卷下

译那么就可以明确知道，表邪属于阳，里邪属于阴。有人说，中风属于阳邪，伤寒属于阴邪。怎么会有风邪伤卫气，卫气受伤反而转变为结胸，而寒邪伤营血，营血受伤反而形成痞证呢？又有人误把这里的阴，认为是寒邪直中阴经的阴。误用泻下法过早，反而形成痞证，那么阴寒证本来没有实热，怎么会有泻下过早所导致的变化呢？假如阴邪结聚、阴气躁动时误用泻下法，病情立即就会转为危重逆证。恐怕还来不及形成痞证，就会停留在等待病变中而死亡。太阳病，脉象浮而动，浮说明是风邪，数说明是热邪，动说明有疼痛，数又说明正气虚弱。头痛，发热，稍微有些盗汗，却反而恶寒，说明表证还没有解除。医生反而使用泻下法，脉象由动数变为迟，膈内出现拒按疼痛，胃中空虚。客邪扰动膈部，出现气短、烦躁，心中懊□。这是阳气陷入内部。心下因此坚硬，就属于结胸，用大陷胸汤主治。如果不形成结胸，只是头部出汗，其他部位没有汗，汗只到颈部便停止，小便不通利，身体必然会发黄。脉象浮而动数，既主风热，也主正气虚弱。因为虚弱，所以邪气滞留日久，出现头痛、发热、恶寒。表证始终不能解除。医生不知道邪气滞留在太阳经，尚未传入其他经脉，反而误用泻下法，于是动数的脉象变为迟脉，而原在表部的证候转变成结胸。“动数变迟”这三十六个字，几乎把结胸的形状和状态都描述尽了。因为动数脉表示邪气将要传变，脉象变迟，就表示脉力绵弱、气势缓慢，邪气不能传变。这说明有邪气结聚、难以解开的征象。膈中的气与外来的实邪相互格拒争斗。所以形成拒按疼痛。胃中水谷所化生的精微强盛之气，因为误用泻下法而导致空虚，就不能凭借它冲开外邪。反而被外邪冲动膈部。于是正气在邪气逼迫的界限之间往来。感觉气短，呼吸不足，烦躁也更加严重。于是神志不得安宁。无缘无故地产生懊□。这些都是阳邪陷入体内所造成的。所谓结胸，颈项也强直，像柔痉的样子；用泻下法后就会和缓。适宜用大陷胸丸。结胸而连颈项也强直，说明证候更加严重。这是因为胸中的邪气结聚紧实，颈项常常向上挺直，看起来有些像柔痉。然而痉病是身体和头颈都向后张，这里却只是颈项强直。原本并不是痉病，只是借此来验证胸中的结聚，已经到了六分紧逼的程度。用大陷胸汤泻下治疗。恐怕药力过猛而邪气不留，所以就用大陷胸丸泻下。又担心邪气滞留而不能运行，所以煎煮后连同药渣一起服下。这样才能与邪气相抗。看方中使用大黄、芒硝、甘遂，可以说药力峻猛。又加用葶苈、杏仁，以攻逐肺邪，使药力向上运行。在急煎的时候，又加倍使用白蜜，使药力留恋、润滑引导而向下运行。至于药力缓和，也必定有其用意。这样才懂得使用此方的妙处。结胸证的脉象浮大，不可泻下。泻下就会死亡。胸中既然已经结聚，本来应当泻下以解开结聚。然而脉象浮大，说明表邪尚未尽除；此时泻下，就会使结聚更加结聚。所以会导致死亡。这里说明一次错误已经不可承受，不能再错一次。结胸证的各种症状都已具备，又烦躁的，也会死亡。“亦”字承接上文，意思是结胸证已经全部具备，又加上烦躁，即使不泻下，也主死。烦躁为什么会主死呢？这是因为邪气结聚在胸中，虽然要借助药力来使它解开，但能够承载药力向上运行的，是胃气。胃气充盈在津液之中。发汗已经损伤一次津液，泻下又损伤一次津液，直到热邪与水饮搏结在胸中，而津液又急速奔向上部以相应。正有耗损不尽、运行不止的趋势，胃气已经接近断绝，怎么能不败坏呢？这些治疗结胸的方法，都能及早察觉病机，处处以涤除水饮为先。务必先涤除水饮，津液自然就会安定。伤寒六七天，结胸而热邪充实，脉象沉而紧。心下疼痛，按之坚硬如石的，用大陷胸汤主治。“热实”二字描述了结胸的状态，清楚表明邪热充填、结实于膈间。前一条说寸脉浮，关脉沉。这里说脉沉紧，说明得更加明确。大概紧脉有浮、沉的区别：浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸。由此可知，结胸并不是中风误用泻下法过早形成的。伤寒十多天，热邪结聚在里，又出现寒热往来，给予大柴胡汤。但如果只是结胸而没有寒热往来，这是水饮凝结在胸胁部位。只是头部微微出汗。应当用大陷胸汤治疗。治疗结胸证所采用的“陷胸”治法，是因为外来的邪气挟带体内的水饮，搏结在胸中，还没有完全进入里部。如果经过十多天，热邪凝结在里部，那就是无形的邪气。热邪蕴积凝结，必定不只是停留在胸部。因此显然不是结胸证。如果再加上寒热往来，仍兼有半表证，就应当用大柴胡汤，使表里两方面的热邪一并得到解治。这样看来，也就不必采用“陷胸”之法了。“没有大热”与上文所说的“热实”，意思相互对应。内陷的邪气，只是凝结在胸中，而表里两方面的热邪，反而并不炽盛，这就是水饮凝结在胸胁的表现。病人的头部有微汗，正是邪气在上部、阳气不能向下通达的，明显征象。这种情况主张使用大陷胸汤，确实是恰当的治疗。太阳病，反复发汗后又误用下法，五六天没有大便，舌面干燥而口渴，每到日晡时分出现轻微潮热，从心下直到小腹胀硬满闷，疼痛剧烈，连手都不能靠近的，应当用大陷胸汤治疗。没有大便，身体干燥而口渴。日晡时出现潮热、小腹胀硬满闷的证候，与阳明病颇为相同。但只是轻微潮热，并不像阳明病那样出现大热。从心下直到小腹，手都不能靠近；阳明病又不像这样疼痛剧烈，因此据此辨别为太阳病的结胸证。阳明病是里部有实邪。这是由于误用发汗法和误用下法，反复损伤津液，导致不大便、干燥口渴、潮热，并且痰饮更加在体内凝结。必须使用陷胸汤，从胸胁一直到胃肠一并攻逐，才能荡涤干净，不留余邪。如果只是攻下胃肠中的结热，反而遗留膈上的痰饮，那就不是正确的治法。太阳病与少阳病同时存在，却反而使用下法，于是形成结胸证。心下坚硬，下利不止，水和米汤都不能下咽，病人心中烦躁。这一条虽然属于太阳、少阳并病，但因为反而误用下法而形成结胸证，就应当随着现出的病证变化，着重归属于结胸证来论治。误用下法所造成的变化，竟导致结胸并发下利。上下两方面一同攻伐，而处在中焦的阳明之气，连水和米汤都不能进入，心中烦躁而等死，伤寒病难道可以轻易谈论吗？小结胸病的病位正在心下，按压时疼痛，脉象浮而滑的，应当用小陷胸汤治疗。小结胸病，病位正在心下，所以不像大结胸病那样，病位高在心上。按压时疼痛，但比起手不能靠近，疼痛要轻一些。脉象浮，比沉滑之脉更浅，又比紧脉缓，由此可见病人的外邪已经内陷。原本症状轻微，只是痰饮一向较盛，又挟带热邪在体内凝结。所以脉象表现为浮滑。黄连、半夏、栝蒌实的药性虽然平和，却能够泄热、散结。这也是突破包围而攻入病邪内部。所以称为小陷胸。寒实结胸，没有热证的，可以用三物小陷胸汤，白散也可以服用。寒实结胸，是寒饮凝结聚集，而没有大热。大概可以用小陷胸汤来开结，半夏、栝蒌实足以祛除其中的痰饮。又考虑到黄连难以祛除寒实，所以又主张使用白散。取巴豆辛热的药性来破除结聚，取贝母苦寒的药性来开解郁结，再由桔梗载药向上涌行，这样用药是恰当的。以上是结胸证的治例。伤寒病发汗后，汗出而病已解除，但胃中不和，心下痞塞坚硬，频频嗳气，并带有食物的气味，胁下有水气，腹中雷鸣而下利的，应当用生姜泻心汤治疗。

译发汗以后，虽然外来的邪气已经解除，但必须等胃气安定和顺，才能完全恢复而无恙，因为胃主司津液。如果因为邪气侵入而在内部凝结，又因为发汗而使外在的阳气耗失，内外两方面便相互告竭。病人的心下必然痞塞坚硬，这是因为潜伏的水饮搏结聚集，胃气不足以将其开散。因为胃有病，所以会频频嗳气并带有食物气味；食物进入胃中后，还会嗳出酸馊气味。因为胃有病，所以水进入体内后会向旁边渗流到胁肋部。胃中的水谷不能正常运行，腹中必然雷鸣，并且水谷相互冲击而发出声响。于是发生下利，清液与糟粕不能分开。虽然这并不是由于误用下法，却同样形成了痞证。假如再误用下法，那么这种痞结又会变成什么样呢？伤寒或中风，医生却反而用下法，病人一天腹泻几十次，吃下的谷物不能消化，腹中雷鸣，心下痞塞坚硬而胀满，干呕，心中烦躁，不能安宁。医生见到心下痞塞，认为病邪还没有尽除，又对病人使用下法，结果痞塞更加严重。这并不是结热，只是因为胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以使心下坚硬。应当用甘草泻心汤治疗。这一条讲的是痞证。伤寒与中风两种情况相互发明，大意都已经体现出来了。可以看出，病发于阴证而误用了下法，从而形成痞证，这里并不是说伤寒病本身属于阴证。下利而排出未消化的谷物、腹中鸣响、呕吐、心中烦躁，都是误用下法所致，也是说明胃中空虚的不同说法。假如不知道这个道理，把它当作热邪凝结，又再次使用下法，痞塞必定会更加严重。所以说，这又是由于胃中虚弱。外来邪气向上逆行，清楚地揭示了病因；所用的方剂是甘草泻心汤。它就是在生姜泻心汤中去掉生姜和人参，而将甘草、干姜的用量加倍。外来的邪气乘着正气虚弱，凝结在心下。本来应当使用人参，但由于已经误治，又再次误治，痞塞已经到了极重的程度。人参药性柔和仁厚，没有刚劲决断、破除结滞的作用，所以不适宜使用。生姜辛温，是最适宜使用的药物。然而生姜又兼有行气、主散的作用，恐怕会带着津液向上升，使外来邪气也随之向上侵犯，所以加倍使用萸姜来代替它，以开散痞结。并以甘草作为君药，镇守中焦，希望使心下的痞结逐渐消退，腹中也逐渐恢复安宁。现在的人只知道用生姜代替干姜，是因为干姜药性过于亢烈，哪里知道也可以用干姜代替生姜，以取其发散作用呢？只知道甘草能够增加胀满，哪里知道甘草也能够消除胀满呢？伤寒病五六天，出现呕吐而发热，柴胡汤证的表现已经齐备，却用了其他药物攻下，如果柴胡证仍然存在，就再给服柴胡汤。这虽然已经误用了下法，但不算逆治；服药后必然身体振振发抖，随后发热、出汗，病就会解除。如果心下胀满而坚硬疼痛，这就是结胸证。应当用大陷胸汤治疗。如果只是胀满而不疼痛，这就是痞证，不应当给予柴胡汤。适宜用半夏泻心汤。五六天后出现呕吐和发热，是太阳病的本证。呕吐大多属于阳明病，但也可能是太阳邪气尚未解除，正要传入阳明之际，又有少阳邪气在里向上逆攻。这就是阳明病的征候。所以阳明篇特意告诫说：呕吐很多，即使有阳明证，也不可攻下，恐怕会损伤太阳、少阳之气。这里本来是柴胡汤证，却被误用下药。下药后，邪热乘虚进入胃中，而胆反而受到寒邪影响。所以在生姜泻心汤中去掉具有走表作用的生姜，以半夏作为君药来温暖胆气，同时配伍黄芩、黄连以清除胃中的邪热。泻心类方剂本来就是为泻除心下痞塞中的痰饮、水气而设立的；这一证候，是从呕吐开始的，所以推举半夏作为君药。伤寒病经过大下之后，又再次发汗，心下痞塞而怕冷，这是表证还没有解除。不可先攻治痞证，应当先解除表证。表证解除后，才可以攻治痞证。解除表证，适宜用桂枝汤。攻治痞证，适宜用大黄黄连泻心汤。大下之后，又再次发汗。先治里证、后治表证的次序颠倒而发生误治，已经陷入的邪气凝结在心下，形成痞证，并兼有恶寒。表邪没有因发汗而衰退，就不能再攻治痞证，应当先采用解肌的方法治疗外证。外证解除以后，才使用大黄、黄连，攻除湿热凝聚所形成的痞证。这才是合乎法度的治法。脉象浮而紧，却又误用下法，紧脉反而进入里部，于是形成痞证。按压时腹部自然柔软，只是气机痞塞罢了。心下痞塞，按压时柔软；其脉在关部，如果脉象浮，应当用大黄黄连泻心汤治疗。心下痞塞，又恶寒并出汗的，应当用附子泻心汤治疗。伤寒病脉象浮而紧，就不能使用下法。误用下法后，紧脉反而进入里部，说明寒邪转入更深的部位了。外邪与水饮搏结，所以心下胀满而坚硬。如果按压时自然柔软，并不胀满坚硬，就是浊气，挟带湿热，痞结聚集在心下。这与少阳邪气没有关系。浊气向上逆行，只有苦寒药才能泻除它；上文所说的大黄黄连泻心汤之法，就是确定的用药法。若恶寒、出汗，虽然有湿热痞结聚集在心下，但又兼有阳虚阴盛的证候，所以在大黄黄连泻心汤中，另煎附子汁，混合服用，使各种药物各自发挥作用，共同发挥倾泻痞结的功效。即使在一剂泻心汤的方剂中，用药法度也严密细致到这种程度。伤寒病，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛而想要呕吐的，应当用黄连汤治疗。这是伤寒邪气传入里部，形成下寒上热。胃中有邪气，使阴阳不能相互交通。阴气不能上升，而独自滞留在下部，形成下寒和腹中疼痛。阳气不能下降，而独自郁积在上部，形成胸中有热和想要呕吐。所以在半夏泻心汤中，去掉黄芩，加入桂枝。去掉黄芩，是因为有下寒和腹痛。加入桂枝，是用来发散胸中的热邪，并治疗呕吐。医经说，上部有热，用苦味药泻除；下部有寒，用辛味药发散。因此用黄连泻除上部的热，用干姜、桂枝、半夏发散下部的寒，用人参、甘草、大枣补益胃气，使中焦和缓。这是分理阴阳，调和并解除上下不和的正确治法。常常由此推知，脏结证患者的舌上也会有滑腻的苔。湿病患者的舌上像有苔一样，这些情况都离不开这个方剂的治法。太阳中风，出现下利和呕吐气逆，表证解除后，才可以攻治里证。病人出汗，发作有一定的时间，头痛，心下痞塞坚硬而胀满，牵引至胁下疼痛。干呕，气短，出汗而不恶寒的，这是表证已经解除，但里证尚未调和。应当用十枣汤治疗。这个证候与结胸证很相似。只是结胸证是邪气凝结在胸中，病位较高。这个证候的病位在心下及胸部。病位较低。但必须先解除表证，才可以攻治它。这与攻治结胸证时的告诫也没有不同。病人出汗，发作有一定的时间，并不是昼夜都发作得很重。这就已经是表证解除的征象。虽然有头痛，心下痞塞坚硬胀满，牵引到胁下疼痛，并有干呕、气短等各种证候，这其实是热邪与水饮搏结的本来证候，不能把它称作表证。出现出汗而不恶寒，就是表证已经解除、可以攻治里证的时机。假如外邪没有解除，又怎么会出汗呢？攻治时选用十枣汤，正与使用陷胸法相类似。伤寒病的种种下法，都是为胃中有实邪而设的。现在这个证候在胸胁，而不在胃，那么荡涤肠胃的药物就没有可取之处了。所以取芫花的辛味来逐除水饮，取甘遂、大戟的苦味来泻水，并依靠大枣的甘味来运化脾气，帮助其他药物祛除胸胁之间的水饮。这是下剂中的一种变法。伤寒病，经过发汗、或催吐、或攻下，病邪解除以后，心下痞塞坚硬，嗳气不止的，应当用旋覆代赭石汤治疗。

译发汗、催吐、攻下等方法，都施用过以后，表证才得以解除，于是中气必然虚弱；中气虚弱，浊气就不能下降，痰饮便向上逆行。所以形成心下痞塞坚硬。逆气向上冲逆，而正气不能接续，所以嗳气不止；因此用代赭石引领人参向下运行，以镇压安定逆行之气。稍微加入能够解除邪气、涤除水饮的药物，并开解痞塞，嗳气自然就会消除。伤寒病服用汤药后，下利不止。心下痞塞坚硬，服过泻心汤后，又用其他药物攻下，腹泻仍不停止。医生给他服用理中汤。腹泻反而更加严重。理中汤，是调理中焦的，现在这个下利在下焦，应当用赤石脂禹余粮汤治疗。如果服药后仍然腹泻不止，应当使小便通利。误用下法而下利不止，心下痞塞坚硬，服用泻心汤，这才是合乎法度的治法。却又服用其他药物攻下。所谓其他药物，都是荡涤下焦的药物，与心下痞塞完全无关；即使痞硬稍微减轻，而下焦的关口尽被冲开，腹泻也会没有止息。反而会陷入危急困顿。使用理中汤来开解痞塞、止住下利，原本并不过分。但腹泻反而更加严重，显然是把邻国当作排水沟，只是加重了水液奔迫下泄。所以应当用赤石脂禹余粮汤固摄下焦脱泄。还要重新修复下焦的关口；如果仍然不止，就再疏通旁支水道，以减缓水液急迫奔流的势头。这样或许能使水谷分开运行，下利自然就会停止。本来是由于误用下法，心下形成痞塞；服用泻心汤后，痞塞仍未解除。病人口渴、口燥，心中烦躁，小便不利的，应当用五苓散治疗。泻心类方剂，能够开解结滞、荡除热邪、补益虚损，可以说各方面都具备。但服药后痞塞仍未解除，反而更加口渴、口燥、心烦，小便不利的，正应当用五苓散兼顾表里、两方面解除。这是因为五苓散擅长滋润津液、缓解燥渴、导引水饮、荡除热邪。所以也可以作为消除痞满的良法。太阳病，外证尚未解除，却屡次使用下法，于是形成夹杂热邪的下利。下利不止，心下痞塞坚硬，表里证都没有解除的，应当用桂枝人参汤治疗。误用下法导致里气虚弱，外来的热邪乘虚侵入，于是变成下利不止，这是里气虚弱、不能固守的缘故。所谓痞塞坚硬，就是正气虚弱而邪气实盛，邪气滞留在中焦，形成痞塞坚满。因为表证还没有解除，所以用桂枝来解除表邪。因为里气恰好虚弱，所以用理中汤来调和；也就是在理中汤中加入桂枝，并改用另一个名称，这是治疗虚痞下利的高明方法。伤寒病发热，出汗而病邪不解除，心中痞塞坚硬，呕吐而又下利的，应当用大柴胡汤治疗。外邪没有解除，转入里部，心中痞塞坚硬，又有呕吐、下利；如果攻治，就会妨碍表证的治疗。如果不攻治，里证又已经十分紧迫。考虑下来，只有大柴胡汤这一方，能够兼顾表里而同时解除两方面的病邪。太阳病，医生给病人发汗，于是出现发热、恶寒，因此又用下法治疗，于是心下痞塞。表里两方面都虚弱。阴阳之气一同衰竭，阳气没有了，阴气独盛；又加用烧针，因而胸中烦闷，面色青黄，皮肤…… 这种情况难以治疗。现在如果面色只是微黄，手足温暖，就比较容易痊愈。凡是表里误治、病证变化而危重的情况，有的是阴气已经亡失，但阳邪尚未完全消尽；有的是阳邪已经消尽，而阳气也随之亡失；还有的是外邪将尽而尚未尽，阴阳之气也还没有完全亏竭。这些情况有的令人忧患，却并非不能痊愈。病情的区别就在这里。总的来说，心下痞塞与胸间结聚，虽然有上下部位的区别，究竟都是阳邪聚集的部位。观察“无阳则阴独”这句话，正可以看出形成痞证的原因。虽然说阴阳之气一同衰竭，实际上，是由于心下没有阳气，所以阴气独自痞塞不通。“没有阳气而阴气独盛”这句话，早已把道理概括尽了。误用下法而形成痞证，其中所说的“无阳”，也与“亡阳”有所区别。所谓没有阳气，不过是阳气不能发挥作用。又加用烧针，以此逼迫劫夺阴气，于是形成危重的证候；用药发生错误，就可以由此类推。以上是痞证的治例。卷下 合病、并病篇 太阳病，项背强硬，转动不灵活。反而出汗、怕风的，应当用桂枝加葛根汤治疗。（“KT”字同上。） 太阳病，项背强硬，转动不灵活，没有汗而怕风，应当用葛根汤治疗。这两条根据有汗和无汗，来确定是伤风还是伤寒。仲景根据所表现的证候，认为它完全类似太阳病。其中只是略微兼有项背强硬、转动不灵活，这是阳明病的征候。还没有达到两经证候各占一半的程度。所以不用“合病”这两个字。然而虽然不称作合病，实际上却是合病的初起证候。“KT KT”是颈部不舒适。项部属于太阳经，而颈部属于阳明经。两经合并发病，颈部和项部就都会不舒适。在太阳风邪伤卫的证候中，刚刚出现阳明病的一种证候，就在桂枝汤中加入葛根这一味药；在太阳寒邪伤营的证候中，刚刚出现阳明病的一种证候，就在麻黄汤中加入葛根这一味药。这是高明医家顺应自然、不可更易的准则。然而第二条不用麻黄汤加葛根，反而使用桂枝汤全方，再加入麻黄、葛根，是因为颈部、项部、背部都属于阳位，是容易发汗的部位。假如用麻黄汤原方加入葛根，使汗发得过多，恐怕项背强硬、转动不灵活的证候，会变成经脉振颤摇动、惊惕不安。这正是仲景精微深奥、出神入化之处。太阳病与阳明病合并发病，没有下利而只是呕吐的，应当用葛根加半夏汤治疗。太阳病与阳明病合并发病，必然自行下利，应当用葛根汤治疗。这两条又根据有无下利，辨别合病中主风、主寒的不同情况。风邪属阳。阳气的性质是向上运行。所以会与阳明胃中的水饮相合而向上逆行。寒邪属阴。阴气的性质是向下运行。所以会与阳明胃中的水谷相合而向下奔泄。然而向上逆行就必然要在葛根汤中加入半夏，用来涤除水饮、止住呕吐。如果自行下利，就只用葛根汤来解除太阳、阳明两经的邪气。下利属于里证。但仲景仍用这个方剂来治疗，大概是因为邪气，与阳气合并在一起。这样就是阳气实而阴气虚。阴气虚，所以发生下利。给服这个方剂，使经络中的邪气得以发散。这样阳气不再偏实，阴气也就平和了。并不是专门治疗下利，而是下利自然就会停止。太阳病与阳明病合并发病，出现喘促而胸部胀满的，不可使用下法。适宜用麻黄汤治疗。既然是两经合病，本来应当合用治疗两经的药物，为什么偏偏只用麻黄汤呢？这正体现了仲景分析病理、阐明义理的精微之处。这是因为太阳邪气在胸中，阳明邪气在胃中，两种邪气相合，必然向上侵犯肺部。所以出现喘促、胸部胀满；麻黄、杏仁正是治疗肺气喘逆的专药。使用它们恰当合理。正如所说的，举荐亲属也不回避，这里是以实际功效为依据。哪里有什么偏用呢？按：太阳病与阳明病合并发病，重点完全在表证，所以主张使用葛根汤、麻黄汤这两方。如果太阳病与少阳病合并发病，那么邪气会逐渐逼近里部。应当合用小柴胡汤、柴胡桂枝汤这两方。如果是混合病中的太阳、少阳合病，应当用黄芩汤，或黄芩加半夏生姜汤。至于阳明、少阳合病，由于邪气已经进入腑部，脉象滑而数，就用大承气汤攻下。这与二阳并病中太阳证已经消退的情况没有不同。假如经证尚未消退，脉象也不滑不数，又应当按照大柴胡汤证来治疗。用以兼顾表里、同时解除两方面的病邪，毫无疑问，这就是太阳与少阳合病。本条，见温热病篇中，宜参看。阳明病与少阳病合并发病，必然下利。如果它们的脉象不相互背离，就是顺证。所谓相互背离，就是失去协调，彼此相互克制、侵害，就称为相负。脉象滑而数的，说明有宿食，应当攻下，适宜用大承气汤。

译木、土两种邪气交相发动，就会使水谷不能停留而急迫奔泄。所以必然可以使用下法。阳明病的脉象大。少阳病的脉象弦。两种脉象都没有相互背离，就是顺证。然而两经合并发病时，如果阳明之气衰弱，就会只出现弦脉。这是少阳邪气偏胜，而阳明脉象相负。此时使用下法，固然是“通因通用”的治法，但上部又受到克制侵害的邪气影响。因此形势必然要借助药力强大的药物，迅速从下部夺取病邪。这才是解除困局的良策。但也必须是脉象洪而数，并且有宿食，这样才确实应当使用下法。假如脉象不滑不数而迟，反复权衡后还要担心上部已经败坏、病势将要危亡，还敢使用下法吗？以上是合病的条文。太阳、阳明两经合并发病，太阳刚开始发病时，曾经发过汗。汗先出了，但没有发透。于是病邪转入阳明。随后又自行微微出汗。不怕冷；如果太阳病的症状还没有消失，就不能使用泻下法。如果误用泻下法，就会造成逆证。像这种情况可以稍微发汗；假如面色隐隐发红，这是阳气郁闭在表，应当用解表法，并用熏法治疗；如果发汗仍未发透，就不能说只是阳气郁闭而不能外越。这是本应出汗却没有出汗。病人烦躁不安，不知道疼痛的具体部位。疼痛一会儿在腹中，一会儿又在四肢，按压时却摸不到。病人呼吸短促，只能坐着，这是因为汗没有发透。再次发汗，就会痊愈。怎么知道汗没有发透？因为脉象涩，所以知道汗没有发透。太阳、阳明两经合并发病。太阳病的症状已经消失，只是发潮热，手脚出汗。如果大便困难并且说胡话，使用泻下法就会痊愈。适宜使用大承气汤。关于太阳、阳明两经合并发病的两条，都是太阳病与阳明病合并发病。上一条的证候是刚刚进入阳明，而太阳病仍然没有消失。所以适宜稍微发汗。这一条的证候已经进入阳明，太阳病也随之消失。所以适宜用峻猛的泻下法。考察上一条，太阳病初起时属于寒邪伤营的病证，原因是汗出得不透。所以病邪传入了阳明。随后又自行微微出汗。不怕冷，阳明的热势炽盛。看起来似乎应当使用泻下法。但由于太阳病的邪气还没有完全消退，所以使用泻下法就会造成逆证。这是说必然会形成结胸等证候。像这样的情况，可以稍微发汗。然后再使用泻下法。假如面色隐隐发红，这是寒邪深重，阳气郁闭在表。必定是开始时没有使用麻黄汤，或者已经使用了麻黄汤却没有出汗。因此应当再次用解表法，并用熏法治疗；这已经不是稍微发汗所能解决的了。如果只是发汗没有发透，就不应当说是阳气郁闭而不能外越。归根到底，这是本应出汗却没有出汗。病人烦躁不安，不知道疼痛的具体部位。一会儿怕冷，一会儿发热。病在四肢，按压时却摸不到。这才是阳气不能外越。阳气不能外越，是因为汗出不透，邪气没有尽除，正气又受到损伤。至于脉象涩，是因为邪气停留在肌肉腠理之间，营气不能通畅运行，这是血分受到病邪影响的缘故。发汗后呼吸短促，脉象涩，只应当根据汗出不透这一点来判断。使用桂枝二越脾一汤，使其稍微发汗，就会痊愈。太阳病，属于桂枝汤证，医生却反而用泻下法治疗，因而腹泻一直不止。脉象急促的，说明表证还没有解除。气喘而出汗的，用葛根黄芩黄连汤主治。太阳病本来就不应当使用泻下法。只应当使用桂枝汤解除表邪；如果本应使用却没有使用，反而用泻下法治疗，腹泻就会一直不止。这是因为在太阳的热邪，还没有传入阳明经，却已经进入阳明之里的缘故。所以脉象急促，汗向体外发越，气向上冲就会气喘，向下奔走就会泄泻。因此舍弃桂枝汤而使用葛根汤，专门治疗阳明的表证。再加入黄芩、黄连，以清除里热。这样不专门治疗气喘，气喘自然会消失。不专门治疗泄泻，泄泻自然会停止。这又是太阳、阳明两经表里同治的变通方法。与治疗痞证的意义没有不同。太阳、少阳两经合并发病，头项强硬疼痛，或者头晕目眩、昏冒怕冷。如果像结胸一样，心下痞满坚硬，应当针刺大椎、第一间、肺俞、肝俞。绝对不能发汗。发汗就会说胡话。脉象弦，经过五六天仍然说胡话不止，应当针刺期门穴。针刺大椎穴，是为了泻去三阳经和督脉的邪气。针刺肺俞穴，是为了使肺气向下运行，并使膀胱恢复气化功能。针刺肝俞穴，是为了泻去胆中的邪气。针刺期门穴，是为了泻去肝胆的实邪。太阳、少阳两经合并发病，心下坚硬。颈项强硬而头晕的，应当针刺大椎穴。肺俞穴、肝俞穴，千万不要用泻下法。再次申明不能使用泻下法的禁忌。这与上一条所说的不能发汗，是相互说明的。伤寒，腹部胀满，说胡话。寸口脉浮而紧。这是肝木乘克脾土。这种情况称为“纵”，应当针刺期门穴。肝木直接乘克脾土，称为“纵”。这本来是太阳、少阳两经合并发病，只因病人平素肝气旺盛而脾气衰弱。所以腹部胀满、说胡话等证候全都显现出来。这是肝邪乘克脾土的表现。少阳虽然主管风水，仍然要依赖卫气和营气的滋养。所以仲景说：这属于胃的病变。胃气不和，所以会腹部胀满、说胡话。其寸口脉浮而紧，是太阳病寒邪伤营的脉象。寸口就是气口。它是脾胃所主管的部位。肝木挟带邪气而过于旺盛，所以脾胃之土更加受到它的制约。针刺期门穴，以泻去肝邪。那么中焦就会安宁了。伤寒，发热，怕冷得厉害，非常想喝水。他的腹部必定胀满。如果能自行出汗，小便通利，病就将要自行解除。这是肝木乘克肺金。这种情况称为“横”，应当针刺期门穴。肝木反过来乘克肺金，称为“横”。这也是太阳、少阳两经合并发病。因为病人平素肝气旺盛而肺气虚弱。所以虽然出现发热、怕冷，这是太阳表证还没有解除，同时又非常口渴、想喝水；这说明少阳里的热邪已经明显显现。木气旺盛，火就容易炽烈。肺金虚弱，水就不能生成。所以求水来滋润木，反而使木得到水的帮助，气势更加横逆。水势泛滥外溢，他的腹部必定胀满。也应当针刺期门穴，以泻去肝邪。这样肺气自然就安定了。不过只是腹部胀满，却不说胡话。他的邪气稍微轻一些。因为肺金相对较…… 肝木虽然虚弱，原本没有其他病变，仍能暗中运转布散，或者通过自行出汗，使水液得以向外渗出，或者通过小便通利，使水液得以下行。因此病将要自行解除。不必针刺。读者不要因为针刺期门写在“欲解”这一段之下，就拘泥于文字而损害了原意。○按：纵证与横证各不相同。但都针刺期门穴，是因为木邪侵侮肺金，总的原因都是木气旺盛。腹部胀满，说胡话，证候涉及危险而且难以判断。所以应当急于以泻木为主要治法。○十四条全部采用针刺疗法。如今研究伤寒的人不懂这个道理。如果谈到用药，不过是用柴胡桂枝汤加减。看看下一条所说的发汗过多、亡阳、说胡话的治法，就可以类推了。发汗过多，导致亡阳而说胡话的，不能使用泻下法。应当用柴胡桂枝汤调和营卫，使津液通畅，之后就会自行痊愈。太阳、少阳两经合并发病。不能发汗。发汗就会说胡话。误用发汗法导致亡阳而说胡话的，再次说明不能使用泻下法；适宜用桂枝柴胡汤来调和太阳、少阳两经的营卫。伤寒经过六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦扰疼痛，稍微恶心，心下有支撑结聚感，表证还没有消失的，用柴胡桂枝汤主治。所谓支结，是支饮聚集结滞在心下的一侧。并不是正当心下的部位。伤寒到了六七天，按理说传经应当已经遍及各经。于是发热，稍微怕冷。四肢关节烦扰疼痛，稍微恶心。邪气还在少阳的范围内，没有进入里部；虽然心下有支撑结聚感，但表证还没有解除。终究不能把它与结胸证相提并论。所以只使用柴胡桂枝汤，使太阳的邪气，仍然从太阳经得到解除。邪气除去，支饮自然就会消散。

译伤寒经过五六天，已经发过汗，却又使用了泻下法。胸胁胀满，略有结聚，小便不利。口渴却不呕吐。只是头部出汗。往来发冷发热，心中烦躁的，这是病邪还没有解除。用柴胡桂枝干姜汤主治。第一次服药后稍微烦躁，再次服药，出汗后就会痊愈。经过五六天，已经发过汗，邪气虽然没有解除，但势头已经减弱；由于误用泻下法，微弱的邪气凝聚在上焦。于是肺气受到壅塞阻遏。所以口渴却不呕吐。头部出汗。往来发冷发热，心中烦躁。由此可知邪气，已经进入少阳的范围。所以病邪没有解除；应当用柴胡桂枝汤解除太阳、少阳两经的邪气。用黄芩、甘草清除内外的热邪。干姜主治胃中的寒饮。栝蒌根治疗膈上的热邪和口渴。牡蛎用来消除胁下的轻微结聚。服药后反而更加稍微烦躁的，近世称为“药烦”，这是因为发汗后津液受到损伤，胃气虚弱，热邪不能胜过药力的缘故。必须再次服药，使药力胜过病邪，才能出汗而解除病邪。○三十二条都属于太阳、少阳两经合并发病。因为原文中有“支结”“微结”等说法，所以后世便认作结胸证。以致节庵又用小柴胡汤加桔梗来治疗痞结。也不过是治疗…… 表邪刚侵入中焦的情况，方才可能有效。如果真是结胸证，那么邪气已经因误用泻下法而被引入内部并结聚，不是用大小陷胸汤或陷胸丸进行峻猛攻下，必然不能使它消散。阳明病，发潮热。大便泄泻，小便自然通利。胸胁胀满不消的，用小柴胡汤主治。这是阳明、少阳两经合并发病。潮热，是阳明胃热的表现；如果大便泄泻，小便自然通利，就说明胃腑完全没有实邪，而且胸胁胀满又不消退。这就说明证候已经兼有少阳病。刚一兼有少阳病，就有发汗和泻下这两项禁忌。只有小柴胡汤，能够兼顾表里而加以总的调和。这是少阳一经的正治法。所以阳明、少阳两经的病证，也采用这种治法。没有其他方法。阳明病，胁部疼痛、坚硬胀满，大便不通而呕吐。舌面有白苔的，可以服用小柴胡汤。上焦通畅，津液就能下行，胃气因此调和。全身自然出汗，病就解除了。这也是阳明、少阳两经合并发病。不只是大便泄泻说明胃腑没有实邪；即使大便不通，而出现胁下坚硬胀满、呕吐和舌苔等证候，也说明少阳病的成分较多。也应当使用小柴胡汤，使阴阳分别得到调和，于是上下通畅和顺。这样自然会出汗，舌苔、呕吐、胁部胀满等表证，不久就会全部解除。既然说津液能够下行，那么大便也会自行通下。由此也可以知道了。这时表里两方面的病邪都已透彻解除。所以用这种治法是恰当的。“上焦得通，津液得下。” 这八个字与病机的关系最为切合。风寒邪气，挟带津液向上聚集在膈中，就会造成气喘、呕吐，造成水逆、结胸，这类情况常常十之有…… 六七成是风寒邪气没有解除。这样津液必定不能下行；倘若误用发散法，不但津液不能下行，反而还会进一步向上增加。这种逆势会越来越重，再也没有停止退散的时期了。以上是并病的条文。卷下。温热病篇。仲景论述温病、热病的各条医案。一直以来都混入伤寒六经的条文中。以致后世有人把它当作黄芩白虎汤…… 误治伤寒的情况，有人把它当作黄芩白虎汤证，误称为伤寒，实在是由于篇次混乱、没有分清，以致千百年来一直蒙昧不明。从长沙仲景以来直到今天，只有守真一人独自得到其中的奥秘。但他又使本来明白的要旨变得晦暗。不称为温热病，反而称为伤寒病。难怪当世所谓的名医，动不动就会发生错误啊。现在将温病、热病的各条，另行分析于本篇，学医的人应当洗心涤虑地阅读。就像展开珍藏的书函一样，火轮剑树顷刻间化为清凉的大地。太阳病，发热而口渴，不怕冷的，属于温病。发热而口渴、不怕冷，这是概括说明温病是从内部发生的。大体说来，凡是刚发病时不怕冷，随即发热、烦躁、口渴的，在三四天之内，有的腹部胀满，有的腹泻。这属于温病。如果开始先怕冷发热，经过三四天以后，表邪传入里部，转变为烦躁口渴的，这又是伤寒的热邪传入里部，显现出内有实邪。如果已经发过汗，全身仍然灼热，就称为风温。风温发病时，脉象的尺部、寸部都浮，自行出汗。身体沉重，常常嗜睡。鼻息必定带有鼾声。难以说话；如果误用了泻下法，小便不利，目光直视。遗尿；如果遭受火攻，轻微的会发黄色，严重的就会像…… 出现惊痫，时常抽搐；如果再用火熏法治疗，一次误治还会牵引目光上视，再次误治就会加速死亡。这一条紧接着上一条。它下面就说，如果已经发过汗而全身灼热，就称为风温。由此可见，风温是由于误治而形成的。一种是温病发汗而导致的，另一种是又感受了，风邪而形成的。这是两种不同的情况。风温的证候兼有太阳病。它的尺部和寸部脉都浮。这是因为肾水本来应当沉伏；风温病，却载着邪气从太阳经向上侵入。根本被扰动，枝叶也就紊乱了。潜伏的邪气长期郁积在体内，时值二月，它的脉象就先显露出来了。发作时表有热，属于太阳，里有热，属于少阴。将会同时发挥作用。肆意发汗而不加节制，灼热反而加重一倍。这就叫作风温。风温病的表里，都表现为浮脉。其证候有自汗、身体沉重，这是肾水受病。常常嗜睡。鼻息带有鼾声。说话困难，这是肾的根本病变。这是肾中的病候。这些病候同时接连出现，病势就危险而且危急了。古代医家留下警戒说：风温病应当从少阴治疗。不能发汗。发汗而死亡的，是医生害死了他。难道是在发热初起时没有顾及脉理，就轻率地使用了发汗法，早早犯下了这个大禁忌吗？既然肾…… 肾中的风邪向外散出，这是阳邪随阳气而行。热势就会没有止息。如果再误用泻下法，小便就会不利，从而损伤膀胱。气化失常，目光直视，遗尿。太阳经的脏腑表里相同，所以时而会断绝。如果遭受火攻，轻微的会发热，损伤营气，使瘀热发黄；严重的，热势就会更加炽盛，生出风邪，表现得像惊痫一样。时常抽搐。火热扰乱人的神明，又扰乱人的经脉。伤寒病使用烧针、灸艾，仲景屡次告诫；到了温病证，尤其应当戒除这种做法。遭受火攻而轻微发黄，一…… 会扰乱人的神明，扰乱人的经脉。严重的证候没有比这更严重的了。稍微轻一些的，也会因误用火法而受伤。少阴经脉联系咽喉。咽喉干燥疼痛，甚至会吐血。死亡的人也很多。一次误用发汗法，就已经只能拖延时日等待死亡了。再次误治，连神明也无法挽救了。所以治疗温病，关键全在尚未发汗以前。辨明脉象和证候，补救措施要准备周全。这样还可以防止危险；发汗以后，凶险和祸患突然到来，又怎么能措手挽救呢？《内经·刺热论》论述温病，说营气交会以后，病变就向内联系到肾。《素问·评热论》论述温病，专门论述谷气与肾中精气的盛衰…… 于是出汗就能生还。肾中虚损很重，热势更加炽盛，就会死亡；其中的旨意已经说得极其透彻了。仲景再次出现，也没有把这些道理全部说尽。《脏论》论肾，还应当参看膀胱，用它来相互参证。小便异常会损伤膀胱的气化功能。严重时目光直视，遗尿。命门是肾所藏的精气，不能照见事物，就是神水已经枯竭。瞳孔上视的，是太阳之气不足而出现戴眼的，太阳之气已经断绝。太阳之气断绝的人，他的脚只能稍微屈伸。这就是中风暴发之证。膀胱之气也断绝了。人们没有认识到这一点，所以风温病的要害在于膀胱。如果肾所藏的精气将要断绝，难道不是膀胱先断绝吗？太阳、少阳两经合并发病。自行发生腹泻的，给服黄芩汤。如果呕吐，用黄芩加半夏生姜汤主治。

译这里说的是太阳、少阳两经合并发病。这 clearly 不是按传经次序传入少阳的证候，确实是温病合病无疑。因为病人的中气本来就虚弱，热邪不能向外泄出，所以向内攻入而自行下泄。这就是腹泻；应当用黄芩汤疏解表里之热。这与伤寒的治法大不相同。按：黄芩汤是温病的主方。它就是把桂枝汤中的桂枝换成黄芩，并去掉生姜。因为桂枝主治在表的风寒邪气，黄芩主治在里的风热邪气，这是不可改变的定法。生姜性味辛，能够发散，不适合用于温热病。所以去掉它。至于痰饮结聚在膈部以上，又不得不使用生姜、半夏。这也没有超出伤寒的治法。○按：温病刚开始发作，就应当使用黄芩汤，以清除热邪为主要治法。伤寒传到少阳，热邪逐渐进入里部，才可以用黄芩辅助柴胡，调和解除病邪。这就是表里、寒热传变的先后次序。阳明病，脉象浮而紧。咽喉干燥，口苦。腹部胀满而气喘。发热出汗，不怕冷。反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中烦乱不安，反而说胡话。如果再加用烧针，必定会惊恐不安，烦躁而不能入睡。如果用泻下法，胃中空虚，客邪扰动膈部，心中懊恼不安，舌面有苔的，用栀子豉汤主治。如果口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤主治。如果脉象浮而发热，口渴想喝水，小便不利的，用猪苓汤主治。这是伏气病，因又感受外来的邪气而发作。所以脉象表现为浮紧。然而浮紧的脉象，又出现发热、出汗，不怕冷反而怕热的证候，虽然属于温病，却与伤寒的阳明病没有不同。再加上咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，身体沉重，明显是温热病的证候。所以发汗、泻下、烧针都不能使用。适宜用黄芩、白虎汤主治。又兼有风寒客邪停留在膈部，所以舌面苔滑，而黄芩一类药物又禁忌使用。那么应当用栀子豉汤催吐。这是治疗太阳病，同时也不会妨碍阳明的治法。如果前面所说的证候又加上口干舌燥，就应当用白虎汤来清解热邪、生津止渴。如果又加上发热、烦躁、口渴，小便不通利，又是热邪耗伤了阳明的津液，就更应当用猪苓汤来引导热邪下行、滋润干燥。干燥，总是由于外来的寒邪之气停留在胃中。很难使用黄芩、白虎汤这一类寒凉药物。所以就寻找旁边的孔窍。用来驱散寒邪罢了。伤寒病，小便不通利。脉浮的，属于气分病。用五苓散。脉沉的，属于血分病。用猪苓汤。至于温热病小便不通利而脉浮的，属于表证，用猪苓汤。脉沉的，属于里证，用承气汤。伤寒病是从气分传入血分，温热病则是从血分开始，然后发于气分；不能因为这一方面而妨碍另一方面。阳明病，汗出很多而口渴的，不可给予猪苓汤，因为汗出过多，胃中已经干燥，猪苓汤又会使小便更加通利，因而进一步损伤津液。太阳伤寒，邪气侵犯膀胱之本。有用五苓散同时解表、利水的一个治法。至于阳明温热病，又有用猪苓汤引导热邪、滋润干燥的一个治法。然而汗出很多而口渴的，不可服用。这是因为阳明经的胃主管津液。津液充足，就不会口渴。津液减少，就会口渴。所以阳明热势很盛时，必然先耗伤津液，再加上大量出汗，使津液从体外损失。又使小便通利，使津液从下部损失。这样津液很快就会全部耗尽罢了。脉浮而发热，口渴想要喝水，小便不通利，而且汗出较少的，才可以使用猪苓汤。脉浮而发热，口渴想要喝水，口干舌燥，而且汗出很多的，就应当用白虎加人参汤。这个治法已经在上面一条讲明了。如果脉沉、热气蒸盛，并且常常口渴想喝水，而且小便黄赤、不通利，又应当按照承气汤的治法攻下，以救护阴液为当务之急。三阳经合并发病，脉象浮大，在上部关脉以上的部位，只想睡觉，眼睛一闭上就出汗。温热之气，从内部到达体表。所以三阳合病的情况最多。这一条讲的是温病。所以只是眼睛一闭上就出汗。至于不是热病的时候，有时也会大汗出，这就可以知道了。这是因为表里都发热，六合都受到邪气侵袭。所以关脉以上部位的脉象浮大。只是想睡觉。这是阳明发热的表现，也可以由此知道。而且眼睛一闭上就出汗，又属于少阳病。治疗应当按照小柴胡汤随证加减。或者用黄芩汤加柴胡；尤其是温热病出现脉浮大的情况。如果只是想睡觉而且有盗汗，这是因为正气本来就虚，所以热势反而不是很剧烈。又应当使用白虎加人参汤。三阳经合并发病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身转动，口中麻木不仁，面部污垢，说胡话，遗尿。发汗就会使谵语加重，攻下就会使额头上出汗。手脚厥冷。如果自发出汗，就以白虎汤为主方治疗。这一条讲的是温病兼有三阳合病的情况。夏季天气炎热，潜伏郁积的邪气，大多乘着暑热之气，一齐发作于三阳经。中焦脾胃的紊乱情况也就可以知道了。这时如果发汗，津液就会加倍耗竭，所以谵语会更加严重。攻下就会使阳邪向内陷入，所以手脚厥冷。热邪不能向外越出，所以额头上会出汗。既然不适合发汗，也不适合攻下，只有白虎汤这一方，主治清解热邪，而且不妨碍表里。这是当务之急，应当赶快使用。如果误以为手足厥冷是阳虚，那就会害死人。伤寒病，脉象浮滑。这是表有寒邪，里有热邪，用白虎汤为主方治疗。世间流传的版本写作“表有热，里有寒”。必定是传抄造成的错误。千年以来，没有人把这个问题揭示出来。如今特意加以说明，即使众人都反对我也在所不惜。对此在所不辞。白虎汤本来就是治疗热病、暑病的药方。它的药性大寒。哪有里有寒邪的人可以服用它的道理呢？详细考察原文，脉象是浮滑。而滑脉没有不实的道理。这明显是伏藏的邪气发出于体表的征象。因为热邪刚开始侵犯肌表，表气不能胜过邪气，所以体表反而显现出假寒的表现。所以说表有寒邪。而伏藏的邪气刚开始发作，尚未完全发出，所以里热仍然很盛。所以说里有热。因为它不是…… 有燥结和实热，于是用白虎汤解除、疏散郁积而发的邪气。有人说，应当是“表有热，里有实”；“寒”字和“实”字形体相近，这种说法比较接近正确。如果果真是里有实邪，就应当使用承气汤，又不应当使用白虎汤了。按这一条原本讲的是热病。为什么仲景不说是热病，却说是伤寒呢？其中隐藏的关键全在这里。是想让人深入探究，从而自己领会。因为热病，是冬天没有闭藏精气所导致的。阳气发散泄露，又骤然受到寒冷的伤害，以致邪气伏藏在骨髓之中。到了夏天大汗出，热邪才开始发作。所以仍然把它看作伤寒。因为伏藏的邪气是从骨髓中发出的，经过心包而侵迫阳明部位。所以方中用石膏来救治阳明的热邪，用知母清理少阴的源头，用甘草、粳米护卫心包并保护肺气。因此气虚弱的人，一定要加人参。后人没有审察清楚，往往把白虎汤用来治疗冬月伤寒发热。冬天患伤寒而发热，现在特意把这个道理明确揭示出来，作为冬月擅自使用白虎汤的警戒。伤寒病，脉象滑而厥冷的，是里有热邪。用白虎汤为主方治疗。

译滑脉属于阳脉。所以这种厥冷是阳厥。里热郁积炽盛，所以体表反而出现恶寒、厥逆。往往有嘴唇、面部、指甲都发青的情况。所以应当用白虎汤，或者用竹叶石膏汤，解除郁积的热邪，就会痊愈。这一条明白说里有热，更加证明前一条所说的“表有热，里有寒”是错误的。叔和因为见到脉滑而厥冷，于是把这个例证混入厥阴篇中。现在把它归还到这里。伤寒病，脉浮，发热而无汗，表证尚未解除的，不可给予白虎汤。口渴想要喝水，没有表证的，用白虎加人参汤为主方治疗。白虎汤只能清解热邪，不能解除表证。所以热病稍微夹杂外来的暴寒邪气时，就会出现恶寒。出现头痛、身体疼痛等表证，都不可使用白虎汤。必须脉象洪大，或者脉数、烦热、燥渴，才可以给他服用。如果先前稍微夹有不合时令的表邪，两三天以后，外来的邪气先从表部消散，就会完全显现出热病的脉象和证候。烦渴而想喝水，是津液消耗过多，也不是白虎汤所能治疗的。必须加人参来帮助补益津液之气，这样热邪才得以解散。伤寒病，没有大热，口燥而渴，心中烦躁，背部微微恶寒的，用白虎加人参汤为主方治疗。这是伏藏的热邪在体内旺盛，所以口燥、心烦。因为真阳不能胜过邪气，所以过去会有轻微恶寒。而体表没有大热。应当用白虎汤解除内部的热毒，再加人参来帮助真气。伤寒病，如果吐过，或者泻下过以后，七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都与热邪相合，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦躁，想要喝几升水的，用白虎加人参汤为主方治疗。详细考察这一条的表证，比前一条更加严重。为什么也使用白虎加人参汤呢？原文说热结在里，表里俱热，这两句话，已经自行说明了病情较重。只是热邪结聚在里，所以表热不能解除。邪火伏藏在体内，所以恶风、大渴，舌头干燥而烦躁，想喝水却不能停止。怎么能不把生津、清热作为当务之急呢？服用桂枝汤，大汗出以后，大烦、大渴仍不解除，脉象洪大的，用白虎加人参汤为主方治疗。这一条本来是温热病。却误认为是寒疫而服用了桂枝汤。如果是寒疫，那么服汤以后出汗，病就一定会解除。不知道这本来是温热病，误服桂枝汤，于是导致脉象洪大，大汗、烦渴都不能解除。如果误用麻黄汤，必然会转变成风温，出现灼热、自汗等证候。这是因为大汗损伤了津液。所以加人参来救护津液。按：桂枝治疗从外部侵入而伤人的风邪。石膏治疗从内部发出而向外的热邪。所以白虎汤是治疗热邪的方剂。是治疗其中……的方剂。虽然是阳明经清解、通利的药物，也能解除内蒸的热邪。不是治疗…… 在经的…… 热邪。古人认为石膏辛凉，能够清解、疏利阳明经的风热。这种证候看似相同，实际上并不是这样。例如大青龙汤、越脾汤、麻黄杏仁甘草石膏汤，以及麻黄升麻汤等方，都和解表药同用；殊不知这是邪热损伤胃气。所以必须是……，如果是停留在经中的邪气，即使有大热、烦渴，自然有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法。并不需要借助石膏。所以伤寒病误用白虎汤、黄芩，温热病误用桂枝、麻黄，病情轻的必然转重，病情重的必然死亡罢了。以上是三阳经发生温热病的例证。老师说：伏气所致的疾病，要根据病情来推测。在本月之内，如果将要有伏气发病，假如原先已有伏气，就应当…… 诊察脉象；如果脉微弱，就应当咽喉中疼痛，像受了损伤一样。这不是喉痹。病人说：实际上咽喉中疼痛确实如此，不过现在又想要泻下。冬天感受寒邪，伏藏在经脉之中，到春天就应当发作。所以说要根据病情来推测。在本月之内，说的是春分时节。如果脉微弱，这个人真元亏虚，伏邪必定不会从阳分发出，而会从阴分发出。因为少阴经的脉循行经过咽喉。伏藏的邪气开始发热，必然向上升，所以首先咽喉中疼痛，像受了损伤一样。肾主管开合，是阴经的…… 热邪不能向外发散，势必…… 不从后面攻下，就必然发生下利。少阴病，患病两三天而咽喉疼痛的，可以给予甘草汤；服后不痊愈的，给予桔梗汤。邪热停留在少阴经，所以咽喉疼痛时使用甘草汤，是为了缓和邪势。使用桔梗汤，是为了开通、提举邪气。这发生在两三天之内，热邪发作于经脉之中。其他证候还没有出现。所以可以使用它。如果到了五六天，少阴病的下利、呕逆等证候就会一齐出现。这种治法也就不能再使用了。按：阴邪所致的疾病，发作必然突然。所以伏气从少阴发作，必然出现咽喉疼痛。仲景于是用缓和的治法治疗它。甘草味甘，药性最为缓和，因此取它来治疗少阴伏气发温这种最急迫的病情。因为甘草首先入脾。脾气得到缓和，阴火的势头也会缓和。而且生甘草的药力能够泻火。所以不兼用其他味的药，单独使用它来取得专一的功效。假如服后没有痊愈，一定是伏邪发作的势头强盛。仅用缓和的药力不足以救治急迫的病情。还要加桔梗，使它向上托载邪气，让从阴分发于阳分的阴邪，全部从阳分消散，不至于又重新下陷到阴分之中。如果治疗稍有失当，阴津被热邪耗伤，即使用祛热救阴的药物，恐怕也来不及了。按：咽喉疼痛多是阴邪与阳气相搏的征候。既然是阴邪造成的患病，没有不夹带龙火之势的。所以归属于少阴经的情况较多。只有阳明经病，有的只是头晕而不恶寒，能吃东西而咳嗽，这个人却一定咽喉疼痛；这一条，是风热夹带水饮向上攻冲的证候。又不应当拿它和阴邪所致的咽痛同等看待。至于温病、风温病，多有这种证候。这是因为阴分中伏藏着阳邪。即使是邪气直接侵入少阴而导致的咽喉疼痛，虽然阴邪结聚在清阳之处，毕竟属于少阴经。所以仲景特意设置通脉四逆汤，用来通达阴分中郁闭潜藏的微弱阳气。还要加桔梗，以清利咽喉、疏通胸膈。少阴病，下利、咽喉疼痛、胸部…… 满闷、心中烦躁的，用猪肤汤为主方治疗。下利、咽喉疼痛、胸部满闷、心中烦躁，少阴的伏邪虽然从阴经发作，实际上却属于热证。邪热充斥，上部、下部和中部，没有一处不到。寒凉攻下的药物就不能使用了。又设立猪肤汤，用来滋润少阴的燥邪。这和使用黑驴皮的用意很相近。阳气微弱的，用附子温通经脉。阴液枯竭的，用猪肤滋润燥邪。两者都具有疏散邪气的意义。把这些相互对照来看，大部分道理就可以明白了。少阴病，患病两三天以上，心中烦躁，不能安睡，用黄连阿胶汤为主方治疗。少阴病，患病两三天以上而心中烦躁，就知道不是经脉传变的邪热。一定是伏气发作而形成的温病。所以在两三天之间，便会心中烦躁而不能安睡。然而只是烦躁，并没有燥热，这与真阳发动的情况截然不同。因为真阳发动时，必然先使阴气向四周布散，表现为呕吐，表现为下利和四肢厥冷，于是才会烦躁而且燥热，只是魄汗不停地出罢了。现在只是心中烦躁而不能安睡，却没有呕吐、下利、四肢厥冷等证候，这属于阳烦。这是因为真阴被邪热煎熬，所以应当把清救热邪、保存阴液作为当务之急。少阴病，下利六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心中烦躁而不能入睡的，用猪苓汤为主方治疗。

译下利六七天，正是原有的热邪消退、寒邪开始出现的时候。这个人呕吐、口渴、心中烦躁而不能入睡，不只是热邪煎熬逼迫，真阴还兼有水饮与阳气相搏，因此水饮停留而不能消散。用猪苓汤来利水、润燥，并不是专门治疗下利，而是下利自然就会停止。少阴病，患病两三天，口燥、咽喉干燥的，要立即攻下，宜用大承气汤。伏气从少阴发作，其势头最为急迫，与伤寒病经脉传变所形成的热证不同。患病才两三天，就已经口燥、咽喉干燥，拖到五六天才攻下，必然已经枯槁衰败，难以挽救了。所以应当立即攻下，以救护将要被灼伤殆尽的肾水。按：少阴病需要急攻下的证候有两种。一种属于经脉传变，热邪亢盛到了极点；一种属于热邪转入胃腑；一种属于温热病从少阴发作。这些都是一刻也不能延缓的证候。所以应当赶快救治将要衰竭的肾水。这与阳明病需要急攻下的三种治法同出一源，却分属不同支派。以上是少阴经发生温热病的例证。卷下。杂篇。伤寒所导致的…… 太阳痉、湿三种病证。应当另行分别论述。因为它们与伤寒相似。所以这里也列出这些内容。（“痉”字俗写作【缺字】。） 太阳病，发热而没有汗。反而怕冷的，叫作刚痉。这是寒邪伤及营分的伤寒。所以发热而无汗，病势发展到痉，说明邪气已经深入了。但仍然怕冷，是因为邪气还在经中的缘故。寒邪损伤营血，经脉就会运行不畅，所以身体强直，这就成为刚痉。○《金匮要略》中又说，太阳病无汗，而小便反而减少，气向上冲到胸中，口紧闭而不能说话，将要形成刚痉，用葛根汤主治。这一条就是说明上面那一条的含义，并补充它的治疗方法。无汗而小便少，是因为太阳、阳明两经的热邪聚集在胸中，延续损伤了肺金清肃的气，所以内外之气都不能宣通。太阳病，发热而出汗，不怕冷，叫作柔痉。这是风邪损伤卫气。所以发热、出汗而不怕冷。因为风邪损伤卫气，使腠理疏松，所以出汗，身体柔软；只是汗出得过多，经脉就会空虚，虽然看起来似乎稍微缓和，但与刚痉相比反而更加严重。这是因为它本来就虚；大概刚痉属阳，是邪气偏盛，柔痉属阴，是血虚。所以治疗方法有所不同。○《金匮要略》中又说，太阳病，各种证候都具备，身体强直，呈现“KTKT”这样的状态【原文字符疑为OCR错误，字义不确定】；脉象反而沉而迟，这是痉证，用栝蒌桂枝汤主治。就是在桂枝汤中加栝蒌根二两。各种证候都具备，也就是发热、出汗等证候，不必再重复说明了。○《伤寒论》的方剂中已经使用桂枝加葛根汤了。这里根据脉象沉迟，知道表面的邪气，是被体内的湿邪牵制而不能解除。也就是湿、热两种邪气相互交合。不应当按照风寒表证的方法来治疗。所以不用葛根，而改用栝蒌根【末字“变”疑为衍文或OCR错误】。所谓表法，就是有利于疏通的方法。太阳病，发热，脉象沉而细，叫作痉。脉象沉而细，是湿邪偏盛而导致痉证。患病发热时，脉象本应浮而数。但脉象反而沉而细，由此可知邪气……【原文“知邪”后文意未完】风邪被湿气黏着。所以身体虽然发热，脉象却不能浮而数。这是阳证出现阴脉。所以《金匮要略》指出这是难治的病证。治疗这种病，应当立即使用麻黄附子细辛汤，温通经脉，祛除湿邪。不要因为沉细脉是湿证的本来脉象，就忽视这个病证。太阳病，发汗过多，因而导致痉证。发汗过多，就会使经脉虚弱，风邪乘虚侵袭；虽然说属于风邪，实际上是经脉虚弱而邪气旺盛的征候。如果不用真武汤，恐怕很难救治。病人身体发热而双足寒冷，颈项强直，突然怕冷，有时头部发热而没有汗，眼部脉络发红，唯独头面部摇动【“目脉赤”字义疑有OCR问题】。突然口紧闭、背部反张的，就是痉病。身体发热而双足寒冷，是湿邪侵袭，又感受风邪。下面所说的各种病证，都是风邪、虚证与湿邪相搏结的征候。因为风邪主导动摇，湿邪主导拘急，风邪属于阳。凡是源于天的事物，都与上部相亲近。所以只有头面部摇动。湿邪主阴，凡是源于地的事物，都与下部相亲近。所以表现为足胫，寒邪向上逆行。《金匮要略》在这一条下面，又列举了许多发汗的情况。寒湿相搏，使表气更加虚弱。其中“即恶寒甚，发其汗，已，其脉如蛇”六句【原文此处疑为篇章引用或断句标记】。发汗后反而怕冷，是因为只使用了发表药，却没有加白术的缘故。发汗后脉象像蛇一样，在出汗的时候，阳气向外发散，脉象必定洪大而盛。出汗以后，气门于是闭合，阳气退却而潜藏。寒湿之邪，因服用发汗药而被引导到体外。所以脉象又显现为浮【“浮素”疑为OCR错误】。但在指下，仍然迟滞不【原文语句未完，疑有缺字】。前面所说的只是有像蛇爬行一样的形状。○按：《金匮要略》此文之后又有五条。其中第一条说：凡是风病，使用泻下法就会导致痉证。发汗必定导致拘急；这是因为风病，而且有热，说明邪气已经影响到筋脉。如果再用泻下法，就会损伤营血。筋脉失去濡养，便形成痉证。用发汗法，又会损伤卫气。脉失去濡养，于是拘急。其中第一条说：腹部突然胀大，是病势将要好转。脉象却和原来一样，反而沉伏而弦，就是痉证，这是脾【原文语句未完，疑有缺文】。脾土得到木火之气，就会突然发生胀满。由此可知郁火在肝中的，既已发出，脾中的木火之气运行，脉象本应浮大。如今脉不浮大，反而和原来一样，可知风邪仍然郁滞在肝中。于是筋脉发生病变而形成痉证。不过，这一定是在腹部突然胀大之前，已经出现了病势将要解除的征候。所以说“其中第一条说”。痉病的脉象紧，像弦一样，直上直下地运行。因为紧而直，像弦一样，这是肝脉的特点。并且直上直下地运行，这又属于督脉发生病变。所以都表现为身体强直、四肢厥冷。这与《脉经》所说痉病患者脉象沉伏而坚直，上下运行的含义相同。其中第一条说：痉病患者如果有灸疮，就难以治疗。因为痉病本有风热燥急之邪，不应当 再用火来灸治。否则会使火邪深入，助长阳气和风热之邪。风热之邪一旦得到助长，就会更加牢固而不能消散。其中第一条说：痉病的表现是，胸部满闷，口紧闭，躺下时不能安卧，脚部拘挛强急，必定【原文“卧不有席脚挛急必 齿可与”多处疑有缺字或OCR错误，句意不确定】；牙关紧闭者可以使用大承气汤。这是因为热邪传入阳明，风邪、热邪发展到极盛并深入，所以出现上述各种证候。如果不用苦寒药大力攻下，就不足以清除热邪、救护阴液。至于伤寒病出现抽搐【“螈”后“以”字样疑有缺字或OCR错误】，是热邪生风而导致抽搐。尚且属于难治，何况这种病比抽搐更加严重。至于牙关紧闭、足部拘挛【原文“齿 足挛”中间疑有缺字或OCR错误】，却没有内实的下证，大便能够自行排出的，必定不能治疗。《灵枢》说：发热而出现痉证的，会死亡。腰部像折断一样，出现抽搐、牙关紧闭【原文“腰折螈 齿 ”多处字样疑有缺字或OCR错误】。以上是痉病的病例。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细，这叫作湿痹。湿痹的表现是，患者小便不利，大便反而通畅。只应当使小便通利。关节疼痛而烦闷，说明湿气滞留在筋骨，拘束结聚在筋骨之间，所以发热、烦闷而疼痛。脉象沉而细，明确属于湿证。即使疼痛的部位有烦热，也一定不是风寒之邪。这时应当以利水为要。○总的来说，这种病证 应当使小便通利，以疏通阳气。如今是由于湿气在体内偏盛，所以小便不利。使小便通利，阳气就能运行。即使关节部位有湿邪，也能得到宣泄。假如小便已经通利，但关节痹痛仍未消除，又应当从表证入手治疗。湿病患者的病情是，全身都疼痛，并且发热。身体颜色像烟熏后的黄色【“如以”疑为OCR或断句问题】。湿证会出现发黄。必须分辨寒热、表里。湿热在里的，用茵陈蒿汤；湿热在表的，用栀子柏皮汤；寒湿在里的，用白术附子汤；寒湿在表的，用麻黄加术汤。这是寒湿在表而导致发黄。《金匮要略》中说：湿病患者身体烦闷疼痛，可以用麻黄加术汤，以发汗为宜。千万要慎重，不可以用火攻法治疗。因为湿邪与寒邪相合，所以使身体疼痛。

译由于湿邪滞留在表，表部的阳气不旺盛，所以不能大量发汗。因此使用麻黄汤时，必定要加白术来帮助脾，以祛除湿邪。麻黄配伍白术，汗就不会突然大量发出。白术配伍麻黄，湿邪的滞留也能得到宣通。但是湿邪在表，只能用发汗法治疗，不能用火攻法。用火攻就会增加体内的热邪，必定会发生发黄的变化。所以要对此加以警戒。湿病患者只有头部出汗，背部强直，想要盖被子，靠近火取暖；如果用泻下法，过早就会出现呃逆、胸部满闷、小便不利，舌上像覆盖着苔的症状，这是因为丹田有热，胸中有寒。口渴，想要喝水，却不能饮水，于是口干而烦闷。这是寒湿相互搏结。太阳经中有寒气，所以使人想要盖被子并靠近火。都表现为身体强直、头部出汗【原文“皆强头汗”断句或语义略有不明】。如果误认为里部有实热，以为热邪向上蒸腾而导致头部出汗，因而误用泻下法，必定会导致呃逆，并且胸部满闷、小便不利。泻下以后，阳气向下陷落。所以丹田有热。而胸中反而有寒饮凝结聚集。从而妨碍津液运行。所以口干、烦闷、口渴，却不能饮水。从什么地方看出胸中有寒呢？根据舌上像覆盖着白色滑腻的苔，就可以知道。治疗宜用黄连汤。调和上下的寒热之邪。这样各种证候就会自然地分解消散。湿病患者额头出汗，并且有轻微喘息，如果小便通利，就会死亡。如果下利不止，也会死亡。这本来是湿病患者身体烦闷疼痛，可以用麻黄加术汤发汗治疗的情况。由于误用泻下法，才导致这种逆证：额头出汗而有轻微喘息，这是阳气向外越脱。小便通利和下利不止，是阴气脱失。阴阳分离决裂，必定是死亡的征兆。由此推论，即使只是额头出汗、轻微喘息，如果大小便都不通利，说明阴气尚未脱失，阳气的根基仍在。即使使用泻下法后大小便通利，但如果额头不出汗，也不喘息，这就是阳气没有向外越出的表现，而且阴气的根基仍在。这样就不是阴阳离决，可以随着虚实情况来救治。至于下利不止，即使没有头部出汗、喘息、阳气向上脱出的征候，也会死亡。又有下利不止、小便反而闭塞而额头出汗的情况。这叫作关。《经》说，关格不通而头部不出汗的，还可以治疗；有汗的，就会死亡。问：风湿相互搏结，全身都疼痛，按常法应当发汗就能解除；但恰逢天气阴雨不断，医生说：这种病可以发汗。但发汗后病没有痊愈，为什么呢？答：发汗时汗出得很多，只是风邪被祛除了，湿气仍然存在，所以病没有痊愈。如果治疗风湿病，使用发汗法，只要汗液微微渗出，像是将要出汗，风湿两邪就都能祛除。风湿相互搏结，按常法应当发汗而解除，合用桂枝加术汤，使表里之气微微蒸发，正气调和，风湿两邪也都祛除了。正如湿病患者身体烦闷疼痛，可以用麻黄加术汤治疗，意思相同。患者全身都疼痛、发热，而且在下午申时左右病情加重，这叫作风湿。这种病是出汗时受风所伤，或者长时间受寒取冷所导致。在下午申时左右病情加重，是因为阳明经之气在申、酉时旺盛。《金匮要略》说，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。因为麻黄加术汤主治寒湿，防己黄【“黄”后缺一字，方名不完整】汤，主治风湿。这里是寒湿与风湿合并发病。所以这一条之后，《金匮要略》就接着论述风湿。脉象浮，身体沉重，出汗而怕风。用防己黄【缺字】汤主治这一证。因为风湿之邪都从阳分侵入，病位在体外。所以脉象浮。出汗而身体沉重。因此用黄【缺字】来充实卫气。用甘草辅助黄【缺字】，用防己祛湿。用白术辅助治疗。然而治疗风湿两种邪气，方中唯独没有祛风的药物。因为汗出得多，可知风邪已经不再留滞。表气虚弱，任凭风邪在其中出入。因此怕风，只是风邪暂时侵袭卫气。正气旺盛，风邪自然会退去。服药以后，应当感觉像虫子在皮肤中爬行，腰部以下像有水流动。随后坐在被子上。又用一床被子围住腰部以下。温暖身体，使其微微出汗。“瘥”等说法，都有精深的含义。不可以忽视。湿病患者，身体疼痛并发热，面色发黄而喘息，头痛、鼻塞，但烦闷，脉象大，仍能自己饮食，腹中调和，没有其他病变。病在头部。这是寒湿所致，所以鼻塞；把药物纳入鼻中就会痊愈。湿病患者的脉象必定沉而细。饮食减少。如今脉象大而能进食，只是头痛、鼻塞。正是《内经》所说的由于湿邪所致，头部像被包裹起来一样。用瓜蒂散纳入鼻中，取出黄色水液就会痊愈。以上是湿邪侵入上部的病例。太阳经受中暑，就是这种情况。患者出汗而怕冷，身体发热而口渴。成无己注释说，是出汗而怕风。身体发热而不口渴，是中风。出汗、怕冷而口渴，是中【缺字】。然而其中的至理还没有说明。大概这种证候是由于时令火气【“时”字疑为OCR错误】所致，灼伤肺金。肺受到损伤，卫气就会虚弱。因此出汗、身体发热而怕冷。就是《内经》所说的膈消。都是相火损伤肺所导致的。《金匮要略》以白虎加人参汤为主方来救治肺气。太阳经受中【缺字】，发热而怕冷，身体沉重而疼痛。脉象弦、细、芤、迟。小便时淋漓不畅，汗毛耸立，手足厥冷。稍微劳作一下也会出现这种情况【“合”字疑为OCR错误】。身体发热，口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷就会加重。再用温针，发热就会加重。多次使用泻下法，小便淋漓不利就会加重。发热、怕冷，身体沉重而疼痛。这是太阳经受中【缺字】的表证。表证的脉象本应浮。如今却不能浮，反而弦、细、芤、迟，显然是元气不足，不能鼓动脉气。所以脉象浮在体表。大概弦细脉，是阳虚。芤迟脉是阴虚。阴阳两方面都虚，所以不能承受劳累。小便时淋漓不畅，汗毛耸立，是太阳经的火气潜伏在体内。手足厥冷，是太阴之气虚弱，不能承受时令之火。口张开、前面的门牙干燥，是阳明经受中【缺字】的本来证候。也是津液受到内伤的确切征象。所以发汗又使卫气更加虚弱，于是怕冷加重。用温针又损伤营气，于是发热加重。用泻下法又损伤胃气，于是小便淋漓不利加重。这是因为夏季阴气在体内。正如《灵机》所说的阴阳都不足【书名“灵机”疑为OCR错误】。补阳就会使阴液枯竭，补阴就会使阳气亡失。只宜用甘缓之药补益正气，以解除热邪。东垣创制了清暑益气汤。深刻领会了其中的旨意。然而仲景都说是太阳经的病，却不说是脾、肺的病，是因为热邪炽盛，寒水之气必然受到困阻。太阳经受中【缺字】，身体发热而疼痛沉重，脉象微弱。这是夏季损伤于冷水，水气在皮肤中运行所导致。成无己注释说，脉虚而身体发热，是因中暑所致。然而脉微，是【缺字】。身体疼痛沉重，是水气所致。夏季暑热时用水浇洗而导致发病，用一物瓜蒂汤主治。考察仲景的论述，只有三种证候。难道是偶然的吗？列举出它的端绪，将成为后世的准则。一是说明其中【缺字】的表热，属于表热。一是说明表里都虚。这是外邪郁结于时令火气而形成中【缺字】。如果是邪气郁结于时令火气，类推其原因，几乎有说不尽的情况。比如吹凉风，感受雾露，食用生冷食物，平素体内有积热，平素阴血虚弱，不能承受，受到大热之邪，宿留的邪气被触动，居住在阴冷潮湿的地方，凡是这一类情况，都足以使时令火气郁结，形成中【缺字】的病证。病情有轻有重，有的在表，有的在里，有的属虚，有的属实，随着证候而表现出来。至于论述如何治疗、祛除邪气、退热，必须反复权衡斟酌，哪里能用一句话说尽呢？○按：仲景论述中暑有三条。第一条说，活动劳作而得的病，叫作中【缺字】，属于外因。第二条说，安静休息而得的病，

译虽然也叫作中【缺字】，实际上是暑病。属于内因。没有说到因受热而伤于冷水所导致的病，这是中【缺字】的变证，属于不内外因。不能把这三种情况混称。以上是中【缺字】的病例。患病后加用桂枝，头不痛，颈项不强，寸脉微微浮，胸中痞闷坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有寒邪。应当用吐法，宜用瓜蒂散。凡是失血或虚弱的患者，都不可使用瓜蒂散。痰饮在体内发动，身体必定出汗，并且发热怕冷，完全像中风。但头不痛，颈项不强。这不是外来的风邪，而是体内蕴积的寒痰，堵塞在胸中。宜用瓜蒂散的苦寒之性，配合小豆的利水作用，以及香豉的散邪作用，使膈部以上的实痰迅速涌吐出来。《内经》所说的病位在高处，就应当因势利导，使其从上部越出。凡是失血、虚弱的患者，禁用瓜蒂散，因为已经失血，又再次使用吐法，气也会因此虚弱。虚弱患者又再次使用吐法，就会损伤阴液。所以把它列为禁忌。患者手足厥冷，脉象忽然紧，是邪气结聚在胸中。心下满闷而烦躁，似乎饥饿却不能进食，病在胸中。应当用催吐法使其吐出。适宜用瓜蒂散。手脚厥冷。这与厥阴病厥冷程度深、热势也深的情况相似。他的脉象有时紧，有时又不紧。这就完全不像了。由此可见痰结聚在胸中。随着气的升降而上下移动。所以脉象时而紧，时而缓。并且心中烦闷、胸脘胀满，不能进食。○这一条旧本列在厥阴篇。这里辨明的是不可用吐法或下法治疗。另有一条说：患者手脚厥冷。脉象有时结，是由于客气停留在胸中，心下胀满而烦闷，想吃却不能进食。这是病在胸中。应当用吐法，这与前面的情况没有不同。只是这一条说脉象有时紧。那一条说脉象有时结。脉紧就表示有寒。水饮凝结聚积。脉结则是痰饮潜藏不出的脉象。这些都属于瓜蒂散的适应证。不必把两条都保留下来。然而，这里的手脚厥逆。也属于寒饮和宿病，与厥阴病证有什么关系呢？这是胸上部有各种实邪的病。胸中郁闷不舒而疼痛，不能进食，想把病邪传给别人。按压时反而有涎液和唾液。一天泄泻十多次。他的脉象反而迟，寸口脉微而滑，这种情况可以用吐法。吐出之后，泄泻就会停止。疼痛而不能进食，按压时反而有涎液和唾液的人。由此可知胸中有寒痰。泄泻而脉迟、寸口脉微而滑的人。是膈部以上有实邪。所以用吐法后，泄泻自然会停止。○综合三条来看，只要见到痰证，就可以用吐法，不可以用汗法。再结合食积、虚烦、香港脚这四种证候来论述。不要把它们指认为类似伤寒的病。只说它们不可以发汗。这样说，其中的道理就非常精微了。因为食积已经使胸中的阳气不能布散，如果再发汗，阳气就会向外越散，不能固守。这样就会由阴气主宰。病情会更加发展成危重证候。虚烦是胃中的津液已经枯竭。再发汗就会使津液全部耗尽。香港脚就是地气所致的湿邪。邪气首先从脚部侵入。这正是湿病患者不可发汗的道理。以上是痰证的例证。有人问：人患有宿食，怎样辨别呢？医师说：寸口脉浮而大。按下去反而涩，尺部脉也微弱而涩。脉涩，所以知道有宿食，应当用下法，适宜服用大承气汤。寸口就是气口。《灵枢经脉》把它与人迎相对而言；气口脉浮取时大，按下去反而涩，尺部脉也微弱而涩。这是因为胃中的营气受到损伤。所以气口脉虽然浮而大。却不能呈现滑而实的脉象。重按时反而涩，尺部脉也微弱而涩。因为腐败污秽之物已经归入大肠，而肺与大肠互为表里。所以这种脉象自然应当涩。所谓“也微而涩”，其中两个“也”字是承接上下文而言，指脉象浮大。而按下去略微有些涩。这不是说脉涩而且软弱无力；要见到浮大。中取时略有涩象，才可以用大承气汤攻下。假如只是单纯的【原文疑有缺字或讹误： “设纯又”语义不明】，就应当采用以枳实为主、理中助胃并帮助消化的药物，哪里还会是大承气汤的适应证呢？○这一条下面，《金匮要略》还有“脉数而滑者实也”一句。这是有宿食，泻下后就会痊愈，适宜用大承气汤。脉数说明病在腑，脉滑则表示流利。脉来像珠子滚动，这是实脉；因为宿食停留在腑中。这是内有病邪而在外表现出形态。泄泻而不想吃东西，是因为有宿食。所以应当用下法，服用大承气汤。不想吃东西并不是不能吃，而是因伤食而厌恶食物的明显征象。泄泻而脉象反滑，说明体内应当有需要排除的积滞；用下法后才能痊愈。适宜用大承气汤。泄泻，恐怕是阴寒所致。以及肠胃虚寒、滑脱不止。现在脉象却呈现滑而实。由此知道是热邪在体内结聚。应当有需要排除的积滞，不可止住泄泻，适宜用大承气汤攻下其中的实热。腐败污秽之物排出后，泄泻自然会停止。泄泻，寸、关、尺三部脉都平和。按压时心下坚硬。应当赶快用下法，适宜用大承气汤。泄泻，寸、关、尺三部脉都平和。说明这个人原本元气强盛。并且按压时心下坚硬。无疑是食物积滞在中焦。泄泻而脉迟、滑。这是内有实邪。泄泻尚未想要停止，应当用下法。适宜用大承气汤。脉迟是阳明经腑结滞的征候。脉迟而不滑，说明结滞尚未成形坚硬，不可以攻下。现在脉迟而滑实，虽然自行泄泻，也仍须用下法。下法之后，里气得以通畅，脉象自然就不再滑，也不再迟了。患病时腹中胀满疼痛。这是实证。应当用下法，适宜用大承气汤。腹中疼痛而不胀满。这是阴寒导致的胀满。腹部平和而不痛。这是虚气。现在既胀满又疼痛。无疑是实邪结聚，必须赶快用下法。宿食停留在上脘的，应当用吐法使其排出。宿食本来不应当用吐法。因为这个人平素痰饮较多。使宿食停留在上脘。所以适宜采用吐法。病邪处在上部，本来就应当使它越出。○《金匮要略》这一条后面多写有“宜瓜蒂散”四字。其后又说，有人脉紧，像绳索转动一样没有定常【原文“其后人有”句读及层次可能有误】。这是有宿食。脉紧而头痛，说明有风寒邪气。腹中有宿食没有消化。这两条只说有宿食，却没有说要用下法。因为同时出现了外因所致的脉象和证候。就应当按照外因致病的规律来治疗。泄泻痊愈后，到了原来发病的年月日又复发。这是因为病邪没有完全消除，应当用下法。这一条在通行本中。还保留着“宜大承气汤”五个字。这是后人增衍的文字。所以删去了它，详细说明未尽的病邪。病邪可以潜伏多年后才发作。必定属于寒邪。寒邪只能用备急丸温热攻下。不应当用大承【原文“筑”疑为讹字】气汤寒下。假如属于热邪，必定没有经过多年长期潜伏的道理。以上是宿食的例证。脐右侧有动气。不可以发汗。发汗就会鼻出血并口渴。心中感到烦苦，饮水就会吐出水来。所谓动气。就是气在腹中筑筑然地搏动。动气在右侧。就是气在脐部右侧搏动；发汗就会扰动肺气。气虚就不能发挥护卫作用。于是血液就会妄行。因而发生鼻出血。鼻出血就会损失津液，使胃中燥涩。所以会口渴，心中感到烦苦；如果再饮水，就会损伤肺胃。所以一饮水就会吐出水来。脐左侧有动气。不可以发汗。发汗就会头晕目眩，汗出不止，筋肉跳动、肌肉【原文“肉”后疑缺字】。发汗后汗出不止，阳气亡失而体表虚弱，所以会头晕目眩、筋肉跳动、肌肉【原文“肉”后疑缺字】。上部有动气，不可以发汗。发汗就会使气向上冲，正冲到心的末端。发汗导致阳气亡失，就会更加损伤心气，使肾气乘心气虚弱之时，想要向上侵凌心脏。所以气会向上冲，正冲到心的末端。下部有动气，不可以发汗。发汗却不会出汗。心中非常烦闷。骨节感到剧烈疼痛。眼睛眩晕，厌恶寒冷。进食后反而呕吐。食物不能向下运行。

译发汗却不出汗的人。是肾水不足。心中非常烦闷。是肾虚，不能制约心火。骨节疼痛，眼睛眩晕而厌恶寒冷。都属于肾病。王太仆说：食物入口后反而吐出，是体内没有火。应当以补益肾脏的真阳为主。脐右侧有动气。不可以用下法。如果用下法。就会使体内津液枯竭，咽喉干燥、鼻腔干燥、头晕目眩、心悸。用下法会损伤胃气，扰动肺气。咽喉干燥、鼻腔干燥的人。是体内津液枯竭，所以喜欢索取饮水。头晕目眩、心悸的人。水饮损伤肺气，使心神不得安宁。因此烦躁、心悸、头晕目眩。脐左侧有动气。不可以用下法。如果用下法，腹内就会拘挛急迫。食物不能下咽。动气会更加剧烈，即使身体发热。躺下时也想蜷缩身体。腹内拘挛急迫。食物不能下咽。动气更加剧烈，用下法会损伤脾。并且使肝气重新侵犯脾。即使身体发热，躺下时却想蜷缩身体。这是表面有热、里面有寒。上部有动气，不可以用下法。如果用下法，就会手掌发热而烦躁。身体表面反而有浮冷感。热汗自行流出。想要水来自己灌饮。用下法后，手掌会发热而烦躁；这里说的“掌握热烦”，是指手掌虽然发热，但手握成拳不能伸展；身体表面反而有浮冷感。热汗自行流出。想要水来自己灌饮，这是表寒里热。下部有动气。不可以用下法。如果用下法，腹部就会胀满，突然出现头晕目眩。进食后就会泄泻清稀的谷物，心下痞塞。腹部胀满，头晕目眩。泄泻清稀谷物，心下痞塞；这是因为用下法损伤脾，肾气就会发动。这是肾邪侵犯心脏。考察动气的根本原因，是脾土衰弱。不能约束制约肾水。水饮凝结而成；即使说这是水邪乘居上部的轻微病邪。而仲景所说发汗。和下法都禁用。因为发汗、泻下必然先损伤脾的津液。所以李东垣常用这种情况来检验脾气的盛衰：凡是按压时坚牢，或者有疼痛的。就是动气。动气本来属于脾病。是四脏中某一脏的虚弱。于是就乘着相应的部位表现出来。所以如果误用发汗法。就会损伤阳气。阳气受损，邪气就会与气相合。所以会出现呕吐、鼻出血、呕吐气逆。头晕目眩，气逆向上奔冲。误用下法就会损伤阴气；阴气受损，虚浮的阳气就没有制约。所以即使发热。也会蜷缩着躺卧。应当手握成拳而不能伸展。这些都是胃气虚寒、困顿疲惫的征候。至于患者。平素有积聚连接在脐旁。也说：对动气使用发汗、泻下。尤其不可触犯。通常适宜以理中汤为主，去掉白术，加桂枝、茯苓；这是因为茯苓可以利水。桂枝能够泄降奔豚之气，所以适宜加用。白术会使气滞留，所以去掉它。然而，久病而脾气衰弱到了极点、又没有外来邪气的人。应当使用生术，并用附子炮制后使用【原文“生术以附子制用”语义和炮制关系需据底本复核】。也没有妨碍。还必须以所见的证候为主要依据，因为不必拘泥于《活人书》等书所载的方药。以上是动气的例证。有人问：患有霍乱病，是怎样的情况？回答说：呕吐并且泄泻，叫作霍乱。所谓霍乱。就是三焦功能紊乱，清气和浊气相互干扰。阴阳失调隔绝，寒热偏盛，因此导致呕吐气逆。发生泄泻。严重时筋脉拘急、手足厥冷。因而表现得剧烈而紊乱。有人问：患病时发热、头痛、身体疼痛。又怕冷、呕吐、泄泻。这属于什么病？回答说：这叫霍乱。呕吐自行停止后，泄泻也停止，但随后又再次发热。患病时发热、头痛、身体疼痛。怕冷本来是外感风寒。内里又因食用生冷之物而受伤。所以发生呕吐、泄泻，形成霍乱。现在呕吐已经停止，泄泻也停止。却又再次发热。由此知道内邪已经通过泄泻排出，而外感邪气尚未消除。这时应当稍微清解。随后身体自然会调和【原文“便自调后”句读略有不明】。身体疼痛紧急时，应当按照救治表证的规律来治疗。霍乱病头痛、发热、身体疼痛，热势较重而想喝水的人。以五苓散为主治。寒邪较重而不想喝水的人。以理中丸为主治。霍乱病头痛、发热、身体疼痛。这是外感邪气。又加上想喝水。这是热邪进入里部。所以用五苓散同时解除表里之邪；如果不想喝水。就知道里部有寒邪。所以用干姜的辛味。以温暖中焦、驱散邪气；用人参、白术、甘草的甘味来扶助阳气。甘味能够益气，得到辛味相配就不会壅滞。辛味得到甘味相配就不会燥烈。辛味和甘味合用。用来调理中焦气机的虚弱和滞塞。因为呕吐、泄泻同时发生时，应当把里证看作最紧急的情况。如果脐上有筑筑然的搏动【原文“策”疑为“筑”之讹字】。这是肾气在发动。去掉白术，加桂枝四两。呕吐较多的人，去掉白术。加生姜三两。泄泻较多的人，仍然使用白术。心悸的人，加茯苓二两。口渴想要喝水的人。加白术，合计为四两半。腹中疼痛的人。加人参。合计为四两半。寒邪很重的人，加干姜，合计为四两半。腹部胀满的人，去掉白术，加附子一枚。服药后约过一顿饭的时间，喝热粥一升左右。身体稍微自行温暖起来时，不要掀开衣被。脐部筑筑跳动，呕吐气逆，腹部胀满。这三种情况都属于气病。因为白术的药性会使气壅滞，不利于气机运行，所以去掉它。然而，泄泻较多时，虽然有脐部筑动、呕吐，也不妨根据权宜情况处理。使用白术，是为了帮助中焦并约束制止肾邪；而且泄泻较多时，气已经严重滞塞。即使有脐部筑动和呕吐，也在所不计。心悸的人只加茯苓。仍不去掉白术，因为心悸属于水饮停聚。与气病无关。何况白术与人参。同样都有利水、生津的功效。所以不去掉白术。至于口渴想喝水的，加白术。有寒加干姜，有呕吐加生姜，脐上筑动加桂枝，心悸加茯苓。这些都是一般人容易明白的。至于腹部胀满时加附子。腹痛时加人参。不是平素有研究、讲解清楚的人，是不会知道这些的。因为人的背部属阳。腹部属阴。所以阳邪向内陷入。就会形成结胸；阴邪在内部凝结，就会腹部胀满。如果不借助附子雄悍强劲的力量。又怎么能破除阴邪的坚固凝结呢？至于腹中疼痛的人。尤其无疑属于阴邪；若在太阳经，本来就是邪气向上侵犯【原文“其在太阳本邪凌上”层次不明】。就用小建中汤调和其中的阴气。至于分属阳邪而且在阴经的情况【原文“分之阳邪况在阴经者”句意不明】。如果不温补它的阳气。仅凭调和之气，又怎么能承担驱除邪气冲击的作用呢？○霍乱是胃气上逆，治疗时禁忌损犯谷气。一旦损犯谷气，胃气上逆就不能恢复。这里说服药后约过一顿饭的时间。喝热粥一升。大概是说服用理中汤的一般方法，并不是专门针对霍乱而言。呕吐、泄泻停止后，身体疼痛仍不停止。应当斟酌病情，调和解除表邪，适宜用桂枝汤稍微调和治疗。呕吐、泄泻停止而身体疼痛仍不停止，说明外邪尚未解除。应当斟酌病情，调和解除邪气。“其外”是说应当辨别外邪的轻重，从而决定汤剂用量的大小。因为呕吐、泻下之后突然虚弱，即使在夏月也没有妨碍。用桂枝汤来调和营气。呕吐、泄泻后又发汗。脉象平和而稍微烦躁的人。是因为身体虚弱，不能承受饮食，反而使谷气成为实邪。霍乱吐泻停止后，在短时间内不可立即给予饮食【原文“时内”句意需据底本复核】。因为胃气原本上逆，刚刚恢复后即使脉象平和而稍有烦躁。尤其应当节制并谨慎饮食。因为脾胃如仓廪，功能尚未稳固。不可立即把米谷等食物放入胃中。以上是霍乱的例证。大病痊愈后因劳累而复发的，用枳实栀子豉汤主治。如果有宿食。加大黄，切成像围棋棋子那样大的五六枚。所谓劳复，就是起居活动或劳作后，余热重新发作的病；方剂注释却写作“女劳”。这就更加错误了。所谓女劳复。这是在患伤寒之后犯了与女子同房的大忌。这种情况死亡的多，生还的少。哪里有反而用泻下法的道理？【原文末“太阳下编下”疑为篇章或校注文字，句意不明】后来身体发热，或者经过发汗、呕吐、泻下之后。后来出现虚烦、难以忍受的情况，怎么能使用本方的苦味药呢？用呕吐来宣散邪气。这并不是采用吐法。而是在栀子豉汤中加入枳实。使其发出轻微的汗。同时祛除胸中的虚热，这符合《内经》所说“火邪过盛，以苦味药使其发散”的道理。如果有宿食停留凝结。应当立即加入大黄，用泻下法攻取排出。不可稍有延误，否则热邪就会盘踞不去。真阴也会更加困乏。看方中用清浆水七升，空煮到四升。然后加入药物一起煎煮，完全是为了使水性熟和而趋向下行，不至于向上涌出。所以又说要覆盖衣被，使身体微微像出汗一样。其中的精微义理实在深奥入神。

译伤寒痊愈后又再次发热的人。以小柴胡汤为主治。脉浮的，用发汗法使邪气从汗而解。脉沉而有力的，用泻下法使邪气从下而解。痊愈后又再次发热。这是体内还残留着余热，以热邪招引热邪。但余热还应当辨明究竟在何处。不可笼统地施治。以免使虚证更加虚弱。如果在半表半里，就仍然用小柴胡汤和解。如果在表，就仍然用汗法；如果在里，就仍然用下法。也就是如上条所说，汗法用枳实栀子豉汤使其微微发汗，下法用枳实栀子豉汤加大黄使其微微泻下。大病痊愈之后。腰部以下有水气。以牡蛎泽泻散为主治。腰部以下有水气。是水液浸渍所造成的肿胀。《金匮要略》说：腰部以下肿胀。应当使小便通利。这是确定的治疗法则。这是大病之后脾土困乏，不能收摄水液。以致水气泛滥溢出。使用牡蛎泽泻散峻猛地攻逐水邪。为什么反而完全不顾及他的虚弱呢？正是因为水邪尚未侵犯。水邪在身体上半部以下，必须赶紧驱逐；这样保全身体的作用非常大【原文“所全甚大”语义略有不明】。假如使用药力较轻的方剂，阴水必然会侵入阳分，到那时再驱逐就来不及了。大病痊愈之后。喜欢吐唾液，而且长时间不能停止。这是胃上部有寒。应当用丸药温暖它。适宜用理中丸。身体中的津液因为胃中寒气凝结，形成浑浊的唾液。时间久了仍不清除，这个人必定会消瘦、羸弱【原文“索”疑有讹误】。所以不用汤药【原文“泽故”疑有讹误】。而用丸药缓缓图治，逐渐荡涤清除。理中丸是调理阴阳、温补脾胃的良药。然而仲景只在大病痊愈、外邪已经尽除之后才使用这个方子；在太阳邪气炽盛之时，不得已与桂枝合用，便改了它的名称，叫作：桂枝人参汤。《金匮要略》论述胸痹证时，就把它命名为人参汤。由此可以看出仲景创立方剂、命名方剂的意义了。○伤寒痊愈后身体虚弱。每每会遗留余热。所以禁忌使用温补药。即使询问得知患者平素禀赋虚寒。中焦气也寒冷。也只适宜用理中丸调理。从来不轻易使用桂枝、附子。伤寒解除之后。身体虚弱羸瘦，气少。气向上逆，想要呕吐。以竹叶石膏汤为主治。身体中的津液。被热邪消耗。余热没有清除。必然导致身体虚弱羸瘦。气少，难以安静休养。如果气又向上逆。想要呕吐，这是余热又挟带津液而扰乱胃气，所以用竹叶石膏汤来益气。清除热邪，疏散逆气。○按：这个汤。就是人参白虎汤去掉知母，再增加半夏、麦冬、竹叶。病后虚烦、气少，是因为余热尚未尽除。所以在人参、甘草这些温中益气的药物中加入麦冬、竹叶，以清热、生津。之所以加入半夏。是因为痰饮向上冲逆而想要呕吐。病后的余热。与伏气发温不同。所以不用知母来攻伐少阴。患者脉象已经恢复正常，但傍晚时稍微烦躁。这是因为病刚痊愈的人。勉强给他吃谷物，脾胃之气还很虚弱，不能消化谷物。所以使他稍微烦躁，减少饮食就会痊愈。病后进食谷物。稍微烦躁，叫作食物郁积。减少饮食就会自行痊愈。这是因为胃气刚刚虚弱。不能承受谷物。又有余热尚未尽除。应当安静休养，等待津液恢复。这是不加治疗而达到治疗效果；如果不得已要用药。必须选用平和清淡的方剂，不使药力胜过正气。这就好比草木凋零憔悴。必须时时稍微滋润【原文“微涧”疑为讹字】。帮助它生长萌发。如果任意大量灌溉。就会立即枯槁。至于虚弱而又有邪气的人。又必须用药力峻猛而作用迅速的方法急攻。邪气稍有未尽，就会乘虚侵入内部，便无法救治。伤寒阴阳易这种病。患者身体沉重、气少，小腹拘急，或牵引至阴部拘挛，热气向上冲到胸中【原文“拘学”疑有讹误】。头部沉重，不想抬头。眼前如生花，膝部和小腿拘挛急迫。以烧裈散为主治【原文“烧 散”中间疑缺“裈”字】。阴阳易这种病，注家没有明确说明。却导致后人。把它指认为女劳复。这是大错；如果真是这样。那么妇人刚刚痊愈。与男子交合。难道就会成为男劳复吗？这是因为患伤寒的人，热毒藏在气血之中的，会逐渐从表里两方面解散；只有热毒藏在精髓之中的，没有途径发泄出来。所以病愈后同没有患病的人交合，男子的病会传给没有患病的女子，女子的病会传给没有患病的男子，所以称为“阴阳易”，就是交合、相互转移的意思。其症状是眼中仿佛生出花影，身体沉重，关节拘急，小腹疼痛，并牵引阴部筋脉疼痛。这是突然受到阴毒侵袭，又不是桂枝、附子这类辛热药物所能驱除的。所以把裆部烧成灰，研作散剂，取这个人平时排出的败浊之物，以同气相求之理服用，服后小便就会通利，阴茎头稍微肿起，阴毒仍然会从阴部孔窍排出。以上讲的是病愈后发生的各种复发，以及阴阳易。卷下。脉法篇。问道：脉象有阴阳之分，这是什么意思？回答说：凡是脉象大而浮，跳动频数而流利，这就叫作阳脉。脉象沉而涩，又弱又弦而微，这就叫作阴脉。凡是阴病出现阳脉的，能够存活；阳病出现阴脉的，就会死亡。按说，弦脉是少阳的脉象。这里把弦脉作为阴脉，是因为同时见到沉、涩、微、弱等脉象，因而说是阴病。出现阳脉的，是阳气在体内恢复、阴邪向外排出，病势将要通过出汗而解除。例如厥阴中风的脉象，脉浮是病将要痊愈，脉不浮就是还没有痊愈。阳病出现阴脉的，就会死亡。这是因为外表显现阳证，体内却潜伏着阴邪，这是正气衰弱而邪气强盛。例如说胡话、妄言，脉象却沉细的，就是这种死亡的情况。○又按：微脉是厥阴的脉象，而传经的热邪，也是尺寸两部脉都微，难道热邪到了极盛时，脉象反而会微弱吗？却不知道伤寒的邪气传到厥阴时，正气虽然已经大受损伤，但邪气也已经逐渐衰退，所以脉象不是数而有力，反而微弱。问道：脉象有阳结、阴结之分，怎样区别它们？回答说：脉浮而数，能够进食，却不排便的，这是实证，称为阳结。预计到第十七日病情应当加重。脉沉而迟，不能进食，身体沉重，大便反而坚硬的，称为阴结。预计到第十四日病情应当加重。浮而数是阳脉。阳病本来不应当大便不通，应当不能进食。现在反而能够进食，这是阳气郁结，而阴气不能与之调和。到了第十七日，病邪传入少阴，属水。水不能胜过火，所以病情应当加重；脉沉而迟，是阴脉。阴病本来应当下利，现在反而大便坚硬，这是阴气郁结，而阳气不能与之调和。到了第十四日，病邪传入阳明，属土。土不能胜过水，所以病情应当加重。问道：有的病先出现阵阵恶寒，然后发热，这是什么原因？回答说：阴脉不足，阳气就会前来依从它；阳脉不足，阴气就会前来乘袭它。又问：什么叫作阳不足？回答说：假如寸口脉微弱，就叫作阳不足。阴气向上进入阳气之中，就会阵阵恶寒。又问：什么叫作阴不足？回答说：假如尺脉弱，就叫作阴不足。阳气向下陷入阴气之中，就会发热。阵阵恶寒，随后又发热，且寸脉微、尺脉弱的，是阳气虚弱，阴气前来依从它。过了一会儿发热，脉象就一定会变得数而有力。这是阴阳相胜相复的常见情况，内伤虚损的病证多有这种表现。阳脉浮，阴脉弱的，就是血虚。血虚，筋脉就会拘急。这是说寸口脉浮大，而尺部脉迟弱。这与太阳中风的阳浮阴弱脉象相同，但证候不同。太阳中风说的是风邪损伤卫气，营气弱而卫气强；这里说的是营血本来就虚，所以它的证候自然有所区别。区别在于尺部脉迟弱的，汗法和下法都禁用，归根究底是本来就虚。

译脉象沉，是营气微弱。脉象浮而出汗，如同珠子流动一般的，是卫气衰弱。脉象蒙蒙，如同车盖一样的，叫作阳结。脉象连续不断，如同循摸长竿一样的，叫作阴结。脉象轻快短促，如同羹汤表面的油脂一样的，是阳气微弱。脉象缭绕不绝，如同蜘蛛丝一样的，是阳气衰弱。脉象绵软不绝，如同漆液流尽时将断未断的样子，是失血。阳结的脉象蒙蒙，如同车盖，形态表现为浮大而虚。阴结脉连续不断，如同循摸长竿的形状。贴着手指下方，弦而强直。阳气微弱时，脉象轻快短促，如同羹汤表面的油脂，仿佛虚浮濡弱而无力。阳气衰弱时，脉象缭绕不绝，如同蜘蛛丝。好比沉细而将要断绝。失血时，脉象绵绵不绝，如同漆液流尽时将断未断，表现为前部宽大、后部细小的形状。这些脉象都描绘得清清楚楚，如同图画一般。○这是阳结，阴结。这里说的是脉法，与前面所论述的病证不同，不能牵强附会地合并理解。脉来缓慢，时常停一下，随后又恢复的，叫作结脉；脉来数而有力，时常停一下，随后又恢复的，叫作促脉。阳气盛则脉促，阴气盛则脉结，这些都是病脉。按脉时，脉来缓慢，时常停一下，随后又恢复的，叫作结脉。又有脉来跳动而中途停止，重新出现时略快，其中有回还之势而再次跳动的，叫作阴结。脉来跳动而中途停止，不能自行恢复，过了一段时间才又重新跳动的，叫作 阴代脉。出现这种脉象的人，一定难以治疗。结脉、促脉，是脉中有停滞；所以脉象虽然出现停歇，但力量还能使它自行恢复。代脉是阳气衰微，不能自行恢复；杂病中出现这种脉象，必然会死亡，唯独伤寒病中，有心悸而脉代的，是寒饮停聚所致。问道：脉象忽然浮起又沉下，叫作什么？滑脉是什么意思？医师说：沉脉属于纯阴，翕脉属于正阳。阴阳调和，所以脉象滑，关脉和尺脉自然平和。阳明脉微而沉，饮食仍然可以正常进食。少阴脉微而滑。所谓滑，是相对于紧而言的。浮脉的名称就是翕。沉脉属于阴实，患者必然大腿内侧出汗，阴部以下潮湿。翕就是浮。奄就是忽然。这是说脉象忽然浮起，忽然 沉下，所以叫作滑。滑脉本属阳实，阴部出现阳脉，这是阳邪乘入阴分，所以大腿内侧出汗。阴阳相互搏击，称为 动脉；阳气动则出汗，阴气动则发热。形体寒冷而恶寒的，这是三焦受伤。如果关部出现数脉，上下都没有明显的起止，末端像豆子一样大，厥厥地摇动，叫作动脉。考察动脉这种脉象，都是由于阴阳不和，所以不能贯通流利。三部脉都虚的，受到邪气侵袭就会出现动脉，所以动于寸口的叫作阳动。阳动就会出汗。动于尺部以内的叫作阴动。阴动就会发热。如果不出汗，发热反而形体寒冷、恶寒，这是三焦的真火受到损伤。动脉虽然多见于关部，但寸部和尺部也常常可以见到。原文又说“如果关部出现数脉”。“如果”这个字用得很灵活，只是举一个部位作为例子罢了。现在世人把寸部和尺部的动脉，勉强粉饰成滑脉，却完全不知道动脉是阴阳相互搏击所形成的；三部脉虚的，就会出现动脉。所以只见一部滑脉，是邪气实而有余；滑脉多兼见于 两部、三部，或两手都见滑脉。根据这一点来辨别，那么动脉和滑脉的虚实就清楚了。阳脉浮大而濡，阴脉也浮大而濡，阴脉与阳脉相同，叫作缓脉。脉象虽然浮大，但按下去柔软，仍然连续不断的，才是缓脉。如果一按就没有了，这是虚脉，不是缓脉。脉象浮而紧的，叫作 弦脉。弦脉的形状像弓弦，按下去不会移动。紧脉像转动的绳索一样，变化不定。脉象浮、紧而弦的，是少阳脉。如果脉象沉、紧而弦，就是里寒的阴脉。脉象浮而数；浮脉，主风，数脉主虚；风主热，虚主寒。风与虚相互搏结，就会阵阵恶寒。脉浮而数，是虚证。这是风邪导致发热的征候；症状虽然发热，但根本属于虚寒，所以仍然阵阵 恶寒，因此说数脉主虚。虚就是寒，明确了这一点，所以应当用温和的方法，缓缓疏散邪气，不可一味使用发汗解表、疏散表邪的方法。脉象浮而滑；浮脉，主阳，滑脉主实。阳实相互搏结，所以脉象数而疾。卫气失去正常运行。脉象浮滑，脉数而疾并发热，出了汗却不能解除病情的，这是难以治疗的病证。浮滑脉属于表实证，本应当出汗，出汗后病就会解除；现在出了汗却不能解除，都是因为卫气的热邪到了极点，运行得比平常过于急促，所以脉象反而数而疾。何况既然已经出汗，又损伤了阴气。这样营气也受到损伤，可知邪气已经进入腑中。表里都发热，所以难以治疗。脉象浮而迟，面部发热发红，并且战栗、心中惊惕的，到了六七日，本应出汗而病解，反而发热，病愈迟迟，是因为没有阳气，不能形成汗液。身体必然发痒。脉象浮而迟，说明营气不能向外运行，停留在卫分之中。阳气虚弱，不能形成汗液，因而病愈迟缓，勉强出汗，湿气留在肌表，于是身体发痒并生疮。医师诊察脉象时，病人打呵欠，这是没有病；诊脉时发出呻吟的，是有病。说话迟缓，是风邪所致。说话时摇头，是里面疼痛。行走迟缓，是表证强盛。坐着时伏身，是气短；坐着时伸下一只脚，是腰痛；里有实邪而护着腹部，像怀抱卵状物一样的，是心痛。医师说：呼吸，是脉象的头绪。刚开始诊脉时，脉来得快，去得慢，这是出去快、进入慢，叫作 内虚外实。刚开始诊脉时，脉来得慢，去得快；这是出去慢、进入快，叫作 内实外虚。刚开始诊脉时，脉来得快，去得慢，是说脉气从尺部以内来到寸口，这是心肺盛而肝肾虚。这是出去快、进入慢，是说脉气从筋骨出到皮肤，因而脉在表分盛，所以说 内虚外实。刚开始诊脉时，脉来得慢，去得快，是说脉气从寸口向下到尺部以内，这是心肺虚而肝肾盛；这是出去慢、进入快，是说脉气从皮肤进入筋骨，因为脉气在内里旺盛，所以说内实外虚。假如脉来微弱，去时大，病在里。脉刚来时细小，根部却大，病在表。上部微弱，脉头细小的，就会出汗。下部微弱而根部大，就会关格不通，不能排尿；脉头没有汗的，可以治疗；有汗的，会死亡。脉来微弱，去时 强大，是说浮取时微弱，沉取时强大，病在里。脉刚来时细小，根部却大，是说脉初来时细小，逐渐按取便逐渐变大，病在表；上部微弱、脉头细小，是说浮取时微弱，并且前部小、后部大，这是表气不固而自汗。下部微弱而根部大，是说沉取时微弱，按得久了反而越来越大，这是里邪阻拒，导致关格不通；脉头没有汗的，是邪气进入膀胱而阳气尚未脱失，仍然可以治疗。因为伤寒是突然发生的疾病，不同于杂病中津液长期亏虚的情况。假如下利，寸口、关上、尺中都看不见脉，但尺中有时稍微出现一下脉，连续再诊时又浮起脉头，这是肾气。如果出现损脉，脉来至极微弱，就是难以治疗。三部脉都伏，只有尺中时常出现短小而滑的脉，一两次，这是阴中潜伏着阳气。如果寸口脉稍微出现短小，一两次，而尺中脉断绝不至，这是损脉，出现这种脉象必然难以治疗。问道：曾经有人问难，紧脉是从什么原因产生的？医师说：假如出了汗，如果呕吐，是因为肺中有寒，所以使脉象紧。假如咳嗽，是因为坐着饮用了冷水，所以使脉象紧。假如下利，是因为胃中虚寒，所以使脉象紧。紧脉都主寒。寒邪在表，脉就浮紧；在里，脉就沉紧。这里说的是呕吐、下利以后，脉紧，是肺胃受到损伤；如果又兼有咳嗽和下利，又是水饮内伏的征候，应当以辛温之法疏散水饮为要。

译寸口脉浮，说明病在表。脉沉，说明病在里；脉数，说明病在腑；脉迟，说明病在脏。假如脉迟，这是病在脏。这里用浮、沉、迟、数来判定表里和脏腑，而重点在“脉迟，病在脏”这句话，所以再次申明以使人明白。假如出现浮迟脉，虽然有表证，也只适宜用小建中汤调和，终究不能用麻黄汤、青龙汤。这是因为脏气本来就虚。○凡是说寸口，都是统称三部脉而言。《针经》用寸口和人迎来分别判断脏腑。问道：怎样知道邪气侵袭了腑？怎样知道邪气侵袭了脏？医师说：各部阳脉浮而数，是邪气侵袭腑；各部阴脉迟而涩，是邪气侵袭脏。寸口脉弱而迟；脉弱，说明卫气微弱；脉迟，说明营中有寒。营属于血，血中有寒，反而会发热。卫属于气；气微弱，心中就有饥饿感，饥饿而虚胀，不能进食。寸口脉弱，说明真阳之气虚弱。真阳微弱，肾中的阴火夹带痰饮聚集在膈上，所以心中惶惶不安，好像饥饿一样，其实是虚痛，不能进食。至于寸口脉迟，是营中有 寒；营是血的根本。血中有寒却反而发热，这是什么道理呢？大概寸口脉迟，阳气必然陷入阴分；尺中脉紧盛，便会发热。寸口脉弱而缓；脉弱，说明阳气不足。脉缓，说明胃气有余；胃气上逆，就会嗳气、吞酸，食物 突然不能下降，气就充塞在膈上。嗳气、吞酸，是胃中虚火夹带痰饮向上逆行；如果没有降痰降逆的药，就不足以镇定胆邪。这是在说暴病与老年人胃虚、痰逆、嗳气的情况不同。寸口脉微而涩；脉微，说明卫气不能运行。脉涩，说明营气不足，营卫不能相互协调运行。三焦没有所凭借，身体就会麻痹、不仁；营气不足，就会烦闷疼痛，口中难以说话。卫气虚弱，就会恶寒、频频打呵欠。三焦之气不能归于各自的部位。上焦之气不能归位，就会嗳气；并且会吞酸；中焦之气不能归位，就不能消化谷物、引导食物下行；下焦之气不能归位，就会遗尿。（“酢”与“醋”相同。） 三焦是因为营卫之气不能运行，没有所凭借，所以气不能归于各自的部位。上焦之气不能归位，物质就不能传输转化，所以会嗳气并吞酸。中焦之气不能归位，就不能腐熟水谷；下焦之气不能归位，就不能约束和控制大小便。寸口脉微而涩；脉微，说明卫气衰弱。营气不足，卫气衰弱，面色发黄；营气不足，面色发青。营是根，卫是叶；营卫都微弱，就像根和叶都枯槁一样，并会出现寒战、咳嗽气逆。吐出的痰液带腥味，吐出涎沫。咳嗽气逆而吐出腥味痰液，又吐涎沫，可以知道是阴虚火炎。再加上寒战，就可知道卫气虚弱，不能向外护卫。现在又可知道了：因为脉象见于寸口，所以这些证候都在上部。少阴脉弱而涩；脉弱的，稍有烦闷，脉涩的，四肢厥冷。气虚，脉就弱而烦闷；血虚，脉就涩而四肢厥冷。趺阳脉浮而涩，少阴脉像平常经脉一样，病在脾。按常理应当下利，怎么知道呢？如果脉浮大，是气实而血虚。现在趺阳脉浮，而且涩，所以知道脾气不足、胃气虚弱。这是因为少阴脉弦，而且浮，才见到这种脉象；这是调和的脉，所以称为像平常经脉一样。如果反而滑而数，就知道大便中应当有脓。趺阳脉浮涩，是脾胃不足。所以应当下利，这一点很容易明白。至于少阴脉弦而浮，称为调和，是像平常经脉一样的脉象。这其中一定有道理，因为伤寒的热邪 传到少阴，仍然出现弦浮的阳脉，说明病情较轻；如果见到沉、迟脉，就是少阴 病的脉象了。所谓弦脉，是少阳生发之气的脉象。浮脉，是太阳表证的脉象。虽然证候表现为少阴，但少阴病的脉象没有出现，仍未失去正常经脉的规律。所以是调和之脉；如果见到滑数，就是邪热在体内旺盛。必然夹有热邪，大便中会有脓血。○凡是说趺阳脉，都应当推知为气口脉。凡是说少阴脉，都应当在尺部验看。各部脉象如果都必须逐一候察，对于妇人来说尤其难以周全，这也就顾不得讥笑诊脉只能到手部、不能到足部的说法了。趺阳脉迟，而且缓，是胃气如同平常的表现。趺阳脉浮，而且数；脉浮，就会损伤胃，脉数，就会扰动脾。这不是本来就有的病，而是医师 误用下法造成的。营卫之气向内陷入，所以原先的数脉先变得微弱。脉象反而只浮在表面，患者 必然大便坚硬，嗳气后减轻。为什么这样说呢？本来是因为数脉，扰动了脾；脉数，先变得微弱，所以知道脾气不能正常运化。大便坚硬，嗳气 后减轻；现在脉反而浮，数脉变得微弱，邪气独自留在心中，于是产生饥饿感；邪热不能消化谷物，出现潮热，热邪发作而口渴，脉数，脉象本应迟缓。如果脉象前后都符合迟缓的常度，病人就会有饥饿感；数脉不时出现，就会生恶疮。趺阳胃脉应当以迟缓为正常，按常理不应当浮数。如果见到浮数，就知道医师误用下法，损伤了胃而扰动了脾。营卫循环运行的气，因为误用下法而向内陷入，数脉必先变为微弱，脾气也不能正常运化。大便坚硬、嗳气后减轻，都是邪气停留在脾所导致的；邪热独自留在心下。虽然有饥饿感，却仍然不能消化谷物。或者出现潮热、口渴，病情没有痊愈的期限；原先数脉变得微弱，仍然迟缓如同平常，才会感到饥饿并能消化谷物。如果数脉一直没有改变，说明邪热还没有陷入，只是郁滞在营卫之间，主要不过是生恶疮罢了。各种脉象浮数，本应发热而阵阵恶寒。如果有疼痛的部位，饮食却和平常一样，是体内蓄积了脓。脉浮数而恶寒，可知表邪没有消散，并且郁而化热。现在饮食和平常一样，说明里邪已经 离开；如果有肿，是热邪壅滞经络。如果没有肿胀的部位，必然是邪气留在脏腑，随内外相应而发为痈脓。脉浮而大；浮脉，主风虚，大脉主气强。风气相互搏结，必然形成瘾疹，身体发痒。发痒，称为泄风。风邪久久不去，就会形成痂癞。脉浮大，说明邪气在表。表邪本来应当立即解除，现在却相持不散，必然是汗出，因为风邪外泄，所以应当出现瘾疹、身体发痒，并生疮疥。趺阳脉浮而芤；浮脉，说明卫气衰弱；芤脉，说明营气受伤，身体瘦削，肌肉枯槁，皮肤像鳞甲一样错杂；浮脉与芤脉相搏，说明宗气衰微，四肢所属的气血都已断绝。身体瘦削，是宗气衰微、胃气虚寒，不能荣养身体。从四肢末端的情况就可以知道。再加上肌肉结硬，皮肤粗糙斑驳，所以叫作甲错。体内必然有蓄积，这是将要发作痈脓的征兆。趺阳脉滑而紧。滑脉说明胃气实，紧脉说明 脾气强盛。按到实而强的脉，疼痛反而伤害自身，就像用手握着刀坐着做成疮一样。这里说的是胃受到有形之邪而实，脾因热盛而强。脏腑相互牵连，因而形成病患并产生疼痛。所以说这是以实邪冲击强盛之气。治疗时应当衡量虚实：虚证就消散导滞，实证就攻下，这样即可。趺阳脉大而紧的，应当立即下利，是难治的病证。趺阳脉紧，是寒邪损伤胃，所以必然下利；下利而脉大的，是下利很盛，所以难治。趺阳脉沉而数；沉说明邪实，数说明消谷；脉紧的，病情难治。脉沉而数，说明热邪潜伏在体内，所以容易转为沉紧，就是寒邪潜伏在体内，所以难以治疗。趺阳脉微而紧。紧脉主寒，微脉主虚；虚与寒相互搏结，就会气短。这是胃中虚寒，所以阳气郁结潜伏。因为不能伸展，所以气短。趺阳脉紧。同时又浮。浮脉表示虚，紧脉表示寒；“浮”字之后的文意未完。浮脉表示腹满，紧脉表示绞痛；浮紧两脉相搏，就会肠鸣并转动。肠中转动就会使气机发动，膈中的气于是向下行。少阴脉从下部显现，阴部就会肿胀。这是脉象大而虚的缘故。

译膈中的水气因火气冲击而被搅动。所以肠中鸣响、转动，并向下泄泻。这就说明脾胃虚寒。由此可知，如果是少阴…… 脉象不能至于寸口，就说明下焦虚寒。不能运化水气，水气必然停留凝结在阴部。水气分布于阴部而形成阴部肿胀，脉象大而虚。趺阳脉浮。浮脉表示虚，浮虚两种情况相互作用。所以使气出现“KT”所表示的症状；这是说胃气已经虚竭了。脉滑就会发生呃逆。这是医生治疗失误造成的。把虚证当作实证来责治，反而固守空虚之证。血脉受到逼迫，脉象浮，鼻腔干燥的人，必然会鼻出血。脉滑而发生呃逆，是因为 胃气虚弱，不能输布水液。水液结聚在中焦。水液逼迫虚火向上逆行，所以发生呃逆。脉浮而必然鼻出血，是因为 浮脉表示表邪存在。表邪不能发散，郁积在上焦，必然逼迫血液向上运行而形成鼻出血。平素胃气虚弱的人，误用辛温药物发散，发散之后，虚弱的阳气将要向外耗散。所以会出现脉浮、鼻腔干燥。这些都是把虚证当作实证来治造成的。这和误把少阴证发汗，属于同类错误，但程度较轻。少阴本来血少，却扰动了它的血，于是下部厥冷、上部血液耗竭，病情就难以治疗。阳明经血多，只是病患尚未痊愈罢了。寸口脉浮大，医生却反而用下法治疗。这是严重的错误。浮脉表示 没有血，大脉表示寒邪。寒气相互搏结，就会发生肠鸣。医生却不知道这一点，反而…… 让病人饮用冷水，使其大汗出。水液受到寒气而变冷，必然会相互搏结；病人于是出现“KT”所表示的症状。寸口脉浮，表示表邪。却反而用下法治疗，这是错误的。由于这个人的阳气下陷，所以没有形成痞结，而只是肠鸣；本来应当顺势纠正错误，在内部调和他的气，却反而给他饮用寒冷的水。这使胃中的水气相互搏结，并且夹带着浊饮向上，损伤清气，所以使他出现“KT”所表示的症状。○胡其章说：“大脉表示寒邪。” “寒”字应当按“邪”字来理解。寸口脉微而缓；脉微表示 卫气疏松，肌肤腠理空疏；脉缓表示 胃气充实。胃气充实，就能消化五谷并化生水液。五谷进入胃中，脉道才能运行；水液进入经脉，血液才能生成。营气旺盛，肌肤腠理必然疏松；三焦功能断绝、经脉不通，就称为血崩。这是说卫气虚弱、营气旺盛，气衰而血热；三焦之火失去正常运行的规律，灼热守行经脉的血液，使血液妄行，所以形成血崩，出血不止。寸口脉各种微脉都表示阳气亡失，各种涩脉都表示亡血，各种弱脉都表示发热，各种紧脉都表示寒邪；凡是寒邪乘虚侵入的，就会出现厥逆和郁滞，胃部麻木不知，因胃中没有谷气，脾气涩滞不通，口部拘急不能说话，身体战抖发冷。口部拘急、不能说话，是因为脾所藏的血少，不能向上通达于心，心气也因此不足。寸口脉微、尺脉紧，这个人虚损而多汗，由此可知阴气经常存在，而阳气完全不能显现。阳气微弱而阴气偏盛，加上多汗，阳气就更加虚弱了。少阴脉不能到达，肾气微弱，精血奔散，气息急促迫促而向上进入胸膈，宗气反而聚集，血液结聚在心下；阳气退到下部，热气归于阴部，与阴气相互鼓动，使身体麻木不仁。这叫作尸厥，应当针刺期门、巨阙。肾中的真阳之气不能统摄全身。于是阴气向上逼迫阳气所居的位置。所以宗气郁积，血液结聚。心下的阳气，因而不能伸展。阳气陷入至阴之地。全身都被阴气占据，没有阳气，于是发展到身体麻木不仁。并且出现厥逆。治疗应当针刺期门，以疏通下部。血液结聚，就针刺巨阙，使宗气运行。宗气布散开来，阳气 自然就会恢复，厥逆也自然退去。寸口脉浮。同时脉大；浮表示虚。大表示实。脉见于尺部就是关，脉见于寸部就是格；关 就会小便不通，格就会呕吐。趺阳脉伏。同时又涩；伏脉 就会呕吐，水和食物不能消化；涩脉 就会食物不能下咽，这叫作关格。上面一条说，脉象虚大而比平常强盛数倍就是关格；脉象见于尺部叫关，见于寸口叫格，由此可以知道 凡是说寸口，都是统指寸、关、尺三部而言。下面一条说，以关部脉伏涩异常为关格；大概脉伏 表示气滞，涩表示血寒。上面一条是正气衰弱、邪气实盛而不能治疗的证候；下面一条是寒邪阻滞闭拒、还可以治疗的证候，不可不仔细辨察。趺阳脉不能显现。脾气不能上下运行，身体寒冷，皮肤坚硬。身体寒冷，是因为 胃气不能温煦；皮肤坚硬，是因为 营血不能濡养肌肤，因为营卫之气都衰弱了。所以趺阳脉不能显现，脾气不能上下运行，最终形成脏厥证。寸脉向下不能到达关部，是阳气断绝；尺脉向上不能到达关部，是阴气断绝；这些都不能治疗。关部是阴阳交会的界限。关部以上的脉断绝，就说明阴阳已经分离决裂。所以不能治疗。寸口脉的阴阳两部都紧，按常理说，清邪侵入上焦，浊邪侵入下焦；阴部受到邪气侵袭，必然会在体内发冷战栗。表气稍微虚弱，里气不能固守。所以邪气侵入阴部；阳部受到邪气侵袭，必然发热、头痛、项部强硬、小腿痉挛、腰痛。小腿酸痛。这就是所谓阳部受到雾露之气侵袭。所以说，清邪侵入上部，浊邪侵入下部。阴气使人战栗，足部和膝部逆冷，大小便失常而自行排出；表气稍微虚弱，里气稍微急迫；三焦相互混杂，内外不能相通；上焦郁结，脏气相互熏蒸，口腔溃烂，食……也。中焦不能正常运行，胃气向上冲逆，脾气不能转运，胃中形成浊邪，营卫不能通行，血液凝结而不流；如果卫气先行通畅，小便呈赤黄色，与热邪相互搏结，因热而发生作用，游行于经络，出入脏腑；热气所经过的地方，就会形成痈脓。如果阴气先行通畅，阳气厥逆而微弱，阴气无所驱使，客邪进入体内；通过喷嚏将其排出，声音……，咽喉闭塞；寒厥相继发生，又被热邪拥遏，血液凝结而从下部排出，形状像猪肝；阴阳都厥逆，脾气孤弱，五脏之液向下流注。下焦不能闭藏，清稀的大便向下排出并有下坠感，使大便次数增多而又难以排出；脐部跳动、腹部凹陷疼痛，生命将难以保全。（字音：银；字音：鹘。） 下面五条都是论述阴阳错杂的邪气。“三焦相互混杂，内外不能相通”是论述时行疫疠的总纲；而伤寒坏证、温热夹阴，也往往有内外邪气合并的情况。这一条说的是寸口脉阴阳两部都紧的情况。邪气乘着正气虚弱，起初侵入中焦，使内外都受到损伤，但还没有转变为实证。寸脉浮而紧，是清阳的雾露之气伤害阳分，所以说清邪侵入上焦；尺脉沉而紧，是浊阴的寒湿之邪伤害阴分。所以说浊邪侵入下焦。清邪侵入上焦，就会发热、头痛、项部强硬、小腿痉挛等，这些都是外感表证；浊邪侵入下焦，就会使阴气令人战栗；这里说的不是身体发抖，而只是心中惊惕不安、内里战栗，以及足膝逆冷等证候。这些都是邪气侵入阴经所导致的证候。现在表气显得虚弱，于是阳气进入内部；里气显得急迫，于是阴邪向上逆行。由此三焦混乱，内外不能相通。邪气郁结在上焦，就会损伤牙龈，不能咬嚼食物；中焦不能正常运行，就不能运化水谷，营卫不能通行，血液凝结而不能流动。如果阳气先行通畅，膀胱中的邪气将要发散，所以小便呈赤黄色；邪热在经络中游走泛溢，就会形成痈脓。假如阴气先行通畅，阳气就会厥逆而微弱，不能护卫体表，寒气侵入肺中，便通过打喷嚏把它排出。这是因为寒气侵入了肺。所以声音和咽喉都闭塞；也就是说声音阻塞，不能发出来。寒，是外来的邪气。厥，是内生的邪气。内外两种邪气合并，相互追逐，又被热邪拥遏。于是血液凝结，从下部排出。阴阳都出现厥逆，是说脾胃之气不能相互顺接，胃中的阳气不能运行，也不能布散到内外。所以四肢逆冷。脾中的阴气孤弱，不能约束下焦，因此五脏的津液向下流注，排便次数增多，有下坠感而又难以排出。脐部是生气的根源；脐部跳动、腹中凹陷疼痛，就说明生气将要断绝。这是因为邪气侵袭中焦，清气和浊气相互混杂，三焦都发生病变；汗法和下法，两种治法都难以施治，稍微错过时机，就会出现各种变证。

译寸口脉的阴阳两部都紧，口中呼出的气息，嘴唇和口腔干燥，蜷曲着躺卧，足部寒冷，鼻中流涕，舌上苔滑，不要妄自施治。到了七天以后，这个人稍微发热，手足温暖，这就是病邪将要解除。如果到了八天以上，反而大幅发热，这就是难治的情况；假如出现恶寒，必然将要呕吐。腹中疼痛，必然将要泄泻。这种脉象和证候，表里、阴阳混杂，尚未确定，处在疑似之间，千万不要妄自投用药物，应当从容等待其变化。如果超过七天，出现本应解除的征候而只是微微发热，手足温暖，就是邪气已经解除，将会自行痊愈。如果到了八天，本应解除却没有解除，反而大幅发热，这是逆证，不能治疗。然而仲景只说难治，并不是说绝对不能治疗。所以后文说，假如寸脉浮紧而恶寒，必然会呕吐，这是清阳雾露之邪泛溢于上焦。尺脉沉紧而腹部疼痛，必然会泄泻，这是浊阴寒湿之邪下行到下焦。邪气既然已经分别向上、向下消散，就可以顺着它的趋势来治疗了。脉象阴阳两部都紧，直到发生呕吐、泄泻，而脉象唯独仍不缓解；等紧脉消失，病人就安稳了。这就是病邪将要解除。如果脉象迟，到了六七天仍不想吃东西，这是病邪发作较晚，水饮停留的缘故。所以也属于尚未解除；如果能够自行进食，就是病邪将要解除。脉象阴阳两部都紧，说明内外都有邪气；发生呕吐、泄泻以后，邪气已经排出，紧脉应当消失。如果呕吐、泄泻以后，紧脉仍然独自不缓解，反而不想吃东西，这都是脾胃之气虚弱。水饮停留蓄积，是邪气发作较晚而出现的变证；如果到了七天，紧脉逐渐退去，病人安稳并能进食，才是病邪将要解除。伤寒病，脉象阴阳两部都紧，并且恶寒发热，脉象就将要发生厥逆。所谓厥，就是脉刚开始来时大，渐渐变小；再次来时又渐渐变大，这就是它的征候。恶寒很严重的人，恶寒很严重，发热，微微出汗，喉咙疼痛；发热较多的人，眼睛发红，眼部脉络增多，眼睛昏暗不明；医生又用发汗法，咽中…… 就会受到损伤；如果再次用下法，双眼就会闭合。恶寒较多的人，大便中就会夹有未消化的谷物；发热较多的人，大便中就会出现脓血。如果用熏法，就会使身体发黄。如果用火熨，就会使咽喉干燥。如果小便通利，还可以挽救；小便困难的人，就处于危险濒危的状态。脉象出现厥，是寒热交替、相互胜负的厥逆表现：脉刚开始来时大，是邪气鼓动；渐渐变小，是正气受到损伤；再次来时又渐渐变大，是邪气重新侵入。这是因为病人的正气本来就虚弱，不能主持全身，随着邪气的进退而变化。所以他的脉象也随着邪气的进退而变化，忽大忽小。医书说，脉不大不小，虽然病情困重仍可治疗；出现忽大忽小的，就是难治的情况。恶寒很严重的人，就会发热，微微出汗，喉咙疼痛；这是因为少阴经脉循行经过咽喉。所以发热较多，是太阳证较多。眼睛发红，眼部脉络增多，眼睛昏暗不明，是因为太阳经脉起于眼部。所以发汗、攻伐阳气，就会使少阴的热邪因而发动并向上运行。所以咽喉受到损伤；如果再次用下法，太阳的邪气就会乘虚而入，向内陷入。所以双眼闭合。阴邪向下运行，恶寒较多，就必然大便夹有未消化的谷物；阳邪向下运行，发热较多，就必然大便带脓血。用熏法，火热就会损伤体表，身体必然发黄；用火熨，火邪就会向内逼迫，必然导致咽喉干燥。小便通利的人，津液还没有枯竭，还可以挽救；小便困难的人，津液已经耗尽，就处于危险濒危的状态。伤寒发热，口中不断有热气呼出，头痛，眼睛发黄，鼻出血无法控制；贪饮水的，必然会呕吐；厌恶饮水的，会出现厥逆；如果用下法，咽喉中就会生疮。假如手足温暖，必然会有下坠感并大便带脓血；头痛、眼睛发黄的，如果用下法，双眼就会闭合；贪饮水的，用下法后，脉象必然厥逆，声音嘤嘤，咽喉闭塞。如果用发汗法，就会战栗，阴阳两气都虚；厌恶饮水的，如果用下法，里部就会寒冷，不想吃东西，大便中排出完整未化的谷物。如果用发汗法，就会损伤口腔，舌上出现白苔，烦躁，脉数而实，却没有大便；六七天以后，必然会大便出血；如果用发汗法，小便就会自行通利。发热，口中不断有热气呼出，是邪气转化为热，向上冲到膈部；头痛、眼睛发黄、鼻出血无法控制，是热邪郁积在经脉中。贪饮水的人，是因为阴气不足，邪气并聚于上焦，所以必然呕吐；厌恶饮水的人，是因为阳气不足，邪气并聚于中焦。所以发生厥逆。如果用下法，里部就会虚弱，热邪结聚。必然咽喉疼痛、厥逆；假如手足不厥冷，就是热邪不能运行，因而形成协热下利。如果头痛、眼睛发黄，是邪气在太阳经；用下法后，热气就会向内潜伏。于是双眼闭合。贪饮水，是热在上焦；用下法损伤阴气，脉就必然厥逆，声音嘤嘤，咽喉闭塞；用发汗法损伤阳气，就会阴阳两虚而战栗。厌恶饮水，是阳气虚弱；用下法，就会使里部寒冷，不想吃东西，谷物不能消化而完整排出。用发汗法，虚弱的阳气向上乘犯，就会损伤口腔，舌上出现白苔，烦躁。如果眼睛发黄，漱水而不欲咽下，又没有大便，六七天以后必然会大便出血。如果发汗，那么小便“盒饭”就不通利；如今反而自行通利，是太阳经的瘀热结聚在膀胱。所以小便偏向渗泄。瘀血属于阴邪，虽然看起来像任由实证发展，却不能消耗津液。所以小便能够自行通利。○“下之”三字，是从《玉雨经》增补进去的。脉濡而弱；弱脉反而见于关部，濡脉反而见于寸部；弦脉反而在上，微脉反而在下。弦表示阳气运行，微表示阴寒；上部实而下部虚，意欲得到温暖。脉微弦表示虚弱，不可发汗。如果发汗，就会寒战，不能自行恢复；有咳嗽的，咳嗽就会加重，频繁吐出涎沫，咽中必然干燥，小便不利，必然感到饥饿和烦躁…… 如果发汗后，症状像疟疾一样发作，只有寒冷而没有发热，这是虚证。又寒战不止。又因发汗而身体蜷曲。又苦于腹中胀满，并且腹部再次变得坚硬。脉濡而弱。弱脉反而见于关部，濡脉反而见于寸部；弦脉反而在上，微脉反而在下。弦表示阳气运行，微表示阴寒；上部实而下部虚，意欲得到温暖；微弦表示虚弱，虚弱的人 不可用下法。微脉表示会咳嗽。咳嗽就会吐出涎沫；用下法后，咳嗽虽然停止，但泄泻困乏不止；泄泻不止，胸中就像有虫在啮咬；吃粥，就会从小便排出；小便不利，两胁拘急，喘息困难，颈部和背部相互牵引，手臂麻木；寒冷到了极点反而出汗，身体寒冷。如果身体像冰一样冷，眼睛昏暗不明，言语不停，却有很多谷气进入，这叫作除中；口中虽然想说话，舌头却不能伸出。这两条说的是尺部脉微弱的人。不可用汗法或下法。从“意欲得温”这句话，可以清楚看出病情。上面一条说寸口略见弦脉，并有咳嗽剧烈、吐涎沫等证，说明胃气本来虚弱而夹有寒饮，应当赶快温养中上焦；如果误用发汗法，胃中的阳气就会更加受伤，外来邪气也会更加牢固地结聚。或者因为寒栗而再次发汗，于是身体蜷曲，苦于腹中胀满，腹部又变得坚硬，这些都是阴邪和水饮痞塞的表现。下面一条说寸口略见弦脉，并有咳嗽、吐涎沫等证，仍然是胃气本来虚弱，也应当培补调理中焦脾胃。如果误用催吐法，就会泄泻不止；胃中空虚却反而突然暴食，这是除中；少阴虚寒却反而出冷汗，这是阳气外脱；口中虽然想说话，舌头却萎弱不能伸出等，都是死证，起……较。上面一条的证候更加严重，下面一条比发汗造成的病情更重。脉濡而弱；弱脉反而见于关部，濡脉反而见于寸部；微脉反而在上，涩脉反而在下；微脉，表示阳气不足；涩脉，表示没有血；阳气反而微弱，若受中风则出汗而反觉躁烦；涩脉，表示没有血，厥逆而且寒冷；阳气微弱时发汗，会烦躁而不能入睡。脉濡而弱；弱脉反而见于关部，濡脉反而见于寸部；微脉反而在上，涩脉反而在下；微脉，表示阳气不足；涩脉，表示没有血；阳气反而微弱，受中风则出汗而反觉躁烦；涩脉表示没有血，厥逆而且寒冷；阳气微弱，不可用下法；如果用下法，心下就会痞满坚硬。

译这两条说的是尺部脉涩的人。不可用汗法或下法。阳气微弱，阴气涩滞，气血两者都亏虚；关部以上的脉又弱，胃土之气也衰弱。所以汗法和下法都要禁用。阳气微弱，却又用助阳药物发汗，阳气就会进一步受伤，必然烦躁而不能入睡；阳气微弱却用滋阴药物攻下，阳气就会向内陷入，必然导致心下痞满坚硬。脉濡而弱；弱脉反而见于关部，濡脉反而见于寸部；浮脉反而在上，数脉反而在下。浮表示阳气虚，数表示鼻出血；浮表示虚，数表示热；浮表示虚，所以自汗出而恶寒；数表示疼痛；寒邪潜伏而战栗；关部脉微弱，胸下急迫，喘息而出汗，却不能呼吸顺畅。呼吸之间，胁部疼痛，胀闷与寒邪相搏，形状像疟疾；医生却反而用下法。所以使脉数、发热、狂奔、看见鬼怪；心下没有形成痞满，小便淋漓不畅，小腹非常坚硬，小便时就会尿血。寸口脉浮濡，关脉弱，尺脉数，是因为这个人的阳气本来就虚，虚弱的阳气陷入阴分。若误用下法损伤血液，必然导致狂奔、痞满、尿血。脉濡而紧，濡表示阳气微弱，紧表示营分有寒；阳气微弱，卫分又受风邪，便发热而恶寒；营气受寒，胃气寒冷，稍有呕吐，心中烦闷。医生误以为有大热，便用解肌法发汗，结果阳气亡失，虚烦躁动，心下苦于痞满坚硬；表里都虚竭，突然起身就头晕目眩；客热停留在皮肤，身体胀闷不舒而不能入睡。医生不知道胃气寒冷，寒邪深伏在关元，竟取水灌淋病人的身体；客热应时消退，病人却战栗振寒；再盖上厚被，汗出后头顶昏蒙，身体不由自主地战栗，又再次振寒；小便稍微困难，寒气因水而发动，清稀未化的谷物顷刻间就排出；呕吐反而变成肠道下出，身体颠倒而不得安宁，手足稍有逆冷，身体寒冷而内心烦躁。等到脉迟，想从后面挽救，哪里还来得及追回呢。这里说的是脉濡而紧的情况。这是阳气微弱、营分有寒；阳气微弱，卫分受风，外部就发热恶寒；营脉紧，胃中寒冷，内部就微微呕吐、心中烦闷。医生不知道这是外部发热而内部寒冷，误以为是大热，便用发汗法解除，结果表里都虚；客热浅在皮肤，紧寒深在关元，仍然取水灌淋客热，导致寒证四处出现，就无法再救治了。脉浮而大；浮表示气实，大表示血虚。血虚，说明没有阴气，孤独的阳气独自向下，进入阴部，小便“盒饭”赤而困难，胞中本应虚弱；如今反而小便通利而大汗出。按常理卫气应当微弱，现在反而更加充实；津液四处外泄，营气枯竭，血液耗尽，身体干燥烦闷而不能入睡，血少肉消，形成暴液；医生又用毒药攻伐胃部。这是虚上加重的情况，外来的阳气终将离去，必然从下部排出污泥一样的血液而死亡。脉浮而大，气实而血虚；即使阴阳有所偏盛而造成伤害，也是人身本来可能出现的情况。像这种情况，阴部本应表现为不足，如今反而小便通利、大汗出，外表显示有余，实际上并非小问题。所以特别说明，卫气如果充实，因汗出、大小便通利而脉转微弱，可以借此使它与营气不相冲突，也许还可以保全；如果阳分的脉比原来更加坚实，那么阳气在外部过强，阴气必然在内部消亡。所谓小便通利、大汗出，正是津液四处外泄的征象，势必营气枯竭、血液耗尽，身体干燥烦闷而不能入睡，血少肉消，形成暴液向下流出的证候。此时安定胃气、固护津液、调和强盛的阳气，以收回残存的阴气，已经危急而来不及；何况又用毒药攻伐胃部，转而加重奔迫之势，陷入虚上加重的禁戒，使外来的阳气也离去，血液如污泥般从下部流出而死亡吗？老师说：病人的脉微而涩，这是医生造成的病。医生大力发汗，又多次大下，病人因而亡血；病情本应恶寒，后来却发热不止。夏季天气炎热时，反而想穿上夹衣；冬季天气严寒时，反而想裸露身体。之所以这样，是阳气微弱就会恶寒，阴气衰弱就会发热。这是医生发汗，使阳气微弱；下法又使阴气衰弱。五月时阳气在体表，胃中虚冷；由于体内阳气微弱，不能胜过寒冷，所以想穿上夹衣。十一月时阳气在体内，胃中烦热；由于体内阴气虚弱，不能胜过热邪，所以想裸露身体；又因阴脉迟涩，所以知道这是亡血。王肯堂说：大力发汗会损伤阳气。所以脉微而恶寒；又多次大下会损伤阴气。所以脉涩而发热。阴阳两者都受到损伤，气血也都亏损，为什么开头和结尾却只说亡血呢？回答说：下法会使阴气亡失，不必再说；汗也属于血液的一类，所以也是这个道理。体内虚弱的人，夏季阳气在体表，体内就没有阳气，因此不能抵御寒冷；冬季阳气在体内，体内的阴气本来就虚弱，不能承受邪气的灼热，因此不能抵御热邪。然而凡是脉弦细而涩，按之无力的人，往往恶寒，苦于不停地振栗；有时又发躁，蒸蒸发热，好像坐在蒸笼中，必然要脱去衣服、居处寒冷之地，或饮用冷水，才会暂时如常。其振寒再次发作，并不一定只是在夏天遇寒、冬天遇热；这里不过是说明一般情况，阐述其中的道理罢了。立夏时出现洪大脉，这是当时正常的脉象；如果病人身体疼痛沉重，就必须发汗。若第二天身体不再疼痛沉重，就不必发汗；如果汗自行出，第二天病就会解除。为什么这样说？立夏出现洪大脉，是因为这是当时的正常脉象，四季都可依此类推。立夏出现洪大脉，是温病的正常脉象。如果病人身体疼痛沉重，是热邪郁积于肌表、不能发散的缘故，必须用辛凉苦寒药物泄去郁热，这才是治疗伏气发汗的正当方法。如果第二天身体不再疼痛沉重，营卫自然调和，汗出后病就会自行解除，不必借助药物。脉盛而身体寒冷，是感受伤寒；脉虚而身体发热，是感受伤暑。寒邪伤害形体，所以脉盛而身体寒冷，后来全身发热；暑邪伤害气，所以脉虚而身体发热，只是背部微微恶寒。有人问：有的病人战栗后出汗，因而病就解除，这是为什么？回答说：脉浮而紧，按下去反而中空，这是本来正气虚弱，所以应当战栗而出汗。病人本来虚弱，因此发生战栗；因脉浮，所以应当出汗而解除。有人问：有的病人不战栗而出汗，病就解除了，这是为什么？回答说：脉大、浮、数，所以知道不会战栗，出汗后病就会解除。如果脉浮而数，按下去不空，这个人本来不虚；病若要自行解除，只会出汗，不会发生战栗。有人问：有的病人既不战栗，也不出汗，病就解除了，这是为什么？回答说：他的脉自然微弱，这是因为曾经发过汗、吐过或下过，或者亡血，体内没有津液；由于阴阳自行调和，必然会痊愈，所以既不战栗也不出汗而病解。有人问：伤寒三天，脉浮数而微，病人身体凉而平和，这是为什么？回答说：这是病邪将要解除。病在半夜解除；脉浮而病解的，必然会出汗。脉数而病解的，必然想吃东西；脉微而病解的，必然会大汗出。上文说脉微，所以不战栗，出汗而病解；这里又说脉微而病解，必然大汗出，两个说法似乎相反，为什么呢？上文是因为曾经吐、下、亡血，邪气和正气都衰弱，不能作汗而解；这里是因为没有经过汗、下，血气没有受伤，邪气和正气都旺盛，所以必然大力战栗，作汗而解，二者并不相反。东垣说：战栗而出汗后病解，是太阳病；不战栗而有汗、病解的，是阳明病；不战栗、无汗而病解的，是少阳病。如果此前已经发汗或攻下，就不会这样了。有人问：从脉象和病情上，想知道病是否将愈，怎样辨别呢？回答说：寸口、关上、尺中三处，脉的大小、浮沉、迟数都相等，即使仍有寒热未解，这也是阴阳平和的脉象，病情即使严重，也应当痊愈。患病六七天，手足三部的脉都到达而且有力，大烦躁，口噤不能说话，病人躁动不安，这必然是病邪将要解除。

译手足三部脉都到达，是说三部脉的大小相等。如今人们只知道六七天将要发生战栗作汗、脉伏，却不知道三部脉都实、大烦躁、口噤，也同样是将要作汗的征兆，所以仲景再次申明这个道理来加以说明。如果脉象平和，病人却大烦躁，眼睛沉重，面颊内侧边缘发黄，这也是病邪将要解除。大烦躁、眼睛沉重、面颊内侧边缘发黄而脉象平和，是中央脾土的颜色出现在本来位置，湿热能够向外发散。病人如果发热、身体疼痛，后来自行安静躺卧，医生来诊察时脉象沉而迟，就知道病已好转。为什么知道呢？表部有病，脉本应浮大；如今脉反而沉迟，所以知道病已痊愈。原先发热、身体疼痛，如今热退而安静躺卧，脉沉迟，所以知道邪气已经消散，病邪不会传变。假如表证误服下药，脉变为沉迟，那又是邪气结于胸中、向里传入的征候。假如病人说腹中突然疼痛，却能自行坐起，医生来诊脉，脉浮而大，就知道病已好转。为什么知道呢？里部有病，脉本应沉而细；如今反而浮大，所以知道病已痊愈。腹中有寒，所以疼痛，脉本应沉细；如今脉变浮大，知道阴气退去、阳气恢复，所以病已痊愈。假如突然疼痛，脉又立即见浮大，那就是脉象与证候不相应。老师说：病人的家属来请医，说病人发热、烦躁到了极点；第二天医生到达时，病人面向墙壁躺卧，这说明热已经退了。假如脉不平和，也可以据实说病已痊愈。热退、身体凉而安静，即使脉不平和，也只是邪气刚退不久，所以尚未完全恢复，不应以脉象仍有病来推断病人不安。有人问：凡是疾病，想知道什么时候发病、什么时候痊愈，怎样判断？回答说：假如半夜发病，第二天正午痊愈；正午发病，半夜痊愈。为什么这样说？正午发病、半夜痊愈，是因为阳气得到阴气就能解除；半夜发病、第二天正午痊愈，是因为阴气得到阳气就能解除。有人问：脉象有灾怪，是什么意思？老师说：假如病人的脉象大，阳气与形证相应，于是煎好汤药，送到病人那里；过了一顿饭的时间，病人却大吐，或者泄泻、腹中疼痛。老师说：我先前来诊察时没有这些证候，如今却发生了异常变化，这就叫灾怪。又问：为什么会发生这种呕吐泄泻？回答说：有的人过去曾经服过药，如今药力才发作，所以叫作灾怪。脉浮而洪，身体出汗如油，喘息不止，水和浆液不能下咽，形体麻木不仁，时而安静、时而紊乱，这是生命将要断绝。还不能知道是哪个脏先受到这种灾变。若汗出而皮肤润泽，喘息不止，这是肺先绝；阳气反而独自留存，形体像被烟火熏过一样，直视并摇头，这是心气断绝；嘴唇反而发青，四肢……，这是肝气断绝；口周黑如煤，出柔汗，身体发黄，这是脾气断绝；大小便失禁，狂言乱语，眼睛反而直视，这是肾气断绝。阳气反而独自留存，是孤阳亢盛到了极点，而阴气先已枯竭。四肢……，是振动摇摆、不能安宁；柔汗，是冷汗。按照五脏气绝的证候，有因贼邪胜克而死亡的，有因木脏之邪亢盛至极而死亡的，有因子气过于逆乱、母气告竭而死亡的，有因本脏之气衰绝而死亡的，也有因脏腑俱绝而死亡的，不能一概而论。还不能知道本脏是阴气还是阳气先断绝。若阳气先断绝、阴气后来枯竭，病人死亡时身体颜色必然发青；若阴气先断绝、阳气后来枯竭，病人死亡时身体颜色必然发赤，腋下温暖，心下发热。伤寒咳嗽，气向上冲，脉象散乱，就会死亡，这是因为形体已经衰败。脉象阴阳两部都盛，出大汗而病不解除，也会死亡；脉象阴阳两部都虚而发热不止，会死亡；脉象时而稀疏、时而频数，会死亡；脉来如绳索转动，必在当天死亡。谵语妄言，身体微热，脉浮大，手足温暖，这是可以活；手足逆冷，脉沉细，不过一天就会死亡。伤寒咳嗽、气向上冲，是肺病；脉象像羽毛而且异常强盛，甚至散乱，是肺气断绝的脉象。阴阳两部都盛，出大汗而病不解除，这是阴阳相交错乱。阴阳两部都虚，发热不止，是津液已经枯竭。脉象时而稀疏、时而频数，会死亡；脉象出现忽大忽小的，是难治。脉来如绳索转动，当天就会死亡；这纯粹是邪脉，正气不能居于主导地位。谵妄、身体微热而手足温暖，证候与脉象相应，所以主生；谵妄、身体大热而手足寒冷，证候与脉象相反，所以主死。卷下。伤寒例。《阴阳大论》说：春天的气候温和，夏天暑热，秋天气候清凉，冬天寒冷凛冽，这是四时正常之气的次序。冬季严寒，万物深藏；君子固守严密，就不会受到寒邪伤害。若触犯、冒犯了寒邪，就叫作伤寒。人受到四时之气的伤害，都能形成疾病，而以伤寒最为严重，是因为它最容易形成杀厉之气。感邪后立即发病的，叫作伤寒；没有立即发病的，寒毒藏在肌肤中，到春天变成温病，到夏天变成热病。热病，是热到了极点，比温病更重。因此劳苦之人春夏多患温热病，都是冬天感受寒邪所致，并不是四时流行之气造成的。寒毒藏在肌肤中，到春天变成温病；藏在骨髓中，到夏天变成热病。原文没有说藏在骨髓中，是篇章脱简。○《内经》说：冬天受寒，春天必然发生温病；又说，违逆冬季之气，少阴就不能闭藏，肾气独自下沉。这是说冬季寒暖不均，在本应温暖的时候，人的腠理不固，忽然严寒骤至，把不正常的寒气郁闭在体内。此时少阴经脉运行于体表，不能退藏于内，所以不得不受到邪气侵袭；然而肾所藏的真阳沉伏在内部，自然不会受到邪气伤害，真正受邪的是少阴经。真阳充足的人，邪气不能造成伤害，即使受邪，邪气运行后也就消散了；只有不善于闭藏精气的人，先已违逆冬季蛰藏的规律，所以邪气运行而侵入经脉、骨髓，直到春夏温热之气在体内发动，才发为温病、热病。李明之说：冬天受寒，是冬天施行了春天的气令。冬天本应寒冷却变温暖，火气胜而水气亏了；水气既然亏损，所胜之气就会妄行，土气便有余。火土二气相合，所以形成温病，这就是冬天反而不发病的原因。之所以在春天发病，是因为寒水在卯位当令，正值严寒的时令。到了春天，腠理又开放疏泄。少阴不能闭藏，房事劳累以及劳苦辛勤的人，阳气向外泄露，肾水在内部亏损。木气正当生发，而阳气已经向外泄露，还有什么能够鼓舞它生长？肾水在内部枯竭，还有什么能够滋养它？这两种情况同时发生。生化万物的根源既已断绝，木气凭什么能够生成？身体中所留存的只是热气；此时木气勉强生长。所以形成温病。凡是时行病，春天本应温暖却反而大寒，夏天本应酷热却反而大凉，秋天本应清凉却反而大热，冬天本应寒冷却反而大暖；这是不合时令而出现了其他气候，所以一年之中，老少所患的病大多相似。这就是时行之气造成的。伤寒，是感受天地肃杀之气；以寒邪侵犯寒分，必然先出现寒冷。时行病，是感受湿土郁蒸之气；以湿邪侵犯湿分，必然先出现湿象。土气所主的阳明，是营卫之气的根源。疾病刚开始时，营卫都会受病，经络不再有分别。三焦相互混杂，内外不能相通，所以这种病立即发作而且猛烈，不像伤寒那样逐经传入。大地是污秽、浑浊、邪恶之物汇聚的地方，平时没有什么不承受。恰逢时令失常到了极点，平时所承受的浑浊邪恶之气，也必然乘着时机迅速发作。有时冬天过于温暖，肃杀的时令不能施行，到了春天反而大寒。有时盛夏湿热污秽之气交相蒸腾，忽然热到了极点而生风，侵入人体。汗孔闭塞，毒邪不能发泄而形成疾病；发病时不分老少。这就是时行之气。从霜降以后到春分以前，凡是接触霜露，身体虚弱而感受寒邪，立即发病的，都叫作伤寒。

译这是说，身体并不…… 如果身体不虚，即使有风寒，也没有什么能够伤害它。如果冬天出现不合时令的温暖，就叫作冬温。冬温的毒邪，与伤寒大不相同，也有轻重之别，治疗方法也不同。所谓冬温，正值应该严寒的时节，却反而大暖；东风按时到来，使肌肤腠理疏松开张，忽然严寒骤至，而衣服又单薄，寒邪便郁闭在体内。如果立即发病，就是冬温；因为所感受的是不合时令的温气，所以说它与伤寒大不相同。若不立即发病，邪气藏在皮肤中，侵入并损伤血脉，到了春天发作成为温病；藏在经络中，侵入并损伤骨髓，到了夏天发作成为热病。从立冬以后，如果期间没有突然严寒，也没有结冰降雪，却有人发高热而患病，这属于春季阳气在冬季发动，伏藏的寒邪转变为温病。春季阳气在冬季发动，是春气提前到来；伏藏的寒邪转变为温病，是说不合时令、失常的温气又被外来的寒邪伏藏，到了春天才发作成为温病。从春分以后到秋分以前，天气若突然出现寒冷，都是时行寒疫；它的病候与温病、热病相似，只是治疗方法不同罢了。这里说的是不合时令而突然出现寒冷的证候。虽然与温病、热病相似，但其根源和来由完全不同。因为伏藏的邪气是从内部向外发动，必须用苦寒药物从内部攻夺；突然的寒邪则是从外部侵袭，应当配合辛甘药物从外部解除。所以治疗方法不同。凡是受到寒邪伤害，就会形成热病。热邪虽然旺盛，也不会死亡。如果同时受到两种寒邪侵袭而发病，就必然死亡。寸部和尺部的脉都浮，是太阳经受病，应当在一二日发作；因为太阳经脉向上连于风府，所以头项疼痛，腰脊强硬。寸部和尺部的脉都长，是阳明经受病。应当在两三天发作；因为阳明经脉挟着鼻，联络于眼，所以身体发热，眼睛疼痛，鼻腔干燥，不能安卧。寸部和尺部的脉都弦，是少阳经受病。应当在三四天发作；因为少阳经脉循行经过胁部，联络于耳，所以胸胁疼痛而耳聋。这三经受病、尚未传入腑中的，可以用发汗法使邪气发散。寸部和尺部的脉都沉细，是太阴经受病，应当在四五天发作；因为太阴经脉布于胃中，联络于咽部，所以腹部胀满而咽部干燥。寸部和尺部的脉都沉，是少阴经受病，应当在五六天发作；因为少阴经脉贯穿肾脏，联络于肺，系于舌根，所以口干、舌干而口渴。寸部和尺部的脉象都微弱而和缓。这是厥阴经受病。应当在第六七天发病，因为厥阴经的脉循行于阴器，联络肝脏。所以会烦躁、胸腹胀满，阴囊收缩。这三经受病后，如果已经传入腑，就可以用攻下法治疗，仅此而已。伤寒病经络之间的传变，本来不能仅凭日数来推测。这里所说六经受病，不过是姑且列举的例子。庸医不察看疾病的病机，常常认为患病三四天就应当发汗，六七天就应当攻下，因此误治病人的情况太多了。假如是伏气发作而成为温病，难道患病三四天就可以发汗，病传到厥阴的第六七天就可以攻下吗？像这样，难道可以不加辨别吗？凡是说到寸部、尺部，其中也包括关部，不用明说也可以明白。如果同时受到寒邪侵袭，第一天太阳经受邪，就会与少阴经同时发病。于是出现头痛、口干、烦躁、胸腹胀满和口渴。第二天阳明经受邪，就会与太阴经同时发病。于是出现腹部胀满、身体发热、不想吃东西和胡言乱语。第三天少阳经受邪，就会与厥阴经同时发病，于是出现耳聋、阴囊收缩和四肢厥冷。如果水和浆液都不能下咽，也不省人事，六天就会死亡；如果三阴三阳、五脏六腑全都受病，那么营气和卫气不能运行，脏腑不能通畅，也就会死亡。病初同时出现阴证和阳证，传经时阴阳两经也同时传变，邪气就会弥漫充斥；按常法应当在第三天死亡，但必须等到水浆不能下咽、神志不清时，才算是营气和卫气不能运行，脏腑不能通畅；再过三天，阳明经的正气才会断绝。如果不是同时感受寒邪，也不发生经脉传变，并且没有再感受其他邪气，到第七天太阳病减轻，头痛稍微好转。第八天阳明病减轻，身体发热稍稍停止；第九天少阳病减轻，耳聋略微能够听见；第十天太阴病减轻，腹胀减退如常，于是开始想吃东西；第十一天少阴病减轻，口渴停止，但舌头仍然干燥，不久就会打喷嚏。第十二天厥阴病减轻，阴囊舒展，少腹稍微下陷，大邪都已退去，病人的精神也变得清爽聪慧。之后不再发生经脉传变。如果不再感受其他邪气，邪气传尽之后，正气将要恢复，疾病就会痊愈。病程大约可以按日数预期，但这也只是制定治法的大致原则，不可拘泥执着。如果又增加了其他邪气，那就是病中又生病，病程便不能限定在一定的日数内。如果超过十三天，病情仍不间断，而且寸部、尺部的脉象沉陷，这是非常危险的情况。这里说寸部、尺部的脉象沉陷，是指正气衰弱，不能载邪外出。病程超过经期而病情仍不缓解，确实是危险的征候。如果又感受了其他邪气，转变成另一种疾病，就应当按照相应病证的治法和病例来治疗。如果阳脉和阴脉都旺盛，又重感寒邪，就会转变为温疟。如果阳脉浮滑、阴脉濡弱，又遇到风邪，就会转变为风温。如果阳脉洪数、阴脉实大，又感受温热之邪，就会转变为温毒；温毒这种病最为严重。阳脉濡弱，阴脉弦紧，又遇到温热之气，就会转变为温疫。这些情况，都是冬天受到寒邪，到春天发作而成为温病。脉象的变化、证候以及相应的治疗方法，正如前文所说。这是说脉象和证候都转变为热证。不能再使用辛温药物发汗。这就是所谓治疗方法如前文所说。凡是伤寒这种病，大多是由风寒侵袭而得。起初邪在表部，是风寒侵入体内；如果适当地温覆发汗，就没有不能消散的。如果不属于这种证候和治法，打算攻下，仍然应当先解除表邪，然后才可以攻下。如果表证已经解除，但里面的邪气没有消退，如果没有大便秘结、腹部胀满，仍会出现寒热往来。这样疾病就不会痊愈。如果腹部大胀满、大坚实，里面有燥屎，自然可以用攻下法将其排除。即使过了四五天，也不会造成祸害。这是说，如果没有大胀满、大实坚，就贸然使用攻下法，仍然会产生寒热等变证。必须等到腹部大胀满、大实坚，确实有燥屎时，才可以攻下。即使迟到四五天再攻下，也不会造成危害。如果不适宜攻下，却立即用攻下法治疗，就会导致里气虚弱，虚热乘势内入，夹热下利，烦躁等各种变化多得数不清；病情轻的也会困顿沉重，病情重的必定死亡。阳气旺盛而阴气虚弱时，发汗就会死亡，攻下反而会痊愈；阳气虚弱而阴气旺盛时，发汗就会痊愈，攻下就会死亡。阳邪乘入阴位，就是阳气旺盛、阴气虚弱。所以可以攻下，不能发汗。阴邪乘入阳位，就是阳气虚弱、阴气旺盛。所以可以发汗，不能攻下。这就是所谓表证有病而里气调和、里证有病而表气调和时，应当分别调治表里。因为表实而里虚，邪气进入腑中时，发汗就会死亡，攻下反而会痊愈；里实而表虚，邪气郁结在经脉时，攻下就会死亡，发汗反而会痊愈。既然如此，怎么可以误用神丹发汗呢？甘遂又怎么可以任意妄用攻下呢？虚证和实证的治法相反，差别何止千里。吉凶成败的关键，立即就会像回声应声、影子随形一样显现。这哪里是容易的事！何况桂枝一旦咽下，阳气旺盛就会死亡。承气汤进入胃中，阴气旺盛就会死亡；病人的死生关键，只在片刻之间。要看全身正气是否已经耗尽，根本来不及按日数计算。这就是阴阳虚实相互错杂的情况。这种病候极其细微，发汗、催吐、攻下三法一旦使用相反，祸患就会来得极快；而医术浅陋狭窄的人茫然不知病源，反而施治，最终误使病人死亡。还自以为自己已经尽到了仁慈。看到了这种情形，难道不令人痛心吗？桂枝一旦咽下，阳气旺盛就会死亡。承气汤进入胃中，阴气旺盛就会死亡。总的来说，发汗和攻下之间的关系十分重大，这里只不过借这个例子来说明。并不是说误用这两种汤剂，就一定导致无法挽救的后果。凡是两感病同时发作，治疗都有先后次序。发汗解表和攻下里邪，本来就是不同的治法。可是那些被热邪扰乱而胡乱用意的人，竟然说神丹和甘遂，可以合在一起服用，既能解除表邪，又能消除里邪；话说得巧妙，似乎有道理，实际上却违背了医理。聪明的人处理事情，总是反复审察，谨慎行事。愚昧的人做事却必然武断而急促，至于安危的变化，难道可以把它当作诡异难测的事情吗？

译两感病都是热邪所致。但治疗有先后次序。发汗解表和攻下里邪，本来就是不同的治法；这一点说得很正确，也很明白。为什么奉议何氏却误认为攻下可以救治里证呢？凡是为了发汗而服用汤药，都要温服。方剂中虽然说每天服三次，如果病情严重而没有缓解，就应当缩短服药间隔，可以在半天之内服完三次。如果药力与病情相互抵触，即使已经有所感觉，比如服用一剂后病证仍在，就应当再次煎服原来的汤药。甚至有服到三剂才出汗而病解的情况。如果始终不能出汗，就是必死的病证。凡是患了时气病，到了五六天口渴想喝水，但不能喝得太多，不应当给他喝水。为什么呢？因为胃中的热邪还不多，不能自行消化水液，反而会因此给人造成新的病患。到了七八天，口大渴而想喝水，仍然应当根据证候给他饮水。给水时应当常常让他喝得不足，不要任意让他喝个痛快。如果喝水后腹部胀满，小便不通利，或者气喘、呃逆，就不可以再给他喝水。如果忽然大汗出，这就是疾病自行痊愈了。凡是患病后反而能够饮水，这是病情将要痊愈的征象。那些不了解病情的人，只听说患病后饮水便能自愈，稍微口渴时，就强行让病人喝水，因而造成祸害，再也无法挽救。上面四条说的都是春夏温热之邪。所以说，患时气病才可以给水。不能把这个原则类比用于冬月正伤寒。凡是患病后厥冷，脉搏跳动而数，服用汤药后脉搏跳动变得迟缓，浮大的脉象减小，起初烦躁，后来安静，这些都是病将痊愈的征象。厥冷，脉搏跳动而数，这仍然是说脉搏跳动而数，不能与上一句连在一起读。正方。（一百一十三道 ○各方剂的意义，在本条注文中已经解释清楚的，这里不再赘述。） 正方。桂枝汤。桂枝（三两）、芍药（三两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上五味药切碎，用水七升，以微火煮取三升。去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升。服药后过一会儿，喝稀粥一升多，用来帮助药力。温暖地覆盖身体，使其保持温暖约一时辰。全身微微有汗，像有汗意一样，这样更好；不能让汗出得像水一样淋漓，否则疾病一定不会痊愈。如果服一剂后出汗，疾病已经痊愈，就停止服用后面的药。不必把整剂药服完。如果不出汗，就再次服药。按照前面的方法服用。如果仍然不出汗，以后就应当缩短服药间隔。可以在半天左右服完三次；如果病情严重，就一日一夜服药，按周时观察病情。服完一剂后病证仍然存在，就再煎制一剂服用。如果仍然不出汗，就服药直到二三剂；忌食生冷、黏滑之物、肉类、面食、五辛、酒、酪以及气味腥臭恶劣等食物。这个方剂专门主治卫气受到风邪侵袭的证候。因为卫气受到损伤，不能在体外固护肌表，所以自行出汗。因此用桂枝的辛味发散邪气。又用芍药的酸味帮助阴气；一味发散，一味收敛，还必须用甘草调和胃气。何况发汗必须用辛味、甘味药来运行阳气。所以又用生姜辅助桂枝，用大枣辅助甘草。只是方中的芍药没有说明是赤芍还是白芍。《圣惠方》和节庵都使用赤芍，孙尚和叔微都使用白芍。然而赤芍和白芍的补泻作用不同，仲景说：疾病发热并且出汗，这是营气弱、卫气强；营气虽然没有受到邪气侵袭，终究也不是平和协调的状态。所以卫气强就意味着营气弱，由此可知必定要用白芍药。营气既然已经虚弱，不能自行固护，难道可以用赤芍药去泻它吗？话虽如此，也不能一概而论。例如太阳病误用攻下法，传入太阴，因而出现腹部胀满、时常疼痛，就应当加倍使用白芍，以补营血的虚弱。如果是大实证，必定要加大黄，又宜用赤芍来泻除实邪。至于平素湿热旺盛的人，以及饮酒之类的人，在感受寒邪初期身体发冷、厌恶发热时，使用桂枝汤，就应当加黄芩来清除热邪，不宜用白芍来助长阴气。关键在于根据临证情况灵活运用治法。○按：桂枝归入心经，是走血分的药。但仲景用它来治疗风邪损伤卫气的证候。麻黄是走肺气的药。但仲景用它来治疗寒邪损伤营气的证候，都是气病使用血药。血病使用气药，所以许学士说有浮而缓的脉象，风邪损伤营气时脉浮紧而兼涩，寒邪损伤卫气则是错误的说法。完全不知道风邪损伤卫气时，是卫气受到邪气侵袭；卫气受到邪气侵袭，就不能在内部护卫营气。所以营气不固，就会自行出汗。必须用桂枝这种血药，使其透达营卫；又必须用芍药护卫营气、固护肌表。营卫调和后，自汗就会痊愈；寒邪损伤营气时，营气受到邪气侵袭。营气受到邪气侵袭，就不能向外与卫气相通，所以气机郁滞而没有汗。必须用麻黄这种气药来开通腠理。又必须用桂枝充实营气、发散邪气。汗液大量排出，郁积的热邪也就消散了。正方。小建中汤。桂枝（三两）、芍药（六两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、胶饴（一升）。以上六味药，用水七升煮取三升。去掉药渣，加入胶饴，再用微火使其溶化，温服一升。每天服三次。按：桂枝汤的方剂中，芍药和桂枝的用量相等。用芍药辅助桂枝来治疗卫气。小建中汤的方剂中将芍药加倍。用桂枝辅助芍药来治疗营气。又加用胶饴来缓和脾气。所以命名为建中汤，可见它的功用大不相同。正方。桂枝加葛根汤。桂枝（二两）、芍药（三两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、葛根（四两）。以上六味药，用水一斗，先煮葛根，煮至水量减少二升，撇去上面的浮沫。加入其余各药，煮取三升。去掉药渣，温服一升。盖好衣被，使身体微微出汗。正方。桂枝加桂汤。桂枝（五两）、芍药（三两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上五味药，用水七升，以微火煮取三升。去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升。如果服一剂后出汗、疾病痊愈，就停止服用后面的药。用烧红的针刺入以发汗，就会损伤阴血，惊扰心气。心气因受惊而虚弱，就会触动肾气，发作成为奔豚。先在核上施灸，以散除寒邪。随后给予桂枝加桂汤，以泄除奔豚之气。所加的桂枝，应当使用肉桂才对。正方。桂枝加芍药汤。桂枝（三两）、芍药（三两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上五味药，用水七升，以微火煮取三升，去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升。正方。桂枝加大黄汤。桂枝（三两）、芍药（三两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、大黄（一两）。以上六味药，用水七升煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。正方。桂枝加浓朴杏仁汤。桂枝（三两）、芍药（六两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、浓朴（三两，炙）、杏仁（五十枚，去皮尖）。以上七味药，用水七升，以微火煮取三升，去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升；如果服一剂后出汗、疾病痊愈，就停止服用后面的药。太阳病误用攻下法，出现轻微气喘、脉搏急促，适宜使用此汤；如果阳明病误用攻下法，出现轻微气喘、胸膈不舒畅，又属于小陷胸汤证。正方。新加汤。桂枝（三两）、芍药（四两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（四两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、人参（三两）。以上六味药，用水七升，以微火煮取三升，去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升。

译这是因为发汗后津液突然受损，并不是像真阳多次亏损那样，所以应当在调和营气的药中加入人参，以帮助津液和正气。正方。桂枝去桂加茯苓白术汤。芍药（二两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、茯苓（三两）、白术（三两）。以上六味药，用水七升，以微火煮取三升，去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升；如果小便通利，就会痊愈。正方。桂枝去芍药汤。桂枝（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两）、大枣（十二枚，剖开）。以上四味药，用水七升，以微火煮取三升，去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升。正方。桂枝去芍药加附子汤。桂枝（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、附子（一枚，炮制后去皮，切成八片）。以上五味药，用水七升，以微火煮取三升，去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升；如果服一剂后恶寒停止，就停止服用后面的药。正方。桂枝加附子汤。桂枝（三两）、芍药（三两，酒洗）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、附子（一枚，炮制后去皮，切成八片）。以上六味药，用水七升，以微火煮取三升，去掉药渣，调至适宜的冷热程度，服一升；如果服一剂后汗止，就停止服用后面的药。正方。桂枝甘草汤。桂枝（四两）、甘草（二两，炙）。以上二味药，用水三升煮取一升，去掉药渣，一次服完。正方。救逆汤。桂枝（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）、蜀漆（三两，洗去腥味）、白龙骨（四两，煅烧后水飞）、牡蛎（五两，煅烧）。以上药物研成末，用水一斗二升，先煮蜀漆，煮至水量减少二升，加入其余各药，煮取三升，去掉药渣，温服一升。正方。桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝（一两）、甘草（二两）、龙骨（二两，煅烧后水飞）、牡蛎（二两，煅烧）。以上药物研成末，用水五升煮取二升半，去掉药渣，温服八合，每天服三次。正方。桂枝麻黄各半汤。桂枝（一两十六铢）、芍药（酒洗）、甘草（炙）、生姜（切，以上各一两）、大枣（四枚，剖开）、麻黄（一两，去节）、杏仁（二十四枚，用汤浸泡，去皮尖及两仁者）。以上七味药，用水五升，先煮麻黄一两沸，去掉上面的浮沫，加入其余各药，煮取一升八合，去掉药渣，温服六合。正方。桂枝二麻黄一汤。桂枝（一两十六铢）、芍药（一两六铢，酒洗）、甘草（一两二铢，炙）、生姜（一两六铢，切片）、大枣（五枚，剖开）、麻黄（十六铢，去节）、杏仁（十六枚，去皮尖）。以上七味药，用水五升，先煮麻黄一两沸，去掉上面的浮沫，加入其余各药，煮取二升，去掉药渣，温服一升，每天服两次。正方。桂枝二越婢一汤。桂枝、芍药（酒洗）、甘草（炙，以上各十八铢）、生姜（一两二铢）、大枣（四枚，剖开）、麻黄（十八铢，去节）、石膏（二十四铢，捣碎，用绵布包裹）。以上七味药切碎，用水五升，先煮麻黄一两沸，去掉上面的浮沫，加入其余各药，煮取二升，去掉药渣，温服一升。这个汤与桂枝麻黄各半汤所治的证候相近，方剂也相近；但桂枝麻黄各半汤是因为不能得到微汗而面部发热、身体发痒。所以减小桂枝汤的剂量，加入麻黄和杏仁。这里是因为胃中有热而没有津液，不能形成汗液。所以减小大青龙汤的剂量，去掉杏仁而加入石膏；因为杏仁能降气并走表，不适合没有津液的人；石膏味辛而性凉，能化热，正是胃中有热者所需要的。正方。当归四逆汤。当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两，酒洗）、细辛（二两）、甘草（二两，炙）、通草（二两）、大枣（二十五枚，剖开）。以上七味药，用水八升煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。正方。当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两，酒洗）、细辛（二两）、甘草（二两，炙）、通草（二两）、大枣（二十五枚，剖开）、吴茱萸（二升，去掉闭口者，炮制）、生姜（半斤，切片）。以上九味药，用水六升和清酒六升混合煎煮，煮取五升，去掉药渣，温服，分五次服完。正方。茯苓桂枝白术甘草汤。茯苓（四两）、桂枝（三两）、白术（二两）、甘草（二两，炙）。以上四味药，用水六升煮取三升，去掉药渣，分三次温服。正方。茯苓桂枝甘草大枣汤。茯苓（半斤）、桂枝（四两）、甘草（二两，炙）、大枣（十五枚，剖开）。以上四味药，用甘澜水一斗。先煮茯苓，煮至水量减少二升。加入其余各药，煮取三升。去掉药渣，温服一升。每天服三次；制作甘澜水的方法如下。取水二斗，放在大盆中，用勺子反复扬水，直到水面出现五六千颗相互追逐的水珠，再取这样的水使用。这是发汗后残留的邪气，又夹杂着北方水邪而成为患病之因，所以取桂枝汤中的二分来调和营气，取五苓散中的一分来利水。制作甘澜水，是取它流动滑利的特性。这样就不会助长肾邪。正方。茯苓甘草汤。桂枝（二两）、茯苓（二两）、甘草（一两，炙）、生姜（三两，切片）。以上四味药，用水四升煮取二升，去掉药渣，分三次温服。正方。炙甘草汤。（又名复脉汤。） 甘草（四两，炙）、桂枝（三两）、人参（二两）、生地黄（一斤）、麦门冬（半升，去心）、麻子仁（半升，研）、阿胶（二两）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上九味药，用清酒七升和水八升，先煮前八味药，煮取三升，去掉药渣，加入阿胶，使其完全熔化，温服一升，每天服三次。正方。麻黄汤。麻黄（三两，去节）、桂枝（二两）、甘草（一两，炙）、杏仁（七十枚，炮制后去皮尖）。以上四味药，用水九升，先煮麻黄，煮至水量减少二升，撇去上面的浮沫。加入其余各药，煮取二升半。去掉药渣，温服八合，盖好衣被使身体微微出汗，不需要喝粥；其余护理方法同桂枝汤。

译寒邪损伤营气，营血受病，所以出现骨节烦躁疼痛。这是理所当然的；为什么反而会出现腠理闭塞严密、无汗而气喘呢？大概是因为营气已经在内部受到损伤。必然没有卫气独自在外和缓的道理，所以用麻黄发汗时，必须兼用桂枝来调和营气。使用杏仁，是因为它能宣散气机、消除喘息；使用甘草，是因为它能帮助阳气、调和卫气。营卫运行流通，才可以出汗。按：时珍说，仲景治疗伤寒无汗，用麻黄；有汗，使用桂枝。历代名医没有探究其中精微之处的。津液就是汗液，汗液就是血液。运行于营分就是血，运行于卫分就是汗。寒邪损伤营气，营血不能向外与卫气相通，卫气就闭塞固密，所以无汗、发热而更加怕冷。风邪损伤卫气，卫气不能在内部护卫营气，营气不能固守，所以有汗、发热、怕风。这就是麻黄汤虽然是太阳病发汗的峻剂，实际上却是发散肺经火郁的药。桂枝汤虽然是太阳病解肌的轻剂，实际上却是调理脾气、救护肺气的药。又有汪石山说，辛味和甘味能够发散，属于阳。仲景在发汗解表的药物中，必定使用甘草来承载住邪气，不使它陷入阴分。如果邪气已经进入里部，那么内部已经张开，就绝没有再使用甘草的道理；试看五苓散、抵当汤、承气汤、大柴胡汤、小陷胸汤、十枣汤等方，都不使用甘草。只有调胃承气汤和桃核承气汤，因为仍兼有太阳表分的邪气，所以不得不使用甘草。应当知道，发汗药中的甘草，是绝不可缺少的。这个汤必须脉象和证候全都在表，才可以使用。如果脉象微弱而自汗，就不可以使用。现在的人只拘泥于一二日、病邪还在表部，便认为都应当发汗。假如尺部脉弦而数、虚大，这是阴虚而多火，发汗就会使亢盛的阳热导致热厥而死亡；如果尺部脉迟而弱、足部发冷，这是阳气虚弱、兼有阴寒所致的汗出。否则就会导致阳气亡失。四肢厥冷，最终死亡。难道可以不谨慎吗？正方 大青龙汤 麻黄六两，去节；桂枝二两；炙甘草二两；杏仁四十个，去皮尖；生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开。石膏，大小如鸡蛋，捣碎。以上七味药，用水九升。先煎麻黄，煎至水量减少二升。除去上面的浮沫。再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升。以身体微微出汗为度。如果汗出过多，就用温热的粉末扑在身上。服用一剂后出汗，就停止服用后面的药。汗出过多会使阳气亡失，身体因而虚弱，出现怕风、烦躁、不能入睡。有人问：这个方剂治疗脉象浮紧、头痛、怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的病证，却没有看到关于中风脉象的论述，反而疏略抄录了“金钾”。只是根据条文开头“中风”这两个字，就说这是以风邪为本，似乎把本隐而标显的寒邪变化，反过来解释成风寒两邪同时感受。这是错误的，哪里知道它实际上是风邪较多、寒邪较少的证候。假如果真是本隐而标显，那么治病必定要寻求病本，为什么反而要加倍使用麻黄呢？按《内台方》说：这个证候，关键全在“不出汗”这三个字。其中蕴藏的病机是：如果风邪伤及卫气，就会自汗并怕风；寒邪伤及营气，就会无汗而喘。这里说不出汗而烦躁，可知这个证候大略是：已有微汗，却不能透达出来，所以产生烦躁。由此可以看出，它兼有风邪的证候；脉象却见浮紧，是风邪表现出寒邪的脉象，再加上怕冷、身体疼痛，可知寒邪重于风邪。所以在麻黄汤、桂枝汤中去掉芍药，将麻黄加倍并加入石膏，假如不让这些药物协同发挥作用来谋求治疗，就会使风邪挟带寒邪的威势侵入体内，煽动君火和相火，全身就都会化为火邪了；这就是不得不把麻黄加倍使用的原因。至于去掉芍药而加入石膏，是因为汗液既然不能透达出来，原本就无须借助芍药来保护营气；热邪既然郁结在心包，解除烦躁确实刻不容缓。明白这一点，便不只是大青龙汤的治法可以理解，大青龙汤这个方剂也可以施用。至于麻黄杏仁甘草石膏汤，越婢汤，桂枝二越婢一汤、麻黄升麻等方，也都可以随着证候选用而没有妨碍。正方 小青龙汤 （加减法见《太阳上编》本条下。） 麻黄三两，去节；桂枝三两；芍药三两，用酒洗；炙甘草二两；五味子半升；干姜三两；细辛二两；半夏半升，用姜制。以上八味药，用水一斗。先煎麻黄，煎至水量减少二升。除去上面的浮沫，再放入其余药物。煎取三升。去掉药渣，温服一升。正方 葛根汤 葛根四两；麻黄三两，去节；桂枝二两；芍药一两，用酒洗；炙甘草二两；生姜三两，切片；大枣十二枚。以上七味药，切碎。用水一斗。先煎麻黄、葛根，煎至水量减少二升，去掉浮沫。放入其余药物，煎取三升。去掉药渣，温服一升，盖被取微微出汗。不需要喝粥。其余调养方法和禁忌，都按照桂枝汤的方法。正方 葛根加半夏汤 葛根四两；麻黄三两，去节，沸水浸泡，去掉黄色汁液，焙干；桂枝、芍药用酒洗、炙甘草各二两；半夏半升，洗净；生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开。以上八味药，用水一斗。先煎葛根、麻黄，煎至水量减少二升。去掉白色浮沫，放入其余药物，煎取三升。去掉药渣，温服一升，盖被取微微出汗。正方 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄四两，去节；杏仁五十个，去皮尖；炙甘草一两；石膏半斤，捣碎后用绵包裹。以上四味药，用水七升。先煎麻黄，煎至水量减少二升。去掉上面的浮沫，放入其余药物，煎取二升。去掉药渣。温服一升。正方 麻黄连轺赤小豆汤 麻黄二两，去节；连轺二两，即连翘根；赤小豆一升，即细赤豆；杏仁四十个，去皮尖；炙甘草二两；生梓白皮一升；生姜二两，切片；大枣十二枚，剖开。以上八味药。用积水一斗，先煎麻黄，煮沸后再煎，去掉上面的浮沫。放入其余药物，煎取三升。分三次温服，在半日内服完。伤寒病中，瘀热郁结在体内。身体必然会发黄。由于患者平素有湿热，汗液不能完全排出，肌表腠理之间便被凝结的瘀热阻滞，因而全身发黄，所以应当用此汤使其微微出汗。麻黄发散肌表的邪气；杏仁、生姜性味辛散，能够走向肌表；连轺泻除经络中积聚的火邪。梓白皮去除肌肉中的湿热；赤小豆降火利水。甘草、大枣补益脾气，调和胃气。这是因为土气厚实，就可以抵御水湿蒸腾所形成的湿气。看《金匮要略》治疗寒湿所用的麻黄加术汤，其中的道理就可以看出来了。此汤是针对发汗后表邪尚未解除，又有湿热发黄、脉象浮的证候，因此设立此方以发汗。茵陈蒿汤，是针对表邪已经消散，但小便不利、身体发黄、脉象沉的证候，因此设立此方以分利湿热；栀子柏皮汤是针对表里都有热、脉象来势柔软而大、不可发汗也不可攻下的证候而设。如果发汗后口渴而小便不利，热邪结聚，津液受损，身体和眼睛都…… 发黄的，又应当选用五苓散加茵陈，以利水为主要治法。正方 麻黄升麻汤 麻黄二两半，去节；升麻一两一分；当归一两一分；知母、黄芩、葳蕤各十八铢；天门冬，去心；芍药、干姜、白术、茯苓、炙甘草、桂枝、石膏，捣碎后用绵包裹，各六铢。

译以上十四味药。用水一斗，先煎麻黄，煮沸一两次。去掉上面的浮沫。放入其余药物。煎取三升。去掉药渣，分三次温服，每次间隔如同烧煮三斗米那么长的时间。服完后出汗，病就会痊愈。正方 麻黄附子细辛汤 麻黄二两，去节；细辛一两；附子一枚，炮制，去皮，剖成八片。以上三味药，用水一斗。先煎麻黄，煎至水量减少二升。去掉上面的浮沫。放入其余药物，煎取三升。去掉药渣，温服一升，每日服三次。正方 麻黄附子甘草汤 麻黄二两，去节；炙甘草二两；附子一枚，炮制，去皮。以上三味药，用水七升。先煎麻黄，煮沸一两次。去掉上面的浮沫。放入其余药物，煎取三升。去掉药渣，温服一升。每日服三次。正方 小柴胡汤 （加减法见《少阳篇》本条下。） 柴胡半斤；黄芩、人参、甘草各三两；半夏半升，洗净；生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开。以上七味药，用水一斗三升。煎取六升。去掉药渣，再煎取二升。温服一升。每日服三次。正方 大柴胡汤 柴胡半斤；黄芩三两；芍药三两；半夏半升，洗净；枳实四枚，炙；大黄二两；生姜五两，切片。大枣十二枚，剖开。以上八味药。用水一斗二升。煎取六升。去掉药渣。再煎，温服一升。每日服三次。此汤治疗少阳经的邪气逐渐进入阳明腑的证候。也治疗因误用攻下法而引邪入内、邪气传过经脉却仍未解除的证候。所以在小柴胡汤中，去掉人参、甘草这类助阳而使邪气恋留于胃中的药味，加入芍药、枳实、大黄这些具有沉降作用的药物，用来清除郁积的热邪。这与桂枝大黄汤的意义相同。桂枝大黄汤用桂枝、甘草兼用大黄，从两个方面解除太阳经误用攻下法所遗留的邪气；本方则用柴胡、黄芩、半夏兼用大黄，从两个方面解除少阳经误用攻下法所遗留的邪气。这是两种不可改易的固定治法。正方 柴胡桂枝汤 柴胡四两；桂枝、人参、黄芩、芍药各一两半；炙甘草一两；半夏二合半；生姜一两半，切片；大枣六枚，剖开。以上九味药。用水七升。煎取三升。去掉药渣，温服一升。正方 柴胡桂枝干姜汤 柴胡半斤；桂枝三两；干姜二两；栝蒌根四两；黄芩三两；炙甘草二两；牡蛎二两，熬制。以上七味药，用水一斗二升。煎取六升。去掉药渣，再煎取三升，温服一升。每日服三次。正方 柴胡加芒硝汤 柴胡半斤；黄芩、人参、甘草各三两；半夏半升，洗净；生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开；芒硝六两。以上八味药，用水一斗三升。煎取六升。去掉药渣。加入芒硝，再煎取三升。温服一升。如果病情没有解除，就再服一剂。正方 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡四两；半夏二合，洗净；大黄二两；桂枝、人参、茯苓、生姜，切片；龙骨，熬制；牡蛎；铅丹一两，用水飞法制备；大枣六枚，剖开。以上十一味药。用水八升，煎取四升。加入切得像棋子那么大的大黄，再煎煮一两沸。去掉药渣，温服一升。此汤治疗少阳经邪气侵犯本经的证候。所以在原方中去掉甘草、黄芩这类宣行阳气的药味，加入大黄以通行阴气、向下攻夺邪气，同时用茯苓分利小便，用龙骨、牡蛎、铅丹镇定胆气的怯弱。桂枝用来疏通血脉的瘀滞。这与救逆汤的意义相同；救逆汤用桂枝、龙骨、牡蛎、蜀漆镇摄太阳经火邪逆乱所导致的神志错乱。本方则用柴胡兼龙骨、牡蛎、铅丹，镇摄少阳经误用攻下法所导致的烦躁惊惕。这也是不可改易的固定治法。正方 四逆散 （加减法见《少阴下编》本条下。） 炙甘草、枳实，破开后用水浸泡，炙干；柴胡、芍药。以上四味药，各取十分。捣碎并过筛，用白饮调和，服用方寸匕。每日服三次。正方 调胃承气汤 大黄四两，用清酒浸泡；炙甘草二两；芒硝半升。以上三味药，切碎。用水三升，煎取一升。去掉药渣。加入芒硝，再放到火上略煮，使其沸腾。分少量温服。所谓“承气”，就是用药制约亢盛至极的气，使它顺承而向下运行。《伤寒秘要》说：王海藏论述说：张仲景的承气汤有大承气汤、小承气汤和调胃承气汤的区别。如今人们使用三一承气汤，不分病位在上在下，也不分病势缓急，便一概使用。这难道不是违背了张仲景的本意吗？大热、大实的证候，使用大承气汤。小热、小实的证候，使用小承气汤。邪热实证尚在胃中时，用调胃承气汤，以甘草缓和药物下行，从而祛除胃热；如果病势大却使用小承气汤，邪气就不能被制服。病势小却使用大承气汤，就会过度损伤正气。病在上焦却使用峻急攻下的药剂，上焦的热邪就不能消除，难道可以把这些情况一概混同治疗吗？节庵论述小承气汤说：如果上焦受到损伤，就去掉芒硝，恐怕会损伤下焦血分的真阴。论述调胃承气汤时说：邪气在中焦，不用枳实、厚朴，是因为不想损伤上焦虚弱而无力、氤氲运行的元气；然而这个汤难道唯独可以使用芒硝来损伤下焦吗？我从未听说承气汤有主治上焦的。也从未听说调胃承气汤的证候，会涉及坚硬而干燥的情况。张仲景所说的调胃承气汤证，在八个方证中都没有“干燥”这一点。不过只是说胃气不和。说胃中有实邪。说腹部胀满。由此可知，此汤专门治疗表邪已经完全消退，刚刚进入腑中、即将结聚的证候。所以张仲景把调胃承气汤收入太阳阳明篇。并在大黄下注明要用酒浸泡。这是因为太阳阳明证表邪离表还不远，病位在上。不应当使用攻下法。所以适合用药性缓和的方剂来调和它。到了正阳阳明证，就都说应当赶快攻下。而大承气汤在大黄下注明：用酒洗，比用酒浸更轻微，可以稍稍提升大黄向下走的药性，使其与中焦相协调。至于少阳阳明证，则是离开正阳而逼近太阴。邪气的病位在下。所以使用小承气汤时，大黄不用酒制。正方 大承气汤 大黄四两，用酒洗；厚朴半斤，去皮，炙；枳实五枚，炙；芒硝三合。以上四味药，用水一斗。先煎厚朴、枳实两味药，煎取五升。去掉药渣。加入大黄，煎取二升。去掉药渣。加入芒硝，再放到火上略煮一两沸。分两次温服，服到大便排出为止。剩下的药不要再服。正方 小承气汤 大黄四两；厚朴二两，去皮，炙；枳实三枚，炙。以上三味药，用水四升。煎取一升二合。去掉药渣。分两次温服，第一次服药后应当排便。如果没有排便，就把药全部服下。如果已经排便，就不要再服药。正方 桃核承气汤 桃仁五十个，去皮尖；桂枝二两；炙甘草二两；大黄四两，用酒浸泡；芒硝二两。以上五味药。用水七升。煎取二升半。去掉药渣，加入芒硝，再放到火上略煮至微沸；温服五合，每日服三次，应当稍稍通利大便。正方 抵当汤

译水蛭三十个，用猪脂熬至黑色；虻虫三十个，熬制，去掉翅和足；大黄三两，用酒浸泡；桃仁二十个，去皮尖。以上四味药研成末。用水五升，煎取三升。去掉药渣。温服一升。如果没有排便，就再服一次。正方 抵当丸 水蛭三十个，用猪脂熬至黑色；虻虫二十五个，熬制，去掉足和翅；大黄三两；桃仁二十个，去皮尖。以上四味药捣碎，分成四份。制成丸剂，每次用水一升。煎煮其中一丸。取七合服下；服后应当排出瘀血，如果没有排出，就再服一丸。正方 茵陈蒿汤 茵陈蒿六两；栀子十四枚，剖开；大黄二两。以上三味药，用水一斗。先煎茵陈蒿，煎至水量减少六升。放入另外两味药，煎取三升。去掉药渣，分三次温服。正方 麻仁丸 麻子仁二升，蒸胭，去壳；芍药半斤；枳实半斤，炙；大黄一斤，去皮；厚朴一斤，去皮，炙；杏仁一斤，去皮尖，熬制成脂。以上六味药研成末，用炼蜜制成桐子大小的丸剂，每次服十丸，每日服三次，逐渐增加药量，以大便通利为度。这是治疗平素脾约、又感受外邪的人。是预防燥结的方法。方中用麻子仁、杏仁这两种仁类药物来润泽肠道的燥结。用芍药来滋养阴血。用枳实、大黄泄除实热，用厚朴破除气滞；但必须是因外来邪气而导致加重发热时才适合使用此方。后世却把它概用于治疗老人津液枯竭、血液燥结，对于这种燥结，只求一时通利，完全不顾这样会进一步损伤真气，难道不是自取祸患吗？正方 蜜煎导方 蜂蜜七合。只用这一味药。放入铜器中。用微火煎熬。稍微凝结、像饴糖的状态时，不断搅动。不要让它焦糊粘住；将要能够制成丸剂时，趁热用手捻成条状。使一端尖锐，粗细如手指，长约三寸。应当趁热迅速制成。冷却后就会变硬，将它放入肛门中。用手按住，等到想要排便时，才把它取出来。正方 猪胆汁方 大猪胆一枚。倒出胆汁，加入少量醋调和。灌入肛门中。大约一顿饭的时间，大便就会排出。正方 大陷胸汤 大黄六两，去皮；芒硝一升；甘遂一钱。以上三味药，用水六升。先煎大黄，煎取二升。去掉药渣，加入芒硝，煎煮一两沸，再加入甘遂末，温服一升。泻下通利后，就停止服用后面的药。正方 大陷胸丸 大黄半斤；芒硝半升；葶苈半升，熬制；杏仁半升，去皮尖，熬至黑色。以上四味药。将其中两味药捣碎、过筛。加入杏仁、芒硝，一同研磨成脂状；与药散混合，取弹丸大小的一枚丸剂；另取甘遂末一钱匕。白蜜二合，加水二升，煎取一升，温服。过一夜才会泻下。如果没有泻下，就再服一次，以泻下为见效。禁忌按照药物的禁忌执行。正方 小陷胸汤 黄连一两；半夏半升，洗净；栝蒌实，大的两个。以上三味药，用水六升。先煎栝蒌，煎取三升，去掉药渣。放入其余药物，煎取二升。去掉药渣，分三次温服。正方 十枣汤 芫花（熬制） 甘遂 大戟 大枣（十枚，剖开） 以上三味药等量。分别捣成散末。用水一升半。先煮肥大的大枣十枚。取汁八合，去掉药渣。加入药末，体格强壮者服一钱匕；体弱者…… 服半钱匕。清晨温热服用。如果泻下很少，病仍未痊愈，第二天再服一次，加半钱匕；如果泻下通畅，之后应以稀粥调养。正方 大黄黄连泻心汤 大黄（二两） 黄连（一两） 以上两味药，用麻沸汤二升浸泡。片刻后绞取药汁，去掉药渣，分两次温服。（麻沸汤，是说汤水滚沸，像麻团一样翻滚。） 正方 附子泻心汤 大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚，炮制，去皮，剖开，另煮取汁） 以上四味药，切取其中三味。用麻沸汤二升浸泡。片刻后绞取药汁，去掉药渣。加入附子汁，分两次温服。正方 生姜泻心汤 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 半夏（半升，洗） 黄芩（三两） 黄连（一两） 生姜（四两，切） 大枣（十二枚，剖开） 以上八味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣。再煎煮，取三升。温服一升，每日服三次。正方 甘草泻心汤 甘草（四两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 黄芩（三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，剖开） 以上六味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣。再煎取三升，温服一升。每日服三次。正方 半夏泻心汤 半夏（半升，洗） 干姜 甘草（炙） 人参 黄芩（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，剖开） 以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煮取三升。温服一升。每日服三次。按：泻心汤的这些方剂，都是治疗中风后经过发汗、攻下，表证已经解除而里证尚未调和、痰湿结聚形成痞证的方剂。其中生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤，都是治疗痰湿结聚所致痞证的方剂；方中使用半夏、生姜来涤除痰饮，使用黄芩、黄连来清除湿热。用人参、甘草来扶助胃气，用炮制至黑的干姜来渗除水湿；如果只用苦寒药治疗热证，药物就会受到拒格而不能进入。必须用辛热药作为引导。所以干姜、半夏是必不可少的。如果痞证极其坚硬胀满，就暂时去掉人参。气机壅滞而向上冲逆，就不要使用生姜；痞证虽不坚硬，仍然使用人参。这一方通过药味的增减变化，便有三种治法。其中大黄泻心汤和附子泻心汤这两种泻心汤，这是治疗阴阳偏盛所致痞证的。一方用大黄、黄连涤除胸中原有的湿热。一方加用附子，同时温散经脉中的骤然脱失所致虚寒。用沸水浸泡后绞取药汁，是为了取寒性药物的药性，使其不经过火煎而药力峻猛。其中附子又一定要煎煮取汁，是为了让寒性和热性药物各自发挥自己的药性罢了。仲景创立治法的精妙，没有什么能超出这里。用大黄、黄芩、黄连涤除胃中的邪热。又用附子温散凝结的阴寒，一举使寒热交结的邪气全部解除。哪里知道后人一看到这个方子，心中就感到迷惑呢。正方 黄连汤 黄连 甘草（炙） 干姜 桂枝（各三两） 人参（二两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，剖开） 以上七味药，用水一斗，煮取六升。去掉药渣，温服一升。白天服三次，夜间服两次。正方 葛根黄芩黄连汤 葛根（半斤） 黄芩（二两） 黄连（三两） 甘草（二两，炙） 以上四味药，用水八升。先煮葛根，使水量减少二升。再加入其他药物，煮取二升。去掉药渣，分成两次温服，用酒送服。正方 浓朴生姜甘草半夏人参汤 浓朴（半斤，去皮，炙） 生姜（半斤，切） 甘草（二两，炙） 半夏（半升，洗） 人参（一两） 以上五味药，用水一斗，煮取三升。去掉药渣。温服一升。每日服三次。正方 干姜黄连黄芩人参汤 干姜 黄连 黄芩 人参（各三两） 以上四味药，用水六升。煮取二升，去掉药渣。分成两次温服。正方 吴茱萸汤 吴茱萸（一升，洗） 人参（三两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，剖开）

译以上四味药，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。正方 旋覆代赭石汤 旋覆花（三两） 代赭石（一两） 人参（二两） 甘草（三两，炙） 半夏（半斤，洗） 生姜（五两，切） 大枣（十二枚，剖开） 以上七味药，用水一斗，煮取六升。去掉药渣。再煎取三升。温服一升。每日服三次。方中用代赭石来引导，使人参、甘草向下运行，以镇压胃中的逆气，已经很奇妙了。又用旋覆花引导半夏、生姜、大枣，来涤除膈上风痰，更是不可揣测。假如没有这种承接、引导上下的治法，怎么能在翻掌之间把否转变为泰呢？正方 赤石脂禹余粮汤 赤石脂（一两，捣碎） 禹余粮（一斤，捣碎） 以上两味药，用水六升，煮取二升。去掉药渣，分三次服。正方 桃花汤 赤石脂（一斤，一半全部使用，一半筛成末） 干姜 粳米（一升） 以上三味药，用水七升。煮水使其煮熟。去掉药渣。温服七合。加入赤石脂末一方寸匕。每日服三次。如果服一次就痊愈，剩下的就不要再服。石脂具有收涩作用，用来固摄下焦的滑脱。还必须稍加干姜、粳米，来调理中焦气虚。虚证能够接受温热之性，所以即使是热邪导致的下利，也不妨仍然使用干姜的辛热之性，来辅助石脂的收涩作用。汤中使用石脂半斤，分量已经不少了。服用时又一定要加入一方寸匕的药末，取其留下的药渣，用来润泽肠胃。这是因为少阴主管二便的闭藏，肾水被火灼伤，不能制约火势。火又克制大肠所属的金。所以出现下利、便血、脓；这就是使用干姜、采取从治之法的原因，正如白通汤使用人尿、猪胆一样，前者借取它们的寒性，这里则是借取它的热性。正方 四逆汤 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，剖成八片） 以上三味药切成碎块。用水三升，煮取一升二合。去掉药渣。分两次温服。体格强壮的人可以用大附子一枚。干姜三两。这首汤剂可以通治三阴经脉沉、恶寒、手足逆冷的证候。所以取生附子，使药力向上行至头顶，向外贯通肌表，用来温通经脉、发散寒邪。干姜也使用生的，用来从内部温暖脏腑。甘草唯独使用炙甘草，用来从外部温暖营气和卫气，从内部补益中焦。其中说体格强壮的人可以用大附子一枚，干姜三两，由此就知道平常体质的人，附子不必全部使用。何况宋代以前的人，还不善于栽培。重量达到半两的附子就已经很少了。大的附子更是极难得到。所以仲景有的方子中使用二三枚附子，并不像近代四川所产的附子，单枚重量在一两以上。然而四川所产的附子，要找到一两重的也不容易。近世用二三钱一剂。这就相当于仲景时代的二三枚附子分作三剂，两者的分量相等罢了。此汤与麻黄附子细辛汤中使用麻黄来发散经络中的寒邪，熟附子温补少阴经的真阳，细辛发越肾、肝的阳气，看似不同，实际意义相同。因为麻黄附子细辛汤用麻黄治疗表邪，用附子温补里虚，用细辛疏通阴经中的邪气；本方则用附子治疗表邪，用干姜温补里虚，用甘草调和胃中的阳气。嗣真所说的生附子配干姜，是在补益之中兼有发散；熟附子配麻黄，是在发散之中兼有补益，就是这个道理。正方 四逆加人参汤 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，剖成八片） 人参（一两） 以上四味药切成碎块。用水三升，煮取一升二合。去掉药渣。分两次温服。正方 茯苓四逆汤 茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，剖成八片） 以上五味药，用水五升，煮取三升。去掉药渣。温服七合。每日服三次。正方 通脉四逆汤 （加减法见《少阴》上编本条之下。） 甘草（二两，炙） 干姜（三两，体格强壮者可用四两） 附子（大的一枚，去皮，生用） 以上三味药，用水三升，煮取一升二合。去掉药渣。分两次温服。正方 通脉四逆加猪胆汁汤 甘草（二两，炙） 附子（大的一枚，生用，去皮，剖成八片） 干姜（三两） 猪胆汁（半合） 以上四味药，用水三升，先煮前三味药，煮取一升二合。去掉药渣。加入胆汁，分两次温服。正方 白通汤 葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮，剖成八片） 以上三味药，用水三升，煮取一升。去掉药渣。分两次温服。正方 白通加猪胆汁汤 葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮，剖成八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合） 以上三味药，用水三升，煮取一升。去掉药渣。加入胆汁和人尿，使它们调和相融。分两次温服。正方 附子汤 附子（二枚，去皮，剖成八片，生用） 人参（二两） 白术（四两） 茯苓（三两） 芍药（三两，用酒洗） 以上五味药，用水八升，煮取三升。去掉药渣，温服一升。每日服三次。有人问，附子汤和真武汤，只是互相替换了一味药，为什么真武汤主治运行水气、收摄阴气，而附子汤主治回阳、峻补呢？这是因为真武汤中用生姜辅助熟附子，不过是取其辛热的气势，用来走散经脉中的水饮。附子汤中用人参辅助生附子，纯粹是发挥它温补的力量，用来恢复涣散的真阳。而且附子汤中附子、白术的用量都比真武汤加倍，它们的分量也自然不同。所以主治完全不同。怎么可以把两方等同看待呢？正方 真武汤 （加减法见《少阴》上编本条之下。） 茯苓（三两） 芍药（三两，用酒洗） 白术（二两） 附子（一枚，炮制，去皮，剖成八片） 生姜（三两，切） 以上五味药，用水八升，煮取三升。去掉药渣。温服七合。每日服三次。正方 干姜附子汤 干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮，剖成八片） 以上两味药，用水三升，煮取一升。去掉药渣，一次服完。正方 桂枝附子汤 桂枝（四两） 附子（三枚，炮制，去皮，剖成八片） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，剖开） 以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣。分三次温服。正方 白术附子汤 白术（四两） 附子（三枚，炮制，去皮，剖成八片） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，剖开） 以上五味药，用水六升，煮取二升。去掉药渣。分三次温服。正方 甘草附子汤 甘草（三两，炙） 附子（二枚，炮制，去皮，剖开） 白术（二两） 桂枝（四两） 以上四味药，用水六升，煮取三升。去掉药渣，温服一升。每日服三次。第一次服后如果微微出汗，病就会解除；如果能够进食但出汗后又烦躁，服五合。如果担心一升的剂量太多，服六七合最为适宜。

译风邪损伤卫气，湿邪流注关节，风湿两邪相互搏结，邪气扰乱经脉之中，所以主治全身骨节的各种疼痛。风邪偏盛，卫气就不能固护肌表，会出现汗出、气短、怕风，甚至不愿脱去衣服；湿邪偏盛，水气运行不畅，小便不利，有时身体还会轻微浮肿。所以用附子祛除湿邪、温通经脉，用桂枝祛风、调和营气，用白术祛湿、充实卫气，甘草辅助各药，从而发挥收敛与发散的功效。正方 芍药甘草附子汤 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 附子（一枚，炮制，去皮，剖成八片） 以上三味药，用水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。正方 理中丸及理中汤 （加减法见《杂篇·霍乱》本条之下。） 人参 白术 甘草（炙） 干姜（各三两） 以上四味药，捣碎并筛成粉末。用蜂蜜调和制成丸剂。每丸大小如鸡蛋黄。用几合沸水，冲入一丸。研碎后温服。每日服三次。夜间服两次。如果腹中还没有温暖感，就增加到三四丸。但仍然不如汤剂。汤剂的用法是，四味药各按二两的分量切碎。用水八升，煮取三升，去掉药渣。温服一升。每日服三次。正方 桂枝人参汤 桂枝（四两） 人参（三两） 白术（三两） 甘草（四两，炙） 干姜（三两） 以上五味药，用水九升，先煮其中四味，取五升。加入桂枝，再煎煮。取三升。温服一升。白天服两次，夜间服一次。正方 甘草干姜汤 甘草（四两，炙）干姜（二两，炮） 以上药物切碎，用水三升。煮取一升五合服用。去掉药渣。分成两次，温热时再次服用。这就是去掉附子的四逆汤。辛味与甘味合用。专门用来恢复胸中的阳气。其中夹有食积、夹有阴邪，出现面红、脚冷、发热、喘咳以及腹部〔原文疑有缺字，无法确定〕。疼痛、大便滑利。外邪与内邪合在一起。很难用发散的方法治疗。有时寒凉药还会损伤胃气。合用以调理中焦。对于不便使用人参、白术的人。也都适合服用此方。这确实是治疗胃气虚弱而兼有寒邪的良方。如果脉象沉而长，身体寒冷，呕吐而自行泄泻。虽然没有四肢厥冷。仍然属于四逆汤的证候。正方 乌梅丸 乌梅（三百个）、黄连（一斤）、黄柏（六两）、干姜（十两）、附子（六枚，炮）、蜀椒（四两，熬制后去汗）、桂枝（六两）、细辛（六两）、人参（六两）、当归（四两）。以上十味药分别捣碎，过筛。混合在一起调治。用苦酒浸泡乌梅一夜。去掉核后蒸熟。在五升米〔原文句意不完整，具体操作不确定〕中放入。饭煮熟后捣成泥，与药末混合，使它们融合在一起。放入臼中。加入蜂蜜，捣杵两千下。制成如梧桐子大小的丸剂。成人先服十丸。一天服三次。逐渐增加到二十丸。禁食生冷、滑利的食物以及食量过多等。按：乌梅丸。主治胃气虚弱，寒热错杂的邪气积聚在胸中，因此蛔虫不得安宁。并且时时向上冲动。所以仍然采用寒热错杂的药味来治疗。方中乌梅的酸味用来开胃，蜀椒的辛味用来疏泄积滞。黄连、黄柏的苦味用来使气下降。这是因为蛔虫遇到酸味就会安定。见到辛味就会潜伏。遇到苦味就会向下。其余的人参、当归，用来补益中气的虚寒。干姜、附子，用来温散胸中的寒饮。如果没有饮邪，就不会呕吐逆气。蛔虫也就不会向上窜动了。辛味药和桂枝，用来驱除陷在体内的热邪。如果没有热邪。即使有寒饮。也不至于发生呕吐逆气。如果不发生呕吐逆气。那么只是胃气虚弱。也不至于发生蛔厥。正方 五苓散 猪苓（十八铢）、泽泻（一两六铢）、茯苓（十八铢）、桂（半两）、白术（十八铢）。以上五味药研成粉末。用白开水调服一方寸匕。一天服三次。这是同时解除表证和里证的药。所以说服药后要覆盖取汗，使身体微微出汗。茯苓、猪苓味淡，因此能够渗利水液、涤除水饮。使用泽泻，是因为它味咸。所以能够疏泄肾水、止渴。白术味甘。所以能够燥湿健脾、驱除湿邪。桂枝味辛，所以能够发散邪气、调和营气。如果还想兼顾发汗、解除表邪。所以使用桂枝。如果专门用来利水。就应当使用肉桂。其中的精妙运用全在这里。这样或许可以借助它的辛热之性把水邪驱除。这样又怎么能够疏通肝气、攻伐肾邪、通利津液和水液呢？此方是驱除体内外水饮的首要方剂。《金匮要略》治疗心下有支饮、头晕目眩，用泽泻汤。治疗呕吐而想喝水，用泽泻汤。使用猪苓散时，可以根据情况随意选用其中二三味药。各种成方总不超出这个汤剂的范围。《祖剂》中说：五苓散治疗伤寒、温热病。表证和里证都还没有解除。出现头痛、发热。口燥、咽干，烦躁口渴而想喝水。或者水一入口就吐出来。或者小便不通利。以及出汗后表证已经解除。但烦渴不止的人。应当服用此方；又可治疗霍乱引起的呕吐、泄泻。口渴干燥而不断想喝水。还可治疗消瘦之人脐下有悸动、吐涎沫而呕吐、胃气上逆〔原文“呕伺翻胃”疑有讹字，末句含义不确定〕。凡是类似这些情况。都属于水饮停留蓄积。津液凝滞不行。大便、小便不通。只是必须根据情况适当地增减药味和剂量。正方 猪苓汤 猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石（研碎）、阿胶（各一两）。以上五味药用水四升。先煮前四味药，取药液二升。去掉药渣。放入阿胶，烊化至溶解，温热时服用七合。一天服三次。正方 瓜蒂散 瓜蒂（一分，熬成黄色）、赤小豆（五分）。以上二味分别捣碎、过筛，制成细末。混合后，用三钱匕送服。用香豉一合。加入热水七合。煮成稀薄的糜粥。取粥汁调和药散，温热时一次服下。如果服后没有呕吐。就少量逐渐增加药量，直到能够迅速吐出为止。正方 白散 桔梗（三分）、贝母（三分）、巴豆（一分，去皮、去心，蒸熟后熬成黑色，研磨如脂）。以上前两味药研成末。加入巴豆。再放入臼中捣匀。用白饮调服，体质强壮的人服半钱。体质瘦弱的人减量服用。病在膈膜以上的，一定会呕吐。病在膈膜以下的，一定会泄泻。给他喝一杯热粥。如果泄泻不停止。给他喝一杯冷粥。就会痊愈。正方 栀子豉汤 栀子（十四枚，掰开）、香豉（四合，用绵包裹）。以上二味药。用水四升。先煮栀子，煮取二升半。加入香豉，煮取一升半。去掉药渣。分成两次服用。温热时先服一次。如果服后发生呕吐，就停止服用余下的一次。栀子能使膈膜以上的虚热涌出。香豉能发散寒热和恶毒之邪。既能使邪从呕吐而出，也能使其从汗而解。这是发汗、泻下之后虚烦仍不解除时的良药；如果呕吐，就加生姜以涤除水饮。如果气少，就加甘草以调和中焦。如果心中烦闷、腹部胀满，就去掉香豉，加入枳实、厚朴。这是因为邪在上部而不在中焦。丸药会损伤胃气。所以去掉香豉，加入干姜。这是既使邪气涌泄，又兼顾安和中焦的意思。所以想要使虚烦之邪涌出。必须先顾护中气。所以对于大便稀溏的病人。有不可使用催吐法的禁戒。正方 栀子甘草豉汤 栀子（十四枚，掰开）、香豉（四合，用绵包好）、甘草（二两）。以上三味药用水四升。先煮这些药。煮取一升半。加入香豉，煮取一升半。去掉药渣。分成两次服用，温热时服〔原文“温三服”疑有讹字，具体服法不确定〕；如果发生呕吐，就停止服用余下的一次。正方 栀子生姜豉汤 栀子（十四枚，掰开）、香豉（四合，用丝绵包好）、生姜（一两）。以上三味药用水四升，先煮取二升，去掉药渣。再煎煮至一升半。去掉药渣。分成两次服用，温服或冷服，服后即吐便会痊愈〔原文“温冷服”断句有歧义〕。正方 栀子浓朴汤 栀子（十四枚，掰开）、浓朴（四钱，姜炙）、枳实（四枚，炙）。

译以上三味药用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分成两次服用，温热时先服一次；如果发生呕吐，就停止服用余下的一次。正方 栀子干姜汤 栀子（十四枚，掰开）、干姜（二两）。以上二味药用水三升半。煮取一升半。去掉药渣。分成三次服用，温热时先服一次；如果发生呕吐，就停止服用余下的药。正方 栀子柏皮汤 栀子（十五枚，掰开）、柏皮（二两）、甘草（一两）。以上三味药。用水四升。煮取一升半。去掉药渣。分成两次，温热时服用。太阳经本来就有寒湿。又因患伤寒而发汗。湿气蒸腾，于是转变为热。所以能够从体表发出来。这本来不是表邪导致的发热。所以用栀子清除肌表的热，用黄柏去除膀胱的湿热。甘草调和中焦和表里。正方 枳实栀子豉汤 枳实（三枚）、栀子（十四枚，熬成黑色）、豉（一升，用绵包裹）。以上三味药。用清浆水七升。先将清浆水空煮取四升，放入枳实、栀子，煮沸两次。再放入豉，继续煮沸五六次。去掉药渣。分成两次，温热时服用；盖被使身体出汗。正方 黄芩汤 黄芩（三两）、甘草（二两，炙）、芍药（二两，酒洗）、大枣（十二枚，掰开）。以上四味药用水一斗。煮取三升。去掉药渣，温服一升。一天再服一次。正方 黄芩加半夏生姜汤 黄芩（三两）、甘草（二两，炙）、芍药（二两，酒洗）、半夏（半升，洗）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，掰开）。以上六味药用水一斗。煮至三升。去掉药渣。温服一升。白天服两次，夜间服一次。正方 芍药甘草汤 白芍药（四两，酒洗）、甘草（四两，炙）。以上二味药切碎。用水三升。煮取一升半。去掉药渣。分成两次，温热时再次服用。这就是去掉桂枝、生姜、大枣的桂枝汤。甘味与酸味合用。专门治疗营分中的虚热。这是因为阴虚而阳气相对有余。到了夜间发热，属于血虚。筋脉拘挛，头面发红。面色或汗出过多，发热不止〔原文“色或汗之甚”句意有疑，可能存在缺字或讹字〕。或者误用辛热药物，扰动了营血。对于不能承受补益药物的人。也适合使用此方。这确实是治疗血虚兼有热邪的妙方。假如见到脉浮、自汗。营气和卫气不协调。即使不是外感病。仍然属于桂枝汤证。正方 白虎汤 石膏（一斤，捣碎）、知母（六两）、甘草（三两）、粳米（六合）。以上四味药。用水一斗。煮到米熟、汤液制成。去掉药渣。温热时服一升。一天服三次。俗语说，春天不要服用白虎汤，因为它会泻肺。这是因为春天主管阳气向上升发。石膏、知母苦寒，能够使气向下沉降。人们担心它泻去肺中的阳气，使阳气不能生发。这只是特别指出春天不可以使用白虎汤。恐怕有人误以为温病出现自汗、烦渴也可以用它治疗。至于秋冬感冒、伤寒，难道反而可以不加辨别地使用它，来损伤肺金、肾水二脏的真气吗？此汤专门主治热病中的〔原文“中”字后有空缺，句意不完整〕。对于气虚、不能蒸腾发散的人。就加人参。所以张隐〔原文人名未详〕认为它是宣通阳明之剂。对于湿温。就加苍术。温疟就加桂枝。这些都是夏日所见的证候。所以古人又有秋分以后不可随意使用白虎汤的禁戒。正方 白虎加人参汤 石膏（一斤，捣碎）、知母（一两）、甘草（二两）、粳米（六合）、人参（三两）。以上五味药。用水一斗。煮到米熟、汤液制成。去掉药渣。温热时服一升。一天服三次。正方 竹叶石膏汤 竹叶（二把）、石膏（一斤，捣碎）、半夏（半升，洗）、人参（三两）、甘草（二两，炙）、麦门冬（一升，去心）、粳米（半升）。以上七味药。用水一斗。煮取六升。去掉药渣。放入粳米。煮到米熟、汤液制成，去掉米。温热时服一升。一天服三次。正方 甘草汤 甘草（二两）。以上一味药。用水三升。煮取一升半。去掉药渣。温热时服一合。一天服两次。正方 桔梗汤 桔梗（一两）、甘草（一两）。以上二味药用水三升。煮取一升。去掉药渣。分成两次，温热时再次服用。正方 文蛤散 文蛤（五两）。以上一味药研成散。用沸水调服一钱匕，沸水用五合。正方 猪肤汤 猪肤（一斤）。以上一味药。用水一斗。煮取五升。去掉药渣。加入白蜜一升。加入白粉五合。熬煮至香气出来。混合均匀，温热时分六次服用。猪属于肾。而猪肤主肺。所以取它来治疗少阴经中潜伏的邪气、阴火上乘于肺所致的。咽喉疼痛证。只应当用汤水浸泡后，刮取猪皮表面一层白色油腻的部分。这才是正确的。如果把它当作猪皮外层的毛根和薄皮。那么药力就弱而无力。而且也与“熬香”的说法不相符合。正方 半夏散及汤 半夏（洗去涎水）、桂枝、甘草（炙），各等分。以上三味药分别捣碎、过筛。混合后调治。用白饮调服。每次服一方寸匕。一天服三次。如果不能直接服散剂。用水一升。煎煮七沸，放入药散两方寸匕，再煎煮三沸。离火。让药液稍微冷却。少量慢慢咽下。正方 苦酒汤 半夏（十四枚，洗净，制成粗末）、鸡子（一枚，去掉外壳内膜，向上放置，将苦酒倒入鸡子中）。以上二味药。把半夏放入苦酒中。把鸡子壳放在刀〔原文“刀中”句意有疑〕中。放在火上，使其沸腾三次。去掉药渣。少量含在口中，慢慢咽下。如果不痊愈，就再制取三剂。正方 黄连阿胶汤 黄连（四两）、黄芩（一两）、芍药（二两）、鸡子黄（二枚）、阿胶（三两）。以上五味药用水五升。先煮其中三味药。煮取二升。去掉药渣。加入阿胶，烊化至完全溶解。稍微冷却后加入鸡子黄，搅拌使其混合均匀。温热时服七合。一天服三次。此汤本来治疗少阴经的温热证，因为阴邪的炎热威势损伤、侵犯了真阴。所以病到两三天以上，就会出现心烦、不能安卧。因此在疾病初起的时候。就使用黄芩、黄连和〔原文缺三字〕等药，并配合芍药、阿胶、鸡子黄。用来滋养阴血。然而到了〔原文缺三字〕七日以后。热邪传入少阴。损伤了阴血的人。也可以取用它，与〔原文缺三字〕实际使用承气汤的方法相同。虽然虚实、补泻相差悬殊。但祛除热邪、滋养阴液的意义是相同的。正方 白头翁汤 白头翁〔原文缺二字〕、黄连、黄柏、秦皮（各二两）。以上四味药。用水〔原文缺三字〕，煮取二升。去掉药渣。温热时服一升。如果不痊愈，就再服用。厥阴热利，腹泻而〔原文缺三字〕，想喝水的人。是阴虚而生热。所以应当用苦寒药剂治疗，〔原文缺二字〕作阳虚而使用温热药剂。所以使用白头翁来升举。向下陷的水气。秦皮用来使肝肾的滑脱得以坚固。黄连、黄柏用来泄除肠胃的湿热；与少阴证便脓血时桃花煎使用干姜相比。两者截然不同，各自对立。这是因为少阴的水气向下奔流。虽然属于热邪。所以可以采用从其病势而治的方法。厥阴的风气。摧折拔动。木火〔原文句意不完整〕。内里发动，因此不能再使用辛温药物。以鼓动激发它的势头。正方 牡蛎泽泻散 牡蛎（熬制）、泽泻、栝蒌根、蜀漆（洗去腥味）、葶苈（熬制）、海藻（洗去咸味）、商陆根（熬制），各等分。

译以上七味药。分别捣碎、过筛制成散，再放入臼中研治。用白饮调服一方寸匕。小便通利后。就停止服用；一天服三次。