卷中?记尝所治病二十三证

译假如女孩发抽搐、眼睛向左看，是肺气胜过肝气；又正值秋季，是肺气兼处于旺盛的位置，肝气不能承受，所以会哭叫。应当大力泻肺，然后治疗心脏并继续调治肝脏。所以都说眼睛反而直视，是因为肝主管眼睛。凡是抽搐，都是风热在体内相互搏结；风属于肝，所以会牵引而表现在眼睛上。钱氏用泻肺汤泻肺，过了两天不再烦闷不安，应当知道肺病已经退了。之后用地黄丸补肾，服三次以后，再用泻青丸、凉惊丸各服两次。凡是使用泻心、泻肝的药物，五天才痊愈，不可妄自施治。又说：肺虚不可泻，为什么呢？回答说：假如男孩眼睛向右看，是木气反过来克制金气，肝气旺盛而胜过肺气，只应当泻肝；如果又恰逢春夏，金气极其虚弱，所以应当补肺，千万不要泻肺。广亲宅七太尉的孩子方才七岁，潮热已经数日，似乎将要痊愈。钱氏对他的父亲二大王说：七天潮热才会平息，第八天要预防惊风和急剧抽搐。于是请钱氏治疗，三天就痊愈了。这是因为预先看到他眼睛直视而面颊发红，必定是肝、心都有热；又坐在石制几案上，竟想要寒凉，这说明热势很重。他的肌肤一向肥盛，脉又急促，所以必然会发生惊风抽搐。所谓发作在某些时辰，是指从寅时到午时，这些都是心、肝发挥作用的时辰。治疗时，泻心、泻肝而补肾，自然就会安定。李司户的孙子生病，出生一百天，发抽搐三五次。请众多医生治疗，有的认为是天钓，有的认为是胎惊痫，但都没有效果。后来钱氏用大青膏，取如小豆那么多，制成一服使其发散。又给他用涂囟的方法封护，并配合浴法，三天就痊愈了。为什么会这样呢？婴儿刚出生，肌肉骨骼柔嫩怯弱，受到风邪伤害，身体不能承受，所以发生抽搐。抽搐发作频繁的，病情较轻。为什么呢？外来的风邪停留在体内，每当身体不能承受时就发生抽搐。抽搐发作稀少的，是五脏内部发病，不能救治。抽搐发作频繁的，宜疏散风寒，所以使用大青膏。不可多服，因为孩子年纪很小，容易转虚，也容易转实；服用过多就会生热，只服一剂即可，还应当封护并洗浴。东都王氏的孩子吐泻，诸位医生用药攻下，使他虚弱到了极点，转变为慢惊。其证候是睡觉时眼睛露出，手足抽动〔原文此处有缺字〕而身体发冷。钱氏说：医生留下八正散等药，服了几剂仍不通利，身体又发冷。便让钱氏使小便通利。钱氏说：不应当使小便通利，通利小便必然会使身体发冷。王氏说：身体已经发冷了，于是把孩子抱了出来。钱氏说：不能进食而胃中虚弱，如果再使大小便通利，就会死亡。时间久了脾胃都会虚弱，就会身体发冷、闭上眼睛；幸好胎气充实，所以不容易衰败。钱氏用益黄散、使君子丸，服四次，使孩子稍微能够进食。到了当天午时，果然能够进食。这是因为使大小便通利会导致脾胃虚寒，应当补脾，不可另行攻伐。后来又不能说话，诸位医生把它当作失音来治疗。钱氏说：如果是失音，应该睁开眼睛而且能够进食。而且牙齿并不紧闭，口也不紧闭；诸位医生都不能明白其中的原因。钱氏用地黄丸补肾。这是因为使用清热药使小便通利，导致脾肾都虚；现在脾已经充实而肾虚，所以补肾必然能够安定病情。治疗半个月后能够说话，一个月后痊愈。东都药铺杜氏有个孩子，五岁，从十一月开始咳嗽，到三月底才停止。刚开始咳嗽并吐痰，认为是外感风寒蓄积于肺，于是用肺丸、半夏丸、褊银丸等方法攻下，肺因此虚弱，咳嗽更加严重。到了春季三月之间还没有痊愈，于是请钱氏诊察。他的证候是面部〔原文此处语句不完整〕。春季三月，是肝脏当令的位置，也是肺气衰弱的时候。咳嗽，是肺的疾病。肺病从十一月到三月，时间久了就会虚弱萎废。又曾经攻下过，脾与肺是子母关系；现在又受到肝气克制，这是逆证，所以咳嗽而气喘急促，气息哽塞，时时长长地出气。钱氏立即给予泻青丸，泻下之后给予阿胶散以充实肺气。第二天面色发青而没有光泽，钱氏又补肺，但咳嗽仍如从前；钱氏又泻肝，泻肝还没有结束，肺虚又加重，嘴唇白得像白绢。钱氏说：这种病一定会死，不能治疗。为什么呢？肝气正大旺，而肺虚有热；肺病没有处在当令的时节，却被肝气克制。现在三次泻肝而肝病仍未退，三次补肺而肺证仍然虚弱，这种情况不能长久存活，所以说会死。这种证候如果发生在秋季，十个中可以救治三四个；春夏季节，十个人中难以救活一个。后来果然严重气喘而死。京东转运使李公的孙子，八岁，患咳嗽而胸部胀满、气短。医生说肺经有热，使用竹叶汤、牛黄膏各二〔原文此处句意和断句有误〕；医生已经使用了竹叶汤、牛黄膏。钱氏说：这是治疗什么的？医生说：退热、退涎。钱氏说：是什么热导致的？医生说：肺经有热而产生咳嗽，咳嗽日久不除就产生涎液。钱氏说：本来是虚弱，又是风寒造成的，怎么会是热呢？如果认为是肺热，为什么不治疗肺，反而调治心呢？竹叶汤、牛黄膏，实际上是治疗心脏的药。医生面露惭愧之色。东都张氏的孙子，九岁，患肺热。其他医生用犀角、珍珠、龙脑、麝香、生牛黄治疗，一个月也没有痊愈。他的证候是咳嗽、气喘，其他医生用寒凉药攻治，一个月仍然没有效果。钱氏说：寒凉药服用日久就会生寒，使人不能进食。小儿虚弱而不能进食，应当补脾；等饮食恢复如常后，再泻肺经，病就一定会痊愈。服用补脾药两天后，孩子想要进食。钱氏用泻白散泻肺，于是痊愈。张氏说：为什么没有使他虚弱呢？钱氏说：先使脾气充实，然后再泻肺，所以没有使他虚弱。睦亲宫十太尉患疮疹，众多医生为他治疗。王氏说：疹子还没有发出来。这属于哪个脏腑？一个医生说是大热，另一个医生说是伤寒在脏腑〔原文句末标点及“脏也”断句疑有问题〕。医生说：属于脾胃。钱氏说：既然属于脾胃，为什么会惊悸？医生无言以对。钱氏说：胎儿在腹中，怀孕到六七个月就已经成形，吃进母体的秽液，进入小儿的五脏。秽液吃到十个月，充满胃脘；到了出生时，口中就有不洁之物。产母用手将其擦拭干净，就不会发生疾病。民间用黄连汁压服，说是可以排下脐部的胎粪和涎液秽物。这也是由于母体不洁，余下的秽气进入小儿脏腑之中，本来首先是因为轻微寒邪侵入而形成的。疮疹还没有发出。五脏都出现病证，其中一个脏腑受到秽气影响，忽冷忽热，手足寒冷麻木，面颊干燥发红，咳嗽时打喷嚏，这是五脏证候都出现了。打呵欠、突然烦闷，是肝的证候；时时发生惊悸，是心的证候；忽冷忽热，手足寒冷，是脾的证候；面部、眼睛、面颊发红，咳嗽、打喷嚏，是肺的证候。只有肾没有相应证候，因为肾位于腑的下方，不能吃到秽物。凡是疮疹，都是五脏的毒邪；如果最后归于一种证候，就是肝水〔原文缺字〕、肝脓〔原文缺字〕、心斑、脾疹，只有肾不食秽毒，所以没有这些证候。疮色发黑的属于肾，是由于不慎受风寒而且没有吃饱，内里虚弱。又服用抱龙丸数剂，就痊愈了。因为没有其他证候，所以疮疹未发出时会表现为五脏证；发出以后就归属于一个脏腑。

译四大王宫的五太尉因为从秋千上跌落而发生惊风抽搐，医生用发热药治疗，却没有痊愈。钱氏说：本来是急惊风，后来产生大热，应当先退热。用大黄丸、玉露散、惺惺丸，再加入牛黄、龙脑、麝香来解散。没有痊愈。到了第三天，皮肤表面发热。钱氏说：再过两天还不痊愈，必然发出斑疮。这是因为热邪不能发泄出来。其他医生起初使用发散药，发散药使邪气进入体表，体表有热，斑疹就会产生。最初发生惊风时，应当使用疏利惊风的药物攻下；现在却使用发散药，这是逆治。过了两天，果然发出了斑疹。用必胜膏治疗，七天后〔原文此处接入下一医案“睦亲宅一大王”，疑有分段问题〕。钱氏留下抱龙丸三服，李氏却用药攻下。他的疹子稠密，可以攻下。只应当使用平和的药物，频繁给予乳食，不要让他受风寒，这样就可以了。如果疮疹三天还没有发出，或者发出得不畅快，就稍稍使其发散；稍稍发散仍不发出，就增加药力；还不发出，就大力使其发散。如果大力发汗后出疹不多，而且脉象平和、没有其他证候，那是因为疮疹本来就稀少，不可再发汗了。有大热的，应当使小便通利。有小热的，应当解毒；如果疮疹出得顺利，就不要发汗，也不要攻下，所以只用抱龙丸治疗。如果疮疹结痂已经隆起，患儿能够进食，就用大黄丸攻下，排便一两次便停止。现在如果先攻下一天，疮疹还没有完全透发出来，却变得非常稠密，就难以治疗了；这是误治。即使侥幸安稳下来，也会有三种病：一是疥疮，二是痈，三是眼睛发红。李氏无法治疗，过了三天，疮疹变黑并内陷，只好再次请来钱氏。钱氏说：“幸好没有发冷，病情也还没有困顿。” 于是用百祥丸治疗，并用牛李膏辅助。如果颜色发黑，就是病归于肾。肾所主的是胜脾，土不能制约水，所以脾虚而发冷战，就难以治疗。之所以使用百祥丸，是为了泻去膀胱这个腑中的邪；腑不充实，脏自然就不会过盛。为什么不泻肾呢？钱氏说：“肾主虚，本来就不能承受攻泻。” 如果服两剂还没有效果，就加上皇都徐氏家的孩子：三岁，患潮热，每天太阳偏西时就发搐，身体微热，眼睛微微斜视，反而露出眼白，四肢发冷而气喘，大便斜露睛？【原文末句疑有OCR错乱，语义不明】钱氏说：“发搐时眼睛就会斜视。” 问：“为什么四肢发冷？” 钱氏说：“冷厥必然是内有热。” 问：“为什么气喘？” 钱氏说：“这是发搐得太厉害了。” 问：“应当怎样治疗？” 钱氏说：“把嚏惊丸灌入鼻中，发搐一定会停止。” 钱氏又问：“既然说是风病，身体温热而强盛、发搐牵引、眼睛斜视并露出眼白、内有热而四肢发冷，以及发搐严重而气喘，这些又都用什么药治疗呢？” 李氏说：“都是用这味药。” 钱氏说：“不是这样。发搐是肝实，所以才会发搐。” 太阳偏西时身体微热，是肺在按时主事。肺主宰身体，身体温热而且发热，是肺虚。之所以眼睛微微斜视、露出眼白，是肝与肺相互胜负所致。四肢发冷，是脾虚。如果肺虚得很严重，就用益黄散、阿胶散。等到脾虚的证候消退后，再用泻青丸、导赤散、凉惊丸治疗。后来过了九天，病就痊愈了。朱监簿的儿子，五岁，夜里发热，天亮后就和平时一样。众医有的按伤寒治疗，有的当作热证治疗，用寒凉药解热，却都没有治好。于是把白术散药末一两煎煮，取药汁三升，让他任意服用，喝足为止。朱生说：“喝这么多不会导致腹泻吗？” 钱氏说：“没有产生水湿，就不会腹泻；即使泻下，也不值得奇怪，只是不能用攻下法罢了。” 朱生说：“先治疗什么病？” 钱氏说：“这味药既能止渴、治痰，又能退热、清理里热。” 到了晚上，药汁已经全部服完。钱氏诊察后说：“还可以再服三升。” 又煎了三升白术散，服完后，病就消退痊愈了。第三天又服用三升白术散，这孩子不渴了，也没有涎液。又给他服用阿胶散，两剂便痊愈了。朱监簿的儿子，三岁，突然发热。医生说：“这是心热，面颊发红、嘴唇红，烦躁不安而想喝水。” 于是服用牛黄丸三剂；“以，黄沫如何？”【原文此处疑有OCR错乱，语义不明】钱氏说：“胃气恢复正常，腹泻自然就会停止，这是虚热。” 朱氏说：“医生使用泻心汤，怎么样？” 钱氏说：“泻心汤中的黄连药性寒凉，服得多就会导致腹泻，还能使脾胃受寒。” 坐了很久，众医来到，说是实热。钱氏说是虚热。如果是实热，为什么用泻心汤攻下后病情反而没有安定，还出现面色发黄、面颊发红、五心烦躁、不吃东西却想喝水呢？医生说：“既然是虚热，为什么大便中有黄色泡沫？” 钱氏笑着说：“大便有黄色泡沫，是因为泻心汤服得太多了。” 后来钱氏用胡黄连丸治好了。张氏家的三个孩子患病，年长的一个全身出汗。年龄居中的一个，汗水从上至头顶、下至胸部。年幼的一个，只有额头出汗。众医用麦煎散治疗，都没有见效。钱氏说：“年长的用香瓜丸。” “年龄居中的用益黄散。” “年幼的用石膏汤。” 他们各自五天后痊愈。广亲宅四大王宫中的五太尉，患吐泻不止，饮食不能消化。众医使用补药，说要用姜汁调服。六月中旬服用，并且连续服用。众医都说：“吐泻很多而米谷不能消化，应当补脾，为什么要用寒凉药呢？” 王氏相信众医的话，又服了三剂丁香散。钱氏后来到来，说：“不可以服用这种药。” 三天以后必然腹部胀满、身体发热，喝水就呕吐。” 三天以后，果然完全如钱氏所说。之所以这样，是因为六月暑热太盛，伏藏入腹中而使人不断喝水；热邪损伤脾胃，于是发生严重吐泻。其他医生又使用温热药，使上焦也发热，所以气喘而不断喝水，三天之内就会死亡。众医无法治疗，只好再次把钱氏请到宫中。钱氏见有热证，便用三剂白虎汤，又用白饼子攻下。第一天减药二分，第二天、第三天又各服白虎汤二剂；其后原文接有“脑子、牛黄、天竺黄、茯苓，以朱砂为衣，与五丸”等药物及剂量文字，并突然转入“冯承务子，五岁，吐泻，壮热，不思食”的医案，原文层次疑有错乱，无法确定完整句意。钱氏说：“眼睛中的黑睛少而白睛多，面色苍白，精神怯弱；黑睛少，是肾虚。” 黑睛属水，本来就表现为怯弱和虚，所以容易多病。即使长大成人，也必然肌肉皮肤不强健，不能耐受寒暑，容易虚，也容易实，脾胃同样怯弱。更不可以放纵饮酒和欲望；如果不加以保养，活不到壮年，脸上常常没有精神和光泽，就像妇女失血一样。现在既吐又泻、不吃东西而且高热，是伤食所致，不可以攻下。攻下后，虚邪进入肺就会咳嗽，进入心就会惊，进入脾就会腹泻，进入肾就会更加虚弱。这种情况只用消积丸消磨积食，因为只是略有食积。如果伤食很严重，就可以攻下；不攻下就会形成癖积。确实有食物积存在体内，才可以攻下；攻下完毕，再补脾就一定会痊愈。根据病情虚实来治疗，没有不见效的。

译广亲宫中的七太尉，七岁，患吐泻。当时是七月，他完全不吃东西而昏睡，睡醒后烦闷不安，气息哽塞，干呕，大便时有时无，也不口渴。众医把他当作惊证治疗，认为是因为嗜睡所致。钱氏说：“先补脾，之后再退热。” 用使君子丸补脾。退热则用石膏汤。第二天又用水银、硫黄这两味药攻下，用生姜水调服一字。钱氏说：“凡是吐泻，五月以内，九分攻下，只有一分补益。” 八月以内，十分补益，不用一分攻下。这是脾虚所致的腹泻。医生胡乱治疗，病到了虚损的程度，再攻下就会立即死亡。应当立即补脾。如果使用使君子丸，病势就会缓解。钱氏又留下温胃益脾的药，使腹泻停止。医生李生说：“为什么一进食就干呕？” 钱氏说：“脾虚而不能进食，津液减少就会发生呕逆。” 问：“为什么泻出青褐色的水？” 钱氏说：“这是肠胃极度虚弱、寒冷到了极点的缘故。” 钱氏治疗后痊愈。黄承务的儿子，两岁，患腹泻。众医止泻，过了十多天，大便变成青白色，乳食不能消化，身体发凉，又加上气息哽塞、昏睡。医生说病情已经危重。钱氏先给他服三剂益脾散，再服三剂补肺散。三天后，身体温暖了，气息也不再哽塞。后来用白饼子稍微攻下，又给服两剂益脾散，腹泻就停止了。为什么会这样呢？腹泻本来是脾虚并且伤食所致，起初不应当大力攻下。拖延了十天后，便形成上实下虚；脾气虚弱，又牵连肺也虚。补益脾肺后，病退了，身体就温暖，不再气息哽塞，原因就在这里。既然还有伤食，仍然要攻下，为什么不先攻下、再补益呢？” 钱氏说：“大便青色，说明下焦脏腑寒冷；先攻下必然使其更加虚弱。先使脾肺充实，攻下时就不会虚弱，然后再进一步补益。” 睦亲宫中的十大王患疮疹。钱氏说：“疮疹从开始到最后都在透发，没有其他证候，不可以攻下；只应当使用平和的药物，频繁给他乳食，不让他受风寒就可以了。” 如果疮疹三天还没有透发，或者出得不顺利，就稍微发汗使其透发。如果发疮后出得不多，就增加药物。增加药物仍然不出，就大力发汗使其透发。如果发汗后疮疹出得不多，而且脉象平和、没有其他证候，就是疮疹本来稀少，不可再发汗了。有大热的，应当使小便通利。有小热的，应当解毒。如果疮疹出得不顺利，不要发汗，也不要攻下，只用抱龙丸治疗。如果疮疹已经隆起而且能够进食，就用大黄丸攻下，排便一两次便停止。有大热的，应当使小便通利。有小热的，适宜解毒。如果疮疹颜色黑紫、干枯内陷，就用百祥丸攻下。如果不发黑，即使病情严重，也不要攻下。身体发热、烦躁，腹部胀满而气喘，大小便不通畅，面色发红、烦闷不安并大吐，这时应当使小便通利。如果仍不痊愈，就用宣风散攻下。如果过了五七天疮痂还不焦干，是因为体内发热之气蒸腾到皮肤中，所以疮不能结成焦痂。适宜用宣风散疏导，并用生犀角磨取汁液来解热，使“执”不生，疮就一定会结痂。【原文“使执不生”疑有字词讹误】辛氏的女儿，五岁，患虫痛。各位医生用巴豆、干漆、“砂”之类的药治疗，没有见效。【原文“砂”前有缺字或OCR疑误】过了五天以后，她经常哭泣，仰卧而睡也不得安宁，自己按揉心腹，时时大声呼叫。面色没有正常的颜色，有时青，有时黄，有时白，有时黑；眼睛没有光泽而目光迟滞，嘴唇发白并吐泡沫。到了第六天，胸部高起，躺卧和翻身更加不得安宁。请钱氏到来，钱氏仔细察看了她。用芜荑散服了三剂，见她眼睛仍然不除青色，钱氏大惊说：“这个病已经非常危重，如果再加上腹泻，就成为逆证了。” 第二天，辛氏见到钱氏，说：“昨夜三更果然腹泻了。” 钱氏让人把腹泻物放在盆中查看，像药汁一样；用杖搅动后，发现里面有丸药。钱氏说：“这个孩子肌肉厚，本应元气充实；如今证候反而虚弱，不能治疗了。” 辛氏说：“这个孩子肌肉厚，本应元气充实；如今证候反而虚弱，不能治疗了。” 辛氏问：“为什么会这样？” 钱氏说：“脾虚胃冷，虫就会活动；如今反而眼睛发青，这是肝乘脾，又加上腹泻，可知元气已经极度虚弱了。” 而且丸药随着粪便排出，说明脾胃之气已经脱散；兼且形体与证候不相符合，所以知道这是死证。后来第五天昏迷危重，第七天死亡。段斋郎的儿子，四岁，患咳嗽，身体发热，吐痰，几天后咯血。先前的医生用桔梗汤和防己丸治疗，没有痊愈。涎液向上冲逆，吐和喘都不停。请钱氏来，用褊银丸攻下一大剂；又用补肺汤、补肺散治疗。有人问：“段氏的儿子咯血，是肺虚，为什么还要攻下？” 钱氏说：“肺虽然咯血，但这是因为有热。” 时间久了就会虚弱痿废；如今涎液向上泛溢而呕吐，应当把涎液攻下。如果不把涎液吐出，病情就不会大为好转。这是因为吐涎能够使人虚弱，又会产生惊证。痰实向上冲逆，也能引发抽搐，所以治疗时只应先攻下痰，之后再补益脾肺；一定要等涎液停止、呕吐痊愈，这才是顺治。如果先补肺，就是逆治！” 这就是所谓懂得辨识病情的轻重、治疗的先后。郑人的齐郎中，家里喜欢收集药物并施舍给人。【原文此处疑将议论与医案相连，层次不清】他的儿子突然脏腑发热，齐郎中亲自取青金膏，三服合为一服给他服下。服完后到三更，腹泻五次，孩子困倦而睡；齐郎中说孩子睡得多而且容易惊，又给服一剂青金膏，随后又泻三次，出现口干、身体发热。齐郎中说还有一点热没有除尽，又给服青金膏。【原文末尾剂量未完】他的妻子说：“用药后腹泻十多次还没有安定，会不会产生其他疾病？” 于是请钱氏来，问道：“用药后腹泻十多次还没有安定，会不会产生其他疾病？” 请钱氏来，钱氏说：“已经形成虚弱消瘦了。” 先用前面所说的白术散，让他时时服用；之后服香瓜丸，十三天后痊愈。曹宣德的儿子，三岁，面色发黄，时常发冷发热，不想吃东西，却喝水和吃奶。众医认为是潮热，用牛黄丸和麝香治疗，没有痊愈。又用止渴干葛散，服下后反而呕吐。钱氏说：“应当先用白饼子攻下，之后补脾。” 于是用消积丸消磨积滞，这其实是癖积。后来果然痊愈了。为什么呢？不吃东西而只喝水，是食物停伏在食管内不能消化，导致发冷；服止渴药后呕吐，是因为药物冲动了食积；攻下后就会痊愈。卷下？诸方【原文标题中的“？”疑为底本或OCR标记】大青膏 治疗小儿热盛生风、将要发生惊厥抽搐的病证。因为气血尚未充实，不能胜过邪气，所以发搐。大小便正常，口中气息发热，应当发汗使邪气透出。天麻（研末一钱）、白附子（生用研末一钱五分）、青黛（研一钱）、蝎尾（去毒，生用研末）、乌蛇梢肉（用酒浸泡后焙干，取末，各一钱）、朱砂（研）、天竺黄（研）。以上药物一起再次研成细末，用生蜜调和制成膏；每次服半皂子大至一皂子大。“月中儿粳米大”【原文语义不完整，疑有缺字或OCR错乱，无法确定用量】与牛黄膏一起，用温薄荷水化开，混合后服用。五岁以上的孩子，与甘露散一起服用。