卷上

译蜂窠、莲子两种疮，多生在背部，接近心脏，与脊柱中线相平。病势较轻的，疮形长而肿势高起，有时偏占半个背部；病势较重的，疮形歪斜而平塌。两胁都受到损伤，疮面孔窍像蜂窠，突起处像莲子。疮形虽然令人畏惧，但常常能够化险为夷而得以生存。即使老年人和体弱者不能承受，也反而能够保持平常安稳。大体上只怕阳气不纯不充足；至于疮势险恶，治疗方法也未必没有办法。护心、护膜的丸剂和丹剂，必须斟酌调配使用；不能拘泥于某一种药或某一个方，治法的灵活运用在于医者的心意。应当参考总论中的病机，治疗方法关系到生死。腰部肾俞处发生的疮最难治愈。肾俞发，生在两侧腰部凹陷的肌肉之间，有时正中部位也会发生。凡生在这里的，都是最危险的征候，因为肾脏是性命的根本，藏精、藏气、藏神，又是禀受先天生命、养育男女和决定寿命的所在，这些都出自肾脏。这种疾病是房事劳累过度、气竭精伤造成的，肾脏必然虚弱；各种火邪和外邪乘虚而入，进入以后凝结成疮。如果肾脏本身还稍有真阴能够制约火邪，疮形就可以红润鲜活、肿势高起并化脓。治疗以人参养荣汤为主，加山萸、五味子、黄柏、知母，并用加减八味丸，以挽救肾脏亏损的根本。如果疮形紫黑、干枯、坚硬而不化脓，说明真阴已经从内部败坏，再也没有生机。督脉经气虚弱，疮就从颈项部位发生，俗称对口，所以这样称呼。对口有正中和偏侧的不同：发生在正中的，属于督脉主管；发生在偏侧的，是太阳膀胱经所主管。两者都是湿热向上侵犯，凝结而形成的。督脉部位发生的疮容易治疗，因为督脉起于下部，贯穿脊柱向上运行，所以毒气受到督脉之气推动，反而能够向上冲出，使肿势高起。膀胱经部位发生的疮虽然偏在一侧，却往往难治，因为膀胱经脉起于头顶，贯穿颈项两侧，顺势向下运行，正好与向下流注的疮毒相会，所以疮势多平塌。而且太阳膀胱经主司寒水，其性质多寒多沉，所以疮生在这里，大多难以向外透发，形色也很难红润鲜活，坚硬而难以溃破，又容易流注到两肩、胸部和颈项，造成肿胀。过了十五天仍没有脓液的，必然转为黑色而归于阴败，所以大多无法治愈。治疗以黄连消毒饮为主，其余则以降火化痰、解毒清心、托里为要。谁料耳后也会多生恶疮，夭疽和锐毒本来就不是轻症。疮发生在耳后一寸三分处，这是关系性命的部位，确实属于险恶的征候。左侧的叫夭疽，属于肝木；右侧的叫锐毒，属于肺金。两者都是由于长期思虑郁结于心，谋划思考而不能决断，导致火气旺盛而又郁结，郁结之后又更加旺盛，最终形成这种疾病。所以疮体大多坚硬，疮头多隐伏；还没有溃破就先变黑，还没有化脓就先腐烂，容易产生恶臭污秽，元气也容易败坏。凡是生这种疮的，毒气大多不能向外透发，发病以后必然向内攻陷而死亡。只是这种病初起时很隐微，使人多半察觉不到；等到察觉时，毒邪已经进入内部了。如果疮色红润鲜活、肿势高起，容易化脓、容易腐脱，都没有妨碍。另外还有脱疽发生在手足，丹房补术是形成祸害的根源。脱疽初起时像小米粒，颜色像枣，逐渐扩大。筋骨显露，颜色乌黑，疼痛如刀割而令人心痛，肌肉逐渐残败腐坏，污浊之气逼人；病势延及踝骨时，性命将要倾危。这并不是天命，而是自己毁掉了身体。古人有治疗方法，截去患肢可以保全性命。如今的人，谁肯为了成名而接受截肢呢？治疗方法虽然有，详细内容见后文。弥漫性肿胀难治，局限性肿胀相对容易；总论中所说的治法可以作为依据。所谓漫肿，是肌肉肿胀而疮体本身不肿。所谓肿，是疮体肿胀而肌肉本身不肿。疮刚开始发生时，按理应当使其向外透发。溃破化脓以后，不可以再从内部消散，应该使用托里药。如果没有出现应有的反应，就是毒邪胜过气血，十天之内就会死亡。有的已经发出来却不腐溃，疮根坚硬；有的虽软却漫延扩大，都应赶快使用托药，大力补益脾胃；如果仍无效，二十天之内就会死亡。如果已经溃破，疮色仍不红润鲜活，也不长出新肉并收敛，疮口周围晕圈扩大，肿痛不减，胃气不能恢复，就必须赶快使用峻补之法。如果仍无效，就是脾气崩败，过一个多月便会死亡。各种疮症另有专门分门论述，哪里可以轻率地把它们混在这里讲呢？[卷上]痈疽治法总论 痈疽发在背部该怎样医治？不论属阴属阳，都应先灸；不痛就灸到出现疼痛，疼痛就灸到不再疼痛。凡诊看痈疽、脑项等处所发的大疮，首先要从容镇定地拿定主意，以看见疮的日期作为起点，计算到现在已有几天，再看疮的形态与日期是否相应；相应的多属吉，不能相应的多属险。其次要考察发病的根源，病发于哪个脏腑，出现在什么部位。还要看身体部位有上下之分，患处是否处在险要位置；根据形态和颜色辨别顺逆，根据精神状态判断有无正气。还要看年龄是老年还是壮年，气血是旺盛还是衰弱，疮发于阴部还是阳部，毒邪是深还是浅。属阳的容易治疗，多能存活；属阴的难以治疗，多会死亡。再诊察脉象的虚实，就能知道病势是顺还是险，从而判断最终结果。凡疮尚未溃破以前，脉搏应比平常多一至二次；溃破以后，又应比平常少二三分。这样才是脉象与病情相应，前后自然不会出现异常变化。如果脉象与病情相反，就要防备意外。不过诊治的关键全在于观察精细、心中相应，把各方面逐一参照辨明，使表里情况都透彻了解，然后才能确定治法。凡疮发作在七日以前，病势尚未形成，正气尚未衰弱，不论阴阳、表里、寒热、虚实，都应先灸。病情轻的，可使毒气随着火力消散；病情重的，可引拔郁结的毒邪，使内外通畅。火力引导毒气相合而转为阳性，才能使疮肿起并产生疼痛；然后才可以发汗或攻治，或使其消散，或用托法，并兼顾标本同治。一定要使脉象与药物相合、药物与病情相合，这样治疗自然不会有错。所以用药不能拘泥于固定方剂，关键在于灵活运用。总的说来，治疗从始至终都不能损伤元气和脾胃，这是最重要的。内服蟾酥丸一服，外用神火照三枚。凡疮刚开始发作、七日以前，或已经灸过而尚未服用其他药物的，宜服蟾酥丸一服，以能发汗而病解为最好。也可以用万灵丹发汗。所谓毒气随着汗液消散，这是最快捷的方法。如果服用这两种药后仍不能发汗，这是表里闭塞严密所致，说明毒邪也不轻，应当施用神妙拔根方治疗。神灯照法也不能使用得太早。如果在发病四五天之间，疮形尚未聚成，毒邪尚未外出，过早使用此法，恐怕会使毒邪郁留在内部，反而难以排出。必须在八九日以后使用，此时疮势已经确定，毒气已经聚集，但尚未形成脓腐。用此法照射，已经形成的会自行隆起，尚未形成的会自行消散；不能溃破的会自行溃破，不能脱落的会自行脱落；这也是解毒、活血、消肿、散瘀的良法。把膏药贴在疮顶上，再用敷药在四周围住。

译各种疮最忌讳受到风寒侵袭。刚开始发作时，或灸过以后，都应使用太乙膏覆盖贴在疮顶上；它的作用在于拔毒、托起疮顶和脓液，并防止风寒侵入。如果疼痛明显、肿势高起，属阳疮且已过七日，疮头自然会出现黄色稠脓，脓液黏附在膏药上；其余肿处红润光亮，每天宜用葱汤洗净后更换膏药。真正的脓液大约会在第十一日前后排出，这属于容易治疗、容易痊愈的病症。如果过了七日，疮不大、不高，四周也不痛，疮头同样没有脓液黏附的迹象，这是阴阳相等的病症。宜用化腐紫霞膏涂在疮顶上，外面再用膏药覆盖。更换治疗至十日以后，疮顶逐渐腐烂，周围肿势逐渐高起，似乎出现了脓液将成的征象；真正的脓液要到十五日以后才可能排出，这属于由险转顺的病症。至于二十日以后仍没有脓的，是纯阴病症，即使治疗也没有效果了。至于疮四周根部的残余肿胀，则要靠敷药来收束疮根，使它不至于继续扩大。刚开始发作时，宜用金黄散敷在四周，以拔毒、消肿、止痛。已经溃破后，应使用铁桶膏箍住，使疮根逐渐收缩、逐渐紧实。但各种疮都是气血凝滞形成的，绝不能只用寒凉药；寒凉之性会使肌肉凝滞，常常导致脓腐难以形成、疮口难以收敛。必须采用温暖、疏散瘀滞、行血化瘀、拔毒活血的药物，才算妥当。气旺盛，疮顶自然高起突出；血旺盛，疮根自然收束，这一点是确定无疑的。气血是人先天所禀受的根本。老年人尚且有气血有余的时候，年轻人也可能有不足。人的生命脉息，全都依赖气血。何况百病都由此而生，失去气血怎么能不发生变化？尤其外科疮疡，与气血的关系更为密切。在肿疡阶段，如果没有正气向外冲托，疮顶就不能高起肿胀，也不能疼痛、溃破、化脓；如果没有真阴滋养，疮根就不能收束，疮色也不能红润鲜活并逐渐收敛。凡疮顶高起、疮根鲜活的，不论老少，只要气血有余，就都没有大碍。还应看疮与正常组织的交界是否清楚。所谓交界，就是疮根与健康肌肉相接的地方，高低自然分明。所谓清楚，就是疮的形态与正常组织的形态各自分明，没有混杂。根据这些来观察，病情就能清楚明白了。疮顶高起、肿势隆起的，忌用攻伐峻利的药物，以免损伤元气。疮势平坦、塌陷并向四周漫延的，宜服补益托里的药剂，以补益其虚弱。凡疮刚发作就高高隆起的，五脏内部原本没有深重的毒邪，毒发于表，便应使用托里法，使脓液尽快形成；忌用内消攻伐之法，以免损伤脾气，反而使脓液难以形成，多会导致不能溃破和收敛。如果疮刚开始发作时不高、不红，平坦而向四周漫延，说明元气本来虚弱，应赶快托里、温中、健脾，促使毒气向外发出。这样才可以避免发生异常变化。内热严重的，酌情增加消毒清热的药剂。大便秘结干燥的，必须适当使用通利之法。使脏腑得到宣通，从而让气血自然流通顺畅。肿疡时出现内热、口干、脉实、烦躁、便秘且喜欢冷饮的，这是邪毒在里的表现，应赶快给予寒凉攻下通利之法；宜选用内疏黄连汤、四顺清凉饮、内消沃雪汤。如果兼有表证，可用防风通圣散，去掉麻黄；或用双解散，加桔梗、天花粉；如果又有小便不利，可兼加天水散、五苓散。这些方剂都可以合用。务必使大小便通畅，以从根本上杜绝病邪。还有元气一向虚弱的人，恐怕不能承受前述药物，可用托里消毒散，加蜜炒大黄；或者兼用猪胆导法，必须以通利为标准。治疗自始至终都要做到闭而不结、通而不泄，使脏腑平和、表里通畅，之后才可以托里排脓。溃疡阶段使用内补药物，也是如此：即使有口干、便秘以及脏腑不和、排泄不利等症状，也是因为溃破后脓水流失过多，体内津液耗损，气血亏虚，不能滋养润泽脏腑所致。患者的脉象必定细而快，口中并不燥热却感到干渴，饮食减少，喜欢喝热汤；这是虚阳之火致病，不能与前面所说的实有余邪相提并论。只宜调养气血、滋养津液、调和脏腑。这样治疗，大小便自然会调和，也不会发生异常变化。常有人误用攻下通利之法，结果大多因此无法救治。到了十天左右，疮仍然坚硬，必须使用披针，在疮顶正中刺破。凡疮过了十日，按理应当腐溃化脓；如果仍不腐烂化脓而且坚硬，这是阴阳各半的病症，疮根必定多而深固。若不把针从疮顶正中刺入约一寸，开通孔窍使毒气泄出，必然会向内攻陷。如果内部有脓，脓又容易流出，这就是打开门户驱逐贼邪的意思。也有过了十日，疮虽不腐溃，但形色仍红润鲜活，发热、肿胀、疼痛的；这种情况虽然化脓较迟，后来必定会排脓，因此不必针刺。这是因为元气不能充足，或者没有及时使用补益托里的药物，又误用了寒凉药，或者覆盖得不够温暖，多会导致化脓延迟。有这种病症的，宜用补中健脾以及大力补益托里的药物，以出现脓液为疗效标准。又以十五日至二十一日作为期限；超过这个期限，即使有稀薄的脓，元气也已被毒邪长期抗拒而耗散，确实很难收束痊愈。半个月以后脓仍然很少，就必须把药筒对准疮顶进行拔提；如果有脓血交杂黏附，就说明腐肉容易脱落。如果疮过半个月仍不腐溃、不化脓，毒邪必定内陷，应立即用披针刺成“品”字形，在原疮顶周围约一寸处刺开三个孔；根据疮的深浅，针可刺入一寸、二寸，都可以。进针时如果不痛，再深入一些也无妨。随后把药筒预先煮热，对准孔窍扣合，停留很久，等它变温后取下。如果拔出的东西中，血色红而略带紫，脓色黄而带鲜色，这是气血运行、疮体有生机的表现，患者大多能够存活。又说，脓血交杂黏附的，用药可以保全；颜色鲜红而有生气的，腐肉容易脱落。如果拔出的是紫黑色瘀血，颜色败坏、气味秽恶，只有稀水而没有脓，这是气血在体内败坏形成的死疮；所谓气败血衰，即使神仙也难以挽救。这类疮很难治，患者必定在月底死亡。如果此时内部有脓却不能向外排出，就用针钩从正面钩起顽固的腐肉，再用刀剪在原疮顶剪开一寸多，使脓管得以通畅流出，尽量不要让疮头堵塞。用药筒拔脓以后，外面已有孔，内部的孔道也已经通畅。疮经过大脓排泄以后，如果脓仍然很少，也不是自然排出的，那么疮头必定有瘀血、腐肉涂塞，内部的肉也有顽固的膜状物阻隔，多会导致脓管不通，自然难以排出。必须用针钩起疮顶的顽固肉芽，再用披针和利剪，随即除去一寸多顽硬的肉。取肉时稍有疼痛、出血，都不妨碍；随后用双手轻重适宜地从疮根处逐渐按向中间，直到剪开的脓管处；内部若有积脓，就会自然涌出。脓液黄色、稠厚为吉；脓液日渐增多属于病势较轻，反之则应忧虑。这样做的目的，是把堵塞的地方打开，使脓毒向外排出。

译要经常用汤液清洗，切忌受到风吹。凡疮尚未溃破以前，或已经使用照药以后，都要煎葱艾汤，每天淋洗疮面一次；病情严重的，早晚各洗一次，使气血疏通，容易溃破消散。已经溃破以及用药筒提拔以后，更应避风。先除去旧药，用方盘放在疮下并靠近身体固定好，然后用猪蹄汤，以软绢蘸汤淋洗疮面，并送入孔内，轻轻按压，清除内部的脓液。这样可以使败坏腐烂的残留脓液随着汤液排出，以洗净为标准。再把软帛叠成七八层，不要使它太干，蘸带汤液覆盖在疮上，用双手轻柔地旋转按压片刻；帛布变温后再更换。如此洗按四五次，使气血得到疏通，患者自然感到舒畅，毒气得到解除，腐肉容易脱落，疼痛也会减轻。这是手法中的要点，大疮不可缺少。等腐肉脱落、已经看见红色新肉时，洗后立即取红玉膏放在手心揉化，涂擦在新旧肉上，外面用膏药覆盖。四周疮根已经消退的，不必再用箍药。每天这样处理，不出几天，脓液排尽、腐肉脱落，新肉很快长出。再配合内服补益药物，调养得当，轻疮只需一个多月，大疮不超过七十日，必定能使疮口完全收好而痊愈。治疗的关键就在这个时候，病情的变化也会在此时显现。所谓关节，是说阳疮以十四日为关，阴疮以二十一日为节；这时务必要使排脓的趋势确定下来，不可让脓液继续过度酝酿。只有脓液排出，腐肉才会脱落；腐肉脱落以后，新肉才会生长；新肉生长以后，疮口才会收敛；疮口收敛以后，疮面才会平复。如果在这个时候不能排脓，后来必定会发生变化。第一关顺利，后来就多能顺利；第一关不顺，后来也多会不顺。治疗应当大力补益，以取得完全收敛的效果；切忌使用寒凉药物，以免导致病情发生变化。凡疮溃破以后，五脏亏损，气血大虚，外在形势虽然似乎有余，内在脏腑却不足，治疗方法应当纯用补法，这样才多能存活。已经溃破时发热恶寒、脓液很多、自汗、疼痛的，用十全大补汤。虚热、睡眠少、饮食没有滋味的，用黄人参汤。皮肤发冷而有虚热、咳嗽有痰的，用托里清中汤。四肢倦怠、肌肉消瘦、面色发黄、气短的，用人参养荣汤。脓液多、心中烦躁、食量少、烦躁不安而不能睡的，用圣愈汤。脾气亏虚、气弱、身体发凉、脉细、大便稀溏的，用托里温中汤。饮食没有滋味、恶心呕吐的，用香砂六君子汤。脾虚下陷、食量少、虚热间歇发作的，用补中益气汤。肾虚而口渴、肾水不能制约心火的，用加减八味丸。可依照这些情况选择使用。托里能够使气血旺盛、脾胃强健，从而使脓液和污秽自行排出，毒气自行解除，坏死的肉自行脱落，新肉自行生长，饮食自行增加，疮口自行收敛。如果不致力于补益托里，反而误用寒凉药，就会使真气虚上加虚、邪气实上加实，多会导致疮毒内陷、脓液增多且臭秽；严重时脉象洪大、口渴、面红、气短，这是由于真气虚弱而死亡的表现。疮疡全靠脾土，所以调养必须周详审慎。脾是主管仓储的官，胃是容纳水谷的海。胃主管收纳，脾主管消化运化。一表一里，一纳一消，运行不息，生化无穷。五脏六腑都依靠它们得到滋养，所以说得到脾土就兴旺，失去脾土就会衰亡。脾胃旺盛的人，吃得多而容易饥饿，大多形体肥壮，气血也强盛；脾胃虚弱的人，吃得少而难以消化，大多形体消瘦，气血也衰弱。所以人的生命依靠脾胃才能安定，疾病也依靠脾胃才能恢复，何况外科病更与脾胃密切相关。善于调养脾胃的人，会节制饮食，调适寒暑，戒除过度的喜怒，减少劳作。如果不是这样，精神气血就会因此日渐亏损，脏腑经脉也会因此日渐受损，肌肉形体也会因此日渐消瘦。所谓调养一旦失当，各种疾病就会由此产生，所以脾胃不可不慎重调理。冬天要使床铺温暖、房室暖和；夏天宜使几案洁净、窗户明亮。人的气血喜欢温暖而厌恶寒冷，又说遇寒就凝结，遇热就消散。何况疮是肌肉破损裂开的疾病，若不加以防护，风寒最容易乘虚侵袭。凡是诊看疮病时，冬天要围炉、使房室温暖，把残余的寒气驱尽。夏天宜使几案洁净、窗户明亮，使外面的风不至于吹入，然后才可以揭去膏药，清洗后重新贴敷。饮食不必过分忌口，只是不要吃寒冷、坚硬、油腻的食物。人在患病期间，肿痛自然会损伤胃气，所以各种食物都不想吃。一直等到疮溃破后，脓毒排出，胃气便恢复，这才想吃东西。这时只要是病人喜欢吃的，就可以给他吃，用来接续补养脾胃。如果病人想吃的东西反而不给，这是违逆胃气，反而会导致不能进食。最要紧的是不可过分，只怕生冷食物损伤脾胃而难以消化，坚硬、肥腻之物使肠道滑利，所以要禁食。痈疽虽然属于外科疾病，但用药却和治疗内伤相同。古人把外科列为杂病之首，是因为这类疾病伤人迅速，关系重大，所以特意把它列在前面。比如痈疽、脑项疔毒等大疮，病情虽然表现在体外，但发病的根源实际上来自体内。到了治疗时，怎么可以舍弃内治而只治疗外部呢？所以疮疡在外部不能成形，就要在内服药中加入托毒之药；表证发热严重的，内里一定要用清解之法。血虚宜用四物汤，气虚宜用四君子汤；脉虚而脚冷的，应温暖中焦；脉实而身体发热的，应清凉膈间。由此推论，内治和外治自然没有什么不同。论治疾病要辨别病程的新久，治疗的关键在于分别采用缓和或峻猛的治法。疾病有新有久，病势有缓有急。例如刚开始得病时，元气尚未虚弱，治疗应当随着症状及时对治，使疾病迎刃而解。如果因为害怕使用峻猛的药物而不敢用，在危急之时一定不能迅速奏效。用药要恰好针对病情；表证严重的，用万灵丹，大力发散表邪。里证紧急的，用内疏黄连汤，迅速使邪从里通行排出。又如患病日久，邪气与正气相互抗拒，只要元气尚未衰弱，即使有余症、杂症、坏症，也都应当先巩固根本，然后再调理、和解、发散，使病气逐渐退去，元气逐渐恢复，饮食逐渐增加，根本逐渐充实，这样其余病患就没有不痊愈的道理。用药一定要兼顾标本，疗效没有比先治本、后治标更好的；若一概只用攻法或补法，恐怕会把两种治法都用错。万事万物都有标本。而疾病的标本关系尤其密切。从身体来说，五脏是本，六腑是标。五脏主内、主血，六腑属表、属气。从疾病的标本来说，最初发生的病是本，后来传变的病是标；又以元气为本，病气为标。所以对于寒热、表里、缓急等不同疾病，分别应采用发汗、攻下、补益、泻法或和解之方。凡是治病，必须先治疗根本，后治疗表面症状。如果先治表证、后治本病，使邪气日益旺盛，病情就会更加严重。又说病势缓慢时治本，病势紧急时治标。假如先得疮病，后来又出现泄泻、呕吐、食欲减少等症状，就应舍弃治本而先治标，等到泄泻停止、呕吐平定、饮食增加后，才再治疗疮病，其余情况都可依此类推。又说阳证会转变为阴证，内外都受到寒凉药物的克制损伤。

译疮病本来发于阳，表现为痈、热、实、疼痛，这种病容易治疗。患者自己没有察觉，认为只是小病，因而没有及早求治。后来又在外感受风寒，在内因生冷食物受伤，或者医生又没有及时采用补益托毒之法，反而用寒凉药物外敷围箍，想使疮毒从内消散；再加上病人的意愿，往往导致气血凝滞如冰，脾胃受损衰败，使疮毒在原文所称“十一日未出脓之前”发生转变，病势与正常肌肉齐平，不痛不热，软弱迟缓兼有，疮孔只流出清稀的脓水；同时身体不发热，脉也细微，厌恶饮食，精神昏沉短少。出现这种症状的，病势已经转入真阴；即使强行投用温暖中焦、健运脾胃的药剂，仍不应验的，百人之中也难有一人活下来。如果疮病在十五日以后发生转变，此时已经出脓，毒气正要向外发散；若因调养失当、误食寒冷之物，突然转变为阴证，就应急用托里温中汤、十二味异功散；病势较轻的，用十全大补汤，并且都加倍使用人参、桂枝、附子来救治。必须出现疮处发热疼痛、脓液排出、身体温暖、脉搏恢复有力、饮食增加，才算吉象。只是疮病原本属于阳证，所以病人因此能够多有生还的情况。哪里料到阴证会转变为阳证呢？从头到尾都得到辛热药物扶助衰弱之势；疾病有真有似，终究要依据阴阳来辨析。疮病本来发于阴，表现为疽、寒冷、坚硬、虚弱，这种病难以治疗。患者知道病情，希望它生长成脓，故意用辛香酒煎的大剂量温热药物来助长它；医生又想让患处高高肿起、发热成脓，便敷用热药，企图促使它发起成形。因此疮病受到药性大热的作用，便由阴转为阳。这种疮虽然出现轻微肿胀、发热、疼痛和少量脓液，但疮的形态始终不像真正的阳证那样红润鲜活，也没有真正浓稠的黄脓；这样过不了多久仍会重新转回阴证。只是疮病原本属于阴证，所以病人大多会死亡。遇到这种病症，如果患者心意专一、不存杂念，把性命托付给医生，而医生又能透彻掌握病机，治疗方法得当，使内外治疗协调，每每都能恰到好处，其中也有能够生还的，大约十人中只有一二人。既然针刺治疗有不同的说法，难道没有关于线药品种的详细论述吗？凡是疮毒已经形成，应当托举促使脓液生成；脓液已经形成，就应当用针刺通，这是一切世代都认可的自然良法。一定要查验脓肿的生熟、浅深、上下，然后根据情况进针。例如肿起高而柔软的，病发于肌肉，脓熟后用针，只针入四五分；肿起低而坚硬的，病发于关节、经脉，脓熟后用针，只针入六七分；肿胀平坦、肉色不变的，是毒气附着于骨，脓熟后用针，必须深入约一寸，才可以见到脓液。又有轻轻按压时热势很重并且疼痛的，这是脓液浅而稠厚。重按时只有轻微发热才疼痛的，这是脓液深而稀薄。按压后凹陷而不能恢复的，说明脓液尚未形成。按压时柔软，松手后又恢复隆起的，说明脓液已经形成。按下去全都坚硬而不疼的，不是脓液就是瘀血，也可能是湿水。所谓有脓就应当针刺，针孔应当顺着向下的方向。如果脓液尚在生成时就用针，气血反而会泄出，脓液反而难以形成。如果脓液已经成熟却不针刺，腐败溃烂会更加深入，疮口也难以收敛。如果脓液在深处而针刺得浅，里面的脓排不出，外面的血反而流出。如果脓液在浅处而针刺得深，里面的脓虽然排出，正常的肌肉却会受到损伤。元气虚弱的，必须先补益，之后才能针刺，症状会随着脓液退去而减轻。还有气瘿，肿胀而绵软不痛；血瘿，肿胀内部层层叠成块；顽固毒邪结聚日久，皮肤腐烂、肌肉发紫，根部坚硬且四周有红丝缠绕；以及结核之类，逐渐增大、疼痛、腐烂的。这四类病症，都不可轻易使用针刀挖破。如果妄自使用，必然会出血不止，立即陷入危险。只是针刺的方法，妙处在于脓液随着针孔流出，而患者安静无事、毫无知觉。至于瘿、瘤、瘰疬、各种痔疮、各种漏证，以及疔毒坚硬、顽固不愈的疮，这些病症若不是依靠线药的功效，也不能在限定时间内取得疗效。线药大约有五六种，很难一概说明；与各种疾病相对应的线药，也要随着症状灵活使用。汤、散、丸、丹，关键在于根据病情施治而一定奏效；其中神、圣、工、巧的运用，确实是学习医术者掌握医理的关键。医生善于运用方剂，就像将领善于用兵。善于用水作战的，能够渡海潜波，渡过津口冲破风浪；善于在陆地作战的，能够穿越山岭，攀附葛藤；使用奇兵正兵如同鼓舞飞扬，利用小路如同浮沉钻凿；弱小的可以据守，强大的应当迎敌，这就是将领用兵的大法。凡是做医生的，道理都与此相同：关键在于知道人的强弱，辨识疾病的内外，考察病势的浅深，观察时机的顺逆，然后决定可以发汗、攻治，或催吐、泻下，或适合和解，或适合补益；还要知道哪种汤剂善于发汗，哪种散剂善于攻治，哪种丸剂善于和解，哪种丹剂善于补益。应根据病情使用相应方剂，如同箭搭上弩机，发出便一定命中，命中便一定取胜；取得胜利，疾病就没有不痊愈的道理。这就是运用方剂的大法。又如望、闻、问、切四诊，以及神、圣、智、巧，也可以兼而运用。所谓观察形体来通达病人的精神状态，听声音来明察病情，询问病因来获得诊治的技巧，切按脉象来继续发挥诊察的巧妙。这四项确实是初学者应当遵循的准则。至于千万种不同病症，很难把它们的长短差异一一说尽。方剂不在于多，关键在于心中真正领会，才能灵验。症状不在于难，关键在于心领神会，才能明白。如果心中不理解方剂，不能领会症状，就像交情疏淡的朋友、少有人游历的地方一样。人的性情和病势都不相合，怎么能够贸然把它托付给方剂治疗呢？所以药物不能对症，疾病也不能与药物相应，这就是根据。治病要采取灵活的方法，贵在审慎详察。人的动静和社会事务各不相同，劳累或安逸的机理也有差异。过去的人患病，多从外部而来；现在的人患病，多从内部发生。古人多属实证，所以处方宜于发散、宣通；今人多属虚证，治法宜于滋养、补益。如果医生不懂古代又不了解当今，所有疾病一概施治，必然会使许多人夭亡。用药必须恰当，这样的医生才可以称为良医。[卷上]治病则例歌

译外科疮疡有一定的治疗原则，告诉给您，务必要牢牢记住。病情表现千差万别，必须辨清病根；一套方法怎么能治疗所有不同类型的病呢？是热还是寒，是通畅还是闭塞，其中的变化必须明确辨认。多属通畅的是不足，多属闭塞的是有余；热证属实、寒证属虚，要分别辨证治疗。阳证却像阴证，阴证却像阳证，其中的奥妙必须仔细推究；如果不分表里而一概治疗，轻证会变重，重证会导致死亡。医生贵在善于随机应变，不可偏执地只用某一方剂。比如表证怕冷，宜用荆防败毒散。里证发热，可以用内疏黄连汤。疮势已经形成，用托里消毒散，确实是正确的治法。内部脓液将要溃出，用十全大补汤，最为恰当。人参养荣汤，用于治疗溃破后虚热发作。木香流气饮，用于消散因寒湿所致的结聚肿胀。饮食没有滋味、食欲不佳，一定要用香砂开胃。精神胆怯、气力少，必须用参术来回扶阳气。无论阴虚还是阳虚，八珍汤都是最重要的方剂。盗汗、自汗，用独参一味就可以扶助身体。溃破后疼痛较多，乳香定痛散的功效奇特，不可迟缓使用。脾虚、中气下陷，用补中益气汤，功效尤其良好。出现燥热、胡言乱语，要泻除实火，须用黄连解毒汤。心中烦躁、鼻出血，调治虚热上亢，必用犀角地黄汤。古代治疗痈疽，称道仙方活命饮。如今医生治疗发背，还要依靠神授卫生汤。蟾酥丸在外科被称为独一无二的良品；护心散能够解除内在毒邪，被称为无双之方。谁知蜡矾丸能够护卫肌膜、保护心脏，平淡之中却自有滋味，实在可贵。还要赞叹玉红膏能使疮口生肌长肉，真可说是能把坏事变成好事。身体发凉而自汗，腹痛、肠鸣、呕吐逆气，怎能不用异功散呢？睡卧不安，虚阳上浮而烦躁，脓液又多，应当使用圣愈汤。生脉散可以接续虚弱羸瘦之体，适用于脉来微细者。归脾汤能消除惊悸，使人睡得安稳舒适。竹叶石膏汤用于治疗虚烦、身体发热，遇到这种情况不必疑虑。麦冬清肺饮用于清除膈部的热邪和痰，遇到这种情况不必再斟酌。金鲤汤用于治疗肺痈、吐脓和气急。元龟丹用于攻治结聚的毒邪、恶臭腐败的顽疮。风热所生的疮用通圣散，疮疡导致狂躁用破棺丹。小柴胡汤能除去外来的邪气和往来发作的潮热；大防风汤能攻治腿膝部因寒湿而造成的病患。咽喉肿胀疼痛，应当使用清咽利膈散。皮肤出现红斑、紫斑，怎能不用化斑解毒汤呢？八味丸是解除口干的妙药，二神丸是治疗脾虚泄泻的奇方。香连丸可通用于脏腑的泻痢，甘露饮适合治疗口腔和牙齿腐烂。六和汤能调和脾胃、止住呕吐泄泻，双解散能解除表里及内伤之邪。逍遥散善于治疗妇女的各种疾病，保元汤常用于扶助婴儿因多种损伤所致的虚弱。皮肤和毛发干枯焦黄，服用芦荟丸见效很快。咽喉、口腔和牙齿肿胀疼痛，冰硼散的功效确实非同寻常。滋肾丸用于治疗下元肾虚、固摄失常；凉膈散用于解除上焦膈部的热邪和烦闷。九龙丹能消除鱼口，服下后即可使其痕迹消失。二蚊散能行散湿邪、消除肿胀，服下后即可安康。吕祖一枝梅能止痢并镇定惊悸。人们称它为仙药。真君妙贴饮能消除疮痛、止住疼痛，被称为神奇的方剂。痔疮、漏疮、瘿瘤和疔毒，古人称赞三品锭。痈疽、流注以及各种风病，如今都推崇万灵丹。柴胡清肝汤治疗鬓疽，对于肝胆病变尤其有效。黄连消毒饮治疗对口疽，对于督脉部位的病变尤其良好。小儿口腔内生疳疮，必须使用人中白散。成人咽喉肿痛，须使用金锁匙汤。下疳无论新发还是日久，都用珍珠散；小便淋漓涩痛，用木通汤。玉真散治疗破伤风有效，复元汤治疗跌打扑损，功效很强。提肩散治疗胳膊强直疼痛，拈痛汤消除腿部因风湿相搏所致的疼痛。小便部位生疳疮，服用龙胆泻肝汤就很有效。头部大面积肿痛，使用普济消毒饮又有什么妨碍呢？便毒、悬痈，吞服内消散就不必忧虑了。臀痈和腿部疾病，服下柴胡汤自然不会再受祸患。另外还有妇女阴部生疮，有的会肿，有的会痛，有的甚至会发痒。关键在于根据病情灵活处理，有时消散，有时补益，有时还要防治虫患。至于男子阴囊生痈，应当泻除肝经的湿热。小儿患赤游丹，应当解毒，并兼用针刺放血。凡是治疗杨梅疮，严禁熏治是最要紧的戒律。舌头下面形成痰包，只有用锋利的剪刀剪开，才能使其泄出。排出的东西像鸡蛋清，这是消除痰包的真正要诀。结毒和顽疮，可以使用紫金膏治疗。风疮痒得深入骨髓，雄黄散的疗效极佳。治疗疔疮应先刺出血，内里的毒邪宜借汗液排泄出来。可以针刺但禁止艾灸；要防止刺入绵软之处（绵软处表示毒邪已内陷），却不怕刺到坚硬处（坚硬处针入时会发出声响）。另外还有失荣证，肿块坚硬，凸起如岩石。强阴失道之证，必须辨别其具体形状。妇女的乳岩，也是这一类病证中的一种，可以据此判断。有的尚未破溃，肉呈棱状；有的已经溃烂，流出臭秽的血液。像这样的几类病证，古今医籍都没有明确的治疗论述。疮有数百种，不可能全部详细说明。只要有一颗真心，哪里需要三寸长的舌头。学医者如果能掌握其中的要领，万事都可以通晓透彻。这只是一首粗浅的歌诀，既可以讥评，也可以阅读参考。【卷上】痈疽灸治法以及禁灸的疮穴 凡是疮疡刚开始出现，除了颈项以上的部位，其余部位都可以使用艾火灸治。根据疮势的大小决定艾炷的壮数；把大蒜切成薄片，放在疮顶上，放置艾炷点火灸三壮，然后更换一次蒜片。开始施灸时感觉疼痛，灸到不痛而像发痒时停止。开始施灸时没有疼痛，灸到能够感觉到疼痛或发痒时停止。如果刚开始灸时完全感觉不到疼痛和发痒，应当去掉蒜片，直接明灸。还有阴疮形成日久的，单用艾炷不够奏效，应把大蒜捣烂铺在疮上，再把艾炷铺在蒜泥上点火灸，必须灸到明显感到剧痛才算有效。这是因为火气这样才能进入内部，能够感觉到疼痛的地方才是好肉。艾火能够拔出、引导郁积的毒邪，贯通疮口，使内部的毒邪有路径向外发出，确实是疮科第一等的方法。贵在及早施灸才好；但另有几种病证禁止灸治。头部是诸阳之首，是纯阳而没有阴气的部位。凡是头部生疮肿胀，都是阳气亢盛、热邪极重所致；如果再加用艾火，就会使毒气更加炽盛，随后反而加重肿胀，还最容易引动体内的痰邪，发作后必然死亡。面部生疔毒也是这样。还有肾俞这一穴位，位于两侧腰脊旁，是内肾和命根所系之处；此穴发生疮疡，多因平素房劳过度、肾水枯竭而形成。如果再加用艾灸，就会灼伤其根源，必然导致内外都干涸，多半形成黑陷，昏闷而死。还有些患者素来元气虚弱，生疮后大多不高高肿起；身体必然倦怠，精神必然短少而昏沉，脉象必然浮散空虚、数而无力，这是因为体内没有真气抵御火气。如果给这种人施灸，必然会使其昏乱而死。常说艾火不会损伤人体，这种说法误人实在很多，医生也应当详细审察。【卷上】论述疾病生死的判断方法

译疮初起时外表像粟粒，内部却可以容纳谷粒。外表看起来像麻粒，内部却像瓜那么大。外表像铜钱，内部却能容纳拳头；虽然发作时势头很大，最终也不会有害。疮还未成熟便先出现白头，没有脓而软陷下去，这是不能休止的凶象；疮从小疙瘩开始，有脓后才肿溃，形势旺盛强健，往往不用治疗也会自行安康。疮根高、疮顶也高，即使活到八十岁也有余寿；肿胀容易腐烂，哪怕疮势很大，最终也没有灾患。疮体高起，发热而疼痛，虽然痛苦，却必然能够生存。疮体柔软而没有生气，痈疽应当用补法才有益处。周围的肉肿而疮体不肿，终究令人疑惧；脓液污秽而且不能进食，又发生泄泻，就会成为黄泉之客。疮色像猪肝一样发紫，没有脓则必定死亡。疮口绵软溃烂却不腐败，内部要提防出现“葡萄嵌”。仰卧时感觉不到疼痛，这是阴证，生命很难保全。腐肉已经除尽却仍有败坏之气，即使表面含笑，最终也会留下凶险。疮根散漫，疮面平塌，即使神仙也没有办法医治。久病之后两眼露出异常的神光，必定性命难保。面色忽然像涂了油脂一样，十天以后就会与世分离。腐败坏死的组织中还有红色新肉，虽然病势严重，仍有生机。新生的肉像板片一样，如果不进食，最终仍会发生变化。手脚皮肤枯槁，血气败坏，身体难以保全。嘴唇发白，双眼没有神采，腹部胀满并且泄泻，病势将要倾败。若尚有一丝气息，即使病势沉重，多半仍有生机。眼眶周围黑气浓重，痈疽最怕出现这种情况。房间里香气浓郁，这种病最终反而会转为福。疮体发热而身体只是微热，是轻病，不必多说。生死可以从这些表现中寻求判断，只用片言只语也能作出决断。【卷上】察看形体和面色的顺逆 凡是诊察人的疾病，都要兼看他的形体和面色，再与脉象、病情相互参照；如果能在疾病开始时确切认识病势，就可以判断最终结果，几乎不会有失误。凭什么知道这一点呢？阴病却出现阳性的面色，腮部和颧部明显发红；阳病却出现阴性的面色，指甲呈青色；这两种情况都属死证。又有身体发热、脉细、嘴唇反而发青，眼珠直视的，也会死亡。面色像涂了油脂，颜色如土黄色，面上又像涂有油腻的黑气，这些都会死亡。嘴唇和舌头干燥焦枯，鼻孔内生有烟煤样的黑垢，眼神外露，这些都会死亡。形体容貌憔悴，精神昏沉短少，身体逐渐缩小，这些都会死亡。喘息粗重而气短，鼻孔和眼睛外露，言语出现谵妄，这些都会死亡。手循着衣服摸索床铺，遗尿失禁，双手向空中抓撮，这些都会死亡。头低垂、颈项软弱，目光没有神采，呼吸短促微弱，这些都会死亡。皮肤破裂却不出血，肌肉裂开腐烂并有斑痕，麻木而感觉不到疼痛和瘙痒，这些都会死亡。牙齿呈煮豆一样的黄色，嘴唇发白，皮肤纹理没有纹路，耳朵发黑、枯焦而听不见；人中缩短并且平坦，嘴张开出气而不能闭合，鼻翼随呼吸扇动，汗出如珠却不散，痰像胶一样坚硬凝结，口中之血红得像肺的颜色，指甲弯曲并带青色；神志昏沉、浮散，精神紊乱、离散，满面生出黑色，如穿黑衣一般，额头上的黑气阴惨；凡遇到这些表现，都没有活命的希望。疾病吉凶生死的判断方法，就在这些表现中评定。【卷上】论疾病有三因、受病情况及主治各不相同 所谓三因，就是内因、外因和不属于内外因。这种说法承袭于古代，只是其中的言辞和含义仍有尚未阐发完备之处。内因起于七情郁结于内，又兼有嗜食肥甘厚味，熏蒸脏腑，加上房事过度和劳累损伤，亏损元气，于是五脏受到损害；由此发病的情况很多，在富贵而肥胖的人中十有八九如此。这类病所表现的形态大多坚硬，根部深而牢固；大小便失调，饮食减少；外表柔软而内部坚硬，疮面平陷而没有脓，呈现表实里虚，毒邪多难以排出，这就是内伤之证，所以称为内因。所谓外因，都是由六淫侵袭体虚之人所致，例如夏秋时节露天睡卧。迎风取凉，坐卧湿地，以致风、寒、湿气侵入经络；还有房事之后患病的，寒毒乘虚深入骨髓，与气血凝结，病情尤其严重；或者外感风邪，发散治疗未尽，后来形成肿痛。这类疾病侵及肌肉、血脉、筋骨，病因来自外界，多发生在不善于调养的人身上。跌打损伤或劳累过度的人，十有八九会出现这类情况；症状多为寒热交替发作、筋骨疼痛、行走困难，以及湿痰流毒、各种风病导致的瘫痪、口眼歪斜、半身不遂、风湿、风温、天行时毒等。这就是疾病由外界感受而来，所以称为外因。还有一种既非内因也非外因的疾病：内没有七情扰动，外也没有六淫侵袭，那么它是怎样发生的呢？这种病源于饥饱失常、劳役过度、喜怒无常，以及饮食冷热失调、劳作过度而不知爱惜身体，因而导致脏腑失和、营卫运行不畅、脾胃受伤、经络凝滞，于是发病。外部没有六经的形证，内部也没有大小便阻塞，病多发生在肌肤之间，类似瘰疬、痰注、气痞、瘿瘤之类。治疗不必发汗解表，也不必攻下里实，只应调养气血、调理经脉、健脾和中、行痰解郁，这是最好的治法。[卷上]调理须知 人平时没有病时，不善于调养，便会导致百病丛生。何况已经患病之后，还不加以调养，疾病怎么能够痊愈呢？调治疾病有一定方法：刚开始发病时，先观察患者元气的虚实，再看疮疡的阴阳属性及病势是否险恶，然后用药调治；应当攻邪时就攻邪，可以补益时就补益，不可因循拖延而耽误病情，以免导致不可预料的变证。患者还应当安定心神，忘却各种杂念，不要慌乱，这样才能保全神气，避免病情发生变化。还要顺应时令。比如夏天天热，坐卧时不可迎风，也忌在榻前或床下放水。冬天天冷，平时要保持温暖；没有柴火取暖，不可打开疮口察看。如果寒气侵入，就会导致病情出现多种变化。在疮疡尚未溃破之前，毒气在内发作；若有口干口渴的症状，凉性食物可以少量给予，以滋润和缓解蕴积的热邪。到了脓液溃出以后，冷的、硬的食物一概禁食。否则会损伤脾胃，脓液必定难以形成。还会使疮体软弱塌陷，并且难以收口愈合。饮食应当选择芳香、干燥、甘甜之物，粥饭可随患者喜好，但不要吃得过饱；宜少量、温热、浓稠，这样才不会停滞，也容易消化。如果大疮溃破以后气血两虚、脾胃都弱，必须制作八仙糕，早晚按食量吃几块，以接续补益真元、培补根本；还要再熬制参术膏。如果患者脾胃都虚弱，食量减少，胸膈不舒畅，吃东西没有滋味，可用白术膏三匙、人参膏二匙，用清米汤空腹化服；喜欢饮酒的人，也可以用酒化服。如果精神不足，昏沉嗜睡，自汗、劳倦、懒于活动，可用人参膏三匙、白术膏二匙，也用酒化服。如果肌肤粗糙干涩，面色苍白无光，或大便带血、虚秘，以及皮肤干燥、毛发枯槁，可与地黄膏各取二匙调和服用；或者饮用阳春酒，效果更好。这些药能强健精神，使气血迅速生成，开胃助脾，滋润肌肤、充养筋骨。这两种药的功效不小，大疮患者不可缺少，实在不是一般草药所能相比的。患者应当相信并坚持服用，不要再改换。诊视和治疗的人又常常反复无常，所以疾病有容易痊愈和难以痊愈的不同，实际上就在于能否掌握并遵循这个原则。[卷上]杂忌须知

译疾病虽然在于用药调理，同时也关系到各种禁忌的方法。首先要洒扫房屋，保持清洁；冬天一定要使帷帐温暖，夏天宜用凉帐，以防苍蝇、蜈蚣之类侵扰疮口。尼姑、僧人、穿孝服的人、正在经行的妇女，以及远方来的客人和陌生人，在打开疮口时都应忌讳见到。牛肉、狗肉，以及腥膻、腌制、腊制、熏制、藏制的食物，都能使人发渴并使疮口干燥。瓜果、梨、柿子、菱角、枣等生冷食物，又能损伤胃气。鸡肉、鹅肉、羊肉、鸽子肉、蚌蛤、河豚、虾蟹等海腥之物，都能引动风邪而发痒。油腻、煎炒、烹炙、咸味、酸味及味道浓厚的食物，最能助火生痰；赤豆、荞麦面会扰动气机而诱发疾病。恼怒急躁暴烈，常会产生痞满。饮食过量，必定会使脾脏受害。疮疡痊愈以后过早从事劳作，就会形成羸症（“羸”读作“雷”）。过早恢复房事，后来必定会损耗寿命。不避开风寒，就会再次发生流毒。不节制饮食，后来必定会疮口瘙痒不止。大疮必须忌禁半年，小疮应当禁忌一百天，这才是真正懂得保养生命的人。[卷上]疮疡看法 初起时疮顶高耸，疮根活润，颜色红，发热、肿胀、疼痛，并且一天比一天高肿，这是顺证。疮已成形，疼痛，皮肤薄而光亮，饮食如常，大小便调和，身体温暖，这是顺证。疮已溃破，脓液稠厚，颜色鲜明而不臭，腐肉自行脱落，肿胀容易消退，身体感觉轻快，这是顺证。溃破以后脓水浓稠而黄，新肉容易生长，疮口容易收敛，食量逐渐增加，这是顺证。初起时疮顶平、疮根散，颜色暗淡，略有肿胀，不热不痛，身体倦怠，这是逆证。疮已成形，肿胀坚硬，颜色发紫，不化脓，也不腐溃，只有口干并且烦躁很多，这是逆证。疮已溃破，皮肤糜烂，内部坚硬而不腐，肿胀仍不消退，疼痛仍不减轻，心中烦躁，这是逆证。溃破以后脓水清稀，腐肉虽已脱落，新肉却不生长，颜色败坏并且臭秽，这是死证。[卷上]肿疡治法 初起时无论疼痛或不痛，无论是否隆起发作，也无论属阴属阳、在表在里，或发病日数长短，只要还没有见到脓，都适宜灸治。灸后仍感觉不到痛痒，就要明灸。肿胀发热，疼痛有时发作，脉象浮而数，没有便秘，适宜用药物托毒外出。身体拘急，脉紧，怕冷，喜欢喝热饮并靠近温暖之处，这是邪气在表，适宜发汗。肿胀坚硬、疼痛深重，口干便秘，身体发热而脉实，这是邪气在里，适宜攻下。疼痛十分剧烈，烦躁并喜欢喝冷饮，舌干口燥，这是火邪在上，适宜清解。肿胀疼痛而坚硬，背部像背着石头，恶心干呕，邪毒在内，应当解毒并将其拔除。肿痛日益加重，内部有脓却排不出，瘀腐之肉堵塞疮口，应当立即切开。疮体松软迟缓，不形成脓，或不腐溃，这是阳气虚弱，应当健壮脾胃、扶助阳气。身体发凉而自汗，手足都冷，六部脉虚弱细微，这是大小便泄泻、阳气将脱，应当立即温补。[卷上]溃疡治法 脓已成熟却不溃破，疮处不发热，食量少而大便稀溏，这是脾虚，应当补益托毒、温暖中焦。脓液清稀或很多，疮口散大，不生肌肉，这是里气虚弱、将要发生变证，应当大力补益。腐肉虽然脱落，新肉生长迟缓，颜色像冻肉，这是肌肉寒冷、肌肤受寒，应当大温气血。溃破以后食量少，心烦不能入睡，发热口渴，这是脾弱阴虚，应当补益中气、提升阳气。身体发凉，脉细，疲倦无力、懒于说话，吃东西不知滋味，这是脾弱，应当醒脾助胃。风寒侵袭疮口，皮肤发白裂开而不能收敛，应当在外部照护，并从内部温补；溃破以后面色发黄、肌肉消瘦，脓水清稀，疮色淡白，应当用芳香燥性药物帮助脾气。脉大而无力，细涩而略沉，自汗、身体发凉，这是气血都虚，应当大力补益。出血或脓液很多，手足心及心胸烦热，燥热严重而不能睡眠，这是阳气亡失，应当立即补益。疮口已经闭合，因房劳，或遭遇急怒暴躁，重新崩溃，应当仍然扶助气血。[卷上]痈疽诸症疮名十律 背部左右两侧称为疽、痈，手臂、肩膀也同样如此。右侧属于肺疽，左侧属于痈；蜂痈生在左右两侧靠近喉咙的地方。耳后右侧的称为锐毒，应当辨认；左耳后相对的称为夭疽。左右两肩的疮称为搭手；井疽只发生在心口部位。流注像藤蔓牵连，常形成六七处；生在心口以上的，通常止于与脐相平的位置。胁疽生在胁肋下方；阴疽大多生在接近箕门穴的地方。穿踝疽从脚踝下方穿出；香港脚原来生在脚底。左侧称为便毒，右侧称为鱼口；鹤膝风从膝眼处形成。肩下的称为肩下痈，腋下的称为腋下疽；喉咙上方和下方的气痈都应当治疗。当脉兑疽的位置应当记住，它与相关部位相隔三寸，能穿入骨骼根部。红丝疔从手上发生；蛾子、喉风则随之发生在口内。肾疽生在左右肾部；三里穴处发生的属于附阴疽。距离脐部四寸的地方称为吓痈，再高三寸称为幽痈。肠痈还会从脐部突起；胸疽生在乳房以及心肺之间。合谷穴处的一疔称为虎口；蛇头、鱼腹则出现在手指头上。后脑部的一疽称为玉枕，不可把它当作普通疮疡看待。肩疽、乐疽位于右手部；石榴疽在肘上三分处。左侧发生的称为元阴疽，右侧发生的称为裆疽；咬骨疽生在阴包穴上方。洲疽生在肾部上方、腿部附着骨骼处；佛顶疽生在头顶正中。世间各种毒疮都应当牢记这些名称和部位，这样才能使患者及时得到安稳。颧骨处的称为疔，唇上生的是疽；鬓边发生的也按疽来治疗。眉毛中间的称为风眉，眉旁的会侵入脑部；黑疔生在耳内，也并不罕见。鼻内生疔应当迅速治疗；透脑疽原来发生在发际根部。眉毛处的瘭疽毒性很大；颊疔形似鱼眼，位于腮部附近。马刀、瘰疬、气瘿等疮，都是在颈项部位发生的。火毒、龙泉疽生在嘴唇上下；对口疽原来隐藏在发际下方。牙根和唇上生的痈没有区别；牙齿下方生的，是排列成一行的疔。牙齿顶部牙缝突出的部位是疔，应当治疗，不要把它当作普通易治的疮。心、肝、脾、肺、肾部位的痈疽，都要根据胸中的穴道来诊治。还有黄头疮和白泡疮，发生部位没有固定，扩散迅速如飞。左侧称为坐马，右侧称为下马；尾骨尖端处的病名，原文作“颧口”，存疑。这种病能杀人并危及性命，必须赶快攻治，切不可迟延。妇女乳房的病有好几种：肿胀高起的称为痈，坚硬的称为疽。还有乳岩这种真正凶恶的病，肿起来像顽石，破溃后像废墟一样。钮扣风生在颈项部；褐带风疮需要在脚下部位辨治。还有湿疮等疾病，总是生在小腿下部。婴儿患走马疳，会使牙齿腐烂；黑色腐肉沿着病变处扩散，臭秽难闻。赤游丹毒可遍及全身；鹅口疮则使白苔布满口腔。风疮、奶癣多有瘙痒；血灌脓窠则疼痛而不得安宁。还有心脾积热等各种热证，以及口疳、重舌，都可按同类病证来观察。[卷上]炼元明粉法 冬至以后，取洁净朴硝十斤，用水一斗五升；将白萝卜五斤捣碎，与朴硝一同放入锅内煮化。等汤水完全沸腾后，捞去萝卜；把竹丝箕铺上两层绵纸，摊在箕内，再架在新缸上。将硝汤慢慢倒入箕中，滤出一些后再添加，直到汤水全部滤尽。把缸放在天井中承露三天，硝就会结在缸边；倒去余水，沥干为止。

译取下硝，再用砂锅放在炭炉上；取一碗硝，化开煎至沸腾，用铜匙铲动搅拌，快要凝结时铲入小罐内，罐口上方留出约一寸空处；再放入硝炼制，如此完成。每个罐子下面用三根钉子按品字形钉入土地，钉子露在外面一寸半；把罐子悬放在钉头上，用瓦片盖住罐口，四周用断砖砌成有许多孔眼的炉围，距离罐子约一寸半。将炭火放入炉内，四周、底部和顶部都加火保护，等到罐中的硝烧红为止。第二天取出硝，预先把大张绵纸铺在洁净的阴凉地面上；将硝碾细，用绢筛均匀筛在纸上，厚度一钱，不可再多。把门扇全部关好，不许让人看见；三天以后，硝自然复活，颜色白如粉，轻而虚松，结成薄片。用钵盛装收好，盖上一层纸；上面再盖乱纸，厚约一寸，用来吸收潮气，以免凝结。此物最能降火化痰、清利脏腑；怪异病证服用后可以消除，狂躁之证使用后即可痊愈。搜寻并清除各种疾病，使心神安宁收摄。况且服用此药不会损伤元气，只有久病泄泻、痢疾者不宜服用。成人每次服三四钱，儿童服五分至一钱，都可以。都用白开水，或葱汤，在空腹时化开服用。等排便两三次后，随即饮用稀粥，自然会感到精神爽健，脏腑调和，津液顿时增生，各种疾病也像消失了一样。又取硝石六两，加朱砂三钱、青黛一钱、冰片一钱五分，共同研成细末，按照前法筛在纸上，再盖一层纸，四边用戒尺压紧，不要让药气散失。过三天后取出，密封收藏；又名阳春紫雪，最能治疗神志失常、丧失记忆、癫痫、健忘、小儿急惊风以及成人的奇异病症。每次服五分至一钱，都用淡竹叶、灯心草煎汤化服，屡屡收到奇效，无法一一说尽。元明粉是神仙保命、可供服食的药物；每一斤加入生甘草末和熟甘草末共一两，用葱汤化开服二三钱，能使人面色润泽、容颜美好，身体轻健而且耐老。【卷上】取蟾酥的方法 蟾蜍无论大小，身上都有蟾酥。用宽头铜镊，在蟾蜍眉棱隆起、皮肉稍紧处，把蟾酥拔取出来，使其凝聚在镊子中；较多时可用手指取下，阴干后备用。取过蟾酥的蟾蜍要避风两天，随后仍送回青草园中，自然不会损伤它的生命。如果取酥后立即见风、接触水，都会形成破伤风，痛苦不堪而死。【卷上】制附子的方法 大附子，按外方所用的一两计算，随药方所需取若干枚，用童便浸没三寸；每天更换童便，浸泡到夏季三日、冬季五日，再换童便煮制，以烧尽两炷香的时间为度。去掉皮和脐部，用线穿起阴干；或者在太阳下晒硬也可以，收藏备用。【卷上】制炒各种药物 人参（润泽明亮、质地坚实；主要使用轻而空泡者，不宜用）天门冬（泡后去心）麦冬（去心）生地（酒浸）熟地（酒蒸）白术（米泔水浸后炒）苍术（米泔水浸后炒）黄（用蜜水拌炒）甘草（生用以补托、消毒，炙熟使用）酸枣仁（炒后研）远志（泡后去心，微炒）五味子（炒后研）肉苁蓉（去鳞，酒洗）牛膝（酒洗）破故纸（炒）当归（酒洗）白芍（微炒至黄色）白蒺藜（去刺）元参（去根）香附（童便浸后炒）柴胡（去芦）黄芩（酒炒）黄连（解毒时生用，止呕时用姜汁拌炒）龙胆草（酒炒）知母（盐水拌炒）栝蒌仁（去壳取油）贝母（去心）陈皮（去内层）桔梗（微炒）防风（去芦）干姜（炒黑）附子（童便浸炒后煮）半夏（姜汁煮）川乌（炮制后去皮）草乌（泡后去皮尖）巴戟（泡后去心，微焙）南星（煨制；研末后装入牛胆内）威灵仙（去根）仙茅（米泔水浸蒸后去皮）三棱（泡）泽泻（蒸）大黄（实证者生用，虚证者炙用）海藻（酒洗）昆布（酒洗后切丝）牡丹皮（去梗）王不留行（炒后碾）牛蒡子（炒后碾）连翘（去梗后碾）金银花（去枝梗和叶）牵牛（生用或炒用）地骨皮（去梗）肉桂（去粗皮）茯苓（去外层粗皮）枸杞（去蒂）山栀（碾碎炒焦）琥珀（用布包裹捶碎，以灯心煨后研成面一样细）黄柏（盐水拌炒）山茱萸（去核）杜仲（盐水拌炒至断丝）桑皮（蜜水拌炒）辛夷（去蒂）乳香（去油研末）没药（去油研末）枳壳（麸炒）厚朴（姜汁制后炒）巴豆（去油制成霜）皂角（去皮、筋和种子后煨）五倍子（去蛀虫及粉末后炒）莲肉（泡后去皮、去心）山楂（去核）桃仁（泡后去皮尖）杏仁（泡后去皮尖，微炒）芒硝（煮炼提净）石膏（碾成末）雄黄（选通透、黄红、明亮者）硫黄（去脚）砂（选洁净、明亮、白色者）硼砂（白色透明者）砒（选白色明亮者，生用、煨用均可）自然铜（醋制七次）黄丹（水飞后炒至紫色）龙骨（生用）牛黄（质轻而松、颜色黄者）麝香（去皮毛）犀角（镑成末）羚羊角（镑成末）龙齿（煅至存性）蜂蜜（炼制并除去白沫）蝉蜕（去泥土）斑蝥（米炒后去翅足）僵蚕（去丝，微炒）全蝎（酒洗以去毒）蜈蚣（炙后去头足）蚯蚓（翻开去腹中泥土）田螺（去壳晒干）牡蛎（研）石决明（原文缺制法）人中白（研）珍珠（放在豆腐中煮数沸，用布包裹捶碎，再与灯心一同碾成末）红铅（制法见《注末》卷）。应当炮制、炒、泡、炙的药品都记录在这里；不需泡炙的没有记录。凡是药物，都必须依照雷公的炮制方法进行泡制、炙制，入药后才有效。如果未经炮制就把生药煎服，不但不能治病，反而没有益处。譬如人吃菜肴，如果不经烹煮而生吃，难道不会伤害人吗？应当仔细思考这一点。【卷上】论古今使用仙方活命饮的不同 古人质朴，受七情干扰的人少，而因风寒暑湿等外邪感受、导致气血凝滞的人多，所以创制仙方活命饮，用来攻散凝滞所形成的肿块。服用此方而见效的，十人中常有八九人，这是因为患者的五脏并不虚弱。如今的人思虑钻营过度，受到七情烦扰尤其严重。因此五脏没有不受损伤的；我常见这类病证，患者曾服过此药后，疮疡必定不能发起成形，脾胃也无不受到损伤。如果疮疡不能发起成形，脾胃又受到损害，患者哪里还能活下来？到了这种地步，就只能归于天命了。如今的治疗方法，不论病程首尾、标本缓急，都必须先巩固脾胃，其次使用托里药，所谓根本建立后道路自然通达，疾病没有不能救治的。我见到情况就是这样，幸望同道之人加以察考。【卷上】医家的五条戒律

译第一戒：凡是病家，无论男女老幼、贫穷富贵，只要请你看病，就应当立即前往。不得拖延，也不得嫌弃；想去却不去，就不是平易近人的态度。诊金无论多少、有无，都应尽力一视同仁地施治；这样自然会日益增加谋生之道，不要因此损伤心志。第二戒：凡给妇女以及寡妇、尼姑等看病，必须等侍者在旁，然后才能进房诊视。如果旁边没有陪伴的人，不可独自诊看，以免发生不便的祸患。还应当诚实谨慎地诊察，即使面对家中妇女也不可谈论此事，因为这是闺房之内的缘故。第三戒：不得把病家的珍珠、琥珀等贵重物品拿出来，送到自己家中配药，以虚假的东西冒充真品调换。如果确实需要使用，应让病家自己制备并加入药中；这样即使服药无效，也自然不会受到怀疑和诽谤。也不得夸赞病家物品的优良；凡是这些做法，都不是君子的行为。第四戒：凡是医生，不可带着药上山，携酒游玩，也不可片刻离开病家。凡有人抱病前来，必须亲自诊视，专心辨证用药；还要依据医经典籍开写药帖，不可杜撰药方，以免被人驳诘。第五戒：凡是娼妓以及私娼之家请你看病，也应端正自身，把她们看作良家子女，不可任意戏弄，以求取不正当的利益。诊视完毕便应返回；贫寒人家的诊金可以不收。看病回来后，只可给药，不可再次前往，以免企图邪淫而招致报应。【卷上】医家的十条要诀 第一要：先通晓儒家义理，然后才能通晓医术。无论内科还是外科，都要勤读古代名医论述确切的医书，早晚手不离书，逐条参究明白，融会贯通并能灵活运用。把这些道理铭记在心、洞察于目，临证时自然不会出现差错。第二要：选择购买药材，必须遵循雷公炮制法。有些药要按照方剂预先修制合配，有些则要根据病情随时加减；汤剂、散剂应近备在手，丸剂、丹剂必须预先制成，膏药放得越久越灵验，线药存放越久越奇特。用药不要吝惜珍贵药材，长久看来必能救济病人。第三要：对于乡里同道之人，不可轻视侮慢；彼此交往尤其要谦和谨慎。年长尊贵者要恭敬，有学问的人要像老师一样看待，骄傲的人要谦逊礼让，能力不及的人要举荐提拔；这样自然不会招来诽谤和怨恨，诚信和睦才是最可贵的。第四要：治理家庭和治疗疾病是相同的；人若不爱惜元气，损耗过度，各种疾病就会产生。轻则身体支离憔悴，重则丧失性命。治家如果不巩固根本却一味奢华，花费过度，放荡流失的情况日益增加，轻则没有积蓄，重则陷入贫困。第五要：人的性命承受于上天，不可辜负上天所赋予的命运。凡想谋求进取时，应先知道对方是否愿意，再体察天道是顺是逆；顺势取用则人缘和谐、皆大欢喜，逆势取用则会使子孙不吉。做人为什么不看轻利益、远离祸害，以防止由此招来的报应呢？第六要：乡里亲友之间的人情往来，除了婚嫁、丧葬、疾病和庆贺之外，其余家务以及馈赠往来的礼物，不可争奇斗胜。饮食只需一条鱼、一道菜：一是节省费用，二是爱惜俸禄，这就是说，与其广泛求取，不如节俭使用。第七要：贫困窘迫的人家，以及靠游方乞食为生的僧道、衙门差役等人，凡是求你看病的，不可向他们索要药钱，只应当赠药给他们。再次遇到贫困艰难的人，应当量力稍加赠助，这才是仁慈的医术。否则，有药却没有饭吃，性命也难以保全。第八要：凡有积蓄，无论多少，都应置办产业，作为根本。不可购买玩赏器物以及不急需的物品，白白浪费钱财。也不可参加入股银会、酒会之类，以免妨碍生计。必须一概禁止这些事情，自然可以断绝诽谤和怨恨。第九要：凡是应用的各种器物，都要精良齐备、整洁有序，不得临时缺少。古今前代贤人的书籍，以及近代名家新刊的医理、论说，也必须购买齐备以供参阅，用来增长学问；这确实是行医的根本事务。第十要：凡是官府衙门召请，必须迅速前往，不得怠慢拖延。要以诚意恭敬的态度，说明病因，开具方药。病愈以后，不得图谋索取匾额、礼物，也不得谈论民间情况，以免招致罪责。平日不要接近官府公事，自当遵守法令。以上五戒十要，是保全自身和家庭、守住成业的方法。因此虽然说得直白而不加文饰，也应放在座位右边，早晚看一遍。如果有贤能的子孙，能够遵照实行，就可以成家立业。如果不听从相信，必然会有衣食不足、忍饥受寒的忧患。人为什么不预先听取这些告诫，偏要等到事情临头才后悔？那时进退两难，又哪里还来得及呢？卷下 【卷下】经络 人体有经络，就像地理上有疆界和分界一样。治病却不了解经络，就像捕盗却不知道辖区界限，难道能没有误加攻伐、越过职责的过错吗？岐伯、黄帝的问答以经络为主；只有把经络弄清楚，才能辨知病证，见到属于哪条经，就使用哪条经的药物治疗，清楚明白而不会出错。这就像古代善于射箭和驾车的人一样，自然有得心应手的妙处。陀说：痈疽发生后，其发展有一定部位，其主属也各有归属。例如心脏病变发于喉舌，肺病变发于皮肤，脾病变发于肌肉，肝病变发于筋和肋部，肾病变发于骨髓，就是这个意思。阴毒发于下部，阳毒发于上部；腑病发于体表，脏病发于体内。发于下部的病势发展较慢，发于上部的来势较快；感受于腑的容易治疗，感受于脏的难以医治。所以，发生在内部的称为“坏”，发生在外部的称为“溃”；发生在上部称为“从”，发生在下部称为“逆”。接近骨处的病变多属寒，久而不愈就会化血生虫；有虫则多痒少痛，或者先痒后痛。接近皮肤的病变多属热，久而不愈就会传气成漏；成漏后多痛少痒，或者不痛不痒。发生在虚弱部位的多半危险，发生在关节并与相应部位相应的，无法治疗。（应当是指内外相通而溃破。） 【卷下】十二经补泻药物