卷中

译必然会心下悸动。这是水饮停留导致的心悸。至于气虚，是由于阳气在体内虚弱，心下空虚，正气在体内动荡，所以形成心悸。至于水饮停留，是由于水饮停在心下，心属火而厌恶水，水饮既然停留在体内，心就不能安定，于是形成心悸。又有在发汗、攻下之后，正气在体内虚弱，邪气与正气相互冲击，从而使人发生心悸的，与单纯气虚所导致的心悸相比，就更加严重。太阳病，发汗过多，病人交叉双手按捂着心胸，心下悸动。太阳病，如果误用攻下法，身体沉重、心下悸动的，不可再用发汗法。少阳病不可用催吐法或攻下法。用了催吐法或攻下法，就会心悸而惊恐。少阳病不可用发汗法。发汗后就会说胡话。这属于胃的病变。胃气调和就会痊愈。胃气不和，就会烦躁而心悸。以上这些情况，都是发汗后正气虚弱而又夹有邪气。与单纯气虚导致的心悸，有所不同。有时应当镇定、固摄，有时应当使邪气化解、消散。都必须先确定这是气浮越不降。又有饮水过多，水饮不能宣通布散，停留在心下，严重时就会发生心悸。《金匮要略》说：进食少而饮水多，水饮停留在心下，严重时就会发生心悸。水饮导致的心悸，比其他邪气导致的心悸更为严重。即使还有其他邪气，也必须先治疗心悸。为什么呢？因为水饮停留在心下，如果水气散开，就会流散到身体各处。侵入肺部，就会成为喘或咳嗽。邪气传到胃部，就会出现呃逆和[原文“KT”字样，疑为缺字或乱码]。水饮溢出到皮肤，就会形成肿胀。水饮浸渍在肠间，就会形成泄泻。这是不能延误治疗的。医经典籍说：四肢厥冷而心下悸动，应当先治疗水饮。给予茯苓甘草汤。之后再治疗四肢厥冷。否则水饮就会浸渍在胃中，必然会导致泄泻。四肢厥冷，是邪气深入的表现。尚且要先治疗水饮，何况邪气还浅的情况呢？医生难道可以不深入研究吗？卷中 口渴 伤寒病出现口渴，如何说明这一点呢？口渴，是因为里部有热邪。伤寒的邪气，从体表传到体内，必然会出现相应的证候，随着邪气深浅不同而表现出来。虽然说第一天邪气在皮部，第二天在肤部，第三天在肌肉，第四天在胸中，第五天在腹中，第六天进入胃中。邪气沿经脉传变时，还会有相应的证候表现。太阳经主管人体的阳气，所以首先受到邪气侵袭。通常在第一二天发病。出现头项疼痛、腰脊强硬，就是这种情况。太阳经传入阳明经，就在第二三天发病。身体发热，眼睛疼痛，鼻腔干燥，不能安卧。阳明经传入少阳经，就在第三四天发病。胸胁疼痛而耳聋。这是三阳经都受到病邪侵袭。这是因为邪气还在体表，还没有转化为热，所以没有说到口渴。到了第四五天，少阳经传入太阴经，邪气逐渐进入里部，寒邪逐渐转化为热邪。在这个时候，体内津液逐渐耗损减少，所以腹部胀满而咽喉干燥。到了第五六天，太阴经传入少阴经，这说明里热又逐渐加深。在这个时候，这时津液受到热邪逼迫，逐渐耗损而变得干涸。所以口燥舌干而口渴。到了六七天，少阴经的邪气，传入厥阴经。厥阴病的表现，是消渴，说明里部的热已经达到极点。所谓消渴，就是饮水很多而小便很少。这是说热邪能够消耗水液。所以伤寒病到了六七天，出现口渴想喝水，是病情将要痊愈的征候。这是因为邪气沿经脉传变已经结束。所以厥阴病中说：口渴想喝水，就少量地给他喝水，这样病就会痊愈。邪气刚传入里部时，热气弥漫散乱，还没有收敛凝聚成里热，却已经熏蒸灼热胸膈，逼迫并耗损津液，于是形成口渴。病人虽然口渴，想要喝水，又不可给得太多。如果饮水过多，体内热邪少，不能将水饮消散，所以反而会形成水饮停留等各种疾病。医经典籍说：凡是患了时气病到了五六天，出现口渴想喝水，却不能多喝，不要给他太多水。为什么呢？因为腹中的热邪还少，不能将水饮消散，反而会使水饮进一步与人体相结而形成疾病。如果口渴得厉害，想喝水，仍然应当根据证候给他喝水。给水时应当始终让他喝得不足量，不要任意让他喝到尽兴。即使说能够喝一斗或五升，又说口渴想喝水，也要少量地给他喝，只是应当用相应的方法来救治。口渴的，适宜用五苓散。至于口渴得厉害，想喝水数升的，用白虎加人参汤主治。这些治法都是要滋润燥热，使津液生成。凡是患病后反而能够饮水，这是病情将要痊愈的疾病。那些不明白病理的人，只听说病人饮水后病就会自行痊愈，对于只是稍微口渴的人，却强行给他喝水，因此酿成大祸，就无法再挽救了。这样说来，悸就是动。支就是支撑不畅，结就是凝结不散。喘息、咳嗽、噎塞、呃逆，干呕、肿胀、胀满，泄泻、小便不利，这些情况都是饮水过多而受到损伤所致。而诊察疾病的医生，应当懂得这一点，不要因此误治。卷中 振 伤寒病出现振，如何说明这一点呢？所谓振，是身体森然如同受寒，身体耸动、颤动的样子。伤寒病出现振，都应归因于虚寒。到了将要出汗的时候，这个人的正气必然虚弱，必然会蒸蒸发热而振颤，随后发热、出汗，病就会解除。振与战相近。只是程度较轻，所以称为振。战，是正气与邪气相争。相争就会鼓动战栗而发战。振只是正气虚弱，并没有发展到正邪相争。所以只是身体耸动颤抖而振。攻下之后又发汗，出现振颤怕冷的，这是表里都虚弱。失血的人发汗，就会寒战、战栗，这是因为血气都虚弱。像这些情况，都只是身体振颤耸动而已。至于振颤得像要扑倒在地的，以及身体振颤摇动的，这两种情况都是发汗过多，导致阳气亡失、经脉空虚，身体不能自行主持和控制，所以全身振颤摇动。又不同于寒战、战栗那种情况。医经典籍说：如果催吐或攻下以后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸部，起身就头晕目眩，发汗就会扰动经脉，全身振颤摇动的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。太阳病，发汗后病没有解除，这个人仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体[原文此处疑有缺字]动，振颤得像要扑倒在地，用真武汤主治。这两种汤剂，都能温通经脉、补益阳气，并且滋养血液、辅助正气。经脉虚弱、阳气不足的人服用后，没有不能取得完全救治效果的。卷中 战栗 伤寒病出现战栗。如何说明这一点呢？所谓战栗，外在形态相似，但实际并不是同一种情况。合起来说，战栗并不是两种不同的名称。分析开来分别说明，则有内外的区别。战，是身体发生战摇。栗，是心中战栗。战和栗，是从内外表现来辨别的。糊涂的人把它们笼统地都叫作战栗。一概都称为战栗，却不知道其中有顺逆的不同。医经典籍说：胃中没有谷食之气，脾气涩滞不通，口部拘急，不能说话，这是身体战动而心中战栗。由此看来，战和栗，难道不是不同的吗？战和振，振较轻，而战较重。战和栗，战表现在外，栗表现在内。所谓战栗，都是阴阳相争的表现。伤寒病将要解除，将要出汗的时候，正气在体内充实，邪气不能与它相争，就会直接出汗而不发生战栗。邪气将要 ಹೊರ出，而这个人本来正气虚弱，邪气便与正气相争，争斗轻微的表现为振，

译严重的就表现为战。战栗退去，正气胜过邪气，病就会解除。医经典籍说：有的疾病战栗后出汗，因而得到解除，这是为什么呢？因为这个人本来正气虚弱，所以才发生战栗。邪气在体外与正气相争，就表现为战。战是病将要痊愈的表现。邪气在体内与正气相争，就表现为栗。栗是病情更为严重的表现。医经典籍说：阴分受到邪气侵袭，必然会在体内发生栗。表气稍微虚弱，里气不能固守，所以使邪气侵入阴分。正当里气不能固守时，就会使邪气侵入正气。正气怯弱。所以就会发抖。发战栗，是正气胜过邪气。发抖，是邪气胜过正气。伤寒病经过六七天。到了病邪将要解除的时候。应当先发生战栗，然后出汗。如果只是心中发抖，连下巴也跟着颤动。身体却不发战栗。随后就会形成寒逆。像这种证候，大多不能痊愈。为什么呢？因为体内阴气旺盛。正气又太虚弱。不能胜过邪气。反而被邪气所胜。如果没有大热的药剂。再加上用艾灸烧灼。又怎么能够抵御它呢？卷中。四逆。伤寒出现四逆。怎样说明这一点呢？所谓四逆。就是四肢厥逆而不温暖。寒凉逐渐积聚就形成寒。温热逐渐积聚就形成热。这不是一天两天造成的。它形成的原因，是逐渐积累而来的。伤寒初起时，邪气在皮肤表面。在太阳、阳明经受邪的时候。全身和手足都会发热。在少阴、太阴经受邪的时候。手足就会自然温暖。这说明表邪逐渐缓解，正要传入里部。医经说。伤寒病经过四五天。手足温暖并且口渴。应当用小柴胡汤主治。这是太阳经的邪气。传入少阳经了。伤寒病脉象浮。手足自然温暖。这说明邪气牵连在太阴经。这是少阳经的邪气传到太阴经了。由此可知邪气在半表半里。所以手足不发热，只是自然温暖。至于邪气传入少阴经。就说明里证已经很深了。虽然还没有发展到厥证。但手足又更加不温暖。这就是四逆。如果传到厥阴经。手足就会厥冷。医经说。少阴病出现四逆。患者有时咳嗽，有时心悸。有时小便不利。有时腹中疼痛。有时泄泻而且里急后重。应当用四逆散主治。方中用柴胡、枳实、芍药、甘草。这四味药都是寒凉之物。却专门主治四逆这种病证。由此可知，四逆并不是虚寒证。另外还有各种治疗四逆的汤剂。也用来治疗四逆、手足寒冷。方中使用干姜、附子等温热药物。其中厥证的道理，确实很有意义。如果手足从自行发热到温暖。由四逆发展到厥证。这是邪气沿经脉传变所致。应当用四逆散主治。如果刚得病时手足就厥冷而不温暖。这是阴经受到邪气侵袭。阳气不足。可以用四逆汤温补治疗。一定要充分辨识这一点。不要误治。四逆与厥证相近，但并不是同一种病证。医经说。凡是四逆、厥证。都不可使用下法。这说明四逆与厥证是有区别的。呕吐、泄泻而烦躁，同时出现四逆的，属于死证。这是因为四逆这种情况出现在这里是凶险的。在诊察观察之间。应当仔细、详尽地加以研究。卷中。厥。伤寒出现厥证。怎样说明这一点呢？厥，就是手足寒冷。比四逆更加严重。医经说。厥证，是阴阳二气不能相互顺接。于是便形成厥证。所谓厥证，就是手足厥冷。这是说阳气陷入体内。热气逆行而潜伏。所以手足因此变冷。医经说。伤寒病在一二日至四五日之间。出现厥证的必然会发热。先发热的，后来必然出现厥证。厥冷严重的，发热也严重。厥冷轻微的，发热也轻微。由此可知，阳气内陷。就会使手足出现厥冷。少阴病只有厥冷而没有汗。却强行发汗。必然会使血液妄动。还不知道血会从哪条通道流出。有的从口鼻流出。有的从眼睛流出。这叫作下部厥冷、上部耗竭。这也是说强行发动了体内的热气。先发热而后出现厥证的。是热邪潜伏在体内。先出现厥证而后发热的。阴气退去，阳气得以恢复。如果刚得病就出现厥证。这是阳气不足。而阴气胜过了阳气。大体说来，厥逆是由阴气主导的。手足寒冷的情况很多。但其中又有病势进退的区别。医经说。厥证五天。发热也五天。假如到了第六天应当再次出现厥证。却没有再次出现厥证，就会自行痊愈。发热四天。厥冷反而只有三天。再次出现厥冷四天。厥冷少而发热多。病就会自行痊愈。厥冷四天。发热反而只有三天。再次出现厥冷五天。病势就会加重。寒冷多而发热少。阳气在退却。所以病势在加重。病发展到厥阴经。就是六经传变已经结束了。在这个时候。阳气胜过阴气。厥冷少而发热多。病就会痊愈。如果阴气反而胜过阳气。阳气不能恢复。厥冷多而发热少。病势就会逆转而加重。厥证是阴气到达、占据上风的表现。发热是阳气恢复的表现。至于发生下利。如果先出现厥证，后来发热并泄泻。泄泻必然会自行停止。如果出现厥证，泄泻又复发。厥证出现后又转为发热。这是因为阳气得以恢复。泄泻必然会自行停止。发热之后随即转为厥证。这是阴气又重新胜过了阳气。所以又出现下利。各经的阳气都从胸中接受，邪气停留在胸中，郁结不散。于是阳气不能向全身布散。手足也因此出现厥冷。医经说。手足厥冷。脉象有时紧。邪气结聚在胸中。心中满闷而烦躁。虽然饥饿却不能进食。病在胸中。应当用吐法治疗。厥证是阴气过盛的表现。如果又加上怕冷、身体蜷缩。就是阴气达到极盛。那就很难控制了。医经说。少阴病，怕冷，身体蜷缩而泄泻。如果手足厥冷。就无法救治。这是厥冷发展到严重逆证的情况。即使有神丹妙药，难道还能使他活过来吗？卷中。郑声。伤寒出现郑声。这是邪气所发出的声音。孔子说。厌恶郑声扰乱雅正的音乐。又说。摒弃郑声。远离巧言谄媚的人。郑声淫靡。谄媚的人危险。这就是所谓的郑声。是指不正当的声音。伤寒出现郑声。声音就像郑、卫一带的音乐。反复转变而不再正常。医经说。虚证就会出现郑声。如今有的人出汗以后，或者患病日久。人的声音发生转变。由此就可以看作是虚证。从这些就可以知道了。另外，所谓郑声。是说话声反复重叠。正是声音发生了转变。如果声音沉重而且改变了原来的声调，也属于这种情况。愚昧的人完全不知道这一点。反而妄称“重”是语句重叠。把它同谵语混为一谈，无法辨别。于是只凭身体发热、脉象数。烦躁口渴、小便困难而且多言的，就判作谵语。根据身体发凉、脉象细小。自行泄泻、不口渴而且多言的，就判作郑声。这样就违背了张仲景的本意。还应当结合“郑声淫”这句话来加以纠正。这样，郑声就不是说话声重叠。而是把不正常的声音纠正出来。何况张仲景的著作中。有三百九十多种证候。把伤寒的各种形态和症状都详尽地论述了。没有脱漏而不加说明的情况。如果把郑声解释成多言。那么在三阴经的各篇中。也应当分别列出说明。所以郑声没有另列证候和治法。是因为它不属于多言这一类。虽然也说它属于虚证。只是正气虚弱而不能充足。所以使声音发生转变而不正常。明白的人请仔细辨察这一点。务请详细研究它。卷中。谵语。

译伤寒出现谵语。怎样说明这一点呢？所谓谵语，就是低声含糊地说话。也写作“（缺字）”。是指妄自看见了某些东西而说话。这些都是由于真气昏乱。神志意识不清所导致的。心藏神，主宰火气。患病时热气就归聚于心。伤寒病胃中的热邪旺盛。向上侵犯到心。心被热邪蒙蔽。神志就会昏乱，言语也会不断说出。意识昏昧，不知道自己为什么这样。于是言语没有条理，成为谵妄之语。病情较轻的，睡梦中低声说话。病情较重的，即使不睡觉，言语也会错乱。有的出现谵语。有的自言自语。有的说狂乱的话。有的说个不停。有的言语错乱。这几种情况。可以看出热邪的轻重。谵语和自言自语。虽然间或有虚妄、错误的话。但同别人说话时还有条理。说明热邪还没有达到极盛。医经说。自言自语，就像看见鬼一样。如果病情严重。发作时就会不认识人。由此可知，单纯自言自语还不算病情严重。说狂乱的话，是热邪很盛的表现。这是由于神志昏乱，什么也看不见、感觉不到。严重时甚至会发展到叫喊、胡言乱语。言语说个不停。这是病情更加严重的表现。至于言语错乱。是指胡乱说话并辱骂他人。无论善恶，也不分亲疏。这是神志已经完全错乱了。医经说。凡是误用发汗法而出现逆证的，即使病情轻微，也难以痊愈。病情严重的，就会言语错乱。这种情况就很难恢复。谵语发生的原因。又各不相同。都应当明白辨别。有的是被火法误治而出现谵语。有的是出汗后出现谵语。有的是泄泻后出现谵语。有的是便血后出现谵语。有的是胃中有燥屎而出现谵语。有的是三阳合病而出现谵语。有的是病邪传遍各经后出现谵语。有的是亡阳后出现谵语。医经说。大热邪进入胃中。津液耗竭，就会烦躁不安。必然会出现谵语。又会腹部胀满，稍微气喘。口干，咽喉溃烂。或者大便不通。时间久了就会出现谵语。这是因为被火法误治而出现谵语。出汗后出现谵语。这是风邪所致。必须用下法治疗。病邪传遍各经之后才可以使用下法。如果过早使用下法。言语必然会错乱。这是因为表证虚而里证实。这就是出汗后出现谵语。出现泄泻而谵语。是因为体内有燥屎。应当用小承气汤主治。这就是泄泻而出现谵语。出现便血而谵语。这是热邪进入血室。应当针刺期门穴。随着实邪所在而泻除它。这就是便血而出现谵语。谵语并伴有潮热。反而不能进食。胃中一定有五六枚燥屎。这就叫作胃中有燥屎而出现谵语。腹部胀满，身体沉重。难以翻身转侧。口中麻木不仁，面色污垢。出现谵语和遗尿。这就是三阳合病而出现谵语。病邪传遍各经后出现谵语，是因为有热邪。应当用汤剂泻下治疗。这就是病邪传遍各经后出现谵语。过度发汗导致亡阳而出现谵语。不可使用下法。应当给予柴胡桂枝汤。调和营气和卫气。因此，津液通畅之后就会自行痊愈。这就是亡阳而出现谵语。像上述这些情况。脉象短的就会死亡。脉象自行调和的就会痊愈。如果又身体微微发热。脉象浮大，就可以存活。手足逆冷，脉象沉细。活不过一天就会死亡。实证出现谵语。这是因为气收敛在体内。而实证是原本的病变。有时气向上逆行而喘促胀满。有时气向下泄脱而自行泄泻。这些都属于逆证。医经说。两眼直视，出现谵语、喘促胀满的会死亡。出现泄泻的也会死亡。这是说正气已经脱绝了。能够懂得虚实的诊断。能够认识逆证与顺证的关键。治病、疗病。这样就不会失误了。卷中。短气。伤寒出现短气。怎样说明这一点呢？所谓短气。就是气息短促，不能连续呼吸。像喘气却又不是喘证。好像有气向上冲。实际上并不是气向上冲。喘证会张口抬肩。身体摇动，腹部起伏。这才叫作喘证。所谓气上冲。是腹中的气不时向上冲动。所谓短气。呼吸虽然频繁。却不能连续进行。像喘气却不抬肩。像呻吟却没有疼痛。这就是短气。医经所说的短气有很多种。确实是难以辨别的证候。愚昧的医生不能识别它。因此误治的情况很多。要辨识真正的短气。就是气息急促而短。这才叫作气短。短气有的应当辨为虚证。有的应当辨为实证。一定要明白辨别。医经说。趺阳脉微而紧。脉紧表示寒。脉微表示虚。微脉和紧脉相互搏结。就是短气。这是短气中的虚证。短气，腹部胀满而喘。还有潮热。表证将要解除。可以攻治里证。这是短气中的实证。又有属于表证的。又有属于里证的。一定要仔细审察辨别。医经说。短气，只能坐着，是因为出汗没有完全透达。再次发汗就会痊愈。风邪和湿邪相互搏结。出汗而短气。小便不利。怕风，不愿脱去衣服。应当用甘草附子汤主治。这是邪气在表而出现短气。干呕而短气。出汗而不怕冷的。这是表证已经解除而里证尚未调和。应当用十枣汤主治。如果患的是太阳病。医生却反而使用泻下法治疗。于是出现气短、烦躁不安。心中烦乱懊恼。[原文“懊”后缺字]阳气向内陷入。因而心下部位痞硬。这就形成结胸证。应当用大陷胸汤主治。这是邪气在里而导致气短的情况。这是虚证。这是实证。邪气在表。邪气在里。都可以表现为气短。那么又凭什么辨别它是虚证还是实证呢？大体说来，心腹胀满而气短的。是邪气在里而形成实证。腹部柔软而胀满、气短的。是邪气在表而形成虚证。大致说来，气短多属于实证。《金匮要略》说：气短到不能充分呼吸的，属于实证。另外，水饮停留在心下。也会使人气短。《金匮要略》说：吃得少而喝水多。水饮停留在心下。病情轻微时会出现气短。由此看来。气短的成因也很多。必须仔细审察患者的形态和症候。这样才能辨别准确而不迷惑。还必须仔细审察邪气。辨明它在表还是在里，以及病情为何不愈。然后随着证候分别攻治。这样就没有不痊愈的了。卷中 摇头 《伤寒明理论》论摇头。如何说明这一点呢？头部是各条阳脉会聚的地方。各条阳脉。都向上行至头部。各条阴脉都到达颈部和胸中，然后返回。阳脉不能正常发挥作用。头部就会因此摇动。伤寒病摇头有三种情况。它们所主的病证各不相同。有一种是摇头并说话。这是体内疼痛。因为体内有疼痛。所以说话时疼痛更加剧烈。想要说话时，头部就会因此战抖摇动。有一种是只有头部摇动。突然口噤不能张口。背部反张的。是痉病。这是由于风邪在上部盛实。风邪主司动摇，所以会这样。体内疼痛，并不是邪气所致。是疼痛使它这样的。痉病并不是阳气逆乱所致。是风邪使它这样的。至于阳气反而单独留在体内。身体的面色就像被烟熏黑一样。两眼直视、头部摇动的。又称为心绝。这是因为心藏神。心又是阴气的根本。阳气以阴气为根。阴气以阳气为根。阴阳彼此为根。营气和卫气在上下之间就能相互协调、相随运行。根本断绝，神气就离散，阴气也就枯竭。阳气失去根基。就不能自行主持和约束自身。所以头部就会因此摇动。王叔和说：滋养禾苗，是为了使它的根牢固。砍伐下面的部分，树的上部必然枯萎。内部断绝了它的根。外部就表现为头部摇动。对此又有什么可疑惑的呢？心绝是脏腑真正败绝的病证。风邪所致的痉病而腹内疼痛。这是邪气所致。观察他的头部摇动。又应当辨明其中的好坏和虚实。卷中 瘛疭[原文作“螈”，疑为术语字形或OCR问题]

译伤寒病出现瘛疭[原文“螈”后缺字]。如何说明这一点呢？瘛是筋脉拘急。疭是筋脉弛缓。拘急时就会牵引收缩。弛缓时就会放纵伸展。一会儿收缩，一会儿伸展。不停地动。称为瘛疭[原文作“螈”后缺字]。俗话所说的抽搐，就是这种情况。《黄帝内经》说：病变表现为筋脉相互牵引而拘急。称为瘛疭[原文作“螈”后缺字]。“瘛”字的意思，像契约的“契”字那样，有相互牵合之意。行走时筋脉较为弛缓。躺下时筋脉就紧张。顺从牵引时就会放松伸展。筋脉弛缓。是指像放纵的“纵”字那样，有放松之意。以拘急称为瘛。以弛缓称为疭[原文“为”后缺字]。道理已经非常明白了。瘛疭[原文作“螈”后缺字]这一病证。是风邪所致的疾病。而癫痫则会出现瘛疭[原文“螈”后缺字]。伤寒病出现瘛疭。是邪热之气达到极盛。热邪盛，就会与风邪相搏，并侵入经络。风邪主导动摇。所以四肢抽搐而不得安宁。所以，风温病误用火法治疗的。就会出现皮肤发出淡黄色。病情严重的，像惊痫发作一样。时常发生抽搐[原文“螈”后缺字]。这是说它的热气极其旺盛。伤寒病发展到出现抽搐的。病势已经超过常态。大多很难控制。《内经》说：太阳经气将要终绝时。眼睛向上翻，身体反折。发生抽搐[原文“螈”后缺字]，绝汗才会出来。汗珠大得像串起来的珠子。附着在身体上而不流动。这就是看到抽搐[原文“螈”后缺字]。这是病势已经超过常态的表现。又有四肢颤动不止[原文“习”字前疑缺字]。表现为四肢不停地动。像抽搐一样，但没有力气。不能屈伸。这是肝气将绝。抽搐[原文“螈”后缺字]这种证候虽然难以治疗。如果能够使用祛风涤热的药剂。削弱它的大热之势。那么抽搐[原文“螈”后缺字]也还有可能获得救治。如果胡乱施加灼火之法。或者让患者服用发汗解表的药物。就会很快死亡。医经说：第一次误治，尚且可以拖延几天。第二次误治，就会促使寿命提前结束。卷中 不仁 伤寒病出现不仁。如何说明这一点呢？“仁”就是柔和。所谓不仁。就是指不柔和。发痒却感觉不到。疼痛却感觉不到。寒冷却感觉不到。发热却感觉不到。任凭肢体屈伸，接受灸治或针刺。却不知道这是为什么。这就叫作不仁。这是由于邪气壅滞旺盛。正气被邪气闭塞潜伏。郁结而不能发散。营卫之气和血液虚少。不能通行。所以导致了这种情况。《内经》说：营气虚弱，就会出现不仁。《针经》说：卫气不能运行。就会形成不仁。医经说：营气和卫气不能相互协调运行。三焦就没有可以依赖的力量。身体麻痹而不仁。由此说来。可以知道营卫之气、血气都虚少。不能正常运行。这就是形成不仁的原因，已经很清楚了。医经说：各种正气被寒邪侵袭的，就会形成厥证。会出现头昏蒙、不仁。这里所说的这种厥证。是正气被寒邪侵袭。因而形成厥气。并不是四肢逆冷的厥证。为什么呢？因为会出现郁冒。表现为昏沉蒙昧和身体麻木不仁。对疼痛和瘙痒都感觉不到。难道不就是尸厥之厥吗？医经说：少阴脉不至。肾气微弱而少。精血向上奔涌。气息急促逼迫。向上进入胸膈。宗气反而聚集。血液凝结在心下。阳气退到下部。热气归聚于阴部和大腿。与阴气相互搏动。使身体麻木不仁。这就是尸厥。至于正气被寒邪侵袭所形成的厥证。会出现郁冒和不仁。由此就可以知道这也是尸厥。从前，越国的扁鹊进入虢国，诊断太子患的是尸厥。他认为郁冒、不仁是可以治疗的。施针后使太子痊愈。确实是凭借神妙医术作出的诊断。唉！假如脉象浮而洪大。全身汗出如油。喘息不止。水和汤浆都咽不下去。身体麻木不仁。这又是生命将要断绝的表现。即使是越人扁鹊，又怎么能够使他起死回生呢？卷中 直视 伤寒病出现直视。如何说明这一点呢？所谓直视。就是眼睛看着东西，而眼珠不转动。如果眼珠能够转动。就不叫直视。水的精气叫作志。火的精气叫作神。眼睛是心的使者。神气寄寓在眼睛之中。眼睛是肝脏在外部的表现。精神在眼睛中显露光彩。《针经》说：五脏六腑的气。都向上汇聚到眼睛。从而形成眼睛的精气。精气聚集之处，就是眼睛的眼珠。精气形成瞳子。筋的精气形成黑睛。血的精气形成眼部的络脉。气的精气形成白睛。肌肉的精气形成约束。包裹并约束着筋骨。血气的精气。与经脉一起形成联系。向上归属于脑。五脏的血气充足而荣润。眼睛就柔和明亮。伤寒病出现直视。是邪气壅滞旺盛。蒙蔽了正气。使人的神志不清。藏在脏腑中的精气不能向上荣养眼睛。眼睛就会因此直视。伤寒病发展到出现直视。说明邪气已经达到极盛。证候也已经逆变。大多难以治疗。医经说：经常鼻出血的人，不可以发汗。发汗后额头上就会凹陷。脉象急而紧。直视而不能眨眼或转动眼睛[原文“不能”后缺字]。不能入睡。这是因为肝脏得到血液才能使人看见东西。失血之人的肝气已经虚弱。眼睛的精气也已经衰弱。又因为发汗而损伤阳气。所以导致阴阳都虚。这虽然是误治逆治。但病情还没有严重到极点。等到出现胡言乱语。眼睛反而直视。又成为肾气将绝的表现。直视并摇头。又成为心气将绝的表现。都是脏腑之气脱失将绝。直视并说胡话。喘息、胸腹胀满的，会死亡。腹泻的，也会死亡。病情更加严重时，一发作就不认识人。沿着衣服摸索，伸手摸床。惊惕不安。稍微喘息而直视。脉象弦的，可以生存。脉象涩的，会死亡。都是邪气旺盛而正气脱失。有的人眼中看东西模糊不清。眼珠不灵活。没有表证或里证。大便艰难。身体只是微微发热的。这并不是真正的直视。这是内在有实邪。可以用大承气汤、大柴胡汤泻下治疗。直视是不可治疗的病证。眼睛看东西模糊不清。这是可以治疗的证候。这两种情况的形态和证候相近。其中医术高明的人。应当仔细观察辨别。卷中 郁冒 伤寒病出现郁冒。如何说明这一点呢？“郁”是郁结而气机不舒。“冒”是昏沉蒙昧而神志不清。世人所说的昏迷，就是这种情况。郁冒发生的原因。都是正气极度虚弱而又受到寒邪侵袭。于是就会出现郁冒。医经说：凡是正气被寒邪侵袭的，就会形成厥证。会出现郁冒和不仁。又说：太阳病先用泻下法治疗，却没有痊愈。于是又发汗。因此表里都虚弱了。这个人因而出现郁冒。患郁冒的人汗出后会自行痊愈。之所以这样。是因为汗出后表气调和了。由此可知，正气因虚弱而受到寒邪侵袭。于是就产生了郁冒。《金匮要略》说：刚生产的妇女有三种病。第一种是痉病。第二种是郁冒。第三种是大便艰难。这是因为已经失血，又再次发汗。寒邪偏多，所以使人出现郁冒。又说：产妇出现郁冒。她的脉象微弱。呕吐而不能进食。大便坚硬。之所以这样。是因为血虚而形成厥证。形成厥证就必然出现郁冒。郁冒将要解除时。必然会大汗出。由此观察。就可以知道郁冒是由虚寒所致。又有少阴病。腹泻停止而头晕目眩。时常自行出现郁冒的。又是死亡的证候。这是说正气极度虚弱而脱失。观察到这种郁冒。千万不要忽视它。卷中 动气 伤寒病出现动气。如何说明这一点呢？所谓动气。就是腹中有筑筑然的跳动。脏腑之气失去正常调治。会随着相应脏腑所主的部位。在肚脐四周发作。跳动而呈筑筑然的状态。称为动气。《难经》说：肝脏的内在证候，是肚脐左侧有动气。按压时坚硬，或者疼痛。心脏的内在证候，是肚脐上方有动气。按压时坚硬，或者疼痛。肺脏的内在证候，是肚脐右侧有动气。按压时坚硬，或者疼痛。肾脏的内在证候，是肚脐下方有动气。按压时坚硬，或者疼痛。这是脏腑之气失去正常调治。腹中的气机发动了。动气与相应脏腑相应。这些都是元真之气虚弱。即使有表证、里证需要攻治或发散。也不可以发汗或泻下。医经说：身体左右出现动气。不可以发汗。发汗就会头晕目眩。汗出不止。筋脉跳动，肌肉颤动[原文“肉”后缺字]。这是由于发汗而使肝气受到扰动。动气在左侧，不可以泻下。泻下后腹内就会拘急。食物咽不下去。动气更加剧烈。

译虽然身体发热。躺下时却想要蜷缩身体。这是由于泻下而使肝气受到扰动。动气在上方。不可以发汗。发汗后气就向上冲逆。正好冲到心的部位。这是由于发汗而使心气受到扰动。动气在上方，不可以泻下。泻下后手掌和手指就会发热烦躁。身上表面反而发冷。热汗自行流出。想要得到水来自己灌饮。这是由于泻下而使心气受到扰动。动气在右侧。不可以发汗。发汗就会鼻出血并口渴。心中苦于烦闷。饮水后就把水吐出来。这是由于发汗而使肺气受到扰动。动气在右侧，不可以泻下。泻下后体内津液就会枯竭。咽喉干燥，鼻子干燥。头晕目眩，心中悸动。这是由于泻下而使肺气受到扰动。动气在下方。不可以发汗。发汗却没有汗出。心中极其烦躁。骨节疼痛难忍。眼睛眩晕，怕冷。进食后反而呕吐。食物不能下咽。这是发汗而扰动肾气所致。动气在下方，不可以泻下。泻下后腹部就会胀满。突然头晕目眩。进食后排出未消化的食物。心下痞塞。这是泻下而扰动肾气所致。至于脾脏的内在证候。在肚脐正中有动气。经文特别说，肚脐四周有动气。不可以发汗或泻下。却唯独没有说明脾脏的候证。肚脐正中有动气。这是因为脾居于中焦。脾依靠胃来运行津液。发汗、催吐、泻下。都会首先扰动脾气。何况脾脏本来就有动气。哪里可以再去扰动它呢？所以经文特意不作说明。伤寒病之所以应当察看外在证候。是因为病情并不只是通过脉象就能看出来。还必须通过询问病情才能得到判断。对于发汗、催吐、泻下。务必要审慎细察。仅举动气这一例。同类情况就可以由此知道了。卷中 自利 伤寒病出现自利。如何说明这一点呢？所谓自利。是没有经过攻下治疗。自然发生稀溏泄泻。就称为自利。伤寒病的自利有很多种。必须辨明寒热、虚实。根据病情变化选用汤剂。这样就不会导致病情失治而不愈。杂病中的自利。大多应归因于寒邪。伤寒病中的下利。大多是热邪相合所致。这与杂病的自利有所不同。表邪传入里部。里气虚弱而又与热邪相合，就会泄泻。本来不应当泻下，却偏偏用泻下法攻治。内里虚弱而又与热邪相合，于是发生泄泻。这些都属于热邪相合。又有太阳、阳明合病。都表现为自利。太阳病与阳明病合并。必然会自行下利。应当用葛根汤主治。太阳病和少阳病合并发生。一定会自行腹泻。用黄芩汤主治。阳明病和少阳病合并发生。一定会自行腹泻。用大承气汤主治。这三种情况都是合病而出现腹泻。其中一种是发表。其中一种是攻里。其中一种是和解。之所以有所不同，是因为六经中，太阳、阳明属于表证。少阳、太阴属于半表半里。少阴、厥阴属于里证。太阳病和阳明病合并发生。这属于病邪在表。虽然表现为腹泻，也一定要先发散经络中的邪气，病情才会停止。所以用葛根汤发汗治疗。太阳病和少阳病合并发生。这属于病邪在半表半里。虽然表现为腹泻，也一定要调和并解除表里两方面的邪气，病情才会停止。所以用黄芩汤来发散邪气。阳明病和少阴病合并发生。这是少阳的邪气已经进入腑中的情况。虽然表现为腹泻，也一定要把胃中的实邪驱逐出去，病情才会停止。所以用承气汤攻下治疗。这就是三种情况治疗方法不同的原因。对于腹泻的患者，怎样辨明它属于寒证还是热证呢？况且自行腹泻而不口渴，属于太阴病。这是因为脏腑有寒。腹泻时想要喝水，是因为体内有热。所以，大便稀溏而小便正常，这是有热所导致的自行腹泻。如果小便颜色发白，少阴病的各种症状都已经具备，这就是有寒。怕冷，脉象微弱，自行腹泻，排出未消化的食物，这就是有寒。发热，肛门下坠重滞，泄泻物颜色黄赤，这就是有热。根据这些表现，都可以辨别并处理它属于寒证还是热证。凡是腹中疼痛，腹中转动的气向下冲到小腹，这是将要自行腹泻。自行腹泻时，身体凉、脉象小，是顺证。身体发热、脉象大，是逆证。少阴病，脉象紧，同时腹泻。脉象突然变得微弱，手脚反而温暖，紧脉反而消失，这是病情将要解除。腹泻而脉象大，说明腹泻还不会停止。脉象微弱而快，说明腹泻将会自行停止。即使发热，也不会死亡。由此可知，腹泻而脉象大，是逆证。脉象小，则是顺证。自行腹泻，似乎应当用温法治疗。理中、白通以及各种四逆类方剂，都是温暖脏腑、止住腹泻的方剂。另外还有肠胃中有积滞结聚，以及下焦有外来邪气的情况。这些情况都不是温热剂所能止住的。必须有时用攻下、泄泻的方法，有时用分利水湿的方法，病情才会停止。医经说：所谓理中，是调理中焦。现在这种腹泻是在下焦。适宜用赤石脂禹余粮汤。如果仍然止不住，就应当使小便通利。这是因为湿邪停留在下焦，应当通过渗利排泄，使聚集的水湿从小便排出。少阴病自行腹泻，排出清稀如水的粪便，颜色纯青，心下必定疼痛。口中干燥。在腹泻的同时，三部脉都平和。按压时，心下坚硬。有时脉象沉而滑。有时不想吃东西而胡言乱语。有时病愈后，经过年、月或日又复发。上述这些情况，都是肠胃中有积滞结聚，因而需要用攻下、泄泻的方法治疗。《内经》中说：大热之邪在体内结聚，就会出现泄泻不止。热证应当用寒凉的方法治疗。结聚潜伏在体内，必须予以消除。所以用寒凉药攻下。结聚消散，腹泻就会停止。大寒之邪凝滞在体内，就会长期腹泻，粪便稀溏。病愈后又会复发，这样反复延续多年。应当用温热的方法攻下。寒邪除去，腹泻就会停止。这叫作以通治通、同类治法相用。腹泻即使兼有表证，也不能发汗。这是因为腹泻是邪气向内攻入，耗伤津液，使胃气虚弱。所以医经说：腹泻时不能攻治表邪。如果发汗后一定出现胀满，就是这个道理。总的来说，腹泻会使正气脱失，情况十分危急。在五种正气耗损的情况中，这属于最严重的一种。如果邪气炽盛而正气虚弱，邪气壅滞，使正气向下脱失，往往会因腹泻过度而死亡。为什么这样说呢？医经说：一天腹泻十多次。脉象反而充实有力的，会死亡。发热而腹泻非常严重，厥冷不止的，会死亡。目光直视、胡言乱语而腹泻的，会死亡。腹泻，手脚厥冷而没有脉象，用艾灸治疗，手脚仍不温暖，脉象也不恢复的，会死亡。少阴病自行腹泻，又烦躁不安、不能安睡的，会死亡。以上这些情况，都是邪气壅滞、正气向下脱失而死亡。《金匮要略》说：六腑之气在外断绝，就会手脚寒冷。五脏之气在内断绝，就会腹泻不止。唉！等到疾病已经形成之后才用药，即使是神医也无能为力了。正气既然已经脱失，谁还能救治呢？中卷。筋惕肉【原文此处缺字】。

译伤寒时筋肉不停地跳动【原文“筋惕肉”后缺字】。怎样来说明这一点呢？伤寒时头痛、身体疼痛，怕冷并发热，是必然出现的证候。至于筋惕肉【原文此处缺字】，并不是通常都会出现的证候，一定要等到发汗，而且发汗过度、出汗过多，才会出现这种情况。《内经》说：阳气，精纯时能滋养神，柔和时能滋养筋。发汗过多，津液枯竭减少，阳气过于虚弱，筋和肌肉失去滋养，所以就会不停地跳动，这样动个不停。太阳病，脉象微弱，出汗而怕风，不能服用大青龙汤；服用后就会厥冷逆乱，筋惕肉【原文此处缺字】。这就是逆证。太阳病发汗，出汗后病情没有解除，患者仍然发热，头晕目眩，身体【原文此处缺字】动，身体颤抖，像是要跌倒在地，用真武汤主治。脐下左侧有悸动，不能发汗。发汗后就会头晕目眩，汗出不止。筋惕肉【原文此处缺字】。由此观察，筋惕肉【原文此处缺字】。是由于发汗过多而亡阳。阳气虚弱，由此就可以看出来了。这虽然也是逆证，但只是由于发汗导致亡阳、表气虚弱。用温通经脉、补益阳气的方法治疗，就可以了。有的由于呕吐、泻下或发汗，导致表里都虚，而出现这种症状，这又不是单纯发汗后所出现的情况可以相比的。医经说：伤寒呕吐、泻下以后，又发汗，出现虚烦，脉象非常微弱，经过七八天，心下痞塞坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕目眩，筋脉和肌肉不停地跳动，时间久了就会形成痿证。这就是最严重的逆证。太阳病发汗，又在发汗后泻下，导致表里都虚，又加用烧针，因而出现胸中烦闷，面色青黄，皮肤【原文此处缺字】的，难以治疗。这也是最严重的逆证。发汗、催吐、泻下，怎么可以轻视这些治法呢？中卷。热入血室。伤寒时，热邪进入血室。怎样来说明这一点呢？“室”就是房屋、居室。是指可以让事物停留的地方。人体的血室，是营血停留的地方，也是经脉交会、留止的地方，就是冲脉。冲脉，是奇经八脉中的一条经脉。它起始于肾脏下方，从气冲穴出行，与足阳明经并行，夹着脐部向上行至胸中，然后散开。它是十二经脉的汇聚之海。王氏说：冲脉是血海，意思是各条经脉的血，都在这里汇聚。男子则由此运行变化而生成精。女子则向上化为乳汁，向下化为月经。《内经》说：任脉通畅，冲脉充盛，月经就会按时来潮。王氏说：阴气安静，血海充满，就能排出经血。就是说冲脉充盛，就是血海充满。由此观察，就可以知道冲脉就是血室。伤寒的邪气，对于妇人，就会随着月经进入血室。对于男子，则由阳明经传入。因为冲脉，和少阴经的络脉都起于肾。妇人感受邪气后，太阳经的邪气随着经脉，就能进入冲脉，并且与足阳明经相连。男子则是阳明经内有热，邪气才得以进入。冲脉受到热邪，血就必然妄行。在男子表现为便血、胡言乱语。在妇人则表现为月经正好来潮。阳明病便血、胡言乱语，这是热邪进入血室。这句话其实是说男子，并不只是说妇人。妇人患伤寒，月经正好来潮，或者月经正好停止，都是因为行经使经气虚弱，血室的门户没有闭合，邪气便能乘虚而入。《针经》中有这样的话：邪气如果遇不到人体的虚弱之处，就不能单独伤害人，这话正是这个意思。妇人热邪进入血室，有的需要治疗才能痊愈，有的则不需要治疗也能痊愈。两种情况各不相同。妇人患中风，发热怕冷，月经正好来潮，患病已经七八天，热退了，脉象迟缓，身体凉爽而舒适，胸胁以下胀满，症状像结胸一样，出现胡言乱语，这是热邪进入血室。应当针刺期门穴。随着病情发展，月经正好停止，这是热邪进入血室。血液必然凝结，所以会出现像疟疾一样的症状，发作有一定的时间规律。用小柴胡汤主治。这两种情况，就是需要治疗才能痊愈的情况。妇人患伤寒发热，月经正好来潮，白天神志清楚，到了傍晚就胡言乱语，好像看见鬼一样，这是热邪进入血室。不要损伤胃气，也不要损伤上焦和中焦。病就一定会自行痊愈。这就是不需要治疗也能痊愈的情况。胡言乱语是病邪很严重的表现。为什么反而不需要治疗就能痊愈呢？况且胸胁胀满，像结胸一样并且胡言乱语，这是邪气停留并结聚在胸胁而不能散去。一定要针刺期门穴，随着邪气实滞的部位泻去邪气。寒热往来，像疟疾一样，并且定时发作，这是血液凝结而不能运行。必须用小柴胡汤来疏散。这两种情况既然都有邪气停留，就必须治疗才可以痊愈。如果发热时月经正好来潮，白天神志清楚，傍晚就胡言乱语，这是因为月经已经来潮，体内没有邪气停留，只要不妄加干预，热邪就会随着血液散去，病一定会自行痊愈。医经说：血液自行向下排出，向下排出就会痊愈。所以不要损伤胃气，也不要损伤上焦和中焦。病就一定会自行痊愈。所谓妄加干预，是担心把胡言乱语当作阳明腑实，于是用攻下法治疗，反而损伤了胃气。这里并没有胸胁邪气，却担心针刺期门穴会损伤中焦。这里并没有血液凝结，却担心用小柴胡汤会损伤上焦。小柴胡汤能够疏解发散，就会调动卫气。卫气出于上焦。调动卫气，就是损伤上焦。针刺期门穴就会调动营气。营气出于中焦。调动营气，就是损伤中焦。《脉经》中说：不要损伤胃气，也不要损伤上焦和中焦。难道这句话是说用药，而不是说针刺吗？这大概就是它的意思吧？中卷。发黄。伤寒出现发黄。怎样来说明这一点呢？医经说：湿邪和热邪相互交结，人就会患瘅病。瘅就是黄病。这是只有阳邪而没有阴邪的病。伤寒发展到出现发黄，这是病邪很严重的表现。无论是湿邪还是热邪，病情严重时就会发黄。体内的热已经很盛，又受到火法治疗，也会发黄。邪风受到火热之气的影响，两种阳热相互熏灼，身体必然发黄。阳明病受到火法治疗，额头上微微出汗，小便不通利，必然会发黄。这是因为体内本来就有热，又受到火法治疗，从而导致发黄。阳明病没有汗，小便也不通利，心中烦闷不安【原文“懊”后缺字】的，必然发黄。这是因为阳明经的热邪旺盛，从而导致发黄。伤寒发汗以后，身体自行发黄。之所以这样，是因为寒湿停留在体内而没有解除。因此认为不可以用泻下法治疗，应当从寒湿方面寻找原因。这是寒湿导致发黄。湿邪也能使人发黄。热邪也能使人发黄。能够辨别这两种情况吗？这两种发黄不只是病因和病机根本不同，就连颜色也各不相同。湿邪所导致的发黄，身体发黄，好像烟熏出来的黄色。虽然发黄，但颜色暗淡而不鲜明。至于热邪旺盛所导致的发黄，身体必然发黄，颜色像橘子一样。严重时，黄色会鲜明地透发出来。甚至染到衣服上，正黄得像黄柏一样。这就是热黄的正黄色。由此看来，湿邪和热邪，难道不是很不相同吗？大体来说，黄病属于太阴。太阴就是脾经。脾属土。黄色就是土的颜色。脾经受到湿热之邪的熏蒸，颜色就会显现在体表，必然出现身体发黄。医经说：伤寒时脉象浮而缓，手脚自然温暖，这是病邪牵连在太阴。太阴病本来就应当出现身体发黄。体内的热虽然很盛，如果已经自行出汗，小便通利，就一定不会发黄。如果只是头部出汗，身体没有汗，汗只到颈部就停止，小便不通利，口渴而想喝水浆，

译这是瘀热停留在体内。身体必然发黄。黄病属于热邪旺盛，所以治疗方法也各有不同。伤寒经过八九天，身体像橘子一样黄，小便不通利，小腹胀满，用茵陈蒿汤主治。这是要泻下、洗涤体内的热邪。伤寒身体发黄而发热，用栀子柏皮汤主治。这是要疏解、散去体内的热邪。伤寒时瘀热停留在体内，身体必然发黄，用麻黄连翘赤小豆汤主治。这是要疏解、散去体内的热邪。以上这些情况，有的用泻下洗涤法，有的用疏解发散法，所以治疗方法各不相同。但也都是分解火邪、彻底清除热邪的方剂。有一种情况是身体发黄、脉象沉而结，小腹坚硬而小便自行通利，患者像发狂一样，这是下焦蓄积瘀血，使身体发黄。必须用抵当汤攻下，病才会痊愈。黄病既然已经是病情发展到了极点，所以不能治疗而死亡的患者很多。不只是寸口脉靠近手掌处没有脉象，连鼻中呼出的气也是冷的，这就是不能治疗的病证。又有身体像被烟熏过一样，目光直视并摇头的，这是心气断绝。口唇周围颜色黧黑，出柔软的汗而身体发黄，这是脾气断绝。这些都是不能治疗的证候。医者应当更加仔细地观察诊察。中卷。发狂。伤寒出现发狂。怎样来说明这一点呢？所谓发狂，就是猖狂躁动。也就是说，心神不得安宁。《难经》说：发狂刚开始发作时，睡得少而不感到饥饿，自以为高明贤能，自以为聪明有才智，自以为尊贵而傲慢，无缘无故地发笑，喜欢唱歌取乐，无缘无故地不停行走。发狂这种病的发生，都是阳气过盛导致的。《黄帝内经》说。阴不能胜过阳。脉象“留薄疾并”的含义不明。于是就会发狂。又说。邪气进入阳分，就会发狂。邪气进入阴分，就会失音。《难经》说。阳气重盛的会发狂。阴气重盛的会发癫。《脉经》说。阴邪依附于阳，就会发狂。阳邪依附于阴，就会发癫。《病源》说。阳邪聚集在阳分，就会发狂。阴邪聚集在阴分，就会发癫。这样看来，各经所说的发狂，就是阳气盛极。这就很清楚了。再说阳明病。患者厌恶人和火。听到木器的声音就警惕地惊恐起来。心里想要躁动。独自关上门窗待着。严重时想要登上高处唱歌。脱掉衣服奔跑。翻越墙头，爬上屋顶。他所登上的地方。全都不是平素能够登上的。这叫作阳邪聚集于阳明。伤寒时，热毒在胃中。并且聚集到心脏。使神志不得安宁。使意志也不能安定。于是就发狂了。伤寒发展到发狂。是因为邪热已经达到极盛。不经过大力催吐、攻下，就不能止住。又有热邪在下焦的情况。患者表现得像发狂一样。经典说。热邪进入膀胱。患者表现得像发狂一样。所以称为“如狂”。这还没有达到真正发狂的程度。只是躺下、起身都不得安宁罢了。有时还会胡言乱语。眼睛向后翻，直直地瞪视。又可能是肾气衰竭。出汗后往往又重新发热。胡言乱语，不能进食。又可能因意志丧失而死亡。如果这样，就恐怕不是药物和针石所能救治的了。这才是真正的疾病。中卷 霍乱 伤寒霍乱。怎样说明这一点呢？上面呕吐，下面泄泻。病势急骤而紊乱，就是这种情况。邪气在上焦的情况。只是呕吐而不泄泻。邪气在下焦。只是泄泻而不呕吐。如果邪气在中焦。胃气失去正常的调和作用。受到邪气损伤。使阴阳彼此隔绝、失去协调。于是上面呕吐，下面泄泻。如果呕吐停止。而泄泻也随之停止。这种情况表现为呕吐和泄泻。一定是上面呕吐、下面泄泻。躁动不安，烦闷紊乱。这才称为霍乱。它与只称作呕吐、泄泻的情况。是有区别的。伤寒所致的呕吐、泄泻。是邪气损伤身体造成的。霍乱所致的呕吐、泄泻。是饮食损伤造成的。如果又兼有伤寒的邪气。使体内外失去协调。就会兼有头痛、发热、呕吐和泄泻。经典说。疾病发作时发热、头痛。身体疼痛、怕冷，又呕吐泄泻。这属于什么病？回答说。这叫霍乱。呕吐、泄泻自行停止后。又重新发热。这就是兼有伤寒的霍乱。霍乱时头痛、发热。发热较重而想喝水的。用五苓散主治。寒邪较重而不想喝水的。用理中丸主治。因为其中焦失于调治。阴阳相互隔绝、失去协调。必然会有一方偏盛。阳偏盛，就多表现为热。阴偏盛，就多表现为寒。许仁则说。疾病有干霍乱。也有湿霍乱。干霍乱死亡的人多。湿霍乱死亡的人少。这是因为呕吐、泄泻能够使所损伤的东西。得以排出。即使是霍乱，病势也止于胃中；胃里的水谷排尽后，病势就会停止。所以死亡的人少。至于干霍乱死亡的人多。是因为上面不能呕吐。下面也不能泄泻。这样，所损伤的东西。就不能排出。从而壅塞闭阻正气。使阴阳彼此阻隔。烦闷扰乱。躁动不安，无处安定。喘促、胀满，因干霍乱而死亡。唉！饮食有节制。起居有规律的人。哪里会患上霍乱呢？饮食突然加倍。肠胃于是受到损伤。这就是丧失性命的原因。实际上是自己造成的罢了。中卷 蓄血 伤寒蓄血。怎样说明这一点呢？所谓蓄血。就是血在下焦凝结聚集。凝结聚集而不能运行。蓄积而不能散开，就是这种情况。血瘀积在上部。因而吐血的。称为薄厥。血停留在下部而形成瘀血的。称为蓄血。这是太阳病邪气沿经传变。瘀热停留在体内。血受到热邪搏击。凝结而不能运行。所以蓄积在下焦。经典说。太阳病已经六七天。表证仍然存在。脉象微弱而沉。反而没有形成结胸。患者发狂的。是因为热邪在下焦。小腹应当坚硬胀满。小便自行通利的。排出瘀血后就会痊愈。这就是用抵当汤主治的情况。大致诊察伤寒。一定要先观察两眼。其次观察口舌。然后从心下部一直到小腹。用手按压检查。如果感觉有胀满坚硬。就应当仔细辨察后进行治疗。如果小腹感觉坚硬胀满。还应当询问他的小便情况（原文“盒饭问其小便”疑有讹误）。如果小便不通利。就是津液停留凝结。可以用通利小便的方法治疗。如果小便自行通利。就是蓄血的证候。可以攻下瘀血。经典说。伤寒有发热。小腹胀满。按常理应当小便不通利。现在反而小便通利。是因为体内有血。又说。太阳病，身体发黄。脉象沉而结。小腹坚硬。小便不通利的。是因为没有瘀血。小便自行通利。患者表现得像发狂一样。确实是血证。都必须用抵当丸攻下瘀血，才能痊愈。阳明证。患者容易遗忘。大便虽然坚硬。却反而容易排出。大便的颜色一定发黑。这也是蓄血的证候。瘀血蓄积在下部。所以会表现得像发狂。这就是经典所说的热邪结聚于膀胱。患者表现得像发狂一样。瘀血停留在下部。所以患者容易遗忘。《黄帝内经》说。血气聚集在下部。神志受到扰乱而容易遗忘，就是这种情况。这两种表现只要有一种。就可以确诊为蓄血。蓄血的证候。还分为轻重不同。表现得像发狂。容易遗忘。都是蓄血较重的表现。必须用抵当汤或抵当丸攻下瘀血。如果表证已经解除。只是小腹拘急而结聚。就是蓄血较轻。应当用桃仁承气汤使瘀血排出。医术高妙之处在哪里呢？在于能够辨识形态和证候。明察脉象。了解虚实。知道疾病如何传变。至于对形态和证候的明辨。是众人共同都能认识的。又怎么能体现出医术的高妙呢？必定是在形态和证候互相参杂、表现不一的时候。众人还不能辨识。而高明的医生却能独自先辨识出来。这才是医术高妙之处。比如患者没有表证和里证。发热七八天。虽然脉象浮而数。也可以用攻下法治疗。假如已经攻下。脉数仍未解除。发热时消化食物很快，容易饥饿。到了六七天。仍然没有大便。这是体内有瘀血。用抵当汤主治。

译应当没有大便。到了六七天的时候。又没有容易遗忘、表现如发狂的证候。也没有小腹坚硬胀满的表现。在这种时候。用承气汤攻下治疗的医生很多。只有能够判断应当用抵当汤攻下的人。才是医术高妙的医生。像这种情况。凭什么知道其中有蓄血呢？况且脉象浮而数。脉浮，说明气受到损伤。脉数，说明血受到损伤。热邪停留在气分，脉就会浮。热邪停留在血分，脉就会数。在攻下以后。浮脉和数脉都消失了，病就好了。如果攻下以后数脉消失。脉象只是浮。说明营血中的热邪已经消退。而卫气中的热邪仍然存在。这是因为邪气独自停留在心中，所以会感到饥饿。邪热并不妨碍食物的消化。所以会出现潮热、口渴。等到攻下以后。浮脉消失而数脉仍未解除。说明卫气中的热邪已经消退。而营血中的热邪仍然存在。热气相互合并。迫使血向下运行。胃气虚弱，又受到热邪影响。所以消化食物很快，容易饥饿。血到了下焦。如果泄泻不停。血就能因此排出。泄泻时一定会排出脓血。如果六七天没有大便。血就不能排出。必然蓄积在下焦，形成瘀血。这就必须用抵当汤攻下。这实在是疾病证候中的奇异情况。也是医治方法中精微玄妙的地方。能够仔细辨察这些情况的人。才是真正医术高明的医生。中卷 劳复 伤寒劳复。怎样说明这一点呢？“劳”是劳动、劳作的意思。“复”是再次发作的意思。这是伤寒病痊愈以后。因劳动而再次发病。伤寒刚刚痊愈以后。气血还没有恢复平和。残余的热邪还没有完全消尽。一劳动就使热邪再次被激发。热气又行于经络之中。于是病就再次发作。这种情况有两种。一种是因劳动而使外邪再次受伤、发作。另一种是因饮食而使内在脏腑再次受伤。其中因劳动而使外邪再次发作的。并不只是用力过度、使身体剧烈活动。还包括搬运重物、长途行走等劳累。甚至梳头、洗脸也会使气机活动。忧愁、悲伤、思考、忧虑则会劳伤神志。这些都能使疾病再次发作。何况是过度劳累呢？其中因饮食而使内在脏腑再次受伤的。是因为吃得过多就会使疾病遗留并复发。吃肉就会再次发作。《黄帝内经》说。热病已经痊愈。但有时还会遗留症状，这是什么原因呢？是因为热势很盛时强行让患者进食。疾病虽然已经衰退，但热邪还有所潜藏。又因谷食之气停留并相互搏结。两种阳气相互结合。所以会有遗留症状。经典说。疾病已经痊愈，但还稍有烦闷。假如症状还没有完全解除。是因为新近恢复，身体虚弱，不能胜任谷食之气。所以使人稍有烦闷。减少饮食就会痊愈。伤寒邪气的传变。是从体表传到体内。有一定的先后次序。发汗、催吐、攻下。也是由轻到重。有等级和差别。但劳复却不是这样。一看到邪气再次返回。就必须迎着它而及时攻夺。不能等它进一步传变。经典说。大病痊愈以后因劳累而再次发作的。用枳实栀子豉汤主治。如果有宿食，就加大黄。况且枳实栀子豉汤是用来催吐的。难道要等到出现虚烦、懊〔原文此处缺一字〕的证候吗？加上大黄就是用来攻下。难道要等到出现腹部胀满、胡言乱语的表现吗？经典说。伤寒痊愈以后又发热的。用小柴胡汤主治。脉浮的，用发汗法使病邪解除。脉沉而有力的。用攻下法使病邪解除。也就是要及时截断邪气的势头。因为伤寒的邪气。是从体外侵入的。劳复的邪气。是从体内发出的。发汗、催吐、攻下。应当根据具体情况适宜地施用。唉！有因劳累而复发的。有因饮食而复发的。各种劳累都可能引起复发。如果进行房事，就会死亡。如果男女之间发生交合。就称为阴阳易。如果没有发生交合而自行患病。就称为女劳复。这是因为内在损伤了真气。又从外部激动了邪热。真气虚弱而邪气旺盛。这样就无法治疗了。从前督邮顾子献。不相信华敷的诊断。临死时果然出现了舌头伸出数寸的征验。由此看来。难道不应该给后人留下鉴戒吗？《药方论》序 制定方剂的体制。就是宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿十剂。制定方剂的作用。就是大、小、缓、急、奇、耦、复七方。因此，制定方剂的体制。想要实现七方的作用。一定要以药物气味的生成规律为根本。这样方剂才能制定出来。寒、热、温、凉四种气，是由天所生的。酸、苦、辛、咸、甘、淡六种味，是由地所成的。气味由此生成，阴阳造化的规律也蕴含其中。所以在同一种物质之中。气和味往往兼有。在一味药之中。药物的性质和道理都具备了。主治与治疗的对应关系。都由此产生。斟酌其中的适宜之处。把各种药物配合起来发挥作用。君药、臣药、佐药、使药。各自按照相宜的原则配伍。宣通药力，调摄药物的变化。其中的变化无法一一计量。一千四百五十三种疾病的方剂。全都由此开始。所谓君、臣、佐、使。并不只是说上品药一百二十种作为君药。中品药一百二十种作为臣药。下品药一百二十五种作为佐药和使药。这是按药物三品来区分君臣。制定方剂的精妙之处。在于能够准确地与病情相对应。药物有毒或无毒。所治疗的病，就是药物所针对的主病。主治该病的药，称为君药。辅佐君药的药，称为臣药。与臣药相应配合的药，称为使药。使药要选择彼此相须、相使的药物。制约彼此相畏、相恶的药物。去除彼此相反、相杀的药物。君药、臣药各有次序。方剂的配伍原则就完备了。方剂通常可以由一味君药、两味臣药组成。三味佐药和五味使药组成。也可以由一味君药、三味臣药组成。以及九味佐药和使药组成。君药多而臣药少。臣药多而佐药少。药方的气力就不完备。一味君药、两味臣药。这是小方的制法。一味君药、三味臣药、五味佐药。这是中方的制法。一味君药、三味臣药、九味佐药。这是大方的制法。一味君药、两味臣药。这是奇方的制法。两味君药、四味臣药。这是偶方的制法。两味君药、三味臣药。这是奇方的制法。两味君药、六味臣药。这是偶方的制法。病位较近的，用奇方。病位较远的，用偶方。所谓远近。是指病在身体部位的远近。病在体外、位于身体一半以上的部位。与天的阳气相同。这种药气运行得较近。病在体内、位于身体一半以下的部位。与地的阴气相同。这种药气运行得较远。心、肺位于膈膜以上。所以这两个脏的病位较近。肾、肝位于膈膜以下。所以这两个脏的病位较远。病位近时，无论用奇方还是偶方。药剂的剂量都要小。病位远时，无论用奇方还是偶方。药剂的剂量都要大。肾、肝的病位较远。所用药物数目较多，药气就运行得缓慢。不能迅速到达下部。所以必须剂量大而用药次数少。借此取得药气迅速的作用。这样才能使药气下行。心、肺的病位较近。所用药物数目较少，药气就运行得急速。不能向上发散。所以必须剂量小而用药次数多。借此取得药气容易发散的作用。这样才能补益上部。所谓药物数目。肾用一数，肝用三数，脾用五数，心用七数，肺用九数。这是五脏用药的通常法则。不能越过这个法则。补益上部、治疗上部，方剂的制法要缓和。补益下部、治疗下部，方剂的制法要急迫。药性急迫时，气味就浓厚。药性缓和时，气味就淡薄。应当根据各自的适宜之处施用。这样药气运行的远近就合乎适宜了。奇方的制法。药剂量大而用药次数少。借此使药气迅速下行。所谓使用下法的药，不采用偶数配伍。偶方的制法是：药味少而数量较多。用来向上部发挥发散作用。所谓使用发汗药的，不采用奇数配伍。医经典籍说：发汗的药不采用奇数配伍，泻下的药不采用偶数配伍。处方的制法，没有超出这个原则。我考察古代的各种方剂，年代越久远，越难以考察评定。只有张仲景的一部方书，最可作为众多方剂的始祖。因此，张仲景取法于伊芳尹，伊芳尹取法于《神农经》。在医学典籍之中，它尤其是关键所在。参考今法，取法古制，丝毫没有超越。实在是大圣人所创作的。在一百一十二个方剂之中，选取医家门中常用的方剂二十首，借此阐明制订方剂的方法，希望多少能够发掘古人的用心。下卷　各种药方论 桂枝汤方