卷上

译服药后反而心烦，一定是服药时没有按照方法，未能[缺字]热粥来助药力。肌表的孔窍尚未打开，徒然用药引动了风邪，却没有排出的途径。邪气势必向内侵入而产生心烦。中风而尚未发生传变的病证。除了用桂枝汤解肌，没有别的治疗方法。所以针刺以后仍然使用桂枝汤，就会痊愈。如今虽然不采用针刺的方法，但其中的道理不能不讲明。《内编》中说：服用桂枝汤后反而心烦、病情不解除的，是因为药力还没有达到病的根本；疏通督脉，病就会痊愈。这就是针刺风池、风府穴的意思。《内经》中说：有一种病，出汗而身体发热，这是风邪所致。出汗而心烦、胸腹胀满不解除的，是厥证。这种病称为风厥。这里所说的心烦、胀满不解除，必然会导致邪气传入阴经而发生发热、厥逆。太阳病头痛，到了七天以上而自行痊愈的，是因为邪气运行经过各经已经完毕。如果想使厥证发作后再运行一轮经脉，就针刺足阳明经。使邪气不再传变，病就会痊愈。针刺足阳明经，是说针刺冲阳穴，使邪气归并于阳明，不侵犯其他经界。其他经脉就不是这样。这是因为阳明属于中土，是万物归聚之处。那里没有可以再传的地方。有人说，伤寒病常有到了六七天仍然头痛不止的情况。经书说，到了第七天，太阳病衰减，头痛稍微减轻。由此可知，到了第六天，病邪仍在太阳经。到了第七天才开始衰退。所谓七天经脉运行完毕，是说邪气虽然仍停留在一经，但人体的营卫之气仍在运行，六天运行遍及六经。到了第七天，又运行到原先受邪的经脉。正气在体内恢复，邪气便能够向外解除。如果到了第七天病势仍未停止，就是邪热的势头旺盛，必然还要再运行一轮经脉才会解除。并不一定每一经都像太阳经那样停留一日。第二日经过阳明经。六天传遍六经，只是一个概略的准则。风邪所致的病，表证已经解除但病情还没有完全清除，十二天就会痊愈。风邪虽然已经离去，但阳气受到的扰乱还不能立即平静。等到第十二天，阳气再次运行一遍经脉，剩余的邪气就会全部排出。病必然会自行痊愈。应当安静调养，以等待其恢复。不可因为急于求成而妄自生事。太阳病，体表的证候尚未解除，不可使用泻下法。对它使用泻下法就是逆治。想要解除体表邪气的，适宜以桂枝汤为主治方。对它使用泻下法就是逆治。这并不只是指误下后变成结胸等证而言。即使三阴经形成坏病，也多是由误用泻下法造成的。太阳病，先用发汗法而病没有解除，又用泻下法。脉象浮而病不痊愈，是因为浮脉表示邪气还在体外。所以反而对他使用了泻下法。因此使病情不能痊愈。现在脉象浮，所以知道邪气还在体外。应当解除体外邪气，病才会痊愈，适宜以桂枝汤为主治方。虽然已经使用过泻下法，但脉象仍然浮。表证没有改变，就应当赶快解除体外邪气。阳病，脉象浮大，问患者的病情，患者只说大便干硬。假如因此使用泻下法，就是大逆。大便干硬，只能说明有实象。出汗后病就会解除。为什么呢？因为脉象浮，应当用发汗法解除。（“鞭”与“硬”同义。） 脉象浮，表示邪气在体表。患者即使大便几天没有排出，也不值得忧虑。假如里部确实有燥屎结聚，必然会腹部胀满而坚硬。又不得不根据这些证候使用泻下法。因为这种证候很紧急。就像阳明病的条文中，有脉象浮而大的情况，但心下反而坚硬，有发热而病邪属于脏腑的，就应当攻下。不能使用发汗法，这是一条原则。这是因为燥屎逆向侵犯脾脏。所以心下反而坚硬。不能拘泥于这一点。心下属于阳分。脉象浮，表示表邪，应当采用发汗法。这里的患者本来津液就枯少。大便只是干硬，却没有什么痛苦。也不会形成燥结疼痛而反过来侵犯脾脏。只适宜用小建中汤，并多加饴糖来调和。表证解除，热邪消退，津液恢复，大便自然就会通畅。万不得已时，采用导下法也可以。假如误用承气汤攻下，表邪就会侵入体内，所以这是大逆。至于寸口脉浮大，医生却反而使用泻下法，这与前面所说的大逆，意思相同。这些都是只凭脉象，而不根据证候条文来判断。想要自行解除的病证，一定会先出现心烦，然后出汗，病才会解除。怎么知道这一点呢？因为脉象浮，所以知道出汗后病就会解除。天地之间气息郁结蒸腾，就会降雨。人的身体感到烦闷，就会出汗。这就是气机的运动。气机一旦发动，脉象就必然与证候相应。所以脉象浮而邪气返回体表，才会有汗出。这样体外的邪气就会全部从体外解除。假如脉象不与浮脉相应，就不能形成汗出。心烦就成为邪气向内传入的征候。这又是从言外推知的意思了。桂枝本来是用来解肌的。如果患者脉象浮紧、发热而不出汗，就不可给他服用桂枝汤。必须经常记住这一点。不要因此误治。寒邪伤营的脉象和证候，不能误用桂枝汤。因为桂枝汤中有芍药，会收敛寒邪。这样邪气就没有排出的途径。寒邪会留连在肌肉腠理之间。就会留下无穷的祸患。所以这是首先必须禁止的情况。凡是服用桂枝汤后呕吐的，以后必然会吐出脓血。桂枝味辛而甘。本来是胃所喜爱的。服用后反而呕吐，可以知道这个人 平素湿热很盛。由此就可以知道了。有湿热却又服用桂枝，那么热邪就会更加肆虐。上焦被蒸腾而形成败浊之物。所以以后必然会吐出脓血。嗜酒的人患病，不可给他服用桂枝汤。服汤后就会呕吐。因为嗜酒的人不喜欢甘味的缘故。酒是湿热之邪中最为突出的一种。嗜酒的人平素湿热交结于胸中。一旦再夹有外邪，就必然加重胸中胀满和气逆。所以辛甘的治法，不能使用。应当用辛凉之法来疏散其中的热邪。用辛苦之法来消除其中的胀满。这是自然不必多说的。后人没有察觉这一点，常常认为葛根适宜于嗜酒的人。却不知道这样又触犯了太阳经的重大禁忌。以上是使用桂枝汤的三条禁忌。以上论述的是风邪伤卫。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但必然怕冷、身体疼痛、呕吐气逆。脉象寸关尺三部阴阳都紧的，称为伤寒。凡是伤寒，必然怕冷发热，身体疼痛，呕吐气逆。脉象寸关尺三部阴阳都紧。有的还没有发热，是寒邪刚刚侵入，尚未郁积而化为热。仲景考虑到有些患者怕冷、身体疼痛、呕吐气逆，又没有发热，恐怕人们会误把它认作寒邪直入阴经的证候。所以在辨证之前，首先揭示这句话来说明它。患者身体大热，反而想要靠近衣被的，是热在皮肤，寒在骨髓。身体非常寒冷，反而不想靠近衣被的，是寒在皮肤，热在骨髓。怕冷，是寒邪在表。有时身体发热而又怕冷，是热在皮肤。说寒邪在骨髓，都是错误的。而《活人书》却把这按照表里来说明。详细内容见仲景的论述。仲景只区分皮肤和骨髓，并不说这是表里。这是因为皮、肉、脉、筋、骨五者都主宰身体的外部，并且构成、支撑着人的形体。只有说脏、说腑，才可以称为里。由此可见，皮肤就是骨髓之上的 外部浅表层次。骨髓就是皮肤之下的 外部深层。这与经络属于表，脏腑属于里的分类不同。凡是体质虚弱、平素畏寒的人，感受邪气而发热，热邪浮浅，不能胜过体内深伏的寒邪。所以外表怯寒而想要靠近衣被。这就是所谓热在皮肤，寒在骨髓。治疗应使用辛温药发汗。至于体质强壮、平素有热的人，或者嗜酒之类的人，在刚刚感受邪气的时候，寒邪还没有转化为热，阴寒之邪闭住了潜伏的热，寒邪凝聚在外，热邪郁积在内，所以内里烦热而不想靠近衣被。这就是所谓寒在皮肤，热在骨髓，治疗必定要使用辛凉药。一经发散之后，表邪解除，正气调和。这就是仲景没有明说却包含其中的精妙之处。如果把皮肤看作表、骨髓看作里，那么麻黄汤证，表现为骨节疼痛，难道可以称为有表，又称为有里的证候吗？

译伤寒第一天，太阳经受到邪气侵袭。脉象如果安静平和，就是邪气不会传变。如果很想呕吐，如果躁动烦扰，脉象数而急，就是邪气已经发生传变。伤寒二三日时，如果不见阳明、少阳的证候，就是邪气不会传变。这一条说的是病邪将要传变或不会传变的征候。可以根据这些情况来判断。营气起源于中焦。所以寒邪伤及营气时，脉象必定紧，并且没有汗。因此邪气将要传变。将要传变时，就会想吐、烦躁不安，脉象数而急。如果风邪伤及卫气，就会自汗。脉象缓。因此邪气将要传变。但只有干呕，没有吐出东西。也没有烦躁不安、脉数而急的情况。太阳病，头痛，发热，身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，怕风、没有汗，并且气喘的，用麻黄汤主治。人体的阳气，既然不能向外宣通发越，就必然壅塞在体内。所以使人发生气喘。寒邪之气刚劲有力，所以使脉象呈紧脉。汗是血的液体。血属于营气。营气强盛，腠理就会闭合严密。即使发热，也不能出汗。所以用麻黄汤这一峻剂来发汗。这就是《内经》所说的因于寒，身体像烧红的炭一样，出汗后寒邪便会消散的情形。麻黄发汗的作用最为猛烈。所以用桂枝来制约它。用甘草调和药性。杏仁能润肺下气，以止住喘逆。方剂后面的注释说：不必喝粥，是因为伤寒邪气逼迫在里，本来就不能进食。如果勉强给他进食，反而会使病情更加严重。脉象浮的，病在表，可以发汗。适宜用麻黄汤。脉象浮而数的，可以发汗，适宜用麻黄汤。脉象浮而紧的，应当使用麻黄。如果脉浮而不紧，虽然看起来有些像中风，但有汗和无汗却截然不同。所以不再具体说明病证了。至于脉浮而数，那是邪气转变为热已经到了极点。同样适宜用麻黄发汗，这是毫无疑问的。伤寒发汗后，病势缓解了大约半天，又感到烦闷，脉象重新浮而数的，可以再次发汗。适宜用桂枝汤主治。这显然是发汗后表气疏松。这是风邪侵袭人体所致。适宜改用桂枝汤的原因是：一是邪气已经传到卫分，一是营气虚弱，不能再承受麻黄的发散作用。伤寒六七天没有大便，头痛而且发热的，给服承气汤后，小便重新变清的，就知道病邪不在里，仍然在表。应当用发汗法。如果头痛，就必定会鼻出血。适宜用桂枝汤。六七天没有大便，明显是里有热，何况又有发热可以作为证据。更没有什么可疑之处，所以必定是头痛。必定是阳明经的热邪蒸盛，可以给服承气汤。然而这里只说可以服用承气汤，并没有明确说是大承气汤还是小承气汤。它的本意原本不在于攻下，不过是借此来证明里有热罢了。如果小便清，说明里没有热，可以知道邪气还没有进入里。这样就不能使用攻下法。仍然应当疏散表邪，因为有头痛和发热。寒邪郁滞在经脉之中，势必会导致鼻出血。但没有身体疼痛和闭目不欲视物，可知邪气本来并不严重。所以不用麻黄汤，而选用桂枝汤，用来解散营分中的邪热。这样寒邪也就能够随之消散了。太阳病，脉象浮而紧，没有汗，发热，身体疼痛，八九天仍未痊愈，表证仍然存在，这时应当发汗。用麻黄汤主治，服药以后，病情稍稍减轻，病人又感到烦闷，闭目不欲视物。烦闷严重时，必定会鼻出血。鼻出血后病情就会缓解。之所以会这样，是因为阳气过于亢盛。世俗通行的版本说用麻黄汤主治，把“在阳气重故也”列在“下”字之前。现在把它订正过来。“服药以后，病情稍稍减轻”，又出现烦闷的，是因为余邪还没有完全消尽。闭目不欲视物而烦闷严重的，是经脉中的热邪很盛，所以迫使血液妄行而发生鼻出血。鼻出血后，余热就会随着血液排出而得到解除。因为发汗后又发生鼻出血，所以说这是阳气过于亢盛。有人说发汗后又发生鼻出血，而热邪仍然没有完全消尽。再用麻黄汤，以发散尚未消尽的邪气。不是这样。如果果真是邪热没有消尽，那么“鼻出血后病情就会缓解”这几个字，究竟从何处说起呢？八九天仍未痊愈，说明热邪损伤血分已经很严重。即使急着强行发汗，营分中的热邪也不能完全清除。所以必定会发生鼻出血。这样以后才能把余热完全排除。将要发生鼻出血时，为什么会闭目不视呢？这是因为火热之邪挟带着血液向上冲。所以知道一定要鼻出血后，病情才会缓解。《内经》说，阳络损伤，血就会向外溢出。血向外溢出，就会发生鼻出血。又说：阳气旺盛，就会闭目不视。阴气旺盛，也会闭目不视。这是因为阳邪并入了阴分，所以表现为阴气旺盛。太阳病，脉象浮而紧，发热，身体没有汗，如果自行鼻出血，病就会痊愈。鼻血流成股，邪热就会随着血液消散。血液已经被耗损，就不会出汗了。假如没有自行鼻出血，就应当用麻黄汤发汗。发汗后邪气得到解除，就不会发生鼻出血了。如果发汗后余邪还没有完全消尽，就必定还会鼻出血，直到病情缓解。伤寒，脉象浮而紧，没有发汗，因而发生鼻出血的，用麻黄汤主治。脉象浮而紧，应当用发汗法解除病邪。错过发汗时机，邪气就会郁滞在经脉中，不能消散，因而导致鼻出血。鼻出血时血只是点滴而下，不能流成股。这是因为热邪不能大量泄出，病就一定不会痊愈。应当立即用麻黄汤发汗。血液既已被耗损，就没有血可以化为汗液了。仲景说，常有鼻出血的人不可发汗。失血过多的人不可发汗。因为长久鼻出血，失血已经很多，所以不能发汗。否则又会耗损他的血液。这种鼻出血，是因为本来应当发汗却没有发汗，热毒蕴积凝结而形成的。既然是因邪热郁滞而鼻出血，所以应当发汗。这样热邪得到排泄，鼻出血自然就会停止。伤寒两三天，心中悸动而烦躁的，用小建中汤主治。经常呕吐的人，不用建中汤。这是因为它味甜。阳气在体内虚弱，所以心悸。阴气在体内虚弱，所以心烦。将来邪气与虚弱之气相搏，必定会导致病情危重困顿。应当立即用建中汤扶养正气、祛除邪气，或许可以避免邪气向内传入的祸患。又担心心悸，是水饮停留蓄积所致。烦躁是因为心气不得安宁。所以又用呕吐这一症状来加以验证。因为呕吐是湿热停留在上焦膈部所致。所以禁用甜味，以免甜味恋留在膈部。按：小建中汤本来是桂枝汤，是用于风邪伤卫的方剂。方中只是加了饴糖，并加倍使用芍药，以缓和脾气。使脾胃能够运行津液，营气和卫气自然就会调和。因此把它命名为建中汤。其中的意义十分精微。脉象浮而紧的，按常规应当身体疼痛。适宜用发汗法使病邪解除；假如尺部脉象迟，就不可发汗。怎么知道是这样的呢？因为营气不足，血少的缘故。尺部脉象迟，不可用麻黄发汗。应当频频给予建中汤，使其调和。调和之后，邪气就会解除。不需要发汗。假如还没有解除，也不妨多服一些。等到尺部脉象有力，再用麻黄发汗，这才可以。脉象浮而数的，按常规应当出汗后痊愈。如果误用攻下法，因而身体沉重、心悸，就不可发汗。应当等到自然出汗，病才会解除；之所以这样，是因为尺部脉象微弱。这是里气虚弱，必须等到表里之气充实，津液自然调和，就会自然出汗而痊愈。误用攻下法后，身体沉重、心悸，即使脉象仍然浮而数，也不可再次发汗。假如尺部脉象微弱，是因为里部阴气一向虚弱，尤其应当引以为戒。脉象浮而数，说明热邪已经很盛，将要发汗了。反而错误地用攻下法，导致汗液停留在体内外，不能正常运行。所以身体沉重，心悸。应当给予小建中汤，使津液得到调和。必定会自然出汗而痊愈。伤寒，头痛，阵阵发热，症状表现得像中风，经常微微出汗而自行呕吐的，用攻下法后反而更加烦躁。心中懊恼不安，像饥饿一样。发汗就会导致痉病，身体强直，难以屈伸。用熏法就会发黄。小便不通。时间久了就会咳嗽、咳吐痰涎。

译阳气虚弱、体内湿气较多的人，即使感受了寒邪，也必定会自汗、发热，并且呕吐，症状有些像中风。在使用发散药时，就必须先清理中焦之气，以运化痰湿。这样表邪才能得到解除消散。假如有适宜攻下的证候，就应当以渗湿利小便为主。如果错误地用发汗、攻下的正治方法来治疗，就会出现上述那些变证。伤寒，发热，头痛，微微出汗，如果再发汗，就会神志不清、不认识人。用熏法就会气喘，小便不通。心中和腹中胀满。用攻下法就会气短。小便困难。头痛，项部强硬。再用温针，就会鼻出血。阴气虚弱、体内火气较多的人，刚一感受外邪，就会发热、头痛，而且比平时加重许多。即使在辛凉发散药中，也应当注意保护和养护阴血。假如使用辛热的发汗药，津液很快就会枯竭，邪火更加炽盛，于是就会导致烦乱，神志不清、不认识人。如果错误地使用熏法，错误地使用攻下法和温针，难道不会出现这样的变证吗？以上论述的是寒邪伤营。寸口脉浮而紧。脉浮表示风邪，脉紧表示寒邪。风邪就会伤卫气，寒邪就会伤营气。营气和卫气都患病，就会骨节烦疼。应当发汗。太阳中风，脉象浮而紧，发热，怕冷，身体疼痛，没有汗却烦躁的，用大青龙汤主治。如果脉象微弱，出汗而怕风的，不可服用大青龙汤。服用后就会出现厥逆。筋脉惕动，肌肉〔缺字〕。这属于错误治法。用真武汤来救治。宗印本没有后面六个字。通行本作“用大青龙汤主治”。现在依据《尚论》加以订正。天地之间郁结蒸腾，得到雨水就会调和；人体感到烦躁，得到汗出就会解除。大青龙汤正是针对身体中原有 微微出汗，但寒邪郁闭，不能透达肌表，于是发生烦躁。这与麻黄汤证相比较，和没有汗的情况截然不同。所以用大青龙汤发汗，以解除烦躁。所以病势来得急，就立即出现烦躁，确实可以断定是营气和卫气都受伤了。这个方剂本来就是用于使不能出汗的人发汗。如果是已经出汗而烦躁，完全不是郁蒸烦躁的情况。它不应依靠发汗来解除，这一点很明显。再加上怕风、脉象微弱，就是少阴无阳的证候。如果脉象浮弱、出汗、怕风，而且不烦躁，就是太阳中风的证候。都与这个方剂无关。如果误用这个方剂，难道不会导致厥逆、筋脉惕动和肌肉〔缺字〕，从而加速阳气亡失吗？按：误服大青龙汤而导致亡阳，本来应当用四逆汤回复阳气，却把它放置一边而不用，反而更加推重真武汤，用它来救治，这是什么道理呢？因为真武是 北方主管水的神。龙只有凭借水，才可能变化。假如真武不给它水，青龙就不能奋然升上天空。由此就可以知道了。所以方中使用茯苓，白术，芍药，附子，用来运行水气、收摄阴气。其中醒脾、培土的功效多于回阳。所以称为真武汤，是为了收拾分离、奔散、离绝的阴阳。使阴阳在少阴北方的位置上彼此镇摄。关键全在于收摄水气，使青龙潜藏，而不能显现。假如有一丝水气向上逆行，青龙就会随即升腾变化。即使单独使用附子、干姜来回复阳气，对于像魂魄之汗不止这样的情况，又能怎么办呢？人体的阳气以阴气为根。所谓亡阳的证候，指的就是少阴肾中的真阳。它飞越而出罢了。真阳飞越而出。急需加以镇摄。使阳气归根。阳气既然归根，阴气必定会和顺地随之归附。阴气归附，水气就不会上逆，阳气也就不再孤立了。哪里还能够再次飞越而出呢？伤寒，脉象浮缓，身体不疼痛，只是身体沉重，偶尔有减轻的时候，没有少阴证的，用小青龙汤发散。通行本作“用大青龙汤发散”。这是依据《内编》改正的。按前一条，脉象浮而紧，身体疼痛，不出汗而烦躁，都是寒邪伤营的表现。只有烦躁这一点，是风邪伤卫所致。反而用“中风”二字概括其中的寒证。处方完全使用麻黄汤，再加石膏来解除体内的烦躁。用生姜、大枣来调和营气。这里脉象浮缓，身体不疼痛，都是风邪伤卫的证候。只有身体沉重，是寒邪损伤营血所致。但偶尔会有减轻的时候。不像伤寒那样身体沉重而且烦痛。也没有骨节疼痛、腰痛。也不像少阴证那样身体沉重，只想睡觉。少阴证是昼夜都沉重。身体沉重，是寒邪所致。偶尔减轻，是风邪所致。虽然营气和卫气都受伤，但实际上风邪多而寒邪少。反而用“伤寒”二字概括其中的风证。处方使用桂枝，再加麻黄来发散寒邪。这是因为营气和卫气郁结而生热，必定会出现口渴、想喝水。但刚开始发病时，邪热还没有充实，水饮不能消散，必定会停留成饮而转为寒邪。所以先用半夏来涤除水饮，用细辛、干姜来发散凝结，用五味子来收摄津液。担心生姜辛散，会引导津液向上升，而大枣甘温，会使水饮聚集而不能消散，所以去掉大枣；所谓发散，是发散风邪和水饮的凝结，并不是大力发汗。仲景又进一步说明没有少阴证，是因为太阳与少阴互为表里。对于阴精一向虚弱的人，表邪不用等到按经脉传变，就可能早早从膀胱侵入肾脏。这种情况是存在的，何况还有两感夹阴等证候，临证时仍应当仔细察辨。假如少阴并不亏虚，表邪怎么能够飞越而入呢？又怎么会出现身体沉重、想睡觉等证候呢？所以，对于有少阴证的，不得已而采用发散表邪的方法，自然要采用温通经脉、发散邪气，使两方面相互兼顾的治法。难道可以竟然使用青龙汤，立即铲除少阴孤立阳气的根基吗？伤寒，表证没有解除，心下有水气，干呕，发热而咳嗽，有时口渴，有时腹泻，有时噎塞，有时小便不利，小腹胀满，有时气喘的，用小青龙汤主治。这就是前面所说的发汗迟缓，因而导致水饮停留蓄积；水与寒邪相互搏结，就会损伤肺。人体中积聚的水饮，有时在上，有时在下，有时属热，有时属寒，各自有所不同。而肺是总管水气的脏腑。只要出现一两种证候，就是水气上逆的表现，便适宜用小青龙汤发散邪气、驱逐水饮。不应当像大青龙汤那样，取兴云致雨之意。如果只是轻微腹泻，就去掉麻黄，加芫花，药量如鸡蛋大，熬制至赤红色。如果口渴，就去掉半夏，加栝蒌根三两。如果噎塞，就去掉麻黄，加附子一枚，炮制。如果小便不利，小腹胀满，就去掉麻黄，加茯苓四两。如果气喘，就去掉麻黄，加杏仁半升，去皮尖。这个方剂主在发散，所以使用麻黄。如果主在利水，大多要去掉麻黄，而加用利水药。荛花能利水。水饮去除，腹泻自然就会停止。所谓噎塞，是水寒之气在体内相互搏结，所以去掉麻黄而加附子。伤寒，心下有水气，咳嗽而微微气喘，发热，不口渴，用小青龙汤主治。服用汤药后口渴的，这是寒邪正在退去、病势将要解除。通行本作“用小青龙汤主治”。“在寒邪退去、病势将要解除”之下，属于篇章次序错乱。风寒挟带水饮向上逆行，津液虽然受到阻滞，却还没有立即受到损伤，服汤以后，水饮和津液一同耗失，所以反而口渴。出现口渴，就知道津液骤然受损而尚未恢复。这就是寒邪退去、病势将要解除的征象。所以虽然口渴，也不必再次服药。只需安静等待津液恢复即可。咳嗽而微微气喘，是水饮泛溢所致。如今水饮退去后出现的口渴，与水气上逆所致的口渴不同。以上说的是营气和卫气都受伤。咽喉干燥的，不可以发汗。这个人的胃中津液一向亏少。所以咽中干燥；如果不慎重对待，却还请求给他发汗，就会进一步损耗津液，从而形成喉痹。还会吐出脓血。这与咽中闭塞，表面上相似，实质上却不同。这是因为发汗，损夺了阳明经的津液。至于另一种情况，告诫不可发汗，是因为会损夺少阴经的血。

译患淋证的人不可以发汗。发汗后必然会便血。患淋证的人，膀胱本来就已经受损。再发汗就会更加扰动其血，所以血会随着小便排出。患疮疡的人即使身体疼痛，也不可以发汗。发汗就会痉挛。患疮疡的人，肌表本来就虚弱，营血也在暗中耗损；如果再发汗，外来的风邪就会侵袭虚弱的肌表，体内的血也不能濡养经脉，必然会导致痉挛。经常鼻衄的人不可以发汗。出汗后，额头上的脉络会陷下，脉象急而紧，直视，不能正常视物，不能入睡。长期习惯鼻衄的人，清阳之气本来就已经受损。如果再发汗，就是在虚弱的基础上进一步损耗其正气，两额的动脉必然下陷；因此脉象急促，不能突然看清东西。不能入睡。这是因为眼睛和额部都属于阳明的部位。这与伤寒时脉浮紧却不发汗，因而导致鼻衄的情况，虚实相差悬殊，不可不加以辨别。失血的人不可以发汗。发汗就会寒冷战栗、身体发抖。这是因为血已经亏失，阳气孤单而无所依附。给他发汗，就会使阳气随着汗液越出体外。所以不会发热，反而会寒冷战栗。本来就容易出汗的人，如果再次发汗，必然会神志恍惚、心神不宁。小便已经停止。阴部疼痛。平素多汗的人，如果再发汗，就会损伤心脏中的血，使心神恍惚不安。也会损伤膀胱中的血，从而导致小便时阴部疼痛。咽中闭塞的人不可以发汗。发汗就会吐血，气息仿佛将要断绝。手脚会厥冷。想要蜷曲着躺卧，却不能使自己暖和起来。这个人的肾脏真阳本来就亏虚。所以咽中闭塞。如果给他发汗，就会同时损夺阳气，血也失去依托。于是就会吐血、厥冷、蜷卧；这不是用四逆汤温通经脉、恢复阳气所能比拟的。咳嗽而小便通利，或者像是失去了小便的人，不可以发汗。出汗后，四肢就会厥冷。咳嗽而小便失去的人，是膀胱虚热。发汗后，病邪必然传入少阴，形成四肢厥冷。各种脉象如果呈现数而有力鼓动、细微而弱的情况，不可以发汗。发汗就会导致大便艰难。腹中干燥，胃中躁动不安而烦闷。脉虽然跳动快，但细微而无力，这是表虚自汗。如果用发汗法，就会更加耗竭津液，胃中必然干燥而烦躁。各种不宜发汗的情况却误用发汗法，病情轻的会变重，病情重的会转为更严重；病情严重的人会言语错乱、眼花眩晕，甚至死亡。“差”和“瘥”字义相同。各种不宜发汗的情况却误用发汗法，是说凡是患有宿病的人，阴血本来就虚，如果误用发汗药，就会进一步损夺其血。这样，病情轻的必然加重，病情重的会转为更严重；严重者言语错乱、眼花眩晕，这是因为虚热生风，而风主眩晕的缘故。咽喉干燥的，不可以发汗。常器说：可用小柴胡汤；石顽说：应当用小建中汤。患淋证的人不可以发汗。发汗后必然会便血。常器说：用猪苓汤；石顽说：尚未发汗的，用黄建中汤。患疮疡的人不可以发汗。王氏说：小建中汤加归。常器说：误发汗会形成痉病。用桂枝加葛根汤。石顽说：这是汗出不止、风邪侵袭而形成痉病。用桂枝加附子汤。经常鼻衄的人不可以发汗。许叔微说：用黄建中。这是因为发汗会损夺汗液、扰动血液，所以加犀角。吕沧洲说：小建中汤加葱豉。误发汗后出现直视，是不能救治的。失血的人不可以发汗。常器说：小柴胡汤加芍药。石顽说：用黄建中。误发汗后出现寒战发抖。用苓桂术甘汤加当归。咽中闭塞的人不可以发汗。安常说：用甘草干姜汤。孙兆说：黄建中加葱豉。误发汗后吐血，用炙甘草汤。出现厥冷，用当归四逆汤。咳嗽而小便失禁的人不可以发汗。郭白云说：用甘草干姜汤、当归四逆汤。石顽说：尚未发汗的，用甘草干姜汤加葱豉；误发汗后厥冷的，用当归四逆汤；汗后小便反而频数的，用茯苓甘草汤。各种脉象呈现数而有力鼓动、细微而无力的，不可以发汗。郭氏说：用小建中汤。王氏说：误发汗后烦躁、大便艰难的，用炙甘草汤。本来就容易出汗的人，如果再次发汗，小便已经停止。阴部疼痛。常器说：用一味禹余粮散。王氏说：用禹余粮、赤石脂、生梓白皮、赤小豆，等分。捣碎并筛过，用蜂蜜制成丸剂，每丸如弹丸大小。用水煮服，每日服两次。以上是患有宿病而禁用发汗法的例证。太阳病将要解除的时间，在巳时到未时之间。凡是疾病将要解除的时候，必定在该经经气旺盛的时候。太阳，是盛阳之经。所以疾病会在巳、午、未这几个时辰经气旺盛时解除。以上是太阳经自行解除病候的条文。上卷。太阳中篇。中风，发热，六七天仍未解除，并且烦闷，同时有表证和里证；口渴，想要喝水，但水一入口就吐出来的，叫作水逆。用五苓散主治。多喝温水，借助温暖的火力，出汗后就会痊愈。伤风本来就有汗出。因为本来就有汗。病程拖延到日子很久。却没有采用解肌的方法。虽然出了很多汗，也只是徒然损伤津液，表证始终不能解除，反而更加烦躁口渴。邪气进入腑中。喝水就吐出来的，叫作水逆。这是热邪积聚，挟带水饮向上冲逆，所以外来的水被阻隔在外，不能进入。服用五苓散。服药后频频饮用热汤，得汗后表里两证都能解除，所以一次就能取得两方面的效果。膀胱是贮藏津液的腑。用它来通利、调节水液运行的道路。这样火热之邪自然就能化解，津液也就能够保全了。发汗以后，水或药液都不能入口。这是逆证；如果再发汗，必然会不断呕吐、腹泻。水和药液都不能入口，这是逆证。这是说水逆证。如果再发汗，必然会不断呕吐、腹泻，这是因为原本就有痰饮蓄积。发汗只会损伤胃中的清阳之气。必然导致胸腹胀满。如果再给他发汗，水饮就会因脾土蒸腾而发生变化，向上就成为呕吐，向下渗行就成为泄泻。凡是发汗药都可能这样。不只是桂枝需要禁用。所以对于太阳水逆证，不用解表药，只用五苓散来疏导水液。服药后随即饮用热汤，以使汗出。这就是所谓表里同解的方法。太阳病发汗，后来出了大汗，胃中干燥，烦躁，不能入睡。想要喝水的，就少量地给他喝一些，使胃气调和，就会痊愈。如果脉浮，小便不利，微微发热，口渴而想饮水，给他服五苓散主治。没有采用解肌法，反而采用了发汗法，导致体内津液耗损，烦躁而不能入睡。于是求助于饮水。如果饮水后症状没有解除，脉象转为单纯浮脉，说明没有发生其他变化，而邪气已经退回到表。脉浮本来应当用桂枝，为什么反而改变而使用五苓散呢？这是因为热邪得到水液后，虽然不能完全解除，但其势必然会减弱大半。所以邪气既然退回表，热势也就减轻了。又兼有小便不利，形成消渴之证。这样腑中的热邪仍然具备，所以不能只用解表法，而要采用表里两解的方法。发汗以后，脉浮而数，烦躁口渴的，用五苓汤主治。脉浮而数，烦躁口渴。这样津液就会被热邪耗损，内里出现躁动，里证也就具备了。津液在体内耗损，宜用四苓来滋养内里，再加桂以解除外邪。其中的术要用苍术。其中的桂要用桂枝。由此就可以推知了。凡是方剂中写一个“桂”字，不区分是桂枝还是肉桂的，都是这样。不只是这一方如此。病在阳分，应当用发汗法使它解除。反而用冷水灌注他。如果给他灌水，体内的热邪就会受到阻遏，不能离去。烦躁反而更加严重。皮肤上出现粟粒状的小疙瘩。心里想喝水，却反而不口渴的，服用文蛤散。如果仍然没有痊愈，给他服用五苓散。

译这一条过去曾与小陷胸、白散合并，编成一条。实在难以解释。大概是表邪没有从体表发散出去，反而给他灌水，阻遏了邪气，必然使邪气伏藏于内，或者进入少阴经。也可能侵犯太阳经的本腑膀胱。所以分别用两种汤剂主治。按文蛤是止渴的良药。仲景取用它来治疗，是因为患者心里想喝水，却反而不口渴，这是什么意思呢？这是因为水液和邪气，渗入了少阴经。因为少阴经脉向上循行经过咽喉，所以心里想喝水。由于邪气还在经中，尚未进入里，所以反而不口渴。这时不能使用咸寒药物，否则会收敛阴气、泻损阳气，使邪气留滞并转化为热，必然导致大渴而不断饮水。所以《金匮》说：口渴想喝水而不能停止的，用文蛤散主治。由此可知，文蛤专门治疗内外的水饮。服用文蛤后仍未痊愈，就知道邪气不在少阴经，而确定侵犯了膀胱本腑。应当用五苓散，这是毫无疑问的。身体发热，皮肤上起粟粒状疙瘩而不消退，想要拉过衣服来盖住自己，如果用水〔原文缺字〕洗他，就更加使热邪不能发散出去。本来应当出汗却不能出汗，就会烦躁。假如汗已经出了，腹中却疼痛，给他用芍药三两，按前面的方法服用。身体发热，皮肤上起粟粒状疙瘩而不消退，想要拉过衣服来盖住自己的人，这是热在皮肤，寒在骨髓。按理应当通过出汗而解除，反而〔原文缺字〕之、洗之，导致外来的热邪伏藏在体内而不能发出。虽然烦躁，却又害怕寒冷；似乎口渴，却仍然不口渴。看起来好像是邪气客于少阴经。以及服用文蛤散后仍未痊愈。邪气一定藏伏在膀胱，所以用五苓散作为表里两解的方法。服药后出了汗，腹中反而疼痛的，这是又因为五苓散中的里药，引导阳邪向内陷入的缘故。既然只是阳邪内陷，为什么不用小建中汤，反而只给芍药呢？又说按照上面的方法，这是什么意思呢？大概是因为平日阴气在体内本来就虚，又是阳邪内陷所导致的腹痛，应当用小建中汤调和它。如果误用承气汤一类的攻下药，导致阳邪内陷而腹痛，就应当用桂枝加芍药汤来调和。因为五苓散能够利水，反而引导阳邪内陷而导致腹痛，仍然用五苓散加芍药来调和；这三种方法总不离开桂枝和芍药。所谓“如上法”，就是说：就是把药加入先前所服的方药之中。伤寒出汗而口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草汤主治。出汗而口渴的，用五苓散。这是因为邪气侵犯了膀胱本腑，必然会小便不利。如果出汗却不口渴，而且小便虽然不利，就知道邪热〔原文缺字〕想要侵犯膀胱。但还没有完全侵犯膀胱本腑。所以取桂枝汤中的三味药，以及五苓散中的一味药，略微表示三味解表药和一味治里的药的意思，作为合用的方剂罢了。太阳病而小便通利的，是因为饮水过多，必然会心下悸动。小便少的，必然苦于里急。小便通利的，是因为饮水过多，水液与邪气相争，所以必然心下悸动。小便少的，必然苦于里急，明显是邪热足以消耗水液。所以说这是里证已经急迫了。观察上面所说的不口渴的情况，用茯苓甘草汤主治，治疗的方法就齐全了。以上讲的是风邪伤卫、侵犯膀胱本腑的情况。太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，这个人如同发狂，血会自行从下部排出。血从下部排出后，病就会痊愈。如果体表的病邪还没有解除，还不能使用攻下法。应当先解除表邪。表邪解除以后，只有少腹拘急结硬时，才可以攻下。宜用桃核承气汤。邪热与血相搏，结聚在膀胱，必然会沸腾冲逆，从而扰乱心火。所以这个人看起来像发狂，实际上心神虽然还没有真正发狂，却有些类似发狂。因为血属于阴类，所以不同于阳邪内结所导致的狂乱奔走。血自行从下部排出的，邪热就不会停留，所以会痊愈。如果小腹拘急而结硬，那么膀胱中的血，虽然蓄积，却不能自行排出，必须先解除表邪，才可以攻下。所用的攻下方法也自然不同。必定要用桃仁加入承气汤，使药力到达蓄血所在之处，仍然加桂枝来分解外邪。就像五苓散、大柴胡汤一样，都是表里同治、两解表里的意思。太阳病，经过六七天表证仍然存在，脉象细微而沉，却反而没有形成结胸，这个人却发狂，这是因为热邪在下焦，小腹应当坚硬胀满，小便自行通利，排出瘀血后才会痊愈。之所以这样，是因为太阳经的邪气循经传变，瘀热留在里部。用抵当汤主治。这一条所说的证候，比前一条更加严重，而且经过六七天表证仍然存在。为什么不先解除外邪呢？又为什么在攻里的药物中，不同时加上桂枝呢？这是因为脉象细微而沉，反而没有形成结胸，可知邪气不在上焦，而在下焦。如果小肠坚硬胀满，小便自行通利，那么这个人发狂，无疑是血蓄积在下焦。所以攻下瘀血就会自行痊愈。大概邪气结聚在胸中，就用陷胸汤类药物来荡涤残余邪气；如果结聚在小腹，就用抵当汤来驱逐瘀血。假如不用这个方法，那么小腹中结聚的瘀血，既然不会依附着气机运行，又有什么药能够攻破它的坚固壁垒呢？太阳病，身体发黄，脉象沉而有结，小腹坚硬，小便不利的，是没有蓄血。小便自行通利，而这个人如同发狂的，确实是蓄血之证。用抵当汤主治。蓄血证属于重证。抵当汤属于药力较重的方剂。恐怕有些人到了应当使用的时候却不敢使用。所以再次申明其中的道理。是说身体发黄，脉象沉而有结，小腹胀满，这三种表现，本来就是蓄血证的表现。然而如果只见到这些表现，还与发黄的证候相近，必须再有这个人如同发狂，小便自行通利，才可以确定无疑是血证。假如小便不利，就是热邪结在膀胱无形的气分，属于发黄的证候。如果小便自行通利，就是膀胱的气化功能能够运行，随后又出现小腹结聚胀满，确实是有形的蓄血。伤寒有发热，小腹胀满，按理说小便应当不利，如今反而小便通利，这是因为有蓄血。应当用攻下法治疗。不能使用其他药物。宜用抵当丸。把汤剂改为丸剂，是恐怕荡涤得不彻底。煎煮时连同药渣一起服下。这与大陷胸丸的用意相同。以上讲的是伤寒营分受邪并侵犯膀胱本腑的情况。上卷。太阳下篇。太阳病第三天，已经发过汗，或者呕吐，或者泻下，或者使用温针，病仍然没有解除的，这是误治造成的坏病。不适合再给桂枝汤。观察他的脉象和证候，就能知道犯的是哪一种误治，再随着证候进行治疗。相传伤寒病经过经日久，证候仍未解除，就称为坏病，于是与经过多日而病不解除的情况没有区别。仲景只说第三天，从来没有说经过多日仍不痊愈也属于这种情况。所谓坏病，是说误用发汗、催吐、攻下或温针，病却仍然没有解除，表证已经停止，邪气进入里部，就不能再使用桂枝汤。假如桂枝汤证仍然存在，就不能称为坏病了。至于病邪经过一经又一经而病仍不解除，不只是七天之内传变不尽，即使到了十多天，甚至十三天，仍然可能有传变不尽的情况，说明邪气还在三阳经之间留恋。所以仲景主要用大柴胡汤治疗。也用柴胡芒硝、调胃承气等方，随着证候的虚实来解除热邪。医经典籍说：七天时太阳病衰减。头痛稍微减轻。由此可见，太阳一经，有运行七天的情况。日数再往上增加，太阳经既然可以〔原文缺字〕留滞多日，那么阳明、少阳也同样可以〔原文缺字〕留滞。疾病经过经脉传变后，便会漫无固定的解除期限。如果说六经传遍之后又重新传回太阳经，一定没有这样的道理。只有疾病已经传过三阴经，而脉象仍然浮、仍然发热的情况，这是正气在体内恢复，迫使邪气向外排出而解除。邪气必然不会再次传变。难道会有厥阴经两阴交尽于里部，又从皮毛重新进入太阳经的事情吗？

译太阳病发汗，出了汗而病仍未解除，这个人仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体摇动，身体剧烈摇晃，仿佛将要跌倒在地的，用真武汤主治。这是原本误用大青龙汤，因而发生病变的情况。这是所确立的治法。虽然出了很多汗，但热仍然不退，说明邪气没有尽除，正气却已经大受损伤。何况里气虚弱会导致心下悸动，上部气虚会导致头晕目眩，经脉虚弱会导致〔原文缺字〕，身体不停地摇晃，处处都表现出亡阳的征象。所以采用真武汤来把守关口、镇守阳气的方法。太阳病发汗，于是汗液不断渗漏，这个人怕风，小便困难，四肢微微拘急，难以屈伸的，用桂枝加附子汤主治。如果使他大量发汗，就会导致阳气不能在体表发挥卫护作用，汗液也会不断渗漏。这只是像“水流淋漓”一样的互文说法。所谓怕风，是肌腠大开，被风邪侵袭的缘故。所谓小便困难，是津液向体外泄出，而不能向下渗行，又兼有卫气向外脱失，导致膀胱气化不能运行。四肢微微拘急，难以屈伸的，是因为发汗过度而亡阳，筋脉失去濡养，又兼有虚风侵袭，所以使拘急更加严重。所以在桂枝汤中加入附子，用来温通经脉、驱散寒邪。使用桂枝汤，是调和在表的营气和卫气；加入附子，是扶助在表的元阳。本来并不是阳气虚，所以不用四逆汤。发汗以后。身体疼痛，脉象沉而迟的人。桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两。用新加汤主治。这本来是桂枝汤证。却误用了麻黄。反而损伤了营血。阳气突然虚弱。所以脉象反而沉迟，身体也疼痛。这里所说的脉沉迟，与尺脉迟大不相同。尺脉迟，是元气一向虚弱。这里是六部脉都沉迟，属于发汗后新近出现的虚弱。所以仍用桂枝汤来调和营气。加芍药以收敛阴气。用生姜发散邪气。用人参辅助正气。所以称为新加汤，并不是原来桂枝汤的用法。发汗以后，出现腹部胀满。用生姜浓朴甘草半夏人参汤主治。如果经过催吐或泻下后出现腹胀，这是实证。这是因为邪气乘虚进入了里部。这里本来是桂枝汤证，却误用麻黄发汗。津液向体外泄出。脾胃之气虚弱。阴气在体内郁结。壅滞不通而形成胀满。所以治疗应当补益脾气、调和胃气、降逆气并涤除痰饮。发汗以后。患者脐下悸动。这是将要发作奔豚证。用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。汗是心脏的津液。发汗以后。出现脐下悸动。这是脾气虚弱而肾气发动。显然是阴邪停留。将要形成奔豚证。肾邪将要向上冲犯心部。所以先在脐下出现悸动。选用茯苓、桂枝，使药力直达肾部。预先攻伐邪气。这样中焦才能开始安定。发汗过多。患者交叉着手按护自己的心胸部位。心下悸动。想要用手按压的，用桂枝甘草汤主治。发汗过多。也是误用了麻黄。错误地发汗，损伤了阳气。胸中的阳气突然虚弱。所以交叉着手按护心胸。这是因为虚弱而想要得到按压。本来是桂枝汤证。所以仍用桂枝甘草汤。用芍药帮助阴气。用生姜和大枣运行津液。发汗后阳气虚弱，所以将它去掉。还没有诊察脉象的时候。患者交叉着手按护自己的心胸。医生于是教他试着咳嗽。却不咳嗽的人。这一定是两耳聋了，听不见声音。之所以这样，是因为反复发汗导致身体虚弱。这是用来说明推测阳气虚弱的一种情况。阳气虚弱所致的耳聋，与少阳经传变所致的耳聋截然不同。应当立即以固护阳气为首要之务。交叉着手按护心胸。再加上耳聋，阳气虚弱已经到了极点。严重到了极点。我曾见到外感病发汗后阳气虚弱而耳聋的情况，各位医生施治都不出小柴胡汤加减的范围。反复服用后，病情反而更加严重。必须使用大剂量的人参、附子。这样或许才可以挽救回来。太阳病通常会怕冷、发热。现在却自行出汗。不怕冷，也不发热。关部以上的脉象细而数。这是因为医生曾经让他呕吐。患病一二天时就让他呕吐。患病三四天时让他呕吐。不喜欢吃稀粥。想吃什么就让他吃。早晨吃下去，到了晚上却吐出来。这是医生让他呕吐所造成的。这属于小小的逆证。解肌的方法，是解除、疏散肌表的风邪。完全不会损伤脾胃。如果舍弃这种方法而妄用催吐法。催吐也含有发散邪气的意义。所以患者不怕冷、不发热，反而出现胃痛。患病一二天时，病邪在太阳经。这时催吐，就会腹中饥饿而口中不能进食。患病三四天时，病邪在阳明经。这时催吐，就会不喜欢吃稀粥。却想吃冷的食物。这些都是胃气受到损伤的缘故。至于早晨吃下去、晚上吐出来，是脾中的真阳也受到损伤，因而不能消化食物。所以属于小小的逆证。关部以上的脉象细而数。显然是催吐损伤阳气所造成的。我曾见过外感病的脉象。人迎脉细弱，而气口脉连同寸脉反而滑、数、大于人迎脉。这是因为他曾经被催吐，损伤了胃。这是胃气向上乘犯肺部的缘故。太阳病，使用催吐法以后。太阳病本来应当怕冷，现在反而不怕冷。不愿意让衣服靠近身体。这是催吐后导致体内烦热。这是由于催吐损伤了胃中的阴液。所以体内烦热，不愿意让衣服靠近身体。虽然表现出虚烦的症状，而且关部以上的脉象细。并形成虚热。早晨吃下去，到了晚上却吐出来。这是脾胃都受到损伤。病情虽然稍轻，但也不至于形成逆证。医生难道没有过错吗？太阳病泻下以后。如果气向上冲。可以给他服用桂枝汤。方剂按照前面的方法使用；如果没有气向上冲。不可以给他服用桂枝汤。误用泻下法，使阳邪陷入体内。然而没有发生其他变化。只是仍然向上冲犯阳位。于是可以采用表里两方面同时解除的方法。所以在之前误用的药物中加入桂枝汤。这样表邪从外解出，里邪也从内排出。这也就是使用桂枝加大黄汤的另一种说法。如果没有向上冲犯。那么邪气已经侵入里部。显然不可以使用桂枝汤。太阳病泻下以后。脉象促，胸部胀满。用桂枝去芍药汤主治。如果稍微怕冷。就在去掉芍药的方剂中加入附子，用附子汤主治。误用泻下法后，出现脉促、胸满，但没有下利不止、汗出等证候。只是胀满而不疼痛。还没有形成结胸。所以仍用桂枝来发散邪气，去掉芍药。恐怕芍药又会引领阳邪向下进入腹中。脉促，虽然说明表邪还没有完全消除。然而胸部只是胀满，并没有形成结聚。这是因为误用泻下法损伤了胸中的阳气。再加上稍微怕冷。那么连肾中的真阳也受到损伤。浊阴之气便乘机占据主导。所以要去掉芍药所代表的阴性作用。加入附子来挽回阳气。假如稍微出现汗出、怕冷。那么阳气虚弱已经明显了。这不是阳邪与土气旺盛相争的情况。虽然原文没有说汗出。然而实际上已经出现微汗和怕冷。结合上一条所说的胸满来看。那么必然有汗出。其中暗中潜伏着阳气亡失的可能。所以在去掉芍药的方剂中加入附子。或许可以避免阳气脱失的变化。由此可见，阳气虚弱就会怕冷。又可见，没有汗出而怕冷。就不是阳气虚弱。至于桂枝汤证误用泻下法。于是腹泻不止。气喘而出汗。却不怕冷。那么邪气又合并进入阳明腑。太阳病误用泻下法后出现轻微气喘。这是因为表证还没有解除。用桂枝加浓朴杏仁汤主治。对于平素容易喘的人，使用桂枝汤加浓朴、杏子仁。表邪因为误用泻下法。向上逆行而出现轻微气喘，所以仍用桂枝汤解除表邪。加入浓朴、杏仁来使上逆之气下降。如果下利不止，并且又出现气向上冲、喘促急迫。这就是上下相争、上夺下泄的危急征象，不适合使用桂枝汤。按：寒邪损伤营气，就会气喘。风邪损伤卫气，就会咳嗽。这本来是风邪损伤卫气的证候。因为误用泻下法，引导风邪进入体内侵扰营分。所以只是轻微气喘。寒邪损伤营气而无汗的证候，也有咳嗽的情况。这是因为发热引起饮水，水饮蓄积所致。否则就是营气和卫气都受到损伤的证候。

译太阳病使用泻下法。脉象促，但没有形成结胸。这是病邪将要解除。脉象浮的，一定会形成结胸。脉象紧的，一定会咽痛。脉象弦的，一定会两胁拘急。脉象细而数的。头痛还没有停止。脉象沉而紧的。一定会想要呕吐。脉象沉而滑的。会出现挟带热邪的下利。脉象浮而滑的，一定会便血。促脉是阳邪在上部旺盛；如果反而没有在胸中结聚，就说明阳邪还没有陷入里部，可以蓬勃地从表部 ಹೊರ出。所以说病邪将要解除。脉象浮的，一定会形成结胸。这是针对促脉进一步说明。见到促脉而又兼见浮脉，所以一定会形成结胸。“浮”字贯穿下面四句。脉浮而紧，一定会咽痛。脉浮而弦，一定会两胁拘急。脉浮而细数。一定是头痛还没有停止。这些都是太阳经的脉象。所以所主的病变也在太阳经的本位。假如脉象呈现沉而紧。那么阳邪已经进入阴分。只是邪气进入得还不深，仍然想向上冲而引起呕吐。至于没有结胸、咽痛等证候。从这些情况就可以知道了。只是因为原文论述时省略使用了一个“促”字。以及三个“浮”字。后来的读者于是感到困惑。有人认为脉紧一定咽痛，属于少阴病。这种说法实在太令人迷惑了。沉滑脉表示阳邪进入阴分，主下利。浮滑脉表示阳邪正处在营分。阳邪扰动营血，所以主便血。至于太阳病误用泻下法后的脉象。所主的病变都在阳分、表部。即使出现沉紧、沉滑，也不能把它们称为里阴证。按：脉促而不结胸。是病邪将要解除。由此可知里部没有受到邪气侵袭。如果脉促而胸部胀满。就用桂枝去芍药汤。如果稍微怕冷。就加入附子。以及后文合并病证中所说的葛根黄芩黄连汤证。也都是太阳的邪气因误用泻下法而陷入阳明所致。又在厥阴病的条文中。脉促，手脚厥冷。采用艾灸的方法。这是阳邪陷入阴分。由此可知，促脉所表现的是阳。是阳邪郁结潜伏，不能与正气协调。所以不应当把它同结脉、代脉混在一起斟酌。王日休说。太阳病误用泻下法后，以下八种证候。脉象促而没有形成结胸。这是病邪将要解除。不必用药。脉浮的，一定形成结胸，用桂枝去芍药汤。脉紧的，一定咽痛，用甘草汤。脉弦的，两胁拘急，用小柴胡汤加桂枝。脉细数的，头痛没有停止，用当归四逆汤。脉沉紧的，一定想要呕吐，用甘草干姜汤加黄连。脉沉滑的，挟带热邪相争，用白头翁汤。脉浮滑的，一定便血，用芍药甘草汤加秦皮。太阳病先用泻下法，病没有痊愈，于是又发汗。因为这样使表里都虚弱，患者于是出现昏冒。出现昏冒的人出汗后就会自行痊愈。之所以如此，是因为出汗使表邪得以调和。等到里部还没有调和。然后再用泻下法。所谓昏冒，是神志意识不清。好像有东西蒙蔽在体外。所以必须得到汗出。自行解除，原文从未说要用药。所谓里部尚未调和，要看大小便是否通调。再分别解除其中的邪气。如果讨论用药。表部没有过错，就用建中汤。里部没有过错，就用大柴胡汤、五苓散。有人说，交叉着手按护自己的心胸，就称为昏冒。昏冒是由于发汗过多。胃中的清阳之气受到损伤。所以交叉着手按护自己的心胸。必须补益气。以帮助身体发汗。适宜用小建中汤加人参。频频服用才能痊愈。如果尺部脉迟而弱。再加熟附子三五分。由此可见，昏冒、耳聋不是使用大剂量温补药就不能见效。太阳病还没有解除。脉象阴阳两部都停滞。一定会先寒战发抖，出汗后病邪解除。如果只是阳脉微弱。先出汗，病邪就会解除。如果只是阴脉微弱，用泻下法，病邪就会解除。如果想要用泻下法。适宜用调胃承气汤主治。病已拖延很久仍未解除。也不过是进入阴分或进入阳分这两条途径。既然脉象显示阴阳两方面都没有偏盛，病邪就可以解除。但仍然一定会先寒战发抖。然后才能出汗而解除，这说明正气虚弱是可以知道的。假如不发生寒战发抖。那么邪气就不能传到表部。也就可以知道无法得到汗出。然而既然说阴阳两方面都停滞。那么在此前，脉象应当是浮沉都紧而有力。现在则浮沉两部都不再紧而有力。既然脉象阴阳两方面都停滞。邪气传到表部还是传到里部，就不能预先确定。所以只有阳脉微弱的情况。才说明邪气不能传到表部。应当采用发汗法，使病邪解除。只有阴脉微弱的情况。才说明邪气不能传到里部。应当采用泻下法，使病邪解除。其中的道理实在很值得思考。如果不是邪气停留而不能传变的情况，那么阳脉微弱时。就应当补益阳气。阴脉微弱时。就应当补益阴气。难道反而要用发汗法损伤阳气。用泻下法损伤阴气吗？太阳病。患病二三日不能平卧。只是想要起身，心下就一定会结聚。脉象微弱的人。这本来是体内有寒邪。反而用泻下法，如果下利停止。一定会形成结胸；如果下利没有停止。到了第四日又用泻下法。这就会形成挟热下利。患病二三日不能平卧。只是想要起身，是阳邪炽盛。阳邪逼迫聚集在心胸。扰乱不安。所以知道心下必然会结聚。然而现在只是表现出将要结聚的征象。还没有真正形成结胸。如果患者脉象微弱。这是平素有寒饮积聚在心胸之间。正好又与外邪相互感召。外邪正处于旺盛状态。显然不可以用泻下法，却反而用了泻下法；如果下利停止。那么邪热就会乘虚进入胸膈。一定会与寒痰向上结聚；如果下利没有停止，就因此再次使用泻下法。使阳邪不再向上结聚。这也是因势利导、将错就错。是顺应形势加以引导的方法。只是邪热从表部解除极其容易。从里部解除却极其困难，容易形成挟热下利。热邪不能尽除，下利就会漫无止期。这也是危险的道路。大量泻下以后又发汗。出现小便不利。这是因为津液耗亡，不要再加以治疗。等到小便通利，就一定会自行痊愈。凡是患病，如果发汗。或者催吐，或者泻下。或者失血、丧失津液。如果阴阳自行调和。一定会自行痊愈。患者已经丧失了津液。却又强行要求他排小便。最终会使膀胱的气化功能不能运行。转而使胀满、坚硬、胀大、气喘等症状更加严重的情况很多。所以适宜采取不治疗的方式来治疗。以上都是风邪损伤卫气而误治所造成的证候。发汗以后。不可以再使用桂枝汤。出汗而气喘。没有大热。可以用麻黄杏仁甘草石膏汤主治。发汗以后饮水很多。一定会气喘。用水浇灌身体，也会气喘。这本来是寒邪损伤营气的麻黄汤证。却误用了桂枝汤来固护卫气。寒邪不能发泄，气机上逆而转为气喘。然而如果有大热。恐怕兼有里证。如果没有大热。就可以知道是表邪实盛。于是使用麻黄汤，去掉桂枝而加入石膏；去掉桂枝，是怕它再次助长营分的热。既然已经误治，就不能再次误治；加入石膏。是用来泄去营分中的热。至于体内饮水很多。体外又用水浇灌。这些都足以收敛邪气、闭阻汗孔。从而形成气喘。不只是误用桂枝汤会这样。泻下以后，不可以再使用桂枝汤。如果出汗而气喘。没有大热的，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。用石膏替换桂枝。这是对麻黄汤法稍作改变。用来治疗误发汗而气喘，正是恰当的。误用泻下法而气喘，也以桂枝汤为戒，却不超出这个方剂的范围，这是为什么呢？大概中风和伤寒。一个遵从桂枝汤法。一个遵从麻黄汤法。治疗途径不同，治法也不同。至于中风误用泻下法而气喘的。就在桂枝汤中加入浓朴、杏仁。那么伤寒误用泻下法而气喘的，就在麻黄汤中加入石膏。这是两种不可更改的固定方法。伤寒患病五六日。大力泻下以后。身体发热仍然不退。心下结聚而疼痛。说明病邪还没有解除。用栀子豉汤主治。发汗，或者用泻下法以后出现烦热。胸中窒塞的，用栀子豉汤主治。

译发汗、催吐、泻下以后。虚烦而不能入睡。如果病情严重，一定会反复辗转颠倒，心中懊（原文残缺），用栀子豉汤主治。如果气短。用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。（“恼”与“懊”同义。） 胸中窒塞；与结胸疼痛相比，窒塞的程度较轻。虚烦而不能入睡。这就是下文所说卧起不安的另一种说法。反复辗转颠倒，心中懊（原文残缺）。这是邪气退去而正气虚弱。而残余的邪气阻滞不通。不能传行、疏散。是无可奈何的状态。这时还要发汗吗？要用泻下法吗？要用调和法吗？要用温法吗？张仲景巧妙地使用了栀子豉汤。使呕吐把余下的邪气涌送到上部。使患者一吐就把邪气全部排尽，不留余邪；不过，这只适用于无形的虚烦。如果用呕吐法治疗有形的实烦，张仲景另有瓜蒂散。那就不是栀子所能奏效的了。这是因为经过发汗、催吐、泻下之后，胸中的阳气不足。最虚弱的地方，正是外来邪气停留的地方。如果正气突然大虚，余邪仍未尽除，张仲景原本就有使用炙甘草的方法。哪里敢贸然催吐，以犯下不可攻伐虚证的禁戒呢？伤寒在泻下之后，心中烦闷，腹部胀满，躺下或起身都不得安宁的，用栀子浓朴汤主治。只有胀满而不烦闷，就是里证已经形成的实满；烦闷而不胀满，就是表证尚未消除的虚烦。两种情况合在一起，并且躺下、起身都不得安宁，显然是邪气聚集在胸部表证与腹部里证之间。所以取栀子迅速涌吐胸中的邪气，同时配合浓朴、枳实，来泄去腹中的胀满。伤寒患者被医生用丸药大力泻下。身体发热不退，稍有烦闷的，用栀子干姜汤主治。丸药强力泻下，只是徒然损伤其中焦，却不能用汤剂涤除邪气。所以把栀子与干姜合用。这也是温暖中焦、驱散邪气的方法。凡是使用栀子豉汤，患者如果平素就有轻微泄泻，不可给他服用。平素就有轻微泄泻，大肠就容易受到扰动。服用此汤不但不能使邪气向上涌吐，反而会转为向下泄泻。伤寒患者脉象结涩，出现“伐心”、心悸的，用炙甘草汤主治。有人问，炙甘草汤这一证，只说脉象结代，以及心中悸动，却没有说明此前见到的是什么证候，也没有说明是服用了什么药物导致的。仔细推究这个方剂，不过是滋养真阴、使枯竭者恢复、润泽燥枯，兼用调和营气、驱散邪气的药物。必定是因为患者平素胃气虚弱，所以发汗、泻下都不能解除病邪。胃气反而进一步受损，真阴枯竭，于是导致心悸、脉象代行。这与水饮停留而导致心悸的脉象相似，实际上却并不相同。水饮所致的脉象紧，虚证所致的脉象代，再加上脉结，由此可知正气虽然亏虚，仍有阳邪潜伏凝结，侵凌、灼伤真阴。阴阳相互搏击，所以心中悸动不安。邪气留滞而不能解除，阴液已经大亏，治疗只能润燥养阴、调和营气、驱散邪气。这才是合宜的治法。方中的人参、甘草，用来补益胃气。桂枝、甘草，用来调和营气与卫气。麦冬、生地、阿胶、麻仁，可以滋润经脉、补益血液，使脉道恢复、心气通畅。还担心药力达不到，所以还必须使用清酒，来辅助药力完成治疗。这是因为津液枯竭的人，预先防备二便秘涩的忧患。其中麦冬、生地，广泛滋养膀胱化生津液的根源。麻仁、阿胶，专门用于治疗大肠枯燥、肠道失于濡润。以免阴液虚亏、津液源泉枯竭，导致火燥血枯。这就是张仲景救护阴液、退除阳邪的独到见识。伤寒已经发过汗，身体和眼睛却变黄，之所以这样，是因为寒湿留在体内没有解除。因此认为不可以使用泻下法。应当从寒湿方面来寻求病因和治法。伤寒已经发过汗，热邪已经解除，又怎么会反过来蒸腾身体和眼睛而变黄呢？之所以会这样，是因为寒湿相互搏结，聚集在躯体外壳的里面。所以身体和眼睛就发黄了。所谓“里”，只是对内部的通称，并不是说寒湿深入脏腑之里。因为身体和眼睛正属于躯体外壳，与脏腑并没有关系。从寒湿方面来寻求病因和治法，就是下文所说的三种方法。伤寒患者体内有瘀积的热邪，身体必定发黄，用麻黄连翘赤小豆汤主治。而伤寒的邪气得到湿邪阻滞，就不能运行。所以热邪瘀积在身体之中，因而发黄。因此采用从体外解除邪气的方法；假如拘泥于“里”字，难道有邪气在里却反而治疗其表的道理吗？伤寒患者身体发黄并发热的，用栀子柏皮汤主治。这是热邪已经发散到体外，自然与热邪瘀积于体内的情况不同。正应当顺着热邪的趋势清解黄疸，使黄疸不滞留在肌表之间。前一条说热邪瘀积在里，所以用麻黄使它发散出来。这一条发热在表，反而不用麻黄，是因为寒湿证很难得到热，一旦有热，邪势就会向外而不会向内。这就是所谓从寒湿方面来寻求病因和治法。不可拘泥于伤寒的固定治法。伤寒经过七八天，身体发黄，颜色像橘子的色泽，小便不利，腹部微微胀满的，用茵陈蒿汤主治。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色正红；过一夜腹部就会减轻，黄疸从小便排出。黄色鲜明，这是三阳经的热邪所致，毫无疑问；小便不利、腹部微满，正是湿家本来具有的证候。不能因此就认定这是伤寒的里证。方中使用大黄，是取它来辅助茵陈、栀子，建立驱除湿邪、祛除病邪的功效。是为了使小便通利，并不是用来泻下。然而，也有大小便同时受阻的情况。有的是因为前面的窍道不通，以致后面的窍道也一并不通。例如阳明证十天不大便，却没有痛苦、口渴的，以及五苓散所治的一条，不正是湿热夹带津液下渗膀胱，从而导致大便枯燥不通吗？这是由于湿热相互搏结、聚集所致。小便不利，导致腹部微微胀满。所以少量使用大黄，配合同属疏通水道、开泄下窍的药物，使大小便都能通利。这样湿热的势力就能减弱并得到分解。有人问：张仲景既然说是寒湿，使用药物时，又为什么忌用祛除湿热的药味？这是什么缘故呢？因为起初是寒湿侵入躯体外壳，时间久了，阳气逐渐恢复，于是郁滞的邪气发作而化为热。如果拘泥于“寒”字，就完全失去了寒邪转化为热邪的含义。泻下以后又发汗，必定会发冷战栗，脉象微弱细小；之所以这样，是因为内外都已经虚弱。错误地发汗会损伤阳气，错误地泻下会损伤阴气。所以内外都虚弱。虽然没有列出方剂，但其中使用附子来回复阳气，使用人参来补益阴气。这已经有现成的治法，不必再赘述。泻下以后又发汗，白天烦躁不安，不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐，不口渴，也没有表证，脉象沉而微弱，身体没有大热的，用干姜甘草汤主治。白天烦躁不安，夜间安静，由此可知阴气没有患病而是阳气有病；没有表证而脉象沉微，说明太阳经的邪气已经尽除，只因泻下后又发汗，再次扰伤了虚弱的阳气，所以用附子、干姜来温补阳气，不用四逆汤，是担心甘草使药力恋滞于胃的缘故。即使有自汗、小便频数，咽喉干燥，烦躁，呕吐、呃逆，也用干姜甘草来温暖胃气、恢复阳气，不用四逆汤，是担心附子药性峻烈而向下的缘故。发汗以后病情没有解除，反而出现怕冷，这是因为虚弱。用芍药甘草附子汤主治。没有发汗却怕冷，是邪气旺盛、表证坚实。已经发汗却仍然怕冷，是邪气退去而表气虚弱。阳气虚弱就会怕冷，确实应当使用附子。然而既然发汗后病情仍未解除，就可知热邪还在。体内有热而没有其他证候，自然是阴虚所产生的热。又应当使用芍药来收敛阴气。这是营气、胃气和阴气虚弱时的救治方法。发汗以后出现怕冷，是因为虚弱。不怕冷而只是发热，是实证。应当调和胃气，给予调胃承气汤。

译怕冷，是因为发汗后营气、卫气新近虚弱。所以采用收敛阴气、固护阳气的方法，使营气、卫气得到调和。不怕冷，虽然汗出而表气没有虚弱，反而更加怕热，说明津液已经干涸。由此可知胃中有实邪，所以采用泄去实邪、使其和平的治法。然而，究竟给予哪种治法，似乎还需要仔细斟酌。不能直接进行攻下。这样会使津液更加虚损，这是可以知道的。伤寒患者被医生泻下后，接着出现泄泻，排出未消化的谷物而不止，身体疼痛的，应当赶快救治里证。后来身体疼痛，大便已经恢复正常，应当赶快救治表证。救治里证，适宜用四逆汤。救治表证，适宜用桂枝汤。泄泻并排出未消化的谷物，说明阳气在体内微弱。身体疼痛，说明表邪在体外旺盛。按治法应当赶快救助里部微弱的阳气。等到大便恢复调和，就说明里部的阳气已经恢复，而身体疼痛仍未停止，显然…… 这是营气、卫气不和所导致的，又应当赶快救治表证。使外来的邪气仍然从体外解除。救治里证与攻伐里证，差别如同天壤。如果要攻伐里证，必须先解表，后治里。只有里部的阴寒极盛，恐怕阳气突然脱失，才不得不赶快救治里证。厥阴篇说，泄泻而腹部胀满，身体疼痛的，先温暖里部，然后再攻治表证。这与这里所说的意思相互印证。患病而发热、头痛，脉象反而沉，如果病情不痊愈，身体又疼痛，应当救治里证。适宜用四逆汤。患病而发热、头痛的，这是太阳伤寒而脉象反沉，患者本来就体质虚弱，或者是患病以后阳气变弱。虽然脉象沉，身体虚弱，但因为有头痛这一表证，所以使用解肌药；病情不但没有痊愈，反而又加重了身体疼痛，由此可知这是阳虚阴盛。应当给予四逆汤回复阳气、驱散寒邪；不专门解表，表证反而就会解除。因为太阳经所属的膀胱，是肾的腑。肾中阳气虚弱而阴寒旺盛，其势必定会传到膀胱这个腑。所以适宜用四逆汤消退阴寒、恢复阳气。假如服用四逆汤以后，脉象变得浮而数，仍然身体疼痛、头痛，发热不止，这是里部得到药力帮助，驱使邪气向外发散的表现。还应当少量使用桂枝汤辅助其发汗，更是不必多说。以上说的是寒邪损伤营气而导致的坏证。太阳病经过八九天，症状像疟疾一样，发热而怕冷，发热多、怕冷少，患者不呕吐，大便正常，如果能够自行痊愈，可以一天发作二三次。脉象微而和缓，是病将要痊愈。脉象微弱而怕冷的，这是阴阳两方面都虚弱。不可再发汗、再泻下、再催吐；面色反而出现发热的红色，说明病还没有要解除，因为不能得到微微出汗，身体必定发痒。适宜用桂枝麻黄各半汤。太阳病经过八九天，症状像疟疾一样，发热而怕冷。发热多而怕冷少，是从开始患病到现在一直存在的证候。下文所说的，是推测病情并防止病变的话，分作一节来看。观察患者不呕吐，大便正常，能够自行痊愈，一天发作二三次。脉象微而和缓，是病将要痊愈。这是其中的一节。这是表证已经调和而没有其他疾病，脉象微弱，说明邪气微弱而缓和。阴阳两方面相等，脉象和证候都相同，是病情将要安定的征兆。可以不等到发汗，病就将要痊愈。如果脉象微弱而怕冷，这是阴阳两方面都虚弱。不可再发汗、再泻下、再催吐。这是其中应当用温法的一节。面部反而出现红色的，说明病还没有解除。因为不能得到微微出汗，身体必定发痒。用桂枝麻黄各半汤。这是其中必须等待发汗后才能解除的一节。第一节很像小柴胡汤证，所以用不呕吐、大便自调来作为辨证依据；第二节虽然脉象微弱而怕冷，也只适宜用小建中汤，加黄〔原文如此〕，以温暖分肉，掌管腠理的开合。原本不是说用它来温经。后一节面色反而出现发热的红色，说明表邪还没有尽除。所以应当将两种治法各取一半。不可把它与面部合并出现赤色的情况混为一谈。应当通过类比来观察和辨别。太阳病发热而怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱的，这是没有阳气，不能再发汗。适宜用桂枝二越婢一汤。所谓“无阳”，是没有津液的通称。因为津液属阳，血液属阴。无阳，就是脾胃衰弱。所以不可再发汗；如果不发汗，风寒之邪终究不能解除，只取桂枝的二成，用来治疗风邪。越婢的药力取一成，用来治疗郁积的热邪。越婢方是取石膏的辛凉之性，来化解胃中的郁热。这样热邪得到化解，津液得以生成，脾气得以发越运行，从而输布胃中的津液。世间流传的版本写作“越婢”，说“脾”就像小姑，把它比作女婢。如果这样，那么“越”字是什么意思呢？这两个字就无法连贯了；现在依从《外台方》的写法加以订正。服用桂枝汤后大汗出，脉象洪大，仍按前面的方法给予桂枝汤。如果症状像疟疾，一天发作两次，出汗后必定解除。适宜用桂枝二麻黄一汤。这是风邪较多、寒邪较少的证候。服用桂枝汤，只治疗了风邪而遗漏了寒邪。汗又大量出，脉象反而洪大，好像风邪再次侵袭一样。所以再次给予桂枝汤，用来试探病情。如果果真是风邪所致，病就会立即解除。如果症状像疟疾，一天发作两次，这是邪气本来就将要解除，最终却被轻微的寒邪牵制住了。所以略微兼顾治疗寒邪，发汗后就必定痊愈。这一条的前半部分，与《温热病篇》中白虎汤证，第七条只差“大烦渴”这一句话。因为大烦渴，明确说明热邪能够消耗水液。所以这是伏藏的邪气，并不是稍微想喝一两口水就停止。仔细比较这个方剂与各半汤，药物并没有不同，只是药物分量略有差异，而证候和治法各不相同。由此可见张仲景在药量或多或少之间，连最细微之处也不苟且。服用桂枝汤，或者使用泻下法后，仍然头项强硬疼痛，微微发热而无汗，心下胀满而稍有疼痛，小便不利的，用桂枝去桂，加茯苓白术汤主治。这是因为只治疗了风邪而遗漏了寒邪，所以病情没有解除，而且证候发生了变化。这是表部的风寒没有解除，而里部的水饮向上冲逆。所以改变五苓散的用法，以白术、茯苓为主来治疗。去掉桂枝，是因为既然已经误治，就不能再使用它。张卿子说：既然是驱逐水饮，为什么不用橘皮、半夏？由此可以看出，这是水饮停留而胃气虚弱，所以才没有汗。这一条很像结胸证，所以辨别为太阳表证仍然存在。关键全在“微微发热”这一点上。如果发汗或泻下，病情仍然不能解除，出现烦躁的，用茯苓四逆汤主治。这是大青龙汤证，却错误地施用了发汗和泻下法，反而转为更加烦躁。错误地发汗，就会亡失阳气而使表气虚弱；错误地泻下，就会亡失阴气而使里气虚弱。阴阳两方面都虚弱，只有邪气独自不能解除，所以产生烦躁。用这个汤来救治。所谓烦，是指心烦。所谓躁，是指肾躁。所以用干姜、附子入肾以解除躁，用茯苓、人参入心以解除烦。不出汗所导致的烦躁，与发汗后的烦躁相差极其悬殊。不出汗所导致的烦躁，如果不辨别脉象就投用大青龙汤，还可能发生亡阳的变化。至于发汗后的烦躁，即使没有误用药物，错误也已经在发汗这一治疗上了。伤寒患者无论催吐还是泻下以后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸部，起身就头晕目眩，脉象沉而紧，却发汗，就会使经脉受到扰动，身体振颤摇动，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。这是小青龙汤证误用催吐、泻下法后形成的。心下气逆而胀满，气向上冲到胸部，风邪与水饮相互搏结，壅塞在膈部。所以会出现头晕，是因为催吐、泻下以后，邪气乘虚侵入内部，

译并牵动了水饮。脉象显现沉紧，明确是寒邪留滞凝结在中部。如果只是发汗，强行使外邪解除，表面上的邪气虽然解除，但津液已经耗尽，反而足以损伤经脉。就会出现身体振颤摇动的病患。遇到这类证候，必须兼顾涤除水饮、驱散邪气，这样才能取得疗效。小青龙汤的本证，完全就是这个意思，只是刚开始发病时重点在风寒两邪同时侵袭，不得不把重点放在解表上。这是催吐、泻下以后又发汗，表面的邪气已经散去，只剩下水饮中的邪气，所以把桂枝加入制水饮的药物中，使水饮中的邪气，全部散去。津液因而能够布散到全身，滋养经脉。至于催吐、泻下，以后又过度发汗，导致亡阳、四肢厥冷、烦躁，或者仍然发热、心悸，头晕目眩，身体颤动，振振欲倒在地的，又属于真武汤证，不是这个汤能够治疗的。伤寒催吐、泻下以后又发汗，出现虚烦，脉象极其微弱，经过八九天，心下痞满坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕目眩，经脉跳动而惊惕不安的，时间久了就会形成痿证。这就是上一条所说的证候，并说明病情加重，必然会导致肢体废弛。说是虚烦，说脉象极其微弱，这就说明津液已经在体内耗亡。也就无法再求得上一条所说的沉紧脉了。说是心下痞满坚硬，说是胁下疼痛，比上一条所说的心下气逆而胀满更加严重。说是气向上冲到咽喉，比上一条冲到胸中的位置更高了。这些都是痰饮向上冲逆造成的。气逆而不止，就会向上冲到头部和眼目，因而头晕目眩日益加重。这样不只是身体振颤摇动，连颈项之间，也会因阳气虚弱而阴气聚集。阴气向上侵入头顶，病势就会更加严重，身体也会更加振颤摇动。上部邪气旺盛而下部虚弱，两条腿必定先痿弱废弛。这是张仲景针对心下气逆而胀满，以及气向上冲到胸部之初，早已使用茯苓桂枝白术甘草汤发挥作用了。伤寒经过八九天，风邪与湿邪相互搏结，身体烦闷疼痛，不能自行翻身转侧，不呕吐、不口渴，脉象浮而虚、涩的，用桂枝附子汤主治。如果患者大便坚硬而小便通利，用去桂枝加白术汤主治。也就是白术附子汤。风邪与湿邪相互搏结，只是流入了关节。身体疼痛极其沉重，却没有头痛、呕吐、口渴等证候。可见低洼潮湿之邪难以侵犯头部和脏腑所在的高处。不呕吐，说明上部没有表邪。不口渴，说明体内没有炽盛的热邪。再加上脉象浮、虚而涩，就明确是风湿搏结于躯体外壳。所以使用桂枝、附子，迅速通行于经络和水道，用桂枝散去在表的风邪，用附子驱逐经脉中的湿邪，迅速扫除，使风湿分别耗散。小便通利而大便坚硬，是因为津液不足。所以去掉桂枝的辛散之性，加入白术来帮助生成津液。风邪与湿邪相互搏结，骨节烦闷疼痛，牵扯而痛，不能屈伸，稍微接近就疼痛加剧，出汗，气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体微微浮肿的，用甘草附子汤主治。风邪先侵犯上部，湿邪先侵犯下部。等到两者相互搏结、聚集，流入经络和关节，渗入骨骼以及身体外壳之间，就没有一个地方不到达。于是也就没有一个地方不疼痛。其中气短这一证候，是由于汗出过多而亡失阳气，是阳气大伤的征象。所以用甘草、附子、白术、桂枝组成方剂，来恢复阳气，分别解除内外的邪气。伤寒患者脉象浮，自汗出。小便次数增多。心中烦闷，稍微怕冷，双脚拘挛。反而给予桂枝汤，想要攻治他的表证。这是误治；服药后便出现厥逆，咽中干燥。如果出现烦躁、呕吐、恶心反胃，就制备甘草干姜汤给他服用。用来恢复他的阳气。如果厥逆痊愈，脚部转温，再制备芍药甘草汤给他服用。他的脚就会伸展开。如果胃气不和而出现谵语，少量给予调胃承气汤。如果再次大量发汗，又加用烧针治疗，就用四逆汤主治。这是阳气虚弱、营卫都受到损伤，却误用了桂枝汤。这是治疗风邪却遗留了寒邪，治疗表证却遗留了里证所导致的变证。脉象浮，自己出汗。这本来是表在风邪，但小便次数增多、心中烦闷，说明邪气又在里。再加上稍微怕冷，说明在里的已是寒邪，又加上双脚拘挛。这样看来，寒邪已经相当重了。却使用桂枝汤单独治疗他的表证。这样就会使阳气更加虚弱，阴邪更加失去制约，所以服药后便出现厥逆。使用桂枝汤是错误的。至于麻黄汤、青龙汤，就更可以由此知道了；阴寒凝聚于内，总没有攻治表证的道理。甘草干姜汤用来恢复阳气，就是用来驱散寒邪的。厥逆痊愈、脚部转温后，不但不必再治疗，还要担心先前使用的辛热药物损伤了阴液，使足部拘挛更加固定不解，所以随即使用芍药甘草汤来调和阴液，使他的脚伸展开。假如胃气不和而出现谵语，就是胃中的津液被热邪耗损了。所以少量给予调胃承气汤，使胃气调和而停止谵语；如果用量过多，就成了攻下，而不是调和胃气了。如果不知道这种证候不可发汗，却又重用发汗法，再加用烧针，那么阳气虚弱的一方，必然会使阴气失去制约而向上冲逆。必然导致邪气犯上而无所制约；这种情况就要用四逆汤来回救阳气。尚且担心阳气不能胜任，何况还可以兼顾阴气进行治疗吗？○这个证候从始至终都只是夹杂着，阴证；虽然脉浮、自汗，属于阳证，但双脚拘挛而且不温。这就属于平素下焦虚弱，以至于出现心中烦闷、小便次数增多。不只是本来真阳虚弱，真阴也同样亏损。所以才用阳且遂变厥逆也。有人问：证候表现像阳旦证，按照相应方法治疗后，厥逆反而加重，咽中干燥，两条小腿拘急，并且出现谵语。医师说：到了半夜，手脚应当转温，两脚应当伸展开。后来果然如医师所说。问：怎么知道会这样？回答说：寸口脉浮而大，浮脉表示风邪，脉大表示虚；有风邪就会产生轻微发热，气血虚弱就会使两条小腿拘挛。这个病证的表现类似桂枝证。因此在方中加入附子。增加桂枝使其发汗，附子可以温通经脉；这是因为阳气将要亡失。出现厥逆、咽中干燥、烦躁，是阳明腑内有结热而出现谵语、烦乱。再服干姜甘草汤，到了半夜阳气恢复，两脚应当发热；小腿仍然稍有拘急，就再次给予芍药甘草汤，这样小腿才会伸展开。用乘气汤使大便微微溏泻，就可以止住谵语。因此知道这个病可以痊愈。阳旦汤，是在桂枝汤中加入黄芩的方剂，本来是专门治疗冬温的方剂。因为患者有心中烦闷、小便次数增多等表现，类似冬温证，所以误给了阳旦汤。由于这个人平素阳气衰弱，所以服药后便出现厥逆。如果再次大量发汗，或者使用烧针，错误之上又加错误，非用四逆汤不能挽回他的阳气了。这个证候既然表现得像阳旦证，又说是按照相应方法治疗，便是按照治疗冬温的方法来处理。所以患者服用后便出现厥逆，显然是误用了黄芩，助长了阴寒。如果只是服用桂枝汤，怎么会导致这种情况呢？所以仲景立即采用阴旦汤的方法来挽救这个错误；看那句“增加桂枝使其发汗”，难道不是说得明明白白吗？阴旦汤的力量还不够，又加用附子来温通经脉；即使出现咽中干燥、阳明腑内有结，以及谵语、烦乱，也全然不予理会。而且再次服用甘草干姜汤。用此等待到半夜阳气恢复、脚部发热，后来果然如所说；难道不是因为事先有所验证吗？正是黄芩一入口便导致厥逆。没过多久，便用桂枝、附子、干姜接续在后面治疗。由此本来就知道他的厥逆不会持续太久。所以可以判断半夜手脚应当转温；何况谵语、咽干这些热证交错出现，更可知并不是阴寒极重、寒邪凝结不解。所以刚好能够使脚部转温。于是就应当以调和阴气为主要任务。考虑得多么周密啊！以上说的是营卫都受到损伤而形成的坏证。太阳中风证。用火攻的方法迫使发汗。风邪又受到火热的熏灼，血气流溢，失去了正常的运行规律。风邪和火热两种阳邪一起熏灼身体。身体就会发黄；阳邪旺盛，就会想要衄血。阴液虚少，就会小便困难。

译阴阳二气都虚损枯竭。身体就会枯燥。只有头部出汗，汗出到颈部就停止，腹部胀满，稍微气喘。口干，咽喉溃烂。或者多日不大便，时间久了就会出现谵语。严重的甚至会出现呃逆。手脚躁动不安，反复捻弄衣被、摸索床铺。如果小便通利，这个人还可以治疗。风属阳邪。火也属阳邪。风邪又受到火热的助长。于是血气沸腾，所以失去了正常的运行规律。火热熏蒸身体，使身体发黄。然而，阳邪旺盛于阳分、阳位的，还可能随着衄血而解除。也可以随着发汗而解除。至于阳邪深入阴分，势必劫夺阴液。耗尽津液，所以汗只能出到颈部以下。不能顺利发汗。口干，咽喉溃烂。肺部焦灼，气喘急促。身体枯燥。小便困难。大便秘结。手脚躁动不安。谵语妄言，呃逆气逆。这是火邪在体内炽盛。是真阴即将耗尽的表现。不是药物的力量所能挽救的。一定是患者小便仍然通利，阴液还没有完全受到损伤，肺气没有上逆，膀胱的气化功能正常，肾水还没有枯竭。这样才可以施行驱除阳邪、救护阴液的方法。注家拘泥于“阴阳俱虚竭”这一句话，于是说小便通利的人，阴液还没有完全虚竭。这样阳气还可以挽回。因此认为可以治疗，用来回救阳气。这是大大违背医经的宗旨。不知道这种证候应当急救阳气，以保存阴液仅存的一线生机。尚且还担心不能做到。何况还可以回救阳气，反而进一步耗伤阴液吗？况且头部出汗，是阳邪向上壅滞，不能向下通达阴分。所以颈部以下不能出汗。假如出现衄血，邪气就会随着衄血而解除。这样头部反而没有汗了。假如有汗，就会随着汗出而解除。也就不会再衄血了。后文所说火邪深入、必然便血的证候，也是说身体枯燥而不能出汗。必然会导致便血。假如能够出汗，就更不会便血了。哪里有已经出汗，反而又加重衄血的道理？又哪里有便血的道理呢？又哪里有身体一侧没有汗，而只有头部出汗就是亡阳的道理呢？太阳病第二天出现烦躁，反而用火熨背部，导致大量出汗。火热之邪进入胃中。胃中的水液耗竭，烦躁不安，必然会发出谵语。十多天后出现战栗，并且自行泄泻，这是病邪将要解除的表现。所以汗只能出在腰部以上，腰部以下不能出汗。想要小便却不能排出。反而呕吐，想要排尿却不能排出。脚底怕风。大便坚硬。小便本应频数，却反而不频数。等到大便排出很多以后，头部突然剧烈疼痛。这个人的脚心必然发热，这是由于谷气向下流行的缘故。火邪进入胃中，十多天不能解除，忽然出现战栗并自行泄泻，这是火邪从大肠向下奔泄。这种表现本来是病邪将要解除。然而不能解除，是因为腰部以下不能出汗。邪气虽然向下走，最终却不能向外走，所以不能解除；上文所说的是从头部以下不能出汗。那里的病势较重。本条所说的是腰部以下不能出汗。病势相对较轻。脚底怕风，表明阳邪在下部。小便不能排出，表明阳邪闭塞、拒绝阴窍。这与不能出汗的情形正相同。所以大便也会坚硬。更可以看出前面所说的泄泻，是因为火势急速向下奔走。火势衰退熄灭，泄泻就会停止。反而出现呕吐，是邪气想要从上部越出。想要失禁泄出，是邪气想要从阴部排出。这些都是余邪尚未散尽的表现。胃中的火邪已经消退，小便次数增多，又不再频数，津液就可以恢复。等到津液恢复、肠道润泽，长久积存的大便就一定会全部排出。大便排出很多，那么本来应当频数的小便，才会开始频数。肠胃之间，邪热已经散去，不再停留，那么腰部以下能够出汗，也就可以知道了。能够出汗，阴分中的阳邪就都随着汗而解除；随后身体下半部的阴气得以上升，反而会出现头痛，身体上半部的阳气得以下降，反而会出现脚心发热，这些都是病邪将要解除的表现。尚且会出现这样的情况，火邪明显而猛烈时，情况又会怎样呢？太阳病，用火熏灼，不能出汗，这个人必然烦躁，经过一段时间仍不能解除。必然会出现清血，这叫作火邪。“清”与“圊”相同。火邪进入胃中。胃中水液较多的人，必然很快受到逼迫而泄泻；如果胃中津液较少的人又受到火邪，就必然更加烦闷、扰乱而不得安宁。由此火邪深入血室，便会出现便血。大概是阳邪没有解除，得以侵袭进入阴分，扰动了阴分的血液。假如阳邪没有完全消尽，他的便血就必然没有停止的时候。所以再次说明这是火邪。这是在提醒人们应当治疗火邪，而不是只治疗便血。脉象微而略数，务必不可施灸。因为火一旦成为邪气，就会造成烦躁、气逆，逼迫虚处，驱逐实处，使血液在脉中散乱。火气虽然轻微，但向内攻伐的力量很强。会灼焦骨骼，损伤阳气和筋脉。血液就难以恢复。脉象微而数，是阴液虚少、内热较多的表现。在这种情况下施灸，就会使虚弱的更加虚弱，有热的更加炽热，直到造成损伤残害也不会停止。用烧针使他出汗，针刺的部位受到寒邪，出现结块隆起而发红，必然会发生奔豚。气从小腹向上冲击心胸，就在这个结块上施灸，每处各灸一壮。并给予桂枝加桂汤。再增加桂枝二两。所谓奔豚，就是肾邪。北方的肾邪，只有桂枝能够攻伐。所以把桂枝用量增加到原来的三倍，加入桂枝汤中。借此从外部解除风邪，也能够疏泄阴气。其形状表现得像伤寒证。他的脉象不弦、不紧，而是虚弱。脉弱的人必然口渴。受到火攻的人必然出现谵语。脉弱的人会发热。脉浮，说明病邪将要解除，应当通过发汗而痊愈。其表现类似伤寒证。这就是东垣所说的劳力感寒，因为这个人本来就虚弱。所以脉象不弦、不紧，而是虚弱。口渴，是因为津液本来就少。不能抵抗邪气。受到火攻的人会出现谵语。火气损伤阴液，使阳神悖乱。脉弱而发热，更会损伤阴血。受到火攻后，脉象不再数而急，反而浮起。由此可知邪气还没有进入里部，仍然适宜用发汗法解除，以调和表证。这样火邪也可以向外散去；假如脉又数而急，就应当兼用分利、渗泄的方法。这些内容都可以从言外之意看出来。太阳伤寒证，如果再加用温针，必然会使人惊恐。温针是用来攻逐寒邪的。营血受到温针作用，就会使热势更加增强；营气与心相通，会引导热邪向上逼迫神明。必然导致惊恐不安、神志错乱。脉浮，应当用发汗法解除。却用火来灸烤，邪气就没有途径外出，反而因火而更加旺盛。病变从腰部以下，病势沉重而且麻痹。这叫作火逆。外来的邪气挟着火势向上逆行，而不能向下通达阴分。所以病势沉重而且麻痹。脉象浮，热势很重，反而用火灸治它。这是实证，却用治疗虚证的方法来治疗实证。因火而使邪气发动，必然咽喉干燥，吐出血液。热势很重，是表实证。反而用火助长它的热势。热势剧烈，逼迫血液向上运行，所以咽喉干燥而吐血。伤寒证，脉象浮，医者却用火攻逼迫它，阳气亡失，必然出现惊狂。患者坐卧不安，就用桂枝汤去掉芍药，加入蜀漆、龙骨、牡蛎，用救逆汤主治。火攻迫使人惊狂，坐卧不安，是火邪侵扰心神，使神明散乱。神气已经散乱，正应当使它收敛，为什么在桂枝方中，反而要去掉芍药，增加蜀漆、龙骨、牡蛎呢？这是因为阳邪散乱，应当从阳分来寻求治疗。桂枝汤属于阳性药物。但必须去掉属阴而具有沉重作用的芍药，这样药力才能迅速通达阳位。再加入药性最为峻急的蜀漆，用来迅速扫除阴分中的邪气。又加入龙骨、牡蛎，用来镇摄固护阴分中的怯弱。火逆证如果误用下法，又因为烧针而出现烦躁，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。这个证候是错误治疗之后又加错误治疗。虽然没有惊狂等证候，但出现烦躁，就是阳气将要耗尽的表现。也是真阳将要亡失的迹象，所以用桂枝解除外邪，用龙骨、牡蛎安定内在的神气；不使用蜀漆，是因为 阴分中的火邪还没有达到逆乱的程度，不需要用峻急药物，以免增添扰害。营气微弱的人，再加用烧针，就会使血液流行失常。还会更加发热、烦躁。

译营气虚弱的人，即使有寒邪损伤营气，属于营卫俱伤的证候，都适宜用小建中汤调和；务必谨慎，不要用麻黄汤、青龙汤发汗。连发汗的药剂尚且不能使用，何况烧针呢？假如误用烧针强行发汗，血液就会受到火邪。必然随着火邪从外部侵入卫分，所以说“加烧针”。这样血液就会流动失常。不久热邪就会聚集在关节，使营气不能在体内运行滋养。所以说血液不能正常运行；这样卫气更加旺盛，营气更加衰弱，进一步发热、烦躁，正是必然的结果。有人问：火逆证，为什么不分辨营分和卫分？卫分受到火邪，火属于阳邪，必然会损伤阴液。对于血分受到损伤的这种情况，只应当以救护阴液为主要任务。不必再问它属于风寒，还是营卫的问题。以上是火逆证。卷上。阳明上编。阳明。大意在于辨别经证和腑证的不同。而属于经证的，应当归于表证。虽然有中风证能够进食、伤寒证，不能进食的区别，然而邪气既然已经侵犯中焦，就又不必再辨别它属于风寒，还是营卫的问题。只须看太阳证是否已经完全消退。自汗、脉缓的，可以用桂枝汤；没有汗、脉浮的，可以用麻黄汤；少阳证逐渐出现潮热，脉弦、浮、大而短的，气滞、腹部胀满的，可以用大柴胡汤或小柴胡汤。分开提解表里邪气，必然有头项强痛、脉长而大的表现。可以用葛根汤大力舒展肌肉来发汗，所以关于经证另行编为一篇。至于腑证，虽然有三种阳明证的分别，但尤其重视能进食表示胃气强，不能进食表示胃气衰弱；大体说来，能进食的都可以攻下，只是有缓攻和急攻的不同。唯独胃气虚弱、不能进食的人，又有夹杂虚寒，以及夹杂热结的不同。虚寒证会自行泄泻、身体发黄、呕吐、呃逆，脉象迟缓。应当使用理中汤、四逆汤。热结证会腹部胀满、谵语、不大便，脉象涩，应当使用蜜煎导法、胆汁导法。不能拘泥于腑病属于阳证，就一概使用寒性药物攻下，而禁止使用温热药剂。阳明病，如果能够进食，叫作中风；不能进食，叫作中寒。风属于阳邪。阳气能够消化谷物。所以能够进食。寒属于阴邪。阴气不能消化谷物。所以不能进食；况且邪气已经进入阳明。已经到达中焦营卫交会的地方，浑然成为一气，似乎难以分辨。只有能进食和不能进食这一点，多少还可以作为辨别依据。伤寒第三天，阳明脉大。阳明的气血都很充盛。所以脉象长而大。脉浮而大，应当发汗。医者反而用下法治疗。这是严重的误治。阳明病，脉迟，汗出很多，稍微怕冷，说明表证还没有解除，可以发汗。适宜用桂枝汤。阳明病，脉浮，没有汗而气喘，发汗就会痊愈，适宜用麻黄汤。这两条说的是太阳邪气刚刚进入阳明，还没有离开太阳，所以仍然用桂枝汤解肌。这样风邪仍然从卫分出去，就用麻黄汤发汗。这样寒邪仍然从营分出去。阳明证中的营卫很难分辨。辨别它全都要依据脉象和证候。风邪传到阳明，已经自汗很多，脉象就由缓而去，转为迟；寒邪传到阳明，已经发热很重，脉象就由紧而去，转为浮。这些都是邪气还在经脉中的表现。如果传入腑中，那么脉迟的必然转数，脉浮的必然转实。假如脉不数、不实，就一定是胃气虚弱。这是不能承受攻下法的证候。阳明病，只是头部眩晕，不怕冷。所以能够进食而咳嗽。这个人必然咽喉疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。这是胃热夹杂风邪向上攻冲的证候，因为风主运动。风邪侵扰胃部，胃气向上逆行就会咳嗽；咽门是，胃气联系咽喉，咳嗽严重就会损伤咽喉，所以必然咽痛；适宜用茯苓桂枝白术甘草汤来散除风邪。并祛除胃中的湿邪。如果胃气不上逆，就不会咳嗽，咽喉也不会疼痛。阳明病按常理应当多汗。反而没有汗。身体却像有虫子在皮肤中爬行一样，这是由于长期虚弱。这是胃热夹杂寒邪，郁滞在皮肤中的证候。说长期虚弱，是为了说明邪气为什么不能透发出去。使邪气从表而出。所以适宜用桂枝二越脾一汤主治。并不是说应当使用补法。阳明病，反而没有汗，小便通利。经过两三天，出现呕吐、咳嗽、手脚厥冷，必然会苦于头痛。如果不咳嗽、不呕吐，手脚不厥冷，头就不会痛。阳明病没有汗，出现呕吐、咳嗽、手脚厥冷，是因为营卫都受到损伤，邪热深入。然而小便通利，说明邪热不在内而在外，不在下部，而在上部。所以知道必然会苦于头痛。仍然适宜用小青龙汤主治。如果不呕吐、不咳嗽、不厥冷，而且小便通利，邪热必然会顺着水道排出，哪里有逆向攻冲头顶的道理呢？阳明病，口中干燥，只想用水漱口，却不想把水咽下去，这必然会出现衄血。漱口却不想咽下去，说明邪气已经进入血分；血属于阴，所以不能消化水液。阳明经脉起于鼻部，血受到热邪就会妄行。必然会从鼻道流出。脉浮，发热，口干、鼻燥而能够进食的人，就会衄血。能够进食，说明邪气不在里而在经脉。所以必然会衄血。阳明病，脉象浮而紧，必然会出现有时发作的潮热。只是脉浮的，必然会出现盗汗。脉浮而紧并出现潮热，是太阳的寒邪，想要进入阳明的腑，但还没有真正进入。邪气虽然还没有进入，但潮热的证候已经预先表现出来了。脉只是浮，并出现盗汗，是太阳的风邪将要传入少阳经，但还没有传入。经邪虽然还没有传入，但盗汗的证候已经先出现了；大概是少阳气血都少，本来不主汗，因为邪热在里熏蒸阳明，而阳明的肌肉腠理自行闭固，所以汗不能出。等到闭眼入睡时，脾气不能运化，肌肉腠理就会疏松开张。邪热便得以透出，所以出现盗汗。虽然表现为少阳证，实际上仍然不超出阳明的范围。阳明中风，脉弦、浮、大而短，气短，腹部胀满，胁下以及心胸疼痛。长久按压腹部，气仍然不能通行；鼻子干燥，不能出汗。喜欢躺卧。全身以及面目都发黄。小便困难。有潮热，并且不时呃逆。耳朵前后肿胀，针刺后稍有减轻。表邪不能解除，病程超过十天，脉仍然浮，就给予小柴胡汤。脉只是浮，没有其他证候，就给予麻黄汤；如果不能排尿，腹部胀满而加上呃逆的，不能治疗。这一条是阳明中风的证候。约占十之七八。至于中寒的证候，也约占十之二三；观察原文所说不能出汗，以及使用麻黄汤，其中的意义自然就显现出来了。然而这一证候属于阳明，

译第一重证候却带有太阳的脉象和证候。太阳证既没有完全消退，少阳的脉象和证候，也同时出现；这是因为阳明所主的部位，前后都有邪气，不能传行、散出。伤寒的关键在于，起初只怕邪气传经。一旦传经，表邪就会传入里部，消耗津液和正气。后来，又只怕邪气不传经。邪气不传入经络，是因为正气虚弱，不能推动邪气传行，也就没有途径使邪气泄出。仲景在这一段中 特别提出了邪气不传的精妙道理，千百年来没有人看出这一点，总是不明白他所说的究竟是什么。哪里知道脉象弦、浮、大，而气息反而短促，甚至整个腹部都胀满的情况，是邪气没有传行；胁下和心部疼痛，甚至长时间按压也不能使气机通畅的情况，也是邪气没有传行。鼻子干燥，不能出汗，而且喜欢躺着，说明表里两方面都受到困阻。甚至全身以及面部、眼目都发黄的情况，也是邪气没有传行。小便困难。有潮热，并且时时发生呃逆。这是胃中热邪炽盛。上下通道都已闭塞，邪气不能传行，耳朵前后发生肿胀。针刺后只是稍有减轻的情况，是内在的邪气不能传行，以致外在挟带的瘀血也不能消散，只是肿胀稍有减轻；表邪仍未解除。经过这个病程十天，邪气滞留不去已经到了极点，这正是所谓万物归聚之处。没有地方可以再传行了。原本是一件好事。谁知病邪归聚于此而不能传行，反而形成了这样的危重证候呢？必须知道，阳明经的邪气到来，是从太阳经离去而来，从少阳经传来；所以脉象仍然浮的情况，应当用小柴胡汤推动邪气，使它迅速沿少阳经的道路离去。如果脉象只是浮，而没有其他证候，应当用麻黄汤推动邪气，使它迅速沿太阳经原来的道路返回。如果不能排尿而腹部胀满，就是胃中邪气壅塞在内，不能向下运行了。并且还加重了呃逆。胃气将要衰竭，逆气就会更加向上冲逆。那么，究竟用什么方法才能驱除邪气，使它得以传行呢？不然，难道会在十多天以后，无缘无故地惊慌失措，反而采用麻黄汤的治法吗？吃谷物就想呕吐的，属于阳明证。用吴茱萸汤治疗。服用此汤后呕吐反而加重的，属于上焦病变。这一条辨析呕吐证，有太阳经的呕吐，也有阳明经本身所致的呕吐，二者本来就不同。如果吃谷物就想呕吐，就属于胃寒，与太阳经恶寒、呕逆的热证正好相反。正是担心有人误用寒凉药物来治疗这种呕吐。然而，服用吴茱萸汤后病情反而加重的，仍然属于太阳经的热邪，显然不是胃寒。患伤寒而呕吐很多，即使出现阳明证，也不能使用攻下法。呕吐多是因为邪气在上焦，即使总有阳明证，也要警戒，绝对不能使用攻下法。如果攻下，邪气必定会乘着正气虚弱而侵入体内。假如兼有少阳证，也应当按照和解法处理。绝对不能采用攻下的方法。一般说来，病中阳气偏多就会发热。若用攻下法，病邪就会结滞而形成坚硬。阳热证候较多，即使出现阳明证，也仍属于经证，不能使用攻下法。本来不应当用攻下法，却误用了攻下法。这样阳邪就会乘着正气虚弱而陷入体内。如果不形成结胸，就会形成痞满坚硬。所谓无阳、阴气偏盛，是说大便坚硬的患者。若用攻下法，必定会泻下未消化的谷物，并出现腹部胀满。所谓无阳、阴气偏盛，是说患者体内津液已经耗亡，胃中的阳气空虚。阴邪向上逆行，所以出现痞满而不能进食；这与误用攻下法导致痞满的道理相同。如果因为出现痞满，反而再次用攻下法，必定会导致泻下清稀、夹有未消化谷物的大便，并出现腹部胀满。少阴经中风，出现腹部胀满、不能进食，误用攻下法，也会出现这样的证候；然而阳明病若无阳而阴气偏盛，误用攻下法后泻下清稀谷物、腹部胀满，可以按照用泻心汤治疗的法则来处理。如果是少阴经中风，误用攻下法后泻下清稀谷物、腹部胀满，即使用四逆汤，恐怕也不能挽救。以上各条都属于阳明经证。阳明病将要自行解除的时间，是从申时到戌时前后。上一条所说的是阳明经证自行解除的征候。上卷。阳明下编。问道：有的病属于太阳阳明，有的属于正阳阳明，有的属于少阳阳明。这是什么意思？回答说：所谓太阳阳明，就是脾约。所谓正阳阳明，就是胃家实。所谓少阳阳明，是发汗、利小便之后，胃中干燥、烦热而邪气充实，大便困难。所谓脾约，是患者平素津液就已经枯少。邪热在太阳经时，大便就已经困难了。所谓太阳阳明，是太阳经的邪热不等待，便进入阳明经，继而进入胃腑。所谓正阳阳明，是经中的邪气传入腑中，表邪和里邪合并，所以说是胃家实。所谓少阳阳明，是发汗、利小便之后，胃中干燥烦热而邪气充实，大便困难，这是津液耗竭所致。《尚论》认为阳明经传入少阳经，就叫作少阳阳明，这是不对的。如果是经中的邪气由一经传到另一经，那么胃中未必干燥，大便也未必困难。如果果真是阳明经传变为少阳证，就应当称为阳明少阳，不能称为少阳阳明。阳明病的主要表现，是胃腑邪气充实。问道：因为什么会得阳明病？回答说：太阳病发汗，或者用攻下法，或者利小便，这会耗亡津液，使胃中干燥。于是转变为阳明病；不排便，胃腑邪气充实，大便困难，这就叫作阳明病。问道：阳明病的外在证候是什么？回答说：身体发热，自然出汗。不怕冷，反而怕热。问道：有的病得病第一天，不怕冷而发热，这是为什么？回答说：虽然得病才一天就出现怕冷，但怕冷将会自行停止，随即自然出汗，转而怕热。问道：怕冷为什么会自行停止？回答说：阳明居于中焦，属土。万物都归聚于此，邪气没有地方再传行。起初虽然怕冷，到了第二天就会自行停止。这就是阳明病。原本在太阳病刚开始得病时发汗，汗虽然先出来了，却没有出透，于是病邪转入阳明。伤寒发热而不出汗，呕吐而不能进食，反而出汗，这是因为 病邪已经转入阳明。伤寒病转属于阳明的，患者会微微出汗。既然已经出汗，就可以知道热会退、呕吐会停止。阳脉微弱而出汗少，是正气能够自行调和。出汗过多，就是发汗太过。阳脉坚实，却因为发汗而出汗过多，也属于发汗太过。发汗太过，会使阳气在里衰绝，津液耗亡，大便因此变得坚硬。中风的脉象轻微而和缓，说明风邪本来就轻微。出汗少，不属于发汗过度。伤寒的脉象，已经到了坚实的程度，就是将要离开太阳而形成可以使用攻下法的证候。何况又发汗过度，难道不会耗亡津液，使大便因此变得坚硬，而出现传入阳明的证候吗？以上总的论述了阳明腑证的传变与接受。阳明中风，口苦、咽干、腹部胀满，稍微气喘，发热而怕冷，脉象浮而紧。如果用攻下法，就会腹部胀满，小便困难。这种病虽然称为阳明中风，但各种证候都显示太阳伤寒，是太阳证尚未解除的表现；只是根据腹部胀满这一项，就可以知道应当把它看作热邪进入阳明。但它终究与邪气大实、腹部大满的证候不同。如果误用攻下法，邪气就会更加向内陷，腹部也会更加胀满。小便困难，是津液耗亡所致。阳明病，脉象迟缓，进食困难，即使吃东西也难以吃饱。吃饱后就会感到轻微烦闷、头晕。小便必定困难。这是将要形成谷疸。即使用攻下法，腹部胀满仍会和原来一样。之所以这样，是因为脉象迟缓。脉象迟缓，说明表证将要解除。然而进食后感到轻微烦闷，仍然是外邪助长了体内的热。头晕，是风邪向上侵扰。小便困难，是湿邪郁滞水道。水谷所化的湿气，

译受到热蒸发，就会使全身发黄。用攻下法后腹部仍然胀满如故，是因为腹部胀满 已经是邪气内陷，而脉象迟缓。这时胃腑并不充实，只是徒然攻下糟粕，病既没有解除，反而伤害了正气罢了。阳明证本来应当用攻下法。阳明病发展到腹痛，尤其应当赶快攻下。唯独这一证，使用攻下法后，腹腔胀满却必定仍和原来一样，是因为脉象迟缓，胃气空虚。津液不足，腹胀不过是虚热在内壅滞，并不是像结热实证那样应当攻下。由此可见，脉迟就是胃虚。攻下没有益处，发汗、利小便的方法也没有益处；只应当采用和解法，例如先用甘草干姜汤温暖中焦。然后少量使用调胃 以微微调和胃气，就是这个意思。阳明病，如果中焦受寒而不能进食，小便不利，手脚微微出汗，这是将要形成固瘕。大便必定先硬后稀。之所以这样，是因为胃中寒冷，水液和食物不能分别输运。稀溏泄泻长久不止，就叫作固瘕。意思是像瘕块一样固结不散。阳明病，想要进食，小便反而不利，大便自行调畅，但患者骨节疼痛，身上像有热气蒸腾，呈现发热的样子，忽然发狂，随后出汗，病就解除了。这是因为本来就不能胜任消化谷物之气。病邪与汗液一同向外发出。脉象紧，就会痊愈。患者骨节疼痛，是湿邪偏盛。身体像有热气蒸腾，呈现发热的样子，是热邪偏盛。湿邪与热邪相互交结，于是忽然发狂，微微出汗，病就解除了。因为患者能够进食，胃气具有主导和推动作用，能够驱除阳明中的水与热，所以水热之邪不能胜过正气。便与汗液一同排出体外。脉象紧，病就会痊愈，是因为先前没有出汗。所以脉象的紧张还没有消失。现在幸好胃气强盛，所以肌肤腠理能够打开，于是大汗出而病解。这样脉象的紧张也会自行调和。阳明病，不能进食。如果攻其热邪，必定发生呃逆；之所以这样，是因为胃中虚寒。由于患者本来就虚，所以攻其热邪必定会发生呃逆。（“哕”音于月切。） 脉象浮而迟缓，表有热、里有寒，并且泻下清稀而夹有未消化的谷物，用四逆汤主治。若胃中虚寒而不能进食，喝水就发生呃逆。表有热，里有寒，按治疗原则应当先救治里证。在太阳经证中，已经使用四逆汤；阳明证更应当如此，这是可以知道的。这一条比前一条的虚寒更加严重。所以不只是攻其热邪必定会发生呃逆，就是喝水也会发生呃逆。这五条中，有一条说“吃东西难以吃饱”，有一条说“想要进食”，似乎是指中风而言。有一条说“中焦受寒而不能进食”。以及后面两条，又明确指出是中焦受寒。所以后人拘泥于这种说法，因而作出了错误的注释。却不知道这五条辨别的是胃气的强弱，并不是辨别外邪。所以这五种证候中，只有水邪不能胜过谷气，脉紧而病愈这一证，是胃气占优势。其余四条，都是脉迟、胃寒，反而是水热之邪占优势的证候。伤寒病都是热证，但患者如果胃中虚寒，又不能一概而论，因为胃既然虚寒，水液和食物就混杂在一起，不能分别运化。热邪传入之后，必定不能立即转变为实证。胃腑不充实，就不能使用攻下法。即使使用攻下法，水热之邪也不会去除，只会白白使胃气将要衰竭而发生呃逆。仲景把这些情况一一提出，对于泻下清稀、夹有未消化谷物这一证候，以四逆汤为主治；病情较轻的，应当以温胃法为主治。更不用说胃气素来虚弱的人受到外邪侵入，必定会使体内的热更加增加。胃中有热，所以膀胱也会有热。气化功能不能运行，小便因此不能排出。于是水液全部下注于太阳经，而成为水谷倾泻、泻下清稀并夹有未消化谷物。小便不利，水湿就乘着胃热而渗入脾中。于是四肢首先出现黄色，直到全身发黄，而形成谷疸。手脚微微出汗。于是脾中的湿热得以运行。身体发黄和谷疸就可以避免；但汗只是从手脚出。水谷所化的气，还不能遍布全身而发泄出去，不过稍微减轻了大肠急迫下泄的势头。所以不是水谷倾泻而下，而是形成瘕泄罢了。没有疾病的人，小便不通尚且会积聚而导致其他疾病，何况伤寒病中极其赤、极其热的小便，停积在体内而不能排出，难道能没有这三种变化吗？伤寒病大吐、大泻之后，正气极度虚弱，又再次大量出汗，是因为患者体表之气郁滞不舒，又给他喝水，想借此使他发汗，因而发生了呃逆。之所以这样，是因为胃中寒冷。伤寒病发生呃逆而腹部胀满，应观察其二便，判断哪一方面不利。用利法使其通利，病就会痊愈。一种是胃气虚寒，另一种是胃中实热，不能不加以辨别。虚寒证应当温补，使用四逆汤、理中汤之类。实热证应当通利，使用承气汤、五苓散之类。○这两条旧列在厥阴篇末。现在把它们收入这一篇。得病六七天，脉象迟、浮、弱，怕风怕冷，手脚温暖，却医治性地连续攻下两三次。不能进食，胁下胀满疼痛，面目和全身发黄，颈项强硬，小便困难，服用柴胡汤后，必定出现下重。如果本来口渴而喝水就呕吐，就不适合给他服用柴胡汤。吃谷物就发生呃逆。经过六七天而没有大热，手脚温暖，说明邪气将要进入里部。因为脉象迟、浮、弱，所以邪气仍然停留在肌表，怕风的症状尚未解除。反而连续攻下两三次，使太阳经的邪气，内陷而致胃气虚寒，不能进食，胁下胀满疼痛，似乎是痞满却又不是痞满，面目及全身发黄，颈项强硬，小便困难；这是上下焦寒饮停积凝结所致。只适合用五苓散通利水道、解除病邪。如果误认为是少阳证，又给他服用柴胡这一类寒凉药，就必定出现下重、呕吐和呃逆。这些都是津液耗亡、胃寒的征象。患者脉象数，脉数属于热证，本应能消化谷物、引导进食，却反而呕吐，这是因为发汗使阳气微弱，内里有隔阻，脉就变数了。这种数脉属于外来的客热，不能消化谷物，是因为胃中虚寒，所以发生呕吐。凡是脉象显示阳气偏盛，就会数，阴气偏盛，就会迟。患者的阳气既然已经微弱，为什么脉象反而会数？脉既然数，怎么能知道胃反而寒冷？这是不能不探求其中缘故的。脉象数，是因为误用辛温发散药后遗留了客热；胃中寒冷，是因为阳气不足而产生了内寒。医生看见脉数，反而用寒凉药攻泻本来没有过错的阳气。这样必定会使上下的阳气都受损，之后脉象顺着阴气而变得弦。胃气也一点不剩，变成反胃。阳明病发热并出汗，这是热邪向外越出。因此不会发黄。如果只有头部出汗，身体却不出汗，汗只到颈面部为止，并且小便不利，口渴而想喝水浆，这是瘀热在里。身体必定发黄，用茵陈蒿汤主治。瘀热在里而使用茵陈蒿汤，与太阳病寒湿导致身体发黄、颜色像橘子一样的情况，道理相同。不过，前者是因为腹部微微胀满，这里是因为口渴而饮水浆，所以用大黄辅佐茵陈，驱除热邪、利湿。阳明病，面部泛红，不能用攻下法。如果攻下，必定会发热、面色发黄，并且小便不利。下焦虚弱的人，刚一感受外邪，就会挟带虚火，使面色通红。在太阳病阶段，就不能妄用发汗法。何况到了阳明病阶段，岂能妄用攻下法吗？总是由于真阳素来虚弱，无根之火随着解表药的药性向上升，于是咽干、烦躁；脚冷则是随着里药的药性向下沉降，便会发热、面色发黄，并且小便不利。阳明病，没有汗，小便不利，心中烦闷不安的，身体必定发黄。体表不能出汗，下部又不能排尿，热邪郁积在胸中，不能泄出，就必定蒸腾全身而发黄。阳明病，误用火法，额头上微微出汗，小便不利的，必定发黄。

译综合以上四条来看，阳明病湿邪停留、热邪郁结，烦闷口渴逐渐加重，势必会发黄；但如果出汗，热邪从体表越出，黄疸就可以避免；如果小便增多，热邪从下部泄出，黄疸也可以避免。若误用攻下法，热邪就会更加向内陷，津液也会更加受损，而汗液和小便，就更加不可能排出；如果误用火法，热邪会更加炽盛，津液向上奔涌，额头虽然微微出汗，但全身的汗液和小便就更加不能排出，发黄的变化怎么能够避免呢？怎么能够避免呢？发黄与前面所说的谷疸，本来是同一种证候。只是谷疸是因为脉迟、胃寒而形成，所以与固瘕和呃逆同出一源而表现不同。阳明病下血而说胡话的，这是热邪进入血室。如果只有头部出汗，针刺期门穴，随着实邪所在而泻刺。随后出汗，病就会痊愈。妇女的月经，恰好刚来又恰好中断，邪热就会乘虚侵入，进入血室。男子阳明经下血而说胡话的，也属于热邪进入血室；总之都是邪热乘虚而入。曾见有人大吐血后食物停积，感受寒邪而发热，到了夜间说胡话，也按照热邪进入血室来治疗而痊愈。《明理论》说：冲脉是血室，妇女则随着月经进入，男子则由阳明经进入。阳明病，患者容易忘事，必定有瘀血蓄积。之所以这样，是因为本来就有久积的瘀血，所以使人容易忘事；粪便虽然坚硬，大便反而容易排出。粪便的颜色必定发黑，宜用抵当汤主治。太阳经热邪结在膀胱，病情较轻的只是像发狂，用桃核承气汤。病情严重的就会发狂，用抵当汤。这是阳明病容易忘事的证候，本来比“如狂”证较轻，却仍然使用抵当汤，采取峻猛攻下的方法，是因为阳明经多血，阳明经的血一旦凝结，就比太阳经的血更难以推动。○按：大便颜色发黑，虽然说是瘀血所致，但热邪燥结所呈的颜色，也没有不是黑色的。只是瘀血所致的黑便黏稠而黑如漆，燥结所致的则昏暗，黑得像煤。这是明确辨别二者的方法。患者没有表证、里证，只是发热七八天，即使脉象浮数，也可以用攻下法。假如已经攻下，脉象仍然数而不退，兼有热邪，就会消化谷物很快而容易饥饿。到了六七天，仍不大便，就是有瘀血，宜用抵当汤。如果脉象数而不退，并且下利不止，必定是热邪相合而泻下脓血。病虽已七八天，仍然发热，脉象浮数，依然属于太阳表证。因为误用攻下法而引邪入内，所以脉数不退，内外邪气相合，于是出现消化谷物很快、容易进食的情况，谷物摄入已经很多，反而到了六七天，仍然不大便，而且不烦闷。由此便知道这个证候，不是气分结滞，而是血分凝结；因为表证误用了攻下法，还兼有太阳经随经传来的热邪，尚未完全消尽，所以用抵当汤最为恰当。如果脉象数而不退，并且下利不止，这是针对“假如已经攻下”这一情况而言。“脉象数而不退”这五句文字，是对“已经攻下而脉象数不退”的说明。六七天不大便，就宜用抵当汤。如果下利不止，又应当根据是否下血而采用不同的治法。如果血分的热邪不能清除，必定会夹着热邪而泻下脓血。○详细考察这一条，是仲景揣度庸医而设下的说辞。他的意思是说，治疗疾病时，不论表证还是里证，只要发热达到七八天，即使脉象浮数，意思是说都可以用下法治疗。是说病程的日数已经很久了。邪气已经进入腑中。只可以用下法治疗罢了。并不是说这是实证。这种证候是有可以使用下法的情况。这正体现了仲景所确立治法的高明精妙。绝没有脉浮、发热等表证，呈现表脉，却教人使用下法的道理。《尚论》却认为是七八天。认为时间已经很久了。所以形势上不得不采用下法。实在令人觉得含混不明。太阳病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱。病人发热并出汗。又怕冷，但不呕吐。只是心下有痞塞感。这是因为医生误用了下法。如果他还没有被误用下法，病人不怕冷而口渴，这就是病证转归到阳明经了。如果小便次数多，大便必然坚硬，因而不能正常排便。十天不排便，也没有什么痛苦。口渴想喝水，就少量地给他喝。只是应当用相应的治法来救治。口渴的，适宜用五苓散。寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱。发热、出汗，又怕冷，完全是太阳中风证尚未痊愈的表现。假如不是误用了下法，怎么会有心下痞塞结滞呢？如果不是误用了下法，那么心下也不会痞塞。而且太阳证一定会逐渐传入其他经。最后发展到不怕冷而口渴。邪气进入阳明经，就可以明确判断了。然而阳明的津液既然随着湿热偏向渗入，而进入小便，大肠就失去了津液的润泽。所以大便坚硬，与肠中热邪结聚所导致的情况，自然是不同的。所以十天不排便，也没有什么痛苦；应当用相应的治法来救治。去除其中的湿热，并救护其津液。这是说给他饮水，并采用五苓散的方法。现在世人使用五苓散，只知道水谷之气偏向下注于大肠，便用它利水止泻；至于津液，偏向渗入小便，却用它来消除口渴、使津液恢复，这是仲景以外的人不能做到的。“更衣”是说换衣服并到厕所去。病人烦躁发热，出汗后就会缓解。又像疟疾发作的样子。在申时前后发热的，属于阳明病。脉象充实有力的，适宜用下法治疗。脉象浮而虚的，适宜发汗。如果用下法，就用承气汤。发汗适宜用桂枝汤。病人出汗后，烦热就会缓解。由于太阳经的邪气将要尽而尚未尽，病人又像疟疾发作一样，在申时前后发热。那么就可以明确判断邪气已经进入阳明了。这种发热就是潮热。这是阳明病的基本表现。然而，虽然病邪已经进入阳明，仍担心它还没有离开太阳经，所以一定要再次辨察脉象。脉象充实有力的，才是阳明腑证，适宜用下法治疗。如果脉象浮而虚，仍然是阳明病而兼有太阳经证，就更适宜发汗，而不适宜用下法了。阳明病，如果心下坚硬胀满，不可用攻下法。如果攻下后下利仍不停止，就会死亡；下利停止的，就会痊愈。心下坚硬胀满，是邪气聚集在阳明气分的证候，并兼有太阳病。所以不可攻下。攻下后下利不停止，就会使邪气尚未尽去，而真气先行脱失。所以会死亡。下利停止，就说明邪气已经离去。而正气仍然存在，所以能够痊愈。脉象浮而大，心下反而坚硬，如果有热而属于脏病，就应当攻下，不要让它发汗。伤寒病以脉浮作为表证的表现。胸部胀满是阳邪的表现。这里的脉浮，是热气在内蒸腾而向外达于表的缘故。一定是五六天以后脉象反而浮大，这与初病时表证的浮脉绝不相同。心下坚硬，是燥屎结聚而向上逆攻所致。一定先出现腹部胀满，然后才转变为心下坚硬，也不是初病时阳邪在上部结聚的情况。两者并不相同。所以仲景特意再次说明这一点。他说有热而属于脏病，是说体内有实热。燥屎结聚，向上逆攻脾脏；并且告诫说，不要让它发汗。应当赶快攻下；这就是所谓根据证候而不凭脉象来判断。属于腑病的，不一定小便次数多。小便次数多，大便就会坚硬。汗出得多，热就会减退。汗出得少，大便就难以排出。脉象迟的，暂时还不能攻下。邪气进入阳明的腑，必然会自汗，小便也多。这是因为体内有实热结聚，津液大量渗出。所以仲景有阳明病汗多时，禁止利小便的告诫。这是因为热邪虽然已经进入阳明，但还没有形成里实，仍然适宜用和解法。例如小柴胡汤温服，也能够使人出汗。汗出得多，邪气就会随汗排解，热也会退；汗出得少，邪热就会在体内结聚。于是大便难以排出；如果脉象迟，说明热邪还少。水邪结聚而病位确定坚硬，必须等到脉象数、结证确定之后再攻下。这两条旧日列在《脉法篇》中，现在归入这里。太阳病已经两天，发汗后病仍未解除。如果出现持续不止的发热，就属于胃病，应当以调胃承气汤为主治。

译本来是太阳中风证，却误用麻黄发汗，汗出得过多，反而损伤了胃中的津液，所以病没有解除。热邪乘着正气虚弱而进入体内，于是形成表里兼有的证候。所谓持续不止的发热，是热邪在内旺盛而向外透达。只是热在胃中，所以用承气汤来调和胃气。胃气调和，病就会完全消除。伤寒病呕吐后出现腹部胀满，给予调胃承气汤。呕吐以后腹部胀满，说明邪气不在胸中，属于里实是可以知道的。但只是腹部胀满而不疼痛，终究属于表邪进入里部，但尚未形成里实。所以不适宜用猛烈的下法。少量给予调胃承气汤，使其调和胃气就可以了。阳明病，没有呕吐，也没有用下法，却心中烦躁的，可以给予调胃承气汤。以调和胃气并保护津液。既然不是由于呕吐、下法损伤胃气和津液，那么心烦显然是胃中热邪炽盛所致。所以可以给予调胃承气汤，使胃气安和，同时保全津液。所谓“可以给予”，是要人在面对具体病情时斟酌裁量，不可一概径直使用攻下法。太阳病经过十多天，心下隐隐作呕，想吐而胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微胀满，心中郁闷而略有烦躁；如果在这以前曾经剧烈呕吐、攻下，就给予调胃承气汤。如果不是这样，就不可给予此方。只是想吐却吐不出，胸中疼痛，大便略溏的，这种呕吐并不是柴胡证所致，所以知道是曾经剧烈呕吐、攻下造成的。太阳病经过十多天，心下隐隐作呕，想吐却吐不出来，病人胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微胀满，心中郁闷而略有烦躁，这其中有两种情况需要辨别：如果曾经剧烈呕吐、攻下，这是胃气受到了损伤，邪气便乘虚而入。所以采用调胃承气汤的治法。如果没有经过剧烈呕吐、攻下，只是想吐却吐不出来，胸中疼痛，大便略溏，这种疼痛不是呕吐损伤所致，稀溏也不是攻下造成的。调和胃气的治法，就不能使用了。哪里只是调胃承气汤不能使用，就连柴胡汤也不能使用了。因为邪气仍然在太阳经的高位，如果只治疗阳明、少阳，邪气是不会服从而消退的。至于解除太阳经的邪气，仲景说得已经很详尽了。所以这里仅仅说明其中的意思。如果病人想吐，这是由于呕吐、攻下损伤所造成的。又已经不在太阳经了。伤寒病十三天仍未解除。病程经过一经而出现谵语，说明体内已经有热，应当用汤剂攻下。如果小便通利，大便坚硬。反而出现下利而脉象调和，就知道是医生用丸药攻下所致。这不是正确的治法。如果是自行下利，脉象应当微弱，四肢厥冷。如今反而脉象调和，这是里部有实邪，应当以调胃承气汤为主治。这一条原本没有表证，虽然误用丸药攻下，但脉象仍然调和，这就说明是里部有实邪。考察仲景所用的下法，屡屡把使用丸药作为告诫。只有治疗脾约的麻仁丸这一条，是因为病人平素津液枯少、肠道结滞，所以即使邪气在太阳经，也使用丸药缓缓攻下，润泽他的肠道，使外邪不因猛烈攻下而陷入体内。如果等到阳明腑实之后再攻下，恐怕就无法挽救津液了。阳明病，用下法以后，体表仍有热，手脚温暖，没有结胸，心中烦闷懊恼。没有食欲却只是头部出汗，应当以栀子豉汤为主治。这是湿热向上攻扰的证候。用下法以后体表仍有热，手脚温暖而不结胸，说明外邪原本并不严重。如果病人只是头部出汗，也是胸中郁积热邪所致。这是热邪向上攻扰所致，应当顺着病位在上的特点使其向上宣散，用栀子豉汤来撤除热邪。这样阳气就能向下与阴气相通，全身便会出汗，病也就解除。趺阳脉浮而涩，脉浮说明胃气强，脉涩说明小便次数多；浮涩两脉相互影响，大便就会难以排出。这是脾约证，应当以麻仁丸为主治。成无己注解说，这是胃强脾弱，脾不能替胃输布津液。这是大错。如果果真是脾弱，就应当补益脾气。为什么麻仁丸中反而加入大黄、厚朴、枳实呢？仲景说的是胃强，原本没有说脾弱，何况，他所谓的胃强，正是由于脾气强健而使胃气强健。所谓“约”，就是收约、节制的意思。脾气过于强盛，把三五天来胃中所接受的食物，收约压缩成一两枚弹丸大小而排出。完全是脾土过于燥涩，以至于胃中的津液，日渐枯竭，所以大便难以排出。假如脾气虚弱，就应当大便泄泻了。哪里有反而大便艰难的道理呢？相传的说法认为，脾约是脾不能约束脾中的水液。那么为什么反而能够约束，胃中的水液呢？在阳明胃中。凡是适宜用攻下法的，都担心邪气尚未进入胃中，大便还不坚硬。又担心大便先硬后溏，不可妄加攻下。如果想要攻下，先给予小承气汤试探；如果出现转矢气，才可以攻下。这些都是顾虑脾气虚弱，所以犹豫不决。至于脾约这一证，在太阳病阶段就已经应当用下法了。又何必等到阳明病阶段呢？脉象浮而芤。浮脉主汗，芤脉主阴血不足。浮脉与芤脉相互搏结，胃气便产生热邪。其中的阳气就会断绝。这是说脾约证本来应当用下法，却没有及时下法。于是脉象由浮涩转为浮芤，津液枯竭，大便就难以下行了。其中的阳气就会断绝。也就是阳气在里部断绝。这是“津液亡失”的另一种说法。赵以德说：胃中的阳热亢盛至极，脾没有阴气来调和它，孤独的阳气没有阴气配合，若不烧灼津液使其枯竭断绝，是不会停止的。以上讲的是太阳、阳明的腑证。阳明病出现潮热，大便略微坚硬，可以给予大承气汤。如果大便不硬，即使六七天没有大便，也恐怕只是有燥屎。想要知道是否如此的方法，少量给予小承气汤，使药力荡涤腹中，如果转而排出矢气，就说明有燥屎。这样才可以攻下。如果不使用承气汤，这只是大便开始时坚硬，后来必然稀溏。不可攻下。攻下后必然胀满，不能进食。想要喝水的，给水就会呃逆；随后发热的，大便必然不坚硬，给水应当少量。应当用小承气汤调和。如果不转而排出矢气，千万谨慎，不可攻下。腹中的气，即使得到攻下药也不能转动，就属于虚寒。所以误用攻下法，就会使证候转变为胀满、不能进食以及呃逆。攻下以后再次发热，大便因此可以变硬。只是时间还不久，大便必然不会很多。仍然用小承气汤来调和。如果腹中的气仍然不能转动，那么不只是大承气汤用得太过，就是小承气汤也用得稍过了。阳明病，脉象迟，虽然出汗却不怕冷的，他的身体一定沉重。气短、腹部胀满而喘，并有潮热的，这是体内的病邪将要解除。也可以攻治里部。手脚漐然出汗的，说明大便已经坚硬。以大承气汤为主治。如果汗出很多，略微发热而怕冷，说明表证还没有解除。这种热不是潮热。还不能给予承气汤；如果腹部胀满严重而大便不通，可以给予小承气汤。稍微调和胃气，不要使其大泄下。仲景既然说脉象迟，尚且还不能攻下，而这一证候开头也说脉象迟，后来又说可以攻下，这是为什么呢？所谓脉象迟，尚且不能攻下，是因为腹中的热还不太盛，燥屎尚未确定结聚，所以暂时不适宜攻下。攻下后必然会胀满，不能进食，并转变为结胸、痞满等证，必须等到脉象充实、结证确定之后，才可以攻下；这一条虽然说脉象迟，但按下去，脉必然充实，而且各种证候都充分显现出胃中有实邪。所以应当攻下，无须怀疑。如果只因为脉象迟，就认为一切下证都适宜攻下，那么即使是最急迫、最应当用大陷胸汤攻下的证候，难道也要因循迟疑、束手等待死亡吗？

译阳明病，出现谵语和潮热，脉象滑而快的，以小承气汤为主治。于是先给予承气汤一升。如果腹中转而排出矢气，再服一升。如果不转而排出矢气，就不要再给药。第二天仍不大便，脉象反而微弱而涩，这是里气虚弱。属于难以治疗的情况。也不可以再给予承气汤。前一条虽然脉象迟，但因为有腹部胀满、气短，所以不得不用下法。而且不能再拖延。这一条脉象滑而快，虽然有谵语、潮热，却没有喘满等实证，只适宜用小承气汤攻下。攻下以后脉象反而微弱而涩，证候转为虚寒，所以成为难治之证。患病两三天，脉象弱，没有太阳病证和柴胡证，却烦躁、心下坚硬，到了四五天，虽然还能进食，也应当用小承气汤，少量给予，使胃气稍微调和，使病情稍稍安定。到了第六天，给予承气汤一升。如果六七天仍不大便，小便少，即使不能进食，也只是大便开始坚硬、后来必然稀溏，尚未确定形成坚硬的燥屎。攻下后必然稀溏。必须等到小便通利，燥屎才确定坚硬。这样才可以攻下。适宜用大承气汤。没有太阳病证和少阳病证。那么就会烦躁，心下坚硬。这属于正阳阳明病，可以攻下，毫无疑问。但病人的脉象虚弱，虽然能够进食，也只适宜用小承气汤稍微调和。用药调和之后，应当可以感觉稍微安定。等到隔一天，再给小承气汤，稍稍增加用量。总是因为脉象虚弱，所以才犹豫不决。到了六七天，始终不大便，似乎是胃中有实邪。但小便又减少了，正担心是胃气虚弱，而膀胱气化的根源失常，水液转而渗入大肠，所以大便先硬后溏。所以必须等到小便通利、大便确定坚硬，才可以攻下。这一段所说的能进食和不能进食，完全与辨别风寒无关；说能进食，并不是因为胃气强就可以轻率攻下。说不能进食，也不是因为胃中有燥屎就可以轻率攻下。伤寒病如果呕吐或攻下以后，病仍未解除，五六天不大便，甚至达到十多天，在申时前后发潮热，不怕冷，独自说话，像是看见鬼的样子。如果病情严重，发作时就会不认识人，反复摸索衣服和床铺，惊惕不安。略微气喘，目光直视。脉象弦的，脉象涩的，就会死亡。脉象微弱的，只是发热、说谵语，以大承气汤为主治。如果服一剂后下利停止，就停止服用后续的药。考察少阳、阳明病，谵语而脉象短的，会死亡。因为阳明的脉本来应当长，反而短的，是阴阳不能相互依附，所以会死亡。这里说脉象弦的可以生存，脉象涩的会死亡，是因为弦脉属于少阳经的脉象。虽然木气胜过土气，但土气还没有衰败到极点，仍然能够生养木气。所以仍然可以生存；脉象涩则津液耗竭，血气全部亡失，所以会死亡。又因为土气衰弱而向下奔泄，木邪便难以承受。所以弦脉是失常的表现；大便坚硬，是土气充实。所以弦脉可以生存。出汗而说谵语的，是因为胃中有燥屎。这是风邪所致。必须攻下。经过轻微调治后才可以攻下。如果过早攻下，言语一定会错乱。这是因为表气虚而里气实。攻下就会痊愈，适宜用大承气汤。这一条的文字，看似浅显，实际上含义深刻。仲景担心后人不能理解，已经亲自作了注脚。真不明白后人为什么对此茫然：胃中既然有燥屎，本来就应当用下法。因为有谵语，又兼有出汗，就知道风邪在胸中。必须等到病邪经过一经之后再攻下，才不会增加扰乱；之所以这样，是因为风邪的性质善于流动、变化多端，过早攻下，只会引导它窜入空窍，扰乱神明罢了。然而胃中确实有燥屎，用下法并不是大错。它的小错只在于没有辨别清楚兼有风邪。像这样的情况，一定要再次大力攻下，使大肠空虚，风邪才可以一并排出。所以自然会痊愈。这是通因通用的治法。也是将错就错的治法。阳明病出现谵语和潮热，反而不能进食的，胃中必然有五六枚燥屎，所以适宜用大承气汤攻下。如果能够进食，只是大便坚硬罢了，也适宜用大承气汤攻下。旧本列作“只是大便坚硬就攻下”。现在将它订正过来。这是根据能否进食来辨别，燥结程度是轻还是重。详细考察仲景所说的病人潮热、谵语，都是胃中热盛所致；胃热就能消化食物，如今反而不能进食，这一定是热邪损伤了胃中的津液。气化不能向下运行，燥屎反过来向上攻扰胃部。所以适宜用大承气汤。赶快祛除亢盛至极的阳热，以挽救将要断绝的阴气。如果能够进食，说明胃中的气化功能还能自行运行，热邪原本并不旺盛，津液不会受到严重损伤。大便虽然坚硬，但过不了多久就会自行排出。不必用药，反而会损伤胃气。如果因为能进食、大便坚硬，就使用承气汤，就完全违背了仲景一向顾护津液的宗旨。阳明病发热，汗出很多的，应当赶快攻下。适宜用大承气汤。汗出过多，津液就会向体外渗出。再加上发热，津液就会随着热势全部蒸腾到体外。再没有其他办法可以止住这种汗出。只有赶快攻下，引导热势从大肠排出。这样或许能使津液不至于全部越出体外。阳明病，用下法以后，心中懊恼而烦躁。如果胃中有燥屎，就可以攻下；腹部只是略微胀满，大便开始坚硬，后来必然稀溏，就不可攻下；如果确实有燥屎，适宜用大承气汤。先用小承气汤，试探是否可以攻下，然后再用大承气汤攻下。如果已经泻下过。心中懊恼而烦躁。这是病邪在气分而未解除，应当察看泻下的次数和情况，有的已经结硬，有的仍然稀溏，然后才可以确定是否还能够泻下。假如先后泻下的情况是这样。开始排出的粪便坚硬，后来变得稀溏。虽然腹部稍微胀满。这是表邪乘虚侵入里部的征象，不能立即泻下，必须等到燥屎结实确定之后。才可以攻下。如果先前泻下的内容并不全是燥屎，说明燥屎没有泻尽。就应当再次给予大承气汤，借此接续并加强前面的药力，迅速驱除热邪，这样烦躁和胀满就会立即解除。患者大便不通。已经五六天了。绕着肚脐疼痛。烦躁时发作，时而缓解。这是因为有燥屎。所以导致大便不通。所谓时而发作。是邪热在体内攻冲。也是燥屎向上冲逆所致。应当立即用大承气汤泻下，这一点毫无疑问。大泻下以后，过了六七天仍然大便不通，烦躁也没有解除。腹部胀满而疼痛。这是因为还有燥屎。之所以这样。是因为原本就有积留的食物。适宜用大承气汤。大泻下以后，过了六七天又再次大便不通，反而更加烦躁、胀满和腹痛。这是先前损伤胃中的积食，因泻下以后才得以下行归入大肠，后来又重新结聚所致。应当再次攻下，使热邪和燥屎全部排除。这样病情才会得到解除消散。患者小便不利。大便时而困难，时而容易。有时出现轻微发热。气喘、头昏，不能平卧。这是因为有燥屎。适宜用大承气汤。有时出现轻微发热、气喘急促。头昏而不能平卧。这是胃腑中的热邪已经结实在内。由于患者的膀胱平素就有蓄积的热邪，所以一发病就小便不利。因此大便时而困难，时而容易。津液既然渗入大肠。膀胱中的津液就更加枯涸。热邪也更加固结。所以应当赶快泻下。以救护阴液为首要任务。发汗以后病邪仍未解除。腹部胀满而疼痛。应当立即泻下。适宜用大承气汤。发汗以后病邪仍未解除。反而腹中胀满疼痛。这说明邪气不在表而在里，只有立即泻下这一种方法，希望借此使胀满消退，病情自然就会解除。腹部胀满没有减轻。即使有所减轻，也轻微得几乎不能说是减轻。应当泻下，适宜用大承气汤。腹部胀满有时减轻，随后又恢复原状，这是虚满。应当使用温热性质的药物。现在虽然稍微减轻了，但实际上并没有真正消除胀满。所以说这种减轻微小得几乎不能算数。意思是说，腹部胀满达到十分时，只减去一二分。这样的减轻程度不足以削弱病势。应当泻下，这一点没有疑问。

译伤寒经过六七天，眼中看东西昏暗不清。眼睛失去协调，神情异常。没有明显的表证或里证。大便困难，身体有轻微发热。这是实证，应当立即泻下。适宜用大承气汤。这一条。辨别证候最为细微。大便困难。这并不是长时间的便秘。所以里证并不紧急。身体只是轻微发热，并不是大热。所以表证也并不紧急。因此说没有明显的表证和里证。由此就可以验知，热邪只是在中焦而已。热邪在中焦。也不算紧急。只是患者眼中看东西昏暗不清。眼睛失去协调，神情异常。那么病情就紧急了。这是因为阳明经深部联络眼目，阳明的热邪很盛。于是脾土之邪凌犯肾水，计策只有赶快泻下。以救护阴液为首要任务。以上是正阳阳明腑证。阳明病。本来就会自行出汗。医生又重用发汗法，病已经好转。仍然稍有烦躁，眼中看东西昏暗不清。这是因为大便必定已经变硬。由于津液耗失，胃中干燥。所以使大便变硬。应当询问他每天小便几次。如果每天小便三四次。今天又排了一次，由此可知大便不久就会排出。现在小便次数减少了。因为津液应当重新回到胃中。所以知道不久必定会大便。这是因为发汗过度损伤了津液，虽然稍有烦躁，却并不大便。但没有其他痛苦，终究不同于热邪固结的情况。因为邪气在内部，所以没有里热。水谷精微的余气仍随胃气向上蒸化，使营气和卫气调和。津液自然得到灌溉。况且大肠和小肠都属于胃；胃燥，则肠胃也都燥，得到滋润则肠胃也都滋润。这样津液的源头和流通都得到滋润，所以小便现在反而次数减少了。何况津液还会重新回到胃中。大便不久就会自行排出，这是毫无疑问的。太阳病。如果呕吐，或者泻下。或者发汗。出现轻微烦躁、小便次数多、大便困难而坚硬。给予小承气汤调和胃气，就会痊愈。本来是太阳病，因为呕吐、泻下损伤了阴液，所以导致轻微烦躁。小便次数增多。大便因此变硬，都是邪气逐渐入里的迹象，所以少量给予小承气汤，使胃气稍稍调和。病就会痊愈。伤寒经过四五天。脉象沉，气喘而胸腹胀满；沉脉说明病在里，却反而发汗。津液向外耗散，大便就会困难。表虚而里实。时间久了就会出现谵语。伤寒经过四五天。正是热邪传入里的时候，何况已经出现沉脉、气喘和胀满，里证已经具备，却反而发汗。必然会导致燥屎结聚和谵语；因为燥屎结聚、谵语很像大承气汤证。这是由于发汗过多而损伤津液。但还不至于形成大实、大满和腹痛。只宜用小承气汤，这才是恰当的。阳明病。患者汗出很多。由于津液向外流失，胃中干燥，大便必定坚硬。大便坚硬就会出现谵语。以小承气汤主治。如果服一剂后谵语停止。就不要再继续服用了。汗出很多而出现谵语。泻下的指征已经很紧急了，因为患者已经出了很多汗。津液已经从体外大量耗损，所以不适宜大力泻下。只应当少量给予小承气汤。调和胃气，使谵语停止。如果服用过量。反而会损伤津液，之后必定再次结聚。发汗过多。如果再次大量发汗。阳气亡失而出现谵语。脉象短促的会死亡。脉象调和的不会死亡。这是说太阳经得病时发汗而病邪没有解除。以及传入阳明后又重用发汗法。这是阳气亡失而出现谵语的一种证候。阳气亡失的人，神魂无所依附。因而会妄见妄闻。这与热邪传入心的证候不同。何况汗出过多，太阳之邪必定会随汗而解除，正担心阳神飞越出去而难以返回。所以脉象短促。这样就会阴阳不能相互依附；脉象调和，则说明阴阳尚未离散，生死只需根据脉象来判断。他的脉象既然短促，哪里还用问药物有什么作用呢？实证表现为谵语，虚证则表现为郑声。郑声就是重复说话。所谓重复说话，是字句和话语反复重叠，不能把后面的话连续说出来。这是因为真气已经被夺失。两眼直视、说谵语并且气喘胀满的会死亡。出现下利的也会死亡。谵语是心火亢盛到了极点。再加上两眼直视。那么肾水就将要枯竭。心火失去制约，所以主死。气喘胀满，是邪气乘着阳位向上争夺。气从上部脱失。所以主死。下利是邪气聚集在阴位而向下夺取。气从下部脱失，也会死亡。假如出现谵语、里部实证，同时下利而旁流清水。又不能误认为这是死证。伤寒之后，脉象沉而有力。这是内里实证。应当泻下解除，适宜用大柴胡汤。详细考察这一条，既然说是伤寒之后，必定是病邪已经传过三阳；由于发汗并不过度，却损伤了津液，所以脉象沉而出现内实证。但患者的脉象必须虽沉而实，并且兼见弦紧。即使大热已经退去，有时仍有轻微发热不退。所以用此汤来彻底清除少阳、阳明内伏的余邪；如果见到沉、实、滑、数脉，完全没有表证。又属于承气汤证了。脉象两手都弦而迟。心下必定坚硬。脉象大而紧。这是阳中兼有阴邪。可以用泻下法治疗。适宜用大柴胡汤。前一条说脉沉，应当泻下。于是用大柴胡汤解除病邪。这一条上文说脉象两手都弦而迟。这是寒饮在体内结聚。接着说脉象大而紧。这是寒邪停留潜伏，都是阳中潜伏着阴邪，也都可以泻下。合用大柴胡汤是毫无疑问的，只是没有明说应当泻下。却说可以泻下。没有说由某方主治。却说适宜使用。是因为脉象两手弦而迟。看起来像寒证，脉象大而紧，又与浮紧脉没有区别。但因为心下坚硬。所以说可以泻下。至于脉象浮而大。心下反而坚硬，并且有热邪属于脏腑的，应当攻下。与前面的例子相同。现存的版本都写作“宜大承气汤”。这是传抄造成的错误。大柴胡汤的方剂中。有半夏、生姜这类辛温药物。用来涤除饮邪、驱散寒邪，所以可以治疗潜伏在阳中而隐藏的阴邪。如果大承气汤纯粹属于苦寒药。只会攻伐中焦土气的冲和之性。那么痞满结聚、下利的变化。大概就是必然会出现的结果。阳明病。自行出汗。如果发汗。小便能够正常排出。这是津液在体内已经枯竭，虽然大便坚硬，也不能攻下。必须等到患者自己想要大便。适宜用蜜煎导法使其通便。如果使用土瓜根。以及大猪胆汁。都可以用作导法。凡是汗出过多而损伤津液。以及多次经过发汗、泻下而病邪仍未解除。或者尺部脉迟而弱，元气平素虚弱。本来应当用攻下法。但又不能攻下。都适宜采用导法。只是必须辨别津液是否枯竭。有的使用蜜导法。热邪旺盛的。使用胆汁导法。温热性的痰饮固结。用姜汁浸泡过的麻泔水和栝蒌根作导法。只有下利而旁流清水的，使用导法没有益处。不是使用大小承气汤这类峻猛攻下的药物，就不会见效。因为实邪结聚在体内。而不是在下焦。至于阴经的便秘。适宜在蜜导中加入姜汁和生附子末。或者削取陈酱，制成导药来导便。这确实补充了仲景未能涉及的地方。以上都属于阳明腑证。咽中闭塞寒冷，不能泻下。泻下以后，就会出现上部轻而下部沉重。水和汤液都咽不下去。躺下时想要蜷缩身体。身体拘急疼痛，并且下利。一天下利十多次。说起初发病时，咽喉就干燥闭塞。因为患者少阴的真阳平素亏虚，所以发汗和泻下都禁止使用。如果泻下。就会显露出少阴虚寒。各种证候会接连出现。凡是外部实而内部虚寒的，都不能泻下。泻下以后就会出现轻微发热。脉象消失而四肢厥冷的人。脐部周围应当有握之发热的感觉。凡是外部实证的。都是表热而里寒。泻下以后，表邪就会陷入内部。停留在下焦。所以脉象伏而不至，四肢厥冷逆凉。只是脐部周围会有一片牵引拘急的感觉。并且烦热不安。凡是虚证，都不能泻下。泻下以后，如果非常口渴而想喝水，比较容易痊愈。如果厌恶饮水，病情就会加重。各种虚证用泻下法，就会使虚证更加严重，使体内津液枯竭。所以导致极度口渴而想要喝水。阳气尚未耗尽，所以容易痊愈。脉象数的不能泻下。泻下以后必定会烦躁。下利却排不出来。阳明经的脉象必定浮大。如果又兼有数脉，说明邪气正旺盛。泻下以后，热邪就会乘虚进入里部。所以内部烦躁，并发生夹杂热邪的下利。以上是有宿病时禁止泻下的情况。上卷。

译少阳篇。概括地说，少阳证。邪气处在表里之间的一半位置。分别来讲。也有病邪在经和在腑的区别。但治疗总不超出以小柴胡汤为基础，随证加减来权衡。这是说它能够在本经之中振奋、推动胃气。把邪气向上托载，使其上行。因为少阳是枢纽，主管开合；而要转动这个枢纽。完全依赖胃气充足。这样开合才有力量。邪气就不敢侵入内部。胃气不振奋，关口和门钥就会松弛失职。邪气就可以出入而不受禁制了。这说明少阳所主管的病变，难道不是重在胃气吗？少阳的病。表现为口苦、咽干、眼睛昏眩。少阳的热邪炽盛。所以口苦、咽干。这是热邪聚集在胸中。出现眼睛昏眩。这是肝木旺盛而生风。伤寒，脉象弦而细。出现头痛、发热。属于少阳病。少阳病不能用发汗法。发汗就会出现谵语，这是因为病邪转属胃。胃气调和就会痊愈。胃气不和就会烦躁、心悸。少阳中风。双耳听不见声音。眼睛发红，胸中胀满而烦躁。不能用催吐或泻下法。催吐、泻下就会心悸而惊恐。少阳伤寒，禁止发汗。少阳中风，禁止催吐和泻下。这两层意思互相发明，禁忌的意义更加严格。因为伤寒出现头痛、发热，原本适宜用发汗法。尚且不能发汗。那么中风证不能发汗，更是不言自明了。伤寒出现胸部胀满而烦躁，是痰饮向上冲逆。看起来似乎可以催吐、泻下，尚且不能催吐、泻下。那么伤寒不能催吐、泻下，更是不言自明了。头痛、发热。这是太阳伤寒的证候。因为脉象不浮紧，而是弦细。所以知道邪气已经进入少阳的范围了。脉象弦细，说明邪气正要进入里部。胃中的津液必定已经被热邪耗伤，如果再三发汗，使津液向外流失。怎么能不出现谵语呢？所谓胃气调和。就是邪气消散，津液回归。胃气不和，就是津液枯竭而饮邪结聚。所以会烦躁而心悸。胸部胀满而烦躁。无形的风邪与有形的饮邪结聚在胸部。所以不是催吐、泻下所能排出的，徒然取使烦躁、心悸罢了。少阳病的上部治疗，关键全在阳明。所以说这属于胃。胃气调和就会痊愈。这是少阳一经的要领。伤寒经过三天。三阳经的病邪已经传遍。按理说三阴经应当受邪。但患者反而能够进食而不呕吐。这是三阴经没有受到邪气侵袭。伤寒经过三天。少阳脉象变小，说明病将要痊愈。能够进食而不呕吐，说明胃气调和就会痊愈；这是相互发明的意思，脉象不弦大。这是邪气轻微、病将要解除的先兆。伤寒经过四五天。身体发热、怕风，颈项强硬，胁下胀满。手脚温暖而口渴。用小柴胡汤主治。身体发热、怕风，是太阳证。颈项强硬。是太阳兼有阳明证。胁下胀满，这是少阳证。本来应当按照三阳合并病的例子，采用解表法；但患者手足温暖，又加上口渴。外邪聚集于少阳，已经明显显露出向里传变的趋势；如果再用辛甘发散的方法，就会加重热邪，大量耗伤津液。所以采用小柴胡汤和解的方法。这样阳邪自然会消退。而阴液也不会受到损伤。一举而得到两方面的好处。伤寒，阳部脉涩。阴部脉弦。按常理应当腹中拘急疼痛。先给予小建中汤，服后没有痊愈。就用小柴胡汤主治。阳部脉涩，阴部脉弦。很像病在里部的阴寒证。所以腹中拘急疼痛。腹中拘急疼痛，说明阴阳在体内失调。脾气也因此不能健运。所以用小建中汤的缓和作用来调和拘急，腹痛停止，脉象也就不再弦涩了。如果仍未痊愈，那么弦脉是少阳的本脉。涩脉则是汗出而未能彻底透发。腹痛是邪气传入太阴的证候。于是用小柴胡汤调和阴阳，并升举阳气。这样，阴分的邪气就能得到恰当处理，这是毫无疑问的。伤寒经过五六天，出现中风证。寒热往来。胸胁部满闷难受。神情默默，不想饮食，心中烦闷而喜欢呕吐。有时胸中烦闷而不呕吐。有时口渴，有时腹中疼痛。有时胁下痞满坚硬。有时心下悸动。小便不利，或者不口渴。身体有轻微发热。有时咳嗽。用小柴胡汤主治。少阳主管半表半里之间的病位。邪气进入并与阴分相合。寒邪外出并与阳分相合，就会发热。所以寒热往来没有固定的时间。风寒这类外邪，挟带着体内有形的痰饮。结聚在少阳的本位，所以胸胁胀满。胸胁既然胀满。胃中的水谷也不能消化。所以神情默默，不想进食。也就是昏昏然的意思。并不是安静沉默。所谓心中烦闷。是邪气在胸胁，逼迫停留在心的周围。有时呕吐，有时不呕吐。有时口渴，有时不口渴。还会出现许多不同的证候。这是由于每个人的气质体质并不完全相同。但总的都以小柴胡汤的和解法为主治。再根据出现的证候分别加减用药。本方以柴胡作为少阳一经的引导药。专门主治寒热往来。这是说它能够升提风木之气。黄芩味苦而不沉降。黄芩黄色中带青色，专门长于祛除风热；这是说它能够解除风木之邪。半夏有力于涤除饮邪。胆是清净之府。胆生病后，不能执行清净之令，因而寒饮停聚于内。热邪则在外部肆虐。如果不迅速清除涎沫，胆始终不会温和。表邪也始终不能解除。之所以使用人参、甘草来补益中气，是因为少阳的气血都比较薄弱，全靠上膏资养。这样水气才开始得到滋养而发荣。这就是“胃气和顺就会痊愈”的意思；使用生姜、大枣来调和胃气，是为了不使半表的邪气 仍然从肌表发散出去。唯独令人奇怪的是，后世使用小柴胡汤，竟一概去掉人参，加入耗伤气的药物。这难道是仲景创立此方的本意吗？伤寒或中风，只要有柴胡证，见到其中一项证候便可以使用，不必所有证候都具备；如果胸中烦闷而不呕吐，去掉人参、半夏，加入栝蒌实一枚。如果口渴，去掉半夏，加入人参。与前面合计为四两半。栝蒌根四两。如果腹中疼痛，去掉黄芩。加入芍药三两。如果胁下痞塞坚硬，去掉大枣，加入牡蛎四两。如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩。加入茯苓四两。如果不口渴而体表有轻微发热，去掉人参。加入桂枝三两，温覆身体以取微汗，便可痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜。加入五味子半升。干姜二两。胸部属于阳分。烦闷属于阳邪。因为阳邪停留并侵扰在胸中，所以去掉能够助阳的半夏、人参，加入栝蒌，实际上是用它来涤除痰饮、消除烦闷。口渴是因为津液受到损伤。所以去掉半夏的辛温燥烈之性，改用栝蒌根的清润之性，并加入人参，以其甘味补益津液。腹中疼痛，是阳邪侵袭阴分；因为黄芩能够损伤胃中的清阳之气，所以去掉黄芩。芍药 专门主治阳邪传入阴分，是阴分中克伐肝木的重要药物。所以痢疾等下利病症也都使用它；假如是阴寒导致的腹痛、下利，又是绝对禁用芍药的情况。胁下痞塞坚硬，是痰饮结聚所致，病位在少阳部位。所以去掉大枣甘甜而壅滞的作用，加入牡蛎，以软化坚结、驱除邪气为治疗重点。心下悸动而且小便不利，是水液停留在心下所致。所以去掉黄芩的苦寒之性，以免助长阴气，加入茯苓，用其淡渗之性利水。所以，对于不口渴而体表有轻微发热的患者，可以知道热邪还没有进入里部。所以去掉人参，加入桂枝。温暖覆盖身体，使其微微出汗，以解除表邪。如果咳嗽，是肺气受到邪气侵袭，所以使用大枣来补益肺气。去掉生姜的升散之性，改加干姜的辛温发散作用，并配合五味子的酸味和辛味。用来发散邪气、收敛肺气。

译凡是患有柴胡汤证而误用下法的，如果柴胡证仍然没有消失，再给服柴胡汤，必然会出现全身蒸蒸发热并发寒战，随后热退、出汗，病就会解除。误用下法后，柴胡证仍未消失，再给柴胡汤，使邪气向上升散，不致陷入阴分。假如出现腹痛、烦躁等证候，就应当按照去黄芩、加芍药的方法治疗。本来应当先发汗，却又用下法，这就是治法颠倒；如果先发汗，治疗就不算颠倒。本来应当先用下法，却反而用发汗法，这就是治法颠倒；如果先用下法，治疗就不算颠倒。本来是表证，却使用解表药，由于汗没有透出，所以还没有痊愈；应当再用轻微的解表法，病就会立即解除。医生见热势不退，怀疑前面的药用得不恰当，反而给服下法药，这就错了；然而虽然误用了下法，因为先前曾经用过解表药，邪气的势头已经减弱，所以不算治法相逆。只是表邪还没有完全解除，又因为使用了下法，邪气被引入半表半里，所以应当按少阳的治法来治疗。邪气已经进入腑中，应当用入里的药物攻下。但下法没有把邪气完全排尽，所以热势没有退，应当再用入里的药物治疗，这样就可以了。医生见用下法后病仍未痊愈，怀疑前面的药用得不恰当，反而给服解表药，这就错了；因为先前曾经用过下法，里邪已经稍微减弱，所以不算治法相逆，只是余热还没有完全消除。因而用解表药将邪气从里提出到半表半里，所以也应当按照少阳的治法来治疗。伤寒已经五六天，只有头部出汗，微微怕冷，手脚发冷，心下胀满，不想吃东西，大便困难，脉象细，这是阳微结。必然是既有表证，又有里证。脉象沉，也说明有里证。出汗是阳微结的表现；假如是纯粹的阴结，就不应当再有外证，邪气应当全部进入里部。现在这种情况是邪气一半在里、一半在外。脉虽然沉紧，也不能认为是少阴病；之所以如此，是因为阴证本来不应当出汗。现在却头部出汗，所以知道不是少阴病。可以给服小柴胡汤。假如病情始终不能解除，排出大便后病就会解除。所谓阳微结，是阳分的邪气 微微结聚，不能传出到体表。注家解释为阳气衰微，所以阳气结聚的情况大不相同。如果果真如此，那么头部出汗就是阳气亡失的证候，就不是半表半里的证候了。如果果真如此，就是阴结。又是阴气衰微了。既然原文用“假令纯阴结”等语句，是说阳邪如果不是轻微结聚，而是纯粹的阴邪在内结聚，就不应当再有外证。这个道理非常明白。排出大便后，病就会解除。这就是前面所说的证候经过十多天后，使用大柴胡汤分层提邪、使邪气传导的治法。妇女患中风，发热怕冷，恰逢月经来潮，患病七八天，热退而脉象迟缓，身体发凉，胸胁部及心下胀满，呈现结胸的样子，并且说胡话，这是热邪进入血室。应当针刺期门穴，随着实邪所在进行泻法。中风已经七八天，正值热邪将要传入里部的时候，因为恰逢月经来潮，邪气便乘虚进入血室，却没有进入胃腑。月经恰好来潮，却随即停止，必然有瘀血结聚。这是实证。所以适宜针刺期门穴，用泻法排除它。妇女患中风已经七八天，接着出现寒热交替发作，而且有一定时间规律，月经恰好停止，这是热邪进入血室。血必然结聚，所以使寒热发作如同疟疾，而且发作有一定的时间。应当以小柴胡汤为主方治疗。中风已经七八天，表证已经消失，月经本不应当停止却恰好停止，又出现寒热交替，像疟疾一样。必然是月经尚未排尽，仍有瘀血结聚。然而月经既然已经来行，却又恰好停止，这是虚证。所以不能用泻法，宜用小柴胡汤调和治疗。妇女患伤寒，发热，月经恰好来潮；白天神志清楚，到了傍晚就说胡话，好像看见鬼一样，这是热邪进入血室。不要损伤胃气，也不要妄用药物侵扰上焦和中焦。病必然会自行痊愈。伤寒时热邪还在表，所以月经来了却不会停止。虽然属于热邪进入血室，但气分没有受到邪气侵扰，所以白天神志清楚，只在夜间说胡话。等月经排尽，热邪随着血液散去，病就会自行痊愈。不可针刺期门穴，不可妄自损伤胃气，也不可使用柴胡而侵扰上焦和中焦。血气虚弱，正气耗尽，腠理张开，邪气因此进入，与正气相搏，结聚在胁下，正邪相互争斗，所以寒热交替出现，发作和停止都有一定时间。患者默默不语，不想饮食；脏腑彼此相连，疼痛必然是邪气在上而疼痛在下，所以会引起呕吐。应当以小柴胡汤为主方治疗。这是进一步说明热邪进入血室并波及上焦、中焦的原因。还担心“如结胸状”这四个字。邪气还有未尽之处。所以说脏腑彼此相连。邪气在上，疼痛在下。从而使病情充分显露。所谓血室，就是冲脉和任脉所主之处。它位于腹内下部，是厥阴肝所主管的部位。少阳胆与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口处在这两种邪气之间。所以患者默默不语，不想吃东西，只是喜欢呕吐。太阳病已经十日，脉浮而细，并且喜欢睡卧，说明表邪已经解除。假如胸部胀满、胁部疼痛，给予小柴胡汤。如果脉象只是浮，给予麻黄汤。太阳病已经十日。脉浮而细，喜欢睡卧，表证已经消失。这种证候有两种情况。一种是邪气进入少阴，属于阳邪传入里的征候；另一种是表邪已经解散，不再传变的征候。所以如果出现胸部胀满、胁部疼痛，证候就属于少阳。毫无疑问应当使用小柴胡汤。如果脉象仍然浮紧，虽然证候明显属于少阳，仍应当使用麻黄汤，使腠理开泄，使太阳经的邪气 仍然从营分发散出去。以上所说的是少阳经的证候。本来是太阳病而没有解除，转入少阳的，会出现胁下硬满、干呕、不能进食、寒热往来。如果尚未使用吐法或下法，脉象沉紧，应当给予小柴胡汤。如果已经使用吐法、下法、发汗法或温针，出现说胡话，柴胡汤证已经消失，这就是误治造成的坏病。应查明犯了哪一种治法上的错误，再按照相应的方法治疗。如果尚未使用吐法或下法，即使脉象沉紧，仍然应当给予小柴胡汤。这是说表邪刚刚陷入里部，还没有转变为实证，仍然可以把邪气提引到体外，使病得到解除。如果已经使用吐法、下法、发汗法或温针，这就是坏病。邪气已经全部进入里部，正气又在内部受到损伤，就不能使用小柴胡汤了。但必须是柴胡证已经消失，才属于少阳的里病。不能与太阳坏病相提并论。伤寒已经八九天，使用了下法，出现胸部胀满、烦躁、惊悸，小便不利，说胡话，全身沉重，不能翻身，应当以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方治疗。这属于少阳的里证。各家注释说这是心经的病，是错误的。少阳有三种禁忌，不可妄加触犯。即使病已过经八九日，也不可贸然使用下法。这样仍会使邪气侵入内部，胃土受伤，胆木也受到损害。大概营气中的痰饮会聚集在膈间脾胃之土。所以会出现胸部胀满、烦躁、惊悸。所谓惊悸，是胆气不得安宁，并不是心气虚弱。小便不利而说胡话，是胃中的津液已经枯竭。全身都感到沉重，是邪气结聚，痰饮停留在胁部所致。所以使人不能翻身，应当以小柴胡汤调和内外。驱逐痰饮，通利津液。加入龙骨、牡蛎，以镇定胆肝的惊悸。这也就是虚劳、遗精之人的情况。感受风寒时使用桂枝汤，加入龙骨、牡蛎，意义也是相同的。太阳病已经过经十余日，反而连续使用下法两三次。过了四五日，柴胡证仍然存在，先给服小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，郁闷而稍有烦躁，说明病邪还没有解除。给予大柴胡汤，用下法治疗，就会痊愈。病已过经十余日，却不知道少阳证还没有消失，反而连续使用下法两三次，因而导致的病变就多了。又过了四五日，柴胡证仍然存在，没有出现其他变化。本来应当同时解除表邪和里邪，只是这个人的邪气屡次受到误治影响，因误用下法而深入，不能传散出去。所以必须先使用小柴胡汤，把邪气提引出半表半里，然后再使用大柴胡汤，这才是合法的治法。

译伤寒已经十三日而没有解除，胸胁胀满并且呕吐，每天申时前后发作潮热，不久又出现轻微下利。这本来是柴胡证，使用下法后却没有下利，如今反而出现下利，可知医生使用了丸药，用下法治疗并不是正确的治法。潮热属于里实证。首先应当用小柴胡汤解除表邪，然后用柴胡加芒硝汤为主方治疗。所谓过经而病仍不解除，是说三阳经都已经传遍，所以治法处在半表半里之间。胸胁胀满而呕吐，说明邪气在少阳。发作潮热，说明里部可以攻下。只是轻微下利，所以大便并不坚硬。使用大柴胡汤仍不能解除，表邪被荡涤，里热得到清除，邪气去除后出现的轻微下利，也会自行停止。如果误用丸药，就只是引导热邪向内陷入，并使下利、表证和里证都不能解除。所以先用小柴胡汤分层提邪，以解除表邪。再加入芒硝，以荡涤胃中的虚热。以上所说的是少阳腑证。服用柴胡汤后已经口渴的，属于阳明证。应当按照这个方法治疗。风寒邪气，从阳明传入少阳。起初不口渴，里证还没有完全出现，等到服用小柴胡汤后，病情加重而出现口渴，说明邪气又回到阳明。应当调和胃气，以保存津液。然而不说要使用攻下法，而说应当按照相应的方法治疗。其中的意义是无穷的；大概是因为少阳的寒热往来，明明有口渴的证候，假如少阳证还没有消失，却任意妄言使用攻下法，难道不是自己触犯了少阳的禁忌吗？所以即使是少阳转为阳明的证候，也只说要按照相应的方法治疗。这是上面所说的少阳转为阳明的证候。伤寒已经七八日，没有明显的高热，患者却烦躁不安，这是阳邪离开体表而进入阴分的缘故。邪气传入里部，就会烦躁不安；邪气没有传入里部，就会安静。这是上面所说的少阳经将要传入太阴的证候。少阳病将要解除，常在寅时至辰时之间出现。这是上面所说的少阳经证自行解除的征候。上卷 太阴篇 太阴处在三阳与二阴之间，本来没有外感寒邪侵入其中；即使有中风，也一定是因为饮食之后腠理疏松，邪气乘虚而入，所以太阴只有桂枝汤证，而没有麻黄汤证。《尚论》认为这里只举出桂枝汤，麻黄汤的情况不必再说，这种理解也没有真正明白其中的道理。对于这个道理，有人或许会说，既然太阴没有外感寒邪，怎么会有四逆汤证呢？这是因为患者平素脾胃虚弱，又因饮食而导致内伤。所以太阴的寒证，只说是脏寒，不说是外寒侵入。其他沿经传变的证候，有的缘于先前饮食受伤，有的缘于使用攻下法所致。所以太阴传经的邪气没有明显高热的证候，不同于少阴、厥阴的情况。只有桂枝大黄汤这一证，是由于误用下法，阳邪向内陷入而导致腹痛，用它来泄去陷入内部的阳邪。并不是说太阴有可以使用下法的常例。即使是先前因饮食受伤而导致传变的，也必须等邪气传入胃腑，才可以使用攻下法。太阴病大体上应当根据情况决定使用下法或温法。应当根据腹部或胀满或疼痛，辨别虚实后进行恰当治疗。如果沿经络从少阳依次传入太阴，不过是出现寒热往来等证候，少阳证消失后出现烦躁不安、腹部胀满、时而疼痛、手足自行温暖，肌肉用力按压就会感到发热。肌表反而不发热。脉象沉细，或稍微怕冷，足部发凉。应当按照传经的常例，随着证候分别解释和治疗。太阴病的主要表现是腹部胀满而呕吐。食物不能下咽。自行下利，而且越来越严重。腹部时常自行疼痛。如果对这种证候使用下法，必然会使胸下结聚坚硬。腹部胀满，自行下利，这是太阴病的本证。呕吐而食物不能下咽，是邪气逼迫在上，所以呕吐严重而腹部胀满。下利严重，是邪气逼迫在下。上下两方面相互扰乱，胃中空虚。这种情况只能采用温暖、发散的方法。假如不了解这一点而误用下法，在下部的邪气可以被去除，但在上部的邪气就会陷入。所以胸中结聚坚硬，与结胸的变化很相似。胃中的津液向上结聚在胸中。阳气不能布散，一时很难使其开通涤除。自行下利而不口渴的，属于太阴。这是因为脏中有寒。应当用温法治疗。宜服四逆〔原文方名不完整〕。自行下利而不口渴的，属于太阴。太阴主司水谷。所以患病时自行下利，体内有真正的寒邪。因此不口渴。注家说，自行下利而不口渴，是湿邪偏盛。所以使用四逆〔原文方名不完整〕，用来温暖脾土、燥化湿邪，这是不对的。仲景的本意是，凡是自行下利而不口渴的，属于太阴；自行下利而口渴的，属于少阴。按照经脉区分并辨别证候，关系非常重大。大概太阴属于湿土。邪热进入后，蒸动其中的湿气，就显得邪气有余，所以不口渴，却多出现黄疸。少阴属于肾水，肾水受热，邪气进入后便消耗其中的水液，就显得正气和津液不足。所以口渴而且多烦躁。现在自行下利而不口渴，可知是太阴脏寒，所以应当用温法治疗。宜用四逆〔原文方名不完整〕。至于理中汤等方，也就不言自明了。太阴湿土之脏有寒，不使用理中汤，反而使用四逆〔原文方名不完整〕，是因为水与土同出一源。冬月水暖，土也就暖；夏月水寒，土也就寒。所以土寒，就是阴气在内、阳气在外。所以使用四逆〔原文方名不完整〕来温暖脾土。以上是太阴脏寒证。本来是太阳病，医生却反而使用下法，因此出现腹部胀满、时常疼痛的，这属于太阴证。用桂枝加芍药汤主治。太阳病误用下法。这类病变都在胸胁以上。这是阳邪损伤阳分。这是由于误用下法所致。却出现腹部胀满、时常疼痛，而没有胸胁部等症状。可见邪气已经进入阴分所在的部位。所以说属于太阴证。腹部胀满，是太阴里气不足。所谓时痛，是指疼痛时有时无。并不是邪实、胀满严重所导致的疼痛。因此仍采用桂枝汤解肌的方法。借此升举阳邪，只是将白芍药的用量加倍。用来收敛太阴上逆的气。本方不增加一味药，这才是其中的精妙之处。若腹痛属于邪实严重者，用桂枝加大黄汤主治。邪实严重而疼痛剧烈，就不是那种时有时无的疼痛。由此可以类推。所以前一个方剂只是将芍药用量加倍，而这里则加入大黄。加入大黄，是取其苦寒之性，能够荡涤实热。由于邪实、胀满严重，治疗本应采用急下之法；然而阳分的邪气…… 刚刚陷入太阴，还不能用峻猛的攻下法。只需在桂枝汤中少量加入大黄。按七分表、三分里的比例来分解、削弱邪气，就可以了。太阴患病时，脉象多弱。患者随后自行大便通利；假如本来应当使用大黄、芍药，也应当酌情减量，因为患者胃气虚弱，容易受到扰动。这一段反复叮嘱的，也是要顾护阳明。篇中还从阳明方面互相阐发：不转矢气、先硬后溏、尚未确定已经成硬，这些说法都是担心损伤阳明。太阴所主的是脾气。这里虽然是太阴证，但若脉弱而大便通利，就要减少大黄、芍药的用量，这同样是担心损伤阳明胃气。伤寒病，脉象浮而缓。患者手脚自行温暖，说明病邪归属于太阴。太阴证本应使身体发黄；如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天，虽然突然烦躁、腹泻，每天十多次，也会自行停止，这是因为脾家邪实，腐秽之物容易排出。太阴的脉本来就缓，所以脉浮而缓；虽然有烦闷，这与太阳中风、手足自行温暖的情况，并不像太阳病那样发热。更不像少阴病那样出现四肢厥冷。所以把它归属于太阴，确实是恰当的。太阴脉出现浮缓，湿热交盛，势必蒸腾于身体而形成黄疸。如果小便自行通利，湿热便从水道排出，就不会发黄。到了七八天，突然烦躁、腹泻，每天数十次，这种证候又与少阴病没有区别。但腹泻排尽腐秽之物后，应当自行停止。这就不像少阴病那样烦躁加重、腹泻漫无止期。况且少阴病烦躁而腹泻时，如果手足反而温暖、脉象反而不再紧，

译仍然是病势将要好转的征候。如果不能辨别清楚，误用四逆汤一类的方法治疗，岂不是很可能反而使病情更加危险困顿吗？虽然阳明与太阴的腑脏彼此相连，但大便干硬，与腹泻本来就有阳分、阴分的区别；而腹泻之中，又有温里和实脾的区别。温里宜用四逆汤，实脾宜用五苓散。利水正是使脾气充实的方法。脾气充实，腐秽之物无需攻下也会自行排出。以上讲的是太阳病误用下法后，热邪传入太阴的证候。伤寒病，脉象浮而缓，手足自行温暖，这是病邪归属于太阴。所谓太阴证，身体本来应当发黄。如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天，如果大便变硬，就是阳明病。这是太阴证转为胃腑阳明证。脉象浮而缓。本来是表证。然而没有发热、恶寒等表证表现。而手足自行温暖，说明邪气已经离开表分而进入里分；脉象浮缓，又说明邪气在太阴。这是因为脾脉主缓。邪气进入太阴，势必使湿气蒸腾而发黄；如果小便自行通利，湿气得以运行，发黄的病患就可以避免。只是脾中有湿。湿气既然得以运行，胃就会变得干燥；胃燥则大便必然变硬。于是又转变为阳明里实。成为可以用下法治疗的证候。用下法时，宜用桂枝大黄汤。伤寒病，脉象微而涩，本来是霍乱。如今却是伤寒。但到了四五天，正值病邪转入阴经之时，忽然自行腹泻、呕吐逆气；本来就呕吐、腹泻的患者，不可妄加治疗；如果似乎想要大便，却反而只是排出矢气，仍然没有腹泻，就属于阳明病。大便必然会变硬。到了十三天病就会痊愈，其所以如此，是因为各经的病程已经走完了。霍乱是胃中郁积停滞了寒冷之物。所以它的脉象应当微而涩。如今又感受寒邪，这是外来的邪气。脉象应当浮而盛，不应当微而涩。四五天是病邪转入阴经的时候，忽然出现自行腹泻、呕吐逆气。而脉象微涩，恐怕是阳气突然逆乱、阴气骤然逆乱，病势难以预料。所以不可妄自施治。并不是说完全不能治疗。如果似乎想要大便，却反而只是排出矢气，仍然没有腹泻，这是太阴证转属阳明，大便必然变硬，可以用攻下法。到了十三天，经过一个病程后就会痊愈。腹泻停止后，大便应当变硬。大便变硬而且能够进食，就会痊愈。现在反而不能进食。到了病程将尽时，虽然颇能进食，但又经过一个病程仍能进食；过了一个病程的第一天本应痊愈，却没有痊愈，就不属于阳明病。这里说的是腹泻停止以后，必然能够进食，并且大便变硬。这是阳明胃气已经恢复主导作用。如果腹泻虽然停止，却不能进食，这是邪热已经退去，而胃气空虚。等到再经过一个病程，胃气逐渐恢复，自然就能进食了。假如过了很久仍不能进食，将要形成脾胃虚寒、呕吐逆气的变证。或者能够进食，却长久不能痊愈，这是热气有余，必然会发生痈脓。以上讲的是太阴证转为阳明证。太阴病，脉象浮，可以发汗。宜用桂枝汤。太阴病的脉象，尺部、寸部都沉而细。如今脉象浮，可知里部的邪气已经返回表部。所以仍然用桂枝汤攻击邪气，使其随着正气返回。太阴中风，四肢烦扰疼痛。阳脉微、阴脉涩而且脉势较长，是病将要痊愈的征象。四肢烦扰疼痛，是因为脾主四肢。这也是风邪侵扰四肢末端所表现出的征验。阳脉微、阴脉涩，说明风邪已经退去，但显露出正气不足的迹象。只是脉象显出不足，正担心元气已经离散。其中暗中潜伏着危险。所以一定要在微涩的脉象中，再辨察它的脉势是否长而不短。这样才能知道元气尚未衰败。这种病就会自行痊愈。注家没有审察这段话的本意。说涩脉是血液凝滞、气机阻滞，这是大错。哪里有血凝气滞反而成为病将要痊愈的道理呢？以上讲的是太阴证转为阳明经证。太阴病将要解除的时间，在亥时到丑时之间。上一条讲的是太阴经证自行解除的征候。上卷。少阴上编。伤寒病邪在三阳经时，以太阳经为首。病邪在三阴经时，以少阴经为先。少阴虽然处在太阴、厥阴之间，实际上却是阴经的表。因为它与太阳经互为表里，又与阴维脉相互联系。而且人的肾气大多虚弱，最容易受到病邪侵袭。何况致病的始末和原因各不相同。如果只知道少阴有传经的一种情况，以及直中少阴的两种情况，就只会采用救阴、回阳的方法。却不知道直中少阴虽然应当回阳，但还有兼用发汗和温里的不同。传经之证虽然适宜救护阴气，但又有补益正气和攻除邪气的区别。哪里能把这些情况一概混同？怎么能让读者不感到迷惑呢？因为传经之证是热邪，首先损伤经中的阴气。严重时，邪气尚未除去，阴气已经枯竭。只是传入少阴的情况，需要急下的证候，反而只占十分之三。需要急温的证候，反而占十分之七。而在适宜温治的情况中，又有先后次序不同的区别。差之毫厘，结果就会相差千里。粗疏的医生不能理解这些道理。他们必定只在患者曾经房事过度的证候中才敢使用温法，遇到一切本应温治的证候反而不敢使用。哪里知道有些人在尚未患病以前就已经劳损了肾水，不能因此就认定一定应当用温法。必须是患者肾中的真阳素来亏虚，又因为汗法、下法之后受到扰动，阳气外散，而不能返回体内，才势必借助温热药物来使阳气恢复，这样才可以获得生机。所以在伤寒这一类病中，阳气亡失的证候最多。即使在太阳病阶段，也已经有种种危险的征候。到了病邪传入少阴、需要辨别证候的时候，张仲景多有迟疑顾虑，不能按照正常的治法，先清除热邪、保存阴气。现在将直接损伤阴经的证候，以及汗法、下法使用过度，元气受到损伤而权宜采用温经法的内容，编为上编。按照正常治法保存阴气的内容，编为下编。至于温热病发于少阴经的，另行编为一篇。希望使泾水、渭水般的内容条理分明，根源和枝蔓不至于混乱。少阴病，脉象微细，只是想睡觉。这是概括少阴病脉象和证候的总纲。少阴属水，主静。即使热邪传到这条经脉，患者原先的脉象虽然滑而大，也必然会变为微细；所以原先的证候，即使有烦热不安，也必然会变为昏沉、嗜睡。只是仍然不能安稳入睡，这就是不同之处。何况是少阴经自身感受寒邪所致的寒证呢？只是必须先出现表证，到了五六天，后来脉象变得细、沉、数，口中干燥，并且不能躺卧，这才是热证。若疾病一开始脉就微细，口中〔“中”字疑有误〕通利，只想躺卧的，才是寒证。用这些就能明确辨别，绝不会有差错。之所以只是想睡觉，是因为卫气运行于阳分时人就醒来，运行于阴分时人就入睡。少阴病，刚刚患病就反而发热，脉象沉，用麻黄附子细辛汤主治。脉沉而发热，是少阴兼有太阳表邪。应当采用发散表邪的方法。这不是单纯的少阴病。四五天以后，阴气旺盛而阻隔阳气，就会出现真阳外露的情形。只是三阴经的表证治法，与三阳经完全不同。三阴经必须用温经的药物，来作为治疗表证的方法。而少阴尤其是〔“尢为萦关”疑有字词或OCR问题〕阴经表里的关键关隘。所以将麻黄与附子合用。使外邪排出而真阳不外泄，这才是少阴表证的治法。少阴病患病两三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗。因为患病两三天还没有里证，所以只宜微微发汗。刚患病才两三天，没有呕吐、腹泻、烦躁、口渴等里证，毫无疑问应当从外部解除病邪。然而少阴病绝没有发汗的治法，发汗必然导致亡阳。只有这一种证候，外部发热，

译却没有汗，内在〔“甘内”疑为“其内”或有OCR问题〕没有呕吐、腹泻，并有烦躁、口渴，才可以温经散寒。取其使身体微微出汗的作用。其中的道理非常精微。在太阳经病中，只有桂枝加附子法。并没有麻黄加附子的方剂。因为太阳病没有脉微、恶寒的证候。既然如此，就不应当使用附子。一旦出现脉微、恶寒、呕吐、腹泻、烦躁等证候，阳气亡失就在顷刻之间，又不应当使用麻黄。由此推论，凡是治疗阴寒厥逆之病而使用麻黄的，其害人之快，转眼之间就会发生。少阴病，患病一二日，口中和，背部却恶寒，应当用艾灸，并以附子汤主治。所谓口中和，就是不口渴、不烦躁。由此可知全无表热。何况背部是督脉统摄诸阳、向上运行的部位，其他部位的阳气不能到达这里。唯独感觉背部恶寒，说明阳气微弱、阴气旺盛的苗头，已经显露出一些了。所以用火灸来帮助阳气、消退阴寒，并用附子汤温通经脉、驱散寒邪。不了解这些的人会说：伤寒才一二日，表证又不重，为什么反而这样惊慌呢？哪里知道张仲景正是因为一二日之内就显出阳虚阴盛的证候，所以要及早按照急重病来施治。如果等到三四日，病势必然极其严重，难以挽回，就无药可救了。○按：少阴经自身感受的寒邪，有刚患病就反而发热、脉象沉的，也有刚开始进入太阳经，却不形成郁热，便直接进入少阴经的。这两种证候表面上似乎相差不远，但如果详细观察病情，实际上相差悬殊。一种是阴经单独困滞，而太阳经还不至于失守。所以脉象虽然沉，仍然能够发热。即使延续到二三日，热邪仍在表，而没有呕吐、腹泻、厥逆等里证，可见太阳经的外部屏障尚可依恃。另一种是太阳经的表气极其虚弱，邪气于是得以侵入少阴经。所以患病二三日，还会恶寒而不发热。这属于阴阳两方面都亏虚，比两感证更为不同。两感证是表里都发热。热邪尚且可以从表发散、从里攻下。这种情况却是内外都属于虚寒，没有邪热可以攻除。应当立即温通经脉、补助阳气，以温补其不足。还要灸关元穴来辅助治疗。这种证候虽然看起来比发热、脉沉的情况缓和，但危险更加严重；如果稍有延误，或者遇到庸医不敢使用大热、峻补之药，多半会导致无法救治。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉象沉的，用附子汤主治。全身骨节都疼痛，这是太阳经病。如果手足寒冷而脉象沉，就可以确定是肾中真阳虚弱。可见身体和骨节的疼痛，都是阳虚所导致，与外感病邪没有关系。所以用附子汤来扶助阳气，战胜肾中的寒邪。这样骨节疼痛就会全部消除。如果把这种疼痛当作外感邪气所致，岂不是会害死人吗？少阴病，脉象沉，应当立即温治。宜用四逆汤。外邪侵入少阴，应当与肾气相互搏击。于是脉象表现为沉而无力鼓动。这就是《内经》所说的肾气独沉的含义。由此可知患者阳气衰弱。所以应当立即温治，以扶助阳气。少阴病，腹泻，用白通汤主治。腹泻而没有阳证，是纯阴的表现。恐怕阴气过盛而隔绝阳气。这是最为紧急的征兆。所以在四逆汤中，去掉甘草缓和药性的作用，在干姜、附子之中加入葱白，以通达阳气。并消除阴寒，于是将方剂命名为白通，取葱白通阳之意。少阴病，腹泻，脉象微弱，服用白通汤后，腹泻仍不停止，又出现厥逆、脉搏摸不到、干呕、烦躁，用白通加猪胆汁汤主治。服汤后脉象突然显露，是死证。脉象微弱而能持续，是生机尚存。服用白通汤后，反而出现厥逆、脉搏摸不到、干呕而烦躁。这并不是药力不能胜过病邪，而是没有向导引导药力，所以药力不能进入，这就难怪了。所以又加入人屎、猪胆汁的阴性之物，引导阳性药物深入体内。然而服药后，脉象微弱而能持续的可以生存，脉象突然显露的反而会死亡。虚阳容易外露而难以收回，实在太严重了。也十分危险。所以前一条刚出现腹泻就早早使用白通汤，是在病势尚未显著时谋求功效，确实是很好的治法。少阴病，经过二三日仍未痊愈，到了四五日，腹部胀满，小便不利，四肢沉重疼痛。如果自行出现不利〔原文语义承接不完整〕，这是体内有水气。患者有的咳嗽，有的小便通利，有的腹泻，有的呕吐，用真武汤主治。阴寒旺盛而水气泛滥。由于阳气虚弱，难以收摄水液，又不能生土来制约水液。因此腹部疼痛。小便不利，四肢沉重疼痛；自行腹泻，或者小便也通利。或者咳嗽，或者呕吐。水液性质趋于泛滥，无处不到。若不借助真武汤镇守北方水位，哪里会有止境呢？太阳篇中，厥逆、筋惕、肉〔原文此处有空缺〕而亡阳的证候，已经用真武汤的方法加以说明了；现在少阴病水湿向上逆行，仍然采用真武汤这一方法来镇摄它。由此可见太阳膀胱与少阴肾，一脏一腑同处于北方寒水的位置。腑中的邪气属于阳邪。借助麻黄，作为青龙；脏中的邪气属于阴邪，借助附子，作为真武。得到这两个方剂，就能涤除痰饮、疏导水液。消退阴邪，收摄阳气。它的神奇功效和救治作用，确实有不可思议之处。○按：真武汤方。本方治疗少阴病水饮在体内凝结。所以首先推重白术、附子，兼用茯苓、生姜，以运化脾气、渗利水饮为要务。这些道理是人们容易明白的；至于使用芍药的精微意义，若不是圣人便不能领会，因为这种证候…… 虽然说是少阴的本病，实际上却是由于水饮在体内凝结。所以会腹痛、自行腹泻。四肢疼痛沉重，而小便反而不利。如果是极度虚弱、极度寒冷，那么小便必然清白而且失于约束，哪里会反而不利呢？由此可知患者不只是真阳不足，真阴也一向亏虚。或者是阴分之中潜伏着阳邪所导致。如果不用芍药固护阴气，怎么能承受附子的强烈药性呢？就像附子汤，桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤，都将芍药与附子并用；它们温通经脉、保护营阴的方法，与保存阴气、恢复阳气并无不同。后世用药能够领会仲景治法精髓的，能有几个人呢？如果咳嗽，加入附子半升。细辛、干姜各一两。如果小便通利，去掉茯苓。如果腹泻，去掉芍药。加入干姜二两；如果呕吐，去掉附子，加入生姜。这样加上原有的用量，总共成为半斤；呕吐时加入生姜就合宜了。这是水寒之气向上逆行而导致呕吐。本来正应当使用附子，为什么反而要去掉它呢？因为真武汤中除去附子以外，又使用了不具热性的药物。这说明肺胃素来有积热、留饮，习惯于呕吐。所以去掉附子，也是常法之外的变通之法。看看后面的通脉四逆汤，遇到呕吐只加入生姜，并不去掉附子，这一点不是很清楚吗？所以对于暴发的呕吐，即使使用真武汤，也仍然不相当。少阴病，腹泻而排出未消化的谷物，里寒而外热，手足厥冷，脉象微弱，似乎将要断绝，身体反而不恶寒，患者面色反而发红，或者腹痛，或者干呕，或者咽喉疼痛，或者腹泻停止而脉象仍未出现，用通脉四逆汤主治。脉象随即出现的，就会痊愈。

译腹泻、里寒，以及种种危险困顿的表现，外部反而发热，面色反而发红，身体反而不恶寒，而手足厥冷。脉象微弱而将要断绝，明显是群阴之气把阳气阻隔在体外，使阳气不能返回体内。所以在四逆汤中，将干姜的用量加倍，大力温暖里部，以战胜外邪。又仿效白通汤的治法，加入葱白，使阳气进入阴分，恢复脉象。前一条说脉象突然显露的会死亡，这一条说脉象随即出现的会痊愈。其中的辨别极其细微。因为脉象突然显露，是脉气已经离开根部；脉象随即出现，则是脉气已经返回本位。因此外部反而发热而不恶寒，说明真阳尚存于躯体之内。但必须使脉道通畅。脉象随即显现出来。这样才是病情好转的征兆。假如脉象显得艰涩迟缓，说明阳气已经随着热势向外散失。这又是主死的征象。面色发红的，加葱九茎；腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽喉疼痛的，去掉芍药，加桔梗一两。如果下利停止而脉象仍未显现，去掉桔梗，加人参二两。面色发红，是阳气被阻隔在上部。加葱来疏通阳气。所以方剂名为通脉。腹中疼痛，是肾中真阴不足。去掉葱，因为不宜再顺助阳气，加芍药来收敛阴气。咽喉疼痛，是阴气向上郁结。去掉芍药，是因为不宜使阴气进一步收敛。加桔梗来疏利咽喉。下利停止而脉象仍未显现，是阳气还没有恢复。同时阴血也还没有充足。所以加用人参，用来补益气血。去掉桔梗，是因为担心它向上载引药力，使药气不能向四方通达。少阴病，呕吐、下利，手脚厥冷，烦躁不安，像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。这是少阴病兼有厥阴病的表现。呕吐、下利、手脚厥冷，又发展到烦躁不安，像要死去一样，是肾、肝的阴气向上逆冲。将要形成危重的证候。所以用吴茱萸使逆上的气下降。用人参、生姜、大枣来充实脾土。这样既能温暖经脉，又能温暖中焦。阴气就不会再次向上侵犯了。少阴病，呕吐、下利、烦躁不安、四肢厥冷的，会死亡。上面呕吐，下面下利，因此导致烦躁不安。这样会使阴阳相互扰乱，阴阳之气耗竭断绝，死亡就值得忧虑了。再加上四肢逆冷，中焦脾土首先败坏。上下之气相互争逐，中焦之气就会立即断绝，所以主死。假如早些采用温暖中焦的方法，哪里会发展到这种地步呢？○上面一条说的是呕吐、下利、手脚厥冷，烦躁不安，像要死去一样的，用吴茱萸汤。这里呕吐、下利、烦躁、厥逆，与上面一条没有不同。为什么上面的证候可以治疗，而这个证候却不能治疗呢？所以这个证候要用温暖中焦的方法，等到进一步出现烦躁不安时，所以会死亡。少阴病，饮食一进入口中就吐出来。心下温热，像要呕吐，却又吐不出来。病刚开始就出现手脚发冷，脉象弦而迟缓的，这是胸中有实邪，不能用攻下法。应当用催吐法治疗。如果膈以上有寒饮而干呕，就不能用催吐法。应立即温阳，宜用四逆汤。饮食一进入口中就吐出来，也就是说胃中不能容纳饮食。如果在没有饮食的时候，又想吐却吐不出来，显然是阴邪向上逆行。遇到这类情况，必须仔细辨察。如果病刚开始，就出现手脚发冷，并且脉象弦而迟缓，就不能按照传经的邪热来处理。然而，阴邪固然有这种证候，痰饮也有相应的脉象；假如认为胃中有痰实，就应当采用催吐的方法，使其发出并提引出来。如今见到想吐却吐不出来，确定是阴气向上逆行无疑。即使膈以上有寒饮而干呕，也属于阴邪在起作用，不是通常祛除痰饮的药物所能治疗的。假如错误地使用催吐法，必然会使病情进一步加重。考虑到这一点，只有赶紧采用温阳的方法，借助阳气来胜过阴气，寒饮也就能够消散。这样一举就能取得两方面的效果。少阴病，想吐却吐不出来，心中烦闷，只是想睡觉，经过五六天，自行下利而口渴的，属于少阴病。这是因为身体虚弱，所以通过饮水来进行自我救治。如果小便颜色白，少阴病的各种表现都已具备，而小便颜色发白，这是由于下焦虚而有寒，不能约束水液。所以小便呈白色。想吐却吐不出来、心中烦闷，是肾气向上逆行的征象。自行下利而口渴，再加上口燥舌干，通过饮水来救治自己，看起来像是热证的表现；但如果是肾热，小便就会呈黄赤色。如果小便颜色发白，就不是肾热，而是下焦虚寒。这是下焦不能约束水液，仍应采用温法，不能误认为热证，而轻率地使用寒凉攻下法。○从这一条以下总共有十多个例子，都是传变到少阴、因虚寒而形成的坏证。仲景都没有为它们另立方剂，是因为阴阳两方面都已受损，气血一同枯竭，多数死亡，少数生存，所以如此。病人的脉象，阴脉、阳脉都紧，反而出汗的，是阳气亡失。这属于少阴病，按理应当咽喉疼痛，随后又出现呕吐、下利。阴脉、阳脉都紧，这是伤寒病的脉象。伤寒病本来没有汗，反而出汗的，是因为没有阳气来固护体表。所以邪气不能外出，反而汗液先行外泄。少阴的邪气，不能外出，就会出现咽喉疼痛、呕吐和下利。这时就应当采用少阴温经散寒的方法。不用明说也可以知道。少阴病，脉象微弱的，不可发汗。这是因为阳气已经亡失。阳气已经虚弱，尺部脉象涩的，不可用攻下法。阳气亡失，也不可发汗。这与上一条相互说明、相互发明。“亡”和“无”的意思相同。没有阳气，邪气就成为阴邪。阴邪本来应当用下法，然而这个人的阳气已经虚弱，尺部脉象弱而涩的，又不可用下法。应当赶紧采用温法。由此也可以看出来了。厥冷而脉象紧的，不可发汗。如果发汗，就会导致声音错乱、咽喉嘶哑、舌体萎弱，声音不能发出。少阴经的络脉进入肺中，沿着咽喉，联系舌根。肺是它的标，肺气和本气都虚弱，标部也就虚弱。所以声音错乱、咽喉嘶哑、舌体萎弱，言语不能发出。前面四条都是少阴经虚寒所形成的坏证。仲景虽然没有列出方剂，但仍然可以治疗。详见少阴病，“想吐却吐不出来”这一条。宜用真武汤救治。“病人的脉象阴阳都紧”这一条，少阴病宜用附子汤，加桔梗、赤石脂。“脉象微弱，不可发汗”这一条，宜用白通汤，加人尿、猪胆汁。这一条说的是厥冷而脉象紧，应当用四逆汤来温暖治疗。却错误地使用了发汗法，导致声音错乱、咽喉嘶哑、舌体萎弱，就无法救治了。少阴病，脉象微弱、细小而沉，只是想躺着，出汗却不烦躁，自己想要呕吐，到了五六天出现自行下利，又烦躁不安，不能安睡的，会死亡。脉象微弱、细小而沉，又想躺着，是少阴病的基本证候。出汗而不烦躁，说明阳证已经全部消退。这时应当顾护、考虑阴气了。于是其中又夹有想吐这一证候。想吐明显是阴邪向上逆行，正是应当赶紧温治的时候。错过这个时机而不及时设法治疗，到了五六天自行下利，病情就会加重。又烦躁不安，不能安睡，这不是外邪发展到这种程度，而是少阴肾中的真阳受到扰乱。真阳顷刻之间奔散，即使再用温法也来不及了。何况开始时并不烦躁，现在却更加烦躁不安。起初只是想睡觉，如今却连觉也不能睡，这仅存的一线阳气，扰乱到了这种程度，还能够重新收回吗？少阴病，怕冷，身体蜷缩，并且下利，手脚厥冷的，不能治愈。这是阴气旺盛而没有阳气。即使采用四逆汤等方法，把阳气从全无踪迹之处挽回，若不能挽回，这样的情况也很多。所以说不能治愈。少阴病，四肢厥冷而怕冷，身体反而发热，脉象不能触及，不烦闷却躁动不安的，会死亡。脉象不能触及，说明阳气已经先行断绝。不烦闷而躁动不安，说明孤立的阴气也会很快耗尽。少阴病，下利停止而头晕目眩，却时常自行出汗的，会死亡。下利既然已经停止，这个人似乎可以活下来。但如果出现头晕目眩、时常自行出汗，就是阳气再次受到损伤。少阴病，呕吐、下利，但手脚没有厥冷，反而发热的，不会死亡。脉象不能触及的，在少阴经穴施灸七壮。

译少阴病，手脚没有厥冷，反而发热，看起来像是阴气耗尽、阳气恢复的征兆，但呕吐、下利还没有停止，脉象也不能触及。又好像是真阳发散到体外。所以在少阴经的本穴，采用灸法来引导阳气返回体内；这样脉象就会出现，呕吐和下利也会自行停止。○前面几条都是怕冷的证候。灸后使用附子汤，是因为阴寒凝结在体内，绝不是一次施灸所能克服的。这一条说的是手脚反而发热，只是阴气在内、阳气在外。所以灸少阴本经的穴位来招引阳气，使它返回体内，不必再使用温热药物。以上讲的是少阴虚寒证。少阴病，怕冷而身体蜷缩，却时常自己感到烦躁，想要脱去衣服和被子，这种情况可以治疗。自己感到烦躁，想要脱去衣服和被子，说明真阳受到扰乱而不得安宁。但阳气还没有达到外散亡失的地步，所以可以用温法；不过只要出现轻微烦躁，就应当立即停止。如果精神气色没有紊乱，手脚逐渐转温，脉象沉而微弱但没有断绝，才是可以治疗的。假如出现躁动厥逆，神情混乱、躁扰不安，手脚厥冷，脉象反而躁急，或者散大而没有规律，都是死证。少阴病，出现下利，如果下利自行停止，仍然怕冷而蜷缩着睡，手脚温暖的，可以治疗。怕冷而蜷缩着睡，这个证候的根本是虚寒。下利停止，手脚转温，说明阳气逐渐恢复，阴寒也容易消散。所以可以用温法来帮助阳气恢复。少阴病，脉象紧，到了七八天，自行出现下利，脉象突然变得微弱，手脚反而温暖，脉象的紧象反而消失，这是病邪将要解除的表现；即使烦躁，下利也必然会自行痊愈。少阴病，脉象本来紧，到了七八天出现自行下利，说明阴寒得以下行，所以脉象反而调和，手脚也温暖，这是阳气将要恢复。虽然烦躁，但下利必然会自行痊愈。○这三条可以相互参看。这说明邪气解除，寒气退去。这是可以不服药而自行痊愈的证候，也就是医者退去、病人安定这一说法的相互表述。少阴中风，脉象阳部微弱、阴部浮，是病将要痊愈的表现。风邪传入少阴，仍然出现阳部浮、阴部弱的脉象，说明病势正盛；如果阳脉反而微弱，阴脉反而浮，才是病将要痊愈。这是因为阳气微弱，外邪就不会再次向内传入；阴脉浮，说明内部的邪气都随着阳气向外排出。所以说病将要痊愈。少阴脉弱于趺阳脉，是顺应正常情况。少阴属水，趺阳属土。各种疾病都忌讳土来克水，但伤寒出现少阴证候时，只怕土气不能制约水气，反而使水气得以泛滥，于是出现呕吐、下利。各种病变无不发生，最终使中焦脾土败坏，真阳也向外越散。即使有神妙的丹药也无法挽救；这是脉法中所包含的深意，也是病情的深奥旨意。以上讲的是少阴回阳证。少阴病将要解除的时间，是从子时到寅时以上。各经都在其所主旺盛的时间得到解除。但少阴偏偏在阳气开始生发的时间得到解除。阳气前进，阴气就退却；阳气增长，阴气就消退。这正是所谓阴气得到阳气就会解除。由此推论即可明白。那么少阴所重在于真阳，难道还看不出来吗？上一条说的是少阴经自行解除的征候，却成为死亡的征候；大概人体的阴阳是相互依存、相互依附的。阴气在下部亡失，各部阳气在上部聚集于头部，纷乱地动荡，所以头晕目眩，时常自行出汗。这是阳气从上部脱失，所以主死。由此可见，阳气恢复、下利停止就能生存；阴气耗尽、下利停止反而会死亡。少阴病，六七天后呼吸气息高促的，会死亡。各部阳气主司气。呼吸气息高促，说明真阳向上逆冲到胸中。根本已经先行败坏，阳气不能再回归气海。所以主死。“六七日”这三个字，是辨别证候最精细的关键。少阴病，气喘而呼吸气息高促，到了六七天，真气向上脱失，几乎耗尽。不死亡还等什么？这与太阳病患病二三日出现气喘的情况，表证完全不同。何况少阴肾气向上冲入肺部，脉象必然虚弱、微细而无力。如果是太阳邪气向上壅塞于肺所导致的气喘，脉象必然浮、紧而有力。两者自然不同。少阴病下利，脉象微弱而涩，呕吐并且出汗，频繁想要排便却反而排出很少的，应当温暖上部，用灸法治疗。下利而脉象呈现阳部微弱、阴部涩，是阴阳真气都受到损伤的征候；呕吐，是阴邪向上逆行。出汗，是阳气虚弱，不能固护体表。阴气虚弱，不能固守体内。频繁想要排便却反而排出很少的，是阳气虚弱，气向下坠。是阴气虚弱，因而不断用力努责。这种证候阳气虚弱，本来应当采用温法。然而阴气又虚弱，在用药温阳时也不宜伤损阴气。既想救助阳气，又想保护阴气，实在难以兼顾。所以在头顶的百会穴施灸，用来温暖上部，使阳气上升。希望阳气不至于停留在下部，反过来逼迫阴气。这样阴气就能安定而不受扰动，下利也会自行停止。这种证候假如用药来温暖下部，必然会进一步逼迫阴气，使下利更加严重而不能停止，阴气也会立即亡失。所以不用温热药物，只采用灸法，就有这样的回转效果。卷上 少阴下编 少阴病，脉象细、沉而数，病在里。不可发汗。在沉细的脉象中又兼有数脉，正是邪热入里的征象；邪热入里，就不可发汗。发汗就会扰动经气，导致夺血、亡阳的变化，所以特意以此告诫。少阴病，四肢厥冷，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，或者下利而里急后重的，用四逆散主治。四肢是各部阳气的根本，阳邪传到少阴，陷入内部，就不能与阳分相互交通。于是发展到四肢厥冷、下利，连中焦脾土的阳气也受到损伤，所以赶紧用柴胡升举陷在体内的阳邪。用枳实破除内部郁滞的结热，用甘草帮助脾胃阳气运转，用芍药收摄失于其位的阴津。确实是治疗少阴下利的良法。这是处理阴阳痞结、膈塞的确定方法，切不可因为阳热在内部结聚就使用下法。大概伤寒以阳气为主，四肢厥冷有阴气进逼的征象。如果又用苦寒药攻下，阳气就会更加亏损，所以对于各种四肢厥冷的证候，都有不可使用下法的告诫。咳嗽的，加五味子、干姜各五分。这两味药也主治下利。心悸的，加桂枝五分。小便不通利的，加茯苓五分。腹中疼痛的，加附子一枚。将附子浸泡，直到裂开。下利而里急后重的，先用水五升，煮薤白三升。煮取三升，去掉药渣。将散剂三方寸匕放入药液中，再在汤液中煮取一升半。分成几次温服。这个证候虽然属于少阴，实际上却是脾胃不和。所以清阳之气，不能通达到四肢末端，这时使用四逆散来调理脾胃，并疏散阴分的热滞，才是正确的治法。至于腹中疼痛的，加附子，对此不能没有疑问。因为阳邪陷入体内所导致的腹痛，只适宜用小建中汤调和治疗。而这里竟然使用附子，是因为这个证候虽然属于阳邪，但这个人必定体内有深沉的寒邪凝结、停滞而不能消散。并且平素形体较为丰厚，能够承受温阳药物，所以才可以在调理脾胃的药剂中加入热药。这仍然是采用调和的方法，而不是温暖经脉、帮助阳气的意思。看下文就说下利而里急后重的，加薤白。由此可知，热滞虽然能够导致下利，但终究不能迅速疏通，所以急于以清除污秽积滞为要务。至于咳嗽加五味子、干姜，总的说来都是顺着病势来治疗的方法，千万不要因为用热药治疗热证而产生疑惑。少阴病，咳嗽、下利而说胡话的，是被火气劫夺所导致。小便必然困难，这是强行逼迫少阴病人发汗造成的。

译少阴经脉从足部进入腹中，向上沿着咽喉，环绕联系舌根。所以常有咽喉疼痛的证候。它的支脉分出后进入肺，所以间或也有咳嗽的证候。如今用火气强行逼迫它发汗，热邪就会挟带火力向上攻击，必然导致咳嗽。这是因为肺属金而厌恶火；火势向下攻击，必然导致下利。这是因为火势逼迫，而向空窍奔走。火邪向内攻击，必然导致说胡话。这是因为火势灼烧，扰乱了神识。小便必然困难，可见这三种证候都会妨碍小便。大概是肺被火热所伤，膀胱的气化功能就不能正常运行。大肠受到逼迫而失去节制，于是水液和饮食都一同奔向同一条通道。心包被火热灼烧而不能停止。这样就必然会使小肠枯竭干涸。少阴病，难道可以强行逼迫它发汗吗？少阴病，只是四肢厥冷而没有汗，却强行发汗，必然会扰动血液。还不知道血会从哪条道路流出。或许从口、鼻流出，或许从眼睛流出。这叫作下部厥逆、上部枯竭，是难以治疗的证候。强行逼迫少阴病人发汗而扰动其血，血势必然逆行向上，从阳窍流出；这是因为用于发汗的都是阳性药物。或从口、鼻，或从耳、眼流出。与从阴窍流出相比，就更加危险了。所谓下部厥逆，少阴居于人体中部，不能发汗，是因为热邪已经深入。所谓上部枯竭，是少阴的血，全都从上部越出而耗竭。少阴本来就血少，又向上逆行，所以难以治疗。那么，如果热邪在膀胱，必然会出现便血，难道不是因为膀胱血多，而且血从大便排出才算顺利吗？少阴病，咽喉中疼痛，用半夏散及汤主治。少阴病，咽喉受损并生疮，不能说话，声音发不出的，用苦酒汤主治。太阳的热邪迫近少阴，阴火挟带痰饮向上攻击咽喉，所以出现疼痛，应当用半夏涤除痰饮，兼用桂枝来发散邪气，甘草来缓解急迫。如果病情严重，咽喉就会损伤、生疮，声音也发不出来，这是阴邪向上结聚。又不适宜使用寒凉药物攻下。所以用半夏来开通结滞，用鸡子润泽咽喉，再借助苦酒消肿、收敛疮口，以此胜过阴分的热邪。所谓胜过阴分的热邪，正是为了保存阴气。痰饮消散，热邪就会解除。这就是《内经》所说的流通湿邪、滋润燥邪的意思。这与厥阴喉痹、麻黄升麻汤证的例子相同。少阴病，经过二三日，到了四五日，腹中疼痛，小便不利，下利不止，大便排出脓血的，用桃花汤主治。腹中疼痛，小便不利，是少阴的热邪所致。而下利不停，大便排出脓血，说明下焦已经滑脱。如果出现滑脱，就不能使用寒凉药。所以取干姜辛热而兼有收涩的作用。借此发散邪气、固摄滑脱，并加入粳米的甘味。以补益中焦的虚弱；大概治疗下焦病证，必须先固护中焦。中气不再下陷，滑脱就失去了根源，自然会停止。这就是从病情相反方面进行治疗的方法。所以，注家以及《内台方》认为这里使用干姜就是里寒，是错误的。少阴病。出现腹泻并排出脓血的，用桃花汤主治。少阴病。排出脓血的，可以针刺治疗。先腹泻，后来才排出脓血，就用桃花汤。如果没有腹泻，只是排出脓血，就可以针刺经穴，以散去其中的热邪。如今不采用针刺的方法，应当使用白头翁汤。假如又兼有咽干、心烦、不能安睡，还必须用黄连阿胶汤，这才是正确的治法。少阴病。自行腹泻，排出清水，颜色完全清白，心下必然疼痛。如果口干燥，应当赶紧攻下，适宜用大承气汤。热邪传入少阴，逼迫津液和水分向下倾注，于是发生腹泻；粪便质地清稀，没有夹杂污秽。颜色青白，没有黄、赤色相间。由此可见，阳邪炎热之势达到极点时，反而会与阴邪没有区别。只是阳邪是从上焦传来的。病人的心下必然疼痛，口也必然干燥；假如属于阴邪，那么心下只是胀满而不疼痛。口中感觉平和而不口渴，必然没有这种干枯的征象，所以应当赶快攻下，以救护阴液。以上讲的是少阴传经的热证。少阴病，经过六七天，腹部胀满而不大便的，应当赶快攻下，适宜用大承气汤。少阴病出现自行腹泻的，大多属于虚寒；如果腹泻而排出未消化的食物，便是滑脱，如果腹泻并排出脓血，所以多使用温热药。若邪气传入经脉，阳邪在体内结聚，就会腹泻而排出完全清水；温热病则腹泻并口渴，这两种情况都应当用攻下法，使热邪从下排出。这里因为六七天不大便而腹部胀满，可以看出有邪热。病邪已经转入阳明，成为胃腑实证。所以适宜赶快攻下。但是，六七天腹胀而不大便，怎么能把它称作少阴病呢？必定是在此前曾经出现过咽喉疼痛。自行腹泻、烦躁口渴，到了五六天，[缺字：□□□□□□□□□□□□]没有边际，是[缺字]热；那么少阴病必定没有这种证候，应当是藏[缺字]，使学医者容易把它误作[缺字]膀胱的征候；因为膀胱主表，所以全身…… 厥阴病的表现是消渴；气血受到少阴热邪的逼迫，必然趋向下行，从阴部的两个孔窍排出，这是因为阴主下降。适宜用当归四逆汤调和营气、透达表邪，同时疏通利导膀胱，这才是正确的治法。上一条讲的是少阴热邪转入膀胱腑的证候。上卷。厥阴篇。厥阴篇中，条文次序并不一致，有纯阳无阴的证候。有纯阴无阳的证候，也有阴阳相差悬殊或相差不多的证候。有阳气渐盛、病势将要痊愈的证候，也有阴气渐盛、病势尚未痊愈的证候。大体说来，出现阳脉、阳证的，应当按照三阳经的治法；出现阴脉、阴证的，应当结合使用少阴经的治法。厥阴见阳是逆证，见阴则难以痊愈。如果阴阳错杂而不能分辨，就必定要先温暖里部，然后解除表邪。假如出现咽喉不利。咳嗽、吐出脓血。就不能使用温法，仍然应当先解除表邪。世上的医生遇到厥阴的各种证候，就好像涉渡大海一样，茫然没有边际，因此一动手治疗就容易出错。按照类别加以归集，分成五类，希望学医者更容易掌握其中的要领。厥阴病的表现是消渴，气向上冲击心部。心中疼痛而有灼热感，虽然饥饿却不想吃东西。一吃东西就呕吐；如果用攻下法，就会腹泻不止。（“蛔”字相同。） 所谓消渴，就是饮水很多而小便很少。厥阴的邪热旺盛，肾水就会因此被消耗。所以既消耗津液又发生口渴，这种口渴不是饮水能够止住的。气向上冲击心部。心中疼痛而有灼热感，是肝火向上侵犯所致。这是因为肝气与心相通。饥饿却不想吃东西，是木邪横行，胃土受到克制。一吃东西就呕吐，是胃中虽然饥饿，但食物一进入就会被吐出。如果用攻下法，腹泻不止，这是因为邪在厥阴，攻下只会损伤阳明。木邪更加乘袭它所克制的脾胃，所以一吃东西就会呕吐。用攻下法后，腹泻也不会停止。○按：厥阴病本来没有攻下法，所以首先提出警诫。原文说“攻下后腹泻不止”。大概厥阴病大多以腹泻为主要表现。腹泻之中还潜伏着死亡的证候。其中虽然有使用小承气汤的一种方法，但那是因为胃中有燥屎。只是稍稍攻下胃腑，并不是攻治厥阴的邪气。厥阴与少阳互为表里，邪在少阳时已经有三条禁忌。难道厥阴病反而适宜攻下吗？虽然有“厥证应当攻下”这句话，但那是相对于发汗而言的，是说厥证应当从内部解除其热邪，不应当从体外发汗。难道可以拘泥于“应当攻下” 这两个字，于是触犯厥阴病的大禁忌吗？如今的人常说，伤寒经过六七天就应当攻下。这句话特指阳邪进入腑中，从未说过邪气传入厥阴就可以攻下。○张卿子说：我曾见过几例厥阴消渴，舌头全部红赤。四肢厥冷，脉象微弱，口渴非常严重，服用白虎汤、黄连汤等都不能救治。大概厥阴消渴都是寒热错杂的邪气所致。并不是纯粹阳气亢盛、热邪炽盛的证候，难道是白虎汤、黄连汤等药能够治好的吗？伤寒，脉象微弱而四肢厥冷。到了七八天，皮肤寒冷，身体烦躁不安，没有片刻安静的时候，这是脏厥，不是一般的厥证。所谓厥证，病人曾经呕吐过[缺字]。现在病人安静下来后又不时烦躁。

译这是胃寒，寒气向上进入膈部。所以烦躁一会儿就会重新停止。吃了东西后呕吐，又烦躁的，是因为闻到食物的气味就会吐出食物。病人应当自行呕吐[缺字]。对于厥证，以乌梅为主药治疗。乌梅丸又主治久泻。至于脏厥，病人的阳气一向虚弱，肾脏的真阳衰败到了极点。所谓厥证，起初本来是寒邪，后来因为发汗、催吐、攻下太过，或者寒饮蓄积在胃中，寒热之邪停留于胃，不能安定，向上冲入膈部。脉象微弱而四肢厥冷。由此可以知道阳气衰微，但还不能确定是脏厥，还是一般的厥证。只有皮肤寒冷而躁动不安，没有片刻安静的时候，再加上趺阳脉不能显现，才是脏厥。脏厥应当使用附子理中汤并配合灸法；如果厥冷不能恢复，就会死亡。若是[缺字]厥，则烦躁时发时止，还不属于死候。但如果因此逐渐发展到胃中没有阳气，也会死亡。乌梅丸中酸、苦、辛、温诸味并用，用来治疗阴阳错乱的邪气。胃中的寒热调和后，病情就会自行安定。厥阴病多以腹泻、厥逆为主。所以久泻转变为脓血，也没有不由乌梅丸主治的。病人本来有寒证，却又再次发汗，胃中寒冷，必然呕吐[缺字]。病人平素有寒饮，又再次发汗，就会大大损伤胸中的阳气；胃中的寒饮更加向上冲逆，导致[缺字]不安而向上吐出。后世医家用理中丸加乌梅来治疗，仍然没有超出仲景所确立的法则。伤寒本来属于寒邪导致的下利，医生又对他催吐、攻下，因寒邪形成格拒，病情更加逆乱，又出现呕吐、下利；如果食物一入口就吐出，用干姜黄连黄芩人参汤主治。伤寒本来因寒邪而下利，说明病人的下焦虚弱；医生又对他催吐、攻下，损伤了胸中的阳气，体内形成格拒，于是阴阳不能交通，食物一进入就呕吐。所谓寒邪形成格拒、病情更加逆乱而又催吐攻下，是说医生不了解病情，又再次使用催吐、攻下的方法。这就造成了虚上加虚。所以使用干姜来散解逆气、调和阳气。这是因为辛味能够发散。黄芩、黄连疏通寒邪造成的格拒，调和阴气。这是因为苦味能够泄下。人参补益胃气，调和中焦；这是因为甘味能够缓和。伤寒经过四五天，腹中疼痛。如果气转而向下趋向小腹，这是将要自行腹泻。腹部证候大多属于虚寒，与实证胀满不同；如果气又转而向下趋向小腹，必然会因疼痛而导致腹泻。明察病情的医生看到这种征象，就应当在病势尚未形成之前设法治疗。○按：腹痛也有属于火邪的。这种疼痛必然是从下部向上逆冲而来。如果疼痛是从上部向下部趋行的，就必定属于寒性疼痛，这是毫无疑问的。腹泻，脉象沉而迟，病人的面色略微发红。身体有轻微发热，腹泻而排出未消化的食物，必然会出现郁闷昏冒，随后出汗而病解。病人的四肢必然会有轻微厥冷。之所以这样，是因为面部呈现假热，而下焦虚弱。太阳、阳明合并发病，面色通红而鲜明的，是阳气郁结在表，应当解除表邪。这里说的是腹泻、脉沉迟、面色略红而身体微热的情况。阴寒把阳气格拒在体外，所以身体微热。阴寒把阳气格拒在上部，所以面色略微发红。仲景认为这是阳虚，是说下焦，已经没有阳气，反而阳气浮越在外、上冲在上部。所以说是虚。虚阳在外部向上越出，危险的征候已经明显显现。或者病人的阳气还没有完全失去根基，或者使用温热药来胜过阴寒、扶助阳气，使阳气得以恢复，重新返回体内而与阴邪相争。这样还可以依靠它而不必恐惧，因为阳气一旦返回，阴邪就不能再格拒它。然而阴邪仍然旺盛，也还不肯下降，必然会郁闷昏冒一会儿。然后阳气胜过阴邪。阴邪随之从体内化为汗液排出。邪气从体表解除。自然就不会再腹泻了。腹泻而排出未消化的食物，是里寒而外热。如果出汗而四肢厥冷，用通脉四逆汤主治。上一条辨别了证候。这一条说明两种药法相互发挥作用。然而不只是这样。少阴病，腹泻而排出未消化的食物，面色发红，已经采用了同样的治法。总之，疏通它才是正确的。这就是收敛它的原因。否则，怎么会有已经出汗，反而还要加葱的道理呢？腹泻，腹部胀满，身体疼痛的，先温暖里部，然后再攻治表邪。温里用四逆汤。攻表用桂枝汤。这与太阳篇中腹泻而身体疼痛的情况，先治里部、后治表邪的方法没有不同。前者是因为误用攻下法而导致腹泻，这一条则是因为腹泻而导致腹部胀满。总之，温暖里部是当务之急。身体疼痛，同时有表证和里证，必定要等大便清稀的里证调和之后，如果疼痛仍不减，才属于表证。太阳篇的条文中已经详细说明了。所以这里不再赘述。腹泻而排出未消化的食物时，不可以攻治表邪。如果发汗，必然会腹部胀满。这一条再次提出腹泻而排出未消化食物的情况，说明不可以攻治表邪，用来表示警诫。正好与上一条相互阐明为什么必须先温暖里部，然后才能攻治表邪的道理。如果误用解表法发汗，阳气就会外出，阴气就会更加闭塞充斥，胸部和腹部必然会因此胀满，并酿成病变。应当合用厚朴生姜半夏甘草人参汤，以温暖胃部、消除胀满为治疗要务。干呕，吐出涎沫，头痛的，用吴茱萸汤主治。凡是使用吴茱萸汤，大致有三种证候。第一种是阳明病，吃东西就想呕吐。第二种是少阴病，呕吐、腹泻，手足厥冷，烦躁得像要死去一样。这几种情况虽然都是干呕、吐涎沫、头痛，经络和证候各不相同，但治法却是一样的。总之，都是下焦的浊阴之气向上侵犯胸中清阳所在的部位。真气反而郁滞在下部，不能安处于本来所在的位置。有时想要向上升，却不能上升，只是冲动浊气，所以出现干呕、吐涎沫。至于头痛，是因为厥阴经与督脉在头顶会合。吃了谷物就想呕吐的，是浊气在上部。呕吐、腹泻，是清气在下部。手足厥冷，是阴寒在体内旺盛。烦躁得像要死去一样，是虚弱的阳气受到扰乱。所以用吴茱萸汤主治，取吴茱萸专门开通疏解胸中的逆气。同时配合人参、生姜、大枣，以扶助胃中的清阳。共同发挥祛除浊气的作用。这样清阳就能够向上升，浊阴自然也必定会下降。呕吐而脉象虚弱，小便又频数，身体有轻微发热，出现厥冷的，难以治疗，用四逆汤主治。呕吐和轻微发热，似乎是有表证。但脉象虚弱，说明表邪必定不盛。小便通利，说明里邪必定不盛，可见这里的呕吐是阴邪所致。主干呕的热，是阳邪向外发散所表现的热；出现厥冷，则是阳气受到阴邪遮蔽。病势[缺字]危急。所以难以治疗，非用四逆汤不能挽救。以上是阴气渐盛而病情尚未痊愈的证候。大量出汗，热邪却不退，里面拘挛急迫，四肢疼痛，又腹泻、厥逆而怕冷的，用四逆汤主治。大量出汗而热邪反而不退，正是担心阳气越出体外。如果里面拘挛急迫，四肢疼痛，又加上腹泻、厥逆、怕冷，就是里部先有阴寒。应当赶快使用四逆汤，使阳气恢复，阴邪自然会消散。如果大汗，或者大泻而厥冷，用四逆汤主治。这个证候与上一条相比，没有外热相互夹杂。所以它属于阴寒，很容易看出来。然而既然说是大汗、大泻，那么阴津也已经损失了。但在这个时候，不得不把救助阳气作为当务之急。等阳气恢复后，还可以慢慢救护阴液。所以不应当有所牵制。伤寒经过六七天，没有腹泻，忽然发热而腹泻，病人如果汗出不止，就会死亡，这是有阴而无阳的缘故。六七天没有腹泻，忽然发热而腹泻，完全是内有阴寒、外现阳热的征象。大概发热而腹泻，是里部虚弱而外邪乘虚内入。所以说是有阴。汗出不止，是表虚而内里的阳气向外逸出，所以说是外阳；这里面潜伏着危险。所以仲景早已设法回护，使用温法和灸法来安定阳气。如果等到汗出不止才开始设法治疗，就来不及了。由此可见，邪气扰乱厥阴，其生死完全关系到少阴；否则，厥阴的热邪深、厥冷也深，为什么反而说是有阴无阳呢？呕吐、腹泻，汗出，发热，怕冷，四肢拘挛急迫，手足厥冷的，用四逆汤主治。

译出现呕吐、腹泻、汗出、发热、怕冷的，是阳气向外脱失。四肢拘挛急迫、手足厥冷的，是阳气亡失，不能温养经脉。所以用四逆汤来温暖它。一边呕吐，一边腹泻，小便又频数而且大量出汗。腹泻而排出未消化的食物。里部寒冷、外部发热，脉象微弱，似乎将要断绝的，用四逆汤主治。呕吐、腹泻不止，而且腹泻排出未消化的食物，加上小便又频数，津液从四方面耗损。里部的虚寒已经到了极点，何况外部发热而大量出汗，这是阳气恢复、阳气又向外脱出的表现，脉象微弱，似乎将要断绝，由此可知阳气已经衰微。应当赶快使用四逆汤，以恢复阳气为要务。假如四逆汤不足以遏制病势，那么使用通脉四逆汤的意义，也已经包含在言外了。可以停止攻下后，汗出而出现厥冷，四肢拘挛急迫而不能舒展，脉象微弱，似乎将要断绝的，用通脉四逆加猪胆汁汤主治。如果腹泻已经停止，病情应当逐渐趋向安定。不应当再次出现汗出、厥冷和四肢拘挛急迫。现在脉象微弱、似乎将要断绝，说明呕吐、腹泻已经停止。但又说明真阳已经接近断绝。应当赶快用通脉四逆汤调和并恢复元阳，再加入猪胆汁作为阴药的引导。怕冷，脉象微弱，又再次腹泻。腹泻停止，是因为血液已经耗亡。用四逆加人参汤主治。失血本来不适宜使用姜、附子，以免损伤阴液；阴阳都虚，也不应当使用当归、芍药，以免助长阴邪。这里是因为腹泻之后仍然怕冷不止。阳气向下脱失已经非常严重。所以急用四逆汤，以恢复阳气为要务。至于加入人参的原因，不只是为了保护津液，还可以使温阳药得到它，药力更加有效。假如误用阴寒药物，必然会导致腹部胀满、不能进食。或者进一步加重泄泻、呕吐逆气，转而形成阳气向下脱失。伤寒经过五六天，没有结胸，腹部柔软，脉象虚弱，又出现厥冷的，不可以攻下。这是亡血证。攻下就会死亡。伤寒经过五六天，邪气传入厥阴，其中的热邪已经很深，但不是阳邪向上结聚在胸中，也不是阴邪向下结聚在腹中。他的脉象虚弱，又出现厥冷，就不是热邪深重而应当攻下的情况。因为他已经亡血、损伤津液，大便干燥艰涩。恐怕有人误以为五六天后热邪进入阳明，形成燥屎结聚。所以提出不可攻下的告诫。大概脉象虚弱、腹部柔软，说明内外都没有热邪；出现厥冷，则是阴气在起作用。就应当按照上一条亡血的例子来治疗。假如病人的阴血比阳气更加亏损，或者阴中稍稍夹有阳邪，不能承受辛热药物，又属于当归四逆汤的证候了。病人手足厥冷，说自己没有结胸，但小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪结聚在膀胱和关元部位。阳邪必然结聚在阳分，阴邪必然结聚在阴分。所以手足厥冷。小腹胀满，按压时疼痛的，邪气不向上结聚在胸中，由此可知它不是阳邪。由此可知它属于阴邪向下结聚。那么应当使用温法、灸法，也就更加清楚了。伤寒经过六七天，脉象微弱，手足厥冷而烦躁，灸厥阴经，如果厥冷不能恢复，就会死亡。脉象微弱而厥冷，又加上烦躁，就是阳气微弱、阴气旺盛。应当灸毛际，以疏通阳气；如果阳气仍不能恢复，就会死亡。[原文末“灸”字层次不明]灸法就是用来疏通阳气的。厥冷不能恢复，就可以知道阳气不能恢复了。腹泻，手足厥冷而脉搏不能摸到，用灸法后仍然不温，如果脉搏仍不恢复，反而出现轻微喘息，就会死亡。用灸法后仍不温，脉搏也不恢复，已经属于死证。然而也可能病根尚未断绝，这一点也还不能确定。假如阳气随着阴火向上逆冲，胸中出现轻微喘息，就是孤独的阳气向上脱出，必然会死亡。这与少阴病经过六七天、呼吸气息高浮而出的就会死亡，正相同。腹泻之后脉搏消失，手足厥冷，脉搏有时又恢复，手足温暖的，可以生存。脉搏不能恢复的，就会死亡。脉搏消失，不只是没有阳气，阴气也同样没有了。阳气已经破散。哪里还会有阴气不消亡的呢？脉搏有时恢复，是原本潜伏的脉象，重新显露出来罢了。仲景采用灸法，正是为了疏通阳气。同时观察脉搏究竟是消失还是潜伏。所以这个方剂就命名为通脉四逆汤。服药后腹泻停止，脉搏出现，就加入人参，以补益亡失的血液。如果服药[缺字]时，脉搏仍然不出现，就是药力已经不能应验；由此可以知道这是脉搏消失。伤寒发热，腹泻，厥逆，烦躁而不能安卧的，会死亡。烦躁而不能安卧，是肾中的阳气越出、断绝的征象。大体说来，腹泻而手中厥冷的，都属于危险的征候。这是因为四肢是全身各阳经的根本。再加上发热、烦躁而不能安卧，不只是虚弱的阳气显露在外，就连真阴也已经耗竭殆尽。怎么会不死呢？伤寒发热，腹泻到了严重的程度，厥冷不止的，会死亡。厥证如果只是发热，就不会死亡。因为发热就说明邪气向表部排出，里证自然消除，腹泻自然停止。如果反而使用攻下法，腹泻、厥逆、烦躁就会更加严重。那么这种发热又是阳气向外散失的征候，阴阳两者都断绝，所以主张会死亡。发热而厥冷，经过七天。出现腹泻的，属于难以治疗。这是厥冷、腹泻与发热不能同时存在的形势。发热而厥冷，经过七天，就是热邪自行发热，厥冷、腹泻自行发生。阴阳两方各自发展，偏盛的一方漫无边际，没有相互协调的时机。所以即使还没有出现烦躁，也已经属于难治。大概治疗热邪，厥冷和腹泻就会更加严重；治疗厥冷、腹泻，发热又会更加严重，直到阴阳两者都断绝才会停止。伤寒，脉象迟缓，经过六七天，却用黄芩汤彻底清除其热；脉迟本来表示寒，现在又用黄芩汤来消除它的热。腹中应当寒冷，应该不能进食，现在反而能够进食。这叫作除中，必然会死亡。脉象迟缓，表示有寒。有寒，则胃中的阳气已经微薄，不能再使用寒凉药了。[原文末“腹中”层次不明]也就是说，胃中现在寒冷，却反而能够进食。[原文“即胃中今胃冷”有重复疑误]这就是胃气已经发散外露、没有余力的表现；其中的阳气也必然会逐渐离去，不能长久保存。所以说必然会死亡，这与后条吃索饼而不发热的情况相比，差别如同天渊。以上是纯阴无阳的证候。腹泻而脉象大的，是虚证。这是因为强行攻下所造成的。假如脉象浮而革，因此肠鸣的，属于当归四逆汤主治的证候。腹泻而脉象大，是虚弱的阳气下陷。假如脉象浮而革，是风邪乘虚侵袭肝脏。风邪结聚，水饮就会停留。因此出现肠鸣的，适宜用当归四逆汤来疏散风邪、利水。手足厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝的，用当归四逆汤主治。如果病人内里有长期存在的寒邪，适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治。手足厥冷，脉象细弱，似乎阴寒到了极点；大概是因为阳邪流入厥阴的营分，水液不足，不能化生热气。所以脉象细弱，似乎将要断绝。这属于阴证。阳邪郁滞在内，所以仲景这样处方。仍然使用桂枝汤调和内外，再加入当归，以调和厥阴的营血。用通草来疏通太阳经的根本。用细辛来清理少阴经的源头。使阳邪能够从体外解除；这本来就不是治疗阴寒四逆的药。大概脉象细弱，似乎将要断绝，是阴气在内里衰弱，不能鼓动脉搏，同时肌表的阳气也虚弱。并不是与真阳在内里亏损的情况相同。所以方药中适宜用当归、芍药来滋助阴液。不适宜用干姜、附子来耗伤阴液。也就是说，病人平素有长期的寒邪，只是增加吴茱萸、生姜。由此看来，干姜、附子难道不正在禁用之列吗？所谓久寒，是陈久的寒邪。[原文“久寒者陈”句意未完]是长期积存的寒邪，并不是时令变化或直接侵入人体的寒邪。这一点很清楚。○前一条说腹泻而脉象大，也使用这张汤剂，是因为多次攻下会损伤阴液。阴液受伤，阳气就不能归附，所以脉象虽然浮大，证候仍然属于血虚。伤寒，脉象促，手足厥逆的，可以用灸法。手足厥逆本来应当使用四逆汤，但因为脉象促，知道这是阳气内陷，而不是阳气虚弱。所以只用灸法来疏通阳气。不可以使用温通经脉的药物来助长阳气。

译凡是出现四肢厥冷的，都不可使用泻下法。虚弱的人也同样不可泻下。凡是厥证，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥证。所谓厥，就是手脚逆冷。厥证有寒厥和热厥的不同。两者的治法虽然差别极大，但都不可使用泻下法。总的来说，都是由于脾胃的阴阳之气不能相互顺接。所以不能使四肢末端得到温养罢了。伤寒发热较少而出现厥证。只是手指尖稍微发冷，神情默然，不想吃东西。烦躁了好几天。如果小便通利，尿色发白，这说明热邪已经消退。想要吃东西，他的病就会痊愈。如果出现厥证而呕吐，胸胁烦闷胀满，之后一定会出现便血。发热较少、厥证轻微，手指尖只是稍微发冷，这种征候原本并不严重；但神情默然，不想吃东西，又烦躁了好几天，胃中的津液受到损伤，因而困顿了。如果小便通利、尿色发白，就说明邪热已经暗中消退，胃气逐渐恢复，所以想要吃东西。如果出现厥证而呕吐，胸胁胀满持续不消，就是邪气聚集在中焦。所以会呕吐并烦闷胀满；之后阴邪必然向下侵入下窍，出现便血。这是因为厥阴经主管血分。下利时，寸脉反而浮而数，尺部脉却自行涩滞，必然会排出脓血。下利属于阴邪，浮数属于阳脉。如果阴邪消尽而阳气恢复，尺脉自然会调和。如今尺部脉自行涩滞，说明是热邪与阴分搏结。虽然寸口处出现阳脉，但归根到底仍是阴邪，必然会向下侵入下窍而排出脓血。○这条与上一条厥证、呕吐、胸胁烦闷胀满的条文，虽然病情有轻重之别，但治法没有不同，都适宜用白头翁汤；脓血止住后，再用芍药甘草汤。伤寒发热四天，厥冷反而有三天，后来又发热四天，厥冷减少而发热增多，他的病应当痊愈四。到了第七天热邪仍不消退，之后必然会排出脓血。伤寒厥冷四天，发热反而有三天，后来厥冷又持续五天，他的病就会加重。寒多热少，说明阳气在衰退。所以病情会加重。太阳病以恶寒发热为表现时，表示病情在发展。这是担心邪气传入里部。厥阴病以厥冷减少、发热增多为病情退减，因为这是阴邪消尽、阳气恢复的表现。然而热气如果有余，又是体内外形成痈脓、出现便血的征兆。伤寒起初发热六天，厥冷反而有九天，并且发生下利。凡是厥冷而下利的，按理说应当不能进食；如今反而能够进食，恐怕是“除中”。让他吃些索饼，如果不发热，就知道胃气还在。这样一定会痊愈；恐怕只是突然发热来袭，发出来后又会退去。过后三天诊察脉象，如果热势仍然持续，预料到第二天早晨至半夜就会痊愈。之所以这样，是因为起初发热六天，厥冷反而九天，后来又发热三天。连同前面的六天，也正好是九天。这与厥冷的天数相应。所以预料在第二天早晨至半夜痊愈；三天后诊察脉象，如果脉数而热势不退，这就是热气有余。之后必然会发作痈脓。少阴经内部藏有真阳。最容易出现四肢厥冷，所以说吐泻而手足不厥冷，反而能够发热的，就不会死亡。厥阴经内部，没有真阳，并不担心发生厥冷。只是担心不能发热，以及发热少而厥冷多罢了。然而厥证大多兼有下利。其中阳热转变为阴寒的，十例中常有六七例。前文所说“恐怕突然发热来袭，发出后又退去”，三天后诊察脉象，如果热势仍在，这是在描述厥证较重时热证的脉象和证候，确实如此；但如果发热与厥冷的天数相应，就尤其没有后患。即使热气有余，病势虽然已经退减，之后也必然会发作痈脓，因为厥阴经主管血分，热邪 与之长久搏结而不能消散，必然导致壅滞败坏。伤寒出现厥冷而心下悸动的，应当先治水饮。应当给予茯苓甘草汤。然后再治厥冷；如果不是这样，水饮浸渍进入胃中，必然会导致下利。伤寒出现厥冷而心下悸动，是因为邪热深入体内，又饮水过多，水气乘犯心脏所造成的。水是心火所畏惧的。所以水气乘犯心脏，就会使心悸动而不得安宁。水饮造成的危害比其他邪气更严重。所以要趁水饮尚未浸渍进入胃中，先使用茯苓甘草汤，以清除下利的根源。之后才开始出现厥冷，或许就不会使厥冷与下利相互因循加重了。下利之后反而更加烦躁，按压心下，如果柔软，说明是虚烦。适宜使用栀子豉汤。已经下利却又更加烦躁，看起来好像邪气还没有完全解除；然而，如果心下必然柔软而不胀满，就属于虚烦，与阳明病误用泻下法后胃气虚、膈间有热的证候很相似。所以两者都采用催吐的方法。伤寒六七天，大剂量泻下之后，寸脉沉而迟，手足厥冷逆厥，下部脉搏不能至，咽喉不利，吐出脓血，泄泻下利不止的，属于难治之证，用麻黄升麻汤主治。这是表里邪气错杂的证候。这种邪气虽然难治，却不是死证。泻下之后寸脉沉而迟，分明是阳邪，阳邪陷入阴分的缘故，不能与阳气衰微混为一谈。手足厥冷逆厥，是胃气不能布达四肢。下部脉搏不能至，是由于泄泻下利不止，阴津从下部脱失。咽喉不利、吐出脓血，是阳邪与阴分搏结，向上逆行的缘故。所以仲景特意在阴分之中，提出使其中的阳邪得以发汗外出，从而使错杂的邪气全部解除。○有人问：伤寒三阳证适宜发汗，而厥阴证中却有使用麻黄升麻汤的例子，这是什么原因呢？详细考察这个证候的起因，原来本是冬温病，因为有咽痛、下利，所以误认为是伤寒，误用攻下法，导致泄泻下利不止。脉象变为沉迟，证候变为厥冷逆厥，这些都是热邪内陷所致的种种危重表现；幸而真阴尚未耗竭，还能驱邪外出，于是出现咽喉不利、吐出脓血，明显是热邪重新向外排出的表现。这是邪气游溢于少阴经脉的征候。也是木气枯槁、土气灼热，凌虐并灼伤肺金的征候。方中使用麻黄、升麻。这是为了使陷在体内的热邪向上透出；用桂枝、芍药、甘草、当归来调和营卫。因为太阳、少阴的邪气既然已经合并归入厥阴，所以在桂枝汤的三味药中，必须加入当归来调和阴血；用葳蕤、天冬向下沟通肾气，以滋养上部的根源。况且葳蕤是治疗风温咽痛、热咳的专药。原文虽然没有说咳嗽，但说咽喉不利、吐出脓血，由此可以知道，必然是剧烈咳嗽到一定程度，脓血才会随之出现。黄芩、芍药、甘草，用来治疗邪气并聚于内而导致的自利；知母、石膏、甘草，用来治疗热邪伏于少阴所致的厥逆。邪气既然伏在少阴，若没有知母，郁热就不能消除；而且热邪必定要通过阳明向外解除，若没有石膏，腠理就不能打开。至于使用干姜、白术、茯苓，是因为病人既然经过大剂量泻下，若没有这些药就不能保护中焦。朱奉议将此汤裁减去升麻、知母、天冬、芍药。再加入葛根、羌活、川芎、杏仁、白薇、青木香，以及干姜、白术、桂枝、茯苓，用来治疗风温，总体上都没有超出这个范围。伤寒先出现厥冷，后来发热并下利，下利必然会自行停止；如果又出现厥冷，就会再次下利。伤寒先出现厥冷，后来发热并下利，这里说的是伤寒表证已经消退，先出现厥冷、下利，之后才发热。并不是阴证一开始发病就立即出现厥冷、下利。先厥冷，后来发热并下利，下利必然会自行停止。这是厥阴病的通常征候；下文所说的“见厥复利”，是预先说明如何防止病情发生变化的话。假如厥冷、下利停止，但发热不止，反而出现咽痛、喉部痹塞，或者大便排出脓血，这又属于阳热有余的证候。以上所说，都是阴阳邪气错杂的证候。伤寒先出现厥冷，后来发热，下利必然会自行停止。如果反而汗出、咽中疼痛，他的喉部就会发生痹塞。发热而没有汗，下利必然会自行停止。如果下利不停止，必然会排出脓血。排出脓血的，他的喉部就不会痹塞。

译先厥冷、后发热，下利停止，他的病就有希望痊愈了。如果反而汗出、咽中疼痛，这是邪热挟扶痰湿向上攻冲，因而形成喉部痹塞。然而既然已经发热而没有汗，邪气也会向外排出，所以下利必然会自行停止；如果下利不停止而又没有汗，显然是邪气没有向外排出。邪气仍在里部，最终必然会排出脓血。排出脓血的，他的喉部不发生痹塞，说明热邪 已经在里部，就不再在表部。已经在下部，就不再在上部。对于喉部痹塞，用桔梗汤；对于排出脓血，用白头翁汤。伤寒发病一二日至四五日，出现厥冷的，必然会发热。先前发热的，后来必然会出现厥冷。厥冷越深，发热也越重。厥冷轻微，发热也轻微；厥冷，应当使用泻下法。如果反而使用发汗法，必然会使口腔受损，溃烂而发红。伤寒刚开始发病的一二日之间，所见到的都是恶寒、恶热的阳证。到了四五天，邪气传入阴经，才开始出现厥冷。○前面说凡是四肢厥冷的，都不可使用泻下法。这里却说应当泻下，其中的区别非常细微，大概是先出现四肢厥冷，与先发热而后出现厥冷的情况，它们的来去变化不同，所以前者说不可泻下。这里说应当泻下，是因为热邪深、厥冷也深，可以先用苦寒药物，清除并解除在里的热邪。这样或许还有生机。可以合用小陷胸汤和小承气汤。如果只是下利并说胡话，只用小承气汤使其停止即可。从来没有听说过使用峻猛泻下法；如果不用苦寒药，反而使用辛甘药发汗，难道能忍受热势向上攻冲吗？口腔受损，溃烂而发红，与喉部痹塞的意思相互对应。经常呕吐的人如果有痈脓，不可治疗呕吐；脓液排尽后自然会痊愈。呕吐有的是胃中虚寒所致，有的是肝气逆行向上所致，这些都应当用辛温药治疗其逆气。这里则是热邪聚集在胃中，结成痈脓而发生呕吐。这就是《内经》所说的热邪聚集在胃口，胃气不能运行，使胃脘形成痈的征候。恐怕有人误用辛热药物止呕，所以特别说明不可治疗这种呕吐。只需等待脓液排尽，自然会痊愈。这是说热邪既然已有出路，就不必用药来损伤胃气。伤寒下利，一天泻下十多次，脉象反而坚实有力的，会死亡。伤寒在三阳经邪热极盛的时候，脉象本应当实。如今病邪传到厥阴，正是邪气将要衰退之时，何况又每天下利十多次，却反而出现实脉，这是正气衰弱而邪气旺盛。所以主死。热邪所致的下利，排便时有下坠窘迫感，用白头翁汤主治。热利而出现排便下坠窘迫，是湿热相互交结的表现。下利时想要饮水，是因为体内有热。用白头翁汤主治。下利时想要饮水，与脏寒下利而不口渴的情况明显不同，这是热邪在体内耗伤津液；即使还没有显现排便下坠窘迫的征候，也应当用前面的白头翁汤制服热邪。以上都是纯阳无阴的证候。呕吐而发热的，用小柴胡汤主治。厥阴的邪气将要消散时，就会逆行向上而返回少阳，所以必然发热并呕吐；这是因为肝胆脏腑彼此相连。所以用小柴胡汤升提厥阴的邪气，使其从少阳消散。上一条是厥阴病转出少阳经的证候。下利之后身体疼痛，大便已经自行调和正常，应当立即救治表证，适宜用桂枝汤发汗。厥阴病自利停止后，大便自行调和正常，说明里部的寒邪已经退去；只是身体疼痛，这是邪气已经回到表部，所以用桂枝汤调和营卫就能痊愈。上一条是厥阴病阳气恢复、热邪从外部解除的证候。厥阴病到了将要解除的时候，在丑时至卯时之间。上一条是厥阴经证候自行解除的征候。卷下。脏结、结胸、痞满疼痛。有人问：病有结胸，也有□□□□□的疼痛；□□□□浮、关脉沉，名叫结胸；□□□□□□说，像结胸，□□□□食物仍如常。时时发生下利，□□脉细、沉、紧。□□□□□，舌上有白色滑腻的苔，难□□；结胸，是阳邪结聚于胸。所谓脏结，是阴邪结聚，□□□；胸部的位置在上，脏的位置在其中；诊察脉象时，寸脉浮，关脉沉，二者都没有□；问□□□□，脏结的关脉更加细小、细弱而紧，因为关脉处在上下□□□□的界限。外来的邪气从下部，结聚、积滞之气也由此而来。上部脉象反而实。往来之□□□冲。所以病邪，在其中而脉象反而困涩，是在中焦的缘故。如果见到舌上白色滑腻的苔□□□，就是外邪牢固地结聚在里部。这种病最为棘手，因为表里两解的方法□□□□不能使用。所以难以治疗。至于没有列出方剂，正是想深入探究它的病气□□□□之后再施治，并不是不能治疗。治疗的关键在于分解表里错杂的邪气□□，使阴气逐渐向下、在内部消散。使客邪逐渐向上、向外发散，这样或许还能取得万分之一的疗效。脏结没有阳证，不出现寒热往来，病人反而安静。舌上有滑腻苔的，不可使用攻下法。脏结之所以不可攻下，历来都搁置不讲，认为仲景从未明确说过，后人也就无从知晓。却不知道仲景说得非常明白。只是人们没有加以参究罢了。所谓不可攻下，是垂诫后人的话。正是要让人详细审察攻下的先后次序。试想脏已经结聚，如果不攻下，结聚又怎么能够解开呢？所谓表邪尚未解除时，仍不可攻下。又说下利、呕逆时不可攻下。又说表证解除后才可以攻治痞证。说得已经很详细了。在这里特意提出一个要诀：脏结没有阳证，不出现寒热往来，病人反而安静。那么病证就不在六经的表里，而在上焦、下焦这两条路径；想要知道它的征候，只要观察舌上有没有滑腻苔。如果有，就是外感的阳热挟带痞气而反，在下部。原有痞证的阴寒，挟带热势而反，在上部。这与里证已经具备、表证尚未解除的情况，相差并不远。只是阴阳之气相互悖逆、格拒不相交，证候才转为凶险；难道结胸是腹内拒按而疼痛，脏结却是腹内不拒按而不痛吗？对这种病使用攻下法，是加速疼痛牵引至阴部筋脉而死亡；不攻下，病又不能消除。所以把攻下作为告诫。因此应当调和阴阳，使它们相互交通。等到滑腻苔退去之后再攻下，邪热就会向外发散，阳气也会在内部消散。这才是挽救危急、扶助倾颓的真正要领。病人胁下平素就有痞证，连着脐旁，疼痛牵引至小腹。如果疼痛牵引到阴部筋脉，这叫作脏结，是死证。考察病人的情况，平素有动气，在肚脐的上下左右部位。那么就不可发汗；平素胁下有痞气，连到脐旁，就不可使用泻下法。医生不仔细询问，病人家属又不明确说明，因此招致祸患的情况很多。以上是脏结的例证。病起于阳证，却反而泻下，热邪因此内入。病起于阴证，却反而泻下，因此形成痞证。之所以形成结胸，是因为泻下得太早。所谓病起于阳证，太阳表证误用泻下法，邪气就会结聚在胸中。病起于阴证，都是体内挟有痰饮，外部又感受风寒，中焦之气先已受伤，所以无论发汗还是泻下都不能解除病邪，因而心下痞塞。凡是结胸，病位正好在胸中。这是太阳经邪气正盛之时，因误用泻下法，乘虚进入胸中的缘故。所以说是热邪内入。因此形成结胸，方剂名称叫作陷胸。如果是痞证，大多偏在胸胁，没有正中部位结聚疼痛的征候，所以只说因此形成痞证，而不用“热入”二字。由此可知邪气的盛衰。这类方剂的名称叫作泻心。观察它们的主治，就会发现虚证和实证截然不同。