重舌第二

译《咽喉脉证通论》（附：喉痧正的） 总论 喉咙是人体生气出入的门户，关系到顷刻之间的生死，人的性命就系于此处。一旦偶然患病，危急就在片刻之间，紧迫得来不及等待。因此，作为医生最重要的是能够辨识患病的原因，以及虚、实、痰、火、风、寒、热、毒等不同情况；还要结合望、闻、问三诊来参究脉理，这尤其是当务之急。历来从事喉科的人完全不讲究脉象，所以治疗很少见效。现在试着论述如下：假如脉象洪大而充实，患者呼吸粗重、烦躁，这是邪气有余的证候，用药就应当以疏散风邪、降气、清火、消痰为主。用于疏散的药，是荆芥、防风、羌活、紫苏。用于降气的药，是枳壳、枳实、青皮、厚朴、山查、前胡。用于清火的药，是山栀、黄芩、黄柏；病情严重时用犀角、黄连。消痰则以胆星、楼仁、杏仁为主。如果脉象洪大而浮、柔软无力，或者弦缓而涩，患者气息衰弱而安静，这是正气不足的证候，用药就应当以凉血、生血、滋润、消痰为主。用于凉血的药，是丹皮、白芍。用于生血的药，是生地、当归。用于滋润的药，是苡仁、知母、花粉。消痰则以贝母、楼仁、杏仁为主，并兼用山栀、黄芩、黄柏、犀角、黄连。有时纯粹是阴脉，有时纯粹是阳脉，应当根据病情来治疗，不必拘泥于脉象。可用荆芥、防风、牛蒡、射干、黄芩、枳壳、银花、独活、生地、丹皮、花粉治疗，再与保命丹或红内消同服，白天使用吹药，夜间使用噙药，没有不见效的。还有一种情况，是患热病却服用了热性药物，导致火毒炽盛而发作于喉间，忽冷忽热，疼痛不止；有的喉部因血液壅胀而麻木，伸缩都不能自如，饮食难以下咽。其脉洪实有力，大便不通，应当赶快用泻下法治疗。如果脉象洪大、弦而浮，却无力，应当以凉血、行血为主；如果过多使用疏风散火的药剂，恐怕会转变成其他证候，那就极难治疗了。还有一种人，外出急走，因脱力而损伤肺气，喘息不能舒畅，以至于喉痛、舌肿，颏下肿起突出，像被锁住喉咙一样。向内看并不是重舌，向外看也不是痰毒，却大寒大热交替发作，痰涎汹涌。六部脉洪大而中空，面色发黄而浮肿，起初可用防风通圣散试治；如果略见一二分效果，就改用凉血、生血、顺气的药物治疗。还有一种像喉病却不是喉病的情况，喉咙也疼，牙关紧闭，胸胁疼痛，四肢痉挛、厥冷并疼痛，腹部也痛；这是因为受到重伤，或用力过度，导致瘀血凝滞。治疗应以行血破瘀为要，刚开始发病时还可以救治，超过五六天就无法治疗了。又如虚弱证的喉癣，虽然是肺经的病，也有兼涉其他经脉而发病的。怎么知道这一点呢？假如喉间的红色小瘰疬疼痛，这是肺经火盛所致；如果颈项的筋有时在左边、有时在右边，出现胀满、梗阻，气息郁闷不畅，这是怒气损伤肝脏；左关脉必定洪大而弦。应当清肝火，以舒缓筋脉、凉血为主，用药以当归、牛膝为主，辅以柴胡、黄芩、羚羊；如果兼有右关脉微弱而缓，这是脾胃亏虚，还必须兼用白芍、茯苓；这是肝、脾与肺三经共同发病。喉间红色小瘰疬疼痛，舌头呈紫色，或者生出刺状物而疼痛，或者麻木、干枯，这是心经亏虚，失去血液的荣养，以致虚火炽盛；又兼因思虑过度，形成郁气。左寸脉必定浮洪，应当以犀角、黄连为主，辅以当归、白芍；这是心与肺共同发病。喉间红色小瘰疬疼痛，嘴唇全部焦燥皲裂，口中热得像灼烧一样，或者出现干呕，这是胃经虚火炽盛；右关脉必定洪大、弦而且紧。应当以山栀、黄芩为主，辅以当归、白芍、山药；这是胃与肺共同发病。喉间红色小瘰疬疼痛，夜里舌头干、口中发苦，汤水也咽不下去，或者咳嗽却没有痰，又兼有遗精，这是肾水枯竭，虚火向上炎烧；两尺脉必定洪数而无力。应当以山药、知母、黄柏为主，辅以花粉、泽泻、白芍、茯苓；这是肾与肺共同发病。至于肺经单独发病，有的是因吐血形成，有的是因嗜酒引发，有的是因脾虚泄泻而产生，导致气血消耗涣散，咳嗽加重、声音嘶哑，气喘急促、痰多，声音像拉锯一样，无法安睡。六部脉洪大而浮，肺部的脉象更加明显。应当以苡仁、山药、贝母、黄芩、楼仁、牛蒡为主，辅以当归、白芍、熟地、茯苓、丹皮、犀角、黄柏、知母服用。喉痛即使止住了，也不过是暂时拖延几天而已。还有六部脉沉伏不显，精神衰脱、元气涣散，饮食不能进，走路不能迈步，盗汗、自汗像下雨一样，脾气虚弱而泄泻，这样必定会死。如果老年人喉间红色小瘰疬疼痛，或者舌上生刺，或者破裂肿胀，或者麻木胀满，说话不清楚，但六部脉略带洪象，每分钟脉搏超过五至，饮食、活动静止、形色神气都和平常一样，这是血少而火盛。应当以黄芩、丹皮、茯苓、熟地、当归、白芍为主，辅以元参、牛蒡、枳壳、银花、花粉、山药、苡仁；病情严重时再加犀角、黄连，这与前面的论述不同。如果小儿在出痘后或疟疾后患此病，应当用犀角、黄连败除热毒，再用凉血、补血、健脾的药物辅助；术、草、参、芪绝对不可使用，除此之外，用药与成人相同。如果妇女在孕期患此病，应先以安胎为主，接着以凉血为辅；红内消、保命丹禁用，其他药物没有妨碍。产后未满一个月的，应当用熟地、当归补血，用枳壳、青皮降气，用元参、射干、牛蒡、元胡索、银花消肿，少量加入黄芩、花粉清热；红内消、保命丹可以使用，但不宜用得太多，吹药、噙药应当禁用。如果正值月经期，应当以破血、降气的药物为主，凉血药少用；红内消、保命丹以及噙药，服用也没有禁忌。这里所论述的只是大致情况，其余内容详见各条。通用治疗用药 古代论述喉病有三十六种治法，现在我列出十八种证候，名目虽然简略，但治疗方法已经齐备。总的来说，这十八种证候又可以概括为风、痰、火三类。凡是遇到这种证候，不论缓急，都只应以降气、消痰为主，其次才是清火、凉血。如果不分先后，混乱地用药，造成的危害将非常严重。现在把用药的大概情况开列在下面，只有高明的医生才能根据临时情况斟酌使用。用防风、前胡、丹皮、独活各一钱，杏仁、楼仁、山查各三钱，车前、木通各八分。服两剂后，加山栀、胆星各一钱，生地二钱。如果火还没有平息，加黄芩一钱，与保命丹、红内消同服。如果误用了黄连、半夏、生姜、桔梗之类的药，就难以奏效；按照前面的方子加入羌活、独活，服几剂自然会痊愈。如果牙关难以张开，必须加入真北细辛一分。单蛾、双蛾要到八九天时才可以用针刺出毒血，不满十天，绝对不能针刺。

译如果疔疮有根脚，就不能使用红内消，使用后反而会带来凶险；在煎药中加入地丁草七八钱，自然会痊愈，保命丹可以服用。颈部有痰毒，必须加入象贝母、草河车、猴姜；如果日久难以痊愈，就取虾蟆一只，将研好的朱砂五分灌入其中，用泥包裹后煨制，研成末服下，痰毒自然会消散。用药禁忌 古代有甘桔汤，是清利喉咙的重要方剂。如今一见有人患喉病，就毫不迟疑地使用它。唉！这就像抱着柴薪去救火，不但不能治好疾病，反而会使病情更加严重。为什么这样说呢？喉病是火毒向上升腾所导致的，必须以降气、泄火为要。甘草能够补益中气，但这里不应使用它；火一旦受到补益，就会更加炽盛，病情也会更加严重。桔梗能引导各种药物向上运行，药力一旦上行，痰和火也会被引着向上冲，势必壅塞在喉间，使病情更加严重。所以，小儿的惊痰、大人的痰火证，桔梗是最忌讳使用的药。《本草》说：升麻能引导胃中的清气上升，又可以代替犀角，看起来似乎可以使用；但不知道一旦使用，痰、火与气就会一齐向上涌到咽喉之间，导致四肢厥冷、喘息急促异常，危害很大。如果用于其他证候，或许还可以使用；像锁喉证这样服用它，就无法救治了。半夏虽然能够消痰，但喉病痰重时如果误用，灾祸很快就会到来。因为半夏治疗的是脾胃湿滞所产生的痰；至于喉病中的痰，总不外乎肺中热火所致，怎么能用半夏这种燥烈的药来治疗呢？老姜辛辣而能发散，喉病虽然也以发散为主，但过多使用辛辣之味，就会以火助火，实在很不适宜。这五种药与喉病的关系非常重大，所以特意把它们单独列出来说明。至于其他药物之中也有许多禁忌，只是从医者应当审慎选择使用，这里不再多作赘述。丸剂、散剂及方药 【牛黄解毒丸】（就是噙药）治疗一切喉风闭塞、咳嗽喘急、痰涎壅塞、胸膈烦闷，以及口舌等证，没有不见效的。牛黄（五分）、青黛（一两，飞净）、冰片（五分）、雄黄（五钱）、儿茶（三钱）、官硼（五钱）、薄荷（三两，另研）、胆星（四两）。把药研成细末，用生蜜调和，制成芡实大小的丸；每次含一丸，等它自行化开后咽下。一日一夜必须含服四丸，小儿用量减半。【红内消散】治疗咽喉的一切证候，以及无论名目的肿毒；无论已经溃破还是尚未溃破，都可以使用，效果非常神奇。大蜈蚣（去头足，切断，与米同炒，以米炒黑为度）、乳香（去尽油）、血竭（另研）、雄黄、象贝母、川山甲（炒）、没药（去尽油）、辰砂（水飞净）、麝香（拣去毛皮，干研）。以上各药等分，只有麝香用少许，研成细末；每次服七分，小儿减半，与煎药同服，也可以用酒送服。【保命丹锭子】治疗咽喉、口齿的新旧肿痛，并能解除各种毒，研磨后服用，效果神奇。制作此锭所需的配料和炮制方法如下：麝香三钱，拣去毛皮后干研；辰砂三钱，选透明者并水飞净；冰片一钱，取梅花大片；珍珠一钱，研成细末；琥珀一钱；山豆根一两，熬汁另用；文蛤一两，洗净后煅制；山茨菇二两，洗去毛皮后净焙；雄黄三钱，取鲜明大块研净；千金子一两，取白色者并去油；红毛大戟二两五钱，以浙江紫大戟为上品，北方绵大戟不可使用，去芦根、洗净、焙干后研成末。将上述药物研成末，用糯米粥和山豆根汁调成糊，制成锭剂，每锭重一钱。病情轻的服一锭，病情重的连续服二锭。【胆冰消毒散】（初起时使用的吹药）。血竭（一钱）、胆矾（一钱）、雄黄（一钱）、乳香（去油，三钱）、冰片（一钱）、白占（二钱）、灯心灰（不拘量）。【冰硼散】（用于病情收功阶段的吹药）。冰片（一钱）、硼砂（一钱）、山豆根（二钱五分）。【玉屑散】（又名五马破曹）治疗咽喉、口舌、颈项的破烂及各种疮，都有疗效。薄荷（二两，另研）、官硼（三钱五分）、雄黄（三钱）、儿茶（一钱）、冰片（三分）。把这些药研成细末，贮存在瓷瓶里。临用时取少许放在舌上，咀嚼含化片刻后咽下，每天使用八九次。如果是锁喉风，口内干燥枯涩，牙关紧闭，不能咀嚼含服，就用无根水灌下，自然能够使牙关开、津液生出；但脾虚胃弱的人不宜多用。锁喉，第一 这种证候是风热积聚在胸膈，或者由饮酒、纵欲以及郁怒所导致。症状表现为喉咙上下左右红肿发紫而疼痛，或者帝丁焦黑腐烂，颈项浮肿，痰涎壅塞，声音像潮水一样响，气急喘息，双眼直视，额头上的汗像珠子一样，身上的汗像下雨一样；或者泄泻清水样稀便，四肢厥冷，或者腰胁疼痛、腹部胀痛。按常法已经属于不可治疗的情况。脉象六七至，脉的大小不论，但至数清楚，即使极其危险，十人中也可能救活一两个；有时脉洪大，有时沉细，只有三部脉完全混乱，即使形色神气看起来和平常一样，最终也难以治疗。刚开始发病时使用吹药、噙药；痰多的，可将万年青根捣汁，与醋调和搅动以祛除痰涎，或者用土牛膝汁、青鱼胆汁，也都可以。◎加减荆防败毒散（脉洪大、七八至时使用）：荆芥、防风、牛蒡、连翘、胆星、独活、前胡、枳壳、苏子、楼仁、杏仁、生地、黄芩、黄柏、山栀、元参，加入原枝灯心二十茎，用长流水煎煮，与保命丹同服。大便不通，去掉荆芥、防风，加入枳实、青皮、大黄。◎加减柴胡双解散（脉沉伏不显，或二三至时使用）：柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、枳实、川芎、青皮、楼仁、杏仁、苏子，用长流水煎煮，与保命丹同服。冬季加入麻黄。脉象七八至而浮洪，头面皮肉浮肿，面色微红，涕泪交错流出，说话艰涩；或者用防苏子、银花、牛蒡、杏仁、楼仁、枳壳、枳实、胆星、青皮、黄柏、黄芩、山栀、元参，与保命丹同服，也有见效的。服用荆防败毒散后，如果肺管胀塞并兼有咳嗽，就加入生地、当归、白芍。服用败毒散一剂后，喉病立即减轻；如果只是胸膈胀痛，并牵连脊背，再服一剂就会消除。服用三黄汤，也有完全痊愈的。将蜒蚰和白梅一起捣烂，调和制成丸药含服，常常见效。误用大黄、巴豆，导致腹泻不止；喉病虽然痊愈了，却出现胸膈胀闷、饮食不能进。如果医生又误把它当作其他证候来治疗，就会死亡。重舌，第二

译这种证候是因为平时喜欢吃炙烤、辛热、有毒的食物，积热攻入心、脾二经所致，又加上房事过度，肾水亏竭，因而发病。症状是舌下肿胀突出，生出一条小舌；时间久了，大舌反而缩短，或者肿胀发紫，说话不清，饮食不能下咽，略有寒热，口中清涎极多。应立即用铜匙把大舌压住，用三棱针在大舌两旁以及舌下津液、玉液两穴各刺一针，约刺入五分；再刺小舌两旁。或者放出紫血，或者等清涎流尽后再使用吹药、噙药，随后服用煎剂，自然会安稳。用药为荆芥、防风、连翘、独活、前胡、射干、胆星、枳壳、元参、生地、黄芩、黄柏、银花、花粉，用长流水煎煮。如果刺破后清涎流尽，也有不服药就痊愈的。气痈，第三 这种证候是因为恼怒损伤肝脏，肝血失和，以致肺气壅塞，火势炽盛向上升腾，发作于喉间。症状是帝丁上方红肿疼痛，有时还会连累两侧；寒热大作。刚开始时不宜刺破，等到六七天以后才可以针刺。有的误服升提之药，竟然不能痊愈；有的服用保命丹、红内消后，毒物自行排出。如果痰多，就用醋搅和；设法勉强进食为好，否则恐怕会使轻证转为重证。用药为荆芥、防风、射干、牛蒡、连翘、乌药、胆星、前胡、枳壳、生地、元参、黄芩、银花，用长流水煎煮。痰多，加楼仁；气滞严重，加枳实、青皮；大便不通，加黄连；病情严重时，再加大黄。乳蛾，第四 这种证候是因为过多嗜食酒、肉及热性食物，热毒积聚在血分，又加上房事过度，肾水亏竭，因而发病。它有时在左边，有时在右边，有时呈红色，有时呈白色，形状像乳头，所以叫作乳蛾。一侧肿胀叫单蛾，两侧肿胀叫双蛾；有时前后都肿，白色腐烂，叫作烂头乳蛾。刚开始发病时必定出现寒热，应当用保命丹、红内消兼服煎剂治疗。用药为荆芥、防风、射干、牛蒡、前胡、枳壳、连翘、胆星、生地、丹皮、元参、黄柏、黄芩、银花，用长流水煎煮。如果火盛，加犀角、黄连；大便闭结，加大黄；寒热不止，加羌活、独活；身体虚弱而痰多，加楼仁、杏仁、贝母。有一种叫作根脚喉风，病情表现为每日移动一穴，到第七日移动七穴；喉间发泡，时时想要呕吐。有的一年发作一次，有的半年发作一次，有的一二月发作数次，病根留在其中，不能完全除去，一时难以痊愈。有人说它先从脚跟发作，直到喉间，因此也叫脚跟喉风。发作时如果在左侧，左脚就酸软、隐隐作痛，好像有筋脉牵扯着进入喉间；在右侧发作时也是这样。治疗方法与乳蛾证相同，也很相似。如今的人每当看到出现紫色水泡，就认为是毒物，立即用刀或针挑破。哪里知道疾病刚开始时毒气正炽盛，发作形成水泡；如果刺破出血，不但不能治好疾病，再加上破损受伤，病情反而会更加严重。有人问：也有用刀针刺破而痊愈的，这是为什么呢？回答说：那是病势较浅，火毒不重，刺出血后很快痊愈；这种情况只是偶然罢了。假如病势已经深入，火毒极其旺盛，却用刀针刺它，那误事的后果岂是说得尽的吗？有时寒热大作，却误认为是受寒，使用生姜、半夏，喉痛反而更加严重。这是因为生姜、半夏正是喉病最忌讳的药物（详见前面的用药禁忌）。弄舌，第五 这种证候是风痰长期积聚在体内，或者因劳作过度而产生的。症状是舌头伸出口唇之外，不能说话，患者不时用手摆弄舌头，所以叫作弄舌。刚开始发病时，用青鱼胆汁搅去痰涎；应当赶快用小布针刺少商穴（位于手部大拇指内侧的末端，距离指甲角约有一韭菜宽的白肉交界处）。少商穴是肺经的穴位。刺后出血的容易治疗，流出黄水的难治，肿胀不能消退的也难治。用枳壳、枳实、牛蒡、连翘、射干、青皮、苏子、胆星、防风、生地、犀角、黄芩、山栀、银花，以长流水煎服。舌头卷曲收缩，不能说话，是由于风寒所致。舌头伸长约一寸，却不能收回，是由于房事劳损所致。舌头肿胀，充满口腔而不能消退，是由于七情所致。舌根肿胀，叫作重舌。舌头肿胀而不柔软灵活，叫作木舌。刚开始发病时应当立即治疗，迟了就无法救治。舌头肿胀，充满口腔，痰涎也极多，也是木舌的一种；在前面的方剂中重用大黄、芒硝，泻下以后自然会痊愈。缠喉，第六 这种证候是风痰、湿热长期积聚在体内，或者过多食用炙烤、肥厚的食物，或者因房事劳损及抑郁而导致的。症状是耳朵下方红肿，逐渐向颈部下方以及喉结之间发展。只在一侧发病的较轻，两侧都发病的较重。喉内的帝丁，左右相连，形状像蛇盘绕一样。有黄、白两种颜色：黄色的叫黄缠，白色的叫白缠。应立即刺少商穴出血（穴位注释见“弄舌”），然后使用吹药、噙药。男子病势延伸到喉结以下就不能治，女子延伸到胸膛就不能治；喉中声音像雷鸣一样的不能治；额头、鼻部出现青黑之气，头低垂，痰像胶一样黏的，也不能治。用荆芥、防风、羌活、独活、枳壳、连翘、胆星、楼仁、车前、红花、丹皮、黄芩、元参、前胡、牛蒡、银花，以长流水煎服，与红内消同服，再服保命丹。服药满四五日后，加入当归、白芍、生地、黄柏、土贝母，见效会很快。哑瘴，第七 这种证候是风痰壅滞在咽喉之间所致。症状是口不能说话，牙关紧闭。立即把蟾酥化在水中，滴入鼻内，牙关就会打开；仍用玉屑散吹入，再把鹅毛插入喉中搅出风痰，就能够说话了。先服牛黄解毒丸，随后服荆防解毒散。连续服用二三剂，自然会痊愈。如果面色发紫，舌青、唇黑，鼻中流清涕，眼睛发红且泪多，指甲全部发青，就不能治疗。骨槽，第八 这种证候是忧思郁虑，邪毒相互侵袭，凝结聚集在太阳经络；或者因恼怒损伤肝脏，使筋骨拘紧；思虑损伤脾脏，使肌肉结聚肿胀；经常食用肥甘厚味，则会导致脓液多而且臭秽。症状最初出现在耳部和颈项，皮肤之间隐约有小硬结，逐渐长得像李子那么大，随后就感到肿胀疼痛。初起坚硬而不消退，时间久了就蔓延溃烂，难以痊愈；严重时牙齿脱落，牙龈腐烂污秽，这些都属于不能治疗的情况。刚开始发病时，先用鹅毛探入喉中，使风痰吐出；然后用陈艾在耳垂下五分处灸七壮；再服加减煎剂：当归、连翘、枳壳、生地、银花、射干、胆星、赤芍、元参、牛蒡、元胡索、黄芩、丹皮，用长流水煎服。悬蜞，第九