（卷首）
钦定四库全书 子部五
内外伤寒辨惑论 医家类
提要
【臣】等谨案：《内外伤寒辨惑论》三卷，金李杲撰。杲字明之，自号东垣老人，真定人，尝以纳赀得官，监济源税。案元砚坚作《东垣老人▯》，称杲以辛亥年卒，年七十二，则当生于世宗大定二十年庚子，金亡时年五十五，入元十七年乃终，故旧本亦或题元人，而《元史》亦载入《方技▯》也。初，杲母婴疾，为众医襍治而死，讫莫知为何证。杲自伤不知医理，遂捐千金，从易州张元素学，尽得其法，而名乃出于元素上，卓为医家大宗。是编发明内伤之症，有类外感，辨别隂阳寒热有余不足，而大防总以脾胃为主，故特制补中益气汤，专治饮食劳倦虚人感冒，法取补土生金，升清降浊，得隂阳生化之防，其阐发医理，至为深防。前有自序，题丁未嵗，序中称「此论束之髙阁十六年」，以长歴推之，其书葢出于金哀宗之正大九年辛夘也。乾隆四十三年九月恭校上。
总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅。
总 校 官 【臣】 陆 费 墀
内外伤辩惑论原序
仆防自受难素扵易水张元素先生讲诵既乆，稍有所得。中年以来，更事颇多，诸所诊治，坦然不惑。曽撰《内外伤辩惑论》一篇，以证世人用药之悮。陵谷变迁，忽成老境，神志既惰，懒扵语言，此论束之髙阁十六年矣。昆仑范尊师曲相奨借，屡以活人为言，谓「此书果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子济人利物之事。就令著述不已，精力衰耗，书成而死，不愈扵无益而生乎？」予敬受其言，仅力疾成之，虽未为完备，聊荅尊师慈悯之志。师宋文正公之后也。丁未嵗重九日，东垣老人李杲明之序。
译钦定《四库全书》，子部第五类。《内外伤寒辨惑论》，医家类。提要。臣等谨慎考察：《内外伤寒辨惑论》共三卷，是金代李杲所撰。李杲字明之，自号东垣老人，是真定人；他曾经捐纳钱财取得官职，任济源税务监督。考察元代砚坚所作的《东垣老人传》，其中称李杲于辛亥年去世，享年七十二岁；这样算来，他应当出生于金世宗大定二十年庚子年。金朝灭亡时他五十五岁，进入元朝十七年后才去世，所以旧本有时也题作元代人，《元史》也把他收入《方技传》中。起初，李杲的母亲患病，被众多医生杂乱地治疗而死，最终没有人知道她究竟患的是什么病证。李杲自责自己不懂医理，于是捐出千金，跟随易州的张元素学习，把他的医术全部学到手，后来名声竟超过了张元素，卓然成为医家的一代宗师。这部书阐明了内伤病证中有些与外感相似的情况，辨别阴阳、寒热以及病邪的有余和正气的不足；其基本原则总是以脾胃为重点。因此，他特别创制了补中益气汤，专门治疗因饮食、劳倦而导致体虚者的感冒，治法取补益脾土以生肺金、升清气而降浊气，掌握阴阳生化的原则。它对医理的阐发，极其深奥。书前有李杲自写的序，题为丁未年。序中说“这篇论著被搁置在高阁上已经十六年了”，按照长历推算，这部书大概是在金哀宗正大九年辛卯年写成的。乾隆四十三年九月恭敬地校订进呈。总纂官：臣纪昀、臣陆锡熊、臣孙士毅。总校官：臣陆费墀。《内外伤辨惑论》原序。我自从在易水向张元素先生学习、诵读医书以来，经过很久，才略有所得。到了中年以后，经历的事情很多，对于各种诊断和治疗，都能从容应对而不再疑惑。我曾撰写《内外伤辨惑论》一篇，用来纠正世人用药的错误。世事经历了巨大变迁，不知不觉间我已到了老年；精神和意志已经懈怠，也懒于说话，这篇论著被搁置在高阁上已经十六年了。昆仑山的范尊师多方劝勉并借机鼓励我，屡次以救活人为由劝说，认为：“这部书如果真的流传开来，使天下人不至于夭折，也就是仁人君子救济众人、造福万物的事情。即使不停地著述，耗尽精力，能够在书成之后死去，难道不胜过活着却毫无益处吗？” 我恭敬地接受了他的话，只勉强支撑病体把书写成。虽然还不完备，姑且用它来答复尊师慈悲怜悯的心意。范尊师是宋文正公的后代。丁未岁重九日（九月九日），东垣老人李杲明之作序。
钦定四库全书
内外伤辩惑论卷上
元 李杲 撰
辩隂证阳证
曰：「甚哉！隂阳之证，不可不详也。徧观《内经》中所説变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、糓气、荣气、淸气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃冇伤，则中气不足；中气不足，则六腑阳气皆絶于外。故经言：『五脏之气已絶于外者，是六腑之元气病也。』气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。惟隂火独旺，上乗阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。后有脾胃以受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日乆事息心安，饱食太甚，病乃大作。槩其外伤风寒，六滛客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻。举世医者，皆以饮食失节，劳役所伤，中气不足当补之证，认作外感风寒有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外絶其死只在旬日之间。所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辩乎？」按《隂阳应象论》云：「天之邪气，感则害人五脏。」是八益之邪，乃风邪伤人筋骨，风从上受之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系在下焦肝肾是也。肝肾者，地之气。《难经解》云：「肝肾之气已絶于内。」以其肝主筋，肾主骨，故风邪感则筋骨疼痛，筋骨之絶则肾肝之本亦絶矣，乃有余之证也。及云：「水谷之寒热，感则害人六腑。」是七损之病，乃内伤饮食也。《黄帝鍼经解》云：「适饮食不节，劳役所伤，湿从下受之。」谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之气。故《难经解》云：「心肺之气已絶于外。」以其心主荣，肺主卫。荣者，血也；脉者，血之腑，神之所居也。卫者，元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺絶故皮毛先絶神无所依。故内伤饮食则亦恶风寒，是荣卫失守皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之絶，则心肺之本亦絶矣。盖胃气不升，元气不至，无以滋养心肺，乃不足之证也。计受病不一，饮食失节、劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之。世俗不知，徃徃将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反治心肺，是重絶其表也，安得不死乎？古人所谓实实虚虚，医杀之耳。若曰不然，请以众人之耳闻目见者证之。向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月。解围之后，都人之不受病者万无一二，既病而死者继踵而不絶。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月。
译钦定《四库全书》。《内外伤辨惑论》上卷。元代李杲撰。辨析阴证和阳证。他说：“严重啊！阴证和阳证的情况，不可以不详细辨别。遍看《内经》中所说的各种病变，病因都来自喜怒超过常度、饮食没有节制、寒温失调以及劳作过度所造成的损伤。元气、谷气、营气、清气、卫气，以及生发诸阳并向上升发的气，这六种气都来源于饮食进入胃中后所化生的谷气；它们只是胃气的不同名称，实质上是同一种气。脾胃一旦受到损伤，中气就会不足。中气不足，六腑的阳气就都会在体外断绝。所以医经说：“五脏之气已经在体外断绝，这是六腑元气发生病变了。” 气伤及脏腑，就会发病；脏腑患病，形体也会相应出现异常。这说明五脏六腑的真气都不足了。只有阴火独自旺盛，向上侵入阳分，所以营气和卫气失去固守，各种疾病便由此产生。其中各种变化，都是由于中气不足，才会发生这样的生发变化。后来脾胃又受到劳作过度的损伤，饮食也再次失去节制；病拖了很久，事情平息后心情安定，吃得过饱，病情便大大发作。概括说来，外感风寒以及六淫外邪侵袭，都是邪气有余的病证，应当用泻法，不应当用补法。饮食失去节制、中气不足所导致的病证，应当用补法，不应当用泻法。世上的医生都把因饮食失节、劳作过度而受伤，中气不足、应当补益的病证，误认为是外感风寒、邪气有余的病证，反而重用泻表之法，使营卫之气在体外断绝；病人死亡往往只在十天之内。这就是所谓相差虽小，结果却会谬误千里，难道可以不详细辨别吗？” 据《阴阳应象论》说：“天的邪气，人体感受后就会损害人的五脏。” 这种“八益”的邪气，是风邪侵袭人的筋骨；风邪从上部侵入，风会损伤筋，寒会损伤骨。这是有形形质的组织受到病邪侵害，病位在下焦的肝肾。肝和肾，属于大地之气。《难经解》说：“肝肾之气已经在体内断绝。” 因为肝主管筋，肾主管骨，所以人体感受风邪后，筋骨就会疼痛；筋骨的功能断绝，肝肾的根本也就断绝了。这属于邪气有余的病证。又说：“水谷的寒热之气，人体感受后就会损害人的六腑。” 这就是“七损”一类的病，是饮食内伤所致。《黄帝针经解》说：“如果饮食不节制，又受到劳作过度的损伤，湿邪就会从下部侵入。” 这是说脾胃之气不足，反而向下运行；到了极点，冲脉之火就会逆行上冲。这是无形无质的元气受到病邪侵害，病位在上焦的心肺。心和肺，属于上天之气。所以《难经解》说：“心肺之气已经在体外断绝。” 因为心主管营气，肺主管卫气。营，就是血。脉，是血液汇聚之处，也是神明所居之处。卫，是元气、七神的别名，具有护卫全身的作用，存在于皮肤和毫毛之间。肺气断绝，所以皮毛首先失去功能，神明也就无所依托。所以内伤饮食也会厌恶风寒，这是因为营卫失去固护，皮肤之间没有阳气滋养，不能承受风寒。皮毛的功能断绝，心肺的根本也就断绝了。这是因为胃气不能上升，元气不能到达，无法滋养心肺，所以属于不足的病证。考察所受的病因并不只有一种：因饮食失节、劳作过度而受伤，继而因吃得过饱导致内伤的情况很多，外伤的情况只是偶尔有之。世俗之人不明白这一点，往往把元气不足的病证当作外感风寒、表实邪有余的病证，反而治疗心肺，这就更加断绝了表气，怎么能不死呢？古人所说的“实实虚虚”，就是医生把实证当作实证来攻，把虚证当作虚证来补，因而误治杀人罢了。如果说不是这样，请用众人亲耳听见、亲眼看见的事实来证明。此前壬辰年改元时，京城戒严，到了三月下旬，遭受敌军围困总共有半个月。解围以后，城里的人十万人中也难有一两个没有生病；已经患病而死的人接连不断。京城有十二座城门，每天各门送出的尸体，多的有