卷下

译这是阴气已经枯竭了。热气不解除，必然会大便秘结。也必然会自汗。这就是所谓阳经传入阳明。这时太阴的津液，必然已经亏损了。这是由于治疗失误，而且少阴的精气又亏损了，厥阴的血也又亏损了。从始至终，总离不开大便秘结。如果邪气没有到达阳明，就不会再继续传变。总之不会离开阳明这一层。第七，必须认识伤寒和温病开始不同、最终相同的说法。不能拘泥于这种说法。这只是说热邪传入阳明这一方面。至于寒邪传入太阴，则完全不同。伤寒有因寒邪而死的证候，也有因没有热象而死的证候。阳明里证实满，并不是必死的证候。其中有死亡的，都是由于误治；温热病则不同，往往有自然持续不变、最终因热邪而死的证候。第八，必须认识合病、并病之中，还存在真假不同的情况。前人分别解释合病和并病，说法往往很牵强。应当是两条阳经同时感邪，称为合病。由这一经牵连到另一经，称为并病。还有邪气尚未到达另一条经脉，却使另一条经脉受到扰动的情况。它所表现出的证候，必然有虚实不同。例如，平素胃寒的人，一旦受到寒邪侵袭，就会口中淡而无味，大便也会滑利。平素阴虚的人，一旦受到寒邪侵袭，热气就会郁积在体内，出现喘促、气息急迫，并且口渴。难道真的是邪气传到了阳明、太阴吗？只要把寒邪发散出去，各种证候就会痊愈。也有稍微需要兼顾其他方面的情况，一定是因为体内虚弱得很厉害，所以要预先堵住邪气向内陷入的道路。第九，必须探求寒热气化的真实界限。六经传变的次序，本来不必依据仲景篇章的次序来确定。无奈前人说出越经传、表里传等话，说得过于拘泥，却没有把各经的界限确定下来，也没有切实说明其中的所以然。比如，少阳经主管经脉中的津液。经脉中的津液被灼热耗干，就会出现少阳证。太阴经主管肠胃中的津液。肠胃中的津液被灼热耗干，就会出现太阴证。阳明经主管肠胃中的糟粕。糟粕变得干燥并结聚，就会出现阳明证。厥阴经主管筋膜中的津液。筋膜枯槁而拘急，就会出现厥阴证。少阴经主管下焦气化津液的功能。津液枯竭，元气离散，就会出现少阴证。这是由寒证转化为热证。至于由热证转化为寒证的情况，是由于阳气不足而向下泄漏，寒水泛滥而向上逆行，总是相应的脏腑受到了损伤。也就是哪条经脉受损，就会出现哪条经脉的证候。第十：寒化与热化。都要根据其本体的阴阳、虚实来判断。这句话虽然浅显，却极其真实。书中说到误用发汗法之后，有的会形成内寒，有的会形成内热。误用泻下法之后，也有形成内寒的，也有形成内热的。如果拘泥于发汗过度就会亡阳、泻下过度就会亡阴的固定说法，道理就无法贯通。所以读书治学，贵在随着文章的具体语境来理解意义。六经之邪气，是趁着正气虚弱而传入的。寒证或热证，则随着正气偏盛偏衰而发生转化。第十一：必须懂得表里之说。有形体层次上的表里，有经络层次上的表里，有脏腑层次上的表里，还有气化层次上的表里。所谓形体层次，就是前面所说的皮肤、肌肉、筋和骨，也就是所说的身体部位。邪气位于三阴经所主的部位，虽然在里，仍然表现为表证，仍然适合用发汗法解除。邪气进入三阳经，表证已经转为里证，就只能用清解的方法，也就是采用和解法。少阳证处于半表半里之间，也有多种解释。从部位来说，它在外属于经络，在内则与三焦相连。从气化来说，表寒还没有清除，里热却已经很盛。总的说来，这是气化燥结的表现。第十二：必须懂得手经和足经。二者并没有区别。足经所涉及的部位较大，邪气在表时，仍在经脉之外。它所影响的范围是一大片。所以表现为足经证。邪气进入经脉之中，反而多表现为手经证。大体说来，出现足经证的情况，多在身体外部。出现手经证的情况，多与脏腑内部有关。足经证也有病邪在经脉中的情况，手经证却极少是病邪在经脉中。所谓经，是指身体形体方面的事情。所谓脏腑，是指神明和气化方面的事情。第十三：必须懂得三阴三阳。它们只是经络表里关系的雅称，与脏腑气血的阴阳，并没有关系。如果说邪气进入三阳，就是损伤阳气；邪气进入三阴，就是损伤阴气，那就错了。《内经》说，心属于太阳，肝属于少阳，肺属于少阴，肾属于太阴，脾和六腑属于至阴。这是从气血清浊的角度来说的。现在的人已经不讲这一套了。其实，各条经脉、各个脏腑之中，各自都有阴阳。这个说法内容很复杂。仔细阅读《内经》，自然能够辨别清楚。第十四：读书必须知道存疑。书中叙述证候，有极其简略的，有极其繁复的，有方剂与证候不相符合的，有上下文意义不连贯的。一旦设身处地去考察，实际上很难照着实行。怎么知道不是错简或脱简呢？不必白费心思。留待将来的阅历来解决。比如少阳、阳明合病，如果自行发生下利，应当用黄芩汤。太阳病误用泻下法后，腹泻不止，这是热邪夹杂在下利之中。应当用承气汤。这必定是体内原本潜伏着热邪。三焦和肠胃中，秽浊之气郁积不散。这很像温病中由伏邪发作所导致的情况。至于伤寒自行下利，以及误用泻下法后发生下利，则完全不相符合。又如太阳病误用泻下法而形成结胸，正适合采用既开结又下降的方法。用来宣通内陷的阳气，并打开邪气结聚的部位。却反过来使用甘遂、巴豆来加强攻下。这样一来，第一次误治是因为认为攻下之力不足，于是又进一步加重了攻下。又如太阳、阳明合病，如果自行发生下利，应当用葛根汤。如果没有下利而只是呕吐，就用葛根汤加半夏。既然没有下利，为什么仍然使用原方呢？这是因为原方只治疗合病，并不是专门治疗下利。前文为什么还要特意写出“下利”二字呢？这类问题应当仔细思考。前人只说三阳合病，都提到会发生下利，却绝不说明合病为什么会导致下利。这就叫只学到一半。总而言之，阅读《伤寒论》，只应当反复涵泳原文，注家多达几十家，据我所见也有二十多种，但都免不了穿凿附会。说法似乎新奇，却没有一种能在实际运用中得到验证。依我的浅见，只应当分成四个层次：一是伤寒初起的本证治法；二是伤寒初起兼证的治法；三是伤寒日久转化为寒证；以及误治后转化为寒证的治法；四是伤寒日久转化为热证，以及误治后转化为热证的治法。至于霍乱、风湿、食复、劳复等病证，则把它们作为杂证附在后面。再参考陶节庵的著作，以及各家论述温热病的著作，互相考订验证，这样读书才会有条理，临证诊察时也才有可以遵循的路径。因为经脉的部位，以及形体层次、表里、浅深等方面的情况，固然不能不讲，但终究不能过于拘泥。用力之处仍然在于气化。这部书在唐代以前就已经不是一个完整的单一本子了。它的篇章有分有合，本来没有什么深意。读者只应当就各篇原文分别思考，不必牵强地联系上下文。积累日久，自然能够融会贯通。下卷 南北伤寒、温病的不同治法

译伤寒、温病在南北地区的证候与治法。其中大的纲要有所不同。北方天地间的气化都偏于燥。人体呼吸和腠理之间，也都表现为燥化。燥邪发挥作用时，气候清冷而刚劲峻削。所以治疗时，通常应兼顾滋养血液、舒缓筋脉。南方天地间的气化都偏于湿。人体呼吸和腠理之间，也都表现为湿化。湿邪发挥作用时，会使气机混浊而壅塞停滞。所以治疗时，通常应兼顾清理血分、坚固筋脉。此外，南方人突然到了北方，多会患疟疾、痢疾。北方人突然到了南方，多会患伤寒、温热病。之所以会这样，是因为腠理中的水湿邪气，被当地的天气收敛，不能借助温煦蒸腾而发散，反而透入血脉。气机受困、血液运行不畅，就成为疟疾。气机下陷、血液溃乱，就成为痢疾。下焦长久潜伏的寒邪，受到地气的冲击，就会升腾向上越出，有时充斥在三焦，有时散布在脉络。寒邪旺盛，而中焦没有热邪，就是下焦寒邪触发所导致的伤寒。如果中焦积聚了热邪，同时向外冲发，就是寒邪与温邪相互潜伏所导致的温病。凡是这种情况，即使有新近感受的表证，也都不适合重用发汗法。对于疟疾、痢疾，都应调和血液、运行气机，以化解湿邪。对于伤寒，应当温补、降逆，再稍加清解。对于温热病，应当先清解，然后再温补、降逆。有人说：您曾经说过，疟疾、痢疾都适合透发汗邪。现在却说即使有新近感受的表证，也不适合重用发汗法，这是为什么呢？回答说：南方的疟疾、痢疾，都是夏季潜伏的暑湿邪气，到了秋季交替之时发病。那时湿热之邪熏蒸，腠理开疏而空豁。如果不振奋卫阳来抵御表邪，邪气就会不断浸入灌注，其来源没有止息，疾病怎么能够痊愈呢？如果到了北方，气候干燥，肌肤腠理收敛，邪气的来源已经断绝，所以只适合从里化解，不能违逆气机而使表气虚弱，暗中损伤真元。难道竟然不发汗吗？只是不可以用辛温的重剂强行发汗罢了。伤寒、温热病应该怎样治疗呢？回答说：这一定要让患者大汗。但这也不是说要用发散的方法。应当温补它，清解它，稍微发散以引导邪气，等待时机让它自行发作。如果强行逼迫发汗，气机虽然运行，邪气却不能随之排出。汗虽然出了，热却不能退。最终导致病情败坏。这是谁的过错呢？大凡病情败坏，多半是治疗了上部而遗漏了下部，治疗了气分而遗漏了血分的缘故。下卷 附：治疗疟疾宜破血发汗 所谓疟疾，是风、凉、暑、湿等邪气，潜伏在血脉之中而发作形成的。其中以凉邪和湿邪为害尤其严重。先受到暑湿邪气的伤害，又受到风凉邪气的伤害，于是迫使湿邪深入，所以邪气既然在体外占据了筋、络、骨、节中的某一处，而进入体内的邪气，又随着血脉上下运行。当血液与筋骨发生病变的部位，彼此相触时，疾病就会发作。血液运行有一定的规律，所以疟疾发作有固定的时间。发作时间逐渐提前，是因为阳气逐渐旺盛，血液运行也逐渐加快。发作时间逐渐推迟，是因为湿邪偏盛，气机受困，血液运行也逐渐迟缓。疾病的轻重，在于邪气的轻微或严重，以及正气的强弱，并不在于病邪所在部位的浅深、高下。认为逐日发作便是病轻，间隔一日或三日发作便是病重，这种说法没有充分依据。治疗时一定要重用破血的药物，以散去恶血、搜逐潜伏的邪气，使邪气无处藏匿。再加入发汗的药物，使全身上下，都透发汗液，以托送邪气向外排出。即使汗液浸透被褥，也不必忌讳。只是发汗应当多而不应当急。所谓急，就是药一咽下去便立即出汗。这样会扰乱正气，反而不能使正气与邪气相遇交争。必须在下午和临睡前连续服药，等待药力作用于百脉。半夜以后再接着服用一次，用来助长药力。根据旧有的规律安稳入睡，在睡意朦胧的状态中，汗液绵密周遍全身，湿邪得以消散，暑邪得以消退，百脉也就通畅了。汗液自然会逐渐减少。撤去被子，换上衣服。衣服应当稍微厚一些。仍要让手脚经常保持温暖。保持微微出汗，连续不断地慢慢过去。前几天发病的时候，发作却没有间断，这样病就会痊愈。《伤寒论》所说的“在发作时间到来之前发汗”，就是这个意思。《夷坚志》说：暑热毒邪困阻脾，湿气牵连到脚部，不能泄出，就成为痢疾；不能成为痢疾，就成为疟疾。单独炼制雄黄，用蒸饼拌和药物，再把甘草煎成汤，服下后便会安适。所谓困阻脾，就是血液也受到困阻。所谓牵连到脚部，所以发汗时，汗一定要出过膝部。我每次仿照这种方法，都能随手见效。另外，我乡里的习俗是服用生鹿血酒，截断疟疾发作，效果奇特。这本来是深山寒水之地、体质和元气所适宜的方法。热邪旺盛的人却不能一概使用。这也可以看出疟邪在血分。所以治疗疟疾必须温通血脉。下卷 附：治疗痢疾宜调和营卫、养护筋膜 王损庵论述治疗痢疾，一定要调和营卫。其中的道理非常精妙。喻嘉言“逆流挽舟”的方法，就是从这个道理中脱化出来的。痢疾有的是由于生冷饮食从内部造成损伤，使胃络中的血脉痹阻；有的是由于风湿邪气从外束缚；暑邪郁结而使血液紊乱。无论是赤痢还是白痢，都是湿热邪气与血分搏结，于是筋膜的力量松弛，气化运行也就停滞了。湿邪旺盛，就会使血液滞涩、气机困阻。热邪旺盛，就会使筋膜肿胀、血液外溢。用破血的药物疏通营血，使邪气没有潜伏藏匿的地方。用发汗的药物宣通卫气，使邪气有宣散排泄的道路。表里之间的脉络既然已经通畅，痢疾本来就应当停止。但有些仍然不停止，是因为三焦筋膜的力量，长久受到湿热之邪的熏蒸，已经肿胀而松弛，不能自行收束。所以会形成涎液和出血。不时向下泛溢，不能固摄。要用酸味、苦味来使它坚固收敛。这样才能取得疗效。《内经》说，下利而身体大热的人会死亡。陈修园说，兼有外感的，应当先发散外邪。史载之说，疫痢是水邪侵犯心脏。出现恶寒发热的，难以治疗。使用细辛、白芷、肉桂、附子。这些都属于调和营卫一类的方法。凡是痢疾停止而饮食还没有恢复的，是湿热邪气还没有清除。如果饮食已经和平常一样，但大便时有下坠感，是肠道的肿胀还没有消退。这是血络痹阻。肿胀和痹阻日久，就会转变为休息痢。休息痢日久，就会转变为肠痿。所谓休息痢，是血络中的病邪没有清除，筋膜的力量还没有恢复。所谓噤口，是湿热邪气过于旺盛，使胃脘部血脉痹阻而肿胀。肠膜稍微萎弱，用酸味、苦味使它坚固。有一位老医生治疗痢疾后脱肛，以白芍四钱作为主药。就是上面所说的方法。如果肠体完全萎弱，气就不能贯通，在右手尺脉中沉取的部位，脉象应当圆滑如珠，但又软弱无力。这就是《内经》所说的按下去像丸状泥的脉象。这是大肠之气不足。大便带血，以及血痢病情严重而病程长的，都有这种情况。下卷 男女伤寒、温病舌黑的不同治法 男子和女子的气血、体质不同。证候和治法也有重要的不同之处。男子的气通常强盛，血液不容易瘀滞。舌头发黑、耳聋，是血络痹阻。这是热邪进入血室。舌头卷曲、阴囊收缩，

译是血脉痹阻严重，使筋失去濡养。也有尚未转化为热证的情况。如果两胁的血络先发生痹阻，其证候是舌苔忽黄忽白，一定夹杂灰黑色。小便忽然闭塞，忽然又通畅，烦躁不安，不能安睡。有时一侧身体睡眠不佳。脉象忽长忽短，忽洪忽紧，完全没有固定的形态。必须有明白医理的医生，善于攻治血分，才可以治疗它。没有瘀血化开、舌色变黑的情况得到改善，而疾病还能痊愈的。如果妇女血分旺盛，经水常常恰好来潮，又恰好中断，并与疾病相互触发，肝、胃的络脉，最容易停留瘀血。舌头发黑、胡言乱语，是常有的事情。但耳朵并不聋，乳房也不收缩，就不属于败证。即使耳朵稍微有些聋，并且谵妄、狂躁，也只是邪气与正气相互搏斗的表现。只有声音和呼吸低微，身体不能翻身，才属于需要忌讳的情况。舌头有时呈蓝色，有时呈灰色，有时呈黑色。有的只在一侧出现，有的整个舌体都透出这种颜色，都不能据此断定为凶险的征候。所以治疗妇女的伤寒、温病，一开始就应当兼顾调和血分来预防。否则，疾病虽然痊愈，络脉中的瘀血却没有清除，积久就会成为胃痛、腰痛等痼疾。此外，世人认为舌头发黑而有芒刺属于热证，舌面湿润属于寒证。然而，瘀血也会使舌头发黑，即使属于热证，也不生芒刺。有烟瘾的人，即使属于寒证，也会出现舌面干燥皲裂。要观察兼有的其他证候来加以区别。大体说来，男子的血，必定可能因寒而瘀，也可能因热而瘀。还可能因为温病中过量服用了寒凉药物，遏制热邪、闭阻络脉而形成瘀血。女子的血则不一定是因为寒邪或热邪，也不一定是邪气进入血分，血液本身也能发生瘀滞。所以疾病已经痊愈，但舌头发黑的颜色仍然不退，也是有的。下卷 附：阅读《伤寒论》杂记四篇 所谓传经必定从太阳开始、到厥阴结束，是因为太阳主管气，厥阴主管血。邪气刚开始侵袭时，一定首先在气分，逐渐深入后必定会涉及血分。血脉，是脏腑之间运行通达的道路。邪气既然进入血分，就只能任凭它进入腑、进入脏，再也无法抵御了。治疗时一定要运行血液、疏通络脉，使血络松弛而通畅。邪气就容易消退。滋养津液，使膜原强健。使津液与膜原相互滋养。正气就能稳固。否则就会血液败坏、气散失、水液停聚、筋脉松弛。脏腑的腠理和系络。渐渐出现肿胀坚硬。没有嘘气之气。用来相互循环。没有伸缩的力量来使其自行包裹。并且肩部牵引而疼痛。不能翻身转侧。一侧身体不能安睡。嘴唇和面部青黑。身体肿胀，气喘。小便涩滞，大便滑利。脐部跳动，且有湫痛。五脏所化的津液向下流泄。各种败坏性的证候都出现了。所以少阴这一经。虽然有许多死亡之证，但大多属于寒证。仍然可以用温法化解。厥阴病的死亡之证，寒热夹杂，难以分辨。无从下手治疗。由此说来。太阳病。只是表层气分的病。不一定拘泥于膀胱经和小肠经。厥阴病。只是里层血分的病。不一定拘泥于肝经和心包经。推及阳明、太阴、少阳、少阴。没有不是这样的。所以说，应当从气的运行变化上加以研究。不要拘泥于具体部位。（上传经始于太阳，终于厥阴的解释） 受到寒毒侵袭的，叫作伤寒。受到温毒侵袭的，叫作温病。至于由伤寒传变而成的温病。治疗方法大体不同而小处相同。温毒初起时，必须使用清凉疏散的方法。接着就适宜用苦寒药来使它转化。用咸寒药来滋润它。用甘寒药来补益它。这样就能取得疗效。甚至有反复使用苦寒药的情况。正如吴又可所说，等到热邪再次郁积到胃中。就要反复使用下法。伤寒传变而成的温病。是由正气转化而成的。这是没有根基的邪气。不适合重用驱逐邪气的药物。不但不需要使用清凉疏散的方法。即使是苦寒药，也不宜过早使用。更不适宜反复使用。所以有“下法不嫌迟”的说法。王叔和的《伤寒例》。对界限的剖析极其明白。后人反而因此斥责它。为什么呢？至于瘟疫，则是天地间另一种乖戾异常的气。有的偏于湿。有的偏于燥。有的偏于寒。并不专属于热邪。病情刚开始时。就已经在血分。血分方面的病变。其浊恶程度超过温病后期的表现。它与温病属于不同的流派。这就像《慎柔五书》辨别虚损和痨瘵的例子一样。虚损没有虫，而痨瘵有虫。温病、热病没有虫，而瘟疫有虫。一个是正常之气。一个是异常之气。正因为它是异常之气。所以猪瘟不会使鸡死亡。鸡瘟不会使牛死亡。它伤害人时。有时专门杀死富贵安逸的人。有时专门杀死劳苦贫贱的人。有时专门杀死强壮的人。有时专门杀死幼小的人。有些情况不能用通常的道理来解释。温病的重症和瘟疫的轻症。往往很相似。比如出疹、腿脚软弱、头大颈粗。温病有时也会出现这些症状。大体说来，温病一定是逐渐发展形成的。气候专属于热。瘟疫一发生就会显现出来。气候则寒、热、燥、湿都有。又有瘴毒和溪毒。它们与瘟疫虽然来源不同，却属于同一流派。瘟疫有寒证，也有热证。大多偏于燥。瘴病也有寒证和热证，但大多偏于湿。一种发生于天气。一种发生于地气。（上文寒、温、疫、瘴的解释） 《辨脉篇》。脉象浮而大。医生反而使用了下法。又让他饮用冷水。这个人就出现了“KT”之状。这一节正是张仲景撰写这篇论述的本意。族人误死于伤寒的情况。是因为误把温病的治法用于治疗它。寒水相互搏结。胃气就更加急迫。怎么能不打呃呢？曾经诊治过龚某。正好与这种情况相合。二月。起初忽然大吐。喉咙受伤，妨碍进食。以为这是火邪所致。于是使用了寒凉药剂。随后就发起寒热来。又以为这是春温病。使病情加重。于是出现呃逆。三天后请我去诊治。脉象表现为。弦、长而挺直，彼此相见。按到相应部位时有战栗感。沉在分部。尺部尤其明显。呃逆声频繁不断。气从脐下直冲上来撞击心胸。我说。这是下焦潜伏的寒邪。趁着当时的阳气向上冲越。被寒凉药物压制，所以形成了呃逆。三天之内应当能够转变关节。否则再过七天就可能危险。用生附子、肉桂子、细辛、吴萸、羌活、独活、胡芦巴、破故纸。加泽泻、牛膝来引导药力下行。嘱咐他停止服用温热药，立即服下此方。三天后再次诊察。他的父亲高兴地在门口迎接我。呃逆大大减轻了。小便通畅了。筋骨疼痛减轻了。能够自己起身坐起来了。等到进入屋内诊察时。看见他的面色枯黄。嘴唇和舌头干燥、萎缩。脉象呈长脉。没有神气，摇摆不定的情况尤其严重。我惊讶地说。莫非你改用了药方吗？他才说孩子身体虚弱。您的药方药力太强。前一天煎服第一煎。分三次服用。每次服用后呃逆都停止。熟睡了两个时辰。夜里出了微汗。昨天有一位医生来过。说您的药方服一剂就够了。改用平和的补法。我看了看他的情况。却用了大剂量的参、归、术。还加了姜汁和胆汁。我的药力避开中焦。迅速趋向下焦。对方的药却补益中焦。并把下焦的气向上升提。何况白术尤其是动气所忌用的药物。病人从屋里大声喊道。自从服了那位医生的药方，小便又闭塞不通了。胸中胀满，气息急促，十分难受。这时如果肯再次服用黑锡丹、破阴丹。或许还可以希望挽救。勉强按照前面的药方，加上竹茹、知母给他服用。到了应验的日期，见到鬼怪而死去。（上文妄治、下文变为呃逆） “平脉”的“平”字，读音如“骈”。仍然是辨别的意思。“关”仍然是部位的意思。寸、关、尺三个部位，称为三关。动脉出现在关部以上，没有起头和末尾。是说脉形圆滑，像豆子一样。分脉出现在各个关部的上方。不能贯通成长，也有明显的起头和末尾。这是“微脉”的名称。又不是非常明显。根据句中有没有“而”字来加以区别。“若”有或者的意思。发汗，或者用下法治疗。这里又是说曾经发过汗，或者呕吐过，或者用过下法，或者失过血。

译“坐”仍然是因为的意思。只是因为汗没有发透的缘故。比如《陌上编》。“回来便埋怨新妇”。只是因为观看罗敷。又不是没有缘由而突然发生的。用手握住刀刃。“坐”是造成创伤的意思。比如鲍照的《芜城赋》。孤独的蓬草自行振动。惊起的沙尘独自飞扬。这是“反脉”的名称。脉来时微弱，去时洪大，所以称为反脉。《金匮要略》又说，脉来得近，去得远，所以称为反脉。又有不相应的意思。脉象浮而大。医生反而使用了下法。“复”又有重复的意思。少阴病。刚开始患上这种病。反而出现发热。脉象沉，是说刚开始患上这种病。又出现了发热这一表证。太阳病。项部和背部强硬，像KT KT一样。反而出汗并怕风。是说项背已经强硬，像KT KT一样。又出汗并怕风。“却”又有反而的意思。这是语气助词。脉搏次数起初很微弱。脉象反而只是浮。是说脉象先微弱，后来变快。但从开始到最后始终只是浮脉。又有脉象濡而弱的情况。弱脉反而出现在关部。濡脉反而出现在寸部之巅。（上面字词的训释正误） 卷下。牢脉的病机。牢脉。表示气血相互困阻。是寒湿深重而牢固到了极点的脉象。应当在脉证刚开始出现的时候。还没有表现出困顿疲惫。人们常常忽视它。却不知道其中的病机非常危险。病势也非常紧急。凡是寒邪所在的地方。脉象就会弦。现在脉象坚硬、洪大而搏动有力。出现在极沉的部位。由此可知是里寒。然而患者。往往自己察觉不到体内有寒。反而苦于体内发热。这是因为这种寒邪。不在脏腑之中。而在阴络之中。所谓阴络。就是筋骨之间。内膜所在的部位。在胸部肋骨缝隙之间。隐隐感到拘挛紧急而不舒服。在俯仰、摇动和扭转身体的时候。隐隐感到牵扯阻滞而不协调。因此身体的表里相互隔绝阻塞。不能相互贯通。表气散布在表层。不能交会于里层。所以四肢乏力。皮肤轻微肿胀。搔抓皮肤。好像有东西隔在其中。从腰部以上。汗流不止。里气结聚在里层。又向里层泄漏。不能与表层相通。所以胸膈部位支撑胀满。稍微活动就气喘。大便时溏时秘，没有固定规律。这些都是风湿之邪侵入体内。日渐浸润加深的结果。大多是由于先前劳作而出汗。在风中受到邪气侵袭。随后又劳作而出汗。邪气想要排出却没有排尽。接着又受到邪气侵袭。这样反复交替。以至于邪气。前进后退都受到阻碍。不能进入里层。也不能闭阻在表层。而独自滞留在夹缝中的筋膜之间。所以这种脉象和这种证候。多见于冒犯风露。居住和睡卧在低洼潮湿的地方。劳心又劳力。表里都疲惫不堪的人。张仲景的《辨脉篇》。寸口脉。阴阳两部的脉象都紧。清邪侵入下部。浊邪侵入下部这一节。前后所叙述的证候。全都是营气和卫气彼此隔绝。气机困阻，血液运行滞涩。没有一项不与牢脉所主的病证相符合。治疗方法。应当深入明白阴阳开合的关键。先以运行气机、化解瘀血。以舒展筋脉、疏通经络为主。开始出现声音像是从瓮中发出的。鼻中流清鼻涕。症状像是伤风。这是阳气在体内振动。接着出现寒热忽然发作。症状像疟疾。这是阳气向外通达。接着又见睡梦中出汗很多。汗水清凉得像水一样。这是邪气逐渐向外排出。接着又见大便滑泄失禁。稍微有些像痢疾。这是内膜逐渐温暖舒展，结聚的痰向下流注。应当赶快用强健筋脉、固护气机的药剂调治。这是先把筋膜中的邪气撑托到表层。然后把脏腑的正气收摄到里层。反复调整君药和臣药。需要经过岁月。这样才能取得疗效。如果拖延日久。全身经脉已经痹阻。病势已经危急。哪里还等得起呢？寒热之邪相互攻伐。气血一同败坏。没有比这种脉象和这种证候更严重的了。张仲景所说的“脐筑湫痛”。下面像流出汗泥一样。就是没有及时治疗。以致筋脉松弛、血液溃败。卷下。发汗的另一种方法。另一种方法。不是通常通用的方法。只有我单独使用它。姑且记录下来，以备作为一种方法。我的脾气和肺气虚弱。长期受到湿邪困扰。平时常常苦于身体沉重、气短，脉象迟缓。等到患上类似伤寒、疟疾一类的感冒病。心气就会迫促闭塞，难以忍受。赶快使用防风、浮萍、二活、威灵仙、水荭子、苦杏仁、牛膝。病情严重的，加麻黄、川芎、炒白芷。因为有便血的证候。不敢使用细辛、桂枝。又加炒白芥子、石菖蒲、焦山楂来化痰。用桃仁、茜草来调和血分。用贯众、老鹳草来化除湿邪。担心中气不充足。酌情加入山药、龙骨、荠、菟丝子，以帮助脾肺。担心元气不够牢固。又加入桑螵蛸、冬虫夏草、龟版，以安定下元。邪气逐渐退去。就加入牡蛎、鳖甲来调和肝气。并防止虚阳向上越出。屡次试用，都立即见效。而且病后没有虚弱。也没有需要长期调理的后患。又曾经诊治过一个木匠。患感冒而发热。仍然按照平常的体力不停劳作。过了几天，困顿至极，才来求诊。呼吸喘促。身体干枯，没有汗。身体发热得像被火焚烧。长时间抚摸，反而感到发凉。六部脉象浮散。仅浮现在皮毛之间。没有起伏的层次。一呼一吸之间，甚至无法知道脉搏跳了十几次。如果按照正常的发汗方法来发汗。一定会出汗而导致气脱。用破故纸、益智仁、盐水炒菟丝子、淮山药、巴戟天、狗脊、牛膝、木瓜、山萸肉。加羌、防、麻、辛，服一剂。天亮时出了汗。脉息已经均匀调和了。汗液渗漏不止。给他服用附子桂枝汤。于是病就痊愈了。这是劳力伤寒中的重证。带着病仍然用力劳作。损伤筋骨。使元气向外越出。不能回归根本。所以不只是要帮助脾肺。还必须注意肝肾。大凡出汗。如果汗没有发透，以致邪气浮在表面、正气结聚。两者在皮毛之间相互搏结。一定要先收敛它。然后再使它发散，为什么呢？这是因为阴阳开合的机理。必须先使它统一、凝聚。然后才能使它宣发、舒展。其中的细微奥妙。全在于领会其中的意思。