伤寒类方卷下

译，烦躁发作有时，这是有燥屎，所以使人不大便。病人小便不利，大便时而困难、时而容易，时有微热，气喘、胸闷而不能卧，这是有燥屎。（气喘、胸闷而不能卧，是燥屎的表现；按理说大便应当只有困难而没有容易，但之所以偶尔容易，是因为小便不利，燥屎并没有随大便排出。）适宜用大承气汤。（以上三条，都是证明有燥屎的方法。） 得病两三日，脉弱，没有太阳证和柴胡证，烦躁，心下坚硬（邪热进入里部）；到了四五日（又隔了两日），虽然能够进食，也应当少量给予小承气汤，使胃气稍微调和（不必使用完整方剂，只是疏通胃气而已，这也是用药的一种方法），使病情稍安。到了六日（又隔了一日而病还没有解除），给服大承气汤一升（也不必使用完整方剂；古人用药，即使症状十分明确，也只用轻剂小试，谨慎小心到这种程度）。如果六七日不大便，小便少，虽然不能进食，但大便起初坚硬，后来必然稀溏，尚未确定已经形成坚硬的燥屎（小便不利，水谷没有完全分化，大便仍然湿润），若攻下必然下利。必须等到小便通利、大便确定坚硬，才可以攻下（根据小便是否通利来判断适宜泻下还是不宜泻下，这又是一种方法），适宜用大承气汤。伤寒六七日，视物模糊不清，眼睛失去和缓（都是阳气亢盛的表现），没有表证和里证（邪气已经结聚在里），大便困难，身体有微热，这是里有实邪（邪气结聚而成实），应当赶快泻下，适宜用大承气汤。阳明病（这三个字包括阳明病的各种症状），发热而汗多的，应当赶快泻下。（这里重点在汗多，恐怕里热太盛而把阳气逼到体表，以致亡阳。）适宜用大承气汤。发汗后病仍未解除，腹部胀满疼痛（“未解”必然兼有阳明症状，再加上腹部胀而且痛，实邪已有明显征象），应当赶快泻下，适宜用大承气汤。腹部胀满不减，减轻也不足以称为减轻（虽然略有减轻，腹部仍然胀满），应当泻下，适宜用大承气汤。（以上各条只列举应当泻下的一两个症状，即可使用泻下法；但也必须参照其他症状，然后才能确定是否稳妥。） 阳明、少阳合病，必然下利；如果脉象没有出现相反的情况，就是顺。如果出现相反的情况，就是失常。（少阳属木，脉应当弦紧；阳明属土，脉应当洪大而缓。） 如果少阳的脉象强盛，就是相反、失常。如果阳明的脉象强盛，就是没有相反、失常的情况。《厥阴篇》说：“少阴脉反而不如趺阳脉的，是顺。” 少阴属水，趺阳属土，土能够制胜水，说明胃气还强，所以称为顺，就是这个意思。只是那里说的是手足厥冷而下利，所以属于少阴。这里则属于少阳，这是不同之处。（两经彼此相克相害，就叫作相反、失常。） 脉滑而数的，是有宿食（滑数是阳明脉单独显现而过于强盛，这是实邪，所以知道有宿食），应当泻下，适宜用此汤。寸口脉浮而大，按下去反而涩，尺中脉也微弱而涩（有食积却反见微弱涩脉，是气机结滞不通的缘故），所以知道有宿食，应当泻下，适宜用大承气汤。少阴病，得病两三日（阳邪刚刚转入阴经），口燥、舌干，应当赶快泻下（阳邪传入阴经，肾水将要枯竭，所以应当赶快除去邪气，以保全津液），适宜用大承气汤。少阴病，自行下利而排出清水，颜色纯青（纯青就不是寒邪，而是肝邪进入肾经）。《难经》说：“从前一经传来的，是实邪。”心下必然疼痛，口干燥（这两个症状尤其说明不是寒邪），应当赶快泻下，适宜用大承气汤。（这两条都特别强调口

译干，知道无疑是热邪。） 少阴病，六七日，腹部胀满而不大便，应当赶快泻下（不大便而腹胀，拖延的日子又久，所以应当泻下），适宜用大承气汤。下利而三部脉都平和（没有外邪症状），按压心下坚硬（有形的实邪），应当赶快泻下，适宜用大承气汤。下利，脉迟而滑，是里有实邪；下利没有停止的趋势，应当泻下，适宜用《大承气汤》。下利而不想进食，是因为有宿食（因饮食损伤而厌恶食物，凡是下利而不能进食，也一定是宿食所致），应当泻下，适宜用大承气汤。下利痊愈后，到了原来发病的年月日又复发，是因为病邪没有尽除，应当泻下，适宜用大承气汤。下利，脉反而滑，说明应当有所排除（滑脉主实，邪气不会自行留滞），泻下后才会痊愈，适宜用大承气汤。病人腹中胀满疼痛，这是里有实邪，应当泻下，适宜用大承气汤。脉两部都弦而迟，心下必然坚硬（木邪乘土）；脉大而紧，是阳中有阴（大属于阳，紧属于阴），可以泻下，适宜用大承气汤。（考察以上七条，见于《伤寒论》可下条中，似乎是指杂病的可下法，不属于六经的治疗法。） 小承气汤（二）。去掉大承气汤中的芒硝，厚朴、枳实的剂量也减少。大黄（四两），厚朴（二两），枳实（三枚）。以上三味药，用水四升，煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服汤药后应当排便，否则就把剩下的药全部服完。如果已经排便，就不要再服药。阳明病，脉迟，虽然出汗却不怕冷（凡是出汗通常都会怕冷），身体必然沉重，气短，腹部胀满而气喘，有潮热（以上都是里有实邪的症状），这是表邪将要解除（不怕冷），可以攻下里邪。手足不断出汗，这是大便已经坚硬（四肢是全身阳气的根本，手足不断出汗，说明阳气已经在脾胃中旺盛；以此来判断大便坚硬，又是一种方法），用大承气汤主治。如果汗出过多，仍有发热怕冷，说明表证还没有解除。如果热势尚未按时潮热发作，还不能给服承气汤。如果腹部大胀而大便不通，可以给服小承气汤，使胃气稍微调和，不要使其大泻下。（腹部胀满而大便不通，即使表证尚未解除，也可以用小承气汤；此方是调和胃气的药，不是峻猛的大泻剂。） 阳明病发潮热，大便微微坚硬的，可以给服大承气汤。大便不坚硬的，不可给服大承气汤（潮热而大便不坚硬，也禁用泻下法）。如果六七日不大便，恐怕有燥屎，想知道的方法是少量给服小承气汤；服药进入腹中后，如果转而放屁，说明有燥屎（这是用药物试探，又是一种方法），才可以攻下。如果没有转而放屁，只是大便起初坚硬，后来必然稀溏，就不能攻下；攻下后必然腹部胀满而不能进食（邪气会因正气虚弱而陷入）。想喝水的，给水后就会呃逆（寒热相争就会呃逆）。之后发热的，大便必然再次坚硬而且量少（津液受到重伤）。用小承气汤使其和缓（仍然使用小承气汤，是因为大便坚硬）。没有转而放屁的，千万不能攻下（再次申明前面的禁戒，圣人对于泻下如此谨慎）。阳明病，病人汗多，津液向外流失，胃中干燥，大便必然坚硬；大便坚硬就会胡言乱语。（胡言乱语由大便坚硬导致，大便坚硬由胃中干燥导致，胃中干燥由出汗、津液减少导致，层层相因，病情十分清楚。）用小承气汤主治。如果服一次药胡言乱语就停止，就不要再服。阳明病，胡言乱语，发潮热，脉滑而快，用小承气汤主治（因为脉滑快，容易泻下，所以只用小承气汤）。于是给服小承气汤一升；如果腹中转而放屁，再服一升。如果没有转而放屁，就不要再给服。第二天仍不大便，脉反而微

译弱涩滞，说明里气虚，是难治之证（攻下没有反应，所以难治），不可再给服承气汤。太阳病，或催吐，或泻下，或发汗之后（治疗过度），微微烦躁，小便频数，大便因此坚硬（“因此”二字应当注意：大便坚硬，是由小便频数导致的；催吐、泻下、发汗已经损伤津液，又加上小便过多，所以大便微微坚硬，并不是实邪所致），用小承气汤调和，病就会痊愈。下利而胡言乱语，是有燥屎。（下利却仍然胡言乱语，邪火没有因为下利而停止，就必然有燥屎；因为燥屎不会因下利而排出。） 后世医家见到下利，就不再泻下，哪里知道燥屎不能自行排出呢？调胃承气汤（三）。大黄（四两，去皮，用清酒洗），甘草（二两，炙），芒硝（半升）。以上三味药，用水三升，先煮大黄、甘草，煮取一升，去掉药渣，加入芒硝，再上火，煮至沸腾，少量多次温服。（考察可知，芒硝善于解除结聚的热邪；大承气汤使用它，是解除已经结成的热邪；此方使用芒硝，是解除将要结成的热邪。至于它能够调和胃气，则完全依赖甘草。） 伤寒，脉浮，自汗出，小便频数，心中烦躁，轻微怕冷，脚部拘挛，反而给服桂枝汤来发汗解表，这是错误的。服药后便出现手足厥冷，咽中干燥，烦躁、呕吐、气逆，应当制备甘草干姜汤给他服用，以恢复阳气。如果手足厥冷痊愈、脚部温暖，就再制备芍药甘草汤给他服用，脚部立即能够伸展。如果胃气不和而出现胡言乱语，就少量给服调胃承气汤。（阴阳错杂的症状，往往需要用多种方法救治；必然还有余邪留在胃中，所以少量服用以调和胃气。其余详见杂方条。） 发汗以后仍然怕冷，是因为身体虚弱。不怕冷而只是发热，是里有实邪，应当调和胃气，给服调胃承气汤。（这一定是发汗后没有其他症状，只表现为轻微怕冷或轻微发热，所以暂且只从虚实来判断；否则怎么知道不是还有余邪，将要再次转变为其他症状呢？） 太阳病尚未解除，脉象阴阳两部都停滞不畅（脉法中没有“停”字，疑为沉滞不起；寸部属阳，尺部属阴），先发生战栗，出汗后才解除（阴阳相争后重新调和）。如果只是阳脉停滞，先出汗而病解（应当发散阳邪）；如果只是阴脉停滞，泻下后病解（应当调和阴气）。如果想要泻下，适宜用调胃承气汤。（这里的“停”字与上文相同，不同于“脉微弱”；脉微弱就不应当再次发汗或泻下。） 伤寒十三日仍未解除（已经超过传经期限），出现胡言乱语，是因为有热，应当用汤剂泻下（如大承气汤、小承气汤之类）。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而下利，脉象调和（这是泻下后的症状），可知医生曾用丸药泻下，这不是正确的治法（泻下本身未必错误，错误的是泻下方法）。如果自行下利，脉应当微弱而手足厥冷；现在反而脉象调和，可知是里有实邪，用调胃承气汤主治。（本来应当泻下，但泻下方法不对，余邪尚未尽除，仍然适宜再次泻下。） 太阳病，经过十多日，心下隐隐想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部轻微胀满，郁闷而轻微烦躁（以上都类似少阳证）。如果在这些症状出现之前已经自行大吐大泻（邪气乘虚陷入），就给服调胃承气汤（以清除胃中邪气）；如果不是这样，就不能给服（没有经过催吐、泻下，邪气还在半表半里，不能使用泻下法）。只是想呕吐，胸中疼痛，大便微溏，这不是柴胡证；因为呕吐，所以知道曾经大吐大泻。（这一段疑有错字。） 阳明病，没有催吐，也没有泻下，心中烦躁（未经催吐、泻下而心烦，说明中气有实邪），可以给服调胃承气汤。太阳病三日，发汗后病仍未解除，蒸蒸发热的，属于胃部病变（外邪已经解除，里热尚未清除），用此汤主治。伤寒催吐后腹部仍然胀满（已经催吐而胃中仍满，说明不是向上排出所能痊愈，还应当使邪气向下行），给服调胃承气汤。桃核承气汤（四）。桃仁（五十个，去皮和尖端），大黄（四两），甘草（二两），桂枝（二两），芒硝（二两

译）。以上五味药，用水七升，煮取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再上火煮至沸腾，离火，先温服五合，每日服三次，应当出现下利。（这里的下利只是使大便通畅，不一定要下血。） 太阳病没有解除，热邪结在膀胱（太阳邪气由经脉进入腑），病人像发狂一样，血自行排出，排出后病就会痊愈。（膀胱中气血都多，热邪太盛就会使血凝结并向上扰动心包，所以神志昏乱而像发狂；血得到热力而运行，所以能够自行排出，邪气也随血而出，这与阳明病泻下燥屎相同。）如果表证没有解除，还不能攻下（表证未解就攻下，邪气反而会陷入里部），应当先解除表邪，适宜用桂枝汤。表证已经解除，只是小腹拘急、结聚，这时才可以攻下，适宜用桃核承气汤。（小腹拘急、结聚，是蓄血的表现。） 考察“适宜用桂枝汤”四字，是从《金匮要略》中增补进去的。抵当汤（五）。水蛭（熬），虻虫（去翅、足，熬，各三十六个），大黄（三两，酒浸），桃仁（去皮和尖端，二十个）。以上四味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服一升；如果不下，再服一次。太阳病六七日（已经超过传经期限），表证仍在，脉微弱而沉（病势向里），却不形成结胸（邪气向下），病人发狂，是因为热在下焦；小腹应当坚硬胀满（这是外在表现），小便自行通利（这是内在表现），下血后就会痊愈。之所以这样，是因为太阳邪气沿经脉传变，瘀血停留在里部，所以用抵当汤主治。（这也是热邪结在膀胱的病证；前面的桃核承气汤治疗瘀血将要凝结之时，抵当汤则治疗瘀血已经凝结之后。）太阳病，身体发黄，脉沉而结，少腹坚硬，小便不利，这是没有瘀血（以上症状都像瘀血证，但仔细考察小便不利，怎么知道不是湿热不能运行所致，因此不能断定有瘀血）。小便自行通利，病人像发狂一样，才确实是瘀血证（既没有湿热，又像发狂，不是蓄血还是什么？这样审察症状，就不会有遗漏），用抵当汤主治。阳明证，病人容易遗忘，必然有蓄血（心主血，血凝结则心气结滞，失去正常职能；蓄血不严重，所以不发狂）。之所以这样，是因为原本有长期瘀血，所以使人容易遗忘（这是旧有疾病，并不是伤寒时才形成的）。虽然大便坚硬，但排便反而容易（血性滑利），大便颜色必然发黑（浮在上部的血也有随大便排出的），适宜用抵当汤泻下。病人没有表证和里证，发热七八日（已经超过传经期限），即使脉浮数，也可以泻下（脉虽浮数而没有表里证，说明发热完全属于里实；经过七八日，所以可以泻下）。假如已经泻下，脉数仍不解除，热邪反而使消化谷物、容易饥饿（脉数不解，说明邪气本不在大便；消谷善饥，蓄血本不在水谷通行之路，所以能够进食），到了六七日（蓄血停留得更久）仍不大便，就是有瘀血，适宜用抵当汤。如果脉数不解除而下利不止，必然是热邪与下利相合，排出脓血（这是指服汤后的变证：热邪没有因下利而除去，又扰动了血，血与大便合在一起，形成便脓血的症状，另有相应的治法）。考察瘀血证还有只想漱水却不想咽下的症状，因为嘴唇、口腔干燥，而腹中不能容纳水。抵当丸（六）。水蛭（熬），虻虫（去翅、足，熬，各二十个），大黄（三两，酒洗），桃仁（三十五个，去皮和尖端）。以上四味药捣碎，分作四丸；用水一升煮一丸，煮取七合服下，经过一昼夜应当下血；如果没有下血，再服一次。（“晬”是一个昼夜。） 伤寒有热，小腹胀满，按理小便应当不利，现在反而通利，这是有瘀血，应当泻下，不可使用其他药物，适宜用抵当丸。（发热、小腹胀满，又小便不利，三者必须同时具备，才确实属于瘀血证。） “不可使用其他药物”，是说这种病必须缓慢地泻下瘀血，所以使用丸剂，使其徐缓地下行。十枣汤（七）。芫花（熬），甘遂、大戟（等分），大枣（十枚）。以上三味药分别捣成散末；用水一升半，先煮肥大

译的大枣，煮取八合，去掉药渣，加入药末。体质强壮的人服一钱匕，体质瘦弱的人服半钱匕；出现畅快的下利后，就用稀粥自行调养。清晨温服；如果下利较少而病未解除，第二天再服。太阳中风，出现下利、呕吐、气逆，等表证解除后，才可以攻下。病人微微出汗，发作有时，头痛，心下痞满坚硬，牵引胁下疼痛（这是水饮停留），干呕，气短，出汗而不怕冷，说明表证已经解除而里气尚未调和（不怕冷表示表证已解；以上症状都是里气不和，凡是蓄水证都如此，不只是伤寒如此），用十枣汤主治（服此汤以泻下蓄积的水饮）。大陷胸汤（八）。大黄（六两，去皮），芒硝（一升），甘遂（一钱匕）。以上三味药，用水六升，先煮大黄，煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，煮沸一两次，再加入甘遂末，温服一升。出现畅快的下利，就停止服用剩下的药。太阳病，脉浮而跳动、数快；浮说明是风邪，数说明有热，动说明疼痛，数又说明正气虚；头痛、发热，微微出汗，反而怕冷，说明表证尚未解除。医生却反而用泻下法治疗。（经书说，病发于阳而反用泻下法，热邪乘机进入里部，于是形成结胸。）动数脉变成迟脉（正气更加虚弱），膈内有抵抗性疼痛，胃中空虚，外来邪气扰动膈部，气短、烦躁，心中烦乱懊恼，阳气向内陷入，因而心下坚硬，这就形成结胸。（这一段最详细地说明了结胸形成的原因和症状：邪气在上焦，误用泻下法使上焦之气虚弱，邪气也随之陷入。） 这种病证与承气汤的治法完全不同。如果不形成结胸，只是头部出汗，其他部位无汗，汗到颈部就停止，小便不利，身体必然发黄。（这是误用泻下法后邪气没有陷入上焦，反而郁积在皮肤肌肉之间，所以出现这些症状。）伤寒六七日，结胸而热邪有实，脉沉紧，心下疼痛，按之坚硬如石（这一段更加明确地说明了结胸的表现），用大陷胸汤主治。伤寒十多日（已经超过传经期限），热邪结在里，又寒热往来，给服大柴胡汤。只是形成结胸而没有大热，这是水饮结聚在胸胁（结胸本来没有其他有形之物，只是气和水停留），只是头部出汗（热邪结聚在上部），用大陷胸汤主治。太阳病，反复发汗又泻下，五六日不大便，舌上干燥而口渴（胸中有蓄积的水饮），午后略有潮热，从心部上方一直到小腹都坚硬胀满，疼痛得不能触近。（已经发汗、泻下，仍然疼痛到这种程度，可知不是有形实邪所致。） 前面说膈内有抵抗性疼痛，又说心下坚硬如石，专门指上焦而言。这里说从心部上方直到小腹都坚硬、胀满、疼痛，说明上下都痛，而病根总是由心部上方引起，与承气汤证明显不同，用大陷胸汤主治。伤寒五六日，呕吐而发热，柴胡汤证已经具备，却用其他药物泻下（这是误治）；如果柴胡证仍然存在，就再次给服柴胡汤。虽然已经泻下，但不算逆治；一定会阵阵战栗，随后发热、出汗而病解（邪气向里而正气更加虚弱，所以出汗比较困难）。如果心下胀满而坚硬疼痛，用此汤主治。大陷胸丸（九）。大黄（半斤），葶苈子（熬），芒硝、杏仁（各半升，去皮和尖端，炒黑）。以上四味药，将前两味捣碎过筛，再加入杏仁、芒硝，一起研磨成膏状，与药散混合，取如弹丸大的一枚。另取甘遂末一钱匕、白蜜二合，用水二升，煮取一升，温服一次。经过一夜才会下利；如果还没有下利，再服一次，以出现下利为有效。病发于阳，却反而用泻下法，热邪进入里部，于是形成结胸。病发于阴，却反而用泻下法，热邪

译进入里部，于是形成痞。（这里说明了结胸和痞形成的原因。） 有发热怕冷症状的，说明热邪进入阳位而形成结胸。没有发热而怕冷的，说明热邪进入阴位而形成痞。所以治疗结胸使用寒凉剂，治疗痞使用温热剂。（两个病并非绝对不能泻下，只是各有适宜的时机，不能过早泻下。）结胸之所以形成，是因为泻下得太早。结胸病，颈项也强硬，像柔痉一样（这是陷胸汤证的外在表现），泻下后就会调和，适宜用大陷胸丸。小陷胸汤（十）。黄连（一两），半夏（半升，汤洗），括娄实（大的一枚）。以上三味药，用水六升，先煮括娄实，煮取三升，去掉药渣，加入其余药物，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。服一次药病情没有调和，再服一次，就会下出黄色涎液，病便安定。（考察可知，大承气汤下的是燥屎，大陷胸汤下的是蓄水，这里下出的是黄涎。） 涎比蓄水轻，是尚未形成水饮的痰涎。审察病情的精细、用药的贴切，竟然达到这样的程度。小结胸病，病位正在心下，按压就疼痛。（病位上不到心部，下不到少腹，必须按压才会疼痛，并不是不能让手触碰，与大陷胸证完全不同。）脉浮滑的（不像大陷胸证那样脉沉紧，邪气还没有深入），用小陷胸汤主治。白散（十一）。桔梗、贝母（各三分，古法二钱五分为一分），巴豆（一分，去皮和心，熬黑，研成脂状）。以上三味药研成散末，加入巴豆，再在药臼中捣研，用白饮调服。体质强壮的人服半钱匕（按今天的秤约重三分），体质瘦弱的人酌量减少。病在膈上，必然催吐；病在膈下，必然下利。如果没有下利，喝一杯热粥。如果下利过后仍不停止，喝一杯冷粥。（巴豆遇热就发挥下利作用，遇冷就停止。）身体发热，皮肤起鸡皮疙瘩而不解除（因怕冷而起寒栗），想要拉衣服盖住自己；如果用水喷洒或洗浴，反而会使热邪退而不能外出，应当出汗却不能出汗，于是烦躁。假如已经出汗，腹中疼痛，就给芍药三两，方法同上。寒实结胸（结胸通常都是热邪陷入的病证；这里说寒实，是水气寒冷所凝结的痰饮），没有热证的，给服三物小陷胸汤，白散也可以使用。（考察《活人书》说“给服三物白散”，没有“小陷胸汤也可以使用”七字；大概是因为小陷胸汤性寒，不适宜用于没有热证的情况。） 麻仁丸（十二，即小承气汤加芍药和两种仁药）。麻子仁（二升），芍药、枳实（各半升），大黄、厚朴、杏仁（各一升，去皮和尖端，熬制，另研成脂状）。以上六味药研成末，用炼蜜调和，制成梧桐子大的丸剂。做成梧桐子大的丸剂，用饮送服十丸，逐渐增加，以大便通利为度。趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强盛（阳气旺盛），涩说明小便频数（阴气不足）。浮涩两脉相互搏结，大便就会困难，脾气因此受到约束。（这就是《伤寒论》所说的太阳、阳明合病而脾约。）用麻仁丸主治。（太阳病正传入阳明，不会再传，所以可以用缓和的方法治疗。） 泻心汤类七。生姜泻心汤（一）。生姜（四两），甘草（炙），人参、黄芩（各三两），半夏（半升），黄连、干姜（各一两），大枣（十二枚）。以上八味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。伤寒发汗后表证解除，胃气不和，心下痞满坚硬，嗳气带有食物气味，胁下有水气，腹中雷鸣，下利，用生姜泻心汤主治。（发汗后邪气尚未尽除，心下必然有水饮停留，症状十分复杂，而方中各种药物逐一对应症状；其中有一味药治疗两种症状，也有两味药合起来治疗一种症状，配伍错综变化，

译攻补兼施，寒热并用，都本于《内经》的立方原则。） 这些药物的药性，也无不与《神农本草经》的记载相合。学医的人如果能从这些方剂中探求其中的道理并加以推广运用，就能把握治疗的变化。凡是泻心汤一类的治法，治疗的都是已经发汗、泻下、催吐之后留下的病证。甘草泻心汤（二，即生姜泻心汤去掉人参、生姜，加入甘草一两）。甘草（四两，炙），黄芩、干姜（各三两），半夏（半升），黄连（一两），大枣（十二枚）。以上六味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。伤寒或中风，医生却反而用泻下法治疗，病人每天下利数十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞满坚硬，干呕，心中烦躁而不得安宁。医生见到心下痞满，以为病邪还没有尽除，又再次泻下，结果痞满更加严重。这不是热邪结聚，只是胃气虚弱。（两次误用泻下法，所以使用甘草补益胃气，痞满自然会消除。） 庸医认为甘草会使中焦壅满，所以遇到痞满、呕吐就禁用甘草，这是不懂虚实意义的表现。外来邪气向上冲逆，所以使心下坚硬，用甘草泻心汤主治。半夏泻心汤（三）。半夏（半升），黄芩、干姜、甘草（炙）、人参（各三两），黄连（一两），大枣（十二枚）。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。伤寒五六日，呕吐而发热，柴胡汤证已经具备，却用其他药物泻下；如果柴胡证仍然存在，就再次给服柴胡汤。虽然已经泻下，但不算逆治；一定会阵阵战栗，随后发热、出汗而病解。（本证仍然存在，就应当使用原来的方剂治疗。）如果心下胀满而不疼痛，这是痞证（这里特别指出“不痛”二字，才是痞证的确切表现）。不适宜再给服柴胡汤，宜用半夏泻心汤。（以上三种泻心汤，大半药物都源自柴胡汤，所以所治疗的症状多与柴胡证相同，只是加入了治疗虚证、痞证的药物。）大黄黄连泻心汤（四）。大黄（二两），黄连（一两）。以上两味药，用沸水二升浸泡，片刻后绞去药渣，分两次温服。（这又是煎服法中最奇特的一种，不采用煎煮而采用浸泡，是为了使药性轻扬清淡，以清除上焦邪气。） 脉浮而紧，却又用泻下法，紧脉反而进入里部，于是形成痞。（紧脉属阴，这就是所谓病发于阴，泻下后形成痞。）按压心下自然柔软，只是气痞而已（并没有胁下水气）。心下痞满，按之柔软，而关部脉浮的（邪气在上部），用大黄黄连泻心汤主治。伤寒大力泻下后，又再次发汗（这是再次误治），心下痞满而怕冷，说明表证尚未解除；不可先攻痞，应当先解除表证，表证解除后才可以攻痞。解除表证宜用桂枝汤，攻治痞证宜用此汤（详细见前面的桂枝类方剂）。附子泻心汤（五）。大黄（二两，酒浸），黄连（炒），黄芩（炒，各一两），附子（一枚，去皮，另煎取汁）。以上四味药，将前三味切碎，用沸水二升浸泡，片刻后绞去药渣，加入附子汁，分两次温服。（这个方法更加精细：附子用煎煮，三味药用浸泡；扶助阳气要取其温热而药性厚重，消除痞满则要取其生用时轻扬的药性。） 心下痞满，又怕冷、出汗的，用附子泻心汤主治。（这一条虽然只有两句话，其中的精妙道理却无穷。） 前一条是发汗以后怕冷，所以用桂枝。这一条是怕冷而仍然出汗，所以用附子。因为发汗以后，汗已经停止却仍然怕冷，这是表邪尚未尽除，所以先用桂枝祛除表邪。这一条是怕冷而仍然出汗，阳气即将亡失，所以加入附子以回救阳气。又为什么前一条要先后分用两个方剂，而这一条合并为一个方剂呢？因为前一条既有表证又有里证，这

译一条只有里证，所以有时分治，有时合治。黄连汤（六，即半夏泻心汤去掉黄芩，加入桂枝）。黄连、甘草（炙）、干姜、桂枝（去皮，各三两），人参（二两），半夏（半升），大枣（十二枚）。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，温服一升，每日白天服三次、夜间服两次。（治疗上焦病，所以服药宜少量而多次。） 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐，用黄连汤主治。（各种泻心汤的治法，都是治疗心胃之间寒热不调，完全属于里证。） 这个方剂用桂枝代替黄芩，所以去掉了“泻心”的名称而称为黄连汤；这是因为表邪尚有一分未尽，胃中邪气还应当向外透达，所以加入桂枝一味以调和表里，治疗的意图就没有不到之处了。黄芩汤（七）。黄芩（三两），甘草（炙）、芍药（各二两），大枣（十二枚）。以上四味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。黄芩加半夏生姜汤（八）。黄芩（三两），甘草（炙）、芍药（各二两），半夏（半升），生姜（三两），大枣（十二枚）。以上六味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。太阳病和少阳病合病，自行下利的，给服黄芩汤。如果呕吐，用黄芩加半夏生姜汤主治。（既然下利，就专门治疗下利，不夹杂治疗风寒表证的药，这也是急当救治里证的意思。） 如果呕吐，也就兼用止呕的药物。总之，应当根据所见症状施治。服药后原来的病证痊愈，又出现其他症状，就仍然根据所见症状施治；由此可以推知。干姜黄连黄芩人参汤（九）。干姜、黄连、黄芩、人参各三两。以上四味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。伤寒本来是寒邪导致泄泻的病证，医生又误用吐法、下法治疗，寒邪与正气相格拒，于是吐、下病情反而更加严重；如果食物一入口就吐出，就用干姜黄连黄芩人参汤主治。旋复代赭汤（十）。旋复花三两，人参二两，生姜五两，甘草三两（炙），半夏半升，代赭石一两，大枣十二枚。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升；温服一升，每日三次。伤寒发汗，或用吐法，或用下法，病情缓解以后，心下痞满坚硬，嗳气不止。《灵枢·口问篇》说：“寒气停留在胃中，逆气由下向上散发，又返回胃中，所以形成嗳气。” 俗称嗳气，这都是阴阳在中焦不和所导致的。旋复代赭汤主治。这是病情已经趋于好转，但胃和心下之间仍有邪气留滞，与前面几种泻心汤的治法大致相近。《本草》说：“旋复花能治疗气结、胁下胀满，代赭石能治疗腹中的邪毒之气。” 加入这两味药来治疗嗳气，其余药物则是用来消散痞满、补益虚损的。厚朴生姜甘草半夏人参汤（十一）。厚朴半斤（炙，去皮），生姜、半夏各半斤，甘草二两，人参一两。以上五味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。发汗以后，出现腹部胀满的，用本汤主治。发汗以后邪气已经离去，却仍然腹胀满，这是虚邪进入腹中的缘故，所以用厚朴消除胀满，其余药物则用来补虚、帮助胃气。白虎汤类，共八方。白虎汤（一）。知母六两，石膏一斤，甘草二两（炙），粳米六合。以上四味药，用水一斗，煮到米熟，药汤煎成（火候），去掉药渣，温服一升，每日三次。伤寒，脉象浮而滑，这是表有热、里有寒（这里“表有热、里有寒”两个“寒热”字很可能颠倒了，应该是表有寒、里有热。看下面所说的“脉滑而厥”，就是里有热，这一点有明确证据可以证明。《活人书》写作“表里有热”，也不够妥当。）白虎汤主治。伤寒，脉象滑而四肢厥冷（热厥），这是里有热，用白虎汤主治。三阳经合并

译发病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身转侧，口中感觉迟钝，面色污垢，胡言乱语，遗尿。以上都是阳明热证在经脉方面的表现，因为三阳经的病证总归属于阳明。只是身体沉重、腹部胀满，就像风湿病，应当使用术附类方。面色污垢、胡言乱语，就像胃中有实邪，应当使用承气汤。这里一旦辨别错误，立即就会决定生死。怎样辨别呢？关键全在于仔细观察脉象和症状，使证据明确，才不会误用药物。发汗，就会出现胡言乱语（阳气由此外越）；用下法，就会在额头上出汗，手足厥冷（阴气由此外脱）。如果自汗，就用白虎汤主治。自汗说明经中的热气旺盛，不是石膏不能治疗。考察亡阳的症状有两种：下焦阳气虚弱，阳气向外飞越而将要向上脱失，就用人参、附子等药使它回归。上焦阳气亢盛，逼迫阴气向外而将要向上泄出，就用石膏收敛它。同样都是亡阳，治疗方法却大不相同；仔细审察自然就能明白，否则立即就会决定生死。） 白虎加人参汤（二）。在白虎汤原方中加入人参三两，煎服方法同前。服桂枝汤后，大汗淋漓，仍然非常烦躁口渴，脉象洪大，用本汤主治。烦躁口渴不止，是因为汗出过多导致胃中津液枯竭，邪气虽然已经离去，但阳明的火独自亢盛，所以用本方生津止汗、息火除烦。发汗以后出现的各种变化各不相同，总要随着症状来用药。） 伤寒，或用吐法，或用下法以后（前面说的是发汗以后，这里说的是吐、下以后），经过七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都热（这四个字正是白虎汤的适应证），时时怕风（表邪还没有完全消尽），非常口渴，舌头干燥而心烦，想要饮下几升水，用本汤主治。伤寒，身上没有明显发热（热在体内），口燥口渴，心烦，背部略微怕冷。这里也是虚热燥证；所谓背部怕冷，是说虽然怕冷，但并不严重，而且全身不冷，只有背部发冷，说明外邪已经解除。如果怕冷很严重，就不能使用本汤。本汤主治。伤寒，脉象浮，发热而无汗（“无汗”二字是白虎汤最忌讳的情况），表邪没有解除（有恶寒），不可给予白虎汤。口渴想饮水，但没有表证（不恶寒），用白虎加人参汤主治。白虎加人参汤大多用于汗、吐、下以后，邪气已经离去而阳明仍有余热，又因胃中津液枯竭，所以用它生津解热；如果更加虚弱消瘦，就属于竹叶石膏汤证。旺盛的火气会损耗正气，本方泻火，也就是在帮助正气恢复。竹叶石膏汤（三）。竹叶二把，石膏一斤，半夏半升，人参三两，麦门冬一升，甘草二两，粳米半升。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，放入粳米，煮到米熟，药汤煎成（这是另一种煎煮方法）；去掉米，温服一升，每日三次。伤寒病解除以后，身体虚弱消瘦、气少（用人参、麦门冬），气逆想吐（用半夏、竹叶），用竹叶石膏汤主治。这是仲景先生治疗伤寒痊愈后调养身体的方剂。它的治法专门在于滋养肺胃的阴气，使津液恢复。伤寒虽然传遍六经，但汗、吐、下这三种治疗方法，都是由肺胃承受的。而且《内经》说：“人受到寒邪侵袭，就会形成热病。” 所以滋养肺胃，是岐伯、黄帝直到仲景都不改变的治法。后世的庸医却使用温热药物，猛烈地补益脾肾，于是千百位圣贤相传的精微旨意全都消亡了。） 五苓散类，共九方。五苓散（一）。猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。以上五味药，研成细末，用白饮调服方寸匕，每日三次；多喝温水，出汗后病就会痊愈。服散剂，是取其停留在胸中的作用；多喝温水，是取其使气机疏散、调和营卫的作用。太阳病发汗以后，大汗淋漓，胃中干燥，烦躁不能入睡，想要喝水，应当少量多次地给他饮水，使胃气调和就会痊愈。如果脉象浮，小便不利，怕热、口渴想喝水，就给予五苓散主治。胃中干燥而想喝水，这是体内缺水，给他饮水就会痊愈。小便不利而想喝水，这是水液蓄积，利小便排水就会痊愈。同样是口渴，治疗方法却不同，这是因为虽然同样口渴，但口渴的表现以及伴随口渴的其他症状也各不相同。发汗以后，脉象浮而数、烦躁口渴，用五苓散主治。汗没有完全发出，所以有水饮留滞。中风，发热，经过六七天仍未解除，心烦，同时有表证和里证，口渴想喝水，水一入口就吐出，这叫作水逆（胸中有水，就不能容纳再进来的水）。用五苓散主治；桂枝治疗表证，其余四味药治疗里证。多喝温水，汗出以后病就会痊愈（表里两方面都得到治疗

译）。本来因为误用下法，心下痞满，给予泻心汤后痞满仍不解除，患者口渴、口燥、心烦，小便不利，用五苓散主治。治疗痞满而痞满不解除，反而出现口渴，是因为水停留在心下，并不是真正的痞满。太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱（都是虚证的表现），患者发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生误用了下法。如果没有误用下法，患者不怕冷而口渴，这是病证转属阳明。小便次数多，大便必然坚硬；十天不排便，但没有感到痛苦，也可以暂不更衣。口渴想喝水，应当少量多次地给他饮水，只是要按照相应的方法救治（随着症状施治，不能拘泥于一种方法）。口渴的，给予五苓散；如果口渴不止，五苓散也是一种治法。霍乱，头痛，发热，身体疼痛，热证较重而想喝水，用五苓散主治。这也是表里同治的方法。猪苓汤（二）。猪苓（去皮），茯苓、泽泻、滑石（研碎）、阿胶各一两。以上五味药，用水四升，先煮前四味，取二升，去掉药渣，放入阿胶使其烊化，温服七合，每日三次。阳明病，如果脉象浮，发热，口渴想喝水，小便不利，用猪苓汤主治。这是阳明病的口渴，所以与五苓散相近，但唯独去掉桂枝，是担心它助长阳气。原文又说：阳明病汗多而口渴，不可给予猪苓汤，因为胃中已经燥枯，不能再通过利小便来损伤津液。少阴病，腹泻六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心烦不能入睡，用本汤主治。这也是热邪传入少阴的证候。少阴病有口燥、口干的表现，甚至有使用大承气汤急下的治法；现在只是呕吐、口渴，说明热邪还轻，所以用本方，使热邪从小便排出，这条道路更近。文蛤散（三）。文蛤五两。以上一味研成散剂，用沸水调服一方寸匕，冲服的水用五合。病在阳分，本应当用发汗法使病邪解除，却反而用冷水喷洒，或者用冷水灌淋，使热邪受到阻遏而不能离去，烦躁更加严重，皮肤上还像起了粟粒一样的小疙瘩（寒邪在肌肉之中）。想喝水却反而不口渴的，服文蛤散。这是热邪结在皮肤肌肉之中，不在胃中，所以想喝水却不口渴；文蛤取其软坚、逐水的作用。如果服后不痊愈，就给予五苓散，以同时治疗表里。茯苓甘草汤（四）。茯苓二两，桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），生姜三两。以上四味药，用水四升，煮取二升，分三次温服。伤寒，出汗而口渴的，用五苓散主治（桂枝止汗，其余四味药止渴）；不口渴的，用茯苓甘草汤主治。这一方的意义，从来没有人能够解释清楚。汗出以后口渴不止，给予五苓散，这是人们容易理解的。可是汗出以后并没有口渴的症状，又没有说明另外有什么症状，却忽然无缘无故给予茯苓甘草汤，这究竟是什么意思呢？要知道，这里“汗出”二字，是说发汗以后汗仍然出个不停。汗出不止，亡阳就迫在眼前，应当给予真武汤。病情稍轻的，应当给予茯苓桂枝白术甘草汤。病情更轻的，就给予本汤。怎么知道是这样呢？从三个方剂都使用茯苓这一点，就可以知道。汗出过多，必然会引动肾水向上泛滥，非用茯苓不能镇摄它。所以真武汤用附子辅助以回复阳气；另外两方用桂枝、甘草收敛汗液，而茯苓都是作为主药使用的。这样一来，这个方剂的意义不就很清楚了吗？看看下面关于心悸的治法，就更加清楚了。伤寒，出现厥冷而心下悸动的，应当先治水邪（水邪侵犯心脏就会心悸），应当服茯苓甘草汤（《本草》说茯苓能治疗心下结痛、惊恐、心悸），然后再治疗厥冷。否则，水邪浸入胃中，必然会引起腹泻。四逆

译汤类，共十方。四逆汤（一）。甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，切成八片）。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。体格强壮的人可以用大附子一枚（普通人就取中等大小的，较小的也可以由此推知），干姜用三两。按照方剂名称叫作四逆汤，必然是用来治疗厥逆的。《伤寒论》说：“厥，是阴阳之气不能顺接，手足逆冷。” 凡是论中说到脉沉、迟、弱的，那么手足厥冷也就不必再说，已经可以知道了。本方温暖中焦、驱散寒邪，所以附子使用生品。四逆汤、理中汤都是温热性质的方剂；而四逆汤一类的方剂，总离不开干姜来通达阳气，治疗重点在下焦。理中汤一类的方剂，总离不开白术来守护中焦。治疗重点在中焦；其余药物都相同，但功效却大不一样。伤寒，脉浮，自汗出，小便频数，心烦，略微怕冷，脚部痉挛拘急，却反而给予桂枝汤来攻治表邪，这是错误的。服药后便出现厥冷，咽中干燥，烦躁，呕吐而气逆，应当制成甘草干姜汤给予服用，以恢复阳气。如果厥冷痊愈、脚部转温，就再制成芍药甘草汤给予服用，脚便会立即伸展开。如果胃气不和而出现胡言乱语，就少量给予调胃承气汤（以上意义在杂方条中有详细说明）。如果再次大量发汗，又加用烧针治疗，就用四逆汤主治。阴阳两气都已经虚弱以后，又再次耗竭阳气，非此汤不能挽回阳气。伤寒，医生用了下法，随后出现腹泻，泻下未消化的食物而且不止，身体疼痛，应当立即救治里证。如果之后身体疼痛，而大便已经自行调和正常，就应当立即救治表证。救治里证宜用四逆汤，救治表证宜用桂枝汤（详细说明见前面桂枝汤条）。病发热、头痛（这是表邪），脉象反而沉（见到里证的脉象），如果病情不愈，身体疼痛，就应当救治里证，宜用四逆汤。身体疼痛，阴证和阳证都有；现在脉沉而身体疼痛，虽然发热，也属于里寒外热证，所以使用四逆汤。脉象浮而迟，表有热（浮脉），里有寒（迟脉），并且腹泻、泻下未消化的食物，用四逆汤主治。自行腹泻而不口渴的，属于太阴病，这是因为脏腑中有寒的缘故（说明了不口渴的原因）。应当温暖治疗，宜用四逆汤一类的方剂。有寒证就应当使用温热药；由此可知，凡是口渴的都应当作为热证治疗。这里不专门说四逆汤，而说四逆汤一类，凡是温热性质的方剂都可以选择使用。少阴病，脉象沉的，应当立即温暖治疗（病证与脉象相合，温治不可迟疑），宜用四逆汤。少阴病，饮食一入口就吐，心中泛泛欲吐，却又不能吐（这两句是指不进食的时候说的，这与少阳病的呕吐应当有所区别，宜结合其他症状来验证）。刚开始得病时，手足寒冷，脉象弦而迟，这是胸中有实邪（“刚开始得病”是说病刚刚发作；脉弦说明有力，所以知道是实证），不可用下法（想吐说明病在上焦，用下法就是逆治），应当用吐法（病在上部，就顺势使它越出，这是少阴病可以使用吐法的情况）。如果膈上有寒饮而干呕（干呕没有吐出东西，所以知道是寒饮），不可用吐法，应当温暖治疗（寒饮没有实物可吐，温暖治疗后寒邪就会散去，水饮也会消除；凡是治疗水饮，都使用温法），宜用四逆汤。大汗淋漓，发热不退，里面拘急，四肢疼痛（以上都是外在症状，这种疼痛也属于阴寒性疼痛），又腹泻（泻下未消化的食物），厥逆而怕冷（这三种都是虚寒的内在症状），用四逆汤主治。按照这条所说的情况，各种症状都属于阴寒，固然容易辨别；只是“发热不退”这几个字，怎么知道不是表邪尚未完全解除呢？即使是怕冷，又怎么知道不是太阳病尚未解除的怕

译冷呢？只有腹泻和厥逆，才属于所谓“应当立即救治里证”的情况；不论是否还有表证，扶助阳气都不能迟缓。大汗，或者大幅度腹泻而出现厥冷的，用四逆汤主治（汗、下以后出现厥冷，说明虚寒已经到了极点）。呕吐而脉弱，小便反而通利，身上有微热，出现厥冷的，难以治疗（也是外有热而内有虚寒的缘故），用四逆汤主治。又吐又泻，出汗，发热怕冷，四肢拘急，手足厥冷的，用四逆汤主治。既呕吐又腹泻，小便又通利，而且大汗淋漓，腹泻、泻下未消化的食物，内有寒而外有热，脉象微弱，似乎将要断绝的，用四逆汤主治。以上五条都是汗、下以后阳气大虚，所以虽然外表有微热，总要以扶助阳气为急务；大小便都通利，就说明体内阳气也将要耗尽，不只是手足逆冷可以作为阳气将绝的验证。四逆加人参汤（二）。在四逆汤原方中加入人参一两，煎服方法相同。怕冷，脉象微弱而又腹泻，腹泻停止，这是亡血（按：亡阴就叫作亡血，不一定是真正失血）。成无己注释时引用《金匮玉函》说：“水液枯竭，血就无所化生。”意思是腹泻停止，体内津液已经枯竭。用四逆加人参汤主治，加入人参来滋生津液。通脉四逆汤（三）。甘草二两（炙），干姜三两（体格强壮的人用四两），附子一枚（生用）。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。脉象随即恢复，就会痊愈。面色发红的，加葱九茎。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽喉疼痛的，去掉芍药，加桔梗一两。腹泻停止而脉象仍未恢复的，去掉桔梗，加人参二两，以补益津液。少阴病，腹泻、泻下未消化的食物，里有寒而外有热（寒邪把阳气逼迫到体外），手足厥逆（外在症状），脉象微弱，似乎将要断绝（内在症状），身体反而不怕冷（寒邪已经进入里部），面色发红（阳气外越），有的腹痛，有的干呕，有的咽喉疼痛（阳气上升），或者腹泻停止而脉象仍未恢复，用通脉四逆汤主治。脉象随即恢复，就会痊愈。各种症状有的属阳、有的属阴，都是闭塞不通造成的，所以使用辛温、通阳的药物来治疗；兼有的症状不同，详见加减法。腹泻、泻下未消化的食物，里有寒而外有热，出汗而厥冷的（汗出而厥冷，是阳气将要立即亡失的征象），用通脉四逆汤主治。通脉四逆加猪胆汁汤（四）。在通脉四逆汤原方中加入猪胆汁半合，按前法煎煮，煎成后放入猪胆汁，温服，脉象随即恢复。猪胆汁苦而滑利至极，能引导药力直达下焦。呕吐已经停止，腹泻也停止，出汗而厥冷，四肢拘急不解，脉象微弱、似将断绝的，用通脉四逆加猪胆汁汤主治。干姜附子汤（五）。干姜一两，附子一枚（生用，去皮，切成八片）。以上二味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服完。用下法后又发汗（先耗竭阴气，后耗竭阳气），白天烦躁不能入睡，夜间反而安静（阳虚有喜阳和畏阳两种表现；大体说，阴也虚的畏惧阳气，阴不虚的喜爱阳气；这里因下法后阴也虚了，所以反而畏惧阳气），不呕吐、不口渴、没有表证，脉沉而微弱，身上没有明显发热的（邪气已退而阳气衰弱，所以只用姜、附回阳），用干姜附子汤主治。白通汤（六）。在干姜附子汤原方中加入葱白四茎，煎服方法同前。少阴病，腹泻，用白通汤主治（这是专治少阴腹泻的方剂；用葱白，是为了通达少阴阳气）。白通加猪胆汁汤（七）。在白通汤原方中加入人尿五合、猪胆汁一合。以上三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，放入猪胆汁和人尿，调和均匀，分两次温服。没有猪胆汁也可以。少阴病腹泻，脉象微弱的，给予白通汤。腹泻不止，厥逆而无脉，干呕烦躁的（无脉、厥逆、呕吐而且烦躁，说明上下都不通，阴阳相互格拒，所以加入猪胆汁、人尿，引导阳药到达至阴而使之通畅；这就是《内经》所说的反佐取效），用白

译通加猪胆汁汤主治。服汤后脉象突然出现的会死亡，脉象逐渐连续恢复的可以生存（突然出现是药力逼迫所致，药力耗尽后气仍会断绝）。脉象逐渐连续恢复，是正气自行恢复，所以可以生存。《少阴篇》说：“少阴病，腹泻不止，怕冷而蜷卧，手足温暖的，可以治疗。” 所以还应当通过手足是否温暖来验证阳气是否存在。前面说脉象随即出现就会痊愈，这里说脉象突然出现却会死亡，因为“突然出现”和“随即出现”不同：突然出现是一下子出现尽；随即出现，是服药后不久脉象徐徐连续恢复。必须善于体会。茯苓四逆汤（八）。茯苓四两（一本作六两），人参一两，附子一枚（生用），甘草二两（炙），干姜一两半。以上五味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。发汗或用下法后，病仍未解除而烦躁的（这是阳气不能收摄所致的烦躁，也就是所谓阴烦）。然而也必须结合其他症状辨别，才不会误认为是栀子汤证。用茯苓四逆汤主治（《本草》说茯苓治疗逆气、烦满）。四逆散（九）。甘草（炙），枳实、柴胡、芍药。以上四味药，各十分，捣碎并筛成细末，用白饮调服方寸匕，每日三次。咳嗽的，加五味子、干姜各五分，并主治腹泻。心悸的，加桂枝五分。小便不利的，加茯苓五分。腹中疼痛的，加附子一枚，炮制至裂开。腹泻而里急后重的，先用水五升煮薤白，取三升，去掉药渣；把散剂方寸匕放入汤中，煮取一升半，分两次温服（《别录》说薤白主治温中、散结）。少阴病，四肢厥冷，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中疼痛，或腹泻而里急后重（这是少阴经传来的热邪，没有脉微、恶寒等阴证；腹泻也不是泻下清稀未消化食物，而是里急后重，所以不能使用温热药），用四逆散主治（疏散邪气、通畅气机；虽同名四逆，与前面各种治法大不相同，各种兼症见于加减法中）。当归四逆汤（十）。当归、桂枝、芍药、细辛各三两，甘草、通草各二两，大枣二十五枚。以上七味药，用水八升，煮取三升，温服一升，每日三次。当归四逆加吴茱萸生姜汤（十一）。当归、甘草、通草各二两，芍药、桂枝、细辛各三两，大枣二十五枚，吴茱萸二升，生姜半斤。以上九味药，用水六升、清酒六升混合煎煮，取五升，去掉药渣，分五次温服。手足厥冷，脉细欲绝的，用当归四逆汤主治（这是太阳经传来的邪气，表证尚未解除；因阳气已虚，所以用桂枝汤加当归和血、细辛温散，以调和表里阳气）。如果体内有长期积寒，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治（体内有久寒是指平素情况，必须通过询问得知，或者另有现症作为依据）。吴茱萸温暖中焦、散寒，药性更加猛烈。前面四逆汤的各种治法都以温暖为主，这两个方剂则是温中兼通阳和阴的方法。腹泻而脉大，是虚证（症状属虚而脉反大的，都是元气不固），这是因为强行使用下法（由此推求导致虚弱的原因）。假如脉浮而革（《辨脉法篇》说：脉弦而大，弦为减，大为芤；减为寒，芤为虚；虚寒相合，叫作革脉），因而肠鸣（肠鸣也是气机不通不和的缘故），属于当归四逆汤证。理中汤类，共十一方。理中丸（一）。人参、甘草、白术、干姜各三两。以上四味药捣碎筛成细末，用蜂蜜调和制丸，每丸像鸡蛋黄那么大。用沸水数合调服一丸，研碎后温服，每日三四次，夜间二次。腹中仍未温暖的，就增加到三四丸。但不如汤剂（理中丸与理中汤本属同一方）。汤剂制作方法：将四味药按分量切碎，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次（病情紧急时用汤剂）。脐上跳动，是肾气发动，去掉白术，加

译桂枝四两（就是将成奔豚时用桂枝加桂汤的方法）。呕吐多的，去掉白术，加生姜二两（有干姜又加生姜，可知干姜不能治呕）。腹泻多的，仍用白术（白术能止泻）。心悸的，加茯苓二两（心悸是心下有水，所以用茯苓）。口渴想饮水的，加白术，使总量达到四两半（消饮生津）。腹中疼痛的，加人参，使总量达到四两半（这种疼痛是因气不足）。《别录》说：“人参治疗心腹胀痛。”有寒的，加干姜，使总量达到四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚（这种腹满是因阳气不足）。服汤后约一顿饭的时间，喝热粥一升左右，等待自行温暖，不要揭开衣被（桂枝汤服热粥，是想借药力向外发散；这里喝热粥，是想借助药力从内部温暖身体。霍乱，头痛，发热，身体疼痛（论中又说：“呕吐而腹泻，叫作霍乱。” 又说：“头痛于是身体疼痛，怕冷，呕吐腹泻，叫作霍乱。” 合起来看，霍乱的症状才算齐全；它大概也属于伤寒一类。后世把暑月的呕吐腹泻当作霍乱，却也使用理中汤，还另外制造大顺散，都是没有根据的说法。热证较重而想喝水的，用五苓散主治（这是热胜于寒的霍乱）；寒证较重而不想喝水的，用理中汤主治（这是寒胜于热的霍乱）。按：霍乱都是由寒热之气不和、阴阳相互格拒、上下不通、水火不能相济所致。五苓散用来分利清浊，理中汤用来壮盛阳气，都是治疗中焦的方法。大病初愈后总喜欢吐唾沫（胃液不能收藏，又兼有寒饮），长久不能痊愈，胃部有寒，应当用丸药调理（应当缓治），宜用理中丸。真武汤（二）。茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚（炮制）。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。如果出现【原文“▯”字形有疑】的，加五味子半升、细辛和干姜各一两。如果小【原文至此残缺，后文缺失】。小便不利的，去掉茯苓；腹泻的，去掉芍药，加干姜二两（这是腹泻、泻下清稀未消化食物一类，所以去掉芍药、加干姜；若是热性腹泻，芍药又是重要药物，必须审察）。呕吐的，去掉附子，加生姜，使总量达到半斤。太阳病，发汗，汗出而病不解除（太阳病是桂枝汤证；发汗本应取得微汗，使卫气外泄而不伤营气。若发汗太过，扰动营血，虽已大汗，卫邪反而内伏，所以病仍不解；观察前面桂枝汤条下的服法即可推知），仍然发热（表邪仍在），心下悸动（下焦肾水因心液不足，随阳气上犯），头晕，身体筋肉跳动，振颤不止，像要跌倒（阳气外泄则虚浮而无所依附），用真武汤主治（本方镇伏肾水，挽回阳气）。少阴病，二三日不愈，到四五日出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹泻（以上是湿邪症状），这是有水气（水也属于湿邪）。患者有的咳嗽，有的小便通利，有的腹泻，有的呕吐（这四种症状可能有也可能没有，方中的加减法都有详细说明），用真武汤主治（本方因发汗不当，使上焦津液枯竭，肾水向上救援，所以用来镇摄肾气、治疗逆行的水气；并非专为汗多亡阳而设。治疗亡阳的方剂，诸种四逆汤才是正法）。附子汤（三）。附子二枚（炮制），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。少阴病，得病一二日，口中感觉正常（寒邪已经很轻），背部怕冷的，应当用灸法治疗。只是背部怕冷，说明寒邪聚集在一处，所以使用灸法。按：白虎加人参汤也有背部微微怕冷的症状；一个使用寒凉药，一个使用温热药，这是为什么呢？因为怕冷既有轻微和严重的不同，而两者相反之处，全在于口中感觉正常与口燥口渴的明显区别。所以想知道里证的寒热，关键全在于根据口渴或不渴来辨别，这是伤寒辨证的要诀。附子汤主治。这是病情已经趋于好转，但正气虚弱、余寒仍存的证候。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉象沉的，用附子汤主治。这也是虚寒余邪未尽的证候。甘草附子汤（四）。甘草二两（炙），白术二两

译，桂枝四两，附子二枚（炮制）。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。初次服药，得到微汗就会解除病邪（就是服用桂枝汤的方法）。论中说：“风湿相搏时发汗，如果汗出过多，只能使风邪离去，湿邪仍在，所以病不会痊愈。治疗风湿，应当使患者发汗，但只要汗液微微将要出而未大出，风湿就会一起被去除。”能够进食、出汗后又烦躁的（仍有余邪郁结而未尽），服五合。恐怕一升药量太多，开始时先服六七合（这是说初次服药时）。风湿相互搏结，骨节疼痛烦扰，牵扯疼痛而不能屈伸，一接近或触碰就疼痛加剧，出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体微微浮肿的，用本汤主治。这一段描述了风湿病的症状，病情大致齐备。桂枝附子汤（五）。桂枝四两，附子三枚（炮制，去皮，切成八片），甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。按：这就是桂枝去芍药加附子汤，只是彼方桂枝用三两、附子用一枚，用来治疗误下以后脉促、胸满的证候。本方桂枝增加一两，附子增加二枚，用来治疗风湿导致身体疼痛、脉浮而涩的证候。同一个方剂，所治的病却大不相同，方剂名称也不同。彼方编在《桂枝汤》类中，本方编在《理中汤》类中。仔细思考，就会发现各自都有道理。药物分量一两不可随意忽略，方义也确实精微；后人怎么能轻易改变古方的加减呢？桂枝附子去桂加白术汤（六）。白术四两，甘草二两，附子三枚（炮制），生姜三两，大枣十二枚。以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。初次服药，患者身体像麻痹一样。过半天左右再服一次。三服药服完后，患者身体像蒙受什么一样，不要感到奇怪；这是因为附子、白术一同走行于皮肤之内，驱逐水气（附子、白术合力，逐水的功效就更强），水气尚未排除，所以会出现这种表现。按法应当加桂枝四两（这就是前面的桂枝附子汤）。这本来是同一方剂的两种用法：因为大便坚硬、小便自行通利，所以去掉桂枝。如果大便不坚硬、小便不利，就应当加桂枝（由此条可知桂枝能通利小便，所以五苓散使用桂枝）。附子三枚恐怕药力太多，体虚者和产妇宜减少服用量（附子能够劫夺阴气）。伤寒八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦扰，不能自行翻身转侧（湿邪使身体沉重），不呕吐、不口渴（湿邪兼有寒邪），脉象虚浮而涩（内外阳气都虚弱），用桂枝附子汤主治。如果患者大便坚硬、小便自行通利，用桂枝附子去桂加白术汤主治（白术能使肠胃津液生成）。茯苓桂枝白术甘草汤（七）。茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、甘草各二两（炙）。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。伤寒，或用吐法，或用下法以后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸中，起身就头晕，脉象沉而紧；如果发汗，就会使经脉受到扰动，身体振颤摇动，用本汤主治。这也是阳气虚弱而肾水发动的证候，是较轻的真武汤证，所以治法也取法于真武汤的意思。芍药甘草附子汤（八）。芍药、甘草各三两，附子一枚（炮制，去皮，切成八片）。以上三味药，用水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分三次温服。发汗后病不解除，反而怕冷，是因为虚弱，用本汤主治（甘草附子汤加芍药，就有调和阴气的意思，也是邪气很轻的情况）。桂枝人参汤（九）。桂枝四两，甘草四两（炙），白术、人参、干姜各三两。以上五味药，用水九升，先煮前四味，取五升，放入桂枝，再煮取三升（桂枝最后煎煮，是想使它在治疗里证的药物中向外透达至表，以发散表邪），去掉药渣，温服一

译升，白天两次，夜间一次。太阳病，表证尚未解除，却多次使用下法（下得太早又太多），于是热邪与腹泻相合，腹泻不止（邪气将要进入里部），心下痞满坚硬（邪在上焦，仍属于半表半里）。表证应当用桂枝治疗，里证应当用其余四味药治疗；表里都未解除，用桂枝人参汤主治。这必定是多次下法以后出现了虚证，所以虽然有热邪相合，仍然使用温补法。杂法方类，共十二方。赤石脂禹余粮汤（一）。论中说：“平素容易出汗的人再次发汗，必然神情恍惚、心神错乱，小便排尽后阴部疼痛，给予禹余粮丸。” 疑心这里说的就是把本方制成丸剂。赤石脂、禹余粮各一斤。以上二味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。两种矿物药同煎，方剂中这种煎法极少见。伤寒服用汤药后，腹泻不止，心下痞满坚硬；服泻心汤后，又用其他药物攻下，腹泻仍不止（一错再错）。医生给他理中汤，腹泻反而更加严重。理中汤是调理中焦的，而这里的腹泻在下焦（下法过度，损伤了大肠）。用赤石脂禹余粮汤主治（用收涩法治疗滑脱）。如果腹泻仍不停止，就应当利小便（分清水液和糟粕，大便自然会坚实）。炙甘草汤（二），又名复脉汤。甘草四两（炙），生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，麦门冬半斤，阿胶二两，麻仁半斤，大枣三十枚。以上九味药，用清酒七升、水八升，先煮前八味，取三升，去掉药渣，放入阿胶使其完全烊化，温服一升，每日三次。伤寒，脉象结代（脉来缓慢，时有一次停止，随后又来，叫作结脉；脉来跳动而中间停止，不能自行恢复，随后又跳动，叫作代脉；跳动几下后停一次，也叫代脉，这些都是气血两虚、经脉通道不畅、阴阳不能交会造成的），心悸动（心主脉，脉的停跳都是心气不安的缘故），用炙甘草汤主治。这是治疗伤寒邪气尽去以后气血两虚的主方。《活人书》说：阴气盛则脉结，阳气盛则脉促。甘草干姜汤（三）。甘草四两（炙），干姜二两（炮制）。以上二味药，用水三升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。芍药甘草汤（四）。芍药四两，甘草四两。以上二味药，用水三升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。伤寒，脉浮，自汗出，小便频数，心烦，微微怕冷（以上都像桂枝汤证），脚部拘挛（这是里虚的表现；只有这一症状就足以判定不是桂枝汤证，凡是辨证必须着眼于独特而不同之处），却反而给予桂枝汤，想要攻治表邪，这是错误的。服药后便出现厥冷、咽中干燥、烦躁、呕吐气逆（有阳气外越的表现），应当制成甘草干姜汤给他服用，以恢复阳气。如果厥冷痊愈、脚部温暖，就再制成芍药甘草汤给他服用，脚立即会伸直（本汤是纯阴性质的药剂，用来恢复阴气；阴阳两气调和，脚就会伸直）。如果胃气不和而胡言乱语（邪气留在中焦），就少量给予调胃承气汤。如果再次大量发汗，又加用烧针，就用四逆汤主治（详见四逆汤条）。有人问：“证候像阳旦证（《活人书》说，桂枝汤加黄芩叫阳旦；成无己说，阳旦就是桂枝汤的别名），按法治疗后病情反而加重，出现厥逆、咽中干燥、两小腿拘急和胡言乱语（这是说按照证候使用方剂，病却没有随手见效，原因在哪里）。”老师说：“到了半夜，手足应当温暖，两脚应当伸展。” 后来果然像老师说的那样，怎么知道会这样呢？回答说：“寸口脉浮而大，浮说明是风邪，大说明是虚证；风邪会产生微热，虚弱会导致两小腿拘挛。病证表现像桂枝汤证，所以在其中加入附子（桂枝加附子汤）。增加桂枝，是为了使汗出；附子温通经脉、挽回亡阳，所以出现厥逆、两小腿拘急，正是阳气将亡的征兆。厥逆、咽中干燥、烦躁，是阳明内部有结（阳气向上越出）；胡言乱语、烦乱，就再服甘草干姜汤（使阳气通畅并收纳）。半夜阳气恢复，两脚应当发热；如果小腿仍有轻微拘急

译，就再次给予芍药甘草汤（阳气恢复而阴气又虚，用它滋养阴气），这样脚才会伸直。用承气汤使大便微微稀溏，就能止住胡言乱语（用来清除阳明结聚的余邪），所以知道病可以痊愈（从“病证表现像桂枝汤证”以下，逐一叙述治疗效果，说明用药次序应当如此）。因为病证很多，绝不可能有一个方剂能够全部治疗，必须先辨别证候再施用方剂，而且先后的次序也不能错乱。这些方剂前后有截然相反的地方，也不能嫌它们杂乱；能够随着病情随机应变，神妙得没有固定法则，却又始终合乎规矩而不乱，所以天下没有不能治愈的疾病。后人想用一个方剂治疗各种症状，却又没有一味药能够恰好针对病证，唉，真是困难啊！茵陈蒿汤（五）。茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。以上三味药，用水一斗，先煮茵陈蒿，煮到水减少六升（茵陈蒿是主药），再放入其余两味药，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色纯红；一夜之间腹部胀满减轻，病邪从小便排去了。先煮茵陈蒿，是使大黄的药力从小便排出，这是一个秘法。阳明病，发热出汗，这是热邪向外越出，因此不会发黄。如果只有头部出汗，身体没有汗，汗到颈部就停止，小便不利，口渴想喝水，这是瘀热在里，身体必然发黄，用茵陈汤主治。《本草》说茵陈主治热结黄疸。伤寒七八天，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部微微胀满（这是阳明瘀热），用茵陈汤主治。麻黄连轺赤小豆汤（六）。麻黄二两（去节），连轺二两，赤小豆一升，生梓白皮一升，杏仁四十枚，甘草二两，生姜二两，大枣十二枚。以上八味药，用潦水一斗（没有源头的积水），先煮麻黄使沸腾两次，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，分三次温服，半天内服完。连轺就是连翘根，气味相近；现在人们不采集它，也可以用连翘代替。伤寒，瘀热在里，身体必然发黄，用本汤主治。前一个方剂是想使黄疸从下排解，本方是想使黄疸通过发汗排解，这是有表证和无表证的区别。麻黄升麻汤（七）。麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母、黄芩、萎蕤各十八铢，白术、石膏、干姜、芍药、天冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。以上十四味药，用水一斗，先煮麻黄使沸腾一次，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。间隔大约煮熟三斗米的时间，把药服完，出汗后病就会痊愈。伤寒六七天，大下以后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉搏不能触及，咽喉不利，吐出脓血，腹泻不止（都是上热下寒的症状），这是难治的病，用本汤主治。这是伤寒的坏病，寒热相互错杂，上下两方面都受到损伤，所以药物也要按照症状分别治疗。症状的复杂、药味的繁多，是古方中仅见的。观察这一方，就可以领悟古人用药的方法。瓜蒂散（八）。瓜蒂（炒黄），赤小豆各一分。以上二味药分别捣碎、筛成散剂，然后混合调治。取一钱匕，用香豉一合和热水七合，煮成稀粥，去掉药渣，调入散剂，温服，一次服完。如果没有吐出，就少量增加药量。已经痛快地吐出后，就停止服用。凡是失血或虚弱的人，都不可给予本方。这就是论中所说的吐法。栀子豉汤治疗虚烦，并不是专门用来引吐的。本方则专门用于引吐而已。病情像桂枝汤证，但头不痛，项部不僵硬，寸脉微微浮，胸中痞满坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有寒（寒邪必兼有水饮）。应当用吐法（病在上部，就顺势使其越出），宜用瓜蒂散。《本草》说，瓜蒂无论病在胸中还是腹中，都能使其吐出或泻下。患者手足厥冷，脉象忽然紧，这是邪气结聚在胸中（所以阳气不能通达四肢）。心中胀满而烦躁，饥饿却不能进食，病在胸中，应当用吐法，宜用瓜蒂散。吴茱萸汤（九）。吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两，大枣十二枚。以上四味药，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服七合，每日三次。吃下谷物就想呕吐的（一定是进食

译谷物后才呕吐，病在接受饮食的部位，与干呕大不相同），属于阳明病，用吴茱萸汤主治。服本汤后病情反而加重的，属于上焦病（上焦指胸中，阳明属于中焦）。少阴病，呕吐、腹泻，手足逆冷，烦躁得像要死去一样，用吴茱萸汤主治。这是胃气虚寒的症状。干呕而吐出涎沫（这里的涎沫不是少阳病干呕所指的情况；但说干呕，是指不必进食谷物也会呕吐），头痛（阳明经脉上行到头部），用吴茱萸汤主治。这是胃中有寒饮的症状。黄连阿胶汤（十）。黄连四两，黄芩一两，芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚。以上五味药，先用水六升煮前三味，取二升，去掉药渣，放入阿胶使其烊化；稍微放凉，放入鸡子黄（稍凉后放入鸡子黄，就不会凝结，能够调和均匀），搅拌使其融合，温服七合，每日三次。少阴病，得病二三天以上，心中烦躁，不能安卧，用本汤主治。这是少阴经传来的热邪扰动少阴之气，所以用降火养阴的方法治疗，并用鸡子黄引导药力向下到达病所。桃花汤（十一）。赤石脂一斤（一半完整使用，一半筛成细末），干姜一两，粳米一升。以上三味药，用水七升，煮米至熟，去掉药渣，放入赤石脂末方寸匕，温服七合，每日三次。如果服一次就痊愈，剩下的药不要再服（兼用药末，是取其停留收涩的作用）。少阴病，腹泻并排出脓血（寒热不调，大肠就会腐败，所以形成脓血，与腹泻而排出清稀未消化食物完全不同），用桃花汤主治。《本草》说赤石脂治疗腹泻、赤白痢。少阴病，二三天到四五天，腹痛，小便不利，腹泻不止，排出脓血的，用桃花汤主治。半夏散及汤（十二）。半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙）。以上三味药等分，分别捣碎筛成细末，再混合调治。用白饮调服方寸匕，每日三次。如果不能以散剂服用，就用水一升煎沸七次，放入散剂两方寸匕，再煎沸三次，离火后稍微放凉，少量慢慢咽下（治疗上部病证的药，剂量应当小一些）。少阴病，咽喉疼痛（足少阴经脉循行经过喉咙，夹着舌根），用半夏散及汤主治。《本草》说：半夏治疗喉咽肿痛，桂枝治疗喉痹；这本来是咽喉病的主药，后人为什么把这两味药列为禁药呢？猪肤汤（十三）。猪肤一斤。以上一味药，用水一斗，煮取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合（应当是米粉），熬煮至香，调和均匀，分六次温服。少阴病，腹泻，咽喉疼痛，胸中胀满，心烦（这也是中焦气虚、阴火上炎的症状），用猪肤汤主治（用甘味和咸味药物使其下纳）。甘草汤（十四）。甘草二两。以上一味药，用水三升，煮取一升五合，去掉药渣，温服七合，每日两次。桔梗汤（十五）。桔梗一两，甘草二两。以上二味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。少阴病二三天，咽喉疼痛的，可以给予甘草汤（甘草味大甘，是土的正味，能够制约肾水上越形成的火）。如果不痊愈，再给予桔梗汤（辅以辛苦、开散的药物；《别录》说桔梗治疗咽喉疼痛）。苦酒汤（十六）。半夏十四枚，鸡子一枚（去掉蛋黄）。以上二味药，把半夏放入苦酒中，用鸡蛋壳置于刀环中，放在火上，使其沸腾三次。这种煎法一定有深意，疑似就是古代所说的禁方。去掉药渣，少量含在口中咽下。如果不痊愈，再制作三剂。少阴病，咽中受伤并生疮（疑似阴火喉癣之类），不能说话，发不出声音，用苦酒汤主治。咽中生疮，必然是病程迁延已久，咽喉被火气蒸灼腐蚀；这不是普通汤剂所能治疗的，要用本方收敛火气、降逆气，是内治兼外治的方法。乌梅丸（十七）。乌梅三

译百枚，细辛六两，干姜十两，当归四两，黄连一斤，附子六两（炮制，去皮），蜀椒四两（去汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。以上十味药，分别捣碎、筛成细末，再混合调治。用苦酒浸泡乌梅一夜，去掉核，在五升米饭的蒸汽下蒸煮；饭熟后，将乌梅捣成泥，与药末调和均匀，放入臼中，再加入蜂蜜杵捣二千下，制成像梧桐子那么大的丸剂。先吃些东西，再服十丸，每天服三次，逐渐增加到二十丸。忌食生冷、滑腻的食物以及有异味的食物等。伤寒病，脉象“防”而出现厥逆，到了第七八天皮肤发冷【阳气不能护卫肌表】，病人烦躁不安，没有片刻安静的时候，这是脏厥【这种病证不能治疗】，不是蛔厥。蛔厥，是因为病人应当吐出蛔虫。现在病人平静下来后又不时烦躁，这是脏腑有寒，蛔虫向上钻入膈间，所以烦躁；过一会儿又停止。吃了东西便呕吐、又烦躁的，是蛔虫闻到食物的气味而出来，病人应当会自行吐出蛔虫。蛔厥，用乌梅丸主治；乌梅丸也主治久痢【这是治疗久痢的良方。它能治疗蛔虫病，是由于各种药物的药性所致，应当在《神农本草》中仔细考察辨析。各方都是如此，不再一一详细记载】。白头翁汤【十八】。白头翁【二两】、黄连、黄蘖、秦皮【各三两】。以上四味药，加水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升；如果病未痊愈，再服一升。热痢而有里急后重的，用白头翁汤主治【凡是里急后重，都属于热证】。下痢而想喝水，是因为体内有热，用白头翁汤主治。牡蛎泽泻散【十九】。牡蛎、泽泻、蜀漆【洗去腥味】、栝楼根、葶苈子、商陆根【熬制】、海藻【洗去盐分，以上各味等分】。以上七味药分别捣碎，过筛。制成散剂，再放入臼中继续捣匀，用白米饮调服一方寸匕；如果小便通利，就停止服用后面的药。大病痊愈后，腰部以下出现水气的【水向下流】，用牡蛎泽泻散主治【这是治疗水病的主方】。蜜煎导方【二十】。蜂蜜【七合】。以上一味药放在铜器中，用微火煎熬，凝结成饴糖状；要不断搅拌，不要让它烧焦。等到可以制成丸状时，用手捏成锭状，使一端尖锐，大小如手指，长约二寸。应当趁热赶快制成，冷了就会变硬。把它放入肛门内，用手紧紧抱住，等到想要大便时才取出。猪胆汁方【二十一】。大猪胆一枚，倒出胆汁，加少许醋调和，灌入肛门中；约一顿饭的时间，应当会排出积存的食物和污秽物，效果很好。阳明病，自己出汗；如果再发汗，小便又通利，这是津液已经从体内耗竭，虽然大便坚硬，也不能使用攻下法。应当等到病人自己产生便意【“须”是等待的意思，是说一定要等到病人自己想大便以后，才能使用这种方法】，适宜用蜜煎导使大便通下。土瓜根和大猪胆汁，也都可以用作导药。烧裩散【二十二】。取妇女的内裤，剪下靠近阴部的部分，烧成灰，用水调服一方寸匕，每天服三次；小便就会通利，阴茎头部的肿胀消退便会痊愈。妇女患这种病，取男子的内裤烧成灰【这是引导邪火从阴部排出】。伤寒病发生阴阳易【病刚痊愈就发生性交，因感染残余的热邪而产生疾病】时，病人身体沉重，气短，小腹拘急，或者牵引至阴部发生拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重而不想抬起，眼中出现花影，膝部和小腿拘急，用烧裩散主治。六经脉证。想要阅读《伤寒论》，必须先认识六经的基本证候；然后对于论中所说的太阳病、阳明病等病证，其病情的源流变化、形态表现和脉象，都应一一详细记住，清楚地牢记在心。这样，对各种证候的区别、合并和疑似之处，以及用药加减的异同

译原因，就能够明白了解，不会因迷惑而造成错误，所以把它们详细记录如下。太阳病，脉浮，头项强硬疼痛，并且怕冷。寸脉和尺脉都浮，是太阳经受到病邪。太阳经的脉向上连于风府穴，所以头项疼痛、腰脊强硬。发热、出汗、怕风、脉象和缓的，称为中风。怕冷、身体疼痛、呕吐恶心，寸脉和尺脉都紧的，称为伤寒。发热而怕冷，是病从阳分发生。没有发热而怕冷，是病从阴分发生。从阳分发生的病，七天痊愈；从阴分发生的病，六天痊愈，因为阳的数是七，阴的数是六。阳明中风，口苦、咽喉干燥，腹部胀满而略微气喘，发热怕冷，脉浮而紧【怕冷说明病邪尚未离开太阳】。阳明病，如果能够进食，称为中风。如果不能进食，称为中寒。寸脉和尺脉都长，是阳明经受到病邪。阳明经的脉经过鼻旁，联络眼部，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安睡。阳明病的外在证候是：身体发热，自己出汗，不怕冷，反而怕热。阳明经的脉象洪大【以上都是阳明经的经证】。阳明病有太阳阳明、正阳阳明和少阳阳明三种。太阳阳明，就是脾约证。少阳阳明，是发汗、利小便以后，胃中干燥、烦躁而有实邪，大便困难。阳明病的主要病变，是胃肠中有实邪【这就是正阳阳明】。阳明位居中焦属土，是万物归聚之处，病邪不会再向别经传变。开始时虽然怕冷，第二天便会自行停止，这就是阳明病。少阳病的表现是口苦、舌头干燥、眼睛昏花。寸脉和尺脉都弦，是少阳经受到病邪。少阳经的脉沿着胁肋上行，联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。少阳中风，双耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁，不能使用催吐或泻下法；如果误用吐下法，就会心悸而惊恐。伤寒病，脉弦细，头痛发热，属于少阳病。三阳经合病，脉浮大，关脉以上尤为明显，只想睡觉，闭上眼睛就出汗【体内的热已经到了极点】。伤寒病六七天，没有明显的高热【外在的热较轻，说明内热较重】，病人烦躁不安，这是阳气离去而进入阴分。伤寒病三天，三阳经的病邪已经传遍，三阴经应当受到病邪。但病人反而能够进食而不呕吐，这是三阴经没有受到病邪。太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，吃不下东西，自发性腹泻越来越严重，腹部还会不时自行疼痛。寸脉和尺脉都沉而细，是太阴经受到病邪。太阴经的脉分布于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥。伤寒病，脉浮而缓，手脚自行温暖，病邪留在太阴经。自发性腹泻而不口渴，属于太阴病，这是因为脏腑有寒，应当温暖中焦，适宜服用四逆汤这一类方剂【少阴病自发性腹泻而口渴，是寒邪在下焦；原文此处未完】。这是自发性腹泻而不口渴，是寒邪在中焦【夹注至此】。少阴病的表现是脉微细，只想睡觉【卫气运行在阳分时人就醒，运行在阴分时人就睡】。少阴病，想吐却吐不出来，心中烦躁，只想睡觉，过了五六天出现自发性腹泻而口渴，属于少阴病。寸脉和尺脉都沉，是少阴经受到病邪；因为少阴经的脉贯穿肾脏，联络肺部，联系舌根，所以口燥、舌干而口渴。厥阴病的表现是消渴，气向上冲击心脏，心中疼痛发热，感到饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；用泻下法后腹泻不止。寸脉和尺脉都“防缓”，是厥阴经受到病邪；因为厥阴经的脉沿着阴部器官运行，联络肝脏，所以烦闷胀满而阴囊收缩。厥阴中风，脉象“防”而浮，是病将要痊愈；脉象不浮，是病还没有痊愈。别症、变症【附刺法】。伤寒的基本证候之外，还有别症和变症。所谓别症，是

译病情与伤寒相似，但实际上并不是伤寒。所谓变症，是伤寒本来不应出现这种证候，或因病程拖延日久，或因误用杂药，导致病情发生各种变化。如果这些证候记载不完备，遇到时必然惊疑混乱，不知如何下手；所以把它们详细记录下来，希望临证时不至于犹豫彷徨。脏结、冷结、除中、伏气、晚发。痉、湿、风湿、湿温、温毒。暍、阴毒、阳毒、温病、热病。两感、风温、温疫、脚气、多眠。狐惑、百合、脏厥【见《乌梅丸》条】、尸厥【见《刺法》】。脏结。脏结的形状像结胸，饮食如常，却时时腹泻；寸脉浮，关脉小、细、沉、紧，这叫脏结。舌面上的舌苔白而滑的，难以治疗。脏结没有阳热证候，病人反而安静，舌面舌苔滑的，不能使用攻下法。病人胁下平素就有痞块，连到脐旁，疼痛牵引至小腹，并且进入阴经，这叫脏结，属于死证。【脏结和结胸，都是泻下以后邪气乘虚进入体内所致。热邪较多而与阳明相结，就成为结胸。寒邪较多而与阴分相结，就成为脏结。所以表现出来的脉象和证候，都是阴寒的表现。舌面舌苔滑，说明上焦也有寒，完全没有阳热的表现，所以说难治，说不能使用攻下法。然而仍然有治疗方法；如果平素就有痞疾，那么中气已经受伤，病变连及脐旁和小腹，并且进入阴经，上下都患病，阴寒到了极点而阳气耗竭，不死还等什么呢】。冷结。病人手脚厥冷，说：“我并不是结胸。”小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪结聚在膀胱和关元部位。除中。伤寒病，脉迟，经过六七天，反而用黄芩汤把体内的热完全清除了。脉迟说明有寒，现在又服黄芩汤清除了热，腹中应当寒冷，应该不能进食。现在反而能够进食，这叫除中，必然会死亡。“防”就会咳嗽，咳嗽就会呕吐；用泻下法后，咳嗽虽停止，腹泻却因此不止。腹泻不止，胸中就像有虫啃咬；粥一入口就吐出，小便不利，两胁拘急，喘息困难，颈部和背部相互牵引，手臂麻木不仁；极度寒冷时反而出汗，身体冷得像冰，眼睛失去神采，话语不停，而进食却很多。这是除中，嘴里虽然想说话，舌头却不能伸到前面。伤寒病开始发热六天，厥逆反而有九天，并且出现腹泻。凡是厥逆兼腹泻的，应当不能进食；现在反而能进食，恐怕是除中【这种病没有治疗方法】。伏气。伏气病，应当根据情况推测；本月之内可能会有伏气发作。假如以前已有伏气，就必须诊察脉象。如果脉象“防”而弱，就会咽喉疼痛，症状像伤寒，但不是喉痹。病人说：“确实是咽喉里面疼痛。” 即使这样，现在又将要发生下痢【《活人书》说：伏气病，是指不合时令的暴寒侵袭人体，潜伏在少阴经，起初没有完全发作，过了十天或一个月才发病；脉象便会“防”而弱，通常先出现咽喉疼痛，像伤寒，但不是咽痹病，随后一定会下痢。开始用半夏桂枝甘草汤主治，接着用四逆散主治。这种病只需两天便会痊愈，古方称为肾伤寒。甘草、半夏、桂心等分，每次服四钱，加生姜四片，煎煮后放凉，少量含在口中慢慢咽下】。晚发。脉象阴阳两部都紧，到了呕吐腹泻时，脉象独自不再紧，病人身体平和安适，这是病将要解除。如果脉迟，到了六七天还不想进食，这是晚发，是因为水饮停留，所以病尚未解除。能够正常进食，是病将要解除【《活人书》：伤寒病在三月至夏季之间发作的，叫晚发】。痉。太阳病，发热而无汗，反而怕冷，称为刚痉【《金匮要略》治疗刚痉用葛根汤、大承气汤，方剂都见前文】。太阳病，发热，出汗，不怕冷，称为柔痉【柔痉用栝楼桂枝汤，就是桂枝汤加栝楼根二两】。太阳病发汗过多，因而导致痉病。太阳病发热，脉沉而细，称为痉【这里说的是痉病的脉象】。病人身体

译发热，脚冷，颈项强硬拘急，怕冷，头部有时发热，面色发红，眼睛的脉络发红，只有头部摇动，突然口噤，背部反张，这是痉病【这里说的是痉病的表现】。湿。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉沉而细，这叫湿痹的征候；病人小便不利，大便反而通畅，只应当使小便通利。湿病患者的表现是全身都疼痛，发热，身体颜色像被烟熏黄一样。湿病患者使用泻下法后，额头出汗，出现“防喘”，小便通利的，会死。如果腹泻不止，也会死。湿病患者使用泻下法后，如果只是头部出汗，背部强硬，想要盖被子并靠近火取暖。如果过早使用泻下法，就会呃逆、胸部胀满、小便不利，舌面像覆盖着舌苔；这是因为丹田有热、胸中有寒，口渴想喝水却不能饮水，于是口燥而烦。湿病患者，身体疼痛，发热，面色发黄而气喘，头痛，鼻塞而烦闷；脉象洪大，自己能够进食，腹中调和而没有病变。这是病邪在头部，头中有寒湿，所以鼻塞；把药物放入鼻中就会痊愈。风湿。有人问：“风邪和湿邪相互搏结，全身都疼痛，按常法应当通过出汗而解除。正赶上天气阴雨不断，医生说这病可以发汗；发汗后却没有痊愈，这是为什么？” 回答说：“发汗时汗出过多，只是风邪去了，湿邪还在，所以没有痊愈。如果治疗风湿，发汗时只要汗液微微渗出、似乎将要出汗，风邪和湿邪就会一同去除【这里说的是治疗方法】。病人全身都疼痛，发热，到了下午时分症状加重，这叫风湿。这种病是出汗后受风，或者长时间受寒取冷所导致的。风湿病，脉浮，四肢身体疼痛沉重，不能翻身转侧，额头微微出汗，不想去掉被子，或者身体“防”肿。湿温。两条小腿逆冷，胸腹胀满，多汗，头痛、眼痛，神志昏乱胡言乱语；阳脉濡而弱，阴脉小而急，不能发汗，治疗应在太阴【见《活人书》】。温毒。冬天接触感染疹毒，到春天才发作，肌肉上出现斑疹，隐疹像锦缎的纹理；或者咳嗽、心中闷塞，只呕吐清水【见《活人书》】。暍。太阳经中暑热，就是暍病。病人出汗而怕冷，身体发热而口渴。太阳经中暍，身体发热疼痛沉重，脉象“防”而弱；这也是夏天受伤于冷水，水湿运行在皮肤中所导致的。太阳经中暍，发热怕冷，身体沉重而疼痛；脉弦、细、芤、迟。小便后，身体突然战栗，汗毛竖起；手脚厥冷，稍微劳累，身体就发热；张口，门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重。如果再用温针，发热会更加严重。如果多次使用泻下法，小便淋沥不畅会更加严重。阴毒。手脚厥冷，背部强硬，脐腹部跳动样疼痛，咽喉疼痛，气短，呕吐，腹泻，身体像被棍棒打过一样；或者出冷汗、烦躁口渴，或者指甲和面色青黑，烦躁而口渴，脉沉细欲绝，每次呼吸间脉搏跳七次。适宜灸气海、丹田三二百壮，或者用葱熨脐中【气海在脐下 一寸五分，丹田在脐下二寸】。阳毒。发热烦躁，狂奔乱走，胡言乱语，面色发红，咽喉疼痛，身体出现斑疹，斑疹像锦缎纹理；或者腹泻，粪便红黄，脉洪大、充实、滑、促；或者舌头卷曲、焦黑，鼻中像有烟煤。适宜用布浸冷水敷在胸上，蒸热后换布，反复数次【《活人书》方法】。温病。冬天感受寒邪，寒邪藏在肌肤中，到春天才发作。热病。寒气到夏天才发作，其表现都与伤寒相似。两感。太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴同时受病。风温。病人平素已经受过风邪，又再次受热邪侵袭；寸脉和尺脉都浮，头痛、身体发热，经常自行出汗，身体沉重而气喘，四肢不能收持，默默不语只想睡觉。如果发汗，就会胡言乱语、烦躁不安，样子像受惊发痫。温疫。一

译年之中，无论男女老少，所患疾病大致相似，但表现各不相同。脚气。头痛、身体发热，肢体疼痛，大便秘结，呕吐恶心，脚部屈曲无力。多眠。有风温证，有少阴证，有小柴胡证，有狐惑证。狐惑【这种病的治疗方法详见《金匮要略》】。症状像伤寒，或者伤寒之后发生变症；默默不语想睡觉，眼睛不能闭，不想进食，面色和眼睛忽而发白、忽而发红、忽而发黑。虫子侵蚀咽喉的叫作惑，声音会嘶哑。虫子侵蚀肛门的叫作狐，咽喉干燥溃烂；如果虫子侵入五脏，就会死亡。应当观察嘴唇：上唇有疮，是虫子侵蚀脏腑。下唇有疮，是虫子侵蚀肛门。多因腹泻而得，湿“防”之病也与它相似。百合【这种病详见《金匮要略》，治疗方法也记载完备】。这也是伤寒的变症，百脉同受一种病邪，全部导致发病【百脉同受一种病邪，是肺的病变，所以《金匮要略》用百合治疗】。症状是想吃东西却又不能吃，默默想躺下却又不能躺，想行走却又不能行走；有时觉得饮食美味，有时又厌恶闻到食物气味；像怕冷却并不怕冷，像发热却并不发热；小便发红，药物一入口就吐出，仿佛有神灵作祟。刺法。古代圣人治疗疾病的方法，以针灸为先。《灵枢》《素问》中所论述的内容，都是为针灸而设置的。即使治疗伤寒，也都使用针刺，《热病篇》中记载的就是这种方法。到了张仲景，专门用汤剂治疗伤寒，更是变化神奇、精妙无比。然而也有一些病，汤剂必然不能治愈，必须使用针刺；张仲景也不能舍弃这种方法而另行治疗，后人怎么可以不知道呢？所以另外考订说明各个穴位，附录在后面。尸厥。少阴脉不至，肾气微弱，精血少，奔逆之气急迫地向上冲入胸膈，宗气反而聚集，血液结滞在心下，阳气退到下方，热邪归入阴股，与阴气相搏动，使身体麻木不仁，这叫尸厥，应当针刺期门、巨阙【见《平脉法》】。期门二穴，在第二肋骨末端、不容穴旁各一寸五分，向上直对两乳，是足太阴、足厥阴和阴维脉交会之处。举臂取穴，针刺入四分，灸五壮；这是肝的募穴。巨阙一穴，在鸠尾穴下一寸，是任脉经气发出的地方；针刺入六分，留针七次呼吸，灸五壮；这是心的募穴。伤寒病腹部胀满、胡言乱语，寸口脉浮而紧，这是肝气乘脾，称为纵；针刺期门【所谓纵，是克制它所胜的脏而放纵不收】。伤寒病发热，阵阵怕冷，口渴得厉害想喝水，腹部必然胀满；自己出汗，小便通利，病就将要解除。这是肝气乘肺，称为横，针刺期门【所谓横，是侵犯它所不能胜过的脏，横逆而向上侵犯。针刺期门，都是为了泄去肝脏过盛的气。期门穴的部位见前文】。太阳、少阳并病，头项强硬疼痛，或者头晕昏冒，时而像结胸，心下痞满坚硬的，应当针刺大椎第一椎间、肺俞、肝俞；谨慎，不可发汗。发汗就会胡言乱语，脉弦；过了五六天胡言乱语仍不停止，就针刺期门。大椎一穴，在第一椎骨下的凹陷中，是三阳经和督脉交会的部位；针刺入五分，灸九壮。肺俞二穴，在第三椎骨下方两旁各一寸五分；针刺入三分，留针七次呼吸，灸三壮。肝俞二穴，在第九椎骨下方两旁各一寸五分；针刺三分，留针六次呼吸，灸三壮。太阳、少阳并病，心下坚硬，颈项强硬而头晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞，谨慎不要使用泻下法。阳明病，便血而胡言乱语，这是热邪进入血室；如果只有头部出汗，就针刺期门，随着热邪所在而泻之，汗出绵密，病就会痊愈【这是男子热入血室的证候，妇女也有这种病，见《小柴胡》条下】。凡是治疗温病，都可以针刺五十九个穴位。《内经》所说的五十九个治热穴：头部有五行，每行五穴，用来疏越各阳经上逆的热邪。大杼、膺俞、缺盆、背俞，这八个穴位，用来泻去胸中的热邪。气冲、三里、上巨虚、下巨虚，这八个穴位，用来泻去胃中的热邪。云门、“防骨”、委中、髓空，这八个穴位，用来泻去四肢的热邪。五脏俞穴旁边各取五个穴位，这十个穴位，用来泻去五脏的热邪。以上

译这五十九个穴位，都是治疗热病的相关穴位。

译《伤寒类方》卷下。