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译《医学衷中参西录》，清代张锡纯著。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 资生汤 用于治疗劳瘵日久、身体极度消瘦虚弱、食量减少、气喘急促、咳嗽、身体发热而脉象虚数的病证。也用于治疗女子血枯而闭经。生山药一两，玄参五钱，于术三钱，生鸡内金二钱（捣碎），牛蒡子三钱（炒后捣碎）。发热严重的，加生地黄五六钱。脾是人的后天之本，能够供养和生发全身。脾胃健壮，大多能够消化饮食，那么全身自然也会健壮；哪里见过饮食很多却患劳瘵的人呢？《内经·阴阳别论》说：“二阳经的病起于心脾，有心中郁结、愿望不能实现的情况；发生在女子身上就是月经不来，继续发展便成为风消。”这是因为病变起初不经过阳明，胃腑不能容纳很多饮食，所以还要追究她食量减少的原因。说病起于心脾，是在追究它为什么会起于心脾。那么，所说的“有不得隐曲”，究竟是什么意思呢？心是精神意识的府舍；有时心中有隐情和郁结，思想愿望不能自行实现，于是心神郁闷，心血也就不能濡养脾土，形成思虑过度损伤脾的病。脾受伤后不能帮助胃消化食物，也不能把食物化生为津液来灌溉五脏；男子已经暗中受到这种病的影响，但暂时还没有明显症状。女子则会明显出现月经不来的病证。这就是通过女子的症状来验证男子的情况。至于病进一步发展为风消、息贲，无论男女，病证到了这个阶段，人人都能看出来，劳瘵已经形成，实在很难挽救，所以说是不治之证。然而医生应当以救活人为心愿；即使病情危险到了极点，在似乎无法挽回的情况下，也仍应尽心设法挽救。而挽救的方法，仍应遵循“二阳之病发于心脾”的原则。应告诫患者清心寡欲，以调养心神；同时善于补助脾胃，使饮食逐渐增加，身体也会逐渐恢复强健。所以本方用白术来健旺脾阳，脾土健壮，自然能够帮助胃。用山药滋养胃阴，胃中津液充足，自然能够进食（胃消化食物依赖其中的酸性汁液）。只是脾是统摄血液的脏腑，《内经》说“血生于脾”，大概是说脾由血液凝结而成，所以其中含有很多血液。西方人也说，脾中有很多回血管，是血液汇聚的地方。这种病因心情思虑郁结、心血运行不畅，脾中的血管于是大多闭塞，或者像烂肉一样，或者形成丝状膜，这就是脾患病的原因。脾和胃相互协助，气机贯通；脾脏有病，不能帮助胃腑，也就是胃不能进食的原因。鸡内金相当于鸡的脾胃，其中连瓷、石、铜、铁都能消化，由此可知它很善于消除有形的郁积。而且它药性非常平和，还具有以脾胃补益脾胃的妙处。所以它能够辅助健脾补胃的药物，发挥特别的功效，远非其他药物所能相比。方中这三味药是不可更换的药物。《神农本草经》说玄参性微寒，善于治疗女子产后乳汁方面的余病；而且它甘味胜过苦味，可知不会因寒凉而损伤脾胃。因此用它去除上焦浮热，也用来退除周身的灼热。而且它颜色黑、汁液多，《神农本草经》又说它能补肾气，所以尤其适合治疗劳瘵的阴虚证。牛蒡子质地滑润、气味芳香，能润肺并使肺气通利；与山药、玄参同用，能够大力止咳平喘，发挥安肺作用，所以加用它作为辅助药。生地黄直接使用时，凉血退热的功效确实优于玄参。西方人说，地黄中含有铁质，而人的血液中实际上也有铁锈。地黄善于退热，不只是因为它能凉血滋阴，实际上还有以铁补铁的作用，使血液充足，蒸腾之热自然退去。劳瘵的发热，大多是因为真阴亏损，相火不能潜藏。地黄善于引导相火向下运行，使它安居于原来的位置。《神农本草经》把它列为上品，确实是良药。但一定要等灼热过重时才加用它，因为本方原本以健补脾胃为主；地黄虽是生用，经过水火煎熬后，其汁浆仍然黏稠如泥，恐怕对脾胃不利。至于发热严重、脾胃必定不想进食的患者，用地黄退热后，饮食就可以增加，反而能够帮助脾胃；生山药就是市面上出售的干山药，但未经火炒。本方如果使用炒熟的山药，就会完全没有功效。于术色黄而气香，是浙江于潜所产的白术。颜色黄属于土，气味香能够醒脾，它健补脾胃的功效，远异于寻常白术。即使不是于潜所产，只要颜色黄、气味香，使用后也有特殊疗效；这里重视的是颜色和气味，而不是产地。西方人说，胃之所以能够消化食物，完全依赖其中的酸性汁液。人在腹中饥饿、想吃东西时，酸性汁液自然会从胃中产生。如果忧虑思考过度，或者恼怒过度，酸性汁液的产生就一定会减少，甚至一点也没有；食物积存在胃中，也就不能消化。这种说法与《内经》所说“二阳之病发于心脾”“思虑过度就会损伤脾”的宗旨暗相符合。有人问：《内经》说脾主思考，西方人又说思维产生于脑部，您却说思维产生于心，这是为什么？回答说：《内经》所谓脾主思，并不是说脾自己能够思考。脾属土，土主安静；人安静下来以后才能深入思考。至于西方人说思维产生于脑部，《内经》早已包含了这个道理。《脉要精微论》说：“头是精明之府。” 头部的中心在脑，头既然是精明之府，也就是脑是精明之府。既然称为精明之府，哪里有不能思考的道理？但也不是脑单独就能思考。试看古文字中的“思”字写作“〔字形缺失〕”；“囟”指脑，“心”指心，由此可知，思维原本是心与脑相互辅助而形成的，还需要脾土安定之力的帮助。又有人问：您解释“二阳之病发于心脾”这一节，与王氏对《内经》的注解不同，难道王氏的注解错了吗？回答说：我实在不敢这样说。然而按照我的解释来推究经文，自己觉得经文另有一番意味，而且具有实际用途。二阳经的病变起于心脾；至于下三阳经的病变，则表现为发冷发热；一阳经发病时，会出现气短、容易咳嗽、容易泄泻。这几句的句式不同，因此讲解时可以灵活变通。“二阳之病发于心脾”，是说这种病是从心脾而来的。“三阳为病发寒热”是在描述三阳病的症状，所以把“其病”的“之”字改成了“为”字。至于“一阳发病”以下几句，句法又和“三阳为病”不同，但道理相同。

译又有人问：三阳病、一阳病都是描述发病的状态，为什么唯独二阳病要推究发病的原因呢？回答说：三阳、一阳如果不先说明它们发病时的症状，人们就不知道什么是三阳病、一阳病。至于二阳中的胃腑，原本主管饮食，这是人人都知道的。胃腑有病就不能进食，这也是人人都知道的。但它为什么不能进食，人们大多不知道。所以开头不说它的病状，而先说明它得病的原因。又有人问：胃和大肠都属于二阳，经文既然笼统地说二阳，怎么知道它专指胃呢？回答说：胃是足阳明，大肠是手阳明；人的足经长、手经短，足经本来就可以统摄手经。讨论六经时，本来应以足经为主。所以《内经》凡是只说某经而不特别说明手经或足经的，都是指足经，或者说足经时也把手经包括在内。如果只说手经，就一定会另外说明是手某经。经文都还在，可以取来仔细阅读。一九一三年，客居大名。曾治疗一位未婚女子，患劳瘵一年多，月经不来，身体虚弱得不能起床。她向我询问药方，我便为她拟定了这个方子。连续服了几剂，食量增加了。身体仍然发热，于是加生地黄五钱；服五六剂后热退，逐渐能够起床，但腿疼不能行走。又加丹参、当归各三钱，服到十剂时腿疼痊愈，月经也来了。她又说白带非常严重，只是先前忘了提起。于是去掉丹参，加生牡蛎六钱，又把于术加倍；连续服十剂，白带的病证也痊愈了。于是把这个方子寄回家中。过了一个多月，门人高某异常地〔原文疑有缺字〕，食量减少，脉象非常虚数，给他服资生汤十剂，完全痊愈。” 由此可知，这个方子治疗劳瘵，无论男女，服用后都有迅速见效的功效。女子月经如果长久不来，胞宫之中必定有凝结坚硬的瘀血。治疗这类病证的人，只知道使用破血、通血的药，往往病还没有除去，人却已经先受到损伤。鸡内金药性非常平和，却善于消除有形的郁积；服用时间久了，凝结坚硬的瘀血自然会融化。何况本方又与健脾滋阴的药物同用，新血活跃而逐渐增生；能够生出新血，自然就能化去瘀血。附录：直隶青县张某某来信：津门宋氏的妻子，年近四十，身体瘦弱；前两年就开始咳嗽吐痰，因为没有把它当回事，所以从未调治。今年春天病情逐渐加重，多次服药都没有效果。诊察她的脉象，左部弦细，右部微弱，脉搏频数接近每分钟六至。她咳嗽，吐白色痰，痰有腥臭气味，气喘急促并自汗，午后发热，夜间尤其严重，胸膈胀满烦闷，食量减少，大便秘结；可知已经形成劳瘵，并兼有肺病。此前所服十多张药方，都只是用止咳药治疗肺病，却不知道“子虚补母”的道理，所以没有效果。于是拟定方剂，在资生汤基础上加减：生山药八钱，玄参、大生地、净萸肉各六钱，生牡蛎、生杭芍、生赭石各四钱，于术、生鸡内金、甘草各二钱。煎服两剂后，汗止住了，气喘减轻，发热和咳嗽也稍有好转。于是将前方去掉牡蛎，加蒌仁、地骨皮各三钱，山药改为一两，赭石改为六钱。连续服十剂后，各种病症都痊愈了。为考虑病后调养，用生山药细末八钱煮粥，调入白糖服用，早晚各一次。一个多月以后。与介绍人见面时，对方说这时宋氏妻子的食量很大，身体比以前强健多了。又记：族嫂三十五岁，起初患风寒咳嗽，因为懒得服药，没有把病当回事。后来病情逐渐加重，这才请医生诊治。所服的药全是温散、燥烈之品，不知道风寒久了会化热，所以越治越严重，几乎病得不能起床。后来我在腊月底回乡，族兄请我为她诊治。脉象虚弱无力，身体瘦得像柴，咳嗽而微喘，食量减少，大便泄泻，有时兼有白带，午后身体发热，面颊发红，确实是劳瘵已经形成。给她资生汤，并加炒薏仁、茯苓片、生龙骨、生牡蛎各三钱，茵陈、炙甘草各一钱半。服两剂后，身体发热、面颊发红都退了，咳嗽、泄泻也见好转。后来仍按此方随证加减，又服六剂，各种病症都痊愈了。嘱咐她每天用生怀山药细末煮粥，调入白糖服用，以便妥善调养后期。四川泾南周某某来信：杨姓女子，十九岁。出嫁两年，月经仍未来，身体瘦弱，食量减少，干咳无痰，五心烦热；诊察她的脉象，细数而有力。仿照资生汤的方剂，使用生山药一两，于术二钱，牛蒡子三钱，玄参五钱，生地黄四钱，生鸡内金一钱。连续服五剂后，热退了，咳嗽减轻，食欲增加。于是从原方中去掉生地，加倍使用于术。又服三剂，月经忽然来了。共服二十剂，完全痊愈。

译奉天法库县万某某来信：族弟的妻子产后虚弱消瘦、食量少，拖延一个多月，逐渐出现身体灼热、自汗、消瘦、气短、干呕、头晕等症状，这是方书所说的蓐劳。请四位医生治疗都没有效果，并且增加了面颊发红和腹泻。正好我从安东回来，便为她诊察，六部脉都虚数。查阅她服过的方剂，有遵用《医宗金鉴》中的三合饮的，有坚持使用养荣汤的，总的来说都平淡无奇。但病势到了这个地步，确实很难下手治疗。幸好脉虽虚数，还没有达到毫无神气的程度；面颊虽红，红色仍未聚集成片（如果聚集成片，就说明阴阳已经离散；没有聚集成片，说明阴阳还没有离散），看来似乎还可以治疗。这大概是她平素就阴虚，又因产后失血，气也随之亏损；阴气不能固守，阳气不能固护于外，所以出汗、气短。阴阳彼此不能维系，阴气越亏，阳气就越浮越散，所以发热、咳嗽、头晕。颧骨发红，是因为颧部在脏腑分属上对应肾，肾中的真阳向上浮越，所以在这里表现出来，并且又红又热。消瘦而腹泻，是因为脾胃不能吸收水谷，无法充养肌肉；不只是肾阴虚，连脾阴和胃液也都亏虚，中焦失去主管作用，向下陷而不能固摄，这些都是必然的结果。这就是病情发生发展的原委吗？我反复思考后，于是拟定方剂：生怀山药二两，于术三钱，玄参四钱，鸡内金、牛蒡子各二钱（这是资生汤原方，药量略有增加），另外加入净萸肉、龙骨、牡蛎各五钱，用来止汗，同时止泻。服五剂后，汗和腹泻都止住了，饮食稍有增加，只是干咳和发热仅减轻了十分之二三。又依照原方加入粉甘草、天冬、生地等药，连续服用七剂。再次依照原方减去萸肉，加入党参二钱，服四剂后，饮食大增，并且能够起身坐起来了，只是月经还没有来。又按照资生汤原方加入当归四钱。服了几剂后，又略作加减，一个月后月经也通行了。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○十全育真汤 用于治疗虚劳，症见脉弦、数、细、微，皮肤干燥粗糙，形体消瘦，饮食不能增强筋力；有的自汗，有的咳嗽气逆，有的气喘急促，有的寒热发作没有规律，有的梦境纷杂繁多，精气不能固摄。野台参（四钱）、生黄芪〔原文“生黄”疑脱“芪”字〕（四钱）、生山药（四钱）、知母（四钱）、玄参（四钱）、生龙骨（四钱，捣细）、生牡蛎（四钱，捣细）、丹参（二钱）、三棱（钱半）、莪术（钱半）。气分虚弱得很的，去掉三棱、莪术，加入生鸡内金三钱。喘促的，山药加倍，再加入牛蒡子三钱。汗多的，用白术、龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，最多服两剂，汗就会止住。〔原文“白术骨”疑为“白术、龙骨”〕 汗止住后，再服用原方。如果先发冷后发热并出汗，脉象有时还兼见微弱无力，多半是胸中大气下陷；仔细阅读我所拟升陷汤后的跋语，自然就会明白治法。张仲景治疗劳瘵，有大黄䗪虫丸和百劳丸，都大量使用破血药。确实是因为人体经络中都有血液贯通其中，内可通达脏腑，外可灌养全身；血液一旦停滞，气的运行变化就不能正常运转，劳瘵常常因此形成。所以劳瘵患者皮肤干枯粗糙，面色没有血色，即使每天吃珍贵食物、服用人参茯苓，也丝毫不能长出肌肉、增强筋力。有的逐渐消瘦憔悴，一天比一天严重，确实是因为瘀血阻塞经络，使气的运行变化受阻。玉田人王清任著有《医林改错》，创立活血逐瘀的各种汤剂，按照上、中、下不同部位分别消除瘀血，用来统治各种疾病，认为瘀血去除后，各种疾病自然会痊愈。他的论述并非没有偏颇之处，但总体主旨确实很有见地，因此采用他的方剂，也往往有效。现在我因为治疗劳瘵，所以拟定十全育真汤，在补药中加入三棱、莪术，以疏通、活跃气血，私下取法于张仲景大黄䗪虫丸、百劳丸的用意。而且张仲景在《金匮要略》中列出虚劳一门，特意以“血痹虚劳”四字作为纲要。由此更加可以知道，虚劳必然兼有血痹，而血痹严重时，也没有不导致虚劳的。也由此知道，治疗虚劳必须先治血痹，治疗血痹也就是在治疗虚劳。有人问：治疗劳瘵兼用破血药，确实是恰当的说法；但用三棱、莪术破血，难道不会药力过于猛烈吗？回答说：张仲景的大黄䗪虫丸和百劳丸所用的破血药，如大黄、干漆、水蛭，都比三棱、莪术猛烈；方中没有使用三棱、莪术，实在是因为《神农本草经》没有记载三棱、莪术。到了梁代，陶弘景著《名医别录》，在《神农本草经》之外增加了三百六十五种药品，这些都是南北朝以前名医使用过的药物，其中也没有记载三棱、莪术。可见在张仲景的时代还没有三棱、莪术；即使当时已有，也可以知道尚未经过试验。而我在破血药中唯独喜欢使用三棱、莪术，实在是因为它们既善于破血，尤其还善于调理气机。在补药中把它们作为辅助药，可以帮助脾胃运化、摄纳水谷，这一点最为宝贵。无论治疗什么病，凡是服药后饮食逐渐增加的，容易治疗；饮食逐渐减少的，就难以治疗。三棱、莪术与参、术及〔原文此处疑脱药名〕等药同用，很能开胃增进食欲，也是我屡次试用都屡次见效的。

译有人问：劳瘵的证候中，阴虚发热的占大多数。所以钱仲阳的减味地黄丸，以及张景岳的左归饮，都是对证的良方，因为它们都以熟地黄为主药，很能滋补真阴、退除虚热。您的方剂为什么偏偏不用熟地黄呢？回答说：要说使用熟地黄，我本来也是经历过这个阶段的人。记得我刚开始读方书时，曾读过赵氏《医贯》、张氏《八阵》、冯氏《锦囊》等书，于是完全相信了他们的说法。临床诊治时最喜欢使用熟地黄，曾把八味地黄丸煎成汤剂，加入苏子、白芍，治疗吸气不能归根所致的喘逆。加入陈皮、白芍，治疗下焦虚弱、上焦壅盛所致的痰涎。加入苏子、厚朴，治疗肾不能摄纳气机，以致冲气向上逆行所致的胀满（当时患者服后感觉有推动荡涤之力，后来制成参赭镇气汤治疗此证，效果更好）；又曾减去茯苓、泽泻的三分之二，治疗女子消渴、小便频数（《金匮要略》说用它治疗男子消渴，治疗女子也有效，医案详见玉液汤之下）；又曾去掉附子，加入知母、白芍，治疗阴虚不能化生阳气，导致小便不利、积聚成水肿。又曾把六味地黄丸煎成汤剂，加入川芎、知母，治疗像被劈裂一样的头痛。加入胆草、青黛，治疗异常严重的眩晕。加入五味子、枸杞、柏子仁，用来收敛过度散大的瞳孔；而且相信把药煎出几碗汤汁后，痛饮下去的说法。用熟地黄四两、茯苓一两，止住下焦不固所致的滑泻。用熟地黄四两、白芍一两，使阴虚而小便不利者通利小便。又曾在一天之内使用熟地黄约一斤，治疗外感重病后突然出现喘逆、脉象散乱将要脱绝的危急证候（此证本应使用后来制成的复脉汤，当时方剂还没有拟定出来，只知道使用熟地黄，幸而也取得成功；由此可知冯楚瞻所说熟地黄能大补肾中元气，确实是有实践依据的），而且它并不只是用于治疗内伤。又曾使用熟地黄、阿胶等大力滋补真阴的药物，治疗温病中脉象阳浮而阴分不能应和、不能发汗的情况；一天连续服用两剂，以滋助阴分来呼应阳分，使患者自行出汗（医案详见寒解汤之下）。以及一切伤寒、外感疾病，凡因下元虚弱而使邪气深陷的，无不重用熟地黄，补益下元，也就借此托邪外出。只是用它治疗阴虚劳热证，病情较轻的可以见效；如果脉搏每分钟大约七八至，则很少有效。那时我还不知道改变方法，仍以为地黄丸就是《金匮要略》的肾气丸，自古以来都被推崇为良方；如果连它都无效，其他方剂更不用说了。却不知道肾气丸原方使用的是干地黄，也就是药房中的生地黄；所用的桂是桂枝，即《神农本草经》中的牡桂，与今天的地黄丸完全不同。这个方剂在《金匮要略》中共出现五次：一次治疗“香港脚向上侵入少腹，导致少腹麻木不仁”。一次治疗“虚劳所致的腰痛、少腹拘急、小便不利”。一次治疗“短气并有轻微水饮，应当从小便排出”。一次治疗“男子消渴，小便反而很多，饮水一斗，排尿也有一斗”。一次治疗“妇女转胞，膀胱系带扭曲，不能排尿”。总的看这五条，原本治疗的多是少腹和膀胱的疾病，并不是专门治疗劳瘵的药；何况后世对药物的修制又失去了它原来的性质呢。后来治疗过一位年近五十岁的妇人。她身体发热、劳嗽，脉搏快，几乎达到每分钟八至。先用六味地黄丸加减后煎汤服用，没有效果；接着用左归饮加减，也没有效果。我忽然有所领悟，改用生黄芪六钱、知母八钱组成方剂，服几剂后病情减轻；又加入丹参、当归各三钱，连续服十剂，病就痊愈了。从此以后，凡遇到阴虚有热、病情尚有根基可以挽救的证候，在方中重用黄芪、知母，无不很快见效。这才知道叔和的脉法认为脉搏每分钟七八至就是不可治疗之脉，并不是确切的论断。人承受天地之气而出生，人体气机的运行变化也就是天地之气的运行变化。天地将要下雨时，必定先有阳气温暖并上升，然后阴云从四面聚合，大雨随之而来。黄芪性温，能够升提、补气，就像将要下雨时上升的阳气。知母性寒而润，能滋养阴液，就像将要下雨时四合而来的阴云。两药合用，充分体现了阳气上升、阴气应和，云行雨施的妙处。津液充足，烦热自然退去，这就是不用直接治热而达到治疗目的的方法。何况劳瘵患者多有肾损，黄芪能大力补益肺气，以充实肾水的来源，使气旺盛后自然能够生水；知母又很能滋润肺中的津液，使阴阳不至于偏盛，于是肺脏调和，生水的作用也更加广泛（黄芪、知母虽可同用以退虚热，但遇到阴虚热盛的情况，还必须加入生地黄八钱，或至一两，服用后才能有效）。又有人问：肾气丸虽然不是专门治疗虚劳的药，但《金匮要略》虚劳篇明确记载它能治疗虚劳腰痛，似乎凡属虚证都可以服用；您却说它没有多大效验，难道古方就不可以遵用吗？回答说：肾气丸如果确实按照古方炮制，地黄用干地黄，桂用桂枝，而且只制成丸剂而不制成汤剂，使用得当，确实有效。这是因为生地黄能够消除血痹（《神农本草经》载），熟地黄却没有这种作用。桂枝能够调和营卫，肉桂却没有这种作用。血痹消除，瘀血自然消散；营卫调和，气血自然恢复正常。至于山萸肉性酸温，也能消除痹证（《神龙本草经》载山茱萸能祛除寒湿痹；原文书名“神龙”疑为“神农”）。牡丹皮性辛凉，也能破除瘀血。附子性味大辛大热，又能温通血脉，与地黄的寒凉相互配合，共同发挥消除血痹的作用。所以肾气丸既是补肾药，实际上也兼有疏通瘀血的作用，因此列在《金匮要略》虚劳篇中，成为重要方剂。它只制成丸剂而不制成汤剂，实在是因为地黄经过水火煎熬后，汁液会变得稠黏，性质接近熟地黄，消除血痹的力量必然减弱；所以《神农本草经》说，生地黄尤其好。前代医家徐灵胎曾治疗一位上盛下虚、胸中痰火壅滞、喘息不能平卧的患者：把人参切成小块，用清水和化痰药煎汤，让患者送服人参，病就好了。后来病又复发，患者家属自行照原方治疗，连人参也一起煎服，病情反而加重。徐灵胎仍教他们依照前面的方法服用，由此可以领悟古人制肾气丸的精妙用意。

译又有人问：肾气丸按照古方炮制既然可以有效，那么《金匮要略》虚劳篇中，除肾气丸和大黄䗪虫丸外，还有七个方剂，都可以根据证候选择；这样看来，您的十全育真汤似乎也没有必要再拟定了吧？回答说：《金匮要略》虚劳篇中的各个方剂虽然都有效，但每一方主要治疗虚劳篇中的一种证候。而我所拟的十全育真汤，实际上兼能治疗虚劳篇中的各种证候。比如方中用黄芪补气，同时用人参来培补元气的根本。用知母滋阴，同时用山药、玄参来增强真阴的根源。用三棱、莪术消除瘀血，同时用丹参来化解瘀血残留的部分。至于龙骨、牡蛎，如果取它们收涩的性质，就能帮助黄芪固护元气。如果取它们凉润的性质，就能帮助知母滋养真阴。如果取它们开通的性质（《神农本草经》说龙骨主治癥瘕，后世本草也说牡蛎能消散血块），又能帮助三棱、莪术消除、融解瘀滞。〔原文“主 瘕”有脱字〕 至于治疗肺虚咳嗽气逆、肾虚喘促，山药最好。治疗梦多纷乱、虚汗淋漓，龙骨、牡蛎尤其有效。这就是本方的用意：把十味常见药物汇集成方，能够补助人体的真阴阳、真气血和真精神，所以称为“十全育真”。劳瘵多兼有瘀血，这种证候原有两种情况：一种是因劳瘵而产生瘀血，患者或许调养不当，或许纵欲过度，气血亏损，周身气血运行必然迟缓，血也因此形成瘀滞，这种瘀血多在经络。另一种是因瘀血而形成劳瘵，患者或有跌打碰撞损伤，或力气小却承担重物，或一向有吐血、鼻出血的病证，因服药不当，先形成瘀血，日久渐渐发展成劳瘵，这种瘀血多在脏腑。这两种情况服用十全育真汤都可以治愈。但瘀血在脏腑的，尤其需要多使用破血药。瘀血在经络的，也可以使用前面所说的资生汤，再加入当归、丹参。瘀血在脏腑而病情严重的，又适合使用我所拟的理冲汤，或理冲丸。这几个方剂可以相互参照、灵活融会，随时根据情况调整使用。世俗医家遇到脉搏快的证候，大多把责任归于阴虚血枯。却不知道元气虚弱到了极点、不能支持身体的人，脉搏也可以快到极点。假如有人用力劳作或奔跑，到了气力不能支撑的时候，脉搏必然加快。这与疲劳后无力支撑身体相似于气虚后无力支撑身体，事情虽不同，道理却相同。我临床诊治时细心体会到，治疗虚劳证固然不敢只用补药；但是理气药多于补气药时，脉搏就会加快，补气药多于理气药时，脉搏就会逐渐缓和。由此可知，脉搏快不快，固然取决于血分的盈亏，实际上尤其还取决于气分的强弱。所以十全育真汤中，台参、黄芪各四钱，而三棱、莪术各钱半，补气药的用量原本就是理气药的数倍。如果遇到气分虚弱很严重的情况，还必须用鸡内金替换三棱、莪术。药物具有补益、攻破、寒凉、温热等性质，虽然各有一定属性，也会随着服药者的禀赋而发生变化。我曾权衡黄芪的补益力量与三棱、莪术的攻破力量，认为等量使用本来没有高下之分。我曾用三棱、莪术各三钱，治疗脏腑之间各种癥瘕积聚；担心它们损伤正气，便用黄芪六钱辅助，服到几十剂，病除而气分没有受伤，甚至有人越服越觉得身体强壮。如果遇到气分非常虚弱的人，才服几剂就觉得气力难以支撑，必须加入黄芪，或减少三棱、莪术的用量，才可以长期服用。这是因为虚弱到了极点的人，补药难以承受攻伐，破血药却容易显出过度的弊害。如果患者气力强壮而又兼有气机郁滞，就必须多用三棱、莪术，或少用黄芪，这样服后才不会出现胸腹胀满、烦闷。我又曾权衡黄芪的温热力量与知母的寒凉力量，也认为没有高下之分；等量使用，长期服用也不会出现寒热偏性（这是说煎剂；若制成丸剂，则知母的寒力胜过黄芪的热力）。但平素畏惧热的人服后必然更加发热，平素畏惧寒的人服后又会转而更加怕冷；药物寒热力量并没有固定不变的情况，也和补益、攻破力量没有固定不变一样。所以，临床上调整药方，务必仔细斟酌，随时观察疗效，使每一处都与病机相合，这样使用各种方法才不至于有一次失误。附录：直隶沧县李××来信：我哥哥的大儿媳，二十四岁，于本年（丙寅）正月间患了寒热交替发作的病，因为她一向害怕服药，所以强忍病情不肯说。到了四月初，家里人来接我，说儿媳的病加重了。我回家看她，虽然还没有病到卧床不起的程度。但身体已经瘦弱得实在令人难以承受。诊察她的脉象，弦、浮、数。仔细询问病情，她说每天午后先发冷后发热，有时轻微咳嗽但没有痰，昼夜腹泻十多次，黎明时头部出汗，胸中持续隐痛，食物一咽下去就胀满难受，各种虚弱和亏损的表现都明显显露出来。我思考了很久，给她拟定了逍遥散。服了两剂，没有效果。于是我又到沧县取药，恰好遇到张××从天津来到沧县，便把儿媳病情的始末详细告诉了他。张××说：“按您的意思，打算用什么方子治疗呢？” 我回答：“我打算把资生汤和十全育真汤两方的意义融会贯通来使用，可以吗？” 张××说：“这就对了。这是个好方子，服下去一定有效。” 于是我取两方的用意，使用生怀山药八钱，生白术、净萸肉、生鸡内金、生龙骨、生牡蛎、鲜石斛各三钱，丹参四钱。连续服用四剂后，各种症状都明显减轻。又在原方中加入三棱、莪术（十全育真汤中使用这两味药，是因为虚劳病证多有血痹）。三棱、莪术各一钱，粉丹皮、地骨皮各二钱。又连续服用八剂，各种病症全都消退，饮食增加，如今已经完全治好了。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○醴泉饮 治疗虚劳发热，或喘，或咳嗽，脉象数而无力。生山药（一两），大生地（五钱），人参（四钱），玄参（四钱），生赭石（四钱，轧细），牛蒡子（三钱，炒后捣碎）。天冬（四钱），甘草（二钱）。

译劳热这种病证，大体上应归因于阴虚。有肺阴虚的，因肺中虚热熏蒸，常常发痒而咳嗽，甚至肺部有所损伤，稍一活动就立即喘促，适宜滋补肺阴，同时使用清火化痰的药物；有肾阴虚的，因肾虚不能摄纳气息，常常咳嗽、气逆上冲，甚至喘促，适宜填补下焦真阴。同时使用能够收敛、下降的药物。如果脉象非常快，陈修园认为，适宜滋养脾阴。因为脾脉本来应当和缓，脉快必然是脾阴受到损伤，所以应在滋阴药中加入甘草，引药归入脾脏；还要配合味淡的药物，如薏米、石斛之类。只是人体的阴所涵盖的范围很广，凡是周身湿润的部位都属于阴。所以阴虚严重的人，全身的血脉和津液都会逐渐枯竭。必须使用含汁液较多的药物来滋养脏腑之阴，同时灌溉全身的津液，方中的山药、地黄就是如此。然而，脉快固然属于阴虚，也属于气分虚弱，表现出不能支撑的样子，就像人挑着重担而身体发抖一样。所以用人参补助气分，与玄参、天冬这些性凉而滋润的药物同用，也能补助阴分。又担心人参升提补益的性质不适合咳嗽、气逆上冲的人，因此用下压力量最强的赭石辅助，使人参的补益之力向下直达涌泉穴，并使上焦的逆气和浮火都顺势向下；还可以使下焦真元之气得到人参强力补益而迅速旺盛，自然能够吸引上焦的逆气和浮火向下运行。至于牛蒡子与山药同用，最善于止咳；甘草与天冬同用，最善于润肺；这也是我屡次试用、屡次见效的经验。最初制订这个方子时，原本没有赭石，而是用丹参三钱来运化人参的补益之力。后来治疗一名年轻妇女，她月经数月不来，时常寒热交替，连续干咳，并且喘逆，胸膈胀满烦闷，不想吃东西，脉搏很快，几乎达到每分钟七至。用含丹参的原方治疗没有效果，于是用赭石替换丹参；服一剂后，咳嗽和喘促都好了大半，胸中通畅，随即能够进食；又服了几剂，脉也变得和缓，共服二十剂，各种病症全都痊愈。以后凡是治疗妇女闭经、血枯，逐渐发展到虚劳，或兼有咳嗽、胸闷的，都先服用此汤，使她的饮食增加、身体强壮，月经自然通畅。偶尔有瘀血暗中阻塞经脉，或明显有可以据以判断的瘕块，接着服用我所拟的理冲汤或理冲丸来消散它，那么妇女就没有难治的疾病了。如果患者平素就觉得胸中气短，或大便容易稀溏泄泻，还应预先防止大气下陷（大气下陷详见升陷汤）。服用醴泉饮时，应酌减赭石、牛蒡子，以及苏子、蒌仁、紫菀、杏仁等一切药物。治疗咳嗽按语：气短与喘完全不同。气短，是呼气困难，气息不能上达。喘，是吸气困难，气息不能下降。而不善于描述病情的人，往往把喘说成“气上不来”。因此我一生临床诊病，凡遇到患者说自己“气上不来”，一定仔细询问，确认究竟是呼气困难还是吸气困难后，才敢进行治疗。又按语：方书把咳嗽、喘称为“咳逆”，把喘称为“喘逆”，因为这两种病证多是逆气向上冲犯所致。但我根据临床实践得知，由于大气下陷而发生咳嗽、喘促的，也有不少。肺悬于胸腔之中，必须依靠大气包举它，之后才有所附着；还要依靠大气鼓动它，之后才能安稳呼吸。大气一旦下陷，包举肺的力量减弱，肺就无所依附，因而容易发生咳嗽。鼓动肺呼吸的功能受阻，肺必然要用力呼吸，于是容易发生喘促。曾经治疗过一个少年，腹泻半年后才痊愈。后来因为劳累过度，觉得喉中的气息不舒畅，每呼吸五六次就必然咳嗽；服用我所拟的升陷汤，几剂后便痊愈。又：曾经治疗过一个人，年近五十岁，平素有喘病。因为用力过度、承担重物，旧病复发。请医生治疗，服药都没有效果。后来我诊察他的脉，脉数，接近每分钟六至，同时兼有沉、濡的表现。我怀疑他是阴虚不能摄纳气息，因为脉象兼有沉濡，所以不敢使用降气药。于是使用熟地、生山药、枸杞、玄参等大力滋补真阴的药物，重剂煎汤，再送服人参小块二钱；连续服用三剂后，脉已不快，仍然沉濡，喘促虽有减轻，却仍未痊愈。我想到，这种病是因用力过度、承担重物而得，胸中的大气因过度用力而下陷，所以脉象出现沉濡；而且他背部怕冷并有发紧感，这也是大气下陷的征象。于是也用升陷汤治疗，但方中的升麻、柴胡、桔梗都不敢使用，改用桂枝尖三钱代替。因为他平素有不能摄纳气息的病证，桂枝能够升举大气，也能够使气归入肾中（道理详见参赭镇气汤下）。另外加入滋阴药，服了几剂便完全痊愈（详细医案见升陷汤下）。按语：这两个病证的病因与醴泉饮所主治的病完全不同，但咳嗽、喘促相同。必须详细阅读升陷汤后面的跋语以及所记载的各个医案，才明白治疗这两个病证的道理。把它附载在这里，是担心临床医生辨证不准确，误用醴泉饮治疗。沈阳娄××，二十二岁，虚劳咳嗽，形体瘦弱，脉搏每分钟八至，稍一按压就消失。仔细询问，他自己说曾经睡在热炕上，早晨起来觉得心中发热，从此以后饭后就吐出来，夜间咳嗽非常厉害，不能安睡。因此二十多天来饮食和睡眠都废止了，随后又觉得精神恍惚，身体无法支撑。我听后知道，脉象虽然危险，但仍是新近发生的病；如果病久而发展到这种程度，确实就难以挽救了。于是给他服醴泉饮，因为他呕吐，把赭石改用一两（重用赭石的道理详见参赭镇气汤下）；服一剂后呕吐便停止，可以进食，咳嗽也明显好转。此前五六天没有大便，到这时大便也通了。就这样随症加减服药，三天后，过快的脉象也明显好转。但脉仍有每分钟六至多一点，心中仍觉得发热，于是把玄参、生地都改用六钱；每天午时用白蔗糖冲水，送服西药阿斯匹林约七厘（药性详见麦汤下）。几天后各种病症都痊愈，脉象也恢复正常。

译沈阳苏××，三十岁左右，劳嗽两年不愈，一活动就喘，饮食减少。换了十多位医生，服了数百剂药，丝毫没有效果，身体反而越来越瘦弱。来到医馆请医生诊治。他的脉每分钟六至，虽然细弱但仍有根基，知道这种病可以治疗。他自己说上焦总觉得发热，大便三四天一次，有时干燥。于是给他服醴泉饮，因为大便迟滞而干燥，把赭石改用六钱，又加入鸡内金二钱（捣细），担心病久以后脏腑经络中多有瘀滞。服了几剂后，饭量增加；心中仍有时发热时，大便已经不干燥，隔一天排便一次。于是减去赭石二钱，加入知母二钱，让他在晚上服汤药后，用白蔗糖水送服阿斯匹林四分之一瓦，使其微微出汗。后来让他在白天服用，不使其出汗；几天后不再觉得发热，脉也恢复正常，只是咳嗽还没有完全痊愈。又使用西药几阿苏六分、薄荷冰四分，与绿豆粉混合制成丸，大小如梧桐子，每次服三丸，每日两次；汤药仍按原方服用。五六天后咳嗽也痊愈了，身体从此康健。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○一味薯蓣饮 治疗劳瘵发热，或喘，或咳嗽，或自汗，或心中悸动不安，或因小便不利导致大便滑泻，以及一切阴分亏损的病证。生怀山药（四两，切片），煮汁两大碗，拿它当茶，慢慢温服。山药的性质，既能滋阴，又能利湿；既能滑润，又能收涩。因此能够补肺、补肾，同时补益脾胃。而且它含有的蛋白质最多，在滋补药物中确实是最好的药品；性质尤其平和，适宜多服、常服。陈修园说：山药是平常饮食之物，不能治疗重病。这种说法不对。如果果真不能治疗重病，《金匮要略》为什么治疗劳瘵还要用薯蓣丸呢？曾经治疗一名未婚女子，她患温病、痰喘，给她服小青龙加石膏汤，又依照《伤寒论》的加减法去掉麻黄、加入杏仁，喘促于是平定。当时天已经将近傍晚，她一夜睡得安稳。到了黎明，喘促突然大作，脉象散乱，像水面上漂浮的乱麻，无法分辨至数，这是正气将要脱散的征候。来不及取药，恰好有二两左右的生山药，急忙煮汁给她喝，喘促稍微平定，脉也稍稍收敛，已经可以腾出时间取药，于是方中仍重用山药，最终痊愈（详细医案见仙露汤下）。有一名未婚女子，月经一年多没有来，已经形成劳瘵，卧床不起。用我所拟的资生汤治疗，又让她每天用生山药四两，煮汁当茶饮用；一个月后，身体逐渐恢复到原来的状态，月经也通了。有一名妇女，产后十多天，出现大喘、大汗、身体发热和劳嗽。医生使用黄芪、熟地、白芍等药物后，她出汗反而更多。后来我诊察她，脉象非常虚弱，脉搏每分钟达到七至；根据症状和脉象判断，似乎已经无法医治。让她立即使用生山药六两，煮汁后慢慢饮用；喝完再加水重新煎煮，一昼夜所饮的水，全都取自山药。第二天又换用山药六两，仍按这样煎煮饮用。三天后各种病症都痊愈了。有一个人，四十多岁，患温病十多天，外感之火已经消退了十分之八九。大便忽然滑泄，呼吸喘促急迫，并且有烦躁、口渴的意思。他的脉象非常虚弱，两尺脉稍一按压就消失。也立即使用生山药六两，煎汁两大碗，慢慢温服，把它当茶饮；喝完后再煎煮药渣继续饮用。两天共用山药十八两，喘促和烦渴都痊愈了，大便也不再滑泄。附录：直隶青县张××来信：侄女××，出嫁已经多年，因为患瘰疬而形成劳瘵，喘咳不停，有时自汗，有时心中悸动不安，来信索取方剂。我推想这属于阴分亏损到了极点所致。让她先服一味薯蓣饮，每天用生怀山药四两，煮汁两大碗，当茶频频温服。没服几剂，喘促平定，汗也停止，咳嗽也有所减轻。随后又兼服薯蓣粥，把它作为点心食用，渐渐完全痊愈。奉天法库县万××来信：我的母亲患痰喘咳嗽，至今已经三十年了。用过各种方子都没有效果，而且年纪越大，病情越重。今年春天旧病再次发作，又增加了发热灼热、咽干、头部出汗、不能进食等症状。我虽然学习医术，此时却只是战战兢兢，不敢开方，于是请一位老医生诊视，说是痰多有火，哪里知道其实是肺气、脾阴、肾阴都将要虚竭了。与人参清肺汤中加入生地、丹皮等药，服了两剂，不但没有见效，反而发热如火，又增添了泄泻，势头像是一天也难以支持下去。于是他不敢再请医生，自己选用资生汤方，服了一剂，也没有明显效果。转念一想，认为这时方中的白术、牛蒡子、鸡内金等药味并不合适。于是改用一味薯蓣饮，以生怀山药四两，加玄参三钱。服一剂便见效，服两剂效果显著，服到第三剂时病已痊愈大半。后来又改用薯蓣粥，把生怀山药一两研成细末，煮成粥，略加白糖调味，每天两次当作点心服用。又间隔着服用一些开胃药。十多天后便安然痊愈。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○参麦汤 治疗阴液亏损已久，逐渐发展到肺虚有痰、咳嗽、劳累时气喘，或兼有肺结核的病证。人参（三钱） 干麦冬（四钱，带心） 生山药（六钱） 清半夏（二钱） 牛蒡子（三钱，炒后捣碎） 苏子（二钱，炒后捣碎） 生杭芍（三钱） 甘草（钱半） 人参是补肺的主药，但也有肺热反而损伤肺脏的忧虑；用麦冬辅助它，就能转而起到退热作用。麦冬是润肺的重要药物，但有咳嗽忌用麦冬的说法；用半夏辅助它，就反而能够止咳。至于山药，它的收涩性能够帮助人参补气，它的黏润性又能帮助麦冬滋养津液。即使服用时间较久、剂量较多，可能产生壅滞，牛蒡子的滑利作用又确实可以与之相互补救。而且牛蒡子能够降下上逆的肺气，半夏能够降下上逆的胃气和冲气，苏子与人参同用，又能降下因虚而上逆的气。把逆乱的气平定下来，喘和咳嗽就会不治而自愈。使用白芍，是因为肝是肺的对宫；肺金虚损，不能清肃下行以镇制肝木，肝火就常常肆意横行而向上逆行，所以加入芍药来收敛抑制肝火。而且芍药与甘草同用，甘味和苦味相合，药味近似人参，功效也接近人参，同时又是补肺的药物。

译按语：古方多用麦冬治疗肺虚咳嗽，只有徐灵胎认为咳嗽绝对不宜使用麦冬。这是因为麦冬汁液黏稠太过，肺中稍有外来邪气，就可能使邪气停留壅滞而不能散去；只有用半夏的辛燥之性来帮助疏通，才不但能有效治咳嗽。治疗喘证也同样非常有效。所以张仲景治疗伤寒病解表后，身体虚弱消瘦、气少、气逆而想呕吐的证候，有竹叶石膏汤，其中麦冬与半夏同用。治疗火邪上逆、气往上冲的证候，有麦门冬汤，以麦冬为主药，也用半夏辅助。又有肺虚劳嗽，医生大多忌用半夏，这是不了解半夏药性的人。徐灵胎说：“肺属金，喜欢收敛而不喜欢发散。” 因为收敛时肺叶下垂，气机就顺畅；发散时肺叶张开，气就会上逆。半夏的辛味与生姜、桂枝的辛味完全不同，入口后会闭塞得不能说话，涂在金疮上能使血不再流出；它在辛味中含有滞涩之性，所以既能疏通，又能收敛。而且辛味的收敛与酸味的收敛不同：酸味主要用于收敛，辛味则是在收敛之中又有发散的意味，尤其适合肺的特性。喻嘉言又称赞麦门冬汤中使用半夏说：“在大力补益中气、大量滋生津液的药物中，加入半夏辛温这一味，以利咽降气；这不是半夏本身的功效，实在是善于运用半夏所取得的功效。” 我对这一类证候悉心研究后，知道其治法应当细分为几种。肾病传到肺的，以大力滋补真阴的药物为主，以清肺理痰的药物为辅，如我拟定的醴泉饮就是这样。肺病传到肾的，以清肺理痰的药物为主，以滋补真阴的药物为辅，如这个参麦汤就是这样。由于肺肾都患病而累及脾胃的，应当肺肾双补，同时顾护脾胃，如我拟定的滋培汤、珠玉二宝粥就是这样。这样分清不同途径来治疗，斟酌处理都很适宜，再兼服阿斯匹林，凡是脉象稍有根基、尚可挽回的，经过一段时间都能痊愈。至于只是肺部有结核、尚未累及其他脏腑的，可以在本书治疗肺病的方剂中斟酌采用治法（关于肺病的治法，实际上已在“虚劳肺病详细论”中合并论述，凡治疗虚劳和肺病的人都应参看）。阿斯匹林药性偏凉而能发散，善于退除外感发热；刚患外感风热时，服用后出凉汗便会痊愈。它也能退除内伤发热，肺结核患者可以借助它消除热势，确实有奇效。它还善于治疗急性关节肿痛，以及透发表出痘毒、麻疹和肠胃炎、肋膜炎等病证，是西药中最适用的一种。只是它发汗的力量非常猛烈。如果药物结晶坚硬而且颗粒大，用来治疗外感，半瓦就可以发汗。如果当天气候寒凉，或身处接近寒带的地方，就必须服到一瓦，或服到一瓦半。如果药物略像白粉，只有少量结晶，药力较弱，服到一瓦才能发汗，通常可以服到一瓦半或二瓦。这就要求临床医生观察药力的优劣，并根据时间、地点和人的不同灵活处理。至于用阿斯匹林治疗内伤，剂量尤其必须少用。因为内伤发热的人阴虚阳浮，最容易发汗。西方人用它治疗肺结核发热，每天服三瓦；他们所在的欧洲气候寒冷，而且从小多吃肉食，脏腑和营卫强健坚固，或许还可以；但在我国中华之地，肯定不行。因此，丁仲祜用阿斯匹林治疗肺结核，每天分三次共服一瓦半；与西方人所用的剂量相比，我采用的阿斯匹林剂量还要再减少很多。我曾治疗一名少年，感染肺结核，咳嗽、食欲减少，身体羸弱，半年没有痊愈，请求我为他延请医生。于是给他使用调理肺气、清除痰液、健胃滋阴的药物；又在晚上临睡时，用白蔗糖冲水，送服三分之一瓦阿斯匹林。不一会儿全身就出了大汗，过了三个时辰汗才停止；第二天感觉全身酸软懒倦，原来是因为出汗过多。但咳嗽比以前减轻了，食欲也稍有恢复；接着服用滋补药数剂，每天只用六分之一瓦阿斯匹林，一次服下，有时出微汗，有时不出汗。从此精神逐渐清爽，调治一个多月后痊愈。从那以后，用阿斯匹林治疗肺结核，一定先少量试服，第一次绝不敢稍微多用。至于西方人说，为防止它发汗，可以与止汗药同服，这也是一个好办法。然而仍然担心服用止汗药后没有效果，而阿斯匹林的发汗作用依旧非常强。我治疗肺结核证，如果一天用到一瓦或超过一瓦，通常分十次或十多次服下。不必使用止汗药，也可以不出汗。即使有时略微出汗，也属于好征兆。凡是劳瘵阴虚证，脉象急促而频数的，无论是否有肺结核，除了每次服用滋补剂外，都应服用阿斯匹林，剂量或半瓦，或至一瓦。担心出汗过多，就分几次服下；第一天服用时使身体略微出汗，以后每天常服，以有时出汗或不出汗为合适。这样服用十天左右，脉象频数的情况就会逐渐变得平和缓慢。附录：广西柳州宾××来信：治疗一名四十三岁的妇人，她平素因操持家务而劳心，又兼有伤心之事，于是患了吐血。后来吐血虽然好了，但喘息和咳嗽非常严重，夜里不能平卧。各位医生大多使用枇杷叶、款冬花、杏仁、紫菀、贝母等药物治疗。后来她右侧面部颧骨处淡红肿起，咳嗽和喘息仍没有多少好转。后来我替她请来医生，先给她服王清任的少腹逐瘀汤，加苏子、沉香，服两剂；接着服本书中的参麦汤八剂，喘息和咳嗽都痊愈了。又：治疗一名四十六岁的男子，他心中发热并喘息，医治了三年仍无效。我为他诊察，先给他服本书中的首方资生汤，按照方下注释加入生地黄六钱。服一剂便见轻，服了几剂病就好了大半。接着服参麦汤数剂，病已好了十分之八九。然而病了好几年，身体又很羸弱，不是仓促之间能够消除的。希望先生施予恩惠，替他拟定一个善后方剂，那就十分幸运了。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○珠玉二宝粥 治疗脾肺阴液亏损、没有食欲、虚热劳嗽，也治疗一切阴虚证。生山药（二两） 生薏米（二两） 柿霜饼（八钱）

译以上三味药，先把山药、薏米捣成粗渣，煮到烂熟，再把柿霜饼切碎，调入其中使其融化，随意服用。山药、薏米都是清补脾肺的药物。但单用山药，时间久了就会失于黏腻。单用薏米，时间久了又会失于淡渗；只有等量合用，才可以长期服用而没有弊端。又用柿霜性凉能够润肺、味甘能够归脾这一特点，作为辅助药。病人服用它不但能够治病，还可以充饥；不但能充饥，吃起来也很可口。用得对证，疾病自然会逐渐痊愈；即使不对证，也不会造成其他祸患。柿霜饼，就是把柿霜熬制成的饼，因为洁白而纯净的柿霜很少，所以使用熬成饼的柿霜。然而熬制这种饼时，常常有人掺入薄荷水，这样药性就不纯正了。遇到阴虚多汗的证候，使用它就不合适；如果有洁白纯净的柿霜，则比柿霜饼更好。有一个少年，因为感冒而懒于饮食，却仍然勤于耕作，空着肚子勉强劳动，于是形成了劳嗽。午后发热，整夜咳嗽并吐出痰涎。医生因为他年纪轻，大多使用滋阴补肾的药物，间或少量加入人参、【原文缺字】。调治两个月没有效果，饮食减少，痰涎反而增多，逐渐发展到不能起床；脉象虚而数，并兼有弦象，知道他的肺和脾都有损伤。给他这首方剂，让他每天服两次，半个月便完全痊愈。有人问：脉象出现弦象，为什么就知道是脾肺受损？回答说：脉虽然分为不同部位，但总体情况实际上并不完全受部位限制。现在这个病人的左右两侧脉象都弦，弦脉属于肝脉；肝气旺盛必然会欺侮脾，因为肝属木、脾属土。而且五行之中，只有土能够包容其余四行，也就是说，脾气能够统摄四脏。所以六部脉都以和缓为可贵，因为其中都充满脾土之气。现在他的脉不和缓而弦硬，由此可知脾气已经受伤，不能统摄四脏。肺属金，是用来镇制肝木的；所以肺金清肃之气向下运行，肝木就一定不会肆意横行，脉象也不会弦。现在他的脉既然出现这样的弦象，就更可以知道肺金受伤，不能镇制肝木。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○沃雪汤 治疗前面所说的同类证候，并兼有肾不纳气而导致喘息的情况。生山药（一两半） 牛蒡子（炒后捣碎，四钱） 柿霜饼（冲服，六钱） 有一个四十多岁的人，平素患有喘证，稍微受到外感就会发作。医生给他使用小青龙汤，服一剂就痊愈，渐渐成了惯例。有一天喘证再次发作，连续服用小青龙汤三剂也没有痊愈。他的脉每分钟跳五十多次，右寸脉浮大，重按就消失。由此知道他以前服小青龙汤就能痊愈，是因为当时原本有外感。这次服用却不痊愈，是因为这次喘发作原本没有外感；他大概是稍微受到外感就喘。他的肺和肾本来就有损伤，如果只知道治疗表面的病证，不知道治疗根本，那么这种损伤必然更加严重，所以这次即使没有受到外感也会发喘。于是拟定这首汤给他服用，两剂便完全痊愈；又服了几剂以巩固后续疗效。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○水晶桃 治疗肺肾两虚，或咳嗽，或气喘上逆，或腰膝酸痛，或四肢无力；用来治疗儿童尤其好。核桃仁（一斤） 柿霜饼（一斤） 先把核桃仁放在饭甑中蒸熟，再与柿霜饼一起装入瓷器内蒸，使二者融为一体，晾凉后随意服用。凡是果核中具有补益性质的果仁，都能补肾。核桃是果核中最大的一种，它的果仁脂肪多，味道又香美，是食物中的佳品，由此可知它很善于补肾。柿霜颜色白而归入肺，味甘、性凉、质地滑润；它的甘味能够补益肺气，凉性能够清肺热，滑利能够利肺痰，滋润能够滋养肺燥。与核桃同用，可以肺肾同补，金水相生，虚弱的人必然容易变得强健充实。而且吃起来很可口，饥饿时可以随意服用，所以用来治疗儿童尤其好。【附方】民间传说的治疗劳嗽方：秋分这天取十多枚新鲜莱菔，去掉叶子，从叶子中心穿入新鲜槐枝，使槐枝的一端透出根部之外，悬挂在枝叶茂盛的树上，满一百天，到第一百零一天取下。使用时去掉槐枝，把莱菔切片煮烂，调入红砂糖服用；每次服一枚，服几次就会痊愈。按语：莱菔色白，归肺；槐条色黑，归肾。这样配合使用，大概是想引导肺气归入肾中。把它悬挂在枝叶茂盛的树上，是因为茂盛树木的叶子能释放较多氧气，莱菔借助这些氧气酝酿，其补益作用必然增强。一定要悬挂满一百天，是为了让它充分经历霜露，借助金水之气来补益肺、肾二脏。本地有一位孙姓老人，年近六十，患劳喘，服用各种药物都无效，后来得到这个方子服用后便…… 一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○既济汤 治疗大病之后阴阳不能相互维系。阳气想要向上脱逸，可能出现喘促气逆、自汗、两眼向上窜动，或心中惶惶不安，像悬挂的旌旗一样摇摆不定；阴气想要向下脱逸，可能出现遗精、小便失禁，或大便滑泄。凡是阴阳两虚、上部发热而下部寒凉的证候，都可用来治疗。大熟地（一两）　萸肉（去净核，一两）　生山药（六钱）　生龙骨（捣细，六钱） 生牡蛎（捣细，六钱）　茯苓（三钱）　生杭芍（三钱）　乌附子（一钱） 有人问：既济汤本来是救治脱证的药，为什么方中不用人参？回答说：人参的药性既能补益又能升提，用来治疗上脱，反而有气息升高而不能回归的忧患。喻嘉言在《寓意草》中论述得很详细。只有和赭石同用，才能使气息纳入下方、归于根本。但兼有下脱证候时，赭石又不宜使用；正因为不用赭石，所以也不敢用人参。而且阳气向上脱逸，都是由于真阴亏损，不能潜藏元阳，阳气才失去依附而向上奔越。所以方中重用熟地、山药来大力补益真阴，使阴气充足，自然能够潜藏阳气。再用附子的辛热之性来辅助；附子本来就与元阳同属一类，再配合芍药的苦味下降作用（《神农本草经》记载芍药味苦），自然能引导浮越的元阳向下归入其本宅。又用萸肉、龙骨、牡蛎来收敛，使阴阳牢固结合；这样不但元阳不再向上脱逸，真阴也永远不会向下脱失了。有一人，二十多岁，禀赋一向羸弱，又沉溺于烟酒女色，初秋患疟疾，过了二十天才痊愈。一天之内大便滑泄数次，头面部汗出如水冲洗，精神萎靡昏沉，昏昏欲睡。他的脉象上部盛、下部虚，两手寸脉摇动不稳，两尺脉几乎不能触及，脉搏每分钟约七至。请来的两位医生都不敢开方。我后来到达，为他拟定此汤，服一剂便清醒了，又服两剂就恢复如初。

译友人张××曾治疗一名少年，他平素患心痛，发作时昼夜痛哭呼喊。医生屡次给他使用消导、疏通的药物，导致大便滑泄，虚气不断向下泄出，汗出如水冲洗，两眼向上翻，心神惊悸，全身【原文疑有缺字】而动，需要别人用手按住，但心痛依旧。请来的几位医生都不敢开方。张××给他服用此汤，把方中萸肉加倍到二两，连续服了两剂，各种病症都痊愈了，心痛从此竟然根治。有人问：这个方子能治疗脱证是可以理解的，但为什么还能治疗心痛呢？回答说：凡是人体内外有疼痛的地方，都是因为气血痹阻不通。《神农本草经》说“山茱萸主治心下邪气、寒热，能温中，驱除寒湿痹”，由此可知，萸肉不只是酸涩收敛，而且尤其善于疏通。李士材治疗肝虚引起的疼痛时，将萸肉与当归同用。我治疗肝虚腿痛时，曾重用萸肉，随即奏效（详细医案见曲直汤下）。大概是因为萸肉得到的木气最浓，在酸涩收敛之中又具有很强的条达舒畅之性，所以它善于治疗脱证，尤其善于疏通痹阻。总的来说，这种病证本来属于虚痹，是气血因虚弱不能流通而产生疼痛。医生不了解这一点，只是一味使用攻破疏通的药物，等到疏通攻破得阴阳将要脱失时，疼痛仍然不变，医生也就束手无策了。改用此汤，只把萸肉加倍，竟能在救治脱证之外，进一步将心痛彻底消除。这并不是我创制方剂有多么高明，实际上是张××根据证候灵活运用，并且善于加减药物。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○来复汤 治疗寒邪、温邪等外感病证，以及大病痊愈后不能自行恢复，寒热交替、虚汗淋漓的情况；或者只发热不怕冷，出汗后热势缓解，片刻后又发热出汗，两眼向上窜动，病势危急，像要脱证；或者喘促气逆、心悸、气虚到不能正常呼吸；这些证候只要出现其中一项，就应立即服用。萸肉（去净核，二两）　生龙骨（捣细，一两）　生牡蛎（捣细，一两）　生杭芍（六钱）　野台参（四钱）　甘草（二钱，蜜炙） 萸肉救治脱证的功效，比人参、白术、【原文缺字】更强。萸肉的药性不只是补肝，凡是人体阴阳气血将要离散的，都能加以收敛。所以救治脱证的药物，应当以萸肉为第一。然而《神农本草经》把它列在中品，没有同人参、白术、【原文缺字】并列，我私下想到，古书用竹简、韦编书写，容易发生错简，这或许就是错简造成的错误吧！凡是人的元气脱失，都是从肝开始脱失。所以人虚弱到了极点时，肝风一定先发动；肝风发动，就是元气将要脱失的征兆。而且肝与胆在脏腑关系上相互依附，胆属少阳，患病时主要表现为寒热往来；肝属厥阴，虚弱到了极点也会出现寒热往来；因为有寒热交替，所以常常出汗。萸肉既能收敛汗液，又善于补肝，因此肝虚到了极点、元气将要脱失的人服用它最有效。我最初发现这种药的功效时，以为是自己的独创见解；后来详细阅读《神农本草经》，看到山茱萸原本就主治寒热，所说的寒热正是肝经虚弱到了极点所出现的寒热往来。只是我以前读书时浏览而过，忽然没有仔细考察；由此更加感叹《神农本草经》确实精确恰当，实在不是后世本草著作所能相比的。《神农本草经》又说山茱萸能够驱除寒湿痹，所以本方可以用来治疗心腹疼痛。曲直汤用它治疗四肢身体疼痛，是取其酸味能够收敛。补络补管汤用它来治疗咳血、吐血。再配合此方重用山茱萸，最善于救治脱证、收敛汗液。那么山茱萸功效的奇妙，确实令人难以想象。有一人，二十多岁，在初冬患伤寒证，调治十多天后，表证和里证都已解除。忽然全身发热，吃完一顿饭的工夫，汗出淋漓，热势突然退去；片刻后又发热、又出汗。这样持续了两昼夜，病势已经十分危急，他仓促派人来请我诊治。我到达后，看见他汗出遍身，像被水冲洗过一样；两眼向上窜动，连黑眼珠都看不见；左脉微细模糊，按下去就没有了。这是肝胆虚弱到了极点、元气将要脱失的表现。肝胆虚弱的人，病象是寒热往来；这个病人忽冷忽热、忽然出汗，也就是寒热往来的意思。急忙用去净核的萸肉二两煎汤服用，发热和出汗都减轻了一半；于是为他拟定此方，服用两剂后，疾病就像消失了一样。赵姓老人，六十三岁，仲冬患伤寒证，痰喘非常严重。他的脉浮而弱，承受不住循按；询问平时情况，他说患有劳病，冬天经常发作喘咳。我反复思考后，勉强用小青龙汤去掉麻黄，加杏仁、生石膏治疗；因为他的脉弱，又让他预先购买几种补药备用。服药后喘稍有好转，再次诊脉时发现脉象更加微弱，于是急忙用去净核的萸肉一两、生龙骨、生牡蛎各六钱、野台参四钱、生杭芍三钱组成方剂，所用药物都是他原先买好的。药汤刚煎好时，病人的呼吸都已微弱，自己感觉气息接续不上；赶紧把药喝下去，气息于是能够接续了。李××，五十岁左右，偶然相遇，请求我为他诊脉。他说上个月患病，服药后已经痊愈，近来觉得身体很清爽，不知道脉象怎么样。诊脉时发现，他尺部脉无根，寸部脉摇动不稳，有将要脱失的趋势。因为他自己说病已经痊愈，如果突然用危重的话吓唬他，他一定不会相信，所以暂且用脉象平和来回答。于是私下对他的侄子说：“你叔叔的脉象非常危险，应当服用补益收敛的药物，以防元气突然脱失。” 他的侄子把这话转告给他，他果然不相信。两天后，他忽然派人来请我，说自己突然眩晕，不能起身，请求我前去诊治。我到达后，看见他全身颤动，头上出汗，言语错乱，自称心悸得身体不能支撑；他的脉象上部盛、下部虚，比先前更加严重。于是急忙给他服用去净核的萸肉一两半，生龙骨、生牡蛎、野台参、生赭石各五钱，服一剂就痊愈了。随后把萸肉改用一两，加生山药八钱，连续服用几剂，脉象也恢复正常。按语：此方中赭石的用量，应当稍重于台参。附录：湖北天门县崔××来信说：张港朱××的儿媳妇产后出现角弓反张，汗出如珠，六部脉散乱无根，有将要脱证的迹象，于是请我前去诊治。急忙用去净核的萸肉二两，让她煎汤服下，服一剂就痊愈了。一、医方　（一）治疗阴虚劳热的方剂 ○镇摄汤 治疗胸膈满闷、脉象大而弦，按下去似乎有力但并不是真有力的证候。这是脾胃真气向外泄越、冲脉逆气向上冲犯的证候，千万不要当作实证治疗。如果使用开通、攻伐的药物，凶险很快就会出现。服用此汤几剂后，如果脉象变得柔和，就说明病情出现转机；继续多服，自会痊愈。

译野台参（五钱）　生赭石（轧细，五钱）　生芡实（五钱）　生山药（五钱）　萸肉（去净核，五钱）　清半夏（二钱）　茯苓（二钱） 服药几剂后，满闷有所减轻，就去掉芡实，加白术二钱。脉象真正有力的，都具有洪脉、滑脉的特征。洪脉像波涛层层涌来，气势有起有伏；滑脉在指下感觉滑润，连续不断，好像一串珠子贯穿而过。现在这种脉象弦直，既没有起伏的气势，也没有珠子贯穿般的形态；虽然脉大，却不是脉力真正有力的表现。和缓是脾胃的正常脉象，弦长是肝胆的正常脉象。然而脾胃属土，其脉象本来应当包含金、木、水、火等脏腑的特点，所以六部脉都带有和缓之象，才是正常表现。现在脉象弦而有力，是肝木横行强盛、侵凌欺侮脾土的表现，因此知道他的脾胃是虚弱的。冲脉上连阳明，所以冲气与胃气本来就是相互贯通的。现在由于胃气虚弱而不能下降，冲气就容易向上冲犯。这时脾胃的气化功能不稳固，已经有向外越出的趋势；冲气又向上冲犯、排挤它，使其向外越出的趋势更加明显，所以脉象又兼见大。有一位老妇人，年过六十，胸腹部满闷，时常觉得有气从下部向上冲，饮食不能顺利下行。她的儿子以卖书为业，而且懂医。他曾因卖书来到我的书房，讲述母亲的病情，并说脉象大而弦硬。我为她拟定此汤，服一剂满闷就减轻了，又服几剂便完全痊愈。有一人，年近五十，心中经常满闷，呕吐痰涎水液。他不时觉得有气从下焦升起，向上冲到胃脘。他的脉象弦硬而长，右部尤其明显，这是冲气向上冲，同时迫使胃气向上逆行。询问他的大便情况，他说非常干燥。于是把方中的赭石改为一两，又加知母、生牡蛎各五钱，厚朴、苏子各一钱半，连续服用六剂后完全痊愈。附录：直隶盐山李××来信说：天津王姓老妇患病一个多月，已经困顿到了极点，请求我弟弟为她治疗。诊察她的脉象，六部脉都弦硬有力，而且粗大得异常。询问病情，她说胸膈满闷，吃下东西就吐；一个多月来，没有吃下一顿饭而不呕吐的。并且每天大便两三次，每次只排出少量、像鸡粪一样的东西。她说自己心里的难受无法形容，倒不如早点死去，摆脱这种苦恼。仔细思考，她胸膈满闷，很像实证；【原文句首有缺失】然而脉象弦硬粗大，没有一点柔和之象，于是想起镇摄汤方下注语：“治疗胸膈满闷、脉象大而弦、按下去有力的证候，这是脾胃真气向外泄越、冲脉逆气向上冲犯的证候，千万不要按实证治疗，等等。” 便把镇摄汤原方抄写下来给她。服一剂后，呕吐就明显减少，大便次数也减少了，脉象于是出现柔和之象。服了四五剂，各种病症就全部痊愈。后来遇到这种脉象，就按照此汤随证加减治疗，没有不效如桴鼓的。一、医方　（二）治疗阳虚的方剂 敦复汤 （附：服用硫黄的方法） 治疗下焦元气虚弱疲惫、相火衰微，以致肾虚弱而不能发挥强健作用（《内经》说肾是主管强健的官府），脾虚弱而不能正常运化；或者腰膝酸痛，或者黎明时腹泻，以及一切虚寒证候。野台参（四钱）　乌附子（三钱）　生山药（五钱）　补骨脂（四钱，炒后捣碎）　核桃仁（三钱）　萸肉（四钱，去净核）　茯苓（一钱半）　生鸡内金（一钱半，捣细） 敦复汤原本是专门补益相火的方剂，方中以人参为君药，与山茱萸肉、茯苓同用，借助它们收敛并向下运行的力量，能够大力补益肾中元气；元气旺盛了，相火自然就会产生。又用乌附子、补骨脂的大热纯阳之性，直达下焦，以增强相火的热力；核桃仁温润而富含油脂，能够大力补益肾脏，使相火的根基更加充实。附子与人参同用，名为参附汤，是恢复元阳的神效方；补骨脂与核桃仁同用，名为青蛾丸，是辅助相火的妙药（核桃仁属木，补骨脂属火，二者同用，有木火相生的妙处）。又担心药性过热，长期使用会损伤下焦真阴，所以又重用生山药，取其汁液浓稠黏润，能够滋养下焦真阴；它的气味甘温，还能固护下焦的气化功能。至于鸡内金，它健运脾胃的力量，既能疏通补药造成的壅滞，又能收涩膀胱，从而使热药的药性停留得更久。人体的热力，方书通常特别重视相火，却不知道君火的热力比相火还要强。生育子女主要依靠相火，消化饮食则主要依靠君火。君火发于心中，是阳气中的火；它的热力向下输布，能够大大温暖脾胃，帮助脾胃消化。君火一旦衰弱，脾胃的消化能力就会顿时减弱。如果君火旺盛而相火衰弱，这个人仍然能够多饮多食，并且享有高寿，由此可知君火的热力对人体的作用非常重大。我自从临床验证以来，遇到君火虚弱的人多得数不清。这些人大多饮食很少，寒凉饮食停留不化而成为病患，给予辛热升补的药剂，往往立即见效（我拟定的理饮汤，就是治疗这种病的方剂）。那些认为心脏厌恶热性药物、用药只宜寒凉的人，仍然是片面之见。我曾经治疗过一个二十多岁的人，他嗜睡没有节制，即使在活动或进食时，也会突然昏倒并鼾声大作地睡着。诊察他的脉象，两尺脉洪滑有力，知道这是肾经实证而且有热。于是使用黄柏、知母各八钱，茯苓、泽泻各四钱，服了几剂药就痊愈了。由此可知，人的禀赋各不相同：心脏大多厌恶热性，但也有适宜温补的；肾脏大多厌恶寒凉，但也有适宜用寒凉药清泻的。临证时必须仔细观察病情，灵活斟酌，不能拘泥于成见。要说明心火的热力，现在又得到了一项确切的验证。我的禀赋一向强壮，心火比较旺盛而相火稍微衰弱，饮食不忌寒凉，却常常害怕坐在凉的地方。因此，几年来我常在饭前服用生硫黄一块，大小如黑豆，约有四厘，效果非常明显。一、医方　（二）治疗阳虚的方剂 敦复汤

译我曾经读葛稚川的《肘后方》，书中首先记载了扁鹊玉壶丹，是用硫黄经过九次炮制炼成的。它能治疗一切阳气衰弱疲惫的病证。但它的炮制方法所需的材料很难备齐，如今很少有人服用。我自从临床验证以来，发现服用炮制好的熟硫黄，仍不如直接服用生硫黄见效迅速。因为硫黄炮制成熟品后药力减弱，少服没有效果，多服又有燥渴的弊端；服用少量生硫黄，既能见效，又没有其他弊端。十多年间，我用生硫黄治愈了数不清的久寒顽冷病证。硫黄本来没有毒性，所谓毒性其实就是它的热性；只要少量服用而不让人感觉发热，对人体就没有丝毫损害。因此不必炮制成熟品就可以服用，而且还可以长期服用。自古以来论述硫黄的人，无不认为它的功效胜过桂枝、附子；只有直接使用生硫黄是我的创见。但这是我亲自逐渐试服验证，确实知道它的功效非常奇特，也非常稳妥，然后才敢用它治病。如今本县每天服用生硫黄的有几百人，无不饮食增多、身体强壮，都是我引导他们这样做的。现在略举几个用生硫黄治愈的病例如下：有一个三岁、已经断乳的孩子。他频繁腹泻，吃下的米谷不能消化，瘦弱得异常。让他嚼服生硫黄两块，每块大小如绿豆；当天腹泻就痊愈了。又服了几天，食量增加，肌肉很快丰满起来。后来服用了几个月，即使严冬在外面玩耍，脸上也有红光，而且不怕寒冷。有一位年近六十岁的老人，患了水肿病。他小便不利，全身都肿，脉象非常沉细；他自己说一向有疝气，下焦常常感觉寒凉。我说：要祛除下焦的寒气，不服硫黄是不行的。而且硫黄善于利水，对于火力不足、水液泛滥而形成的水肿，尤其对证。于是开了苓桂术甘汤，加野台参三钱、威灵仙一钱；每天将药渣再煎一次服用，两次都用生硫黄末二分送服。十天以后，小便通利很多，水肿消退了三分之二。下焦仍然感觉寒凉，于是停服汤药，单独服用硫黄试验，逐渐增加剂量；一个月共服生硫黄四两，全身水肿完全消退，下焦也感觉温暖了。有一个十八九岁的人，常常呕吐涎沫，严重时还会吐出食物。诊察他的脉象非常迟缓而濡弱，给他服用大热药剂却完全感觉不到热，长期服用也没有效果。让他嚼服一粒大小如黄豆的生硫黄，逐渐增加剂量，以服药过一段时间后感觉微温为标准。后来每天服两次，每次服到二钱，才开始感觉温暖。总共服用生硫黄四斤，病才彻底根除。有一个几个月大的孩子，乳汁不能消化，呕吐、腹泻交替发生，常常啼哭，日渐消瘦。他啼哭时紧皱眉头，似乎有腹痛的意思。让他服用生硫黄末约三厘，用乳汁送服，服了几次就痊愈了。有一个四十多岁的人，因为受寒而腿痛，不能行走。给他服用温补、宣通的药剂，病愈后因为吃了猪头肉（猪头肉咸寒，与猪肉不同），病情又严重反复，疼痛如刀刺一般；再次服用原来的药也无效。让他每次饭前嚼服一粒大小如玉黍米的生硫黄，服药后立即用饭把它压下去。试着逐渐增加剂量，后来每次服到一钱左右；总共服生硫黄二斤，病证才痊愈。有一位六十一岁的老人，频繁咳嗽并吐痰涎，同时发作气喘。人们都认为这是劳病，没有治疗办法。诊察他的脉象非常迟缓，一息不足三至，知道这是寒饮所致的病。给他服用我拟定的理饮汤，加人参、附子各四钱；气喘和咳嗽都减轻了，但脉搏迟缓仍和原来一样。于是想到，这样的脉象不是草木类药物所能挽救的。让他服少量生硫黄，如果感觉不到温暖，就逐渐增加剂量；两个月间服用生硫黄一斤多，气喘和咳嗽都痊愈了，脉象也恢复正常。有一位五十岁的妇人，上焦阳气虚损，寒饮停留而咳嗽，心中悸动不安，食量减少，两条腿怕冷，已经卧床不起两年了。医生见她咳嗽、心悸，仍认为是阴分虚损，又使用熟地、阿胶等黏腻难化的药物，服后病情更加严重。后来我诊察她的病情，脉象非常弦细，一息不足四至，给她服用我拟定的理饮汤，加附子三钱；服了七八天，咳嗽减轻，食量稍有增加，但仍然感觉不到热。我知道她患病多年，原文“沉”字后疑有脱字；这种病不是经过半年左右的治疗不能痊愈。让她每天在两餐前服生硫黄三分，逐渐试验增加剂量；后来服了几个月，她的病果然痊愈了。按语：古方中的硫黄都使用石硫黄，而现在的硫黄也都产自矿石；颜色黄而有光泽、砂粒很大，并且没有臭气的，就可以服食。这种东西燃烧时虽然气味非常强烈，但嚼起来实际上没有其他味道。无论病在上焦还是下焦，都适合在饭前嚼服，服药后立即用饭把它压下去。如果不能嚼服，研成末后用开水送服也可以；而且它的药力持续时间很长，即使每天服一次，其热力也可以昼夜不停。一、医方　（三）治疗大气下陷的方剂 ○升陷汤 治疗胸中大气下陷、气短而不能充分呼吸。有时需要用力呼吸，像是气喘。有时气息将要停止，危急就在顷刻之间。兼有的症状，有的寒热往来，有的咽干口渴，有的胸中满闷、心悸，有的神志昏沉、健忘，各种病状实在难以全部列举。脉象沉、迟、微、弱，关脉以前尤其明显。病情严重的，有时六部脉不能全部触及，有时脉来参差不齐、节律不调。生黄芪（六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱） 气分虚弱到了极点并且下陷的，酌情加人参数钱；或者再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分的耗散，使上升的气不至于再次下陷，这样更好。如果大气下陷过于严重，至少腹部以下有下坠感，或者进一步出现疼痛，应将升麻改用一钱五分，或者加倍用到二钱。升陷汤以黄芪为主药，是因为黄芪既善于补气，又善于升提气机。只是黄芪药性稍温热，所以用知母的凉润之性来调和。柴胡是少阳经的药物，能够引导下陷的大气从左侧向上升。升麻是阳明经的药物，能够引导下陷的大气从右侧向上升。桔梗在药物中如同船和桨，能够承载诸药的力量上达胸中，所以用它作引导药。至于气分虚弱到了极点的，酌情加人参，是为了培补气分的根本。有时再加山萸肉，是为了防止气分涣散。如果小腹下坠或进一步疼痛，说明患者的大气一直下陷到了极深之处，必须借助升麻的强大升提力量来提升，所以又加升麻五分，或者加倍用到二钱。方剂的用意就是这样；至于根据病情随时灵活加减，更要依靠临证医生善于变通。

译大气充满胸中，主管肺的呼吸之气。人的全身，从飞门到魄门，都由这一气主持。但这一气有产生的地方，有得到培育的地方，也有积聚储藏的地方。天一生水，肾脏首先形成；在肾脏联系命门的部位（包裹肾脏的膜脂连接于脊椎，自下而上数到第七节处），有一股气息息萌动，这就是乾元开始生成的气，也是《内经》所说的“少火生气”。这股气既然由少火产生，就会逐渐向上运行。它得到后天水谷之气的培育，磅礴的气势便形成了。它积聚储藏在胸膺内部开阔的部位，盘踞的根基便稳固了。因此，大气原本以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中的空间为居处。同样都是气，唯独胸中的气称为大气，确实是因为它能够支撑全身，是各种气的纲领，包裹并统摄肺脏外部，掌管呼吸的关键，所以郑重地称它为“大气”。大气，就是内气。呼吸之气，就是外气。人感觉呼吸时的外气与内气不能相互接续，就是大气虚弱而将要下陷，不能紧密地包裹并统摄肺脏外部。医生不了解病因，反而误认为是气机郁滞不畅，于是使用疏通开泄的方法。病情严重时，呼吸将要停止，必须用力才能呼吸，医生却仍误认为是气逆而喘，于是使用降气的方法。这样一来，下陷的情况会更加严重，凶险很快就会出现。有时出现寒热往来，是因为胸中大气就是上焦阳气；它下陷时，并不是完全下陷，也不是陷下去后就一直不能上升。刚开始下陷时，阳气郁滞不畅，所以出现寒；下陷以后，阳气蓄积而想要宣发，所以出现热。等到阳气蓄积到极点而通畅，重新有少量向上运行时，就会微微出汗，热也随之解除。咽干，是因为津液不能随着气向上输布。胸中满闷，是因为呼吸不利而自觉胸部胀满憋闷。心悸，是因为心位于膈膜之上，本来悬附在大气之中；大气下陷后，心就失去了依附。神志昏沉、健忘，是因为大气下陷，不能上达头脑，脑髓和神经失去了凭借。这种病证多由以下原因引起：力量小却承担过重的任务，空腹用力劳作，病后体力尚未恢复却频繁活动，长期腹泻，过度服用破气药，或者气分虚弱到了极点而自行下陷；各种病因并不相同。但它的脉象微细迟弱以及胸中气短，确实与寒饮结胸相似。如果诊得脉象似有寒凉之象，询问后确实怕冷，并且感觉气短，这是寒饮结胸；如果诊得脉象似有寒凉之象，询问后并不怕冷，只是感觉气短，这是大气下陷。即使只从气短来分析，大气下陷的气短与寒饮结胸的气短，也各有区别。寒饮结胸所致的气短，像是感觉有东西压在胸中；大气下陷所致的气短，常常感觉上面的气与下面的气不能接续。临证医生应当仔细辨察（寒饮结胸的内容详见理饮汤条下）。肺主管呼吸，这是人人都知道的。但说肺之所以能够呼吸，实际上依赖胸中的大气；不从事医学的人不知道这一点，即使医家知道的也很少，连方书也很少谈及。所以我刚开始学习医学时，也不知道有这种气。直到临床诊治时经过仔细体验，才确切知道，除了肺部本身的呼吸之气外，胸中还另有一种贮存的气，主管肺脏的呼吸。而且这种气还能支撑全身、振奋精神，以及心思、脑力和四肢百骸的活动，无不依赖它。这种气一旦虚弱，呼吸就会感到不畅，还会出现肢体酸软懒动、精神昏沉，以及脑力和思考能力突然减退。如果气虚而且下陷，或者下陷得过于严重，患者就会呼吸突然停止，昏迷而毫无知觉。我既然已经实际验证胸中有这种积聚之气，并且它同全身有极为密切的关系，却还不知道这种气应当叫什么名称。我翻阅了许多方书，也无法考证出来。只有《金匮要略》水气病篇桂枝加黄〔缺字〕汤的下文，有“胸中大气一经转动，这种气就会消散”的话。后来又看到喻嘉言《医门法律》说：“五脏六腑、大经小络，昼夜循环不止，都必须依靠胸中的大气在其中周转调节。” 这才知道，胸中积聚的这种气应当称为“大气”。于是想起以前读《内经》《热论篇》时，有“大气都离去，病到这一天就会痊愈”的话，王氏注释说，大气是指大的邪气。如果胸中的气也称为大气，那么仲景和喻氏的说法究竟是依据什么呢？而且这两部书中也从未说到大气下陷。于是我又取来《内经》，逐行逐句仔细研究，才知道《内经》所说的大气，有时指外感之气，有时指胸中之气。同时也知道，《内经》所说的宗气，就是胸中的大气。至于大气下陷的说法，《内经》中也曾提到过。现在试着引用《内经》的文字来解释这一点。《灵枢·五味篇》说：“五谷刚进入胃，其中的精微物质先从胃的两焦输送出来，灌注滋养五脏；另有一部分分别循着营气和卫气运行的道路输布。那些大气凝聚在一起而不能运行的部分，积聚在胸中，称为气海。它从肺中出来，循着喉咙运行，所以呼气时排出，吸气时进入。天地间的精气，大致总是呼出三分、吸入一分，所以半天不进食，气就会衰弱；一天不进食，气就会减少。” 我想，肺悬在胸腔中，下面没有贯通的孔窍；胸中的大气包围并托举着肺的外部，上面原本并不与喉相通，也不与咽相通。经文却说它从肺中出来，循喉咽运行，呼气时排出、吸气时进入，大概是说大气能够鼓动肺脏使其呼吸，而肺中的气也因此出入。所谓天地精气通常呼出三分、吸入一分，大概是说吸入的气虽然不与胸中大气直接相通，实际上却能隔着肺膜，透过四分之一的部分来滋养胸中大气；其余三分则呼出，用来排出脏腑中的浑浊之气，这就是气化的奇妙作用。不过，本篇专门是为说明五味滋养人体而写的，所以只说饮食能够滋养胸中大气，实际上并没有阐明大气的本源。我曾经思考过：人在尚未出生时，都依靠脐部呼吸，胸中原本没有大气，也不需要大气。等到胎气逐渐旺盛，脐下元气渐渐充足，便一息一息地上达胸中，形成大气。大气逐渐充满，能够鼓动肺膜使它呼吸，于是胎儿脱离母腹，改由肺呼吸而与天地之气相通（西医认为肺的呼吸由延髓主管，胸中大气实际上又是延髓的原动力）。

译至于大气就是宗气这一点，我也是深入考察《内经》后才得出的。《素问·平人气象论》说：“胃的大络叫作虚里，出现在左乳下方，它的搏动会应于衣服，这就是脉中的宗气。” 按：虚里的络脉，就是胃把水谷之气输送到胸中、用来滋养大气的通道。它贯穿膈膜、联络肺脏的余支，又从左乳下方出来，成为搏动的脉。因此，这条搏动的脉应当是大气的余波；称它为宗气，是因为宗气就是大气，并且是生命活动的主宰，所以又尊称为宗气。这条络脉之所以叫虚里，是因为它贯穿膈膜、联络肺脏，在胸腔空虚之处游行。又，《灵枢·客邪篇》说：“五谷进入胃后，糟粕、津液和宗气分成三条通道。所以宗气积聚在胸中，从喉咙出来，贯通心脉，并推动呼吸。” 从这一段经文来看，宗气就是大气，不需要再解释。而且这段话与《五味篇》同为伯高所说，并不是出自两个人，所以不应认为两者有异同。再仔细考察“贯通心脉，并推动呼吸”这句话，可见大气不只是各种气的纲领，还可以成为全身血脉的纲领。至于大气下陷的说法，《内经》虽然没有明文记载，但其中实际上也包含了这个道理。《灵枢·五色篇》中雷公问道：“人没有疾病却突然死亡，怎样知道其中的原因？” 黄帝说：“大气进入脏腑的人，会没有明显疾病便突然死亡。” 人的膈膜以上，心和肺都属于脏，并没有所谓的腑。经文既然统称脏腑，那么可以知道它指的是膈膜以下的脏腑。膈膜以上的大气进入膈膜以下的脏腑，不就是下陷吗？大气既已下陷，就没有气包围托举肺的外部、鼓动它〔缺字〕张开闭合的功能，于是呼吸突然停止，所以会没有疾病表现便猝死。由此看来，大气对于人体的关系，是多么重要啊！我深深忧虑大气下陷之证常被医生误治，因此制定了升陷汤一方；另外还有回阳升陷汤、理郁升陷汤两方，都是在升陷汤基础上加减而成。在这三种升陷汤之后，附录了治愈病例。这种病的表现有呼吸短促、心中悸动、汗出淋漓、神志昏沉健忘、声音颤抖身体摇动、寒热交替、胸中满闷（这是由于呼吸不利而自觉满闷，如果按满闷来治疗，就会立即危险）、竭力呼吸似乎气喘（这种表现尤其多见，是肺的呼吸将要停止，患者竭力呼吸以自救；如果按气喘证治疗，就会立即危险）、咽干口渴、经常打呵欠、肢体痿弱不能活动、饭后容易饥饿、大小便失禁、尿闭而身体浮肿、张口呼气向外排出而气不能上达并导致肛门突出；女子还有出血不止，更有月经逆行（多数病例是气逆所致；因气陷导致月经逆行的，我曾见过两人，都用升陷汤治愈）。各种病状实在难以全部列举。这样的病例也多得无法全部记录。下面略举几则治愈大气下陷的病例，以备考证。有兄弟两人，哥哥将近六十岁，弟弟五十多岁。冬天怕冷，两人共同住在一间小屋里，把煤火烧得很旺，又把门窗关得严严实实。到了初春，两人都感到胸中满闷、呼吸短促。这是因为门窗不通外气，屋里的氧气全被煤火耗尽；胸中大气既缺少氧气的帮助，又受到煤气的损伤，日久必然虚弱下陷，所以呼吸短促。由于患者自己觉得胸中满闷，医生不知道病因，竟给他们服用破气开泄的药。服药后满闷反而更加严重，医生又认为药力尚未达到，于是更加使用破气开泄的药。几剂药之后，哥哥因误治竟然不起。弟弟服药后病情也加重，但还能够支撑，于是请我前去诊察。他的脉象微弱而迟，右部尤其明显；他自己说心中发凉，小腹下坠疼痛，呼吸感到非常费力。我知道他的胸中大气下陷已经很严重，于是给他服升陷汤，把升麻改用二钱，去掉知母，加干姜三钱。服了两剂后，小腹立即不再下坠，呼吸也顺畅了。又把方中的升麻、柴胡、桔梗都改用一钱，连续服了几剂便痊愈了。有一个人，四十八岁。他一向患有气喘，稍微受到外感就发作，每年反复两三次，医生给他用小青龙加石膏汤，通常都有效。有一天病情反复得非常严重，剧烈气喘，昼夜不停。医生给他服用以前的方药两剂，丝毫没有效果。请我诊察时，他的脉搏每分钟大约六至，并兼有沉濡的脉象。我怀疑是阴虚而不能收纳气，所以气向上逆而形成气喘。因为他的脉象兼有沉濡，所以不敢使用降气药。于是使用熟地黄、生山药、枸杞、玄参等大力滋补真阴的药物，煎成大剂量汤药，并送服人参小块二钱。连续服了三剂，气喘虽然减轻，但仍未停止。再次诊察时，看到有人正在替他捶打背部；他说背部经常发紧，捶打后稍微减轻，呼吸也稍微舒畅。这时他的脉已经不数，但仍然沉濡。我又详细询问这次病情反复的原因，他说曾经用力搬运重物，当时就感觉气机不舒，过了两三天便发作气喘。我这才恍然明白，这个病证一方面由于阴虚不能纳气，所以吸气困难。另一方面由于用力过度，导致大气下陷，所以呼气困难。呼气和吸气都必须用力，因此呼吸显得格外急促。只用纳气的方法治疗，只能治疗他病因的一半，所以他的气喘也只好了一半。于是改用升陷汤，方中的升麻、柴胡、桔梗都不敢使用，改用桂枝尖三钱代替。又把知母加倍，再加玄参四钱，连续服了几剂便完全痊愈。按：这个病证虽然有大气下陷，但开始时实际上还兼有不能纳气。升麻、柴胡、桔梗虽然能够升提气机，但实际上对不能纳气的病证有妨碍，使用它们恐怕会使病情再次反复。只有桂枝本性条达，能够引导脏腑的真气向上运行，同时又善于降逆气。仲景的苓桂术甘汤用它治疗短气，就是取它能够升提真气的作用。桂枝加桂汤用它治疗奔豚，就是取它能够降逆气的作用。至于用它治疗咳嗽、气逆上冲、呼吸吐纳困难（即气喘），《神农本草经》原本就有明确记载。它既善于升提下陷之气，又善于降逆气，用在这种病证中，确实是独一无二的良药。

译有人问：桂枝只是一种药物，为什么既能升提下陷之气，又能降逆气？回答说：它能升提下陷之气，是因为桂枝的枝条直向上而不向下垂，而且颜色赤红属火，药性又温。它能降逆气，是因为味辛，具有金气，善于平抑肝木；凡是因肝而向上冲逆的气（逆气上升多由肝所致），桂枝都能镇降。总的说来，最好的药物，其奇妙作用往往使人难以揣测。我拟定参赭镇气汤之后，曾有一个单用桂枝治疗奇病的病例，可以与上述道理相互参照。有一个人，二十多岁。一活动就气喘，有时还咳嗽。医生治疗了几年，病情反而越来越重，都认为是劳病，无法医治。他的脉并不微细，但手指按在脉上却好像感觉不到搏动。我知道这是大气下陷，不能鼓动脉气向外，使脉形成起伏的气势。给他服升陷汤，加人参、天冬各三钱，连续服了几剂便痊愈。因为病程已久，就让他在原方中减去升麻，研成粉末，用炼蜜制成丸药，缓缓服用一个多月，以巩固后续疗效。有一个人，二十四岁。胸中满闷，昼夜咳嗽，咳嗽时胁下疼痛很重。诊察他的脉象平和，重按时稍微弦而无力。因为他胁痛，又兼有胸中满闷，我怀疑是气机不舒，便少量给予理气药。因为他的脉稍弱，又用黄〔缺字〕来辅助，但咳嗽和满闷反而更加严重，并且他说话时声音颤抖。于是详细询问病因，得知他一向勤于农耕，因感冒而食欲不振，却仍然空着肚子勉强劳动，所以导致了这些症状。根据这个病因，再加上他不能耐受理气药，可以确定是大气下陷。于是给他服升陷汤，服了四剂，病就一下子痊愈了。按：这个病证的表现看起来很难辨认，是因为第一次没有仔细追问，导致用药稍有错误；幸好误入歧途还不远，很快就醒悟过来，病也随即痊愈。由此看来，临床诊治的人千万不要自以为观察明察，就不屑于琐碎地详细询问。有一个人，四十岁左右。失音半年，逐渐感到咽喉发紧，而且经常溃烂；怕风怕冷，冬天穿的衣服到了初夏还没有更换。饮食减少，渐渐形成虚劳，经过多种方法治疗，病情反而越来越重。诊察他的脉象，两手寸脉微弱，完全没有向上鼓动之象，知道这是胸中大气下陷。给他服升陷汤，加玄参四钱，服了两剂，咽喉就不再发紧。于是去掉升麻，又连续服了十多剂，各种病症都痊愈了。西丰县张××，十八九岁，患病多年不愈，来到医院请医生诊治。他的症状是夜里不能入睡，饮食减少，四肢无力，经常觉得气短。他的脉象在关脉之前微弱而不起。我知道这是胸中大气下陷，所以出现了各种症状。给他服升陷汤，因为失眠，加熟枣仁、龙眼肉各四钱，服了几剂便完全痊愈。奉天于氏的女儿，出嫁后成为寡妇，回到娘家居住。因病回到娘家后，夜里突然不能说话，也不能呼吸。同院居住的王某某，是我的学生，急忙来到院中敲门，请求救治。原来我平时曾为他诊脉调药，知道他大气虚损；这次的病证，确实是大气下陷，于是为他开方，用“生箭”（原文药名疑有缺误）一两、当归四钱、升麻二钱，煎服后，不一会儿就能说话了。第二天早晨，他被抬到院中，我诊得他的脉沉、迟、微、弱，呼吸仍然觉得气短。于是将原方中的升麻减为一钱，又加入生山药、知母各三钱，柴胡、桔梗各一钱，连续服了几剂，病就完全好了。按此病证说，脉迟却仍然使用知母，是因为大气下陷的脉大多迟，并不是由于寒凉而迟；用知母来调和黄芪的热性（原文“黄”字后疑脱药名），药性才平和，才能长期服用而没有弊害。奉天有一位袁姓少妇，小便处常常像被火烤一样，有时觉得腹中的气向下坠，这种灼热感就更加严重。诊察她的脉，关前微弱，关后重按又似乎有力。她平时总觉得气短，心中有时发热。知道她素来有外感伏邪，日久化热，又因为胸中大气下陷，伏邪也随着下陷。用升陷汤治疗，加入生石膏八钱，后来逐渐加到二两，服药十天后痊愈。有人疑惑说：大气下陷，是气不能向上通达；喘，是气不能向下降，为什么历来所说的大气下陷病状，竟有用力呼吸、像喘一样的情况呢？回答说：这个道理不容易一下子理解，还是应当用治愈的医案来说明。有一个人，二十多岁。因为耕田劳作过度，导致胸中大气下陷，四肢懒于活动，饮食减少；他自己说胸中满闷，其实不是满闷，而是气短。病人不善于叙述病情，往往会这样。医生不能自己审察清楚病因，给他服用开胸理气的药，服后病情加重。又改用一半补益、一半破除的药，服了两剂后，病情再次加重。又请来另一位医生，给他使用桔梗、当归、木香各几钱，病情明显好转，大概完全依靠桔梗升提气分的力量。医生不知道病情好转的原因，再次用药时，竟把桔梗换成苏梗，升降作用的性质发生改变，病情突然反复。从此他不敢再服药。拖延了二十多天，病势危重，喘得不能躺下，昼夜靠着墙坐着。刚刚闭目假寐一会儿，呼吸就停止，心窝突然胀起；赶紧把他叫醒，他接连喘息几口，呼吸才稍稍接续。疲倦至极偶尔躺下一会儿，便觉得腹中沉重如有千斤，不能翻身侧卧，而且不敢仰卧。他的六部脉忽有忽无，寸、关、尺三部有时只出现一部，有时同时出现两部，而且都跳动一两下就停止。这个病的危重程度，已经到了极点。因为确知这是大气下陷，于是放胆给他用“生箭”（原文药名疑有缺误）一两，柴胡、升麻、净萸肉各二钱。煎服一会儿，腹中突然发出一阵巨响，似乎神志昏乱；苏醒、休息了一会儿后，才恍然清醒。从此呼吸恢复正常，可以安稳躺卧，翻身也很轻松。他的六部脉都出现了，但仍有雀啄样的脉象。他自己说各种病都消除了，只觉得胸中烦热，于是把方中的升麻、柴胡都改用一钱半，又加入知母、玄参各六钱，服后脉象就恢复正常。只是左关脉三五不调，知道他的气分根基还不充实，于是用野台参一两，玄参、天冬、麦冬（带心）各三钱，服两剂后完全痊愈。

译这是因为人体胸中的大气，实际上主管肺脏的呼吸。这个病证由于大气下陷得太严重，呼吸的功能将要停止，于是勉强鼓动肺气，用力呼吸来自救；这种呼吸急促的形态像喘，实际上与气逆所致的喘有天壤之别。看这个病人闭目假寐一会儿，肺脏不能努力呼吸，呼吸就没有了，由此可想见其病情。假如把治疗气逆作喘的方法用于这种病的喘，或把治疗这种病喘的方法用于气逆作喘，都会立即出现凶险。然而，要辨别这两种病证，原本有确切的征验：凡是喘证，无论内伤还是外感，严重时必然出现肩息（《内经》说喘而肩部上抬的叫肩息）。大气下陷的人，即使呼吸有声，也一定不会出现肩息。这是因为出现肩息，是喘证患者吸气困难；不出现肩息，是大气下陷患者呼气困难。要辨别这种病证，可以分别模仿呼气困难和吸气困难的状态，默默地自行体验，临床诊察时自然不会出错。此外，喘证的脉大多较快，有的呈浮滑之象，有的尺脉弱而寸脉强；大气下陷的脉象都与这些相反，这是尤其明显的征象。有一个人，四十岁左右。每年吐血两三次，这样已经四年了，而且似乎一年比一年严重。他平时经常咳嗽，痰涎壅滞，一活动就喘，而且觉得气短。他的脉沉、迟、微、弱，右部尤其严重。知道他的病源是大气下陷，给他用升陷汤，加入龙骨、牡蛎（均未煅制，原文炮制字样疑有缺误）、生地黄各六钱，又把方中的知母改为五钱，连续服三剂，各种病都痊愈了。于是去掉升麻，又服了几剂，以巩固疗效。有人问：吐血这种病证，大多是由于逆气向上冲犯，血也随着气上升。这个病证既然是大气下陷，应当出现便血、尿血，为什么竟然吐血呢？回答说：这个病证在大气下陷后，肺失去滋养，长期咳嗽不止，以致血因咳嗽剧烈而吐出。究其实，胸中的大气与向上冲逆的气本来就完全不同。大气是各种气的总纲；大气下陷后，各种气失去统摄，有时反而更容易向上冲犯。而且还有因逆气向上冲犯过甚，排挤胸中大气使其下陷的情况（医案详见参赭镇气汤条下）。至于便血、尿血的病证，确实有由大气下陷导致的；妇女还可能因此发生血崩（医案详见固冲汤条下）。又有因大气下陷，月经之血逆行，而出现吐血、鼻出血的情况（医案详见加味麦门冬汤条下）。由此可知，大气一旦下陷，各经之气便失去统摄，有的向上、有的向下，错乱妄行，不能一概而论。有人问：龙骨、牡蛎是收涩药，大气下陷应当升提，不应当收涩。如今方中重用这两味药，都用到六钱，难道不担心它们的收涩性质妨碍大气上升吗？回答说：龙骨、牡蛎最能固摄血的根本来源。这个病证如果只知道升提大气，恐怕血会随着升气药再次妄动，所以在升陷汤中加入这两味药，是为了兼顾血分。而且大气下陷后，担心它耗散，有龙骨、牡蛎加以收敛，反而能够帮助升陷汤弥补不足。况且龙骨善于化解瘀血（《神农本草经》说它主治“瘕”，原文“瘕”前字样可能有缺误），牡蛎善于消除坚硬结块（从它能治疗瘰疬即可知道）。两药合用，能使尚未离开经脉的血永远安居于血脉之中，使已经离开经脉的血全部化去其瘀滞。把它加入升陷汤中，用来治疗气陷兼有吐血的病证，难道不是极其稳妥而精妙的药物吗？按：吐血病证最忌用升麻。这个病证兼有吐血，服用升陷汤时没有减去升麻，是因为所加入的龙骨、牡蛎原本可以制约它，而且服药时吐血病证还没有反复。如果担心升麻妨碍血证，也可以将它减去，并多加柴胡一钱。有一个人，四十多岁。小便不畅，全身浮肿，从腰部以下肿得尤其严重。上焦痰涎堵塞，严重时几乎不能呼吸。咳嗽，痰中带血，小便也呈血色。拖延了半年，多次请医生服药，病情反而越来越重。他的脉滑而有力，怀疑是湿热壅滞，询问后果然说心中发热。于是重用滑石、白芍以渗利湿邪、清除热邪，辅以柴胡、乳香、没药来宣通气机。因为病程已久，不能承受过于疏通的药力，所以每剂药加入生山药约二两，用来固气滋阴。又用药汁送服三七末二钱，以清理血分。服了几剂后，热退了，出血减少，痰涎也少了，但小便仍不畅。一次诊脉时，看到他从躺着起身坐起，因为稍微用力，便接连喘息十多口，呼吸才顺畅起来。而且他的脉从前虽然滑实，归根究底是在沉分。这时因为火热退了，滑实之象已经减轻，并且出现了濡象。这才恍然明白，这个病证确实是大气下陷。于是给他服升陷汤，将知母改用六钱，又加入玄参五钱、木通二钱，服一剂小便就通利了。又服了几剂，各种病都痊愈了。有一个人，四十七岁。咳嗽、气短，大汗像水洗一样，昼夜不停，心中悸动不安，病势危急。派人询问处方，让他先用山萸肉（去净核）二两煎服，以止汗。第二天请我前去诊视，他的脉微弱得几乎没有，呼吸略显急促。他自己说，大汗虽然止住了，但仍有出汗的时候，心悸有所减轻，仍然觉得气短。知道这确实是大气下陷，于是给他用升陷汤；因为有汗，加入龙骨、牡蛎（均未煅制，原文炮制字样疑有缺误）各五钱，服三剂而愈。有一位妇人，二十多岁。她素来体质羸弱，因为院中失火，惊恐过度，于是觉得呼吸气短，心中悸动不安，饭后更加觉得气不能上达，常常长叹气。她的脉接近平和，但右部较沉。知道她胸中的大气因惊恐而下陷，这就是《内经》所说的“恐则气陷”。于是给她服升陷汤；因为心中悸动不安，加入龙眼肉五钱，连续服四剂而愈。有一位妇人，二十多岁。因为处境中有很多不顺心的事，常常恼怒，于是觉得呼吸气短，咽干口渴；严重时觉得呼吸将要停止，必须用力才能呼吸。她的左部脉如常，右部脉来时缓慢、去时急促，丝毫不能鼓动指下。《内经》说，宗气贯通心脉；宗气就是大气。这个病证大概是由于经常恼怒，导致大气下陷，所以不能推动脉气向外搏动，形成有起伏的脉势。于是给她用升陷汤；因为口渴，将方中的知母改用六钱，连续服三剂，病好了大半，右脉也比以前有力，于是去掉升麻，又服了几剂，完全痊愈。

译有人问：《内经》说恐惧会使气下陷，前面的医案已经说明了这一点。可是《内经》又说愤怒会使气上逆，为什么这与本案中的道理相互矛盾呢？回答说：《内经》所说的“怒则气逆”，指的是肝胆之气，不是指胸中的大气。但是肝胆之气向上逆行，冲击得大气也向上逆行，所以人正在暴怒时，常常头晕眼花；气呼出后不能吸入，过一段时间才能呼吸，这是由于大气上逆。也有肝胆之气向上逆行，排挤大气而使其转为下陷的情况；我拟定的参赭镇气汤条下，有可以查考的验案。何况大气本来依靠谷气滋养，这个人既然经常恼怒，进食必然减少，大气暗中受到损伤，也就容易下陷。有一位妇人，因为临产时用力过度，产后几天胁下疼痛；又过了十多天，出现发冷发热。她的公公懂医，给她服生化汤两剂，病情明显好转。过了几天，寒热又发作。于是请另一位医生调治，认为是产后瘀血致病，又兼有受寒，便在活血化瘀药中重加干姜。服了几剂后，寒热更加严重，接连饮水也不能解渴。当时正值仲夏，身体热得像火烤一样，却又重新裹上厚被，稍微掀动一下，就觉得冷气侵入皮肤。后来我为她诊视，左脉沉细得几乎没有，右脉沉而紧，两脉都有数象。知道她是大气下陷，又受到温热药物的损伤。她先前服生化汤觉得病情减轻，完全是依靠“芎”（原文药名有缺误）升提的力量。用升陷汤治疗，将方中的知母改用八钱，又加入玄参六钱，服一剂寒热就消退了，也不再口渴。她此前两天没有进食，到这时便能够饮食了。只是胁下仍有轻微疼痛，接着服我拟定的理郁升陷汤，服两剂完全痊愈。按：产后即使有实热，如果不是寒温外感所致的热，忌用知母，却不忌用玄参，因为玄参本来就是治疗产乳病的药，《神农本草经》中有明确记载。这个病证虽然发生在产后，但当时已经过了一个月，所以才敢放胆重用知母。有人问：紧脉是受寒的脉象，所以伤寒麻黄汤证的脉一定紧。这个病证既然是受到热药损伤，为什么右脉反而沉紧呢？回答说：沉紧脉，就是脉位沉而且有力。脉本应有力而呈洪脉之象；这种病是由于胸中大气下陷，虽然体内有实热，却不能鼓动脉气形成起伏之势，所以不呈洪脉而呈紧脉，并且是沉紧脉。这种脉象只出现在右部，是因为所服干姜的热性先作用于胃。按：脉气没有起伏叫作弦脉；弦而有力，就是紧脉。如果只是弦脉，那就是寒证。仲景《平脉篇》说：“两手脉都弦是寒证，一侧脉弦是饮证。” 究其实，饮是稀薄的涎液，多半也是由于寒而形成的。有一位三十多岁的妇女。患了下痿证，两腿痿软不能活动，不能屈伸；上半身经常自汗，胸中气短，小腹下坠，小便不利，睡觉也不能入睡。请医生治疗了几个月，病情反而越来越重。诊察她的脉，细得像丝，右手脉尤其明显。我知道这是胸中大气下陷，准备为她拟方治疗。病人家属疑惑地问：“胸中大气下陷这种说法，以前的医生都没有提到过。既然病的根本是大气下陷，为什么又会出现各种不同的症状呢？” 我回答说：人的大气虽然在胸中，实际上能够统摄全身。如今由于大气下陷，全身失去了统摄，肢体于是出现不能活动、不能抬举的部位，这就是两腿痿废的原因。之所以自汗，是因为大气既已下陷，体表卫气也随之虚弱。之所以不能入睡，是因为大气既已下陷，精神魂魄失去了依附。小便不利，是因为三焦的气化功能不能正常升降；上焦之气不能像雾一样布散，下焦就不能像沟渠一样通利。至于胸中气短、小腹下坠，更是大气下陷的明显征象。于是用升陷汤治疗；因为她自汗，又加龙骨、牡蛎（原文“皆不用”后有缺字，具体炮制不明）各五钱。服两剂后汗止，两腿稍能屈伸，各种病症也都出现好转。随后又服我拟制的理郁升陷汤几剂，两腿渐渐能够用力。但痿废已经很久，病在筋脉，不是短时间内就能完全恢复的。让她用舒筋通脉的药物制成丸药，长期服用，希望能够完全康复。有一位三十岁左右的妇女。胸中胀满烦闷，不能进食。医生纯粹使用开破之药服了几剂，她忽然出现寒热往来，脉也变成迟脉。医生见脉迟，又有寒热往来，便在方中加入黄〔疑缺“芪”字〕、桂枝、干姜各几钱，同时仍大量使用破气药。药已经买好但还没有服用。我正应邻家邀请，恰好到了她所在的村子，病人家属请求我诊察；我诊得她脉迟而且虚弱，便问她呼吸时是否觉得气短。她回答说：这是服了几剂药以后新出现的症状。我知道她胸中的大气因服用破气药而下陷。当时那位医生也在座，不便另行拟方，于是对他说：您方中所加的药非常对证；但现在她胸中大气已经下陷，破气药一丝一毫都不能再用。于是只把他方中加用的黄〔疑缺“芪”字〕、桂枝、干姜煎汤给她服用。寒热往来顿时停止，呼吸也觉得通畅舒适。后来医生就在原方基础上略作加减，又服了几剂，病便痊愈。我的门人高××曾经治疗过一个三十多岁的人。他因为空腹过度劳作，导致大气下陷。寒热往来，经常气短，大汗淋漓，头痛咽干，怕凉而喜欢睡觉；病拖延日久，不能起床。医生误认为是肝气郁结，给予鳖甲、枳实、麦芽等药，病情更加严重。诊察他的脉，左手寸、关、尺三部都摸不到；右部脉虽然还能摸到，却微弱得几乎没有。知道这是大气下陷，便给予升陷汤，加人参三钱。服一剂后左手脉就出现了；又把知母改用五钱，连续服了几剂，病便痊愈。高××又治疗过一位三十岁左右的妇女。胸中气短，经常出汗；严重时觉得气息不能上达，随即昏倒，不省人事，过一段时间才苏醒；睡觉时总是自己惊醒。诊察她的脉，异常微弱，知道她胸中大气下陷得很严重。于是给予升陷汤，把知母改用五钱，又加人参、萸肉（去净核） 各三钱，连续服了几剂，病便痊愈。

译大气下陷的证候，不一定都是内伤所致，外感病证中也有这种情况。有一个四十岁左右的人，在暮春患了温病，请医生调治却没有治好，拖了二十多天，病情更加沉重。后来我诊察他，见他双目清白而没有火气，竟然神志昏沉，不省人事；舌头干燥得像被锉过一样，却没有舌苔。问他话也不能回答，周身都发凉；每呼吸五六次，就一定长长地呼出一口气。他的左右脉都微弱，脉搏次数稍迟，这也是胸中大气下陷。这是因为大气不能上达脑中，便会神志昏沉；大气不能濡润舌根，便会舌干。神昏而舌干，所以问话也不能回答。周身发凉，是因为大气下陷以后，不能布达于营气和卫气。每呼吸五六次就长长呼出一口气，是因为大气下陷以后，胸中必然觉得气短，所以通过叹气来舒展气息。于是用野台参一两、柴胡二钱煎汤灌服，服一剂病情就减轻，服两剂便痊愈。按：这个病证原先有大热，经过医生多次调治后，大热已经退去，但精神却更加疲惫。医生推说无法医治，病人家属也认为他气息奄奄，只能等死。这样过了十多天，病情仍和原来一样，才又想到或许还能挽救，于是请我来诊察。幸好用药没有失误，药一用上就见效；由此可知，药物确实对证，的确有救活病人的功效。又按：如果不知道这是大气下陷，见到舌头干成这样，只知道使用熟地、阿胶、枸杞之类滋养津液，那么这些药物性质黏滞，会填塞胸膺；已经下陷的大气又怎么能够上达呢？我希望从事医学的人，凡遇到气机不舒的证候，都应先考虑大气下陷这一可能，仔细观察；如果遇到这类病证，也许就能在顷刻之间挽救人的性命。有一个三十多岁的人。有一个三十多岁的人，初夏患温病，医生用寒凉药清解，并兼用枳实、青皮等破气药，连续服了七八剂后，出现谵语、不省人事、循衣摸床，全身颤动。又请另一位医生诊治，对方认为是内风已经发动，推辞说无法治疗。后来我诊察他，脉搏每次呼吸跳五下，浮取时微弱，重按却似乎有力；舌苔微黄，周身肌肤不发热。我知道温热邪气随着破气药下陷得很深，不能向外透出。于是用生石膏二两、知母、野台参各一两，煎成两茶杯药汁，分两次温服。从中午到傍晚，连续服了两剂，共服药四次；第二天精神清爽，能够进食，半天吃了五次，仍觉得饿，还要食物。看护人不敢再给他吃，于是他全身颤动，又发作谵语；看护人怀疑病情再次反复，便请求我再诊察。他的脉象大体平和，但浮取时仍然微弱。我忽然明白，他胸中的大气因服用破气药而下陷，虽然用人参补了几次，到这时仍没有完全恢复，所以急切地寻求水谷之气的补助；而且胃气因大气下陷、失去统摄，可能很快向下运行，饮食也因此迅速下行。于是用野台参二两左右，配以麦门冬（带心）三钱、柴胡二钱，煎汤服下，从此便痊愈了。有人问：您治疗的大气下陷证中，有的两天不吃东西，有的只是食量减少。这个病证同样是大气下陷，为什么反而会变得能吃很多呢？我回答说：事情有常态，也有变化；疾病同样有常态，也有变化。王清任《医林改错》记载了他治疗胸中瘀血的两个病例：一个胸部不能接触任何东西，另一个若不用东西重压胸部就感到不安，二人都用血府逐瘀汤治愈了。同样是胸中瘀血，病状竟然如此悬殊；所以同样是大气下陷，如果脾胃因大气下陷而运化能力减弱，就必然食量减少；如果大气下陷，脾胃之气也将随之下陷，就可能反而吃得很多。我曾治疗一位年轻妇女，她突然食量很大，刚感到饥饿而没有东西吃，就会心中悸动不安。医生认为这是中消证，多次治疗都没有效果。她向我询问方药，我怀疑是胸中大气下陷，于是为她拟用升陷汤，加龙骨、牡蛎（原文“皆不用”后有缺字，具体炮制不明）各五钱，服了几剂便痊愈。总之，病因虽然相同，但病情表现常常会因人的禀赋不同而发生变化。这就要靠临证医生细心观察了。按：这个病证与前一个病证虽然都是大气下陷，但实际上发生在寒温病之后，所以方中不用黄〔疑缺“芪”字〕，而用人参。因为寒温病的热邪最能耗伤津液，人参能够补气，同时又能生津液；因此《伤寒论》的方剂中，凡是气虚的，都用人参而不用黄〔疑缺“芪”字〕。以上列举的，都是治疗大气下陷而取得疗效的病例。然而，这种病证被医生误治或因失治而延误的情况很多，下面略举几例，作为明确的警戒。庚戌年秋天，我在沧州治病时，有一位姓赵的人忽然来访，说有一件疑惑的事，想向先生请教。我问他是什么疑惑。他说：我妹妹半个月前回娘家，几天之内没有明显疾病却去世了，不知道是什么原因。我说：她一定是有病，只是你没有察觉罢了。那人说：她去世前一天，觉得咽喉发闷；诊她的脉，沉而细，我怀疑她胸中有郁气，让她服了一剂开气药。第二天感觉没有减轻也没有加重，只是她自己说不再服药，当晚便安静地坐在床上去世了。她只是觉得咽喉发闷，并不十分严重，所以我才说她没有病。我说：这是胸中大气下陷。当时我的行囊中正带有治疗大气下陷的几份病例，于是拿出来给他看，并且为他分析其中的道理。那人流着眼泪说：这确实是被药物误治了。有一个三十多岁的人。呼吸气短，胸中胀满烦闷。医生给他用了理气药，似乎稍有减轻，便以为药物与病情相合；第二剂时，就放胆使用药物猛烈开破他的气分。他晚上服药，到了夜里去厕所，排便后便不能起身。看护人把他扶到床上，他昏昏沉沉像在睡觉，叫他也没有反应；过一会儿便张口向外呼气，像打呵欠一样。这样过了一天多，他就去世了。后来他的哥哥向我讲述这件事，并问这究竟是什么病。于是我把大气下陷的道理逐一列举出来告诉他。他的哥哥连连叹息，既后悔自己选择医生不谨慎，又痛恨医生误人，从此不敢轻易请医生、服药了。

译有一位五十多岁的农家老妇。麦收时农家事务非常繁忙，汲水、舂米等家务都由她自己承担；她渐渐觉得呼吸不利，气息急促。医生误认为是气逆导致喘息，多次给予纳气、降气的药，结果她的气息更加急促，竭力呼吸的声音在屋外都能听见。请我诊察时，我到达后诊得她左右两手的脉都摸不到，只能勉强拟方；药还没有送到，她就去世了。这也是大气下陷。她气息急促，是因为肺的呼吸将要停止，正在竭力呼吸以自救；医生却又用药把她的气往下降，这是多么荒谬啊！有一位五十六岁的秀才，担任学校教员，每次讲课后就觉得气短，于是向我询问方药。我说：这是胸中大气虚弱而将要下陷，是极其紧要的病证，应当多服升提、补益气分的药物。他想用烧酒炖药，说这样早晚服用很方便。我说：这样也可以，但必须把药炖得浓一些，多喝，并且要经常喝。于是我为他拟方，用生黄〔疑缺“芪”字〕四两、野台参二两、柴胡和桔梗各八钱；先用约一斤黄酒把药煎十多沸，再用二斤烧酒，一同装在瓶中，放入蒸笼炖热，每次饭前饮用，十天便痊愈。后来病好了，他便放置一旁不再饮用。隔了一年，有一天他从学校步行约二里路回家，似乎出现气息急促的样子，不能说话，突然就去世了。这是因为他平素身体肥胖，行走困难，胸中大气一向就有将要下陷的倾向；又因行走劳累，终于下陷。这确实就是《内经》所说的“大气进入脏腑，未出现疾病便突然死亡”。方书中有气厥、中气等名称，大体上都是大气下陷的证候，只是没有领会《内经》的旨意，反而妄加议论罢了。按：《内经》原本有“气厥”二字，指的是气逆向上运行，并不是后世所说的气厥。有人问：病例中记载的大气下陷证，其病因和症状都已经讲得非常清楚了。但它的脉象，有的见于左部，有的见于右部，有的左右两部都出现可供诊察的脉象；而且脉多迟，间或也有数脉。同样是大气下陷，为什么脉象会这样不同呢？我回答说：胸中大气包裹并托举着肺，本来就与肺有密切关系；肺的脉象诊察在右部，所以大气下陷时，右部脉多微弱，这是通常的情况。然而人的元气从肾到达肝，又从肝到达胸中，是大气的根本。这类人有的本来肝肾亏虚，有的是服用疏破肝气的药物过量，因此左脉可能更加微弱；如果医案中左手寸、关、尺三部都摸不到，左脉沉细得似乎将要消失，左关脉的搏动节律参差不齐，就是这种情况。至于脉象多迟缓，间或出现数脉，可能是阴分亏损，也可能兼有外感之热，或是被温热药物损伤；这些都是兼证所表现出的脉象，并不是大气下陷的本脉。有人问：李东垣的补中益气汤所治疗的证候，如身体发热、怕冷、心中烦躁而懒于说话，或气喘、口渴，或阳气虚弱而自汗，在您治疗的大气下陷医案中，几乎都有这些表现。至于内伤与外感的辨别，内伤表现为气短，呼吸不足，这尤其是大气下陷的明显征象。至于方中所用的药物，又与您的升陷汤相似。为什么这个方剂取名为补中益气，只说治疗中气虚弱下陷，却不说能升举补益大气呢？回答说：大气这个名称虽然见于《内经》，但《素问》中所说的大气，是指外感邪气，并不是胸中的大气。至于《灵枢》所说的，虽然确实是胸中大气，但历来研读《内经》的人，常把《灵枢》只看作针灸经书，并不十分重视。即使王氏注释《内经》，也只是注释《素问》，没有注释《灵枢》。后人因为难以寻求解释，就更加弃置不读了。到了张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》两部书，只有《金匮要略》的水气篇有“大气一转，其气乃散”这句话。除此之外，《难经》《千金要方》《外台秘要》等书，都没有提到大气。因此李东垣对于大气下陷证，也多误认为是中气下陷，所以方中使用白术来健运补益脾胃；后来调补脾胃的医家，也都以东垣为准则。中气确实有下陷的时候，但不像大气下陷那样尤其危险。有时因中气下陷，泄泻日久，或进一步导致大气下陷，可以仿照补中益气汤的用意，在我拟定的升陷汤中去掉知母，加入白术数钱。如果只是大气下陷而中气没有下陷，白术也可以不用；恐怕气分中有郁结时，白术与其他升提药同用，容易产生胀满。按语：补中益气汤所治疗的喘证，就是大气下陷患者努力呼吸的表现。如果真的是气喘，连桔梗都不适合使用，何况升麻呢？我年轻时读东垣的书，读到这里心里常有疑惑；后来明白了大气下陷的道理，才豁然开朗，但始终觉得他的说法不够妥当。假如医生真的以为补中益气汤确实能够治疗喘证，连气机上逆所致的真正气喘也使用它，难道不会把事情弄糟吗？这关系到人的性命，临床诊察时应当仔细辨别。附录：直隶青县张××来信：湖朝鲜××的妻子，六十岁，平素肝气郁结较多，逐渐发展成胸中大气下陷。她气短，呼吸不足，因此努力呼吸，表现得像气喘。喉咙干燥而口渴。心中胀满烦闷，心悸不安。她的脉象非常沉而微弱。知道她胸中大气下陷得太严重，肺中的呼吸几乎有将要停止的趋势，非用升陷汤升举补益大气不可。于是抄录原方，并按照方下注释治疗大气下陷。下陷严重的，将升麻加倍服用。服一剂后，吐出黏涎数碗，胸中顿时感到舒畅。又在方中加入半夏、陈皮，连续服用三剂，病便很快痊愈。原来这种证候由于大气下陷，胸部、肺部和胃脘没有大气来回旋推动，大多积聚了痰涎；等服药后大气恢复，所以能够运转痰涎并排出体外。这就是《金匮要略》水气篇所说的“大气一转，其气（水气就是痰涎）乃散”。后来大气下陷证屡次见到，全部用升陷汤随证加减而治愈。

译河北省沦县张××来信：族婶母四十多岁，身体一向虚弱。因为处境不顺，又常常忧郁。癸亥年十月下旬，忽然头痛得非常剧烈，已经三天了；族叔来到住所，让我前去诊治。到达后，听见她不停呻吟，卧床不起；她说已经针刺过百会和太阳两穴，但都没有效果。她的左脉微细如丝，一按就消失，右脉也没有力气；她自己说呼吸接不上，胸闷不舒，不想吃东西，感觉精神恍惚，似乎难以支撑。我知道这是胸中大气下陷。她的头痛，是因为大气下陷后，其他经脉的逆气乘虚向上冲扰所致。按照升陷汤原方使用，以升举下陷的大气，连续服用数剂后完全痊愈。四川泾南周××来信：程姓男孩五岁，因为乳食不足，脱肛将近四年，医生一直不能治好。他面色苍白，精神疲惫，身体瘦弱。大肠脱出约二寸，用手塞回去后，很快又脱出。他的脉象濡弱无力。呼吸短促，像是无法接续。知道这是胸中大气下陷，因此下焦的气化功能不能固摄。仿照升陷汤的方剂使用：生箭【原文疑似缺字，药名不完整】四钱，知母二钱，桔梗、柴胡、升麻各一钱，潞参、净萸肉各三钱，煎汤一盅，分两次温服。连续服用两剂，肛门便收缩回去了。于是减去升麻，再服三剂，完全痊愈。直隶唐山张××来信：××的妻子，因为丈夫病势沉重，深怕他难以康复，忧虑成病。心中悸动，胸脘痞塞，呼吸短促。医生认为是痰气郁结，用二陈汤随证加减来清化，病情反而更加严重。因为看到她父亲被药物误治的情况（她父亲因腹泻十多天，医生用大黄四钱攻下，服药后很快去世），于是停药，不敢再服。这时我正在城里为她丈夫调治余下的病。等我回家请她诊治时，看见她满脸油光，两手寸、尺部的脉都极其沉，只有关脉坚实有力。我说：“这就是胸中大气下陷，为什么医生竟然如此不明白，还用清化痰饮的二陈汤呢？现在两手关脉坚硬而弦，是他使用药物推荡所造成的力量。” 诊察时，大气一陷，她便全身一阵战栗，额头布满冷汗，心脏随即连续跳动十多次。于是使用升陷汤，又仿照逍遥散、炙甘草汤的用意，升提下陷之气，疏散中焦的郁滞，并使心肾相交。服一剂后三部脉趋于平和，大气也稳固了。后来因为尺部脉太微弱，理气药以及升麻、柴胡等药都不敢使用，于是按照治疗大气下陷方剂的用意和治疗虚劳的方法，仔细斟酌调理，最终治愈。安徽绩溪章××来信：有一位冯××，以务农为业，家境小康。他的母亲章氏，正好八十岁，身体肥胖，食欲很好。一天忽然感到左手麻木，逐渐发展到不能拿碗。第二天早晨刚吃面饼，突然身体僵硬昏厥，坐着向下倒去，四肢发冷，额头出汗，呼吸仅仅维持着。大家都认为是突然中风，聚在一起商量救治；从中午到傍晚，病情逐渐危重，于是来请我设法拟定一个简便的挽救方，因为老人平素不服药，而且口禁鼻塞，恐怕药汁也难以下咽。我心想，年老而昏厥已久，哪里还能使阳气恢复呢？姑且嘱咐取少量红灵丹吹入鼻中，如果能够通过打喷嚏使气道通畅，再考虑用药。药刚放入鼻中便打起喷嚏，似乎逐渐苏醒。但呼吸非常微弱，像一根游动的细丝，仿佛风一吹就会断。先摸她的口鼻，温度非常低；喉中还有声音，仍然说坚决不服药。诊察她的脉，沉而微弱；观察瞳孔，也已经散大。于是确定为大气下陷。但她年纪太大，病势不宜立即使用药力峻猛的方剂，于是按照升陷汤的方义而减小剂量：生箭【原文疑似缺字，药名不完整】一钱五分，知母八分，净萸肉一钱，柴胡四分，升麻三分。煎好服下不久，病情便逐渐出现转机。接着又服两剂，病情逐次恢复平稳。随后让她服潞党参，每日二钱，加五味子五粒、广陈皮少许，频频饮用，代替茶水。今年春天见到她时，比患病以前还要健康强壮一倍。山东德州卢××来信：五嫂和我的妻子两人，都是因为操持家务、心力过度劳累，自觉没有一天不生病。五嫂心悸异常，每次发病必定数日不能起床，需要别人用力按压她的心口；整天面目虚浮，几乎什么病症都有。我的妻子则不只是心悸，还寒热交替、少腹沉重下坠、自汗、盗汗且没有固定时间；脸、手、脚以及右腿没有一天不肿。两人每天都离不开丸药，不但没有效果，病情反而逐渐加重。后来侄子查阅了治疗大气下陷的各种方案，确知两人都是大气下陷，毫无疑问。服用升陷汤数剂，并加入滋补药物后，各种病症都像消失了一样，如今都已经恢复健康强壮。直隶盐山的孙某来信说：一九二六年冬天，河东一位友人翟某的母亲乳房上生了疮，疼痛难以忍受；同事王某约我前去诊察。翟××说，昨天请医生诊治，服了一剂药，也没有感觉怎样，只说坚决不再服那位医生的方药。我诊视时，她左关脉弦硬，右寸脉独自微弱，口不能说话，呼吸非常微弱，病势已经万分危险。我判断她年老，又因乳房生疮而导致大气下陷，于是开升陷汤以升举大气；又加入连翘、丹参等药来调治疮病。服一剂便能说话，患者非常高兴，坚持还要按照原方再服一剂。后来我又诊治了几次，只对方剂略作加减，服了数剂便完全痊愈。后来又遇到这种证候数次，也都用升陷汤随证加减治愈。奉天桓仁县阎××来信：去年家母患大气下陷证，我因为从未行医，不敢贸然用药，于是聘请本县名医，多次请他们诊治，始终没有效果。到了这一年正月初二日，她已气息奄奄，病情十分危急，于是立即使用升陷汤，按照方后所注明的方法反复加减，依据证候用药；数月沉〔缺字〕，数日便完全痊愈。江苏平台王××来信：一位妇人产后乳房上生痈，肿胀疼痛非常严重。请西医治疗没有效果，后来又请我诊治。脓已经形成，便用针刺破，流出很多脓；第二天已经能够安稳睡觉、进食了。到了第三天，忽然神志昏沉、不想吃东西，并且头痛。她的母亲说：“这是昨天受了风寒，所以才这样。” 诊察她的脉，微细得几乎摸不到；身体没有寒热，心跳，少腹微痛。我知道这不是外感，应当是胸中大气下陷。给她服用升陷汤，两剂便完全痊愈。一、医方　（三）治疗大气下陷的方剂 ○回阳升陷汤 治疗心肺阳气虚弱，同时大气下陷的病证。患者心中发冷，背部拘紧，怕冷，常常感觉气短。

译生黄【原文疑似缺字，药名不完整】八钱，干姜六钱，当归身四钱，桂枝尖三钱，甘草一钱。全身的热力借助心肺的阳气来宣通运行，而心肺的阳气尤其依赖胸中大气来保护。大气一旦下陷，原本心肺阳气虚弱的人到这时就会更加虚弱；想要扶助心肺阳气，却不知道先升举下陷的大气，即使每天服用热性药物也不会有效。有人问：心脏属火，西医也说全身的热力都发源于心脏，那么心脏能够宣通全身热力，是可以理解的。现在说全身热力不足，为什么又说是心肺的阳气都虚弱呢？回答说：肺和心同处于膈膜之上，左心房的血管、右心房的回血管，都与肺循环相通；这两个脏器宣通热力，本来就有相互协助的作用。但一定要有大气来回旋协调，这种作用才能充分显现。按语：喻嘉言在《医门法律》中最为推重心肺的阳气，认为心肺阳气旺盛，阴分中的火自然会潜伏。至于陈修园进一步阐发这一学说，认为心肺阳气下行以济，能够大大温暖脾胃，帮助消化痰饮。这些都是正确的论述。有一个十三四岁的孩子，心里和身体都感觉寒凉，饮食不能消化，常常气短，无论服用什么热性药物，都丝毫感觉不到温热。他的脉象微弱而迟缓，右手脉还兼有沉象。知道这是心肺阳气亏虚，同时大气又下陷。于是为他制定这个汤剂，服五剂后，气短已经痊愈，身体和心中也不像以前那样寒凉。于是将桂枝减去一半，再服数剂便完全痊愈。让他停药，每天服生硫黄一分左右，以巩固后续疗效。有一个人，五十多岁。他在大怒之后患痢疾，一个多月才痊愈。从此以后，他常觉得胸中胀满烦闷，饮食也不能消化。他几次请医生服药，所用的不过是疏通、行气之品；即使间或使用温补脾胃的药，也一定夹杂破气药，结果越服病情越重。后来我为他诊察，见他的脉象沉、细、微、弱，脉搏至数非常迟缓。询问他的心中感觉，他说常有发凉的时候。由此知道这是胸中大气下陷，同时上焦阳气也虚损。于是给他服用此汤，十剂便完全痊愈。后来因发怒，病情又复发，医生便在我的方剂中加入厚朴二钱。服后出现少腹下坠疼痛，整夜不能入睡，只好再次请我诊治，仍给他服用原方而痊愈。赵姓老妇，年近五十岁，忽然昏倒，不能说话，呼吸气息严重阻滞，几乎不能呼吸，脉象微弱而迟缓。询问她平素情况，得知她身体羸弱，非常怕冷，常觉得胸中胀闷，并且经常气短。结合她平素的体质和当前的病状反复分析病情，可以确定是大气下陷兼有寒饮结胸。但当时病势将要发展成痰厥，住在乡村又来不及取药，于是急忙用胡椒二钱捣碎，煎煮两三沸，澄清后取药汤灌下。不一会儿，胸中发出响声，呼吸顿时变得顺畅。接着用干姜八钱煎成一盅汤，这时她已经能够自己喝下。不一会儿，气息更加顺畅，精神也稍觉清爽，但仍不能说话，而且不时打呵欠；每十多次呼吸就必定发出一次长叹。我知道寒饮虽然已经散开，但下陷的大气还没有恢复。于是给她服用我拟制的回阳升陷汤。服了几剂后，呵欠和长叹都痊愈了，也逐渐能够说话。按语：这种病证起初只用干姜来疏散寒饮，不敢辅以代赭石、厚朴等药使气下行，是因为寒饮结胸，同时又兼有大气下陷。假如辨证不清而误用这些药，必然会立即出现凶险，这说明审察病证必须细心。一、医方　（三）治疗大气下陷的方剂 ○理郁升陷汤 治疗胸中大气下陷，同时兼有气分郁结、经络瘀滞的病证。生黄[原文“黄”后缺药名]（六钱）、知母（三钱）、当归身（三钱）、桂枝尖（一钱半）、柴胡（一钱半）、乳香（三钱，不去油）、没药（三钱，不去油）。胁下胀满撑痛，或兼有疼痛的，加龙骨、牡蛎（均不用[原文缺字]）各五钱。少腹下坠的，加升麻一钱。有一个妇人，三十岁左右。她胸中胀闷，时而疼痛，鼻息发热，经常口渴。她自己说，病是在生产几天后因劳累过度而得。她的脉象迟而无力，我反复思考了很久，仍找不到病因的头绪。暂且用生山药一两滋养津液，用鸡内金二钱、陈皮一钱调理疼痛和胸闷，服后忽然出现寒热往来。再次诊察她的脉象，发现无力更加明显，知道这是气分郁结，又兼有下陷。于是为她制用此汤，服一剂后各种症状都觉得减轻，又服四剂便完全痊愈。有一个少女，十五岁。她脐下左侧生起一个[原文“ 瘕”前缺字]，沉重地下坠并疼痛，向上牵连腰部，腰部也有下坠疼痛，时常疼得呻吟。疼痛剧烈时，常觉得小便不通，其实并不是真的不通。诊察她的脉象，细小而沉。询问发病原因，她说因为小便不利，排尿时用力过度，起初腰部下坠疼痛，后来便结成了这个[原文缺字]。这个包块刚形成时，揉按还很柔软，如今已经过了五个月，患处越来越坚硬凝结。每天晚上四点钟，疼痛就加重；到第二天早晨四点钟，又逐渐觉得减轻。我听了她的发病经过，再结合脉象分析，知道她排尿时用力过度。这是上焦之气下陷到下焦而发生郁结。于是用理郁升陷汤治疗，将方中的乳香、没药都改为四钱，又加入丹参三钱、升麻一钱半，服两剂后，下坠和疼痛都痊愈了。随后去掉升麻，用药汁送服朱砂血竭末一钱左右，连续服了几剂，那个[原文缺字]也消失了。有人问：龙骨、牡蛎是收涩之品，胁下胀痛的病人为什么还要加入这两味药？回答说：胁部是肝所主的部位，胁下胀痛，是肝气横逆放纵的表现，本来应当使用泻肝药，但又担心泻肝药不适合大气下陷的病证。使用龙骨、牡蛎来收敛制伏肝火，肝气自然不会横逆放纵；这种收敛实际上就是泻肝，这是古人治疗肝病的精妙方法。而且黄[原文“黄”后缺药名]有使气血膨胀的作用，胀痛者本来不宜使用；有了龙骨、牡蛎的收敛作用，可以减弱它的膨胀之力，便可放心使用而无妨，这也是从实际体验中才知道的。我曾治疗一位年轻妇女，月经两个月未至，寒热往来，胁下疼痛，脉象非常微弱而且脉搏每分钟至数达到六至。询问得知她经常气短，便给她服理郁升陷汤，加龙骨、牡蛎各五钱；因为脉数，又加入玄参、生地、白芍各数钱，连续服了四剂。她感觉胁下通畅了，瘀血向下排出，颜色紫黑；从此月经调和顺畅，各种病症都痊愈了。龙骨、牡蛎的药性虽然收涩，但实际上有疏通作用。《神农本草经》说龙骨能消散[原文“ 瘕”前缺字]，再用牡蛎咸味能软坚的作用来辅助，所以能取得这样的速效。一、医方　（三）治疗大气下陷的方剂 ○醒脾升陷汤

译治疗脾气极度虚弱下陷、小便失禁。生箭[原文药名不全，通常作“生黄芪”]（四钱）、白术（四钱）、桑寄生（三钱）、川续断（三钱）、萸肉（四钱，去净核）、龙骨（四钱，[原文缺“捣细”等字]捣）、牡蛎（四钱，[原文缺“捣细”等字]捣）、川萆[原文药名不全]（二钱）、甘草（二钱，蜜炙）。《内经》说：“饮水进入胃中，精气布散流行，向上输送到脾；脾气把精微物质输布开来，向上归于肺；肺再通调水道，向下输送到膀胱。” 脾本来位于中焦，是水液饮物向上输达、向下输送的枢纽；枢纽功能不旺盛，水液就不等向上输达便直接向下输送，这就是小便失禁的原因。然而水液向下运行的途径不止一条。《内经》又说：“肝热病，小便先发黄”；还说：“肝气壅滞，胁部胀满，躺下就惊悸，不能小便。” 而且芍药是调理肝气的主药，又善于通利小便。由此看来，水液饮物还可以由胃进入肝，再向下输送到膀胱。至于胃中剩余的水液饮物，传送到小肠后渗出，这又是人人都知道的。所以方中用黄[原文药名不全]、白术、甘草来升提补益脾气，又用黄[原文药名不全]配合桑寄生、续断来升提补益肝气，再用龙骨、牡蛎、萸肉、萆[原文药名不全]来固涩小肠。人的胸中大气旺盛，自然能够吸摄全身的气化之力，使其不下陷；黄[原文药名不全]与桑寄生合用，又是填补胸中大气的重要药物。有人问：黄[原文药名不全]是补益肺脾的药，现在说它能够补益肝气，为什么呢？回答说：肝属木而与春令相应，其气温暖，性质喜舒展条达；黄[原文药名不全]性温而能升提，用它补肝，正有同类之气相互求应的妙用。我自从临床以来，凡遇到肝气虚弱、不能条达，使用各种补肝药都无效的病人，便以重用黄[原文药名不全]为主，少量辅以理气药，服后不到一杯茶的时间就能看到效果（治疗案例详见黄[原文药名不全]解）。由此可知，说肝虚没有补法，并不是通晓医理之人的说法。有人问：《神农本草经》说桑寄生能治疗腰痛、使牙齿坚固、使须眉生长，这应当是补益肝肾的药，为什么又说它能补胸中大气呢？回答说：桑寄生的根不扎在土中，而寄生在树上，最善于吸取空中的气来滋养自身，所以它所含的气化之力，实际上与胸中大气属于同一类。我曾见有人用它补益肝肾，但服得多、服得久，胸中总觉得胀闷；没有别的原因，是因为他胸中大气并不虚，所以不能承受桑寄生的补益。况且《神农本草经》不也说它能治疗痈肿吗？然而痈肿刚开始发生时，服它一定没有效果；只有痈肿溃破以后，肌肉新生缓慢时，使用它才很有效。这样说来，它又与黄[原文药名不全]主要治疗痈疽溃败证相同，那么它的药性接近黄[原文药名不全]，就更可以知道了。有人问：世医大多用萆[原文药名不全]治疗淋证，淋证以通利为主，大概是取萆[原文药名不全]能够利小便的作用。本方却用它来固涩小便，那么它的药性究竟是固涩小便，还是利小便呢？回答说：萆[原文药名不全]是固涩下焦的重要药物，它能够治疗遗尿，《名医别录》中原本就有明确记载。当时的医生因为古方有萆解厘清饮，便错误地认为萆[原文药名不全]是利小便的要药，于是对小便不利、淋涩等证多加使用。我曾见有人为了利小便而用药，结果小便反而转为癃闭；用来治疗淋证，竟导致小便只能点滴而不能通畅，这种误人之害哪里说得尽呢！原来萆解厘清饮中的主药萆[原文药名不全]，本来是治疗小便频数、尿液排出后随即变白如油的病证，这是下焦虚寒、气化功能不固的证候。看它又配伍能收缩小便的益智、温暖下焦的乌药，就可以明白它的用意。只是当初命名时考虑得不够周全，终于使庸医产生错误理解，造成无穷的危害，怎么能不谨慎呢！一、医方　（四）治疗喘息的方剂 ○参赭镇气汤 治疗阴阳两虚、喘促气逆、呼吸急迫，已有将要脱证的趋势。也治疗肾虚不能摄纳，冲脉之气上冲，导致胃气不能下降而出现胀闷。野台参（四钱）、生赭石（六钱，轧细）、生芡实（五钱）、生山药（五钱）、萸肉（六钱，去净核）。生龙骨（六钱，捣细）、生牡蛎（六钱，捣细）、生杭芍（四钱）、苏子（二钱，炒后捣碎）。生赭石下坠的力量最强，能够镇摄上冲逆行的胃气和冲气，疏开胸膈，降下痰涎，止住呕吐，通利燥结；使用得当，确实能迅速见效。虚证患者可以和人参同用。仲景的旋复代赭石汤，就是把赭石和人参同用。用来治疗“伤寒发汗，或吐或下后病已解除，但心下痞硬、嗳气不止”的病证。参赭镇气汤中的人参借助赭石下行的力量，挽回将要脱失的元气，以镇摄、安定并稳固之，这也是旋复代赭石汤的意义。有一个三十多岁的妇人，劳心之后又受到情感创伤，突然喘逆大作，呼吸异常急迫。她的公公懂医，用补益、收敛元气的药治疗，她却感觉胸中闭塞窒闷，不能承受。另一位医生认为是外感，给她服小剂量青龙汤，喘息反而更加严重。请我诊察时，她的脉象浮而略数，按下去便摸不到，我知道这是阴阳两虚的病证。因为阳虚，元气不能自行固摄；阴虚，肝肾又不能纳气，所以发生喘息。于是为她制用此汤。病人服药后，还不到再次举杯服药的时间便说：“我有救了。” 询问她，她说：“以前呼吸只停留在喉咙之间，几乎要脱离身体；现在呼吸已经转而沉降到丹田了。” 果然服一剂后病情减轻了一大半，又服几剂便完全痊愈。

译有一个二十多岁的妇人，因为与丈夫不和，愤怒之下吞服鸦片。经过抢救已经治愈，忽然发生喘逆，呼吸异常急迫。不一会儿又突然停止呼吸，完全没有气息；约十多次呼吸的时间后，手脚胡乱活动，像是郁积到了极点，随后喘息又恢复如前。这样循环不止，病势已经接近垂危；请来几位医生，他们都不知道这是什么病。后来我诊察她的脉象，左关脉弦硬，右寸脉无力，仔细思考了很久，恍然明白说：这一定是暴怒激发肝胆之火，向上冲击胃气。胃气本来应当向下运行，因为肝胆之火冲击它，便转而向上逆行，并且逼迫肺气也向上逆行，这就是喘逆急迫发生的原因。逆行之气向上冲击，填塞胸膈，排挤胸中大气，使大气下陷。肺悬挂在胸中，片刻没有胸中大气包举它，就片刻不能呼吸；这就是呼吸突然停止的原因（参看升陷汤后跋语，方能明白此理）。等到郁积的大气达到极点而重新通畅，又向上到达胸膈，鼓动肺脏使其能够呼吸；逆气于是又继续冲撞，这就是病势循环发作的原因。《神农本草经》记载，桂枝主治气上冲、咳嗽气逆、气结、喉痹、吐吸（吸入的气不能归于根部，随即吐出），由此可知它能够降逆气。它药性温和而能条达，既能降逆气，也能升提大气，这一点也可以知道。于是单用桂枝尖三钱，煎汤服下，不一会儿气息便调和如常。桂枝不过是一味小药，却同时擅长升提下陷之气和降逆气，顷刻之间挽救人的性命，实在像是上天特意让它独具此功。然而没有亲自验证过的人，又有谁会相信它竟有如此神奇的效果呢！接着服用参赭镇气汤，去掉山药、苏子，加入桂枝尖三钱、知母四钱，连续服了几剂，病情没有再发。这种喘证比较特殊，所以附记在这里。附录：直隶青县张××来信：定县吴××的妻子患病，服药没有效果。我诊察她的脉象，浮而无力。她胸中郁结，好像有东西堵塞；饮食到了胃中，总觉得烧灼发热，不能向下运行。我仿照参赭镇气汤的治法，使用野台参六钱、赭石细末二两。将这两味药煎服后，胸中立即感觉通畅了。服到第二剂时，饮食下行已经没有阻碍。因为大便仍然干燥，于是又用当归、肉苁蓉各四钱，让他煎服。病就痊愈了。安徽绩溪章某来信说：洪某，五十多岁，家境一向贫困，曾经吸食鸦片，戒掉还没有多少年；后来由咳嗽发展成喘病，勉强从事劳作，每到冬天病情就加重，但发病时往往也不服药而自行痊愈。这次发喘，起初是由于外感，同时出现发热、头痛。医生给他服用羌活、独活、防风、葛根等药，大剂量发汗解表，结果连续两天汗出不止，喘逆之气向上冲，不能平卧，胸中痞闷、腹部胀满，大便十多天没有排出，说话接不上气，时而出现〔原文“螈”字疑有缺漏，具体病状不明〕，各种症状都已十分危急。诊察他的脉象，微弱细小，几乎不能触及。形体和精神衰败得非常严重。仔细观察，确实有阴阳之气即将脱离的危险。恰好前些日子读到赭石的解说，记得它的主治，于是推测病情很相符合。只是担心赭石药性过于重镇，会使正气随之下陷，反复犹豫后，便配用真潞党参、生怀山药、野茯神、净萸肉、广桔红、京半夏、龙骨、牡蛎、苏子、牛蒡子等药，都是根据证候拟定的，结果与参赭镇气汤大致相同。服一剂病情好了大半，服两剂就能扶杖起身行走，服三剂便恢复如常。上个月遇见他，他自己说冬天已经不怕冷，到春天也没有复发。一、医方　（四）治疗喘息的方剂 ○薯蓣纳气汤 治疗阴虚、不能纳气而导致的喘逆。生山药（一两）、大熟地（五钱）、萸肉（五钱，去净核）、柿霜饼（四钱，冲服）、生杭芍（四钱）。牛蒡子（二钱，炒后捣碎）、苏子（二钱，炒后捣碎）、甘草（二钱，蜜炙）、生龙骨（五钱，捣细）。前一个方剂治疗阴阳两虚所致的喘，这个方剂则专门治疗阴虚所致的喘。方书说肝肾虚弱的人不能纳气，这话也有一定道理，但必须仔细分析。空气中有氧气，这是养育万物的生气。人的肺脏下方没有贯通的孔窍，但吸入的养气实际上能够穿过肺泡，一呼一吸地向下到达腹中，充养全身。肝肾位于腹中，其气化作用具有收敛性，不会膨胀，自然能够容纳向下到达的气，并且引导它归于根部。有时肾虚，气化作用不能固摄，就使气向上注入冲脉，因为冲脉向下与肾相连。冲脉是血海，实际上也主司气；现在由于肾气贯注其中，冲气又必然向上冲逆于胃，因为冲脉向上与胃相连。于是，冲气夹带胃气向上逆行，又逼迫肺气一同上逆，这就是喘病发生的原因。《内经》又说，肝主疏泄，肾主闭藏。肝的疏泄本来是为了辅助肾的闭藏，所以大小便通畅、相火萌动，都与肝气有关；方书因此有“肝能疏行肾气”的说法。现在由于肾失去了闭藏的功能，肝便不能疏泄肾气使其下行，反而受到膨胀的肾气逼迫，转而向上逆行。这样一来，逆气可以沿肝的联系直接穿过横膈向上，也能迫使肺气上逆，这又是喘病发生的原因。方中用地黄、山药补肾，用萸肉、龙骨补肝而兼以收敛肾气；芍药、甘草以甘苦相合而化阴，加上柿霜的清凉滋润、津液丰富，都是养阴的良药。苏子、牛蒡子又能清痰降逆，使逆气转而下行，也就能引导药力迅速向下到达。至于方名叫薯蓣纳气汤，是因为山药补肾而兼能补肺，并且收敛之力很强，治疗喘病的功效最为广大。

译有人问：养气虽然能够穿过肺泡，但数量也很少，为什么吸气进入体内时，整个腹部都会有膨胀的趋势？回答说：明白这个道理，就更加知道喘病发生的原因了。人的脏腑都依靠气来支撑悬系，所以横膈以上有大气，主管肺的呼吸；横膈以下有中气，维持脾胃的完整协调；脐部以下有元气，巩固生命的根本。吸气进入肺中时，肺泡膨胀的力量能够鼓动各处的气，使它们一节一节地运动下移，于是全身的气化便因此流通。而且喉管的分支向下连接心、肝，并与奇经各脉相通；吸气进入时，吸入的气原本也可以由喉管分支向下到达，与肺中吸入的气相互配合运行。下焦的肝肾（奇经与肾相互联系）属阴，阴虚而气化不能固摄，体内之气就会膨胀，使吸入的气无法容纳而急于呼出；这就是阴虚者不能纳气而出现喘病的原因。一、医方　（四）治疗喘息的方剂 ○滋培汤 治疗虚劳喘逆、饮食减少，或兼有咳嗽，也治疗各种阴虚羸弱的证候。生山药（一两）、于术（三钱，炒）、广陈皮（二钱）、牛蒡子（二钱，炒后捣碎）、生杭芍（三钱）、玄参（三钱）、生赭石（三钱，轧细）、炙甘草（二钱）。痰邪郁阻肺窍会发生喘，肾虚不能纳气也会发生喘。因此论治喘病的人总是归责于肺、肾两脏，从没有归责于脾、胃的。却不知道胃气应当不断向下运行，有时不能下行而转为上逆，并且逼迫肺气也向上逆行，同样可以导致喘。脾的形体中空，能够容纳各回血管中的血，运化中焦之气，作为气血运行的宽阔空间；有时失去中空的形态，或变得紧缩，或变得胀大，以致气血壅滞激逆，向上逼迫肺气，同样可以导致喘。脾脉缓而大，是太阴湿土的正常脉象；虚劳喘嗽者的脉象多弦而数，与缓大的脉象相反，这正是脾土有病时的脉象。所以重用山药滋养脾阴，辅以于术调理脾阳；脾脏阴阳调和，自然不会有时紧缩、有时胀大的忧患。只是脾与胃在脏腑关系上相互依附，凡是补脾的药也都能补胃。但归根究底，脾胃的作用各不相同：脾以健运、消磨积滞、宣通津液为主；胃以腐熟水谷、传送糟粕为主。如果只服补药，阻塞胃传送食物向下运行的功能，胃气就容易上逆，所以还应辅以降胃的药，方中的赭石、陈皮、牛蒡子就是。而且这几味药都能清除痰涎、疏利肺气，与山药、玄参同用，又是养肺止咳的重要药物。使用甘草、白芍，是取其甘味与苦味相合，对脾胃大有益处，同时又能滋补阴分。之所以还能治疗各种虚劳证，确实是因为脾胃健壮、饮食增加后，自然能够运化精微物质来培育气血。有一个人，二十二岁，喘逆非常严重，脉搏一息七至，用各种治喘药都没有效果，于是为他制定了这个方剂。药煎好后，他因为喘得厉害不能服下，分三次用温水才服下；服一剂病情就减轻了，又服几剂便完全痊愈。有人问：能健脾胃的药大多不能滋养阴分，能滋养阴分的药大多不能健脾胃；这个方中芍药、甘草同用，为什么说能够兼具这两种长处？回答说：《神农本草经》说芍药味苦，后世本草则说芍药味酸。究竟说来，芍药既有苦味，也有酸味。陈修园非常信奉《神农本草经》，认为芍药只有苦味而没有酸味。然而嚼服一钱左右的芍药，常常会〔原文“至”后疑有缺字〕齿，同时有酸味，这一点是可以知道的。如果取它的苦味与甘草相合，就有甘苦化阴的妙处（甘苦化阴之说始于叶天士），所以能够滋养阴分。如果取它的酸味与甘草相合，就有甲己化土的妙处（甲木味酸，己土味甘），所以能够补益脾胃。这些都是利用药物转化后所表现的性质来发挥作用。陈修园又说：芍药味苦性平，能够破除滞塞，本来是泻药而不是补药。如果与甘草同用，就是滋阴药；与生姜、大枣、桂枝同用，就是调和营卫的药；与附子、干姜同用，就能收敛元阳，使其归根于阴，又成为补肾药。它本来不是补药，但古代贤者往往把它作为补药的主药，其中的道理很微妙。按：这个论述十分精妙，能够向人说明用药变化的奥妙，所以连带在这里谈及。西方人说：心脏有病可以连累肺而导致喘，这种说法确实可信，也有事实可以验证。喘病患者的脉搏大多较快；脉搏的原动力发于心脏，既然脉搏跳动快，就可知道心跳也快。心脏左房的赤血和右房的紫血，都与肺循环相通。如果心跳过快，推动血液的力量超过正常程度，那么肺的呼吸也会因此超过正常速度，这是自然的道理。但心与肾是相互对应的，心跳如此急促频繁，就可知道肾的真阴不能向上升腾，以平定心阳。由此说来，心脏连累肺而导致喘的证候，也就是肾虚不能纳气的证候。西方人又说：喘病是因为肺中的小气管被痰结堵塞，突然收缩，气不能通行，呼吸短促；等痰排出后，病情就会减轻。有每天发作的，也有隔几天发作、或因劳累、受寒而发作的，还有因父母患有此病而遗传下来的。发作时痛苦剧烈，烦躁不安，医生也没有好的治疗方法。可以把纸浸在火硝水中，取出晒干，放在盆内点燃，趁烟火升腾时，用口吸入其中的养气进入肺中（火硝大多含有养气）。也可以把醉仙桃的干叶当作烟来吸，同时内服樟脑鸦片酒一钱至二钱，再加姜末一分半、白矾七厘，共研为散，用水调服。虽然未必能够根除，也可以逐渐减轻。按：这种病是劳损伤肺所致，应当称为肺劳。虽然发作时非常严重，但仍然可以迁延多年。治疗方法应当使用我拟定的〔原文“黄”后疑缺一字〕膏。肺劳的证候，是因为肺中的分支细管多有瘀滞；天气暖时，肺泡松弛，肺气尚能宣通，所以病情感觉较轻；天气寒冷时，肺泡收缩，痰涎往往更加堵塞，所以病情就会加重。这是肺部长期固结的疾病，自古以来没有必定有效的方剂。只有用曼陀罗熬膏，再配合调理肺气的药物，往往能够治愈。

译现在把方剂详细列在下面：曼陀罗正在开花时，将全株切碎，榨取原汁四两，放入锅中熬到像稠米汤一样；再加入硼砂二两，熬到融化；再取远志细末、甘草细末各四两，生石膏细末六两，用熬好的膏调和，调到适合制丸为止，分制成小丸。每次服一钱半，如果无效可以增加到二钱，用白开水送服，每日两次。长期服用可以根治此病。如果服后感觉发热，石膏应当增加用量。肺脏具有〔原文缺字，疑指某种〕开合机制。它的〔原文缺字，疑与上句同〕开合机制运行自然，就不会有肺劳病证。远志、硼砂最善于化解肺管中的瘀滞；甘草末未经火炙、水煮，服用后也善于宣通肺中的气化，这就是用来帮助肺脏〔原文缺字，疑指开合〕的原因。曼陀罗膏有很强的收敛作用，这就是用来帮助肺脏〔原文缺字〕的原因。使用石膏，是因为曼陀罗药性很热，而石膏能够解除它的热性。而且远志、甘草、硼砂都是养肺药，能够大量生成津液、融化痰涎，使肺脏的〔原文缺字，疑指开合〕机制灵活通畅，那么肺劳所致的喘咳自然就会痊愈。按：醉仙桃就是曼陀罗花。它的花是白色的，形状像牵牛花但更大；叶子像手掌那么大而且有尖；果实像核桃那么大，果蒂有像铜钱一样的托盘，果皮上有像包麻一样的芒刺，里面含有细小的种子，像火麻仁。渤海沿岸生长得很多，俗称洋金花。李时珍说：“服用后能使人昏昏沉沉像醉酒一样，可以用作麻醉药。” 他又说：“煎水清洗脱肛，效果非常好。” 这是因为它有很强的收敛作用。西方药学说：使用醉仙桃的花、果实、叶子，都要取新鲜的榨汁，或者熬干，或者晒干制成膏。每次服三厘，能够补火止痛，使人安睡，善于治疗喘咳。这正与李时珍的说法相近。但这种药有毒，不能轻易使用。现在治疗劳喘的人，多有人取它的花和叶制成烟来吸，确实能在眼前迅速见效，比服用它制成的膏更为妥当。一、医方　（五）治疗痰饮的方剂 ○理饮汤 治疗由于心、肺阳虚，导致脾湿不能上升、胃气郁滞不能下降，饮食不能运化精微而转变成饮邪。饮邪停留在胃口就会感到满闷，溢到横膈以上就会气短，浸渍充塞肺窍就会喘促，滞留黏腻于咽喉就会咳出黏痰。严重时甚至阴霾之气布满上焦，使心肺阳气不能畅达舒展，转而郁滞生热。有时阴气逼迫阳气向外浮出而导致身体发热，逼迫阳气向上浮越而导致耳聋。但必须诊察脉象，确实属于弦、迟、细、弱的，才可以使用这剂汤药。于术（四钱）、干姜（五钱）、桂枝尖（二钱）、炙甘草（二钱）、茯苓片（二钱）、生杭芍（二钱）。桔红（钱半）、川厚朴（钱半）。服用几剂后，如果饮邪已经通畅，但气分似乎不足，可酌情加生黄〔原文疑缺一字〕数钱。方中使用桂枝、干姜，是为了帮助心肺的阳气，使其宣发通畅。白术、茯苓、甘草，用来调理脾胃的湿邪，并通过淡渗的方法使湿邪排出（茯苓、甘草同用，最能泻除湿满）。使用厚朴，是因为叶天士说：“厚朴用得多就会破泄气机，用得少就能通阳。”这是要借助它温通的性质，使胃中的阳气通畅、气机下降，让水谷的运行和下行更快。使用桔红，是为了帮助白术、茯苓、甘草化利痰饮。至于白芍，如果取它苦而平和的性质，可以防止热药的药性向上亢越（药性平和的药物主下降）；如果取它酸涩收敛的性质，可以制约虚火浮游不定（《神农本草经》说芍药味苦性平，后世认为芍药味酸而能收敛，实际上它味苦而略带酸味）。而且，药性温热的药物适合脾胃，却恐怕不适合肝胆，所以又取白芍凉润的性质，使它善于滋养肝胆之阴，也就是预先防止肝胆生热。何况白芍又善于利小便；小便通利了，痰饮自然会减少吗？有一位妇女，四十岁左右。她经常觉得胸中胀满烦闷并发热，有时隔十天，有时隔十二天，必定会大喘一两天。医生使用清火理气的药物，刚开始服时稍有疗效，长期服用反而越来越严重。后来我为她诊察，发现脉象沉细，几乎难以触及。患者家属问：“这是什么病因？” 我说：“这是心肺阳虚，不能宣通脾胃，因此产生了很多痰饮。” 人的脾胃属土，就像大地一样。心肺居于脾胃之上，正处在太阳所在的部位（膈以上属太阳，读《伤寒论》的太阳篇就可以知道）；它们的阳气能够宣通，就像太阳高悬中天，温暖的阳光向下照射。胃中容纳的水谷，实际上要借助心肺阳气宣通的力量，运化精微以生成气血，输送糟粕以形成大小便。清气上升，浊气下降，痰饮又怎么会产生呢？只是因为心肺阳虚，不能像太阳照临天空那样发挥作用，脾胃便不能借助它宣通的力量来运化和输送，于是饮食停滞在胃中，就像大雨之后阴云雾气连绵十多天，遍地泥泞污水，既不能干燥也不能渗下，于是痰饮便产生了。痰饮产生以后，日积月累，郁积充满上焦就会导致胸闷，浸渍充塞肺窍就会导致喘息，阻碍心肺阳气不能向四周布散，就会产生发热。医生不了解病因，仍然使用寒凉药物清解它，难怪服用久了病情反而加重。于是我为她制定了这剂汤药，服一剂后，心中的热感消失；服了几剂后，反而觉得寒凉得厉害。于是去掉白芍，连续服用二十多剂，胸中顿觉开朗通畅，喘息也不再发作。有一位妇女，三十岁左右。她平素体形肥胖。胸中痰涎郁积凝结，仿佛妨碍饮食，上焦时常觉得烦热。偶然服用礞石滚痰丸后见效，于是每天都服。开始时食量增加，接着食量逐渐减少，后来一天不服药，就不能进食。她又长期服用这种药。结果药物完全没有效果，每天只能吃一顿，吃下少量食物也仍然不能消化。而且时常觉得热气向上冲，耳鸣得几乎要听不见，这才开始怀疑药物不对证。她请我前往诊治，脉象浮大，按下去非常柔软无力。我说：“这是心肺阳虚、脾胃气弱，又因为服用苦寒攻伐泄下的药物过度，所以病证和脉象才会这样。” 我打算用理饮汤治疗。患者家属说，之前的医生只要少量使用桂枝、附子，她就不能耐受，恐怕很难再服用热药。我说：“桂枝、附子本来就不是专门治疗心肺脾胃的药，何况以前用量又少；病重而药力轻，当然不能奏效。” 如果我拟定的理饮汤正好适合这个病证，服用后一定不会发生其他变故。如果害怕这剂药，不敢轻易服用，单用干姜五钱，先试服也可以。患者家属依照我的话，煎服干姜后，耳鸣立即停止，过了一会儿又觉得胸中通畅。随后改服理饮汤，服了几剂，心中也觉得寒凉得厉害。于是把干姜改为一两，又服用二十多剂，病就彻底痊愈了。

译有一位妇女，四十岁左右。她上焦胀满烦闷、烦躁，想吃凉的东西，但偶尔吃了凉物，胀满烦闷反而更加严重。而且每天黎明时腹泻，长时间不愈，胀满烦闷越来越严重，快要形成臌胀。她多次请医生服药，医生大多使用一半补益、一半破除的药剂，或者辅以清凉药，或者辅以收涩药，都完全没有效果。后来我为她诊察，脉象弦细而迟缓。由此知道这是寒饮结聚胸中，阻塞了气机的运行和转化。我想给她服理饮汤，患者家属听后犹豫不决，似乎不敢服用。于是让她先煎服干姜几钱，胸中的烦躁顿时消除了。因为她在黎明时腹泻，于是将理饮汤去掉厚朴、白芍，加生鸡内金钱半、补骨脂三钱，连续服用十多剂，各种病症都痊愈了。有一位妇女，年近五十岁，经常觉得气短，食量减少。她多次请医生服药，有时使用宣通药，有时使用升散药，有时使用健补脾胃并兼能理气的药物，都完全没有效果。后来食量日益减少，身体消瘦虚弱，不能起床，奄奄一息，患者家属也认为这是无法医治的病了。后来听说我住在邻村，曾多次救治危重病证，于是又请我去诊察。她的脉象弦细，几乎要消失，并且频繁吐出稀薄的涎液。询问她心中的感觉，她说好像有东西堵塞在胃口，气息不能向上通达；我知道这是寒饮凝结。于是给她服理饮汤，方中干姜改用七钱，连续服用三剂，胃口便通畅了。后来又觉得呼吸无力，于是在方中加生黄〔原文疑缺一字〕三钱，连续服用十多剂，病就完全痊愈了。方书说，饮是水液凝结而成，痰是火热凝聚而成，也就是说饮属寒凉，痰属热。详细考察，饮证本身也有寒热之分；属于热的，多由忧思过度引起，严重时甚至会导致癫狂，虽然有饮邪，却通常不会向外吐出。属于寒凉的，则是由于心肺阳虚，就像方名下面所说的各种症状。而且这类病证常常吐出稀涎，经常觉得气短，饮食很少，这些都是明显的征象（后世认为稀薄的痰叫饮，黏稠的叫痰，这与《金匮要略》所记载的四饮名称和含义不同）。本地有位韩××，世代以医为业，四十四岁时偶然患上一种奇怪的疾病。躺下时常常发生抽搐，发作后立即停止，像打寒战一样，一次呼吸之间就恢复。即使没有发作时，别人偶尔用手抚摸他，他也总会随着触碰立即发作。他自己治疗没有效果，又广泛请其他医生诊治，也都没有效果。病拖延了半年，病势逐渐加重。后来我为他诊察，脉象非常弦细。询问得知他饮食很少，我知道这是心肺脾胃的阳气虚弱疲惫，不能运化精微以生成气血。血虚不能濡养筋脉，气虚不能充养形体，所以发生抽搐。之所以一定在躺下时发作，是因为躺下后气机运行不畅。别人一抚摸他就发作，是因为气虚便害怕受到按压。给他理饮汤服用，服了几剂后，食量增加，抽搐也明显好转。服用二十剂后，病就不再发作。一、医方（五）治疗痰饮的方剂 ○理痰汤 用于治疗痰涎郁积堵塞胸膈，导致胸中胀满烦闷、气短。有时痰饮浸渍在肺中，会导致气喘急促、咳嗽气逆。停留在心下，会导致心悸、不能安睡。滞留在胃口，会导致胀满、呃逆嗳气。溢行到经络，会导致肢体麻木或半身不遂。留在关节、附着于筋骨，会导致俯仰屈伸不利，并牵引作痛。随着逆气和肝火上升，会导致眩晕，甚至不能坐立。生芡实（一两）、清半夏（四钱）、黑芝麻（三钱，炒后捣碎）、柏子仁（二钱，炒后捣碎）、生杭芍（二钱）。陈皮（二钱）、茯苓片（二钱）。世上的医生治疗痰证，习惯使用宋代《太平惠民和剂局方》中的二陈汤，认为它是治疗痰证的总方。却不知道二陈汤只能治疗痰证的表面表现，不能治疗痰证的根本原因。为什么呢？痰的表现在胃，痰的根源在肾。肾主闭藏，以膀胱为腑。肾的闭藏功能有时不稳固，就必须把肾气输注到膀胱。膀胱胀满，不能保持空虚以容纳水液，就不能吸引胃中的水饮，使其迅速下行而成为小便；痰就是由此产生的。而且肾的上方是血海，即奇经中的冲脉。冲脉上连属于阳明，下面连接少阴。因为它下面连接少阴，所以肾中气化功能不能固摄时，冲气就容易向上冲逆。因为它上面隶属于阳明，冲气向上冲逆时，胃气也多随之上逆，不能一刻不停地向下运行以运化水饮；这也是痰产生的原因。本方以半夏为主药，用来降逆冲气和胃气。又重用芡实，以收敛冲气，同时收敛肾气，使肾的闭藏功能增强。肾的气化功能得到调治后，膀胱和冲脉的气化功能自然也都会得到调治，痰的根源便清除了。使用芝麻、柏子仁，是为了润泽半夏的燥性，同时也能帮助芡实补益肾气。使用芍药、茯苓，是因为一个能滋阴并利小便，一个能通过淡渗并利小便。使用陈皮，不是借助它化痰的力量，实际上是借助它行气的力量，辅助半夏降逆气，同时使芡实、芝麻、柏子仁的滋腻之性得以运行。我的朋友毛××曾经治疗过一位四十多岁的妇女。她上部邪盛、下部虚弱，痰涎壅滞，食量减少，一活动就喘。其他医生用二陈汤加减治疗她，三年后病情反而更加严重。后来请毛××诊察，给她服用这剂汤药，几剂之后病情好了一大半。又将芡实减去四钱，加生山药五钱，连续服用二十多剂，痰全部消失，各种病也都痊愈了。直到现在已有几年，病从未复发。毛××还曾经治疗过一位年轻妇女，她患有痫风。起初每两三个月发作一次，后来逐渐变成每两三天发作一次。她的脉象滑，体形肥胖，知道这是痰涎导致的病患。也用这剂汤治疗，并加赭石三钱，服了几剂竟然能够拔除病根。后来他当面向我讲述了这件事。我高兴地说：“当初拟定这剂汤时，原本不知道它能够治疗痫风；经您加用赭石这一味药，马上建立了这样的奇效，大大使这个方子增色了。” 按语：此方如果用于治疗痫风，可以加朱砂，或者加生铁落，或者用磨刀水煎药，都可以。一、医方（五）治疗痰饮的方剂 ○龙理痰汤 用于治疗因思虑而生痰、因痰而生热，导致神志不安。清半夏（四钱）、生龙骨（六钱，捣细）、生牡蛎（六钱，捣细）、生赭石（三钱，轧细）、朴硝（二钱）。黑芝麻（三钱，炒后捣碎）、柏子仁（三钱，炒后捣碎）、生杭芍（三钱）、陈皮（二钱）、茯苓（二钱）。

译此方就是理痰汤，只是用龙骨、牡蛎代替芡实，又加入赭石、朴硝。之所以这样加减，是因为本方所针对的痰属于虚实夹杂之痰。实痰应当攻开，例如礞石滚痰丸中使用硝石、黄药子，就是这个道理。虚痰应当补益，例如肾虚导致水液泛滥成痰，就应当用肾气丸来驱除它。至于虚实夹杂的痰，就必须在一味药中既能开痰又能补虚，这样才与证候相合；本方所用的龙骨、牡蛎就是如此。人的心和肾，本来就是相互辅助、共同发挥作用的。肾虚时，水液精微不能向上输送来镇养心神，心就容易生热，这是由肾病累及心。心因思虑过度而生热，就会暗中吸取肾中的真阴来救济自己，肾便容易亏损，这是由心病累及肾。于是心肾一同发病，思虑越多，热越炽盛，津液凝结，痰涎就会壅滞。只有龙骨、牡蛎能够安宁心神、固护肾气、安神清热；两药合用，陈修园又称它们为治疗痰病的神妙药品，确实是深得医理的话。所以方中用它们代替芡实；又担心痰涎过多，不能完全消除，因此再加入赭石、朴硝，引导痰涎向下排出。有一人，三十多岁。他常常觉得胆怯，有时心口或少腹出现动感后，片刻间便觉得有一股气从下焦升起，向上冲到胸中，郁结而不能舒展，接连发生呃逆，颈项发热，甚至癫狂呼喊。咽喉两旁的内侧突起，像瘰疬一样，但不像瘰疬那样坚硬。而且精气不能固摄，睡不着并遗精；上焦觉得发热，下焦觉得发凉。左部脉象平和，只是稍嫌无力；右部脉直上直下（李士材《脉诀》说，直上直下是冲脉明显的表现），仿佛有力，但按下去并不是真有力。此前多次请医治疗，都没有效果。这是肾虚，导致冲气夹带痰向上冲，扰乱了心神。给他服此汤，浓朴减去一半，再加山萸肉（去净核）五钱，服了几剂后各种病症都痊愈了，只是觉得气短。知道这是胸中大气下陷（详细道理见升陷汤下），便给他服我拟定的升陷汤，去掉升麻、柴胡，加入桂枝尖二钱，服两剂便痊愈。这是因为他原先就有逆气上冲，升麻、柴胡能够升提大气，恐怕也会兼带着升提逆气。桂枝能够升提大气，同时又能降逆气，所以用它代替升麻、柴胡。有一位老妇人，六十二岁，素来体质虚弱。她偶然在外感病之后，忽然胡言乱语、出现幻视，异常惊恐，手脚躁动；又饿又渴，却不敢进食饮水；少腹塌陷，胸膈隆起。脉比平时大一倍，但重按无力。知道这是肝肾大虚，冲气上逆，痰火一同向上冲，扰乱心神。给她服此汤，去掉朴硝，将赭石加倍，再加入生山药、山萸肉（去净核）、生地黄各六钱。又研取铁锈，用铁锈水煎药（详细道理见一味铁养汤下），服一剂就痊愈。又服一剂，以巩固疗效。一、医方　（五）治疗痰饮的方剂 ○健脾化痰丸 治疗脾胃虚弱、不能运化饮食，以致产生痰。生白术（二两）、生鸡内金（二两，去净瓦石糟粕）。以上两味药分别轧细并过筛，再分别用小火焙熟（不可焙过头），炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服三钱，用开水送服。白术是健脾补胃的主要药物，但土性容易壅滞，所以白术服用过多或时间过久，也会有壅滞的弊端。用善于消除瘀积的鸡内金来辅助它，就能同时发挥补益和宣通的作用。这样可使中焦气机健运旺盛、流通顺畅，精液布散全身，清气上升、浊气下降，痰生成的根本也就被消除了。此方不但治疗痰病很有效，凡是食欲不佳的人，服用后无不食量增加。而且长期服用，还可以消融腹中的各种积聚。刚开始拟定此方时，原来是用水和药制成丸剂。但长期服用的人，有时会出现咽干、大便干燥结涩。后来改用蜜丸，便没有了这种弊端。一、医方　（五）治疗痰饮的方剂 ○期颐饼 治疗老年人气虚、不能推动痰液运行，以致痰气郁结、胸部满闷、胁下疼痛。凡是气虚痰盛的人，服用它都有疗效，并兼治疝气。生芡实（六两）、生鸡内金（三两）、白面（半斤）、白砂糖（多少不限）。先把芡实用水淘去浮皮，晒干，轧细，过筛。再把鸡内金（其中的瓦石糟粕要去净，分量仍要足三两）轧细，过筛，放在盆内用滚水浸泡约半天。再加入芡实、白糖、白面，用浸泡鸡内金的原水和匀，做成极薄的小饼，烙成焦黄色，随意食用。鸡内金能够补助脾胃，尤其善于运化饮食、消磨瘀积。食物得到消化，积滞消除，痰涎自然也就消除了。另外，老年人痰涎壅盛，多是下焦虚弱，气化失于固摄，痰涎随着冲气向上泛溢。芡实非常善于收敛冲气、固护气机，统摄下焦气化。而且它和麦面同用，一个补心，一个补肾，使心肾相互协调、水火平衡，痰气自然就平息了。有人问：老年人的痰既然是由于气虚、不能运行所致，为什么不加入补益气分的药物？回答说：凡是补气药，长期服用反而会产生其他弊端。此方所用的药物中，有两种谷物、一种肉食，再用砂糖调和，可以作为平常的食物服用，与其他药物不同。而且食用后能使人的食量增加，这样气虚也就自然得到充实。此方去掉芡实，可治疗小儿疳积痞胀，以及成人的癥瘕积聚。一、医方　（五）治疗痰饮的方剂 ○点按天突穴治疗痰厥法 （附：捏结喉法、明矾汤、麝香香油灌法） 点按天突穴治疗痰厥，擅长针灸的人大多知道这种方法。但我在临床诊治中的体验，更加充分地说明了点按方法的妙处。穴位在结喉（颈部的高骨）下方的凹陷正中。点按时弯曲大拇指（指甲长的必须剪掉），使指甲贴住喉部，指端抵住穴位，垂直向下用力（不要斜向里面），气就会通畅。指端要一起一落地快速点按，使痰活动起来，同时频频搔动指端，使喉部发痒而咳嗽，痰就会吐出来。有一位妇女，二十岁左右。几天前，她感到胸中不舒适；一天之中忽然昏昏欲睡，半天不醒。正好我从别处回来，路过她所在的村子。患者家人见到我非常高兴，急忙请求请我诊治。她的脉沉而迟，同时有闭塞不通的迹象。嘴唇颤动。凡是嘴唇颤动，都是有痰的征象。根据脉象，应当是寒痰在上焦壅滞得过于严重。于是让人扶她坐起，用大拇指点按天突穴，使她喉部发痒而咳嗽。大约点按半小时，她咳嗽十多次，吐出一碗凉痰，才开始能够说话。又用干姜六钱煎汤给她服下，便痊愈了。

译甲寅年，我客居在大名的金滩镇。当时正值初春，天气寒冷，又下雨下雪；一名士兵衣服全都湿透了，因为受冻过重不能行走，同伴把他抬到镇上，他已经昏迷不省人事。呼唤他没有反应，用火烘烤他，并把他放在温暖的地方，过了一夜仍未醒来。听说我在镇上，曾用点按天突穴的方法治好过一个人，便请求请我去诊治。见他僵直地躺着不动，完全没有呼吸。按他的脉，仿佛还有微弱的搏动。用手捂住他的口鼻，每当他似乎呼吸时，略微感到有热气，知道他还可以救治。于是让人扶他坐起，按照点按天突穴的方法施治，同时捏他的结喉。大约两小时后，他咳嗽二十多次，共吐出半碗凉痰，才开始能够呻吟。也给他服用干姜，便痊愈了。【捏结喉法】这是从沧州友人张××那里得到的，促使喉部发痒而咳嗽的作用尤其迅速。想学习这种方法的人，可以先自己捏结喉，怎样捏才能引起咳嗽，掌握了这一点就算学会了方法。不过在气息闭塞不通的时候，用手点按他的天突穴，气就会立即通畅。捏结喉必须等到喉部发痒、咳嗽并吐出痰后，气息才会通畅。所以这两种方法应当相互配合使用。按语：西方人说，冻死的人如果靠近火，寒气就会向内逼迫，难以救活。应把人放在寒冷的室内，或放在背阴且无风的地方，脱去衣服，用雪团或冷水擦遍全身。也可以把身体放入冷水中，再擦遍全身。等四肢逐渐变柔软后，施行人工呼吸；这时擦拭更不应间断。等患者能够自行呼吸后，先给他盖薄被，随后换用稍厚的被子，再逐渐移入温暖的房间。按语：此法必须在全身血肉冻到凝结、呼吸完全停止时才适合使用。如果受冻还没有严重到这种程度，使用此法时还应斟酌情况加以变通。归根究底，这种方法虽然好，但如果确实有寒痰堵塞，还必须兼用点按天突穴法和捏结喉法，才能挽救。所谓人工呼吸法，就是患者完全没有呼吸时，用方法使其恢复呼吸。具体方法是先让患者仰卧，使他的头部和胸部略微抬高。打开他的嘴，用细布条缠住舌头周围并紧紧系好，以防舌头缩回以及嘴巴闭合。救护者跪在患者头旁，双手握住患者的两肘，向上提过头顶，使空气进入肺中帮助吸气；过一会儿，再放下两肘，紧压在胸胁部，以帮助呼气（帮助呼气时，如果另有人用双手掌按压胸部和心窝部，效果更好）。这样反复进行，直到患者能够自行呼吸为止。这是急救的良法，凡是呼吸突然停止的人，都可以用此法救治。【明矾汤】生白矾尤其善于治疗顽痰、热痰，用于急症确实见效很快。但如果是凉痰凝滞，绝对不能使用。有一位妇女，二十多岁。她因悲伤哭泣过度，痰涎堵塞胃口，胃气蓄积到极点而向上逆冲，接连不断地干呕。症状又像呃逆，气到了咽喉却不能向上通达。严重时全身发抖战栗，自己揪扯头发，呈现危在顷刻的样子。医生用生姜自然汁灌服，她更加像是不能容受。我诊察她时，左手脉沉而濡，右手三部脉都摸不到。不过，从他不能接受生姜这一点来看，仍应当是热痰闭塞；出现这种脉象，是因为痰多能够使脉道瘀滞。而且他的面部泛着红光，也属于热证。于是用生白矾二钱，化水让他服下，立即痊愈。这个方子我曾多次使用，确知只要不是寒痰闭塞，都可以很快见效。即使是痰厥、病情危重到濒临死亡的，也能救治痊愈。【麝香香油灌法】严用和说：“中风昏迷不醒的，用麝香调清油灌服。” 我曾治疗过一个二十多岁的人。他因为夫妻争吵，身体突然向后挺直，牙关紧闭，口中吐出涎沫。等我诊察时，已经过了三个小时。他的脉象闭涩不畅，先用治痧药吹入鼻中，打了喷嚏，气息得以通畅，忽然说口渴得厉害。等询问他时，他仍然昏昏沉沉如故，只是牙关稍微张开，可以进药。于是想起严用和的麝香清油灌法，既然能治中风昏迷不醒，用来治痰厥昏迷不醒，也应当有效。况且这种病的表现，也未必不是内风扰动所致。于是用香油二两炖热，调入麝香一分，灌服后立即苏醒。又说：硼砂四钱化水，用来治疗痰厥，可以代替白矾，而且比白矾更加稳妥。如果治疗寒痰闭塞，可将胡椒三钱捣碎，煎汤灌服，可以代替生姜自然汁和干姜汤。附录：沧县董××来信：朱姓妇女，产后十多天，恢复得很平顺。正好她的弟弟前来看望，午后吃了一大碗煮包〔原文“煮包”疑有文字讹误〕；她弟弟离开后，竟突然昏倒，四肢抽搐，不省人事。请来医生诊察时，六部脉都摸不到。应当是产后五脏六腑空虚，突然吃得过饱，食物填塞胃脘，使胸中的大气不能宣通，各种气也因此闭塞，所以出现了这种证候。来不及取药，急忙点按天突穴并采用捏结喉法，又针刺十宣穴和少商穴；不一会儿，她咳吐出一些黏稠痰液，气息顺畅，腹中鸣响，微微出汗后痊愈。一、医方　（六）治疗肺病的方剂 ○黄膏 治疗肺部有劳病，稍微受到风寒就喘息咳嗽，冬天更加严重的病证。生黄〔原文“黄”后疑缺“芪”字〕（四钱） 生石膏（四钱，捣细） 净蜂蜜（一两） 粉甘草（二钱，研细末） 生怀山药（三钱，研细末） 鲜茅根（四钱，切碎；如果没有鲜品，可以用干品二钱代替） 以上六味药，先把生黄〔疑为黄芪〕、石膏、茅根煎十多沸，去掉药渣，澄清取汁两杯，加入甘草末、山药末一起煎；煎时用筷子搅拌，不要让两种药末沉到锅底，煮沸一次，药膏就制成了。再调入蜂蜜，使其微微沸腾，分三次温服，一天服完；这样连续服用，时间久了自然会痊愈。不过这是一种预防性药物，应在喘咳尚未发作时服用一个多月，能够消除病根。

译肺胞的形体本来就是玲珑通透的。正因为它玲珑通透，所以具备开合的功能，主管呼吸之气。它开合的功能没有障碍，呼吸之气自然就会通畅自如。有时肺脏受到损伤，肺中细小血管以及肺胞含纳津液的部位，气化功能都发生淤塞凝滞，导致肺失去玲珑通透的形体，开合功能受到阻碍，呼吸也就不能自如了。但天气温和时，肺叶舒展通畅，呼吸虽然不能完全自如，还不至于十分严重。有时稍微受到风寒，到了严寒时节，肺叶收缩，原有的瘀滞更加严重，能够开〔原文“能”后疑缺字〕而不能合〔原文“辟”疑为“合”或相关字〕，于是喘息发作。肺中的气化功能因瘀滞而且发生喘息，痰涎壅塞停滞，咳嗽也随之发作。所以用生黄〔疑为黄芪〕补益肺阳，用山药滋养肺阴，用茅根疏通肺窍，使肺的阴阳调和、孔窍经络贯通，开合之力自然协调。使用石膏，是因为它性凉而能疏散；它的寒凉可以调和生黄〔疑为黄芪〕的温热，它的疏散作用又能帮助茅根疏通。使用甘草，是因为它味甘，归脾以补益脾土，也就能滋生肺金。使用蜂蜜，是因为它甘凉、滑润，是清肺润肺、利痰止咳的重要药物。茅根禀受初春少阳之气，向上升发而能疏散，本来就是肺脏相对之宫、肝经的药物。肺金主收敛，肝木主疏散；本证是肺金收敛过度，所以用茅根引导肝木之气进入肺中，使其宣通疏散，让肺的开合功能恢复正常，喘息和咳嗽也就都不再发作。有人问：凡是药名中有“膏”字的，都是取药物的原汁，经过长时间熬炼制成膏。现在只取生黄〔疑为黄芪〕、石膏、茅根的清汁，再调入山药、甘草末和蜂蜜制成膏，这是为什么呢？回答说：古人煎药都讲究火候，以及哪些药宜先放、哪些药宜后放，有的还要浸泡后加入；还要区别哪些药宜煎汤、宜制膏、宜制丸、宜研散，只是这些道理如今的人已经很久不讲了。像这个方子，生黄〔疑为黄芪〕和茅根煎炼过度，宣通之力就会减弱；石膏煎炼过度，清凉之力也会减弱，所以这三味药不宜熬制成膏。但又担心药物进入胃后，从中焦直接趋向下焦，药力不能输布到肺。所以加入山药、蜂蜜的滋润黏滞之性，以及甘草调和缓和的作用，调入药汁制成膏。使人服下后，药物能够停留在胃中，不立即向下运行，从而由胃输送到脾，再由脾到达肺。有人问：调制成膏，依靠的是山药和蜂蜜。那么甘草为什么不与生黄〔疑为黄芪〕、石膏一起煎汁，也要研末调入呢？回答说：西方人认为，甘草略有苛辣〔苛即薄荷，原文如此〕的味道，煎煮后甘味会减弱，而苛辣之味反而增强。所以西方人用甘草水润肺，只用开水浸泡，取它甘甜的味道，以及清轻之气向上升发的作用。这个方子把甘草调入汤中，只煎沸一次，也是取西方人制作甘草水的意思。一、医方　（六）治疗肺病的方剂 ○清金益气汤 治疗形体消瘦、气短乏力、劳热咳嗽、肺痿失音、频繁吐痰涎，以及各种肺金虚损的病证。生黄〔原文“黄”后疑缺“芪”字〕（三钱） 生地黄（五钱） 知母（三钱） 粉甘草（三钱） 玄参（三钱） 沙参（三钱） 川贝母（二钱，去心） 牛蒡子（三钱，炒后捣碎） 一位四十岁的妇女，上焦发热，咳嗽并吐痰，声音嘶哑失音；她自己觉得吐出的痰有腥臭味，逐渐消瘦，脉象弦而有力。给她服用清火润肺的药，服了几剂也没有效果。于是制订了这个汤方，在大量清火润肺药中加入生黄〔原文“黄”后疑缺“芪”字〕一味，以扶助元气；服了几剂病情就减轻，十多剂后病便完全痊愈。有人问：脉既然有力，为什么又要使用补气药？回答说：脉有力有真假之分。凡是真正有力的脉，应当在充实厚重、和缓有力中表现出来；这说明脾胃之气强盛，能够统摄各个脏腑（脾胃属土，能够统摄金、木、水、火各脏腑）。除此之外，如果脉洪大而有力，多属于外感导致的实热。如果脉滑而有力，多属于中焦的热痰。如果脉弦而有力，多属于肝经偏盛，尤其是有病的脉象；这个病人的脉就是这种情况。这是因为肺属金、肝属木，肺金有病，不能制约肝木，所以脉表现为弦而有力。这是肝木横行亢盛，反过来要欺侮肺金的表现。肺痿、肺痈这类病，多数会有胁肋下疼痛，也同样是肝木偏盛造成的。有一个三十多岁的人，肺中素来郁积痰火，又受到外感束缚，频频咳嗽，吐出的痰有腥臭味。他担心形成肺痈，于是请求请医生诊治。他的脉浮而有力，关前部位兼有滑象。于是先用越婢汤解除外感，咳嗽有所减轻，但吐痰腥臭仍和原来一样。接着用葶苈（生品三钱，装入纱袋）大枣（七枚，剖开）汤，泻去肺中壅滞的痰液，隔一天服一次。又将三七、川贝、粉甘草、金银花研成散剂，用鲜地骨皮煎汤，分少量送服，每日三次。即使在服用葶苈大枣汤的当天，也服用一次这种散剂。这样调治几天，葶苈大枣汤服过三次后，痰涎突然减少，也不再有腥臭味。随后服用清金益气汤，并将贝母、牛蒡子各加一钱，连续服用十多剂，以巩固后续疗效。一、医方　（六）治疗肺病的方剂 ○清金解毒汤 治疗肺脏损伤溃烂、将要形成肺痈，或咳嗽吐脓血；还兼治肺结核。生明乳香（三钱） 生明没药（三钱） 粉甘草（三钱） 生黄〔原文“黄”后疑缺“芪”字〕（三钱） 玄参（三钱） 沙参（三钱） 牛蒡子（三钱，炒后捣碎） 贝母（三钱） 知母（三钱） 三七（二钱，捣细，用药汁送服） 将要形成肺痈的，去掉黄〔原文药名疑为黄芪〕，加入金银花三钱。有一个四十八岁的人，咳嗽吐出的痰非常腥臭，夜间出汗，身体日渐消瘦虚弱。医生说无法医治，他请求我为其诊察。他的脉搏每分钟相当于六至，按下去无力；给他服用此汤，加入生龙骨六钱，又将方中的知母加倍，服两剂后汗止住，再服十剂便完全痊愈。肺结核的治疗方法，曾经在参麦汤条下详细记载过。不过，那里所论述的是肺结核发展成劳瘵后的治法；这个方子以及下面的方子，是治疗尚未形成劳瘵的肺结核。一、医方　（六）治疗肺病的方剂 ○安肺宁嗽丸 治疗肺中郁积的痰火以及肺虚热所致的咳嗽，也兼治肺结核。嫩桑叶（一两） 儿茶（一两） 蓬砂（一两） 苏子（一两，炒后捣碎） 粉甘草（一两） 以上五味药研成细末，用蜂蜜制成每丸重三钱的丸剂，早晚各服一丸，用开水送服。

译肺脏具有开合的功能；治疗肺病的药，过于疏散就会妨碍开，过于收敛就会妨碍合。桑树得到土的精气而生长（桑根、桑皮颜色很黄，像夏季火气旺盛，这是明显的证明），所以善于调治肺部的病，这是土能生金的道理。至于桑叶性凉而能宣通，最能解除肺中的风热，由此可知它具有疏散作用。它又善于固摄气化，能够治疗崩漏、白带和脱肛（肺气旺盛，自然不会有这些疾病），由此可知它也具有收敛作用。既能收敛又能疏散的妙用，与肺脏开合的功能尤其相合。蓬砂性凉而滑利，能够疏通肺窍；儿茶性凉而涩，能够安定并收敛肺叶。两药合用，与肺脏的开合功能也很相合。又辅以苏子降气平喘、甘草补益脾土以生肺金、蜂蜜润肺清燥，所以治疗咳嗽效果很好。按语：蓬砂、儿茶，医生多认为只是治疗疮疡的专用药。却不知道它们化痰止咳，也都是重要药物。而且这两味药外用能够解毒、去腐、生肌，所以内服也能治疗肺结核，或肺中损伤溃烂，效果也很显著。一、医方　（六）治疗肺病的方剂 ○清凉华盖饮 治疗肺中腐烂，逐渐发展成肺痈，时常吐脓血，胸中隐隐作痛，或疼痛牵连到胁肋下。甘草（六钱） 生明没药（四钱，不去油） 丹参（四钱） 知母（四钱） 病情严重的，加三七二钱（捣细后送服）。脉象虚弱的，酌情加入人参、天冬各几钱。肺痈，就是肺中生了痈疮。但这种证候中，肺内真正形成疮疡的，十例只有一二例；肺内腐烂的，却占十例中的八九例。所以治疗这类病证，像葶苈、皂荚等猛烈药物，古人虽然各有专方，实际上不能仓促轻易使用；而清火、解毒、化腐、生肌的药物，是必不可少的。甘草是治疗疮疡、解毒的主药，而且味道极甘，所得土气最浓，所以能够滋生肺金、补益肺脏；凡是肺中虚损糜烂，都能使其痊愈。因此，治疗肺痈的简便方中，有单用生粉甘草四两煎汤，频频饮服的。西方人的润肺药水，也有单用甘草制成的。只是甘草药性微温，并且有壅滞的倾向；用知母的寒凉滑利来调和它，甘草即使使用较多也没有妨碍，还可以借甘草的甘温来化解知母的苦寒，使知母能够滋阴退热而不损伤胃气。丹参药性偏凉，能清热；颜色赤红，能活血；质地轻松，味微辛，所以能上达肺部，宣通脏腑，消散并化解毒血郁积的热邪。乳香、没药都是疮疡科的重要药物，但消肿止痛的力量，没药尤其强，所以用它来辅助丹参，痈疮便可以从内部消散。三七化瘀解毒的功效最好，而且能化掉瘀血而不损伤新血；它的解毒力还能辅助生肌药，使肌肉更快生长，所以病情严重时加入三七。至于脉象虚弱的人，气分不能运化药力，即使方药对证也不会见效，还应当用人参来辅助。又担心肺热反过来损伤肺部，所以再用天冬来解除这种热邪。有一个三十多岁的人，昼夜咳嗽，吐出的痰腥臭，胸中隐隐作痛，担心会形成肺痈，请求我长期诊治。他的脉象浮而有力，右脉比左脉强，但按下去并不是洪大充实。给他服清金解毒汤后，似乎有烦躁的表现，大便又滑泻了一次。他自己说，以前服药时，稍微补益气分就觉得烦躁；如果专门清热解毒，又容易滑泻，所以多次请医生治疗都没有效果。于是改用粉甘草两半、金银花一两、知母和牛蒡子各四钱，煎成一大碗汤，分十多次温服，使药力经常停留在上焦，服十剂便痊愈。两个月后，他因劳累过度，旧病复发，胸中疼痛比以前更重，接连咳嗽吐痰，痰中还夹有脓血。再次服用前方没有效果，于是为他制订了这个汤剂，服两剂后疼痛停止。因脉象虚弱，加野台参三钱、天冬四钱，连续服十剂后完全痊愈。本地曾有一位姓曾的人，精通医学，曾告诉我说：治疗肺痈的方剂，以林屋山人的犀黄丸效果最好。我多次使用它，都随手见效，现把方剂记录在下面，以供参考。《外科证治全生集》（王洪绪所著）中的犀黄丸，用乳香末、没药末各一两，麝香一钱半，犀牛黄三分，共同研成细末。取黄米饭一两捣烂，加入药末再捣，制成莱菔子大小的丸剂，晒干（忌用火烘）。每次服三钱，用热的陈酒送服。徐灵胎说：“苏州的钱复庵咳血不止，众医都按血证治疗，病情反而更加严重。我前去诊察，看见他吐血满地，仔细检查，发现血中似乎有脓，且腥臭，于是对他说：这是肺痈，脓已经形成了。《金匮要略》说‘脓成则死’，但也有能够活下来的。于是我设法从多个方面治疗他，病家也始终相信我，一个月后痊愈。因为我平时遇到这种证候很多，便汇集唐代以来的有效方剂：用清凉药清除火热，用滋养肺部的药物滋养肺血，用滑利下行的药物祛除痰液，用芳香药物疏通气机，再用珠黄类药物解毒，用金石类药物填补肺部的空虚，兼用几种方法治疗，屡试屡效。这次治疗钱复庵，也是兼用这几种方法而痊愈。” 按语：这段论述确实是治疗肺痈者的准则，所以记录下来以供参考。

译西方人和东方人对于肺结核，都把它看作极其危险的病证。我用中药汤剂治疗，并辅以西药阿斯匹林，通常很快见效，《参麦汤》下的论述对此说得很详细。最近又得到了一种治疗方法。奉天有一位姓宿的人的哥哥，年近五十岁，平素患有肺病。东医认为是肺结核，多次治疗都没有效果。一天，他忽然给弟弟发来电报，说病势已经恶化，催促弟弟赶快回来。宿某于是来到医院，请求我开方，说前几天来信讲痰嗽比以前加重，又增加了心中发热；这次电报没有说明病情，大概仍是原来的病证，只是更加严重了。病势到了这种程度，确实很难挽回，但因为他请求恳切，于是为他开方：玄参、生山药各一两，再配伍川贝、牛蒡、甘草等药。回家把药煎服后，他的病竟然出了一身汗便痊愈了。这才知道他的病情加重，是因为同时患有外感病证。外感邪气传入里部，形成阳明燥热，服用凉润药后发汗，所以病就好了。他原来的肺病之所以也似乎痊愈，是因为肺中的毒热随着汗液向外透出，暂时感到舒快，但病根实际上仍潜伏着，并没有消除。十多天后，他的肺病又复发，咳嗽，吐出的痰腥臭。宿某又来询问治疗方法，手里拿着一个方子，说是朋友送给他的，问能不能服用。我看后发现是林屋山人的犀黄丸。我以前原本就认为肺结核可以用犀黄丸，以及徐氏所说的治疗肺痈的药物来治疗。只是这些药价格都很昂贵，担心病人嫌花费太大，所以不肯轻易试用。如今遇到的情况与我的看法相同，料想这个方子一定有效。于是鼓励他制成丸剂服用，药还没有服完一剂便痊愈了。奉天的赵某，四十岁左右。心中发热，不想吃饭，咳嗽，吐腥臭的痰，身体消瘦虚弱，不能下床。询问他患病的时间，至今已经拖延三个月了。他的脉搏每分钟八十五次，左脉接近平和，右脉滑而实；舌头满布黄苔，大便四五天一次，而且非常干燥。由此知道是外感邪气滞留在肺胃，长久不去，以致肺脏发炎，时间久了将要腐烂。西医认为肺结核发展到这种证候，已经无法治疗。但我毅然答应把他治好，给予清金解毒汤，去掉〔黄，原文缺字〕，加入生山药六钱、生石膏一两；服三剂后，发热明显减轻，食量增加，咳嗽和吐痰也都好转。于是去掉山药，仍加入〔黄，原文缺字〕三钱，又去掉石膏，改用花粉六钱代替；每天同时服阿斯匹林四分之一瓦。这样过了十多天，病情明显好转。身体已经康健，只是偶尔还咳嗽，后来因为忙碌便停药不服。二十天后，咳嗽又加重，仍然吐有臭味的痰，再按原方加减治疗，却没有明显效果。又让他服犀黄丸，病便痊愈了。一、医方　（七）治疗吐血、鼻出血的方剂 ○寒降汤 治疗吐血、鼻出血，脉象洪滑而长，或上越至鱼际部位。这是由于热邪使胃气不能下降，用寒凉而沉降的药物使胃气下降，血就会停止。生赭石（六钱，轧成细末），清半夏（三钱），蒌仁（四钱，炒后捣碎），生杭芍（四钱），竹茹（三钱），牛蒡子（三钱，炒后捣碎），粉甘草（一钱半）。《金匮要略》治疗心气不足而吐血、鼻出血，有泻心汤，其中大黄与黄连、黄芩一同使用；后世没有理解张仲景制方的用意，往往产生很多误解。不知道所谓心气不足，并不是真的不足；如果果真不足，又为什么还要用泻法呢？原来这种证候是阳明胃腑的热邪向上逆冲心部，以致心中悸动不安，好像有心气不足的表现。张仲景从浅显处立论，希望人容易明白，所以把它称为心气不足。因此他制订这个方剂，根本依据《内经》关于吐血、鼻出血应重点责治阳明胃气不降的宗旨，用大黄直入阳明胃腑，使向上逆行的热邪下降；又用黄芩清肺金之热，使肺气清肃下行，帮助阳明胃气下降；用黄连清心火之热，使元阳潜藏，保护少阴的真阴津液。这正是表面用泻法，实际上是为了补益。而且黄连的药性能够使肠道收涩、止泻，与大黄同用，又能牵制大黄的药力，使它不至于导致滑泻，所以吐血、鼻出血只要不是由寒凉所致，服用它无不立即痊愈。并且痊愈后瘀血全部消散，也不会再有其他病患，确实是一个良方。即使心气确实不足，而吐血、鼻出血不止，病情将有立即危急的趋势，也可以先用泻心汤止住吐血、鼻出血，然后从容调养补益，逐渐恢复正气；这就是所谓病情紧急时先治标，也是医生的好办法。可是世人竟然害怕大黄药力猛烈，不敢轻易使用，即使使用，病人也往往惊疑不安。所以我不得已拟定了这个寒降汤，重用赭石来代替大黄降逆的力量，多次使用，也能很快见效。有人问：后世本草书说血证忌用半夏，因为半夏味辛而燥。您所拟的寒降汤，用来治疗因热导致的吐血、鼻出血，为什么方中仍然使用半夏，难道不担心它辛燥而损伤血液吗？回答说：血证必须加以辨别。如果是虚劳咳嗽、痰中带血，半夏确实应当禁忌。如果是大口吐血，或鼻出血不止，即使属于虚劳证，也可以暂时使用半夏来取得一时的疗效，止血以后，再从容考虑其他治疗。因为吐血证多是胃气挟带冲气向上逆行所致；鼻出血证多是胃气和冲气向上逆行，并且逼迫肺气也向上逆行所致。《内经·厥论篇》说：阳明经气逆乱，会出现喘咳、身体发热、容易惊恐、鼻出血和呕血。这是光辉的圣人之言，万古不变。所以治疗吐血、鼻出血，原本就应当以降服阳明的逆乱为主；而能够降阳明胃气之逆的药，没有比半夏更好的了。有一个十四岁的孩子，突然吐血，一昼夜都没有停止，病势非常危急，请求我为他诊治。他的脉象洪大而长，右部尤其沉按有力。由此知道他的胃气因热而不能下降，血便随着逆气向上涌出。于是为他拟定这个汤剂，服一剂便痊愈；又服一剂，脉象也恢复平和。

译有一个十八岁的人，偶然出现吐血，起初并不严重。由于医生误治，后来竟然大量吐血不止。诊察他的脉象，像水面上漂浮的麻丝，无法辨清脉搏至数，这是极度虚弱的征象。如果不用药立即止住他的血，危险很快就会到来。于是给他服这个汤剂，去掉竹茹，加入生山药一两，把赭石改用八钱；服一剂后血便止住。再次诊察他的脉，左右两手都摸不到，重按也没有。我不禁感到惊骇。询问他时，他说心中也很安稳，只是觉得胃中泛酸，身体懒倦无力。我忽然想起吕沧洲曾治疗一个发斑证，六部脉也都摸不到。吕沧洲说：脉是血液的波澜，如今因为发斑损伤了血，血液受伤不能再形成波澜，所以脉象看不见；斑疹消退后，脉就会出现。于是使用白虎加人参汤，使斑毒化解，脉果然出现了（详细医案见青盂汤下）。如今这个证候因大量吐血而亡失血液，比发斑伤血更加严重；脉重按不见，或许也是血分虚到了极点，不能形成波澜吧？他吐血时，脉象像水面上漂浮的麻丝，或许是因为气机上逆、火势旺盛，强迫脉气显现在体表吧？不然，听说他诊察完毕回家（相距十里），途中又接连呕吐，难道是因为路上失血过多吗？我犹豫了很久，才放胆给他服用大剂量六味地黄汤，茯苓、泽泻各减去三分之二，又加入人参、赭石各数钱；服一剂后脉就出现了。又服用平补药二十多剂，才恢复到原来的状态。按语：由于寒邪和热邪，都可以使胃气不能下降。但因为热邪导致胃气不降，人们还大多知道；因为寒邪导致胃气不降，则知道的人非常少。黄氏论述胃气不降，专门强调因寒这一方面，大概是有感于某些实际情况才这样说的。曾有一个年轻妇女，上焦烦热，不能进食，频频咳嗽呕吐，吐出的都是稀薄涎液，脉象弦细而无力。由此知道这是脾胃湿寒，不能运化饮食并使其下行，导致饮邪停留而发病。询问她刚开始患病时的情况，她说偶然因为咳嗽、不想吃饭，请当地名医治疗，医生给她用了栝蒌、贝母、麦冬之类的药，病刚好就立即反复；服药一个多月，竟然发展到这种程度。于是为她开了苓桂术甘汤，又加入干姜、半夏（仔细查看《理饮汤》后面的跋语就会明白），并详细分析用药的意义。等我回到乡里，她竟然不敢服药，又请原来的医生治疗，一个多月后死亡。世上所谓的名医，用药大多如此，为什么不读黄氏的论述，反过来亲自反省自己呢！门人高某试验过一个方子：赭石、滑石等分研成细末，天气热时用新汲的井水送服，天气冷时用开水送服，每次一两至二两，治疗因热导致的吐血、鼻出血很有效。高某又在保阳治疗一名吐血非常严重的患者，各种药都没有效果；诊察其脉象浮而洪，脉搏次数略快，重按不实。起初给他服我拟定的保元寒降汤，稍有疗效，但很快又复发。高某于是放胆给他使用赭石二两、台参六钱、生杭芍一两，服一剂便痊愈。附录：直隶青县张某来信：天津曹某，二十五岁，自春天患吐血证，时常发作又自行缓解，没有放在心上。到了仲冬，忽然吐血比以前严重，咳嗽，声音嘶哑，面色带有贫血之色，胸中烦热，食欲减少，身体疲倦，多次治疗都没有效果，来到寓所求诊。左脉细弱，右脉弦而有力，由此知道病久生热，胃气因热向上逆行，血也随之向上升。于是开了寒降汤，因为他咳嗽、声音嘶哑，加入川贝三钱；连续服两剂，病情大为减轻。又服两剂，不仅吐血停止，咳嗽、声音嘶哑等病症也都痊愈。安徽当阳吴某来信：孟夏二十三日，烈日当空，天气晴朗，暑热灼烤人的脏腑。有个陶某，以经商为业，这天外出买粮，午后忽然在路上吐血，等到回家时仍然呕吐不止。凌晨来到医院求治。诊察其脉象洪滑，重按很实，知道是热邪逼迫胃气不能下降。因为先生曾推崇《金匮要略》的泻心汤是治疗吐血、鼻出血的良方，于是让他用此方煎汤，并送服黑山栀细末二钱。服药后病情稍有好转，但出血仍未停止；诊察其脉仍然有力，于是开寒降汤，加入广三七细末三钱，让他把寒降汤煎成一大盅，分两次送服三七细末。果然服一剂药就痊愈了。一、医方　（七）治疗吐血、衄血的方剂 ○温降汤 治疗吐血、衄血，脉象虚软而迟缓，饮食停留在胃中，胃口不好、不能消化的病证。这是因为受寒而胃气不能下降，应当用温补、开通的药物使胃气下降，血就会停止了。白术（三钱） 清半夏（三钱） 生山药（六钱） 干姜（三钱） 生赭石（六钱，轧细） 生杭芍（二钱） 川厚朴（钱半） 生姜（二钱） 有人问：这首方剂以“温降”为名，所用药物应当偏热而不应偏凉。既然用了性热的干姜，又用了性凉的芍药，而且用了干姜后还要用生姜，这是什么道理呢？回答说：脾胃与肝胆，是左右相对的脏腑。肝胆属木，内部藏有相火，其性质通常与温热药物不相宜。使用芍药，是为了防止干姜的热力侵入肝脏。而且肝是贮藏血液的脏器，得到芍药凉润之性来滋养，就会安静收敛，血液也不会妄行。再与生姜同用，还能调和营卫、调理经络，引导血液沿经脉运行；这就是既用干姜又用生姜的原因。《内经·厥论篇》说，阳明厥逆会导致衄血、呕血。所谓阳明，是指胃腑；所谓厥逆，是指胃腑之气向上运行。胃的职责是消化饮食并将其向下传送，所以胃气应当持续向下运行才是正常的；如果反而向上运行，就叫作厥逆。胃气厥逆，可以导致衄血、呕血，因为血会随着胃气向上运行。不过，胃气厥逆由热引起的固然多，由寒引起的也偶尔有之。壬寅年，本县北部有一名学生刘××，十三岁，一天之内衄血四次。诊察他的脉象，十分平和；询问他，心中并不觉得寒冷或发热。想到吐血、衄血的证候大多属于热证，加上儿童属于少阳之体，当时又正值夏季，于是略用了一些清凉止血的药物。衄血反而更加严重，脉象也显出微弱之象，知道这是胃气因寒而不能下降，反过来逼迫血液向上逆行所致的衄血。

译给他服用我拟定的温降汤，服一剂就痊愈了。隔了几天，又有另一所学校的一名学生，十四岁，吐血数日不止；他吐血时，多半是由于咳嗽引起的。诊察他的脉象，非常迟缓而濡弱，右关脉尤其明显。怀疑他是脾胃虚寒，不能运化饮食，询问后果然如此。吐血的证候多是由于胃气不能下降，饮食不能运化，胃气也就不能下行。咳嗽的证候，多是由于痰饮进入肺中。饮食运化迟缓，又必然容易产生痰饮；因痰饮而咳嗽，因咳嗽而使本来不能下降的气更加向上逆行，这就是吐血发生的原因。也给他服用温降汤，服一剂后血就止住了，接着服了几剂，饮食能够运化，咳嗽也痊愈了。近来在沈阳谈到这件事时，李××说，从前有一位老医生徐××，曾用理中汤治愈一例长期不愈的吐血证，这确实是吐血有因寒的一项明证。不过徐××只用理中汤来温暖、补益胃部，却不知道用赭石、半夏辅助以使胃气下降，所以这个处方还不够完善。只是药房制药大多不合规范，即使是清半夏中也含有矾。治疗吐血、衄血以及呕吐时，必须用微温的水将矾味淘洗干净。淘洗时，必须在方中原定剂量之外多加几钱，以补偿淘去矾味后所减少的药物分量和药力。又说：薛立斋原本有血因寒而吐出的，治疗时用理中汤加当归的说法。只是他没有阐明因寒导致吐血的道理，所以后世偶尔有人驳斥他的说法。由此可知，撰写医书的人应当把疾病的原因仔细阐发透彻，使读书的人容易领会，不至于产生疑惑，这才是好的做法。不只吐血、衄血有因寒而发的证候，即使便血也有因寒而发的，只是这类证候都不常见罢了。邻村的高某，四十多岁，小便带血，长期不愈；脉象微细而迟缓，身体虚弱，怕冷，食量减少。知道他是脾胃虚寒、中气下陷，正如黄坤载所说：“血液从大小便中流失，是太阴之气不能上升。” 于是开方：干姜、于术各四钱，生山药、熟地黄各六钱，乌附子、炙甘草各三钱。煎服一剂后，出血就明显减少了。连续服用十多剂，完全痊愈。这个方中不用肉桂，是担心它扰动血分。一、医方　（七）治疗吐血、衄血的方剂 ○清降汤 治疗因吐血、衄血不止而导致阴分亏损，不能潜藏阳气而发热，不能摄纳气而气喘的病证。严重时，冲气因虚而向上冲逆，出现呃逆、眩晕。心血因虚损严重，不能在内滋养心神，出现心悸、惊恐、失眠。或者出现咳嗽气逆、自汗等各种虚证接连发生的情况。生山药（一两） 清半夏（三钱） 净萸肉（五钱） 生赭石（六钱，轧细） 牛蒡子（二钱，炒捣） 生杭芍（四钱） 甘草（钱半） 一、医方　（七）治疗吐血、衄血的方剂 ○保元寒降汤 治疗吐血过多、气分虚损严重，出现气喘急促、咳嗽气逆，血液脱失而气也将要脱失的病证。其脉象上部盛而下部虚，上焦同时有烦热。生山药（一两） 野台参（五钱） 生赭石（八钱，轧细） 知母（六钱） 大生地（六钱） 生杭芍（四钱） 牛蒡子（四钱，炒捣） 三七（二钱，细轧，药汁送服） 有一位老人，六十四岁，平素患有劳病，因为劳累后咳嗽得非常厉害，呕出几碗血。他的脉象浮动无根，有时跳一下停一下，有时跳两三下停一下。这是气血极度虚弱、将要脱失的征候。诊脉时看到他咳嗽吐出的东西中，痰和血混杂在一起。询问得知，他以前呕吐时心中会发热。于是为他制订了这首方剂，服一剂血就止住了；又服了几剂，脉象也调和了。附录：直隶青县张××来信：河间裘××，二十八岁。患咳嗽吐血，而且咯血、吐血很多，气分极度虚弱，呼吸喘促，上焦烦热，脉象大而无力，右部尤其明显；这是血液脱失，气也将要脱失。急忙使用保元寒降汤，加青竹茹、麦门冬各三钱。服一剂后血就止住了。到服第二剂时，将台参五钱改为西洋参一钱，服后痊愈。方剂与病情相合，疗效如影随形，确实没有错。一、医方　（七）治疗吐血、衄血的方剂 ○保元清降汤 治疗吐血、衄血，患者下元虚损，中气衰弱疲惫，冲气、胃气因虚而向上逆行，脉象弦硬而急，反而似乎有力的病证。野台参（五钱） 生赭石（八钱，轧细） 生芡实（六钱） 生山药（六钱） 生杭芍（六钱） 牛蒡子（二钱，炒捣） 甘草（钱半） 附录：友人毛××曾经治疗一名少年的吐血证。这个人先前曾被医生治愈，但很快又复发。毛××诊察他的脉象弦而有力，知道这是冲气上逆、冲击胃部所致。于是就在治疗吐血的方剂中重用半夏、赭石以降逆，用白芍、牡蛎（此处原文缺字，炮制方法不明）来收敛冲气、清泻热邪，又加人参补益中气，使中气健旺，从而协调诸药发挥作用。先前治愈过他的那位医生也在座，对半夏不可使用颇为怀疑，毛××坚持主张服用。服一剂后血就止住了，再服一剂脉象也恢复平和，那位医生惊讶地认为这是奇事。毛××解释说：“这个证候是下元虚损，冲气因虚而向上逆行，同时逼迫胃气也向上逆行；脉象看似有力，实际并不是真有力。李士材所说四字脉诀‘直上直下，冲脉昭昭’，指的就是这种情况。如果误把这种脉象当成实热，任意使用苦寒药物使血分变凉，血分因寒凉而凝滞，也可能暂时止住吐血，但日后多会因瘀血成病，最终形成劳瘵。现在方中用赭石、半夏镇降冲气，使它安定在原来的位置；随即用白芍、牡蛎收敛并加以固摄，使它永远不再向上逆行。血是气的配偶，气是血的主导；气安定了，血自然也会安定。这就是不直接治疗吐血，而吐血自然停止的原因。何况还有人参强大的补益作用，辅助其他药物，使这些能够下降和收敛的药物都有所依凭，从而取得疗效呢。” 一、医方　（七）治疗吐血、衄血的方剂 ○秘红丹 治疗肝气郁结、容易发怒，胃气郁滞上逆，导致吐血、衄血，以及吐血、衄血反复服用其他药物无效的病证；无论病因属寒属热，服用此方都能很快见效。川大黄（一钱，研为细末） 油肉桂（一钱，研为细末） 生赭石（六钱，研为细末） 以上三味药，将大黄末、肉桂末混匀，用赭石末煎汤送服。有一名将近三十岁的妇人，咳嗽，痰中带血，严重时还会大口吐血，常常觉得心中发热。她的脉每分钟跳九十次，按下去并不充实有力。

译给她服用了几剂滋阴、宁嗽、降火的药物，却没有效果。于是想到，这个证候如果专门用药止住咳嗽，咳嗽好了，吐血也应当随之痊愈。于是使用川贝九钱，煎取清汤四茶盅，调入生山药细末一两，煮成稀粥。让她一天连续服用两剂，咳嗽立即停止（这个方可作为治疗虚劳咳嗽的良方），吐血也随之痊愈。几天以后，她觉得血气向上冲，肺部又发痒而咳嗽，因此再次吐血。她自己说，夜间睡觉时常常做生气、恼怒的梦，气恼到极点时甚至会在梦中哭泣，醒来后必定吐血。根据她所说的情况，她的肝气必然郁结不畅，于是改用疏肝（连翘、薄荷不可多用）、泻肝（龙胆、楝子）的药物，并辅以养肝（柏子仁、生阿胶）、镇肝（生龙骨、生牡蛎）的药物，服了几剂后病情稍有减轻。但她仍间歇做恼怒的梦，醒梦后依然再次吐血。本想推辞不再治疗，但患者家属又信任并依赖他，难以拒绝。反复思考后，恍然领悟到，平肝的药物以桂为最重要；肝属木，木得到桂就会枯萎（用桂木作钉子钉入树中，树会立即枯死），但单独使用桂又失于温热。降胃止血的药物以大黄最重要（看《金匮要略》治疗吐血、衄血的泻心汤重用大黄即可知道）；胃气不向上逆行，血就不会逆行，但单独使用大黄又失于寒凉。如果两味药合用，寒热相互调和，药性就趋于平和，既能降胃，又能平肝，兼顾周全。况且民间流传的方剂本来就有将这两味药制成散剂治疗吐血的，用于这种证候应当会很快见效。再用具有重镇下坠作用的药物辅助，药力专门向下运行，疗效应当会更加迅速。于是将大黄、肉桂细末各一钱混匀，再用生赭石细末煎汤送服；吐血立即痊愈，恼怒的梦从此也不再出现。后来又遇到几名吐血患者，给他们服用此方，都很快见效。至于身体壮实而突然吐血的人，又稍作变通：大黄、肉桂细末各用钱半，与生赭石细末六钱混匀，分三次服，用白开水送下，大约每隔半小时服一次。一、医方　（七）治疗吐血、衄血的方剂 ○二鲜饮 治疗虚劳证，痰中带血。鲜茅根（四两，切碎） 鲜藕（四两，切片） 煎煮药汁，经常饮用，十天内自然痊愈。如果大便稀滑，茅根应当减半。再用生山药细末两许，调入药汁中，煮成茶汤服用。茅根善于清除虚热而不损伤脾胃，藕善于化解瘀血，同时又能滋养新血，合用是涵养真阴的妙药。而且这两种药材的内部都是中空的，都能利水；血也属于水，所以能够引导泛滥、逆行向上的血液慢慢向下运行，使它安定在原来的部位。至于用藕治疗血证，如果取其化瘀血的作用，红莲藕较好。如果用来止吐血、衄血，白莲藕胜过红莲藕。我的堂兄××，五十岁，患吐血证，请医生治疗却没有效果。脉象滑而数，跳动摇摆，似有躁动之象，按下去却不充实有力。当时我还年轻，不敢轻率地拟定方剂，于是拟了这个简便方：煎成两大碗汤，慢慢地当茶温服，当天就见效，五六天后病便完全好了。他自己说，没喝这汤以前，心里好像悬空无所依着；喝下以后，觉得药力到达那里，就像用手把心按回原位一样，这就是病得以痊愈的原因。一、医方　（七）治疗吐血、鼻出血的方剂 ○三鲜饮 治疗与前面相同、兼有虚热的证候。就是在前方中加入鲜小蓟根二两。大蓟、小蓟都能清除血分的热邪，使因血热而妄行的血停止，其中小蓟的作用尤其好。凡是因血热妄行所致的病证，单用鲜小蓟根数两煎汤，或者榨取鲜汁，用开水冲服，都能迅速见效，确实是良药。小蓟的茎中会生虫，随后结成像小枣一样的疙瘩。取鲜小蓟疙瘩十多枚捣烂，用开水冲服，治疗因热所致的吐血、鼻出血，效果很好。邻村的李××曾告诉我：“我年轻时曾患吐血，多次服药都无效，后来得到用小蓟疙瘩治疗的简便方，服一次就好了。因此我称它为‘清凉如意珠’，真是药物中的上品。” 一、医方　（七）治疗吐血、鼻出血的方剂 ○化血丹 治疗咳血，也治疗吐血、鼻出血，调理瘀血，以及大便、小便出血。花蕊石（三钱，煅烧存性）　三七（二钱）　血余（一钱，煅烧存性） 以上药物共研成细末，分两次服，用开水送服。世上的医生大多说三七是强力止吐血、鼻出血的药，不可轻易使用，并不是这样。三七和花蕊石同样都是止血的圣药，也同样都是化血的圣药；而且能化除瘀血，却不损伤新血，用来治疗吐血、鼻出血，痊愈后一定不会留下其他病患。这是我从多次实践中得到的经验，所以敢于明确地这样说。即使单用三七四五钱，或者用到一两，治疗吐血、鼻出血以及大便、小便出血，都有效。经常服用它，还能治疗妇女因经闭而形成的癥瘕。至于血余，它化瘀血的力量不如花蕊石和三七，但补血的功效却超过它们。这是因为它原本就是人体的血所化生，能够自行还原转化，而且经过【原文缺字】制成炭后，又具有止血的力量。我曾治疗一个十五岁的孩子，大便出血，几个月都没有痊愈，排出的东西像腐烂的烤肉，夹杂着油膜，医生推托说无法医治。后来我诊察他的脉象，弦而数，但没有力量。让他把生山药轧成细末煮粥，调入血余炭六七分服用，每天两次，十天就完全好了。一、医方　（七）治疗吐血、鼻出血的方剂 ○补络补管汤 治疗咳血、吐血，长期不愈的病证。生龙骨（一两，捣细）　生牡蛎（一两，捣细）　萸肉（一两，去净核）　三七（二钱，研细，用药汁送服） 服药后血仍不止，可以加入赭石细末五六钱。张景岳说：“咳嗽日久，肺中的络脉破裂，患者一定会咳血。” 西方人说：胃中的血管受到损伤而破裂，患者一定会吐血。龙骨、牡蛎、萸肉，药性都具有收敛固涩作用，同时又有疏通作用（三药的药性，详见既济汤、来复汤、理郁升陷汤、清带汤之后的论述），所以能够修补肺络和胃中的血管，达到止血的效果；又不至于骤然止血而留下瘀血，造成后患。再配伍三七，是取它去腐生新的作用，使损伤处容易愈合；而且三七善于调理血分，本来就是治疗鼻出血的妙药。

译咳血的根源在肺，吐血的根源在胃，这是人人都知道的。西方人对于吐血的论述尤其详细。他们说：胃中有很多回流血管，有时其中一两处溃破，血就会流出。原因可能是胃本身发生炎症，腐坏血管；也可能是跌打外伤，使胃中血管断裂。此时血色棕黑而且气味污秽，病情危险，难以治疗，但这种情况很少。常见的情况，大致是血管并没有溃裂，血也可以从血管中渗出，这种血大多带黑色。因为回流血管中的血本来就是紫黑色，渗入胃中后，胃里的酸液又能使血色变黑。如果血液是从胃中血管渗出后立即吐出来的，颜色也可能鲜红。病因有的在胃本身，有的是因为身体虚弱、血液质地稀薄，二者都能使血液渗出。也有胃本身没有病，而是其他经脉的病传入胃中，例如妇女倒经，就是子宫的血传入胃中。又如肝脾胀大，血液不容易运行，回流血管充满外溢，进入胃中就会吐出，进入大小肠就会从大便排出。虽然排出和呕吐所经过的道路不同，但其中的道理是一样的。有人问：《内经》说：阳明经气逆乱，就会吐血、鼻出血。西方人说：胃中血管损伤破裂出血，就会吐血。这两种说法也是相通的吗？” 回答说：阳明经气逆乱，胃腑中的气血必然有胀满的弊病，这就是血管容易破裂的原因。使逆乱的气下降，破裂的血管自然会闭合。假如不能闭合，就用龙骨、牡蛎等收涩药来修补，防止它溃烂，再配伍三七、乳香、没药等生肌药来滋养它。这就是我拟定的补络补管汤能够奏效的原因。假如阳明经气并没有逆乱，而是胃中血管由于其他原因破裂，那么血留在胃中，也常常会随着食物向下运行，从大便排出，不一定都要吐出来。这个方子原来没有三七，而是有乳香、没药各一钱半。有一次我和朋友××谈到这件事，××说：“我治疗吐血，也使用您的补络补管汤，把三七用来代替乳香、没药，疗效就更快。” 我听后便高兴地把方子改了。××又说：“龙骨、牡蛎能够收敛向上泛溢的热邪，使它向下运行；向上泛溢的血，也会随之向下运行而归入经脉。至于萸肉，是补肝的妙药，凡是因肝受损而吐血的，萸肉又是必不可少的。而且龙骨、牡蛎的功用神奇玄妙，无法穷尽。” 即使脉象已经极其虚弱，每天服补药也完全看不出好转，或者病体虚弱到了极点而不能耐受补药，使用大剂量的龙骨、牡蛎，没有不立即见效的；我也不知道它为什么能够这样。” 我说：人体阳气的精华称为魂，阴气的精华称为魄。龙骨能够安定魂，牡蛎能够增强魄。魂魄安定而强健，精神自然充足，虚弱也会自行痊愈。所以龙骨、牡蛎确实是补益魂魄和精神的妙药。本地有一个吐血长期不愈的人，一位姓于的老医生重用赤石脂二两，和其他止血药一起治疗，服一剂就好了。后来他的儿子××向我讲述这件事，我便追问他：“重用赤石脂有什么依据？” 他儿子说：“吐血大多是虚火上升所致，然而人的心火也像炉火一样，下面越空虚，火向上升的力量就越大。重用赤石脂填补下焦，虚火自然不会上升。” 我说：“您的见解固然很好，但其中还有一层意义没有说尽。赤石脂沉重下坠的力量近似赭石，所以能降下冲脉、胃气的逆乱；它黏涩的力量近似龙骨、牡蛎，所以能修补破损的血管。把这两层意义合起来，重用赤石脂的奥妙才算完全说明白。因此我遇到由外伤传入体内、例如跌撞后吐血长期不愈的情况，估计胃中血管一定有损伤，常把补络补管汤去掉萸肉，改汤剂为散剂，分几次服下。这样龙骨、牡蛎不但具有黏涩作用，而且比煎汤服用时更有沉重下坠的力量，吐血也会很快痊愈。” 他的儿子听后高兴地说：“先父使用这个方子时，我年纪还小，没有详细询问；今天听您这一番话，使我获益很多。” 我曾治疗沧州马氏家的少妇，她咳血三年，各种药都无效，即使有时痊愈，也很快复发。后来我为她诊察，发现她夜间出汗很多，于是使用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两，让她煎服，打算先止住汗；果然服一剂汗就止了，再服一剂，咳血也好了。她先前咳血长期不愈，是因为肺络或胃中血管有破裂处；萸肉与龙骨、牡蛎同用，使其收涩、收敛，所以咳血也随之痊愈。我又治疗本村的表弟张×，年约三十岁，有时十天之内，有时十二天之内，一定会吐出几口血，后来逐渐发展到每天都吐血，多次治疗也没有效果。他的脉象大致平和，只稍有芤脉的表现，也用这个方子治疗，服三剂便完全好了。后来又在此方中加入三七细末三钱，用煎好的药汤送服，治疗咳血、吐血长期不愈的患者，大多很快就见效。如果遇到吐血严重的患者，宜再加入赭石五六钱，与此汤的前三味药一起煎汤，再用药汤送服三七细末，效果更好。本地有个张某家境贫寒，以出力为生，拉着鹿车长途运货；因为空腹过度用力，竟导致大口吐血。他卧病在旅店，恐怕就要不起了，想回家乡，却又没有路费。于是勉强徒步慢慢前行，途中又接连不断地吐血，头晕目眩、心慌，几乎连脚步都迈不开。腹中感到饥饿，怀里带着干饼，却又难以下咽。偶然捡到十几枚山楂，便和干饼一起吃下，顿时觉得精神爽快，病竟然好了。酸味能够收敛，而山楂在酸味收敛之中，又兼有化瘀的力量。这与我所拟补络补管汤的用意相近，所以取得了这样的意外疗效。附录：江苏崇明县蔡××来信：回想我中学毕业时，因为劳心过度而患吐血，虽然我的祖父世代行医，最终也难以治好。我到处寻找名医，请他们诊治，病情也只是时而停止吐血，时而又吐。等到我在大学求学时，吐血更加严重，医生大多劝我休学静养，说这样才有希望痊愈。于是我休学在家，服药静养，但病情仍和原来一样。实在无计可施，只好取出家中数代收藏的医书，全部翻阅；书多得搬运时要使牛出汗，内容浩瀚无边。何况其中真伪混杂，美玉和石头混在一起，优劣无法分辨，只能徒然增加面对浩瀚书海而无从下手的叹息。幸好今年秋天从周小农那里买到《衷中参西录》，读到吐衄方中的补络补管汤，才知道这是治疗我这种病的方剂。我把方子抄出呈给祖父，祖父命我将药量减半煎服，病情很有好转。于是我放心按照原方服用，并取寒降汤的意思加入赭石六钱，连续服用三剂，病便完全好了。以前每隔半个月必定复发，如今已经一个多月安然无恙，自己觉得身体逐渐强健，精神也比以前加倍。

译一、医方　（七）治疗吐血、鼻出血的方剂 ○化瘀理膈丹 治疗体力小而承担的劳动太重、用力过度，以致血瘀阻滞在膈上，经常感觉气短。如果吐血尚未痊愈，却服用了很多补药或寒凉药，或者大量使用各种药物炭末强行止血，也可能出现这种病，都应当服用此药来化除瘀血。三七（二钱，捣细）　鸭蛋子（四十粒，去皮） 以上两味药，用开水送服，每天两次。服鸭蛋子时不可嚼破；如果嚼破，味道很苦，便无法咽下，即使勉强咽下，也多会呕吐出来。有个十四岁的孩子，夏天在野外放牛。一群牧童嬉闹，强行把他的颈背弯曲，将头塞进【原文缺字】中，再把他的双手反绑起来，放在那里不管，这种游戏叫作‘看瓜’。后来有人把他救出来时，他已经没有气息了。让他盘腿坐下，捶打他的腰背，过了很久才苏醒。只是觉得有东西堵塞在胸膈之间，压迫胸中的大气，妨碍呼吸。严重时气息仍会断绝，两眼上翻，身体向后挺直。这一定是因为他在【原文缺字】中憋闷到极点时奋力挣扎却无法出来，热血随着挣扎用力而向上溢出，停留在膈上。让他单用三七三钱捣细，用开水送服，服两次便完全好了。有个人四十七岁，平素患有吐血。医生说他身体虚弱，让他服补药，连续服了十多剂后，觉得胸中发紧，出血反而更加不止。后来有人告诉他一个治疗吐血的简便方：大黄、肉桂各五分，研成细末，用开水送服，服一剂血就止住了。但由于先前误服补药，胸中常常感到不舒畅，食量减少，四肢酸软懒动而无力。我诊察他的脉象，似沉而牢，知道是膈上瘀血造成的病患。让他取鸭蛋子五十粒去皮，用糖水送服，每天两次，几天后就痊愈了。一、医方　（八）治疗心病的方剂 ○定心汤 用于治疗心气虚所致的心悸。龙眼肉（一两）、酸枣仁（五钱，炒后捣碎）、萸肉（五钱，去净核）、柏子仁（四钱，炒后捣碎）、生龙骨（四钱，捣细）、生牡蛎（四钱，捣细）、生明乳香（一钱）、生明没药（一钱）。心悸兼因心中有热的，酌情加入生地数钱；若脉象沉迟而无力，心悸多是由于胸中大气下陷，应详细参看我拟定的升陷汤后跋语及各医案，自然可以明白治疗方法。《内经》说“心藏神”。既然神以心为居所，就以心中的气血作为保护；有时心中气血亏损，失去保护作用，于是心中的神明便感到不能自主，心悸的病就发作了。所以方中用龙眼肉补养心血，用酸枣仁、柏子仁补益心气；又用龙骨入肝以安定魂，用牡蛎入肺以安定魄。魂魄是辅佐心神的左右助手，而且这两味药同萸肉合用，能够大力收敛耗散的心气，三焦的气化功能也可以因此聚合起来。只是心以推动血液运行为作用，心的本体经常具有舒张和收缩的力量，心房也经常有开合的功能；如果一味使用补益、收敛的药，实在担心会妨碍舒缩开合的运动，所以又少量加入能够疏通气血的乳香、没药之类来调和。心中兼有热而使用生地，是因为生地既能生血补虚，又尤其善于凉血清热，所以还应根据热势的轻重斟酌加入。西医说：人体中心、肺的关系尤其重要，与脑相当。凡是关系重要的部位，保护得尤其谨慎；所以脑有头骨、额骨等八块骨骼保护，心和肺也有胸骨、肋骨等保护。心和肺的形体彼此相连，功能也相互依赖；心的功能关系到全身，心一旦有病，全身都会受到损害，心的重要性就是这样。然而说到它的形体，不过是红色的肉所构成，主要能力在于舒张和收缩，以推动血脉运行。心有左右、上下四个房。左上房负责接收肺经输来的赤血。右上房负责接收全身回流的血液。左下房负责发出赤血，使其运行全身。右下房负责接收从上房回流的血液，经过肺部更换成赤血后，返回左上房。左上房的赤血落入左下房，再进入总脉管，以滋养全身。右上房的回流血落入右下房，再向上注入肺中，排出炭气并吸收养气。因此，人的全身血液都要经过心和肺。心脏能推动血液不停地周流全身，一刻也不停留，随时接收，随时发出；它的跳动就是推动血液发出的力量。按时辰计量，每一〔即一分钟〕跳七十五次，每半时跳四千五百次，一昼夜共跳十万八千次。但正常人的心跳通常感觉不到；如果感觉到心跳，就是心经的活动改变了正常的程度。心房内部左侧比右侧厚，左下房比右下房几乎厚一倍；这是因为左房负责接收和发出赤血，功能尤其劳累，所以也更厚。心位于胸中偏左，在第四至第七节肋骨处，尖端位于第五、第六肋骨之间，低于乳头约一寸至半寸，横向胸骨。有病时会自觉周围都在跳动。凡是心脏本体的病，有的由于心房变薄或变厚，有的由于心房的门户有病，有的由于瓣膜有病，有的由于总管有病。这就像眼睛患病，有的在角膜，有的在瞳孔，有的在眼球，并不一定各处都患病。大体说来，心病左侧多于右侧，是因为左房的功能尤其劳累。心病大约有几种：第一，心脏本体变大，有时只是稍大，有时会大出一半以上。这是因为心房门户有病，造成阻碍，血液出入不便，心脏舒缩所受的劳累超过正常程度。劳累过多就会变大，这和手脚过度劳累便肿大的道理相同。如果大得太厉害，推动血液时舒缩的功能就会因此失灵。第二，心房门户变小、变大、变窄或变宽，都不适宜。心血从上房落入下房的门户，在张开容纳血液进入后，门户就立即闭合，不让血液回旋向上流出。下房通入总管处也有门户，血液到达时便张开使血液向上流出，血液流出后门户立即闭合，不让血液向下返回。如果这个部位太窄太小，血液就不容易流出。如果太大太宽，血液就不能完全被推动出去，或者已经流出又返回，运行便不如正常。

译第三，心跳。凡是没有疾病的人，通常感觉不到心跳。如果因病而心跳，便会时时感觉到，按摸时有时也能感觉到跳动。但这种症状有真有假：真的，是心脏本身有病而跳动；或者心脏未必有病，只因身体虚弱而导致心跳，也按真的心跳来论。如果只是偶然心跳，病人因而惊恐，担心患有心病，但实际上心脏本来没有病，心跳也只是暂时现象，这叫假心跳证，医生都必须仔细辨别。凡是心跳均匀而不停，侧身睡觉时向左向右都可以，呼吸也和平常一样，大体上是心脏本身没有病。需要担心的是心跳不规律，或者跳三四次就停一下，停止后又跳，使人不能睡卧；左半身着床时更加不安，应考虑心房门户有病，血液不能像平常那样回流运行。有的因血液停滞、妄行而造成胀满；有的累及肺而咳嗽、呼吸困难或气喘；有的累及脑而昏蒙、头痛、中风、惊慌胆怯；有的累及肝而血液聚积、充满外溢；有的累及胃而消化不良，饭后不适，心跳更加明显；这些都是心病所牵连的表现。如果胸胁骨下有时出现悸动，有人会怀疑是心跳，实际上是胃不消化、体内有风气所致，与心跳病无关；虚弱的人和妇女最常见，稍微服用补胃及稍有通利作用的药即可。按：西医论述心跳证有真假：真的，用手按摸确实能感觉到跳动；假的，用手按摸感觉不到跳动。真正的心跳又分两种：一种是心脏本身有病，例如心房门户大小、宽窄发生异常，可以使用定心汤，将方中乳香、没药都改用三钱，再加入当归、丹参各三钱。另一种是心脏本身没有病，只因身体虚弱而牵累心脏导致跳动，应当用治疗劳瘵的各方来治疗。至于假心跳，就是怔忡证；它收发血脉的动力并没有超过平常，所以用手按摸感觉不到跳动。只是因为气血虚弱，神明也虚弱，连心脏平常缓慢的舒缩跳动，神明承受时也像有冲击之势，容易产生惊恐。治疗这类病证使用定心汤时，把铁锈研取的水用来煎药，效果更好。至于使用铁锈的说法，不只是像西医所说的取其能补益血分，实际上还借助它沉重镇静的力量来安定心神。书中记载有一味铁养汤，仔细查看方后所载的疗效和各个医案，就会知道铁锈的妙用。只是怔忡由大气下陷引起的，绝对不宜使用。一、医方（八）治疗心病的方剂。安魂汤。治疗心中气血虚损，同时心下停有痰饮，导致惊悸、失眠。龙眼肉（六钱）、酸枣仁（四钱，炒后捣碎）、生龙骨（五钱，捣成末）、生牡蛎（五钱，捣成末）、清半夏（三钱）、茯苓片（三钱）、生赭石（四钱，轧细）。如果服一两剂后没有效果，除服汤药外，可在临睡时用开水送服西药臭剥一瓦，借助其麻痹神经的力量暂时收效，使汤剂更容易发挥作用。方书说：痰饮停留在心下的人，大多容易惊悸而不能入睡。这是因为心属火，痰饮属水，火害怕水的克制，所以会惊悸，甚至不能入睡。然而痰饮停滞在心下，多是由于思虑过度；这类人的心脏气血常常因思虑而受到损伤。所以方中用龙眼肉补养心血，用酸枣仁收敛心气，用龙骨、牡蛎安定魂魄，用半夏、茯苓清除痰饮，用赭石引导心阳向下潜藏，使它归藏于阴，从而达到使人入睡的作用。有一位五十多岁的老妇人，连续几个月不能入睡，多次服药都没有效果。诊察她的脉象，见有滑象，而且她的体形非常肥胖。由此知道她是心下停有痰。于是为她制定这剂汤药，服了两剂就痊愈了。有一位三十岁左右的妇女，一个月内没有睡过片刻；她自己说，疲倦到了极点，仿佛想要睡觉，却无缘无故惊恐而醒。诊察她的脉象，左右两手都有滑象，于是用苦瓜蒂十枚，焙焦后轧成细末，空腹时用开水送服，吐出几碗胶黏的痰，觉得心中异常舒畅；临睡前又用熟枣仁细末二钱送服，当夜便能安睡。后来又用通利痰液、养心安神的药物调治，连续服了十多剂，病证再也没有复发。《内经·邪客篇》中有治疗眼睛不能闭合入睡的方剂。取流行了一千里以外的流水八升，扬水一万遍，取其中清水五升煮沸，用芦苇作柴火烧煮。水沸腾后，放入秫米一升、制半夏（制好的半夏）五合，慢慢煎煮，使药液减至一升半。去掉药渣，饮药汁一小杯，每日三次，逐渐增加用量，以自觉病情好转为限（即感觉好些）。所以病刚发作的，喝第二杯就能入睡，出汗后病就好了；病程较久的，喝三次也会好。从这个方子的意义看，使用半夏并不是因为它能化痰，实在是因为半夏生长在夏季过半之时，正是阴阳交替的阶段，是阳气转入阴气的时令，所以能沟通阴阳、调和表里，使心中的阳气逐渐潜藏到阴中，从而进入睡眠。秫米就是芦稷的米（俗名高粱），取其汁液浓稠、滋润、甘缓，用来调和半夏的辛烈之性。水使用长流水，并且再扬水一万遍，称为“劳水”，取其甘缓而能滋养。柴火使用芦苇，取其能够通畅地引发肾气上升，以接引心气下降，使阴阳相交。看古人每制定一个方剂，连同所用的柴火、水，以及煎煮方法、服用方法，无不详细完备地记载下来，他们用心是多么周全啊！按：《内经》的方剂大多有奇效。半夏秫米汤取半夏能沟通阴阳，秫米能调和脾胃；阴阳沟通、脾胃调和，人就可以安睡。所以《内经》说“饮药后，喝第二杯就能闭目入睡”，是说药效非常迅速。可是后世因为它的药物简单平常，很少有人使用，于是这个良方竟然被埋没了。我的门生高××曾治疗天津一位刘姓病人，四十二岁，四个月未曾稍微睡过，服药没有效果，便向我询问治法，我告诉他半夏秫米汤的方剂。高××因为病人心下发闷，于是变通经方：先用鲜莱菔四两切成丝，煎成两茶杯汤；再用这汤煎清半夏四钱给病人服下。当时正是晚上八点，病人当夜就能安睡；连续服了几剂后，心下的满闷也痊愈了。一、医方（九）治疗癫狂的方剂。荡痰汤。治疗癫狂失去神志、脉象滑而有力的病证。生赭石（二两，轧细）、大黄（一两）、朴硝（六钱）、清半夏（三钱）、郁金（三钱）。一、医方（九）治疗癫狂的方剂。荡痰加甘遂汤。治疗前述病证中顽痰凝结非常严重的情况；不是病证极其属于实证时，不可轻易使用。此方就是在前方中加入甘遂末二钱，先将其他药煎好，再把药末调入药汤中服用。

译凡使用甘遂，都应研成末，用水送服。也可以用药末调入药汤中服用。如果放入汤剂中煎服，一定会把药吐出来。此外，凡药中含有甘遂，都不能连续多日服用，必须间隔两三天才能再次服用，否则也常常会吐出。另外，甘遂的药性与甘草相冲，使用时必须牢记。甘遂药性猛烈，善于走窜；后世本草称它以攻逐破结为作用，是利水的圣药。痰也是水液，所以甘遂运行痰液的力量也比其他药强百倍。我曾治疗一名癫狂少年，医生给他用大黄六两，连续服了两剂，大便仍没有泻下。后来我诊察他，为他开了这个方子，只把甘遂改用三钱。病人家属说：先前服了那么多大黄都没有见效，现在方中只用大黄两钱，怎么可能有效呢？我说：只管服用，不必担心。服药后，大便连续泄泻七八次，排下了不少痰涎，癫狂很快就痊愈了。看到的人都认为奇异，却不知道甘遂三钱的力量远远胜过大黄六两的力量。痰证的脉象多见滑脉，但这还不是顽痰。我治疗这种病证很多。凡是严重的癫狂，脉象多被瘀阻，严重时甚至六部脉都摸不到；用通开痰阻的药使其通畅后，脉象才会出现，由此可知顽痰能够闭阻脉道。癫狂这种病证，是痰火向上泛溢，瘀阻了心与脑相通的孔窍经络，以致心脑不能相通，神志全都紊乱。所以方中重用赭石，借它沉重下坠的力量，引导痰火向下运行，使闭塞的孔窍经络全部通畅，心与脑就能互相协调发挥作用，神志自然恢复正常。因此我治疗严重癫狂时，赭石常常用到四两；它还能够镇住甘遂，使甘遂专门向下运行，不至于引起呕吐。所谓癫，是性情颠倒，失去辨明是非的能力。所谓狂，是无所畏惧，胡作非为、胡言乱语，严重时甚至所见所闻都是虚妄的。大体上，这种病刚开始时，先稍微显露出癫的倾向，随后便发作狂证。狂证日久不愈，又逐渐转为癫证，严重时甚至完全失去知觉。这是因为忧愁思虑过度，导致心气郁结而不能疏散，痰涎也随之凝结。再加上思虑过度会耗伤心血，暗中产生内热。痰液经过热力熬炼后，变得更加胶黏；热又被痰所困束，无法消散。于是痰火充满上涌，把心与脑相通的孔窍经络全部瘀阻，所以神志便混乱了。刚开始只稍微显露癫的倾向时，痰火还不是很严重；等到痰火积聚并日益旺盛，就会发作狂证。所以，狂证严重的人，用药攻下痰液时，痰常常呈红色；痰到了发红的程度，其热势有多重就可想而知了。等到病程日久，瘀积的痰就都变成了顽痰。他的精神意识极度紊乱，又逐渐发展到毫无知觉，转变成癫证。而且，知觉将要完全丧失时，先前的忧思必然减轻，体内的热也随之逐渐消退，没有火热来助长狂乱，所以又会转变成癫证。不过，起初由癫转狂的比较容易治疗，后来由狂转癫的就难以治疗。因此，这种病如果拖到三四年，能够治愈的非常少。人的精神意识，本来就在心和脑这两个部位。金正希说：“人每看到一件事，必定会在脑中留下一个影像；小孩子容易忘事，是因为脑髓还没有充满；老人容易健忘，是因为脑髓逐渐空虚了。” 汪庵解释说：“人回忆往事时，常常闭上眼睛向上看，集中精神于脑部，这正是影像留存在脑中的明显证据。” 由此看来，脑本来就是主管追忆往事的。有的人思慕某事却不能如愿，于是劳神想象；或者因为过去做事有差错，便深深地自责懊恼，这些都可能损伤脑中的精神。如果研究、理解某事用心过度，或者遇到将来难以处理的事情，反复思考祸患并预先防范，犹豫过度、苦心思索，就多会损伤心中的精神。归根究底，心和脑本来上下贯通，共同作为精神意识的府舍。一处的精神意识受损，两个部位的精神都会受损。脑中的精神意识受损，可以牵累到脑气筋。心中的精神意识受损，也可以牵累到脑气筋。而且，脑气筋受损，能使精神意识颠倒狂乱；心受到损伤，也能使精神意识颠倒狂乱。我曾治疗一名患癫狂的少妇，强行灌药，她却不能咽下。于是让她把朴硝当作食盐，每顿饭都吃一些，病人并不知道这是药，一个多月后病就痊愈了。实在是因为朴硝味咸而性寒，属水，是与心脏相对的药物；用水胜火、用寒胜热，能够使心中的火热消散干净，心中的精神自然得到滋养，并不只是取它能开通痰液这一点。一、医方　（九）治癫狂方 ○调气养神汤 治疗因思虑过度而损伤精神意识。有的又因思虑过度，暗中产生内热，心血、肝血日益耗损，以致心火、肝气向上冲到头部，扰乱神经，使神经失去正常主管作用，知觉发生错乱，把是当成非、把非当成是，但还没有狂乱到极其严重的程度。龙眼肉（八钱） 柏子仁（五钱） 生龙骨（五钱，捣碎） 生牡蛎（五钱，捣碎） 远志（二钱，不炙） 生地黄（六钱） 天门冬（四钱） 甘松（二钱） 生麦芽（三钱） 菖蒲（二钱） 甘草（钱半） 镜面朱砂（三分，研细，用头次煎药汤分两次送服）。取铁锈磨成浓水煎药。这是滋养精神、补益心血、调理肝气、清除虚热的方剂。龙眼肉颜色赤红，归心，而且津液较多，最能滋补血分，还能收摄、固护耗散的心气，所以作为主药；柏子仁含油脂较多，因此善于养肝，也能镇肝；再与善于收敛平抑肝火、肝气的龙骨、牡蛎同用，肝火、肝气自然不会挟带心火向上升腾，扰乱神经。使用生地黄，是取它能泻除上焦虚热，并且还能帮助龙眼肉生血。使用天门冬，是取它性凉而滋润，能清心安神，同时可以化开燥痰。使用远志、菖蒲，是取它们能开通心窍、疏利痰涎，而且还能通达精神意识。使用朱砂、铁锈水，是因为它们都能镇静安定神经，还能安定心神、平抑肝气。使用生麦芽，实在是因为肝在人体中如同将军之官，里面寄藏着相火；如果只知道收敛、镇抑它，反而可能激发其应变反应之力，所以又加入生麦芽，以顺应肝的本性。麦芽炒用善于消食，生用则善于舒展肝气。至于甘松，按照中医的用法，可以清热、开通瘀滞、驱除痹证。按照西医的看法，它被推崇为安养神经的良药，同时还能治疗霍乱引起的转筋；因为神经不失去主管作用，筋就不会发生拘挛，这也足以说明它安养神经的功效。一、医方　（十）治痫风方 ○加味磁朱丸 治疗痫风。

译磁石（二两，取能吸铁者，研成极细粉后水飞，切忌火煅） 赭石（二两） 清半夏（二两） 朱砂（一两） 以上各药分别制成细末。再加入酒曲半斤，轧细后过筛，可以得到细曲四两。取其中炒熟的二两，与生用的二两混合，共同与药末和匀制成丸，大小如梧桐子。用铁锈水煎成汤送服，每次二钱，每日服两次。磁石是铁和“养”两种原质化合而成，含有磁气。它的磁气能使异性相互吸引、同性相互排斥，很像电气，所以能够吸铁。如果把它煅烧，磁气就会完全消失，不能再吸铁；使用这种磁石就没有疗效。不过，这种石质非常坚硬，如果生用入丸散，必须制成极细的粉末，再用水飞法处理，取随水飞出的部分才合适。也可以加水研磨；如果像我创制磨翳散时研制、飞制炉甘石的方法那样处理，就更好。朱砂本来无毒，但煅烧后就有毒。按照化学原理，朱砂原本是硫黄和水银两种原质合成的。所以古代方书都说朱砂内含真汞，汞就是水银。如果把它煅烧，就会重新分解为硫黄和水银两种原质，因此会产生毒性。另外，原方本来使用神曲，改用酒曲，是因为市面上的神曲发酵制作大多不合方法，常带酸味，反而不如制酒曲的作坊已有专门技术，曲发得很精细，使用它实际上胜过神曲。磁朱丸是《千金方》中治疗视力昏花衰退、神水宽大的名方。李濒湖解释说：磁石入肾，镇摄并滋养真阴，使肾水不向外流失。朱砂入心，镇摄并滋养心血，使邪火不上犯。用神曲辅助，可以消化停滞之气，温养脾胃生发之气。过去只知道它能治眼病，却不知道能治痫风；后来柯韵伯称此方治疗痫风有神效，我试用后果然有效，但不如加入赭石、半夏后效果尤其显著。原方只有这三味药，之所以加入赭石、半夏，实在是因为痫风证无不有气机向上逆行、痰涎向上涌出的表现。两药合用，既善于调理痰液，又善于镇定并使上逆之气下降。用铁锈汤送服，是因为相火产生于命门，寄居于肝胆，相火突然暴动，实际上与肝胆有关。肝胆属木，是藏风之脏；体内风气的煽动，也无不从肝胆开始。铁锈是金所残留的气，所以取金能制木的道理，用来镇抑肝胆，使内风熄灭。又取铁能引导电气的道理，借助它沉重下坠的性质，引导相火向下运行。附录：友人祁××的弟弟患痫风，服用各种药都没有效果。后来得到一个方子，取干熊胆一块，大小如黄豆（约重一分半），用少量凉水浸开后服下；冬天宜用温水浸开，温服。服了几次就痊愈了。祁××向我讲述此事，于是我试用这个方子，果然有效。一、医方　（十）治痫风方 ○通变黑锡丹 治疗痫风。铅灰（二两，研细） 硫化铅（一两，研细） 麦曲（两半，炒熟） 以上三味，加水和成丸，大小如梧桐子。每次服五六丸，最多服十丸。用净芒硝四五分，冲水送服。如果服药后大便不通（铅灰、硫化铅都能使大便涩滞），芒硝还应适当增加用量。古方有黑锡丹，用硫黄与铅化合，治疗上热下凉、上盛下虚的证候，确实是良方。但它仍不够完善，是因为其中杂用了多种草木类温热药，药性容易向上浮升，因而不能专门向下通达。我以前曾变通此方，专用硫化铅，与炒熟的麦曲和成丸，治疗每隔数日发作一次的痫风，效果非常显著。服到一个多月时，因为觉得发热而停药，十多天后病又反复发作。于是又变通此方，增加铅灰、减少硫化铅，使它可以长期服用而不致生热，再坚持服用几个月，痫风自然能够根除。再辅以健脾、利痰、通络、清火的汤剂，治疗方法就更加完善了。制取铅灰的方法：用黑铅数斤，熔化后，表面必然会有浮灰。反复熔化，就可以反复取出铅灰。制备硫化铅的方法：用黑铅四两，在铁锅中熔化。再取硫黄细末四两，撒在铅上。硫黄全部附着后，立即用铁铲翻拌炒制。铅经过硫黄烧炼后会结成砂粒，取出放凉，碾轧成饼的部分（是没有熔透的铅）要去掉；剩下的部分，再用乳钵研成极细粉末。一、医方　（十）治痫风方 ○一味铁养汤 治疗痫风，以及肝胆之火突然暴动所致的胁痛、头痛目眩、气逆喘吐、上焦烦热等证；凡属上盛下虚的证候，都可以使用。用它的汤液煎药，还兼能补养血分。方中使用长满铁锈的生铁，加水磨取铁锈，磨到水全呈红色，再煎成汤服用。化学家把铁锈称为“铁养”，因为铁与氧气化合就形成了铁锈。它善于镇抑肝胆，是因为它属于金的余气，借金来制约木。它善于治疗上盛下虚，是因为药性沉重下坠，善于引导向上逆行的相火下行。相火是阴中的火，与电气属于同一类，这就是铁能够引导电气的道理。它能够补养血分，是因为人的血中本来就有铁锈；而且取铁锈嗅闻，又有血腥气，这是以同类物质补同类物质、以同类气息补同类气息的道理。而且，人体的血液得到氧气就会呈红色，铁锈本来就是铁与氧气化合而成，所以能够补养血分。西方人用来补血的药物中，所以有铁酒。有一名六岁幼女，起初每隔几个月发作一次痫风，后来发展到一天发作数次，精神昏昏欲睡，没有清醒的时候。而且两眼向外露睛，似乎还兼有慢惊风。于是先用《福幼编》治疗慢惊风的方子给她治疗，露睛的病就消除了。接着想治疗她的痫风，偶然想到方书中有用三家磨刀水洗疮的方法；因为铁锈能够镇肝，用这种水煎药，必定能制约肝胆上冲之火，使内风熄灭。磨水的人只把水贮存在罐中，而煎药的人误以为药也在罐内，于是只煎了这水给她服，病竟然痊愈了。后来知道药还没有服用，仍然想煎药服下。我说：既然磨刀水已经对症，药就可以不服。从此每天煎磨刀水服两次，连续服了几天，痫风永远没有再发作。有一个人，三十岁左右，痫风十多年不愈，而且每次必在夜间发作。我把前面的加味磁朱丸方传给他，服后病就痊愈了。过了一年多，病又复发，但不像从前那样严重。让他每天磨取浓铁锈水，煎成汤服用，病于是彻底根除了。我族中的嫂子，六十岁。夜间突然呕吐、头痛，心中怔忡非常剧烈，上半身自汗。她的家人以为是霍乱证。诊察她的脉象，关脉以前浮而洪大，摇动不定。让她赶快磨取浓铁锈水，煎成汤服下，立即痊愈。

译友人韩××曾经治疗一人，那人在恼怒之后，身体忽然向后挺直，呼吸随即停止，一天发作数次。韩××诊察其脉，左关脉虚浮。于是给他服用萸肉（去净核）、龙骨、牡蛎（都不用火煅）、白芍等药，用三家磨刀水煎服；一天连续服两剂，病就像消失了一样。西药中治疗痫风的药物，都属于麻醉脑筋的药品，强行抑制脑筋使其不发作，很少能够祛除病根。但如果遇到癫痫风病情严重且发作频繁，身体又很虚弱、难以支持的情况，也可以每天服这种药两次，先设法使眼前的病情不再反复，同时再逐渐用健脾、化痰、通络、清火的药物治疗。等到身体强壮起来，就可以停用西药，只用健脾、化痰、通络、清火的药物治疗。有时还可根据病情，辅以镇惊药（如朱砂、磁石类）、祛风药（如蜈蚣、全蝎类）以及能通达脏腑的药物（如麝香、牛黄类）；只要随证调整用药，病根自然能够彻底消除。一、医方　（十一）治疗小儿风证的方剂 ○定风丹 治疗初生小儿的绵风证，症状是每天抽搐牵掣，绵延不断，但并不十分剧烈。生明乳香（三钱） 生明没药（三钱） 朱砂（一钱） 全蜈蚣（大者一条） 全蝎（一钱） 以上药物共研成细末。每次小儿吃奶时，取少许药末放在口中，用乳汁送下，每天大约服药五次。这个方子治疗小儿绵风或惊风，大体上都有效。如果还能根据证候酌情配制汤剂，用汤药送服此丹，效果就更好。有一个小儿，出生几天后就出现绵风抽搐。每天发作数次，持续两个月也没有痊愈。于是为他拟定这个方子，服药几天就痊愈了。剩下的药，又治好了三个小儿。附录：族弟张××喜欢用此丹治疗小儿惊风。他还总是随着证候的寒热虚实，配制汤剂来送服此丹。他所使用的汤药方，有不少值得借鉴之处。因此把他治愈病例的原始医案两则抄录如下。（医案一）己巳年端阳节前，友人黄××的幼子出生六个月，头部和身上的胎毒一直没有痊愈。孩子先天禀赋很弱，忽然肝风内动，持续不停地抽搐牵掣。囟门略微隆起，按上去很柔软，并有轻微的红色。指纹颜色发紫，形状像指甲。眼神昏暗而没有精神，有时还向一侧歪斜。脉象浮而细小，按之无根。这是因为虚弱之气的气化功能不稳固，导致肝阳向上冲至脑部，扰乱了神经。黄××说：这种病西医已经推说无法治疗，不知道还有没有救？我回答说：这种病还可以治疗。听我用药，我一定尽力把他治好。于是先用定风丹三分，以水调和后灌服。接着用生龙骨、生牡蛎、生石决明来潜降肝阳；用钩藤钩、薄荷叶、羚羊角（锉成细末三分）来熄风；用生箭〔原文疑缺药名〕、生山药、山萸肉、西洋参来补虚；用清半夏、胆南星、粉甘草来化痰、降逆、调和中焦。将这些药共煎成大半杯汤，再调入定风丹三分，频频灌服。服用两剂后肝风停止，又对药方有所增减，服到四剂便完全痊愈。按语：黄〔原文疑缺药名，或为“黄芪”〕治疗小儿各种疾病，《神农本草经》中有明确记载。只是把它用在这个方子中，稍有升提阳气的嫌疑。然而《神农本草经》又说它主治大风，因此可知肝风因虚而在体内发动时，用它就能熄风。况且它与各种镇肝、敛肝药同用时，如果剂量只用二三钱，本来就是有益而无害的。（医案二）天津聂姓人家的幼子出生七个月，夜间忽然患肝风，抽动、喘息，不会啼哭。当时正值仲夏，天气酷热干旱。察看孩子风关、气关的指纹，颜色发红并呈爪形；脉搏快，身体发热，由此知道是肝风内动。赶紧嘱咐乳母把小儿放在床上，不要抱在怀里，以免两人的热气相互聚集。又嘱咐她打开窗户，使空气流通。先用急救回生丹吹入鼻中，以镇静并清凉脑部。随后灌服定风丹三分。又用薄荷叶、黄菊花、钩藤钩、栀子、羚羊角来疏散风邪、清热；用生龙骨、生牡蛎、生石决明来潜降阳气、镇逆；用天竹黄、牛蒡子、川贝母来化痰平喘。把药煎好后，仍调入定风丹三分，嘱咐分几次灌服，不要惊扰孩子睡觉。后来收到来信，说服一剂后风止病愈了。按语：这两个病例虽然都是肝风内动、抽搐牵掣，但病因的虚实却截然不同。张××都用定风丹治疗，但用来送服此丹的煎汤药物，却因证候不同而各不相同。这样善于运用成方，真可以说是医术高明、心思灵活了。又：献县刘姓人家的婴儿绵风抽搐不止，半夜来询问药方。知道病情危急，恰好存有按照小儿风证方制成的定风丹，给他服用少许，抽搐立即停止，此后再也没有复发。后来多次使用这个方子，都有效。【附方】鲍云韶《验方新编》中的预防小儿脐风散。方中用枯矾、蓬砂各二钱半，朱砂二分，冰片、麝香各五厘，共研成粉末。凡是小儿出生后，洗过身体，就用这些药末擦在脐部。每次给小儿更换襁褓布时，仍然擦这种药末。脐带脱落后，也仍然擦它。擦完一料药，终身都不会患脐风证。按语：这个方子最为精妙，我使用多次都有效。真是养育婴儿的灵丹妙药。一、医方　（十一）治疗小儿风证的方剂 ○镇风汤 治疗小儿急惊风。这种风证突然发作，表现为四肢抽搐，身体挺直、颈项痉挛，神志昏迷、面部发热，有时眼睛向上翻，有时痰涎向上壅塞，有时牙关紧闭，有时大汗淋漓。钩藤钩（三钱） 羚羊角（一钱，另行炖煮后兑入服用） 龙胆草（二钱） 青黛（二钱） 清半夏（二钱） 生赭石（二钱，轧成细末） 茯神（二钱） 僵蚕（二钱） 薄荷叶（一钱） 朱砂（二分，研细后送服） 用磨取的浓生铁锈水煎药。小儿患这种病，并不一定都是由于受到惊恐。有的是外感之热传入阳明而发病，方中应加入生石膏；有的是因热疟而发病，方中应加入生石膏、柴胡。

译急惊风之外，还有所谓慢惊风；慢惊风都是由寒引起的，与急惊风因热而发，在性质上有如冰炭之别。方书常用同一个方子治疗急惊风、慢惊风两种病证，实在是错误得很。慢惊风的证候，只有庄在田《福幼编》辨析得最精细，所拟方剂也最为精妙。他辨析慢惊风，共列十四条：一、慢惊风出现呕吐、腹泻，是脾胃虚寒。一、慢惊风身体发冷，是阳气受到压抑，不能外达。一、慢惊风鼻翼扇动，是肾阴不能固守，虚火灼烧肺部。一、慢惊风面色青黄或苍白，是气血两虚。一、慢惊风口鼻呼出的气是冷的，是中焦受寒。一、慢惊风大小便清稀淡白，是肾和大肠完全没有火力。一、慢惊风昏睡时眼睛半睁，是精神元气不足。一、慢惊风手足抽搐，是血液不能运行到四肢。一、慢惊风出现角弓反张，是血虚导致筋脉拘急。一、慢惊风忽冷忽热，是阴血不足，阴阳失调错乱。一、慢惊风汗出如水洗，是阴虚而肌表不固。一、慢惊风手足抽动痉挛〔原文“螈”字词语不全〕，是血不足以濡养筋脉。一、慢惊风囟门下陷，是虚弱到了极点。一、慢惊风虽然发热，口唇焦枯皲裂甚至出血，却不喜欢喝冷茶冷水；给他用寒凉之品，病情反而更加危重；再看吐出的乳汁、泻出的东西都没有充分消化，就知道脾胃没有火力。嘴唇焦黑，更明确说明真阴不足。脾风证也是小儿发痉的病证，就是方书所说的慢惊风。因为“慢惊”这两个字难以解释，近世方书有改称“慢脾风”的，也有只称“脾风”的。比较这两个名称，似乎只称“脾风”更恰当，因为这种病证的起始原因是脾胃虚寒。小儿虽然属于少阳之体，但少阳实际上是稚嫩的阳气，就像草木刚发的芽，娇嫩而怕寒。因此，小儿有时因饮食起居多受寒凉，有时因患病后过多服用寒凉药，或者因久疟、久痢，即使没有服寒凉药，也可能因虚而生寒，逐渐形成脾风证。开始时由于脾胃阳气虚弱，寒饮凝滞在贲门处，阻塞食物，使其不能向下运行；即使下行，也不能消化，所以出现上吐下泻。时间久了，就会损伤真阴，可能产生灼热；寒饮充盛，逼迫体内阳气浮越到体表，也可能出现灼热；逐渐发展到肝虚生风，牵累脑气和筋脉，于是发生痉挛，手足抽搐。这种病，庄在田《福幼编》论述得最详细；他拟定的逐寒荡惊汤和加味理中地黄汤两个方子也最好。先用逐寒荡惊汤这种大辛大热的药剂，冲开胸中的寒痰，使患儿能够接受药物而不再呕吐；然后接着服加味理中地黄汤，各种证候自然会痊愈。我用这些方子救治过很多人，但也常常根据证候灵活变通，只有这样才能随手奏效。【附方】（〔原文括号内缺内容〕）逐寒荡惊汤：胡椒、炮姜、肉桂各一钱，丁香十粒，共捣成细渣。用灶心土三两煮汤，澄清后煎药，煎成大半茶杯（药材都要捣碎，不能久煎；肉桂也忌久煎，煮沸三四次即可），频频灌服。接着服用加味理中地黄汤，一定会有奇效。按语：这个汤剂应当以胡椒为主药。如果遇到寒痰结胸很严重的，应当用二钱；胡椒稍微陈旧一些的，又不能使用。我的族侄××六岁时，曾患过这种病。食物咽下后，胸膈像被阻隔，很快就吐了出来。这样持续了几天，孩子昏睡而眼睛半睁，身体逐渐发热。给他服逐寒荡惊汤原方，一剂药服完也没有呕吐。想接着服加味理中地黄汤时，呕吐又发作了。我猛然想到，这药是从乡间小药铺买的，其中的胡椒一定是陈旧的。而且只用了 一钱，药力也不足。于是到粮食铺买了二钱胡椒，炮姜、肉桂、丁香仍按原方配用，煎服一剂。寒痰便被冲开，能够进食了。接着服加味理中地黄汤，一剂就痊愈了。方中所用的灶心土，需要改换。一般草木的性质，大多含有碱味。草木烧化后，碱味都会归入灶心土中。如果取这种土煎汤，碱味很浓，非常难以服用，而且不适合脾胃。用灶坑内部四周被火烧成红色的土来代替它，就没有碱味，功效也远胜灶心土。加味理中地黄汤：熟地五钱，焦白术三钱，当归、党参、炙〔原文缺药名〕、故纸（炒后捣碎）、枣仁（炒后捣碎）、枸杞各二钱，炮姜、萸肉（去净核）、炙草、肉桂各一钱，生姜三片，红枣三枚（掰开），胡桃二个（用仁），打碎作为药引。仍用灶心土（可用灶坑土代替）二两，煮水后煎药。取浓煎液一茶杯，加入附子五分，煎煮后兑入药液中。根据小儿的年龄和体格大小，分几次灌服。如果咳嗽不止，加米壳、金樱子各一钱。如果高热不退，加生白芍一钱。泄泻不止时，去掉当归，加丁香七粒。隔两三日，只用附子二三分。这是因为附子性大热，病情得到控制后就应当去掉。如果附子用得太多，就会导致大小便闭塞不通。如果不用附子，脏腑中的沉寒就会凝结坚固，不能化解。如果小儿虚寒到了极点，附子也可以用一二钱。如果小儿只是泄泻不止，或稍微出现惊厥抽搐，但还能够服药、吃奶和排便，就不必服逐寒荡惊汤，只服此汤一剂，风证就会平定，神志也会清醒。如果小儿还没有形成慢惊风，只是昏睡发热，或有时退热，或白天安静、夜间发热，都适合服用此方。如果是刚发病而体质壮实的小儿，眼睛发红、口渴，这是实火证，才可以暂时使用清热解表的方法。但如果确实是实火，必定会大便闭结，气息强盛、声音洪亮，而且喜欢多喝凉水。如果呕吐、泄泻同时发生，就可以知道不是实火。如果在极度虚弱之后服一剂无效，就必须加大剂量、多服几剂才好。方书所说的天吊风、慢脾风，都属于这种证候。按语：原方加减治疗泄泻不止时，只加丁香，不去掉当归。然而当归最能使肠道滑利，泄泻不止的人实在不适合使用。如果减去当归，恐怕滋阴药物不足，可以多加熟地一二钱。（如果再次服药后泄泻仍不止，可以用高丽参二钱捣成粉末，分几次用药汤送服，泄泻必定会停止。） .

译慢惊风不但可以从外在形态辨别，连脉象也可以辨别。我的族侄七八岁时，疟疾痊愈后，忽然呕吐和泄泻同时发作。当时霍乱正在流行，他的家人都认为是霍乱证。诊察他的脉象，弦细而迟，六部脉都没有闭涩不通。我说：这不是霍乱。呕吐、泄泻时是否带有黏涎？家人说，偶尔有这种情况。我说：这是寒痰结聚胸中，阻碍饮食下行，是慢惊风将要形成的征兆。给他服逐寒荡惊汤、加味理中地黄汤各一剂，就痊愈了。又说：这两种汤治疗慢惊风，虽然非常有效。但治疗这种证候，还应当预先防治，才是周全的办法。有个五六岁的孩子，在秋夏交替时，任意把瓜果当饭吃。到了秋末，他行动非常迟缓，正在走路时，有时会疲软地坐倒在地上。我偶然看见后，便恳切地告诉他的家人：这就是慢惊风的先兆。小儿慢惊风最为危险，但在这个时候调治很容易，服药两三剂就不会有危险了。他的家人并不认为这是回事。到了初冬，慢惊风的症状显现出来，呕吐到不能进食，他们仍没有立即治疗。拖延了半个月，病势危急垂危，才开始想要调治。但这时服药已经没有效果了。又说：还有一些病状像急惊风，但病因实际上接近慢惊风。有个十一二岁的孩子，咽喉溃烂。医生用吹喉药吹入患处，几天就痊愈了。他忽然身体挺直，四肢抽搐，不省人事，过了一段时间才醒来，一天发作数次。诊察他的脉象，非常迟缓而濡弱。询问他的胸中心中感受，他虽然不觉得寒凉，实际上却害怕吃凉的东西。他的呼吸似乎有些气短。当时正值仲夏，一个孩子却害怕吃凉食，再结合脉象和病情，可以确定是寒痰凝结、瘀阻经络。给他服《伤寒论》中的白通汤，一剂就完全痊愈。又说：治疗一个五岁幼童，先用逐寒荡惊汤治疗，已经能够进食了，但滑泄非常严重。接着给他服加味理中地黄汤，一天连续服两剂，泄泻仍不止，连服下的药也全都泻出。于是改用大的一支红高丽参，轧成细末；又用生怀山药细末六钱煮成粥，送服参末一钱多。这样每天服三次，泄泻就停止了。第二天仍用这个方子，担心引起胀满，又在所服的粥中调入西药百布圣六分；这样服到第三天，病就完全痊愈了。又治疗一个未满周岁的孩子，吃奶就吐，多次服药也都吐出，囟门下陷，睡觉时露出眼睛，快要形成脾风。让他每次吃奶时，用生硫黄细末一捻放入孩子口中，随着乳汁咽下；呕吐逐渐减少，十天就完全痊愈。一、医方（十二）治疗内外中风的方剂 ○搜风汤 用于治疗中风：防风六钱，真辽人参四钱（另炖后同服；也可用野台参七钱代替，不宜使用高丽参），清半夏三钱。生石膏八钱，僵蚕二钱，柿霜饼五钱（冲服），麝香一分（用药汁送服）。中风证多因五脏六腑极度虚弱，或先天禀赋不足，或劳力、劳神过度，使风邪从经络侵入，直透膜原而到达脏腑，导致脏腑各自失去正常功能。有的突然昏倒，有的言语艰涩，有的大小便不通，有的大小便失去知觉，或兼有肢体痿废、半身不遂，这是极其危险的证候。中风较轻的，还可以拖延数年；中风较重的，如果治疗不得法，危急就在转瞬之间。所以重用防风，再以麝香引导，使药力深入脏腑搜逐风邪。又担心元气虚弱，不能运化药力把风邪驱逐出去，所以用人参大力补益元气，以扶助正气来战胜邪气。使用石膏，是因为风邪蕴积在脏腑中多会产生内热；人参补气助阳，也能生热。石膏质地沉重而药气轻清，药性又微寒：质重能深入脏腑，气轻能向外到达皮毛，寒性能清除脏腑之热，同时也能解除人参所产生的热。使用僵蚕，是因为徐灵胎说，邪气侵入人体，有气而无固定形体，穿行经脉、进入络脉，时间越久就越深入；如果使用性质与它相反的药物，邪气就会排斥药力使其不能进入，必须用与邪气同类的药物调和在诸药之中作为向导，药物才能到达病所，邪气也会随着药力而行，药性逐渐发挥，使邪气或从毛孔排出，或从大小便排出，不能再留在体内，这就是从治法。僵蚕因受风而僵硬，与风邪同类，所以善于引导祛风药到达病所而发挥作用。使用半夏、柿霜，是因为这种证候都有痰涎壅滞；用半夏使痰涎下降，用柿霜使其得到滋润，痰涎自然就会平息。这种证候如果表邪未解而逐渐产生内热，应当赶快使用发汗药，解除表邪，同时清除内热。如果还兼有内风煽动，可以参照后文治疗内中风的方法，在治疗外感的同时兼用熄灭内风的药物，这样方才完善。中风证有偏寒的，有偏热的，也有感觉不到寒热的。我拟定的这个方子，适用于治疗没有明显寒热偏向的中风。如果偏热，宜用《金匮》风引汤加减（干姜、桂枝应减半）。如果偏寒，我另有经过实践的治疗方法。曾治疗一位约五十岁的老妇，仲冬时突然中风昏倒，呼唤也没有反应，胸中似乎有痰涎壅滞，严重妨碍呼吸。诊察她的脉象，微细得几乎不能触及，而且迟缓；知道她平素有寒饮，于是突然受到风寒侵袭，与寒饮凝结而成病。急忙用胡椒三钱捣碎，煎煮两三沸，取浓汁大半茶杯灌服，呼吸顿时觉得顺畅。接着用干姜六钱、桂枝尖和当归各三钱，连续服三剂，已经能够发出呻吟声，四肢也逐渐能够活动，但左手左脚仍不能动。又将干姜减半，加生黄芪五钱、乳香和没药各三钱，连续服十多剂，言语和行动便恢复正常。如果患者元气不虚，只是偶然被邪风侵袭，可以去掉人参，加蜈蚣一条、全蝎一钱。如果证候实在太重、闭塞太严重，或大小便不通，或脉象郁滞涩滞，可以加生大黄数钱，使邪从内部通下、从外部发散，仿照防风通圣散的意思即可。

译徐灵胎曾治疗一个人，平素痰多、手足麻木，忽然昏厥并遗尿，口噤不语、双手握拳，喉中痰声像锯子拉动一样。医生给他服用人参、附子、熟地等药，煎成药末服下。诊察他的脉象，洪大而有力，面色发红，呼吸粗重。这是痰火充盛、各种孔窍都闭塞的实证，服用人参、附子会立即陷入危急。于是用小续命汤，去掉桂枝和附子，加生军一钱研成粉末，却假称是其他药物后给他服下，是害怕旁人疑惑惊骇。服三剂后能发出声音，服五剂后能够说话。然后用养血化痰的药物调理，一个月后，步行已经和病前一样。把这个医案和我所治疗的医案对照来看，寒凉与温热的区别就清楚了。又，遗尿多属于虚证，但这个医案中的遗尿却属于实证，由此可知辨察证候不能拘泥于一个方面。然而真正的中风证极少，类似中风的病却很多；一百个中风患者中，真正的中风不过一两个。辨证不准确，凶险危急就会立即出现，这一点也不能不慎重。一、医方（十二）治疗内外中风的方剂 ○逐风汤 用于治疗中风抽搐，以及破伤后受风而抽搐。生黄芪六钱，当归四钱，羌活二钱，独活二钱。全蝎二钱，全蜈蚣大者两条。蜈蚣最善于搜逐风邪，贯通经络、脏腑，无处不到；在调理、安定神经方面也有特长。而且它的药性很平和，从来没有服用后感到头晕目眩的。曾治疗一位六十岁的老妇。她的腿被狗咬破后受了风，全身抽搐。请来一位老医生调治，服药十多天，抽搐反而更加严重。所用的药每剂都有全蝎数钱，并配以祛风、活血、补气的药物，大致仿照此汤，却唯独没有使用蜈蚣。于是我为她拟定此汤，服一剂抽搐就停止了。又服一剂，此后永不复发。又治疗一个三十多岁的人，他突然口眼歪斜，患病一侧的眼睛不能眨动。让他用蜈蚣二条研成粉末，防风五钱煎汤送服，服三次就完全痊愈。由此看来，蜈蚣驱逐风邪的力量，原本就远远不同于其他药物。而且它的功效不只在于治疗风证；我治疗初起而病势很重的疮痈时，常在托毒药中加入蜈蚣，无不很快见效。虽然《神农本草经》说它有导致流产的弊端，但对于中风抽搐、服用其他药物无效的患者，本来不妨使用。这就是《内经》所说的“有特殊病情需要时使用，即使有通常的禁忌，也不会造成损害”。何况此汤中还有黄芪、当归用来保护和摄养气血，那么使用少量又有什么损害呢？一、医方（十二）治疗内外中风的方剂 ○加味黄芪五物汤 用于治疗历节风证：全身各关节都疼痛，或只有四肢疼痛，以致双脚不能行走、双手不能拿东西。生黄芪一两，于术五钱，当归五钱，桂枝尖三钱，秦艽三钱，广陈皮三钱。生杭芍五钱，生姜五片。发热的加知母，发凉的加附子，脉象滑而有痰的加半夏。《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤，是治疗历节风的良方。但气体虚弱的人服用此方，有时仍然无效，因为身体不能承受麻黄、防风的发散作用。现在取《金匮要略》治疗风痹的黄[原文疑缺“芪”]五物汤，加白术来健脾补气，同时用它祛除痹证（《神农本草经》说它能祛除寒湿痹）。用当归来滋生血液，血液流通了，自然能够驱散风邪（方书说血液流通，风邪自然消除）。秦艽是祛风而性质滋润的药，药性非常平和，能够祛风却不伤血。陈皮是黄[原文疑缺“芪”]的辅助药，还能引导肌肉经络中的风邪到达皮肤，通过毛孔排出。广橘红中大的那些其实都是柚子，并不是橘子。《神农本草经》原本把橘和柚并称，所以入药时，橘和柚似乎不必区别（其他地方所说的柚皮不能入药）。而且名称虽叫橘红，实际上都没有去掉白色内层，这确实是因为原本就不宜去掉。附录：直隶青县张××来信：湖北张某患历节风证，西医称为风湿病，服用西药一年多仍无效。他行走困难，天气还没有转凉就已经穿上皮裤。诊察他的脉象，浮、数而有力，知道这是经络虚弱而有热的表现。于是使用加味黄[原文疑缺“芪”]五物汤，按照说明，属热证的加知母，又加生薏米、鲜桑枝、牛膝、木通。服一剂后感觉症状减轻，服三剂便能离开拐杖，服五剂痊愈。近年来用此方治疗痛风、历节证，痊愈的人很多。如果没有热证，即使用书中的原方，也很有效验。江苏平台王××来信：顾××患肢体痿弱不能活动，正值湿热暑天，请遍了中医和西医治疗都无效。用加味黄[原文疑缺“芪”]五物汤治疗，连续服用几剂后完全痊愈。一、医方　（十二）治疗内外中风的方剂 ○加味玉屏风散 用于破伤之后预防中风，或已经中风而抽搐，或因受伤后没有节制房事而导致中风。生箭[原文疑缺“芪”]（一两）、白术（八钱）、当归（六钱）、桂枝尖（钱半）、防风（钱半）、黄蜡（三钱）、生白矾（一钱），煎汤服。此方原本是预防中风的药，所以用黄[原文疑缺“芪”]来固护皮毛，用白术来充实肌肉，用黄蜡、白矾来保护膜原。还担心破伤时稍微夹有感冒，因此又用当归、防风、桂枝来活血散风。其中防风、桂枝的用量特别轻，确实是因为此方原本为预防中风而设，所以不想重用发汗药来打开腠理。《神农本草经》原文说黄[原文疑缺“芪”]主治大风，方中重用黄[原文疑缺“芪”]一两，又有其他药物辅助，当然各种风证都可以治疗。如果已经中风并发生抽搐，应加完整蜈蚣两条。如果又因房事不节而导致中风抽搐，应再加真鹿角胶三钱（另行煎煮，兑入药汤服用）、独活一钱半。如果脉象有热，服用此汤时，知母、天冬都可以酌情增加。自从拟定此方以来，凡是破伤后担心中风的人，让他服一剂药，便永远没有意外变化；这个方子已经用了几十年。我的表侄高××的族人，被人用枪弹打穿手心，出现中风抽搐，牙关紧闭。从牙缝连续灌药也没有效果，病势已经危急。此前，他所在的庄子有人因破伤而预防中风，服用过此方，高××见到后便把它记录下来。到这时，高××把此方传给族人，服一剂就痊愈了。另有一人受伤后因房事不节而中风抽搐，服药无效。我的朋友毛××治疗他，也投用此汤而痊愈。我当初拟定此方，本来只是为了预防中风，竟然有这么多疗效，这是我没有料到的。一、医方　（十二）治疗内外中风的方剂 ○镇肝熄风汤

译用于治疗内中风证（也叫类中风，即西医所说的脑充血证）。患者脉象弦长有力（即西医所说的血压过高），或上部亢盛而下部虚弱，头晕眼花经常发作，或脑中经常疼痛发热，或眼睛胀、耳鸣，或心中烦热，或经常嗳气，或逐渐感到肢体活动不利，或逐渐出现口眼歪斜，或面色像醉酒一样，严重时甚至眩晕跌倒、昏迷不省人事，过一段时间才醒；有的醒来后仍不能恢复，精神不足；有的肢体痿弱不能活动，或形成半身不遂。怀牛膝（一两）、生赭石（一两，轧细）、生龙骨（五钱，捣碎）、生牡蛎（五钱，捣碎）、生龟板（五钱，捣碎）、生杭芍（五钱）、玄参（五钱）、天冬（五钱）、川楝子（二钱，捣碎）、生麦芽（二钱）。茵陈（二钱）、甘草（钱半）。心中热得厉害的，加生石膏一两。痰多的，加胆星二钱。尺部脉重按无力的，加熟地黄八钱、净萸肉五钱。大便不实的，去掉龟板、赭石，加赤石脂（喻嘉言说石脂可以代替赭石）一两。称为内中风，是说风邪从体内产生，并不是风邪从体外侵入。《内经》说：“各种风证导致的摇动、眩晕，都属于肝。” 肝属木，是木火旺盛时，也会自行产生风。这是因为肝木失去调和，风邪从肝而起。再加上肺气不能下降，肾气不能收摄，冲气和胃气又向上逆行，于是脏腑气机的升动都过度，血液向上灌注头脑也因此过多，导致血管充塞并累及神经。严重时会使神经失去主管功能，甚至昏厥、不省人事。西医称之为脑充血证，确实是通过解剖和实验得出的名称。所以方中重用牛膝来引导血液向下运行，这是治疗表面症状的主药。同时进一步探究疾病的根本，使用龙骨、牡蛎、龟板、芍药来镇定并熄灭肝风，用赭石来降胃气、降冲气，用玄参、天冬来清理肺气；肺中清肃之气向下运行，自然能够镇制肝木。至于两尺脉虚弱的，应当属于肾脏真阴亏损，不能与真阳相互维系。真阳脱离而向上奔越，又挟带气血一起冲向脑部，所以再加熟地、萸肉来补肾并收敛肾气。我以前拟定的方子，本来只有这几味药。后来因为使用此方有效的固然很多，但偶尔有人第一次服药后反而觉得气血向上冲击，病情加重，于是加入生麦芽、茵陈、川楝子，便没有这种弊端了。肝被称为将军之官，性情刚强果断，如果只用药物强行压制，反而可能激发它的反抗力量。茵陈是青蒿的嫩苗，得到初春少阳生发之气，与肝木同类相应，既能泻肝热，又能舒解肝郁，确实能够顺应肝木的性质。麦芽是谷物的萌芽，生用也善于顺应肝木的性质，使肝气不至于郁结。川楝子善于引导肝气向下运行，又能削弱肝气反向激动的力量。方中加入这三味药，之后使用此方，自然不会再有其他忧患。心中热得厉害的，应当是有外感，伏藏的邪气化热，所以加石膏。有痰的，担心痰阻碍气机升降，所以加胆星。内中风的证候，曾经见载于《内经》。但《内经》起初并不称为内中风，也不称为脑充血，而是明确称为煎厥、大厥、薄厥。现在试着翻译《内经》的文字来说明这一点。《内经·脉解篇》说：“肝气应当得到调治却没有得到调治，所以容易发怒；容易发怒的，叫作煎厥。” 肝被称为将军之官，得不到调治就容易发怒；因发怒而产生热，煎熬耗损肝血，于是寄藏在肝中的相火突然猛烈发作，挟带气血向上冲到脑部，因而昏厥。这不正是由于肝风在体内发动，进而形成内中风的原因吗？《内经·调经论》说：“血和气一起向上奔走，这叫大厥；发生厥证就会突然死亡。气回转下降就能生存，气不回转就会死亡。” 血液不会自行上升，必定随着气向上升；上升到极点，必然导致脑中充血。所谓气回转就能生存、气不回转就会死亡，是因为气回转而向下运行，血液也随之向下运行，所以人可以活下来。如果气向上运行而不回转，血液必定随着它不断充塞，若不发展到血管破裂，难道还能希望病人重新苏醒吗？读了这一段经文，内中风的道理明白了，脑充血的道理也明白了。《内经·生气通天论》说：“阳气在大怒时会使形体功能断绝，血液郁积在上部，使人发生薄厥。” 看这一段经文，不需要解释，就知道它说的是肝风在体内发动，从而导致脑充血。所谓薄厥，是说郁积在脑中的血液猛烈冲击脑部，以至于发生昏厥。仔细思考这三段经文，不仅能知道内中风就是西医所说的脑充血，还能进一步领悟这种病证的治疗方法；依据经文自行拟定相应的方剂，并不困难，而且使用后必然有效。

译只是称为内中风，是为了与外受的风邪区别开来。可是自唐、宋以来，无论是风邪从外侵入，还是从内产生，都笼统称为中风。外受的风属于真中风，内生的风属于类中风，病因相差很大，治疗方法自然难以相同。如果辨证不清，本来是内中风，却也用祛风药来发散表邪，那么脏腑中的血液必定更加随着发散药向上运行，脑中充血就会更加严重，甚至可能血管破裂，到了无法救治的地步。这个关键没有弄清，确实是唐、宋医学家的一大障碍。到了宋末刘河间出现，他认识到风邪并不都是从外部侵入，于是提出五志过度会使火气发动而突然中风的理论；这确实是从《内经》“各种风证导致摇动眩晕，都属于肝”这句话领悟出来的。肝属木，内部藏有相火；木气旺盛、火势炽烈，就能够产生风。一般的治法是用白虎汤、三黄汤清泻它们，以治疗实火。用逍遥散疏解它，以治疗郁火（逍遥散中的柴胡能引血上行，最忌使用，所以镇肝熄风汤只用茵陈、生麦芽等药来疏肝）。用通圣散（方中的防风也不宜使用）、凉膈散从表里两方面同时治疗，以治疗表里俱有的邪火。用六味汤滋补它，以充实肾水之本，来制约阳火。用八味丸引导它，这就是所谓反治法，即引火归根（虽然说是引火归根，但桂枝、附子终究不宜使用）。仔细考察刘河间所用的方剂，虽然不能完全丝丝入扣，但比起只知道治疗中风而不知道区别内外风的人，远远高明。而且他认为有实热的应当用白虎汤治疗，这尤其是精确的见解。我多次治疗这种病证，昏倒之后能够自行苏醒的多，不能苏醒的少。他们苏醒以后，在三四天内出现白虎汤证的，通常十人中有六七人。因此知道这种病证大多先有中风的基础，潜藏在体内，后来又因外感而被激发，所以以前的医家统称为中风。他们不知道，内风发动虽然是由外感所激发，但并不是被外感的风邪激发，而是被外感导致风生热这一因素激发；内外两方面的热相互合并，于是导致内风突然发动。这时只应治疗外感造成的热，不可再发散外感的风；这就是刘河间独取白虎汤来清泻外感实热，而麻黄、桂枝等药一概不用的原因。因为发散表邪的药都能帮助血液向上运行，所以不用它们；这确实是刘河间特别高明的认识。我的朋友张山雷（江苏嘉定人）著有《中风[原文疑缺字]诠》一书，对内中风的证候阐发得非常详尽。书中也特别取法刘河间的观点，可以与我的论述相互参照。后来元代的李东垣、朱丹溪出现，对于内中风这一病证，在刘河间学说之外，又分别提出以气为主、以湿为主的学说。李东垣认为，人的元气不足，邪气就会乘虚而入，使人突然倒下僵卧，表现得像中风一样。人体的血液本来随着气运行，气向上升得过多，就会使脑部充血，排挤脑髓和神经。至于昏厥，前面引用的《内经》三段文字已经说得很详细了。如果气向上升得过少，又会使脑部贫血，不能滋养脑髓和神经，同样可以导致昏厥。所以《内经》又说：“上部的气不足，脑就会因此不充盈，耳朵就会因此经常鸣响，头就会因此倾斜，眼睛就会因此眩晕。” 看《内经》这样说，其中严重的情况也可以导致昏厥；而它所说的脑不充盈，实际上就是指脑部贫血。由此论述，李东垣认为内中风是由于气虚、邪气乘虚而入，这与脑充血型中风本来无关，实际是为脑贫血型中风开创了治疗方法。这样看来，刘河间以火为主，针对的是脑充血；李东垣以气为主，针对的是脑贫血；一实一虚，完全不同。至于朱丹溪则认为，东南地区气候温暖而多湿，患所谓风病的其实不是风邪，而是湿生痰、痰生热、热生风；这就是方书论述中风时所说的朱丹溪以湿为主的学说。然而这种证候本来是痰厥，与脑充血、脑贫血都没有关系。即使脑充血、脑贫血这两种病证在发生昏厥时偶尔夹有痰，也只是两证的兼证，并不是两证的根本病因。按语：他所谓因热生风的见解，似乎与刘河间以火为主的意思相同，但实际上完全不同。因为刘河间所说的火生于燥，所以所用药物着重于润燥滋阴。朱丹溪所说的热生于湿，所以所用药物着重于祛湿化痰。湿并不是不能生热，但因湿生热而引动肝风的情况很少（肝风发动多因燥热）。这样看来，前面两位医家的说法，仍以刘河间的见解较为高明。到了清朝中期，王勋臣出来论述此病，专门从气虚立论。他说，人的元气原本有十分，有时损失五分，剩下的五分虽然不能充满全身，却还可以支持全身活动。气虚的人经络也必然虚弱，有时气从经络虚弱的地方通过，聚集到一侧；没有气的一侧，就会形成偏枯。于是创制补阳还五汤，方中重用黄芪四两，大力补益气分；这就是李东垣以补气为主的学说。但王氏的书中没有说明脉象如何。如果遇到脉象虚弱无力的情况，使用他的方剂原本可以见效。如果脉象实而有力，患者脑中多半有充血，再使用黄芪这种性温而能升提补益的药，帮助血液更加向上运行，必定会立即出现凶险，这一点确实不能不谨慎。从前本地有个人，右手废而不能活动，但脚仍然能够行走。他的孙子出门时，遇到一位在天津行医、刚刚回来的人，那人说这种病很容易治，于是请他来诊察。他所写的病案说脉象洪大而实，毫无疑问已经成为痿痹之证。他开的方子仿照王氏补阳还五汤，其中用了黄芪八钱。服药后，不一会儿就昏厥不醒了。这个病本来没有性命危险，却因误服黄芪八钱竟到了这种地步，难道不应当谨慎吗！刘××在丁卯年到天津以后，脑中常常觉得发热，有时头晕，心里烦躁不安；脉象弦长有力，左右两侧都是这样，知道这是脑充血证。这是因为他长期胸中充满愤懑激愤，焦虑思虑积累已久，所以才有这种病证。因为他觉得脑中发热，就让他把绿豆装满布袋当作枕头，这是外治的方法。又用镇肝熄风汤治疗，在方中加入地黄一两，连续服了几剂，脑中已经不觉得发热了。于是去掉川楝子，又把生地黄改为六钱，服了十多天，脉象平和，心中也不再烦躁，于是停药。

译又记：天津于氏娶进的新媳妇，过门十多天，忽然头痛。医生怀疑她受了风邪，给她服用发汗解表的药，头痛突然加剧，呼喊哭叫不停。于是请我为她诊察。她的脉象弦硬而长，左手脉尤其明显。由此知道是肝胆之火向上冲逆得太厉害。于是给她服镇肝熄风汤，加龙胆草三钱，以泻除肝胆之火。服一剂后病好了大半，又服两剂，头已经不痛，但脉象仍然有力。于是去掉龙胆草，加生地黄六钱，又服了几剂，脉象恢复正常，便停药。一、医方　（十二）治疗内外中风的方剂 ○加味补血汤 治疗身体软弱、四肢逐渐感觉不能活动，或头部沉重、眼花眩晕，或神志昏乱、健忘，或感觉脑部紧缩疼痛。严重时甚至突然昏倒，过了一段时间才苏醒，逐渐形成半身不遂，或全身肌肉痿弱不能活动；脉象迟而弱。这是内中风中偏于虚寒的一类（肝气过盛会生风，肝气极虚也可以生风），也就是西医所说的脑贫血病。长期服用此汤，应当能够痊愈。生箭芪（一两） 当归（五钱） 龙眼肉（五钱） 真鹿角胶（三钱，另炖后同服） 丹参（三钱） 明乳香（三钱） 明没药（三钱） 甘松（二钱） 服药后觉得发热，酌情加入天花粉、天冬各几钱。觉得胸中发闷，加入生鸡内金钱半或二钱。服了几剂后，如果疗效不明显，可以用煎好的药汤送服麝香二厘，或服真冰片半分也可以。如果服后仍没有明显疗效，可以用药汤送服制好的马钱子二分。脑充血时，脑中的血过多，固然能够损伤脑髓和神经。脑贫血时，脑中的血过少，又没有东西来滋养脑髓和神经。所以追究到最终结果，两者都可能使神经失去它所主管的功能。古方有补血汤，黄芪和当归同用，而黄芪的用量竟是当归的四倍，确实是因为阴阳互相作为根本；人的气越旺盛，血液自然越容易充足增长。况且人的脑髓和神经虽然依靠血液滋养，更依靠胸中的大气向上运行来周转协调。因此，《内经》说：“上部的气不足，脑髓就不充盈，耳中便会感到鸣响，头部会倾斜，眼睛会发生眩晕。” 所谓上气，就是胸中的大气向上运行到脑中的气。由于上气不足，血液随气输注到脑中的量必然减少，脑中因此不能充满，由此可知脑中有贫血。而且由于上气不足，不能周转协调神经，输注到脑中的血少了，便无法滋养神经，于是出现耳鸣、头部倾斜、眼花眩晕，也就可知患者可能突然昏倒。由此可知，因为脑部贫血而形成内中风证的，原本应当大力补益胸中的大气，使大气充足，自然能够帮助血液上行，也能周转协调脑部，使其不至于耳鸣、头倾、目眩。所以这个方子不以当归为主药，而以黄芪为主药。使用龙眼肉，是因为它味甘色红，含有较多津液，最能帮助当归生血。使用鹿角胶，是因为鹿角本来生长在头顶督脉之上，而督脉是脑髓的来源，所以鹿角胶的药性善于补益脑髓。凡是脑中血虚的人，脑髓也必然虚弱，用它来补益脑髓，确实可以和补血药相互配合发挥作用。使用丹参、乳香、没药，是因为气血虚弱的人经络大多瘀滞，这与半身不遂、全身痿废也很有关系；加入这些能通气活血的药物，使经络中的瘀滞得以消除，半身不遂、全身痿废自然较容易痊愈。使用甘松，是因为它能帮助心房有力地运动，使更多血液输送到脑部；而且它又是调养神经的重要药物，能引导各药到达脑部以调养神经。使用麝香、梅片，是取其芳香能够通窍、开通闭塞的作用。使用经过炮制的马钱子，是取其能够活动脑髓和神经，使它们恢复灵活的作用。甘松就是西药中的缬草，气味芳香，味道微酸。《神农本草经》说它能治疗暴热、火疮、赤气、疥疮瘙痒、疽疮痔疮、马鞍疮以及热气病。《名医别录》说它能治疗痈肿、浮肿、结热、风痹、虚弱以及产后疼痛。甄权说它能治疗毒风、痹病，破除多年凝结的瘀血，使脓液化为水，还能治疗产后各种疾病，止腹痛、余疹和烦渴。大明说它能消除血气导致的心腹疼痛，破除癥结，催生、促使胎盘排出，治疗血晕、鼻出血、吐血、赤白带下、眼中翳膜、丹毒、排脓以及肌肉痿弱。西方人则认为它是兴奋性药物，善于治疗心脏麻痹和霍乱转筋。日本人又认为它是镇静神经的特效药，用来治疗癫狂、痫证和痉挛等病。大概因为它气味芳香，所以善于兴奋心脏，使心脏不至于麻痹；而且它芳香透窍的力量，也自然能够开通痹阻、疏通瘀滞。因为它味酸，所以能够安定神经，使神经不至于妄行；而酸味软坚的力量，又自然能够化解多年的癥结，使其完全消散。至于它能够治疗痿弱、霍乱转筋，就是心脏不麻痹、神经不妄行的功效在外部表现出来。谁能说中西医的理论不能相互贯通呢？高姓患者，年过六十，渐渐感到两腿无力，后来常常想要眩晕跌倒，并且神志昏乱、健忘。他担心会发展成痿废，于是请求我为他延请医生。他的脉象微弱无力。我为他制订这个方子服用，连续服了十剂，两腿比以前有力，健忘也有所好转，但仍有眩晕的时候。再次诊察他的脉象，虽然已有好转，但仍然禁不起用力按压。于是就在方中加入野台参、天门冬各五钱，威灵仙一钱，连续服用二十多剂才痊愈。使用威灵仙，是想让它运化人参、白术的补益之力，使药力发挥得更灵活。我的门人张××曾经治疗过一个人，年龄三十多岁。在隆冬时节，他背负重物经商，每天行走一百多里；休息时，又多次坐在寒冷的地面上。后来感到腿痛，不能行走，逐渐发展到卧床不能翻动，全身筋骨好像都痿废了，服用各种药物都没有效果。张××用加味补血汤治疗，把方中的乳香、没药都改为六钱，又加入净萸肉一两。服了几剂后，腿就不痛了。又服了十多剂，于是完全痊愈。按语：加味补血汤原本治疗内中风、气血两虚的病证，稍加变通，竟能把腿痛治得这样有效，真可以说是善于运用成方了。一、医方　（十三）治疗肢体痿废的方剂 ○振颓汤 治疗痿废。生黄芪（六钱） 知母（四钱） 野台参（三钱） 于术（三钱） 当归（三钱） 生明乳香（三钱） 生明没药（三钱） 威灵仙（钱半） 干姜（二钱） 牛膝（四钱）

译有热的，加入生石膏几钱，或加到一两左右。有寒的，去掉知母，加入乌附子几钱。筋骨受到风邪侵袭的，加入明天麻几钱。脉象弦硬而大的，加入龙骨、牡蛎各几钱，或者再加入山萸肉也很好。骨痿废的，加入鹿角胶、虎骨胶各二钱（另行炖煮后同服）。但这两种胶伪品很多，如果担心买到伪品，可以用续断、菟丝子各三钱代替。手脚都痿弱的，加入桂枝尖二钱。痿证的大致情况，应当分为三类：有的肌肉麻痹木然，即使搔抓也不知道疼痒。这类人有的因风寒侵入经络，有的因痰涎郁积堵塞经络，有的因风寒与痰涎相互凝结在经络之间，导致血脉闭塞；而其根本原因，实际上是胸中大气亏虚。大气旺盛时，全身充实强健，气机运行通畅，风寒痰涎都不能造成祸患。大气虚弱时，腠理不牢固，容易受到风寒；脉管淤塞，痰涎也容易郁积。有的全身筋脉拘挛，不能伸展。人体的筋以宗筋为主，而能够滋养宗筋的是阳明。这类人平素脾胃虚弱，不能运化饮食以生成津液来滋养宗筋；再加上体内蕴积的热邪消耗津液，或者又受到风寒侵袭，导致本来能够自由伸缩的宗筋，竟然只收缩不能伸展，逐渐形成拘挛。有的筋并不拘挛，肌肉也不麻木，只觉得骨骼软弱，不能踩地行走，这是骨髓枯竭、肾虚不能使身体强健。方中用黄芪补益大气，用白术健运脾胃，用当归、乳香、没药疏通血脉，用威灵仙祛风化痰；担心威灵仙药性偏于走泄，所以用兼能补益气血的人参来辅助；用干姜开通气血痹阻，用知母解除干姜、人参的温热之性。这样药性平和，可以长期服用而没有弊害。阳明有实热的，加石膏清除阳明的热邪，这是仿照《金匮要略》风引汤的意思。营卫经络有凝结寒邪的，加附子解除营卫经络中的寒邪，这是仿照《金匮要略》近效术附汤的意思。至于脉象弦硬而大，是内风煽动、真气不固的表现，所以加入龙骨、牡蛎来熄灭内风、收敛真气。骨痿的加入鹿角胶、虎骨胶，是取其以骨补骨的意思。筋骨受到风邪侵袭的，加入明天麻，是取其能够搜除筋骨之风，又能补益筋骨。如果痿弱主要在腿部，可以只用牛膝引药向下运行。如果患者手脚都痿弱，又适宜加入桂枝，兼以引药向上运行。有人问：这个方子治疗由热引起的痿证，可以把生石膏加到一两左右，可见这种病有实热；可是方中仍然使用干姜，这是为什么？回答说：《金匮要略》的风引汤是治疗热性瘫痫的对症方，原本就是把石膏、寒水石和干姜一起使用。因为石膏、寒水石虽然药性寒凉，但味道淡；寒凉之性能够胜过干姜的温热之性，淡味却不能抵消干姜的辛辣味。所以对于由热引起的痿证，仍然可以借助干姜异常强烈的辛辣味，来开通气血的痹阻。一、医方　（十三）治疗肢体痿废的方剂 ○振颓丸 前面所说病证较重的，可以同时服用此丸；单独服用此丸也可以。并且治疗半身不遂、麻痹木然等各种病证。人参（二两） 于术（二两，炒） 当归（一两） 马钱子（一两，依法炮制） 乳香（一两） 没药（一两） 整条蜈蚣（大者五条，不用炙） 穿山甲（一两，蛤粉炒） 以上药物一同轧成细末，过筛，用炼蜜制成桐子大小的丸剂。每次服二钱，用无灰温酒送服，每天服两次。马钱子就是番木鳖，毒性非常猛烈，其中毛和皮的毒性尤其强。但是，治疗有一定的方法，有毒的药物也可以制成无毒。而且它疏通经络、通达关节的力量，确实远远胜过其他药物。现在把马钱子的炮制方法详细记载如下。方法：先把马钱子上的毛彻底去净，用水煮沸两三次后立即捞出。用刀把外皮全部刮净，浸泡在热汤中，早晚各换汤一次，浸泡足三昼夜后取出。再用香油煎到纯黑色，剖开查看，若中心略带黄色，火候就到了。把马钱子捞出，用温水洗数次，将油洗净。再把它和沙土一起放入锅中炒，土中出现油气后就更换沙土再炒，以油气完全消失为标准。马钱子是健胃的良药。马钱子虽然有毒，若炮制到无毒，服用后可以使全身〔原文缺“动”字前的字，疑为“蠕动”或“振动”〕，用来治疗肢体麻痹（这是兴奋神经的作用）。若少量服用，只使胃腑〔原文缺“动”字前的字，疑为“蠕动”〕得以有力，胃中的食物就一定会很快消化。这并不只是凭空推想，确实是有所观察后才这样说的。沧州有一位朱姓老妇，年过六十，平素患有痫风证，医治了几十年。起初服中药无效，后来服用麻醉脑神经的西药，虽然见效，但必须每天服用，才能强行控制病情不发作。因为这些药物的药性都咸寒，长期服用损伤胃，渐渐导致食量减少、身体衰弱。后来有人传授给她王勋臣的龙马自来丹方。此方原以马钱子为主药，按方法炮制好后服用，几天之内食量突然增加，十多天后身体渐渐强壮；痫病虽然没有立即根除，却已经大大减轻了。由此可知，马钱子健胃的功效与其他药物大不相同。只是龙马自来丹中马钱子配伍地龙，是为治疗痫风而设的。若用它来健胃，应去掉地龙，加入炒白术细末，健胃的效果会更加明显。因此拟定药方如下：炒白术（四两，研成细末），制好的马钱子（一两，研成细末）。两味药调匀〔原文“调勺”疑为“调匀”〕，用水和成每丸一分重的药丸（干透后足一分重），饭后服五丸，每日再服一次，十多天后自然可以见到效果。一、医方　（十三）治疗肢体痿废的方剂 姜胶膏 治疗肢体受凉后疼痛，或因寒邪凝滞阻塞血脉而麻木、没有知觉。鲜姜自然汁（一斤），明亮水胶（四两）。以上两味一起熬成稀膏，摊在布上，贴敷患处，每十天更换一次。凡是因受寒而肢体疼痛，或因受寒而肌肉麻木、没有知觉的，贴用此膏都可以治愈。即使是因受风而筋骨疼痛，或肌肉麻木的，贴用此膏也可以治愈。唯独有发热、肿胀、疼痛的，不可以使用。因为这类病证心腹内部没有病，本来适合采用外治法。鲜姜辛辣，能够疏通，性温而能驱散，所以能温暖肌肉，深入筋骨，消除凝滞的寒邪和积冷，使它们像冰融化一样完全消散。使用水胶，是借助它黏滞的力量，才能把药熬成膏。若病证是因受风而得，可以考虑把细辛细末掺入膏药中，或者加入其他药性猛烈的祛风药，疗效应当会更快。

译有人因为睡在凉炕上，右腿外侧经常觉得发凉，有时还疼痛。用了多种方法治疗都没有效果。告诉他使用此方，贴到二十天就完全痊愈了。又有一个人经常在寒冷的水中捕鱼，被寒水伤害。从膝盖以下被水浸泡的部位全都麻木，掐抓也不知道疼痒，渐渐觉得行动无力。告诉他使用此方，把膏药摊在长条布上缠在腿上，脚背和脚底也都贴上这种膏药，换了几次后也痊愈了。一、医方　（十四）治疗噎膈的方剂 参赭培气汤 治疗噎膈（“论胃病噎膈治法及反胃治法”一篇应参照阅读）。潞党参（六钱），天门冬（四钱），生赭石（八钱，轧成细末），清半夏（三钱），淡苁蓉（四钱），知母（五钱）。当归身（三钱），柿霜饼（五钱，服药后含在口中慢慢咽下）。人的身体，从飞门直到魄门，都是由一股气主宰，也由这一股气维系。所以人的中气充足旺盛，贲门（胃的上口）就宽阔舒展，自然能够容纳饮食，并向下通到幽门（胃的下口），再到小肠、大肠，排出成为大小便，疾病怎么会发生呢？如果中气衰弱疲惫，不能在体内支撑维系，贲门就会缩小，连同幽门、小肠、大肠也都会因此收缩。观察噎膈病严重的人，大便像羊粪球，固然是因为津液不足，实际上也因为肠道变细了。况且中气不旺，胃气不能一息一息地向下运行，冲气反而因胃气不下降而乘虚向上冲犯，导致痰涎也随着逆气上行，堵塞贲门。这时贲门已经缩得像藕孔一样，又有逆气和痰涎堵塞其中，怎么还能容纳饮食并使其向下通过呢？所以治疗这种病证，应当以大力补益中气为主，方中的人参就是用来做这件事的。以降逆、安定冲气为辅，以清除痰液、调理气机为佐使，方中的赭石、半夏、柿霜就是发挥这些作用的。又考虑到人参性温热、半夏性燥，所以加入知母、天冬、当归、柿霜，用来清热润燥、生津养血。使用苁蓉，是因为它能够补肾，也就能收敛冲气；冲气不上冲，胃气就容易下降。而且患有这种病证的人，多有大便困难的问题，苁蓉与当归、赭石合用，润肠通便、解除结滞的功效也很显著。如果服用几剂后没有明显效果，应当是贲门有瘀血，适宜加入三棱、桃仁各二钱。张仲景《伤寒论》中有旋复代赭石汤，原本治疗伤寒发汗后，或吐或泻病邪已经解除，却仍有心下痞满坚硬、嗳气不止的病证。周扬俊、喻嘉言都说它治疗噎膈非常有效。我拟定这个方子时重用赭石而不用旋复花，是因为《神农本草经》原文说旋复花味咸，而如今市面上出售的旋复花苦而不咸，用它似乎没有效果。只有本县武帝台，是汉武帝修筑高台观海的地方，土地多盐碱，四周所产的旋复花比市面上出售的几乎大一倍。它的味道咸而兼有辛味，用来治疗噎膈非常有效。有人问：《神农本草经》记载旋复花，既没有说味苦，也没有说味辛。药铺里味苦的旋复花，既然与《神农本草经》记载的气味不相合，难道武帝台所产味辛的旋复花，反而单独与《神农本草经》的气味相合吗？回答说：古人写文章崇尚简约，常常使用互文来表达完整的意思。《神农本草经》是有文字记载以来的第一部著作，它的文字极其简略，是可以知道的。所以读《神农本草经》的方法是：如果它所说的主治病证不完整，就应当从药物的气味中寻求其含义；如果它所说的气味不完整，也可以从主治病证中寻求其含义。《神农本草经》记载旋复花主治气结、胁下胀满、惊悸，能够除水，去除五脏之间的寒热，补益中气、使气下降。反复读《神农本草经》关于主治的文字，就会知道旋复花应当是平肝降气的重要药物，应当借助辛味来镇抑肝木，所以它的味道应当咸而兼辛，这是很明确的。至于苦味，大多容易使人涌吐，所以旋复花不宜兼有这种味道。如果苦味并不太重，也可以斟酌着加入。有一位六十多岁的老人患噎膈病，向我求取方剂。他自己说，仍然可以把焦脆的食物细细咀嚼，用汤水慢慢送下；但是一口食物咽得不顺，就会呕吐，不能再进食，而且呕吐时还会带出一些痰涎。诊察他的脉象，关脉之后微弱，关脉之前又似乎滑而有力，知道是上焦痰涎壅滞。用此汤加武帝台所产旋复花二钱，连续服用四剂便痊愈了。有一个人，四十六岁，平素沉迷叶子戏，以至于废寝忘食。起初觉得有一股气向上冲到咽喉，渐渐妨碍饮食，有时甚至呕吐，食物不能向下通过。他的脉象弦长而坚硬，左右两侧都是这样。知道这是冲气挟带胃气一起向上冲。用此汤治疗，加入武帝台旋复花二钱、生芡实四钱，使上冲的冲气下降并收敛，连续服用十剂后痊愈。族中一位姑母，五十六岁，起初觉得饮食受到阻碍，后来逐渐加重，只能进食稀粥；她的脉象弦细而无力。这是因为她一生勤俭持家，对自己的生活供养很俭薄，劳心劳力又过度。她的脉细，是因为饮食微薄而气血衰少；脉弦，是因为过度劳心而痰饮旺盛。姑母上面有两个姐姐，都因这种病去世；气机相同的人，所患的病也相同，因此她十分恐惧，担心自己不能痊愈。我坚定地认为可以治疗，给她服用此汤，加白术二钱、龙眼肉三钱，连续服用十多剂后完全痊愈。堂侄女，四十八岁，平素身体瘦弱，多病。因为亲自料理家务，劳心过度，经常整夜不能入睡。在癸卯年夏天患了噎膈病。当时我远行在外，于是请其他医生调治，多次治疗都没有效果。等我回到家乡时，病势已经很重。她的脉象略似滑而有力，但重按则无力。用此汤治疗，加入龙眼肉五钱，服两剂后病情减轻，又服十多剂便完全痊愈。奉天北镇县的萧姓老人，六十七岁，患噎膈病，请医生治疗却没有痊愈。拖延了五六个月，病情逐渐加重，甚至有时连水也难以下咽。他来到医馆，请求代为聘请医生。他的脉象弦长有力，右侧尤其明显。知道这是冲气上冲过于严重，迫使胃气不能下降。询问他的排便情况，粪便干燥、不易排出，多日不解，还必须用药通便。给他服用参赭培气汤，将赭石改为一两。服用几剂后，饮食通畅了一些，脉象也稍稍缓和，但仍觉得胃口有痰涎堵塞。于是加入清半夏三钱，连续服用十剂，饮食大为顺畅，脉象也恢复正常，大便也较容易排出。于是将赭石减去一半，又服用几剂，大便变为一天两次。

译于是去掉赭石、柿霜饼、当归、知母，加入于术三钱。服用几剂后，他自己说觉得胃的消化力稍弱；此时痰涎已经清除，又觉得胃口好像有个疙瘩，稍微妨碍食物通过。于是把于术改为六钱，又加入生鸡内金（捣成细末）二钱，辅佐于术健运脾胃，同时借此消除胃口的障碍，连续服用十多剂后完全痊愈。我的朋友吴××治疗姜姓老人，六十多岁，患噎膈病。他多次请医生调治，服药半年，病情反而越来越重。吴××给他服用参赭培气汤，因为他的脉象非常弦硬，知道是冲气上冲，又兼有血液枯少，于是加入生芡实收敛冲气，加入龙眼肉滋润血液。服一剂就能进食，又连续服用七八剂，饮食便恢复正常。附录：奉天义县马××来信：去年（乙丑年），我的侄子××患噎膈病，请医生治疗一年多也没有效果。等到病情危重、各种医生都束手无策时，有一位旧亲戚送给他一个良方，说这是《衷中参西录》中记载的方剂，名叫参赭培气汤，服用后立即见效。连续服用十剂，病就完全痊愈了。奉天法库县万××来信：邱××的女儿，十五岁，月经已经来潮，因受到惊吓而闭经。过了两个月，出现心中发热、心跳、腹部胀满等症状，经医生治疗没有效果，又增加了反胃、呕吐食物、大便干燥、出汗等症状。又过了两个月，换了十多位医生，病情更加严重。恰好朋友介绍我为她诊察，脉象浮、数而濡，尺脉比寸脉弱，面色枯槁，四肢消瘦，已经不能起床。这是因为两个月来吃进食物就吐，有时即使等上大约半天也一定会吐出来，身体得不到饮食的滋养，又因灼热而耗伤阴液，难怪身体会衰弱成这个样子。反复思考后，认为这一定是因为受到惊吓导致气机紊乱，血行也随之紊乱，进而阻碍了生机；而且她还处在童年，血分尚未充足，不能按月来潮，月经长期不能向下运行，必然向上逆行，气机也随之上逆。何况冲脉是血海，隶属于阳明；阳明只有上升而没有下降，冲脉之血就随之上逆，瘀滞而不能运行，以至于产生灼热和胀满。她心跳，是因为上冲的气血扰动心神。她出汗、吐食，是因为上冲的气血逼迫所致。这是因为出汗、呕吐过多，体内津液受到耗损，所以大便变得干燥。病势非得同时使用降逆、滋阴、镇心、化解瘀血的药物不可。查考参赭镇气汤和参赭培气汤两方，确实是治疗这种病证的重要依据，于是就在这两个方子的基础上加减：赭石一两半，当归、净萸肉、龙骨、牡蛎各五钱，白芍、肉苁蓉、党参、天冬、生鸡内金各三钱；取铁锈研磨所得的水煎服。服用一剂后，病情似乎更加严重，患者家属大为惊慌，认为药不对症，想另请医生。只是介绍此人的人极力坚持，勉强又请我再次诊察；其中发生的喧闹变故，我当时并不知道。诊脉后，脉象和原来一样，确定没有病情进展的迹象。后来听说有这样的情况，我也无法解释。于是反复思考，忽然明白：这一定是胃气已经虚弱到了极点，同时胃气上逆过于严重，突然服用这样药力很重的药剂，胃虚不能运化，逆气受到更多冲击，所以可能出现了一阵瞑眩反应，因此病情看起来像是加重了。于是把原方药量减半，煎成约一盅汤，再分两次温服，并送服柿霜三钱。第一次服药时，仍吐出一半药液；第二次便不再呕吐。服完这一剂后，稍微吃了些稀粥，也没有吐，患者家属这才高兴起来，相信药方有效。又连续服用三剂，汗出和呕吐都停止了，心悸、腹胀也明显减轻。只是灼热感仍未明显减轻，于是去掉净萸肉、龙骨、牡蛎，加生地、玄参各四钱；服用五剂后，灼热感也减轻了一大半。这样随证加减服药，一个月后便能够起床了。嘱咐他仍继续服用原方，直到各种病症完全痊愈后才可以停药；月经到了应来的日期，也应当会自行来潮。一、医方（十五）治疗呕吐的方剂 ○镇逆汤 治疗因胃气上逆、胆火上冲所致的呕吐。生赭石（六钱，细轧）青黛（二钱）清半夏（三钱）生杭芍（四钱）龙胆草（三钱）吴茱萸（一钱） 生姜（二钱）野台参（二钱） 一、医方（十五）治疗呕吐的方剂 ○薯蓣半夏粥 治疗胃气上逆、冲气上冲，以致呕吐不止，闻到药味就呕吐得更加厉害，所有药物都不能咽下的病症。生山药（一两，轧细）清半夏（一两） 以上两味药，先把半夏用微温的水淘洗数次，不让它残留一点矾味。用煮菜的小锅（不要用煎药的药瓶）煎取清汤约两杯半，去掉药渣，调入山药细末，再煎沸两三次，粥就制成了，拌白砂糖食用。如果上焦有热，用柿霜代替砂糖；有寒凉表现的，用粥送服干姜细末约半钱。呕吐后口舌干燥、想喝水的，属于热。呕吐后口舌湿润、不想喝水的，属于凉。如果呕吐时间已久，损伤了津液，即使属于凉证也可能口渴；还应仔细审察脉象，脉滑而快是热，脉弦而迟是凉。脉滑而无力，是上部偏盛、下部虚弱；上部表现为热，下部可能表现为凉。脉弦而有力，是冲气使胃气上逆；脉象虽然像热证，却不是真热。还应询问患者所吃所喝的东西是否能够消化，以及吐出的东西味道是否发生变化；仔细询问患者的感受，自然能够准确辨别寒热虚实。一向以来，呕吐多是由于胃气和冲气一同向上逆行所致。半夏是降胃气、安冲气的主药，所以《金匮要略》治疗呕吐，有大小半夏汤。只是呕吐最忌讳矾味，而如今市面上出售的半夏，即使是清半夏也含有矾，所以一定要把矾味洗净后再用来治疗呕吐，才不至于像抱着柴草去救火一样适得其反。之所以多用到一两，实在是因为半夏本来味道辛辣，市面上的炮制方法往往处理过度，辣味完全消失，再经过数次淘洗，药力更加减弱；必须额外多用，才能发挥降逆止呕的作用。之所以一定要和山药煮成粥，是因为呕吐严重的人喝汤容易吐出，而吃粥可以借助其稠厚黏滞的作用，使食物略能留存在胃中，以等待药力发挥。而且山药在上部能够大力补肺、生津，因此半夏用得多也不必担心燥烈；在下部又能大力补肾、收敛冲气，使冲气得到滋养，自然安守原位。山药和半夏都没有明显的药味，所以尤其适合用于呕吐非常剧烈、不能服药的人。

译有因“胆倒”而呕吐不止的病例，《续名医类案》记载：许宣曾治疗一个十岁的孩子，他从戏台上翻跌下来后，呕吐苦水，颜色绿得像菜汁。许宣说：这是“胆倒”，胆汁如果全部倾出，人就会死亡。药方用温胆汤，加枣仁、代赭石，以扶正胆腑。可以命名为正胆汤，服一剂后呕吐就停止了。按语：这种病症十分奇异，所以附录在这里，以供参考。一、医方（十六）治疗霍乱的方剂 ○急救回生丹 治疗霍乱所致的呕吐、腹泻、转筋，以及各种痧证急性发作、头晕目眩、咽喉肿痛、赤痢腹痛和急性淋证。朱砂（顶高者一钱五分）冰片（三分）薄荷冰（二分）粉甘草（一钱，细末） 以上四味药共同研成细末，分三次服，用开水送下，大约每半小时服一次。如果呕吐严重，应当在刚吐完后立即服用。如果在将要呕吐时服药，恐怕药物还来不及发挥作用就被吐出来。服药后温暖覆盖身体，能够出汗就会痊愈。服一次就出汗的，后面两次仍然应当服用。如果服完一剂还没有完全痊愈，可以接着再服一剂。如果呕吐、腹泻已经持续很久，气息微弱、奄奄一息，已有元气将要脱失的趋势，仅服此药恐怕难以挽救，应当接着服急救回阳汤。朱砂能够解除侵入心中的毒，又有沉降之性，善于止呕，使服药后不至于把药吐出来。这个方中的冰片，应当使用由樟脑炼制成的冰片。因为樟脑的药性本来就善于振奋心脏、疏通活络全身血脉，尤其善于消除毒菌。只是樟脑气味稍差，炼制成冰片后，气味较为清香；而且经过炼制，药力又容易上升到脑部，以清除脑中的毒。薄荷冰善于解除虎列拉的毒性，西方人曾多次对此加以说明。而且它的气味辛烈芳香，能够窜达各处，无孔不入、无微不至，全身的毒都能清除。何况它和冰片都具有发散之性，服用后能够发汗解表，使体内蕴藏的邪气随汗液透出。并且它和冰片都是药性偏热、使用时取其凉性的药物，所以无论病症由寒凉还是由热引起，使用它们都适宜。粉甘草最善于解毒，又能调和中焦，以止住呕吐和腹泻。而且还能调和冰片、薄荷冰的气味，使人服用时不至于感到过分辛辣刺激。霍乱这种病，西方人所说的就是虎列拉。由于空气中有时含有这种毒，而地面污秽的地方又会酝酿出与它混合的有毒气体（观察这种病多从大城市不洁之处开始，便可知道这一点），毒气随着呼吸进入肺部，由肺部传到心包（即连接心肺的脂膜），再由心包传到三焦（上焦是心脏下方的膈膜，中焦是包绕脾脏、连接胃部的脂膜，下焦是联系肠道、包绕肾脏的脂膜），这是手厥阴、手少阳所属脏腑之间的传变。然而这种毒进入三焦后，如果患者中气充足，毒气无隙可乘，仍会潜伏不动。有时因为饮食过量，或因寒凉损伤脾胃，出现将要呕吐、腹泻的趋势，毒邪便乘虚侵入体内，盘踞在胃肠之中，使上下不通，于是气机扰乱，呕吐和腹泻同时发作。呕吐、腹泻不止，毒邪可以由胃肠进入心脏，再由心脏向上冲窜到脑部，使脑髓、神经和心脏一起患病。左心房输送血液的力量和右心房收回血液的力量因此突然减弱，所以全身血脉逐渐停止运行，整个身体都变得冰凉。这种病多在秋季发生，是因为这种毒气大多在夏季酝酿形成。人在暑热时节，全身常常出汗，潜伏在三焦中的毒气还能够随着汗液一点点排出体外。到了秋天气凉、汗孔闭塞时，毒气无法向外排出，于是积聚到极点而发作，乘脾胃虚弱之时向内侵攻。所以治疗这种病，应当以解毒药为主，以帮助心脏、活血的药为辅，以调和阴阳、安定中焦脾胃的药为引导。因此拟定这个方剂，命名为急救回生丹。附录：直隶故城县袁××来信说：上次寄来的急救回生丹方，不知是怎样斟酌的，竟然如此完善。起初故城县发生疫情，按照药方施用六十剂，每剂都随用随见效。后来故城县外镇郑家口发生疫情，又施用二百剂，也无不使患者痊愈。一、医方（十六）治疗霍乱的方剂 ○卫生防疫宝丹 治疗霍乱所致的呕吐、腹泻、转筋、下痢腹痛，以及一切痧证。平时含在口中化服，能够预防各种疫疠传染。粉甘草（十两，细末）细辛（一两半，细末）香白芷（一两，细末）薄荷冰（四钱，细末）冰片（二钱，细末）朱砂（三两，细末） 先将前五味药混合均匀，用水制成桐子大小的丸剂，晾干（不宜在阳光下曝晒）。再用朱砂包裹丸药外层，不要有多余剩下。装入布袋中，掺入琉璃珠来回撞动，使药丸务必变得光滑坚实。这样放置日久，也可以不使药味散失。如果治疗霍乱，应服八十丸，用开水送服。其他病症应服四五十丸。服药后都应当温暖覆盖身体，使身体微微出汗。如果平时含化药丸以预防疫疠，从一丸到四五丸都可以。此药还善于治疗头痛、牙痛（含化），心下、胁下及全身关节经络疼痛，以及气郁、痰郁、食郁、呃逆、呕吐。能够醒脑养神，在上部可以清，在下部可以温，种种益处无法一一列举。以上两个方剂，后一个方剂比前一个方剂多用了两味温性药。前一个方剂药性微凉，后一个方剂则寒热性质较为均衡。使用时应根据病因，在寒凉与温热之间斟酌，分别采用不同方法治疗即可。后一个方剂如果临床上急需使用，来不及制成丸剂，可以制成散剂，每次服一钱，见效更快。附录：直隶盐山孙××来信说：一九二四年六月，友人杜××的母亲患霍乱，呕吐腹泻、转筋腹痛，六部脉都闭伏不显。我诊察后，为她开了卫生防疫宝丹方，共同研成粉末，每次服一钱。第一次服药后，呕吐腹泻稍有停止。第二次服药后，病就痊愈了。这一年初冬，邓××的儿媳患霍乱，当时已经是半夜，请我为她诊治。她呕吐腹泻、转筋，六部脉都摸不到，心神昏乱，时时说胡话。用卫生防疫宝丹治疗，第一次服后仍然呕吐；服到第二次，脉搏便逐渐出现，病就痊愈了。一、医方（十六）治疗霍乱的方剂 ○急救回阳汤 治疗霍乱呕吐、腹泻已经到了极其严重的程度，精神昏沉、气息微弱，属于极其危险的病候。潞党参（八钱）生山药（一两）生杭芍（五钱）山萸肉（八钱，去净核）炙甘草（三钱）赭石（四钱，研细）朱砂（五分，研细） 先用半盅童便炖热，送服朱砂，随后服用汤药。

译以上两个方剂，都是治疗霍乱的重要药方。不过，前一个方剂以祛除邪气为主，后一个方剂以扶助正气为主。实在是因为患这种病的人，往往由于治疗不得法，导致日夜不停地呕吐腹泻，身体虚弱到了极点，元气将要脱失，危险迫在眼前。病势到了这种地步，已经没有时间深入追究先前是因寒凉还是因热所致，只应赶快重用人参以回阳，山药、芍药以滋养阴液，山萸肉以收敛将要脱失的肝气（这种病在呕吐腹泻初起时，是肝木助长邪气、反过来侵犯脾土；到了呕吐腹泻极其严重时，反而先出现肝气脱失），炙甘草以调和涣散的中气，这就是急救回阳汤不可缺少的原因。使用赭石，不仅取其能够止呕，使服下的药物不被吐出，更是因为呕吐腹泻日久，阴阳将要分离；赭石颜色赤红、归入心，能够协同人参，帮助心气下降。方中的山药又能温补固守下焦、滋养补益真阴，协同人参使肾气向下归根，从而使其上行。使用朱砂并用童便送服，是因为这时全身脉络闭塞，心脏受到毒气损伤，鼓动血脉的功能将要熄灭；所以用朱砂直入心脏解毒，再用童便引导毒气从尿道排出，同时童便的药性又能激发肾中阳气上达，以呼应心脏。因此，这个汤虽然是回阳的方剂，实际上也是交通心肾、调和阴阳的方剂。服用此汤后，如果身体转温、脉搏出现，并感觉心中发热、烦躁，应当立即滋养阴分；可用玄参、生芍药之类，加甘草调和，煎成一大剂，分几次温服。这是《伤寒论》太阳篇先用甘草干姜汤、随后用甘草芍药汤的方法。我的门人高××曾经治疗过一位年轻妇女。她呕吐腹泻了一昼夜，十分疲惫；浓煎人参汤，送服益元散后便痊愈了。这是因为单用人参汤能够回阳，益元散能够滋养阴液，又能调和中焦（滑石、甘草能够调和中焦以止呕吐腹泻）、解毒（甘草、朱砂能够解毒），还可以引导毒气从小便排出，所以很快就见效了。这也是我粗略拟定急救回阳汤的意思。这种证候出现转筋，多是因为呕吐、泄泻不止，肝木乘脾气虚弱而反过来欺侮脾土。所以方书治疗转筋多用木瓜，是因为木瓜味酸能收敛肝气，也就是借此平肝。不过，平肝的药不一定非要用木瓜。壬寅年秋天，霍乱流行时，我曾单用羚羊角三钱。治好了好几个人。这是因为羚羊角善于解除热毒，又是很好的平肝药。以前还曾有一个人来问我治疗泄泻的方子。我告诉他，把酸石榴连皮捣烂，煎汤服用。后来正赶上霍乱发生，那人用这个方子治疗霍乱初起时的泄泻，服后泄泻止了，霍乱也随之痊愈。由此看来，石榴也是收敛肝气的重要药物，而收敛肝气的方法，实际上又是治疗霍乱的重要方法。霍乱证候中，属于实热的居多，真正属于寒凉的，不过百人中一两个。即使出现百脉闭塞、全身冰冷，只要患者不愿盖被子而想喝凉水，也不能因其身体发冷就断定不能给凉水；应先少量慢慢给他喝凉水。如果喝后病情加重，患者虽然还想再喝，却不至于急着索要，就可以不给凉水了。如果喝后病情没有加重，过一会儿不给水便表现出难以忍受的样子，就可以随其所需尽量给水，任由他边喝边吐，借凉水把体内毒物置换出来，也是一种很好的方法。我曾遇到过有人任意大量喝凉水而痊愈，问他原因，他说病情危重时，只要一时不喝凉水，就觉得自己活不了了；由此便可知道凉水的作用。不过，凉水必须用刚从井中打出的泉水才有效；没有井泉水的地方，可以用冰水代替，或者吞服小冰块，也很好。王孟英说：鸡矢白散，是《金匮要略》中治疗霍乱转筋入腹的方剂。我仿照它的意思，拟定了蚕矢汤，治疗霍乱转筋、腹痛、口渴、烦躁等危急证候，效果很好。药方用晚蚕砂、木瓜各三钱，生薏仁、大豆芽（如果没有，可以用生麦芽代替）各四钱，川黄连、炒山栀各二钱，醋炒半夏、酒炒黄芩、吴茱萸各一钱，用阴阳水煎煮，稍稍放凉后慢慢服下。丁酉年八九月间，我杭州一带霍乱转筋的证候盛行。有一位沈姓妇女，深夜患了这种病，接着声音嘶哑、四肢发冷。到天亮时，她的丈夫惊慌地请求救治。诊得她的脉象弦细而涩，两手尺脉几乎摸不到；口渴得厉害，但一喝水就不断呕吐；小腿肌肉坚硬如石，当时疼痛异常。于是我拟用这个方子治疗，让她慢慢喝凉水，药一入口竟然没有吐出来。外用上好的烧酒，让人用力摩擦转筋而坚硬的部位；擦了约一个时辰，硬块才逐渐变软消散，转筋停止，呕吐、泄泻也减轻了。不久又给她服下前药半剂，夜里竟然安稳睡着了。后来治疗许多相类似的患者，都用这个方法取得了疗效。陆九芝说：霍乱这一证，有寒有热，属于热的占十分之九，属于寒的占十分之一。凡是因为在高楼大厦中乘凉、饮用寒凉之物而发病的，张仲景有理中、四逆等方，后世也有浆水、大顺、复元、冷香饮子等方；这类病多属寒证，用药都适宜温热。至于春分以后、秋分以前，少阳相火、少阴君火、太阴湿土这三种气共同行使时令。天气的热气向下，地上的湿气向上升腾；人处在天地之气交汇之中，清气在阴分，浊气在阳分，阴阳发生逆乱，清浊彼此干扰，气机在体内紊乱，于是向上呕吐、向下泄泻。治疗这种病，应当调和阴阳、分清清浊，使紊乱平定；气机一旦安定，就没有不痊愈的。这类病并不是寒证，但也不能一概使用寒凉药。例如薷藿、平陈、胃苓等常用汤剂，也都是温通的，只是不使用姜、附、丁、萸这类大辛大热之品罢了。还有一种不呕吐、不泄泻，却突然感到胸腹气机扰乱、手足挥霍撩乱的，多发生在饱食之后。凡是夏月突然受到暑邪侵袭，恰好又因食物充塞太阴脾土，也叫作饱食填息。这种证候发病最快，造成的祸害最严重，但人们大多忽视它。即使有了解它的人，也只说是食物停滞，完全不相信这是闭塞证中最危急的一种。

译气机闭塞时，手足肢体发冷，六部脉都伏而不见，严重时反而喜欢靠近烈日。这是邪气闭塞、气道不能宣通；他怕冷，正说明体内的热邪极重。这类证候，只是缺少采用催吐法而已。由于催吐法不受重视，本来一吐就能痊愈的病，竟然不知道使用这种方法。此外，还有四肢厥冷，甚至全身像冰一样，却并不怕冷，反而有怕热表现的；这更是内里真热、外表假寒，也就是厥阴病中热邪越深、厥冷越深的表现。这种情况不仅不能用四逆汤、理中汤，连姜汤、米汤以及五苓散中的桂枝也不能用。反而应当使用苦寒药剂，并配合挑痧、刮痧等方法，刺出恶血来泄去热毒。同治壬戌年，江苏沪渎一带时疫盛行，一直延续到癸亥年。我曾用石膏、黄芩、黄连清解而治愈的，是暑湿热所致的霍乱。用凉水调胆矾催吐而治愈的，是饱食填息所致的霍乱。患者四肢都冷，脉也都伏不见，当时的大夫却争相使用丁香、吴茱萸、桂枝、附子，天天误治好几个人，竟然还不知道改变方法，难道不是非常可惜吗？上面记录的两件事，都对霍乱证候有所阐发，所以详细记下来，以备参考选择。霍乱证候应当兼用外治法，以辅助药物治疗的不足。而外治方法中，应以针灸最为重要。至于应当针刺的部位，如十宣、中脘、尺泽、足三里、阴陵泉、承山、太溪、太仓、太冲、公孙等穴（这里只是大略举例，不能全部列出），学习针灸的人大都知道。只是督脉部位有“素穴”（原文穴名疑有缺字），针刺三分同身寸并使其出血，是治疗霍乱最重要的方法。凡是呕吐、泄泻同时发作，心中烦乱的，针刺此穴都有效。各种针灸书籍都没有说它能治疗霍乱。世上会针灸的人，偶尔有知道针刺这个部位的，但有的刺鼻尖，有的刺鼻柱中间，而且大多不能刺中它的正穴。两鼻孔中间叫作鼻柱。《内经》王冰注说，这个穴位在鼻柱的上端；由此可知，它不是鼻尖，也不是鼻柱中间。然而，即使没有刺中正穴，往往仍然有效，何况刺中了正穴呢？这是因为此穴与督脉相通，而鼻部与任脉相通；针刺这一处，督脉、任脉就可以相互贯通，全身的血脉也因此能够贯通。还应当辅以刮痧的方法。这是因为这种病病情严重时，全身冰冷，回流血管中的血液凝滞不流。应当用细口茶碗，在碗边的一处少涂香油；双手拿住没有油的地方，先刮脊柱两旁，脊柱上也可以轻轻刮，以刮至被刮处全红为度。这是因为五脏六腑的联系都连到脊柱，而各脏腑的穴位也在脊柱两旁，所以刮这些部位最重要。刮的时候，还应当从上到下依次进行，这样可以使毒气向下运行。接着刮胸部和胁部，再刮四肢的屈曲部位（尺泽、委中）及大腿内外侧，直到头部、额部、颈项和肩部，也可以用铜钱刮。还应当兼用放痧法：用手把四肢回流血管中的血赶到腿臂的屈曲处，再用带子在上下方扎紧，在尺泽、委中两旁的回流血管处用扁针刺出血，以帮助血脉流通；同时放出炭气，使霍乱的毒菌由此减轻。还应当辅以温暖身体的方法。用滚水煮八块新砖，拿来温熨腋下、四肢屈曲处以及两脚的涌泉穴。或者把粗厚的布用水煮热，趁热叠成几层，覆盖在转筋的部位。即使没有转筋，也可以覆盖在小腹和小腿肚上；冷了就更换。或者用茶壶和水笼袋装满热水，温熨各个部位。或者把切成丝的葱白用醋炒热，或把揉碎的干艾叶用醋炒热后温熨。或者用手蘸火酒或烧酒，迅速擦摩全身以及小腿肚发硬的部位。各种帮助温暖身体的方法不止一种，临证时可以根据具体情况灵活采用。一、医方（十七）治疗泄泻的方剂 ○益脾饼 治疗脾胃湿寒、饮食减少、长期泄泻、吃下的谷物不能消化的病证。白术（四两）、干姜（二两）、鸡内金（二两）、熟枣肉（半斤）。以上四味药，白术、鸡内金都用生品，分别轧成细末后焙熟（先轧细再焙，是因为这样容易焙得均匀）。再把干姜轧成细末，与枣肉混合，一起捣成泥，制成小饼。放在木炭火上烘干，空腹时作为点心，仔细咀嚼后咽下。我曾为一位朋友制作这个方子，按一料药制成后，服用而痊愈的有好几个人。后来多次试用这个方子，没有不见效的。有一位三十岁左右的妇女，泄泻了几个月。各种治疗泄泻的药都用过，却没有效果。她的脉象并不见寒凉之象，也没有吃下谷物不能消化的情况。于是只用白术、枣肉，按上述方法制成饼，服用后便痊愈了。这个证候没有使用鸡内金，是因为鸡内金虽然有帮助脾胃消食的作用，但终究不适合泄泻患者。附录：直隶青县张××来信：我的妹妹××，四十多岁，平素体质瘦弱，长期患脾胃湿寒，胃脘部时常感到疼痛，饮食减少，常常泄泻，吃下的谷物不能消化。于是按照益脾饼原方，制成一料，服用后立即痊愈。为了巩固疗效，又服用一料，永久祛除了病根。一、医方（十七）治疗泄泻的方剂 ○扶中汤 治疗泄泻长久不止、气血都虚、身体瘦弱、将要形成劳瘵的证候。于术（一两，炒）、生山药（一两）、龙眼肉（一两）。小便不利的，加椒目（三钱，炒后捣碎）。龙眼肉味甘，能够补益脾气；气味芳香，能够醒脾，确实是脾病的重要药物。而且心是脾的母脏，龙眼肉颜色赤红、归入心经，又能补益心脏；母脏强盛，自然能够荫护子脏。我治疗心虚怔忡时，常让患者单独购买一斤左右龙眼肉，放在饭甑中蒸熟，慢慢服用，都有很大疗效，这是它能够补心的明确证明。大便出血的人，多是因为脾虚不能统摄血液，也可以单独服用龙眼肉而痊愈；这又是它能够补脾的明确证明。

译有一位四十岁左右的妇女。她起初因为心中发热、气机不舒，医生给她服用清火理气的药，随后泄泻不止。后来又请了另一位医生，给她服用温补药，刚开始服用时稍有减轻，服用时间一长，泄泻仍然不止。一天一夜要泄泻四五次，拖延了半年，她以为已经无药可治。后来我为她诊察，虽然脉象濡弱，却没有弦数之象，知道仍然可以治疗。只是她泄泻日久、身体虚弱，虚汗淋漓，心中怔忡，饮食减少；我犹豫了很久，才为她拟定这个方子，兼顾补脾、补心、补肾。服了几剂后泄泻停止，但汗反而增多。于是我在方中加入龙骨、牡蛎（都不用炮制），各六钱；服了两剂后汗止了，却又变成全身浮肿。原来她此前泄泻时小便短少，泄泻停止后小便仍少，水气向下没有排出的通道，所以化成汗；汗止后又变成全身浮肿。这样看来，不分利小便、使水气向下有出路是不行的。只是她平时常觉得腰部非常发凉，利小便的药中，性凉的绝对不能使用。于是使用这个方子，加椒目三钱，连续服用十剂后完全痊愈。一、医方（十七）治疗泄泻的方剂 ○薯蓣粥 治疗阴虚劳热，或喘，或咳嗽，或大便滑泻、小便不利，以及各种身体瘦弱、虚损的证候。生怀山药（一斤，轧成细末后过筛）。以上一味药，每次用药七八钱，或用到一两。用凉水调入锅中，放在炉子上，不停地用筷子搅拌，煮沸两三次就成为粥，服用。如果是小儿服用，也可以少量调入白糖。这种粥服用次数多、时间久了，偶尔有人会觉得胸闷；若掺入西药百布圣一瓦同服，就没有这种弊端，而且还能增加食欲。我的门生吴××，二十一岁。身体瘦弱而发热，脉象虚弱而数，不能进食。让他早晚服山药粥，并加入百布圣；中午单服玄参三钱，煎汤服用。这样服了几天，食量增加，发热也痊愈了，从此身体强健。有一位妇女，三十多岁。腹泻数月不止，病情危重。她托人给父母送信，她的父亲准备前去探望，于是向我询问药方。她说此前多次请医生治疗，服了各种药都没有效果。于是我传授给她山药煮粥方，每天服三次，两天就完全痊愈了。又服了几天，身体也恢复了健康。有一位孕妇，每天发作癫痫样抽搐。她的脉象没有妊娠时应有的滑脉，只是略似弦脉并且数。由此知道她阴分亏损，血液不足。也让她煮山药粥服用，随即痊愈。又服了几次，从此永远没有再发作。奉天关氏家的年轻妇女，平素有劳疾，因产后突然虚弱，喘息咳嗽大作。用这种粥治疗，每天服两次，服到四五天时，喘息咳嗽都痊愈了。又服了几天，她的劳疾从此也彻底根除了。奉天郑××的女儿，五岁。秋天被风寒束缚，心中发热。医生不知道应当使用辛凉解表发散的方法，却一味使用苦寒药，连续服了十多剂，导致脾胃受伤，大便滑泻，一个多月不止，而上焦的热反而更加炽盛。医生们都推辞不治，她才开始请我诊察。那时她已经极度瘦弱，脉象细微、浮、数，表里都有热，时时恶心，不能进食，昼夜腹泻仍达十多次。用这种粥治疗，让她随意饮服，每天四五次，每次不过几汤匙，十天便完全痊愈。农村儿童在秋夏交替之际，多患滑泻证。这是因为农家此时多喝凉水，而儿童尤其喜欢喝。农家此时又多吃瓜果，而儿童尤其喜欢吃。生冷食物都会损伤脾胃，脾胃受伤，滑泻就随之发生，这是自然的道理。而滑泻这种病证，在儿童中最难治疗。这是因为儿童属于少阳之体，阴分尚未充足，滑泻不止，尤其容易损伤阴分。患这种病的儿童，往往几天后就全身发热，津液不足、口干口渴，小便不利，干呕而懒于进食，只喜欢吃喝凉的东西。到了这种时候，想滋养阴分，脾胃却会更加困滞；想健运脾胃，真阴又会更加耗损。无论用寒凉滋润之法还是温补之法，都不合适。而且儿童又大多怕吃药，病家也常常姑息迁就，曲意顺从儿童的意愿，结果使病情拖延数月甚至数年，最终发展成无法治疗的情况，实在太多了。只有山药能够同时补益脾肾，在上焦能清，在下焦能固，既能利小便，又能止大便，确实是良药。而且山药还是平常的食物，用它煮粥，稍微加些砂糖调味，儿童一定喜欢吃。每天煮服两次，几天之内必定痊愈。如果是哺乳期的婴儿，不能吃粥，即使能吃也吃不了多少，只要将生山药浓煎取汁给他喝，也可以。我用这个方子治疗儿童，已经有很多例了。有志于救治病人的人，千万不要因为它是平常的食物，就轻视它。一、医方（十七）治疗泄泻的方剂 ○薯蓣鸡子黄粥 用于治疗腹泻日久、肠道滑脱而不能固摄的人。就是在前面的薯蓣粥中加入熟鸡蛋黄三枚。有一个人，年近五十岁。腹泻半年没有痊愈，身体已经极度瘦弱。他派人来询问药方，说多次请医生诊治、服药，都丝毫没有效果。我把薯蓣粥方传给他。几天后他又来，说服用后虽然已经见效，但腹泻仍未停止。于是让他把几枚鸡蛋煮熟，取出蛋黄捏碎，调入粥中服用，服了两次就痊愈了。这是因为鸡蛋黄有固涩大肠的作用，而且比鸡蛋清更容易消化。后来这个方子使用过几次，都很快见效。附录：直隶青县张××来信说：河间刘××，五十多岁。肛瘘非常严重，多次治疗都没有痊愈，后来又兼有腹泻不止。这是因为肠道滑脱、不能固摄，所以医药都没有效验。诊察他的脉象非常细弱，逐渐已经形成痨病。嘱咐他服用薯蓣鸡子黄粥。服一剂，腹泻就止住了。服三次后，精神焕发。十多天后，身体逐渐消瘦衰败〔原文“身体撤消”疑为文字或OCR有误，具体含义不确定〕。此后凡遇到虚弱性腹泻、久治不愈的患者，使用此方多次都收到特别显著的疗效。一、医方（十七）治疗泄泻的方剂 ○薯蓣苜汤 用于治疗阴虚肾燥、小便不利、大便滑泻，也兼治虚劳有痰而咳嗽。生山药（一两，轧细） 生车前子（四钱） 以上两味药一起煮成稠粥服用，每天连续服三次，小便自然通利，大便自然固涩。这是因为山药能固涩大便，而阴虚、小便不利的人服用后，又能利小便。车前子能利小便，药性又兼能滋阴，可以作为补肾药的辅助药（五子衍宗丸中就使用它），还能够帮助山药止住大便。况且这两味药的汁液都浓稠黏滑，一起煮粥服用后，能大大停留在肠胃中，所以有效。治疗虚劳痰嗽时，车前子应减半使用。使用车前子，是因为它能利水，也就能利痰，而且药性兼能滋阴，尤其适合阴虚有痰的人。但仍不敢多用，是担心水道过于通利，也会损伤阴分。

译按：车前子虽能利小便，但突然使用它，也没有明显的功效。只有把车前子炒熟后（这种药必须买生的，自己亲手炒，以微熟为度；炒得过熟就没有效力），嚼服少量，过一会儿再服一些，大约六个小时服完一两，小便必然突然通利而下，并且连续不止。这是我亲自试验所得的方子。又：单用车前子两两半，煮成稠粥，一次服下，治疗大便滑泻也非常有效。黄姓老妇大便滑泻，各种药都没有效果。有人把这个方子告诉她，服一次就痊愈了。不过必须用生车前子煮，才能煮成粥；如果用炒熟的，就不能煮成粥了。一、医方（十七）治疗泄泻的方剂 ○加味天水散 用于治疗暑天腹泻不止、肌肤发热、心中烦躁口渴、小便不利，或兼有气喘急促。儿童尤其多见这种病证，使用这个方子更好。生山药（一两） 滑石（六钱） 粉甘草（三钱）。煎汤服用。这是由于长期腹泻耗伤阴分，又兼有暑热病证。所以方中使用天水散来清解湿热暑气。甘草的用量是原方的三倍（原方滑石六、甘草一，所以也叫六一散）。甘草极浓厚的味道与滑石极淡的药性相互配合，又能清除阴虚之热。又重用山药，以其大力滋养真阴、牢固元气来辅助治疗。真阴充足，小便自然通利；元气固摄，腹泻自然停止。而且山药浓稠的汁液与甘草甘缓的药性同用，还能使滑石的药力停留，不至于过快地淡渗利水。使它的清凉药性由胃输送到脾，再由脾到达肺，水液精微四处输布，向下通达膀胱，那么全身的热以及上焦的燥渴、喘促，哪有不很快一下子消除的呢？儿童属于少阳之体，最不能耐受暑热，所以容易受暑。而且他们在饮食起居方面喜欢贪食寒凉之物，所以又容易腹泻。腹泻日久就会耗伤阴分而发热，因而更加害怕暑热之气；病热相互循环、彼此促成，所以很难治疗。这个方子只有三味药，但用意周密，内伤、外感兼能治疗，没有遗漏。服一两剂后，暑热逐渐退去，滑石就可以逐渐减量，根据情况斟酌使用，没有不很快见效的。儿童在暑月腹泻日久，虚热向上冲逆，又与暑热之气合并，堵塞胃口，常常恶心呕吐，不能接受饮食。这个方子不但能清暑、滋阴、调和中焦、止泻，其药性沉降，还能镇定胃气、平息冲逆，使向上冲逆的虚热和暑热之气慢慢向下运行，从小便排出，于是恶心呕吐自然停止。刚确定这个方子时，我把它交给门生高××记录。第二天，高××回乡，遇到一个孩子，腹泻一个多月，身体发热口渴干燥，喜欢喝凉水；勉强给他进食，就恶心呕吐，用了多种方法调治也没有痊愈。高××给他服用这剂汤药，服一剂后，燥渴和腹泻就好了一半。又服一剂，已经能够进食，各种病症都痊愈了。一、医方（十七）治疗泄泻的方剂 ○加味四神丸 用于治疗黎明时腹痛、腹泻。补骨脂（六两，酒炒） 吴茱萸（三两，盐炒） 五味子（四两，炒） 肉豆蔻（四两，面裹煨） 花椒（一两，微焙） 生硫黄（六钱） 大枣（八十一枚） 生姜（六两，切片） 先把生姜煮十多沸，再加入大枣同煮，煮到枣烂熟后去掉生姜；其余药物研成细末，用枣肉制成丸，大小如梧桐子。人承受天地之气而出生，人的身体就是一个小天地。天地间的阳气在子时开始产生，所以人到半夜时，肾脏联系命门的部位有气息不断萌动，这就是人体的阳气。到了黎明寅时，是三阳之气应时而起的时候，人体的阳气也随之向上升，从下焦将要到达中焦。如果这个人平素元阳根基虚弱，肚脐相应的部位又兼有凝滞的寒气遮蔽，二者相互冲击，就会导致小腹疼痛。时间久了，阳气不能胜过凝滞的寒气，上升的机能反而转为下降，大便也随即稀溏而下，这就是黎明时腹泻的原因。下焦的阳气属于少火，也就是相火；这种火产生于命门，而寄藏于肝胆。所以四神方中，用补骨脂补益命门，用吴茱萸补益肝胆，这是在培补火的根基。然而腹泻既关系到下焦，也确实关系到中焦，所以又使用辛温的肉豆蔻，以温暖补益脾胃。而且肉豆蔻味辛而涩，与五味子的酸味收涩作用配合，还能固涩大肠，收摄下焦的气化功能。再将生姜、大枣同煎，并用枣肉制丸，使辛味与甘味相互调和，自然能够引导下焦阳气到达中焦。不过，这种药对于病情较轻者可以治愈；病情较重者服用后，有时仍不能痊愈，因为它补火的力量还不够强。所以又加入大力补益元阳的花椒、硫黄来助力，这样药力才能胜过病邪。一、医方（十八）治疗痢疾的方剂 ○化滞汤 用于治疗初起的赤白痢疾、腹痛、里急后重。如果服药后病还没有完全痊愈，就接着服用后面的方子。生杭芍（一两）、当归（五钱）、山楂（六钱）、莱菔子（五钱，炒后捣碎）、甘草（二钱）、生姜（二钱）。如果体格壮实，可以加大黄、朴硝各三钱，攻下治疗。这个方子的用意是：用芍药泄肝热，甘草缓解肝气急迫，莱菔子疏通气分的郁滞，当归、山楂化解血分的瘀滞；生姜和芍药合用，又善于调和寒热相互凝滞的情况。此外，当归的汁液最为滑润，痢疾出现滞下时用当归使其滑利，滞下消除后，痢疾也会自行痊愈。一、医方　（十八）治痢方 ○燮理汤 治疗服用前方药物后尚未完全痊愈的下痢。如果下痢已经有几天，也可以直接服用此汤。又治疗噤口痢。生山药（八钱）、金银花（五钱）、生杭芍（六钱）、牛蒡子（二钱，炒后捣碎）、甘草（二钱）、黄连（钱半）、肉桂（一钱半，去粗皮，药煎至数十沸后再放入）。只有赤痢时，加生地榆二钱；只有白痢时，加生姜二钱；血痢时，加鸭蛋子二十粒（去皮），用药汁送服。

译痢疾在古代称为“滞下”。所谓滞下，确实是因为寒邪与火邪在下焦凝结，瘀积成脓血，停留不下；同时寒火交战的力量又加以逼迫，使其排出。所以方中用黄连治疗火邪，用肉桂治疗寒邪；两药等量同用，片刻之间便能调和阴阳。使用白芍，是因为《伤寒论》各方中，腹痛必加芍药与甘草相配，这也是调和阴阳的妙药。而且痢疾出现噤口、不进食，必定是胆火向上冲犯胃口；出现里急后重，必定是肝火向下逼迫大肠。白芍能够泄肝胆之火，所以能治疗这些症状。何况肝主藏血，肝胆之火平息后，脓血自然会收止。使用山药，是因为滞下日久，阴分必然亏损；山药汁液丰富，可以滋养脏腑的真阴。而且滞下日久，气的运行和固摄功能就不牢固；山药具有收涩作用，还能固护下焦的气化。白芍又善于利小便，可以通过小便泄去寒火的凝结。牛蒡子能够通大便，可以通过大便泄去寒火的凝结。金银花和甘草同用，善于解除热毒，可以预防肠中溃烂。只有白痢时，病在气分，所以加生姜以行气。只有赤痢时，病在血分，所以加生地榆以凉血。至于痢疾中带有很多鲜血，说明血分的热尤其重，所以加鸭蛋子，以大力清除血分的热。自从我拟定这个方子以来，每年遇到的痢疾病人数不清，给他们服用此汤，即使病情很重，连续服用几剂也一定会见效。痢疾大多是先有积热，后来又感受寒凉而得。有的是饮食贪凉，有的是睡卧处贪凉；热邪受到寒凉逼迫，反而更加郁滞不散。等到日子一久，又逐渐变成只有热而没有寒凉之邪，就像伤寒病患者转而出现热证一样。所以这个方子虽然将黄连、肉桂等量同用，但肉桂的热性终究抵不过黄连的寒性。何况重用白芍作为黄连的辅助药和引导药，因此此汤虽是调和阴阳的方剂，实际上却是清火的方剂。有人问：用此汤治疗痢疾，即使是在发病几天以后，或者服用化滞汤以后，此时痢邪仍然很盛，却突然重用山药来补益，难道不会有留邪的弊端吗？回答说：山药虽然补益作用很强，但药性略显迟缓，不同于人参、[缺字]等药效迅速的药物。在这个方中，山药虽然和其他药物一起服用，但大约一定要等到其他药物中具有寒凉、温热、通利、疏利作用的药物将痢邪消融殆尽之后，才充分发挥山药的补性；它从容地在诸药之后培补正气，使邪去而正气已经恢复。这才是周全的办法，又怎么会留下邪气呢？而且山药和芍药同用，能够大力泄去上焦的虚热，尤其适合治疗痢疾噤口。因此我使用此汤时，遇到痢疾夹有虚证或年老患者，山药常用到一两，有时达到一两多。有人问：地榆在许多方书中多炒炭使用，取其黑色能够制约红色，以控制血液妄行。这个方子治疗单纯赤痢时加地榆，为什么偏偏要生用呢？回答说：地榆药性寒凉而且收涩，既能凉血又能止血；如果炒过，就没有这种功效了。这个方子治疗赤痢，所以一定要加生地榆。而且赤痢这种病，病情严重的，有的可能是因为肠中已经溃烂。林屋山人治疗沸水、火烧伤时，皮肤溃烂，用生地榆粉末和香油外敷，效果很好。外敷能够治疗皮肤因热而溃烂，那么内服也应当可以产生这种效果，由此便可知道。鸭蛋子又叫鸦胆子，是苦参所结的种子。它不但善于治疗血痢，凡是各种痢疾都可以使用。即使是纯白的痢疾，使用它也有效；用来治疗噤口痢、烟后痢，尤其常有奇效；还可以治疗大小便因热而出血。其用法是单用鸭蛋子（去皮），选取饱满的五六十粒，用白砂糖化水送服，每日两次，往往有很好的奇效。如果出血是因寒凉所致，也可以和温补药同用。它善于清除血热，但药性并不寒凉；善于化解瘀滞，但力量并不峻猛破泄；既能祛除邪气，又兼有补益正气的作用，确实是良药。民间把鸭蛋子去皮后，用益元散裹作药衣，治疗大小便出血效果神奇，称为菩提丹。有一人，五十多岁，平素吸食鸦片。正值霍乱流行时，他忽然感到心中疼痛，恶心呕吐，下痢且脓血各半。患者家属非常害怕，认为一定是霍乱的急暴重证。诊察他的脉象，完全没有闭塞的表现，只是弦数而无力，左关脉稍微有力。我说：这不是霍乱，而是下焦寒邪与火邪相互交战，所以腹中疼痛，并出现脓血痢。上焦虚热壅滞并向上逼迫，所以恶心呕吐，实际上是痢疾中病情严重的一种。于是给他用白芍六钱、竹茹和清半夏各三钱、甘草和生姜各二钱；服一剂后呕吐立即痊愈，腹痛也减轻了，但痢疾单独没有痊愈，并且不想吃东西。让他单用鸭蛋子五十粒，一天连续服两次，疾病很快就像消失了一样。由此看来，鸭蛋子不但善于调治下焦，即使是上焦虚热，使用它也很有效；这就是它治疗噤口痢能够迅速见效的原因。有一人，四十八岁，先天体质一向虚弱，也吸食鸦片。深秋时出现稀溏腹泻不止。一天一夜八九次，而且带红色；心中怔忡，不能进食。每天服用温补药，一点效果也没有。请我诊治时，他左右两手的脉都微弱，尺脉尤其严重，由此知道是下焦虚寒。因为他的粪便带红色，而且此前服用温补药没有效果，就让他先服鸭蛋子四十粒；腹泻减轻了一半，红色也略有减少，并开始想吃东西。接着用温补下焦的药煎汤，让他送服鸭蛋子三十粒，后来逐渐减至十粒；服十剂后完全痊愈。这是因为此证虽然属于下焦虚寒，但粪便带红色，实际上兼有痢疾。所以单独服用鸭蛋子，稀溏腹泻就已经减轻了一半。但这也足以证明，鸭蛋子虽然善于清热化瘀，实际上没有寒凉伤正、峻猛破泄的弊端，确实是良药。沧州友人滕××，壬寅年中秋时患赤痢，而且带有很多鲜血。医生治疗了二十天仍未痊愈。恰好我到外地出诊后刚回来。我去拜访他，他请求我为其诊治。他的脉象洪大而有力，我知道这是纯粹的热痢。于是对他说：这个病容易治疗。买苦参子一百多粒，去皮，分两次服下就会痊愈。第二天我又外出，过了二十多天才回来。我再次去拜访他，他说曾经到附近各家药铺询问，但都没有苦参子。后来病情更加严重，他派人到我的家乡取来苦参子，依照方法服用，分两次果然痊愈。后来滕××回到家乡，他的族人中有一人刚从奉天病重回来，大便出血已有一年多，全身都水肿，各种药物都无效。滕××把这个方子传给他，依照方法服用，三次就完全痊愈。

译附录：直隶青县张××来信：芦台李××，四十二岁，壬戌年五月间，因为劳累并受暑热，大便出血，而且腹痛。医生大多使用西洋参、野于术、地榆炭、柏叶炭等温补收涩的药物，越服病情越危险。小站王××是我的朋友，代他寄信询问药方，并把病因和此前的药方说明了。我看完后，就寄去四服菩提丹。每服六十粒，每日服一次。不久收到回信，说服完后血止住了，腹痛也痊愈了，极力称赞药物的神奇功效。近年来用此丹治疗赤痢以及大小便出血，痊愈的人很多。山东德州卢××来信：××的族嫂因为逃荒时受到惊吓，又兼受暑，导致患痢两个多月；服药无效，病情更加沉重。侄儿给她开了乌梅六个、山楂两半，煎汤送服益元散四钱和去皮鸭蛋子四十粒。煎第二次药渣时，也这样送服。服一剂后，疾病就像消失了一样。一、医方　（十八）治痢方 ○解毒生化丹 治疗痢疾日久、郁热生毒，肠中逐渐腐烂，时时剧烈疼痛，里急后重，排出的东西多像腐烂的烤肉，而且带有腐败的臭味。金银花（一两）、生杭芍（六钱）、粉甘草（三钱）、三七（二钱，捣细）、鸭蛋子（六十粒，去皮，选饱满者）。以上五味药，先将三七、鸭蛋子用白砂糖化水送服。然后将其余药物煎汤服用。病情严重的，每天必须服两剂才能见效。这种证候，是痢疾中最严重的一种。如果刚开始发病时气血还没有亏损，用我拟定的化滞汤，或者加大黄、朴硝攻下，立即就能痊愈。如果没有完全痊愈，接着服燮理汤几剂，也可以完全痊愈。如果误治而拖延日久，气血都亏损，逐渐发展到肠中腐烂，生机日益减少，以致排出物的颜色和气味都像腐败之物，那么就不是前面两个方子所能治愈的了。这个方子着重于化解腐败、促进肌肉修复，以挽救肠中的腐烂，所以服用后能够取得奇效。有一人，五十二岁，大怒之后体内产生郁热，又睡在寒冷的屋子里，内热被外寒束缚，因而更加郁滞不散，出现大便出血。请医生调治，医生因为他是在寒凉屋中得病，认为是脾寒下陷，便给他使用人参、[缺字]等温补药，又加升麻来升提。服药两剂后，病情更加严重，腹中剧烈疼痛，常常里急后重，排出的东西多像腐烂的烤肉。又请另一位医生，仍认为是下元虚寒，于是用八味地黄丸煎汤服用，病情更加严重。后来我诊察他，脉象数而有力，两尺脉更加明显。由此确切知道是毒热郁积在肠中，导致肠中腐烂。于是为他拟定这个方子，服两剂便痊愈。有一位妇人，五十岁左右，平素吸食鸦片。又在恼怒之后，起初患赤痢，滞下不止。由于治疗不当，逐渐发展到血液腐败，排出物间或像腐烂的烤肉；恶心，不想吃东西，小腹剧烈疼痛。她的脉象洪大而数，完全是热证表现。也用此汤治疗，并加知母、白头翁各四钱，煎汤服用。另外取鸭蛋子六十粒、三七二钱，送服。每天这样服药两次，三天完全痊愈。一、医方　（十八）治痢方 ○天水涤肠汤 治疗久痢不愈、肠中逐渐腐烂、时时剧烈疼痛，以及因患病日久而身体羸弱的患者。生山药（一两）、滑石（一两）、生杭芍（六钱）、潞党参（三钱）、白头翁（三钱）、粉甘草（二钱）。有一位六十一岁的老妇人，在中秋时患红白痢，服药后很快痊愈，但不久又复发。这样反复了好几次，拖延了两个月。后来因小腹剧烈疼痛，她自己以为是受了寒凉，便烧砖来熨小腹。刚开始熨时觉得稍微减轻，便以为对症。于是天天熨烫，腹中的疼痛反而越来越重。她日夜呻吟，闭口不吃东西。排出的痢液夹杂着血水，颜色还呈腐败状。她的脉搏跳动较快而略数，虽然不是洪大、充实、有力，但确实没有寒凉的表现。舌头上生了舌苔，颜色黄而且厚。病人自己说下焦非常怕冷，如果用热药温暖它，疼痛应当就会痊愈。我说：此前小腹剧痛，是肠道将要腐烂的表现；如今被热砖熨过后腹痛更加严重，且败血淋漓不断，说明肠道已经真正腐烂了。如果再给她服用热药，危险很快就会到来。病人似乎也明白了，于是为她拟定了这个方子。河间的天水散（就是六一散）本来就是治疗热痢的良药；这个方中重用滑石和甘草，所以命名为天水涤肠汤。连续服用四剂后，疼痛停止，痢疾也明显好转。减去滑石四钱，加赤石脂四钱，再服几剂，病已好了十分之八九。由于上焦气机稍不顺畅，便让她用鲜藕四两，切成细丝煎汤，频频饮服，几天后就痊愈了。这种病也是痢疾中极其危险的一种。方中使用党参，是因为痢疾拖延日久、身体虚弱，而且排出物又多呈腐败状，所以在滋阴、清火、解毒药中，特意加入党参以帮助恢复生机。其中产于潞地的党参药性平和而不热，尤其适合痢疾证。这种病如果服用此汤无效，那么前方中的三七、鸭蛋子、金银花也可以酌情加入，或者加入生地榆也可以。试试看，把生地榆研成末，用香油调和后涂在汤火烫伤处有奇效，就可以知道它能够治疗肠道因热而腐烂。一、医方（十八）治痢方 ○通变白头翁汤 用于治疗热痢、里急后重、腹痛，以及患痢疾而以前有鸦片嗜好的人。生山药（一两）、白头翁（四钱）、秦皮（三钱）、生地榆（三钱）、生杭芍（四钱）、甘草（二钱）、旱三七（三钱，轧细）、鸭蛋子（六十粒，去皮，选取饱满的）。以上八味药，先将三七、鸭蛋子用白蔗糖水送服一半，再把其余药物煎汤服用。两次服药之间的间隔，宜达到一点半钟。剩下的一半三七和鸭蛋子，等煎汤药煎到药渣时，仍按这个方法服用。《伤寒论》治疗厥阴热痢、里急后重，有白头翁汤。该方以白头翁为主药，再用秦皮、黄连、黄柏作为辅助。我采用这个方子，又加以变通，是因为原方全是祛除病邪的药，没有扶助正气的药，对于兼有虚证的人不适宜。而且黄连、黄柏同用，我担心它们苦寒的药性会妨碍脾胃，并过度损伤下焦。何况《伤寒论》中的白头翁汤本来治疗的是时令之气所致、初起的痢疾；这样加以变通后，即使是痢疾日久、肠道已经腐烂的人服用，也可以很快痊愈。

译奉天王××，年约四十岁。己未年初秋，我从郑州患病回家，先是腹泻，后来转为痢疾，腹部疼痛并有沉重下坠感，排出红白相杂、稠厚黏腻的东西，一日一夜十多次。起初住进奉天东人开设的医院，东人很害怕这种病，把他安排到隔离所，治疗十天也没有效果。于是出院回到住处，请求延请医生治疗。他的脉象弦而有力，我知道他因泄痢日久而下焦阴虚，肝胆又蕴藏着实热。给他服用此汤，一剂后痢疾痊愈。但仍变成腹泻，每天四五次，他自己说腹中非常寒凉。因为他原先就是先腹泻，此时痢疾痊愈后又腹泻，而且总是用温水袋熨腹部，我怀疑他的下焦可能有潜伏的寒邪，于是稍微给他用了些温补药。才服一剂，又变成痢疾，里急后重和腹痛如旧，只是次数稍有减少。由此知道他的病本来没有寒邪，不能承受温补。于是仍改用通变白头翁汤。一剂后痢疾又痊愈，但每天仍腹泻数次。随后用生山药一两、龙眼和莲子各六钱、生杭芍三钱、甘草和茯苓各二钱，又少量加入酒曲、麦芽、白蔻等消食药，调理补养十多天后完全痊愈。奉天李××，年近四十岁。因有事情，连续熬夜不睡。突然腹痛，继而腹泻，同时患痢疾。痢液中红色多于白色，说明上焦有热，因此不能饮食。他的脉象弦而浮，按下去并不充实。先给他服三宝粥方，腹痛、腹泻和痢疾都明显减轻，但仍不能进食。随后使用通变白头翁汤，连续服两剂，痢疾痊愈，也可以进食，但腹痛和腹泻还没有完全好。后来仍用三宝粥方，去掉鸭蛋子，每天服两次，几天后病就完全好了。一、医方（十八）治痢方 ○三宝粥 用于治疗痢疾日久、脓血腥臭、肠道将要腐烂，同时下焦虚弱疲惫、气虚而不能固摄的病证。生山药（一两，轧细）、三七（二钱，轧细）、鸭蛋子（五十粒，去皮）。以上三味药，先用水四盅，把山药末调匀，煮成粥。煮的时候要不停地用筷子搅动，沸腾一两次就熟了，大约能煮成一大碗粥。立即用这碗粥送服三七末和鸭蛋子。己巳年，我客居德州，有一位卢姓妇人，五十六岁。她在夏季末患红白痢，一直拖到冬季中旬仍未痊愈。请了十多个医生，服了上百剂药，都没有效果，也以为已经无药可治了。后来请我诊治，她的脉象微弱，脉搏跳动较快而略数，饮食减少，头晕目眩时有发生，心中微微觉得烦热，大便时有下坠疼痛，但并不十分剧烈。询问她平时的情况，得知她下焦怕冷。所以以前服药时，稍微加入温补药，上部就烦热；稍微用清热理气药，又出现下部腹痛和腹泻。于是为她拟定这个方子，一天连续服两次，病就痊愈了。十多天后，她因登楼受凉，旧病突然复发，每天腹泻十多次，腹痛也觉得加重。脉象仍像以前一样微弱，但脉搏跳动已不数。让她仍用山药粥，送服生硫黄末三分，也是每天服两次，病好了大半。第二天又服一次，心中微微觉得发热。随后又改用前方，服两剂后完全痊愈。戊午年秋天，我刚到奉天，有一位李××，二十八岁。患痢疾四十多天，脓血中夹杂脂膜，多次服药后病情反而更加严重，身体已经极度羸弱。诊察他的脉象，脉数而细弱，两尺脉尤其明显。也用这个方子治疗。服药两点钟后，腹痛发作一阵，排出了一些脓血。病人家属说：以前腹痛没有这次这样剧烈，排出的东西也没有这次这么多，似乎怀疑药不对证。我说：腹中的瘀滞排尽，病就会好了。仍用白蔗糖化水，送服去皮鸭蛋子五十粒。这时已经晚上九点，病人安睡了一夜；到第二天早晨，大便中已经看不到脓血了。后来隔一天大便一次，又略带紫血，让他仍用山药粥送服鸭蛋子二十粒，服了几次就完全痊愈。又记：这一年秋天中元节后，有一位刘××，患痢疾两个月不愈，请求我为他诊治。他的脉象接近平和，按下去无力；每天大便五六次，血液腐败，大便时不太觉得疼痛，里急后重也不严重。也用这个方子治疗，服一剂后病好了大半。第二天我要出发，嘱咐他继续照原方服两剂，应当就会痊愈。后来我到了奉天，收到他的来信说：服第二剂时，效果不如前一次；服到第三剂，病情反而似乎加重了。于是恍然明白，这个病已经腹泻两个月，脉象一点也没有数象，而且按下去无力，他的下焦应当是寒凉。让他仍用山药粥，送服炒熟的小茴香末一钱，连续服几剂后完全痊愈。有人问：西医说痢疾是肠道发生炎症。所谓炎症，就是发红、发热、肿胀、疼痛，严重时还会腐烂。看这个病例和治疗卢姓妇人的病例，都用热药取得了效果，也可以称作肠炎吗？既然不是肠炎，为什么她的肠道也会将要腐烂呢？回答说：痢疾本来就有寒证和热证。热证长期不愈，肠道可以腐烂。寒证长期不愈，肠道也可以腐烂。比如疮疡，红肿的是阳证、热证，白而坚硬的是阴证、寒证，但最终都可能转变为脓血。曾看过《园随笔录》，书中说作者曾患牙疳，医生用三黄、犀角等纯寒性的药治疗，满口牙龈都腐烂了，颜色发白却不知道疼痛。后来另一位医生改用肉桂、附子等药，一服之后便知道疼痛了，连续服十多剂而痊愈。人的口腔肌肉，和肠道中的肌肉是相同的。口腔肌肉可以因寒而腐烂，肠道中的肌肉难道就不能因寒而腐烂吗？我曾治疗过一个人，他因为长期居住在潮湿的地方而患痢疾，三个月仍未痊愈。排出的是紫色血液，夹杂着脂膜，并有腹痛和里急后重。有人给他服用龙眼肉包鸭蛋子的方子，服后痢疾和腹痛反而更加严重。后来我诊察他，脉象微弱而沉，左手脉几乎摸不到。让他把生硫黄研细，掺入少量熟面粉，制成丸剂。又重用生山药、熟地、龙眼肉煎成浓汤送服。连续服用十多剂，共服生硫黄二两左右，痢疾才痊愈。

译由此看来，即使完全是红痢，也确实有寒证，但一百例中不过两三例罢了。而且我曾实际观察痢疾，若是由寒引起的，即使长久不愈，患者仍能勉强支持。并且其里急后重、腹痛，与因热引起的相比也较轻。而且《伤寒论》中有桃花汤，治疗少阴病下利、便中带脓血，原方把赤石脂和干姜同用，这是用热药治疗寒痢的开端。注家不了解这一点，说这是少阴之火损伤阴络所致，使用桃花汤原本是顺着病势治疗的方法。又有人歪曲药性，说赤石脂性凉，重用至一斤；干姜虽热，却只用一两，因此仍把这个方子解释为寒凉之方。现在试取原方药量的十分之一煎汤服下，究竟是凉还是热呢？这些都是不了解《伤寒论》这一段含义，却强行加以注解的人。一、医方（十八）治痢方 通变白虎加人参汤 用于治疗下痢，有的带红色，有的带白色，有的红白相杂，伴有里急后重、腹痛、全身发热；服用寒凉药后发热仍不退，脉象确实显示有实热者。生石膏二两，捣碎成细末；生杭芍八钱；生山药六钱；人参五钱，若用野党参，按此剂量使用；如果是辽东真正的野山参，剂量应减半；至于高丽参，则绝对不能使用；甘草二钱。以上五味药，加水四盅，煎取清汤两盅，分两次温服。此方就是《伤寒论》的白虎加人参汤，只是用芍药代替知母、用山药代替粳米。痢疾患者持续发热，服用清火药后发热也不退，医书大多推说这是无法医治的病。如果治疗确实对证，发热哪有不退的道理？这是因为痢疾夹杂外感，外感的热邪随着痢疾向内深陷，始终没有出路，致使痢疾又得到热邪助长，一天比一天严重，始终没有痊愈之期。只有用这张方子治疗，以人参辅助石膏，使深陷的邪气慢慢向上升散，完全消除。再用芍药、甘草调治里急后重和腹痛，用山药滋养阴液、固护下焦，连续服用几剂，没有不退热而痢疾痊愈的。按：外感的热邪已经进入阳明胃腑，应当用苦寒药治疗，如白虎汤、承气汤就是这样。如果用甘寒药治疗，病虽然也可能暂时好转，却常常会把残余邪气固留在胃中，转变成骨蒸劳热，长期不能痊愈（《世补斋医书》对此论述得很详细）。石膏虽然不是苦寒药，但药性寒而能疏散，而且没有汁浆，与甘寒而黏滞的药物截然不同。而且白虎汤中还必须配伍苦寒的知母。即使在此汤中，也必须配伍芍药；芍药也是味苦、性微寒的药物（《神农本草经》），并且能通利小便。所以用它辅助石膏，可以把阳明的热邪完全清除。有一位六十七岁的老人，在中秋时患痢疾，医生治疗了二十多天仍无效。后来我诊察他，痢疾红白相杂而黏滞，排下时觉得肠中又热又干，小便也觉得发热，腹痛、下坠和里急后重同时出现。脊骨末端也有下坠疼痛感。并且时常发生眩晕，脉象洪大、长而有力，舌上白苔很厚。我说：这是外感之热夹着痢毒之热向下逼迫，所以出现种种症状，不能只治痢疾，还必须兼治外感。于是给他服用此汤，两剂后各种病症都痊愈了。他的脉象仍有余热，原拟再用石膏清热，患者家属担心年纪大，不能反复服石膏，我又应邀到别处行医。过了二十多天，痢疾又发作了。请别的医生治疗，在治痢药中杂用甘寒滋润的药物，导致外感残余的热邪长久留在肠胃中不能出去；痢疾虽暂时好了，却反复发作多次。到了第二年仲夏，反复发作得更加严重。又请我诊治，他的脉象和病症都与从前一样。因此我对他说：去年如果肯多服几两石膏，怎么会导致后来反复发作这么多次？现在不能再让邪气滞留了。仍给他服用此汤，连续服三剂，病好了，脉象也平和安稳。有一人，四十二岁，患白痢，经常觉得下坠，过了中午尤其严重，心中发热，间歇性地出现寒热往来。医生在治痢药中重用黄连一两来清热，发热如故，痢疾也没有痊愈。拖延了两个月，逐渐病重到不能起床。诊察他的脉象，洪大、长而有力，也给他服用此汤。因为他间歇性出现寒热，所以加柴胡二钱；服一剂后发热退去、痢疾停止，但仍偶尔有寒热。再次诊察他的脉象，仍似乎有力，但没有平和舒缓的气象。知道他痢疾日久，津液已经受损，于是去掉白芍、柴胡，加玄参、知母各六钱；服一剂后寒热也痊愈了。有一位老妇人，六十岁，平素疾病很多。夏季早晨起床时，偶然开始腹泻白痢，到傍晚已经十多次。点灯以后，突然全身大热，不省人事，手沿着衣服摸索床铺，呼唤她也没有反应。她的脉象洪大而无力，肌肤的热度灼烫手指。知道这是气分热痢，又兼受暑，多病的身体不能支撑，所以精神昏沉迷乱到这种程度。急用生石膏三两、野台参四钱，煎成一大碗汤，慢慢温服；到半夜把药服完便苏醒，痢疾也随即痊愈。第二天早晨把药渣再煎服一次，她的病便完全好了。有一人，五十多岁，在暑天患痢疾并腹泻，腹泻和痢疾都带红色，伴有下坠、腹痛，噤口不食。医生治疗了二十天，病势逐渐加重，精神昏沉，气息奄奄。诊察他的脉象，细数而无力，全身肌肤发热。询问得知他心中也觉得发热，舌上有黄苔，知道这是夹杂暑温的病证。暑气和温热之邪弥漫胃口，又兼有痢疾和腹泻，虚热向上逆行，所以不能进食。于是用生山药两半、滑石一两、生杭芍六钱、粉甘草三钱；服一剂后各种病症都明显好转，可以进食了。再服一剂便完全痊愈。这个病证用滑石而不用石膏，是因为兼有腹泻。由于不用石膏，也就不敢用人参，所以加倍使用山药来增强补益之力。这是在通变方的基础上又作了一次变通。痢疾病证中，还有肝胆、肠胃原先就有郁热，又在暑月于烈日下劳作，突然发痢，多带鲜血，脉象洪数，这完全是一团火热之气。应当赶快使用大苦大寒的药剂，如黄芩、黄连、知母、黄柏、龙胆草、苦参之类，都可以选择使用。也可以用白虎汤治疗，方中生石膏必须用到二两，再加生白芍一两。如果脉象大而虚，应再加人参三钱。如果脉象洪大而且非常实，可以用大承气汤攻下，并配伍白芍、知母。

译有的痢疾日久，清阳下陷，患者有时出现寒热往来，或觉得胸中气短。应当在治痢药中加入生黄（原文缺字）、柴胡，以升举清阳。脉象非常虚弱的，也可以酌情加用人参。还应配伍生山药来固护下焦，但用药不能失于温热。有的痢疾刚开始发作，又兼受外感，应当在治痢药中同时使用解表药。这样外邪就不会随着痢疾向内陷入，痢疾自然容易治疗。否则，就会成为通变白虎加人参汤所主治的病证。痢疾初起虽然可以攻下，但一定要确实审察没有外感表证，才可以使用攻下药。身体稍微虚弱的，还应少量使用人参和（原文缺字）来辅助。痢疾病证忌用黏滞不化的药物，但也不能一概而论。我的外祖母，九十岁。仲夏时患红白相杂的严重痢疾，脉象数而兼弦。我用大熟地、生杭芍各一两煎汤，服下后立即痊愈。又服一剂，脉象也恢复平和。痢疾病证中偶尔有属寒凉的，但一百例中不过一例，而且大多是纯白的痢疾。并且必须脉象沉迟，吃寒凉食物或坐在凉处时病情会加重。用干姜、白芍、小茴香各三钱，山楂四钱，生山药六钱，服一两剂便痊愈。使用白芍，实在是因为痢疾病证必然兼有下坠和腹痛。即使是寒凉性痢疾，寒凉在肠胃，而肝胆之间必然还有潜伏的热邪，也可以防止服用温热药后产生热证。凡是病人特别喜爱的食物，不可强行禁止。曾见过患痢疾的人，任意大量喝凉水而痊愈，也见过吃饱西瓜而痊愈的。总之，人的禀赋各不相同，疾病的变化也多种多样，尤其要在临证时用心观察并灵活处理。曾经治疗过一个少年，白天黑夜排痢无数次，伴有里急后重。给他服了几剂清火通利的药，痢疾已经减轻一半，但里急后重丝毫没有减轻。怀疑他的肠中应该有阻塞，于是给他服大承气汤，排出几寸长的燥结粪便后便痊愈。假如这个病证不怀疑其中有阻塞，燥结粪便不能排出，病又怎么能痊愈呢？有一种奇恒痢，张隐庵说，它的病证是三阳经之气一齐到达，三阴经无法抵挡，九窍全都闭塞，阳气向旁边外溢，咽干、喉部堵塞疼痛；邪气并入阴分后，上下失常，轻薄者成为肠（原文缺字）。其脉象缓、小、迟、涩，若血液温热而身体发热则会死亡，发热持续到第七天也会死亡。这是因为阳气偏盛，阴气受到损伤，所以脉象细小、迟缓而涩。这种病证应当立即用大承气汤泻去阳实、滋养阴液，迟缓了就无法救治。如果不了解奇恒痢的病因，只见脉象平缓而使用平常缓和的药剂，必然会误事。一、医方　（十九）治疗燥结的方剂 硝菔通结汤 用于治疗大便干燥结滞、长期不通，并且身体兼有羸弱者。净朴硝（四两） 鲜莱菔（五斤） 将莱菔切片，与朴硝加水同煮。第一次煎煮时，用莱菔片一斤，加水五斤，煮到莱菔熟烂后捞出。用剩下的药汤，再加入莱菔一斤。这样煮五次，大约得到一大碗浓汁，一次服下。如果不能一次服完，先喝一半，停一小时，再温服另一半，大便就会通。如果脉象非常虚弱，不能承受攻下，应加人参数钱，另行炖煮后同服。软化坚硬、疏通结滞，是朴硝所擅长的功效。但朴硝味咸、性寒，若遇到燥结非常坚实的病证，用得少就无效，用得多则咸寒太过，会损伤肺和肾。患者如果平素有劳病，或下元虚寒，尤其不适合使用。只有与莱菔同煎多次，朴硝的咸味才会全部被莱菔吸出，莱菔的汁液也会完全与朴硝融合。莱菔味甘、性微温，煨熟食用，善于治疗劳嗽短气（方剂附在水晶桃下），由此可知它具有补益作用。取莱菔汁与朴硝同用，借其甘温之性，可以化解朴硝的咸寒；借其补益作用，可以缓和朴硝攻下破结的峻烈药性。如果脉象虚弱、不能承受攻下，又借助人参强大的补益力量来扶助保护身体。这样用药便有节制，即使药性猛烈也可以使用。有一位老妇人，年近七十，刚患伤寒时没有汗，原本是麻黄汤证。因为误服桂枝汤，随后转成了白虎汤证。上焦烦热非常严重，闻到药味就呕吐。即使只喝煎出的石膏清汤，也会吐出来。让她用鲜梨片蘸生石膏细末，嚼碎后咽下。大约用了石膏两半，阳明的大热便消退了；但大便十天没有通，下焦残余的热邪仍没有出路，想用硝、黄类药物攻下，她闻到药味仍然呕吐。而且她平素患劳嗽、身体羸弱，过量使用咸寒药物尤其是禁忌。于是制作此方，煎成一大碗药汁，仍有朴硝的余味；又取一个莱菔，切成细丝，与葱（原文缺字）、油、醋一起调入药汁做成羹。病人吃起来觉得香美，完全不知道是药，大便通了，病也就好了。有一位老妇人，七十岁，劳嗽非常严重，饮食都化为痰涎，不能化生津液，导致大便干燥结滞，十多天没有排便，饮食也逐渐无法进食。也打算给她服此汤，但因身体已经极度羸弱，便用人参三钱另行炖汁，与药汁调和后服用。服一剂大便便通了，也能进食。又让她煎生山药取稠汁，调入柿霜饼服用，劳嗽也明显痊愈了。一、医方　（十九）治疗燥结的方剂 ○赭遂攻结汤 治疗食物积存在肠道之间，不能向下运行，大便多日不通。这种病证有的因饮食过量所致，有的因肆意食用生冷食物所致，有的因寒邪与火邪凝结所致，也有的因呕吐日久，导致胃气和冲气都向上逆行，不能下降。生赭石（二两，轧成细末）　朴硝（五钱）　干姜（二钱）　甘遂（一钱半，轧成细末，用药汁送服） 热证较重的，去掉干姜。寒证较重的，酌情增加干姜数钱。呕吐较多的，可以先用赭石一两、干姜半钱煎服，以止住呕吐。呕吐停止后，再按照原方煎汤，送服甘遂末。

译朴硝虽然能够软化坚硬的积结，但如果大便燥结太严重，肠中完全没有水分，它软坚的作用就无从发挥。甘遂性味辛烈而善于走窜，最能利水，能够把胃中的水分直接引到燥结之处；这样朴硝因水液流通，便能充分发挥软坚作用，即使燥结日久，也可以变成稀溏的大便，顺势排下。只是甘遂的药力十分猛烈，以攻逐决结为作用，既能向下运行，也能向上冲达；如果没有药物加以制约，服后常常会出现呕吐和腹泻同时发作。何况这种病证多发生在剧烈呕吐之后，或者由于气机不能下行，反而向上逆行，甘遂还没有发挥攻逐决结的作用，药物就已经被吐出来了。所以用赭石镇压上逆，用干姜降逆，协同使药力下行，以帮助甘遂发挥作用。而且干姜性热，朴硝性寒，二药合用，善于疏解寒邪与火邪凝结不散的状态。肠道中的寒火凝滞得以疏解，停积在肠道中的食物也就容易排开。我用这个方子救治过很多人，即使食物积结在中脘、下脘，也没有不很快见效的。乙卯年，我客居广平时，忽然有一辆车载着病人来到住处求诊。那人年过五十，不停地呻吟，说自己感觉食物结在下脘，疼痛非常厉害；曾多次请医生调治，一剂药中大黄用到两半也不能排下。而且凡是服下的药，只要感觉药力运行到积结处，就会向上逆行而吐出，饮食也是如此。当时他的上焦非常烦躁，大便不通已经十天了。诊察他的脉象，虽然微弱，但脉搏至数不快不慢，重按仍有根。我知道他的身体还可以承受攻下，于是对他说：这个病容易治疗，只是药中有药力猛烈的药物，服药时一定要由我亲自监视才稳妥。不过也不必等待太久，能够坚持四点钟，积结处就会通下。于是使用此汤并去掉干姜，将方中赭石改为三两，朴硝改为八钱。服药后不久，腹中发出响声；过了两点半钟，大便通下，病就痊愈了。一个多月后，他又患了同样的积结证，仍用前方而痊愈。附录：山东德州卢××来信说：族侄孙××患肠结证，缠绵了两个多月。换了几十位医生，服药一百多剂，不但没有效果，病情反而明显加重。他也认为没有人能够治疗，已经没有药可以医治。气息奄奄，连入殓时穿的衣服都已经准备好了。后来收到先生的来信（此前曾写信告知服用《医学衷中参西录》中的赭遂攻结汤），便带着《医学衷中参西录》前去探视。幸好他神志还没有昏迷，就查出赭遂攻结汤的方子给他看。他平时懂得医术，躺着看了一小时，立即猛然坐起，一手拍着腹部，说：我的病马上就要好了，幸亏不用死了。马上派人取药，服药片刻后，腹中发出一阵巨响，自觉积结已经疏开，随即腹泻，泻出两三盆；停了约两点钟，又腹泻数次，病竟然痊愈了。随后吃了两茶杯山药粉稀粥，接着服用补益、滋润的药数剂，以调养善后。一、医方　（十九）治疗燥结的方剂 ○通结用葱白熨法 治疗与前面相同的病证。大葱白（四斤，切成细丝）　干米醋（多准备一些备用） 把葱白丝和醋炒到极热，分成两包，趁热熨敷在肚脐上。一包凉了就与另一包轮换，不能间断。凉下来的那包，仍可加少许醋，再炒热。不过炒葱时，醋的多少需要斟酌。以炒好装入布包后不流出汤汁为标准。熨敷六点钟，积结自然会疏开。有一个六岁的孩子。因为吃肉过多，不能消化，食物郁积在肠中。大便六七天没有排出，腹中胀满，按起来硬得像石头，用各种通便药都没有效果。于是用这个方法给他熨敷，三点钟后，腹部逐渐变软。又熨敷三点钟，大便像羊粪球一样排下，腹胀便消失了。有一个十五六岁的少年。因轻微感受外邪，腹中胀满，大便数日不通，但并不是阳明经的实热燥结。医生给他服用承气汤，大便仍不通，腹胀反而加重。他自己觉得腹胀逼迫得几乎不能呼吸，而且时常感到心中悸动不安。诊察他的脉象，极其微细，一按就没有了。脉象虚弱而病证表现为实，几乎让人无从下手。也用葱白熨法，腹胀立即减轻。又熨敷三点钟，感觉积结已经疏开，向下焦运行。随后使用猪胆汁导法，大便通畅，病就痊愈了。有一个四十岁左右的人，平时畏惧寒凉。我让他每天服用生硫黄，每次两块，大小如黑豆，已经收到很好的效果一年多了。偶因暑天劳累，心中有火，又放肆吃瓜果，随后饱食肉类，不能消化，肠中形成积结而不能排出，并且疼痛，时时发生呕吐。医生用大黄附子细辛汤使其下行，没有效果。又用京都薛氏保赤万应散，把三剂合成一剂服下，腹痛减轻了，但大便仍然不通。后来我诊察他，脉象接近平和，略显弦而无力。当时他已经几天没有进食，十天没有大便了。于是用葱白熨法治疗，他感觉腹中松快舒畅，并且不时发出通畅的声响。但仍然恶心，想要呕吐。接着用赭石二两、干姜钱半，让他煎服以止住恶心。同时辅助使用葱白熨法，使大便通畅。外部熨敷、内部用药攻治，经过五点多钟，大便通下，病就痊愈了。按：《金匮》中的大黄附子细辛汤，确实是疏通积结的良方。我曾用它治疗肠中积结、腹痛的患者，效果非常好。即使是薛氏保赤万应散，把三剂合成一剂服用来治疗成人，也同样是疏通积结的良方。我多次使用，都有效果。但用这两个方子治疗本证都没有效果，是因为病证兼有呕吐，而这两个方子都不能止住呕吐。病人自己说，以前服用的药都感觉还没有向下运行到病变部位，就已经向上逆行吐出来了。唯独这次服药后，药力沉重而向下直达，直接抵达病变积结处，所以能够攻下。有一个四十三岁的人。房事后放肆食用生冷食物，突然出现小腹阵阵抽痛，阴囊紧缩。大便四天不通，上焦同时有烦躁的感觉。医生给他服用大黄附子细辛汤，两胁反而觉得疼痛胀满。诊察他的脉象，弦而沉，两侧尺脉沉得尤其明显。先用葱白熨法治疗，腹中发出声响，明显有开始通畅的迹象。阴囊紧缩有所好转，但大便仍未通。又用赭石二两、附子五钱、当归和苏子各一两，煎汤服用；刚喝下去，就感觉药力向下坠行。让他把药渣再煎后服下，过了一会儿，排下了一些结硬的大便，各种病症都痊愈了。

译按：这个病证用葱白熨敷后，虽然没有立即通便，但肠中的积结已经疏开。至于所服的药重用赭石，是因为本证本来适宜使用热药来温暖下焦；但上焦烦躁和大便燥结，又都不适宜使用热药。只有重用赭石来辅助，使热药的力量向下到达，自然不会发生药力上冲的弊端。而且赭石沉重下坠的性质，又兼有疏通积结的作用。上焦浮越的热邪因此归于下行，下焦凝滞的寒邪也因此完全消散。附：（此处原文括号内缺少内容。）猪胆汁导法，是《伤寒论》中治疗燥结便秘的方法。原来的方法是取猪胆汁，加少许醋，灌入肛门。现在变通此法，把醋灌入猪胆中，用手捏揉，使醋和胆汁混合，再使用通气的长竹管：一端插入猪胆中，用细绳扎紧；另一端插入肛门。用手把猪胆汁从竹管挤入肛门。如果肛门距离大便仍然较远，应把竹管深入到燥结粪便所在之处。如果积结严重，还必须连续使用两三个猪胆。如果担心猪胆汁寒凉，或者天气寒冷时，可以把猪胆放在水中温热。如果没有新鲜猪胆，可以将干猪胆用醋泡开，再把醋灌入猪胆中，用手捏揉，直到胆汁中凝结的部分全部融化，也可以使用。如果有灌肠注射器，使用它会更加方便。古代方书治疗小便突然不通，有葱白炙法。取一把葱白，捆成一束，将两端切齐，中间留出二寸。把一端放在肚脐上，另一端用炭火烘烤。等烘烤到肚脐中间发热，小便自然会通。这大概是借助葱白温暖、疏通的性质，使热力从肚脐透达，转而进入膀胱，以开启小便排出的通道。但是只烘烤其中一端，热力要透达进去很困难。如果用我拟定的葱白熨法来代替它，那么因寒邪导致的小便不通，或因气机阻滞导致的不通，取得效果应当会更快。按：这种熨法不但可以通利大小便，凡是疝气刚发生时，用此法熨敷，没有不痊愈的。但必须多熨几次，即使疝气消退后，也仍然应再熨两三次。或者再加入小茴香、胡椒等药末一起炒，也很好（使用胡椒末时，不宜超过五钱；小茴香可以多用）。一、医方　（二十）治疗消渴的方剂 ○玉液汤 治疗消渴。消渴，就是西医所说的糖尿病，忌食甜食。生山药（一两）　生黄〔原文药名不完整〕（五钱）　知母（六钱）　生鸡内金（二钱，捣成细末）　葛根（钱半）　五味子（三钱） 天花粉（三钱）。消渴这种病证，多由元气不能上升所致；这个方子就是通过升提元气来止渴。方中以黄〔原文药名不完整〕为主，配伍葛根能够升提元气。又辅以山药、知母、花粉，大力滋养真阴。使阳气上升而阴气相应，自然会产生云行雨施般的良好作用。使用鸡内金，是因为这类病人的尿液中都含有糖质；用它来帮助脾胃强健，把饮食中的糖质转化为津液。使用五味子，是取其酸味收敛的性质，能够大力封固肾关，不让水饮急迫地向下流走。医方书论治消渴，分为上消、中消、下消。所谓上消，是口干舌燥，喝水也不能解渴，这是心火移热于肺，或者肺本身发热、不能生水所致，应当使用人参白虎汤。中消多表现为吃得很多仍然饥饿，这是脾胃中蕴积实热所致，应当使用调胃承气汤攻下。下消，是喝一斗水也排出一斗尿，这是相火虚衰、肾关不固所致，适宜使用八味肾气丸。白虎加人参汤，原是《伤寒论》中治疗外感热邪传入阳明胃腑、导致口渴的方剂。医方书说上消适宜使用此方，其实是借用此方。我曾多次试验，但必须是胃腑兼有实热的，使用此方才确切有效。中消使用调胃承气汤，必须仔细斟酌：如果右部脉象滑而有力，还可以使用；如果患者食欲很强，一时不进食就心中怔忡，而且脉象微弱，这是胸中大气下陷，中气也随之下陷，应当使用升提并补益气分的药物，同时辅以收涩药和健脾补胃药。我拟定的升陷汤，后面有治验医案可以参考。如果误用承气汤攻下，危险很快就会发生。至于下消使用八味肾气丸，此方出自《金匮要略》，用于治疗男子消渴、喝一斗水也排出一斗尿。我曾试验此方，不仅治疗男子效果很好，治疗女子也同样有效。曾治疗一名未婚女子患此病，将八味丸改作汤剂，按照后世方法，把地黄用熟地、桂用肉桂；丸剂中用几两的改为用几钱，只有茯苓、泽泻各用一钱，服两剂便痊愈。后来又治疗一名年轻妇女患此病，先投用原方无效，改为遵照古法，地黄用干地黄（即现在的生地），桂用桂枝，剂量与前方相同，服四剂痊愈。其中有的适宜古法，有的适宜今法，是因为病证的寒热以及患者禀赋的虚实不同。消渴证如果肺本身有热，应当用清热润肺的药物治疗。如果是心火炽热灼伤肺，更应当使用清心药。如果肺本身没有热，而是因为腹中气化不能上升，轻清之气不能上达于肺，不能与吸入的氧气相合而生成水液，就应当使用升提补益的药物，补益气化并引导其上升，这就是我拟定玉液汤的用意。然而消渴证常有因脾胃湿寒、真火衰微而成的，这就是肾气丸使用桂、附的原因。后世治疗消渴，也有使用干姜、白术的。曾治疗一个少年，咽喉经常发干，接连不断地喝水，却不能解渴。诊察他的脉象，微弱、迟缓而濡。给他服四君子汤，加干姜、桂枝尖，一剂药后口渴就止住了。又有湿热郁积在中焦而导致口渴的，苍柏二妙散、丹溪越鞠丸，都可以斟酌使用。本地有一人，二十多岁，在天津经商，患了消渴证。他请天津的医生治疗，调治了三个月，又换了十多名医生，都没有效果，回家后请我诊治。诊察他的脉象非常微细，刚喝水马上就小便，片刻之间要排尿数次。给他服玉液汤，加野台参四钱，服数剂后口渴明显减轻，但小便仍然频繁；又加萸肉五钱，连续服十剂而痊愈。一、医方（二十）治疗消渴的方剂 ○滋饮 治疗消渴。生箭（五钱）大生地（一两）生怀山药（一两）净萸肉（五钱）生猪胰子（三钱，切碎）

译以上五味药，先将前四味煎汤，送服一半猪胰子；煎药渣时，再送服剩下的一半。如果中焦、上焦积有实热，脉象洪大而有力，可以先服白虎加人参汤数剂，使实热消除大半，再服此汤，也能见效。消渴这一病证，古代分为上消、中消、下消，说的是这些病证都起于中焦，而病情发展到上焦或下焦。究竟无论上消、中消还是下消，大致都表现为口渴、饮水多、排尿多，而且尿液有甜味。所以《圣济总录》论述消渴说：“口渴而大量饮水，小便中有油脂，像麸皮一样并且味甜。” 至于说这种病起于中焦，确实有道理，因为中焦发生[缺字]病，会牵累到脾。胰是脾的副脏器，在中医书中称为“散膏”，也就是扁鹊《难经》所说的“脾有散膏半斤”（[缺字]尾与脾门相连，其整体的动脉又由脾脉分支而来，所以与脾有密切关系）。有时[缺字]脏器发生发酵，酿成大量甜味物质，随着水道下陷，于是患者的小便中就含有糖质。等到[缺字]病累及脾，导致脾气不能把精微物质输散并上达于肺（《内经》说脾气散精上达于肺），津液就会减少；又不能通调水道（《内经》说通调水道、下归膀胱），小便就失去节制，因此口渴而且饮水多、排尿多。曾经读报，看到有人患消渴，请中医治疗，服药竟然痊愈。所用方剂中以黄[缺字]为主药，因为它能帮助脾气上升，恢复脾气散精上达于肺的功能。《金匮要略》有肾气丸，善于治疗消渴。此方以干地黄（即生地黄）为主药，取其能帮助肾中的真阴上升以滋润肺，又能协同山萸肉封固肾关。从前因为治疗消渴，我曾拟定玉液汤，方中以生怀山药为主药，多次试用都有效。近来读医报，还有人单独服山药治疗消渴而痊愈。因为山药能补脾固肾，制止小便频繁；其中所含的蛋白质又能滋补[缺字]脏，使散膏充足；而且山药色白入肺，能润肺生水，从而止渴。民间还流传一种治疗消渴的方子，说单独服生猪胰子就能痊愈。猪胰子就是猪的[缺字]，人的[缺字]发生病变，可以用动物的[缺字]来补益。这也和鸡内金一样，各家本草都说它能治疗消渴，正是这个道理。鸡内金和猪胰子，都是帮助消化食物的东西。我于是汇集各种药物，合成一个方剂来治疗消渴，多次见到疗效。一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○宣阳汤 治疗阳分虚损、气弱不能宣通，导致小便不利。野台参（四钱）威灵仙（钱半）寸麦冬（六钱，带心）地肤子（一钱） 一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○济阴汤 治疗阴分虚损、血液亏少不能濡润，导致小便不利。怀熟地（一两）生龟板（五钱，捣碎）生杭芍（五钱）地肤子（一钱） 阴分、阳分都虚的，两方合用，轮流更换服用，服法如下案所载。小便自然通利。一位六十多岁的老妇患水肿证，请医生治疗没有效果。当时有一位专门以治疗水肿闻名的人，他的方剂秘而不传。服用他的药后，水从大便排出，足有几桶，全身水肿完全消退；他说忌盐一百天，就可以永远痊愈。几天后水肿又出现，很快恢复原样。服他的药三次都这样，患者也更加衰弱疲惫。原来服药以前她就小便困难，服药以后小便滴沥，后来完全没有，所以水肿很快消退又很快复发。后来又请其他医生诊治，他们都说，服用此药后痊愈却又复发的，绝对无法调治。后来我诊察她，脉象数而无力。我说：脉数是阴分虚，脉无力是阳分虚。膀胱这个腑只有下口而没有上口，水液必须随着气血运行，然后才能到达膀胱，排出成为小便。《内经》所说“州都之官，津液藏焉，气化则能出”，就是这个意思。这是阴阳两分都虚，导致气化功能受损，不能运化水液使其到达膀胱，因此小便滴沥，最终完全不通。一个方子以人参为君药，辅以麦冬来调和人参的温热，威灵仙用来疏行人参的壅滞，少量加入地肤子作为引导药，命名为宣阳汤。另一个方子以熟地为君药，辅以龟板增强熟地的滋润，芍药疏通熟地的滞腻（芍药善于利小便，所以能疏通熟地的滞腻），也少量加入地肤子作为引导药，命名为济阴汤。两方轮流服用，先服济阴汤，取其使阴气潜藏于下而扶助元气的作用。服到三剂，小便稍微通利。再服宣阳汤，也是三剂后小便大为通利。又服济阴汤，小便直如泉水涌出，水肿于是完全消退。一名三十岁左右的妇女，因为阴虚、小便不利，积聚成严重水肿，大便也十多天不通，一位老医生给她服八正散，没有效果。友人高××开出方剂，使用生白芍六两，煎成两大碗药汁，再用阿胶二两，在其中熔化，让患者尽量饮服。老医生非常惊疑，高××坚持让她服用。服完药后大小便都通了，水肿也顿时消退。后来老医生与我当面相见，讲述了这件事，并问这种药为什么能治疗此病。我回答说：这一定是阴虚不能化生阳气，以致大小便闭塞。白芍善于利小便，阿胶能够使大便滑利；两药合用，又能大力滋补真阴，使阴分充足，以化解下焦偏盛的阳气，大小便自然就能通利。我的弟子××治疗一例水肿证。患者六十岁，大小便都不通利，心中胀满烦闷，有时烦躁。知道这是阴虚、内有积热，又兼有气分不舒，于是给他服生白芍三两、橘红和柴胡各三钱，一剂药后大小便都通了。接着服滋阴理气、少量加入利小便药物的方剂而痊愈。一名四十岁左右的妇女患水肿证，各种药都没有效果。偶然吃了绿豆稀饭，觉得腹中宽松舒畅，于是连续吃了几次，小便大量通利而痊愈。有人把这件事告诉我，并问她痊愈的原因。我回答说：绿豆与赤小豆属于同一类，所以能利水、通利小便；而且绿豆药性微凉，能够大力滋阴退热。凡是阴虚有热、导致小便不利的，服用它都有疗效。一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○白茅根汤 治疗阳虚不能化生阳气、小便不利，或者湿热壅滞导致小便不利并积成水肿。白茅根（一斤，挖取新鲜的，去净外皮和节间小根，切细）

译将茅根加水四大碗煮沸一次，把锅移到炉边，等十多分钟；如果看到茅根还没有沉到水底，就再煮沸一次，移锅到炉边，片刻后看到根都沉到水底，药汤就煎好了。去掉药渣，温服大半杯；白天服五六次，夜间服两三次，使药力连续不断，经过十二个时辰，小便自然通利。新鲜茅根煮成浓汁饮用，药性微凉，味道甘而且淡。因为它性凉，所以能清除实火。因为它味甘，所以能清退虚热。因为它味淡，所以能利小便。它还能够宣通脏腑、畅达经络，兼能治疗外感热邪，并利全身水液。但必须按照这种方法煎煮，服用后才有效。如果长时间煎煮，它的清凉性质和宣通作用都会减弱，服用后就没有效果了。煎好的药汤放置一昼夜就会变成绿色，只要没有发酵的气味，仍然可以使用。一名四十多岁的妇女患水肿证。她的公公本是秀才，又精通医术，自己治疗没有效果，请其他医生治疗也没有效果。偶然遇到我，问有什么奇方可以挽救这种危重病证。于是详细询问病情，知道这是阴虚有热、小便不利。于是让她用新鲜茅根煎浓汁，饮服十天便完全痊愈。一位六十多岁的老妇患水肿证。医生用药，治好三次却都复发，再服用原来的药也没有效果。他的儿子以做木工为业，想买棺材；木匠本来是他的亲属，便转而替他向我求治。于是想到，这种病反复发作了几次，后来再服药却无效，必定是病久导致阴虚生热，进而使小便不利。详细询问病情，果然感觉皮肤发热，心中口渴，小便很少。让他只用鲜白茅根煎汤，频频饮用，五天便痊愈了。有一位妇女，四十岁左右，患了水肿病。她的脉象大体平和，但略有滑数的表现。让她浓煎鲜茅根汤饮用，几天后病已好了一大半。她的儿子来送信，我于是嘱咐他说：“有一句要紧的话，我先前竟然忘了告诉你。” 患这种病的人，一生都必须忌食牛肉。即使病愈几十年，吃了牛肉也可能复发。谁知她的儿子还没回去，她已经吃了牛肉。而且她自以为病已经好了，出去坐在庭院里，又受了风。病情突然复发，全身都肿了，两只眼睛也因肿得厉害而无法睁开。我用越婢汤发汗治疗，并以滑石替换石膏（按越婢汤原方使用，常有不出汗的情况；若以滑石替换石膏，就容易出汗）。服一剂后汗出，小便顿时通利，肿胀也明显消退。再饮用白茅根汤，几天后病就完全痊愈了。白茅根，我拟定的二鲜饮和三鲜饮，都用它来治疗吐血、鼻出血。这个方药又可用来治疗水肿，而且功效还不止这些。我治疗伤寒、温病，等大便通下后，阳明经的盛热已经消退，常让患者浓煎鲜茅根汤，口渴时就饮用。这样病人必定很快痊愈，而且病愈后马上能够进食，不再有反复发病的忧患。伤寒、温病痊愈后不能进食，或屡次复发，大多是因为余热尚未完全消退，以及胃中的津液还没有恢复。白茅根味甘性凉，既能清除外感病邪留下的余热，又能滋养胃中的津液。至于体内有郁热、体表反而感觉发凉的情况，白茅根还善于宣通郁热，使其向外透达。按：凡是腹部胀大，无论是气胀、血胀还是水肿。治愈以后，都应终身忌食牛肉。这是因为牛肉属土，吃了能够阻滞气血；而且它形体膨大，与腹胀相似，所以要忌食。医生治疗这类病证，应当郑重嘱咐患者家属，千万不要误食牛肉。一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○温通汤 治疗下焦受寒、小便不通。椒目（八钱，炒后捣碎） 小茴香（二钱，炒后捣碎） 威灵仙（三钱） 人体中的水液，要通过三焦才能到达膀胱。三焦，就是人体内部的脂膜。我曾经通过观察实物加以验证，发现这些脂膜上都有细小的血管，形状像红色绒毛，这就是运行水液的通道。这些管道遇热就会膨胀，遇冷就会凝滞，两种情况都能闭塞水道。如果小便混浊又受到寒凉，便会进一步凝结成稠厚黏液，堵塞尿道，使小便点滴不出。所以用椒目滑利而温、茴香芳香而热的性质，驱散凝聚的寒邪，从而疏通孔窍经络。再辅以威灵仙温通走窜的力量，化解三焦的凝滞，使水液通达膀胱；同时化解膀胱的凝滞，使水液通达尿道。寒凉很重的，可以酌情加肉桂、附子、干姜。气分虚弱的，还应加人参，以帮助气分运行药力。一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○加味苓桂术甘汤 治疗水肿、小便不利，表现为脉沉迟无力，自己感觉寒凉。于术（三钱） 桂枝尖（二钱） 茯苓片（二钱） 甘草（一钱） 干姜（三钱） 人参（三钱） 乌附子（二钱） 威灵仙（一钱五分） 肿胀满闷的病证，忌用甘草，因为它的药性容易造成壅滞。只是甘草与茯苓同用，反而能够泻除湿满，所以方中没有减去甘草。如果肿胀非常严重，担心甘草造成壅滞，去掉它也可以。服药几剂后，小便稍微通利；如果脉象仍然沉迟如故，就用此汤送服生硫黄末四五厘。如果没有感觉到温暖，就逐渐增加用量，以服药过一段时间后感觉微微温暖为标准。人体中的水液，如果没有阳气，就不能宣通运行。上焦阳气虚弱，水液就停留在膈部以上。中焦阳气虚弱，水液就停留在脾胃。下焦阳气虚弱，水液就停留在膀胱。水液停积时间一久，就会逐渐浸渍到全身，于是头面和四肢都发生肿胀，严重时腹部像抱着一个大坛子一样，便形成了腹胀。这个方剂采用苓桂术甘汤，用来扶助上焦阳气。又用甘草配合人参、干姜，以扶助中焦阳气。人参与附子同用，名为参附汤（能够固护下焦将要脱失的元阳）。再与桂枝配合，更能扶助下焦阳气（桂枝能上达胸膈、下通膀胱，所以肾气丸用桂枝而不用肉桂）。三焦的阳气宣通以后，水液也会随之通畅运行，不再停滞而成为病患。至于威灵仙与人参同用，治疗气虚导致的小便不利，效果非常好（这是通过实际验证得知的，所以前面记载的宣阳汤也将二者同用）。而且威灵仙通利的药性，还能运化于术、甘草的补益之力，使患有胀满的人服用后完全没有滞碍，所以加它作为辅助药。如果服药几剂后，脉象仍然没有变化，病情虽然似乎好转，实际上并没有取得显著疗效，这是因为真火衰微得太厉害，恐怕不是草木类药物所能奏效的。所以又用少量生硫黄，来补助相火。各家本草都说它能使大便润滑、小便通畅；它在补火的同时又有很强的利水作用，因此对于因寒凉而形成的水肿尤其有效。关于服用生硫黄的方法，其中有治疗水肿的验证案例，应当参阅。

译脉沉的水肿，与脉浮的水肿截然不同。脉浮的，多属于风水，腠理闭塞，小便不利。应当用《金匮》中的越婢汤发汗治疗，使全身出汗，小便自然通利。如果脉浮而兼有数象，应当是阴虚火动，宜同时使用寒凉、滋润、滋阴的药物。脉沉的水肿，也不能立即断定应当用寒凉药。如果脉沉而按之有力，属于下焦蕴积的热邪尚未化解，仍应使用寒凉滋润的药物，通过滋阴来化解阳热，小便自然通利。只有脉沉而且迟，微弱得仿佛没有，询问后又确实自觉寒凉的，才可以放心使用此汤而不致妨碍。或者只服用生硫黄，逐渐增加用量，也可以见效。只是肿胀严重时，寸、关、尺各部的脉都被肿胀影响，似乎难以辨别沉浮和有力无力，必须用力按压一段时间，使按压处形成凹陷，才能仔细辨认。苓桂术甘汤，是治疗上焦停饮的特效方。《金匮》说：“短气而有轻微水饮，应当从小便排出，苓桂术甘汤主治这种病，肾气丸也主治这种病。” 喻嘉言注释说：“呼气短促，宜用苓桂术甘汤，以化解太阳（膈上）的气；吸气短促，宜用肾气丸，以收纳少阴（肾经）的气。” 推究喻氏的意思，是认为呼气短促属于上焦阳虚，吸气短促属于下焦阴虚，所以分别采用两个方剂治疗。如果把这种说法用于给学习者讲解，借此阐明自己另有领会，那还可以；但如果用它来解释《金匮》，说原文的本意就是这样，那就不可以。我多年临证体验发现，膈部以上气机旺盛、胸膺开阔舒畅的人，必定能够运化水饮，使其向下到达膀胱；这就是用苓桂术甘汤治疗水饮的道理。我又发现，肾气旺盛、膀胱通畅的人，也必定能够吸引水饮，使其向下归入膀胱；这就是用肾气丸治疗水饮的道理。所以仲景对于上焦有轻微水饮而短气的人，同时列出这两个方剂，任由患者选用其中一个，都能立即取得疗效。何况桂枝是宣通水饮的良药，茯苓是通过淡渗利水的重要药物，并且这两个方剂都共同使用它们呢。而且《金匮》所说的短气，是呼气短促，不是吸气短促。为什么这样说？吸气短促，是吸入的气不能归于根部，马上就呼出来；《神农本草经》所说的“吐吸”，就是“喘”的另一种说法。《金匮》的文字中，有单独说“喘”的地方，也有把“短气”和“喘”并列来说的地方。如果说“短气有微饮”一句兼指呼气短促和吸气短促，那么把“喘”和“短气”并列来说时，又应当怎样解释呢（只是论述溢饮时改写为“气短”，似乎是指吸气短促）？我曾经验证过用越婢汤治疗风水，遇到方药与病情相合时，疗效非常迅速。《金匮》中用这个方剂治疗风水恶风、全身肿胀、脉浮、不口渴、持续自汗、没有明显高热的情况。根据我临证以来的体验，即使不是持续自汗出，也可以使用；如果服一剂仍不出汗，可以把石膏换成滑石（用量必须加重）。一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○寒通汤 治疗下焦蕴积实热、膀胱肿胀、尿道闭塞、小便点滴不通。滑石（一两） 生杭芍（一两） 知母（八钱） 黄柏（八钱） 有一位六十多岁的人，尿血数日，小便突然不通，两天之内连一点点滴沥都没有了。病人无法忍受，自己用手揉按挤压，流出少量血水，才稍微感到轻松。揉按挤压了几次后，疼痛得无法再揉按挤压。（原文“徨无措”疑有缺字，暂译为：）他彷徨无措，只得请求代为请医生。他的脉沉而有力，当时正值仲夏，身上又盖着厚被子，却仍然感觉寒凉。由此知道是实热郁积在下焦，尿道因热而肿胀不通。于是拟定这个方剂，服一剂后小便稍微通了；又加木通、海金沙各二钱，服两剂后完全痊愈。一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○升麻黄汤 治疗小便点滴不通。偶尔因为呕吐、咳嗽气逆，或者侧卧、伸懒腰，小便可以通出少量，这叫转胞。使用具有升提作用的药物，把膀胱提起并使它恢复正常位置，膀胱系带不再扭曲，小便就会自然通利。生黄（原文药名疑缺“芪”字，通常作“生黄芪”）（五钱） 当归（四钱） 升麻（二钱） 柴胡（二钱） 有一位妇女，产后小便不利，派人来询问药方。让她用生化汤加白芍治疗，没有效果，于是又来询问药方。她说有时恶心呕吐，小便可以通出一点。我恍然明白，说：“这一定是生产时用力过度，或者撑挤得太厉害，以致膀胱系带扭曲，所以小便不通。” 恶心呕吐时，气机向上逆行，膀胱系带有被提起转动的趋势，所以小便可以稍微通出。于是为她拟定这个方剂，服一剂便痊愈了。三焦的气化功能不能上升，就不能下降。小便不利，往往是因为气化功能下陷，郁滞在下焦，阻碍了气机升降运行的通道。所以使用各种利小便的药都没有效果，而用升提药物治疗，往往会收到奇效。因此我拟定这个方剂，不仅能治疗转胞，也能治疗小便癃闭。古方中有只重用黄[缺字]治疗小便不利、日久积成水肿的方子（参见陆定圃《冷庐医话》）。水肿有虚证和实证之分，实证似乎不宜使用黄[缺字]。然而，实证很少见，虚证却占多数。既然确定属于虚证，还应详细辨别是阴虚、阳虚，还是阴阳两虚。阳虚是气分亏损，可以单独使用或重用黄[缺字]。阴虚是血分枯竭损耗，应重用滋阴药，同时取阳气生发、阴液增长的意义，并用黄[缺字]辅助。阴阳两虚时，黄[缺字]与滋阴药可以各用一半。医生不探究病因，便严厉斥责黄[缺字]不可使用，固然属于鲁莽；至于连续使用猛烈的除湿药，鲁莽就更加严重了。因为病情发展到积聚成水肿时，即使病因属于实证，患者的气血到这时也已经有所亏损。猛烈强悍的药，使用一两次还可以。如果不得已使用到数次，也应当用补益气血的药来辅助。何况其中原本就有属于重用黄[缺字]才能治愈的虚证呢？如今的医生治疗这种病，即使不用猛烈的除湿药，也往往大量使用利水药。他们不知道，阴虚者大量使用利水药会损伤阴液；阳虚者大量使用利水药也会损伤阳气。利水药并不是完全不能用，但重要的是深入探究病因，从根本上调治；利水药不过是用来引导药力的而已。葛稚川《肘后方》治疗小便不通，用大蝼蛄二枚，取其下半身，以水一升浸泡后饮服，不久小便就会通利。《寿域方》又用土狗的后半截，焙干研末，调服半钱，小便立即通利；生研服用也可以。《唐氏经验方》又用土狗的后半截与麝香一起捣碎，放入脐中并缚紧，小便就会通利。

译按：土狗就是蝼蛄，《日华诸家本草》说它能治疗水肿和头面肿胀。李时珍说它能通利大小便、治疗石淋，确实是利小便的重要药物。凡是小便不通，无论属于寒、热、虚、实，都可以把它加入药方中作为引导药。即使单独服用，也很有效验。然而考察古方，都使用它的后半截。这是因为前半截破除的力量较强，后半截利水的力量较强。如果治疗大小便都不通，应当 ամբողջ使用。民间传有一种治疗小便不通、通过闻药即可奏效的药方。明雄黄一钱，蟾酥五分（焙干使其发散），麝香六厘，共同研成细末，用鼻闻其药，小便立即通利。一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○鸡汤 治疗气郁导致的臌胀，也治疗脾胃虚弱兼有气郁、饮食不能运化的病证。生鸡内金（四钱，除净瓦石和糟粕后捣碎），于术（三钱），生杭芍（四钱），柴胡（二钱），广陈皮（二钱），生姜（三钱）。《内经》说：“各种湿邪所致的肿胀满闷，都属于脾。” 确实，脾与胃以膜相连，能够代替胃输布津液。而且脾位于中焦（被中焦油膜包裹），更能向四周宣通气化。脾一旦失去主管的功能，津液和气化就会凝滞，肿胀满闷也会随之发生。因此，臌胀应当以调理脾胃为主要治法。西医说，脾的实体内部空虚，里面有很多回血管。如果这些回血管中的血因脾病而不能流通，瘀积成丝状、块状，原本不是草木的根[缺字]所能消化的。鸡内金相当于鸡的脾胃，其中连瓦石、铜铁都能消化，由此可以知道它善于消除有形的瘀积。所以它能够直接进入脾中，消除回血管中的瘀滞。再用善于健补脾胃的白术来驾驭它，消化瘀积的力量就更强了。柴胡，《神农本草经》说它“主治肠胃中的饮食积聚，能够推陈致新”，由此可知它能辅助鸡内金消除瘀积。并且柴胡与陈皮同用，一升一降，气机自然就会流通。使用芍药，是因为这种病虽然属于气臌，也必然夹有水气；芍药善于利小便，也善于行水。它与生姜同用，还能调和营卫，使全身的气化流通。气臌本来是难治的病证，自拟定这个方子以后，接连治疗数例都见效。曾治疗一位六十岁的老人，腹胀非常严重。用此汤服了几剂，疗效来得并不快。于是用黑丑一钱，炒后研细，用此汤送服；服两剂后，疗效明显。随后去掉黑丑，再服几剂便痊愈了。如果小便时感觉灼热，颜色黄赤，应酌情加入滑石数钱。鸡内金虽然有很强的消化作用，但各家本草确实有它能使小便减少的说法，恐怕对于夹有水气的病证不宜使用。方中使用白芍来利小便，正是为了弥补鸡内金的这一不足。《内经》说：“按压后凹陷[缺字]而不起的，是风水。” 我临床验证至今，知道凡属水臌，按压后都不能立即恢复。气臌则一抬手，按压处立即就会恢复。有人可能怀疑，如果水积在腹中而不流行到四肢，就像方书所说的单腹胀，似乎很难辨别究竟属于气还是水。但不知道，如果确实是水证，用力按压一会儿，抬手后会留下轻微的痕迹；气证则没有这种痕迹。而且气臌患者小便通常正常，水臌患者则多有小便不利，这也是明确的征象。一、医方（二十一）治疗癃闭的方剂 ○鸡茅根汤 治疗水臌与气臌并见，也治疗单纯的腹胀、单纯的水臌胀和单纯的气臌胀。生鸡内金（五钱，除净瓦石和糟粕后轧成细末），生于术（剂量临用时斟酌），鲜茅根（二两，切碎）。先将茅根煎成汤，取数茶盅（不可煎得过久，煮沸一两次后改用小火煨至茅根沉到水底，汤就煎好了）。先取一盅半，加入生姜五片，煎鸡内金末；煎至半盅时，再加入茅根汤一盅，煮沸七八次后澄清取汤（不拘一盅或超过一盅）服用。剩下的药渣，仍用茅根汤煎煮服用。每天服一剂，早晚各服药一次。刚开始服用时小便就会增多，几天后大便也会增多。如果一天腹泻两三次，应减去鸡内金一钱，加入生于术一钱。又过几天，腹胀开始消退而大便仍频繁，可再减鸡内金一钱，加入于术一钱。又过几天，腹胀消退大半而大便仍频繁，可再减鸡内金一钱，加入于术一钱。像这样根据病情变化精心调整药物，使补益和攻破的力量恰好适合病体，自然就能痊愈。如果没有鲜茅根，可以用药店中的干茅根一两代替。没有鲜茅根时，就可以不用生姜。煎出的茅根汤应当天用完；煎药后如果有剩余，可以像茶一样温服。鸡内金的功效，前一个方剂下面已经详细论述过了。至于茅根最善于利水，这是人们都知道的。但在这个方中使用它，不只是取其利水作用；茅根在春天最早萌发生长，禀受的是初生阳气，并且向上升发。所以凡是气机郁滞不畅的情况，茅根都能使它通畅。它既善于利水，又善于调理气机，因此能够辅助鸡内金发挥特殊功效。加入生姜，是担心鲜茅根的药性稍微偏寒。而且生姜味辛，能调理气机；它的姜皮又善于利水。后来加入于术、减少鸡内金，是因为腹胀已经开始消退，就应当扶助正气来战胜邪气，不能再一味使用攻破药，以免损伤正气。有人可能怀疑，这个方子第一次使用时就应当少量加入于术。但我经过试验，发现过早加入于术，确实不如晚些加入有效。有人问：茅根能够清热、利小便，这是人们都知道的。至于说它还能调理气分的郁滞，各家本草都没有提到；您也曾单独使用过它，是否有确切的验证呢？回答说：这类试验，已经多得无法记载。曾经治疗一位未婚女子，她常常感觉心中发热，多次服药都没有效果。后来我为她诊察，六部脉都沉细；诊脉时听到她多次叹气，知道她的气分不舒畅。我询问她心中和胁下是否经常隐隐作痛。于是让她剖取鲜茅根，切碎半斤，煎煮数沸后当茶饮用。两天后复诊，她的脉已恢复浮象，重按也有力，不再听到她叹气。询问她胁下，已经不觉得疼痛，只有心中仍感觉发热。再饮用几天，心中的发热也痊愈了。

译又曾治疗一名患肺鼠疫的少年。他的咽喉、嘴唇和舌头异常干燥。精神昏沉，像在睡觉。全身皮肤并不发热。脉象沉而微弱。询问他胸中心中，常常感到烦闷。这是鼠疫邪气闭塞少阴，导致肾气不能向上通达。询问他的大便，已经四天没有排出。于是给他服用大剂量白虎加人参汤，先用茅根数两煎汤，以此汤代水煎药，取药汁三盅，分三次饮服。他的脉很快振起，变成洪滑的脉象。精神已经恢复，全身都发热，各种病症也都显出好转。仍按原方煎出药液，每次服用时调入生鸡子黄一枚，病就完全痊愈了。这是因为茅根生长在水边，本来兼受寒水之气。而且它出土时呈尖锐的锥形，所以能够直入少阴，帮助肾气向上通达，与心气相互协调；心脏于是跳动有力，因此脉象就显出洪滑并浮现于外。再加入生鸡子黄，以滋养少阴的津液，使其随气上升，从而解除上焦因干燥而生热、因热而生烦闷的情况，所以各种病症都痊愈了。这两个病例都足以证明茅根调理气机的功效。一、医方（二十二）治疗淋浊的方剂 ○理血汤 治疗热证所致的血淋、尿血和大便下血。生山药（一两），生龙骨（六钱，捣细），生牡蛎（六钱，捣细），海螵蛸（四钱，捣细），茜草（二钱）。生杭芍（三钱），白头翁（三钱），真阿胶（三钱，不用炒）。尿血者，加龙胆草三钱。大便下血者，去掉阿胶，加入龙眼肉五钱。血淋这种病，大多是从精道中排出的。患者有的纵欲过度，又疏于调养，肾脏便因虚而生热。有的人想强行壮阳而妄谈采补，便会使相火发动而无处宣泄，也能产生热邪。以致血室（男女都有，男子由此化生精液，女子则与胞宫相连）中的血热妄动，与败精混合，化成腐浊之物，有的呈红色，有的呈白色，或成丝状，或结成块状；排尿时受到堵塞和牵引而疼痛。所以用山药、阿胶补益肾脏的虚损；白头翁性寒凉，味苦而兼涩，在凉血的同时有很强的固摄防脱作用，因此用来清除肾脏的热邪；茜草、螵蛸用来化解凝滞，并且能够固摄滑脱；龙骨、牡蛎用来固摄滑脱，同时也能化解凝滞；芍药用来通利小便，同时还能滋阴清热，因此服用后没有不见效的。这种病有时是因为劳心思虑过度，心热下移；或因过度愤怒，肝火下移而形成。此时血液一定不会结块，只是在排尿时出现牵引样疼痛。这种情况有时是从尿道排出，并不一定从精道排出。用这剂汤药治疗也有效。尿血而没有明显疼痛的证候，多数是从尿道出血，偶尔也有从精道出血的。大体说来，心热下移到小肠，就会从尿道排出。肝热下移到血室，就会从精道排出。方中加入生地黄，是为了泻除心经的热邪。如果属于肝热下移到血室，加入龙胆草也可以。有一人，约三十岁，患血淋。排尿时血块堵塞尿道，用力后才能排出，疼痛异常剧烈。而且排出的尿液上面多有浮油，胶着黏附在器皿底部，这是血淋兼有膏淋。此前请医生治疗，先后经过三十五人，服药一年多，丝毫没有效果，身体已经极度消瘦。后来我为他诊察，脉象弦细，至数稍快；全身皮肤粗糙如鱼鳞，脚部骨骼突出处的皮肉都盘旋隆起，像螺旋一样，高一寸多，触碰时非常疼痛。原来他已经卧床不起半年了。详细询问病因，他说是在盛怒之后不慎跌入水中，当时正值秋夜，感觉寒凉异常，于是形成了这种病。由此可知，他因愤怒产生的火邪被外来的寒邪束缚，郁积在下焦而不能消散；并且此前在房事方面也有失于保养之处。我准备给他服用这剂汤药，因为脉象弦，所以用柏子仁（炒后捣碎）八钱，代替方中的山药，取其善于养肝的作用。药方刚拟定，他的父亲拿出以前服用过的几十张药方，想用来比较彼此的异同。我说：不必仔细看，各方与我的方子相同的，只有阿胶和白芍。翻阅后果然如此。他的父亲问：您怎么知道？我说：我所用的方子，都是苦心亲自筹划出来的，所以和其他方子不同。服用三剂后，血淋就痊愈了，膏淋也有所减轻。改用我拟定的膏淋汤，连续服用二十多剂，膏淋也痊愈了，但小便仍然频繁并伴有疼痛。详细询问疼痛的具体情况，他说小腹经常感到疼痛并有下坠感，有时总想排便，所以一有尿意就不能勉强忍住。由此知道他又兼有气淋。又给他服用我拟定的气淋汤，十剂后完全痊愈。全身皮肤粗糙如鱼鳞，脚上的螺旋状隆起全部脱落。尿血的证候大多属于热证，但偶尔也有因寒而成的，这时就不能使用此方。我曾治疗一人，三十多岁，突然尿血，脉象微弱而迟缓，自己感觉下焦非常寒凉。由此知道他中气虚弱，不能统摄血液；同时命门相火衰微，缺乏吸摄之力，致使肾脏不能封固，血液便随小便脱出。给他服用四君子汤，加熟地、乌附子，连续服用二十多剂才痊愈。还有一种不是寒证也不是热证，只是因为脾虚不能统摄血液而出现尿血。方书所说的“失于便溺”，是指太阴之气不能上升。仍然宜用四君子汤，并用龙骨、牡蛎辅助。大便出血，大体是由于肠中的回血管或血脉管破裂。方中龙骨、牡蛎具有收涩作用，原本就可以补固破裂之处。但又去掉阿胶，是为了防止它使大肠过于滑利。加入龙眼肉，是因为这种病有时由脾虚不能统摄血液引起，所以加入龙眼肉补益脾气。如果虚弱得很厉害，还应重用白术，或者再用参、【缺字】辅助。如果既虚弱又有下陷，应同时用柴胡、升麻辅助。如果既虚弱又偏寒，应同时用干姜、附子辅助，并减去芍药、白头翁。有一位年轻妇女，大便出血一个多月，多次服药都没有效果。我为她诊察后，使用理血汤，去掉阿胶，加入龙眼肉五钱治疗。但偏僻处的药铺没有白头翁，暂且服用一剂，病情稍有好转。第二天到别处药铺，按方取药服用，病就完全痊愈了。由此可见，白头翁的功效是多么卓著啊！附录：直隶唐山张××来信：张××，二十八岁，于冬月初患膏淋，随后又患血淋。排出的有时是血条，有时是血块，后来又接着流出鲜血；小便频繁，阴茎疼痛。

译多次接受医生治疗，病情反而越来越重。他的面色青黑，六部脉坚实而数，肝脉尤其明显。给他理血汤，让他连续服用三剂后，血止住了，脉象稍微平缓，但其他症状仍未改变。随后按照治疗淋浊的各个方剂随证加减治疗，服用十多剂后完全痊愈。一、医方（二十二）治疗淋浊的方剂 ○膏淋汤 治疗膏淋。生山药（一两），生芡实（六钱），生龙骨（六钱，捣细），生牡蛎（六钱，捣细），大生地（六钱，切片）。潞党参（三钱），生杭芍（三钱）。膏淋的证候是小便混浊，并且稠厚黏腻，排尿时淋漓涩滞而疼痛。这种病是由于肾脏亏损，暗中产生内热。肾脏亏损，闭藏功能就不牢固，精气容易滑脱。内热暗中产生，就会熏蒸膀胱，使小便失去清澈状态。时间久了，三焦气化阻滞，升降的机能失常，于是发展到排尿时出现牵引样疼痛，小便也变得混浊稠黏。所以用山药、芡实补益虚损，同时发挥收摄作用。用龙骨、牡蛎固摄滑脱，同时也能化解阻滞。用地黄、芍药清热通利小便。用潞参全面提振气化功能，使其发挥调节和转运作用。如果小便混浊但不稠黏，说明只是从尿道排出；使用此方时，应将龙骨、牡蛎的用量减去一半。一、医方（二十二）治疗淋浊的方剂 ○气淋汤 治疗气淋。生黄【缺字】（五钱），知母（四钱），生杭芍（三钱），柴胡（二钱），生明乳香（一钱），生明没药（一钱）。气淋的证候是小腹经常下坠疼痛，小便频繁，排尿涩滞并伴有疼痛。这是因为患者下焦本来就虚弱，平素蕴有内热；上焦的气化功能又下陷，郁积而生热，于是虚热与湿热相互结聚在太阳经腑，阻滞其升降和流通的机能，便形成气淋。所以以升提、补益气化的药物为主，再用滋阴、利小便、疏通气化的药物辅助。一、医方（二十二）治疗淋浊的方剂 ○劳淋汤 治疗劳淋。生山药（一两），生芡实（三钱），知母（三钱），真阿胶（三钱，不用炒），生杭芍（三钱）。劳淋的证候，是因劳累而形成的。患者或因体力劳动过度，或因劳心过度，或因房事过度，都能暗中产生内热，耗损真阴。阴液亏损、热邪炽盛，熏蒸膀胱，时间久了形成淋证；小便稍有尿意就不能忍耐，排尿后仍然想再排，常常疼痛。所以以滋补真阴的药物为主，少量用补气药辅助，再少量加入利小便的药物作为引导。不过，这种病因劳力而得的容易治疗，因劳心而得的难治，因房劳而得的尤其难治。还有因思欲无穷，使相火暗中发动而无处宣泄，积久形成淋证的，应当用黄柏、知母使肾脏清凉，用泽泻、滑石泻肾，这样淋证自然会痊愈。有人问：以上治疗淋证的四个方剂中，有三个以山药为主药，难道山药的药性与淋证最为相宜吗？回答说：阴虚而小便不利的人，服用山药可以使小便通利。气虚而小便不能固摄的人，服用山药可以固摄小便。这是因为山药既是滋阴的良药，也是固肾的良药，用来治疗淋证所见的小便涩滞、频繁，确实是独一无二的妙药。再根据证候加入其他药物辅助，所以使用后往往见效。一、医方（二十二）治疗淋浊的方剂 ○砂淋丸 治疗砂淋，也叫石淋。黄色生鸡内金（一两，鸡和鸭都有肫皮，但鸡的颜色是黄色的，应将砂石清除干净），生黄【缺字】（八钱），知母（八钱），生杭芍（六钱），蓬砂（六钱），朴硝（五钱），硝石（五钱）。将以上药物一同轧成细粉，炼蜜制成丸剂，大小如桐子；饭前用开水送服三钱，每日两次。石淋的证候，是因为三焦气化瘀滞，或者劳心劳力过度，或者房事过度，使膀胱暗中产生内热。内热与瘀滞反复煎熬，时间久了结成砂石，堵塞尿道，疼痛异常剧烈。结石较小的，可以用药物化解；如果大到桃核、杏核以上，就不容易化解了。必须采用西医剖取的方法。这是关系性命的病证，剖取的方法虽然危险，但仍可在危险中设法求得稳妥。鸡内金是鸡的脾胃，本来就能消化砂石。蓬砂可以作为金、银、铜的焊药，其药性本来就能使五金变软，并能治疗骨鲠，所以也善于消解坚硬之物。《神农本草经》说，朴硝能够化解七十二种石。《神农本草经》没有记载硝石，但《名医别录》记载了它，也说它能够化解七十二种石。想来这两种药物的性味相近，古代本来没有分开，可能都包括在朴硝条目中，直到陶隐居才将它们区分开来；但它们化石的能力是相同的。不过，各种药物都是消散破积之品，恐怕会损伤元气，所以加入黄【缺字】补助气分；气分强盛，便更能运化药力。又担心黄【缺字】性温热，与淋证不相宜，所以再加入知母、芍药清解热邪、滋养阴液；而且芍药的药性还善于将诸药的药力引到膀胱。按语：这种病有急救的方法。结石堵塞而不能排尿时，仰卧排尿就可以使尿液通过。如果仍然不能通，可以侧卧、站立，或者用手撑地，使结石离开堵塞的位置，就可以通尿。一、医方（二十二）治疗淋浊的方剂 ○寒淋汤 治疗寒淋。生山药（一两），小茴香（二钱，炒后捣碎），当归（三钱），生杭芍（二钱），椒目（二钱，炒后捣碎）。前面所论述的五种淋证，病因虽然不同，但证候都兼有热。除此之外，确实还有寒热凝滞、寒多热少的淋证。其症状是喜欢喝热汤，喜欢坐在温暖的地方，经常有尿意，排尿后牵引抽痛更加明显；用此汤服用后即可痊愈。一、医方（二十二）治疗淋浊的方剂 ○秘真丹 用于治疗各种淋证已经痊愈，但因淋证日久、气化功能不固而出现遗精、白浊的情况。五倍子（一两，去净虫粪）、粉甘草（八钱）。以上两味药共研成细粉，每次服一钱，用竹叶煎的汤送服，每日服两次。曾经治疗过一个人，此前患毒淋，服用各种西药两个多月，淋病已经不疼，白浊也明显减轻；但停药两天，白浊仍然反复出现。我让他服用膏淋汤送服秘真丹，只服两次便痊愈了。一、医方　（二十二）治疗淋浊的方剂。○毒淋汤。治疗花柳毒淋，疼痛异常剧烈，或兼有白浊，或兼有尿血。金银花（六钱）、海金沙（三钱）、石韦（二钱）、牛蒡子（二钱，炒后捣碎）、甘草梢（二钱）、生杭芍（三钱）。三七（二钱，捣成细末）、鸭蛋子（三十粒，去皮）。

译以上八味药，先将三七末、鸭蛋子仁用开水送服，再服其余药物煎成的汤。如果这种病兼有感受风邪，可加防风二至三钱。如果服药数剂后，疼痛减轻而白浊不消，或者又出现遗精，可以去掉三七、鸭蛋子，加生龙骨、生牡蛎各五钱。鸭蛋子的味道极苦，又善于化瘀、解毒、清热；它能够消除毒菌的力量，全在于此。再用三七解毒、化腐、生肌来辅助它，把这些药加入通常治疗淋病的药物中，所以治疗这种毒淋，比西药更有效。一、医方　（二十二）治疗淋浊的方剂。○清毒二仙丹。治疗花柳毒淋，无论初发还是病程已久，只要有热证，服用此方都有效。丈菊子（一两，捣碎）、鸭蛋子（四十粒，去皮；破裂的不要用，服用时应完整吞下）。以上两味药，把丈菊子煎成一盅汤，用来送服鸭蛋子仁。丈菊俗名向日葵，它的花善于催生，种子善于治疗淋病。邻村有一个少年患这种病，小便时膏状分泌物与血混杂，疼痛很重；告诉他这个方子，服了几次便完全痊愈。一、医方　（二十二）治疗淋浊的方剂。○鲜小蓟根汤。治疗花柳毒淋兼有血淋。鲜小蓟根（一两，洗净后切碎）。以上一味药，加水煎三四沸，取清汤一大茶盅饮下，每天应这样饮用三次。如果担心药性寒凉，每次用六七钱也可以。曾治疗过一个少年患这种病，小便中血和尿液混杂，血有时成丝、有时成块，间或夹有脂膜，疼痛非常剧烈，而且腥臭异常。多次医治都没有效果，给他这个方子，连续服用五天便完全痊愈。按：毒淋兼有血淋时，如果与鸭蛋子、三七、鲜小蓟根合用，就有效。关于小蓟，在三鲜饮一节中已经说过。不过，那里是用它治疗吐血，这里是用它治疗毒淋中的血淋，都极有效验，而它的功效实际上还不止这些。有一个十五六岁的孩子，颈部下面长了几个疙瘩，大的像栗子，皮肤颜色没有改变，并且发热疼痛。知道这是阳证，便让他浓煎鲜小蓟根汤，接连饮服，几天后疙瘩全部消退。这是因为它善于消除血中的热毒，又能化瘀、疏通结块，所以有这样的功效。一、医方　（二十二）治疗淋浊的方剂。○澄化汤。治疗小便频繁、遗精、白浊，或兼有疼痛涩滞；脉象弦数而无力，或咳嗽，或自汗，或阴虚发热。生山药（一两）、生龙骨（六钱，捣细）、牡蛎（六钱，捣细）、牛蒡子（三钱，炒后捣碎）、生杭芍（四钱）。粉甘草（钱半）、生车前子（三钱，用布包）。一、医方　（二十二）治疗淋浊的方剂。○清肾汤。治疗小便频繁、疼痛涩滞、遗精、白浊，脉象洪滑有力，确属实热证。知母（四钱）、黄柏（四钱）、生龙骨（四钱，捣细）、生牡蛎（三钱，炒后捣碎）、海螵蛸（三钱，捣细）。茜草（二钱）、生杭芍（四钱）、生山药（四钱）、泽泻（一钱半）。有人问：龙骨、牡蛎是具有收涩作用的药物。您治疗血淋时，在所拟的理血汤中使用它们；前方治疗小便频繁或兼有淋涩时使用它们；本方治疗小便频繁、疼痛涩滞也使用它们，难道不担心它们的收涩性会妨碍疼涩吗？回答说：龙骨、牡蛎能够收敛正气，却不收敛邪气。凡是心气耗散、肺气喘急、肝气浮越、肾气滑脱，使用它们都能很快见效。即使病证兼有瘀血、疼痛或外感，也可以放胆使用，完全没有妨碍。我所拟的补络补管汤、理郁升陷汤、从龙汤、清带汤等方中，对此都有详细论述，都可以参看。有一位七十多岁的老人，遗精、白浊，小便频繁，略有疼痛涩滞。诊察他的六部脉象平和，但两尺脉重按有力，知道他虽然年纪很大，肾经却确实有实热。给他服用此汤，五剂便痊愈。有一人，三十岁左右，遗精、白浊，小便时疼痛如刀割，而且非常涩滞、频繁。诊察他的脉象滑而有力，知道这是实热证。因为他年纪轻，怀疑兼有花柳毒淋，于是在此汤中加入没药（不去油）三钱、鸭蛋子（去皮）四十粒（用药汁送服），服数剂便痊愈。一、医方　（二十二）治疗淋浊的方剂。○舒和汤。治疗因感受风寒而出现的小便遗精、白浊；脉象弦长，左脉尤其明显。桂枝尖（四钱）、生黄芪（三钱）、续断（三钱）、桑寄生（三钱）、知母（三钱）。服用此汤数剂后，病还没有完全痊愈的，去掉桂枝，加入龙骨、牡蛎（均不用〔原文此处疑有缺字〕），各六钱。东海有一位渔民，三十多岁，患了“骗白证”〔原文病名疑有讹误〕，病情很重。十天之内身体明显衰弱疲惫，十分害怕，远道前来求方。他的左右两侧脉象都弦，左部脉弦而且兼长。弦长脉，是肝木旺盛的表现。木与风属于同类；人的脏腑无论在哪里受到风邪，风邪都与肝木相应。《内经·阴阳应象论》所说的“风气通于肝”，就是这个意思。脉象既然如此，肝木因得到风邪助力而更加旺盛，失去了调和状态。何况患者自己说，是房事后下体受风〔原文“小盒饭风”疑为OCR讹误〕，从此阴囊轻微肿胀，随后出现这种病证，这尤其明显是风邪所致的证据。房事以后，肾脏经络虚弱而未闭，风邪乘虚侵入，鼓动肾脏，使它不能发挥闭藏作用（《内经》说肾主蛰藏）；而肝木主管肾脏的气机运行，又与风相应，便帮助风邪鼓动，使肾的疏泄更加亢盛（《内经》说肝主疏泄），所以病情会这样严重。于是拟定这个方子，使弦长的脉象转为舒缓调和。服用一剂就见减轻，服数剂后便完全痊愈。后来凡是遇到这类病证，只要脉象与此相同，给予这个方子无不立即见效。一、医方　（二十三）治疗伤寒的方剂。○麻黄加知母汤。治疗伤寒而无汗。麻黄（四钱）、桂枝尖（二钱）、甘草（一钱）、杏仁（二钱，去皮炒）、知母（三钱）。先把麻黄煎煮五六沸，撇去上面的浮沫，再放入其他药物，煎取一茶盅。温服后盖被取微汗，不必喝粥；其余调养方法照桂枝汤法。麻黄汤原方中，桂枝下面有“去皮”二字，并不是去掉桂枝外面的树皮。古人使用桂枝，只取枝梢的嫩枝，折断来看，内外颜色质地相同，皮和骨并不分开。如果看见皮和骨能够分辨，就把它去掉不用，所以说“去皮”。陈修园的侄子陈鸣岐曾经对此作过详细论述。

译《伤寒论》太阳篇中的麻黄汤，原本排在桂枝汤之后。但麻黄汤证较多，桂枝汤证不过十中之一二；而且病名是伤寒，麻黄汤又是治疗伤寒初起的主方，所以先把它记录下来。伤寒这种病，首先从背部感受邪气；背部是足太阳经所主管的部位。因此病证刚出现时，全身虽然都怕冷，但背部怕冷尤其严重；全身虽然都感到疼痛，但背部向下连及腿部的疼痛尤其严重。如果阴阳两部脉都紧，确实是因为太阳经是护卫全身的阳气，突然受到风寒侵袭，迫使阳气向内陷入并与脉气相合，所以脉象应当有力，呈现起伏交替涌动的状态。而寒气的收缩作用（万物的形体遇热就膨胀，遇寒就收缩），又会把护卫之气收缩得很紧，逼压脉道，使脉不能起伏成波，只表现为弦直而有力的形态。严重时甚至会因为不能起伏，而出现向左右弹动的现象。凡是紧脉，必定有力。脉的跳动，是由心脏主宰的。但脉搏跳动有力，并不只是心脏的作用；各个脏腑有热，都可以帮助脉搏跳动有力，营气和卫气中有热，也可以帮助脉搏跳动有力。只是有力的脉，通常像水面有波浪一样，具有明显的起伏趋势。紧脉虽然有力，却反而好像没有起伏，这是因为严寒束缚体表，其收缩作用能迫使营卫之热向内陷入并与脉气相合，从而增强脉力；而它的收缩作用又能抑制脉搏跳动，使脉不出现起伏。所以紧脉的真实情况，是在脉势平直中显现有力。至于紧脉出现向左右弹动，也是积蓄到极点后向旁边溢出的表现。张仲景用麻黄汤治疗，是为了解除束缚体表的寒邪。方中使用性热而中空的麻黄，直达足太阳经，向外通达皮毛，借助发汗来驱除侵入体表的寒邪。桂枝味辛温而略带甘味，与甘草一起温暖肌肉、充实腠理，帮助麻黄把寒邪托出体外。杏仁味苦而能下行，进入胸中以降逆气、平定喘息。原方只有这四味药；我之所以加入知母，确实是因为服此汤后有时虽然出汗，病仍不解，这不是因为汗出得不透，而是因为残余的热邪没有清除。在发散表邪的药中辅以知母，同时寓有清热之意，这样自然可以避免出汗后病仍不解的忧虑。这是经过多次试验而确实知道其效果，并不是敢于轻率地对经典方剂加减。有人问：喘是肺脏的病，太阳经与肺没有关系，为什么这种病证多兼有轻微喘息呢？回答说：胸中也是太阳经分布的部位，其中积聚的大气，原本与周身的卫气时时相通。卫气既然被寒邪束缚，大气就会在胸中郁滞，必然膨胀并向上冲逆肺部，这就是喘息产生的原因。而且风寒侵袭皮毛，必然也会侵犯手太阴肺经，挟带痰涎凝聚、郁塞肺窍，这又是喘息产生的原因。麻黄能够兼入手太阴经，驱散停留在经中的风寒；又能直入肺中，宣泄肺中的郁满。因此能够使太阳经发汗的药不只是麻黄，但张仲景单取麻黄作为治疗足太阳经的药物，同时对手太阴经也兼顾无遗，这正是仲景制方的精妙之处。凡是能够利小便的药物，其中空的药材多半也兼能发汗，蓄、木通之类就是这样。凡是能够发汗的药物，其中空的药材多半也兼能利小便，麻黄、柴胡之类就是这样。太阳经有病，往往会兼累及膀胱，因为膀胱是太阳经的腑。麻黄汤能够治疗停留在太阳经的邪气，对于停留在腑的邪气也兼能治疗。停留在经脉的邪气，可以通过发汗解除；停留在腑的邪气，也可以通过小便排出。后世那些自作聪明、常用其他药物代替麻黄汤的人，大概没有仔细明白这个道理。大青龙汤，治疗伤寒无汗而烦躁。这是因为胸中原先已有内热，没有地方发泄，于是郁积而产生烦躁，所以在解表药中加入石膏来清除内热。然而，麻黄和石膏合用，有时也会出现不出汗的情况。如果使用这个方剂，把知母增加几钱，它寒凉滋润的性质能够进入胸中，化合成津液，随着麻黄、桂枝向外宣达，烦躁自然就会消除。伤寒和温病，开始时不同，最终却相同。正因为开始时不同，所以伤寒发汗解表可以使用温热药，温病发汗解表必须使用辛凉药。正因为最终相同，所以病邪传入阳明之后，无论是寒证还是温证，都适合用寒凉药治疗，而特别忌用温热药。本书在解表类中，略取《伤寒论》太阳篇的几个方剂，稍加疏解，使初学者知道伤寒初起的治法原本不同于温病，从而进一步知道温病初起的治法也不同于伤寒。至于伤寒三阴证的治法，虽然也与温病有许多不同，但这类证候很少见。如果扩展开来说，那么凡是因寒邪而发生的霍乱、痧证，似乎也都包括在其中。其中精微而浩繁的内容，写一万句话也说不尽；想精通这门学业的人，可以取原书仔细阅读。一、医方　（二十三）治疗伤寒的方剂 ○加味桂枝代粥汤 治疗伤寒有汗的证候。桂枝尖（三钱）、生杭芍（三钱）、甘草（钱半）、生姜（三钱）、大枣（三枚，掰开）、生黄〔原文缺字〕（三钱）。知母（三钱）、防风（二钱）。煎成一茶盅药汤，温服后盖被子，让身体保持约一小时；全身微微有汗，最好。不可出汗像水一样淋漓不断，否则病就不能消除。禁食生冷、黏腻滑利、肉类面食、五辛、酒、酪以及腥臭恶劣等食物。桂枝汤是治疗伤风有汗证的方剂。解释者说，风邪伤害营分所以出汗；又有人说，营分虚损，就会与外邪相互感应而发病。这种说法，我过去曾经对此感到疑惑。

译人的营气和卫气，都是周身外部的防护层。卫气好比外郭，营气好比城池；既然有卫气作为营气的外围，外感邪气怎么能够越过卫气而伤害营气呢？人的胸中大气不断与卫气相互关联。大气充满胸中，就有很强的吸摄力，能把卫气吸聚紧密，使它严密保护全身，抵御外感邪气，使邪气不能接触肌表；即使接触到，也只会侵入卫分，而不会侵入营分，这个道理本来很明显。有时胸中大气虚损，不能吸摄卫气，卫气就会散漫，不能抵御外邪；这样外邪来侵时，就可以直接穿过卫气而进入营分。而且我临床验证以来，凡是胸中大气虚损，或进一步下陷的人，常常大汗淋漓；我拟定的升陷汤案中记载了几例，可以参考。由此可知，凡属桂枝汤证，都是因为胸中大气虚损，汗液原本已经有向外越出的趋势；外邪来侵时，又乘卫气虚弱，直接透入营分，扰动营分中的津液，使其向外泄出而成为汗。归根究底，风邪和寒邪本来就不相分离；即使是伤风，其中也夹有寒气。如果寒邪只侵入卫分，也同样能够闭塞汗液。所以使用桂枝汤时，不只是为了祛风，同时也具有散寒的作用。陈古愚说：“桂枝味辛性温，属阳。芍药味苦性平，属阴。桂枝又得到生姜的辛味，因气味相同而相互协同，可以依靠它们调和周身的阳气。芍药得到大枣、甘草甘苦之味的调和，可以依靠它们滋养周身的阴液。既采用大力补益阴阳的药物，滋养汗液的来源，作为战胜邪气的根本；又喝粥来辅助，取水谷中的津液化为汗液。出汗后身体毫不受损，这就是先立于不败之地，以求万全。” 按：这个解释非常高明，但对于喝粥的精微意义，仍然阐发得不够。如果说是取水谷中的津液化为汗液，而且不会损伤人体，那么其他发汗药为什么都不要求喝粥呢？因为桂枝汤所治疗的证候，是外感兼有虚证；那么虚的是哪里呢？就是胸中的大气。《内经》说：“谷物刚进入胃，其中的精微物质，先从胃的上下两焦输送出来，以灌注五脏；另行分出两条通道，运行营气和卫气。其中大气聚集而不能运行的部分，积聚在胸中，称为气海。” 由此看来，大气虽然根本上来源于先天，实际上还要依靠后天水谷之气的培养才能形成。桂枝汤证既然是由于大气虚损，使卫气散漫，邪气得以越过卫气侵入营分，所以服药后立即喝热粥，能够补助胸中大气来战胜邪气，同时还能宣通生姜、桂枝的药力来驱逐邪气，这确实是作战必胜的良方。可是后世医家忽略了这一点，虽然使用这个方剂，却大多不喝粥，导致服药后没有疗效，病情反而深入；所以王清任在《医林改错》中严厉批评桂枝汤无用。其实不是无用，而是因为不喝粥。因此我使用这个方剂时，加〔原文缺字〕以升举、补益大气，代替喝粥的补益作用；加防风宣通营卫，代替喝粥的发汗作用。服药后喝粥当然好，即使不喝粥，也能见效。又担心〔原文缺字〕性温补，服药后容易产生热，所以再加知母，预先防备这种情况。按：凡是服用桂枝汤原方想使其发汗，不喝粥就不会有效。赵晴初说：我的族侄柏堂二十一岁时，酒后睡眠中受了风，全身皮肤麻木，搔抓时感觉不到疼痛和瘙痒，但饮食如常。当时淮阴的吴鞠通恰好住在他家，给他使用桂枝汤：桂枝五钱、白芍四钱、甘草三钱、生姜三片、大枣两枚，加水三杯，煎成两杯；先服一杯，出汗后停止服药；不出汗再服一杯。并嘱咐他不要吃夜宵，临睡前感到腹中饥饿时，服药一杯，过一会儿喝一碗热稀粥，盖被子取汗。柏堂按照这个方法做，只服一次，便从头面到脚，全身微微出汗；汗到哪里，便用一只手搔抓那里，马上就能感觉到疼痛和瘙痒；第二天病就像消失了一样。从这个医案可以知道，想用桂枝汤原方发汗，必须喝粥；如果不喝粥，即使能够发汗，恐怕也没有这样的疗效。有人问：桂枝汤证的病因既然是大气虚损，阳脉应该呈现微弱的表现，为什么脉象反而是浮而阳部浮、阴部弱呢？回答说：人的全身，都是靠气支撑悬持的。这种气在下焦称为元气，在中焦称为中气，在上焦称为大气；区域虽有分别，实际上是一股气贯通全身。所以全身无论哪个部位气虚，脉的三部都会出现虚弱的表现。现在关前的脉因受风而浮，转而好像看不出虚弱；关后的脉仍然微弱，所以说是阳浮而阴弱。如果说阴弱是下焦阴虚，那么脉象还应该兼有数脉的表现。但我一生所遇到的这类证候，脉象大多迟缓，每分钟不到四至，因此可知这是气分虚损，而不是阴分虚损。所谓畏缩地怕冷、瑟瑟地怕风、热势轻浮，也都是气分怯弱的表现。一、医方　（二十三）治疗伤寒的方剂 ○从龙汤 治疗外感引起的痰喘：服用小青龙汤后病未完全痊愈，或者痊愈后又复发的，接着服用本汤。龙骨（一两，不用〔原文疑有缺字〕捣）牡蛎（一两，不用〔原文疑有缺字〕捣）生杭芍（五钱）清半夏（四钱）苏子（四钱，炒后捣碎）。牛蒡子（三钱，炒后捣碎）。有热的，酌情加入生石膏几钱，或加至一两。过去我治疗外感痰喘，遵照《伤寒论》小青龙汤的加减法，去掉麻黄，加入杏仁；有热的，再加入生石膏，无不很快痊愈。但偶尔有痊愈后又复发、再次服用原方却无效的；自从拟定这个方剂后，凡遇到这类证候，服小青龙汤一两剂即痊愈的，接着服从龙汤一剂，必定不再复发。没有完全痊愈的，服从龙汤一剂或两剂，也一定能够完全痊愈。之所以命名为从龙汤，是因为它最适合用在小青龙汤之后。有人怀疑，方中重用龙骨、牡蛎，收涩作用过强，用来治疗外感证，即使是在发汗之后，仍担心残余邪气没有除尽，会被这些收涩药封闭在体内；即使一时强行止住喘息，恐怕也会使病根更加深重，日后发生意外变化。回答说：如果这样看待龙骨、牡蛎，就是浅薄地认识龙骨、牡蛎了；这些可以用前代医家的论述来证明。

译徐灵胎说：龙骨最为黏涩，能够收敛正气；凡是心神耗散、肠胃滑脱的疾病，都能用它治愈。这种药只收敛正气，而不收敛邪气。所以张仲景对于伤寒邪气尚未尽除的情况，也常常把它和牡蛎同用，例如柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方就是如此。我治疗伤寒、温病中热邪实而脉象虚、心中悸动不安、精神烦扰的患者，常把龙骨与萸肉、生石膏同用，往往很快见效。我的门人高××曾治疗一名外感痰喘患者，喘息严重而脉象虚弱，其他医生都推辞说无法治疗。高××给他使用小青龙汤，去掉麻黄，加入杏仁，又加入生石膏一两、野台参五钱，服一剂后喘息平定。担心病情反复，又接着给他服从龙汤，也加入人参和生石膏，病情很快完全痊愈。又有一例：子××治疗曲姓老人，六十多岁，外感痰喘，十多天不能平卧。医生给他服小〔原文作“清”〕青龙汤两剂，病情反而加重（脉象有热而不敢多加生石膏的，病情必定加重）。××诊察他时，脉搏一呼吸间跳六次，上焦烦躁，舌面布满白苔，每天大便两三次，但并不是滑泻。综合证候、脉象来看，似乎很难挽救。但××仍然给他使用小青龙汤，去掉麻黄，加入杏仁，又加入野台参三钱、生龙骨和生牡蛎各五钱、生石膏一两半。服一剂后病情好转大半，再服一剂便完全痊愈。按：前一病例只是在小青龙汤中加入补气药，后一病例又在其中加入收敛气的药物，似乎近于年轻人的鲁莽做法，但都能挽救极其危险的证候，也可以作为使用小青龙汤时的一种变通方法。本地有郑××，五十岁左右。他感受风寒后，痰喘非常严重，服用发散表邪、清热泻火、化痰的药都没有效果；拖延了二十多天，逐渐接近危重。他的外甥刘××跟随我读书，谈论医学，记忆力很强。听说舅舅病势危急，便前去探望；到达时，舅舅已经戴好衣冠，口含丝带，处于临终状态。刘××使用葶苈（生品四钱，用布包）大枣（五枚，掰开）汤，加五味子二钱，煎汤灌服；患者顿时豁然清醒，接着服从龙汤一剂，病便完全痊愈。这是因为该证是顽固痰液郁积，阻塞肺的孔窍和络脉，若不用葶苈大枣汤，就不能将其泻出。而且喘息日久，元气必然虚弱；加入五味子二钱，可以收敛元气，同时还可以借葶苈下行的力量，使气下降归入肾中。由此可知，我所拟的从龙汤固然适合用在小青龙汤之后，但凡服过发汗解表药的人，都可以根据当时情况酌情使用，不一定非要在小青龙汤之后。一、医方　（二十三）治疗伤寒的方剂 ○馏水石膏饮 治疗胸中原先有蕴积的热邪，又受到外感，胸中烦闷异常，呼吸喘促，脉象浮洪有力，重按还不实，舌苔白而未变黄。生石膏（二两，轧细）、甘草（三钱）、麻黄（二钱）。以上三味药，用蒸馏水煎两三沸，取清汤一大碗，分六次温服。前三次每隔一小时服一次，后三次每隔一个半小时服一次。病好了就停止服用，不必把全部药量服完。如果下焦感觉发凉，也应停止服用。偏僻地方如果没有蒸馏水，可以用甘澜水代替。制作甘澜水的方法是：用大盆盛水，用勺子反复扬水；扬得久了，水面会出现一些水泡，再由旁边的人拿勺子不断取水，这就是甘澜水。如果用于治疗温病中类似这样的证候，不适合使用麻黄。应使用西药阿斯匹林一瓦，融化在药汤中代替麻黄。如果偏僻地方的药房没有阿斯匹林，也可以用薄荷叶二钱代替。奉天钱姓妇女在仲冬患伤寒证，四五天之间喘得不能平卧，胸中烦闷异常，频频呼喊，想亲自把胸部打开。诊察她的脉象浮洪而长，重按不实，舌苔白而厚。由此知道她的病证虽然已经进入阳明，但太阳证仍未解除（胸中属于太阳）。这时如果想用小青龙汤治疗喘息，就会失于偏重温热。如果想用白虎汤治疗烦热，又会遗漏太阳病，因而喘息不能痊愈。我反复考虑后，拟定了这个方剂，取蒸馏水轻清上浮的力量，能够引导石膏上升，以解除胸中的烦热。甘草甘缓的性质，能够使石膏停留，不让它向下走，从而专门发挥其向上宣解的力量。又少量配伍麻黄，以疏散太阳经残余的邪气，同时借助它宣泄肺气、平定喘息，胸中的满闷也就可以消除。药汤煎成后，让患者慢慢分六次服用。因为病在上焦，如果一次服下，恐怕药力向下走，药物经过病所，病反而不能痊愈。服到第三次时，胸部微微出汗，病情顿时明显好转；服完全部药量，病情好了十分之八九。再次诊脉，关前仍似浮洪，喘息已经平定，但先前兼有的咳嗽还没有痊愈；接着使用玄参一两、杏仁（去皮）二钱、蒌仁和牛蒡子各三钱，服两剂后完全痊愈。一、医方　（二十三）治疗伤寒的方剂 ○通变大柴胡汤 治疗伤寒、温病，表证尚未解除而大便已经结实的证候。柴胡（三钱）、薄荷（三钱）、知母（四钱）、大黄（四钱）。此方若用于治疗伤寒，应把防风改为薄荷。《伤寒论》中的大柴胡汤，是治疗少阳经与阳明腑同时患病的方剂。所以方中用柴胡解除少阳经的邪气，用大黄攻下阳明腑的热邪；这两味药是主药，其余药物可以加减，不过是辅助主药以取得疗效罢了。但这个方剂适合治疗伤寒；若用于温病，或表证不在少阳经的病证，就必须稍作变通，之后使用才都合适。有人问：如果表证确实属于少阳证，当然应该用柴胡。如果不是少阳证，既然已经加薄荷、防风来疏散表邪，又何必再用柴胡呢？回答说：凡是表证尚未消退就仓促使用攻下药，通常会出现两种病证：一种是表邪乘虚进入里部，《伤寒论》所说的攻下后胸满、心下痞硬，以及攻下后形成结胸，便属于这种情况；另一种是表邪乘虚进入里部，并且向下陷入，《伤寒论》所说的攻下后腹泻不止，便属于这种情况。此方用防风、薄荷来疏散表邪，是为了防止邪气内陷；用柴胡升举邪气，是为了防止邪气下陷。

译有一个人，二十多岁。患伤寒六七天，头痛、怕冷，心中发热，咳嗽并吐黏痰。到了傍晚，寒热交替发作得更加明显，同时头晕，心中的热感也更重。他的脉象浮而弦，重按有力，大便已经五天没有排出。给他服用此汤，并加生石膏六钱、芒硝四钱，服后排便两次。上半身略微出汗，各种病症都减轻了。只是心中仍觉得发热，脉象不像之前那样浮弦，但重按仍然有力。准备给他服白虎加人参汤，但担心刚攻下后容易变成滑泻，于是用生山药代替粳米，连续服了两剂便痊愈了。一、医方（二十三）治疗伤寒的方剂 ○加味越婢加半夏汤 用于治疗平素患劳嗽，因外感邪气侵袭肺部而使劳嗽加重，或兼有气喘、痰涎壅塞者。麻黄（二钱） 石膏（三钱，捣碎） 生山药（五钱） 寸麦冬（四钱，带心） 清半夏（三钱） 牛蒡子（三钱，炒后捣碎） 玄参（三钱） 甘草（一钱五分） 大枣（三枚，掰开） 生姜（三片） 《伤寒论》有桂枝二越婢一汤，用于治疗太阳病发热怕冷、发热多而怕冷少。《金匮要略》有越婢汤，用于治疗感受风邪而引起的水肿。书中还有越婢加半夏汤，用于治疗外感邪气侵袭肺部，导致肺中痰火壅塞，胸胀并发生气喘。现在因为患者平素患有劳嗽，外感邪气与肺中积蓄的痰液相互黏结，壅塞肺窍，使劳嗽更加严重。所以用越婢加半夏汤祛除外袭之邪，又加山药、玄参、麦冬、牛蒡子来治疗他的劳嗽。这是一个内伤、外感兼治的方剂。有一位老人，年近七十岁。他平素有劳嗽，初冬时旧病发作，又兼感受外邪，痰涎壅塞在胸中，几乎不能呼吸。病情严重时神志昏迷、不认识人，身体向后挺直。诊察他的脉象，浮而数，但无力。于是为他制此汤，服一剂后呼吸通畅；又将麻黄、石膏的用量减半，再服几剂便痊愈了。有人问：您曾说石膏应该生用，不应该[原文缺字]用。石膏在寒凉之中本来兼有辛散之性，[原文缺字]之后，辛散的力量就会变成收敛；服用后反而可能加重病情。可是其他方剂中的石膏都用生石膏，为什么这个方剂却单独使用[原文缺字]石膏呢？回答说：这个方剂所主治的病，外感很轻，本来没有大热。方中用麻黄祛除肺邪，但嫌它药性偏热，所以少量加入石膏来辅佐。并且特意选用[原文缺字]石膏，是因为它的收敛作用能使肺中的痰涎凝结成块，容易吐出。这个道理是从用[原文缺字]石膏点豆腐得到启发的，试用后果然非常有效。后来遇到这类病证，无论痰涎多么壅盛、堵塞得多么严重，服用此汤后，药力一发挥，痰涎无不凝结成小块，接连吐出；这都是[原文缺字]石膏与麻黄同用的效果。如果用来治疗寒温大热之证，就绝对不可[原文缺字]用。如果用量再多，就更不可以[原文缺字]用（[原文缺字]石膏用于此方，最多只用三钱，自然没有妨碍。不过我后来有一个愿望，希望全国的药局都不备[原文缺字]石膏；以后有人使用此方，若改用生石膏四钱，则更好）。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○清解汤 用于治疗温病初起，症见头痛、全身骨节酸痛、肌肤灼热，背部略怕冷、无汗，脉浮滑。薄荷叶（四钱） 蝉蜕（三钱，去足及泥土） 生石膏（六钱，捣细） 甘草（一钱五分） 《伤寒论》说：“太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，叫作温病。如果发汗后身体仍灼热，叫作风温。风温这种病，寸关尺三部脉都浮，自动出汗，身体沉重，嗜睡，呼吸一定带有鼾声，说话困难。” 这是仲景论述温病的纲要。这个纲要虽然讲得详细，但后来并没有明说治疗温病的方剂。等到反复仔细研读，才知道《伤寒论》中本来就有治疗温病的方剂，而且也明确说了治疗温病的方剂，只是粗略阅读时没有发现罢了。第六十一条说：“发汗以后，不可以再服桂枝汤。出汗而气喘、没有大热的，可以服麻黄、杏仁、甘草、石膏汤治疗。” 这个证候发汗后仍未痊愈，必定是用辛热药物，强行发出了原本不怕冷证候的汗，也就是温病纲要中所说的“如果发汗以后”（纲要所说的发汗，是用辛热药物强行使温病发汗）。出汗而气喘、没有大热，就是温病纲要中所说的“发汗以后身体灼热”，以及后面所说的“自动出汗、嗜睡、呼吸必有鼾声”。睡着时呼吸有鼾声，醒来就会气喘。这个证候此前已经误用辛热药物发汗，仲景担心医生看到患者自汗，又误认为是桂枝汤证，所以特别告诫说：不可再用桂枝汤，而应当用麻杏甘石汤治疗。这一条与温病纲要遥相呼应，合起来阅读就十分清楚了。不过，麻杏甘石汤确实是治疗初起温病的正确方剂。而我在解表药中不用麻黄而用薄荷、蝉蜕，曾经在葛根黄芩黄连汤解说之后详细论述过，这里不再重复。如今论述温病的书籍很多，但真伪混杂、说法纷杂，反而足以扰乱视听。我以《内经》和仲景的论述为根本，间或加入自己的见解，认为温病的大纲应当分为三类。现在逐类详细论述，分条列在下面，希望能够分途施治，不至于发生错误。第一类是春温。这种病是因为冬季轻微感受外邪，当时没有立即发病。所受的邪气潜伏在膜原之间，阻塞脉络，不能宣通，暗中产生内热。到了春天阳气生发时，体内蕴积的热本来已有萌动的趋势，又轻微感受外邪，与内热相互触发，便突然发作，表里都发热；这就是《内经》所说的“冬伤于寒，春必病温”，适合用我拟定的凉解汤治疗。热势很重的，用我拟定的寒解汤治疗。有汗的，适合用仲景的葛根黄连黄芩汤，或用我拟定的和解汤，并加生石膏。如果到了暑月才发病，又称为暑温，热势尤其严重。刚发病就出现脉洪长、口渴并喜欢喝凉水的，适合用大剂量白虎汤，或我拟定的仙露汤。

译第二类是风温。它仍然属于外感风寒，只是当时节气已经温暖，外感之气也转变为温邪，所以不称为伤寒或伤风，而称为风温；这就是《伤寒论》中所说的风温病。但这种病有在初春得的，有在暮春得的，也有在夏秋得的，应当随着时令寒热，并参考脉象，分别进行治疗。如果正值初春或秋末，时令处在寒温之间，刚发病时虽然不怕冷，脉象只是浮而没有热象，适合用我拟定的清解汤，加麻黄一至二钱，或用仲景的大青龙汤。如果正值暑热天气，脉象浮而洪的，用我拟定的凉解汤或寒解汤。有汗的，用我拟定的和解汤，或酌情加入生石膏。第三类是湿温。这种病多在湿热暑天感受。阴雨连续十多天，湿气随着呼吸进入上焦，阻塞胸中的大气。因此导致营气和卫气不能相互贯通，肌表看起来像是被外邪束缚，实际上并不是外感。舌苔白而滑腻，略带灰色。应当使用能够解肌、利小便的药物，使湿气从汗液和小便排出，例如我拟定的宣解汤。仲景的猪苓汤去掉阿胶、加入连翘，也可以使用。如果湿热积蓄日久，阳明腑实，可以用白虎汤加苍术治疗，这个方子也很好。而我使用白虎汤时，用滑石替换知母，有时不用粳米，而用生薏米代替。至于“冬不藏精，春必病温”，《内经》虽然有明确文字，但这种证候就包含在风温、春温之中。内在虚弱的人容易感受外邪，而阴虚并蕴有内热的人尤其容易患温病。所以无论是兼有阴虚的风温还是春温，在发汗、清解、攻下时，都应当辅以滋阴药物，如生山药、生地黄、玄参、阿胶、生鸡子黄之类，均可酌情使用；有时还应兼用补气药，如白虎汤加人参、竹叶石膏汤用人参，确实是因为人参与凉润药同用，不仅能补气，实际上还能大力滋阴。以上所论述的温病，是辨别其大纲以及初起时的治法。至于各种证候的详细情况，以及根据证候灵活变化的治法，都完整记载在后面的医案方案中。至于疫病，是天地间的疫疠之气流行传播、相互传染，与温病完全不同。方中的薄荷叶，应当使用嫩绿色的叶子。至于薄荷梗，适合用于理气药中；如果用它来发汗，药力就会减半。如果颜色不绿而呈青苍色，药力就更加减弱。如果确实是嫩绿色的叶子，方中用三钱就可以了。薄荷的气味近似冰片，最善于透达孔窍。它的药力向内可以到达脏腑筋骨，向外可以到达腠理皮毛，都能透达，所以能治疗温病中筋骨疼痛的症状。如果认为它气味清轻，只能使皮肤出汗，那就太浅薄地看待薄荷了。蝉蜕去足，是指去掉前面的两只大足。这两只足非常坚硬，具有破散的力量。如果用它来退除眼翳、消散疮疡，保留这两只足更好。如果用它来发汗，就应当去掉两足，因为不希望它在发汗药中带有破散之力。蝉蜕药性微凉、味淡，本来不是辛散之品，却能发汗，是因为它以皮达皮。这是一味发汗药中的妙药，身体虚弱、不能耐受发汗药的人，用它最为合适。而且温病常常兼有瘾疹，蝉蜕尤其善于托举瘾疹向外透发。石膏药性微寒，《神农本草经》中原有明确记载。它虽然属于矿物药，实际上是性质平和的药物。而且质地很重，六钱不过是一大撮罢了。它的寒凉之力，不过相当于知母三钱。但它清除火热的力量却是知母的两倍，因为它既能清凉又能疏散。我曾看到后世治疗温病的方剂，直到阳明腑实的时候，才敢使用石膏五六钱，难道真能了解石膏吗？但石膏必须生用才稳妥，[原文缺字]石膏用到一两，就足以坏事。此外，此方所主治的证候有时兼见背部略怕冷，这是热邪郁积在中部、不能向外透达的表现，并不是真正的怕冷。白虎汤证中也常有这种情况，用石膏使热邪透达，便不再怕冷了。有人问：外感邪气侵入太阳经就会怕冷，侵入阳明经就不会怕冷而只会发热。到了春夏，气候温暖炎热，所以外感邪气到来时，不再与寒水之气相互感应，而是与燥金之气相互感应，直接从身体前面的阳明经络侵入，形成温病。后世论述温病的人，大多采用这种说法。可是，《伤寒论》论述温病的提纲，为什么要把它列在太阳病之下呢？回答说：温病刚发病时，也多在太阳经，只是很快就转入阳明经罢了。我曾经治过一个人，年龄二十多岁。仲夏的一天夜里睡觉，因为夜间感到凉，盖着单被冻醒了，身体感到懒倦，仍旧这样睡了过去。不一会儿又被冻醒，早晨起来稍微感到怕冷。到了巳时，已经感觉体表和体内都大热，同时气喘急促，脉象洪大、长而浮。给他服清解汤，方中生石膏改用两半，又加牛蒡子（三钱，炒后捣碎）。三钱，服下后出汗，病就痊愈了。由此看来，他起初不是受到太阳病邪的影响吗？然而病邪并不只在太阳经。人之所以感觉凉，是因为衣服和被子太薄。但当时的气候实际上并不寒凉，所以病邪侵入人体时，并不只在太阳经，同时也在阳明经。而且当时人们大多体内积有热，因此很快就转入阳明经；不过这里所说的是风温。如果是在冬天受病、到春天发作，或者在夏天发作的温病，往往与太阳经没有关系。所以《伤寒论》温病提纲中特别说“风温之为病”，这是为了说明它不同于“冬伤于寒，春必病温”所说的温病。杏仁和牛蒡子都能降肺气、平喘，但杏仁性温，牛蒡子性凉。伤寒的喘证都用杏仁，而温病不适合使用温性药，所以用牛蒡子代替杏仁。附录：直隶盐山孙××来信说：一九二五年春天，有一个人到天津学习木工。因为身体瘦弱，又正值天气炎热，患了温病，请我为他诊察。脉象浮、数而滑，舌苔白而厚，时时昏昏欲睡。于是开了清解汤，生石膏用一两；因为他的脉数，又加玄参五钱，服一剂病就痊愈了。这一年仲春，俞××的三个女儿都出疹子。孙医生为她们诊察，都给服清解汤，加连翘、生地、滑石，后来痊愈。同时患这种病的人，大多病势危险。只有孙医生给她们用这个方子，都能很快见效。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○凉解汤 治疗温病，体表和体内都感觉发热，脉象洪大而兼浮的病证。薄荷叶（三钱），蝉蜕（二钱，去掉足和泥土），生石膏（一两，捣细），甘草（一钱五分）。

译春温的病证，很多一发病就出现表里都发热的情况；到了暑温，这种情况尤其严重，前面已经详细论述过了。而风温证在两三天内，也常常出现这种脉象和证候。这个汤都能治疗，出了汗就会痊愈。西方人治疗外感病，习惯采用阿司匹林的方法。用阿司匹林一瓦，与乳糖混合（乳糖也可以用白砂糖代替）服下，出了汗就会痊愈。我多次试用过，它发汗的力量很强；外感病只要适合用发汗法治疗，使用它发汗就可以痊愈。像凉解汤和前面的清解汤，都可以用这种药代替其中的药物，因为它性凉而且能够疏散。至于后面的寒解汤，就不能用这种药代替，因为它发汗的力量有余，而清热的力量仍然不足。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○寒解汤 治疗全身高热、心中发热并且口渴、舌上苔白而将要转黄，脉象洪大而滑的病证。有的还感觉头痛，全身仍有拘束不舒的感觉。生石膏（一两，捣细），知母（八钱），连翘（一钱五分），蝉蜕（一钱五分，去掉足和泥土）。有人问：这个汤是发表剂，却重用石膏、知母，少量使用连翘、蝉蜕，怎么能够发汗呢？回答说：使用这个方子，只怕诊脉不准确、辨证不确切罢了。如果确实像方剂下所注明的脉象和证候，服药后很快就会出汗，不必担心这个方子没有效果。因为脉象洪滑而口渴，阳明腑的热已经实在，本来就是白虎汤证。只是因为头部有时略微疼痛，体表仍似乎有拘束感，说明还有一分太阳表邪滞留未去。所以方中重用石膏、知母，以清除胃腑的热邪；又少量使用善于通达体表的连翘、蝉蜕，引导胃中已经化解并将要向外消散的热邪，仍然返回太阳经而化汗解散。这就是调和阴阳，听任身体自行出汗，并不是强行发汗。何况石膏性凉（《神农本草经》说它微寒，也就是凉），味微辛，有实热的人，单服石膏就能出汗吗？我曾经治疗过一个少年，初夏长途劳作后患了温病，医生治疗了半个月也没有效果。后来我为他诊察，只见他的双眼清白而看不见东西，双手沿着衣服摸索床铺，胡乱不停地动，言语也不知所云。他原先大便滑泻，此时虽然不再滑泻，但每天仍有一两次稀溏便。脉象浮而数，右寸脉的浮象尤其明显，两尺脉一按就没有了。这种证候眼睛清白而看不见东西，是肾阴将要枯竭了。双手沿衣摸床，是肝风已经发动了。病势危重，已经到了极点。幸好脉象浮，说明病邪又回到太阳经。右寸脉的浮象尤其明显，是将要出汗的势头。之所以将要出汗却没有出汗，是因为人体出汗，就像天地下雨一样。天地之间阴阳调和之后才会下雨，人体也是阴阳调和之后才会出汗。这个证候尺脉非常虚弱，阳气上升而阴气不能与之相应，汗又怎么产生呢？应当使用滋润性很强的药剂，大力补益真阴，以阴助阳，使阴气能够与阳气相应，这样一定能够自行出汗。于是使用熟地、玄参、阿胶、枸杞之类药物，总重量约六七两，煎成一大碗汤，慢慢温服；一天连续服用两剂，当天就大汗而愈。由此看来，发汗本来没有固定的方法。应当看阴阳哪一方面虚弱，就调理补益哪一方面；或者顺着病机加以疏导，都能使人出汗，并不是一定要用发汗药才会出汗。按语：寒证、温证本来都忌用黏腻滋阴和甘寒清火之品，因为这些药能够使邪气滞留。但把它们用来辅助发汗，反而能够驱逐邪气向外排出；可见药物的作用取决于人的运用。有一个人，四十多岁。被风寒束缚而不能出汗，胸中烦热，同时气喘急促。医生用苏子降气汤治疗，并配合使用散风清火的药物，服了几剂后病情反而加重。诊察他的脉象，洪大、滑而浮，于是给他服寒解汤，不一会儿上半身就出了汗。又过了一会儿，感觉药力向下运行，到达下焦和双腿时也都出了汗，病好像一下子消失了。有一个人，三十岁左右。患了温病，请医生治疗却没有效果，拖延了十多天。我为他诊察，脉象虽然洪大而有力，但仍兼有浮象。问他头痛吗？他说：是的！口渴想喝凉水吗？他说：有时也喝凉水，但还没有渴到口干难忍的程度。由此知道，虽然患病日子已经不少，但阳明经的热还没有实到严重程度，太阳经的表证也还没有完全消退。给他服寒解汤，不一会儿就出汗而痊愈了。有一个人，三十多岁。冬天感受风寒后，全身怕冷而不出汗，胸中烦躁。本来是大青龙汤证，医生却给他服了麻黄汤。服药后丝毫没有出汗，烦躁反而更加严重，几乎到了发狂的程度。诊察他的脉象，洪大而滑，异常明显；两手寸脉都浮，右寸脉尤其明显。给他服寒解汤，服药后很短时间内，汗出得像水洗一样，病就痊愈了。由此看来，寒解汤不但适合治疗温病，伤寒出现这种脉象的，服用它也一定有效。有一位老人，七十岁。平素有劳累引起的疾病，稍微受到外感，就会发生喘逆；服用小青龙汤时，去掉麻黄，加杏仁、生石膏，往往就能痊愈。上元节以后，因为外感病很重，旧病复发；五六天之间，热邪进入阳明腑。脉象弦、长、浮、数，按之有力，却没有洪滑的表现（这是外感兼内伤的脉象）。给他服寒解汤，加潞参三钱，服一剂后出微汗，发热和喘都痊愈了。再次诊察他的脉象，余热仍然很盛，于是接着给他服白虎加人参以山药代粳米汤一大剂，分三次温服，服完一剂就痊愈了。有一名孕妇，患伤寒两三天。脉象洪大、滑，异常明显；精神昏沉，间或出现〔原文缺字〕语，舌苔白而且很厚。于是开了寒解汤方，当时有一位医生在座，问这个方子的用意是什么？我说：是想让她出汗，使病邪随汗而解。他说：这个方子能够发汗解病吗？我说：这个方子用于这种证候，服后自然能够出汗；如果不辨证，只把它当作发汗解表药来服，就不能出汗。服下后不一会儿就出了汗，病也痊愈了。有一名妇女，二十多岁，患了温病。咽喉疼痛，舌头强直，几乎不能说话，心中发热并且口渴，频频喝水；脉象却异常沉细，皮肤也不发热。于是舍弃脉象而依据证候治疗，给她服寒解汤，出了微汗，病情稍有好转。第二天早晨又恢复原样，舌头强直得更加严重。由此知道，药物本来是对证的，只是药力太弱，不能胜过病邪。于是仍然给她服寒解汤，把石膏加倍，煎成两盅汤，分两次温服；又出了微汗，病便痊愈了。

译按语：伤寒病如果脉象沉细，多半属于阴证。温病如果脉象沉细，却多半属于阳证。这是因为温病多在冬天受邪，到春天才发作，其病机是从内部向外发展的。有时病机郁滞，不能向外透达，脉象就可能出现沉细；如果误认为是寒凉证，必然会误事。再说这个证候，寒解汤既然对证而见效，第二天早晨舌头强直却更加严重，于是把方中的生石膏加倍为二两，分前后两次服下，病就痊愈了。由此看来，凡是治疗寒证、温证的发热，都应该煎成一大剂，分几次服下，这也是效法古人一剂分三次服的方法。门人高××曾经治疗过一位老妇人，年龄将近七十岁。初春患伤寒证，三四天内烦热异常。又兼有白痢，昼夜不停地腹泻，次数没有限制；脉象洪大、滑而兼浮。高××给她服寒解汤，加生杭芍三钱，服一剂后出了微汗，发热和痢疾也随即痊愈。又：吴又可说：“里证用下法治疗后，脉象浮而稍数，身体微热，精神思维有时不爽利。这是邪热浮在肌表，体内没有壅滞。” 即使没有出汗，也应当用白虎汤，使邪气从汗中排解。如果已经攻下，脉象空虚而数，按下去空豁，好像没有脉一样，应当用白虎加人参汤，喝完药不久就会出汗而病解。按语：白虎汤和白虎加人参汤都不是解表药，但使用得当，即使在攻下之后，也仍然可以很快发汗，何况是在尚未攻下之前呢？不仅如此，就连承气汤也可以成为通过发汗而使病解的药，关键也在于怎样使用它。洪吉人又说：“我曾治疗一名患热病八九天的患者，用柴葛解之，用芩连清热，用硝黄攻下，却都没有出汗。患者神志昏乱，躁动不安，手指撮空、摸床，危急得顷刻之间就可能不治。于是用大剂量的地黄汤（必定是减去了桂枝、附子的方剂），重用人参、麦冬给他服下。不一会儿，全身大汗淋漓，各种危重症状都退去了，神志也突然清醒。” 按语：这个病例与我用补阴药物使人发汗的情况相似，不同之处在于又加了人参，以帮助气分。以上所论述的都是发汗的道理，如果能够融会贯通、互相参照，那么发汗的道理就没有什么遗漏了。附录：直隶盐山李××来信：天津××患温病，先服其他医生开的清解药数剂，没有效果。我诊察他的脉象，沉脉和浮脉都很有力，表里都有壮热而且没有汗。给他服寒解汤原方，全身出了汗，病就好了。由此才知道，方中重用生石膏、知母来清热，少量加入连翘、蝉蜕来引导热邪透过肌表排出，这个组方的精妙远胜于银翘散、桑菊饮等方。而且由此可知，生用石膏确实是妙药。自从治愈这个病证以后，凡是遇到寒温、实热等病证，无不遵照书中的方剂和理论，重用生石膏治疗。对于热邪实而脉象虚的患者，也无不遵照书中的方论，使用白虎加人参汤，或者用白虎加人参汤并以生山药代替粳米，均能很快见效。直隶盐山孙××来信：这一年初冬，正好郭姓女子患伤寒，三四天内阳明经的热势非常严重，面色发红，呼吸粗重，六部脉洪而数，时时说胡话。于是开了寒解汤，因为她觉得胸中发闷，便加栝蒌仁一两，服一剂病就好了。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○石膏阿斯匹林汤 治疗前面所说的同类病证。生石膏（二两，轧细）阿斯匹林（一瓦） 以上两味药，先用白蔗糖冲水送服阿斯匹林。再把石膏煎成一大碗汤，等到全身正开始出汗时，趁热把石膏汤饮下三分之二，以增强阿斯匹林发汗解表的作用。出汗以后，过两三个小时，如果仍觉得有余热，可以把剩下的石膏汤温热后饮下。如果药全部服完，热势仍未完全退去，可以只用生石膏煎汤，或者少量加入粳米煎汤，慢慢温服，以热完全退净为止，不必再服阿斯匹林。又说：这剂汤不但可以代替寒解汤，也可以代替凉解汤。如果用它代替凉解汤，石膏应当减半。附录：江苏平台王××来信：小儿××在秋夏交替之时突然发起高热，神情异常呆滞，闭着眼睛不吃东西。他的母亲见状非常惊恐。我因为心中已有明确把握，于是说：“不用担忧。” 立即用书中的石膏阿斯匹林汤，按照原方的服法服用，服药后神志就清醒了，热也退了。第二天中午又发热，于是放手再用原方，因为痰多咳嗽，便加清半夏、牛蒡子，服后完全痊愈。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○和解汤 治疗温病表里都热、时时出汗、舌苔白、脉浮滑的病证。连翘（五钱）蝉蜕（二钱，去足土）生石膏（六钱，捣细）生杭芍（五钱）甘草（一钱） 如果脉浮滑而兼有洪脉的表现，生石膏应当用一两。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○宣解汤 治疗感冒长期停留在太阳经，导致热邪蓄积于膀胱、小便赤黄而涩滞的病证。有的由于小便不通，反而出现大便滑泻。兼治湿温初起、怕冷而高热、舌苔灰色且滑腻的病证。滑石（一两）甘草（二钱）连翘（三钱）蝉蜕（三钱，去足土）生杭芍（四钱） 如果出现滑泻，甘草必须加倍。有一位老人，六十五岁，患了风温病。六七天之间，全身都肿了，阴囊肿大得像西瓜，多次服药都没有效果。过了十多天，才请我去诊治。脉洪滑而略浮，心中发热口渴，小便涩滞而热，痰涎向上泛涌，兼有轻微喘息，舌苔白而厚。给他服这剂汤，并加生石膏一两，全身微微出汗，小便通畅，肿消退了一半，但仍觉得发热口渴。于是将方中的生石膏加倍，服后又微微出汗，肿胀就完全消退，各种病症也都痊愈了。按语：这是风温的热邪由太阳经进入膀胱腑，阻塞水道，同时阳明胃腑也将要形成实证。由此看来，那些认为温病只进入手经、不进入足经的说法，是多么荒谬啊！一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○滋阴宣解汤 治疗温病太阳表证尚未解除，逐渐传入阳明的病证。患者胃阴素来亏虚，阳明腑证尚未形成实证，却已经燥渴而大量饮水；饮水过多，不能运化，于是形成滑泻，而燥渴更加严重。有的还会喘息，有的自汗，有的小便不通。温疹中有很多类似这种病证的情况，尤其属于危险的证候，也适合使用此汤。此方就是宣解汤加生山药一两，甘草改用三钱。

译这是胃腑和膀胱同时有热，并兼有虚热的病证。滑石的药性接近石膏，能够清胃腑之热；它味淡而能渗利孔窍，能够清膀胱之热；与甘草一起能生出天一之水，又能清除阴虚之热。一味药具备三种功效，所以用它作为主药。又重用山药，以大力滋养真阴、牢固元气，作为辅助药。而且山药生用时汁液浓稠黏滑，与甘草甘缓的药性相配，能够使滑石停留在胃中，使药力由胃输送到脾，再由脾到达肺，使水液精微输布全身。水液沿三焦向下通入膀胱，于是烦热消除，小便通利，滑泻也停止了。又配用善于到达肌表的连翘、蝉蜕，以解除尚未消尽的太阳表证，使膀胱蓄积的热邪不再被外感邪气束缚，热邪就更容易消散。而且蝉的习性是只饮水不进食，有小便而没有大便，所以蝉蜕也能利小便、止大便。我自从临床诊病以来，遇到这类病证不知有多少。医生大多束手无策，但给患者服用此汤后，没有不痊愈的。用于温疹兼有这种病证的患者，尤其妥当，因为连翘、蝉蜕确实也是疏散温疹的良药。有一位老妇人，年近七十岁，平素患有弥漫性肿胀。调治了一个多月，肿胀虽然将要痊愈，但身体还没有恢复。忽然在暮春患了温病，上焦烦热，家人自行剖取新鲜地骨皮，煮汁给她喝，症状稍有好转；又喝了几次，便出现持续不止的滑泻，烦热反而更加严重。她的脉浮滑而数，重按诊脉时却无力。家人因为患者年高，又素有疾病，加上上焦烦热、下焦滑泻，惶恐不安，唯恐不能治愈；而我却坚定地认为仍然可以治疗。给她服滋阴宣解汤，一剂药后滑泻停止，烦热也觉得减轻了。接着使用我拟定的白虎加人参、以山药代替粳米汤，煎成一大碗药汁，每次只温热服一大口，以防再次滑泻。药汁服完后病就痊愈了。有一位未婚女子，感受风热后，全身出现瘾疹，烦躁口渴而滑泻，同时又有喘促。她的脉浮而数，但没有力量。我反复考虑后，也给她服滋阴宣解汤，服两剂后各种病症都痊愈了。按语：服滋阴宣解汤后，都不能出大汗，而且也不适合出大汗，因为患者阴分亏虚。偶尔有不出汗的，病也同样可以痊愈。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○滋阴清燥汤 治疗与前面相同的病证。外在表证已经解除，患者有的没有滑泻，有的兼有喘息，有的兼有咳嗽、频频吐痰，确实有外感实热，但脉象非常虚而数。如果是前面所说的病证，服滋阴宣解汤后仍有余热，也可以接着服用此汤。此方就是滋阴宣解汤去掉连翘、蝉蜕。有一位妇女，怀孕五个月，偶然患了伤寒。三四天内，胎儿忽然滑脱。上焦燥渴，喘息并呻吟，痰涎壅塞旺盛，频频咳嗽吐痰。请医生诊治服药后，病没有减轻，反而增加了滑泻，昼夜十多次。医生推辞说无法治疗，还说病情危急，朝夕之间就可能不治。她的家人十分恐慌，请我前去诊视。她的脉象似乎洪滑，重按时指下却空虚，两个尺脉尤其明显。本来打算用滋阴清燥汤治疗，但因为小产才四五天，不敢立即使用寒凉药。于是先用生山药二两、酸石榴一个，连皮捣烂，一同煎成一大碗药汁，分三次温服。滑泻已有好转，其他病症仍和原来一样。再次诊察她的脉象，洪滑之力比先前充实，于是想到：这个病证虽然虚，但确实有外感实热；如果不先解除实热，其他病症怎么能够痊愈呢？当时已是下午三点，患者自己说每天这个时候都会出现潮热，又说精神疲倦到了极点，昼夜都苦于无法入睡。于是当天再次给她服滋阴清燥汤。方中重用生山药二两半，煎成一大碗药汁，慢慢温服，每次只喝一口，实在是因为产后脉象又虚，不想让寒凉药物侵入下焦。当天夜里她就安稳睡着了，口渴和滑泻都好了，喘息和咳嗽也减轻了一半。又将山药、滑石各减五钱，加龙骨、牡蛎各八钱，服一剂便痊愈了。有一位未婚女子，伤寒已经过了二十多天，身体瘦弱憔悴，精神昏沉，过了中午就发热，咳嗽并且喘息，医生推辞说不能治疗。诊察她的脉搏，每分钟跳动约七次，脉势微弱，似乎将要消失。我想到，这个病证如果是久病发展到这种程度，就无法挽救了。然而究竟属于突然出现的虚弱证，生命活力的根本应当还没有受损。勉强给她服滋阴清燥汤，将滑石减半，又加玄参、熟地黄各一两，野台参五钱，煎成一大碗汤，慢慢温服。喝完煎出的药汁后，再把药渣重新煎服，使药力昼夜连续不断。两天内连续服用三剂，滑石逐渐减至二钱，病竟然痊愈了。按语：这个病证从始至终没有去掉滑石，是担心伤寒之后仍有余邪没有清除。又担心补药把邪气留住，所以用滑石引导邪气向下运行，使它有排出的通路。另外，凡是煎药，如果药量较大，就一定要多煎出几杯药汤，慢慢服用。抢救危重病证应当这样做，而抢救阴分亏损的危重病证，尤其应当这样做。汲××的母亲，年近七十岁。身体羸弱，五谷食物不能消化，只能喝牛奶，间或少量喝些米汤，已经卧床两年，不能起身坐起了。在戊午年暮秋时，患了温病。当时我刚到奉天，有人从锦州请我去诊治。脉象非常细而快，重按时稍微感觉到有力。发热、咳嗽，吐出的痰稠而黏，精神昏沉，气息微弱。给予滋阴清燥汤，减去一半滑石，再加入玄参五钱，服一剂后病情好了大半。又把药渣再煎，取清汤一茶盅，调入生鸡子黄一枚服下，病就完全好了。奉天有个四岁的孩子患温病，邪气还在表，医生不知道应当清解，突然给他服用苦寒药，服后出现滑泻，四五天也止不住。上焦燥热，闭着眼睛喘气，精神昏沉。请我这位医生来诊治时，病情虽然危险，但脉象还没有完全失去根基，我知道仍可以挽救。让他使用滋阴清燥汤原方，煎取药汁一大茶杯；因为孩子年幼，让他慢慢温服，服完一剂便痊愈。但腹泻日久已经损伤阴液，余下虚热，于是接着用生山药、玄参各一两来清除，服两剂后热就完全退了。一般医生遇到这类证候，清除燥热，滑泻就会更加严重；补治滑泻，燥热也一定会更加严重。只有这个方子，用山药止住滑泻，而山药实际上又能滋阴退热；用滑石清除燥热，而滑石实际上又能利水止泻。两味药相互配合，功效更加显著。又辅以芍药滋养阴血、通利小便，甘草调和阴阳、调理中焦，这些也都是清热止泻的重要药物。把这些药汇集组成方剂，所以疗效特别显著。我用这个方子救治的人很多，即使病势已经危在旦夕，服用后也能见效。

译奉天刘某，二十五六岁，在隆冬患伤寒，经医生误治后，大便滑泻不止，上焦烦热，精神昏沉，时常说胡话；脉象洪而快，重按无力。于是重用生山药两半、滑石一两、生杭芍六钱、甘草三钱，服一剂后腹泻停止。上焦烦热没有退，仍然说胡话，于是用玄参、沙参等凉润药物清热，结果又发生滑泻；再服前方一剂，腹泻又止住了，但上焦烦热更加严重，精神也更加昏沉，完全没有知觉。这时他的家人都到了，认为已经无法再治。诊察他的脉，虽然不充实，但仍有根基；脉搏至数虽快，却不过每息六至，我知道还可以治疗，于是恳切地对他的家人说：“如果确实相信并服用我的药，这个病还可以治好。”他的家人似乎明白了。我为他开方，使用大剂量白虎加人参汤，又用生山药一两代替粳米，用大生地一两代替知母，煎成一大碗药汤，嘱咐必须趁热服，每次只喝一口，限定在六个钟点内服完，服完一剂便痊愈。津市钱姓的四岁小儿，灼热并滑泻，重用滋阴清燥汤治愈。附录：奉天铁岭杨某来信：治疗李姓妇人的膨胀证。她先前由其他医生使用苍术、槟榔、厚朴、枳实、香附、紫蔻等辛燥而攻破的药物，刚开始服时觉得轻松，服了七八剂后病情反而加重，出现烦渴、泄泻。后来又请别的医生诊治，给他服用紫朴琥珀丸，烦躁口渴更加严重，一天一夜腹泻十五六次；再次诊察时，医生推辞说无法医治。后来又请了几位医生，他们都推说无法医治。后来她已经气息奄奄，两次被抬到床上，只能听天由命。她的姻亲中有一位认识我的人，强行让这位医生前去诊视。她的脉象像水面上漂浮的乱麻，无法分辨至数，按下去就没有了，只有两尺脉似乎还有根；说话不清楚，仿佛勉强可以辨认。她自己说心中非常口渴，稍微喝一点水，胃中就疼痛难忍，因为她已经三天没有进食了。先给她服滋阴清燥汤，因为脉象虚弱得厉害，而且气息有将要脱绝的迹象，又加入野台参、净萸肉，服一剂后各种病症都好了，已经可以进食。于是让她只喝薯蓣粥，并送服生鸡内金细末和西药百布圣，取其既能作为药物，又能作为食物。随后仍按前方加减，每天服一剂，十天后完全痊愈。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○滋阴固下汤 治疗前述证候：服药后，外感之火已经消退，但口渴和腹泻仍未完全痊愈。有的因为服用攻破药损伤了气分，导致滑泻不止。患者有的兼有喘逆，有的兼有咳嗽，有的自汗，有的心中惊悸，这些情况都适合急服此汤。生山药两半，怀熟地两半，野台参八钱，滑石五钱，生杭芍五钱，甘草二钱。酸石榴一个，连皮捣烂。以上七味药，加水五盅，先把酸石榴煎煮十多沸，去掉药渣后再加入其他药物，煎成药汤两盅，分两次温服。如果没有酸石榴，可以用牡蛎一两代替，研末使用。汗多者，加山萸肉六钱，去净核。无论寒证、温证，都最忌误用破气药。如果心下或胸胁疼痛，加乳香、没药、楝子、丹参等药；腹痛者加芍药，都可以止痛。如果因为表邪未解，郁热被束缚而引起疼痛，就应解表清热，疼痛自然会停止。如果误服槟榔、青皮、郁金、枳壳等破气药，损伤胸中的大气，风寒就会乘虚内陷，因而多会变成结胸。即使邪气传经已经较深，只要肠胃还没有达到大实、尚可用攻下法，攻破药与寒凉药合用，也容易使大便滑泻，导致各种变证接连出现。我多次见到这类医生误害病人，心中十分悲痛。所以对于服用破气药而形成结胸的，制订荡胸汤来纠正这种误治。对于服用破气药而发生滑泻的，制订这个汤剂来纠正这种误治。归根结底，误治较轻的还可以救治，误治严重的，到了危急时刻确实很难挽回。一、医方（二十四）治疗温病的方剂 ○犹龙汤 治疗胸中平素蕴积实热，又受到外感的病证。内热被外感邪气束缚，不能发散出去。时常感到烦躁，或者喘，或者胸胁疼痛，脉象洪滑而长。连翘一两，生石膏六钱，捣细，蝉蜕二钱，去足和泥土，牛蒡子二钱，炒后捣碎。喘者，牛蒡子加倍。胸中疼痛者，加丹参、没药各三钱。胁下疼痛者，加柴胡、川楝子各三钱。这个方子所治疗的证候，就是《伤寒论》中大青龙汤所治疗的证候。不过，大青龙汤适用于伤寒，这个方子则适用于温病。至于伤寒病，如果胸中烦躁过于严重，也可以用它来代替大青龙汤，所以称为“犹龙汤”。有一位妇女，三十多岁。胸部疼痛牵连到胁部，心中发热。服用开胸、理气、清火的药物没有效果。后来我为她诊察，脉象浮、洪而长。我知道她上焦原先就有郁热，又被风寒束缚，于是风寒与郁热相互搏结而产生疼痛。用这个汤治疗，并加没药、川楝子各四钱，服一剂后出汗，病就好了。有一位老人，年过七十。平素患有劳病。因冬天患伤寒，劳病复发，既喘又咳；两三天之间，痰涎壅盛，上焦烦热。诊察他的脉，脉象洪、长、浮、数。给他服这个汤，并加玄参、潞参各四钱，服一剂后出汗而痊愈。我的门人刘某曾经治疗过一个人，四十岁。外感导致痰喘非常严重。四五天后，脉象洪滑，舌苔白而微黄。刘某给他服这个汤，方中石膏用一两，连翘用三钱。服一剂后全身出汗，外感之热已经退了，但喘还没有完全好。再次诊察他的脉，已经和平常一样，只是略嫌无力。于是使用我拟定的从龙汤，去掉苏子，加潞参三钱，服一剂后完全痊愈。我听说后高兴地说：外感痰喘，是小青龙汤所治疗的证候。我拟定的犹龙汤，原本是用来代替大青龙汤的，如今竟然也能代替小青龙汤，这是我原先没有料到的。只要把方中药物的用量略作加减，就能产生新的奇效；由此可知，方剂的运用取决于人，心思聪慧的医生自然能够灵活变通。

译按：连翘本来不是发汗药，即使各家本草，也没有说它能够发汗。只是患者体内蕴有内热时，连翘用到一两，必然会出汗，而且它的发汗作用缓慢而持久。因为药力缓慢，不会造成汗势汹涌的大汗；因为药力持久，晚上睡觉时服用，可以使人整夜都隐约感觉到肌表得到疏解。而且它还能舒畅肝气郁结、泻除肺气实邪；如果只把它看作疮科的要药，仍然算不上真正认识连翘。用连翘发汗，必须是青色的才有力量。因为这种药材嫩时呈青色，老时呈黄色。凡是幼嫩的药物，大多具有生发之气，所以凡用于发汗的连翘，必须用青连翘。一、医方（二十五）伤寒、温病同用的方剂 ○仙露汤 治疗寒证、温证的阳明证：表里都发热，心中发热，喜欢喝凉水，但还没有达到烦渴的程度；脉象洪滑，但还没有达到非常充实；舌苔白而厚，或白而微黄；有时背部略有恶寒。生石膏三两，捣细；玄参一两；连翘三钱；粳米五钱。以上四味药，加水五盅，煎到米熟，药汤就煎成了。大约可以得到清药汁三盅，先温服一盅。如果服完一剂，病还没有好，可以仍然再煎一剂，按前法服用。使药力昼夜相接，以病痊愈为准。不过每次将要服药时，都必须详细询问病人；如果腹中稍微感觉发凉，或想要大便，就立即停药，不要服用。等两三个钟点，如果仍然发热且没有大便，可以少量多次给他服用。如果已经大便，并非稀溏腹泻而热仍在，也可以少量多次服用。《伤寒论》的白虎汤，是治疗阳明腑病的药，同时也治疗阳明经病。这个汤是治疗阳明经病的药，同时也治疗阳明腑病。因为它主要针对的是阳明经病，所以比经病更为重要；因此在白虎汤方中，用玄参的甘寒之性代替知母的苦寒之性，又去掉甘草，略加连翘。（《神农本草经》说玄参苦寒，但细嚼确实甘而微苦，古今药材或许有所不同。） 是希望利用药物轻清的性质，使其善于运行经络，从而解除阳明经的热。方中的粳米，不可误用糯米（俗名浆米）。粳米性质清和、甘缓，能使金石类药物暂留在胃中，使药力由胃输送到脾，再由脾到达肺，药力向全身布散，使经络贯通。糯米质地黏、性偏热，非常能使药力固结闭滞，停留在中焦而不能散开；如果错用，就会耽误病情。有一位七十一岁的老人，因为感受风寒而患感冒，头痛异常，整夜不能入睡。他的脉洪大有力，表里都发热，喜欢吃凉的东西，大便三天没有排出，舌苔白而且很厚。我知道这是伤寒之热已经进入阳明腑的表现。因为头痛非常剧烈，而且舌苔仍然白，所以怀疑还可以用发汗法解除。用我拟定的寒解汤治疗，加薄荷叶一钱。头痛依旧，也没有出汗，脉象反而更加洪实。我恍然明白，说：这不是外感表证引起的头痛，而是阳明经、腑的热相互合并，向上逆冲到头部。于是制用这个汤，分三次温服，头痛减轻了一大半，夜里能够安睡，大便也通了。再次诊察时，脉象显示余热仍然炽盛，于是使用仲景的竹叶石膏汤，生石膏仍用三两，煎成一大碗药汁，分三次温服，服完一剂而痊愈。按：竹叶石膏汤本来是用于寒证、温证的大热退后，清除余热、恢复真阴的方剂。所以这个方剂没有列在六经各篇之中，而是附录在六经之后。它之所以能退除残余的热邪，不是依靠石膏单独发挥作用，而是依靠石膏与人参合用。因为寒温病的残余热邪，在高热消耗津液之后，其中必然还兼有虚热。石膏配合人参，能使寒温病之后受损的真阴迅速恢复，残余热邪自然消退，这正是张仲景制方的精妙之处。麦冬性甘寒而质地黏滞，虽然能够作为滋养阴液的辅助药，实际上却能使邪气滞留不散，导致形成劳嗽。只有与石膏、半夏同用，才没有这种顾虑，确实是因为石膏能疏散邪气，半夏能化解黏滞。有人可能疑问：炙甘草汤（也叫复脉汤）中也有麦冬，却没有石膏、半夏。但其中有桂枝、生姜这类辛温、能够宣通的药来制约引导它，所以也不至于使邪气滞留。那些只知道用甘寒药来退除寒温病残余热邪的人，怎么能拿这个作为替自己辩解的借口呢！温病中，有些病人在当天发病后，就应当服用仙露汤。有一个十六岁的孩子。暑天在烈日下耕田，午饭后突然觉得发热，没有汗，烦躁口渴，大量喝水。诊察他的脉象，洪大而长，由此知道是暑邪兼有温邪。给他服用仙露汤，药还没有服完一剂就痊愈了。按语：这个病证刚刚发生，胃腑中的热已经成为实热。有人说温病只进入手经、不进入足经，这是多么糊涂啊！上焦烦热过于严重，本来就不是轻剂药物所能治疗的。可是使用重剂，又担心药力超过病情需要，反而使病不能痊愈。只有使用重剂而慢慢分次饮下，才是合乎法度的做法。我曾治疗过一个四十多岁的人。他平时吸食鸦片，在仲冬患伤寒，两三天内烦躁不安而没有汗。本来是大青龙汤证，却因误服桂枝汤而使烦躁更加严重。请我前去诊察，他的关脉之前洪大而滑，两侧尺脉无力。于是开了仙露汤，因为他的尺脉虚弱，嘱咐他慢慢饮服，每次只喝一口药，以防寒凉之性侵入下焦。病人家属忽视了我的嘱咐，竟然一次把药全喝下，随即腹泻数次，粪便中多带冷沫。上焦更加烦躁，鼻子像被烟熏过，面部像被火烤过。他的关脉之前比原来大了一倍，而且每分钟跳到七至。我知道他已经形成戴阳证，急用人参一两，煎好后兑入半茶盅童便，把药碗放在凉水盆中，等药冷下来后一次饮尽。又赶紧用玄参、生地、知母各一两，煎成一大碗药汤，准备备用。他服下人参药后，多次诊察脉象，过了半小时，脉象渐渐收敛，脉搏次数似乎又增加了。于是赶快把备用的药汤炖热，让他慢慢饮下，每次只喝一口，经过两个小时才把药服完，周身微微出汗而痊愈。这是因为病人家属不听嘱咐，才造成这样的差错，幸好抢救痊愈了，但也确实十分危险。由此看来，凡是应当分几次服用的药，千万不要一次服完。因为我自从临床治病以来，不论内伤还是外感，凡遇到危重病证，都煎一大剂药，分多次服下。这种做法是在谨慎小心的基础上采取果断措施，是确保万全的策略，并不是孤注一掷。

译《伤寒论》阳明篇中，在白虎汤之后接着使用承气汤，是为了攻下肠中的燥结，同时又详细记载了不可攻下的各种证候。确实是因为承气汤药力猛烈，如果辨证审查不准确，就足以误事。我治疗寒温病三十多年，得到了一种避开困难、采取容易方法的做法。凡是遇到阳明腑实、应当攻下的证候，也先给患者服用大剂量白虎汤一两剂。大便往往就能通畅，疾病也随即痊愈。即使偶尔服了几剂白虎汤，大便仍然不通，但实火已经消退，津液自然生成，肠中不会干燥，大便自然容易排下。用玄明粉三钱，加蜂蜜或柿霜约两许，用开水冲调后服下，大便就会通畅。如果仍有余火未尽而大便不通，单用生大黄末一钱（如果用凉水调服生大黄末一钱，可以抵得上煎服生大黄一两），用蜜水调服，也可以通大便。而且在服用白虎汤后再通大便，就没有攻下之后病邪仍未解除的忧虑。因为攻下证候刚刚具备而脉象接近虚数时，贸然用承气汤攻下，往往会出现攻下后病仍不解的情况，这是由于真阴亏损、元气虚弱。只有先服白虎汤，或先服白虎加人参汤，清除实火，使真阴恢复、元气得到培补，然后再稍微使用通降药物使大便通畅，攻下之后怎么还会有病不解的情况呢？这也是我使用百次都很少发生差错的方法。偶尔有用白虎汤润下大便而病仍未解除，再用大黄通降后才痊愈的，是因为肠中藏有未排出的结粪。我曾治疗一位七十多岁的老妇人，她在仲冬患伤寒证，过了七八天，请我前去诊察。她的脉象洪大而长且有力，表里都发热，烦躁口渴异常，自患病后大便一直没有排出。给她服用白虎加人参汤两剂，大便就通了，一天排下三次，病情稍有好转，但脉象仍然洪长。仔细审察病情，判断还有结粪没有排出，于是单用大黄三钱，煎煮数沸后服下，排出四五枚结粪，病情随即好转；但脉象还没有恢复正常、身体仍未退热，又使用我拟定的白虎加人参以山药代替粳米汤，药还没有服完一剂就痊愈了。然而这种情况百例中只有一两例。临床治病的人不能因为一生中偶然遇到这种证候，就把它当成固定方法，从而轻视白虎汤而重视承气汤。重用石膏退除火热之后，如果大便偶尔仍不通，就可以少量使用通利药来使大便通畅。这本来是我经常采用的方法，但还应当根据证候灵活制宜，不可拘泥于成见。我曾治疗一个少年，伤寒已经超过十天，阳明火热炽盛，大便燥结，给他用了一大剂白虎汤，一天连续服了两剂，共用生石膏六两；到晚上九点，火热似乎有所退，但精神恍惚，大便也仍未排出。再次诊脉，脉象变成弦脉；弦脉主火热衰退，也主气虚。我知道这个证候清解已经过度，而大便仍不通，是因为元气亏损，不能推动白虎汤寒凉滋润的药力运行。于是单用人参五钱，煎汤让他服下，不一会儿大便就通了，病也随即痊愈。治疗这个证候的恰当方剂本来是白虎加人参汤，只因临床辨察脉象不准确，误用了白虎汤，才导致病情发生变化。幸好偏离正道还不远，及时使用人参，接续在所服白虎汤之后，终于取得了疗效。确实是因为白天服下的白虎汤药力都还在腹中，得到人参的辅助后，才有能力运化。这样看来，人参与白虎汤前后分开使用，也和同时合用没有不同。越发感叹南阳张仲景制方的神妙，确实有令人难以理解的地方。吴又可说：“如果一个人正在吃肉时恰好发病，以致肉食停积在胃中，用承气汤攻下，排出的只会是臭水和稀粪；在承气汤中单独加入人参一味，即使停积了三四十天的食物也能因此排下来。这是因为承气汤借助人参的力量振奋胃气，停留的食物才开始移动。” 吴又可的这个论述，也就是我在白虎汤之后使用人参来通大便的道理。附录：湖北天门县崔××来信：丁卯年仲夏，何某患了温病。其他医生用香薷饮、藿香正气散治疗，没有效果。请我前去诊察，依照方法使用清解汤，一剂药就痊愈了。当时温病流行，我根据书中的清解汤、凉解汤、寒解汤、仙露汤、从龙汤、馏水石膏饮等方治疗；有呕吐的患者，兼用代赭石。以这几张方剂为基础，随证变通使用，共救治痊愈三千多人，总共用了生石膏一千多斤，从未出过差错。一、医方　（二十五）伤寒、温病通用方 ○石膏粳米汤 治疗温病刚发病时，脉象浮而有力、身体高热。也治疗一切感冒初起时，身体不怕冷而心中发热。如果热邪已经进入阳明腑，成为腑实热，也可以用本方代替白虎汤。生石膏（二两，轧成细末）　生粳米（二两半） 以上两味药，加水三大碗，煎到米烂熟，大约可得到清汁两大碗。趁热让患者尽量饮服，使全身都出汗，病就没有不痊愈的。如果阳明腑热已经成为实热，就不必趁热一次喝完，可以慢慢温服，以消除热邪即可。有人问：外感病刚刚发生，体内只是有蕴积的热，阳明胃腑还没有达到燥实的程度，为什么要这么快使用生石膏二两？回答说：这个方子的妙处，在于把石膏与粳米一起煎汤，趁热饮服。使石膏寒凉的药性随着热汤发散的力量，化为汗液而全部向体外发散。西方人说，胃本身没有把水转化的能力，也没有排出水的通道。但身体强壮的人喝水喝到胃里满满的，不一会儿水气就向周围输布，胃中便空了。这是因为胃中原本有许多微细血管，能够把水气吸收入回血管；水气由回血管经过肝脏进入心脏，输送到全身，经肺向上化为气，从皮肤渗出成为汗，剩余部分经过肾脏到膀胱成为尿。石膏煎成的汤没有气味，也没有汁浆，直接与清水没有区别；又趁热饮服，输布得更快，不等寒性发作，就被胃中的微细血管吸收，化为汗、化为气，剩余的化为尿，于是表里的热也随之一起消散。这就是利用寒凉药治疗热证，同时又不使其损伤胃的办法。而且与粳米同煮后，粳米平和的气性能够帮助胃气舒展，因而更容易发汗。粳米煎出的浓润汁液，又能使石膏停留，不让它从胃中向下直趋，以免寒凉之性妨碍下焦。不仅如此，清水煎开后变凉得很快，是因为其中没有汁浆，不能保持热力。本方所用粳米多至二两半，汤煎好后，汁浆必然十分浓稠。喝到胃里后，又很能蓄留热力，作为发汗的助力。所以人想要发汗时，喝热茶不如喝热粥。

译最初拟定这个方子时，只用来治疗温病。经过长期实践，知道伤寒两三天后，身体不怕冷而发热的，用这个方子也有效。丙辰年正月上旬，我从广平迁居德州。从邯郸登上火车，先由南向北，又由北向南，一昼夜绕行了一千多里。车窗大多破损，风寒刺骨。到达德州时，同路有五六个人生病，都身体发热而没有汗。于是使用生石膏、粳米各十多两，用饭甑煮到烂熟，让病人尽量喝热汤，大家全身都出了汗而痊愈，一时都觉得痛快。沈阳有一位姓朱的妇女，五十岁左右。戊午年季秋，她患了非常严重的温病。当时我刚到奉天，她请求我前去诊治。我看见她把冰袋当作枕头，又悬挂一个冰袋，贴在面部上侧。原来她此前请东医治疗，对方采用的就是这种治法。她闭着眼睛昏昏沉沉，像在睡觉，大声呼喊她也完全没有知觉。她的脉象洪大得没有边际，重按非常有力。我对她丈夫说：这是阳明腑热，已经达到极点。在体外用冰治疗，反而会使热邪更加向体内陷入。不过这个病还可以救治，非重用生石膏不可。她丈夫赞同我的话，于是用生石膏细末四两、粳米八钱，煎取清汁四茶杯，慢慢温热灌服。大约经过十个小时，药全部服完，她突然清醒过来。后来又使用知母、花粉、玄参、白芍等药，少量加入连翘以清除余热，服用两剂后完全痊愈。附录：江苏崇明县蔡××来信：季秋时，我当地张家的女儿患了非常严重的瘟病，服药无效，医生说无法医治，病人家属认为已经没有希望。她母亲托人强行请我前去诊视，只见她神志昏沉如睡，大声呼喊也没有反应；脉象非常洪大而实。使用先生拟定的石膏粳米汤，生石膏用三两，粳米用五钱。看见的人没有不惊讶、讥笑的。还有一位老医生对人扬言说：“蔡某才二十岁，看书不过一年多，竟然敢大胆到这种程度！石膏用到三两，即使“纵 透”用它也不可以，何况是生石膏呢？这种药一咽下去，人就会死。有人听到这话，急忙来告诉我。我说：“这个方子如果用石膏，不必三两，就是一两也足以送命。如果用生石膏，即使再多用几两也没有妨碍，何况只有三两呢？” 于是赶紧催促病家买药，亲自监督，把药煎取成一大碗清汤，慢慢温服下去。病人突然完全清醒过来。家人惊喜异常，简直以为他死后又活过来了。后来热疟流行，经我重用生石膏治愈的病人，多得数不清。一、医方　（二十五）治疗伤寒、温病通用的方剂 ○镇逆白虎汤 治疗伤寒、温病邪气传入胃腑，出现口干、口渴、身体发热，并且具备白虎汤证全部表现的病症。适用于胃气向上冲逆、心下胀满烦闷的人。生石膏（三两，捣细） 知母（一两半） 清半夏（八钱） 竹茹粉（六钱） 用水五盅，煎取三盅药汁，先温服一盅。病已经痊愈的，就停止服用后面的药汁。如果还没有完全痊愈，过两个小时，再温服一盅。《伤寒论》中的白虎汤，是治疗阳明腑热的良方。这是因为外来邪气炽盛，势头像燎原大火一样，胃中的津液很快就会枯竭，所以用石膏的辛寒之性祛除外感邪气，用知母的凉润之性滋养已经耗损的阴液。只是石膏质地沉重，虽然煎成汤后药性仍然向下，知母味苦，苦味下降与石膏的沉坠相合，向下运行的力量很快，胃腑的热邪有时难以全部消除。而且恐怕药力直趋下焦而导致泄泻，所以又借用粳米的浓汁和甘草的甘味，缓和药力向下奔走的势头。这样等待胃中细小血管慢慢吸收药力，由肺向上输布成为气，由皮肤渗出成为汗，其余部分进入膀胱成为尿液，体内蕴藏的热邪也随之全部清除，这就是张仲景制方的精妙之处。然而疾病有兼夹证候，用药就不能拘泥于固定成方。虽然仍属于白虎汤证，但因为患者胃气上逆、心下胀满，粳米和甘草便不能再用，而用半夏、竹茹代替，取两药降逆的作用，辅助石膏、知母共同奏效。有一位三十多岁的妇女，患了温病。起初呕吐，过了五六天，心下胀满烦闷，又发热又口渴。脉象洪滑有力，舌苔黄而厚。听说她发病以前曾经有郁闷恼怒而未能发泄的事情，因此得了这种病，俗称“夹恼伤寒”。但当时正值暮春，一发病就不怕冷，所以这是温病，不是伤寒。我为她拟定了这个方子。当时有一位医生在场，疑惑地问道：这个病是由于胃气上逆而导致胀满，原本的白虎汤方已经另外改定了。为什么方中不用疏通气分的药，例如承气汤所用的厚朴、枳实，却只用半夏、竹茹呢？我回答说：白虎汤的用意，与承气汤完全不同。承气汤是引导邪气向下排出的药，白虎汤则是托举邪气向体外排出的药。所以服用白虎汤后，多数人会出汗而病解。偶尔有人服药后没有立即出汗，但大热已经消退，吃饭时常常会微微出汗，余热也由此完全消解。如果因为气逆胀满而任意使用破气药，损伤气分，使邪气不能托举向外排出，就会使邪气陷得更深，胀满反而不能消除，甚至会加重。看看《伤寒论》中有不少因误用泻下法损伤气分，形成结胸或心下痞硬证的例子，这一点不能不知道。再看看各种泻心汤，也没有轻易使用破气药，却有半夏泻心汤。张仲景又用竹叶石膏汤治疗“伤寒病解除后，气逆而想呕吐”，其中半夏与石膏同用；用竹皮大丸治疗“妇人乳中虚、烦乱、呕逆”，其中竹茹与石膏同用，由此可知半夏、竹茹善于降逆气。现在取这两个方子的用意，用半夏、竹茹替换白虎汤中的甘草、粳米，既能降逆气而不损伤正气，服药后仍能托邪外出，通过出汗而解除病邪，胀满的症状也随即完全消失。这个方子我已经反复使用多次，没有一次不是很快见效的。那位医生听后醒悟，听从我的用药方法。病人服药后，自己感觉胀满的地方像有人用手推着向下排去一样，病也就痊愈了。一、医方　（二十五）治疗伤寒、温病通用的方剂 ○白虎加人参以山药代粳米汤 治疗寒病、温病的实热已经进入阳明腑，口干口渴，喜欢喝凉水，脉象细而快的病症。生石膏（三两，捣细） 知母（一两） 人参（六钱） 生山药（六钱） 粉甘草（三钱） 以上五味药，用水五盅，煎取三盅清药汁，先温服一盅。病已痊愈的，停止服用剩下的药汁。如果还没有完全痊愈，过两个小时，再服一盅。至于详细的服药方法，与仙露汤相同。

译按照伤寒的治疗方法，白虎汤在发汗、催吐、泻下之后使用时，应当加人参。归根结底，只要脉象虚，就适合加人参，不一定非要在发汗、催吐、泻下之后。我自从临床诊治以来，遇到阳明热邪炽盛，而患者平素有内伤，或者元气一向虚弱，脉象或虚而快，或细弱微小的，都给予白虎加人参汤。经过长久的实践，我知道用生山药代替粳米后，这个方子更加稳妥，见效也更快。这是因为粳米只不过调和胃气，而山药还能够固摄下焦元气，使元气本来虚弱的人不至于因为服用石膏、知母而发生滑泻。而且山药含有很多蛋白样汁液，最善于滋养阴液。白虎汤有了山药，既能祛除实火，又能清除虚热，内伤和外感可以很快同时痊愈。我用这个方子救治的人已经很多了。下面略举几个医案，供参考。有一位年近六十岁的老人。他平素身体瘦弱，患有劳嗽；得了伤寒证后三天，神志昏沉，已经不认识人了。诊察他的脉，脉象非常虚而快，但肌肤热得烫手，确实有实热。我知道这是脉象虚而证候实，邪火肆虐，元气又无力支持，所以邪气传经还没有深入，就已经昏沉到这种程度。我反复犹豫了很久，才大胆给他服用这个汤方。药煎好后，趁热慢慢灌服，每次只灌下两茶匙。过了三个小时，灌服了两盅药，他一下子完全清醒了。再把剩下的药服完，病就痊愈了。有一位六十岁的老人。他平素也身体瘦弱、疾病很多，得了伤寒证，拖延了十多天。舌苔黄厚而干，心中发热口渴，时常感到烦躁。不烦躁的时候，他就昏昏欲睡，呼唤他时，眼睛只能微微睁开，由此可知他的精神已经非常衰惫。脉象细而快，按下去没有力气。给他用了性质凉润的药剂，因为脉虚，又加野台参辅助治疗。大便忽然变得滑泄，每天腹泻数次。我想到，这种证候稍微使用清火药就发生滑泻，一定是下焦气化不固。先用药固摄下焦，然后再清理上焦、中焦的邪热，也还来得及。于是用熟地黄二两、酸石榴一个，连皮捣烂，一同煎成一大碗汤。分三次温服，大便便止泻而恢复正常。隔一天给他服用这个方子，把山药改为一两，用生地黄代替知母；药煎好后，慢慢温服，每次只喝一大口药。过了八个小时，才把一剂药服完，病已经好了大半。第二天，又按照原方，依照同样的方法煎服，病又好了大半。第三天，又按这个方子服用，服完一剂就痊愈了。按语：熟地黄本来不是治疗寒病、温病的药，但病情危急到极点时，也不妨使用它来救一时之急。所以张仲景治疗脉结代时，有炙甘草汤，其中也使用干地黄（就是现在的生地黄）；结代脉也是一种危险的脉象。如果没有酸石榴，可以用龙骨（捣碎）、牡蛎（捣碎）各五钱代替。有一位六十多岁的老人。他平素吸食鸦片，身体瘦弱、疾病很多；孟冬时感染风寒，脉象微弱而浮。我用生黄[缺字]几钱，和发散表邪的药一同给他治疗，使他出汗后痊愈。隔了一天，因为有紧急事务，他冒着寒冷出门，出汗后再次感受寒邪，病情比以前更重。他病倒在旅店，不能回家。于是请当地医生来诊治，当时身体发热而想喝水，病在阳明腑。医生因为他的脉象微弱，反而给他使用温补药，病情更加发展。又请来另一位医生，认为他上有浮热、下有实寒，用附子、吴茱萸，并加黄连治疗。服药后，牙龈全部肿起，而且疼痛很重，时常感到烦躁，频频喝水却不能解渴。没有办法，只好又来请我。我到后诊察他的脉，脉象细而快，按下去略有力。于是给他服用这个汤方，加玄参六钱，以驱散浮游在外的热邪。服一剂后牙痛就好了，烦躁和口渴也有所减轻。第二天，使用原方去掉玄参；药煎好后调入生鸡子黄三枚，分三次温服，大便通下后病就痊愈了。有一个人，二十岁，先天体质一向虚弱。偶然感觉气分不舒畅，医生用三棱、延胡等药攻破气滞。他自己感到气短，于是停药，不敢再服。隔了两天，突然出现喘促气逆、筋肉跳动、精神恍惚。脉搏每分钟约六至，浮取时摇摆不定，重按几乎摸不到。肌肤非常发热，上半身不时出热汗；他自己说心中像被热邪逼迫，感到心悸非常明显。舌面上有少量白苔，中央似乎发黄。综合观察这些病情，虽然是在一天之内突然发作，但他感受外邪已经不是一天了。其实他感觉气分不舒畅时，就是感受外邪的时候，只是当初自己没有察觉。因为他的心悸太严重，来不及取药，急忙用生鸡子黄四枚，以温开水调匀，再把碗放在盛有开水的盆中，等温热后服下，喘息便停止了，心悸也有所好转。随后给他服用这个汤方，煎成一大碗药汁，仍然调入生鸡子黄三枚，慢慢温服。从晚上十点一直到早晨七点，才把一剂药服完，病就像消失了一样。因为他先前服药损伤了气，所以让他用玄参一两、潞参五钱，连续服用数剂以调理善后。有一个十七岁的少年。孟夏时患温病，八九天内呼吸急促，频繁咳嗽吐痰，痰中夹杂着血。他咳嗽吐痰时，疼痛牵连胸胁，上焦微微感到胸闷。诊察他的脉，确实有实热，但脉搏快到一息七至，摇摆不定而没有根。这是因为他先天体质虚弱，又兼之读书劳心，所受外感也十分严重，所以脉象才这样危险。因为他胸胁疼痛胀闷并且吐血，于是将方中人参减去一半，加竹茹、三七（捣细冲服）各二钱。使用三七，不仅是为了治疗吐血，实际上也兼能治疗胸胁疼痛。服一剂后血就不再吐了，各种病症也都有所好转。又服用一剂，病就完全好了。有一个农家的孩子，十一岁。因为麦收时农家十分忙碌，即使是小孩子也要在田间劳动；他力气小，承受不了繁重的劳作，于是得了温病。他的手脚不停地乱动，不能安稳睡卧，胡言乱语不止，所说的都是劳作之事，白天黑夜眼睛都不能闭上。脉象虽然有力，但并不是洪大而滑利。打算给他服用这剂汤药，又考虑到小儿属于少阳之体，外邪正盛，不宜立即使用人参，于是用了生石膏两半、蝉蜕一钱，煎服后，各种病症仍和原来一样。他又来询问药方，并说孩子很怕服药，昨天服的药将近一半都吐了出来。我说：单用生石膏二两，煎取清汁，慢慢温服，就可以不再呕吐。于是按照这话服药，病仍然没有好。再次诊察时，脉象微弱，热已退，但胡言乱语更加严重，精神昏沉，已经不省人事。赶快用野台参两半、生石膏二两，煎成一大碗药汁，分几次温服。身体发热，脉象恢复，眼睛于是能够闭上，手脚稍微安静了些，但仍然说胡话。又在原先煎过的药渣中加入生石膏、麦冬各一两，煎成二盅药汁，分两次温服。大便下行一次，颜色很黑，病于是痊愈。

译按语：这个病证如果早些使用人参，病势怎么会发展到几乎无法挽救的地步呢？幸好我立即醒悟过来，还能竭尽全力挽救，但也是经历危险之后才转安。我希望世上使用白虎汤的人，应当经常存有酌加人参的考虑。又按语：把这个医案和前一个医案对照来看，凡是使用白虎汤而适宜加人参的，并不一定非要等到脉象出现虚弱的表现。凡是明确知道患者劳心过度、劳力过度，或者年老，或者有旧病，或者热邪已经进入阳明胃腑，脉象虽然有力，却没有洪大滑利的表现；或者脉中虽有实热，但脉搏跳动得非常快，使用白虎汤时，都应斟酌加入人参。寒温病表里都虚，汗出淋漓，而阳明胃腑仍有实热的，使用此汤时，应加入龙骨、牡蛎。有一个男孩，十六岁，在农历仲冬得了伤寒病。由于医生使用发汗解表药太过，他全身不时出汗，但表里仍然大热，心中惊悸，精神恍惚。脉象洪大而快，按下去却没有力气。于是使用此汤，加龙骨、牡蛎各一两（原文此处炮制说明缺失），煎成一大碗药汁，分几次温服，服完一剂病就好了。张仲景治疗伤寒病脉结代的情况，使用炙甘草汤，确实是很好的方剂。我治疗寒温病时，如果外感之热不盛，遇到这类脉象，就遵循仲景的方法。如果脉象虽然结代，但外感之火十分旺盛，也使用白虎加人参以山药代粳米汤。我曾经治疗过一位六十多岁的老人。他在农历孟冬得了伤寒病，过了五六天，请我前去诊察。他的脉象洪大而滑利，按下去似乎也有力。表里都感觉发热，间歇性地呻吟，同时又有气喘，但并不严重。给他服用白虎汤，一剂后大热稍稍减轻。再次诊察他的脉象，有时跳七八下停一次，有时跳十多下停一次，两手都是这样；重按却没有力气。于是就在原方中加入人参八钱，同时取炙甘草汤使用干地黄的意思，用生地黄代替知母。煎成两盅药汁，分两次温服。脉搏立即变得调和均匀，而且比以前有力，但发热仍和原来一样。在前方基础上，把生石膏从二两加倍到四两，煎成一大碗药汁，让他慢慢温服，服完一剂病就痊愈了。按语：治疗这个病证时，我当时惯于使用白虎汤，还没有习惯使用白虎汤加人参。从此以后，凡是年过六十的人，即使脉象非常洪大有力，使用白虎汤时，也一定少量加入人参二三钱。结脉和代脉虽然常合并论述，但究竟说来，结脉比代脉轻，所以结脉有时适宜使用疏通的方法。我曾经治疗一位六十多岁的老人，他大便带血，医生治疗了三十多天，病情反而加重。每天便血十多次，而且大多是血块，精神昏沉糊涂。请我诊察时，他的脉象异常洪大有力，脉搏跳动很快而不均匀，只有右手脉有停歇的时候，停歇没有固定次数，这就是结脉。他的舌苔全黑，我知道这是温病邪热极盛、实证很重的病证。先前的医生只知道治疗便血，却不知道治疗他的温病，实在令人诧异。给他服用白虎加人参以山药代粳米汤，把石膏改为四两，煎成三盅药汁，分三次温服。每次送服旱三七细末一钱。这样每天服一剂，两天后血止住了，大便仍然滑泻，洪大有力的脉象减轻了一半，但结脉更加明显，并且腹中感觉胀满。询问病因，得知是在恼怒之后发病的。于是改用莱菔子六钱，并辅以白芍、滑石、花粉、茅根、甘草等药，一剂后胀满消失。脉搏的快慢变得调匀，仍略有洪大有力的表现，滑泻也减轻了。又给他服用滋阴清燥汤，一剂后腹泻停止，脉象也平和了。寒温病最忌讳舌头干燥。如果舌苔薄而干，或者既干又收缩，更是危险的病证。但追究其原因，却并不相同。有的是因为真阴亏损，有的是因为气虚不能向上蒸腾津液，有的是因为气虚而进一步下陷，这些都可以用白虎加人参以山药代粳米汤治疗。这是因为人参的药性极能补气，元气旺盛并向上升，就自然不会有下陷的忧虑。人参与石膏同用，又很能治疗外感病中的真阴亏损，何况还有山药、知母来滋润呢？如果脉象虚弱而快，又应多用人参，减少石膏一两，再加入玄参、生地等滋阴药物。煎成三四茶盅药汁，慢慢温服，每次只喝一大口，以防寒凉之性向下侵袭而导致大便滑泻。还希望药力能够一息一息地向上发挥，帮助元气生成津液；服完一剂后，再煎服一剂，使药力昼夜相接，过几天舌头湿润、火热退去，病自然就会痊愈。有一个二十多岁的人，平素劳力过度，随即感到气分下陷。一年之中，这种病曾经治愈过三次。到了深秋，感受时令之气而患病，胸中烦热、胀满郁闷，口干燥而渴，想大量喝水，滑泻不止，略微兼有气喘。舌上没有舌苔，颜色鲜红，并且有砂粒样的突起。请医生调治，给他用了补益和攻破各半的药剂。意图是止住滑泻，同时治疗胸中胀闷。服药两剂，滑泻仍未停止。后来我为他诊察，发现脉象似乎有实热，但重按没有力气。于是先用我拟定的加味天水散止住滑泻。方中生山药用两半、滑石用一两，服一剂后腹泻停止。接着服用滋阴清火的药剂，几剂后气喘也好了，火热也显出退势。只是舌头干燥一直连到咽喉，几乎不能说话，频繁喝水也不能稍稍滋润，胸中仍觉得胀闷。我恍然醒悟，说：这是外感时令之气，夹带旧病复发，所以脉象虽然像有热，按下去却并不充实有力。他的舌头这样干，是因为津液随着气分下陷，不能向上输布。他胸中胀闷，是因为气分下陷，胸中必然感觉气短；只是患者不善于表达病情，所以笼统地说成胀闷。这时他已经五天没有大便了。于是给他服用白虎加人参以山药代粳米汤，一剂后病情好了十分之七八，舌头干燥也减轻了一半。又服一剂，大便得以通下，感觉病已完全好了。舌上仍没有津液，于是又用潞参一两、玄参两半，每天服一剂，三天后舌上便有津液而且滋润了。有一个男孩，十三岁，在农历孟冬得了伤寒病。过了七八天，他呼吸喘促，鼻翼扇动，精神昏沉糊涂，时常说胡话，所说的都是劳作之事。

译他的脉象微细而快，按下去没有力气。想查看他的舌头时，舌头干燥收缩，不能伸出口外；张口探看，发现舌面有斑痕，呈黑色，像舌苔又不是舌苔。他频繁喝凉水，却丝毫没有得到滋润的感觉。我说：这个病一定是在劳力之后得的，胸中大气下陷，所以津液不能向上输布；气下陷又不能托举火邪向外排出，所以脉道瘀滞不通。否则，脉象为什么会这样，任意喝凉水却不发生滑泻呢？于是用白虎加人参以山药代粳米汤治疗，煎成一大碗药汁，慢慢温服；一天一夜之间连续服用两剂，病就痊愈了。按语：脉象虚弱而快、舌头干燥的人，即使多日没有大便，也绝没有可以攻下的道理；即使舌苔又黄又黑，也不能攻下。只有按照上面所记载的方法治疗，使大便慢慢自行通下，才是稳妥的方法。如果大便通下后火热仍然炽盛，舌头仍干，可以用潞参一两、玄参二两煎汁，慢慢饮服，以舌头润泽、火热退去为限。如果因为服药不当，大便通后反而发生滑泻，虚火向上冲逆，舌头仍然干燥，可以用我拟定的滋阴固下汤，去掉滑石，加入沙参数钱。如果病程已经很久，外感之火完全消退，但舌头干燥、神志昏沉，或者呼吸之间总觉得气不舒畅，时常长叹，这是胸中大气因服药而下陷，病虽好了却不能自行恢复。应当单用人参两许煎汤服用，或者少量加入柴胡也可以（此证有医案记载在升陷汤一节下，应参照阅读）。如果还有轻微余热，可以加入玄参作为辅助。寒温病经过攻下后仍未解除，医生到了这种情况，常常多半束手无策。却不知道《伤寒论》原本就有治疗这种病证的方剂，就是白虎加人参汤。其中第一百六十八节说：“伤寒病，或呕吐后，或攻下后，经过七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，非常口渴，舌上干燥而烦躁，想喝几升水的，用白虎加人参汤主治。” 我一生治疗寒温病，从未遇到攻下后仍未解除的情况；关于这一点，我曾在仙露汤一节后详细论述过。但常有经过其他医生攻下后仍未痊愈，又请我诊治的患者；如果攻下已经多日，大便还没有排出，而脉象不虚弱，就按照《伤寒论》的原方治疗。如果是在刚刚攻下之后，或者脉象又兼有虚弱，就用山药代替粳米，或者再用生地黄代替知母，无不很快见效。因为刚攻下之后，大便尚未稳固，突然使用寒凉药物，很容易导致滑泻。山药有收涩作用，地黄质地黏润，用它们代替粳米、知母，确实有固摄下焦的力量；对于脉象兼有虚弱的人，尤其适宜。何况这两味药都能滋养真阴；攻下后仍不痊愈的，多是阴分素来不足的人，阴分充足，自然能够抵御外感残余的热邪。寒温病经过十多天，大热已经退去，有时却转而出现各种危险征象。有些情况适宜单独治疗以人参，不必把人参加入白虎汤中。王宇泰说：我每当治疗伤寒、温热等病证，遇到被庸医妄用汗法、误用下法而已经形成坏证、危在旦夕的患者，就用人参二两，以童子小便煎煮，再把药液浸入冰中冷却，服下立即见效。另外，张致和曾经治疗过一例伤寒坏证，病势接近垂危，手脚都冷了，气息将要断绝。使用人参一两、附子一钱，在石HT中煎到一碗，再用刚汲取的水浸泡使其冰冷，一次服完。过了一会儿，患者出了汗，鼻梁尖上不断有汗水像水一样流出。这是因为鼻梁对应脾脏；如果鼻尖出汗，病就有可能救治，因为土气遍布于人体之中。又有一次，我治疗一例温病，病程已超过二十天，全身都凉了，气息奄奄。我确切知道这是由于误治，导致胸中大气下陷。于是用人参一两、柴胡二钱煎汤灌服，两剂后完全痊愈。这个病证的详细医案，见于我拟定的升陷汤一节，可以参照阅读。白虎汤加入人参，又用山药代替粳米，既能补益气分、托邪外出，又能生津止渴、滋阴退热，确实是很完善的方剂。有时真阴亏虚得太厉害，还必须重用滋阴药物来辅助，才能取得疗效。有一位七十多岁的老妇，在农历孟夏得了温病，五六天后身体发热、口干烦渴，精神昏沉糊涂，舌头似乎没有舌苔，但舌面数处呈黑色，又干又收缩。脉象细而快，按下去没有力气。以她这样的高龄，审察病证、分析脉象，似乎属于不能治疗的情况。但我一生临床诊病，即使清楚看到不可治的病证，也一定苦心研究并设法治疗；这实在是出于一片热心，不能自已，但往往也有许多能够挽救的病例。反复考虑了好几次，才拟定了两个方子。一个方子是白虎加人参以山药代粳米汤，另一个方子用熟地黄二两、生山药和枸杞各一两、真阿胶（不炒）五钱，煎成汤后调入生鸡子黄四枚。两个方子各煎取药汁一大碗，慢慢地交替温服，经过十个小时，药剂服完，病就痊愈了。患者自己说，先前服药都没有感觉，这时却好像从梦中醒来一样。查看她的舌头，舌面仍然干燥发黑，但已经不再收缩了。她的脉搏至数仍然很快，似乎还有余热。又用玄参二两、潞参一两煎成一大碗汤，慢慢温服，每日一剂；两天后大便通了。再次查看她的舌头，津液已经布满舌面，黑色的舌苔也有脱落的地方了。隔了几天，她的丈夫，年纪和她相同，也患了温病。四五天内，他心中烦热，口干烦渴。派人到八十里以外运来一担冰，日夜不停地吃冰，烦热口渴仍和原来一样。又请我来诊治。他的脉象洪大、滑利而长，重按仍有力，舌苔白而厚，中央略带黄色。我知道他虽然年纪大，但体内的火热非常实。于是给他服白虎加人参以山药代粳米汤，把方中石膏改为四两，连续服了两剂，发热和口渴都痊愈了。他的家人疑惑地问：前些天吃了那么多冰，发热口渴丝毫没有减退；现在方中用了几两生石膏，连续服两剂，发热口渴却都好了，难道石膏的寒凉性远胜于冰吗？我说：不是这样。石膏本来并不是非常寒凉，但吃尽量多的冰不能治好，而重用生石膏就能治好，是因为石膏生用可以使寒温病的热邪有出路。西医不善于治疗寒温病，所以遇到寒温病的实热证，最喜欢用冰，但很多患者并不能因此痊愈。至于生用石膏，它的药性能够发汗，热邪可以通过汗液解除。即使服药后没有出汗，也可以宣通体内郁积的热邪，使它从腠理毛孔一点一点地散出，只是人自己感觉不到罢了。按语：这个病例和前一个病例，年龄相同，患病的时间也相同。但一个病例用熟地、枸杞一类药物辅助，以滋养真阴；另一个病例则重用生石膏，以清除大热。这就是根据病情和脉象的虚实灵活加减，所以用药往往立即见效。

译我想起五年前，族中的姐姐，七十三岁，突然患了瘫痪证，请我去诊视。我到达后，看见已有一位医生在座。那位医生已经用了一剂药，方中是散风、补气、理痰之类的药，处置得很稳妥，我也没有另拟方剂。第二天，脉象变得洪大而长，我知道她已经形成了伤寒证。此前，我外祖父家附近的族人中有一位患者，约定这一天请我去诊治；他的车恰好到了，我正要出发，便对那位医生说：这个病人原本已有瘫痪病的基础潜伏在体内，现在又因伤寒而发作，是两种病同时发生的病证。不过，瘫痪病的病势缓慢，伤寒病的病势急迫。现在这个病人是阳明实热证，脉象已经显现出来了，非用白虎加人参汤不可；您必须放胆使用，绝不会有差错。后来那位医生始终害怕石膏寒凉，又怀疑瘫痪证不能轻易使用寒凉药。拖延了两天，病势危重，又赶紧请我去。我到达时，已经是半夜了。诊察她的脉，洪大而快，脉力强劲，搏动有力，呼吸非常急促，舌头强直，几乎不能说话。幸好药铺就在本村，立即取来一剂白虎加人参汤，方中生石膏用三两，煎成两盅汤，分两次温服，病情稍有好转。又单用生石膏四两，煮取一大碗药汁，也慢慢喝下，到正午时服完药，病就痊愈了。后来瘫痪证经过调治仍未痊愈，其他医生竟把责任归咎于我。他们说，先前用了不少石膏，所以后来才无法调治。唉！年过七十而患瘫痪的人，能痊愈的有几个？难道就没有想到，我使用石膏的时候，是在挽救一个生命已经濒临绝境的人吗？况且《金匮要略》治疗热性瘫痫，有风引汤，原方就是把石膏和寒水石同用。那些诋毁我的人，恐怕平生根本没有读过《金匮要略》。我曾经治疗过一个少年，他一向身体羸弱、多病。初夏时患了温病，表里都有热，请医生调治却没有痊愈。恰好我从别处治病回来，路过那里，因为和他的父亲一向熟识，便进去看望。他的脉搏每分钟约六至，虽然不是洪滑有力、鼓动指下，但确实有实热。舌苔微黄，虽然不太干燥，却完全没有津液。有一剂已经煎好的药还没有服，仍然是发汗解表的药，是当天请医生开出的方子，而那位医生已经离开了。于是我对他的父亲说：这是外感实热，已经进入阳明之府。脉象不见洪滑，是因为他平素元气虚弱。阳明府热证，绝没有使用发汗法的道理。何况他脉快、津液不足，又有真阴亏损的表现，就更忌讳发汗了。他的父亲似乎有所领悟，请求我另行拟方。我本来打算使用白虎加人参汤，又想到用了人参就必须多用石膏；他的父亲一向过分谨慎，恐怕会因此怀疑而不敢服用，所以只开了白虎汤，方中生石膏用二两。嘱咐把药煎成两茶盅，分两次温服；服药后如果余热没有清除干净，仍应继续服用清火药。说完，我就回家了。后来听说他服药后，病也就痊愈了。过了十多天，他大便又干燥结滞，两腿也稍微肿起来，家里准备再次请我诊治。但他父亲的一位自称懂医的朋友说，他腿肿是因为生石膏服得太多造成的。哪里知道，这恰恰是因为石膏服得还不够多造成的呢！病家竟然误听了这番话，改请另一位医生治疗，给他服大剂量承气汤，服后病人就不能说话了，拖延了几天便去世。那个自称懂医的人，不过是想炫耀自己的长处，妄自指责别人的短处。哪里知道，他一句话说出来，就足以耽误别人的性命啊！对于产后病证，一般忌用寒凉药。但如果确实是产后温病，心中燥热，舌苔黄而厚，脉象洪大有力，也应服用白虎加人参以山药代粳米汤，并且用玄参代替知母，这样更为妥当。因为我治疗较轻的产后温病时，虽然热邪已经进入阳明之府，但脉象不很洪实，通常重用玄参一两，有时用到二两，往往能够立即见效；如果病情较重，必须使用白虎加人参以山药代粳米汤，并且用玄参代知母，才能见效。实在是因为石膏、玄参，《神农本草经》都明确记载它们能够治疗产乳方面的病。所以对于较轻的产后温病，可以单用玄参。至于病情严重的温病，石膏和玄参也不妨同用。但是使用石膏时必须辅以人参，因为当时属于产后，热邪虽然实盛，但身体却是虚弱的。之所以不用知母，是因为《神农本草经》没有记载知母能治产乳之病，我不敢凭主观臆断，随意用寒凉药治疗产后病。我的朋友吴××精通医学，他的侄子××也懂医；有一家亲戚请他治疗产后病。临行时，吴××嘱咐他说：如果确实是产后温热病，阳明胃府实热很重，非使用《医学衷中参西录》中的白虎加人参以山药代粳米汤，并用玄参代知母不可。到那里诊察后，果然是产后温病，病情和脉象都非常实。××遵照嘱咐开方取药。但药铺都不肯卖给他，认为产后绝没有使用生石膏的道理，病家因此产生怀疑，××只好告辞回来。病家又请其他医生治疗了几天，病势危重，又请求××来诊治。他带着药前往，按照原方服用，一剂药病就痊愈了。附录：沧县董××来信：赵××患了温病。医生给他服桂枝汤后，他感到发热、口渴、呼吸急促。后来又给他服柴胡汤，发热更加严重，并且增加了喘咳，频繁吐痰涎，已经有六七天不能平卧。医生说病情太重，已经无法医治。全家听说后，惊慌失措。他的弟弟××请我去诊治。我到达后，看见病人喘促不止、抬肩呼吸，头部自行出汗，表里都有热，舌苔深灰，舌头收缩，不能说话。急忙诊察他的脉，浮而快且有力，但重按却非常空虚。于是想到，这是阳明热邪达到极点、阴分将要耗竭，确实是误服桂枝汤、柴胡汤造成的坏证。立即给他服白虎加人参以山药代粳米汤，并用玄参代替知母。连续服了两剂后，口渴消失，喘息停止，脉象不再浮快，仍然有力，舌头能够伸出，也能说话了，但痰咳没有明显减轻。接着给他服从龙汤，去掉苏子，加人参四钱、天冬八钱，服了七剂后完全痊愈。

译又记一例：一位赵姓妇女，二十多岁，产后八九天，突然患了温病。因为误用温热药发汗，导致发热、口渴、喘促，舌苔干黑，手循衣摸床，呼喊索要凉水，但病家不敢给她。脉象弦而快、有力，每次呼吸之间跳七下。立即给她服白虎加人参以山药代粳米汤，因为属于产后，又用玄参代替知母。方中生石膏重用至四两。又加生地、白芍各数钱。煎成一大碗汤，分四次温服，服完一剂便痊愈了。当时有一位懂医的人在座，疑惑地问：“产后忌用寒凉药，为什么这样放胆重用生石膏？而且知母、玄参都是寒凉药，为什么一定要用玄参替代知母？” 我回答说：“这些道理都在《医学衷中参西录》中。”于是从行李箱中取出书给他看，那位医生仔细读了一段时间，才感叹着表示佩服。又记一例：我外祖父家的表妹因产后患温病，服了二十多剂补药，导致大热、大渴、大汗，屡次索要凉水。医生禁止给她水喝，她急得想要投井。等我去诊看时，她舌头发黑、嘴唇焦干，两眼直视，胡言乱语，狂躁发作。诊察她的脉，细而快、有力。询问得知，她小便赤红涩滞，大便紫黑而黏滞，不太通畅。这是因为产后血虚，又患温病，同时被补药误治，导致外邪无从排出，内热像火焚烧一样，阴血转眼间就要耗尽。立即给她服白虎加人参汤，仍用山药、玄参分别代替粳米、知母。服药后，一夜都很安稳。天亮时，病情又突然反复，发热口渴又和先前一样。仔细考虑到产后血室空虚，邪热乘虚侵入，所以大便呈紫黑色；应当用桃仁承气汤调治，使瘀血从下排出，邪热也应随之一起排出。又因为小便赤红涩滞，膀胱有热邪蓄积，所以加滑石四钱、甘草一钱半。但负责开药的药局老板是她的本族亲属，说这种药绝对不能服。病家非常疑惑，又请先前那位医生来询问。先前那位医生说：这个病我已经治疗过三次，使用温补药后反而加重；昨天服白虎加人参汤后已经稍有好转，想来服承气汤也没有妨碍。病家听后，才敢煎药服用。因为方中大黄重用六钱，嘱咐煎成一盅半药汁，分三次温服。过了三个小时，排下胶漆样的大便两次、鲜红色的大便一次，小便也变得清利，脉象平和，身体转凉，病就痊愈了。又如：赵××的儿子，十九岁，偶然患温病，医生过早使用攻下法，随后大便不通达十八天，发热、口渴、气喘、胸腹胀满，舌苔干燥而黑，牙龈出血，双目失明、胡言乱语，腹部胀得像鼓一样，肚脐突出约二寸，屡次治疗都没有效果。忽然大便自行滑泄，吃下的食物不能消化，吃什么就立刻泻出什么。诊察他的脉象，全部沉伏不显。身体发冷，四肢厥冷逆凉，气息将要断绝。我刚到时茫然不知如何处置，仔细询问他先前的病情和所服药物，才明白这是阳热达到极点而表现为阴寒，热邪越深，厥冷也越严重。但必须先用药止住他的滑泄，使热邪不再从旁道外泄，然后才能治疗他的热厥。于是赶紧用野台参三钱，大熟地、生山药、滑石各六钱。煎服后，腹泻停止，脉象重新出现，呈洪大、长、滑、数，右侧尤其明显。接着准备使用大剂量白虎加人参汤，生石膏重用至八两。果然身体发热，厥冷消退，一夜之间病情大为安定。到了第二天早晨，病情又恢复原状。试着按压他的腹部，发现腹内有坚硬的块状物，重按时他皱眉，似乎疼痛；再加上腹胀、肚脐突出到这种程度，知道腹内有很多燥结粪便。于是改用大黄一两、芒硝六钱、赭石和蒌仁各八钱，加水煎成一大盅汤，分两次温服。排出二十七枚燥结粪便后痊愈。奉天铁岭的杨××来信说：本村张姓妇女患温病，随后又小产，却还不把这件事当回事。过了四五天，病情突然大为加重。请遍了医生，医生都说她既患瘟病又小产，而且邪热太重，没有办法治疗。她的丈夫登门请求我出诊。我到她家时，看见病人已经双目不识人；精神神情恍惚；口渴，喜欢大量饮水，大便滑泄；脉搏每次呼吸接近八至，且细微无力；舌苔边缘黄、中间黑，舌体收缩，不能伸出。考虑她有燥热兼滑泄，先给她服滋阴清燥汤，一剂后腹泻停止，发热也稍有好转。接着服用大剂量白虎加人参以山药代粳米汤；因为她刚生产过，用玄参代替知母；又因舌体收缩、脉数，阴分大亏，加用枸杞、生地。煎成一大碗汤，调入生鸡子黄三枚，分几次慢慢温服。精神清爽，舌头能够伸出，连续服用三剂后完全痊愈。一、医方（二十五）治疗伤寒、温病通用的方剂 ○宁嗽定喘饮 用于治疗伤寒、温病，阳明经腑的大热已经退去，但患者或本来体虚，或年老，到这时更加显得怯弱；有的气喘，有的咳嗽，有的痰涎壅盛，呼吸似乎非常不足。生怀山药（两半）、甘蔗自然汁（一两）、酸石榴自然汁（六钱）、生鸡子黄（四个）。先将山药煎取清汤一大碗，再把其余三味调入碗中，分三次温服，大约每隔两小时服一次。如果药已经凉了，下一次服用时必须把药碗放在开水中温热。但不能加热得过烫，以免鸡子黄熟了，服下后便失去疗效。有一位周姓老人，年近七十，平素有劳疾，又嗜好鸦片，在深秋患温病，阳明腑热炽盛，脉象数而不充实，气喘兼咳嗽，吐出的痰稠厚黏腻。给他服白虎加人参汤，以生山药代替粳米；一剂后大热已经退去，但气喘、咳嗽仍未痊愈，而且气息微弱，似乎接不上来。他的家属十分惊恐，认为很难治愈。还说病情已经这样，似乎难以再服药。我说：不必用药，平常食用的东西就可以治好。我开出这个方子，病人家属看后，发现果然都是普通食物，知道即使不对症，也不会有妨碍。于是按方法服用，服两剂便完全痊愈。一、医方（二十五）治疗伤寒、温病通用的方剂 ○荡胸汤 用于治疗寒温病结胸：胸膈中的痰饮与外感邪气相互凝结，上面堵塞咽喉，下面停滞在胃口，呼吸不畅，胸腹满闷、气短，饮水不能向下运行，有时反而吐出。兼可治疗疫病所致的结胸。蒌仁（二两，新炒后捣碎）、生赭石（二两，研成细末）、苏子（六钱，炒后捣碎）、芒硝（四钱，冲服）。用水四盅，煎取清汁两盅，先温服一盅。胸中结块消散、大便通畅后，就停止继续服用。如果胸中结块仍未消散，过两小时再温服一盅。如果胸中结块已经消散，但大便仍未通下，也没有感觉肠内转动、排气，仍可温服半盅。

译伤寒过早使用攻下法会形成结胸，温病即使没有使用攻下法，也同样可能形成结胸。至于疫病从口鼻传入，遇到平素有痰饮的人，疫疠之气与上焦痰饮相互黏结，也会形成结胸。《伤寒论》中的大、小陷胸汤和陷胸丸三方，都可以根据证候的轻重、病位的高下酌情借用。只是大陷胸汤、丸中都有甘遂，世俗医生常常一见就心生畏惧。至于小陷胸汤，药性虽然平和，但吴又可关于瘟疫忌用黄连的说法一直存在于他们心中，所以也不肯轻易使用。遇到这类证候时，他们反而随意使用开痰、破气、利湿的药物，如橘红、莱菔、苍术、白芥、茯苓、厚朴等，合在一起组成方剂，认为比陷胸类汤剂、丸剂更稳妥；病人服后也觉得药性平和，安心而不怀疑。却不知道，破气反而会使气更加下陷，利湿反而会使痰更加稠黏。这样用药，实在令人长叹不已。我不得已把治疗结胸的几种成方加以变通、汇合：从大陷胸汤中取用芒硝，从小陷胸汤中取用蒌实，又从治疗心下痞硬的旋复代赭石汤中取用赭石，再加苏子作为引导药，使药力向下运行，可以代替大陷胸汤、陷胸丸。少量服用，也可以代替小陷胸汤。并不是想同《伤寒论》中的各个方剂争高下，只是略微方便世俗医家的使用罢了。有一位六十多岁的老妇人。初夏的一天早晨吃饭时，她忽然听到乡邻有人争斗，出去查看，看到强者过分欺凌弱者，心中很是不平；又在饭后出汗时受了风，于是患上温证。表里都发热，胃口被堵住，腹中疼痛，喝水后不久仍然吐出。七八天之内，大便一直不通。她的脉象细而数，按下去略显有力。她自己说心中燥热口渴，喝水却不能容受；此前服药止吐，连药也都吐了出来。如果能让她喝水而不再呕吐，病就还有希望痊愈。我说：这很容易。于是开了这个汤，加生石膏二两、野台参五钱，煎成一大碗汤，分三次温服。晚上服药，第二天早晨大便通了，病也就痊愈。大便尚未通时，曾让她用山萸肉（去净核）二两煎汤，以备通便后出现心中怔忡和虚脱；大便通后，她稍感怔忡，服下此汤便安定了。有一位未婚女子患温病。两三天内，痰涎郁积堵塞，胸膈异常满闷，频频咳吐，黏得像胶漆一样，并且有气喘急促的趋势；饮水停留在胃口，偶尔也会吐出，脉象浮滑。询问得知她略有头痛，知道她的表证还没有消除。于是取法于刘河间双解散的意思，在荡胸汤中加入连翘、蝉蜕各三钱。服后微微出汗，大便通畅，病便痊愈。一、医方（二十五）治疗伤寒、温病通用的方剂 ○一味莱菔子汤 治疗与前面相同的证候。莱菔子（生用一两，熟用一两），一同捣碎，煎成一大茶杯汤，一次服下。奉天的许××，二十多岁。患了温病。三四天后觉得中脘部郁结，饮食到了那里不能向下运行，仍然向上逆行而吐出。他来到医馆，请求我出诊。他的脉沉滑而实，舌苔白而微黄。表里都觉得发热，但并不十分严重。他自称平素痰饮较多，受到外感后更加严重。因此知道其中脘部的郁结，确实是外感邪气与痰饮相互凝滞所致。先给他服荡胸汤，两小时后，仍然再次吐出。于是为他拟定这个方子，服一剂后结块消散，能够接受饮食。接着服用清火化痰的药物，两剂后完全痊愈。按语：此证如果服荡胸汤，可以先留下方中赭石细末数钱，用开水送服，再服汤药，这样也可以避免呕吐，胸中结块也必能消散。并不是莱菔子汤的药力胜过荡胸汤，而是试用后偶然见效；之所以特别记载这个方子，是因为它的药性比荡胸汤更加平和易用，临证医生和病家都可以放心使用，不必怀疑。如果这个方子无效，也可以改用荡胸汤，先把赭石细末数钱送服。一、医方（二十五）治疗伤寒、温病通用的方剂 ○镇逆承气汤 用于治疗寒温病阳明腑实、大便燥结，本应使用承气汤攻下，但患者呕吐而不能接受药物。芒硝（六钱）、赭石（二两，研细）、生石膏（二两，捣细）、潞党参（五钱）。以上四味药，加水四盅，先煎后三味，药汤将要煎成时再加入芒硝，煎沸一两次。取清汁两盅，先温服一盅。过三小时，如果腹中没有感觉转动、想要大便，再温服剩下的一盅。有一位邻居家的妇女，二十多岁。患温病已经十多天，上焦燥热，呕吐，大便燥结，自从发病后一直没有排便。请医生多次诊治，所服药物都吐了出来。恰好我从别处回来，诊察她的脉象，关前部位非常洪大而实，每次呼吸脉搏跳动五次有余；她的脉象上部比下部盛一倍，所以发生呕吐。脉搏跳动次数快，是因为呕吐日久，损伤了津液。于是为她拟定此汤，服一剂后热退、呕吐停止，大便通畅，病便痊愈。有人问：这个证候是胃腑热实、大肠燥结，方中为什么还要使用党参？回答说：这类病证往往呕吐得很厉害，甚至连水和米汤都不能留存；也有刚发病就开始呕吐，十多天不停止的。胃气和胃中津液必然因呕吐而大受损伤，所以用党参补助胃中元气；党参又与性凉而润的石膏同用，能够大力滋养胃中津液，使胃气充足、津液产生，自然能够推动药力下行到肛门，使大便通畅。我用这个方子救治过许多人，确实遇到这类证候时，大胆使用，没有不见效的。有一个人，四十岁左右。大小便都不通，呕吐非常严重，不能进食。他托人来询问药方。我怀疑是外感热邪所致，便问他心中是否发热。来人说，他来时没有提到这一点。于是大致拟了一个方子：赭石二两，用来止呕；生杭芍一两，用来通小便；芒硝三钱，用来通大便。第二天，那个人又来了，说服药后呕吐立即停止，大小便也通了，但此时心中发热、口渴仍和原来一样。既然说仍和原来一样，就说明他此前本来就有发热口渴的病，阳明腑证已经形成实证；只是他第一次派人来时没有详细说明。给他服用大剂量的白虎加人参汤，服一剂就痊愈了。按语：这个病证其实也是镇逆承气汤证，只因病情分两次才叙述清楚，所以将方中的药物前后分两次使用，病也就前后分两次痊愈了。一、医方　（二十六）治疗瘟疫、瘟疹的方剂 ○青盂汤 治疗瘟疫表里都发热、头面肿胀疼痛，肿胀有的还会连及颈项和胸部。也治疗阳毒发斑疹。

译荷叶（用周围边缘浮在水面上的一个最好，鲜的尤其好）　生石膏（一两，捣细）　真羚羊角（二钱，另煎兑服） 知母（六钱）　蝉蜕（三钱，去掉足和泥土）　僵蚕（二钱）　金线重楼（二钱，切片）　粉甘草（钱半） 荷叶禀受初春阳气上升之性，是各种药物的舟船，能够载着清火解毒的药物上达头面；而且它的气清而能解郁，更能解毒除秽，用于疫毒类病证尤其合适。至于荷叶应选浮在水面的，是因为它贴着水面生长，得到的水面轻清之气最多，所以善于发表。就像浮萍生长在水面上，善于发汗一样。金线重楼，又名蚤休，也叫紫河车草。它味甘而淡，解毒的功效可以比拟甘草。但甘草性温，这种药性凉，解各种热毒的作用尤其胜过甘草，所以叫作蚤休。意思是无论中了各种蛊毒，还是被蝎子螫、毒蛇咬，或患疮疡，使用它都能很快使病势止住。古代“蚤”与“早”相通。古谚称赞蚤休说：“七叶一枝花，深山是我家。痈疽遇到我，好像用手捻取一样。” 这种植物有七片叶子相对生长在茎的中部，形状像一朵莲花；茎从叶片中心抽出，到顶端开一朵花，花形扁平而黄色，花上有黄色花丝下垂，所以又叫金线重楼。所谓“重楼”，是因为它的叶子和花好像各自形成一层。之所以叫紫河车草，是因为“紫河”是最初生长的地方，那里的植株很多，可以采满一车；俗称“草河车”是误称。它的形状和外皮颜色都像干姜。如果外皮不黄而略带紫色，味道一定微辣而不甘，并且含有毒性，就不能使用。如果没有品质好的，也可以在方中不用这味药。羚羊角和犀角都性凉而能解毒。但犀角禀受水土的精气而生，因为禀受土的精气，所以能归入胃，消除胃腑的实热。因为禀受水的精气，所以又能以水制火，并进入心中，消除心脏本体的热力。而疫邪尚未深入时，反而可能因服用犀角后心气虚冷，不能抵御外邪，导致疫邪肆意侵入，竟然侵犯心这一君主之官；这种关系极其重要，医生不可不知道。羚羊角善于清肝胆之火，同时清除胃腑的热。它的角中天然具有木气，性质本来舒展条达，在清凉之中又有很强的发表作用。它与石膏的辛凉之性，以及荷叶、连翘的清轻升浮之性合用，能够大力透发温疫斑疹中的毒火郁热；头面肿胀处的毒火郁热，也都能透发并消除。曾经治疗一个六岁的孩子，出疹三四天，风火之邪内逼，气喘急促异常。只给他服羚羊角三钱，不一会儿喘息停止，疹子从此也痊愈了。疹毒炽热，最适合用发散、清解的方法；即使用其他药物发散清解也无效，病势已经危急，只单服一味羚羊角就能挽救回来，可见它最善于清解，同时又能发表。而且它能避除蛊毒，《神农本草经》中原有明确记载。疫病发斑，都夹有毒厉之气。僵蚕是蚕将要蜕皮时，因为受风不能蜕下，因而僵死的蚕。因为它因风病而僵，所以能作为发表药物的引导药，同时也具有发表作用。因此，痘疹不能透发时，僵蚕最能使其透发出来。不仅如此，僵蚕僵硬却不腐烂，凡是人体有肿痛的地方，恐怕转变为腐烂，僵蚕又能治疗；这是气化相互感应的奥妙。疫病与寒温病不同。寒温病，是感受四时正常的气候之气。由于人的养生调护不当，不能适应时令冷暖，于是感受这种气而发病。患病的人只是偶尔有一两个，并不会相互传染。疫病，是感受岁运失常的戾气。由于当年的气运失调，其中含有毒气，人一接触就会患病。《内经·刺法论》所说的“无论大人小孩，病状都相似”，指的就是这种情况。这种病会挨家挨村地传播，好像徭役到处奔走，所以叫作“疫”，而且还会相互传染。《内经·本病论》有“五疫”的名称，后世大致分为寒疫和温疫。治疗温疫，世人习惯使用东垣的普济消毒饮。治疗寒疫，世人习惯使用巢氏的谷世圣散子。但温疫多而寒疫少，我所拟定的青盂汤，实际上就是专门为治疗温疫而设的。有一个四十岁左右的妇人，患了大头瘟。她的头面肿大疼痛，双眼肿得不能睁开，上焦烦热，心中悸动不安。她家人误以为是疮毒，竟请外科医生来治疗。医生自己配制药末，敷在她头面上，疼痛稍有缓解。向他询问治疗烦热、心悸的药方，他说自己专门学习外科，不管心中的病。当时我正受别人家邀请出诊，恰好到了这个村子，病人家便请求我来诊治。她的脉象洪大、滑利而有力，关脉以前更为明显，于是给她服青盂汤，将方中石膏改用二两，煎取药汁两茶盅，分两次温服，服完一剂就痊愈了。有一个二十多岁的人，患了温疫。三四天内头面全部肿胀，肿胀处的皮肤里面含有黄水，破溃后还会溃烂。身上间或有斑点，听别人说，这种病叫大头瘟。它溃烂的样子又像瓜瓤瘟，是最难治疗的病。他非常害怕，请求我为他诊察。他的脉象洪大、滑利而长，舌苔白色而略带黄色。询问他心中的感觉，只觉得烦热，喜欢吃寒凉的东西。于是告诉他说：“这个病证不难治。” 头面肿胀溃烂、全身出现斑点，都是热毒进入胃中，随着胃气向外表现出来的征象。只要敢于服用生石膏，就可以保证痊愈。于是给他服青盂汤，将方中石膏改用三两，知母改用八钱，煎取药汁一大碗，分几次温服。服一剂后，病好了大半。第二天，在方中减去荷叶、蝉蜕，又服一剂便完全痊愈。按语：发斑的病证不同于出疹，因为斑发出后不高于皮肤，用手拂摸时与皮肤相平。这种病证有阳毒和阴毒的区别。阳毒发斑，是阳明的毒热损伤血分所导致的。阴毒发斑，有的是寒疫之毒所致，有的是汗、吐、下之后中气虚弱所致，有的是因为过量服用寒凉药物，遂成为阴证，寒邪潜伏在下，逼迫无根之火向上单独熏灼肺部而发斑。斑色淡红，隐约出现在肌肤表面，这与阳证发斑呈紫红色不同。我一生所治疗的发斑，都属于阳证。至于阴证，我确实从未见过，由此可知这种病证非常少见。但正不可因为阴证很少见，就不仔细辨别阴阳。现在选取古人治疗阳毒、阴毒发斑的几个医案列在下面，以备参考。希望心中能够形成明确的判断，临证时不至于误治。

译吕沧洲说：有一个人患伤寒十多天，身体发热而安静，两手的脉都沉伏不见。医生认为这是坏证，便不给他用药。我诊察他时，三部脉无论轻按还是重按都摸不到，舌苔滑润，两颧红得像火一样，言语并不混乱，于是告诉医生说：“这个人一定会大面积发出赤斑，全身像织锦的花纹一样。” 血脉就像水面起伏的波浪；现在血液受到邪热搏击，动荡而形成斑，显现在皮肤外面。呼吸之气无形，不能凭借它形成波澜，就像沟渠里的水即使有风也不能形成波浪一样。斑消退后，脉就会重新出现。等到揭开他的被子，只见赤斑鲜明而遍布。给他服白虎加人参汤，斑退之后脉象也恢复正常。按语：发斑到了脉象全无的程度，这种病证可以说十分危险。即使遇到有见识的人，仔细诊察病情，认为还可以治疗，也一定会说是毒火郁热盘踞在经络之间，阻塞了脉道。而吕沧洲却独自断定，发斑会损伤血，血受损便会导致脉象不显。这确实是吕沧洲的创见，但他的话确实可信，并且有事实可以验证。我回忆己亥年春天，曾治疗过一个少年吐血的病证。这个人大口吐血，连续几天不止，脉象若有若无；用药止住血后，随着火热退去，脉反而一点也摸不到了。我大胆使用药物调理补益，最终平安无事（这个病证的详细医案见寒降汤条下）。吐血过多可以导致脉象全无，这说明吕沧洲关于血伤而脉不见的说法确实可信。这属于阳毒发斑。许叔微治疗过一个内寒外热而发斑的人。他的六脉沉细，肩背胸胁出现几处斑点，刚出现便隐去，随即又发出；言语狂乱，却不是谵语。肌肤表面虽然发热，用手按压，片刻间寒冷便透入肌表，如同冰一样。给他服了几剂姜附类药物后，出了大汗而痊愈。这属于阴毒发斑。吴仁斋治疗过一个伤寒七八天的人，因为寒凉药服用过量，病情变成身体发冷、手足厥逆，全身出现黑斑，只有心口温暖，这是伏火。诊察他的六脉沉细，神志昏沉，不知人事，也不能说话，形状像尸厥。于是使用人参三白汤，加熟附子半枚、干姜二钱，用水煎服。过了一个时辰左右，斑色逐渐变红，手足逐渐转暖。苏醒后，又有余热不清，这是伏火发作后的表现。用黄连解毒汤、竹叶石膏汤调治后痊愈。这属于阴毒发斑中兼有伏阳。虞天民说：有内伤病证，也会出现斑疹，但只是略微显红。这是胃气极度虚弱，全身的火气游走到体外。应当补益气血，使中焦有所主宰，气就不会向外游走；营气得到滋养，血也不会向外耗散。这种病证尤其应当谨慎辨别。洪吉人解释说：按此病证不同于阳毒发斑，也不同于阴毒发斑，处方应当使用补中益气汤，加当归、白芍之类的药物。瘟毒病中有一种称为羊毛瘟的病（也叫羊毛疹），这种病也属于瘟疫，同时心中还兼有烦乱不安的症状。如果观察胸前后正对心口的部位有小痤疮（俗称疙瘩），用针鼻在上面点刺，疙瘩的顶端凹陷而不起，其中就有白毛，应当用针挑出来。如果担心挑得不干净，可以把发面馒头去皮，拌入头发，蘸少量香油，在全身反复搓擦。再根据病证的虚实、寒热，使用治疗疫病的药物，便会痊愈。这个病证古书没有记载，但现在患这种病的人很多。所谓白毛，就是全身的汗毛，大概是因为出汗后受风，毛孔闭塞，汗毛不能向外伸出；由于不能向外伸出，所以变成白色（如果用黄酒和荞麦面混合后擦拭，效果更好）。一、医方　（二十六）治疗瘟疫、瘟疹的方剂 ○护心至宝丹 治疗瘟疫从肺传入心脏，患者无缘无故发笑，精神恍惚，言语错乱。生石膏（一两，捣细）、人参（二钱）、犀角（二钱）、羚羊角（二钱）、朱砂（三分，研细）、牛黄（一分，研细）。将前四味药一起煎成一茶盅汤，送服朱砂、牛黄的药末。这种病证属于极其危急的情况，不是普通药物所能治疗的。所以方中多用珍贵奇异的药物，借助它们的宝贵之气来解除进入心脏的热毒。瘟疫之毒尚未进入心脏时，最忌使用犀角。但一旦已经进入心脏，犀角又是必须使用的药物。瘟疫之毒随着呼吸之气传入，本来可以进入肺部。心和肺都位于膈膜之上，而且左心房的血管与右心房的回流血管都同肺部循环相通，因此毒邪相互传递似乎很容易。但这种病证并不常见，是因为心包络护在心脏外面，代替心脏承受邪气；邪气由心包络向下传入三焦，属于手厥阴和手少阳脏腑之间的传递，这就是心脏不容易受邪的原因。我临床行医二十多年，只遇到过一位老妇患有这种病证，便为她拟定此方，服后痊愈。一、医方（二十六）治疗瘟疫、瘟疹的方剂。清疹汤。治疗小儿出疹、表里都发热。有的烦躁而要大量饮水，有的喉咙疼痛、声音嘶哑，有的气喘咳嗽。生石膏（一两，捣细）、知母（六钱）、羚羊角（二钱）、金线重楼（钱半，切片）、薄荷叶（二钱）、青连翘（二钱）、蝉蜕（钱半，去足土）、僵蚕（二钱）。用水煎取清汤一盅半，分两次温服，以服药后微微出汗为好。如果服一次就微微出汗，剩下的药仍然可以再服。如果服一次就出了大汗，剩下的药应当停服。这个药量是用于治疗七八岁以上的孩子；七八岁以下者，可以根据年龄大小斟酌减少用量。可以将药量减去一半，或减至原方的三分之一。喉咙疼、声音嘶哑的，可以把石膏增加五钱，合计用到一两半。如果疹子出得不顺利，就用鲜芦根一大把（生长在活水中的更好），去掉节，用水煎沸，再用煎出的水来煎药。

译疹病多见于小儿，我想小儿脏腑之间本来就有这种毒，又受到外界时令毒气的感发，于是发病时表里都发热。如果是温病初起而病情严重，阳明经和阳明腑之中都弥漫着热毒。所以治疗这种病证，开始应当解表，继而清热解毒；凡是有实热的，都适合使用石膏。至于喉咙疼痛、声音嘶哑的，尤其是热毒向上冲逆，石膏更应当放胆多用。只有大便滑泄的，石膏、知母都不宜使用，可以去掉这两味药，加入滑石一两、甘草三钱。这是因为即使滑泄，也不是寒凉证，而是由于口渴燥热、饮水过多，脾胃不能运化所致；所以加入滑石以促进小便排出，加入甘草调和脾胃，以缓解水饮向下奔流的趋势。如果滑泄很严重，可以使用我拟定的滋阴宣解汤，既能止泻，又能使疹子向外透发。不过这种病证最忌滑泄，恐怕毒邪会因滑泄而向内陷入，不能向外透出。如果服用上述方剂后滑泄仍不止，可以用生山药两许，轧细后煮成粥，再将熟鸡蛋黄两三枚捏碎调入粥中服下，这样滑泄必定会停止。泻止以后，再慢慢用寒凉药物清热滋补。奉天有位姓朱的朋友，他的儿子五岁。庚申年立夏以后，孩子全身高热，疹子出得非常密集，脉象洪大而快，舌苔白而厚，我知道这是出疹兼有瘟疫。本想用寒凉药清热解毒，但他平素患有心窝部疼痛，出疹后又贪吃鲜果，前一天还觉得疼痛，因此不敢使用重剂。于是勉强使用生石膏、玄参各六钱，薄荷叶、蝉蜕各一钱，连翘二钱。晚上服药，到了第二天午后观察，发热反而更重，喉咙疼痛，呼吸十分粗重，鼻翼扇动，并且鼻中出了少量血，显出烦躁不安的样子。我不得已，重用生石膏三两，玄参、麦冬（带心）。各四钱，仍少量辅以薄荷叶、连翘等药。让药煎成两茶盅，分三次温服。第二天观察时，各种症状都减轻了。但余热仍然很盛，大便虽然下了一次，仍是干燥的粪便。询问得知他心中仍然发热，脉仍有力。于是就在清凉解毒的药中仍用生石膏一两，连续服两剂，高热才退。随后用清凉滋润、清热解毒的药物调理，终于痊愈。按语：这个病证第一次使用生石膏、玄参各六钱，发热不但没有退，反而更加严重，由此可知石膏的药性本来平和，确实不是大寒之药。等到出现种种危险征象时，放胆使用生石膏三两，病情又立即能够挽回，由此可知石膏对于外感实热等病证，确实胜过金丹。这个病证因为患者平素有心窝部疼痛，所以石膏、玄参起初只使用六钱。如果稍有犹豫，连石膏、玄参也不敢使用，又认定是疹毒，应当托举毒邪向外透出而多用解表药，那么第二天出现的危险症状必定会更加严重；即使后来使用大剂量寒凉药，也不容易挽救。我亲眼见过、亲耳听过，知道孩子感染瘟疹之毒，却被庸医误用药物而耽误的很多，所以记录这个医案时，再三详细说明。瘟疫病证虽然适合重用寒凉药，但必须谨慎防止泄泻。如果发生泄泻，气机就会向内陷下，也就没有力量托举毒邪向外排出。因此我用大剂量寒凉药治疗这类病证时，一定分三四次慢慢温服，使药力长时间停留在上焦；等运行到下焦时，寒凉药性已经被体内的热气化解，自然没有泄泻的弊端。同时从头到尾还必须用解表发散的药物辅助，如薄荷、连翘、蝉蜕、僵蚕之类；这样火热消退、毒邪清除，疹病痊愈后也绝不会留下其他病患。至于升麻、羌活之类的药，一概不敢使用。我的朋友刘××精通医学。他曾经治疗过一个孩子，疹子刚刚出现斑点就退回去了。医生使用各种药物，都不能使疹子透发出来。毒气向内攻入，病势十分危急，众医都束手无策。刘××给他使用《伤寒论》中的麻杏甘石汤，服一剂后疹子全部透发出来，从此便痊愈了。麻杏甘石汤本来是用于汗后、下后，或出汗而喘但没有大热的方剂；刘××却用它治疗出疹，竟能在片刻之间挽救人的性命，真可以说是善于运用古方了。（使用此方时，应当根据热势高低决定剂量：热势高的，石膏用一两，麻黄用一钱；热势低的，石膏用一两，麻黄用二钱。） 一、医方（二十七）治疗疟疾的方剂。加味小柴胡汤。治疗久疟不愈、脉象弦而无力。柴胡（三钱）、黄芩（二钱）、知母（三钱）、潞参（三钱）、鳖甲（三钱，醋炙）、清半夏（二钱）。常山（钱半，酒炒）、草果（一钱）、甘草（一钱）、酒曲（三钱）、生姜（三钱）、大枣（两枚，掰开）。疟疾初起的，减少潞参、鳖甲的用量。热势很重的，加生石膏五六钱，或加到一两。寒势很重的，再加草果五分，或加到一钱。（神曲都不容易发好，所以方中使用酒曲。） 疟邪并不只在少阳，但实际上以少阳为主，所以六部脉往往都显出弦象。开始发冷，是少阳之邪在外与太阳之邪相合；随后发热，是少阳之邪在内与阳明之邪相合。所以方中用柴胡升散少阳之邪，用草果、生姜驱除太阳经的寒邪，用黄芩、知母清除阳明经的热邪。而且疟疾形成时多夹有痰和食积，所以用半夏、常山化除痰饮，用酒曲消食。使用人参，是因为疟疾日久会导致气虚，扶助正气也就是帮助驱逐邪气外出。使用鳖甲，是因为疟疾日久，胁肋下会形成痞块积聚（方书称为“疟母”，实际上是肝脾肿大），消除痞积后，才能彻底拔除疟疾的根源。使用甘草、大枣，是为了缓和常山的猛烈药性，使服药后不至于出现眩晕等强烈反应。

译有人问：叶天士的医案中，他治疗疟疾的方剂大多不用柴胡。他的门人又有家传之说，认为不宜用柴胡治疗疟疾。如果误用柴胡，确实足以坏事。这种说法果真可信吗？回答说：叶氏当时声望很高，疟疾本来是小病，刚开始时很少有人拖延到请医生治疗。等到疟疾拖久，虚证纷纷出现，往往是疟邪反而减轻，而其他病却转重；只要把较重的其他病治好，疟疾也可能随之痊愈。这是临证时灵活变通的方法，并不是治疗疟疾的正法。至于病在厥阴时，也有先冷后热、出汗后稍微好转，症状类似疟疾的病证。这属于肝气极度亏虚、将要脱失；如果误认为是疟疾而用柴胡升提，危险很快就会出现。这时应当重用山萸肉收敛并补益，所以《神农本草经》说山茱萸也主治寒热病。叶氏门人所说误用柴胡足以坏事，大概就是指这一类情况。有人问：叶氏治疗疟疾，遇到阴虚燥热的人，常常用青蒿代替柴胡。后来的评论者都称赞他的用药，认为他得到了灵活变通、随证裁量的妙处。却不知道青蒿究竟可以代替柴胡吗？回答说：疟邪潜伏在胁下两侧的板油之间，这是足少阳经气聚集的重要部位。柴胡的药力能够进入那里，升提疟邪，使它透过膈膜向上排出；青蒿却没有这种力量。如果遇到阴虚，或者热邪进入血分，不妨多用滋阴凉血的药物作为辅助。如果遇到燥热，或者热邪盛在气分，不妨多用清除燥热、泻火的药物作为辅助。我曾治疗一人，疟疾隔一天发作一次，发热时像火烧一样；即使不发疟的日子，也觉得心中发热，舌燥口干，脉象弦而长（凡是疟疾的脉都弦），重按时非常有力，因此知道是阳明火热旺盛。给他使用大剂量白虎汤，并加入柴胡三钱。服药后顿时觉得心中清爽，第二天早晨疟疾就没有发作。又煎服前一剂的一半，加入生姜三钱，服后便痊愈了。我又曾治疗一人患温病，热邪进入阳明腑，舌苔黄而厚，脉象洪而长，并且隔一天出现一次寒热交替，这是温病兼有疟疾。但这个人平素有吸食鸦片的嗜好，虽然病情属于实证，身体却一向虚弱。给他使用我拟定的白虎加人参汤，以麦冬代替知母、以山药代替粳米，并少量加入柴胡，服两剂便痊愈。西医治疗疟疾，常用金鸡纳霜，在不发疟的那天，中午、晚上各服半瓦，用白糖水送服。第二天早晨再这样服一次，疟疾就会痊愈。方书说，冬季寒冷多发温病，夏季炎热多发疟疾。这句话是说，冬天过于寒冷，人体内潜伏寒邪，到春天随着春阳转化为热，所以多形成温病；夏天过于炎热，人体内潜伏暑邪，到秋天被轻微的寒气激发，所以多发生疟疾。丁卯年农历六月，暑热异常，京津一带因暑热而死亡的人很多；到了秋天，果然多发疟疾。服用西药金鸡纳霜也可以痊愈，但痊愈后往往多次复发。我姻亲家姓王的少年寄居天津，服金鸡纳霜治好疟疾三次后，又复发了。连续服用先前的药数次，竟然完全没有效果。诊察他的脉，左右两手都弦长有力。弦脉是疟疾的脉象，而脉长有力，明显是体内有潜伏暑热。于是开了白虎汤，重用生石膏二两，又加入柴胡、何首乌各二钱，服一剂疟疾便痊愈。担心病根尚未清除，便照原方又服一剂，从此病就没有再复发。这个方子用白虎汤解除潜伏的暑热，又加入柴胡、何首乌，是因为凡外感病证脉象出现弦象，必定兼有少阳病，应当用柴胡清解；而外邪久留少阳，其经脉必然虚弱，又应当用何首乌补益。两药合用，一味扶助正气，一味驱逐邪气。少阳、阳明同时治疗，所以潜伏的暑热痊愈后，疟疾也随之痊愈。一、医方（二十八）治疗气血郁滞、肢体疼痛的方剂。升降汤。用于治疗肝气郁结、脾气虚弱、胸胁胀满、不能进食。应当参看《论肝病治法》一篇。野台参（二钱）、生黄[缺字]（二钱）、白术（二钱）、广陈皮（二钱）、川厚朴（二钱）、生鸡内金（二钱，捣细）。知母（三钱）、生杭芍（三钱）、桂枝尖（一钱）、川芎（一钱）、生姜（二钱）。世俗医生动不动就说要平肝，所以遇到肝气郁结的病证，大多使用疏通攻破肝气的药物。遇到肝木过盛、侵犯脾土，以致不能进食的病人，更认为攻伐肝气就能扶助脾气。他们不知道，人的元气以肾为根基，在肝中萌发。凡是植物萌芽，都柔嫩脆弱，容易受伤；肝既然是元气萌发的脏器，却这样使用攻破肝气的药物，难道就不担心损伤元气的萌芽吗？《内经》说：“厥阴（肝经）有病不能治，就从阳明（胃经）寻求治法。”《金匮》说：“看到肝病，应当首先充实脾气。” 所以这个方子只少量使用桂枝、川芎来舒畅肝气，其余药物都是升脾气、降胃气、培补中焦脾土，使中焦气机运化更加充实，从而听任肝气自行调理。这实际上是遵循《内经》从阳明求治，以及《金匮》首先充实脾气的深奥宗旨。按语：“看到肝病，应当首先充实脾气”这两句，历来注释者认为，肝病会传给脾，充实脾气是为了防止病邪传变。这样的解释固然正确，但却不知道充实脾气本身就是调理肝气。把这两层意思结合起来，才能完全理解这两句话的精妙之处。有一位老妇人，年近六十岁。她素来体质虚弱，又因操持家务而劳心，后来出现心中悸动不安、肝气郁结、胸腹胀满、不能进食；舌上有黑苔，大便干结，十多天才排便一次。她请了许多医生治疗，半年没有效果，身体日渐消瘦衰弱，病情反而加重。后来我为她诊察，脉象细得像丝线，略有弦象，幸好脉搏次数正常，知道病情仍然可以治疗。于是给她服升降汤；针对舌黑、大便结，加用鲜地骨皮一两。服了几剂后，舌黑和大便干结逐渐好转，地骨皮的用量也逐渐减少。服到十剂时，病已好了一大半；共服一百剂，病愈后身体也恢复了健康。一、医方（二十八）治疗气血郁滞、肢体疼痛的方剂 ○培脾舒肝汤 用于治疗因肝气不舒、肝木郁结侵犯脾土，导致脾胃之气不能升降，胸中满闷、经常气短。于术（三钱）、生黄[缺字]（三钱）、陈皮（二钱）、川厚朴（二钱）、桂枝尖（一钱半）、柴胡（一钱半）。生麦冬（二钱）、生杭芍（四钱）、生姜（二钱）。

译脾主升清，所以运送津液向上到达全身。胃主降浊，所以运送食物糟粕向下排出。白术、生黄[缺字]是补益脾胃的主要药物；与桂枝、柴胡同用，能帮助脾气上升；与陈皮、厚朴同用，能帮助胃气下降。清气上升、浊气下降后，胸中满闷自然消除；不必专门去调理肝气，肝气也会自行调理，何况桂枝、柴胡和麦芽又都是舒畅肝气的佳品呢？使用芍药，是担心肝气上升时胆火也随之上升，同时用来解除生黄[缺字]、桂枝的热性。使用生姜，是取其辛散、温通的作用，使肝脾气机融会贯通，没有隔碍。历来方书中都把麦芽炒熟后使用，只有陈修园认为麦芽生用能够升发肝气，这可以说是独到的见解。人的元气以肾为根基，在肝中萌发，由脾来培养，积聚储藏在胸中成为大气，以推动、调节全身。麦茅是谷物的萌芽，与肝气同类相应，所以能够进入肝经，使肝气条达。这是自然的道理，不必试验，也可以相信它必然如此。但必须用生麦芽煎汁饮服，它的气才善于升发，随后才能发挥疏达肝气的作用。附录：直隶青县张某来信：族侄媳妇二十多岁，平素性情谨慎少言，情绪抑郁。因气机不舒，导致四肢痉挛颤抖、呼吸短促、胸中胀闷，约有一昼夜。先请针灸医生治疗，说是“鸡爪风”，于是针刺囟门和十个手指尖，症状稍有好转，随即又恢复原状。左手脉弦而细，右手脉似有似无；每分钟脉搏一百至一百二十次。她的两肩上下抬动，气机上逆而喘。询问后得知，她平素身体不强健，饮食也很少。肝属木而主管筋脉，肝气郁结不舒，筋脉就会痉挛；肝气郁结又常常侵犯它所胜的脾土，所以脾受到损伤而食量减少。于是为她开了培脾舒肝汤。因为有气机上逆冲犯的症状，又加生赭石细末五钱。嘱咐她服两剂。痉挛立即痊愈，呼吸也平稳了。于是去掉赭石，照原方又服了几剂，以巩固疗效。一、医方（二十八）治疗气血郁滞、肢体疼痛的方剂 ○金铃泻肝汤 用于治疗胁肋下牵引掀动样疼痛。川楝子（五钱，捣碎）、生明乳香（四钱）、生明没药（四钱）、三棱（三钱）、莪术（三钱）、甘草（一钱）。刘河间有金铃子散，用金铃子（即楝子的果核）与玄胡索等分研成末服用，用来治疗心腹和胁肋下疼痛。如果病因属于热，疗效尤其显著。这是因为金铃子能引导心包之火以及寄居于肝胆的相火向下运行，再配合玄胡索疏通气血，所以疼痛自然停止。我使用这个方子，见效的固然很多，但偶尔也有无效的情况。后来拟定出这个方子后，没有不随手见效的。这是因为金铃子配玄胡索，虽然能够疏开气分的郁结，却确实不能使气机发生转化。所谓化气，就是不必用攻破的方法，而能使郁结之气无形地融化；方中的乳香、没药就是起这个作用的。去掉玄胡索而加入三棱、莪术，是因为玄胡索药性过于猛烈，而且攻破之力多趋向下焦；三棱、莪术药性较为平和，并且更善于调理肝气。使用甘草，是为了防止金铃子的轻微毒性。这个方子不但治疗胁肋疼痛效果很强，凡是心腹疼痛而不是由寒凉引起的，使用它都很有效。附录：直隶盐山李某来信：仲冬时节，刘某兄长患左胁牵引掀动样疼痛，各种治疗都无效，于是向弟弟询问方剂。给他传授活络效灵丹方，服后没有效果，于是请我为他诊察。除左手关脉外，其他部位的脉都微弱；左关脉沉而有力。用金铃泻肝汤治疗，并加当归数钱。服一剂后，第二天排下了一些绿色而黏滞的东西，病便顿然痊愈。这个汤剂原本注明治疗胁肋下掀动样疼痛，由此可知，兄长所拟的方子各有专门的主治，药方与病情相合，就没有不产生神奇疗效的。一、医方（二十八）治疗气血郁滞、肢体疼痛的方剂 ○活络效灵丹 用于治疗气血凝滞、[字词缺损]癖瘕、心腹疼痛、腿痛、臂痛、内外疮疡，以及各种脏腑积聚、经络瘀滞。当归（五钱）、丹参（五钱）、生明乳香（五钱）、生明没药（五钱）。以上四味药煎汤服用。如果制成散剂，一剂分作四次服，用温酒送服。腿痛，加牛膝。臂痛，加连翘。妇女因瘀血导致腹痛，加生桃仁（带皮尖研成散剂服用，炒用）和生五灵脂。疮疡红肿、属于阳证的，加金银花、知母、连翘。疮疡白而坚硬、属于阴证的，加肉桂、鹿角胶（如果担心鹿角胶是假货，可以用鹿角霜代替）。疮疡破溃后肌肉新生缓慢的，加生黄[缺字]、知母（但只加黄[缺字]恐怕会偏于温热）、甘草。脏腑内痈，加三七（研细后冲服）、牛蒡子。有一个人，三十岁左右。肚脐正下方突然结成癥瘕，从下向上逐渐增大；刚开始长大时稍软，几天后就硬得像石头，十天左右长到心口。他向我询问方剂，说自己清晨冒着寒冷，在路途中受病；当时心中又有惊恐忧虑，于是感觉气机凝结而不能消散。按语：这种病因十分奇特，但总不外乎气血凝滞。我为他制定这个方子，在疏通气血的同时，具有很强的融化气血之力；连续服十剂后，癥瘕全部消散。后来用这个方子治疗内外疮疡、心腹和四肢疼痛，凡是由气血凝滞引起的疾病，常常都有奇效。高某年近五十岁。他素来体质瘦弱。一天，他到邻村拜访朋友，饮酒宴谈，彻夜不眠；当时正值隆冬，第二天清晨又冒寒步行回家。走到半路时，感到两腿酸麻并出汗，不能行走，于是坐在寒凉的地面上休息；到家后便感到腿痛，用热砖熨烫，疼痛反而更加严重。此人平素懂医，于是自行服用发汗药数剂，病情又加重；因药性过热，吐血数口，大便干结，于是请我诊察。我见他仰卧屈膝，需要两个人各自用手托住他的两条腿；他忽而唱歌，忽而哭泣，疼痛难受的状态各种各样。脉象弦细，脉搏次数略快。我考虑，这种病用热砖熨烫后反而疼痛，是因为把寒邪逼入体内了；服发汗药后反而疼痛，是因为所服药物只能驱散肌肉中的寒邪，不能驱散筋骨中的寒邪；而且过度发汗必然损伤气血，气血受伤后，就更加无力抵抗病邪。于是使用活络效灵丹，加京鹿角胶四钱（另炖后兑入服用）、明天麻二钱，煎汤服下，左腿便痊愈了。右腿仍然像原来一样疼，于是再次使用原方，把鹿角胶换成虎骨胶；右腿也像左腿一样排出凉气，随后痊愈。

译有一位年轻妇女，左胁长了一个疮，长约五寸，上半部位于乳房，下半部位于肋部；皮肤颜色没有改变，按压时非常坚硬，比其他地方略有热感。她请医生诊治并询问方剂，调治两个月没有效果，而且疮比以前逐渐增大。后来我为她诊察，查看她服用过的各种方剂，有的是遵照林屋山人治疗白疽的方剂，有的是按照乳痈来治疗的。我告诉患者家属：“这个病坚硬而颜色发白，属于阴证。” 按压时有轻微热感，说明阴证中兼有阳证。综合观察她服用过的各种方剂，都是治疗纯阴证或纯阳证的，没有治疗半阴半阳证的方剂，不要奇怪历次治疗都没有效果。使用活络效灵丹，煎汤服用，几剂后病情减轻；服到三十剂后，疮完全消散，没有留下痕迹。有一位妇女，五十岁左右。她脑后长了一个对口疮。她向我询问方剂，当时我刚拟定出活络效灵丹方，便写下方子给她，连续服十剂后完全痊愈。有一位妇女，五十多岁。她颈项后的筋脉收缩疼痛，头向后仰，不能平视；腰背强直，向下牵连到膝后和足跟的大筋都疼，并牵引全身产生疼痛感。她请了许多医生，所用药物不外乎疏散风邪、调和血液、滋润筋脉、疏通经络之品。治疗两年没有效果，病情反而越来越重，躺下不能起身，起身不能坐立，饮食也懒得进食。后来我为她诊察，脉象数而有力，略带弦象，知道这是宗筋患病。用活络效灵丹治疗，加生薏米八钱、知母、玄参、白芍各三钱；连续服三十剂后痊愈。筋通常属于肝，唯独宗筋属于胃；这个病是因为胃腑素来有燥热，导致津液不足，不能濡养宗筋。宗筋是全身筋脉的主宰，所以宗筋拘挛后，会牵引全身而疼痛。薏米性味平和，善于清理并补益脾胃，因此能够濡养宗筋。又加入知母、玄参来生津滋液；活络效灵丹用来活血舒筋。由于她的脉象略弦，担心肝木过盛侵犯脾土，所以又加芍药来调和肝气，也就是借此扶助脾胃。《神农本草经》早已有明确记载，薏米主治筋脉拘急、痉挛。在活络效灵丹中加入薏米，往往就能很快见效。更加感叹《神农本草经》的精确恰当，是后世无法比拟的。活络效灵丹治疗心腹疼痛，无论是由寒凉、热邪、气郁还是血郁引起，都有效。同乡有一个少年，脐下疼痛非常剧烈。医生给他服用温热性质的药物，病情反而更加严重，日夜不停地大声呼喊。后来又请来另一位医生，用药攻下后症状稍有减轻，但仍然日夜呻吟；接着又服了几剂药，也没有见效。恰好我从天津回到家乡，诊察他的脉象，发现两手尺脉洪大而充实。我询问他发病的原因，他说晚上将要睡觉时觉得饥饿，于是吃了一块冷饼，醒来后就开始疼痛。我告诉他说：这虽然是由于吃了寒凉食物，但这种疼痛并不是寒凉导致的疼痛，而是下焦原先就有蕴积的热，又被寒凉食物逼迫，使热更加郁结而不能散去。给他服用活络效灵丹，加龙胆草、川楝子各四钱，服一剂就痊愈了。有人问：这个病证以前医生曾用药攻下，为什么下焦郁积的热没有随着攻下药一起排出呢？回答说：热在大肠的，热可以随着降下药一起排出，但所用的攻下药还必须是咸寒性质的药物，例如承气汤就是这样。如今他的热，原本郁积在奇经冲脉、任脉之中，与大肠无关。冲脉、任脉主管血分，而活络效灵丹中的各种药物都善于进入血分、疏通经络，所以能够引导龙胆草、川楝子直入冲脉、任脉，消除化解其中的郁热。何况他以前服用的攻下药本来就不是咸寒药物，因此以前治疗无效，而服用这个方剂后便立即见效了。附录：直隶青县张××来信：我的族兄张×，三十多岁，平素身体强壮，没有疾病。壬戌年中秋，因为在田间挖沟，劳累过度，自己觉得力气支撑不住，便在沟中抽烟休息；稍微缓过一会儿，又继续用力干活。到晚上回家时，他一路步行，觉得两条腿酸痛、麻木，没有知觉。到了夜里，两条腿抽搐疼痛得非常厉害。当时我正住在乡里，他的弟弟敲门，请求我前去治疗。诊察他的脉象，迟缓滞涩而细；他不停地大声呼喊，气息上逆、不顺畅，身体发冷，小便不利。于是使用活络效灵丹方，加白芍三钱、桂枝尖二钱、生姜三片。服一剂后，腿痛大为减轻，小便随即通畅，身体发冷也退去了。再服一剂，病就完全好了。又有天津王老太太，五十七岁，右膝盖部位发炎，红、热、肿、痛，食欲减退，不能入睡。她的儿子××请我为她诊治。到了她家，听见病人不停地呼喊，口中叫着救命。她右手脉洪大、数快而有力，心悸、头晕，舌苔白而腻，大便三天未解，小便赤热。这些症状足以证明是湿热下注。给她服用活络效灵丹，加生石膏六钱，知母、怀牛膝、生薏米冬各四钱，甘草梢一钱，嘱咐服一剂。第二天她已经能够自己来到我的住处，疼痛减轻、肿胀消退，夜里已经能够入睡，只是还说右臂酸痛。于是仍用原方，加青连翘、金银花、油松节各二钱，服后完全痊愈。一、医方（二十八）治疗气血郁滞、肢体疼痛的方剂 活络祛寒汤 治疗经络受寒、四肢抽搐，妇女多有这种病证。生黄〔原文药名缺字〕五钱，当归四钱，丹参四钱，桂枝尖二钱，生杭芍三钱，生明乳香四钱，生明没药四钱，生姜三钱。寒邪严重的，加干姜三钱。这种病证的寒在经络，不在脏腑。经络大多分布在肌肉之间，所以用能够温补肌肉的黄〔原文药名缺字〕作为主药，使形体强健旺盛，自然能够抵抗邪气。又用温暖、疏通经络的药物辅助，不仅能够驱除寒邪，还能散除风邪；这就是所说的血脉活畅，风邪自然会除去。风寒既然除去，血脉又流通活跃，抽搐哪有不停止的呢？一、医方（二十八）治疗气血郁滞、肢体疼痛的方剂 健运汤 治疗因气虚导致的腿痛、臂痛。也治疗腰痛。生黄〔原文药名缺字〕六钱，野台参三钱，当归三钱，寸麦冬三钱（带心），知母三钱，生明乳香三钱。生明没药三钱，莪术一钱，三棱一钱。本方将麦冬、知母各减少三分之一，合并数剂的药量作为一剂，研成细末，用炼蜜制成丸剂，名为健运丸，治疗与前述相同的病证。历来治疗腿痛、臂痛，大多归咎于风寒湿痹，或者血瘀、气滞、痰涎凝滞。却不知道人体气机旺盛、运行流畅，那么全身的痹阻、瘀滞、停滞就会不治而愈；即使偶尔不能自愈，治疗起来也容易见效。我根据临证以来的体验，知道元气一向旺盛的人，很少患这种病。

译所以凡是遇到腿痛、臂痛，长期调治仍不痊愈的，补益他的元气使其流通，即使是多年沉〔原文缺字〕的病，也可以很快见效。一、医方（二十八）治疗气血郁滞、肢体疼痛的方剂 振中汤 治疗腿痛、腰痛并且饮食减少。于白术六钱（炒），当归身二钱，陈皮二钱，厚朴一钱半，生明乳香一钱半，生明没药一钱半。本方重用白术来健运补益脾胃，脾胃健强，气机自然能够向四周通达。而且白术主治风寒湿痹，《神农本草经》中本来就有明确记载；再辅以疏通、活跃气血的药物，不仅风寒湿痹能够解除，因气血痹阻而产生的疼痛也会自行消除。有一位未婚女子腿痛，几乎不能行走，用我拟定的健运汤治疗后痊愈。第二年旧病复发，又兼有腰痛，再服用原来的方剂却没有效果。诊察她的脉象，右手关脉非常濡弱；询问得知她饮食减少，于是为她制定了这个汤剂。服了几剂后，食量增加；服到二十剂后，腰痛、腿痛都痊愈了。有一位老太太，年近七十岁。突然腿痛，不能行动，夜里因疼痛不能入睡。她的家人请我来调治，说她的脉象有力，应当是火邪郁结导致的疼痛。等我诊察她的脉象，发现脉大而且弦；询问她，她说心中也没有冷热感觉。我说：这个脉象不是有火的表现；脉大，是脾胃过于虚弱，真气向外泄散所致。脉弦，是肝胆失于调和，木气旺盛反过来欺凌脾土所致。用振中汤治疗，加人参、白芍、山萸肉（去净核）各几钱，补益脾胃的虚弱，同时抑制肝胆的旺盛，服了几剂就痊愈了。一、医方（二十八）治疗气血郁滞、肢体疼痛的方剂 曲直汤 治疗肝虚导致的腿痛，以及左手脉微弱的病证。萸肉一两（去净核），知母六钱，生明乳香三钱，生明没药三钱，当归三钱，丹参三钱。服药几剂后，左脉仍未恢复有力，可以加续断三钱；或者再加生黄〔原文药名缺字〕三钱，以帮助气分，也可以。如果感觉发凉，可以减少知母的用量。脾虚可以使人腿痛，前面的方剂已经详细说明了其中的道理，凡是医学造诣较深的人大概都能知道。至于肝虚可以使人腿痛，医书很少谈到这一点，即使医学造诣深的人，也常常不知道。我曾经治疗过一个人，三十岁左右，在大怒之后逐渐感到腿痛，一天比一天严重；两个月后卧床不起，连翻身都不能。医生因为他是在恼怒之后发病，都使用疏肝理气的药物，结果病情反而更加严重。后来我为他诊察，发现左手脉非常微弱；他自己说，凡是疼痛严重的地方都觉得发热。于是我恍然领悟到《内经》所说的“过度愤怒就会损伤肝”。所谓损伤肝，是损伤肝经的气血，并不一定是使肝经气血郁结；气血受到损伤，虚弱也随之而来，所以他的脉象才会这样。他之所以腿痛并且感觉发热，是因为肝主管疏泄，内部藏有相火（相火产生于命门，寄居于肝胆）。肝虚不能疏泄，相火便不能自在地运行到全身，以致郁积在经络之间，与气血凝滞在一起，形成发热和疼痛；所以发热越严重的地方，疼痛也越严重。于是为他制定这个汤剂，用萸肉补肝，用知母清泻热邪，再用当归、乳香等流通血气的药物辅助；连续服十剂后，发热消退，疼痛停止，行走恢复正常。奉天有一位姓刘的朋友××，五十岁左右。他的左臂经常觉得发热，并且有酸软的感觉。医生多次给他服用寒凉药，发热仍和原来一样，反而觉得脾胃的消化能力减弱了。后来我为他诊察，右手脉和平如常，左手脉微弱，比右手脉弱了一倍。询问他心中，并没有觉得寒凉或发热。由此知道他的肝木之气虚弱，不能条达舒畅、滋养全身，寄居其中的相火郁积在左臂经络中，因而发热。于是用曲直汤治疗，加生黄〔原文药名缺字〕八钱，辅助萸肉使肝气强盛；加赤芍药三钱，辅助当归、丹参等药物疏通经络。服两剂后，左脉就恢复有力；又服十剂，完全痊愈。奉天王××，四十多岁，两胁以下一直疼到腿部；疼痛剧烈时，像锥子刺一样，而且尿道涩滞不畅，小便只能一点点滴出，不能形成连续的尿流；每次小便都要花大半个时辰。他的右部脉也和平如常，左部脉微弱。也给他服用曲直汤，加生黄〔原文药名缺字〕八钱、续断三钱，服一剂后疼痛减轻了一半，小便也觉得顺畅了。再次诊察时，左脉比以前有力。又按照原方略作加减，连续服用二十多剂，胁部和腿部的疼痛都痊愈了，小便也通畅如常。这是因为两胁属于肝的部位，肝气强盛并向上通达，自然不会向下郁积而产生疼痛。至于小便也变得通畅，是因为肾主管大小便的开合；肝气旺盛以后，自然能够帮助肾运行气机（古代方书中有“肝为肾运行气”的说法）。一、医方（二十九）治疗妇科疾病的方剂 玉烛汤 治疗妇女寒热交替，或者先冷后热、出汗后热退；也治疗月经不调、经量短少。生黄〔原文药名缺字〕五钱，生地黄六钱，玄参四钱，知母四钱，当归三钱，香附三钱（醋炒）。柴胡一钱五分，甘草一钱五分。汗多的，用茵陈替换柴胡，再加山萸肉几钱。发热较多的，加生杭芍几钱。发冷较多的，加生姜几钱。

译妇女多有寒热交替的病证，而医书对此的论述并不一致。有人说，阳分虚弱就会在午前发冷，阴分虚弱就会在午后发热。午前阳气旺盛，午后阳气衰减而阴气又逐渐旺盛。在阳气旺盛的时候，虚弱的一方可以暂时显得充实。既然如此，为什么这个时段出现的病状反而与时令成反比例呢？有人说，病在少阳就会寒热交替，就像少阳受外感邪气一样：与太阳相合就发冷，与阳明相合就发热。但内伤病本来就没有外邪。那么又是什么与太阳、阳明相合而产生寒热呢？有人说，肝虚就会忽冷忽热。这种说法，我曾经验证过。遵循《神农本草经》所说山茱萸主治寒热的旨意，单独重用山萸肉（去净核）二两，煎汤服用，立即痊愈（医案见来复汤项下）。但这属于肝木虚损到了极点、内风将要发动的征候，又不能把它当作普通的寒热病看待。人体的气机运行，本来就与四时气机的运行息息相通。一天的午前，就像一年中的春夏。人体的阳气也会受到这种气机的感应而发动，向全身布散。妇女大多思虑忧愁，因此脏腑、经络中常有郁结闭塞的地方，阻碍阳气不能向外通达；阳气有时反而因发动而向内陷，有时发动不能顺利进行，其冲动排挤又使经络更加闭塞。于是全身就会发冷。等到阳气蓄积到了极点，终究会奋发冲出。而阳气奋发的力量与压抑阻遏的力量，在脏腑、经络之间相互激荡，热也由此产生。这就是午前发冷转变为午后发热的原因。黄〔原文药名缺字〕是气分的主药，既能补气，又能升提气机。辅以柴胡的升举、香附的宣通，受到抑制阻遏的阳气就都能舒畅地发散出来了。然而，血液随着气运行，气机郁滞，血液就必然瘀滞，所以有寒热往来的人，月经通常多不调，经血也常常亏虚不足。用当归调理月经，用地黄补益，再用知母、元参和甘草以甘苦之味化生阴液来辅助，这样经血就能得到滋养了。何况地黄、知母等寒凉药与[原文缺字：黄]的温热药性相互配合，又是调理阴阳、协调寒热的良药呢。至于方书所说的“日晡发热”，“日晡”就是申时，是足少阴肾经主时令的时段。有些人或许是肾经阴虚，到这个时候肾经之火乘时发动，也可以用这剂汤治疗。将[原文缺字：黄]减半，地黄改用一两。有因闭经而结成[原文缺字：瘕]，阻碍气机运行并出现寒热的，可以用下面的理冲汤。有因胸中大气下陷而出现寒热的，这类人常常感到呼吸短促、气短，宜用我拟定的升陷汤；方后所列的治疗案例可以参看。【附方】西方人的铁锈鸡纳丸，治疗妇女月经不调、身体瘦弱、咳嗽气喘，或有时发生寒热，疗效很好。药方用铁锈、没药（忌火），各取一钱，金鸡纳霜、花椒各取五分，共研成细末，用炼蜜制成六十粒丸剂。每次服用三粒至五粒。铁锈是铁与养气化合而成的。人体的血液得到养气就呈红色。铁锈中含有养气，又呈红色，像血一样，而且闻起来还带有血腥气，所以能够滋养血分、疏通经脉。而且人的血液中确实含有铁锈，用铁锈补血，还有以铁补铁的妙处。金鸡纳霜有治疗疟疾的功效。这个方中也使用它，是因为它善于治疗贫血，而且还能归入手少阳、足少阳经，以调和寒热。又辅以花椒，是担心金鸡纳霜的药性偏于寒凉，用辛热之性来调和它，使药性归于平和。东亚人有一种中将汤，用来调理妇女经脉，常常有效。我的门人高××曾把这个方子开列后寄给我，但药物下面没有标明剂量。我斟酌确定了它的剂量，使用后很有疗效。现在把这个方子列在下面，以备选择使用。延胡索醋炒三钱、当归六钱、官桂二钱、甘草二钱、丁香二钱、山楂核醋炒三钱、郁金醋炒二钱、沙参四钱、续断酒炒三钱、肉蔻与赤石脂同炒三钱（去掉赤石脂不用）、苦参三钱、怀牛膝三钱，共十二味，轧成粗渣，分作三剂。每次取一剂，用开水浸泡在有盖的碗中约半小时，把药汤饮下。如此浸泡服用两次，第三次改用水煎服。每天服一剂，服数剂后月经就会自行调顺。这个方中寒凉、温热、补益、攻破、收涩、滑利的药物都有，我斟酌的剂量使它们的作用大致相当，所以凡是妇女月经不调，都可以服用，治疗白带病尤其有效。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○理冲汤 治疗妇女闭经不来，或产后恶露未排尽，结成[原文缺字：瘕]，以致阴虚发热、阳虚发冷、食欲减少、劳累后咳嗽，各种虚弱症状接连出现。服此汤十多剂后，虚弱症状自然会减退；服三十剂后，瘀血可以全部消散。也治疗未婚女子闭经、血枯。并治疗男子劳瘵，以及一切脏腑[原文缺字：瘕]、积聚、气郁、脾胃虚弱、胸腹胀满痞闷、不能进食。生黄[原文缺字：芪]（三钱）、党参（二钱）、于术（二钱）、生山药（五钱）、天花粉（四钱）、知母（四钱）。三棱（三钱）、莪术（三钱）、生鸡内金（三钱，取黄色的）。用水三盅，煎到将要煎成时，加入少量好醋，再煮沸几次服下。服后觉得胸闷的，去掉于术。觉得气弱的，三棱、莪术各减一钱。腹泻的，用白芍代替知母，于术改用四钱。发热的，加生地、天冬各数钱。发冷的，知母、花粉各减半，或者都不用。寒冷很重的，加肉桂（捣细后冲服）、乌附子各二钱。

译瘀血坚硬严重的，加生水蛭（不用炙制）二钱。如果身体强壮而没有其他疾病，只是用来消除[原文缺字：瘕]积聚，宜去掉山药。未婚女子和未生育过的妇女使用此方时，三棱、莪术应斟酌少用，知母减半，并加生地黄数钱，以滋润血分的枯涸。如果患者血分虽有瘀滞，却还没有出现[原文缺字：瘕]，或月经仍未闭止，即使是已经生育过的妇女，也应少用三棱、莪术。如果患者身体瘦弱，脉象虚而快，去掉三棱、莪术，将鸡内金改用四钱，因为鸡内金能化解瘀血，又不损伤气分。等到气血逐渐强壮，而瘀血还没有完全消尽时，再使用三棱、莪术也不迟。男子患劳瘵时，三棱、莪术也宜少用，或者用鸡内金代替，也可以。当初拟定这个方时，原本专门治疗产后瘀血结成[原文缺字：瘕]；后来用来治疗未婚女子闭经、血枯也有效，间或用于治疗男子劳瘵也有疗效，并且很有开胃增进食欲、扶助虚弱使衰弱恢复的功效。《内经》有四乌[原文缺字]鱼骨一茹芦丸，原本就是男女都能治疗的调血补虚良方。这个方子是我私下取法《内经》的意思拟定的。历来医生调气行血，习惯使用香附，却不习惯使用三棱、莪术。大概因为三棱、莪术能破除[原文缺字：瘕]，于是怀疑它们的药性过于猛烈。却不知道能够破除症瘕，是三棱、莪术的特长，并不是因为这两味药的药性比香附猛烈。我多年用心考察验证，凡是习惯使用的药物，都确切了解它们的药性和功效。如果说耗伤、耗散气血，香附反而比三棱、莪术更厉害。如果说消磨[原文缺字：瘕]，即使十倍的香附也比不上三棱、莪术。而且这个方中用三棱、莪术消除冲脉中的瘀血，同时用参、[原文缺字]等药保护气血，这样瘀血去除而气血不至于受到损伤。而且参、[原文缺字]能够补气，得到三棱、莪术疏通气血的配合，就能补而不滞，使元气更加旺盛。元气既然旺盛，就更能推动三棱、莪术发挥作用来消除[原文缺字：瘕]，这就是它有效的原因。人的脏腑由一股气贯通，就像营垒彼此相连、互相形成犄角之势。一处受到攻击，其他地方就可以前来救援。所以用药物攻治疾病，应当确切审察病根结聚的部位，选用一两味对症药物，专门攻治那个部位。即使那个部位的气血偶有损伤，其他脏腑的气血仍可以向那里输送贯注，就像彼此相连的营垒互相救援一样。再加上补益药作为辅助，这样邪气祛除而正气不会受到损伤。世俗医生不懂这个道理，看到专门攻治疾病的方剂，例如我拟定的理冲汤，起初并不审察方中的用意，只看到方中有三棱、莪术，便望而生畏，不敢试用。从一般人的看法来说，这似乎也是谨慎；但看他们临证调方，却茫然不知病根结聚在什么地方，只是一味混杂地开药、破积。常常把香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、厚朴、延胡索、五灵脂等药集中起来，或十多味，或几十味合成一方。服用后会使人的脏腑之气全都紊乱，常有原本可以治疗的疾病，服用这类药几十剂后竟然变得无法救治。更有遇到浮火虚热的，就加入黄芩、栀子、瓜蒌实之类，使攻破药与寒凉药同时使用；即使脾胃强健的人，也绝不能长期服用，这样造成的危害尤其严重。有一位妇女，三十多岁。腹部少腹部位生了[原文缺字：瘕]，逐渐长大并向上发展。当年形成的那一部分稍微软些，隔年形成的就硬得像石头。七年间，病块向上长到心口，两侧堵塞胁肋，饮食减少，时常感到神志昏沉；严重时昏睡一昼夜，不饮水、不进食，多次服药竟丝毫没有效果。后来我为她诊察，脉虽然虚弱，但脉搏快而不紊乱，认为可以治好，便把这剂方子给她。患者自己估量病情，断定绝无治好的道理，竟然放置一旁不肯服用。第二年病情更加严重，昏睡四天不醒。我用药把她救醒，于是恳切地告诉她：“去年如果服用我的方子，病早就好了，哪里会危重困顿到这种地步！” 不过这个病还可以治疗，千万不要再拖延了，于是仍然给她开了前面的方子。患者很高兴，相信我的话，连续服用三十多剂，成堆的病块都消除了。只有最初形成的病根，仍有核桃那么大，还没有消失。又加入生水蛭（不宜炙制）一钱，服用数剂后就完全痊愈了。有一位妇女，二十多岁。[原文缺字：瘕]结在上脘部位，大得像橘子，按上去非常坚硬，时时向上冲攻而疼痛，妨碍进食。医生们都认为不可能消除。后来我为她诊察，用这剂汤治疗，连续服用四十多剂，病块消除得干干净净。有一位老妇人，六十岁。她气虚而且气机郁滞，心腹胀满憋闷，不能进食，每天吃下的粮食不过二两左右，这样已经一个多月了。我为她诊察，脉象非常微弱细小，但所幸脉搏快慢有规律，知道还可以治疗。于是使用这剂汤，将三棱、莪术各减一钱，连续服用数剂后，就能够进食了。又服用数剂，病就完全好了。奉天有一位孙姓妇女，四十岁左右。她从幼年起就在下脘部位有[原文缺字：瘕]结，已经二十多年了。[原文缺字：瘕]积聚竟然遍满腹部，常常疼痛，心中悸动不安，不能进食，于是请求我为她延请医生治疗。我想到这种病，既久又严重，不是轻剂药物能够治疗的。幸好她的脉象仍有根基，还可以调治。于是给她服理冲汤，加水蛭三钱。担心攻破之力过强，又将参、[原文缺字]各加一钱，并加天冬三钱，以缓解参、[原文缺字]的热性。服用数剂后，她就能够进食了。服到四十多剂时，排出了一些瘀积，[原文缺字：瘕]消除了大半。因为有事要回原籍，药物于是停服。过了一年，腹中的积块又将恢复原状，她再次来到医馆请求治疗。仍按前方加减，使补益与攻破、寒凉与温热之间的作用适合她的病体。仍服用四十多剂，排下了几块积物。又接着服用三十多剂，大量瘀积排了下来。其中有的呈片状，有的呈块状，而且带有很厚的膜，像胞胎的形状。这时身体感到虚弱，但腹中觉得非常松快舒畅。担心瘀血仍未排净，又用补益正气、活血化瘀的药物调治，以妥善收尾。王××的妻子来到医馆，请求治疗[原文缺字：瘕]。她说自己瘀积已经十九年，整个腹部都是硬块。也用理冲汤治疗；因为她平时气虚，就加重方中参、[原文缺字]的用量，三棱、莪术减半。服用数剂后，饮食增加，便将三棱、莪术逐渐增加到原定剂量。又服用数剂，气力较为强壮，又加水蛭二钱、樗鸡（俗名红娘）十枚。又服用二十多剂，到了月经期，随着月经排出了一些紫黑色血块，病好了大半。又接着服用三十剂，到了月经期，瘀血大量排出，满腹的积块全都消失。又让她服用生新血、化瘀血的药物，以妥善调理后续。

译有一位少年，因为治疗吐血时用药不当，在少腹结成了[原文缺字：癖]（女子称为[原文缺字：瘕]，男子称为[原文缺字：癖]），大得像锦瓜。按上去非常坚硬，病块上方相连着一条像瓜蔓的东西，斜向上冲到心口，饮食减少，身体瘦弱。其脉象微弱、细小而稍快。用此汤治疗，服了十多剂，痞块便完全消失。附录：广西柳州宾××来信：有一名妇女，十七岁，从十四岁出嫁后，一直没有来过月经。起初因腹部、胁部疼痛，请我延请医生治疗，服用活络效灵丹后立即痊愈。后来想调理她的月经，服用理冲汤三剂，月经也通畅了，但三天仍未停止。仍担心瘀血没有化解，改用王清任的少腹逐瘀汤，也服三剂，此后她的月经便调顺了，身体也强壮起来。一、医方　（二十九）治疗妇科的方剂 ○理冲丸 治疗与前面相同的证候。水蛭（一两，不用炙） 生黄芪（一两半） 生三棱（五钱） 生莪术（五钱） 当归（六钱） 知母（六钱） 生桃仁（六钱，带皮和尖） 以上七味药，共研成细末，用炼蜜制成桐子大小的丸剂，开水送服二钱，早晚各一次。张仲景的抵当汤、大黄蟅虫丸、百劳丸都使用水蛭；后世医生害怕它药性猛烈，很少有人使用，这是因为不了解水蛭的药性。《神农本草经》说：水蛭味咸、性平、无毒，主治驱除恶血、瘀血、月经闭止，破除癥瘕、积聚、不孕，并能通利水道。徐灵胎注释说：人体内的瘀血刚刚阻滞时，只要还有生气就容易治疗；阻滞时间久了，生气完全消失，就难以治疗。因为血液既已离开经脉，就与正气完全没有关系了；使用药力轻的药物，它会抗拒而不接受，药力过于峻猛，又反而会损伤尚未败坏的血，所以极难治疗。水蛭最善于吸食人的血液，而且药性迟缓，善于深入。药性迟缓，就不会损伤新生之血；善于深入，就容易破除坚硬的积块。借助它的力量来消除积存已久的瘀滞，自然有益而无害。看《神农本草经》的文字和徐氏的注释，就可以知道水蛭的功效是多么奇妙了！只是徐氏所说的“迟缓善入”，多数人不明白其中的道理。水蛭在水中行动，原本非常迟缓。它处在新鲜血液中，就如同处在水中一样，所以不会损伤新鲜血液。一接触人的肌肉，就会紧紧贴住并善于钻入。它遇到坚硬积块的地方，就像遇到肌肉一样，所以坚硬的积块容易被消除。方中桃仁不去皮和尖，是因为桃仁皮为红色，能够进入血分；桃仁尖是生发之机，又善于疏通气分。杨玉衡的《寒温条辨》中曾有这样的说法。我曾怀疑它有毒，不敢立即相信。于是把带皮的生桃仁嚼服一钱，心中安然无恙，此后才敢连皮带尖使用。至于不用炒制而用生桃仁，是因为各种果仁都含有生发之气，本来就可以借助它来疏通已经败坏的血。《神农本草经百种录》注说：桃树得三月春和之气而生长，花朵鲜明如血，所以凡是血瘀、血枯，以及气血不能调和畅达的疾病，桃仁都能进入病处，使其调和并散开。但是，桃仁生血的功效少，祛瘀的功效多，这是因为桃核本来不属于血类，实际上不能对血有所补益。至于癥瘕，都是已经败坏的血，若没有生气就不能流通；桃仁的生气在仁中，而其味苦又能开泄，所以能够驱除旧血而不损伤新血。既然要借助桃仁的生气来疏通气血，那么不宜炒用这一点是可以明白的。如果用于丸剂，蒸熟后使用也可以。【附方】秘传治疗女子干病的方剂：红HT螺（榆树里面的红虫，大小像蚕）两个，樗树（这种树像椿树但气味很臭，俗称臭椿）的荚两个，完整的人的指甲，以及壮年男子的头发三根。用樗树荚夹住HT螺和指甲，再用头发缠住；取一个像大橘子大小的发面馒头，开一个孔，去掉里面的瓤，使其能够容纳药物。把药物放入其中，再用原先切下的外皮盖住孔口，用木炭火煨烧至药物存留药性，研成细末；将黄酒半斤炖热，兑入童便半茶盅送服。忌食腥冷之物，忌受惊恐，忌恼怒。这个方子使用过多次都有效，瘀血开始疏通时必定会出现吐血、鼻出血，同时还会下血，不必惊恐，过一会儿自然会痊愈。对于从未有过月经者，疗效尤其显著。一、医方　（二十九）治疗妇科的方剂 ○安冲汤 治疗妇女月经来潮时出血多而且持续时间长，超过经期仍不停止，或不在经期而间断漏血。白术（六钱，炒） 生黄芪（六钱） 生龙骨（六钱，捣细） 生牡蛎（六钱，捣细） 大生地（六钱） 生杭芍（三钱） 海螵蛸（四钱，捣细） 茜草（三钱） 川续断（四钱） 友人刘××的长媳，月经来潮时出血多而且持续时间长，淋漓不断，八九天才停止。过了几天又恢复原样。医生治疗了一个多月，开始稍有减轻，后来又没有治好。请我诊察，查看她服用的方剂，正是安冲汤，但去掉了茜草、海螵蛸。于是仍把这两味药加入，一剂就痊愈了。又服一剂，病情再也没有复发。刘××疑惑地问：茜草、海螵蛸治疗这种证候如此有效，前一位医生为什么要去掉它们？我回答说：他只知道茜草、海螵蛸能够通行经血，却没有看到《内经》用这两味药以雀卵制丸、用鲍鱼汤送服，治疗肝受损而时时出现前后阴出血的病。所以遇到经血过多的证候，就不敢使用它们。却不知道这两味药非常能够固涩下焦，是治疗崩漏的主药。有一名妇女，三十多岁。她与丈夫反目争执，恼怒之后月经持续不止，而且出血很多。医生使用十灰散加减，连续服了四剂也没有效果。后来我为她诊察，发现她的右脉虚弱而濡软。询问她饮食多少，她说一点也不敢多吃，吃多了就腹泻。于是给她服用此汤，去掉黄芪，把白术改用一两。服一剂后血止住了，腹泻也痊愈了。又服一剂，以巩固疗效。有一名妇女，二十多岁。小产后几天，恶露已经排尽；到了第七八天，忽然又开始出血。请医生治疗并服药，二十多天仍未停止。诊察她的脉，洪大、滑利而有力，心中发热并且口渴。我怀疑她兼有外感，询问后得知身体并不觉得发热；又怀疑是血热妄行，于是把方中的生地改用一两，又加知母一两，服药后出血没有停止，发热口渴也照旧。因此想到，这个证候确实无疑兼有外感。于是改用白虎加人参汤，以山药代替粳米。方中石膏重用生石膏三两。煎成两盅药汤，分两次温服。外感所致的火热于是消退，出血也明显停止。仍给她服用安冲汤，一剂便完全痊愈。又服了几剂，以巩固后续疗效。

译附录：直隶青县张××来信：王氏的妻子，十九岁，因为儿子夭折过度悲痛，肝气不舒，月经来潮时出血多而且持续时间长，有时还在非经期漏血。此前服用逍遥、归脾等药，都没有效果。诊察她的脉，左侧关脉、尺脉以及右侧尺脉都浮而弦，一呼吸之间脉搏跳五次有余。口干，不想吃东西，腰痛无力，这是血亏而兼有热。依照女科方中的安冲汤，去掉【缺字】、白术，加麦冬、霍石斛、香附米，让她服用。服两剂后出血停止，服到六剂后食量增加，口干和腰痛也都痊愈了。随后把汤剂制成丸药，让她慢慢服用，月经也从此调顺了。直隶盐山的孙某来信说：一九二四年七月，友人张某的母亲因为筹办儿子娶媳妇的事情过度操心，小便出血不止，血流下来时滴滴答答有声。请我为她诊察时，她举止不安，呼吸气息微弱，右脉弦而细，左脉弦而硬。于是开安冲汤，服药后稍有好转。第二天早晨起床，忽然昏迷，她的家人非常害怕，又请我诊察。她的脉仍然平和，我知道这次昏迷是黄芪升补的力量稍微过强，于是仍用原方，加赭石八钱，服一剂便痊愈。我的家族婶母患有下血证，治疗了十多年，时好时发，始终没有根治。一九二六年六月，病情又发作了，请我为她诊察。用《傅青主女科》的治老妇血崩方治疗，遵照老师的指示加生地黄一两，服一次就痊愈了。七月，病又复发。用安冲汤方治疗，因为她心中觉得发凉，加干姜二钱，服一剂病又痊愈了。这一年初秋，李姓女子，十七岁，下血不止，面色和嘴唇都苍白，六部脉细而快。用安冲汤治疗，重用山萸肉，三剂便痊愈。一、医方　（二十九）治疗妇科的方剂 ○固冲汤 治疗妇女崩漏。白术（一两，炒） 生黄芪（六钱） 龙骨（八钱，捣细） 牡蛎（八钱，捣细） 山萸肉（八钱，去净核） 生杭芍（四钱） 海螵蛸（四钱，捣细） 茜草（三钱） 棕边炭（二钱） 五倍子（五分，轧细，用药汁送服） 脉象有热的，加大生地一两。脉象偏凉的，加乌附子二钱。大怒之后因肝气冲激而发生崩漏的，加柴胡二钱。如果服两剂仍未痊愈，去掉棕边炭，加真阿胶五钱，另行炖化后同服。服药后觉得发热的，应酌情加生地。前面所说的方剂中，龙骨、牡蛎都用生品，其中的道理在理冲丸项下已经详细说明。此方单独使用【缺字】，是因为【缺字】之后，收涩的力量较大，想借此取得暂时止血的效果。有一名妇女，三十多岁。突然出血，连续两天没有停止。等我为她诊察时，她已经神志昏沉、不能说话，全身都发凉，脉象微弱而迟缓。我知道她的气血将要脱失，元阳也将要脱失。于是赶紧使用此汤，去掉白芍，加野台参八钱、乌附子三钱。服一剂后出血停止，全身转暖，精神也恢复了。仍把白芍加入，再服一剂，以巩固后续疗效。子××曾治疗一名妇女，四十岁左右。她突然发生非常严重的下血证，半天之内就气息奄奄，不省人事。她的右寸、关脉仅微微显现，像水面上漂浮的麻线，无法分辨脉搏次数；左侧各部脉象都摸不到。急忙使用生黄芪一两，用大火煎煮数沸后灌服，六部脉都显现出来了。但脉象异常微细，出血仍未停止。观察她的形态，呼气不能向外排出，又时时有想大便的感觉，知道这是大气下陷。于是为她开固冲汤，将方中的黄芪改用一两。上午十一点把药服下，到了下午三点，就恢复得如同平时一样。（后来子××在北京又治疗一例血崩，先用固冲汤没有效果，加柴胡二钱，服一剂就痊愈了，可见柴胡升提之力很强，可以作为治疗崩漏的重要药物。） 有人问：血崩这种病，很多是因为患者突然暴怒，导致肝气郁结，不能向上疏达，反而向下冲击肾关，使经血也随之向下大量流出，所以这种病俗称“气冲”。现在这个方剂中多用收涩、补益之品，难道不担心肝气郁结会受到妨碍吗？回答说：这种病虽然有因暴怒、气冲而发作的，但在大量出血之后，血液脱失，气也随之向下脱陷，肝气原来的郁结反而可能因此得到疏解。况且病情危急时应先治标，这种病确实是十分危急的病。如果刚开始发病，病势还不严重，而且确实是肝气向下冲逆所致，也可以以升提肝气、调理气机的药为主，再用收涩、补益下元的药作为辅助。【附方】《傅青主女科》中有一个治疗老妇血崩的方剂，试用后效果非常好。方中用生黄〔原文缺字，疑为“生黄芪”〕一两、当归一两（用酒洗）、桑叶十四片、三七末三钱（用药汁送服），水煎服，服两剂血就停止，服四剂不再复发。如果感觉发热，用这个方剂时应加入生地黄二两左右。又有一件事：诸城一位姓王的朋友传来一个治疗血崩的秘方。把青萝卜生捣取汁，加入几匙白糖，用小火炖温，陆续饮至三大盅，必定能够痊愈。又有一件事：西药中有麦角，是原生在麦穗上的小角状物；它最善于收缩血管，能够治疗各种失血病，而对下部出血尤其有效。麦角中最大的，长约一寸，把一枚与乳糖（没有乳糖可以用白蔗糖代替）一起研细，可以分两次服用。我常把它和止血药同时服用，通常很快就能见效。

译附：治疗女子血崩有两种草药。一种是宿根草，一条根常常长出几根茎，高不超过一尺；叶子像地肤，稍宽，厚度约为地肤叶的两倍，颜色青绿中略带苍色；初夏开小白花，结出的果实像杜梨，颜色和叶子相同，老熟后略黄。它多生长在住宅旁、道路边坚硬的土地上，俗称“HT牛蛋”，又名“臭科子”，但实际上并没有臭味。我起初并不知道它可以入药。戊辰年初夏，我因有事回到故乡。有一位南关王家的妇女患血崩，服药没有效果。有人教她把这种草连根带果实一起剁碎，煮汤饮用，病情很快就痊愈了。后来我回到天津谈起这个方子，门生李某说：“这个方子我一向知道，如果再加一小把黑豆，用水和酒各一半煎汤，效果会更好。” 另一种是当年播种生长的草，植株高一尺多；叶子圆而有尖，颜色深绿；仲夏开五瓣小白花，花蕊黄色；果实有五味子那么大，形状像小茄子，嫩时绿色，成熟时红色，老熟时紫黑色，里面含有甜浆，可以食用。俗称野茄子，有山的地方叫山茄子。奉天省的医生大多采集这种草，阴干后备用；遇到血崩时，把它的茎、叶、果实一起切碎煎汤服下，立即可以痊愈。我在天津曾和朋友张某谈到这种草，张某说：这就是《本草纲目》所说的龙葵，也叫天茄子、老鸦睛草。但我查阅《本草纲目》，其中只说龙葵能治疗吐血不止，并没有说能治疗血崩。不过，治疗吐血的药，通常也兼能治疗下部出血，三七、茜草等药就是明显的证明。这种遍地都有的草，竟然能够治疗这样严重的病，实在值得珍视啊。附录：直隶青县张某来信说：我的族姐嫁给徐姓人家，三十多岁。她曾经怀孕流产，已经十天了。忽然大量出血，头晕，腹部胀满，脉象细小而无力。判断这是冲脉滑脱的征象，给她服固冲汤，并加入柴胡一钱半、当归身二钱。服药三剂后出血就停止了。随后让她继续服坤顺至宝丹，以巩固后续疗效。直隶盐山李某来信说：天津赵某的妻子四十多岁，月经过期仍不断出血，各种治疗都没有效果，于是请我前去诊察。诊见两手寸关尺三部脉都微细无力，便按固冲汤原方开给她，服了几剂便完全见效。当时想到她年纪已经这样大，血分又受到如此损伤，料想从此会绝育了。没想到一年多后她又生了一个儿子，母子平安。这是因为固冲汤既能止血，又有补血的功效。又有一件事：天津张某的妻子二十四岁，小产后出血不止，持续了一个多月，多次接受医治都没有效果。诊察她的脉象，微细而数，于是开固冲汤，因为脉数，又加入生地黄一两。服药后，病情虽然有所减轻，却没有取得显著效果。我反复思考，仍找不到原因。详细询问后，得知她所用药物价格过于低廉，我忽然想起有人说当地药局出售的黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕有真有假；这次方剂没有明显效果，可能是所用黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕质量太差。改用口〔原文疑误，具体药名不明〕黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕，连续服两剂便痊愈了。由此可知，药物必须地道、真实，才会有效。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○温冲汤 治疗妇女血海虚寒、不能生育。生山药（八钱）、当归身（四钱）、乌附子（二钱）、肉桂（二钱，去掉粗皮后加入）、补骨脂（三钱，炒后捣碎）。小茴香（二钱，炒）、核桃仁（二钱）、紫石英（八钱，〔原文缺字，疑为“细”〕研）、真鹿角胶（二钱，另行炖化，和药同服；如果担心是假货，可以用鹿角霜三钱代替）。人体的血海，名称叫冲脉。它位于血室两旁，并且与血室相通。向上隶属于胃经阳明经，向下连接肾经少阴经。有任脉负责承任，督脉负责统摄，带脉负责约束。阳维脉、阴维脉、阳跷脉、阴跷脉在旁边护卫它们，合称奇经八脉。这八脉和血室，男女都具有。在男子，冲脉和血室是化生精液的地方；在女子，冲脉和血室实际上是受孕的地方。《内经·上古天真论》所说“太冲脉旺盛，月经按时来潮，所以能够生育”，说的就是这个道理。因此，女子不能生育，多应从冲脉方面追究原因。有郁结的就疏理，有虚弱的就补益，有风邪侵袭的就祛风，有湿邪偏盛的就渗湿，气化功能不固的就固摄，阴阳偏盛偏衰的就调和。冲脉没有疾病，就没有不能生育的。根据我长期临床实践，凡是平素没有其他疾病却始终不能生育的人，大多是由于相火虚衰，导致冲脉得不到温暖。因此制定了温冲汤这个方剂。如果患者平时害怕坐在凉的地方，害怕吃寒凉的食物，月经基本调和，却难以生育，就给她服用这剂汤药。有的服十剂，有的服几十剂，后来能够生育的人很多。有一位妇女，二十岁出嫁，到三十岁还没有生育子女。她的丈夫来向我求治。于是详细询问她的性情和禀赋，她说自己一生最怕寒凉，即使天气炎热也不敢吃瓜果。至于月经，大致调和，偶尔会推迟两三天。我知道她是下焦虚寒，于是想到《神农本草经》说紫石英“气味甘温，治疗女子风寒在子宫，即使十年不孕也能使她生子”。于是为她拟定了这剂汤方，方中重用紫石英六钱，取其药性温暖、质地沉重，能够引导诸药直达冲脉，使冲脉得到温暖。服药三十多剂后，她怕冷、畏凉的症状消除了。后来几个月内便怀孕了，接连生下儿女。由此更加相信《神农本草经》所说能治疗十年不孕的话，确实没有错。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○清带汤 治疗妇女赤白带下。生山药（一两）、生龙骨（六钱，捣细）、生牡蛎（六钱，捣细）、海螵蛸（四钱，去净甲后捣碎）、茜草（三钱）。如果只有赤带，加入白芍、苦参各二钱。如果只有白带，加入鹿角霜、白术各三钱。

译带下病属于冲脉、任脉的病证。之所以称为“带”，是因为奇经中的带脉本来主管会合并约束各脉；冲脉、任脉有滑脱病变时，责任在于带脉不能约束，所以称为带下。但这种病不只是滑脱，也像痢疾一样有滞下；在滑脱之中，实际上还兼有瘀滞。这种瘀滞不外乎气滞和血瘀，而且又有因寒、因热的不同。这个方剂用龙骨、牡蛎来固涩滑脱，用茜草、海螵蛸来化解瘀滞，又用生山药滋养真阴、固护元气。临证时，遇到因寒所致的，就加入温热药；遇到因热所致的，就加入寒凉药，这就是这个方剂的用意。而我拟定这个方剂，还有另外一层体会。我曾考察《神农本草经》，龙骨善于疏通癥瘕〔原文“开 瘕”疑有缺字〕，牡蛎善于消除〔原文缺字〕；这两味药虽然属于收涩药，却同时具有疏通的力量。乌贼鱼骨就是海螵蛸，茹藘〔原文作“茹芦”，疑为药名异写或OCR误〕就是茜草；这两味药虽然属于疏通药，实际上又具有收涩作用。四味药合在一起组成方剂，能疏通的同时也能收涩，能收涩的同时也能疏通，彼此协同发挥作用，因而相得益彰。有一位二十多岁的妇女，白带非常严重，治疗了一年多仍未痊愈。后来我诊察她，脉象非常微弱。她自己说下焦非常寒凉，于是用这个方剂，加入干姜六钱、鹿角霜三钱，连续服十剂后完全痊愈。又有一件事：有一位六十岁的老妇。她患赤带、白带，而且赤带多于白带，治疗了一年多也没有痊愈。诊察她的脉象非常洪滑，她自己说心中发热、头昏，时常感到眩晕，已经半年不能下床了。于是用这个方剂，加入白芍六钱；服了几剂后，白带消失了，但赤带仍和原来一样，心中发热、头晕目眩也没有改变。又加入苦参、龙胆草、白头翁各几钱。连续服七八剂后，赤带也痊愈了，其他疾病也随之全部痊愈。自从拟定这个方剂以来，用它治疗带下病而痊愈的人，多得数不清。这里只记载这两个病例，确实是因为两种病证的病因，一个属寒、一个属热，差别非常大。而且年轻人使用这个方剂，反而加入大热药；老年人使用这个方剂，反而加入苦寒药。临证用药的人应当懂得审察证候、据证用药，不能拘泥于年龄的大小。按语：白头翁不仅治疗因热所致的带下病非常有效。剖取白头翁的新鲜根，用来治疗因热所致的血淋、尿血和便血，也非常有效，确实是良药。所以张仲景治疗厥阴热痢，有白头翁汤。带下病如果服这个汤仍不能根治，可以用这个汤送服秘真丹一钱。带下病类似痢疾的说法，我过去一直坚持这种观点。后来看到西医的说法，也认为大肠患病就流白痢，子宫患病就流白带，道理是相同的。治疗方法是用儿茶、白矾、石榴皮、没食子等煎水清洗。如果这种病证很严重，同时采用这种外治法也可以。又有一种内服治疗白带的方法：取没食子〔原文作“没石子”〕一两捣烂，加水一斤半，煎至一斤；每次温服一两，每日三次。也可以研成细粉，每次服五分，每日两次。还可以单独把它煎水清洗，或者用注射器注入。按语：没食子味苦而涩，苦味能够疏通，涩味能够收敛；一味药兼有这两种长处，原本就与我拟定清带汤的用意相合。而且它的收敛力量最强，凡是下焦滑脱的疾病，如大便滑泻、小便失禁、男子遗精、女子崩漏，使用它都有疗效。现在的医生大多忽视它，不知道使用，实在可惜。另外，日本人的中将汤，治疗白带也很有效。《玉烛汤》之后载有这个方剂，可以采用。如果用它治疗赤带，方中的官桂、丁香应斟酌少用，苦参应多用。赤带、白带两种病，赤带多属热，白带多属寒凉。但辨别寒热，也不能完全只看带液是红色还是白色；应详细询问患者自觉发凉还是发热，再结合脉象迟还是数、有力还是无力，才能辨明寒热。治疗应当使用收涩类药物，并辅以化瘀、通滞的药物。清带汤：证属偏热的，加生杭芍、生地黄。热象较重的，加苦参、黄柏，或兼用防腐药物，如金银花、旱三七、鸦胆子仁，都可酌情选用。证属偏凉的，加白术、鹿角胶。寒凉较重的，加干姜、桂附、小茴香。最近读《杭州医报》，其中记载一种民间流传的治疗白带简方：用带头和根的绿豆芽三斤，洗净，加水两大碗，煎透后去掉药渣，再加入生姜汁三两、黄蔗糖四两，用小火熬成膏，每天早晨用开水冲服。大约十二天服完一料。服用两料一定会痊愈。按语：这个方子使用过几次，颇有疗效。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○加味麦门冬汤 治疗妇女倒经。干寸冬（五钱，带心） 野台参（四钱） 清半夏（三钱） 生山药（四钱，用来代替粳米） 生杭芍（三钱）。丹参（三钱） 甘草（二钱） 生桃仁（二钱，带皮和尖捣碎） 大枣（三枚，掰开）。妇女倒经这种病，陈修园在《女科要旨》中借用《金匮要略》的麦门冬汤，可以说是独到的见识。不过，这个方子原本治疗的是“火气上逆、气机上冲，咽喉不利”。现在用它治疗倒经，必须稍作加减，然后才能与病情相合。有人问：《金匮要略》中麦门冬汤所治疗的病，与妇女倒经完全不同，为什么借用它也能有效？回答说：冲脉是血海，位于小腹两侧。冲脉的上部隶属于阳明，下部与少阴相连。少阴肾虚，气化功能不能闭藏并收摄冲气，于是冲气容易向上冲犯。阳明胃虚，气化功能不能使胃气下行以镇定胆冲气，于是冲气也容易向上冲犯。冲脉中的气既然向上冲犯，冲脉中的血自然也随之向上逆行，这就是倒经发生的原因。麦门冬汤在使用大补中气、滋生津液的药物时，配用半夏一味，用来降胃气、安冲气；又用山药代替粳米，以补肾、收敛冲气。这样，冲脉中的气回到原来的位置并安定下来，冲脉中的血自然不再上逆，而会沿原来的道路运行。只是月经之所以向上运行，虽然多半是由于冲气上冲，实际上也有下行的通路发生了阻塞。观察到每逢月经本应下行的时期，反而出现上行，就可以知道这一点。所以又加入芍药、丹参、桃仁来疏通血液下行的道路，使月经到期下行时毫无阻碍。因此，这个方子虽然不是专门为治疗倒经而设，只要稍作加减，用来治疗倒经就很有效，更令人感叹经方的适用范围无穷。

译用这个方子治疗倒经，大体上都有效；偶尔无效，是因为兼有其他病证。曾经治疗一名未婚女子，倒经一年多仍未痊愈，脉象微弱。给她服用此汤，服药后明显感到气短。再次诊脉，脉象比原来更加微弱。她自己说，平素就有气短的毛病，现在只是更加严重了。我恍然明白，她胸中的大气必然下陷，所以不能承受半夏的下降作用。于是改用我拟定的升陷汤，连续服用十剂。气短痊愈，倒经也随之痊愈。有一名年轻妇女，倒经半年仍未痊愈。诊察她的脉象，微弱而迟缓，两手寸脉都没有明显搏动；她自觉呼吸短促，知道她也是胸中大气下陷。也给她服用升陷汤，连续服了几剂，气短立即痊愈。身体比以前强壮了，于是停药不再服用。她的月经随即顺畅，过了十个月生下一个男孩。有人问：倒经既然是由于冲气、胃气向上逆行，那么胸中大气下陷时，气化升降的机制恰好与之相反，为什么也会患倒经呢？回答说：这个道理非常微妙深奥。人的大气本来能够运转全身，是各种气的纲领。所以大气通常充满胸中，自然能够推动胃气下降，镇摄冲气，使它不上冲。大气一旦下陷，纲领失去振作，各种气的条理和运行就会大多紊乱，这是自然的道理。由此可知，冲气、胃气上逆不一定都是由于大气下陷；但大气下陷确实可以导致冲气、胃气上逆。导致疾病的原因既然不同，用药怎么能拘泥于一种方法而不知变通呢？一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○寿胎丸 治疗容易滑胎。菟丝子（四两，炒炖） 桑寄生（二两） 川续断（二两） 真阿胶（二两）。将上药中的前三味轧成细末，用水把阿胶化开，和药制成每丸重一分的丸剂（干燥后足重一分）。每次服二十丸，用开水送服，每日服两次。气虚的，加人参二两；大气下陷的，加生黄〔原文药名缺字〕三两；食欲少的，加炒白术二两；偏凉的，加炒补骨脂二两；偏热的，加生地二两。胎儿在母腹中，如果确实善于吸收母体的气化，就自然没有下坠的忧患。而且男女能够生育，都依赖肾脏强健。菟丝子最能补肾，肾气旺盛，自然能够荫护胎儿。桑寄生能够养血、强健筋骨，很能使胎气强壮，所以《神农本草经》记载它能够安胎。续断也是补肾药。阿胶是用驴皮熬制而成，最善于使血脉潜藏，滋阴补肾，所以《神农本草经》也记载它能够安胎。气虚的，加人参来补气。大气下陷的，加黄〔原文药名缺字〕来升提并补益大气。饮食减少的，加白术来健运并补益脾胃。偏凉的，加补骨脂来助益肾中的阳气（补骨脂善于保胎，陈修园曾对此作过详细论述）。偏热的，加生地黄来滋养肾中的阴气。临证时根据情况斟酌调整，适当使用，没有不见效的。这个方子是预先考虑疾病并加以防范的方法，不是用于急救的方法。如果胎气已经躁动，或者已经出现出血，就另有急救的方剂。曾经治疗一名年轻妇女，她第一次怀孕时，到五六个月便流产了。后来再次怀孕，到了六七个月时，忽然胎动并出血，急忙给她服用生黄〔原文药名缺字〕、生地黄各二两，白术、山萸肉（去净核）、龙骨（〔原文炮制字缺〕捣）、牡蛎（〔原文炮制字缺〕捣）各一两；煎成一大碗药汤，一次服下，胎气于是安定。将药量减半，又服了一剂。后来生下一个男孩，身体强壮，没有疾病。流产是妇女常有的疾病，而方书所记载的保胎方，没有哪一个能保证使用后都有效。实在是因为保胎所用的药物，应当着重作用于胎儿，改变胎儿的性情和气质，使它善于吸收母体的气化来滋养自己，这样自然没有流产的忧患。如果只是一味补助孕妇，使她气血旺盛、固摄有力，认为母体强健自然就能荫护胎儿，这种考虑仍然不够周全。因此，我从长期临证考察验证以来，见到有些人屡次流产，她们往往身体强壮，丝毫没有疾病。而身体虚弱的人，恐怕生育次数越多身体越虚弱；即使希望她流产，她却偏偏不流产。由此可知，流产或不流产，不完全取决于孕妇身体的强弱，实际上还要看胎儿是否善于吸取母体的气化。由此看来，我从千百种药物中找到了一味最善于治疗流产的药，就是菟丝子。寿胎丸重用菟丝子作为主药，再用续断、桑寄生、阿胶等药辅助；凡是已经怀孕的妇女，在怀孕两个月以后缓缓服用一料，必定不会发生流产。这是我对最容易流产的人反复使用后都见效的。至于陈修园认为应当使用大补、大温的药剂，使子宫经常得到温暖之气，胎儿自然会一天天长大成形；他大概是因为自己的夫人服用白术、黄芩后连续五次堕胎，后来服用加鹿角胶、补骨脂、续断的四物汤而胎儿安稳，于是怀疑寒凉药能导致流产，深信温热药能安胎。他不知道黄芩之所以能够导致流产，并不是因为药性寒凉。《神农本草经》说黄芩能够使闭塞的血行通畅，难道有善于通下闭塞之血的药还能保胎吗？汉代、唐代以前，名医用药都谨慎遵循《神农本草经》，所以能够形成经方；使用这些方剂的人很少产生流弊。到了宋代、元代以后，各家往往任凭自己的心意和聪明用药，有时甚至明显违背《神农本草经》。因此，像朱丹溪这样的医家，仍然粗疏到这种程度，竟把黄芩作为保胎药，使使用其方剂的人不但没有得到益处，反而受到损害；这正是他被称为近代名医的原因。令人感到奇怪的是，陈修园本来是坚定信奉《神农本草经》的人，为什么对于使用白术、黄芩导致堕胎一事，不知道黄芩能够疏通闭塞的血行，却只说它药性寒凉、不利于胎儿呢？归根究底，胎儿得到滋养，全在于寒热温度适宜；药性过于寒凉，固然不能保胎，药性过于温热，也同样不能用来保胎。只是陈修园一生用药喜欢温热、厌恶寒凉，所以立论稍微有所偏颇罢了。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○安胃饮 治疗恶阻。清半夏（一两，用温水淘洗两次，直到完全没有矾味后再煎） 净青黛（三钱） 赤石脂（一两）。用煮饭的小锅煎取清药汁一大碗，调入蜂蜜二两，慢慢温服。每次只喝一口，半天内服完。如果服药后呕吐仍未停止，或者大便燥结，就去掉赤石脂，加入生赭石（轧成细末）一两。如果嫌青黛略有药味，也可以只用半夏、赭石。

译有人问：《神农本草经》说赭石能够坠胎，这个方子治疗恶阻，有时用赭石代替赤石脂，难道就不担心它有导致流产的弊端吗？回答说：恶阻严重的，喝一口水也会吐出，气化和津液不能向下输布。常常会发展到大便干燥结滞，十多天不能排便。严重的，可能结滞在幽门（胃的下口）或阑门（大小肠相接之处），导致上下阻隔不通，满腹疼痛，这是关系到性命的病证。既然病情已经危急，不用药力强大的药物就不能挽救。何况赭石的药性本来并不是攻破性的。它镇压下坠的力量，不过是能够使有形的停滞物向下运行。如果胎儿已经六七个月，服用它可能会有妨碍；恶阻发生时不过是怀孕两三个月，胎体尚未形成，只是经血凝滞，赭石又完全没有破血的性质，所以服用没有妨碍。而且呕吐时，冲气、胃气都向上逆行，借助赭石镇压逆气的力量，扭转其上逆的趋势，气化就能恢复平衡；这就是《内经》所说的“有病因可针对时，用药可以没有损害”。我治疗恶阻时，遇到过上脘部牢固结滞，十天之内连一勺水也不能向下运行，无论水还是药，入口片刻就会吐出。众多医生束手无策，推托说无法治疗。而我放胆重用生赭石数两，煎成一大碗药汤，慢慢温服。呕吐停止，结滞消除，大便通畅，胎儿也没有受到损伤（我拟定的参赭镇气汤及《赭石解》中记载有详细医案，可以查考）。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○大顺汤 治疗难产，不可过早服用；必须等胎膜破裂、胎儿的头已经到达产门之后，才能服用。野党参（一两） 当归（一两） 生赭石（二两，轧成细末）。用卫足花子炒爆一钱作药引，或者用丈菊花瓣一钱作药引也可以；没有这两种药作药引也可以。有人可能怀疑赭石是金石类药物，不能放心大量使用。却不知道赭石的药性极为平和，虽然具有重坠下行之力，却不损伤气血。何况还有党参一两来补气，当归一两来养血。并且以党参、当归的微温之性来调和赭石的微凉之性，寒温相济，就更加稳妥了。何况难产的情况，不是气血虚弱，就是气血壅滞，不能向下运行。人参、当归虽然能够补益气血，但药性都稍有升浮之性；配合赭石的沉重下坠之性，药力便能向下运行，自然可以与赭石相互协同，共同发挥催生、开通交骨的作用。至于当归具有滑润作用，本来就是促进生产的良药，与赭石同用后，它的滑润之力也会更加增强。我的族侄媳妇临产两天仍未生产。使用各种催生药后，反而觉得胎气向上逆行。于是为她制用这剂汤药，服一剂便产下胎儿。有一位妇女临产时交骨不开，困顿了三天，情况十分危急。也给她服用这剂汤药，服一剂便生产了。自从我拟定这个方子以来，救治的人很多。尽管放心使用，通常都能很快见效。附：卫足花就是葵花，它的种子就是冬葵子。因为这种花如果在春天早些时候播种，当年就能结子。但用它催生时，在夏季末播种，经过冬天到第二年才结子的，药效尤其好，所以称为冬葵子。如今药店出售的冬葵子，都是把丈菊子当作冬葵子，实在是错误。这是因为古人所说的葵，原本和俗称向日葵的植物不是同一种。古人所说的葵就是卫足花，也就是俗称守足花的那种。这种植物先长出丛生的叶子，再从叶片中央长出茎；茎的下部完全受到丛叶的护卫，所以叫作卫足。茎高接近一丈，花多为红色，形状像木槿；叶子很大，像木芙蓉的叶子。这是多年生植物，夏季末播种，到第二年初夏才开花；果实有钱币那么大，呈扁形，里面的种子像榆荚中的种子。因为经过冬天仍能继续生长，所以它结的种子称为冬葵子。必须在种子鲜嫩时采收，这样其中含有较多蛋白质，所以对人有益。《圣惠方》说应采集种子后阴干，意思是要在鲜嫩时采下，再放在阴处干燥。如果等到种子过老，已经在植株上自行干燥，就没有必要再阴干了。还有一种植物在二三月播种，到六月开花；它的根部没有丛生的叶子，不能护卫茎足，但茎、叶、花都与葵相似，治疗功效也大致相同，这就是药材中的蜀葵。《本草纲目》说，白色的花可以治疟疾，这说明卫足葵和蜀葵都能治疟疾。至于俗称向日葵的植物，各种本草书都没有记载，只有《群芳谱》记载了它；它本名丈菊，又名西番葵、迎阳葵，并且说它的药性能够堕胎。然而利用它堕胎的作用来催生，确实有效，所以大顺汤用它的花瓣作为药引。向日葵的茎长一丈多，茎干粗得像竹子，叶子很大，大小如〔原文缺字〕；花朵大如盘盂，单瓣，呈黄色，花心聚成蜂房状。等到花心结的种子成熟时，周围的花瓣仍不会凋萎。人们常把它的种子炒来吃，由此知道它没有毒，也知道它药性滑利；我曾单独使用它治疗淋证，效果非常好。后来又与鸦胆子同用（鸦胆子去皮四十粒，用丈菊子一两炒后捣碎，煎汤送服）治疗花柳毒淋，也很有效，但不知道它还能治疟疾。最近读《绍兴医药学报》，看到卢××叙述葵能够治疗疟疾的一节，这样看来，丈菊确实可以列入药材了。丈菊的花蕊催生之力实际上胜过种子；我曾见过单用丈菊花蕊催生，服下后立即见效的，可惜大多数人不知道。至于用卫足子催生，应当区分老、嫩两种。鲜嫩的卫足子，须用数两捣烂后煮汁服用；如果用老的，应取两许，用小火略炒至外壳裂开，再煎汤饮服。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○和血熄风汤 治疗产后受风而抽搐。当归（一两），生黄〔原文疑缺“芪”字〕（六钱），真阿胶（四钱，不炒），防风（三钱），荆芥（三钱），川芎（三钱）。生杭芍（二钱），红花（一钱），生桃仁（钱半，连皮和尖捣碎）。这个方子虽然用于治疗产后受风，但实际上以补益气血为主。补益正气，就是用来驱逐邪气；血液运行通畅，风邪也会自行消退（“血活风自去”是方书中的成语）。如果生产时出血过多，或发汗过多，以致发生抽搐，这个方子仍不可用，因为其中还有发散表邪的药；应当滋阴养血，使筋脉得到濡养，熄灭体内的风邪，抽搐自然会停止。如果既血虚又气虚，还应当用补气药来辅助治疗。补气药以黄〔原文疑缺“芪”字〕最好，因为黄〔原文疑缺“芪”字〕不但能补气，实际上还兼能治疗大风（《神农本草经》说黄〔原文疑缺“芪”字〕主治大风）。

译有一位妇女产后七八天发生抽搐，服了几剂发汗药也没有效果。她向我询问方药，我想到她反复发汗仍无效，似乎不宜再让她发汗，以免损伤津液。于是只用阿胶一两，加水融化后服用，病就好了。有一位妇女产后十多天，全身汗出不止，而且发生抽搐。用山萸肉（去净核）、生山药各一两，煎服两剂，汗止了，抽搐也痊愈。东海一带的渔家妇女，产后三天，身体发冷而不出汗，抽搐非常剧烈。当时我正在海滨游历，她的家人到住处来求方。当地距离药铺很远，而海滨盛产麻黄，可以就地采集。于是让人取一把麻黄，与鱼鳔胶一具同煎，煎成一大碗汤，趁热饮下，出汗后病就好了。使用鱼鳔胶，也是为了防止她因产后出血过多、阴虚而发生抽搐，而且这种东西本来就是渔家所拥有的。有一位妇女产后发汗过多，又被三层被子捂得全部湿透，于是出现心中怔忡、精神恍惚，时常觉得身体轻飘飘地上升到屋顶。这是虚弱到了极点、将要虚脱，神魂飞散的表现。请我去诊视时，我发现她仍然汗出不止，六部脉都虚浮，稍一按压就摸不到了。赶快用生山药、净萸肉各一两，生杭芍四钱，煎汤服用。汗止住了，精神也安定下来。第二天药力消退，又发病而反复。当时我已经回到家乡，病人家属又拿着原方来询问；我便加上龙骨、牡蛎（都不用煅制）各八钱，并嘱咐服药数剂，病一定会痊愈。谁知药铺竟说方中药性太凉，产后绝对不能使用；还说这是产后风，并有治疗产后风的成方，屡试屡效，怂恿病人家属使用。病人家属竟误用了那个方子，汗出不止，最终虚脱。这个病证本来就是发汗过多造成的，却又用治疗产后风、发散汗液的药，和服毒有什么区别？这件事可以作为那些不审察虚实就使用发汗法者的明显警戒。《傅青主女科》说：产后气血突然虚弱，全身各处都缺少血液濡养，忽然出现口部和牙关紧闭、手足筋脉拘挛抽搐，类似中风、痫病、痉病；即使有虚火上浮并夹有痰，也都应当从根本上治疗。不要拘泥于偏门方法，使用治风消痰的方剂，以免使产妇的虚弱更加严重。应当使用生化汤，并加人参、〔原文缺字〕来补益她的气。又说：产后妇女怕冷、恶心，身体颤抖，发热口渴，人们以为是产后患了伤寒，哪里知道这是气血两虚、正气不能抵御邪气所致呢？一般来说，人的正气不虚，邪气就很难侵入。产妇失血过多，正气必然大虚；气虚后皮肤腠理失去卫护，邪气本来就容易侵入。不一定要有户外的风吹袭身体，即使一举一动之间，风也可以乘虚侵入。但是产后所受的风邪容易侵入，也容易出去；凡是外感邪气，都不必一概使用祛风法。何况产后的怕冷，是寒气从体内产生。发热，是体内虚弱所产生的热。身体颤抖，是气虚所导致的颤动。治疗体内的寒，体表的寒自然会消散。治疗体内的虚弱，体表的热自然会解除。增强元气，身体的颤抖自然会消除。按语：傅氏的论述很有见地。只是他说即使有外感也不必祛风，这两句话未免还有值得商榷之处。如果产后确实有外感，本来就应当用治疗外感的药，只是应当同时使用补气生血的药来辅助。如果风热已经进入阳明腑，表里都发热，脉象洪大而有力，那么即使是生石膏也可以使用。所以《金匮要略》有竹皮大丸，用来治疗妇女哺乳期间乳汁不足、心烦紊乱、呕吐反胃，方中原本就有石膏。《神农本草经》明确记载石膏可以治疗产乳病。只是石膏不宜与知母同用，还应仿照白虎加人参汤的意思，重用人参，大力补益元气，再用玄参代替知母；这样才能托举邪气向外排出。石膏的寒凉性得到人参温补性的制约，便能停留在胃中以化解燥热，不至于径直下行至下焦，从而不妨碍产妇（关于石膏的下行作用，前文已有详细论述）。【附方】《医林改错》治疗产后风，有黄〔原文疑缺“芪”字〕桃红汤，方中用生黄〔原文疑缺“芪”字〕半斤，带皮尖的生桃仁三钱捣碎，红花二钱，加水煎服。按语：产后风导致项背反张的，用这个方子最有效。【附方】民间流传的治疗产后风方：当归五钱，麻黄、红花、白术各三钱，大黄、川芎、肉桂、紫菀各二钱，煎服。按语：这个方子的疗效非常奇特；即使病人牙关紧闭、无法服药，把牙齿撬开灌服，也有很多治愈的。很多人因为害怕方中有大黄而不敢使用，却不知道西方医者治疗产后风，也常使用破血药。这是因为产后多有瘀血，这种病证用大黄来破除瘀血，正所谓血行通畅，风邪自然消退。何况还有麻黄、肉桂的辛热之性，以及当归、白术的补益作用来调和制约呢。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○滋阴清胃汤 治疗产后温病、阳明腑实、表里俱热。玄参（两半），当归（三钱），生杭芍（四钱），甘草（钱半），茅根（二钱）。以上五味药煎汤两盅，分两次温服；如果服一次就痊愈，就停止服用剩下的一次。产后忌用寒凉药，但温热邪气进入阳明腑以后，又必须用寒凉方药来解除，因此医者常常感到无从下手。却不知道《神农本草经》明确记载石膏、玄参都能治疗产乳病。所以，热邪侵入阳明而病情较重的，可以使用白虎加人参汤，用山药代替粳米，并用玄参代替知母。病情较轻的，用这剂汤药治疗，都能很快见效。我用这两个方子，救治的人很多。临床诊治时应当坚定相信《神农本草经》，不要因为害怕石膏、玄参的寒凉性而不敢使用。何况石膏、玄参，《神农本草经》原本都说它们只是微寒，并不是非常寒凉的药。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○滋乳汤 治疗乳汁少。乳汁少若是由于气血虚弱或经络瘀滞所致，服用此方都有效。生黄〔原文疑缺“芪”字〕（一两），当归（五钱），知母（四钱），玄参（四钱），穿山甲（二钱，炒后捣碎），六路通（大者三枚，捣碎），王不留行（四钱，炒）。用丝瓜瓤作药引；没有丝瓜瓤，不用也可以。如果用猪前蹄两个煮汤，再用这个汤煎药，效果更好。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○消乳汤 治疗乳汁结聚、乳房肿痛，或刚开始形成乳痈的情况，服一剂即可消退。如果已经化脓，服用此方也可以消肿止痛，使脓肿尽快溃破。还可治疗各种红肿的疮疡。知母（八钱），连翘（四钱），金银花（三钱），穿山甲（二钱，炒后捣碎），栝蒌（五钱，切成丝），丹参（四钱）。生明乳香（四钱），生明没药（四钱）。

译我在德州时，有一位张姓妇女患乳痈，肿痛非常严重。给她服用这剂汤药，两剂便痊愈。但仍有轻微疼痛时，便劝他再服一两剂药，以消除残留的病根。他以为已经痊愈，便没有放在心上。过了十天，又再次肿胀疼痛，只好又来请求治疗。我说：这次服药不能把病灶完全消除，必须排出少许脓液，因为原来残留的病根还没有去掉，如今已经溃破化脓了。后来果然服药后没有明显效果。于是到西医院治疗，十天后，疮口从外面破开一个口子，医生用刀把它割宽，希望便于敷药。又过了十天，内部溃烂得更加严重，整个乳房又破了七八个口子，医生还想把这些口子全部割宽，使其彼此通透。病人害怕了，不敢接受治疗。她强行出院回家，又来请求我治疗。我看见她各个疮口里都有脓，脓液和乳汁一起流出，外面实在无法敷药。但改用内服汤药，帮助肌肉迅速生长，脓液自然能够向外排出，便告诉她十天可以治愈。于是把内托生肌散煎成汤药服用，每天服一剂，煎服两次，果然十天就完全痊愈了。【附方】我的表侄刘××跟我学医，曾经得到一个治疗乳房结块肿痛、兼治乳痈的方子。生白矾、明雄黄、松萝茶各一钱半，共同研成细末，分成三剂，每天服一剂，用黄酒送服，再多喝几杯酒更好。这个方子使用多次都见效，确实是个奇方。如果没有松萝茶，可以用上好的茶叶代替。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○升肝舒郁汤 治疗妇女阴挺，也治疗肝气虚弱、郁结不舒。生黄【原文缺字】（六钱）当归（三钱）知母（三钱）柴胡（一钱五分）生明乳香（三钱）生明没药（三钱）川芎（一钱五分）。肝主筋，肝的经脉联络阴部，肝还负责为肾输送气。阴挺是从阴道中挺出一物，形状像筋结成的东西。这种病的原因，无疑是肝气郁结并且下陷。所以方中把黄【原文缺字】与柴胡、芎【原文缺字】合用，补益肝脏也就是疏达肝气，使下陷的肝气得以上升。把当归与乳香、没药合用，养肝也就是调理肝气，使郁滞的肝气得以化解。又担心黄【原文缺字】性热，与寄藏在肝中的相火不相宜，所以再加入性凉而滋润的知母，用来清解其热。有一位三十多岁的妇人。她患有这种病，采用陈氏《女科要旨》中的治疗阴挺方，治疗没有效果。我因而想起《傅青主女科》中有治疗阴挺的方子，书中说这种病发生在产后。由于平时过度发怒损伤肝脏，生产时又用力过度，便从产门下坠出一片东西，像筋却不是筋，像肉又不是肉；使用升提、补益肝气的药物，这种病就可以治愈。于是取法于他的意思，制成这剂汤药让她服用。服了几剂就见效消退，服到十剂便完全痊愈。有一位十五岁的未婚少女。由于胸中的大气下陷，大小便时常感觉下坠，其中小便时尤其明显。她误以为小便不通，便用力强行排尿，阴道中突然坠出一物，形状像桃子，只微微露出尖端，并牵扯腰部向下坠痛，夜间尤其严重，疼痛剧烈时不停地呼喊。给她服理郁升陷汤，并把升麻加倍，服两剂疼痛停止，服十剂后，坠出的东西完全消失。这是因为理郁升陷汤原本就与升肝舒郁汤相似。一、医方（二十九）治疗妇科的方剂 ○资生通脉汤 治疗未婚少女月经闭止、血液枯少、饮食减少、身体发热和咳嗽。白术（三钱，炒）生怀山药（一两）生鸡内金（二钱，黄色的）龙眼肉（六钱）山萸肉（四钱，去净核）。枸杞果（四钱）玄参（三钱）生杭芍（三钱）桃仁（二钱）红花（钱半）甘草（二钱）。发热不退的，加生地黄六钱，或加到一两。咳嗽的，加川贝母三钱、米壳二钱（咳嗽停止后去掉米壳）。腹泻的，去掉玄参，加熟地黄一两、云苓片二钱，或者酌情把白术的用量加重。服药后腹泻仍不停止的，除服药外，可用生怀山药细末煮粥，拌入捻碎的熟鸡蛋黄数枚，作为点心，每天服两次；腹泻停止后停服。大便干燥的，加当归、阿胶各几钱。小便不利的，加生车前子三钱（装袋），地肤子二钱，或者把芍药（善于治疗阴虚所致小便不利）的用量加重。肝气郁结的，加生麦芽三钱、川芎和莪术各一钱。汗多的，把山萸肉改用六钱，再加生龙骨、生牡蛎各六钱。《内经》说：“二阳的病发于心脾，心中有不能随意表达的情志，在女子就表现为月经不来。” 所谓二阳，是指阳明胃腑。胃腑有病，不能消化饮食；推究这种病的发生，是由于心脾出了问题。再推究心脾疾病的发生，是因为有不能尽情表达、不能自由舒展的情况（凡是不能自如的，都叫作不得隐曲）。心主神明，脾主思虑；人有不能自由表达的事情，精神和思虑就会郁结，胃腑必然减少胃酸（消化食物要依靠胃酸，喜悦时胃酸分泌较多，忧愁思虑时胃酸分泌较少），于是不能消化饮食，不能化生血液，所以女子就会月经不来。女子月经不来，既然是由于胃腑有病、不能消化饮食所致。治疗时，自然应当调理脾胃，使她多进饮食，以此作为化生血液的根本。所以方中用白术来健运胃阳，使胃的【原文缺字】运动有力（饮食的消化也依赖胃有【原文缺字】运动）。用山药、龙眼肉滋养胃阴，使胃酸能够更多地生成。鸡内金本身含有酸性物质，而且能运化各种补药的药力，使补益而不至于滞塞。血虚的人往往多有发热，所以用玄参、芍药来退热。血虚的人，肝肾也必然虚弱，所以用山萸肉、枸杞来补益肝肾。甘草是补益脾胃的常用药，与方中的山萸肉合用，还有酸味与甘味相合以滋养阴液的作用。桃仁、红花是破血的重要药物，方中少量使用它们，并不是要用其破血之力，而是想借此使血脉流通、经络通畅。至于方后附载的随证加减药物，不过是粗略陈述大概；病情变化很多，更重要的是临证者要根据具体情况和时宜灵活处置。

译沧州曹姓女子，十六岁，月经还没有来。她饮食减少，身体消瘦虚弱，渐渐感到发热。她的脉搏每分钟五至，脉象细而无力。用资生通脉汤治疗，服到五剂时，发热已经退去，饮食也增加了。于是把方中玄参、芍药各减去一钱，又加入当归、怀牛膝各三钱。服到十剂时，身体比以前肥壮，脉象也有了很大好转。又在方中加入樗鸡（俗名红娘虫）十枚，服到七八剂时，月经就来了。于是减去樗鸡，再服几剂，以巩固后效。奉天马姓女子，从十四岁起月经已经通行，到十五岁秋天，因为瓜果吃得过多，腹泻一个多月才痊愈，从此月经便闭止了。请医生反复治疗，到十六岁夏末，病情逐渐加重，于是请求我为她诊治。她的身体异常瘦弱，呼吸略带喘息，干咳无痰，午后发潮热，夜间尤其严重，饮食减少，大便腹泻。她的脉搏每分钟接近六至，脉象微细无力。先让她用生怀山药细末八钱，加水调和煮成粥；又把熟鸡蛋黄四枚捻碎，拌入粥中，再煮一两沸，空腹时服用。服下后过一会儿，又服西药百布圣二瓦，以帮助消化。每天这样服两次，作为点心，服到第四天，腹泻已经停止。又服了几天，其他病症也稍有减轻。于是给她服资生通脉汤，去掉玄参，加生地黄五钱、川贝三钱，连续服十多剂，发热减轻了十分之八，饮食增加，喘咳也逐渐痊愈。于是把生地黄换成熟地黄，又加怀牛膝五钱，服到十剂时，自觉身体舒适强健，各种病症都没有了，只是月经仍然没有来。又在方中加入【原文缺字】虫（即土鳖虫，背部有许多横纹的才是真品，背部光滑的不是）五枚、樗鸡十枚，服到四剂，月经已经通行。于是去掉【原文缺字】虫、樗鸡，让她再服几剂，以巩固后效。马姓女子，十七岁。她从十六岁秋天起因患右眼内障，服药不愈，又因忧愁思虑过度，导致月经闭止。从腊月开始服药，一直到了第二年初秋月底仍未痊愈，于是请求我诊治。她体质瘦弱，手足心烦热，午后两颧发红，发热更加严重，心中胀满烦闷，稍微吃些东西就停滞不下，夜里不能入睡。脉搏每分钟五至，脉象弦细无力。因为她饮食停滞、夜不能寐，给她服资生通脉汤，加生赭石（研细）四钱、熟枣仁三钱；服到四剂，饮食增加，夜里已经能够入睡，发热稍退。于是去掉枣仁，赭石减去一钱，又加地黄五钱、丹皮三钱，服了约十剂，发热大为减轻。又去掉丹皮，把龙眼肉改用八钱，再加怀牛膝五钱。连续服十多剂，身体逐渐强健起来。因为月经仍然没有通行，又加入【原文缺字】虫五枚、樗鸡十枚。服到五剂，月经已经通行。但排出的经量不多，于是去掉樗鸡、地黄，加当归五钱，让她服几剂，以巩固后效。一、医方（三十）治疗眼科的方剂 ○蒲公英汤 治疗眼病肿痛，或有【原文缺字】肉遮住眼睛，或有红色脉络缠绕眼睛，或眼球胀痛，或眼痛牵连到头脑，或怕光、眼泪多，以及一切虚火、实热证。鲜蒲公英（四两，根、叶、茎、花都用，花已经凋残的去掉；如果没有鲜品，可以用干品二两代替）。以上一味药煎汤，煎成两大碗，温服一碗。剩下的一碗趁热熏洗（按：眼痛牵连到头脑的，宜用鲜蒲公英二两，加怀牛膝一两煎汤饮服）。这个方子是从××那里得到的；他说他的母亲曾患眼病，疼痛异常，请医生调治数月也没有痊愈，有一位姓高的老妇人告诉她这个方子，服用一次就痊愈了。我得到这个方子后，多次试用都有效。蒲公英遍地都有，仲春时发出幼苗，暮春开出正黄色的花，到初冬仍有花开放，形状像小菊花，叶子像大蓟；农家采来生吃，把它当作蔬菜。它尤其擅长治疗疮疡，能够消散痈疽、疔疮和毒火，但人们不知道它还能治疗眼病。假如人人都知道它治疗眼病有这样的神效，天下就不会有失明的人了。古代的服食方中，有一方叫还少丹。蒲公英连根带叶取一斤，洗净，不要让它见到阳光，晾干；用斗子解盐一两（即《神农本草经》所说在斗中晒制、产于山西解池的大盐）、香附子五钱，将这两味研成细末，放入蒲公英中，加水浸泡一夜，分成十二团，用三四层皮纸包裹扎紧，再用六一泥（即蚯蚓泥）按法封固，在灶内焙干，然后用猛火烧至通红为度，冷却后取出，去掉泥，研成细末。早晚用它擦牙并漱口，吐出或咽下都可以，长期服用才见效。年纪不到八十岁的人服用后，胡须和头发会重新变黑，脱落的牙齿会再生。年轻时服用，到了老年也不会衰弱。由此看来，它清理并补益肾经的功效就可以知道了。而且它味苦，又能清除心经的热，所以治疗眼病非常有效，或许就是因为这个缘故吧！一、医方（三十）治疗眼科的方剂 ○磨翳水 治疗眼睛被翳膜遮挡。生炉甘石（一两）蓬砂（八钱）胆矾（二钱）薄荷叶（三钱）蝉蜕（三钱，带完整的足，去掉翅和泥土）。以上五味药，先把前三味在药臼中捣细，再把薄荷、蝉蜕煎成一大盅水，用药汁调和所捣的药末，放入药钵中研磨至极细；将浮在水面的药末随水漂出，连同药水另贮在一个容器内。过一会儿，把上面的清水倒回药钵中，与剩下的药渣一起研细，再随水漂出。如此反复，不计次数，以药末漂净为止。如果漂洗后仍不够细，可以再研再漂，以研磨到极细为度。制好后连水一起贮存在瓶中，不要让它透气。使用时把瓶中的水和药调匀，点入眼中，每天五六次。如果眼翳很厚，已经形成肉螺，应加入真藏砂二分，另行研细后调入药水中。此方的效力全在于甘石生用；但生用质地很硬，又恐怕不适合眼睛，所以必须像这样研得极细并用水飞法处理，然后才可以点眼。一、医方（三十）治疗眼科的方剂 磨翳散 治疗眼睛胀痛，或眼中刚刚生出轻微云翳，或眼中出现红色脉络，或眼睛溃烂，或偶因有火而视物不清。生炉甘石三钱，蓬砂二钱，黄连一钱，人指甲五分（放锅中焙至酥脆；没有眼翳者不用）。

译先把黄连捣碎，浸泡在碗中：天气冷时泡两三天，天气热时泡一天。把泡黄连的水过滤，约取清水半茶盅；再把其余三味药捣细，和黄连水一起放入药钵中研磨，方法如同研制前方药物，以研到极细为标准。研好后连同药水一起盛在大盘中。白天放在阴凉处晾晒，夜间放在露天；冬天稍微晒一晒也可以。如果有风尘，就盖上薄纸。等干燥后贮存在瓶中，不要透气。使用时用凉水调和，点入眼中，每天三四次。如果有眼翳，用人乳调和后点眼。如果眼翳大而厚，不可用黄连水研药，应取蝉蜕一钱（带全足，去掉翅和泥土），煎水后用来研药。轻微朦胧的眼翳，得到清火药物便会消退。如果眼翳已经遮住瞳孔，再用黄连把它制成冰翳，就不能消除了。一、医方（三十）治疗眼科的方剂 明目蓬硝水 治疗眼病突然发作，出现红、肿、疼、痛。或眼中生出肉，或逐渐形成云翳，以及因有火而眼睛发干、视物昏花。蓬砂五钱，芒硝三钱（若芒硝不够明亮，就用水化开，静置澄清，除去其中的泥土）。将药物加凉水多半茶盅，研磨至完全融化。用来点眼，每天约点三十次。如果是久病的眼病，每天点十多次。冬天必须把药碗放在热水中，等药液温热后再点眼。一、医方（三十）治疗眼科的方剂 清脑黄连膏 治疗由热邪引起的眼病。黄连二钱，研成细末，用香油调成稀糊状，经常放在鼻下闻，每天约二三十次。不论是左眼还是右眼患病，都必须让两个鼻孔都闻到药气。眼睛的脉络神经与脑相连，脑部因热而发生炎症，病变累及神经，就必然产生眼病。有些人服药却不能迅速见效，是因为所用药物不能直接到达脑部。我领悟到这个道理，借鼻窍作为快捷通道，使药力直接到达脑部。凡是眼睛红肿的疾病，以及一切由热引起的眼病，无不很快见效。一、医方（三十）治疗眼科的方剂 益瞳丸 治疗瞳孔散大、视力昏蒙衰退，或感觉看东西乏力。萸肉二两（去净核），野台参六钱，柏子仁一两（炒），玄参一两，菟丝子一两（炒）。羊肝一具，切片焙干。以上药物共研成细末，用炼蜜制成桐子大小的丸剂。每次服三钱，用开水送服，每天两次。有一位妇人，三十岁。她的瞳孔散大，看东西不清楚，不能做针线活。多次服药都没有效果，脉象大而无力。于是为她制作此丸，服用两个月后完全痊愈。一、医方（三十）治疗眼科的方剂 羊肝猪胆丸 治疗同前面的证候，但因有热而病情加重者。羊肝一具，切片晒干（冬天可以用慢火焙干）。将这一味药轧成细末，用猪胆汁调和制成桐子大小的丸，外面以朱砂为衣。每次服二钱，用开水送服，每天再服一次。按语：此方如果用熊胆制丸，效果更好。内地新鲜熊胆不容易得到，干熊胆又难以辨别真伪，所以不如直接用猪胆汁稳妥。【附方】护眉神应散，治疗一切眼病。不论是气蒙、火蒙、肉螺、云翳，还是瞳人反背。病程未超过十年的，都能见效。方中用炉甘石一两，透，童便淬炼七次。珍珠二颗，大小在绿豆以上，放入通草中〔原文“之”字前疑有缺字，具体炮制动作不明〕，珍珠爆裂后立即取出。血琥珀三分，真梅片二分，半两钱、五铢钱（俗名马镫钱）、开元钱各一枚，都用红醋淬炼七次，共研成细末，用乳汁调和后涂在眉毛上，每天二三次。有一位未婚女子。眼病一年多，医治无效，逐渐生出云翳。我为她开方服用后病情减轻，但停药后仍然反复。后来得到这个方子，按法制好，涂了几次病情就减轻了，药还没有用完便痊愈了，真是奇妙。按语：此方如果加薄荷冰二分，效果更好。瞳人反背这种证候最难治疗，因为它属于眼系神经的疾病。眼系神经如果一侧舒展、一侧收缩，眼睛的光线必然偏斜，看东西就不清楚。如果舒展和收缩的距离相差很大，瞳人就会反背。治疗这种证候，应当以滋养眼系神经为主。此方用了许多金石珍贵药物，其中含有宝气。凡是含有宝气的物质，都善于滋养人的筋肉，使筋肉不腐烂。眼系神经，就是脑气筋连接到眼睛的部分。把这种药涂在眉毛上，其中的冰片善于通窍透膜，能够引导药气直达脑部，以滋养眼系神经；眼系神经的疾病自然会痊愈。这样，瞳人反背以及各种眼病也都会自然痊愈。【附方】治疗眼病突然发作的简便方法。眼病刚发作、眼睛肿痛时，取生姜三四钱、食盐一大撮，一同捣烂，用薄布包住，蘸取新汲的井泉水，擦拭上下眼皮。反复蘸水、反复擦拭，以擦到眼皮非常热为止。擦完后用温水把眼皮洗干净。病情轻的擦一次就能痊愈，病情重的每天擦两次也可以痊愈。但擦拭时必须紧闭眼睛，不要让药汁进入眼内。《晋书》记载，盛彦的母亲失明后，他亲自侍奉照料；母亲每次吃饭，都亲自喂她。母亲病了很久，甚至连婢女，也多次因为这件事受到捶打和鞭打。婢女愤恨不平，趁盛彦暂时外出，取蛴螬烤熟后喂给他的母亲；母亲觉得味道很好，但又怀疑是异物，便秘密藏起来拿给盛彦看。盛彦看到后，抱着母亲痛哭，哭得昏死过去又苏醒过来。母亲的眼睛突然恢复明亮，从此便痊愈了。按语：蛴螬生长在粪土中，形状像蚕，俗名地蚕，到处都有。《神农本草经》说，它主治眼中的淫肤、青翳和白膜。由此可知它很善于治疗眼翳。内障宜用油炙后服用，外障宜取其汁液，滴入眼中。一、医方（三十一）治疗咽喉的方剂 咀华清喉丹 治疗咽喉肿痛。大生地黄一两，切片；蓬砂一钱半，研细。取一片生地黄，包裹少许蓬砂，慢慢嚼碎咽下，大约半天应把药服完。生地黄能够滋阴清火，不论虚热、实热，服用都适宜。蓬砂能够润肺、清热化痰、消肿止痛。两药合用，药力很强。又必须细细咀嚼服用，是因为病在上部；如果煎汤一次服下，恐怕药力向下走，反而使病不能痊愈。而且细细嚼碎咽下，药物的津液能够不断清润患处。这个方子我用过很多次，随用随见效的病例多得无法记载。

译咽喉疾病有热证和凉证，也有外感和内伤之分。《白喉忌表抉微》这本书，当时正在世间盛行。书中记载的方剂，以及所说适宜使用和应当禁忌的药物，都很稳妥完善。只是它的理论主张与方中所用药物之间，有相互矛盾的地方。它反复说明忌用解表法，可是它的养阴清肺汤却用了二钱半薄荷，这难道不是解表药吗？至于其他方剂中所用的葛根、连翘，也都是能够发表的药物。因为白喉这种证候，本来也是温病的一类。人的外在皮肤由肺所主，人体内部的皮肤则由三焦所主。大概这种证候是心肺先有内蕴的热，外感邪气又侵袭三焦，进而向内逼迫心肺。于是心肺中的热便与邪气一同向上聚集，并在咽喉表现出症状。既然有外邪，本来应当发表；但因为兼有内热，实际上很忌讳使用辛热药物来发表。只有薄荷、连翘等药物属于辛凉、能够宣通之品，再与大量凉润药物合用，既能驱散邪气，又尤其能够清热，所以服后往往有效。如果内热炽盛而外感很轻，养阴清肺汤也可以使用；只是其中的薄荷应酌情少用，不必一定用二钱半。至于说咽喉肿得厉害时加石膏四钱，这一点略有值得商榷之处。石膏的药性，生用则能发散，〔原文此处缺字〕则能收敛。炽盛的火邪，发散它就会消退，收敛它就会更加凝实；这一点也不能不知道。况且石膏生用本来并不是很寒凉，所以《神农本草经》说它只是微寒，又何必这样过分谨慎呢？现在把养阴清肺汤详细记在下面，以备采用。【附方】养阴清肺汤：大生地一两、寸麦冬六钱、生白芍四钱、薄荷二钱半、玄参八钱、丹皮四钱、贝母四钱、生甘草二钱。喉咙肿得厉害的，加生石膏（原方用石膏）四钱。大便干燥、秘结的，加清宁丸二钱、玄明粉二钱。胸部以下胀满闷塞的，加神曲、焦山楂各二钱。小便短少、颜色发红的，加木通、泽泻各一钱，知母二钱。口干烦渴的，加天冬、马兜铃各三钱。面色发红、身体发热，或舌苔发黄的，加金银花四钱，连翘二钱。白喉这种病，有时服用《白喉忌表抉微》中的各种方剂不见效，反而病情加重。我曾诊治过一名贵州人，孙某某，二十岁，患了白喉。多次请医生治疗，所用的无非是《白喉忌表抉微》中的方剂加减。病情一天天加重，医生推托说无法医治。后来我为他诊察，脉象细弱而快，黏涎很多，片刻间就满口，只得吐出来。我知道这是脾肾两虚：肾虚，气化功能不能固摄，便使阴火上冲，痰水向上泛溢。脾土又虚损，不能制约这些痰水（如果脾土不虚，不仅能制约痰水上泛，也能制约阴火上冲），所以咽喉肿痛，黏涎才会这样多。给他服六味地黄汤，加白术，又少量加入苏子，连续服十剂，痊愈。咽喉类疾病，大多属于热证。但也有兼属寒证的情况，不可不知道。王洪绪说：“咽喉平素丝毫没有病，突然之间或疼痛或闷塞，这是虚寒阴火证。用肉桂、炮姜、甘草各五分，放在碗中用滚水浸泡，再把碗放入滚水中，药汁喝一口，慢慢咽下，立即就能痊愈。或者用乌附片，涂上鲜蜜，用火烤透至发黑，取一片含在口中咽下津液，等药片不甜了，再换一片，也能立即痊愈。” 按王氏的说法，咽喉突然疼痛、闷塞，都属于寒邪所致。但也有因热所致的：有的人平素积有内热，突然被外感邪气束缚；或者劳累过度、暴怒过度，都能使咽喉突然感到疼痛、闷塞。临证时，应根据患者的体质、性情和日常行为仔细考察，再结合脉象判断虚实寒热，自然不会有差错。如果仍担心辨证不准确，观察病因似乎属寒，却又特别担心其实属热，也可以先让患者试含一片蜜炙附子片，仔细观察病情的进退。赵晴初说：鸡蛋能够祛除咽喉中的风邪。我曾治疗一个患喉风的幼童，用清淡、甘凉的方法，稍微加入辛味药，病情时好时发。后来有人教他服用鸡蛋，在鸡蛋顶部刺一个孔，每天生吞一枚，不到十枚，病就痊愈且不再复发。友人齐某某说：平阳的何某某患喉咙痛，医生用苦寒药治疗，越治越重，逐渐发展到舌头僵硬。后来有人教他用棉子油煎生鸡蛋，煎到外面熟了、里面仍微生，每天服用二枚，不到十天病就大为好转。咽喉肿痛这一病证，有一个外治的异功散方，疗效很好。方中用斑蝥一钱，真血竭、制乳香、制没药、上麝香、全蝎、大玄参、上梅片各半分。斑蝥去掉翅和足，拌糯米炒，以米色微黄为度，去掉糯米。将这些药共同研成细末，装瓶收藏，不要使其透气。遇到咽喉肿痛的病证，把药末捏成黄豆粒大小的小块，放在小膏药上；左侧肿就贴在右侧，右侧肿就贴在左侧；如果左右都肿，就都贴在结喉（颈部中间的高骨）旁边的软处。过五六个时辰，揭去膏药；如果出现水泡，就用银针挑破，擦净毒水，能够消肿止痛，实在是急救的良方。一、医方（三十二）治牙疳方 ○古方马乳饮 治疗青腿牙疳。用青白色的马乳，早、中、晚随挤随服，疗效很好。如果没有青白色的马，杂色马也可以。如果马乳是从别处取来的，可以把碗放在盛有开水的盆中温热。此方出自《医宗金鉴》，原书注释说：这种病自古以来的医书很少记载其名称，只在雍正年间流传下来。陶起麟说：凡是腿部肿胀、颜色发青的，上部必然发生牙疳；凡是患牙疳、牙龈腐烂出血的，下部必然发生青腿，二者相互影响而发生。推究其病因，都是由于上部阳火炽盛、下部阴寒闭郁，以致上下阴阳不能交通，各自形成寒证和热证，凝结而产生这种病。邻近内地的地方偶尔也有这种病，边外虽然也有，却不算多；只有内地人刚到边外居住后患此病的，十人中常有七八人。这是因为内地人本来就不能适应边外的严寒，又难免坐卧在潮湿的地面上，所以寒湿痰邪在下部生成，导致腿部发青肿胀。病变形状像云片，颜色像茄子一样黑，肌肉坚硬麻木，所以行走困难。又因为边外缺少五谷，多吃牛羊等肉，肉食的热与湿气相合蒸腾，瘀积在胃中，毒火向上熏蒸，便产生牙疳。牙龈浮肿出血，如果穿破面颊、溃破嘴唇，腐烂并呈黑色，就是危险的征象。只是民间相传有服用马乳的方法，据说使用后很有效。

译按：这种病我没有亲眼见过，友人毛某某曾遇到过，并将其治愈。我还记得那个方剂的大概，因此列在下面，以备采用。金银花（五钱）、连翘（三钱）、菊花（三钱）、明乳香（四钱）、明没药（四钱）、怀牛膝（五钱）。山楂片（三钱）、真鹿角胶（四钱，捣成细末，分两次用头煎、二煎的药汤送服）。按：服用此方后如果出汗，就可以看出病情好转。不过方中连翘、菊花发汗的力量很弱，恐怕服后不能出汗，应在服药后再服西药阿斯匹林一瓦，这样就没有不出汗的。出汗后服第二剂时，应将菊花减半。一、医方（三十二）治牙疳方 ○牙疳散 甘石（二钱）、镜面朱砂（二分）、牛黄（五厘）、珍珠（五厘；原文此处炮制信息缺失）。共同研成细末，每天敷三次。一、医方（三十二）治牙疳方 ○牙疳敷藤黄法 己巳年春天，我读到上海《福祉医学报》刊载章某的文章，记述误用藤黄治愈走马牙疳的事情，感到十分奇异。现在特意把原文抄录如下，供医界研究：丁卯年三月，我和几位朋友偶然到仁塘看戏。有个潘姓孩子，四岁，患走马牙疳，发病才三天，牙龈已经腐烂，门牙脱落了好几颗，下嘴唇也已经溃烂穿透，病势非常严重。我问：还有可以救治的办法吗？询问病因，得知是在出麻疹之后发生的。这确实是邪热进入胃中，毒火猖獗，一旦发作便难以遏制，病情危险。我告诉他们，只有用白马乳放凉后饮用，并且不时用它清洗，再涂人中白，内服大剂量白虎汤，或许还有救。但病势已经穿透嘴唇，能否见效，我也不敢保证。于是写下生石膏、生知母、生寒水石、象贝等组成的方子给他们。当时一同游玩的还有老医生倪某某，他对我说，牛黄研成末，外敷在腐烂处，或许也能治疗。于是大家各自散去了。几天后，这个孩子竟然已经痊愈，只是下嘴唇缺损，不能恢复完整。我询问他们究竟用了什么东西，竟能这样迅速见效。对方说，按照倪某某的说法，急忙买来藤黄粉末撒敷，果然一撒上，腐烂的势头就停止了，血水也不再流，渐渐结痂脱落，只用了三天。内服石膏等药组成的方子，也只服了三剂。这个孩子能够痊愈，是因为他们没有辨识清楚，把牛黄误听成了藤黄。然而正是这一次误用，竟然治好了极其严重的危急病证。这为药学开创了自古未有的实验，怎么可以不记录下来呢？我曾考查李时珍《本草纲目》，其中在蔓草类药物中记载了藤黄，但对其功效记述很简略。到了赵恕轩的《本草纲目拾遗》，对它的记述就很详细了。书中虽然说它有毒，但认为可以作为内服药，并引用《粤志》说：它的药性极寒，可以治疗眼病；味道酸涩，能治疗痈肿、止血、化毒、收敛金疮，还能驱虫；与麻油、白蜡一起熬成膏，可敷治刀伤、汤火等伤，止痛并促进伤口收合，效果神奇。而且它收束疮口、消除毒邪的用途还很多，可见这种药竟是外科中极为奇妙的良药。世人大多不知道使用它，是被李氏《海药本草》中“有毒”两个字误导了。张石顽又说它能治疗蛀牙，点上就能使牙齿脱落，随后附会说它有毒，会损伤骨骼、伤害肾脏，于是人们怕它胜过蛇蝎，实在是不知道石顽的话不可信。现在的画家常把它放入口中，虽然说与花青同用可以解除其毒性，我认为这也只是想当然的说法罢了。既然说药性寒凉，哪里还会有毒呢？这样才知道它能治愈牙疳，正是依靠其寒凉的作用。而且它味酸涩，能够止血、止痛、收敛伤口、驱虫，这些都是它确实能够治疗牙疳的作用。按：走马牙疳的病因，有内伤和外感的区别。由内伤引起的病情较轻、发展较慢；由外感引起的病情较重、发展较急。这个幼童是在麻疹之后患病的，是由于胃中蕴藏的温疫毒邪向上攻发，所以三天之内就腐烂到这种程度。幸好内服石膏、寒水石，外敷藤黄，内外同时攻治，都切中了病情的关键，所以毒邪很快消退，三天之内也就结痂了。如果在牙疳刚开始时，只要能够用药消除体内蕴积的毒热，即使外面不敷药，也可以治愈。我曾治疗天津于姓人家的一个幼童，六七岁，身上出了麻疹，十多天后发热仍不退，牙龈也开始出现轻微腐烂。家人非常害怕，担心发展成走马牙疳，于是请我诊察。脉象有力而略带弦象，我知道毒热虽然属于实证，但由于患病日久，气分已经受到损伤。我询问大便情况，得知已经三天没有排便。于是给他服用大剂量白虎加人参汤，方中生石膏用三两，野党参用四钱，又加入几钱连翘，以扶助麻疹毒邪向外透出。煎成三茶盅药液，让他分三次温服。又用羚羊角一钱，煎成一大茶盅水，分几次当茶饮用；一剂服完，发热退去，病也痊愈。牙龈腐烂的地方也随之自行痊愈。一、医方（三十三）治疮科方 ○消瘰丸 治疗瘰[原文缺字]。牡蛎（十两，炮制信息缺失）、生黄[原文缺字]（四两）、三棱（二两）、莪术（二两）、朱血竭（一两）、生明乳香（一两）。生明没药（一两）、龙胆草（二两）、玄参（三两）、浙贝母（二两）。以上十味药，共研成细末，用蜜制成桐子大小的丸剂。每次服三钱，用海带五钱，洗净切成丝，煎汤送服，每天服两次。瘰[原文缺字]多发生在年轻妇女身上，日久不愈，可能导致月经失调，甚至有人因此形成劳瘵。这种病是肝胆之火上升，与痰涎凝结而形成的。初发时多在少阳经所经过的部位，或在颈项侧面，或在缺盆；时间久了，就逐渐进入阳明经部位。单个肿块高高隆起的叫瘰，数个肿块接连排列、清楚可见的叫[原文缺字]。身体强壮的人，这种病很容易调治。

译此方重用牡蛎、海带来消痰软坚，是治疗瘰[原文缺字]的主药；又担心脾胃虚弱的人久服会有妨碍，所以用黄[原文缺字]、三棱、莪术来开胃健脾（三药合用能够开胃健脾，《十全育真汤》下曾详细说过），使脾胃强健，自然能够运化药力，使药力到达病所。而且这种病的根源在肝胆，三棱、莪术善于疏理肝胆的郁滞。这种病形成后，坚硬如铁石，三棱、莪术善于破开极其坚硬的结块。又辅以血竭、乳香、没药，使气机通畅、血液运行，令气血没有丝毫阻滞，瘰[原文缺字]自然容易消散。还担心少阳之火过于旺盛，所以加入胆草，直入肝胆以泻火；用玄参、贝母清肃肺金来镇降它。而且贝母药性善于治疗郁结、通利痰涎，同时主治恶疮。玄参的药性，《名医别录》说它能消散颈下的结核，《开宝本草》说它主治鼠[原文缺字]；由此可知，这两味药都善于消除瘰[原文缺字]。血竭，颜色赤红，味道辛辣。因为颜色赤红，所以归入血分；因为味道辛辣，所以归入气分。它通气活血的功效，确实比乳香、没药更为迅速。各家本草书从未说它味辣，而且有的说它只入血分，这都是没有细心试验的缘故。不过，这种药的伪品很多。真正的血竭在未研碎时，颜色必须略带紫黑，像血干后的颜色。研碎后红得像鸡血，放入热水中便会溶化，不久又在水底凝结成块，这才是真血竭。我曾治疗一个少年，他颈侧长了一个瘰疬，大小像茄子，上连耳部，下达缺盆。他求医治疗，医生说即使服药一百剂，也不能保证一定治愈。但这个人家境贫寒，靠给人锄田出力为生，不仅没有钱买这么多药，就是服药也没有时间。但他身体很强壮，饭量很大，于是让他每天三餐时先用饭汤送服牡蛎细末七八钱，一个月内就消除了，没有留下痕迹。我又治疗过一个妇人，她在缺盆处长了一个瘰疬，大小像小橘子。她身体也很强壮，没有其他疾病，便让她煮海带汤，每天饮用，半个月内用了海带二斤就痊愈了。如果身体一向虚弱，即使只煮牡蛎、海带饮用汤汁，脾胃也已经暗中受到损伤。这是因为它们咸寒的性质不适合脾胃。我的族侄女患了这种病，治疗了几年也没有痊愈。我便为她制定这个方子，服完一料就痊愈了。一、医方（三十三）治疗疮科的方剂 ○消瘰膏 消除瘰疬。生半夏（一两）、生山甲（三钱）、生甘遂（一钱）、生马钱子（四钱，剪碎）、皂角（三钱）、朱血竭（二钱）。前五味药用香油煎到焦枯，去掉药渣，再加入黄丹熬成膏；火候到了以后，把血竭研细，掺入膏中熔化并搅拌均匀，再根据疮的大小摊成膏药。临用时，每贴药加入少许麝香。朋友的女儿五岁。她颈部生了几个瘰疬，因年幼不能服药，我便为她制作这种药，贴上后完全痊愈。凡是膏药中使用黄丹，都必须先用火炒过，然后用它熬膏，这样它的胶黏力才强。麝香不在开始时加入膏药，是因为麝香忌火。一、医方（三十三）治疗疮科的方剂 ○化腐生肌散 用于治疗已经溃烂的瘰疬，用这种药擦患处。其他疮疡破溃后，也可以使用。炉甘石（六钱，[炮制文字缺失]）、乳香（三钱）、没药（三钱）、明雄黄（二钱）、蓬砂（三钱）、[药名缺字]砂（二分）、冰片（三分）。全部研成细末，装入瓶中密封保存，不要使其透气。每天在患处擦三四次，用这种药促进肌肉生长。平时收口较慢的，可加入珍珠一分，研细后掺入；其[制法文字有缺误]详见《护眉神应散》之后。一、医方（三十三）治疗疮科的方剂 ○内托生肌散 用于治疗瘰疬、疮疡破溃后，因气血亏损而不能化脓生肌。或者疮疡多年不愈，外面的疮口很小，里面却溃烂得很大，并且有的已经串通到其他部位，无法敷药。生黄芪（四两）、甘草（二两）、生明乳香（一两半）、生明没药（一两半）、生杭芍（二两）。天花粉（三两）、丹参（一两半）。以上七味共研为细末，用开水送服三钱，每天三次。如果把散剂改成汤剂，必须先把天花粉改用四两八钱，一剂分作八次煎服，这样生肌比散剂更快。过去治疗外科疮疡，对于破溃后不能化脓生肌的，通常不用八珍汤，就是用十全大补汤。却不知道，这类药如果遇到平素阳分虚弱的人，服用还可以；如果不是阳分虚弱，或者兼有虚热，连续服几剂，哪有不感到胸腹满闷、烦热，食欲突然减少的呢？人的后天之本，要依靠水谷来生成气血，又要依靠气血来生成肌肉，这是自然的道理。治疗疮疡想让肌肉迅速长好，却先使病人的饮食骤减，这就像想让树木茂盛，却先伤害它的根一样。即使是疮疡患者的阴证，也可以使用辛热药物。不过，林屋山人的阳和汤是治疗阴证的第一妙方，其中重用熟地一两来大力滋补真阴，热药自然不会偏盛，所以使用这个方子，连续服几十剂也没有弊害。这个方子重用黄芪，从气分补益以生长肌肉；用丹参疏通，使补而不滞；用天花粉、芍药清凉滋润，使补而不热；又用乳香、没药、甘草化腐解毒，帮助黄芪发挥生肌作用。何况甘草和芍药同用，甘味与苦味相合，味道类似人参，能够同时补益气血，所以生肌的功效更加迅速。至于把散剂改成汤剂时，天花粉必须加重，是因为黄芪煎煮后温热之力增强，而天花粉煎煮后清凉之力减弱，所以必须加重用量，清凉与温热的力量才可以均衡配合。至于黄芪必须使用生品，是因为生用时补益中还具有宣通作用；如果炙用，就只剩温补之性，这对疮疡患者本来就不适宜。

译有一个人二十多岁。因为抬东西用力过度，腰痛了半年也没有痊愈。忽然在疼痛处长出一个疮，位于脊柱旁边，略微红肿，形状像倒扣的盂，大的直径七寸。疡医认为，他腰痛半年后才出现这个疮，病根一定很深，难以治疗。而且他内外都发热，食欲不振，舌苔黄而厚，脉象滑数。我知道他的病证兼有外感实热，便给他服白虎加人参汤，热退后就能进食了。几天后，他又出现大量虚汗，昼夜不停，于是用龙骨、牡蛎（均不[炮制文字缺失]）、生杭芍、生山药各一两组成方剂，服两剂后汗止。接着用清火、消肿、解毒的药物治疗，例如我拟制的消乳汤去掉栝蒌、加入金线重楼、三七（冲服）之类，再加鹿角霜约一钱，以引药归经。只是消乳汤以知母为君药，重用八钱；这里使用的不过五六钱。外用五倍子、三七、枯矾、金线重楼、白芨研末，用来束住疮根。乳香、没药、雄黄、金线重楼、三七研成细末，用醋调和后敷在疮顶，全部都用醋调制。十天内疮缩小了三分之二，疮顶变得很软。于是用乌金膏（把雄黄和巴豆仁炒至黑色，研细后称为乌金膏）调香油，敷在柔软处。两天后，疮破裂，流出一些稠脓。把内托生肌散改成汤剂服用，外敷我拟制的化腐生肌散。七八天内疮口长平，结痂后痊愈。徐灵胎治疗疮疡，最重视使用围药。用围药束住疮根，不让毒势向四周扩散；又能阻隔全身的热力，不让它集中到疮上，这样疮就一定容易痊愈。我治疗这个疮时所用的束根药，实际上是取法于徐氏的意思。一、医方（三十三）治疗疮科的方剂 ○洗髓丹 用于治疗杨梅疮毒蔓延全身，或向上达到头顶，或向下蔓延到脚，或深入骨髓；无论病程长短、病情轻重，服用后都有奇效。三四天内，疮上的痂就会脱落。净轻粉（二钱，炒至光泽色减少三分之二，研细。因为这种药炒过后猛烈之性会稍稍减弱；如果炒得过度，又恐怕失去药力，火候应适中。使用大片的就是净轻粉。） 净红粉（一钱，研细。必须选用带有较多紫黑色片状物的，才有效。） 露蜂房（拳头大小的一个；大的可用一半，小的可用两个。炮制至一半黑、一半黄色，研细；炮制时必须用东西压住，使其贴着锅。） 核桃（十个，去皮捣碎，炮制至一半黑、一半黄色，研细；用数层纸包好，压去油，因为油太多就不好制成丸剂。） 以上各种药用熟枣肉制成丸剂，每丸约黄豆大小，晒干后分三次服用。服药时必须在清晨空腹用开水送下，到午后才可以饮食；忌食腥味食物半个月。服药后口中含一根柳木棍，有痰涎就吐出来，吐得越多越好。睡觉时把柳木棍横含在口中，两端各系一根绳子，再把两根绳子的末端系在脑后，以防睡着后掉落。还必须勤换柳木棍，即使药已经服完仍须如此，必须等到不再吐痰涎时，才可以不含柳木棍。这种药每天服一次；如果恶心太厉害，可以隔一天服一次。制作此药时，必须亲自经手，将轻粉、红粉称得极其准确；所用秤应以库秤为标准，轻粉必须准确称量后再炒。很多人怀疑这个方子服用后会断绝生育能力，其实不是这样。轻粉虽然药性猛烈，但[原文缺字]后猛烈之性会骤然减弱；红粉的药性虽接近轻粉，却只用一钱，而且分三天服用；又有枣肉的甘缓之性来缓解药毒，核桃仁还用到十枚，以峻补肾经、防止发生危害。配伍适当，服用自然有益而无害。轻粉是水银和矾石升炼制成的，红粉也是水银同矾石、硝石等药物升炼而成。它们的质地本来沉重下坠，所以能深入；又因经过升炼制成，所以又能飞扬。因此，它能向内深入骨髓，中间通达脏腑，向外到达皮肤，善于控制全身的毒涎，并借助阳明经络的通路，从牙龈（上牙龈属足阳明经，下牙龈属手阳明经）排出。蜂房能够引导人体内的毒涎透出并从[“退场门齿”疑为误字]排出，而且有以毒攻毒的妙用，是轻粉、红粉的辅助药。毒涎排出的越多，体内毒邪消除得就越快。核桃仁滋润而且富含油脂，由此可知它的性能是补骨益髓。而且它善于解除疥癣之毒，所以也可以知道它能够解除其他疮疡的毒邪。把它加入此药中，既补益正气，又驱除邪毒，因此即使毒邪深入骨髓，也不难消除。至于用枣肉制丸，是取其甘缓的性质，能够缓和两种粉药的猛烈，又能补助肠胃，使其不受毒药损伤。服药以后，牙龈一定会肿，有时还会溃烂，这是因为毒涎都从这里排出的缘故。不过体内毒邪清除后，外在症状即使不治疗也会自愈；或者用甘草、蓬砂、金银花煎水漱口，也可以。蜂房有三种：一种是黄色大蜂的蜂房，上下总是分成好几层，毒性很大，不宜使用。我曾见有人用它煎水漱牙痛，结果牙龈全都溃烂，牙齿脱落十多枚。一种是黄色小蜂的蜂房，房体很小，孔眼只有绿豆那么大，虽然毒性不大，但药力微弱，也不能用。只有蜂体黄色中带红、大小接近一寸、常在民居屋内筑房的蜂，俗称马蜂；它的蜂房最适合入药。不过，在树上筑巢的这种蜂房很少；如果没有树上的露蜂房，屋里的也可以使用，只是用量应稍微加重。有个姓马的人，四十多岁，先感染淋毒，后来转变为梅毒，前来求我长期治疗。他的毒邪遍布全身，却没有显露在外，只觉得头脑昏沉得很厉害，心中时常烦躁，骨节多处疼痛。最奇怪的是，他的眉棱、眼角以及手指关节处多生出软骨，西医也认为这是梅毒凝结所致。我对这个病证不敢说一定能治愈，所幸他的身体并不十分虚弱，于是让他把一剂洗髓丹分四次服完。休息十天后，再服一剂，药量减少三分之一。又休息十天，再服一剂，药量比第二次所服的又减少三分之一，仍分四天服完；他的病逐步消除了。软骨将要消失时，必定先隆起，然后慢慢消肿，最终化为乌有。总共四十天，所有疾病都痊愈了。我又治疗过一个姓郝的小孩，他因吃奶受到传染，咽喉溃烂，直到不能进食；肛门也严重溃烂，由此可知他的肠胃也已经溃烂。他的父亲来到医馆，详细说明病情，问还有没有救。我回答说：“如果确实相信并服用我的方子，仍然可以救治。” 于是给他洗髓丹六粒，让他研细后用水调服，分三次服下，最终完全痊愈。

译又有一个奉天的幼童，患有遗传性梅毒，六岁时还不能行走，全身长满像小疖子一样的疮，刚好又复发；他在大连东人医院住了将近一年也没有痊愈。后来到医馆求治时，他身体虚弱，饮食很少，先用药物调理他的脾胃，让他能够进食。逐渐加入金银花、连翘、天花粉等解毒药物，他的身体渐渐强壮，疮疡发作也逐渐减少；但毒邪的根本仍未清除。于是取洗髓丹约五分，研细（把制成的丸药重新研成粉末，是因为孩子不能服丸药），用开水调服，每三天服一次，同时每天服汤药一剂。后来洗髓丹服到十次，疮就不再发作。接着又服汤药一个多月，同时使用滋阴补肾的药物；每剂中加入核桃仁三个，取其能够强健筋骨（吃酸味食物使牙齿发酸的人，嚼核桃仁就能立即痊愈，这正是核桃仁能够强健骨骼的明显证据）。从此便能像正常儿童一样行走活动了。从这两个病例来看，洗髓丹的奇特功效，确实可以在治疗梅毒的药物中首屈一指。而且凡是治疗梅毒的药物，无论是注射还是服药，病愈后往往仍会四肢身体疼痛，这是因为它们能够清除血中的毒邪，却不能清除骨中的毒邪，所以病愈后骨节仍然疼痛。因为骨中仍然含有毒性，常常拖延很久才复发，有的甚至过了十几年才复发；如果再次服用这种丹药，骨痛立即痊愈，以后也永不复发。这又是我多次试验而确知的事实。二、药物 ○石膏解 石膏本来是由硫养轻钙化合而成的，药性偏凉而能疏散，具有透达肌表、解除肌表邪气的作用，是清除阳明胃腑实热的良药；无论内伤还是外感，使用都有效，即使其他脏腑有实热，使用它也有效。《神农本草经》原文说它性微寒，可见它的寒凉之力远不如黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，但退热的功效却远远超过这些药。《神农本草经》说它性微寒，那么它不是大寒药就可以知道了。而且书中说它适宜于产乳，更可知它的药性非常纯正平和。这句话是说它的药性不太寒凉，产后也可以使用。可是后世注释《神农本草经》的人，不知道“产乳”的“乳”字原本应解释为“生育”，竟然说石膏能够治疗妇女没有乳汁，解释十分牵强。必须知道，产后如果没有外感发热，原本不可以使用石膏。如果确实有外感实热，其他寒凉药可能需要忌用，唯独石膏不必忌，因为石膏的药性不是大寒，而是微寒。因此，东汉末年张仲景所著《金匮要略》中有竹皮大丸，用来治疗妇女生产时虚弱、心烦意乱、呕吐恶心，方中就有石膏。所谓“乳中”，指的就是生产孩子的时候；她烦乱、呕逆，必定是兼有外感实热。这实际上正是贯通《神农本草经》中石膏主治产乳的含义而制定的方剂。医生多误以为石膏性大寒而使用它，于是它宣通疏散的药性反而变成收敛（点豆腐时必须使用石膏，就是取它能收敛的作用）。用它治疗外感实热，竟会把痰火收敛在里面，使其凝结而不能散开，用到一两就足以伤人，这就是把金丹变成鸩毒了。等到误用石膏而坏事，世俗的看法不明白过错在于误用而不在石膏本身，反而说石膏药性猛烈，仍然足以伤人；至于【原文缺字，无法确定】就更可知了。于是一个人倡导，众人附和，终于把使用石膏看成可怕的事情；即使有敢于放量使用的人，也不过用到七八钱就停止。石膏质地很重，七八钱不过是一大撮而已。用这种微寒的药，只想靠一大撮扑灭寒温病像燎原一样的热势，又怎么能有显著疗效呢？所以我用生石膏治疗外感实热，即使病情较轻，也一定用到一两左右；如果实热炽盛，又常常加重用到四五两，或者七八两；可以单用，也可以和其他药同用。必须煎成三四茶杯药汤，分四五次慢慢温服，热退了就不必把药全部服完。这样多煎一些、慢慢服用，是为了免除病人的疑虑和恐惧，也为了让药力持续停留在上焦、中焦，使寒凉之性不至于向下侵入而导致滑泻。生石膏用于治疗外感实热，绝没有伤人的道理；而且放胆使用，也绝没有不能退热的道理。只有热实而脉虚的人，必定是实热兼有虚热，可以仿照白虎加人参汤的意思，用人参辅助石膏，也一定能够退热。各种药物退热，是用寒凉压制热邪；石膏退热，则是把热邪驱逐到体外。所以石膏煎服以后，能使体内蕴积的热气不断从毛孔透出；并且由于它含有硫养轻，本来就具有发散肌表的性质。用它煎汤后汤液清澈得像水一样，服下后寒凉之力也随着发散之力排出体外，不会有药汁停留在中焦而损伤脾胃。因此遇到寒温病热势如燎原时，大胆使用大剂量白虎汤，没有不随即见效的。邪气实而正气虚的人，使用白虎加人参汤，也同样能够见效。石膏之所以善于治疗寒温病，原本依靠的就是其原质中的硫养轻。如果【原文缺字，无法确定具体炮制或处理方法】，其中的硫养轻都会飞失，剩下的钙经过【原文缺字，无法确定处理过程】就会变质；如果误服，能够使外感病人的痰火以及全身血脉都凝结闭塞。因此曾见有人服用石膏数钱后，脉象变成结代，逐渐发展到言语不利、肢体痿废；也有人服用石膏数钱后，病证变成结胸，胸腹满闷异常，始终不能通畅；还有人服用石膏数钱后，全身肌肉好像出现分界，且向外凸起。正因为有人提出石膏【原文缺字，疑为“不会”】伤胃之说，医生轻信这种说法而误人性命的，实在数不胜数。所以凡是使用生石膏，都应该购买完整而明亮的石膏，亲自监督把它轧成细末（凡是石质药物不轧细，就煎不透），这样才可靠。如果从药局购买，难以辨别它是【原文缺字，疑为“生石膏”】还是【原文缺字，疑为“煅石膏”】，等药煎好后，石膏凝结在药壶底部，倾倒时倒不出来的，一定是【原文缺字，疑为“煅石膏”】，这种药汤绝对不能服。而且我曾详细查阅各种医方书，前代医家使用石膏，有一宗病证用到十四斤的（见《笔花医镜》）；有一宗病证用到数十斤的（见《吴鞠通医案》）；也有产后仍然重用石膏的（见徐灵胎医案，但必须用白虎加人参汤，以玄参代替知母，以生山药代替粳米）。然而他们使用的都是生石膏。

译【附案】我的孩子××七岁时，感受风寒，过了四五天，身体发高热，舌苔黄而带黑。孩子害怕服药，勉强给他服下就不停呕吐。于是只用生石膏两许，煎取清汤，分三次温服，病情稍有好转。又煎生石膏二两，也慢慢温服，病情又有所好转。再煎生石膏三两，仍像前面一样慢慢服下，病就完全好了。一个七岁的孩子，在大约一天一夜之间共服生石膏六两，病愈后食欲反而增加，完全没有寒邪伤中的弊病，那么石膏果真是大寒药吗？还是只是微寒呢？这是我第一次重剂量使用石膏。所以第一次只用一两，而且分三次服下，那时还没有确切了解石膏的药性。世上那些不敢重用石膏的人，为什么不按照我这样多做试验，以充分发挥石膏的功效呢？同县朋友赵××的妻子，年近六十，患温病，脉搏快而洪大有力，舌苔黄而干，闻到药味就呕吐。让她只用生石膏细末六两，放在煮饭的小锅里（不用药甑，是怕药味使她再次呕吐），煎取一大碗清汤。因为怕她呕吐，每次只温服一口。药咽下后，觉得烦躁异常，病人家属怀疑药不对证。我说：“不是这样，是因为病重而药力太轻。”服到第三次时，烦躁就停止了，经过四个小时把药服完，病也痊愈了。同县朋友毛××的三儿子××，三十二岁，平素有痰饮，患伤寒证，服药调治后痊愈。后来因为饮食过量而复发，服药后又痊愈。过了几天，又因饮食过量而复发，治疗却没有效果。过了四五天，请我诊察，他的脉象洪大、长而有力，舌苔淡白，也不口干口渴；吃一口梨就觉得非常凉，吃一粒石榴籽，心中也觉得发凉。我舍弃症状而依据脉象，开了大剂量白虎汤，因为他平素有痰饮，又加清半夏数钱。他的表兄高××当时在座，是本地有经验的老医生，疑惑地问：“这个病人心中不渴也不热，却如此害怕吃寒凉食物；依我看，即使是清热解表药也不宜使用，你凭什么用生石膏数两呢？” 我回答：“这个脉象洪大而实，本来就是阳明实热证；他感觉不到口渴和发热，是因为素有痰饮、湿邪偏盛。他害怕吃寒凉食物，是因为胃中的痰饮和外感之热互相黏结，使胃腑反而随着痰饮的性质变化，把寒凉当作敌对之物。” 毛××平时就懂医学，相信我的话，两天一夜服药十多次，共服生石膏一斤多，脉象才开始平和，我于是返回乡里。隔了两天，他又来迎接我，说病人病情反复得非常严重，情况异常，恐怕危在旦夕。我心想，这个病证明明已经治好了，怎么会反复到这种程度呢？到了那里（相隔三里多），看见他痰涎壅盛，不停地咳嗽吐痰，怎么也止不住；精神恍惚，言语错乱，身体颤抖。诊察他的脉象平和，没有明显病象，只是右关部的胃气稍弱。我恍然醒悟，急忙对他的家人说：“这个病绝不会出意外。上次是因为饮食过量而复发，这次又是因为戒备饮食过量、吃得太少而复发。” 他的家人果然说，因为吸取了上次的教训，这几天给他的饮食非常少。我说：“不需要用药，吃饱就可以痊愈。” 他的家人担心病情已经这样严重，不能进食。我说：“不必这样过分忧虑。如果确实是饿出来的病，见到饮食必然会想吃。” 他的家人按照我的话去做。当时已经晚上八点钟，到天亮前进食三次，每次都节制着给他吃，病于是痊愈了。朋友毛××的妻子，年近七十，正月中旬患伤寒，没有汗。本来是麻黄汤证，却因误服桂枝汤，汗仍未能发出，上焦突然感到烦热恶心，闻到药味就呕吐；即使饮用石膏煎出的清水和白开水，也同样呕吐。只有昼夜吞食小冰块才可以不吐。两天内吞了不少冰块，但烦热没有减轻，脉象在关前洪大滑利，异常明显。让她取鲜梨片，蘸生石膏细末咀嚼咽下，于是能够接受药物而不呕吐，服完二两后病就痊愈了。有一个人患梅毒，在日本人的医院治疗了二十多天，头面肿大，下体溃烂，全身高热，胡言乱语，神志不清。日本人说毒邪已经走到皮肤，病已无法医治。他的朋友孙××请我到日本人的医院去诊察。我怀疑他的病还夹杂温病，于是用生石膏细末半斤，煮水一大瓶，假装成葡萄酒带到医院，托词说是探望朋友，因为不想让日本人知道是在给他治疗。进去看病人时，只见他头面肿胀而且发红；诊察脉象洪大而实，知道确实夹杂温病，于是嘱咐他把石膏水慢慢温服。第二天再去看，他头面部的红肿已有消退，洪实的脉象也减弱了一半，但脉搏比以前更快，仍然昏沉糊涂、胡言乱语，丝毫没有恢复神志。石膏水还剩一半，让他自己购买潞党参五钱，煎汤后兑入剩下的石膏水中服用。第二天再去看他，神志已经完全清醒，脉象也平和了。病人于是决定离开那所医院，到我这里来调治；十多天后，他的梅毒也痊愈了。这个病证使用潞党参，是取它药性平和而不燥热。有一个人，五十岁，全身发冷，两腿疼痛。医生给他服温补药，结果寒冷更加严重，似乎要发生寒战。诊察他的脉象，十分沉伏，但重按仍然有力。舌苔黄而厚，小便发红并且涩滞。当时正值仲春，我知道这是春温之热郁积在阳明而尚未发出，所以才出现这种假象。我想用白虎汤加连翘治疗，他听说后十分惊骇。我说：你只需先买好生石膏四两，等到热得难以忍受时，煎汤服下，可以吗？病人说：恐怕还没有到那个时候，我就已经不行了。我说：如果取鲜白茅根煎汤服下，那么寒冷会变成发热，而且会变成大热。病人仍然不相信，但想试试看是否灵验，于是剖取鲜白茅根，去净外皮，细细切成一大碗，煮沸几次，取药汤当茶饮用。过了一会儿，发起热来，简直难以忍受。不久再诊察他的脉象，已经洪大得无与伦比。我把预先买好的四两生石膏煎汤，分三次温服，热势于是消退。石膏的药性又善于清除瘟疹之热（可参阅清疹汤后的附案），又善于清除头面之热（可参阅青盂汤后的附案），又善于清除咽喉之热（可参阅“详论咽喉证治法”中所载治疗沧州朋友董××的医案）。

译外感导致的痰喘，宜服《金匮要略》中的小青龙加石膏汤。如果外感之热已经进入阳明腑中，那么小青龙汤中的麻黄、桂枝、生姜、细辛等药，实际上就不适宜使用了。我曾治疗刘××，当时八岁。孟秋时患温病，治疗了十多天，病情反而更加严重。表里都有大热，喘息急促，脉象洪大而快，重按仍然有力，知道病情还可以治疗。问他的排便情况，已经两天没有大便，于是给他服大剂量白虎汤，重用生石膏二两半，并用生山药一两代替方中的粳米。又因为他喘息急促、肺中有潜伏的邪气，加薄荷叶一钱半以清解。让药煎成两茶盅，分两次温服；服一剂后病情痊愈大半，再服一剂便完全痊愈。历来对于产后病证，最忌讳使用寒凉药。但如果确实是产后温病，心中燥热，舌苔黄厚，脉象洪大而实，那么寒凉药也不必忌讳。不过，使用寒凉药时必须审慎斟酌，不能随意投用。我治疗较轻的产后温病，即使热邪已经进入阳明腑中，但脉象不太洪实，也常常重用玄参一两，有时用到二两，往往能够立即见效。如果病情严重，必须使用白虎加人参汤才能退热。但使用时必须用生山药代替粳米，用玄参代替知母，这样才稳妥。《医方篇》中附有以山药代粳米的白虎加人参汤医案，可以参阅。这是因为《神农本草经》明确说石膏、玄参都能治疗产乳，而在知母条下却没有这样说，所以我不敢凭个人主观任意使用。朋友毛××曾治疗一位年轻妇女，产后十多天，全身发高热，没有汗，心中发热，而且口渴。请医生调治后，病势反而加重。病情非常危急。毛××诊察她的脉象，十分洪大而实，舌苔黄而将要变黑，手指撮空、摸床，说明内风已经发动。用生石膏三两、玄参一两、野台参五钱、甘草二钱治疗。因为她服药容易呕吐，取竹皮大丸的意思，加竹茹二钱，煎成一大碗汤，慢慢温服，服完一剂便痊愈了。看这个医案，外感之热简直像燎原之火，即使处于产后，难道还能从容缓慢地治疗吗？孙思邈说：智慧应当圆融，行为应当方正；胆量应当大，内心应当谨慎。世俗的医生遇到这类病证，只知道内心要谨慎，却不知道用药也要有胆识。难道病人病情危急的样子，竟一点也不能牵动你的心吗？妇女如果因外感之热向内逼迫，导致出血不止，也可以重用白虎加人参汤治疗。邻村李家的妇女，产后几天，恶露已经排尽，到第七八天时，忽然又出血。请医生诊治服药，二十多天仍未止血；她的脉象洪滑而有力，心中发热，并且口渴。我怀疑她兼有外感，询问后得知她自己并不觉得发热，舌上没有舌苔，颜色似乎略白；又怀疑是血热妄行，于是用清凉血分兼止血的药物治疗，但出血没有停止，发热、口渴也和原来一样。因此想到这种病证确实无疑是兼有外感，便改用白虎加人参汤，方中生石膏重用三两，又用生山药代替粳米，煎汤三盅，分三次温服，发热和口渴随即痊愈，出血也见到停止的迹象。随后又改用清凉血分兼止血的药物，病就痊愈了。痢疾患者身热不退，服用各种清火药而热仍不退，方书中往往把这种情况推说成无法医治。如果治疗确实对证，发热哪有不退的道理？这是因为痢疾兼有外感，外感的热邪随着痢疾深入陷入，弥漫在下焦经络之间，始终没有出路，以致痢疾受到热邪助长，一天比一天严重，永远没有痊愈的期限。疾病既然有兼证，治疗就应当有兼顾的方剂；因此，除了重用生石膏，再辅以人参来清除外感之热，是不行的。（《通变白虎加人参汤》后面记载有治疗王××的验案，可以参阅。） 我表兄张××的妻子高氏。五十多岁，平素疾病很多。仲夏的一天早晨，她起床后偶然患白痢，到傍晚已经发作十多次；点灯以后，忽然全身大热，不省人事，手摸衣服、床铺，呼喊她也没有回应。她的脉象洪而无力，肌肤的热度烫手。我知道这是气分热痢，又兼受了暑热；她本来多病，身体不能承受，所以精神昏乱到了这种程度。赶紧用生石膏三两、野党参四钱，煎成一大碗汤，让她慢慢温服。到半夜把药全部服完，她醒了过来，痢疾也随即痊愈；第二天早晨把药渣再煎服，病就完全好了。上面记载的痢疾医案，都是兼有外感之热的病例。所以都重用生石膏治疗，并不是说各种痢疾都可以一概用这个方子治疗。我所著的《衷中参西录》中，治疗痢疾共有七个方剂，都是根据证候灵活变通使用的，确实很有把握；前面医案所用的方子，就是七方中的一个。我用这个方子治疗过很多人，只要脉象和证候确切，用起来自然不会有差错。疟疾虽然属于少阳病，但如果阳明同时有实热，也适合重用生石膏。我曾治疗邻村李××，四十岁左右，疟疾隔一天发作一次，发热时像火烧一样；即使不发作的日子，也觉得表里都发热，舌头干燥、口干，脉象弦长，重按时非常充实有力。这是少阳邪气旺盛、阳明热邪炽盛，属于疟疾兼有温热之邪的脉证。给他服用大剂量白虎汤，加柴胡三钱，服药后顿时感到清爽。第二天早晨疟疾没有发作，又把前一剂药煎服一半，加生姜三钱；温热和疟疾从此都痊愈了。至于脉象虽然不算非常充实，但按下去有力，常常觉得发热、没有食欲的患者，我都在治疗疟疾的方剂中加入生石膏两许来清热，也无不很快见效。石膏的药性，又很善于治疗脑漏。方书治疗脑漏，通常使用辛夷、苍耳。然而这种病证的病因，有的是脑部受到风邪侵袭，有的是肝脏把热邪传移到脑部。如果是脑部受到风邪侵袭，刚得病时或许可以用这些辛温药物发散；如果病久化热，就不宜再用辛温药物；至于肝热传移到脑部，辛温药物更是必须禁用。近来治疗奉天郭××，患这种病半年没有痊愈。鼻中不时流出浑浊鼻涕，气味腥臭，心中发热、精神昏沉，常常感到眩晕。他的左右两手脉都弦而有力，大便经常干燥；由此知道是肝热传到脑部，胃中的热也传到了脑部。担心他的病因原本是风邪侵袭，先给他服西药阿斯匹林一瓦许，使他发汗；头脑和眼睛立即感到清爽。随后开方，用生石膏两半，龙胆草、生杭芍、玄参、知母、花粉各四钱，连翘、金银花、甘草各二钱，薄荷叶一钱。连续服用十剂，生石膏每剂都用两半，其他药物略有加减，病就完全痊愈了。

译奉天有一人患这种病七八天，脉象浮而有力，知道是风邪束表而产生热。也先用阿斯匹林一瓦许，使他发汗。发汗后，鼻中的浑浊鼻涕立即减少，也给他服用前面的方子，连续服三剂便痊愈了。《神农本草经》说石膏能够治疗腹痛，确实有疗效。我曾治疗奉天刘××的腹痛，三年没有痊愈。他的脉象洪长有力，右手脉尤其明显；舌头中部红而没有舌苔，时常头痛眩晕，大便干燥，小便黄而涩。这是伏藏的邪气化热，阻塞奇经的经络，所以发生疼痛。于是开方：生石膏两半，知母、花粉、玄参、生杭芍、川楝子各五钱，乳香、没药各四钱，甘草二钱。服一剂后，疼痛减轻了一大半。就在原方基础上略作加减，又服了几剂，病就痊愈了。我年轻刚到二十岁时，本村有一位刘姓少年，因为腹痛卧床患病一个多月，昼夜不停地号叫，病势极其危险。请了好几位医生，都束手无策。听说我回来了，便请我诊治。他的脉象洪长有力；想来他原先的疼痛还没有这么严重，只因屡次被温热药物误治，所以疼痛越来越剧烈。也给他服用前面的方子，只是把生石膏重用到二两，服一剂后病情大为减轻。后来又加鲜茅根数钱，连续服两剂便痊愈了。这类病证大多是由于外感后伏藏的邪气窜入奇经，时间久了产生热。这种热没有途径宣泄消散，于是郁积起来而导致疼痛。医生因为患者腹痛，不敢使用寒凉药，甚至用温热的方法治疗热证，因此越治病情越重。但是，证候究竟偏寒还是偏热，脉象自然能够分辨；即使病人自己仔细体察，也一定能够感觉出来。临证医生只要用心询问、考察研究，自然能够了解实际情况。石膏的药性，又最适合与西药阿斯匹林合用。这是因为石膏清热的力量虽然很强，但发散表邪的力量稍弱。阿斯匹林味酸、性凉，最善于向外透达，使内郁的热从表部发散出去；它与石膏相互配合，确实有相辅相成、增强疗效的妙处。比如外感之热已经进入阳明胃腑，但患者头痛、舌苔仍然白，这说明仍兼有表证。我常用阿斯匹林一瓦，用白蔗糖化水送服，使患者发汗。等到全身都出汗时，再用生石膏两许煎汤，趁热服下（宜在汗正出时服用）；表部的热邪解除了，里部的热也会随着汗出而解除。如果头已经不痛，舌苔微黄，似乎没有表证了，但脉象仍浮，虽然洪滑，按下去却不充实，仍然可以用阿斯匹林使其发汗。不过应先用生石膏七八钱，或两许，煎汤服下，使热势稍微减弱，然后再服阿斯匹林；这样汗容易发出，发汗后病也容易解除。如果发热没有随着发汗完全解除，仍然可以慢慢饮用生石膏汤，清除残余的热邪。不只是这样，如果斑疹之毒郁积而尚未透发，患者表里都发热，大便不滑泻，可以用生石膏五六钱煎汤，冲服阿斯匹林半瓦许，使服药后略微出汗，体内的毒邪充分透达，斑疹就可以完全透发出来。如果斑疹透发后仍然高热不退，胃腑燥实，大便干燥结滞，又可以将生石膏加用到二三两许，煎成一大碗汤（约三四茶杯），冲入阿斯匹林一瓦或一瓦多，一次温服数羹匙。开始服用时可以稍微加快服药，以促使病情尽早转变；等到热势开始退了，或者大便已经通下，更应当慢慢少量饮用，以高热完全消退、又不至于发生滑泻为标准。这样斟酌得当，斑疹就没有难以治愈的证候了。石膏和阿斯匹林，有时前后分开使用，有时同时使用；如何灵活变通、酌情裁定，取决于医者本人。只要每一步都与病机相合，疗效哪里会有穷尽呢？用阿斯匹林治疗兼有外感实热的关节肿痛，也必须与石膏合用，才能立即显出奇效。奉天赵××的侄子，六岁。脑后长了疮，弥漫性肿胀疼痛，接着头面部都肿了起来，像赤游丹毒。随后出现抽搐牵掣，而且一天比一天严重。逐渐发展到全身僵直，眼睛不能闭合，也不能眨动，呼吸时断时续，连呻吟声都没有。家人认为已经无药可治，只能等死。过了两昼夜，症状仍和原来一样；试着灌入一勺水，似乎还知道吞咽。于是转念一想，或许还可以救治；但当地的医生，都是此前请来过、且多次服药无效的那些人。家人来到医馆，请求代为请医生诊治。他的脉象洪数而实，肌肤发热，我知道他兼有温病，阳明腑证已经转为实证；病势虽然危在旦夕，仍然可以挽救。于是用生石膏细末四两，以蒸汽水煎成两茶杯汤，让他慢慢温服灌下。经过十二小时，药服完了，脉象变得和缓，稍微能够发出声音。又服用阿斯匹林“瓦半”（原文如此，疑有讹误），仍用汽水煎石膏汤，分五次送服，限定在一日一夜内服完。服到最后两次时，全身都微微出汗，神志稍微清楚，四肢也能略微活动。此前七八天没有进食，也没有大便，到这时可以少量喝些茶水，大便也通了。接着把生山药细末煮成稀粥，调入白蔗糖，送服阿斯匹林三分之一瓦，每日两次；如果出现发热，就间隔饮用用汽水煎煮的石膏汤。又用蜂蜜调黄连末，少量加入薄荷冰，敷在头面肿胀处；疮口破损处敷生肌散。这样调养几天后，病势减轻，已经能够说话。但他的左侧手足仍不能活动，试着稍微屈伸，就疼痛难忍。仔细检查，发现各处关节都略有肿胀，按压时感到疼痛，知道是因为外感之热在关节之间引起了炎症。于是又用鲜茅根煎浓汤（没有鲜茅根，可以用鲜芦根代替），调入白蔗糖，送服阿斯匹林半瓦，每日两次。让他服药后全身似乎微微出汗；有时也不出汗，以使关节中的炎热慢慢随着发散药物透发出去。又辅助使用健脾补胃的药物，让他多进饮食。这样过了十多天，左手左脚都能够活动，关节也能够屈伸。后来饮食恢复正常，停药不再服用，安静调养半个月，行动就和常人一样了。这个病证共用生石膏三斤、阿斯匹林三十瓦，才得以完全治愈。我用阿斯匹林治疗热性关节肿痛的患者很多了；因为这个病证最为危险，所以详细记录下来。丁仲祜《西药实验谈》记载，日本人使用阿斯匹林治愈急性关节偻麻质斯（即热性关节肿痛）的病例很多，但那些病证的危险程度，都远远比不上这个病例。如果遇到这种病证，却不能重用生石膏，那么还有什么药可以和阿斯匹林合用，来挽救这种极其危险的病证呢？那些想要废弃中药的人，希望认真看看这个医案。

译上面记录的各种医案，证候虽然不同，但都兼有外感实热。也有人完全属于内伤，脏腑失调，而前代医家凭借特别的见识，也有重用石膏的情况。徐灵胎说：“嘉兴朱宗臣，是阳气旺盛而阴精亏虚的体质，又兼有痰凝、气逆。医生用温补法治疗他，结果胸膈痞塞，阳痿。众多医生都说他脾肾两虚，恐怕无法医治；他到我在山中的住处求治。我观察他的体质，身体肥壮而气力旺盛，阳气上升而阴气不能下降，各处孔窍都闭塞。我笑着对他说：这是肝肾俱实的证候。先用清凉滋润的药物，加石膏使逆上的气下降；然后用消痰开胃的药物清理中焦；再用滋补肾阴、增强阴精的药物镇摄元气，阳事就会通畅。五个月后，他的妾就怀孕了，生了一个女儿；又过了一年，生了一个儿子。” 由此看来，石膏既能治疗外感，也能治疗内伤，功效是多么广泛啊！深入探究石膏的功效，常常会有令人意想不到的疗效。我曾治疗奉天一位马姓老人，年近六十，患痔疮三十多年没有痊愈。后来因患伤寒，热邪进入阳明腑，给他服用大剂量白虎汤数剂，伤寒痊愈后，痔疮竟也因此根除。奉天有个吕姓儿童，五六岁，每年患眼病六七次，都是在日本人的医院治疗。日本医生说这是先天禀赋所致，不能根治。后来他患温疹，毒热非常炽盛，给他使用托毒清火的药物，每剂都用生石膏两半；病愈后，他的眼病也从此不再复发。我的朋友张××曾经治疗京都一位阎姓老人。年近七十，平素有劳疾，发作时就喘并且咳嗽。冬天感受风寒后，上焦烦热，劳疾大作，痰涎黏稠壅滞，喘促异常。他的关前脉洪滑，按下去有力。张××用生石膏二两清除时令邪气的热，因为他有劳疾，又加沉香五钱，引气归肾。而且由于痰涎过多，石膏能够滋润痰的燥性，却不能推动痰的壅滞，所以又借用沉香辛温的药性，作为石膏的反佐药。一天连续服用两剂，第二剂中加入清竹沥二钱，病情就像完全消失了一样。劳热病也由此得到根治，永不复发。劳热病发展到将近七十岁，本来属于无法医治的病证，却因一次无意的事情，竟然重用石膏而治愈了它。石膏的功效，真是多么神奇啊！我因听到这个医案，心中有所领悟，拟定了治疗肺劳的黄膏方，其中也使用生石膏，服用后颇有疗效。寒温病的阳明腑证，原本应当用白虎汤治疗。医生害怕而不敢使用，常常只用甘寒药物清解，遇到病情较轻的，也可以治愈；但常常会使余热滞留不去（甘寒药物容易滞腻，所以能闭塞外感热邪），进而产生其他病证。等到病久而不愈时，脉象有力的，仍可用白虎汤治疗；脉象有力但不很充实的，可用白虎加人参汤治疗。我曾经治疗过奉天的一名学生。他十四五岁，患有劳热喘咳证。起初病情本来很轻，经过医生数月治疗，病势逐渐加重，医生推诿说无法医治。于是他到医学院求我诊治。这个人已经极其消瘦虚弱，但脉象有力，脉搏频数接近每分钟六次；我怀疑他有外感伏热，询问后果然得知，他在几个月前曾患温病，经医生治疗已经痊愈。于是知道这一定是外感邪气滞留未去，询问得知他心中常感发热，大便干燥，小便黄而涩，于是给他服白虎加人参汤，去掉粳米，加入生怀山药一两，连续服了几剂，病就像失去了一样痊愈了。看到这一情况的人都惊讶其奇异，却不知道这实际上是在治疗他的外感病邪，而不是治疗内伤，所以能够取得这样迅速的疗效。《内经》说：“冬天受寒，到了春天一定会患温病。”这是说伏气致病。有的伏气潜伏在膈膜之下（《内经》所说的横向连于膜原之处），靠近胃口，久而化热；热邪不向外发为温病，反而向上穿过膈膜，熏蒸肺脏，以致形成肺病。如果脉象有力，也应当重用生石膏治疗。我曾治疗过奉天的赵某，四十岁左右。起初发热、没有食欲，后来咳嗽，吐出的痰腥臭；经医生治疗三个月，逐渐发展到不能下床。脉象滑而充实，右脉尤其明显（伏邪之热的脉象，也和寒温病一样，多数是右脉盛于左脉），舌上有黄苔，大便几天才排一次。知道这是伏气致病，于是给他服大剂量白虎汤，用生山药代替粳米，又加入利痰解毒的药物，服三剂后病情好了一大半。又根据原方加减，服到十多剂便完全痊愈。还有伏气下陷到奇经各脉之中，久而化热；这种热也不能向外发为温病。有时它会随着奇经的脉道向上升。女子又有热邪侵入血室而导致子宫溃烂的情况，现抄录两个医案如下，以作为证明。安东尉××，二十多岁。她常常感到有热，热感从下焦开始，向上冲到头部。头部受到热邪冲击，头顶似乎肿胀，时常眩晕，心中也常感发热，大便干燥，小便黄而涩。经医生调治一年多，没有效果。她请当地医生李××写信来询问治疗方法，对方寄来的病案如下。信中说：“她的脉象洪大而充实，饮食和平常一样，身体也不虚弱。” 我知道她体内潜伏着外感热邪；因为身体不虚弱，便让她每天用生石膏细末四两，煮水代茶饮用，感觉发凉时就停止服用。二十多天后，她忽然来到奉天，说按照嘱咐服了六七斤石膏，向上冲的热感减轻了，但大便稍微溏泄，于是停药不再服用。诊察她的脉象仍然有力，询问得知她心中仍然发热；自从停药后，大便已经不再溏泄。于是开了白虎加人参汤，方中重用生石膏三两，以生怀山药代替粳米，连续服六七剂，向上冲的热大为减轻，于是出院回家。嘱咐她回家后按照原方再服五六剂，病就应当能够根治。

译南皮张××的妻子，三十多岁。十年前，她常常感到小腹像被切割一样疼痛。一位英国女医生说这是子宫炎，用药数次没有效果。后来又说，如果想根治这种病，必须用手术剖开，把发生炎症部位的腐烂组织彻底切除，然后敷药才能治愈。患者害怕，拒绝了这个治疗。后来她到了奉天，又请一位东洋女医生治疗，用坐药和内服药同治，几年后病情稍有好转；到了壬戌年夏天，病情逐渐加重，时时疼痛，间或排出脓血。癸亥年正月初，她请我诊治。她的脉象弦而有力，尺脉尤其明显。她自己说疼痛部位感觉发热，用凉手按熨后稍微好些；上焦也常感到烦躁。我恍然领悟，这个病证应当是曾经受到外感热邪，热邪进入血室；医生不知道这一点，用小柴胡汤加石膏治疗，虽然外感已经解除，但血室中的热邪还没有清除。也可能是伏气下陷进入血室，阻碍气机运行，久而生热，以致子宫发生炎症，逐渐溃烂，脓血向下排出。于是拟定药方：用金银花、乳香、没药、甘草解毒，天花粉、知母、玄参清热；又取小柴胡汤的意思，少量加入柴胡，使下陷的热邪向上透出。诸药煎汤后，送服三七细末二钱，用来化除腐肉、促进新生。连续服三剂，病情似乎稍微减轻，但热势仍没有明显退去。因此想到，这个病证本来是外感热邪滞留不去，非用石膏不能解除。于是就在原方中加入生石膏一两，后来逐渐增加到二两，连续服了几剂，热势退去一大半，疼痛也大为减轻。于是去掉石膏，服了几剂后逐渐减少寒凉药，又少量加入健胃药物，共服药三十剂而完全痊愈。后来在天津治疗冯氏妇女的同类病证，也使用了这个方子。方中有柴胡时，她便觉得脓血不能向下排出；后来减去柴胡，便将她治愈了。《神农本草经》说石膏能治金疮，这是指外用石膏来止血。我曾经把石膏研成细末，敷在金疮出血处，疗效非常好。因为多年墙上的煅石灰善于止金疮出血，石膏经过【原文疑有缺字或讹误】后与煅石灰相近，更能看出石膏不宜内服。石膏生用的功效，不仅能治病，而且善于治疮，也善于解毒。奉天赵××的父亲，年过六十，在肚脐旁长了一个痈，直径三寸；五六天内烦躁异常，自己觉得房屋狭窄得无法容身。他的左关脉弦而坚硬，右关脉洪大而充实，我知道这是伏气之热与疮毒同时发作。询问得知他大便已经几天没有排出，于是给他服大剂量白虎汤，加金银花、连翘、龙胆草，煎成一大碗汤，慢慢温服；连续服三剂，烦躁和疮都痊愈了。又：我在乡籍居住时，本村张姓女子因家庭【原文“勃”后疑有缺字，语义不明】而愤怒吞服砒石，不久便发生呕吐。她的哥哥怀疑她偷吃了毒物，她却诡称没有别的事，只是服了一点皂矾。她哥哥听到这话，急忙来询问解救的方法。我说，皂矾本来是硫氧与铁化合而成的，哪怕只有极少量也没有毒，呕吐几次就会痊愈，绝不会发生意外；但恐怕她未必服的真是皂矾。必须再仔细追问她。她哥哥离开后，大约过了三个小时又回来，说这时她腹中绞痛，万分危急，这才如实说吞下的是砒石，不是皂矾。我急忙让他买生石膏细末二两，用凉水送服。村里没有药铺，于是到做豆腐的人家买到生石膏，轧成细末，用凉水送服，腹痛立即停止。她仍觉得腹中灼热，于是又用生石膏细末半斤，煮成两大碗汤，慢慢饮下，服完一剂便痊愈了。后来又遇到吞食火柴中毒的人，用生石膏治疗也治愈了；但因为这种毒性发作较缓，只需煎汤饮服，不必再送服石膏细末。附录：直隶盐山孙××来信说：一九二四年八月，友人张××的女儿发热非常严重，前来询问药方。我给她开了生石膏一两半，煎汤饮服。她的热仍然一点也没有退，于是又来询问药方。我答复说，多煎些石膏水饮用，一定能够见效。张××买了几两石膏，煮了若干汤水，口渴时就饮用，几天后痊愈。直隶盐山李××来信：丁卯年中秋，我曾治疗天津傅姓少年。他患温病，胃中有热、胃气上逆，无论饮食还是药物，咽下去就吐出来。请来的医生都因此束手无策。我忽然想起《衷中参西录·石膏解》中治疗毛姓老妇的医案，曾用这个方子止呕吐，也就是清除胃腑的大热，于是仿照使用。让她吃一颗梨，并蘸食七钱多生石膏细末，呕吐立即停止，可以进食了。但心中仍觉得发热，于是又给他服白虎加人参汤，一剂便完全痊愈。江苏崇明县刁××来信：近来治疗一例伏温病，患者高热、烦躁、口渴，脉象洪大而充实并且数，大便十天没有排出。想要透发邪气，但津液已经衰少，担心会因出汗过多而导致脱证；想要通下大便，却又没有明确的承气汤证候。仔细思考这个病证，原来是阳明热邪日久，真阴被灼伤耗损。遵照先生重用生石膏的教诲，使用生石膏二两，合用增液汤，并加入鲜金钗石斛、香青蒿各三钱。患者家属疑虑，看到药方的人都认为药性过于寒凉。我愤然说：“选择医生应当慎重，既然托付医生，就应当专心听从。” 既然不相信我的药，还请我来做什么？” 患者家属没有办法，买了一剂药，让它煎成两盅汤，分两次服下。但热势反而更加炽盛，患者家属怀疑药不对证。我说：“这不是药不对证，而是药量太轻，不能胜过病势。” 于是让他们把两剂药合成一剂，煎成一大碗汤，慢慢温服。过了一会儿，患者出汗，大便也通了，病情像突然消失了一样。二、药物 ○人参解 （附：人参形状考）

译人参的种类不止一种，古代所用的人参，方书都说产自上党，也就是现在的党参。考察《神农本草经》的记载，人参味甘，从未说它味苦；现在的党参味甘，辽人参则甘而微苦，因此古代的人参无疑就是今天的党参。不过，党参的药性虽然不像辽人参那么热，但实际上是温而不凉的。只是因为《神农本草经》说它微寒，后世笃信《神农本草经》的人，大多也认为人参确实微寒；解释古方使用人参的意义时，也依据微寒这一点来说明，其用意可以说是尊重经典了。然而，古代笃信并尊奉《神农本草经》的人，没有谁比陶弘景更突出。看他所著的《名医别录》，为了补充《神农本草经》没有记载的内容，说人参能够治疗肠胃中的寒邪，由此可知他已经不再遵循《神农本草经》所说人参微寒的观点。因此，我怀疑年代久远，古代经典中的字句可能有差错；我们生活在今天，应当依据事实求是，并在继承古代的基础上作出新的认识。现在姑且用党参来实际试验：如果把它和玄参等量合用，可以使药性不偏寒也不偏热；由此就可以测知它的温热作用（这里说的是台党参，若是潞党参，温热性稍差）。辽东也有这种参，但它与辽人参的种类完全不同；因为它的形状、药性和味道都与党参相同，所以药材行业称它为东党参，其功效也和党参相同。至于辽人参，它的补益力和温热力都相当于党参的两倍，而药性大致与党参相似。东北人说过量服用它会导致脑部充血，可见它具有补益并使药力上升的性质。方书说，人参不但能补气，如果用补血药来辅助，也善于补血。我则认为，如果用凉润药物辅助，就能同时补益气血；这是因为平衡了人参的温热性，使其不至于耗伤阴液，气血充盛自然能够生血。至于《神农本草经》所说人参能够补益五脏、安定精神、镇定魂魄、止住惊悸、祛除邪气、使眼睛明亮、使心窍开通、增长智慧，无非是由于气血充足，脏腑、身体各部分都得到滋养，自然会产生这些种种功效。二、药物 ○人参解 附：人参形状考 人参无论是野山参、移山参还是栽培参，鲜时颜色都白，晒干后变红；浸泡在白冰糖水中后再晒干，颜色会微红；如果浸泡数次，即使晒干后也会发白。野山参的芦头（生长出苗的地方，也叫露土）又长又细，最长的可达二寸，细得像韭菜薹，而且多有凹凸不平之处；芦头短的则稍粗。至于栽培参的芦头，长不过七八分，但粗度却超过筷子。新鲜人参都有粗皮。加工时，用七八根线绳合成一股，做成弓弦状，用这根弦像拉锯一样来回摩擦，磨去粗皮，表皮才会光润；至于表皮上的横纹，以细密而深的为好。野山参一寸有二十多条横纹，栽培参一寸只有十多条，而且纹路形状破裂，像刀划出来的一样；野山参的纹路则一点也不破裂。不过，无论野山参还是栽培参，它们的纹路都是自然生成的，不是人力能够制造的。人参的须根以坚硬的为贵，因为野山参生长在坚硬的土壤中，而且经过的年月较久，所以须根自然坚硬。栽培参是人工种植的，土质松软、生长年限短，所以须根很软。至于野山参药性温和、栽培参药性燥热，这是人们都知道的；究其原因，并不只是生长年限长短不同。因为种植栽培参的人，大多在田畦中撒砒石末，以防虫蚁损害；人参吸收了砒石的气息，所以药性非常燥热。因此我在治疗寒温病的方剂中需要用参时，从来不敢使用栽培参，常用野党参代替，也能很快使沉【原文缺字】病起效。至于西洋参，多数是用栽培参伪制的；这是我在奉天亲眼见到的，使用时也应当谨慎。山西党参中，人工种植的很多，野生的很少。凡是野生的党参，横纹也像辽人参一样；种植的则没有横纹，或者只有芦头下面有几道横纹。而且种植品皮部润泽、肉质肥厚，野生品皮部粗糙、肉质松疏，横切面中心有呈菊花形的纹理。芦头以粗大的为贵，称为狮头党参，因为生长年代久远，芦头多次生长，所以形成这种形状。生长在五台山的称为台党参，颜色白而略黄；生长在潞州太行紫团山的称为潞党参，也叫紫团参，颜色略红而细小。两者比较，台党参药力稍强，潞党参药性平和而不热，用来治疗气虚兼有热证最为适宜。不过，野生潞党参很少，多数是人工种植的；至于辽东出产的党参（因为形状像党参，所以俗称东党参），形状像台党参，都是野生的，功效与山西的野生台党参相近。【附案】本县高某，四十岁左右，在暮春时患了温病。经过医生多次调治，大热已经退去，但精神更加疲惫，医生推说已经无法医治。病人家属也认为他气息奄奄，只能听天由命了。于是又拖了十天，病情仍然没有改变，这才重新想到或许还可以挽救。请我诊察时，只见他双眼清白、没有火热之象，却昏沉糊涂、不省人事；舌头干燥得像锉过一样，却没有舌苔；询问他也不能说话；抚摸全身都很凉。每五六次呼吸之间，必定长长呼出一口气。左右脉都微弱，脉搏次数略少而偏迟。我知道这是由于服用开破、降下类药物过度，使胸中大气下陷。大气不能上达脑中，就会神志昏迷；大气不能濡润舌根，舌头就会干燥。因为神志昏迷、舌头干燥，所以询问他时不能说话；全身都发凉，是因为大气下陷后，不能宣通、布达营气和卫气；每五六次呼吸必定长出一口气，是因为大气下陷后胸中必然感到气短，所以通过叹息来舒展气息。于是用野台参一两、柴胡二钱，煎汤灌服；服一剂病情减轻，服两剂痊愈。外甥王某二十岁时，卧病数月不愈，精神昏沉，肢体酸软懒动，略有气短的样子。多次请医生诊治、服药，却始终没有弄清病因，用药也没有效果。一天突然不能喘息，只能张口把气呼出去，气却不能上达；气积聚到极点后向下逼迫，肛门突出。大约二十次呼吸后，气息才恢复通畅；一天一夜发作八九次。诊察他的脉，关脉以前微弱而不起，我知道这是胸中大气下陷，不能主持肺脏呼吸的关键机能。于是给他服人参一两、柴胡三钱、知母二钱，一剂后呼吸就顺畅了；又把柴胡改为二钱、知母改为四钱，再服几剂，积久的病也痊愈了。

译我治疗大气下陷，多重用生黄芪，取它既能补气，又能升提气机。但这两个医案都重用人参，是因为前一例是在外感病之后，津液已经耗伤，人参又能兼顾滋养津液；后一例是在久病之后，元气亏损，人参又能兼顾固护元气。吐血过多的人，古方常用独参汤治疗，认为血脱之后应先补益其气。但吐血以后，多有虚热上升，使用独参汤恐怕反而助长虚热，使出血之证仍然反复。我遇到这类证候，也常用人参，同时辅以镇降、凉润的药物（可参阅保元寒降汤一案）。人参药性使用得当，还很善于通利小便（可参阅济阴汤后一案）。二、药物 ○西洋参解 西洋参：味甘而略苦，药性凉。能够补益气分，也能兼顾补益血分；因为它药性凉而具有补益作用，凡是想用人参却不能耐受人参温补的人，都可以用它代替。只有白虎加人参汤中的人参，仍应使用党参，不可用西洋参代替，因为西洋参不如党参具有升发之力，不能帮助石膏把邪气驱逐到体外。而且《神农本草经》说人参味甘，从未说它味苦，这正与党参的味道相符。因此，古代所说的人参就是今天的党参；西洋参和高丽参的味道都甘中带苦，所以不适合用于古方。西洋参产于法兰西国，带着粗皮时颜色黄，去掉粗皮后颜色白；无论黄色还是白色，以横纹多的为真品。我使用这种参，都选用黄皮且横纹多的，因为伪造者能仿造白皮西洋参，却不能仿造黄皮西洋参。二、药物 ○黄芪解 黄芪：性温，味微甘。能够补气，也能升提气机，善于治疗胸中大气（即宗气，是肺叶开辟运动的原动力）下陷。《神农本草经》说它主治大风，是因为它与发汗解表药同用能够祛除外风；与养阴清热药同用，又能平息内风。说它主治痈疽和久不愈的溃疡，是因为它的补益作用能够促进肌肉生长，使溃疡中的脓液自行排出。表虚自汗的人，可以用它来固护体表、改善卫气虚弱。小便不畅而身体肿胀的人，可以用它来通利小便。妇女因气虚下陷而出现崩漏、带下的，可以用它来固摄崩漏和带下。因为它补气的功效最为优良，所以被推为补药中的首位，并称为【原文缺字】。【附案】沧州董氏的女儿，二十多岁。胸胁胀满烦闷，心中悸动不安，稍一活动就自汗；脉沉、迟、微、弱，右部尤其明显。因为脉迟，我怀疑是心肺阳虚；询问她并不觉得寒凉，于是知道是胸中大气下陷。她家正好预先买有一包黄芪，便让她取一两煎汤服用。她的族兄某某也在场，此人颇懂医学，怀疑药物与证候不相合。我说：“不要过多怀疑，如果有差错，我承担责任。” 服药以后，果然各种病症都痊愈了。她的族兄疑惑地问：“《神农本草经》原说黄芪主治大风，具有透达肌表的作用，生用时透表之力更强，与自汗证不相宜；它的药性上升而能补益，又有使气机胀满的作用，与胸闷证也不相宜。如今单用生黄芪约两许，两个证候都痊愈了，连心中悸动也好了，这是什么道理？” 我回答：“黄芪确实有透达肌表的作用。气虚而不能把邪气驱逐到体外的人，把它用在发汗解表药中，就能发汗；如果是阳气强盛、阴液亏虚的人，误用它便会大汗如雨，难以止住。只有胸中大气下陷，导致体表卫气失去统摄而自汗的人，给他用黄芪，疗效才会非常显著。至于证候兼有胸闷却也使用它，是确知胸闷由于大气下陷、呼吸不利所致，而不是气机郁滞所致。至于心和肺都悬居胸中，都是由大气包举的；大气上升，心脏就有所依托，所以心中悸动也会自行停止。” 后来加入桔梗二钱、知母三钱，又服两剂，以巩固疗效。一名妇女产后四五天，大汗淋漓，连续几天不止，病情危急，气息奄奄；我问她是否气短？心中是否悸动并且发热？病人不能说话，只点头表示是。我知道这是大气下陷，不能吸摄卫气；同时产后阴分骤然虚损，又不能维系阳分，所以汗液才会这样大量外泄。于是用生黄芪六钱、玄参一两、净萸肉和生杭芍各五钱、桔梗二钱，服一剂后汗减少，到第三剂时各种病症都痊愈了。此前已经五六天没有大便，到这时大便也通下了。本县王氏的女儿，二十多岁，心中常觉寒凉，食量减少，请医生治疗服药，年余没有效果，反而更加瘦弱。后来我为她诊察，见左脉微弱无力，判断为肝虚证。她父亲懂医，疑惑地问：“此前请的医生都说是脾胃虚弱、相火衰损，所以使用的方剂都是健脾养胃、补助相火，从来没有人说是肝虚。先生却说是肝虚，只是因为左脉微弱吗？还是另有其他观察，所以才这样说？” 我回答：“肝脏的位置虽然在右侧，但它的气化实际上先从左侧运行。试着询问病人，她的左半身必定会觉得有不如右半身的地方，这就是明显的证据。” 询问后，她果然觉得坐着时左半身下坠，躺下时不敢向左侧睡。她父亲这才相信我的话，请我开方。于是用生黄芪八钱、柴胡和川芎各一钱、干姜三钱，煎汤服下。不一会儿左侧身体就可以安稳侧卧了；又服了几剂，各种病症都痊愈。只是素来有带下病尚未消除，于原方中加入牡蛎数钱，服几剂后带下病也痊愈了。她父亲又疑惑地问：“黄芪是补肺脾的药，如今先生用它来补肝，竟然随手就见效，这是什么道理？” 我回答：“肝属木，与春令相应，它的气温和，性质喜舒展条达；黄芪性温而上升，用它来补肝，原本就有同类相求的妙用。我自从临床以来，凡遇到肝气虚弱、不能条达的病证，使用各种补肝药都没有效果；以重用黄芪为主，少量辅以理气药，服下不过一剂就能见效。那些说肝虚没有补法的人，并不是见解正确的话。” 《神农本草经》说黄芪主治大风，确实有这样的疗效（可参阅《论肢体痿废之原因及治法》中的傅某妻医案）。

译《神农本草经》说黄芪主治久不愈的溃疡，也确有奇效。奉天张某，三十多岁。因受到时疫之毒，医生不善于清解，反而使毒邪引向下行，从肚脐以下全都肿胀，后来又溃烂，睾丸暴露出来，小腹出现五个孔；小便时，五个孔都流出尿液。我为他拟方：生黄芪、花粉各一两，乳香、没药、金银花、甘草各三钱，煎汤连续服用二十多剂。溃烂的地方都长出新肉，脓液排到体外，结痂后痊愈；从始至终也没有使用外敷生肌药。黄芪的药性又很善于通利小便。（可参阅曲直汤下王姓医案。） 黄芪不但能补气，使用恰当时，还能滋养阴液。本村张老太太将近五十岁，身体发热，因劳累而咳嗽，脉搏频数，达到每分钟八至。先用六味地黄丸加减煎汤服用，无效；后来用左归饮加减，仍然无效。我反复思考后忽然有所领悟，改用生黄芪六钱、知母八钱，煎汤服了几剂，病情减轻；又加入丹参、当归各三钱，连续服十剂，完全痊愈。虚劳病人大多损伤肾脏，黄芪能大力补益肺气，以补益肾水的上源，使肺气旺盛后自然能够生水；知母又能大力滋养肺中的津液，使阴阳不至于偏盛偏衰，滋生肾水的作用也更加普遍。服药几剂后又加入丹参、当归，是因为血痹与虚劳在《金匮要略》中合为一门；治疗虚劳时应防止血液瘀滞而不能运行，所以加入丹参、当归使血液流通。黄芪又很善于治疗肢体痿弱废用，但必须仔细辨察脉象的强弱。脉象非常微弱而出现痿废的，是西医所说的脑贫血证。人的肢体运动虽然由脑髓和神经主管，但它们之所以能够主管肢体运动，实际上依赖向上输注的血液来滋养。脉弱的人，是胸中大气亏虚，不能帮助血液上升来滋养脑髓和神经，于是脑髓、神经失去主管作用；这就是《内经》所说的“上气不足，脑为之不满”。我拟有加味补血汤、干颓汤，方中都重用黄芪。凡是脉弱无力而出现肢体痿废的，多服此类方药都能见效。如果脉象强而有力却出现痿废，是西医所说的脑充血证，又是因为上升的血液过多，排挤脑髓和神经，使其失去主管作用；这就是《内经》所说的“血菀（同‘郁’）于上，为薄厥”。这类证候刚开始时，最忌使用黄芪，误用后很快就会出现凶险危急的情况。等到应当使用镇降、收敛类药物时，就用我拟的镇肝熄风汤、建瓴汤来治疗。如果脉象柔和而痿废仍未痊愈，也可以少量使用黄芪，帮助活血药疏通经络；但服药后脉象又变得有力，就必须继续辅以镇降药物，例如我拟的起痿汤，其中黄芪与赭石、土鳖虫等药同用。黄芪升提、补益的力量，尤其善于治疗流产、崩漏和带下。西傅家庄王某的妻子，第一次怀孕时到五月发生滑胎，两次受孕都如此；这次怀孕到六七个月时，感到下坠并见出血。她请求治疗，我急忙给她用生黄芪、生地黄各二两，白术、净萸肉、【原文缺字】龙骨、【原文缺字】牡蛎各一两，煎成一大碗药汁一次服下，胎气于是安定；又将药量减半，再服一剂以巩固疗效。到预定产期生下一个男孩，身体强壮，没有异常。沈阳朱某在黎明时来医院敲门，说他的妻子因月经出血不止，精神昏沉，气息微弱得像要断绝。我急忙前去诊察，六部脉都不能清楚触及，只隐约有微弱跳动；急用生黄芪、野台参、净萸肉各一两，【原文缺字】龙骨、【原文缺字】牡蛎各八钱，煎汤灌服。出血止住了一大半，精神有所恢复；过了几个小时，将药量减半，又加入生怀山药一两，煎服后痊愈。本县刘氏的妻子，二十多岁，身体瘦弱，心中常觉寒凉，白带很多而严重，多次治疗都没有效果；脉象非常细弱，左部尤其明显。给她用生黄芪、生牡蛎各八钱，干姜、白术、当归各四钱，甘草二钱，服了几剂便完全痊愈。这是因为肝气过于虚弱，寄居在肝中的相火也虚弱，因而气化下陷，湿寒向下流注而形成白带。所以重用黄芪补益肝气，用干姜帮助相火，白术扶助脾土以胜湿，牡蛎收涩以固摄下部；再加入性温而滑润的当归，与黄芪同用，就能气血双补，也不至于收涩过度；甘草味甘而缓和，与干姜同用，能使温热之力持久，又不至于过热而上冲，所以服后很快见效。按：炉心中有氢气，人的腹中也有氢气；黄芪能够引导氢气上达肺部，与吸入的氧气结合而化为水，又能促使胃中津液上行，并能统摄下焦气化，使小便不至于频繁，所以能够治疗消渴。玉液汤、滋膵饮，都是治疗消渴的方剂，原方都重用黄芪。黄芪用于汤剂时，生用就等同于熟用，不必先用蜂蜜炙制。如果用于丸剂、散剂而适宜熟用，便可以蜜炙。如果用来治疗疮疡，即使制成丸剂、散剂，也不宜炙用。王洪绪的《外科证治全生集》曾对此作过详细说明。至于所谓生用发汗、熟用止汗的说法，更是荒谬。气分虚陷而出汗的人，服黄芪就能止汗；阳气强盛而阴液亏虚而出汗的人，服后反而会大汗滂沱。气虚而不能把邪气驱逐到体外的人，与发汗解表药同服，也能发汗。由此可知，黄芪止汗还是发汗，并不取决于生用或熟用，而要看使用者如何配伍和应用。附录：柳河仲某来信：庚午年暮秋，偶然觉得心中发凉，服了几剂温热药却没有效果。拖延了十天，忽然觉得一股凉气冲到头部，立即失去知觉，过了一会儿才苏醒。每天发作三四次。多次请医生治疗，始终没有痊愈。病发间歇时，心神仍然清醒，于是仔细阅读《医学衷中参西录》，忽然看到先生治疗“坐着时左侧下坠、睡觉时不敢向左侧卧”的医案，便判断自己是肝虚。并且说，黄[缺字]与肝木有同气相求的妙用，于是重用生黄[缺字]而治愈。这才猛然醒悟，我睡觉时也不能向左侧卧，知道病根实在是肝虚；之所以这样寒凉，是因为肝中寄藏的相火衰弱了。于是用生箭[缺字]二两、广条桂五钱；因为小便稍有不利，又加椒目五钱。煎服一剂，病情明显好转。随后仍按原方连续服了几剂，完全痊愈。二、药物 ○山萸肉解

译山萸肉：味酸，性温。它非常能收敛元气，使精神振作，并固摄滑脱之证。因为它得到的木气最为浓厚，所以在收涩之中兼有条达舒畅的性质；因此又能通利九窍、流通血脉，治疗肝虚自汗、肝虚胁痛腰痛以及肝虚而内风开始活动。它能收敛正气，却不收敛邪气，这与其他酸味收敛药不同，所以《神农本草经》说它能驱除寒湿痹证。它的果核与果肉性质相反，使用时务必把核去干净。近来看到医报上说，山茱萸核味涩，性质也主收敛，服后常使小便不利；把核砸破尝试，果然有涩味，这种说法或许可信。山茱萸得到的木气最浓厚，在酸味收敛之中，具有很强的疏通作用，这是因为木性喜好条达舒畅。《神农本草经》说它主治寒湿痹证，各家本草大多说它能通利九窍；由此可知，它不但能补肝，还兼能疏通气血。如果只把它看成收涩药，那就太肤浅地看待山茱萸了。【附案】一人四十多岁，因外感而痰喘，我为他治好了。但他的脉浮而无力，重按便摸不到。我说：“这种脉象没有根基，应当服用峻补药，以防发生意外变化。” 病人家属说，患者一向不能服补药，一服就会发狂病，所以实在不敢使用峻补药。我说：“既然这样害怕补药，预备在一旁备用也可以。” 病人家属依照我的话做了。过了半天，患者忽然喘逆，又像没有气来呼吸，汗出遍身，四肢厥冷，身体向后挺直，危急就在顷刻之间。急忙用净萸肉四两，用猛火煎煮至沸腾一次，立即让他服下，汗出和喘促都稍稍停止。又加水再煎煮数沸后服下，病情又明显好转。再加水把原来的药渣煎透服下，于是汗止喘平，四肢厥冷也恢复了。邻村李某某，二十多岁，平素因烟色之事损伤身体，偶然感受风寒，医生用发表散寒药几剂治好了。隔了一天，忽然遍身出冷汗，心中异常悸动，自称气息将要断绝，急忙请求诊治。诊察他的脉象，浮而弱、没有根基，左右两手都是这样。我说：“这个病证虽然危险，却容易治疗；得到几两萸肉，就可以保其无虞。” 赶快取净萸肉四两、人参五钱。先用萸肉二两煎煮数沸，赶快服下，心悸安定、汗止，气息也接续上了；又把人参切成小块，用剩下的萸肉煎成浓汤送服，病就像消失了一样。一人四十八岁，大汗淋漓，连续数日不止，被褥全都湿透，病势接近垂危，向我询问药方。让他用净萸肉二两煎汤服下，汗于是止住了。第二天早晨，他请我去诊察；脉象沉、迟、细、弱，右手的脉沉细尤其严重。虽然没有大汗，遍身仍然湿润。我怀疑他胸中的大气下陷，询问后果然觉得胸中气不能上升，像有巨石压着；这才恍悟前次大汗淋漓，实是大气下陷后，卫气失去统摄而向外泄漏所致。于是用生黄[缺字]一两、萸肉和知母各三钱，服一剂后胸中顿觉开阔，汗也完全止住；又服了几剂，以巩固后续疗效。奉天的朋友田某某的妻子，五十多岁，素有心痛病，屡次服用理气活血药，却不能根治。有一天病情反复得非常严重，服了几剂药，病情没有减轻。田某某看到《既济汤》后面记载张某某治疗心痛的医案，心中有所领悟，于是采用他的方子，再加没药、五灵脂各几钱，连续服了几剂，完全痊愈；到那时已经两年，从未复发。由此看来，萸肉确实得到的木气最浓厚，所以虽然味酸而有收敛性，性质仍然条达舒畅。凡是肝气因虚而不能条达、导致疼痛的，服用它都能见效。山萸肉还善于治疗体内血管损伤，或肺络破裂而导致咳血、吐血长期不愈的病证（《补络补管汤》后面记有医案，应该参考）。山萸肉还善于平息内风。我的族嫂产后十多天，全身汗出不止，并且四肢抽搐，这是因为汗出过多而导致内风发动。急忙用净萸肉、生山药各二两，让她煎汤服用，服两剂而愈。至于外感邪气尚未清除而出汗的，也可以重用山萸肉来收敛汗液。本地张某某的儿子，十八九岁，因为伤寒时发表药用得过量，汗出不止，心中悸动，脉象洪而数但无力，大便数日没有排出。我为他开方，用净萸肉、生山药、生石膏各一两，知母、生龙骨、生牡蛎各六钱，甘草二钱，煎服两剂而完全痊愈。我的门生万某某，曾经治疗一名壮年男子；他屡次生气后，腹中常常疼痛。其他医生使用疏通气机、活血、消食、祛寒的药，都没有效果。诊察他的脉象，左关脉微弱，知道这是长期恼怒损伤肝脏，肝虚而不能疏泄。于是用净萸肉二两，配以当归、丹参、柏子仁各几钱，连续服了几剂，腹痛就痊愈了。后来凡是遇到这类病证，使用这个方子都有效。山茱萸的果核本来不能入药，因为它能使人小便不利。可是偏僻地方的药铺所卖的山茱萸，往往果核和果肉各占一半，甚至果核比果肉还多。即使方中注明要把核去净，很多药铺也不替人去核，误害人实在太严重了。本书中重用山茱萸治疗危重病证的地方很多。每次使用时，我一定亲自检查，或者嘱咐病人家属检查，务必把核去净，同时药量还要足够，这样才不至于误事。山萸肉的功效尤其长于救治脱证；它之所以能固摄脱证，是因为味道非常酸。然而有时尝起来只有一点酸味，这种萸肉实在不能使用。用它治疗危重病证时，必须尝到味道极酸的才可以使用，这样才能迅速取得奇效。二、药物 ○白术解 白术：性温而燥，气味芳香但不走窜，味苦，微甘，微辛。善于健运脾胃、消除痰水、止泻。治疗脾虚所致的腹胀、脾湿所致的口渴，以及脾气虚弱导致四肢活动无力，甚至疼痛。与性凉而滋润的药同用，又善于补肺；与升提、发散的药同用，又善于调理肝脏；与镇静安定的药同用，又善于养心；与滋阴药同用，又善于补肾，是补益后天、培育生命的重要药物。所以它对肺、肝、肾、心四脏都能起到一定的补益作用。【附案】一名三十岁左右的妇女，腹泻半年，各种药都无效，脉象濡弱，右关脉尤其明显，知道她是脾胃虚弱。让她把生白术轧成细粉后炒熟，再取熟枣肉六两，混合做成小饼，在炉火上烘干，当作点心服用，慢慢咀嚼咽下，药还没服完就痊愈了。一名妇女因月经期间出血不止，服药十多天仍无效，病势极其危险。诊察她的脉象浮而缓，重按便消失；询问得知她饮食不消化，大便稀滑泄泻。

译知道她脾胃虚弱得很严重，中焦气化不能健运和统摄，因此下焦气化也不能固摄。于是就在治疗下血的药中加入白术一两、生鸡内金一两，服一剂血就止住了；又服了几剂，以巩固后续疗效。一人二十二岁，喘逆非常严重，脉搏每分钟约跳七至，服用滋阴兼纳气、降气的药物，没有效果。后来在方中加入白术几钱，药煎好时他的喘促也到了极点，已经不能服药；把药重新温热三次，他才勉强服下，一剂后喘息就明显减轻，连续服了几剂而完全痊愈。后来多次用这个方子治疗严重喘证，大多取得了效果。一名少年咽喉经常发干，连连喝水也不能解除口渴。诊察他的脉象微弱、迟缓而濡，应该是脾胃湿寒，不能健运，以致气化不能上升。给他服用四君子汤，加干姜、桂枝尖，方中白术重用二两左右，一剂后口渴就止住了。二、药物 ○赭石解 赭石：颜色红，性微凉。能生血，也能凉血；由于质地沉重下坠，又善于镇压逆气、降下痰涎、止呕吐、通解燥结，用得恰当可以取得奇效。它的原质由铁氧化合物构成，结体虽然坚硬，却层层像铁锈（铁锈也是铁氧化物）；生研服用不会损伤肠胃，即使服用稍粗的粉末，对肠胃也没有损害。而且生服时铁氧化物的性质纯全，非常能养血，所以《神农本草经》说它能治疗赤白带下和漏下；《日华诸家本草》说它能治疗月经不止。如果[缺字]使用，就没有这种功效；[缺字]再用醋淬它，更不适宜。而且它的性质非常平和，虽能降逆气却不损伤正气，能通燥结却完全没有攻破之性，本来就不需要[缺字]。它的形状是薄片，层层叠成；一面点点凸起，另一面点点凹下，这样的才适合入药。赭石由铁氧化物构成，性质与铁锈相同，本来不适宜[缺字]。徐灵胎说，如果[缺字]后又用醋淬，就会损伤肺。本书各方中凡用到赭石的，都应该把生赭石轧成细粉使用。【附案】邻村迟某，四十岁左右，在上脘部位生了疮，大如核桃，破溃后调治三年仍未痊愈。疮口大如铜钱，从内部溃烂，沿着胁部逐渐发展到背后；每天都要从背后向疮口挤压，使脓水流出一些。他来请求我治疗，自称患此疮后三年从未安稳睡过；勉强躺一会儿，就觉得有一股气从下焦升起，向上冲击心胸。我说：“这就是你这个疮的病根。” 让他用生芡实一两煮浓汁，送服生赭石细粉五钱，便可以安稳躺卧。又服了几次，便能整夜安稳睡眠。这是因为气向上逆，是冲气向上冲击；用赭石镇压它，用芡实收敛它，冲气自然会安于原位。随后使用活络效灵丹，加生黄[缺字]、生赭石各三钱煎服，每天服一剂，半个月完全痊愈。邻村毛姓少年，伤寒病痊愈后，忽然痰涎向上壅塞，堵住咽喉，几乎不能呼吸。他的父亲懂医术，用手的大拇指按压他的天突穴（指甲应贴着喉部，指端接触穴位，向下用力，不要向内用力），呼吸稍微通畅，于是急忙请我去调治。于是用香油二两炖热，调入麝香一分灌服；边灌边立即有一些痰涎流出。随后用生赭石一两、人参六钱、苏子四钱煎汤，让他慢慢服下，痰涎顿时通开。周姓妇女，三十岁左右，连续呕吐，五六天内连一勺水也不能留住，大便也不通；自觉下脘部疼痛而且有结块。凡是有味道的药入口就吐出，没有味道的药过一会儿也仍然吐出，医生都推辞说不能治疗。后来我诊察她，发现脉象带有滑象，上部有余而下部虚弱，怀疑她怀孕了；询问得知已经五十天没有月经。但结滞之证不解除，危险已迫在眼前。《内经》说：“有病因存在时，即使采用相应治疗，也不会损伤胎儿。” 于是单用赭石二两煎汤服下；她感觉药到了结滞处便不能下行，又返回来吐了出来。随后用赭石四两，重新筛出细粉约二两，把剩下的三两煎汤，调入细粉服下，结滞于是通开，大便也通了；从此平安无事，到预定日期才生产。有人问：赭石，《名医别录》说它会使胎儿坠落；如今治疗孕妇竟然用了这么多赭石，即使幸而见效，难道不是冒险吗？回答说：我一生治病，必定反复筹划周全后才开方，从来不敢把治疗当作孤注一掷。赭石质地沉重，它镇压下坠的力量本来能够使有形的滞积物向下；如果胎儿已经到了六七个月，服用它或许会有妨碍。至于刚怀孕时，因为恶阻形成结滞证，这时胞宫中不过是血液凝结，赭石没有破血的弊端，而且还有治疗赤沃和下血不止的功效，重用它又有什么妨碍呢？何况这个病证五六天来连一勺饮水都不能下行，气机上逆、气化壅滞已经到了极点；用赭石降逆开壅，不过是调理脏腑气化，使其恢复平衡，又怎么会产生其他忧患呢？广平县吕某某的妻子，二十多岁，因为恶阻而呕吐非常严重。九天之内，饮水偶尔能少量留住，食物却全都吐出。请我为她诊治，脉象有力，舌上有黄苔；询问她心中发热，知道兼有外感，于是先用生石膏两半，煎汤一茶杯，为防止呕吐，让她慢慢温服，发热稍微退了。随后用生赭石二两煎成一大茶杯汤，分两次温服；她感觉药行至下脘便疼痛，不再下行而转向上逆吐出，由此知道下脘的结滞非常坚固，本来不是轻剂能够疏通的。于是又用生赭石细粉四两，从中再筛出极细粉一两，把剩下的三两煎汤，送服极细粉；结滞于是通开，从此饮食顺利，到了预定日期生产。一名未婚女子，中秋节后感受风寒，三四天之间胸膈满闷，不能进食，喝一口水也会吐出，严重时常用手抓挠自己的胸部。脉象滑而实，右手脉尤其明显，于是单用生赭石细粉两半，让她煎汤温服；过了一顿饭的时间，仍然吐了出来。这是因为她的胃口都被痰涎壅塞，药力不能胜过病邪，无法下行，便又转而吐出。于是改用赭石四两，煎成一大碗汤，分三次陆续温服，胸中于是通畅，喝水也不再呕吐。第二天，脉象洪大而长；她的舌苔原先只是微黄，忽然变成黑色，于是又重用白虎汤，连续服两大剂，每剂用生石膏四两，分几次温服，大便通了，病也痊愈。

译曲某，三十多岁，患了瘟病，头两三天恶心呕吐，五天内饮食都无法咽下，于是到医院请求延请医生治疗。他的脉象浮而弦，脉搏快，接近每次呼吸六至，重按无力；口苦，心中发热，舌苔微黄。我想到，他的脉象浮弦，是阳明、少阳两经合病；两经的病机相互合并而向上冲逆，所以发生呕吐。心热口苦，说明里热已经成实；脉无力而快，是因为没有饮食之气相助，又受到里热逼迫。于是想到，只用生赭石煮水给他喝，既没有异味，又有清凉镇降的作用，或许可以不再呕吐。便用生赭石二两，煎水两茶杯，分两次温服；喝完仍然全部吐出，病人非常恐慌，加上长时间没有进食，形体状况像是难以支撑下去。我说：“不要害怕，再用几钱药末服下，一定能马上止住呕吐。” 于是单用生赭石细末五钱，用开水送服；恶心立即停止，不一会儿胸中通畅，进食一杯稀粥，顺利下行。从此饮食不再呕吐，但心中仍然发热，舌根肿胀，说话不利。又用生石膏一两、丹参、乳香、没药、连翘各三钱，连续服两剂便痊愈。癸亥年秋天，李某的族姐，周身灼热，脉象洪大而实，心中烦躁、心悸，饮食咽下后立即呕吐，先后服用的药也都吐出，无法接受。观察她的舌苔黄而厚，大便数日没有排出，知道外感之热已经进入阳明腑，又夹有胃气上逆、冲气上冲。便拟方：生赭石细末八钱，生石膏细末两半，蒌仁一两，玄参、天冬各六钱，甘草二钱。将后五味煎成一大茶杯汤，先用开水送服赭石细末，接着服下汤药；于是能够接受药物而不再呕吐，再服一剂便痊愈。有一位将近五十岁的妇人，患温病七八天，表里都发热，舌苔很薄而呈黑色，形状像舌斑；这是外感兼有内虚的证候。医生两次使用攻下药泻下她，随后便出现喘逆。让她的儿子用双手按住她的心口，这样就可以暂时不喘。不一会儿她又喘起来，再让人用手紧紧按住，喘息又稍稍停止。诊察她的脉，尺部没有根，寸部摇摆不定，这是将要发生脱证的征象。当时正值仲夏，让她用生鸡子黄四枚，调入新汲取的井泉水服下，喘息稍稍平定。这才有时间取药。于是用赭石细末二钱，与生鸡子黄二枚调入温水服下，喘息随即痊愈，脉象也安定下来。随后服用参赭镇气汤，以巩固后续疗效。友人毛某曾治疗一位妇人，她胸中郁结，食物到了胃里不能向下运行，时常发生呕吐。毛某用赭石细末六钱，煎浓人参汤送服；不一会儿腹中发出像爆竹一样的声响，胸中和胃里都觉得通畅开阔，从此饮食恢复正常。友人高某曾治疗一人，上焦满闷，进食困难，感觉胸中有东西堵塞。医生用大黄、蒌实等攻陷胸中之品十多剂，反而觉得胸中积满，向上堵到咽喉，喝一口水就会溢出。高某用赭石二两、人参六钱组成方剂煎服，顿时觉得堵塞的东西降到了下焦。又加入当归、肉苁蓉，再服一剂，向下排出不少瘀滞之物，病就像消失了一样。友人李某曾治疗一人，寒痰壅滞在胃中，呕吐而不能进食，大便十天没有排出。用人参八钱、干姜六钱、赭石一两，服一剂呕吐就停止了。又加入当归五钱，大便得以通畅，病便痊愈。门人高某曾治疗一位七十多岁的老人，患呃逆，同时小便不通；发作严重时，感觉咽喉像被堵住，气息无法通畅，两眼向上翻，身体向后挺直，换了好几位医生治疗都没有效果。高某诊察他的脉，浮而无力，于是用赭石、台参、生山药、生芡实、牛蒡子组成方剂服下，呃逆立即痊愈。又加入竹茹服一剂，小便也通畅了。纵观以上各种治疗有效的病例，赭石确实是挽救危急、扶助垂危的大药。这样好的药，如今人们却很少使用；偶尔有人使用，也不过二三钱，药力抵不过病势，用了和没用一样。而我敢放手使用到数两，并不是鲁莽行事。实在是因为临证已久，对各种药物的性质、作用能力以及该用轻剂还是重剂的时机，研究了几十年，心中都有确定的见解，然后才敢这样放手使用，百次应用也不会有一次失误。赭石之所以能够镇降逆气、下行有形的瘀滞，是因为它具有很强的沉降力量，而对气分实质上丝毫没有损伤。何况气虚的人再用人参辅助，更是万无一失的办法。人参和赭石同用，不仅能够使气归于原位；如果逆气向上冲击，堵塞胸中，或兼有呕吐，凡是上盛下虚的证候，都可以合用人参、赭石治疗。《内经》说：阳明经气逆厥，可出现喘咳、身体发热、容易惊恐、鼻出血、呕血。黄坤载推演《内经》的旨意说：“血从大便、小便排出，是太阴之气不能上升；血从呕吐、鼻出血中流失，是阳明之气不能下降。” 这句话，是深深理解《内经》的人才能说出的。阳明胃气以不断向下运行为正常；有时不能下降，就必然壅滞，转而向上逆行。逆行到了极点，血也随之向上，便发生呕血、鼻出血。治疗呕血、鼻出血，应当以降胃气为主；降胃气的药物，实际以赭石的效果最好。胃气不能下降而由热引起的，适合用赭石降胃，并用蒌仁、白芍等药辅助；兼有虚证的热证，可以再用人参辅助；由寒凉引起的，适合用赭石降胃，并用干姜、白芍等药辅助（因寒凉所致仍使用白芍，是为了防止干姜的热性侵扰肝胆；不过因胃气寒凉而不能下降导致呕血、鼻出血的证候很少）；兼有虚证的寒凉证，可以再用白术辅助；如果是下焦虚损，冲气不能收摄而向上冲，导致胃气不能下降，适合用赭石降胃，并用生山药、生芡实等药辅助；如果因胃气不能下降，导致胃中血管破裂，证候长期不愈，适合用赭石降胃，并用龙骨、牡蛎、三七等药辅助。无论呕血、鼻出血的病因有多少种不同，拟方都以赭石为主，再根据证候调整，辅以相应药物，呕血、鼻出血没有不能治愈的。

译奉天的张某，将近四十岁，突然鼻中大量出血，脉象在关部以前洪大而滑，两尺脉不能承受重按，知道这是上盛下虚的证候。他自述头脑眼目经常不清爽，每次睡醒舌头干燥、没有津液，大便很干，几天才排一次。便拟方：赭石、生地黄、生山药各一两，当归、白芍、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝各五钱，煎汤送服旱三七细末二钱（凡是用生地黄治疗呕血、鼻出血，都应当用三七辅助，使血止后不至于有瘀血留在经络中）。服一剂后出血立即停止。后来减去生地四钱，加入熟地、枸杞各五钱，连续服了几剂，脉象也平和了。伤寒过早使用攻下法会形成结胸，瘟疫即使尚未攻下，也可能形成结胸。所谓结胸，就是外感邪气与胸中的痰涎相互凝结，堵塞气道，几乎难以呼吸。仲景有大陷胸汤、大陷胸丸，本来是治疗这种证候的良方；但因为两方都有甘遂，医生不敢轻易使用，病人也不敢轻易服用，其他疏利气机、调理痰液的药又都无效，所以常常束手无策。过去我治疗这类证候，让患者用新炒的蒌仁四两，捣碎后煮汤服用，通常都能见效。后来拟定一方，用赭石、蒌仁各二两，苏子六钱，方名为荡胸汤；用它代替大陷胸汤、大陷胸丸，屡次试用都能见效。如果结聚在胃口，心下满闷，按压时疼痛，这是小陷胸汤证；也可以把方中各药的分量减半来代替小陷胸汤，功效比小陷胸汤还要迅速。自从拟定这个方子以来，救治的人很多。至于寒温病已经传入阳明腑，但没有大热，只是上焦痰涎壅滞、下焦大便不通的，也可以使用此方（剂量也应斟酌减少），上面清除痰液，下面疏通大便，确实是一举两得的方剂。对于寒温病，没有发展成结胸或心下满闷，只是逆气夹着胃热向上冲，不能进食，甚至不能接受药物的，应当把赭石与清热药同用。曾治疗奉天安某的妻子，她四十多岁，临产双胞胎，异常劳累，恶心呕吐，几天不能进食，服药也常常呕吐，精神昏沉，病情危急，众医都推辞说不能治疗。请我诊察，她的脉洪大而实，面部有热色，舌苔黄而厚，知道这是产后温病；她这样的呕吐，是阳明腑热已经成实，胃气因热而向上逆行。于是让她用玄参两半、赭石一两，同煎服用；服一剂后热退呕止，能够进食。接着用玄参、白芍、连翘清除余热，病就完全痊愈了。之所以敢放手使用玄参而不顾忌，是因为玄参本来适合产后哺乳，《神农本草经》中有明确记载。下焦有实寒、上焦有浮热的证候，想用温热药驱除寒邪时，上焦常常格拒药物而不能接受；只有用赭石辅助，使药物迅速向下运行，直达病所，上焦的浮热也能因此下降。曾治疗邻村的刘某，他房事后放纵地吃生冷食物，突然少腹抽痛，阴囊紧缩，大便不通，上焦还兼有烦热。医生给他服大黄附子细辛汤后，上焦烦热更加严重，两胁疼痛胀满，大便秘结、阴囊紧缩，腹痛仍然如故。病人家属非常恐慌，请求我为他诊察。他的脉弦而沉，两尺部尤其沉。先用醋炒葱白熨敷肚脐及肚脐以下，腹中发出响声，很有疏通的征象，阴囊紧缩、腹痛也见好转，但大便仍未通。于是用赭石二两、乌附子五钱、当归和苏子各一两，煎汤服下；立即感觉药力向下运行。过了两小时，让他把药渣再煎后服下，不久便排下若干结硬粪便，各种病症都痊愈了。膈食这种病，是自古以来很难治疗的病。《伤寒论》有旋复代赭石汤，本来是治疗伤寒发汗，或呕吐、或泻下，病邪解除后仍心下痞满坚硬、嗳气不止的证候。周扬俊、喻嘉言都说它治疗膈食证很有效。但是《神农本草经》说旋复花味咸；如果是真正好的旋复花，确实应当咸中带辛（我家乡武帝台一带所产的旋复花就咸而带辛味），如今药店出售的旋复花都很苦，实际上不能使用。因此我治疗膈食证，常把原方中的旋复花去掉，并加重赭石用量；如果冲气上冲过于严重，同时大便非常干结，赭石常用到一两左右，再加入当归、柿霜、天冬等药润燥生津，并且临证灵活制宜，随证加减，治愈的病例多得无法一一记载。这种病是因为胃气衰弱，不能支撑并悬提贲门；下焦冲气又夹着痰涎向上冲，把贲门堵住，所以不能接受饮食。因此用人参来增强胃气，胃气强壮，自然能够支撑并悬提贲门，使它宽松舒展；用赭石降下冲气，冲气下降后自然会挟带痰涎向下运行，不必担心再堵塞，这就是此方有效的原因。如果药房中偶尔有咸而且辛的旋复花，也可以酌情加入；但加入旋复花后，还必须适当减少赭石用量。如果这种病是由于贲门肿胀，里面有瘀血导致贲门变窄，应在方中加入苏木、[原文作“虫”，疑有缺字，具体药名不确定]各二钱。头痛这种病，西方人所谓的脑神经病，也可以用赭石重剂治疗。不过通常可以重用赭石治愈。近来在奉天曾治疗一位何姓女子，二十多岁，每天巳时头痛异常，左侧尤其严重，过了午时便痊愈。她先请东洋医生治疗，使用麻醉脑神经的药物，没有效果。后来请我诊察，她左侧脉浮、弦而有力，是少阳之火夹着心经之热，趁阳气旺盛的时候向上升，冲击脑部。便拟方：赭石、龙骨、牡蛎、龟板、萸肉、白芍各六钱，龙胆草二钱，药材都用生品，煎服一剂，病好了大半；又服两剂，便完全痊愈。隔了几天，又治疗一位鞠姓妇人，头痛也和前一例相同，仍用这个方子服两剂，完全痊愈。

译癫狂这种病，也是西方人所谓的脑神经病；脑神经之所以患病，是因为心与脑相通的道路（心脏有四条血管通向脑部）被痰火充塞了。我常重用赭石二两，辅以大黄、朴硝、半夏、郁金；痰火非常实盛的，有时再加甘遂二钱（研末送服），往往随手便能见效。实在是因为赭石沉降的力量，能够引导痰火向下运行，使心脑相通的道路毫无阻碍；这样，脑中的元神和心中的识神自然能够相互协调，就不会出现神志昏乱的时候。在奉天曾治疗一人，将近三十岁，癫狂失去神志，先后经过中医、西医治疗，四年一点效果也没有。他到医院请求延请医生治疗；脉象沉而实，于是给他服用上面拟定的方子，每剂加甘遂二钱五分，隔两天服一剂（凡是药中有甘遂，不可连续服用）。他不服汤药的两天，仍用赭石、朴硝细末各五钱，分两次服下；这样服了十多天便痊愈。痫疯这种病，是自古以来很难治疗的病。西医使用麻醉脑神经的药物，每天服几次，通常可以强行控制使其不发作；但有时仍会发作，而且服用多年也不能根治。这类药物经常服用，又有使精神昏沉、食量减少的弊端。庚申年在奉天，因为接受这类病症的治疗，我研究了几个方子，合并使用，连续治疗几个人都痊愈了。一方用赭石六钱，于术、酒曲（用神曲则无效，而且适宜用生品）、半夏、龙胆草、生明没药各三钱，这是汤剂；一方用真黑铅四两，在铁锅中熔化，再加入硫黄细末二两，撒在铅上；待硫黄全部附着后，立即用铁铲翻拌炒制。铅经硫黄烧炼后都变成红色，因翻拌炒制而结成砂粒；取出放凉后，碾压成饼的部分（是没有熔透的铅）去掉，剩下的再用乳钵研成极细末，加入等量朱砂细末，再少量加入蒸熟的麦面（以刚好能够制成丸为度），用水和成丸，每丸重半分（干透后足半分）；一方用西药臭剥、臭素、安母纽谟各二钱，抱水过鲁拉尔一钱，共同研成细末，掺入蒸熟麦面四钱，用水和成桐子大的丸剂。以上药物，早晚各服西药十四瓦，中午服铅硫朱砂丸十二丸；每天服药三次，都用煎汤送下。一剂汤药可以煎三次，分别送服三次丸药；这样服药一个多月，痫风可以根治。《内经》说：“各种风证导致身体摇动、头晕目眩，都属于肝。”肝经风火夹着痰向上冲，便使脑神经突然失去主管功能，全身抽搐，完全没有知觉。赭石含有铁质，既善于平肝，又能降逆；它与黑铅、朱砂相互协同，使痰下坠、镇定胆惊，这就是它有效的原因。之所以必须同时使用西药，是因为臭剥、臭素等药能够强行抑制脑神经，治疗疾病的表象，使眼前不至于反复发作；然后才可以逐渐用健脾、化痰、祛风、清火的药物铲除病根。人如果饮食少，应当用健脾药补益；但单纯使用健补脾脏的药物，常常妨碍胃气下降，导致胀满。因此补脾时应当用降胃药辅助，而降胃药又常常不适合气分虚弱的人。只有赭石的性质善于降胃，而且丝毫不损伤气分；补药的性质多偏温，容易产生浮热，赭石本性并不寒凉，却能引导热邪向下运行（所以历代本草大多说它性凉）。因此我惯于使用赭石，不只是用它来降胃；凡遇虚热证，或因热痰而咳嗽，或因热而心悸的人，只要大便不滑泻，就在方中加入赭石，疗效一定会很快显现。内中风的证候，突然昏倒、不省人事，就是《内经》所说“血与气一起向上奔走”的大厥。也就是《史记·扁鹊传》所说“上有绝阳之络，下有破阴之纽”的尸厥。这里的风不是从外面侵入的，实在是肝火突然暴发，与气血相互合并，向上冲到脑部（西医剖验这种病，认为脑部都有死血，有的还兼有积水）。只有用药镇摄、收敛肝火，平息内风，把向上冲的气血引导回来，这种病才还有挽救的可能；这就是《金匮要略》的风引汤使用龙骨、牡蛎的原因。但是龙骨、牡蛎虽然能够收敛火势、平息内风，性质都涩，缺少向下通达的力量；只有用赭石辅助，向下通达的力量才会迅速增强，向上逆行的气血也就能随之下降。曾治疗奉天的杜某，他突然头晕目眩，口眼歪斜，舌头强硬，不能说话，脉象弦长有力，左右都一样；观察他的舌苔白而厚、微黄，而且大便数日不通，知道这是兼有内中风和外中风的证候。让他先服阿斯匹林半瓦，用白糖水送下以发汗；再用赭石、生龙骨、生牡蛎、蒌仁各一两，生石膏两半，菊花、连翘各二钱，煎汤，在他正出汗时服下。服一剂后病好了大半，大便也通了。又根据原方加减，连续服了几剂，完全痊愈。邻村韩姓老妇，六十岁。她在外感病痊愈后，突然胸膈连同心下明显胀满，腹部和肚脐塌陷，头晕、颈项强硬，胡言乱语、出现幻觉，样子像发狂；两尺脉摸不到，关部以前的脉摇摆无根，每次呼吸六至。这是下焦虚弱，冲气不能收摄，夹着肝胆浮热向上侵扰脑部，使神志错乱。于是使用赭石、龙骨、牡蛎、山药、地黄，全部用生品，各一两；野台参、净萸肉各八钱，煎服一剂便痊愈。又略作加减，再服一剂以巩固后续疗效。邻村的刘某，三十岁左右，因为生气，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭；唇齿间有痰涎随着呼气向外吐出，六部脉象闭伏，几乎摸不到。急忙用催嚏药吹入鼻中，不一会儿便打了喷嚏，牙关于是张开了。接着用香油两余，炖温后调入麝香末一分灌下；过了半个时辰，稍稍苏醒，能够呻吟，脉也显现出来，跳动大约五至有余，但两尺脉非常虚弱，禁不起重按。由此知道他是肾阴亏损，所以肝胆之火容易向上冲逆。于是使用赭石、熟地、生山药各一两，龙骨、牡蛎、净萸肉各六钱，煎服后病情顿时豁然痊愈。随后又服用调理肝脏、补益肾脏的药数剂，以巩固疗效。

译按语：这类病证，在痰火、气血向上壅塞时，如果使用人参、地黄、山药等药，似乎不宜；但确实审察出属于上盛下虚，正如《扁鹊传》中所说的那样，再重用赭石辅助，使补益药力直达下焦，那么上盛下虚的危急局势很快就能扭转，几乎无不随手见效。附录：直隶青县张某来信：族嫂三十多岁，身体很虚弱，在暮春时节突然患头痛，右侧尤其剧烈，以至于上下眼睑都疼，口中不时流出涎沫，唾液吐得满地都是；月经已经两个月没有来，舌苔黏腻，左脉弦硬而浮，右脉沉滑。知道这是气血两虚、体内蕴有热邪，又夹有肝胆之火向上冲击头目，并且有热痰阻塞中焦。于是拟定处方，采用下文所载治疗何姓女子的赭石方加减：生赭石细末六钱，净山萸肉五钱，野台参、生杭芍、生龟板、当归身各三钱。服一剂后左侧疼痛顿时减轻，但右侧疼痛依旧。于是仍用前方，加丹皮二钱，把赭石改为八钱。服后不但头痛完全痊愈，口中的涎沫也消失了，只是月经仍未出现；于是又把赭石增加到一两，加川芎二钱。服下后，第二天月经也通了。赭石一向是药物中很少使用的一味药，而这个方子用它治疗头痛、痰涎阻塞以及月经不来，都能随手见效，实在主要是赭石的功力。二、药物 ○山药解 山药：颜色白，归入肺；味道甘，归入脾；汁液浓厚，能够补益肾脏。能够滋润血脉、固摄气化、止咳平喘、增强意志、滋养精神；药性平和，可以长期、经常服用。适宜用生山药煮汁饮用，不可炒用，因为其中含有很多蛋白质，炒后蛋白质会焦枯，服用就没有效果。如果制成丸剂或散剂，可以轧成细末后蒸熟使用（《医方篇》一味薯蓣饮后附有数则用山药治愈的验案，可以参看）。【附案】法库县万××的母亲，从三十多岁起就患有痰喘咳嗽，历经三十年服用各种药物都没有疗效；而且年纪越大，病情越重。到一九二一年春天，又出现发烧、咽干、头部出汗、不能进食等症状。请医生诊治，说是痰盛有火，给予人参清肺汤加生地、丹皮等药，不但没有效果，反而发热如火，又增加了泄泻，呈现出难以撑过一天的危重形势。后来偶然看到《衷中参西录》中的一味薯蓣饮，于是使用生怀山药四两，加玄参三钱，煎成一大碗汤，分几次慢慢温服；一剂就见效，服到三剂病情已好了一大半。于是改用生怀山药细末一两，煮成粥服用，每天两次，间或配用开胃药，十多天便安稳了，原来的宿病也明显减轻；大概长期服用，还可以使宿病根除。又：万某的妻子大便泄泻多年不愈，也服山药粥而痊愈。按语：山药的功效，在一味薯蓣饮后面已经详细说明过了。至于治疗泄泻，一定要把汤剂改成粥，是因为山药汁本来就浓稠黏滑，如果再做成粥，浓稠黏滞的作用会更强，很能使药物留恋于肠胃。回想二十年前，我在天津参加岁试时，偶然患了泄泻；食物咽下后，觉得胃里不和，不一会儿肠中就咕噜作响，随即发生腹泻。浓煎甘草汤，调入赤石脂细末服用，也没有效果。于是用白粳米以小火煮得软烂成熟粥，尽量吃下，顿时觉得脾胃舒畅和顺，腹中也不再作响，泄泻便痊愈了。由此可知，无论用什么东西煮粥，都能使其留恋于肠胃。而且山药本性具有收涩作用，所以煮粥食用，见效更加迅速。此外，大便稀溏泄泻，多半是由于小便不利。山药能够滋补肾经，使肾阴充足，小便自然通利，大便也就不会有稀溏泄泻的病患。二、药物 ○地黄解 鲜地黄：药性寒，味微苦而微甘。最擅长清热、凉血、化去瘀血、生成新血，治疗血热妄行、吐血、鼻出血以及因热邪导致二便出血。其中含有铁质，所以晒干、蒸制后会变黑；它生血、凉血的力量，也依赖其中所含的铁质。干地黄（就是药房中的生地黄）：经过日晒干燥，药性凉而不寒，能生养血脉、补益精髓、使耳聪目明，治疗骨蒸劳热、肾虚发热。熟地黄（用鲜地黄和酒反复蒸晒制成）：药性微温，味甘而不苦，是滋阴补肾的主要药物。治疗阴虚发热、阴虚不能摄纳气息而喘、劳瘵咳嗽、肾虚不能滤水、小便短少并积聚成水肿，以及各个脏腑阴分亏虚，熟地黄都能加以补益。【附案】邻村李姓老妇，七十岁，劳喘非常严重，十年来从未能够躺下睡觉。让她每天用熟地煎汤当茶饮用，几天后就能安稳地躺下睡觉。她的家人反而非常害怕，以为这种反常变化恐怕不是吉兆，却不知道这是病已经痊愈了。侯某的儿子，五岁，因为服用寒凉、止泻药过度，导致慢惊风，胃寒而呕吐腹泻，经常出现【原文“螈”字后疑有缺字或脱漏，具体症状不明】；精神昏沉，眼睛向上翻，有危在顷刻的样子。于是开方，使用熟地黄二两、生山药一两、干姜、附子、肉桂各二钱，净萸肉、野台参各三钱，煎成一杯半汤，慢慢温服；呕吐、腹泻以及【原文“螈”字后疑有缺字或脱漏，具体症状不明】都停止了，精神也振作起来，但似乎有烦躁的意思，于是去掉干姜，加生杭芍四钱，再服一剂便完全痊愈。有一个十四五岁的童子，伤寒已经十多天，大便滑泄不止，心中异常惊悸，似乎已经支撑不住。脉搏每分钟约七至，按下去不充实。医生推辞说不能医治。给他服熟地、生山药、生杭芍各一两，滑石八钱，甘草五钱，煎成一大碗汤，慢慢温服，药服尽后也痊愈了。综合观察以上各个医案，冯氏所说地黄大补肾中元气，并不是完全没有依据。阴是阳的守护，血是气的配合；地黄很能滋阴养血，大剂量服用，使阴血充足，人体元阳之气自然不至于向上脱散、向下陷落。

译用熟地治疗寒温病，一向受到医家的非议。然而遇到患者真阴亏损太甚、不能承受外感热邪的情况，在治疗寒温病的药方中大胆加入熟地以滋养真阴，往往能够在危急之际挽救生命。曾经治疗过一名未婚女子，先天体质一向羸弱，患温病五六天后，痰喘非常严重。用《金匮》小青龙汤加石膏治疗，服一剂后喘息顿时停止。当时已经是晚上八点钟，她一夜睡得安稳。到了寅时，喘息又发作，但没有从前那么严重，同时精神恍惚，心中惊悸。再次诊察她的脉象，像水面漂浮的乱麻一样，分辨不出脉搏至数，按下去立即消失，这是正气将要脱散的征候。来不及取药，幸好事先买了二两多山药，赶紧煎服，病情稍有好转。这时已经开好处方并取药，方中是熟地四两、生山药一两、野台参五钱。但附近的药房没有野台参，连其他人参也都卖完了。如果再到别处去找，又恐怕耽误病情。于是只煎熟地、山药给她服，病情好了大半。一天之内，按照这个方子连续服了三剂，病就完全痊愈了。按语：这个病证本来应当使用我拟定的来复汤，方中重用山萸肉来收敛将要脱散的正气。但当时我还年轻，这个方子尚未拟出，也不知道重用萸肉。从早晨到晚上，总共服用了熟地十二两，竟然能够救治这种垂危病证，熟地的功用实在伟大啊。另外，这个病证第一次治疗失误之处，在于服用小青龙汤后没有接着使用补药。我经历这个病证以后，凡是遇到应当使用小青龙汤而脉象稍弱的患者，服药后就立即接用补药。有时在汤中加入人参；担心人参药性偏热，就可以把所加的石膏剂量增加。《张氏八阵》、赵氏《医贯》、冯氏《锦囊》都喜欢重用熟地，即使是外感病证，也喜欢使用它。他们的论述确实有偏颇之处。然而他们当时一定是反复使用、屡次见效以后，才把这些经验写进书中。张氏书中记载：治疗一名老年伤寒患者，患者战栗却不出汗，第二天到了原定时辰，仍有将要出汗的迹象。于是急忙给他服用一大剂八味地黄汤来帮助发汗。服药后随即出了大汗，过了几个时辰，全身都凉了，气息非常微弱，但汗仍不停。精神昏昏沉沉，于是又给他服原方一剂，汗止住了，精神也恢复了。用同一味药发汗，又用同一味药止汗，这种运用药物的巧妙，很能体现医家的智慧。赵氏书中又说，六味地黄汤能够消退寒温病的实热，因此给后世留下了可以指责的话柄。但他的话也并非完全没有应验。我回想乙酉、丙戌那几年发生的寒温病，热邪进入阳明腑以后，凡是在清热疏解药中能够重用熟地来滋阴的，病都痊愈了。这只是当时气运所造成的情况，不可以写进书里作为固定法则。又：冯氏所著的本草书说，熟地能够大补肾中的元气，这也是确切的论断。凡是下焦虚损、大便滑泄，服用其他药物无效的人，单服熟地就可以止泻。但每天必须用四五两，煎成浓汤服用，也不会感到胸腹闷胀（熟地用得少反而容易作闷，用得多则转而不闷）；用量少了就没有效果。至于陈修园却把这些说法一概否定，直接认为熟地不可使用，他哪里真正了解熟地呢？寒温病传入里部以后，如果患者下焦虚弱疲惫得很厉害，外邪常常会直趋下焦而引起泄泻，也非重用熟地不能治愈。癸巳年秋天，有一名三十岁左右的女子患温病十多天，病势危重，已经到了将要抬到外面的程度。同席的贾某说我懂医，主家便请我去诊视。她昼夜不停地泄泻，昏沉得不省人事，呼唤也不应答；脉搏每分钟约七至，按下去立即消失。于是使用熟地黄二两、生山药、生杭芍各一两、甘草三钱，煎成一大碗汤，趁温热慢慢灌服，服完一剂便痊愈了。二、药物 ○甘草解 （附：对“甘草反鲢鱼”的质疑） 甘草：药性微温，味道极甘。能够解除各种毒性。甘味主和，所以有调和脾胃的功效；甘味主缓，所以甘草虽然能补脾胃，却不是峻猛的补药。炙用时补益力量较大，因此方书说胀满病证应当忌用。如果轧成细末生服，反而能够通利大小便，消除胀气和满闷。如果治疗疮疡，也适宜生用，或者用生甘草煎服也可以。仲景有甘草泻心汤，用黄连、黄芩、半夏等药泻除心下痞满，同时使用甘草保护心脏，使其不受其他药物损伤。至于白虎汤使用甘草，是借助它甘缓的药性，缓和寒凉药物向下攻伐的作用。通脉汤、四逆汤使用甘草，是借助它甘缓的药性，缓和热药向上冲逆的作用。与芍药同用，能够滋养阴液、缓和中焦并止痛，仲景有甘草芍药汤。与干姜同用，能够使干姜的热力停留并持续较久，仲景有甘草干姜汤。与半夏、细辛等药同用，能够缓解它们辛辣兼麻的味道，使药性归于平和。只有与大戟、芫花、甘遂、海藻相反，和其余药物都相宜。古方治疗肺痈初起，有单用粉甘草四两煮汤饮服的，往往有效。我取法于这个意思，对于肺结核初期出现咳嗽、吐痰且痰中略带腥臭的患者，常用生粉甘草研成细末，每次服钱半，用金银花三钱煎汤送服，每天三次，屡次取得效果。如果肺病已经很久，或者兼有吐脓血，可以用粉甘草细末三钱、浙贝母和三七细末各钱半，混合调匀作为一天的用量，也用金银花煎汤送服。如果感觉发热，可以再加玄参数钱，煎汤送服。皮色发黄的叫作粉甘草，药性平和而不温，用在解毒清火的药方中尤其好。我拟定治疗霍乱的两个方子，一个叫急救回生丹，一个叫卫生防疫宝丹，两个方子都重用甘草，那么甘草的功用也就可想而知了。不过这也多半依靠把甘草轧成细末生用，没有经过蜜炙或水煮。确实因为暴发性传染病都夹有毒气流行，生用甘草时解毒力量较大；而且甘草熟用则偏于补益，生用则在补益中仍有疏通作用，所以适宜用于霍乱。至于生用甘草能够疏通的说法，可以用事实来验证。【附案】开原王姓幼童，脾胃虚弱，饮食不能消化，经常吐出，而且小便不利，全身弥漫性水肿，腹部胀大。用生甘草细末与西药百布圣等量混合，每次一钱，每天三次；数日后呕吐停止，小便通利，肿胀也都消退。铁岭的一位朋友魏某，当地甘草很多；魏某每天把甘草放在茶壶里当茶叶冲水饮用，十天后大小便都比平时更加频繁，于是不敢再喝。

译后来他与我见面，讲述了这件事，并问道：甘草本来有补益作用，为什么反而能通利大小便？答道：“甘草煮熟使用就能补益，生用就能通利；把它放在茶壶里，虽然用开水冲泡，但药性并未煮熟，仍与生用相近，所以能够通利。” 门生李××说，曾有一个孩子患腹痛，用暖脐膏贴敷，后来贴敷处溃烂，医生说多喝甘草水可以治好。后来又因为甘草水喝得太多，小便不通畅，身体浮肿、腹部胀满，再请别的医生治疗，服药也没有效果。他家住的地方靠近火车站，火车经常装卸甘草；孩子的姐姐带着他捡甘草来嚼，天天如此，他的肿胀竟因此消退了。由此看来，可以知道甘草生用和熟用，药性竟有这样大的差别。使用甘草的人，难道可以不在生用、熟用之间加以考虑吗？二、药物 ○甘草解 附：对“甘草反鲢鱼”的质疑 近来读《遁园医案》（长沙萧琢如著），其中记载了鲢鱼与甘草相反的事情。书中说，清朝末年，医生颜××是个诚实厚道的人。有一天他告诉我，曾在某县给人治病时见过一件奇怪的案件，令人无法理解。有一户农家人口很多，冬天池塘干涸后捕捞鱼，煮鱼作为午餐。成年男子吃鱼，几乎把鱼吃完后，就散去做工了。几个妇女和孩子又取鱼烹煮，作为饭菜食用。到了晚上，有一个妇女刚开始觉得腹部饱闷不舒服，便躺在床上休息，其他人都没有在意。第二天叫她也不起身，仔细查看，原来已经僵硬了。全家都十分惊讶，没有人明白其中原因。反复查考后发现，她从吃午饭以后没有再吃别的食物，也没有发生任何细小的意外。于是取出前一天煮鱼的锅仔细察看，除了鱼汁、鱼骨和鱼肉外，只剩下一条约四五寸长的甘草。追问甘草的来处，家里的妇女说，孩子哭闹时常常拿甘草给他吃，锅里剩下的甘草一定是孩子掉进去的。又检查所煮的鱼，全都是鲢鱼，并不是毒物。况且也没有甘草与鲢鱼相反的说法；一起吃鱼的有好几个人，为什么偏偏只有这一个人遭了祸？不一会儿，邻里全都聚集来了。又过了很久，她母亲家的人也到了。家人如实把情况告诉众人，一个少年当众大声说：“甘草和鲢鱼同食会丧命，自古以来没有这样的奇事，怎么能用谎话搪塞过去？如果真是这样，那就再把这两样东西一起煮了给我吃。” 说完，他立即催促同来的人照办，并亲手把两样东西放进锅里。煮熟后，盛在盘中并摆好筷子端上席间。旁人如果劝阻，他就怒斥对方；随后当席大口吃起来，还嘲笑旁观者愚昧胆小。到了晚上，他确实没有什么痛苦，也没有表现出异常；可是第二天早晨便僵卧不起了。这样一来，她母亲家人的怀疑也就消除了。按鲢鱼是日常食物，甘草又是药物中常用的药品，假如这两种东西相反，那么开方使用甘草时，就应当告诫病人不要吃鲢鱼。二、药物 ○朱砂解 朱砂：味微甘，药性凉，是由五份汞和一份硫化合而成的。药性凉而质地沉重，所以能够养精神、安魂魄、镇定胆怯惊悸、熄灭肝风。由于它颜色赤红，归入心，能够清心热，使血液不被耗损，所以能治疗心虚引起的心悸和失眠。它能够消除有毒病菌，所以能治疗急性传染病、霍乱吐泻。它能够进入肾经，引导肾气上达于心，使阴阳调和、水火相济；眼睛得到水火的精气滋养瞳孔，所以能明目。外用时，又能敷治疮疡、疥癞等各种毒疮。邹润安说：药物的作用，都是把生气带到疾病之中，把病气转化为生气。凡是使用药物，都是取其禀赋的偏性，来纠正人体阴阳的偏盛。因此，药物的性质没有不偏的。徐洄溪说：药物的使用，有的取其气，有的取其味，有的取其色，有的取其形，有的取其质，有的取其性情，有的取其生长的时令，有的取其形成的地域。我认为，丹砂是取其质、气和颜色来发挥作用的。它质地刚硬，属阳；内部含汞，而汞的寒凉阴气属阴；颜色纯赤，属阳。因此，它的含义就是阳中抱阴、阴中承阳，禀受于先天，并非人为造作。人在出生以前，两种精气相互结合便产生神，神依托于精才有气，有气以后才有生命；有生命以后，知识具备而形成魂，辨别清楚而形成魄。因此，凡是精气失去滋养，魂魄就会不安。要滋养并安定它们，除了使用这种阴阳紧密相抱、互相承接的丹砂，还能取用什么呢？然而，为什么说它能主治身体、五脏的各种疾病，养精神、安魂魄、益气、明目呢？这是因为它本来药性寒凉，不是温暖生发的药物，所以在身体和五脏的各种疾病中，只能用于养精神、安魂魄、益气和明目。如果身体和五脏的疾病并不需要养精神、安魂魄、益气、明目，就不必使用丹砂。血脉不通，是水中的火不能继续运行；烦闷、胀满、消渴，是火中的水失去了滋润；中恶腹痛，是阴阳不能相互维护，邪气得以乘隙侵入；毒气、疥疮和各种疮病，是阳不能收摄阴，反而灼伤阴。只有用药物中阳气抱持阴气、阴气涵养阳气的药物来治疗，才能使阳不被阴所伤，阴不被阳所累，各种疾病都可以痊愈。按：这是邹氏解释《神农本草经》的文字，可以说精细入微了。【附案】壬寅年秋季，霍乱流行。友人毛××的侄子患此病，病情危重，已经穿戴好衣帽，准备把他抬到床上。毛××见他仍有微弱气息，于是研碎朱砂，约一钱，用童便调和灌服，他的病竟因此痊愈。有一个女子患霍乱，病情危重，医生推辞不治。当时我在当地任教员，请求为她另请医生，使用药物也没有效果。恰好有一个摇铃卖药的人，说能够治疗这种病，也单独重用朱砂约一钱，治疗后病就痊愈了。我从此知道朱砂善于化解霍乱的毒菌。到己未年，我在奉天拟定了急救回生丹、卫生防疫宝丹两张方剂，都重用朱砂，治愈这一年霍乱患者的人数多得无法统计；传到其他省份后，也救活了很多人，这可以证明朱砂的功效十分神奇。但必须使用天然朱砂才有效；如果是人工制造的朱砂（颜色发紫、结成大块并呈锭状的，是人工制造的朱砂），只能用作颜料，不能入药。二、药物 ○鸦胆子解 鸦胆子：俗名鸭蛋子，就是苦参所结的种子。味道极苦，药性凉。它是凉血解毒的重要药物，善于治疗热性赤痢（赤痢中有的属于寒凉证），因热导致大小便出血，尤其能够清除血分和肠中的热邪，并能防止腐败、促进肌肉生长，确实有奇效。我一生用这种药治愈极其危险的赤痢，数量多得无法统计。使用时去掉外皮，每次服二十五粒，最多至五十粒，用白糖水送服。

译鸭蛋子味道非常苦，服用时如果嚼破，就无法咽下。如果去皮时药丸已经破裂，也不宜服用。恐怕服下后如果药物下行不快，就会引起恶心呕吐。所以方书使用这种药时，常用龙眼肉包裹，每一颗龙眼肉包七粒，以七七四十九粒为一剂。但病情重而身体强壮的人，仍然可以多服，通常以八八六十四粒为一剂。但也不必拘泥得过于严格。鸭蛋子连皮捣细，用醋调和后敷在疔疮毒肿上，效果非常好，立即能够止痛。把它的仁捣成泥，可以用来点痣。我拟定的毒淋汤也曾重用这种药，用来治疗花柳毒淋。它化瘀解毒的力量如此之强，所以治疗痢疾才有奇效。二、药物 ○龙骨解 龙骨：味淡，微辛，药性平和。质地非常黏涩，具有吸附收摄的力量（用舌头舔它，舌头就会被吸住而不能脱离，由此可知它有吸附收摄之力），所以能收敛元气、镇定胆神、固涩滑脱。凡是心中悸动不安、大汗淋漓、吐血、鼻出血、大小便出血、遗精白浊、大便滑泻、小便失禁、女子崩漏带下等，都能治疗。它的药性又善于疏利痰液，能治疗肺中痰饮所致的咳嗽、咳逆上气；它味道微辛，在收敛之中仍有疏通作用，所以《神农本草经》说它主治下痢脓血、女子漏下，同时又主治癥瘕坚结。龙齿与龙骨性质相近，但又有较强的镇静下降作用，所以《神农本草经》说它主治小儿和成人的惊痫、癫病发狂奔走、心下气结、不能喘息。我治疗突然中风、肢体不能活动，而脉象非常弦硬的病证时，知道这是肝火、肝风在体内活动，常把龙骨与牡蛎加入原来服用的药中，使其收敛平息；等到脉象变得柔和，疾病自然痊愈。我拟定的镇肝熄风汤、建瓴汤，都重用龙骨，方剂后面都有医案可以参考。龙骨如果生用，凡是心悸不安、虚汗淋漓、经脉滑脱、神魂浮荡等疾病，都是因为元阳不能固摄；重用龙骨，借助其中所含的元阴来吸附收摄将要涣散的元阳，功效就会立即显现。如果[原文缺字]使用，龙骨中的元阴之气会因[原文缺字]而受到损伤；即使它本来质地黏涩，[原文缺字]后黏涩性增加，但吸附收摄的力量却会突然丧失。使用龙骨是取它的黏涩性，实在不如取它的吸附收摄作用。明白这个道理，就更能明白龙骨不宜[原文缺字]。王洪绪《外科证治全生集》说：“使用龙骨，应当把它悬在井中，经过一夜后再使用。”这可以说是深知龙骨的性质，并且善于使用它了。我使用龙骨大多都生用，只有治疗女子血崩或即将流产、病情极其危急时，常用[原文缺字]，取其涩性稍强，以求暂时收摄止血的效果。陈修园说：痰就是水，随着火向上升；龙骨能把上逆的火和泛滥的水引回其所居之处。如果与牡蛎同用，是治疗痰病的神妙药物。如今人们只知道它性涩，能够收摄脱失之物，见识多么浅薄啊。二、药物 ○牡蛎解 牡蛎：味咸而涩，药性微凉。能够软化坚硬结块、化痰，善于消除瘰疬，止住呃逆，固摄精气，治疗女子崩漏带下。《神农本草经》说它主治温疟，是因为温疟只在足少阳经，所以不与太阳经相合而表现为寒，而是与阳明经相合而表现为热。牡蛎能够进入足少阳经，祛除从外部侵入的邪气。它主治惊恐、恼怒之气，是因为惊与胆有关，怒与肝有关；牡蛎味咸性寒，属水，用水来滋养木，肝胆自然能够得到滋养。而且它的药性善于收敛，具有保护固守的力量，胆得到帮助，惊恐自然消除；它的质地像金石，具有镇静安定的力量，肝得到平复，恼怒自然停止。至于筋本来属于肝，肝没有病，筋的拘挛或松弛也会自行痊愈，所以《神农本草经》又说它能消除筋脉拘挛和松弛。牡蛎所消除的瘰疬，就是《神农本草经》所说的[原文缺字]。而它之所以能够消除[原文缺字]，并不是因为咸味能够软化坚硬结块。原来，牡蛎的本质是由碳酸钙化合而成，其中含有沃度（又名海典）；沃度是善于消除瘤赘、瘰疬的药物（《医方篇》消瘰丸下附有医案，可以参考）。龙骨、牡蛎，如果只是取其收涩作用，可以[原文缺字]使用。如果用它们来滋阴、敛火，或者取其收敛作用而兼取其疏通作用（二药都能收敛而又能疏通），都不可[原文缺字]。如果制成丸剂、散剂，也可以[原文缺字]使用，因为[原文缺字]后质地会稍微变软，更适合脾胃。但应当保留药性，不可过度[原文缺字]；如果加入汤剂，仍以不[原文缺字]为好。如今使用的人一概[原文缺字]它，实在不合适。二、药物 ○石决明解 石决明：味微咸，药性微凉。是凉肝、镇肝的重要药物。肝的窍道在眼睛，所以它善于明目。研成细粉并用水飞法制成外敷药，能消除眼外障；制成丸剂、散剂内服，能消除眼内障（消除内障的丸剂、散剂优于汤剂）。由于它能清凉肝脏，又能镇定胆气，所以善于治疗脑中充血引起的疼痛、眩晕，因为这类病证多属于肝气、肝火夹带血液向上冲逆。因此我治疗脑充血证，常常重用它至一两左右。它的药性又善于利小便、通五淋。这是因为肝主疏泄，并替肾推动气机；用石决明清凉、镇定胆气，使肝气、肝火不妄动，自然能够向下运行，肾气保持正常的疏泄作用，小便困难就会自行通利，五淋涩痛也会自行通畅。这种药就是鳆鱼的甲壳，形状像蛤蜊，单片附着在石头上生长，边缘有像豌豆一样的孔；七孔、九孔的较好，宜生研成粉末使用，不宜[原文缺字]使用。二、药物 ○玄参解

译玄参：颜色黑，味甘而微苦，药性凉且含液汁较多。它本来是清补肾经的药物，内部中空而颜色白（这是它的本色，药铺多用黑豆皮水染色，因此看不出白色），所以又能入肺，清除肺中的燥热，解毒降火，尤其适合肺病结核、肺热咳嗽。《神农本草经》说它能治疗产后、哺乳后的遗留疾病，是因为它药性凉而不寒，又善于滋阴，并且兼有补益作用（凡是药名中带“参”的，都含有补益性质）；所以产后血虚生热以及产后寒热等证，热邪进入阳明经时，使用它最为适宜。我一生治疗产后外感实热，病情较重的使用白虎加人参汤，以玄参代替方中的知母；病情较轻的使用我拟定的滋阴清胃汤，也能治愈。确实因为产后忌用寒凉药，但既有外感实热，又不得不用寒凉药清热；只有石膏和玄参，《神农本草经》都明确记载可以治疗产后、哺乳后的疾病，所以才敢放胆使用。但是，使用石膏时又一定要加人参来辅助；又不敢与知母同用。至于在滋阴清胃汤中重用玄参，也一定要用四物汤中的当归、白芍来辅助。这就是所谓既谨慎又敢于放胆用药，二者并行而不相冲突。《神农本草经》又说玄参能够明目，确实是因为肝开窍于目，玄参能够补益肾水来滋养肝木，所以可以明目；而眼睛能够视物，是因为瞳孔中的神水充足。神水本来就是肾精的外在表现。将玄参与柏实、枸杞同用，治疗肝肾虚弱而生热、视物模糊不清的病证，常常能够很快见效。另外，外感所致的大热已经退去，但患者真阴亏损、舌干无津液、胃液耗伤、口苦而不想进食时，我常用玄参约两，用潞党参二三钱，连续服用数剂便会自愈。二、药物 ○当归解 当归：味甘而微辛，气味芳香，药液浓厚，药性温和。当归是生血、活血的主要药物，同时又能疏通气分，使气血各有所归，因此叫作“当归”。它的药力能够上升（因为气味浓厚而温），也能够下降（因为味道浓厚而辛）；能够在内滋润脏腑（因为药液浓厚而甘），也能够在外到达肌表（因为味辛而性温）。它能够润泽肺金的燥性，所以《神农本草经》说它主治咳嗽气逆、气向上冲。它能够缓解肝木的拘急，所以《金匮要略》的当归芍药散可以治疗妇女腹中的各种疼痛。它能够补益脾血，使人的肌肤光泽润美。它能够生新血，同时又能化除瘀血，所以可以治疗全身麻痹、肢体疼痛以及疮疡肿痛。它活血而又能止血，所以可以治疗吐血、鼻出血（必须用醋炒，以取其下降的作用），以及大小便出血（必须用酒炒，以取其上升的作用）。它能够润滑大便，同时又能通利小便；凡是血虚、血枯、阴分亏损的病证，都适合使用。只有虚劳多汗、大便滑泻的人，都禁用当归。当归的药性虽然温和，但血虚有热的人也可以使用，因为它能生血，也就能滋养阴分；能够滋阴，也就能够退热。它发散表邪的力量虽然较弱，却很善于祛风，因为风邪侵入人体通常会导致血痹；血行流通，痹证解除，风邪自然就会消失。至于妇女产后受风而抽搐，尤其适合重用当归，因为产后抽搐一半是由于受风，一半是由于血虚（血虚不能濡养筋脉）。当归既能活血祛风，又能生血补虚。因此我治疗这类病证时，常重用当归一两，少量加入散风药辅助，往往很快就能见效。【附案】有一位年轻妇女，身体瘦弱，月经一次比一次少，逐渐少到只来一点点，前来询问治疗方法。当时我刚开始学习行医，不敢开方，只让她每天单用当归八钱煮汁饮服。到月经期时，月经便恢复正常，由此可以看出当归生血的功效。有一人四十多岁，患尿血，自己用当归一两加酒煮后饮服，病就痊愈了。后来病又复发，再用原方却没有效果，便请我出诊。我让他单用去皮的鸦胆子五十粒，用冰糖化水送服，病就痊愈了。后来他的病又复发，再服鸦胆子方两次仍无效，改用酒煮当归饮服，病又痊愈了。病人还是原来那个人，病证也是原来的病证，但以前治愈的方剂，后来使用时却有时有效、有时无效，或许是因为血证前后寒热性质不同。不过从这件事也可以知道当归能够止下部出血。二、药物 ○芍药解 芍药：味苦而微酸，药性凉，含液量多（单独煎煮时药汁很浓）。它善于滋阴养血、退热除烦，能够收敛上焦浮越的热邪，使其向下运行并从小便排出，是阴虚有热而小便不利者的重要药物。因为它味酸，所以能够入肝以生肝血。因为它味苦，所以能够入胆并补益胆汁。因为它味酸而兼苦，药性又凉，还善于泻除肝胆之热，因此可以消除痢疾后的里急后重（痢后里急后重，都是肝胆之火向下逼迫所致），并治疗眼病肿痛（肝开窍于目）。与当归、地黄同用，就能生新血。与桃仁、红花同用，就能消除瘀血。与甘草同用，就能调和气血，善于治疗腹痛。与竹茹同用，就善于止吐血和鼻出血。与附子同用，就能收敛并使元阳向下归于根本。只是它的药力较为平缓，必须重用才开始能够见效。芍药原有白、赤两种，以白芍为佳，所以方书大多使用白芍。至于化除瘀血，赤芍较好，所以治疗疮疡时多使用赤芍，因为它能够化解毒热所形成的瘀血，使其不溃烂成脓。白芍产于南方，杭州所产的最好，颜色白中微红，外皮则红色较深。因为它的颜色红白相间，所以调和气血的作用尤其好。赤芍产于北方的关东三省，各山都有，根肉红、皮赤，质地很粗糙，像野草的根。因此张隐庵、陈修园都怀疑它不是芍药花的根。我过去也曾怀疑，后来有机会亲眼看见，疑团才得以解除。只是它的花叶都较小，而且花都是单瓣；花色有粉红色或紫色，但无论花是什么颜色，根的颜色都相同。【附案】有一个十五六岁的少年，在暮春患温病，经医生调治，八九天后大热已经退去，但心中仍然发热，心悸得难以支持，小便不利，大便滑泻，脉象虚而数，仍像外邪没有清除。于是为他开方，用生杭芍二两、炙甘草一两半，煎成一大碗药汤，慢慢温服，服完一剂便痊愈。《神农本草经》说芍药能够益气，张元素说它能够止泻，观察这个病例，确实没有说错。但必须用炙甘草辅助，它的功效才更加明显。

译按：这个病证原本适合使用我拟定的滋阴清燥汤，原方有芍药六钱、甘草三钱，另加生怀山药、滑石各一两。当时这个方子还没有拟定出来，只投用芍药、甘草，幸好也很快见效。两方之中，甘草一味生用、一味炙用，是因为前一方甘草用量少，只作为辅助药，借以调和药物的性味，所以生用。后一方甘草用量较大，达到一两半，是借助它补益的力量来止滑泻，所以用炙甘草；而且《伤寒论》原有芍药甘草汤，是滋养阴分的良方，方中芍药、甘草各四两，其中甘草也是炙用。邻村的周某某，二十多岁，患温病，医生用药清解，十多天后热仍未退。诊察他的脉象，左手脉比右手脉大一倍，按下去也很有力。寒温病的热邪传入阳明时，脉象都表现为右脉大于左脉，因为阳明经的脉在右侧。即使传入少阳、厥阴，脉象也仍然是右脉大于左脉，因为既然兼有外感实热，即使同时涉及其他经，仍以阳明为主。这个病证却独有左脉大于右脉，是温病的变证，于是给他服小剂量白虎汤（方中生石膏只用五钱），又重加生杭芍一两半，煎成两茶杯药汤一次服下。不一会儿小便排出很多，病情像完全消失了一样。邻村霍姓妇女全身浮肿，腹胀，小便不利，医生用五皮饮治疗没有效果。她的脉数而有力，心中常觉得发热，由此知道她阴分亏损，而阳分又偏盛。于是开方，用生杭芍一两半，玄参、滑石、地肤子、甘草各三钱，煎服一剂便见效；后来在此方基础上略作加减，连续服用数剂便完全痊愈。奉天的陈某，四十多岁，从正月中旬开始觉得心中发热、不想吃饭，延续到暮春时热感更加严重，常常腹痛，有时腹泻；脉象右部弦硬异常，按之非常实，舌苔微黄。知道这是外感邪气潜伏在体内，因春季阳气萌动而传入胃腑，时间久了化为热邪；同时肝木又乘春令旺盛之势，反过来侵侮、克制胃土，所以出现腹痛和腹泻。他的脉象没有表现为洪大而实，反而呈现弦硬之象，是因为胃土受到肝木侵侮，也随着肝木的性质发生了变化。于是开方，用生杭芍、生怀山药、滑石、玄参各一两，甘草、连翘各三钱，煎服一剂后，发热和腹痛都减轻了大半，已经能够进食；服药后大便仍排了两次。诊察他的脉象已经接近平和，于是将方中的芍药、滑石、玄参各减去一半，再服一剂便完全痊愈。陈姓妇女，二十多岁，在暮春患温病，四五天后病情迁延，于是请医生诊治。她的表里都发热，左右脉都洪大而实，腹中时时剧烈疼痛，每天大便两三次，舌苔厚而微黄。由此知道外感邪热已经进入阳明腑，同时肝胆乘春令木气旺盛，又挟实热侵侮、克制中焦脾胃，所以腹痛而且频繁大便。也给她服用前方，并加入鲜茅根三钱，服一剂后腹痛、腹泻就停止了，再服一剂便完全痊愈。观察这两个病例，《伤寒论》各方治疗腹痛都加芍药，其道理不必再加解释便自然明白了。至于茅根入药，必须用鲜品才有效；如果没有鲜品，可以不用。有一位三十岁左右的妇女，因为阴虚而小便不利，日久积成非常严重的水肿，大便也十多天没有排出。一位老医生给她用八正散没有效果，友人高某某替她开方，用生白芍六两煎成两大碗药汤，再用生阿胶二两熔化在药汤中，让病人尽量饮服。老医生十分惊疑，高某某坚持让她服用，服完一剂后大小便都通了，水肿也立即消退。后来老医生与我见面，亲自讲述这件事，并问这些药为什么能够治疗这种病。我回答说：“这一定是阴虚，不能化生阳气，以致大小便闭塞。白芍善于利小便，阿胶能够使大便滑润；两药合用又能大力滋补真阴，使阴分充足，以化解下焦偏盛的阳气，这样大小便自然就能通利了。” 有一位某某，治疗一个水肿病证。患者六十岁左右，大小便都不通利，心中胀满烦闷，有时烦躁不安。由此知道他阴虚，体内积有热邪，同时气分也不舒畅。给他服用生白芍三两、橘红和柴胡各三钱，服一剂后大小便都通利了。接着服用滋阴理气、稍加利小便药物的方剂，便完全痊愈。二、药物 ○芎解 芎：味辛、微苦、微甘，气味芳香而走窜，药性温。温性与走窜之性相结合，使它的药力上升、下降、向外到达肌表、向内透达脏腑，无处不到。所以各家本草大多说它能够走散、耗泄真气。但无论什么药都有益处也有弊端，仍要看怎样使用。它最擅长的是引导人体清轻之气上达头脑，能够治疗脑部受风侵袭所致的头痛、脑中浮热上冲所致的头痛，以及脑部充血所致的头痛。它温暖走窜的力量又能疏通、活跃气血，治疗全身拘挛，以及女子月经闭止、不孕。它虽然属于走窜药物，但因为味道微甘并含有津液，配伍使用得当，也能够生血。四物汤中使用芎，是为了运行地黄的滞缓药力，也是为了治疗清阳下陷、寒热交替发作。如果患者阴虚火旺，头部经常出汗，就不适合使用芎。【附案】友人郭某某的妻子产后头痛，有人给她开了一方，用当归、芎各一两煎服，病就痊愈了。这大概是产后血虚，又兼受风所致。我一生使用芎治疗头痛，用量从不超过二三钱。有一人三十多岁，头痛多年，服药后有时痊愈，却仍反复发作；脉象弦而有力，左关脉尤其明显。由此知道他肝血亏损、肝火旺盛。给他服用熟地、柏实各一两，生龙骨、生牡蛎、龙胆草、生杭芍、枸杞各四钱，甘草、芎各二钱，服一剂头痛就停止了，再服数剂后永不复发。又治疗一人因脑部受风侵袭而头痛，用川芎、菊花各三钱煎汤服用，立即痊愈。二、药物 ○大黄解 大黄：味苦，气味芳香，药性凉。能够进入血分，破除各种瘀血。因为气味芳香，所以也能进入气分；少量使用还能够调理气机，治疗气郁所致的疼痛。

译药力沉降而不浮散，以攻下破积为作用，能够攻下各种癥瘕积聚。能够清除心下的热痰，使癫狂痊愈；能够下降肠胃中的热实，疏通燥结；它芳香走窜、通达孔窍的力量又兼能利小便（大黄的颜色服用后会进入小便，由此可以知道它能够利小便）。它的药性虽然趋向下行，却又善于清除上部的热，所以治疗眼痛、牙痛时，都是重要药物。它又善于解除疮疡热毒，治疗疔毒尤其有效（疔毒非常严重、其他药物无效时，应当重用大黄使大便通下，病便会自愈）。它能够降胃热，又能引导胃气下行，所以善于止吐血、鼻出血。仲景治疗吐血、鼻出血有泻心汤，其中大黄与黄连、黄芩同用。《神农本草经》说它能够“推陈致新”，因此有“黄良”的名称。仲景治疗血痹虚劳，有大黄蛰虫丸，有百劳丸，方中都使用大黄，这确实是深刻领会“推陈致新”宗旨的人。《金匮要略》的泻心汤，确实是治疗吐血、鼻出血的良方，只适合脉象有实热的人。如果脉象似乎有一点热，我常用大黄三钱，煎汤送服赤石脂细末四五钱。如果脉象丝毫没有热象，心中也不觉得发热，我常用大黄细末、肉桂细末各六七分，用开水送服，病就会痊愈。凡是气味都浓厚的药物，都忌讳久煎，大黄尤其如此；而且大黄质地遇水就变软，煎一两沸药力便全部煎出。与其他药物同煎时，应当后下；如果单独使用，用开水浸泡后服下即可；如果研成散剂服用，一钱的药力可以抵得上煎汤四钱。大黄的药力虽然猛烈，但有病就由病邪承受药力，常常用量较多也没有妨碍。因此，治疗脉象实的癫狂，可以用到二两；治疗毒热极盛的疔毒，也可以用到二两左右。大体说来，用药以足以战胜病邪为标准；用量不足就不能制服病邪，所以不得不放胆多用。【附案】我在家乡时，曾到邻县治病。当地有一位杨姓年轻妇女，患一种奇怪的病，赤身躺在帐中，背部肿胀发热，哪怕有一根丝线碰到身体，也觉得热得无法忍受，百药都没有效果。后来有一人乘船从南方来，准备到北方参加乡试，此人精通医术，便请他来诊视。他说这是阳毒，让她用大黄十斤煎成十碗药汤，任量饮服；几天后把药汤喝完，竟然很快完全痊愈。因为这件事非常奇特，所以附带记录下来。二、药物 ○朴硝、硝石解 （附：朴硝炼制玄明粉的方法） 朴硝：味咸，微苦，药性寒。它禀受天地间寒水之气而结晶；水能够胜火，寒能够胜热，所以是心火炽盛、实热明显者的重要药物。能够治疗心热生痰、精神迷乱、五心潮热、烦躁失眠。而且咸味能够软化坚硬之物，其药性又善于消散，所以能疏通大便燥结，化解各种瘀滞。咸味归入血分，所以又善于消散瘀血，可用于治疗孕妇胎死腹中而未能排出。外用时，将其化水点眼，或煎汤熏洗，能够使眼睛明亮、消除翳障，治愈眼部红肿等疾病。《神农本草经》说，炼制后服用可以养生；所谓“炼”，就是按一定方法制成玄明粉，这样药性尤其好。然而如今的玄明粉，很少有按这种方法炼制的；药房中出售的玄明粉，大多是风化朴硝，药性与朴硝没有区别。【附案】有一名年轻女子患疯病，癫狂非常严重，多次用药都无法灌服下去。后来为她设法开方，只把朴硝当作食盐，加入蔬菜中让她服食，患者并不知道，一个多月后病就完全好了。法库的门生万××治疗一名少女的癫狂病，强行给她灌药，她竟把药碗咬破，药仍未能灌下。万××平时读过《医学衷中参西录》，知道这个方法，于是用朴硝和鲜萝卜煮汤，让患者吃下，几天后病就痊愈了。奉天刘××，四十多岁，患有结证，饮食下行到下脘后又转而吐出，无论服什么药都这样；而且这个部位时时剧烈疼痛，上下不通已经十天了。让他用朴硝六两，与鲜萝卜片同煮，直到萝卜煮烂后捞出，再加入生萝卜片继续煮，如此更换六七次，约用萝卜七八斤，使朴硝的咸味几乎都被萝卜吸出；剩下浓汁四茶杯，每次温服一杯，间隔两小时服一次，服到第三次时结证已经解除，大便也通下了。他的女儿当时正患痢疾，让她把剩下的药汁喝下，痢疾也好了。奉天一位姓于的妇女，年近五十岁，因为心火旺而生痰，痰火瘀滞，烦躁不能入睡，五心潮热，脉象洪大而实。于是用朴硝和炒熟的麦面炼蜜制成丸剂，每丸重三钱，其中约含朴硝一钱，早晚各服一丸，半个月后病就完全好了。人大多思虑过度，就会使心火旺、气机郁结，津液也常随着气机郁结在心下，经心火灼炼后形成热痰。朴硝味咸性寒，原本是归心经对宫的药；咸味属水，力量能够制胜火，寒性又能制胜热，而且药性善于消散、能够开解结滞，所以最适合治疗心热有痰的病证。至于一定要和麦面制成丸剂，是因为麦属于心谷，心脏有病用朴硝泻之，再用麦面补之，使泻补相互配合发挥作用，药性便趋于平和，之后才可以长期服用。硝石就是焰硝，俗名叫火硝。味辛而微咸，药性与朴硝相近；寒凉之力弱于朴硝，而消散化解之力强于朴硝。若与皂矾同用，善于治疗内伤黄疸，消除胆中的结石、膀胱中的结石（即石淋）以及钩虫病。钩虫病和胆石病都能使人出现黄疸；《医论》篇中有“论黄疸有内伤、外感及内伤外感兼证并详治法”，并载有审定《金匮要略》硝石矾石散方，可以参阅。二、药物 ○朴硝、硝石解 附：朴硝炼制玄明粉的方法 用朴硝炼制玄明粉，原来使用的是萝卜。然而这种方法如今已经很久没人讲述了。至于药局出售的，是风化硝，并不是玄明粉。现在一并记载这种方法，以供参考。

译方法是：冬至以后，取洁净朴硝十斤、白萝卜五斤切片，一同放入锅中，加水一斗五升，煮到萝卜熟烂后捞出。取一个竹筛，铺上两层绵纸，架放在新缸上，将硝水过滤。放在庭院中露置三天，硝会凝结在缸边；倒掉剩余的水，再晒干。取出硝，放在砂锅中置炉上熬炼，融化后用铜铲搅拌，熬到将要凝结时，用铲子铲出。再装入瓷罐，装到距罐口约一寸处，盖上瓦片。用三根钉子钉在地上，排列成鼎足形，钉头高二寸，把罐放在上面；再用砖围着罐子砌成炉形，多留一些通风孔，炉砖距罐子三寸。把木炭火放入炉中，使罐子四周和上下都被炭火包围煨烤，直到硝烧红为止。第二天取出，再把绵纸铺在洁净室内的地上，将硝研成细末，用绢罗筛在纸上，堆积约一分厚。把门窗都遮闭，不让风透入；三天后取出，硝会洁白如粉，轻松空虚，结成片状。它的药性最能降火化痰，使脏腑清利通畅。各种怪异病证服用后都可以消除，狂躁病服用后立即痊愈。能够搜除各种疾病，使心神安定收敛。成人服二至三钱，儿童服五分至一钱，用白汤或葱汤溶化，空腹服下。服药当天不宜吃其他食物，只能饮稀粥。服药两三次后，自然会精神爽健，脏腑调和，津液顿时增生，各种疾病都像消失了一样。只有久病泄泻的人，不宜服用。二、药物 ○浓朴解 浓朴：味苦、辛，性温。治疗胃气上逆、恶心呕吐，以及胃气郁结所致的胀满疼痛，是温暖中焦、下行胃气的重要药物。由于它性温而兼有辛味，力量不但能够下行，还能上升并向外疏达，所以《神农本草经》说它主治中风、伤寒、头痛等病证；《金匮要略》的浓朴麻黄汤，也用来治疗咳嗽而脉浮。与橘、夏同用，善于祛除湿邪所致的胀满。与姜、术同用，善于开解寒痰凝结。与硝、黄同用，善于疏通大便燥结。与乌药同用，善于治疗因寒所致的小便白浊。它的辛味属金，又能进入肺经，治疗外感所致的咳嗽气逆。而且金能制约木，它又能入肝、平抑肝木的横逆亢盛，从而治愈胁下牵掣疼痛。它颜色紫而含有油脂，所以还能进入血分；甄权说它能破除宿血，古方中治疗月经闭止也有单独使用浓朴的。各家多说误服浓朴会耗伤元气，只有叶香岩说：“用得多就破气，用得少就通阳。”这确实是恰当的论断。【附案】一名年轻妇女因过量服用寒凉开胃药，导致胃阳受损，饮食不能消化，寒痰瘀滞在上焦，经常气短。治疗用苓桂术甘汤，加干姜四钱、浓朴二钱，并嘱咐她服药后如果感觉不到温暖，可以逐渐增加干姜的用量。几个月后见到她的家人，家人说干姜已加到一两二钱，浓朴加到八钱，病才完全消失。问她为什么也要增加浓朴的用量。她说：“起初只是增加干姜的用量，服后反而觉得胸腹闷；后来逐渐把浓朴加到八钱，服后才不觉得闷，寒痰也从此疏散开了。” 由此看来，元素所说的“寒胀病在大热药中兼用浓朴，是使结滞消散的神妙药物”，确实没有说错。我二十多岁时，在仲秋时节，每到申时、酉时腹中就胀；后来在将要胀时，只嚼服浓朴六七分左右，这样服了两天，腹胀就不再发作。服用浓朴，是利用它辛味能够疏散、温性能够通行，并且能够调节气机升降，所以病就痊愈了。我治疗冲气上冲、同时夹有痰涎上逆的病证，都重用龙骨、牡蛎、半夏、赭石等药来降逆、镇摄、收敛；但一定少量使用浓朴来宣通，这样冲气和痰涎就会下降，而中焦之气仍能自然升降，不受阻滞。二、药物 ○麻黄解 麻黄：味微苦，性温。是发汗的主要药物。它能够通达全身的脏腑经络，而以发散太阳经的风寒邪气为主要治疗方向。所以《神农本草经》说它主治中风、伤寒、头痛等病证；又说它主治咳嗽、气逆上冲，是因为它善于搜逐肺中的风邪，同时还能泻肺平喘。说它能破除癥瘕积聚，是因为它既能透达皮肤毛孔之外，又能深入积聚的痰和凝结的血中，配合消坚化瘀的药物即可发挥疗效。而且它的药性善于通利小便，不但走太阳经，还能进入太阳之腑；更能由太阳而涉及少阴，所以伤寒少阴病也使用它；同时还能治疗疮疽白硬、阴毒凝结不消。太阳经是全身的外部屏障，外部屏障就是皮毛，而肺也主管皮毛。风寒侵袭人体，不仅会进入太阳经，也必然兼入手太阴肺经，常常出现咳嗽、轻微气喘的症状。麻黄兼入手太阴肺经，是驱逐寒邪、搜散风邪的重要药物。因此，能够发散太阳经汗邪的并不只有麻黄；《伤寒论》治疗太阳伤寒无汗而单独使用麻黄汤，正是既治足太阳经，又兼顾手太阴肺经。能够利小便的药物中，药材中空的多半也兼能发汗，木通、萹蓄之类就是这样。发汗药中，药材中空的多半也兼能利小便，麻黄、柴胡之类就是这样。伤寒太阳经病常常兼入太阳之腑，即膀胱，因而迁延多日不愈；麻黄能治疗经中的邪气，也兼能治疗腑中的邪气。经中的邪气可以通过发汗解除，腑中的邪气也可以通过小便排解；后世用其他药物代替麻黄，大概没有审察到这个道理。患风水肿的病证，《金匮要略》用越婢汤治疗，方中以麻黄为主，是取它既能祛风又能利小便的作用。我平时临证使用这个方剂，服药后确实能够出汗，小便也立即通利，水肿随即消退。只是这个方剂因为麻黄与石膏同用，而石膏的力量足以制约麻黄，常有人服后不能发汗。现在变通此方，在服越婢汤以前，先用白糖水送服西药阿斯匹林一瓦半，必定能够出汗；趁着正出汗时服下越婢汤，汗会出得更多，小便也就通利了。

译东人的××博士用麻黄十瓦，煎成水一百瓦，作为一天的用量，分三次服用，治疗慢性肾炎小便不利和肾脏萎缩小便不利，有时有效、有时无效；这是因为患者证候的寒热虚实不同，却不知道用其他药物辅助，以充分发挥麻黄的长处。试看《金匮要略》水气病篇的越婢汤，麻黄用石膏辅助，是因为脉浮而有热；麻黄附子汤用附子辅助，是因为脉沉而有寒。能够随病情灵活变化、斟酌加减，处处与病机相符合，这才是真正善于使用麻黄的人。古方中使用麻黄时，都先把麻黄煮沸几次，吹去浮沫，然后再放入其他药物；这是因为浮沫的发散作用过于猛烈，去掉它可以使药性趋于平和。麻黄带节时发汗力稍弱，去节后发汗力较强；如今使用麻黄大多不去节。至于麻黄根，则完全是止汗药。同一种植物，根和茎的药性竟如此不同，如果不经过细心实验，又怎么能知道呢？陆九芝说：“麻黄用几分就可以发汗；用它治疗南方人可以这样，北方人却不能一概而论。南方气候温暖，当地人的肌肤薄弱，汗最容易出，所以南方有麻黄用量不过一钱的说法。北方如果到了塞外，气候寒冷，当地人的肌肤坚厚；如果又是经常出外劳作、不避风霜的人，在严寒时节往往要用七八钱才能发汗。用药的原则，贵在根据时令、地域和人的差异，灵活斟酌，以战胜疾病为主，不可拘泥于成见。” 二、药物 ○柴胡解 柴胡：味微苦，性平。禀受少阳生发之气，是足少阳经的主药，同时也能治疗足厥阴经的病证。肝气不舒畅，它能够使之舒畅。胆火过于旺盛，它能够使之消散。外感病邪在少阳经时，它又能帮助少阳枢机运转，使邪气透过膈部向上升出，所以《神农本草经》说它主治寒热；这里的寒热，指的是少阳外感邪气。《神农本草经》又说它主治心腹、肠胃中的结气以及饮食积聚。按照五行的道理，木能疏通土；柴胡善于通达少阳的木气，少阳之气自然能够疏通胃土的郁滞，结气和饮食积聚也就会自行消散。《神农本草经》说柴胡主治寒热，山茱萸也主治寒热。柴胡所主治的寒热，是少阳外感邪气所致的寒热，如伤寒、疟疾；所以适合用柴胡和解。山萸肉所主治的寒热，是厥阴内伤所致的寒热，如肝脏虚损到极点，忽冷忽热、汗出而有欲脱之势；所以适合用山萸肉补益、收敛。两种病证的寒热表现虽然相同，但病因却有天壤之别，临证时应仔细辨察，用药千万不能误投。柴胡不是发汗药，但用量较大时也能使人出汗。小柴胡汤常可用到八两，按现今的计量折算，并将其分成三份（古方一剂煎一次、分三次服用，所以可以分成三份），一剂可折合为八钱。小柴胡汤中这样重用柴胡，是要借助柴胡的力量提升少阳邪气，使其透过膈部向上外出。但柴胡用量大了，又担心它旁行而发汗，使上升之力不能集中；小柴胡汤去掉药渣再煎，就是为了减弱它的发汗作用。有人或许会疑惑：小柴胡汤既然不是发汗药，为什么《伤寒论》第一百四十九节说服柴胡汤后出汗就能痊愈？不知道这一节的文意，原本是针对误用攻下法后服小柴胡汤的情况而言。小柴胡汤是和解剂，本来不是发汗剂；只是误下之后，聚集在胁下的外感邪气，同时散漫到手少阳三焦，因为少阳是游行之部，手、足少阳经本来就是相互贯通的。这时仍然用小柴胡汤和解，散漫在三焦的邪气就可以通过手少阳向外通达的经络化为汗而解除；停留在胁下的邪气也会与它同气相求，借手少阳经的通路随汗而解。所以在“发热汗出”上特意加一个“却”字，说明并不是用药强行发汗，而是借汗使邪气退解。然而，足少阳病通过汗而解本来不是正常途径。服小柴胡汤后，胁下邪气想要上升透过膈部，却因误下后正气虚弱，不能帮助它通过；而散漫在手少阳的邪气又因同类相互吸引，于蓄积到极点时便打开旁通之路。此时几乎呈现正气不能胜过邪气的形势，所以必先出现阵阵震颤、邪正相争的明显表现，随后发热出汗而解，这就是所谓“战而后汗”。观察误下后服柴胡汤的人出汗如此困难，就更加可以知道，足少阳病通过汗而解本来不是正常途径。因此我一生临证时，给身体强壮的人使用小柴胡汤，常常减去人参；而对于被医生误用攻下法的人，如果使用小柴胡汤，就一定要用人参来帮助正气与邪气抗争并取胜。用柴胡治疗少阳外感邪气，不一定非要出现寒热往来。只要知道患者纯属外感，并有恶心想吐的表现，就是病在少阳，需要借助少阳枢机转动的力量，使邪气透过膈部向上外达。用小柴胡汤治疗，往往可以很快见效；这是因为病机有向上的趋势，便顺势使其越出。还有的人没有寒热往来，也不喜欢呕吐，只是频繁吐出大量黏涎，这也可以判断为少阳病，给予小柴胡汤治疗。少阳邪气的去路是太阴湿土；包裹脾脏的脂膜原本与板油相近，板油也是脂膜，有同类相互吸引的意思。少阳邪气想要传入太阴，太阴湿土之气经过少阳火气的熔炼，便凝结成黏涎而频频吐出。用小柴胡汤后，可以截断它进入太阴的道路，使邪气从少阳得到解除。另外，柴胡是治疗疟疾的主药；但过于谨慎的人认为，如果患者阴虚燥热，可以用青蒿代替柴胡。他们不知道疟邪伏藏在胁下两侧的板油之中，那里是足少阳经的重要汇聚处；柴胡能够进入其中，提升疟邪，使其透过膈部向上外出，而青蒿没有这种力量。如果遇到阴虚，或热邪进入血分的情况，不妨多用滋阴凉血的药物作为辅助。如果遇到燥热，或热邪主要在气分的情况，不妨多用润燥清火的药物作为辅助。因此，我治疗疟疾时，有重用生地、熟地而治愈的，有重用生石膏、知母而治愈的；气分虚弱的，又有重用人参和【药名缺失】而治愈的，但方中没有不用柴胡的。

译【附案】有一人年过四十，胁下胀痛，大便七八天没有排出，医生给他服大承气汤，大便仍未通，胁下疼痛反而更加剧烈。他的脉象弦而有力，知道这是肝气、胆火过于旺盛所致，于是给他服我拟定的金铃泻肝汤，加柴胡、龙胆草各四钱。服药后不久大便就通下了，胁痛也立即痊愈。这样看来，《神农本草经》所说柴胡“主治肠胃中的饮食积聚，推陈致新”，确实不是空话。而且柴胡不只能够通大便，方书中用于通小便的也很多，我试用后也颇有疗效。小便能够通畅排出，必须依靠手少阳三焦；三焦之气先能升，之后才能下降。柴胡不但能升足少阳之气，也兼能升手少阳之气。二、药物 ○桂枝解 桂枝：味辛而微甘，性温。它善于宣通，能够升提大气（即胸中的宗气），降下逆气（如冲气、肝气上冲之类），散除邪气（如外感风寒之类）。张仲景的苓桂术甘汤用它治疗气短，是取其能够升提的作用。桂枝加桂汤用它治疗奔豚，是取其能够降逆的作用。麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤等方用它治疗外感，是取其能够发散的作用。《神农本草经》论述牡桂（即桂枝）时，开头首先说它主治咳嗽、气逆上冲，似乎又是把能够降逆气看作桂枝的特长。各家本草很少说桂枝能够降逆气，这是使用桂枝却舍弃其长处。小青龙汤原本将桂枝、麻黄并用；到了出现喘证时，去掉麻黄而加入杏仁，却不去桂枝，正因为《神农本草经》原本就说桂枝主治“吐吸”（吐吸就是喘），去掉桂枝就不能平定喘息了。医生都知道麻黄能够泻肺平喘，却很少知道桂枝能够降气平喘，这是不读《神农本草经》的过错。桂枝善于抑制肝木过盛，使它不至于横行妄动；又善于调理肝木的郁结，使它舒展通达。因为它味甘，所以又善于调和脾胃，能使下陷的脾气上升，使上逆的胃气下降。脾胃调和后，停留的饮邪自然消除，积食自然化解。它宣通的力量还能引导三焦向下通达膀胱，以利小便（小便因热而不利时禁用；但也有在使用利小便的寒凉药时，少量加入桂枝作为引导药的情况）。只是上焦有热以及经常患血证的人忌用。桂枝不是专门发汗的药，也不是专门止汗的药。它宣通表邪、发散的力量运行于表里之间，能够调和营卫、温暖肌肉、畅通血脉，使风寒自行解除，麻痹自行消散。由于它味辛而且甘，辛味能够发散，甘味能够补益，所以它的功效处于一半发散、一半补益之间。所以服桂枝汤后想要发汗，必须喝热粥；由此可知桂枝汤本身不能强行发汗。如果阳气强盛而阴液虚弱，误服桂枝汤就会使汗液大量外脱；由此可知它本身不能止汗。考察《伤寒论》使用桂枝时，都注明要去皮，这不是去掉桂枝树枝外面的树皮。古人使用桂枝，只取当年新长出的嫩枝，折开来看内外相同，皮和木质难以分开；如果看见皮、骨能够分辨，就去掉不用，所以称为“去皮”。陈修园的侄子鸣岐曾对此作过详细论述。徐灵胎说，受风而有热的人误用桂枝会吐血，这确实是正确恰当的论断。我记得曾治疗过一位六十岁的老妇人。初春时她感受风寒，我给她服用发散表邪的药方，其中有桂枝数钱，服后立即痊愈。她的家人认为这个方子很灵验，就把方子贴在墙上。到了初夏，她再次感冒，便自行照着那张方子取药服用，结果导致吐血，经过医生治疗才痊愈。这是因为前一次感受的是寒风，后一次感受的是热风，所以前者适宜用桂枝，后者忌用桂枝。那些用桂枝汤治疗温病的人，难道可以不加警惕吗！只是，徐氏既然知道桂枝误用会导致吐血，却又在《洄溪医案》中记载：他曾治疗一位外感痰喘的妇人。此人平素有血证，时发时止，发作时只是轻微咳嗽（根据这几句话判断，她的血证应当是咳血）。由于痰喘非常严重，病情紧急，只能先治疗表面症状，给予小青龙汤后痊愈。用小青龙汤治疗外感痰喘，通常本来应当去掉麻黄、加入杏仁；而这种病证则应当去掉桂枝、保留麻黄，并仿照《金匮要略》使用小青龙汤的方法，再加入生石膏，这样才稳妥安全。麻黄、桂枝都能平喘，但桂枝会扰动血分，麻黄不扰动血分，所以应当去掉桂枝、保留麻黄，再借助石膏寒凉镇降的力量，预防血分妄动，这才是万全之策。然而当时徐氏使用这个方子时，没有说明加减，难道是略去没有说吗？还是使用了原方呢？如果使用的是原方，那么病虽然治好了，也几乎等于孤注一掷。二、药物 ○三七解 三七：味苦而微甘，性平（各家大多说它性温，但单独服三七粉数钱，从未有人感觉发温）。它善于化解瘀血，又善于制止妄行的出血，是治疗吐血、鼻出血的重要药物。病愈后不会因瘀血留滞经络而变成虚劳（凡是用药强行止血，常常会使血液瘀滞经络，形成血痹、虚劳）。兼能治疗大小便出血、妇女崩漏，以及痢疾下鲜红色血而长期不愈的情况；此时肠中腐烂，逐渐形成溃疡，排出的痢便呈紫色、腥臭，并夹杂脂膜，这是肠道腐烂、将要穿孔的表现（三七能够化腐生新，所以可用来治疗）。由于它善于化解瘀血，所以又善于治疗妇女的【病名缺字】瘕、月经不通；它能化解瘀血而不损伤新血，确实是调治血证的良药。外用时善于治疗金疮，把三七粉敷在伤口上，立即能够止血并减轻疼痛。如果跌打损伤牵连脏腑经络而疼痛，外敷并内服三七，见效尤其迅速；疮疡刚开始出现肿痛时，敷三七可以使其消退（应当与等量大黄末混合，用醋调匀外敷）。《本草备要》所说的那种近来出现的药材，叶子像菊艾而坚厚，叶端有分叉，茎上有红棱，夏秋开花，花蕊像金丝，盘曲缠绕很可爱，但没有香气，根小而像牛蒡，味甘，很容易繁殖；有人说它是三七，治疗金疮、骨折损伤和出血病很有效。其实那是刘寄奴，不是三七。三七既善于化血，又善于止血，很多人对此感到疑惑，但有确实的事例可以证明。例如伤口破裂出血时，用三七粉擦敷，血就会立即止住，这说明它能止血。伤口处已经流出的血，接触三七后都会化成黄水，这说明它能化血。【附案】本县高姓家的孩子，十四五岁，吐血非常严重，治疗十多天没有效果，病势十分危急。仓促间派人来询问药方，让他单独服三七粉一两，分三次服完；当天服完后，吐血立即停止。

译本村黄姓妇女，年过四十，因为月经期间出血不止而患病。当时我刚成年，住在附近，受邀为她诊治，给她服用平常治疗崩漏的药物没有效果，病势逐渐发展到危急程度。后来请来邻村的名医高某某，给她服用《傅青主女科》中治疗老妇人崩漏的方剂，一剂药就痊愈了。方中黄【药名缺字】、当归各一两，桑叶十四片，煎汤送服三七细末三钱。后来我用这个方子治疗年轻女子的崩漏也有效；只是如果心中感觉发热，或者脉象有热，应当加入生地黄一两。奉天有一位王姓少年，平素患吐血，经医生调治已经两个月没有再吐血了。但他心中发闷、发热，时常感觉疼痛，饮食减少。我知道这是吐血时医生用药强行止血，导致瘀血留滞而引起的病患。于是开了一张使用滋阴养血、健胃、理气药物的方子，煎汤送服三七细末二钱，第二煎时仍送服二钱。服药四剂后，他又吐血，血色多呈黑紫色，但吐血后胸中闷热和疼痛都减轻了。我知道这是吉兆，仍然给他服用原方。数剂后又吐血一次，此后病竟然痊愈了，这足以证明三七化瘀的功效。乙丑年初夏末旬，我的卧室窗户上糊了一方纱布以便通风，夜里则用窗帘遮挡。一天睡觉时天气很热，没有放下窗帘。我睡在正对窗户的位置，醒来时感觉凉风迎面吹来，袭向右腮，因为睡觉时我是向左侧卧的。到了下午，右腮肿胀疼痛，我知道是被风侵袭所致，便急忙服用西药阿司匹林使自己发汗。汗已经出得很透，但肿痛仍然没有改变。直到第二天早晨，病情又加重了；用手按压患处，连牙龈也肿得很厉害，而且感觉心中发热。于是连续服用清火、散风、活血、消肿的药物数剂。心中的热退了，但肿痛仍没有明显减轻，用手摸患处，皮肤肌肉仍然很热。于是用醋调大黄细末，反复敷在患处，起初似乎感觉轻松了一些。过了半天仍然没有效果，反而感觉患处怕冷。于是用热水浸湿毛巾来熨患处，又感觉轻松了一些。于是反复熨烫，后来又失去了效果。我想到，在没有受风以前，头面部本来就感觉发热，突然被凉风侵袭后，寒凉和热的气息凝结在一起，不能发散。因为其中寒凉和热两种因素都有，所以忽然用凉法与热相适应时会感觉减轻，忽然用热法与凉相适应时也会感觉减轻。但气机凝滞就会使血行不畅，出现肿痛；时间久了不愈，必然会化脓。于是使用穿山甲、皂角刺、乳香、没药、粉甘草、连翘等药物，针对病邪进行治疗。服了两剂，仍然丝毫没有效果。病情逐渐发展到疼痛彻骨，夜里不能入睡。我反复思索，忽然想到三七外敷善于止住金疮疼痛，是因为它善于化解瘀血。如果内服，也应当能够使聚积的瘀血迅速化解，从而止痛。于是赶紧取三七细末二钱服下，大约几分钟后疼痛已经减轻，超过一小时，疼痛就减轻了一大半。当天又服了两次，到第二天早晨已经感觉不到疼痛，肿胀也开始消退。后来又服了两天，每天三次，肿胀完全消除了，没有留下任何不适。丙寅年暮春，我的表侄刘某某右腿环跳穴处肿起一块，大小如手掌，按起来稍微有些硬，皮肤颜色没有改变；后来逐渐感觉肿处骨头疼痛，并且一天比一天加重。等到我为他诊察时，已经过了三个月。我想到这个部位正处在骨缝上，之所以感觉骨头里面疼痛，一定是骨缝中有瘀血。让他每天服三七细末三钱，分两次服下。到了第三天，骨头已经不疼了。又服了几天，外面的皮肤颜色逐渐变红，并且似乎要腐烂。又过了几天，疮顶自行溃破，流出一些脓水，于是改用生黄【药名缺字】、天花粉各六钱，当归、甘草各三钱，乳香、没药各一钱。连续服用十多剂，疮从内部生出新肉，把脓排到外面，结痂后痊愈。按这个疮如果不用三七把骨头中的毒邪托到外面，骨痛就不会停止，疮毒还会向内陷，或者形成附骨疽，成为无法治疗的病证。这次因为使用三七，不仅能把骨中的毒邪托到外面，还能化解疮中的毒邪，使其迅速溃破排脓（如果及早服用三七，也可能不经溃脓而自行消散）。三七治疗疮疡，为什么会有这样神奇的疗效呢！由此我忽然明白，我右腮肿痛时，肿痛原来已经牵连到骨头；如果不服三七把毒邪托出，毫无疑问必然会形成骨槽风证。由此可知，凡是疮毒在骨头中的，都可以用三七把它托到外面。天津胡姓妇女，月经已经六个月没有来，心中发热，腹部胀闷。用通经药物治疗，服了几剂后只通下少量经血。她自己说小腹仍有一块发硬的东西没有消退。她家中恰好有一些三七，便让她研成粉末，每天服四五钱左右，分几次服下。大约服完三两后，月经大量排出，那块发硬的东西也消失了。这样看来，凡是腹中有坚硬血块的人，或者妇女产后恶露未尽、凝结成【病名缺字】瘕的，都可以用三七慢慢使其消散。天津刘某某偶然患大便出血，出血非常严重。西医注射止血药，出血立即停止。但止血后，一个多月不能起床，身体酸软，食量减少。他的脉象浮大而无力，重按时非常涩。于是我对患者家属说：“西医注射的是流动麦角膏。它收缩血管的力量很强，所以注射后出血马上停止。但是止血后应当立即服用化解瘀血的药物，这样离开经脉的血液才不至于凝结在经络之间而形成病患。现在只知道止血，却不知道化解瘀血，积聚日久必然会形成劳瘵，不仅仅是身体酸软、食量减少而已。不过现在治疗还不难，只要把瘀血排下来就能痊愈了。” 让他每天服三七细末三钱，空腹时分两次服下。服到第三次后，大便中排出了一些瘀血，颜色紫黑。从此以后，每次大便时都必有瘀血随之排出。到第五天，排出的瘀血逐渐减少。到第七天，就看不见瘀血了。于是停止服药。十天左右，身体就恢复如初。由此看来，单用三七一味，就可以代替《金匮要略》的下瘀血汤，而且比下瘀血汤更加稳妥。

译附录：山东沂水刘某某来信：仲夏时节，杨姓女孩七岁，患疳疾并伴有大便出血，身体瘦弱，不想吃饭，病情十分危险。此前服用了若干种中西医治疗疳积的药物，都没有效果，于是来住处求治。后来我查看她的腹部，看见腹壁的血管显露出来，颜色青而略带紫色；腹部胀痛，两颧发红，阵发性发热并出汗，眼白有红丝，口干却不口渴，六部脉沉而数，皮肤干枯粗糙，毛发焦枯。审察症状、辨别脉象后，知道这是瘀血造成的病患。我反复犹豫了好几次，忽然想起以前读过《医学衷中参西录》，见先生论述三七的特殊功效，列举了许多奇效。三七不但善于止血，而且更善于化瘀血。于是让他把三七研成细粉，每次服七分，早晚空腹各服一次，服到第五天，大便下血就痊愈了。又服了几天，疳疾也痊愈了。只用三七一味药，就治好了中医、西医各科医生都无法治愈的大病，药性的巧妙作用，真让人难以思议。二、药物 ○滑石解 滑石：颜色白，味道淡，质地滑润柔软，药性凉而能疏散。《神农本草经》说它主治身体发热，是因为它略有解肌退热的作用；说它主治小便不通，是因为它有较强的渗利湿邪作用。而且滑石善于疏通孔窍和经络，所以又能主治女子乳汁难下。滑石滑润而能疏散，所以又能主治胃中的积聚。因热导致小便不利的病证，滑石是最重要的药。若寒温外感等病证出现上焦燥热、下焦腹泻不止，这是极其危险的情况，可用滑石和生山药各两许煎汤服用，这样上面能够清热，下面能够止泻，无不很快见效（有医案附在滋阴清燥汤之下，可以参考）。外感引起的高热已经退去，但阴液亏损、脉搏数快而不能自行恢复的，可在大剂量滋补真阴的药物中（如熟地黄、生山药、枸杞之类）少量加入滑石，使外感余热不被滋补药留住，仍能从小便排出，这样病就一定容易痊愈。若与甘草研成粉末服用（滑石六钱，甘草一钱，名为六一散，也叫天水散），善于治疗中暑和热痢。若与赭石研成粉末服用，善于治疗因热引起的吐血、鼻出血。如果患者体内蕴有湿热，全身弥漫性浮肿，心腹胀满，小便不利，可用滑石和土狗研成散剂服用；小便通畅后，肿胀自然消退。至于内伤阴虚发热、适合用六味地黄汤滋阴的，也可以少量加入滑石代替茯苓、泽泻，这样退热较快。滑石虽然属于矿物，但质地非常柔软，无论用于汤剂、丸剂还是散剂，都适合脾胃，所以可以加入六味汤中代替茯苓、泽泻。它渗利湿气的作用，本来就可以像茯苓、泽泻那样消除熟地黄的黏滞，而它的药性又比茯苓、泽泻更凉，因此还善于辅助滋阴药退热。天水散是刘河间治疗暑病的良方，最适合南方的暑病。因为南方的暑病多夹有湿邪，滑石能够清热并利湿，再少加甘草以调和中焦、补益气分（暑邪能够损伤正气），所以使用它最为合适。北方的暑病不一定夹湿，有时甚至夹有燥邪，就应当灵活改变方剂：滑石、生石膏各用一半，再与甘草配伍，才合适。二、药物 ○牛膝解 牛膝：味甘而微酸，药性微温。它本来是补益药，却善于引导气血向下运行，因此凡是用药希望药力下行的，通常都用它作为引经药。所以它善于治疗肾虚引起的腰痛、腿痛，或膝痛不能屈伸，或双腿痿弱不能承受身体重量；还可以治疗女子闭经、血枯，并能催生、下胎。它又善于治疗淋证疼痛、通利小便，这些都是它药力善于下行所产生的效果。可是《名医别录》又说它能消除脑中疼痛，李时珍又说它能治疗口疮、牙痛，这是什么道理呢？这些病证都是气血随着火热向上升浮所致。重用牛膝引导气血下行，同时也能引导浮越的火气下行，所以能够治愈。我因此领悟了这个道理，用它治疗脑充血证，再配伍赭石、龙骨、牡蛎等质重而有收敛作用的药物，无不很快见效，治愈的病例多得无法记数。由于它的药性专门向下运行，凡是下焦气机固摄不住以及各种滑脱病证，都忌用它。怀地产的牛膝较好；川地产的有紫、白两种，紫色的较好。【附案】在辽宁时，我曾治疗一名女子，她已经一年没有来月经。方中重用牛膝一两。后来她再次来诊，说服药三剂后月经仍未出现，但她以前曾患脑中疼痛，现在服药后脑中异常清爽，一点疼痛也感觉不到了。我听到这话，才知道她脑中之所以疼痛，是因为向上升行的血太多。现在因为服药后疼痛消失，我推想她的血已经随着牛膝的引导向下运行，于是在方中加入[缺字]五枚，连续服了几剂，月经果然通了。我的朋友袁××平素懂医。当时正值暮春，他牙痛很久不愈，多次服药都没有效果。他的两手寸脉非常充实，于是让他用怀牛膝、生赭石各一两煎服。服后疼痛减轻了大半，又加生地黄一两，再服两剂，便完全痊愈了。二、药物 ○远志解 远志：味酸而微辛，药性平和。它的酸味能[缺字]，辛味能[缺字]，所以药性善于调理肺气，能使肺叶的[缺字]自然进行，使肺的呼吸得到调节，痰涎得以化解，咳嗽也因此停止。若用甘草辅助它，确实是养肺的重要药物。至于它酸味收敛的作用，进入肝脏能收敛平息肝火，进入肾脏能固摄滑脱，进入胃又能帮助产生酸性胃液，使人增加饮食；这种平和纯正的药物，本来没有什么不适宜的。若用水煎取浓汁，去掉药渣后再煎，使药汁浓得像稀薄的糊状，用来敷肿痛和疮疡、乳痈，效果很好。若担心放久了发酵，每一两远志可加入蓬砂二钱，溶化在其中。我第一次仔细咀嚼远志品尝时，觉得它味酸，而且确实兼有明矾味。西医说它含有苹果酸，但苹果酸中本来没有明矾。后来因使用这种药，发现研末服到二钱就可能引起呕吐，才知道其中确实含有明矾味，并由此领悟到明矾能利痰；它之所以能够利痰，也是因为含有明矾味。明矾能够解毒，《本草纲目》说它能解除天雄、附子、乌头的毒性，并且还能消除疮疡肿痛，也正是因为远志兼有明矾味。因此我把这种药加入汤剂时，从不超过二钱，担心用量过多也会引起呕吐。二、药物 ○龙胆草解

译龙胆草：味苦而微酸，药性寒，颜色黄属土，是专治胃病的重要药物。它的苦味能使胃气下降、增强胃的功能；酸味能补益胃中的酸性液体、帮助消化饮食。凡是胃热气逆、胃液不足、不能进食的人，服用它可以开胃进食。西医笼统地称它为健胃药，似乎不够精确。因为它微酸而属木，所以又能进入胆、肝，滋养肝血，增益胆汁，降定胆肝之热，使其不上冲发炎。凡是目疾、吐血、鼻出血、大小便下血、惊痫、眩晕，以及因肝胆有热所致的疾病，都能治疗。它泻除肝胆实热的力量，是芍药的数倍；但要收敛平息肝胆虚热，当然不如芍药。二、药物 ○半夏解 半夏：味辛，药性温，有毒。凡是辛味极重的药物，都具有秋季金气收敛下降的性质，所以半夏的药力能够下达，是降胃气、安定冲脉的主药。因为它能降胃气、安定冲脉，所以能够止呕吐，引导肺中、胃中的湿痰向下运行，并能收纳肺气、平定喘息。它能治疗胃气厥逆、吐血、鼻出血（《内经》说阳明厥逆会出现鼻出血、呕血；阳明厥逆就是胃气厥逆）。只是药房因为半夏有毒，都用白矾水煮制，制约得太过，辛味完全没有了，反而明矾味很重，使人呕吐。即使药房出售的清半夏中也含有明矾，用它来利湿痰还可以；若用来止呕吐、治疗吐血和鼻出血，就很不合适。我治疗这类病证，一定先用微温的水淘洗半夏数次再使用；但反复淘洗会使药力减弱，所以必须增加用量。我因为药房炮制半夏的方法都不合适，所以每逢仲春和季秋时节，取生半夏数斤，用热汤浸泡，每天换水一次。到第十天，把半夏剖成两瓣，再放入锅中，多加凉水煮沸一次，立即连汤取出，盛在盆里，等水凉后洗净晒干备用。每次用一两，煎成两茶盅汤，调入洁净蜂蜜二两，慢慢咽服。无论呕吐多么剧烈，都没有不能止住的。这是因为古人使用半夏，本来就是用汤浸泡七次后直接使用，起初从来没有用白矾炮制的。【附案】邻村王姓儿童，十二三岁，忽然早晨起床后半身不能活动。他家贫穷，没钱买药，我送给他自制的半夏，让他研末，每次服一钱半，用生姜煎汤送服，每天两次，大约服了二十多天，病竟然痊愈了。这是因为自制半夏仍保留辛味，不但能利痰，实际上还有疏通风寒湿痹的作用。东洋××××日，英国军医×××反复呕吐，已经很久不能进食。他的弟弟和美医××氏共同为他治疗，但呕吐始终不止，于是请我诊治。当时已经把患者认定为无法救治的人，只求我最后判断他的生死罢了。美医××氏等便把患者的症状和治疗经过，一一告诉了我。我于是对两位医生说：“我有一个办法，姑且试着做一下。” 于是我告辞回去查阅汉医书籍，制成小半夏加茯苓汤，装入瓶中让他服用。服用一两次后，奇效突然显现，几天后竟恢复了健康。从此，半夏浸剂便成为一种止呕药，先在医科大学使用，后来推广到各医院和医生那里。按语：这种病证若用大半夏汤加赭石，效果更好，因为呕吐日久会损伤津液和正气，方中的人参能生津补气，再加赭石帮助其药力下行。如果有热，可以再加天冬辅助；如果没有自制半夏，可用药房的清半夏两许，淘洗干净其中的明矾味后煎服。二、药物 ○栝蒌解 栝蒌：味甘，药性凉。它能开通胸膈和胃口中的热痰，所以张仲景治疗结胸证有小陷胸汤，栝蒌与黄连、半夏同用。治疗胸痹有栝蒌薤白等方，栝蒌与薤白、酒、桂枝、厚朴等药同用；若与山甲同用，善于治疗乳痈（栝蒌两个，山甲二钱煎服）。若与赭石同用，善于止吐血和鼻出血（栝蒌能够降胃气、胃火，所以能治疗吐血和鼻出血）。若只用栝蒌皮，最能清肺、收敛肺气、安定咳嗽、平定喘息（必须用新鲜的才有效）。若只用栝蒌瓤（用温水把瓤泡开，挑出种仁，其余煎沸一次，连渣服用），最善于滋阴、润燥、化滑痰、生津；若只用栝蒌仁（必须用新炒熟的，捣碎后煎服），它开胸、降胃的力量较强，而且善于通利小便。【附案】邻村高××的儿子，十三岁，几天之内痰涎郁积在胸中，异常烦闷。严重时气息不能上达，一呼吸就像要停止，双目上翻、身体挺直，呈现危在顷刻的情形。他家连续多次用药，丝毫没有效果，冒昧请我前往诊视，施用良方。当时我有急事尚未办完，想推迟几个小时再去；但对方说病已经到了极点，稍有迟延恐怕就来不及了。于是我立即赶去诊视。他的关前脉浮而滑，舌苔白，肌肤发热，我知道这是温病形成的结胸证。便让他用栝蒌仁四两，炒熟（新炒的气味香，能够通行），捣碎后煎成两茶盅汤，分两次温服，病立即痊愈。过了几天，他的邻居高姓儿童也患了这种病，便让他用新炒的栝蒌仁三两、苏子五钱煎服，也只服一剂就痊愈了。伤寒病过早使用泻下法会形成结胸，温病即使没有使用泻下法也可以形成结胸。有人说栝蒌药力较弱，所以小陷胸汤中必须配伍黄连、半夏才能奏效；却不知道栝蒌药力虽然稍弱，重用就能由弱变强。因此重用到四两，便能很快见效，在片刻之间挽救人的生命。二、药物 ○天花粉解 天花粉就是栝蒌根，颜色洁白而有光泽的较好，味苦而微酸，药性凉而滋润。它能清火生津，是止渴的重要药物（《伤寒论》的小柴胡汤中，口渴的去掉半夏，加入栝蒌根；古代方书治疗消渴也多使用它）。因为它能生津止渴，所以能够润肺、化解肺中的燥痰、安定肺气止咳，并治疗肺病结核。它又善于通行经络，解除各种疮病的热毒。疔疮、痈肿刚开始时，与连翘、山甲同用即可消退；疮疡已经溃破时，与黄[缺字]、甘草（都必须用生品）同用，更能促进生肌、排出脓液。即使溃烂很深、脓毒旁通到其他部位、无法在外敷药，也能从内部逐渐生长肌肉，慢慢把脓排出（有医案附在黄[缺字]解下，可以参考）。大体说来，藤蔓类植物的根都能通行经络，而天花粉药性凉并能解毒，所以有这些种种功效。二、药物 ○干姜解

译干姜：味辛，药性热。它是补助上焦、中焦阳气的重要药物。因为它辛味极重，又有宣通作用，与厚朴同用，治疗寒饮阻塞胃脘、饮食不能消化。与桂枝同用，治疗寒饮积聚在胸中、呼吸短促气短。与黄[缺字]同用，治疗寒饮浸渍在肺中所致的肺痿、咳嗽。与五味子同用，治疗感受寒邪后肺气不能下降、喘逆急促。与赭石同用，治疗因寒邪导致胃气不能下降而引起的吐血、鼻出血。与白术同用，治疗脾寒不能统摄血液、大小便下血，或脾胃虚寒、经常腹泻。与甘草同用，能调和它辛辣的味道，使其不刺激；同时它温补的力量也会变得持久。《神农本草经》说它能驱除风湿痹证，指的是偏于寒性的风湿痹证。《金匮要略》治疗热性瘫痫也使用干姜，风引汤中把它与石膏、寒水石同用就是这种情况。这是取它辛味极重的特点，用来疏通气血的凝滞。有人说炮制成黑色后药性变热，能够助长相火；却不知道炮制后味道变苦，温热之力反而减弱，而且药气轻浮，反而不能下达。徐灵胎说：“凡是药味浓厚的，主要作用是固守；药气浓厚的，主要作用是疏散。干姜气味都浓厚，所以既能疏散，又能固守。” 疏散而不是完全疏散，固守而不是完全固守，所以它能在经络、脏腑之间周转运行，驱寒除湿、调和血液、疏通气机都是必然的。因此它的药性虽然猛烈峻急，也不妨服用。【附案】邻村高某，四十多岁，小便带血，长期不愈。他的脉象微弱细小而迟缓，身体虚弱怕冷，食量减少。我知道这是脾胃虚寒、中气下陷，正如黄坤载所说，血从大小便中亡失，是因为太阴之气不能上升。于是开方：干姜、于术各四钱，生山药、熟地各六钱，乌附子、炙甘草各三钱，煎服一剂后，出血减少；连续服用十多剂，完全痊愈。二、药物 ○生姜解 把鲜姜种在地里，秋后挖出，剖开、去皮、晒干，就是干姜。把姜上面长出的芽种在地里，秋后挖出当年生长的姜，就是生姜。所以干姜是母姜，生姜是子姜；干姜成熟老，生姜柔嫩。这里说的生姜是嫩姜。它的辛味和温性都不如干姜，但所具有的生发之气却胜过干姜，所以能够透达肌表、发汗。与大枣同用，善于调和营气和卫气。这是借助大枣甘味缓和的作用，不使药力透达肌表而发汗，只在营卫之间周转运行，于是营卫便因此得到调和。它辛味发散的力量，善于开化痰饮、调理气机，止住呕吐，驱除一切外感的不正之气。如果只使用姜皮，它的温性稍有减弱，又善于通利小便。能够解除半夏的毒性以及菌类、蕈类等物的毒性。在食物中少量加入，可以作为健胃、增进食欲的食品。患疮疡的人吃了它，会导致生出恶肉，这一点不可不知。二、药物 ○附子、乌头、天雄解 附子：味辛，性大热。它是补助元阳的主药，药力能升能降，能向内到达脏腑，也能向外发散。凡是寒邪凝滞、固结在脏腑，附着于筋骨，痹阻于经络血脉的，都能用它打开并使之通畅。在温暖、通行的作用中，它又具有很强的收敛力量，所以能够治疗汗出过多导致的亡阳（汗出过多有亡阳和亡阴的区别：亡阳者身体发凉，亡阴者身体发热，临证时应当仔细辨别。身体发凉、属于亡阳的，宜将附子与萸肉、人参同用；身体发热、属于亡阴的，宜将生地与萸肉、人参同用），还可治疗肠胃寒冷所致的泄泻、下焦阳虚而阴精外泄、精液因寒而自行遗泄。医家认为它善于补益命门相火；服用后能使心脉跳动加快，说明它对君火、相火都能起到很大的补益作用。把附子种在地里，当年在旁边生出的叫附子，原来种下的附子则长成乌头。乌头的热力比附子弱，但宣通之力较强，所以《金匮要略》治疗历节风有乌头汤；治疗心痛牵连到背部、背痛牵连到心部，有乌头赤石脂丸；治疗寒疝，有乌头煎、乌头桂枝汤等方。如果种下后不在旁边生出附子，只有原来种下的根株独自长大，就像独头蒜没有蒜瓣一样，称为天雄。因为药力没有向旁处分散，所以它的温补力量更大，能够独自称雄。如今药铺中出售的乌附子，片形大而且圆的就是天雄；它的黑色比通常的附子稍深，大概是因为药力较大，颜色也随之略有变化。附子、乌头、天雄都与半夏相反，不宜同用。【附案】一位年轻妇女上焦胀满闷塞、烦躁不安，不能进食，脐周坚硬，两个月没有来月经。她左右两手的脉都弦而细。仲景说，双手脉都弦是寒邪，单侧脉弦是饮邪。脉象如此，显然是上有寒饮、下有寒积。她烦躁不安，是因为腹中的寒气充满，逼迫元阳浮越到外。给她服用理饮汤，去掉桂枝，加入附子三钱；方中芍药改用五钱。服一剂后，胀满、烦躁都明显好转。又服一剂后能够进食，并且感觉腹中非常凉，于是去掉芍药，将附子改用五钱。后来又把干姜减半，附子增加到八钱。服用十多剂后，每天大便四五次，排出的多是白色的寒积。汤药仍每天服一剂，这样过了五天，寒积泻尽，大便自然停止。再次诊脉，发现有滑象，尺部尤其明显，怀疑她已经怀孕，便让她停药不要再服。后来到了预定日期，果然生下一个孩子。附子本来就有导致堕胎的说法，这个病人服用附子这么多，胎儿却安然无恙，实在如古人所说：“病情有需要时，即使服用也不会殒胎。” 二、药物 ○肉桂解 肉桂：味辛而甘，气味芳香而走窜，性大热，纯属阳性。因为它是树身靠近下部的树皮，所以药性能够向下直达，温暖丹田，壮助元阳，补益相火。它颜色紫红，又善于补助君火、温通血脉，治疗全身血脉因寒而痹阻，所以能治疗关节、腰部和四肢疼痛，以及疮疡患者的白疽。树木得到桂树的气息就会枯萎，而且桂味辛、在五行中属金，所以善于平抑肝木，治疗肝气横逆、容易发怒；如果肝中有热，可以用龙胆草、芍药等药辅助。《神农本草经》说它是众药最先聘请、能够通行引导的使者，大概是因为它芳香走窜的气息，向内能到达脏腑筋骨，向外能到达经络腠理，转眼之间无不遍及。因此，其他药物不能透达的地方，有肉桂引导，就没有不能透达的。按：附子、肉桂都气味辛热，能够补助元阳；但到了元阳将要断绝，或元阳浮越、下陷欲脱的时候，就应当用附子而不宜用肉桂。

译这是因为附子只是药味浓厚，肉桂则气味都浓厚，在补益之中还兼有走散的力量，不是用来挽救危急、扶正救逆的重药。看仲景《伤寒论》少阴病的各方只用附子而不用肉桂，就可以知道了。肉桂气味都很浓厚，最忌讳长时间煎煮。而民间又常把它捣成细末，煎煮几沸之后药力就会减弱，更何况煎到几十沸呢。至于石膏，气味都很淡，而且属于石质；如果不捣细后煎煮，药力就不能释放出来，但民间又多不把它捣细。所以我使用石膏时，一定先捣成细末再煎。如果使用肉桂，只去掉粗皮，整块放入煎剂中煎煮。至于其他药物中属于肉桂类、石膏类的，也可以分别以肉桂、石膏为例来处理。肉桂味辣而兼有甜味，以甜味胜过辣味的为好，辣味胜过甜味的次之。不过大体上都是从生长旺盛的树上剥取的树皮，因此都含有油性，都可以入药，至于厚薄不必计较。如果它不仅不太甜，也不太辣，而且非常干枯，那就是枯树的树皮，不可使用。二、药物 ○知母解 知母：味苦，性寒，汁液浓厚而滑润。它的颜色介于黄、白之间，所以能入胃清除外感之热；与石膏配伍可以称为白虎散（二药再加甘草、粳米调和，称为白虎汤，用于治疗伤寒、温病热邪进入阳明）。它能入肺，润泽肺金的燥性；肺是肾的上游来源，与黄柏配伍又能滋养肾阴（二药少量加入肉桂作为引导，称为滋肾丸），用于治疗阴虚不能化生阳气、小便不利。因为它性寒而且汁液多，所以能壮水制火，治疗骨蒸劳热，以及眼病中胬肉遮盖白眼珠。因为它汁液寒凉而滑润，具有流通的性质，所以能消除疮疡的热毒、肿胀和疼痛。《神农本草经》说它主治消渴，是因为它滋阴壮水，口渴自然会停止；说它主治肢体浮肿，是因为它性寒而滑，能够通利水道，浮肿自然消退；说它能够益气，是因为它能清除饮食积滞所化的旺盛火邪，气自然就能得到补益。知母本来并不十分寒凉，也不十分苦。我曾把它与黄〔疑为“黄柏”〕等量同用，完全感觉不到寒凉或温热，由此可知它的药性并非大寒。又曾用知母一两、甘草二钱煮水饮服，结果甘味胜过苦味，由此可知它的味道并非大苦。寒性和苦味都不是很强，再加上汁液很多，所以能够滋养阴液。有人说知母只能退热、不能滋阴，这实在是对知母的认识太浅了。所以我治疗热邪炽盛、脉搏数快的病证时，一定使用知母；如果使用黄〔原文缺字〕补气的方剂，担心患者有热而不能耐受，也常辅以知母。只是知母汁液多而滑利，能够使大便通畅，大便不实的人应当忌用。二、药物 ○天门冬解 天冬：味甘而微辛，性凉，津液浓厚、滑润。它颜色黄中带白，能够入肺清除燥热，所以善于化痰、止咳；能够入胃消除实热，所以善于生津止渴。它津液浓厚而滑润，能够通利大便和小便，使血脉流通、经络畅达；虽然属于滋阴药，实际上还兼有补益气分的作用。《神农本草经》说“天冬主治突然发生的风湿偏痹，强健骨髓”，但经后世注解，这两句话的道理始终没有阐释透彻。我曾经嚼服天门冬，完全没有渣滓，全部化成津液，而且觉得它兼有类似人参的气味。大概是因为它浓厚滑润的津液中本来含有生生不息的生发之气，这种气挟带浓滑的津液运行全身，所以偏在半身的痹证可以消除，全身的骨骼得到滋润濡养，骨髓也可以强健。而且入药的是天冬的根，是天冬生长在地下的部分。它生长在外面的藤蔓大多有倒刺；即使没有倒刺，外皮也一定粗涩，会刺手。天冬这种植物本来是外刚内柔，用作药物后则成为柔中含刚。因此，痹证遇到它柔中之刚的药性，往往不用特意开通就会自行开通；骨骼得到这种柔中之刚，不仅能强健骨骼，还能强健骨髓。至于《名医别录》所说的“保定肺气、益气力、性冷而能补”等话，实际上也可以看出它已经涉及这个道理。附录：湖北天门县崔××来信：过去患咳嗽，各种药都无效。后来每次服松脂一钱，用凉茶送服，不但咳嗽完全痊愈，精神也比以前更强。等到读了《医学衷中参西录》的药物解，知道天冬含有人参的性味，外刚内柔，汁液浓厚滑润，于是改服天冬二钱，每天两次。如今已经三年，感觉神清气爽，气力增加一倍，远行不疲倦，皮肤变得润泽，脸上的瘢痕也全部消退。二、药物 ○麦门冬解 麦冬：味甘，性凉，气味微香，津液浓厚，颜色黄白相间。能入胃滋养胃液，开胃增进食欲；又能入脾，帮助脾把精微输布到肺，平定喘息、止住咳嗽，也就是引导肺气清肃下降，统摄调节水液通道，使水液归于膀胱。大概由于它性凉、汁液浓厚、气味芳香，在升降濡润之中又兼有开通的力量，所以有上述各种功效。使用时不宜去掉它的心。二、药物 ○黄连解 黄连：味极苦，性寒而燥。苦是火的味道，燥是火的性质，所以它善于入心清热；心中的热清除后，上焦的热也都会清除。因此它善于治疗脑膜发炎、脑部充血、时常发生眩晕、眼病肿痛、胬肉遮盖眼睛（眼睛生云翳者忌用），以及半身以上的赤游丹毒。它颜色纯黄，能入脾胃清除实热，使人能够进食（西医把黄连作为健胃药，大概是因为胃中有热就会恶心、懒于进食；西方人身体强壮且多吃肉，胃中容易有积热，所以适宜用黄连清除），又能由胃进入肠道，治疗肠〔原文缺字〕下利脓血。因为它性凉而燥，所以能治疗湿热郁积在心下所导致的痞满（仲景的小陷胸汤、各种泻心汤都使用它），以及女子阴中因湿热而发炎溃烂。徐灵胎说：“苦味属于火，药性应当温热，这是通常的道理。黄连极苦却反而极寒，是因为兼有火的味道和水的性质，所以能够消除水火相互扰乱所导致的疾病；水火相乱，就是湿热。因此，热气导致的眼痛、〔原文缺字〕伤、流泪、视物不清，是湿热在上部；肠〔原文缺字〕、腹痛、下利，是湿热在中部；妇女阴中肿痛，是湿热在下部，这些都能用黄连清除。凡是能够祛湿的药必定会增加热性，能够清热的药又必定不能祛湿；只有黄连能够用苦味燥湿、用寒性清热，一举同时解决两个问题。” 黄连治疗眼病的功效，并不一定都要通过内服来发挥。我治疗眼睛胀痛时，让患者用黄连淬水，趁热反复用棉花瓤蘸取药液擦在眼睛上，直到咽喉中感到苦味才停止，眼睛的胀痛马上就会减轻。又治疗眼病红肿疼痛时，把黄连研成细末，用芝麻油调和，频频放在鼻中闻，也能立即见效。二、药物 ○黄芩解

译黄芩：味苦，性凉。它中空，最善于清除肺经气分的热邪，并由脾向下疏通三焦，通达膀胱以利小便。又善于入脾胃清热，由胃向下到达肠道，治疗肠〔原文缺字〕下利脓血。又善于入肝胆清热，治疗少阳病寒热往来（大柴胡汤、小柴胡汤都使用它）。兼能调理气机，无论哪个脏腑，只要气机郁滞而生热，都能用它宣通。又善于清除身体表层的热邪，凡是潜伏在经络、弥散在腠理中的热，都能用它消除。治疗肺病、肝胆病和身体表层的病，宜用枯芩（即中空的黄芩）；治疗肠胃病，宜用条芩（即幼嫩时内部不空的黄芩，也称子芩）。究竟说来，它们都是黄芩，功效作用本来没有太大差别。李濒湖说：“有人平素嗜酒又纵欲，患小腹绞痛，难以忍受，小便淋漓不畅，各种药都无效，偶然用黄芩、木通、甘草三味药，煎服后疼痛便停止了。” 按：黄芩治疗小腹绞痛，《名医别录》中本来就有明确记载，由此可见古人辨识药物的精细，确实不是后人所能相比的。但必须是热气逼迫导致的小腹绞痛，才可以使用黄芩，不能一概用它来治疗腹痛。还必须知道，太阴病腹痛属于无热证，只有少阳病腹痛才有热证。《名医别录》明确标明为“少腹绞痛”，这正是它措辞精细的地方。濒湖又说：“我二十岁时，因为感冒咳嗽日久，又犯了禁戒，于是患上骨蒸发热，皮肤像火烧一样，每天吐痰约一碗，暑天烦躁口渴，睡眠和饮食都荒废了，六部脉浮而洪大。我广泛服用柴胡、麦冬、荆沥等药，一个多月后病情反而更加严重，大家都认为我必死无疑。先父偶然想到李东垣治疗肺热如火烧、烦躁而想喝水且白天更严重的病证，认为这是气分热，适宜单用一味黄芩汤，以泻除肺经气分的火热。于是按照药方使用片芩一两，加水二盅煎成一盅，一次服下。第二天身热完全退去，痰和咳嗽也都痊愈了，药力恰中病情，犹如鼓槌击鼓立即应声，医术的神妙竟能达到这种程度。” 看濒湖这两段话，可以说黄芩善于清除气分热邪，是它独有的良好功效。二、药物 ○白茅根解 白茅根：味甘，性凉，中空而有节，最善于透发、宣散脏腑郁积的热邪，把痘疹的毒邪托送到体外；又善于治疗小便淋漓涩滞而疼痛、因热导致的小便短少，以及腹胀、身体浮肿；又能入肺清热，以止咳平喘；因为它味甘，鲜品嚼食时汁液很多，所以能入胃滋阴、生津止渴，并治疗肺胃有热所致的咳血、吐血、鼻出血、小便带血；但必须使用鲜品，疗效才明显。春季之前、秋季之后剖取使用时，味道甘甜；到了生苗茂盛的时候，味道就不甘了，但使用仍然有效，远胜过干品。茅针：就是茅芽，刚刚萌发、还没有出土，形状像粗大的针。它的药性与茅根相同，但略有破血作用。凡是疮已化脓而脓尚未破出的，把茅针煎煮服下，疮就会破开；用一根可以破开一个孔，用两根可以破开两个孔。有一人年近五十岁，感染了温疹之毒，痧疹遍布全身，内外都高热，心中烦躁不安。病情属实证，但脉象虚弱，六部脉都按不出来。多次服用清热解毒药都没有效果，而清解药稍微用重一些，大便就会溏泄。让他用鲜茅根六两煎成一大碗汤，顿服后病情好了大半，再服一次便痊愈了。有一位西医患温病，头痛、高热，心中烦躁，自己服用西药中的退热药，服后热势有所退却，但很快又反复。他的脉象似乎有力，但只在浮取和中取时明显。让他用鲜茅根四两、滑石一两，煎煮三四沸，取药汤服下，全身微微出汗，服一剂后各种病症都痊愈了。有一位年近四十岁的妇人，因阴虚发热，逐渐感到小便不利，日久形成水肿，服用各种通利小便的药都没有效果。她的脉每分钟跳动接近六次，重按时似乎有力。询问得知她心中经常感到烦躁，于是知道这是阴虚生热，同时又兼有实热，导致小便不利而形成水肿。让她用鲜茅根半斤煎成两大碗汤，把它当茶慢慢温服，使药力昼夜持续不断。连续服用五天后，热退而小便通利，水肿也完全消退。二、药物 ○苇茎、芦根解 苇和芦原本是同一种植物：生长在水边干燥土地上的，小的叫芦；生长在水深之处的，大的叫苇。芦因为生长在干地上，颜色暗绿而接近黑色，所以“芦”字从“卢”（“卢”就是黑色的意思）；苇因为生长在水中，形体高大，有伟岸之意，所以“苇”字从“韦”。《千金》苇茎汤：薏苡仁、瓜瓣（就是甜瓜瓣）各半升，桃仁五十枚，苇茎切取二升。用水二斗煎煮，取五升，去掉药渣，加入前面三味药，再煎取二升，服用一升，服后应当会吐出脓血。解释这首方剂的人说，应该用苇的茎而不用根；但我认为不是这样。根生长在水底，所以药性凉而且善于上升。患大头瘟的人，我常用它作为引经的重要药物（没有苇根时，可以用荷叶代替）。它上升的力量尚且能够到达脑部，何况肺部呢？而且它药性凉，能清肺热；中空，能调理肺气；味甘且汁液多，又善于滋阴养肺。因此，使用根确实明显胜过使用茎。现在药店出售的所谓芦根，实际上就是苇根。它善于使痘疹透发，是因为具有振发的作用。它善于利小便，是因为内部中空，又生长在水中，自然能够通行水液。它善于止吐血、鼻出血，是因为药性凉，能治疗血热妄行；而且血也属于水类（血中以清液成分居多），它的药性能够引导水液下行，自然也善于引导血液下行。它的药性很接近茅根。凡是应当使用茅根而没有鲜茅根时，都可以用鲜芦根代替。二、药物 ○鲜小蓟根解 鲜小蓟根：味微辛，气味略带腥，药性凉而润。因为它的腥味与血的气味相似，而且药性凉润，所以善于进入血分，最能清除血分的热。凡是因热引起的咳血、吐血、鼻出血，以及大小便出血，服用后无不很快痊愈。它又善于治疗肺部结核，不论处于哪个阶段都适合使用，即使单独使用也能见效。它还可以治疗各种疮疡肿痛、花柳毒淋，以及出血而排尿涩痛等病。因为它不但能凉血止血，还能活血解毒，所以有上述种种功效。它凉润的药性又善于滋阴养血，可以治疗血虚发热；对于妇女的血崩、赤带，如果病因属于热，使用它也有效。

译按：小蓟各地都有，俗名刺儿菜（小蓟原名刺蓟），又叫青青菜；山东俗称萋萋菜，奉天俗称枪刀菜，因为它的刺很多，像枪刀一样。它的叶子长约二寸，宽不到一寸，叶缘有许多刺，叶面略有绒毛，叶子都长在茎上。茎呈紫色，高约一尺，茎顶开紫花，花瓣像绒丝，花朵大小如铜钱，呈圆形，像小绒球。它的花和叶都与红花相似，嫩时可以做羹；根、茎、叶都可使用，但根的药性尤其好。剖取鲜品捣烂，取其自然汁，用开水冲服。如果要煎入汤剂，不可久煎，应当保留它的新鲜药性，大约煎四五沸就取汤饮用。它的茎中生虫后会结成疙瘩，形状像小枣，这种部分凉血的力量尤其强。取鲜品十多枚捣烂，用开水冲服，治疗因热引起的吐血、鼻出血，尤其有效。现在药店里有人把它当作大蓟出售，实在是错误。使用时应选取生长在农田之间、质地鲜嫩而颜色发白的。有一位少年平素感染过花柳毒，服药后已经治愈，但仍然频繁咳嗽，服用各种治疗咳嗽的药都没有效果。西医检查他的血液，说体内仍有毒，毒邪侵入肺部，所以发生咳嗽。他向我询问药方，我让他用鲜小蓟根二两左右煎汤服用，服了二十多天，咳嗽就痊愈了。有一位少年每年都吐血，一年反复三四次，几年都没有痊愈。诊察他的脉象，属于血热、火盛。让他每天用鲜小蓟根二两煎汤数盅，当茶饮用，连续饮用二十多天，从此病根便消除了。二、药物 ○大麦芽解 （附：麦苗善于治疗黄疸） 大麦芽：药性平和，味微酸（含有稀盐酸，所以善于消化）。它能进入脾胃，消化各种饮食积聚，是补益脾胃药的辅助药物（补益脾胃以参、术、[缺字]为主，再用本品辅助）。如果与参、术、[缺字]同用，能够帮助运化补益药的作用，不至于引起胀满。由于它善于消化，又能通利大小便，虽然属于脾胃药，实际上还善于舒畅肝气（疏肝宜用生品，炒用则无效）。肝主疏泄，替肾脏运行气机。因为它能够舒畅肝气，善于帮助肝木疏泄以推动肾气运行，所以又善于催生。妇女的乳汁由血转化而来；由于它善于消化，并略有破血作用，所以又善于回乳（没有孩子吃奶而想回乳的，可用大麦芽二两炒成粉末，每次服五钱，用白开水送下）。制成丸剂、散剂时可以炒用；用于汤剂时都宜生用。【附案】有一位三十多岁的妇人，平素气分虚弱。一天突然觉得上腹部有气结聚，既不能上行，也不能下降。我让她单用生麦芽一两煎汤饮服，立即觉得气息通畅了。有一位年近四十岁的妇人，胁下经常疼痛，饮食进入胃中后常常停滞，不能向下运行，服药多年也没有痊愈。这是肝气不能上升、胃气不能下降。于是为她疏通气机开方：用生麦芽四钱使肝气上升，用生鸡内金二钱使胃气下降，又加生怀山药一两来培补脏腑的气化功能，防止因升提、下降而造成损伤。连续服用十多剂后，病就完全痊愈了。二、药物 ○大麦芽解 附：麦苗善于治疗黄疸 我的妻子王氏，一生都不能服药，即使是没有任何味道的药，也一丝一毫都不能服。乙丑年晚秋，她患了黄疸病。我给她开了几味容易服用的药，煎成汤后强迫她服下，但药一咽下去就剧烈呕吐，把药全都吐了出来。朋友张某说，可以用鲜麦苗煎汤服用。于是采来一把鲜麦苗，又给她加了滑石五钱。服后病情立即减轻，再服一剂便完全痊愈。这是因为麦苗的药性能够疏通肝胆，同时还能清除肝胆之热，并且能够消除胆管炎症，引导胆汁流入小肠。领悟这个道理后，后来凡是遇到黄疸病，我都必定在药中加入生麦芽数钱，也取得了很明显的效果。然而药铺里的麦芽都是干品；如果能得到鲜麦芽，并且等它长到一寸多长时使用，效果应当更好。或者在有麦苗的时候，除服药外，再把麦苗煎汤当茶饮用，也可以。二、药物 ○茵陈解 茵陈就是青蒿的嫩苗。秋天青蒿结籽，种子落地萌发，贴着地面生长，大小如铜钱。到了冬天霜雪铺满地面，嫩芽仍然不受损伤；刚过立春便蓬勃生长，适宜在正月中旬采收。它气味略香，味道微辛、微苦，承受的是少阳初生之气，所以药性凉而能疏散。《神农本草经》说它善于治疗黄疸，张仲景治疗黄疸证时也多使用它。因为它禀受少阳初生之气，所以善于清除肝胆之热，同时调理肝胆郁滞；热邪消退、郁滞疏开后，胆汁流入小肠的通道就完全没有阻碍了。《名医别录》说它能利小便、清除头部之热，这也是清理肝胆的功效。它的药性很接近柴胡，但作用实际上比柴胡柔和。凡是想疏散少阳邪气，而患者身体虚弱、阴虚，不能承受柴胡升散作用的，都可以用茵陈代替柴胡。【附案】有一人因为所处环境多有不顺心的事，常常引动肝气、肝火，导致脑部充血而疼痛。用镇肝、凉肝的药治疗后，全身发热，汗出如水洗一般。我恍然想到，肝是将军之官，内部寄藏相火；用药强行压制肝气，反而激动了其中寄藏的相火，产生了反作用力。于是就在原方中加入茵陈二钱，服后便安然无恙了。有一位少年经常头痛，诊察其脉，见肝胆火盛。用茵陈、川芎、菊花各二钱治疗，服一剂头痛就停止了。又在原方中加入龙胆草二钱，服两剂后觉得头部异常轻松清爽；又去掉川芎，连续服用四剂，病便彻底痊愈了。二、药物 ○莱菔子解 （附：胡莱菔英能解除砒石毒） 莱菔子：生用味微辛、药性平和；炒用气味芳香、药性温。它既能升也能降；生用时升的作用多于降，炒用时降的作用多于升。要取其升气化痰的作用，宜用生品；要取其降气消食的作用，宜用炒品。说到底，无论生用还是炒用，都能调顺气机、疏解郁滞、消除胀满。这是化气之品，不是破气之品；但医家多说它能破气，不宜多服、久服，这种说法很不恰当。凡是理气药，单独长期服用，没有不损伤气的；但莱菔子炒熟研成粉末，每次饭后过一会儿服一钱左右，借此消食顺气，反而不会损伤气，因为它能使人多进饮食，气分自然得到滋养。如果用它消除胀满、疏解郁滞，并用参、[缺字]、术等药辅助，即使多服、久服，又怎么会损伤气分呢？

译【附案】有一人年过五十，在极度愤怒之后，腹部连同胁下突然胀起，服用各种理气、开气的药都没有效果。让他用生莱菔子一两、柴胡、川芎、生麦芽各三钱，煎成两盅汤，分三次温服；一剂服完便痊愈了。有一人二十五六岁，平素痰饮很多，又感受外邪，三四天内觉得痰涎凝结在上腹部，阻碍饮食下行，食物很快又吐了出来。让他用莱菔子一两，生品、炒品各半，捣碎后煎成一大盅汤，送服生赭石细末三钱；过半小时，再把药渣重新煎成一大盅汤，仍送服生赭石细末三钱。这样上腹部顿时觉得通畅，可以进食；又开辛凉清解的方剂，连续服用两剂便完全痊愈。二、药物 ○莱菔子解 附：胡莱菔英能解除砒石毒 城东褚姓人家，因为夫妻反目，妻子愤怒之下吞服了砒石。她丈夫出门尚未回来，夜间砒毒发作，感到心中异常灼热、口渴。锅里有一些浸泡干胡莱菔英的水，仍然微温，她于是把水全部喝下，灼热和口渴立即停止；直到她丈夫回来，他还不知道这件事。过了十天，她丈夫的妹妹在婆家也吞服了砒石，急忙派人来送信，她丈夫匆忙准备前去探视。他的妻子说，把干胡莱菔英带一筐去，用开水浸透，多喝浸出的水一定会痊愈，绝不会有差错。她丈夫问她怎么知道，妻子这才说明了前面发生的事。她丈夫果然也用这个方法，把妹妹救治好了。不过，使用的是秋末晒干的胡莱菔英，这些药材在房顶上多次经过霜冻；它能够解除砒毒，或许也借助了严霜的力量吧？至于鲜胡莱菔英是否也能解除砒毒，仍然不得而知。二、药物 ○枸杞子、地骨皮解 枸杞子：味甘，汁液多，药性微凉。它是滋补肝肾最好的药物，所以善于明目、退虚热、强壮筋骨、消除腰痛，长期服用有益；这些都是滋补肝肾的功效。只是因为古代有“隔着千里人家，不要吃枸杞”的谚语，于是有人怀疑它能助长性功能，药性或许偏于温热。但我认为它的药性绝不会热，而且确实有退热功效；这是我细心体验所得，并不是凭空推测。我五十岁以后，脏腑之间阳气偏盛。每晚睡觉时，无论冬夏，都在床头放一壶凉水；每醒来一次，觉得心中发热，就喝几口凉水。到天亮时，壶里的水已经所剩无几。只有临睡时嚼服枸杞子一两，凉水就可以少喝一半，而且早晨起床后觉得心中特别安定，精神也格外充足。由此来讨论枸杞，可以说枸杞是滋补良药，药性未必凉，但确实有退热功效，难道不能这样断定吗？有人问：枸杞善于滋阴，所以能退虚热；现在先生因睡醒而感到发热，那么这种热究竟是虚热吗？还是实热呢？回答说：我平生体形肥壮，阴分并不亏虚，这显然不是虚热。然而白天并不觉得热，即使夜间整夜不睡，也不觉得热；只有刚睡醒时才觉得心中发热。这说明热是在睡眠中产生的，显然又不同于一般的实热。这是因为睡眠时心肾自然交感而产生热，是先天元阳强盛旺足的表现；只有枸杞能够补益元阴，使它与先天元阳相互协调，所以才有这样的功效。如果说它只能退虚热，那就未免把枸杞看得太浅了。【附方】金髓煎：枸杞子每天挑选红熟的，用无灰酒浸泡，以蜡纸封严，不让酒气泄漏。浸足两个月后，取出放入砂盆中研烂，滤取汁液，连同原来浸泡枸杞子的酒一起倒入银锅内，用小火熬煮，不停地用筷子搅拌，以免粘锅而熬得不均匀，等熬成饴糖状后，装入洁净瓶中密封储藏。每天早晨用温酒服两大匙，晚上睡前再服一次，服满一百天后身体轻健、气力壮盛。地骨皮，就是枸杞根上的皮。枸杞根向下直达地下，所禀受的地阴之气最为浓厚，因此药性寒凉，尤其擅长退热。由于它向下运行的力量较强，并且有收敛作用，所以能够治疗有汗的骨蒸潮热，止吐血、鼻出血；还能够向下清除肾中的热邪，通利大小便，并治疗因大小便中有热而出血的病证。而且，它收敛、下行的力量能够使上焦浮游的热邪随之清降肃净；肺部因热邪损伤而咳嗽的人，服用它可以痊愈。所以历代本草著作大多说它能够治咳嗽。只有肺中有风邪而咳嗽的人忌用，因为它的药性能够收敛。二、药物 ○海螵蛸、茜草解 乌骨就是海螵蛸，芦茹就是茜草。详细查阅历代本草对这两味药主治的记载，都说它们能够治疗崩漏、带下，这与《内经》使用这两味药的意义相符合。但本草又都说它们能够消除癥瘕，这又与《内经》使用这两味药的意义相反。本草所记载的两味药的药性竟如此自相矛盾，使后世医家连《内经》的方剂也产生怀疑，不敢轻易使用，这样一来，良方几乎就要被埋没了。我对于这两味药，确实有它们能够治疗崩漏、带下的可靠疗效；至于能不能消除癥瘕，则还不敢马上下定论。《内经》有四乌骨一芦茹丸，治疗肝脏受伤、经常前后出血的病证。方中用乌骨四份、芦茹一份制成丸药，以雀卵大小的药丸为准，每次服五丸，用鲍鱼汤送服。海螵蛸是乌贼的骨，乌贼常从口中吐出墨汁，使水变黑，所以它能够补益肾经，帮助肾发挥闭藏的作用。我的朋友孙××的妻子，月经来潮时出血很多，而且持续时间很长。孙××用小火把海螵蛸煨到一半黑、一半黄，研成末，用鹿角胶化水送服，一次就治好了；由此可知它的收涩作用很强。茜草又名地血，可以用来染成深红色；《内经》称它为茹芦，就是茹芦的根。【附案】我回乡居住时，曾经治疗沧州一位董姓妇女，她患血崩，病势非常严重。她的脉象虚弱无力，于是重用黄 、白术，辅以龙骨、牡蛎、萸肉等收涩药物。服药后病情稍有好转，便在原方中加入海螵蛸四钱、茜草二钱，服后病情很快痊愈，一点血也没有再流。我从这件事深深了解了这两味药止血的能力，于是拟定安冲汤、固冲汤两方，在方中都使用了这两味药。本地有一位年轻妇女，多年来疾病缠身，身体瘦弱，后来又出现严重的白带下流，屡经医治都没有效果。诊察她的脉象迟而弱、无力，她自己感觉下焦非常寒凉，于是用清带汤治疗，并加入干姜六钱、鹿角胶三钱、炙甘草三钱，连续服用十剂，完全痊愈。综合以上经验来看，海螵蛸、茜草治疗带下，难道还不确实可靠吗？至于它们能不能消除癥瘕，因为我没有曾经单独重用这两味药，确实还缺少这方面的经验，所以不敢立即作出结论。二、药物 ○罂粟壳解

译罂粟壳，就是罂粟花结出的种子外面包裹的壳。它结的果实形状像罂，里面的种子像粟米，可以煮粥，味道很香美（炒过后更香），所以把它的外皮称为罂粟壳，药房中省略称作米壳。味微酸，药性平和。它在嫩时，外皮会流出白浆，可以制成鸦片；因为还含有鸦片残留的药性，所以能够收敛肺气、涩肠、固肾，治疗久咳、久痢、遗精、脱肛以及妇女崩漏、带下。咳嗽、痢疾刚开始，以及咳嗽同时兼有外感病邪时，忌用。罂粟壳治疗久咳、久痢，确实有疗效。例如虚劳咳嗽，只用山药、地黄、枸杞、玄参等药滋阴养肺，咳嗽仍不止时，加入罂粟壳二三钱，咳嗽就会立即减轻；或者再少量配伍通利药物，如牛蒡、射干等，尤其稳妥。至于久痢，肠中有的可能已经腐烂；如果用三七、鸦胆子使腐烂处得到化解，但痢疾仍不停止，就应将罂粟壳数钱与山药、芍药等药同用，连续服用几剂，痢疾便可完全痊愈。二、药物 ○竹茹解 竹茹：味淡，药性微凉。它善于疏开胃部的郁滞，使胃中向上逆行的气下降运行（胃气不断向下运行才是顺畅），所以能够治疗呕吐、止吐血和鼻出血，这些都是因为它能使胃气下降。《金匮要略》治疗妇女哺乳期虚弱、烦乱呕逆，有竹皮大丸；竹皮就是竹茹。由于它是竹子的外皮，而且性凉并能下降，所以又能清肺、化痰，使三焦水道通畅，并向下通达膀胱，是通利小便的重要药物；它与竹叶作用相同，但力量比竹叶更强。它还善于清除肠中的热邪，消除痢疾后的里急后重和腹痛。由于它性凉而能宣通，因损伤导致瘀血、肿痛的人服用后可以消肿止痛，并使瘀血消散。用醋煮竹茹后含漱，可以止住牙龈出血。必须使用嫩竹外面的青皮，里面一层的药力较弱。【附案】我的族婶，四十岁，足大趾隐白穴处突然破裂出血，血色发紫，出血很多。外科医生认为是疔毒，多次服药都没有效果。当时我刚开始学习医术，诊察她的脉象洪滑有力，知道这是血热妄行，于是用生地黄两半、碎竹茹六钱煎汤服用。一剂药后血就止住了，又服了几剂，脉象也恢复平和。生地黄虽然有凉血止血的力量，但恐怕止血后瘀血留滞经络而产生其他疾病，所以辅以能够宣通、消除瘀血的竹茹；竹茹本身也能凉血止血，因此这样配伍有益而没有弊端。朋友刘××的女儿患了温病，请我前去诊视。她的病证表里都发热，胃脘胀满烦闷，不时想呕吐，舌苔白而微黄，脉象洪滑，重按并不坚实。我问她大便情况，昨天排便一次，稍微干燥；一位医生想给她服调胃承气汤，方子已经开好但还没有取药。我说：“这个病证现在使用承气汤还太早。”于是另外开方，用生石膏一两、碎竹茹六钱、青连翘四钱煎汤服用。服药后全身微微出汗，胃脘胀闷立即减轻，也不再想呕吐；原先小便短少，从这以后小便恢复正常，病情很快痊愈。二、药物 ○沙参解 沙参：味淡而微甘，药性寒凉。它颜色白、质地松、中心中空，所以能够归入肺经，清热滋阴，补益肺气；同时还能宣通肺部郁滞。因此《神农本草经》说它主治血积，意思是肺气平顺后，血液向上逆行的情况自然会消除。人的魂藏在肝中，魄藏在肺中；沙参能够清补肺脏以安定魄，还能使肺金之气清肃下降，制约肝木，从而安定魂。魂魄安定后，惊恐自然消除，所以《神农本草经》又说它主治惊气。徐灵胎说：“肺主气，所以治疗肺病的药大多以气性强为特点。但是，气性强的药物必然偏于燥烈；能够滋润肺的药物又往往滋腻，不能清灵虚通。只有沙参是肺气分中的理血药，颜色白、质地轻，能够疏通而不燥，滋润而不滞；肺中有血液阻滞时，非它不能使之清除。” 沙参以质地轻松、中心中空者为佳，但必须生长在沙地上，土质松软疏松，才能形成这样的特点。渤海岸边沙地绵延不断，全是蚌壳研成的细末，完全没有土质；那里生长的沙参粗如拇指，中空处比藕孔还大。那里所产沙参的味道也比其他地方的沙参甘甜，因为当地地下三四尺深就有甜水，所以生长出的沙参味道格外甘甜。鲜嚼服用，能够很好地解渴，因此用来治疗消渴尤其好。它的叶子光泽如镜，七月抽茎开白花，完全禀受金气；肺热咳嗽的人使用它，疗效很好，确实是良药。【附案】近族的一位曾孙女××，乳汁自行断绝，身体瘦弱；从六七岁起就经常咳嗽，后来到了十一二岁，咳嗽逐渐加重，服用各种治咳嗽的药都没有效果。我让她用生怀山药细末熬粥，加白糖调到适口，送服生鸡内金细末二三分，或者服用西药百布圣二瓦，作为点心服用，一年多没有间断。劳嗽虽然有所好转，但始终不能根除。诊察她的脉象，似乎肺、胃都有热，于是让她把北沙参轧成细末，每次服二钱，每天两次。服用十多天后，咳嗽完全痊愈。但担心沙参服用过久可能偏于寒凉，于是改用沙参三两、甘草二两，共同轧成细末，也每次服二钱，以便巩固疗效。二、药物 ○连翘解 连翘：味淡而微苦，药性寒凉。具有向上升浮、宣通疏散的力量，能够使气血流通，治疗十二经中血液凝滞、气机聚结的病证，是疮疡病的重要药物。能够透达肌表、解除肌表邪气，清热驱风，也是治疗风热病的重要药物。而且药性能够托举毒邪向外排出，也是发表透疹、治疗疹瘾的重要药物。因为它药性寒凉而能升浮，所以又善于治疗头面部的疾病。凡是头痛、眼痛、牙痛、鼻渊，或者流浊涕而形成脑漏证，都可以用它主治。因为它味淡而能利小便，所以又善于治疗淋证和尿道发炎。仲景方中所用的“连招”，是连翘的根，也就是《神农本草经》所说的连根。它的药性与连翘相近，发表力量不如连翘，但利水力量胜过连翘。因此仲景的麻黄连轺赤小豆汤使用它治疗瘀热在里、身体将要发黄的病证，取其能够引导湿热向下运行。历代本草都没有说连翘能够发汗，但用它治疗外感风热时，用到一两必定能够出汗；而且它的发汗力量十分柔和，作用也很持久。我曾经治疗一名刚患风温的少年，让他单独用连翘一两煎汤服下，整夜微微出汗，第二天早晨病就像完全消失了一样。

译连翘善于调理肝气，既能舒解肝气郁结，又能平抑肝气过盛。我曾经治疗一位年过七十的老妇人，她的手和手臂肿痛了好几年都没有痊愈，脉象弦而有力。于是我在清热消肿的药物中每剂加入连翘四钱，十多天后肿消痛止。她的家人说，老妇人从前最容易发怒，服用此药后不但病好了，愤怒也完全没有了，真不知道是什么药竟有这样灵妙！由此看来，连翘可以算是调理肝气的重要药物了。二、药物 ○川楝子解 川楝子是指像栗子那么大的楝子；其他地方的楝子个头小而味苦，去掉核后称为金铃子。味微酸、微苦，药性寒凉。酸味归肝，苦味善于下降，能够引导肝胆之热向下运行，从小便排出，所以治疗肝气横逆放纵、胆火炽盛所导致的胁下胀痛。还能够治疗胃脘气机郁滞所导致的疼痛，因为木气能够疏通土气。它的药性虽然寒凉，但治疗疝气时常把它作为引经药，因为它向下运行的力量能够引导其他药物到达病变部位。至于其他地方所产的苦楝子，因为味苦而有轻微毒性，驱虫时常使用它。二、药物 ○薄荷解 薄荷：味辛，气味清冽而芳香走窜，药性平和；少量使用则偏凉，使用较多则偏热（例如用鲜薄荷汁外擦皮肤，少量使用时会明显感到清凉，用得多了就会感到灼热）。它的药力能够向内透达筋骨，向外到达肌表，宣通脏腑，贯通经络；服用后能够透发凉汗，是温病适宜用发汗法治疗时的重要药物。少量使用时，它还善于调和内伤，治疗肝气、胆火郁结所致的疼痛，或肝风内动、突然发生痫证、痉挛、抽搐，头痛、眼痛、鼻渊、鼻塞、牙痛、咽喉肿痛、四肢拘挛疼痛等一切风火郁热病证。痢疾初起而兼有外感病邪时，也适宜使用薄荷；先散除外感邪气，再清除肠中的热邪，痢疾就容易痊愈。它还善于消灭毒菌（薄荷冰能够消灭霍乱毒菌，薄荷也能消灭毒菌，由此可知），驱除秽恶之气；一切霍乱、痧证，也都是它所适宜治疗的重要病证。因为它味辛而性凉，又善于透发表疹、疹瘾，治愈皮肤瘙痒，所以是儿科常用药物。温病发汗使用薄荷，就像伤寒发汗使用麻黄一样。麻黄服用后出热汗，热汗能够解除寒邪，所以适宜用于伤寒；薄荷服用后出凉汗，凉汗能够清解温热，所以适宜用于温病。如果用麻黄来发温病的汗，或用薄荷来发伤寒的汗，大多都不能发汗；即使出了汗，也一定不能治好疾病。薄荷古代原名为苛，过去把它当作蔬菜食用，而不作为药物使用。《神农本草经》和《名医别录》都没有记载它，直到唐代才列入药品，所以《伤寒论》的各个方剂中没有使用薄荷的。然而仔细考察《伤寒论》的方剂，确实有些方中本来应当使用薄荷；只是当时薄荷还没有列入药品，所以这些本应使用薄荷的方剂不得不改用其他药物。试举伤寒方剂来说，麻杏甘石汤中的麻黄，应该用薄荷代替。因为麻杏甘石汤原本治疗汗出而喘、没有明显大热的病证；既然说没有大热，就可知仍然有热，只是有热却还使用麻黄，是取它泻肺平喘的作用。但是，麻黄能够泻肺平喘，薄荷也同样能够泻肺平喘（薄荷的辛味能够抑制肺气过盛，又善于搜除肺中的风邪）；用麻黄这种温热药以热治热，哪里比得上用薄荷这种寒凉药以凉治热呢？又如各种含葛根的汤剂，其中的葛根也可以用薄荷代替。葛根本来是用来发表阳明经的热邪；葛根的寒凉性不如薄荷，发表力量也远不如薄荷，那么使用葛根又哪里比得上使用薄荷呢？这并不是违背古代的教训。古人在药物还不完备的时候，所制定的方剂本来就有不能尽善尽美的地方；没有别的原因，只是受到当时条件的限制。我们现在药物已经齐备，如果仍不能根据时代灵活裁酌、在继承古方的基础上创新，就仍然没有真正理解古人制定方剂的用意。医界中研究伤寒的人，希望深入思考我的这些话。二、药物 ○茯苓、茯神解 茯苓：气味都淡，药性平和。它善于调理脾胃。因为脾胃属土，而土的味道本来就是淡的（土味淡的道理，徐灵胎曾经详细论述过），所以《内经》说淡味之气归于胃，《慎柔五书》阐述《内经》这一旨意时，也说味淡能够滋养脾阴。它的药性能够把胃中的痰饮转化为水液，引导水液输送到脾，再到达肺；然后又沿三焦水道向下运行归入膀胱，是渗湿利痰的主要药物。但它的药性纯和善良，泻中有补；虽然属于渗利药物，实际上能够培补脾土、滋养肺金，对脾胃和肺都有益处。而且它得到松树根多余的气，潜藏在地下而不向外透发长出幼苗，所以又善于收敛心气浮越，使魂安定、魄镇静；同时还能泻去心下的水饮，消除惊悸，因此也是心经的重要药物。而且，它还有潜藏收敛的性质，能把向外越出的水气收敛下来，转而向下运行，不让它化汗透出，同时也是止汗的重要药物。抱着茯苓根生长的叫茯神，养心的力量比茯苓更强。茯苓如果放入煎剂中，切成块的即使煎一整天也煎不透，必须切成薄片，或捣成粉末，才可以煎透。【附录】友人竹××说：“嵊县吴家以种植茯苓为业。春天，吴家的媳妇病了，她大约产后一个多月，发高热、口渴却不想喝水，汗出不止，心悸不能入睡，于是请我前去治疗。患者面色发红，脉象滑，我急用甘草、麦冬、竹叶、柏子仁、浮小麦、大枣煎汤饮服，没有见效；接着使用酸枣仁汤，减去川芎，加入浮小麦、大枣，也没有见效；又用归脾汤加龙骨、牡蛎、山茱萸肉，病情仍然没有改变。

译正在这时，我束手无策，忽然有一个人进来说：‘为什么不用补药来缓解病情呢？’我认为这是一派无稽之谈，觉得他说的补药毫无见识，只好姑且敷衍答应。当时已经到了晚上睡觉的时候，第二天早晨起来，她的公公跑来告诉我：‘我媳妇的病，昨夜用补药治好了。’ 我半信半疑，不知道所谓补药究竟是什么。老人拿着药渣给我看，钵里有茯苓四五两，唉！这明明是茯苓，怎么能说是补药呢？我一时竟说不出话来。我端正坐着思考：凡是疾病还存有一线生机，都可以医治。茯苓本来就是治疗心悸的重要药物，也是治疗汗出的主药。张仲景治疗伤寒汗出而口渴的，用五苓散；不口渴的，用茯苓甘草汤。伤寒出现厥逆而心下悸动的，应当先治水气，应服茯苓甘草汤。由此可知，心悸是汗出过多、心液内耗所致；肾水向上来救济心脏，进入心中便会引起心悸。其他药不能治水，所以用茯苓来镇摄水气。这个病证表现为心悸、不能入睡，不能入睡是由心悸引起的，心悸又是由汗出引起的；高热、口渴却不想喝水以及脉滑，都是有水气的表现。如今幸好遇到种茯苓的人家，否则汗出不止，最终必然导致阳气亡失；水气凌犯心脏，心火必然熄灭，这是谁的过错呢？我承认自己的过失，退了出来。” 看竹××这段论述，他不惜公开自己的失误，作为医学界的借鉴；他解释经典文字时，能把张仲景使用茯苓的深意清楚地揭示出来。这固然说明他剖析医理精当，也可见他用心深厚。湖北天门县崔××来信说：一九三 ○年，李姓妇女出现头晕目眩、心中惊悸、呕吐涎沫，有时觉得气向上冲，昏沉不清醒，不省人事。其他医生用安神药治疗没有效果，后来又请了十多位医生，服药仍然无效，病情已经危急到了极点。我诊察她的脉，浮而无力；观察她的形态，觉得没有什么药可以下手。我忽然想起《衷中参西录》茯苓解中所说的重用茯苓之法，或许可以挽救这种病证。于是让她单用茯苓一两煎汤服下，服后刚过五分钟，病情就减轻了；随即把药渣再煎后服用，精神更加清爽。连续服了几剂，病就完全好了。后来每逢遇到类似病证，使用这个方子都能见效。二、药物 ○木通解 木通：味苦，性凉。它是藤蔓的茎，整个形体玲珑通透，所以能贯通经络，使九窍通利。它能泻去上焦的热，并曲折地引导热邪向下，从水道排出，是利小便、清除淋浊的重要药物。它贯通经络的力量，还能治疗全身拘挛、肢体痹痛，活血消肿，催产通乳；用量较大时也能发汗。我平时一向不喜欢使用苦药，各家论述木通时从未说它苦，但它的味道实际上非常苦。因为担心人们嫌它苦而难以服用，所以我从未单独重用木通。为了进行研究，最近遇到一例肢体关节肿痛，使用清热利湿、活血的药物，又辅以西药阿司匹林，治好了。恰好法库的门生万××来拜访，我便把这件事告诉他。万××说：《医宗金鉴》治疗三痹（行痹、痛痹、着痹）有木通汤一方，我用它治疗痛痹非常有效，而且服后必然出汗，曾经用过几次，都是一剂而愈。” 我说：“我也见过这个方子，但从未试用，所以不知道竟有这样的神效。既然效果如此显著，就应当赶快记录下来，公开给医学界。” 于是把方子列在下面：【木通汤】只用木通一味，不见水者（完整的木通都没有经过水，捣碎后使用）二两，用长流水二碗煎成一碗，趁热服下，以取得微汗；如果没有痊愈，再服一次，以病愈为标准。如果疼痛上下左右游走、位置不断变化，加羌活、防风以祛除风邪；如果疼痛伴有明显寒凉感，有汗时加附子，无汗时加麻黄，以祛除寒邪；如果疼痛沉重、固定不移，加防己以克制湿邪。应当加用的药物，用量不可超过三钱；体质虚弱者都减半服用。二、药物 ○蒲黄解 蒲黄：味淡，略带甘味和辛味，性凉。它善于治疗气血不调、心腹疼痛、游走性风邪引起的肿痛、跌仆后瘀血阻滞而昏闷（用生蒲黄半两煎汤灌服即可苏醒）、痔疮出血（水送服一钱，每日三次）、女子月经闭止腹痛以及产后瘀血腹痛；因为它有活血化瘀的作用，所以能产生种种疗效。如果炒熟后使用（不宜炒黑），又善于治疗吐血、咳血、鼻出血、大小便出血以及女子血崩、带下。外用可以治疗舌头肿胀疼痛，甚至出血，以及各种疮疡肿痛；用蜂蜜调匀敷上（都宜使用生蒲黄），都能迅速见效。因为它生长在水中，而且味道清淡，所以又善于利小便。邹润安说：“《金匮要略》使用蒲灰散来利小便、治疗厥逆而形成的皮水，解释此方的人有的认为蒲灰是香蒲，有的认为是烧蒲席所得的灰；然而香蒲只能清上焦热，并没有说它能利水；破旧的蒲席，《名医别录》说它主治筋脉弛缓和恶疮，也不是利水之物。蒲黄，《神农本草经》说它主治利小便，而且《本事方》《芝隐方》都记载它治疗舌胀有神效。我也曾治疗过许多人，丝毫没有失误，这不正符合用它治疗水气郁积于皮肤所致肿胀吗？皮水是肌肤腠理之间的疾病，本不应出现厥逆；出现厥逆，是下焦的病。膀胱和肾互为表里，膀胱因水气归聚于皮肤而导致小便不利，气机阻滞而形成寒热；肾也因此受到牵累，阴气壅塞而阳气不能通达，于是形成厥逆。病根在体表，不能使用温热药；又属于皮水，没有办法发散。唯一的办法是解除心腹、膀胱的寒热，使小便通利，这样又怎么会有厥逆呢？由此可知，方中的药就是蒲黄，这一点毫无疑问。之所以说是蒲灰，是因为蒲黄的质地本来就有些像灰。” 蒲黄确实是妙药。失笑散用蒲黄、五灵脂等分生研，每次用五钱，水、酒各半，加少许醋，煎数沸后连药渣服下，能够在片刻之间治愈产后腹痛。人们往往因为蒲黄质地很柔软，气味也都很淡，怀疑它药力不强而忽视它；这都是没有看到邹氏的论述，所以不能研究《神农本草经》中关于它主治内容的缘故。二、药物 ○三棱、莪术解

译三棱：气味都很淡，略带辛味。莪术：味微苦，气味微香，也略带辛味。两者药性都微温，是化除瘀血的重要药物。可用于治疗男子的〔缺字〕癖、女子的〔缺字〕瘕，以及月经闭止不通；药性并不猛烈，但见效非常迅速。它们行气的力量，还能治疗心腹疼痛、胁下胀痛以及一切血液凝滞、气机阻滞的病证。如果与人参、白术、〔缺字〕等药同用，能大大开胃增进食欲，调和血液。如果仔细考察两药的区别，化血的力量三棱优于莪术，理气的力量莪术优于三棱。药物常有各自独特的良好功效，不是单从气味上就能推测出来的。例如三棱、莪术药性近于平和，但用来治疗女子瘀血，即使瘀血坚硬如铁石，也能逐渐消除；反而是那些药性猛烈、善于攻破的药物不能取得这种奇效，这就是三棱、莪术独具的良好功效。而那些只凭耳闻、未经考察的人，往往因为它们能消除坚积、攻破瘀血，反而怀疑它们是猛烈药物而不敢轻易使用，这样良药岂不是几乎要被埋没了吗？三棱、莪术如果用于治疗突然发生的腹部、胁部疼痛，病因是气血凝滞，可以只用三棱、莪术，不必用补药辅助；如果用于治疗积存已久、坚硬过甚的瘀血，本来不是服几剂药就能治愈的，必须用补药辅助，才能长期服用而没有弊害。可以用黄〔缺字〕六钱、三棱和莪术各三钱；也可以将黄〔缺字〕减为三钱，加野台参三钱。两种配伍补益与攻破的力量都可以相互抗衡，不但气血不会受到损伤，瘀血也会化得更快，因为人的气血越强盛，就越能驾驭药力来战胜疾病。二、药物 ○乳香、没药解 乳香：气味芳香而走窜，味道清淡，所以善于透达孔窍、调理气机。没药：气味淡薄，味道辛而微酸，所以善于化解瘀血、调理血液。两药药性都微温，合用是宣通脏腑、疏通经络的重要药物。所以凡是心、胃、胁、腹以及肢体关节的各种疼痛，都能治疗。又善于治疗女子经行腹痛、产后瘀血疼痛以及月经不按时来潮。它们通气活血的力量，还善于治疗风寒湿痹、全身麻木、四肢不能活动，以及各种疮疡肿痛，或疮肿坚硬却不疼痛。外用时研成粉末敷在疮疡上，能解毒、消肿、生肌、止痛；虽然属于疏通类药物，却不至于耗伤气血，确实是良药。乳香、没药不只是疏通经络中的气血，凡是脏腑之中有气血凝滞的地方，两药也都能使其流通。医生只知道它们善于进入经络，用来消除疮疡，或外敷疮疡，却不知道还可以用它们调理脏腑的气血，这哪里算真正懂得乳香、没药呢？乳香、没药最适合生用；如果炒后使用，它们疏通流行的力量就会大大减弱。用于丸剂、散剂时，先将生药轧成粗渣放入锅内，隔着纸烘到半熔，等冷却后再轧，就会成为细粉；这就是乳香、没药去油的方法。二、药物 ○常山解 常山：性凉，味微苦。善于消除脾中的痰，是治疗疟疾的重要药物（疟疾都是脾中痰多；凡是久疟而胁下有硬块、称为疟母的，都是脾胀兼有痰）。少量服用，可以使痰逐渐消退；如果服用较多，就能把脾中的痰吐出来。因为服得多就会引起呕吐，所以各家本草都说它有毒；医生用它治疗疟疾，也因此不敢多用，结果有时有效，有时无效。如果想使用它而一定见效，应当采用古人一剂分三服的方法：用常山五六钱，煎成一大盅汤，分五六次慢慢温服，这样就可以不发生呕吐，疟疾大多也能治愈。【附案】一九一七年，正值仲夏，我因劳累过度，又受到暑邪侵袭，于是患了疟疾。于是选择不发疟的那天清晨，用常山八钱煎成一大碗汤，慢慢温服，每次只喝一大口，一直喝到傍晚才把药服完，心中一点也没有感到难受，疟疾也就痊愈了。后来我把汤剂改成丸剂，将常山轧细过筛，用水泛丸，制成桐子大小；每服八分，从早到晚一天服五次，共服药四钱，疟疾也可以治愈。如果发病时发热非常严重，可以用生石膏一两煎汤；开始两次服药时，可以用这煎汤送服。西方人说患疟疾是因为有疟原虫，西药金鸡纳霜善于消除疟原虫，所以善于治疗疟疾；常山想来也是能够消除疟原虫的药物吧？二、药物 ○山楂解 山楂：味道极酸而略带甘味，性平。它的皮红、肉红黄，所以善于进入血分，是化除瘀血的重要药物。能消除〔缺字〕癖、〔缺字〕瘕、女子月经闭止以及产后瘀血疼痛（俗称儿枕痛）。因为它味酸而略带甘味，能补助胃中的酸液，所以能消化饮食积聚，尤其治疗肉食积滞有效。它化瘀的力量，还能清除肠中的瘀滞，治疗下痢脓血；同时又能进入气分，疏开气郁、痰结，治疗心腹疼痛。如果用甘味药辅助（如甘草、蔗糖之类，酸甘相合，有甲己化土的意义），化瘀血而不损伤新血，疏开郁气而不损伤正气，药性就更加平和。女子到了经期而月经不来，用山楂二两左右煎汤，冲化红蔗糖七八钱服下，月经就会通下；这个方子屡次试用都有效。如果月经几个月不通，多服几次也会通下。刚患痢疾时，用山楂一两、红蔗糖和白蔗糖各五钱、上好的毛尖茶叶一钱半；将山楂煎汤，在盖碗中冲入糖和茶叶，浸泡一会儿，饮下即可痊愈。附：《本草纲目》在山楂条后记载了两个方子：一方治疗肠风下血，如果使用凉药、热药、补脾药都没有效果，就单用干山楂研末，用艾叶煎汤调服，服下即愈；一方治疗痘疹干黑、病情危重，用山楂研末，以紫草煎酒调服一钱。按语：这两个方子都有疗效，所以附带记载下来。二、药物 ○石榴解 石榴有酸、甜两种，酸味才是石榴的正味，所以入药必须用酸石榴。它性微凉，能收敛平抑肝火，固护肺气，是治疗气虚不能固摄、肺劳喘咳的重要药物。又是治疗肝虚生风、相火浮越的重要药物。如果连皮捣烂煮汤饮用，又善于治疗大便滑泄、小便失禁、久痢不止以及女子崩漏、带下；因为石榴皮中的液汁最为涩，所以有这些种种疗效。

译【附案】门生高××的父亲曾向我询问治疗泄泻的方子，我告诉他，酸石榴连皮捣烂后煮服，效果很好。后来到了壬寅年，霍乱流行，有人刚感染此病而发生泄泻，他给患者服用酸石榴方，泄泻止住，病也就痊愈了。这是因为霍乱的上吐下泻，本来是肝木挟带外感毒邪克伐脾胃所致；趁病势还没有肆虐时，赶快用酸石榴收敛平抑肝木，使它不至于助长邪气、肆虐而导致吐泻不止，那么元气就不会耗散，自然可以抵抗毒菌；何况酸石榴味道极酸，本来就有消除毒菌的力量呢（凡是味道极酸的东西，都善于消除）！古方治疗霍乱多用木瓜，取其酸味能够收敛肝气；酸石榴的酸味远胜于木瓜，因此有效。” 邻村有一位张姓妇女，年过四十，平素患肺劳喘咳，夜里不能安睡，已经好几年了。无论服用什么药都没有效果。一天晚上偶然吃了酸石榴，觉得夜间的喘咳稍有减轻，从此每晚都吃，喘咳一天比一天减轻，连续吃了三个月，竟然完全好了，再没有痛苦。二、药物 ○龙眼肉解 龙眼肉：味甘，气味芳香，药性平和。其汁液浓厚而滋润，是调治心脾的重要药物。能滋养并生成心血（凡是颜色赤红、汁液浓厚而味甘的药物，都能生血），又能保养和收摄心气（味甘而且芳香的药物，都能帮助补气）；能滋养补益脾血（甘味归脾），又能强健脾胃（芳香之气能醒脾）。所以能治疗思虑过度、心脾两伤（脾主思，思虑过度就会损伤脾），以及心虚引起的心悸、夜里不能入睡，或脾虚泄泻，或脾虚不能统摄血液而导致大小便出血。因为它味甘，能培补脾土，脾土得到补益又能帮助肺金（土能生金），所以还可治疗肺虚劳嗽、痰中带血。它甘甜芳香、味道可口，用来治疗小儿尤其好。【附案】一名少年心中悸动，夜里不能入睡，脉象弦硬而略快。我知道这是心脾血液不足，让他买龙眼肉，用饭甑蒸熟，随意当作点心吃，吃到一斤多，病就彻底好了。有一个六七岁的童子，大便出血，几个月都没有痊愈，服药也没有效果。也让他服用蒸熟的龙眼肉，每天约吃二两，服了十天就完全好了。二、药物 ○柏子仁解 柏子仁：味微甘、微辛，气味芳香，药性平和，含有较多油脂。能补益心气，治疗心虚所致的惊悸、心中怔忡；能滋养肝木，治疗肝气横逆肆扰所致的胁痛；能滋润肾水，治疗肾亏导致的虚热上浮。虽然含油脂很多，但药性不湿滞腻滞，而且气味芳香、味甘，确实能够益于脾胃。《神农本草经》说它能消除风湿痹痛，这是因为胃气运化旺盛，气机从中焦向四方通达，痹阻自然就会解除。它味甘而兼有辛味，又得到秋金肃降之气，能够入肺，宁止咳嗽、平定喘息，引导肺气向下运行。总的来说，它是性情平和、纯正的药物，对五脏都有补益作用，所以《神农本草经》说它能安定五脏。应当把外皮去净，炒香后使用，不宜去掉油脂。《神农本草经》说柏实能安定五脏，而实际上尤其适宜于肝脏。我曾治疗邻村毛姓少年，他的肝脏一向有损伤，左关脉独自微弱。一天忽然胁下疼痛，让他单用柏子仁一两，煎汤服下，立即痊愈。由此看来，可以知道柏子仁很善于调治肝脏。二、药物 ○大枣解 大枣：味甘而微辛，性温。它的津液浓厚、滑润，最能滋养血脉、润泽肌肉、强健脾胃、固涩肠道而止泻；还能调和各种药物，缓和峻猛药物刚烈强悍的药性，使其不损伤脾胃。因此十枣汤、葶苈大枣汤等方都使用它。如果与生姜同用，是调和营卫的良药，因此桂枝汤、柴胡汤等方都使用它。《内经》说它能安和中焦，是因为它味道极甘，能够守护中焦。又说它能通利九窍，是因为它津液滑润而且略带辛味，所以兼有通利作用。说它能补益少气、少津液，是因为甘味能够益气，浓厚滑润的津液又能补充人体津液的不足。它虽是普通食品，使用得当也能发挥奇效。周伯度说：“生姜味辛、颜色黄色，由阳明进入卫分；大枣味甘、颜色赤红，由太阴进入营分。它能够进入营分，是因为甘味中含有辛味；只是它甘味守中的力量较强，有了生姜，就不至于过度固守；生姜辛味通行的力量较强，有了大枣，就不至于过度疏通。这两味药合用，所以成为调和营卫的主药。” 《神农本草经》称它为大枣，是为了与酸枣仁所用的小枣相区别。凡是味酸的枣都小，味甘的枣都大；而且大枣也不止一种，大致以生吃不脆、晒干后果肉多、味道极甘的品种作为入药之品。如果把它作为日常食物天天吃，应先用水把枣煮沸两三次，过一小时左右把枣捞出来（这时尝煮枣的水很苦，所以应先把苦味煮出来），再放到饭甑上蒸熟。这样味道甘美，药性平和，可以多吃、久吃，不至于生热。【附案】本地友人赵××，身体一向羸弱，年近五十，食量减少，日渐消瘦，向我询问方药，我让他每天吃几十枚熟大枣，当作点心。一年多以后见面时，他的面貌比以前丰满了许多，自己说：“自从听到这个方法后，当天就开始服食大枣，到现在从未间断，食量比从前增加了三分之一，所以身体比以前强壮了。” 我的表叔高××，年过五十，胃阳不足，又兼有肝气郁结，因此食量减少，常常觉得胸腹胀满郁闷，服药半年毫无效果。恰逢我远游归来，见面谈到此事，让他用大枣六斤、生姜一斤，切片后一同放在饭甑上蒸熟，再在臼中捣成泥，加入桂枝尖细末三两、炒熟的麦面一斤半，调匀捏成小饼，在炉火上烤干，随意当作点心服食，药料吃完病就好了。二、药物 ○胡桃解

译胡桃（又名核桃）：味微甘，气味芳香，性温。含有很多油脂，榨出油后，片刻就会变成黑色。它是滋补肝肾、强健筋骨的重要药物，所以善于治疗腰痛、腿痛以及各种筋骨疼痛。因为它能补肾，所以能坚固牙齿、使须发乌黑，还能治疗虚劳喘咳、气不归元、下焦虚寒、小便频繁以及女子崩漏、带下等证。它的药性又能消散坚结、疏通瘀血，治疗心腹疼痛、砂淋、石淋、堵塞而疼痛、肾功能衰败不能滤出水液、小便不利等证。如果误吞铜制物品，多吃胡桃也能使其消化（试着与铜钱一同咀嚼，铜钱马上就会碎，由此可知它能化铜）。它还善于消散疮疡、皮肤疥癣和头部白秃，也能治疗疮毒深入骨髓、身体软弱不能行走。【附案】有一个五岁仍不能行走的幼童，身上长有很多疮疡，治好后又复发；得知他的父亲一向患梅毒，知道这是遗传性的骨髓疾病。我为他拟定处方，每剂用胡桃仁八钱，辅以金银花、白鲜皮、土茯苓、川贝母、玄参、甘草等药，处方只作少量加减，服药二十多剂后，疮疡全都痊愈，从此也逐渐能够行走了。附：古方治疗虚寒喘咳、腰腿酸痛，用胡桃仁二十两捣烂研细，补骨脂十两用酒蒸后研末，以蜂蜜调成饴糖状，每天早晨用酒服一大匙；不能饮酒的人用热水调服。汪庵说，补骨脂属火，进入心包和命门，能够补益相火以帮助君火，温暖丹田，壮盛元阳；胡桃属木，能够通达命门、疏利三焦、温肺润肠、补养气血，具有木火相生的妙处。我经常用它治疗下焦虚寒证，确实有奇效。在上方中加入杜仲一斤、生姜炒蒜四两，一同制成丸剂，名为青娥丸。它能治疗肾虚腰痛，而且不只治疗肾虚腰痛；用来治疗虚寒性腿痛也极有效。我曾治疗一位年过六十的老妇人，腿痛一年多没有痊愈，脉象两侧尺脉沉而细，让她每天服青娥丸，一个多月就完全好了。如果虚寒严重，可以在方中加入生硫黄三两。二、药物 ○五味子解 五味子：性温，五种味道都具备，其中酸味、咸味较多。它的酸味能收敛肺气，所以《神农本草经》说它主治咳嗽气逆、气往上冲；它的咸味能滋补肾阴，所以《神农本草经》说它能强壮阴气、补益男子精气。它酸味收敛的力量，还能固摄下焦气化，治疗黎明时泄泻、梦遗失精，以及消渴伴小便频繁，或饮一杯水排尿一次，或饮一杯水排尿两次。它极酸的味道又很善于入肝；肝开窍于目，所以五味子能收敛散大的瞳孔。但是它酸味收敛的力量很强，如果咳嗽气逆、气往上冲而兼有外感，必须与辛味发散药同用（如干姜、生姜、麻黄、细辛等药），这样服后才不至于把邪气留在体内。凡是加入煎剂，都应捣碎，因为种仁的辛味与外皮的酸味相互调和，就不会因酸味收敛过度而服后产生胀满。邹润安说：“《伤寒论》中，凡遇到咳嗽，总要加入五味子、干姜，其中的道理非常深。经文说‘脾气把精微物质输散上归于肺’，所以咳嗽虽然是肺病，但根源实际上在脾。只是脾所输散上归的精微物质如果不清纯，肺主管通调水道的功能就不能肃降。后世治疗咳嗽只知道润肺、化痰，却不知道润肺反而会使肺更加不清，化痰反而可能损伤脾，而停留在肺中的痰终究不能消除。干姜温暖脾肺，是从咳嗽的来路治疗；来路清通，咳嗽的根源就断绝了；五味子使肺气向下归于肾，是从咳嗽的去路治疗；去路清通，肺气就能肃降。把两药合起来说，就是一开一合；在应当开放时却闭合，好比关上门驱逐盗贼；在应当闭合时却开放，又恐怕津液耗尽。所以小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散兼有咳嗽时都使用它们，并不嫌它们不分表里。” 二、药物 ○萆薢解 萆薢：味淡，性温。因为它味淡而性温，所以能直达膀胱，温补下焦气化，治疗小儿夜间遗尿，或成人小便频繁而导致大便干燥。它温补的药性兼能收涩精气；患淋证的人禁用。相关内容在醒脾升陷汤一节中已经详细论述。萆薢是治疗小便失禁的重要药物，不能用它来治疗淋证。《名医别录》说，萆薢能治疗阴痿、遗尿，以及老年人的五缓。小便失禁这种病，实际上是膀胱括约肌约束力减弱所致，属于筋脉弛缓的疾病，确实是五缓之一。萆薢善于治疗五缓，所以能治疗它。我拟定的醒脾升陷汤中，曾重用萆薢治疗小便频繁而不能控制，多次都取得疗效，由此可知萆薢是治疗小便失禁的重要药物。可是萆薢分清饮竟然用它来治疗膏淋，怎么会如此背道而驰呢？我在家乡时，邻村有一人患淋证，医生给他服用萆薢分清饮，两剂之后，他的小便滴沥不畅，甚至不能排出。后来又服用了各种利尿药，都没有效果。后来请我去诊治，病已十天，精神昏沉，毫无知觉，脉搏每分钟接近十至，轻按就摸不到了。因此我对他的家人说：“根据这个脉象判断，即使小便能够通下来，恐怕也救不活了。” 他的家人苦苦请求，于是我给他服用大力滋补真阴的药剂，并辅以利水药。灌服后过了一会儿，小便就通了，床褥全都湿透。再次诊察他的脉象，已经微弱细小，似有似无，我急忙告辞回去。后来听说那个人当天就去世了。最近我又在天津治疗一例淋证，服药十剂已经痊愈；隔了两个月病又复发，恰逢我回家乡，于是请别的医生治疗，方中也重用萆薢。服了两剂，小便也变得滴沥不通；服用利尿药也没有效果。于是多次采用西医方法插入导尿管，同时服用利尿药，治疗将近十天，小便才稍微通畅但仍滴沥；每排一次小便，都必须花两个小时。后来又服用滋阴利水药十剂，才完全痊愈。二、药物 ○鸡内金解

译鸡内金：是鸡的脾胃，其中原本含有稀盐酸，所以味酸而性微温；瓷、石、铜、铁等物都能被它消化，由此可知它很善于消除瘀积。《内经》说：“各种湿邪、水肿、胀满，都属于脾。”这是因为脾中有许多血管，本来就是通透灵活的器官，处于中焦，负责气机的升降和运化；如果有瘀积，气化不能升降，所以容易导致胀满。把鸡内金作为调治脾胃这一脏器的药物，如果再与白术等量合用，就是消除瘀积的重要药物，更是健补脾胃的妙品。脾胃强健后，也更能运化药力来消除积滞。而且鸡内金含有稀盐酸，不仅能消除脾胃中的积滞，无论脏腑何处有积，鸡内金都能消除。因此男子的癖积、女子的瘕积，长期服用都能治愈。凡是虚劳病证，经络大多有瘀滞，在滋补药中加入鸡内金，使经络中的瘀滞得到化解，疾病才可能痊愈。至于治疗未婚女子月经一直不来，鸡内金尤其是重要药物，因为它能帮助当归、白芍通行月经，又能帮助健补脾胃的药物，使患者多进饮食来生血。女子干血劳，是最难治疗的病证之一，所以痊愈的人一向很少。只有善于使用鸡内金的人，治疗这种病才往往能够取得效果。我过去为妇女治病时，凡是她们饮食少的，常常把白术与鸡内金合用。有两次遇到服用这两味药的人，一个月内月经来了三次，我才恍然悟到，这是鸡内金使用过量的弊端。这是因为鸡内金善于化解瘀血，也就能促使月经过快地下行。但是，月经本来通畅的人服用它，可能会通行过度；月经不通的人服用它，却能顺利使月经通下。何况《内经》说：“中焦接受水谷之气，摄取其中的汁液，变化成为赤色，这就是血。” 血的来源，本来就在于脾胃能够大量消化饮食。鸡内金与白术合用，原本就能健运脾胃，使其消化饮食。何况脾是后天生成和维持生命的根本，居于中央，能够把营养输布到四肢百骸。这种病多发劳嗽，是脾虚而肺也虚；多兼有灼热，是脾虚而肾也虚。再加入山药、地黄、枸杞等药来补肺滋肾，并用鸡内金帮助运化，自然能够把浓厚的汁浆转化为精液，输灌到肺肾。等到服药日久，脏腑的各种病都已痊愈，身体也逐渐恢复，而月经仍然不来时，不妨再加入 虫、水蛭等药。如果嫌这些药性太猛烈，也可以用桃仁、红花来替代。但还必须多用补益正气的药物来驾驭它们，这样才能有益而无害。我过去曾根据这个意思拟定过一个方子，名叫资生通脉汤，后面还记载了用此方治愈的几个医案，可以参考。《内经》说：“女子二七而天癸至”，所谓“二七”，就是十四岁。但必须等到年龄足、月份足，满十四岁才算数，所以女子月经初潮应当在十五岁时到来。如果到了十五岁月经仍不来，就应当预先防治。可以用整条生怀山药，轧成细粉并过筛，每次用一两或八钱，煮成茶汤，加入蔗糖调到适口，用它送服生鸡内金细末约五分，当作点心服用。每天服两次，时间久了月经自然会通下。这是因为山药善于养血，鸡内金善于通行血脉。如果进一步因月经不通而食量减少，渐渐感到灼热，也可以用这个方子治疗；鸡内金末应增加到一钱，服茶汤后再嚼服天冬二至三钱。如果病情又加重，身体虚弱并出现劳嗽，应当使用我所拟的资生通脉汤。这个方子后面记载了几个医案，而且根据病情各有加减；如果服资生通脉汤后病情虽见好转而月经仍不来，可以参考所附医案中的加减方。除了上面所说的各方以外，我还新拟了一个方子：凡是服资生通脉汤后病情见好而月经仍未出现的，可以用生怀山药四两，煮取浓汁，送服生鸡内金细末三钱。剩下的山药渣仍可加水煮数次，当茶饮用。时间久了月经一定会来。这是因为鸡内金生用，是疏通月经最重要的药物，但用量过多又恐怕稍微损伤气分，所以又多用山药至四两，以培补气分。【附案】沈阳龚××，三十岁，胃脘部有硬物堵塞，已经好几年了。食量减少，食物不能向下运行，来医馆请求诊治。他的脉象沉而略弦，右手脉部尤其明显，于是开方，用鸡内金一两、生酒曲五钱，服了几剂后硬物完全消失。奉天史××，将近四十岁，腹中有积聚，长期治疗不愈，来医馆请求诊治。积聚位于左胁下，直径约三寸，按压非常坚硬，时而疼痛，并有呃逆、气短、食量减少，脉象沉弦。这是肝积肥气一类的病。让他用生鸡内金三两、柴胡一两，共研成末，每次服一钱半，每天服三次，十多天后完全痊愈。奉天秦××，三十多岁，胃中满闷，不能进食，自觉贲门处有东西阻塞，屡次接受治疗，丝毫没有效果。脉象沉而坚实，于是开方：鸡内金六钱，白术、赭石各五钱，乳香、没药、丹参各四钱，生桃仁二钱，连续服八剂后完全痊愈。奉天宋氏之女，十九岁，从十七岁起胃中便有瘀滞并疼痛，调治无效，逐渐发展到不能进食。脉象沉而无力，右手脉部尤其明显，于是开方：鸡内金一两，生酒曲、党参各五钱，三棱、莪术、知母各三钱，樗鸡（俗名红娘子）十五个。服到第八剂时，大小便都排出血来，胃中顿觉开通，疼痛也就痊愈了。盐山李氏妇，三十岁，胃脘中原有停积，数年未愈，渐渐增大到像拳头一样，而且非常坚硬，不能进食。左脉弦细，右脉沉濡，于是开方：鸡内金八钱，生箭耆六钱，三棱、莪术、乳香、没药各三钱，当归、知母各四钱，连续服二十多剂后积聚完全消失。我的朋友毛××曾治疗一个孩子，从两三岁起腹部就逐渐胀大，到五六岁时更加严重，面色和眼睛发黄，身体消瘦，食量减少，这就是俗称的大肚痞。毛××看到我拟定的期颐饼方后面记载说，去掉芡实后，可以治疗小儿疳积痞胀和成人[缺字]瘕积聚，于是采用此方。方剂是：生鸡内金细末三两、白面半斤、白砂糖不限量，混合制成极薄的小饼，烙到焦黄熟透，让孩子当点心服用；一个多月后完全痊愈。二、药物 ○穿山甲解

译穿山甲：味淡，性平。气味腥而且善于走窜，其走窜之性无处不到，所以能够宣通脏腑、贯通经络、透达关窍；凡是血液凝滞、聚积所致的疾病，都能使之开通。用它治疗疔疮、痈肿，可以放胆使用，很快就能见效。它还能够治疗瘕积聚、全身麻痹、大小便闭塞以及心腹疼痛。如果只知道它长于治疗疮疡，却忘了它的其他长处，那就算是很肤浅地看待穿山甲了。疔疮、痈肿刚开始、尚未化脓时，我常用穿山甲、皂刺各四钱，花粉、知母各六钱，乳香、没药各三钱，全蜈蚣三条，服下后立即消退。用它治疗横[缺字]（鱼口、便毒之类），也极有效验。如果已经化脓并出现红肿，服用后红肿立即消退，脓也容易排出。至于瘕积聚、疼痛麻痹、大小便闭塞等证候，用其他药物治疗无效时，都可以加入穿山甲作为引导药。我的朋友黄××说，身上如果出现血箭证，或者被金属器物割伤而出血不止，敷上穿山甲末就能立即止血，多次使用都有效。穿山甲用蛤粉炒透；只有熬制膏药时才用生品。二、药物 ○蜈蚣解 蜈蚣：味微辛，性微温。走窜之力最快，内可到达脏腑，外可到达经络，凡是气血凝聚的地方都能使之通开。它性微有毒，却又很善于解毒，各种疮疡的毒邪都能消除。它尤其善于搜逐风邪，内可治疗肝风初动、癫痫、眩晕、抽搐痉挛、[缺字]以及小儿脐风；外可治疗经络中风、口眼歪斜和手足麻木。因为它具有制伏蛇的性能，所以还可以治疗蛇症以及蛇咬伤中毒。外敷可治疗疮[疑字]（俗名鸡眼，研末后外敷，并用生南星末醋调，敷在四周）。使用时应保留头和足，去掉后药力会减弱；而且它本来毒性不大，所以不妨全用。【附案】奉天陈××的幼子，五岁，全身高热，四肢拘挛，有抽搐的样子，口渴喜欢喝水，大便干燥。我知道这是外感热邪，引动肝经风火向上冲入脑部，导致脑气筋妄行，失去正常的主宰作用。给他服白虎汤，方中生石膏用一两，又加入薄荷叶一钱、钩藤钩二钱、全蜈蚣二条，煎汤一盅，分两次温服。一剂药后抽搐停止、拘挛舒缓，于是去掉蜈蚣，再服一剂，热也完全退了。奉天那姓人家的幼子，出生一个多月，全身高热抽搐，两天之内不吃奶、不哭，奄奄一息，只能听天由命。于是来医馆求治。知道他的病情与前一例相似，但因为是婴儿，便拟用前方，并将白虎汤减半；由于抽搐非常剧烈，薄荷叶、钩藤钩、蜈蚣的用量仍按原数，又加入全蝎三个。煎药一盅，不分次数，缓缓温灌。经过十二小时，药已灌完，抽搐痊愈，也能吃奶、知道哭了。第二天，又为他开了疏散风邪、清热、镇肝的药，一剂便完全痊愈。隔了两天，他的同族中又有一个三岁儿童，病情与陈姓孩子相似，就用陈姓孩子服用的药治疗，一剂便痊愈。奉天吴姓男孩，出生一百多天，全身高热，时常抽搐，但并不严重，给他服白虎汤，生石膏用六钱，又加入薄荷叶一钱、蜈蚣一条，煎汤分三次灌服，服完一剂便痊愈。这四个病例都发生在暮春上旬，相隔不过几天，也可以说是同一时期的外感之气发生变化，才导致了这种情况。有一人三十多岁，突然口眼歪斜，患病一侧的眼睛不能眨动，用全蜈蚣二条研末，以防风五钱煎汤送服，服三剂后完全痊愈。有个患噎膈的人，服药没有效果，偶然想喝酒，喝完一壶酒后病就痊愈了。后来查看酒壶，发现里面有一条大蜈蚣，这才恍然明白他病愈的原因不在酒，而在酒中有蜈蚣。噎膈这种病，多是由于上脘有瘀血，形成有形的阻隔（西医称为胃癌，说是其隆起的形状像山石的岩石一样），蜈蚣善于疏通瘀血，所以能够治愈。由此看来，治疗噎膈时，蜈蚣应当是急需使用的药物了。因为这件事十分奇特，所以附带记载在这里。二、药物 ○水蛭解 水蛭：味咸，颜色黑，气味腐臭，性平。因为它味咸，所以善于进入血分；因为它本来是吸食血液的动物，所以善于破血；因为它气味腐臭，这种气味会与瘀血相互感应，却不会与新鲜血液相互感应，所以只破除瘀血而不损伤新血。而且它颜色黑并向下趋，又善于破除冲脉、任脉中的瘀血；它破除瘀血，是这种动物的特长，并不是因为药性猛烈。《神农本草经》说它主治妇女不孕，因为不孕多是冲脉、任脉有瘀血，瘀血去除后自然就能怀孕。只是它味咸，属于水味；颜色黑，属于水色；气味腐臭，属于水气，完全是由水的精华生成的，所以最适合生用，非常忌讳火烤。各种破血药大多会损伤气分，只有水蛭味咸，专门进入血分，对气分丝毫没有损害。而且服用后腹部感觉不到疼痛，也不会感觉到瘀血被冲开破散，瘀血却能悄然消散于无形，确实是良药。我治疗妇女月经闭止、[缺字]瘕一类的病证时，如果脉象不虚弱，常常只用水蛭轧成细末，以开水送服一钱，每天两次。即使是积聚了数年的坚固瘀血，一个月也可以完全消除。水蛭、虻虫都是破除瘀血的药物。但我曾分别单独使用它们进行验证，虻虫没有效果，而水蛭有效。按通常的道理说，凡是吸食血液的动物，都能破除瘀血。但虻虫用嘴吸血，水蛭则用身体吸血。它的身体与其他物体紧密贴合，就能吸取其他物体中的血液，所以它破除瘀血的功效特别优越。近代方书大多说水蛭必须炙烤透后才能使用，否则在人的腹中会繁殖出许多水蛭来害人，这实在是没有根据的说法。我曾治疗一个妇人，她月经正常，却始终不能生育。详细询问后，得知她小腹中有一块[缺字]瘕。于是单用水蛭一两，用香油炙烤透，研成末。每次服五分，每天两次，服完后没有效果。后来改用生水蛭，仍按原来的服法。一两水蛭还没有服完，[缺字]瘕就全部消失了，过了一年便生了男孩。只是气血亏损的人，应当用补益气血的药物辅助。有人问：同样是水蛭，炙用和生用，功效为什么会有这样大的差别？回答说：这种动物生长在水中，颜色黑（是水的颜色），味道咸（是水的味道），

译气味腐臭（是水的气味），本来就是得到水的精气而生成的。用火炙烤它，就会损伤水的精气，所以使用后没有效果。水中生物的性质，如龙骨、牡蛎、龟板，大体都如此。所以王洪绪《外科证治全生集》说，使用龙骨时，应当把它悬在井中，经过一夜后再用；由此可知它忌火，而水蛭尤其如此。只是水蛭不经炙烤时很难研成末；如果轧得不够细，可以晒干后再轧，或者用纸包好放在炉台上使其干燥，也可以。这件事必须亲自检查，如果交给药坊处理，遇到轧不细的时候，就必然会用火烘焙。西医治疗火热引起的肿痛时，会用几条活水蛭放在患处，再用玻璃杯罩住，让它吸出人体内的毒血，这也是一种好方法。二、药物 ○蝎子解 蝎子：颜色青，味咸（本来没有咸味，因为都用盐水腌制，所以味咸），性微温。它善于进入肝经，搜逐风邪、发汗，治疗痉病、癫痫、抽搐、中风导致的口眼歪斜以及全身麻痹；它虽然有毒，却又很善于解毒，能够消除各种疮疡，是蜈蚣的辅助药，二者配合可以相互增强功效。这种动物所含的毒液就是硫酸，它入药后产生的各种功效，也多依赖于此。被它毒刺伤到的人，敷用西药重曹或碱，都可以解毒，因为这两种物质都能中和酸。【附案】本村刘氏女子下颌下长了毒疮，肿得很厉害而且坚硬，抚摸时微微发热。那时我刚刚成年，医学还没有深入学习，给她服了两剂药，没有明显效果。后来有人传授一个方子，用墙上得到的全蝎七个，焙焦后研末，分两次用黄酒送服。服此方三天后，疮完全消退，没有留下任何痕迹。这是因为从墙上找到的蝎子没有经过盐水浸泡腌制，药力完整，所以见效尤其迅速。邻庄张马村有一个壮年人，中风后半身麻木，无论服用什么发汗药，他的半身都丝毫不出汗。后来得到一个方子，用药房中的蝎子二两，用盐炒后轧成细末，调在红糖水中一次服下，他的半身立即出汗，麻木也随之痊愈。但药力未免太强，身体强壮结实的人才能使用，不能轻易给一般人服用。二、药物 ○蝉蜕解 蝉蜕：没有气味，性微凉。能够发汗，善于解除外感风热，是温病初起时的重要药物。又善于把隐疹托引到体表，有“以皮达皮”的作用，所以也是治疗隐疹的重要药物。与蛇蜕同用，善于治疗全身的癞癣和瘙痒。如果研成末单独服用，又善于治疗疮中生蛆，连续服几次，蛆会自行化掉。因为它不饮食却时时有小便，所以又善于通利小便。因为它是蝉蜕，所以又能使眼翳脱落。蝉蜕还能止住小儿夜间啼哭，又特别善于治疗声音嘶哑。回想一九三六年秋天，我的朋友姚××偶然受到外感侵袭，声音嘶哑了一个多月。我为他拟定一方：净蝉蜕（去掉足和泥土）二钱、滑石一两、麦冬四钱、胖大海五个、桑叶和薄荷叶各二钱，嘱咐他用水壶浸泡，代茶饮用。第一天声音就响了，第二天声音清亮，第三天便痊愈了。后来又用这个方子治愈了许多人，多次使用都有效验。受业弟子孙××谨慎记述。二、药物 ○羚羊角解 羚羊角：药性接近平和，不过略微偏凉。它最能清除大热，同时还能解除热邪中的严重毒邪。它既善于清除里热，又善于透达表邪，能引导脏腑之间的热毒到达肌肤并向外排出。疹子尚未透出，或者已经透出却很快回收的，都可以用它使疹毒透达肌表，是托表透疹的良药。即使疹子不能透出而毒气向内陷入，服用它也可以使毒邪从内部消散。它又善于进入肝经，治疗肝火炽盛而引起的眼病，以及吐血、衄血，是很好的药物。它最为特殊之处在于，虽然善于退热，却并不十分寒凉；即使使用过量，也不会使人胃寒而发生泄泻，这与其他寒凉药不同。这正是它具有特殊效能的地方，不能用普通药物寒热相抵的标准来衡量。可以单独使用，也可以配合其他药物使用，都有明显疗效。现在特意把用羚羊角治愈的十多个病例详细记在下面，以此加以证明。【附案】壬寅年暮春半夜，我表弟刘××的儿子，六岁，几天之内出了疹子。因为他害怕服药，强行给药就会呕吐，所以一直没有请人诊治。今晚忽然喘得不停，形势危急，仿佛片刻之间就有生命危险，不知道还能不能救治。于是我和他一同前去诊察，见他不仅呼吸急促，而且精神恍惚，四肢躁动不安。脉象摇摆而动，重按时没有根基。他的疹子第三天就收回结痂，略带紫色痕迹，由此知道是疹毒热邪内攻，肝风已经发动。我想到既要熄风、清火，又要托举毒邪向外透出，只有羚羊角能够兼具这些作用；而且它没有明显颜色和气味，煎出的汤简直像清水一样，小孩子也不会苦于服用。于是赶紧取羚羊角三钱煎汤，看着他服下，过了十多分钟就安静平稳了。奉天王××的孙女，五六岁，患眼病。先让东医治疗了几天仍未痊愈，才请我去诊察。她两眼的【原文“ 肉”疑有缺字】长得满满的，把眼珠完全遮住，一点也看不见，而且疼痛异常，不停地号哭。于是单用羚羊角二钱，让她赶快煎汤服下。当时已经晚上九点，到半夜时她已经安稳睡去，第二天早晨【原文“ 肉”疑有缺字】已经退去一半。又把药渣煎后服用，完全痊愈。肝开窍于目，羚羊角的药性本属木，与肝有同气相求的妙处，所以善于进入肝经，泻除肝经邪热；同时又善于平伏肝胆中寄居的相火，是治疗有热性眼病的上等良药。奉天韩姓老妇，六十多岁，手臂上生了疔毒。外科医生治疗不当，导致毒火内攻，热痰向上壅塞，充满胸中，昏迷而不省人事。有几名东医治疗了很长时间仍未痊愈，呼吸反而更加微弱。请我去诊察，知道这是痰厥。立即使用蓬砂五钱，煮到完全融化，灌服三分之二；不久她吐出一些痰涎，顿时豁然醒来。但患处仍然肿痛。她的疔毒生在左臂，而且左脉比右脉洪大而紧，由此知道是肝火炽盛，发为肿毒。于是给她服用清火解毒的药剂，又单用羚羊角二钱煎汤兑服，服一剂便痊愈。奉天王××的幼女，五岁，因为出疹后过早收回结痂，毒火郁积在内，已经过了十多天，仍然高热不止。她的形体因病久而似乎虚弱，但脉象确实有实热，大便干燥，小便黄赤，知道不是轻剂能够治愈的。正要为她开方，便开用羚羊角二钱、生石膏二两，煎成一大盅汤，让她慢慢饮下。连续服用两剂，完全痊愈。

译奉天刘××的幼女，四岁，初夏时胸腹之间出现一些白痧，随即消失，全身高热，精神昏沉，又发生泄泻，这是极其危险的征候。我为她开方：生怀山药、滑石各八钱，连翘、生杭芍各三钱，蝉蜕、甘草各二钱，羚羊角一钱（另煎兑服）。煎成一大盅汤，再与羚羊角煎出的汤合在一起，共一盅半，分三次温服。白痧重新透出，精神顿时清爽，泄泻也随即停止。随后又用解毒清火的药物调治，完全痊愈。奉天马××的幼子，四岁，因为出疹后过早收回结痂，来院请求延请医生治疗。他的症状是闭着眼睛、呼吸急促，精神昏沉，呼唤也不应答，全身高热，大便几天没有排出。判断为疹毒内攻，他的神志之所以这样昏沉，非羚羊角与生石膏同用不可。于是开方：生石膏一两，玄参、花粉各六钱，连翘、金银花各三钱，甘草二钱，煎成一大盅汤；另用羚羊角二钱煎成半盅汤，混合后分三次温服，服完一剂便痊愈。奉天陈姓女子，六七岁，出疹十多天后仍然灼热不退，多次服用西药也无效。后来我诊察她，脉象频数而有力，知道是疹毒余热尚未清除。让她单用羚羊角一钱煎汤饮服，热势立即减退。天津俞××的幼子，四岁，出疹三天，似乎结痂又不像结痂，全身高热，口渴而喜欢喝水，精神似乎恍惚不安，脉象有力而摇动不定。担心他因发热而抽搐，便开清热托毒的方子，并加入羚羊角一钱以预防抽搐。药买来时还没来得及煎，抽搐就发作了，而且十分剧烈，于是把羚羊角和其他药同时分别煎煮，取药汤混合后连续灌服，抽搐随即痊愈。又把原方去掉羚羊角，再煎服一剂，完全痊愈。沧州张××到医院询问药方，说他家有个一周岁的孩子出了疹子，请医生调治几天后，疹子收回结痂处都成了黑斑，形势危在旦夕，不知道还能不能救。详细询问后，知道是毒热内陷。开羚羊角一钱，以及玄参、花粉、连翘各几钱，让羚羊角另煎成半茶盅汤，与其余三味药煎出的汤兑服，服一剂便痊愈。沧州赵××的幼子，五岁，因为感受温病而发生抽搐，昏昏欲睡，呼唤也不应答，全家都非常害怕，担心无法救治。他的脉象非常有力，肌肤发热。于是告诉他们：“这个病是由于温病之气沿督脉向上运行，损伤脑部，所以发生抽搐，昏昏欲睡；这就是西医所说的脑脊髓炎。病情虽然危险，却容易治疗。” 于是单用羚羊角二钱，煎成一盅汤，连续灌服，抽搐随即痊愈，精神也清醒了。随后使用生石膏、玄参各一两，薄荷叶、连翘各一钱，煎成一大盅汤，分几次温饮服下；服一剂后脉搏安静，身体退热。抽搐的发生是由于督脉，因为督脉向上统摄脑髓神经（督脉实际上是脑髓神经的根本）。羚羊角正是由督脉所生，因此善于清除督脉和神经的热邪。沧州刘××的幼子，刚满一岁，患扁桃体炎、喉部病症，不能吃奶，严重时妨碍呼吸，眼睛向上翻。立即用羚羊角一钱，煎成大半杯汤灌下，不久呼吸就通畅了，吃奶也恢复正常。沧州李姓妇女，二十多岁，因为在西医院切除瘰疬【原文“瘰 ”疑有缺字】而住院，患了很重的伤寒证，西医无法治疗。请我前去诊察，她呼吸急促，脉搏频数，接近每分钟七至，确有外感实热；但重按脉象无力，这是因为她已经做过三次瘰疬切除手术【原文“瘰 ”疑有缺字】，多次吸入麻醉药，元气受到严重损伤。她心中觉得热得难以忍受，胁下也疼痛得厉害。立即用羚羊角二钱，煎成一大盅，调入生鸡子黄三枚服下，心中发热和胁下疼痛立即停止。随后给她服用大剂量白虎加人参汤，每剂煎成一大碗，仍调入生鸡子黄三枚，分几次温服；连续服用两剂后完全痊愈。我的妻子王氏平生一有病就不能服药，闻到药味便想呕吐。她偶然患大便下血，而且很严重。当时我正在从奉天回老家，她独自留在奉天；因为略懂药性，又知道羚羊角没有药味，便自行用羚羊角一钱煎汤服下，立即痊愈。我的朋友毛××以善于治疗吐血、衄血闻名。他治疗吐血、衄血的方剂，大多使用羚羊角。我曾询问他制定药方的道理。××说：吐血、衄血多是因为冲气向上冲逆，胃气也向上逆行，血液便随之妄行。冲气冲击胃部并向上逆行，又多是肝火、肝气激发所致。用羚羊角平息肝火、肝气，使冲气不再上冲，胃气不再上逆，血液自然不再妄行而归于经脉。我非常赞同这个观点，遇到吐血、衄血的病证便仿照使用，果然疗效格外显著。需要考虑的是，羚羊角虽然是挽救危重病证的良药，但价格昂贵。我经过临床仔细观察和验证，发现遇到本应使用羚羊角的病证，原来也可以用三种药合用来替代，药力不亚于羚羊角，有时还胜过羚羊角，这三种药就是鲜茅根、生石膏和西药阿斯匹林合用。现在把这三种药合用的剂量酌情确定如下，并且确定一个方名，方便记忆。【甘露清毒饮】鲜茅根（六两，去净外皮后切碎），生石膏（两半，捣细），阿斯匹林（半瓦）。将前两味药煎成一大碗汤，分三次送服阿斯匹林，每两小时服一次。如果第一次服药后全身出汗，后两次的阿斯匹林应少服；如果一点汗也没有，则应稍微多服。服药后微微有汗，才是最合适的。石膏的用量也应根据病情加减：如果大便不稀，应少用；如果发生腹泻，石膏可以不用。等腹泻停止、大便成形而仍有余热时，石膏仍可再次使用。壬申年正月中旬，我的儿子××两臂和胸部之间的皮肤微微发红，咽喉略有疼痛，怀疑将要出疹；他又被朋友强行带去给患疹的小儿治病。

译把那个病儿治好后，他回家途中又受了感冒，于是感到全身发冷，心中发热。我正好从天津回老家，便让他用生石膏细末一两煎汤，送服阿斯匹林一瓦。全身出了汗，发冷随即痊愈，心里的热也减轻了，但皮肤比先前更红。过了半天又稍微感到发冷，心中的热更加严重，于是又用生石膏细末二两煎汤，送服阿斯匹林半瓦。服后微微出汗，病情又见好转。过了半天仍然反复如前，而且一天之内大便两次，知道这个方子不能再用。当时土地还被冻着没有解冻，便派人用破冰工具挖取鲜茅根六两，煎成一大碗汤，分三次服，每次送服阿斯匹林三分之一瓦。服后没有出汗，却全身出了一些疹子，病已经好了十分之八九，咽喉也不疼了。隔了两天，觉得剩余的热又逐渐加重，并且头目昏沉，于是又挖取鲜茅根八两。这时因为热势增加，大便已经成形，又加入生石膏两半，共同煎成一大碗汤，仍按前法分三次送服阿斯匹林。上半身又出现了一些白色疱疹，病于是完全痊愈。由此可知这三种药合用的妙处，确实可以代替羚羊角。后来我返回天津时，正值瘟疹流行，用这个方子治疗，都随手见效。附录：唐山赵××来信说：我的小女儿病了一年多，在夏季末突然每天大便两三次，带有黏滞物；到了夜间发热，白天闭着眼昏昏沉睡，第二天早晨手脚出现筋肉抽动。[原文“筋惕肉”后疑缺一字]我这个后学判断她是肝风已经发动。因为想起先生说羚羊角最善于清肝胆之火，并且历数它奇特的功效，真让人难以想象。于是赶紧买来羚羊角尖一钱，上午九点煎服，到十一点全身微微出汗，灼热立即退去。因为这种药十分珍贵，又把药渣煎服三次，手足抽动也痊愈了。随后服滋阴清燥汤一剂，泄泻和痢疾都痊愈了。二、药物 ○血余炭解 血余就是头发；【原文“不 ”处疑有缺字】否则其质地不能化解，所以必须【原文“ ”处疑有缺字】成炭后才能入药。它能够化解瘀血、生成新血，作用类似三七，所以善于治疗吐血、衄血。经常服用它还可以治疗劳瘵，因为劳瘵患者的血往往既虚又瘀，所以《金匮》称之为血痹虚劳。人的头发本来是由心血所生，服用它能够自行还原化生，具有以人补人的妙处，使血液不至于虚少；它化瘀的力量又善于治疗血痹，因此长期服用，自然能够见效。它的药性还能够利小便（《金匮》利小便的方剂中有膏发煎），因为人的小便有一半是从血管渗出的；血余能够化瘀血、生成新血，使血管流通，所以有这种效果。它化瘀生新的力量，还善于治疗大便下血而腥臭、肠中腐烂，以及女子月经闭塞、不能按时来潮。制血余炭的方法：取壮年人剃下的头发，用碱水洗净，再用清水漂洗掉碱味，晒干后放在铁锅中煅烧，直到发质全部化成膏状；晾凉后轧碎，过筛。发质没有完全化尽的，可以再次煅烧。二、药物 ○指甲解 指甲又名筋退，是筋的余存部分。剪碎后煅烧至焦，研成细末使用。它味道微咸，具有攻破、催破的性质；疮疡将要破而尚未破时，敷上它可以促使其迅速破溃。内服能够催生并促使胎衣排出；用鼻嗅闻能够止住衄血；点在眼上能够消退眼翳。我自己配制有磨翳药水，眼翳较厚时，可以加入指甲末，与其他药物一同研细后点在眼翳上，多次使用都见效。三、医论 ○六经总论 《伤寒论》的治法按六经分篇，但手、足各有六经，实际上共有十二经。手经和足经既然共有十二经，《伤寒论》为什么只分为六经呢？按照《内经》论述十二经的体例，凡说某经而没有明说是手经还是足经的，都是指足经；说到手经时，则一定明确说明是手的某经。这是因为人的足经长、手经短，足经范围大、手经范围小，所以足经本来就可以统摄手经；只说足经时，手经通常也包含在其中。《伤寒论》按六经分篇，是遵循《内经》的固定体例，把手经包含在足经之中。那些注解《伤寒论》的人认为其中所说的六经全是足经，这仍然没有明白张仲景著述伤寒的深意。经，就是气血流通的通道。人的脏腑与某条经脉相通，就称为某经的腑；经中流通的气血本来由腑发出，而外感邪气侵入体内后，多半以相应的腑为归宿。现在把手、足十二经以及手、足十二经所属的腑详细列在下面。手经和足经虽然共有十二经，但名称分为六经，因为手经和足经的名称本来相同。这些经脉有阴经和阳经；阳经分为太阳、阳明、少阳，阴经分为太阴、少阴、厥阴。阴经和阳经本来互为表里：太阳与少阴为表里，阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里。凡是互为表里的经脉，因为阴阳经脉并行，阳经行于表，阴经行于里。至于各经所属的腑，足太阳经的腑在膀胱，足少阴经的腑在肾，足阳明经的腑在胃，足太阴经的腑在脾，足少阳经的腑在胆，足厥阴经的腑在肝；这就是足三阴、三阳经及其所属的腑。手太阳经的腑在小肠，手少阴经的腑在心，手阳明经的腑在大肠，手太阴经的腑在肺，手少阳经的腑在三焦，手厥阴经的腑在心包；这就是手三阴、三阳经及其所属的腑。

译阳经是阴经的表，而太阳经又是表中之表。太阳经的大汇聚处在背部，但实际上它构成全身的外部屏障；全身的营血和卫气都依靠它来卫护、固摄，而且它具有充足的热力，替营卫抵御外感邪气的侵入，所以《内经》称它为“巨阳”。推究这种热力的来源，不外乎君火和相火。君火产生于心，与肺相互循环的血脉之中，并把热散布到胸中的大气（又称宗气）中，再向外通达营卫；这就像太阳高悬天空，阳光向下输布热力一样，所以这条经称为“太阳”。相火产生于肾中的命门。肾本属水，内部藏有相火；水火蒸腾产生的热气，通过膀胱连接三焦的脂膜，透达于身体的外表。这就像地心水火之气（地心有水火之气）顺应春令向上透出地面而产生热力一样。因为这种热力发自水中，所以太阳经又称“太阳寒水之经”。由于太阳经的热力产生于君火、相火，所以它的腑不只是膀胱，也包括胸中；从《伤寒论》把陷胸类汤、丸以及泻心类汤都列在太阳篇中，就可以看出这一点。至于人患伤寒时六经相传的次序，《内经·素问·热论篇》说：“人受到寒邪侵袭就会发热，第一天巨阳经受邪，所以头项疼痛、腰脊强直；第二天阳明经受邪。阳明主肌肉，其经脉夹着鼻子上行并联络眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥而不能安卧；第三天少阳经受邪。少阳主管胆，其经脉沿着胁部走并联络耳朵，所以胸胁疼痛而耳聋；三阳经络都已受病，但邪气尚未进入脏腑，因此还可以用发汗法治愈；第四天太阴经受邪。太阴经脉分布于胃中并联络咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥；第五天少阴经受邪。少阴经脉贯穿肾并联络肺，连着舌根，所以口燥舌干而口渴。第六天厥阴经受邪。厥阴经脉沿着生殖器并联络肝，所以烦闷胀满而阴囊收缩。” 经络受病而邪气进入腑，所以可以用泻下法治愈；这就是《内经》所论六经相传的次序。至于《伤寒论》六经的次序，也都以《内经》为依据，但没有明说每天传一经。根据我一生临床观察，曾见伤寒病到了十多天，病邪仍在太阳之腑；传到其他经的日期也没有固定次序。这是因为《内经》说的是通常情况，而病情变化常常超出常规。即使传到某经就出现某经的症状，也并不完全如此。推究其中原因，再结合我一生的临床经验，可以知道：传到某经便出现某经症状的情况，多半是因为该经原先已有内伤。如果没有内伤，传到某经时往往不会立即出现该经的病证；这需要临床医生细心观察体会。至于六经的命名，手经和足经都相同；但有的是根据手经发源的腑命名，有的是根据足经发源的腑命名。例如太阳经称为太阳寒水之经，是根据足太阳经所属的腑命名的；手太阳经也称太阳寒水之经，是因为以足经的名称连带命名手经。又如阳明经称为阳明燥金之经，是根据手阳明经所属的腑命名的（手阳明经的腑大肠属金，与它互为表里的肺也属金）；足阳明经也称阳明燥金之经，是因为以手经的名称连带命名足经。少阳经称为少阳相火之经，是根据足少阳经所属的腑命名的（胆中寄藏着相火）；手少阳经也称少阳相火之经，是因为以足经的名称连带命名手经。太阴经称为太阴湿土之经，是根据足太阴经所属的腑命名的（脾属湿土）；手太阴经也称太阴湿土之经，是因为以足经的名称连带命名手经。少阴经称为少阴君火之经，是根据手少阴经所属的腑命名的（心属君火）；足少阴经也称少阴君火之经，是因为以手经的名称连带命名足经。厥阴经称为厥阴风木之经，是根据足厥阴经所属的腑命名的（肝属木而主风）；手厥阴经也称厥阴风木之经，是因为以足经的名称连带命名手经。这就是手、足十二经可以合并为六经的道理。三、医论 ○太阳病桂枝汤证 病名虽叫伤寒，但太阳篇开头实际上把中风、伤寒、风温并列论述。这是因为寒气多随着风邪到来，中风是伤寒发生的诱因。无论是中风还是伤寒，进入阳明经后都转化为温邪；温病就是伤寒发展的归宿。只是刚发病时，中风、伤寒、温病应当分别采用三种治法。因为中风是伤寒发生的诱因，所以太阳篇开头的第一张方剂是桂枝汤；这张方本来就是为治疗中风而设的。《伤寒论》原文：太阳病，发热，汗出，怕风，脉象和缓的，称为中风。（缓脉不同于迟脉：脉搏以一呼吸间跳动四次为标准，迟脉不足四次；缓脉的次数不变，但似乎有懒于搏动之意。） 《伤寒论》原文：太阳中风，阳脉浮而阴脉弱。（按脉法，关前属阳，关后属阴；浮脉见于关前，弱脉见于关后。浮脉一搭手就能感觉到，弱脉经不起重按。） 阳脉浮，所以发热会自行出现；阴脉弱，所以汗会自行流出；同时有轻微怕冷。（单见弱脉，表示身体虚弱而不能耐受寒邪。）阵阵怕风（因被风邪所伤，常常连风声也害怕），身上郁热而不易散发，鼻中作响、干呕的，主治用桂枝汤。【桂枝汤方】桂枝三两，去皮；芍药三两；炙甘草二两；生姜三两；大枣十二枚，剖开。以上五味药切碎，用水七升以小火煎取三升，去掉药渣，调至适宜寒温，服一升。服药片刻后，喝热稀粥一升多来帮助药力；盖被保温约一小时，全身有微微汗出最好，不可汗出得像水一样淋漓，否则病不会痊愈。如果服一次药后汗出而病愈（“瘥”就是痊愈），就停止后面的服药，不必把一剂药服完；如果没有出汗，就仍按前面的方法再服；如果仍不出汗，下一次服药时缩短间隔，约半天服完三次；如果病情较重，就在一天一夜内服药，并连续观察一整天；服完一剂后，病证仍然存在，就再煎一剂服用；如果始终不出汗，就服到两三剂。忌食生冷、黏腻、肉类、面食、五辛、酒、乳酪以及有臭味、污秽等食物。

译人的营气和卫气都分布在太阳经所主的部位。卫气主管皮毛，皮毛里面有一层白膜，叫作腠理；腠理里面遍布细小的血管，这就是营分。如果一个人的卫气充盛，能够构成全身的外部屏障，即使受到风邪，风也不能深入（这种受风不能称为中风）；这种人通常汗孔闭合而不出汗，等到卫气运行通畅，风邪自然会散去，本来可以不服药而痊愈。桂枝汤所主治的证候，是卫气虚弱，不能保护营分；外感风邪直接穿过卫气侵入营分，营分又受到风邪损伤，且缺少卫气保护，所以容易出汗。之所以发热，是因为营分中的细小血管本来就有从心传来的热，受到风邪扰动后，热势便进一步被激发。之所以怕风，是因为卫气虚弱，没有抵御风邪的力量，而疾病的起因又是风邪。推究卫气不能发挥卫护作用的原因，实际上是胸中大气虚损。《灵枢·五味篇》说：“食物刚进入胃，其中的精微物质先从胃的上下二部输出，以灌溉五脏；另分出两条道路，作为营气和卫气运行的通道。那种聚集在胸中而运行不畅的大气，称为气海。” 由此看来，营气、卫气本来都与胸中大气息息相通，而大气实际上是营卫内部的大汇聚处。我临床验证以来发现，大气虚弱的人，营卫就不能在体表发挥护卫作用，因而汗出淋漓。大气本来依靠水谷之气不断滋养；服桂枝汤时要喝热粥来帮助药力，这不只是为了促使汗出得快，实际上也是想补助胸中大气，巩固营卫的根本。有人问：桂枝汤证的提纲原文说“阴弱者汗自出”，从未说阳弱会导致汗自出。关后属阴，主管血；关前属阳，主管气。桂枝汤证的弱脉只见于关后，关前的脉却见浮象，没有见到弱象，而先生竟说桂枝汤证出汗实际上是由于胸中大气虚弱，这不是明显与提纲相矛盾吗？回答说：凡受风邪，脉象多见于关前。提纲所说的“阳浮”，是关前的脉因受风而浮；所谓“阴弱”，是说人在未患病以前脉本来就弱，患病后仍未改变其弱象。由此说来，未患病以前，不仅关后的脉弱，关前的脉也弱；患病以后，关前原有的弱象转而被浮象遮盖，所以看不出弱。但这种脉虽然浮，却一定经不起重按，所以浮象之中仍然有弱象，只是古人立论崇尚简略，没有详细说明罢了。因此我使用桂枝汤时，常加入黄〔原文缺字，药名不全〕，以补助胸中大气；加入薄荷，帮助汗更快发出，不至于像方后所说那样要多次服药才出汗。还应加入天花粉，帮助芍药退热（但单用芍药退热的力量通常不足）；同时用它来防止黄〔原文缺字，药名不全〕服后反而助热（黄〔原文缺字，药名不全〕与天花粉等量同用时，二者寒凉与温热的作用相互抵消；若兼用天花粉来帮助芍药清热，天花粉的用量还应适当增加）。如果遇到干呕特别严重的情况，还应加入半夏治疗呕吐；只是当时药铺出售的半夏大多用明矾炮制（即使是清半夏也有明矾），若用来止呕，必须用微温的水淘洗干净矾味，使用后才有效。我治疗桂枝汤证，还有一个屡用屡效的简便方，比使用桂枝汤省事得多：取生怀山药细末五钱或一两，用凉水调匀，煮成一碗稀粥，加白糖调到适口，用它送服西药阿司匹林一瓦，出汗后病就痊愈。桂枝汤证的出汗，只是有时出汗，并不是时时出汗，所以必须用药再次促使发汗，才能把外感风邪驱逐出去。但风邪去掉以后，又担心自汗的病仍不痊愈，所以方中把山药和阿司匹林合用：一味发汗，一味止汗。至于发汗药和止汗药同用而药力彼此不妨碍，其中有深层道理：药性进入脏腑后，运行快慢本来大不相同。阿司匹林发汗最快，而山药止汗的作用稍迟见效，因此两药虽同时服用，药力运行却一先一后，丝毫不相冲突。三、医论 ○太阳病麻黄汤证 《伤寒论》本来是一部论治伤寒的书，但开头先论中风，是因为中风也可以称为伤寒。（《难经》说：“伤寒有五种：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”） 不过，中风终究不同于真正的伤寒；中风病轻，伤寒病重。正因为伤寒病重，治疗时必须使用力量很强的药物才能胜任，所谓力量很强的药物，就是《伤寒论》中的麻黄汤。现在试论麻黄汤证和麻黄汤组方的意义，并详细说明使用麻黄汤时随证变通、裁量加减的方法。《伤寒论》原文：太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但必定怕冷，身体疼痛，呕吐恶心，脉象阴阳两部都紧的，叫作伤寒。又载原文：太阳病，头痛，发热，身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，怕风，无汗而气喘的，主治用麻黄汤。阴阳两部脉象都紧，确实是伤寒的明确征象。但紧脉的形态最难描述，只有深入了解其病理，才不难想象出它的特点。脉气产生于心，心一搏动就把血液向外输送，全身的脉也随之搏动；搏动时如同波浪一样有起有伏。按道理说，凡是脉力越大，起伏的势头就应当越大。紧脉跳动似乎有力，却转而像没有起伏。究其原因，太阳经是保卫体表的阳气，受到寒邪侵袭后，寒邪逼迫阳气内陷并与脉相合；脉得到太阳经蕴藏的热力，本应起伏有力，形成应答之势，但寒气收紧的力量又压迫脉道，使它不能起伏。因此手指下诊得似乎很有力，却直冲而过；并且因为不能起伏，蓄积到极点后会出现向左右弹动的趋势，这才是紧脉的真实形态。麻黄汤证全身疼痛，是因为筋骨受不了寒气收缩的力量（铁条在严寒中会缩短，由此可以知道寒气收缩的力量）。发热，是因为体内的元阳被寒气闭塞，不能宣发散开，因而热势增加。无汗而怕风，是因为汗被寒邪闭住，体内蕴积的热本想借汗透出，所以会怕风。发生气喘，是因为手太阴肺经与卫气共同主管皮毛；寒气从皮毛进入肺，闭塞肺中的气管，所以吸不进气而出现喘息。但深入推究气喘的原因，又不只是这一点。人的胸中也是太阳经所主的部位，其中积聚的大气本来与体表卫气息息相通；大气就是宗气，《灵枢》说：“宗气积聚在胸中，从喉咙出来，贯通心脉并推动呼吸。”

译大气既能贯通心脉，营血之中也有大气运行。伤寒证中，营卫都被外寒束缚，大气在体内郁积，必然膨胀并向上冲逆至肺，这也是发生气喘的原因。【麻黄汤方】麻黄三两，桂枝三两，去皮；炙甘草一两；杏仁七十个，去皮尖。【麻黄汤方】麻黄三两，桂枝三两（去皮），炙甘草一两，杏仁七十枚（去皮、尖）。以上四味药用水九升，先煎麻黄，煎至水量减少二升，除去浮沫，再放入其余各药，煎取二升半，去掉药渣，温服八合（一升为十合），再服至身体微微出汗即可，不必喝粥，其他方面按照桂枝汤的方法调养休息。麻黄不仅善于发汗，还善于利小便。太阳病有时会由经入腑而停留不去（凡太阳病多日不解，都是由经入腑），用麻黄发汗，可以解除停留在经中的外感邪气；用麻黄利小便，也可以使由经入腑的邪气从小便分消。而且麻黄还兼入手太阴肺经，能够泻肺平喘，使由皮毛窜入肺中的外感邪气（肺主管皮毛）也得到清肃而不留余邪。所以，发散太阳经之邪汗的药不只有麻黄，但仲景制定这张方时唯独选用了麻黄。桂枝味辛、性温，也有发表作用，但它所发散的主要是肌肉之间的邪气，所以善于托出肌肉中的寒邪；而且《神农本草经》说它主治上气、咳逆、吐吸（吸气刚进入便吐出），可见桂枝不但能辅助麻黄发表，还能辅助麻黄入肺平喘。杏仁味苦、性温，《神农本草经》也说它主治咳逆上气，可见也能辅助麻黄平喘；它苦味下行，又善于通利小便，能够辅助麻黄消除太阳病邪气停留于腑中的情况，所以又加入它作为佐使药。甘草味甘而药性缓和，能缓解麻黄发汗的猛烈作用，也能解除杏仁的小毒；同时还能补充出汗后汗腺的空虚（甘草属土，能起填补作用）。全方只有四味药，却各方面都照顾到，而且彼此还能相互辅助，实在不是高明医家不能做到的。附：使用麻黄汤的变通方法。人的禀赋会随着天地之气的变化而转移，古今气候环境或许不同，因此今人与古人的禀赋在强弱、厚薄以及偏阴偏阳方面难免有差异。所以古方用于今天，完全可以因时制宜，作相应的变通、加减。麻黄汤本来用来解除体表寒邪，服后全身出汗，怕冷已经痊愈；有的人病就从此痊愈，也有人仍不痊愈，后来逐渐发热而转成阳明证，这是什么原因呢？我起初给人诊病时，也没有弄清其中的原因。后来才知道，服麻黄汤出汗后，如果营卫内陷的热邪重新回到体表，随着汗液消散，疾病就会痊愈。如果热邪没有重新回到体表，反而更加深入内陷，热势必然会日渐增加，这就是太阳病转为阳明病。领悟这个道理后，我再使用麻黄汤时，一定加入知母数钱来清解内陷的热邪，主治伤寒无汗，服后没有不痊愈的。（《医方篇》中有麻黄加知母汤，可以参看。） 大青龙汤治疗伤寒无汗、烦躁，是因为胸中原先已有内热，无处发泄，于是郁结而产生烦躁，所以在解表药中加入石膏来清除内热。但麻黄与石膏同用，有时也会出现不能发汗的情况。如果使用麻黄加知母汤，把知母加重到数钱，知母寒润的药性进入肺中，化合为汗，随着麻黄向外发散，烦躁自然就会消除。以上所说的是，麻黄汤本来适宜加入知母。但有时不适宜加入，这又不得不斟酌。有些患者阳气虚弱，还应当在麻黄汤中加入补气药，帮助其发汗。有一人将近四十岁，平素身体瘦弱，冬季患伤寒证，医生给他服麻黄汤，却一点汗也没有出；他来请我诊治，其脉象似紧而经不起重按，于是在麻黄汤中加入生黄〔原文缺字，药名不全〕、天花粉各五钱，服一剂后出汗而痊愈。有一个年近四十岁的人，平素身体羸弱，在隆冬时患了伤寒证，医生给他服用麻黄汤，却一点汗也没有出，于是请我继续诊治。他的脉象似乎紧，但经不起重按，于是在麻黄汤中加入生黄〔原文此处缺字，药名不明〕、天花粉各五钱，服一剂后出了汗，病就痊愈了。另有一个年近四十岁的人，刚患外感病，经医生治疗才痊愈，就出门做事，又再次受到外感。身体内外都感觉寒冷，头痛，呼吸微喘，全身微微发寒战。诊察他的脉，六部都摸不到，重按也不显现，我不禁十分惊骇；询问他，除了心中感觉寒冷之外没有其他痛苦，知道仍然可以治疗，不至于发生意外，于是在麻黄汤原方中加入生黄一两〔原文药名疑有缺字，具体药物不明〕。服药后六部脉都显现出来，全身微微出汗，病就痊愈了。冬天患伤寒证，因为粗略懂得医学，自己服用麻黄汤，却一点汗也没有出。于是请我诊察，脉象非常微细，没有紧脉的表现。请我为他诊察，发现脉象非常微细，没有紧脉的表现。于是就在原来所用的方剂中加入生黄芪五钱。服药后出了汗，病就好了。这两个病证都属于使用麻黄汤的情况，不宜加知母，而适宜加黄芪。我曾经治疗过一个少年，他在隆冬患了伤寒证。这个人平素阴分不足，脉搏接近每分钟六次，且很弦细；身体发冷，怕冷，舌苔淡白。请来的医生诊察后说：脉搏数而弱，伤寒虽然刚得，但恐怕不能用麻黄强行发汗。当时我应他邻居的邀请，于是请我到他家去，和那位请来的医生共同商议。我说：“麻黄发汗的力量虽然猛烈，但少用一些就没有妨碍；再辅助补益正气的药物，自然能够稳妥地取得疗效。” 于是开方：麻黄一钱半，桂枝尖一钱，杏仁、甘草各一钱半；又加入生怀山药、北沙参各六钱。嘱咐他煎汤服下，如果过了两小时仍不出汗，应服西药阿斯匹林约二分，以帮助发汗。后来果然照这样服用，全身出了汗，病就好了。我曾治疗邻村一位姓李的少年，他患伤寒证已经十多天，表证还没有结束，时时有些怕冷，头仍微微疼痛，舌苔仍白，心中稍觉发热，小便发黄，脉象浮而弦，重按似乎有力。这是热邪进入太阳的腑（膀胱）。给他服麻黄汤，并加入知母八钱、滑石六钱，服后出了一次汗，病就好了。

译这个病证虽然同时涉及太阳的表和腑，实际上已经牵连到阳明了。因此方中重用知母来清阳明的热，同时仍用麻黄解除表证，使尚未完全清除的余热仍能通过发汗消散，所以服后出一次汗就痊愈了。至于《伤寒论》中记载病情严重而又返回太阳证的情况，仍应当用麻黄汤治疗；我遇到这种证候时，使用麻黄汤也一定重加知母。麻黄汤证兼有咽喉疼痛时，应将方中的桂枝减半，加入天花粉六钱、射干三钱；如果咽喉疼痛而且肿胀，麻黄也应减半，去掉桂枝，再加入生蒲黄三钱来消肿。不过这样加减后，凉药的力量较重而解表药较轻，若服药后过了半小时仍不出汗，也应服西药阿斯匹林一瓦许来帮助发汗。如果服药后仍然不出汗，应接着再服阿斯匹林，以出汗为目标。如果能够全身都微微见汗，咽喉的疼痛和肿胀就都会痊愈。麻黄汤证如果患者平素有肺劳病，应在原方中加入生怀山药、天门冬各八钱。麻黄汤证如果患者平素有吐血病，即使当时已经痊愈，仍应去掉桂枝，改用防风二钱代替（吐血证最忌桂枝），再加入生杭芍三钱。（按：古代一两约折合为现在的三钱，而且将一次煎出的药汤分作三剂，因此每剂中应有麻黄三钱。）但还应根据时令、地域和患者本人仔细斟酌，不必一定以三钱为标准。例如气候温和时，汗容易出，少用麻黄就能发汗。严寒时节，汗不容易出，必须多用麻黄才能发汗；这是根据时令而定。又如长江以南的人，那里气候温暖，生长在当地的人肌肤较为浅薄，麻黄用到一钱就可以出汗，所以南方所出的医书有“麻黄不过用一钱”的说法。到了黄河以南以北地区，用麻黄大约可以三钱为标准。至于东三省的人，因为生长在严寒之地，肌肤相当厚实强健，必须在三钱之外再增加麻黄的用量才能出汗；这是根据地域而定。至于无论南北地域、无论寒暖时令，凡是长期在风尘中劳作的人和长久居住在屋内的人，肌肤的厚薄强弱本来就不同；他们出汗容易或不容易，有的适宜多用麻黄，有的适宜少用麻黄，本来就不能一概而论；这是根据人的情况而定。使用古人的方剂，怎么可以拘泥成规、机械照搬呢！三、医论 ○太阳与阳明合病麻黄汤证 《伤寒论》原文：太阳与阳明合病，出现气喘和胸部胀满的，不可用泻下法，宜用麻黄汤主治。太阳与阳明合病，是太阳表证尚未结束，又兼有阳明的热证。出现气喘，是风寒从皮毛侵袭肺部所致。胸部胀满，是胸中的大气因营卫闭塞、不能宣通而产生胀满。说不可用泻下法，是因为阳明证仍与太阳证相连；泻下后就会形成结胸，而且胸部本来已经胀满，尤其容易形成结胸。何况阳明的热只在经脉，并没有可以泻下的道理，所以反复告诫不可泻下。仍用麻黄汤治疗，是为了疏通太阳表邪，使阳明初起的热随着汗液解除。证候兼有阳明病而仍用麻黄汤主治，是因为古人的禀赋厚实，生活淡泊、欲望少，服用此方能够见效。现在人的禀赋较弱，嗜好多而且日益增加，大多阴分不足；遇到这类证候时，宜用薄荷代替方中的桂枝。如果热势稍重而且大便干结，还应酌情加入生石膏数钱，才能见效（生石膏宜生用，不可[缺字]，详细道理见“白虎汤”项下）。三、医论 ○太阳温病麻杏甘石汤证 至于温病，在上古时代原本和中风、伤寒统称为伤寒，所以秦越人的《难经》中有“伤寒有五种”的说法。到张仲景撰写《伤寒论》时，认识到温病初起的治疗方法本来就和中风、伤寒不同，因此在太阳篇开头明确分为三类，并且对温病又作了详细论述；这就是张仲景的医学比上古有所进步的地方。《伤寒论》原文：太阳病，发热而口渴，不怕冷的，叫作温病。如果发汗后身体仍灼热，叫作风温。风温病，寸脉、尺脉都浮，自发出汗，身体沉重，常常嗜睡，呼吸必定带鼾声，说话困难。论述温病的开头也冠以“太阳病”三字，是因为温病也必定从太阳经传入（这里指足太阳，不是手太阳；有人说温病只入手经而不入足经，究竟有什么根据呢）。但温病化热非常快，不过几小时就会侵入阳明，所以患者不知不觉间由怕冷转为发热、口渴。治疗时如果不知道这是温病，误用热药发汗，结果出汗后病不但不解，反而灼热更加严重；仅凭它不能耐受这种热药发汗，就可以确定病名为风温。寸关尺三部脉都浮，是风邪飘扬在外的表现；自汗，是热邪随着浮脉向外透达；身体沉重，是身体因经脉有热而酸软；嗜睡，是精神因经脉有热而昏沉；说话困难，是上焦有热导致舌体肿胀。风温之外，还有湿温病和伏气化热的温病；但提纲中只论风温，是因为湿温和伏气化热的温病，其病势起始也常常是由风邪激发，所以都可以用风温来概括。提纲中论述风温的症状已经很详细了，但提纲之后没有列出治疗方法，后世认为这是憾事。等到反复详细推究，才知道《伤寒论》中原本有治疗温病的方剂，只是因为全书散佚，后来经王叔和编次，错简在后面罢了。我曾看到《伤寒论》第六十二节说：“发汗以后，不可再用桂枝汤；出了汗而气喘、没有明显大热的，可以服麻黄杏仁甘草生石膏汤。” 现在把这一节和温病提纲对照来看，这一节所说的“发汗以后”，就是提纲所说的“如果发过汗”；这一节所说的“气喘”，就是提纲所说的“呼吸必定带鼾声”；从口中呼吸而气喘，从鼻中呼吸就会有鼾声。这一节所说的“没有明显大热”，就是提纲所说的“身体灼热”，因为灼热仍在体表，心中并没有明显的大热。把这一节的文字和温病提纲逐条比较，完全相互吻合。

译中风、伤寒、温病分别确立为三大提纲，已经并列在篇首；后来治疗中风、伤寒的方剂开头仍附有相应提纲。以此类推，可以确知这一节原本就是讲治疗温病的方剂，另加提纲无疑；麻杏甘石汤是治疗温病的方剂，也毫无疑问。因为在张仲景时代，治疗温病的人仍把温病混同于中风、伤寒；疾病刚起时，没有仔细辨别发热而不怕冷的特点，却用温热药发汗，所以发汗后病仍不解除。有的人见到发热而不怕冷，误以为病邪已经传入里部，竟然用药泻下；所以第一百六十三节又说泻下后不可再用桂枝汤之类的话。稍有不同的是，一个是在发汗后，一个是在泻下后。张仲景担心人们见到出汗又误认为是桂枝汤证，所以严切告诫不可再用桂枝汤，而应当用麻杏甘石汤治疗。按照伤寒的通常规律，各经病证误服其他药物后，如果原来的病证仍在，仍然可以使用针对原病的正治方。因此第一百零三节说，凡是柴胡汤证误用泻下法，如果柴胡证仍未消失，就再次给予小柴胡汤。由此类推可知，麻杏甘石汤是挽救温病误治的方剂，实际上也是治疗温病初起的主方；不过要把这个方剂用于今天，必须对古方的剂量稍作变通。【麻黄杏仁甘草石膏汤原方】麻黄四两，去节；杏仁五十个，去皮尖；甘草二两；石膏八两，捣碎后用绵包裹。以上四味药用水七升，先煎麻黄，煎到水减少二升时去掉浮沫，再放入其他药物，煎取二升，去掉药渣，温服一升。方中用麻黄配合杏仁来平定气喘，配伍石膏来退热；热退了，汗自然就会停止。又加入甘草，取其甘缓的性质，能够调和麻黄和石膏，使寒凉与温热的药力融洽无间、互相协助而取得疗效，所以见效很快。这个方子原本治疗出汗而没有明显大热的温病；如果证候不是出汗，而且热势较重，使用此方时本来就应根据证候变通。因此我使用此方时，石膏的剂量常常是麻黄的十倍：有时麻黄一钱、石膏一两，有时麻黄一钱半、石膏两半。遇到不出汗的情况，恐怕麻黄用得少不能发汗，服药后可以再服西药阿斯匹林一瓦许来帮助发汗。如果遇到热势很重的，石膏还可以多用。我曾治疗白喉证和烂喉痧证（烂喉痧证必兼有温病，白喉证也多多少少兼有外感），麻黄用一钱，石膏常常加重到二两。咽喉病证最忌麻黄，但如果多用石膏来辅助它，不仅可以不忌用麻黄，反而能够借助麻黄的力量立即取得奇效。肺病的起始，常常是因为感受风温，风邪停留在肺中化热，灼伤肺部；有时肺中发痒，随即接连气喘咳嗽，也适宜服用此汤，清除长期蕴积的风邪。连续服用几剂后，肺中的瘙痒消失，咳喘自然能够减轻；再慢慢用润肺、清火、化痰的药剂治疗，肺病就可以消除。总之，麻杏甘石汤的用途很广，凡是新近感受外邪而出现咳喘，以及头痛、牙痛、两腮肿痛，只要病因属于外感风热，都可以使用；只是方中各药的剂量应根据证候变通。【附记】林某某，年近五十岁，因为感受风温，虽然经过治疗已经痊愈，但肺中的余热没有清除，导致肺阴被灼伤耗损，形成肺病，多次治疗都没有效果。他的脉搏每次呼吸之间跳五下，浮取和沉取都有力；他自己说咽喉一直牵连到肺部，若觉得发痒就会突然咳嗽，严重时连续咳嗽几十声，全身出汗，一定要吐出一些黏痰后咳嗽才会停止。询问得知，他心中常常觉得发热，大便非常干燥，每四五天才排便一次。由此悟到，他肺部发痒就突然咳嗽，必定是从前患病时风邪从皮毛侵入肺中，到现在仍未完全清除。因为肺中风热相互助长而造成危害，宜用麻黄祛除风邪，用石膏清热，于是开麻杏甘石汤：麻黄一钱半，生石膏两半，杏仁三钱，甘草二钱。煎服一剂后，咳嗽立即痊愈。诊察他的脉仍然有力，又开了调治后期的方剂：生山药一两，北沙参、天花粉、天冬各五钱，川贝、射干、苏子、甘草各二钱。嘱咐他多服几剂，肺病可以由此根治。过了十多天，林某某又来求诊，说先生离开后，他继续服用所开的善后方，但肺痒、咳嗽仍反复发作，于是又继续服用第一次开的方剂，到现在已经连续服了十剂；心中的热已经退了，却一点也没有感觉到药性寒凉，肺痒、咳嗽都痊愈了，而且食欲增加，大便也不太干燥。听了他所说的话，确实出乎我的意料。再次诊察，他的脉已经不快，仍似乎有力，于是把方中的麻黄改为一钱，石膏改为一两，杏仁改为二钱，又加入生怀山药六钱，让他煎汤继续服用；如果服后稍微觉得寒凉，就立即停止。后来连续服了七八剂，似乎稍觉寒凉，于是停服，肺病从此竟然痊愈。按：治疗肺劳而使用麻黄杏仁甘草石膏汤，而且用到二十多剂，竟然把肺劳治好了，难免使读者产生疑问；然而其中确实有精细的道理。肺病之所以难以痊愈，是因为治疗的人只治疗眼前表现出来的症状，却没有深入追究病因。这个病证原本是感受外邪、风邪而形成肺劳，而且肺中发痒，说明仍有风邪停留在肺中；时间久了，就成为闭结在内、难以 ಹೊರ出的风邪。若没有麻黄，就不能深入开发、驱散这种闭结很深的风邪。但麻黄药性偏热，对于肺中蕴有实热的人不适宜；用重剂量生石膏辅助，既能解除麻黄的热性，又能清除肺中长期蕴积的热。用它治疗肺热兼有风邪所致的劳嗽，本来就是正治之方，所以服后立即见效。至于这种药，必须长期服用才能拔除病根；长期服用麻黄、石膏而没有弊害，其中也有道理：深入而久闭的风邪，不多次发散就不能透出；配伍大量石膏从相反方面制约麻黄，使麻黄的力量只在肺脏中周旋，不至于直达体表而形成汗出，这就是麻黄长期服用而没有弊害的原因。石膏的性质虽然寒凉，但质地重而药气轻，煎入汤剂后完全没有汁浆（没有汁浆就是没有质体）；它轻而寒凉的药气全随着麻黄发表的力量向外透出，不再停留在中焦而损伤脾胃，这就是石膏长期服用而没有弊害的原因。所遇到的证候，如果不用这种方法就不能痊愈，用药也就不得不这样使用。三、医论

译○太阳病大青龙汤证 （附：脉微弱、出汗、怕风及筋惕肉[缺字]的治法） 具有太阳中风的脉象，同时又见太阳伤寒的脉象，就是大青龙汤所主治的证候。《伤寒论》原文：太阳中风，脉浮紧，发热，怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁，用大青龙汤主治。如果脉微弱、出汗、怕风，就不能服用；服后会出现手足厥冷、筋肉跳动、肌肉[缺字]，这是误治。【大青龙汤方】麻黄六两，去节；桂枝二两，去皮；炙甘草二两；杏仁五十个，去皮尖；生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开。石膏取鸡蛋大小一块，捣碎（鸡蛋大小应相当于现在的三两）。以上七味药用水九升，先煎麻黄，煎到水减少二升时，去掉浮沫；再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，以微微出汗为度。出汗过多的，用温粉扑在身上。服一次就出汗的，应停止服用后面的药液。汗出过多会损耗阳气，使人虚弱，出现怕风、烦躁、不能入睡。大青龙汤所主治的证候，原本是胸中先有蕴积的热，又被风寒闭束在体表，导致胸中的蕴热积聚到极点，有向外冲出的趋势。对于这种被闭束的风寒，又担心芍药苦降酸敛的性质不利于发汗，所以用石膏代替芍药，并且用量较大以增强力量。石膏辛散、凉润，既能帮助麻黄、桂枝到达体表，又善于把胸中蕴积的热化为汗，随着麻黄、桂枝透达体表而排出，好像云气蒸腾而形成雨水，因此取名为大青龙汤。至于脉微弱、出汗、怕风的情况，原本是胸中大气虚损，不能固摄卫气；即使有热，也只是虚阳浮越在外。若误服大青龙汤，必然使本来虚弱的身体更加虚弱；元阳因气分虚极而有脱失之势，于是导致肝风萌动，筋肉跳动、肌肉[缺字]。大青龙汤既然不能使用，遇到这种证候自然应另行治疗。我拟用生黄芪、生杭芍各五钱，麻黄一钱半，煎汤一次服下：用麻黄驱逐外感邪气，用黄芪补益气虚，用芍药清除虚热。因为方中有黄芪补助气分，所以麻黄仍然可以少用。如果患者已经误服大青龙汤，因大汗而亡阳，出现筋肉跳动、肌肉[缺字]，应去掉方中的麻黄，加入净萸肉一两。《伤寒论》原文：伤寒，脉浮缓，身体不疼，只觉沉重，偶尔有轻松的时候，没有少阴证，用大青龙汤发汗。仔细思考这一节的文字，可以知道所说的证候原本是温病；开头冠以“伤寒”二字，是因为按照本书的惯例，中风、温病都可以称为伤寒。凡是外感病，脉象大多浮，这是因为往往兼有中风。前一节说伤寒脉浮紧，说明所感受的是凛冽的寒风，是中风兼伤寒。后一节说伤寒脉浮缓，说明所感受的不是凛冽的寒风，而应当是柔和的温风；既然感受了柔和的温风，就形成了风温。因此，伤寒必须胸中烦躁，才可以使用石膏；至于温病，即使胸中不烦躁，也常常可以使用石膏。而且身体不疼却沉重，正是《伤寒论》第六节温病提纲中明确说的“身重”，这是明显的证据。何况这个证候有时会觉得轻松；如果是伤寒，就不会再重用石膏，只有温病即使有时症状减轻，也仍然可以重用石膏。另外，伤寒初起时可能有少阴证，而温病始终没有少阴寒证（少阴证有寒证和热证，这里说没有少阴证，指的是少阴寒证；少阴寒证绝对不能用大青龙汤。至于少阴热证，本来是伏气化热窜入少阴，即使在初起时也可以用大青龙汤治疗，这一点也不可不知）。这更是该病不是伤寒而是温病的明显证据。由此看来，这一节原本是在说明温病的治疗，首要任务是迅速清除燥热，以保存真阴。我用这个方子治疗温病时，常常用薄荷代替方中的桂枝，这样尤其稳妥。凡是用于发汗的药物，无论药性寒凉还是温热，贵在与病情相适合。疾病初起属于寒证的，宜用热药发汗；疾病初起属于热证的，宜用凉药发汗。例如大青龙汤证，如果给予麻黄汤，就是用热药助长热邪，往往不能出汗；即使出了汗，病不但不会解除，反而会更加烦躁。只有在麻黄、桂枝汤中去掉芍药，重加石膏，使石膏用量达到麻黄、桂枝的数倍，凭借其凉润、轻清、宣散的性质，与胸中的烦躁之热相合而化为汗；何况还有善于透达表邪的麻黄相助，所以服药后片刻就能全身出汗。我曾治疗一个人在冬天患伤寒证，胸中异常烦躁。医生不知道这是大青龙汤证，竟给他服麻黄汤；服后一点汗也没有，胸中烦躁反而更加严重，自觉房屋狭窄得无法容身。诊察他的脉洪滑而浮，便用大青龙汤治疗，并加入天花粉八钱；服后五分钟，全身汗出如水冲洗，疾病仿佛消失了。有人问：服桂枝汤，应该微微出汗，不能让汗像水一样淋漓；否则病一定不会解除。服麻黄汤，也是再次取微微出汗，可见同样不能让汗像水一样淋漓。现在在大青龙汤中加入天花粉，服汤后竟然汗出如水冲洗，而病仿佛消失了，这是为什么呢？回答说：问得好！其中本来有精妙的道理，没有这个问题就无法阐发出来。凡是伤寒、温病，都忌讳损伤阴分；桂枝汤证和麻黄汤证禁忌过度发汗，都是因为担心损伤阴分。至于大青龙汤证，患者胸中蕴藏着燥热，得到较大剂量的石膏后，便能与之相合而化为汗液；燥热越深，化出的汗就越多。如果不能把它完全透发到体外，燥热就不能彻底清除，所以这种汗不出则已，一旦出汗，就像及时降下的暴雨一样，充沛而难以遏止。麻黄汤、桂枝汤等方，都是用药物驱除病邪，出了微汗，药力就足以战胜病邪，因此没有必要让汗出过多而损伤阴分。大青龙汤把麻黄、桂枝合为一方，又去掉具有酸味和收敛作用的芍药，加入辛凉的石膏；它与胸中蕴藏的燥热相合，就像把水浇在烧红的铁上，热气自然蓬勃地向四面散发。这是调和阴阳，任其自然出汗，其中的精微道理，与服桂枝汤、麻黄汤时不能让汗出过多，完全不同。

译有人问：大青龙汤证在发病初期，为什么胸中就会蕴藏这么重的热？回答说：这是伤寒病中伏藏的邪气化热所致。（温病中有伏气化热，伤寒中也有伏气化热。） 由于此前感受的外寒很轻，不能立即发病，只能伏藏在三焦的脂膜之中，阻塞气机的升降运行，时间久了便化为热；后来又因轻微感受外邪而受到激发，热势突然发作，窜入胸中空旷的部位，因不能出汗而烦躁。胸中本来是太阳经所主的部位，正因为病邪仍在太阳，所以热势虽然很盛，仍然可以通过发汗来解除。三、医论 ○太阳病小青龙汤证 《伤寒论》原文：伤寒表证没有解除，心下有水气，出现干呕、发热、咳嗽，有的口渴，有的腹泻，有的噎塞，有的小便不利、少腹胀满，有的气喘，应当用小青龙汤主治。水可以散化为气，气也可以重新凝聚成水。这里不说心下停水，而说有水气，是因为这是饮水所化成的留饮，形态虽像水，却有黏滞的性质，又与外感邪气互相黏结，所以会出现以下种种病症。干呕，是水气黏滞在胃口；发热，是水气转变为寒饮，逼迫心肺的阳气向外越出；咳嗽，是水气浸入肺中；口渴，是水气不能化生津液并向上输布；腹泻，是水气流入大肠而导致泄泻；噎塞，是水气转变为寒痰，梗塞咽喉；小便不利、少腹胀满，是水气凝结并在下焦胀大；气喘，是肺中的各条细小分支都被水气弥漫。【小青龙汤原方】麻黄三两，去节；桂枝三两，去皮；芍药三两；五味子半升；干姜三两，切片；甘草三两，炙；细辛三两；半夏半升，用汤洗。以上八味药，用水一斗先煎麻黄，煎至减少二升时，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升。如果出现轻微腹泻，去掉麻黄，加荛花，大小如鸡蛋，炒至红色；如果口渴，去掉半夏，加栝蒌根三两；如果噎塞，去掉麻黄，加炮附子一枚；如果小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加茯苓四两；如果气喘，去掉麻黄，加杏仁半升。按：荛花近来已经没有使用的人。《医宗金鉴》注释说，它属于芫花一类，攻逐水饮的力量非常峻烈，用五分就能使人腹泻几十次，应当用茯苓代替。“噎”字，注家和疏家多解释为呃逆，字典中本来就有这种解释；但看它去掉麻黄而加入附子，似乎应当解释为寒痰凝结、梗塞咽喉，这样才与所加的药物相符合。【后世所用小青龙汤剂量】麻黄二钱，桂枝尖二钱，芍药三钱，五味子一钱半，干姜一钱，甘草一钱半，细辛一钱，半夏二钱，煎成一盅，分作一次服。小青龙汤兼治的各种病证中，气喘列在最后；但后世治疗外感痰喘，实际上以小青龙汤为主方。因此，小青龙汤是外感病中治疗痰饮的方剂，实质上也是调理肺气的方剂。肺主呼吸，呼吸的关键在于肺叶的〔原文缺字〕；肺叶〔原文缺字〕的机能能够自如运行，气喘自然会痊愈。因此陈修园说：小青龙汤应当以五味子、干姜、细辛为主药。五味子主管肺的〔原文缺字〕，干姜主管肺的〔原文缺字〕，细辛用来发动其〔原文缺字〕活泼的机能。所以小青龙汤中的其他药物都可以随证加减，唯独这三味不能加减。按：陈氏这个论述很恰当；至于他说细辛能够发动〔原文缺字〕活泼的灵机，其中确实有精妙的道理。细辛人人都知道是足少阴经的药，所以伤寒少阴证多使用它；但它的药性实际上能够引导足少阴与手少阴相互交通。因此，少阴伤寒、心肾不交而烦躁的，适合使用细辛；它又能引导各种药物的力量上达头脑，所以阴寒头痛必定要用它。而且细辛含有类似龙脑的气味，能够透达并使神经灵活，自然也能发动肺叶〔原文缺字〕的机能，使其灵活。邹润安说：凡是风气、寒气依附在精血、津液、大小便、鼻涕和唾液上而成为病患的，细辛都能把它们牵引出来，使其彼此分离而不再黏附。这样看来，小青龙汤中使用细辛，也是为了除去水气中的风寒。仲景的方剂使用五味子时就使用干姜，确实是因为外感病都忌用五味子，兼有痰嗽的尤其忌用，因为它酸味收敛的力量很强，能把外感邪气闭锁在肺中，最终形成长期咳嗽；只有用干姜至辛的味道来配合，才不会造成妨碍。这是因为按照五行的道理，辛味能够制约酸味，《内经》中有明确记载。徐氏在《本草百种注》中对此论述得很详细。但我近来临床观察药物，又有了另外的体会：五味子的皮虽然酸，种仁却含有辛味，用种仁的辛味来调和外皮的酸味，自然不至于因酸味过重而产生弊端。因此我治疗劳嗽，常把五味子捣碎后加入煎剂，再稍加射干、牛蒡等药便能见效，不一定非要配干姜。只是医家治疗外感痰喘喜欢使用麻黄，而用小青龙汤治疗外感气喘时却去掉麻黄、加入杏仁，常常使使用这个方子的人感到疑惑。近来看到有人把这件事明确刊登在医药报刊上，认为这种做法不对，问道：既然减去了麻黄，还凭什么来治疗外感气喘呢？他们不知道《神农本草经》说桂枝主治上气、咳逆、吐吸，这说明桂枝本来就能降气平喘。气喘虽然可以由外感引起，但通常还兼有元气虚损、不能固摄的因素。麻黄虽然能平喘，但主要作用在于泻肺，恐怕不适合元气本来就虚弱的人。因此不用麻黄泻肺，而取桂枝降肺，再加入既能降肺、又能化痰祛邪的杏仁来辅助，所以疗效稳妥。我刚开始给人诊病时，也不知道这样使用。还记得乙酉年，邻村的李××，三十多岁，患外感痰喘证，请我延请医生为他诊治。这个人身体肥胖，平素有痰饮，偶然因感受风寒而发病，于是导致喘促不止；体表和体内都没有明显的高热，但精神不振，稍微一合眼就昏昏欲睡，胸膈又好像胀满憋闷，不能进食，舌苔白而腻，脉象滑而濡，脉搏的至数和平常一样。给他服用疏散风邪、清泻郁火、化痰的药，服了几次都没有效果。后来又请了几位医生诊治，也都没有效果。拖延日久，病势逐渐危险，只好再次请我设法治疗。我请教了一位姓皮的老医生，他年近八十，隐居在渤海之滨，于是介绍并请他前来。诊察完毕，他说：“这病容易治，是小青龙汤证。” 于是开出小青龙汤原方，加杏仁三钱，仍然使用麻黄一钱。服一剂后气喘就平定了。随后用苓桂术甘汤，加天冬、厚朴，服两剂后完全痊愈。

译我从此知道了小青龙汤的神奇功效。我责怪自己读书还没有读到位，于是广泛阅读《伤寒论》各家的注释和疏解；读到喻嘉言《尚论篇》中论述小青龙汤的地方，不禁高兴得手舞足蹈，感叹说：“假如我早看见这篇著名的论述，哪里会不知道使用小青龙汤呢？” 从此以后，凡是遇到可以用小青龙汤治疗的外感气喘证，我无不投用小青龙汤。但临床上仔细观察验证后，我知道外感痰喘兼有热的，肺一定有胀满，应当仿照《金匮要略》使用小青龙汤加石膏，而且必须重用生石膏才有效。到了癸巳年，李××又患外感痰喘，再次请我延请医生诊治；他的脉证大致和以前相同，但热势比以前更盛。给他用小青龙汤去掉麻黄，加杏仁三钱；因为有热，又加生石膏一两。服药后，气喘立即停止。但药力消退后，气喘又和原来一样。连续服用两剂，情况都是这样。这时姓皮的老医生已经去世，无人可以商量核正。我正竭力思考，准备变通这个方子时，他岳家从沧州请来医生，我便退出不再诊治。后来请了几位医生，都是从远方请来的；服药一个多月，最终竟然不起。我反复研究后认为，这个病并不是不能治，只是用药没有完全吻合病情，所以服药始终没有见效。徐灵胎说：“龙骨的药性，能够收敛正气而不收敛邪气。”所以《伤寒论》的方剂中，即使邪气还没有完全消尽，仲景也使用龙骨。外感气喘服用小青龙汤痊愈后却仍然反复发作，是因为正气没有收敛固摄。于是预先拟定一个方子，用龙骨、牡蛎各一两〔原文“皆不”后缺字〕来收敛正气，用苏子、清半夏各五钱来降气化痰，把它命名为从龙汤，认为可以在服用小青龙汤之后使用。综合衡量小青龙汤的药性，应当从偏热方面来理解。而外感痰喘的病证中有热的占十之八九，所以我使用小青龙汤三十多年，没有一次不加入生石膏。即使遇到的病证丝毫感觉不到热，也一定加入生石膏五六钱，使药性的寒热趋于平衡。如果遇到病人感觉发热，或脉象显示有热，就一定加入生石膏二两左右或超过一两。如果因为脉虚而在方中使用人参，即使脉象丝毫没有热，也一定加入生石膏二两左右来辅助，这样才能承受人参温补的力量。至于病证兼有烦躁，或表里都有壮热的，还应当把生石膏加到一两半或二两，才能见效。这样重用石膏，不仅是为了治疗外感的热，也是为了制约方中药物的热性。有石膏来制约麻黄，所以遇到脉象有力的，仍然适合使用麻黄一钱。现举一个病例来证明。我堂姐的丈夫褚××，身体肥胖而气虚，平素痰饮很多，稍微感受外邪，就喘得厉害而不停止；医生治疗无效，过了十多天气喘才缓解。他偶然和我谈起这件事，仍然非常恐惧。我说：这病很容易治，只看用药是否恰当罢了。《金匮要略》中的小青龙加石膏汤，是治疗外感痰喘的特效方，再辅以我拟定的从龙汤，功效会更加明显。以后如果再喘，先服小青龙汤加石膏；如果服一剂气喘就平定，接着服从龙汤一两剂，气喘一定不会复发。如果服一剂后气喘还没有平定，小青龙加石膏汤可以服到两三剂；如果仍未完全痊愈，接着服从龙汤一两剂，一定能够痊愈。如果服小青龙加石膏汤后气喘停止却很快复发，再服也无效，接着服从龙汤一两剂，一定有效。于是我把两张方子抄录下来送给他，褚××高兴得像得到珍奇异宝一样。后来使用小青龙汤时，他害怕石膏而不敢多加，虽然有效，实际却没有迅速见效。一次因外感较重、气喘加剧，连续服用小青龙汤两剂，每剂只加生石膏三钱，气喘不但没有停止，反而转为烦躁。他急忙请我前去诊察，脉象浮取、沉取都很有力，于是就在原方中加入生石膏一两，煎汤服下后气喘立即停止，烦躁也痊愈；随后又服从龙汤两剂，以巩固疗效。按：小青龙汤以驱除邪气为主，从龙汤以收敛正气为主。至于收敛正气的药，只重用龙骨、牡蛎，因为它们只收敛正气而不收敛邪气。（观察《伤寒论》中仲景使用龙骨、牡蛎的方剂即可知道。） 又加入半夏、牛蒡来化痰，苏子来降气，芍药清热并利小便，为残余邪气提供排出通道。所以先服小青龙汤，病情减轻了十分之八九后，就可以赶快服从龙汤，以取得完全收效。寒证、温证中都有痰喘，其中严重的非常危险。医生各自凭个人想法治疗，往往都不能见效；只有用小青龙汤，或用小青龙加石膏汤，才可以很快见效。然而寒证、温证兼有气喘的很多，而且还分为有痰和无痰、虚证和实证、病情轻和重，并不是都必须使用小青龙汤。现在把我亲身经验的情况逐条分析、分别列举如下，供治疗外感导致气喘时采用。（一）气逆迫促，喘息并发出呻吟，或兼有抬肩呼吸的，适合用小青龙汤，麻黄减去一半，加杏仁。有热的，加生石膏。（二）气喘表现如前，但脉象无力的，适合用小青龙汤去掉麻黄，加杏仁，再加入人参、生石膏。如果脉虚而兼有脉数，还应再加知母。（三）气喘还没有达到呻吟、抬肩呼吸的程度，只是吸气困难而呼气容易，苦于气向上冲，脉虚而无力或兼有脉数的，适合用我拟定的滋阴清燥汤。（四）气喘不太严重，呼吸没有声音，脉象有力而脉搏次数不快的，适合用小青龙汤原方加生石膏。如果脉数，适合把麻黄减去一半，加生石膏、知母。（五）气喘不太严重，脉洪滑而浮，舌苔白而厚，胸中烦热的，适合用我拟定的寒解汤。服药后自然出汗，气喘就会痊愈。（六）气喘不太严重，脉象滑而有力，舌苔白而厚，或略带黄色的，适合用白虎汤，少量加入薄荷叶。（七）气喘并发热，脉洪滑而有力，舌苔白或兼黄色的，适合用白虎汤加栝蒌仁。（八）气喘并发热，脉象确实有实热，脉搏次数较快，重按却无力的，适合用白虎加人参汤，再加入川贝、苏子。如果虚弱得很厉害，适合用生山药代替粳米。（九）气喘而兼有结胸的，应当斟酌病情轻重，使用《伤寒论》中的各种陷胸汤、陷胸丸，或我拟定的荡胸汤来开解胸中结滞，气喘自然会痊愈。（十）气喘并烦躁，胸中胀满烦闷，但还没有形成结胸的，适合用越婢加半夏汤，再加栝蒌仁。如果处在暑热季节，适合用薄荷叶代替方中的麻黄。

译至于麻黄汤证通常兼有轻微气喘的，服用麻黄汤原方就会痊愈。从事医学的人大体都知道这一点，似乎没有必要由我多说。然而服药后气喘虽然能够痊愈，却不能保证病邪不会传入阳明。只有在方中加入知母几钱，才能使气喘痊愈，疾病也随之痊愈。如果遇到脉象虚弱的，用小青龙汤和从龙汤时都适合加人参，还应酌情加入天冬，以调和人参温热的药性；但即使这样用人参、天冬辅助，有时仍然不足以依靠。我曾治疗一位年近六十的患者，痰喘非常严重，脉象浮而弱，重按几乎按不到，心中却很烦躁。给他用小青龙汤去掉麻黄、加入杏仁，又加生石膏一两、野台参四钱、天冬六钱，让他煎汤一次服下。但仍担心他脉虚而不能承受药力，于是预先购买生杭萸肉三两备用。（药房中的山萸肉多用酒拌后蒸熟，使颜色变黑，这样酸涩收敛的性质大为减弱，实在不适宜。） 药煎好服下后，气息立即平稳；过了三个小时，忽然四肢和身体颤动，遍身出汗，又好像要喘，实际上是没有气力来呼吸，心悸不安，难以支持。诊察他的脉，像水面上漂浮的麻丝，无法辨别脉搏的快慢次数。我急忙把备用的萸肉用急火煎煮几沸后让他服下，汗止住，精神稍微安定；又加水把药煮透，取浓汁一大盅服下，脉象于是恢复正常，心悸和喘息也都痊愈。随后在从龙汤中加入萸肉一两、野台参三钱、天冬六钱，煎服两剂，痰喘不再复发。按：这个病证属于元气将要脱失，危险可能在顷刻之间；重用山萸肉就能迅速见效，是因为人的脏腑中只有肝主疏泄，元气将要脱失的人，通常是由于肝脏疏泄过度。重用萸肉加以收敛，就能使这种疏泄的机关突然停止，元气也就可以不脱。这是我从临床实践中得到的体会，知道山萸肉救治元气将脱的力量，比人参、〔原文缺字〕强十倍。因为多次重用它，在顷刻之间挽救人的生命，所以把这个方子命名为回生山茱萸汤。如果患者平素有肺病、经常咳血，使用小青龙汤时还应另行加减：应当去掉桂枝而保留麻黄；除了加入杏仁、石膏外，还应酌情加入天冬几钱。因为咳血、吐血、鼻出血等病证最忌桂枝，却不太忌麻黄，这是由于桂枝能够助长血分的热。我记得癸卯年，近族的舅母刘老太太，年过五十，早春曾感受风寒。我为她诊察后开方，方中有桂枝，服后出了一次汗就痊愈了。因为她觉得这个方子有效，担心遗失，便把方子贴在墙上，以备下次再用。到了暮春，她又感受风温，于是取下那个方子，自己买药服用，服后竟然吐血；用凉血、降胃的药物治疗，连续服了几剂才痊愈。三、医论 ○太阳病旋复花代赭石汤证 心下停有水气，可以引起干呕、咳嗽、气喘；但水气仍属于无形之邪，不会造成痞满坚硬。如果伤寒病因为发汗、催吐或泻下而损伤中焦正气，导致冲气、肝气都因中气虚损而向上冲犯，迫击心下形成痞满坚硬，并且呼出的气必定先发出嗳气后才能排出，那么就不是小青龙汤能够治疗的了，而必须用旋复花代赭石汤治疗。《伤寒论》原文：伤寒发汗，或催吐，或泻下，表证解除后，心下痞满坚硬，嗳气不止的，旋复代赭石汤主治。【旋复代赭石汤方】旋复花三两，人参二两，生姜五两，切片；代赭石一两；大枣十二枚，剖开；甘草三两，炙；半夏半升，洗。以上七味药，加水一斗煎煮，取六升药液，去掉药渣后再煎至三升，温服一升，每日服三次。人的胃气，最重要的职责是传送饮食，所以气息能够不断向下运行才是正常。这种病是由于发汗、催吐、攻下损伤了胃气，使胃气不能向下运行，甚至转而向上逆行。下焦的冲脉，是奇经八脉之一，原本向上隶属于阳明；由于胃气上逆，于是牵动冲气上冲，更加助长胃气上逆。而且平时肝气本来能够帮助胃消化食物，到这时也随着胃气一起上逆，聚结在心下，形成痞满而坚硬的状态，阻塞呼吸之气，使它不能向上通达，因而嗳气不止。嗳气，就是强行把气呼出体外所发出的声音。这里原本还有痰涎与气相互凝滞，所以用旋复花逐除痰水、消除胁满，既能降胃又能平肝；再辅以赭石、半夏降胃并镇摄冲气；又配伍人参、甘草、大枣、生姜补助虚弱的胃气，使补胃之品与平肝、降胃、镇冲之品相互配合发挥作用，取得疗效自然很容易。赭石最善于平肝、降胃、镇冲，在这个方中应当是主力药，却只用一两，折算为现在的三钱；若再将其三分之一用量，则一剂中只有一钱，这样用得太轻，必然不能见效。所以我使用这个方时，轻用赭石六钱，重用一两。这样大量使用，不仅取其帮助旋复花、半夏平肝、降胃、镇冲的作用，也能帮助人参扶助正气。人参虽然善于补气，但实际上其药性兼有升浮之性；只有借助赭石沉重下坠的力量来改变这种升浮性，人参补益的力量才能向下运行，直达涌泉穴。否则只知道用人参补气，却反而会利用它升浮的性质助长逆气，丝毫不能补助正气，这样使用还不如不用。因此，根据我多次实践的经验，我知道本方中的赭石，即使少用，也应当是人参用量的三倍。《神农本草经》说，旋复花味咸，主治气结、胁下胀满、惊悸，并能除水。因为它味咸，有些像朴硝，所以具有软坚并使药势下行的功效，因此能够产生上述各种作用。我家乡盐山县武帝台所产的旋复花，味咸而且辛，用来平肝、降胃、化痰、理气，确实有特殊的疗效。

译王姓童子，十二三岁，清晨起床时突然左半身手脚不能活动；我判断这是痰瘀阻滞经络，使气血不能流通。当时家中存有自制的半夏若干，以及采集的武帝台旋复花若干。先给他自制半夏，研成粉末，让他慢慢服下；服完六两后，病情减轻了一半。接着给他武帝台旋复花，每次用二钱半，煎汤服用，每日两次，十天后完全痊愈。这是因为它味咸而兼有辛味，所以化痰、开瘀的力量应当更强，因此使用后很快见效。味咸而兼辛的旋复花，本来就是少见的佳品；至于味道微咸而不太苦的旋复花，药店中或许也有，使用后同样可以见效。如果连这种旋复花也没有，使用本方时，可以把方中旋复花减半，再增加赭石数钱；这样灵活变通，也勉强可以见效。有人问：人的呼吸只在肺中进行，旋复代赭石汤证的痞满坚硬在心下，为什么会妨碍呼吸，以至于嗳气不止呢？回答说：肺是发动呼吸的器官，但呼吸之气所到达的地方并不只在肺。肺管有分支向下连接心脏，再向下穿过膈膜连接肝脏，又由肝脏连接到包绕肾脏的脂膜，并通达胞室；胞室男女都有。因此女子怀孕时，脐带连接胞室，竟能达到母亲呼吸、胎儿也呼吸，母亲吸气、胎儿也吸气，这难道不是气能够向下通达的明显证明吗？由此可知，心下痞硬所阻塞的气虽然属于呼吸之气，实际上是从肺管分支向下通达的气。三、医论 ○太阳病大陷胸汤证 还有痰气凝结，但不在心下而在胸中的情况。凝结的痰气充满胸膈，甚至堵塞肺中的呼吸，几乎使呼吸停止，这属于结胸的危险证候，本来不是普通药物所能治愈的。《伤寒论》原文：太阳病，脉象浮而跳动频数。脉浮说明有风邪，脉数说明有热。脉动说明有疼痛，脉数又说明正气虚。头痛、发热，稍有盗汗，却反而怕冷，这是表邪还没有解除。医生却反而使用攻下法，使原来动数的脉变迟；膈内有抵抗性的疼痛，胃中空虚，邪气扰动膈膜，出现气短、烦躁，心中懊〔原文缺字，疑为“恼”〕，阳气陷入体内，于是心下坚硬，这就是结胸，应当用大陷胸汤主治。脉浮而有热，说明病邪仍在表，本来应当用辛凉药发汗以解除表邪；却误以为热邪已经入里而使用攻下法，使胸中的大气因攻下而虚弱，外表的风热便乘虚而入，与上焦的痰水相互凝结在胸部，填塞胸中原本空旷的部位，因此形成结胸证。患者不但感觉胸中异常满闷，连肺中的呼吸也觉得受到很大阻滞。提纲中既说脉数表示有热，又说脉数表示虚，是因为阴分不虚的人，即使有外感之热，脉也未必立即数；现在热邪仍在表，脉搏跳动已经很快，所以又根据脉数判断为虚。至于结胸后脉变迟，并不是攻下以后热邪变成了寒凉，而是因为脏腑中如果有确实存在的瘀积，阻塞气化运行，脉象常常会呈现迟缓；所以大承气汤证的脉也会迟。膈内有抵抗性疼痛，是因为胸中大气与痰水凝结之气相互撑胀而疼痛，按压后疼痛更加剧烈，所以拒绝按压。胃中空虚、邪气扰动膈膜，是因为攻下后胃气受损，气化不能不断向下运行；与胃相连的冲脉，其气于是容易向上冲犯，鼓动膈膜并排挤呼吸之气，使呼吸之气不能上升，所以出现气短。烦躁，是因为表热陷入胸中，扰乱心君之火，所以出现烦躁。懊〔原文缺字，疑为“恼”〕，是因为向上冲犯的气想要穿过膈膜向外越出，所以感到懊恼。【大陷胸汤方】大黄六两，去皮；芒硝一升；甘遂一钱匕，研成粉末。以上三味药，加水六升，先煎大黄，取二升，去掉药渣；加入芒硝煎煮一两沸，再加入甘遂粉末，温服一升。泻下通畅后即停止服用。所谓一钱匕，是把匕首制成扁方形，将药粉堆满其上，重量最多达到一钱。结胸证虽然胸中被填塞得异常满闷，但完全是外感风热内陷，与胸中原来蓄积的水饮凝结而成；即使有邪气向上冲犯，达到扰动膈膜的程度，仍然被膈膜阻挡而不能向上通达。因此，像枳实、厚朴这类开通气机的药都不必使用。只需重用大黄、芒硝化开痰结并清除热邪；又考虑到大黄、芒硝的力量虽然猛烈，或许难以在片刻间奏效，所以再少量佐以甘遂。甘遂的药性以攻破决结为作用，特别迅速；它与大黄、芒硝配合成方，立即就能清除、肃清胸中空旷部位的阻塞，使其毫无障碍。制定这个方子，真是雷霆般的手段。甘遂的药性，《神农本草经》原本就说它有毒。我回忆初学医时，曾经遍尝各种药物来探求实际药性。一天清晨，我嚼服生甘遂一钱，过了一个时辰没有感到头晕目眩，忽然连续发生水泻，前后近十次；到了巳时吃饭如常，饭后又泻了几次，吃下的饭全都泻出。由此我悟到，化痰药中应当以甘遂为第一。后来用它治疗痰迷心窍的癫狂病，常常依靠它取得成功；最大用量可达到一钱多一点。但如果脉象不大而有力、实证明显，就不敢轻易使用，因为它的药性极其猛烈。所以大陷胸汤中的甘遂，折算为现在的剂量，每次服用只有一分五厘，却能引导大黄、芒硝直达结胸病的核心，使大黄、芒硝在片刻之间发挥药力。这是把它作为向导，少量使用即可成功，本来不需要用多。甘遂的药性，本来适宜制成丸剂或散剂；如果加入汤剂，咽下后立即会吐出，所以大陷胸汤必须先把其他药煎好，然后再将甘遂粉末加入其中。甘遂初次服用时通常不会引起呕吐，连续服用几天后却容易引起呕吐。如果本方第一次服用后病未完全消除，需要再次服用，应加入生赭石细末二钱，用这剂汤药送服，就可以不再呕吐。

译用大陷胸汤治疗结胸，原本有迅速见效的作用；但后世治疗结胸证敢于使用此方的，实际上百人中还没有两三人。一是害怕方中甘遂有毒，二是怀疑提纲论脉处明明说脉数表示虚，恐怕患者承受不了这种猛烈的药剂。至于害怕这个方子而不敢使用的人，我实在无法强迫他们；不过这个方子本来也是可以灵活变通的。《伤寒论》中记载大陷胸汤之前，还有大陷胸丸，方中用大黄半斤、葶苈半升，熬制；杏仁半升，去皮尖，熬至黑色；芒硝半升。以上四味药中，先将其中两味捣碎并过筛，再加入杏仁、芒硝，研磨至如脂膏般细腻，与药散混合；取如弹丸大小的一枚，另将甘遂末一钱匕、白蜜二合加水二升，煎煮至剩一升，温服，一次服尽。这个方子所治疗的证候与大陷胸汤相同，只因兼有颈项强直、好像柔痉的症状，所以在大陷胸汤的基础上加入葶苈、杏仁，并用白蜜调和，连同药渣一起煎服；这是因为病势向上连及颈项，需要让药力缓缓向下运行。现在如果想在大陷胸汤中去掉甘遂，可以把大陷胸丸中的葶苈，以及前面治疗嗳气不止方中的赭石，各加入数钱到大陷胸汤中；这样即使不用甘遂，也可以取得疗效。赭石具有很强的沉重下坠之力，前面已经论述过；葶苈则味苦而善于下降，药性接近甘遂但没有毒性，药力的猛烈程度也远不如甘遂。它苦降的性质，能够排除肺中泛溢的痰水，使其迅速向下运行，所以可以和赭石共同使用来代替甘遂。至于像这样加减使用大陷胸汤，如果仍然害怕药力猛烈，我又有自拟的方剂可以代替它，就是《医方篇》中的荡胸汤。这个荡胸汤不但没有甘遂，也没有大黄，用来代替大陷胸汤无不随手见效，所以我敢把它写入书中，公开提供给医学界。三、医论 ○太阳病小陷胸汤证 （附：白散方） 《伤寒论》记载大陷胸汤之后，又有小陷胸汤，用来治疗较轻的结胸证；既然病证较轻，治疗它的方剂也应当轻缓一些。《伤寒论》原文：小结胸病，正在心下，按压时疼痛，脉象浮滑的，应当用小陷胸汤主治。关于心下的位置，注疏家有的认为在膈膜之上，有的认为在膈膜之下；按照医理推断，实际上应当以膈膜之上为正确。因为膈膜之上属于太阳经的部位，膈膜之下就不属于太阳经的部位。而且在小结胸之前的第一百三十九节说：“太阳病，反复大量发汗后又使用攻下法，五六天没有大便，舌上干燥而口渴，午后稍有潮热，从心下直到小腹，坚硬胀满而疼痛，不能接近触按的，应当用大陷胸汤主治。”由此看来，大陷胸汤所治疗的病证也有病势向下的文字记载，可知心下以上仍然属于胸中，这是毫无疑问的。【小陷胸汤方】黄连一两，半夏半升，用汤洗；大栝蒌实一枚。以上三味药，加水六升，先煎栝蒌，取三升，去掉药渣；加入其他药物，再煎取二升，去掉药渣，分三次温服。这个证是心君之火炽盛，熔耗心下的水饮，使其凝结成热痰；脉象呈滑象，因此知道是热痰，如果只有痰而没有热，应当呈现濡脉。表阳又随着风邪一起内陷，与热痰相互黏结，停滞在心下形成痞满，堵塞心下经络，使其不能流通，所以按压时会疼痛。由于病因是心火炽盛，所以用黄连使心火宁静平息，同时解除火热凝结；再用半夏化痰并能降气，栝蒌清涤痰邪并清热。虽然这些药物的力量远不如大陷胸汤，但用来分解消散心下的痞塞，已经足够胜任。使用这个方子时，必须把栝蒌切碎，连同其中的栝蒌仁一起切碎，这样才能把药力煎出来。如果这个证只是痰饮痞结在心下，而脉象没有滑数有热的表现，可以用我拟定的荡胸汤治疗，只是药剂用量应斟酌减轻。小结胸之外，还有寒实结胸，与因热形成的小结胸完全不同，治疗方法自然应当另行讨论。《伤寒论》说：应当用三物小陷胸汤治疗。又说：白散也可以服用。三物小陷胸汤在《伤寒论》中没有记载，注疏家有人怀疑它就是小陷胸汤，认为这是从治法。他们不知道，所谓从治，是指如果纯粹用热药治疗寒证，担心病邪格拒药物而不接受，就在纯热药中稍微加入一点凉药作为引导；如果纯粹用凉药治疗寒证，就好比在冰上再堆冰，凝结之势不是会更加坚固吗？由此可知，治疗寒实结胸，绝对不能服用小陷胸汤，而可以使用白散。因此把这个方子记录如下。【白散方】桔梗三分，巴豆一分，去皮、去心，炒成黑色，研成膏状；贝母三分。以上三味药制成散剂，加入巴豆，再在药臼中继续捣研；用白饮调服。体质强壮者服半钱匕，体质虚弱者减半。病在膈上必定呕吐，病在膈下必定泄泻；如果不泄泻，再服一杯热粥；如果泄泻过度不止，再服一杯冷粥。按：方中几个“分”字应读作去声，本来不是表示具体重量。比如方中桔梗、贝母各三分，巴豆一分，就是说桔梗、贝母的分量都比巴豆多两倍，而巴豆只有桔梗、贝母各自分量的三分之一。巴豆味辛、药性热，以攻下为作用，善于破除寒冷积滞，所以寒实结胸应当以它为主药。佐以桔梗、贝母，是因为桔梗不但能承载诸药之力向上运行，而且善于疏通肺中的各条气管，使呼吸通畅。贝母是治疗咳嗽的重要药物，同时确实善于疏解胸部的痰气郁结。巴豆必须炒成黑色后使用，是因为巴豆药性极其猛烈，炒至黑色可以减弱其猛烈性质；但即便如此仍不敢多用。所谓半钱匕，是三味药合在一起的分量，折算为现在的重量是一分五厘，其中巴豆仅二厘多一点；形体虚弱的人还应少用，可以说是谨慎到了极点。白散方中桔梗、贝母的分量多少关系不大；至于作为主药的巴豆，使用量却只有二厘多一点，即使药力猛烈，也很难见效。这大概是因为传抄时分量有误。我曾遇到一例寒实结胸，只用巴豆治愈，现详细记录下来作为证明。

译有一个人年近三十岁，胸中平素痰饮很多，平时呼吸时喉间总有痰鸣声。当时正值初春上旬，他冒寒外出，受寒过重，急忙回家，立即躺到床上休息。过了一会儿，叫他吃饭没有反应，看起来像在昏睡；呼吸之间痰声漉漉作响。摇动他的手使他醒来后，他睁开眼睛却不能说话，只能用手抚摩胸部，呼吸感到非常阻塞。请来医生治疗，医生认为是痰厥，笼统地使用治疗痰厥的各种方剂，却都没有效果。等我去诊察时，摸到他的四肢冰冷，脉象沉细，几乎摸不到，于是告诉他的家人：这是寒实结胸证，非使用《伤寒论》的白散不可。于是急忙买来去皮去心的巴豆，炒黑后捣烂，用数层纸包裹，压去油分；药店称为巴豆霜，但我担心药店炮制不合规，所以自己制作。称取一分五厘，用开水送服。过了一会儿，胸中发出通开的声音，呼吸顿时顺畅，可以发出哼声，于是喝下半碗米汤。第二天早晨又服一剂，大便通下，病情大为减轻，脉象已经恢复，四肢也温暖了，可以说话。他说此前精神昏沉，像没有知觉，现在只是觉得胸中似乎还有些满闷。于是又开了干姜、桂枝尖、人参、厚朴等药组成一方，让他多服几剂，以妥善调理后续病情。如果害怕巴豆药性猛烈而不敢轻易使用，我还有变通的方法，再举一例来说明。有一位年近四十岁的妇人，平素患有寒饮，平时喜欢服用干姜、桂枝等药。当时正值严冬，他因为在寒冷的屋里察看、清点屋中家具，时间很久，忽然昏倒在地。抬到床上后，他还能够说话，说刚才觉得寒气向上冲，随即昏倒；现在感到呼吸十分费力，气息才得以通畅，应当赶快用药救治我。话说到这里，忽然又昏迷不清，气息几乎断绝。当时我正在她所在的村子里为另一家治病，急忙请我前去诊察。她的脉象微细得几乎没有，不足四至。我询问她平日的体质以及这次发病的原因，知道毫无疑问是寒实结胸。由于来不及取药，急用胡椒三钱；胡椒是辛热之品，能够破开寒结。将其捣碎，煎煮两三沸，慢慢灌服，她立即觉得呼吸顺畅，不再昏厥。于是又为她开方：干姜、生怀山药各六钱，白术、当归各四钱，桂枝尖、半夏、甘草各三钱，厚朴、陈皮各二钱。煎服两剂后，病好了十之八九。又在原方基础上略作加减，让她再服几剂，以妥善调理后续病情。三、医论 ○太阳病大黄黄连泻心汤证 除了各种陷胸汤、陷胸丸和白散之外，还有几种泻心汤。虽然名称是泻心，实际上也治疗胸中的病。因为陷胸类方剂治疗的是胸中有形的痰水所致的病，而各种泻心汤治疗的是胸中无形气化失常所致的病。《伤寒论》原文：心下痞，按压柔软，脉象关部以上浮的，应当用大黄黄连泻心汤主治。【大黄黄连泻心汤方】大黄二两，黄连一两。以上两味药，用麻沸汤二升浸泡片刻，绞取药液去掉药渣，分两次温服。人的上焦像雾一样。上焦就是膈膜以上的部位。所谓像雾，是说心阳能够将上焦的湿气蒸腾成云雾，并使其化为水液，沿着三焦的脂膜向下输送到膀胱。现在由于外感邪气深入胸中，与心火蒸腾之气搏结在心下而形成痞满，所以用黄连泻除心火，用大黄清除内陷的外邪；心下的痞满一旦消散，上焦自然就能恢复像雾一样运行的正常状态。大黄、黄连不用水煎，而都用麻沸汤浸泡，是因为只取它们清轻上浮的药气来治疗上焦，不想取其沉重浑浊的药汁来攻下。三、医论 ○太阳病附子泻心汤证 （附：自拟变通方） 心下痞病，有的需要把寒凉药和温热药合在一个方中，才能治愈；《伤寒论》附子泻心汤所主治的病就是这种情况。下面再详细说明。《伤寒论》原文：心下痞，又怕冷并出汗的，应当用附子泻心汤主治。【附子泻心汤方】大黄二两，黄连、黄芩各一两；附子一枚，炮制，去皮，切开，另煎取药汁。以上四味药，先将前三味切碎，用麻沸汤二升浸泡片刻，绞取药液去掉药渣，再加入附子汁，分两次温服。附子泻心汤所治疗的病，其心下痞与大黄黄连泻心汤所治疗的病相同；因为又怕冷并出汗，所以知道卫外之阳不能固摄汗液，也知道阳分虚弱，不能抵御外来的寒邪。太阳经的根基在下焦水府，所以在前方基础上加入附子，以补助水府的元阳；同时用大黄、黄连治疗上焦，但只用麻沸汤浸泡，是取其清轻的药气，便于向上运行。用附子治疗下焦，就要煎取浓药汁，是希望其沉重浑浊的药汁容易向下运行。因此，把寒热性质截然不同的药物合为一剂服用，热药并不妨碍寒药，寒药也不妨碍热药，各自循不同方向发挥作用，同时取得疗效。这不仅体现了用药的精妙，也体现了组方的精妙，几乎令人难以想象。附子泻心汤这个方子虽然精妙，但因为寒热两种峻烈药性同时使用，医生通常不敢轻易尝试。我对这个方子原本有一种变通用法，似乎比较平和易用。这个变通方没有别的变化，就是用黄【疑缺“芪”】来代替附子。太阳的府本来有两个：一个在膀胱，一个在胸中；胸中积聚的大气，实际上同太阳在体表的卫气有密切关系。气本来属阳，胸中大气一旦虚弱，不仅体表卫气虚弱、不能固摄，卫气的阳性作用也会因此衰弱，不能抵御寒邪，所以会出汗并且怕冷。用黄【疑缺“芪”】补助胸中大气，体表卫气就能固摄，汗便可以止住；卫气的阳气也会因此旺盛，不再怕冷。使用附子，是为了补助太阳在下焦的府；使用黄【疑缺“芪”】，是为了补助太阳在上焦的府；这两个府的气化本来就是相互流通的。于是审定这个方子列在下面，以备采用。大黄三钱、黄连二钱、生箭【疑缺药名，疑为“生黄芪”】三钱。前两味药用麻沸汤浸泡，取大半盅澄清药液；后一味药煎取小半盅浓汤，混合后一次温服。

译有人问：凡是脏腑有瘀滞的人，通常忌服补药，因为补益会使瘀滞更加闭塞。现在这个病证既然是心下有瘀而形成痞结，为什么又用黄【疑缺“芪”】来代替附子呢？回答说：凡是用药物开通瘀滞，药服下后，必须依靠脏腑气化的运行，才能发挥破瘀药的力量而见效。若只知道重用破瘀药，常会损伤气分，反而使瘀滞更加不能开通。因此，有瘀滞的人固然忌服补气药，但如果补气药同开破药一起使用，补气药反而能帮助开破药，使瘀滞迅速消散。三、医论 ○太阳病炙甘草汤证 陷胸、泻心等方，大多治疗外感邪气所致的实证；但有些病证虽然属于外感，而患者内里亏虚却很严重，这就是《伤寒论》中由炙甘草汤主治的证候。《伤寒论》原文：伤寒病脉象结代，心中悸动不安，用炙甘草汤主治。脉搏跳动时偶尔停止，停止没有固定次数，叫作结脉；这是说脉搏结滞不畅，所以中途停止。停止有固定次数，叫作代脉；这是说脉搏跳到这里便少跳一下，必须由下一次脉搏来代替。这两种脉虽然都是异常病脉，但病情有轻重之分。结脉停止没有固定次数，不过是脉搏偶尔受到气血凝滞处的阻碍，偶尔停一次，所以病情还较轻；代脉则停止有固定次数，说明脏腑中有一个脏的气已经内亏，不能向外到达切脉部位，所以病情很重。心中悸动不安，正是结脉、代脉形成的原因。【炙甘草汤方】炙甘草四两，切好的生姜三两，去皮桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻子仁半升，掰开的大枣三十枚。以上九味药，用清酒七升、水八升，先煎其中八味，煎取三升，去掉药渣，加入阿胶，烊化至完全融化，温服一升，每日服三次；此方又名复脉汤。炙甘草汤的用意很深，但注释家认为，方中使用了许多汁液丰富的药物。他们认为患者心血亏少，所以心中悸动，以致脉象结代，因而重用汁液丰富的药物来滋补心血，并把这看作本方的宗旨。若这样解释本方，就把它看得太浅了。考察方中各药，只有生地黄（即干地黄）重用一斤。地黄本来是补肾药，只是当时没有熟地黄，多用生地黄又恐怕过于寒凉，所以用七升酒、八升水来煎煮；酒水共十五升，煎后减去十二升。这样既利用酒性本热，又经过长时间煎煮，是想把生地黄的凉性转为温性，用来温补肾脏。脉搏的跳动虽然在心，但脉搏之所以跳动有力，实际上依靠肾气上升并同心气相互协调。因此伤寒少阴病中，肾脏受病，肾中气化受到阻碍，不能上升与心相交，无论病性属寒属热，脉象都微弱无力，这是明显的征象。由此看来，炙甘草汤的本意，原是补助肾中的气化，使其强盛上升，同心中的气化相互协调，这是治疗的关键。至于滋补心血，只是方中兼顾的作用，也是本方较为次要的治疗目标。方中人参本来能够帮助心脉跳动，实为重要药物，但只用二两，折合现在的六钱，再取三分之一，一剂中只有人参二钱；这恐怕是剂量有误，拟加倍为四钱，这样见效应当更快。但人参必须使用党参，不能使用辽参，因为辽参有温热性质。脉象结代而兼有阳明实热的，只用炙甘草汤恐怕难以见效，宜借用白虎加人参汤，以炙甘草汤中的生地黄代替方中的知母，以生怀山药代替方中的粳米。我曾治疗一位年近六旬的老人，患伤寒病，四五天内表里都出现高热；脉象洪大而不充实，已有代脉表现，舌苔白而微黄，大便几天没有排出。我为他拟方：生石膏三两、大生地一两、野台参四钱、生怀山药六钱、甘草三钱。煎成三盅药汤，分三次温服。三次服完后，代脉已经消失，热退了一半以上，但大便仍未通，于是就在原方中减去石膏五钱，加天冬八钱，仍按原法煎服，病便完全痊愈。炙甘草汤虽然同时治疗结脉和代脉，但因为结脉较轻、代脉较重，所以制方时着重治疗代脉，纯用补药。至于结脉，常常不适合纯用补药，应该少量加入开通药，才与病情相合。近来我在天津治疗一位钱姓壮年男子。他患伤寒病，三四天后请我诊治。脉象洪滑而非常充实，有时跳七八下停一次，有时跳十多下停一次，停止都出现在左部。询问病因，得知他患病前曾因发怒而动肝火，随后又出门感受寒邪，于是得了这个病。因此知道他左脉的结滞，是肝气不舒所致。我仍以白虎加人参汤加减拟方：生石膏细末四两、知母八钱，以生山药代替粳米用六钱，野台参四钱，甘草三钱，另加捣碎的生莱菔子四钱。煎成三盅药汤，分三次温服。结脉虽然消除了，但脉象仍有余热，于是就在原方中把石膏减去一两，人参、莱菔子各减一钱，仍按前法煎服。他原来已有四天没有大便，三次药服完后便排出了大便，病也完全痊愈。这次所用的方子没有用生地黄代替知母，是因为地黄的药性同莱菔子不相宜。我治疗寒温病，不轻易使用攻下药。患者即使热邪进入阳明之府，如果没有大便燥硬、想排却排不出的实证表现，也常常使用大剂量白虎汤清热；热邪清除后，大便通常会自行通下。所以我每天临床诊治，白虎汤确实是常用方，而承气汤常常一年到头也用不上一次。

译一位年过六旬的老人，大便带血，经过三十多天治疗病情反而加重，每天出血十多次，而且多是血块，精神昏沉不清。请我诊治时，他的脉象异常洪大而充实，脉搏快慢不定，只有右部有时停止；停止没有固定次数，这是结脉。他的舌苔纯黑，可知是外感邪气所致的大实证。先前的医生只知道治疗便血，却不知道治疗外感实热，实在令人诧异。给他服白虎加人参汤，方中重用生石膏四两。因为他下血日久，又用生山药一两代替方中的粳米，取其能滋阴补肾，并能固护元气。煎成三盅药汤，分三次温服，每次送服广三七细末一钱。这样每天服一剂，两天后血止了，但大便仍每天数次；脉象的洪实明显减轻，结脉却更加严重，并且腹中感到胀满。询问病因，得知病起于恼怒之后，于是改用生莱菔子五钱，并配合白芍、滑石、天花粉、甘草等药；另用鲜白茅根切碎四两，煮沸三四次，取其药汤代水煎药。服一剂后腹胀消失，脉搏快慢变得调匀，完全没有结脉而仍然有力，大便滑泻已减少一半。又给他服我拟的滋阴清燥汤，方为生怀山药、滑石各一两，生杭芍六钱，甘草三钱；服一剂后腹泻停止，脉象也平和了。观察上面记载的两个病例，可以知道结脉的表现未必都属于内虚，常常是由于气分不舒，调理气机就可以痊愈。还有些脉象虽然不是结脉、代脉，却像出现雀啄一样的表现，这也是气分有所阻隔。我曾治疗一位平日多病的年轻妇女。她在早春中旬患伤寒，四五天内表里都出现强烈高热；舌苔白，中央微黄，完全没有津液；脉搏接近每分钟六至，重按仍有力。有时跳十多下后出现雀啄样脉，有时跳二十多下后出现，像麻雀啄食谷粒，常常连续啄两三下。她呼气时，常常像受到某种阻碍，不能舒畅呼出。详细询问病因，得知她平时负责家中的出入账目，她的姑母查账非常严格；患病前因账目有差错，曾受到责斥。由此可知，她呼吸不畅和脉象呈雀啄状，原因都在这里。询问得知她患病后一直没有大便，于是仍采用前面钱姓患者的方子，把生石膏减去一两；因津液亏损，又加天花粉八钱，同样煎成三盅，分三次温服。脉象已接近平和，脉搏快慢调匀如常，呼吸也顺畅了，只是大便仍未通下。后来改用滋阴、润燥、清火的药物，服两剂后大便通下，病也完全痊愈。三、医论 ○太阳病桃核承气汤证 以上所论《伤寒论》太阳篇中的各方，虽然彼此不完全相同，但大体都是治疗太阳经病的。至于治疗太阳在府之病，方剂本来不多；治疗太阳府病最严重证候的，就是桃核承气汤。现在再进一步详细论述。《伤寒论》原文：太阳病没有痊愈，热邪结聚在膀胱，患者神志像发狂一样；如果血自行排出，排出后病就会痊愈。如果体表的病邪尚未解除，还不能使用攻下法，应当先解表。表邪已经解除，只剩下少腹部拘急胀结，这时才可以攻下，宜用桃核承气汤。【桃核承气汤方】去皮尖桃仁五十个，去皮桂枝二两，去皮大黄四两，芒硝二两，炙甘草二两。以上五味药用水七升，煎取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再放火上微沸，离火；饭前温服五合，每日服三次，应当使大便稍微通利。这个证候是外感热邪沿三焦脂膜向下，结聚在膀胱所致。膀胱上方同胞室的脂膜相连，热邪向上熏蒸，使胞室也积聚实热，血液蓄积而不能运行；而且热邪又沿任脉向上窜扰，扰乱神志，所以患者像发狂一样。但病机变化无穷，如果胞室蓄血到了极点而自行排出，热邪就会随血向下排出，所以病可以痊愈。如果蓄血不能自行排出，并且有想排却排不出的趋势，就必须用攻下法使其排出。只是如果表邪尚未解除，或者攻下以后外感热邪再次向内陷入，就应当先解表，然后才能攻下。大黄味苦、气香、性凉，本来能够疏通气机、破除瘀血，是攻下药；但如果没有专门进入血分的药物引导，它破血的力量仍不专一。方中使用桃仁，就是取它能引导大黄的药力专门进入血分来破血。徐灵胎说：桃花吸收三月春和之气而生，花色鲜明似血，所以凡是血液郁滞、结聚，不能自行调和畅达的病，桃仁都能进入其中，使其调和、消散。但它生血的作用少，祛瘀的作用多，这是什么原因呢？桃核本来不属于血类，所以不能补益；瘀血都是已经败坏的血，若没有生气就不能流通。桃的生气在仁中，而桃仁味苦又能开泄，所以能驱除旧瘀而不损伤新血。方中又使用桂枝，也是因为它善于引导各种药物进入血分，并且能引导药力上行，清除上焦血分的热邪；这样神志自然安定，像发狂的症状也可以痊愈。不过，使用桃核承气汤时还必须仔细斟酌。如果患者平日少腹常常觉得【疑缺“胀”前修饰语】胀满，这次因外感病刺激而胀满更加严重，应当防备其素有瘀血。若误用桃核承气汤攻下，排出的必定是紫色成块的血；患者在排血后，十个人中往往难以救活一两个。如果临床上到了不得不用桃核承气汤的时候，必须把这件事向患者家属说明，以免他们产生误解。热邪结聚膀胱的证候，不一定都牵连到胞室蓄血。有人患太阳病十多天仍未痊愈，上午稍轻，下午便四肢酸软懒动、头昏眼花、身体像被灼热，反而更加怕冷，舌苔纯白，小便赤黄涩痛；这只是热邪结聚膀胱，胞室并没有蓄血。这时应当用同时解太阳经和太阳府之邪的方药治疗：宜用鲜白茅根锉细二两、滑石一两，共煎五六沸，取清汤一大盅，送服西药阿斯匹林瓦许，使全身出汗，小便自然通利，太阳表里之邪就都能清除。三、医论 ○太阳阳明合病桂枝加葛根汤证 伤寒病传经，是从太阳传到阳明；但这两经的病常常相互牵连，不能截然分成两个界限。所以太阳病有兼阳明病的情况，这是太阳病逐渐进入阳明的表现，桂枝加葛根汤所主治的就是这种病。《伤寒论》原文：太阳病，项部和背部拘紧僵硬【“KT KT”疑为“项背强几几”之OCR错乱，原文含音注】，反而出汗、怕风，用桂枝加葛根汤主治。

译【桂枝加葛根汤方】去皮桂枝二两，芍药二两，炙甘草二两，切好的生姜三两，掰开的大枣十二枚，葛根四两。以上六味药用水七升，加入各药煎取三升，去掉药渣，温服一升。不必喝粥，其余调养方法及禁忌同桂枝汤法。太阳主管皮毛，阳明主管肌肉。人体的筋络分布在肌肉之中，由于热邪在肌肉，筋受到热的灼伤而有拘挛之意，像短羽毛的鸟伸长脖子、难以飞起的样子，所以用“KT KT”【疑为“几几”】来形容。葛根很善于醒酒（葛花尤其好，古代有葛花醒酲汤），由此可以知道它性凉而能发散。而且它能鼓动胃中津液向上升发，以止渴；用它治疗阳明病，是借助阳明府中的气化作用，驱逐阳明经中的邪气，所以很容易见效。三、医论 ○太阳阳明合病葛根汤证 桂枝加葛根汤用于治疗太阳兼阳明而有汗的证候。至于太阳兼阳明而没有汗的证候，《伤寒论》又有另一种治法。这个方子就是葛根汤。《伤寒论》原文：太阳病，项背拘紧僵硬【“KT KT”疑为“强几几”】，无汗、怕风，用葛根汤主治。【葛根汤方】葛根四两，去节麻黄三两，去皮桂枝二两，芍药二两，炙甘草二两，切好的生姜三两，掰开的大枣十二枚。以上七味药切碎，用水一斗，先煎麻黄、葛根，水量减少二升，去掉浮沫，再加入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，再使身体微微出汗。不必喝粥，其余调养方法及禁忌同桂枝汤法。陈古愚说：桂枝加葛根汤和这个方子，都治疗太阳经【原文“经”后疑缺字】的病。太阳经在背部，经书说：“邪气进入【原文“入 ”疑缺经脉名】，腰脊就会僵硬。” 老师在两个方子的论述中都说治疗项背拘紧僵硬；“KT KT”【疑为“几几”】是小鸟羽毛短，想飞却飞不起来、伸着脖子的样子。前一个方子治疗出汗，是邪气从肌肉腠理进入【原文疑缺经脉名】，所以以桂枝为主；这个方子治疗无汗，是邪气从皮肤体表进入【原文疑缺经脉名】，所以以麻黄为主。但邪气既已进入【原文疑缺经脉名】，肌肉腠理也已经患病，所以方中取桂枝汤全方，再加葛根、麻黄，也是同时解除肌表两方面病邪的治法。它同桂枝二麻黄一汤的意思相同，但用法不同，实在精妙。三、医论 ○阳明病葛根黄连黄芩汤证 上面所论的两个方子，都是治疗太阳、阳明合病的方剂。也有些病原本属于太阳病，误治以后，又完全转属阳明病；葛根黄芩黄连汤所主治的就是这种病。《伤寒论》原文：太阳病，表现为桂枝汤证，医生却反而用攻下法，因而腹泻不止；脉象促，说明表邪尚未解除；如果又气喘并出汗，用葛根黄芩黄连汤主治。【葛根黄连黄芩汤方】葛根半斤，炙甘草二两，黄芩三两，黄连三两。以上四味药用水八升，先煎葛根，水量减少二升，再加入其余药物，煎取二升，去掉药渣，分两次温服。促脉同结脉、代脉都不同。各家注释多认为，脉搏跳动很快而中间出现一次停止，叫作促脉。促脉虽然多见于快速脉搏之中，但实际上并不是真正停止。比如人走路，走一阵停一下，稍停一步后再走，这是结脉、代脉。又比如人快速奔跑，途中偶尔遇到不平之处，脚下常因受到阻碍而改变步伐，但仍然不停地奔跑，这就是促脉。所以促脉多见于快速脉搏之中。这类脉象大多是由于外感热邪向内陷入，使脉搏跳动加快，脉管受到拥挤，偶尔出现这种现象，因此称为促脉，就像有人在后面催促一样。所以方中重用黄芩、黄连，化解向下陷入的热邪；又用葛根这种药性清轻、能够透达表邪的药，引导已经化解并将要向外散出的热邪全部到达体表，于是表里之热都能清除。而且气喘属于肺病，汗是心液。下陷的热邪既使脉搏加速、改变正常节律，又迫使心肺的阳气向外越出，所以会气喘并出汗。由此可知，方中的黄芩、黄连不仅用于清除外感后内陷的热邪，也善于清除心肺之热，汗出和气喘自然会痊愈。何况黄连的药性还能使肠道坚厚，又是治疗下利的重要药物呢。如果服药后仍有余热、腹泻不止，宜用我拟的滋阴宣解汤治疗。陆九芝说：温热病同伤寒病的不同之处，在于伤寒怕冷，而温热病不怕冷。怕冷是太阳病的主要证候，不怕冷是阳明病的主要证候，张仲景在这里区分得最为严格。怕冷而不出汗的，用麻黄；怕冷而出汗的，用桂枝；不怕冷而出汗并且怕热的，用葛根。阳明病用葛根，就像太阳病用桂枝一样，都是为了疏达肌表。葛根黄连黄芩汤中的黄芩、黄连，就相当于桂枝汤中的芍药，都是为了安定里部。桂枝配合麻黄治疗怕冷的伤寒，葛根配合黄芩、黄连治疗不怕冷的温热病；这些方剂分别是治疗伤寒和温热病的不同方法，后人应当审察病属寒还是属热，再分别使用。尤其要重视黄芩、黄连的苦味；它们不但能够清降、泄下，而且符合苦味药能坚固的意义：坚固腠理毛窍可以止汗，坚固肠胃可以止泻。因此，葛根黄芩黄连汤又能治疗下利不止，是一张兼清表里的方剂；这是借药物来适应病情，本来并不是专为下利而设的。可是后人把这个方子看成除了下利这一症状之外就没有别的用途，这是什么缘故呢！把这个方子用于阳明温热病发散表邪，可以说是独到的见识。不过葛根发汗解表的力量很弱，遇到无汗的证候，应当加薄荷叶三钱，才能透达肌表、使汗发出。试看葛根汤治疗项背强急、无汗、怕风的病证，必须配合麻黄、桂枝，就可以知道这一点了。仲景那个时代，薄荷还没有入药；这一点我以前已经论述过了。总的说来，清轻而能解肌的药物，最适合用于阳明经病的发汗解表；对于初起的温病也是如此。不仅薄荷如此，连翘、蝉蜕的药性也都与薄荷相近。只是仲景时代对于连翘还只知道使用它的根，也就是连轺赤小豆汤中的连轺，用来通利小便，却还不知道用连翘来发散表邪。至于古人使用蝉，只知道用蚱蝉，是连同全身一起使用，而不知道使用蝉蜕能够借其通达皮肤的作用。连翘如果单独用一两，能够在十二小时内使全身不断出微汗。如果只在含有薄荷的方剂中使用二三钱，也能使薄荷的发汗作用持续而绵长。至于蝉蜕，若单用三钱煎服，几乎感觉不到它有发汗解表的力量，却可以使全身出微汗；而且它和连翘都是清解肌表、治疗温疹的良药，可以辅助薄荷发挥作用，所以谈到薄荷时连带说到它们。

译【附录】后世使用葛根黄芩黄连汤的剂量：葛根四钱，甘草一两（炙），黄芩一钱五分，黄连一钱五分。没有下利的，去掉黄连，加知母三钱。没有汗的，加薄荷叶、蝉蜕各一钱半。三、医论。○阳明病白虎汤证。上面所论述的葛根类方剂，都是治疗阳明病邪在经脉的病证。至于阳明病邪在腑的病证，就应当另行讨论治法；其主要治疗方剂，自然应当以白虎汤为首。《伤寒论》原文：伤寒病脉象浮滑，这是表有热、里有寒，主治用白虎汤。（这一节收载在太阳篇。） 这种脉象既浮又滑。脉滑说明热邪已经进入里部；但滑脉兼浮，说明热邪还没有完全入里，一半在阳明腑，一半在阳明经。邪在经属于表，邪在腑属于里，所以说表有热、里有寒。《内经》说，热病都属于伤寒这一类病。又说，人受到寒邪侵袭，就会形成热病。这里所说的“里有寒”，大概是指伤寒所化的热邪已经进入里部。陈氏的解释本来就是这样，我也认为是正确的。至于其他注疏家认为“寒热”二字应当上下互换，应改作外有寒、里有热；然而既然脉象已经表现为浮滑，外表就绝不会还有怕冷。还有人认为这里的“寒”字应当是“痰”字的错误，因为“痰”“寒”二字读音相近，而且滑脉也可以是有痰的征象。但是无论伤寒还是温病，脉中出现滑象，本来主要说明阳明的热邪已经充实，也足以证明病人的气血素来充足，治疗起来容易痊愈。如果因为脉滑就认为是有痰，那么白虎汤难道是治疗痰证的方剂吗？《伤寒论》原文：三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中感觉迟钝，面色污垢，胡言乱语，遗尿。如果发汗，就会出现谵语；如果攻下，就会额头出汗，手脚厥冷。如果自发出汗，主治用白虎汤。（这一节收载在阳明篇。） 这是三阳合病，也就是阳明向外连接太阳、向内连接少阳。由此可知，三阳会合时以阳明居于中间；三阳病合在一起时，就以阳明病作为核心。所以主治它的方剂仍然是白虎汤，形势就像率领军队进攻敌人，以全部力量攻打敌军的核心，其他部分自然会随之瓦解。《伤寒论》原文：伤寒病脉滑而出现厥冷，是里有热，主治用白虎汤。（这一节收载在厥阴篇。） 脉滑，说明阳明的热邪传入了厥阴。脉滑而四肢厥冷，是因为肝主疏泄；这种病证是阳明传来的热邪郁积在肝中，使肝失去主管疏泄的功能，因而不能疏泄，所以热邪越深，厥冷也越严重。用白虎汤治疗，热邪消退，厥冷自然会恢复。有人问：伤寒传经的次序，原本是从阳明传到少阳，经过三次传变后才到厥阴；现在说阳明的热传入厥阴，难道不是与经文的旨意相违背吗？回答说：白虎汤本来就是治疗阳明实热的正治方；如果病证不是阳明实热，仲景一定不会使用白虎汤。这是因为阳明经的热邪没有传入阳明腑（如果进入腑，就不会再向别处传了），而是传到少阳；又由少阳发生腑与脏之间的传变（例如由太阳传到少阴，就是腑脏相传，《伤寒论》少阴篇中麻黄附子细辛汤所主治的病证就是这样），于是肝中传入了阳明的实热。归根结底，这类病证患者左右两侧的关脉必定都呈现实热的征象。这是因为阳明经的热虽然经过少阳传入厥阴，但必然仍有余热进入阳明腑，使腑中也蓄积实热，所以可以放心使用白虎汤，而不会损伤胃腑。【白虎汤方】知母六两，石膏一斤（打碎），甘草二两（炙），粳米六合。以上四味药，加水一斗，煮到米熟、药汤煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。方中重用石膏作为主药，取其辛凉的药性；它质地沉重而药气轻清，不但善于清热，而且能够推动体内郁积的热邪，使其一丝一丝地从毛孔排出。使用知母，是取其寒凉、滋润、滋阴的性质；既能辅助石膏退热，又能防止阳明热邪日久损耗真阴。使用甘草，是取其甘缓的性质，能够使石膏的寒凉药性暂留，不至于迅速向下趋行。使用粳米，是取其汁液浓厚，能够调和石膏这种金石类药物，使其与胃相适宜。药物只有四味，却能这样相互配合、协调作用，使猛烈的药剂归于平和，任人放心使用，在生命垂危之际挽救性命，实在是无可比拟的良方。为什么还要像怕老虎一样过分畏惧它，不敢轻易使用呢？白虎汤这个方子，在《伤寒论》中共出现三次。一次在太阳篇，用于治疗脉浮滑；一次在阳明篇，用于治疗三阳合病而自汗出的病证；一次在厥阴篇，用于治疗脉滑而厥冷。注家在阳明篇这条下说，如果不是自汗出，恐怕表邪闭塞，也不敢冒失地轻用白虎汤。这种说法一传开，医生遇到白虎汤证，常常因为患者没有自汗出就不敢使用，这种错误对人贻害很深。因为无论寒证还是温证，邪气越深入，病情就越危险。当邪气由表入里、阳明腑的邪热逐渐充实之时，立即使用大剂量白虎汤，都可以保全病情而没有危险。假如到了应当使用却没有使用，由胃腑实热发展到肠腑实热、必须攻下时，就不能再保证一定平安无事了。何况关于自汗出的文字只有阳明篇有，太阳篇只说脉浮滑，厥阴篇只说脉滑而厥冷，都没有说自汗出。由此可知，只要脉象出现滑象，无论是滑而兼浮，还是滑而兼厥，都可以使用白虎汤。经文的意义如此明白，为什么医生不知道尊重经典，反而拘泥于注家的错误说法呢？白虎汤所主治的病证，分别记载在太阳、阳明、厥阴三篇中；只是阳明篇所载病证没有说明脉象怎样，似乎让人感到不够周全。然而由太阳篇的浮滑脉和厥阴篇的滑脉兼厥冷推断，其脉象应当是洪滑，这是毫无疑问的，也正是应当使用白虎汤的典型脉象。所以治疗伤寒时，临证若见脉象洪滑，就知道阳明腑的热已经充实，放心使用白虎汤一定不会错；患者服药后，有的会出凉汗而痊愈，有的虽然不出汗，热邪也会在体内悄然消散。如果脉象浮滑，说明病邪仍牵连在表，可在方中加薄荷叶一钱，或加连翘、蝉蜕各一钱，服药后片刻即可通过出汗解除病邪而痊愈。如果脉象滑而厥冷，说明是厥阴肝气不舒，可以用白茅根煎汤来煎服药物；服药后片刻厥冷就会恢复，疾病也随之痊愈。这是我一生行医实践所得的经验，所以敢于明确这样说，以补充古书中没有详备之处。

译近代使用白虎汤的人，常常严格遵守吴氏提出的四条禁忌。所谓四禁，就是吴氏所著《温病条辨》在白虎汤之后列出的禁用白虎汤的四条规定。然而这四条中明显有两条与经典旨意相反；如果一定把它们奉为不可更改的准则，那么这张能够救危扶困、挽回性命的良方，几乎就要被置于无用之地了。吴鞠通原文：白虎汤本来是为了引导热邪向外透出；如果患者脉浮、弦而细，就不能给服。脉沉的，不能给服。不口渴的，不能给服。不出汗的，不能给服；应当经常记住这一点，不要造成误治。按语：前两条所说的不能给服，本来确实应当作为禁用白虎汤的情况。至于第三条说不口渴就不能给服，按照使用白虎汤的通常规律，口渴的才加人参；不口渴的服用白虎汤原方即可，无须加人参，这一点是可以知道的。吴氏认为不口渴的不能给服，显然与经典旨意相违背。而且如果果真遵从吴氏的说法，患者只要口渴就可以服白虎汤，也无须加人参，岂不是又明显违背了口渴者加人参的经典旨意吗？至于第四条说不出汗的不能给服，白虎汤在《伤寒论》中出现三次，只有阳明篇所主治的三阳合病有汗；太阳篇和厥阴篇所主治的病证，都没有说有汗。仲景当时遇到没有汗的情况也使用白虎汤，而吴氏却禁止对没有汗的患者使用白虎汤，这难道不是又明显违背经典旨意吗？况且石膏本来就具有发散表邪的性质，患者不出汗，不正可以借助它来发汗吗？而且即使按照吴氏规定的标准，也必须患者既有汗又口渴才可以使用白虎汤；然而阳明实热证中既口渴又出汗的，十个人中不过一两个，这不是几乎要把白虎汤置于无用之地了吗？吴氏是清代末年的名医，然而对于白虎汤竟然这样错误地设置禁忌，大概是因为他不了解石膏的药性。到了他所著的医案中，曾治疗一位何姓老人，手足拘挛，是误服温热药造成的；每剂药中使用生石膏八两，服药将近五十天才痊愈，计算起来共用了二十多斤生石膏。又曾治疗一位赵姓患者中焦停留水饮、上冲而引起喘息的病症，每剂药都重用生石膏；有一剂用了六两八两，有一剂用了十二两，还有一剂用到了 一斤；总共服用生石膏将近一百斤，病情才痊愈。再看他在《温病条辨》中规定的白虎汤剂量，生石膏只用一两，还要煎成三杯药汤分三次温服，岂不是差别悬殊到了天地之间吗？吴氏先写《温病条辨》，后写《吴氏医案》；他写《温病条辨》时，因为还不了解石膏的药性，所以使用白虎汤如此谨慎。等到写《吴氏医案》时，他已经了解了石膏的药性，所以能够这样放胆重用石膏；他的学问随着年龄一起进步，因此仍不失为名医。人们之所以重视白虎汤却不敢轻易使用，实际上都是因为没有弄清石膏的药性。自古以来论述药物的书，应当以《神农本草经》为首，其次就是《名医别录》。《神农本草经》由开天辟地以来的圣贤神人创立，确实可以作为论述药性的正宗。至于《名医别录》，则由前五代时期的陶弘景编成，是选取汉代以后至五代以前名医论药的内容汇集成书，作为《神农本草经》的辅助（陶弘景曾把本经用朱笔书写、别录用墨笔书写，合成一书）。现在就根据《神农本草经》和《名医别录》的文字，仔细加以研究。《神农本草经》关于石膏的原文：气味辛，微寒，无毒，主治中风寒热、心下逆气、惊喘、口干、舌焦、不能呼吸、腹中坚硬疼痛，能够除邪鬼，治疗产乳和金疮。按语：后世本草著作没有不把石膏列为大寒药的，只有《神农本草经》认为它微寒，这可以作为万世不变的定论。正因为它只是微寒，所以白虎汤中可以用到一斤；《吴氏医案》中治疗痰饮上泛而喘，服用近一百斤石膏，脾胃也没有受到损伤。本草说它主治中风；中风必定要使用发汗解表药，石膏既然能够主治中风，就可以知道它善于发表。至于它主治寒热、惊喘、口干、舌焦等，毋须特别解释。至于它能够治疗心下逆气、腹中坚硬疼痛，有人也许会怀疑；但临证时细心体验，自然可以从事实中得到验证。我曾治疗一人，春温病时阳明腑的热已经充实，心下胀满异常；给他用生石膏二两、竹茹碎末五钱，煎服后，立即感觉药物有推动荡涤的力量，胀满和温病都痊愈了。又曾治疗一人，少腹肿胀疼痛非常剧烈，多次治疗都没有效果；诊察其脉沉洪有力，给他用生石膏三两、旱三七二钱（研细末冲服）、生蒲黄三钱，煎服两剂便完全痊愈。这种病就是西医所谓的盲肠炎；西医常把它看作危险而难治的疾病，但放胆重用生石膏就能很快见效。至于说石膏能够除邪鬼，是指它能治疗寒温实热证所导致的胡言乱语、妄见幻视。治疗产乳，是说这里的“乳”字应解释为“生”，即妇女生产以后偶然患寒温实热病，也不妨使用石膏。这就是《金匮要略》所说妇女产后虚烦紊乱、呕逆，用来安中益气的竹皮大丸主治的病证（竹皮大丸中含有石膏）。治疗金疮，是指人被刀斧砍伤后，把生石膏研成细末撒在伤口上，立即能够止血，并且消肿止痛。《名医别录》关于石膏的原文：石膏能够治疗时气病、头痛身热、三焦大热、肠胃中的气结，解肌发汗，止消渴、烦躁逆乱、腹胀暴发之气、咽喉疼痛，也可以煎汤洗浴。按语：所谓解肌，是说它的药力能够到达肌表，使肌肤松弛舒畅，并使内郁的热邪一丝一丝地从毛孔透出。它解肌的同时还能发汗，是说解肌以后，体内郁积的热邪还可以化为汗液排出。只是后世论述石膏的人，把《神农本草经》所说的微寒都改成大寒；对于《名医别录》所说石膏能够解肌发汗，更加不相信。例如近世刊行的本草著作，像邹润安的《本经疏证》、周伯度的《本草思辨录》，都可以算是非常杰出的名著，但对于《名医别录》所说石膏能解肌发汗，也有所保留和非议。

译我在医学界行医五十多年，曾经仔细体验白虎汤的用法：如果阳明实热一半在经、一半在腑，或者热邪虽然已经进入腑中但仍牵连于经，服用白虎汤后，大多都能出汗。这是石膏的凉性与阳明的热邪结合，化为汗液而到达肌表。如果还担心患者可能不出汗，就少量加入连翘、蝉蜕等药来引导药力；服药后过了一盏茶的时间，汗就会出来，而且汗出以后疾病立即痊愈，不再有外感之热停留体内。如果阳明的热邪已经完全进入腑中，服白虎汤后，大多是不出汗的多、出汗的少；出汗的，热邪可以随汗解除；不出汗的，热邪也可以在体内消散。这是因为石膏质地沉重、药气轻清：质重可以使热邪向下排出，气轻可以使热邪向上透出，使胃腑的气机升降都清明肃静，外感热邪自然没有可以停留的地方。石膏所发出的汗，本来是发出体内有实热所形成的汗，并不能发散新近感受的风寒。曾治疗一人，年近三十岁，初春患温病；医生用温热药为他发汗，汗出后病情反而加重。诊察其脉洪滑而浮，便给他用大剂量白虎汤，并加连翘、蝉蜕各一钱半；服药后全身出凉汗而痊愈。但痊愈后腹泻了几次，十多天后又重新感受外邪，脉象与上次相同。由于上次服白虎汤后发生腹泻，这次便改用天花粉、玄参各八钱，薄荷叶、甘草各二钱，连翘三钱；服药后也全身出汗，但病情丝毫没有减轻，因为这次出的汗是热汗，不是凉汗。不得已，于是仍用前方。为防止泄泻，用生怀山药八钱代替方中的粳米，服药后仍然遍身出冷汗，病就痊愈了。由这个医案看来，石膏的奇妙用法，确实有令人难以想象之处。重用石膏来发汗，并不只是我一个人的实践经验。同城友人刘××患肺热劳喘，天气炎热时尤其严重。当时正值夏季末，病情突然加重。因为他曾见我重用生石膏治病，便自行取生石膏四两，煎成一大碗汤，顿时喝下，全身出了凉汗，劳喘立即减轻。隔了一天，他又照前法煎服石膏，病情再次减轻。这样每隔一天喝一次石膏汤，服后必定出汗，病情也随之逐渐减轻。喝过六次后，这种用各种药都难以治好的顽疾竟然很快痊愈了。后来刘××遇到我，便问道：石膏是这样寒凉的药，为什么反而能使人发汗呢？我回答说：石膏的药性善于发汗，《名医别录》中有明确记载。脏腑中蕴藏实热的人，服用它通常很容易出汗。这个病证是因为潜伏的邪气转化为热，长期留在肺中不能排出，使肺受到损伤。多次饮用石膏汤把它驱逐出去，久留的热邪就无法继续停留，于是全部随着汗液排出，彻底消散了。用石膏治疗肺病和劳热，古人早已有经过验证的方剂。只是后世不了解石膏的药性，即使看到古人的方剂也不敢相信，所以后世便不再使用它。这个方剂曾记载在王焘《外台秘要》中，现在特意详细抄录如下，以供医学界采用。《外台秘要》原文：治疗骨蒸劳热、久咳，取纹理像针一样的石膏一斤、粉甘草一两，研成像面粉一样细的粉末，每天用水调服三四次。书中说此药无毒而且大有益处，是养护生命的上等药物，不可因为它价格低廉就轻视，也不可因为它性寒而怀疑。《名医别录》说，陆州杨士丞的女儿患骨蒸，内热而外寒，众多医生都不能治愈；处州的吴姓医生使用这个方剂后，她的身体于是凉了下来。按语：书中记载的杨氏女，也属于伏气化热病。凡是伏气化热的病，原本都应当用白虎汤治疗；脉象有数脉表现的，则用白虎加人参汤。医生不知道这种治法，所以病久久不能痊愈。吴医生用石膏、甘草研粉治疗，实际上是白虎汤的变通用法。有些病证如果不采用这种变通方法就不能治愈，必须服用石膏粉才会痊愈。这是我治疗伏气化热时从临床实践中得到的经验，特意在下面记录一个医案，以说明使用古方本来就应当根据病证灵活变通。有一个人将近四十岁，平素身体强壮。当时正值暮春，他忽然感觉心中发热，起初没有在意，后来逐渐发展到大小便都不通利。他多次请医生诊治、服药，病情反而越来越重，腹部胀满，发热更加严重。小便还可以点滴排出，但大便已经十多天没有排出；同时又觉得热气向上冲逆，不论服什么药，刚咽下就吐出来，因此医生们都束手无策。后来请我诊察，他的脉象弦长有力，重按时非常充实，左右两手都是这样。我看他的舌苔厚而发黄，并且有很多芒刺，知道这是伏气化热，于是对病人说：要治好这个病，非用大剂量白虎汤不可。病人说：我并没有受到外感，为什么要服白虎汤呢？我回答说：这是伏气化热证。大概是冬天或初春感受了轻微寒邪，没有立即发病，所受的寒邪潜伏在三焦的脂膜之中，阻塞气机的升降运行，时间久了便产生热。到了春季深入之时，潜伏的邪气又随着春阳转化为热，于是这两种热相互叠加，脏腑便承受不了这种灼热。这种病与外感邪气深入阳明的治法相同，所以应当用白虎汤治疗。病人听了我的话点头同意，于是我为他开了白虎汤。方中生石膏用三两，因为他呕吐，又加生赭石细末一两；因为小便不利，又加滑石六钱。至于大便十多天不通，却没有加通便药，是因为赭石与石膏同用，最善于通下因热而结的大便。让他把药煎成一大碗汤，慢慢温服。服后把药吐出了一半，小便稍微通利了，但大便仍未排出。

译第二天仍用原方，把石膏改为五两，赭石改为二两半；又仿照白虎加人参汤的意思，加野台参三钱。再次煎汤，让他慢慢温服，仍然吐出一半药，大便还是没有排出。于是把汤剂改为散剂，用生石膏细末一两、赭石细末四钱混匀，作为一天的用量；再取鲜白茅根四两煎汤，分三次送服药末。服后丝毫没有呕吐，排出了几枚干燥粪块，小便也非常通畅。第二天又仿照白虎加人参汤的意思，改用野党参五钱，煎汤送服先前的药末，又排出几枚干燥粪块。后来有时每天这样服药，有时停一天不服，约计共服生石膏细末一斤左右，排出干燥粪块将近一百枚，病才很快完全痊愈。这个人痊愈后，饮食量增加，脾胃一点也没有受到损伤，由此可知石膏的功效确实良好。我用石膏治疗因热而导致的大便燥结，确实有很多次了。有时单用石膏细末，有时少量配伍赭石细末，无不很快见效。这次所用的石膏末最多，所以特别记载下来。三、医论 阳明病白虎加人参汤证 白虎汤之外，还有白虎加人参汤，用来补助白虎汤治疗力量不足的地方。这个方剂在《伤寒论》中五次出现，现在姑且选录其中几段，作为研究资料。《伤寒论》原文：服桂枝汤后出大汗，烦躁严重、口渴不止，脉象洪大，主用白虎加人参汤。【白虎加人参汤方】知母六两，石膏一斤，捣碎后用绵布包裹；炙甘草二两，粳米六合，人参三两。以上五味药，用水一斗煎煮，煮到米熟、药汤煎成时，去掉药渣，温服一升，每天服三次。服桂枝汤本来只要求微微出汗。如果汗出得像水流淌一样，病就一定不会解除；这里说的是服桂枝汤导致大汗淋漓。由于出汗过多，津液受到严重损伤，所以出现严重烦躁、口渴，脉象异常洪大。用白虎汤清解热邪，再加人参恢复津液，病就可以痊愈。《伤寒论》原文：伤寒病经过催吐或泻下后，七八天仍未痊愈，热邪结聚在体内，表里都发热，时时怕风，口渴严重，舌面干燥而烦躁，想喝下几升水，主用白虎加人参汤。所谓催吐、泻下，实际上是因为治疗失当，误用了催吐和泻下的方法，所以吐下之后病仍然没有痊愈。而且误用催吐会损伤津液，误用泻下会损伤气分。津液受损会使人产生口渴，气分受损，不能帮助津液向上输布，也会使人口渴，所以想喝下几升水。白虎汤中加入人参，不仅能够生成津液，还能补益气分，帮助津液向上输布，因此能够迅速取得奇效。《伤寒论》原文：伤寒病脉象浮，发热而无汗，表证尚未解除，不可服用白虎汤。口渴想喝水，但没有表证，主用白虎加人参汤。凡是应当服用白虎汤的脉象，都应当有滑脉表现；滑脉表示体内有热。这一段所说的脉象只是浮脉，虽然说发热，但只是热在表，所以实际上不能服用白虎汤的关键就在这里。只是因为这一节中有“无汗”和“表证未解”的文字，后世治疗伤寒的人，有的说不出汗就不能用白虎汤，有的说表证未解就不能用白虎汤，还引用这一节作为依据，却不能把上面的几句话联系起来融会贯通地阅读，因而严重误解了古人的意思。难道没有想到太阳篇中的白虎汤证，脉象浮滑；浮脉难道不是与表证相连吗？又没有想到白虎汤证在《伤寒论》中出现过三次，只有阳明篇的白虎汤证明确说到出汗，而太阳篇和厥阴篇所记载的，都没有说必须有汗吗？至于病人想喝下几升水，而且没有寒邪束表的表证，这说明外感热邪都已经进入体内，灼伤耗损津液，使人非常口渴，也应当立即用白虎加人参汤救治，不能迟疑。白虎加人参汤所治疗的证候，有的表现为口渴，有的表现为烦躁，有的表现为舌头干燥，这固然是由于内陷的热邪损伤所致，实际上也与病人真阴亏损有关。人参是补气药，不是滋阴药，但加入白虎汤中，实际上能够在邪火旺盛的时候迅速恢复真阴，其中有药物相互配合转化的奥妙。我曾治疗过一个伤寒热邪进入阳明腑的病人，脉象有力而且坚硬，时常说胡话。按照这种脉象，本来应当用白虎加人参汤，但我当时年轻，医学造诣还不深，竟给他用了大剂量白虎汤，让他分几次温服。第二天看他，热势已经减退，但脉搏反而加快，胡话更加严重。我这才恍然明白，改用白虎加人参汤，煎成一大剂，分三次慢慢温服，药服完病就痊愈了。白虎汤证的脉象应当表现为滑脉；脉象坚硬就不是滑脉，其中本来就有阴液亏损的表现，所以应当用白虎加人参汤治疗，不能只用白虎汤。自从治愈这个医案以后，凡是遇到病人脉数或弦硬，或者年龄超过五十岁，或者劳心劳力之后，或者平素身体瘦弱，即使不是发生在汗、吐、下之后，只要有口渴、心烦，在本应使用白虎汤时，都应当加入人参。这是立于不败之地的做法，是一支作战必胜的队伍。同城友人李××曾治疗一例阳明腑实证，病人的脉虽然有力，但每分钟跳动超过六至。李××先用白虎汤，未见效果；后来因为脉数，又加玄参、沙参来滋补阴分，仍然无效，于是向我询问方药。我回答说：这是白虎加人参汤证。李××说：这个病证并不是发生在汗、吐、下之后，而且又不口渴、不烦躁，为什么要用白虎加人参汤？我说：使用古人的方剂，应当理解古人创制方剂的本意，并进一步灵活推演。凡是白虎汤主治的证候，出现口渴、烦躁，大多是因为阴分亏损；脉象数，难道不也是阴分亏损吗？李××听了我的话，心中领会明白了，改用白虎加人参汤，服一剂便痊愈。

译推演白虎加人参汤的用法，并不一定要求病人身体虚弱或已经有所损伤。我记得三十岁时曾患伏气化热病，出现五心烦热、头晕目昏、舌苔白而厚并将要变黄，且有很多芒刺，大便干燥。每天用生石膏数两煮水饮服，连续喝了几天，热象仍未退去。我想到可能是药力太轻、不能压制病邪，于是在上午用生石膏五两煮水喝下，过了中午又用生石膏五两煮水喝下，一天共服生石膏十两，但心中丝毫没有感到凉爽，大便也仍未排出。我反复犹豫、仔细思考其中的道理，恍然明白这一定是邪气潜伏得很深，本来应当补助正气，使自身正气壮盛旺足，自然就能把邪气驱逐到体外。于是想仿照白虎加人参汤的意思，但因为没有十足把握，仍不敢立即使用大剂量，只用预先存有的药物：生石膏二两、野台参二钱、甘草一钱半，另因恰好有轧好的生怀山药粗渣，又加入少许，煎成两盅汤，分三次温服。喝完后，当天晚上就感觉清爽，一夜安睡；到黎明时小腹微痛，连续腹泻三次，自觉伏气之热已经完全消退。再看舌苔，已经退去一半，芒刺也全没有了。按通常的道理推测，在白虎汤中加入人参，必定会认为它能减弱石膏的寒凉之力；但这次实践却说明，人参反而能增强石膏的寒凉作用，这究竟是什么道理呢？石膏煎汤后，其清凉发散的力量不断通过毛孔向外透达；如果与人参同用，这种清凉发散之力便与人参的补益之力相互配合，在脏腑之间运行，用来搜寻清除深入体内的外邪，使其一点不剩。因此，白虎加人参汤的清热力量远远胜过白虎汤。我一生治疗寒温病的实热证，使用白虎加人参汤的时候常常多于使用白虎汤的时候，而且总是根据病情调整。即使是原方，也常常略作变通：凡遇脉搏每分钟超过六至的，通常用生怀山药一两代替方中的粳米，因为山药含有很多蛋白质，很能滋阴补肾；它浓厚的汁液又能代替粳米调和胃气。如果遇到阳明热证已经很实，同时病人又有下痢，通常用生杭芍一两代替方中的知母，因为芍药善于清肝热、消除痢疾的里急后重，而它凉润滋阴的药性又接近知母。如果妇女产后患寒温病的实热证，也用山药代替粳米；还一定用玄参八钱代替方中的知母，因为山药既能补益产后肾虚，而玄参主治产乳后的疾病，《神农本草经》中原有明确记载。《神农本草经》说石膏、玄参都能主治产乳，未说知母能治疗产乳，所以不敢任凭个人想法，轻率地把苦寒药用于产后。而且玄参本来不是苦寒之品，实际药味是甘而微苦的；《神农本草经》说它味苦，应当是后世传抄错误。因此，即使在产后也可以放心使用，不会有妨碍。我治疗寒温病时，对于阳明肠道有实热、大便燥结的，通常使用大剂量白虎汤或白虎加人参汤，往往大便能够通下而痊愈，而且没有泻下之后病情反而不解的担忧。偶尔有服药后大便没有立即通下的，只需稍微加入一些攻下药，或者用玄明粉二三钱和蜂蜜调服，大便就可以排出。这是因为服用白虎汤或白虎加人参汤后，高热已经消退，干燥的粪便也受到润泽，所以自然容易排出。有些外感实热病拖延很久不退，以致病人气血都亏损，危险已经迫在眉睫，急用白虎加人参汤救治后，病只能好一半，必须继续服用其他补益药物才能完全痊愈。现在试着详细叙述一个医案来证明这一点：有个九岁女孩，在春季三月上旬感受温病，医生用热性药物发汗，服药后丝毫没有出汗，反而觉得表里都非常发热，这大概已经形成白虎汤证了。医生不知道按照证候用方，拖延了二十多天，孩子身体日益瘦弱，各种危险征兆纷纷出现：眼睛向上窜动，几乎看不见；筋肉不断抽动，身体阵阵颤抖；时常发出嗳气声，偶尔气喘；精神昏沉，完全没有知觉。皮肤非常灼热，掰开牙齿可见舌头短缩而干燥，舌苔薄而微黄；脉搏每分钟超过六至，左手脉弦细而浮，不能承受重按，右手脉也弦细，重按时似乎有力。大便已经十天没有排出。这是外感热邪长期灼伤耗损，导致气血两虚、肝风内动、真阴不能固守、元气将要脱失的征候。应当立即用白虎加人参汤治疗，再辅以滋阴固气的药物，或许可以挽救治愈；只是担心病情这样严重，汤药无法咽下。她的家人说，偶尔用勺子喂水或米汤，她还知道咽下去，想来灌服药物也能咽下，于是我便开了方。【处方】生石膏细末二两，野台参三钱，生怀山药六钱，生怀地黄一两，生净萸肉一两，甘草二钱，共煎成两大盅汤，分三次温服。这个方子就是白虎加人参汤，用生地黄代替知母，用生山药代替粳米，另外又加入山萸肉。这个方子如果不加萸肉，是我平常用来治疗寒温病中本应使用白虎加人参汤、但身体虚弱而阴液亏损者的方子。现在特意加重山萸肉至一两，是因为人在元气不固的时候，常常会因肝脏疏泄太过而使元气向上脱失。这个病证中眼睛向上窜动，就是已经显露出的征兆，应该属于肝的问题；重用萸肉收敛肝脏的疏泄，元气就可以不脱。而且喻嘉言说，上脱的病证如果只知道重用人参，反而会使气机上浮而不能回归；重用萸肉加以辅助，就没有这种弊端，可以稳妥地发挥功效。药分三次服完后，眼睛立即不再向上窜动，身体安稳，嗳气声停止，呼吸均匀，精神比以前清醒，但仍然不能说话，大便仍未排出，皮肤仍然发热。脉搏次数已经减少，不像从前那样浮弦，右手脉重按仍似有力，于是就在原方基础上略作加减，让她继续服用。【第二方】生石膏细末二两半，野台参三钱，生怀地黄一两，生净萸肉六钱，天冬六钱，甘草二钱，煎成两盅汤，分两次温服。每次服药时，调入生鸡子黄一枚。

译眼睛已经不再向上窜动，却仍然使用萸肉，是因为这个病证起初有嗳气，说明气难以上达。凡是气机难以上达的，都要防止大便通下后气反而向下脱陷，所以用萸肉预先防范。至于鸡子黄，化学家说它含有副肾髓质，善于滋养真阴；生用又善于润大便，所以加入方中。这种药每天服一剂，服了两天，热已经完全退去，精神清醒得仿佛要恢复正常，但仍然不能说话，大便仍未排出，偶尔有用力想排便的表现。诊察她的脉象，热象已经平静而且脉势微弱，打算用灌肠的方法使大便通下。先用野台参三钱、萸肉和天冬各四钱，煎汤服下。然后用灌肠的方法通大便，平安地排了下来。她仍然不能说话，仔细诊察，脉象更加微弱，右手关脉以前的部位几乎已经摸不到脉。我这才恍然明白她不能说话的原因，是胸中大气下陷。升提补益胸中大气，使它向上到达舌根，她就一定能够说话。【第三方】生箭[原文疑似缺字，药名不完整]三钱，野台参三钱，生怀山药一两，大甘枸杞一两，北沙参一两，天冬六钱，寸冬带心六钱，升麻一钱，桔梗一钱半，共煎成一盅半汤，分两次温服。这个方子连续服用两剂后，她就能够说话了。因为方中重用滋阴药来培补精神，精神也恢复正常。三、医论 阳明病三承气汤证 白虎汤和白虎加人参汤这两个方剂，都是治疗足阳明经有实热的病证。如果热邪进入手阳明腑，导致大便因热而燥结，燥结越严重，积聚的热邪就必然越深；如果不把燥结打开，热邪本来就无法消退。在这种情况下，承气汤等攻下药剂就是必需的了。《伤寒论》原文：阳明病脉象迟，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重，气短、腹部胀满而喘，有潮热，这是表证将要解除，可以攻下里实。如果手足不断出汗，这是大便已经坚硬的表现，主用大承气汤。如果汗出很多，只微微发热并怕冷，表邪还没有完全解除；热势没有出现潮热，尚不可服承气汤。如果腹部胀满严重而大便不通，可以服小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻。第一句说阳明病脉象迟，这是指出阳明病应当攻下的第一个明确征象。我起初理解这句话时，认为凡是伤寒阳明病应当攻下的，若脉象数，泻下后常常会导致病情不能解除；这里说脉迟，未必是比正常脉更迟，只是说明脉不数，不必担心攻下后病情不解。后来临床经验多了，才知道阳明病应当攻下时，脉象本来确实有迟的。但这种脉并不是迟缓无力的表现，反而像是积蓄到了极点后要冲破阻滞而通行，呈现出迟而有力突出之象。这是因为脉象迟，是肠道中有阻塞造成的。脉虽迟却反而有力突出，是因为阳明火热旺盛，脉本来有力；阻滞脉搏的力量使它变迟，正好又激发了脉的力量，使它呈现跳跃有力的趋势。这样解释脉迟，脉迟时应当攻下的道理自然就清楚了。但根据我临床实践以来的经验，知道阳明病既然应当攻下，脉迟的可以攻下；即使脉不迟而且也不数，同样可以攻下。只有脉数、每分钟达到六至的，才不可攻下；如果强行攻下，病一定不会解除，甚至可能加重。对于这类证候，我本来有一种变通的攻下方法，就是使用白虎加人参汤，但不把石膏煎入汤中，而是用煎好的药汤送服石膏末。我因多次使用这个方子都取得效果，于是给它命名为白虎承气汤，现在把它详细记录在下面，以供医学界采用。生石膏八钱，捣成细末；大潞党参三钱，知母八钱，甘草二钱，粳米二钱。以上共五味药，先将后四味煎成一盅半汤，分两次用温药汤送服生石膏细末。第一次服药后，等两个小时；如果腹中没有出现动静，再服第二次。如果腹中已经有动静，再等半小时大便已经排出，就停止服用后面的药。如果大便仍未排出，就再把第二次药服下。如果脉象虽然数，但洪大、滑利而有力，使用这个方子时也可以不加党参。我以前遇到寒温病应当攻下而脉象数的，通常使用大剂量白虎汤或白虎加人参汤，大便也能够通下。但是，生石膏必须用到四五两，煎成一大碗，分几次温服，大便才可以通下。有时服了几剂后大便仍然不通，但患者的脉象通常清静、身体发凉，这时少量使用玄明粉二三钱，用蜂蜜调和后冲服，大便就可以通下。不过，终究不如使用白虎承气汤方便。生石膏如果服用研成细末的药粉，其退热力量，一钱可以抵得上煎汤用的半两。如果用它来通大便，一钱可以抵得上煎汤用的一两。因此，方中只用生石膏八钱，而且用得很慎重，必须分两次服下。治疗阳明病时，若热势非常旺盛，就投入大剂量白虎汤；热势稍微退却，第二天病情往往又恢复原样。这样反复几次，患者家属便怀疑药物不对证，转而请别的医生治疗，因而导致病情无法挽救的情况很多。我后来拟定了这个方法：凡是使用白虎汤见效后病情很快又反复的，再次治疗时就把石膏研成细末送服。汤剂中若用了五六两石膏，送服的石膏末不过一两，最多一两半，热势就可以完全消退。【大承气汤方】大黄四两，用酒洗；厚朴半斤，炙制并去皮；枳实五枚，炙制；芒硝三合。以上四味药，用水一斗，先煎厚朴、枳实两味，取五升药液，去掉药渣，加入大黄，煎取二升，去掉药渣，加入芒硝，再用小火煎煮一两沸，分两次温服；大便通下后，剩余药液不要再服。大承气汤所治疗的，是肠中因热而形成的燥结。所以以药性善于攻下、又善于泻热的大黄作为主药。但是药力运行必须依靠脏腑的气化来推动，因此用厚朴、枳实作为辅助，使肠中郁滞的气机流通，大黄的攻下作用自然就容易发挥了。使用芒硝，是取它性寒味咸，既善于清热，又善于软坚，并且兼有攻下作用，这样坚硬结滞的燥粪就不难化成稀软的大便而排下。方剂的用意就是这样，药味虽不多，实际上各方面都考虑得很周全。不过我对这个方子也有一点疑问，那就是药味剂量的轻重。

译《神农本草经》说大黄能够推陈致新，因此有“黄良”的名称；对于阳明内蕴实热、大便燥结的病证，本来就应该多用大黄。至于厚朴不过是大黄的辅助药，竟然重用到半斤，比大黄的剂量多了一倍；如果按一两折合今天的三钱计算，再分两次服用，那么每次所服的厚朴就有一两二钱。厚朴气温味辛，如果用得过多，能够损伤人的真气，这是大家都知道的；而且它的药性还能横向走散、达到体表，使人发出热汗。我年轻时曾治疗一例阳明实热、大便燥结的病证，方中用了大黄三钱，服后大便没有通下，患者改请另一位医生治疗。方中重用厚朴一两，服后不久全身发出热汗，似喘又不像喘，气息虚弱到不能正常呼吸，不到半天就死亡了。这确实可以作为前人的教训和鉴戒。所以我认为这个方子的剂量一定有错误。我怀疑其中厚朴的剂量，应当像小承气汤那样，是大黄剂量的一半；它的原本或许写作“厚朴之分量半大黄”，大概因为这个“半”字而误写成了“半斤”。另外，本节原文以“阳明病脉迟”五字开头。所谓脉迟，是说脉象虽然表现为热，但脉搏至数并没有加快，并不是说它比平常的脉更迟缓。这是一种患者平素身体强壮、阴分尤其充足的脉象。病情发展到应当使用大承气汤时，如果确实出现这样的脉象，使用大承气汤原方，也可以很快见效。但是如今患有大承气汤证而出现这种脉象的人，实在不多见。这其中一半是由于天时，一半是由于人事，确实是古今不同之处。即使厚朴的原本剂量确实如此，医生也应当根据时势灵活调整、斟酌变通，才可以称为善于学习仲景的人。否则，如果患者的脉象不迟反而数，只用芒硝、大黄攻下，还担心攻下之后病热仍不能解除，因为阴虚不能承受燥热；何况再重用厚朴来增加燥热呢？又或者患者的脉象即使不数，但热势很实而脉象虚弱，只用芒硝、大黄攻下，还担心攻下之后发生下脱，因为患者原本气分亏虚，承受不了芒硝、大黄的推荡；何况敢重用厚朴和枳实来破气吗？从前叶香岩用药催生时，曾加一片梧桐叶作为药引；有人因此取得疗效，反而被叶香岩讥笑。有人问他原因，叶香岩说：“我使用一片梧桐叶的时候，那天正是立秋，是取梧桐树一叶落下之意。如果不是这个时节，使用梧桐叶又有什么意义呢？” 由此可知，名医治疗疾病，没有不根据时令而采取适宜方法的，原本就不是死守成方、拘泥不变。所以我使用承气汤时，大黄、芒硝通常都用到七八钱，厚朴、枳实不过各用二钱。有时仿照调胃承气汤的意思，把某些药味减去不用，另外加入生赭石细末五六钱；这样攻下的力量不减于大承气汤原方，但相比使用原方确实更加稳妥。至于脉象数，或者脉象虽然有热象但重按无力的患者，我又常先投入大剂量白虎加人参汤，煎成一大碗，分几次温服，以化解胃中的燥热；燥热由胃传到肠，就可以使肠中燥结得到滋润，往往药还没有服完一剂，大便就已经通下。而且攻下以后又不用担心病邪不能解除，更不用担心发生下脱。其中如果有大便还没有立即通下的，可以用玄明粉三钱，或西药留苦四钱，用蜂蜜调和，再以开水冲服。也可以采用外治法，用猪胆汁导便，或者用食盐（如果使用熬火硝所得的盐更好）溶于水后灌肠，都可以使大便通下。等到大便通下以后，也没有不痊愈的。【小承气汤方】大黄四两，用酒洗；厚朴二两，炙制并去皮；枳实三枚，取大者并炙制。以上三味药，用水四升，煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服药后应当排便；如果没有排便，就把剩下的药液全部服完。如果已经排便，就不要再服药。大承气汤所治疗的病，是大肠中有燥粪，所以用芒硝软化坚硬之物，使燥粪得到化解。小承气汤所治疗的病，是腹部胀满得厉害而大便不通；病位在小肠，并向上连及胃，所以只用大黄、厚朴、枳实来开通小肠。小肠通畅后，内容物向下运行，大便不一定马上排出，即使排出也不会很多；胃中的食物能够向下输送到小肠，因此胃气得以调和。这就是大承气汤和小承气汤用法的区别。在大、小承气汤之外，还有调胃承气汤，也可以联系起来加以讨论。【调胃承气汤方】大黄四两，去皮后用清酒浸泡；甘草二两，炙制；芒硝半升。以上两味药切碎，用水三升，煎取一升，去掉药渣，加入芒硝，再放火上微煮使其沸腾，分少量温服。大黄虽然是攻下药，但本来就善于清除血分的热；心中烦躁，实际上是血分有热。大黄用清酒浸泡，可以引导它苦寒的药性向上运行，清除心中的热，烦躁也就能够消除。证候中没有大便燥结却仍然使用芒硝，是因为《内经》说，热邪过盛于体内，应当用咸寒药治疗。芒硝味咸性寒，实际上是针对心火的药物（心属火，咸味属水，所以说是针对心火的药物）；它善于清心热，本来就有专长，所以即使没有大便燥结的证候，也要加入芒硝。使用甘草，是为了缓和药力向下运行的速度，而且甘草又善于调和胃气。不使用厚朴、枳实，是因为没有大便燥结和腹部胀满的证候。承气汤虽然有三个方剂，但小承气汤和调胃承气汤，实际上都是从大承气汤变化而来的。《伤寒论》记载的三承气汤主治证候很多，难以全部抄录；但如果确实透彻了解三方各自的用意，以及药力轻重各有区别，并且知道三方所主的病虽然有上、中、下的不同，实际上治上可以涉及中，治中可以涉及下，那么在分别治疗之中仍然存在相互联系。这样，凡是遇到适合使用承气汤的证候，就能斟酌应当用轻剂还是重剂，分别施治而不出差错。至于我使用承气汤的具体过程，也常常变化很多，并不拘泥于三承气汤原有的药味。现在试举几个医案来证明这一点。大承气汤所主治的证候，本来适合脉迟；但如果脉象不迟而洪大、充实有力，也不妨使用。只是脉象不迟反而数，如果因为大便燥结就贸然使用大承气汤，脉象无力的人往往会在大便通后发生虚脱。脉象有力的人，即使攻下后不至于虚脱，病也一定不能痊愈，这就是所谓攻下后病热仍未解除。凡遇到这类脉象，必须设法先把脉数治好，然后再通大便。

译我曾治疗一位年近六十岁的老人，因为外感热邪过盛，导致大便十天没有通，脉搏每分钟数超过六至，心中烦热。他请了几位医生，都不敢使用攻下药；然而除了攻下之外，又没有其他治疗方法。我诊察后认为，他的脉象虽然数，但重按非常充实，于是先用大剂量白虎加人参汤，每剂分三次温服，连续服用两剂，壮热完全消退，脉已不数，但大便仍未通下。接着用净芒硝细末三钱、蜂蜜一两，以开水冲服，大便通下，病也就痊愈了。我曾治疗一名少年，因为外感实热导致大便燥结，十多天没有排便；他的脉也数，每分钟超过六至，而且重按无力。于是也使用白虎加人参汤，以生地黄代替方中的知母，以生山药代替方中的粳米，煎成一大碗药汤，让他分多次慢慢温服。第一次服一剂后，脉数开始缓和，于是仍用原方而略微减轻药力，让他再煎服；原计划等服到脉象恢复正常后再通大便，谁知第二剂服完，大便就自行通下了。而且大便通下后，外感所致的实热也完全消除了。这实际上是用白虎加人参汤代替承气汤。自从治好这个病以后，凡遇到可以攻下但适合缓缓攻下的证候，我常用白虎汤代替承气汤，或用白虎加人参汤代替承气汤；它们清凉滋润、向下通达的力量，常能使大便逐渐化解燥结，不必使用承气汤，大便自然就能通下，而且攻下后又没有病邪不解的担忧。我曾治疗一名少妇，她在大怒之后又感受风寒，热邪传入阳明，大便燥结；医生两次使用大承气汤，她都把药吐了出来。诊察她的脉象弦长有力。大凡出现弦长脉，无论见于哪一部，都主肝火旺盛；这就是药物不能被接受、服下即吐的原因。于是将大承气汤中的厚朴、枳实剂量减轻（厚朴、枳实各用一钱半），加入生杭芍、生赭石各一两。临服药时，又担心药汤一入口就吐出，先用白开水送服生赭石细末三钱，随后再把药汤服下；过了三个小时，大便通下，病也就痊愈了。我又曾治疗一人，他平素因烟酒和女色而受损，平常七八天排便一次；这次因感受外感实热，十六七天大便仍未通，心中烦热，腹部胀满。用洗肠法只排出少量燥粪，但胀满、烦热仍和原来一样。医生说他气虚脉弱，不敢使用攻下药。等我诊察后，知道他虽然脉弱，但内火非常实，于是使用调胃承气汤，加野台参四钱、生赭石、天门冬各八钱，共同煎成一大碗药汤，分三次慢慢温服。服到第二次时，腹中发出响声，感觉有通畅的迹象，第三次便不敢再服；过了两个小时，大便通下，内热完全消退，很快就痊愈了。有些人服了承气汤后，大便的燥结仍未排下，接着再服少量其他药物，燥结才排下。下面再举两个医案来说明。本县名医刘××，我初学医时，家里常请他诊治。有一天，我看见先生治疗一例伤寒、热邪传入阳明、大便燥结的病证。此前医生用了两剂大承气汤，大便仍未排下；后来请先生治疗，他只用威灵仙三钱，煎汤服下后大便就通了，病也随即痊愈。我疑惑地问：“威灵仙虽然能够通利大小便，但与芒硝、大黄的攻下力量相比，实在相差很远。既然此前服了两剂大承气汤大便仍未排下，为什么先生只用威灵仙三钱，大便就立即排下了呢？” 他回答说：“这里面本来有精妙的道理，是前后所用的药物相互借力而取得疗效。原来此前服用的两剂大承气汤还留在腹中，只是由于脏腑气化偶然阻滞，药力也随之停滞；借助威灵仙走窜的力量加以触发，芒硝、大黄停滞的药力就能突然发挥其开通、攻决的本性，因此大便便通下了。” 威灵仙对于芒硝、大黄，就好比枪炮中的导火线。我听到这样精妙的论述，顿时觉得心里豁然开朗，领悟很多。后来有时仿照这个医案治疗，也总能很快见效。因此一并记录在这里，由此可知，学习医学虽然贵在自己领悟，但也必然有启发自己的来源。邻村的霍××，在因发怒而肝火大动之后又感受伤寒，七八天内腹部胀满、大便燥结。医生使用大承气汤，大便没有通下，反而转为胁肋下疼痛，痛得难以忍受。他的左部脉沉弦有力，我知道这是肝经气机郁滞、肝火旺盛，于是急用柴胡三钱、生麦芽一两，煎汤服下；半小时后胁下已经不痛，又过了一个多小时，大便就通下了。大便排下后，腹部立即不再胀满，病也完全痊愈了。这个医案实际上仿照了前一个医案的意思，也是借助前后药物的药力来使大便通下。肾是大小便的关口，肝能够调动肾的气机，肝又主管疏泄；大便通与不通，实际上都和肝有关。调理肝郁，就可以使大便通畅，这其中本来就有很深的道理。至于调肝使用柴胡时又必须辅以生麦芽，是因为生用的麦芽也善于调理肝气。而且，柴胡调肝在于升提，生麦芽调肝在于宣通；如果因为肝气不舒只用柴胡升提，恐怕刚服药时胁下疼痛反而会加重。只有让柴胡的升提作用与麦芽的宣通作用相互配合，才能共同发挥调理肝气的功效；这样肝气的郁滞自然会打开，受到阻遏的气机自然会舒展，并逐渐恢复正常的疏泄功能。而且柴胡的药性不只是善于调理肝气。《神农本草经》说，柴胡主治心腹、肠胃中的结气，饮食积聚，寒热邪气，能够推陈致新。把《神农本草经》的这段话反复研读，就知道柴胡不但善于调肝，还能消除胀满、使大便通畅。但是柴胡不是攻下药。对于应当通便的情况，它能够帮助芒硝、大黄使大便通下；如果遇到脾胃之气下陷而导致的泄泻，与【缺字】、术配伍，又能升举脾胃之气来止泻，柴胡确实是妙药。善于使用柴胡的人，自然能够深入领会其中的妙理。

译至于妊娠妇女外感热邪、热势实盛而大便燥结，承气汤也不是不能使用，这就是《内经》所说的“有故无殒亦无殒”。不过其中必须斟酌，以上所列方剂中的各种药物，芒硝绝对不能使用。至于赭石，妊娠三个月以前可以使用，三个月以后不能使用。其余药物虽然都可以使用，但终究应当先用白虎汤或白虎加人参汤代替承气汤；即使不能完全治愈，之后再使用承气汤时也容易见效。我曾治疗一名妊娠超过五个月的妇人，她患了伤寒证。八九天内脉象洪大而充实，心中发热烦躁，自患病后一直没有排便；脐部上方似乎有结粪，按压时略感疼痛。由于体内热势过盛，先用白虎加人参汤清热，连续服用两剂后，内热明显减轻，但脐上似乎更加高肿，不按也疼痛，知道非使用攻下药不可。不过，考虑到此前服了两剂白虎加人参汤，知道她的大便虽然结滞，却不至于非常干燥，因此用攻下作用较轻的方剂应当可以见效。于是开方，用大黄、野台参各三钱，真阿胶（不炒，另行炖化后兑入服用）、天冬各五钱，煎汤服下；服后立即觉得脐上通畅，过了一个小时，疼痛处就不再疼了。又过了半小时，排下十多枚结粪，随后排出稀软粪便，于是顿时感到完全好了；后来胎气也没有受到损伤，到了预定日期顺利生下孩子。这个方剂的用意是：大黄能够攻下结粪，有人参驾驭其药力，就不至于损伤胎儿。又辅以阿胶，取它既善于保胎，又善于润肠的作用，这样大便的燥结就可以得到滋润而不再干燥。使用天冬，是取它性凉、滋润而微辛的特点（细嚼确实有辛味）；它最能向下运行以润燥、开通瘀滞，同时还可以解除人参的热性。三、医论 ○阳明病茵陈蒿汤证 阳明本来属于燥金，其发生病变时大多表现为燥热；白虎汤、承气汤等方，都是用来解除阳明燥热的。但是，燥热是阳明通常具有的常见病变，有时也会出现以湿热为病的情况，这就是阳明的变证。那么，这种变证究竟是什么病呢？就是阳明篇中各种发黄的证候。现在再进一步详细讨论。《伤寒论》原文说：阳明病，发热并出汗，这是热邪向外发越，因此不会发生黄疸。如果只有头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部就停止，小便不利，口渴而要喝水浆，这是湿热瘀积在体内，身体必然发黄，用茵陈蒿汤主治。阳明病发热并出汗，是热邪向外发越，湿邪也随之向外发越，所以不会发生黄疸。如果热邪不向外发越而蕴积在体内，同时患者小便不利，又饮水过多，湿邪和热邪必然结合而产生黄疸，因此全身必然发黄。以茵陈蒿汤为主方，是因为茵陈蒿汤善于清除湿热。【茵陈蒿汤方】茵陈蒿六两，栀子十四枚，剖开；大黄二两，去皮。以上三味药，用一斗水，先煎茵陈蒿，煎至剩六升，再加入栀子和大黄，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。服药后应当大便通利，小便如皂角汁，颜色纯赤，过一夜腹部胀满便会减轻，黄疸也会从小便排出。茵陈性寒、味苦，具有生发之气；寒能制热，苦能制湿。它的生发之气能够驱逐体内蕴积的湿热，使其向外排出，所以是治疗湿热导致身体发黄的主药。用栀子、大黄辅助，是因为这两味药也都味苦性寒，而且栀子能够曲折地引导心火向下运行，以利小便。大黄的颜色能够直接透入小便（凡是服用大黄的人，小便就会染成大黄的颜色，这是大黄能够利小便的明显证据），所以即使少用，也很善于利小便。茵陈虽然具有升发的性质，《名医别录》也说它能够通利小便。三药合用，还能引导体内蕴积的热邪从小便排出，因此服用后能够很快见效。《伤寒论》原文：患伤寒七八天，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部微微胀满的，主治用茵陈蒿汤。身体黄如橘子色而腹部胀满、小便不利，由此可知是湿热形成的疾病，所以也用茵陈蒿汤治疗。三、医论 ○阳明病栀子柏皮汤证 《伤寒论》原文：患伤寒，身体发黄并发热的，主治用栀子柏皮汤。这一节告诉人们，只要看见身体发黄、发热，即使没有腹部胀满、小便不利等症状，也可以直接判断为湿热成病。【栀子柏皮汤方】栀子十五个，剖开；甘草一两，炙；黄柏二两。以上三味药，用四升水，煎取一升半，去掉药渣，分两次温服。这个方子的用意，是把上焦、中焦、下焦的热分别消解。因此方中栀子善于清上焦之热，黄柏善于清下焦之热；加入甘草与三药同用，又能把药力引到中焦，以清除中焦之热。而且栀子、黄柏都过于苦寒，用甘草的甘味调和，使它们苦寒的性味有所缓和，不至于损伤胃气。三、医论 ○阳明病麻黄连轺赤小豆汤证 《伤寒论》原文：伤寒之病，瘀积的热邪在里，身体必然发黄，主治用麻黄连轺赤小豆汤。【麻黄连轺赤小豆汤方】麻黄二两，去节；赤小豆一升；连轺二两；杏仁四十个，去皮尖；大枣十二枚；生梓白皮一升；生姜二两，切片；甘草二两，炙。以上八味药，用积水一斗，先煎麻黄，煮沸两次后，撇去上面的浮沫，再加入其余各药，煎取三升，分三次温服，半天内服完。按：连轺不是连翘，而是连翘的根。它性凉，能够泻热，又善于利湿；后世改用连翘，药性就不同了。赤小豆，就是用来煮饭的小豆，形状像绿豆而颜色发红，不是从南方传来的红豆。梓白皮，药店没有出售的，有梓树的地方可以自行采加入药中。陈修园说，如果没有梓白皮，可以用茵陈代替。身体发黄与黄疸并不相同。黄疸是胆汁不循常道而运行到血液之中。张仲景的书中虽然没有明说，但喻嘉言在《寓意草》记载钱小鲁医案时曾阐明过这一点；当时西方人关于胆汁溢入血中的说法，还没有传入中国。至于身体发黄这种病，在一两天内突然形成，可知它不是胆汁溢入血液所致。茵陈是治疗热邪郁结所致黄疸的要药，《神农本草经》中有明确记载。张仲景治疗身体发黄也使用它，是因为这两种病证的形成都由湿热所致：湿热逐渐积成的就是黄疸，湿热因外感束缚而仓促形成的就是身体发黄，所以都可以用茵陈蒿治疗。

译身体发黄的证候，不一定都是湿热。阳明篇第七十六节说：“伤寒发汗以后，身体和眼睛都发黄。这是因为寒湿留在体内没有解除，所以不可使用泻下法，应当从寒湿方面寻求治疗。” 王和安说：黄色是油热的颜色。油中含有液体，包裹经脉并孕育血液；液体不足、血液干燥，热势就会加重，形成阳黄，也就是身体发黄发热的栀子柏皮汤证。油湿与血热相等而相互蒸腾，就会小便不利、身体黄如橘子色，形成茵陈蒿汤证。油偏寒、膜偏湿，郁滞的血液化热，寒湿较重，就形成阴黄，也就是茵陈五苓汤证。病中虽然有热，治疗却从寒湿入手；仔细体会这两句话，就可以看出其中语气运用的灵活。说不可泻下，正说明有些黄疸属于可以泻下的热黄；说要从寒湿中寻求治疗，则说明黄疸并不全是寒湿证。凡是一个证候有两个病因的，治疗应当针对其中较重的一方面，这一点可以从这两句话看出。王氏的论述十分精细，而我对这一节文字又有另外的领会，下面试举以前治愈的两个医案来说明。我曾治疗一人，患感冒，怕冷、无汗，全身发黄，用麻黄汤发汗，汗出后黄仍未退。仔细诊察他的脉象，左部弦而无力，右部濡而无力，知道他的肝胆阳气不振，脾胃又虚寒。脾胃属土，土的本色是黄色；脾胃有病，就会显现其本色。因此，湿热证可以显现明亮的黄色，湿寒证也可以显现暗淡的黄色。观察他出现的黄色，虽然像是暗淡，却并不十分暗淡，这是因为其中还夹有胆汁妄行的缘故。这大概是由于肝胆阳气不振，内部气化不能宣通，无法使胆汁进入小肠帮助消化，导致胆管闭塞；胆汁于是蓄积到极点而妄行，溢入血液并透出黄色。两种黄色的根源各不相同，却同时表现出来，所以他的发黄像是暗淡而又不完全暗淡。明确审察病情后，于是拟定一张从左右两方面分别治疗的方子。生箭六钱，桂枝尖二钱，干姜三钱，浓朴钱半，陈皮钱半，茵陈二钱。以上六味药，合在一起煎汤一大盅，温服。方中的意义是：用黄〔原文缺字〕来帮助肝胆阳气，再用桂枝的辛温之性辅助，更有疏通作用。用干姜来祛除脾胃的湿寒，辅以浓朴，使药物的热力向下到达。再用陈皮辅助，使药物的热力向旁边运行；热力能够布〔原文疑缺字〕充周，脾胃的寒湿自然就会消除。使用茵陈，是因为它具有升发之性，确实能够打开胆管的闭塞，而且还能利湿；再与姜、桂同用，虽然说它苦寒，却也不会感到苦寒。何况肝胆中寄藏着相火。肝胆本身虽偏凉，但寄藏其中的相火仍然存在；相火本来是龙雷之火，不能单纯使用辛热药物去触发它，少量加入茵陈，实际上也兼有“以热因寒用”的意义。我又治疗一人，当时正值仲秋，寒热交替，全身发黄，心中烦热，腹中却又似乎觉得寒凉，饮食消化不太好；他的左部脉弦而硬，右部脉沉而濡，我心中十分疑惑，询问他患病的原因，他回答说不知道。于是详细询问他平时的饮食起居，才知道是因为房屋狭窄，六七月间一直在室外露宿，而且居住地多潮湿，夜间雾露尤其多。我这才恍然明白，这是由于脏腑长期受到潮湿影响；脾胃属土，土属太阴，湿邪郁积日久便会生寒，所以饮食不能消化。肝胆属木，木属少阳，湿邪郁积日久便会生热，再加上寄藏其中的相火熏蒸，导致胆管肿胀闭塞，于是胆汁妄行，溢入血液，身体便发黄。舌上略有白苔，知道他还轻微受到外感，邪气侵入三焦。三焦本来就是手少阳与足少阳共同所属的游行部位，气机贯通，所以也会出现寒热交替；本来应当用柴胡调和，使寒热自行停止。茵陈的性质接近柴胡，同样属于少阳药物，因他身体发黄，便用茵陈三钱代替柴胡，又加入连翘、薄荷叶、生姜各三钱，甘草二钱，煎汤服下后，全身出了汗（足少阳不宜发汗，手少阳宜发汗），寒热交替痊愈，但发黄仍未改变。于是针对他左右两部脉象寒热差异很大的情况，再拟定一方治疗。茵陈三钱，栀子三钱，干姜三钱，白术三钱，炒；浓朴二钱；焰硝五分，研细。以上六味药，先将前五味煎成一大盅汤，趁热加入硝末，待其融化后服下。方中的意义是：用栀子、茵陈清肝胆之热，用干姜、白术、浓朴祛除脾胃之寒；药性寒热截然不同，合在一方中便能分别发挥作用。使用焰硝，是因为胆管闭塞时常有胆石阻隔，胆汁不能输送到小肠；焰硝善于消解，即使胆管中确有胆石，服用后也不难使其消融。三、医论 ○阳明病猪苓汤证 发黄的证候，多由湿热形成；各种治疗发黄的方剂，也都是治疗湿热的方剂。也有本属阳明病、体内蕴有湿热却不发黄的情况，自然应当另行考虑治法，阳明篇中也记载了相应的方剂。《伤寒论》原文：如果脉浮、发热、口渴想喝水而小便不利，主治用猪苓汤。这一节所说的脉浮，是指病邪已经进入阳明，但仍牵连着太阳的膀胱腑。太阳病在经脉表现为脉浮，在腑也表现为脉浮。这是因为太阳膀胱腑中蕴有实热，导致小便不利；进入阳明的热邪不能通过太阳膀胱腑分解消散、向下运行，反而向上逆行而累及肺，所以口渴想喝水。治疗用猪苓汤，仍是希望通过太阳膀胱腑分解消散热邪。【猪苓汤方】猪苓，去皮；茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。以上五味药，用四升水，先煎前四味取二升，去掉药渣，再加入阿胶，烊化溶解，温服七合，每日三次。猪苓、茯苓都是渗利淡味药；猪苓生长在枫树下，得到枫根阴柔之气，性质善于化解阳气，用来治疗因热导致的小便不利尤其适宜，所以把它作为主药。使用泽泻，是因为它能够使水气化生并上升，以止渴，随后又下降而利小便。使用滑石，是因为它的性质可以代替石膏，清除阳明的实热，又能引导热邪从小便排出。使用阿胶，是因为太阳膀胱腑本来与少阴相连，担心各种利水药可能损伤少阴，所以加入阿胶这种大补真阴的药，以帮助少阴气化。三、医论 ○阳明病四逆汤证

译总的来看，阳明篇中的病证大多既燥又热；其中有不燥反而转为湿的，是阳明病的变证。关于治疗发黄的各种方剂，前面已经阐明过了。还有不热反而转为寒的，这也是阳明病的变证。既然病已经属于寒证，就必须用温热药治疗，才是与证相合的药物；因此，对于温热类方剂也应当加以研究。《伤寒论》原文：脉浮而迟，表有热而里有寒，下利并排出未消化的谷物，主治用四逆汤。外感邪气侵袭人体，常常会因人的体质禀赋不同而发生变化。就像时令之气流行时一样，即使患者同住一室、同时患病，病情偏凉、偏热也可能完全不同。如果人的脏腑平素有积热，外感触动它，热势就会更加严重；如果平素有积寒，外感触动它，寒势也会更加严重。明白这一点，就可以讨论四逆汤了。【四逆汤方】甘草二两，炙；干姜一两半；附子一枚，生用，去皮，切成八片。以上三味药，用三升水，煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服；体质强壮的人可以用大附子一枚、干姜三两。干姜是温暖脾胃的主药，配伍甘草，能够缓和它猛烈的药性，使其平和；同时还能保留它温暖的力量，使作用持久。不过，脾胃的温暖通常依赖相火旺盛；附子颜色黑，能入肾，其特别强的热力确实能够补助肾中的相火，从而加强脾胃温暖的根本。方名叫四逆，确实是因为脾主四肢；脾胃虚寒的人，四肢常常感觉厥逆发冷，服用此药后，四肢的厥冷就可以恢复。方中附子注明生用，并不是剖取出来后立即使用。因为附子的毒性很大，种植附子的人把附子挖出、剖开后，先用盐水浸透；到了药店又经过几次炮制，然后才能使用。因此方中所说的附子生用，只是指没有用火炮制成熟。三、医论 ○少阳病提纲及汗、吐、下三法禁忌 阳明的热邪已经进入腑中的，就不会再传到其他经。如果热邪还在经中、尚未进入腑中，仍然可以传到少阳。而少阳具体所指的部位，也必须详细辨析。太阳主外，阳明主里，处在太阳与阳明之间的就是少阳。少阳在外与太阳相连就表现为寒，在内与阳明相连就表现为热，所以少阳有病会出现寒热交替。由此说来，传经的次序应当是由太阳传到少阳，再由少阳传到阳明；可是《内经》却说第一天巨阳（就是太阳）受邪，第二天阳明受邪；第三天少阳受邪，这是什么原因呢？这是因为其他同名的手经、足经各自都有界限，只有少阳主司膜，人体的膜没有不相互连通的。有的膜与太阳相连，就是皮肤下面、腠理之间的白膜。有的膜与阳明相连，就是肥肉与瘦肉之间的膜。这属于手少阳经，以三焦为腑。（三焦也是膜，发源于命门：下焦是包裹肾脏、联系肠道的膜，中焦是包裹脾脏、联系胃的膜，上焦是心下的膈膜，以及心肺彼此相连的一系列膜。） 两胁下面又都是板油，包在板油外面的也是膜；这属于足少阳的膜，以胆为腑。由此可知，处在太阳与阳明之间的是手少阳；传经位于阳明之后的是足少阳。太阳传到阳明，原本要经过手少阳，只是《伤寒论》没有提及，是因为它重视足经而不重视手经。总之，手、足少阳的膜本来相互联系，手、足少阳的气化也本来相互贯通，所以《内经》称少阳为游部（游部，是说其中的气化可以从手经运行到足经，也可以从足经运行到手经，运行没有固定方向）。由此还可知道，所谓与太阳相连的，是手少阳腠理之间的膜；与阳明相连的，是足少阳板油的膜，因为彼此接近，所以能够相互联系。明白这一点，就可以讨论少阳篇中的病证了。《伤寒论》原文：少阳病的表现是口苦、咽干、眼花眩晕。《伤寒论》原文：少阳中风，双耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不可用催吐法或泻下法；误用吐下法，就会出现心悸和惊恐。《伤寒论》原文：患伤寒，脉象弦细，头痛发热的，属于少阳病。少阳病不可用发汗法，发汗后就会出现谵语；这是因为病邪转属于胃。胃气调和就会痊愈，胃气不和，就会烦躁而心悸。这一节所说的证候，是少阳病中偏于热的一类。弦细脉本来确实是少阳脉；从提纲反复强调胃气和与不和是关键来看，推想病邪由阳明传到少阳时，外感之热仍有一半进入阳明腑，而不是全部传入少阳。脉虽然弦细，但重按必定很有力，这种情况本来应当是少阳、阳明合病。我遇到这种证候和脉象时，常把柴胡汤中的药味减半（只有人参、甘草不减），再加生石膏一两、知母五钱（即白虎加人参汤和小柴胡汤各用一半），这样少阳病可以解除，胃中的热也能完全清除，不至于担心胃气不和。这一节和上一节合起来，说明少阳病有汗、吐、下三种禁忌；凡是治疗少阳病的人，都应当牢牢记住。三、医论 少阳病小柴胡汤证 《伤寒论》原文：外感伤寒经过五六天，又感受风邪，寒热交替发作，胸胁部苦于胀满，沉默不语、不想吃东西，心中烦乱，喜欢呕吐。有的胸中烦闷却不呕吐，有的口渴，有的腹中疼痛，有的胁下痞塞坚硬，有的心下悸动、小便不利，有的不渴、身体有轻微发热，有的咳嗽，都应当给予小柴胡汤主治。（这一节载于太阳篇） 【小柴胡汤方】柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，洗净的半夏半升，切开的生姜三两，掰开的红枣十二枚。以上七味药，加水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。小柴胡汤的加减法：如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实一枚；如果口渴，去掉半夏，加人参，使人参总量达到四两半，加栝蒌根四两；如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药三两；如果胁下痞塞坚硬，去掉红枣，加牡蛎四两；如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加茯苓四两；如果不渴、体表有轻微发热，去掉人参，加桂枝三两，温服后盖被取微汗即可痊愈；如果咳嗽，去掉人参、红枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。【附录】后世使用小柴胡汤的剂量：柴胡八钱，黄芩三钱，人参三钱，甘草三钱。

译清半夏四钱，切开的生姜三钱，掰开的红枣四枚。小柴胡汤证所说的“喜呕”，不一定真有呕吐，只要经常有想呕吐的感觉，就叫“喜呕”。因此我治疗伤寒时，遇到自觉恶心并有轻微寒热交替的人，就立即给予小柴胡汤，服一剂便痊愈。这就是《伤寒论》所说的：“伤寒兼中风，只要出现柴胡证，见到其中一项证候就可以使用，不必所有证候都具备。” 方中重用柴胡，正是为了帮助少阳枢机运转，引导邪气向外排出。又担心少阳枢转的力量不足，所以用人参来辅助，增强其向上升发的力量，这样少阳邪气就能随着少阳之气穿过膈膜向上透出。使用半夏，是因为半夏生长在夏季过半之时，能够沟通阴阳、调和表里；而且本病本来就容易呕吐，又用柴胡升发、用人参辅助，少阳之气虽然能够上升，却恐怕胃气也因此向上逆行，使想呕吐的症状仍难痊愈，所以用半夏配合甘草、生姜、红枣，使胃气下降并兼以和胃。使用黄芩，是因为它的形态中间本来是空的，所以善于清除躯壳表里的热，同时也能解除人参偏于温热的作用。小柴胡汤证本来禁忌发汗；去渣后再煎，原本就是为了减弱柴胡发散表邪的力量，使药力只向上升而不向外发散。可是太阳篇第一百零三节说，服用小柴胡汤以后竟然会发热、出汗。读《伤寒论》的人常常读到这里便产生疑问，注释疏解的人也没有详细阐明其中的意义。现在试着把原文录下，仔细研究它。《伤寒论》原文：凡是柴胡汤证却误用了攻下法，如果柴胡证仍未消失，就再给柴胡汤，必定会先阵阵寒战，然后发热出汗而病解。服用小柴胡汤，引导少阳邪气穿过膈膜向上排出，而不必通过出汗来祛邪，这本来就是小柴胡汤治疗此证的正规方法。然而药力要向上升发并穿过膈膜相当困难，必须依靠人体正气没有受损，借助正气来运行药力，之后才能奏效。至于误用攻下法的情况，足少阳的邪气多半散布在手少阳三焦的脂膜之中，此时仍投用小柴胡汤，散布在手少阳的邪气便可借助其和解、宣通的力量，到达太阳部位而通过出汗解除。那些留在胁下板油中的邪气，因为误用下降法损伤了正气，没有力量向上到达，也就借道手少阳，随着它一起通过出汗解除。所以在“汗出”上特别加一个“却”字，是说并不是用药发汗，而是反而因汗而解；这是误用攻下法以后才出现的情况，用来说明小柴胡汤本来不是发汗药。出汗时必定先阵阵发热、身体战栗，这是先战栗而后出汗的意思。少阳病通过出汗解除，本来就不是正常途径；而留在胁下的邪气要借出汗解除尤其困难。服用小柴胡汤后，本来想从上面穿过膈膜透出，但因误用攻下法后正气虚弱，不能从上面透出；散布在手少阳的邪气又因同类相引，于是积聚到极点时打开了旁通的道路。这时几乎呈现正气不能胜过邪气的形势，所以出汗前必定发热、身体战栗。这就是小柴胡汤中要用人参帮助正气的原因。因此我使用此方时，对于气分强盛、体质壮实的人，常常不用人参；对于误服攻下药以后以及气虚的人，则一定使用人参。人体的膜原彼此相互联系，没有一个地方例外，女子的胞室也是膜。它的结构本来是两层膜相合，中间形成夹室，男女都有；男子用它化生精液，女子用它通行月经，所以女子的胞室也叫血室。月经刚结束时，恰好有外感病邪传经，乘虚侵入，出现少阳证的症状，也应当用小柴胡汤治疗，《伤寒论》中对此也有详细论述。《伤寒论》原文：妇女患中风，经过七八天又出现寒热交替，发作有一定时间，月经恰好停止，这是热邪进入血室。血液必定凝结，所以使病情像疟疾一样，按一定时间发作，应当以小柴胡汤为主治疗。伤寒病既然已经从阳明传到少阳，间或按照少阳病的方法治疗后，证候又转回阳明，这种证候虽然不常见，也应当详细考察其治法。《伤寒论》原文：服用柴胡汤后出现口渴，说明病属阳明，应当按照阳明病的治法治疗。喻嘉言说：风寒邪气从阳明传到少阳，开始时不口渴，里证尚未形成；服用小柴胡汤后反而口渴加重，说明邪气又回到阳明，此时应当调理胃气，以保存津液。但原文不说攻下，而说“按治法治疗”，其中意味十分深长。少阳病有寒热交替，间或也有口渴；如果少阳病还没有解除就任意说应当攻下，难道不是自己违反了少阳病的禁忌吗？所以看到少阳病重又转为阳明病的证候，只说“按治法治疗”；那么具体是什么治法呢？就是先发汗、利小便，之后如果胃中躁扰烦闷、阳明腑实而大便困难，就按相应方法治疗。如果还没有利小便，就有猪苓汤、五苓散的治法；如果津液被热邪灼伤，又有人参白虎汤的治法。仲景的治法圆融灵活，能根据病情随机应变，实在难以一概而论。少阳证不一定都是从阳明传来的。如果患者胆中平素积有热邪，偶然又受到外感，就可以出现口苦、心烦、寒热交替；可在柴胡汤中加入生石膏、滑石、生杭芍各六钱，使热邪从小便分解消散，服后即可痊愈。如果左关脉非常有力，生石膏可以用到一两（小柴胡汤证适合加石膏的情况很多，不只是这一证），自然没有转成阳明病的忧虑。小柴胡汤本来是平和的方剂，但当时的医学界却常常害怕使用，忌惮柴胡升提。即使是名医叶天士，也常常在应当使用柴胡的地方避开不用，或者用青蒿代替。确实，古今人的体质禀赋很不相同。古人的体质敦厚强健，不忌药物升提；现代人的体质多为上盛下虚，上焦往往有浮热，有人服柴胡后头痛目眩，有人服柴胡后牙龈出血；如果平素患有吐血或脑充血证，更应忌服。至于我使用小柴胡汤时，常常根据情况灵活改变原方，现在试举几个治验病例来说明。

译同乡庄张××，比我小八岁，是当地一名医术高明的人。他刚开始学习医术时，曾患少阳伤寒，寒热交替，头痛发热，心中烦闷而容易呕吐，脉象弦细，重按有力。我为他开方调治，用柴胡四钱，黄芩、人参、甘草、半夏各三钱，红枣四枚，生姜三大片，生石膏一两，煎成一大盅汤服用。张××疑惑地问：这个方子是在小柴胡汤之外加了生石膏。按照原方剂量，柴胡半斤折合今制一两为三钱计算，应当是二两四钱，再取三分之一，应当是今制八钱；现在方中其他药都用原来的剂量，唯独柴胡减半，而且煎成一盅服用，不再去渣重煎，这是什么缘故？弟弟刚开始学医，还不明白医理，希望兄长明确地教导我！回答说：使用古人的方剂，本来就应当根据证候和时代加以变通，不能拘泥死守。这是因为古今气化略有不同，人的体质禀赋也就略有差异，所以我使用小柴胡汤时，药味和剂量常常有所加减。柴胡的药性不只是升提，实际上还兼有发散表邪的力量；古法去渣后重煎，就是为了减弱它发散表邪的力量。现在在方中加入生石膏一两，以化解柴胡发散表邪的力量；即使不去渣重煎，也自然没有发散表邪的忧虑。而且因为没有重煎，柴胡升提的力量丝毫没有损失，所以只用原方一半，药力也足以穿过膈膜向上透出。放心服用，绝不会有差错。张××果然相信我的话，煎服一剂后，各种病症都痊愈了。邻村一位姓刘的妇女患伤寒少阳证，寒热交替没有固定时间，心中发热，反复不断地呕吐痰涎，脉象沉而弦。我给她开小柴胡汤原方，柴胡也减半用四钱，加生石膏一两、云苓片四钱。有一位懂医的人在场，疑惑地问：少阳经的证候中，没有见过连续不断吐黏涎的情况；现在先生使用小柴胡汤，又加石膏、茯苓，难道不只是少阳经病，或者还兼有其他经的病吗？回答说：你的问题确实有道理，这是少阳病兼连太阴。少阳邪气的出路本来是太阴经；太阴在腹部，属于湿土之气。如果它与少阳相合，湿热相互结合，就会产生很多黏涎。所以在小柴胡汤中加入石膏、茯苓，既能清少阳的热，又能利太阴的湿。那位懂医的人听后，非常叹服。于是把这个方子煎服，两剂药就完全痊愈了。我在辽宁曾治疗一位妇女，她寒热交替，发热重而怕冷轻，夜间常常出现〔原文缺字〕语，她的脉象沉而弦、有力。我想起《伤寒论》说妇女热入血室证“白天神志清楚，到了傍晚就〔原文缺字〕语”，于是仔细询问，才知道她起初受外感病邪三四天，月经突然来潮，月经停止后便变成了这种病证。根据这些情况，知道确实是热入血室，所以她的脉才沉、弦而有力。于是我开小柴胡汤原方，将柴胡减半，另外加生黄〔原文缺字〕二钱、川芎一钱半，以升提下陷的邪气；又加生石膏两半，以清除下陷的热邪。把小柴胡汤这样灵活运用，即使外感邪气陷得很深，也并不难驱逐出去。将药煎服一剂，病好了大半；又服一剂，便完全痊愈。按：热入血室证如果热势很重，还应当重用石膏二三两来清热，使血室之中不留一点外感热邪，这样才不会发生其他祸患。我曾治疗过几名血室溃烂、流脓血的患者，追究其病因，大多都是外感病邪遗留下来的；由此可知，这是热入血室留下的后患。患者刚发病时，医生即使知道应当用小柴胡汤治疗，但遇到热势猛烈的情况，却不知道重用石膏清除血室之热，最终酿成危险的病证，这确实是医生的过错。医生如果遇到治疗热入血室证的情况，希望认真思考我的这些话。三、医论 少阳病大柴胡汤证 有些柴胡汤证单用小柴胡汤不能治愈，必须用大柴胡汤才会痊愈。这是因为病邪想借助少阳枢机运转向外排出，却被阳明的闭合功能阻挡，所以应当在小柴胡汤中兼用能够开通、下降阳明之邪的药物。《伤寒论》原文：太阳病已经过经十多天，却反复使用攻下法两三次，过了四五天柴胡证仍然存在，先给予小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，郁闷而微微烦躁，这是病邪尚未解除，应当给予大柴胡汤攻下，便会痊愈。【大柴胡汤方】柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，洗净的半夏半升，切开的生姜五两，炙枳实四两，掰开的红枣十二枚。以上七味药，加水一斗二升，煮取六升，去掉药渣后再煎，温服一升，每日服三次。另一个方子使用大黄二两。

译《伤寒论》中的大柴胡汤，是兼治少阳和阳明的方剂。阳明胃腑有热，少阳邪气又挟带着它向上升，所以出现呕吐不止、心下拘急、郁闷而微烦。本想用小柴胡汤把少阳邪气提出来，使它穿过膈膜向上排出，又担心人参补益胃气、助长热邪，所以去掉人参，另加大黄使阳明热邪向下运行；配伍层次清楚，出奇制胜，这就是它能够百战百胜的原因。后来世人害怕大黄药性猛烈，于是改用枳实。等到使用这个方子没有效果，不得不仍然加入大黄，却竟忘了去掉枳实；这就是大柴胡汤有时用大黄、有时不用大黄的由来。这是怎么知道的呢？因为从这个方子所主治的病证应当用大黄、不宜用枳实，就可以知道。方中以柴胡为主药，本来是要升提少阳邪气，使其穿过膈膜向上排出；又担心力量不足、不能直达，所以小柴胡汤用人参来辅助。现在因为兼有阳明病，所以不敢再用人参助长热邪，而加大黄引导阳明热邪向下运行，这是同时治疗阳明和少阳。然而方名叫大柴胡，原本以治疗少阳为主；方中既然没有人参辅助，如果再把大黄、枳实同时使用，既损伤血分，又损伤气分，即使方中有柴胡，难道还能治疗尚未解除的柴胡证吗？大黄虽然属于攻下药，但偏于血分，对气分并没有很大损伤，因此与柴胡并不冲突；至于枳实能够损伤胸中最高部位的气，显然不宜与柴胡同用。我推想这个方子当初本来只是加入大黄；后世使用时害怕大黄猛烈，于是改用枳实。后来用方无效，不得不仍加大黄，却竟忘了去掉枳实。这就是大柴胡汤有时有大黄、有时没有大黄，以至于使用此方的人常常不知该如何取舍的原因。今后凡是同道使用此方，都应当确定采用加大黄、去枳实的方剂。归根究底，古今气化不同，人的强弱也因此各异。大柴胡汤用于今天，不仅枳实不能用，大黄也不可轻易使用。下面举两个病例来说明。本地一名姓刘的秀才，他的女儿嫁给本县某家；婚姻家庭生活中多有不如意，深秋时感受风寒，延请附近的医生治疗却没有痊愈。刘××请我去诊治。病了将近十天，寒热交替，胸中胀满、烦躁都非常严重，时常呕吐，脉象弦长而有力。我对刘××说：这是大柴胡汤证。从前的医生不知道这种证候的治法，所以没有治好。刘××也认为我说得对，于是我开方，用柴胡四钱，黄芩、芍药、半夏各三钱，捣碎的生石膏两半，竹茹四钱，生姜四片，红枣四枚，煎服。刘××疑惑地问：大柴胡汤原来有大黄、枳实，现在把它们减去了，却加上石膏、竹茹，难道不会因为药力薄弱而难以见效吗？回答说：药物能否治好疾病，关键在于是否对证，而不在于药力强弱。你尽管放心服用，如果无效，责任由我承担。患者一向信任我，听说方中有石膏，也愿意赶快服用，于是按方煎服一剂。不久便觉得药物有推动荡涤的力量，胸中顿时开朗，烦躁、呕吐都痊愈了。刘××疑惑地问：我原先担心药力薄弱、不能见效，却没想到见效反而更快，这其中的道理究竟在哪里呢？回答说：人患少阳病时，在发病以前，肝胆通常就已经不舒畅；肝木有病会欺侮脾土，脾胃也往往先受到扰乱。等到阳明经的邪气一半进入腑、一半传到少阳时，阳明和少阳便合并发病。进入腑中的热邪本来就有使腹中胀大的力量，又受到肝胆扰动，胀满的热邪更加逆行向上，冲犯心神，所以烦躁和胀满都特别严重。小柴胡汤去掉人参，本来就能使肝胆舒畅；肝胆舒畅后，自然不再扰乱脾胃。又重用石膏清除进入腑中的热邪，使它不再胀大向上冲犯，那么烦躁和胸中满闷自然都会消除。况且又加上能够开胃止呕的竹茹来辅助，所以能够很快见效。我又治疗过一个人，年龄超过二十岁，平素体质虚弱。初夏时偶然受到感冒，在旅店中发病；请别的医生治疗，接近十天了，病仍未痊愈。后来我诊察他时，他的父亲正在为患者煎药；我看药方原来是发散表邪的方剂，等到诊察病情，却发现是白虎汤证。我嘱咐他们，正在煎的药千万不要服。他的父亲请求我开方。我想到患者平素体质虚弱，而且又是在劳心之后发病，如果使用白虎汤，按理应当加人参；但他的父亲虽然相信我，性情却过分谨慎，如果加人参，石膏就必须多用，可能因此不敢直接服用。况且患者从未发汗或攻下，而且也不口渴，我想只用白虎汤、不加人参也可以见效。于是给他开了白虎汤原方，酌情使用生石膏二两；他的父亲仍嫌药量太大。我说：“这是因为您平素过于谨慎，特别少用药量的缘故，并不算多。” 又因为脉象有数脉的表现，另外加生地黄一两以滋养阴分，嘱咐把药煎成两盅，分两次温服；还嘱咐他说，如果服药后热势还没有完全退去，而大便并不滑泻，可以仍按原方再服一剂。

译等我回到家乡后，他只服了一剂药，热势退了十分之八九；虽然还有余热未清，却不敢再服药。过了十天，大便燥结不下，两腿稍有浮肿，正准备再次请我去诊视，恰好他的一个朋友略懂医学，说他的腿肿是因为上次重用生石膏二两受到损伤所致。他的父亲相信了朋友的话，于是改请别的医生。医生见他大便燥结，便给他用攻下药，方中重用大黄八钱；药服下后，这个人立即不能说话了。他的父亲见病势危急，赶忙派人来请我，但还没等我诊视，他就去世了。这个病人大便结滞、双腿浮肿的原因，是余热没有清除，药物却已经停用了。先前调养失误，后来又用错药，终于一错再错，来不及挽救。假如当时不听信他朋友的盲目议论，仍请我诊治，或者再给他服白虎汤，或者服白虎加人参汤，并加重石膏的用量，那么他的大便就可以因服用寒凉滋润的药物而通下；大便通后，小便自然通利，腿部浮肿也会不治而愈。从这个病例来看，就知道大柴胡汤中使用大黄，确实不如使用石膏。（重用白虎汤即可代替承气汤，我在前面论述承气汤时已经详细说明过了。） 因为我小时候，医生大多非常相信吴又可，常用大剂量承气汤治疗阳明腑实证，没有不立即见效的。等到我从医时，从前那些笃信吴又可的人，竟然常常把病治坏了；前后相隔还不到十多年，何况从汉代末年到现在已经一千多年了呢？我在医学界颇以擅长治疗寒温病而知名，但白虎汤或白虎加人参汤，十天之内必定要用好几次；至于承气汤，我常常一年到头也没有用过一次。三、医论 ○少阳篇三阳合病的治法 《少阳篇》中有三阳并病的证候，提纲里详细说明了病情，却没有列出治法，这或许是有所遗漏吗？还是等待后人遇到这种证候时自行拟定方剂呢？我不顾自己的浅陋，本来想拟定一个方剂来补充这一点，但又担心所拟的方剂未必有效。现在姑且根据书中记载的症状研究病情，再用我一生所治疗的有效病例来验证，或许可以大致了解到三阳合病的治法吧。《伤寒论》原文：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。陶华认为，这一条所说的病，应当用小柴胡汤加葛根、芍药治疗。而我治疗这种证候有两个有效病例，并不拘泥于一定要在小柴胡汤中加入葛根、芍药。现在把两个病例详细记录如下，供医学界参考。有一个人年过三十，初春时患了伤寒病，经过医生治疗仍未痊愈。过了七八天，请我去诊视。他头痛，全身发热，恶心想吐，心中时常烦躁；头部有汗，身上却没有汗。左右两手的脉象都弦，右脉尤其弦而有力，重按很充实，关前部位也很浮。单从这个脉象来看，左右脉都弦，是少阳病；右脉重按很充实，是阳明病；关前的脉特别浮，是太阳病。这无疑是三阳合病。他既有少阳病，却没有寒热往来的症状，是因为少阳与太阳、阳明合并，已经没有所谓往来也就没有寒热往来的表现了。于是我为他拟方：生石膏、玄参各一两，连翘三钱，茵陈、甘草各二钱，共煎成一大盅，一次服下。服药后不久，全身都出了汗，接近一个小时后汗才停止，从此各种病症都痊愈了。他的哥哥很通晓医学，疑惑地问：“这次服的药中一点发汗药都没有，服后为什么竟然通过出汗而痊愈了呢？” 我回答说：“使人出汗的方法，在于调和阴阳，听任身体自行出汗，而不是强行发汗。若强行发汗，出汗后通常不能痊愈，而且病情转为加重的很多。” 像这种三阳合病，病机本来想借助手太阴经的络脉向外透达皮毛，所以右脉关前部位独自浮起。由于重按仍有力，便知道阳明的积热还郁结在一起没有散开，因此使用石膏、玄参这类寒凉滋润的药物调和燥热；寒热相互调和后，自然能够形成汗液。又少量加入连翘、茵陈（可以代替柴胡）来宣通，于是顺应病机使邪气向外越出，透达皮毛而通过出汗解除病邪。这就是病痊愈的原因。我又治疗过一个人，年近三十，因为长途劳作，患了很重的感冒，匆忙回家后卧床不起。请医生治疗，过了半个月病情反而更加严重。等我去看他时，见他精神昏沉。他不停地说话，四肢有时不自主地抽动、躁动不安；两眼直视，好像看不见东西；全身微热，间或有发潮热的时候。询问他心中有什么感觉，他不能自己说清楚；每天大便都只是稀溏粪便。左右脉都弦细而浮，脉搏每分钟超过六至，重按就没有了。根据四肢不自主抽动、两眼直视，并且间歇发潮热这些表现，是少阳病。精神昏沉、不断说话，是阳明病。他的脉弦而非常浮，是病邪从少阳返回太阳，所以称为三阳合病。《伤寒论》少阳篇所说的三阳合病，是三阳合病的实证；而这个病例是三阳合病的虚证，并且是极虚的证候。凡是三阳合病，既然病邪已经返回表部，原本都应当通过出汗而解除；这个病虽然属于虚证，也应当通过出汗而解除。只是因为脉数而无根，真阴大亏，阳气上升而阴气不能与之相应，所以不能阴阳相合而化为汗液。治疗这种证候，应当先不考虑外感病邪，以滋养培补真阴为主，连续服用数剂，使阴分充足，自然能够与阳气相互化合而出汗；汗出后，病就会痊愈。如果只知道这个病必须通过出汗解除，在脉数无根时就用药强行发汗，那么不论汗液是否容易发出，即使服药后真的发出了汗，这个人又怎么能不虚脱呢？于是我开了生地黄、熟地黄、生山药、大枸杞各一两，玄参、沙参、净萸肉各五钱，煎成一大碗，分两次温服。这种药在一天一夜之内连续服了两剂。第二天早晨再次诊脉，脉搏不足六至，精神也清醒明白了一些；自从服药后大便没有排出，于是就在原方中去掉萸肉，加青连翘二钱。服药后全身出汗，病情仿佛消失了。三、医论 ○太阴病提纲及意义

译病从少阳而痊愈，是借助少阳枢机的转动而向外排出。如果治疗不合适，病邪不能借助少阳枢机向外排出，反而从腔内的膜层一点一点地透入腹中，这就是病邪从少阳传入太阴。病邪既然已经传入太阴，病情必然发生变化，自然应当另行考虑治法；因此，对太阴经出现的病状及其治法，也应进一步研究。《伤寒论》原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。脾是太阴的腑，脾所在的部位被层层脂肪包裹，这就是太阴经所在之处。若论所在部位，似乎在中焦以内；只是这里的脂肪比其他地方特别厚，所以太阴经虽然与三焦相连，实际上却不与三焦混为一体。而且《难经》说脾有半斤“散膏”，就是西方人所说的胰液，由胰腺组织聚合而成。方书称它是脾的副脏，它的分泌物有助于小肠消化食物，实际上也属于太阴经的区域。因为太阴经位于腹部中央，所以腹部胀满是太阴经的典型病证。呕吐食物、腹泻，是太阴经发病而牵累到其腑；脾有病，不能运化饮食，所以呕吐、腹泻交替发生。腹痛，是因为病在太阴，中焦郁滞胀满，气机运行不通。误用攻下法后必然胸中结硬，是因为攻下后脾气下陷，不能把精微物质输送到肺部（《内经》说脾气散精，以达于肺），于是精气郁积在胸中而形成结硬。这一条提纲说得很详细，却没有说明治法；结合下一条来综合考察，就可以自行领会它的治法了。《伤寒论》原文：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。唐容川说：这一条讲太阴中风。如果脉象阳部大而阴部滑，说明邪气旺盛并向内陷入。现在阳部不大而微，阴部涩并且见长脉，由此可知，微涩说明邪气不盛，并不是正气虚弱。长脉说明正气充足，不必嫌脉象微涩，所以这是病将要痊愈的表现。有一个人，刚满二十岁，仲春时节因为伏气化热窜入太阴，腹中胀满，心中烦躁，两手肿痛；他的脉象大而濡，两尺部重按颇为有力。我想到，腹部是太阴经所在的部位，腹中胀满就是太阴受病；太阴的腑是脾，脾主管四肢。由于伏气化热窜入太阴，所以两手肿痛。两足没有病，是因为窜入太阴的本来是热邪，热邪的性质喜欢向上，所以手部有病而足部没有病。由于他所受的是热邪，所以感到烦躁。我想起《伤寒论》太阴篇说：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。”现在这个病例所表现的脉象，正好与病将要痊愈的脉象相反，因此不得不仔细斟酌治法。于是拟方：用生莱菔子、生鸡内金各三钱以消除胀满，滑石、生杭芍各六钱以清解烦躁，青连翘、生蒲黄各四钱以治疗两手肿痛。按此方煎服两剂，各种病症都痊愈了。这是因为太阴病本来属于湿热病；湿热郁积蒸腾在上部的，服此汤后可以通过微微出汗而解除；湿热沉陷在下部的，服此汤后也可以从小便通利中排解。如果采用这个病例的方剂治疗前一条所说的病，在方中加入法半夏三钱，就可以止住上部的呕吐；再加入生山药八钱，下焦的腹泻也可以痊愈。方中的连翘、蒲黄不但能治疗手部肿痛，腹中疼痛时服用也能见效。将方中的药味略作增加来治疗前一条所说的病，也可以很快治愈。三、医论 ○太阴病桂枝汤证 太阴病有时可以通过发汗解除，但必须是病机具有向外发展的趋势，并不是强行发汗。《伤寒论》原文：太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。脉浮，是太阴病的病机向外发展，本来可以顺应这种趋势加以引导，所以可以服桂枝汤使其发汗。如果脉浮而有力，应当把桂枝减半（用钱半），加入连翘三钱。因为凡是脉象带有浮热表现的，桂枝用得过多，常有失血的危险；而连翘药性寒凉并能宣散，凡遇到脉浮而有力的情况，使用它往往就能出汗，所以减去一半桂枝而加入连翘来发汗。如果担心汗出不来，服药后也可以喝些稀粥；如果间或兼有太阴腹满这一基本病证，可以加入生莱菔子三钱。因为莱菔子生用，辛辣的味道不但可以消除胀满，还能帮助连翘发汗。三、医论 ○太阴病宜用四逆类方的各种寒证 太阴病从少阳传来，原本没有寒证；但有些人脏腑素来就有寒积，外感病邪传入后触发寒积，导致太阴外感证候不明显，只显现体内蓄积的寒凉而发病。这种情况就不应治疗外感，而只适合治疗内伤。《伤寒论》原文：腹泻而不口渴的，属于太阴病，因为其脏腑中有寒。应当用温法治疗，适宜使用四逆类方。陈修园说：所谓自利，是没有经过攻下而自行腹泻。一般腹泻时津液向下流失，多会出现口渴；只有太阴湿土为病时不口渴。至于腹泻，应当用温法治疗，而笼统地说使用四逆类方，所包括的方剂范围本来就很广。王和安说：既温暖中焦又温暖下焦的，宜用四逆汤；只温暖中焦的，宜用理中汤、吴茱萸；寒邪凝结的，宜用大建中汤。属于湿证的，宜用真武汤；口渴的，宜用五苓散；不口渴而大便滑泄的，宜用赤石脂禹余粮汤。而我认为，甘草干姜汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤等方，都可以根据具体证候选择使用。三、医论 ○太阴病坏证桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤证 太阴病不一定都是从少阳传来的，有时也有从太阳传来的。从少阳传来，是按照传经次序的正常传变；从太阳传来，则是误治造成的坏证。《伤寒论》原文：原本是太阳病，医生反而用攻下法治疗，因而出现腹部胀满、时常疼痛的，属于太阴病，由桂枝加芍药汤主治。如果腹痛而且实证很重，则由桂枝加大黄汤主治。

译太阳病误用攻下法后，外感邪气固然可以乘虚传入太阴，但究其根本，是脾土突然受到攻下法损伤，肝木便乘虚欺侮脾土；腹中胀满并疼痛，实际上是肝脾彼此不协调所致。桂枝本来就是平肝、调和脾气的良药（气味芳香，能醒脾；性味辛温，又善于疏通脾部瘀滞）；再辅以芍药、甘草、生姜、大枣，也都是柔和肝气、扶助脾气的药物。因此，桂枝汤这一方如果不再要求服后喝粥，就可以作为治疗太阴病的常用主方。至于原本是太阳病，因误用攻下法而使病邪陷入太阴，出现腹满、时常疼痛，却只把方中的芍药加倍，是因为芍药善于治疗腹痛。试看张仲景使用小柴胡汤时，腹痛就去掉黄芩而加入芍药；通脉四逆汤证出现腹痛时，去掉葱而加入芍药，这就是明显的证明。如果芍药与甘草等量同用，就是甘草芍药汤，本来是张仲景用来恢复阴气的方剂。我曾用它治疗外感夹杂的病证和突然发生的腹痛（必须审察腹痛不是寒凉所致），没有不很快见效的。只是两药合用时的剂量，以芍药为甘草的两倍最为合适；因为两药同用本来就有相互配合的妙处，其中的精微之处确实不容易察知。而且两药这样合用，有很强的疏通作用，所以不但能治疗腹痛，还能消除腹部胀满。只是这个方中芍药加倍后为六两，甘草仍是二两，似乎嫌甘草的力量不足，服后可能难以迅速见效。我打算把甘草也加重到三两，应该不会有药性偏重的弊端吧。【桂枝加芍药汤方】桂枝三两，芍药六两，炙甘草二两，生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开。以上五味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，分三次温服。【桂枝加大黄汤方】即在前方中加入大黄二两。三、医论 ○少阴病提纲及意义 中焦脂膜聚集的部位，脾位于其中，这就是太阴，前面已经说过了。下焦脂膜聚集的部位，肾位于其中，所以称为少阴。少阴的腑在肾，少阴经就是聚集在一起的脂膜。因为它与中焦脂膜聚集的部位相连接，所以外感病邪传递时，可以由太阴传入少阴。《伤寒论》原文说：少阴病的表现是脉象微弱而细小，患者总是只想睡觉。少阴病有寒凉证，也有热证。有的医家认为，如果病邪从太阴传来，是阳明、少阳的邪气按顺序传入少阴，便属于热证；如果外感邪气直接侵犯真阴，则属于寒证。但我根据临床实践知道，少阴病的寒凉证本来并不是外邪直接侵入，而是从太阳传来，属于表里相传，也属于腑脏相传（膀胱）。因为与太阳腑相连的脂膜，本来就与包裹肾脏的脂膜相通。其中确有直接侵犯少阴的情况，或者是在少阴突然虚弱时因饮食寒凉而得；这种情况百例中不过一二例，治法本来就应当另行讨论。至于少阴病的热证，也不一定是按传经次序传来的，大多是伏气化热后进入少阴。所谓伏气，是因为平素感受外寒很轻，不能立即发病，所受寒气潜伏在三焦脂膜之中，阻塞气机升降而化热（气化因阻塞而产生热，伏气便可与之相合而化热）。这种情况常常因少阴虚损，伏气便乘虚窜入少阴，这就是少阴热病初起便适宜使用寒凉药的原因。至于无论病属寒凉还是属热，脉象都呈微细，是因为脉的搏动发源于心，而脉搏之所以有力，又与肾有关。心与肾是水火的根源。心肾之气相互协调，人体内的气化功能自然强盛；如果心肾之气彼此分离，人体的气化功能就会迅速衰弱。少阴有病时，肾气受到外邪阻遏，不能上升以滋助心阳，所以无论病属寒凉还是属热，脉象都微细无力。之所以只是想睡，是因为心肾之气不能相互交通，身体内部的气化功能衰弱疲惫，精神必然倦怠懒散，所以常常闭目静养。又因为肾气不能上升以牵引心阳下潜，所以虽然闭目休息，却不能真正入睡，只呈现出只是想睡的状态。《伤寒论》原文：少阴病，想吐却吐不出来，心中烦躁，只想睡觉，经过五六天出现自发性腹泻并口渴的，属于少阴病。这是因为虚弱而引水自救；如果小便颜色发白，少阴病的各种表现就都具备了。小便发白，是由于下焦虚寒，不能约束水液，所以使小便呈白色。张拱端说：少阳是阳的枢纽，少阴是阴的枢纽。少阴病想吐却吐不出来，是因为少阴中既有水又有火，水火之气上下循环不畅，所以想吐却吐不出。少阳病容易呕吐，是因为人体内外之气要从焦膜中运行；焦膜运行不畅，气就难以出入，于是气逆于胃而形成呕吐。呕吐后气机稍微通畅，所以容易发生呕吐。这就是少阴病想吐和少阳病容易呕吐的原因。太阴、少阴都有自发性腹泻的证候；少阴腹泻而口渴，是顺从少阴本来属热的气化特点。太阴腹泻而不口渴，是顺从太阴本来属湿的气化特点。如果只治疗少阴上焦口渴的实热，而完全不顾下焦腹泻的虚寒，腹泻就会不停。所以凡是水火分别为病的，就应当分别用寒药和热药治疗。对于水火合并为病的，也可以同时用寒药和热药合并治疗。《伤寒论》中有的方剂纯用寒药，有的纯用热药，还有的寒热药并用，正是这个道理。——本节没有列出治法。张氏认为这是上焦有实热、下焦有虚寒，宜用寒热药物配合治疗。有人写信询问，老师回答说：宜用生地一两、生杭芍五钱、附子二钱、干姜二钱、细辛一钱，共五味，不宜用石膏。高××注《伤寒论》原文：少阴病脉紧，到了七八天出现自发性腹泻，脉象突然变得微弱，手足反而温暖，紧脉也消失了，这是病将要解除。虽然出现烦躁和腹泻，病也一定会自行痊愈。

译少阴之中有水有火，左右两枚肾脏属水；肾系于命门所生的相火，就是少阴之中的火。外来的寒邪从太阳经传入少阴，与少阴中的水气相合，阻遏其元阳，所以脉象呈现紧象。紧脉表示寒邪，是阴盛阳衰、逼迫阳气不能宣发的表现。等到阳气蓄积已久，到了七八天，又正值太阳、阳明主气的时期，命门之火因蓄积到极点而突然发作，于是迫使阴寒通过腹泻从下排出，原来紧的脉也突然变得微弱。脉紧，本来是阳气受到阴邪逼迫，因而呈现弦而有力的形象；突然变微，是由紧转为和缓，未必十分微弱，只是与紧脉相比便显得微弱了。而且手足反而温暖，这无疑是元阳已经恢复的征兆。治疗少阴寒病，原本以保护元阳为主；此时即使出现心烦，实际上也是相火突然发动，偶尔浮越于上的表现，反而更足以证明元阳正在恢复，所以知道病一定会痊愈。陈修园说：这是说少阴病得到阳热之气而解除。我行医以来，每逢遇到将要死亡的病证，总要用峻猛的药物挽救；病人忽然出现烦躁、腹泻，家属便埋怨并另请医生，医生也诋毁前一位医生用药错误，反而把毫无作用的药说成自己的功劳。我却因为一片热心而遭受诽谤，做名医实在太难了。我年轻时初读《伤寒论浅注》到这里，对修园的话心存怀疑，觉得似乎近于为自己辩解。后来医学研究日久，又经过临床验证，才知道修园的话确实没有欺骗。后来又看到常德张拱端所著《伤寒论会参》，也认为修园的话确实如此；并且说我曾治疗一人，服药后腹泻、烦躁，又高兴得哈哈大笑，像疯癫又不像疯癫，过了几个时辰病就好了，这也与本节所说烦躁、腹泻后自愈的例子相同。我认为，如果遇到少阴阴寒的危重证，准备通过药物使阳气恢复时，不妨预先告诉病家：阳气恢复后常会出现腹泻、心烦的表现，这样自然可以免除病家的疑惑。子××按：几年前我在乡里时，曾治疗一例少阴寒证，服药后出现腹泻和烦躁，病就好了。一九三三年腊月，我在天津又治疗了阎××的少阴寒证。他服用茴香、干姜等药很久仍未痊愈，于是向我询问药方；我让他只服生硫黄，药量如枣子那么大，饭前服用，每日三次。到了五六天后，忽然每天腹泻两三次，他惊慌地来询问我。我说：这是寒邪凝结得到硫黄的热性而解散了，《伤寒论》所说的“虽然烦躁腹泻，病也一定自行痊愈”，就是这种情况。几天后腹泻果然停止，病也痊愈了。《伤寒论》原文：少阴病腹泻，如果腹泻自行停止，怕冷而身体蜷曲躺卧，手足温暖，可以治疗。张拱端说：以上三节都是少阴阴寒病。前两节手足温暖，第三节自行烦躁而想脱去衣被，都是阳气恢复的表现，也都是能够自愈、可以治疗的证候。由此可见，治疗少阴伤寒以阳气为主；不仅阴证出现阳脉可以生存，阴病出现阳证也容易痊愈。文中“恶寒而蜷”的“蜷”字，足以用来考察体内是否有阴寒，为什么呢？一般来说，阴寒病都有身体屈曲的形态。身体屈曲的道理，实际上与督脉、任脉有关：督脉统领各阳脉，循行于背脊；任脉统领各阴脉，循行于胸腹。阴寒在体内而身体屈曲，是伸展背部的阳气来抑制阴寒；阳热在体内而腰直胸张，是伸展腹部的阴气来辅助阳气。比如天气炎热时人一定会张胸，天气寒冷时人一定会身体拘紧。观察人伸展阳气来进行自救，就可以明白蜷卧属于阴寒的道理。所以阳气旺盛就会发生痉病，阴气旺盛就会蜷曲躺卧，这是必然的道理。至于自行烦躁而想脱去衣被，是阴气得到阳气的气化，所以属于可以治疗的情况。张氏从督脉、任脉相互辅助的道理来解释本节中的蜷卧，讲得很精细；而我在张氏所论之外，又有另外的领会。推究坎离相互济助、阴阳相互为根的道理，人的心肾相交，就能够产生热力（心肾相交能够补助元阳，所以能够生热）；而心肾相交，常发生在呼气向外呼出的时候。因为在呼气外出时，心气必然下降，肾气必然上升（这一点可以自己默默体验），此时一升一降，心肾就相交了。这就是呼吸之间自然产生的益处，可以补助人体的热力（试观察睡觉时常常怕冷，因为人睡着后呼吸变慢，热力立即显得不足，这就是明显的证据）。人怕冷而身体蜷曲躺卧，是心肾想要相交以产生热力（其中有一种不假思索、自然而然的天机）。至于发热的病，人常常身体向后挺直，这是心肾想要相互远离，防止二者相交而助长热力。《伤寒论》原文：少阴病呕吐、腹泻，手足没有逆冷，反而发热，不会死亡；如果脉搏不能至于手足，灸少阴经七壮。陈修园说：应当灸太〔疑缺穴名〕二穴。张拱端说，也可以灸复溜二穴。我认为，如果先灸太〔疑缺穴名〕二穴，脉搏仍没有反应，可以再灸复溜二穴；施灸时应当两腿同时灸。太〔疑缺穴名〕二穴，在足内踝后五分、跟骨上方的动脉中；复溜二穴，在内踝上二寸、大骨后侧的凹陷中。复溜与太〔疑缺穴名〕同为少阴经产生脉气的源头。三、医论 ○少阴病麻黄附子细辛汤证 《伤寒论》原文：少阴病，刚开始得病，反而发热而脉沉的，麻黄附子细辛汤主治。这是外感寒凉之邪从太阳经直接传入少阴，是太阳与少阴合病。因为是少阴与太阳合病，所以少阴已经受到寒凉损伤；即使体表有发热，也不是体表的高热，而是怕冷之中的发热。因此脉象不浮而沉；少阴脉本来微细，微细原本就接近沉脉。所以用附子解除里寒，用麻黄解除表寒，再用辛温、气味芳香而善于走窜的细辛辅助。细辛既能帮助附子解除里寒，又能帮助麻黄解除表寒，使从太阳传入的寒邪仍从太阳经发汗而解，这就是麻黄附子细辛汤的巧妙功用。【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两，去节；细辛二两；附子一枚，炮制，去皮，切成八片。以上三味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再加入其他药物，煎取三升，去渣，温服一升，每日服三次。

译方中细辛二两，折合成今天的六钱；再按三分之一剂计算，一剂中仍有二钱。但后世有细辛服用不得超过一钱的说法，张隐庵曾明确辨明这种说法不对。二钱并不是不能用；如果想免除病家的疑虑，用一钱也可以见效。凡是适宜发汗的病，脉象都浮，唯独此病脉沉，却要使其发汗，所以适宜用细辛辅助。至于说用一钱也能见效，是因为细辛药性本来就很猛烈，一钱也不算少。这个方子如果用于少阴病刚开始发病、只有怕冷而不发热的情况，也可以使用。曾经治疗过一个少年，当时正值夏天，中午放纵地吃了西瓜；因为夜里失眠，吃完后便对着窗户熟睡，恰逢东风突然吹来，天气忽然变得寒凉，于是被冻醒。在尚未醒来之前，他又在梦中遗精；醒来后便感到全身寒冷发抖，腹中隐隐作痛，不一会儿疼痛逐渐加重。病家急忙请我去诊治。他的脉象微细，几乎摸不到。我开方用麻黄二钱、乌附子三钱、细辛一钱、熟地黄一两、生山药和净萸肉各五钱、干姜三钱、公丁香十粒，共同煎汤服用。服药后温暖覆被，全身微微出汗，发抖和腹痛都痊愈了。这是在麻黄附子细辛汤之外又增加几味药，因为他少阴突然虚弱，并且腹中疼痛。李××夏天患少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤加生山药、大熟地两味药治愈。三、医论 ○少阴病黄连阿胶汤证 《伤寒论》原文：少阴病，得病两三天以上，心中烦躁，不能安睡，黄连阿胶汤主治。“二三日以上”，也包括一天；把一、二、三天合在一起笼统地说，就是刚开始发病。仔细推敲这段文字，可知这是刚开始发病就属于少阴病，并不是从其他经传变而来。既然这种病不是从其他经传来，而刚开始发病就有发热表现，这就是前面所说的伏气化热后窜入少阴。凡伏气化热以后，常常因为轻微受到外感而突然发作；至于它窜入的部位，又常常因为相应脏腑素有虚损，伏气便乘虚而入。由此看来，本节所说的少阴病，是少阴病中肾虚兼有热邪的一类。《周易》的卦象中，坎在上、离在下为既济。坎属肾而在上，是说肾气应当上升以滋济、镇摄心火；离属心而在下，是说心火应当下降以滋暖肾水。肾本来虚弱时，真阴之气不能上升以滋济、镇摄心火，心火原本就有摇动欲发的趋势。因此少阴病刚开始发病时，肾气又受到伏气阻碍，想上升以滋济心火就更加困难；所以其他病症还没有显现，心中却已经被热象扰乱得无法安睡，这就是应当用黄连阿胶汤治疗的原因。【黄连阿胶汤】黄连四两，黄芩一两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。以上五味药，用水五升，先煎黄连、黄芩、芍药三味，煎取二升，去渣，加入阿胶使其完全熔化，稍微冷却后加入鸡子黄，搅拌使其混合均匀，温服七合，〔原文“甘三服”疑有误，通常作分三服〕。黄连味苦，入心，药性寒凉而能清热，所以重用它来解除心中的烦躁；用黄芩辅助，是担心心中之热扰及肺部。肺又是肾的上游，所以清肺也就是清肾。芍药味兼苦、酸；苦味善于下降，酸味善于收敛，能收敛并降下浮越的阳气，使其向下归于本位；药性寒凉又能滋养阴液，并且能够利小便，所以善于滋补肾阴，还能引导肾中的外感热邪从小便排出。阿胶药性善于滋养阴液，也善于使浮越之气潜藏，能够直入肾中以滋生肾水。鸡子黄中含有类似肾上腺髓质分泌物的成分，按照同类相求的道理，更能直入肾中以补益肾水。肾水充足，自然能够制伏热邪、驱逐邪气，并向上镇摄妄动的心火，于是心中烦躁便会自行痊愈。有人问：提纲明明说心中烦躁而不能安卧。心与肾同属少阴，假如是心的本体有热而产生烦躁，病人也常常不能安卧；这虽然属于手少阴，也可以称为少阴病。为什么先生偏偏把根本推到肾上，认为是肾病牵连到心呢？回答说：凡是称为少阴病的，脉象必定微细，开头的提纲中已经明确说过了。如果认为病发于心，是因为心本身过热而产生烦躁，那么脉象必定呈浮洪之象。现在心中虽然有热，脉象却仍然微细（如果脉象不是微细而有所改变，本节提纲中一定会说明这一特殊情况），由此可知病源不在心而在肾；心中烦躁、不能安卧，确实是肾病牵连到心，也就更加清楚了。本节所说的病，本来是少阴病刚开始发作、没有明显高热的情况，所以用黄连阿胶汤就足以清除其热邪。如果患病日久，热势逐渐加重，或者肾经本来就蕴有热邪，又因伏气之热被激发，那么热势会更加严重，以至心肾都有热，上下充满强盛的实热，就不是这一个汤剂所能胜任的了。我遇到这类证候，常用白虎加人参汤，以玄参代替知母、以山药代替粳米，再加鲜茅根和生鸡子黄，无不很快见效，用它救治了很多人，因此命名为坎离互根汤。方剂的剂量和煎服方法详列如下。生石膏（三两，研成细末），玄参（一两），生怀山药（八钱），甘草（三钱）。野台参（四钱），鲜白茅根（六两，洗净切碎），生鸡子黄（三枚）。以上共六味药，先将茅根煎三四沸，去掉药渣，加入其余五味药，煎成三盅汤，分三次温服；每次服药时，调入鸡子黄一枚。本方的意义是：石膏与人参同用，不仅能清解少阴的实热，还能在邪热炽盛时立即恢复真阴；再用茅根辅助，更能帮助肾气上升，与心火相互滋济。玄参药性寒凉而汁液丰富，质地轻松，本来善于清除浮游之热，可以消除心中的烦躁；它颜色黑而入肾，又能与鸡子黄共同滋养肾脏、补益阴液，使少阴的气化功能强盛，自然能够驱逐邪气向外排出。

译有人问：外感伏气通常是在冬天感受的，到了春天阳气上升，便随着春天的阳气化热，所以温病多有由伏气化热形成的。至于伤寒大约都发生在冬天，为什么也会有伏气化热的情况呢？回答说：伏气化热本来有两种变化方式。伏气在冬天感受，潜伏在三焦脂膜之中，迟至春天，随着春天阳气生发而化热，这是伏气化热的通常情况。也有一种情况是，伏气在冬天感受后，潜伏之处阻塞腹内气机升降，气化因阻塞而产生热，伏气也可以随之化热，这就是伏气化热的变异情况。等到伏气化热以后，有时又因轻微感受外邪而被触发；触发后，又常常因为某一经本来虚损，便乘虚窜入该经。这就是伤寒病中也有伏气化热的原因。三、医论 ○少阴病应当灸治及附子汤证 《伤寒论》原文：少阴病，得病一两天，口中感觉正常，背部怕冷的，应当灸治；附子汤主治。陈修园说：这种情况应当灸鬲关二穴，以救治太阳经的寒邪；再灸关元一穴，以帮助元阳之气。元阳储存在哪里呢？人体有两个气海。《内经》说膈膜以上为气海，这是后天的气海，所藏的是宗气（也就是胸中的大气）。哲学家把脐下称为气海，这是先天的气海，所藏的是祖气，也就是元气。人体的元阳以元气为体，元气又以元阳为主宰；正因为能够调节运行全身，所以称为元气，能够温暖全身，所以称为元阳。元阳本于先天，原本是先天的君火，以命门的相火作为辅助（这与把心火称为君火、把寄居于肝中的少阳相火称为相火不同，二者有先天与后天的区别）。至于下焦气海的形态结构，本来是脂膜和胰子结成一团，中间空虚，《医林改错》所说的形状像倒提的鸡冠花，就是指它。人开始结胎时，首先生成这个组织；由此向下生成督脉，向上生成任脉，并由此生成人体全身，所以这个部位最为重要，实际上是人生命的根本。有人说人的元气、元阳储藏在胞室中，却不知道女性的胞室如果生疮溃烂，原本可以割除；如果它真是储藏元气、元阳的地方，又怎么敢割掉呢？《伤寒论》原文：少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉象沉的，附子汤主治。【附子汤方】附子二枚，炮制，去皮，切成八片；茯苓二两；人参二两；白术四两；芍药三两。以上五味药，用水八升，煎取三升，去渣，温服一升，每日服三次。三、医论 ○少阴病桃花汤证 《伤寒论》原文：少阴病，腹泻并排出脓血的，桃花汤主治。《伤寒论》原文：少阴病，经过两三天到四五天，出现腹痛、小便不利、排出脓血的，桃花汤主治。少阴病以寒证居多，所以少阴篇中的方剂也大多使用热药。这两节原文既没有说寒，也没有说热。然而，桃花汤中的药物无疑全都是热性药。于是，解释这两段文字的人，认为下痢脓血和小便不利必定都属于热证，便强行解释桃花汤中药物的性质，说赤石脂性凉，且重用一斤；干姜虽热，却只用一两，合在一起使用仍应按寒凉药来看待。但若试取赤石脂一两六钱、干姜一钱煎服，药性究竟偏凉还是偏热，服用者必然能够自行感觉出来；药物的性质难道还能被严重误解吗？有人认为，这种病是大肠因热而腐烂，形成溃疡，所以排出脓血。《神农本草经》说赤石脂能够消肿、去除瘀血，因此重用一斤来治疗溃疡；又少用辛烈的干姜，以消除溃疡中的毒菌。然而我听说，毒菌因热而生的，只有凉药才能消除，如黄连、苦参之类；因凉而生的，只有热药才能消除，如干姜、川椒之类。桃花汤所治疗的下痢脓血如果果真是热毒所致，为什么不用黄连、苦参来辅佐赤石脂，反而用干姜来辅佐赤石脂呢？干姜虽只用一两，也可以折合为现在的三钱；即使分三次服用，但病没有痊愈的，大约必定会在当天服完。一天之内服下干姜三钱，热力并不算小；把它用于热性痢疾而排脓血的病人，哪有不使病情加重的呢？下痢脓血本来就有寒证，小便不利也同样有属于寒证的情况。注释、疏解这段文字的各家，怀疑排出脓血以及小便不利都是热证的表现，于是不得不对方中的药物性质强作解释。这并不是他们才智有所不足，实在是因为临床经历不多。辽宁有一位何某，三十岁左右，因为初夏在外地经常受潮湿之气侵袭，出现脓血相杂的腹泻，多次治疗都没有痊愈。后来排出的东西逐渐变成紫色，像腐烂的烤肉，其中夹杂着脂膜；腹中剧烈疼痛。医生说这是肠道腐败所致，所以排出物才会这样；如果不能赶快治好，肠子就会断裂。何某听后非常害怕，于是乘火车急忙返回辽宁。长途奔波劳累，到家后病情更加严重，腹泻没有节制；一天只吃少量稀粥，请求延请医生诊治。他的脉象微弱而沉，左手寸、关、尺三部几乎都摸不到。他说自己感觉饮食不能消化，并且觉得上部有浮热；各种食物都懒得吞咽。一天一夜腹泻二十多次，每次将要腹泻时，先感觉腹中下坠并疼痛。仔细审察病因，确实毫无疑问是寒痢。排出物像腐烂的烤肉并夹杂脂膜，是肠中的膜确实腐败后随痢排出的缘故。西医把这种病称为肠溃疡，是赤痢恶化后的病证，最为危险；所用药物中有水银制剂，但用于这种病实际上并不合适。即使是我平时所遇到的肠溃疡证，也常用金银花、旱三七、鸭胆子等药治疗；对于这种病也不适合。因为肠溃疡证大多属于热证，而这种病却单独属于寒证，这确实是肠溃疡证中仅见的一种情况。于是让他服用生硫黄细末，掺入少量熟面做成小丸；又重用生山药、熟地黄、龙眼肉，煎成浓汤送服。连续服用十多剂，共服生硫黄二两半（每天服一剂药，头煎、二煎大约各送服生硫黄八分），痢疾才痊愈。

译这种病脉象微弱而沉，是少阴病的脉象；排出物像腐烂的烤肉并夹杂脂膜，比单纯排出脓血更加严重。假如刚开始出现下痢脓血时，就用桃花汤治疗，难道不是马上就可以痊愈吗？等到病情危重、已经发展到极点时，桃花汤就难以胜任了。因此仍依据桃花汤的原理，用硫黄代替干姜（上焦有浮热者忌用干姜而不忌硫黄），用生山药、熟地黄、龙眼肉代替赤石脂（病已侵入阴分而兼有阴虚时，赤石脂只能固摄下焦而不能滋养阴分；山药等药既能固摄下焦，又能滋养阴分）。这样灵活变通，仍没有失去桃花汤的根本意义，所以即使多服十多剂，也能够见效。至于这一节的下一节所说的下痢不止、排出脓血，又加上腹痛和小便不利，仍然由桃花汤主治。因为小便不利也常有因寒所致的情况，所以用桃花汤同样能够治愈。奉天有一位石某，突然小便不通。他到西医院治疗，西医用导尿管导尿，小便得以排出。过了一会儿，小便又积存了不少。西医又插入橡皮管，让它长时间留在体内，一有尿液就导出。开始虽然稍微通畅，后来小便仍然不能排出，于是到医院请求另请医生诊治。他的脉象弦、迟、细、弱；他自己说下腹部疼痛得厉害，而且感觉很凉。由此知道他的小便是因寒凉而凝滞不通。于是拟方使用人参、椒目、怀牛膝各五钱，附子、肉桂、当归各三钱，干姜、小茴香、威灵仙、甘草、没药各二钱。连续服用三剂后，腹痛和小便闭塞都痊愈了。于是停服汤药，让他每天服用生硫黄细末约一钱，分两次服下，以巩固后续疗效。方中的意义是：人参与威灵仙同用，可以治疗气虚所致的小便不利；椒目、肉桂、附子、干姜同用，可以治疗因寒所致的小便不利；又辅以当归、牛膝、小茴香、没药、甘草等药，有的能够润滑，有的能够引导下行，有的以芳香气味疏通窍道，有的温通以开散瘀滞，有的调和中焦以止痛；各种药物相互配合发挥作用，所以见效非常快。由这个小便不利的病例，以及《伤寒论》少阴病桃花汤之后所附的下痢脓血治疗验案来看，可以清楚知道这些都是寒证，不是热证。【桃花汤方】赤石脂一斤（一半完整使用，一半筛成细末），干姜一两，粳米一升。以上三味药，加水七升，煮到米熟，去掉药渣，温服七合；再加入赤石脂细末一方寸匕，每天服三次。如果服一次就痊愈，剩下的药不要再服。赤石脂本来属于土质，药性微温，所以善于温养脾胃。由于它具有土质，颇有黏涩收敛的作用，所以又善于治疗肠中排出脓血。又因为它生长在两块山石并列的夹缝中，那里本来是山脉之气运行的地方；它的质地虽然黏涩，实际上还兼能疏通气血的瘀滞，所以方中重用它作为主药。至于一半煎汤、一半研末服用，是因为凡是治疗下痢的药物，丸剂、散剂优于汤剂；而且赤石脂药性平和，即使重用一斤，仍恐怕不能胜过病邪，所以又把一半筛成细末，加入汤药中服下。服用它的细末，还能很好地保护肠中的膜，使其不至于被脓血凝滞所损伤。使用干姜，是因为这种病的气血由于寒而瘀滞，因而化为脓血；干姜的热性善于祛寒，干姜的辛味又善于疏通瘀滞。使用粳米，是因为它能够调和脾胃，同时又能利小便，也可以作为治疗下痢不止的辅助药物。三、医论 ○少阴病吴茱萸汤证 《伤寒论》原文：少阴病，呕吐、腹泻，手足厥冷，烦躁得像要死去一样的，主治用吴茱萸汤。柯韵伯说：少阴病出现呕吐、腹泻、烦躁和四肢厥冷，是死证。所谓四逆，是说四肢连同臂部和小腿都厥冷；这里说手足，是指手掌和脚掌，说明四肢的阳气还在。【吴茱萸汤】吴茱萸一升，用汤洗七遍；人参三两，切片；生姜六两，切片；大枣十二枚，剖开。以上四味药，加水七升，煎取二升，去掉药渣，温服七合，每天服三次。吴茱萸汤实际是肝胃同治的方剂。至于这种病烦躁得像要死去一样，不一定是因为肝邪极盛，实际上是寒邪阻塞，导致心肾之气不能相交。人的心肾之气如果真的丝毫不能相交，生命马上就会危险；到了烦躁得像要死去一样的程度，说明心肾之气几乎已经完全不能相交了。心肾之气之所以能够相互交通，实际上依靠的是脾胃之气上下运行。因此，少阴病的其他方剂都使用干姜，而吴茱萸汤中却重用生姜至六两，取其温通的性质，使它既能升又能降（生姜善于发汗，说明它能升；善于止呕吐，说明它能降），以疏开脾胃中凝滞的寒邪，使脾胃之气上下通行；这样心肾自然就能随着脾胃气机升降而不断相互交通。三、医论 ○少阴病苦酒汤证 《伤寒论》原文：少阴病，咽喉受伤，生了疮，不能说话，发不出声音的，主治用苦酒汤。【苦酒汤】半夏洗净，剖开成枣核大小的十四枚；鸡子一枚，去掉蛋黄，放入苦酒，装在鸡蛋壳中。以上两味药，把半夏放入苦酒中；将鸡蛋壳放在刀环中，置于火上，使其煮沸三次，去掉药渣，少量少量地含服并咽下。如果没有痊愈，再制作三剂服用。按：苦酒就是醋；另外，方中的“枣核”应当是“枣仁”，否则，把半夏剖成枣核那么大、共十四枚，连空鸡蛋壳也容纳不下，更何况鸡蛋壳中还留有蛋清和苦酒呢？古代使用半夏都用生半夏，汤洗七遍后就使用；这个方中的半夏应先用生半夏剖开，之后再用热水洗，才能把有毒的黏液洗出来。唐容川说：这一段所说的生疮，就是今天所说的喉痈、喉蛾，肿胀堵塞而不能发声。现在有人用刀针刺破，有人用烧焦的巴豆灼烙，都是通过攻破使其不再壅塞。仲景使用生半夏，正是为了破除这种壅塞。我亲眼见过用生半夏外敷治疗重舌，立即使其消退并破溃，由此知道咽喉肿闭也能用它消肿并使其破溃。而且半夏是降痰的重要药物，凡是喉咙肿胀，就会有痰液阻塞；这就是仲景使用半夏的精妙之处。它既能破除壅塞，又能祛痰，与后世使用刀针、巴豆等方剂相比更加精密；何况还兼有蛋清的润泽作用和苦酒的泄降作用，确实是妙法。三、医论 ○少阴病白通汤证及白通加猪胆汁汤证 《伤寒论》原文：少阴病，腹泻，主治用白通汤。【白通汤方】葱白四茎，干姜一两，附子一枚，生用，去皮，剖成八片。以上三味药，加水三升，煎取一升，去掉药渣，分两次温服。

译腹泻固然属于少阴有寒，但实际上也与脾胃和心脏有关。因此，方中用附子温暖肾阳，用干姜温暖脾胃，用葱白疏通心肾之气，也就是引导心君之火向下救济（天地之道向下救济，便能光明），以消除肾中的寒邪。《伤寒论》原文：少阴病，腹泻而脉象微弱的，给予白通汤。腹泻不停止，手足厥冷，脉搏摸不到，干呕而烦躁的，主治用白通加猪胆汁汤。服汤后脉象突然显现出来的是死证，脉象微弱但逐渐恢复连续的是生证。【白通加猪胆汁汤方】葱白四茎，干姜一两，附子一枚，生用，去皮，剖成八片；人尿五合，猪胆汁一合。以上三味药，加水三升，煎取一升，去掉药渣，加入猪胆汁和人尿，搅拌使其混合均匀，分两次温服。如果没有胆汁，也可以使用。这一段所说的病，比前一段所说的病更加严重。但在白通汤中加入人尿和猪胆汁，就能够挽救病情，其中自有精微的道理。人尿本来含有脏腑自然产生的生气。我有一位朋友毛某，他的侄子患霍乱，六部脉都摸不到，双眼已经闭上，呼吸也已经停止；把他抬到床上后，毛某用手捂住他的口鼻，感觉仿佛仍有呼吸，灌入少量水，似乎还知道吞咽。于是急忙取刚刚接取的童便，调入几分朱砂细末灌服；不一会儿他突然苏醒过来，由此可知人尿的功效。至于猪胆汁，从人的生理来推论，本来是少阳相火寄居滋生之处，所以味道非常苦。这与命门相火本来有先天、后天的区别相应；在元阳衰微、命门相火将要熄灭的时候，用后天之物来帮助先天之阳，就是西医所说的脏器疗法。而且人尿和猪胆汁的性质都偏凉，加入热性药物中作为引导药，就能使寒凉凝聚的部位不再产生格拒；这又是反佐治疗的方法。脉象突然显现出来的人，医理纲要认为无法救治，因为将要脱绝的脉象已经出现了。但我临床数十年，在多次试验中得到了一味挽救脱证的奇效药，其功效远远超过〔原文“参”所指药物不明〕，而且自古至今还没有人阐明；它善于治疗脱证，除此之外没有别的药，就是大剂量煎服山萸肉一味。无论是上脱、下脱、阴脱、阳脱，还是气息奄奄、危在眼前的情况，都应急用生净萸肉（药店中常有把酒浸过的萸肉蒸熟者，用这种药无效） 取三两，用急火煎成一大碗浓汁，接连温热饮服，脱证就会停止。脱证缓解后，再用萸肉二两、生怀山药一两、真野台参五钱，煎成一大碗汤，再慢慢温热饮服；暴脱之证大多可以救治痊愈。想来，这一段所说的脉象突然显现者，使用此法也可以痊愈。三、医论 ○少阴病真武汤证 《伤寒论》原文：少阴病，经过二三日仍未痊愈，到第四、第五日出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，并且自行腹泻的，这是体内有水气。患者有时咳嗽，有时小便通利，有时腹泻，有时呕吐的，主治用真武汤。【真武汤方】茯苓三两，芍药三两，生姜三两，切片；白术二两；附子一枚，炮制，去皮，剖成八片。以上五味药，加水八升，煎取三升，去掉药渣，温服七合，每天服三次。如果咳嗽，加五味子半升、细辛和干姜各一两；如果小便通利，去掉茯苓；如果腹泻，去掉芍药，加干姜二两；如果呕吐，去掉附子，加生姜，使生姜总量达到半斤。罗东逸说：人体全身能够控制水液的是脾，主管水液的是肾。肾是胃的关口，水液聚集后会依从同类归于肾；假如肾中没有阳气，那么脾的枢纽虽然还能运转，肾的关门却不能打开，水液即使想运行也没有主宰控制，于是泛滥妄行而出现这些病证。使用附子的辛温之性来壮盛肾中的元阳，水液就有了主管。白术性温而燥，能够建立并振奋中焦脾土，水液就有了控制。生姜辛散，辅佐附子补阳，在补助阳气的同时包含着疏散水液的意义。茯苓渗利而味淡，辅佐白术健运脾土，在控制水液的同时又包含着利水的方法。其中尤其重要的是芍药苦味下行的作用，这一用意非常微妙。人体的阳气以阴为根，如果只是用辛热药补阳，而不稍微辅以苦味下行的药物，恐怕真阳会向上飞越而散失。芍药是春花中最后凋谢的花，到了夏天便枯萎；使用它，是为了迅速收敛散漫的阳气，使其归于根部。腹泻时减去芍药，是因为它味苦而下行，可能导致水液涌泻。加入干姜，是因为它能够温暖中焦、战胜寒邪。水寒之邪损伤肺部就会咳嗽，加入细辛、干姜，是为了驱除水寒。加入五味子，是为了收敛肺气。小便已经通利时去掉茯苓，是担心利水太过而损伤肾气。呕吐时去掉附子而使生姜加倍，是因为病不在下焦，而是水停留在胃中；所以不需要温暖肾脏来运行水液，只应温暖胃部以疏散水液，而且生姜还能够止呕。三、医论 ○少阴病通脉四逆汤证 《伤寒论》原文：少阴病，腹泻而排出清稀未消化的食物，内有寒而外有热，手足厥冷，脉象微弱，似将断绝，身体反而不怕冷，面色泛红，腹痛，有时干呕，有时咽痛，有时腹泻停止但脉搏仍摸不到，主治用通脉四逆汤。【通脉四逆汤】炙甘草二两，大附子一枚，生用，去皮，切成八片；干姜三两。以上三味药，用水三升，煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服；脉搏逐渐恢复并显现的即可痊愈（不是那种原本没有、突然出现，出现后又消失，像灯火回光一样的脉象）。面色发红的，加葱九茎；腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽痛的，去掉芍药，加桔梗一两。腹泻停止但脉搏仍摸不到的，去掉桔梗，加人参二两。太阳篇的四逆汤中，干姜用两半，用来治疗汗出过多、阳气亡失的证候。至于通脉四逆汤，药味与前方相同，只是把干姜加倍，这是因为寒邪太盛、脉道闭塞，要借助辛热药力驱散凝结的寒邪，使脉道通畅。面色发红的加葱九茎（权宜时用粗葱白，切取上面九寸即可），这是因为面红是阴寒在下，逼迫阳气向上浮越，也就是所谓的戴阳证。加葱是为了疏通上下之气，而且用量取老阳之数，阳气就可以向下归入其所居之处。我遇到这类证候时，又常加芍药数钱，因为芍药与附子同用，最善于收敛浮越的元阳，使其下降。三、医论 ○少阴病大承气汤证 《伤寒论》原文：少阴病，腹泻排出清水样粪便，颜色纯青，心下必定疼痛，口干燥的，应当立即攻下，适宜用大承气汤。

译这种证候是潜伏的邪气化热，窜入肝、肾两经所致。肾主闭藏，肝主疏泄；肾是掌管二便的关门，肝又替肾推动气机。现在由于伏气之热窜入肾经，又兼入肝经，肝受热邪助力，疏泄过度，也就替肾推动气机过度，导致肾的闭藏功能失常，于是腹泻清水。又因为肝热波及胆，胆汁受热而妄行，随着肝气的疏泄排出纯青色的水样物。这时肾水因疏泄过度将要耗竭，不能向上滋养以制约心火；肝木又得不到水气濡养，于是在下疏泄更加过度，在上更加横逆放纵，所以出现心下疼痛和口中干燥。应当立即攻下，用泻下的方法止泻，这样肾中的真阴就可以恢复，自然能够向上滋养，从而治愈口中干燥和心下疼痛。这一节之前还有：“少阴病，患病两三天，口燥咽干的，应当立即攻下，适宜用大承气汤。” 后面一节又说：“少阴病，患病六七天，腹胀而大便不通的，应当立即攻下，适宜用大承气汤。” 想来这两节，仲景也都说要立即攻下；如果不及时攻下，恐怕也会像纯下青水一样，危险很快就会临头。像仲景这样的人，确实应当称为医学中的圣人。按：医方书中有“奇恒痢”，张隐庵认为，这是三阳经的阳气同时到达，三阴经不能承受，九窍全都闭塞，阳气向旁边泛溢，导致咽干、喉塞而痛；阳气并入阴分后，上下运行失常，病势迫近肠道而形成痢疾。其脉缓、小、迟、涩；若血液温暖而身体发热则死，发热持续七日则死。这是因为阳气偏盛、阴气受伤，所以脉象小、迟、涩。这种证候应当立即用大承气汤泻去阳邪、滋养阴气，迟缓就会无效。至于奇恒痢，不知道排出的究竟是什么样的东西；但只看其脉象缓、小、迟、涩，本来就与少阴病脉微细相同。它的咽干、喉塞、疼痛并入阴分，也与本节所说的心下痛、口中干燥相同。隐庵说应当立即服大承气汤，也与本节所说的“立即攻下，适宜用大承气汤”相同。因此，奇恒痢不超出少阴腹泻的范围，称为奇恒痢可以，称为少阴下利也未尝不可。《伤寒论》原文：少阴病，腹泻，脉微涩，呕吐而出汗，必定频繁排便，但排出量反而很少，应当温暖上部，用艾灸治疗。注家认为：应当灸百会穴。三、医论 ○厥阴病提纲及意义 传经的次序，是由少阴传到厥阴。厥阴就是肝；肝是厥阴的脏腑，而肝膈向下垂延、与包绕肾脏的脂膜相连的部分，就是厥阴经。因为厥阴经与少阴经的脂膜相连，所以病邪可以由少阴传到厥阴。“厥”有逆行和穷尽的意思。少阴病从少阳、太阴传来后，又逆行向上传到肝；同时，经脉中的气化运行传到这里，又出现阴气穷尽而阳气开始产生的变化，所以称为厥阴。《伤寒论》原文：厥阴病的表现是消渴，气向上冲撞心部，心中疼痛而发热，感到饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；若误用攻下药，就会腹泻不止。《内经》说：“厥阴之上，以风气为主，中间显现少阳之气。” 少阳，就是寄居在肝中的少阳相火。肝中寄居着相火，受到外感邪气激发而突然躁动，所以出现消渴。相火挟带肝气向上冲，所以感觉气冲撞心部，心中疼痛并有灼热感。凡是肝热的人，胃中通常也有热；胃中有热能够消化食物，而肝中有热又常使人想呕吐，所以感到饥饿却不想吃东西。至于肠中感受风木之气兼少阳气化，本来能够产生蛔虫；由于病后懒于进食，肠中空虚，蛔虫没有养料，偶尔吃少量食物时，蛔虫闻到食物气味就向上来，所以会吐蛔虫。至于误用攻下药后腹泻不止，是因为肝受到外感邪气侵袭，正处于不能疏泄的时候（经文说肝主疏泄），恰好又有下行药物作为引导，于是肝替肾推动气机过度，导致疏泄不止。三、医论 ○厥阴病乌梅丸证 《伤寒论》原文：伤寒，脉微而手足厥冷，到了七八天，皮肤发冷，患者烦躁不安，片刻也不能安静，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥时，患者本应吐蛔虫；现在患者先安静，之后又不时烦躁，这是脏寒，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁，过一会儿又停止。进食后呕吐，又烦躁，是蛔虫闻到食物气味而出来，患者应当自行吐出蛔虫。蛔厥主治用乌梅丸，乌梅丸又可治疗久泻。【乌梅丸方】乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，去皮，炮制；蜀椒四两，炒至出汗；人参六两，黄柏六两，桂枝六两，去皮。以上十味药分别捣碎、筛过，再混合制备；先用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，放在五升米的下面蒸，饭熟后捣成泥，与药末调和均匀，放入臼中，加蜂蜜杵捣二千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前服药，每次十丸，每日三次，逐渐加至二十丸。忌食生冷、滑腻食物、气味难闻的食物等。厥阴篇的病理深奥，最难解释疏通。注家因为经文中有阴阳之气不能相互接续的话，便用经文解释经文；对于四肢厥冷，就用阴阳之气不能相接来解释，却没有深入追究阴阳不能相接的原因为什么独独发生在厥阴一经。肝主疏泄，本来属于风木之脏，在时令上对应春季，实际上是万物发生的开始。肝膈向下垂延的部分，又与气海相连，所以能够宣通先天元气，使其布达全身，于是全身的气化运行无处不通。当肝受到外感邪气侵袭时，疏泄力量突然丧失，使脏腑中的气化不能向外传达；因此体内虽然蕴有实热，四肢反而厥冷，这就是所谓阴阳之气不能相互接续。至于病人多有呕吐，也是因为肝气的疏泄力量无法向外排泄，积蓄到极点后便向上冲到胃口，这就是多次呕吐的原因。又因为胃不断受到肝气冲击，脾胃之土受到肝木损伤，中气容易衰败，所以间或会出现“除中”一类的病变。所谓除中，是指脾胃之气已经完全损伤，危险已经迫在眼前。腹泻也未必都由脏腑虚寒引起；如果伏气化热窜入肝经，过度遏制肝气，就能激发肝的疏泄力量向上冲，也能激发其疏泄力量向下奔注而形成腹泻，但排出的东西必定感觉发热而不是发凉。试举一个治疗案例来说明这一点。

译辽宁刘××，寄居天津，年近四十岁，在初秋患吐泻证，六天内连一勺水都无法保留，一昼夜腹泻二十多次，病势危急，难以支撑。请来为他诊治时，脉象微细，重按又似弦长，四肢很凉，全身皮肤也近于发凉，但心中却明显感觉发热，排出的粪便也感觉发热，诊断为厥阴温病，在《伤寒论》中就属于厥阴伤寒（《伤寒论》开头曾提出温病，后来则笼统地称为伤寒）。只是他的呕吐非常严重，无论什么药，入口就吐出来，一点也不能咽下，实在足以让医生束手无策。于是问他：“心中既然这样发热，也想吃冰吗？” 他回答：“非常想吃，只是家里人反对，不让我吃。” 我说：“这个病已经接近危急，再这样吐泻一昼夜，即使有仙丹也无法挽回；只有用冰淇淋拌生石膏细末服下，才能止住呕吐，呕吐停止后，腹泻也就不难治疗了。” 于是立即让人买来一些冰淇淋，拌入约两许生石膏细末服下。服后病情出现好转，可以吃少量稀粥，腹泻也有所减少。第二天再次诊视，四肢已经不再发凉，身体也微微温暖，脉象比以前有力，心中仍感觉发热，有时还会呕吐。让他再用生石膏细末一两，拌在西瓜中服下，呕吐从此便痊愈了。第二天再次诊脉，热邪仍未清除；心中虽然不像先前那样大热，仍想吃凉的东西，不愿进食，腹泻比以前已经减轻一半以上。于是开了白虎加人参汤：方中生石膏用二两，野台参三钱，用生杭芍六钱代替知母，生山药六钱代替粳米，甘草增用到四钱，又加滑石六钱。这样加减和替代，实际上是既要清热，又要止泻。让他煎成两盅汤药，分两次温服，病就完全痊愈了。厥阴温病可以这样治疗；如果在冬季遇到厥阴伤寒而有实热的，也可以这样治疗。厥阴一经在五行中属木，其性质本来温暖，又有少阳相火寄居其中，于是由温而转热。如果再有伏气化热窜入，激发其中的相火，本来就可能形成极热的病证。石膏与冰淇淋、西瓜同用，看起来似乎近于猛烈荒唐；但以我亲眼所见、亲耳所闻，因为呕吐不止而丧命的人很多，何况这个证候又兼有腹泻呢？这是出于救人的迫切心情，在极难挽救的情况下拟定的奇特救治方法，实在无暇顾及药方是否过于猛烈。如果没有冰淇淋、西瓜，也可以用鲜梨切片，蘸生石膏细末服下，这样应当也不难咽下，并能止住呕吐。三、医论 ○厥阴病白虎汤证 《伤寒论》原文：伤寒，脉象滑而手足厥冷的，是里有热，主治用白虎汤。太阳篇的白虎汤证，脉浮而滑，说明表里都有热。本节的白虎汤证，脉滑而手足厥冷，说明里有热、表有寒，这就是所谓热越深，厥冷越严重。我遇到这类证候，常先用鲜白茅根半斤切碎，煮沸四五次，取药汤一大碗，温服；待手足厥冷缓解、身体发热后，再服白虎汤，可以免除患者家属的疑虑，患者也敢于放心服药。如果没有鲜茅根，可以用药店中的干茅根四两代替。如果不使用茅根，我常用白虎加人参汤治疗，因为取人参能够帮助人体生发阳气，使体内的热向外宣通排出。三、医论 ○厥阴病当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤证 《伤寒论》原文：手足厥冷，脉细弱，似将断绝的，主治用当归四逆汤。如果患者体内有长期积存的寒邪，适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。沈尧封说：叔和解释脉法，把极细的脉称为微脉；这样一来，本节所说的“脉细欲绝”就与“脉微”混为一谈了。他不知道，微是脉势薄弱，属于阳气虚；细是脉体细小，属于阴血虚。薄弱的脉未必细小，细小的脉也未必薄弱。营气运行在脉中，阴血虚，脉中充实的物质少，所以脉体细小。卫气运行在脉外，阳气虚，脉外约束和推动的力量弱，所以脉势薄弱。况且前人使用“微”字，多取脉势薄弱之意；试问“微云淡河汉”中的云，是薄吗？是细吗？所以少阴篇说脉微欲绝，要用通脉四逆汤这类回阳药治疗。这里说脉细欲绝，要用当归四逆汤这类补血药治疗。这两种脉象所反映的阴阳情况各不相同，怎么能混在一起解释！【当归四逆汤方】当归三两，桂枝三两，去皮；芍药三两，细辛三两，大枣二十五枚，剖开；炙甘草二两，通草二两。以上七味药，用水八升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。【当归四逆加吴茱萸生姜汤方】即前方加吴茱萸二升、生姜半斤切片；用水六升、清酒六升，混合煎煮，取五升，去掉药渣，分五次温服。王和安说：厥阴经的经气来自足少阴经，向手太阴经宣发，形成循环不息的正常运行。如果是血寒自行郁结在脏腑，脉象应当出现弦涩凝滞的表现。现在脉细欲绝，可以知道少阴经气的来源先已虚弱；等到本经又受到脏寒侵袭，虚寒就更加严重，于是脉细而近于断绝。用当归四逆汤治疗，意在温暖肝经、疏通郁滞；还必须用桂枝、白芍疏通经气的源头，用细辛、通草畅通经气的流通部位；体内有凝寒，再重加吴茱萸、生姜温暖经脉、通行气机，同时仍加入原方以使药效完整。理解了这一点，治疗经气的原则就可以反复领会了。三、医论 ○厥阴病白头翁汤证 《伤寒论》原文：热性腹泻，排便时有里急后重的，主治用白头翁汤。【白头翁汤方】白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。以上四味药，用水七升，煎取二升，去掉药渣，温服一升；若未痊愈，再服一升。《医宗金鉴》注说：三阴经都有腹泻证；自行腹泻而不口渴，属于太阴；自行腹泻而口渴，属于少阴。只有厥阴腹泻，属于寒证的会手足厥冷而不口渴，腹泻并排出未消化的食物。属于热证的会消渴，腹泻后有里急后重，并排出脓血。这种热性腹泻兼里急后重，是郁积的热邪急迫冲入大肠，使肛门沉重滞涩、排便困难。初起的痢疾可用这种以寒药治疗热证的方法；久痢则适宜用乌梅丸，根据下利的情况采取相应的治疗，调理气机使其平和。

译白头翁汤所主治的热性腹泻兼里急后重，应当是从少阴传来；否则就是伏气化热窜入厥阴。其证候虽然属热，却不是外感邪气所造成的实热，所以白头翁汤足以治疗。于是，有的病在阳明阶段时，病邪一半进入腑，一半沿经脉传到少阳，又由少阳传入厥阴，形成腑与脏相互传变。这样，厥阴的病邪既可形成厥阴热利所见的里急后重，而阳明腑中停留的热邪又与它相互助长，造成更严重的病势；这就不是单用白头翁汤所能胜任的了。我遇到这类证候，常在白虎加人参汤中加入白头翁、秦皮，没有不随手奏效的。我曾经治疗过一位中年妇女，她在初春感染风寒，过了四五天才请医生诊治。她左脉弦而有力，右脉洪而有力，舌苔白而微黄，心中发热并且口渴，大便泄泻而脓血相杂，里急后重，一昼夜排便二十多次。根据左右两手的脉象判断，这是阳明、厥阴合并之病。当时有一位医生在座，疑惑地问道：“凡是涉及厥阴的病，手足大多厥冷；这个证候手足却很温暖，为什么呢？” 我回答说：“这正是它与阳明合并为病的原因。阳明主管肌肉，阳明腑中有热，所以全身都发热；在全身发热时，四肢厥冷自然不可能显现出来。” 何况厥阴病即使不夹杂阳明，也未必一定会出现四肢全都厥冷呢？” 那位医生非常赞同我的话，患者家属也都请求赶快开方，于是开方如下：生石膏（三两，捣细）、生杭芍（八钱）、生怀山药（八钱）、野台参（四两）。白头翁（八钱）、秦皮（六钱）、天花粉（八钱）、甘草（三钱）。以上八味药，合煎成三盅，分三次温服。这个方子的意思，是把白虎加人参汤和白头翁汤合成一方，又根据证候加用了其他药物。白虎汤中没有知母，方中的芍药可以代替知母。这是因为芍药既能像知母一样退热滋阴，又善于治疗泄泻患者的里急后重。方中没有粳米，生山药可以代替粳米。这是因为山药汁液浓厚，既可代替粳米调和胃气，其温补性质又能帮助人参固摄下焦。至于白头翁汤中没有黄连、黄柏，是因为它与白虎汤同用，已有石膏的寒凉之性，所以可以省去黄连、黄柏。另外加用天花粉，是因为病人兼有口渴；天花粉与人参同用，最善于生津止渴。这剂药分三次服完后，各种症状都减轻了三分之二。再次诊察时，脉象仍显示有实热未清，于是在原方中加入滑石五钱，使小便通利，正是为了停止大便泄泻；仍按原来的方法煎服。服汤药之外，又用鲜白茅根半斤煎汤代茶饮用，病就完全痊愈了。三、医论 ○不分经的理中丸证、竹叶石膏汤证 伤寒病除按六经分别治疗之外，还有不分经的病证，附载在伤寒六经分治之后。对于其中重要的内容，还应选择出来详细阐释；这样，后来学习治疗伤寒的人，自然能够无穷尽地随机应变。《伤寒论》原文：大病初愈以后，总喜欢吐唾沫，长时间不能彻底好转，这是胸中有寒，应当用丸药温治，适宜用理中丸。【理中丸方】人参、甘草、白术、干姜各三两。以上四味药，捣碎并筛成药末，用蜂蜜制成鸡子黄大小的丸剂。用沸水数合调和一丸，研碎后温服，每日三次，夜间两次；如果腹中还没有温热感，可增加到三四丸，但药效不如汤剂。汤剂的制法是：四味药按上述分量切碎，用水八升煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。附加减法：如果脐上有跳动感，这是肾气发动，应去掉白术，加桂四两；呕吐很多的，去掉白术，加生姜三两。腹泻很多的，仍用白术。心悸的，加茯苓二两。口渴想喝水的，加白术，使白术总量达到四两半。腹中疼痛的，加人参，使人参总量达到四两半。怕冷的，加干姜，使干姜总量达到四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服汤药后约一顿饭的时间，喝热粥一升左右，使身体微微温暖；不要揭开衣被。这是因为患病期间过多服用了寒凉药物，损伤了胃中的阳气，导致胃阳虚弱，不能运化脾脏的湿气，所以痰饮向上泛溢而总想吐唾沫，长时间不能痊愈。所以方中用人参来恢复胃中的阳气；其补益作用还能帮助胃的【原文“胃之 动加数”疑有缺字或讹误，此处无法确释】运化脾中的湿气，使其向下运行。又用白术辅助，既能健脾，又能渗除湿气。干姜能够温暖胃部，又能帮助相火生土。并且加入甘草调和诸药，使药力猛烈的药物得到甘草的缓和，猛烈之性全部化解；使药性偏热的药物得到甘草的甘缓，温热之力反而更加持久。至于方剂后面所列的多种加减法，也各自包含精妙的道理；随着证候变化遵照这些加减方法使用，自然能够准确奏效。《伤寒论》原文：伤寒病解除以后，身体虚弱消瘦、气短，气向上冲而想呕吐的，主治用竹叶石膏汤。【竹叶石膏汤方】竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升，人参三两，甘草二两（炙），粳米半升。以上七味药，用水一斗煎煮，取六升，去掉药渣，加入粳米，煮到米熟、药汤煎成后再去掉米，温服一升，每日三次。前一节说的是患病时过度使用寒凉药物，损伤了阳分。这一节说的是患病时未能及时使用寒凉药物清除外感之热，以致耗伤了阴分。而且虽然大热已经退去，仍有余热没有清除，所以出现身体虚弱消瘦、气短、气逆想吐；这是阴虚不能留住阳气的表现，同时又有外感余热助长其病势。因此方中用竹叶、石膏清除外感之热，又加入人参、麦冬与石膏配合，以滋补亏损的阴分。石膏与人参同用，本来就有相互配合的妙处，能在余热未清之时迅速恢复真阴。使用半夏，是为了降逆气、止呕吐。使用甘草、粳米，是为了调和胃气，缓和石药向下侵伐的作用。按通常的想法，伤寒病愈后的余热，何必重用石膏？用生地、玄参、天冬、麦冬等药也可以应付。然而甘寒药物留滞邪气，可能暗中酿成痨瘵的基础，这一点又不可不知道。三、医论 ○温病遗方

译《伤寒论》中原本就有温病，只是混同编列在六经分篇之中，一概称为伤寒，并没有明确指出是温病。何况温病的成因各不相同，有的是风温，有的是湿温，有的是伏气化成温病，有的是温热；既然受病的原因不同，治疗方法也应随证候而各不相同。有人认为温病只进入手经而不进入足经，有人认为应分上、中、下三焦治疗，这些说法都不确切。我反复斟酌后，认为仍按《伤寒论》六经分治的方法治疗，才比较接近正确。太阳经病有的人在尚未察觉感冒时，身体突然酸软，懒于活动，头不痛，皮肤不热，似乎稍微怕风，舌头好像没有舌苔而颜色发白，脉象略浮，脉搏次数和平时一样；这是感受风邪很轻，所以当时没有察觉，适宜用轻清辛凉的药物发散邪气。【处方】薄荷叶三钱，连翘三钱，大葱白三寸。以上三味药，合煎七八沸，取清汤一大盅温服；全身出汗后病就会痊愈。薄荷含有薄荷脑，气味辛凉芳香，最善于通达孔窍；对内可以通达脏腑，对外可以通达皮毛。凡是有风邪潜藏的，都能把它驱逐到体外。只是它药性偏凉，所以最适合感受温风的人。用它煎汤服用时，应取其轻清之气，不宜煎得过久；煎得过久就不能发汗，所以煎汤只宜煎七八沸。如果与难以煎出的药物同煎，最后放入即可。连翘是药性轻清、能够宣散的药物，其发汗力量不如薄荷，但与薄荷同用，可以使薄荷的发汗作用持久。（我曾治疗一名感冒的少年，让他单用连翘一两，煎成两次汤药服下，整夜微微出汗而不停止，病就痊愈了；由此可知连翘发汗的力量和缓而持久。） 葱的形状中空，味道微辣而微甜，本来略有发散表邪的作用，能够在营气和卫气之间运行，所以最能帮助发散药调和营卫。如果感受风邪较重，不仅身体酸软、懒于活动，而且头痛，全身骨节都疼，皮肤发热，不怕风，心中也稍感发热，脉象浮而数、似乎有力，舌苔白而厚，宜在前方中去掉葱白，加天花粉八钱以清热，加菊花二钱以治疗头痛；但煎汤时薄荷应最后放入。有的人原先体内已有伏气化热，潜伏而未发作，后来因轻微感受外邪而被触动，伏气突然猛烈发作，于是一时表里俱热；舌苔白而厚，中央似乎干燥，脉象浮并带有洪象。这种病虽然已经连及阳明，但仍可从太阳经发汗而解。【处方】生石膏一两，捣细；天花粉一两；薄荷叶一钱半；连翘一钱半。以上四味药，煎成一大盅汤，温服，出汗后病就会痊愈；薄荷叶煎煮时应最后放入。有人问：这个方子重用石膏、天花粉，少用薄荷、连翘，作为发散表邪的药物，只是担心石膏、天花粉制约薄荷、连翘过度，服后不能发汗。我回答说：这个方子虽然是发散表邪的方剂，实际上是调和阴阳，使身体自行出汗，而不是强行发汗。这是因为此证本来是伏气化热，偶然受到外感触动，于是热邪想要到达体表而向外排出；再用大量寒凉药与它相合，就好像用水浇在烧红的铁上，里面蓬勃四散的热气本来就难以遏制。再少量使用薄荷、连翘，解除它在体表的阻隔，腹中化生的热气自然会夺路而出，化为汗液，病也就解除了。而且这种汗本来就不应设法使它停止；即使汗出得像水一样淋漓，也绝不会有亡阴、亡阳的忧虑，同样也绝不会有出汗后病邪仍未解除的忧虑。这个方子本来与我拟定的寒解汤相似。两方任选一方，只要证候和脉象判断准确，服药后大约片刻工夫，全身就可以出汗。偶尔有人害怕石膏寒凉，先服药的一半，服后也可以出汗；之后再服剩下的一半，就一点汗也不出了。这是因为热邪已经化为汗液排出，剩余的热已经不多了。同一剂药前后分服，有的出汗、有的不出汗，难道还不能深入领会这个药方发汗的道理吗？何况石膏本来就具有发散表邪的作用。有的人身体酸软懒动，而且感到非常沉重，头重得懒于抬起，双脚沉重得懒于抬举；有时全身皮肤按压后过了一会儿，似乎还留下轻微痕迹，或者小便不利；舌苔白而腻，略带灰色，脉象浮而濡，脉搏次数和平时一样，这是湿温病。这种人有的长期居住在潮湿之地，脏腑受到湿气侵袭；有的正逢阴雨连绵数旬，空气中水分过多；有的因饮食不慎损伤脾胃，湿气郁积于中焦，又再次感受风邪，于是形成这种病。治疗宜用药物在外解除表邪，在内利除湿气，病就会痊愈。【处方】薄荷叶三钱，连翘三钱，小苍术三钱，黄芩三钱，木通二钱。以上五味药，先将后四味用水煎十多沸，再放入薄荷煎七八沸，取清汤一大盅，温服。如果小便不利，在服药之外，再用鲜白茅根六两，去皮切碎，用水煎四五沸，取清汤代茶饮用，口渴时就喝。如果患者皮肤发热，心中也稍微感觉发热，应去掉苍术，加滑石八钱。有的温病初起就出现喘，皮肤不怕冷而发热，心中也稍感发热，脉象浮而长；这是肺中原先有痰火，又受到风邪侵袭。宜使用《伤寒论》的麻杏甘石汤，但重新确定其中药物剂量的轻重。【更定麻杏甘石汤方】生石膏一两，捣细；麻黄一钱；杏仁二钱，去皮；甘草一钱半。以上四味药，合煎成一大盅汤，温服。（不先煎麻黄并吹去浮沫，是因为麻黄只用一钱，又重用生石膏加以制约。） 如果服药后过了【“点半钟”所指时间不明确】仍不出汗，宜服西药阿斯匹林一瓦。如果仍不出汗，就继续服用，以出汗为止。这是因为风邪从皮毛进入，仍要使它从皮毛排出。有的温病十天仍未痊愈，舌苔仍然白，脉象仍然浮，这是邪气进入太阳之腑；小便必定发黄。宜在发汗、清热药中加入清利膀胱的药物，这叫作分解法。现在拟定两个方子列在下面，以便使用者根据【原文“相热”疑为“邪热”或其他讹误】的轻重自行斟酌使用。【处方】滑石一两，连翘三钱，蝉蜕（去土、去足）三钱，地肤子三钱，甘草二钱。以上五味药，合煎成一大盅，温服。【又方】生石膏捣细一两，滑石八钱，连翘三钱，蝉蜕（去土、去足）三钱，地肤子三钱，甘草二钱。以上六味药，合煎成一大盅汤，温服。

译有的温病到了七八天，六经的病程已经循环一周，脉象忽然浮起，脉搏次数不快，而且有【原文“大意”疑有讹误】的表现，宜用辛凉药物帮助邪气透达体表，通过发汗而解。【处方】玄参一两，寸麦冬带心五钱，连翘二钱，菊花二钱，蝉蜕（去土、去足）二钱。以上五味药，合煎成一大盅汤，温服。使用玄参，是担心温病日久损伤阴分。有的温病经过多日，六经病程已经循环一周，脉象浮数而细，关脉以前的浮象尤其明显，患者头目昏沉，常常出现【原文“恒作 语”缺字或讹误，疑与言语异常有关】的表现，四肢也有躁动不安的意思；这是外感邪气重新返回太阳经，想要发汗的表现。它想要出汗却不能出汗，是因为阴分亏损太过，不能向上滋助阳气以与之相应。这种证候如果因为脉浮就强行发汗，危险很快就会出现；宜使用大力滋补真阴的药物，连续服用数剂，使过快的脉搏逐渐缓下来，使细弱的脉逐渐变大；等到阴气充足生长，能够上升以与阳气相应时，汗自然就会出来。【处方】生地黄一两，生怀山药一两，玄参一两，大甘枸杞一两，生净萸肉六钱，柏子仁六钱，生枣仁六钱（捣碎），甘草三钱。以上八味药，用水煎成一大碗，放置五分钟后，调入生鸡子黄二枚，慢慢温服。服完一剂后再煎一剂，使昼夜之间药力连续不断；服三剂后，应当能够自行出汗。如果到了这时仍不出汗，但脉象已不像先前那样数而细，可以仍然煎服此药，再送服西药阿斯匹林一瓦，汗就会出来。有人问：山萸肉本来具有酸涩收敛的性质，先生制定的来复汤曾经重用它来治疗汗出不止；这个方子本来是想让患者服后容易出汗，为什么方中也使用它呢？我回答说：其中的道理非常精微，应当详细说明。萸肉是养肝息风的重要药物；这个证候四肢躁动不安，肝风确实已经发动了，这就是本方使用萸肉的根本用意。如果担心使用它会妨碍出汗，就仍然是不了解萸肉的药性。萸肉的味道非常酸，本来禀受木气最为充分，所以在酸涩收敛之中，又具有很强的条达舒畅作用。《神农本草经》说它能驱除寒湿痹证，正是明白的证明。正因为它味酸而有收敛作用，所以遇到元气不能固摄的情况，使用它本来可以止汗。正因为它性质条达舒畅，遇到肝虚不能疏泄的情况，使用它又善于促使出汗。这样使用萸肉，都是从临床实践中得到的经验，并不是只凭空想这样说。如果服药数剂后，脉象逐渐好转，四肢不再躁动，那么去掉萸肉也没有妨碍；但开始服药时，萸肉绝不能去掉。有的人在发病以前心中经常发热，后来受到外感触发，热感更加严重，五心烦躁，头目昏沉，舌苔白而厚，并且长出芒刺，口中仿佛有辣味，脉象浮数而有力；这是伏气化热已经进入心包，又因外感束缚体表，使内蕴的热势更加严重，所以舌上长有芒刺并感觉口辣。宜使用凉润、清解、疏散的药物，内清热邪、外解表邪；全身透出一身汗后，病就会痊愈。【处方】鲜地黄一两，玄参一两，天花粉一两，知母五钱，寸麦冬带心五钱，西药阿斯匹林两瓦。先煎前五味药，取清汤两大盅；先温服一大盅，并送服阿斯匹林一瓦。如果服用一次后还没有出汗，发热也没有消退，可以再温服一盅，并用一瓦阿斯匹林送服。如果已经出汗但发热尚未完全消退，药汤仍可按前面的服法服用，阿斯匹林则应酌情少服。三、医论 ○论伤寒、风温从始至终都适宜用汗法解除 伤寒刚发病时，适宜用温热药物发汗，例如麻黄汤、桂枝汤等。风温刚发病时，适宜用寒凉药物发汗，例如薄荷、连翘、蝉蜕等药。到了邪气传经已经较深、阳明腑热结实的时候，无论是伤寒还是风温，都适宜用白虎汤治疗。我使用白虎汤时，常常加入少量薄荷，或者少量连翘、蝉蜕，往往服药后马上就能出汗。即使只用白虎汤，也常有服药后立即出汗的情况。这是因为方中的石膏本来就有解肌发表的作用，所以这个方子不但能治疗阳明腑病，也能兼治阳明经病；何况再少量加入辛凉药物加以引导，使药力从经脉到达肌表，出汗自然很容易。我拟定的寒解汤后面记载有医案，可以参阅。这个方子原本治疗寒温证：全身高热，心中发热而且口渴，舌苔白而将要变黄，脉象洪滑，或兼有浮脉；有的仍感到头痛，有的全身仍有拘束不舒的感觉。如果确实符合方后所注明的症状和脉象，服药后很快就会出汗，不必担心没有疗效。这是因为脉象洪滑，说明阳明腑的热已经结实，本来就是白虎汤证。如果洪滑脉兼有浮象，舌苔仍然发白，说明还有一点表证没有消除。所以方中重用石膏、知母清除胃腑的热，又少量使用善于透达肌表的连翘、蝉蜕，引导胃中已经化开、将要向外消散的热邪重新回到肌表，通过出汗而解除。这就是调和阴阳，顺其自然使人出汗，并不是强行发汗。如果患者体质虚弱，可以用补气药帮助其出汗。寒解汤中加入潞党参即可（寒解汤下面记载有一则医案：治疗一位七十岁的老人，平素有劳损病，稍微感受外邪就发喘逆，可以参阅）。如果阴分虚损，可以用滋阴药帮助其出汗。如用熟地、玄参、生山药、枸杞等滋润力强的药物峻补真阴，使阴液充足以助阳；假如病邪有返回肌表的趋势，就一定会出汗而痊愈。如果患者阴分、阳分都虚，又应当同时补益阴阳，帮助其出汗。张景岳曾经治疗一位老人，患了伤寒证，战栗却不出汗。第二天发作战栗时，给他服用大剂量八味地黄汤，不一会儿便在战栗后出了汗。后来由于汗出过多而阳气亡失，身体发冷，汗仍然不停，于是仍给他服用原方，汗止住了，病也随之痊愈。用同一方药来发汗，又用同一方药来止汗，这就是能够把古方运用得出神入化。至于少阳证，表现为寒热交替往来，病位处在表里之间，适宜和解，不适宜发汗。然而根据我治疗这类病证的经验，对于热重于寒的患者，多半是兼有阳明证，常在小柴胡汤中加入玄参八钱，以滋润阳明的燥热。阳明的燥热化开并将要消散后，自然能够返回太阳经而形成汗出，少阳的邪气也可以随着汗出而解除。对于寒重于热的患者，有的是因为误服攻下药而损伤气分，有的是因为气分本来就虚；即使服用小柴胡汤，也不能把邪气提引透过膈部向上排出。因此又常在小柴胡汤中加入薄荷叶二钱，由足少阳引入手少阳，借道于游部（手、足少阳合称游部）。

译通过出汗而解除。这就是《伤寒论》所说的：“柴胡证已经具备，却用其他药物攻下；如果柴胡证仍然存在，再给服小柴胡汤，必定会蒸蒸发热、身体振战，随后发热、出汗，病就会解除。” 但用薄荷相助，出汗会比较容易，也就是说通过汗出解除时不必蒸蒸发热、振战，因此不会出现战汗的状态。至于应当使用承气汤的证候，就不是可以用发汗法治疗的证候了。然而根据我临床辨证以来的经验，常有服用三种承气汤后，大便还没有泻下就已经出汗的情况。这是因为胃腑的实热已经被承气汤冲开，病邪自然就有向外越出的趋势。如果攻下以前一直没有出汗，攻下以后也必定会在进食时多次少量出汗，脉象才会清净，身体才会凉下来。如果攻下后丝毫不出汗，热邪必然不能完全消退，还应当服用竹叶石膏汤，或者白虎加人参汤，使残余的热邪几乎完全消解，患者也必定会少量出汗。这就是所谓伤寒、风温从始至终都适宜用汗法解除。三、医论 ○论冬季受寒、春天必病温以及冬季不藏精、春天必病温的治法 我曾读《内经》，其中有“冬伤于寒，春必病温”的话，这里面本来有深刻的含义，不是学识浅薄的人容易窥见的。可是笃信西医说法的人，根据病菌潜伏各有固定期限的说法，认为病菌传入人体后，没有到一个月才发作的，何况几个月以后呢？于是一个人倡导，许多人附和，便说《内经》全是荒诞空泛的言论，丝毫不足以凭信。他们不知道，毒气的传染虽然有病菌参与，而冬季严寒之气，是寒水司天的正常气候，只是寒气过于严酷，或者人的居所、衣服不够暖，或者冒着霜雪出外谋生，才不能抵御这种寒气。所以寒气侵入人体后，严重的立即发病，这就是冬季的伤寒。轻的则只是稍微受到寒邪侵袭，不能立即发病；寒邪由皮肤向内侵入，潜伏在三焦脂膜之中，阻塞气机升降流通，就能暗中产生内热。等到内热积聚得越来越深，又兼逢春回阳气生发而触动这股热，或者再轻微感受外邪而激发它，于是热邪从内部突然发作而形成温病，这就是后世方书所说的伏气化温。至于治疗方法，清代有许多名医都认为这种证候不适宜发汗。但仍然应当根据脉象和证候的表现，详细加以区别。如果脉象虽有实热，但仍在浮取部位，并且头痛、舌苔仍白，仍应当给予发汗解表的药剂。不过应当用辛凉药物发汗，如薄荷叶、连翘、蝉蜕等，并且再用清热药物辅助。例如我拟定的清解汤。凉解汤、寒解汤这三个方剂，应当斟酌病情轻重，都可以选择使用。这属于先有伏气、又轻微感受外邪所形成的温病。如果刚发病时就表里都高热，脉象洪实，舌苔或白或将要发黄，适宜给予白虎汤，再加入连翘、茅根等宣散药物。这样的治法并不是专门取汗来解除病邪，但常常服药后竟能自行出汗而病愈。即使服药后没有出现汗出，病也会解除。这是因为大量寒凉药物与清轻宣散药物合用，自然能够排除驱散体内蕴积的热邪，使热邪一点一点地从腠理到达皮毛而透出（这属于伏气突然从内向外发作的温病，春夏交替时常有）。这些证候都是因为先有伏气，到了春深时伏热开始萌动、将要发作，又可能由于突然暴怒、过度劳心劳力、在烈日下劳作，或者在温暖的室内酣睡，所以一旦发作，表里就都出现高热。治疗这种病，只能宣散、清解，不适宜发汗。这就是“冬伤于寒，春必病温”的大致治法。《内经》又说：“冬不藏精，春必病温。” 这两句话不但受到西医的指摘，即使中医对于这段经文也常常感到疑惑。有人说，冬季不藏精的人，如果因为肾虚而使寒邪侵入肾中，应当立即成为少阴伤寒，这是寒邪直接侵入真阴的重证，怎么能拖到春天才形成温病呢？他们不知道，这两句经文原本有两种解释，所形成的温病也有两种，而它们的治法又都与通常的治法不同。现在试着分别说明，并详细讲述其治法。冬季不藏精的人所患的温病，有一种是由于突然感受外邪而形成的。一般来说，患温病的人大多体内本来就有蕴积的热，到了春天阳气开始生发时，又轻微受到外邪束缚，这股热便突然发作而形成温病。冬季不藏精的人必有阴虚，由此产生的热积聚在脏腑中，后来受到外邪束缚而发作，这一点与体内蕴有实热的人相同。发作以后，脉象大多为数脉，呼吸多带有轻微喘促，舌上略有白苔，津液不足；后来舌苔可能变干、变黄，或者逐渐变黑，形状像斑点（因为舌苔很薄，若有若无，所以能看到舌面变黑）；也可能频繁饮水仍不能解渴，或者有时热邪进入阴分，潮热更加严重。这种证候刚发病、舌苔还是白色时，也可以用发汗法解除，但必须用大力滋补真阴的药物辅助。我治疗这种证候，常用连翘、薄荷叶各三钱，玄参、生地黄各一两，煎汤服用，出汗后就会痊愈。如果服药后汗意已经出现却仍不能出汗，可以用白糖水送服西药阿斯匹林二分左右，汗就会出来。或者只把玄参、生地黄煎汤，再用一瓦阿斯匹林送服，也能出汗。如果热邪已经传入里部，舌苔将要变黄，或者已经黄而兼黑，脉象数而有力，但按之弦硬，不像阳明有实热时的洪滑脉，这是阴虚而热实的表现，适宜用白虎加人参汤治疗，再以生地黄代替知母，以生山药代替粳米，煎成一大剂，取药汤一大碗，分多次温服（我所著《伤寒温病同用方》后面记载有此方，并附有若干治愈医案。可以参阅）。

译还有一种情况，是伏气所化的热先潜伏在三焦脂膜之中，等到春阳萌动而被触发；发作以后，冬季不藏精的人往往肾脏虚损，伏气便乘虚窜入少阴。其病状是：精神不足，喜欢躺卧，昏昏沉沉像要睡着，舌面干燥，完全没有舌苔，小便短少而发红；热邪郁积在体内，但肌肤表面却没有明显发热。这种病在冬季属于少阴伤寒，也就是少阴证，刚发病时适宜用黄连阿胶汤治疗。到了春季，就属于少阴温病。我治疗这种证候，常用白虎加人参汤，以生地黄代替知母，以生怀山药代替粳米；先用鲜白茅根三两煎汤，以此汤代水煎药，将药煎成一大剂，取药汤一大碗，分三次温服，每次服药时调入生鸡子黄一枚。第一次服用后，脉象应当变大，或者变为洪大；服到三次后，脉象又恢复平和，病也就痊愈了。这就是冬季不藏精、春天必病温的大致治法。上面所论述的各种温病治法，并不是凭空设想的，确实是我在临床上反复使用并见效以后，才敢公开给医学界同道参考。有些温病刚发病时就表里都大热，适宜用白虎汤或白虎加人参汤治疗。这种证候通常出现在长夏，或者夏秋交界之时。我一生遇到的这类证候，大多发生在烈日之中，或者在田间劳作、长途服役的时候，这就是《伤寒论》所谓“病”〔原文缺字〕，也可以称为暑温。脉象洪滑而有力的，适宜使用白虎汤。如果脉象虽然洪大，但按下去并不充实，适宜使用白虎加人参汤。这两种情况都适宜煎成一大剂，分几次温服，都能很快见效。伏气化热形成温病，大多是因为又稍微感受了外邪，随后伏气所化的热便突然形成温病，表里都感觉高热。否则，即使伏气所化的热邪深入阳明腑，而没有外感邪气束缚体表，终究也不能激发肌肉表面的热。所以治疗者往往不知道这是伏气化热，放心大胆地使用治疗温病的重剂，结果热邪便长久留在胃腑，导致其他疾病。现在举一则医案来说明：天津刘某某在壬申年正月上旬，感觉心中时时发热，但全身又非常怕冷。当时我回到原籍，他于是请别的医生诊治，服药二十多剂后，病情反而加重，大小便都闭塞不通。再服用其他药物，也都吐了出来。即使稍微吃一点食物，也常常吐出来。这时我恰好来到天津，为他诊脉，脉象弦长有力，但在沉取部位明显。我知道这是伏气化热，热邪不能向外透达肌表，所以心中发热而体表怕冷；这也是热邪越深、四肢厥冷越严重的表现。先让他用鲜茅根半斤切碎，加水煮沸三四次，看到茅根都沉到水底，药汤就煎成了。取清汤三杯，分三次服；每服一次，就把土狗三个捣成末，再把生赭石三钱研成细末，用茅根汤送服。如果服过两次都没有呕吐，服第三次时赭石可以不用。服药后，呕吐立即停止，小便随后也通畅排出。再次诊脉，脉象变为洪长有力；他心中仍觉得发热，但体表已经不怕冷了。到这时，他的大便已经半个月没有排出。于是让他用大潞参五钱煎汤，送服生石膏细末一两。第二天早晨排出几枚干燥粪便，颜色黑而且坚硬。再次诊脉，脉力稍有缓和，但知道他心中仍觉得发热。又让他用潞党参四钱煎汤，送服生石膏细末八钱。第二天早晨又排出二十多枚干燥粪便，仍然没有出现稀便。他心中已经不太觉得发热，脉象仍似有力，于是又让他用潞党参三钱煎汤，送服生石膏细末六钱。又排出十多枚干燥粪便，随后排出稀便，病也从此完全痊愈。凡是伏气化热窜入胃腑所致的病，若不重用石膏就不能解除；《伤寒论》的白虎汤本来就是治疗这种证候的对症方。按照使用白虎汤的惯例，经过汗、吐、下之后都要加入人参，因为患者已经虚弱。而这种病已经持续数十天，并且频繁呕吐，可知其元气已经虚弱，所以用人参煎汤送服石膏，这也是仿照白虎加人参汤的意义。至于石膏必须研成末送服，是因为它性寒而沉降，善于通利大便；并且与用水煎后只服清汤相比，其退热作用又增强数倍。因此，凡是伏气化热，积久以后所产生的疾病，有的成为肺病，有的成为喉病，有的发生眼疾，有的患牙痛，有的患下痢，有的腹痛（即盲肠炎）。这些疾病如果都由于伏气化热所致，常常使用各种寒凉药物也不能治愈；而改用白虎汤或白虎加人参汤，再根据证候加减，并辅以各类疾病应当使用的药物，没有不很快见效的。这就是治疗伏气化热的大致方法。至于我所著全书中记载的伏气化热疾病还有很多，其治法也各有一些不同，都可以参阅。三、医论 ○温病的治法详见《伤寒论解》。伤寒和温病的治法，开始时不同，最终却相同。至于这些疾病所侵袭的经脉，都在足经，并兼及手经。如今论述寒病、温病的人，常说伤寒传入足经而不入手经，温病传入手经而不入足经。人的手足十二经本来相互贯通，说伤寒入足经而不入手经，固然是错误的；至于说温病入手经而不入足经，更是荒谬。为什么这样说呢？《伤寒论》开篇第一节笼统地说“太阳之为病”。这里的“太阳”实际上总括了中风、伤寒、温病，所以接下来把太阳病分为三类：第二节论太阳中风，第三节论太阳伤寒（第四、第五节也论伤寒，应归入第三节），第六节论太阳温病。因此每节开头都冠以“太阳病”三字。这里的太阳经，是指手太阳经吗？还是指足太阳经呢？这本来是无需争辩的。由此可知，中风、伤寒、温病都可以用“伤寒”一词来统称（《难经》说伤寒有五种，中风、温病都包括在其中）；而这些病最初发生时都在足太阳经，也可以笼统地用“太阳病”来统称。所谓“太阳之为病”，如果是中风或伤寒，头痛、项强、恶寒三种症状可以同时出现。如果是温病，只要有轻微恶寒，就可以归为太阳病（这里说的是证候不一定全部具备，只见到一个证候就可以判定为某经的病）；不过恶寒很快就会转变为发热。

译我曾经治疗一人，暮春夜间睡觉时因被子薄而冻醒，随即感到全身恶寒；到上午十点钟，表里都觉得大热，脉象浮洪，服用我拟定的凉解汤，发了一次汗便痊愈。我又曾治疗一人，初夏早晨外出时被雨淋到，随即头痛、全身恶寒；到下午一点钟便转为大热，口渴而喜欢喝水，脉象洪滑，服用我拟定的寒解汤，也发一次汗便痊愈。这些方剂虽然使用寒凉药，却能使人发汗，是因为体内蕴藏的燥热与寒凉滋润的药物结合后，自然能够发汗；又少量使用通达肌表的药物加以引导，所以出汗很快，汗后热也完全消退。这两个病例都是温病，因为刚得病时还曾短暂恶寒，所以仍然可以用太阳病来统称。即使化热后病情兼及阳明，也必先传入足阳明经，等到由胃传到肠，大便燥结之后，才传入手阳明经，怎么能说温病只入手经而不入足经呢？由此可知，《伤寒论》一书原本把中风、伤寒、温病平列为三类，只是在太阳篇首先详细说明，以便给人指出正确的入门路径。到了后面论述治法时，三类病的各种证候都可以统摄在六经之中，只说某经出现某种病应当用某方治疗，不再分别说明是中风、伤寒还是温病。这是把繁杂内容归纳为简要纲领的方法。尤其应当知道，各节中偶尔明说“中风”的，是确实专指中风。如果明说是“伤寒”，却往往是统称中风、伤寒、温病。以“伤寒”二字作为三类病的总称；至于究竟是中风、伤寒还是温病，通常会在论述脉象时加以区别。至于六经分篇所载的方剂，其中适合温病的多得数不清，下面只把明显可见的略加陈述。一是麻杏甘石汤。此方原本用于治疗汗出而喘、但没有明显大热的病证。用它治疗温病时，不一定必须同时有出汗和喘，只要表邪未解、体内有蕴热，就可以使用。但使用时必须根据热势轻重斟酌剂量。热势较轻时，麻黄宜用一钱半，生石膏宜用六钱。热势较重时，麻黄宜用一钱，生石膏宜用一两。我使用此方时，又常用薄荷叶代替麻黄（用薄荷叶代麻黄时，剂量应加倍），服药后得到微汗，病就会痊愈。薄荷叶本来是治疗温病、解表最好的药物，而仲景当时还没有把它列入药品，所以当时没有使用。一是大青龙汤。《伤寒论》中使用大青龙汤的条文有两处。一处是第三十七节。这一节明确说太阳中风而脉浮紧。《伤寒论》第一节论太阳病的脉象只说“浮”，原本是统括中风、伤寒而言。到第二节说脉缓的是中风，意思是浮脉中带有缓象；第三节说脉的阴阳两部都紧的是伤寒，意思是浮脉中带有紧象。现在既然明说是中风，脉却不是浮缓而是浮紧，这是中风病中出现了伤寒的脉象，所受的应当是凛冽的寒风，与温病无关。另一处是第三十八节。仔细审察这一节的文字，可以知道它确实属于温病。为什么这样说呢？因为脉浮缓，身体不疼而只是沉重，并且没有少阴证。这一节开头虽然明说“伤寒”，但“伤寒”二字仍是中风、伤寒、温病的总称。因此，伤寒初起脉浮紧，温病初起脉浮缓。伤寒初起身体多疼痛，温病初起身体通常不疼而只是沉重（《伤寒论》第六节温病的提纲中，原本明确说身体沉重）。伤寒初起通常有少阴证，温病则始终没有少阴证（少阴证有寒证和热证，这里指少阴寒证；正因为没有少阴寒证，所以才敢使用大青龙汤。至于少阴热证，温病中本来常有，并不妨碍使用大青龙汤）。以上这些都是温病的明显特征。何况这一病证有时会突然减轻；如果是伤寒，就一定不会再重用生石膏，只有温病仍可重用生石膏至鸡蛋大小，约相当于现在的四两，因为温病应当以清除燥热、挽救真阴为当务之急。我使用此方时，又常用连翘代替桂枝。桂枝和连翘都能驱散侵袭肌肉的外邪，但一个药性温热，一个药性寒凉；温病宜用寒凉而不宜用温热，所以用桂枝不如用连翘。仲景当时没有使用连翘，也是因为它尚未列入药品（《伤寒论》方中所用的连轺，是连翘的根，能利水而不能发汗）。况且大青龙汤中桂枝的剂量只有麻黄的三分之一，仲景本来就是因为桂枝药性温热，不想多用。一是小青龙汤。此方外能解表，内能涤除水饮，用于治疗外感引起的痰喘确有奇效；中风、伤寒、温病都可以使用。但应斟酌加入生石膏，以调和麻黄、桂枝、生姜、细辛等药的温热之性，方能奏效。所以《伤寒论》的小青龙汤没有加石膏的例子，而《金匮》中有小青龙加石膏汤，这是为了补充《伤寒论》的不足。我使用此汤时，遇到兼有实热的病证，又常将生石膏加至一两多。一是小柴胡汤。中风、伤寒两种病都可以使用此方。温病中出现小柴胡汤证的，多兼有呕吐黏涎，这是少阳之火与太阴之湿相互化合所造成的（少阳传经的去路是太阴）。应在方中酌情加入生石膏数钱或一两左右，以清泄少阳之火；黏涎自然能够化为水液，从小便排出。柴胡能引邪向上排出，石膏又能使热邪向下消退；这样上下分途消解，所以服药后不必通过发汗也能解除病邪，很快就会完全痊愈。以上所说的各个方剂，大多适合温病初起时使用。至于温病传经已深，清除燥热的白虎汤、白虎加人参汤，疏通肠道结滞的大承气汤、小承气汤，开解胸中结滞的大陷胸汤、小陷胸汤，治疗下利的白头翁汤、黄芩汤，治疗发黄的茵陈栀子柏皮汤等，以及各种寒凉滋润、清火、滋养阴液、安定精神的方剂，都可以用于温病，这里也不必再作赘述。

译至于伏气所形成的温病，如《内经》所说“冬天受寒，春天一定发温病”“冬天不能藏精，春天一定发温病”之类，《伤寒论》中并非没有这类证候，只是证候出现在哪一经，就与该经本身的病证没有区别。仲景没有明确加以指示，后世本来很难辨别。而且它的治法与各经本身的病证没有不同，所以也没有必要特意辨明。只有病在少阴时，很容易辨别。为什么呢？因为少阴病的寒证、热证明显分为两途：寒证是少阴伤寒的本病，热证大多是伏气化热形成的温病。如果说这是伤寒传入少阴，经过很久才化热，那么为什么少阴病才两三天，就有适合使用黄连阿胶汤、大承气汤的情况呢？伏气都潜伏在三焦的脂膜之中，与手足各经都有相互贯通的通路；到了春天，阳气使它化热而开始活动，通常会根据脏腑虚弱的部位确定趋向，这就是所谓“邪气聚集的地方，正气必然虚弱”。有的人因为冬天不能藏精，少阴所属的脏腑必然虚弱，伏气化热后便乘虚而入，阻遏肾气上升，使它不能与心气相接，导致心脏搏动无力，于是出现少阴微细的脉象。所以脉象越微细，体内蕴藏的燥热反而越严重。用黄连清除少阴之热，用阿胶、鸡子黄增加少阴的津液，同时帮助少阴肾气上达，使阴阳之气相互接续，脉象必会突然好转，内陷的邪热也会随之向外透出。我遇到这类证候时，又常常遵循仲景的意思灵活变通，单用鲜白茅根四两，切碎，用小火煎两三沸，等白茅根全都沉到水底，药汤就煎好了；去掉药渣取清汤一大碗，顿服，微细的脉象必定很快变为洪大有力。再使用大剂量白虎加人参汤，煎成三茶杯，分三次温服，每次服用时调入生鸡子黄一枚，病就一定会完全痊愈。运用古方不必拘泥于古法；仲景如果知道了，也应当不会责怪我。三、医论 ○论述伤寒、温病出现神昏谵语的原因及治法 伤寒、温病都有谵语、神昏的证候，论医者往往把它归咎于阳明胃腑实热。但还应详细辨别脉象的虚实、热势的高低以及患病时间的深浅，不能一概按阳明胃实来论治。如果脉象确实洪大有力，按下去也非常充实，就可以按照阳明胃实来治疗。胃腑的热邪向上蒸腾，脑中的元神和心中的识神都会受到影响，所以出现神志昏乱、胡言乱语、不省人事；有时还会大便燥结，这不仅是胃腑实，也兼有肠腑实。肠道阻塞使肾气不能上行与心气相交，亢盛的阳气失去制约，心神恍惚，也多出现谵妄；有时精神不支，昏沉得像在睡觉。遇到这种情况，可以用大剂量白虎汤，按照《伤寒论》一煎分三次服用的方法，煎成三盅，分三次温服。大便燥结严重的，可以酌情使用大承气汤、小承气汤；如果大便燥结不严重，只服用大剂量白虎汤，大便就可以通下，神昏谵语也会自行痊愈。有些患者脉象确实显示实热，神昏谵语，似乎可以使用白虎汤，但脉象或兼弦、或兼数，或重按时仍不太充实，就应当用白虎加人参汤治疗。我曾治疗一名农家的孩子，他因劳作过度而患温病。脉象弦而有力，脉搏频数，接近每分钟六十次。他不停地说胡话，所说的全是劳作之事。本来打算用白虎加人参汤治疗，但当时正值仲夏，而且孩子年幼，属于少阳之体，于是先给他服白虎汤。服药后脉搏力量减弱，但谵语更加严重。幸好他的大便还没有通下，于是立即改用白虎加人参汤，将方中人参加倍，煎成三茶杯，分三次温服，服完一剂便痊愈。弦数的脉象说明真阴必然亏损；白虎加人参汤能在邪热炽盛之时滋养真阴，同时使邪热退去。邪热正盛时，单用玄参、沙参、生地等药不能滋养阴液，因为它们不能胜过邪热，阴分也就没有条件得到滋长。只有用白虎加人参汤治疗，才能同时滋阴退热，并且能使下焦真阴与上焦过于亢盛的阳气相互协调，所以使用后能迅速见效。如果证候发生在发汗、催吐、攻下之后，即使脉象洪实，使用白虎汤时也应加入人参。我曾治疗一人，温病之热传入阳明，脉象洪实有力，出现谵语和神志昏乱。给他服用大剂量白虎汤后，热势退去一半以上，脉力也减弱，但脉搏次数反而加快，一呼吸间六至，谵语更加严重。详细询问病情经过，他说几天前因为患梅毒，服过两次攻下药。于是立即改用白虎加人参汤，也把人参加倍（这两个病例使用白虎加人参汤时都把人参加倍，是因为此前误用了白虎汤；如果一开始就使用白虎加人参汤，人参就不必加倍），煎成三杯，分三次温服，服完一剂也就痊愈了。有些人因伏气致病，肾虚而窜入少阴，阻遏肾气不能上升与心气相互协调，导致心脉搏动无力；燥热郁积在体内不能向外透出，于是闭着眼昏昏欲睡，间或出现谵语。这种病在冬天属于少阴伤寒的热证，在春天则属于少阴温病。应当用大剂量白虎加人参汤治疗，用鲜白茅根煎水来煎药，取药汤三盅，分几次服下，自然会痊愈。有些患寒病、温病的人，全身高热，脉象洪实，神志昏迷而不能说话。等到用寒凉药清解后，热退而脉象接近平和，但仍然神昏或谵语，就一定兼有脑髓神经方面的病变，应继续使用治疗脑髓神经的药物。我曾治疗一名学校学生，温病之热传入阳明，脉象非常充实，神志昏迷而不能说话，躺在床上甚至不知道翻身。用白虎汤清解后，服两剂，热势退去十分之七八，洪实的脉象也减弱了一半以上，已经知道翻身，但精神仍不清醒。这应当是温病之热向上蒸腾，导致脑膜发炎并累及神经。于是改用小剂量白虎加人参汤，又加入羚羊角二钱（另煎兑服），服一剂便痊愈。又治疗一名幼童，患温病三天，热势并不十分严重，脉象似乎有力，但也不是洪实，精神却昏昏欲睡，不能说话。这也是温病兼有脑膜炎。由于他的温病很轻，只让他用羚羊角一钱半煎汤服用，病很快就完全痊愈。

译有些寒病、温病传经已经遍及各经，将要通过出汗而解，但下焦阴液亏损，不能与上焦阳气相互协调以化生汗液，因而出现神昏谵语。我曾治疗一名壮年男子，仲夏长途劳作，患温病已经十多天，精神昏沉，谵语而不省人事，并且两手不停地乱动；脉象弦而浮，一呼吸间接近六至，不能承受按诊，尤其两尺部明显。给他使用大力滋补真阴的药物，如玄参、生地黄、生山药、甘枸杞、天门冬之类，共煎成一大剂服用，一天连续服两剂，当天出汗而痊愈。有些寒病、温病患者，过度服用开破、攻下、降泄的药物，损伤了胸中的大气；等到大热已经退去，却仍然神昏或谵语。我曾治疗一名壮年男子患温病，请医生治疗并服药二十多天，外感之热已经完全退去，精神却越来越昏沉。我去诊察时，他全身都凉，气息奄奄，呼唤也没有反应，舌头干燥如同被磨过，舌面毫无苔，脉象微弱而迟缓，不足四至；每五六次呼吸之间，必定长长呼出一口气。这一定是因为服用开泄下降的药物过量，损伤了胸中的大气。这是因为胸中大气受损下陷，不能上达头脑，所以神志昏乱；不能向上滋润舌根，所以舌头干燥；全身都发凉，是因为大气受损，不能布达于营卫；每呼吸五六次就必然长叹一口气，是因为大气受伤后不能舒畅，所以通过叹气来舒展气机。于是用野台参一两、柴胡一钱，煎汤灌服。连续服用两剂便痊愈了。又治疗过一个少年，初春患伤寒，先由其他医生治愈；后来因饮食过量，病又复发，给他服白虎汤后治愈。隔了三天，病突然严重复发，精神恍惚，四肢颤动，口中喃喃自语，却都说不成话。诊察他的脉象，右手寸脉、关脉都无力，尤其是关脉禁不起指下按诊。我说：这不是疾病再次复发，必定是上次因吃得过多而复病，这一次又因限制饮食过度所致。吃饱就可以痊愈。他的家人果然说，吸取了上次的教训，几天来给他的饮食都很少；但他现在精神昏沉到这种程度，恐怕不能进食。我说：如果确实是因饥饿造成的病，给他食物后必然能够进食。但仍须节制地给他吃，分几次多吃一些即可。他的家人果然按照我的话，在十小时内连续给他吃喝三次，病很快就像消失了一样。这是因为人体胸中的大气，本来要借助水谷之气来滋养；病后气虚，又缺少水谷之气的滋养，所以胸中大气亏虚，出现种种病状。但前一个病例是因服用开泄下降的药物损伤大气，所以用补气兼升提气机的药物治疗。后一个病例是因水谷之气不足而使大气虚弱，所以用饮食治疗。这些都需要临证医生用心体察，使治疗时时符合病机。有的温病兼发疹子，是因为毒热向内攻扰，扰乱了人的神志。曾治疗一个少年，温病热邪进入阳明，接连使用寒凉药物清解，虽大热已经退去一半以上，但心神仍烦扰不安，闭上眼睛总是说胡话。他的脉象仍有余热，似乎还兼有紧象。因为脉象既有热象又兼紧象，怀疑体内潜伏着尚未透出的疹毒。于是给他服小剂量白虎汤，并送服羚羊角细末一钱、西药阿斯匹林二分。皮肤表面透出痧疹，遍布全身，病就痊愈了。又治疗一个患温疹的幼女，疹子出了一天便结痂，精神昏昏欲睡，时常惊悸，脉象数而有力。给她用白虎汤加羚羊角钱半（另煎后兑入服用），又用鲜芦根三两煮水，以此水煎药，取药汤两茶盅，分三次温服；疹子得以透出，病也就痊愈了。有的人平素痰饮较多，寒温之邪所化的热势炽盛，与痰饮互相黏结，因而扰乱神志。《栝蒌解》下附有治疗成功的病例，可以参阅。有的温疫传染之邪从口鼻进入，由肺传到心，这类人常常无缘无故发笑，精神恍惚，言语错乱，胡言乱语并出现妄见。曾治疗一位老妇患此证，脉象有力，关脉以前摇动不定。给她服我拟制的护心至宝丹，一剂便痊愈。以上所说寒温病的各种证候，其精神昏沉、说胡话的原因和大致治法，基本都已具备。至于临证时灵活变通、随病情变化而制宜，就要靠医生用心研究了。三、医论 ○论吴又可的达原饮不能治疗温病 北方医生治疗温病，常常使用吴又可的达原饮，这是极大的错误。吴氏说，崇祯辛巳年，疫气流行，山东、浙江南北两道感染的人尤其多，于是写成《瘟疫论》一书。书中首先记载达原饮，这是治疗瘟疫初起的方剂，本来就不是治疗温病的方剂。所谓疫，是天地间乖戾之气，其中含有毒菌，在一地广泛传播感染，如同役使人群一样，所以称为疫。由于疫病大多表现为发热，所以称为瘟疫（表现为寒证的叫寒疫）；瘟就是温的意思。因此，方剂中以驱除不正之气为主要作用。至于温病，是感受了当时季节的温热之气，或者平素感受外寒，伏藏于膜原，日久化热，随着时令发动；其中本来没有毒菌，也不会互相传染。治疗时只需专力清解热邪，病就可以痊愈。如果对此辨别不精确，本来是温病却误用达原饮，方中的槟榔具有开破作用，能够引导温邪内陷；浓朴、草果辛温开散，极易耗伤阴液、助长热邪，更不是温病患者所宜（温病患者多阴虚，尤其忌用耗阴的药物）。虽然方中有知母、芍药、黄芩各一钱，但其寒凉之力很轻，因此用此方治疗温病，从未见过能够使病痊愈的。而且不仅不能治愈，有的人在病初服用后，反而会突然变成危险证候；这不是我凭空推测，确实是见过这种情况才这样说。

译我刚开始学医时，曾见过一位六十多岁的老妇，因为过度伤心，又积有劳损性疾病，在仲春患了温病。医生给她服达原饮，把方中的草果改用一钱，说出汗就会痊愈。服后没有出汗，病情反而似乎加重了，医生于是把草果加倍，说服后必然会出汗。果然服药后头面部汗出如水洗，喘息大作，不一会儿便气脱而亡。有人或许怀疑，这次出事应当在于服达原饮时加重了草果；如果按原方剂量，草果只用五分，即使连续服用数剂，也应不至于因出汗过多而气脱。回答说：草果药性非常猛烈，即使用五分也不能算少。我曾治疗脾虚泄泻，服药无效；因想到四神丸治疗五更泄泻很有效，其中有肉果，本草书说它能健脾涩肠，于是便用健补脾胃的药物煎汤，送服肉果末五分。不一会儿便觉得心中不安，六部脉都摸不到，过了半小时脉才重新出现。这才恍然明白，是患者身体虚弱，承受不了肉果辛散的药力。草果与肉果的药性本来相近，但草果辛散之力比肉果更强；即使方中只用五分，再与槟榔、浓朴同用，其猛烈药力也确实不小。由此看来，达原饮怎么可以轻率使用呢！三、医论 ○论革脉的形态及治法 革脉是各种病脉中最危险的一种，但人们大多忽视它，因为既不了解革脉的真实形态，即使了解，也多不知道治法。它的形态像按在鼓面上的皮革，外面虽硬，里面却空虚；也就是一种粗大而有力的弦脉。因为它与弦脉相近，所以脉虽大却不洪（没有起伏，所以不洪），虽有力却不滑（中空，所以不滑）。根据这些特点来体察这种脉象，就可以辨得它的真实形态。它所主的病，是阴阳彼此脱离，上下失去联系；脉象出现这样，病势将发生剧变（这也是革脉得名的原因），有危急在顷刻之间的趋势。丁卯年我在天津，曾多次治愈革脉证。只有一位八十六岁的老妇没有治愈，这是年龄所造成的限制。现在特意把其中脉象最危险的一例详细记录如下，作为治疗这种病的开端和参考。我的外孙王××，五十岁，平素身体瘦弱，在仲夏患了温病。心中发热而烦躁，忽然起身，忽然躺下，没有片刻停歇。他的脉象粗大而坚硬，稍微兼有洪脉的表现。舌苔薄而微黑，黑色的地方像斑点。由此知道他内伤与外感病都很重。他已经四天没有大便，腹中胀满，按压时还有坚硬的部位。家人说，腹中的胀满坚硬是旧病，已经超过半年；正因为有这个病，所以身体越来越瘦弱。我考虑旧病应当缓慢治疗，当前要务是先清除温热之邪。于是开方用白虎加人参汤，方中生石膏用两半，人参用野台参五钱，又用生山药八钱代替方中的粳米；煎成药汤两盅，分三次温服。服一剂后，外感的热退去了一大半，烦躁略有减轻，仍然起卧不安，但可以睡一会儿。脉象中的洪象已经消失，但粗大坚硬依旧。大便仍未排出，腹中胀满更加严重。于是用生赭石细末、生怀山药各一两，野台参六钱，知母、玄参各五钱，生鸡内金钱半。煎汤服下后，大便通了。过了两个小时，腹中发出响声，感觉瘀积已经被打开，连续排便三次，都是陈旧积滞。病情突然变化，脉象的粗大和坚硬比以前加重了几乎两倍，全身脉管都剧烈搏动，几乎有要破裂的趋势；心中的烦躁、精神的扰乱以及频繁起卧的不安，实在无法用语言形容。他的家人围在旁边看着，十分害怕；我却坚定地答应可以治愈。于是赶紧开净萸肉、生龙骨各两半，熟地黄、生山药各一两，野台参、白术各六钱，炙甘草三钱。煎成一大碗药汤，分两次温服，症状稍微安定，脉象也出现收敛。当天按原方又服一剂，便能够安稳躺卧。不久，脉象逐渐恢复到瘀积未排出时的样子，腹部也变得柔软，只是心中偶尔发热。接着将原方去掉白术，加生地黄八钱。每天服一剂。服三剂后，脉象已经接近平和，但大便数日未排，而且自觉陈旧积滞尚未排净，于是将萸肉、龙骨各减五钱，加生赭石六钱、当归三钱。又排出了一些瘀积。脉象又变得粗大，于是去掉赭石、当归，连续服用十多剂，便完全痊愈。三、医论 ○论脑充血的原因及治法 脑充血这种病的说法由西方人首先提出，但见识浅薄的人常讥笑中医不知道这种病；这些人大概一生都没有读过《内经》。我曾读《内经·调经论》，其中说：“血与气一同向上奔行，就成为大厥；发生厥证便会突然死亡；气回转下降就能活，不能回转就会死。”这不就是西方人所说的脑充血证吗？不同之处只在于，西方人只说是充血，《内经》则说血与气一同向上奔行。血必然随着气向上升，这是确定的道理。西方人讨论疾病，都是从解剖观察中得出结论，所以只看到血液充塞脑中，却不知道结合理论深入探究病因，因此只称为脑充血。至于《内经》所说“气回转就能生，不能回转就会死”，是说这种病幸好出现转机：气上行到极点后重新转而向下运行，脑中充塞的血也应随之下降，所以人可以活下来；如果气向上运行后不能回转，越升越高，血液也随之越聚越多，脑中血管就可能破裂，所以人会死亡。《内经·厥论》篇又说：“太阳经厥逆，就会头部肿胀，头重得不能行走，发作时会（眩晕而）跌倒”；“阳明经厥逆，面红发热，胡言乱语、妄见”；“少阳经厥逆，就会突然失聪，面颊肿胀发热”。这些现象都是脑充血证。由此推论，秦越人治疗虢太子尸厥时所说“上面有阳气断绝的脉络，下面有阴气破损的枢纽”，也是脑充血证。只是古人立论简要概括，往往只详细探究病因，而不细说治法。然而既然已经彻底了解致病原因，自己拟定治法就不难了。我一生治疗这种病很多，能够治愈的，大多是较轻的脑充血，还没有达到血管破裂的程度。现在略举几个病例，供治疗这种病的人参考。