卷上

译用来命名人体上下、表里的部位。这里所说的“处”，就是“经”的含义。天下没有没有名称的事物。必须分别确立各种名称，这样以后才便于讨论疾病的病机。所谓“言”，就是讨论的意思。由此推论，把燥金命名为阳明，把湿土命名为太阴，只是借用这些名称而已。并不是说燥金之气就属于阳，湿土之气就属于阴，而是因为它们位于身体前方。把寒水命名为太阳，把君火命名为少阴，也只是借用这些名称而已。并不是说寒水属于阳，君火属于阴，而是因为它们位于身体后方。把相火命名为少阳，把风木命名为厥阴，也只是借用这些名称而已。并不是说相火属于阳，风木属于阴，而是因为它们位于身体两侧。总之，三阴三阳分经，只是对人体各个区域所作的空名称划分。不像筋脉那样有具体的实体。邪气位于这些区域，就是腠理受到邪气侵袭。这就是表病。所以无论属于三阴还是三阳，当邪气还在这些区域时，所表现的证候只在身体表面之外。一定是邪气进入了经脉，所表现的证候才会涉及脏腑内部。如果邪气还没有进入经脉，却突然出现里证，这就是邪气直接侵入三焦。所谓三焦，就是里部所划分的区域。三阴三阳，就是外部所划分的区域。所谓分区，就是卫气所运行的部位。经脉，就是营气运行的道路。关于这个道理，各家医家都有阐发说明，这里不再一一列举。西医的解剖学，看不到所谓六经这一事物，便讥笑中医荒诞妄言，却不知道自己见识疏浅、学问浅陋。略微翻看几本医书小册，便放肆地狂吠起来。中国的读书人尚且如此。又有什么理由去责怪西医呢？《易经》说：圣人能够看见天下事物深奥隐微的道理，并根据它们的形态加以比拟，用形象来表现事物各自适宜的特征。所以称之为“象”。这话说得实在高明啊！圣人通晓天地万象的根本道理，没有什么不能用阴阳来说明。比如高与下、升与降、浮与沉，前与后、向与背、表与里，往与来、顺与逆，清与浊、寒与热，牝与牡、雌与雄，凡是属于相互对待、彼此对立的现象，都可以用阴阳的名称来命名。难道仅仅是用来划分经脉吗？例如心和肺属阳，肝和肾属阴，脾、胃和六腑属至阴。这也只是阳清阴浊这一方面的表现。清的事物多静而处在里面，浊的事物多动而处在外面。所以又有阳浊阴清的说法。如果不能开阔心胸，洞察事物的根本，却想执守一个道理来套用一切现象，那又怎么会有不受阻滞的时候呢？万事万物都可以贯通于一个道理，却不能被一个道理拘束。有属于形体的阴阳，有属于性质的阴阳，有属于气的阴阳，有属于形象的阴阳，有属于数目的阴阳，有属于部位的阴阳，有属于功能作用的阴阳，有彼此对立的阴阳，有彼此相生的阴阳，还有彼此交错、变化、混杂的阴阳。所以说：阴阳，从数目来说可以分到十，推演开来可以分到百，引申开来可以分到千，推演到极广可以分到万。然而它的要点，只有一个。懂得这个要点的人，可以用一句话说完；不懂得这个要点的人，就会流散纷繁而没有穷尽。上卷。伤寒重病多是下焦潜伏寒邪。在伤寒病中，有一个极其明显、极其重要的道理，仲景从来没有明确说破。后人暗中摸索，却始终没有真正说到要害。只有“伤寒偏死下虚人”这一句话，是在病情已经败坏之后，把责任归咎于患者自己不谨慎，却不知道其实是治疗方法出了差错。这是用药上的错误。冬天受到寒邪侵袭的人，大多是下焦的膝部和小腿受寒。如果头面、肩背受到寒邪侵袭，这正是阳气不断向上升越的通道。没有不立即出现恶寒、发热的。早晨受寒，傍晚就发病；傍晚受寒，早晨就发病。一发汗，邪气就会散去而病解。而且也有不发汗便自行痊愈的。哪里会深入到里部，然后沿着六经传变，出现种种虚幻复杂的证候呢？它之所以会发生传变，正是因为邪气潜伏在下部，没有同阳气发生冲击，所以能够安然地长久盘踞，逐渐向里部侵入，时间久了又向上升越，越过膝部而进入腹部。阳气不能安居于原来的藏处，这才开始发病；或者又加上上焦新近感受的邪气，那么发病就会更加迅猛。治疗这种病，一定要选用温散药中能够沉降、向下运行的药物，或者使用温散药，同时辅以具有沉降作用的药物，引导邪气向下运行。使原本从下向上冲逆的邪气，重新退回下部而排出。这样邪气向下退去，元气回到原来的藏处，身体就安定了。所谓具有沉降、向下运行作用的药物，就是威灵仙、独活、吴萸、沉香、牛膝、泽泻这一类药。如果只用麻桂发散上部，使上焦得到发汗，那么上焦的元气就会更加空虚。下焦的邪气，反而会因此向上转移得更加厉害。这并不是在驱逐邪气，而是直接驱动正气来引导邪气。所以前人认为，邪气从太阳向下运行而进入少阴，是邪气深入；我则认为，邪气从太阳、少阴向上运行而进入阳明、太阴，才是邪气深入。凡是发汗以后，出现腹部胀满，以及水液和药物都不能入口的，这并不只是中焦有湿邪，又被发汗扰动了，而且是下焦的寒邪向上升越，同中焦的湿邪相互搏结。发汗、催吐或攻下以后，心下部位出现气逆而胀满，气息向上冲到胸部，并出现头晕、心悸、身体振动等症状，这并不只是上焦的清阳和经络中的津液，受到发汗扰乱，同时下焦寒邪向上升越，全身百脉的气血，都被它逆乱，不能沿着经脉正常运行。攻下以后，脉搏促急，胸部胀满。以及胸部胀满、烦躁惊悸、不能小便。说胡话。身体沉重，不能翻身侧卧。这是上脘药力的作用。又与下焦的寒邪相合。两种寒邪相互搏结，使阳气被阻遏在中焦。因而不能舒展通行。《辨脉篇》中说。脉象浮而大。医生反而用下法治疗。又喝了冷水。水寒之气相互结合。这个人随即【原文缺字】。事情正与此相类似。这就是所谓太阳随经传变。瘀热停留在体内。以致形成蓄血并发黄疸。也同样是寒邪向上争动。使血脉不能向下运行的缘故。总的原因在于麻黄、桂枝。只能发散上焦在表的汗邪。不能搜逐下焦潜伏的寒邪。而伤寒这种病。大多是邪气潜伏在下焦。日子一久，郁积到了极点。一有触发就会发作。它并不在上焦阳气出入的要道。所以药力不能与它相遇并发挥作用。反而使上焦的正气虚弱，给邪气开辟了向上升腾、肆虐的道路。这样一来，又有什么可奇怪的，邪气横行并不断传变。其势竟发展到无法控制的地步呢？有人说，太阳病刚开始时。项部和背部强硬疼痛。难道不属于上焦的病吗？这时还没有听说膝部和小腿有什么痛苦。回答说，项部和背部强硬疼痛。正是由于下焦的邪气向上冲逆。向上托举，与新感受的邪气相搏而造成的。这时两条大腿以下。必定【原文缺字】胀满疼痛，症状异常。怎么能说没有痛苦呢？如果果真没有痛苦。不过是寻常的感冒罢了。哪里值得古今诸位贤者。耗费这样多的心力呢？所以治疗伤寒。一开始就必须察看下焦元气的虚实、寒热。虚而寒的。这是真阳不足。就是所谓的下虚。应当温暖、搜逐，并兼顾补益。虚而热的。这是燥火。应当温暖、搜逐，并兼顾滋润、化解。实而寒的。应当着重温暖、搜逐。实而热的。

译这是邪气在外在的经络。而内里藏有瘀热。温暖、搜逐，并兼顾清解、化解。药力能够到达病邪所在的部位。邪气从什么途径进入。仍然从什么途径排出。至于上焦新近感受的风寒。就是温暖、搜逐的药物。自然能够随着药力一并被解散。此外，如果患者平素脾肺虚弱。上焦的表湿黏滞凝固。中焦的痰水凝结。或者温热之邪长久蕴积在中焦，或者虚火经常向头面部上冲。都可以根据证候随症加用药物。这样也就明白这个道理了。凡是伤寒兼有香港脚的。兼有疝气的。兼有痞块、饮癖的。兼有心胃气痛的。都可以概括起来加以治疗，不会感到棘手。即使有血块。以及脱血症。也可以加用行血药。与原来的治法合并使用。而不会侵犯上焦。无论怎样运用，都能挥洒自如。没有一件不能如愿。哪里还会出现各种变证纷纷而起。处处都令人感到棘手呢？我常见冬月患伤寒的人。到了雨水、惊蛰之后。有的突然呕吐。有的突然呃逆。有的突然气喘急促。有的突然腹泻。有的突然眩晕，心中如悬空不安。有的两腿无力。走几步就喘。有的突然大小便都闭塞不通。又忽然大便泄下。无缘无故地烦躁不安。夜里不能安睡。有的上部发热而下部发冷。烦躁并气喘。到了半夜以后。又有两只脚转为热得像火烧一样。这些都是全身筋骨【原文缺字】痛。两条大腿以下尤其严重。只是身体虽然发热，却往来不定。不像表证。世人于是便认为这是杂病。没有人知道这是冬日寒邪潜伏在下的缘故。如果再加上上焦新近感受的邪气。再次出现怕冷发热。又专门把它当作表证。专门用麻黄、桂枝发散治疗。病情反而转为气浮而喘。两腿【原文缺字】肿。元气就不能扎根了。还有夏季暑邪潜伏在体内。到了冬季。寒邪便从下部向上冲逆。于是开始发病。它的证候是。胸中烦闷发热。像皮肤破裂一样。两只脚一直冷得像冰一样。到了夜里又转为热得像火烧一样。这是寒邪与暑热之邪相互搏结。三焦血络瘀滞闭阻的缘故。更加没有人知道它的病情。上卷 潜伏寒邪触发与伤寒、时温的脉象证候及病机异同 久积的寒邪潜伏在下部。有的是因为新近感受风寒而被触发。有的是因为春季阳气上升而被触发。有的是因为饮食不节、劳累困倦而被触发。这是新近感受的邪气触发。外在证候与伤寒相似。但不同之处在于。上焦伤寒。怕冷发热。全身的筋络。拘挛紧急而疼痛。其中头部和项部最为明显。脉象沉、紧而数。呼吸稍微急促。但并不十分粗重。常常想要仰面躺卧。把四肢伸展开来。潜伏的寒邪虽然已经发热。心中却常常凛然畏寒。筋骨和各处关节。胀痛。而两条大腿以下。膝部和小腿最为严重。脉象浮、弦而大。重按时反而变小。脉象起伏，按之应指而有战栗感。呼吸喘促粗重。身体发热而脚部发冷。胸中虽然烦躁。但两只脚常常想要蜷曲起来。不能伸直。这是时令阳气与饮食劳倦相互触发。外在证候与冬温、春温相似。但不同之处在于。时温。大热，呼吸粗重。长时间抚摸肌肤，仍感到灼手。脉象洪、缓而数。脉来快，脉去慢。舌苔满布黄色。口渴，想喝冷饮。时时想要呕吐。筋骨微微胀，但不疼痛。神志不清。还没有等到胸部胀满。就已经不想吃东西。潜伏的寒邪只出现微热。一活动就气喘。寒热往来交替。长时间抚摸肌肤也不感到发热。有时反而冷得像冰一样。脉象洪、缓而迟。脉来时力量不盛。而脉去时非常迅速。沉取时以及尺部后段，脉象反而紧。舌苔前部黄、后部白。表面黄而里面白。口渴却不想喝水。有时想喝热饮。小腹有气向上冲逆。突然大量呕吐。筋骨疼痛、胀满。神志清楚。食量稍微减少，却容易饥饿。以上都是疾病初起时出现的证候。此时血气还没有混浊紊乱。邪气与正气还没有混杂不清。这是伤寒、温病。与伏寒病最重要的关头。一开始辨证就准确无误。施治就不会出错。限定日期就可以痊愈。错过这个时机而失于治疗。各种变证就会纷纷涌现。上下病邪相互牵引。表里邪气相互攻伐。斑疹时隐时现。痰嗽频繁不断。口腔溃烂，牙龈受到侵蚀。脐部疼痛而腹泻。寒热的真假难以分辨。虚实的浅深无法辨别。心中慌乱，手足无措。顾了这边却又丢了那边。很少有不失败的。旧有的辨别伤寒、温病的说法是。温病从里部发生。伤寒从表部发生。又说。温病按三焦来分。伤寒按六经来分。我再续说道。伤寒的重证。病势自下而上。温病的重证。病势自上而下。伤寒的死证。病势自上而下。温病的死证。病势自下而上。伤寒病邪在下而不上升。这是轻证。病邪在上而不下降。这是轻证中的轻证。温病病邪在上而不下降。这是轻证。病邪在下而不上升。至于轻重之间的情况。还无法确定。温病由伏藏之气引发。是从口鼻吸入而受邪。潜伏在膈上、膜原部位。逐渐侵入三焦的血分。那些当即发病的人。也是由口鼻散布到肺和胃。消耗、灼伤津液。使血分变得浑浊污浊。伤寒由伏藏之气引发。是从脚部和小腿逐渐侵受。潜伏在筋络和骨节之中。逐渐侵入肌膜和气分。那些当即发病的人。是从腠理布散到上焦。闭塞、阻遏阳气，使气分相互搏激。伤寒的伏藏之气转变为温病。并不是寒邪能够转化为温邪。而是这个人本来就气血多热。寒邪潜伏在下部。阳气不能向下通行。三焦郁积发热。日积月累，越来越盛。等到发病时。只见三焦热证。看不见下焦寒象。并且有清解、疏利上焦热邪的作用。自然能够借此驱逐下焦寒邪。所以虽然有大腿、小腿【原文缺字】胀痛等证候。前人往往都强行把它归属于温病。而不敢议论它属于寒病。如果下焦寒邪过于旺盛。上焦热邪又不能借此得到驱逐。应当等热势减退一半以后。再加用药物分别治疗。必须取得《内经》所说的药物能到达远处病所，并在中途发挥气味作用的意思。也就是让药物如同食物一样经过并到达病所的意思。否则就会出现温邪已经去除而寒邪仍然留存。上部呕吐，下部泄泻。中焦阻隔闭塞。这就符合偏于下虚的人容易死亡的说法了。其实并不是下虚。只是下焦寒邪未得到治疗罢了。上卷 当即发病、伏气直中、传经四证的异同

译关于伏气即病、直中、传经的说法，众说纷纭。全都在文字上反复计较。而不是根据实际情况加以说明。有人说。邪气直入而当即发病的就是伤寒。寒邪长久潜伏、化热而成为温病。有人说。三阳在表。三阴在里。邪气怎么可能飞越而过。直接进入三阴呢？有人说。伤寒是突然发作的疾病。因为寒邪伤人最为猛烈。四时的感冒。不一定会传经。就会传经。也不像伤寒发作得那么急。所谓邪气侵入人体后立即发病。就是感冒这一类疾病。伏藏之气有潜伏深浅的区别。有的在冬季潜伏寒邪。到了春夏才发病。有的在前一个月潜伏寒邪。到了后一个月才发病。这些都称为伏藏之气。其中都有是否化热的区别。怎么能一概说成伏气。就专门归属于温病。而与伤寒完全没有关系呢？何况三时的温凉湿热各不相同。腠理疏松开张。传经反而迟缓。冬季寒冷时腠理紧密。里气充实。传经反而迅速。这样的道理无法讲通。于是把责任归咎于邪气的猛烈毒害。又另造出越经传、错经传等说法。用来为这种说法加以遮掩。这些都是所谓的遁词。是因为内心有所蒙蔽。我曾经仔细思考过这个问题。在张仲景的论述中。明明有六经中风的文字。难道风邪能够直接侵入人体。寒邪反而不能直接侵入吗？邪气侵入后立即发病的情况。其发生机制有两种。一种是伤在上焦。正处在阳气冲行的通道上。早晨受伤，晚上发病。晚上受伤，早晨发病。其证候先怕冷，随后发热。称为太阳病。（怕冷和发热同时出现。所谓发热怕冷。是病发于阳。阳指上焦。）如果迁延日久而失于治疗。就会发生各种变化。称为传经。这是前人已经说过的。另一种是伤在下焦。不在阳气冲行的通道上。其证候有时只是微微怕冷而不发热。有时只是微微发热，却非常怕冷。有时寒热往来，没有固定规律。（这时还没有大热。所谓没有发热却怕冷。是病发于阴。阴指下焦。） 两三天仍不缓解。邪气乘着太阳经的经气。向上进入项部和背部。于是发起高热。（到这里才发起高热。所以才有已经发热和还没有发热的区别。） 这样就成为真正的太阳病了。也有进入少阳而出现寒热往来、烦躁的。也有进入阳明而出现便秘、说胡话的。也有直接进入三阴或太阳经的。所表现的证候单独而且严重。称为太阳病。各经所表现的证候单独而且严重。称为直中。病情拖延而失于治疗。就会发生各种变化。称为传经。太阳病有传经的情况。也有直接进入三阴的情况。也有传经的情况。所以三阳经也有里证。三阴经也有表证。这是前人说过但没有详细说明的。伏藏之气发病的情况。其发生机制也有两种。一种是受到触发。一种是延迟到后来才发病。详见前后各篇的文字。大体说来，邪气。偏偏潜伏在下焦肌肉所在的部位。附着在筋骨、血脉之外。不能与阳气相遇。所以往往一定要等到有强大的阳气来触动它。然后才会发病。这种发生机制非常猛烈。可以表现为表证，也可以表现为里证。可以转化为寒证，也可以转化为热证。完全取决于人体气血的强弱。并随之发生转变。有时随着太阳经的经气。向上行至项部和背部。而成为太阳表证。有时直接冲入膀胱和小肠。而成为太阳里证。其证候是小便突然闭塞不通而气喘。转而出现【原文缺字】肿、发黄。有时直接进入小腹和命门。而成为少阴证。有时冲过少阴，旁行而溢入血脉。使血脉逆乱。而成为厥阴证。这两种情况。就是所谓偏于下部、下焦虚弱的人容易死亡。其证候是腹泻。四肢厥冷，蜷曲起来后能够自行转温。气向上冲击心胸。两胁坚硬胀满。转而出现口腔溃烂、牙龈受到侵蚀。自汗不止。脐部跳动而疼痛。五种体液向下流泄。有时厥阴的气血强壮。不肯容受邪气。邪气向外运行。而成为少阳证。血脉细小，络脉干燥而涩滞。所以脉象弦而细。其证候是寒热交替出现。后来转变为瘾疹。有的沿着少腹前面的表层经脉上行。上行到胸部和胃部的膜络。于是形成阳明证。有的沿着少腹前面的里层经脉上行。上行到膈膜所属的部位。于是形成太阴证。像这样的情况，邪气虽然运行在经脉分部，实际上已经接近脏腑。篱（原字义不明）已经全部撤去。任凭它向所要去的地方发展。正气失去主导作用，病邪传变就会最快。这也是前人说过却没有详细说明的地方。在仲景的论述中，专门叙述足六经所见的证候。至于手六经所见的证候，都属于里病。正因为伏藏的邪气先从足经发作，必须等到它向上运行而进入里部，然后才会波及手经。此外，太阳传到阳明、少阳，都属于热证。三阴经都属于寒证，正因为邪气向外运行于表，里部的阳气就会郁积而化为热；邪气直接侵犯里部，里部的阳气就会向下泄散而化为寒。如果像上焦伤寒这样，必须等到阳经传遍以后，然后才进入阴经，那么阳明、少阳经的邪气，早已经化成热了。三阴经的郁热，应当更加严重才对。为什么反而忽然转变成寒证呢？又如太阳病，头痛持续七天以上而自行痊愈，是因为邪气运行完了本经的缘故。如果病势将要传到第二经，针刺足阳明经，使邪气不再传变，病就会痊愈。旧注认为，邪气传遍六经就叫作“经尽”。后来有人对此加以驳斥，认为这里说的是邪气运行完了本经，并不是传遍各经。也就是邪气在本经中的运行已经结束。这种说法似乎有道理。然而，七日的含义却没有得到说明。却不知道这里所说的是各经都没有承受病邪。例如太阳病出现头痛，第二天邪气运行到阳明经，但阳明经没有承受它，第三天又运行到少阳经，但少阳经也没有承受它，再到下一天运行到太阴、少阴、厥阴经，但三阴经也都没有承受它，所以始终只是头痛。邪气浅表，容易消散。所以有的自行痊愈，有的却发展成再经。邪气深重，不能消散，郁积化热，病势将要发生传变。所以针刺足阳明经。使邪气不再沿经传变，以疏泄郁积的邪气。这只是太阳病传变中的一个方面，不能把它当作伤寒传经的一般规律。这些都是十分关键的关节。从来都没有看透这些道理。总的原因在于没有弄清疾病所经过的道路，以及疾病发生转化的机理，不能用心仔细地从近处取证、从远处作譬喻。不能确实看到实际情况，所以只能各自执着于经典中的一句话，互相攻击。却不能切合患者的实际情形。以此来验证是否适用。“不适用”这三个字，本来出自嘉善俞氏。真是深知医理的话啊！真是深知医理的话啊！上卷。晚发是伤寒的正常病变。所谓晚发，就是缓慢发作。它是与患病后立即发作相对而言的。又是与触发后突然发作相对而言的。这是邪气自行发作，并没有感受外来的邪气。本来就是伤寒中的正常病变。成无己注释说，这是后来发生的疾病。语意不明。其他医家更把它解释为伤寒的杂证。却不知道这其实是下焦伏藏的寒邪。日久之后转化为湿。湿邪停留不去，泛滥浸淫。逐渐向上运行。所以疾病来势非常缓慢。水湿停留蓄积在中焦。到了六七天，凝结成为水气。这与患病后立即出现恶寒发热的表证不同。也不像触发后发作那样突然急迫。起初脉象的阴阳两部都紧。口中呼出的气息，

译嘴唇和口腔干燥。蜷曲着躺卧，双脚发冷。以下所列，都是晚发病的证候。不了解这一点的人，把它分成两段来解释。只把“脉迟，到了六七天不想吃东西”归入其中。归属于晚发。“晚发”二字，是拘泥于把它解释成“晚发”这一句。却不知道这里说的是从六七天以后，回头概括说明前面的情况。只应作一处停顿，与下面连读成句。“晚发”二字，是现成的语气，意思就像说“这是因为发作得晚”。所以导致水液停留蓄积。“六七日”这一句，应当与上文“七日以来”这一句，以及“八日以上”这一句并列理解。这些都是晚发后发生传变的证候。一种是寒邪旺盛而阳气与之抗争。一种是寒邪和湿邪都很旺盛。阳气不能自行维持。一种是寒邪退去而湿邪留存。只是因为这句话本来是“晚发”句，却倒装放在了这里。于是导致头晕、神志迷乱。如果把“提在勿妄治也”放在前面，意思就会自然明白了。大体说来，这种病，是寒邪长久伏藏，郁积而夹杂湿邪。湿邪的性质是濡润而黏滞。所以病势很缓慢，脉象也很迟缓。其证候是寒多热少。神志昏沉，四肢〔原文缺字〕。病情迁延日久。有人误把它当作虚证，因而使用补法。我曾经请医生诊治，见到《读医随笔》中说，寒湿从下部侵入，直接损伤少阴经。传变出来的证候很多。要全面搜求病因并施治并不容易。本书篇中还有“汗病篇”，也是晚发的病。应当参照阅读。这里不再赘述抄录。前面所说脉象阴阳两部都紧，是寒邪旺盛。这里说脉象迟缓，是寒势稍微衰退而湿邪旺盛。考察“晚发”一词，只是解释为缓慢发作的寒证中夹有湿邪。它是以病势缓慢来命名的。并不是取发病时间迟缓的意思。冬季伏藏的寒邪，在春夏发作，固然属于晚发。上个月伏藏的寒邪，在下个月发作，也同样属于晚发。这种情况是常有的事。不必奇怪地解释。不只是本章所说的是晚发，即使前面所说脉象浮而迟，后来到了发病六七天，手足三部的，脉都到达〔原文“章”字疑有误〕。也都属于晚发这一类。清邪在上，浊邪在下〔原文末“章”字疑为衍文〕。这是邪气进入血分，使营气和卫气不能通行。刚开始发病时，似乎可以用麻黄升麻汤作为主方治疗。本章所说的是邪气在气分，上部有热而下部有寒。三种传变证候之中，以呕吐、下利最为危险。脉象浮而迟〔原文末“章”字疑有误〕。这是湿邪与表邪相搏。中焦之气不足。口不能张开，烦躁不安〔原文末“章”字疑有误〕。这是湿邪结聚在膻中。热邪与里部相搏。这就是“汗病篇”中所说的情况。上卷。两感有三种。所谓两感，有三种情况。有阴阳两经同时感邪的情况。有脏腑同时感邪的情况。有寒邪和温邪同时感受的情况。所谓阴阳两感，是阴经和阳经同时感邪。是两者同时感受寒毒。《素问》《灵枢》所说的两感，也都是这个意思。这有其原因：寒邪先伏藏在下焦，新受的寒邪又侵入上焦。上下两处的邪气相互牵引。所以旧邪沿着阴分的道路向上冲，新邪沿着阳分的道路向内侵入。也有两种邪气同时感受的情况。必定是因为衣服单薄而暴露在风寒中，或者冒着寒气远行，劳作后出汗，使邪气乘着正气虚弱而侵入。这时的邪气，简直像铺天盖地一般袭来。哪里还来得及辗转传遍各经呢？也不会由浅入深地逐渐发展。又哪里还来得及使阴阳两方面均匀配合呢？难道还会容许我从容地驱遣它吗？所以太阳、少阴两经同时发病，未必不会兼见阳明、太阴证。阳明、太阴两经同时发病，未必不会兼见少阳、厥阴证。然而，邪气毕竟必须有最先侵入的途径。仔细审察其中的关键。自然也能辨别哪一种是主病，哪一种是兼病，以及哪一种较重、哪一种较轻。所谓脏腑两感，是体表经脉和脏腑，同时感受寒毒。并不是说邪气先传入腑、再传入脏。这有的可能是由于饮食损伤肠胃，有的可能是由于呼吸而侵入膻中。所以小儿在风中饮食，或在风中啼哭，尤其应当谨慎防范。体表既感受了风寒，体内的寒邪又向上冲犯肺部，向下侵入肾脏，于是出现恶寒发热，并伴有筋骨强直疼痛，同时又有咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛等痛苦。仲景先救治里证，然后再攻治表证。这是缓缓施治的方法。病情危急时，就应当温暖中焦与发散表邪同时使用。风邪扰乱于中，其病势极其凶险。霍乱而发生转筋。非用桂枝、肉桂之类，就不足以制伏它。所谓寒温两感，是寒、温两种邪毒同时伏藏，并不是伤寒转化为温病，也不是温病转变为寒病的意思。由外来邪气所伤，称作毒。由体内之气变化而成的，不能称作毒。也就是说，不能把两感伤寒理解为一开始就出现寒证而死亡的病证。它并没有一开始就出现热证而死亡的病证。其中有出现热证而死亡的，是因为日久而失于治疗。否则，就是原先已有温邪伏藏在体内。温病有一开始就出现热证而死亡的情况。没有一开始就出现寒证而死亡的情况。其中有出现寒证而死亡的，是因为日久而失于治疗。否则，就是原先已有寒邪伏藏在下部。常有秋季长久晴燥时，燥邪通过呼吸伏藏在膻中的情况。霜降以后，天气突然变冷，腠理开张疏松，邪气便乘虚侵入。其证候是寒热、身体强直疼痛，而且一开始就神志昏迷。说胡话，呼吸气粗。口渴而索要水喝。又有夏季伏藏的暑邪，被秋季的凉气遏制，不能向外发散。入冬后感受寒邪而发病的，其证候是胸中烦热，皮肤像破裂了一样，两足像冰一样冷，到了夜间却转为像火烧一样灼热。烦躁不安，不能安睡。这是暑毒在血分的缘故。又有冬季寒邪伏藏在下焦，入春后感受风温而发病的，其证候初起就出现喘息粗重，声音像从翁中发出。逐渐出现面目〔原文缺字〕肿。神志昏迷，反胃，干呕。治疗的大法是先治温邪，然后再治寒邪。至于真寒假热，以及真热假寒，治疗方法各不相同。上卷。水气凌心，就是三焦伤〔原文“伤”字重复，语义不明〕；伤寒、杂病中都有这种情况。史载之论述水气凌心，对证候和治疗说得很详细。《读医随笔》中，已经准备抄录在其中。近几年反复验证，似乎对其中的病机已经有了较为确切的认识。史载之叙述疫病、痢疾以及水气凌心的情况，初起时寒邪很盛，大热持续不退。心中阵阵畏冷。时时恶心呕吐。用肉桂、白芷、细辛、茯苓等药治疗。这就是水气凌心。是辨证和治疗的关键。《巢氏病源候论》中说，噤黄、隐黄病初起时，心中寒冷战栗。口不能张开，牙关紧闭。神志昏暗模糊，不辨东西。很快就会致人死亡。这是水气凌心的危急证候。近来又见到疟疾，有寒气从少腹开始，不再转为发热而死亡的，属于香港脚。有气从少腹开始，向上冲逆，急促喘息而死亡的，这些都属于水气凌心一类的病证。大体说来，这种病，病机有轻重、缓急的区别。但都由于真阳不足。正如前面所说。出现噤黄、香港脚的，是命门真火不足。膀胱中的阴邪突然暴涨，向上冲犯心脏。其证候是气息上冲，双目用力突出。口不能张开，四肢颤抖。尺部脉搏动摇摆，像豆子一样。如果遇到寒冷的月份，一旦四肢发冷，就会感到心中寒冷战栗。或者遇到感冒，一旦出现恶寒发热，就会感到心气受到逼迫阻塞。这是阳明经和冲任脉血虚，血中蓄积了水液。膻中的阳气微弱，不能承受寒气的侵袭逼迫。其脉左寸部动摇，或者右寸部鼓动搏击。又有肺气和少阳经气，受到风寒侵袭，脉络突然闭塞，因而跌倒而失去知觉的，这是肝肾、阳明的大气，被邪气摄持所致。如果下焦没有病，上焦也不虚，

译大气能够运转，就会重新恢复神志。其脉两寸部圆润饱满。或者突然出现短促、收缩。大凡患病时感到冷气侵入心中，就像遭受霜雪一样，以及感到心中悬空、心悸，情绪孤苦危惧，张皇失措的，都是阳明不足，膻中虚寒。气喘，以及左寸脉或短促或断绝，是邪气已经逼近心脏。尺部脉断绝，是邪气从下焦发作。脉象不短也不断，但来势郁积强盛而不能舒展。如果像有东西压制着它，这是外邪侵入体内。这两种情况都应当开通上焦、收纳下焦。可按此法选用菖蒲、远志、细辛、白芷、附子、肉桂、桃仁、半夏、茯苓、鹿角、龟版、紫石英之类的药物。前文已经〔原文“久成”语义不明〕。因此推究脉象圆润而不连续出现的原因。忽然想起《辨脉篇》说，身体发冷、恶寒，以及“三焦伤”〔原文语义不明〕的含义，正好与这里的情况相合。这一节是把篇章倒置编排的例子。阳气发动，就会出汗。阳气已经透达于阴分。这就是所说的“阳气加于阴分，称作汗”。又有脉象盛大而滑利的，将要出汗。阴气发动，就会发热。阳气将要透达于阴分，能够与阴气相争，而阴气不肯屈服。至于身体发冷，心中厌恶寒冷，膻中阵阵寒栗，就像受到霜雪侵袭逼迫的样子。这是阳气将要熄灭而不能振作了。古代学说都把三焦看作命门，上部属于心。主三焦受伤〔原文“主三焦伤者”层次不明〕的，命门的元阳之气，受到寒水侵犯，因而根基不牢固。心主宰血脉之气，受到寒水侵犯，因而心气不能连续运行。气被寒邪损伤，血被水邪损伤，所以脉搏在手指下，呈圆润动摇之象，不能长久连续出现。这种搏动必定应指无力。这与《金匮》中所说“脉动则为惊”相近。无力则为悸，也与此相近。“弱”字承接“动”字，说明如下。就是说，脉虽然动，但却无力。各种气都向心脏冲逆，都属于恶证。寒水凌犯尤其凶险。因为它能够扑灭人体生发阳气。有的是膀胱中的水邪，从下部向上逆冲。有的是风寒，通过呼吸夹带水饮，扰乱于膻中。这种势态能够使命门之火上浮，心火向下熄灭。任脉、督脉二脉分别断绝，不能相交。史载之说，这是受到寒邪损伤。即使治好了，也不能维持长久。他说的就是这种情况吧。西医说，凡是因霍乱、绞肠痧而死亡的人，剖检时可见体内膜层白而皱缩，像长久浸泡在水中的样子。这是由于凉风遏制了暑邪。是汗孔闭塞、汗液不能排出的缘故。这也是水邪泛滥的表现。是三焦受损的一种征象。另外还有两种证候。它们与水气凌心相似。一种是火郁。一种是风痰侵入经络。总的来说都归属于血虚。所谓火郁，就是《内经》所说的各种禁不住的鼓颤和战栗，好像失去了精神的自我守持。这些都属于火邪。正是这样。这种证候突然发作时，是因为风寒之邪侵入体内，使阳气突然郁滞，这就属于水气凌心之类的情况。经常发作的，是由于血虚，气机不能宣通。阳气长期郁滞，就会化为阴火。一经触发，便会从内部灼伤心脏。心孔和鼻窍，就像受到烟熏火燎一样，片刻也难以忍受。所谓风痰，是因为身体虚弱，血液不足，或者长期患病而失血过多。血液流失后，水液停留在体内，郁积而成为痰涎，侵入膜络，经络失去血液的护养，于是风痰肆行，在体内流窜而引起瘙痒，逐渐形成习惯性发作。这种习惯性发作又影响到心，使心气惊惶不安，不能自我控制。这是血虚，化风而生痰，肺气困滞，从而使膜络也失去力量。它的脉象，脉来迟缓。同时可见脉象洪大而长，但仔细审察又带有弦象，按压时反而显得细。它的病情，接触到任何事物都感到害怕，遇到事情就难以承受。有怯弱、胸中迫塞不畅的痛苦，简直与心痿相同，但远比心悸严重。它的病机是，每天日落时，以及天气阴沉或突然转凉时，症状会更加严重。它兼有的症状是，经常感到筋骨胀痛。症状游走不定。最初多起因于暑月过分贪凉。以及秋月患疟疾、痢疾，或出疹后汗液没有透彻排出的缘故。治疗方法是：以补血、疏导气机、行水、强健筋脉为主要原则。随着四时变化加减用药。并辅以导引和针灸。调节饮食和日常起居。需要经过多年时间，也只能使病情稍稍减轻。很少能够彻底根除。古代所说的百合病与此病相近。但百合会使肺气困滞，绝对不能使用。我自己曾患过这种病，又曾先后见到亲友患这种病。风痰侵入经络所造成的奇异痛苦而又难以治疗，实在太严重了。上卷。无缘无故突然剧烈气喘，就是寒邪侵入命门；伤寒和杂病都有这种情况。没有寒热，也没有其他疾病。饮食和平常一样。却突然出现严重气喘。一活动就气喘。静静躺着时稍稍减轻的，活动时反而稍微好一些的，不能平躺的，这是两种严重的疾病。都是寒湿和寒痰，注入命门所造成的。前一种证候是由于冬月潜伏的寒邪，或者多年来湿邪长期留滞，从膝部、小腿向上冲到小腹，经过膀胱而进入肺部。也有从体外沿太阳经上行脊背而进入肺部的。必然先出现咳嗽。邪气从下部向上逆行，元气浮动不安，不能归藏于根本之处，所以气喘发作得很厉害。后一种证候是由于寒痰发于阳明，沿冲脉、任脉向下流注。必然先在两乳之间出现，隐隐不舒的征兆。有时发于脊背，沿腰部和肾脏向下流注。必然先有两腰内侧隐隐胀满的征兆。寒痰是有形之物，从上下冲扑，使元气受到遏制，平躺时膻中的气就更加不能接续，所以躺下时病情更加严重。治疗方法是：前一种证候，宜仿照寒湿、香港脚、疝气、奔豚的治法。将邪气逐出体外。兼有咳嗽的，还可仿照小青龙汤的治法。用药宜用轻剂，并在饭后服用。使上部的邪气稍稍得到疏解。后一种证候，宜用生鹿角、紫石英、肉桂、泽泻，直达命门。辅以生附子、石菖蒲，以温暖阳明、冲脉和任脉。用狗脊、独活、刀豆来温暖腰脊。古方如赤丸、大建中汤，大乌头煎、黑锡丹，破阴丹，半硫丸，三石寒食散，都是良好的方剂。等到痰液通开、气喘平定，再观察病证的转变，然后随证调治。我曾诊治谢姓妇女，她患有前面所说的证候。她两手寸脉短而收缩，关脉以后洪大而弦，在隐伏处按指时，脉象动摇，像战栗一样。我按照相应的方法治疗她。她害怕药性峻烈，不肯服用。过了一个多月便去世了。当时正值春季。又诊治杨某，他患有后面所说的证候。他的左关脉下陷，不能振起，两手尺脉厥厥跳动、摇摆不定，脉势时断而不能连续。我按照相应的方法治疗他。服用三剂后，气喘平定。脉象振起，并且恢复连续了。但我又嫌脉势过于旺盛。于是告诫他说：应当安静休养，再用收敛阳气、安定阴气的药物调治。不可松懈。他却像往常一样奔波，饮酒进食。后来又停药半个月，气喘再次发作。他自行服用麻杏石甘汤，便去世了。当时正值秋季。杨某自认为精通医术。我告诉他，这种病的病势非常危险，病根很深，病机又极其隐微。将来邪气会寻找出路，有时从大小便排出，有时从肺部发作。幸好发作在秋季，还可以从容地调治。如果发作在春季，即使有神丹也来不及了。杨某很是认为这话有道理。并且〔HT〕显示他的背部有痰瘤。大得像一只倒扣的碗，已经有几十年了。如今却突然消失了。这正是寒痰向下流注的奇妙征验和深刻认识。但最终却在中途改变了方向。这是天命吗？还是人为的缘故吗？又有程某因为夜间出外游乐，连夜赶路，忽然在半夜以后，寒气从肚脐向上冲，心中慌乱，气息浮动，头顶高高摇动。自汗不止。病势像是元气将要脱散。用生附子、肉桂、胡芦巴子、桑螵蛸，加山萸肉、牛膝，一剂便平定。

译连续服用十剂，病就痊愈了。又有杨某，先前患过热病，大量使用茯苓、泽泻后痊愈。于是他害怕温热药，就像害怕鸩毒和砒霜一样。有一天胸中痹阻、气息闭塞，上下气息不能接续，呼吸时抬起肩膀，病势像是要发作气喘。我说：非用沉香、肉桂不可。他勉强服用了。服一剂，病势便平定。服四五剂后，病就痊愈了。这不是他自身原有的病，只是因为用药错误造成的。所以挽救回来比较容易。又考察突然气喘与前篇所说水气凌心的证候，如果病势来得急，药力来不及发挥，病势严重到药力不能制止，就必须灸膻中、关元。同时灸肩井、缺盆、大椎，效果非常好。关元穴在肚脐下三寸。用食指、中指等三指横向量取这个位置。又曾治疗风湿侵入经络，气机痹阻而表现得像气喘的病证。分别根据上、下、前、后采用灸法，功效非常显著。现附录在这里。凡是脊背之气向下牵引，不能向上提举，甚至尾闾和两臀有下坠胀满感的，灸肓门、胃仓。并兼灸章门。肓门在腰部外侧两旁各三寸处、季肋骨上方的骨缝中。胃仓又在肓门上方一条肋骨的骨缝中。胸前的气向下陷，不能向上提举，甚至脐腹有下坠胀满感的，灸关元，以及肚脐旁的肓俞和章门。有时还兼灸乳房下方两侧的食窦。胸背一带绕至肩部，气机壅塞，呼吸不舒畅的，灸肩井、大椎、缺盆。也有时兼灸食窦和膈俞。如果腹部鼓胀并出现气喘，除灸上述各穴之外，还要灸水分、天枢、水道，以及臀部上方、骶骨两旁的部位。每次灸完这些穴位后，都还要兼灸两侧肩井各二三壮。用来防止火气向上冲逆。下卷。《伤寒论》读法十四条。伤寒，不是奇异的疾病。《伤寒论》，也不是奇异的书。仲景根据自己所见到的情况，把它写在书里。并不是原本就有这样一本书，而是天下的人，反而根据书中的说法来治病，甚至因此而生病。至于三阴三阳，以及病证转变的地方，前人往往措辞显得生硬而武断，好像暗中有鬼物，在指使邪气，告诉它应当怎样传变，又不应当怎样传变。读书的人，必须消除这类主观臆想。每读到一段，就应当假设这里有一个病人，推测他的病机和治法，然后再用书中的内容来验证证候。不能只在文字表面上强行安排解释。第一，必须辨明伤寒究竟属于哪一类疾病。这种病本来四季都可能发生。只是另外三个季节多半还夹杂温、湿、燥、风等不同因素。其中的邪气并不专属于寒邪。人体的皮肤和腠理疏松，刚一受邪就会兼涉两三条经脉。再传变一次，六经就已经遍及了。只有冬季腠理坚固致密，寒邪必定先侵犯皮肤，再逐渐向内深入。所以说，其他三个季节也有伤寒，只是治法不同，这样说是可以的。但若说其他三个季节没有伤寒，就不可以。仲景专门论述的是冬季的伤寒。只是其中有的当时就在冬季发病，有的则延迟到春季才发病，书中常常交错出现，没有分析那些延迟到春季发病的情况，也仍然是专指寒邪所致的疾病，而不是已经转化为热病的情况。这与《内经》所说冬季受寒，到了春季必定发为温病的主旨不同。第二，必须辨明论中“寒”“热”这两个字，究竟指的是哪一种气。所谓寒，是天地间的邪气。所谓热，是人体自身的正气。正气被寒邪束缚，不能宣通发散，郁结而形成的热，与寒邪是两种气。并不是寒邪能够转化为热。这与温热病中，人体受到天地间温热邪气侵袭的情况不同。寒邪既已消散，就应当阳气舒展而热象解除。如果仍然不能解除，就是正气长期受到困阻，经脉凝滞，不能自行运行，或者是误治造成的。第三，必须灵活理解“传”字。并不是邪气长了脚，能够自行在体内转变，而且转移的步伐还整齐有序。病证出现了什么变化，就说明邪气损伤了哪一条经脉。例如，少阳主司运行津液。津液被灼热而干涸，就是少阳证。阳明主司运化和排泄糟粕。糟粕干燥凝结，就是阳明证。读者必须思考，为什么会头痛、呕吐、眩晕、胁肋胀满，为什么会大便秘结、潮热、自汗。不能含糊地说：这是因为邪气进入少阳才这样。这是因为邪气进入阳明才这样。应当从气化的道理上推求原因，不能拘泥于具体部位。第四，必须辨别最初受邪的情况。有从三阳经开始的，有两经同时感邪的，也有邪气直接侵入阴经的。太阳经运行于人体之后，又主司体表。在这个时候，阳明和少阳，绝不可能毫发无伤。《内经》说：邪气侵入项部，就传入太阳；侵入面部，就传入阳明；侵入面颊，就传入少阳；侵入阳分，就流注于经脉；侵入阴分，就流注于腑。这就是仲景所叙述的太阳中风，出现鼻鸣、干呕等症状。难道邪气只侵入太阳经吗？只是因为邪气还在大表。治疗方法是：不外乎麻黄、桂枝、葛根。所以不必另外列出许多名称。两经同时感邪和邪气直中，都是因为患者阳气虚弱，或者因为邪气过于猛烈。太阳与少阴，阳明与太阴，都可能出现两经同时感邪。少阳与厥阴，出现两经同时感邪的情况很少。邪气直中也是如此。少阳、厥阴两经同时感邪，就是阳气已经极其衰微。邪气直中与两经同时感邪不同，两经同时感邪，是一阴一阳同时患病。两边的邪气势均力敌。邪气直中，则是邪气对阴分的侵犯更严重。阳气一旦断绝，就没有不受损伤的。只是阴分的病，比两经同时感邪更为急重。第五，必须辨别伤营和伤卫。不能把二者截然分成两条路径。仲景认为，风邪伤害卫气，寒邪伤害营气。这只是在麻黄证中略作叙述。不过是分析风寒所伤的偏重情况罢了。它的重点在于寒邪。这是把相关内容串联起来说，并不是平直概括地说。何况中风证脉象缓而自汗，汗液就是营气的一部分。营液向体外泄出。桂枝汤是充实、扶助营气的方剂。伤寒证脉象紧而无汗，是卫气被寒邪拘束。麻黄药性轻捷迅疾，能够穿过营分而透达卫分，以疏解体表。它的药力正是集中作用于卫气。怎么能说风邪只伤卫气而不伤营气，寒邪只伤营气而不伤卫气呢？更怎么能据此把二者截然划分为两大纲领？按：冬季腠理闭塞而紧密，寒邪会逐渐向内深入。最初侵伤皮肤，这时只在气分。此时用发散的方法治疗，不一定非要发汗，邪气自然就会消散。其次侵伤肌肉，这时邪气已经在津液之中。邪气随着汗液一同排出，汗出之后邪气退去。再往后侵伤经脉，这时邪气已经进入血分。既然已经进入经脉，就可能窜入筋骨，也可能冲破三焦而盘踞脏腑。也有邪气已经到达筋骨，却仍未进入经脉之中的情况。所以三阴经也有表证可以发汗治疗。既然已经进入经脉，必然会牵连脏腑。就不能只依靠发汗的方法了。在邪气还没有进入经脉的时候，所说的太阳病、阳明病、少阳病以及三阴病，只是指三阳、三阴所对应的部位，并不是指经脉本身。第六，必须辨明寒热传化的机理。最初受邪本来总是寒邪。时间久了，有寒邪向内陷入的，是因为这个人本来就有内寒。也有寒邪已经离去而热象仍未解除的，是因为这个人本来阴液不足。寒邪向内陷入，必然会发生下利。这就是所谓阴经传入太阴。其实不过是阳明之气下陷罢了。接着就是少阳之气下陷，再接着就是少阴之气下陷。到了厥阴，连肝气也下陷，就再没有恢复生机的可能了。从始至终，始终都离不开下利。如果下利在厥阴尚未下陷以前就停止了，这样就不会死亡。如果下利在厥阴已经下陷以后才停止，就会出现呼吸短促而气息上逆，时时自汗的情况。