卷上

译痰涎涌出，腿膝拘挛疼痛，口噤语涩，头晕目眩且沉重，口角流涎，身体像有虫爬行，抓挠后起白屑，这才相信我的话。他对我说：这是为什么？我说：手臂麻木、身体软弱，是脾失去作用；痰涎自行流出，是脾不能收摄；口角歪斜、言语艰涩，是脾气受到损伤；头晕、眼目昏沉而有沉重感，是脾气不能上升；发痒后出现白屑，是脾气不能营养周身。于是用补中益气汤加神曲、半夏、茯苓三十多剂，各种症状全都消退；又用人参、白术煎膏治疗，便痊愈了。秀才刘允功身材魁梧，不节制酒色，因为劳累和恼怒而头晕跌倒，痰涎向上涌出，手足麻痹，口干而想喝水，六部脉洪大而数，却是虚象。我认为这是肾经亏损，不能使气纳入肾中、归于本源，所以头晕；不能使水液收摄并归于本源，所以形成痰；阳气虚而生虚热，所以麻痹；虚火向上炎盛，所以口渴。用补中益气汤合六味丸的药料治疗，便痊愈了。此后有时劳作，有时行房，病就会发作；使用前面的药物，便随即痊愈。宪幕顾斐斋饮食起居失调，左半身并【疑为“半身”】不能活动，出汗、神志昏沉，痰涎向上涌出。王竹西使用人参【原文“参”字前疑缺药名】等大补药剂，汗止住了，神志逐渐清醒，也颇能行走。后来他不遵守禁忌，左腿从膝部到足部肿胀得非常厉害，沉重下坠如同石头，疼痛难忍，痰也很多；肝、脾、肾三部脉洪大而数，重按则软弱涩滞。我早晨用补中益气汤加黄柏、知母、麦门冬、五味子煎服，并送服地黄丸；晚上用地黄丸的药料加黄柏、知母服了几剂，各种症状全都消退。只是后来自己放松禁忌，所以不能痊愈罢了。庠生陈时用平素勤劳刻苦，因为劳累和恼怒而口角歪斜、痰多，脉象滑数而虚。这是劳累损伤中气、怒气扰动肝火所致。用补中益气汤加山栀、茯苓、半夏、桔梗，服了几剂便痊愈。锦衣杨永兴身材肥胖厚实，筋骨软弱疼痛，痰多口渴，喜欢喝冷水；有人给他用愈风汤、天麻丸等药，痰热反而更加严重，服用牛黄清心丸后，四肢身体又更加麻痹。我认为这是脾肾俱虚，于是用补中益气汤、加减八味丸治疗，三个月多便痊愈。此后他接连生了七个儿子，寿命超过七十岁。《外科精要》说：凡人长期服用加减八味丸，必定身体肥健，并且多子。我的母亲七十五岁时，全身疼痛，筋骨疼痛尤其严重，不能伸屈，口干眼红，头晕痰堵，胸膈不舒，小便短少而赤，夜间尤其严重，全身发痒，好像有虫子在爬行。用六味地黄丸的药料加山栀、柴胡治疗，各种症状全都痊愈。一名男子患时疮痊愈后，全身疼痛。服用愈风丹后，半身不能活动，痰涎向上涌出，夜间疼痛加重。我把它作为风邪侵袭、气机失常来治疗，用地黄丸使他痊愈。一位老人双臂不能活动，言语艰涩。服用祛风药后，筋脉拘挛，骨节疼痛。这是祛风药损伤了肝血，使他的病情更加严重。我用八珍汤补益他的气血，用地黄丸补益他的肾水，再辅以愈风丹，便痊愈了。一名妇人因为恼怒而吐痰，胸中胀满疼痛，服用四物汤、二陈汤以及黄芩、黄连、枳壳之类的药物都没有效。又加用祛风药后，半身不能活动，筋脉逐渐拘挛收缩，四肢痿软，午后病情更加严重，体内发热、口干，身体疲倦。我认为这是郁结的怒气损伤脾、肝，气血又受到损伤所致。于是用逍遥散、补中益气汤、六味地黄丸调治。值得庆幸的是她谨慎地调养疾病，一年多后各种症状全都痊愈，身体也康健了。一名妇人脾胃虚弱，平时饮食很少，忽然痰涌气喘，头部摇动、眼睛眨动，手臂上扬、双足乱动，难以诊察脉象。观察她的面色，黄中带青，这是肝木乘犯脾土所致。用六君子汤加柴胡、升麻治疗，她便苏醒过来；又用补中益气汤加半夏调理，便痊愈了。一名妇人心中郁结，筋脉拘挛、骨节疼痛，喉咙中好像有一个核状物。服用乌药顺气散等药后，口眼歪斜，手臂难以伸展抬举，痰涎更加严重，体内发热、午后发热，饮食减少、身体疲倦。我认为这是郁火损伤脾，血液燥涩而生风所致。用加味归脾汤二十多剂后，身体逐渐强健，饮食逐渐增加；

译又服加味逍遥散十多剂，痰热稍有减退，喉中核状物稍微通利；再用升阳益胃汤数剂，各种症状逐渐痊愈。只是手臂仍不能伸展，这是肝经血少所致，用地黄丸后痊愈。一名产妇筋脉拘挛、手臂软弱，肌肉抽动，这是气血都虚而兼有热，用十全大补汤后痊愈。后来因为恼怒而病情复发，用加味逍遥散后痊愈。一名产妇双手麻木，服用愈风丹、天麻丸后，全身都麻木，精神疲倦，午后发热、口渴，自汗、盗汗。这是气血俱虚，用十全大补汤加炮姜服了几剂，各种症状全都消退；去掉炮姜再服几剂，便痊愈了。只是还有内热，用加味逍遥散服了几剂便痊愈。一名男子平时嗜酒，舌根强硬，言语不清。我说：这是脾虚湿热，应当用补中益气汤加神曲、麦芽、干葛、泽泻治疗。一名妇人平时容易发怒，舌根强硬，手臂麻木。我说：舌根属于脾土，是被肝木克制所致；应当用六君子汤加柴胡、芍药治疗。一名男子舌头下面牵扯强硬，手的大拇指和食指麻木不仁，有时大便秘结，有时皮肤发红成晕。我说：大肠经脉散布在舌头下面，这是大肠血虚而有风热，应当用逍遥散加槐角、秦艽治疗。一名男子双足痿软，午后发热。我说：这是足三阴经虚弱，应当用六味丸、滋肾二丸补益。一名妇人双腿双足无力，劳累时就疲倦。我说：四肢属土，这是脾虚，应当以补中益气汤和还少丹为主治疗。他们都不听我的话，各自执意服用搜风、天麻二丸以及愈风丹，结果都死了。

译上卷。二、饮食劳倦导致元气亏损等症。进士王汝和因劳作过度而失于调养，忽然神志昏沉。这是元气虚弱、虚火妄动，挟带痰邪发作，急忙让他灌服童便后，神志逐渐清醒。又用人参、【疑缺药名】各五钱，川芎、当归各三钱，玄参、柴胡、山栀、炙甘草各一钱，服后病情稍微稳定。观察他形体疲倦得很厉害，又用十全大补汤加五味子、麦门冬治疗，便安定下来。凡人的元气平素虚弱，或者因为起居不当，或者因为饮食失节、劳累过度，或者因为用心过度，以致遗精、白浊、自汗、盗汗；或者体内发热、午后发热，出现潮热、发热；或者口干口渴，喉咙疼痛、舌头裂开；或者胸部、乳房胀满，胁肋疼痛；或者头颈、肘部疼痛，眩晕、眼花；或者心神不安，醒来不能入睡；或者小便赤黄涩痛，阴茎内部疼痛；或者排尿后仍有余沥滴漏，脐部和腹部阴冷；或者形体消瘦不充实，四肢畏寒；或者鼻息急促；或者还出现各种热证；这些都是没有根基的虚火，只要服用前面所说的汤剂来固护根本，各种症状自然会平息；如果反而攻伐风热，就错了。光禄高署丞平素脾胃虚弱，因为饮食失节、劳累过度，出现腹痛、胸中痞塞；误用大黄等药攻下后，胡言乱语、烦躁不安，头痛、喘促、出汗、呕吐、腹泻频繁，有时神志昏沉，脉大而没有规律。用六君子汤加炮姜服了四剂，便安定下来。只是仍然疲倦，饮食少，口干发热，六部脉浮而数。他想使用泻火的药物。我说：不定时发热，是没有实火；脉浮大，是血虚；脉虚浮，是气虚。这是由于胃虚、五脏亏损，虚证显现出来。服用补益胃气的药剂后，各种症状全都消退。大尹徐克明因饮食失当，午后发热，口干、身体疲倦，小便赤涩，两腿酸痛；我用补中益气汤治疗他。他自认为懂医，擅自使用四物汤、黄柏、知母之类的药剂，反而头晕目赤、耳鸣唇燥，寒热交作、痰涎涌出，大便灼热疼痛，小便赤涩；又使用四物汤、黄芩、黄连、枳实之类的药物，胸膈痞塞胀满，饮食无心进食，汗出如水；再次使用二陈汤、黄芩、黄连、黄柏、知母、麦门冬、五味子，便出现言语错乱、胡言妄语，双手不断向上挥动；屡次治疗，病情反而更加严重。他再次来请我诊治，用人参、【疑缺药名】各五钱，当归、白术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱，服后熟睡了很久；服四剂后病情稍微安定。又用八珍汤调养补益，便痊愈了。所谓阴虚其实就是脾虚。脾属于至阴，因脾虚而导致前面所说的症状；脾的禀受来自胃，所以用甘温的药剂来生发胃中的元气，从而消除大热。为什么反而使用苦寒药，再次损伤脾血呢？如果前面所说的症状确实属于肾经阴虚，也还是因为肾经阳虚、不能生阴所致。医经说：没有阳气，阴气就无法生成；没有阴气，阳气就无法化生。又说：虚证应当补益它的母体。应当用补中益气汤、六味地黄丸来补益其母，尤其不宜使用苦寒药物。世人常把脾虚误认为肾虚，动辄使用黄柏、知母之类的药物，反而损伤胃中的生发之气，害人太多了。大体说来，足三阴经虚弱，多因饮食、劳作过度，以致肾不能生肝，肝不能生火而损害脾土，脾土不能滋养化生。只要补益脾土，肺金就会旺盛，肾水就会生成，肝木得到平和，五行便会自行相生。一名男子每逢劳作，就饮食减少、胸中痞闷，发热头痛，吐痰口渴，脉象浮大。我说：这是脾胃血虚的病。脾属土，是至阴，并且生成血，所以称为阴虚。他不相信，服用二陈汤、黄连、枳实、厚朴之类的药物，各种症状反而更加严重；又服用四物汤、黄柏、知母、麦门冬，更加出现腹痛、呕吐，脉象洪大而数，却没有规律。我先用六君子汤加炮姜，疼痛和呕吐逐渐好转；又用补中益气汤，便痊愈了。秀才刘贯卿劳作过

译度、饮食失节，四肢疲倦，发热口渴，头痛怕冷；误用人参败毒散后，痰喘、神志昏沉，手臂上扬、双足乱动，胸间出现斑疹，像蚊虫叮咬形成的斑痕。我用补中益气汤加生姜、肉桂、麦门冬、五味子，补益治疗后便痊愈了。黄武选因饮食劳倦，发热怕冷；有人给他使用解表药，病情反而加重，服了第二剂后神志昏沉，胸部出现黑斑。脉象洪大而无力，我想使用补中益气汤剂，他不听从，最终死亡。一名儒生平素勤劳刻苦，因为饮食失节而大便出血，血色有时鲜红、有时暗黑。半年以后，不是便血就是盗汗，不是怕冷就是发热；使用治疗血证、汗证的两类药物都没有效果。六部脉浮大，心、脾两部脉涩，这是思虑损伤心脾，不能收摄血液使其归于本源。血就是汗，汗就是血。血色有鲜红和暗黑之别，便血、盗汗，都是火气升降有轻有重罢了；怕冷、发热，是气血都虚。于是午前服用归脾汤加麦门冬、五味子，以补益心脾之血，收摄耗散的津液。【原文“‘不两癸卯春人日’与后文衔接不清，疑有脱文或错简。】我在癸卯年春天人日之前不久，正在下堡顾氏的聚会中，有位儒生许梅村说：我亲自去看望马生，他发热烦渴，有时头痛，昨天服了发散药，反而喘促加剧、腹痛，汗出如水，昼夜胡言乱语。我认为这是劳累损伤元气，又误用发汗药所致；他的腹部一定喜欢用手按压。许梅村前去询问，果然如此。于是给他服用十全大补汤加附子一钱，服后熟睡，呼唤也不醒，全家都惊慌起来；等到醒来，各种症状突然减退，再服一剂便痊愈。凡人因饮食、劳作或起居失当而出现各种火热症状，都是内里真正寒虚、外表假热，所以腹部喜欢温暖，口中畏惧冷物。这说明形体、元气和病气都属于不足，治疗方法应当以纯粹补益元气为好。一名儒生每天午后双眼紧涩，不能看东西，这是元气下陷；用补中益气汤，并将人参、【疑缺药名】加倍，服了几剂便痊愈。一名男子患有与前面相同的症状，服用黄柏、知母之类的药物后，眼病更加严重，又出现便血。这是脾气虚、不能统摄血液，肝气虚、不能藏血；用补中益气汤、六味地黄丸来补益肝脾、滋生肾水，各种症状逐渐痊愈。一名男子因饮食劳倦而发寒热，右手麻木；有人误以为是疔毒，内服外敷的全是寒凉败毒药，导致肿胀沉重下坠，面色萎黄，四肢身体疲倦，六部脉浮大，按下去仿佛没有脉。这是脾胃之气虚弱。询问后果然得知他是熔银匠，因为手发热时入水，使银受寒凝结于经脉通道，前面所用的药物又进一步损伤元气，所以才这样。于是用补中益气汤以及温和的药物煎汤浸洗手部，便痊愈了。一名儒生修整左脚时损伤了大拇趾甲一点，没有出血，也不疼痛，身体形态如常。后来因为饮食劳倦，脚部沉重下坠，稍微肿痛；有时白天睡，有时夜间睡，脚部看起来仍和原来一样。他却误服败毒药剂，结果出现寒热、肿胀和疼痛。这是因为脾经起于大拇趾，说明脾气虚弱下陷，用十全大补汤后痊愈。我平素喜欢坐着看书，时间一久就疲倦，必须服用补中益气汤加麦门冬、五味子和少量酒炒黑黄柏，才觉得精神清爽安适；否则夜间睡眠很少，足内酸热；如果再过很久仍不能入睡，腿内也会这样，并且腿内筋脉好像要抽缩，导致两腿左右频繁移动，辗转不安，必定要疲倦到极点才能入睡。这是劳累损伤元气，阴火乘虚向下侵入。丁酉年我五十一岁时，牙缝中好像塞着东西，胀满而不安，严重时口舌还会生疮；每天午后更加严重，若睡上很久，或者服用前面的药物，才会安定。到了辛丑年我五十五岁时，白天牙缝中胀满，服用一剂补中益气汤，夜间便能入睡。到了壬寅年，遭遇母亲去世的变故，白天虽然服用前面的药剂，夜间牙缝也会胀满；每天午前，各颗牙齿和四肢身体才稍微强健，午后仍然胀满。由此可以知道血气一天天衰弱，治疗方法也就不同了。

译上卷。三、脾胃亏损、心腹疼痛等症。唐仪部胸中疼痛，一个多月后腹部也疼痛；左关脉弦而长，右关脉弦而紧。这是脾虚、肝邪乘虚侵袭所致，用补中益气汤加半夏、木香二剂便痊愈，又用六君子汤二剂便安定。他的面色是黄中带青。仪部李北川经常腹痛，每次用补中益气汤加山栀治疗就痊愈。一天，他因恼怒而腹部疼痛，胸胁胀满，呕吐、不能进食；肝脉弦而紧。这是脾气虚弱、肝火乘虚侵袭所致，仍用前面的汤剂送服左金丸，服一剂便痊愈。他的面色黄中带青，同时还带红。太守朱阳山因恼怒而腹痛腹泻，有时两胁胀满，有时胸部、乳房疼痛，有时寒热交替，有时小便不利，饮食不能进，呕吐痰涎，精神神志不清。这是肝木乘犯脾土。用小柴胡汤加山栀、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连，一剂便痊愈。制黄连就是将黄连、吴茱萸等分，用热水拌湿，覆盖放置两三天后一起炒焦，只取黄连使用；以后遇到类似情况都照此办理。朱阳山平素容易发怒，胸膈不舒，吐痰很多，吞酸、嗳气反出腐败气味，饮食没有食欲，手足发热，已经十多年了。他所服用的药，不是黄芩、黄连、枳实，就是槟榔、紫苏、厚朴。左关脉弦而洪，右关脉弦而数。这是肝火旺盛、血液燥涩，肝木乘犯脾土。早晨服用六味地黄丸来滋养肝木，晚上用六君子汤加当归、芍药来调养补益脾土，不到一个月便痊愈。癸卯年夏天患背疽，症状属于虚寒，用大力温补的药物后痊愈。乙巳年夏天，因为大怒，出现吞酸、嗳气反出腐败气味，胸腹胀满。我因外出十多天，有人用二陈汤、石膏治疗他，结果吐涎如涌，体表发热如灼烧，正要用滚痰丸攻下时，我回来给他诊脉，脉象洪大，按下去却仿佛没有。我说：这是脾胃亏损而发热，脾气虚弱，所以涎液泛溢而出。我用六君子汤加姜、桂，服一剂便入睡；醒来后各种症状仿佛全都消失了，又服了几剂便康复。儒生沈尼文内有饮食停滞，外感风寒，头痛发热，恶心腹痛，前来请我治疗【原文“就治敝止”疑有OCR或底本问题】。我用人参养胃汤加川芎、白芷、神曲、黄柏、香附、桔梗，服一剂便痊愈。第二天回到家，先前的病又发作了，因腹痛请我诊治。用手重按腹部，疼痛立即停止。这是外来寒邪乘虚发作。于是用香砂六君子汤加木香、炮姜，服后睡醒，疼痛减轻了六七成；去掉木香、另一味香药后再服，饮食稍能进食；又加黄【疑缺药名】、当归，少量佐用升麻，便痊愈了。府学徐道夫的母亲，胃脘正对心口处剧烈疼痛，右寸、关脉都摸不到，左侧虽有脉，却微弱得好像将要断绝，手足厥冷，病势危重。观察她的面色，眼胞上下青黑，这是脾虚而被肝木所胜。用人参、白术、茯苓、陈皮、甘草补益中气，用木香调和胃气，使肝气得以运行；用吴茱萸驱散脾胃中的寒邪，止住心腹疼痛。赶紧给她服一剂，等药煮沸后先服用；药煎好后再继续服。各种病症全都痊愈。假如当时拘泥于疼痛而不采用补法，反而使用攻伐药物，灾祸很快就会接踵而至。一名妇人心中郁结，心腹不时疼痛，一年多不能痊愈，各种药物都没有效；我用归脾汤加炒山栀，便痊愈了。上卷。四、脾肾虚寒、阳气脱陷等症。谭侍御每当头痛就吐清水，不分冬夏，吃姜便能止住，已经三年了。我把它看作中气虚寒，用六君子汤加当归、黄【疑缺药名】、木香、炮姜治疗，便痊愈了。一名儒生一年四季都喜欢吃极热的饮食，有时吞酸、嗳气反出腐败气味，有时大便不实，脚趾缝间湿润发痒。这是脾气虚寒下陷，用六君子汤加姜、桂治疗后痊愈。稍有调养失当，各种疾病就又发作。用前面的药物加附子一钱左右，服了几剂后不再发作。一名男子身体疲倦，饮食尚可，脚趾缝间湿润发痒，行走或坐着时间久了就感到沉重下坠。这是脾胃气虚下陷。用补中益气汤加茯苓、半夏后痊愈。一名男子饮食减少、胸中胀满，手足厥冷，饮食怕寒，发热吐痰，时常想呕吐；他自行使用清气化痰药以及二陈汤、枳实之类的药物，结果胸腹胀大，呕吐痰和食物，小便淋漓不畅；又使用四苓汤、黄连、黄柏、知母、车前子，小便更加不利，各种病症反而更加严重。我说：这是脾胃虚寒、没有火的症状，所以食物进入后不能消化，反而吐出来。于是用八味丸补火以生土，用补中益气汤加姜、桂培补中焦，生发阳气，不久便痊愈。一名男子每逢劳累，四肢就不时疼痛；有人用清痰理气的药剂治疗，后来即使不劳累也经常疼痛，又加用利湿药，手臂疼痛并弥漫性肿胀，身体疲倦，内热盗汗，脉象浮大，按下去微弱细小。这是阳气虚寒，用补中益气汤加附子一钱、人参五钱，肿胀疼痛全都痊愈；又用十全大补汤一百多剂，身体康健。据他计算，已经服用过人参十三斤，姜、附子各一斤多。大雅说：我的母亲四十二岁时，在嘉靖壬寅年七月，患脾虚中满、痰嗽发热；又因吃湿面、喝冷茶，出现吞酸、呕吐，完全不能进食。误服黄芩、黄连、青皮等药后，寒热更加严重，口干，流涎不止，并且口渴；闻到食物就呕吐，已经好几天了。请先生来诊视，先生说：脾主司涎液，这是脾虚、不能约束控制，所以涎液自行流出；想用人参安胃散。她受众人议论的影响，认为是胃经实火、食物停积，治疗后病情日益加重。忽然想吃冬瓜，吃了一块指甲大小的冬瓜后，顿时开始不停地吐酸水；仍然服用前面的药物，病情更加严重。又请先生来诊视时，她已经神气散脱、脉象断绝，濒临死亡，只有眼珠还在转动。先生说：寒邪在体内过盛，应当用辛热药治疗，但药已经无法服下了。赶快用盐制附子炒热，熨敷脐部和腹部，以驱散寒邪、恢复阳气；又用口对口呼气的方法，补接母亲的气息；又把附子制成饼，趁热贴在脐部；过了一会儿，她的神气稍微苏醒。再把人参、白术、附子研成粉末，仍用这些药加陈皮煎成膏，制成粟米大小的丸剂，放五七粒在口中，随着津液咽下，便不再呕吐。两天后增加到十多粒，各种病症稍有减退，但甘涎仍不止。五天后逐渐服用一二匙煎剂，胃气稍微恢复，才想喝粥；后来投用人参、白术等药物温补脾胃，服五十多剂后痊愈。大雅冒昧地记述这次奇异的病情。洲镬潭沈大雅叩头敬书【“奇洲镬潭”疑为地名或人名，原文有疑义】。

译上卷。五、命门火衰、不能生土等症。廷评张汝翰胸膈痞闷，饮食难以消化，服用枳术丸，时间久了身体消瘦，发热口干，脉象浮大而微弱；用补中益气汤加姜、桂，各种症状全都消退。只是仍可见脾胃虚寒，于是用八味丸补益命门之火，不到一个月饮食便能进食，三个月后身体恢复充实。这种病如果不用前面所说的药丸，多会变成腹胀喘促、腿足浮肿、小便淋漓等症；赶快使用济生加减肾气丸，也有能够活下来的。一名儒生即使在盛夏也喜欢烧火，四肢常常想用滚热的汤水浸泡；面色发红、吐痰，看起来很像实火，呕吐严重时连停留的食物也吐出，只有吃辣椒、生姜之类的东西才觉得舒服。我认为食物进入后反而吐出，是脾胃虚寒；用八味丸以及十全大补汤加炮姜，病情逐渐好转，不到一个月便恢复如常。一名妇人每餐饮食不过一碗左右，不是大便不实，就是吞酸、嗳气反出腐败气味；有人用二陈汤、黄连治疗，反而增加了内热和呕吐。我说：东垣先生说过，邪热不会杀伤谷物；这是脾胃虚弱，最终传变为中焦寒证。用六君子汤加炮姜、木香，服了几剂后胃气逐渐恢复，饮食也逐渐增加。又用补中益气汤加炮姜、木香、茯苓、半夏，服了几剂便痊愈。后来因恼怒而饮食骤减，元气骤然怯弱，发热更加严重，确实很像实火；脉象洪大而虚，两尺脉仿佛没有。用益气汤、八味丸治疗两个月，各种症状全都痊愈。佐说：以前因为失足，脚中发出清脆的声响；坐着或站着时间久了，左脚就麻木，即使在夏天脚也冷得像冰。嘉靖己亥年夏天，因醉酒后睡醒便喝水，喝完又睡，于是醒来后觉得右腹痞结；用手按摩，腹中有水液漉漉作响，热敷按摩则气体排出而停止，但病情总是加重；饮食稍多就疼痛腹泻。请医生治疗，医生让他服用枳术丸固守治疗，却没有效果。甲辰年，他请立斋先生治疗。立斋先生诊察后叹息说：这不是脾胃病，而是命门火衰、不能生土，土虚寒所造成的。如果只着眼于脾胃治疗，就错了；可以服八味丸，便会痊愈。我也恭敬地服用，果然见效。八味丸中有附子，医家不敢轻易使用。附子有冲破关隘、夺取敌旗、起死回生的功效；不是良将，不能使用它。立斋先生就是当今的诸葛武侯。我家贫穷，无法报答他的恩德，所以写下这篇序文，记述这次治疗取得的成效。嘉靖甲辰年十二月十六日后的第二天，杉墩介庵朱佐叩头敬书。光禄邝子泾面色苍白，精神疲惫，饮食少且难以消化，所服的全是二陈汤、山栀、枳实之类，身体一天天消瘦，饮食一天天减少。我认为这是脾土虚寒之证，治疗方法应当补益脾土的母体。他不相信，于是只直接补益脾土，以至于病情不起。罗工部在仲夏时腹中怕冷而体表怕热，鼻子吸入空气时腹中便觉得冷，身体怕风又怕冷，脉象大而虚弱微细；每次喝一碗左右热粥，必定还要同时吃一碗左右生姜，粥离开火后吃下，腹中立即就冷。我说：用了温热之物却不能感到温热，是体内没有火；应当用八味丸壮盛命门之火的根源，以消除阴寒之邪。他反而服用四物汤、玄参之类的药物，最终死亡。工部陈禅亭发热有痰，服用二陈汤、黄连、枳壳之类的药物后，病情更加严重。甲辰年冬末请我诊治，他左尺脉微弱细小，右关脉浮大，重按则微弱。我说：这是命门火衰，不能生脾土而导致脾病，应当补益命门之火以生脾土，或许可以痊愈。他没有醒悟，仍然服用前面的药物，脾土更加虚弱；到了乙巳年闰正月，病情已经危重。再次请我治疗时，右寸脉平伏而脱绝，这是脾土不能生肺金，体内生发之气已经断绝，于是辞谢不再治疗。医经说：虚证就补益它的母体，实证就泻去它的子体。凡是病在子体，都应当补益它的母体，何况病在母体而属于不足，反而去泻它的子体，不死还要等到什么时候？辛丑年，我在嘉兴屠渐山家中，有位林二守不时神志昏沉，请我治疗；他胡言乱语不止，脉象洪大，按下去仿佛没有，这是阳虚之证，应当用参附汤治疗。原来的医生扬喜迎上来说：先是我的想法与您相同。于是便服用此方，立即安静入睡，醒来后能够进食；午后再服一剂，神志恢复如常，脉象也顿时收敛。我回去以后，他又假称用了很多附子，说要用黄连来解除附子之性，暗中仍然使用参附汤。我私下考察仲景先生治疗伤寒的论述，他说：桂枝汤服下咽喉，若阳气过盛就会死亡；硝、黄攻下药进入胃中，若阴邪过盛就会死亡。不加辨析，正反的道理自然就明白了。我担心前面的话会使患者误治，所以特意把这件事揭示出来。

译上卷。六、肾虚、火不归经而发热等症。大尹沈用之不时发热，每天喝几碗冰水，服用寒凉药二剂后，发热、口渴反而更加严重，身体一天天消瘦，尺脉洪大而数，有时又无力。王太仆说：用温热药却不能使身体温暖，是因为没有火；用寒凉药却不能使身体清凉，是因为没有水。又说：忽然发热、忽然退热，是因为没有火；时而发作、时而停止，是因为没有水。治疗应当补益肾脏，用加减八味丸，不到一个月便痊愈。通安桥顾大有的父亲七十九岁，仲冬将要外出时，因稍微与外家行房，导致头痛发热、眩晕、喘促、痰涎壅盛、小便频数、口干口渴，舌头遍生刺状物，收缩聚拢得像荔枝一样，下唇黑裂，面目都发红，烦躁不能入睡；有时喉咙中好像烟火向上冲，急忙喝凉茶才能稍微缓解，已经濒临死亡。脉象洪大而没有规律，并且有力；摸他的身体，灼热烫手。这是肾经虚火向外游走所致，于是给他用十全大补汤加山茱萸、泽泻、牡丹皮、山药、麦门冬、五味子、附子。服一钟后熟睡了很久，脉象和症状各减轻了三四成；再给他服八味丸，服后各种症状全都消退，后来因畏惧寒凉食物而痊愈。下堡顾仁成六十一岁，痢疾后行房，精液滑泄自行遗出，两天后才停止。后来又因房事劳累而感受寒邪，怒气随即引发寒热，右胁疼痛牵连心胸，腹部痞闷，自汗、盗汗如雨，四肢厥冷，睡梦中惊悸；有时觉得身体向上升浮，有时觉得向下陷落，如同坠落，因此不能睡觉。有人给他服补益药二剂，病情反而加重；脉象浮大、洪数，按下去微细。这属于没有火而形成的虚热，赶快给他用十全大补汤加山药、山茱萸、牡丹皮、附子。服一剂后各种症状顿时痊愈。像这类人的元气，十人中也难有一两个充足。（这两个顾姓患者是父子。） 一名儒生口干发热，小便频繁而浑浊，大便秘结，盗汗、梦遗，因而不能入睡。用当归六黄汤二剂，盗汗顿时停止；用六味地黄丸，大小便调和；又用十全大补汤和前面的药丸兼服，一个多月后各种症状全都痊愈。州同韩用之四十六岁，当时正值仲夏，房事过度，烦热口渴，不停喝水，小便淋漓，大便秘结，吐痰如涌，面目都发红，满舌生刺，双唇干燥开裂，全身发热，有时像芒刺刺痛而且没有固定部位，双足心像被火烙，用冰敷反而疼痛，脉象洪大而没有规律。这是肾阴虚，阳气无所依附而发于体外，并不是真正的火。大热严重，用寒凉药却不能使其清凉，是因为没有水。应当大力补益阴气，于是取加减八味丸药料一斤，其中加入肉桂一两，加水一次煎成六碗，放凉到冰冷后给他饮用；半晌时间已经喝下大半，睡醒后吃了一碗温粥，又睡到晚上；然后把前面的药温热后喝一碗，便睡到天亮，吃了两碗热粥，各种症状全都消退。第二天怕冷，双足冷到膝部，各种症状又出现了；有人把它认为是伤寒。我说：不是。寒冷严重，用温热药却不能使其温暖，是因为没有火。阳气也虚弱了，赶快服八味丸一剂，病情稍微缓解；服四剂后各种症状又退去。大便到了第十三天仍不通，用猪胆汁导便；各种症状又发作，赶快用十全大补汤服了几剂才见效。举人陈履贤房事过度，丁酉年初冬不定时发热，不停喝水，遗精不止，小便淋漓。有人用四物汤、黄芩、黄连之类的药物，前面的症状更加严重，又加重了痰涎上涌，口舌生疮。服用二陈汤、黄柏、知母之类的药物后，胸膈不舒，饮食没有胃口。又加用枳壳、香附，腹部胀满，大便不实，脉象浮大，按下去微细。我早晨以四君子汤为主，辅以熟地黄、当归；晚上服用加减八味丸，又把附子用唾液调和，涂擦在涌泉穴，病情逐渐好转。后来用十全大补汤治疗，他大便不通，小腹胀满，这是直肠干涩；让他用猪胆汁通便后，身体非常疲倦，痰热突然增加，赶快用独参汤才安定下来；再用前面的药物，便痊愈了。只是劳累后不定时发热，脉象浮洪；我说他应当谨慎调节起居，否则难以治疗。他认为我的话迂腐，到了乙巳年夏天病情复发，于是服用四物汤、黄柏、知母，最终死亡。吴江晚生沈察叩首说：我二十六岁，禀赋虚弱，又加上劳心过度。癸巳年春天开始发热吐痰，甲午年冬天更加严重；发热有时从小腹开始，吐痰没有固定时间。治疗者认为是脾经湿痰、郁火，用黄芩、黄连、枳实、二陈汤之类的药物；有时专门认为是心火，用三黄丸之类的药物。到了乙未年冬天，发热多从足心开始，也没有固定时间，吐痰不止，有时全身像芒刺一样疼痛。治疗者又认为是阴火生痰，用四物汤、二陈汤、黄柏、知母之类的药物，都没有效果。丙申年夏天，痰热更加严重，盗汗、口渴。果真是痰火吗？是阴虚吗？恳请高明的医者裁断指示。我说：这是肾经亏损，火不归于本经，应当大力滋补肾水这一根本，以镇摄浮越的阳光。于是他来找我诊治，果然尺脉洪大，我反而诊得虚浮；于是用补中益气汤和六味地黄丸，便痊愈了。后来他不遵守禁忌，脉象又出现；我说火热发作值得忧虑，应当谨慎调养，会试暂且推迟。但他忽视了，到了戊戌年夏天，果然死在京城。

译上卷。七、脾胃亏损、吞酸嗳腐等症。大司马王浚川呕吐停留的食物，脐部和腹部疼痛剧烈，手足都冷，脉象微弱细小；服用附子理中丸一剂后病情反而加重，脉象浮大，按下去却细小；用参附汤一剂便顿时痊愈。吏部赵文卿患呕吐不止，吐出的全是酸味；气口脉比人迎脉大两三倍，赶快给他用药。我说：这是食物郁积在上部，应该吐出来，不必用药，于是等待观察。后来他吐出清水，没有酸味，寸脉逐渐减小，足部脉象逐渐恢复。第二天早晨呕吐停止，到中午脉象都恢复正常，不用药便自行安定。后来他任陕西巡抚经过苏州，来拜访我，见面交谈，比从前更加深厚；又想到我闲居林下，便多次用言语安慰我。有一位儒生，面色萎黄，胸膈不舒，反酸并嗳出腐败食物的气味，谨慎地服用理气化痰的药物，但大便不实，食欲减少，身体倦怠。这是脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香，病情逐渐好转；又兼服四神丸，元气得以恢复。这种病如果是中气虚弱，应当用人参理中汤，或用补中益气加木香、干姜；如果没有效，就用左金丸或越鞠丸送服。如果是中气虚寒，必须加附子，或用附子理中汤，没有不痊愈的。有一位上舍，饮食失当，胸腹胀满，嗳气反酸，因为自认为懂医，便使用二陈、枳实、黄连、苍术、黄柏之类的药，原来的病症反而更加严重，后来又出现脚趾肿痛、趾缝流出水液。我用补中益气加茯苓、半夏治疗，他便痊愈了。如果出现腿脚浮肿，或【原文缺字】肿，寒热往来、呕吐，也使用前面的药物。有一位儒生胡济之，科举考试不顺，胸膈胀闷，饮食没有滋味，服用枳术丸，却不时呕吐。使用二陈、黄连、枳实后，痰涌上来，呼吸短促。加紫苏、枳壳后，出现喘咳、腹胀。加厚朴、腹皮后，小便不利。加槟榔、莪术后，出现泄泻、腹痛。这些都属于虚寒证，用六君加姜、桂，服了二剂，没有效；又加附子一钱，服二剂后病情稍有减退；服了数剂后，十成病好了六七成，后来用八味丸而痊愈。有一位上舍，呕吐痰涎，发热口渴，胸膈痞塞胀满，有人用清气化痰降火的药治疗，原来的病症反而更加严重，痰涎自行涌出。我说：呕吐痰涎，是胃气虚寒。发热口渴，是胃不能产生津液。胸膈痞塞胀满，是脾气虚弱。必须使用人参、【原文缺字】、当归、白术之类的药，温补脾胃，使阳气生发，各种病症自然会退去。他不相信，仍然服用前面的药，虚证全部出现了，只好再次请我治疗。我说：饮食不能下咽，呃逆不止，泄泻、腹痛，手足厥冷，这叫作五虚。烦热口渴，是虚阳浮越到体外。脉象洪大，是脉气将要断绝。死亡的期限已经迫近了。有人问：既然这样，是在白天死亡，还是在夜间死亡？我说：脉象洪大。应当在白天死亡。果然如此。我母亲太宜人，六十五岁时，己卯年春季二月，在进食后偶然听到外面的言语，因不合心意，便呕吐酸水，内热口渴，不能进食，只能喝冷水。气口脉大而没有规律，面色青中带赤，这是胃中湿热郁结而化火。给她用药，药一入口便吐出；第三天吐酸性物质，第七天吐酸黄水，第十一天吐苦水，脉象更加洪大，仍然喜欢喝冷水。于是只用黄连一味煎汤，冷饮少许；到第二十天加入白术、白茯苓；到第二十五天加入陈皮；第三十七天加入当归、炙甘草；到第六十天，才开始喝半盏清米汤，逐渐改喝稀粥，调养后痊愈。有一位妇人，反酸并嗳出腐败食物的气味，呕吐痰涎，面色纯白，有人用二陈、黄连、枳实之类的药，后来又发热口渴，肚腹胀满。我说：这是脾胃亏损，最后传变为中焦寒证。她不相信，仍按火证治疗，四肢和身体肿胀得像蛊病一样。我用六君加附子、木香治疗，胃气逐渐恢复，饮食逐渐增加，虚火归于本位；又用补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏，并兼服，最终痊愈。有一位妇人，性情沉静而多思虑，胸膈不舒，食欲不振，腹胀反酸，面色青黄，使用了疏利的药剂。我说：这是脾虚导致的痞塞胀满，应当补益胃气。她不相信，仍然使用那些药，胸膈果然更加胀满，饮食更加减少。我用调中益气加香砂、炮姜，病情逐渐好转；后来又用六君、川芎、当归、贝母、桔梗、炮姜，便痊愈了。有人说：家母长久患有心腹疼痛，每次发作必然胸闷、呕吐、厥逆，面赤、嘴唇麻木，咽干舌燥，寒热发作没有定时，但脉象洪大。众人都把它当作痰火来治疗，病情屡次暂时停止又屡次发作。到了乙巳年春天，发热频繁而且严重，用药后反而加剧。有一位朱存默先生，认为这是服用寒凉药物导致的，想用人参、白术等药剂治疗；我怀疑疼痛不能用补法，于是请立斋先生来作判断。先生诊脉后叹息说：这是寒凉药损伤真阳造成的，属于内有真寒、外见假热；而且脉息弦洪，形态奇怪，这是脾气亏损、肝脉乘脾所致。只能温补她的胃。于是给她服用补中益气加半夏、茯苓、吴茱、木香，一剂药便见效。家母发病一个多月，整夜不得安宁；如今却能熟睡到天亮，洪脉顿时收敛，怪异的脉象顿时消除，各种症状都明显缓解了。先生的见解，大概是有根有据的吧！家母余下的寿命，都是先生赐予的。先生以杏林之术报德，我至死都不会忘记。谨慎地记述这件事，请求附在医案之后，希望有太史一类的人采录到仓公的篇章中，使它流传不朽，也将使后人有所观照和省察。嘉靖乙巳年春月吉日，陈湖眷生陆【原文缺字】叩头谨慎书写。有一位三十多岁的妇人，忽然不能进食，每天喝三、五碗清茶，并少量吃些水果，已经三年多了；月经每次都延期且量少。我认为这是脾气郁结，使用归脾加吴茱，没有服几剂，饮食便恢复正常。如果人脾肾虚弱而不能进食，应当用四神丸治疗。有一位年过二十岁的妇人，已经二年不能进食，每天只喝清茶和吃水果之类的东西，面部微黄，身体浮肿，但形体仍如常人，仍然能够行走，只是身体疲倦；肝脉、脾脉弦而浮，按下去脉象微弱并且有结滞。我用六君加木香、吴茱，使她排下了很多痰积，饮食一下子增加，形体却像消瘦了一样；她卧床一个多月，仍然服用六君之类的药，病情便安定了。妇人患这种病的情况，见《女科撮要》。

译上卷。八、脾肾亏损导致停食、泄泻等症。进士刘华甫，食物停滞，腹痛，泻下黄色粪便，吐痰，服用二陈、山栀、黄连、枳实之类的药后，病症反而加重。左关脉弦紧，右关脉弦长，这是肝木克制脾土，使用六君加木香治疗而痊愈。如果食物已经消化而泄泻仍未停止，适宜用异功散补益脾胃；如果没有效，就用补中益气升发阳气。凡是泄泻而粪便颜色发黄，都是脾土亏损、真气下陷，必须用前面的汤剂加木香、肉蔻温补；如果没有效，应当补益脾的母脏，适宜用八味丸。光禄柴黼庵，善于饮酒，泄泻、腹胀、吐痰、呕吐，口干，这是脾胃之气虚弱。先用六君加神曲，痰和呕吐已经停止；再用补中益气加茯苓、半夏，泄泻和腹胀也痊愈了。这种病如果是湿热壅滞，应当用葛花解酲汤分解并消除湿邪；湿邪已经去除而泄泻仍未停止，就必须用六君加神曲，使脾土充实，化解酒积。然而，虽然是由饮酒引起的，实际上是因为脾土虚弱，不能只归结为湿热。旧日同僚钱可久，平素善于饮酒，面色发红，痰多，大便不实，这是肠胃湿痰壅滞。用二陈、黄芩、黄连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻，服一剂后吐出很多痰，大便才成形。此后每天用黄连三钱泡汤饮用，病便安定了。只是像这样禀赋强厚的人并不多。有一位儒生，善于饮酒，大便滑泄，小便涩滞，食欲减少，胸部胀满，腿脚逐渐肿胀，症状属于脾肾虚寒。使用加减金匮肾气丸后，食欲增加、肿胀消退；又用八味丸，胃气强健、脾气健旺，便痊愈了。有一位男子，清晨或五更时吐痰，有时痰中带酸味，这是脾气虚弱，使用六君送服四神丸而痊愈。如果脾气郁滞，就用二陈加桔梗、山栀，送服香连丸。如果郁结损伤脾，就用归脾汤送服香连丸。如果胸膈不舒，就用归脾汤加柴胡、山栀，送服左金丸。如果胃气虚弱，津液不能运化，就用补中益气汤送服左金丸。有一位道士，食物停滞、泄泻，自己使用四苓、黄连、枳实、曲、柏之类的药，病情反而更加严重。我说：这是脾肾泄泻，应当用六君加姜、桂，送服四神丸。他不相信，又服用了一剂沉香化气丸，便卧床不起、不能进食，一咳嗽粪便就排出，几乎到了危急垂死的地步，最后还是听从我的话才痊愈。因为化气一类的药剂药性峻烈猛烈，没有哪条经脉不受损伤，没有哪个脏腑不被损害，哪里适合轻率服用呢？嘉靖乙未年，我患肝木克制脾土，面色发红并生风，大肠燥结，炎火向上冲逆，时间久了遂至脏毒下血，肠鸣溏泄，腹胀气喘急促，逐渐发展到不能进食，已经濒临死亡。各位医生都用枳实、黄连之类的药给我服，病情反复加重，于是我才求治于立斋先生。先生说：你的病是脾肾两虚，内有真寒而外见虚热，治疗方法应当温补。于是以人参、白术为主药，以山药、黄【原文缺字】、肉果、姜、附子为辅药，以吴茱萸、补骨脂、五味子、当归、茯苓为佐药，配成十剂，让我依次服用。各位医生都说：这是火病，用火来助长火，怎么可以呢？朱绍一向信任先生，并不因此动摇，服药十天，药剂服尽后血便停止，各种疾病很快都好了。在这以前三年，先生经过我这里，对我说：你的面部赤红生风，是脾胃的病，不治疗就会逐渐加重。我心里很忧虑，却懈怠拖延，想等一等；疾病发作后又被众人的说法迷惑，几乎到了无法救治的地步。如果没有先生，我恐怕早已葬身土中了。唉！先生的医术也真是神妙啊！我没有什么可以报答先生的厚德，只能恭敬地叙述事情的大概，请求附在医案末尾，作为告诫四方患病之人的话。希望借此将恩惠流传到无穷无尽的后世。长洲朱绍。

译上卷。九、脾胃亏损导致食物停滞、痢疾等症。崔司空，年过六十，患赤白痢，里急后重，这是湿热壅滞。用芍药汤加入大黄二钱，一剂后病情减轻一半，再服一剂便痊愈。只是里急后重仍未停止，这是脾气下陷，用补中益气汤送服香连丸而痊愈。罗给事，小腹急痛，大便想排却排不出，这是脾肾气虚而下陷，用补中益气汤送服八味丸，服二剂便痊愈。这类症候，因为使用治痢药损伤元气，导致肢体肿胀而死亡的人，多得数不清。少宗伯顾东江，食物停滞而患痢疾，腹痛并有下坠感，有人使用疏导药剂，结果两脚胀肿，食欲减少，身体倦怠，烦热口渴，脉象洪数，按下去却微弱细小。我用六君加姜、桂各二钱，吴茱、五味各一钱，煎好后放冷服下，他立即睡着；醒来后各种症状顿时减退，再服一剂便全部消退。这是外表的假热，却用治疗假寒的方法来治疗。太常边华泉，呕吐不能进食，腹痛并有里急后重，自行服用大黄等药一剂后，腹痛更加严重，出现自汗发热，神志昏沉，脉象洪大。我用人参、白术各一两，炙甘草、炮姜各三钱，升麻一钱，服一钟后便苏醒；又用补中益气加炮姜，服二剂而痊愈。廷评曲汝为，进食后行房，第二天中午腹痛，排便后像痢疾又不像痢疾；第二天排出的全是脓血，烦热口渴，精神昏沉困倦。用四神丸，服一剂后病情顿时减轻；又用八味丸的药料加五味、吴茱、补骨脂、肉蔻，服二剂便痊愈。判官汪天锡，年六十多岁。患痢疾，腹痛并有里急后重，发热口渴，想喝冷水，不能进食。用芍药汤加入大黄一两，服四剂后稍有效，仍用前面的药，将大黄减半，服数剂而痊愈。像这样的元气状况，百人中也没有一两个能够保全。通府薛允【原文缺字】，下血，服用犀角地黄汤等药后，出血反而更多，身体消瘦，发热，食欲减少，里急后重。这是脾气下陷，我用补中益气加炮姜，一剂便痊愈。有一位上舍患痢疾并有里急后重，因为自认为懂医，便使用芍药汤，结果里急后重更加严重，食欲不振，腹部寒冷，四肢冰冷。我认为这是脾胃亏损，用六君加木香、炮姜，服二剂而痊愈。有一位老人，平素常把酒和乳汁同饮，排便时像痢疾又不像痢疾，胸膈不宽舒，使用治疗痰痢之类的药没有效果。我想到《本草》说：酒不能和乳汁同饮，因为遇到酸味就会凝结，遇到苦味就会运行消散。于是把茶叶制成丸剂，时时用清茶送服三、五十丸，不用服几次就痊愈了。有一位老妇人，饭后因发怒而患痢疾，里急后重，属于脾气下陷。给她大剂量六君加附子、肉蔻、煨木香各一钱，吴茱五分，补骨脂、五味各一钱五分，服二剂后各种症状都消退，只有小腹胀闷，这是肝气滞留在脾中；又给她调中益气加附子、木香各五分，服四剂而痊愈。后来口中感觉发咸，这是肾虚、水气泛滥，给她服六味地黄丸，二剂便很快痊愈。先母八十岁时，在仲夏患痢疾，腹痛、呕吐、不能进食，发热口渴而想喝汤水；用手按住腹部，疼痛稍稍停止，脉搏鼓动指下而有力，这是正气确实虚弱而邪气确实旺盛。急忙用人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙甘草各一钱，服药后睡醒便索要食物，脉象和症状顿时减退，再服一剂便安定了。这是取症状而不取脉象；凡是暴发的疾病，不论脉象如何，都应当根据症状来治疗。当时石阁老太夫人的年岁、脉象和症状都相同，那位医生却只专门治疗她的痢疾，最终导致她不起。横金陈梓园，六十岁，面带赤色，吐痰口干，有时泄泻。癸卯年春天来诊治，对我说：我的病，有人认为是脾经湿热、痰火导致的泄泻，通常使用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类的药，为什么没有效呢？我为他诊脉，左关脉弦紧，这是肾水不能滋生肝木。右关脉弦大，这是肝木乘克脾土。这是脾肾亏损，不能完成生化、克制和制化的作用，应当滋养化生的源头。他不相信，我便对他的外甥朱太守阳山说：你的舅父不久将会死于痢疾。到了甲辰年夏天，他果然患痢疾而死。产后痢疾，见《女科撮要》。

译上卷。十、脾胃亏损导致疟疾、寒热等症。冬官朱省庵，食物停滞又感受寒邪而患疟疾，自己使用清脾、截疟两种药，饭后腹胀，时而疼痛；服用二陈、黄连、枳实之类的药后，小腹沉重下坠，腿脚浮肿；加白术、山楂后，仍然吐出未消化的食物。他问我：这是为什么？我说：饭后胀痛，是脾虚不能消化运化。小腹沉重下坠，是脾虚不能升提。腿脚浮肿，是脾虚不能运化运行。吐出未消化的食物，是脾胃虚寒而没有火。用补中益气加吴茱、炮姜、木香、肉桂治疗，服一剂后各种症状顿时减退，饮食顿时增加，没服几剂就痊愈了。大凡食物停滞的病症，适宜使用六君、枳实、厚朴；如果食物已经消化而病仍未痊愈，就用六君子汤。如果是内伤兼有外感，就用藿香正气散。如果内伤较重而外感较轻，就用人参养胃汤。如果劳累损伤元气并兼有外感，就用补中益气加川芎。如果劳累损伤元气并兼有食物停滞，就用补中益气加神曲、陈皮。如果因恼怒而郁结，又兼有饮食停滞，就用六君加香附、山栀。如果咽中发酸，或饭后口中发酸，就应当节制饮食；病发作时若大热、烦躁、口渴，就把姜汤趁热喝下，这是截疟的良法。我常见有人在病发时吃喝生冷之物，病情有时似乎稍有好转，却多半导致脾虚胃损，往往因此无法救治。大致说来，内伤饮食的人必然厌恶饮食；外感风寒的人则不厌恶饮食。审察确实是劳累损伤元气，即使有各种症状，只用补中益气汤，病也会自然痊愈。属于外感的，应以补养为主，辅以疏解，邪气自然会退去。如果外邪已经退去，就用补中益气汤使肌表充实。如果邪气去除后不使肌表充实，或者过度使用发汗药，损伤脾胃，都会导致病情拖延而难以治疗。凡是这种病，不论在阴时还是阳时、白天还是夜间发作，都适宜用补中益气汤；这就是不使用截疟药而达到截疟效果的方法。人的身体以脾胃为根本，从没有脾胃充实却患疟疾、痢疾的。如果专门使用发汗、攻下、降火、导痰的方法，就是只治疗末节而忘记根本。前面所说的只是疟疾的大致情况；如果没有效，就应当分辨六经的表里来治疗，具体说法见各个方剂。大尹曹时用患疟疾，寒热交作，使用止疟截疟的药剂后，反而发热恶寒，食欲减少，精神非常疲倦；脉象有时浮洪，有时微细，这是阳气虚寒。我用补中益气汤，其中人参、【原文缺字】、当归、白术各加三钱，甘草一钱五分，再加炮姜、附子各一钱，服一剂后寒热停止，服数剂后元气恢复。有一位儒生，秋天患寒热，到春天还没有痊愈，胸中痞塞，腹部胀满。我用人参二两、生姜二两煨熟，煎好后一次服下，寒热立即停止。又用调中益气加半夏、茯苓、炮姜，服数剂后元气很快恢复。后来他担任县尹，每当饮食不节或劳累倦怠而疾病发作，服用前面的药就会痊愈。大凡久患疟疾，属于元气虚弱；气虚就寒，血虚就热，胃虚就恶寒，脾虚就发热，阴火下流就寒热交替发作，有时吐涎不能进食，泄泻腹痛，手足厥冷，寒战如同发抖。如果误用清脾、截疟的两种药饮，多半会导致不起。有一位上舍，每到夏秋两季，不是因食物停滞而泄泻，就一定患疟疾、痢疾或霍乱；一遇劳累就吐痰，头晕，身体倦怠，发热恶寒。他使用四物、二陈、黄芩、黄连、枳实、山栀之类的药，患疟疾后又服止疟截疟的药，原来的症状反而更加严重，有时全身像被芒刺扎着一样。我用补中益气加茯苓、半夏，其中人参、【原文缺字】各用三钱，当归、白术各二钱，服十多剂后稍有好转；如果间断服药，各种疾病仍会出现；连续服用三十多剂后才完全痊愈。又服用还少丹半年，形体变得充实。有一位妇人，疟疾久治不愈，发作后口干、疲倦得厉害。用七味白术散加麦门、五味子，制成大剂量，煎好后任她饮用；再次发作时稍有好转，于是又用补中益气加茯苓、半夏，服十多剂而痊愈。凡是截疟，我常用人参、白术各一两，生姜四两，煨熟后煎服，疟疾就会停止；或者用大剂量补中益气加煨姜，效果尤其好；单用生姜一味也有效。东洞庭马志卿，患疟疾后形体消瘦如骨，发热恶寒，食欲减少，身体倦怠。用补中益气汤，其中人参、【原文缺字】、当归、白术各加三钱，甘草一钱五分，炮姜二钱，服一剂后寒热停止，服数剂后元气恢复。有一位妇人，长期患寒热，服用清脾饮之类的药后，胸膈胀满，饮食减少。我用调中益气加茯苓、半夏、炮姜各一钱，服二剂而痊愈。有一位妇人，因劳作而食物停滞，患了疟疾；有人使用消导、止疟截疟的药，她便食欲不振，身体消瘦，腹部胀满。我用补中益气，倍用人参、【原文缺字】、当归、白术、甘草，加茯苓、半夏各一钱五分，炮姜五钱，服一剂后病情顿时安定。又用前面的药，炮姜改用一钱，没服几剂，元气恢复而痊愈。产后疟疾，见《女科撮要》。

译上卷。十一、脾肺亏损导致咳嗽、痰喘等症。大参李北泉，时常吐痰涎，内热口渴，肢体倦怠，劳累后脚发热，使用清气化痰的药后病情反而加重。我说：这是肾水泛滥而形成痰，应当补肾。他不相信，另服滚痰丸。服一剂后呕吐、泄泻不止，饮食不能下咽，头晕，眼睛闭合。他这才相信。我用六君子汤，服数剂后胃气逐渐恢复；随后改用六味丸，过了一个多月各种症状全都痊愈。鸿胪苏龙溪，咳嗽气喘，鼻塞流涕。我用参苏饮一剂，疏散寒邪；又用补中益气汤，使腠理充实，便痊愈了。后来因劳累和恼怒，病又发作，他自行服用前面的参苏饮，病情更加严重；又服人参败毒散，出现颈项强直、口噤不语、腰背反张。我说：腹胀不能进食，是脾胃虚弱。小便短少，是肺肾虚弱。这些都是由于使用攻伐药物造成的。给他服六君加黄【原文缺字】、炮姜、五味子，服二剂后各种症状顿时减退；再用补中益气加炮姜、五味子，服数剂而痊愈。地官李北川，每当劳累就咳嗽，我用补中益气汤，他立即痊愈。一天病又发作，他自行服用参苏饮，病情更加严重；又服人参败毒散，出现颈项强直、口噤不语、腰背反张。我说：这是错误发汗，耗损津液，因而变成痉病了。仍用前面的汤剂加附子一钱，服四剂而痊愈。感冒咳嗽时，如果误用发汗法而出汗过多，导致喘促、呼吸不利、吐痰不止，必然会患肺痈。待御谭希曾，咳嗽吐痰，手脚有时发冷，我认为这是脾肺虚寒，用补中益气加炮姜治疗而痊愈。职坊王用之，喘咳口渴，面色发红，鼻子干燥，我认为这是脾肺有热，用二陈加黄芩、黄连、山栀、桔梗、麦门冬治疗而痊愈。佥宪阮君聘，咳嗽，面色白，鼻流清涕，这是脾肺虚弱而兼有外邪，用补中益气加茯苓、半夏、五味子治疗而痊愈；又用六君、川芎、当归之类，病情安定。司厅陈国华，素来阴虚，患咳嗽，因为自认为懂医，使用发散表邪、化痰的药剂，没有效果。又使用清热化痰等药，症状反而更加严重。我说：这是脾肺虚弱。他不相信，服用牛黄清心丸后，胸腹更加胀满，食欲不振，足三阴经的虚证全部出现。早晨用六君、桔梗、升麻、麦门冬、五味子，补益脾土以滋生肺金；晚上用八味丸，补益命门之火以滋生脾土，各种症状逐渐痊愈。医经说：如果不能治疗虚证，还谈什么其他病证？这是脾土虚弱，不能滋生肺金，因而肺金生病；又使用前面的药反而泻去它的火，这一点我实在无法理解。中书鲍希伏，素来阴虚，患咳嗽，服用清气化痰丸及二陈、黄芩、黄连之类的药，痰反而更多。又使用四物、黄柏、知母、玄参之类的药，出现腹胀、声音嘶哑；右关脉浮弦，左尺脉洪大。我说：脾土既然不能滋生肺金，阴火又趁机克制肺金，就应当滋养化生的源头。早晨用补中益气加山茱萸、麦门冬、五味子，晚上用六味地黄加五味子，服用三个月多，幸亏他谨慎对待疾病，终于痊愈。武选汪用之，饮食起居失当，咳嗽吐痰。当时正值仲夏，脉象洪数而无力，胸闷，面色发红，吐出的痰腥臭，汗出不止；他却使用化痰发散的药物。我说：这是水气泛滥而形成痰的病症，却使用前面的药剂，这叫作进一步耗损津液，难道不是肺痈吗？他不相信，仍然服用前面的药，第二天果然吐出脓液；脉象数，左关和右寸尤其明显。他这才相信。用桔梗汤一剂，脓液和【原文缺字】脉数顿时停止；再服一剂，全部停止，面色也顿时变白，但仍然忧虑惶恐。我说：这种病面色白、脉象涩，即使不治

译疗也会自行痊愈。又用前面的药一剂，辅以六味丸治疗，便痊愈了。锦衣李大用，平素不注意起居，吐痰、自汗、咳嗽、发热，服用二陈、黄芩、黄连、枳壳、山栀之类的药，原来的症状没有减轻，食欲也减少了。又使用四物、二陈、黄芩、黄连、黄柏、知母、玄参之类的药，原来的症状更加严重，又出现胸腹不舒，饮食更加减少，内热和午后发热。加桑白皮、紫苏、杏仁、紫菀、桔梗之类的药后，胸膈胀满，小便短少。又用猪苓、泽泻、白术、茯苓、枳壳、青皮、半夏、黄连、苏子，胸膈痞塞胀满，胁肋胀大，小便不通。加茵陈、葶苈后，喘促不能躺卧，饮食不能进。我为他诊脉，六部脉象洪数，肺、肾两部尤其严重。我说：脾土既然不能滋生肺金，心火又乘机克制肺金，这是肺痈发作了。应当滋养化生的源头，迟缓了就无法救治。他不相信，后来吐出脓痰，又来请求治疗。我说：胸膈痞塞胀满，是脾土败坏。喘促不能躺卧，是肺金败坏。小便不通，是肾水败坏。胁肋胀大，是肝木败坏。饮食不能消化，是心火败坏。这是化生的源头已经断绝，五脏都已经败坏了，药物哪里还能使它恢复生机呢？后来果然如此。有一位丝客姚荃，平素多有郁怒，年近六十，脾胃不健，服用芳香燥烈、行气的药，食欲减少，两胁胀闷。又服用行气破血的药，饮食不能下咽，右胁胀痛，喜欢用手按压；他怀疑是膈气、痰饮内伤。我说：这是肝木克制脾土，脾土又不能滋生肺金。如果体内有瘀血，即使只穿单衣，也不敢让衣服贴着肌肤。使用滋养化生源头的药物，服四剂后各种症状顿时减退。他以为已经痊愈了，我说：火旺的时令即将到来，应当补益脾土，以保全肺金。他不相信，后来病又发作，另用治疗痰火的药，病情更加严重，于是请求治疗。左关脉、右寸脉滑数，这是肺内部已经溃烂了！他仍然不相信，于是服用前面的药，果然吐出污秽脓液而死。学士吴北川，饮酒过量，痰阻塞，舌根强硬，服用降火化痰的药后，痰和气逆更加严重，肢体不能活动。我按脾虚湿热治疗，他便痊愈了。上舍史瞻之，每到春天就咳嗽，用参苏饮加黄芩、黄连、桑白皮、杏仁，便痊愈了。乙巳年春天又患此病，使用前面的药后病情更加严重，又出现喉咙嘶哑；前来求治时，左尺脉洪数而无力。我说：这是肾经阴火上冲，刑克肺金，应当滋养化生的源头。于是用六味丸的药料加麦门冬、五味子、炒栀子，以及补中益气汤治疗，便痊愈了。有一位儒生张克明，患咳嗽，使用二陈、黄芩、黄连、枳壳后，胸满气喘，清晨吐痰。加苏子、杏仁后，口中不断吐出痰涎，口干口渴。我说：清晨吐痰，是脾虚不能消化饮食。胸满气喘，是脾虚不能滋生肺金。涎沫自行流出，是脾虚不能收摄。口干口渴，是脾虚不能产生津液。于是用六君加炮姜、肉果，温补脾胃。又用八味丸，补益脾土的母脏，便痊愈了。有一位男子，夏季吐痰或咳嗽，使用治疗胃火的药没有效果。我认为这是火邪乘袭肺金，用麦门冬汤治疗而痊愈。后来因劳累再次咳嗽，用补中益气加桔梗、山栀、片芩、麦门冬、五味子，便痊愈了。只是口干、身体倦怠，小便赤涩，每天服用生脉散，便痊愈了。如果咳嗽属于胃火有痰，适宜用竹叶石膏汤。胃气虚弱，适宜用补中益气加贝母、桔梗。如果阴火上冲，适宜用生脉散送服地黄丸，以保护肺气并滋生肾水。这是脏腑本体的病患，不滋养化生的源头，绝不可能痊愈。有一位妇人，患咳嗽、胁痛、发热，午后病情更加严重，用加味逍遥散、熟地治疗而痊愈。一年多后，因为恼怒和劳作，

译原来的症状又发作；又出现太阳穴疼痛，或寒热往来，或咳嗽、遗尿，这些都属于肝火、血虚，阴部下垂、痿弱痹痛。用前面的加味逍遥散和地黄丸，过了一个多月便痊愈。我表弟的妻子，咳嗽发热，呕吐痰涎，日夜约五六碗，喘咳不安，胸中【原文疑误】、烦躁口渴，不能进食，崩漏出血如涌。这是命门火衰、脾土虚寒，用八味丸和附子理中汤加减治疗而痊愈。详细情况见“妇人血崩”一节。有一位妇人，不能顺从婆母，患咳嗽，胸膈不舒，饮食没有滋味。这是脾肺都受损，痰郁结在中焦。先用归脾汤加山栀、抚芎、贝母、桔梗，各种症状逐渐好转；后来用六君加川芎、当归、桔梗，间隔服用，便痊愈了。有一位妇人，患咳嗽，早晨吐痰很多，夜间喘促急迫，不能入睡。我认为早晨吐痰，是脾虚、饮食所化；夜间喘促急迫，是肺虚、阴火上冲。于是用补中益气加麦门冬、五味子，便痊愈了。有一位妇人，饭后因发怒而患疟疾，呕吐，服藿香正气散二剂便痊愈。后来又发怒，吐痰很多，胡言乱语，热势炽盛，胸胁胀痛，用手按压后稍有停止，脉象洪大而没有规律，按下去却微细。这属于肝、脾两经血虚，用加味逍遥散加熟地、川芎，服二剂后脉象和症状顿时减退；再用十全大补，病情便安定了。这种病如果使用疏通药剂，就违犯了不能把虚证治得更虚的禁戒。上舍陈道复的长子，肾经亏损，长期患咳嗽，午后病情更加严重。我说：应当补益脾土，滋养化生的源头，使肺金和肾水自然能够相互滋生。当时正值初春，他不相信，于是服用黄柏、知母之类的药。到了夏天，吐痰、口渴想喝水，小便频数，面目红如绛色。我用白术、当归、茯苓、陈皮、麦门冬、五味子、丹皮、泽泻，服四剂；又把人参、【原文缺字】、熟地、山茱萸制成丸剂，让他服用，各种症状顿时减退。后来又请我诊视，我认为他已经相信了，于是照常用前面的药给他；但他仍然固执不服，最终导致不起。产后咳嗽，见《女科撮要》。

译上卷。十二、各种病症的方剂和药物。四物汤，治疗肝、脾、肾血虚发热，或午后发热严重、头目昏沉不清，或烦躁不能入睡、胸膈胀满，或胁部疼痛，适宜使用此汤。如果脾气虚弱而不能生血，适宜用四君子汤。如果脾气郁结而虚弱，适宜用归脾汤。如果肾水枯涸而不能滋生肝血，适宜用六味丸。当归、熟地黄各三钱，芍药二钱，川芎一钱五分。以上药物用水煎服。加味四物汤，就是前面的方剂加白术、茯苓、柴胡、丹皮。四君子汤，治疗脾胃虚弱、饮食减少。也治疗肢体肿胀、腹部疼痛。也治疗大便不实、身体消瘦、面色发黄。也治疗胸膈虚痞、痰嗽、反酸。如果是脾胃虚寒导致的，适宜用香砂六君子汤。如果是脾经郁结导致的，适宜用归脾汤。如果是肝木侵犯脾胃导致的，适宜用六君加木香、芍药。如果是命门火虚导致的，适宜用八味丸。人参、白术、茯苓各二钱，甘草炙一钱。以上药物加姜、枣，用水煎服。异功散，治疗咳嗽长期不止，或腹部胀满、食欲减少，或面部肿胀、气逆。又治疗脾胃虚弱、饮食没有食欲等症。就是前面的方剂加陈皮。六君子汤，就是四君子汤加半夏、陈皮。治疗脾胃虚弱、饮食没有食欲，或疟疾、痢疾长期不愈。如果出现内热，或饮食难以消化而变酸，这是虚火，应当加炮姜。它的功效非常迅速。香砂六君子汤，就是前面的方剂加香附、藿香、砂仁。人参理中汤，治疗脾胃虚弱、饮食没有食欲，或大便失禁，或呕吐腹痛，或饮食难以消化、胸膈不舒，或疟疾导致中气虚损、长期不能痊愈，或中气虚弱、痰气不利、口舌生疮。加入附子，名为附子理中汤，治疗中气虚寒而患有上述症状，也治疗房事后腹痛、手足厥冷，或遭受寒邪，或吃了寒冷食物。人参、白术、炮制的干姜、炙甘草，各等分。以上药物每次服五至七钱，或一两，用水煎服。附子理中汤，治疗脾胃虚寒、手足厥冷、饮食不能下咽，或肠鸣剧痛、呕吐、泄泻。就是前面的方剂加等量附子，按照前面的方法服用。八珍汤，治疗气血虚弱、恶寒发热、烦躁口渴，或寒热不时发作、眩晕神志昏沉，或大便不实、小便赤涩淋沥，或食欲不振、小腹胀痛等症。就是四物汤与四君子汤合用的方剂。十全大补汤，就是八珍汤加黄【原文缺字】、肉桂，治疗的症状与前面相同。又治疗遗精、白浊、自汗、盗汗。也治疗内热、午后发热、潮热、发热。也治疗口干口渴、喉咙疼痛、舌头开裂。也治疗胸部、乳房胀大，胁肋疼痛。也治疗脐腹部阴冷、大小便排出后仍有余滴。也治疗头颈时常疼痛、眩晕、眼花。也治疗心神不安、醒来后不能入睡。也治疗形体不充实、肢体疼痛。也治疗用鼻吸气时觉得寒冷、匆忙行走便气喘急促。这些都是没有根基的虚火，只要服用此药，各种症状都会消退。人参养荣汤，治疗脾肺俱虚、发热恶寒、四肢倦怠、肌肉消瘦、面色发黄、呼吸短促、食欲减少并泄泻。如果气血虚弱而出现各种难以说清的症状，不论是什么病，也不论脉象如何，只用此汤，各种病症都会退去。白芍药一钱五分；人参、陈皮、黄【原文缺字】、桂心、当归、白术、炙甘草各一钱；熟地黄、五味子炒后捣碎、茯苓各七分半；远志五分。以上药物加姜、枣，用水煎服。当归补血汤，治疗气血俱虚、肌肤发热而恶寒、面目发红、烦躁口渴而想喝水，脉象洪大而虚，重按仿佛没有。这种脉象说明气虚、血虚。这种病多是因饥饱失常和劳作而得。炙黄【原文缺字】一两，当归二钱，用酒炮制。以上药物用水煎服。当归六黄汤：当归、炒黄【原文缺字】、生地黄、熟地黄各一钱；黄芩、黄连、黄柏各炒焦，五分。以上药物用水煎服。独参汤，治疗一切失血、恶寒发热、口渴烦躁。因为血由气所生，所以血脱时补气，这是阳气生长、阴血增长的道理。人参二两，加红枣十枚，用水煎服。归脾汤，治疗思虑损伤脾脏，不能统摄血液，导致血液妄行。也治疗健忘、心悸不安、惊悸、盗汗。也治疗心脾疼痛、喜欢躺卧而食欲减少、大便失调。也治疗肢体沉重疼痛、月经不调、赤白带下。也治疗因思虑损伤脾脏而患的疟疾、痢疾。人参、白术、白茯苓、黄【原文缺字】、龙眼肉、酸枣仁各二钱，远志一钱，木香、炙甘草各五分，当归一钱。以上药物加姜、枣，用水煎服。加味归脾汤，就是前面的方剂加柴胡、山栀。加减八味丸，治疗肾水不足、虚火上炎、发热口渴、口舌生疮，或牙龈溃烂、咽喉疼痛。或者形体憔悴、睡眠时出汗、发热，五脏同时受损。就是六味丸加肉桂一两。六味丸，又名地黄丸，又名肾气丸。治疗肾经不足、发热口渴、小便淋沥或不通、气壅痰嗽、头目眩晕、眼花耳聋、咽喉干燥舌头疼痛、牙齿不坚固、腰腿痿软、自汗盗汗、便血及各种出血、声音嘶哑、水气泛滥化为痰、血虚发热等症。它的功效无法全部叙述。熟地黄八两，捣成膏；山茱萸肉、干山药各四两；牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两。以上各药分别研成细末，与地黄膏和炼蜜，制成桐子大小的丸剂，每次空腹、饭前服七八十丸，用滚汤送下。八味丸，治疗命门火衰、不能滋生脾土，以致脾胃虚寒、食欲不振、大便不实、脐腹疼痛、夜间小便频多等症。就是六味丸加肉桂、附子各一两。其余方剂见下卷。