卷下
大椿，字灵胎，呉江人。后汉张机《伤寒论》，乃晋王叔和搜采成书，本非机所自定。金聊城成无已始为作注，又以已意移易篇章。自后医家屡有刋正，动以错简为词，如治《尚书》者之争《洪范》、《武成》，注《大学》者之争古本、今本，迄于有明，终无定论。大椿以为非机依经立方之书，乃救悮之书，当时随症立方，本无定序。于是削除隂阳六经门目，但使方以类从，症随方证，使人可桉症以求方，而不必循经以求症。虽于古人著书本意未必果符，而于聚讼纷呶之中，亦芟除葛藤之一术也。其中辨证发明，亦多精到。凡分一十二类，计方一百一十有三。末附六经脉注，又论正症之外有别证、变症，附以刺法，皆有源委可寻。自谓七年之中，五易草藁乃成云。乾隆四十二年三月恭校上。
总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅。
总 校 官 【臣】陆 费 墀
伤寒类方原序
王叔和《伤寒例》云：「今捜采仲景旧论，録其证▯、诊脉、声色，对病真方，拟防世急。」则知《伤寒论》当时已无成书，乃叔和之所捜集者。虽分定六经，而语无诠次，阳经中多隂经治法，隂经中多阳经治法，防错不一。后人各生议论，毎成一书，必前后更易数条，互相訾议，各是其説，愈更愈乱，终无定论。不知此书非仲景依经立方之书，乃救误之书也。其自序云：「伤夭横之莫救，所以寻求古训，博采众方。」盖因误治之后，变症错杂，必无循经现症之理。当时著书，亦不过随症立方，本无一定之次序也。余始亦疑其有错乱，乃探求三十年而后悟其所以然之故，于是不类经而类方。盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽，此从流溯源之法，病无遁形矣。至于用药，则各有条理：解肌、发汗、攻邪、散痞、逐水、驱寒、温中、除热，皆有主方；其加减轻重，又各有法度，不可分毫假借。细分之，不外十二类，毎类先定主方，即以同类诸方附焉。其方之精思妙用，又复一一注明，条分而缕悉之，随以论中用此方之症列于方后，而更发明其所以然之故，使读者于病情药性，一目显然。不论从何经来，从何经去，而见症施治，与仲景之意无不吻合，岂非至便之法乎？余纂集成帙之后，又复钻穷者七年，而五易其稿，乃无遗憾。前宋朱肱《活人书》亦曾彚治法于方后，但方不分类，而又无所发明，故阅之终不得其要领。此书之成，后之读《伤寒论》者，庶可以此为津梁乎？乾隆二十四年，歳在屠维单阏，阳月上浣，洄溪徐大椿序。
译种方法。其中关于辨证的阐发，也有许多精深而切合之处。全书分为十二类，共计一百一十三方。末尾附有六经脉的注释，又论述了正症以外的别证、变症，并附上针刺方法，各方面的源流始末都可以考察。徐大椿自称，经过七年时间，五次修改稿本才完成此书。乾隆四十二年三月恭敬地校订上呈。总纂官：臣纪昀、臣陆锡熊、臣孙士毅。总校官：臣陆费墀。《伤寒类方》原序。王叔和在《伤寒例》中说：“现在搜集张仲景的旧论，记录其中的证候、诊脉、声音面色以及针对疾病的真正方剂，用来预防世人遭遇急病。” 由此可知，《伤寒论》当时已经不是完整成书，而是王叔和搜集编纂的。虽然分定了六经，但文字没有条理次序；阳经中有许多阴经的治法，阴经中也有许多阳经的治法，错乱不一。后人各自提出议论，每写成一本书，就必然前后改动若干条文，彼此互相指责，各自认为自己的说法正确，越改越乱，始终没有定论。他们不知道，这部书不是仲景依据经脉制定方剂的著作，而是用来挽救误治的著作。他在自序中说：“正因为有横遭夭折而无法救治的病人，所以寻求古代的训诫，广泛采集众多方剂。” 大概是因为误治以后，病情变化错杂，必然不会按照经脉顺序出现相应病症。当时著书，也不过是随着病症制定方剂，本来就没有固定的次序。我起初也怀疑其中有错乱之处，后来探究了三十年，才明白其中的原因；于是我不按经脉分类，而按方剂分类。因为方剂治疗疾病有固定的作用，而疾病的变化没有固定模式；知道方剂固定的治疗作用，再随着疾病千变万化的情况灵活应用，就不会有差错。这是从结果追溯根源的方法，疾病也就无从隐藏了。至于用药，各有明确的条理：解肌、发汗、攻邪、散痞、逐水、驱寒、温中、除热，都有各自的主方。药物的加减以及用量轻重，也各有法度，不能有丝毫假借或随意更改。细分起来，不外乎十二类；每类先确定主方，再把同类的各个方剂附在后面。对于方剂精心设计的意义和巧妙的作用，又逐一加以注明，分条细致地说明；随后把《伤寒论》中使用此方的病症列在方剂后面，再进一步阐明其中的道理，使读者对病情和药性一看便能明白。不论病从哪一经传来、向哪一经传去，只根据所见病症施治，都与仲景的本意相吻合，难道不是最便利的方法吗？我编纂成书以后，又深入钻研了七年，五次修改稿本，才没有遗憾。北宋朱肱的《活人书》也曾把治法汇集在方剂后面，但方剂没有分类，又没有进一步阐发，所以读完始终不能掌握要领。这部书编成以后，后世阅读《伤寒论》的人，或许可以把它作为渡过难关的桥梁吧？乾隆二十四年，岁次屠维单阏，阳月上旬，洄溪徐大椿作序。
钦定四库全书
伤寒类方卷上
呉江徐大椿撰
桂枝汤类一
桂枝汤【一】
桂枝【三两去皮】芍药【三两】甘草【二两炙】生姜【三两】大枣【十二枚擘】右五味，防咀，以水七升，防火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须防歠热稀粥一升余，以助药力【桂枝本不能发汗，故须助以热粥。《内经》云：「谷入于胃，以传于肺。」肺主皮毛，汗所从出，歠粥充胃气以达于肺也。观此可知伤寒不禁食矣】温覆令一时许，遍身漐漐防似有汗者益佳，不可令如水流漓，病不必除【此解肌之法也。若如水流漓，则动营气，卫邪仍在】若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂【桂枝汤全料谓之一剂，三分之一谓之一服。古一两，今二钱零，则一剂之药，除姜枣仅一两六钱零，一服不过五钱零矣。治伤寒大症，分两不过如此。一服即汗，不再服；无汗服至二三剂，总以中病为主。后世见服药得效者，反令多服；无效者，即疑药误，又复易方，无往不误矣】禁生冷、粘滑、肉麪五辛、酒酪及臭恶等物。
太阳中风，阳浮而隂弱【风在外，故阳脉浮；卫气有邪，则不能防营，故隂脉弱】阳浮者，热自发【风为阳邪，故发热；桂枝之辛，以散之】隂弱者，汗自出【芍药之酸，以收之；甘草之甘，以缓之】啬啬恶寒，淅淅恶风【恶风未有不恶寒者，但恶寒甚轻，非若中寒及隂经之甚也】翕翕发热【其热亦不如阳明之甚】鼻鸣干呕者【鼻鸣似属阳明，干呕似属少阳，盖三阳相近，故畧有兼病，但不甚耳】桂枝汤主之。
太阳病，头痛、发热、汗出、恶风者，桂枝汤主之【此桂枝汤总症】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法【误治】若不上冲者，不可与之【此误下之症，误下而仍上冲，则邪气犹在阳分，故仍用桂枝发表；若不上冲，则其邪已下陷，变病不一，当随宜施治。论中误治诸法，详观自明】
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈【此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺以解其结，盖邪风太甚，不仅在卫而在经，刺之以泄经气。风府一穴，在项上入发际一寸大筋内宛宛中，督脉、阳维之防，刺入四分，留三呼；风池二穴，在颞颥后髪际陷者中，足少阳、阳维之防，针入三分，留三呼】
太阳病，外症未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤【病虽过期，脉症属太阳，仍不离桂枝法】
太阳病，外症未解者，不可下也【此禁下总诀】下之为逆。
译钦定《四库全书》。《伤寒类方》上卷。吴江徐大椿撰写。桂枝汤类第一类。桂枝汤第一。桂枝三两，去皮；芍药三两；炙甘草二两；生姜三两；大枣十二枚，剖开。以上五味药，切碎，用水七升，以防火煮取三升，去掉药渣，调节至适宜的寒温，服用一升。服药后须防喝热的稀粥一升多，以助药力。桂枝本来不能发汗，所以必须用热粥辅助。《内经》说：“饮食进入胃中，再传送到肺。” 肺主管皮毛，汗液由此出，喝粥充实胃气，使胃气能够上达于肺。由此可以知道，伤寒并不禁忌进食。应当温暖覆盖，使全身微微有汗，这样更好；不可让汗像水一样大量流淌，否则病未必能痊愈。这是解肌的方法。如果汗像水一样大量流淌，就会扰动营气，而卫分的邪气仍然存在。若服一次药便出汗、病已痊愈，就停止服用后面的药，不必把整剂药服完。如果没有出汗，就按照前面的方法再服一次。仍然没有出汗，就在下一次服药时稍稍缩短间隔，约半天服完三次。如果病情较重，就一天一夜服药，并观察满一周时辰的情况。服完一剂药，病症仍然存在的，就再煎一剂服用。如果仍然不出汗，就服用到二三剂。桂枝汤的全部药味称为一剂，三分之一称为一服。古代一两，相当于今天二钱多；这样一剂药除去生姜、大枣，只有一两六钱多，一服不过五钱多。治疗伤寒重症，药物的分量不过如此。服一服就出汗，便不再服。没有汗就服到二三剂，总以病情得到适当缓解为准。后世见到服药有效的人，反而让他多服。对无效的人，就怀疑药方有误，又重新更换方剂，没有一次不造成错误。服药期间禁食生冷、黏腻滑利之物、肉类、面食、五辛、酒、乳酪以及气味恶劣等食物。太阳中风，阳脉浮而阴脉弱。风邪在外，所以阳脉浮。卫气有邪，便不能护卫营气，所以阴脉弱。阳脉浮，是发热自行出现。风属于阳邪，所以发热。桂枝的辛味可以发散它。阴脉弱，是汗自行流出。芍药的酸味可以收敛它，甘草的甘味可以缓和它。微微怕冷，阵阵怕风。怕风的人没有不怕冷的，只是这里怕冷很轻，不像伤寒中寒以及阴经病那样严重。身上蒸蒸发热，热势也不像阳明病那样重。鼻鸣、干呕；鼻鸣似乎属于阳明，干呕似乎属于少阳，大概因为三阳彼此相近，所以略有兼见的病症，只是不严重罢了。应当以桂枝汤为主治方。太阳病，头痛、发热、出汗、怕风，应当用桂枝汤治疗。这是桂枝汤的主要症状。太阳病，泻下以后，如果气向上冲，可以服桂枝汤，方剂和服法依照前面的方法。这是误治。若气不上冲，就不能服用桂枝汤。这是误用泻下法的病症；误下后仍然上冲，说明邪气还在阳分，所以仍用桂枝汤发表。如果不上冲，说明邪气已经向下陷入，所变成的病症各不相同，应当根据具体情况适宜施治。《伤寒论》中关于误治的各种方法，详细观察后自然可以明白。太阳病，初次服桂枝汤后反而烦躁不解，先针刺风池、风府，再服桂枝汤就会痊愈。这不是误治，是因为风邪凝结在太阳经的重要通路上，使药力不能流通，所以针刺以解除其结滞。大概是风邪太盛，不仅在卫分，也在经脉，所以针刺以疏泄经气。风府一穴，在项部上方、发际内一寸、大筋内凹陷处，是督脉、阳维交会之防，针刺入四分，留针三呼吸。风池二穴，在耳后发际的凹陷中，是足少阳、阳维交会之防，针刺入三分，留针三呼吸。太阳病，外在症状尚未解除，脉浮而弱，应当用发汗法解除，适宜用桂枝汤。病情虽然已经超过通常时日，但脉象和症状属于太阳病，仍然不能离开桂枝汤的方法。太阳病，外在症状尚未解除，不能使用泻下法。这是禁用泻下法的总原则