卷下

译百年的旧说，纠正了其中的谬误，判明了其中的缺失，真是世间罕见的珍宝，难道不是医术精湛而仁心达到极致吗！我不忍心把它秘藏起来，于是立即刊印传播，使天下人都能看到。让今天的人能够了解脏腑经络的真实情况，从而避免受到庸医的误导。这样也就没有辜负王勋臣先生数十年救济世人的苦心了。愿意与我志同道合的君子，不要把它看作寻常的善书，那就万幸了，万幸了！咸丰癸丑年仲夏，顺天张润坡记。刘氏序言 丁未年秋天，我寄居在吴门。恰好同乡焦子浚文来到这里，手里拿着一幅脏腑全图，原来是勋臣王先生《医林改错》的稿本。自汉魏以来，医家所熟知的脏腑图，和这有什么不同呢？不同之处在于，勋臣先生所绘的图与古人的图大不相同。人的脏腑本来都是相同的，勋臣却背离古说来绘制并流传这幅图，难道不是故意炫耀奇异、标新立异吗？回答说：不是这样。古人的图流传的是错误，勋臣的图流传的是真实情况。天下万物的道理，是非要从听闻虚说和亲见实情来判断；见闻少而只凭虚说，便会把虚假当成真实，见闻多了才可能接近真实。古人只是从一个受刑后被处置的犯人那里暗中取得材料，勋臣却从亲眼见到的一百多人身上取得材料。他集中数十年的心力，考察并订正几千年来流传下来的错误。这就好比清静的夜里钟声响起，又像当头一棒、当头棒喝，把那些昏昏沉沉的人全都唤醒了。医书多得堆满屋子，难道每一部都可以拿来作为可靠依据吗？然而，如果不是善于读书、能够独具慧眼的人，最终就会被古人的说法束缚，暗中受到他们的欺骗。孟子说：“我对于武城，只取其中两三条记载。” 武城是周代的书，孟子是周代的人，对于当代的书尚且不能全部相信，何况是年代久远的书呢！这部书所绘的图、所写的文字和所作的说明，以及确定方剂、挽救危重病证的内容，医理精深，见识卓越，真是前所未有、后无来者。它可以成为黄帝的功臣，也可以成为长沙张仲景的畏友。另外我又听说，叶氏《指南》中有“久病入络”的说法。徐氏对此加以否定，却不知道所谓入络就是血瘀。如今勋臣把这件事痛快而明确地说了出来，于是《指南》关于入络的说法更加清楚；书坊朋友汪子对此表示赞同，见到后很是高兴，便开版雕印，使它公开流传于世。这才是真正能够刊印传播善书的人，因此作序。道光戊申年中秋日，上元后学小窗氏刘必荣记。知非子序言 我读了勋臣先生的《医林改错》一书，不禁感叹天下的事情，有的是靠人的力量完成的，有的是由天意促成的；先生这部书，功劳最大之处，莫过于绘制各种脏腑形态的图。他之所以能够绘出这些形态，是因为亲眼见过。他之所以能够亲眼见到，是因为曾经到稻地镇一游。这难道不是上天借此机会成全他，使几千年来的错误由先生加以订正吗！唯独关于膈膜这一件事，我留心考察了三十年，仍未能查验确实。后来又得到恒敬公明确的指示，这才使脏腑的各种形态能够清楚明白、没有疑问；这难道不是有意在其中成全此事吗！至于先生创立方剂治疗疾病，大体都是用简约的方法来应对复杂的病情。上卷论述五十种血瘀病证，用三个方剂来治疗。下卷论述半身不遂，用一个方剂来治疗。同时考察出人在尚未患病以前气虚的四十种形态和症状，如果不是用心细致，怎么能够做到这一点呢？论述呕吐、腹泻和转筋，治疗分为攻伐和补益两条途径，所用方剂都是从试验中得来的。论述小儿抽风并非中风，用一个大力补益元气的方剂来治疗。对于不能说话的儿童，考察出气虚的二十种形态和症状，可见先生平时观

译察得非常细致，这一点不言而喻。论述痘疹并非胎毒所致、痘浆并非由血液变化而来，并用六个方剂治疗古人认为无法医治的六十种危重痘疹，其中颇有疗效。先生这部书，大体上是补充前人没有涉及的内容，其中关于气虚、血瘀病证的内容最多，所以现在特意把它们列在各篇的篇首。知非子书。

译作者自序 我撰写《医林改错》这部书，并不是一部治疗各种疾病的全书，而是一部记述脏腑的书。其中应当还存在不真实、不完整的地方，后人如果遇到机会，能够亲眼观察脏腑，精细考察并加以增补，那就又是一件幸运的事了！记述脏腑之后，又兼记了几种病证，不过是为了给人指出规矩，使人知道外感和内伤分别会伤害人体的什么部位；以及气血有余或不足时，人体会呈现什么样的形态。至于篇中文字的含义有许多粗浅之处，是因为从事医学的人，学问有深有浅；前后语句有许多重复之处，是担心粗心的人不能前后相互印证。例如半身不遂一篇中有四十种气虚的症状，小儿抽风一门中有二十种气虚的症状；遇到各种复杂病证时，必须在这六十种症状中相互考察、参照，才可以避免错误。希望阅读这部书的人，一定要详细审察。玉田王清任撰写。[原文有缺字]卷上 《医林改错》关于脏腑的记述 古人说：“既然不能做贤良的宰相，就愿意做贤良的医生。” 这是因为做良医容易，做良相困难。我说：不是这样。治理国家的贤相，世世代代都有；著书立说的良医，却没有一个人能够完全正确。之所以没有完全正确的良医，是因为前人创作医书时，对脏腑的记载就有错误；后人遵循这些说法来立论，疾病的根本一开始就错了；根本既然错了，即使有绣虎雕龙般的文笔、裁云补月般的才能，所说的病情和脏腑也绝不相符，这就是医道中没有完全正确之人的原因。从事医学、诊察疾病，首先应当弄清脏腑。我曾阅读古人关于脏腑的论述以及他们绘制的图，发现其中立论处处自相矛盾。例如古人论述脾胃时说，脾属土，土性主静而不适宜运动；脾一活动就会不安。既然说脾活动就会不安，为什么下文又说脾听到声音就会活动，活动就能磨动胃来消化食物，脾不活动食物就不能消化呢？这是关于脾的动与静的论述。他们论述肺也是这样错误：说肺空虚得像蜂巢，下面没有贯通的孔窍，吸气时肺充满，呼气时肺空虚。既然说肺的下面没有贯通的孔窍，为什么又说肺中有二十四个孔，排列分布，用来运行各脏的气呢？他们关于肺的孔窍的论述，错误也正是这样。他们论述肾，说肾有两枚，就是通常所说的腰子。两肾合起来就是肾，两肾中间的活动之气就是命门。既然说两肾中间的活动之气是命门，为什么又说左肾是肾，右肾是命门呢？两肾本来是一体，为什么要分别立两个名称？有什么依据呢？如果把两肾中间的活动之气称为命门，那么藏纳这股活动之气的又是什么东西呢？他们论述肾的错误也正是这样。他们论述肝，说肝的左右各有一条经脉，也就是血管，从两侧胁肋开始，向上贯通头部和眼目，向下从小腹环绕阴器，直到足大趾才终止；既然说肝的左右各有一条经脉，为什么又说肝位于左边，左胁属于肝呢？他们关于肝分为左右的论述，错误也正是这样。他们论述心，说心是君主之官，精神意识都从这里产生。意藏在心中，意是心的机能；专注于某件事叫作志，志的活动变化叫作思，用思考来谋划长远叫作虑，运用谋虑来处理事物叫作智，这五者都藏在心中。既然都藏在心中，为什么又说脾藏意和智，肾主管技巧，肝主管谋虑，胆主管决断呢？按照他们的论述，处处都有灵妙的机能，但始终没有说明产生这种灵妙机能的究竟是什么东西。藏纳这种灵妙机能的地方是什么呢？如果运用了这种灵妙机能，外在会表现出什么神情呢？他们关于心的论述就是这样含混不清。他们论述胃，说胃主管腐熟水谷。又说脾活动就能磨动胃来消化食物，胃的上口名叫“责门”；饮食进入胃后，精气从责门向上输送到脾和肺，再宣发播散到各条脉中。这一段议论，既没有情理，也没有根据。胃的下口名叫幽门，也就是小肠的上口；他们论述小肠，说小肠是承受盛纳之官，食物在这里被化解并排出。他们说饮食进入小肠后化为粪便，向下到达阑门，也就是小肠的下口，在这里分别清浊；粪便进入大肠，从肛门排出，水液进入膀胱成为尿液。这样说来，尿液是从粪便中渗出来的，那么尿液的气味应当是臭的。我曾经尝过童子的尿，又询问过自己饮用尿液的人，他们只说味道咸，而气味并不臭。再说，食物和水混合后化为粪便，粪便必然稀溏而导致腹泻；鸡鸭没有小便，尚且可以这样说，牛马有小便，就不能这样说，何况是人呢？把小肠看成能够消化食物，水从阑门处流出，这真是千古以来的笑谈。他们论述心包络，说像丝一样细的筋，与心和肺相连，这就是心包络。又说心外面的黄色脂肪就是心包络。又说心脏下面横膜的上面、竖膜的下面，那层黄色脂肪就是心包络。又说膻中这个名称有而形体没有的东西，就是心包络。既然说它有名称而没有形体，为什么又说手中指所属的经脉，就是手厥阴心包络经呢？他们关于心包络的论述竟然有这么多说法，那么心包络究竟是什么东西呢？怎么可能有这么多种心包络呢！他们论述三焦，更加可笑。《灵枢》说：手少阴三焦主管上部，足太阳三焦主管下部，这已经是两个三焦了。《难经》第三十一难论述三焦说：上焦在胃的上方，主管向内纳入并向下输送；中焦在胃的中脘部位，主管腐熟水谷；下焦在脐的下方，主管分别清浊；又说三焦是水谷运行的道路。这种说法把三焦看成有形的东西。又说两肾中间的活动之气，是三焦的根本。这种说法又把三焦看成无形的气。在《难经》中，三焦一会儿是有形的，一会儿是无形的，这又成了两个三焦。王叔和所谓“有名而没有形状”的三焦，大概就是由此而来的。到了陈无择，把脐下的脂膜看作三焦；袁淳甫把人体内部最里面、颜色最红的一层看作三焦；虞天民指空腔看作三焦；金一龙又有前三焦、后三焦的说法。论述三焦的人，观点多得数不清。三焦究竟是有形还是无形，各位医家尚且没有确定的标准，怎么能说手无名指所属的经脉就是手少阳三焦经呢？其中有些说法彼此矛盾，也有些是后人提出驳议却并不恰当。总而言之，根本一旦错误，各种推论就都会失去依据。