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译我在奉天曾治疗一人，年近五十，因为处境不顺，又长期劳碌，逐渐感到头痛，日渐加重，服药无效，于是住进西医医院。治疗了十多天，头痛没有减轻，反而又增加了眼痛。又过了几天，双眼出现翳膜，看东西不清楚。他来到我的诊所，请我为他延请医生治疗。他的左手脉洪大而长且有力，自述脑痛牵连到眼睛，眼痛又牵连到头脑，并且时常感到眩晕，难受得无法形容。综合脉象和症状，我知道这是肝胆之火挟带气血向上冲入脑部，脑中血管受到冲击而膨胀，所以发生疼痛；眼部经脉与脑相连，脑中血管不断膨胀，所以眼痛、出现翳膜并发生眩晕。于是告诉他说：“这是脑充血证。深入考察这种病的原因，脑痛是眼痛的根源；而肝胆之火挟带气血向上冲，又是脑痛的根源。要治疗这种病，应当清肝火、平肝气、引导血液向下运行；头痛痊愈后，眼痛、翳膜和眩晕自然就不难调治了。” 于是为他开方：怀牛膝一两，生杭芍、生尤骨、生牡蛎、生赭石各六钱，玄参、川楝子各四钱，龙胆草三钱，甘草二钱；取铁锈煎成浓水，用来煎药。服用一剂后，觉得头痛、眼痛顿时减轻，眩晕也消失了。随即在原方基础上略作加减，又服了两剂，头痛、眼痛全部痊愈，看东西也比以前清楚了。他的眼翳原本属于外障，还需要配合外治法。因此制成一瓶磨翳药水，每天滴眼五六次，使翳逐渐完全消退。我在沧州给一位六十四岁的人治病。他因遇到事情心中非常烦闷，十多天前就开始头痛，却没有在意。一天早晨起床时，他突然倒在地上，像昏厥一样；过了一会儿苏醒过来，但左手左脚随即不能活动，并且觉得头痛非常剧烈。医生给他服用了清火通络的药，又仿照王勋臣补阳还五汤的意思，加了几钱生黄芪；服药后，他反而觉得脑中疼痛如锥子刺入，片刻也难以忍受。他请求我诊察，脉象左部弦长，右部洪长，按得重时都非常充实有力。询问他的心中感觉，他说总是觉得发热。他的家人说，他平素嗜酒，近来又因心中烦闷，便更加用烧酒浇愁，饥饿时常常以酒代饭。我说：这是脑充血严重的证候。他左脉弦长，是烦闷所产生的热。右脉洪长，是积酒所产生的热。这两种热相互合并，挟带脏腑的气血向上冲击脑部。如果脑部血管因冲击过度而破裂，人就会昏厥后再也不能醒来。现在幸而昏厥片刻便苏醒，说明脑中血管应当还没有破裂。也可能是血管中的血液隔着血管渗出，或者血管出现了很小的裂隙，少量出血后又自行止住。渗出的血压迫掌管知觉的神经，就会神志昏迷；压迫掌管运动的神经，就会肢体痿废。这个病人左半身偏瘫，应当是脑中血管出的血损伤了掌管右侧运动的神经。医生不知道致病的原因，竟然给他服用治疗气虚偏瘫的药；这种证候和这种脉象，哪里能够承受黄芪的升提补益呢？这就是服药后头痛反而更加剧烈的原因。于是我为他开了方，药物大致与前一方相同。因为他的右脉也洪实，所以在方中加入生石膏一两，并且用铁锈水煎药。服了两剂后，头痛完全痊愈，脉象已经平和，左手左脚也能够自行活动。于是改用当归、赭石、生杭芍、玄参、天冬各五钱，生黄芪、乳香、没药各三钱，红花一钱，连续服了几剂，就能扶着手杖行走了。方中使用红花，是为了化解脑中的瘀血。这时脉象已经平和，头也不痛了，可以承受黄芪的温补，所以方中少量使用三钱，用来补助正气；同时借此帮助当归、芍药、乳香、没药流通血脉，还可以调和玄参、天冬的寒凉，使药性寒热适宜，因而能够多服。上面记载的两个医案，用药大致相同，而且都以牛膝为主药，确实是因为牛膝善于引导上部的血向下运行，是治疗脑充血证最为高妙的药物。这是我屡次验证后才知道的，所以冒昧贡献给医学界。治疗这种证候，尤其以怀牛膝最好。三、医论 论脑充血证可以预防，以及这种证候被误称为中风的原因 附：建瓴汤 脑充血证就是《内经》所说的厥证，也就是后世误称的中风证，前面的论述已经详细辨析过了。有人论述这种证候，认为它突然在一天之内发作，似乎很难预防。却不知道所有疾病发生前都会预先出现征兆；至于脑充血证，它的征兆实际上比其他证候更加明显。而且有的在数月以前，甚至数年以前，征兆就已经显露出来了。现在试着把它出现的征兆详细列在下面：（一）脉象必定弦硬而长，或者寸脉盛而尺脉虚，或者比平常的脉大数倍，并且完全没有缓和的趋势。（二）头和眼睛经常眩晕，或者觉得脑中昏沉不清，健忘严重，或者经常头痛，或者耳聋、眼睛胀痛。（三）胃中常常觉得有气向上冲，阻塞得食物不能下行；或者有气从下焦升起，向上引起呃逆。（四）心中常常烦躁不安，或者心中不时发热，或者睡梦中精神恍惚、神魂飘荡。（五）或者舌头肿胀、说话不利索，或者口眼歪斜，或者半身似乎麻木、活动不灵，或者行走时脚步不稳，常常想要眩晕倒地，或者自己觉得头重脚轻，脚底像踩在棉絮上。上面所列的症状偶尔出现一两种，再结合脉象的表现，就可以判断为脑充血的征兆。我十多年来治愈这种证候的人很多，曾经斟酌拟定建瓴汤一方。服用后能使脑中的血液像从高处倾泻下来的水一样向下运行，脑充血证自然会痊愈。现在把这个方子详细列在下面，以供医学界采用。【建瓴汤】生怀山药（一两）、怀牛膝（一两）、生赭石（八钱，轧细）、生龙骨（六钱，捣细）。生牡蛎（六钱，捣细）、生怀地黄（六钱）、生杭芍（四钱）、柏子仁（四钱）。研取浓铁锈水，用它来煎药。方中的赭石必须一面点点凸起，另一面点点凹下，生用并轧细，这样药方才有效。如果大便不稀溏，就去掉赭石，加建莲子（去心）三钱。如果怕凉，就用熟地黄替换生地黄。

译我曾在天津治疗迟××的母亲，她七十四岁，常常感到头晕眼花，脑中疼痛，心中烦躁，总觉得发热，两条手臂觉得撑胀不舒服，脉象弦硬而大。我知道这是脑充血的征兆，便用建瓴汤治疗。连续服了几剂，各种病症都痊愈了，只是脉象虽然不像原来那么大，却仍然弦硬。她因为苦于吃药，于是停止服用。一个多月后，病情突然复发。又用建瓴汤加减，连续服了几剂，各种病症再次痊愈。脉象仍然没有平和，又把药停了。一个多月后，病情又复发，仍然用建瓴汤加减，连续服了三十多剂，脉象平和如常，于是停药不再服用，病也不再复发了。天津有一位姓王的老人，年过五十，因为头痛、口眼歪斜，去西医医院求治。西医用仪器测量后说，他的脉搏压力已经达到一百六十毫米汞柱，诊断为脑充血证。他服用西医的药多日没有效果，后来又来求我治疗。他的脉象弦硬而大，我知道确实是脑部充血，便用建瓴汤治疗，把赭石改为一两。连续服了十多剂后，觉得头部清爽，口眼歪斜也痊愈了，只是脉象仍未恢复正常。他又到西医医院用仪器测量脉搏，西医说比以前降低了二十多毫米汞柱，但仍不是无病状态的脉象。后来他当面向我叙述这件事，我劝他仍然必须多服药，一定要服到脉象平和后才可以停药。他觉得病已经好了，没有把我的话放在心上。后来四个月内一直没有服药。后来因为有事出门，连续忙碌了几十天，刚回来又接连劳累，突然有一天眩晕倒地而死。从这两个医案可以知道，用这个方子治疗脑充血，必须服到脉象平和、完全没有弦硬的表现之后，才可以停药。我的朋友朱钵文从未以行医为业，但实际上很精通医术。他曾告诉我：“脑充血证，应当在使用引血下行药物的同时，加用破血药来治疗。” 我听了这话，恍然有所领悟。例如眼病的疼痛牵连到脑部，多半是脑部充血造成的；眼科医生常用大黄泻热，服后脑和眼睛就不痛了。这没有别的原因，就是因为服用大黄后脑充血的病便痊愈了。大黄不是既能降血、又是破血力量最强的药吗？由此可知，凡是身体和脉象比较强实的脑充血证患者，初服建瓴汤一两剂时，可以酌情加入大黄几钱。身体和脉象不太强实的人，桃仁、丹参等药也可以酌情加入建瓴汤中。天津有一位于姓少妇，头痛过于剧烈，并且心窝部位闷痛，同时还有月经过多等症状，使用建瓴汤加减治好了。至于唐宋以来把这种证候称为中风，也不是没有原因的。我曾根据平时临床诊治的经验，知道脑充血证常常是病根早已潜伏在体内，后来又有外来的风邪束缚体表，体内产生燥热，于是激发了原有病根，突然在一天之内发作。因此我遇到这种证候，看见兼有外感热邪的，常常在建瓴汤中加入生石膏一两；或者过了两三天后出现阳明经的大热、脉象洪实，又常用白虎汤或白虎加人参汤治疗，先清除外感之热，然后再治疗脑充血证。这是我一生行医所得的经验，并不是替唐宋以来的医家掩饰错误。不过究其实际，这类证候说是中风兼有脑充血还可以；如果只称为中风，仍然不恰当。到了刘河间出现，他认为这种证候不是外来的风邪侵袭，而是体内产生的风，实际上是五种情志过度，激动化火而突然发病。一般用白虎汤、三黄汤清泻它，是用来治疗实火的；用逍遥散疏解它，是用来治疗郁火的；用通圣散、凉膈散表里同治，是用来治疗表里邪火的；用六味汤滋补它，是为了充实肾水之源，以制约阳火；用八味丸引导它，这就是所谓反治法，把火引回本源；又用地黄饮子治疗舌头失音、不能说话，以及双足痿废、不能行走。这些论述似乎比从前把脑充血误认为中风的说法高明了一层。因为脑充血证的起始，多半是肝气、肝火妄动所致。肝属木，能够生风，把它称为内中风，也颇有道理。然而由于没有领悟《内经》所说气血一同向上奔走的含义，所以所用的方剂还不能与病证完全贴合。至于他们所记载的方剂中有防风、柴胡、桂枝、附子等药，更是这种证候所禁用的药物。《金匮》中有风引汤，用来清除热邪、治疗瘫痫。既然瘫痪以“热”命名，显然说明这种病是因热而得。它的证候本来就很像脑充血。方中使用六味石药，大多属于寒凉药物；虽然有干姜、桂枝的辛热，但与大黄、石膏、寒水石、滑石同用后，药性混合，仍应当按寒凉来看待（仔细考察，桂枝、干姜终究不宜使用）。而且各种石药的药性都向下沉降，大黄的下降作用尤其强，本来就能引导逆向上冲的血液向下运行。又把龙骨、牡蛎与紫石英同用，善于收敛上冲之气；与桂枝同用，善于平抑肝气。肝气上冲不再向上侵犯，向上充聚的血液自然就能逐渐下降。而且这个方子虽然名为风引汤，却从未使用祛风药物，可见它并不是把热瘫痫当作中风。只是后世不明白方中的意义，大多把这个方子误解了。我所拟定的建瓴汤，重用赭石、龙骨、牡蛎，有时还加入石膏，实际上是暗中取法于风引汤的意义（风引汤方后所附文字非常简略，似乎不是仲景的笔墨，所以许多方书怀疑这是后世加入的内容，方中的药物也因此不够纯正）。【附录】湖北天门崔××来信：张港有一人患脑充血证，突然倒地，气息上冲、呼吸急促，身体弯曲得像弓，两眼直视。全家人惊恐万分，众多医生都束手无策，连殓葬用的衣服都准备好了，于是请我前去延医治疗。遵照建瓴汤原方治疗，服一剂后病情就好了大半。后来略作加减，服了几剂，便完全痊愈。按语：镇肝熄风汤实际上是由建瓴汤加减而成的。三、医论 论脑贫血的治法 附：脑髓空的治法

译脑贫血，就是脑中的血液不足，与脑充血的病证正好相反。患者常常觉得头重眼花，精神昏沉不清；有的面色发黄、嘴唇苍白，有的呼吸短促、气不够用，有的心中悸动不安。头和眼睛有时也会疼，但不像脑充血患者那样胀痛，似乎是因为有收缩感而产生疼痛。病情严重的也可能突然昏倒，肢体痿废或半身偏瘫。脉象微弱，或者脉搏跳动次数兼有迟缓。西医只说脑中血液少，不能滋养脑部神经，以致大脑失去掌管知觉和运动的功能。然而这种证候单纯使用补血药物，必定不能痊愈。《内经》说“上气不足，脑为之不满”，这两句话实际上阐明了脑贫血的原因，也已经阐明了脑贫血的治法。因为血液产生于心，再向上输送到脑部（心脏有四条血脉管通向脑部）。但血液不能自行输送到脑部。《内经》论述宗气时说，宗气积聚在胸中，用来贯通心脉并推动呼吸。由此可知，胸中的宗气不只是呼吸的中枢，心脏输送血液到脑部的血脉管，也以宗气为中枢。现在把《内经》中两处的文字合起来参照，就知道所谓“上气”，就是宗气向上运行的气。所谓“上气不足，脑为之不满”，就是宗气不能贯通心脉，帮助血液向上输送，于是脑中的气血都不足。但是血液是有形的，而气是无形的；西医讨论疾病都依据实验得出结论，所以只说血液而不说气。因此可知，脑贫血的治疗本来应当滋补血液，尤其应当大力补益胸中的宗气。以帮助血液向上运行。据此来评论古方，补血汤重用黄[缺字]以补气，少用当归以补血，正可作为治疗脑贫血的对症方剂。现将此方记录如下，并详细说明随证宜加用的药物。生箭[缺字]一两，当归三钱。呼吸短促、气短的，加柴胡、桔梗各二钱。不能耐受温补的，加生地、玄参各四钱。平素畏惧寒凉药物的，加熟地六钱、干姜三钱。胸中有寒饮的，加干姜三钱、广陈皮二钱。《内经》所说“上气不足，脑为之不满”这两句话，不只是根据医理推想，也可以从囟门尚未闭合的小儿身上得到实际验证。《灵枢·五味篇》说：“大气聚集在胸中，依靠谷气来滋养它；谷物半天不入，气就衰少；一天不入，气就更少。”这里所说的大气就是宗气。观察小儿慢惊风证，脾胃虚寒，饮食不能消化，就可以知道其宗气已经衰弱。再加上频繁呕吐腹泻，虚弱到了极点而发生风动，那么宗气不能帮助血液上升以灌注脑部，也就更加明显了。所以小儿患这种病证，囟门无不塌陷，这不正是上气不足、头部不充满的明显证据吗？王勉能说：“小儿慢惊风证，是由于脾胃虚寒，气血不能向上汇聚到脑中；既有贫血的病，又兼有寒饮充塞胸中，阴寒之气向上冲入脑部，激动脑髓神经，所以发痫、发痉。”这确实是具有普遍意义的论断。方书说：真阴寒头痛证，半天之内就足以损伤性命。仔细推究，这种病证实际上还兼有宗气虚寒，不能帮助血液上升，导致脑中贫血、气力不足，不能抵御寒邪；或者又由于宗气虚寒到了极点而下陷，以致呼吸甚至突然停止，所以病情十分危险。明白这一点，就知道要治疗这种病证，我拟定的回阳升陷汤可以作为对症方剂。如果仔细审察，发现没有明显严重的实寒，应将干姜减半，或者不用干姜也可以。《内经》论述人体有四海，其中脑是髓海。人的色欲过度，脑髓必然空虚；脑髓空虚的人，也必然头部沉重、眼目昏眩，甚至突然昏厥，知觉和运动功能都丧失，因为脑髓的物质本来就是神经的根源。这种病证实际上比脑贫血更为重要。治疗时，宜使用大力补益肾经的药剂，并加鹿角胶以疏通督脉。同时还应清心寡欲，按照这种方法持续服药，补精益脑的功效自然能在几十天内见效。三、医论 ○论脑贫血痿废治法 （附：干颓汤、补脑振痿汤） 肢体痿弱不能活动，其病因实际上是由于脑部贫血。按照生理学实验，人的全身运动都由脑髓神经主管；虽然这是西医的说法，但确实可以相信。因此，西医都把痿废证归咎于脑部。但实际上还存在脑部充血和脑部贫血的区别。脑髓神经本来借助血液得到滋润，而它所需要的血液，贵在多少适宜。脑部充血，是注入脑部的血液过多，能够排挤脑髓神经，使它失去主管功能。脑部贫血，则是注入脑部的血液过少，不能滋养脑髓神经，脑髓神经也常常因此失去主管功能。至于脑中为什么会贫血，不能只归咎于血液；我曾研读《内经》，从中领悟了其中的道理。《内经》说：“上气不足，脑因此不充满，耳因此容易鸣响，头因此倾斜，眼因此眩晕。” 脑部不充满，就是血液不足。由于脑部不充满而发生贫血，耳鸣、头部倾斜和头晕目眩便会接连出现；病情严重的，可以使肢体痿废，这一点不言自明。所以西医所说脑贫血能够导致痿废，原本与《内经》的说法相符合。然而，西医论述痿废的原因，只知道是脑中贫血；《内经》进一步推究脑中贫血的原因，知道是上气不足。那么，什么是上气呢？就是胸中的大气，也叫宗气。这种气能够统摄全身，调节脑部，并使血脉流通。脑部充血，是因为肝胃之气上逆，挟带血液向上冲，这本来与胸中大气无关；脑部贫血，则确实是因为胸中大气虚弱亏损，不能帮助血液上升。因此治疗这种病证，应以补气药为主，以养血药为辅，再用疏通活络的药作为辅助。于是根据这个道理拟定方剂如下。【干颓汤】治疗肢体痿废，或半身不遂，脉象极其细微而无力。生箭[缺字]（五两），当归（一两），甘枸杞果（一两），净杭萸肉（一两）。生滴乳香（三钱），生明没药（三钱），真鹿角胶（六钱，捣碎）。

译先将黄[缺字]煎煮十多沸，去掉药渣。再将当归、枸杞、萸肉、乳香、没药放入药汤中一起煎煮十多沸，去掉药渣。加入鹿角胶末使其融化，取药汤两大盅，分两次温服。此方的意义在于重用黄[缺字]，以升提、补益胸中大气；它又能帮助气向上运行，使其到达脑部，血液也就能随着气一起向上灌注。只是黄[缺字]的副作用能够向外透达肌表，具有宣散作用；去渣后再煎，可以减弱这种宣散性，使药力专注于补气、升气。当归是生血的主药，与黄[缺字]同用，古方称为补血汤。因为气旺盛，血自然容易生成；黄[缺字]得到当归的滋润，也不至于燥热。萸肉善于补肝，枸杞善于补肾；肝肾充足，元气必然旺盛。元气是胸中大气的根基。而且肝肾充足，从脊柱向上通达的督脉必然流畅；督脉又是脑髓神经的根源。并且这两味药都汁液浓厚、滋润，也善于帮助当归生血。使用乳香、没药，是因为这两味药善于开通血痹；血痹一旦开通，痿废患者长期瘀滞的经络自然就会流通。使用鹿角胶，是因为脑部既然贫血，脑髓也必然空虚；鹿角熬制的胶善于补益脑髓，脑髓充足，脑部贫血的病也就容易痊愈。这个方子服用几十剂后，身体逐渐强壮，但痿废仍未痊愈的，可以接着服用后一个方子。【补脑振痿汤】治疗肢体痿废、半身不遂，脉象极其细微而无力，长期服药仍未痊愈的病证。生箭[缺字]（二两），当归（八钱），龙眼肉（八钱），杭萸肉（五钱）。胡桃肉（五钱），[缺字]虫（三枚，大者），地龙（三钱，去净泥土），生乳香（三钱）。生没药（三钱），鹿角胶（六钱），制马钱子末（三分）。共十一味药，先将前九味煎成两盅半药汤，去掉药渣；把鹿角胶放入药汤中融化，分两次送服制马钱子末，每次一分五厘。这个方子比前一个方子少了枸杞，是因为胡桃肉可以代替枸杞补肾，而且还有强健筋骨的功效。我又曾读《沪滨医报》，其中说脑中血管和神经断裂，地龙能够使其接续。我认为还必须辅以[缺字]虫，才会有这种功效。蚯蚓（即地龙） 善于引导，[缺字]虫善于接续（断裂后能够自行接合）；两药同用，能够把断裂的血管、神经引导并接续起来，所以方中又加入这两味药。加入制马钱子，是因为它能够[缺字]神经，使其恢复灵活。这个方子和前一个方子如果服后觉得发热，都可以酌情加入天花粉、天冬各几钱。天津有一位某某，年过四十，自觉呼吸不畅，胸中满闷，说话和动作都逐渐感到不灵便，头目昏沉，时常发生眩晕。请医生治疗，服用开胸理气的药后，四肢突然痿废。又请另一位医生，改用补益药，同时仍兼用开气药；服药后痿废加重，甚至不能发出声音。我诊察他的脉象沉而微弱，右部尤其禁不起按诊，知道他胸中大气以及中焦脾胃之气都虚弱下陷。于是给他服用我拟定的升陷汤，并加白术、当归各三钱。服两剂后，各种病状似乎都稍有好转，但脉象仍和原来一样。于是将[缺字]、术、当归、知母的用量都加倍，升麻改用一钱半，又加党参、天冬各六钱；连续服三剂后，口中可以发声但仍不能说话，肢体稍能活动但不能行走，脉象比以前有所好转，似乎可以承受按诊。于是只将黄[缺字]加重到四两，又加天花粉八钱；先用水六大盅将黄[缺字]煎透，去掉药渣，再放入其他药物，煎取清汤两大盅，分两次服下。又连续服三剂后，勉强能够说出话来，但常常不能成句；由人搀扶可以挪步。于是改用干颓汤，只是黄[缺字]仍用四两；服过十剂后，脉搏又比以前有力。虽然行走仍需要别人搀扶，但起身、卧下已经可以自如完成。说话也稍能表达意思；那些说不清楚的话，偶尔可以拿笔写出来。此前头目昏沉、眩晕的症状，到这时也减轻了。让他继续服用补脑振痿汤，并嘱咐他如果服用顺利，就多服一些，将来应当有完全痊愈的一天。按语：这种病证出现胸中满闷的时候，正是因为呼吸不畅。呼吸之所以不畅，是因为胸中大气和中焦脾胃之气都虚弱下陷。医生竟然使用开破之药，所以病情立即加重。后来再次请另一位医生，所用药物补益的多、开破的少，但病情仍加重，是因为气分极度虚弱时，补气药难以发挥功效，而破气药却容易产生弊害。我过去治疗大气下陷证时，患者常常自觉胸中满闷；其实并不是真正的满闷，而是气短。临证医生应当仔细辨察，才不至于发生差错。三、医论 ○论心病治法 心脏是血脉循环的枢纽。心房一搏动，全身的脉也随之一搏动。因此心脏机能亢进，脉象就会大而有力，或者脉搏更加频数。心脏麻痹，脉象就会细而无力，或者脉搏更加迟缓。所以脉象失常，大体上都是由心脏机能亢进或心脏麻痹引起的。由此可知，心脏的病虽然很多，实际上可以分为心脏机能亢进和心脏麻痹两大纲领。现在先讨论心脏机能亢进的病证：有的人因外感之热在阳明胃腑中炽盛，向上蒸灼心脏，导致心脏机能亢进；其脉象洪大有力，或者脉搏加快。可以用大剂量白虎汤来清泄胃中之热。如果又兼有肠中燥屎、大便不通，可酌情使用大承气汤或小承气汤荡涤肠道，使热邪从下排出，心脏机能亢进自然会恢复平稳。有的人下焦阴分亏损，不能与上焦阳分相互维系，心中的君火经常浮越而妄动，导致心脏机能亢进；这类人常苦于眩晕，或者头痛、眼胀、耳鸣，脉象上部盛而下部虚，或者摇摆不定、按之无根，脉搏至数加快。宜用加味左归饮治疗。方中用大熟地、大生地、生怀山药各六钱，甘枸杞、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎各五钱，净萸肉三钱，云苓片一钱。这是通过壮补肾水之源来制约浮越游动的火，心脏机能亢进自然会恢复平和。

译有的人心脏本身阳气一向旺盛，胃腑又积有实热，实热再次向上升而助长心火，导致心脏机能亢进；这种人脉虽有力，但脉搏不快，五心常常有灼热感。宜用咸寒药物治疗（《内经》说“热淫于内，治以咸寒”）；如朴硝、太阴玄精石以及西药硫苦，都是适合这种病证的药物（每次服少许，每日服三次，长期服用自然痊愈）。心体属火，咸味属水，使用咸寒药物，就是用寒来胜热、用水来胜火。人的元神藏在脑中，人的识神发于心。识神，就是主管思虑的精神活动。人经常思虑，心中必然多热；因为人的神明属阳，思虑过多，神明的阳气常常从心中发泄出来，于是导致心脏机能因热而亢进，这种人常常神志迷惑。其脉多呈现滑实之象，因为思虑产生的热常常与痰涎相互胶结，所以脉象滑而有力。可以用大承气汤（厚朴应少用）来清热降痰。再加入赭石（生赭石两半，轧细后同煎）、甘遂（甘遂一钱，研细后调入药汤中服用），以增强清热降痰的作用。药性虽然接近峻烈，但确实能够稳妥地取得奇效，我多次试用都有效。有的人心脏机能亢进得十分严重，推动血液向上运行的力量很大，能够使脑部血管破裂；这就是《内经》所说血与气一同向上奔走的大厥，也就是西医所说的脑充血危险证候。推究这种病证的原因，实际上是肝木之气过度上升，肺金之气又失去肃降作用，于是金不能制约木，肝木横逆上冲，侵犯心脏，导致心脏机能亢进。如果又兼有冲气向上冲逆，脉象弦硬而有力，就会更加异常。这种病证刚出现征兆时，必先有脑中疼痛，或者间歇感到眩晕，或者稍微觉得半身活动不利，或者肢体某处有麻木感。应当想到疾病的危险而预先防治，使用清肺、镇肝、收敛冲气的药剂，并加重使用引导血液下行的药物作为辅助；连续服用十多剂或几十剂，脉象逐渐变得柔和，自然不会发生意外危险。过去因为方书中没有这种病证相应的治法，我曾拟定建瓴汤一方，多次使用都有效。即使未能在发病前治疗，患者突然昏倒后，过一会儿又能自行苏醒，大体说明脑中血管尚未严重破裂；赶快服用此汤，都可以保全性命。连续服用几剂后，头痛可以完全痊愈；脑中血管不再充血，过去少量破裂的地方也能自行修复，肢体痿废也会逐渐见效。此方原来用铁锈水煎药；如果刮取铁锈数钱，或多至一两，与药同煎服，效果更好。有些人并非心脏活动亢进，却表现得像心脏活动亢进，这就是怔忡的证候。心脏本来就不断发动，以推动血脉运行；但没有疾病的人起初并不会感觉到它在跳动，只有患怔忡的人才会时常觉得心中跳动不安。人的心神本来凭借心中的气血而安定，有时气血过度亏损，使心神失去依托；虽然心脏的活动仍和平常一样，丝毫没有亢进，但心神总像承受不了这种震动。这类病的脉象多半细微，或者脉搏还兼有数脉的特点。适宜用山萸肉、酸枣仁、怀山药等药来固护、收摄气分；用龙眼肉、熟地黄、柏子仁等药来滋养血分；还宜用生龙骨、牡蛎、朱砂（研细后送服）等药来镇定安抚心神。气分虚弱严重的，可以加人参；血分虚弱并且有热的，可以加生地黄。有些人因心体肿胀，或有瘀滞，使心房门户变得狭窄，血液进出时产生冲激之力，心脏因此感到跳动；这种情况看似心脏活动亢进，实际上也不是心脏活动亢进。其脉象总是涩脉，有时还兼见迟脉。宜用我拟的活络效灵丹，加生怀山药、龙眼肉各一两，共同煎汤服用。也可以用节菖蒲三两、远志二两，共研成细末，每次服二钱，用红糖冲水送服，每日服三次，时间久了自然会痊愈。这是因为菖蒲善于开通心窍，远志善于化解瘀滞（因为其中含有稀盐酸），而且两药合用确实善于调养补益心脏；用红糖水送服，也是为了帮助血脉流通。至于心脏麻痹的原因，也有很多种，治疗方法也因此各不相同。例如伤寒、温病出现白虎汤证时，脉象都洪大有力；如果不及时服用白虎汤，洪大有力的脉象发展到极点，又可能逐渐变得细小无力，这是由心脏活动亢进转变为心脏麻痹。病情发展到这一步极其危险，应立即服用大剂量白虎加人参汤，并将方中人参加倍，煎成一大碗，分几次温服，使药力连续不断；一天连续服用两剂，或许可以挽救。外感之热传入阳明，出现热盛而脉虚的情况，本来就应当用白虎加人参汤治疗（所以伤寒发汗、催吐、泻下后使用白虎汤时，都要加人参）。但这里的脉象并不是由实转虚。当脉象由实转虚时，是心脏被热邪损伤而发生麻痹，已经形成坏证；所以使用白虎加人参汤时，应将人参加倍，以帮助心脉跳动，这样就能治好心脏麻痹。有些人心脏本身的阳气薄弱，又兼有胃中积存寒饮，寒饮溢到膈上，压迫心脏阳气，使其不能发挥作用，心脏逐渐趋于麻痹；若脉象异常细微，脉搏异常迟缓，宜用我拟的理饮汤治疗。连续服用十多剂，寒饮完全消除后，心脏阳气自然恢复原状，细弱迟缓的脉象也会恢复正常。这种证候有时会出现心中发热、全身发热或耳鸣将要失聪等各种反应；还须参看《理饮汤》之后所记载的治愈病例，临床诊断自然不会有误。有些人因心脏被传染性毒菌充塞而发生麻痹，霍乱证六部脉都闭伏就是这种情况。治疗这种证候，既要治疗心脏麻痹，又要治疗导致心脏麻痹的原因；因此，兴奋心脏的药应当和清除毒菌的药同用，例如我拟的急救回生丹、卫生防疫宝丹。这两方中用樟脑升制出的冰片，是用来兴奋心脏、消除麻痹的。两方中都有朱砂、薄荷冰，是用来清除毒菌、治疗导致心脏麻痹的原因的。所以无论霍乱是由寒凉还是由热邪引起，服用这些药都能见效（急救回生丹药性微凉，治疗由热引起的霍乱尤其有效；卫生防疫宝丹药性温和，无论病因寒凉还是温热，使用后都能迅速见效）。

译有些人心神不得安宁，好像失去了依托，经常惊悸；这种表现似乎与心脏麻痹相反，使用西药中的麻醉药物，暂时也能见效。但追究其根本原因，实际上也是心体虚弱所致；只有使用强心药剂，才是根本的治疗方法。应仔细辨察脉象；如果脉数而兼滑，说明心血虚并且有热，宜用龙眼肉、熟地黄等药补虚，用生地黄、玄参等药清泻其热，再用生龙骨、牡蛎来固护心神、镇定魂魄，惊悸自然会消除。如果脉象微弱无力，说明心气虚弱而难以支撑，宜用人参、白术等药补气，同时用生地黄、玄参等滋阴药，以防因补益而生热；再用酸枣仁、山萸肉凝聚固摄心神、收敛气化。其治法与前面所说的脉弱怔忡大致相同。只是脉弱怔忡者，心脏活动仍尤其能够照常发动；而这种情况的发动之力微弱，心脏本体又不时颤动，就像人的力气小却承担重物而身体发颤一样，其心脏虚弱似乎比怔忡更严重。有些人的惊悸总在夜间发作，每当刚刚闭眼入睡时，心中便惊悸而醒；这多是因为心下停有痰饮。心脏属火，痰饮属水，火害怕水的逼迫，所以发生惊悸。宜将清除痰饮的药与养心的药合用，方用二陈汤加当归、菖蒲、远志，煎汤送服朱砂细末三分。有热的，加玄参数钱，自然可以安稳入睡而不再惊悸。三、医论 ○论述肺病的治疗方法 （附：清金二妙丹、清肺三妙丹、治疗肺病的简便方） 肺病的病因，有内伤和外感的区别。但无论内伤还是外感，大多都有发热的症状，随后才酿成肺病。实在是因为肺属于娇嫩的脏器，又属金，最怕火邪克制。比如肺主皮毛，外感风邪时，有时风邪会从皮毛侵入肺脏，阻塞气化，暗中产生内热。而皮毛被风邪束缚，不能把炭气从皮毛排出，于是肺中不但生热，还会酿生毒邪，肺病便由此开始。病刚开始时，可能时时咳嗽，吐出的痰多带水泡；或者全身有多处疼痛，舌上有白苔，有时觉得心中发热；脉象通常浮而有力。可以先服西药阿斯匹林一瓦，用白糖冲水送服，使全身出汗；随后用玄参、天花粉各五钱，金银花、川贝母各三钱，硼砂八分（研细，分两次送服），粉甘草细末三钱（分两次送服），煎汤服用。以后每天用阿斯匹林一瓦，分三次服，用白糖水送下，不要使其发汗；这三次中有一次稍微出汗也好。这样服用几天后，如果热仍不退，可以在汤药中加入生石膏七八钱。如果不用石膏，或者用汤药送服西药安知歇貌林半瓦，也可以。如果这时不治疗，病情逐渐加重，痰色白而黏，或者带有腥臭味，这时也可以先用阿斯匹林发汗。但恐怕身体虚弱，不能承受发汗，宜用生怀山药一两或七八钱煮成茶汤，送服阿斯匹林半瓦，使服药后微微像要出汗即可。仍用前面的汤药送服粉甘草细末、三七细末各一钱，煎第二遍药渣时，再按前法送服这两种药。仍可同时服用阿斯匹林三分之一瓦，用白糖冲水送服；或者用生怀山药细末四五钱煮成茶汤送服，每日两次。咳嗽不止的，可以用山药煮成的茶汤送服川贝细末三钱。山药煮成茶汤后味道微酸，如果想使它适口，可以少量调入白糖或柿霜。如果不想喝茶汤，可以将生山药切片，把用量加倍，煮取清汤，代替茶汤饮用。如果这时仍不治疗，后来病情又加重，时时咳嗽并吐脓血，说明肺病已经到了第三期，不是普通药物能够治疗的。必须使用中药中极为贵重的药物；如徐灵胎所说，用清凉药清除其火，用滋润药滋养其血，用滑利下降药祛除其痰，用芳香药疏通其气，再用珠黄类药解毒，用金石类药填补其空虚，几种方法同时施行，屡试都有效。本县曾有一位曾××，精通医术，曾告诉我：“治疗肺痈，只有林屋山人的《外科证治全生集》中的犀黄丸最有效。我用了几十年，治愈的肺痈很多。” 后来我到奉天，遇到患肺痈、咳嗽吐脓血、服其他药不愈的人，便让他在服汤药之外兼服犀黄丸，果然像曾××所说，疗效非常显著。《清凉华盖饮》之后有医案，可以参考。至于所服的汤药，宜在前方中加入牛蒡子、栝蒌仁各数钱，以排出脓液；再送服三七细末二钱，以止血。至于犀黄丸的配制和服法，都依照原书，这里不再赘述。有些人外感邪气潜伏在膈膜下，日久进入胃中，热邪向上熏蒸肺脏，因而形成肺病；其咳嗽吐痰起初稠厚黏腻，随后变得腥臭，舌苔或白或微黄，心中燥热，头目昏眩，脉象滑实，而且右脉多强于左脉。宜用生石膏一两，玄参、花粉、生怀山药各六钱，知母、牛蒡子各三钱，煎汤，并按前法送服甘草、三七细末。再用阿斯匹林三分之一瓦，以白糖水送服，每日两次。如果热仍不退，但大便没有滑泻，石膏可以增加用量。我曾治疗奉天一位姓徐的老人，他患肺病，脉象弦长有力，与常人明显不同；每剂药中使用生石膏四两，连续服用几剂后，脉象才变得柔和。由此看来，用药应以能够胜过病邪为标准，药量的轻重不能预先限定。如果脉虽有力但跳动很快，可以把前方中的石膏改为二两半，知母改为六钱，再加入潞党参四钱。这是因为脉数的人阴分必然虚弱；石膏、知母等药虽然能退热，但并不擅长滋阴，所以辅以人参，取法于白虎加人参汤的意义，以滋补真阴不足（寒凉滋润的药得到人参辅助，便能滋养真阴），脉数就可以变得平和缓慢。如果已经咳嗽吐脓血，也宜在服汤药之外兼服犀黄丸。

译至于由内伤引起的肺病，也并非只有一种情况。有些人因脾胃受损，饮食减少，土气虚弱不能生金，因而形成肺病。脾胃虚损的人，多因肝木横逆过盛，欺侮克制脾土，使胃中饮食不能化为精液，反而多化成痰涎，溢到膈上，黏滞在肺叶而引起咳嗽，日久便损伤肺脏，这是必然的道理。而且饮食减少后容易产生虚热，肝中寄藏的相火因肝木横逆过盛，又夹带虚热灼伤肺脏；这时上焦常常觉得烦热，吐痰起初黏滞，随后腥臭，胁下有时疼痛，脉象弦而有力，或弦而兼数，但重按无力。方用生怀山药一两，玄参、沙参、生杭芍、柏子仁（炒而不去油）各四钱，金银花二钱，煎汤，送服三七细末一钱和西药百布圣二瓦。煎第二遍药渣时，也这样送服。如果发展到咳嗽吐脓血，也宜服用此方，并兼服犀黄丸。如果服用犀黄丸，也可以减去三七。至于百布圣，则不能减去，因为它很有帮助脾胃消化的作用。但不必与汤药同时服用，每次饭后过一小时再服，效果更好。有些人因肾阴亏损而形成肺病。肾与肺是母子相生的脏器，肾阴虚时必然吸取母脏肺的气化来救助自己，肺的气化也就暗中被耗损。而且肾属水，水虚不能镇制火，火必然妄动而灼伤属金的肺。患者每天傍晚出现潮热，咳嗽，食欲不振；或者干咳无痰，或者吐腥臭痰，或者兼有气喘气促；脉象细数无力。方用生山药一两，大熟地、甘枸杞、柏子仁各五钱，玄参、沙参各四钱，金银花、川贝各三钱，煎汤，按前法送服甘草、三七细末。如果咳嗽吐脓血，去掉熟地，加牛蒡子、栝蒌仁各三钱，也宜兼服犀黄丸。如果服药后脉搏过快不能逐渐缓和，也可以兼服阿斯匹林，每日两次，每次三分之一瓦。这是因为阿斯匹林药性既善于治疗肺结核，又尤其善于退热；无论虚热、实热，脉象数的人服用后，都能使过快的脉搏逐渐缓和。但实热证服用后，出汗便能退热，所以可以服到一瓦。如果是虚热，不宜使其出汗，但可以解肌；服后或不出汗，或微微像要出汗，才能退热，所以一瓦必须分三次服。如果患者容易出汗，无论虚热、实热，都一点也不宜使用。如果患者每天出汗，无论病因是内伤、外感、虚热还是实热，都宜在所服汤药中加入生龙骨、生牡蛎、净山萸肉各数钱。或者研末服用好朱砂五分，也可以止汗；这是因为汗是心液，朱砂能够使心血清凉，所以能止汗。有些人一向患吐血、鼻出血，阴血受损，因而多生内热；或者医生用药不当，强行止血，使血瘀滞在经络中，日久也会生热，因而形成肺病。患者必然心中闷热，或有时疼痛，饮食减少，咳嗽气短，吐腥臭痰；脉象弦硬，或弦而兼数。方用生怀山药一两，玄参、天冬各五钱，当归、生杭芍、乳香、没药各三钱，远志、甘草、生桃仁（桃仁无毒，宜带皮生用，因为桃仁皮红能够活血；但必须明确辨认确实是桃仁，不可误用带皮杏仁）各二钱，煎汤，送服三七细末钱半；煎第二遍药渣时，也送服钱半。这是因为三七的药性不但善于止血，而且善于化解瘀血。如果咳嗽吐脓血，也宜在服汤药之外兼服犀黄丸。有人问：桔梗能够引导各种药物进入肺部，所以《金匮要略》治疗肺痈有桔梗汤。那么这篇论述肺病的各个方剂为什么都不用桔梗？回答说：桔梗本来是提举气机向上运行的药，肺病患者多苦于咳嗽、气逆上冲，通常与桔梗不相适宜，所以不敢加入方中。如果患者虽患肺病却没有咳嗽、气逆上冲，也不妨斟酌使用。有人问：方书治疗肺痈，常常在病将成而尚未完全形成时，用皂荚丸或葶苈大枣汤攻泻，把肺中的恶浊之物泻去，之后便容易调治。这两个方剂出自《金匮要略》，想来都是治疗肺病的良方。这篇论述中都没有提到它们，难道这些方剂不能采用吗？回答说：这两个方剂的药性接近猛烈，而现在患肺病的人多半虚弱，所以不敢轻易使用。而且这两个方剂泻肺，用于肺实而喘本来就是正当治法。至于泻去恶浊痰涎，以防止肺中腐烂，原本属于兼顾治疗的做法。如果患者确实肺实而喘，并且不虚弱，葶苈大枣汤我曾用过几次，都能随手见效。皂荚丸实际上从未使用过，因为皂荚药性温热，不适合肺病有热的情况。至于想通过泻去浊物来防止腐败，似乎不必使用这种猛烈的药物；我所拟方中的硼砂、三七以及乳香、没药，都是化腐生新的良药。何况硼砂善于治疗痰厥；我曾治疗痰厥昏迷半天不醒的人，用硼砂四钱，加水煮化后灌服，患者吐出稠痰便痊愈了。由此可知，硼砂开通痰结、泻除肺邪的力量，本来就不逊于皂荚、葶苈。它可贵之处在于，泻除肺脏实邪的同时，还能清肺金之热、润肺金之燥、解除肺金之毒（清热、润燥、解毒都是硼砂所擅长的）。人们只知道口腔腐烂用硼砂漱口就能痊愈（冰硼散善于治疗口疮），却不知道它治疗肺中腐烂，也如同治疗口腔腐烂一样。而且我自己创制的安肺宁嗽丸，治疗肺气郁滞、痰火所致的咳嗽以及肺结核咳嗽，使用多年，屡屡收到奇效；这丸药的功效，实际上也多半归功于硼砂。

译有人问：古代曾有单用甘草四两煎汤治疗肺痈的做法，如今治疗各种肺病的方剂中，凡是含有甘草的都研成末送服，而不把它放入汤中煎煮，这是为什么？答：甘草最擅长解毒、清泻热邪，但生用胜过熟用。这是因为生甘草药性平和，并且有疏通作用；熟甘草药性温热，实际上补益作用较强。所以，生甘草解毒、清热的力量胜过熟甘草。甘草经炙制就是熟用，用水煎煮也属于熟用；如果放入汤剂中，仍然是煎熟后使用，不如研成末服用更好。即使研末服用，也还要仔细辨别，因为甘草很难轧得细；如果轧得不细，再用火炮至焦后重新轧，就会由生用变成熟用。因此，使用甘草末时，还应当亲自监督研轧过程。此外，我在奉天时曾创制清金二妙丹，方中用粉甘草细末二两、远志细末一两，混合均匀，每次服一钱半，治疗肺病劳嗽很有效。肺中有热的，可在每一两二妙丹中加入上好朱砂细末二钱，称为清肺三妙丹。用来治疗肺结核咳嗽不止，也极有效。不过刚开始服用的三四次，宜少量加入阿司匹林，每次约加四分之一瓦，或五分之一瓦。如果汗出很多，可以不加。【治疗肺病的简便方】取鲜白茅根一大碗，去皮切碎，用水两大碗煎至沸腾两次，等待半小时，观察茅根如果没有沉到水底，再煎至微沸。再等一会儿，待茅根都沉到水底后去掉药渣，慢慢地当茶温服。鲜小蓟根二两，切细，煮沸两三次，慢慢地当茶温服，能够治好肺病吐脓血。白莲藕一斤，切成细丝，煮取浓汁一大碗，再用柿霜一两在其中融化，慢慢温服。以上都是平常可得的土产之物，使用后都能使肺病减轻。常常只用一个方剂，在十二天之内就能治愈肺病。医方中有把鲜茅根、鲜小蓟根、鲜藕一同切碎煮汁服用的，称为三鲜饮，用于治疗因热吐血，效果很好；用来治疗肺病也有效。如果再调入柿霜，效果更好。我所拟的宁嗽定喘饮，也是治疗肺病的良方，尤其适合肺病咳嗽兼有气喘的人服用。北沙参研成细末，每天用豆腐浆送服二钱；上焦发热的，送服三钱，善于治疗肺病以及肺劳喘嗽。又有一种西药叫橄榄油，药性善于清肺，味道香美；肺病患者可以用它代替香油，或者滴七八滴在水中服用，也很好。饮食应当清淡，不可过多食用炮制、炙烤的厚味食物以及过咸的东西；宜多吃藕、鲜笋、白菜、萝卜、冬瓜等蔬菜，西瓜、梨、桑葚、苹果、荸荠、甘蔗等水果也都适宜。不宜吃桃和杏。忌食烟酒以及一切辛辣之物。还忌食一切变味的食物，如糟鱼、松花蛋、卤虾油、酱豆腐、臭豆腐之类，也不宜食用。三、医论 ○总论喘证的治法 俗话说“喘没有好证候”，确实因为喘证无论属于内伤还是外感，都是紧要的病证。然而要探究喘的病因，首先应当明确呼吸的关键由哪一个脏腑主管。喉咙就是气管，向内与肺相通，这是人人都知道的；但吸入的气实际上不只是进入肺，也能进入心、肝、冲脉、任脉，直到肾。为什么这样说呢？气管的主干进入肺，分支实际上向下通达心脏，又穿过膈肌向下通达肝脏（观察肺、心、肝一系相连便可知道）；由肝向下又与冲脉、任脉相连而通于肾。假如不是这样，为什么妇女怀孕时，母亲呼气，胎儿也呼气；母亲吸气，胎儿也吸气呢？如果呼吸之气不是通过气管分支通达肝脏，向下到达冲脉、任脉和肾，胎儿脐带的根部为什么结连在冲任之间，能够凭借脐部接受母体的呼吸之气，随着母亲一起呼吸呢？由此可知，肺是发动呼吸机制的脏器。喘这种病，《神农本草经》称为“吐吸”，是因为吸入的气在体内不能容纳，只能迅速呼出。不能容纳吸入之气的原因，有的是肺的问题，有的是肝肾的问题。先谈谈由肝肾所致的情况。肾主闭藏，也主收纳，原本是统摄下焦气化的，同时收纳呼吸之气，使呼吸之气一息一息归于根部。有时肾虚，不能统摄气化，导致气化之气在冲脉、任脉之间膨胀，又挟带冲气向上冲；肝木负责运行肾气（方书说肝运行肾气），到此也不能使肾气向下疏通，反而随之上冲。因此，吸入的气尚未得到下焦的收纳，反而受到下焦冲气的冲击，这就是喘的由来，也就是方书所说的“肾虚不纳气”。应当用滋阴补肾的药物治疗，并辅以养肝血、镇肝气、镇冲气和降逆气的药物。方用大怀熟地、生怀山药各一两，生杭芍、柏子仁、甘枸杞、净萸肉、生赭石细末各五钱，苏子、甘草各二钱。热象较重的，可加玄参数钱。汗多的，可加生龙骨、生牡蛎各数钱。有肾虚不纳气，同时元气虚弱得很厉害，不能固摄，元气将要上脱的情况，其喘逆通常比单纯肾虚更严重。应在前方中去掉芍药、甘草，加野台参五钱，萸肉改用一两，赭石改用八钱。服一剂后喘明显减轻，但心中感到发热的，可酌情加入天冬数钱。或者使用我所拟的参赭镇气汤，也可以。有的人因突然暴怒，激动肝气和肝火，又挟带冲气上冲、胃气上逆，压迫挤塞肺部，使吸入之气不能下行而形成气喘；方用川楝子、生杭芍、生赭石细末各六钱，厚朴、清夏、乳香、没药、龙胆草、桂枝尖、苏子、甘草各二钱，取铁锈浓水磨制后煎服。以上三种喘的病因，都是由于肝肾；但它们的脉象各不相同。阴虚不能纳气的，脉多细而数；阴虚又兼元气将要脱失的，脉多表现为上部盛、下部虚；肝火、肝气挟带冲气、胃气上冲的，脉多坚硬、弦长。仔细审察脉象、辨别证候，自然不会出错。

译至于由肺所致的喘，是因为肺有病，不能容纳吸入的气；这种病证原本又有内伤和外感的区别。先谈谈肺不能纳气而属于内伤的情况。一开一合，是呼吸的自然机制。【原文“辟”字前有疑似缺漏，句意不完全确定】至于为什么能够呼吸，固然依赖胸中大气在其中运转，也依赖肺叶具有活泼的功能，来完成这种开合运动。有时肺脏患病，肺叶原本活泼的开合功能变得容易闭合、难以开合，因而形成紧缩的状态。暑热时这种紧缩稍微缓解，还可以不喘；一遇寒凉，气喘便立即发作。这是肺劳的证候，多在寒凉时节发生。宜将生怀山药轧成细末，每次用二两左右煮成粥，调入白砂糖，送服西药百布圣七八分。肺叶紧缩，是因为其中津液减少、血脉凝滞。用山药、蔗糖来滋润它，用百布圣来化解它（百布圣是用小猪、小牛的胃液制成的，所以善于消化、化解），时间久了自然会痊愈。如果顽固痰液过多，还可用硼砂细末二分，与百布圣一同送服。如果采用外治法，灸肺部的穴位也有效，可以和内治方剂同时使用。如果没有西药百布圣，可以用生鸡内金细末三分代替；其化痰力量比百布圣还强。有的人痰积在胃中，又向上溢到膈部，浸入肺中，因而导致气喘。古人常用葶苈大枣泻肺汤或十枣汤把它泻下，这只是治标的方法，终究不是探究根本、彻底治疗的方法。我所拟的理痰汤，连续服用十多剂，就能使这种病证的标和本都得到清除。至于方剂中的含义，原方后面的论述已经讲得很详细，这里不再赘述。如果痰饮充塞在胸膈和胃腑之间，不是痰而是饮，并且属于寒饮（饮有寒、热之分；热饮的脉滑，患者多有神经病；寒饮的脉弦细，不能一概说饮都是寒饮），患者有时气喘、有时不喘，或一受寒凉病就反复，这是上焦阳气虚弱；宜用《金匮要略》的苓桂术甘汤，加干姜三钱、厚朴和陈皮各一钱半，使药物的热力能够胜过寒邪，寒饮自然化解并向下运行，从水道排出。还有上焦阳气不但非常虚弱，气分也非常虚弱，导致寒饮充塞胸中而气喘的，脉象不但弦细，而且非常微弱；应在前方中加入生黄芪五钱，方中干姜改用五钱。壬戌年秋天，严××替他的朋友询问患了二十六七年的寒饮结胸、时常发作剧烈气喘、极其畏惧寒凉之证；我曾为他开了这个方子（方中生黄芪用一两、干姜用八钱；不是极度虚寒的证候，不能使用这种重剂），连续服用十多剂后完全痊愈。方中之所以重用黄芪，是因为黄芪能够补益胸中大气，使大气壮旺后，自然能够运化寒饮向下运行。以上所论三种情况，都是内伤喘证中由肺所致的。至于外感喘证，大多都由肺所致。但具体治法，实际上要根据证候分别采用适宜的方法。人体的体表由卫气主管；卫气根本来源于胸中大气，又因为肺主管皮毛，所以卫气与肺脏也有密切关系。有时体表被风寒束缚，卫气不能流通全身，导致胸中大气无处宣泄，突然产生膨胀之力；肺悬于胸中，受到挤压，因而发生气喘。又因为肺与卫气关系密切，卫气郁滞，肺气也必然郁滞，同样可以导致气喘。这就是《伤寒论》中由麻黄汤主治的证候，其中多有兼见气喘的情况。但使用麻黄汤时，宜加入知母数钱，发汗后才不会有病邪不能完全解除的担忧。温病也有刚开始发病就气喘的，宜用薄荷叶、牛蒡子各三钱，生石膏细末六钱，甘草二钱；或者使用麻杏甘石汤也可以。不过石膏千万不要【原文“万勿 用”疑有缺字，语义不完整】误用，而且其用量应为麻黄的数倍（石膏可用至一两，麻黄治疗这种证候通常不超过二钱）。这两种证候虽然都表现为气喘，但用药截然不同，是因为伤寒的脉象浮紧，而温病的脉象洪滑。有外感风寒向内侵入，又与胸中的水气凝滞相合，向上逼迫肺气而导致气喘的，这是《伤寒论》所说的小青龙汤证。应当采用《金匮要略》小青龙加石膏的方法，而且必须将生石膏加到二两左右，使用后才有效。按照这个方剂通常的加减法，气喘的应去掉麻黄，加入杏仁。但我用这个方子治疗气喘时，常常加入杏仁，同时仍使用麻黄一钱。脉象很虚的，还宜加入野台参数钱。后世所用小青龙汤的剂量，可以参照这里来比较。我还拟有从龙汤，治疗服用小青龙汤后气喘虽愈却仍然反复发作的情况。使用它曾多次取得疗效。以上所论，是治疗外感气喘的大致方法。有些人平素患有劳病、喘嗽，稍微受到外感就发作，这是内伤和外感相合而导致气喘的证候，宜用我所拟的加味越婢加半夏汤治疗。因为这是内伤、外感相合而导致的气喘，所以所用药物也兼顾内伤和外感。前面所论的这些气喘，虽然病因有内伤、外感以及病在肝肾、病在肺的不同，但大体上都是不能纳气，因而吸气困难，也就是《神农本草经》所说的“吐吸”。但也有一种气喘，患者不觉得吸气困难，反而觉得呼气困难；其病因是胸中大气虚弱下陷，不能鼓动肺脏进行呼吸，患者不得不努力呼吸来自救。这种呼吸急促的状态看似气喘，实际上与不能纳气的喘证有天壤之别。如果辨证不清，见到气喘又使用降气、纳气的药物，危险很快就会出现。不过辨别这种证候并不难：不能纳气的喘，严重时必然出现肩息，即肩部向上耸动；大气下陷所致的喘，即使呼吸有声音，也一定不会出现肩息，反而肩部更加下垂。从这两种证候的脉象来看，也完全不同：不能纳气而喘的，脉多为数脉，或者尺脉弱而寸脉强；大气下陷所致的喘，脉多迟而无力，尺脉有时反而略强于寸脉。观察症状并仔细审察脉象，辨别这两证本来就可以百无一失。治疗应使用我所拟的升陷汤，以升提并补益胸中大气，气喘自然会痊愈。有大气下陷导致气喘，又兼有阴虚不能纳气导致气喘的，呼吸都会感到困难，只能更加勉强用力呼吸而呈现气喘的样子；脉象微弱无力，或者脉搏稍快，或者背部发紧，身体和心中微微有灼热感。宜用生怀山药一两、玄参和甘枸杞各六钱、生黄芪四钱、知母和桂枝尖各二钱，煎汤服用。方中不用桔梗、升麻、柴胡，是担心它们会妨碍阴虚不能纳气。以上两种喘证，虽有相同之处也有不同之处；升陷汤之后都有医案可供参考。

译有肝气、胆火挟带冲气和胃气向上冲而导致气喘的，冲得极厉害时会排挤胸中大气下陷，气喘又突然停止，甚至完全没有呼吸；片刻之后忽然又发作气喘，如此循环不止，这是喘证中极为奇特的一种。我曾治疗一名年轻妇女，她因夫妻争吵不和而患此证，用桂枝尖四钱；担心其药性温热，又辅以带心寸冬三钱，煎汤服下后立即痊愈。因为读到《神农本草经》说桂枝能够升提大气，同时能够降逆气，使用后果然效如响应。桂枝不过是一味小小的药物，却能同时擅长升提下陷和降逆两种功效，这确实是上天特意使它独具此能。三、医论 ○论胃病噎膈（即胃癌）的治法及反胃的治法 （附：变质化瘀丸） 关于噎膈这种证候，方书有的说是贲门干枯，有的说是冲气上冲，有的说是痰瘀，有的说是血瘀。我过去认为，这种病证是中气衰弱，不能支撑并悬提贲门，导致贲门收缩得像藕孔一样小（贲门与大小肠的气是贯通的，观察患者的大便像羊粪球，就可以知道他的贲门和大小肠都已缩小），痰涎于是容易壅滞；由于痰涎壅滞，冲气就更容易向上冲，所以不能进食。我以前曾拟定参赭培气汤一方，仿照仲景旋复代赭石汤的意思，重用赭石至八钱，用来开胃、镇压冲气，同时向下通利大便（这种病证大多大便艰难）；又用人参来驾驭药力，使气化旺盛而流通，自然能够支撑并悬提贲门，使它宽展；再辅以半夏、知母、当归、天冬等药，分别起到降胃、利痰、润燥、生津的作用，使用后屡次见效。等到这个方子使用了很久，见效与不见效的病例各占一半；还有些人最初用此方治愈，后来病情复发，再服此方却不见效。我反复思考，始终不得其解，也认为这是自古以来难治的病证，本来就不能保证完全治愈。后来治疗一位老人，年近七十岁，住院一个多月，已经能够进食，但始终觉得没有完全舒畅。等他回家一年多以后，仍因原来的病证去世；临危时吐出一些脓血，我才恍然明白，他先前之所以始终不能完全舒畅，是因为贲门有瘀血肿胀。当时如果在方中加入破血药，或许能够完全治愈。这是因为我对于瘀血导致噎膈的病证，平日没有经验，所以竟然忽略了这一点。后来读到吴鞠通、杨素园论述噎膈的文章，也都特别重视瘀血这一说法，似乎可以作为此前所治那位老人确有瘀血的证据。但对于这个病例，我心中仍在犹疑：究竟是原先就有瘀血，还是后来才转变成瘀血。为什么这样说呢？因为他的病是在隔了一年多以后才复发的。到了辛酉年初夏，我读到天津《卢氏医学报》第一百零六期，文中说胃癌是由于胃中有瘀血，治疗这种病证时兼用古代攻下瘀血的方剂，屡屡治愈，而且没有再次发作的〔缺字〕，我胸中的疑团顿时解开了。原来这种病证无论由什么原因引起，贲门积有瘀血的，大约十有七八。瘀血较重的，如果不同时使用治疗瘀血的药，就不能治愈。瘀血较轻的，只使用开胃、降逆的药，瘀血也可以逐渐消散一些，所以病也能治愈；但究竟瘀血的根源没有清除干净，因此就会有再次发作的〔缺字〕。古代攻下瘀血的方剂，如抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黄蟅虫丸等，可以说是能够对付这种病邪的。但我的看法是，要治疗这种病证，必须把中药和西药合并使用，才觉得有把握。这是因为上述各方治疗瘀血虽然有效，但要消除瘤赘，恐怕难以见效。西医把这种病叫作胃癌，所谓“癌”，是因为病变部位隆起凸出，像山上有岩石一样。其中如果确实含有瘀血，当然可以用消除瘀血的药物把它消除。如果并不含有瘀血，只使用消除瘀血的药物，就不能把它消除。人的肠中可以生长肠蕈，肠蕈就是瘤赘。肠中可以生长瘤赘，胃中同样也可以生长瘤赘。而消除瘤赘的药，只有西药沃剥，即沃度加HT谟，效果最好；这是变质药中独占优势的一种。现在我把中药和西药合在一起，拟定一个方子列在下面，以备试用。【变质化瘀丸】旱三七（一两，研细末）桃仁（一两，炒熟研细末）硼砂（六钱，研细末）粉甘草（四钱，研细末）。西药沃剥（十瓦），百布圣（二十瓦）。以上六味药调和在一起，炼蜜制成丸剂，每丸重二钱。服用时含在口中慢慢化开，再一点一点咽下津液。现在拟定治疗噎膈的方法：不论病因是什么，先服参赭培气汤两三剂，必然能够进食。如果以后服用后疗效越来越明显，服到七八剂以后，可以在原方中加入桃仁、红花各几钱，服用到完全痊愈为止。如果最初服用有效，继续服用却不能逐渐见效，可以在原方中加入三棱二钱、蟅虫钱半；此外，在服汤药以外，每天口含化服变质化瘀丸三丸或四丸，时间久了应当会有效。如果瘀血已经形成溃疡，而脓液还没有完全排出，又宜投用山甲、皂刺、乳香、没药、花粉、连翘等药，使其消散。这种病证的脉象如果呈现滑象，只服参赭培气汤就一定能够治愈。服过五六剂以后，可以用药汤送服三七细末一钱；煎煮药渣再服时，也同样如此。等到痊愈以后，自然就没有再次发作的〔缺字〕了。王孟英说，把刚出生的小老鼠在新瓦上焙干，研成粉末，用温酒冲服，治疗噎膈极其有效。这是因为老鼠具有消除癥瘕、善于疏通经络的性能，所以用来治疗血瘀在贲门形成噎膈，效果极好。有一个人患噎膈，偶然想喝酒，喝完一壶后，胸中顿觉舒畅，病也痊愈了。检查他喝酒的壶，发现里面有一条很大的蜈蚣，于是知道他的病痊愈并不是因为喝酒，实际上是因为喝了煮过蜈蚣的酒。听说这件事的人向我提出疑问。这大概是因为蜈蚣善于消散肿疡，患者一定是由于贲门瘀血成疮而导致噎膈，所以喝了蜈蚣酒后就立刻痊愈了。想采用这个方子的人，可以用无灰酒数两（白酒、黄酒都可以，不宜用烧酒）煮全蜈蚣三条，饮用。总的来说，破除瘀血的药，应当以水蛭为最好。但这种药忌讳炙制，必须生用才有效。连医生都害怕它药性猛烈，炙制的尚且不敢使用，生水蛭就更不用说了。他们不知道水蛭的药性本来平和，却具有善于化解瘀血的良好作用。如果服用以上各种药物仍未痊愈，想来是瘀血凝结得非常牢固；应当在服汤药、丸药之外，每次用生水蛭细末五分，以水送服，每天两次。如果不能服用药末，可以在汤药中减去蟅虫，加入生水蛭二钱。

译【附录】唐××《登医志》原文：读了杂志第四期张锡纯先生论治噎膈的文章，阐明了深奥微妙的道理，使这种病证的治疗方法另辟蹊径，其中卓越的见解和精辟的言论，实在令人深为钦佩。后来又读到侯××（西医）论述反胃的文章（见第三中学第二期杂志），他说病因中最重要的一点，是幽门发生胃癌，妨碍食物进入肠道。起初胃的功能还较好，仍能努力排除障碍，把食物输送到肠中。时间久了，胃逐渐疲劳，功能越来越弱，病势不断加重，于是形成反胃。按语：他引用西医关于反胃的论述，说其病因与噎膈相同，可以用治疗噎膈的方法来治疗，这大体上是正确的通论。然而根据我一生的经验，反胃这种病证原本有两种：一种是幽门生癌所致；另一种是胃中虚寒，同时胃气向上逆行、冲气向上冲所致。幽门生癌所致的反胃，治疗方法本来可以与噎膈相通。如果是胃中虚寒，同时气机冲逆，就非要使用温补胃腑、兼能降逆镇冲的药不可。而且即使按胃中生癌来讨论，贲门所生的癌多属于瘀血，幽门所生的癌多属于瘤赘。瘀血是由于血管凝滞形成的，瘤赘是由于腺管肥大形成的。治疗方法也应各有侧重，宜在参赭培气汤中加入生鸡内金三钱、三棱二钱；在变质化瘀丸中加入生水蛭细末八钱，再把西药沃剥改为十五瓦，制成蜜丸，大小如梧桐子，每次服三钱。每天服两次。这样一来，幽门所生的癌，如果属于瘤赘，可以逐渐消除；即使属于瘀血，也不难消除。又有一个治疗噎膈的简便方：昆布二两，洗净盐分；小麦二合，加水三大盏，煎到小麦烂熟，去掉药渣，每次不拘时间饮用一小盏；仍取昆布不停地含在口中，每次含两三片，咽下津液，效果极好。按语：这个方子就是取用了西药沃度加HT谟的意思。原来西药沃度加HT谟是由海草烧灰制成的；中药昆布、海藻、海带也都含有沃度加HT谟的原质。之所以与小麦同煮服用，是因为昆布味咸、性凉，长期服用恐怕不利于脾胃，所以加入小麦来调和并补益脾胃。如果这个方子确实有效，那么人因幽门生长瘤赘而发生反胃，使用它也应当有效。三、医论。○论胃气不降的治疗方法。阳明胃气应当一刻不停地向下运行，这才是正常状态。正因为它不断向下运行，所以实际上时时借助这种下行之力，把消化后的饮食输送到小肠，化为乳糜；再把剩余的渣滓输送到大肠，排出成为大便。这就是人体气化运行的自然规律，从飞门到魄门，都是一股气在运行，没有阻塞。但有时胃气不向下运行，反而向上逆行。推究其致病原因，有的是因为性情急躁、容易发怒，肝胆之气逆行向上侵犯；有的是因为肾虚不能固摄，冲脉中的气逆行向上冲；胃受到肝胆之气和冲气的排挤，势必不能下行，反而随着这种排挤之力向上逆行。等到向上逆行逐渐成为惯常状态，胃气下行的能力完全丧失，即使没有其他气来排挤，也常常因积蓄过盛而自行向上逆行。这样一来，饮食进入胃中却不能向下传送，向上就形成胀满，向下就形成便秘，这是必然的趋势。治疗的人不知道病因在于胃腑之气向上逆行、不能下降，却投用消除胀满的药，药力消退后，胀满仍然存在。用通便药治疗，今天通了，第二天又恢复原样；时间久了，兼有的症状纷纷出现，有的呕吐，有的呃逆、反胃，有的吐血、鼻出血，有的胸膈烦热，有的头晕目眩，有的痰涎壅滞，有的气喘咳嗽，有的惊悸失眠，各种症状错综复杂，治疗就更加困难。即使偶尔有人知道致病原因在于胃气上逆而不下降，但所使用的降胃药如半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实等，用了也等于没有用。我凭几十年的经验，治疗过不知多少这类病证，知道要治疗它，不重用赭石就不能奏效。赭石对于这种病证，有六项特长：它沉重下坠的力量能牵引胃气下行，这是第一点；既能牵引胃气下行，又能把胃气直接引到肠中以通大便，这是第二点；由于它具有很强的沉重下坠之力，还能镇定冲气，使其不向上冲，这是第三点；它的原质是铁氧化合物，含有金气，能够制约肝木的横逆，使肝气不向上侵犯，这是第四点；由于它的原质是铁氧化合物，还能引导浮越的相火向下运行，于是胸膈烦热、头目眩晕自然消除，这是第五点；它的力量能够降胃、通便、引火下行，但药性并不寒凉，也不具有开破之性，丝毫不损伤气分；由于它是铁氧化合物，反而能够补益血分（铁氧化合物类似铁锈，所以能补充血中的铁锈），这是第六点。因此我治疗胃气上逆不下降的病证，通常只要重用赭石，就能很快见效。丙寅年暮春，我从沧州迁居天津。有一位郭××，年近三十岁，来到寓所求诊。他自己说，心中常常感到胀满闷塞，饮食停留在胃中不能下行，间或有呕吐；大便不服通利药就不能排出。这样已经一年多了，多次服药都没有效果。到现在病情没有明显加重，但因为进食减少，身体比以前瘦弱了。诊察他的脉搏，脉搏的至数和平常一样，但六部脉都有郁滞的表现。于是告诉他说：“这是胃气不下降的病证，很容易治疗。只要重用赭石服几剂，就可以见效。” 于是开方，用生赭石细末一两，生怀山药、炒怀山药各七钱，全当归三钱，生鸡内金二钱，厚朴、柴胡各一钱。嘱咐他说：“这些药煎汤，每天服一剂，服到每天大便一次后，再来更换方剂。” 当时同县的医生朋友李××也在座，他也诊察了患者的脉，疑惑地问：“凡是胃气不下降的病证，脉象通常弦长有力。

译如今这个病证既然属于胃气不下降，为什么六部脉都有郁滞之象，而用力按压反而好像没有力量呢？” 我回答说：“问得好，这其中很有研究价值。凡是胃气不下降的脉象，在病证初起时，大多弦长有力，因为病因多是冲气向上冲，或者还兼有肝气向上侵犯。冲气向上冲，脉象就长而有力；肝气向上侵犯，脉象就弦而有力；肝气和冲气同时出现，脉象就弦长有力。但病证起初是肝气、冲气逼迫胃气，使胃腑之气不得不改变向下运行的常态而向上逆行；等到向上逆行的时间久了，因习惯而成为自然状态，即使没有其他气来冲击、侵犯，也常常向上逆行而不能下行。胃位于中焦，实际上是后天气化运行的中枢。所以胃长期失去正常职能，人体的气化运行必然郁滞；也正因为胃长期失职，人体的气化运行又必然虚弱，因此脉象也就既有郁滞又显虚弱。因为有郁滞，所以重用赭石来引胃气下行，辅以厚朴来通达阳气（叶天士说，厚朴用得多会破气，用得少则能通阳），再用鸡内金来消化积滞，郁滞就可以打开。因为有虚弱，所以重用生、熟山药各一半，取其既能健脾又能滋养胃阴的作用（脾湿过盛、不能健运，宜用炒山药来健脾；胃液不足、不能消化食物，宜用生山药来滋养），这样才能承受开解郁滞的药物，而不受损伤。使用当归，是取它既能生血，又能润肠通便、补虚，也就是借此来帮助疏解郁滞。使用柴胡，是因为人体气化运行在左侧应当升，在右侧应当降；但如果只重用镇降药，恐怕会妨碍气化运行的自然规律，所以少量加入柴胡来宣通气机，从而恢复气化运行的正常状态。” 李××听后，十分赞同我的话。后来患者连续服用此药八剂，每天大便一次，胀满闷塞大为减轻，进食也增多了。于是把赭石改为六钱，柴胡改为五分，又加入白术钱半。连续服用十剂，完全痊愈。过了十天，李××遇到一位患有同样病证、脉象也相同的患者，也用重用赭石的方法治愈了。三、医论。○论吐血、鼻出血的原因及治疗方法。《内经·厥论》说：“阳明经气逆乱，就会出现鼻出血、呕血。”这里的“阳明”指胃腑。胃腑的职责是使水谷成熟腐熟、传送饮食；其中的气机本来应当不断向下运行才顺畅。但有时气机不向下运行，反而向上逆行，胃中的血也常随之上逆。气血上逆到极点，甚至会挤压、冲破胃壁内膜，形成呕血的病证；或者沿着阳明经络向上运行，形成鼻出血的病证。所以《内经》说，阳明气机逆乱会导致鼻出血和呕血。由此可知，无论病证属于虚还是实、寒凉还是热，治疗时都应以能使胃气下降的药物为主。降胃作用最强的药，没有比赭石更好的，所以我治疗吐血、鼻出血时，方中都重用赭石；然后再仔细辨明胃气不降的原因，分别用相应的药物辅助治疗。现在把所用的方剂详细列在下面。【平胃寒降汤】用于治疗吐血、鼻出血，脉象洪大而滑，重按时非常有力的病证；这是由于热邪导致胃气不能下降。生赭石（一两，轧细） 栝蒌仁（一两，炒后捣碎） 生杭芍（八钱） 嫩竹茹（三钱，研成细末） 牛蒡子（三钱，捣碎） 甘草（钱半） 此方原是我拟定的寒降汤，只是药物剂量略有加减。服药后如果出血仍未停止，可以加入生地黄一两、三七细末三钱，分两次服用，分别用第一煎和第二煎的药汤送服。吐血、鼻出血时，忌讳重用寒凉药以及用药炭强行止血。因为吐血、鼻出血时，血液尚未归入正常经脉，突然用寒凉药和药炭止血，就会使经络瘀塞；血止之后，反而会形成血痹、虚劳一类的病证。所以方中加入生地黄一两，并加入既善于止血又善于化瘀血的三七来辅助治疗。【健胃温降汤】用于治疗吐血、鼻出血，脉象虚浮、濡、迟、弱，饮食停留在胃中、不能向下运行的病证；这是由于寒凉导致胃气不能下降。生赭石（八钱，轧细） 生怀山药（六钱） 白术（四钱，炒） 干姜（三钱） 清半夏（三钱，用温水淘洗干净矾味） 生杭芍（二钱） 厚朴（钱半） 此方原名温降汤，现在药物剂量略有加减。方中仍然使用芍药，是为了防止肝中寄居的相火受到干姜温热之性的影响而妄动。吐血、鼻出血因寒凉所致的情况极少。我临证四十多年，只遇到两个儿童：一个因寒凉导致胃气不降而吐血，另一个因寒凉导致胃气不降而鼻出血，都是用温降汤治愈的；详细医案都记载在原方之后，可以参阅。【泻肝降胃汤】用于治疗吐血、鼻出血，左脉弦长有力，或胁肋下胀满疼痛，或频繁呃逆的病证；这是肝胆气火向上冲入胃腑，导致胃气不降而吐血、鼻出血。生赭石（八钱，捣细） 生杭芍（一两） 生石决明（六钱，捣细） 栝蒌仁（四钱，炒后捣碎） 甘草（四钱） 龙胆草（二钱） 净青黛（二钱） 此方针对病因在于胆火、肝气向上冲逆，所以重用芍药、石决明、龙胆草、青黛等药，以寒凉药清之，以沉降药镇之。甘草用到四钱，是取其能够缓解肝气急迫，同时防止各种寒凉药损伤脾胃。【镇冲降胃汤】用于治疗吐血、鼻出血，右脉弦长有力，时常感觉有一股气从下焦上冲胃腑，饮食停滞不能下行，或频繁呃逆的病证；这是冲气向上冲逆，以致胃气不降而吐血、鼻出血。生赭石（一两，轧细） 生怀山药（一两） 生龙骨（八钱，捣细） 生牡蛎（八钱，捣细） 生杭芍（三钱） 甘草（二钱） 广三七（细末二钱，分两次用头煎、二煎的药汤送服） 方中使用龙骨、牡蛎，不仅取其能够收敛冲气，而且还取其能够镇肝；因为冲气上冲的原因，常常与肝气有关。【滋阴清降汤】用于治疗吐血、鼻出血，失血过多、阴分亏损，不能潜藏阳气而发热，不能纳气而喘，甚至冲气因虚向上侵犯，出现呃逆、眩晕、咳嗽；心血因不能内养心神而出现心悸、惊慌、失眠，脉象浮数，重按无力的病证。生赭石（八钱，轧细） 生怀山药（一两） 生地黄（八钱） 生龙骨（六钱，捣细） 生牡蛎（六钱，捣细） 生杭芍（四钱） 甘草（二钱） 广三七（细末二钱，分两次用头煎、二煎的药汤送服）

译此方就是清降汤，再加入龙骨、牡蛎、地黄、三七。原方所主治的病证与此方相同，只是加入这几味药后，治疗这种病更有把握。这是因为临床经验已经很多，反复使用都有效，所以在原方基础上有所增加。【保元清降汤】用于治疗吐血、鼻出血，血液脱失后气也随之脱失，说话不能连续，稍一活动就喘，脉象浮弦，重按无力的病证。生赭石（一两，轧细） 野台参（五钱） 生地黄（一两） 生怀山药（八钱） 净萸肉（八钱） 生龙骨（六钱，捣细） 生杭芍（四钱） 广三七（细末三钱，分两次用头煎、二煎的药汤送服） 此方曾记载在吐血、鼻出血一门中，现在药物剂量略有加减。【保元寒降汤】用于治疗吐血、鼻出血，血液脱失后气也随之脱失，气喘急促、咳嗽气逆，心中烦热，脉象上部盛而下部虚的病证。生赭石（一两，轧细） 野台参（五钱） 生地黄（一两） 知母（八钱） 净萸肉（八钱） 生龙骨（六钱，捣细） 生牡蛎（六钱，捣细） 生杭芍（四钱） 广三七（细末三钱，捣碎，分两次用头煎、二煎的药汤送服） 此方也记载在吐血、鼻出血一门中，现在略有改动。至于医方书中记载的这两个方剂的原方，并不是不能使用；究竟适合哪一个，应当仔细斟酌。以上列举的各方，只要使用得与病因相合，大多都能取得疗效。但是病机表现多种多样，病因也随之各不相同；我临证日久，治愈吐血、鼻出血的有效医案中，偶尔也有不用上述方剂的，例如我拟定的秘红丹、补络补管汤等方剂后面的医案，可以相互参看。吐血、鼻出血最忌讳黄〔缺字〕、升麻、柴胡、桔梗等药，担心它们能帮助气机上升，血也会随之上升。如果确实知道病情属于宗气下陷，就可以放胆使用这些药，但一定要配伍龙骨、牡蛎，以固护血液的根本来源，这样才没有血随气上升的忧患。不过，吐血、鼻出血因宗气下陷所致的情况极少。我临证四十多年，只遇到过一位赵姓患者，反复斟酌后，用升陷汤加龙骨、牡蛎治愈；但这个方子实在不能轻易试用。近来天津有一位张姓患者，三十多岁，患吐血，医生开的方中有柴胡二钱，服药后便大量吐血不止。他仓促来请我诊治，我诊得其脉弦长有力，心中发热，知道这是热邪导致胃气不能下降。我随身药囊中有生赭石细末约两余〔原文如此，剂量不明〕，让他立即用水送服大半。等了大约十二分钟，他感觉心中平和了些，又服下剩余部分，吐血立即停止。随后用平胃寒降汤调治，最终痊愈。由此可知，同样是吐血病证，有时用柴胡能够治愈，有时用柴胡几乎会误人性命；诊察病证时，怎么能不仔细呢？妇女倒经的病证，每到月经来潮的时期，血不向下运行而向上逆行，导致吐血、鼻出血，宜用四物汤去掉川芎，加怀牛膝、生赭石细末，并在经期前连续服用数剂即可治愈。不过，这种病证有时也可能因气下陷所致，临证时还应仔细辨察。我曾治疗过一名未婚女子吐血和一名年轻妇女鼻出血，都是倒经病证；她们的脉都微弱无力，气短到不能正常呼吸，小腹时常有气向下坠的感觉。先前都用其他止血药治疗而无效，后来反复斟酌，都给予升陷汤，并在经期前连续服用，数天后痊愈。总的来说，吐血、鼻出血大多是由于热邪导致气机上逆；因寒凉导致气逆的极少，即使兼有冲气、肝气冲逆，也都夹有热邪。至于因气下陷导致吐血、鼻出血的，不过千例中一两例罢了。天津有一位赵姓患者，快三十岁，患吐血，经医生治疗痊愈；但吃饭时只要稍微吃些硬食，或吃得过饱，病就会复发。诊察他的六部脉象平和，重按时似乎有些不足，知道他的脾胃消化功能较弱；胃中出血的部位，新生的肌肉尚未完全恢复，因此受到食物撑挤，损伤该处后又再次出血。这时应当健运脾胃，修补受伤的部位，这样吐血的病才有希望彻底根治。于是开方，用生山药、赤石脂各八钱，龙骨、牡蛎、净萸肉各五钱，白术、生明没药各三钱，天花粉、甘草各二钱。按此方随证加减，服用十多天，病就彻底好了。此方重用赤石脂，是因为治疗吐血、鼻出血时，凡是大便不实的患者，都可以用它代替赭石来降胃。赭石能够降胃，同时还能使大便通畅；赤石脂也能降胃，却还能固摄大便，而且性质善于保护肠胃黏膜，并有促进生肌的作用，能使因出血受伤的胃黏膜迅速痊愈。有人问：方书中治疗吐血、鼻出血的方剂很多，如今详细讨论吐血、鼻出血的治法，却都是自己拟定的方剂，难道治疗吐血、鼻出血的成方都没有可取之处吗？回答说：不是这样。《金匮要略》治疗吐血、鼻出血有泻心汤，方中以大黄为主药，直接进入阳明，使胃气下降；辅以黄芩清肺金之热，使肺气清肃下行，帮助阳明降气；又用黄连清心火之热，使亢盛的阳气暗中转化而潜藏，以保护少阴的真阴液。这种泻法恰恰也是补法。凡是因热邪导致气机上逆而吐血、鼻出血，在病情极其危险时使用此方，都可以立即止血。血止住以后，再仔细审察病因，慢慢调理补益，也还不晚。但由于方中重用大黄，吐血、鼻出血患者都不敢轻易服用，结果这个良方竟然被埋没了。不知道大黄与黄连同用，只能使胃气下降，不能疏通肠道；即使吐血、鼻出血到了身体极度虚弱的程度，服后也绝不会有腹泻、下脱的弊端。我以前遇到吐血、鼻出血病证，曾两次开用此方，但患者都不敢服，于是不得已另拟平胃寒降汤代替；这就是为了曲折施行救人的方法。《金匮要略》有柏叶汤，是治疗寒气上逆导致吐血的良方。所以方中用干姜、艾叶温暖胃部，用马通汁使胃气下降；但又担心姜、艾辛热，适合脾胃而不适合肝胆，害怕服药后肝胆所寄的相火妄动，因此又用善于镇肝、凉肝的柏叶来辅助。这就是所谓善于节制的军队，先使自己立于不败之地，然后才能战胜敌人取得胜利。至于后世薛立斋认为，因寒吐血应当用理中汤加当归治疗，只知道温暖胃部，不知道使胃气下降，也不知道镇肝、凉肝，因此他的方子远不如柏叶汤。不过，近来有人喜欢服用西药，常常讥讽中药不洁；如果掺用马通汁，就更加嫌弃不洁了，所以我另拟健胃温降汤来代替它。

译近来的医生治疗吐血、鼻出血，喜欢使用济生犀角地黄汤。但此方原本是治疗伤寒、胃火炽盛导致吐血、鼻出血的方剂；没有外感而发生吐血、鼻出血时使用，未免过于寒凉。如果血因寒凉药而骤然停止，反而会形成血痹、虚劳一类的病证。至于我治疗寒证、温病所致的吐血、鼻出血，也偶尔使用此方，但一定用此方煎出的药汤送服三七细末二钱，才不至于因血瘀而产生病患。如果左右两侧脉象都洪大而充实，又应加入羚羊角二钱，以清泻肝胆之热，这样血才能止住。至于葛可久的十灰散，经陈修园为之解释发挥，治疗吐血、鼻出血时也有很多人使用。用药炭止血，本来是吐血、鼻出血患者最忌讳的；幸好方中混有大黄炭（方下注明“灰存性”，就是制成炭），所以仍保留了一些降胃、化瘀的力量，还算勉强可取。此方遇到病情较轻的吐血、鼻出血，或许也能见效，但我实际上从未使用过此方。至于治疗吐血、鼻出血的简便方，有的把患者吐出或流出的血制成炭服用，有的把头发（即剃下的短发）制成炭服用。这两种炭都有化瘀生新的作用，而且善于止血，远胜于其他药物制成的炭；后者只能止血，不能化瘀生新。方书说，血液脱失时应先补益气，应当用独参汤治疗。但血脱还需要区别：如果血是从二便排出而脱失，脉象又微弱无力，独参汤本来可以使用。如果血是因吐血、鼻出血而脱失，即使脉象微弱，也不宜使用独参汤。人体的阴阳本来相互维系，人体的气血也是相互维系的。吐血、鼻出血是由于阴血亏损，维系力量不足，本来就有孤阳浮越的危险；如果再用独参汤助长阳气浮越，不仅气容易向上奔冲，血也会随之向上奔冲，再次发生吐血、鼻出血。所以我拟定的治疗吐血、鼻出血的方剂中，凡是使用人参的，都一定重用赭石辅助，使药力向下发挥。日常食用的东西中，也有善于止血的，鲜藕汁、鲜萝卜汁就是这样。我曾见吐血、鼻出血不止的患者，温服一大盅鲜藕自然汁（不要煮熟），或温服一大盅鲜萝卜自然汁，或者将两种汁混合饮用，都可以见效。我有一位堂兄，五十岁，患吐血，延请医生治疗没有效果，脉象滑而有力，但重按不实。当时我还年轻，不敢轻易开方，于是取鲜藕、鲜白茅根各四两，切碎，煎成两大碗汤，让他慢慢当茶饮用，几天后完全痊愈。他自己说，没喝这汤时，心里好像悬空无所依托；喝了以后，好像用手把心按回原位一样，竟然神奇到这种程度！过了几天，邻村又有一位刘姓少年患吐血，脉象有力，心中发热，于是使用前方，又加鲜小蓟根四两，照前法煎汤饮用，也治愈了。因此把前一个方子命名为二鲜饮，把后一个方子命名为三鲜饮。至于咳血病证，以上所记载的医案中偶尔连带谈到，并不是专门为咳血而发表的。因为咳血本来出自肺，详细的治疗方法都记载在治疗肺病的方剂中，这里不再赘述。三、医论 ○论痢疾的治法 （附：开胃资生丹） 唐容川说：“《内经》说：‘各种呕吐酸水、突然腹泻、里急后重，都属于热。’ 把里急后重和吐酸放在一起论述，就可以知道它们属于肝热。张仲景对于下利后重、排出脓血的病证，也在厥阴篇中详细论述，都是把痢疾归属于肝经。痢疾大多发生在秋季，这是肺金之气不清肃、肝木受到遏制郁滞的缘故。肝主疏泄，疏泄力量过强，就会突然下泻、里急，出现来不及忍耐的趋势。但如果大肠通畅，便会直接泄泻而下。大肠是肺金的腑，金性收敛涩滞；秋季金气当令，若不能使粪便排出，就会阻滞不畅，于是形成里急后重。所以治疗痢疾，应当宣通肺气，清泻肝火，这样下痢自然会痊愈。” 这个论述非常高明精妙，对痢疾病因和治法的推究说明都很确切恰当。我现在特意引申他的说法，再详细说明。树木虽然在春季旺盛，但真正发荣滋长是在夏季。所以夏季最后一个月六月属于未月；“未”有树木枝叶重叠之意，说明树木到了这时旺盛至极。肝脏属木，所以到了六月也最为旺盛。肝木过于旺盛而克制脾土，因此夏末多见突然下泻的病证，而痢疾很少，因为此时肺金尚未当令，收敛涩滞的力量还很微弱。即使这时偶尔有人患痢疾，也大多是湿热酝酿形成的，只要利湿清热，病就可以痊愈。因此，六一散是治疗暑热所致痢疾的固定方剂，并不是用来论治秋天痢疾的。到了秋季，秋金之气逐渐舒展，春木之气逐渐收敛，人的脏腑本来可以顺应季节的正常变化而安定，不一定会发生痢疾。只是有些人本来就有郁积的内热，于是肝木乘着热势肆意妄动，本应收敛却不能收敛；又在饮食起居之间感受了寒凉，肺金乘寒凉之气，更加发挥肃降、收涩的作用，于是金木相互侵犯，交相逼迫于肠中，痢疾便发生了。由此可知，痢疾的形成固然由于金木相互侵犯，而金木相犯实际上又是受到寒与火相互争斗的力量激发。至于唐氏所说的开宣肺气、清泻肝火，原本是正确的治疗方法。但这种方法只能用于疾病初起，不能用于痢疾已经深入的时候。而且纵观古今治疗痢疾的方剂，大多在初期使用有效，到了后期使用就没有效果。现在特意把痢疾分为几个阶段，详细说明其病情和治法如下。痢疾初起时，时常泄下脓血，里急后重，肠中疼痛；排出的脓很稠，血色很鲜，腹痛也不十分剧烈，脉象滑而有力的，可以用小承气汤加生杭芍四钱、甘草二钱，服药攻下。这是因为方中的厚朴、枳实本来就能开宣肺气。大黄、芍药又善于清泻肝火。而且厚朴性温，黄药子、芍药性凉，更可以相互调和寒热，从而发挥清涤肠道、荡除积滞的作用。加甘草，是取它既能调和胃气，又能缓和肝气，也用来缓冲承气汤向下攻逐的力量。如果脉按之不实，可以用我拟定的化滞汤治疗。如果在这个阶段没有治疗，或者用前方治疗仍不痊愈，病情拖延数十天甚至数月，腹痛逐渐加重，排泄物颜色虽然没有明显改变，但夹杂着脂膜，脉象或稍快，或略显虚弱，就应当用我拟定的燮理汤治疗。我一生用这个方子治愈的人很多，无论新发痢疾还是久痢都可以使用。

译使用上方虽然新痢、久痢都能见效，但肠道大体还没有腐烂。如果腹中时时绞痛，里急后重，排出的东西多像腐烂的烤肉，并夹杂脂膜，这说明肠道已经腐烂，应当用我拟定的通变白头翁汤治疗。这个方子的用意是：用白头翁、秦皮、芍药、生地榆清热。用三七、鸦胆子化瘀生新，治疗肠中腐烂；又重用生山药来滋补长期耗损的津液，巩固已经虚弱的气化功能，所以见效很快。我在奉天行医时，有一位王姓患者痢疾非常严重，曾用这个方子治愈；详细医案载在本方之后，可以查阅。对于平素有鸦片嗜好的人，无论痢疾刚发还是患病已久，都适合用这个方子，屡次取得奇效。至于地榆，方书大多炒成炭使用，而这个方子用生地榆，是因为生地榆性凉，善于保护人的肌肤，使其不因热而溃烂。因此，被热汤、火焰灼伤肌肤的人，用生地榆研末，以香油调敷，立即可以治愈。痢疾的热毒侵入肠道肌肤，时间久了发生腐烂，也如同热汤、火焰烧伤人的肌肤而溃烂一样，这就是地榆要用生品的原因。至于原来的白头翁汤，是将白头翁、秦皮与黄连、黄柏同用。方中药物全都使用这类苦寒药，确实是因为原方本来治疗厥阴热痢，兼有伤寒实热。现在用它治疗久痢、肠道腐烂，所以不得不加以变通。上述痢疾，也可以用我拟定的生化丹治疗。因为病人虚弱得很厉害，所以加生怀山药一两。先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半，再把剩下的四味药煎汤服用。服用煎出的药渣时，仍然先用白糖水送服剩下的三七、鸦胆子，然后再煎服汤药。因为痢疾发展到这个阶段，西医称为肠溃疡，不能只按痢疾治疗，应该有一半按疮疡来治，所以用金银花、粉甘草解除疮疡所致的热毒。用三七、鸦胆子化瘀生新。鸦胆子味道极苦，而且有消除病变的力量（捣成膏可以点治疣），还可以消除痢疾传染性的毒菌。用芍药疏泄肝火，以治疗痢疾的根本病机。又担心痢疾日久损伤阴液，以及下焦气化不牢固，所以又重用生山药滋养阴液、固护气化，这就是服用后必然见效的原因（《医方篇》本方之后载有医案，可以参考）。当初我刚拟定这个方子时，还没有见到西医关于肠溃疡的说法。后来读到西医书籍，其中记载的治法只重视肠溃疡，却不知道兼用药物清除痢疾的根本病因，所以效果不如这个方子。有些人痢疾日久，虚热向上蒸腾，饮食减少，排出的东西像腐烂的烤肉，夹杂脂膜，又带有腐败的颜色，腥臭异常，腹中时时绞痛且越来越重，这是腹中的生机将要断绝，病情尤其严重。应当用前方治疗，再加潞党参、天门冬各三钱。用党参是为了帮助恢复生机，用天门冬是为了调和党参的温热之性。有些人原本就因吸烟、纵欲等而受伤，肾经虚弱，又痢疾日久，肠道将要腐烂，下焦气化更加虚脱，不能固摄的，应当用我拟定的三宝粥治疗。这个方子的用意是：用三七、鸦胆子治疗肠道腐烂，用山药粥补益下焦的虚脱。有些痢疾，或为赤痢，或为白痢，或红白相杂，里急后重、腹痛，表里都感觉发热，服用寒凉药后热仍不退，痢疾也不痊愈，而脉象确实有实热表现的。这类痢疾本来兼有外感热邪，而且热邪确实在阳明腑中，不是少阴篇的桃花汤能够治愈的，也不是厥阴篇的白头翁汤能够治愈的。只有用我拟定的通变白虎加人参汤治疗，才能很快见效。痢疾患者持续发热，服用清火药后热仍不退，方书大多推说是无法治疗。然而，如果治疗确实对证，发热哪有不退的道理？这实在是因为外感热邪随着痢疾深入体内，始终没有出路，致使痢疾不断得到热邪助长，一天比一天严重，永远没有痊愈的期限。用这个方子治疗，以人参辅助石膏，使深陷的热邪慢慢上升并向外发散，消除殆尽；再加芍药、甘草调理里急后重和腹痛，用生山药滋养阴液、固护下焦，连续服用数剂后，热退了，痢疾也就随之痊愈。方中原本用芍药代替知母，用生山药代替粳米，与白虎加人参汤的原方大致相近，所以称为通变白虎加人参汤。我一生用这个方子治愈这类痢疾的人很多（《医方篇》本方之后载有几个医案，可以参考）。这种外感热邪与痢疾相互并存的情况，是最危险的证候。我曾见日本人某某著有《赤痢新论》，很受丁仲祜推许。其中记载了两个未能治愈的病例：第一例体温达到【原文缺数字】℃，脉搏达到每分钟【原文缺数字】次，神志昏蒙，言语不清，舌体肿大而干燥，舌苔剥落，显然夹杂外感实热；但日本医生不知道应以清除外感实热为要，只是每天注射治疗痢疾的血清，最终没有救治成功。第二例出现剧烈高热，夜间发生躁狂样举动，后来又时常说胡话，体温达到【原文缺数字】℃，这也显然是兼有外感大热。医案中没有记载治法，推想其治疗方法也与前一例相同，所以同样未能救治成功。假如这两个证候用我拟定的通变白虎加人参汤治疗，若担心病重而药力不足，可以把两剂合为一剂，煎成四五茶杯，分多次慢慢温服；病好了就不必服完药剂，这样高热哪有不退的道理？大热退去后，痢疾自然也会随之痊愈。日本医生没有看到这一点，是因为他们完全抛弃了旧日的中医学，只专门崇尚西医学。中医学和西医学本来可以相互配合、共同发挥作用，不应偏废任何一方；我国如果真想振兴医学，确实不能不沟通中西医学。上面所说的痢疾，是外感热邪已经进入阳明腑中的情况。然而痢疾初起时，常常有因外感邪气束缚而激发内伤病变的情况，诊治时应当仔细观察。如果确实有外感邪气束缚，就应先用药解除外感，然后再治疗痢疾。或者在治疗痢疾的药物中加入解表药。或者用治疗痢疾的药煎汤送服西药阿司匹林一瓦许，也可以解除表邪。假如忽然没有察觉，外感邪气随着痢疾向内陷入，就会成为通变白虎加人参汤所主治的危险证候，哪里比得上及早治疗更容易痊愈呢？

译痢疾虽然由寒热相互凝结、阻滞而形成，但论治者大多认为白痢偏寒，赤痢偏热。然而这只是痢疾的一般规律，不能一概而论。现在试举治愈的医案来说明这一点。同庄的张姓某人的妻子，年近六十岁，平素疾病很多。夏季最后一个月的早晨，她偶然开始泄白痢，到傍晚已经十多次。点灯以后，忽然全身发高热，昏迷不省人事，手循衣襟、手摸床边，呼唤也没有反应；脉象洪大而无力，肌肤灼热烫手。我知道她的痢疾是因伤暑而起，而且身体多病，不能承受暑热熏蒸，所以昏沉到了这种程度。立即使用生石膏三两、野台参四钱，煎成一大碗汤，让她慢慢温服，到半夜服完药剂后便苏醒了。第二天早晨把药渣再煎服，热退了，痢疾也随即痊愈。这完全是白痢，却竟然表现出如此严重的热证。有些人前后连续两次患痢疾，前后表现出的寒热不同；必须仔细诊察两次的脉象，发现前后截然不同，才能分别恰当地用药，不出差错。我曾治疗刘姓某人，他在初秋患痢疾，病情非常严重。痢疾排出的脓血稠厚黏滞，脉象弦细，但重按仍然有力。用通变白头翁汤治疗，两剂药就完全痊愈。过了十多天，痢疾又复发了，他自行用原方治疗，病情反而加重，于是再次到医院求诊。他的脉象弦细而兼迟，不能承受按诊；由此知道已经成为寒痢，所以不能接受原方的治疗。让他用生怀山药细末煮粥，送服小茴香细末一钱、生硫黄细末四分，服了几次便完全痊愈。又如三宝粥方后所载治愈卢姓妇人的医案，也是同样的情况。这两个病例都是随着病机转变，分别用寒凉或温热药物治疗，所以能够很快见效。因此，治疗痢疾的人在临证时应当仔细研究，使自己的诊治时时符合病机。有些痢疾表现为上部发热、下部发凉，用药应当分别从上下两方面处理：上部用凉药，下部用热药。我曾治疗天津一位张姓老妇，她年近五十岁，初秋患痢疾，二十天仍未痊愈。她排出的是赤痢，夹杂血水，里急后重、腹痛；后来痢疾减少而泄泻增多，也夹有血水；上焦烦热，因噤口而不能进食，闻到食物气味就恶心想吐，头晕目眩，不能起床。她的关前脉浮而弦，重按不实，两尺脉微弱无根，一呼一吸之间脉搏五次；病人自觉心中怔忡，精神恍惚，好像难以支撑下去，这是虚弱到了极点、将要脱证的征兆。于是立即用净萸肉、生怀山药各一两，大熟地、龙眼肉、白龙骨各五钱，生杭芍、云苓片、炙甘草各二钱，煎成两盅汤，分两次温服。第一次服药后，心神就感觉安定了。服完一剂后，稍微吃进一些食物，泄泻和痢疾也稍有停止。又用原方加生地黄四钱，将炙甘草改为三钱，煎成两盅汤，分两次温服；每服一次，送服生硫黄细末二分半，每天服一剂，几天后完全痊愈。至于暑天的热痢，适合用六一散治疗，前面已经说过了。不过，南方暑热常兼有湿邪，用六一散确实最为合适。北方暑热通常不兼湿，有时还兼有燥邪，因此使用六一散时，本来就应当有所变通。我曾拟定一个方子，使用起来非常有效。方中用滑石、生石膏各五钱，朱砂、粉甘草细末各二钱，薄荷冰一分，混合均匀；每次服二钱，用开水送下。发热严重、痢疾剧烈的，一天可以服五六次。把它命名为加味益元散，因为六一散加朱砂就是益元散，这里又加了石膏和薄荷冰。按语：暑热所致的痢疾常有噤口、不思饮食的情况，用加味益元散治疗，就可以振奋食欲。如果不是暑热痢疾却也不想吃东西，应当用朱砂、粉甘草细末等分，少量加入薄荷冰；每次服一钱，用竹茹煎汤送下，就可以产生食欲。这类证候多是肝胆之火挟带胃气向上逆行，病人闻到食物气味就恶心想吐，所以不能进食；用朱砂降胃镇肝，甘草调和胃气、缓和肝气，竹茹平息逆气，薄荷冰疏散郁热，因此服后立即见效。因为这个方子多次奏效，于是命名为开胃资生丹。有些人在暑热时节，肝胆、肠胃本来就有郁热，又在烈日下奔走劳作，突然发生痢疾，排泄物中多带鲜血，脉象洪大。应当用大剂量白虎汤，煎成数盅，分几次温服，每次送服鸦胆子仁三十粒。如果脉象虽然洪大，但按之虚弱，应当用大剂量白虎加人参汤治疗，并送服鸦胆子仁。有些痢疾日久，清阳下陷，也就是胸中的大气因痢疾而下陷。病情常表现为自觉下坠、腹痛（这是气分下陷，逼迫下焦而引起腹痛），或痢疾或泄泻，多带有虚气，呼吸短促、气短，有时兼见寒热往来，脉象迟而弱；应当用我拟定的升陷汤，去掉知母，加生怀山药六钱、白头翁三钱治疗。原方的用意是：原本用生【原文缺字】来升补胸中的大气，再用柴胡、桔梗、升麻这些善于升举清阳的药来辅助，并加入知母来调和黄【原文缺字】的热性。现在因为下焦泄泻、痢疾频繁发作，气化功能不牢固，所以用白头翁替换知母，再用山药加以辅助。这是因为知母性寒而滑，白头翁性凉而涩；白头翁的凉性能够解除黄【原文缺字】的热性，涩性能够固摄气化功能的脱失，而且它本来就是治疗痢疾的重要药物，配合山药，又是止泻的重要药物。各种痢疾之外，还有所谓休息痢。这种痢疾大多并不十分严重，却不容易根除；即使治愈，也常常反复发作，虽然拖延很久仍然可以勉强支持，有些像较轻的阿米巴痢，甚至多年、数月不愈，却仍能勉强维持。这种痢疾或许就是阿米巴痢吧？还要等待以后进行实验验证。然而，它之所以屡次反复，实际上是因为有原虫潜伏在大小肠曲折的部位，所以痊愈后又复发；只有用药物把原虫彻底清除，才不会再复发。至于清除原虫的方法，证候偏热的，可以使用鸦胆子仁，并用治疗痢疾的药物辅助。证候偏凉的，可以使用硫黄末，并用治疗痢疾的药物辅助。此外，无论证候偏热还是偏凉，所用药物中都应加入木贼一钱，因为木贼善于平肝，又善于祛除肠风、止血，所以后世本草认为它善治休息痢。脾胃不强健的人，还应兼用健脾补胃的药物，从根本上清除导致痢疾的原因，这样自然能够去除病根。

译痢疾还有一种情况：每天痢下频繁，但肠中仍有燥结，必须去除燥结，痢疾才会痊愈。这虽然是少见的证候，但治疗痢疾的人实在不能不知道。我的表弟刘××，二十四岁，在中秋时患痢疾，脓血稠厚黏滞，每天发作十五六次，腹痛和里急后重都非常严重。用化滞汤治疗，连续服了两剂，痢疾次数似乎稍有减少，但里急后重和腹痛仍像原来一样。仔细诊察他的脉象，尺部重按非常有力，怀疑肠中有结粪，于是给予小承气汤，加生杭芍数钱，排出一条约四寸长的燥粪，里急后重和腹痛顿时减轻了十分之八九。又给他服了一剂化滞汤，病就像完全消失了。治疗痢疾最重要的药物中，痢疾偏热的，应以鸦胆子为最重要的药；痢疾偏寒的，应以硫黄为最重要的药，因为这两种药都有消除痢疾中原虫的作用。这两种药，在上面所记载的方剂中已经多次谈到。现在再加以论述。鸦胆子又叫鸭蛋子，药性善于凉血、止血，同时还能化瘀生新。凡是偏热的痢疾，使用它都有迅速的效果；对于下鲜血的痢疾和泻出血水的痢疾，效果尤其好。鸦胆子又善于清除胃腑的热邪。凡胃脘有实热充塞、因而闭口不能进食的人，服用它就能恢复进食。服用时必须去掉硬皮；如果去皮时里面的仁破裂了，就不宜服用，因为破裂后服下容易消化，苦味会很快释放出来，常常使人呕吐。因此，治疗痢疾的成方中，有用龙眼肉包住完整的鸦胆子仁，让患者整个吞服的。药局中的秘方，有把鸦胆子仁用益元散裹在外面，称为菩提丹的，这都是为了防止药物一进入胃中就化开并释放苦味。如果用西药局中的胶囊装好吞服，即使鸦胆子仁破裂了也可以使用。硫黄原本禀受火的精气，夹杂杂质的硫黄有时有毒；如果颜色纯黄，就是纯粹的硫质，丝毫没有毒性，是补益相火、温暖下焦的主药。痢疾而下焦寒凉的人，上焦通常会有虚热。硫黄质地沉重，药力的热性可以直达下焦，不至于助长上焦的虚热。而且，寒性痢疾虽然适宜用热药治疗，却仍然忌用温补、收涩一类的药物。至于硫黄，各家本草都说它能使大便润利、小便增多，西方人认为它属于轻泻药；这说明它药性温热而能通利，所以治疗寒痢最为适宜。我多次亲自检验这种药，因寒而腹泻的人，服用硫黄后大多能够止泻。还有一种五更泻，服用其他药物无效，但大胆服用硫黄就能痊愈。也偶尔有本来因寒而腹泻，服用硫黄后腹泻反而加重的；只有与干姜、白术、五味等药同用，才能确实治疗因寒而腹泻，又没有加重腹泻的弊端。古代方书使用硫黄，都是先炮制后使用；但炮制后热力会减弱，必须多服，有时反而因服得过多而产生燥热，实在不如少量服用生硫黄。并且应选择纯粹硫质的硫黄使用，这种硫黄本来丝毫无毒，也不必采用多种方法炮制。至于用量，如果用于治疗寒痢，一次可服二三分，最多可用到五六分；用于治疗其他病证，则不属于这种用量范围。我曾治疗邻村张姓妇人，二十多岁，胃寒而呕吐，吐出的食物丝毫不能消化（凡是进食半天后吐出、仍未消化的，都属于胃寒），治疗了半年没有效果；即使服用极热的药物，也丝毫感觉不到热，脉象很细弱，而且沉迟。我知道她的胃寒严重到了极点，但只用草木类药物恐怕难以治疗。让她取生硫黄细末一两，分成十二包，先服一包，过两个小时仍不觉得发热，再服一包。又开了汤剂：干姜、炙甘草各一两，乌附子、广油桂、补骨脂、于术各五钱，厚朴二钱，每天煎服一剂。她当天服硫黄达到八包，仍然不觉得发热，但从这以后就不再吐出食物了。过了几天，病情似乎又有反复，于是在汤剂中加入代赭石细末五钱，硫黄仍每天服八包，她的呕吐又停止了。连续服了几天，觉得稍微发热，就让她把硫黄减半，汤剂也减半，只把赭石改用三钱。又服了二十多天，呕吐始终没有再发作。我一生用硫黄治病，以这个病证所用的剂量最大。至于西药中的三种硫黄，最初制成的叫升华硫黄，只能外用于疮疡，不可内服。将升华硫黄再次加工，制成精制硫黄；再将精制硫黄加工，制成沉降硫黄。这两种硫黄都可以内服。然而如果想使药物热力充足，服用后能够补助元阳、温暖下焦，终究还是选择纯质的生硫黄服用更好。三、医论 ○论肠结的治疗方法 肠结是最为紧急重要的病证，常常关系到人的性命。有的由于经常呕吐，有的由于吃了很多生冷食物和坚硬之物，有的由于发怒后饱食，都可能导致肠结。结块多在十二指肠与小肠之间，也有结在幽门部位的。这种病证有的表现为腹痛，有的表现为呕吐，其中伴有呕吐的尤其难治。因为投用开结药后，药力还没来得及发挥，药物就已经被吐出来了。也有的病人本来不呕吐，但所服药物运行到结块处无法通过，反而向上逆行而被吐出。所以治疗这种病证，首先要紧的是让药物服下后不被吐出。对于这种病证中呕吐严重、八九天连勺子里的水都无法留住的，我曾用赭石细末五两，再从中筛出最细的药末一两，把剩下的四两煎汤，让患者送服最细的一两，结果呕吐停止，肠结也随即通开。如果肠结病证处于极其危急的时候，这个方子应当大胆使用。即使是孕妇恶阻呕吐，也可以使用（关于赭石的解释，参见赭石镇气汤之后所载的几个医案）。有人说孕妇恶阻无论怎样呕吐都不会危及性命，这是因为阅历不足才说出的话。

译有的患者患此病后急于通下，我曾用赭石细末三两、芒硝五钱，煎汤送服甘遂细末钱半，服药后两个半小时，肠结就通下了。后来有一位医生得到这个方子，用来治疗患病一个多月的肠结，也是一剂药就痊愈了。后来听说这位医生自己患了肠结，也使用这个方子，先煎汤服下一半，甘遂也送服一半；药力向下运行，但肠结没有打开，仍然反上来吐出。接着又服下剩余的一半，片刻后仍然吐出，最终竟因此不起。由此可知，用药时过于大胆固然容易误事，过于小心也常常会耽误病情。何况甘遂的药性，无论服多服少，第一次服用时还可以不引起呕吐。如果连续服用，即使辅以赭石，也一定会引起呕吐。因此我拟定荡胸加甘遂汤，原方用大剂量的大承气汤，加赭石二两煎汤，送服甘遂细末二钱。方剂后面注说：如果服一剂不愈，必须间隔三天才可以再服。这固然是想让患者缓服药物，以休养正气，实际上也是为了防止连续服药导致呕吐。至于赭石可以使用这么大的剂量，是因为它本质上是铁的氧化物，药性非常平和，而且善于补血，不损伤气分，即使多用，对人也没有损害。只是药局中的赭石，必须经过火煅、醋淬后再轧成细末；这样炮制，铁的氧化成分会有所损失，不如直接使用生赭石更好。何况它虽然属于石类，性质接近铁锈（铁锈也是铁的氧化物），即使服用生赭石细末，对人的肠胃也完全没有损伤。如果认为上方中甘遂的药性过于猛烈，本书载有硝菔通结汤，药性非常平稳，只是制作这种药时略微费些手续。方后记载了两个治验病例，后来又多次遇到这种病证，都用这个方子治愈。三、医论 ○论结胸的治疗方法 结胸这一病证，有内伤和外感的区别。内伤结胸，大多是寒饮凝结在贲门附近，压制胃气，使其不能向上通达；同时阻碍饮食，使其不能向下运行。应当用干姜八钱、赭石两半、川朴和甘草各三钱来开通。幼童患此病时，多因脾胃阳气虚弱、寒饮充塞胸中，呕吐饮食而形成慢惊风，这也都属于寒饮结胸证。可以用庄在田《福幼编》中的逐寒荡惊汤治疗。如果使用这个方子后寒痰仍未开通、呕吐仍不能停止，可以把方中的胡椒加倍使用二钱。如果不是寒饮结胸，而是顽痰结胸或热痰结胸，痰阻塞胸中，使气机不能升降，甚至妨碍呼吸，危急迫在眼前，想要救急，可以用硼砂四钱，用开水溶化后服下，使痰吐出。如果属于顽痰，可以再用栝蒌仁二两、苦葶苈三钱（装入袋中）煎汤服用，以荡涤痰液。如果属于热痰，可以在方中加入芒硝四钱。有的人胸中大气下陷，同时又有寒饮结胸，这种病证尤其难治。（我曾治疗一位赵姓老妇，医案详见回阳升陷汤之后，可以参阅。） 至于外感结胸，伤寒和温病都可能发生。伤寒若过早使用下法，可能形成结胸；温病即使没有过早使用下法，也可能形成结胸。这都是外感邪气内陷，与胸中的痰饮相互胶结所致。无论伤寒还是温病，治疗方法都可以大致相同。《伤寒论》中的大陷胸汤和大陷胸丸，都是治疗外感结胸的良方，应根据病情的轻重、浅深分别斟酌使用。至于我拟定的荡胸汤，也可以酌情加减，用来代替各种陷胸汤、陷胸丸。有内伤结胸和外感结胸合并形成一种极其危险的结胸病证。我在奉天时曾治疗郝××，四十多岁，心下痞塞闷胀，饮食不能向下运行，请医生治疗也没有效果。后来又住进东人的医院，治疗了一星期，仍然没有效果。病情逐渐发展到不能下床，吐出的痰腥臭，精神昏沉。再次请医生诊察，医生认为已经形成肺病，又兼有胃病，无法治疗。他的家人惊恐无措，便请我前去诊治。他的左右脉都弦，右部弦而有力；舌苔白而厚、略带黄色。触摸他的皮肤，感觉发热；问他本人，也觉得心中发热，想吃凉的东西。大便已经四五天没有排出，自觉心中异常满闷，食物已经几天没有进食；吐出的痰不但腥臭，而且还觉得发凉。我反复思考，知道这是温病结胸。但他的脉并不是洪而有力，而是弦而有力；况且吐出的痰又臭又凉，这是什么原因呢？原来这个人平素有寒饮，平时的脉一定是弦脉，平时吐出的痰也一定是凉的（平常忽然吐出凉痰时自己未必察觉，如今因为温病咽喉发热，才感觉痰是凉的）。由于温病的热邪与寒饮混合，所以脉虽弦仍然有力；痰虽凉，但受到温病热邪的熏蒸，因而变得腥臭。于是开方，用栝蒌仁、生赭石细末各一两，玄参、知母各八钱，苏子、半夏、党参、生姜各四钱，煎汤冲服西药留苦四钱。服一剂后，胸中顿时开阔，可以进食；右脉比以前柔和，舌苔变白。心中仍觉得发热，吐出的痰已经不臭，但仍然觉得发凉。于是将原方前四味药都减半，加入当归三钱。服药后大便通下，心中更加觉得通畅开阔。只是有时感觉有凉痰从下部发动，向上逆冲，随后全身就出汗。于是改用赭石、党参、干姜各四钱，半夏、白芍各三钱。川朴、五味、甘草各二钱，细辛一钱，连续服了几剂，寒痰也消除了。这个病证原本是寒饮结胸和温病结胸合并而成，但第一次的方子只着重治疗温病结胸，只有生姜一味药是用来治疗寒饮结胸的。因为这两种病的病因，一个属凉、一个属热，本来就难以同时治疗。如果把方中的生姜改成干姜，温病的热势一定不能退。至于生姜的药性虽然温热，但与寒凉药同用，实际上又能散热。等到温病的热退了，然后再重用干姜来开通寒饮。这是根据病势的缓急和先后分开治疗，同时又考虑周全，不至于顾此失彼，所以能够循序渐进地取得疗效。三、医论 ○论霍乱的治疗方法

译霍乱是最危险、最紧急的病证，而且又分阴证和阳证：阴证适宜用温药治疗，阳证适宜用凉药治疗。如果辨证不清，误用寒凉或温热药物，凶险危急马上就会出现。即使辨证清楚了，如果所用药物的寒凉温热不恰当，也未必能够救治大半患者。己未年初秋，奉天霍乱盛行，患者呕吐、腹泻、转筋；病情严重的脉搏闭伏，身体冷得像冰，但心中发热，喜欢喝凉水。我判断这是阳证，于是拟定急救回生丹一方。药性虽然偏凉，但善于发汗，又善于解毒，能够使内伏的毒热透达肌表而排出体外，从而使身体发凉的转温，闭伏的脉搏显现出来。服用此方的患者，大多都痊愈了。后来又拟定卫生防疫宝丹方，在前方中加入两味辛香、温通的药物，使全方寒热药性较为均衡；每天服几十粒，可以在病根尚未显露时暗中消除它。含服数粒，还可以减少探视病人时受到传染。当时刘××看见一个病人躺在街头，呕吐、腹泻、转筋，病势危重。他恰好带着卫生防疫宝丹，就给病人几十粒，又到茶馆找来半盏开水，让病人送服。不久，呕吐、腹泻、转筋全都好了，病人也能起身坐起来了。后来尚××到医院购买防疫药物，我就把卫生防疫宝丹二百包交给他。他们煤矿中的工人患霍乱，有的服八十粒，有的服一百二十粒，全都得到完全救治。由此可知，卫生防疫宝丹对于霍乱，既可以在尚未发病时预防，也可以在已经发病后控制，其功效也不亚于急救回生丹。【《时行伏阴刍言》李××评语原文】辛酉年六月三十日，我正在戚家出诊，没想到大儿××（现年十二岁）突然腹泻不止；等我回到家时，又开始呕吐。他的脉尤其紧而迟，四肢末端略有麻木，头痛，身体发热，没有汗，口渴。这是伏阴兼有外感，于是给他服先生创制的急救回生丹。小儿这个病证虽然属于伏阴，但因为兼有外感证候，必须同时解表；而且先生说此丹服后可以使身体温暖并出汗，所以给他服用。由此可以知道，无论是伏阴霍乱，疾病初起时都可以先给服此丹，使患者出汗以减轻病势，然后再分开治疗（如果只是伏阴证，先给服先生制的卫生防疫宝丹则更好）。服药后不久就出了汗，呕吐、腹泻的势头也稍微缓解。随后给他服用漂苍术三钱、枳壳二钱、厚朴钱半、西砂仁、广陈皮、炙甘草、苏叶各一钱，薄荷八分，加生姜、大枣，煎汤服用；药还没有服完一剂就痊愈了。按语：他的儿子兼有外感，所以身体发热、口渴。如果只是伏阴证，开始时会呕吐、腹泻，随后身体发冷、转筋、眼眶塌陷，这些表现无不与霍乱相同，只是心中并不觉得发热，而且四肢有拘挛急迫的现象罢了。这实际上近似阴证霍乱，与《伤寒论》所记载的霍乱相似，所以书中所载的复阳消阴方法，就是使用附子理中汤。如今李××说，病刚开始时，可以用急救回生丹治疗，并且认为若用卫生防疫宝丹治疗，效果更好。这是因为卫生防疫宝丹刚服下时会觉得凉，随后最终归于温热；冰片、薄荷冰都是药性属热而以凉为用，何况细辛、白芷本来就是温热药物。因此，这种丹药的妙处在于，作用于上部能够清解，作用于下部能够温煦。至于急救回生丹，没有辛、芷的温热性，朱砂的用量又加重，药性似乎偏凉；然而朱砂本是汞和硫化合而成，凉性中含有热性，何况其中冰片、薄荷冰也用得较多，发汗非常迅速。服药以后，无论是新近感受的外邪，还是长期潜伏的邪气，都能随着汗液透出。由此看来，如果确实是阳证霍乱，就可以放心使用急救回生丹，一定能够救活。如果不能判断是阴证还是阳证，那么使用卫生防疫宝丹，也没有不见效的。卫生防疫宝丹多服也能发汗，无论霍乱是因寒凉还是因温热引起，使用它都有效；还可以治疗一切突然发生的痧证，以及头痛、心烦、四肢疼痛、泄泻、痢疾、呃逆（治疗这种病尤其有效）。没有病的人，每次饭后服二十粒，能使食物很快消化，饭量突然增加，确实是健胃的良药。而且每天服用它，尤其能够预防各种杂病，不受传染。霍乱患者中，有些单用上面两方仍不见效，这是因为呕吐、腹泻已经非常严重，气息奄奄，生命将要脱失。方书中所说霍乱会导致“脱疫”，实际上指的就是这种情况。这时无论病因属凉属热，都应急用人参八钱来恢复阳气；用生山药一两、生杭芍六钱来滋养阴分；用山萸肉八钱收敛将要脱失的肝气（这种病开始呕吐、腹泻时，肝木助长邪气而欺侮脾土；呕吐、腹泻到了极点，肝气反而先行脱失，将肝气收敛住，元气就能得到固护）；用炙甘草三钱调和涣散的中气；用赭石细末四钱引导人参之力下行，同时防止呕吐；再用朱砂、童便调和心肾（先用温热童便送服朱砂细末五分，然后再煎服前面的药）。

译这个方子名叫急救回阳汤，实际上是阴阳两方面都补。心中觉得发热的，加天冬六至七钱。身体发凉、脉搏摸不到、心中一点也不觉得热的，去掉芍药，加乌附子一钱。如果心中仍然觉得热，即使身体发凉、脉搏闭伏，也不能使用温热药。汗多的，山萸肉可以用到二两以上。方中的人参，如果用野台参，就按照方中的剂量使用；如果用野山参，剂量应减半，另行炖煮后兑入服用。按：这个方子应当用于呕吐、腹泻已经停止以后。如果病势虽然危重，但呕吐、腹泻仍未停止，仍应审察其寒凉或温热性质，先用前面两方清除体内毒邪，然后再接着使用本方。两次服药之间的间隔，大约是半个多小时。我曾经诊治过奉天一位姓寇的老妇人，她因霍乱呕吐、腹泻了一日一夜。等我诊察她时，呕吐和腹泻已经停止，但全身都发凉，六部脉象闭伏不显，精神昏沉，闭着眼睛没有声音；然而呼唤她时仍有知觉，而且总是皱着额头。由此可知，霍乱的毒邪仍在她心中扰乱。我询问她呕吐、腹泻时的情况，她说常常觉得心中发热，频繁想喝凉水，由此知道确实属于阳证。先给她服急救回生丹三分之一剂，用温开水调和后灌下。过了半个多小时，看到她的情况较为安定，但身体仍凉、脉搏仍未出现，于是让人煎好急救回阳汤一剂，慢慢灌下，并嘱咐她服药以后还要不时少量喝些温开水。第二天早晨再去诊察时，她身体发热，脉搏恢复，已经能够说话，但仍自己说心中非常热。于是用玄参二两、潞参一两，煎成一大碗汤，让她慢慢温服，服完一剂病就好了。详细观察这个医案，就应当明白使用急救回阳汤的治疗原则了。以上拟定的治疗霍乱的三个方子，急救回生丹适用于偏热的霍乱；卫生防疫宝丹适用于偏凉的霍乱；急救回阳汤用于挽救将要虚脱的霍乱患者。治疗霍乱的方法，似乎已经大致齐备了。然而霍乱中也有大寒、大热的证候，似乎应当另行讨论治疗方法；现在再进一步说明。《伤寒论》论述霍乱，主要着眼于寒，而且着眼于大寒；如理中汤加附子、通脉四逆汤加人参等方，都是治疗大寒的药方。但是书中各节多次说到怕冷、四肢拘急、厥冷，或者呕吐、腹泻并出汗，或者寒象较重而不想喝水。必须在病象确实出现这些表现，并且脉象沉细、几乎摸不到时，才可以酌情使用《伤寒论》中的方剂来急救阳气。阳气恢复以后，有时会觉得烦热，这时又应当赶快服用清凉、滋润、养阴的药物，以妥善调理后续。这是因为阳气恢复后，心脏跳动有力，脉搏就能恢复，身体可以转暖，呕吐、腹泻也可以停止。由于此前呕吐、腹泻过于剧烈，损伤了阴分，所以阳气恢复后常常会觉得烦热，因此又应服用清凉滋润、滋养阴分的药物来妥善收尾。不过，这类证候极少见。我多次经历霍乱，治疗属于这种情况的不过四五例。至于霍乱属于大热证的，却常常可以见到。我记得壬寅年初秋，本地霍乱流行，按照寒凉来治疗的多数坏了事，按照温热来治疗的也只有一半治愈；唯独那些放胆大量饮用刚从井中打出的泉水的人都痊愈了。我则重用羚羊角，治好了这类病若干例。后来我询问了几位因大量饮井水而痊愈的人，他们都说，当时虽然呕吐、腹泻交替发作，脉搏微弱、身体发凉，但心中又热又渴，片刻也难以忍受，只有大量喝凉水才能稍微缓解；喝下不久又吐出来，只好再喝。过了半天，凉水喝了将近一大水桶，热渴逐渐减轻，呕吐、腹泻也停止了。按：这种情况本来应当饮用冰水，或者吃冰块；但乡村没有冰，所以用井泉水代替。丁卯年夏末，天气异常炎热。我临睡时偶然吃了几块西瓜，睡到黎明，觉得心中烦乱恶心，连续吐了三次，随后又开始腹泻。我赶紧服了约一钱急救回生丹，心中稍微安定了一些。不久病情又恢复原样，而且觉得心中发热，火气向上冲，右腿转筋，但身体不凉，脉搏也没有闭伏。我知道这纯粹是热证。《千金方》治疗霍乱使用治中汤（即理中汤），发生转筋的加石膏，这说明霍乱兼有热证时，原本可以重用石膏。于是煎服一大剂白虎加人参汤，服后病情又稍微好转。不久病情仍然反复，心中又热又渴，想吃冰。于是买了些冰，分成小块吞下。过了半个多小时，大约吃了二斤冰，热渴、呕吐、腹泻全都停止，疾病像消失了一样。这虽然是因为吃了寒凉之物而激发了潜伏的暑热，但呕吐、腹泻、转筋，不是霍乱又是什么呢？上面两个医案都是大热证。如果没有井泉水、又没有冰的地方，可以用鲜梨片或西瓜蘸生石膏细末食用；这是我治疗寒温病中阳明大热且呕吐、不能服药时所用的方法。总的来说，病刚发作时，大寒证仍应先服卫生防疫宝丹，大热证仍应先服急救回生丹，因为这两种药都能清除毒菌、帮助心脏，使心脏不至于因中毒而麻痹，病情自然就没有危险了。申济人（顺义县人）说：“霍乱有阴证、阳证的区别。如果在农历六七月间，有人住在楼窗旁，或者夜间睡在露地上，突然出现上吐下泻、两腿抽筋、眼窝发青、嘴唇发黑、身体发凉、有汗、脉沉伏，这是阴证。应立即针刺尺泽、少泽、委中（此穴应刺入约一寸深）、十宣；如果呕吐、腹泻不止，再针刺中脘、水分，病就会立即痊愈。如果身体发热、没有汗、脉沉而紧、腹痛很重、想吐却吐不出、腹胀却不能排泻，这是阳证。应立即针刺少商、委中、尺泽；腹痛不止的，再针刺气海、章门、足三里，按照规定的方法针刺和艾灸，没有不痊愈的。

译按：这段辨别阴阳证候的论述相当准确。他说阴证两腿抽筋，并不是转筋，而是《伤寒论》所说的四肢拘急。如果是转筋，那么阴证、阳证都可能出现。他说眼窝发青、嘴唇发黑，确实是阴证的明显征象。他说身体发凉、脉沉伏，阳证偶尔也有这种情况；但是阴证到了这个时候，通常会怕冷，身体想要多加覆盖。阳证则始终不怕冷，即使再盖一条薄被也不愿意。至于他说阴证有汗、阳证无汗，这个判断最为确切。他论述阴证时没有提到腹痛，论述阳证时却说腹痛很重。这是因为阳证邪气与正气相争，仍有抵抗之力；想吐吐不出、想泻泻不出时，必然腹痛，即使频繁呕吐、腹泻，也常常腹痛。阴证则邪气太盛、正气太弱，完全没有抵抗之力，刚发病时或许还有腹痛，呕吐、腹泻几次以后就不再腹痛了。至于把腹痛、想吐吐不出、想泻泻不出称为干霍乱，认为它专属于阳证，更是独到的见解。他所说的针刺十多个穴位，都是治疗这种病的要点；即使不懂针灸，也应当单独熟悉这十多个穴位，以备突然需要时使用，而且临时如果能够针药并用，病证一定会更快痊愈。总之，无论证候属寒凉还是温热，只要检验出病原虫呈蝌蚪形并且尾部弯曲，都是霍乱。天津鲍××又说：“我遇到纯阴霍乱、丝毫不觉得热的患者，常把大块生姜切成方片，紧密排列在肚脐上铺两层，再把艾绒捏成枣子大小进行艾灸，患者的呕吐、腹泻、转筋就能立即停止。” 三、医论 ○论肝病的治疗方法 （附：新拟和肝丸） 肝属厥阴，内含少阳，并且相火寄居其中，所以《内经》称它为“将军之官”；它的性质非常刚强。正因为它性质刚强，发生病变时常常横逆侵犯它所克制的脏腑，以致脾胃受病，出现胀满、疼痛、泄泻等各种证候。因此方书有平肝的说法，认为平肝就是扶助脾胃。遇到肝气横逆放纵时，平肝法或许可以暂时使用，却不能长期使用。因为肝对应春季，是人体气化生发的开始，过度平抑肝气，人体的气化必然会受到损伤。有人说肝在五行中属木，木性本来就善于舒展通达，所以治疗肝病应当以疏散作为补法（方书说肝以收敛为泻法、以疏散为补法）。所谓疏散，就是使肝气升发、舒展通达；但是经常使用升散法，实际上会损伤气、耗损血，而且还会暗中损伤肾水，削弱肝木的根基。有人说：肝厌恶干燥而喜欢滋润。干燥时，肝体会变得僵硬，肝火、肝气就会妄动；滋润时，肝体柔和，肝火、肝气就会长期保持宁静。因此方书有用滋润药物柔和肝体的治法。但是反复使用滋润药物，实际上会妨碍脾胃，这种方法也只能暂时使用，不能长期使用。既然如此，那么治疗肝病究竟应当采取什么方法才合适呢？《内经》说：“厥阴病不能直接治理时，应当从阳明寻求治疗。” 《金匮》说：“知道肝有病，应当先使脾充实。” 前代圣人和后代圣人的原则完全一致，这确实是治疗肝病不可改变的根本方法。可惜自汉、唐以来，一直没有人阐明其中的道理。只有黄坤载深刻明白这个道理，他说：“肝气应当上升，胆火应当下降。但是，如果没有脾气上行，肝气就不能上升；如果没有胃气下行，胆火就不能下降。” 这话的意义深刻，确实窥见了《内经》《金匮》的精微奥旨。由此看来，想要治疗肝病，本来应当使脾气上升、胃气下降，培育中焦，使中焦的气化充足敦厚，从而听任肝木自行恢复正常。即使有时少量使用调理肝脏的药物，也不过是作为调理脾胃方剂中的辅助药物。之所以这样，是因为五行中的土本来能够包容金、木、水、火四行；人体的脾胃属土，它的气化布散，也能够统摄金、木、水、火各脏腑。因此，脾气向上运行，肝气自然也会随着向上升；胃气向下运行，胆火自然也会随着向下降。《内经》论述厥阴病的治法时，又有“调和其中焦之气，使它平和”的话。所谓调和中焦之气，就是指使脾气上升、胃气下降。所谓使它平和，就是脾气上升、胃气下降以后，肝气自然会恢复平和。到了仲景撰写《伤寒论》时，他深刻领会了《内经》的宗旨；其中治疗厥阴病的方法有吴茱萸汤。厥阴与少阳的脏腑相互依附，于是从厥阴推及少阳的治法，就有小柴胡汤。这两个方剂中的人参、半夏、大枣、生姜、甘草，都是调和脾胃的重要药物。而且小柴胡汤以柴胡为主药，《神农本草经》说柴胡主治肠胃中的结气、饮食积聚、寒热邪气，能够推陈致新。反复研读《神农本草经》这段文字，就会知道柴胡实际上也是阳明胃腑的药物，同时兼能治疗少阳病。想要治疗肝胆疾病，怎么能不遵循《内经》而以仲景为老师呢？不过，肝病不只是对脾胃不利；凡是惊痫、癫狂、眩晕、脑充血等证候，即西医所说的脑神经疾病，也都与肝经有关。人的脑神经发源于肾，分布于督脉，是淡灰色的细小神经。肝本来主管筋，肝又为肾输运行气，所以脑神经疾病确实与肝脏有密切关系。治疗这些证候，应当取五行中金能制约木的道理，多用各种金属类药物来镇制，例如铁锈、铅灰、金银箔、赭石（赭石为铁的氧化物，也含有金属）等，再辅以清肝、润肝的药物，如羚羊角、青黛、芍药、龙胆草、牛膝（牛膝味酸而归肝，善于引血和火向下运行，是治疗脑充血的重要药物，但必须重用才会显出奇效），使肝经之风平定、肝火熄灭，脑神经也自然恢复正常运行，不至于产生各种疾病。如果病情目前不能很快痊愈，也应当用调理、补益脾胃的药物作为辅助；这样以后长期服用金属类和寒凉类药物也不会有弊端。而且这些证候大多夹有痰涎，脾胃升降功能恢复正常，痰涎自然就会消除。

译有一种极其重要的证候，病因不完全在肝，但病情紧急时应先治标，需要先注意肝脏；这就是元气虚弱、将要向上脱失的情况。它的病情大多表现为大汗不止，或者汗暂时稍停后又出汗，并有寒热交替出现的现象。有时危重到眼睛向上翻，只露眼白而不露黑眼珠；有时没有汗，却觉得心中动荡不安，需要别人按住才行；有时还兼有气喘急促。这时应当重用收敛肝气的药物，使肝不再疏泄，就能堵住元气将要脱失的通路。等到汗止住、心悸、气喘急促等疾病暂时好转以后，再慢慢谋求其他治疗方法。宜重用山茱萸净肉至二两（《神农本草经》所说山萸肉主治寒热，指的就是这种证候），通过收敛肝气来补益肝脏，再用人参、赭石、龙骨、牡蛎等药辅助。我所著《来复汤》后面记载了依据这一方法挽救濒临死亡病证的几个医案，可以参阅。究其实，肝胆所发挥的作用，确实能够与脾胃相互配合。这是因为五行的道理：木既能克制土，也能疏通土。曾治疗一人饮食不能消化，服用健脾暖胃的药一百剂也没有效果。诊察其左关脉非常弱，知道是肝阳不振，便给予黄〔缺字〕一两（其性温和升发，肝木的性质也温和升发，有同气相求的意义，所以是补肝的主要药物），桂枝尖三钱，服了几剂便痊愈。又治疗黄疸，诊察其左关脉特别弱，重用黄〔缺字〕煎汤，送服《金匮要略》黄疸篇的硝石矾石散而痊愈。这些都是明显的证据。而且胆汁流入小肠，能够帮助小肠消化食物，这也是木能疏通土的道理。小肠虽然属火，但实际上与胃腑相连为一体，所以也可以按土来论。胆汁原本是由肝脏中回血管的血液化生出来，注入胆囊，实际上完整地承受了甲乙木之气，因此在小肠中能够消化胃中不能消化的食物，它疏通土的作用也更加迅速。西方人又说，肝脏是回血管汇合的地方；如果肝体肿大，或肝内有热，各条血管就会多有凝滞、壅塞和胀满。由此可知，疏通肝郁的药物，如柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药，都可以选择使用；同时还宜辅以活血药，如桃仁、红花、樗鸡、〔缺字〕虫之类；又宜辅以泻热药。但不可突然使用大寒凉的药物，以免瘀滞的血因寒凉而凝结，反而不易消散。宜选择连翘、茵陈、川楝子、栀子（栀子研成细末，用烧酒调敷，善于治疗跌打损伤处的青红、肿胀和疼痛，由此可知它能够消散瘀血）。这些药物性凉而能散，才算对证。肝体像木一样坚硬，宜采用柔肝的方法。至于柔肝的药物，如当归、芍药、柏子仁、玄参、枸杞、阿胶、鳖甲，都可以选择使用，同时也宜辅以活血药。在活血药中，尤其以能够化瘀生新的三七最为重要。除煎服汤药外，还宜另服三七细末，每日三次，每次一钱半至二钱。这样，肝体像木一样坚硬的情况，很快就可以变柔。《内经》说：“肝为病而苦于拘急，应当急用甘味药来缓解它。” 所谓“苦急”，是气血突然聚集在肝中，使肝脏处于急迫而难以舒缓的状态，因而失去平常所主管的功能。在急迫发作时，肝体有时也会像木一样坚硬，但过了这一阶段又能够恢复正常。所以治疗时宜重用甘味而具有缓和作用的药物来缓解其急迫，疾病自然会痊愈；这与治疗肝体长期坚硬的情况不同。我曾读《山西医志》第二十四期，记载有人过量服用燥热猛烈的药物，突然发生痉挛厥逆、角弓反张、口吐血沫。乔某遵循《内经》的旨意，只重用甘草一味，连续煎服，几天后完全痊愈，可以说是善于读《内经》的人了。但这种病如果按上述方法治疗仍不痊愈，可以加用凉润的药物，如羚羊角、白芍；或者再加镇静沉降的药物，如朱砂（研细后送服）；铁锈，也都可以。【新拟和肝丸】治疗肝体坚硬、肝气郁结、肝中血管闭塞，以及肝木横行放纵而克制脾土。其表现有的为胁下胀痛，有的为四肢和身体串行疼痛，有的为食量减少、呕吐、吐酸水，有的为嗳气不止，有的为连续呃逆，有的为头痛、眼胀、眩晕、痉挛、癫痫等各种症状。粉甘草（五两，研细末），生杭芍（三两，研细末），青连翘（三两，研细末），广肉桂（一两半，去粗皮，研细末）。冰片（三钱，研细末），薄荷冰（四钱，研细末），片朱砂（三两，研细末）。以上七味药，将前六味混合均匀，用水泛制成丸，大小如梧桐子，晾干（不宜曝晒），再用朱砂包衣，不要有剩余。一定要使药丸坚实光滑，这样才不会走失药味。每次饭后一小时服二十至三十粒，每日再服一次。病情急重的，宜空腹服用；或者服用两次后，临睡时再服一次，效果更好。没有疾病的人，只把它作为健胃消食药服用，则每次饭后一小时服十粒即可。近年来肝病相当多见，而且女性尤其严重。医生习惯使用香附、青皮、枳壳、延胡索等疏理气机的药，以及柴胡、川芎等升提气机的药。连续服用这些药，常常肝病还没有消除，元气已经衰弱得不能支持；后来即使遇到良医，也很难挽救，像这样实在令人感慨。这个方剂用甘草的甘味来缓和肝气；用芍药的滋润来柔和肝体；用连翘来疏散气分的结滞（曾单独使用连翘治疗肝气郁结，效果非常好）；用冰片、薄荷冰来疏通血管的闭塞；用肉桂来抑制肝木的横行放纵；用朱砂来制约肝中的相火妄行。而且合在一起制成丸剂，味道辛香、甘美，能够醒脾健胃，使食量增加。药性又平和，在上部能够清，在下部能够温（这种药刚服下时感觉凉，运行到下焦后又转为温性）。所以凡是各种肝病，服用其他药物无效的，慢慢服用此药，自然能够见效。三、医论 ○论黄疸有内伤、外感以及内伤兼外感之证，并详述其治疗方法

译关于黄疸，传统医法认为是脾受湿热，西医认为是胆汁泛溢；究其实，这两种说法原本可以互相沟通。方书所记载的黄疸，原有内伤、外感两种，先试着谈内伤黄疸。内伤黄疸，身体没有发热而皮肤发黄，病势逐渐发展：先是小便发黄，接着眼睛发黄，再接着全身发黄；饮食减少，大便颜色发白，而且常常闭塞不通。这是脾土受湿受伤（不一定有热），并牵累到胆和小肠。人体气机的升降出入都由中焦主持。脾土受湿，升降不能自如，不能布散气化，肝胆的气化也因此受到阻滞（黄坤载说肝胆的升降有赖于脾胃，确实很有道理）。胆囊所储藏的胆汁也因而壅滞，积蓄到极点后妄行，不流入小肠消化食物，反而溢入血液，导致全身发黄。因此，张仲景治疗内伤黄疸的方剂，都是同时顾及胆和脾。试看《金匮要略》黄疸篇，其中的小柴胡汤显然是治疗少阳胆经的方剂，这一点不用多说。其他如治疗谷疸的茵陈蒿汤、治疗酒疸的栀子黄柏汤，一个以茵陈为主，一个以栀子为主，难道不是着重清除肝胆之热，使肝胆的炎症肿胀消退，胆汁得以循正常通道流入小肠吗？至于硝石矾石方，是治疗女劳疸的专方，实际上也可以作为治疗内伤黄疸的总方。方中硝石、矾石等分研成散，用大麦粥汁调服方寸匕（约重一钱），每日三次，疾病随着大小便排出。具体表现为小便呈正黄色、大便呈正黑色。只是方中的矾石，注释者都把它当作白矾，不能没有疑问。考察《神农本草经》，矾石又名羽涅；《尔雅》中又称涅石。徐氏在《说文解字》中解释“涅”字，说是黑土在水中，应当是用来染黑颜色的东西。矾石既然又叫涅石，也应当是染黑色所需要的物质，难道不就是今天的皂矾吗？由此可知，皂矾、白矾，古人都称为矾石。我从临床验证以来知道，用它治疗黄疸，白矾的功效确实不如皂矾。因为黄疸，传统医法认为是脾中蕴积湿热，西医认为是胆汁溢入血液。皂矾退热燥湿的力量不比白矾差，所以能够祛除脾中的湿热。而且它的颜色青绿（也叫绿矾、青矾），能够兼入胆经，借助其酸涩收敛的味道，收束胆汁的妄行。而且这种物质，化学家本来就可以用硫酸和水化铁制成。由此可知，矿中出产的皂矾，也必定含有较多铁质。尤其可以借助金、铁的余气，来镇摄肝胆的本体。硝石药性寒凉，能够解除脏腑的实热；味咸而入血分，又善于清解血分的热。而且它善于消散，遇火就燃烧，并且含有较多养气。人体的血液得到养气，就会呈红色。又借助硝石的消散作用，消融血液中的渣滓，那么血液因胆汁而发生的颜色改变，就不难恢复正常。何况这种病大便困难的很多，得到硝石软坚散结后，湿热就可以从大便排出。它咸寒的性质善于清除水腑中的热，也能使湿热从小便排出。至于用大麦粥送服，是取其补益脾胃之土以制胜湿邪；它甘平的性质又能缓和硝石、矾石药性猛烈的一面，就像白虎汤中使用粳米一样。按：原方中矾石下面注有“烧”字，大概是因为矾石酸味太烈，制成枯矾后药性会稍微缓和。但我经过试验知道，直接使用生矾，效果更快。临证时，应观察患者体质的强弱，斟酌适当使用。有人问：硝石、朴硝的性质本来相近，张仲景其他方剂都用朴硝，为什么这个方剂单独使用硝石？答：朴硝味咸，硝石则既咸又兼有辛味；辛味属于金的味道。只看这一方，矾石含有铁质，硝石又具有金味，既善于调理脾中的湿热，又善于制约胆汁的妄行，把中医和西医的道理都包括在一方之中，所以称得上医方中的圣品。而且朴硝向下攻泄的力量较强，硝石消散融解的力量较强（道理详见砂淋丸条下）。胆汁溢入血液后遍布全身，很难全部向下排出，实在要依赖硝石善于消散融解的作用。此外，朴硝是水之精华凝聚而成，其咸寒性质，似乎不适合脾湿的人。硝石遇火就燃烧，兼得水中真阳之气。它的咸味不如朴硝，而且兼有辛味。似乎能够疏散湿气的郁结，而不会助长脾湿。只是《金匮要略》治疗内伤黄疸，虽然各有主方，但我根据临床经验知道，治疗女劳疸的硝石矾石散不但治疗女劳疸很有效，用来治疗各种内伤黄疸，也都能很快见效。只是使用这个方剂时，应当随着证候变化而制定措施，灵活变通。按：硝石矾石散原方，用硝石、矾石等分研成散，每次服方寸匕（约重一钱），用大麦粥送服。使用大麦粥，是为了调和两种矿物药的性质，使它们适合胃腑。我使用此方时，因为散剂难以服用，常用炒熟的大麦面，也可以用小麦面，与两种矿物药末等分混合，加水制成丸，大小如五味子；每次服二钱，再根据证候选择适宜的几味药煎汤送服（因为药中已有麦面制成丸剂，不必再用大麦粥送服）。有实热的，可以用茵陈、栀子煎汤送服。有食积的，可以用生鸡内金、山楂煎汤送服。大便秘结的，可以用大黄、麻仁煎汤送服。小便闭塞的，可以用滑石、生杭芍煎汤送服。恶心呕吐的，可以用赭石、青黛煎汤送服。左脉沉而无力的，可以用生黄〔缺字〕、生姜煎汤送服。右脉沉而无力的，可以用白术、陈皮煎汤送服。如果左右两侧的脉都沉、迟而弦，并且心中感觉发凉，面色黄而晦暗，附子、干姜都可以加入汤药中。脉浮而有外感的，可以先用甘草煎汤送服西药阿斯匹林一瓦；出汗后，再用甘草汤送服丸药。凡是服用此丸药而嫌味道不好的人，都可以在所服的汤药中加入甘草数钱来调和味道。黄疸这种病，西方人认为常有胆石堵塞胆囊出口，就像尿道中有淋石一样。硝石、矾石合用，胆石就可以消除。西方人又认为，小肠中有钩虫也可以使人患黄疸。硝石、矾石合用，钩虫就可以除去。这就是用此方统治内伤黄疸，只需变通送服的汤药，便都可以很快见效的原因。

译至于外感黄疸，大多都有身体发高热的表现。这是寒温病的热邪传入阳明腑，其热邪向旁边灼伤，累及胆和脾；或者脾中原本有积湿，热邪进入脾中与湿相合，湿热蕴积而生黄，向外透达肌肤而形成黄疸；或者胆中所寄藏的相火素来旺盛，热邪进入胆中与火相合，胆管因热而肿胀闭塞，胆汁向旁边溢出并混入血液，也会在体表表现为黄疸。因此，张仲景治疗外感黄疸有三个方剂，都载于《伤寒论》阳明篇：一是茵陈蒿汤，二是栀子柏皮汤，三是麻黄连翘赤小豆汤，都是同时治疗胆和脾。总的考察张仲景治疗内伤、外感黄疸的方剂，都把茵陈蒿作为首选药。实在是因为茵陈蒿性凉、颜色青，能够进入肝胆，既善于泻除肝胆之热，又善于疏达肝胆郁滞，是调理肝胆最重要的药物，也就是治疗黄疸最重要的药物。至于我一生治疗外感黄疸，也遵照使用《伤寒论》中的三个方剂。对于其中热势很重的，常在方中加入龙胆草数钱。使用麻黄连翘赤小豆汤时，我常加入滑石数钱。因为担心连翘利水的力量不足，所以加滑石来帮助它。如果证候属于白虎汤证、白虎加人参汤证或三承气汤证，同时身体发黄，也常在白虎汤或承气汤中加入茵陈蒿数钱。其中有些单用治疗外感的各种方剂无效，也可以用外感方剂煎汤，送服硝石矾石散。黄疸还有一种情况：先受到外感邪气，当时没有立即发病，等到逐渐酿成内伤后才显现出来。乙丑年，我客居沧州，从仲秋到初冬，当地许多人患黄疸。这些人身体没有明显高热，心中胀满烦闷，偶尔觉得发热；看到饮食就恶心，勉强进食常常引起呕吐；有的进食后食物不能向下运行，严重的甚至形成结证；又有些人腹中觉得发凉，进食后饮食不能消化。我共治疗了六十多人，都随治随即见效。他们的左脉似乎有热象，右脉多有郁滞之象，大概是肝胆有热而脾胃有寒。起因是这一年季夏连续十多天下阴雨，空气中含水分过多，人处在这种环境中，脏腑受到湿邪损伤。肝胆属木，具有少阳的性质，湿邪郁积日久就会生热；脾胃属土，具有太阴的性质，湿邪郁积日久就会生寒，这是自然的道理。木因湿邪郁积而生热，胆囊出口就会肿胀，不能把胆汁输送到小肠以消化食物，胆汁反而渗入血液，颜色透出肌肤而发黄。土因湿邪郁积而生寒，所以脾胃之火衰弱，不能把水谷熟化腐熟并运转下行，因此常常胀满，或形成结证。疏泄的方剂用茵陈、栀子、连翘各三钱，以泻肝胆之热，也就能消除胆囊的肿胀；厚朴、陈皮、生麦芽各二钱，生姜五钱，用来疏开脾胃的郁滞，也就能祛除脾胃的寒邪；茯苓片、生薏米、赤小豆、甘草各三钱，用来泻除脏腑湿邪，还能培补脾土以制胜湿邪；甘草用量较大，也是为了纠正茵陈蒿的不良味道。（这种证候闻到茵陈的气味多会恶心呕吐，所以用甘草调和。） 服一剂后，如果心中不再觉得发热，就去掉栀子，加入生杭芍三钱，再服一剂。如果仍然不能进食，就用干姜二钱代替生姜。如果心中不再觉得发热，反而觉得发凉，第一次服药时就不用栀子，并以干姜代替生姜。如果寒凉感很重，干姜可以用到五六钱。呕吐的，加入赭石六钱，或加到一两。服药后呕吐仍不停止，可以先用开水送服赭石细末四五钱，然后再服汤药。胃脘或肠中有结滞而不通的，用汤药送服炒熟后研成的牵牛末三钱，通利后立即减去牵牛。这样服药，直到能够进食，就可以停药。黄颜色即使尚未退去，也会自行逐渐消退。这类黄疸，是先有外感邪气潜伏在内，后来酿成内伤，应当在《伤寒论》《金匮要略》记载的黄疸之外，另列为一种。有人问：医学具有科学性质，最重要的是以事实为依据，即使在议论中，也贵在确有实际证据。仲景治疗黄疸，虽然说肝胆和脾一起治疗，但这只是根据他所用的药物推测出来的。然而我曾考察《伤寒论》，其中说：“伤寒病脉象浮而缓，手足自然温暖，这是病邪牵连太阴；太阴病，身体应当发黄。” 这只是说发黄的证候是由于脾。我又考察《金匮要略》，其中说：“寸口脉浮而缓，浮是风邪，缓是痹证；痹证不是中风，四肢苦于烦扰，脾的颜色必然发黄，瘀热在体内运行。”可见《金匮要略》论述黄疸，也着重归责于脾。古人立论本来多概括简略，后世的注释疏解应当加以详细说明。在西医传入以前，我国那些奉述仲景学说的方书中，难道也有明确说黄疸是由于胆汁溢入血液的吗？回答说：有。明代末年，喻嘉言著《寓意草》，他论述钱小鲁嗜酒成病时说，胆中的热汁充满后向外溢出，逐渐渗入经络，于是身体和眼睛都发黄，这就是酒疸病，等等。这难道不是明显与西医的说法相同吗？西方人对于这种病一定要剖检验证后才知道，喻氏没有经过剖检就已经知道了。这并不是喻氏的智慧远远超过西方人，而是因为喻氏对《金匮要略》《伤寒论》研究最深，熟读仲景的著作后，观察其中方剂所用的药物，因而有所领悟。由此看来，我认为仲景治疗黄疸，原本就是肝胆与脾同治，这并非没有根据的说法。

译附录：徐××说：《金匮要略》的硝石矾石散，原本治疗内伤黄疸；张锡纯先生对此方的阐发，功效显著，贡献很大。至于矾石就是皂矾，张石顽也曾在《本经达源》中论及；张先生又引用《神农本草经》称它兼名“涅石”，《尔雅》又称“羽涅”。仅从这个“涅”字，就知道它应当是皂矾；再从服药后大便呈纯黑色，也更加知道它应当是皂矾，可说具有独到的见识。又在临床辨证时，见患者左脉细弱，知道是肝阳不能舒展条达，就用黄〔原文缺字〕、当归、桂枝尖等药煎汤送服；如果见患者右脉濡弱，知道是脾胃不能健运，就用白术、陈皮、薏米等药煎汤送服，不拘泥于一定要用大麦粥送服；这确实是善于运用古方，并且更能通达变化、灵活裁制的人。友人史××曾治疗一名患黄疸五六年的妇女，肌肤、面目都发黄；癸亥年秋天又感受外来邪气，寒热交替，全身浮肿。史××用柴胡桂枝汤调和表里，服两剂后肿消退，寒热也不再发作。于是配制硝石矾石散一剂，让她用大麦粥调和服下。几天后她又来，说：“这药服到腹中好像很难受，莫非会有别的忧患吗？” 史××让她放心服用，说：“如果出了差错，我愿意承担责任。” 又服了两剂，黄疸完全消失。史××高兴地把这件事告诉了我。我说：“仲圣的方剂本来就神妙，如果不是张先生加以审定并阐发，那么也会沉埋湮没，黯淡无光。” 唉！古人创制方剂固然困难，今人运用方剂难道又是容易的事吗！三、医论 ○论述水臌、气臌的治疗方法 （附：表里分消汤） 水臌和气臌的外形本来很相近。《内经》说：“按下去凹陷而不能立即恢复的，是风水病。” 我自从临床观察验证以来，知道凡是水肿病，用手按肿胀处形成凹陷的，都不能随手按下随手恢复。至于气臌，用手用力按下形成凹陷后，必定会随手按下随手恢复。只有单腹胀病，其中水臌、气臌都有；因为郁积的气和水都聚积在腹中，不能透出到肌肉表面，按下去也不形成凹陷，所以似乎难以辨别究竟是水还是气。但是水臌必然小便短少，气臌必然感觉肝胃之气滞塞，这是明确的征象。现在试着进一步论述它的治疗方法。《金匮要略》论述水病，分为风水、皮水、正水、石水。书中说风水、皮水的脉浮，正水、石水的脉沉。然而水病严重时，脉所在的部位都肿胀，必须用力按下形成凹陷后脉象才显现出来，本来就难以辨别脉的浮沉。考察它的治疗方法，脉浮的应当发汗，常常辅助使用性质凉润的药物；脉沉的应当利小便，常常辅助使用温通的药物。由此可知，水肿本来有寒热之分，而反映寒热的脉象，可以从脉力有力还是无力来辨别。我治疗这种证候时，对于脉有力的，也常常先使其发汗，曾拟定表里分消汤，现在把方剂记录如下。【表里分消汤】麻黄三钱，生石膏、滑石各六钱，西药阿斯匹林一瓦。将前面三味药煎汤，送服阿斯匹林。如果服药一小时后仍不出汗，再服阿斯匹林一瓦。如果服后仍然不出汗，还可以再服，以出汗为目标。麻黄的药性，不仅善于发汗，徐灵胎说它能深入积聚的痰和凝结的血中；凡是药力达不到的地方，它都能周遍到达。因此服用后，外能透达肌表，内能通利小便，水病可以通过汗液和小便而解除。只是麻黄的药性偏热，似乎不适合有热的水病，所以用生石膏来清解其热。而且麻黄的药力虽然可以说无微不至，究竟偏于上升，所以又用滑石引导药力下达膀胱，这样利水的效果就更加迅速。至于使用西药阿斯匹林，是因为患这种病的人，肌肤被水邪闭阻，汗液本来不容易透发；如果多用麻黄，又恐怕其性热而耗伤阴液。阿斯匹林善于发汗，也善于清热，所以可以作为麻黄的辅助药；而且它的原质存在于杨柳树皮的汁液中，原本与中药同用并无妨碍。如果汗已经透出，肿胀虽已见消退，但还没有完全痊愈，就应当专门利小便。利小便的药物，以鲜白茅根汤效果最好；或者与车前子同用，效果就更好。记得辛酉年腊月底，邻村有个学生毛××，二十岁，患水肿病。医生治疗了一个多月，病情反而加重，头面和全身都肿，腹部像抱着一只坛子，夜里不能躺下，只能靠着墙喘息；大概是腹部胀大异常，没有可以容纳呼吸的余地，气几乎吸不进去，所以发生喘息。他的六部脉细而数，心中发热，小便不利；我知道这是病久导致阴虚，不能化生阳气，所以出现了这种证候。让人用力刨开冻土，取鲜茅根。每天用鲜茅根六两，切碎，加水三大碗，用小锅煎开一次，随即移到炉旁，仍靠近炉口慢慢温着；过半小时再煎开一次，仍像前面那样放在炉旁。不久茅根都沉到水底，可以得到清汤两大碗，作为一天的用量，慢慢温服，如同饮茶一样。再用生车前子数两，自己炒到微熟；每次用三指捏取一撮，细细嚼碎咽下，夜间睡醒时也这样服用；嚼服一昼夜，大约用完七八钱。这样服用两天后，小便已经通利，但腹部仍然膨胀而坚硬如板。让他用大葱白三斤，切成丝，加醋炒到将熟，趁热用布包裹，放在肚脐上熨烫。如果凉了，就仍放入锅中，加少许醋炒热后再熨。从晚上熨到临睡时停止，一夜小便十多次，第二天早晨按他的腹部，已经和常人一样了。这是因为茅根采用这种煎法，可以取其新鲜、凉润的性质，能够大力滋阴清热（煎煮时间过长就没有这种效果）。阴液得到滋养，热邪得到清除，小便自然通利。如果遇到病情较轻的，只采用徐徐服用车前子的方法也能消肿，我曾多次使用，都取得了效果。这种证候虽然是因病久而阴虚，但终究不是患者原本就阴虚。如果患者平素阴虚，以致小便不利，积聚形成水肿，就应当每次用熟地黄两半，与茅根一起煎服。如果担心煎沸两次不能把地黄煎透，可以先把地黄煮十多沸，再加入茅根同煮。至于车前子，仍应少量多次嚼服，一天可以服四五钱。

译至于因寒凉形成水臌的，脉必然细微迟弱，或者心中觉得发凉，或者大便泄泻。应当用花椒目六钱，炒熟捣烂，煎汤送服生硫黄细末五分。如果服后没有感到温暖，可以根据实际情况增加药量，以服药过一段时间后稍微感到温暖为标准。这是因为利小便的药物大多性凉，而这两味药性质温暖，又能利小便。如果脾胃虚损，不能运化水饮，就应当用健脾降胃的药物治疗，并以利小便的药物作为辅助。总的来说，水臌这种证候，没有小便通利而形成的。所以治疗这种证候，应当把利小便作为首要任务。治疗小便不利，可以参阅我拟定的治疗癃闭的各个方剂和医案。有些人是因为膀胱系带扭结错乱，导致小便不通。这种病偶尔因呕吐、咳嗽气逆，或侧卧、伸懒腰，仍能通出少量小便，俗称转胞病。孕妇、产后妇女以及从高处坠落的人，偶尔会患这种病。我拟有升麻黄〔原文缺字〕汤，曾用来治愈数人；这是提升胞系，使其转回正常位置。华元化有一个通利小便、治疗闭塞的方剂，我虽然知道，却从未试用。后来阅读杭州报纸，看见萧××说，他使用这个方剂加升麻一钱，曾治愈他妹妹小便不通两天一夜，以及陶姓男子小便不通一天一夜的病，都是一服药就见效。方剂由人参、莲子心、车前子、王不留行各三钱，甘草一钱，肉桂三分，白果十二枚组成。按语：方中的白果，如果用来治疗咳嗽，可以连皮捣烂使用，因为取其果皮能够收敛肺气；如果用来利小便，应当去皮后捣烂使用，因为取其质地滑利而能下行。至于气臌，大多是脾中有瘀滞造成的。脾是后天之本，位居中央，负责运转四方；脾中原本有许多血管，用来流通气血、推动气化。如果有瘀滞阻碍气化，腹中就会产生胀满，时间久了便积聚成气臌；《内经》所说的各种湿肿胀满都属于脾，指的就是这种情况。我拟有鸡〔原文缺字〕汤，曾多次使用，屡屡见效。方剂的用意是：用鸡内金来疏开脾中的瘀滞；用白术来帮助脾运化；用柴胡、陈皮来升降脾气；用白芍来利小便，防止水液蓄积；用生姜来疏通窍络，同时调和营卫。总的来说，这些药物的药性处于不寒不热之间。但这种证候如果偏寒，可以酌情加入桂枝、附子、干姜；如果偏热，可以酌情加入黄芩、黄连、栀子。如果脉象和证候都属实证，服药几剂仍不见好转，可以用所煎的药汤送服黑丑头次轧制的细末一钱半。服后大便通畅，病情就会稍有好转。不过，仍须服用原方几天，每天一次；连续服用恐怕会损伤气分。这就是水臌、气臌治法的大概（《医方篇》中记载了治疗水臌、气臌的几个方案，应当参阅）。三、医论 ○论血臌治法 除水臌、气臌之外，还有所谓血臌，其证候比水臌、气臌更加难治。不过，这种证候非常少见，有的医生行医几十年也遇不到一次；即使遇到，也只是把它当作水臌、气臌，而不知道是血臌。因此，方书很少论述这种证候。实在是因为这种证候的肿胀形态与水臌、气臌几乎无法区别，能够辨别的地方，只是全身的回血管显露出紫色纹路。血臌大多是由于用力过度，激动气血，或者因为暴怒而使气机发动，血随气上升，以致血液不能归入经脉；又没有立即吐出或排出，于是停留在脏腑之中，阻塞经络，全身的气化也因此不能通畅，三焦的水饮也因此不能运行。所以血臌初起时，大多兼有水和气的因素。等到瘀血逐渐积聚、充满，全身血管都被瘀血充塞，那些位置浅、容易看见的回血管便呈现紫色，并且从呈紫色的部位向旁边扩展出细纹；起初只有两三处，渐渐就遍布全身，尽是紫纹。如果刚发现回血管发紫时，患者身体还能够支撑，宜先用《金匮》下瘀血汤，加野台参二钱左右服下。腹中的瘀血排出后，可以再用药物消除血管中的瘀血，同时辅以利水、理气的药物。这样治疗一个月，大概可以见效。如果已经到了全身大多回血管都呈紫色的程度，病情发展到这一步，患者身体必定已经极度虚弱；即使使用下瘀血汤，也恐怕瘀血排出后反而无法支撑。可以用我拟定的化瘀通经散，再酌情加入三七末服用；或者用利水、理气的药煎汤送服，长期服用也可以见效。如果腹中的瘀血已经排出，但全身紫纹还没有消退，可以用丹参、三七末各一钱，再用山楂四钱煎汤，冲入红糖水送服，每天两次，久服自然能够消退。《金匮》下瘀血汤：大黄三两（相当于现在的九钱），桃仁三十枚，虫二十枚，去足，熬制（也可炒制）。将以上三味研成末，用炼蜜调和制成四丸；用酒一升（约四两多）煮一丸，取八合，一次顿服，瘀血会排出，形状像猪肝。按：这个方子必须先制成丸，然后再煮汤服用，是因为不只是服药汁，还要连同药渣一起服下。采用这种服法，可以使药力发挥得缓和而强大，腹中积存已久的瘀血，服一次就可以全部排出。使用这个方子，必须按照这种服法才会有效。另外，杏仁的皮有毒，桃仁的皮无毒，而且颜色红，活血的力量尤其强；这个方中的桃仁，似乎宜带皮生用。但如果确实使用带皮的生桃仁，就必须仔细辨认，确定是桃仁，不要让带皮的杏仁冒充。归根结底，患血臌的人，身体还稍微强壮结实，按照方法服药，原本可以治愈。如果已经身体虚弱，即使能够把瘀血治净，反而也可能出现危险，这一点也不能不知道。临证时务必把这件事向患者及家属说明，若患者家属恳切请求，再进行治疗也不迟。三、医论 ○论肾弱不能作强治法

译《内经》说：“肾，是主管强力的脏器，人的技巧和灵巧由此产生。” 肾的作用，在男子表现为强健有力，在女子表现为技巧灵巧。但必须男子具备强健有力的能力，女子才会有技巧灵巧的作用。因此，想要生育后代，固然应当调养女子的经血，更应当补益男子的精髓，作为男子强健有力的根基。方书所记载的补助肾脏的药物，如海马、獭肾、蛤蚧之类，虽然能够暂时增强男子的强健能力，实际上都属于损伤肾脏的药物，本来不可以轻易试用。只有鹿茸，方书都认为是补肾的重要药物；但它只能补肾中的阳，长期服用也会产生弊端。只有用鹿角熬制的胶，《神农本草经》称为白胶，其药性阴阳两方面都能补益，对肾脏大有好处。所以白胶在《神农本草经》中列为上品，而鹿茸只列为中品。我曾经治疗过一个人，年近五十岁，左腿因受寒而疼痛，教他每天服用鹿角胶三钱，含化后服下。过了两个月再次见到他时，他说服鹿角胶半个月，腿已经不疼了。但自从服用这种药后，又出现了性欲亢进的毛病，因此停止服用。我说：“这不是疾病，而是肾脏因为服用此药而变得强健充实了。” 由此看来，就可以知道鹿角胶的作用了。如果患者命门相火衰弱得很厉害，下焦经常感到寒凉，可以和生硫黄一同服用。鹿角胶仍然含化服用。另外，每次将要吃饭前，服生硫黄末三分，根据服用后的反应逐渐增加剂量，以服药后一段时间稍微感觉温暖为限度。《难经》说，命门这个部位，男子用来藏精，女子用来系胞。胞就是胞室，与肾系共同连接于命门。西方人的生理学新近发现者称这个部位为副肾髓质，又说它是射精的机关，这说明中西医的说法是一致的。他们还说，副肾髓质的分泌物名叫副肾碱，而鸡蛋黄中确实含有这种物质，可以用来补充副肾碱的不足。这个说法我曾经亲自试验过，确实可信。方法是用生鸡蛋黄两三枚，用开水调开后服用，不要弄熟，弄熟就没有效果了。我曾拟定一个强肾方，用去心的建莲子研成末，焙熟。再用猪、羊脊髓混合制成丸药，大小如梧桐子。每次服二钱，每天两次。经常服用有很好的强肾效果，因此把这个方子命名为强肾瑞莲丸。大凡有脊柱的动物，脊柱中必定有一个囊袋，这就是督脉。其中所藏的液体就是脊髓，也就是西方人所谓的副肾碱，所以能够帮助肾脏发挥强健作用。而且督脉的囊袋向上通于脑，凡是动物的角都与脑相连，鹿角最大，由此可以知道它的督脉最强。所以用鹿角胶补肾，与用猪、羊脊髓补肾，道理是相同的。肾主管骨。胡桃仁最能补肾。有人吃酸的东西牙齿就酸痛，吃胡桃仁便会痊愈；因为牙齿是骨的余部，本来由肾所主管，所以会有这种效果，这就是它能够补肾的明显证据。古方用它治疗肾经虚寒，并与补骨脂同用，说是有木火相生的妙处（胡桃属木，补骨脂属火）。肾经虚寒、泄泻、骨痿、腿疼时使用，都有效验，确实是个好方子。枸杞也是强肾的重要药物，所以俗语说：“相隔千里的人家，不要吃枸杞。” 但平时患有梦遗的人，不宜单独服用或长期服用，因为它善于兴阳；只有和山萸肉同服，才没有这种弊端。紫稍花的药性，人们都认为它是房中术的药物，却不知道它有很强的温补下焦作用。凡是下焦虚寒、泄泻，服用其他药物不能痊愈的，长期服用紫稍花就能痊愈；由此可知它能够大力补益肾中的元气。长期服用，可以使全身强壮。如果服用后上焦感觉发热，宜稍微佐以生地黄。但宜制成丸剂或散剂，不宜放入汤剂煎服。我曾治疗一人，年过四十，身体瘦弱，脉象细微，时常泄泻，房事时不能强健有力。让他把紫稍花研成末，每次服二钱半，每天两次；另外，随意嚼服枸杞子五六钱。两个月后，他的身体突然变得强壮，泄泻和痿弱不能行动的症状都痊愈了。再次诊察他的脉象，也有了很大的好转。而且他从前感觉精神和脑力日渐衰退，服用这些药物后，却又感觉一天天增强了。三、医论 ○论冲气上冲的病因、病状、脉象及治法 冲气上冲所致的疾病很多，但医生中能够识别这种病的却很少。即使有人能够识别这种病，也大多不能彻底弄清病因，因而施以恰当的治法。冲脉是奇经八脉之一，循行于胞室两旁，与任脉相连，是肾脏的辅助，与肾气的气化相通。因此，肾虚的人，冲气大多不能收敛，就会出现向上冲逆的弊病。何况冲脉上部原本隶属于阳明胃府；由于冲气向上冲逆，胃府之气也失去了本来持续向下运行的常态（胃气以不断下行为正常），有时也会转而向上逆行，阻塞饮食，使其不能下行，并多化为痰涎，因而出现腹中胀闷、气从胃中上逆、呃逆接连不断，严重时两胁疼痛胀满、头晕目眩。脉象则弦硬而长，这是肝脉的表现。冲气上冲的证候固然由于肾虚，也多由肝气横逆所致；平素性情容易发怒的人，肝气暴发，更会助使冲脉和胃气向上逆行，所以脉象会呈现这样。治疗这种证候，应以收敛冲气、镇定胆气为主，并辅以降胃、平肝的药物。如果脉象数而且感觉发热，应再辅以滋阴退热的药物。我一生治愈这种证候的人已经多得无法计算，最近在沧州接连治愈数人，现将治愈的医案详细列在下面，供参考。沧州安某某，十八九岁，胸胁胀满憋闷，饮食减少，时常发生呃逆，腹中漉漉作响，这是气上冲、痰涎随之发出声响，大便干燥，脉象弦长有力。于是开方：生龙骨、牡蛎、代赭石各八钱，生山药、生芡实各六钱，半夏、生杭芍各四钱，芒硝、苏子各二钱，厚朴、甘草各一钱半。服一剂后，脉象就变得柔和。按照原方略作加减，服了几剂便完全痊愈。陈修园说龙骨、牡蛎是治疗痰病的神效药，但泛泛使用往往看不到效果；只有用来治疗这种证候的痰，疗效才非常显著。因为这种痰涎是冲气上冲所产生的，龙骨、牡蛎能够镇定胆气、收敛冲气，自然能够引导痰涎向下运行。修园原本说它们能够引导向上逆行的火和泛滥的水，向下归回其本位，所以能够治疗痰病。火向上逆、水液泛滥，其中本来就有冲气向上冲逆的因素。

译赵某某因患冲气上冲，自述这种病已经三年，使用许多方药调治，毫无效果。他的病情和脉象大体与前一医案相同，只是没有痰声漉漉的现象，尺脉稍弱。于是从前方中去掉芒硝，加入柏子仁、枸杞子各五钱。连续服用几剂便完全痊愈。沧州一位老人，七十四岁，性情浮躁，因为经常发怒，导致冲气上冲；严重时感觉有一股气从下部向上冲，堵塞咽喉，仿佛危急就在顷刻之间，左右两手脉都异常弦硬。因为他年事已高，于是在前面第二个方子的基础上加入野台参三钱，服一剂后病情便减轻。又服一剂，冲气便不再向上冲逆。又服了几剂，以巩固后续疗效。治疗这种证候大多使用第二个方子随证加减，因此命名为降胃镇冲汤。三、医论 ○论火不归原治法 方书说，下焦之火产生于命门，称为阴分之火，又称龙雷之火，这其实是很肤浅的说法。下焦之火就是先天的元阳，产生于气海的元气。从它能够支撑全身来说，称为元气；从它能够温暖全身来说，称为元阳。气海中的这种元阳，是人生命的本源；无论阴分之火还是阳分之火，都从这里开始。气海完全是由脂膜包护、聚结而成的。它的脂膜旁边伸出一条，与脊骨从下往上数的第七节相连。第七节两旁各有一个穴位，《内经》说，七节两旁的中间有小心。气海的元阳由此透入脊柱之中；因为元阳是生命的根本，所以把元阳透入脊柱的地方称为命门。由此看来，命门的实际作用不过是替气海掌管门户；下焦之火仍应归属于气海的元阳。所谓下焦之火向上窜而不能归还本位，也就是气海元阳浮越。不过，这种病统称为火不归原，其病因原本有几种，治法也各有适宜之处，现详细分列如下。有的人是气海元气亏损，不能固摄下焦的气化，导致元阳因此浮越。其脉象为尺脉弱、寸脉强，浮大而无根。所患病症有的表现为头晕目眩，有的表现为面红耳热，有的表现为心中发热、心悸不安，有的表现为呼吸粗重、气喘。宜用净萸肉、生山药各一两，人参、玄参、代赭石、生龙骨、生牡蛎各五钱治疗。心中发热的，可酌情加生地黄、天冬各几钱，以补益收敛，并镇定胆安神，使元阳自然归回其本位。方中使用代赭石，是因为人参虽有较强的温补作用，但药力多向上行；与代赭石同用后，药力便专门向下运行。并且代赭石性重而下坠，又能很好地辅助龙骨、牡蛎潜藏阳气。有些人下焦真阴亏损，元阳无所依附，因而向上浮越。他们的脉象多弦而数，或者重按时无力。症状表现为不时出现灼热，或口苦舌干，或连续喘咳。宜用生山药、熟地黄各一两，玄参、生龙骨、生牡蛎、生龟板、甘枸杞各五钱，生杭芍三钱，生鸡内金、甘草各一钱半。这就是所谓增强水阴根本，以制约亢盛阳气。如果下焦阴分已经虚弱，阳分也略有不足，患者上焦常常发热，下焦却间或觉得发凉，宜用《金匮》崔氏八味丸，以生地代替熟地（原方所说的干地黄就是药房中的生地），并且将茯苓、泽泻的用量减少三分之二；再把一料丸药分成八剂煎作汤药服用。有些人气海元阳极度虚弱，下焦又积聚了深沉而顽固的寒冷，逼迫元阳如同火将熄灭，火焰反而向上窜。其脉弦、迟、细、弱，或者两手寸部浮取时似乎有力。症状是心中烦躁不安，上焦不时灼热，而下焦反而觉得很凉，或者经常泄泻。宜用乌附子、人参、生山药各五钱，净萸肉、胡桃肉各四钱，赭石、生杭芍、怀牛膝各三钱，云苓片、甘草各一钱半。有泄泻的，应去掉赭石。这就是方书所说的引火归原之法。方中使用芍药，不是为了清解上焦的热，而是因为它与人参、附子同用，能够大力收敛元阳，使其向下归回本位。然而，引火归原之法不能笼统用于所有火不归原的证候，必须遇到这类症状和脉象才可采用；并且必须把药晾到微温后再服，才不会妨碍上焦的燥热。有些人因冲气上冲，又兼有胃气上逆，导致气海元阳随之向上浮越。其脉多弦长而有力，右部尤其明显，这就是李士材《脉诀歌括》所说的直上直下。症状是胸中觉得满闷烦热，不时呃逆，多吐痰涎；严重时会觉得痰火和上冲之气堵塞咽喉，几乎不能呼吸。宜用我拟定的降胃镇冲汤治疗（方见“论冲气上冲之病因病状病脉及治法”一节），使冲气、胃气下降，各种病症自然痊愈。有些人因用心过度，心中生热，牵动少阳相火（即寄居于胆、肝中的相火），使相火向上、向外越出。其寸部、关部脉都很有力，多兼有滑象，或者脉搏略快。症状是心中烦躁不安，多疑多虑，或者容易发怒，或者感觉热气从胁下升起并散布全身。用生怀山药细末六七钱煮成粥，早晨用来送服芒硝三钱，晚上送服西药臭剥两瓦。芒硝味咸性寒，善于清解心经的热，并能开通心下的热痰（这种证候心下多有热痰）。臭剥性味也咸寒，能清解心经之热，又善于制约妄动的相火。之所以用山药粥送服，是因为咸寒药物不利于脾胃，而且还能耗伤津液；山药善于调养脾胃、滋养津液，用它送服芒硝、臭剥，是取两者相互配合而奏效，就像《金匮》中的硝石矾石散用大麦粥送服一样。

译有些人因心、肺、脾、胃的阳气非常虚弱，导致寒饮停留在中焦，并且溢到膈上，逼迫心、肺、脾、胃的阳气向上并向外越出。其脉多弦、迟、细、弱，六部都是这样；有时也会浮大而软，按下去空虚无力。表现为头晕耳聋，或全身发热，或感到气短，或咳嗽喘促，或心中发热、想吃鲜果，但吃后反而觉得心中胀满，病情加重。宜用我拟定的理饮汤。服药数剂后，如果心中不再发热而转觉发凉，应去掉芍药。如果感觉气不足，加生箭三钱。这种证候采用这样的治法，就是方书所说的用温燥、健脾、补益脾胃的药物来制伏相火。其实，被制伏的并不是相火，而是温燥药能够清除寒饮，使心、肺、脾、胃的阳气自然安居于本位。以上列举的火不归原证候，虽然病因各不相同，但都属于内伤。至于外感病证，也有火不归原的情况，伤寒、温病中的戴阳证就是这种情况。其表现为面色发红、呼吸粗重、烦躁不安；脉象虽大，但按下去无力，并且多见寸部旺盛、尺部虚弱。这是下焦虚寒、孤阳向上越出的危重征候，很像寒温病中阴盛至极而外现阳热的证候。但阴极似阳是内外病因不同所致，戴阳证则是上下病因不同所致。宜用《伤寒论》中的通脉四逆汤，加葱、加人参治疗（原方说面赤者加葱，面赤就是戴阳证）。只是戴阳证并不只有一种。如果确实见到少阴病那样沉细的脉，或者脉虽不沉细，但按之指下空虚，毫无根基，而且脉搏次数不快，才可以使用通脉四逆汤。如果脉沉细而数，或者浮大而数，通脉四逆汤就绝对不能使用。我曾治疗王某，年四十多岁，平素体形虚弱，伤寒四五天时，请我为他诊治。他的脉在关前洪滑，两尺无力。我开了我拟定的仙露汤，因为他尺脉虚弱，嘱咐他把药慢慢喝下，每次只温服一大口，以防寒凉之性侵入下焦。患者家属忽然违背嘱咐，竟然一口气把药喝下，随即泄泻数次，大便多带冷沫；上焦更加烦躁，鼻子像被烟熏过，面部像被火烤过，关前脉比原来大了一倍，脉搏达到每息七至。我知道已经形成戴阳证，急用野台参一两，煎成八分茶盅汤液，兑入半盅童便（必须用五岁以下童子的尿），把药碗放在凉水盆中，等药冷后让他一口气喝下。又急用知母、玄参、生地各一两，煎成一大碗汤药备用。患者服下人参药后，我多次诊察他的脉象。过了半个钟头，脉象逐渐收敛，脉搏似乎又加快了，于是赶紧把备用药炖得极热，让他慢慢喝下，每次只喝一口，经过两个钟头才服完，周身微微出汗后病就好了。按语：这个证候上焦原本有燥热，第一次把凉药一口气服下后，药物经过病变部位直达下焦，而上焦燥热仍然留在那里。等到下焦发生滑泻，元阳向上浮越，就更加助长了上焦的热，于是出现种种热象，脉搏达到每息七至。这时不但姜、附丝毫不敢使用，即使单用人参，上焦的燥热也一定会格拒而不能接受。所以用具有向下趋向的童便来辅助，又把药放置到极凉后让他一口气服下。过了一会儿，脉象逐渐收敛，脉搏次数反而增加，说明下焦得到人参温补之力，元阳已经收回；但上焦因人参反向激发，燥热更加增强。因此又赶紧使用大寒大润的药物，趁热让患者慢慢饮下，以清除上焦燥热，同时不让药物的寒凉性质再次侵入下焦。在这种极难用药的时候，仍要使每一步用药都与病情紧密相合，实在是费尽了斟酌。三、医论。论腰痛的治疗方法。方书说：“腰是肾脏的外府，腰痛就说明肾将要衰惫了。” 说腰痛就意味着肾将衰惫，确实是正确的论断。至于说腰是肾的外府，则还缺乏深入考察。为什么这样说呢？一般人的腰痛，都是脊柱部位疼痛，这实际上是督脉所主管的部位。督脉就是脊柱中容纳脊髓的管状结构，下方连接命门穴所在处，是人体的副肾脏（所以不能称作肾的外府）。肾虚的人，督脉必然也虚弱，所以会腰痛。治疗这种证候，应当使用补肾药物，并用能够引药入督脉的药物。我曾拟定益督丸一方，让患者慢慢服用；如果确属肾虚腰痛，服用一个多月就会痊愈。【益督丸】杜仲四两，酒浸后炒至黄色；菟丝子三两，酒浸后蒸熟；续断二两，酒浸后蒸熟；鹿角胶二两。将前三味研成细末，把鹿角胶用水化开制成丸剂，大小如黄豆粒。每次服三钱，每日两次。服药后，嚼服熟胡桃肉一枚。各家本草都说杜仲应炒到断丝后使用，但考察可知，杜仲即使炒成炭，丝仍然不断；这种炮制方法并不合适。所以这个方中只使用生杜仲，炒至黄色即可。胡桃仁本来是补肾的良药，但因为含油脂过多，不适合制成丸剂，所以在服药后单独服用。如果兼有气虚，可用黄、 人参煎汤送服此丸。如果兼有血虚，可用熟地、当归煎汤送服此丸。有些人因瘀血而腰痛，或是负担过重，或是从高处坠落，或是失足闪跌，导致脊柱中留有瘀血而疼痛。宜用活络效灵丹，加虫三钱，煎汤服用；或者用葱白作药引，效果更好。李某腰痛多年不愈，于是请医生为他治疗。疼痛剧烈时，心中总觉得满闷；疼痛较轻时，像痛又不像痛，绵绵不断。也常常连续数日不痛。他的左部脉沉而弦，右部脉沉而牢。他自己说得病已经三年，服药数百剂，疼痛始终没有减轻。查看他以前服用的各种方剂，虽然并不完全相同，但大体都不外乎补肝肾、强筋骨的药物，间或夹杂祛风药。我因此想到《内经》说的“通则不痛”，而这个病例却是疼痛说明不通。再从他沉弦、沉牢的脉象，以及心中总觉满闷来看，可以知道他的关节经络必定有瘀滞不通之处。于是拟定疏利关节、通畅经络的药剂，同时兼用补益正气的药物加以辅助。生怀山药一两，大甘枸杞八钱，当归四钱，丹参四钱，生明没药四钱，生五灵脂四钱，穿山甲二钱（炒后捣碎），桃仁二钱，红花一钱半，虫五枚，广三七二钱（捣成细末）。共用十一味药。先将前十味药煎成一大盅汤，送服三七细末的一半。煎第二次药渣再服时，仍送服剩下的一半三七细末。这剂药服到第三剂时，腰已经不痛，心中也不再发闷，脉象比以前缓和，不再专在沉取时明显。于是仍用原方，去掉穿山甲，加胡桃肉四钱。

译连续服用十剂后，自己感觉身体轻快舒适。再次诊脉，六部脉调和均匀，腰痛从此彻底根除。从这个证候来看，凡是体形不瘦弱却腰痛的人，大多是关节经络不通。体形明显瘦弱而腰痛的人，可能是肝肾有所亏损所致。妇女又常有月经期间腰痛的情况。我曾治疗一名妇女，年过三十，平时呼吸时觉得气短，饮食似乎怕寒凉。月经来潮时，感觉腰部下坠并疼痛。她的脉象无力，脉搏次数稍慢。我知道她胸中大气虚弱并有下陷倾向，所以呼吸气短；月经期间气血向下运行，大气也随之下陷，因此腰部感到下坠而疼痛。于是开方，用生箭一两，桂枝尖、当归、生明没药各三钱。连续服用七八剂，病就痊愈了。又治疗一名月经期间腰痛并兼有腹痛的妇女，她的脉有涩象，我知道这是血分有瘀。用当归、生鸡内金各三钱，生明没药、生五灵脂、生箭、天花粉各四钱，连续服用数剂后完全痊愈。三、医论。论述肢体痿弱、废用的原因及治疗方法。附：起痿汤、养脑利肢汤。《内经》说：“五脏有病，都能使人发生痿证。” 至于后世方书，有的认为这是中风所致，说风邪侵袭左侧，左侧肢体就会偏枯痿废；风邪侵袭右侧，右侧肢体就会偏枯痿废。有的认为这是气虚所致，左手左脚偏枯痿废，是左侧的气虚；右手右脚偏枯痿废，是右侧的气虚。有的认为是痰瘀所致。有的认为是血瘀所致。有的认为是风、寒、湿三邪相合而形成痹证，痹证严重时就会使人全身痿废。这是因为痰瘀、血瘀以及风寒湿痹都能阻塞经络。自从西方人提出脑髓神经主管知觉和运动的学说后，人们便认为人的肢体痿废都是脑髓神经受到损伤所致。但从我一生的临床经验来说，中医和西医的说法都不能完全废弃。现在试着把平素亲自验证过的事例列举如下，用来证明这一点。记得我在家乡时，曾见过一头猪，两条前腿突然不能活动，只能在它卧着的地方喂食，过了半个月才逐渐痊愈。又过了十多天宰杀这头猪时，看见它肺上新近愈合的疮痕清楚可辨，还有些疮痕处于将愈而尚未完全愈合的状态。由动物推测人的情况，原本可以类比；这就是《内经》所说的因肺热而肺叶焦枯，发为痿证。由此可知，五脏有病都能使人发生痿证，这确实没有错。我在奉天曾治疗一名妇人，年近三十。她因夏天夜间睡在窗边，被风吹袭，随后感觉半身麻木；麻木一侧的肌肉逐渐消瘦，后来发展到这一侧的手脚不能活动，快要形成偏枯。她左部的脉象如常，右部却微弱无力，而麻木的一侧正好在右边。这是因为风邪侵袭经络，使经络闭塞，不能相互贯通。如果不及早祛除风邪，时间久了就会发展成痿废。于是拟方，用生箭【药名字样疑有脱误】二两，当归八钱（用当归，是取其活血作用，使风邪自行消除），羌活、知母、乳香、没药各四钱，全蝎二钱，整条蜈蚣三条。煎服一剂后立即见轻，又服了几剂便完全痊愈。这是中风能够造成痿废的明显证据。我在本县治疗过一位老妇，年过六十。她平素气虚，呼吸时常觉得气短。偶然因劳累过度，突然四肢痿废，躺下不能起身，呼吸更加气短；她的两寸脉非常微弱，两尺脉重按仍有根，知道是胸中的大气下陷，不能推动全身运行。于是拟方，用生箭【药名字样疑有脱误】一两，当归、知母各六钱，升麻、柴胡、桔梗各一钱半，乳香、没药各三钱。煎服一剂后，呼吸立即不再短促，手脚也稍能屈伸。后来仍以原方略作加减，连续服了几剂，便完全痊愈。这是气虚能够造成痿废的明显证据。我在本县治疗过一位老妇，年五十岁。她在仲冬时节突然昏倒，不省人事，胸中似乎有痰涎，严重妨碍呼吸。诊察她的脉，微弱细小，几乎没有，而且非常迟缓。家人说她平时常觉得心中发凉，并咳嗽吐出黏痰。由此知道她胸中素有寒饮，又感受冬日的严寒之气，使寒饮更加凝结而堵塞。急用胡椒三钱捣碎，煎沸两三次，取浓汁大半杯灌服，呼吸顿时顺畅起来。随后用干姜六钱，桂枝尖、当归各三钱，连续服三剂，已经能够呻吟，肢体也逐渐能活动，但左手左脚仍不能动。后来再用补气、消痰、活络的药物治疗，左手左脚也逐渐恢复如常。这是痰瘀能够造成痿废的明显证据。我在本县治疗过一名未婚女子，平素身体虚弱。医生补益收敛用药过度，导致月经闭止、两腿痿废，后来发展到按压搔抓也不知道疼痒；她的六部脉都呈现涩象，知道是经络全被瘀血闭塞。于是拟方，使用我所创制的活络效灵丹，加怀牛膝五钱、红花一钱半、虫【药名残缺】五个。煎服几剂后，月经通下，两腿已经逐渐能够屈伸，并恢复了知觉。后来又加生黄【药名残缺】、知母各三钱，服了几剂后，腿已经能够承受身体站在地上。不过，这类病不是仓促之间能够完全治好的；让她把汤剂改制成丸剂，长期服用，自然能够彻底痊愈。这是血瘀能够造成痿废的明显证据。我的族兄××，冬天两腿疼痛，腿上长着几个胡桃大小的疙瘩。他自己说，年轻时仗着身体强壮，常在冬天半冰半水中捕鱼。一天正在捕鱼时，北风突然刮来，寒气彻骨，于是急忙回家休息。过了一会儿两腿疼痛，不能承受身体，于是躺在热炕上，又盖上厚被子。几天后，感觉疼痛深入骨中，皮肤转为麻木，没有知觉，后来两腿不能屈伸。后来经过医生调治，又在体外用热烧酒和糠进行热熨，疼痛和麻木逐渐好转，也能够屈伸，只是两腿都不能伸直。有人教他坐在椅子上，脚踩圆木棍来回滚动，使木棍旋转，时间久了腿就可以伸直。照这个方法练习，到了春天气候温暖，两腿才恢复，疙瘩也消退。但到现在已经三十年了，每逢严寒时节，两腿仍然感到疼痛，必须服几剂温热药才会痊愈。至于腿上的疙瘩，是当时因寒冷凝结形成，到现在还没有消失的。我说：“这种病还可以根治。但寒邪深入骨中，不是草木类药物能够奏效的，必须服用矿物质类药物，因为人的骨骼中含有很多矿物质。” 让他先用生硫黄细末五分，于饭前服用，每日两次；根据服用后的反应逐渐增加剂量，以服后感觉心中微温为标准。果然用这个方子将腿疼彻底根治。这是风寒湿痹能够造成痿废的明显证据。

译至于西医说这种病与脑髓、神经有关，我也确实有过验证。推究神经之所以受伤，大多是由于脑部充血造成的。因为脑部充血到了极度，可能导致脑中血管破裂。如果破裂严重，血管中的血不断流出，病人就会昏厥而不再苏醒。如果血管尚未破裂，只是因充血挤压而隔着血管壁渗血，或者血管仅轻微破裂，出血不多并自行停止，那么流出的血若黏滞在左侧主管运动的神经上，人的右侧手脚就会痿废；若黏滞在右侧主管运动的神经上，人的左侧手脚就会痿废。这是因为人的神经原本就是左右交叉、相互主管的。这种病都是脏腑气血夹带热邪向上冲逆，也就是《内经》所说的血和气一同向上奔走而形成的“大厥”。病人必定有剧烈头痛，心中必定感到发热，脉象必定洪大，或弦长而有力。《内经》又说这种病“气反则生，不反则死”。这是因为气能回返向下运行，血也会向下运行，尚未破裂的血管就不必再担心破裂；偶尔有轻微破裂的，也能因气血下行而自行痊愈；如果气不回返，血就必定随气不断上升，尚未破裂的血管可能破裂，已经破裂的血管则会血流如注。我仔细参究《内经》的旨意，领悟到治疗这种病，应重用怀牛膝二两左右，引导脑中的血向下运行，再辅以清火、降胃、镇肝的药物，使气和火不再一同向上冲逆。服药几剂后，剧烈头痛必定会痊愈，脉象也会恢复平和。再用化瘀药物消解脑中的瘀血，并用宣通气血、疏畅经络的药物辅助，肢体痿废自然能够逐渐痊愈。只是因脑部充血而痿废，本来就是危险的病证。所担心的是辨证不清：刚发病时若误认为气虚而重用补气药，如王勋臣的补阳还五汤；或误认为中风而重用发散药，如《千金》中的续命汤，都会进一步助长气血向上运行，危险很快就会到来。如果用药治愈脑部充血，而肢体痿废仍未痊愈，也可以少量使用参【药名残缺】来帮助气分，但必须用镇肝、降胃、清热、通络的药物辅助，才会有效。因此拟定两个方子列在下面，以备采用。【起痿汤】用于治疗因脑部充血导致肢体痿废，而脑部充血已经治愈、脉象平和但肢体仍然痿废的病证。慢慢服用此药，时间久了自然能够痊愈。生箭【药名字样疑有脱误】（四钱），生赭石（六钱，轧细），怀牛膝（六钱），天花粉（六钱）。玄参（五钱），柏子仁（四钱），生杭芍（四钱），生明没药（三钱）。生明乳香（三钱），虫【药名残缺】（大者四枚），制马钱子末（二分）。共十一味药。将前十味药煎汤，送服马钱子末。煎出的药渣再次煎服时，也送服马钱子末二分。【养脑利肢汤】用于治疗同前的病证，或服用前方若干剂后肢体已经能够活动但仍感到无力的病证。野台参（四钱），生赭石（六钱，轧细），怀牛膝（六钱），天花粉（六钱）。玄参（五钱），生杭芍（四钱），生明乳香（三钱），生明没药（三钱）。威灵仙（一钱），虫【药名残缺】（大者四枚），制马钱子末（二分）。共十一味药。将前十味药煎汤，送服马钱子末。煎出的药渣再次煎服时，也送服马钱子末二分。上面记载的两个方子，是我新近拟定的方剂，使用后颇有疗效，常常能够随手奏效；现在举一个病例来说明。天津贺某患脑部充血，左手左脚突然痿废；他的左右脉都弦硬而长，脑中疼痛并且发热，心中异常烦躁。给他服建瓴汤，因为脑中疼痛发热，又兼有异常烦躁，所以加天花粉八钱。连续服三剂后，他感觉左半身筋骨疼痛；原来左半身此前麻木、没有知觉，到这时才开始恢复知觉。他的弦硬脉也稍有好转。于是仍用原方略作加减，又服了几剂，脉象已经接近平和，手脚稍能活动；以前起身、躺下、翻身都需要别人帮助，这时已经不需要别人了。这时改用起痿汤，服了几剂后，手脚活动逐渐有力，但弦硬的脉象似乎又稍有加重；脑中的疼痛和发热原先服药后已经痊愈，到这时似乎又微微感到疼痛发热，这是不能耐受黄【药名残缺】升提补益作用的表现。于是立即在原方中去掉黄【药名残缺】，又服了几剂，他的左手能够拿东西，左脚能够承受身体站立，头中也丝毫不觉得疼痛发热。再次诊脉，已经平和如常，于是又加入黄【药名残缺】，将方中的花粉改用八钱，再加天冬八钱。连续服六剂后，他能够扶杖慢慢行走，但仍感到乏力。后来又为他拟定养脑利肢汤，服了几剂后，心中又似乎微微发热，于是将花粉改用八钱，再加带心寸麦冬七钱，连续服十剂后完全痊愈。按语：这种病的原因不只是脑部充血，实际上又是脑部充血到了极度而导致溢血。等到充血、溢血治愈，而痿废仍未痊愈，是因为先前溢出的血停留在脑中尚未化解，同时全身经络也有闭塞之处。因此方中大量使用通气化血的药物。又担心长期服用这类药物可能损伤气血，所以又少量加入参【药名残缺】来扶助正气；同时用玄参、花粉等药来解除参【药名残缺】的热性，用赭石、牛膝等药来防止参【药名残缺】升提，可以说考虑得周全完备了。但服药后仍有感到发热的时候，脉象也仍有稍微变得弦硬的时候；这时或者减少参【药名残缺】，或者多加寒凉药物，仔细斟酌，使治疗时时符合病机，所以最终能够治愈。至于两个方子中的药物总体上确实偏于寒凉，但服后仍感觉发热，是因为参【药名残缺】的药性可能因补益而生热，同时这种病的由来又是脏腑之热夹带气血向上冲逆。三、医论 ○论四肢疼痛因寒因热各不相同的治疗方法 一向来说，人的腿疼未必手臂疼，手臂疼也未必腿疼；至于腿和手臂同时疼痛，其致病原因大体相同。而我行医临证四十多年，治愈腿和手臂同时疼痛的病例，多得无法记数。唯独在奉天曾治疗过一位老妇，她的腿和手臂同时疼痛，但导致腿疼和臂疼的病因却各不相同，现将这个医案详细记录如下。

译奉天佟姓老妇，五十七岁。仲冬时逐渐感觉四肢疼痛，请医生服药三十多剂，后来发展到卧床不能翻身，昼夜疼痛不止。到了正月上旬，请我为她诊察。她左右脉都浮而有力，舌上略有白苔，知道她兼有外感之热。西药阿斯匹林善于使外感之邪从汗排出，也善于治疗肢体疼痛，于是让她服一瓦半，用白糖水送下，以促使发汗。第二天去看她，她自己说出汗后疼痛稍有减轻，能够自行翻身。但她的脉仍然有力，于是给她服连翘、花粉、当归、丹参、白芍、乳香、没药等药；两臂疼痛减轻了一大半，而腿疼却加重了。她自己说，两腿遇到热时疼痛就减轻，如果服温热药，疼痛应该会痊愈。于是又改用当归、牛膝、续断、狗脊、骨碎补、没药、五加皮等药，服两剂后腿疼有所好转，但手臂疼痛又加重了。这说明同一个人的身体，腿怕冷，手臂却怕热。腿既然怕冷，它的疼痛必定是因为有凝结停滞的寒邪；手臂既然怕热，它的疼痛必定是因为有凝结停滞的热邪。我反复思考，实在难以拟定方剂。仔细诊察她的脉，原先的热象已经没有了，左关脉也禁不起重按。我恍然明白，她上热下凉，是因为肝木略虚，或兼有肝气郁滞；寄居于肝中的相火不能向下通达，所以两腿怕冷；相火郁结在上焦，又因肝虚不能布散，所以两臂怕热。过去曾治疗友人刘××左臂经常发热，他的肝脉虚而且郁，用补肝兼疏肝的方剂治愈。以此病例类推，可以知道扭转上热下凉的关键，只在于调补肝木。于是再次拟方，用净萸肉一两，当归、白芍各五钱，乳香、没药、续断各四钱，连翘、甘草各三钱，每日煎服一剂。又让她每天服阿斯匹林一瓦，分三次服下。几天后完全痊愈。方中重用萸肉，是因为萸肉禀受木气最为完整，在酸涩收敛之中又具有很强的条达舒畅作用，因此既善于补肝，又善于疏肝。《神农本草经》说它能够驱除寒湿痹；四肢疼痛，也必定有痹阻不通的地方。何况又有当归、白芍、乳香、没药作为辅助，所以能够很快见效。三、医论 ○论治疗偏枯不可轻易使用补阳还五汤 现在治疗偏枯，大多主张气虚的说法，习惯使用《医林改错》中的补阳还五汤。然而，这个方剂有时使用后有效，有时无效，甚至有人服后立即酿成祸患，这是什么原因呢？人的肢体运动以脑髓和神经为中枢；脑髓神经之所以能够主管运动，实际上依靠脑内血管的滋润，以及胸中大气的推动调节。有时脑内血管充血过度，甚至发生破裂，就会累及脑髓神经，使脑髓神经失去正常主管运动的职责；又有时胸中大气虚损过重，甚至下陷，不能推动调节脑髓神经，脑髓神经也常常失去正常主管运动的职责。这两种情况，一虚一实，同样都属于偏枯证，但病因实际上相差极远。假如用药错误，必然很快出现凶险。所以遇到这种病证，原本应当仔细审察脉象，还要详细询问患者在发病以前的情况。如果脉象细弱无力，或有时感到呼吸短促、气短，发病后又没有心中发热、头痛等症状，服用补阳还五汤，通常会见效。即使没有效果，也一定不会造成什么弊害。如果脉象洪大有力，或弦硬有力，并且此前就有头痛、眩晕，发病时头痛、眩晕更加严重，或同时感到心中发热，这一定是上升的血液过多，导致脑内血管充血太过；血液从血管壁渗出，或因管壁有细小裂隙而流出一些。若流出的血液黏滞在左侧主管运动的神经上，右半身就会偏枯；若黏滞在右侧主管运动的神经上，左半身就会偏枯。这时如果服用我拟定的建瓴汤，一两剂后头痛、眩晕就会痊愈。继续服用，再加入化瘀活络的药物，肢体也可以逐渐恢复。如果不懂这样的治法，只相信王勋臣关于补阳还五汤的说法，在方中重用黄〔原文缺字〕，使上升的血液更多，脑内血管必将破裂不止，岂能不谨慎吗？如果认为我的话不对，那么以往的教训本来就有医案可以验证。本地有一位先生，年过六十，患偏枯，原本病情并不严重。他想请城中某位医生治疗，却没有遇到。恰好有一位在天津的老医生刚回来，登门自荐。服药后，他立即昏迷不省人事，拖延了半天便去世了。后来他的家人拿着药方来询问我，原来是仿照补阳还五汤，重用黄〔原文缺字〕八钱。由此可知，他必定是脑部充血过度而导致偏枯；否则，服用这类药物怎么会酿成祸患呢？我还曾治疗直隶的王××：他口眼略有歪斜，左半身稍有活动不利，时常头痛，间或眩晕；脉象洪实，右部尤其明显。我知道这是脑部充血。我询问他的感觉，他说心中时常发热。用建瓴汤治疗，连续服用二十多剂，完全痊愈。王××痊愈后非常高兴，但转念间忽然悲伤起来，于是告诉我：“我五弟从前也患过这种病，医生给他用了参〔原文缺字〕类方剂，最终竟然没能救活。过去我以为他的病根本无法医治，并不是用药有错误；如今看了先生所用的方剂，才知道原来的方剂实在大错特错。” 综合这两个医案和王××的话来看，治疗偏枯时不能轻易使用补阳还五汤，这一点不是已经很清楚了吗？而当时遇到这种病证的人，有的又把它当作中风，使用羌活、防风等药物发散，也会助使血液更加向上运行；这种弊害与误用参类药物相同。这种病虽然也有因兼受外感而发生的，但一定是外感之热传入阳明，随后激发病根而突然发作；所以即使兼有外感，也不能使用发汗解表的药物。三、医论 ○论鼻渊的治法 《内经》说：“胆的热邪传入脑部，就会使〔原文缺字〕鼻渊。” 〔原文缺字〕是鼻部通向脑部的通道。〔原文缺字〕辛〔原文缺字〕，就是鼻〔原文缺字〕中感到刺痛刺激。鼻渊，就是鼻中流出浑浊的鼻涕，像深渊一样流不尽。这种病名为鼻渊，但病灶实际上在〔原文缺字〕，因为〔原文缺字〕的黏膜发炎，像发生腐烂一样，并且病变波及脑部。病变表现位于上部，而病根在下部，所以《内经》说这是胆经热邪传移所致。

译但我长期临证观察和验证后知道，这种热邪不只是来自胆经，常常也有来自其他经脉的。其中热势较重的，又常常来自阳明胃腑。胆经的热，大多由内伤积热形成。胃腑的热，大多由伏气郁积化热形成。临证时如果见脉象弦而有力，应当用药清除肝胆之热，如龙胆草、白芍等药，并少量加入连翘、薄荷、菊花等药辅助，以宣散热邪，同时防止外感邪气束缚。如果见脉象洪而有力，应当用药清除胃腑之热，如生石膏、知母等药，也宜少量加入连翘、薄荷、菊花等药辅助。如果浑浊鼻涕经常流出，说明其中含有毒性，可以酌情加入金银花、甘草、天花粉等药。如果病久而阴虚，脉象有数脉表现，各种滋阴退热的药物都可以酌情使用。后世方书治疗此证，常用苍耳、辛夷等辛温药物，这显然与经文的旨意相违背。经文既然明确说是胆经热邪传移所致，就可以知道不宜用温热药物治疗。而且经文明确说〔原文缺字〕辛鼻渊，就更不应使用辛温药物，助使其〔原文缺字〕更加辛烈，这一点也很明显。即使是刚发病，或许因外感束缚而应先用解表发散药，也只宜使用辛凉药，不可使用辛温药。所以我遇到这种病而脉象稍微浮的，常先用西药阿司匹林一瓦许，使其发汗，取其既能解表又能退热。我所著的《石膏解》中，记载了几则重用生石膏治愈此证的医案，可以参阅。此外，治疗此证的简便方法是用丝瓜蔓煎汤饮用，也有小的疗效。如果用丝瓜蔓汤代替煎药所用的水来煎治鼻渊的各种药物，疗效应当更加迅速。三、医论 ○详细论述咽喉证的治法 咽喉病证有内伤和外感之分，有寒凉和温热之分，有虚证和实证之分，还有是否具有传染性的不同。现在试着在下面逐条详细论述。伤寒病常常兼有咽喉病证。《伤寒论》阳明篇第二十节说：“阳明病只是头晕，不怕冷，因此能够进食而咳嗽，患者必然咽痛。如果不咳嗽，咽喉也不痛。” 考察这一节，只说了咽痛，没有说明治法。仔细考察这段文字的意思，这是太阳病刚传入阳明，胃腑的热还没有形成实热，所以还能进食；热邪又弥漫到胸中，胸中属于太阳，说明这是阳明病兼连太阳；热邪向上熏蒸肺脏，所以咳嗽；又因为咳嗽使热邪向上冲，所以咽痛。我拟用白虎汤去掉甘草，加入连翘、川贝母治疗。少阴篇第三节说：“患者脉象尺部和寸部都紧，反而出汗，这是亡阳，属于少阴病，按常法应当咽痛。” 这一节也没有列出治法。少阴病的脉象本来是微细脉，这里却尺寸脉都紧，原本是少阴病的变异脉象。紧脉本来不能出汗，因为本不应当出汗却反而自行出汗，所以知道这是亡阳。咽痛，是无根之阳向上冲窜所致。拟用大剂量八味地黄汤，以白芍替换丹皮，再加入苏子、牛膝，收敛元阳使其归根，以止住汗出；咽痛自然也会痊愈。【加减八味地黄汤】大怀熟地一两，净萸肉一两，生怀山药八钱，生杭芍三钱，大云苓片二钱，泽泻一钱半，乌附子二钱，肉桂二钱（去粗皮后加入），怀牛膝三钱，苏子二钱（研碎后炒）。煎成汤一盅半，分两次温服。少阴篇第三十节说：“少阴病，腹泻、咽痛、胸闷胀满、心中烦乱的，主治用猪肤汤。” 这种病证是少阴的热邪弥漫于三焦所致。所以热邪在上焦和中焦，就表现为咽痛、心烦和胸中胀满；由于肾中的真阴不能上升，与阳气相互协调，因此容易产生燥热；热邪在下焦，就表现为腹泻；这是因为脏腑的病热传到腑，膀胱瘀滞，使水液流入大肠而导致腹泻。之所以用猪肤汤，是因为猪能蓄水，猪皮可以熬成胶，汁液的滋养作用尤其强，本来就能帮助肾阴上升，与心阳相互调和，以化解燥热。又配伍性凉而滋润的白蜜，以及调和冲和的小粉，熬成粥状；服下后能停留在肠胃中，不会随着腹泻排出，自然可以慢慢布散其气化作用，清除弥漫于三焦的热邪。少阴篇第三十一节说：“少阴病，患病两三天，咽痛的，可以给甘草汤。服后不痊愈的，给桔梗汤。” 这也是少阴病属于热证的一种。使用甘草汤，是取其能润肺利咽；它甘缓的性质又能缓解心火上炎，于是下焦的燥热也可以消退。使用桔梗汤，是取其能升提肾中的真阴，使阴阳之气相互接续；这样上焦的阳气自然不会浮越而灼伤肺部、熏蒸咽喉，并且它向上通达的力量又善于疏散咽喉的郁热。考察后世治疗咽喉病证时都忌用桔梗，但如果确实审察出脉象是少阴病的微细脉，使用桔梗本来并无妨碍。何况古代使用的桔梗都是苦桔梗，其药性既能上升又能下降，确实具有开通的力量。少阴篇第三十二节说：“少阴病，咽中受伤而生疮，不能说话，声音发不出来的，主治用苦酒汤。” 少阴经脉本来联络肺脏，向上循行经过喉咙，所以少阴篇多兼有咽喉疾病。至于用苦酒汤治疗，唐氏认为苦酒与半夏同用，可以使咽中的疮迅速破溃。苦酒就是今天的醋；用醋调和生半夏末外敷，本来就可以消除疮疡，不必都攻破它使其破溃。厥阴篇第九节说：“伤寒先出现厥冷，后来发热，腹泻本来必定会自行停止，却反而出汗，咽中疼痛，喉咙因此痹阻。” 这一节的咽痛，是因为阴液大量耗失，与少阴篇因出汗而亡阳的情况正好相互对照。患者肝脏中本来蕴有实热，又因出汗过多耗损阴液，热邪于是向上冲窜，郁结在咽中而疼痛，所以说咽喉痹阻。所谓痹，就是热邪与气血凝滞而不能消散。仲景当时没有说明治法，我考虑这种病证应当用酸味收敛药止汗，用凉润药恢复津液，用宣通药疏利咽喉，把这些作用合在一个方剂中，或许可以奏效。因此把我拟定的方剂详细记录如下。【敛阴泻肝汤】生杭芍一两半，天花粉一两，射干四钱，浙贝母四钱（捣碎），酸石榴一个（连皮捣烂）。一起煎成汤一盅半，分两次温服。以上所记载的伤寒兼咽喉病证共有六节，伤寒病中的咽喉证大致已经齐备。但我多年临证，知道伤寒兼咽喉病证还有超出这六节的，现举一个治疗有效的医案来说明。

译我在奉天时治疗过一名朱姓学生。他患伤寒三四天，蜷卧着昏昏欲睡，间或说胡话；呼唤他时眼睛略微睁开。舌上似乎没有舌苔，但舌面很干，并有黑斑；咽喉疼痛，小便红赤而灼热，大便数日未解。脉象微细而兼沉，心中时常感到发热，但皮肤温度如常。这是少阴伤寒的热证，因为先有伏气化热，乘肾脏虚损之机窜入少阴，阻遏肾气不能上达，所以出现上焦燥热、舌有斑点和咽痛；舌上出现黑斑，也是肾虚的表现。至于病证虽属热证而脉象反而微细，实在是因为脉由心所发，肾气因病不能上达，与心气相互协调，心脏搏动便没有力量；所以少阴伤寒无论属于寒证还是热证，脉象都微细。于是开方：生石膏细末二两，生怀山药一两，大潞参六钱，知母六钱，甘草二钱。先用鲜茅根二两煮水，再用此水煎药，取药液三盅；每次温服一盅，调入生鸡子黄一枚。服药一次后，六部脉就恢复起来。服到第二次，脉象转为洪大。服到第三次，脉象又逐渐平和，精神也恢复了，舌干和咽痛也明显好转。第二天就在原方基础上略作加减，再服一剂，各种病症全部痊愈。考察上面使用的方剂，就是坎离互根汤。方剂的详细解释见于该方之后，这里不再赘述。至于温病，有时温病兼出疹，兼有咽喉病证的尤其多。方书把这种病证称为烂喉痧，其中多半含有具有传染性的毒菌。治疗时应注意清除温热，解除疹毒，咽喉病证也就容易痊愈。现举一个治疗有效的医案来说明。戊辰年在天津时，宋××的长子××患温疹兼咽喉病证。医生们都忌讳重用寒凉药，他服了几剂药后，病情反而更加严重。后来请我诊察，他的脉象洪长有力，完全是阳明胃腑蕴积实热；疹子像是将要透出却还没有完全透出；看他的咽喉，两旁发红，略有溃烂处；自己感觉心中热得厉害；小便短少而红赤；大便三天没有解。于是开了大剂量白虎汤，加入连翘四钱、薄荷叶一钱半，以托助疹毒向外透出。方中重用生石膏四两，将药煎成三盅汤，分三次温服，病情明显好转，但脉仍有力，咽喉和吞咽食物时仍然疼痛。随后又用原方，先取鲜白茅根二两煮水，再用此水煎药，仍分三次服完，药剂服尽后痊愈，大便也通了。后来他的次子也患了温疹喉证，病情比哥哥更加严重。仍用前方治疗，第一次就用茅根水煎药，方中生石膏先用三两，逐渐增加到五两才痊愈。后来他的幼女，七岁，也患了温疹喉证，病情比两个哥哥更重，疹子遍布全身，皮肉都发红（俗话说，这种疹子都不能治愈）。也用前方治疗；因为她年幼，方中生石膏起初用二两，后来增加到六两。她的热势稍退，但喉痛没有减轻；大便六天未解，于是单用净芒硝用水淬服，大便立即通下，热势大减，喉痛也减轻了一大半。再次诊察时，她的脉虽然仍有力，但确实有浮而邪气还在表的表现，于是用西药阿斯匹林一瓦，因病势有向外发展的趋势，便借此帮助发汗。服药后果然全身出汗，很快完全痊愈。温疹的证候。西方人称为猩红热，是有毒菌传染所致，本来就不容易治疗；如果兼有咽喉病证，治疗就更加困难。张仲景所说的“阳毒为病，面色赤红，斑斑点点像锦缎的纹理，咽喉疼痛，吐出脓血”，应当就是这种病证。近代方书又称它为烂喉痧，说可以用《伤寒论》的麻杏甘石汤治疗。但是，麻杏甘石汤中石膏的剂量原本是麻黄的两倍。如果借用这个方子，石膏的剂量应当是麻黄的十倍（石膏一两，麻黄一钱）；病人热势很重时，石膏的剂量还应当是麻黄的二十倍（石膏二两，麻黄一钱），这样使用才不会出问题。

译沧州有位姓董的朋友，三十多岁，起初只是感冒并发颐部肿胀，后来逐渐肿大并向下延伸到胸前，服药没有效果。当时正值中秋节后，雨一直下个不停；因为病势危急，他冒雨驾车来请我。到那里后，我看见他下颌至颈部都异常壅塞肿胀，摸起来又硬又热，颜色非常红，完全是一团火毒之气；向下的肿胀已经到了心口。他的牙关不能张开，咽喉肿痛，只能从牙缝进半口水，而且必须用手捂住嘴，十分用力才能咽下去。而且痰涎充满胸中，一直堵到咽喉，已经没有容纳水的地方；只要喝进少量水，就必然要吐出一口痰涎。还感觉有一股气从下往上冲，经常发生呃逆。他的脉洪大、滑利而且长，重按仍有力，每分钟大约接近九十次。大便已经数日未解。我说：“这就是俗称的虾蟆瘟。” 这种病的毒热非常炽盛，盘踞在阳明腑中，如同烈火燎原，必须重用生石膏清解，才能缓和毒热的势头。” 在场的前一位医生说，他曾用过生石膏一两，完全没有效果。我说：“石膏只是微寒之药，《神农本草经》中原有明文，仅用二钱左右，怎么能够清除这样炽盛的热毒？” 于是开方，用生石膏四两、清半夏四钱、金线重楼三钱、连翘二钱、射干二钱。煎服后，感觉药停留在胸中，不能向下，热势和肿势似乎反而更加厉害。我知道这是兼有结胸，火热没有向下运行的道路，所以更加向上冲逆。又急忙取生石膏四两、赭石三两，再煎汤服下，仍然感觉停在胸中。又急忙取赭石三两、蒌仁二两、芒硝八钱，再煎汤饮下，胸中仍没有通开。这时咽喉更加肿胀，再喝水也无法咽下，病家惊慌失措。我劝慰他们说：“我之所以接连几次急忙用药，正是因为这种病的肿势正在不断加重，恐怕稍一迟缓，药就无法服进去了。” 现在他的胸中既然积存了这么多药，绝没有不向下运行的道理。药物向下运行，结滞就会打开，大便就会通下，毒火也会随之下降，上焦的肿热必然消退。” 当时是晚上十点，到半夜感觉药力开始向下运行；黎明时排下了几块干燥粪便，上焦的肿热感觉减轻，能够进饮水，吃早饭时牙关也稍稍张开了，喝下一碗茶汤。午后肿热又逐渐加重，摸他的胸部，热得仍然烫手，脉仍洪大而实。我考虑他的干燥粪便一定还没有排尽，于是给他服大黄四钱、芒硝五钱，又排下了干燥粪便，同时夹杂稀便，病情于是大为好转。但是肿胀处的硬块仍未明显消退，胸部摸起来仍然发热，脉象也仍有余热。又用生石膏四两、金银花和连翘各五钱，煎成一大碗汤，分几次温服，每日一剂，三天后完全痊愈。考察这种病，实际上是温疫（疫病有寒、温两种，而寒疫很少见），确实有传染性极强、极猛烈的毒菌，所以难以治疗。再考察这次病证，第二次用药时，如果在药中加入硝、黄，及早使大便通下，或许就不至于后来这样危险；只是当时临床经验还不深，仍不能时时紧随病机而施治。有一种白喉病，咽喉中的病变发白，甚至会腐烂，实际上也是传染病的一种。这种病大多是先有体内蕴积的热邪，才容易受到传染。由于这种病以内伤为重，适宜使用清凉、滋润、养阴、清火的药物，忌用发散解表的药剂。但是，使用辛凉药物来疏散郁滞的火邪，例如薄荷、连翘等药，当然不必禁忌。《白喉忌表抉微》中的养阴清肺汤、神仙活命汤两方，原本就是治疗白喉的良方。神仙活命汤中宜加连翘三钱；热势很重时，可以将方中生石膏的剂量加倍，或者增加两倍；大便不通时，大黄、芒硝都可以酌情加用。白喉这种病，又常常有与烂喉痧同时发生的情况（参见医案中温疹兼喉痧的沈姓学生病案）。《灵枢·痈疽》篇说：“痈疽发于咽喉之中，称为猛疽；猛疽不治疗就会化脓，脓液不排出便会堵塞咽喉，半天就会死亡。” 考察起来，这种病证就是后世所说的截喉痈。刚开始发病时，咽喉之间红肿得非常厉害，应当用消散疮肿的药物使其消散，同时用扁针刺破，使其多出血。如果等到脓液形成后才排脓，恐怕还没等到成脓就已经发生危险了。【消肿利咽汤】天花粉（一两）、连翘（四钱）、金银花（四钱）、丹参（三钱）。射干（三钱）、玄参（三钱）、乳香（二钱）、没药（二钱）。炙山甲（钱半）、薄荷叶（钱半）。脉象洪大而实的，加生石膏一两；小便不利的，加滑石六钱；大便不通的，加大黄三钱。咽喉病证大多属于热证，但偶尔也有寒证（参见“论喉证治法”中治疗刘姓童子的医案）。咽喉两侧稍微隆起的部位，西方人称为扁桃腺；如果那里红肿，西方人称为扁桃腺炎。如果这个部位反复红肿，逐渐长成疙瘩，服清火药后只稍微消退，或稍有感冒、稍有内热就再次肿起，这说明扁桃腺炎已经形成根蒂，不是单靠服药能够治愈的，必须用手术割除，再服清火消肿的药，才能根治。如果不割除，在幼童可能会影响身体的发育。《金匮要略》说，妇女咽喉中好像有一块烤肉（吐不出来，咽不下去，俗称梅核气），这也是咽喉病证的一种。考察起来，注家和疏家认为这是痰气阻塞在咽喉之中，但这种病实际上还兼有冲气上冲。原方用半夏厚朴汤主治此病：半夏用来降冲气，厚朴用来疏通气机，茯苓用来利痰，生姜、苏叶用来宣通气化。我使用此方时，常加赭石数钱，并针刺合谷穴，见效更快（这种病不只是妇女有，男子也偶尔会有）。三、医论 ○论喉证治法 我二十岁左右时就已经替人开方治病，但因为年纪轻，许多人不相信我。当时乡里有个人患咽喉病，请医生治疗，并请我作陪。病人的咽喉肿得很厉害，呼吸相当困难，医生却仍重用发汗解表的药剂，而且所用的解表药又不是辛凉解肌之品，我非常不赞同，便出言反驳。医生说这是缠喉风证，若不让汗发透，肿胀就不能消退。病人家属相信了他的话，误服了那些药，最终竟未能救治。后来我到天津参加考试，正好遇到《白喉忌表抉微》这本书刚出版，便阅读了它。我看到书中的立论以润燥、滋阴、清热为主，只少量加入薄荷、连翘来疏散郁热，正好与以前那位医生所用的药相反。

译因此高兴地试用书中的方子，屡次取得疗效。后来乡里患咽喉病的人很多，我用《白喉忌表抉微》的治法，有的有效，有的无效。观察咽喉内部，不一定出现白色，常常是红肿异常。有人说这是烂喉痧，也有人说是截喉痈，大多是某一时期疫气流行并相互传染所致。这种病刚得时，脉大多浮而稍数，或浮而有力；时间久了，还会兼有洪脉的表现，这是咽喉病兼有瘟病。当时我年近三十，临证时常有自己的见解；遇到初起、脉浮数而有力的病人，就重用玄参、花粉清热，用牛蒡、连翘利咽，再加薄荷叶二钱透解表邪，通常都能见效。病程已经较深、脉象洪大而有力的，又常用白虎汤加银花、连翘、乳香、没药治愈。因为有截喉痈这个名称，偶尔还加炙山甲来消散痈肿。肿胀特别严重、呼吸受阻的，常先用铍针刺出恶血，使肿胀消退后再服药；针刺和药物同时使用，见效也更快。不过那时虽然治好了许多人，烂喉痧、截喉痈这两个名称终究还没有见于医书。后来读《灵枢·痈疽》篇，书中说：“痈疽发于咽喉之中，称为猛疽；猛疽不治疗就会化脓，脓液不排出便会堵塞咽喉，半天就会死亡。” 经典既然明确说痈疽发生在咽喉之中，这就是后世称为截喉痈的名称来源。至于说不排出脓液就会危在旦夕，说明用针刺排脓本来就是正确的治疗方法；即使还没有化脓，针刺放出恶血也可以作为正确的治疗方法。又读《伤寒论》说：“阳毒这种病，面色赤红，斑斑点点像锦纹，咽喉疼痛，吐出脓血；五天还可以治疗，七天就不能治疗了。” 王孟英解释说：“阳毒就是后世所说的烂喉痧。” 因此，烂喉痧是由《伤寒论》中的伤寒阳毒演变而来，并且已经流传很久；截喉痈就是较重的烂喉痧。白喉和烂喉痧都兼有外感，只是白喉以内伤为重，外感很轻；外来的邪气只是侵入三焦，三焦的颜色属白，所以咽喉出现白色。因此方中宣散药只需少量使用薄荷、连翘，就能驱邪外出。烂喉痧本来就是《伤寒论》所说的阳毒，其中夹有瘟疫毒气，刚发病时本应重用宣散药物；但应当用辛凉药来宣散，绝不能用温热药来发散，而且还应重用寒凉药物辅助治疗。这就是咽喉病证的大致情况。我临证数十年，知道咽喉病证中本来还有许多变证，现在详细记载两个医案以供参考。我在家乡时，有个姓刘的男孩，十多岁，咽喉肿痛，心中胀满堵闷；严重时呼吸突然停止，两眼向上翻，身体向后挺直。但他之所以呼吸突然停止，并不是咽喉堵塞，实际上是感到胸膈堵塞。诊察他的脉，细微而迟缓；他的胸膈经常感觉发凉，有时凉气向上冲，就不能呼吸，并出现两眼上翻、身体后挺的样子。结合脉象审察证候，可以确定是寒痰结胸。他的咽喉肿痛，是寒痰充满上焦，逼迫心肺的阳气向上浮越造成的。于是拟方：生赭石细末一两，干姜、乌附子各三钱，厚朴、陈皮各钱半。煎服一剂后，胸中顿时感觉通畅，咽喉肿痛也减轻了一大半。又服两剂后完全痊愈。奉天有位姓孙的人，二十岁，患了咽喉病。多次经过医生治疗，用的不过是《白喉忌表抉微》中的各方加减，病情却日益加重，医生推诿说无法治疗。后来我为他诊察，发现他的脉细弱而数，黏涎很多，片刻之间就会充满口腔，随即吐出。我知道这是脾、肾两脏虚弱：肾虚则气化功能不能收摄，阴火向上逆行，痰水向上泛溢；脾土虚损又不能制约它们（如果脾土不虚，不但能制约痰水上泛，也能制约阴火上逆），所以他的咽喉肿痛，黏涎会有这么多。给他服六味地黄汤，加白术，又少量加入苏子。连续服用十剂后完全痊愈。三、医论 ○详论猩红热的治法 入夏以来，各地都发生猩红热，并且相互传染。天气炎热，发病人数便更多，病情也更加严重；治疗不当，常常会导致无法救治。猩红热并不是别的病，就是痧疹兼有温病。我曾实际观察痧疹病证：如果不兼有温病，在疹子将要出现而尚未出现之前，不过是稍微有些寒热，或头部微痛，或眼睑稍肿，或四肢身体略感酸软懒倦，或食欲不振。疹子出现以后，虽然表里都感觉发热，但实际上并没有炽盛的高热。治疗时从始至终使用清解表邪、解毒的药剂（痧疹从始至终都适宜使用解表药，但应当用辛凉药解表，不宜用温热药解表），没有不痊愈的。即使始终不服药，任凭疹子自行透出、自行收没，过一个星期也可以自行痊愈。这是因为病中只有疹毒之热，没有温病之热助长其病势，所以容易痊愈。至于麻疹兼有温病的情况，就与此大不相同了。刚开始发病时，麻疹还没有透出，表里却都高热，这是因为麻疹之毒的热邪尚未萌发，而温病的热邪已经炽盛了。治疗时，应将薄荷、连翘、蝉蜕等透达表邪的药，与玄参、沙参、天花粉等清解里热的药同时使用。连翘可用三钱，薄荷叶、蝉蜕各用钱半，玄参、沙参、花粉各用五钱，再少加金银花、甘草以解毒。如果担心麻疹不能透出，可用鲜茅根二两（没有鲜茅根时可用鲜芦根代替），加水煮沸数次，取清汤数盅，用它代水煎药；煎成一大盅汤，温服后，麻疹必能完全透出。或者在服药之外，另用鲜茅根数两煎煮四五次，用其汤代茶饮，效果更好。如果麻疹虽已全部透发到体表，但火热仍然炽盛，并且深入阳明胃腑，舌苔由原来的白色渐渐变黄，心中异常烦热，或呼吸粗促而微喘、鼻翼扇动，或神志昏乱、胡言乱语，脑膜发生炎症；大便干燥，小便赤涩，这就是阳明胃腑邪热大实的表现。要治疗阳明胃腑的实热，《伤寒论》的白虎汤原本就是千古不衰的良方。因为兼有麻疹之毒，可在方中加入连翘二钱、羚羊角一钱（另煎后兑入药汁服，或锉成细末送服；也可用金银花二钱代替），再用鲜茅根或鲜芦根煮汤，以其汤代水煎药。方中若用生石膏二两，可煎成汤两盅，分两次温服。若用生石膏三两，可煎成汤三盅，分三次温服。服一剂后热势仍未清除，可以服至数剂，以服药后热退、而大便仍不滑泻为标准。

译如果胃腑虽然有大热，却因小便不利而大便滑泻，就不能立即服用白虎汤。应先用滑石、生怀山药各一两，生杭芍八钱，连翘、蝉蜕各钱半，甘草三钱（此方就是我拟定的滋阴宣解汤），煎成一大盅汤服下，滑泻应当立即停止。腹泻停止后，热势仍不退的，应在第一次的方剂中加入滑石六钱，服药以退热；仍应煎成数盅汤，慢慢温服。至于高热已经退下、麻疹已经收靥，而余热仍然很盛的，应再用滋阴、清热、解毒的药剂治疗，并仍少量加入透达表邪的药物作为辅助。方用玄参八钱，沙参、花粉各五钱，连翘、金银花、鲜芦根各三钱，甘草二钱，可以连续服用数剂。热势降下多少，药物的剂量也应随之递减，等到热完全消退后停药。以上各方，如果遇到兼有喉痧的证候，应在方中加入射干、生蒲黄各三钱。只有治疗大便滑泻的方剂中不宜加入。还可外用硼砂、生寒水石各二钱，梅片、薄荷冰各一分，共同研成细末，吹入咽喉。猩红热本来不是危险的病证，而之所以常常出现危险，是因为病情表现出白虎汤证时，医生不敢放胆使用白虎汤治疗。我治疗这种病证时，不仅对于胃腑大实的情况可以放心使用大剂量白虎汤；即使刚刚出现麻疹斑点，患者表里都高热，脉象浮而洪，只要询问得知大便结实，通常也用生石膏一两或一两半煎汤，送服西药阿斯匹林二分，使全身微微出汗，麻疹就会全部透发出来，热势也会退去。曾经治疗过一个六七岁的幼女，温病持续半个月仍未痊愈。她的脉象数而有力，肌肤发热而干涩，心中非常烦躁，在床上翻来覆去，不能安睡。我怀疑她患病日久、阴液亏损，不能承受外感的灼热；或者是麻疹之毒潜伏未能透出，所以病情才呈现这样。询问大便，得知已经三天没有排便。给她服用大剂量白虎加人参汤，以生山药代替粳米，又加入连翘二钱、蝉蜕一钱，煎成两盅汤，分几次温服。连续服用两剂后，大便通下，高热已经退去，但心中仍然烦扰不安。再次诊察脉象，已经恢复浮脉的一部分，我怀疑余热可以通过发汗解除，于是用阿斯匹林一瓦与白糖一同用水冲服；全身微微出汗，透出一些白色麻疹，病就痊愈了。由此可知，阿斯匹林原来可以作为透发麻疹的极好药物。而且石膏质地沉重、药气轻浮，本来就具有透达表邪的性质；再配伍最善于发表的阿斯匹林，其清凉疏散之力完全透达体外，化为汗液而不再停留于中焦（石膏煮水后完全没有稠浆，所以不会停留于中焦），因此在胃腑实热尚未形成时也可以使用。我临床行医五十年，治疗这种病证的不知有多少，其中从头到尾都由我一人治疗的，大约都能治愈。天津有一位姓许的学生，八岁，在庚申年仲春出麻疹，刚出现斑点两天就收靥了。家人起初并没有在意。过了几天，忽然又发热；他的父亲原本懂医，认为是疹毒没有透出，自行用药发表，但没有效果。请别的医生治疗，也没有效果；请我诊察时，他的脉象细数而有力，肌肤很热，询问心中，也感到很热；呼吸微喘，干咳无痰，咽喉感到疼痛；咽喉外侧两旁各鼓起一个像桃核那么大的疙瘩，触摸就疼痛，这也是疹毒未能透出的结果。再看他的舌苔，已经发黄，大便数日未行，知道阳明胃腑的热邪已经成实，必须同时使用清热药和发表疏散药，才能奏效。于是给他开方：鲜茅根半斤（切碎），生石膏二两（捣细），西药阿斯匹林一瓦半。先把茅根、石膏加水煮沸四五次，看到茅根全都沉到水底，药汤就煎好了。取清汤一大碗，分三次温服；每服一次，送服阿斯匹林半瓦。第一次服后，隔两个小时再服第二次。如果第一次服药后就出汗，后两次的阿斯匹林应减少用量。按照这个方法服完药，第二天观察时，上半身隐约出现红点，热势退了大半，脉象也比以前平和，咽喉疼痛略有减轻，但大便仍未通下。于是将原方中的茅根改为五两，石膏改为一两半，阿斯匹林改为一瓦，仍将前两味煎汤，分三次送服阿斯匹林。服药后麻疹明显增多，大便通下，表里热势已经退了十分之八九，咽喉疼痛又减轻了，只有外面的疙瘩仍然没有变化。我担心新出的麻疹仍会像先前一样很快收靥，便让他每天用鲜茅根四两煮汤代茶饮；另外用金银花六钱、甘草三钱煎成一大杯汤，分三次温服，每次送服梅花点舌丹一丸（如果是成人，可分两次服，每次送服二丸）。这样服用四天，疙瘩也消退得干干净净了。按语：此证的脉象只是细数而有力，并不是洪大有力，似乎石膏可以少用；但方中仍用生石膏二两甚至一两半，是因为它与较多的茅根同煮，而茅根的渣滓可以减弱石膏的药力。此外，这种病证如果在方中多用羚羊角数钱，另煎成汤兑入药汁服用，也可以再次使麻疹透发出来。但羚羊角在当时价格太贵，贫困人家实在无法购办，所以我拟用茅根、石膏、阿斯匹林同用来代替它。凡是病证适宜使用羚羊角的，都可以用这三味药组成方剂治疗。而且这三味药合用，有时还胜过单用羚羊角（羚羊角项下有治愈病例，可以参看）。三、医论 ○论鼠疫的病因及治疗方法 （附：坎离互根汤） 鼠疫流行时毒性极其猛烈，医生过去没有听说过这种病，对其治疗也没有专方，以致患此病的人百人中很难有两三人痊愈，实在令人感慨。却不知道这种病刚发生时，原本属于少阴伤寒中的热证一类，发展到极点才酝酿成毒，并相互传染。现在要了解这种病的病因和治疗方法，必须先弄清少阴伤寒的热证。

译我曾读《伤寒论》少阴篇，篇中记载的病证有寒证也有热证，论医者多认为寒水之气直接侵入少阴，就成为寒证；从三阳经传来的，就成为热证。如果拘泥于这种说法，那么阴病只过两三天就有使用黄连阿胶汤和大承气汤的情况，又该如何解释呢？这是因为寒气侵袭人体较重时，如果当时窜入少阴，就成为少阴伤寒的寒证。寒气侵袭人体较轻时，则潜伏在三焦脂膜之中，不能使人立即发病，却会阻塞气化运行，暗中产生内热；后来因肾脏虚损，潜伏之气所化的热就会乘虚侵入肾脏。或者肾中因虚而生热，与潜伏之气所化的热相互吸引；潜伏之气因同气相求，也容易进入肾脏。这样，虚热与实热相互助长，共同损伤肾阴，使肾气不能向上滋养心脏，于是多生烦躁（这就是少阴病出现心中烦躁的道理）。另外，心主血脉而属火，必须得到肾水向上的滋助，阴阳才能相互依存，脉搏跳动才能持续旺盛；如今肾水不能向上升腾，阴阳之气不能相互接续，失去了彼此根本相济的作用，所以脉搏跳动多半无力（这就是少阴病无论寒证、热证脉象都微细的道理）。人的精神与身体的气化本来相互依赖；现在由于阴阳之气不能接续，精神失去了依托，于是不能振作，昏昏欲睡（这就是少阴病只想睡觉的道理）。而且肾阴之气既不能向上升腾以濡润上焦，上焦就必然干燥发热，口舌没有津液；肺脏因干热而咳嗽，咽喉因干热而疼痛。这些都是少阴病的兼见症状，在少阴篇中都可以见到。《内经》说：“冬天感受寒邪，春天一定会患温病。”这是说潜伏之气化热而发病。但这种病未必一定传入少阴。《内经》又说：“冬天不能闭藏精气，春天一定会患温病。”这多半是潜伏之气化热后乘虚侵入少阴所致。因为这种病比潜伏之气侵入其他脏腑而发病的情况更难辨认，也更难治疗，所以在“冬伤于寒、春必病温”之外，特别加以说明并再次强调。同样是潜伏之气发动并窜入少阴而发病，有的尚未到春季，冬季就发作，这就是少阴伤寒，也就是少阴伤寒的热证，刚发病时就应使用寒凉药；有的感受到春阳开始萌动后才发作，或者在夏季、秋季发作，都可以称为少阴温病，即温病中有郁积之热，而脉象转为微细无力的情况。它们的病情虽然不同，但治疗方法是相同的。既然明白了这一点，现在再进一步讨论鼠疫。鼠疫初起时，患者无不心中烦躁；脉象不只是微细，通常还会数中兼迟（偶尔初病时脉洪数的，是鼠疫中最轻的情况）；精神极度萎靡，闭着眼昏昏沉沉，不仅想睡，而且非常厌烦别人呼唤；口舌不只是干燥，观察舌头还会发现毫无舌苔，舌面干燥而光亮，像镜子一样；患者不仅咳嗽、咽痛，肺部干燥到了极点，甚至可以腐烂，呕吐血水（奉天人说，辛亥年这种病危重时，常有呕吐血水的情况）。这样看来，鼠疫确实是少阴热证中最严重的一种。虽然形成鼠疫以后会酿成毒菌并相互传染，病情变化也有多种类型，有的表现为结核性，有的表现为败血性；然而在这种情况刚开始出现的时候，大体上也不过是前面所说的那些情形；这并不是我凭空臆测的，试举一例来加以证明：一九二一年，黑龙江哈尔滨一带鼠疫流行，奉天防范得十分严密，因而没有传染进入境内。只是各银行之间彼此往来，鼠疫毒菌因此得到传播。有一位银行职员施××，三十多岁，患肺炎性鼠疫，神志时而清醒、时而昏乱，常常说胡话，四肢厥冷，心中发热，想吃凉的东西，小便短赤，大便数日未行。他的脉象沉细而迟，虽然心中发热，但全身皮肤的温度与常人没有异常；并且闭着眼昏昏欲睡，呼唤他时眼睛微微睁开，这正是《伤寒论》少阴篇所说的“但欲寐”的情景。他舌上没有舌苔，干燥光亮如镜，喉中也非常干，只觉得有些疼痛，时常干咳。这是因燥而生热，肾气不能向上通达，阴阳之气不能相互接续，所以症状和脉象才会这样；毫无疑问，这就是鼠疫。这种病如果燥热发展到极点，肺叶腐烂，咳嗽并吐出血水，就无法治疗了。幸好还没有达到这种程度，赶快用药调治，尚且可以挽救。治疗方法应以润肺燥、清热为主，还必须扶助肾气，使其向上通达，与上焦的阳气相接续，形成坎离相济的实际作用；等脉象转为洪大，才是病情好转的吉兆。于是开方如下：生石膏（三两，捣细）、知母（八钱）、玄参（八钱）、生怀山药（六钱）、野台参（五钱）、甘草（三钱）。合煎成汤三茶盅，分三次温服。按语：此方就是用山药代替粳米、又加入玄参的白虎加人参汤。方中的用意是：用石膏清除外感所致的实热；用山药、知母、玄参从下部滋养肾阴，并向上润肺燥；使用人参，是因为热邪下陷于少阴，阻遏肾气不能向上通达；人参既有补益又有升提作用，能帮助肾气上达，还能协助石膏驱除下陷的热邪，使热邪向上并向外发散；而且凡是阴虚兼有实热的病证，往往单用白虎汤不能退热，使用白虎加人参汤才可以退热。这说明人参与石膏同用，本来就能在邪热炽盛时迅速恢复真阴。三次服完药后，身热减退，脉象振起，舌面稍微湿润，精神也清醒了，只是大便仍未通下，体内积蓄的热邪还没有完全清除。让他仍按原方再服一剂，大便随即通下，余热也完全消退了。由于这个病证没有结核性、败血性表现，却有肺燥、舌干、咽痛等症状，所以可以称为肺炎性鼠疫。后来又治疗一人，病情大体与前一例相同，只是脉象沉细和咽喉干痛比前一例更严重；仍给他服用前方，并让他用鲜白茅根煎汤，以其汤代水煎药；药煎好后，再调入生鸡子黄一同服用。服药后疗效非常显著，于是把这个方子命名为坎离互根汤。现在把方剂详细记录下来，以供医学界采用。【坎离互根汤】生石膏（三两，捣细）、知母（八钱）、玄参（八钱）、野台参（五钱）。生怀山药（五钱）、甘草（二钱）、鸡子黄（三枚）、鲜茅根（四两，切碎）。

译先把茅根煎煮数次，看到茅根全都沉到水底，取其汤代水，煎煮方中前六味药；取药汤三盅，分三次温服。每服一次，调入生鸡子黄一枚。此方比前方多用了鸡子黄，又用茅根汤煎药，是因为鸡子黄生用善于滋养肾阴、润肺；茅根承受少阳最初的生发之气，药性凉而向上升，能够促使沉细的脉象振起。上面的方剂，是取《伤寒论》少阴篇黄连阿胶汤和太阳篇白虎加人参汤的意义，合成一方。黄连阿胶汤原方合用黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。由于当时没有真正的阿胶，所以用玄参代替；又因为方中已有石膏、知母，所以可以省去黄连、黄芩等药。西方人认为鸡子黄中含有肾上腺髓质的分泌物，所以能够大力滋养肾中的真阴；它实际上是黄连阿胶汤中的主药，只是不能因此把方剂命名为鸡子黄汤，因为鸡子黄适宜生用调入，而不能煎入汤中。因此，即使单独使用这一味药，黄连阿胶汤的功效仍然存在。至于白虎加人参汤去掉粳米而用生山药代替，是因为山药既能和胃（原方使用粳米也是取其和胃作用），又能帮助玄参、鸡子黄滋养肾阴。用白虎汤解除潜伏之气所化的热，又加入人参，是取人参与石膏同用最善于生津止渴、解除寒温所致燥热；同时，人参的补益作用又能进入下焦，帮助肾气向上通达，使阴阳之气相互接续，令微细的脉象转为洪大，邪热便能向外透出。继续服用后，原来洪大的脉象逐渐趋于平和，病也就完全痊愈了。咳嗽的，加川贝母三钱。咽喉疼痛的，加射干三钱。呕吐血水的，加三七细末二钱、犀角细末和羚羊角细末各一钱；三味药混匀，分三次送服，也可以只用三七。大便不成形的，应斟酌减缓服药。如果大便滑泻，不是下焦有寒，实际上是由于小便不利，应服我拟定的滋阴清燥汤；滑泻停止后，再服前方，并且把方中石膏减为二两，生山药加倍为一两，缓慢服用。如果脉象偶尔并不微细迟缓，而接近洪数，这是鼠疫中最轻的一种；用此方治疗，服一次应当很快痊愈。总的来说，这种病的燥热越重，脉就越迟弱，身体反而转为不发热。如果服药后脉象有力、身体发热，说明病机已经向痊愈转变了。我起初治疗这种病时，曾只用白虎加人参汤，以生山药代替粳米；治愈后拟定了这个方子，疗效更加迅速。有人或许疑问，寒温病都不会传染，鼠疫既然是少阴寒温证发展到严重程度形成的，为什么偏偏容易传染？不知道，传染性的毒菌都是在疾病最终不能痊愈，甚至脏腑溃败，或因阴阳之气长久不能接续、血脉流通达到闭塞，因闭塞而腐败时产生的；这些情况都足以酿成毒邪并相互传染。少阴寒温证尚未转变为鼠疫时，病势没有严重到这种程度，所以不会传染。至于这种因传染形成的病，毒邪酝酿得越久就越重，即使病势并不十分严重，也可以传给别人。所以这种病偶尔刚出现苗头，就应当严格防范。这种病的传变，又分为几种。后来看到哈尔滨当年报告的病状，确实十分复杂，现在把原文抄录如下，以供参考。一九二一年春，哈尔滨报告文。当年鼠疫的病状：感染后三日至七日为潜伏期。首先出现头痛、眩晕、食欲不振、倦怠、呕吐等前驱症状。也有人不出现前驱症状。随后出现恶寒、战栗，突然发高热，达到【原文温度数字缺失】℃以上；体温有的持续不退，有的逐渐下降，淋巴管发生肿胀。在发热前或发热的一两天内，就会出现一个肿块；有时同一侧同时出现两个，例如左侧腹股沟淋巴结和左侧腋窝淋巴结同时肿大。这些肿块有的化脓，有的消散，并不固定。大多数人沉沉地嗜睡（这就是少阴证“但欲寐”的道理），夜间常常出现谵语。初期大多腹泻两三次。尿液中含有蛋白，这是肾脏受损的征象。发病后一两天，常可见肝脾肿大。轻症三四天后体温下降，便可痊愈。重症在二日至七日内多出现心脏麻痹（从其脉象细微、与少阴病脉相同即可知道这一点）。这种病可分为腺肿性、败血性、肺炎性三种百斯笃（即鼠疫）。腺肿性百斯笃占大多数；一处或多处淋巴管及其周围组织都会发生炎症。鼠蹊部淋巴腺以及大腿上方三角区的淋巴腺尤其容易受累。腋窝淋巴腺和头部淋巴腺次之。有时还侵犯后枕部淋巴腺、肘部前后淋巴腺、耳前后淋巴腺、膝部淋巴腺等。败血性百斯笃会出现大如小豆的斑疹，疼痛很重，并且很快变成脓疱；有的进一步变成坏疽性溃疡，也有的诱发淋巴腺炎。肺炎性百斯笃的病情极其剧烈，如同卡他性肺炎或格鲁布性肺炎；咯出的痰中含有百斯笃菌，是其中最凶险的一种。上文叙述鼠疫的情形，可谓详尽周全，却完全没有提到治法；想来西医对于这种病并没有确实有效的治疗方法。而且它说轻症三四天体温下降就可以痊愈；至于重症体温不下降，难道不可以用药使体温下降吗？至于说重症危在旦夕，常常发展到心脏麻痹，推究其麻痹的原因，就是我所说的肾气不能上达于心，阴阳之气不能相互接续，心脏于是跳动无力，导致脉象沉、迟、细、弱。这种病在刚开始发大热时，如果立即服用坎离互根汤，既能退热，又能使肾气上升；心脏得到肾气的帮助，就不会麻痹，也就不难转危为安。又如它所说大多数人沉沉嗜睡，与我所经历的似乎昏睡的状态相同，都有少阴病“但欲寐”的表现，这也足以证明我所说此证是伏气化热、进入肾而变化形成的，并不是毫无根据的说法。只是我先前使用的方剂，因为在奉天没有见到传染性毒邪，所以治疗方法不够完备。后来阅读《山西医志》，其中刊载厦门吴锡璜《鼠疫消弭及疗法》一文；他的用药重视解毒，确实可以补足我的不足，因此把它详细摘录如下，以供治疗这种病的人采用。

译原文：感染疫菌后，危险情况很多。大致分为腺鼠疫和肺鼠疫两种。这种病首先侵犯心脏，使心脏力量衰弱；凡是脉搏细得像丝一样，就是疫毒侵犯心脏的唯一确切证据。其次体温迅速升高，头痛、眩晕，或出现呕吐，逐渐意识模糊，陷入昏睡、谵语，神情痴呆，行走蹒跚，眼结膜高度充血；舌头带白色，像撒了石灰，或污紫得像熟透的李子；颈部、腋窝及大腿近阴部出现肿胀疼痛。病势剧烈的三天就会死亡。神志清醒的，可以迁延多日。通常使用的方剂，有的有效，有的无效。现在把历来试用有效的方剂详细记录出来，公诸医学界。【王孟英治结核法】初起时，用王孟英治结核方与神犀丹合用，多服几次屡屡见效。方中用金银花二两、蒲公英二两、皂刺一钱半、粉甘草一钱。呕吐的，去掉甘草，加鲜竹茹一两；如果没有鲜竹茹，可以用净青黛三钱代替。大便秘结、热势重的，加大黄三钱，水煎后与神犀丹同服。如果仍然不止，用藏红花二钱煎汤，送服真熊胆二分，即可止住。这个方子用蒲公英、金银花、皂刺配合神犀丹，不仅能解毒，还能清解血热、消散血液瘀滞，确实是治疗鼠疫结核的良药。如果是白泡疔，本方去掉皂刺，加白菊花一两。兼有黑痘的，神犀丹与紫金锭交替服用。达樵说：“患者出现头痛、四肢倦怠、骨节拘束不利，或长红点，或发丹疹，或呕吐，或腹泻，舌干、喉痛；有时突然神志昏迷、痰涌、孔窍闭塞。这是秽毒闭阻于内、毒气攻心，应使用芳香辟秽、解毒护心的药物，以辟秽驱毒饮为主方。” 【辟秽驱毒饮】西牛黄（八分，研末冲服）、人中黄（三钱）、九节菖蒲（五分）、靛叶（一钱半） 忍冬蕊（五钱，鲜品蒸露也可以）、野郁金（一钱）。用水煎服。如果出现结核、发斑或生疔，加藏红花八分、桃仁三钱、熊胆四分（送服）。口渴严重、需要大量饮水且汗多的，加犀角、金汁。神志昏迷、谵语的，应使用至宝丹或安宫牛黄丸，用开水调服，先开通内窍。这种病刚起时，不可立即使用下法；审察患者口燥、神昏、热势炽盛，并有可用下法的证候时，应先辟秽解毒，然后再考虑攻下，每每能够见效。使用下法时，用大黄煮汤，浸泡紫雪丹五分服用较好。忌讳过早使用过于苦寒的药物，以免造成寒邪冰闭。如果脉道阻滞、面色形容惨淡、神气模糊、恶核疼痛剧烈，应使用解毒活血汤。连翘（三钱）、柴胡（二钱）、葛根（二钱）、生地（五钱）。赤芍（三钱）、红花（五钱）、桃仁（八钱）、川朴（一钱，后下）。当归（一钱半）、甘草（二钱）、苏木（二两）。轻症初起，每三小时服用一次。危重症初起，每两小时服用一次；或者合用数剂熬成膏，连续服用。出现发热、口渴、出汗或吐血的，加生石膏一两、芦根汁一杯，与药膏调和服用，并多服羚羊角和犀角磨取的汁液。孕妇加桑寄生一两、黄芩一两，桃仁、红花略减。热势很重、口干无津液、脉象洪数、嘴唇焦干而口渴严重的，使用清瘟败毒饮。颈项肿胀的，俗称虾蟆瘟，使用普济消毒饮（这两个方子都见于《温热经纬》），多服一定有效。吐出红色涎液的，用鲜芦根取汁调服。大便秘结的，加大黄三钱。《千金方》说：“恶核病，是肉中突然出现结核，大的像李核，小的像豆粒，皮肉【原文缺字】痛，壮热【原文缺字】索，恶寒，就是这种病。” 它与各种疮的根部、瘰疬结块和筋脉结聚相似。疮根、瘰疬是因疮而生，发展缓慢，似乎没有毒性。恶核病突然发生，带有毒性；如果不治疗，毒邪进入腹中，造成烦闷，会使人死亡。都是因为冬天受到温暖的风，到春夏又有暴寒相互搏击，气机郁结而形成这种毒病。” 看这段论述所说的恶核，似乎就是鼠疫的恶核。看它所说冬天受到温风，到春夏又感受寒邪而发病，也似乎就是我所说的伏气化热、下陷少阴，由寒温病转变为鼠疫。大凡伏气化热以后，常常有因轻微感受外邪而发作的情况。由此可知，鼠疫这种病从唐代就已经有了，只是当时没有“鼠疫”这个名称。汉口友人冉雪峰在《鼠疫问题解决》中说：水不能制约火，就成为阳燥；火不能蒸腾水，又成为阴燥；火衰而不能与水相交，固然是阴燥；水凝结而自然不能与火相交，也属于阴燥。鼠疫这种病，是阴气凝滞而形成燥，燥邪太盛又化为毒而致病。他又说：其他疾病以脉洪数表示热势进展、脉微弱表示热势退却；这种病却以脉微弱表示热势进展、脉洪数表示热势退却。这些都与我所论述的少阴证可以转变为鼠疫，以及其病情和脉象完全相合。至于冉雪峰所著的书，论述详细而精微，没有一项道理不能讲透，没有一种治法不完备，确实可以作为治疗鼠疫者的准则。至于我的论述中没有采用他的方剂，正是因为全书中的方剂都应当遵照使用，并不是只需采用其中一两个。想研究鼠疫治法的人，可以把冉雪峰的书与我的论述对照阅读。香山友人刘蔚楚治疗鼠疫结核的重症时，曾重用麝香六分，分作十多次，用解毒、活血、清火的药煎汤，连续送服而痊愈。冉雪峰治疗鼠疫的方剂中，也有用所煎的汤药送服麝香，以疏通经络、透达毒邪的办法，这又可以补充吴锡璜方剂的不足。栾州友人朱钵文告诉我：“我有一个善于消除鼠疫结核的方子，用川大黄五钱、甘草五钱、生牡蛎六钱（捣碎）、栝蒌仁四十粒（捣碎）、连翘三钱。煎汤服下，结核一定会消退。” 按：这个方子用大黄五钱，药力似乎接近猛烈；但与甘草等量同用，大黄的猛烈药性已经被缓和了，所以能够稳妥而有效地发挥作用。绍兴何廉臣编的《全国名医验案类编》最为推重广东罗氏芝园，说他经验丰富，揣摩病情细致，审察病情如同老练的狱官断案，列举治法如同名将谈论用兵；他用活血去瘀的方剂划清鼠疫的主要治疗范围，确实见识卓越。因此把他的病因、证候、方剂和药物节略叙述出来，使后来的学习者有所取法。

译【一探原因】城市污秽之物一定很多，郁积而形成【原文缺字】，其毒邪首先出现。乡村污秽之物较少，郁积而形成【原文缺字】，其毒邪随后出现。所以热毒反复熏蒸，老鼠先受到侵袭，人随后感染；毒邪从毛孔、气管进入血管，因此血液壅滞而不能运行。血液已经不能运行，逐渐出现发红、肿胀，轻微疼痛和发热，结成像瘰疬一样的结核，多见于颈部、胁部、腋窝和大腿之间，也可见于手足、头面、腹部和背部。这时身体虽然不安，还能够勉强支持，说明病邪尚浅。病邪由浅入深，肿块越来越肿、越来越大，邪气与正气相互搏斗，于是发热。发热后出现头痛、身体麻痹，热势加重后出现大汗和口渴，病情就已经严重了。【二辨证候】鼠疫初起，有的先恶寒，有的不恶寒；发热以后就不再恶寒。有的先出现结核后发热，有的先发热后出现结核，有的发热与结核同时出现；有的只见结核不见发热，有的只见发热不见结核；有的出汗，有的不出汗；有的口渴，有的不口渴。所有患者无不头痛、身体疼痛、四肢酸痛麻痹。兼见的症状有疔疮、【原文缺字】、疹、鼻衄、咳嗽、咯血、呕吐；严重时有烦躁、懊【原文缺字】、昏迷谵语、癫狂、痞满、腹痛、便结而旁流、舌焦黑并生芒刺、鼻子黑如煤、闭目耳聋、骨痿足肿、舌头和嘴唇干裂、脉厥、体厥等各种恶证，几乎难以全部列举，无非是热毒逼迫血液而形成瘀血所致。不过，这些情况也有轻重之分：结核小、颜色白、不发热，是轻症。结核小而发红，头部微痛，身体微热，身体略感酸痛，是稍重的病证。单个结核红肿，同时大热、大渴、头痛、身体疼痛、四肢酸痛麻痹，是重症。有的突然出现发热、口渴、疼痛、麻痹四种症状；有的起初恶寒，随即出现这四种症状，还没有出现结核；以及出现舌黑生刺、循衣摸床、手足乱动、脉厥、体厥者；在疫病盛行时，突然手足抽搐、不省人事、面部和身体红赤而不见结核的，是感受毒邪最重、病情恶化最快的，都属于极危重证。【三论治法方药】古方如普济消毒饮、银翘败毒散，近方如银翘散、代赈普济散等，虽然都能清热解毒，但没有活血去瘀的药物，使用后大多无效。只有王清任的活血解毒汤：桃仁八钱，去皮尖后捣碎；红花五钱；当归一钱半；川朴一钱；柴胡一钱；连翘三钱；赤芍三钱；生地五钱；葛根一钱；生甘草一钱。方中以桃仁为主药，辅以当归，用来祛除瘀血、疏通壅滞；连翘、赤芍为臣药，兼用生地，清热解毒；川朴、甘草为佐使药，疏理气机、调和诸药；气机运行，血液就能通畅。柴胡、葛根用来解肌退热、抵御邪气；邪气消除，疾病就会痊愈。正因为能够根据证候用药，所以使用后没有不见效的。大体说来，这种病以热毒为根本，以瘀血为表象；而表证和本证都很严重。所以表证和本证还不太严重时，原方就可以治愈。表证和本证已经严重时，病邪传到表层，应加白虎汤；病邪传入里部，应加用承气汤类药物。毒邪严重时，应加羚羊角、犀角。如果连续服药后汗出、热退，就可以减去柴胡、葛根。如果毒邪已从下排出，瘀血减少，就可以减轻桃仁、红花的用量。其他药物应根据证候随症加减。病情较轻者，照原方服一剂。病情稍重者，昼夜服两剂，并加金银花、竹叶各二钱。如果口渴而有轻微出汗，加石膏五钱、知母三钱。重证、危证和极危证，在初起恶寒时照原方服用，并将柴胡、葛根各加一钱。如果出现大热，起初加金银花、竹叶各三钱，西藏红花一钱；危证用一钱半；还可以加紫草三钱、苏木三钱。患疔疮者，加紫花地丁三钱，用洋菊叶汁一杯冲服。小便不利者，加车前子三钱。痰多者，加川贝母三钱，用生莱菔汁两杯冲服。如果痰液壅塞、神志昏迷，已经不是前面那些药物所能治疗的，应加鲜石菖蒲汁一瓢冲服、鲜竹沥两瓢冲服，或者将礞石滚痰丸三钱包煎。如果出现癫狂，应将两剂合在一起服用，加重白虎汤，并加竹叶心、羚羊角、犀角、西藏红花各三钱。如果血液向上逆行，出现鼻出血、咯血等证候，加犀角、丹皮各三钱，鲜茅根、鲜芦根各四两。如果出现〔原文缺字〕，加石膏一两、知母五钱、元参二钱、犀角二钱。如果出现疹子，加金银花、牛蒡子各三钱，竹叶、大青叶、丹皮各二钱。老年人、体弱者和幼儿，病情紧急时只用单剂，昼夜只服两次；石膏照加，大黄减半。所加的各种药物，儿童都应减半。五、六岁的儿童，一剂药合在一起煎煮，分两次服。病情重而危急者，一剂药分作一次服下。幼儿不能服药时，可在结核处针刺三四针，再用如意油调和经验涂核散（山慈菇三钱、真青黛一钱、生黄柏一钱半、浙贝一钱半、赤小豆二钱，共研成细末），昼夜频频涂抹十多次，即可痊愈。妇女也按同样方法治疗。只有孕妇应加黄芩、桑寄生各三钱，以安胎。病刚开始就应赶快服药，发热严重时尤其应迅速服用；发热拖延日久，胎儿必然会坠落。如果担心桃仁、红花会导致堕胎，可以改用紫草、紫背天葵各三钱。只有需要攻下时，才去掉芒硝。以上各种方法，都是经过多次试验得出的。这些病例大多见于体格强壮的人，所以对于体格强壮、毒邪盛而热势旺的患者，遇到重证、危证时，往往一定要加羚羊角、犀角、西藏红花，因为这样取效较快。只是人们大多吝惜药费，富裕的人听到这些用药也会退缩，贫困的人就更不用说了。现在加以推广，将病情分别归为热盛和毒盛两类，随证加药，也足以治疗这种病。如果起初主要是热盛的证候，加石膏、知母、淡竹叶或螺靥菜（又名雷公根）、龙胆草、白茅根之类，便可以清热。若同时出现毒邪炽盛的表现，可酌加金银花、牛蒡子、人中黄等药，以达到解毒之效。如果热毒侵入心包，羚羊角、犀角、藏红花虽然很重要，但加上生竹叶心、生灯心、黄芩、栀子、麦冬心、莲子心、元参心之类，便可以清除心包中的热毒。如果热毒进入里部，加大黄、朴硝、枳壳使其泻下，便可以清除肠胃中的热毒。平潭的朋友李健颐著有《鼠疫新篇》一书，承蒙赠送我一册。他论述鼠疫时说，是一种黑蚁先把病传染给老鼠，再由老鼠传染给人。书中记载的医案和治法无不精良；遇到这种病热势很盛的患者，他总是放胆重用生石膏，有一剂用到八两的，也有治愈一例而用到二斤多的，真可说是既有胆量又有见识。因此摘录一则治愈的医案，作为治疗这种疾病者的标准。

译平潭蔡某，五十八岁，病初起时恶寒，随即发热，热势很盛并口渴，手足麻痹疼痛，胯下长出一个肿块，热痛异常，胸部胀满并吐血，双目发红，神志昏沉，脉搏数促，舌苔黄。因为他先前接触并看见死鼠，皮肤毛孔大开，毒气传入血管，潜伏在体内。后来又因感受春天的阳气而成为诱因，所以胃热便呕吐逆乱，肺受损便喷血；热邪深入并窜入肺络，肺与心相近，受到影响而阻滞，心神不能安守其舍，因此昏迷并胡言乱语。这个病证已经非常危重，应立即用清胃、泻肺、攻毒、解热的重剂迅速治疗，或许还能挽救。拟用加减解毒活血汤，再加石膏、芦根。荆芥穗（三钱）、连翘（三钱）、金银花（五钱）、浙贝母（三钱）、生地黄（五钱）、赤芍药（三钱）、桃仁（五钱）、川红花（三钱）、紫草（三钱）、生石膏（二两，捣细）、鲜芦根（一两）。雄黄精（一钱）、冰片（五分）。将前十一味药煎成两盅药汤，分两次温服。将后两味药共同研成细末，分两次用煎好的汤药送服。连续服药两剂后，呕吐平息、出血停止，热退而胸部舒畅。在原方中减去雄黄，加锦纹大黄五钱，以泻去胃中的余毒；服两剂后，各种病症全都消除了。三、医论 ○论述女子〔原文缺字〕瘕的治疗方法 （附：化瘀通经散） 妇女的〔原文缺字〕瘕，多因产后恶露没有排尽，凝结在冲脉、任脉之中；后来运行而来的新血又日渐凝滞在其上，继续增益，便逐渐积聚成〔原文缺字〕瘕。〔原文缺字〕者，腹中有实质性的积块可以查验，并且固定在一处不移动。瘕则还可以移动，按压时有时能摸到、有时摸不到，好像有所凭借、假托而成。由此来说，〔原文缺字〕确实比瘕严重。这种病如果发生还不到几个月，患者身体仍然强壮，所结成的〔原文缺字〕瘕还不太坚硬，可以用《金匮要略》的下瘀血汤攻下。但必须按照《金匮要略》记载的服法，先制成丸药，再煎成汤，连药渣一起服下才有效。如果病已经超过一年，甚至达到几年，〔原文缺字〕瘕积聚得将近充满腹部，坚硬得像铁石，月经闭塞，饮食减少，逐渐发展成痨瘵；病势到了这种程度，再服下瘀血汤，必定不能承受。即使能够承受，也不能把瘀血攻下排出。只有用我拟定的理冲汤，将补益和破积的药物同时使用来治疗；身体虚弱的人服用后，还可以由弱转强。即使是积聚了十多年的〔原文缺字〕瘕，坚硬如铁石，长期服用此方，也可以逐渐完全消散。本方后面附有若干治愈医案，可以参阅。近来在天津，我根据证候对这个方子加减，治愈了几名〔原文缺字〕瘕患者。因此记载一则医案如下，作为治疗这种病的大致准则。天津张氏妇女，年近四十岁，自述：“五年前因为产后恶露没有排尽，积聚成硬块，大小像橘子，积聚日久后逐渐增大。起初在肚脐以下，现在已经超过肚脐三四寸了。后来积聚而逐渐增大的部分，按压时还比较柔软。最初形成的那一块，却硬得像铁石，而且觉得那个部位非常寒凉。起初还不疼，从今年以来逐渐感到疼痛。以前服过一些药，完全没有效果，反而导致饮食减少、身体虚弱，不知道还可以治疗吗？” 她说这话时，神情显得十分害怕。我说：“这不必担心，我保证一定能治好。” 于是询问她月经是否仍然通畅。她说以前还能够按月来潮，现在虽然还能来一点，但已经不按月了，而且经量逐渐减少，如今已经两个月没有来潮。诊察脉象，脉搏涩滞而无力，左右两尺部尤其虚弱。于是为她开方：生黄〔原文缺字〕四钱，党参、白术、当归、生山药、三棱、莪术、生鸡内金各三钱，桃仁、红花、生水蛭各二钱，〔原文缺字〕虫五个，小茴香一钱半。煎成一大盅汤，温服。连续服药四剂后，腹部已经不疼，病变部位也不再觉得寒凉，饮食增加，脉象也略有好转。于是仍用原方，去掉小茴香，又服五剂；病块虽然还没有消失，但周围已经逐渐变软。只是上焦感到微微发热。因此在方中加玄参三钱、樗鸡八枚。又连续服了十多剂，〔原文缺字〕瘕便完全消散。然而，〔原文缺字〕瘕不一定都属于瘀血。大体说来，因瘀血结成〔原文缺字〕瘕的人，必然妨碍生育，月经也常常闭止。如果不妨碍生育，月经也屡次来潮，那么其〔原文缺字〕瘕大多属于寒冷积聚。身体壮实的人，可以用炒熟牵牛子第一次轧取的药末三钱攻下。排出的积块通常呈半透明的白色，形状像绿豆粉熬成的糊。如果身体稍弱，也可以用黄〔原文缺字〕、人参等补气药煎汤，送服牵牛子末。如果害怕服用这种攻伐峻烈的药物，也可以缓慢服用丸药使积块化解。方中用胡椒、白矾各二两，再用炒熟的麦面和匀制成丸，大小如梧桐子。每次服一钱半，每日两次。服用一个多月，〔原文缺字〕瘕自然消散。如果病变部位感到寒凉，多服温暖、宣通的药物，积块也可以排下。我曾治疗张氏妇女的寒积，重用附子，医案详见附子解之后，可以参阅。无论是血瘀还是寒积，每日服真鹿角胶四五钱（分两次炖化服用），日久也可以逐渐消散。这是因为鹿角胶本来就能进入冲脉、任脉以疏通血脉，又能进入督脉以助益元阳，所以无论瘀血还是寒积，都能逐渐使其消化。近来又拟定了一个既能消〔原文缺字〕瘕、又能疏通闭经的方子。用炒白术、天冬、生鸡内金等分，研成细末。用来治疗〔原文缺字〕瘕坚硬结聚以及月经不通，每次服三钱，用开水送下，每日服两次。如果用山楂片三钱煎汤，冲化红蔗糖三钱，用它送服药末，效果更好。因为屡次使用都有效验，所以命名为化瘀通经散。

译鸡内金本来就有很强的化瘀作用，既然能够化瘀，自然也善于消除〔原文缺字〕瘕。但过去从未单独使用它来取得疗效。因为我拟定的理冲汤中原有生鸡内金三钱，方后注说：身体虚弱者，应去掉三棱、莪术，将鸡内金改用四钱。鸡内金消除〔原文缺字〕瘕的作用，确实不逊于三棱、莪术。能够消除〔原文缺字〕瘕，就能够使月经通畅，这是原本确定的道理；但没有经过临床验证时，我不敢只凭理论就断定。后来在天津治疗杨氏女子，她因患瘰〔原文缺字〕而过量服用寒凉、开散的药物，损伤了脾胃，以致饭后胀满、不能消化，于是重用温补脾胃的药剂，并加生鸡内金二钱，以帮助药力运化。后来服了几剂来要求更换药方，说病情明显好转；只是第一次服此药的当晚，月经就通下了，距离前一次月经还不到十天。因为她的病已经好转，听到这件事时我没有在意，换方中仍然有生鸡内金二钱。又服了几剂后，她来要求更换药方，说病已经完全好了；但一个月内来了三次月经，后两次都在服药后出现，经量很少，因此仍请我继续调治。我这才恍然明白，这确实是使用鸡内金造成的。由此可以确切知道鸡内金疏通月经的作用。我又想起在奉天时，曾治疗宋氏女子胃中有瘀积而疼痛，方中重用生鸡内金，服数剂后，大小便都排出血来，病便痊愈。这固然显示了鸡内金消除瘀血的作用，实际上也同时显示了鸡内金疏通月经的作用。综合前后数个医案来看，鸡内金既能消除瘀血，又能疏通月经，确实兼具这两方面的长处。这个方中配伍白术，是担心脾胃虚弱，不能承受鸡内金的疏通作用。又辅以天冬，是担心阴虚有热，不能承受白术的温燥之性。但鸡内金必须生用才有效；如果炒熟后使用，就没有效果了。三、医论 ○论用药应以胜过病势为原则，不拘泥于药量多少 我曾思考，用药是为了消除疾病；所服的药是针对疾病发挥作用的，不是针对人体本身发挥作用的（只有用药不合病情时，才会伤害人体）。有些药物本来可以除病，却常常服后无效，偶尔还会激惹病情而使病势加重，这没有别的原因，只是药力不足以胜过病势罢了。疾病的势力足以抵挡药力，甚至还有余力，药物怎么能够除病呢？我感到医界有这种弊病的很多，现略举前代名医医案数例、当代医家医案数例以及我自己所治医案数例，贡献给医界同道。明代李士材治疗鲁藩一例阳极似阴证时，正值盛暑，房门重重关闭，严密设置毡帐，身上还盖着貂皮被，却仍然呼喊寒冷。李士材前去诊视，说：“这是热证。古代有用冷水灌头的治法，今天姑且变通采用。” 于是用生石膏三斤煎汤三碗，分三次服用。服一次便去掉貂皮被，服第二次便撤去毡帐，服到第三次时身体蒸热而流汗，于是要求进粥，疾病像消失了一样。清道光年间，归安江涵暾所著《笔花医镜》中记载一例治疗时疫发斑的医案，共用生石膏十四斤，斑疹才得以透发。吴鞠通治疗何姓老人，手足拘挛，误服桂枝、附子、人参、熟地等补阳药，导致面色发红，脉洪大而数，小便闭塞，身体沉重不能翻身，手不能抬到鬓角，双足蜷曲，丝毫不能移动。每剂药中重用生石膏半斤，每天服一剂，服到三个月以后，才完全奏效。又有一例：治疗蛊胀，无汗，脉象沉、弦而细。给予《金匮要略》麻黄附子甘草汤以运行太阳经之阳气，同时泻除厥阴经之阴邪。麻黄去节，重用二两；熟附子二两六钱；炙甘草二钱，煎汤五饭碗。先服半碗，汗出到眉部；第二次服药，汗出到眼部；大约每次服药后，汗液向下流出一寸左右。每次服药后，立即小口饮鲤鱼热汤，以帮助发汗。一昼夜内喝完两剂药，又喝了一锅鲤鱼汤，汗出到膝盖以上，但还没有超过膝部。肚脐以上的肿胀全都消退，但腹部仍大，小便不利。改用五苓散。初服无效，便把方中的肉桂改用新鲜紫油安边青花桂四钱，又加辽人参三钱，服后小便大量通畅，腹胀于是消失。山东海丰在清咸丰年间有一位杨姓少妇，患了一种奇病：脊背肿胀发热，赤身躺在帐中，只要有一丝布帛接触身体，就热得难以承受。恰好宜兴苏先生乘海船赴北闱，经过那里。此人精通医术，便请他诊治；他判断为阳毒，让患者使用大黄十斤，煎成药汤十斤，任量陆续饮服，药液服完后病就痊愈了。萧琢如著有《遁园医案》。他的医案中，最善于运用《伤寒论》《金匮要略》的各种方剂。书中记载，他治疗自己的表妹腹中寒凉作痛，脉象沉、迟而弦紧，每剂药中重用乌附子二两，连续服用附子将近二十斤，疾病才痊愈。又有一例：治疗余某的妻子，左侧少腹内有一肿块，常常结聚不散，疼痛时肿块胀大如拳，手足麻痹无力，全身出冷汗，神志不清，脉象沉紧，舌苔白而厚，湿润滑腻，面色暗晦。给她服通脉四逆汤，乌附子用八钱；逐渐增加到四两。煎成一大碗药汤，分几次喝下。腹内肿块逐渐缩小，各种症状也都减轻了。患者认为药物既然对证，便放胆把一剂药煎好后一次服下；不久面部发热如醉，手足拘挛，舌尖麻木，随后呕吐、出汗，疾病很快完全痊愈。刘蔚楚著有《遇安斋证治丛录》，其中用大剂量药物治愈危重病证的医案尤其多。例如他治疗极重的鼠疫，使用白虎汤，生石膏一剂中逐渐增加到一斤多。治疗产后温热病，使用白虎加人参汤，一剂中用生石膏半斤，连续服十多剂才痊愈。治疗阳虚汗脱，使用术附汤，每剂白术用四两，逐渐增加到一斤；天雄用二两，逐渐增加到半斤。这样的胆识，都达到了极高的程度，确实可以作为挽救重病患者的唯一准则。至于我平生用大剂量药物挽救重证的医案很多，已经记载在《医方篇》中，这里不再赘述。这里只把以前尚未刊出的略记几例，拿来请医界同道指正。

译奉天王姓妇女怀孕后患恶阻呕吐，半个月连一勺水也不能保留，无论什么药，刚咽下就吐出来，病势极其危险。于是使用自制半夏二两（自制半夏中没有矾味，善于止呕吐）、生赭石细末半斤、生怀山药两半，共同煎成八百瓦药瓶一瓶的药汤（约二十两多），可根据患者意愿凉饮或温饮，慢慢喝下，服两天药液喝完后病就痊愈了。半夏、赭石都是孕妇禁用的药，而我这样放胆使用、毫无顾忌，是因为符合《内经》所说的“有故无殒，亦无殒也”。不过其中另有精妙的道理，详细内容可参阅赭石镇气汤一节。西安县张某腿痛，身体强壮，三十岁尚未娶妻；双腿肿痛，以胫骨部位最为严重。服用温热药病情就加重，服用寒凉药则没有明显变化，医治一年多也没有效果。他的脉象洪大而有力，右脉尤其明显；疼痛肿胀处都发热，判断为相火炽盛；小便必定稍有不利，因此湿热相互交结并向下侵犯。适宜给予清热利湿的药剂。起初用生石膏二两、连翘和白茅根各三钱，煎汤服用。后来逐渐增加到生石膏半斤，连翘、白茅根仍按原量使用；每天服两剂，第二剂中的生石膏减半。这样服用一个多月，共用生石膏十七斤，疼痛和肿胀都大为减轻；饮食和平时一样，每天大便一次，丝毫没有感觉寒凉。嘱咐他继续服用原方，再服十多剂应当就能完全痊愈。奉天刘某因为经常受到锅炉炙热之气的熏灼，阴血暗中耗损，脏腑经络之间都蕴藏着热性；到了仲春又轻微感受外邪，体内的热突然发作，表里都感到高热。医生用滋阴清热的药物治疗，服了十多剂仍丝毫无效。他的脉搏每分钟接近六至，右部尤其充实；大便每两三天一次，由此知道是阳明腑热非常炽盛，同时兼有阴分亏损。给予大剂量白虎加人参汤，生石膏用四两，人参用六钱，以生山药代替方中的粳米，又加玄参、天冬各一两，煎成一大碗药汤，分三次温服，每天服一剂。服药后热势稍退，但药力过去后又恢复原状。后来把石膏逐渐增加到半斤，一天连续服两剂；这样服了三天，热退了十分之八九，大便每天一次，于是改用清凉滋阴的药剂，几天后完全痊愈。总共使用的生石膏已经超过八斤。我在家乡时曾治疗一位壮年癫狂失神患者，六部脉都闭伏，即使用力按压也丝毫摸不到（由此可知顽痰能够闭阻脉象）。给予大承气汤，加赭石二两，煎汤送服甘遂细末三钱（这个方子名为荡痰加甘遂汤，用于治疗严重的癫狂；去掉甘遂则名为荡痰汤，用于治疗较轻的癫狂，这两个方子救治的人很多）。服药后仍未大便。隔了几天（凡是含甘遂的药都不能连续几天服用，连续服用必会引起呕吐），将药量加重，大黄、赭石各用三两，仍送服甘遂三钱，大便仍没有通下。于是改用巴豆霜五分，单用赭石细末四两煎汤送服，隔三天服一次（巴豆也不可连续服用，否则会使肠胃腐烂）。每次服药后都大便数次，其中夹杂着一些成块的痰。服了两次后，脉象便显现出来。服到第五次，痰已排尽，癫狂也就痊愈了。又改用清火化瘀的药物，服了几剂以巩固后续疗效。三、医论 ○论治疗疔疮应重用大黄 （附：大黄扫毒汤） 各种疮疡中，疔毒最为紧要，因为它的毒邪发自脏腑，并不只停留在经络。其脉象多表现为沉紧。紧脉表示有毒邪，紧脉出现在沉取部位，便可知道毒邪在体内。其中病情严重的，生在鸠尾穴处，名为半日疔，意思是半天之内就可能关系到人的性命。如果属于这种疔毒，在疔疮尚未显现以前，患者可能心中怔忡，或鸠尾处隐隐作痛，或该处像发炎发热，似乎已有弥漫性肿胀的迹象；若脉象又见沉紧，就应预防鸠尾穴处生疔，并给予大剂量解毒清血的药物。如果大便秘实，就把大黄加入解毒药中攻下，疔毒即可在无形中暗自消散。这类疔毒如果等到已经发出来才治疗，往往就来不及救治了。至于在其他部位生疔，原本不必这样预防，但如果用其他药物治疗无效，也应重用大黄，使毒邪向下排出。我记得年轻时见同乡两人患疔，一人的疔生在脑后，两天便死了；另一人的生在手三里穴，三天便死了。那时我已经替人开方治病，但在乡里还没有建立名望，病家认为我年轻、缺乏经验，所以没有请我诊治。后来我的堂侄女在口角生了疔，疼痛异常，心中慌乱不安。给她服清热解毒药没有效果，脉象沉紧，大便已经三天未通。我恍然想到，寒温病中如果脉象沉而洪大，可以用药攻下，因为热邪在里。现在脉象沉紧，紧脉表示有毒邪（不同于伤寒的紧脉表示寒邪），既紧又沉，便可知道毒邪在里。按照寒温病脉沉洪可以攻下里热的道理，那么疔毒见沉紧脉也应当可以攻下毒邪，何况她已经三天未大便呢。于是为她开方：大黄、天花粉各一两，皂刺四钱，穿山甲、乳香、没药（都不去油）各三钱，薄荷叶一钱，全蜈蚣三条大者。煎服一剂后，大便通下，疼痛减轻，心中安定。于是去掉大黄，又服一剂，便完全痊愈。这个方子使用大黄是为了使大便通畅，并不一定要等到大便多日不通；凡是脉象沉紧、大便不滑泻的，都可以使用。如果身体虚弱，大黄可以斟酌减量使用。我用这个方子救治的人很多，因为屡次取得奇效，于是把它命名为大黄扫毒汤。友人朱钵文传给我一个治疗疔疮的方子：大黄、甘草各一两，生牡蛎六钱，栝蒌仁四十粒捣碎；疔疮在上部，用川芎三钱作引；在两臂，用桂枝尖三钱作引；在下部，用怀牛膝三钱作引。煎服后立即痊愈。身体强壮结实的人，大黄可以斟酌增加用量。这也是重用大黄，所以见效非常迅速（“答陈某疑《内经》十二经有名无质”一节中有刺疔法，适宜参阅）。四、医话 ○临证随笔

译盐山范某，五十多岁，平素患有肺痨，发作时不断咳嗽，并稍有气喘。仲夏下旬，气喘发作得非常严重，咳嗽昼夜不停，而且吐血很多。请医生服药十多天，咳嗽、吐血似乎反而更加严重，疲惫不堪，难以支撑。恰好我从沧州回乡，他请求我请医生诊治；我诊得脉象洪大而略数，右部又充实有力，观察到舌苔白而厚、将要变黄，询问得知他心中很热，大便每两三天一次。诊察完毕，我判断说：这是温病的热邪盘踞在阳明腑中，逼迫胃气向上逆行，又使肺气一同向上逆行，所以不断咳嗽气喘，而且多次吐血。治疗疾病应当先清除病源；如果把温病的热邪治好，咳嗽、气喘和吐血不用专门治疗也会自行痊愈。他的家人说：以前本来没有感觉到外感，也曾多次请医生服药，医生从未说有外感，先生为什么独自认为这是温病呢？我回答说：这个病的脉象洪实，舌苔白厚而将要变黄，加上心中发热，都是温病的明显征象。起初没有感觉外感，是因为这是伏气化热而形成的温病。他发病的原因，是冬天受寒，寒邪潜伏在三焦脂膜之中，后来因春季阳气旺盛而化热、发动，窜入各个脏腑而成为温病。也有延迟到夏秋才发病的，症状不一定有新近感受的外邪；也有偶尔轻微感受外邪而未察觉，伏气便因此发动的。《内经》所说“冬伤于寒，春必病温”，就是指这种情况。于是为他开方：生地二两，生石膏一两，知母八钱，甘草一钱。广犀角三钱（另煎，兑入药汤服），三七二钱（研细末，用水送服）。煎成两茶盅药汤，分三次温服，一剂药便使各种疾病都痊愈了。后来又改用玄参、贝母、知母、花粉、甘草、白芍等药，煎汤服用。另用水送服三七末约一钱，服两剂后，让他用生山药末煮粥，稍加白糖；每次再送服赭石细末约一钱，以治疗他原先的肺痨。如果感到发热，就用鲜白茅根四五两，切碎后煮沸两三次，像茶一样饮用。这样调养一个多月，肺痨也明显好转了。按语：吐血这种病，原本忌讳突然使用寒凉药，担心离开经脉的血遇寒凝结，转变成血痹、虚劳。但这种病因有温病的高热，不得不使用寒凉药来清热；同时用善于化瘀血的三七辅助，因此服用后有益而没有弊害。盐山王某，年近六十岁，从初夏开始患痢疾，请医生诊治，服药五十多剂，痢疾虽然痊愈，病情却转而加重，卧床昏沉，已有朝不保夕的危险。这时恰好我从沧州回乡，他请求我为他请医生诊治。他左右两手的脉都洪大有力，一呼吸间脉搏跳五次，表里都感觉发热，胁下牵连到腹部，疼痛异常。舌苔白而厚，中央略带黄色，大便每两三天一次。我说：“这是伏气化热而形成的温病。伏气刚开始化热时，肠道受到热邪逼迫，酝酿成痢疾，于是痢疾和温病一同发生。不过，温病是主要的病，痢疾是兼有的病。医生只知道治疗兼病，却不知道治疗主病，所以痢疾虽好了，温病反而越来越重。病情拖延了六十多天，病人怎么受得了呢？” 家人说：“先生说得确实有道理，只是既然是温病，腹部和胁部为什么会这样疼痛呢？难道不是腹中有积滞吗？” 我回答说：“先前说大便两三天一次，未必就说明腹中有积滞。从脉象来说，温病的高热，大多反映在右脉，因为高热本属阳明胃腑，其脉在右关部可以诊察到；现在左部脉也洪大有力，说明肝胆之火必然旺盛，肝木之气又乘着火势旺盛而横行，所以腹部和胁部会疼痛。” 于是开了大剂量的白虎加人参汤，方中用生石膏四两、人参六钱，以滋养阴分。因为他腹部和胁部疼痛，按照《伤寒论》方剂的用法，加生杭芍六钱；又加川楝子六钱，使肝胆郁热向下疏通，以辅助芍药力量不足之处。嘱咐煎成三茶盅汤，分三次温服。排下了若干黏滞的东西。拿便盆的人感觉热气透到了盆外，他的病顿时痊愈，也可以进食了。隔了两天，腹部和胁部又稍微疼痛，便让他用元明粉四钱、净蜜两半，用开水调服；又排下了若干黏滞物，此后病就完全痊愈了。我的孙子九岁，正月下旬感受风寒，过了两三天，表里都感觉发热。诊察他的脉象，洪大有力，舌苔白而厚。询问得知他已经两天没有大便，小便颜色发黄。由此知道他的外感实热已经进入阳明腑。于是开方：生石膏（二两）、知母（六钱）、连壳（三钱）、薄荷叶（钱半）、甘草（二钱）。晚上六点煎成两茶盅汤，分两次服下，第二天早晨热退了一大半。因为我有事要外出，临走时嘱咐把药渣再煎后服用。过了四天，收到来信说病仍未痊愈。照原方又服了一剂，也没有减轻。这时，他的头面都肿了。我于是进城去看他，见他的头面肿得更加严重，脉象的热势也比以前更盛，舌苔中央已经发黄，大便三天未通。于是开方：生石膏（四两）、玄参（一两）、连壳（三钱）、银花（三钱）、甘草（三钱）。煎成三茶盅汤，又把西药阿斯匹林三分溶入药汤，分三次温服。头面和全身微微出汗，热退肿消；随后服清火养阴的药两剂，以巩固疗效。邻村有个姓李的少年，也同时患了大头瘟，治疗十天病情反而更加严重，也来求我诊治。他的头面连同颈项都肿了，心中烦躁，不能饮食；脉象虽然有热，但重按无力。这是因为他过去有吸食鸦片的嗜好，下焦元气素来虚弱，而且大便不实，所以不敢给他使用大寒凉的药剂。于是开方：玄参（一两）、花粉（五钱）、银花（五钱）、薄荷（钱半）、甘草（钱半）。煎成一大盅汤，送服阿斯匹林二分；头面和全身都出汗，病于是完全痊愈。邻村孙某，三十岁左右，从初夏开始患喘病。一活动就喘，即使安静居处时呼吸也像受到逼迫，服药五十多剂仍未痊愈。医生认为已经形成肺痨，推托说无法医治。他听说我回乡，便请求我请医生诊治。他的脉浮而滑，右寸、右关尤其明显，我知道是风邪和痰相互黏结，滞塞肺窍。于是开麻杏甘石汤：麻黄三钱、杏仁三钱、生石膏一两、甘草钱半，煎汤送服苦葶苈子（炒熟）二钱；服一剂喘就平定了。随后又服利痰润肺、稍加发散表邪的药，服数剂便完全痊愈。

译邻村刁某，二十多岁，从初冬开始患喘病。拖延了一百多天，喘息越来越严重，多次请医生服药，丝毫没有效果。他的脉浮而无力，脉搏频数，接近一呼吸间六次；我知道是肺部受到风邪侵袭，所以发生喘息。病久导致阴虚，肝肾不能摄纳气，所以喘息逐渐加重。从脉象来说，这时肺中的风邪仍然存在；想用疏散风邪的药祛除它，又担心脉数、阴虚会进一步耗损阴分。于是用麻黄三钱，并以生山药二两辅助，临睡时煎服；夜间出了微汗，喘息减轻了一大半。由于脉象虚而数，不敢连续使用发汗解表的药剂，便让他继续用生山药末八钱煮粥，稍加白糖，作为点心食用，每日两次。如果服后觉得胸闷，可用粥送服鸡内金末五分。这样服用约半个月，喘息又有所减轻。再次诊察他的脉象，已经不像以前那么快，于是仍用先前的汤药方，又出了微汗，喘息再次稍有减轻；又服山药粥一个多月，便完全痊愈。沧县王老太太，七十一岁，仲冬时胁下疼痛，恶心呕吐，大便燥结。服药一个多月，换了十多位医生，病情逐渐加重。等我诊察时，她已经六七天没有进食，二十多天没有大便。她的脉搏每次呼吸跳五次多，弦而有力，左右两手都是这样。舌苔布满舌面，隆起如芒刺，颜色微黄。她心中时常觉得发热，偶尔口渴，但并不是强烈的燥渴。胁下时时疼痛，一闻到食物的气味就想呕吐，因此不能进食。小便赤黄、涩滞、短少。这是伤寒的热邪已经到达阳明腑，胃和大肠都有实邪，原本属于承气汤证。只是她的脉虽然有力，却是从弦硬之中显出有力，并不是从洪滑之中显出有力（这是阴虚火实的脉象）；而且脉搏频数，接近一呼吸间六次，又年过七十，似乎承受不了承气汤的攻下荡涤。我有一个变通的方法：在白虎汤中加入几味药，就能使呕吐和胁痛都停止，大便也可以通下。病家听后疑惑地问：“先生的分析确实很好，但先前的医生都没有说有外感，而且这种病刚开始时，也没有头痛、怕冷等表证，为什么最终竟会成为伤寒传入腑中的重症呢？” 我回答说：这是伏气致病。大概这次外感发生在秋冬交替之时，因为感受得很轻，所以没有察觉外感，也没有立即发病。所感受的邪气潜伏在膜原之间，阻碍气化，暗中产生内热，于是逐渐酿成了今天的病。看她舌苔微黄，而且有芒刺，难道不是外感的明显征象吗？” 于是开方：生石膏（两半）、生山药（一两）、知母（五钱）、赭石（五钱）。川楝子（五钱）、生杭芍（四钱）、甘草（二钱）。煎成两盅汤，分三次温服。因为她胁痛非常严重，肝气不和，仅用芍药、川楝子调理，仍担心不能奏效，又让她用羚羊角一钱，另煎汤代茶饮用，以平肝泻热。当天把药服完，第二天早晨复诊时，脉象已经平和，舌上的芒刺消失，舌苔的白色也退了一大半，胁痛明显好转，稍微想吃东西，吃了一中碗稀粥，也没有呕吐，只是大便仍未通。于是重新开方，用天冬、玄参、沙参、赭石各五钱，甘草二钱，再用西药硫酸镁二钱（冲服）；服药后大便就通了，各种病症也都痊愈。因为她年老而且病程很久，又让她服几剂滋补药，以巩固后续疗效。按照这种脉象，第一剂药本来应当服白虎加人参汤；但因为她胁下疼痛，所以不敢加入人参，权且用生山药一两代替白虎汤中的粳米。生山药养阴固气的力量，也可以稍微代替人参。赭石质重而向下沉降，似乎不宜与石膏同用，因为它能迫使石膏的寒凉药力向下侵入。但本病因大肠实邪很重，所以同用并无妨碍；而且赭石不仅用来通下燥结，也用来镇止呕逆。沧县李氏妇，三十岁左右，月经五个月没有来，眼睛胀、头痛非常严重。诊察她的脉搏接近每次呼吸五次，左右两手都有力，左脉又弦硬而长；心中时常觉得发热，全身有时也发热。我知道这是脑部充血过度，所以眼睛胀痛、头痛。月经不来，是由于血室；血室是肾的副脏，实际上要借助肝气的疏泄来保持通畅，方书所说的“肝运行肾的气”就是这个意思。现在因为月经长期瘀滞，肝气不能向下疏泄，只能专向上运行；何况心、肝本来就积有内热，气与火相互交并，迫使心中向上输送的血液过快过多，于是脑部发生充血。只要重用牛膝，再辅以寒凉泻热的药物，使血室中的瘀血化解并向下排出，以应月经来潮，这是一个一举两得的方法。于是开方：怀牛膝（一两）、生杭芍（六钱）、玄参（六钱）、龙胆草（二钱）。丹皮（二钱）、生桃仁（二钱）、红花（二钱）。服一剂后，眼睛胀痛和头痛都减轻了一大半，心中和全身的热也减轻了。又根据原方略作加减，连续服了几剂，各种病症都痊愈了，月经也通下来了。天津李氏妇，四十多岁，患痢疾三年不愈，即使稍有好转也很快复发。痢疾有时带红，有时带白，有时红白相杂；并且痢疾兼有泄泻，脉象迟而无力。她平时服用的药都适合温热而不适合寒凉，可知她的病偏于寒凉。让她先用生山药研成细末，每天煮粥服用；每天又嚼服蒸熟的龙眼肉约两许。这样过了十天，泄泻已经痊愈，痢疾也明显减轻。又让她在服山药粥时送服生硫黄细末三分，每日两次；同时用木贼一钱，淬水后代茶饮用。这样过了十天，痢疾也痊愈了。奉天吕姓童子，五岁，季夏上旬全身发热，到下午三点钟时忽然又发冷，过了一会儿寒冷消退，热势反而更加猛烈，这是温病兼有疟疾。东医用金鸡纳霜治疗，过了几天病情没有丝毫减轻。这是因为他们只知道治疗间歇性发热，却不知道治疗温热；温热不愈，间歇性发热也不会痊愈。等我诊察他时，他已经极其瘦弱，饮水或服药就呕吐，大便几天没有通，脉并不洪大，但重按有力。我知道他的阳明热邪已经转为实证；他的呕吐，是阳明兼有少阳所致。正因为兼有少阳，所以出现疟疾。于是拟方：生石膏（三两）、生赭石（六钱）、生山药（六钱）、碎竹茹（三钱）、甘草（三钱）。煎成一盅半汤，分三次温服。把药服完而没有呕吐，服一剂后高热就退了，大便也通了。第二天又出现寒热交替，但程度已经较轻。

译给他服硫酸规泥涅二分多，分三次用白糖水送服，寒热也痊愈了。奉天马姓幼女，在端午节前患温病，治疗十天病情反而越来越重，全身灼热，精神恍惚，烦躁不安，病势危急；她的脉象确有实热，但脉搏次数又嫌过快。这是因为长期遭受外感灼热，导致阴分亏损。于是用生石膏两半、生山药一两（只用这两味，取其容易服用），煮成两茶盅浓汁，慢慢给她服下。连续服完两剂，灼热已经退去；此前两天没有大便，到这时大便也通了，但仍有烦躁不安的表现。于是用阿斯匹林二分，和约一钱白糖一起用开水冲化服下；全身微微出汗，白痧透出，遍布全身，病就痊愈了。有人问：外感病在表的应当解表，由表传入里的应当清里。现在这个病先清里，后来又解表，这是为什么呢？我回答说：你所说的是治疗伤寒时的情形，确实如此。但温病通常表里相连，因此表里之间的界限并不清楚。这类病有当天发病的，有表证尚未消退就立即传入里的，有传入里数日而表证仍未消退的。究其原因，多是因为体内原有伏气，又轻微感受了外邪，伏气因外感而发作。一方面病邪由内向外，一方面又由外向内，因而使表里混杂不清。后世治疗温病，通常不按照六经立论，而按照三焦立论，他们也并非完全没有道理。因此，我对于这类病，有的着重解表，同时兼用清里药；有的着重清里，同时兼用解表药；有的病证看起来仍可解表，但因脉数、烦躁，于是变通方剂，先清里，之后再解表。这样用药，就不至于发生药后眩晕等剧烈反应，病也容易痊愈。下面所记载的医案，大概就是依据这个道理。试看在清里之后再解表，白痧仍然可以透发出来，由此可知临证治病本来就可以根据具体情况灵活变通，不必拘泥于一端。病人刘某，二十五岁，寄居天津。病名：脏腑瘀血。病情表现：起初偶然发生大便出血，出血非常严重，西医在静脉内注射流动麦角膏，出血立即停止。但出血停止已经一个多月了，仍然不能下床，只觉得全身酸软无力。饮食不能恢复到原来的量，只有从前的一半左右。大小便也和平常一样，只是觉得排便时不顺畅。脉搏的至数和平常一样，脉象浮大而无力，重按时非常涩，左右两部都是如此。诊断：这是因为出血时血液没有归入正常经脉，运行血液的通道发生紊乱，突然使用药物止血，于是离开经脉的血液瘀积在脏腑经络之间。麦角的止血力量很强。我曾经嚼服其中较小的一枚，突然觉得下部会阴穴处有抽动牵掣的力量，由此可知它最能收缩闭合血管。本病是由于血管收缩闭合以后，瘀血滞留在脏腑之间，阻塞了气化的正常运行。结果是瘀血不能排除，新血不能产生，所以全身酸软无力，饮食减少，不能下床。本病如果不赶快治疗，全身气化阻塞日久，必然会产生灼热感。灼热日久，必然会发生咳嗽，或者形成肺病，或者形成痨瘵，到那时就难以调治了。现在幸好发病时间还不长，灼热和咳嗽尚未出现，调治自然很容易。疗法：应当以化除瘀血为治疗目标。把瘀血化尽，使体内气化恢复正常流通，饮食必然增加，身体自然就能恢复。处方：旱三七细末三钱，作为一天的用量，分两次服，空腹时用开水送服。效果：服药数次后，从大便中排出一些瘀血，颜色紫黑。此后每次大便时，必定排出一些瘀血；到第五天出血逐渐减少，第七天排便时就看不见瘀血了。于是停止服药，不到十天，身体就恢复健康，和原来一样了。患者：王××，四十九岁。病名：温病兼泄泻。病因：丙寅年仲春来到天津。此人平素吸食鸦片，立志戒除，因此导致身体虚弱。仲夏晚上乘凉过度，于是患了温病，并伴有泄泻。病情表现：表里都发高热。舌苔边缘黄，中部黑，而且非常干燥。精神昏沉不清醒，时常说胡话。小便短少涩滞，大便一天一夜四五次，带有黏滞物。大便气味异常，而且带有灼热之气；脉象左右两侧都洪大而长。重按时不够充实，至数略快，两次呼吸之间有九次脉搏。诊断：这是纯粹由温病之热造成的，属于阳明、少阳合病。因为病在阳明，所以脉象洪长。因为兼有少阳病，所以小便短少，导致水液转归大便，形成滑泻。因为患者平素体质虚弱，所以脉中虽然夹有外感的实热，重按时仍不充实。疗法：应当清泻热邪，同时补益正气；还要用大剂量药物缓缓服用，这样才不会妨碍滑泻。处方：生石膏（三两，研细末），生山药（一两），大生地（两半），生杭芍（八钱），甘草（三钱），野台参（五钱）。煎成三大盅汤药，缓缓温服。每次只喝一大口，早晨六点开始，直到晚上八点服完。这个方子就是白虎加人参汤，用生山药代替粳米，用生地代替知母，又加了白芍。用白虎汤清除阳明的热，因为脉象不充实，所以加人参。因为有滑泻，所以用生山药代替粳米。用生地代替知母，是因为少阳所属的腑中有热。这导致小便不利而滑泻，所以又加白芍来清少阳之热，也就是借此使小便通利。效果：所准备的药物，按照上述方法服完。第二天早晨精神顿时清爽，高热已经退去，滑泻也有所好转，脉象已经接近平和。因为泄泻仍未停止，又另开一方：生山药一两、滑石一两、生杭芍五钱、玄参五钱、甘草三钱（这就是我拟定的滋阴清燥汤加玄参）。服一剂后泄泻停止，脉搏安静，身体转凉，完全痊愈。患者：胡××的幼子，三岁。病名：间歇热。病因：先因断乳、饮食失调而泄泻一个多月，刚刚痊愈，身体虚弱，后来又轻微感受外邪，于是形成间歇热。病情表现：有时白天发热，有时夜间发热，没有固定时间；发热将近两个小时，微微像有汗，热才开始退。这样反复循环不停，身体越来越虚弱。诊断：这是内伤和外感相互交并而形成的间歇热。外感病在少阳时，可以产生间歇热。内伤病在厥阴时，也会产生间歇热（肝虚的人常常寒热往来）。

译疗法：证候虽然兼有内伤和外感，原本应当同时治疗内伤与外感；治疗外感使用西药，是为了让小孩容易服用。治疗内伤使用中药，前后分开进行，这样才稳妥。处方：（安知歇貌林一瓦），作为一天的用量，分三次服，用开水化开后服用。把这种药服完后，灼热应当减轻；接着用生地八钱，煎成一茶杯汤，分多次缓缓温服，灼热应当完全痊愈。只是使用生地，是取它味甘、容易服用。效果：先服下安知歇貌林，每服一次，全身都微微出凉汗，灼热果然减轻了。第二天又把生地煎汤，按照方法服完，病就很快痊愈了。生地虽然不是专门补肝虚的药，却能滋养肾水以资生肝木，更能使肝血清凉滋润；肝得到滋养，肝虚自然就会由虚弱转为强健。患者：卢姓，盐山人。病因：初秋天气仍然炎热，开窗夜睡而受风，起初只是觉得凉，第二天就发高热，形成温病。病情表现：第一次请医生诊治服药，竟然用了麻黄、桂枝、干姜、细辛等大热药物。服药后心里像火烧一样，知道药物用错了，便用筷子探喉咙，却不能把药吐出来。热得极其难受，在床上乱滚，病情十分危急。急忙来请我，到了以后，他说刚喝了些凉水，病人的热势稍微减轻。但仍然接连呻吟，不能安静躺卧。诊脉接近每次呼吸七至，脉洪大得没有节制，右部尤其明显。舌苔黄而厚，大便三天没有排出。诊断：这是阳明胃腑的热已经成了实热，又误服大热药物，和火上加油有什么区别？如果不赶紧用药救治，眼前就有发生危险的可能。幸好所带药囊中有自制的离中丹（用生石膏一两、朱砂二分制成），先给他五钱，让他用温开水送服；过了半小时，心中的热减轻了一些，可以安静躺卧。又让他服下五钱，片刻后呻吟也停止了。再次诊脉，比先前平和了。这时已经可以服用汤药，应当再用汤剂治疗，以求完全痊愈。处方：生石膏（三两），知母（一两），生山药（六钱），玄参（一两）。甘草（三钱），煎成三盅汤，分三次温服。当天把药服完，第二天脉搏平静，身体转凉，大便也通下了。奉天宫有一人，三十多岁，胸中满闷，常常发生呃逆，接连不断，调治了几年，病情反而越来越重。他的脉象洪滑有力，关脉以前尤其明显，我知道这是心火炽盛、热痰凝聚郁结在上焦。于是用朴硝四两、白矾一两，加入炒熟的麦面四两，用炼蜜制成丸药；每丸重三钱，每次服一丸，每日两次，服完一料后病就完全好了。朴硝味道本来咸而性寒，禀受寒水之气；水能胜火，寒能治热，是治疗心中实热的重要药物。这就是《内经》所说的“热邪在体内过盛，应当用咸寒之品治疗”。使用白矾，是用来帮助朴硝消除热痰。用炒熟的麦面调和，是因为麦属于心之谷，可以防止朴硝、白矾泻下太过而损伤心气；而且炒后气味芳香，能归于脾，又可以防止硝、矾不利于脾胃。四、医话。○诊余随笔。西方人说：胆汁渗入十二指肠，能够帮助小肠消化食物。这个道理《内经》从未说过，似乎是中医的疏忽之处；但不知道后世名医其实已经说过了。吴鞠通《医医病书》说：“胆没有出路，要借小肠作为出路。” 这不就是说胆汁能够进入小肠吗？至于胆汁能够消化食物的说法，中医书中也早已包含了这个道理。《神农本草经》论述柴胡时说：“能够除去肠胃中的结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈出新。” 柴胡是少阳胆经的主药，而它的功效多表现在肠胃，是因为它善于调理肝胆，使胆汁流通而不滞，胆汁自然能够进入肠中，消化积聚的食物，从而发挥推陈出新的作用。至于徐灵胎注释《神农本草经》时，则以【原文此处未完】。“木能疏土”来解释，也就是说，肝胆属木，脾胃属土。徐氏既然说“木能疏土”，就是明确说肝胆能够帮助肠胃消化食物；胆汁能够帮助小肠消化食物的道理，也就在其中了。有人问：“太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱，这是没有阳气，不能发汗，应当用桂枝二越婢一汤。既然说没有阳气，为什么又使用石膏？既然说不能发汗，为什么又使用麻黄？” 回答说：“人的血分属于阴，气分属于阳。说没有阳气，是从脉象微弱看出来的，意思是气分不足。既然证候是发热多、怕冷少，脉象本来应当有力；如果脉果真有力，就可以直接使用越婢汤，或者麻杏甘石汤。现在因为气分虚弱、脉象微弱，所以用桂枝扶助脉气（凡是脉微弱的人服桂枝后，脉就会变大），借以托举肌肉中的外感邪气向外排出，再随着麻黄到达皮毛。所说不能发汗，是因为这种证候只适合解肌。麻黄发汗的力量虽然猛烈，但用量很少，而且有石膏使其性凉，有芍药收敛，所以服药后只是形成解肌的小汗，不至于出淋漓不止的大汗。” 肺脏下方没有可以直接通出的孔窍，但吸入的氧气确实能够隔着肺泡，一息一息地通过，以滋养胸中的大气，再由胸中大气布散到全身。而吸入的气又从喉管分支向下到达心脏，由心到肝，由肝到冲脉、任脉交会之处，进而到达肾脏。因此，肝肾的气化具有收敛作用，自然能够容纳向下输送的气，并且能够引导它归于根部。有时肝肾阴虚，气化不能固摄，肝气就会急迫暴动，穿过膈肌而干扰胸中大气；肾气就会膨胀，并挟带冲气向上冲。这样，肝气可以挟带寄居其中的相火向上逆行，肾气可以挟带副肾脏的冲气向上逆行。于是逆行的气向上冲击，排挤胸中和喉中的空间，使其都不能容纳外来的气，于是就发生喘息。肺劳咳嗽，是最难治疗的病证。我过去治疗这种病，只用生怀山药条（切片的都经过水泡，不如使用整条），轧成细末并过筛；每次用二两左右，煮成茶汤，加糖调到适口，用它送服川贝细末。每天服两次，在吃点心时服用。如果脾胃消化不良，或者服药后稍微觉得胸腹满闷，可以把黄色的生鸡内金轧成细末，每次用二三分，和川贝一起送服。如果感觉发热，可以嚼服天冬。这个方子曾治愈一些因肺痨而喘息的人，而且能使人身体强健。

译【离中丹】用于治疗肺病发热、咳嗽吐脓血，也用于治疗突然发作的眼病、眼睛红肿疼痛、头痛、牙痛，以及一切上焦实热证。生石膏（二两，研成细末），甘草（六钱，研成细末），朱砂末（一钱半）。三味药混合均匀，每次服一钱，每日服两次，用白开水送服。发热严重的，一次可以服一钱半。咳嗽严重的，在方中加入川贝五钱。咳血较多的，加入三七四钱。大便不成形的，去掉石膏一两，加入滑石一两，用生山药面熬粥，送服此丹。如果是阴虚导致的气喘，也适合用山药粥送服。山药面熬粥，每次用量可从五钱增加到一两。下焦寒凉所致的泄泻，以及凌晨五更时分的泄泻，都属于命门相火虚弱衰退。确实能够补助相火的药，没有比硫黄更好的，更没有比生硫黄更好的。这是因为它属于矿石类药物，质地沉重，药力能够向下走。它不经过水煮或火烧，热力能够全部保存（硫黄没有毒性，所谓毒性就是它的热性，所以可以生用）。然而我过去用硫黄治疗寒性泄泻，见效的固然很多，也有服后泄泻反而更重的；本草书原来说它能使大便润泽、小便通畅，难道因为它能润大便就会导致泄泻吗？后来读到西方人的药性书，才知道硫黄原本被列在轻泻药之中。这样才知道有人服后偶尔发生泄泻，并不奇怪。而且所谓轻泻药，与中医所说的能使大便润滑，原本是相通的。从此以后再用硫黄时，就在矿石类药物中选择一种性温并且很有收涩作用的药来辅助它，这种弊端就没有了。它只温暖下焦，药性又不会过分向上，比那些只知道使用桂枝、附子的方法高明得多。如果在方中再少量加入辛香药物，引导其温暖之力进入奇经，还可以治疗女子血海虚寒导致的不孕。【坎中丹】治疗下焦寒凉所致的泄泻和五更泄泻。硫黄（纯黄色者一两），赤石脂（一两）。共研成细末，混合均匀。每次服五分，饭前服，每日两次。如果没有明显感觉，就逐渐增加用量，以服药后过一段时间身体微微感到温暖为标准。如果用来治疗女子血海虚寒导致的不孕，宜在方中加入炒熟的小茴香末二钱。孙某按语：治疗这种病时，常加入少量肉桂，与石脂、硫黄同服，而且止腹痛的作用非常迅速。【逐风通痹汤】治疗风邪侵袭肌肉、经络，起初麻木、没有知觉，逐渐发展到肢体关节活动不利。生箭[原文药名疑有缺字]（六钱），麻黄（三钱），全当归（五钱），丹参（三钱）。乳香（三钱），没药（三钱），全蝎（二钱）。脉象迟缓、虚弱、无力并且怕冷的，将黄[原文缺字，疑为“黄芪”]加重到一两，再加乌头二至三钱。脉象有力、怕热的，用薄荷替换麻黄，再加入天花粉一两。初次服药，以全身都微微出汗为好；出汗后再服时，应将麻黄减半，或者只用一钱。筋骨软弱的，加入明天麻三钱。口眼歪斜的，加入蜈蚣两条；病情严重的，可以加入三条。这是风邪侵袭身体外部，还没有进入脏腑。所以心中没有病变，病只在肌肉、肢体、经络和关节部位。《内经·风论篇》说：“风邪与太阳经一同进入，运行于各脉的腧穴，散布在分肉之间，并与卫气相互影响；卫气运行的道路不畅，所以使肌肉[原文“愤”字疑为OCR讹误]出现肿胀和疮疡；卫气有所凝滞而不能运行，所以肌肉失去知觉。” 《内经·痹论》又说：“风、寒、湿三种邪气混杂侵入，合在一起就成为痹病。” 其中风邪偏盛的叫行痹，寒邪偏盛的叫痛痹，湿邪偏盛的叫着痹。” 根据《内经》这两段话来看，风邪侵袭人的肌肉、经络，可以使人麻木、没有知觉，逐渐发展到肢体关节活动不利，就可以明白了。所以方中以黄[原文缺字，疑为“黄芪”]为主药，取它能升提、补益胸中大气，使之与卫气相通，自然能够驱风邪向外排出。因此《神农本草经》说黄[原文缺字，疑为“黄芪”]能够主治大风，又用最善于发表的麻黄辅助它。一个药扶助正气以驱除邪气，一个药发汗以透出邪气；两药相互配合使用，驱风的力量虽然强，却实际上不会损伤正气。至于当归、丹参、乳香、没药、全蝎等药，有的活血祛风，有的通络祛风，都是用来辅助黄[原文缺字，疑为“黄芪”]、麻黄发挥作用的。病情偏寒的，加入乌头，并加重黄[原文缺字，疑为“黄芪”]的用量。病情偏热的，加入天花粉，并用薄荷替换麻黄；这是根据病机需要仔细调配，使服药后不至于出现感觉过凉或过热的不协调。筋骨软弱的加入明天麻，取它能强壮筋骨，同时又能祛风。口眼歪斜的加入蜈蚣，取它善于调理脑髓和神经，并有纠正口眼歪斜的作用。我曾治疗一人，夏天开窗对着窗户睡觉，被风邪侵袭后，立即感觉左半身麻木，肌肉逐渐消瘦，左手左脚也逐渐感到活动不利，于是为他拟定了这个方子。他的病偏在左侧，又加入鹿角胶二钱作为药引（若偏在右侧，宜用虎骨胶作药引）；服一剂后全身出汗，病情大半好转，略作加减后又服两剂，便完全痊愈。后来多次试用这个方子，没有一次不是很快见效。各处庭院中有许多络石和HT[原文植物名缺字或乱码]，这两种都是木本藤蔓类植物，也都可以入药。络石：藤蔓粗而长，叶子像红薯叶，节间长出须根，须根末端呈爪状；经过雨露滋润后，爪状末端就会粘在砖石墙壁上。俗称爬山虎，就是药店中的络石藤。本草书又称它为石龙藤。它很善于治疗喉痹、咽喉肿胀堵塞；用鲜品两半，煎汤一盅，慢慢小口啜饮，过一会儿咽喉就会通畅。它又善于疏通经络，可与续断、菟丝子一起煮酒（必须用黄酒，不宜用烧酒），每天饮用。也可以单用络石煮酒饮用，善于治疗全身拘挛、肢体疼痛。如果与狗脊、猴姜一起煮酒饮用，善于治疗腰痛。如果同时有腿痛，宜加入牛膝。《名医别录》又说：这种药长期服用能使身体轻健、眼睛明亮、皮肤润泽、面色美好，并且延缓衰老。如果确实像《名医别录》所说的这样，那么每天用它煮汤代茶饮用，所得的益处不是很多吗？HT[原文植物名缺字或乱码]：藤蔓像络石但稍细，花和叶像鸡爪的形状，而且分枝很多，须根缠绕在高树的枝干上。它的藤茎中有许多贯通气体的细孔，截断后吹气会有浆液流出，可以涂擦疮疡肿毒。它的药性也很善于治疗淋证，用它煎汤代茶饮，最能止渴。取它的叶子捣汁饮用，善于治疗呕吐、呃逆。它结的果实，大小像广红豆，形状圆，颜色红而有光泽，里面有浆液，味道微甜微酸；其功效能止渴、增强气力、使面色愉悦。民间传说它善于解除砒石中毒，但没有见到相关记载，这一点还要请高明的人加以考证。

译我对于各种药物，大多喜欢生用，是想保留它们的本性。例如石膏原本是硫酸钙化合物，如果把它[原文缺字，疑为“煅”]，硫酸[原文“硫养”疑为OCR讹误]等成分就会散失，它清凉发散的作用也会立即丧失，剩下的钙经[原文缺字]后还会变质，绝对不能服用。所以本书对于生石膏能够救人、[原文缺字，疑为“煅”]石膏能够伤人的问题，反复论述、再三提醒，因为这关系到人的生命安危，极其重要。又如赭石原本是铁氧化合物，它沉降、清凉、镇逆的作用最善于降胃气、止血，而且还能生血，丝毫不损伤气分。至于药店出售的赭石，必定[原文缺字，疑为“煅”]过煤火，铁氧成分就会分离，因而不能再生血；而且又用醋淬制，反而形成破泄的药性，用量稍多就会使人泄泻。又如赤石脂原本就是粉末，宜兴茶壶就是用这种材料烧制的。因为它的质地像粉末，具有黏滞性，研细后服用可以保护肠胃内膜，善于治疗大便泄泻。而天津药店竟把石脂研成细末，加水和成泥，捏成小饼，再[原文缺字，疑为“煅”]过煤火，就和宜兴壶瓦没有区别了；如果把这种东西研末服用，必然会损伤人的脾胃。又如山萸肉，其酸温的药性能够补肝、收敛肝气，治疗肝虚自汗，以固摄将要脱失的元气，确实能在极危急的时候挽救人的性命。药店多用酒浸后蒸至黑色再使用，这会使它收敛肝气、固护元气的力量大大减弱。类似这样的情况，实在难以一一列举。这就是我对许多药材喜欢生用、以保存其本性的原因。有些药物不经过炮制就不能服用，例如半夏、附子、杏仁等有毒药物都是这样。即使古方中的附子偶尔生用，实际上也是经过卤水浸透、尚未炮制成熟的附子，并不是刚采下就直接使用。凡是这类药物，方中即使没有注明怎样炮制，民间也一定会把它炮制到无毒。如果药物本身无毒，原本可以生用，那么本书方剂中若没有注明炮制后使用，都应当生用。使用本书方剂的人，千万不要另行增加炮制方法，以免失去药物的本性。威灵仙、柴胡等药，原本使用的是根。民间常把茎叶混杂进去，医生如果不知道辨别，就可能误事。细辛的叶子功效也不如根，所以李濒湖的《本草纲目》也说应当用根。至于樗白皮和桑白皮，也都是使用根部的树皮；它们的真伪尤其难以辨别，使用者一定要自己采集才可靠。例如樗根白皮，极能固涩下焦。而带皮的樗树枝煎汤，又能使大便通畅。民间流传的简便方法是：大便不通时，取带皮樗树枝七节，每节长约一寸，煎汤服用，效果很好。它的枝与根药性竟有这样的差异，使用时怎么能不谨慎呢？煎煮时容易沸出的药，医生必须事先告诉患者家属。例如知母用到五六钱时，即使用小火煎也会沸腾；用到一两时，几乎无法煎煮。但这种药最容易煎透，可以先把其他药煎十多沸，再加入知母，敞开药罐盖略煎几沸，药汤就煎好了。至于山药、阿胶等含有汁浆的药，以及龙骨、牡蛎、石膏、滑石、赭石等研成粉末的药，也都容易沸出。大体说来，煎药时刚开始沸腾最容易溢出。煎到将要沸腾时，必须预先把药罐盖打开，并用筷子搅动。等到第一次沸腾过去，之后仍会继续沸腾时，敞开盖煎也没有妨碍；如果不再沸腾，才可以盖上盖子煎。因为危急病证的安危，有时只取决于这一剂药。所以古代医生，药物一定亲手炮制；即使煎煮汤剂，也一定亲自监督。四、医话。○自述治愈牙痛的经过。我平素没有牙痛的毛病。丙寅年腊月底，我从天津回乡，因为感受风寒，觉得体表略有拘束；到家后又睡在热炕上，于是突然觉得心中发热，接着左边牙齿疼痛。我想，解除了体表的束缚，里面的热就应当消退，牙痛或许也会自行痊愈。服用西药阿司匹林一瓦半（这种药原本以一瓦为通常剂量），出了微汗，心里的热稍有退减，牙痛也觉得减轻了。过了两天，心里的热又加重，牙痛也因此再次加剧。方书说，上牙龈属于足阳明经，下牙龈属于手阳明经。我平素给有内热的牙痛患者治病，常重用生石膏，少量配伍宣散药来清解阳明经热，牙痛就会痊愈。于是使用生石膏细末四两、薄荷叶一钱半，煎汤分两次服下，每天服一剂。服了两剂后，内热已经清除，疼痛也随之减轻。第二天因为有重症患者需要出诊，出门很远；当时到处积雪三尺，天气异常严寒，因此再次严重感受外邪，体表的拘束比第一次更重，牙痛也再次加剧，但心中却不觉得热。于是单用麻黄六钱（我身体一向强壮，所以多次用药都超过通常剂量，不能一概用这个剂量来治疗别人），临睡时煎汤服下。没有出汗。接着又把药渣煎煮后再服，仍然没有出汗。睡到半夜才出汗，皮肤稍微感到松弛舒畅，但牙痛依旧。疼痛剧烈时，觉得有一股气沿左侧向上冲，疼痛直达面颊，并且感觉发热。有时这股气向旁边运行，疼痛就像锥子刺入一样更加剧烈。我恍然明白，这个病确实是气血夹带热邪向上冲，滞留在左腮；如果再上升到脑部，就会成为脑充血。于是用怀牛膝、生赭石细末各一两煎汤服下，疼痛立即痊愈，丝毫不再觉得疼；而且从前头面怕风，从此也不再怕风了。我过去拟定建瓴汤治疗脑充血证，效果很好，方中原本重用牛膝、赭石；如今单用这两味药治疗牙痛，见效更加迅速，真可以为治疗牙痛另辟一条途径，因此详细记载下来。附录：唐山赵某来信说：我的第二个孩子十二岁，右侧牙齿疼痛，连右腮也肿胀疼痛。因为读了先生自述治愈牙痛的经过，知道腮部肿胀是外感风邪所致，牙痛是胃火炽盛所致，于是先服用西药阿司匹林一瓦。服药后微微出了汗。接着服用生石膏二两、薄荷叶一钱半，连续服了三剂，病就痊愈了。四、医话 ○虚劳、温病都忌用橘红说 半夏、橘红都是化痰利痰的药，但适用于湿寒痰，不适用于燥热痰；至于阴虚生热而有痰，以及外感温热而有痰，更是应当禁忌。究其根本，若配伍得当，半夏或许还可以使用，所以《伤寒论》的竹叶石膏汤和《金匮要略》的麦门冬汤都用了半夏。至于橘红，无论与什么药配伍，都不宜使用。下面姑且略举几个病例来说明这一点。

译本县于姓老妇患虚劳发热、喘息咳嗽，医生治疗了几个月，病情反而日益加重，已经不能下床；脉搏接近每分钟七至，心中发热而且干燥，喘咳不断，病势极其危险。她服过的药方累计有三十多张，先后经过六七位医生之手，但每张方中都有橘红。其余如玄参、沙参、枸杞、天冬、贝母、牛蒡、生地黄和熟地黄等药，大体都对证；而她心中那种发热、干燥的感觉，明显是橘红造成的弊害。我给她服用生怀山药一两，玄参、沙参、枸杞、龙眼肉、熟地黄各五钱，川贝、甘草各二钱，生鸡内金一钱半。煎服一剂后，干燥感就没有了。在这个方子的基础上略作加减，又服了十多剂，完全痊愈。又如：治疗奉天李某的风温证，症状是发热、头痛、咳嗽。请医生看病服药一剂后，头痛更加剧烈，发热和咳嗽也丝毫没有减轻。他的脉象浮、洪而长，知道这是阳明经和阳明腑都发热。查看他服用的药方，其中有薄荷、连翘等药来解表，有知母、玄参等药来清里，却夹杂了橘红三钱，其他药物的功效全被橘红掩盖了。于是就在原方中去掉橘红，加入生石膏一两，服一剂就痊愈了。又如：治疗沧州孙某肺脏受风、咳嗽吐痰。医生给他用了疏散风邪、化痰利痰的药剂，其中有毛橘红二钱，服后立即大口吐血，咳嗽反而更加严重。他的脉象浮而略数，右手寸脉、关脉都很有力。于是给他服用《伤寒论》中的麻杏甘石汤，方中生石膏用一两、麻黄用一钱，煎汤送服旱三七细末二钱。服一剂后血就止住了。又去掉三七，加入丹参三钱，再服一剂，痰和咳嗽也痊愈了。方中加入丹参，是担心经络中还留有瘀血，日后酿成虚劳之证，所以加入丹参来化解瘀血。综合观察以上三个病例，橘红是虚劳、温病的禁用药，这不是明明白白、可以考察的吗！然而医生习惯使用橘红，平时既不能研究它的药性，等到用药后病势加重，仍不知道是误用橘红造成的，这岂不是要一辈子糊里糊涂吗！四、医话 ○鳖甲、龟板不可用于虚弱证 《神农本草经》论述鳖甲，称它主治心腹部的癥瘕和坚硬积块。《金匮要略》的鳖甲煎丸用它来消除疟母（胁肋下的硬块）。药房又都用醋炙制鳖甲，这样它疏通破散肝经的力量尤其强。过去曾单用鳖甲末三钱，以水送服，治疗久疟不愈；服药后患者觉得心悸异常，过了一段时间才恢复，由此知道肝虚弱的人，鳖甲确实是禁用之品。又如龟板，《神农本草经》也说它主治癥瘕，并能疏通湿痹。后世的佛手散用龟板来催生、促使胎儿娩出。我曾试验这种药，若使用生龟板，确实能够滋阴潜阳，引导热邪下行，并且能够利小便（这就是疏通湿痹的功效）。但药房也都把它醋炙后使用，若服至一两，必定使人腹泻；它疏通破散的力量虽然比鳖甲弱，但与鳖甲同用来误治虚弱证，实际上会相互助长祸害。可是后世方书中用这两味药治疗虚劳证的很多；即使是名医吴鞠通，治疗温邪深入下焦、热越深而厥逆越深、脉细而促、心中剧烈悸动的病证时，这属于邪气实而正气虚，肝风煽动、阳气将要脱失，应当使用白虎加人参汤，再加龙骨、牡蛎，或许才能挽救；吴氏却竟然用三甲复脉汤治疗，方中鳖甲、龟板一同使用，虽然有牡蛎收敛固涩，又能补益什么呢？这只是名医偶然没有仔细审察而造成的失误。我曾治疗一位年近五十岁的老妇，她患温病半个月仍未痊愈。她的左脉弦硬，呈现真气不能收敛的迹象；右脉接近洪脉，却经不起用力重按。这是邪气实而正气虚，于是我拟定了补正气、祛邪气的药剂。患者只把药喝了一口，就嫌味苦而不肯服用。她又请了别的医生，对方开了三甲复脉汤，略有加减；服后异常烦躁，这是心肾不交、阴阳将要分离的表现。医生仍然没有醒悟，竟在原方中加入大黄二钱，服后汗出不止。这时如果重用山萸肉二两，汗还可以止住；汗止后，病仍然可以治疗，可惜那位医生没有想到这一点，竟至于耽误患者性命。四、医话 ○眼病由于伏气化热所致的治法 眼病有实热证，热邪屡次服用寒凉药仍不退，眼病也因此长久不愈的，大多是因为伏藏之气化热以后，将热邪转移到眼部。丙寅年暮春，李某是纺纱厂学徒，眼病长久不愈。他的眼睑红肿，胬肉遮住眼睛，感觉眼球胀痛得非常厉害，同时耳聋鼻塞，视听都受到影响，走几步也必须有人搀扶。他的脉象洪大而长，十分有力，左右两手都是这样。他心中明显感觉发热，舌上有白苔，中央已经发黄；他原来大便干燥，因为多次服用西药后，每天排便一次。由此知道这是冬天伏藏的寒邪，感受到春阳后化成热邪；热邪向上攻冲，眼睛、耳朵和鼻子都正处在它冲击的部位。我打算用大剂量白虎汤清除阳明经的热邪，再加入白芍、龙胆草，同时清除少阳经的热邪。患者说：厂里原本有西医，不允许服用外面医生开的药；现在因为多次服用厂医的药仍未痊愈，才偷偷来求先生治疗。或许服用丸剂、散剂还可以，但绝对不能在厂里煎服汤药。我说：“这很容易。我有自制的治疗眼病的妙药，送你一包，服用后眼病马上就能痊愈。” 于是把预先轧成的生石膏细末二两半给他，嘱咐分作六次服用，每天服三次，用开水送下；服药后还应多喝开水，以微微出汗为好。他拿药回去，隔了三天又来，眼病已经好了八九成，耳聋、鼻塞也都痊愈，心中已经不觉得发热，脉象也已平和。我又给他生石膏细末一两，仍让他分作六次服用。把药服完后，病就完全痊愈了。至于给他生石膏细末却不明说药名，是担心他知道后就不敢服用。后来多次遇到因伏气化热而患眼病的人，用这个方子治疗都有效。四、医话 ○天水散治疗中暑：适宜南方，北方使用时应稍作变通

译河间天水散（即六一散）是清暑的良药。究其实际，在南方使用最为合适；如果在北方使用，原本应当稍作变通。这是因为南方的暑邪大多夹有湿邪，所以适宜重用滑石，以利湿来泻热。如果在北方，患暑病的人大多不夹湿邪，或者还夹有燥气；如果也重用滑石来利湿，湿邪去除后燥邪反而会更加严重，暑热也就转而不容易消退。我因此拟定了一张方子：滑石四两，生石膏四两，粉甘草二两，朱砂一两，薄荷冰一钱，共研为细末，每次服二钱，命名为加味天水散。用它治疗北方的暑病固然有效，治疗南方的暑病也没有不见效的。方中的用意是：用滑石、生石膏来解除暑病的热邪；石膏清热，同时还能透表，有薄荷冰帮助它，热邪可以从肌肤散出；滑石清热，同时还能利水，有甘草调和（生甘草研末服用，最善于利水，而且利水而不伤阴），热邪可以从小便排出。又担心暑邪侵入体内，心经被热邪损伤，所以仿照益元散的意义加入朱砂（天水散加朱砂就叫益元散）来清凉心血，同时镇定安神，使人不至于心悸、神志昏乱。人受到暑热后未必立即发病，也常常像冬天伏气伏藏在膜原一样，到了深秋受到寒凉之气激发，突然暴发，出现腹痛、腹泻。这种腹泻来势急迫，倾泻而下，常常一个小时内腹泻十多次。也有呕吐、腹泻同时发生的。病情严重的，有时两腿会发生转筋。但身体并不发凉，脉象也不闭伏，心中只觉得热得厉害，急切想吃冷食、冰块；这仍然是暑热致病，实际上与霍乱不同。丁卯年夏末，暑热异常，中秋节后发现这类证候的很多；重用生石膏煎汤，送服益元散，病就痊愈了。腹中疼痛很厉害的，可以用白芍、甘草（益元散中的甘草很少，所以加用）和石膏一起煎汤，送服益元散。腹泻严重的，可以用生山药、甘草和石膏一起煎汤，送服益元散；或者用我所拟的滋阴清燥汤，加入生石膏二钱多或二两，一同煎服，病也可以痊愈。想吃冰的，就可以给他冰吃；想喝井泉冷水的，就可以给他井泉水，听任他尽量吃、尽量喝，没有妨碍。而且凡是呕吐不止的人，如果想吃冰，就听任他尽量吃，呕吐即可停止，腹痛、腹泻也可以一并痊愈。其中有不能同时痊愈的，但呕吐既然停止，也容易再用药调治。四、医话 ○治疗幼年温热证，宜预防痧疹发出 幼年时期的各种温热病证，大多与痧疹同时发生。不过温热病刚得时通常就能察知。至于痧疹刚开始发生时，其毒邪常常伏藏在体内，外表没有表现，有时迟至数日后才发出；也有不能自行发出的，必须等服用托表之药后才能发出。如果想要预先防止这种情况，治疗温热病时，宜少量使用能够清解、透发痧疹的药物。否则，恐怕痧疹之毒盘结在体内，不能发出，温热病也不能痊愈。我临证数十年，治愈温热病兼痧疹的病例数不胜数，无不在治疗温热病的药物中时时少量加入清解、透发痧疹的药物，以防痧疹之毒蕴积体内而不能透出。所以常有这样的情况：温热病经过其他医生治疗十多天仍未痊愈，病势极其危险，后来经我诊治，痧疹发出后病就痊愈了。现在略举几个病例在下面，作为实际验证。奉天马氏的幼女，六七岁，患温病，屡次经过医生治疗，十多天后病势越来越重，家人也就听天由命，不再治疗。恰好她族人家有个孩子患了危重病，经我治疗痊愈，于是又想到她女儿的病或许还可以治，便殷切地请求我诊治。她的脉象数而有力，肌肤发热而干涩，躺在床上辗转不安，心中似乎非常烦躁。我认为她患病日久、阴液亏损，不能承受外感热邪的灼伤；或者是痧疹之毒伏藏在体内，久未透出，所以病情表现成这样。询问她的大便情况，几天才排便一次。于是开方：生石膏细末二两，潞党参四钱，玄参、天冬、知母、生怀山药各五钱，连翘、甘草各二钱，蝉蜕一钱；煎成两盅汤，分几次温服。连续服用两剂后，高热已经退去，大便也通下了，但精神仍然显得烦扰不安。再次诊察她的脉象，比以前无力而且浮。我怀疑病邪已经回到表层，余热应当可以通过发汗解除，于是用西药阿司匹林二分多，调入白蔗糖水中冲服。全身微微出汗，透发出一些白痧，病就痊愈了。这才知道她先前辗转烦扰不安，是因为白痧没有发出来。由于每剂药中都有透表之品，所以病邪容易回到表层，痧疹之毒也容易随着发汗药透发出来。又如：奉天刘某的幼女，五岁，全身发热，上焦烦躁口渴，下焦滑泻，病程拖延日久，精神昏沉，病情危重到了极点；脉象数而无力，重按就摸不到了。于是开方：生怀山药一两，滑石八钱，连翘、生杭芍、甘草各三钱，蝉蜕、羚羊角（这一味另煎，代水饮用，煎数次后药力仍在）各一钱半；煎成一盅半汤，分三次温服。全身发出白痧后，上焦的烦躁口渴、下焦的滑泻都痊愈了。按：此方就是滋阴宣解汤加羚羊角。凡是幼年患温热病而立即出现滑泻的，尤其要防止痧疹之毒伏藏体内、不能向外发出（滑泻会使身体虚弱，常常无力把痧疹之毒托发到体外）。此方既能清热止泻，又能使痧疹之毒透发于外，所以用一方就能治愈。

译奉天王某的儿子，二十八岁，全身发热，发出很密集的白痧。由于医生调治不当，拖延到十天，病情反而更加严重。医生又想使用去掉石膏的大青龙汤，王某怀疑药性太热，不敢服用，于是请我来诊治。他全身发热，却不是大热，脉搏每分钟五至，似乎有力但并不洪大坚实；舌苔干黑，说话神志不清，心中似乎心悸，又似乎烦躁，自觉难受得难以支撑。他的家人说，他在发病以前确实劳心过度，后来就患上了这种病。结合脉象和病情来看，可知他体内真阴亏损，外感形成的实热又相互煎熬耗损，所以舌头干成这样，心中怔忡、烦躁也如此严重。问他的大小便，得知大便已经好几天没有排出，似乎想排却不能通下。于是开方，用生石膏细末三两、潞党参五钱、生山药五钱、知母和天花粉各八钱、连翘和甘草各二钱、生地黄一两半、蝉蜕一钱，煎成汤三盅，分三次温服；又嘱咐服药后，再取猪胆汁少量用醋调和，以灌肠器注入肠内，使大便通下。病家果然都按嘱咐做了。第二天去看他，大便已经通下，灼热、怔忡、烦躁都好了大半，舌苔尚未退去，但干黑的情况稍有减轻。又把这个寒凉方中的石膏减去一半，生地黄改为用一两。连续服用三剂，忽然全身又出疹，大便也再次通下，灼热、怔忡、烦躁这才完全痊愈。担心疹子突然回缩，便又开了清热解毒、托邪外出的药，让他服数剂以巩固后效。按：这个病既然已经出过痧，原本没有料到后来还会出疹；但每剂药中都有透发肌表的药物，实在是担心他体内蕴藏的痧毒没有完全发出。而疹毒最终能够发出，确实就是得力于这些药物。但是，如果不是在当时细致观察病情，拟定药方时处处周密，又怎么能取得这种意料之外的疗效呢！又：这个病例不是幼科病，只是因温病而兼出疹，所以一并记在这里；也让人知道，温病兼出疹并非只有幼儿才有，壮年人也偶尔会发生。四、医话 ○痫疯的治法 （附：愈痫丸、息神丸） 痫疯是最难治疗的病证，因为它的病根扎得最深，所以不容易治好。我平时治疗这种病，有单独使用磨刀水治好的病例；有单独使用熊胆治好的病例；有单独使用芦荟治好的病例；也有使用磁朱丸加赭石治好的病例。不过，这样治疗，见效的固然很多，无效的也常有，仍然觉得对这种病没有把握。后来治疗奉天王姓妇人，她将近三十岁，患痫疯，治疗一年多没有痊愈，逐渐发展到每天必发，而且病势较重。病发刚开始时她会发狂大笑，接着肢体抽搐牵动，昏迷而不认识人。脉象滑而实，关脉以前尤其明显。可知她痰火十分旺盛，向上侵并于心，使神志不能安守，所以发狂大笑；痰火不断向上侵并，逼迫冲激脑筋，使脑筋失去主管功能，所以肢体抽搐，失去知觉。先给她服我拟定的荡痰汤，隔一天服一剂。服三剂后，病势稍轻，于是改用丸药：硫化铅、生赭石、芒硝各二两，朱砂、青黛、白矾各一两，黄丹五钱，共研细末；另取生怀山药四两研成细末，焙熟后与诸药调匀，用炼蜜制成每丸重二钱的丸剂。每天空腹时用开水送服一丸，每日两次。服到一百丸时，病完全痊愈。奉天有一位刘姓学生，平素患痫疯。我曾用羚羊角配合清火、理痰、镇肝的药物治好了他。隔了两年，病证又复发，再给他用原方却没有效。也给他服用这种丸药，服完六十丸便完全痊愈。沈阳县乡间有个七八岁的孩子，夜间睡觉时躁扰不安，似乎有抽搐的样子，这也是痫疯。也用这种丸药治疗，服到四十丸便完全痊愈。这种丸药不只治疗痫疯，也很善于治疗神经方面的疾病。奉天赵××，五十岁左右，头脑昏迷、心神紊乱已有几年，精神恍惚，不能自主，多次治疗都没有痊愈。也用这种丸药治疗，只是将方中的白矾改为硼砂，仍用一两，也服到一百丸而完全痊愈。因为这种丸药屡次使用都有效，于是把它命名为愈痫丸。而把硼砂代替白矾的方子，命名为息神丸。附：制硫化铅法：取纯正黑铅、硫黄细末各一斤。先把铅放入铁锅中熔化，随即将硫黄末四五两撒在铅上；硫黄立即燃烧起火，赶快用铁铲翻拌炒动，熔化的铅就会凝结成砂状。如果还有没有完全凝结的，就还要继续把硫黄末撒在上面，不要让火熄灭，同时不停翻拌熔化的铅，直到全部凝结成砂状为止。等晾凉后，凝结成的砂子颜色像铅灰，放入药钵中研成细粉。去掉研成饼状的部分，剩下的粉末用芒硝半斤，分三次加水冲化，把药粉煮洗三次，然后才入药。四、医话 ○小儿痉病的治法 小儿属于少阳之体，所以有时会因灼热而发生惊恐；体内的元阳常常挟带气血向上冲，扰动脑部，使脑筋妄动而运行失常，不能正常主管身体，于是发生痉病。所谓痉，表现为颈项僵硬挺直；有时出现角弓反张，有时肢体抽搐牵动，这些也都包括在其中。在治疗这种病标的药物中，没有比蜈蚣更好的（应当使用完整的蜈蚣）。用治标药物挽救急症的同时，还要审察病因，兼用治本药物清除病源，这样标本同治，以后自然不会复发。癸亥年暮春，我在奉天，十天之内遇到四个发热病兼有痉证的幼童。我都用白虎汤治疗发热，用蜈蚣治疗痉证；痉证严重的，完整蜈蚣用到三条，加入白虎汤中一同煎服，分几次饮下，都很快见效（详细医案都记在药物“蜈蚣”的解说下面，而且都少量配用了其他药物；但其中最关键的，完全在于白虎汤和蜈蚣合用）。又：乙丑年夏末，我在家乡，有个张姓孩子患暑温兼痉证；痉证发作时，气息完全闭塞，每天发作数次，灼热又极其严重，精神异常昏沉，邀请几位医生都推辞说无法医治。子××给他服用大剂量白虎汤，加完整蜈蚣三条，让他分三次饮下，也是一剂药就痊愈。丙寅年暮春，天津俞姓孩子患温病并出疹，全身高热，口渴而喜欢喝水；疹子出后三天，像要收痂又不像收痂。观察他的神情，恍惚不安；脉象有力而摇动不稳，似乎将要发痉。于是开白虎汤，加羚羊角钱半（另行煎煮后兑入服用；这是为了预防发痉，所以没有使用蜈蚣）。药还没来得及煎好，他就已经大幅度抽搐起来。赶紧把药煎好服下，立即痊愈。

译至于因惊恐而得痉证的，应当把清心、镇肝、安魂、定魄的药物同蜈蚣合用，例如朱砂、铁锈水、生龙骨、生牡蛎等药。有热的，加羚羊角、青黛。有痰的，加节菖蒲、胆南星。有风的，加全蝎、僵蚕。气息闭塞以及牙关紧闭的，先用药末吹入鼻中，使其打喷嚏，然后再灌服汤药。四、医话 ○癞证的治法 医书很少记载癞这种病证。我起初也认为它就像疥疮、癣病一样，不必特别注意。自戊午年到奉天行医以来，遇到过一些病情严重的癞证患者；有些患病多年，花费了巨额药费仍不能治愈，经过我治疗，都服数剂药便完全痊愈。后来锦州县戎××患了这种病，在当地服药无效，来到奉天请我代为延医，服药六剂便痊愈。隔了三年，病证突然复发，先从面部开始，形状像顽固的癣；抓破后流出黄水，未抓破的地方皮肤一片片脱落，奇痒难忍，哭叫等各种痛苦状态都有。他在当地服药十多天，完全没有效果，于是又来到奉天请我代为延医。他的脉象洪而实，自己说心中异常烦躁，夜间尤其严重；皮肤越痒，心里越烦躁，整夜不能入睡，如果再不好转，实在难以支持下去。于是给他开方：蛇蜕四条，蝉蜕、僵蚕、全蝎、甘草各二钱，黄连、防风各三钱，天花粉六钱，大枫子十二粒，连皮捣碎。因为他的脉象洪、心中烦躁，又加生石膏细末两半。煎成汤两茶盅，分两次温服。连续服三剂，面部流黄水的地方都结了痂，原先结的痂也都脱落，瘙痒和烦躁好了大半，洪实的脉象也减轻了一半。于是去掉石膏，加龙胆草三钱。服一剂后，原先全身若隐若现的病灶都发出来，出现瘙痒。仍按原方连续服用数剂，完全痊愈。至于方中的药物，都可以根据证候加减，有的使用，有的不用；但蛇蜕是必不可少的，因为它既善于解毒（以毒攻毒），又善于祛风，而且有用皮治皮的妙处。如果害怕大枫子有毒，不想服用，减去这一味也可以。四、医话 ○治疗梦遗的方法 梦遗这种病，最容易使人的肾经虚弱。这种病如果不消除，即使每天服补肾药也没有益处。至于龙骨、牡蛎、萸肉、金樱子等具有收涩作用的药物，虽然服用后常常有效，但终究没有确实的把握。这是一种脑筋轻易躁动、妄行的疾病，只有西药“臭剥抱水”等药物，虽然是麻醉脑筋的药，少量使用确实可以使脑筋安定。如果再同龙骨、牡蛎等药合用，就不难取得疗效。我平时有一个常用方，现在抄录如下：龙骨一两、牡蛎一两、净萸肉二两，共研细末，再加入西药“臭剥”十四瓦，用炼蜜制成一百丸。每次临睡时服七丸，服到两个月，病就可以永久痊愈。四、医话 ○肢体受寒疼痛可用坎离砂热熨及坎离砂的制法 药局出售的坎离砂，浇上醋就能自行发热，用它热熨受寒而疼痛的腿部和臂部，很有疗效，但医生仍有许多人不知道其中的原因。究其实质，不过是物质化合的道理。按：这种砂完全是用铁屑制成的。它的制法是：将铁屑【原文缺字】红，然后立即用醋喷灭，晾干后收存。使用时再用醋拌湿，就能产生热量。因为火如果没有养气就不能燃烧；铁屑【原文疑缺“烧”字】红时，铁屑中本来就含有养气，用醋喷灭后，这些养气就永远留在铁中。况且养气就是酸素，醋味很酸，含有的养气很多；用它喷灭【原文缺字】红的铁，醋中的养气也全部归入铁中。使用时再把醋浇在上面，先前蕴藏的养气便受到感应而发动，产生热量。用它热熨因寒痹而疼痛的部位，不仅可以驱除凝滞的寒气，还能使血脉流通；因为人的血脉得到养气就会发红，瘀滞的血脉也可以因此消散。四、医话 ○亲见牛肉与红荆相反的事例 我们县里红荆很多，县北的泊庄尤其多，各地田间地埂都有荆棘丛生，环绕保护。乙巳年暮春，牛多因瘟疫死亡，剥牛的人丢弃了牛的脏腑，只吃牛肉，没有听说有人中毒。唯独泊庄因吃牛肉而同时中毒的有二百多人，请我前去救治；我到达时（相距约七里），已经有三人死亡。中毒的表现是：发热、恶心、头晕目眩，脉象紧而快。给他们服用黄连、甘草、金银花、天花粉等药，都很快见效。详细询问中毒的原因，原来是把牛肉在溪水中清洗，而溪水里浸泡着许多荆条，水色变红；洗过后又把牛肉晾在荆条扎成的架子上，煮肉时还用荆条作柴，等到把肉卖出后，吃肉的人便都发病；吃得多的病重，吃得少的病轻。我听到这些话，才忽然想起“老牛反荆花”原来是县里流传的一句古话；想来县中古人必定有人中过这种毒，所以这句话才流传至今，许多人都知道。只是这件事从未亲眼见过，所以即使知道，也淡然得像忘记了一样。然而其中相反的道理究竟是什么原因，还要等待精通化学的人来研究。因而又想起从前读小说时，见过有农家妇人【原文缺字】在田间，走过荆芥丛中，用【原文缺字】之饭拌有牛肉，食用的人于是中毒。我怀疑“荆芥”就是“红荆”的讹误；否则，难道牛肉既与荆花相反，又与荆芥相反吗？医学界各位博雅先生，如果有谁能够确切知道其中道理，还希望不要吝惜指教。四、医话 ○驳斥方书所谓贵阳抑阴论 我曾思考，阴阳彼此相互为根，这是天地之气运行变化的道理。人承受天地之气化而生，因此人的身体各自都具备一个小天地，其中的气化又怎么会不同呢？所以人的全身，阴阳相互维系：上焦的阳气藏在心血之中，中焦的阳气涵养在胃液之内，下焦的阳气存于肾水之中；心血、胃液、肾水都属于阴。推而广之，凡是全身津液、脂膏、脉络、腺体存在的地方，就是元阳停留蓄积的地方。阳气没有阴气就会浮越离散，阴气没有阳气就会凝滞不行。阳气胜过阴气就发热，阴气胜过阳气就发冷。由此可知，阴阳偏盛，人就会生病；阴阳均衡，人就安康；阴阳相互维系，人才能生存；阴阳彼此分离，人就会死亡。那些主张尊崇阳气、抑制阴气的人，竟然说阳气只要还有一分未尽，人就不会死；阴气只要还有一分未尽，人就不能成仙。这与梦中说梦有什么不同呢？不过，这里讨论的是未病时阴阳对于人体的重要性，原本没有高下之分。若讨论已经发病的情况，则往往是阳气常有余、阴气常不足（朱丹溪曾有这种说法）。

译医生应当调和阴阳，使其恢复平衡；或者滋养阴气以制化阳气，或者泻除阳气以保全阴气。适合这样治疗的病证，通常占十分之八九。如果说不是这样，不妨就各种疾病来验证一下。疾病有内伤和外感的区别，其中外感病约占三分之二。先说外感病：伤寒、温病、疫病都属于外感病；伤寒中于阴经，适宜使用热药的，一百例中不过两三例。温病则完全属于温热性质，这一点已经没有什么可争议的。疫病虽然间或有寒疫，但一百例中也只有一两例。其他如疟疾、疹病、痧证、霍乱，也大多属于热证，至于暑热所致的病就更不用说了。再试着从内伤病来说明。内伤病中，虚劳约占一半；“劳”字从火，这类人大多是阴虚阳盛。究其根本，也不是真正的阳气过盛，而是阴气独自亏虚，导致阳气相对偏盛。其他如吐血、鼻出血，淋证、痢疾，肺病、喉病、眼病，黄疸，水病、肿胀、大小便不利，咳嗽、喘息以及各种疮毒，以上这些都是内伤病的大致范围，其中阳盛阴虚的情况确实占十分之八九。世上行医的人，在临证之时，难道能不把急切保护人体真阴作为首要任务吗？即使病情确实属于阳虚，需要使用补阳药，也应适当少量配伍滋阴药。因为上焦阴分不虚，之后才可以承受参、[缺字]；下焦阴分不虚，之后才可以承受桂、附。四、医话 ○读刘华封《烂喉痧证治辨异》一书后 丙寅年中秋之后，我收到刘华封从济南寄来赠送的著作《烂喉痧证治辨异》。仔细读了一遍，其中辨证精当、用药巧妙、立论通达，对于喉证这一门，实在令人发出叹为观止的赞叹。咽喉是人体的重要部位，而历来论述喉证的书没有好的版本。自从耐修子借托鸾笔写成《白喉忌表抉微》后，这部书一时盛行。起初按照他的方剂使用，见效的很多；后来使用者有的有效、有的无效；还有人用了不但无效，病情反而加重。于是各种议论纷纷出现，有人认为白喉并不忌讳使用解表发散药，只适宜用辛凉药解表，而不能用温热药解表。又有人认为白喉本来适宜解表发散，即使麻黄也可以使用，但不能和升提药同时使用。如果患者有严寒束表、不能出汗，咽喉疼痛而不肿的情况，本来可以用麻黄汤解除表邪。不过麻黄可以用，桂枝却不能用。如果使用麻黄汤，应去掉桂枝，加入知母、连翘。至于升提药，只忌讳使用升麻。桔梗也属于升提药，但《伤寒论》有桔梗汤治疗少阴病咽痛，这是因为桔梗能够开通宣提肺气，散去咽喉郁积的热邪。如果与寒凉药同用，还能把寒凉药的药力引到咽喉，以散除热邪。只有咽喉疼痛并且肿胀时，似乎不宜使用桔梗。又有人对《白喉忌表抉微》一书极力诋毁，说它完全没有可取之处。但刘华封认为，白喉证本来分为两种；耐修子所说忌讳解表的白喉，是内伤所致的白喉。其病因确实是煤毒、纸烟，以及过量食用煎炒辛热之物，或纵欲过度，以致阴液亏损、虚火上炎；治疗应以滋养阴液、清肺为正治。由外感传染而来的，是烂喉痧；咽喉中也有白色腐膜，这是流行性时气侵入阳明，向上蒸扰肺部，导致咽喉溃烂，有时还兼有疹子，正是温热邪气欲向外发而不能发出的结果，所以应当疏通并解表，使毒热向外排出。辨别这两种证候的方法是：白喉咽中干燥，喉痧咽中则有很多痰涎。白喉只有五心烦热，喉痧则全身发高热，如此等等。能够把这两种证候分别归为内因和外因，辨别得非常精细。至于书后所载治疗喉痧的各种方剂，详细区分疾病的轻重、浅深，处置都很恰当，确实可称为喉科的金科玉律。只是他说如今好人参难以得到，若使用白虎加人参汤和小柴胡汤，方中的人参可以用沙参代替，这种说法似乎并不确切。小柴胡汤中的人参有时可以用沙参代替；但如果下法之后小柴胡汤证仍然存在，使用小柴胡汤时，也不可以用沙参代替人参。至于白虎加人参汤，如果属于热实脉虚，用沙参代替人参，热势必然不会退；这是我从经验中知道的，并不是想当然的说法。而且古方中的人参就是如今的党参，本来并不是难以得到的东西。如果担心人工种植的党参不能使用，那么凡是党参全身都有横纹的（像胡莱菔的纹理一样），都是野生参。至于他后来论述喉证中本来还有因下焦虚寒，逼迫真阳上浮而形成喉证的情况，应该用引火归原的方法治疗，这确实是见道之言。四、医话 ○答严××代友询问痰饮的治疗方法 详细查看来案，知道这个证候是寒饮结胸中较为严重的一种。我拟定的理饮汤，本来就是治疗这种证候的方剂，只是药味和剂量需要稍作更改。现拟定一方列在下面，以供选择。方剂使用生箭[缺字]一两，干姜八钱，于术四钱，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三钱，厚朴、陈皮各二钱，煎汤服。方中的意思是：用黄[缺字]补益胸中的大气，大气强盛，自然能够运化水饮；这就是仲景所说“大气一转，其气（水饮之气）乃散”。黄[缺字]与干姜、桂枝配合，又能补助心肺之阳，使心肺阳气充足，就像太阳高悬中天，阴霾自然消散。再用白术、茯苓调理脾湿，用厚朴、陈皮疏通胃气；气机顺畅、湿邪消退，痰饮自然就会消除。使用炙甘草，是取其极甘的味道，可以调和干姜的辛辣；干姜得到甘草配合，还能使其热力停留得更久、发挥得更绵长，并使热力缓和而不至于猛烈。按语：此方就是《金匮要略》的苓桂术甘汤，加上黄[缺字]、干姜、厚朴、陈皮，也就是我拟定的理饮汤去掉白芍。原方使用白芍，是因为寒饮证有时会逼迫真阳向外越出，使全身出现灼热；有时会激发真阳向上冲窜，使人头晕目眩、耳聋。白芍酸敛苦降的性质，能够收敛向上冲窜、向外越出的元阳，使其归根（但必须和温补药同用才有这种作用）。这种病本来没有这些证候，所以不用白芍。至于黄[缺字]，在原方中本来是用于痰饮已经疏开的情况下，患者自觉气不足时加用的。现在一开始就重用黄[缺字]，实在是因为寒饮固结了二十多年，如果没有黄[缺字]的强大力量，就不能斡旋诸药而取得疗效。

译又按：此方很能补助上焦的阳分，但人的元阳根本在下焦；如果再兼服生硫黄，以培补下焦阳气，见效会更快。所说的东硫黄也可以使用，但必须选择纯黄色的，才没有杂质；只是它的热力较弱，不如中硫黄。用量方面，第一次可以服细末一钱，如果没有感觉发热，再逐渐增加。一天的最大剂量可以达到半两，但必须分四五次服下。不必和汤药同时服用，提前或延后都可以。【附原问】我的朋友患寒饮喘咳，按照方剂治疗没有见效。据他自己叙述病因：二十岁那年六月遭遇战乱，困在山泽之中，五天五夜断绝饮食；回家后急忙汲取一小桶井水饮下，到二十一岁六月，便突然发作严重喘息。过了一日夜，服用二陈汤加干姜、细辛、五味，病情逐渐安定。从此以后，痰饮、喘咳就成了顽固的疾病。所服的药必须是非常燥烈、非常温热的，稍有寒凉的药剂都不敢咽下。如果误服寒凉药，胸中气机立即急迫而发喘，必须咳出很多水饮才会停止。小便每隔一小时就有五六次，尿液像白水一样。如果没有喘息，小便也和平常一样。饮食无论肉类还是蔬菜，都必须是燥热性质的食物。粥汤、菜汤一概不敢饮用。他的病情就是这样喜欢燥热而厌恶寒湿。夏天病情稍微安定；每到霜降以后，每天早晨都发喘，必定到巳时吐出一些痰饮，才稍稍平定。有时饮用极其滚烫的汤，也能咳出几口痰饮，胸膈就稍微宽松舒畅。到现在已经二十六七年了。近来使用黎芦散催吐法以及十枣汤等攻下法，都排出几升痰饮，但证候仍然和原来一样。《金匮要略》痰饮篇中的方剂以及针对寒水病因的其他方剂，服过几十次，证候也依旧如故。想来这种病既然能够延续多年，必定有治疗方法，恳请先生赐予良方；如果果真能除去病根，我将永远感激佩服。另外，《医学衷中参西录》中记载了服用生硫黄的方法，不知日本硫黄是否可以服用？服药痊愈后的谢函：收到来信承蒙指教，并蒙您传授妙方，用来治疗我朋友奇异的宿疾；连续服了四五剂，便感觉呼吸顺畅舒适。后来又按方服了七八剂，寒饮消除，喘证完全痊愈。四、医话 ○答翁××询问呃逆、气郁的治疗方法 详细查看《绍兴医药学星期报》第一百十一号刊登的医案，可知他的呃逆始终不愈，是因为虚弱而兼有气郁。但看他饱食时加重、饥饿时减轻，可知病因主要在气郁，虚弱所占较少。如果能让他的气机丝毫不郁，呃逆就应当停止。气郁解除，呃逆停止，气机运行通畅，即使身体有所虚弱，也自然能够逐渐恢复。只是调理虚弱体质中的气郁最为困难，所用药物必须丝毫不损伤气机，使气郁每解除一分，气化也能自行恢复一分，这样才能取得疗效。我在《医方篇》中拟载的卫生防疫宝丹，本来是治疗霍乱急证的方剂，无论证候由寒或由热引起，都屡次试用、屡次见效。后来沈阳有一位赵姓患者，温病病情十分严重，被抬到医院请求延请医生治疗，几天后痊愈；忽然发生呃逆，昼夜不停，服药也无效。于是想到卫生防疫宝丹最善于行气理郁，让他一次服五十粒，呃逆立即停止。又过了几天，有一位陈姓患者患呃逆，十天都没有停止，睡眠和饮食全被废弃，精神疲惫，几乎支持不住。也用卫生防疫宝丹治疗，让他服八十粒，同样一次就痊愈。由此可知，卫生防疫宝丹治疗呃逆确实有把握，无论病因属于虚还是属于郁，使用它都能奏效。这是因为方中的冰片、薄荷冰是透窍通气的良药，细辛善于下降逆乱之气，白芷善于疏达郁滞之气，朱砂能够镇定胆气冲逆，甘草能够缓和肝气的激怒；此方虽不是专门治疗呃逆的方剂，但没有一味药不是治疗呃逆所必需的药物，所以使用后都有效。如果患者下元虚弱很严重，可以用浓煎的生山药汁送服。如果兼有热证，可用白芍、麦冬煎汤送服。如果兼有寒证，可用干姜、厚朴煎汤送服。我使用此法几十次，从没有不随手见效的。如果仓促之间来不及制成丸药，也可以研成药末服用。四、医话 ○答金××询问吐血后咳嗽的治疗方法 详细查看病案，知道这是由于吐血过多，下焦真阴亏损，导致肾气不能收敛，冲气向上冲逆。五更是三阳升发的时候，冲气上冲必然更加严重，所以脑中筋脉跳动，喘咳也会加剧。要治疗这种病，应当滋养阴液、纳气归肾，收敛冲气、镇摄肝气，这样才能有效。因此拟定处方如下，供斟酌使用：生山药一两，大熟地一两，净萸肉六钱，怀牛膝六钱，柏子仁六钱，生龙骨四钱，生牡蛎四钱，生赭石四钱，生鸡内金二钱，玄参二钱，炙甘草二钱。每天服一剂，煎过的药渣再煎服一次。四、医话 ○答胡××询问小儿暑天水泻，以及由腹泻转为痢疾、由疟疾转为痢疾的治疗方法

译小儿属于少阳之体，不能耐受暑热，常喜欢吃凉食、喝冷饮来解除暑热；饮食失当，于是容易腹泻。腹泻过多会损耗阴液，因而更加口渴、多饮；阴分亏虚的人，小便通常不利，所饮的水也就全部流入大肠，因此腹泻更加严重。这就是小儿暑天水泻难以治疗的原因。至于所拟的方剂，如果与证候相符合，治疗起来也并不困难。方中用生怀山药一两、滑石八钱、生杭芍六钱、甘草三钱，煎成一大盅汤，分三次温服。服一剂病情减轻，再服一剂即可痊愈。这个方子的意义是：山药滋养真阴，同时固护正气；滑石清泻暑热，同时利水；甘草能够调和胃气，也能缓解大便不畅；芍药能够调理肝气，又善于利小便；肝胃调和以后，这种泄泻就更容易痊愈了。这个方子就是我拟定的滋阴清燥汤。它原本用于治疗寒温病邪深入阳明腑，出现上焦燥热、下焦滑泄的证候。小儿在暑天发生水泻时，上焦也一定有燥热，所以适合使用此方。至于由泄泻转变成痢疾，或由疟疾转成痢疾的，用此方治疗也能很快见效。为什么呢？暑天的热痢，最适合使用天水散；方中滑石与甘草同用，本来就是河间的天水散。又可以用芍药甘草汤治疗；方中白芍与甘草同用，就是仲景的芍药甘草汤。而且由泄泻转成痢疾、由疟疾转成痢疾的人，真阴必然亏损，气化功能也必然不能固摄；方中又重用生山药来滋养真阴、固护气化，所以无论是由泄泻转成痢疾，还是由疟疾转成痢疾，都适合使用。如果服用此药偶尔没有效果，可以加白头翁三钱，因为白头翁原本就是治疗热痢的重要药物。四、医话 ○答章××关于腹内动气、冲气证治法的询问 从这种病证来看，突然有一股气从肚脐向上冲到胸腔，聚集在左乳房下方不停跳动。突然有气从肚脐上冲的，这是奇经八脉中冲脉发出的气。冲脉的起始部位向上隶属于胃；胃的大络虚里贯穿膈肌、联络肺脏，并在左乳房下方显现为动脉搏动。但没有疾病时，它的搏动很微弱，所以人感觉不到。现在由于冲气向上冲击胃部，又沿着虚里这条大络贯膈联肺，再从左乳下方出来，与动脉搏动相合，导致动脉因此剧烈跳动，人就会自己感觉到跳动而不得安宁。应当使用下降冲气、收敛冲气、镇摄冲气、补益冲气的药物，从病源上治疗；这样左乳下的动脉自然就不会感觉到它在跳动了。现拟定两个方子如下：生山药八钱，生牡蛎八钱，生赭石末四钱，生芡实四钱。清半夏四钱（足量四钱，其中含有矾，须用温水淘洗干净后晒干），柏子仁四钱（炒后捣碎，不去油），寸麦冬三钱。以上七味药，先磨取铁锈浓水来煎药。另一个方子：取净黑铅半斤，用铁勺反复熔化，取每次熔化后剩下的铅灰若干，研细并过筛。再把熔化后剩下的铅称量；如果还剩四两，就再用铁勺熔化一次。熔化后，取硫黄细末两半撒入勺中，立即用铁铲翻炒搅拌；铅经过硫黄灼炼，都变成红色，并因翻炒搅拌而结成砂粒状。晾凉后轧细、过筛；其中有轧成饼状的，是没有完全熔化的铅，务必全部除净。两种药各用一两，加入炒熟的麦面和丸（麦面不宜多加，以刚好能够制成丸为度），丸子做成桐子大小。每次服六七丸，或增加到十多丸（以服后感觉药力向下运行、但不至于下坠为度）；用生山药末五六钱煮成稀粥送服，每日服两次。以上两个方子可以单独使用，也可以合并使用。四、医话 ○答章××代朋友询问病案治法 详细看过病案，知道这是胃阴亏损、胃气上逆，应当使用滋养胃液、下降胃气的药物。但病程已久而且气虚，又应当用补气药辅助治疗。现拟定方剂如下，放心服用，一定能够止住呕吐，使大便通畅。等到饮食不再呕吐、大便恢复正常，然后再拟定其他方剂。方用：生赭石二两，生山药一两，潞党参五钱，天冬八钱，共煎成两茶杯汤，分三次温服。药渣再煎成一杯半汤，分两次温服。一剂药煎两次，共分五次服用，每日服完一剂；服三剂后呕吐一定停止，大便一定通畅。使用此方时，赭石千万不能减量。如果服药后感觉寒凉，可以加生姜四五片；或者第一次服药时加生姜四五片也可以。四、医话 ○答庞××关于大便脱肛治法的询问 脱肛这种病，用曼陀罗煎成浓汤清洗，效果很好。我常用鲜曼陀罗四五斤，煎取浓汁两三大碗。再用这种药汁煎萸肉二三两，取浓汁一大碗。再取党参二两轧成细末，调入药汁中，晒干。每次用四五钱，加水煎化后清洗患处，使用数次即可痊愈。四、医话 ○答徐××阅读《伤寒论》时提出的四条疑问 古人的书不能不相信，但也不能全部相信。我不顾自己的浅陋，冒昧把徐××对《伤寒论》提出的四条疑问，反复陈述如下。

译第一条疑问：见于《太阳篇》下编第二十节。这一节说，病在太阳表证阶段，却不知道用发汗来解除，反而用凉水冲淋、灌入；外感的寒邪已经化热，又被体内外的凉水排挤，不能外出，郁积在肌肉中，于是出现烦热和皮肤起粟；但这种热在肌肉而不在胃腑，所以想喝水却并不口渴，治疗应当用文蛤散。文蛤散就是未经煅炼的蛤粉。服下后，药物本身不能化开，药力难以发挥；而且它虽然取自蛤壳，实质上属于介虫的甲壳，药性沉降，向外透达的力量本来就很微弱，借它来消除肌肉上的起粟，似乎很难见效。所以接着说：“如果还没有痊愈，就给服五苓散。” 这个方子取其既能利湿，又能透达表邪，还能健运脾胃，以帮助利湿透表的根本动力；这样病就应当痊愈了。但还有一种情况值得担心：灌入的凉水过多，与上焦的外感邪气相互胶结，形成寒实结胸，那就不是前面两个方子能够治疗的了。所以应当使用三物小陷胸汤或白散。白散具有辛温开通的作用，用于这种证候是合适的。至于三物小陷胸汤，如果它就是小陷胸汤，用于这种证候，以寒药治疗寒证，难道也合适吗？注家说这是反治的方法。所谓反治，是用热药治疗寒证；又担心药性相格，所以少量使用凉药作药引，作为热药的反佐，并不是单纯用凉药治疗寒证。注释者被古人的盛名震慑，即使遇到古书有错乱、讹误或脱漏，也一定曲意替它辩护，却不知道这正是误解古人、并进一步贻误后人的原因。因此，我所著的《衷中参西录》对于古方中可以确切相信的，常常极力加以阐扬；有时还进一步通变、取舍，使其作用得到充分发挥，以探究其中的妙用；对于难以确切相信的，则常常暂且保留疑问，等待有见识者作出判断。为了推动医学不断进步，不得不这样做。本节中的三物小陷胸汤，唐容川怀疑它另有一个方子，并不是小陷胸汤。然而伤寒太阳病实际上很少有用水冲淋、灌水的情况，我怀疑这一节不是仲景的原文。第二条疑问：见于《太阳篇》下编第三十二节。这一节说：“太阳病，医生发汗后，反而发热恶寒，于是又误用攻下法，心下痞塞，表里之气都虚了，阴阳之气一起衰竭；没有阳气就只剩阴气，又加用烧针，于是胸中烦闷；面色青黄、皮肤干枯的难治，如今面色只是微黄、手足温暖的，容易治疗。” 按照这一节的文义，其中一定有讹误或脱漏的字。“阴阳气并竭”一句，陈氏解释为阴阳之气不能相交，这是很恰当的。至于“无阳则阴独”一句，我认为“独”字下面应当还有“结”字。这是说，误用发汗和攻下法后，上焦阳气衰微，不能宣通，所以阴气独自结聚在心下，形成痞塞。第三条疑问：见于《太阳篇》下编第五十四节。这一节说：“伤寒，脉浮滑。” 脉滑说明热邪已经进入里部；如今滑脉兼见浮象，说明热邪还没有全部入里，一半在阳明之腑，一半在阳明之经。邪在经属于表，邪在腑属于里，所以说表有热、里有寒。《内经》说：“热病，都是伤寒一类的疾病。” 又说：“人受到寒邪侵袭，就会发生热病。” 这里所谓“里有寒”，其实是说伤寒所化的热邪已经进入里部。陈氏的解释本来就是这样，我也认为是对的。至于其他注疏家，有人认为“寒热”二字应当上下对调，应改作“表有寒、里有热”。但既然脉象已经呈现浮滑，表证就绝不会表现为恶寒。有人认为这个“寒”字应当是“痰”字的错误，因为“痰”和“寒”读音相近，而且滑脉也可以是有痰的证候。但在寒温病中，脉有滑象本来主阳明之热已经成实，而且足以证明患者平素气血充足，治疗也容易痊愈。如果因为脉滑就认为是有痰，那么白虎汤难道是治疗痰证的方剂吗？第四条疑问：见于《阳明篇》第七十六节。这一节说“患者没有表证和里证”，也就是没有头痛、项部僵硬、恶寒等表证，也没有腹部胀满、大便坚硬等里证。接着说，发热七八天，即使脉浮数，也可以用攻下法；这几句话实在令人惊讶。脉浮应当发汗，脉数忌用攻下法，这是人人都知道的；何况浮数两种脉象同时出现，却竟然用攻下法，病不痊愈而脉象必然更加数。所以后面接着说：“假如已经攻下，脉数仍不解除……”等。后来又因为患者消化食物很快、容易饥饿，长时间不大便，于是再次用抵当汤攻下。寒温病中脉数的人，必然没有饮食欲望，从未见过有消化食物快、容易饥饿的。即使消化食物快、容易饥饿而不大便，又凭什么断定一定有瘀血，便轻率地使用抵当汤呢？接着又说，如果脉数仍不解除而腹泻不停止等等；这是因为一次攻下后又再次攻下，患者已经出现下脱。用药本来是为了使脉数解除，脉数没有解除，反而导致下脱；这种用药每一步都不合适，难道还可以相信这是仲景的原文吗？试看《阳明篇》第三十一节，仲景对于应当攻下的证候是多么慎重。把这两节文字对照来看，这一节是伪作就显而易见了。古代经典中尚且不能避免伪作，例如《尚书》的今文篇章；至于方术类书籍有伪作，本来就没有什么值得深深惊讶的。希望注疏家仔细加以辨别和批判，不要使它贻误医学界，那就非常幸运了！四、医话 ○答徐××关于阳旦汤的讨论 阳旦汤就是桂枝加桂汤再加附子。这里说的是其他医生治疗的医案：患者原本有热证，却因为脚部痉挛而误认为是寒证，竟在桂枝汤中增加桂枝并加入附子，导致汗出过多、阳气亡失，最终出现厥逆。仲景因弟子询问而重新说明，并明确指出厥逆的原因确实是汗出亡阳。如果要挽救这种病证，使患者到半夜时痊愈，应当先立即使用甘草干姜汤来恢复阳气；即使因为汗多损伤津液而咽干，并且因津液受伤、大便燥结而形成阳明谵语，也来不及顾及这些。到了半夜阳气恢复、脚能伸直时，只是小腿上还有轻微拘急；这不是阳气尚未恢复，实在是津液受伤、不能濡养筋脉造成的。所以接着服用芍药甘草汤来恢复津液，这样小腿上的拘急和咽喉干燥都会痊愈。再用承气汤使大便通畅，谵语也就随之痊愈了。所用药物都与病机一一相符，所以病情虽然危险，仍然可以挽救。四、医话 ○答王××关于《神州医药学报》为何用真武汤治疗其昼夜不停的发热并立即见效的询问

译《伤寒论》中的真武汤，是仲景用来挽救误治的方剂。患者本来有少阴烦躁，医生却误认为是太阳烦躁，使用大青龙汤；清解、发散得太过，于是患者真阳将要脱失，便急用真武汤收回将要脱失的元阳，这是真武汤的正确用法。看《神州医药学报》所记载的医案，原本属于外感邪气在半表半里，体内没有大热，所以寒热往来、脉象濡缓；如果使用治疗湿温的药物，清解、发散得太过，证候就可能变成里寒外热，也就是真寒假热。此时元阳不固，比少阴烦躁更加严重，所以虽然昼夜发热不停，口唇焦燥、舌苔黄腻，脉象反而细数、微浮而濡。如果误以为数脉表示有热，却不知数脉与细、浮、濡三脉同时出现，实际上是元阳将要动摇脱失的征候，就像火焰将要熄灭一样。应立即使用真武汤，把元阳迎接回来，使它恢复原位，这样体内就不会寒凉，体表也不会发热了。因此，投用真武汤本来就是正确的治疗方法，所以能够很快取得奇效，其中没有什么疑问。只是文中的语气慷慨激昂，着意使笔锋摇曳生姿，对于病情如何变化和用药的精妙道理都没有说明，所以读者不能完全明白。四、医话 ○答复刘××关于七伤的提问 大吃大喝损伤脾：因为脾主管运化饮食，饮食吃得过饱，脾的运化能力不足以承受，所以受到损伤。出现嗳气，是因为脾不能运化，气滞郁结在中焦；气郁到极点，想要向外通畅，所以通过嗳气来疏通。想要躺卧，是因为脾主管四肢，脾受伤后四肢酸软懒动，所以想要躺下。面色发黄，是因为脾在五行中属土。一般来说，人的五脏中哪一脏有病，就会显现出哪一脏所属的本色。这就是四诊之中把望诊列在首位的原因。大怒使气机上逆而损伤肝：因为肝属木，树木的枝条向上伸展，树根向下伸展。由于肝气能够向上升达，所以能帮助心气宣通（肝的经系向下连接气海，向上连接心，因此能够接引气海中的元气上达于心）。由于肝气能够向下疏达，所以能帮助肾气疏泄（肾主管闭藏，有肝气帮助疏泄，大小便才能通畅）。大怒时，气机只有上升而没有下降，甚至横冲直行；其中所藏的相火也因此暴烈妄动（相火产生于命门，寄居于肝胆，运行于三焦），消耗血液，所以损伤肝脏而使血液减少。肝的窍开在眼睛，眼睛得到血液滋养才能看见东西；肝受伤而血少，所以视物昏暗。身体受寒、饮用冷水损伤肺：因为肺是娇嫩的脏腑，寒热都足以损伤它。肺主管皮毛，身体受寒时皮毛闭塞，肺气不能宣通，于是郁滞而生热，这是肺因热而受伤。饮用冷水后，胃中寒冷的水饮停留不化，变成饮邪，向上冲逆到肺而形成悬饮，这是肺因寒冷而受伤。肺主管气，鼻是肺的窍；肺有病就会咳嗽，肺受伤，所以出现气少、咳嗽、鼻中鸣响。忧愁思虑损伤心：人的神明藏在脑中，所以脑是精明之府（《内经·脉要精微论》）；神明又从心发出，所以心是君主之官（《内经·灵兰秘典》）。神明属阳，阳主热。忧愁思虑的人，神明常常从心中外露，心血必然因热而被消耗，所以会损伤心。心受伤后，向上不能充分输送血液给脑，向下也不能充分输送血液给肝；脑中的神明失去依托，所以容易惊恐、异常欢喜和健忘；肝中的魂失去血液护卫，所以夜间不能入睡，而且肝中血少必然产生燥热，因此又容易发怒。勉强用力行房、长时间坐在潮湿地面上损伤肾：因为肾有左右两枚，都属水，内部藏有相火，是纯阴真阴中的真阳，用来统摄下焦真阴和真阳之气。勉强用力行房会损伤阴，长时间坐在潮湿地面上会损伤阳，肾的真阴、真阳都受到损伤，所以会损伤肾。肾受伤后，呼吸时不能把气纳入并归于根本，所以出现气短。腰是肾的外在府舍，肾受伤所以腰痛。骨由肾主管，肾受伤所以脚部骨骼疼痛。至于四肢厥冷、下部寒冷，也是肾中水火之气不能布散的缘故。风雨寒暑损伤形体：因为风雨寒暑本来是天地气化所产生的，虽然不像疠疫那样属于不正之气，但它们到来时如果过于猛烈，就会与人体的气化不相宜。有时人迫于时势，或自己不加注意，被风雨寒暑之气侵袭；身体气弱，不能抵御，于是形体受到损伤。形体受伤就会脱发、肌肤枯槁，这就像树根受伤，进而连枝叶也受到损害。过度恐惧而没有节制损伤志：因为“志”是心意所趋向的目标，必须有中正之官辅佐它，这样志向才会百折不回。中正之官就是胆；如果过度恐惧，胆失去职守，就不能辅佐心来成就志向，所以会损伤志。志受到损伤，就会心中有所谋划却畏首畏尾，因此精神恍惚而不快乐。四、医话 ○答复刘××关于湿温治法的理由 湿温的病情完全是湿热郁结在体内，导致经络闭塞，所以体表虽然感觉寒凉，体内却表现为小便短少、涩滞、发红发黄。由于小便不通畅，水气必然更多地归入大肠，所以兼有泄泻。四肢和身体酸痛，是湿邪兼有风邪。胸膈痞塞胀满，是湿气夹带水饮。治疗这种病很容易，用滑石两许煎汤，送服阿斯匹林一片半，出汗后就会痊愈。这是因为两种药一味能够发汗，一味能够利水，可以使体内蕴积的湿邪从汗液和小便排出。而且这两种药药性都偏凉，热邪也可以随之解除。阿斯匹林又很善于治愈关节疼痛。我用这个方子连续治疗了几个人，都是出一次汗就痊愈。如果热势很重，滑石可以增加用量，或者加生石膏数钱与滑石同煎，也没有不立即见效的。四、医话 ○答复刘××关于肝脾关系及肝病容易发生疼痛的道理 （附：肝脾双理丸）

译肝和脾是彼此辅助、共同发挥作用的脏腑。人们多认为肝木过于旺盛可以克制并损伤脾土，从而不能消化食物。却不知道肝木过于虚弱、不能疏通脾土，同样也不能消化食物。这是因为肝的经系向下连接气海，其中还寄居着相火。由于肝连接气海，它可以代替元气布达和化生，脾胃的健运实际上依靠它的辅助。由于肝中寄居相火，可以借助火气来生养脾土，脾胃对饮食的熟化腐熟更要依赖它。所以说，肝和脾是彼此辅助、共同发挥作用的脏腑。只是肝属厥阴，表里相应于少阳，性情刚强果断，肝气条达舒展，所以《内经·灵兰秘典》称它为将军之官。有时调养失当，违背了肝气条达的本性，常常会激发它刚强果断的一面，使其接近横行放纵；这时脾胃首先受到冲击，原先得到肝帮助的脾胃，反而受到损害。而肝气横行放纵所波及之处，能够排挤其他脏腑之气，使它们失去协调，所以肝病容易发生疼痛。因此，想要制约肝气的横行放纵，便有了平肝的主张。如果仅仅平肝仍不足以制约它的横行放纵，于是又出现了伐肝的主张。所用药物如三棱、莪术、青皮、延胡、鳖甲等，任意混杂使用，毫无顾忌，难道没有想到肝木在四时中对应春季，是气化发生的开始，就像植物生出嫩芽一样；如果竟这样一味平抑、攻伐它，嫩芽哪有不受挫折损伤的呢？难道除了平肝、伐肝之外，就没有别的方法可以治疗肝病了吗？为什么本来属于可以治疗的病证，竟因为用药不当而被归入不可治疗呢？我近来拟制了肝脾双理丸。凡是肝脾不和、饮食不消、胸腹满闷胀痛，或呃逆、嗳气、呕吐，或泄泻，或痢疾，或女子月经不调、经期腹痛，以及与肝脾有关的各种病证，服用后没有不见效的。现将药方记录如下。【肝脾双理丸】甘草（十两，研成细末），生杭芍（二两，研成细末），广条桂（一两半，去粗皮，研成细末），川紫朴（一两半，研成细末）。薄荷冰（三钱，研成细末），冰片（二钱，研成细末），朱砂（三两，研成细末）。以上共七味药。取朱砂一两与前六味药混合，用水泛丸，制成桐子大小，晾干（忌晒）；再用剩下的二两朱砂包裹药丸，不要有剩余。包衣时用糯米浓汁代替水，并使药丸坚实光滑，这样药气才不会散失。用量是：平时调养，每次服二十至三十粒。急于治病时，每次可以服至一百粒，或一百二十粒。四、医话 ○答复徐××关于腹痛治法 有素来患有〔癖〕的少年，突然出现小腹胀痛。多次服药，大多是开气、行气的药物，有时没有效果，有时有效但又复发。脉象无力。依我的看法，不宜再使用开气、行气的药物。近来我在奉天治疗过两个腹痛病例，详细记录如下，以供参考。一例是我的门生张××，小腹素有寒积；因饮食不慎，肠道阻结，大便不下，小腹胀痛，已经两天不能进食。用蓖麻油通下后，排便三次，但疼痛和胀满仍和原来一样。又给他服温暖下焦的药，服后也没有感觉发热，疼痛和胀满仍旧如故。仔细诊察他的脉，脉沉而无力。询问后得知，他略有气短。怀疑是胸中大气下陷，先用柴胡二钱煎汤试服，疼痛和胀满稍有减轻。于是用生〔箭〕一两、当归和党参各三钱、升麻、柴胡和桔梗各一钱半，煎服一剂，疼痛和胀满完全消失，呼吸也顺畅了，只是觉得口中发干。又按原方去掉升麻、党参，加知母三钱，连续服用数剂后痊愈。另一例是奉天一位姓史的学生，小腹疼痛相当剧烈，左右两侧脉都沉而无力。怀疑是气血凝滞，给予当归、丹参、乳香、没药各三钱，莱菔子二钱，煎服后疼痛反而加重，并且觉得气短。再次诊察他的脉，脉象更加沉弱。于是改用升陷汤，服一剂便痊愈。这也是大气下陷，压迫挤压小腹而产生疼痛；所以破气后疼痛反而加重，升举大气后疼痛自然痊愈。如果怀疑是因为〔癖〕而疼痛，我曾经验证过一种很能消除〔癖〕的方法。我记得在原籍时，有人询问下焦虚寒的治疗方法，我让他每天服鹿角胶三钱，取其既温暖又能补益的作用。一个多月后再次见面，他说服药很有效，而且还有意外收获：小腹素来有一块坚硬的积聚，之前竟忘了说，因为连续服完鹿角胶，积聚已经完全消失。这是因为鹿角胶具有温补作用，又善于疏通血脉；林屋山人的阳和汤用它来消除硬疽，所以能够见效。我还曾读过喻氏的《寓意草》，其中记载袁聚东痞块危重病证的治疗验案，也应当参阅。四、医话 ○答复宗族弟弟××关于右臂疼痛治法

译根据来信所说的病案，手臂疼痛应当是因为热邪。但我再三思考，认为其原因绝不是热。也许是经络之间因瘀滞而生热，所以刚服辛凉药物时，似乎觉得疼痛减轻。这个病证纯粹属于经络病，治疗时应以经络为重点，同时兼顾脏腑；这是因为想让药力通过脏腑而到达经络。西医治疗急性关节疼痛，常常使用阿斯匹林。然而使用这种药时，应当辅以能够健运脾胃、通行经络的中药。又仔细查看他平时服用的方药，药物都很好；之所以没有见效，大概是因为少了开通痹阻、疏通经络孔窍的药物。现在拟定一方如下：于白术（这种药药房多用麸炒，实在不合适；应购买生品自行炒熟，大小片分两次炒，再轧成细末）取净末一两；乳香、没药（这两味必须购买生品，轧成粗渣，隔纸放在锅内烘至融化，取出晾干后再轧细）各取净末四钱；朱血竭（此药未研时外皮呈黑色，研开后颜色像朱砂才是真品）研细三钱；当归身（用纸包好放在炉旁等待干燥，再轧细）取净末七钱；细辛、香白芷细末各一钱半；冰片（用樟脑升制成的，不必使用梅片）、薄荷冰细末各三分。诸药混合均匀，装瓶密封。每次服一钱半，用络石藤（俗名爬山虎，能够蔓延在砖墙上，且其须能自行黏附在墙上不脱落的才是真品）煎汤送服，每日两次。方中的意义是：以白术健脾、开通痹阻为主（《神农本草经》说白术能驱除风寒湿痹），辅以白芷祛风、细辛散寒，当归、乳香、没药、血竭用来通气活血，冰片、薄荷冰用来透达孔窍，也就是疏通经络。而且脾主管四肢，由于脾的气化首先运行于右侧（右关脉部位可以诊察脾脉，正是明证），所以右臂尤其属于脾所主管。丁氏《化学本草》说没药善于调养脾胃；它温通的性质不但能治疗气血痹阻疼痛，还可以辅助白术健运补益脾胃，所以尤其适合这个病证。至于阿斯匹林，第一次宜服半瓦，以出现微汗为限；以后每日服两次，节制用量，不必使其发汗，应与自制的药末交替服用，先服哪一种、后服哪一种都可以（后来收到来信，按此方法治疗而痊愈）。四、医话 ○答复周××代母亲询问痛风证治法 详细查看病案，患者曾经两膝肿痛，痊愈后又复发；膝、踝、趾骨都热、肿、疼痛，连臀部也肿，还兼有眼痛。这确实是因为心、肝两脏都有郁热，关节经络之间又兼有风、湿、热邪，阻塞血脉运行，所以发生肿痛。后来看到胡××、张××都有答复，他们所论述的病因和治法都尽善尽美，似乎没有必要再作拟议。不过，我从前治疗这类病证也完全使用中药；后来读日本人的医学报刊，看到他们治疗急性偻麻质斯（即热性历节风）喜欢使用西药阿斯匹林，并记载了许多历次治疗的病例，可以用来验证。此后我多次试用这种药，再用中药加以驾驭，疗效尤其异常显著。我曾经诊治过一个患此病的幼童，病情已经危重到了极点，奄奄一息，数日不退，抬到医院后也治好了（详细医案见“石膏解”一节）。由此可知，西药的药性较为平和，试用确有疗效，而且确实了解其本质的，当然不妨与中药一同使用。现拟定一方如下，以供选择：阿斯匹林一瓦半，生怀山药一两，鲜茅根去净外皮、切碎二两。将山药、茅根煎成三茶杯药汤，在一天内分三次温服，每次用药汤送服阿斯匹林半瓦。如果服药一次后全身出汗，第二次服用的阿斯匹林可以减少。到了第二天，三次服用的阿斯匹林都应当减少。一天三次服用的阿斯匹林中，只要有一次稍微像是出汗即可，不可以每次都出汗。这样服用，大约二十天就可以痊愈。四、医话 ○答复××女士关于痛经治疗方法的问题 详细观察医案可知，这是血海虚寒，其中气化功能不能畅通。血海就是冲脉，位于肚脐两旁，稍微偏下，男女都有。在女子，血海向上承接各经脉的血，向下与每月一次的月经相应；有任脉负责承当，有带脉负责约束。阳维、阴维、阳跷、阴跷四脉共同护卫它，督脉负责统摄它。这就是《内经》所说女子十四岁时太冲脉旺盛，月经按时来潮的情况。有时血海中的气化功能虚弱损伤，或兼有寒凉，其疏通作用减弱，于是凝滞而产生疼痛。而各条经脉所起的承当、护卫和统摄作用，也会随之牵连而产生疼痛。这时应当温暖、补益其气化功能，使之畅通，疼痛自然会停止。现拟方如下：全当归（一两），生乳香（一两），生没药（一两），小茴香（一两，炒熟）。鱼鳔胶（一两，用猪脂炸脆），川芎（五钱），甘松（五钱，此药原本香气浓郁，若已陈腐，不用也可以）。以上药物共研为细末。每次服二钱五分，用真鹿角胶钱半煎汤送服，每日服两次。四、医话 ○答复王××关于时方生化汤的问题 当归的味道甘多于辛，药性温暖，虽然能助热，但其质地濡润、汁液丰富，实际上也能滋养阴液、退热，原本不能只说它会助热。所以《神农本草经》说它可以治疗温疟，并且说煮汁饮用尤其好，确实是因为煮成药汁后液性浓厚，濡润的作用更加突出。它的药性虽然能使气血流通、活血，但使用得当也能止血。友人王××曾患小便出血，用黄酒煮当归一两服饮，便痊愈了。后来症状复发，再服原方无效，向我询问治疗方法，我让他用去皮鸦胆子五十粒，以白糖水送服，便痊愈了。后来症状又复发，用鸦胆子也无效，仍然采用黄酒煎当归的方法治好了。傅青主还曾治疗老妇血崩，用黄〔缺字〕、当归各一两，桑叶十四片，煎汤送服三七细末三钱，疗效很好。又有单用醋炒当归一两煎服，治疗血崩也常常有效。因此，当归既可用来活血，也可用来止血，所以这种药原名“文无”，因为它能使气血各自有所归属，后来又叫“当归”。产后血脉紊乱，并且往往兼有瘀血，所以可以说是产后的良药。至于川芎，其气味芳香而走窜的性质虽然比当归更强，但善于升举清阳之气。凡是清阳下陷而出现寒热的，用川芎治疗效果很好，而产后又常有这种病证。

译同乡赵姓人家的妇女，因为临产时用力过度，产后出现寒热症状，家人买来两剂生化汤给她服用，病情很快痊愈。这是因为她临产用力时导致上焦清阳下陷，所以产后便发作寒热；服用生化汤后能够痊愈，全靠川芎升举清阳的力量。十多天后寒热又发作，她的叔父××懂医，前去探视，认为是产后瘀血致病，又兼受寒，便在活血化瘀药中重加干姜。服药几剂后，寒热更加严重，接连喝水，仍不能解渴。当时正值仲夏，她身体热得像火烤一样，却又裹着厚厚的被子，稍微伸展活动一下，就觉得冷气侵入皮肤。后来我诊察她，左脉沉细，似乎将要消失；右脉沉而紧，并且都带有数脉的表现，由此知道是上焦清阳之气下陷，又被热性药物损伤了。以前服用生化汤，是借助川芎升举清阳的力量而暂时痊愈；然而川芎能够升举清阳，却确实不能补助清阳之气使它充盛，因此才会痊愈后又复发。于是开方：黄〔缺字〕、玄参各六钱，知母八钱（当时已经满一个月，所以可以重用寒凉药），柴胡、桔梗各钱半，升麻一钱。服一剂后寒热就停止了，又稍作加减，服了几剂便完全痊愈。由此看来，川芎也是产后的重要药物。吴鞠通、王士雄的说法，都不能奉为固定不变的结论。只是发热而汗多的人，不宜使用川芎。至于包氏制定的生化汤，大体上也很合适。只是限定在四个时辰内服完三剂，未免用药太多。每次加入绍酒一两冲服，药性过于温热，又能使人醉酒，必定有很多人不能承受。我给妇女产后使用生化汤原方，再加生怀山药数钱；大便困难的，加阿胶数钱，让她每天服一剂，连续服三天后停药，这样也一定不会发生产后病。四、医话 ○答复吴××关于病症的问题 您所问的妇女血淋，是由于日久损伤脾胃，饮食不能消化，大便滑泄，而且血淋又兼有砂淋，确实是难治的病症。现在拟定一方：生山药一斤，轧成细末；每次用八钱，加生车前子二钱，一同煮成粥，送服三七细末、生鸡内金细末各五分，每日两次，作为点心服用，时间久了可以痊愈。这个方子的用意，是用山药、车前子煮粥来治疗泄泻。车前子又善于治疗淋证疼痛，再送服三七来治疗血淋，用鸡内金来消除砂淋；而且鸡内金又善于消食，与山药合用，也是健补脾胃的良药。只是鸡内金生用时药力较强，同时略有损伤气分的副作用；如果气分过于虚弱，应先将生鸡内金轧成细末，焙熟后再使用。如果服药几天后血淋没有减轻，可以用荜澄茄细末一分，加西药哥拜拔油一分同服。另外，这种病如果大便不止，血淋也无法痊愈；若服山药、车前子粥后腹泻仍不停止，可将熟鸡蛋黄二三枚捻碎，调入粥中，再煮沸一两次后服用。四、医话 ○答复徐××关于其妻荡漾病治疗方法的问题 详细观察所述医案可知，脉象滑动，而且是在服用六味地黄丸之后出现的；无疑是热痰郁积在中焦，导致胃气上逆、冲气上冲，逐渐形成上盛下虚的病症。正因为上盛下虚，所以时时发生荡漾的病症。治疗应当化利痰涎、清除火热、降逆胃气、收敛冲气，开一剂小方，长久服用，使气化归于根本，荡漾自然会痊愈。拟方如下：清半夏（三钱），柏子仁（三钱），生赭石（三钱，轧成细末），生杭芍（三钱），生芡实（一两），生姜（三片）。用磨取的生铁锈浓水煎药。方中的用意，是用半夏、赭石化利、镇坠痰涎，同时降逆胃气、安定冲气。用芡实来固摄下焦气化，使药物下降、镇坠有所止处，同时收敛冲气，不让它再次向上冲。用芍药清肝火、利小便，也就是为痰液开通排出的道路。用柏子仁养肝血、滋肾水，同时调和半夏的辛燥之性。用生姜通达孔窍和经络，使神明通畅，同时作为治疗痰病药物的辅助药。至于用铁锈水煎药，是因为各种风病、眩晕都属于肝，荡漾也就是眩晕。其中一定有肝风开始发动，助使胃气、冲气不断上升；按照金能制约木的道理，可以借铁锈的金气镇摄肝木，又推想铁性沉重下坠，能够引导寄居于肝中的龙雷之火下降。况且铁锈是铁与养气化合形成的，最善于补养人的血分、强健人的精神，即使长久服用，对脏腑也没有不适宜的地方。四、医话 ○答复郭××关于小儿耳聋口哑治疗方法的问题 小儿耳聋、口哑，是相互关联的一种病症。因为小儿必须经常听到大人说话，之后才能学会说话；所以小儿在尚未会说话或刚刚会说话时，突然耳聋、听不见声音，必然会哑而不能说话。因此，治疗这种病症，应当专门治疗耳聋。不过，耳聋有可以治疗的，也有不能治疗的。不能治疗的，是耳膜破裂。可以治疗的，是耳中的核络发生堵塞。用灵磁石一块含在口中，把细铁条插入耳内，使磁石和铁的气相互感应；这样做十二天，耳中的堵塞应当就能通开。如果仍然不通，应当把铁块含在口中，在耳边塞放磁石；这样做十二天，耳中的堵塞应当就能通开了。四、医话 ○答复王××的质疑 犀黄，确实如您所说，是把“西黄”误写成了“犀黄”。上等的牛黄出产于高丽，因为高丽的牛个头大，所以产出的牛黄也最好（从前的高丽清心丸很好，就是因为含有牛黄），特意称作“东牛黄”，价格也比较高；青海、西藏一带也多产牛黄，成色次于东牛黄，所以又另外称作“西牛黄”；而当地原本有犀牛，于是又把“西”误作了“犀”。紫石英，我经常使用，治疗女子不孕很有效。未经〔炮制缺字〕的紫石英，颜色紫而通透，大小都呈五棱形的最好。这是因为白石英属阴，紫石英属阳；属阴的适宜六棱，属阳的适宜五棱。至于钟乳石、蛇含石，我都没有用过，不敢加以评论。四、医话 ○答复黄××关于接骨方并涉及接筋方的问题 接骨的方子很多，但要说见效而且迅速的，只有一个方子可以公开给医界。

译方中用甜瓜子、生菜子各一两，小榆树的鲜嫩白皮一两，再加真芝麻油一两，一同捣成泥，敷在患处，再用布缠好。不到半个时辰，感觉骨头接上后就把药去掉，否则恐怕骨头接合处会长出骨节。自从得到这个方子后，门人李××曾用它治疗马，效果很好；想来用来治疗人也不会没有效。而且在几刻钟内就可以检验效果，即使无效，再用其他方子也不晚。人的筋骨彼此连接，但骨头坚硬而容易折断，筋坚韧而难以断裂；所以方书中治疗接骨的方子很多，而治疗接筋的方子很少。各家本草大多说旋复花能够续接断筋，《群芳谱》说〔药名缺字〕根能够续接断筋。〔药名缺字〕根我没有试用过；至于旋复花，本乡有人用它治疗牛马断筋，效果很好。这个方子起初是秘而不传的。耕地时，牛马常因受惊奔跑，被犁头铲断腿上的筋；敷上用此方制成的药，过二十多天一定痊愈。后来我替他们家治病时，他们才详细说明了这个方子。他们还说，这个方子是从异人那里得到的，本来用来治疗人，用来治疗动物也无不有效。因此我把方子详细记录如下。方中用旋复花细末五六钱，加白蔗糖两许，用半茶杯水混合，一同熬成膏。等药膏冷却后加入少许麝香（没有麝香也可以），摊在布上，缠敷伤处。到了十天，把药揭下来，可以看到筋的两端都长出一个小疙瘩。再换敷一帖药，两个小疙瘩就会连接在一起，断开的筋也就接续上了。如果筋断在关节处，还必须设法把关节固定住，不让它屈伸，这样筋才能接续。按语：《外台秘要》记载有紧急续接断筋的方子，取旋复花根洗净，捣烂后敷在伤口上。每天换药一至两次，痊愈后停止；也就是取其新鲜根捣烂使用。由于药铺没有旋复花根，所以后世使用者权且用旋复花代替，想来药性也相近，因此能够见效。四、医话 ○答复任××关于三个病症的问题 （一）问治疗蛇咬的方法：《验方新编》所载治蛇咬法，是取烟筒中的油垢，用凉水冲下后〔原文“冷冻饮料之”疑为讹误〕饮服。按：这个方子很有效；如果仍然无效，可以用蛇所畏惧的东西来治疗。蛇所畏惧的是蜈蚣和雄黄。拟方用全蜈蚣三条、雄黄二钱，共研为末，分成三包。每次用一包，甘草、蚤休各二钱，煎汤送服，每日服两次，十天左右应当痊愈。（题目前有缺字）治疗顽固性癣的方法，以及治疗足底瘙痒的方法：大枫子去皮，将果仁捣成泥，再加入少量白砒细末，与猪脂调成膏敷上，这是药力较强的方子。也可用鲜曼陀罗熬成膏（茎、叶、花、果实都可以使用），加入去皮研细的鸦胆子末，调匀制成膏药贴敷，这是药力较缓和的方子。足底瘙痒，可用蛇蜕三条、甘草二钱，煎水饮服。再把药渣重新煎煮，用药液熏洗，半个月可以痊愈。（题目前有缺字）治疗喉部疾病的方法：初秋时取一个大西瓜（约重七八斤），切开一个口，装入硼砂、火硝细末各一斤，再用切下的瓜皮把口封好，将西瓜放进新出窑、未曾沾水的瓦罐中，严密封住罐口，悬挂在没有烟火、空气不流通的静室里。过十天左右，看到罐外透出白霜时，便把白霜扫下来。每一两白霜加入薄荷冰二分，调匀后装瓶保存，不要让药气泄漏；遇到喉部红肿的病症，点敷即可消退。四、医话 ○答复黄××关于创伤、跌打损伤外敷内服止痛化瘀方的询问 外敷用生赤石脂细末和旱三七细末，等量混合均匀后敷上，立即能够止血止痛。内服用旱三七细末二钱、西药臭剥细末二分，一同服下，立即能够化瘀止痛。孙××按语：凡是创伤、跌打损伤，使用白附止痛粉效果很好。现将此方列出：白附子六两、白芷五钱、羌活五钱、防风五钱、南星五钱，均生用，共同轧成细末。青紫肿胀时，用童便调匀后涂敷；皮肤破裂时，直接撒干粉。即使睾丸破裂脱出，也能立即止痛、生肌、止血、祛瘀，而且不必忌风，实在是良方。四、医话 ○答复陈××关于怀疑《内经》十二经只有名称而没有实体的问题

译天下的精妙道理寄寓在可见的事物和现象之中，但实际上又超越于这些现象之外；那些拘泥于表面现象而寻求解释的人，即使能够窥见道理中的一点精妙，实际上也不能穷尽其中最深的奥妙。例如《绍兴星期报》第九十六号中的陈××，因为研究解剖学的人无法找出十二经脉起止的形迹，于是说《内经》所说的十二经脉没有依据可考。并不是没有依据，而是其中的道理十分玄妙，超越了表面现象，不是通常的认识所能推求解释的。《内经》中的《灵枢》原名《针经》，所以要探究十二经脉的奥妙，不精通针灸的人不能掌握其中的实际。我不敢说自己精通针灸，但曾和友人卢××（辽宁辽阳人，针灸最精湛，得自祖传）谈到这件事。卢××说，可以用我针刺治愈疔毒的病例来验证说明。庚申年八月间，我的族妹左手少阳经的关冲穴长了疔疮，到第二天疼痛很重，针刺两侧耳门穴，立即痊愈。关冲是手少阳经脉的起点，耳门是手少阳经脉的终点。辛酉年七月中旬，族中一个七岁的男孩，右脚足太阴经的隐白穴长了疔疮，三天后肿到膝盖以下，疼痛非常剧烈，针刺右侧三阴交和公孙两穴，立即痊愈。隐白穴是足太阴经脉的起点，公孙、三阴交是足太阴经脉所经过的部位。假如针刺这些部位仍不痊愈，再针刺太阴经终止处的大包穴，也没有不痊愈的。辛酉年八月间，本村田姓妇女手阳明经的二间穴长了疔疮，肿胀超过手腕；针刺曲池、迎香两穴，当时疼痛就停止了，不久肿胀也消退。二间虽然不是阳明经的起点，但距离起点商阳穴不过二寸；曲池是经脉经过的部位，迎香是经脉终止的部位。九月中旬，学生吴××手太阴经的太渊穴长了疔疮，红肿的线已经延伸到侠白、气户一带，局部麻木而不知疼痛，并有恶心呕吐；诊察脉象洪大而紧，右手寸脉尤其明显，知道这是太阴经毒火发作，于是针刺本经的尺泽、中府以及肺俞穴。患处感到疼痛后，恶心呕吐立即停止，红线也立即退缩，半天便完全痊愈。太渊距离本经起点少商穴不过三寸多，中府是本经的起点，尺泽是本经经过的部位，肺俞是本经气血输注的部位。由此看来，疔疮长在经脉起点时，就针刺该经脉的终点；长在经脉终点时，就针刺该经脉的起点，都可以随即见效。如果经脉的起点和终点之间不是有一气贯通的奥妙，怎么会有这样神奇的疗效呢？四、医话 ○治疗疯狗咬伤的方子 疯狗咬伤的病证非常危险，古方用斑蝥虽然能够治愈，但一百天内忌见水、忌听锣声、忌食各种豆类，忌经过有“麻”之地以及用手摩擦“麻”，还必须严禁房事一百天。如果违反上述禁忌，病情还会反复，这样调养起来很不容易。歙县友人胡××非常同情患此病而难以救治的人，曾在《绍兴医报》上征求良方；后来江东束××登报说，曾用《金匮要略》的下瘀血汤治愈两人。后来江西黄××又登报说，这是异人传授的一方：用大蜈蚣一条、大黄一两、甘草一两，煎汤服用，疗效非常可靠。如果服药后病人稍微安静，不久又发作，就按照此方继续服用，病情一定会痊愈，之后才可以停药。后面附有两个治疗有效的病例，都是疯病已经发作后服用此药而治愈的。按语：这个方子确实是极好的良方。胡××说：民间传说冬天蛇藏在土洞里，嘴里衔着泥或草，等到春天出蛰时，把口中衔的东西吐出来，狗闻到后就会变成疯狗；这个道理是可信的。大概是因为狗的嗅觉灵敏，遇到异常的气味就喜欢去闻，所以只有狗中了这种毒。疯狗发作后咬人，是蛇毒传给了人；方中使用一条蜈蚣，就可以解除蛇毒。另外，关于这种病，束氏说曾用《金匮要略》的下瘀血汤治愈两人，由此可知此病必有瘀血，用攻下法排出瘀血就能痊愈。方中用大黄一两，应该可以把瘀血全部攻下；又加入甘草一两，既善于解毒，又能缓和大黄峻猛的攻下作用，这就是它成为良方的原因。不过这个方子虽好，却不知道痊愈后是否也有许多禁忌？如果仍然有禁忌，那么它虽好也还没有做到尽善尽美。我在奉天时，得到当地流传的方子；凡是使用此方的人，服药后便完全没有后患，百无禁忌，确实是良方。此方用片灰三钱（即将枪药轧成片状的药物，由硫黄、火硝、木炭制成）、鲜枸杞根三两，煎汤送服。一定会从小便排出一些恶浊之物，随后痊愈。痊愈后只有十天内禁止房事。但药不能过早服用，必须在受伤后五六天或七八天，感觉体内的风邪开始萌动、扰动不安时服用，才会见效。这是屡试屡效的方子，绝不会出差错。枸杞根就是药物中的地骨皮；不过地骨皮只用根部外层的皮，这里则连同皮内的木质部分一起使用。又：吴县友人陆××于丁卯年中秋在天津相遇，谈到了这种病。陆××说，凡是疯狗的脊骨中都有毒虫；如果把脊骨中的脂膜刮下来，炮制成炭后服用，就能从大小便中排出恶浊之物，随即痊愈。有一个族孙患了这种病，用这个方子治疗，果然痊愈。但令人担心的是，咬人的疯狗未必能够捕获。

译又：无锡友人周小农曾在《山西医学杂志》上发表文章，论述治疗疯狗咬伤的方子。他说，己丑年，象邑疯狗很多，遭受其害的人大多治疗无效。正好有一头耕牛也患了这种病而死去。剖开牛腹，发现有一块斗大的血块，颜色黑紫，搅动它时还蠕蠕地动；一时之间，众人惊讶地传说这是奇异之事。有位张先生通晓医理，听到后醒悟说：“仲景说过：‘瘀热在里，其人发狂。’ 他又说过：‘那个人像发狂一样，这确实是血证，用下法排出血液，狂证就会痊愈。’ 如今患这种病的人，大多像发狂、像癫痫一样，难道不是瘀血造成的吗？否则，牛腹中怎么会有这样的怪物呢？我现在已经抓住它的关键了。” 于是用仲景的下瘀血汤治疗。不论病情轻重，也不论毒性已经发作还是尚未发作，无不立即见效而痊愈。后来把这个方法告诉别人，百治百效，没有一次失误。他所用的方子，把古代剂量折算成当时的剂量，并作了略微变通。方中用大黄三钱、桃仁七粒、去足并炒过的地鳖虫七个，共研成细末，再加入蜂蜜三钱，用酒一茶碗煎至七分，连同药渣一起服下。不能饮酒的人，也可以用水和酒各半煎服。服药后，大小便会排出恶浊之物。每天服一剂，等到大小便恢复正常后，还应再服两剂；总要以大小便中没有丝毫恶浊之物为标准。服此药的人，只需几天内禁止房事，其他方面一概不必禁忌。治疗小儿时，药量减半。孕妇也可以放心服用，千万不要有所顾忌。按语：服用此方确实如上面所说，实在是好方。【××附记】：同县友人张××据周××所说：他的亲戚某人得到一个治疗疯狗咬伤的秘方。方中用白公鸡一只，取鸡嘴、两腿下段连爪，以及鸡胆、鸡肫皮、翅尖的羽毛和尾部的羽毛。加入银朱三钱、鳔须三寸，用三四张绵纸包裹，捆扎严实，再用香油四两浸透后点火焚烧，剩下的油也浇在上面，烧成炭后研末，用黄酒送服；全身出汗后即可痊愈。痊愈后除了十天内禁止房事外，其他没有任何禁忌，屡试屡效。四、医话 ○解砒石毒兼解火柴毒的方子 刚中毒的人，毒在胃的上脘部位，可用生石膏一两、生白矾五钱，一同研细，先取鸡子清七枚调服一半，服后就应当吐出。如果仍然没有呕吐，或者虽然吐了但吐得不多，再将生鸡子清七枚调服剩下的一半，必定会大量呕吐。呕吐后如果还有余热，只用生石膏细末四两，煮成两大碗汤，把碗放在冰水或刚汲取的井水中，使药汤迅速冷却，分几次饮下，以热势消退为度。如果毒物已经到达中脘，不必使用催吐药，只用生石膏细末二三两，像前面一样用鸡蛋清调服；根据热势轻重，可以分两次、三次或四次服完，毒解后不必把药全部服尽。而且热势消退七八成后，就不宜再服石膏末，应仍像前面那样煎生石膏汤饮服，以消除剩余的热。如果毒物已经到达下脘，应赶快引导其向下，从大便排出；用生石膏细末二两、芒硝一两，像前面一样用鸡蛋清调服，毒性严重的可一次服完；服后如果仍有余热，可以像前面一样饮用生石膏汤。这个方子前后用法虽然不同，但总以石膏为主，这是用石来治疗石毒，用寒凉的石膏治疗石毒所化的热。我用这个方子救治过很多人，即使病情危急，也可以大胆使用，同样能够挽救。四、医话　附录：崔××来信介绍三个方子 （题目前有缺字）外伤很重时的急救方 【神授普济五行妙化丹】：治疗外伤很重、呼吸已经停止，或因惊吓而突然昏迷，甚至气息已经断绝的情况。急用此丹一厘，点在大眼角，男子点左侧，女子点右侧；再用三分，以开水吞服。不能自己服药的人，就用开水冲调药物灌服，片刻即可苏醒。并且可以治疗一切突然发作的疾病、霍乱、痧证、小儿痉挛抽搐、火眼、牙疳、红痢白痢等病证，都有效，因此把药方记录如下。火硝八两、皂矾二两、明雄黄一两、辰砂三钱、真梅片二钱。以上药物共同研成极细末，装瓶保存，不要让药气泄漏。戊辰年冬天，本镇有个吴姓六岁儿童经过牛马场时，一头牛用角刺入孩子口中，伤口裂到耳边，血流不止，孩子已经死亡。这个孩子无父无祖父，他的祖母和母亲听到消息后，也都因惊吓而昏死，急忙请人前来救治。当即取食盐炒热，热熨丹田，又用妙化丹点孩子的大眼角，孩子随即活了过来。再用妙化丹点孩子祖母和母亲的大眼角，她们片刻后也都苏醒过来。又用灰锰氧冲洗孩子伤口内外，外面用胶布贴好，再加以包扎。内服牛乳，三天后查看，已经长出新肉。以后每天都用灰锰氧兑水清洗，二十天后完全痊愈，痊愈后也没有留下疤痕。又：一九一七年四月中旬，潜邑张港有一名二十多岁的妇女，因为割麦时争地界，说话不合，被人抬脚踢倒在地而死。请过几位医生，有的用药吹鼻，有的用鹅给她换气，有的用乌梅擦牙，各种方法全都无效；于是请我前往查看。她的身体冷得像冰，牙关紧闭，已经一天多了，但胸口仍然微温。赶紧用妙化丹点她的大眼角；又把二斤食盐炒热，装成两包，轮流更换熨烫她的丹田，以取得暖气来帮助恢复生气。过了两炷香的时间，牙关已经张开，于是用红糖冲开水给她服下，她便活了过来。又：乙丑年夏季末旬，曾治疗刘××，年过四十，因为分家发生争执，被弟弟用刀刺伤脐下，肠子流出满满一盆，忽然呼吸急促喘息，大汗如雨。请了几位医生前来诊治，都没有把握，于是请我赶快前往诊察。看他的情况十分危险，似乎将要气脱，于是赶快使用生黄、净萸肉、生山药各一两，以固护其气，防止气脱。煎汤服下后，喘息平定，汗也停止了。查看发现他的肠子已经破裂，粪便流出，于是先用高锰酸钾冲洗液，把粪便和血液洗净。对于破裂的肠子，又立即用桑根白皮做成线缝合好，再略微涂上磺碘，慢慢把肠子纳回腹腔。然后再用洋白线把腹壁缝合好。又把纱布浸在高锰酸钾水中，等温度适宜后覆盖在伤口上；再用少量磺碘调和白士林制成药棉，覆盖在纱布上，最后用绷带扎好，每天更换一次。内服《衷中参西录》中的内托生肌散，改制成汤剂，每天把药渣再煎一次服用。三星期后完全痊愈。

译按语：这个病例没有使用妙化丹，因为伤势严重而且危险，最终竟然能够救治痊愈，确实可以作为治疗这类重伤者的标准，所以连带记述于此。而且所用的内托生肌散，是我治疗疮毒破溃后促进生肌的方剂；凡是疮口破溃后腐烂、不能迅速生肌的，使用此方最为有效。如果要把散剂改成汤剂，应先将天花粉改为四两，一剂分成八剂，在一天内把药渣再煎后服用，这样促进生肌的力量比服用散药更强。四、医话　附录：崔××来信介绍三方 （）服食松脂法 《抱朴子》内篇记载，上党有一位赵姓人患癞病，多年都没有治愈。后来遇到一位异人指点，服用松脂一百天，癞病完全痊愈。起初不知道松脂是什么东西，后来查阅各种书籍，才知道松脂就是松香。松脂能够解毒、除湿、消肿、止痛、生肌、化痰，长期服用还能使身体轻健、延年益寿，并且可以不吃五谷而不感到饥饿。《万国药方》中的久咳丸，就是将松脂和甘草合用。我过去曾患咳嗽，各种药都没有效果，后来每次服松脂干末一钱，用凉茶送服，一个多月后咳嗽完全痊愈；直到现在十年了，也没有复发，精神比以前更加强健。由此看来，松脂确实有补益骨髓、强健筋骨的作用。又有一次，丁卯年夏天川鄂交战时，我救治一名士兵，子弹从背部穿入、由胸部穿出，从伤口中取出了一些碎骨。每天让他吃牛乳、山药，几天后饮食稍有增加，却吐出臭脓，不能坐也不能站立。后来每天让他服松脂两次，每次一钱，三天后臭脓已经排尽，伤口里面又长出了新骨。一个多月后伤口完全平复，行走如常。还有一名李××姓士兵，因为过量吃生冷食物，身体浮肿，腹部大得像簸箕，服用各种药都没有效果。让他每天服松脂三钱，分三次服下，五天后完全痊愈。乡村有一名男子患肝痈，溃破后治疗五年仍未痊愈，溃疡穿通成两个孔，每天流出约一碗臭水，并且口吐脓血，臭气异常。戊辰年初夏，有人请我去为他延请医生；我看他的形状，认为危险万分，便辞谢而没有治疗。他再三恳求，于是让他每天早晚各服松脂一钱，五天后臭脓减少，疮口闭合平复；照原法继续服用，半个月后完全痊愈。还有患肺痈的人，服用林屋山人的犀黄丸没有效果，而服松脂却有效，这类例子多得无法一一列举。四、医话　附录：崔××来信介绍三方 （）止咳方 我母亲五十岁时患咳嗽，各种药都没有效果，严冬时甚至无法安稳地躺着睡觉。后来遇到一位老医生，传授给她一个方子：米壳四两、北五味三钱、去皮炒熟的杏仁五钱、枯矾二钱，共研成细末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子；每次服二十丸，用白糖冲开的温开水送服。吞服几天后，病就像消失了一样，永远没有再发作。我母亲生于甲辰年，现在八十六岁，面貌仍像儿童一样红润。后来用此丸治疗咳嗽而痊愈的人，多得难以一一写尽。以上第二、第三两个方子，都是普通药物，却能治愈这种难治的重病，而且屡次试用屡次见效，确实是好方。五、医案　（一）虚劳喘嗽门 ○虚劳证：阳气亢盛，阴液亏虚 天津张老太太，九十二岁，患上焦烦热病。病因：她平素身体强健，先天禀赋的元阳特别旺盛，因此能够享有高寿。到了八十岁以后，阴液逐渐衰少，阳气偏盛，胸中经常感觉烦热，请医生治疗时多使用滋阴药物才会痊愈。到了九十多岁，阴液更加衰少而阳气更加亢盛，仲春阳气生发时，烦热旧病反复，而且加重得非常厉害。证候：胸中烦热异常，严重时觉得屋里都容不下自己，常常走到堂屋，面对门口长时间坐着，吸入庭院中的空气。有时觉得心脏受到热邪逼迫，出现心悸不安。大便干燥，四五天才排一次，有时甚至要服药后才能通便。左右两手脉都弦而硬，间或出现结脉，但脉搏的至数和平时一样。诊断：综合观察证候和脉象，完全是阳气偏盛、阴液不足的表现。然而她之所以能享有这样的高寿，实际上依靠的是元阳充足。此时虽然阳气偏盛，却应大力滋养真阴，使亢阳潜藏，实在不能用苦寒药物攻泻。至于脉象出现结象，老年人虽不一定忌讳，但终究说明气分有所不足；应以大力滋养真阴的药物为主，少量加入补气药来调和脉象。处方：生怀山药（一两）、玄参（一两）、熟怀地黄（一两）、生怀地黄（八钱）、天冬（八钱）、甘草（二钱）、大甘枸杞（八钱）、生杭芍（五钱）、野台参（三钱）、赭石（六钱，轧细）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）。合煎成三大盅，这是一天的用量，慢慢分多次温服。方解：方中重用性凉而滋润的药物，以滋养真阴；少量使用野台参三钱来调和脉象。又担心人参性温而升散，不适合上焦烦热，所以加倍使用生赭石来引药下行；而且此证本来就大便困难，赭石还能使胃气下行，从而通利大便。使用鸡内金，是要借助它帮助胃气运化药力。使用甘草，是因为它能够缓解脉象的弦硬，并且调和各种寒凉药物的药性。疗效：每天服药一剂至三剂后，烦热大为减轻，脉象已经不再结滞，而且比以前柔和。于是把方中的玄参、生地黄都改为六钱，又加入龙眼肉五钱，连续服用五剂，各种病症都痊愈了。五、医案　（一）虚劳喘嗽门 ○虚劳兼劳碌过度 天津宁姓妇女，年近四十，平素患虚劳，偶因劳碌过度而病情更加严重。病因：处境不顺，家务操劳费心，饮食减少，逐渐形成虚劳，已经病倒在床，懒得起身。又因为诉讼之事，被强令到公堂对质，劳苦了半天，回家后病情大大加重。证候：她躺在床上闭着眼，昏昏沉沉像在睡觉；叫她时眼睛微微睁开，却不说话，好像能够说话，只是非常懒于开口。她的面色似乎有浮热，体温为·℃，问她心中是否发热。又问她是否感到心悸不安。她都点头表示是。她左手脉浮而弦硬，右手脉浮而芤，两脉都经不起用力按压，每分钟六至。两天之内，她只稍微喝了些米汤，大便已经几天没有排出，小便也非常少。诊断：根据左脉弦、右脉芤，并且脉象浮、数而无根，可以知道这是气血亏损到了极点，阴阳失去相互维系的表现。因此阳气上浮而面部发热，阳气向外越出而身体发热，这是虚劳病中极其危险的证候。所幸呼吸似乎只是稍微急促，还没有达到喘的程度；虽然有咳嗽，也不算严重，说明仍然可以治疗。此时应当培补她的气血，再用收敛气血的药物辅助，使阴阳彼此维系，就可以安然无忧了。

译处方：野台参（四钱）、生怀山药（八钱）、净萸肉（八钱）、生龙骨（八钱，捣碎）、大甘枸杞（六钱）、甘草（二钱）、生怀地黄（六钱）、玄参（五钱）、沙参（五钱）、生赭石（五钱，轧细）、生杭芍（四钱）。合煎成一大盅汤，分两次温服。复诊：连续服药三剂后，已经能够说话，也能进食；浮越的热气已经收敛，体温下降至度，心中已经不发热，只是有时稍感心悸；大便通下一次，小便也通利了，于是仍用原方稍作加减，让她继续服用。处方：野台参（四钱）、生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、净萸肉（六钱）。生怀地黄（五钱）、甘草（二钱）、玄参（五钱）、沙参（五钱）、生赭石（四钱，轧细）、生杭芍（三钱）、生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）。合煎成一大盅汤，温服。方解：方中加入鸡内金，是因为虚劳病患者的脉络多有瘀滞，即《金匮》所说的血痹虚劳。用鸡内金来化解血痹，可以使虚劳病得到根治；而且它与台参同用，还能帮助运化台参的补益之力，使其不致造成胀满。疗效：连续服药四剂后，新近发生的病症完全痊愈，但她平日的虚劳还没有完全治好。于是停止服汤药，每天用生怀山药细末煮粥，稍加白糖，作为点心服用。每次服粥时，再送服少量生鸡内金细末，以巩固后续疗效。五、医案　（一）虚劳喘嗽门 ○肺劳咳嗽：由于伏气化热所伤证 沈阳高××，三十二岁。由于伏藏的邪气化热而损伤肺脏，形成肺劳咳嗽证。病因：腊月底受到寒凉侵袭，当时没有立即发病，但从那以后身体就不再出汗。随后心中逐渐感觉发热，到仲春时热势加重，饮食懒于进食，开始咳嗽，逐渐形成肺劳病。证候：咳嗽白天较轻、夜间较重，有时咳嗽同时伴有气喘；身体瘦弱，筋骨酸痛，精神有时昏沉；腹中觉得饥饿，但总是不想把食物咽下去。从前只是心中发热，现在则每天时常觉得身体发热。大便干燥，小便短少而色红黄；左右两手脉都弦而长，右手脉重按有力，每分钟五至。诊断：此病的原因，确实是伏藏的邪气化热，长期停留而不消退。它不仅损伤肺脏，也同时损伤了其他脏腑。按这个病人的自述，腊月底受寒，如果当时立即发病，就是伤寒。只是由于所受的寒邪很轻，不能立即发病，仅伏藏在半表半里的三焦脂膜之中，阻塞气机升降和运行，所以从那以后身体不再出汗，而心中逐渐发热。到了仲春，阳气开始萌动，原本应当随着春阳生发而化热，形成温病（《内经》说：“冬天受寒，到了春天一定会发温病”）；但它所化的热又不像温病那样突然发出大热、从里向外透发，而是沿着三焦脂膜弥散到各个脏腑。因此，胃受到热邪影响而不想进食，心受到热邪影响而精神昏沉，肾受到热邪影响而阴虚发潮热，肝受到热邪影响而筋骨酸痛，至于肺受到热邪影响而咳嗽吐痰，则是其中较为明显的表现。治疗这种证候，应以清除伏气所化的热邪为主，并以滋养津液的药物辅助。处方：生石膏（一两，捣碎）、党参（三钱）、天花粉（八钱）、玄参（八钱）、生杭芍（五钱）、甘草（钱半）、连翘（三钱）、滑石（三钱）、鲜茅根（三钱）、射干（三钱）、生远志（二钱）。合煎成一大盅半汤，分两次温服。如果没有鲜茅根，可以用鲜芦根代替。方解：方中用石膏清除伏气所化的热，再用连翘、茅根辅助，使热邪能够从毛孔透出。又用滑石、杭芍辅助，使热邪能够从水道排出。加入天花粉、玄参，是因为石膏只能清实热，而天花粉、玄参还能够清虚热。使用射干、远志，是因为石膏能够清肺止咳，再配合射干、远志，更能利痰平喘。使用甘草，是为了缓和各种寒凉药物向下趋行的药性，不希望寒凉之性侵入下焦。至于加入党参，实际上是仿照白虎加人参汤的意义；身体虚弱的人，必须把石膏和人参同用，才能驱逐长期潜伏的热邪，使其向外排出。复诊：连续服药四剂后，热势退去了三分之二，咳嗽吐痰也减轻了一大半，饮食增加，脉象也变得缓和。由此知道伏气所化的热已经消退，剩下的只是阴虚之热；应当再服滋养阴液的方剂，多服几剂自然就能完全痊愈。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、玄参（五钱）、生怀地黄（五钱）、沙参（五钱）、生杭芍（三钱）、生远志（二钱）、川贝母（二钱）、生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）、甘草（钱半）。合煎成一大盅汤，温服。方中加入鸡内金，不仅是要帮助胃消化食物，也是要借助它化解各种药物的滞腻。疗效：连续服药五剂后，病就完全痊愈了。但夜间仍偶尔咳嗽，于是停止服汤药，每天用生怀山药细末煮成粥，调入白糖作为点心服用，以巩固后续疗效。五、医案　（一）虚劳喘嗽门 ○虚劳咳嗽兼外感实热证 抚顺有一名九岁儿童，因为外感实热长期停留不去，转变成虚劳咳嗽证。病因：此前曾受到外感，热邪进入阳明。医生只使用甘寒药物清解，导致病情痊愈后，脏腑中仍残留少量余热；时间久了阴分亏耗，逐渐形成虚劳咳嗽证。症状：心中经常发热，有时身体也觉得发热，不想吃东西，频繁咳嗽并吐痰涎，身体消瘦虚弱。多次服用清热止嗽的药，病情虽稍有好转，却仍然反复发作；脉象弦数，右手脉尤其弦而且硬。诊断：脉象弦数，是热邪日久耗伤阴血、津液亏损所致。右手脉弦而且硬，是从前外感病遗留的热邪仍停留在阳明腑中。至于咳嗽吐痰，也是热邪日久损伤肺脏的表现。治疗这种证候，应先清除阳明残留的热邪；热邪清除后，再用药滋养真阴，病根自然不难消除。处方：生石膏（两半，捣细）、大潞参（三钱）、玄参（五钱）、生怀山药（五钱）、鲜茅根（三钱）、甘草（二钱）。合煎成汤一盅半，分两次温服。如果没有鲜茅根，可以用鲜芦根代替。

译方解：此方就是白虎加人参汤，用玄参代替知母，用生山药代替粳米，另外又加入鲜茅根。阳明中郁积已久的邪热，非用白虎加人参汤不能清除；因为病程已久、阴分亏损，所以又将原方稍加变通，使它同时能够滋阴。加入鲜茅根，是取它具有升发、透达的性质；与石膏同用，既能清热，又能疏散热邪。复诊：将药煎服两剂后，身体和心中的热感大为减轻，咳嗽吐痰已好了大半，脉象也比以前平和。由此可知外邪所化的热已经清除，应再用药专门滋养阴分，使阴分充足，自然能够彻底消除残余的热邪。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、生怀地黄（五钱）、玄参（四钱）。沙参（四钱）、生杭芍（三钱）、生远志（二钱）、白术（二钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）、甘草（钱半）。合煎成汤一盅，温服。疗效：连续服药三剂后，食量增加，各种病症都痊愈了。方解：陆九芝说：“凡是外感实热证，最忌讳只用甘寒而容易滞腻的药物治疗。这种病即使治好了，也常常会遗留余热；余热长久闭藏在脏腑之中，不能消散，导致热邪日久耗伤阴分，逐渐形成虚劳，最后无法用药挽救的情况很多。” 这确实是深得医道的见解。我遇到这类证候时，如果虚劳还不太严重，而且脉象仍然有力，通常用白虎加人参汤治疗，再稍作变通，使它既能退实热，又能退虚热，大多很快就能见效。五、医案　（一）虚劳喘嗽门 ○劳热咳嗽 邻村有一位许姓学生，十八岁，在暮春时患了劳热咳嗽证。病因：禀性刚强，过度耗费心力；又正值新婚之后，或者是年轻时失于保养，等到春天阳气发动，逐渐形成劳热咳嗽证。症状：每天下午出现潮热，整夜发灼热感，到黎明时微微出汗，灼热才退。白天咳嗽不太剧烈，到了夜里则咳嗽得不能安睡。食量减少，身体消瘦，稍微活动就呼吸急促。左右两手脉都细弱，重按时无根，脉搏每次呼吸超过七至。脉搏每次呼吸七至，就已经很难挽回，何况还超过七至呢？幸好食量还不错，大便干燥（这类证候忌用滑利泻下之法），知道尚且可以治疗。打算用峻补真阴的药剂治疗，并辅以能够收敛、调节气化的药物。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、玄参（六钱）、生怀地黄（六钱）、沙参（六钱）。甘草（三钱）、生龙骨（六钱，捣碎）、净萸肉（六钱）、生杭芍（三钱）、五味子（三钱，捣碎）、牛蒡子（三钱，捣碎）。合煎成大盅汤，温服。方解：五味子用于汤剂时，药房按惯例不捣碎。但它的外皮味酸，种仁味辛，如果整个投入煎煮，药味会过酸，服后常有胀闷的弊端。所以徐灵胎说，五味子应当与味辛的干姜同服。如果捣碎后煎煮，正好可以利用种仁的辛味来调和外皮的酸味，不必配伍干姜，也不会引起胀闷。因此，若想重用五味子治疗咳嗽，应注意让药房将它捣碎，或者嘱咐病人自己检查。至于甘草多用到三钱，是因为本方中不但五味子味酸，萸肉也味酸；如果用甘草的极甘之味与酸味调和，可以增强补益作用（例如酸味能使牙齿发酸，得到甘味后便不再发酸，这就是明显的验证），所以甘草多用到三钱。复诊：连续服药三剂后，灼热似乎有所减退，不再出汗，咳嗽也稍有减轻，但脉搏仍然每次呼吸七至有余。于是恍然明白，这种脉数不只是阴虚所致，实际上还兼有气虚；这就像力气小却勉强承担重物，身体便会发颤一样。打算仍然峻补真阴，再辅以补气的药物。处方：生怀山药（一两）、野台参（三钱）、大甘枸杞（六钱）、玄参（六钱）、生怀地黄（六钱）、甘草（三钱）、净萸肉（五钱）、天花粉（五钱）、五味子（三钱，捣碎）、生杭芍（三钱）、射干（二钱）、生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）。合煎成大盅汤，温服。因为方中加入台参，恐怕服后产生胀闷，所以又加入鸡内金帮助运化。而且凡是虚劳严重的人，经络中常常有较多瘀滞，鸡内金又善于化解经络中的瘀滞。三诊：连续服药四剂后，灼热、咳嗽已经好了七八成，脉搏已缓至每次呼吸六至，这充分证明补气已经见效。于是就在原方基础上略作加减，再多服几剂，病根自然就能消除。处方：生怀山药（一两）、野台参（三钱）、大甘枸杞（六钱）、玄参（五钱）、生怀地黄（五钱）、甘草（二钱）、天冬（五钱）、净萸肉（五钱）、生杭芍（三钱）、川贝母（三钱）。生远志（二钱）、生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）。合煎成大盅汤，温服。疗效：连续服药五剂后，灼热、咳嗽全部痊愈，脉象也恢复正常，于是停止服用汤剂。让他每天把生怀山药研成细末，煮成茶汤，兑入鲜梨自然汁，作为点心服用，以巩固疗效。五、医案　（一）虚劳喘嗽门 ○肺劳喘嗽遗传性证 天津有一位陈姓患者，十八岁。他从小就患有肺劳喘嗽证。病因：他的母亲一向患有肺劳病，再往上追溯，他的外祖母也患有这种病。因此，他从幼年起就因遗传因素也患上了这种病。症状：起初病情还轻，天气暖和时可以和常人一样，只有稍微感冒就发作喘嗽。治疗后就会痊愈，不治疗两三天也可以自行痊愈。十岁以后病情逐渐加重，天气暖和时也会喘嗽，天气寒冷时比暖和时更严重；服药虽能稍有减轻，却很快又反复。到了十六七岁时，病情又加剧，多次服药也没有效果，但还能够勉强支撑。等到我为他诊察时，时间是在一九三……年仲冬。当时病情严重，已经难以支撑，昼夜伏在桌几旁，既喘又咳，连续不断地咳吐痰涎；无论服用什么中药，都丝毫没有效果。只是每天请西医注射一次药物，虽然不能止住咳喘，却可以保证当天平安无事。诊察他的脉象，左右两手都弦细，关脉以前略微浮起，两尺脉重按时无根。

译诊断：这类证候的原因，是肺脏气化不能通畅，肺中各条细小管道便容易被痰涎阻塞；天气暖和时肺泡松弛，所以病情较轻，到了寒冷时肺泡收缩，因此病情加重。治疗时应当培补肺中的气化，使其【原文缺字】有力；同时进一步疏通肺中的各条细小管道，使其宣通而没有阻滞，这本来就是治疗此病的正确原则。但此证两尺脉无根，说明不只是肺中有病，肝肾实际上也有病；而且病因又属于遗传，原本不是一次治疗就能痊愈的，应当分几个阶段治疗。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（一两）、天花粉（三钱）、天冬（三钱）、生杭芍（三钱）。细辛（一钱）、射干（三钱）、杏仁（二钱，去皮）、五味子（二钱，捣碎）、葶苈子（二钱，微炒）、广三七（二钱，捣细）。共十一味药，前十味煎成大盅汤，送服三七末一钱；煎煮药渣再次服用时，仍送服剩下的一钱三七末。方解：方中使用三七，是担心肺中气机阻塞后，肺中的血也随之凝滞。三七既是止血妄行的良药，也是疏通瘀血的良药，所以在第一阶段的药方中加入它。复诊：连续服药四剂后，咳嗽、喘息好了三分之二，能够躺下睡两三个小时。他的关脉以前已不再浮，脉搏次数也稍有减少，但两尺脉似乎仍无根，打算再用纳气归肾的方药治疗。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（一两）、野党参（三钱）、生赭石（六钱，轧细）、生怀地黄（六钱）、生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）、净萸肉（四钱）、天花粉（四钱）、天冬（三钱）、牛蒡子（三钱，捣碎）、射干（二钱）。合煎成汤一大盅，温服。方解：人参的药性能够补益，但略有上升之性；只有和赭石同用，它的补益力量才能直达涌泉穴。何况咳嗽、喘息严重的人，冲脉、胃气常常因此向上逆行，赭石又确实是降胃气、镇冲气的重要药物。至于方中使用鸡内金，是因为它含有稀盐酸，原本善于化解肺管中的瘀滞以打开闭塞；同时又能运化人参的补力，不使服后产生胀闷。三诊：连续服药五剂后，咳嗽、喘息都已痊愈，但脉搏仍超过每次呼吸五至，活动时仍觉得气息微喘。这是下焦阴分还不充足，不能与阳分相互维系。这时应当峻补真阴，使阴分充足，自然能够维系阳分，气息也自然不会向上奔逆。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（一两）、熟怀地黄（一两）、净萸肉（四钱）。玄参（四钱）、生远志（钱半）、北沙参（四钱）、怀牛膝（三钱）。大云苓片（二钱）、苏子（二钱，炒后捣碎）、牛蒡子（二钱，捣碎）、生鸡内金（钱半）。合煎成汤一大盅，温服。疗效：连续服药八剂后，行走活动都不再喘，脉搏次数已经恢复正常。从此停止服用汤药，让他每天将生怀山药研成细末，用水调和后煮成茶汤，稍微加入生梨自然汁，作为点心服用，以巩固后续疗效。五、医案　（一）虚劳喘嗽门 ○肺劳痰喘 天津有一位徐姓患者，三十四岁，患肺劳痰喘证。病因：二十岁左右时嬉戏竞走，用力过度损伤肺脏，因而患喘病；入冬以来又兼有咳嗽。症状：平时虽有喘病，但调养安静时并不发作；入冬以来，寒风突然到来，他外出受到风寒侵袭，忽然发起咳嗽。咳嗽不停，喘病也随之发作，咳嗽和喘息相互加重；多次请医生诊治，服药仍不痊愈，夜里不能安睡。左手脉弦细而硬，右手脉濡而兼沉，脉搏次数正常。诊断：这是气血两虚，并且有水饮停留的证候；所以左手脉弦细，是气虚的表现。弦细而兼硬，是肝血虚、津液不足。右手脉濡，是湿痰和停饮留滞。濡而兼沉，是中焦气化也有所不足。之所以又喘又咳，也是痰饮向上泛溢、逼迫肺气所致。打算使用小青龙汤，再加入滋补药物治疗。处方：生怀山药（一两）、当归身（四钱）、天冬（四钱）、寸麦冬（四钱）。生杭芍（三钱）、清半夏（三钱）、桂枝尖（二钱五分）、五味子（二钱，捣碎）。杏仁（二钱，去皮）、干姜（钱半）、细辛（一钱）、甘草（钱半）、生姜（三片）。合煎成大盅汤，温热服下。方解：凡是使用小青龙汤，喘息者去掉麻黄、加入杏仁，这是固定的用法。如果有外感热邪，还应加入生石膏；本证没有外感热邪，所以只加入天冬、麦冬，以解除姜、桂等药物的燥热。复诊：煎服药一剂后，喘息立即痊愈；又接着服两剂，咳嗽也好了大半。右手脉已不沉，似乎稍有力；左手脉仍近于弦硬，打算再用健胃、养肺、滋生血脉的药物。处方：生怀山药（一两）、生百合（五钱）、大枸杞子（五钱）、天冬（五钱）、当归身（三钱）、苏子（钱半，炒后捣碎）、川贝母（三钱）、白术（三钱，炒）、生薏米（三钱，捣碎）、生远志（二钱）、生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）、甘草（钱半）。合煎成汤一大盅，温服。疗效：连续服药四剂后，咳嗽全部痊愈，脉象也调和如常。五、医案　（一）虚劳喘嗽门 ○肺劳喘咳 天津有一位罗姓患者，三十四岁，患肺劳喘嗽病。病因：数年前曾感受肺风而发咳嗽，治疗不得当，病虽然暂时痊愈，但风邪郁闭在肺中未能除去，因而形成肺劳喘嗽证。这种病在天气温暖的时候症状很轻，偶尔发作喘息、咳嗽，持续一半日就会痊愈；到了冬天，喘息、咳嗽便接连发作，必须等天气转暖后才逐渐好转。左手脉弦硬，右手脉濡滑，两尺脉重按都没有根基。诊断：这是风邪郁闭在肺中，日久损伤肺脏，使肺中的气管阻滞不畅。天气暖和时肌肉松弛，气管也随之松弛，呼吸还能够自如；天气寒冷时肌肉收紧，气管也随之收紧，于是吸气困难、呼气容易，便发作喘病；又因为痰涎壅滞，所以发生咳嗽。左部脉弦硬，是肝肾阴液不足。右部脉濡滑，是肺胃中的痰涎充满泛溢。两尺脉经不起重按，是下焦气化功能虚损，不能固摄，因而使上焦的喘嗽更加严重。治疗此证，应先宣通肺气，使气管中郁滞的地方都通畅，然后再服滋阴培气、肺肾同补的药剂，以清除病根。

译处方：麻黄（钱半）、天冬（三钱）、天花粉（三钱）、牛蒡子（三钱，捣碎）、杏仁（二钱，去皮捣碎）、甘草（钱半）、苏子（二钱，炒后捣碎）、生远志（二钱，去心）。生麦芽（二钱）、生杭芍（二钱）、细辛（一钱）。以上药物共煎成汤一大盅，温服。复诊：将药煎服两剂后，喘嗽都痊愈了，但劳动时仍然稍微气喘。左部脉仍似弦硬，右部脉仍濡，但已不像以前那样滑；两尺脉仍虚。这说明病邪已经除去，但正气尚未恢复。应当进一步谋求从根本上治疗，再服用培补身体的药剂。处方：野台参（三钱）、生赭石（八钱，轧细）、生怀山药（一两）、熟怀地黄（一两）。生怀地黄（一两）、大云苓片（二钱）、大甘枸杞（六钱）、天冬（六钱）、净萸肉（五钱）。苏子（三钱，炒后捣碎）、牛蒡子（三钱，捣碎）。以上药物共煎成一大盅，温服。方解：人参是补气的主要药物，同时还具有向上升提的作用。喻嘉言说：“气虚而将要向上脱出的，只能专用人参；它能使气升高而不再返回。” 因此，凡是喘逆证，都不能轻易使用人参；只有重用赭石引气下行，反而能够使气纳入肾中，使下焦气化因此强盛而具有固摄作用。本方把人参与赭石同用，不仅是为了引导肺气归于肾，实际上还因为两尺脉虚，借此培补下焦的气化功能。效果：连续服药十多剂后，即使劳动也不再气喘。再次诊察脉象，左右脉都调和而没有病象，两尺脉重按也不虚，于是将赭石减去二钱，让他多服几剂以巩固疗效。五、医案　（一）虚劳喘嗽门。○肺劳喘嗽兼不寐证。天津有一位于姓老妇，年近五十岁，咳嗽有痰，稍微气喘，而且苦于不能入睡。病因：夜间因不能入睡，心中常常觉得发热，时间久了便损伤肺脏，出现咳嗽多痰，并且稍有气喘。证候：平素夜间不能入睡，直到黎明时才可以稍微睡一会儿。后来因为咳嗽不停，痰涎壅盛，又发生气喘，不能安卧，常常直到黎明也无法入睡。因此心中发热更加严重，懒于进食，大便干燥，四五天才排便一次；不到二十天，身体便极度困顿，屡次服药也没有效果。左部脉弦而无力，右部脉滑而无力，脉搏每分钟超过五至。诊断：这是真阴亏损，心肾不能相互协调，所以不能入睡。日久则心血耗散，心火更容易妄动而向上灼伤肺金，所以出现咳嗽、有痰和气喘。治疗此证，应以大力滋补真阴为主；真阴充足，心肾自然能够相交，以水制约火，心火便不会妄动；真阴充足后，自然能够使气归于根，气息向下通达，呼吸也就自然顺畅。况且肺肾是子母关系的脏器，本来相互关联；肾虚会损伤肺，肾实也就有益于肺。如果能够使真阴充足，肺金既不再受心火灼耗，又能得到肾阴津液的滋润，自然可以恢复肺气清肃下行的正常状态，痰涎、咳嗽也会不治自愈。如果再辅以清心火、润肺、化痰、止咳的药物，见效应当会更快。处方：沙参（一两）、大枸杞（一两）、玄参（六钱）、天冬（六钱）。生赭石（五钱，轧细）、甘草（二钱）、生杭芍（三钱）、川贝母（三钱）、牛蒡子（一钱，捣碎）。生麦芽（三钱）、枣仁（三钱，炒后捣碎）、射干（二钱）。以上药物共煎成汤一大盅，温服。复诊：连续服药六剂后，咳嗽、气喘、痰涎好了十分之八，心中已经不发热，食欲恢复，夜间能睡几个时辰，大便也不太干燥了。诊察脉象，脉搏次数已经恢复正常，只是六部脉重按仍都不够充实，左脉仍有弦意。计划再用峻补真阴的方法来消除病根，这就是所谓“上部有病从下部治疗”。处方：生怀山药（一两）、大枸杞（一两）、辽沙参（八钱）、生怀地黄（六钱）。熟怀地黄（六钱）、甘草（二钱）、生赭石（六钱，轧细）、净萸肉（四钱）。生杭芍（三钱）、生麦芽（三钱）、生鸡内金（针半，黄色的，捣碎）。以上药物共煎成汤一大盅，温服。效果：连续服药两剂后，各种病症都痊愈了；让她常常把珠玉二宝粥当作点心服用，以巩固后续疗效。有人问：两张方中所用的滋阴、润肺、清火、理痰、止咳等药，原本都是人们熟知的；可是两方都使用赭石、麦芽，而且都用生品，这是什么意思呢？回答：胃位于中焦，本来以传送饮食为主要职责，所以胃气应当一息不停地向下运行才顺畅。如果胃气能够不断下行，就能阻止冲气向上冲逆，胆火也会因此下降，大便也能按时通下；至于痰涎壅滞、咳嗽、喘逆等证，也能随之逐渐下降。能够降胃的药物，确实没有比赭石更好的。至于麦芽，炒过后使用，长于消化食积；直接生用，则善于使肝气向上疏达。人体气化本来是左升右降；如果只知道用赭石降胃，它沉重下行的力量有时会妨碍肝气上升，所以方中用赭石降胃，同时用麦芽升肝。这是为了顺应气化的自然规律，使左升右降恢复正常。五、医案　（一）虚劳喘嗽门。○肺病咳嗽吐血。天津张××，二十六岁，患肺病，咳嗽并吐血。病因：经商操劳费心，又加上新婚后调养不当，于是患上劳嗽。后来请推拿者推拿了两天，咳嗽丝毫没有减轻，反而增加了吐血的症状。证候：连续不断地阵阵咳嗽，紧接着就吐血。有时痰中带血，有时只有血而没有痰，有时咳嗽还兼有气喘。夜间不能平卧，心中发热，不想进食，大便干燥，小便赤黄而涩滞。脉搏每分钟五至而有力，左部脉弦而无力，右部浮取似乎有力，但尺部重按却空虚。处方：生怀山药（一两）、大潞参（三钱）、生赭石（六钱，轧细）、生怀地黄（六钱）。玄参（六钱）、天冬（五钱）、净萸肉（五钱）、生杭芍（四钱）、射干（二钱）、甘草（二钱）。广三七（二钱，轧细）。药物共十一味，先将前十味煎成汤一大盅，送服三七末的一半；煎渣再服时，再送服剩下的一半。复诊：服药两剂后已经不再吐血，再服两剂，咳嗽也明显好转，大小便都通畅了，脉已有根，不像以前那样浮弦。于是就在原方基础上略作加减，让他继续服用。

译处方：生怀山药（一两）、大潞参（三钱）、生赭石（六钱，轧细）、生怀地黄（六钱）。大甘枸杞（六钱）、甘草（二钱）、净萸肉（五钱）、沙参（五钱）。生杭芍（二钱）、射干（二钱）、广三七（钱半，轧细）。药物共十一味，先将前十味煎成汤一大盅，送服三七末的一半；煎渣再服时，再送服剩下的一半。效果：连续服药五剂后，各种病症都痊愈了，脉象已经恢复正常，但尺部重按仍不够充实。于是又在方中加入熟怀地黄五钱，让他再服几剂以巩固疗效。五、医案　（一）虚劳喘嗽门。○肺病咳吐脓血。天津叶××，三十二岁，患肺病，咳嗽并吐出脓血。病因：在发病前几个月，心中常常发热，由此逐渐形成肺病。证候：刚开始觉得发热时，屡次服用寒凉药物，热势却没有减退；大便干燥，小便短少而赤。后来逐渐出现咳嗽，接着痰中带血，再后来痰和血混杂，最后痰血中又混有脓液。诊察脉象，左部脉弦长，右部脉洪长，重按都相当有力。诊断：这是伏藏的邪气化热，窜入了阳明腑。医生不知道病因，只见他心中发热，便大量使用甘寒滋腻的药物，使热邪停留不去，没有出路。时间久了，热邪向上熏蒸肺部，直到肺中形成结核，于是发生咳嗽；结核溃烂后便吐出脓血。因此必须先清除胃腑中的热，使热邪不再上升熏蒸肺部，然后肺病才可能痊愈。只是这种热是伏气化成的热，本来不是轻剂能够消除的，应当先服治疗外感实热的药剂。处方：生石膏（两半，捣细）、大潞参（三钱）、生怀山药（六钱）、天花粉（六钱）、金银花（四钱）、鲜芦根（四钱）、川贝母（三钱）、连翘（二钱）、甘草（二钱）、广三七（二钱，轧细）。药物共十味，先将前九味煎成汤一大盅，送服三七末一钱；煎渣再次服用时，仍送服剩下的一钱。方解：此方实际上是仿照白虎加人参汤的意义加以变通而成。方中用天花粉代替知母，用生山药代替粳米，与白虎加人参汤基本没有不同，所以用它来清除胃腑中积蓄已久的实热。又加入金银花、三七以解毒，加入芦根、连翘引导药力向上，这是同时调治肺和胃的方剂。复诊：连续服药三剂后，不再吐脓血，咳嗽稍有好转，大便干燥、小便短少赤黄也有所改善。只是心中仍然觉得发热，脉象仍然有力，计划再服清肺泻热的药剂。处方：天花粉（八钱）、北沙参（五钱）、玄参（五钱）、鲜芦根（四钱）、川贝母（三钱）、牛蒡子（三钱，捣碎）、五味子（二钱，捣细）、射干（三钱）、甘草（二钱，轧细）。药物共九味，先将前八味煎成汤一大盅，送服甘草末一钱；煎渣再次服用时，仍送服剩下的一钱。方中的五味子必须捣碎后煎煮，否则服用后往往会感到胸闷。方中的甘草，无论是红色的还是黄色的，都可以使用，但只需轧到不太细的程度，切忌炮制；如果炮制，其药性就会改变，也就不是本方使用甘草的本意了。使用这味药时，应当亲自监督轧制；或者只筛取第一次轧出的药末，也可以。效果：连续服药五剂后，各种病症都痊愈了，只是心中仍偶尔发热，脉象与正常脉相比似乎仍然有力。为了巩固疗效，让他把生怀山药轧细，每次用七八钱或一两左右，煮成茶汤，送服离中丹钱许或至钱半，具体多少自行斟酌，把它当作点心服用。后来这样服用了两个月，脉象才恢复正常，心中也不再发热。离中丹是我自己创制的方剂，就是益元散方中用生石膏代替滑石。因为滑石适用于湿热，石膏适用于燥热；北方多是兼有燥邪的热证，所以将原方加以变通。凡是上焦有实热的，用它都能很快见效。有人问：伏气化热本来可以形成温病，也就是没有新近感受外邪，却突然发生温病。这个证候由伏气化成的热，为什么没有形成温病，反而形成了肺病？回答：伏气侵入人体后，潜伏在三焦的脂膜之中，有多有少；伏气多，化热就重，伏气少，化热就轻。化热重的当时便形成温病，化热轻的则常常沿着三焦脂膜窜入各个脏腑。我行医五十年，经过细心体验，知道伏气有窜入肝胆而导致眼病的，有窜入肠中而导致下痢的，有窜入肾中而导致虚劳的，有窜入肺中而导致咳嗽、日久形成肺病的；还有窜入胃中导致吐血、鼻出血，热邪向上熏蒸而形成肺病的，本例就是这种情况。所以本证刚开始心中发热时，医生不知道是伏气化热进入胃中，只泛泛地用寒凉药治疗，因此没有效果；改用白虎加人参汤后便立即见效。至于不只使用白虎汤而必须使用白虎加人参汤，确实是因为本证已经持续数月，病久使气化功能虚损；如果不将人参与石膏同用，就不能托举深陷的热邪向外透出。五、医案　（一）虚劳喘嗽门。○肺病咳嗽吐痰血。天津乔××，三十多岁，患咳嗽并吐痰血的病。病因：以前偶然感受肺风，服药不当，于是咳嗽暂时停止；咳嗽日久后，接着又患上咳血。证候：咳嗽已经将近一年，服药后反而逐渐加重；后来痰中带血，再后来间或有呕血的时候，但还没有达到大量喷吐的程度。他心中常常发热，大便经常干燥结滞，幸好食欲还好，身体还不至于消瘦虚弱；左部脉接近平和，右部寸、关部都有滑实的脉象。诊断：综合证候和脉象来看，知道这是从前外感的热邪长久停留在肺胃。肺金害怕火邪灼伤，热邪停留日久而损伤肺金，所以发生咳嗽；至于胃腑长久受到热邪灼伤，使胃壁黏膜腐烂并累及血管，所以发生呕血；至于大便总是干燥结滞，是因为热邪向下传入肠中，又因为胃气受热向上逆行，失去了传送食物的职责。治疗此证，应以清除肺胃之热为主，并辅以养肺、降胃的药物。处方：生石膏（二两，研细末）、粉甘草（六钱，研细末）、镜面朱砂（二钱，研细末）。将各药混合均匀，每次服一钱五分。又一方：生怀山药（一两）、生赭石（八钱，轧细）、天冬（六钱）、玄参（五钱）、沙参（五钱）、天花粉（五钱）、生杭芍（四钱）、川贝母（三钱）、射干（二钱）、儿茶（二钱）、甘草（钱半）、广三七（二钱，轧细）。

译共十二味药，先将前十一味煎汤，用药汤送服三七一钱；煎出的药渣再次煎服时，再送服三七一钱。每天上午十点服散药一次，临睡时再服一次；汤药则晚上服头煎，第二天早晨服第二煎。疗效：服药三天后，咳血、吐血都痊愈了。但仍然咳嗽，于是按原方去掉沙参，加生百合五钱、米壳钱半，又服四剂，咳嗽也痊愈了；这时已经不发热，大便也不再干燥结滞。让他把散药改为只在上午服一次，又将汤药中的赭石减半，再服几剂以巩固疗效。五、医案（二）气病门。○大气下陷兼小便失禁。天津陈××，三十五岁，于初冬患大气下陷兼小便失禁。病因：先天禀赋一向虚弱，常常觉得呼吸之气不能上达，多次到医社求诊，服用我拟定的升陷汤后，病情便痊愈。后来因外出劳累过度，又兼受凉，病情突然严重复发；不但大气下陷，而且又出现小便失禁。症状：自觉胸中的气息不断向下坠，努力呼气仍难以上达；下坠之气运行到小腹，小便便不能控制；并且觉得下焦非常寒凉，四肢无力。脉象左右两部都沉而濡，右手寸、关部尤其沉濡。诊断：这是胸中大气下陷到了极严重的程度。这是由于大气虚弱下陷，心血循环无力，所以脉象沉、濡而迟；肺气的呼吸功能将要停滞，所以即使努力把气呼出，仍然难以上达。不仅如此，大气虽然位于膈上，实际上能够运转全身、统摄三焦。如今因下陷而失去原有位置和作用，所以全身失去了运转调节，四肢便酸软无力；三焦失去统摄，小便便泄漏而不能控制。下焦特别寒凉，是因为外受的寒凉之气随着大气下陷到了下焦。这种病的危险已经到了极点，应当用药力较重的方剂升举下陷的大气，使它恢复原位；还要配合温暖下焦的药物，驱除寒凉，这样才可能治愈。处方：野台参（五钱）、乌附子（四钱）、生怀山药（一两）。煎汤一盅，温服，这是第一方。又一方：生[缺字]（一两）、生怀山药（一两）、白术（四钱，炒）、净萸肉（四钱）。萆[缺字]（二钱）、升麻（钱半）、柴胡（钱半）。以上各药共煎成一大盅，温服。这是第二方。先服第一方，过一小时半后再服第二方。疗效：按上述方法各服两剂后，下焦寒凉和小便失禁都痊愈了；只是呼吸时仍觉得气不足。四肢虽然不再酸软，却仍感觉无力。于是只用第二方，将方中的柴胡去掉，加桂枝尖钱半，连续服了几剂，气息已经顺畅。又将方中的升麻、桂枝都改为一钱，服到第五剂时，身体已经恢复如常，于是停药不再服用。有人问：这两个方子前后接着服用，中间相隔时间本来不长，为什么不把两个方子合成一个方子呢？回答说：凡是要温暖下焦的药，都应当促使它们迅速向下运行，不能用升提药把它们向上提。如果把两个方子合成一方，附子与升麻、柴胡同用，上焦必然产生烦躁，而下焦的寒凉反而不能除去。只有先服第一方，附子得到人参的帮助，其温热之力布散得最快；所以虽然间隔时间不长，下焦的寒凉已经消除了大半。而且人参、附子与山药同用，很能固护下焦的气化功能，小便失禁也可以因此得到收摄。此时下焦受到参、附、山药的滋养，已经有阳气复生、逐渐上升的条件。已经下陷的大气虽然还不能因此立即上升，但实际上已经具备了上升的基础。随后接着服第二方，利用[缺字]与升麻、柴胡同用，升提力量很大，借此升提下陷的大气；就像人要登高山，有人从后面推，有人从前面拉，即使四肢虚弱，也不难登上顶峰。况且这一个多小时里，附子的热力已经在下焦融化开来，即使遇到升麻、柴胡的升提，也一定不会上冲而造成烦躁。这样看来，两个方子不能合用的理由，以及前后接着服用两个方子的好处，不是已经十分明白了吗？五、医案（二）气病门。○大气下陷。天津李××，三十二岁，以拉洋车为业，患大气下陷证。病因：腹中感到饥饿，还没有吃饭，空腹奔走了七八里路，于是患上了这种病。症状：呼吸短促，心中发热，不想吃东西，四肢酸懒无力；稍微活动，就觉得气短，不能正常呼吸。左部脉弦而且偏硬，右部寸、关脉都沉而无力。诊断：这是胸中大气下陷，同时肝胆中又郁积着热气。胸中的大气本来是后天形成的宗气，能够代替先天元气主持全身，但必须依靠水谷之气来滋养。此病是因为忍饥并过度劳作，所以大气下陷；右手寸、关脉沉而无力，就是明显证据。全家几口人的生活都依靠他一个人的劳力；如今因气陷不能继续劳作，家里将要断炊，肝胆之中于是多生急躁之火；左脉弦而兼硬，就是明显证据。治疗时应当使用我拟定的升陷汤，升举并补益胸中大气，同时辅以寒凉滋润的药物，清除肝胆之热。处方：生[缺字]（八钱）、知母（五钱）、桔梗（二钱）、柴胡（二钱）。升麻（钱半）、生杭芍（五钱）、龙胆草（二钱）。共煎汤一大盅，温服。疗效：连续服药两剂后，各种病症很快全部痊愈。五、医案（二）气病门。○大气下陷而身体发冷。天津宋氏妇女，四十岁左右，于仲夏患大气下陷、全身发冷之证。病因：先天禀赋一向虚弱，平时总觉得气力不足；偶然因用力搬运重物，便感到呼吸短促、全身发冷。症状：呼吸时总觉得气息不能上达；当时正值暑热天气，穿着夹衣仍觉得寒冷。上午病情稍轻，午后便逐渐加重，必须努力才能呼吸；即使披着大氅，有时仍会寒战。吃一点东西也仍然不能消化。脉象为关前沉细，几乎难以察觉；关后稍强一些，但仍在沉部；每次呼吸之间脉搏不足四至。诊断：这是上焦心肺阳气虚损，同时兼有胸中大气下陷。由于心肺阳气虚弱，所以全身怕冷、饮食不能消化；由于胸中大气下陷，所以呼吸短促。上午气化上升时病情较轻，过午气化下降时病情便加重。拟用回阳升陷汤，并加用力量较强的党参来补益扶助。处方：生[缺字]（八钱）、野台党参（四钱）、干姜（四钱）、当归身（四钱）。桂枝尖（三钱）、甘草（二钱）。共煎汤一大盅，温服。

译疗效：连续服药三剂后，气息已经顺畅；即使偶尔还有短气，全身也已经不再发冷，只是晚上睡觉时仍需盖较厚的被子。饮食能够消化，脉象也明显好转。于是按原方去掉党参，将干姜、桂枝都改为二钱，又加生怀山药八钱，让他再服几剂，以巩固后续疗效。心属君火，是主持全身热力的关键；肺与心同居膈上，彼此相连，血脉循环又息息相通，所以肺能辅助心，共同主持上焦的阳气。然而这种阳气虽然在上焦，实际上就像太阳高悬天空，照临大地；因此它的热力能够透达到中焦，使胃中的饮食因此腐熟，又能透达到下焦，使命门的相火因此旺盛，内能温暖脏腑，外能温暖全身；全靠这种阳气布散、护卫和通行。只是心和肺都处在胸中大气包举之中，而它们布散、护卫、通行的原动力，实际上又依赖大气。此证本来就是心肺阳气虚弱，平时依靠大气保护，所以还能够勉强维持；等到大气下陷而失去保护，虚寒的表现便突然出现。这个方子以升举、补益胸中大气为主，以培育心肺阳气为辅，药物正好对症，所以服用后往往很快见效。五、医案（二）气病门。○大气下陷兼消食。李××，二十六岁，患大气下陷兼消食证。病因：在发病前两年，他常常觉得呼吸短促，当时起初没有在意。后来因在学校用脑过度，短气更加严重，并且觉得食量加倍，于是形成了消食之证。症状：呼吸时觉得吸气稍容易，呼气却很费力；晚上睡了约一个小时，就觉得气不能上达，必须披衣起坐，过一段时间气息稍微顺畅后，才能再次入睡。一天之内吃四顿仍然感到饥饿，饥饿时如果不赶快进食，就会觉得心悸不安。而且心中常觉得发热，大便干燥，小便短少而颜色发红；脉象浮部无力，沉部稍实，脉搏次数略慢。诊断：这是胸中大气下陷，同时有伏气化热，因此形成消食之证。由于大气下陷，所以脉象浮部无力；由于伏气化热，所以沉部仍然较实。既然有伏气化热，脉象却反而稍慢，是因为大气下陷所见的脉象本来多迟。胃中有热的人，通常容易消化食物；而大气下陷、胃气因此下降得很快的人，也往往能够多吃。如今既有大气下陷，又有伏气化热侵入胃中，所以一天吃四次仍然感到饥饿。这应当升举并补益胸中大气，同时使用寒凉药物清除伏气所化的热，这样短气和消食两种病证原本都不难治愈。处方：生[缺字]（六钱）、生石膏（一两，捣细）、天花粉（五钱）、知母（五钱）、玄参（四钱）、升麻（钱半）、柴胡（钱半）、甘草（钱半）。共煎汤一大盅，温服。复诊：连续服药四剂后，短气已经痊愈大半，发热和消食也明显好转，于是按原方略作加减，让他继续服用。处方：生[缺字]（六钱）、天花粉（六钱）、知母（六钱）、玄参（六钱）。净萸肉（三钱）、升麻（钱半）、柴胡（钱半）、甘草（钱半）。共煎汤一大盅，温服。方解：方中去掉石膏，是因为伏气所化的热已经所剩不多。既然去掉了石膏，却又把天花粉、知母等寒凉药加重用量，是因为这些药原本用来调和[缺字]的温补而产生的热，现在还要兼用来清除伏气所化的余热，所以又加重用量。至于比前方多加萸肉，是想收敛大气的涣散，使已经升起的大气不至于再次下陷；而且萸肉得到木气最为浓厚，在酸涩收敛之中又有很强的条达舒畅作用，即使伏气所化的热尚未完全消退，使用它也没有妨碍。疗效：又连续服药四剂，病便完全痊愈。让他停止服用汤药，再将生[缺字]、天花粉等分轧成细末，每次服三钱，每天服两次，以巩固疗效。有人问：脉搏迟缓或数快，通常与人体的热力有关；热力过盛，脉就数快，热力微弱，脉就迟缓，这是固定的道理。如今这个病虽然有伏气化热，但因为大气下陷，脉仍然迟缓，为什么脉搏迟数会与大气有这样的关系呢？回答说：胸中大气也叫宗气，因为它实际能够运转全身，所以称为大气；又因为它是后天生命的根本，所以也称为宗气。《内经》说宗气积聚在胸中，贯通心脉并主持呼吸。仔细体会《内经》的话，就知道肺叶的[缺字]，固然由大气主持，而心脏搏动的动力，也由大气主持。如今因为大气下陷，失去了它所主持的功能，所以不只是肺受到影响，心脏搏动也受到影响，脉搏便因此迟缓。五、医案（二）气病门。○大气下陷兼疝气。天津陈××，三十八岁，患大气下陷兼疝气证。病因：起初因用脑过度，渐渐觉得气机不舒；后来又因外出办事过度劳累，于是觉得呼吸短促，却仍没有在意。后来又患疝气，出现下坠疼痛，这才到寓所求医。症状：呼吸时常觉得气短，好像难以上达，活动或劳作时更加严重。晚上躺下睡了约一个小时，就觉得气机不舒；披衣起坐，过一段时间把气息调匀后，才能再次入睡。疝气下坠疼痛时，总觉得它与气机有关；每当呼吸不顺畅，疝气的下坠疼痛就必然加重。关前脉沉而无力，右部尤其明显，脉搏次数稍慢。结合这个病的脉象来看，呼吸短气和疝气下坠，实际上都是胸中大气下陷造成的。这种气一旦下陷，肺脏开合失去运转调节，所以呼吸短气；三焦气化失去统摄，所以疝气下坠。应当升举并补益下陷的大气，使它重新回到原来的位置；这样，呼吸短气和疝气下坠疼痛自然都不难治愈。处方：生[缺字]（六钱）、天花粉（六钱）、当归（三钱）、荔枝核（三钱）。生明没药（三钱）、生五灵脂（三钱）、柴胡（钱半）、升麻（钱半）、小茴香（一钱，炒后捣碎）。共煎汤一大盅，温服。复诊：连续服药三剂后，短气已经明显好转；只是与人交谈时间稍长，仍觉得气短。疝气已经上升，有时虽下坠也不再疼痛，脉象也明显好转。这个药方已经对症，只是药物发挥作用的时间还没有到。于是按原方略作加减，让他继续服用。

译处方：生[缺字]（六钱）、天花粉（六钱）、净萸肉（四钱）、当归（三钱）、荔枝核（三钱）、生明没药（三钱）、生五灵脂（三钱）、柴胡（钱半）、升麻（钱半）、广砂仁（一钱，捣碎）。合在一起煎成一大盅，温热服下。疗效：连续服药四剂后，呼吸已经不再气短，但仍觉得气力不足；疝气也明显减轻，只是还没有完全消退。于是仍用原方，去掉萸肉，将柴胡、升麻都改为一钱，又加党参、天冬各三钱，让他再多服几剂，以巩固疗效。五、医案（二）气病类 ○冲气上冲兼奔豚 天津张某，四十五岁，患冲气上冲兼奔豚证。病因：初秋时患赤白痢，医生两次用大黄攻下，痢疾痊愈后却转变成了这种病证。症状：每天夜间丑时与寅时交替之际，都有一股气从下焦带着热向上冲；运行到中焦时，感觉胸腹闷热，心中烦乱；过十多分钟，这股气向上冲出，形成呃逆，热感也随之消失。他的脉象大体接近平和，只是两尺脉稍浮，按下去不坚实。诊断：这是因为患痢疾时连续服用大黄攻下，损伤了下焦的气化功能，因而下焦的冲气挟带肾中的相火向上冲逆。之所以发生在丑时与寅时交替之际，是因为那正是阳气上升的时候。应当用仲景的桂枝加桂汤随证加减治疗。处方：桂枝尖（四钱）、生怀山药（一两）、生芡实（六钱，捣碎）、清半夏（四钱，水洗三次）。生杭芍（四钱）、生龙骨（四钱，捣碎）、生牡蛎（四钱，捣碎）、生麦芽（三钱）。生鸡内金（二钱，取黄色的，捣碎）、黄柏（二钱）、甘草（二钱）。合在一起煎成一大盅汤，温热服下。疗效：煎服两剂后，病情已好了大半。于是仍用原方，将桂枝改为三钱，又加净萸肉、甘枸杞各四钱，连续服用三剂，病就完全好了。说明：凡是逆行的气可以使它下降，郁滞的气可以使它上升；只有这种冲气夹着相火向上冲的证候，升降两种治法都无法直接施用。桂枝这一味药兼具升降两种作用：凡是应该上升的气，遇到它就会上升；应该下降的气，遇到它就会下降，实在是天地自然生成、作用独特而不可思议的妙药。山药、芡实都能补肾，也都能收敛、调摄下焦的气化功能。龙骨、牡蛎也是收敛药物，但它们收敛正气而不收敛邪气，用在这种病证上，完全不必担心收敛过度。这四味药合用，确实能够培补、镇定下焦的气化功能。使用芍药、黄柏，是因为前者能泻肾中的相火，后者能泻肝中的相火；同时桂枝性热，这两味药性凉，寒热相互调和，方剂才能见效。使用麦芽、鸡内金，是为了运化并发挥其他药物的作用。使用甘草，是想缓和肝气的急迫，不让肝木助长冲气和相火向上升动。至于服药后病情好了大半，便减轻桂枝的用量并加入萸肉、枸杞，是为了使肝肾逐渐强盛，自然能够消除病根。五、医案（二）气病类 ○胃气不降 大城王某的妻子，年近四十岁，经常呕吐，大便迟迟不下，持续数年不愈。病因：她性情暴烈，处境又多有不顺，逐渐形成了这种病证。症状：饭后总觉得食物停留在胃中，好像有一股气向上冲，阻碍食物下行，因此大便常常要到十天左右才排出。大便多日不下时，就总会发生呕吐；即使反复服用止呕、通便的药，下一次仍照旧发作。请我前去诊治时，她左右两部的脉都弦，右脉弦而且长，重按颇为充实，脉搏频率和平时一样。诊断：弦脉属于肝脉，弦而且长则属于冲脉。弦长之脉出现在右部，尤其重按颇实，这又是胃气上逆的脉象。肝、胃、冲三经的气化都只有上升而没有下降，所以应该出现下焦便秘、上焦呕吐。这种病应当用泻肝、降胃、镇冲的药物治疗，大便自然会通畅，呕吐也会自行停止。处方：生赭石（两半，轧细）、生杭芍（六钱）、柏子仁（六钱）、生怀山药（六钱）。天冬（六钱）、怀牛膝（五钱）、当归（四钱）、生麦芽（三钱）。茵陈（二钱）、甘草（钱半）。合在一起煎成一大盅汤，温热服下。疗效：服药一剂后大便就通了；仍按原方略作加减，又服数剂，大便每天一次，饭后胃中也不再觉得停滞，从此病根得以消除。有人问：生麦芽使用时能够升发肝气，茵陈是青蒿的嫩苗，也具有升发之力；这种病正是由于脏腑之气只能上升而不能下降，为什么方中反而还要用这两味药呢？回答说：肝是“将军之官”，其中寄藏相火，性质最为刚烈；如果强行压制它，往往会激发它的反作用力。麦芽、茵陈善于疏理肝气，却不至于过度升提，这是顺应肝木的特性，使它变得柔和，不至于产生反作用力。五、医案（二）气病类 ○肝气郁结兼胃气不降 天津姚某，五十二岁，患肝气郁结、胃气上逆证。病因：思虑劳心过度，因此患上了这种病证。症状：腹中有气从下向上冲，导致胃脘胀满闷塞，胸中烦热，胁下胀痛，时常呃逆，间歇性呕吐。大便干燥结滞；左部脉沉而细，右部脉弦硬而长，比左部强大数倍。诊断：这是肝气郁结，冲气向上冲逆，进一步逼迫胃气不能下降。因为肝气郁结，所以左脉沉细；因为冲气上冲，所以右脉弦长。冲脉上连阳明经，冲气不断上冲，容易导致阳明胃气不能下降。这种病的呕吐、呃逆、胃脘胀闷、胸中烦热，都是冲气与胃气一起向上冲逆的明显征象。胁下胀痛，是肝气郁结的明显征象。大便干燥结滞，是因为胃气本来应当不断向下运行，把饮食传送到下部，形成大小便；现在胃气既然不能下降，所以大便干燥结滞。拟用疏肝、降胃、安定冲气的药物治疗。处方：生赭石（一两，轧细）、生怀山药（一两）、天冬（一两）、寸麦冬（六钱，去心）。清半夏（四钱，水洗三次）、碎竹茹（三钱）、生麦芽（三钱）、茵陈（二钱）。川续断（二钱）、生鸡内金（二钱，取黄色的，捣碎）、甘草（钱半）。煎成一大盅汤，温热服下。

译方剂说明：肝属左，适宜上升；胃属右，适宜下降。肝气不能上升，先天之气的运行就不能通过肝向上输达；胃气不能下降，后天饮食就不能由胃向下输送。这个病证的根本，正是该上升的不上升、该下降的不下降。所以方中用生麦芽、茵陈来升发肝气。用生赭石、半夏、竹茹来降胃气，同时安定冲气。使用续断，是因为它能补益肝脏，可以帮助肝气上升。使用生山药和二冬，是取其能够滋润、补益胃部，可以帮助胃气下降；使用鸡内金，是取其能够化解瘀滞、止痛，并推动其他药物发挥作用。复诊：上方随时加减，连续服用二十多剂后，肝气已经升起，胃气已经下降，左右脉都恢复平和，各种病症全都痊愈。只是肢体乏力，饮食消化得不太好，准备再用补气健胃的药物治疗。处方：野台参（四钱）、生怀山药（一两）、生赭石（六钱，轧细）、天冬（六钱）。寸麦冬（六钱）、生鸡内金（三钱，取黄色的，捣碎）、生麦芽（三钱）、甘草（钱半）。煎成一大盅汤，温热服下。疗效：将药煎服三剂后，食量增加，体力逐渐恢复。在方中加入枸杞五钱、白术三钱，让他再服几剂，以巩固后续疗效。说明：人体的气化本来应当左升右降；如果只知道用赭石降胃，却不知道用麦芽升肝，时间久了，肝气就会有郁滞受阻的弊端，何况这个病证本来就有肝气郁结呢？因此方中既用赭石，也用麦芽，而且赭石生用，麦芽也生用。况且各家本草说麦芽炒用，是针对制成丸剂、散剂而言的；如果加入汤剂，何必一定要炒用？用生麦芽煎汁服用，消食的力量反而更强。有人问：升发肝气的药中，柴胡最有效；现在方中不用柴胡而用生麦芽，难道是另有取用它的原因吗？回答说：柴胡升提肝气的力量很强，使用不当时，常常连本应向下运行的胃气也一起提到上面，反而造成上逆。曾有一位阳明经气逆、吐血的患者，起初病势并不严重。医生误用柴胡数钱后，患者突然大量吐血不止，不一会儿就吐满了一痰盂，危急得好像转眼就会出事；取药已经来不及，恰好备有一些生赭石细末，急忙让他用温开水送服，大约服尽两半，血才止住。这正是柴胡也能提引胃气上逆的明显证据。何况这个病证的胃气本来就不能下降呢？至于生麦芽虽然能够升发肝气，实际上并不妨碍胃气下降。这是因为它具有萌芽生发的性质，与肝木同类相应，能够疏通肝气的郁结，使其舒展开来而自然上升，不像柴胡那样专门向上升提。五、医案（三）血病类 ○胃气不降 掖县任某的妻子，五十岁，患胃气不降证。病因：家中人口众多，丈夫又常在外，她独自操持全部家务，经常因此激动肝火，遂患此证。症状：饭后食物停滞在胃中，难以下行；还时常感觉有一股夹着火气的气向上冲，口苦、舌胀，头晕、耳鸣，经常呃逆，想要呕吐或感到恶心，胸膈烦闷；大便要六七天才排一次，有时要服通便药才能排出，小便也不畅利。左部脉弦硬，右部脉弦硬而长，每次呼吸间搏动接近五次；患病四年，屡次服药都没有效果。诊断：这是肝火与肝气相互交并，冲击胃腑，使胃腑之气不能不断向下运行、传送饮食；时间久了，胃气不但不能下行，反而转为向上逆行，所以出现种种病症。应当用降胃、调理冲气的药物治疗，并辅以滋阴清火的药物。处方：生赭石（两半，轧细）、生怀山药（一两）、生杭芍（六钱）、玄参（六钱）。生麦芽（三钱）、茵陈（二钱）、生鸡内金（二钱，取黄色的，捣碎）、甘草（钱半）。合在一起煎成一大盅汤，温热服下。疗效：每天服药一剂，三天后大便每天排一次，小便也通畅了。上焦的各种病症也都减轻了；再次诊察脉象，已经相当柔和。于是将赭石减去五钱，又加入柏子仁五钱，连续服用几剂，很快就完全痊愈。五、医案（三）血病类 ○吐血证 天津张某，三十五岁，患吐血证，一年多没有痊愈。病因：性情偏急，劳心之后又遇到不顺心的事情，于是患上了这种病证。症状：第一次吐血很多，经过多次治疗后，吐血量减少了，但始终不能根治。每天有时发作一次，有时发作两次；一感觉心中有热向上冲，就吐出一两口血。由于患病日久、身体虚弱，卧床不能起身，只偶尔能被扶起来坐一会儿；有时稍微气喘。幸好食欲仍然很好，大便略稀，每天排两三次。脉象左部弦长，重按无力；右部脉大而中空，每次呼吸间搏动五次。诊断：凡是吐血长期不愈的，多数属于胃气不能下降，导致胃壁破裂，出血部位不能长出新肉、修复愈合。再从脉象来看，左脉弦、右脉大的表现，原本就显示肝火浮动、挟带胃气向上冲逆；所以吐血时会感觉有热气向上逆冲。至于脉弦而无力，是因为患病日久，气化功能已经虚弱。脉大而兼有芤象，是失血过多的表现。有时呼吸气喘、大便每天排数次，也都是气化虚弱、不能固摄所造成的。治疗这种病证，应当使用清肝、降胃、培补气血、固摄气化的药物。处方：赤石脂（两半）、生怀山药（一两）、净萸肉（八钱）、生龙骨（六钱，捣碎）。生牡蛎（六钱，捣碎）、生杭芍（六钱）、大生地黄（四钱）、甘草（二钱）、广三七（二钱）。共九味药，先将前八味煎成汤，用来送服三七末。方剂说明：降胃的药没有比赭石更好的，这是我治疗吐血、鼻出血时经常使用的药。这个方子特别重用赤石脂，是因为赭石属于铁的氧化物，向下沉降的力量很强；使用它虽然善于降胃，但药力到达下焦后，又能促进大便通行，而这个病证的大便并不实，所以赭石似乎不适合使用。赤石脂的药性，重用时也能使胃气下降；到达下焦后，它的黏滞之性又能固涩大便，而且还能促进肌肉生长，更可以使肠壁破裂出血的部位早日愈合，实在是最适合这种病证的药物。疗效：煎服两剂后，已经不再吐血，气喘也平息了，大便不像以前那么频繁，脉象也比以前平和；只是心中仍有时感觉发热。于是仍用原方，将生地黄改为一两，又加入熟地黄一两，连续服用三剂，各种病症都痊愈了。五、医案（三）血病类 ○咳血兼吐血证

译我的堂侄女某，嫁给邻村的王家，三十岁。乙酉年仲春，她患了吐血证。病因：她独自料理家务，劳心过度，加上先天体质一向虚弱，正值春季阳气发动之时，于是患上了吐血。症候：起初咳嗽，痰中带血，随后大口吐血；吐血时觉得心中有热气向上冲，一天一夜内吐两三次，严重时一次可吐半碗。两天以后，感到精神和体力都难以支撑，于是急忙请我前去诊治。他自己说心中摇动不安，好像心气将要向上脱出；两颧发红，面部发热。脉象左部浮而有动势，右部浮而濡，两尺脉无根，脉搏每次呼吸超过五至。诊断：这是肝肾虚损到了极点，阴分和阳分彼此不能维系，病势危急，随时可能发生虚脱。于是立即开方取药，以防止虚脱。处方：生怀山药一两，生怀地黄一两，熟怀地黄一两，净萸肉一两，生赭石一两（轧细）。用急火煎药，取药汤两盅，分两次温服。疗效：药刚煎好还没有服下，他又吐了一次血；吐血后忽然停止呼吸、闭上眼睛，便失去了知觉〔“然罔觉”原文疑有脱误，语义不确定〕。诊察他的脉搏，跳动仍和原来一样，知道他能够苏醒。大约过了四分钟，呼吸才恢复；分两次把药服下后，从此不再吐血。让他立即按原方再服一剂；服到第三剂时，在原方中加入潞党参三钱、天冬四钱，连续服了几剂，身体也逐渐恢复〔“撤消”原文疑有误〕。随后把生怀山药研成细面，每次用八钱煮成茶汤，略加白糖，送服生赭石细末五分，作为点心服用，以巩固疗效。五、医案（三）血病门 ○吐血兼咳嗽 天津王某，二十四岁，患咳嗽吐血证。病因：先天禀赋一向虚弱，稍微受到外感，就会发生咳嗽；一次咳嗽尚未痊愈，又因过度劳心，心中发热，于是发展为吐血。症状：起初咳嗽还较轻，失血以后咳嗽便更加剧烈。开始时痰中带血，后来大口吐血；心中发热，呼吸略带喘促，胁下疼痛，大便干燥。脉象关前浮而弦，两尺脉重按无力，左右都如此，脉搏每次呼吸超过五至。诊断：这是肺金受损、肝木横逆亢盛，同时胃气不能下降、肾气不能固摄所致。由于肺金受伤，所以咳嗽，痰中带血。由于胃气不能下降，所以血随气上升，导致胃中血管破裂而大口吐血。胁下疼痛，是肝木横逆亢盛的明显证据。脉象上盛下虚，呼吸略喘，又是肾气不能固摄的明显征象。治疗应当平肝、降胃、润肺、补肾，通过调养和协调脏腑来治疗，病就会自行痊愈。处方：生怀山药一两，生赭石六钱（轧细），生怀地黄一两，生杭芍五钱。天冬五钱，大甘枸杞五钱，川贝母四钱，生麦芽三钱。牛蒡子三钱（捣碎），射干二钱，广三七三钱（研细末），粉甘草二钱（研细末）。共十二味药。先将前十味煎成一大盅药汤，送服三七末、甘草末各一半；药渣再煎后服用时，再送服剩下的一半。疗效：服药一剂后，吐血就停止了，各种症状也减轻。此后仍按原方随时加减，连续服用三十多剂，咳嗽才彻底消除，身体也逐渐强健。五、医案（三）血病门 ○吐血兼咳嗽 天津孙某，二十八岁，患吐血兼咳嗽证。病因：因遇事心中焦急上火，于是导致吐血、咳嗽。症状：开始吐血至今已经两年了。经过医生治疗曾经痊愈，但多次反复；稍微劳累，心中发热，就会再次吐血。又经常咳嗽，咳嗽时吐出的痰也总是带血。肋下经常刺痛，咳嗽时疼痛更加严重；口中发干，身体有时也有灼热感，大便干燥。脉象左部弦而硬，右部弦而长，重按都无力，每次呼吸脉搏接近五至。诊断：左脉弦硬，说明阴分亏损，肝胆有热；右脉弦长，是冲气向上冲逆并使胃气上逆所致。由于冲气和胃气一起上逆，所以胃壁血管破裂，导致吐血、咳血。脉象重按无力，说明血亏，气也亏。至于口中没有津液、身体有时灼热、大便干燥，都是血少阴亏的表现。计划用清肝、降胃、滋阴、化瘀的药剂治疗。处方：生赭石八钱（轧细），生怀地黄一两，生怀山药一两，生杭芍六钱。玄参五钱，川楝子四钱（捣碎），生麦芽三钱，川贝母三钱，甘草一钱半，广三七二钱（研细末）。共十味药。先将前九味煎成一大盅药汤，送服三七末的一半；药渣再煎后重服时，再送服剩下的一半。方解：我治疗吐血时，凡是重用生地黄，必定用三七辅助，因为生地黄最善于凉血，可治疗血热妄行；但仍担心妄行之血因寒凉而凝滞，瘀阻在经络中。三七善于化解瘀血，与生地黄同用，止血后自然不会留下其他隐患。况且本证肋下疼痛，原本就有瘀血，所以三七尤其是不可缺少的。复诊：连续服药三剂后，吐血完全痊愈，咳嗽吐痰也不再带血，肋痛大半消失，灼热感已经没有了；只是口中仍然发干，脉象仍有弦象。知道他的真阴仍然亏损，计划再用滋补真阴的药剂治疗。处方：生怀山药一两，生怀地黄六钱，大甘枸杞六钱，生杭芍四钱。玄参四钱，生赭石四钱（轧细），生麦芽二钱，甘草二钱，广三七二钱（研细末）。服用方法同前。疗效：连续服药五剂后，病全部痊愈，脉象也恢复正常；于是去掉三七，用熟地黄替换生地黄，让他再多服几剂，以巩固疗效。五、医案（三）血病门 ○吐血证 天津冯某，三十二岁，患吐血证，长期不能痊愈。病因：因过度劳心劳力，于是患上此证。症状：吐血已经超过两年，虽曾治愈，却多次反复。病发时，感到胃中气机运行不畅，胀满烦闷并发热，大便阻滞不通，随即吐血，同时咳嗽，常吐出许多痰涎。脉象左部弦长，右部长而且硬，每次呼吸脉搏五至。

译诊断：本证应当是肝火夹带冲胃之气向上冲逆，血也随之向上逆行，同时因失血日久而阴分亏损。由于肝火炽盛，所以左脉弦长。由于肝火夹带冲胃之气上冲，所以右脉长而且硬。由于失血日久、真阴亏损，所以脉象既弦硬（弦硬就是阴亏的表现），又兼有数脉。此证应当用泻肝降胃的药剂治疗，并用大力滋补真阴的药物辅助。处方：生赭石一两（轧细），玄参八钱，大生地八钱，生怀山药六钱。栝蒌仁六钱（炒后捣碎），生杭芍四钱，龙胆草三钱，川贝母三钱。甘草一钱半，广三七二钱（研细末）。共十味药。先将前九味煎成一大盅药汤，送服三七细末的一半；药渣再煎后重服时，再送服剩下的一半。疗效：每天煎服一剂，第一次服药后血就不再吐出；服到三剂时，咳嗽也痊愈了，大便通畅。再次诊察脉象，左右脉都有和缓柔和的表现；询问得知，他心中的闷热感完全消失了。于是去掉栝蒌仁、龙胆草，将生山药改用一两，让他再多服几剂，吐血的病就可以从此彻底根除。五、医案（三）血病门 ○吐血证 天津张姓，年过三十，偶然患吐血证。病因：此人嗜好饮酒，每天必饮，而且不知节制。起初饮酒过量就感到胸中烦热，后来即使不饮酒也感到烦热，最终发展为吐血。症状：开始吐血时，病情原本并不严重；起初是痰和血混杂，因咳嗽而吐出。即使偶尔单独吐鲜血，一天也不过几口；后来因请医生诊治服药，药方中有柴胡三钱，服药半小时后，突然大口吐血不止，我急忙前往诊视。到达时，他吐出的血已经装满痰盂，并且还接连呕吐；如果不立即止住，实在有危在眼前的危险。幸好我所带药囊中有一包生赭石细末，先让他用温水送服五钱，呕吐片刻后稍有缓解；又送服五钱，便止住不吐了。诊察他的脉象弦而芤，脉搏每次呼吸超过五至；左寸脉摇动不安，似有躁动之意，于是问他心中是否感到怔忡。他回答说：怔忡非常严重，几乎难以支撑。诊断：本证起初受酒伤害，后来又受药物伤害，脏腑中的血几乎倾尽而出。幸好及时止住了，应该赶快服用汤药来养血、降胃气、保护心气、滋养真阴；连续服用几剂，才希望血不至于再次吐出。处方：生怀山药一两，生赭石六钱（轧细），玄参六钱，生地黄六钱。生龙骨六钱（捣碎），生牡蛎六钱（捣碎），生杭芍五钱，酸枣仁四钱（炒后捣碎）。柏子仁四钱，甘草一钱半，广三七三钱（研细末）。本方将前十味煎成药汤，三七分两次服用，分别用头煎和二煎的药汤送服。疗效：每天服药一剂，连续服用三天后已经不再吐血，心中也不再怔忡。再次诊察，芤脉和动脉都已消失，但脉搏次数仍略快，于是将生地黄换成熟地黄，让他再服几剂以巩固疗效。五、医案（三）血病门 ○大便下血 天津袁某，三十二岁，患大便下血证。病因：先因过度劳心，心中时常感到发热；后来又因朋友宴会饮酒过量，于是患上此病。症状：从初夏开始便血，持续六个月不止，每天六七次；腹中感到疼痛就必须去厕所，心中有时发热，饮食无心。脉象浮而无力，近似芤脉，但不像芤脉那样硬；两尺脉在沉取部位尤其虚弱，脉搏次数略快。诊断：此证临近排便时腹痛，说明肠中有溃烂处。心中有时发热，是阴虚所生的热向上浮越。脉象近似芤脉，是失血过多的表现。两尺脉尤其虚弱，是便血日久导致阴亏，同时下焦气化功能不固、不能收摄。此证应当用化腐生肌的药物治疗肠中溃烂，再用滋阴固气的药物巩固下焦气化，这样大便下血就可以痊愈。处方：生怀山药一两半，熟地黄一两，龙眼肉一两，净萸肉六钱。樗白皮五钱，金银花四钱，赤石脂四钱（研细），甘草二钱。鸦胆子仁八十粒（取颗粒饱满者），生硫黄八分（研细末）。共十味药。先将前八味煎汤，送服鸦胆子、硫黄各一半；药渣再煎后服用时，仍送服剩下的一半。至于硫黄生用的道理，详见“敦复汤”方下。方解：方中合用鸦胆子和硫黄，是因为鸦胆子善于治疗便血；但本证两尺脉过于虚弱，又担心单用鸦胆子过于寒凉，所以少量加入硫黄辅助。况且肠中的脂膜因便血日久容易腐败并酿成毒邪，这两味药的药性都善于消除毒菌。此外，他腹痛便血已经持续半年而不愈，类似东人某某所说的阿米巴赤痢；硫黄又确实是治疗阿米巴赤痢的重要药物。复诊：前方连续服用三剂后，便血已经痊愈，心中也不再发热；脉象不像以前那样浮，脉搏次数恢复正常。但大便仍然稀溏，每天腹泻四五次，这时应当投用健胃固肠的药剂。处方：炙箭三钱〔药名原文疑有OCR错误〕，炒白术三钱，生怀山药一两，龙眼肉一两。生麦芽三钱，建神曲三钱，大云苓片二钱。共煎成一大盅药汤，温服。疗效：连续服药五剂后，大便已经不再稀溏，每天排便一次，于是停止服用汤药。让他把生怀山药研成细末煮粥，加白糖调服，作为点心服用，以巩固疗效。五、医案（三）血病门 ○大便下血 高某，三十六岁，患大便出血。病因：天气寒冷时外出办事，睡在寒冷的屋里，床铺被褥也非常寒凉，于是患上了这种病。证候：每天大便出血数次，有时全是血，有时夹杂大便，出血或多或少，多在夜间发生；每当腹中疼痛，就必须上厕所。夜间总是难以入睡。脉象迟而芤，两侧尺脉尤其禁不起重按。病已两年多，服用温补下元的药后稍有减轻，但始终不能根除，时间久了，身体逐渐感到瘦弱。诊断：这是下焦虚寒过于严重，气化功能不能固摄，导致血液下陷而出血。看他以前服用的各种方剂，都是草木类药物，药性轻浮，温暖之力终究难以下达，因此应当使用矿物类药物，既能温暖又能收涩。药方：生硫黄，取半斤色泽纯黄者；赤石脂，取半斤纯为粉末者。

译将两味药一起轧成细粉并过筛，先空腹服七八分，每日服两次；根据服用后的情况逐渐增加剂量，以服药过一段时间后腹中微微感到温暖为标准。效果：后来服到每次二钱时，腹中才开始感到温暖，出血也逐渐减少。服用十多天后，身体逐渐强壮，夜间睡得安稳，也可以不必起床上厕所。服用一个多月后，病根就完全消除了。方解：按硫黄的药性，能够温暖并下达，确实是温补下焦的第一等良药，而且生用尤其好；只是它的性能使大便润滑（《本草》说它能使大便润、小便增多，西医认为它是轻泻药），不适合大便滑泻的人。因此辅以黏腻而有收涩作用的赤石脂，自然有益而没有弊端。五、医案（三）血病门。大便出血。崔童，十三岁，患大便出血。病因：仲夏天气炎热，参加赛球竞走，劳累过度，又兼受热，于是患上大便出血。证候：每天大便时必然出血，排便时腹中疼痛，或轻或重；疼痛剧烈时，出血必然增多，已经一年多了。饮食减少，身体瘦弱，面色黄白而没有血色；脉搏每分钟六至，左部弦而稍硬，右部濡而无力。诊断：这是由于脾虚不能统摄血液，所以血向下陷入腹中，因而产生疼痛；他的肠中必定有损伤溃烂的地方。应当用药健补脾胃，同时调养肠中的溃烂处。药方：生怀山药一两、龙眼肉一两、金银花四钱、甘草三钱、广三七二钱半（轧成细末），鸦胆子八十粒（剥去外皮，挑选果仁充实者）。共六味药，将前四味煎汤，送服三七、鸦胆子各一半；煎渣再次煎服时，仍送服剩余的一半。效果：按上述方法服药两次，大便出血的病就根除了。五、医案（三）血病门。大便出血。阜城杜某，四十五岁，患大便出血。病因：由于用脑过度，每次大便时都出血，服药后治愈。后来因有事情回原籍，正值夏季暑热过盛，又用脑过度，旧病复发，多次治疗都没有治愈。于是来到天津，进入西医院治疗。西医因为他的血是在大便后出现，认为是内痔；服药后出血仍未停止，于是转而求我诊治。证候：血随着大便排出，而且出血很多，但没有疼痛或下坠感；心中发热，不想吃饭。脉象左部弦长，右部洪滑。诊断：这是因用脑过度产生内热，牵动肝经所寄藏的相火，导致肝不能藏血，又与湿热暑气相结合，所以血液妄行而出血。宜用清心凉肝、兼能消除暑热的药剂治疗，并少量佐以培补脾胃的药物。处方：生怀地黄（一两），白头翁（五钱），龙眼肉（五钱），生怀山药（五钱）。知母（四钱），秦皮（三钱），黄柏（二钱），龙胆草（二钱），甘草（二钱）。共煎成一大盅汤，温服。复诊：将上方煎服一剂后，出血已经不见；服到两剂时，小腹感到微微发凉。再次诊察脉象，弦长和洪滑的表现都已减退，于是改用一半清热、一半补益的方剂，以调理后续病情。处方：生怀山药（一两），熟怀地黄（八钱），净萸肉（五钱），龙眼肉（五钱）。白头翁（五钱），秦皮（三钱），生杭芍（三钱），地骨皮（三钱）。甘草（二钱）。共煎成一大盅汤，温服。效果：将药煎服一剂后，食欲立即大开，腹部也不疼了；让他继续按原方多服几剂，大便出血应当就能根除。五、医案（三）血病门。瘀血导致气短。盐山刘某，二十五岁，患瘀血气短。病因：因外出修建工程，用力抬重物，当时感到胁下疼痛；几天后疼痛缓解，但仍觉得胁下有东西妨碍呼吸。证候：平素体格强壮，自患病后拖延半年，身体逐渐瘦弱；常觉得右胁下有东西阻碍呼吸，说话时常常说到半句就停下，等气息上来后再继续说；如果偶然发怒，症状就更加严重。脉象接近平和，只是稍弱而不够流畅。诊断：这是因为用力过度，导致肝经中有未归于经脉的血瘀积在经络之间，堵塞了气息升降的通道。值得庆幸的是，他的脉虽稍弱，仍能支持，因此只用化瘀血的药物，慢慢化解瘀结，气息自然能够调顺。处方：广三七（四两）。轧成细末，每次服一钱半，用生麦芽三钱煎汤送服，每日服两次。方解：三七是治疗血液妄行的圣药，也是化解瘀血的圣药；而且化瘀血却不损伤新血，单独服用、长期服用也没有妨碍，这是药物中特别优异的一种，其妙处实在难以想象。我一向用它来消除积存已久的瘀血，都能收到疗效。至于麦芽，本来是消食药，生用煎服则善于舒畅肝气，而且也能化解瘀血。所以用它煎汤，来送服三七。效果：服药四天后，从鼻孔中排出一条紫色血块，呼吸较为顺畅；随后又服到药物用尽，于是完全痊愈。有人问：人的呼吸在肺，现在说肝经积有瘀血就能妨碍呼吸，这是什么道理？回答说：按照生理学，人的呼吸可以达到冲脉、任脉；医方书又说呼气出于心肺，吸气入于肝肾。如果说呼吸全在肺，那么以上两种说法都可以废弃了。因为心、肺、肝本来是一个相互联系的系统，下面又与冲脉、任脉相连；心肺相连的系统中，原本有两条管道，一条是血脉管，一条是回血管。血脉管向下行，回血管向上行。肺是发动呼吸的机关，并不是说呼吸只局限在肺部。因此吸入的气可以通过血脉管向下到达，呼出的气可以通过回血管向上到达；无论气息向上还是向下，都要经过肝，所以肝经有瘀血，就会妨碍气息的升降。据此来说，呼吸与肺有关固然最多，但与心肺相连的系统也分担着呼吸的作用。五、医案（四）脑充血门。脑充血头痛。京都谈某，五十二岁，患脑充血头痛。病因：因用脑过度，于是患上脑充血头痛。证候：脏腑之间总觉得有气向上冲，随即头痛，严重时甚至眩晕；夜间头痛更加严重，常常痛得不能入睡。治疗两年没有效果，逐渐发展到说话艰涩，肢体渐渐感到活动不利，饮食停滞，胃口中的食物不能向下运行，心中常常发热，大便干燥。脉象左右两部都弦硬，关脉以前有力，两侧尺脉重按不实。

译诊断：弦脉属于肝脉；如果弦脉进一步弦硬有力，无论出现在什么部位，都说明肝火过度上升。由于肝火过度上升，常常牵动冲气和胃气一同向上升，所以脏腑之间总感觉有气上冲。人的血液随着气运行，气不断上升，血也随之不断上升，以致脑中血管充血过度，所以发生头痛。夜间疼痛更加剧烈，是因为脉象上盛下虚，阴分本来就不足，所以到了夜间病情加重；偶尔发生眩晕，也是这个原因。至于心中经常发热，是因为肝火旺盛，心火也随之旺盛。饮食不能向下运行、大便多干燥，都是因为冲气挟带胃气上升，胃就不能把饮食传送到大肠。说话和肢体活动艰涩不利，是因为脑中血管充血过度，妨碍了主管运动的神经。此病宜用镇肝、降胃、安冲的药剂治疗，并辅以引血下行、兼能清热滋阴的药物。还必须知道，肝是将军之官，内部藏有相火；强行镇压它常常会引起反作用，所以还应兼用舒肝药物，顺应肝的性质加以引导。处方：生赭石（一两，轧细），生怀地黄（一两），怀牛膝（六钱），大甘枸杞（六钱）。生龙骨（六钱，捣碎），生牡蛎（六钱，捣碎），净萸肉（五钱），生杭芍（五钱）。茵陈（二钱），甘草（二钱）。共煎成一大盅汤，温服。复诊时，药物连续服用了四剂，头痛已经减轻大半，夜里可以睡四五个钟头，各种病症也都显出好转；脉象的弦硬已经减弱，两尺部位再次按诊时已见根。打算就在原方基础上稍作加减，让他继续服用。处方：生赭石（一两，轧细），生怀地黄（一两），生怀山药（八钱），怀牛膝（六钱）。生龙骨（六钱，捣碎），生牡蛎（六钱，捣碎），净萸肉（五钱），生杭芍（五钱）。生鸡内金（一钱半，黄色者捣碎），茵陈（一钱半），甘草（二钱）。共煎成一大盅汤，温服。三诊：连续服药五剂后，头已经不痛，能够整夜安睡，各种病症都痊愈了。只是办理事情时，稍微感到操劳过度，头仍会疼；脉象仍略有弦硬的意味，心中也仍偶尔有发热的时候，因此准备再用滋阴清热的药剂治疗。处方：生怀山药（一两），生怀地黄（八钱），玄参（四钱），北沙参（四钱），生杭芍（四钱），净萸肉（四钱），生珍珠母（四钱，捣碎），生石决明（四钱，捣碎），生赭石（四钱，轧细），怀牛膝（三钱），生鸡内金（一钱半，黄色者捣碎），甘草（二钱）。共煎成一大盅汤，温服。效果：连续服药六剂后，即使办理事务时头也不痛了，脉象已经和平如常。于是停止服用汤药，让他每天用生山药细末煮成茶汤，加白糖调至适口，再送服生赭石细末一钱左右，作为点心服用，以巩固后续疗效。五、医案（四）脑充血门。脑充血头痛。天津李氏妇女，年过三十，患脑充血头痛。病因：天性急躁，因操持家务而劳心，常常暗中郁积火气，于是患上这种病。证候：头痛有时在左侧，有时在右侧，有时左右两侧都痛；疼痛剧烈时甚至呻吟。心中常常发热，有时烦躁，间或眩晕；大便干燥结滞，不服通下药就不能排出。脉象左右两部都弦硬而长，重按时非常充实；经中医、西医请医治疗两年，毫无效果。诊断：左脉弦硬而长，是肝胆之火上升。右脉弦硬而长，是胃气不能下降而逆行，又兼有冲气上冲。总的说来，左右两脉都弦硬，实际上也是阴分有所亏损。由于脏腑气化只有上升而没有下降，血随气上升得过多，于是充塞在脑部，挤压脑中的血管而产生疼痛，这就是《内经》所说的血和气一同向上奔行的厥证。也就是西方人所说的脑充血病证。大便干燥结滞、不能排出，是因为胃气不能下降，失去了传送食物糟粕的职责。心中烦躁，是因为肝火和胃火向上升。头部间或眩晕，是因为脑部充血过度，妨碍了神经。此病应当清除脏腑之热，滋养脏腑之阴，同时使脏腑之气下降，引导脑部充盛的血液向下运行，这样才能治愈。处方：生赭石（两半，轧细），怀牛膝（一两），生怀山药（六钱），生怀地黄（六钱）。天冬（六钱），玄参（五钱），生杭芍（五钱），生龙齿（五钱，捣碎），生石决明（五钱，捣碎），茵陈（一钱半），甘草（一钱半）。共煎成一大盅汤，温服。方解：赭石能够降胃气、平肝、镇定胆气并安定冲气。它引导气血下行的力量，还善于疏通干燥结滞的大便，而且没有攻下破积所带来的弊端。方中重用两半，是因为这个病人大便干燥结滞得太严重，不服药就不能通下。大便不通，所以胃气不能下降；而肝火上升、冲气上冲，又多因胃气不降而加重。因此治疗这种病，应当把通利大便作为首要任务；等服药后大便自然通畅时，病情就已经好了一大半。牛膝是治疗腿部疾病的重要药物，因为它能引导气血向下运行。《名医别录》和《千金翼方》都说它能消除脑中疼痛，大概是因为它能引导气血下行，从而减轻脑中的充血。我一生治疗这类病证，必定把这两味药合用，而且都使用较大的剂量。使用玄参、天冬、芍药，是取它们既善于清退热邪，又能滋养阴分。使用龙齿、石决明，是因为它们都是肝经用药，药性都能收敛平息肝火、镇熄肝风，以减缓其上升的势头。使用山药、甘草，是因为这两味药都善于调和胃气，能使金石类药物与胃相适应，就像白虎汤中使用甘草、粳米的道理；而且山药又善于滋阴，甘草也善于缓和肝气。使用茵陈，是因为肝被称为“将军之官”，性情刚强果断，其中又寄藏相火；如果只用药物平抑、镇压，常常会激发反作用力。茵陈最能顺应肝木的本性，又善于清泻肝热。李氏《本草纲目》说它善治头痛，这说明它不仅能顺应肝木之性，使其不至于产生反作用，还可清凉头脑，是治疗脑部病变的重要药物。各种药物合用组成方剂，长期服用自然会有特殊疗效。

译复诊：连续服药二十多剂（期间根据情况略有加减）后，头已经不痛了；只是夜间失眠时仍会疼痛。心中发热、烦躁都没有了，也不再发生眩晕。大便到时候能够自行排出，不需要再服通便药。脉象比以前平和，但仍有弦硬之意，这时应注意滋养真阴，以消除病根。处方：生赭石（一两，轧细），怀牛膝（八钱），生怀山药（八钱），生怀地黄（八钱）。玄参（六钱），大甘枸杞（六钱），净萸肉（五钱），生杭芍（四钱）。柏子仁（四钱），生麦芽（三钱），甘草（二钱）。合在一起煎成一大盅汤，温服。方中使用麦芽，是借助它疏通各种药物的滞腻之性。而且麦芽生用本来就善于调和肝气，这也与前方使用茵陈的道理相同。疗效：又连续服药二十多剂（期间也根据情况略有加减），病就完全痊愈了，脉象也恢复平和如常。五、医案（四）脑充血门。○脑充血头痛。天津于氏的妻子，二十二岁，患脑充血头痛证。病因：她平时月经量少、周期不调，大便干燥结滞，不服用通降药就不能排下；逐渐发展到脏腑气机只能上升而不能下降，于是形成了这种病证。症状：头痛非常剧烈，常常到了夜间不能入睡；心中经常觉得发热，偶尔肝火一动就发生眩晕；胃中的饮食常常停滞不消化，大便六七天不排出，必须服用通下药才能排便。她的脉象弦细而有力，并且较长，左右两侧都是这样，每分钟八十次。请医生诊治很久，始终没有效果。诊断：这是由于阴分亏损，下焦气化不能固摄，冲气于是挟带胃气向上逆行；肝脏也因阴分亏损、失去水液滋养而失于条达，导致寄居其中的相火妄动，常常助使肝气向上冲逆。因此脏腑气机只能上升而不能下降，心脏输送到脑部的血液受到上升气机的逼迫，便充塞在脑部血管中，从而引起头痛和眩晕。饮食不消化、大便不通，是因为冲气和胃气都在上逆。月经不调且量少，是因为冲脉为血海，肝脏负责为冲任运行气机，脾胃又是生成血液的来源；各经都失去了正常职司，所以月经不调而且量少。《内经》说：“血郁积在上部，使人发生薄厥。”意思是上升的气血向上逼迫冲击，使人昏厥。这种病证如果不赶快治疗，薄厥就会形成；应当急用能够降胃、镇冲、平肝的药剂治疗，再辅以滋补真阴的药物，或许可以使上升的气血转而下行，避免形成薄厥。处方：生赭石（一两，轧细），怀牛膝（一两），生怀地黄（一两），大甘枸杞（八钱）。生怀山药（六钱），生杭芍（五钱），生龙齿（五钱，捣碎），生石决明（五钱，捣碎）。天冬（五钱），生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎），苏子（二钱，炒后捣碎），茵陈（钱半），甘草（钱半）。合在一起煎成一大盅汤，温服。复诊：连续服药四剂后，各种症状都减轻了，脉象也稍微柔和。只是大便六天仍未通，于是想到这种病必须先使大便恢复正常，疾病才可能痊愈；计划增加赭石用量，再将其余药物略作加减，以通利大便。处方：生赭石（一两半，轧细），怀牛膝（一两），天冬（一两），黑芝麻（八钱，炒后捣碎）。大甘枸杞（八钱），生杭芍（五钱），生龙齿（五钱，捣碎），生石决明（五钱，捣碎）。苏子（三钱，炒后捣碎），生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎），甘草（钱半），净柿霜（五钱）。药物共十二味，先将前十一味煎成一大盅汤，再加入柿霜使其融化，温服。三诊：连续服药五剂后，大便隔一天排一次，各种症状好了十之八九；月经正好来潮，但量仍不多。脉象仍有弦硬之意，知道她的真阴还不充足。于是就在原方基础上略作加减，再加入滋阴生血的药物。处方：生赭石（一两，轧细），怀牛膝（八钱），大甘枸杞（八钱），龙眼肉（六钱）。生怀地黄（六钱），当归（五钱），玄参（四钱），沙参（四钱）。生怀山药（四钱），生杭芍（四钱），生鸡内金（一钱，黄色的，捣碎），甘草（二钱），生姜（三钱），大枣（三枚，掰开）。合在一起煎成一大盅汤，温服。疗效：连续服药四剂后，心中一点也不觉得发热了，脉象也明显平和，大便每天一次。于是去掉方中的玄参、沙参，将生赭石改为八钱，生怀山药改为六钱，让她再多服几剂，以巩固后续疗效。五、医案（四）脑充血门。○脑充血兼两腿痿弱。天津崔某，三十八岁，患脑充血兼两腿痿弱证。病因：他出门采买木料，过了几天才回来，劳心劳力过度，于是患上了这种病。症状：起初经常觉得头痛，偶尔眩晕，心中发热，饮食停滞，大便干燥结滞，请医生治疗也没有效果。一天早晨起床下地时，忽然觉得双腿痿弱无力，身体瘫坐在地上；别人扶他起来，在床沿休息了一会儿，他自己扶着手杖站起来，还能慢慢走，但时时担心跌倒。他的脉象左部弦而非常硬，右部弦硬而且长。诊断：左脉弦硬，是肝气挟带火邪向上升。右脉弦硬而长，是胃气上逆，又兼有冲气向上冲逆。由于脏腑之间的气机只能上升不能下降，所以血液随着气机上升，充塞在脑部，引起头痛和眩晕。脑部充血过度时，可能从细小血管中向外溢血，也可能隔着血管壁少量渗出。流出的血如果附着在支配运动的神经上，严重时可使肢体痿废，较轻时也会使肢体软弱无力。这种病证突然痿软而坐倒在地，就是这种情况。至于心中发热、饮食停滞、大便干结，也都是气机只能上升而不能下降造成的。此时应当平肝、清热、降胃、安定冲气，不让脏腑气机过度上升，并引导脑中过多的血液向下运行，这样各种症状自然会痊愈。处方：生赭石（一两，轧细），怀牛膝（一两），生怀地黄（一两），生珍珠母（六钱，捣碎）。生石决明（六钱，捣碎），生杭芍（五钱），当归（四钱），龙胆草（二钱）。茵陈（钱半），甘草（钱半）。合在一起煎成一大盅汤，温服。

译复诊：连续服药七剂后，各种病症都明显好转，脉象也明显缓和；只是走路时仍需使用手杖，还没有恢复正常，心中仍偶尔发热。计划就在原方基础上略作加减，再辅以疏通、活利血脉的药物。处方：生赭石（一两，轧细），怀牛膝（一两），生怀地黄（一两），生杭芍（五钱）。生珍珠母（四钱，捣碎），生石决明（四钱，捣碎），丹参（四钱），生麦芽（三钱）。土鳖虫（五个），甘草（一钱）。合在一起煎成一大盅汤，温服。疗效：连续服药八剂后，行走恢复正常，病就完全痊愈了。五、医案（四）脑充血门。○脑充血兼痰厥。天津骆某，四十九岁，患脑充血兼痰厥证。病因：他平时经常头晕，偶尔头痛，时间久了精神逐渐不足，说话也渐渐艰涩不清。一天外出会友，饮食过量，回家后又因事情不合心意而动怒，引发肝火，突然昏厥。症状：闭着眼睛昏昏沉沉，呼叫也没有反应，喉间被痰涎堵塞，气息只能微弱地通行。诊察他的脉象，左右两侧都弦硬而长，重按仍有力，知道他不只是痰厥，平素还确实患有脑充血。诊断：平时头晕并头痛，就是脑充血的现有症状。支配知觉的神经受到脑充血损伤，所以精神不足。支配运动的神经受到脑充血损伤，所以说话艰涩不清。凡是脑充血患者，脏腑气机大多向上逆行；胃气上逆，饮食就停积而不能下行；肝气上逆，痰与火相合，就容易向上侵犯。因此，他在吃饱后动怒，便突然形成痰厥。他的危险就在眼前，药物已经来不及奏效，必须先用手术治疗。手术：治疗痰厥的手法，应当用手指按点天突穴处（详见“治痰点天突穴法”）；大约八分钟左右，他就咳嗽、呕吐起来。大约吐出痰涎和饮食三碗左右，随即豁然清醒，自述心中发热，头和眼睛胀痛；这时还应继续治疗脑部充血，以求完全痊愈。计划使用建瓴汤治疗，并根据病情和脉象的需要略作加减。处方：生赭石（一两，轧细），怀牛膝（一两），生怀地黄（一两），天花粉（六钱）。生杭芍（六钱），生龙骨（五钱，捣碎），生牡蛎（五钱，捣碎），生麦芽（三钱）。茵陈（钱半），甘草（钱半）。研取生铁锈的浓水，用它来煎药，煎成一盅汤，温服。复诊：服药三剂后，心中已经不发热，头痛、眼睛胀痛都痊愈了；只是走路时觉得头重脚轻，脚底像踩在棉絮上。脉象比以前和缓，似乎有上部偏盛、下部偏虚的表现，于是就在原方基础上略作加减，再加入滋补药物。处方：生赭石（一两，轧细），怀牛膝（一两），生怀地黄（一两），大甘枸杞（八钱）。生杭芍（六钱），净萸肉（六钱），生龙骨（五钱，捣碎），生牡蛎（五钱，捣碎）。柏子仁（五钱，炒后捣碎），茵陈（钱半），甘草（钱半）。研取生铁锈的浓水，用它来煎药，煎成一大盅汤，温服。疗效：连续服药五剂后，病就完全痊愈了。将赭石、牛膝、地黄都改为八钱，让他再多服几剂，以巩固后续疗效。五、医案（四）脑充血门。○脑充血兼偏枯。天津孙某，四十六岁，患脑充血，后来发展为半身偏枯。病因：他天性急躁，又兼处境不顺，常常触发肝火，于是患上这种病。症状：发病以前经常觉得头痛，也时常眩晕。一天又遇到不顺心的事，便突然昏倒；过了一会儿醒来后，左手左脚都不能活动，连左半身也都麻木，说话艰涩不清。请医生服药十个月后，手稍微能够活动，但五指只能握住而不能伸开；脚可以着地却不能行走，言语仍然艰涩不清。又服药几个月，病情仍没有变化。诊察他的脉象，左右两侧都弦硬，右部似乎尤其明显；可知虽然服药一年多，脑充血的病仍未消除。问他：心中发热吗？脑中有时觉得疼吗？回答说：心中有时觉得有热气向上冲到胃口，这股热气再向上升时，脑中就会疼，但不像刚得病时那样剧烈。问到他大便每两三天排一次，结合症状和脉象来看，可以确定脑中的充血病仍然存在。诊断：按照这种病刚发作时的情况来看，不仅是脑充血，而且兼有脑溢血。溢出的血如果附着在左侧支配运动的神经上，就会使右半身痿废；附着在右侧支配运动的神经上，就会使左半身痿废。这是因为神经交叉分布，分别支配身体左右两侧。推想他发病初期脉象弦硬，当时尤其严重，所以头痛、眩晕由充血极度加重而发展为溢血，又因溢血而导致残废。结合现在的症状和脉象详细分析，脑溢血应该早已痊愈，但脑充血的病根确实还没有消除。应当着重治疗脑充血，并辅以疏通、活利经络的药物。处方：生怀山药（一两），生怀地黄（一两），生赭石（八钱，研细），怀牛膝（八钱）。生杭芍（六钱），柏子仁（四钱，炒后捣碎），白术（三钱，炒），滴乳香（三钱）。明没药（三钱），土鳖虫（四大个，捣碎），生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎），茵陈（一钱）。合在一起煎成一大盅汤，温服。复诊：连续服药七剂后，脑中已经不痛，心中偶尔还有轻微发热；左半身自觉肌肉松弛灵活，不像以前那么麻木；说话艰涩稍有好转，大便比以前通畅，脉象弦硬已经好了十之七八。计划再着重治疗左手左脚的痿废。处方：生箭（五钱），天花粉（八钱），生赭石（六钱，轧细），怀牛膝（五钱）。滴乳香（四钱），明没药（四钱），当归（三钱），丝瓜络（三钱）。土鳖虫（四大个，捣碎），地龙（二钱，去土）。合在一起煎成一大盅汤，温服。三诊：连续服药三十多剂（随时略有加减）后，原来不能伸直的左手现在已经能够伸直，原来不能迈步的左脚现在已经能够抬脚行走。患者问：从现在起再多服一些药，能不能把病彻底消除？回答说：这种病如果刚发作就治疗，服药四十多剂就能完全痊愈；如今已经拖延了一年多，即使服用几百剂药，也不能保证完全治好，因为关节、经络之间的瘀滞已经存在很久了。不过，再多服几十剂，仍然可以继续好转；于是就在原方基础上略作加减，再设法活动并补助其神经，应该会更加有效。

译处方：生箭（六钱）、天花粉（八钱）、生赭石（六钱，轧细）、怀牛膝（五钱）。滴乳香（四钱）、明没药（四钱）、当归（三钱）、土鳖虫（四大个，捣碎）。地龙（二钱，去土）、真鹿角胶（二钱，轧细）、广三七（二钱，轧细）、制马钱子末（三分）。共用十二味药：先将前九味煎成一大盅汤，送服后三味药末各一半；等药渣再次煎煮服用时，再送服剩下的一半。方解：方中使用鹿角胶，是因为它能引药入左半身，而且鹿角由督脉所生，因此善于补益脑髓，以滋养脑髓神经；使用三七，是因为它能化解关节、经络之间积存已久的瘀滞。使用制马钱子，是因为它能够兴奋神经，使其活动灵活。效果：又连续服药三十多剂后，手脚活动都比以前便利，言语的謇涩也明显好转，已经可以勉强出门做事了。于是让他停止服用汤药，每天把生怀山药细末煮成茶汤，用白糖调到适口，再送服约三分黄色生鸡内金细末。把它当作点心服用，以巩固后续疗效。这是想用山药补益气血，少量加入鸡内金来化解瘀滞。帮助：按脑充血证来说，最忌使用黄〔原文缺字〕，因为黄〔原文缺字〕既有补益作用又有升提作用，气一上升，血也必然随之上升，会使脑中的血液充血更加严重，挤压脑内血管，可能导致血液外溢，甚至血管破裂出血；因此病情严重而无法救治的情况很多。等到脑充血治愈，而肢体痿废仍未恢复的，都是因为经络瘀塞、血脉不能流通。这时想要化解瘀塞、疏通血脉，正可以用黄〔原文缺字〕来辅助；只是患者脑中原有充血病，终究担心黄〔原文缺字〕升提补益的性质会助血上升，所以方中仍加入生赭石、牛膝，以防止血液上升，这也就是用来制约黄〔原文缺字〕的作用。又考虑到黄〔原文缺字〕性温，温而且补就能产生热，所以又重用天花粉来调和制约它。五、医案（五）肠胃病门。○噎膈。天津盛某某，五十岁，患噎膈证。病因：处境常常不顺，又生性急躁，容易动肝火，于是患上了这种病。证候：刚发病时，只觉得饮食下咽不顺；后来经常如此，才请医生调治。服药半年，换了十多位医生，都没有效果。后来又觉得病势加重，自己认为病已无法医治，便停药不服了。恰好他的朋友何某某劝他请我为他延医。他的六部脉都细微无力；勉强吃少许饼干，也必须嚼成稀糜后才能咽下，咽下时偶尔觉得食物受阻，立即发生呕吐，并带出一些痰涎。只有喝粳米煮成的稠汤还没有阻碍；大便干燥结硬，像羊粪球一样，不容易排出。诊断：杨素园说：“这种病与失血证属于同一病源；血来得猛烈，就会冲破胃壁的膜而成为吐血；血来得缓慢，不能冲破胃膜，于是瘀积在上脘部位，使食管狭窄阻塞，便形成噎膈。” 西医则称之为胃癌；所谓‘癌’，就像山石中的岩石，形状向外凸出。这与杨氏的说法正相符合，毫无疑问是瘀血导致的疾病。脉象很弱，是因为进食很少，气血都亏虚。至于大便像羊粪球一样干结，也是因为饮食很少，加上胃气虚弱，不能把食物糟粕输送下行。治疗应当化解瘀血，同时引导血液下行，再辅以培养气血的药物。处方：生赭石（一两，轧细）、野台参（五钱）、生怀山药（六钱）、天花粉（六钱）。天冬（四钱）、桃仁（三钱，去皮捣碎）、红花（二钱）、土鳖虫（五枚，捣碎）、广三七（二钱，捣细）。共用九味药，将前八味煎成一大盅汤，送服三七末的一半；等药渣再次煎服时，再送服剩下的一半。方解：方中桃仁、红花、土鳖虫、三七等药，是用来消除瘀血的。重用生赭石至一两，是为了引血下行。使用台参、山药，是为了培补胃中的气化功能，避免因服用攻破瘀血的药物而受到损伤。使用天冬、天花粉，是担心胃液枯竭，瘀血会更加干燥凝结，所以借助它们清凉滋润的作用来滋养胃液，同时防止台参因补益而产生热。效果：服药两剂后就可以进食，服到五剂时，大便恢复正常。于是把赭石改为八钱，又服了几剂，进食量增加，但仍觉得胃口好像有阻碍，不能完全舒畅。于是将三七加倍到四钱，仍分两次服下；连续服四剂后，大便中泻出一些脓血，病就完全痊愈了。帮助：噎膈证有因痰饮形成的，胃口之间生有痰囊（就是喻氏《寓意草》中所说的‘窠囊’）。本方去掉土鳖虫、三七，加清半夏四钱，服几剂即可痊愈。有因胃上脘枯槁、萎缩而形成噎膈的，本方去掉土鳖虫、三七，将赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可以痊愈。有因胃上脘生出瘤赘而形成噎膈的（“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详细论述）。不过这种证候很少见，比其他类型的噎膈也更难治。因为瘤赘生长在胃的下脘，常常形成反胃；至于生长在胃的上脘而形成噎膈的，一百例中也没有一两例。五、医案（五）肠胃病门。○反胃吐食。天津陈某某，五十六岁，患反胃吐食证，半年没有痊愈。病因：起初夏天吃瓜果过多，损伤了脾胃，饮食减少；后来又因处境不顺心而经常抑郁，于是形成反胃证。证候：饭后消化能力很弱，食物停留在胃中不能下行，渐渐感到恶心；时间久了，就觉得有气从下方冲上来，随即把吃下的食物吐出。多次请医生诊治，服用温暖胃气、降逆气的药后稍有好转，但仍反复发作，拖延已经一年多了。身体瘦弱，脉象弦长，按之不充实，左右脉都是这样。诊断：这种饮食不能消化，固然由于脾胃虚寒；但脾胃虚寒的人，饭后通常容易泄泻。此人食物不能下行而呕吐，是因为有冲气向上冲，并迫使胃气上逆。应当以温补脾胃的药物为主，再用降胃镇冲的药物辅助。处方：生怀山药（一两）、白术（三钱，炒）、干姜（三钱）、生鸡内金（三钱，黄色的，捣碎）。生赭石（六钱，轧细）、炙甘草（二钱）。

译共煎成一大盅汤，温服。药煎服后，觉得饮食能够下行，不再呕吐。第二天上午，大便排了两次；再次诊脉，已不像先前那样弦长，知道这是下元气化不固，不能承受赭石的镇降作用。于是去掉赭石，加赤石脂五钱（用头煎和二煎的药汤分两次送服）、苏子二钱；每天煎服一剂，连续服十剂，病就完全痊愈了。赤石脂研末送服，可以代替赭石降胃镇冲，同时还有固涩下焦的作用，所以服后不再出现滑泻。五、医案（五）肠胃病门。○胃脘疼闷。天津徐氏妇女，年近三十岁，患胃脘疼闷证。病因：本来是南方人，长期居住在北方，远远思念家乡，又不能回乡省亲，常常因此忧愁思虑，于是患上了这种病。证候：中焦气化凝滞郁结，饮食停留，难以下行；时常想打嗝，却又苦于气不能向上宣达；积滞严重时，就绵绵不断地疼痛。刚发病时，只觉得气机不舒；服药治疗三年，病情反而加重，身体也逐渐消瘦虚弱，呼吸短促，口中没有津液，常常口渴，大便经常干燥。左右脉都弦细，右脉又兼有牢脉的意味。诊断：《内经》说脾主思。这一证候是思虑过度损伤脾脏，导致脾气不能上升、胃气不能下降。因为脾气不能上升，所以口中没有津液，呃逆也不能向上宣达。因为胃气不能下降，所以饮食停滞，大便干燥。治疗时应当调养脾胃，使脾升胃降恢复正常；这样中焦气化就会舒畅，疼痛和胀满自然痊愈，食量增加，各种病症也会随之消除。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、生箭〔原文缺字〕（三钱）。生鸡内金（三钱，黄色的，捣碎）、生麦芽（三钱）、玄参（三钱）、天花粉（三钱）。天冬（三钱）、生杭芍（二钱）、桂枝尖（钱半）、生姜（三钱）。大枣（三枚，掰开）。共煎成一大盅汤，温服。方解：本方用山药、枸杞、黄〔原文缺字〕、生姜、大枣来培补中焦气化；用生麦芽升脾（麦芽生用，善于升提）；用鸡内金降胃（鸡内金生用，善于下降）；用桂枝既升脾又降胃（气应当上升的，遇到它就上升；气应当下降的，遇到它就下降）。又用玄参、天花粉等药来调和姜、桂、黄〔原文缺字〕的温热之性，使药性归于平和，可以长期服用而没有弊害。复诊：连续服药五剂后，各种病症都明显减轻，但胃痛仍未完全消失，右脉仍有牢脉的意味。估计疼痛部位应当有瘀血凝滞，打算在升降气化的药物中再加入消除瘀血的药物。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、生箭〔原文缺字〕（三钱）、玄参（三钱）。天花粉（三钱）、生麦芽（三钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）。生杭芍（二钱）、桃仁（二钱，去皮炒后捣碎）、广三七（二钱，轧细）。共用十味药，将前九味煎成一大盅汤，送服三七末的一半；等药渣再次煎服时，再送服剩下的一半。效果：连续服药四剂后，胃中安宁，不再疼痛，各种病症都痊愈了，身体也逐渐强壮。脉象已经和常人一样，于是将原方再服几剂，以巩固后续疗效。五、医案（五）肠胃病门。○冷积腹疼。大城王某某，五十岁，小腹冷痛，长期服药也没有痊愈。病因：从小在家习惯睡火炕，后来在天津居住时环境寒凉，饮食又多有不慎，于是患上此证。证候：小腹有时觉得下坠，睡觉时必须用热水袋熨暖肚脐下方，否则就疼得不能入睡。如果多次服用温热药物，上焦就会感到烦躁；这种病已经历时两年仍未痊愈。脉象沉而弦，左右脉都如此，脉搏次数稍慢。根据两尺脉沉弦、发凉而且下坠来判断，可知肠中应当有寒冷积滞，适宜使用温通药物将其攻下。给他服用自制的通彻丸（三钱；用牵牛头末加水制成丸，大小如高粱米粒），让他清晨空腹服下。过了三个小时，腹痛似乎加重；不久排出一些像用绿豆糊熬成的凉粉一样的物质。疼痛和下坠感完全消失，也不再觉得发凉。随后又开具温通、化解积滞的方剂，让他再服几剂以巩固疗效。五、医案（五）肠胃病门。○肠结腹疼。天津李某某，二十五岁，在仲春患腹部结滞疼痛证。病因：偶然因恼怒触动肝气，随即使饮食停留在肠中，结滞不下而产生疼痛。证候：食物结滞在肠中，时时剧烈疼痛，二十多天没有排便。起初还勉强吃少量食物，后来连食物也无法进食，喝一口水也会吐出来。请医生诊治并服药，无论什么药，咽下后也都立即吐出。左右脉都微弱，好在脉搏次数正常，按之仍有根基，知道病人还有救。疗法：治疗这类证候，必须把止呕药和开结药同时使用，才能使药力直达病所；还必须内外兼治，这样停留已久的结滞才有希望下行。处方：使用硝菔通结汤，送服生赭石细末，药汤分三次服下（每隔五十分钟服一次），共送服赭石末两半；另外取葱白四斤切成丝，用醋炒到极热，包在热布中熨患处，冷了就更换。又让他取净萸肉二两，煮成一盅汤，待结滞通下后饮用，以防止虚脱。从晚上八点开始服药，到半夜时药已服完；同时用炒热的葱白在体外熨治，到第二天早上八点排出二十枚干燥粪块，随后又排出稀便。知道肠道已经排空，于是将萸肉汤饮下，安稳地完全痊愈。如果虚弱得很厉害，在结滞将要通开、即将排便时，应先把萸肉汤服下。五、医案（五）肠胃病门。○肠结腹疼兼外感实热。沈阳张姓老妇，六十多岁，肠结腹痛，同时心中发热。病因：平素患有肝气病，因发怒而使肝气发动，常常导致大便不通，必须服用泻药才能排下。这次旧病复发，又因呕吐而不能承受药物，所以病了很久仍未痊愈。证候：胃的下方、肚脐的上方好像有实积，常常疼痛，按压后疼痛更加厉害；身体内外都感到发热，并有恶心呕吐。连续请医生服药，药咽下后不久就吐出来；大便不通已经十多天，七八天来连水和米汤都不能入口。脉搏每分钟五至，左右脉象都弱，只有右关脉重按时好像有力；舌上有黄苔，中央接近黑色。于是询问她发病初期是否曾经发冷。她回答说：“十多天前曾发冷两天，到第三天就转为发热了。”

译诊断：根据这个证候和脉象判断，阳明胃腑中应当蕴藏着外感所致的实热，所以表里都发热。由于肠道结滞不通，胃气不能下行，于是转而向上，与热邪相合而发生呕吐。治疗此证，应当用镇降药止住呕吐，用咸润药通开结滞，还应辅以补益药物，使呕吐停止、结滞通开，同时不损伤正气，这样治疗才可能奏效。处方：生石膏（一两，轧细）、生赭石（一两，轧细）、玄参（一两）、潞参（四钱）。芒硝（四钱）、生麦芽（二钱）、茵陈（二钱）。共煎成一大盅汤，温服。疗效：煎服一剂后，呕吐停止，结块消散，大便通下，排出一些干燥粪便，表里之热都减轻了，可以进食。诊察脉象，仍有余热没有清除，于是再次开滋阴清热的方剂，让他服用数剂，以巩固后续疗效。五、医案　（六）头部疾病门 ○头痛 天津有一位姓李的人，患头痛，日久不愈。病因：患者平素体质虚弱，又因经商劳累，遇事多有不顺，心火、肝火经常妄动，于是导致头痛。症状：因头痛不能起床已经超过两个月。每天上午头痛较轻，过了中午便逐渐加重，夜间痛得不能入睡；鸡鸣以后疼痛又逐渐减轻，才能稍微睡一会儿。心中有时感到发热，饮食也不想进食。脉搏每分钟五至，左手脉弦而长，关部尤其弦并且偏硬，右手脉则稍微平和。诊断：根据这一脉象，显然是肝胆之热向上冲到头脑而引起疼痛。治疗宜清泻肝火、滋养肝阴、镇压肝气上逆，并兼用升清降浊的药物来调理头脑部位。处方：生杭芍（八钱）、柏子仁（六钱）、玄参（六钱）、生龟板（六钱，轧细）。龙胆草（三钱）、川芎（一钱半）、甘菊花（一钱）、甘草（三钱）。共煎成汤一大盅，温服。疗效：服药一剂后，病情好了十分之七八，脉象也比以前平和，于是将龙胆草减去一钱，再服两剂便痊愈。有人问：川芎是升提气分的药，现在头痛既然是肝胆之热向上冲引起的，又用川芎升提，岂不是会使热气更加向上冲吗？为什么服用后反而有效呢？答：川芎升举的是清气，清气就是轻气。按照化学的道理，无论什么气，处在轻气之中都必然下降。人的脏腑本来就有轻气，川芎能够把轻气向上升到脑中，那么脑中的热浊之气自然就会下降，所以头痛能够治愈。五、医案　（六）头部疾病门 ○眼睛干痛 天津崔某某，三十四岁，患眼睛干涩，间或发作疼痛。病因：起初因外感之热传入阳明腑，服药时又多用甘寒药物，致使外感邪气没有清除，反而郁闭在胃中，长期不能消散；其热气向上冲，于是发为眼病。症状：双眼干涩，有时眼球胀痛，逐渐发展到视物昏花；心中经常发热，大小便都不通畅。左右脉都很有力，右关脉重按有洪实之象。多次服药，已经将近两年，病情仍没有明显好转。诊断：凡外感热邪传入里部，最忌只用甘寒而滞腻的药物，使外感邪气郁闭而不能完全排除。因此陆九芝说，这样治疗，疾病当时虽然可能痊愈，后来却常常变成痨瘵。这个病例因为患者禀赋强壮，所以没有变成痨瘵，而是发作成眼病。医生不知道清除外感后残留的热邪，只泛泛地用治疗眼病的药物来治疗，因此拖了很久仍不痊愈。我有自制的离中丹，再辅以清热托表的药物，引导长期蕴积的邪热向外排出，眼病应当可以痊愈。处方：离中丹（一两）、鲜芦根（五钱）、鲜茅根（五钱）。全方共三味，先将后两味煎成汤三杯，分三次温服；每次服离中丹三钱多一点，作为一天的剂量。如果两种鲜根只有一种，可以加倍用至一两。疗效：按上述方法服药，到第三天因心中不再发热，便将离中丹减半；又服了几天，眼睛的干涩、疼痛、胀感都痊愈了，大小便也通畅了。五、医案　（六）头部疾病门 ○牙痛 天津有一位姓王的人，三十多岁，患牙痛。病因：经商劳心，又连续几天和朋友宴饮，于是患了这种病。症状：牙痛非常剧烈，妨碍饮食，夜里不能入睡；服用各种治疗牙痛的药物都无效，病程已经拖延二十多天了。左部脉象如常，右部脉弦而长，按之有力。诊断：这是阳明胃气不能下降。上牙龈属于足阳明胃经，下牙龈属于手阳明大肠经。究其原因，胃气不能下降，肠中的气也必然不能下降；火随着气上升，血也因此随气上行，聚集到牙龈而引起疼痛，所以牙痛时牙龈的肌肉多有红肿发热。应当使胃气下降，同时引导上逆的血向下运行，再辅以清热药物。处方：生赭石（一两，轧细）、怀牛膝（一两）、滑石（六钱）、甘草（一钱）。煎汤服用。疗效：将药煎服一剂，牙痛立即痊愈；让患者按原方再服一剂，以巩固疗效。帮助说明：医方书中没有见过用赭石、牛膝治疗牙痛的方剂。因为我曾患牙痛，用这两味药治愈，后来凡遇到因胃气不降导致的牙痛，方中必定使用这两味药。如果阳明胃腑有实热，通常还会加生石膏数钱。五、医案　（七）肢体疼痛门 ○胁痛 天津某某，六十岁，患胁下疼痛。病因：因操劳过度，于是患了胁下疼痛。症状：疼痛有时在左胁，有时在右胁，有时两胁都痛；医生用平肝、舒肝、柔肝的方法治疗，都没有效果。病程拖延了一年多，病势逐渐加重，疼痛剧烈的时候—— 会感到精神昏沉、神志不清。左部脉细微，按下去便摸不到；右脉似乎接近平和，但搏动力量略显不足。

译诊断：肝位于胁下，性质属木，本来喜欢舒展条达。此病是由于肝气虚弱，不能舒展条达，所以郁结在胁下而产生疼痛。疼痛有时在左边、有时在右边，《难经》说：肝作为脏，其治疗部位在左；其所藏之处在右胁、右肾之前，与胃相并，附着于胃的第九椎。《医宗金鉴》的刺灸篇曾引用这几句话，而现今的《难经》不知道被什么人删去了。所谓“藏”，是指肝脏所居的位置；所谓“治”，是指肝气运行的地方。由此可知，肝虽然位于右侧，但它的气化实际上先运行到左侧。疼痛在左侧，是肝气郁结在它运行的地方；疼痛在右侧，是肝气郁结在它所居的位置；疼痛剧烈时精神昏沉，是因为肝经疾病本来就与神经有关。（肝主筋，脑髓神经呈灰白色，也属于筋，所以肝经疾病与神经有关。） 治疗这种病，应当以补益肝气为主。再用升发肝气、化解郁结的药物辅助治疗。处方：生箭（五钱）、生杭芍（四钱）、玄参（四钱）、滴乳香（三钱，炒）。明没药（三钱，不炒）、生麦芽（三钱）、当归（三钱）、川芎（二钱）、甘草（一钱半）。共煎成汤一大盅，温服。方剂解释：医方书中有人说肝虚没有补法，这并不是通晓医理的话。黄是补肝的主药，为什么这样说呢？黄的性质温和而能升发，脏腑之中具有温升性质的是肝木，所以各脏腑气虚时，黄都能补益。至于补肝经的气虚，实际上更有同气相求的妙处，所以方中把它作为主药。但由于它的性质比较温热，重用虽善于补益肝气，恐怕也会助长肝火，所以用芍药、玄参这类滋阴凉润的药来调和。使用乳香、没药，是为了使肝气的郁结融解。使用麦芽、芎，是为了使郁结的肝气升发通达。归根结底，无论是融解还是升发通达，都是为了使经络运行通畅，通畅了就不会疼痛。使用当归，是因为肝是贮藏血液的脏器，既要补肝气，又要补肝血。而且当归味甘、汁液多，本来就善于生血；它性温，味中又兼有辛味，实际上还能够调和气分。使用甘草，是因为它能缓解肝气的拘急；甘草与芍药合用，本来又善于治疗腹痛，也应当能够很好地治疗胁痛。复诊：连续服药四剂后，胁痛已经痊愈大半，偶尔疼痛时也不再剧烈。左部脉重按有根，右部也比以前有力；只是此前因胁痛而食量减少，到这时仍未增加，准备在原方基础上再加入健胃消食的药物。处方：生箭（四钱）、生杭芍（四钱）、玄参（四钱）、于白术（三钱）。滴乳香（三钱，炒）、明没药（三钱，不炒）、生麦芽（三钱）、当归（三钱）。生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）、川芎（二钱）、甘草（一钱半）。共煎成汤一大盅，温服。三诊：连续服药四剂后，胁下已经不痛，饮食也比以前增加，左右脉都调和而没有病象；只是自觉两腿筋骨软弱，这是患病日久造成的。准备再用舒肝、健胃、强壮筋骨的药剂治疗。处方：生箭（四钱）、生怀山药（四钱）、天花粉（四钱）、胡桃仁（四钱）。于白术（三钱）、生明没药（三钱）、当归（三钱）、生麦芽（三钱）。寸麦冬（三钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）、真鹿角胶（三钱）。全方共十一味，先将前十味煎成一大盅汤，再把鹿角胶另加水炖化，混匀后温服。疗效：连续服药十剂后，身体逐渐感到强健，于是停止服汤药，让患者每天用生怀山药细末七八钱，或用至一两，加凉水调和后煮成茶汤，再用蔗糖调到适口，作为点心服用。服用后再嚼服熟胡桃仁二三钱；这样调养，旧病就可以彻底痊愈。五、医案　（七）肢体疼痛门 ○胁下疼痛兼胃脘疼痛 天津某某，五十岁，患胁下疼痛，同时胃脘也疼痛。病因：平素有肝气不畅的病，后来又因经营买卖亏损劳累，激动了肝气，于是导致胁下疼痛，时间久了胃脘也疼痛。症状：起初感到疼痛总是在申时、酉时，而且不是每天都痛；后来逐渐发展到每天疼痛，又逐渐发展到无时无刻不痛。多次请医生诊治服药，过度使用攻开破结的药物，损伤了脾胃，饮食不能消化；疼痛剧烈时，常常连胃中也一起疼痛。左部脉沉、弦而略硬，右部脉弦而无力，每次呼吸间接近五至。诊断：左脉弦硬而沉，是肝经血虚、肝火旺盛，同时肝气又郁结。右脉弦而无力，是脾土受到肝木损伤，脾胃失去了蠕动和健运功能。胁痛开始于申时、酉时，是因为肝属木，申、酉属金，木在遇到金的时辰，气化更加受到遏制而不舒畅。《内经》说：“厥阴失治，应当从阳明寻求治疗。” 厥阴指肝，阳明指胃。遵循《内经》的深意治疗此证，如果能够健补脾胃，使中焦气机运行不受阻滞，再稍微辅以调理肝气的药物，那么胃痛可以痊愈，胁下疼痛也会随之痊愈。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（六钱）、玄参（五钱）、寸麦冬（四钱，带心）。于白术（三钱）、生杭芍（三钱）、生麦芽（三钱）、桂枝尖（二钱）。龙胆草（二钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）、厚朴（一钱半）、甘草（一钱半）。共煎成汤一大盅，温服。复诊：连续服药四剂后，胃中已经不痛，胁下疼痛也大为减轻，而且不再每天发作；即使疼痛，也能很快自行缓解。脉象也变得和缓，于是就在原方基础上稍作加减，让他继续服用。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（六钱）、玄参（四钱）、寸麦冬（四钱，带心）。于白术（三钱）、生杭芍（三钱）、当归（三钱）、桂枝尖（二钱）、龙胆草（二钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）、醋香附（一钱半）、甘草（一钱半）、生姜（二钱）。共煎成汤一大盅，温服。疗效：连续服药五剂后，胁下疼痛突然完全痊愈，肝脉也恢复平和如常。于是停止服汤药，让患者每天服用生怀山药细末约二钱，加水调和后煮成茶汤，再用蔗糖调至适口，以此送服生鸡内金细末约二分，以巩固疗效。

译有人问：调理肝气的药没有比柴胡更好的了，它最善于舒解肝气的郁结。现在治疗胁痛的两个方子都使用桂枝而不用柴胡，难道另有用意吗？答：桂枝和柴胡虽然都善于调理肝气，但二者的性质确实有所不同。像这个病例，疼痛起于胁下，是肝气郁结而不能舒畅；后来因为胁痛牵连到胃中也疼，又是肝木横行过盛、侵犯所胜之脾土的表现。柴胡能够舒解肝气郁结，却不能平抑肝木的横行；桂枝气性温而升，温升属于木气，能舒解肝气郁结，所以胁痛可以痊愈；它味辛辣，辛辣属于金味，又能平抑肝木横行过盛，因此胃痛也可以痊愈。只是桂枝性偏温，对于肝血虚损而有热的人不适宜，所以特意加入龙胆草加以调和，使药性归于平和后再使用，这样有益而无害。不仅如此，我所拟这两个方子的主旨，不外乎升发肝气、降下胃气；而桂枝的妙用，不仅是升发肝气的重要药物，实际上也是降胃气的重要药物。《金匮要略》的桂枝加桂汤，治疗肾邪上冲所致的奔豚，邪气向上直达并侵犯中焦；方中以桂枝为主药，这正是它能够降胃气的明显证明。再往上追溯《神农本草经》，其中说桂枝主治上气、咳逆以及吐吸（吸入的气不能归于根部，随即吐出，这就是后世所说的喘），可见桂枝本来就善于使肺气下降；但必须胃气不断向下运行，肺气才能顺利下降。仔细推究经文的旨意，那么桂枝降胃气的功效，还可以通过它善治上气、咳逆、吐吸而更加明显地看出来。肝气上升、胃气下降，本来就是人体气机升降的正常规律。顺应人体自然的气化规律来调养，有病的人自然就能恢复无病；这就是这两个方剂中不用柴胡而都用桂枝的原因。五、医案　（七）肢体疼痛类 ○胁痛 邻村一位李姓妇女，年近四十岁，患了胁下疼痛。病因：平时肝气不舒，又因突然暴怒，胁下骤然疼痛。症状：两侧胁下胀起般疼痛，十分剧烈，呻吟不止；左胁疼痛尤其严重，请人用手按压后疼痛稍有缓解。心中不时感到发热，恶心，想要呕吐。左右两手的脉都弦而坚硬。诊断：这是肝气与胆火相互助长而横行肆虐，想向上升却不能透过膈肌，于是郁结在胁下而引起疼痛。应当平抑肝气、泻除胆火，疼痛自然会痊愈。处方：川楝子（八钱，捣碎）、生杭芍（四钱）、生明没药（四钱）、生麦芽（三钱）。三棱（三钱）、莪术（三钱）、茵陈（二钱）、龙胆草（二钱）、连翘（三钱）。研取生铁锈泡成浓水，用它煎药，取药汤一大盅，温服。方解：方中川楝子、芍药、龙胆草，能够引导气火下降。茵陈、生麦芽，能够引导气火向上疏散。三棱、莪术，用来疏开气火的凝结；连翘、没药，用来消散气火的弥漫。用铁锈水煎药，是借助金属的余气来镇制肝胆之木气。疗效：煎服一剂后，疼痛立即停止，但仍觉得气机不舒，于是把川楝子、三棱、莪术各减去一半，再加柴胡二钱，服一剂后完全痊愈。五、医案　（七）肢体疼痛类 ○腰痛 天津李某某，三十四岁，患腰痛。病因：用心过度，几天都没有食欲，后来又勉强出远门办理要事，因此患上了这个病。症状：疼痛剧烈时不能转动，较轻时似痛非痛，绵绵不止；也常有几天不痛，但一动气或劳累用力，疼痛就会加重。心中非常烦闷，左手脉沉而弦，右手脉沉而牢，一呼吸之间脉搏跳动约四次有余。查看他以前服用的方剂，虽然各不相同，但大体都不外乎补肝肾、强筋骨的药，间或夹杂一些类似祛风药的药物。他说自己从发病至今已有三年，服药数百剂，疼痛始终没有减轻。诊断：《内经》说，通畅就不会疼痛；这个病却是因为疼痛而不通。如果确实是肝肾虚弱，脉象一定细而数；如今左脉沉弦，右脉沉牢，毫无疑问是腰部关节和经络有瘀滞之气，因不通而痛，所以拟用疏利关节、疏通经络的方剂治疗。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、当归（四钱）、丹参（四钱）、生明没药（四钱）、生五灵脂（四钱）、穿山甲（二钱，炒后捣碎）、桃仁（二钱，去皮捣碎）、红花（一钱半）、土鳖虫（五枚，捣碎）、广三七（二钱，轧细）。共十一味药，先将前十味煎成一大盅药汤，送服三七细末的一半；等煎出的药渣再次煎服时，再送服剩下的一半。疗效：连续服药三剂后腰已不痛，心中也不再烦闷。脉象虽有好转，但仍未恢复正常，于是按原方去掉穿山甲，加川续断、生杭芍各三钱。连续服了几剂，脉象已经恢复正常，从此病根得以消除。按语：医生治病，不能事先抱定成见，到了临证时却不再仔细审察病因。方书说，腰是肾的府舍；腰痛就是肾脏衰弱疲惫。又说肝主管筋，肾主管骨，腰痛属于筋骨方面的疾病，所以归肝肾主管。治疗腰痛的人因为这些说法先存于心中，往往多使用补肝肾的药物。究其实，腰痛由肝肾虚弱导致的很少，由气血瘀滞导致的却很多；如果是因为用力过度、负担过重而腰痛的，更大多属于瘀证。曾治疗一人，因挑担重物后腰痛，便把三七、土鳖虫等分共研成细末，每次服二钱，每日两次，服了三天就完全痊愈。又有一人因抬东西用力过度，腰痛半年不愈，后来忽然在疼痛处长出一个疮，在脊梁旁边，微微红肿，形状像扣着的碗，直径约七寸。外科医生认为，腰痛半年后才出现这个疮，根部一定很深，不敢保证能够治好；于是转来请我治疗，调治二十天才痊愈（详细医案载于《内托生肌散》之后）。然而，如果在腰部刚开始疼痛时就服用三七、土鳖虫来疏通瘀滞，又怎么会发展到后来出现这种危险呢？还曾治疗一位妇女，每到月经来潮时腰痛特别厉害。诊察她的脉象，知道气分非常虚弱，于四物汤中加入黄〔原文缺字〕八钱，服了几剂后疼痛痊愈。又有一位妇女腰痛绵绵不止，但并不十分剧烈，诊察脉象知道她下焦虚寒，便用温补下焦的药物治疗；除服汤药外，又让她服生硫黄细末一钱，每日两次。硫黄服完四两后，腰痛彻底消除。由此可知，同样是腰痛，致病原因却各不相同，治疗时怎么能拘泥于一种方法而不知变通呢？五、医案　（七）肢体疼痛类 ○腿痛 邻村窦某某，三十多岁，在初冬患了腿痛。

译病因：先天体质一向虚弱，下焦经常畏惧寒凉。一天出门后睡在寒冷的屋里，而且铺盖很薄，早晨起来就患了腿痛。症状：刚开始疼痛还不很厉害，多次请医生、服药都没有效果；后来因吃了猪头肉，疼痛突然加重，两腿不能着地，夜里疼得不能入睡。左右两手脉都弦细无力，两尺脉尤其明显，脉搏次数稍慢。诊断：这个病是由于下焦相火虚弱衰退，所以容易受到寒邪侵袭；仔细审察脉象，实际上还兼有气虚，气不足以充养全身，也不能输送到四肢来发挥药力，因此所服的药即使对证，也不容易见效。应当扶助相火、驱除外寒，同时再加补益气分的药，使气分强盛充足，自然能够运行药力来战胜病邪。处方：野党参（六钱）、当归（五钱）、怀牛膝（五钱）、胡桃仁（五钱）。乌附子（四钱）、补骨脂（三钱，炒后捣碎）、滴乳香（三钱，炒）、明没药（三钱，不炒）、威灵仙（一钱半）。共煎成一大盅药汤，温服。复诊：连续服药五剂后，腿痛稍微减轻，但仍不能着地；脉象与以前相比似乎稍有力。问他服了多剂温热药后，心中仍不觉得发热，于是考虑到疼痛在两腿，应当使用药性温热、质地沉重的药物，才能引导各种药力向下运行，抵达病所。处方：野党参（五钱）、怀牛膝（五钱）、胡桃仁（五钱）、乌附子（四钱）。白术（三钱，炒）、补骨脂（三钱，炒后捣碎）、滴乳香（三钱，炒）、明没药（三钱，不炒）、生硫黄（一钱，研细）。共九味药，先将前八味煎成一大盅药汤，送服硫黄末五分；等煎出的药渣再次服用时，再送服余下的五分。疗效：连续服药八剂后，腿痛明显减轻，已经可以扶杖行走；脉象也已调和，没有病态。心中略微感到发热，于是让他停止服汤药，每天用生怀山药细末七八钱左右，煮成茶汤，送服青娥丸三钱，每天服一次或两次均可。后来服用一个多月，两腿一点也不痛，行走与常人一样。有人问：猪肉本来是平常食用的东西，为什么吃了猪头肉后腿痛反而加重呢？回答说：猪肉性苦寒、有毒的说法，曾见于各家本草著作。究其实，猪肉既不苦寒，也没有毒；但猪头肉确实具有咸寒、开破的性质，所以善于疏通大便燥结。它的咸寒和开破性质，都不适合因虚寒而腿痛的人，这就是吃猪头肉后腿痛加重的原因。五、医案　（八）肿胀类 ○风水型水肿 城北一带的刘姓妇女，三十多岁，因受到风邪而患水肿。病因：当时正值初夏，农家十分忙碌。她把饭煮熟后，又从田间〔原文疑缺“回来”等字〕，做饭时因受热出汗，出门途中又受到风邪，此后便患了水肿。症状：腹中胀得厉害，头面和全身都肿，两眼肿得不能睁开看东西；心中发热，全身汗孔闭塞而不能出汗；大便干燥，小便短少而颜色发红。两侧手腕肿得厉害，不能诊脉；按压一会儿，水气向四周散开，才可以摸到脉。左部脉弦而兼硬，右部脉滑而很实，一呼吸之间脉搏接近跳动五次。诊断：《金匮要略》辨别水病的脉象时说，风水的脉应当浮。这个病的脉诊部位肿得厉害，本来无法辨别脉的浮沉；但根据她自己所说，是在出汗时受风之后发病，因此无疑属于风水。她左脉弦硬，说明肝胆有郁积的热；右脉滑而实，说明体表被风束缚，胃中也逐渐产生了热。至于大便干燥、小便短少而发红，都是肝胃有热造成的。应当用《金匮要略》的越婢汤加减治疗。处方：生石膏（一两，捣细）、滑石（四钱）、生杭芍（四钱）、麻黄（三钱）。甘草（二钱）、大枣（四枚，掰开）、生姜（二钱）、西药阿斯匹林（一瓦）。中药共七味，煎成一大盅药汤。药汤将要煎好时，先用白糖水送服西药阿斯匹林；等全身出汗（如果不出汗，仍可再服一瓦），再把煎好的汤药温服。这样汗一定会出得更多，小便也应当通利，水肿就可以消退了。复诊：按照上述方法服完药后，果然全身都透出汗来，心中已经不发热，小便也通利了，腹胀和全身水肿都已消退大半，脉象接近平和，于是准备再用滋阴利水的方剂消除残余的水肿。处方：生杭芍（六钱）、生薏米（六钱，捣碎）、鲜白茅根（一两）。共三味药，先将前两味加水煎十多沸，再加入白茅根，继续煎四五沸，取药汤一大盅，温服。疗效：连续服药十剂后，水肿完全消退；让她每天只用鲜白茅根一两，煎几沸后当茶饮用，以巩固后续疗效。有人问：前方中麻黄用到三钱，本来就可以发汗，为什么还要先用西药阿斯匹林来催发汗呢？回答说：麻黄用到三钱虽然能够发汗，但有石膏、滑石、芍药牵制它，发汗的力量就会大大减弱；何况肌肤水肿严重的人，汗更不容易透出。如果因为汗不容易出来，就打算再增加麻黄用量，但麻黄性热而且燥，又不适宜这样做。只有西药阿斯匹林，药性凉而能疏散，既善于发汗，又善于清热；用它作为麻黄的先导，麻黄就容易发挥功效。有人问：风侵袭人的皮肤，为什么能够使人小便不利，积聚成水肿呢？回答说：小便出自膀胱，膀胱是太阳经的腑。侵入体内的风邪由经传入腑，导致膀胱失去主管小便的功能，所以小便不利。麻黄能够祛除太阳经在腑中的风邪，再辅以石膏、滑石，更能清除太阳经在腑中的热，所以服药后汗出，小便自然通利。何况这个病肝中也有蕴积的热，《内经》说：“肝热病，小便先发黄。”可见肝与小便也有很大关系。方中又用芍药来清肝热，小便通利的程度就应当更加明显。至于薏米、茅根，也都是帮助利小便的药物；多种药物合在一起组成方剂，所以使用后必然有效。五、医案　（八）肿胀类 ○阴虚型水肿 邻村霍姓妇女，二十多岁，因阴虚患了水肿。病因：由于阴分亏损，经常出现灼热感，逐渐发展为小便不利，水液积聚而形成水肿。症状：头面和全身都肿，用手按压肿处会留下凹陷，过一会儿才能恢复。每天傍晚出现潮热，心中也常常觉得发热。小便颜色发红且排出涩滞，一日一夜之中最多只能排出一次。左部脉弦细，右部脉弦而略硬，脉搏每分钟约六至。

译诊断：这个病由于阴分亏损，肾脏受到虚热损伤而发生炎症，所以不能滤出水液以使小便通利。而且左脉弦细，说明肝的疏泄力量减弱。这会导致小便不利；右脉弦硬，说明胃中蕴积的热向下流注，也会使小便不利，因此水液积聚而形成水肿。应当用大力滋补真阴的药物治疗，使阴液充足后自然能够退热，这样肾炎可以痊愈，胃热也可以清除。肝木得到肾水的滋养，疏泄力量也会自然充足；再辅以利小便的药物作为引导，小便必然通利，积聚的水肿也不难逐渐消退。处方：生怀山药（一两）、生怀地黄（六钱）、生杭芍（六钱）、玄参（五钱）。大甘枸杞（五钱）、沙参（四钱）、滑石（三钱）。共煎成一大盅药汤，温服。复诊：连续服药四剂后，小便已经通利，头面和全身的水肿已消退一半，傍晚的潮热已经没有了，但心中仍有时发热；只是脉搏仍快于每分钟五至，说明阴分还没有充足。仍应以补益真阴为重点，少量辅以利水药物。处方：熟怀地黄（一两）、生杭芍（六钱）、生怀山药（五钱）、大甘枸杞（五钱）。柏子仁（四钱）、玄参（四钱）、沙参（三钱）、生车前子（三钱，装袋）。大云苓片（二钱）、鲜白茅根（五钱）。共十味药，先将前九味加水煎十多沸，再加入鲜白茅根，煎四五沸，取药汤一大盅，温服。如果没有鲜白茅根，可以用鲜芦根代替。两张方剂都重用芍药，是因为芍药药性善于滋阴，又善于利小便，本来就是阴虚而小便不利者的主药。疗效：连续服药六剂后，水肿就完全消退，脉象也恢复正常。于是停止服汤药，让她每天用生怀山药细末二钱左右，熬成粥，少量兑入鲜梨自然汁，作为点心服用，以巩固后续疗效。五、医案　（八）肿胀类 ○风水兼有痰 辽宁马某某，五十岁，患风水型水肿，同时兼有痰证。病因：因深秋末远行，劳累奔波后又受风，于是患上这个病。症状：腹胀，全身弥漫性水肿，呼吸喘促；咽喉、胸膺之间不时有痰涎堵塞。舌苔淡白，小便发红而涩、短少，大便隔一天排一次。脉象没有火热之象而略浮，考虑是风水，应当遵照《金匮要略》治疗风水的方法治疗。处方：生石膏（一两，捣细）、麻黄（三钱）、甘草（二钱）、生姜（二钱）。大枣（四枚，掰开）、西药阿斯匹林（三分）。共六味药，先将前五味煎成一大盅药汤，冲化阿斯匹林，温服，盖被取汗〔原文“被复”疑为“被覆”〕。方剂说明：本方就是越婢汤原方，再加西药阿司匹林。当时正值初冬，北方天气寒冷，汗液不容易发出，担心单服越婢汤不能出汗，所以用西药中最善于发汗并能退热的阿司匹林来辅助。复诊：服药后，全身出汗，喘息顿时痊愈，其他症状和原来一样，又增加了心中发热、口渴而不想吃东西。诊察脉象仍没有火热的表现，大概是因为痰饮较多、湿邪偏盛。这时应当舍弃脉象而依据症状，使用清热的重剂治疗。处方：生石膏（四两，捣细）、天花粉（八钱）、薄荷叶（钱半）。合在一起煎成一大碗汤，分多次慢慢温服。三诊：服药后，发热、口渴和痰涎都减轻了大半，小便也增多，可以进食了，但全身漫肿和腹胀没有明显减轻。这时应当着重通利小便以消除漫肿，再少量加入理气药来消除腹胀。处方：生石膏（一两，捣细）、滑石（一两）、地肤子（三钱）、丈菊子（三钱，捣碎）。海金沙（三钱）、槟榔（三钱）、鲜茅根（三钱）。合煎成一大盅半，分两次温服。丈菊，俗名向日葵。究其实，向日葵这个名称应当属于卫足花，不能用来称呼丈菊。丈菊子，《本草纲目》没有收载，因为它善于治疗淋病疼痛、通利小便，所以方中采用了它。疗效：将药煎服两剂后，小便排出很多，肿胀都明显消退，于是把方中的石膏、滑石、槟榔都减半，连续服用三剂，病就完全痊愈了。五、医案（九）黄疸门 ○黄疸兼外感 天津苏姓老妇，六十六岁，仲春时患黄疸证。病因：遇到不顺心的事情，怒气引动肝火，随后又轻微感受外邪，于是全身发黄，形成黄疸证。症状：全身黄色像橘子一样，眼睛发黄尤其严重；小便黄得可以染黄衣服；大便颜色发白而且干燥；心中发热、口渴，不想吃东西。左部脉弦长有力，而且很硬；右部脉也有力并稍微浮；舌苔薄白，没有津液。诊断：这是肝脏中原先蕴积有热，又被外邪束缚，使热势更加严重，导致胆管肿胀，胆汁不能输送到小肠，反而溢入血液，随着血液运行到全身，所以全身没有一处不发黄。血液运行后剩余的胆汁，又随着水液渗出而归入膀胱，所以小便也发黄。至于大便颜色发白，是因为胆汁没有进入小肠帮助消化食物，大便中既没有胆汁的颜色。《金匮要略》有硝石矾石散，原本是专门治疗女劳疸的方剂，我常借用它来概括治疗各种黄疸证，均能见效；但用来煎汤送服的药物必须随证加以更改。原方用大麦粥送服，而本证肝胆两部的脉象太盛，应当用泻肝胆的药煎汤送服。处方：净火硝（一两，研细）、皂矾（一两，研细）、大麦面（二两，焙热；如果没有，可用小麦面代替）。用水调和制成丸剂，大小如梧桐子，每次服二钱，每日两次。这就是把硝石矾石散改散剂为丸剂。汤药：生怀山药（一两）、生杭芍（八钱）、连翘（三钱）、滑石（三钱）。栀子（二钱）、茵陈（二钱）、甘草（二钱）。合煎成一大盅汤，送服丸药一次；到第二次服丸药时，仍用这剂汤药的药渣煎汤送服。另外，本证舌苔仍白，右脉仍浮，应在第一次服药后过一小时，再服西药阿司匹林一瓦，使全身微微出汗，以解除尚未消退的表证。复诊：连续服药四剂，阿司匹林服过一次后全身已经出汗，心中的口渴发热已不像从前严重，能够进食，大便已变成黑色，小便的黄色稍微变淡，全身的黄色也开始消退，脉象也比以前和缓。让她仍然每天服丸药两次，每次一钱五分；用来送服的汤药方略作加减。

译汤药：生怀山药（一两）、生杭芍（六钱）、生麦芽（三钱）。茵陈（二钱）、鲜茅根（三钱；没有鲜茅根时可用鲜芦根代替）、龙胆草（二钱）、甘草（钱半）。合煎成汤，按前法送服丸药。疗效：连续服药五剂后，全身黄色已经减退三分之二，小便的黄色也一天比一天变淡，脉象已经和平如常。于是让她停药不再服用，每天把生怀山药、生薏米等分轧成细末，煮成茶汤，调入鲜梨汁和鲜荸荠自然汁，作为点心服用；过了二十天，病就完全痊愈了。有人问：关于黄疸证，中医认为病发于脾，西医认为病发于胆。现在这个医案完全按照病发于胆来论治，难道中医所说病发于脾就不可信吗？回答说：黄疸证有从脾发生的，也有从胆发生的；由于黄疸的病因不同，所以仲景治疗黄疸的方剂各不相同。比如硝石矾石散，原本就是治疗病发于胆的方剂。其中的矾石如果使用皂矾，本来就是平治肝胆的重要药物；至于硝石，确实是火硝，味道非常辛，辛属金味，与矾石合用，更能互相帮助发挥作用。而且西方人认为有因胆石形成黄疸的情况，硝石矾石散又善于消除胆石。还有因钩虫形成黄疸的情况，硝石矾石散也善于驱除钩虫；这种组方的精妙，确实令人难以思议。不仅如此，仲景对于各种黄疸证多使用茵陈，因为它最善于进入少阳的腑，清热、舒解郁结、消除肿胀、通达窍道，本来就是少阳的主药。如果仲景不知道黄疸证也有从胆发生的，为什么会这样喜欢使用少阳药物呢？所以到了明末，南昌喻氏出现，深入探究仲景用药的深意；他在治疗钱小鲁酒疸一案时，直说胆中的热汁向外溢出，逐渐渗入经络，于是全身都发黄，这不是已经很明显地揭示黄疸有从胆经发生的吗？五、医案（九）黄疸门 ○黄疸 王某某，三十二岁，季秋时患黄疸证。病因：外出行军，夜晚住宿在帐篷中，劳累辛苦又受到寒凉侵袭，持续一个多月后，于是患了黄疸证。症状：全身黄色非常晦暗，似乎还带灰色；食量减少，四肢身体酸软懒动、无力；大便每天总有两次，似乎食物没有消化；脉象沉细，左部更加沉细，几乎不能触及。诊断：这是脾胃和肝胆两方面都受损的疾病。由于劳累和寒凉过度，损伤了脾胃，所以食量减少、食物不能消化。又损伤了肝胆，所以胆汁凝结在胆管中，不能输送到肠道帮助消化食物，转而从胆囊渗出，随着血液运行到全身而发黄。本证应当用《金匮要略》的硝石矾石散来化解胆管中的凝结，同时用健脾胃、补肝胆的药物煎汤送服。处方：用硝石矾石散制成的丸药，每次服二钱，每日服两次，用下面的汤药送服。汤药：生箭（六钱）、白术（四钱，炒）、桂枝尖（三钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）、甘草（二钱）。合煎成一大盅汤，送服丸药一次；到第二次服丸药时，仍将这剂汤药的药渣煎汤送服。复诊：连续服药五剂后，食量增加，消化也相当好，体力稍有恢复，全身黄色减退了一半，脉象也大有好转。让他仍服丸药，每次一钱五分，每日两次；用来送服的汤药应略作加减。汤药：生箭（六钱）、白术（三钱，炒）、当归（三钱）、生麦芽（三钱）。生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）、甘草（二钱）。合煎成一大盅汤，送服丸药一次。到第二次服丸药时，仍将这剂汤药的药渣煎汤送服。疗效：连续服药六剂后，全身黄色已经退去十分之七，身体也逐渐强壮，脉象已经恢复正常。让他把丸药减为每日服一次，并在汤药中去掉白术，加入生怀山药五钱，再服数剂以巩固疗效。五、医案（九）黄疸门 ○黄疸 天津范某某，三十二岁，患黄疸证。病因：连续多日与朋友饮宴，饮酒过量，于是患了这种病。症状：全身和面目都发黄，食欲不振；时常呕吐；心中总觉得发热；小便非常黄；大便白而干涩；左部脉弦而有力，右部脉滑而有力。诊断：这是脾中蕴积湿热，不能帮助胃消化食物，反而把湿热输送到胃中，导致胃气上逆，所以呕吐；胆火也因此上逆（黄坤载说，如果胃气不下降，胆火也不会下降），使胆管肿胀，不能把胆汁输送到小肠帮助消化食物，于是胆汁溢入血液而形成黄疸。治疗这种病，应当降胃气、除脾湿，同时清除肝胆之热，这样黄疸自然会痊愈。处方：生赭石（一两，轧细）、生薏米（八钱，捣细）、茵陈（三钱）、栀子（三钱）。生麦芽（三钱）、竹茹（三钱）、木通（二钱）、槟榔（二钱）、甘草（二钱）。煎汤服用。疗效：服药一剂，呕吐就停止了，可以进食；又服两剂，饮食恢复正常，于是停药，安静调养十天左右，黄疸就完全消退了。五、医案（十）痢疾门 ○痢疾转为肠溃疡 沧县杨某某，三十五岁，季秋因患痢疾而形成肠溃疡证。病因：因经商亏损而停业，心中懊〔原文缺字，疑为“恼”〕，暗中生出内热，肝胆之热向下逼迫，导致痢疾。痢疾长久不愈，又转变为肠溃疡。症状：最初患痢疾时，里急后重、腹痛，一昼夜发作十七八次；排出的多是赤痢并带鲜血，间或有白痢。请医生治疗了两个月，病情反而更加严重。排出物逐渐变成血水，夹杂脂膜，颜色腐败，气味腥臭；每当腹中一疼就必须上厕所，一昼夜二十多次。身体消瘦虚弱，口中发干，心中悸动不安；左右两部脉都弦细，左部弦而且硬，每分钟九十二至。诊断：这是因为痢疾长久不愈，肠中的脂膜腐败，继而溃烂，所以纯粹排出血水并夹杂脂膜，这就是西医所说的肠溃疡。脉象弦细，是气血两虚。左脉细而硬，是肝肾阴虚严重。口干、心中悸动不安，都是失血过多造成的。本证应当培补气血，并辅以解毒、化瘀、生新之药。处方：龙眼肉（一两）、生怀山药（一两）、熟地黄（一两）、金银花（四钱）。甘草（三钱）、广三七（三钱，轧细）。

译共六味药，先将前五味煎汤，送服三七末的一半；再次煎煮药渣服用时，仍送服剩下的一半。方剂说明：龙眼肉是补益脾胃的药，又善于滋生心血以治愈心悸，还善于治疗肠风下血，治疗本证应当作为主药。山药也善于补益脾胃，又能向上补益肺气、向下固护肾气；它所含的蛋白质很多，尤其善于滋养阴液、补养血液，凡是气血两虚的人，确实是适宜使用的药物。熟地黄不只是补肾阴，冯楚瞻认为它能大补肾中元气，总的来说也是气血双补的药物。这三味药合用，长期亏损的气血自然能够逐渐恢复；气血充盛旺健后，自然能够生长肌肉、排出腐烂组织。又辅以金银花、甘草解毒，用三七化瘀生新，这样或许能够挽救这种危重病证。复诊：将药煎服三剂后，病情明显好转，一昼夜大便三四次，间或能排出成形的好粪；心中已经不再悸动不安，脉象仍弦，但左部已不像以前那样硬。由于所服药物有效，于是就在原方基础上略作加减，又服了几剂；大便仍然每天数次，血和粪便混杂。考虑到本证下痢很久，或许有阿米巴毒菌潜伏在体内，便打算在方中加入消除这种毒菌的药物治疗。处方：龙眼肉（一两）、生怀山药（一两）、熟地黄（一两）、甘草（三钱）。生硫黄（八分，研细）、鸦胆子（成熟的六十粒，去皮）。共六味药，将前四味煎成一大盅汤，送服鸦胆子末和硫黄末各一半；再次服用煎煮后的药渣时，仍送服剩下的一半。方剂说明：方中使用鸦胆子、硫黄，是因为鸦胆子是治疗血痢的重要药物，并且善于治疗大小便下血。硫黄是清除阿米巴痢疾毒菌的重要药物；两药合用，可以使寒凉与温热相互协调，药性趋于平和，因而应当能够较快见效。三诊：将药煎服两剂后，大便仍然夹杂血和粪便，每天排出数次。考虑到鸦胆子和硫黄合用虽然能够消除痢疾中的毒菌，但鸦胆子化瘀的力量很强，硫黄又是润滑大便的药物（《本草》说它能使大便润、小便增多，西医把硫黄作为轻泻药），这两味药虽然能够消除痢疾毒菌，终究难以使本病彻底根除，因此打算去掉这两味药，在方中加入保护脂膜、涩肠止泻的药物。处方：龙眼肉（一两）、生怀山药（一两）、大熟地黄（一两）、赤石脂（一两，捣细）。甘草（三钱）、广三七（三钱，轧细）。共六味药，将前五味煎成一大盅汤，送服三七细末的一半；再次服用煎煮后的药渣时，仍送服剩下的一半。疗效：连续服药五剂后，下血的症状完全痊愈，口中已经不再发干；仍然每天排两三次稀便，但排便时腹中一点也不疼了。让他把生怀山药轧成细末，每次用两许煮成茶汤，加白糖调到适口，作为点心服用；大便过一段时间自然就能固涩。五、医案（十）痢疾门 ○痢疾 天津张姓幼女，五岁，孟秋时患痢疾。病因：暑天任意多吃瓜果，损伤了脾胃；入秋以来，先腹泻，后来转为痢疾。症状：此前腹泻了十天，身体已经消瘦虚弱；后来又由腹泻转为痢疾，每天排便十多次，红白痢各占一半，并有里急后重、腹痛。多次服药仍未痊愈，身体越发消瘦虚弱，脉象也弱，但左脉的力量似乎略强于右脉。诊断：左右两部脉都弱，说明气血两虚。左脉的力量似乎略强于右脉，说明肝胆虚弱而兼有热邪，因此痢疾久治不愈。不过，这种热并非纯粹的实热，不能使用过于寒凉的药物；因为这是虚中夹热，且这种虚弱又不能承受单纯补益，所以必须使用既能补益又能清泻热邪的药物，使肝胆的虚热都得到改善，痢疾自然会痊愈。处方：鸭肝一具，用食料调味，煮熟后服食，每日服两次。效果：按此法把鸭肝煮食了两天，病就全好了。这个方子是我在辽宁从朋友齐××那里得到的。我曾查阅李氏《本草纲目》，其中说鸭肉性凉，善于治疗痢疾；腌制的咸鸭蛋也善于治痢，却没有提到鸭肝。痢疾这种病，多是肝火向下逼迫肠道所致。鸭肉性凉，推想鸭肝也性凉；这个病证先泻后痢，身体消瘦虚弱，可知肝经既有热又有虚。用鸭肝可以清泻肝热，同时又能补益肝虚，这就是所谓以脏补脏的疗法，所以见效很快。而且鸭肝香美可口，对于儿童苦于服药的情况尤其适宜。五、医案（十）痢疾门 ○痢疾 天津郑××，五十多岁，在初秋患了痢疾。病因：连续多日过度劳心，心中有热，又吃了很多瓜果，于是患上痢疾。证候：腹痛并有里急后重，大便中红白相杂且比例相当，一天一夜腹泻七八次。左手脉弦而有力，右手脉浮而濡，重按无力。病已经八天，饮食减少，四肢和身体酸软。诊断：综合脉象和证候来看，应是肝胆因劳心而生热，脾胃又因进食生冷受到损伤，寒热相互搏结，因而形成痢疾。应当清泻肝胆之热，同时顾护脾胃的虚弱。处方：生怀山药（一两），生杭芍（一两），当归（六钱），炒薏米（六钱）。金银花（四钱），竹茹（三钱，捣碎），甘草（三钱），生姜（三钱）。合在一起煎成一大盅汤，温服。复诊：服药两剂后，腹痛和里急后重都消除了，痢疾次数也减少了，而且完全变成了白痢。再次诊脉时，左部已经和平如常，而右部脉仍和以前一样，因此再给予温补脾胃的药物，应当就能痊愈。处方：生怀山药（一两），炒薏米（五钱），龙眼肉（五钱），山楂片（三钱）。干姜（二钱），生杭芍（二钱）。合在一起煎成一大盅汤，温服。效果：将药煎汤服用两剂，痢疾便完全痊愈。说明：想要温补脾胃，却仍使用芍药，是为了防止肝胆因温补而再次生热。使用山楂片，是因为它能消解白痢的积滞；而且与甘草同用，酸味和甘味相合，确实有健运脾胃的功效。五、医案（十）痢疾门 ○噤口痢 天津施××，五十六岁，患了噤口痢。病因：全家几口人寄居在朋友家中，无法回乡；后来朋友资助路费让他们回乡，但道路又不通，于是日夜焦虑思虑，频频引动肝火。时值初秋，因心中有热而贪图凉爽，又吃了很多瓜果，因而患上痢疾。

译证候：一昼夜腹泻十五六次，大多带有鲜血，里急后重非常严重；腹部偶尔一痛就必须上厕所，排便后过一会儿疼痛才稍微减轻。患病已经五天，丝毫不能进食，一天之中只能勉强喝下几口米汤。左部脉弦而硬，右部脉弦而浮，每分钟搏动五次；心中发热，常常觉得恶心。诊断：这是肝火炽盛、肝血虚损，又兼有胃气夹热向上逆行，所以痢疾严重，并且因噤口而不能进食。应当使用滋阴、清热、平肝、降胃的药物治疗。处方：生杭芍（一两），生怀山药（一两），滑石（七钱），白头翁（五钱）。秦皮（三钱），碎竹茹（三钱），甘草（三钱），鸦胆子（成实者五十粒，去皮）。先用白糖水将鸦胆子仁整粒送服，再把其余药物煎成一大盅汤，温服。复诊：按法服药两剂后，痢中已经看不到鲜血，次数减少了三分之二。左部脉比以前平和，右部仍有浮弦之象，仍然不能进食，心中仍发热，但已不像以前那样恶心。这时应再用药清泻胃腑，必然能够进食。处方：生怀山药（两半），生石膏（两半，捣细），生杭芍（六钱），白头翁（四钱）。秦皮（二钱），甘草（二钱）。合在一起煎成一大盅汤，分两次温服。效果：将药煎服一剂后，就能进食；痢疾已经不见，转变成腹泻，每日四五次。让他用生怀山药细末煮成粥，略加白糖服用，三天便痊愈。有人问：石膏是治疗外感实热的药，现在这个病证没有夹杂外感，为什么方中也使用石膏？回答说：石膏是治疗阳明胃腑实热的良药，起初并不论病因是外感还是非外感。阳明胃气以不断向下运行为顺，如果有热，胃气大多不能下行而向上逆行。由于胃气夹热上逆，所以常出现恶心、呕吐、不想进食；如果只知道清热，却不知道降胃气，治疗往往不容易见效。石膏性凉而质重，即使煎成汤，仍有沉降的力量；它的寒凉能够清除实热，它的沉重能够镇降逆上的胃气。因此，凡是胃气夹实热上逆而使人不想进食的，服用石膏后可以很快见效。如果一定认为石膏只治外感实热，不能治疗内伤实热，那么近代名医徐氏、吴氏的医案中都有重用石膏治愈内伤实热的案例，为什么不取来参考呢？五、医案（十一）大小便病门 ○泄泻兼发灼 天津胡××，四十二岁，在初秋患了泄泻兼身体灼热的病。病因：他的哥哥因痢疾去世，店铺里的事务以及为哥哥办理殡葬的事情，都由他一人料理；悲痛之余又心力交瘁，于是出现大便泄泻、全身发热。证候：一天一夜腹泻十四五次。将要腹泻时先腹痛，腹泻后疼痛反而更加严重，过一段时间才逐渐缓解。每到午后一点钟，就感觉全身发热，但并不十分剧烈；夜间三点钟以后，又逐渐缓解。六部脉都虚弱，两尺脉尤其虚弱。诊断：这个病证属于下焦虚寒以及胸中大气虚损。下焦寒邪很重时，能够迫使下焦的元阳向上浮越；胸中大气虚损严重时，又常常不能收摄，导致卫气向外浮散。元阳上浮与卫气外浮相合，就会使全身发热。发热出现在午后，是因为过了中午，下焦的阴寒更加旺盛，而胸中大气更加虚弱。（胸中大气就是上焦的阳气，午后阴气渐盛，所以大气更加虚弱。） 这本来是虚寒性泄泻，并不难治；但医生因为他午后身体发热，都不敢使用温补药，所以屡治不愈。计划使用大剂量温补药物治疗，并收敛元阳，使其归回本源，这样泄泻会停止，灼热也会痊愈。处方：白术（五钱，炒），熟怀地黄（一两），生怀山药（一两），净萸肉（五钱）。干姜（三钱），乌附子（三钱），生杭芍（三钱），云苓片（二钱），炙甘草（三钱）。合在一起煎成一大盅汤，温服。复诊：服药一剂后，身热就痊愈了；服到三剂，泄泻已经好了大半，脉象也比以前有力，于是就在原方基础上略作加减，让他继续服用。处方：白术（六钱，炒），熟怀地黄（一两），生怀山药（一两），净萸肉（五钱）。龙眼肉（五钱），干姜（四钱），乌附子（四钱），云苓片（二钱），炙甘草（三钱）。效果：连续服药十多剂，病就完全痊愈了。说明：在大量温补药中又使用芍药，是取它与附子同用能够收敛元阳，使其归根于阴；而且还能使小便分流通利，因此泄泻容易痊愈。至于后来那个方子去掉芍药，是因为身体已经不发热，元阳已经归于本位，而且泄泻也将近痊愈，仍有茯苓可以利小便，所以不必再用芍药。五、医案（十一）大小便病门 ○小便白浊 天津李××，二十六岁，患小便白浊。病因：深秋时乘大车回家，途中遇雨，衣服全被淋湿；夜里住在客店中，又披着衣服到庭院小便，被寒风侵袭，于是患了白浊证。证候：尿道中经常发生刺痒，每次小便结束时，都有类似精髓的液体流出数滴。至今已经三个月，多次服药无效，明显感到身体衰弱、精神不足；左部脉弦硬，右部脉微浮，重按无力。诊断：《内经》说肾主闭藏，肝主疏泄；又说风气与肝相通，还说肝能推动肾气运行。这个病证是风寒侵入体内而影响肝脏，肝得到风邪助力后，疏泄功能更强，所以小便时，肝推动肾气过度疏泄，导致肾脏失去闭藏功能，尿液排出时精液也随之排出。左脉弦硬，是肝脉夹有风邪的表现；右脉浮而无力，是因为患病日久而气血虚弱。尿道经常刺痒，更明显是风邪侵袭的确切征象。应当疏散肝风，固护肾气，并辅以培补气血的药物。处方：生黄芪（五钱），净萸肉（五钱），生怀山药（五钱），生龙骨（五钱，捣碎）。生牡蛎（五钱，捣碎），生杭芍（四钱），桂枝尖（三钱），生怀地黄（三钱），甘草（钱半）。合在一起煎成一大盅汤，温服。

译方解：方中以黄芪为主，是因为《神农本草经》原本说黄芪主治大风；因此，风邪侵入脏腑时，黄芪能够把它驱逐到体外，而且黄芪善于补气，气充足了自然不会发生滑脱。桂枝也是驱风的重要药物，因为它善于平肝，所以尤其善于驱除肝脏的风邪；与黄芪协同使用，驱风的力量就更强。使用萸肉、龙骨、牡蛎，是因为它们都是收敛药物，而且都善于收敛正气而不收敛邪气，能够帮助肾脏闭藏，又不妨碍肝风消散；药物解释中对此已有详细论述。使用山药，是因为它能够固摄下焦的气化功能；它与萸肉同为肾气丸中的重要药物，自然能够保全、固护肾气，使其不致虚弱滑脱。使用芍药、地黄，是为了调和黄芪、桂枝的温热药性；芍药又善于平肝，地黄又善于补肾。古方肾气丸以干地黄为主药，干地黄就是现在所说的生地黄。使用甘草，是取它能够缓解肝气急迫，也就能缓和肝脏过度疏泄的力量。效果：连续服药三剂，病就完全好了；于是就在原方基础上去掉桂枝，把生地黄换成熟地黄，让他再服几剂，以巩固后续疗效。五、医案（十一）大小便病门 ○小便因寒闭塞 辽宁石××，三十二岁，在仲冬患小便不通。病因：晚饭后吃了一只梨，夜间站岗时又受寒过重，于是小便不通。证候：刚发病时，先到西医院治疗。西医用导尿管导出小便，过了一会儿小便又积存了一些；西医便再次插入橡皮导尿管，让导尿管长时间留在其中，一有尿液就导出。起初小便虽然稍微通利，后来仍然排不出来，于是请求延请医生治疗。他的脉弦细而沉微，不足四至；自述下焦疼痛很重且非常寒凉。由此可知，小便是因受寒而凝滞，应当用温热药物使其通利。处方：野党参（五钱），椒目（五钱，炒后捣碎），怀牛膝（五钱），乌附子（三钱）。广肉桂（三钱），当归（三钱），干姜（二钱），小茴香（二钱）。生明没药（二钱），威灵仙（二钱），甘草（二钱）。合在一起煎成一大盅，温服。方解：方中人参与威灵仙同用，可以治疗气虚导致的小便不通。椒目与桂枝、附子、干姜同用，可以治疗因寒导致的小便不通。又辅以当归、牛膝、茴香、没药、甘草等药，有的滋润滑利，有的引导下行，有的以辛香之性通达窍道，有的以温通之力消除瘀滞，有的调和中焦并止痛；各种药物相互配合发挥作用，自然能够很快见效。效果：将药煎服一剂，小便就通了；服到三剂，腹痛和寒凉感全都痊愈，脉象也恢复正常。让他停止服用汤药，每日使用生硫黄约一钱，研细，分两次服用，以巩固后续疗效。说明：各家本草都说硫黄能够使大便润滑、小便通利；用于这个病证，它温暖而能通利的性质正与病情相宜。五、医案（十二）不寐病门 ○心虚不寐 天津徐××，六十六岁，在暮春患失眠。病因：平时喜爱吟诗咏唱，暗中耗损心血，于是导致失眠。证候：从冬天起偶尔失眠，但没有在意；到了春天阳气生发，病情逐渐加重，至暮春时常常连续数夜不能入睡，服用各种安眠药都没有效果。精神大为疲惫，心中时常发热，不愿进食；勉强多吃一些时，常觉得食物停留在胃脘，不能向下运行。大便干燥，常常要服药后才能排出。左部脉浮弦，右脉尤其弦而兼硬，一呼吸脉搏跳动五次。诊断：左脉浮弦，说明肝血亏损，并兼有肝火上升；阴虚不能潜藏阳气，所以失眠。右脉弦而兼硬，说明胃中酸液不足，又兼有胃气上逆。胃酸少，就不能消化食物；胃气上逆，就不能一息不停地向下运行、输送食物，所以饭后食物常停留在胃脘而不下行。大便干燥结滞，也就是胃腑气化功能不能向下通达造成的。治疗这种病证，应当清泻肝火、生养肝血、降逆胃气、滋养胃中津液；这样调养肝胃，夜间自然能够安睡，饭后也不会再有食物停滞。处方：生怀山药（一两），大甘枸杞（八钱），生赭石（六钱，轧细），玄参（五钱）。北沙参（五钱），生杭芍（五钱），酸枣仁（四钱，炒后捣碎），生麦芽（三钱）。生鸡内金（钱半，取黄色者捣碎），茵陈（钱半），甘草（二钱）。以上药物合煎成一大盅，温服。复诊：将药煎服两剂后，夜间可以睡到两三点钟，心中已经不再发热，饭量也略有增加，但大便仍然不畅；脉象不像以前那样弦硬，于是就在原方基础上稍作加减，让她继续服用。处方：生怀山药（一两），大甘枸杞（八钱），生赭石（六钱，轧细），玄参（五钱）。北沙参（五钱），酸枣仁（四钱，炒后捣碎），龙眼肉（三钱），生杭芍（三钱）。生鸡内金（钱半，取黄色者捣碎），生远志（钱半），茵陈（一钱），甘草（钱半）。以上药物合煎成一大盅汤，温服。效果：连续服药三剂后，夜间安稳睡眠如常，食欲已经振作，大便也自然通下。只是脉象仍有弦硬的迹象，于是将方中的龙眼肉改为八钱，让她再多服几剂，以便彻底收效。

译人的生命禀受天地之气化而产生，因此上焦的气化属于阳，下焦的气化属于阴。白天从早到晚说话、活动，阴阳之气化都有消耗，实在要依靠天黑后的休息睡眠来补助。因为人在应该睡觉时，上焦的阳气下降并潜藏下来，与下焦的阴气会合，这样阴阳自然能够相互为根，心肾也自然能够相交。所以熟睡时，相火常常旺盛而暗中运行（得到心阳的帮助），这是心对肾有益。到了睡眠充足时，精神自然格外清爽（得到肾阴的帮助），这是肾对心有益。由此可知，人能够入睡，是因为阳气能够潜藏；不能入睡，则是因为阳气浮越。究其浮越的原因，实际上是脏腑气化只有上升而没有下降。所以方中重用赭石来降胃镇肝，同时也用来治疗大便干燥结滞；而且赭石颜色赤红、质地沉重，能够进入心中，引导心阳下降以帮助入睡。如果再配伍龙骨、牡蛎等具有收敛作用的药物来镇定安神，就更能使人安稳入睡。但方中没有加入这些药，是因为它们的收涩性质不适合大便燥结的人。《内经》治疗眼睛不能闭合而无法入睡，有半夏秫米汤，原来就很有效。确实是因为胃位于中焦，胃中气化如果能够不断向下运行，上焦的气化也都可以随之下降。半夏善于降胃，秫米善于和胃；半夏与秫米合用，使胃气调和顺畅，保持向下运行的正常状态，所以能够使人闭目安睡。方中赭石与山药合用，其和胃、降胃的力量实际上优于半夏和秫米。这是取用古方的意义而加以灵活变化和裁量，虽然没有明显使用古方，却无异于使用了古方。五、医案（十二）不寐病门。○不寐兼惊悸。我的表兄赵××的妻子，年近三十岁，患有失眠，并且心中经常惊悸。病因：家中各种事情都由她自己料理，劳心过度，因此患上了失眠兼惊悸的病。证候：最初出现失眠时，只是偶尔持续几天，过了半夜还能够睡着；后来经常这样；再后来则整夜不能入睡。连续七八天困倦到了极点，似乎将要睡着时，突然觉得心中怦怦跳动，猛然惊醒；醒来后心中仍然悸动不安，过了一会儿才平定。心中经常发热，呼吸似乎感到气短，懒于进食，大便干燥结滞，四五天才排便一次。她左部脉象弦硬，右部近于滑脉，重按不实，每次呼吸之间脉搏接近六至。诊断：这是用心过度，心热暗中耗伤血液，又因热而生痰的病证。血液因热而暗中耗损，阴虚不能潜藏阳气，所以失眠；痰停留在心下，火畏惧水的制约（心属火，痰属水），所以出现惊悸。呼吸感到气短，是上焦凝滞的痰阻碍气机升降所致。大便干燥结滞，是火盛血虚，肠中津液不足所致。应当用利痰、滋阴、降胃、柔肝的药剂治疗，再辅以养心安神的药物。处方：生赭石（八钱，轧细），大甘枸杞（八钱），生怀地黄（八钱），生怀山药（六钱）。栝蒌仁（六钱，炒后捣碎），天冬（六钱），生杭芍（五钱），清半夏（四钱）。枣仁（四钱，炒后捣碎），生远志（二钱），茵陈（钱半），甘草（钱半），朱砂（二分，研细）。共十三味药，先将前十二味煎成一大盅汤，再送服朱砂末。复诊：连续服药四剂后，心中已经不再觉得发热，夜间可以睡两点钟，惊悸已经好了十之七八，呼吸也比以前调顺，大便干燥结滞也有所好转；左部脉象稍微柔和，右部仍有滑象，脉搏次数稍缓，于是就在原方基础上略作加减，让她继续服用。处方：生赭石（八钱，轧细），大甘枸杞（八钱），生怀地黄（八钱），生怀山药（六钱）。龙眼肉（五钱），栝蒌仁（五钱，炒后捣碎），玄参（五钱），生杭芍（五钱）。枣仁（四钱，炒后捣碎），生远志（二钱），甘草（二钱）。以上药物合煎成一大盅汤，温服。效果：连续服药六剂后，整夜安稳睡眠，各种病症都痊愈了。五、医案（十三）痫、痉、癫狂门。○痫风兼脑充血。天津陈××，三十八岁，患有痫风兼脑充血证。病因：他一向肝火旺盛，又在学校担任英语讲师，每天登堂讲演，时间过长。劳心劳力都过度了，于是患上了这种病。证候：他来求诊时，只说患有痫风，有时几天发作一次，有时十多天发作一次；发作必定在夜间，自己也不知道。只是睡醒后感到舌边疼痛，并有咬破的地方，这才知道睡觉时发过痫风；发作的当天必定精神昏沉，身体酸软懒倦。诊察他的脉，左右两部都弦硬异常，于是问他脑中是否发热或疼痛，有时是否还伴有眩晕。他回答说：这三种病症脑中都有。我以为是痫风所带来的兼随病症，所以没有提起。我说：不是这样，你患的是痫风，同时还患有脑充血。诊断：按照痫风的证候来看，都是因为脑髓神经失去正常掌管功能，发生异常变化；如果脑部充血过多，常常会压迫脑髓神经，使它失去正常的主管功能。这个病既有痫风，又兼有脑部充血，那么治疗时自然应当把先治疗脑部充血作为急务。处方：用我拟定的镇肝熄风汤治疗；因为兼患痫风，加入大号全蜈蚣三条。镇肝熄风汤原本就是我拟定的治疗脑充血的主方，而蜈蚣又是善于治疗痫风的重要药物。复诊：前方连续服用十剂后，脑部发热、疼痛和眩晕都消除了。只是脉象仍然有力，于是在原方基础上略作加减，又服十剂后，脉象便和平如常了。接着再治疗他的痫风。处方：用我拟定的愈痫丹治疗，每日服两次，每次用生怀山药五钱煎汤送服。效果：服药两个多月，旧病没有发作，于是停药不再服用，痫风从此痊愈。五、医案（十三）痫、痉、癫狂门。○受风螈。天津董姓家的女儿，三岁，患有螈病。病因：暮春天气转暖，衣服穿得过厚，在院子里玩耍时出汗受风，到了夜间便发作螈病。发作严重时闭目昏沉，身体向后挺直，双手紧握；症状较轻时神志还清楚，但舌头肿胀，不能吮乳，只能饮茶汤和代乳粉。每天大便稀溏两三次，像这样经过三个昼夜仍未痊愈，精神渐渐像要支持不住，皮肤发热，诊察脉象也有发热的表现。

译诊断：这是因为春天气暖而衣服穿得厚，肝中有郁热，又因外感之邪激发其热向上冲到脑部，压迫脑髓神经，使其失去正常的运动规律，所以发生抽搐。治疗应当清除肝热，疏散外感，同时使用镇定安神经的药物，病就会自行痊愈。处方：生怀山药（一两），滑石（八钱），生杭芍（六钱），连翘（三钱）。甘草（三钱），全蜈蚣（大者两条），朱砂（二分，研成细末）。共七味药，先将前六味煎成一盅汤，再分几次把朱砂末慢慢温服送下。效果：将药煎服一剂后，螈病已经痊愈，但头仍有向后仰，左手仍弯曲不舒，舌头肿胀已经消退大半，能够吮乳，大便稀溏也已痊愈。于是就在原方中将滑石减去一半，加入玄参六钱。煎服后，左手已经不再弯曲，但头仍有后仰的趋势，于是去掉方中的滑石，加入全蝎三个，服一剂后完全痊愈。五、医案（十三）痫、痉、癫狂门。○慢脾风。辽宁侯姓家的儿子，七岁，在深秋患了慢脾风证。病因：初秋患疟疾一个多月才痊愈，痊愈后感到左胁下痞硬，又多次服用消瘀药物，导致脾胃虚寒、不能消化食物，逐渐发展为呕吐和腹泻同时发生，并伴有抽搐。证候：每天出现潮热，两颧发红，昏睡时眼睛半睁，手足时常抽搐；严重时督脉紧缩，头向后仰（俗称角弓反张）。无论吃东西还是服药，过半个小时就会吐出，还会带出一些痰涎；并且时常腹泻。脉象细数而无力。诊断：疟疾是肝胆所受的邪气，木气有病便侵犯土气，所以久患疟疾的人大多会损伤脾胃。这个病以前出现的左胁下痞硬，是脾胃受伤后产生胀满。后来又多次服用消食、开瘀、攻破之类的药物，使中焦气化受到更大损伤，以致寒痰和水饮停留、积满并向上溢出，逼迫并激动心肺阳气向上浮越，于是面色发红、热气外越而身体发热；但病的根本其实是寒凉。不能承受饮食，是被寒痰阻塞所致。兼有腹泻，是下焦气化不能固摄所致。手足抽搐，是血虚不能濡养筋脉、滋养肝脏，于是肝风内动，筋脉发生紧缩。抽搐严重时头向后仰，不仅是督脉因寒而紧缩，而且督脉与神经相连；督脉有病，脑髓神经也会受病，于是改变正常状态而妄乱运行。打算先使用《福幼编》的逐寒荡惊汤，驱除寒痰，使他能够进食，这是当前最重要的事情。处方：胡椒（一钱），干姜（一钱），肉桂（一钱），丁香（十粒；以上四味共同捣成粗渣），高丽参（一钱），甘草（一钱）。先用灶心土三两煮汤，澄清后代替水使用；先煎人参、甘草七八沸，再放入前四味同煎三四沸，取清汤八分杯，慢慢灌服。此方就是逐寒荡惊汤原方加上人参、甘草。原方中的干姜本来是炮制后使用的，但炮制后药气轻浮，辛辣味变成苦味，开通下达的力量顿时减弱，因此不如生干姜。只是生用干姜会过于辛辣，所以加入甘草来调和，而且还能使干姜的药力停留得久一些，发挥得更加绵长。又加入人参，是想补助胸中的大气，以推动诸药发挥运化作用；正如仲景所说，大气一旦运转，结聚之物（即痰饮）就会消散。此方原本以胡椒为主药，若遇寒痰特别严重的情况，可以用到钱半。另外，这种药在药店中原本属于“背药”；存放陈久后药力会减弱，应当到食品杂货铺购买。复诊：服药后呕吐立即停止，抽搐也痊愈，潮热和腹泻似乎也减轻了，打算继续使用《福幼编》中的加味理中地黄汤，稍作加减后让他服用。处方：熟怀地黄（五钱），生怀山药（五钱），焦白术（三钱），大甘枸杞（三钱）。野党参（二钱），炙箭〔原文如此〕（二钱），干姜（二钱），生杭芍（二钱）。净萸肉（二钱），肉桂（一钱，后放入），红枣（三枚，掰开），炙甘草（一钱），胡桃（一个，取仁捣碎）。以上药物合煎成一大盅汤，分多次慢慢温服。方解：此方中的药物属于温热并用的方剂，热药用来补阳，温药用来滋阴。病的根本是寒凉，所以药性宜温热；但其中单独配入药性偏凉的芍药，是因为本证的寒凉在脾胃而不在肝胆。如果只知道温暖脾胃，却不知道清凉肝胆，肝胆就会因服用热药而生火，或者进一步激动其中寄居的相火，以致小便因此不利，大便必然更加泄泻。芍药能够清凉肝胆，尤其善于通利小便，也尤其善于收敛浮越的阳气以退潮热，所以方中特别加入它。《福幼编》中的这个方子，干姜也用炮制品；前方中的干姜由炮姜改为生姜，是因为生姜善于止呕吐。现在呕吐已经停止，却又使用生干姜，实在是因为方中药物多属滞腻，仍担心因此生痰；用生干姜过于辛辣的性质来开通，就能使滞腻之物化解，而干姜过于辛辣的药性，也可以因与滞腻药物同用而变得缓和。这就是药性彼此配合而发生转化，也就是相互配合、使功效更好的道理。此方原来也用灶心土煎汤代替水来煎药，但此时呕吐已经停止，所以可以不用。不过必须知道，灶心土含有很多碱性物质；凡是柴草中含有碱质的，烧过以后其中的碱大多归入灶心土，所以用它煮出的汤又苦又咸，很难咽下。我使用时常常用灶坑中的红土来代替。而且灶心土又名伏龙肝；雷〔原文姓名有缺〕说，使用这种土时不要误用灶下土，应当用灶额中的赤土。这与灶坑中的红土没有区别。我以前没有见过这种说法，后来看到后，很高兴自己的看法竟与古人的说法暗中相合。效果：连续服药两剂后，潮热和腹泻都痊愈了，脉象也比以前有力。于是去掉白术，将干姜改用一钱；又服两剂后，完全痊愈。五、医案（十三）痫、痉、癫狂门。○慢脾风。辽宁张××的幼孙，四岁，患了慢脾风证。病因：初秋任意多吃瓜果，时间久了损伤脾胃，消化能力减弱却仍不知道节制；中秋节后便形成慢脾风证。证候：食欲大幅减少，勉强吃一点也不能消化；医生仍给他服用消食、开瘀的药剂，使脾胃更加虚弱，逐渐发展为呕吐和腹泻同时发生，间歇出现抽搐。这时才请我诊视。他全身皮肤灼热，脉象却微细得几乎难以察觉，昏睡时眼睛半睁，精神气力虚弱。

译诊断：这个病是因为脾胃虚寒，不能将水谷熟化并消化饮食，所以发生呕吐和腹泻。而且所吃的食物不能化生精微以生成气血，只是大多化为寒饮，积聚在胃中并溢到膈上，排挤心肺阳气向外而出，所以全身灼热而脉象反而变得微细。这是里有真寒、外呈假热。昏睡时眼睛半睁，是因为眼胞属于脾胃；脾胃既然这样虚寒，眼胞必然收缩，所以虽然睡着，眼睛仍微微睁开。肢体抽搐，是因为气血亏损，不能向上到达脑部，濡润并调节脑髓神经（《内经》说，上气不足，脑部就会因而不充满）。因为血液随着气上升，气上升得少，血液上升得也少。由此可以知道，观察囟门尚未闭合的小儿，患这种病时，囟门必然下陷；这正是脑部不充满的明显证据，也就是气血不能上达的明确表现。因此神经失去正常的主管功能，肢体便会不时抽搐。这时应当服用温暖的药剂，健运补益脾胃以消除寒饮，各种病症自然会痊愈。处方：赤石脂（一两，研细）、生怀山药（六钱）、熟怀地黄（六钱）、焦白术（三钱）。乌附子（二钱）、广肉桂（二钱，去粗皮后加入）、干姜（一钱半）、大云苓片（一钱半）。炙甘草（二钱）、高丽参（一钱半，捣成粗末）。共十味药，先将前九味煎成一大盅汤，分多次慢慢温服，每次都送服少许参末。方解：方中重用赤石脂，是因为它在上能镇止呕吐，在下能止住泄泻。把人参研末送服，是因为治疗呕吐、泄泻时，丸散优于汤剂；这是由于丸散的药渣能够停留在肠胃中。效果：服完一剂药后，呕吐已经停止，泄泻好了大半，抽搐不再发作，灼热感也大为减轻。于是减去干姜，将白术改为四钱，再服一剂，泄泻也止住了。又在原方基础上将附子减半，再加大甘枸杞五钱，服用两剂后，病就完全好了。按语：此证如果呕吐过于严重，应先用《福幼编》的逐寒荡惊汤打开寒饮，然后才能服用其他药物；但此证的呕吐原本并不严重，所以没有使用。五、医案（十三）痫痉癫狂门。○将要形成慢脾风。邻村赵姓男孩，八岁，脾胃受到损伤，将要形成慢脾风证。病因：本来是农家孩子，在田园里种瓜并看守瓜田。到了秋天瓜熟时，常常饿了就把瓜当饭吃，因此损伤了脾胃，显露出慢脾风的征兆。证候：饭后饮食不能消化，经常发生呕吐；每天大便三四次，多带有未消化的谷物。双腿有时不能行走，常常正在走路时便软弱地坐倒在地；全身偶尔有灼热感。左部脉弦细，右部脉虚濡，脉搏的至数兼有迟缓。诊断：这种呕吐、泄泻以及偶尔双腿痿软不能行走，都是慢脾风的征兆。况且他全身偶尔发热，而脉转为弦细、虚濡，至数又迟缓，明显是内有真寒、外见假热的表现。应当用大剂量温补脾胃的药物治疗，使脾胃健旺后自然能够消化饮食，不再呕吐、泄泻；时间久了，中焦气机运行舒畅，全身血脉贯通，其他病症也会自行痊愈。处方：生怀山药（一两）、白术（四钱，炒）、熟怀地黄（四钱）、龙眼肉（四钱）。干姜（三钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）、生杭芍（二钱）、甘草（二钱）。共煎成一大盅汤，分两次温服。复诊：将药煎服两剂后，呕吐、泄泻和灼热都痊愈了，只是行走时仍偶尔觉得双腿不利。于是就在原方上略作加减，让他再多服几剂，应当可以完全痊愈。处方：生怀山药（一两）、熟怀地黄（四钱）、龙眼肉（四钱）、胡桃仁（四钱）。白术（三钱，炒）、川续断（三钱）、干姜（二钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）。生杭芍（一钱半）、甘草（一钱半）。共煎成一大盅汤，分两次温服。效果：将药煎服两剂后，病就完全痊愈了，因此切实告诫他不要再吃生冷食物，以防疾病复发。五、医案（十三）痫痉癫狂门。○癫狂失心。都某某，三十岁，患癫狂失心证。病因：心情郁结而生热，因热生痰，最终导致癫狂失心。证候：言语错乱，精神昏沉，时而愤怒，时而狂歌；心中仍像是烦躁不安，夜里不能入睡，常常用手抓挠自己的胸部，大概是自己觉得胸中发闷。问他话也不能回答，看他的体形似乎颇为强壮，六部脉滑而实，两寸脉尤其明显，每一息脉搏跳动五次。诊断：人的元神在脑，识神在心，心与脑息息相通，所以神志自然能够清明而长久保持清醒。生理学家说，心脏有四条血管通向大脑，这就是神志往来于心脑之间的通道。此证关前脉滑实过甚，是有热痰向上壅塞，堵住了心脑相通的道路，于是神志受到阻隔，失去正常状态；这就是癫狂失心发生的原因。治疗时应当使用能够开通并沉降的药剂，引导痰火向下运行；被痰瘀阻塞的四条血管恢复原来的通畅，神志往来就自然不再受阻，也能恢复清明而长久清醒的状态。处方：生赭石（一两半，轧细）、川大黄（八钱）、清半夏（五钱）、芒硝（四钱）。共四味药，先将赭石、半夏煎十多沸，再加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，加入芒硝使其融化，温服。方解：方中重用赭石，是因为它具有沉降之性，能够引导血管中的瘀痰向下运行。复诊：每三日服药一次（凡是攻下药都不可连续服用，必须等正气稍微恢复后再服），共服三次。每次服药后大便通下两三次，似乎有痰涎随之排出；精神比以前稍微清楚，诊脉仍有滑实之象，身体没有见到衰弱，准备再用药力较重的方剂。因为癫狂严重的，若不用重剂治疗就不能痊愈。处方：生赭石（二两，轧细）、川大黄（一两）、芒硝（四钱）、甘遂（一钱半，研细末）。共四味药，先将赭石煎十多沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，加入芒硝使其融化，服用时再调入甘遂末。

译三诊：按法将药煎服一剂，大便通下五六次，带有一些痰涎；隔两天又服药一次（药中有甘遂，必须每三日服一次，否则必然引起呕吐），又通下大便五六次，其中夹杂许多痰块，用东西挑也挑不开，这就是所谓的顽痰。从此精神明显清楚了许多，脉象也不再滑实，准备改用平和的药剂调治。处方：生怀山药（一两）、生杭芍（六钱）、清半夏（四钱）、石菖蒲（三钱）。生远志（二钱）、清竹沥（三钱）、镜面砂（三分，研细）。共七味药，先将前五味煎成一大盅汤，调入竹沥，送服朱砂细末。效果：按法将药煎服数剂后，病就完全痊愈了。五、医案（十三）痫痉癫狂门。○神经错乱。天津黄某某，二十岁，患神经错乱病。病因：因心中愤懑郁结，时间久了便导致神经错乱。证候：心中满闷发热，不想吃东西；有时下焦有气向上冲，并且觉得胃脘之气也随之向上冲，因而精神昏沉，言语支离破碎；过一段时间觉得气消退而稍微舒畅，或吐出几口痰，精神便恢复如常。左脉弦而硬，右脉弦而长，两尺脉重按都不实，每一息脉搏跳动五次。诊断：这是肝火屡次发动，牵引冲气和胃气一同向上冲，又挟带痰涎上冲，停滞堵塞在喉间并冲击脑部，所以神经错乱，精神和言语都失去正常状态。左脉弦硬，是肝血不足而肝火炽盛。右脉弦长，是冲气夹带胃气向上冲的表现。医书论脉说有“直上直下，冲脉昭昭”的话，所谓直上直下，就是脉象弦而且长的形状。两尺脉不实，是下焦气化不固；由于下焦有虚脱的征象，所以冲气容易夹带胃气向上冲。这时应当用降胃、收敛冲气、镇肝的药剂，同时使用寒凉滋润、滋养阴液的药物，以养肝血、清肝热，这样才有希望治愈。处方：生赭石（一两，轧细）、灵磁石（五钱，轧细）、生怀山药（八钱）、生龙骨（八钱，捣碎）。生杭芍（六钱）、玄参（五钱）、柏子仁（五钱）、云苓片（三钱）。清半夏（三钱）、石菖蒲（三钱）、生远志（二钱）、镜面砂（三分，研细）。共十二味药，先将前十一味煎成一大盅汤，送服朱砂细末。复诊：连续服药四剂后，满闷、发热都明显好转，能够进食；有时气仍向上冲，但不再上冲干扰神经而导致错乱。左右两侧脉象都比以前平和，但尺部仍不充实，准备兼用培补下元的药物，以消除病根。处方：生赭石（一两，轧细）、熟怀地黄（八钱）、生怀山药（八钱）、大甘枸杞（六钱）。净萸肉（五钱）、生杭芍（四钱）、玄参（四钱）、云苓片（二钱）。共煎成一大盅汤，温服。效果：连续服药六剂后，各种病症都痊愈了，脉象也恢复正常。有人问：地黄药性黏腻，容易生痰；胃脘胀满、有痰的人大多不敢使用，如今为什么重用地黄反而能使各种病症痊愈？回答说：用药如同用兵，这是医界一贯的说法。比如宋代八字军本来最为弱小，刘将领统率他们后便成为精锐部队，最终大败金军，取得顺昌之捷。由此可知，军队本身没有绝对的强弱，关键在于怎样使用它。用药不也是这样吗？我曾记得治疗过一位李姓老妇，胃中满闷有痰，脉象上部盛而下部虚，于是用肾气丸煎汤服，并加生赭石八钱。服后觉得药力具有推荡作用，不一会儿胸中便豁然开朗。肾气丸不正是重用地黄的吗？不过，这样用药也不是没有前人传承而能够凭空做到的。《金匮》说：短气而有轻微水饮，应当从小便排出，苓桂术甘汤主治此证，肾气丸也主治此证。水饮就是痰，气短也接近胸中满闷，而仲景竟说可以用肾气丸治疗。我认为自己是因为熟读并深入思考《金匮》，所以临证时偶尔能够有所领会。五、医案（十四）伤寒门。○伤寒兼脑膜炎。盐山李某某，六十岁，在冬末患伤寒并发脑膜炎。病因：平素有头昏的病症，每当上焦有热，精神就不清爽。腊月末偶然感受风寒，疾病传入阳明，邪热在体内炽盛，于是脑膜发生炎症，累及神志而失去知觉。证候：此前医生治疗不当，初病时未能解表，因而伤寒传入里部，形成阳明腑实。舌苔黄而带黑，干燥得像粗糙的东西，舌头不能伸出口外；不停说胡话，完全不省人事，两眼直视而不眨。诊脉时两手筋肉惕动不安，脉象似乎有力但并不充实，每一息脉搏跳动五次；大便四天未解，小便时却不知道自己在排尿。诊断：这是病邪实而脉象虚的证候，气血亏损，难以抵抗外邪，所以出现种种危险征象。舌苔黑而干，是阳明热邪实盛，津液不能向上滋润。两眼直视不眨，是肝火向上冲，导致眼睛胀满。两手筋肉惕动不安，是肝热耗伤血液，内风将要发动。胡言乱语、不省人事，固然是外感邪热过盛，蒙蔽神志；实际上也是由于外感邪热向上蒸腾，导致脑膜发炎，累及脑髓和神经。准备使用白虎加人参汤，再辅以滋补真阴的药物，这样或许可以治愈。处方：生石膏（五两，捣细）、生怀地黄（二两）、野台参（八钱）、天花粉（八钱）。北沙参（八钱）、知母（六钱）、生杭芍（六钱）、生怀山药（六钱）。甘草（四钱）、荷叶边（一钱）。共煎成三盅汤，分三次温服；每服一盅，调入生鸡子黄两枚。方中不用粳米，是因为生山药可以代替粳米和胃。使用生鸡子黄，是因为它善于熄灭肝风的内动。使用荷叶，是因为它善于引导各种寒凉药的药力直达脑中，以清除脑膜的炎症。再次诊治：按法煎服药物后，第二天早晨大便一次，舌苔的干燥有所好转，但仍没有津液；精神比以前清楚，仍有时说胡话；双眼已经不再直视，能够眨眼。诊脉时两手筋肉惕动已好了一大半，脉搏至数比以前稍缓，浮取不如从前有力，但重按反而比从前更有根底，这些都是好的征兆。准备就在前方基础上略作加减，清除余热，同时恢复真阴，这样或许可以完全痊愈。处方：生石膏（四两，捣细）、生怀地黄（二钱）、野台参（八钱）、大甘枸杞（一两）。

译生怀山药（一两）、天花粉（八钱）、北沙参（八钱）、知母（六钱）。生杭芍（六钱）、甘草（四钱）。共煎成三盅汤。因为大便已经通了，让他分多次慢慢温服，每次只喝一大口。效果：经过十个时辰将药服完，精神清爽，各种病症都痊愈了。按语：治疗脑膜炎证，羚羊角最好；治疗筋肉惕动不安，羚羊角也最有效，因为它向上可以清利头脑，向下可以熄灭肝风初起。不过这种药价格太贵，偏僻地方的药房又很少有真正的羚羊角，所以方中没有使用。而且此证虽然兼有脑膜炎，实际上是脏腑邪热向上蒸腾所致；清除邪热后，脑膜炎自然会痊愈，原本不必特别着重于清利脑部。五、医案（十四）伤寒门。○伤寒脉闭。天津张某某，三十八岁，在冬末患伤寒证，而且脉象消失。病因：十天前曾感受风寒，经医生治疗后痊愈；后来出门办事，又感受风寒，于是患上此病。证候：体内和体表都觉得寒凉，头痛，呼吸轻微喘促，身体略有寒战，六部脉都摸不到。诊断：大概是因为体质一向虚弱，又在重感风寒之后，风寒深入并阻塞经络，所以脉象闭伏不出。准备使用麻黄汤，并重加补气药，补益正气以驱逐邪气外出，应当可以见效。处方：麻黄（三钱）、生箭（一两）、桂枝尖（二钱）、杏仁（二钱，去皮）、甘草（二钱）。先将麻黄煎数沸，吹去浮沫，再加入其余药物一同煎成一大盅汤，温服，盖被取微汗。效果：服药后全身出汗，脉象随即出现，各种病症都痊愈了。按语：此证有人可能怀疑是少阴伤寒，因为少阴伤寒的脉本来就微细，微细到极点可以达到全无。而我从太阳病论治，是因为头痛、轻微喘促、寒战，都是太阳经的表现；同时没有少阴证蜷卧、只想睡觉的表现。因此在麻黄汤中重加生黄一两，以帮助麻黄、桂枝发挥作用，这就是扶助正气来驱逐邪气。五、医案（十四）伤寒门。○伤寒脉闭。天津有一位姓李的男孩，十四岁，患了伤寒脉闭证。病因：他平素左胁下有郁气，发作时常常疼痛。一天病发时疼痛加剧，头上出汗，汗还没有止住，就出去冒犯了风寒，于是形成了这个病证。证候：头痛，身体发冷，怕冷，不出汗，心中发热，六部脉都闭伏不显。诊断：因为他平素就有胁下疼痛的病，而且身体瘦弱；又在应该出汗的时候感受了风寒，所以风寒侵入得必然较深，因此脉象闭伏、身体寒冷；再加上胁下平素有郁气，肝胆之火必然郁滞；受到外感束缚后，激发了原有的郁火，所以心中感到发热。治疗应当以发散表邪的药物为主，再用清热、疏理郁气并兼顾补益正气的药物辅助。处方：麻黄（二钱）、玄参（六钱）、生怀山药（六钱）、野台参（二钱）。生鸡内金（二钱）、天花粉（五钱）、甘草（钱半）。先把麻黄煎煮几沸，吹去浮沫，再加入其他药物一起煎成一大盅，温服以发汗。如果不出汗，应再服西药阿斯匹林一瓦，以帮助发汗。效果：服药两小时后，全身微微发热，汗似乎要出却没有出，于是服下阿斯匹林。不久汗出遍身。第二天复诊时，脉已出现，每分钟五至但无力，已经不怕冷，心中仍感到发热，于是去掉麻黄，将玄参、山药都改为一两，服了三剂以后；心中已经不再发热，于是将玄参、天花粉各减半，再服几剂以巩固疗效。五、医案（十四）伤寒门。○少阴伤寒。天津李某，三十二岁，夏季患了伤寒证。病因：中午放纵地吃了许多瓜果，因为夜里失眠，后来吃得醉饱而睡着。适逢东风突然刮来，天气忽然变得寒凉，因受冻而惊醒；在尚未醒来时，又在梦中遗精。醒后便觉得全身寒冷发抖，腹中又隐隐作痛，十分害怕，于是急忙请来诊治。证候：等我到达为他诊治时，他的寒战和腹痛更加严重，六部脉都微细得似乎将要消失，知道已经形成了直中少阴的伤寒。诊断：直中少阴伤寒通常属于麻黄附子细辛汤证；但他是在梦遗之后又出现腹痛，说明寒凉之邪侵入体内更深，所以应在麻黄附子细辛汤中再加入温暖补益的药物。处方：麻黄（二钱）、乌附子（三钱）、细辛（一钱）、熟地黄（一两）。生怀山药（五钱）、净萸肉（五钱）、干姜（三钱）、公丁香（十粒）。煎成一大盅汤，温服；温暖身体并覆被取汗，不要使汗出过度。效果：服药后过了一小时，全身微微出汗，寒战和腹痛都痊愈了。有人问：麻黄附子细辛汤证，通常是伤寒刚开始发热而脉沉；如今这个病证却是寒战、脉沉细。寒战与发热明显不同，为什么也使用麻黄附子细辛汤呢？回答说：麻黄附子细辛汤证，是由太阳经传入少阴经的。因为病邪传入少阴，所以脉沉；因为是从太阳经传入少阴经，太阳经仍有回应的力量，所以会发热。这个病证是在白天睡觉时受冻惊醒，属于从太阳经传入少阴经；又因为放纵地吃寒凉食物，随后白天睡觉并梦遗，寒凉之邪又直接侵入少阴。内外寒凉夹攻，所以外有寒战、内有腹痛；太阳经虽属表阳，也已经没有力量作出回应了。方中用麻黄驱逐表寒，用附子解除里寒，用细辛沟通表里，使表里的寒邪全部消散；又因为少阴刚刚受虚，所以加入熟地黄、萸肉、山药来补益；扶助正气也就是借此驱除邪气。又因腹痛可知寒邪侵入得太深，所以再加入干姜、丁香，帮助附子、细辛驱除寒邪，使寒邪自然无处隐藏。这个方剂的用意周密完整，所以服下后立即见效。至于麻黄发汗只用二钱，是因为正值夏季；如果在冬季，这种病证必须用四钱才能发汗。这说明用药会因时令不同而有差异。如果在南方，即使冬季使用麻黄二钱也能发汗；而且南方又有麻黄不过一钱的说法。这说明用药还会因地点不同而有差异。五、医案（十四）伤寒门。○伤寒兼有伏热证。辽宁马某，五十一岁，患了伤寒兼有伏热证。病因：因做买卖赔了钱，家庭经济突然陷入困窘，整天懊悔不已，以致产生内热；孟冬时节又因受风，出现咳嗽有痰、轻微气喘、小便不利和全身浮肿。我为他治疗痊愈后，十多天之外又重感外邪，于是形成了这个病证。

译证候：表里都大热，烦躁不安，头脑胀痛，大便几天才排一次而且非常干燥；舌苔白而厚，中央略带黄色；脉象极其洪大有力，左右两手都是这样。这是阳明腑实证。一般阳明腑实证的脉象，多偏见于右手；现在左右两手都洪大有力，是因为他经常懊悔，心、肝中积聚了内热。他头脑胀痛，是因为心和肝胆的热夹着阳明热向上攻冲。应当使用大剂量的寒凉药，并稍微兼用发散表邪之品，清除阳明胃腑的热，同时清除心、肝的热。处方：生石膏（四两，捣细）、知母（一两）、甘草（四钱）、粳米（六钱）、青连翘（三钱）。合在一起煎煮，直到米熟，取药汤三盅，分三次温服；病好了就不必把药全部服完。方解：这个方子就是白虎汤加连翘。白虎汤是治疗伤寒阳明腑热的正方。加入连翘，是取其色青而入肝、药气轻而入心，并且能够引导白虎汤的药力到达心肝以清热。效果：三次服完药后，热势稍退；第二天病情又恢复原状。连续服了五剂，将生石膏加到八两，病情仍旧不变，大便也没有滑泻。患者家属害怕病情无法挽救，于是我告诉他们：石膏本来是药性平和的药，只是服用细末时药力较强；听从我用药，不要阻拦，这一次就会痊愈。于是重新拟定处方，方中生石膏仍用八两。药煎服后，又取生石膏细末二两，让患者蘸着梨片慢慢咀嚼服下；服到一两半时，热已完全消退，于是停止服用。从此病痊愈，再没有复发。附记：这个医案曾刊登在《全国名医验案类编》中。何廉臣评论说：“日本某某认为：‘石膏如果不是大剂量使用就没有效果，所以白虎汤、竹叶石膏汤以及其他含石膏的方剂，用量都超过了一般剂量。世上的医生不懂这个道理，使用小剂量，就好比用一杯水去扑灭一车柴薪的火，当然不会有效。’ 我国善于使用石膏的医家，除长沙的汉方医家之外，明代有缪仲淳，清代有顾松园、余师愚、王孟英，他们都以擅长治疗温热病而闻名。凡是治疗阳明实热证，没有不重用石膏而取得疗效的。如今把石膏从四两加到八两，似乎已经骇人听闻；然而连续服用五、六剂后热仍未退，大便也没有滑泻，直到另外加服蘸着梨片服下的石膏细末，达到一两半，热才完全消退而病愈。由此可见，石膏是寒凉药中纯正平和的药品。世上那些畏惧石膏如虎的人，可以放胆使用，不必怀疑。’” 五、医案（十五）温病门。○温病兼大气下陷。天津康某的幼女，九岁，孟秋时患了温病兼大气下陷。病因：因为得罪了母亲，害怕受到责罚，便躲藏在楼下的屋里。屋子的窗户全都敞开着，她睡在床上，被风吹袭，于是形成温病。证候：刚开始患病时，用药不当，热邪向内陷入，神志昏迷，不能说话。后来请了多位中西医治疗二十多天，病情更加严重。医生们见病情危重到了极点，都推辞不再治疗。后来请我诊治时，她双眼向上窜动，几乎看不见黑眼珠，精神昏沉，完全没有知觉，身体不停颤动，时常发出嗳气声；皮肤非常热。撬开牙齿看她的舌头，舌体收缩而干，舌苔薄、略黄。偶尔灌入水或米汤，她还知道吞咽。呼吸不匀，有时气喘；脉搏每分钟超过六至，左部细而浮，不能承受重按；右部也弦细，重按似乎有力；大便已有十天没有排出。诊断：这是外感的热邪长期不退，灼伤耗损真阴，以致肝脏虚损；肝木燥急而生风，神气将要向上脱散。应当用药清除实热，滋养真阴，再辅助使用酸味收敛、收摄肝气的药物，或许可以挽救这一极其危重的病证。处方：生石膏（二两，轧细）、野台参（三钱）、生怀地黄（一两）、净萸肉（一两）。生怀山药（六钱）、甘草（二钱）。合在一起煎成两大盅汤，分三次温服；每次调入生鸡子黄一枚。方解：这个方子就是白虎加人参汤，用生地黄代替知母，用生山药代替粳米，又加入了萸肉。这个方子如果不加萸肉，就是我平常使用的方子，用来治疗寒温病中本应使用白虎加人参汤、但身体虚弱而阴液亏损的患者。现在加入萸肉，是借它收敛肝气将要脱散的状态。至于这个方子不采用白虎汤的加减，而一定以白虎加人参汤为基础加减，是因为病情到了这个阶段，如果不在白虎汤中加入人参，就不能退除深陷的热邪，也不能恢复昏沉的神志。这个道理参看“药物人参解”后所附的医案，自然就明白了。复诊：三次服完药后，眼睛不再向上窜动，身体安稳，不再颤动，嗳气声停止，呼吸均匀，精神比以前清醒，但仍不能说话；大便仍未排出，皮肤仍热。脉搏次数减少，已经不像以前那样浮弦，但右部重按仍似有力，于是就在原方基础上略作加减，让她继续服用。处方：生石膏（一两半，轧细）、野台参（三钱）、生怀地黄（一两）、净萸肉（六钱）。天冬（六钱）、甘草（二钱）。合在一起煎成两盅汤，分两次温服；每次调入生鸡子黄一枚。三诊：每天服药一剂，连续服了两天，热已完全退去，神志清醒得仿佛将要恢复，但仍不能说话；大便仍未排出，偶尔有用力想排便的表现，于是采用灌肠法使大便通下。再次诊察时，六部脉都微弱无力，知道她之所以不能说话，是因为胸中的大气虚弱下陷，不能向上到达舌根。应当在大剂量滋补药中，再加入能够升提补益气分的药物。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（一两）、沙参（一两）、天冬（六钱）。寸麦冬（六钱）、生箭（原文药名不完整，三钱）、野台参（三钱）、升麻（一钱）、桔梗（一钱）。合在一起煎成一盅半汤，分两次温服。将药煎服两剂后，她于是能够说话了。随即在原方中去掉升麻，将沙参减半，再加入萸肉、生麦芽各三钱，继续服几剂以调理善后。

译附助说明：医生抢救元气将要脱散的危重病证时，喜欢使用人参；但喻嘉言说，如果气向上脱散，只知道重用人参，反而会使气升高而不能回返，必须重用赭石辅助，才能取得疗效。这确实是千古不磨的见解。这个方中使用人参，并不是用它来挽救气脱，而是因为患者真阴亏损严重；只有石膏与人参同用，才能在邪火炽盛时立即恢复真阴，这就是白虎加人参汤的实际功用。至于萸肉，它补益气分的力量远不如人参，但挽救气分向上脱散的作用却远胜于人参。这是因为肝主疏泄，人的元气非常虚弱时，常常会因肝的疏泄过度而向上脱散；重用萸肉收敛肝气，使肝不再过度疏泄，那么将要向上脱散的元气就可以不再脱散。这是我多次使用萸肉并取得疗效后，确切知道的情况。五、医案（十五）温病门。○温病兼气虚气郁。天津迟氏的妻子，二十二岁，季秋时患了温病。病因：她平素血分失调，常常感到灼热，心中也经常发热；因贪凉受了轻微的外感，于是形成温病。证候：刚感受外邪时，医生用温热药发汗；出汗后，表里突然大热，呕吐不止，不能进食，喝水也常常吐出；呼吸不调，常常呻吟；小便不利，大便泄泻，每天三四次；舌苔薄而黄；脉象似乎有力但并不充实，左部尤其不能承受重按；每分钟一百零二至，脉势摇动不稳。她的胃受到温热药发汗的损伤，所以呕吐；她平素阴虚，肝肾有热，又兼有外感热邪向内逼迫，导致小便不利，水液转入大肠，所以发生泄泻。舌苔薄而黄，说明外感原本并不严重（舌苔薄也主胃气虚）。治疗应使用滋阴、清热、上止呕吐、下调理二便的药剂。处方：生怀山药（一两）、滑石（八钱）、生杭芍（八钱）、生怀地黄（六钱）。清半夏（五钱，温水洗三次）、碎竹茹（三钱）、生麦芽（三钱）、净青黛（二钱）。连翘（二钱）、甘草（三钱）、鲜茅根（四钱）。共十一味药，先将前十味用水煎十多沸，再加入茅根同煎七八沸，药汤即成。取清汤两盅，分三次温服。服药后为防止呕吐，可以口中含一片生姜；或者煎药时加入生姜三片，也可以。如果药房没有鲜茅根，可以用干茅根一两半煎汤，再用这个汤代替水来煎药。方解：方中山药与滑石同用，一方面滋阴退热并能固摄大便，另一方面清火退热并善于利小便；芍药与甘草同用，就是甘草芍药汤。仲景用它来恢复真阴；芍药也善于利小便，甘草也善于补益大便。四味合在一起组成的方剂，就是我拟定的滋阴清燥汤。用它治疗上焦有燥热、下焦滑泻的病证，没有不随手取得疗效的。半夏善于止呕吐，但必须洗净明矾的味道（药房的清半夏中也有明矾）；反复洗涤会使药力减弱，所以用到五钱。竹茹也善于止呕吐。碎竹茹是竹子的内皮，天津药房称为竹茹粉；它止呕的力量比完整的竹茹更好。至于青黛、生姜，也是辅助止呕吐的药物。使用生麦芽、鲜茅根，是因为这两味药都善于利小便，又善于疏达肝木郁气、调理气分。使用生地黄，是因为它是滋补真阴的主药，也可以作为治疗脉搏数而摇动不稳的重要药物。复诊：将药煎服一剂后，呕吐和泄泻都痊愈，小便已经通利，脉象不再摇动不稳，但仍似乎有力，脉搏次数没有减少；表里之热稍有退减，呼吸仍似乎不顺，舌苔仍黄。想要用重剂清热，又担心大便不实，打算再用清解药治疗。处方：生怀地黄（一两）、玄参（八钱）、生杭芍（六钱）、天花粉（六钱）。生麦芽（三钱）、鲜茅根（三钱）、滑石（三钱）、甘草（三钱）。合在一起煎成一大盅汤，分两次温服。三诊：煎服药物后，病情又有所减轻，家人以为已经痊愈，不必再服药。到了第二天晚上十一点以后，见她面色发红，精神昏沉，时常呻吟，这才知道病还没有痊愈。等我诊察时，夜已过半。她左右两手的脉都弦硬而长，接近每分钟七至；双眼直视，呻吟声仿佛受到阻隔而不顺畅。舌苔变黑。问她心中感觉如何？她自己说热得厉害，而且觉得呼吸不能接续。这说明她气分虚弱并且郁滞，又兼有血虚阴亏，阳明之热也十分炽盛。脉搏接近每分钟七至，本来就是阴虚有热的表现；而正气虚损、不能抵抗外邪的人，脉象也常常出现数象。至于脉不洪滑而弦硬，也是气血两亏、邪热炽盛的表现。打算使用白虎加人参汤，再加入滋阴理气的药物。因为此时大便已经结实，所以敢于放手治疗。处方：生石膏（五两，轧细）、野台参（六钱）、知母（六钱）、天花粉（六钱）。玄参（六钱）、生杭芍（五钱）、生莱菔子（四钱，捣碎）、生麦芽（三钱）。鲜茅根（三钱）、粳米（三钱）、甘草（三钱）。合在一起煎成一大碗汤，分四次温服；病好了就不必服完全部药量。效果：分四次服完药后，热退了一大半，精神已经清醒，呼吸已经顺畅，脉象比以前缓和；但大便仍未排出。于是就在原方中将石膏改为四两，莱菔子改为二钱，照原法煎服。服到三次后，大便通下，热也完全退去，于是停止继续服药。

译附助说明：我使用白虎加人参汤，有时用玄参代替知母（产后寒温证使用），有时用芍药代替知母（寒温兼下痢时使用），有时用生地黄代替知母（寒温兼阴虚时使用），有时用生山药代替粳米（寒温、热实而下焦气化不固时使用，也用于产后寒温证）。我又常在原方之外加入生地黄、玄参、沙参等药来滋生津液，加入鲜茅根、芦根、生麦芽等药来宣通气化。以前从未加入莱菔子，只有这个病证气分既虚又郁，在白虎汤中加入人参可以补气分之虚，再加入莱菔子则更能疏理气分之郁。至于莱菔子必须采用生品，是因为要取用它升发的作用。还必须知道，这个病证不使用白虎汤而一定使用白虎加人参汤，不只是因为气分虚弱。凡是外感热邪炽盛而真阴又亏损的情况，都是极其危险的病证。这时如果只用生地黄、玄参等滋阴药，不能奏效；即使把这些药加入白虎汤中，也仍然不能奏效。只有生石膏与人参同用，才能在邪热炽盛时立即恢复真阴。这就是伤寒经过汗、吐、下之后出现口渴而用白虎汤治疗时，仲景不加入其他药物而唯独加入人参的原因。五、医案（十五）温病门。○温病兼吐泻腿抽。我的族侄某，五十三岁，仲春下旬患了温病，同时呕吐、泄泻，腿部筋脉抽缩疼痛。病因：他平素就有腿筋抽痛的病，一发作便要卧床不能起身。一天在店铺中，旧病突然发作，急忙乘车回住处；因为腿痛出汗，在路上又受了风，于是形成温病，后来又接连发生呕吐和泄泻。证候表现为表里都出现壮热，呕吐接连不断，哪怕只喝少量水也会吐出来，一日一夜腹泻十多次。患病已经三天，小便只能点滴排出，后来完全没有尿；腿痛剧烈时常常痛得大声呼喊。左侧脉浮而弦，似乎有力，但重按并不充实。右侧脉弦长有力，重按时非常坚硬；每次呼吸之间脉搏跳动超过五次。诊断：这个病证是由于平素阴分不足、血液不能滋养筋脉，所以腿部筋脉发生抽痛。现在又加上外感引起的高热，热邪传入阳明而灼热耗伤阴分，所以脉象不是洪大滑利而有力，而是弦硬有力，这是火热旺盛、阴分亏虚的表现。发生呕吐，是因为右脉弦硬而且长，说明冲气应当向上冲逆，因而胃气不能下行，反而向上逆行。小便不利而大便滑泻，是因为阴虚肾亏，不能过滤水液，水液流入大肠，所以导致下焦气化功能不能固摄。应当使用我拟定的滋阴宣解汤，以清热、滋阴并调理二便，再加入止呕吐、舒筋止痛的药物辅助治疗。处方：生怀山药（一两）、滑石（一两）、生杭芍（一两）、清半夏（四钱，用温水淘洗三次）。碎竹茹（三钱）、净青黛（二钱）、连翘（钱半）、蝉蜕（钱半）。甘草（三钱）、全蜈蚣（大者一条，研成细末）。共十味药，先将前九味煎成一大盅药汤，送服蜈蚣细末。为防止呕吐，药汤分三次温服，蜈蚣末也分三次送服；服药后口含生姜片，以防恶心。方解：方中使用蝉蜕，不只是因为它能托邪外出，还因为蝉这种动物只饮水而不进食，有小便而没有大便，所以蝉蜕也有利小便、固大便的作用。使用蜈蚣，是因为它本来善于调理脑髓和神经。腿部筋脉抽痛，固然由于肝血亏虚、不能滋养筋脉，但也确实与腿部神经的分支有关；用蜈蚣加以调理，神经便不至于妄行。复诊：服药后呕吐仍未停止，幸好分三次服下的药都没有吐出。小便已通，排出两次；大便泄泻完全停止；腿痛已经好了大半。体表和体内仍有高热，脉象仍弦长有力。因为滑泻已经痊愈，打算放胆使用大剂量药物清除阳明的热邪。阳明胃的热清除后，呕吐应当自然停止。处方：生石膏（三两，捣细）、生怀山药（两半）、生怀地黄（一两）、生杭芍（五钱）。滑石（五钱）、碎竹茹（三钱）、甘草（三钱）。共煎成一大碗药汤，分四次温服。方解：按照使用白虎汤的通常规矩，凡是在发汗、催吐或攻下之后，都应当加入人参。本方用生地黄代替知母，用生山药代替粳米，再与石膏、甘草同用，这也就是白虎汤。没有加入人参，是因为呕吐还没有停止，加入人参恐怕会助长胃气上升。因此变通药方，重用生山药至两半。它所含冲和、稠粘的汁液，既可以代替粳米和胃，又有培补脾脏、滋养肾脏的功效，还可以代替人参补益气血。至于使用白虎汤又加入滑石、芍药，是因为这两味药都善于通利小便，可以防止水饮仍然流入大肠。而且芍药与甘草同用，称为甘草芍药汤，张仲景用它来恢复真阴。前方小便能够通利，主要也是芍药的功效。（阴虚而小便不利者，必须重用芍药才能见效。） 何况弦脉属于肝脉，这个病证脉象弦硬，肝经必然有炽盛的热邪；芍药能生养肝血、清退肝热，是柔和肝脏的重要药物，也就是治疗弦硬脉象的重要药物。三诊：药分四次服完后，体表和体内的热退去了大半，腿痛完全痊愈，脉象也比以前缓和了；只是呕吐还没有完全痊愈，仍然恶心、不想进食，幸好大便仍能保持通畅。先让他用生赭石细末两半，煎成一盅半药汤，分三次温服。服到第二次后，感觉胃脘通畅，恶心完全消失，于是停止服赭石汤，进食一大碗稀米粥，随后又开方清除残余热邪。处方：生石膏（一两，捣细）、生怀山药（一两）、生怀地黄（一两）、生杭芍（六钱）、甘草（二钱）。共煎成两盅药汤，分两次温服。疗效：药分两次服完后，体表和体内的热完全消退，大便通下了一次，病便完全痊愈。只是脉搏每次呼吸之间仍跳动五次，由此知道真阴还没有完全恢复。让他把生怀山药轧成细粉并过筛，每次用七八钱或一两左右，煮粥时加入蔗糖调味，作为点心服食。如果服用时间较久后感觉胸闷，可以送服西药百布圣五分；如果没有西药，可以用生鸡内金细末三分代替。五、医案（十五）温病门 ○温病少阴证 刘某，二十五岁，在暮春患温病。病因：从正月、二月间开始，心中常常觉得发热，不想吃饭，喜欢坐在房屋背阴处乘凉；轻微感受外邪后，便形成了温病。

译证候：刚开始得病时，请附近的医生来诊治；过了七八日，病势更加严重，精神昏沉，闭着眼蜷卧，像睡着又不像睡着，懒得说话，咽喉微微疼痛，口唇干裂，舌头干燥而收缩，舌苔薄而发黄，颜色将近黑色；频频喝水，却不能明显缓解干渴，饮食也不想进食。一天之内，只能勉强喝下约一瓯米汤。自述心中发热而且干燥，全身酸软无力；抚摸肌肤并不觉得很热。[“体温. ℃”原文疑有缺字或OCR错误，具体数值不明。]脉象六部都微弱而沉，左部还兼细，脉搏频率如常；大便已经四日未解，小便短少而赤涩。诊断：这是潜伏在体内的邪气受到外邪触发而形成温病，又因为肾脏虚损，邪气窜入少阴。《内经》说：“冬伤于寒，春必病温。”这是说，冬天所受的寒邪很轻，不能当时就成为伤寒，常常潜伏在三焦的脂膜之中，阻塞气化升降，暗中产生内热；到了春天阳气萌动时，所产生的热常被春阳激发，于是形成温病。然而，这类温病不一定会传入少阴。《内经》又说：“冬不藏精，春必病温。”这是说，冬天不能固藏精气的人，因为阴虚而容易产生内热；到了春天阳气回升时，内热必然更加增强，稍微受到外感激发，就可以形成温病。但这类温病也不一定会传入少阴。只有那些冬天既受寒邪、又兼有冬不藏精的人，所受寒邪潜伏在三焦，随着春阳转化为热，常常又因平素不能藏精而乘虚窜入少阴。如果这种病证尚未到春天便已化热并窜入少阴，就称为少阴伤寒，也就是伤寒少阴证经过二三天以上，适宜使用黄连阿胶汤的情况。如果到了春天才开始化热并窜入少阴，就可以称为少阴温病，也就是温病中内有实热、脉象转为微细的情况。这是因为脉象产生于心，必须肾阴上升以滋济心阳，脉搏跳动才会有力。这个病证是由于温邪窜入少阴，使心肾不能相互协调，所以体内虽然蕴藏实热，脉象却转为微细。咽喉疼痛，是因为少阴经脉向上通达咽喉，热邪沿经脉向上逆行。嘴唇干裂、舌头干燥而收缩，是因为肾中的真阴被邪热阻遏，不能上升滋润；心中的亢盛阳气更加妄动上升，灼热耗伤津液。至于心中发热而且发干，以及大便干结、小便赤涩，也都是阴虚、阳气亢盛造成的。由于肾阴与心阳不能相互协调发挥作用，所以精神昏沉，闭目蜷卧，嫌人多言。这是热邪深陷、气化功能隔绝不通的表现，在温病中属于最危险的证候。绝不能因为脉象没有显示火热、身体也不是很热，就把它看作容易治疗的病证。我以前拟有坎离互根汤，可以作为治疗这种病的方剂；现在将原方稍作加减，使它适合当前的病情。处方：生石膏（三两，轧细）、野台参（四钱）、生怀地黄（一两）、生怀山药（八钱）。玄参（五钱）、辽沙参（五钱）、甘草（三钱）、鲜茅根（五钱）。共八味药，先将前七味煎十多沸，再加入鲜茅根煎七八沸，药汤便煎成了。取澄清药汤三盅，分三次温服；每服一次，调入生鸡子黄一枚。如果没有鲜茅根，可以用干茅根两半，加水煎煮数沸，取其药汤代替煎药用水。方解：温病的实热，没有生石膏不能解除；辅以人参，还能解除邪实与正虚相兼的热；再辅以地黄、山药等滋阴药物，更能解除肾亏阴虚所产生的热。而且人参与滋阴药物同用，还能帮助肾阴上升，以解除上焦的燥热。使用鸡子黄，是因为化学家认为鸡子黄中含有类似肾上腺髓质分泌物的成分，是滋补肾脏最重要的药物。使用茅根，是因为它性凉而能疏散；用它作引药，可以使深入下陷的邪热向上透出并向外发散，从而彻底消除。复诊：药分三次服完后，全身热度升高，脉象比以前有力，似乎接近洪滑脉，各种病情都减轻了，精神也振作起来。只是心中仍觉得有余热，大便还没有排出，应当再用大剂量、性质凉润的药物清除热邪，稍微辅助一些补气药。处方：生石膏（一两，轧细）、大潞参（三钱）、生怀地黄（一两）、玄参（八钱）。辽沙参（八钱）、大甘枸杞（六钱）、甘草（二钱）、鲜茅根（四钱）。共八味药，先将前七味煎十多沸，再加入茅根煎七八沸，药汤便煎成了。取澄清药汤两大盅，分两次温服；每服一次，调入生鸡子黄一枚。疗效：连续服药两剂后，大便通下，病便完全痊愈。补充说明：这个病证脉象沉细，是肾气不能上升滋养心脏，因而心肾不相交。服药以后，脉象接近洪滑，是肾气已经能够上升滋养心脏，因而心肾相交。正因为心肾相交，所以各种病情都减轻了；并不像一般温病那样，脉洪大反而表示病情加重。五、医案（十五）温病门 ○温病结胸 天津张姓老人，年近五十岁，在夏末患温热结胸证。病因：心中有愤怒，随后又吃得过饱，夜间睡觉时正对窗户受风；早晨起来便感到头痛发热、心下痞闷，服药几次后病情反而加重。证候：起初只是心下痞闷，后来胸膈之间也非常痞塞，而且烦热明显；左侧脉沉而弦，右侧脉沉而牢。寒邪或温邪过早使用攻下法，容易形成结胸；如果表有外感、里有积滞，却不知道同时使用解表药和消积药，而只是一味使用开破药来消除积滞，那么外感邪气乘虚侵入，也可以形成结胸。审察证候、辨察脉象，这个病属于结胸无疑；但结胸并不严重，可以依据陷胸汤的治法加以变通治疗。处方：病人十多天没有做工，家里几乎断炊。我怜悯他贫困，拟定了简便的方药，给他自制通彻丸（即牵牛轧取第一次研出的药末，用水泛制成小丸）五钱和自制离中丹两半。先服通彻丸三钱，过一个半小时；如果没有感觉药力猛烈，再服剩下的二钱。稍等片刻，再服离中丹三钱。服药后多喝开水，使其发汗。如果痞塞已经消除而仍有余热，就把剩下的离中丹分几次慢慢服用；每次服药后都应多喝开水，以取得微微发汗的效果。疗效：按照方法服下两种药后，痞塞和烦热都痊愈了。五、医案（十五）温病门 ○温病结胸 天津赵某，四十二岁，患温病结胸证。

译病因：暮春下旬，饭后出汗又受了风，第二天头痛、身体发热而无汗，心中发闷。医生用药疏散体表热邪，又用药从内部攻治胸闷；服药后表证没有通过发汗解除，发热和胸闷反而更加严重。医生见服药无效，再次开方时更加重了攻破药的剂量，使病人排了一次大便，随后便形成了结胸证。胸中胀满闷塞异常，仿佛有东西填塞其中，压迫得气息不能上达；并且发热、喜欢喝水，小便不利，大便每天稀泻两三次。左侧脉弦长，右侧中部似乎洪大，但重按不充实；每次呼吸之间脉搏跳动五次有余。诊断：这个病证由于过早攻下而形成结胸，又因为小便不利而导致大便稀泻。综合证候和脉象来看，这是上部实、下部虚，外感热邪兼有阴虚内热。治疗时应当从上部疏开结胸，从下部止住泄泻，同时清除内伤和外感所产生的热邪，这样才可能见效。处方：生怀山药（一两五钱）、生莱菔子（一两，捣碎）、滑石（一两）、生杭芍（六钱）。甘草（三钱）。共煎成一大盅药汤，温服。复诊：服药后上焦的结胸已经好了大半，呼吸明显顺畅，灼热也减轻了，已经不觉得口渴；大便仍然稀溏，服药后又排了一次。脉象比以前平和，但仍稍快，于是就在原方基础上略作加减。处方：生怀山药（一两五钱）、生莱菔子（八钱，捣碎）、滑石（八钱）、生杭芍（五钱）、甘草（三钱）。先用白茅根（鲜的更好）、青竹茹各二两，一同煎数沸，取其药汤代替煎药用水。疗效：煎服药物后，各种病症都痊愈了，只是大便仍不成形。让他每天用生怀山药细末两许，加水调匀煮成茶汤，用它送服西药百布圣五分，作为点心服用，以巩固疗效。五、医案（十五）温病门 ○温病 天津俞某，年过四十岁，在初夏患温病。病因：与人动怒争吵，头面出汗后受到风吹，于是形成温病。证候：表里都发热，胸膈满闷，类似结胸；呼吸很不顺畅，夜里不能入睡。左右两侧脉都浮、弦而有力，舌苔白而厚，大便三天没有排出。诊断：这个病位在太阳，并且兼及阳明、少阳。因为病在太阳，所以脉浮。因为兼及阳明，所以重按脉仍然有力。因为又兼及少阳，所以脉浮而有力，同时还带有弦象。胸膈满闷、呼吸不利，是因为怒气充溢于胸中，又夹有风邪、痰饮在太阳部位凝结。应当从外部解除太阳表邪，从内部清除阳明热邪，同时调和少阳，再疏开胸膈，这才是全面的治疗方法。处方：生石膏（二两，捣细）、蒌仁（二两，炒后捣碎）、生莱菔子（八钱，捣碎）、天花粉（六钱）。苏子（三钱，炒后捣碎）、连翘（三钱）、薄荷叶（二钱）、茵陈（二钱）、龙胆草（二钱）、甘草（二钱）。共煎成一大盅药汤，温服后重新盖好被子，以取得微微发汗的效果。疗效：服药一小时后，全身出汗，胸中顿觉开阔，温热完全消退，夜里能够安睡，脉象已经平和如常；只是大便仍未通下，于是只用西药旃那叶一钱，用开水浸泡后分两次服用，大便便通下了。五、医案（十五）温病门 ○风温 本地北部的赵某，年近三十岁，在初秋患风温病。病因：初秋下旬，农人劳作十分繁忙，因为出力过度而大量出汗，随后又在树荫下过度乘凉，于是患了风温病。证候：胃热、胃气上逆，服药后常常呕吐。因此多次请医生诊治、服药，十多天都没有效果。等我诊察时，见他全身高热，心中也觉得非常热，五六天来一点饮食都没有进，大便数日未排。问他为什么一点饮食也不吃？他自己说，有时也想吃东西，但闻到所有食物都觉得特别臭、特别厌恶，勉强吃下就会呕吐，所以不能进食。诊察脉象，弦长而有力，右部略有洪脉之象，每次呼吸脉搏五次。诊断：综合这一证候和脉象，可以知道阳明腑的热邪已经成实，又夹有冲气上冲，所以不能进食，服药也多会呕吐。治疗这一病证，应以清胃的药物为主，再用降冲气的药物辅助。这样冲气不上冲，胃气也必然随之下降；呕吐一旦停止，就可以接受药物并进食了。处方：生石膏（三两，捣细），生赭石（一两，轧细），知母（八钱），潞党参（四钱）。粳米（三钱），甘草（二钱）。以上药物共煎成一大碗汤，分三次温服。方解：此方是在白虎加人参汤的基础上又加入赭石。因为胃腑热邪成实，所以使用白虎汤；因为呕吐已经很久，所以加入人参；因为冲气与胃气一起向上逆行，所以又加入赭石。效果：三次服完药后，呕吐立即停止。第二天去掉赭石，又服一剂，大便通下，热势消退了一大半。到了第三天，去掉石膏一两，加入玄参六钱，服一剂后，脉象平静，身体凉爽，但仍然丝毫不能饮食，仍像以前一样厌恶食物的气味。我告诉他的家人说：这个病已经痊愈，不必再用药。他仍然不吃东西，是因为胃气尚未恢复通畅。对胃来说，没有比萝卜更合适的食物了。可以把鲜萝卜切成丝，用香油炒至半熟，再用葱和酱做汤，不要煮得过熟，略加绿豆粉，让他服用。汤做好后，病人仍不肯服用，强令他先尝少许，这才知道味道香美；不一会儿便把两碗汤全喝完，从此饮食恢复正常。病人对家人说：我以前服了十多剂药，病还没有好；如今因为喝了萝卜汤，病突然完全好了。假如早知道萝卜汤能这样治病，我的病不是早就该好了吗？他的家人不禁失笑。附记：我曾记得二十岁左右时，邻居有一个患外感、痰喘的人，请本县的老医生皮××诊治，给他服了一剂小青龙汤，喘息立即痊愈；但他觉得胸中好像有雾气弥漫，不能进食。皮××说：这是湿气充盛，所以胃气不能通畅，应当用开胃的药剂治疗。于是拟定处方，采用《金匮要略》的苓桂术甘汤。服药后还不到一刻钟，忽然觉得胸中的阴霾顿时散开，毫无阻碍，于是能够进食；看到这一幕的人都惊叹用药的神奇。皮先生能够这样用药，确实无愧于名医的称号。这也更加令人感叹经方的神妙，确实有许多地方不是常人能够思议的。这两种情况，一个使用萝卜，一个使用古方，都能在顷刻之间使胃气开通，所以附带记载于此。五、医案（十五）温病门。○风温兼伏气化热。天津陈××，四十六岁，患风温兼伏气化热病。

译病因：因有事乘京奉火车北上时，正值仲夏，在返回途中受到风邪，因而形成温热病。证候：患病第二天就请我诊视，起居如常，只觉得咽喉之间有热气向上冲，咳嗽、吐痰，声音略哑，全身好像拘束并且酸软。脉象浮而略滑，右关脉重按时非常充实。由此可知，此证虽然是感受风邪而成温病，但热气向上冲至咽喉，实际上是伏藏的邪气化热后在体内发动。如果服用我拟定的寒解汤，本来可以发一次汗就痊愈。然而在病刚开始时就突然使用石膏重剂，对方将会心生疑虑而不肯服用。于是迁就病人的情况为他另行拟定处方。医生以救人为目标，正不妨委曲周全地行医以达到这个目的。处方：薄荷叶（三钱），青连翘（三钱），蝉蜕（二钱），知母（六钱）。玄参（六钱），天花粉（六钱），甘草（二钱）。以上药物共煎成一大盅汤，温服。复诊：第二天又请我诊视，说服药后全身出了微汗，但表里反而大热，咳嗽和声音嘶哑更加严重；为什么服了这样寒凉的药，发热反而加重了，难道这个病不好治吗？他说这些话时显得非常恐惧。诊察脉象，洪大而实，左右两手都是如此，知道非重用石膏不可。于是对他说：这个病是伏藏的邪气化热，又兼有新近感受的热邪，虽然才刚发病，也必须使用石膏清热才能治愈。如果确实能够使用生石膏四两，今天一定可以痊愈，我可以保证。他问：四两石膏要一次全部服下吗？回答说：不是。可以分几次服用，病好了就停止服用。我于是开出方剂，是因为他心里害怕，这样才能使他相信。处方：生石膏（四两，捣细），粳米（六钱）。共煎至米熟，取药汤四盅，分四次慢慢温服。病好了不必把药全部服完，喝到热退就停止。如果大便出现滑泻，更应立即停药。复诊：第二天又请我诊视，他迎上来笑着说：我现在发热果然完全消退了，只是喉咙好像还有一点疼，请先生再为我治疗。我问：四盅药汤全服了吗？回答说：全服了。服到第三盅后，心里仍觉得有些发热，所以把剩下的全服了；而且服药后并没有出现大便滑泻，石膏真是良药。再次诊察他的脉象，已经平和如常，本来不必再服药了；我询问他的大便，得知三天仍未排下。于是开了滋阴润便的方剂，告诉他服到大便通畅后，喉咙疼也一定会自行痊愈，就可以停药，不必再服。五、医案（十五）温病门。○温病兼痧疹。天津舒××，四十五岁，仲夏患温病兼痧疹。病因：舒××原本精通医术，温疹流行期间，多次出门为人诊病，受到传染，因而患上此病。证候：前几天一直自行治疗，多次服用解表透疹、清热的药物，疹子已经遍布全身并全部透出，但发热仍不退，于是请我前去诊治。他觉得表里都发热，而且异常烦躁，没有片刻安宁；脉象却微弱无力，舌苔薄而微黄，大便每天一次，不干也不稀，小便发红、涩滞、短少。诊断：这个病原本是伏藏的邪气化热，又因受到外感传染而被激发；由于三焦的脂膜之气窜入少阴，阻遏肾气，使它不能向上与心火相互协调，所以舌苔已经发黄，小便短少而发红，阳明腑热已经成实，但脉象仍然无力。异常烦躁，也是因为水火之气不能相互交通。这个病虽然属于温病，实际上与少阴伤寒所见的热证没有不同，所以脉象也与少阴伤寒的脉象相同。应当用白虎加人参汤治疗，将原方稍作变通，再加入能够托出表疹之毒的药物作为辅助。处方：生石膏（二两，捣细），大潞参（四钱），天花粉（八钱），生怀山药（八钱）。鲜茅根（四钱），甘草（二钱）。以上药物共煎成两盅汤，分两次温服。方解：此方就是白虎加人参汤，用天花粉代替知母，用生山药代替粳米，另外又加入鲜茅根。天花粉和知母都能清热；天花粉除了清热之外，还善于解毒。山药和粳米都能调和胃气；山药除了和胃之外，还能滋补肾阴。方中的意义是：用白虎汤治疗外感实热；这样变通后，还能兼顾清除虚热、解除疹毒，并且辅以人参，更能治疗证候实而脉象虚弱的热证；再用鲜茅根引导，还可以治疗温病下陷的热邪。复诊：将药煎好服用一剂后，发热消退了一大半，烦躁也明显减轻，可以安睡一会儿。到了第二天午后，发热和烦躁又恢复原状，脉象仍然无力，于是将生石膏改为三两，潞参改为五钱，煎成三盅汤，分三次温服。每次饮服一盅时，加入生鸡蛋黄一枚调服。服药后病情也有所好转，但很快又反复，而且每天大便两次，知道这种寒凉药物不能再服。这时我才恍然领悟，找到了治疗这一病证的确切方剂。处方：鲜白茅根（六两，切碎）。加入凉水五盅，在炉上煎至沸腾一次，立即把药罐移离炉火，离开炉眼约三寸；过十分钟再煎沸一次，又移离炉眼；再过十分钟，看到茅根都沉到水底，药汤就煎成了。如果茅根没有沉到水底，可以再煎沸一次，大约可取清汤三盅，趁热一次饮下，以微微出汗为好。效果：按照这个方法服了两剂药，病就完全痊愈了。按语：这个病的伏气化热，虽然确实在三焦，但毒菌的传染实际上先从上焦受邪；于是毒热相互结合，随着上焦之气像雾一样弥漫到全身的脏腑经络，不分界限。茅根药性凉而能疏散，又能通达经络脏腑，细微之处也无不达到。

译只是它的药性非常平和，不用较大剂量就不能奏效。因此一剂重用至六两。它的凉散之力能够把脏腑经络之间的毒热全部排出（茅根能够使人微微出汗并利小便，这些都是排出的途径），毒热清除，烦躁自然就会消失。我临证五十年，使用白虎加人参汤的次数不计其数，大体上都能随手奏效。这次病证两次使用白虎加人参汤都没有效果，最后竟然靠鲜白茅根收到了疗效。这不是我平素所知道的，而是因为一时领悟后，后来多次使用都有效，所以特意详细记载下来，为治疗温疹开辟一种方法。如果脉象洪滑而非常充实，仍须重用石膏清热；或者石膏、茅根同用，也可以。又按：白茅根必须使用鲜品，而且必须采用这样的煎法才有效。根据成功的经验，剂量多时可以用到十两，少用也必须达到四两；否则，这个病前面两个方剂中都有茅根四钱，却没有见效，由此可知应当多用。如果药店里没有鲜茅根，可以自己到低洼处剖取，到处都有。如果剖取很多，不能马上全部使用，可以用湿土埋起来，能够长久不坏。五、医案（十五）温病门。○温病兼劳力过度。族弟××，三十八岁，孟夏时来到天津，在旅途中患了温病。病因：当时天气炎热，他在路上亲自拉着鹿车，劳苦过度，出汗后又受到风邪，到达天津后便形成了温病。证候：表里都觉得非常发热，闭着眼睛时总是说胡话，所说的大多是劳作之事。舌苔白而厚，大便三天没有排出；脉象左部弦硬，右部洪实而浮，脉搏每次呼吸超过五次。诊断：这个病是因为长途跋涉、天气炎热而劳累，脏腑之间原先已有积热，又受到外感侵袭，于是热势突然发作。左脉弦硬，是因为劳力过度，肝肾阴分受到损伤。右部洪实，是阳明腑热已经成实。洪实之中又兼有浮象，说明病证仍然连及表证。拟用白虎加人参汤治疗，以玄参代替知母，以生山药代替粳米，再辅以透表药物，引导热邪向外透出。处方：生石膏（三两，捣细），大潞参（四钱），玄参（一两），生怀山药（六钱）。甘草（三钱），西药阿斯匹林（一瓦）。前五味药共煎成两大盅汤，先温服一盅；过半小时，将阿斯匹林用开水送服；等出汗后，再把剩下的一盅汤药分两次温服。服下一盅药后，胡言乱语就停止了；不久服下阿斯匹林，全身出了汗，接着又慢慢服完剩下的汤药，病便突然完全痊愈。按语：白虎汤中以石膏为主药，重用至三两，是为了治疗右脉洪实。在白虎汤中加入人参，又以玄参代替知母、生山药代替粳米，在退热之中大力滋养阴分（石膏与人参同用，能够在温热大盛之时迅速恢复真阴），是为了治疗左脉弦硬。用药如同用兵，能够周密审察敌情，部署整齐严密，所以作战就一定能够取胜。至于脉象兼浮，说明表证尚未消除，仍可通过发汗而解除，于是辅助使用善于透表的阿斯匹林，引导邪气随汗排出，这就是顺应病机加以引导的方法。如果没有阿斯匹林，可以在方中加入薄荷叶一钱、连翘二钱，也能使人出汗。五、医案（十五）温病门。○温病兼下痢。天津一位范姓老妇，年过五十，患温病兼下痢证。病因：因操持家务而劳心，常常激动肝火；当时正值初夏，肝阳旺盛，热邪向下逼迫，于是患了痢疾。又因为夜间多次上厕所，受到感冒侵袭，兼而发生了温病。表里都觉得发热，有时口渴，心中烦躁，腹痛非常剧烈，经常呻吟。昼夜腹泻十多次，十天以后排出的全是白色痢便；舌苔厚，似乎要转黄。曾多次请医生治疗服药，但医生只知道治痢，并使用开通、降泄的药物，导致身体虚弱，躺在床上不能起身。她的左右脉都弦而有力，重按却不充实，脉搏接近每次呼吸五次。诊断：这个病是因为肝火非常旺盛，又兼有外感热邪已经进入阳明，所以脉象弦而有力。重按脉象不充实，是因为此前服用开通、降泄药物过多。腹痛非常剧烈，是因为弦脉本来主疼痛；现在脉既弦又有力，导致腹中气机运行失调，所以疼痛格外剧烈。烦躁，是因为腹泻日久导致阴虚，肾气不能向上运行而与心气相互协调，于是不能承受肝火温热的灼伤耗损，所以感到烦躁。宜用清解温热、凉肝的药物治疗，并辅以滋阴扶正的药物。处方：生杭芍（一两）、滑石（一两）、生怀山药（一两）、天花粉（五钱）。山楂片（四钱）、连翘（三钱）、甘草（三钱）。一起煎成一大盅汤，温服。复诊：将药煎服一剂后，温热病已经痊愈大半，下痢和腹痛都好了，脉象也变得调和缓和，准备再用凉润滋阴的药剂，以清除残余的热邪。处方：生怀山药（一两）、生杭芍（六钱）、天花粉（五钱）、生怀地黄（五钱）。玄参（五钱）、山楂片（三钱）、连翘（二钱）、甘草（二钱）。一起煎成一大盅汤，温服。效果：连续服药两剂，病就完全痊愈了。只是口中津液不足，经常口渴，活动时乏力，于是让他把生怀山药研成细末煮成茶汤，再兑入鲜梨自然汁，作为点心服用，每天两次，十天之内应当就可以停用了。这是因为山药本来就善于滋阴，而且补益的力量又能补养气化功能的虚损。只是山药药性微温，恐怕对病后仍有余热的人不太适宜；借鲜梨自然汁的凉润之性加以调和使用，益处就多了。五、医案（十五）温病门。○温病兼脑膜炎。天津侯姓男孩，八岁，患温热病并发脑膜炎。病因：蒙学暑假刚开始，孩子贪玩，一群孩子在烈日下嬉戏，出汗后又受了风，于是患上了这种病。症候：闭着眼睛昏昏沉沉，呼唤也不应答，全身灼热而不出汗，脉象洪大、滑利而长，两寸部尤其旺盛。他的母亲说，患病已经三天了，昨天还神志清醒，只是说心中发热，到夜里就昏迷而失去知觉。但给他灌水时，他还知道吞咽；询问得知，他已经三天没有大便了。诊断：这是温热病，阳明腑中的热邪已经结实，热邪沿经脉向上发展，同时引发了脑膜炎。脑中藏有主宰精神和知觉的功能，神经因受热而受损，所以完全失去知觉。宜用大剂量白虎汤清除胃腑的热邪，再辅以轻清的药物，引导药物的寒凉之力向上运行；这样脑中的热和胃腑的热都能清除，神志自然会清醒。

译处方：生石膏（三两，捣细）、知母（八钱）、连翘（三钱）、茵陈（一钱半）。甘草（三钱）、粳米（五钱）。煎到米熟，药汤就煎好了。取清汤三茶杯，慢慢分三次温服；病好了就不必把药全部服完。效果：服到第二次时，神志已经清醒并能说话，只说心中仍然发热；把药服完后，热就完全消退，很快全部痊愈。五、医案（十五）温病门。○温热泄泻。天津钱姓男孩，四岁，初秋患温热病兼泄泻，病了很久仍未痊愈。病因：季夏感受暑热，服药不当，热邪滞留在阳明腑中，时间久了灼伤并耗损胃阴，因此喜欢吃凉的东西，也很喜欢喝水；到了初秋，上部的热邪还没有清除，下焦又增加了泄泻。症状：身体瘦弱到了极点，全身灼热，稍微吃些东西就恶心，想要呕吐。小便不利，大便一天一夜十多次，多是稀水样，躺着不能动，哭泣也没有声音；脉搏每分钟跳动十多次而且无力（四岁儿童正常脉搏应为七至），指纹呈淡红色，已经透过风关到达气关。诊断：这是由于外感热邪长期滞留而耗伤阴液，气化功能受损，所以出现上焦发热、懒于进食，下焦小便不利而大便泄泻。宜用滋阴、清热、利小便并兼能固摄大便的药剂治疗。处方：生怀山药（一两五钱）、滑石（一两）、生杭芍（六钱）、甘草（三钱）。煎成一大盅汤，分几次慢慢温服。方解：这个方子就是我拟定的滋阴清燥汤。原方用生山药一两，现在用一两半，是因为这个孩子已经瘦弱到了极点，气化功能太虚。方中山药和滑石同用：一个利小便，一个固大便；一个滋阴以退虚热，一个泻火以除实热。芍药和甘草同用，甘味与苦味相合，味道近似人参，能够补益气化功能的虚损。芍药又善于滋养肝肾以利小便，甘草又善于调和脾胃以固摄大便，所以把它们汇集成一个方剂。效果：连续服药两剂后，热退了，泄泻止住了，小便也通利，可以进食了；只是身体仍然瘦弱，不能马上恢复。让他取生怀山药细末七八钱左右，煮成粥，调入白糖，作为点心服用。并且每次用西药百布圣一瓦送服；这样调养一个多月，才逐渐变得肥壮。五、医案（十五）温病门。○温病兼虚热。山西高某，二十八岁，客居天津，仲秋患温病。病因：朋友请他饮酒，饮酒过度，又喝了很多热茶，全身出汗，外出时又受了风。症状：全身骨节疼痛，身体发热，心中发热而且口渴，舌苔薄而略黄。大便干燥，小便短少而颜色发红，偶尔干咳，身体酸软得很厉害，稍微活动就头晕，脉搏每分钟超过五至，浮而弦、无力。从开始发病到这时已经四十天了，几次请医生诊治、服药都没有效果。诊断：这个证候只是轻微受到外感，并不是难治的病。由于治疗不当，病程已经超过一个月，外邪仍未从表解去，体内的热自然也不能清除。患病后食欲不振，又因热邪日久耗伤阴液，于是由外感形成的实热酿成了内伤造成的虚热；两种热邪合并，就更加难治了。这时应以大力滋补真阴的药物为主，再辅以解表泻热的药物。处方：生怀山药（一两）、生怀地黄（一两）、玄参（一两）、沙参（六钱）。生杭芍（六钱）、大甘枸杞（五钱）、天冬（五钱）、天花粉（五钱）、滑石（三钱）、甘草（三钱）。一起煎成一大碗汤，分三次温服。第一次服用时，先用白糖水送服西药阿斯匹林半瓦，再服汤药。复诊：第一次服药后，全身出了汗，骨节已经不疼；第二、三次继续服完后，热退了大半，小便通畅，脉已不浮不弦，跳动稍微有力，于是就在原方基础上略作加减，让他继续服用。处方：生怀山药（一两）、生怀地黄（八钱）、玄参（六钱）、沙参（六钱）。大甘枸杞（六钱）、天门冬（六钱）、滑石（三钱）、甘草（二钱）、真阿胶（三钱，捣碎）。全方共九味，先将前八味煎成两大盅汤，去掉药渣，加入阿胶使其融化，分两次温服。第一次服用时，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方加入阿胶，是因为阿胶既善于滋阴，又善于润滑干燥的大便。效果：先服药一次后，全身又出了微汗；接着把第二份药服下，口已经不渴了，当天大便也通了。排便后顿时觉得精神清爽，灼热感完全消失，病从此痊愈。方解：方中重用多种凉润药物，滋补真阴也就能退除虚热；又用阿斯匹林解肌、滑石利小便，是为了给实热寻找排出的途径。至于服阿斯匹林半瓦后全身就出汗，是因为体虚的人容易出汗；心中有燥热的人，得到寒凉药物的濡润，也常会自行出汗。五、医案（十五）温病门。○温病体虚。辽宁刘某的幼子，七岁，暮春患温病。病因：到澡塘洗澡后，汗还没有完全收尽，就突然出去迎风，于是患了温病。刚发病时，医生不明病情，本应使用辛凉药物解表，却竟然用温热药物发汗；等到全身出汗后，灼热反而更加严重。又请了另一位医生，立即用承气汤攻下，病情更加严重，因为本来没有可以攻下的证候，却误用了泻下法。从此不敢轻易服药，拖延了几天后，看到病势逐渐加重，于是请我诊察。他精神昏沉，间歇说胡话，呼吸略喘，皮肤灼热。询问得知，他也觉得心中非常发热，嘴唇干燥开裂并有凝结的血痂；舌苔薄黄，中部干燥发黑，频频喝水却不能得到滋润。脉象弦而有力，接近每分钟六至，重按却不充实，左部尤其不能承受重按；自从服药攻下后，大便一直没有排出。诊断：这是由于误用发汗和泻下法，损伤了气化功能，加上温热病日久耗损阴液，属于邪气实而正气虚的证候。宜用大剂量白虎加人参汤治疗。用白虎汤清除热邪，用人参补益虚损，再加入几味滋阴药，以滋补亏耗的阴分。处方：生石膏（四两，捣细）、知母（一两）、野党参（五钱）、大生地黄（一两）。生怀山药（七钱）、玄参（四钱）、甘草（三钱）。一起煎成三大盅汤，分三次温服。病情痊愈时不必把药服完，热退了就停止服药。白虎加人参汤中不放粳米，是因为方中有生山药，可以代替粳米和胃。

译效果：三次服完药后，温热病大为减轻，神志已经清爽。大便仍未通，心中仍觉得发热，诊察脉象仍似有力，于是将原方去掉山药，仍煎成三盅，让他慢慢温服；服到两盅时大便通下，于是停药不再服用，病就完全好了。五、医案（十五）温病门。○温热腹痛兼下痢。天津张姓老妇，五十多岁，先患温病，随即腹痛并发生下痢。病因：因为她的丈夫和儿子相继患病，所以多次伤心，体内蕴积了热；又正值端阳节后，天气异常干燥炎热，于是患上了这种病。症状：腹中绞痛，痛得呼号翻滚、不能安卧；全身发热，心中也觉得很热。因为躺卧不安，手脚不停扰动，难以仔细诊脉，但总体都接近热证表现；舌色紫而干，舌根略有黄苔，大便两天没有排出。诊断：这是由于天天伤心而使身体虚损，起初因悲痛使脏腑生热，继而热邪日久耗伤阴液而进一步产生虚热；后来又因时令的燥热侵入体内，与原有的内热相合，激动肝火向下逼迫腹中，所以发生疼痛；火热炽盛，因此表里都觉得发热。应当清除温热，平息肝火，缓解腹痛，还要防止腹痛进一步转变为痢疾。处方：先用生杭芍一两、甘草三钱，煎成一大盅汤，分两次温服。每次用卫生防疫宝丹四十粒送服；约半个钟头服完两次后，腹痛已经不疼了。又让她用连翘一两、甘草三钱，煎成一大盅汤，分三次温服。每次用我拟制的离中丹三钱送服，嘱咐约每两小时温服一次。复诊：第二天晚上三点钟，再次诊察时，她闭目昏沉，呼唤也没有反应。家人说，前天把药服完后，表里热势都觉得减轻，上午精神很清爽，下午又逐渐出现潮热，病势一阵比一阵严重。半个钟头以前呼唤她还知道回答，现在即使大声呼唤也没有反应了。从黎明开始排出脓血，到下午已经十多次；现在将近两点钟，却已经近两小时没有再排出了。诊察脉象，左右两手都似乎大而有力，但重按不充实，搏动接近每分钟六至。由此知道她本来身体虚弱，又因多次下痢，加上外感实热的灼伤耗损，所以精神昏沉，丝毫也支撑不住。准备放胆使用大剂量白虎加人参汤，再在原方基础上略作加减，使之适合病机。处方：生石膏（三两，捣细）、野台参（五钱）、生杭芍（一两）、生怀地黄（一两）。甘草（三钱）、生怀山药（八钱）。一起煎成三盅汤，分三次慢慢温服。此方用生地黄代替原方中的知母，用生山药代替原方中的粳米，另外又加入了芍药。芍药与方中的甘草同用，就是《伤寒论》中的甘草芍药汤，是仲景恢复真阴的妙方。用于这个方中，又善于治疗里急后重和腹痛，是治疗下痢的重要药物。复诊：三次服完药后，到了半夜，她突然清醒过来。家人说，自从诊脉开方后，她又排了几次脓血；等到药服完，就不再排脓血了。再次诊脉，脉象明显平和；询问她心中，仍稍微觉得发热，而且觉得心中悸动不安。准备再用凉润滋阴的药剂，以清除残余热邪；同时增加调养、固护气化功能的药物，以治疗心中悸动。处方：玄参（一两）、生杭芍（六钱）、净萸肉（六钱）、生龙骨（六钱，捣碎）。生牡蛎（六钱，捣碎）、沙参（四钱）、酸枣仁（四钱，炒后捣碎）、甘草（二钱）。一起煎成两盅汤，分两次温服。每次服药时，调入生鸡子黄一枚。效果：连续服药三剂后，残余热邪完全消退，心中的悸动也不再出现。于是停止服汤药，让她用生怀山药细末一两左右，煮成茶汤，少量兑入鲜梨自然汁，作为点心服用，以调养收尾。方解：温病兼下痢的证候，我治疗过很多，没有一个像这个证候这样严重的。这是因为此证腹痛到了翻滚呼号、无法诊脉的程度，不仅是肝火向下逼迫、将要形成痢疾，还兼有外感毒疫之气从旁助长其害。所以用芍药泻肝热，用甘草缓解肝气急迫，又用卫生防疫宝丹驱除外来的邪气。等腹痛痊愈后，又担心温热之邪加重，所以再让她用连翘、甘草煎汤，送服离中丹以清除温热之邪，因此第二天上午病情明显减轻。如果在病情刚见好转时就及时诊脉服药，原本可以避免后来出现昏沉；但由于第二天延误了一会儿，竟使病势发展到极其危重的程度。后来幸亏用药恰当，才得以挽救回来，但也十分危险了。俗话说“走马看伤寒”，是说这种病的病势变化非常迅速。治疗温病，又何尝不是这样呢？这位患者过了中午病情之所以加重，也是因为她素来阴虚，又从黎明起多次下痢脓血，虚弱之上更加虚弱；再加上阴虚所生的虚热与外感所致的实热相互交加，所以精神无法支撑。所幸方中药味不多，却把虚热、实热以及下痢产生的热都兼顾到了；而且一剂药煎成一大剂，分三次温服，使药力前后接续。这就是古人一煎三服的方法。我遵循这种方法挽救危重病证，救活的人很多。否则，药剂太轻本来不能挽救重病；如果药剂太重而一次服下，病人又承受不了。只要把药多煎一些而少量多次服用，病好了也不必把药剂全部服完，这就是以谨慎的方式实行果断治疗，确实是挽救危重病证的重要方法。五、医案（十五）温病门 ○温病兼下痢 袁姓妇女，三十六岁，患温病兼下痢。病因：仲秋时乘火车到保定，回娘家探望母亲，往返劳累，途中又受到风邪，于是患了温病并发下痢。症状：全身高热，心中发热而且口渴，下痢红色多、白色少，里急后重，腹痛，一昼夜十多次；舌苔白而厚，中央微黄；左部脉弦而硬，右部脉洪大而有力，一息五至。诊断：这是风温之热已经进入阳明腑，所以右脉洪实；旺盛的肝火向下逼迫肠道而形成下痢，所以左脉弦硬。阳明脉实而口渴的，应当使用白虎加入参汤。由于肝热非常旺盛，且兼有下痢，又应以生山药代替粳米来固护下焦气化，再辅助清肝调气的药物，这样温病和下痢或许可以同时痊愈。

译处方：生石膏（三两，捣细）、野党参（四钱）、生怀山药（一两）、生杭芍（一两）、知母（六钱）、白头翁（五钱）、生麦芽（四钱）、甘草（四钱）。将药煎成三盅汤，分三次温服。复诊：药分三次服完后，温热已退去大半，下痢已好了十分之七八，腹部已经不痛，脉象也比以前平和，于是就在原方基础上略作加减，让她再服。处方：生石膏（二两，捣细）、野台参（三钱）、生怀山药（八钱）、生杭芍（六钱）。知母（五钱）、白头翁（五钱）、秦皮（三钱）、甘草（三钱）。合煎成两盅汤，分两次温服。疗效：将药煎服两剂后，各种病症都痊愈了，只是脉象似乎仍有余热，胃中好像不通畅，不想进食。让她将鲜梨、鲜藕、莱菔等量切片煮汁，送服益元散三钱左右，每日服两次；到第三次时便喜欢进食了，脉象也恢复平和正常。按语：凡是温病兼下痢的证候，最难治疗。这是因为温邪随着下痢深陷下去，始终没有外出的道路；同时下痢又被温热灼伤，疼痛和下坠感更加严重。只有石膏与人参合用，才能托举下陷的温邪，使其逐渐向上升并向外发散。方中的生山药，在白虎汤中可以代替粳米以调和胃气；用于治疗下痢时，又能固摄下焦气化，并与芍药、白头翁等药协同，滋润肝肾，使药力从容发挥而取得疗效。至于麦芽，炒用是消食药，生用不但能消食，还能舒展肝气、宣散肝火，并可消除痢疾后的里急后重。后方加入秦皮，是取其药性苦寒、收涩力强，借此清热补虚；它本来就是下痢将愈时最适宜使用的药物。所以《伤寒论》的白头翁汤中，也借助秦皮来清除厥阴经的热痢。五、医案（十五）温病门 ○温病兼下痢 天津姚姓老妇，六十二岁，初秋患温病兼下痢。病因：初秋天气仍然炎热，她自觉心中有火，又多吃瓜果，喜欢迎风乘凉，于是患了温病并发下痢。证候：全身灼热，心中发热而口渴，连连呻吟不止；一日一夜腹泻十二三次，红色与白色的痢便各占一半，里急后重，腹部疼痛，饮食没有胃口，恶心想吐。左手脉弦而兼硬，右手脉似乎有力但重按无力，脉搏快，每一息接近六至。请医生治疗了将近十天，病情反而更加严重。诊断：她左脉弦而兼硬，是肝血虚、胆火旺盛。右脉似乎有力但重按不实，是因为下痢日久，气化功能已经受损，外感之热又侵入阳明腑。脉数达到一息六至，是由于外感之热长期灼伤耗损，而体内真阴已经严重亏损。综合症状和脉象来看，这是邪气实而正气虚的证候。计划使用我拟定的通变白虎加人参汤和通变白头翁汤两方合用治疗。处方：生石膏（二两，捣细）、野台参（四钱）、生怀山药（一两）、生杭芍（一两）。白头翁（四钱）、金银花（四钱）、秦皮（二钱）、生地榆（二钱）。甘草（二钱）、广三七（二钱，轧细）、鸦胆子（取成熟者五十粒，去皮）。共十一味药，先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半，再将其余药物煎成两盅汤，分两次温服。煎药渣再服时，也先服剩下的一半三七、鸦胆子。复诊：每天煎服一剂，服用两天后，表里之热都退了，痢疾转为泄泻，仍稍带下痢；泄泻时仍感到腹痛、里急后重，但比以前减轻，脉象已经接近平和。这时应当用大剂量温补药止住泄泻，再少量辅助治疗下痢。处方：生怀山药（一两）、炒怀山药（一两）、龙眼肉（一两）、大云苓片（三钱）。生杭芍（三钱）、金银花（三钱）、甘草（二钱）。合煎成一大盅汤，温服。将药煎服两剂后，下痢完全停止，但泄泻还没有痊愈，于是就在原方中去掉金银花、芍药，加入白术三钱；服两剂后，泄泻也痊愈了。五、医案（十五）温病门 ○暑温兼泄泻 天津侯姓学徒，十三岁，患暑温兼泄泻。病因：季夏天气暑热，出门送药时受到暑邪，表里都感到发热，并伴有头晕目眩。服药不当，又患上了泄泻。每天泄泻十多次，已经超过二十天；心中仍感到发热，不想进食，全身酸软无力，时而心悸，小便赤涩并有灼热感。左部脉微弱，右部脉重按颇实，搏动接近一息六至。这是暑热郁积在阳明腑，所以发热而不想进食；肝肾气化不畅，所以小便不利，导致大便泄泻。应当清泻胃腑、调补肝肾，病就会自行痊愈。处方：生怀山药（两半）、滑石（一两）、生杭芍（六钱）、净萸肉（四钱）。生麦芽（三钱）、甘草（三钱）。合煎成一大盅汤，温服。复诊：服药一剂后泄泻就停止了，小便通畅；只是心中仍感到发热，间或还有心悸，于是在原方基础上略作加减，让他再服。处方：生怀山药（一两）、生怀地黄（一两）、净萸肉（八钱）、生杭芍（六钱）。生麦芽（二钱）、甘草（二钱）。合煎成一大盅汤，温服。将药连续服用两剂后，病很快完全痊愈。按语：第一次使用的方剂，就是我拟定的滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽。一向以来，无论寒邪还是温邪的热邪传入阳明，如果上焦燥热而下焦滑泻，都是最难治疗的；因为要治疗上焦燥热，就会妨碍下焦滑泻。想要补益下焦以治疗滑泻，又会妨碍上焦燥热，所以医生面对这种病常常束手无策。

译然而，这类证候如果不赶快治愈，下焦滑泻持续越久，上焦燥热就会越严重。因此本来属于可以治疗的病证，却常因稍有延误而发展到无法挽救。只有我拟定的滋阴清燥汤，将山药和滑石同用：一个补益大便，一个通利小便。山药汁液丰富，滑石药性凉，又善于清除上焦燥热；再辅以甘草、芍药来恢复阴液（仲景称之为甘草芍药汤，用来恢复阴液）。阴液恢复，自然能够抵御燥热；芍药又善于利小便，甘草也善于调理大便。四味药合在一起组成方剂，凡遇到上焦燥热、下焦滑泻的证候，无不很快见效。偶尔有阳明热实的证候，服药后滑泻虽然停止，但燥热还没有完全清除，也可以接着服用白虎汤。如果这种热证属于里虚，或者服用白虎加人参汤；若担心再次发生滑泻，可在方中仍加入滑石三钱，或者改用生山药代替粳米，煎取清汤。每次只喝一大口，慢慢把药服完，热就会完全消退，也不至于再次发生滑泻。我用这种方法救治过很多人。滋阴清燥汤后面附有许多治愈的医案，可以参考。至于本案方中加入萸肉、生麦芽，是因为肝脉虚弱而不舒，所以用萸肉补益，用生麦芽调理，以顺遂肝气条达的特性。至于第二个方剂，因为泄泻已经停止、小便也已通利，所以去掉滑石。因为心中仍有心悸，所以增加了萸肉的用量。因为仍有余热没有清除，所以又加入生地黄。由于余热不多，用这样的治法已经可以将其彻底消除，不需要再服白虎汤或白虎加人参汤。五、医案（十五）温病门 ○温病 武清县孙某，三十三岁，初秋时患温病。病因：患病前心中经常感到发热，后来饭后出汗，没来得及休息，突然遇到急事，冒着风出门，因此患了温病。表里都感到高热，喜欢喝凉水、吃凉物，舌苔白而厚，中央已经发黄；大便干燥，小便短少而赤；脉象洪大、长而有力，左右两部都是如此，每分钟七十八至。这是因为发病前体内已经有伏气化热，或者有暑热潜伏于内，稍受外感刺激，表里便突然发出高热；一两天内阳明腑热已经成实证，脉象洪长有力就是明显证据。计划使用大剂量白虎汤，再少量配伍宣散药物。处方：生石膏（四两，捣细）、知母（一两）、鲜茅根（六钱）、青连翘（三钱）。甘草（三钱）、粳米（三钱）。合煎成三盅汤，分三次温服。复诊：药分三次服完后，表里的热丝毫没有减轻，洪长有力的脉象也没有变化，大便也没有通下。这不是药物不对证，而是药量太轻、病势太重，药力不能胜过病邪。石膏的药性，《神农本草经》原本说是微寒；遇到阳明大热的证候，应当放胆使用。计划就在原方中去掉连翘，加入天花粉，再增加石膏的用量。处方：生石膏（六两）、知母（一两）、天花粉（一两）、鲜茅根（六钱）。甘草（四钱）、粳米（四钱）。合煎成三大盅汤，分三次温服。复诊：药分三次服完后，排下了几枚干燥粪便，但表里的热仍未退，脉象也仍然有力。我对孙某说：我一生治疗寒温实热证，若多次用大剂量白虎汤而热仍不退，常把方中石膏研成极细末，将其余药物煎汤送服，这样就能见效。现在这个证候正适合采用此方，孙某也认为有道理。处方：生石膏（二两，研成极细末）、生怀山药（二两）、甘草（六钱）。将山药、甘草煎成一大碗汤，分多次温服。每次送服石膏末二钱左右；热退后不必把药全部服完。即使热还没有完全退，只要大便再次通下一次，也应停止服药。汤药分六次服完，石膏末送服了一半多，热仍未退，大便也没有通下；于是又煎药渣取汤两盅，分几次送服石膏末，刚服完，突然感到表里热势大幅增强。当时已经深夜，不便请医生。孙某自己摸到脉象异常弦硬，因为平时常读《衷中参西录》，知道脉虽有力但没有洪滑之象的，用白虎汤时都适合加入人参，于是急忙买来高丽参五钱，煎汤一次服下；他的脉象逐渐和缓，热也逐渐退去，到黎明时病就很快完全痊愈了。按语：按照《伤寒论》的通行规定，凡是使用白虎汤，如果是在发汗、催吐、攻下之后，或者患者口渴，都应当加入人参。详细询问这次病情经过后才知道，他曾经大汗出过一次。这次服用的药虽然不是白虎汤原方，实际上用山药代替了粳米，又采用这样的石膏服法，其药力很强；即使不用知母，这个方剂也属于白虎汤一类。如果早些加入党参几钱，与山药、甘草同煎成汤来送服石膏，当时就会平安痊愈。只是由于一时疏忽，没有注意到这一点，幸好病人自己懂得医理，才在病情危急的最后关头挽救回来。这虽然是白虎汤和人参前后分开使用，实际上无异于同时合用。本证在白虎汤中加入人参，有三方面的好处：发汗后人的正气多半虚弱，人参很能补助正气，使正气强盛，自然能够运化药力以战胜邪气，这是第一个好处。另外，发汗容易损伤津液，津液受损，人的阴分常常也会因此亏损。人参与石膏同用，能在邪热炽盛时滋养津液、恢复真阴；津液充足、阴气恢复后，邪热就容易退去，这是第二个好处。此外，用药的方法通常是热证用凉药，凉证用热药，《内经》所说的就是“伏其所因”。本证用山药、甘草煎汤送服石膏后，病势纯属热，药性纯属凉，形势如同冰炭不能相容，所以热势反而受到激发而突然加剧。加入药性温热的人参作为引导，这就是“凉因热用”的含义：在凉药中用热药引导凉药来消除热邪，之后热药便不再与凉药相互排斥，反而与之协调；热邪与凉药相合，热就会消退。这是第三个好处。综合这三方面的好处来看，就可以清楚明白这个病为什么能够痊愈，也更加赞叹仲景制定方剂的精妙。即使只是大致使用，也可以挽救危在旦夕的病证。五、医案　（十五）温病门 ○温病兼有项后疼痛 李姓老妇，八十三岁，初夏患温病，同时项后疼痛。病因：饭后头面部出汗，忽然隔着窗纱吹入凉风，汗孔于是闭塞，因而患上此病。

译证候：项部疼痛，不能转动身体，也不能俯仰；全身发热灼烫，心中也感到热，想吃凉的东西。左手脉弦而长，右手脉弦硬有力；大便干燥，小便短少。诊断：这是因为出汗后腠理没有闭合，风邪侵袭风池、风府，所以项部疼痛，继而形成风温。老年人的脉象大多弦细，因为气虚，所以脉势没有明显起伏；因为血液不足，所以脉细而不濡润。至于脉弦硬而长、有力，则明显是温热的表现。此证应当清除实热，同时辅助使用补正和解表的药物。处方：生石膏（一两，轧细），野台参（三钱），生怀地黄（一两），生怀山药（五钱）。玄参（三钱），沙参（三钱），连翘（二钱）。西药阿斯匹林一瓦，先用白糖水送服阿斯匹林，随后将中药煎成一大盅汤，刚开始出汗时，立即趁热服下汤药。效果：按此方法服药后，全身出汗，表里之热都退了，项部疼痛大为减轻，但还没有完全痊愈。于是每天服用阿斯匹林一瓦强（约三分），分三次用白糖水送服，每隔四个小时服一次。如果第一次服后稍微出汗，后两次应少服一些；这样服用两天，项部疼痛便完全痊愈。这是因为阿斯匹林不仅能够发汗退热，而且还是治疗热性关节疼痛的最好药物。五、医案　（十五）温病门 ○温病兼有胁肋疼痛 天津李某某，三十八岁，初冬上旬患温病。病因：他的妻子秋天病故，子女都还年幼，事事都要亲自料理，既伤心又劳心，于是暗中产生内热，稍受外感便骤然形成温病。证候：刚发病时，表里都发热。医生用薄荷、连翘、菊花等药治疗，服后稍微出汗，病情略有减轻。到第二次诊治时，患者自觉呼吸短促，这是气机郁结、不舒畅；医生误认为是气虚，于是在清热药中加入党参补气。服药后右胁下突然疼痛，整夜不能躺卧，也不能入睡；心中发热，舌苔白而厚，大便四天没有排出。左右两手脉都弦，右部尤其弦而有力，每分钟八十二次。诊断：凡是弦脉，主疼痛，也主血液不足。这个病人的右胁极其疼痛，原本就是症状与脉象相符；他因伤心、劳心而暗中产生内热，血液必然受到损伤，这也是症状与脉象相符。他的右脉弦而有力，说明外感之热已经进入阳明腑。准备使用白虎汤，并辅助加入疏解郁结、滋养阴液的药物治疗。处方：生石膏（二两，轧细），知母（八钱），玄参（八钱），天冬（八钱）。川楝子（五钱，捣碎），生莱菔子（五钱，捣碎），连翘（三钱），甘草（二钱），粳米（三钱）。共煎成两大盅汤，分两次温服。复诊：服完药后，热退了一大半，胁痛已经减轻三分之二；脉象变为浮弦，只是胸膈似乎仍觉郁闷，大便还没有排出。再次用宽胸、清热、润燥的药物治疗。因为脉浮，显示病邪有返回表层的迹象，宜再稍加透表药引邪外出，病情应当通过出汗而解除。处方：糖栝蒌（二两，切碎），生石膏（一两，捣细），知母（五钱），玄参（五钱）。连翘（三钱），川楝子（四钱，捣碎），甘草（二钱）。共煎成两盅汤，分两次温服。服完两次药后，过一个小时再服西药阿斯匹林一瓦。温暖覆盖身体，使其得到微汗。效果：按此方法服完药后，果然全身都出了微汗，病情像消失了一样，大便也排出了。五、医案　（十五）温病门 ○风温兼有喘促 辽宁赫姓幼子，五岁，患风温兼喘促证。病因：暮春下旬，在外面〔原文“HT”疑为文字或OCR错误，含义不明〕玩耍，出汗后受风，于是形成温病。由于治疗不当，七八天之间又添了喘促。证候：面色发红，身体发热，喘息非常急促，痰声辘辘，眼睛好像不眨。脉象浮滑，重按仍有力。手指有紫色纹路，一直透达气关；让他张口查看，见舌苔白而润。询问大小便，家人说大便已有两天未排，小便略黄，但排尿很通畅。诊断：观察这些证候，病情已经危急到极点；但脉象滑，虽然主有痰，也足以说明阴分尚充足。再看他身体肥胖壮实，知道仍然可以治疗，宜用《金匮》小青龙加石膏汤，再加入杏仁、川贝以利肺气。处方：麻黄（一钱），桂枝尖（一钱），生杭芍（三钱），清半夏（二钱）。杏仁（二钱，去皮捣碎），川贝母（二钱，捣碎），五味子（一钱，捣碎），干姜（六分）。细辛（六分），生石膏（一两，捣细）。共煎成一大盅汤，分两次温服。方解：《金匮》小青龙加石膏汤，原本治疗肺胀、咳嗽、气往上冲、烦躁而喘；但其中石膏的剂量只有麻黄、桂枝剂量的三分之二（《金匮》小青龙加石膏汤中石膏的剂量原有错误，曾经对此详细论述）。本方中的生石膏却是麻黄、桂枝剂量的十倍，确实是因为患者面红身热、脉象有力；如果不这样重用石膏，麻黄、桂枝、干姜、细辛的热性就不能使用。又据《伤寒论》小青龙汤加减的例子，喘者应去掉麻黄、加入杏仁；现在加入杏仁却不去麻黄，是因为重用生石膏可以制约麻黄，所以麻黄便不必去掉。复诊：服完一剂药后，喘促减轻了一大半，痰仍然很多，肌肤仍然灼热，大便仍未排出，脉象依旧有力，准备再用清热化痰的药物治疗。处方：生石膏（二两，捣细），栝蒌仁（二两，炒后捣碎），生赭石（一两，轧细）。共煎成两盅汤，分三次慢慢温服。效果：分三次服完药后，热退痰消，大便排出，病就完全痊愈了。辅助说明：此案曾刊登在《全国名医验案类编》中。何廉臣评论说：“风温侵袭肺部，导致肺胀、喘促，小儿尤其多见，病情最为危险，儿科专家常称为‘马脾风’，就是这种病。此案判断为外寒束表、内有热邪，仿照《金匮》小青龙加石膏汤，再加入贝母以开通、清泄；接着用二石、栝蒌仁等药清热镇逆、滑利下降而痊愈。先疏解，后降逆，治疗步骤井然有序。”

译只是五岁的孩子能够承受这样大的剂量，由此可见北方的风气刚劲，人的体质强壮结实，不像南方人的体质柔弱。正因为能够承受重剂，所以药物才能很快见效。” 看何廉臣的评论，虽然也推重称赞这个医案，但终究嫌药量过重，于是产生了南北体质不同的设想。他不知道，如果把此案药方的剂量作为一次服用，用来治疗五岁孩子，确实太重。如果分作三次服用，那么无论南方还是北方，凡是身体肥胖壮实的孩子都可以服用。试看近来新出版的医书，治疗产后温病，有一剂使用生石膏半斤的例子，见于刘蔚楚先生的《遇安斋证治丛录》；刘先生原是广东香山人。治疗鼠疫，也有一剂使用生石膏半斤的例子，见于李健颐先生的《鼠疫新篇》；李先生原是福建平潭人。如果在北方治疗这类病证，难道药物剂量还可以继续增加吗？由此可知，医生治病用药，不可以固定抱有南北不同的成见。而且我也曾经南下到汉皋，在那里诊治开方，没有觉得与北方有什么不同；只是使用发表药剂时，南方人比较容易出汗，剂量自然应当减轻。但这属于地气寒暖的关系，不是身体强弱的关系。既然如此，同一个人的身体，在冬天发汗和夏天发汗时，所使用药剂的轻重自然会大不相同。我曾经仔细考察天地之气的变化，发现它通常几十年才改变一次。仲景当年先撰写《伤寒论》，后来又撰写《金匮要略》。《伤寒论》中的小青龙汤原有五种加减方法，却唯独没有加石膏的例子。这是因为当时还没有需要加石膏的病证。到撰写《金匮要略》时，就有了小青龙加石膏汤，想来那时已经出现需要加石膏的病证。我记得自己二十岁左右时，见医生治疗外感痰喘证，只投用小青龙汤原方就能治愈。后来过了几年，我临床遇到外感痰喘证，只用小青龙汤已经无效，必须加入几钱生石膏才见效。又过了几年，必须加入一两左右生石膏，有时甚至要加到二两才见效。由此可知，作为医生应当随着气化的变化而变化，时时观察并调整，不能拘泥于固定成方而不知道变通。五、医案　（十五）温病门 ○秋温兼有伏气化热 天津徐姓老妇，五十九岁，中秋上旬患温病，并带有伏气化热。病因：原先居住在别处，因为搬家劳累奔波，加上天气干燥炎热，出汗后受风，于是患上此病。证候：早晨起床时，感觉全身微微发热，同时酸软懒动、不舒服；过了中午，突然感觉表里都大热，而且热势不断加重。到晚上四点钟前去诊视时，见她躺在床上闭着眼睛，精神昏昏沉沉。不停地呻吟。诊得左部脉沉弦，右部脉洪实，脉搏每分钟接近六至。询问她患病以前，是否曾有过不顺心的事情。家人说：确实如此。她性情偏急，经常忧虑思虑，而且容易动肝火。想看她的舌苔，大声呼唤了好几次，她才知道张口；查看舌头，似乎没有舌苔，但有肿胀的迹象。询问大便，家人说她平时一向干燥。诊断：她左脉沉弦，说明肝气郁滞，不能舒展条达，所以不停呻吟；这是想借呻吟来舒缓自己的气机。她右脉洪实，说明此证必然有潜伏之气化为热，窜入阳明；否则，单是外感温病，半天之内怎么会严重到这种程度。此证应当用白虎汤清除阳明之热，再用调理气机、疏解肝气的药物辅助治疗。处方：生石膏（二两，捣细），知母（八钱），生莱菔子（三钱，捣碎），青连翘（三钱）。甘草（二钱），粳米（四钱）。共煎成两盅汤，分两次温服。方解：莱菔子是善于化解郁气的药物。它的药性既善于上升，也善于下降；炒用时，下降作用多于上升作用，生用时，上升作用多于下降作用。凡是肝气郁结，都宜使其上升，所以方中使用生莱菔子。至于连翘，本来就有透达表邪的作用；用在这个方中，不仅取其能够透表，还因为它的药性又善于疏解肝气，凡是肝气郁结而不舒畅，连翘都能使其舒展。这样看来，连翘这一味药，既可以辅助白虎汤清除温热，又可以辅助莱菔子疏解肝气的郁滞。复诊：两次服完药后，全身出了汗，热退了十分之七八，精神突然变得清爽。左脉仍有弦象，但已不沉；右脉已经没有洪象，但仍似乎有力，脉搏次数也减少了。询问她心中是否还会感到发热，她说腹中知道饥饿却懒于进食；这时应当再用性凉而滋润、滋养阴液的药物清除余热。处方：玄参（一两），沙参（五钱），生杭芍（四钱），生麦芽（三钱）。鲜茅根（四钱），滑石（三钱），甘草（二钱）。共煎成一大盅汤，温服。方中使用滑石，是要使余热从小便排出。效果：连续服药两剂后，大便排出，热完全消退，能够进食，脉象也平和了。但脉搏次数仍有数脉的表现，于是让她再用玄参两半、潞参三钱，煎服数剂，以巩固疗效。五、医案　（十五）温病门 ○温病兼有呕吐 天津刘某某，三十二岁，夏季患温热病，同时呕吐，不能接受饮食。病因：他住在学校宿舍，一天学校里没有人，他的被褥被人偷走，追赶不及，于是奋力奔跑，全身出汗；随后乘凉休息，便患上了此病。证候：心中烦热，全身不时出汗；从第二天开始呕吐，不能进食。现在已经第四天，多次服药也都吐出，即使口渴时喝水，也常常吐出来。舌苔白而厚，大便四天没有排出。左部脉弦硬，右部脉弦长有力，一呼一吸之间脉搏跳动五次。诊断：左部脉弦硬，说明肝胆之火旺盛。右手脉部呈弦长脉，是冲气挟带胃气向上冲逆所致。弦长而且有力，是外感热邪已经进入阳明腑的表现。这种病证是因为遭窃后发怒，激动了肝气，肝火向上冲逆，又牵动冲气挟带胃气一同上冲；外感热邪又在胃中更加炽盛，助长了这种病势，所以烦热、出汗，不能进食，服药和饮水也都吐出来。应当服用清热、镇压逆气的药剂。处方：生石膏（二两，研细末），生赭石（六钱，研细末），镜面朱砂（五钱，研细末）。混合均匀，分成五包；先服一包，过两小时再服一包，病愈后立即停服，不必把药全部服完。此方采用散剂而不用汤剂，是因为用于止呕吐的药物，丸剂、散剂优于汤剂。

译疗效：服到第二包时，呕吐已经痊愈，但心中仍觉得烦热。服到第四包时，烦热完全痊愈，大便也通下了。石膏是质地沉重的药物，本来就沉坠而且寒凉，所以白虎汤以石膏为主药，再用甘草缓和，用粳米调和，希望服下后能停留在胃中，不至于很快向下运行。因此使用石膏时，忌讳再与沉重下坠的药物同用，以免寒凉之性侵入下焦；也不能与开通破结的药物同用，因为这类药物的药力本来就是向下运行的。如今由于肝气与胆火一同向上冲逆，又进一步激动冲气挟带胃气上冲，并且还有外感热邪助其上冲，导致脏腑气机只有上升而没有下降，所以饮食和药物到了胃中都不能停留。仅凭石膏的寒凉沉坠之性本来难以胜任，因此特意使用最有下坠压力的赭石来辅助。这样就能使脏腑中的气机恢复正常运转。如果不是遇到这种证候和脉象，石膏本来不能与赭石同用。五、医案（十五）温病门。○温病兼呕吐。天津杨姓老妇，年过五十岁，在暮春患温病并伴有呕吐。病因：家庭争吵，激动了肝胆之火；后来出汗时受到风邪侵袭，于是患上了这种病。证候：表里都高热，呕吐非常剧烈，不能服药，稍微吃一点食物也都会吐出来。舌苔白而厚，中央略带黄色。大便三天没有排出。她左手脉弦长，右手脉洪长，重按都很坚实有力。诊断：这是少阳、阳明合并发病。由于外感热邪已经进入阳明胃腑，所以表里都出现高热，舌苔也已经发黄；由于被激动的火邪积聚在少阳肝胆，所以火气向上冲逆，频繁引起呕吐。治疗这种病证，若要使患者服药后不吐，应当把汤剂改成散剂，而且药物必须完全没有药味，这样才有希望见效。处方：生石膏（一两，研细末），鲜梨（两个大梨）。将梨去皮切片，蘸取石膏末，慢慢细嚼后咽下。复诊：将梨片蘸石膏末嚼服一强半，未发生呕吐；过两小时又把剩下的服完，从此不再呕吐，可以进食，大便通下了一次。诊察她的脉象，仍有余热；询问得知心中仍觉得热，但比以前已经大为减轻。准备改用汤剂。以清除尚未完全消退的热邪。处方：生石膏（一两，捣细），生杭芍（八钱），玄参（三钱），沙参（三钱）。连翘（二钱），甘草（二钱），鲜白茅根（三钱）。共七味药，先将前六味加水煎十多沸，再加入鲜白茅根煎三四沸，取药汤一大盅，温服。疗效：按照上述方法煎服一剂后，热势又减轻了一些，脉象已经接近平和；于是仍用原方，将石膏改为六钱，芍药改为四钱，又服一剂，病就完全痊愈了。有人问：石膏是清泄阳明热邪的主药，此病本来阳明、少阳都有实热，为什么只用石膏清阳明之热，病就能够痊愈？回答说：凡是药物服下以后，都会随着气血运行，到达全身各处。石膏虽然善于清阳明之热，但归根究底，凡是脏腑之间蕴藏有实热的地方，石膏都能清除。而且凡是呕吐，都是气机向上逆行；服用石膏末时，石质沉重下坠，能够有力地折抑上逆之气，使其向下运行；又有甘凉开胃的梨片相辅助，所以见效非常迅速。如果正值秋夏交替、没有鲜梨，可以用西瓜代替。五、医案（十五）温病门。○温病兼鼻出血、便血。天津陈姓少年，十五岁，在仲秋患温病，并伴有鼻出血和便血。病因：起初全身发热，并出现斑点，看起来像麻疹。医生用寒凉药清解，斑点随即退去；连续服用几剂寒凉药后，全身的热退了，但心中不时觉得烦躁。过了十多天，因轻微受到外感，热势突然又复发。证候：表里都高热，鼻出血两次，小便有时夹带血液。呕吐，不能接受饮食，服药也多半吐出。自己觉得心中像被热邪灼烧，心悸不安，难以支撑。脉搏摇动不定，数脉每分钟超过五十次，左右两手都很有力，但重按并不充实。舌苔白而将要转黄，大便三天没有排出。本来打算用白虎加人参汤治疗，但担心服后引起呕吐。处方：生石膏（三两，研细末），生怀山药（二两）。两味药一起煎成一大碗汤，让患者慢慢温服。为防止呕吐，每次只喝一大口，限定在四小时内把药服完。凡是呕吐的病证，喝汤就会吐，服粥通常可以不吐。生山药二两煎出的浓汁与粥没有区别，而且没有药味，服下后凭借其黏滞性，自能停留在胃中。并且它温补的性质还能固摄下焦以止住便血，培补心气以治疗心悸不安。用它来治疗这种温病兼有虚证的病证，与石膏配伍成方：用石膏清温热，用山药补虚。虽然不是白虎加人参汤，效果也不亚于白虎加人参汤。复诊：第二天再次诊察，热势已经退去十分之七八，心中也不再心悸不安，稍微进食也不呕吐，鼻出血和便血都痊愈了。脉象的力量减弱，但脉搏次数仍然偏快。处方：玄参（二两），潞参（五钱），连翘（五钱）。疗效：仍然煎成一大碗汤，慢慢温服，药服完后病就痊愈了，大便也随即通下。方解：大热已经退去而脉象仍然数，是因为有阴虚所产生的热。玄参与潞参同用，本来就善于退除阴虚所生的热；但仍担心体内潜伏有疹毒，所以又加入连翘，使其托引疹毒向外透出。补充说明：如果这个病证能够服药而不呕吐，给予大剂量白虎加人参汤，大热退后脉象就可以不再数。只是因为患者服药会呕吐，于是变通方剂，重用生山药二两，与生石膏同煎服。因为山药能够健脾滋肾，虽然补益力量不如人参，实际上也有接近人参的地方。大热退去以后，脉象仍然数，于是重用玄参二两来代替石膏，取其能够滋养真阴，同时又能清除外感余热；再配伍潞参、连翘各五钱。潞参就是古代所说的人参。这是按照白虎加人参汤的含义加以变化裁制而成的，所以虚热容易退去；连翘又能帮助玄参发挥凉润作用，使其向外透达肌肤，余热也就容易清除。五、医案（十五）温病门。○温疹。天津杨姓幼子，四岁，在暮春发生温疹。病因：春天气候转暖，时疫流行，邻近各家有很多人患这种病，因此受到传染。证候：全身疹子出得非常密集，而且灼热异常。闭着眼睛昏昏沉沉，不时说胡话。呼吸急促，嘴唇干裂，呈紫黑色，上面有许多凝结的血块。脉象数而有力。大便不成形，每天稀泻两三次。

译诊断：凡是上焦有热的病证，最忌下焦滑泄腹泻。此病上焦的热已经极重，而大便又稀泻不止；想要清热，又担心腹泻更加严重，而且正值出疹，更担心因腹泻使疹毒内陷。所以治疗这种病证，应当在上部清热、在下部止泻，同时托引疹毒向外透出。证候虽然危险，也能够治愈。处方：生怀山药（一两），滑石（一两），生石膏（一两，捣细），生杭芍（六钱）。甘草（三钱），连翘（三钱），蝉蜕（一钱半，去土）。共煎成一大盅，分多次慢慢温服。疗效：分七八次把药服完。第二天观察，热势大为减轻，各种病情都显出好转。只是不能安稳入睡，心中仿佛受到骚扰而不安，脉象仍然好像有力。于是把方中的滑石、石膏都减半，用汤药送服安宫牛黄丸半丸；煎取药渣再服时，又送服半丸，病就完全痊愈了。五、医案（十五）温病门。○温疹兼喉痧。天津沈姓学生，十六岁，在仲春患温疹并发喉痧。病因：在体育场游戏时用力过度，全身出汗后受到风邪侵袭，于是患上了这种病。证候：刚发病时稍微觉得怕冷、头痛，第二天就表里都出现高热，咽喉憋闷疼痛。请医生治疗服药后病情没有减轻，喉中的疼痛和憋闷似乎更加严重，全身又出现疹子，于是请我继续诊治。他的皮肤非常灼热，疹子出得很密，连没有疹子的地方皮肤也发红，确实就是西医所说的猩红热。他自己也觉得心中热得厉害，咽喉中的扁桃腺都红肿，左侧有一块像榆荚那么大的地方发白。他自述不仅饮食下咽时疼痛困难，连呼吸也明显感到受阻。诊察脉象，左右两手都洪滑有力，每分钟九十八次。我为他针刺少商穴使其出血，又针刺合谷穴，并拟定清利咽喉、透发疹子、泻除火热的方剂让他服用。处方：生石膏（二两，捣细），玄参（六钱），天花粉（六钱），射干（三钱）。牛蒡子（三钱，捣碎），浙贝母（三钱），青连翘（三钱），鲜芦根（三钱）。甘草（一钱半），粳米（三钱）。共煎成两大盅，分两次温服。复诊：第二天过了中午再次诊察，表里热势都稍有退减，洪滑脉也稍微减弱，疹子又稍微增多。此前已经三天没有大便，到这时通下了一次。再次查看他的咽喉，红肿似乎更加严重，发白的地方稍微扩大；患者自己说此时喝水必须用力才能咽下，呼吸的阻滞似乎又加重了。我说：这是极其危险的病，不能不刺破患处使其出血。于是用圭式小刀，在咽喉左右红肿的地方各刺开一道长口，放出一些紫色血液，患者立即感觉呼吸通畅。准备再给予清热消肿、托发疹毒的药剂。处方：生石膏（一两，捣细），天花粉（六钱），赤芍（三钱），板蓝根（三钱）。牛蒡子（三钱，捣细），生蒲黄（三钱），浙贝母（三钱），青连翘（三钱），鲜芦根（三钱）。共煎成一大盅半，分两次温服。方解：赤芍药，张隐庵、陈修园都怀疑是山中的野草根，因为它的纹理很粗，与园中栽种的芍药根截然不同。然而这种药产于东三省，我曾亲自到那里，见山坡上多生长这种芍药，开单瓣红花；花朵约比寻常芍药小三倍，而它的叶子确实无疑就是芍药叶。南方也有赤芍药，但根仍是白色；这种芍药花是红的，根也是红的，所以善于进入血分，活血化瘀。浙贝虽然止咳不如川贝，但用来治疗疮疡，似乎胜过川贝，因为它味苦性凉，能够清热解毒。疗效：连续服用两剂药后，病情很快完全痊愈。补充说明：《内经·灵枢·痈疽篇》说：“痈疽发于咽喉，名叫猛疽；猛疽不治，就会化脓；脓液不排出，堵塞咽喉，半天之内就会死亡。” 这种病咽喉两侧的红肿日益加重，就是痈疽发于咽喉之中，称为“猛疽”。如果脓已形成却不把它排出，危险就迫在眉睫；病情严重时，往往必须等到化脓后才能排脓，但又常有来不及等待的时候。因此，这种病因红肿已经很严重、妨碍呼吸，就应立即刺破，使紫血流出，红肿便随即减轻，这就是所谓防患于未然。等化脓后再排脓，创口往往会溃烂；如果尚未成脓就排出紫血，被刺的伤口半天就会闭合。咽喉病本来有内伤和外感的区别；内伤所致的，虽然应当重视清热，也应少量配伍宣散之品。例如《白喉忌表抉微》的方中使用薄荷、连翘，就是这样。外感所致的，虽然不忌用解表发散之品，但应当用辛凉药来解表发散，不宜用温热药来解表发散；薄荷、连翘、蝉蜕、芦根等药，都是解表发散的佳品。有人认为咽喉病如果由外感引起，即使麻黄也可以使用；但使用麻黄时，必须重用生石膏辅助。像《伤寒论》中的麻杏甘石汤，确实是治疗外感咽喉病的良方。只是，这个方子原本并不是专门治疗咽喉病的，所以方中石膏的用量仅为麻黄的两倍；如果借用它治疗外感咽喉病，石膏的用量就应当是麻黄的十倍。如果遇到外感实火炽盛的患者，石膏还应多加一些才稳妥。所以我用这个方子治疗外感咽喉病时，麻黄不过用到一钱，而生石膏通常用到二两多，有时重用到二两。不过，这里说的仍是咽喉红肿不太严重的情况；如果肿得很厉害、妨碍呼吸，不仅麻黄不能用，连薄荷也不能用，所以治疗这种病的方中只用连翘、芦根。以上所说的，无论内伤还是外感，都是咽喉病中属于热证的情况。而咽喉病的变证中，偶尔也有真寒假热的情况，还应另行讨论治法。五、医案（十五）温病门 ○温病兼喉痧痰喘 天津马××，二十八岁，深秋患温病，同时出现喉痧、痰喘证。病因：起初外出受风，感冒症状很轻，医生却使用温热药物发汗，突然发展成温病，喉病和喘病也随之同时出现。证候：表里都发高热，气喘上逆、咳嗽，时常吐出痰涎，咽喉左侧红肿疼痛（就是西医所说的扁桃体炎）。体表一侧的左颈部也肿胀，呼吸都受到阻碍。由于既有咽喉病又兼有气喘上逆，吸气尤其困难，必须十分用力才能把气吸进去。

译舌苔白而薄，中央略带黄色。小便红赤而涩，大便已有四天未解。左右两手的脉都弦而长，右手脉重按有力，每分钟九十六次。诊断：这是外感热邪已经进入阳明腑，而冲气又挟带胃气和肝火向上冲逆。因为外感热邪已经进入阳明腑，所以右脉比左脉有力；因为冲气挟带胃气、肝火向上冲逆，所以左右两脉都弦长。病情表现为气喘上逆和咽喉肿痛，肿痛偏在左侧，正是肝火上升所经过的部位。拟用麻杏甘石汤治疗，并加上镇冲、降胃、纳气、利痰的药物辅助；还应同时针刺放血，以解眼前的急症。处方：麻黄（一钱），生石膏（二两，捣细），生赭石（一两，轧细），生怀山药（八钱）。杏仁（三钱，去皮炒后捣碎），连翘（三钱），牛蒡子（三钱，捣碎），射干（二钱），甘草（一钱）。共煎成两盅汤，分两次温服。又在服药以前，用三棱针刺两手少商穴放血；用有尖的小刀刺咽喉肿处，划开两个小口让血流出；并用硼砂和西药“盐酸盖理”〔原文药名疑有讹误〕，以三十倍的水融化，让患者含漱。又在两手合谷穴处施针。咽喉肿处突然明显减轻，然后才服药。复诊：服药后，气喘顿时减轻了一大半，呼吸似乎已经没有妨碍，表里之热也减轻了一大半。脉象也比以前平和，右部仍然有力。胸膈似乎有些郁闷，有时觉得气向上冲，仍然咳嗽，大便还没有通下。拟再用开解郁结、降气、清热、止咳的药剂治疗。处方：糖栝蒌（二两，切碎），生石膏（一两，捣细），生赭石（五钱，轧细），生杭芍（三钱）。川贝母（三钱），碎竹茹（三钱），牛蒡子（三钱，捣碎）。共煎成一大盅汤，温服。效果：药煎服一剂后，大便通下，各种病症都痊愈了。只有一天之内还偶尔咳嗽，于是让他用川贝母细末拌梨蒸熟食用，以善后调理。按语：凡是使用古人的成方治病，药味有时可以不变，但一定要仔细审察药物的用量，或加或减，使之与病机相合。例如麻杏甘石汤原方中，石膏的用量仅为麻黄的两倍，而本证所用的麻杏甘石汤，石膏的用量却是麻黄的二十倍。这是因为《伤寒论》的麻杏甘石汤原本不是为治疗咽喉病而设，现在只是借用它来治疗咽喉病。原方使用麻黄是为了发散风邪、平定气喘；又因为本证咽喉肿得太厉害、妨碍呼吸，在这种情况下仍使用麻黄，本来就是冒险之举，所以麻黄只用一钱，另重用生石膏二两加以制约。而且在将要服药时，先用刀划开患处，再用针刺少商、合谷穴，这就是在危险中求取稳妥。我曾听朋友杨××说，有一位精通《伤寒论》的名医，自己著有《注解伤寒论》一书流传于世，偶然患咽喉病，自己服用麻杏甘石汤竟至不起；假如他使用麻杏甘石汤时，也像我这样加减药量，咽喉病又怎么会治不好呢？即使服药不能马上痊愈，又怎么会竟至不起呢？由此可知，并不是古人的方剂害人。麻杏甘石汤原本是用于发汗、泻下之后仍出汗而气喘、没有大热的确定方剂，原文并没有说它可以治疗咽喉病。既然想借用它治疗咽喉病，难道能不对药物的用量加以增减吗？我曾经把《伤寒论》中的各个方剂拿来用于今天的病证加以总的考察，大体上多数稍微偏于温热；这并不是仲景不善于制方。从东汉末年到现在，上下相隔已经一千六百多年，天地之气的变化以及人的禀赋，必定有不同之处，所以使用古方都应当仔细斟酌。五、医案（十五）温病门 ○温病兼喉疼 天津胡××，五十四岁，仲秋患温病，同时出现喉咙疼痛。病因：过度劳心，暗中产生内热。而且每天饮用牛乳两次作为点心，也能助长热邪；内热向上冲，便逐渐觉得咽喉不利，到了仲秋又感受风温，突然感到咽喉疼痛。证候：表里都觉得发热，咽喉疼痛，妨碍进食。心中的热气时常向上冲，咽喉疼痛也因此更加严重。全身酸软懒动、无力，大便干燥，脉象浮滑而长，右关脉重按尤其有力，舌面布满白苔。诊断：本证脉象仍浮，舌苔仍白，因为患病才两天，表证还没有解除。右关脉重按有力，而且时常感觉有热气向上冲到咽喉，这是内伤和外感相互夹杂而形成的病。应当使用重剂清除胃腑的热邪，再少量配伍解表药；表证解除、里热清除后，咽喉疼痛自然会痊愈。处方：生石膏（四两，捣细），西药阿斯匹林（一瓦）。只把生石膏煎成一大盅汤，趁热将阿斯匹林融化在其中服下。因为阿斯匹林实际上是酸凉解肌的良药，与大量石膏同用，服下不久，内伤和外感相合的热邪自然能够化为汗而解除。服药约半小时后，上半身似乎微微出汗，但还没有遍身透出；又过一小时，觉得心中的热气不再向上冲，咽喉疼痛减轻。当时是下午一点，到晚上临睡时，仍按原方再服一剂，全身都透出汗来，安稳睡了一夜，第二天早晨，各种病症仿佛都消失了。五、医案（十五）温病门 ○温病兼阴虚 邻村高××，二十五岁，仲夏患温病。病因：仲夏上旬，麦收季节将到，他远行办事，又想赶快回来收麦，长途在烈日下奔走。劳苦过度，因此患了温病。他的叔父××和表叔毛××都是本县的名医，也都擅长治疗温病。两人共同治疗了十天仍没有效果，大概是因为他劳累过度，身体虚弱，不能把病邪托送到体外。我诊察时，只见他双眼清白，却什么也看不见；两手不停地摸索衣服和床铺，胡乱活动；说胡话毫无条理，完全不省人事。他此前大便滑泻，这时虽然不再滑泻，但每月仍有一两次稀溏便；脉象浮而无力，右寸脉浮得尤其明显，两尺脉一按就消失，每分钟脉搏一百二十次。舌苔薄黄，中央干燥而略带黑色。

译诊断：本证双眼清白、没有火象，却完全看不见，这是肾阴将要耗竭了。两手不停地乱动，是肝风已经发动。病势发展到这种程度，危险已经到了极点。幸好脉浮，说明病邪还在太阳；右寸脉浮得尤其明显，又是即将出汗的征兆。之所以将要出汗却没有出汗，是因为人体出汗就像天地下雨一样；天地阴阳调和后才会下雨，人体也要阴阳调和后才会出汗。本证两尺脉非常虚弱，阳气上升而阴气不能响应，所以不能形成汗液。应当使用大力滋补真阴的药物，使阴气得到补充以响应阳气，这样必能自然出汗；汗出后病就会痊愈。但这不是强行发汗；强行发汗，汗出后必然导致虚脱。调和阴阳，听其自然出汗，所以汗出后必然痊愈。处方：熟怀地黄（二两），生怀山药（一两），玄参（一两），大甘枸杞（一两）。甘草（三钱），真阿胶（四钱）。共六味药，先将前五味煎成一大碗汤，去掉药渣，加入阿胶使其融化，再慢慢分几次温服。当时是上午十点，把药煎好服用，到下午两点才服完。人的状态比先前安静，再诊察他的脉，已经相当有好转。让他再按原方煎成一大碗汤，陆续服下；到掌灯时，全身透出汗来，病一下子就痊愈了。这个医案曾刊载于《全国名医验案类编》，何廉臣对它似乎有所怀疑，认为如果病情确如医案所述，实际上是无法挽救的病证。所以现在又把这个医案刊登在本书中，以证明此案确有其事。按语：我曾经考察天地气化的变化，往往几十年才改变一次；医生临证用药，就应随着气化变化而调整，因为患者所得的病，已经先随着气化发生了变化。我还没有学医时，见医生治疗伤寒、温病，都喜欢使用泻下药；看到热邪已经传入里部、大便稍微结实的，就用承气汤泻下，病便痊愈，这样的情况大约持续了二十年。等到我学习医学后，发现采用这种治法常常反而坏事；而我所读的医书，又都是赵氏《医贯》、 《景岳全书》、 《冯氏锦囊》等喜欢使用熟地的书，即使外感病证也多喜欢用熟地。我能治愈这个病案，确实得力于对这些书的研读。除此证之外，又有许多重用熟地治愈寒温坏证的有效医案（《地黄解》之后所载的几个医案可以参考）。这是因为用药恰好适应了当时的气化，所以使用后有效。而且自从治愈这个病案以后，毛××、高××与我深相契合，也仿照我的方剂治愈了若干外感虚证，从而改变了他们从前的用药方法。后来到了我年过四十，感觉天地气化又发生变化，患者多属于气分不足，或气分下陷；外感病中也常兼有这种证候，即使使用白虎汤，也多应加人参才有效。刚患外感、应当解表时，也常常加用“黄〔原文缺字〕”才有效。这样的情况又持续了多年。自一九二一年以来，疾病多表现为阳气亢盛，适宜使用大剂量的寒凉滋润药物来补益阴气，以调和制约亢盛的阳气；对于外感实热证，多适宜使用大剂量的白虎汤，再辅以寒凉滋润之品。而且人的脏腑气机多有上升而没有下降的情况，有的出现脑部充血，有的夜间不能入睡，这些都是气化升动过度的缘故，也就是阳气亢盛而无所制约的缘故。治疗时应当镇定、安抚气机，使阳气潜藏，再重用凉润药物辅助，这样病才可以治疗。这确实是因为天地气化又发生了转移，人的疾病也随之转移，医生用药自然不能不随之调整。由此可以明白，自古名医所著的书中有许多似乎偏重某一方面，并不是他们真的偏颇，而是他们所处时代的气化不同。我在医界滥竽充数已经五十年，所以能够把一生经历的事情详细陈述出来。五、医案（十五）温病门 ○温病兼喘胀 本县王××的女儿，十五岁，仲春患温病，久治不愈。病因：仲春上旬感受风温，医生请来诊治却处理不当，拖延了十多天，病情越来越重；医生推说无法医治，这才请我前来诊察。证候：心下胀满非常严重，气喘得不能平卧，自己说心中非常干燥，似乎难以支撑。舌苔白而略黄。小便颜色赤红且量少，过去大便滑泻；现在虽然不再滑泻，但仍然每天排便。脉搏每次呼吸跳动五次有余；左部脉弦而有力，右部似乎洪大而有力，但都经不起重按。诊断：这是温病的热邪，原本并不十分严重。由于病程日久，真阴亏损，导致小便不利；饮入的水停留在肠胃，就会引起胀满；向上压迫心下，就会导致喘息。患者自觉心中非常干燥，这固然是温病之热尚未清除，也足以说明其真阴亏损，阴精不能上承。（《内经》说阴精能够上承，人的寿命就会长。） 应当滋养真阴，使小便通利。真阴充足，就能以水制火，心中自然不会干燥；小便通利后，水液从下部消退，胀满和喘促自然会痊愈。至于残留的少量温病余热，也可以随小便排出，不用专门治疗便会自行痊愈。处方：鲜白茅根，去净外皮以及节间的细根（六两，锉碎）。用水三大碗，煎至沸腾一次，等待半小时；观察茅根，如果没有沉到水底，再煎至沸腾一次，直到茅根全部沉到水底，药汤就煎好了。去掉药渣，代茶饮用，慢慢温服。效果：按照上述方法煎服茅根两天，病情很快完全痊愈。白茅根性凉而滋润，能够滋养阴液，又善于治疗肝肾有热、小便不利，并且具有发散表邪的作用，能使温病之热透达体外。一味药同时具备三种功效，所以单独使用也能很快取得奇效。但必须剖取鲜白茅根使用，并且一定要按照这种方法煎煮（煎煮过度就会失效），这样才会有效。一般来说，药物能够利水的，多半不能滋阴；能够向下运行的，多半不能向上升发；能够清除里热的，多半不能到达肌表。只有茅根既善于滋阴，又善于利水；既善于引导水气下行，又善于帮助肾阴上升。而且它在内能清除脏腑之热，在外能托出肌表之邪，尤其善于清肺、利痰、平定喘逆。五、医案（十五）温病门 ○温病兼有虚热 城东刘氏的女儿，十五岁，暮春患温病，长久不能痊愈。病因：天气逐渐变热，她仍勤于纺织，劳作后到室外乘凉，出了汗又受到风吹，于是患了温病。

译证候：刚开始时全身发热，原本应当用辛凉药物解肌，医生却竟然用温热药物发汗，汗没有发出，发热反而更加严重，心中也发热并且口渴。这时如果使用大剂量白虎加人参汤清热，病也可以痊愈，但医生又因谨慎而不敢使用。只是少量投用性凉而滋润的药物，拖延了二十多天，外感之热似乎逐渐减退。然而上午稍轻，午后仍然灼热，而且多日不能进食，身体异常消瘦。左脉弦细而无根，右部关脉稍实，每次呼吸脉搏跳动六次。舌苔薄而略黄，完全没有津液。大便每四五天排一次，十分干燥。诊断：这是由于病程日久耗伤阴液，阴虚生热，同时外感之热停留在阳明腑中，尚未完全消退。应当以清除外感之热为主，并辅以滋补真阴的药物。处方：生石膏（一两，捣细），野党参（三钱），生怀地黄（一两），生怀山药（一两）。生杭芍（四钱），滑石（三钱），甘草（三钱）。合煎成一大盅药汤，分两次温服。复诊：药物煎服两剂后，外感之热已经退去，右关脉已平和；只是过了中午仍微微发热，这是阴分仍然虚弱。应当再次滋补阴分。处方：玄参（一两），生怀山药（一两），甘枸杞（五钱，大粒的），生杭芍（五钱）。滑石（二钱），熟地黄（一两），生鸡内金（一钱，黄色的，捣碎），甘草（二钱）。合煎成一大盅药汤，分两次温服。效果：每天服药一剂，连续服用三天，灼热完全痊愈。帮助：按照此方，在大剂量滋阴药中仍少量加入滑石，是担心外感的热邪尚未完全消除，用滑石引导它从小便排出。我平常治疗外感之热兼有虚热的病证，常把生山药和滑石同用，既能泻热，又能补虚，一举两得。对于上部有外感燥热、下焦又滑泻的病证，用它们清热止泻（宜各用一两），尤其多次见效。这两味药配合使用，原本就有相互化合的妙用；如果再加入芍药、甘草，就是我拟定的滋阴清燥汤，可以参照。五、医案（十五）温病门 ○温病兼有吐血 沧州有一位吴姓老妇，年过七十，偶然患温病，同时吐血。病因：她虽然年事已高，仍亲自操劳家务；由于思虑劳心过度，心中经常发热。时值暮春，出汗后受到风吹，于是患了温病，并且兼有吐血。三四天内，表里都高热；心中热势极盛时，常吐出一两口血，急忙饮用新汲取的井泉水后，吐血就会停止。舌苔白而厚，似乎将要转黄；大便三天没有排出。脉象左部弦而长，右部洪而长，每次呼吸脉搏跳动五次。诊断：此证是因为操持家务、劳心过度，心和肝原先就蕴有热邪，又兼有外感之热传入阳明腑。两种热邪相互叠加，逼迫血液妄行，所以吐血。但从脉象看，火热虽然旺盛，正气仍未虚弱；虽然年事已高，知道仍然可以治疗。治疗应以清除胃腑之热为主，同时清除心肝之热，使内伤和外感的热邪都得到清除，吐血自然会停止。处方：生石膏（三两，轧细），生怀地黄（一两五钱），生怀山药（一两），生杭芍（一两）。知母（三钱），甘草（三钱），乌犀角（一钱五分），广三七（二钱，轧细）。共八味药，先将前六味煎成三盅药汤；犀角另煎成半盅，再混合均匀，分三次温服。每服药一次，就送服三七末的三分之一。效果：三次服完药后，吐血停止，热退，脉也平和，但大便仍未通；于是把药渣再煎后服用，犀角也把药渣煎取药汤，混入药汤中服下，随后大便通畅，病就完全痊愈。帮助：我平常使用白虎汤，凡是年过六十岁的人必定加入人参；这位患者年过七十而没有加入人参，是因为她的病证兼有吐血。因为没有使用人参，所以重用生山药一两，取其既能代替粳米和胃，又能代替人参，稍微补益正气。五、医案（十五）温病门 ○温病兼有冲气上冲 奉天郑某某，五十二岁，暮春患温病，同时有冲气从下部向上冲逆。病因：患者平素有痰饮，偶然遇到不顺心的事情，肝火在体内发动，冲气便挟带痰饮向上涌，接连不断地呕吐痰水。暮春时因受到外感而患温病。温热之邪向内传入，又触动冲气，使它再次向上冲逆。表里都高热，喜欢喝凉水；痰涎向上泛溢，反复咳嗽吐痰；呃逆、哕气接连不断，不能停止；两胁胀满。舌苔白而厚，中央略微发黄。大便三天没有排出。脉象左部弦硬而长，右部洪滑而长，重按都很有力。这是温病的热邪已经进入阳明腑，同时又有肝火挟带冲气向上冲逆。因此，左脉弦硬表示肝火炽盛；弦硬而长，正是冲脉之气向上冲逆的表现；右脉洪滑，表示温热之邪已经进入阳明胃腑；洪滑而长，也是冲气向上冲逆的表现。这是因为冲脉虽然位于上部，但与阳明、厥阴都有相互联系的关系。治疗此证，应重用白虎汤清除阳明之热，再辅以泻肝、降冲、理痰的药物。处方：生石膏（三两，捣细），生赭石（一两，轧细），生龙骨（八钱，捣碎），生牡蛎（八钱，捣碎）。白知母（八钱），生杭芍（六钱），清半夏（三钱），厚朴（一钱半）。甘草（二钱），粳米（四钱）。合煎成三盅药汤，分三次温服。效果：药分三次服完后，热退，冲气平复，痰涎也减少了十分之七八，脉象也接近平和。大便仍未排出，于是按原方将石膏、龙骨、牡蛎各减半，再煎服一剂，大便通下，病就完全痊愈。

译帮助：方书中从未见把石膏和赭石同用；我一生使用石膏，也未曾与赭石同用，是担心石膏寒凉的药性和赭石沉重下坠的药性合用，会直趋下焦。但遇到确实应当使用的病证，就应由病情决定，而不是由患者的个人情况决定。像这种证候，如果不重用石膏，阳明的大热就不能清除；不重用赭石，向上冲逆的冲气就无法制止。这就是两药同用而没有妨碍的原因。假如这种病证只有阳明热实，而没有冲气上逆，服用此药后，大便就会立即通下，甚至可能发生滑泻。这样一来，阳明胃腑之热反而难以完全消除；正因为兼有冲气上逆，所以一定要等服用第二剂后大便才会通下。这正是所谓由病情决定，而不是由患者本人决定的明证。龙骨、牡蛎的药性都善于镇肝、收敛冲气，用来治疗痰并不是它们所长；但陈修园说，龙骨、牡蛎同用，能够引导向上逆行的火和泛滥的水向下归回其本位，是治疗痰的良药。他所说的痰，都是由向上逆行的火和泛滥的水所形成的，也就是本证中冲气上冲、痰饮向上泛溢的情形。因此，方中龙骨、牡蛎各重用八钱，辅助赭石发挥降逆消痰的作用，并不是说它们可以泛泛地用来治疗各种痰证。至于这两味药必须生用，不仅是取其生用时药性偏凉、能够清热；《伤寒论》太阳篇使用龙骨、牡蛎的三个方剂，都是表证尚未消除，后世注解者说，龙骨、牡蛎能收敛正气而不收敛邪气，所以仲景对于表证未尽的病证也使用它们。但这三个方剂中的龙骨、牡蛎下面都没有注明【缺字】，由此可知应当生用；虽然它们的药性是收敛正气而不收敛邪气，如果【缺字】就会使药性过于涩滞，也必然会对外感病产生妨碍。而且如果【缺字】，药气就会轻浮，不能沉降下达以镇肝、收敛冲气，这一点也更加可以明白。五、医案（十六）疟疾门 ○疟疾兼有阴虚 天津吴某某，三十二岁，仲秋患疟疾，长久不能痊愈。他在工厂中工作，工人休息而机器不停，轮流上夜班。暑热时节整夜不睡，辛劳使体内有火，又多吃寒凉食物，入秋后便患了疟疾。证候：最初发疟时，寒热都很严重，服用西药金鸡纳霜后痊愈。过了十天，疟疾又像先前一样发作，再服金鸡纳霜后痊愈。七八天后疟疾再次发作，寒象较轻而热象较重；服金鸡纳霜无效，服中药治疟汤剂也无效，拖延十多天后，才来请我诊治。患者自述，发疟时发热固然严重，即使不发疟的日子身体也觉得发热；左右两侧脉都弦而无力，脉搏每次呼吸跳动超过五次。由此可知阴分、阳分都虚，而阴分虚弱尤其严重。应当培补气血，并辅以治疗疟疾的药物。处方：玄参（一两），知母（六钱），天冬（六钱），潞参（三钱）。何首乌（三钱），炙鳖甲（三钱），常山（一钱半，酒炒），柴胡（一钱半），茵陈（一钱半），生姜（三钱），大枣（三个，掰开）。本方在发疟前一晚煎服，第二天早晨将药渣再煎后服用；又在发疟前四小时，送服西药盐酸规尼涅（即金鸡纳霜，用盐酸制成）半瓦。效果：按照上述方法服药，一剂药就使疟疾不再发作。但有时身体仍觉得发热，脉象仍然数，知道这是阴分仍然虚弱。让患者用玄参、生怀山药各一两，生姜三片，大枣三枚，同煎服用；一直服到身体不再发热时停止。五、医案（十六）疟疾门 ○疟疾兼有脾胀 天津张某某，十九岁，是学生，孟秋患疟疾，痊愈后又多次反复发作。病因：患者专心于学习，在湿热暑天放假时仍自行补习功课，思虑劳心过度，又受到过多暑热，同时多吃瓜果来解除暑热，入秋后便患了疟疾。证候：孟秋中旬患疟疾，服用西药金鸡纳霜后痊愈；十天后复发，再服金鸡纳霜后痊愈；后来又复发，服金鸡纳霜已经无效。后来用中药治愈，隔了十多天病又复发。服用中药、西药都没有效果，因此来到医社请求我治疗。脉象洪滑而实，右部尤其明显；自觉心中堵塞、胀闷，常觉得有热向上冲；疟疾发作时寒热相当，都不太严重；大便已经四天没有排出。诊断：这是胃中积有热痰，同时兼有脾胀。方书说，久患疟疾会在胁下结成硬块，称为“疟母”；硬块不消，疟疾就不会痊愈。西方人通过实验发现，这种结块确实是脾脏肿大；本证所自觉的满闷，也就是脾脏肿大。又有医方书说，没有痰就不会发疟，因此治疗疟疾的方剂多用半夏、常山来调理痰液。这个病人自己感觉胸腹满闷、堵塞不通，又时常有热气向上冲，实际上是热痰充塞在胃脘部。治疗时应消除脾部的胀大，清除胃中的热痰，同时辅以治疗疟疾的药物。还可以利用大便不通这一情况，使脾部的病邪向下驱逐，从大便中泻出，这样疟疾的根本就可以清除了。处方：川大黄（四钱）、生鸡内金（三钱，黄色的，捣碎）、清半夏（三钱）、常山（一钱半，酒炒）。柴胡（一钱半）、茵陈（一钱半）、甘草（一钱半）、净芒硝（一钱半）。以上共八味药，先将前七味煎成一盅汤，再冲入芒硝服下。他的疟疾每天发作一次，在下午七点钟发作。应在上午较早时服药，到下午两三点钟时，再服金鸡纳霜半瓦。疗效：上午十点钟服药，下午一点钟时大便泻下两次，心中已经不再感到闷热堵塞；到两点钟才服下西药，当天疟疾便没有发作。于是又用生怀山药一两、熟莱菔子二钱、生鸡内金一钱半煎汤，每天服一剂，连续服数日以巩固疗效。五、医案（十六）疟疾门。○疟疾兼暑热。天津徐姓老妇，年近五十岁，在夏季末患了疟疾。病因：她勤俭持家，家中的饮食事务大多亲自操办，住宅旁又开设着面粉庄，家里的饭也由她料理，劳累之中又受到暑热侵袭，于是患上了疟疾。证候：她的病隔一天发作一次，先冷后热，寒冷很轻，发热却很重。恶心，不想吃饭，心中常常发热，想吃凉的东西。左部脉弦而有力，右部脉洪大而充实。大便干燥，小便赤黄而涩滞，多次服药都没有效果。诊断：这是肝胆中潜伏着疟邪，胃腑中郁积着暑热，暑热与疟邪相互交合而形成寒热往来；但寒少热多，是医方书所说的阳明热疟。应当祛除肝胆中的邪气，同时清除胃腑的热邪。处方：生石膏（一两，研细）。

译将药平均分成三包。在不发疟的那天上午，用柴胡二钱煎汤送服一包；隔约半天，再用开水送服一包；到第二天疟疾发作前五小时，再用生姜三钱煎汤送服一包。疗效：按规定服完药后，疟疾就痊愈了，心中发热和不想吃饭也都好了。这是因为石膏善于清胃热，也能清肝胆之热；第一次用柴胡煎汤送服，是为了和解少阳的邪气。第三次用生姜煎汤送服，是为了防止疟疾将要发作时与太阳经相合而产生寒邪。五、医案（十六）疟疾门。○疟疾兼痢疾。天津刘某某，三十二岁，在秋季末患疟疾，同时又患痢疾。病因：因急需修理车床孔洞，机器轮轴损坏的地方必须赶快收拾，忙碌时常常彻夜不眠，劳苦过度，于是先患痢疾，随后又患疟疾。证候：痢疾中红白相杂，各占一半，一昼夜十多次，肛门下坠，腹部疼痛；疟疾隔一天发作一次，寒轻热重。左右两手的脉都呈弦象，但左关脉独自弦而有力。诊断：这个病人的左右两手脉都弦，这是疟疾的脉象，大体上都是如此。左关脉独自弦而有力，说明病根在肝胆。这是因为肝胆受到外来的邪气侵袭，所以脉象呈弦象；所患疟疾又是外感热邪所致，因此左关脉弦而有力。热邪向下逼迫肠道，于是发生痢疾。拟定清除肝胆之热、疏散外感邪气的治法，这样疟疾和痢疾或许可以同时痊愈。处方：生杭芍（一两）、山楂片（三钱）、茵陈（二钱）、生麦芽（二钱）。柴胡（一钱半）、常山（一钱半，酒炒）、草果（一钱半，捣碎）、黄芩（一钱半）、甘草（二钱）、生姜（三片）。煎成一大盅汤，在不发疟的当天晚上服下，第二天早晨将药渣再煎后服一次。疗效：按规定服药后，疟疾和痢疾都痊愈了。又开生怀山药一两、生杭芍三钱、黄色生鸡内金一钱，每天煎服一剂，以滋养阴液、培补正气、化解瘀滞，连续服数日以巩固疗效。五、医案（十七）霍乱门。○霍乱兼转筋。天津王某某，三十八岁，在冬季末患了霍乱证。病因：年末工厂事务繁杂，劳心过度，暗中产生内热；又因发怒而激动肝火，怒气尚未平息便立即上床睡觉，到凌晨一点钟时，感觉心中烦乱，腹中疼痛；过了一会儿便开始同时呕吐、腹泻，于是形成霍乱。证候：心中发热而口渴，恶心，心悸不安；喝水后不久就吐出，腹痛时发时止，疼痛剧烈时便腹泻，腹泻时异常感觉发热；偶尔小便，小便时也同样发热。有时两腿抽筋，但并不十分剧烈。脉象无力，却没有闭伏不出的现象。诊断：霍乱证常有脉象看不出火热，而实际病情却转为大热的情况；即使出现脉闭、身冷等明显寒凉表现，也不能马上断定为寒证。这个病人的脉象看不出热象，但心中发热而且口渴，大小便尤其感觉发热，毫无疑问是体内蕴藏着实热。至于脉象看不出热象，是因为心脏受到毒邪麻痹，开合运行的功能无力。拟用大剂量寒凉药清除体内热邪，同时辅以解毒、消除病菌的药物。处方：生石膏（三两，捣细）、生杭芍（八钱）、清半夏（五钱，用温水淘洗三次）、生怀山药（五钱）。嫩竹茹（三钱，切碎）、甘松（二钱）、甘草（三钱）。共煎成三盅汤，分三次温服。每次送服卫生防疫宝丹五十粒。这个方剂记载在后面的方剂部分。甘松又叫甘松香，就是西药中的缬草。《本草纲目》说，马氏《开宝本草》记载甘松能主治恶气以及突然发生的心腹疼痛、胀满。西方人说它善于治疗转筋，因此把它作为治疗霍乱的重要药物。而且它的药性善于熏治劳瘵，确实有解毒、消除病菌的作用。复诊：将药分两次服完后，呕吐、腹泻、腹痛、转筋等症状都痊愈了。只是心中仍然感觉发热、口渴，大小便仍然感觉发热。诊察他的脉，比以前有力，明显呈现有火的脉象。这是因为此时他的心脏已经不再麻痹，开合运行的功能恢复灵活，所以脉象发生了变化。之所以仍然感觉发热、口渴，是因为残余的火热尚未清除；而严重的呕吐、腹泻最容易损伤阴液，阴液受损后又最容易生热、引起口渴。因此不能只用泻火的寒凉药治疗，拟兼用大力滋补真阴的药物。处方：生怀山药（一两）、大甘枸杞（一两）、北沙参（一两）、离中丹（五钱）。共四味药，先将前三味煎成一大盅汤，送服离中丹的一半；过四个小时，再将药渣煎成一大盅汤，送服剩下的一半。疗效：将药分三次服完后，热退了，口渴停止，疾病便完全痊愈。补充说明：霍乱证本来就有阴阳两类。但根据我五十年来的经验，知道这种病属阳、适合用寒凉药治疗的，十例中有八例。属阴、适合用温热药治疗的，十例中有一例。属于半阴半阳、应当寒热药并用以调和阴阳的，也约占十例中的一例。后世论医者常把《伤寒论》记载的霍乱当作真正的霍乱，至于用寒凉药治愈的霍乱，都说是假霍乱，却不知道《伤寒论》治疗霍乱也并非专用热药。例如该篇第七节说：霍乱时头痛、发热、身体疼痛，发热较重而想喝水的，用五苓散主治。寒冷较重、不想喝水的，用理中丸主治。既然明确说有热多、寒多之分，就显然可以区别寒证和热证。虽然所用的五苓散中也有桂枝，但剂量很轻；至于泽泻、茯苓、猪苓，药性都微寒，所以这个方剂本来就不能说是温热性质的。而且用显微镜观察这种病的病菌，属于弯曲杆状，因此这种病无论表现为寒证还是热证，只要检验传染性病菌呈弯曲杆状，就毫无疑问是霍乱。如果想详细辨别这种病的寒热而做到百无一失，应当参看《霍乱方》以及《论霍乱治法》篇，自然能够临证时不出差错。五、医案（十七）霍乱门。○霍乱吐泻。天津李姓老妇，年过六十岁，在夏季中期患了霍乱证。病因：天气炎热，她因有事出门，在路上受到暑热；回家后又亲自做饭，受到许多炭火之气，于是患上霍乱。证候：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，得病还不到十个小时，呕吐和腹泻已经十多次。手脚都发凉，手凉到肘部，脚凉到膝部，但心中感觉发热；脉象沉细得几乎摸不到，不足四至。

译诊断：这是霍乱的毒菌随着湿热暑气传入脏腑所致。心脏受到毒菌麻痹，心脏跳动的功能将要停止，所以脉沉细而迟缓。血脉运行无力，不能到达四肢，所以手脚都发凉。毒菌侵入肠胃，使肠胃的气化功能失调；同时脏腑正气与侵入的邪气相互抗拒，所以恶心、腹痛，呕吐和腹泻交替发生。心中发热固然是夹杂暑气所致，但属于阳性的霍乱，即使不夹杂暑气，也常常会使人心中发热。这种情况应当用解毒清热的药剂治疗。处方：卫生防疫宝丹（一百六十粒）、离中丹（四钱）、益元散（四钱）。先将卫生防疫宝丹分三次用开水送服，大约每半个多小时服一次；三次服完后，恶心、腹痛应当痊愈，呕吐、腹泻也应当随之停止。病愈后如果仍然感觉心中发热，再将后两味药混合均匀，也分三次用开水送服。每隔一个小时服一次，热退后不必全部服完。疗效：将卫生防疫宝丹分三次服完后，恶心、呕吐、腹痛、腹泻果然都痊愈了。但心中的热感没有减轻，随后将离中丹、益元散混合均匀，分三次服完，热感便消失，疾病完全痊愈。五、医案（十七）霍乱门。○霍乱脱证。辽宁寇姓老妇，年过六十岁，患了霍乱脱证。病因：在初秋下旬染上霍乱，经过几位医生调治两天，病势已经危重。证候：此前一直呕吐、腹泻交替发生，到这时呕吐和腹泻却全部停止。气息奄奄，昏昏沉沉如同要睡着，四肢非常冰凉，六部脉全都摸不到。询问她，她还勉强能够说话，只是感觉心中发热而难受。诊断：这个病人虽然身体发凉、脉象闭伏不出，但心中自觉发热，仍应按热证来治疗。之所以身体发凉、脉象闭伏，是因为霍乱毒菌窜入心脏，使心脏推动血液运行的功能将要停止，血脉不能到达全身，所以体内虽蕴有热，身体仍然发凉、脉象仍然闭伏。这时应当用药物消除毒菌、清除体内热邪，同时帮助心脏跳动，虽然病情危险，仍有可能挽救。处方：镜面朱砂（一钱半）、粉甘草（一钱，研成细粉）、冰片（三分）、薄荷冰（二分）。共研成细末，分三次服用；病情危急的每四十分钟服一次，病情较缓的每一小时服一次，用开水送下。复诊：将药末分三次服完后，心中发热和难受的感觉减轻了大半。但脉仍然没有出现，身体仍然发凉。考虑到她年过六十，已经呕吐、腹泻两天，没有进食，血气衰惫到了极点，所以不能鼓动脉气到体表来温暖全身。处方：野台参（一两）、生怀地黄（一两）、生怀山药（一两）、净萸肉（八钱）、甘草（三钱，蜜炙）。煎成两大盅汤，分两次温服。方解：方中用台参来回阳，用生怀地黄滋养阴液，用萸肉收敛肝气的脱失（这个病人在开始呕吐、腹泻时，肝木助长邪气而侵犯脾土；到了吐泻极重时，肝气反而首先脱失），用炙甘草调和涣散的中气。至于生山药，味甘、性温，可以帮助台参回阳；它的汁液浓稠滋润，又可以帮助地黄滋养阴液。而且这个病人的胃中完全没有谷气，还可以借此培补脾胃，使脾胃有力地运化这些药物。疗效：将药分两次服完后，脉搏恢复，周身也暖和起来；只是自己感觉心中余火尚未清除，知道阴液仍然亏虚，不能潜藏阳气。又用玄参、沙参、生山药各六钱，煎汤服下，疾病便完全痊愈。五、医案（十七）霍乱门。○霍乱暴脱证。本地北部的刘氏妇女，年近四十岁，患了霍乱暴脱证。病因：怀孕五六个月时，正值壬寅年秋季，霍乱流行；她因受到传染，呕吐、腹泻了一昼夜，病情似乎稍有好转，胎儿却突然滑下。她自己感觉精神顿时涣散，心神摇荡，好像无法支撑身体。于是赶紧请我前去诊察。证候：等我来要给她诊察时，病情已经急剧恶化，寿衣都已备好并穿在身上，正准备把她抬到床上，病家却推辞说不必进去看了。我说：“这是突然元气脱竭的病证，只要还有一口气，就可以设法挽救。” 于是进去诊察，只见她气息似有似无，大声呼唤也不知道应答，脉象模糊，好像水面上漂浮的麻丝，无法分辨脉搏的至数。诊断：如果这是久病所致的情况，到了这个地步一定难以挽救；但她是霍乱吐泻到了极点，又加上流产，导致气血突然脱失，所以仍可用药挽救。突然元气脱竭的病证，所脱失的是元气。凡是元气向上脱失，必然与肝有关（所以人将要脱证时，肝风先动），应当用酸味收敛的药物直达肝脏，把它收敛住。这样就能堵住元气向上脱失的通路，再用补益气分的药物从旁辅助。即使病情危急到了极点，也可以在呼吸之间挽回性命。处方：净杭萸肉（二两）、野党参（一两）、生怀山药（一两）。共煎成一大盅汤，温服。方剂虽然已经开好，但药房相隔数里，来不及取药；幸好她的邻居刘××是我的表兄，那里有我开的一张药方，取来的两剂药尚未服用，其中有萸肉共六钱，于是赶紧拿来，用猛火煎汤灌服。疗效：把药慢慢灌下去，不一会儿气息稍微有力，呼唤她能够应答；又赶紧把药渣煎后灌下去，神志比先前更加清楚。问她心里感觉怎么样，她说非常难受，声音只在喉咙间发出，仔细听才能听清。不一会儿药已经取到，赶紧煎成两茶杯汤，这时她已经能够自己服药了。让她分三次温服，精神很快恢复，能够自行翻身活动。随后用生山药研成细末约八钱，煮成茶汤，加入白糖调味，让她觉得适口，当作点心服用。每天服两次，这样调养五六天，以妥善收尾。

译按语：人的气海有两个，一个是先天之气海，一个是后天之气海。《内经》论述四海时，以膻中（即膈上）为气海，其中所藏的是大气，也就是宗气；养生家和针灸家都把脐下视为气海，其中所藏的是元气，也就是养生家所说的祖气。这个气海的形状，像倒提着的鸡冠花，由纯粹的脂膜结成，中间是空的（剖开猪腹的人称它为鸡冠油）。肝脏下垂的脂膜与它相连，因此元气向上运行，原本由肝来敷布；元气向上脱失，也就是由肝疏泄出去（《内经》说肝主管疏泄）。只要重用萸肉，以酸味收敛，防止肝的疏泄，就可以借此堵住元气向上脱失的通路，元气便不会脱失了。最能充分证明这一点的是：如果一开始就服用所开方剂治好此证，人们往往会说人参的功劳最大；但由于来不及取药，后来只单独服用萸肉，而且服用的仅六钱，就能取得这样的奇效。由此可知，萸肉挽救元气脱失的力量，确实远胜于人参。人参用于挽救无气而向下脱失的情况，尚且可以依靠；但用它来挽救元气向上脱失，如果单独使用，反而有气机升高而不能回降的弊端（详见俞氏《寓意草》），因为它药性温而且具有升提作用。至于萸肉，无论元气向上脱失还是向下脱失，使用它都有效。元气向上脱失是由于肝，元气向下脱失也由于肝；这是因为肝能够替肾运行气机（《内经》说肝运行肾的气），也就能够使元气从下方泄出。正因为元气向下脱失也与肝有关，所以同样可以重用萸肉来治疗。有人问：同样都是元气脱失，怎样辨别是向上脱失还是向下脱失？回答说：向上脱失和向下脱失，能够根据外在表现来辨别的症状很多。现在姑且只从脉象来说明。像这个病证，脉象如水面浮麻，这是元气向上脱失的征象。如果是元气向下脱失，脉就会沉细，甚至微弱得像要消失一样。除了元气向上脱失和向下脱失之外，还有所谓外脱。全身汗出不止，就是外脱。萸肉最善于收敛汗液，所以萸肉也能治疗这种情况。《来复汤》及《山萸肉解》后面还记载了几个治疗有效的案例，可以一并参阅。五、医案（十八）妇女科 ○怀孕后患温病 何姓妇女，三十二岁，怀孕五个月，在初秋患了温病。病因：孕妇本来怕热，夜间睡觉时对着窗户，窗上没有挂窗幔，风从窗纱透入，因而受风感冒并形成温病。证候：刚开始发病时调治不当，温热之邪传入里部，阳明腑实。请来的几位医生都说病因应当用大寒凉的药物治疗，但因为她怀孕，实在不敢轻易使用；后来请我诊察时，见她面红、气粗，舌苔白而厚，中央已经发黄，大便干燥，小便短少而色红。诊脉时左右两侧都洪滑而实，一呼一吸之间脉搏跳动五次有余。诊断：从这些症状和脉象来看，不仅阳明胃腑的热邪非常实盛，肝胆之热也很旺盛。推想她在发病以前一定曾经因恼怒而激动肝火；如果不赶快清除热邪，势必逼迫血液妄行，危险就在眼前。用白虎加人参汤治疗，以白虎汤清解热邪，加人参保护胎气，于是开方让她赶快服用。处方：生石膏（三两，捣细）、野党参（四钱）、生怀地黄（一两）、生怀山药（一两）。生杭芍（五钱）、甘草（三钱）。共煎成三盅汤，分三次温服。方解：此方虽然不是白虎加人参汤的原方，实际上是用生地黄代替知母，用生山药代替粳米，另外加了芍药。知母和地黄都能滋养阴液、清退热邪，但知母药性滑利，地黄则有较强的补肾作用；粳米和山药都有浓厚汁液，能够调和胃气，粳米汁浓而不黏，山药汁既浓又黏，具有很强的固肾作用。这样灵活变通原方，对孕胎自然大有益处。另外加芍药，是想借它清除肝胆之热。复诊：药分三次服完后，第二天午前大便通下一次，热势已经退了七八成，脉象已不再洪实，但仍然有力，心中仍觉得发热，打算再用清凉、滋润、滋阴的药物清除余热。处方：玄参（一两）、生怀地黄（一两）、天花粉（五钱）、生杭芍（五钱）。鲜茅根（四钱）、甘草（二钱）。共煎成两盅汤，分两次温服。疗效：将药煎服两剂后，病就突然完全痊愈了。按语：凡是外感而有热的病证，右部脉象都比左部旺盛；至于阳明腑实证，尤其一定会明显表现在右部脉象上。因为胃腑的脉本来就在右关部位诊察。现在这个病证属于阳明腑实，所以右部脉象洪滑而实，是合乎病情的。但左部脉象也呈现这种表现，因此知道她在发病以前肝中原先就有郁热，后来又受到外感热邪激发，于是突然发作，左部也出现洪滑而实的脉象。五、医案（十八）妇女科 ○怀孕后呕吐 天津王姓妇女，二十六岁，怀孕后呕吐不止。病因：平素有肝气病，偶尔遇到不顺心的事，便会激动肝气，常常发生呕吐。到怀孕以后，呕吐便接连不断，无法停止。怀孕到四十天时，每天必定呕吐，但还能够吃下饮食；后来呕吐逐渐加重，等到两个多月以后，连一勺水也无法留住。等我诊察时，她已经有好几天不能进食了。困倦疲惫到了极点，不能起床。诊脉虽然非常虚弱，但仍显出滑脉，脉搏至数没有改变，只是左关部位略微浮起，似乎稍有力量。诊断：妊娠恶阻而呕吐，本来是孕妇常见的情况；现在因为左关脉独自浮而有力，知道是肝气和胆火向上冲逆，所以呕吐特别严重。有人说妊娠恶阻即使呕吐得很严重也没有妨碍，这是没有临床经验的话。我从医以来，亲耳听到、亲眼看到因这种病而耽误坏事的人已经有很多，千万不能忽视。这种情况应当赶快用镇肝降胃的药物治疗，不能因为她怀孕就不敢放手用药。处方：生赭石（两半，轧细）、党参（三钱）、生怀山药（一两）、生怀地黄（八钱）。生杭芍（六钱）、大甘枸杞（五钱）、净萸肉（四钱）、青黛（三钱）、清半夏（六钱）。共九味药。先将半夏用温水淘洗三次，把矾味淘洗干净；再用煮菜的小锅煮取清汤一盅，调入面粉煮成茶汤，加白糖调味，使其适口，服下后呕吐就可以停止。再将其余八味药煎成一大盅汤，分三次温服。复诊：药连续服用两剂后，呕吐就停止了。精神和气力稍有振作，可以起身坐着；左关部位的浮脉已经消失，六部脉都接近平和。只是仍有恶心的时候，不想进食，打算再用开胃、调理肝气、滋养阴液、清除热邪的药剂治疗。

译处方：生怀山药（一两）、生杭芍（五钱）、冬瓜仁（四钱，捣碎）、北沙参（四钱）。碎竹茹（三钱）、净青黛（二钱）、甘草（二钱）。共煎成一大盅汤，分两次温服。疗效：药连续服用三剂后，病就完全痊愈了，身体逐渐恢复，能够起床了。五、医案（十八）妇女科 ○怀孕后患温病兼有痰喘 天津董姓妇女，三十四岁，怀孕后患温病，并且有痰而气喘。病因：怀孕已经超过八个月，心中常常发热。当时正值暮春，她喜欢在院子里乘凉，被风侵袭后就形成了这个病证。证候：喘息有声音，呼吸异常急促，昼夜都不能稍稍躺下，心中烦躁。舌苔白而厚，几乎要变黄。左右两侧寸脉都异常洪实，两侧尺脉按之不实，脉搏每次呼吸之间跳动八次。大便干燥，小便红而涩。诊断：此前医生想治疗她的喘息，多次使用麻黄发汗。因而导致她元气将要脱失，同时外感热邪已经进入阳明。实热与外感邪气相互结合，向上冲逆，所以她的脉象上部盛而下部虚，喘逆如此急迫；脉搏每次呼吸七次就属于绝脉，如今竟达到八次，恐怕难以挽救。本想推辞不治，但病家再三恳求，于是勉强拟定了方剂。用来清除热邪，止住喘息，挽救将要脱失的气化功能。处方：净萸肉（一两）、生怀地黄（一两）、生龙骨（一两，捣碎）、生牡蛎（一两，捣碎）。将四味药煎汤，送服生石膏细末三钱；过五个时辰，如果热势仍未退。就把药渣再煎服，仍然送服生石膏细末三钱。复诊：服完头煎和二煎后，喘息减轻了一大半，于是能够躺下睡觉；到了黎明，胎儿忽然滑落，而且是死胎。再次诊脉，脉搏比以前更快，每次呼吸跳动九次，但不如以前滑而实，尺脉按下去就消失了。她的喘息似乎又稍微加重，心中烦躁仍旧，而且感到心悸，身体无法支撑。这是肝肾阴液亏损严重，不能维系阳气，气化功能将要涣散。应当大力补益肝肾之阴，同时清除外感未尽的余热。处方：生怀山药（六两）、玄参（两半）、熟鸡子黄（六个，捻碎）、真西洋参（二钱，捣成粗末）。先将山药煎煮十多沸，再放入玄参、鸡子黄，煎成一大碗汤，分多次慢慢温服。每次饮服后，送服少量洋参末；汤饮完后，再把药渣煎煮取汤，接着饮服，洋参末也分多次送服，不要剩下。三诊：第二天又来诊察，她的脉搏已经减少三次，变为六至，尺脉按之有根，知道病情已经起死回生。询问得知她心中已经不再心悸，只是仍觉得心里发热；这不是外感之热，而是真阴尚未恢复所产生的热。应当专门使用大力滋补真阴的药物，使阴液恢复。处方：玄参（三两）、生怀山药（两半）、当归（四钱）、真西洋参（二钱，捣成粗末）。将前三味药共煎成一大碗汤，分多次温饮。每次饮服时，送服少量洋参末。四诊：前方服用一剂后，心里已经不觉得发热，只是腹中疼痛；询问得知恶露排出很少，应当是瘀血引起的疼痛。用化解瘀血的药物治疗，这种疼痛自然会痊愈。处方：生怀山药（一两）、当归（五钱）、怀牛膝（五钱）、生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎）。桃仁（二钱）、红花（钱半）、真西洋参（二钱，捣成粗末）。将前六味药共煎成一大盅汤，送服一半洋参末；服药渣煎液时，再送服剩下的一半。疗效：前方每天服一剂，服用两天后病就完全痊愈了。有人问：其他方剂使用石膏，都是与各种药物一起煎煮；这个病证为什么偏偏要把石膏研成末，用药汤送服？回答说：石膏本来是质重下坠的药物；这个病证喘息急促，呼吸只能到达喉间，丝毫不能向下通达，几乎有要脱离生命的势头。把石膏研末服用，是想借助它沉重下坠的力量，引导气向下通达。而且石膏研末服用时，退热的力量，一钱可以抵得上半两；这是我多次亲自服用试验后得到的结论。确实可以知道它有这样的功效。这个病证一天服用石膏末六钱，大热才退去。如果用生石膏三两，和其他药物一起煎汤，患者家属将不敢让病人服用。为了救人，不得不委婉变通地施行这种治疗方法。有人问：产后忌用寒凉药，第三个方剂用于流产之后，方中玄参重用三两，难道不担心它过于苦寒吗？回答说：玄参细细咀嚼，味道甘而微苦，本来就是甘凉滋阴的药物，实际上并不是苦寒药。所以《神农本草经》说它性微寒，善于治疗产后乳汁及其他遗留病患；因此产后虽忌用凉药，玄参却完全没有禁忌。而且后世本草说大便滑泻的人忌用玄参，是因为误以为它属于苦寒药。这个病证服用三两玄参以后，大便仍然干燥，由此就可以知道玄参的药性了。有人问：这个病证的胎儿已经超过八个月，即使发生流产，胎儿也应当存活，为什么生下来竟然是死胎？回答说：胎儿在腹中，本来有脐部呼吸，实际上是借助母体的呼吸来呼吸。因此，凡是怀孕的人，吸入的气都可以通过任脉到达胎儿的脐中。这个病证由于吸入的气丝毫不能向下通达，胎儿失去了滋养，所以不能得到生长。正因为不能得到滋养，胎儿才向下坠落；这不是因为服药而导致下降。五、医案（十八）妇女科 ○怀孕期间患温病兼下痢 天津张氏的妻子，年近三十，怀孕后患了温病，同时发生下痢。病因：怀孕已经六个月，心中总觉得发热；后来因丈夫突然失业，使她肝火受到激动，热势更加严重，又被轻微的外感束缚，于是形成温病兼下痢。证候：表里都壮热而无汗，心中热得厉害，想喝冰水，但家人不敢给她喝。舌苔干燥而黄，频繁喝水也不能使舌面润泽；腹中常觉得疼痛下坠；下痢时红色多、白色少，间杂鲜血，一昼夜十多次。左手脉弦长，右手脉洪滑，重按都强有力，每一息跳五次。诊断：左部脉弦长有力，是肝胆之火旺盛。由于肝胆之火旺盛并向下逼迫，所以不但下痢夹有红白之物，还兼有鲜血下出，并且腹痛下坠。右部脉洪滑有力，说明温热已经进入阳明腑，所以舌苔干黄，心被热邪逼迫，想喝冰水。值得庆幸的是，脉象虽然显示有热，却不至于过数，而且流利没有滞涩，胎气还可以保全无恙。应当用白虎加人参汤来清解温病的热邪，再重用芍药代替方中的知母，这样肝热能够清除，下痢也可以痊愈。

译处方：生石膏（三两，捣细），大潞参（五钱），生杭芍（一两），粳米（五钱），甘草（三钱）。合在一起煎汤三盅，分三次温服。复诊：药分三次服完后，表里之热已经退去大半，下痢好了十分之七八，腹中疼痛下坠也大为减轻；舌苔由黄色变成白色，已经有津液；脉象仍然有力，但比以前调和缓和了。于是就在原方基础上加减，让她继续服用。处方：生石膏（二两，捣细），大潞参（三钱），生怀山药（八钱），生杭芍（六钱）。白头翁（四钱），秦皮（三钱），甘草（二钱）。合在一起煎汤三盅，分三次温服。方解：这个方剂就是把白虎加人参汤和白头翁汤合并成一方。因为方中有芍药、山药，所以白虎加人参汤中的知母、粳米可以省去。白虎加人参汤中的石膏，可以抵当黄连、黄柏的作用，因此白头翁汤中只使用白头翁、秦皮。两方合用，一半治疗温病，一半治疗下痢，配伍周密，药力协调，应当可以奏效。效果：按法服药两剂，疾病便完全痊愈。有人问：《伤寒论》规定使用白虎汤时，经过发汗、催吐、泻下之后加人参；口渴的也加人参。这个医案的证候既不是发汗、催吐、泻下之后出现的，也没有说口渴，为什么医案中两次使用白虎汤都加了人参？回答说：这个医案的证候兼有下痢，下痢也属于泻下这一类。她的舌苔干黄，完全没有津液；舌干无液，也属于口渴这一类。而且她温病的热邪不但进入胃，还随着下痢陷入下焦，永远没有出路。只有人参与石膏同用，才能真正升举下陷的温热，使其清解消散，不至于长久停留在下焦而耗伤真阴。何况这个病证中温病和下痢相互助长，实际上已经累及胎气，几乎到了难以支撑的地步；在白虎汤中加入人参，也是为了保护胎气，使其没有意外之忧。五、医案（十八）妇女科 ○产后下血 天津李氏的妻子，年近四十，患了产后下血证。病因：平素体质虚弱，临产时又过度劳累，于是患上了这个病证。证候：产后没有出现恶露，只有鲜血不断下出。多次请医生诊治并服药，出血始终没有停止。等到我诊察时，已经二十八天了。她精神疲惫，身体瘦弱，全身有时发热灼，自觉心中悸动不安，难以支撑。出血严重时腰部疼痛很厉害，呼吸常觉得气短；左部脉弦细，右部脉沉虚，每分钟八十二次。诊断：仔细参照这些脉象和证候，应当是血向下陷，气也随之下陷。以前服用的药只知道治疗血，不知道治疗气，所以多次服药都没有效果。现在应当培补气血，再用收敛固涩的药物辅助。处方：生箭【原文药名疑有缺字】（一两），当归身（一两），生怀地黄（一两），净萸肉（八钱）。生龙骨（八钱，捣碎），桑叶（十四片），广三七（三钱，研细末）。共七味药，先将前六味煎成一大盅汤，送服三七末的一半；煎煮药渣再次服用时，仍送服剩下的一半。方解：这是傅青主治疗老妇血崩的方剂。我又在这个方中加入了生地黄、萸肉、龙骨。这个方剂不但善于治疗老妇血崩，用来治疗年轻妇女的血崩也有效。起初我只使用原方，后来治疗一名血崩非常严重的壮年妇女，使用原方没有效果，而且服药后心中觉得发热，于是在原方中加入生地黄一两，便见效了。从此以后，我再使用这个方剂时，一定加入生地黄一两，以缓解【原文“黄”后疑脱药名】的热性，都能很快见效。现在这个方中又加入萸肉、龙骨，是因为出血已经持续很久，下焦气化不能固摄；加入萸肉、龙骨，是为了固摄下焦的气化。复诊：服药两剂后，下血和气短都好了大半，各种病症也都显出好转，脉象也有起色。但起身坐一会儿就自觉筋骨酸软，仍然应当用培补气血、固摄下焦气化并兼能强壮筋骨的药剂治疗。处方：生箭【原文药名疑有缺字】（一两），龙眼肉（八钱），生怀地黄（八钱），净萸肉（八钱）。胡桃肉（五钱），北沙参（五钱），升麻（一钱），鹿角胶（三钱）。共八味药，将前七味煎成一大盅汤，鹿角胶另行炖化后兑入服用。方中加入升麻，是想借它帮助【原文“黄”后疑脱药名】升提、补益气分，使气向上通达，同时升提血分，使血不向下陷。三诊：连续服药三剂后，呼吸已经不再气短，但血分中仍有少量下出；不过这不是鲜血，而是以前没有排出的恶露，这是吉兆。如果这些恶露不排出，后来一定会形成病患。而且必须排尽才稳妥，现在应当兼用化瘀药，促使它尽快排出。处方：生箭【原文药名疑有缺字】（一两），龙眼肉（八钱），生怀地黄（八钱），生怀山药（六钱）。胡桃肉（五钱），当归（四钱），北沙参（三钱），鹿角胶（四钱）。广三七（三钱，研细末）。共九味药，先将前七味煎成一大盅汤；鹿角胶另行炖化后兑入药汤，送服三七末的一半；煎煮药渣再次服用时，仍将剩下的鹿角胶炖化后兑入药汤，送服剩下的三七末。方解：这个方剂想用来化除瘀血，却不用桃仁、红花等药，是担心它们会妨碍此前的下血。而且这个方中本来就有善于化瘀血的药物，鹿角胶、三七就是。鹿角的药性本来就善于化瘀生新，熬制成胶后，药性仍然保留。此前恶露能够自行排出，实际上多依赖鹿角胶的力量；现在又用三七辅助，三七也是化瘀血而不损伤新血的药物。连续服用几剂，自然不难把恶露全部化除。效果：连续服药五剂后，恶露排尽，疾病便完全痊愈。五、医案（十八）妇女科 ○产后手足抽搐 天津于氏的妻子，年过三十，产后患了四肢抽搐的病。病因：生产时排出的恶露很少，过了两天又一点恶露都没有，过了半天便发作抽搐。证候：心中发热，有时觉得气血向上涌，随即昏沉，身体向后挺直，四肢抽搐。腹中有时疼痛，让人揉按后稍有减轻；左部脉沉弦，右部脉沉涩，每一息跳四次多一点。诊断：这是肝气、胆火夹带败血向上冲击，造成经络瘀塞；气和火相互交并，不断向上冲，还能妨碍神经，所以会昏沉、身体后挺，四肢也发生抽搐。应当使败血下降，让它重新成为恶露排出，这个病自然会痊愈。处方：怀牛膝（一两），生杭芍（六钱），丹参（五钱），玄参（五钱）。

译苏木（三钱），桃仁（三钱，去皮），红花（二钱），土鳖虫（五个大者，捣碎），红娘虫（即樗鸡，六个大者，捣碎）。共煎成一盅汤，温服。效果：煎服两剂后，败血全部排出，疾病像消失了一样。五、医案（十八）妇女科 ○产后癥瘕【原文“癥”字缺失】本城西边韩氏的妻子，三十六岁，患了产后【原文病名首字缺失】瘕证。病因：生产时排出的恶露很少，她没有在意；过了半年便形成了【原文病名首字缺失】瘕。证候：起初因为恶露排出很少，满月以后渐渐觉得小腹胀满。因为她是农家妇女，正值麦收时节，农活非常繁忙，没有时间请医生服药。又过了一个多月，腹部不仅胀，而且疼痛，这才服用民间简便方剂数次，但都没有效果。后来疼痛处按上去觉得坚硬，这才请医生服药；请医治疗一个多月后，疼痛似乎减轻了，但硬块却明显增大；月经自生产后一直没有来。诊脉左部沉弦，右部沉涩，每一息接近五次。诊断：按正常生理来说，产后两个月，月经应当来潮。如果有孩子吃奶，到产后四个月月经也应当来潮。如今已经半年没有月经，是因为产后没有排出的恶露在冲脉、任脉之间凝结成【原文病名首字缺失】瘕；后来生成的血便不能下行为月经，反而全部附着并增益在其上，使它每天都在增长，所以积累日久，硬块越来越大。应当用消除【原文病名首字缺失】瘕的药物来消除它，同时还应与补益药并用，使其消除【原文病名首字缺失】瘕而不至于损伤气化。处方：生箭【原文药名疑有缺字】（五钱），天花粉（五钱），生怀山药（五钱），三棱（三钱）。莪术（三钱），当归（三钱），白术（二钱），知母（二钱）。生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎），桃仁（二钱，去皮）。共煎成一大盅汤，温服。复诊：连续服药六剂后，腹部已经不疼，硬处还没有消失，但按起来觉得变软了；而且此前食量减少，到这时已经恢复原来的食量。脉象也比以前舒畅，于是就在原方基础上加减，让她继续服用。处方：生箭【原文药名疑有缺字】（五钱），天花粉（五钱），生怀山药（四钱），三棱（三钱）。莪术（三钱），怀牛膝（三钱），野党参（三钱），知母（三钱）。生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎），生水蛭（二钱，捣碎）。共煎成一大盅汤，温服。将药连续服用十五六剂（随时略作加减），忽然排下若干紫黑色血块，病就完全痊愈了。妇女癥瘕治愈的很少，并不是这种病确实难治。《金匮》中的下瘀血汤，本来可以作为治疗妇女癥瘕的主方。只是它的药性猛烈，本来就不是适合长期服用的方剂。对于癥瘕刚形成、尚未坚硬的情况，服此药两三次，或许就能把病消除。如果病已拖延数月数年，癥瘕结块像铁石一样坚硬，必须长期服药才能见效，那么下瘀血汤本来就不能使用。于是医生也知道下瘀血汤不能治疗坚硬结块的癥瘕，便改用桃仁、红花、丹参、赤芍等药性平和的药物。见癥瘕部位疼痛，有时又加香附、延胡、青皮、木香等理气药；用这类药治疗坚硬结块的癥瘕，可以断定即使服到一百剂，也不能见效。然而，凭它们取得疗效的力量不足，损伤人体气化功能的作用却有余。如果把它们看作药性平和而连续服用，超过十多剂后，人体的气化功能就会在不知不觉中被耗损。这就是治疗癥瘕的人十个中很难治愈两三个的原因。如果采用我所拟的方剂，其中的三棱、莪术、水蛭，都是专门消除癥瘕的药物。鸡内金人人都用来消食，但用来消除癥瘕也很有力量。再辅以人参、[疑为“黄芪”]、白术等补益药，消除癥瘕的药物就不必担心因药性猛烈而损伤人体。又用天花粉、知母调和补药的热性，用牛膝引药向下运行，使药力直达病所，因此这个方剂可以长期服用而没有弊害。这样，坚硬结块的癥瘕就可以逐渐消除了。至于水蛭必须生用的道理，在理冲丸后的论述中讲得最详细。而且它的药性并不特别猛烈，治疗这种病证，应当放胆使用它来挽救人的性命。五、医案（十八）妇女科 ○血闭形成癥瘕 邻村刘姓妇女，二十五岁，月经不来，结成了癥瘕。病因：生活处境不顺，心中多有抑郁，以致月经逐渐闭止，结成癥瘕。证候：癥瘕刚形成时，大小如核桃，多次治疗也没有消除；月经闭止后，癥瘕逐渐增大。三年以后，大得像覆着的盆，按上去非常坚硬。后来逐渐食量减少，寒热交替发作，咳嗽吐痰，身体消瘦虚弱，也认为已经无法医治，只能等待死亡。后来忽然听说我擅长治疗这种病证，便请求我为她诊察。她左右两手的脉都弦细无力，每分钟接近六十次。诊断：这是先因月经闭止而积结成癥瘕，又因癥瘕逐渐形成虚劳证。应当先着重治疗她的虚劳，同时辅以消除癥瘕的药物。处方：生怀山药（一两），大甘枸杞（一两），生怀地黄（五钱），玄参（四钱）。沙参（四钱），生箭耆（三钱），天冬（三钱），三棱（钱半）。莪术（钱半），生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）。合在一起煎成一大盅汤，温服。方解：方中使用三棱、莪术，不只是为了消除癥瘕。实在是因为此证患者食欲很差，方中的鸡内金固然能消食，而三棱、莪术与黄芪合用，更有开胃健脾的功效。脾胃健壮后，不仅善于消化饮食，还能运化药力，使疾病迅速痊愈。复诊：连续服药六剂后，寒热已经痊愈，食量增加，咳嗽吐痰也大为减轻。癥瘕虽然还没有看出消退，但从前时常疼痛，现在已经不再疼痛了。她的脉象也比以前明显好转。准备再用一半补虚劳、一半消癥瘕的方剂治疗。处方：生怀山药（一两），大甘枸杞（一两），生怀地黄（八钱），生箭耆（四钱）。沙参（四钱），生杭芍（四钱），天冬（四钱），三棱（二钱）。莪术（二钱），桃仁（二钱，去皮），生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）。合在一起煎成一大盅汤，温服。三诊：连续服药六剂后，咳嗽吐痰都痊愈了。身体已经逐渐强壮，脉象又比以前有力，脉搏次数恢复正常。到这时，虚劳已经痊愈，不必再治疗了。她的癥瘕虽然还没有看出消退，但比以前软了许多。准备再专门使用药物将它消除。处方：生箭耆（六钱），天花粉（五钱），生怀山药（五钱），三棱（三钱）。莪术（三钱），怀牛膝（三钱），潞党参（三钱），知母（三钱）。桃仁（二钱，去皮），生鸡内金（二钱，黄色的，捣碎），生水蛭（二钱，捣碎）。合在一起煎成一大盅汤，温服。

译疗效：连续服药十二剂后，忽然排下若干瘀血，颜色紫黑并结成血块，其中夹杂着脂膜，癥瘕完全消除了。因为她的病积滞太久，担心没有彻底根除，于是让她每天服用山楂片两许，煮汤后冲入红蔗糖，像喝茶一样饮用，以便善后。五、医案（十八）妇女科 ○产后温病 天津李姓妇女，二十七岁，中秋节后患了温病。病因：产后第六天，换衣服上厕所时受到风邪。从厕所回来后，觉得全身发冷；过了几个小时，寒冷退去又发热。她自行用生姜、红糖煎汤，趁热饮下，全身出汗后稍有好转，但汗出后热势又恢复原样。拖延了两天后，热势更加严重，心中烦躁口渴。急忙请我诊察，只见她满脸通红，且有轻微气喘；诊得脉象洪实，右部尤其明显，每分钟九十三次。舌苔满布，颜色白而微黄；自从患病后大便一直没有排出。诊断：这是产后阴虚而产生内热，稍受外感束缚便形成温病。她心中烦躁口渴，是因为产后肾阴亏损，不能上达舌根，也不能与心火相互协调。她轻微气喘，是因为肾虚不能摄纳气。她的舌苔白而微黄，说明热已经进入阳明腑。她的脉洪实而兼数，说明阳明腑热已经成实，同时又有阴虚的表现。应当用白虎加人参汤治疗，并稍作变通；这个方剂用于产后没有妨碍。处方：生石膏（三两，捣细），野台参（四钱），玄参（一两），生怀山药（八钱），甘草（三钱）。合煎成三盅汤，分三次温服。方解：这个方子就是白虎加人参汤，用玄参代替知母，用生山药代替粳米。《伤寒》类医书中使用白虎汤的惯例是，发汗、催吐、泻下之后加人参，因为患者已经虚了。口渴时加人参，因为津液不能上达；产后则虚上加虚，而且又口渴，显然更应该加人参。至于用玄参代替知母，是因为《神农本草经》原本就说玄参能治疗产乳后的遗留病证。用生山药代替粳米，是因为山药甘温，既能代替粳米调和胃气，其中所含的大量蛋白质又更能补益产后肾虚。这样变通以后，这个方子即使在产后使用也完全没有妨碍，何况《神农本草经》原本说石膏性微寒，并明确记载它主治产乳病呢。复诊：服药一剂后，热退了一大半，口渴和气喘都痊愈了。脉象已经接近平和，但大便仍未排下。应当大力滋养真阴以退除余热，再少量加入补气药作为辅助。实在是因为气旺盛，血就容易生成，真阴也容易恢复。处方：玄参（二钱），野党参（五钱）。合煎成两盅汤，分两次温服。将药煎服两剂后，大便通下，病就完全痊愈了。五、医案（十八）妇女科 ○流产后胃脘满闷 天津张姓妇女，二十六岁，流产后胃脘胀满烦闷，不能进食。病因：怀孕已经四个月，自觉胃脘胀满烦闷，请人用手向下推按；由于用力一直推到肚脐，最终导致流产。证候：流产后，忽然觉得气血向上涌，充塞胃脘，三天之内一点东西也不能进食。一活动就气喘，头晕眼花，心中悸动不安，脉象微弱，两尺脉没有根。诊断：此证因流产后下焦突然虚弱，肾气不能固摄冲气，于是冲气向上冲逆。冲脉本来上连阳明胃腑，冲气一向上冲，胃气就不能下降（胃气以不断向下运行为顺），所以胃中胀满，不能进食。治疗这类病证，如果使用攻开破积的药物，胀满虽然消失，患者却可能因此虚脱。应当使用力量峻猛的补剂，再用重镇药辅助，引导冲气向下运行；这样上部的郁滞得以疏开，下焦的虚弱也能受到补剂的滋养。处方：大潞参（四钱），生赭石（一两，轧细），生怀山药（一两），熟怀地黄（一两）。玄参（八钱），净萸肉（八钱），紫苏子（三钱，炒后捣碎），生麦芽（三钱）。合煎成一大盅汤，分两次温服。方解：方中使用生麦芽，并不是取它消化食物、消除胀满的作用。实在是因为人的肝气应当上升，胃气应当下降；凡是使用重剂降胃时，必须少量使用升肝药作为辅助，以防肝气不舒。麦芽生用本来就善于舒畅肝气，何况它还能补益胃中的酸汁，同时又是消食除胀的良药呢。疗效：将药煎服一剂后，胃中顿时豁然开通，能够进食；又连续服用两剂后，气喘和心悸都痊愈了。五、医案（十八）妇女科 ○月经闭止兼温疹一出即回陷 天津杨姓女子，十五岁，先患月经闭止，后来又感染温疹，疹子刚出现便迅速回陷。病因：她从十四岁起月经已经来潮，后来因肝气不舒，导致月经半年不来；接着又感染温疹，刚出现疹点便立即回陷。证候：起初因为月经长期闭止，已经发热、消瘦、身体虚弱，懒于饮食，常常疲倦躺卧，整天不起床。后来又患温疹，寒热交替；发冷时觉得身体的热度减轻，发热时又比原来的热势增加数倍；再加上疹子刚出现便回陷，说明疹毒热邪向内攻入。心中烦躁，心悸不安；严重时精神昏乱，常常说胡话。舌苔白色而中部已经发黄，完全没有津液。大便数日未排；发冷时脉象似乎接近闭塞，发热时又似洪大，但重按并不充实；每分钟脉搏五十多次。诊断：此证因阴分亏损，快要形成痨瘵，又兼有外感侵入，病邪牵连少阳，所以寒热交替；再加上疹毒的热邪不能向外透发而向内攻入，因此烦躁、心悸、神志昏乱、说胡话。这是内伤与外感都很严重的病证。应当使用大剂量药物滋养真阴、清除毒热，再辅以托疹透表的药物，应当能够见效。处方：生石膏（二两，捣细），野台参（三钱），玄参（一两），生怀山药（一两）。大甘枸杞（六钱），知母（四钱），连翘（三钱），蝉蜕（二钱）。茵陈（二钱），僵蚕（钱半），鲜芦根（四钱）。合煎成三盅汤，分三次温服。嘱咐她服一剂后如果热势不退，可以立即照原方再服；如果服到大便通下并且稍微稀溏时，就应当停药，不要再服。

译复诊：将药煎服两剂后，大热才退，不再寒热交替；疹子虽未向外透发，但心中已经不烦躁，也不心悸了。由此知道疹毒已经从内部消散，应当不会再发生其他变故。大便通下过一次，也没有出现稀溏；再次诊察，她的脉已经接近平和，只是脉搏次数仍快。由此可知，外感已经好了十之八九，但真阴还没有恢复。准备再滋补她的真阴，培育血脉，使真阴充足、血脉调和，月经自然就会通畅，不再错过期限。处方：生怀山药（一两），大甘枸杞（一两），玄参（五钱），地骨皮（五钱）。龙眼肉（五钱），北沙参（五钱），生杭芍（三钱），生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）。甘草（二钱）。以上药物共煎成一大盅汤，温服。第三次诊察：将药连续服用四剂后，饮食增加，精神比以前振作，自己感觉各种病症都没有了，只是腹中偶尔疼痛，这是月经想要通行却还不能立即通下的缘故。再次诊察时，她的脉象已经平和，每分钟搏动约四至。因此知道方中的寒凉药应该减少，再少量加入活血化瘀的药物。处方：生怀山药（一两），大甘枸杞（一两），龙眼肉（六钱），当归（五钱）。玄参（三钱），地骨皮（三钱），生杭芍（三钱），生鸡内金（钱半，黄色的，捣碎）。土鳖虫（大者五个，捣碎），甘草（钱半），生姜（三片）。以上药物共煎成一大盅汤，温服。疗效：此药连续服用十剂后，腹部已经不痛，身体也逐渐长得肥胖强壮，只是月经仍未来，于是让她停药，安静等待。十天后月经果然来潮，于是将原方略作加减，再服数剂，以便巩固后续疗效。有人问：方书中治疗温疹的方剂，没有见到使用人参的。开头所用的方剂本来是把治疗温疹作为急务，即使兼有内伤，也应暂缓治疗；那么方中使用野台参，究竟是什么用意呢？回答说：《伤寒论》使用白虎汤的例子中，在发汗、催吐、攻下之后加入人参，是因为患者虚弱；有口渴症状时加入人参，是因为气虚，不能帮助津液向上输布。现在这个病证是在久病、身体内在亏损之后形成的，不仅血分虚损，气分也一定虚损。如果只知道用白虎汤清热，却不知道加人参来辅助，热反而不能清除，而且有时病情还会进一步加重（参看白虎加人参以山药代粳米汤后所附的医案即可知道）。这个病证使用人参，实际上是希望热势能够迅速退去。而且这个病证中疹子急于结痂，也是气分不足造成的。用人参辅助石膏清除外感之热，同时借助人参的力量把疹毒托举到体外，还可以借此补益此前形成的虚劳。所以，这个方中使用人参，确实是兼顾内伤和外感的关键药物。有人问：凡是出现寒热交替的病证，多半属于兼有少阳病，因此治疗时通常使用柴胡来和解。现在方中没有使用柴胡，寒热交替却也痊愈了，这是为什么呢？回答说：柴胡虽然能够和解少阳，但升提之力很强。这个病证的根本已经虚弱，实在不能承受柴胡的升提作用。方中的茵陈药性寒凉而能疏散，最能宣通少阳郁滞的热邪，可以作为柴胡的替代药。对于少阳病兼有虚证的人来说，它实在是极好的药物。何况方中还有芦根，也是少阳药物，更可以同茵陈互相配合发挥作用。这就是不用柴胡也能治好寒热交替的原因。五、医案（十八）妇女科。○处女闭经。天津陈姓女子，十七岁，月经来过后，忽然又有半年没有来潮。病因：颈项侧面长了瘰疬，服药治疗时用药过于咸寒，损伤了脾胃，饮食减少，最终导致闭经。证候：上午以前微微感到寒凉，到了下午申时又出现潮热，但并不严重。黎明时有时会微微出汗，咳嗽并有痰，夜间稍重，但仍不妨碍安睡。饮食消化不良，食量比平常减少了一半。心中常常觉得发热，想吃凉的东西；大便干燥，每三四天排便一次。左部脉弦而略硬，右部脉也接近弦脉，但重按无力；一呼吸间脉搏超过五次。诊断：这是由于饮食减少，生血不足，因而导致闭经。她上午感到寒凉，是因为气分也有不足，不能在阳气上升的时候向外宣发。至于傍晚感到发热，则明显是血虚的表现。至于心中发热，是因为阴虚而产生了内热。内热向上升而损伤肺部，容易产生咳嗽；胃中消化不良，容易产生痰涎，所以这种咳嗽又多痰。大便干燥结滞，是因为脾胃受损，失去了传送运化的力量；同时血虚阴亏，也不能滋润肠道。左脉弦而兼硬，是因为心血亏损，不能滋养肝脏、濡润肾脏。右脉弦而无力，是因为肺的津液和胃的酸汁都亏损了，同时肺胃的气分也都不足。计划用资生通脉汤治疗，再根据原方略作加减，使之与病情相合。处方：白术（三钱，炒），生怀山药（八钱），大甘枸杞（六钱），龙眼肉（五钱）。生怀地黄（五钱），玄参（四钱），生杭芍（四钱），生赭石（四钱，轧细）。当归（四钱），桃仁（二钱），红花（钱半），甘草（二钱）。以上药物共煎成一大盅汤，温服。复诊：将药连续服用二十多剂（期间随时略有加减）后，饮食增多，身体健壮，各种病症都痊愈了。只是月经仍未通，应该再次注意使月经通行。处方：生水蛭（一两，轧成细末），生怀山药（半斤，轧成细末）。每次用山药末七钱，加凉水调匀，煮成茶汤，再加入红蔗糖使其融化，调到适口；用它送服水蛭末六分，每日服两次，作为点心服用，时间久了月经必定会通。疗效：按照此方服用十多天后，月经果然通下，从此经血调和，没有再发病。方解：考察《神农本草经》，原书没有记载水蛭需要炙制后使用；但后世本草认为如果不炙制就使用，水蛭遇水便会复活，这是非常荒唐的说法。我曾试用这种药，先用炙制的没有效果，后来改用生水蛭，很快就见效。它的药性并不猛烈，只是略有刺激性。反复服用恐怕对胃不利，所以用山药煮粥送服；这就是《金匮要略》中硝石矾石散用大麦粥送服的意思。而且山药有较好的补益作用，又是平常可以服食的食物；用山药粥送服水蛭，既可以防止水蛭破血攻伐而损伤正气，又有助于调和胃腑。五、医案（十八）妇女科。○血崩证。天津徐姓妇女，十八岁，患血崩证。病因：家庭关系不和，激动肝火，于是导致阴道出血不止。证候：起初出血很多，经过多次治疗，一个多月后血量虽然减少了，但始终不能停止。

译脉象濡弱，脉搏每分钟接近五至。呼吸短促，自觉在呼气时，需要稍微用力才能呼出，不能顺着呼吸的自然状态进行。午后出现潮热，但并不严重。诊断：这是胸中大气下陷，同时阴分也有亏损。因为胸中大气下陷，所以呼气需要用力；因为阴分亏损，所以午后出现潮热。应该补益胸中大气、滋养真阴，同时配合使用升提和收涩的药物，才能治愈。处方：生箭（【原文作“生箭”，字样存疑】一两），白术（五钱，炒），大生地（一两），龙骨（一两，捣碎）。牡蛎（一两，捣碎），天花粉（六钱），苦参（四钱），黄柏（四钱）。柴胡（三钱），海螵蛸（三钱，去甲），茜草（二钱）。西药麦角中者一个，加入乳糖五分，共同研成细末；中药煎成两大盅汤，分两次服，麦角末也分两次送服。疗效：煎服一剂后，出血立即完全停止，一点也没有了，短气和潮热也都痊愈。随后又开了调补气血的方剂，让她再服数剂，以巩固后续疗效。