卷上

译桃仁、姜汁、茯苓、延胡、半夏、广皮白。陆某（太仓，三十二岁）：阴精亏损而泄泻，以酸味药收敛、甘味药补益。人参、茯神、炒白芍、熟地炭、炙甘草、五味子，用山药浆制成丸剂。朱某（靖江，二十五岁）：自春季以来失血，血止之后出现痰嗽，左脉细而数，这是阴虚劳嗽。幸好胃口和进食没有减少，可以使用熟地、萸肉、云茯苓、山药、天冬、五味、麦冬、阿胶、龟板、黄柏。袁某（黎里，二十九岁）：肛门疮疡流脓成漏将近一年，气机下陷，精血受损；应补益下焦，佐以坚固阴精、清除热邪。沈某（东山，二十九岁）：吃进食物就吐，食物很久不能消化，胃中没有阳气，浊气向上冲逆，不能输送下行进入肠道，大便坚硬闭结；使用半硫丸一钱半。热能产生清气，寒能产生浊气。中焦阳气衰微，阴寒浊气反而从下向上冲犯，导致大便坚硬闭结。半硫丸是温热剂中最为滑润的药物，不仅能够泄去浊气、疏通阳气，而且还能向下运行、降逆。钱某（嘉善，三十六岁）：情志不调，疾病起于内在；由于疼痛而吞酸、呕吐，躺下时气向上冲，这一定是病势从下焦而起，应当疏泄肝木、安和脾土。吴萸（泡）、人参、茯苓、川楝肉、干姜、半夏（炒）。顾某（来安县，四十六岁）：此病起初表现为痰饮、咳嗽，或因外感寒邪而发，劳累疲倦时就发作（阳气已经极其薄弱。）发作时必然胸脘气胀，吐出稀薄的涎液和浊沫；病势减退、痰液变浓、气机下降后才会停止。这种饮邪都是浊饮长期聚积而成。两年来腹中渐渐出现痞闷，妨碍进食；肛门和尾骨部位，坐着时没有不适，一旦活动或站立，气就时时下坠。如果还出现大便欲下而不能下的迹象，那么肾虚、不能收摄的情况就很明显了。有的医生先前见到痰嗽便从肺来治疗，如果不是用辛温药疏解，就用寒凉药降泄，结果酿成了顽固难治的疾病。肾气丸，加胡桃肉、角沉香。肾虚，气不能归于元位，既不能温养脾阳来运化饮食，于是饮邪和浊阴长期聚积；这是肾虚而使脾更加虚弱。再加上肾气不能收摄，饮邪向上逆行泛滥，病人苦于胸脘胀闷；一定要等肾气恢复收摄功能，各种症状才能安定。何某（三十二岁）：嗜酒，大便不畅；奔走劳累后失血，这是酒色造成的损伤。治疗出血和咳嗽，所用药味无非是清凉、沉降、滋润之品；声音日渐嘶哑，出现肺痿、气馁，这是难治的病症。人参、茯苓、米仁、炙草、白芨、黄精。这个方子同时补益脾肺；针对肺痿、气馁，顺应土旺则能生金的道理，兼顾母脏与子脏。四君子汤中用米仁替换白术，再加入白芨、黄精，以培补中焦脾胃；这是使中焦旺盛来补益四肢百骸的方法。姜某（盐城，五十七岁）：胁部和膈部左右两侧烦闷不舒（这是中焦、上焦的病）。有呕吐逆气并夹带血液的症状。人的脏腑之外，必然还有脉络拘束牵连；血液聚留在络脉之中（络脉中留有瘀血，逐渐形成血膈），中年操劳，都会使血液耗损。气邪攻入络脉，必然会有难以自己说清病状的痛苦。何况还应当宣通血分、调和络脉，使血液不至于瘀滞，可以避免噎膈和反胃（这种积血，正如薛立斋治疗吴司马肺胃之间的积血）。新绛、青葱、橘叶、桃仁、钩藤、土蒌皮。肝气本来位于下焦，保持宁静就是生发阳气。肝气一动，就会逆行攻入络脉，以致血液瘀积，时间久了还会产生各种变化。疏通络脉、宣散瘀血、平息风气，调理厥阴经的血气，就应当像这样清灵而精锐。吴某（荡口，四十六岁）：面色黄白，消瘦而没有精神，腹部胀大、脐部突出，双足寒冷、肿胀沉重；自己说好像脚上套着装满沙子的袋子。曾因腹胀而使用攻下法，攻下必然损伤阳气（插入一句判断语），结果胀满如旧。这是浊阴固结闭阻、真阳大受损伤，出现这样的症状便属于难以救治的情况。用药时探究其中的道理，应当温暖阳气，以疏通阳气、排泄浊邪。生炒附子、椒目、炒黄干姜、炒小茴、车前子。损伤阳气，就是损伤足太阴脾和足少阴肾的阳气。所以使用生附子、椒目、炒姜来温通脾肾之阳；小茴香用来温暖太阳经的腑，再加入车前子以利水。沈某（长善，二十岁）：因殴打、叫骂和大声用力，气机上逆而失音；虽然属于阴虚、脑髓失泄，也应当采用轻清升扬的方法来肃清上焦。桑叶、枇杷叶、生甘草、象贝、米仁、大北沙参。蒋某（枫桥，十九岁）：年少时阴火尚未安定，情绪容易激动，加上愤怒使火气迸发而逆入络脉，血液向上溢出。询问得知进食不旺，气向上冲、血随之上行；必须抚平气机使其下降，血才不会继续向外溢出。然而络脉中离开正常位置的血，恐怕会凝结阻滞，过一天气机必然再次上升、涌逆（这种病症在血气平静之后，补养阴分自然不可缺少，但应以疏通瘀血为主，见识和力量都很老到。）杜苏子、降香末、炒桃仁、炒丹皮、炒南楂、薏苡仁，加老韭白汁。用药能够达到这样的程度，可以说是选择精当了。程某（徽州，四十六岁）：这是痰饮宿疾，劳累、发怒或遇到寒冷就发作（总的原因是肺肾不固），已经持续十年之久，不能从根本上消除。上卷。桂苓甘味汤。何某（八字桥，二十一岁）：这是肝病。肝主管筋，属木而藏于体内，内寄藏火和风；情志不舒时，热气从内部产生，灼伤筋脉并侵袭骨骼，于是出现牵强拘急、不舒适的症状。只有保持心情愉悦才能使它平息，药物没有真正消除这种病的办法（热气从内部产生，确实是由于肝肾阴虚而使火风在内炽盛，飞扬走窜，所以清凉肝经的药物自然不可缺少。）首乌、杞子、桑寄生、归身、沙苑、杜仲。既然说热气从内部产生，灼伤筋脉并侵袭骨骼，那么这个方子还少了一两味清凉肝经的药。吴某（朱婆桥，六十三岁）：寒邪进入厥阴经的络脉，结聚成为气疝；疼痛时胀气向上升，气消散后便寂然无迹。老年人下元已经亏乏，不能破气攻治气疝；应当温养下元。若尿道胀或小便不通，再辅助宣通之法，仿照香茸丸。鹿茸、大茴、韭子、蛇床、当归、麝香、青盐、覆盆子。温通经脉时不能使用刚烈燥热的药物；总因老人下元先已亏虚，肾虚而厌恶燥药，所以主要使用柔润滋阴的药物。戴某（太兴，二十八岁）：从面色和脉象看是阴虚，咽喉妨碍进食，这是阴液亏乏、不能向上承托所致；热气从左侧上升，内应于肝肾的阴火。先前考虑使用复脉汤，但出现大便滑泄，可知胃气长期受到疾病损伤，不能承受滋阴药；一定要安静地住在清静房间中调养，不是使用偏寒或偏热的药物就能治愈（阴虚却不用滋阴药，另辟蹊径；只是滋养肺胃津液、培补中焦元气，这是从根本上治疗的办法）。人参、扁豆、川斛、茯神、木瓜、北沙参。凡是咽喉妨碍进食，总是由于气火上升，阴精不能承托到上部。然而如果一味滋养肝肾之阴，脾胃必然受到滋腻药物的影响；一旦发生泄泻，阴液就会更加向下流失。只有滋养胃阴，使其上升而滋养肺部，才是非常快捷的办法。汪某（吴趋坊，四十五岁）：清窍位于上焦气分，刺激鼻部以宣通气机，确实是很好的办法。但疾病拖延日久，气机闭塞，必然会产生湿痰。茶调散，临睡时服五分。

译治疗时又推进了一层，见解独到：有形的湿痰如果不处理，气分就绝对不能宣通，清窍也很难疏通利达。对于这样轻微的小病，治疗方法却远远不同于常人，值得敬佩。杨某（海宁，二十六岁）：这是劳怯证，肾精受损而枯竭；龙雷之火如电光闪烁，失去控制。肾脉循行经过咽喉，屡屡受到阴火熏灼，必然糜烂腐败而疼痛。冬天不能闭藏精气，到了春天就没有生发之气；胃气已经枯竭，草木之类的药物又怎么能够资助生长呢？上卷。猪肤汤。猪肤汤可以同时治疗上焦、中焦和下焦。白蜜润养肺部，同时滋润大肠；白粉补益中焦以养护脾胃；猪肤清润而不腻，用来充填少阴。它既不阻滞脾胃，又能补益身体，还不会使龙雷之火向上炽盛，这是多么稳妥（组方稳妥，病情到了这种程度，只求用药不发生妨碍而已）。张某（葑门，三十九岁）：过度劳累，熬伤津液，阳气上升而咳血，痰多，夜间发热，并不是外感所致。尺部脉中有动象，左脉数，说明肝肾内虚，失去了肺气收敛肃降的表现。（出现咳血而应当收敛、肃降肺气，如今的人一定会拿出养阴的方法。）北沙参、玉竹、麦冬（炒）、扁豆、甘草（炙）、蔗汁。主司调节的权力如果能够使肺气在上部收敛肃降，即使有龙雷相火，也会安静地潜伏下来。就像秋天的气机收敛一样，雷电便会向下潜伏，不再向上升发。疾病起初是过度劳累而熬伤津液；津液是血液的先导，津液枯竭之后，接着就会发生血液外溢。只有肺气肃降于上，肾水的藏纳才有根本，尺部脉象才能安定。钱某（嘉善，三十三岁）：肺痿而失音，肌肉形体枯瘦干瘪，气虚受损，应当用甘缓药物调和，不宜使用辛散和滋腻寒凉的药物。白芨、米仁、黄、茯苓。元气虽然根源于肾，也要借助后天水谷所化的精气来运行，使真气得以维持、不断生发，以供日常生活所需，前后相继而不停止。向下则吸纳归藏于肾，向上则充养并护卫肺。中焦脾胃主管运化，其作用最为重要。如果气分已经受损，肾就缺少统摄的根本，肺也失去坚固刚健的形体，身体萎靡不振，精气不足以化生元气。即使使用甘缓药物调和，尚且担心来不及补救，哪里还承受得了辛散和滋腻寒凉之品呢？气本来是无形的，全靠有形的精血来化生。古人说精气产生于水谷；中焦摄纳饮食、化生精气，是化生元气的根本。李某（七十岁左右）：身体的力量已经不如壮年。凡是男子下焦先虚，又因跌倒而受伤，这是从外部造成的损伤，使筋脉松弛、骨骼缩短，不能再伸展；外踝处留有瘀血凝结，必须等到夏季，让疡医用磁针针刺，才可以治愈。还少丹。老年人下元先虚，头部眩转而双脚沉重，总是因为阳气不能向下运行，浊阴反而上升，清阳之道受到阻塞。所以稍有不慎，就最容易跌倒受伤。还少丹中温补下元的药物很多，最适合经常服用而不要间断，自然能够身体轻便强健。男子将近五十岁时，向上侍奉父母、向下养育子女，事务正多；而且已经通达人情、洞察世事，精神上内在烦劳，少量精血只够用来支撑劳作而已。生发之气日渐浅薄，下元怎么能不虚呢？所以头重脚轻，最容易跌倒罢了。王某（唯亭，十八岁）：读书时身体安静而心神劳累，夜间久坐使浮阳容易上升。年轻人虽然还没有成婚，但偶尔产生情欲之念，这是人人都有的情况。于是阴分中的龙雷之火挟带木中相火，震动沸腾，导致失血、咳嗽。这是脏腑阴气不得安宁，应暂时放下书卷，早睡晚起，百日之内不要增加杂念，以免扰乱神志，这样就可以痊愈。服用草木药物来求痊愈，并不是治疗的关键。年轻人的生发阳气蓬勃旺盛，活动跳跃，很难遏制。凡是浊阳向下归降，干燥之气转化为离火，心神的灵府洞然开放，天资和悟性就会变得聪颖，大概正是因为虚，所以才灵敏。然而不知道禁忌和畏惧，白白损耗身体、早夭枉死的人比比皆是（这则医案文笔飘逸，体察病情细致，先生实在忠厚仁恕）。蒋某（枫镇，十九岁）：血已经止住，心胸和胃脘部位热燥。（出血之后留下的余波。）应当滋养胃阴（妥当）。生白扁豆、大北沙参、骨皮、玉竹、桑叶、甘草、青甘蔗汁。历来养阴的人，只知道滋养肾阴和肝阴。却不知道胃气虚弱的人，下元还没有得到滋养，中焦脾胃先受到滋腻药物的阻滞；哪里比得上先滋养胃阴，使津液布散全身而不造成滞留呢？高某（江宁，二十一岁）：进食后不久，酸水涌出而呕吐（虚中夹有火），但饥饿时又不能进食，仍然感到不舒适。久病导致胃虚，阳气不能运行，浊阴于是聚积。春季曾用辛温药物开通、疏导气分而无效；考虑是虚中夹有停滞，应当泄去浊邪、温通阳气，同时一定要辅助培养正气。如果不能明白饮食禁忌，食物怎么能够收到疗效呢？川连、吴萸、茯苓、淡熟川附、淡干姜、熟半夏、人参。只泄去浊邪、温通阳气而不辅助培养正气，力量就会单薄；即使暂时能够通利，不久阴邪又会重新凝聚。只有培养正气，浊阴才会永远不再聚集。王某（四十七岁）：痰饮是阴浊转化而成的有形之物，阻碍阳气不能进入阴分，阳跷穴空虚，夜间不能熟睡。《灵枢经》使用半夏秫米汤，认为这样可以疏通阳气、使阴阳交合，痰饮便不会聚积。天王补心丹一派都是寒凉滋阴的药物，反而会助长浊阴；中年人一定不能承受，保护阳气才是关键。（精气充实。）仲景说：凡是痰饮，都应当用温性药物调和。（指示明确而确切。）小半夏汤，加秫米。阳气进入阴跷穴，阴跷穴就不再空虚了。如今被有形的阴浊阻塞逆行，阳气不能与阴气在体内交合；如果不驱除、化解痰饮，扩展并清理通道，又怎么能够疏通阳气、使阴阳交合呢？陈某（同里，五十三岁）：瘦人多燥，患瘅疟，热气从四肢末端侵入中焦；胃中的津液被热邪劫夺、熏灼而干枯，不感到饥饿，也不觉得饱，五味食物都觉得没有滋味，这是胃阴受伤。（切合病情。）麦冬汁、人参、知母、生甘草。胃阴充足，精气就能上达咽喉和舌部，津液充足而滋味调和，食物便甘美可口。胃阴亏虚的人，阳明经一定有热，只觉得咽喉干涩，舌中发苦；精气不能荣养口舌，舌头就不能辨知滋味，也觉察不到食物的鲜美。毛某（四十岁）：气机阻塞，填塞胸部并阻碍咽喉，不感到饥饿，也不觉得饱；疾病因发怒而起，寅时、卯时发作，临近晚上病势减轻。凡是气和火，都必定沿着少阳木气的性质向上升，所以在上午病情最重。

译栝蒌皮、薄荷梗、神曲、黑栀皮、新会红、青蒿梗。一天之中也具备四时的气机：上午主上升，就像春天的气机。中午主疏泄，就像夏季的气机。下午主收敛，就像秋季的肃降。深夜主闭藏，就像冬季的潜伏。诊治疾病时能够体察到这种程度，可以说已经懂得了其中细微的先兆。（懂得这种先兆，使用寒凉药时一定要兼用疏散药，否则会使气机郁滞，火邪反而更加不能散去。）何某（淮安，十九岁）：性情固执，聪慧之气不灵。大凡心藏神，肾藏精；年轻人首先出现精神不易生发旺盛的情况，这种现象是存在的。适合使用六味地黄丸，加远志、菖蒲，开通引导心窍和肾精，使二者相互交合（人的聪敏和智慧，根本在于心肾的窍道通畅；若窍道闭塞，就要使它通开，令心肾交合，这才是真正精妙的造化。）人到了十五六岁，即使原先愚钝顽劣，到这个时候也会逐渐开启聪明，逐渐增长知识；读书便会有所领悟，对世间事情也会略知一二。大概是因为浊火已经泄去，干燥之气转化为离火。细微到了极点，深入到幽微之处；正因为虚，所以才灵敏。王某（用直，五十岁）：肺痿而声音嘶哑，胃口减退、进食少而不安，这是难治的病症。上卷。戊己汤。席某（东山，五十岁）：血脉痹阻，气机停滞，腹中不和，大便干燥结滞而不润（这是血脉痹阻的缘故。）夏季用柔润药兼辛润之品治疗；到了霜降、土气旺盛时，接连发生腹痛，眼睛变黄。这不是黄疸，而是湿热和瘀血停留，造成阻塞壅滞。炒桃仁、郁李仁、茺蔚子、冬葵子、菠菜干。血液蓄积久了必然涩滞，所以行瘀时兼用滑利药物来消除涩滞；所用药味总是不随意投放。血主管流行，痹阻就会使血液凝结、气机停滞，但并不是血虚得很严重，应当采用宣通的方法，药物选择十分精细。刘某（淮安，二十六岁）：有形之物造成的停滞，从胃进入肠道；心胸以下都是阳气运行的地方。由于最初停食，已经有好几年，怀疑其中确实有实邪，阳气不能旋转运行，于是造成结滞痹阻。薤白白酒汤。此病属于无形之气的病变，与有形的停滞无关，所以采用疏通阳气的方法。江某（通州，四十四岁）：痰饮哮喘，遇到寒冷、劳累或发怒就发作。小青龙汤，去掉麻黄。哮喘首先应当开通太阳经。陈某（黎里，四十四岁）：从形体、面色和脉象来看，确实是阳虚。酒食聚积湿邪，湿邪下注肠道，导致痔疮出血。湿属于阴浊，首先损伤脾阳；阳气微弱，气也衰少。麻木在一日之中的夜半亥时、子时发作，正是一日气血交接之时，实在是因为阳气微弱、后续不足。这是中年人患中风痱病一类的病证。人参、生于术、炮姜、炙草、炒黑附子。阳气主管跷脉的疾病；阳气衰弱，身体就会沉重困滞；阳气微弱，生发之气就难以持续。用附子理中汤来温暖中焦和下焦。总的都是为了健旺阳气罢了。张某（嘉兴，十八岁）：阴火从午后至傍晚升起，睡梦中呻吟，这是浮越的阳气不容易归入藏处；形体瘦削，食量少，并有盗汗，应当以收摄固守为治。六味地黄丸，加人中白、阿胶。凡是小儿夜间睡眠时神魂不安、哭泣不止、涕泪淋漓、时常烦躁不宁的，确实属于阴虚体质，先天禀赋薄弱；如果不是因出痘而夭亡，等到长大约二十岁时，也必然会形成痨瘵，这是屡次试验、屡次应验的情况。睡眠时阳气潜藏，魂气归于肝；肝阴不足，神魂缺少依恋归宿，所以会在睡梦中呻吟。适宜用滋养阴分、降泄火邪的方法治疗。李某（娄门，六十七岁）：左右两侧是阴阳运行的道路；晚年又频繁操劳经营，却没有获利，心情不能舒畅，于是运行的气血受到拘束而不协调。疼痛在夜间加重，是因为阳气衰微，入夜后阴病加重。采用养营的方法。操劳经营却没有获利，使心营郁结而失去滋养；用养营法调和疏畅气血，使肝木欣欣向荣，就不会有受到拘束、气血不和的忧患了。这是无形邪气所致的病，只要避免营气脱失、精气耗散就可以了。张某（海盐，六十三岁）：据他所说，秋季外感邪气而转为疟疾，拖延了几个月才痊愈。秋疟是夏季暑湿热邪潜伏在体内，后来受到外界新凉之气触动，引发伏邪而发作。庸俗医生只知道使用柴葛解肌汤、小柴胡汤之类的方剂。却不知道暑湿停留在气分，若因药物妄动血分，就会损伤血液，使脾筋拘挛；筋受热就松弛，筋受寒就弛纵，最终导致多年痿痹而难以奏效的病证。当归、寄生、虎骨、杞子、沙苑、抚芎。病在气分，却妄自扰动血分，常常形成筋脉痿弱拘挛、骨节疼痛、痿痹不舒；疾病拖延日久，从医的人难道能不慎重吗？孙某（南仓桥，二十四岁）：下焦精气受损，阴分中的龙雷之火燃烧炽烈而无法控制；失血之后出现肛门疮疡、脓液渗漏，就是阴火下坠所导致的。行走时气喘急促，涎沫满满一碗并向上涌出，是肾不能摄纳真气，五脏六腑的津液化为涎沫而向上逆涌；没有用消痰治嗽的方法。扶助胃气以摄纳饮食，收摄肾中真气，这是当前的要务。人参、坎气、胡黄连、紫石英、茯苓、五味子、芡实、山药。火性本来向上炎烧，但阴火一有孔隙就会向下灌注，也能下坠。常常见到脚心灼热沸热，喜欢踩踏寒凉的地方，这也是阴火下坠的症状；这种见解是非常老到的。吴某（关上）：气虚下泄，应当用温阳药固护气；庸医却用滋阴法治咳嗽，把病引入劳病的道路。黄芪建中汤，加人参。咳嗽日久，肺气会随着咳嗽而上升、外泄。肺像覆盖全身的华盖，全身调节气机的职能都由它发出。肺气一旦外泄，中气就难以继续维持；使用温阳药来固护气机，这才是懂得治疗要领。王某（同里，二十七岁）：从前结婚太早，精气尚未充足就已经耗泄。去年先出现泄泻（少阴不固），随后又加上痰嗽（五脏六腑的津液转化为痰）；食量比较多，形体肌肉却日渐消瘦（阴火在体内灼伤）；深秋时咽喉疼痛，这是肾精在体内亏乏（沿少阴经脉向上炽烈。）到了冬季本应潜藏下降，阴分中的龙雷之火却闪烁不定（这是违逆自然时令。）却没有发挥收藏闭藏的职能；到了谷雨时万花盛开（阳气大幅上升、大量外泄），这种病一定会反复加重。秋石拌人参、紫衣胡桃肉、茯神、紫石英、女贞子、北五味子。病情一路叙述下来，分为五个层次，逐层说得实在，没有捕风捉影的言论。沈某（三十四岁）：六腑阳气不能运行，浊气凝聚而大便艰难；浊气结聚就会疼痛。半硫丸是热药中最滑润的，进入肠道泄去浊气；阴寒沉滞于胃，胃阳还没有恢复，应当适宜清淡饮食。炒生川附、生淡干姜，用葱白汁泛丸。只有半硫丸最为滑润，所以进入肠道迅速，不会留恋停滞在胃中；胃阳还没有恢复。陆某（宝山，十八岁）：春季正是这样的气候，寒威还没有退去，吸入寒气，首先损伤胸膈、胃脘的阳气；进食后打嗝，吐出酸腐、陈旧、浑浊的气，这是清阳不能到达、不能旋转运化。忌食腥味和黏腻食物，开始改吃蔬菜；病情去除后，胃口恢复，也不能随意乱用药物。荜茇、生益智仁、生姜、砂仁壳、土瓜、蒌皮。上焦主清、主阳；只有保持清灵而不受浊味熏染，上焦才能通畅，津液才能下行，胃气也因此调和。

译唐某（江宁，二十九岁）：病人说，去年夏季五月住在直隶白沟河。北方省份的气候不同于南方，雨水多、湿热蒸腾；夜间坐着时寒气侵入，虽然也有寒热表现，却只是轻微的邪气。医生却用滚痰丸攻下夺邪，使表邪结闭；于是形成肺痿、声音嘶哑、咽喉疼痛，吞咽食物困难。应仿照徐之才所说“轻药可以去实”，使用气味轻清、药力浅薄的药物。（药物之气走阳分，药物之味走阴分；应当轻清升扬、肃清上焦，选取气轻而药力薄的药物。）射干、甘草、大力、滑石块、麻黄苗、蝉蜕、杏仁。张某（无锡，二十二岁）：咳嗽出血，秋季再次发作，夜间发热并出汗，完全属于阴虚。最忌使用治肺的药物。治疗咳嗽，并戒绝房事一百日，以帮助身体收藏精气；胃口相当好。使用滋养肾肝阴分的药物，必须辅以收摄纳藏的方法。熟地、炒山药、芡实、五味、湖莲、茯神。陆某（西淮，六十一岁）：人到六十岁，下元首先亏虚；嗜酒使湿邪聚积，大便滑泄。虽然面色看上去雄伟，精神外露，又加上劳累和发怒，内风突然发生，有中风痱病的征象。（精神外露，下元就更加亏虚；内风一动，就没有根基可以立足了，所以形成中风痱病。）七宝美髯丹，加三角胡麻。陈某（东仓，三十三岁）：脉象细小、缓慢而涩，从胃脘胀一直到小腹，大便已经稀溏；用泄肝的苦辛药治疗，稍有小效却不能痊愈。年纪轻而形体、面色已经衰弱，治疗应当调理阳气、宣通气机；还要考虑到可能出现水肿、浮肿和腹部胀大。人参、木瓜、广皮、炮姜、益智、茯苓。沈某（湖州）：农人只有腹部胀大，这是劳力过度、肌肉饱食失时所致，最难见效。上卷。肾气丸。陈某（二十七岁）：精血耗损，双足痿弱。人参、茯苓、大茴、当归、锁阳、精羊肉。上卷。胶丸。龚某（无锡，六十三岁）：老年人嗜食螃蟹等介壳类水产，咸寒之性损伤血液，导致上下出血，应当调理中焦。上卷。理中汤。杨某（无锡，三十一岁）：胁肋疼痛并失血，应当使用柔和的药物缓解肝气的急迫。桃仁（炒）、丹皮（炒）、归尾、柏子仁、钩藤。杜某（凤阳，三十八岁）：疟疾之后脾气虚弱，肝气乘犯中焦，使气机不舒，容易产生嗔怒。生益智仁、檀香末、茯苓块、新会皮、枳实皮，研为细末，用水泛成丸剂。汪某（徽州，三十五岁）：仲景说，厥阴病气机向上冲撞心部，明确说明木中风火向上运行，都是因为血少阴虚；如果把它当作癫痫证、痰火有余来治疗，就大错特错了。女贞、茯神、萸肉、天冬、细生地、建莲、赤金箔。气向上冲撞心部的原因，阐释得明确透彻。钱某（淮安，二十二岁）：用露姜饮止疟，是通过补益中气来祛除邪气；虚弱之人的治法都是如此。脾胃尚未恢复，忌食腥味、酒和浊重之味。大半夏，加橘红、益智，用姜汁制成丸剂。汤某（胥门，五十六岁）：嗜酒，大便长期稀溏。世俗认为湿邪聚积会损伤脾并损害肾，脾病传入肾，长期泄泻、久痢就是肾病了。失血之证，使用滋阴、寒凉、沉降药物的占十之七八，因为少年人多是阴虚火旺。至于中年人长期劳累，稍一走动就气喘，久站便肛门下坠、里急后重，治疗应当着重收摄肾气、固守下元（观察症状细密而精确，还要进一步求精）。大概少年人所担心的是阴虚，老年人所担心的是阳虚罢了。）理中汤能够劫制胃中水气，能止住上下部位的失血。王损庵的方法确实立刻见效，并不是杜撰；之所以无效，是因为肾虚而厌恶燥药（用酸味固摄收纳，同时以酸甘之味化生阴液）。人参、萸肉、茯苓、石莲子、木瓜、炙草、五味子。肾气就是先天的真阳，主管收摄全身的元气；肾气充足，元气既不会上升逆冲，也不会下坠而出现里急后重。肾气一旦散漫，上下就会同时失去统摄；冲逆之气既有引起咳嗽、呛咳的危险，大小便也时常有欲出的势态。能够保养真气的人，就可以避免这些情况。罗某（二十三岁）：壮年人说冬季夜间出汗，入春后吐血；询问得知胃口相当好，但无力活动，只是咽喉发痒、容易呛咳，这是阴虚、龙火向上灼烧。拟用虎潜丸，去掉牛膝、当归，加五味子、二冬。沈某（昆山，六十一岁）：老人形体怕冷，双足痿弱，咳嗽并呛出痰来。男子下元的肝肾先衰，真阴缺少上承，五脏六腑的津液化为痰；如果情绪激动而暴怒，内风突然发作，就有中风痱病的危险。戒酒，节制劳累，务必自己保持愉悦、安心调养，以壮实下元来清理上部（下元强壮，浊阴就不会上升，五脏六腑的津液逐渐化为精微，神明之地不被浊邪蒙蔽，自然清明）。）熟地、萸肉、苁蓉、川斛、戎盐、牛膝、枸杞、鹿筋胶。任某（山西，三十岁）：夏季吐血，深秋到入冬时频繁发作；右脉弦实，左脉濡。这是形体和精神都劳累，络脉中的血不能安静，经营劳作耗费了气血，已不像少壮时那样能够正常化生。上卷。黄建中汤。范某（无锡，二十九岁）：织布时梭子往来，身体一直在活动，过度劳累损伤气血；偏在左胁疼痛，失血并呕血，是肝络受伤而有瘀血，发作日久就会加重。炒桃仁、延胡、新绛屑、降香末、炒丹皮、钩藤。沈某（湖州，二十九岁）：疾病损伤后没有恢复元气，年轻时失于保养，拖延成了劳嗽；胃气还很好，可以用填补精气、固护下元的方法。都气丸法，去掉丹皮、泽泻，加水陆二仙（金樱子、芡实）、胡桃肉。洪某（吴江，二十七岁）：肌肉日渐消瘦，整夜体内发热，这是内伤导致阴虚，逐渐形成劳怯；安逸休养可以维持很久，天气转暖、气机外泄时病情加重（阴分受损将要累及阳气，所以天气温暖时病情加重。）早晨服乳酪一杯，另服补阴丸。王某（宁波，四十八岁）：七种疝病大多属于肝病；有声响的属于气疝。寒邪进入募脉、络脉，积聚成坚硬并向下坠的疝病。中年人不能按照张子和的方法，用八味丸加大茴香、葫芦巴（声响是气机鼓动所发，寒气凝滞阻碍正气，其中的道理深微玄妙；不到中年以后，哪里知道病情会是这样呢？）。雍某（枫桥，二十七岁）：眩晕，呕吐清水，心中发热，神志迷乱好像癫痫；都是因为操劳过度、气机运行失常，容易向上升举，蒙蔽清明之神。生姜味辛，可以通达神明；但其气温，首先会向上升，所以应当配入寒凉沉降的方剂中使用。上卷。温胆汤。沈某（南浔，三十三岁）：凡是外邪进入肺部而引起的咳嗽，可以使用发汗、发散的方法疏解肺气。如果是内伤累及肺部而导致咳嗽，就必须从内伤来治疗（这是中虚咳嗽，用药纯粹而精当。）发汗会泄掉阳气，出现肺痿、食量减少、声音低弱，显然是用药错误。黄、米仁、黄精、白芨。痰饮是积滞停留日久，能够吐出来才会安稳。如果吐出的是浑浊黏稠的涎沫，那是体内脏腑的津液，本来用来滋养身体；一旦被阴火灼烧，向上逼迫咽喉而吐出，说明肾脏不能收纳，是严重的病证。金某（运漕，四十四岁）：冬季闭藏失职，咳嗽并吐出涎沫，这是肾病（见识清楚老到，脉象必然是两尺部不固。）医生见到咳嗽，就都用治肺的药物治疗，一年多也没有效果。上卷。桂苓甘味汤。

译气机按照天道运行升降，这是乾坤开合的大道。年岁增长，真气和真精虚弱衰败，病气占据主导，以致天气本应肃降收敛时，身体反而不能顺应。病势反而多有抗拒，偏偏容易向上逆行；本应闭藏却不能闭藏，已经违逆天道了。何某（王家巷，二十七岁）：面色衰败，脉象促急；寒露、霜降时咳嗽加重，风冷一来，形体和肌肤便瑟瑟发冷。这是卫阳空虚疏松、气机外泄，群医却不能辨识，都是些盲目的医生。上卷。小建中汤。蔡某（南濠，四十三岁）：操劳过度，肝肾浮越的阳气向上冲冒，醒着时也不能入睡。上卷。《金匮》酸枣仁汤。顾某（铁瓶巷，十六岁）：年幼时筋脉尚未坚固，用力搂抱，导致气血运行受到影响，胸背受到触伤，骨骼偏斜突出而形成损伤；这属于身体不足，并不是外邪所致。身体上半部属于阳，主管气；右侧肛门疮疡形成脓漏已经一年多，真阴和五脏六腑的津液都受到损伤。饮食纳入胃中，再传入小肠后才开始消化变化。因为咳嗽时痰吐不出来，只能呕吐，直到把所见之物都吐出才停止；咽喉疼痛、声音嘶哑，涎沫吐出后仍留在咽喉之中。这明明是少阴肾脉中的龙火在体内闪动，向上灼烧阴液，使其蒸化为涎沫，是内伤精血所致。医生见到咳嗽、声音嘶哑，就用清肺金、润肺的方法，却没有明白呛咳的根源，这是正好加重了病势。（老到的笔法。） 上卷。猪肤汤。庄某（宜兴，十九岁）：疟疾和痢疾之后脾肾两脏都受损，采用缪氏的方法治疗。上卷。双补丸。周某（金匮，十九岁）：夏季暑湿伏于体内，秋季发作如疟，邪气没有完全解除，形成疮疡；能够进食却不能消化，腹中有形物积聚，脾胃不和，采用东垣的方法治疗。李某：长期劳累损伤阳气，胃痛、吞酸、痰多（真阳受伤而火反而更旺，所以吞酸、痰多；温暖中焦，邪火自然会潜伏。）熟半夏、延胡索、葫芦巴、高良姜、老生姜、川楝子、块茯苓。王某（南金，二十八岁）：环跳穴处筋骨酸痛，年轻时长期劳累，损伤阳维脉，血少而不能护卫。归身、枸杞、生虎胫骨、巴戟、川牛膝、沙苑、青盐、羊肉胶丸。张某（横泾，三十七岁）：劳伤而体质虚弱，胀病初愈，因发怒而气机郁结，不能进食，大小便都不通。论述肠痹，采用丹溪从肺论治的方法。杏仁、紫菀、蒌皮、苏子、桑叶、桃仁。黄某（嘉兴，五十三岁）：情志在内郁结，心痛如绞，形体消瘦、津液枯竭，不可使用气燥性热的药物。炒桃仁、柏子仁、延胡、炒丹皮、小胡麻、钩藤。张某（大兴）：精气尚未生成充足就强行耗泄有形精液，最难恢复旺盛；至今没有生育，形体消瘦、食量少，容易泄精且精液稀薄，形体和脉象都不能承受刚猛的温阳药。考虑借助血肉有情之品，充养精血。淡苁蓉、鹿鞭、巴戟、牛膝、羊肾、锁阳、枸杞、青盐、菟丝、舶茴香。方药精实。戴某（枫桥，五十二岁）：咽喉管道似乎狭窄，全身气机的下降，都取决于肺。胃热上升，使肺失去主管肃降的职能；年岁日长，气机结滞痹阻，应以清淡饮食整肃上焦，用气轻的药物调理燥邪（肺依赖胃的资养，胃热之气上升，肺就失去职司；清降肺气以清润为主，燥邪得到调理，气自然下降。）枇杷叶、苏子、米仁、桑叶、降香、茯苓。肺失去职司，总是由于胃燥而有火热，向上熏蒸娇嫩的肺脏，使其失去滋养；所以治疗肺病贵在调理燥邪，而调理燥邪关键在于使用气轻的药物。马某（陆家桥）：浊邪停止后足部肿胀，膝盖和膝头肿痛，起于夏秋季节，必然夹有地气；湿邪从下部受入，嗜酒之人内湿相互蒸腾，内外邪气合并，汤药绝不会有效。上卷。蠲痛丹。浊邪停止后出现足肿，是湿邪没有途径泄出；他先前的浊病，也是湿气下注膀胱，并不是精窍发生了问题。周某（塘楼，二十五岁）：湿是阴邪，皮肤腠理中的气机结滞成瘿；疾病起初是大便自行泄泻，应当从足太阴脾经论治。生白术、淡熟小附子、细川桂枝尖、茯苓块。李某（嘉兴）：体质虚弱，不能耐受烦劳琐事，一活动阳气就上升；深秋痢疾虽然痊愈，仍是夏季受伤所遗留的病根。人参、茯苓、枣仁、炙草、小麦、青花、龙骨。采用妙香散的方法调和阳气，实际上是调和心阳。王某（北濠，二十五岁）：中焦疼痛发作，四肢逆冷，出汗，呕吐涎液和食物，这属于脾厥。极黑附子、草果仁、粗桂皮、片姜黄、延胡索。厥是寒冷到了极点，太阴本来就是至阴之经，适宜使用热药。吕某（同里，二十岁）：夏季暑热之气损伤阴分并导致失血，冬季闭藏、气机下降，出血之证本应不再发生；但肌肉消瘦、精气虚弱，咳嗽却不肯停止。应当滋养培补脏腑阴分，预防春末阳气上升外泄时病情发作。固本丸，加五味子。汪某（沐阳，五十四岁）：居住在临海地区，风气和瘴疠之气盛，不同于平原；人口密集，瘴疠侵入脑髓和骨骱，使气血不和、壅塞郁滞而内蒸，头面部清窍痹阻。病程经年累月，邪气和正气混杂在其中，草木药物不能驱逐。从道理上分析，应当借虫类药物向阳分疏通，以驱逐邪气。蜣螂、威灵仙、蜂房、川芎，用火酒和飞面同制为丸。吕某（同里，四十五岁）：心痛时进食反而稍缓，这是长期劳累、营血虚弱所致，最忌使用破气、降气的药物。桃仁、桂元肉、炒黑芝麻、当归身、柏子仁。罗某（二十三岁）：病人说每到春季就失血，烦劳时必然鼻出血。冬季大气闭藏潜伏，壮年人本来能够自行聚集精气、会聚神明；如果不加以保养，春季过半时地下阳气上升，生发之气交替运行，反而会成为疾病发作的契机。这些都说明体内精气不足；只要胃口安稳旺盛，自然会懂得珍惜身体、安静调养，使神气得以收藏。熟地、山药、芡实、五味、金樱、湖莲、萸肉、龙骨、茯神。朱某（湖州，三十八岁）：太阴脾经腹胀，是长期劳累损伤阳气；不感到饥饿，也不觉得饱，大小便都不通畅。应当温暖以疏通阳气，用苦温药疏解停滞。制附子、熟大黄、草果、生厚朴、生姜、广皮。温下的方法，源自许学士的温脾汤。夏某（山塘，七十五岁）：初冬温热之气侵入，触动宿有的饮邪；开始时像伤风，几天后痰液稀薄，继而痰液变浓、咽喉干燥。少阴经中的五脏津液转化为痰，津液不足以向上承托；这都是下焦虚弱，容易受到寒热影响，导致阴邪向上泛滥。老人多年反复咳嗽，古人掌握调理脾肾的要领，最忌发散、泄肺，暂且采用越婢汤的方法。凡是体内原本有宿病，常常因为新近感受六气之邪，牵动病邪而发作。大凡藏匿宿病的部位，气血必然虚弱，所以新邪一定会侵入空隙而发病。沈某（槐树巷，二十二岁）：自初秋开始，阴阳之气都出现巅顶胀满并失血；怀孕三个月，治疗原则应当滋养阴分、固护胎元。

译人参、黑壳建莲、子芩、阿胶、白芍、桑寄生。戴某（徽州，三十九岁）：仲景论述痰饮，分为两个要点：外饮从脾论治，内饮从肾论治。他又说：凡是饮邪，都必须用温性药物调和。考察这个方子，是温养肾脏的，并不违背这些原则。考察痰饮，它是有形之物，这就是它最初形成的原因。阳气微弱，浊阴固结聚集，从下向上逆行，喘促到不能安卧、不能枕卧。附子能够走窜而疏通阳气，这是极其合理的。然而其余药物一概滋润柔和、保护阴分，反而束缚了附子迅疾走窜的药性。（这是阳气微弱而阴分尚未严重亏损的情况。）假如按照仲景的八味丸治疗痰饮，丹皮、茯苓、泽泻原本是疏通脐部阳气的药物，并不是全都用来滋润柔和、保护阴分。） 上卷。真武汤。这个病证只需要疏通阳气，不必顾护阴分。李某：长期劳累损伤阳气，腹部膨胀但仍柔软，脉弦（杂病细），没有胃气；形体衰弱，不能进食。应当调理中焦，使阳气转运旋行，希望能够恢复进食。病程拖延日久，就没有能力祛除病邪了。人参、淡附子、谷芽、茯苓、益智、广皮。腹部膨胀而不柔软，不仅损伤中焦阳气，中焦和下焦的浊阴也已经凝结。唯独腹胀而仍然柔软，说明阳气虽然受伤，但浊阴尚未凝结；只要调理中焦阳气，使其恢复转运旋行，就能够痊愈。阳气在胸腹之间升降转运旋行，没有一刻停息；这样清气和浊气才能分开，上下部位才能得到调治。沈某（北城下，三十六岁）：温疹之类的病，都是病人从鼻口吸入秽浊邪气所致，这是天地间乖戾不正的无形之气。无形之物阻塞上部孔窍，呛咳时东西不能下咽；医生不知道无形与有形的区别，只说要清火、寒凉降逆，甚至使药物直入肠胃，与咽喉完全无关（无形的秽浊邪气只有气而没有形质，气虽浑浊，性质仍然向上浮，所以应当用清轻、作用于气分的药物来治疗）。连翘心（一钱）、射干（三分）、鲜芦（一两）、马屁勃（七分）、牛蒡子（钱半）、银花（一钱）。以无形之药治疗无形之邪，正好针锋相对；这种方法是前人没有阐发过的。叶天士具备这样一套清轻的治法，使无形的外感邪气化为乌有，这种构思是多么巧妙啊！徐某（宿迁，四十七岁）：冬月涉水所受的寒气深入筋骨，积聚数年后发作；小腿和膝部骨冷、筋脉弛纵。病在下部，属于阴邪，时间久了必然使气血与邪气交混，草木药物不能驱逐。古人取虫类药物配合芳香药，直接攻治筋骨，采用许学士的方法。炒乌头、山东地龙、全蝎、麝香。病邪停着于筋骨，必须服用能够走着筋骨的药物。钱某（同里，五十六岁）：酒的热性进入血分，瘀血导致呕吐，满满一盆；过了六七年，变成反胃、妨碍进食，并呕吐涎沫。询问得知大便仍然通畅，结闭是在胃脘之中。暂且用通瘀、开闭的方法（酒性本来就走血分，火酒更容易熬炼血液，血被热气劫持，所以形成瘀滞。）韭白汁、桃仁、延胡、京墨汁、生蒲黄、片子姜黄。辨证的关键就在于询问大便仍然通畅，因此知道结闭是在胃脘之中。疏通瘀血、解除闭结，病就足以痊愈。不必使用治疗反胃一门的药物，这就是善于审察病机。韩某（新开湖，四十五岁）：秽浊之气进入咽喉（“吸”字应作这样的解释，不要理解成香臭，这是肾不能摄纳气的病），呛咳而失血；肾脉向上循行经过咽喉和舌下，这是肾虚、气机上逆。用祛风药治疗表邪，用清凉寒降药降气，这是没有见识的医生都这样做。病人说，病发时必先感到寒冷，这是阴分中的阳气虚弱而不能收摄（孟子说，鼻子对于臭味……）。）人参、枸杞、茯苓、沉香汁、坎气、建莲肉、人乳粉。李某（无锡，三十三岁）：呛咳、呕吐，下焦寒冷（先治疗下焦，随后治疗中焦。） 上卷。薛氏八味丸。用四君子汤加黄、山药，名为六神汤；也可以据此改制成丸剂长期服用。病情平定以后，再从脾胃调养后天生发之气。顾某（南京，三十二岁）：多年来反复发生失血，咳嗽很重、痰多，必然伴有呕吐；午后出现寒热，深夜汗出。据说见到出血后，医生便使用郁金、姜黄、韭汁、制大黄，驱逐瘀血使其下行，希望以止血作为疗效；这是治疗有余之邪的方法（过去论述病机，无论内伤还是外感，总是气机顺畅就能治愈，气机逆乱就会生病。）这是极其平常的话，却一定要牢记。）人禀受阴阳之气，身体损伤发展到极点，凡是从内部受伤的，都是不足之证。左脉动而数，尺脉不沉附于骨，明显是肾精、肝血在体内耗损；衰弱的阴气不能与阳气交合，冲逆之气向上，吸气不能深入，咳嗽时气机失去旋转，必然呕吐并吐出浊稠涎沫（“咳嗽气并失旋”这六字，把体内情形描绘得如同图画，经过了多次锤炼。）胸中的真气呼吸出入、往来运行，像辘轳一样旋转；咳嗽时气机上逆，只有上升而没有下降，所以必然呕吐。）《内经》说五脏六腑都能使人咳嗽，但如今的医生一见咳嗽就从肺治疗，见到痰就降气清热，使已经受损的身体更加受损，恐怕难以恢复。他们不知道脏腑阴阳消长的机理，杂乱药物徒然损伤胃气；病程经年累月，已经不是暴病，应当填补下部的空虚，必须借助有形的药物。人参、紫衣胡桃肉、紫石英、茯神、五味子、萸肉、河车胶（一钱）、秋石（二分）。张某（官宰弄，三十一岁）：嗜酒的人多湿，肠胃中像泥浆一样；阳气下陷，血液下注。过去王损庵用刚燥药物攻劫胃中水湿（阳气下陷、血液下注，病在气而不在血。）理中汤加木瓜。理中汤本是刚燥、攻劫之药，加上木瓜后，辛味中含有酸味，可以收敛气机而不使其发散越出。而且木瓜适宜宣通经络，用于湿病很合适，具有收敛之中兼有宣泄的妙处。它还能以酸甘之味化生阴液，不致因刚燥药物劫伤津液；这种加味很有巧思。华某（南京，三十二岁）：疏通中焦气血后，疼痛减轻但仍呕吐食物，这是胃虚、气机上逆。旋复代赭汤。华某（无锡，三十一岁）：夏季带病操劳，暑热乘虚伏于体内；深秋天气转凉，肃降之气骤然变冷，触动宿邪，寒热反复发作，形体松软、食量减少，出汗，给予归建中汤。出汗并经历多次寒热之后，暑热宿邪已经去除；只是先天真阳不足，元气尚未充足，补益中焦和上焦的阳气，病自然会痊愈。王某（双林，二十六岁）：早晨进食后呕吐酸水和浑浊涎液，心口疼痛牵引到腰胯，这是阳气微弱、浊阴侵犯络脉，按常法应使用辛热药（玩味“早食”二字，必然到了晚上还未消磨。）尚未消磨。上午是清阳发挥作用的时候，停滞和阳虚显然存在。）乌头、良姜、延胡、川楝、红豆蔻、茯苓。王某（杭州，二十一岁）：据说遗精频繁发生，哮喘发作时尤其严重；这是肾虚而失于收纳固摄，真气散越、冲逆急迫。年轻人形体消瘦，难以使用温热的方法，应当引导药力进入任脉阴海来固摄。龟腹板、人参、芡实、金樱膏、坎气、紫胡桃、五味、黄柏。反复斟酌、慎重考虑，才有这样好的治疗。

译金某（杭州，三十四岁）：正面偏左处生疡疮，牵引出黄色分泌物；湿邪中产生热邪，是从阳明、少阳经而来。宜用轻淡滋润的连翘心、飞滑石、浙茯苓、苍耳子、干浮萍草、白藓皮、金银花、紫花地丁草。这是疡科中极其精妙的方药，清轻而不滞，目的是使药性向上浮行。张某（双林，二十七岁）：疼痛而喜欢按压，属于虚证；痰多、四肢寒冷，是脾厥。大便三四天才一次，这是津液受到约束（脾厥虽然由脏腑寒邪所致，总是脾营失于滋养、不能运化。）炒桃仁、火麻仁、片姜黄、淡归须、炒延胡。张某（无锡，三十九岁）：初秋月经停止了几个月，随后排出血块，疑似小产，于是经漏不止（精义）。）入冬后出血停止，但又出现五心和脊椎骨发热；天亮时微微出汗，热势减轻。凡是月经淋漓不止、胎元动摇（笔势开阔舒展；下元真阴先已受损，任脉阴海津液减少，督脉阳海之气上升，这就是所谓阴虚生热。）精血受损，医生却使用术类药物呆补中焦和上焦，这是没有探究阴阳气血的缘故（督脉和任脉是天关地轴，是气机升降的枢纽；阴阳常常相互牵系，阴虚时阳气必然上升逆行）。人参、建莲、女贞、茯神、糯稻根、阿胶、炙甘草、白芍、萸肉。张某（包衙前，四十五岁）：从胃痛开始，咽下食物又有噎塞感（观察症状极像肝胆热气上升，必须根据脉理确切判断），近来又加重；中焦、上焦的脉象必然微弱而不旺，重按无力。）使用辛温药物开通结滞，并用人参统摄控制药力。人参、熟半夏、茯苓、葫芦巴、荜茇、老姜汁。因为大便不爽利，可知中焦阳气不能主管转运旋行；否则便会像木火气升那类证候。大概气火上升时，下焦失去温暖和收纳，大便反而容易排出而且通畅。辨别症状、切按脉象，最难做到明确。王某（陆家，三十岁）：阴邪旺盛而形成肿胀，大便稀溏，小便短少；考虑疏通腑中阳气。生炒黑川附子、椒目、炒焦远志、生于术、生厚朴、茯苓、猪苓、青皮。钱某（五十四岁）：外邪闭塞肺窍，应当用轻剂治疗上焦。食物可以咽下，水一入口就必然呛咳，这是咽喉之气有阻滞；仍然使用杏仁、桑叶、米仁、紫菀、浙茯苓、川通草。唐某：阅读原医案，所列内容都以肝肾为下元；男子过了中年以后，精血先亏，有形的精血一旦耗失便难以恢复，五脏六腑的津液内耗，阳气容易浮越。治疗方法应当从阴分引导阳气，不要使用桂枝、附子那样刚烈的药物（五液内耗，里气必然燥热而有火，所以内风容易发生）。鹿茸、角霜、当归、天冬、茯苓、苁蓉、杞子、天麻、浙黄菊。詹某（四十三岁）：进食后胃脘闷胀、嗳气，呕吐后觉得舒畅，但过一会儿仍然痞闷；形体充实高大，脉象细小而濡，中年阳气微弱、不能运化，属于不足证。用泄降气分、攻逐痰邪的方法，是治疗有余之邪的法则，并不适合这种脉证（这种脉象细小而濡，所以明确指出是阳气微弱、不能运化的病；否则就会误认为是肝火。） 上卷。治中法。胃中不安，不能正常进食；既没有痰凝聚、火气上升，只觉得胃脘闷胀、嗳气，吐后仍然痞闷，显然属于中焦脾胃之气衰弱，阳气微弱，不能主持运化；如果再用疏泄、下降气分的方法，就大错特错了。沈（北城下）：辛味药能宣通上焦，肺气得以下降，便可以见效。芦根、白蔻仁、杏仁、米仁、浙苓、浓朴。刘（三十三岁）：因武力用劲而使气迸发，这与因酒色导致精气损伤不同；失血发生在长夏暑热、湿热外泄之时，胸骨和胁肋部都疼痛，这是肝胃脉络受伤。桃仁、苏子、南楂、米仁、茯苓、韭汁、丹皮、降香。陈：咳嗽、声音嘶哑已经很久，脉象细小，痰液寒冷，这是肺虚、肺气不足，不容易很快痊愈；嗜酒之人有饮邪冲逆气机，到了傍晚病情加重。卷上。桂苓甘味汤。孙（三十六岁）：奔波劳累后突然发热上蒸，这是身体中的阳气不能与阴气交会（精义）。四肢麻木，是内风属于阳气变化的表现；左侧属肝，肝性刚烈，适宜使用柔和的药剂。如果使用酒制的药物，就会更加助长阳气的动荡，这是相互矛盾的。（一向所说，火中有风；肝阳过旺而生火，就是热到极点而化生为风了。）生地、天冬、藕汁、沙苑、寄生、女贞、炒枸杞、川斛。唐（五十六岁）：夏天足背的肌肉浮肿，这是地气中的湿邪侵袭人体，损伤在太阴脾经。阳明经初病时失血，接着呕吐涎沫、拒绝进食；医生不知道这是湿邪损伤脾胃，病势于是逐渐蔓延到这种程度（向来湿邪损伤太阴，热邪发生于阳明；湿是阴邪，身体下部先受到侵袭。）五苓散去掉泽泻，加益智仁、浓朴、广皮、滑石。龚（茜泾，六十八岁）：心下胃口以上的部位疼痛已有两个月；询问得知他是嗜酒之人，从前曾经便血。每次疼痛发作，进食少一些，疼痛才开始缓解；进食多一些，疼痛立即发作。据他说，喝了热酒，胃脘中就觉得舒畅，由此可知，浊邪凝聚以及肥甘厚味，都会助阴伤阳，应当戒除（肉食不容易感到饥饿，素食则容易饥饿，总之都是因为浓厚、浊腻的食物难以运化。然而中焦的阳气被浊阴滋腻之物困阻，也会逐渐疲劳衰弱。） 荜茇、红豆蔻、乌药、苏梗、良姜、延胡、生香附。阳气运行于中焦、下焦，就像火焰熏动走马灯，又像辘轳一样不停旋转。松脆的食物进入胃中，容易流动并被运化；精华和糟粕随即分开，各自归到应去的地方。如果是厚味酒液，黏稠腻滞，深深留滞在肠胃中，枢机即使旺盛，又怎么能排除这种阻碍呢？吴（三十九岁）：从幼年起就失血，这是父母遗传下来的热，后天形成的真阴不足。幸好胃口和食欲还很强，没有发展成虚损怯弱。便血腹泻已经十六个月（这是虚证了），腹中不痛，只是肛门下坠，时时刻刻都像大便要排出来。世俗医生见到便血腹泻，都治疗肝胃；这其实属于肾虚，是阴阳二气不能固守下窍，应当固摄下部才对（肾气能够摄纳，固护下元，这样才有收闭和关守的作用。如果下坠得像大便将要排出，就是气不能固摄了。如果再加上湿热下注，早晨起来就感到大便将要排出，不能长久忍耐。）熟地炭、萸肉炭、山药、五味子、生白芍、茯苓。王（五十三岁）：询问得知有女儿而没有儿子；在日晡至黄昏时呛咳尤其严重，肌肉消瘦，夏季失血，天气突然变暖，阳气浮越，热邪灼伤，微弱的阴气无从制约。精气受损，阴火向上灼烧，必须断绝房事，才能使精气重新积聚；年过半百仍未生育，应当自己体谅身体，保守节制（夏季阳气已经浮越，热气灼烈。阳气浮越，就会使真阳耗散外泄，因汗出而虚弱；热气灼烈，就会使阴分受到煎熬，津液枯竭消耗；这应当分为两层来看。）熟地、龟甲、鱼胶、牛膝、茯神、远志、萸肉、青盐、沙苑、五味、柏子仁。程（二十二岁）：偶然吃了阻滞气机的食物，胸中痞闷，没有饥饿感，脉象细小而涩，怕冷；清阳受到损伤，不宜只用消导克伐之法。

译杏仁、生姜、广皮、浓朴、荜茇、生益智、苏合香丸。李（二十五岁）：遗精，阳痿，内里枯竭，损伤已波及奇经，沉滞六年，药物难以取得疗效（阳跷、阴跷、阳维、阴维都已经失去主持作用了。）淡苁蓉、锁阳、羊肉胶、舶茴香、菟丝子、青盐。戴（枫桥）：使用治疗肺的药物宣开上焦之气，未见效果；患者说痰液味咸，咽喉通道狭窄，这是肾气逆向上升进入咽喉，应当使用滋肾丸。每次服三钱，用盐汤送下（肾气逆行向上进入咽喉，用滋肾丸使其向下运行，这是多么巧妙灵妙的思路。）肺气统摄全身的气向下运行，肾气受到它的节制，也就不会上逆。既然肾气容易上升，再使用宣开上焦之气的肺药，就更容易使它逆向上升了。许（常熟）：奔走劳作使精气摇动，精液腐败而尿液混浊，随后又出现血丝，真阴大量从下部泄失；胸中痞闷，不知道饥饿，腹中鸣响并有气机攻冲，这是清阳郁结闭阻在上部（阳气微弱，不能向下运行，所以发生鸣响。）这些都是不辨阴阳虚实（精实），只用淡味渗利、寒凉下降的药物，反而损伤胃中的阳气（此病是下部受损而影响上部，从阴损及阳，用妙香最为稳妥。）茯苓、炙甘草、煨熟广木香、人参、茯神、益智仁、生谷芽、新会皮。储（宜兴，三十三岁）：询问得知生殖能力不旺盛，自己觉得身体不够矫健敏捷，这是阴中的阳气不足，精气不能坚实充足；不要说攻伐疾病，务必以补益身体为主。生育化育的根源，在于水中有火，考虑使用斑龙丸（向来所说，生育的机理，没有阳气就不能生发，没有阴气就不能成形，最重视水中的火。王（山塘，二十四岁）：每八天疼痛发作一次，近来没有食欲，大便排泄不畅。每逢疼痛，就会呕出黄色浑浊物，水也难以下咽；浊气从下部向上涌，所以出现呕吐的样子。肠中滞留的气不能运行，胃中的涎沫也不能排下。浊气从下部向上涌，是由于肠中滞气不能运行、胃中涎沫不能排下罢了。半硫丸，每次服一钱二分。肠中有滞气，胃中有涎沫，所以不能运行、不能排下，是因为肠胃阳气不足，使阴邪、浊邪得以转而向上逆冲泛滥；必须用半夏降逆，用硫黄温通。这样才能使滞气运行，涎沫排下。嵇（石塔头，四十八岁）：夏季发生黄疸，这是脾胃湿热之气变化所致；治疗黄疸使用茵陈，属于苦味清泄、淡味渗利之法。右胁旁是虚里穴，长期服用寒凉药物，损伤胃气，气机阻滞而形成痞块。询问得知大便排泄不畅。使用阿魏丸，每次服一钱（长期服用寒凉药物后，病变为黄疸，湿热留滞不去，用阿魏丸消散克伐。）庄（新盛，二十二岁）：烟熏侵犯肺部，呛咳气逆、咽喉疼痛，应当清除气分中的热邪。药味轻的，可以用轻清上扬之品；药味厚重，就不是治疗上焦的方法。大沙参、绿豆皮、葳蕤、桑叶、生甘草、灯心。沈（五十二岁）：头顶接近脑部的地方长期疼痛，痛处骨头凹陷；这是年轻时不顾惜身体，真精耗泄，脑髓不足，夏季阴气缺乏，不能在内部护卫，于是疼痛、身体虚软，不能起床。如今已经五十二岁，身体正走向衰弱，恐怕很难再充养精气、恢复元气。（夏季气机外泄会损伤阳气，而阴气不足也不能在内部护卫、抵御热气；这就是病机不能拘泥于一端的原因。）龟腹甲心、黄柏、虎胫骨、熟地、锁阳、盐水炒牛膝，制成蜜丸。杨（三十八岁）：病后尚未恢复元气，就勉强劳作而损伤气，胸腹中有气机动荡冲逆，有时出现横向梗塞，这些都是清阳微弱，不能主持升降旋转的表现。卷上。小建中汤。三阳之中的少阳是枢纽，平时使清气沿上升的通道运行，主持枢机转动旋转，使清气上升、浊气下降，并分别调理三焦；这些都是具体的生理作用。病后清阳微弱，又勉强劳作，损伤了气分，枢机无力，失去了转动运行的职能。顾（葑门）：失血已经停止，到了冬天不但再次出血，还出现呛咳、火气上升，外有寒邪而内有热邪。冬季是闭藏、聚集精神的时令；年轻力壮时不懂得自我保养、收藏精气，反而使精气耗泄，导致肾、肝所藏的阴精内里怯弱，阳气闪动煎炼而自行消耗。用草木药物填补阴精，只能暂时堵住漏洞，精血无法得到安定滋养。务必潜藏精气，断绝房事，以一百天不发病为宜；屡次发作必然凶险。（真水是用来滋养真火的；冬季是万物归根的时令，阳气潜伏收藏于内，阴精却因不谨慎而亏损，真火独自旺盛，真水就更加枯涸；到了春季木气旺盛、阳气上升时，温热病就是由此而炽盛的。）熟地（炒炭）、茯神、萸肉、五味、湖莲、芡实、女贞、川斛。不仅是火气潜伏在内，煎熬精血；到了第二年春天，水精不能滋养肝木，少阳相火也会炽盛。阴虚的人，火气必然上升，出现呛咳、吐血，这些都是当时必然会发生的病变。于（金坛，二十六岁）：风热损伤卫气在体表的阳气，又使用发散、升提的药物，使阳气更加躁动，血便从阳络溢出；医生用大黄攻逐瘀血，使其向下排出，血下行又损伤阴气，于是没有饥饿感，胃脘痞闷，痰液黏稠而不口渴。应当赶快醒脾扶助胃气，然后再用清凉寒性药物治疗咳嗽。这样绝对没有痊愈的时候（卫气与胃相应，体表卫阳受伤，应当赶紧振奋脾胃阳气；至于治疗血液外溢的原因，绝不能只在血分上寻求对策。）治疗根本，表面的症状自然会痊愈，不应像现在的人那样见到血就只治疗血。）人参、白芍、生益智、茯苓、炙草、广皮。服十剂后，接着服异功散（血是从胃而来，与肺肾无关，所以采用不同的治法。）胃是气血汇聚的海，实际上由脾统摄；因此年轻人因贪恋女色而损伤、失血，时间久了还必须赶紧固护脾胃，使精气从饮食中产生，再逐渐补益肾肝。何况是风热损伤阳气后，又使用发散、升提、疏泄的药物，阳气不能固守而导致血向上溢出呢？治病怎么可以套用一成不变的方法！张（二十九岁）：劳累损伤阳气（说得直接透彻，只有老练的医家才能做到，不可把它当作老生常谈。），正值壮盛年纪，只要能够自行保养、安逸休息，气旺了就可以痊愈。卷上。人参当归建中汤。曹（三十一岁）：肾虚（水液转化为痰，下部溃疡形成漏症；失血后咳嗽、呛咳不止，精血在体内被夺耗，龙雷之火闪烁，阴损及阳。病情并不轻微。庸医见到痰、血和咳嗽，就动辄投用寒凉药剂，不知道肾中所藏的生气应当温养；如果胃气败坏而腹泻，只能坐视病情凶危。肾脏中的生气，是像春天阳气上升那样的温暖之气；温暖就能生发，寒冷就会使生机断绝。）人参、胡桃肉、五味子、茯神、鲜河车胶、湖莲子、芡实。治疗肾病有时使用知母、黄柏、龟甲、熟地，也是因为相火过热，先除去热气，使它恢复温和，并不是用寒凉遏制而断绝生气，这也如同温胆汤的意义。懂得这一层道理，就懂得使用寒凉药物的妙处了，这哪里是容易说清楚的呢？

译沈（二十五岁）：十三岁时自己服食鹿角胶而吐血，后来服用龟板胶才痊愈；由于年幼而属于少阳体质，用升提补益督脉的方法已经不合适。又有遗精，担心血证再次发作，肌肉消瘦，阴虚而偏热；既然顾虑旧病，就应当戒除奔走和用力。安静地调养身心，自然会安宁，没有疾病发作的困扰（奔走用力过度，浮越的阳气最容易泄散，阴火也随之向上泛溢，裹挟着血液上冲逆行。）只有安静居住在山林泉石之间，使天性保持宁静，这才是最好的药物。）六味地黄丸去掉丹皮、泽泻，加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹板心。杨（二十二岁）：阴精受损的体质，因学习技艺而耗费钱财；火气在外面燃烧、向内灼炼，津液枯竭，不能恢复，每天饮用上池水也没有用。糯稻根须、天冬、熟地、五味子。莫（无锡，四十六岁）：容易发怒，气火逆行，胃脘中略有窒塞（有痰液停滞。），气机阻滞妨碍进食，应先宣通上部的痞塞；瘦人脉象数而弦，不要使用辛香燥烈之品（气火逆行，痰必然向上涌，所以药物兼顾治疗痰证。）枇杷叶、降香末、黑栀皮、土蒌皮、杜苏子、新会皮（去白）。管（四十三岁）：食量减少，身体日渐消瘦，进食后不能运化；诊得关脉之前沉、濡、细、涩，尺脉中空虚而芤。脾阳应当活动，肾阳应当收藏；出现这样的脉象和症状，说明未老而早衰。这是内在损伤，应当调理偏颇，不要说要攻逐邪气。（脾阳应当活动，肾阳应当收藏；治疗时使脾阳活动，也就是在收藏肾阳。）人参、茯苓、荜茇、葫芦巴、生益智、生姜。脾阳和肾阳，有的适宜活动，有的适宜安静，各自有其主管的方面。这两句话是医理中深奥微妙的道理，概括了无数精妙的意义，后学一定要牢牢记住。要知道，只使脾阳活动，就是在收藏肾阳；而收藏肾阳，也正是为了进一步使脾阳活动。倪（枫桥，二十三岁）：劳累损伤营卫之气，不能承受繁重事务，元气不足，兼以后天所生的真气也不旺盛。古人一定使用甘温性质、甘温气味的药物。从中焦调理（心营、肺卫的治疗方法和用药，更能看出心是阳中之太阳。）采用建中法，加人参、桂心、当归。心营和肺卫，实际上都兼由心来统摄。心是阳中的太阳，营卫只有太阳能够主持；建中汤中加入人参、桂心、当归，是在营建心所主宰的宫城。邵（枫桥，七十七岁）：年老时四肢末端肌肉肿胀、骨节增大，这是气血已经衰弱，不能濡养灌注，内风暗中发生；这叫作风邪淫盛于四肢末端的病（出自《禀经酌雅》。）。桑寄生、枸杞子、虎掌骨。照常熬制成膏，不用蜂蜜收膏。徐（二十三岁）：内伤失血后，痰咳逐渐加重，声音嘶哑，这是精血先已受伤，阴中的龙火闪动；反复发作，损伤必然难以恢复，应当充实下元，只担心已经来不及。庸医见到血就用滋阴、降火之品，见到咳嗽就清肺、消痰，却不知道肾液被阴火炼化成痰，频繁发作必然凶险。（每逢见到失血后接着出现痰咳，都是因为见血后先使用寒凉滋润之品，遏制了火气所致。）若能保养，可以维持很久；服用景岳一气丹。（肾主持五液，主管充养肌肉、灌注输送于全身经脉；阴火日夜煎熬，五液全都化成了枯燥的痰。）徐（十七岁）：体质虚弱，肝络受寒而形成疝气。考虑用温养之法，使药力进入营分、调和血液，以治疗疝气。炒橘核、桂心、粗桂枝、归身、茯苓、冬葵子、小茴香。王（陆家，三十六岁）：纯用温补阳气、作用于气分的药物见效，由此可知患者平时酒肉和寒凉食物混杂乱吃，湿邪在体内聚集而损伤阳气。如果不谨慎节制饮食，必然危险。生白术、炒黑生附子、茯苓、泽泻。徐（二十六岁）：年轻时读书久坐，使心阳亢盛而下坠，这些都会损伤肾气。医生用药杂乱，损伤胃气和虚里，导致胀闷、吐水，而遗精滑泄仍未停止，这是无形之中相互损伤（妙香散。）人参、抱木茯神、远志、茯苓、益智仁、砂仁壳、青花龙骨、炙草。汪（二十九岁）：厥逆发作已经五年，脉形细而促，这是肾肝精血内里怯弱。冬季收藏失常，不能使气机下降，脏阴不能收摄，导致厥阳之中的内风飞动上扬，扰乱精神，病根在至阴之处（精神出众，见解深入精微。）热气聚集在身体一半以上，都是因为下元根基浅薄（隧道是阴阳交会联结之处，内在景象如同绘画般清楚。）想要谋求痊愈，必须安静居住在山林溪谷中，隔绝世间事务一年，使寒暑运行的隧道、阴阳交会联结之处不致离散断绝（此方是补剂中最灵动、最精深入微的一方。）隧道阴阳交会联结，主管全身的督脉和任脉；之所以说督任是阴阳经脉的两片海，是因为天关与地轴在此交会联结。这是身体生命的根本；两海一旦空虚，就会逐渐有阴阳离绝的趋势，五脏失去根基。补剂能够讲究到这一层，才算深入关键关隘，并不是套用寻常方法治病。龟腹板心、活灵磁石、山萸肉、细川石斛、辰砂、川牛膝、人中白、黄柏。各种介虫共有三百六十种，龟是其中的首长。龟甲颜色黑，属于北方坎卦；水阴能够潜藏并制约浮越的阳气，味咸而属纯阴，能直接进入任脉的阴海。磁石质地沉重，进入肾经，能够制约肝阳向上冒动。用辰砂镇定心神，使水火相互交会。萸肉味酸，能够进入肝经并收敛肝气；牛膝辅助药力进入下焦；人中白味咸，黄柏味苦，能够进入阴分；咸味和苦味可以制约上浮之气；川斛清降阴火，强健筋骨，这就是此方的大致意义。扁鹊见到虢国太子尸厥的病，说：上面有阳气断绝的络脉，下面有阴气破损的联结。由此可见，人体本来就有生命的根蒂，根本相互交结，联结并维系阴阳，昼夜运行循环不止；五脏六腑就是活人生命的根本。而在脏腑之外，还有作为脏腑根蒂的所在；先天八卦中乾在南、坤在北，后天八卦中离在南、坎在北，都以此处作为造化运行的枢纽。万物都有根基，治病能够深入到这里，是多么深细微妙啊。从前潘凤治疗何虎占的痰病，诊断为阴虚，所开药方大半遵循这个宗旨，果然见效。章：形体壮实，脉象弦，肢体麻木，胸背部气机不和，头顶突然刺痛，这是情志内郁，气热烦闷蒸腾，肝胆木火化生为风，灼伤筋脉并侵袭头顶。如果突然暴怒、劳心烦扰，就会有跌仆、痱中一类病变的危险。（认识并透彻理解这种病，就会知道必然是热气蒸腾而化生痰液，不只是木火向上沸腾。）人参、茯苓、真半曲、木瓜、刺蒺藜、新会皮。已经参用二陈汤了。大概形体壮实的人，脉弦主要说明有痰饮。顾：劳累损伤形体和气，体内寒，脉象细小，又因用药杂乱而损伤胃气，食量减少，必须用人参补益胃气；如果用寒凉药治疗咳嗽，必然会死亡（采用人参当归建中法，去掉生姜。）人参、炙草、南枣、饴糖、当归、白芍、桂枝。徐：内伤肝肾，久咳失血，近日怕冷，吐血满满一碗；冬季不能收藏、纳藏，阴气受伤而波及阳气，治法应当用贞元煎温养。人参、熟地、桂心、茯苓、五味、白芍、童便（半杯）。钮（湖州，二十八岁）：胃痛五六年，每次发作必然呕吐，大小便不通（妙方药。）桃仁（炒）、麻仁、墨汁、延胡、归须、南楂（炒），加韭汁十五匙。

译这是厥阴经结闭、冲气上逆，应当用通幽法疏泄厥阴，使其顺应本性运行，病自然会痊愈，绝不可使用辛香燥烈之品。孙（二十二岁）：胸中是清阳之气游行的地方，年轻人气弱，操持事务、经营劳作都会扰动神机，这种病叫作胸痹。张仲景使用轻清的药剂来疏通上焦的阳气。薤白、桂枝、半夏、生姜、茯苓、白酒。申（余杭，二十六岁）：劳损之病，水液枯竭，肾气衰竭，已经无法医治。卷上。猪肤汤。曹（西山）：炎热的日子长途行走，热邪进入经络而扰动血液，到了冬天仍间歇发作，这是因为身心没有得到安逸休息，阳气亢盛而阴气虚弱。卷上。天王补心丹。方：面部肿胀，气喘，呛咳不止，声音逐渐嘶哑；全身之气的下降，全在于肺。嗜酒之人长期积蓄的湿邪，湿中又生热，气必然熏蒸上冲；肺热就会导致肿胀、喘促，声音也会闭塞。按照《内经》的说法：湿邪在体内淫盛，应当用淡味渗利之品治疗，并辅以苦温之品。渗利可以使湿邪从下部排出；嗜酒之人忌甘味而适宜苦味，温性药可以通行湿邪，因为湿属于阴邪（湿邪不能向下运行，聚集在中焦，化热后向上蒸腾，熏灼肺气使其上逆，气机失去下降功能，于是出现这些症状。）活水芦根、米仁、浓朴、滑石块、浙茯苓、杏仁。这六味药都是向下运行、渗除湿邪的药物。邹（四十六岁）：辛味能够进入肾，肾却厌恶燥烈。凡是辛味药能够进入血分，因此用辛味补益时，气会随之运行；若用疏通泄下之法，就会因燥烈而损伤肾阴。方中仙灵脾能够泄除湿邪，半夏、远志辛燥，从阳分直接疏泄气机至下部；人参、五味子能够生津，也正是为了抵御邪药锋芒太盛的伤害，为什么竟然如此昏乱呢（这个医案没有详细说明病情、脉象和症状，但考察其误治所用药味，想来应当是阴虚证。）人参、茯神、天冬、熟地、五味、柏子霜，用猪肾捣制成丸。项（二十七岁）：失血时像饥饿一样腹痛，这是烦劳所致的损伤；见到出血就投用寒凉药，希望把血降下并止住。结果损伤了胃气，食量减少，病情一天比一天凶险。（烦劳的人，必然损伤脾胃阳气，绝不能使用滋腻的药物。）熟地炭、湖莲肉、山药、茯神、芡实、炙草。张（蠡墅，四十七岁）：两个月来白天发热、夜间发凉，咳嗽喘促急迫，这是中年劳碌损伤气；忌饮酒、发汗，也忌用甘温益气之品。人参、炙甘草、薏苡仁、白芨，蜜水炙黄。方（三十六岁）：脉象细小，尺脉下垂，身体稍一活动就喘促急迫；正值壮年，形貌气色却像极度衰老，这是情欲从下部损伤精血，精血在体内枯竭，气散而不能收摄。（“气散而不能收摄”这四个字，说得极其精确透彻。）有形的精血，药物不能凭空生成；精气耗尽，奇经已经空虚，庸医蛮横地补益，又怎么能靠填补精气使药力进入奇经呢？人参、胡桃肉、茯苓、补骨脂。卷上。河车胶丸。钱（四十岁）：情志郁结，这是由内在因素导致的胀满；自己擅自使用攻下、泻下之法，胀满加重而小便闭塞，已经属于痼疾，难以治疗。考虑疏通下焦的阳气。生附子去掉外皮和脐部，切成小块，炒至极黑色，用三钱，加水一盏，煎至四分，加入童便一小杯、猪胆汁一个。何（南濠）：使用甘温益气之品见效；大便后肠中出血，这是营气虚弱。卷上。下药饴糖浆丸。人参、白术、归身、炮姜、黄、黄精、炙草、白芍。施：阳明之阳已经困乏，胸部胀满牵引到背部，一动怒就发作，医药治疗没有效果。人参、熟半夏、生白蜜、姜汁、茯苓。用大半夏汤加味。吴（江阴，十六岁）：十二年来每逢春夏就生疮，这是由内在湿邪所致，根源在脾胃；忌口就可以痊愈。生真于术（一斤）、白蒺藜（一斤），用糯薏苡仁十两煎汁泛丸（方药极其精妙）。王（三十二岁）：湿邪已经去了八九成，前面曾考虑运脾安肾；治疗根本却缺少人参，脾肾双补也不合适，何况屡次出现黄色，仍然应当采用调治脾胃的方法。生于术、生杜仲、泽泻、茯苓、米仁、川斛，用水泛制成丸。陆（陕西，三十八岁）：血脉中有热，外来的寒邪侵袭腠理，气血不和，凝滞涩阻于肌肉纹理之间，于是出现瘾疹。凡是疼痛多属于寒邪闭阻，瘙痒则由热邪熏蒸所致；这种小病如果长期发作，想要根除并不容易。平时调理时忌食腥味、浊腻之物；发作时使用凉膈散，两天即可痊愈；病愈时使用调和血液、熄灭内风的方法。连翘、生甘草、炒黑山栀、赤芍、薄荷、桔梗、枯芩、生大黄；接着使用丸剂，用黑豆皮汤送服丸中的首乌、胡麻、当归、松节、茯苓、地肤子。戴（枫桥）：咽喉痹阻，痰液味咸，这是肾虚水液泛滥，下焦无力，浮越的阳气上升，阴气不能上承；应当用咸味补益、甘味泻下，使之真正向下（甘味能守护中焦，咸味能滋润并使其下行。甘味能够化解咸味，这是用土来制约水。中焦既得到培补，咸味自然应当趋向下部，就不会再向上泛溢。）熟地、远志、苁蓉、茯苓、青盐、骨脂、胡桃，用红枣肉制成丸。苗（三十六岁）：疼痛在寒冷月份发作，胃脘疼痛贯连右胁，腹中鸣响，气机攻冲到少腹；少腹之气又反过来冲到胃口，呕吐酸水和浑浊物，有时能进食，有时不能进食，已经三年之久。病因是胃络逆行而进入肝，肝木又反过来乘袭脾胃之土；治疗以辛热药为主，辅以苦味下降之品。（土气先行进入木中，这是被其所不能胜制的一方反过来侵侮，所以称为逆。总之是胃中寒邪过盛，所以牵引并传入厥阴。厥阴不能承受，仍然反过来乘袭胃土罢了。这种治法极其周密。）吴萸、良姜、茯苓、川楝、延胡、莪术。荻（二十四岁）：左侧脉搏动，尺脉也动（脉理深微。），肝肾阴精受伤，失血后干咳呛咳，夜间出汗，阴火闪动，阳气不能在内与阴气交会，身体虚弱、阴精受损，应以滋补肾水、固护根本为要。医生只治疗咳嗽、清泄肺热，必然导致胃气衰弱、食量减少。人参、茯神、芡实、山药、熟地、五味、萸肉、湖莲、生龙骨、鲜河车胶，制成丸。朱（木渎，三十岁）：外表看起来高大壮实，这是阳气向外发越；冬季缺乏收藏阳气，肝肾没有收藏之力。去年用酸味、甘味药见效，今年应当辅以苦味药来坚固阴气。熟地、五味、萸肉、茯神、天冬、黄柏。陆（水关桥，二十三岁）：久咳，到了夜间气机上冲；失血后肾气上逆，必须宣通太阳经。卷上。桂苓甘味汤。吴（三十二岁）：关于脾胃的论述，东垣最为详尽，通常采用升降、宣通的方法，忌食滋腻浊厚之物。用滋味补益时必须同时疏通；要使浊气下降，必须引导清气伸展上升，这样升降才能平衡，是调和的方法。数年来虽有小效却未能平复，仍然是脾阳和胃阴的问题。南楂肉、九蒸于术，用干荷叶煮汤一杯泛制成丸。汤（四十六岁）：这是肾虚，精气从内里耗夺，阳气失去与阴气的交会；阳气外泄就成为汗，肾脉循行于咽喉，元气之海不能主持收摄，冲气向上升腾，水液化为痰，痰气上升聚集、壅塞阻滞，于是形成喘促（这句话已达到经典的境界。）夏季阴气在内、阳气在外，忌用寒凉药，这属于阳虚。追究病源，是精气先受损，阴分先亏虚，继而损伤了阳气。（只是阴中的阳气虚弱，所以肌表卫外的阳气也虚弱，因而汗液外泄。）赶紧补益真阳，肌表自然就会固密。天真丸去掉黄〔原文缺字〕，加鹿茸、补骨脂、紫衣胡桃肉。

译李（木渎，二十一岁）：男子血液从下部涌出，已经多次冲出肛门；面色显示气已耗散，冬季又不能收藏纳藏，这是根基无所依、固守失职。凶险危急来得非常迅速。何况脉象细小而没有神气，医生却用寒凉降火之法，希望止住出血，这怎么可能呢？人参、牛膝、白芍、熟地、枸杞。魏（花溪，三十五岁）：胸中是清阳之气转动运行的地方；凡是饥饱失常、忧愁劳累过度，都会使阳气不能运行，于是浊阴固结，这不是普通积聚可以相比的。酒肉会助长阴邪、聚集湿气，病就永远不能痊愈。（这个人一定是贪食厚味。）荜茇、浓朴、茯苓、公丁香柄、茅术、米仁。许（五十岁）：劳累疲倦损伤阳气而失血，庸医又用寒凉药物，进一步损伤气分的阳气，导致手指麻木、身体疼痛，治法应当使用甘温之品。（气本来就属于阳，再在气分中细分阴阳，实在精细到了极点。）人参当归建中汤，去掉生姜。血证也可以使用温补阳气的药物。这已经是老练医家无可匹敌的见识了。它的妙处在于辨证明确，不像现在的人动不动就滋补阴气。不过对于阳气受伤而失血的病证，如果再经历寒凉药物的治疗，阳气受到更大损伤，那么使用建中法就完全不用担心它会使血动起来了。汪（水潭头）：肾阴已经怯弱（同属少阴。），心阳遇到烦劳就容易过度活动；这是脏阴、络脉受损所致的出血，应以甘味缓解热势，以酸味固护阴气（少阴精血上承心阳，心神自然安宁，劳心也不会觉得烦扰；肾阴一旦怯弱，遇到烦劳必然会过度活动。）熟地（炒枯，水洗一次）、旱莲草、茯神、萸肉、女贞、柏子仁、柿饼炭（三钱）。张（大马坊）：脉象沉细，久咳，每到五更阳气发动时咳嗽频繁，汗液外泄，阳气不能潜伏收藏，这是肾气怯弱。（寅时气血流注于肺，阳气发动而咳嗽频繁，不只是肺虚；下元不固，冲气上逆，也会使它这样。）茯苓、甜桂枝、炙草、五味子。每逢见到肺虚气弱的人，遇到秋冬清晨的寒气，就加厚被褥，不能承受霜寒肃降之气，咳嗽气逆不止，这是内伤兼有外因。如果阳气一发动就咳嗽，这是顺应时辰发生的冲逆，不一定只在秋冬出现。詹（衢州，四十三岁）：查看所列病因，是肾精在内受损，心神不能收敛，脏阴不能主持内守，浮越的阳气散漫而不能交合（不过“阳不恋阴”四个字，出自有文采的人，便说成“脏阴不主内守，阳浮散漫不交”，立意新颖，词意深湛。）人到中年尚未衰老，却已经先行衰弱，这是内伤脏腑真气，心事和情欲过多所致；若问子嗣繁衍，应当断绝房事、保全真气，这胜过每天服食草木药物。九制大熟地、人参、金箔、石菖蒲、远志肉、茯神、生白龙骨、生益智，用红枣蜜制成丸。吴（东山，二十七岁）：多次失血，已经损伤阴气；冬至以后脉象弦，属于不能收藏，这是肾阴不足、虚浮热气上升的表现。戒酒，节制房事，不要每天奔走劳作，可以避免春末病情反复。（细腻而有风致。）六味地黄丸去掉丹皮、泽泻，加龟腹板心、清阿胶、天冬、秋石。脏腑真气没有一天不应该深藏，所以称为“脏”。冬至更是万物归根的时节，弦脉是春末阳气发动上升的征象；如果提前出现，恐怕到春末反而看不到这种脉象了，所以说是不能收藏。邵（杭州，三十六岁）：寇宗的桑螵蛸散，能够温暖、固护下窍，并辅以宁静调养；阳气一动，既然出现齿痛、热气上升，就应当用调理阴分的药物来和阳、摄阴（锁阳这一味药，能够锁住阳气，使其进入阴分而不向上越出。）芡实、旱莲草、锁阳、金樱子膏、龟版心、女贞子，制成蜜丸。阳气一发动，就会浮越上升、耗散外泄，因而不能摄纳阴气。必须使阴分充沛，让阳气在体内交会并有所依恋；这样阳气进入阴分而与阳气调和，也就是摄纳阴气。李（横街，十九岁）：无梦而遗精，咳嗽、吐涎，常常呕吐，这是肾不能摄纳；使用治疗肺的药物没有用（说得直截了当。）人参条、紫胡桃肉、人乳粉、坎气（漂洗洁净）、茯苓、五味子。江（章莲荡，二十二岁）：惊恐在内扰动肝肾，真阴不旺，阳气失去配偶而浮越，下部虚而上部实；过度劳累有厥逆、跌仆的危险。熟地、龟板、天冬、白芍、萸肉、锁阳、归身、黄柏，制成蜜丸。徐（五十六岁）：眼胞上下有脾肾经脉循行，眼睑下垂而不能开合；太阴脾脉已经疲倦，适宜多用甘味药补益。蒸于术、枸杞、桂元、归身、黄、炙草、煨木香、浙菊花。周（十八岁）：能吃饭，胃气和顺，后天条件相当好；观察形体、精神和脉象，并不是中年才气血充盛，而是先天禀赋单薄所致。冬季寒冷，应当严密收藏精气，并且减少夜间坐着勤奋读书。六味地黄丸加石人乳粉，制成蜜丸。张（茜泾，三十七岁）：三疟已经十三个月，汗出很多而不止，骨节疼痛极重，气短嗳气，四肢麻木；凡是气分受伤日久，必然要固护阳气（组方非常周密。）人参、炒蜀漆、生左牡蛎、桂枝、淡熟、川附子、五花生龙骨、老生姜、南枣肉。林（线香桥，二十七岁）：阴火扰动而使精气外泄，使用滋肾丸（用知母、黄柏泻除阴火。），每次服三钱。郭（谈家巷）：凡是有滋味的食物吃下后不能消化，嗳气时连原来的气味都没有改变；大概凡是土地所产、由粮食和肉类形成的食物，都属于阴类。适宜吃飞禽一类的食物，因为其质地轻，不会油腻、肥厚、浊滞凝聚。医生使用妙香散，说辛香药能够醒脾，不至于因燥烈而损伤肾气（这根本于天的事物亲近上部，根本于地的事物亲近下部，是自然的道理；能够体察并推究到这一层，功夫实在深厚。）人参、茯苓、茯神、石菖蒲、檀香末、生益智。朱（临顿路）：精血在下部已经空虚，有形的精血既然耗失就难以再生；但阴中的阳气虚弱，若使用桂枝、附子等辛热刚猛之品，就会劫夺阴精、燥伤肾阴；这就是所谓的“温”字。（“温”字的含义，需要反复洗剔、深入理解其精义。）因为温剂总是以柔和地扶助阳气为治法；就像春阳聚集，万物发生一样，依靠有形的精血，身体内部才有固护生气。淡苁蓉、桑螵蛸、炒黑大茴香、锁阳、生菟丝子粉。顾（三十二岁）：气候逐渐转冷，冬至时阳气收藏；浮越的阳气和泛滥的气机使咳嗽加重、呃逆增多。前面所议用柔和药物固肾的方子并没有错，早晨仍然服用，不宜更改。再辅以镇胃安脾之品，就像河流中有砥柱一样，可以遏止溃决逆行的势头，希望使水势安定。晚餐应当早点吃；超过时间后，服用冬白术三钱、大黄精五钱，煎汤服下（先固护下部，再填补中焦，治法层次井然，除此之外没有别的方法了。）钱（娄门，十七岁）：少年面色青黄，脉象细小而无神，自幼经常呕吐；这是后天饮食寒热失调，导致中气不足。咳嗽不是外感所致，不宜使用发散、疏泄之法。以小建中汤法为主治（笔力苍老而变化丰富。

译）李（三十二岁）：喜欢寒凉是实证，喜欢温暖是虚证；冲气逆行上冲就会呛咳，黏涎附着在咽喉之间，这是肾精内里怯弱，气不能在下元固摄。肾脏水中有火，这就是生气；正值壮年，脉却细小而不附着于骨（这就是虚脉无根。），可见先天禀赋单薄。（精能够化生气，精气充足，气自然归于根部；肾精怯弱，水液不能化精而成为黏涎，阴火向上逼迫，所咳出的痰也会黏稠。）紫河车、紫衣胡桃、五味子、云茯苓、枸杞、人参、沙苑、黄柏（盐水炒）、秋石，捣制成丸。薛（范壮前，八十岁）：禀赋属于阳气刚盛的体质，面色严厉，声音洪壮；近两个月来肠中出血，颜色深而浓浊，卧醒时咯痰已经很久。肺热下移到肠，肠络得热而泄漏；自述大便干燥，隔日才解，这是肺金、肾水的源头干燥，因而迫使血液妄动（上下病机说得清楚透彻，前后贯通。）大生地、柿饼灰、生白芍、淡天冬、侧柏叶。孙（三十四岁）：内伤精血，有形之体难以恢复，病体衰弱拖延多年，不是医药所能奏效；患病期间胃口安稳、容易饥饿，后天生气尚未疲惫。如果要从医药上调治，必须用温暖滋养血肉、有情之品，以补益身体中的血气。冬春两季使用天真丸（“冬春”二字最有斟酌。）患病期间胃口安稳、知道饥饿，由此可知阴气受损尚未波及阳气。先天精气虽然受损，仍然依靠后天水谷所化的精气来滋养；治疗虚损，必定要把调理脾胃放在首要位置。朱（唐市，三十一岁）：农人被冷雨淋湿身体，夏天又突然受寒、突然发热，原本不是大病；木鳖子有毒，石膏清解疏散，攻逐聚集之气，反使气机闭塞，咳嗽日久、咽喉疼痛。应当用轻剂调取气机，宣开上部壅塞。如果药味厚重，药力就不在肺（治疗上焦的药应当轻清，这就是所谓轻药轻用，取其气轻味薄，并不只是剂量轻。）射干、生草、牛蒡、麻黄、米仁、嫩苏叶。朱：形体消瘦，脉象虚而数，失血多次，痰咳不止；这不是肺咳，而是失血后阴气受伤，阴火像闪电一样灼动而导致咳嗽。如果每天都用清肺、降气、消痰的方法，内在损伤就无法恢复了。（阴火像闪电一样灼烈，最为驳杂暴烈、难以抵挡；它流注冲射脏腑，最容易灼伤肺金，怎么会不咳嗽呢？）采用都气法，去掉丹皮、泽泻，加脊髓、芡实、莲肉。李（二十六岁）：正值壮年，形体消瘦、肌肉减少，自述无缘无故滑泄；长夏时体内阴气不能旺盛生长而失血，显然是阴虚，窍道、隧道不固。最忌劳作和奔走。即使从事经营，也应当对一切事务谨慎调养；这是调理身心的病，不应靠药物的寒热攻伐来治病（阴虚之人稍微增加劳作奔走，阳气就会上升，阴火也会挟带血液向上溢出。） 卷上。桑螵蛸散。陈（乍浦，五十岁）：吞咽有形食物时不觉得疼痛，若吞咽水就一定有阻塞感；这是肺所对应的气分病，肺的形象像悬空的器官，主持呼出的气，气机阻滞就会生热，治法应当清肃气分。（辨证极其细致周密，所用都是治疗气分的药物。）连翘心、滑石块、大力子、生甘草、南花粉、枇杷叶。张（六十四岁）：多年来仍操持经营，烦劳事务损伤营气，心痛牵引到脊背。医生使用附子后疼痛加重，由此知道不适宜使用刚猛、迅速走窜的药物。使用茯苓桂枝汤去芍药。《金匮》虽有心痛彻背、背痛彻心的记载，使用乌头、附子等辛热药物治疗。然而必须仔细审察，确定是气分虚寒而不在营血，才可以直接使用而无所顾忌。如果病在营分，就会因燥烈而损伤阴气。朱（二十二岁）：夏季暑热、秋季燥邪损伤气分，胸中痞闷，嗳气很多，大便干燥结滞；凡是上部燥热，应当清肺，不采用沉降滋腻之品（病一到手，先明确区分在气分还是在血分，这就是名医高人胜过常人的地方。）大沙参、玉竹、苏子、桑叶、麦冬汁、蜜炒橘红。管（三十二岁）：积劳使气机上逆，肝胆热邪上升，咯血，痰液像胶一样黏；既然有这样的病，应当戒酒，不要劳累。药物调和肝胃的阳气，阳气调和、气机顺畅后，胸胁疼痛自然会痊愈。（劳累必然使气机向上逆行，“劳”字有两火在上，就是君火、相火上升；所以用药多采用向下运行的药物。调和肝胃阳气后，气自然顺畅下降。）桃仁、丹皮、钩藤、山楂、栀皮、金斛、茯苓、麻仁。翁（四十四岁）：夏季露宿，寒湿向下侵入阴络，少腹坚硬凝结而有形，两侧筋脉拘绊牵引；自述有梦遗。然而既然是有形之物坚固结聚，就不是适合补益的病证，应当与结疝同法治疗，这是络脉中的病变（治法平稳正当而通达。）南木香、穿山甲、金铃子、橘核、延胡、莪术、麝香，用葱白汁制成丸。沈（四十岁）：失血数年，继而久咳，这是内伤所致的咳嗽；痰多而治疗咳嗽无效，如今已经失音、声音嘶哑，内损的征象还有什么可疑的呢（纯粹是精气受损。）黄精、白芨、米仁、茯苓，四味熬成膏；早晨服牛乳一杯。陈（六十四岁）：据他说，三年前因发怒而出现寒热，卧床不起（即发动了少阳相火），随后发生痰咳；直到现在饮食如常，但咳嗽仍未痊愈。

译想到肝气向左上升过度，肺气向右下降就不足；何况年过六十，下元必然虚弱，龙火、相火向上窜动，咳嗽怎么能痊愈？古人说老年久咳，都应从肝肾来考虑，不应消痰清燥；拟用都气丸，加角沉香、紫衣胡桃肉（胃脉从头部走向足部，胃气一方面走膀胱，一方面走大肠，都是向下运行的。）肝火向上升，肺气就不能肃降；不论外感还是内伤，大多都由气机上逆所致，收摄固护本来就是正确的治法。叶（皋桥，五十一岁）：过度劳累，瘀血从上、下溢出，胸中闷塞，食物梗阻而呕吐；先用辛味、润燥之品宣通血中的气（血液上下溢出，说明血中气机已经不能通畅。）这个治法非常好。）炒桃仁、降香末、茯苓、苏子、大麻仁、蜜炒橘红。顾：从前长期操劳费心，心阳发动而向上亢盛，挟带肝胆相火，肾中的龙火也随之而来。阴中收藏的火气，直接上冲头顶，贯通各个孔窍。这是由情志在内扰动所致，不同于外感六淫邪气所化的火；用寒凉药清肺治疗无效，于是改用引火归源的方法来治疗肾。诊脉坚实有力而搏指，温暖下焦、滋补肾阴的方法完全不相合；仿照东垣所传王善甫的治法，使用滋肾丸（这就是古人调养身体时必须清心寡欲的原因。）叶（东山，五十岁）：酒肉生热，因湿而化痰；忧愁思虑使气机郁结、助长火气，都会导致老年人中焦阻隔、食物难以下咽。用姜、半夏的辛味来宣开（笔势舒展而开张），用瓜蒌、黄连的苦味下降，这就是古人所说痰因气机阻滞而生，降气应当放在首位。痰是由热所生，清除火热是首要之务。但苦味、辛味药物都能疏泄下降，使用过多就会攻伐正气；到了中年以后，也不能只求眼前的效果。应当拟定既不损伤胃气、冬季又可以长期服用的方药。（有形和无形之邪交相损伤，中气被消耗，固然不能使用滋补药，也不适宜使用攻伐药。）只有选择甘寒之品养护胃气，略带辛凉之性来宣散郁火，既不损伤胃气，又可以长期服用，使中焦逐渐调和，阻塞暗中疏通，这是多么巧妙啊。）甜北梨汁（五斤）、莱菔汁（五斤），混合均匀熬成膏。痰是体内津液凝结而成的；没有凝结以前，津液是极其宝贵的，凝结以后，就成为浑浊、滞留的腐秽物。病到津液枯竭时，只有气火上升逼迫灼伤，干枯就会立即发生；还好有痰饮可以起到滋养作用。要滋养火气，必须像添油一样补充；用辛凉之品滋润疏豁，用甘寒之品养护胃气，立法务求不过偏，这不是一般医家能够做到的。郭（四十岁）：咽喉中的气阻滞一直到胃脘，食物和气一相触就呕吐；病已有一年，大便也逐渐闭塞不通。气机下降、通行，全在于肺；气机阻滞，津液必然不能流通，上部枯燥、下部干燥。肺位于上焦，主管气，应当清理气分的燥邪。（各种气机郁滞，都属于肺燥。）咽中气阻，单独归责于肺，见识深沉老练。）枇杷叶、土蒌皮、桑叶、赤苏子、苦杏仁、黑山栀。王：禀赋阳气亢盛而阴气虚弱，多年奔波在岭南一带；南方土地薄，阳气容易升散外泄，因而失血、咳嗽，形体怕冷、火气上升、盗汗，这些都是阴精受损，阳气不能在内与阴气交会。医生见到咳嗽就治疗肺，病势必然拖延而转为凶险（火气上升的人，形体必然怕冷。）因为阳气横向散失，手足和全身反而都温暖。如果火气上升到头顶，就不能温煦四肢末端，所以形体必然怕冷。）熟地、芡实、五味、茯神、建莲、炒山药。侯（四十二岁）：痰饮停留潜伏而发作，这在《金匮玉函》中论述得最为详细。仲景一定区分内饮和外饮：内饮从肾论治，外饮从脾论治。又提出总括性的论述，说饮邪应当用温药调和。回想过去数年，病在春、夏、秋三季发作，这是因当时寒暖变化、感受外邪而致病；如今反复发作且更加频繁，病势比过去严重，这是男子到了中年以后下元逐渐衰弱所致（痰是火气凝结而成，饮属于阴邪。）体内有寒的人，真阳不能鼓动气机运行，水饮就会停留；而且肾虚水液泛滥最容易形成饮邪，所以必须用温药调和。）都气丸加坎气、胡桃肉。庄（长顺布行，二十九岁）：列举病因，是精液在下部腐败，属于肾脏阴分中的阳气虚弱。凡是肾火内藏的真阳，喜欢温暖，得到温煦，生阳自然充足（肾脏阴分中的阳气，是用来温煦、滋养真精的，所以精液不容易腐败。）如果使用生姜、桂枝、乌头、附子等燥热之品，就会燥伤肾阴（温是春天阳气上升之气，使万物发生；燥热却像夏日的刚烈、秋阳的肃杀一样，煎熬血液，反而使本真枯竭，所以不可轻易使用。）鹿尾、大茴、苁蓉、菟丝、羊肾、云苓、巴戟、归身、骨脂、韭子、蛇床子。杨（三十七岁）：三疟是邪气在阴分而发作；从秋天进入冬天，寒热时隐时现、绵延不定；自述一劳累就心胸痞胀。凡是劳累都会损伤阳气，考虑用温养营分的方法，也是一种托邪之法（托邪要借助温养营分，也就是固护正气来祛除邪气。）人参、归身、桂心、茯苓、炙甘草、炒黑蜀漆、老生姜、南枣肉。戈（三十七岁）：精气被耗夺，阴精受损，不能重新生聚，导致肾中的龙火像电光一样闪烁；庸医因为咽痛、声音嘶哑、咳嗽，越是使用寒凉清火、强行下降的方法，就越像倾盆大雨反而使电闪更加炽烈。凡是肾脉向上循行到咽喉，缠绕于舌下，各条络脉相互贯通并通向耳窍，都必须得到阴分中五液的向上滋养涵润，龙火才不会向上冲射搏动。何况现在正是冬月，气机应当潜藏；下元缺乏把持，不能收藏，到了春季中期阳气上升时，病情必然加重；到了夏季中期阴气不能生发，就危险了。（虚劳病发展到这里，已经到了极点，情势和病理都说尽了，还有什么办法能够谋求周全呢？虽然没有开方，但大意已经可以知道了。）天地生生不息，气机没有一刻停息。人禀受阴阳五行的精华，与天地的生气息息相通、脉脉相贯。全靠精、气、神充足旺盛，彼此协调转化，才能生生不息、延续不断。如果精气在内被耗夺，生机就断绝了。对于气化而言，又能责怪什么呢？钱（十二岁）：癫痫、厥逆、昏迷，每天发作；自述脐下少腹疼痛。这是幼年阴气薄弱，偶然听见异常的形状和声音，导致惊气进入肝经；厥阴冲气扰乱神识，于是突然倒下而失去知觉（酸味用来收敛魂气，苦味用来清心、安神，辛味用来开结行痰，温性用来通阳泄浊。）乌梅肉、川连、白芍、川椒、干姜、桂枝。杨（三十三岁）：产后十五年，一直不能孕育；瘕块聚集，心痛，气机上冲，这是冲脉受病。）病久以后不容易谋求迅速见效（泄除浊邪、消散停滞，温暖下焦、疏通阳气，采用攻伐之法。）南山楂、茯苓、莪术、香附、炒小茴香、葱白。马（三十二岁）：头顶疼痛，腹部疼痛，小便淋漓不畅，大便困难。龙荟丸（二钱）。这是肝火闭结，逆气横行肆虐的病证。

译陈（六十三岁）：三疟是邪气进入阴经，因年力逐渐衰退，少阴肾气怯弱。（抓住少阴这一关键，治疗就有把握。）夏秋之间所受的暑热、风、湿之邪，从募原陷入体内（一步一步都切中病情。）进入冬季后，天气寒冷，气机收敛肃降，本来是收藏阳气的地方，却反而被邪气占据；正气进入体内，与邪气相接触，因为道路行走较远，经过三天，遇到邪气后才发作。凡是邪气从汗液中解除，属于阳邪进入腑，就可以使用下法。如今邪气留在阴经、络脉之中，发作的间隔逐渐延长；邪气停留并耗伤五液，使人病程拖延日久，肌肉逐渐消瘦。大概四时气候不断变换，使人体维系并延续生气；那些草木般细微的生长力量，怎么能够搜寻剔除这种邪气呢（笔意和风神都达到了绝顶精妙。）留在络脉中的伏邪，必须等到春季中期阳气上升、强盛振发，才没有隐藏的地方（虽然根除病邪要等待将来，但眼前也必须善于调养，先占据有利条件，这就叫丝丝入扣。）今天最要紧的是避免突然受寒，戒食腥味、浊腻之物；不要损伤胃气，才不至于发生病变（致病的原因、藏病的部位、发病的时机以及病程迁延的困扰，都清楚得像画出来一样。病情和笔力都深入而显豁；治法必须等待天地大气升发、疏泄的时机，才能借助形势铲除病邪，顺势等待时机，达到事半功倍的效果。凡事都是如此，难道医理偏偏不遵循这个道理吗？）生牡蛎、黄柏、清阿胶、甜桂枝、北细辛、寒水石。病情越深，所用药物也越深入。王（六十四岁）：平日奔波劳作，脊背疼痛牵引到胁肋，又牵连左肩胛，屈曲直到手指末端，麻木已经拖延很久。背部是阳气游行的地方；长期劳累使阳气疏弱，风邪由经脉进入络脉。肝是藏风之处，血气受伤，邪气乘虚而入；由于气血不足，到了夜间进入阴分时疼痛加重，这是阳气衰微、阴邪侵犯阳气。考察古代东垣的治法。（阳气本来能够生血，也能够护卫、摄纳血液；如今长期劳累损伤阳气，既不能生血，又不能护血来抵御邪气。）内风既已发动，又暗中导致阴邪侵犯阳气，怎么会不疼痛呢？）制。卷上。舒经汤。陈（南城下，五十岁）：海风侵入咽喉，侵犯肺部并长期停留，使用发散法没有效果；考虑用缓慢攻逐的方法疏通上部孔窍（药味都轻清上扬，制成丸剂则不会失去缓缓攻逐的意义。）马勃、射干、蝉衣、麻黄研成细末；用葶苈子五钱、大枣十个煎水，以药汁泛制成丸。金（关上，四十九岁）：凡是痞胀应当从气治疗，燥结坚实应当从血治疗；四种情况全部出现，攻逐之法应当迅速使用。这个病证肝络血少，木火之气向上壅隔而疼痛；用辛润之品柔和地降下，就能止痛并使大便通畅。厥逆是肝阳化风，燥气上升而受热，动怒就会发作，这不是单靠医药能够解决的事（燥属于六气之一，火遇燥而愈盛，燥气上升，导致木火之热向上壅隔并疼痛，不可不懂得这种治法。）芝麻、柏子仁、天冬、生地、苏子。姚（曹家巷，四十四岁）：心腹中像火烧一样（阳气结聚在内），肌表腠理寒冷；知道饥饿却不愿进食，大便长期溏泄，这是劳怯之证（阳气结聚在上部，中焦、下焦就会虚寒。）医案见到咳嗽，就清肺、清热；虚损之处反而更加虚损，未必靠药物就能祛除病邪（病到了这个地步，医生也无可奈何，只能开出这个方子。）黄精、白芨、米仁、炙草。曹：疟热侵犯络脉，络中之血向上涌逆而出，胁肋疼痛、咳嗽（这是疟疾停止后出现的症状。）津液被疟邪损伤，阳气上升到头顶而头痛；络病处在表里之间，攻伐也不能使其消散，应当搜剔血分中留伏的邪热（疟热过于猛烈，火势炽盛，灼伤津液，迫使血液向上溢出。）“络病处在表里之间”这一句话，指明了迷失的治疗方向。）生鳖甲、炒桃仁、知母、丹皮、鲜生地、寒水石，用来搜剔血分中留伏的邪热；以真水、清热之品和石类药物相配，所用药物都切中病情。葛（东山，七岁）：脓浆形成，必定要借助热气蒸腾湿气（这是出痘以后出现的症状。）出痘前发生惊厥，是痘毒从血脉中发出的表现，本来是常见的情况；牛黄味极苦、性大寒，能直接进入心包。如果因为时令之气未解，古人说使用牛黄就像油浇在面粉上，反而会使病邪内结；数月之间言语不灵，热气和胶黏之痰蒙蔽膻中清气（出痘时惊厥，是痘毒从血脉发出的关键时机，不能按幼科惊风来论治。）远志、石菖蒲、天竺黄、金箔、胆星、川连、银箔、麝香、冰片，制成蜜丸，每丸重五分。杨：夏季暑邪和湿邪，必然进入气分；所谓两种邪气，实际上也是同一股气。同类气相互感应，所以出现泄泻、小便减少，都是湿邪郁滞而阻碍气机；用六和汤、甘露饮，都是有依据可考的方剂。以后就不再区分气分和血分了。寒凉药和温热药交替使用，把气分的邪气引入血分；这就像五胡乱华，即使贤能如温峤，也难以挽救神州沉沦（气分的邪气仍应从气分宣泄，末两句必有所指，可能是王氏或薛氏。）杏仁、蔻仁、大麦仁、米仁、浙苓、橘红、佩兰叶。程（六十二岁）：形体和精神衰弱，食量减少，这是长期劳累损伤气；用甘温药物补益，可以使其恢复。男子年过六十，下元本来就实虚；如果胃口日渐疲弱，再用土地所产的浊阴之味，反而会损伤中焦的和气。卷上。异功散。汪：长夏湿气盛，主要损伤脾胃中的阳气；湿是阴浊之气，使人不知饥饿而泄泻，湿邪停滞、气机阻塞，升降不利，咳嗽声音震动，于是血液外溢。医生熟悉风、寒、火等病邪的很多，却很少明白暑、湿、燥，越治越没有办法，茫然无效。到吴地以来已经更换了三张方子，病情减轻了一半，推究病源，仍以调和中焦为要（病是由湿邪导致出血，但只需宣通气机、消除滞阻，不必顾及血，血自然会停止；这就是治病求本。）生谷芽、茯苓、白芍、炙草、米仁、北沙参。药性清和，治疗湿邪而不至于燥烈动血。钱（信心巷，四十三岁）：肾精在内被耗夺，骨骼痿弱、肌肉消瘦，小便失禁而且像淋证一样，大便不畅；气注入精关，津液枯竭而窍道阻塞（房事泄精没有节制，真气向下奔泄，精随气泄，精关不能收摄固守；小便如淋，骨髓得不到充养，自然骨痿肉消。）有形的精血既然耗失，草木药物不能生成精血，不如取有形的血气填补并充入冲脉、任脉的脉络；必须长期、多次服用，使肾液默默生成，才可以保全身体和性命。（这话说得很有分量；惯于使用房中术的人，逼迫脏腑之气全都注入阳道，患病时仍不痿软，临近危急才突然倒下。）用河车、人乳炼成膏，煎参汤送服。齐（四十八岁）：四五月间天气突然变暖，遇雨受湿而泄泻，这是劳累烦扰、气弱，容易受到时令之气侵袭。如今所见症状是脾胃不和，这是长夏暑热泄耗元气，胃津受伤，所以口中必然不能辨别五味（用缩脾饮加减。）人参、砂仁、桔梗、米仁、乌梅、白蔻仁、橘红、谷芽。章（水关桥，四十九岁）：患者说咳嗽已有四年，每次一躺下就咳嗽，睡熟后才停止，这是肾虚、气机上冲侵犯上部。

译医生见到咳嗽就治疗肺，病情后来发展到足背肿胀，阴囊也浮肿，阴水散漫，阳气缺乏开合功能，这些都属于肺药造成的损害（讲到阳气的开合，才真正是胆大而心细。卷上。严氏肾气汤。阳气有开有合，气机就能流动运行、宣通无阻。这是因为少阳是枢纽，少阴也是枢纽。至于阳气浮泛、开合失常，不只是阳气微弱，少阴也已经亏损。肾既不能化气，又受到治疗肺部药物的损伤，所以只适宜使用（济生）肾气汤。沈（三十三岁）：初春时天气还很寒冷，水已干涸，正在开挖湖泊。挑脚、劳作，又居住在寒湿阴冷之处，这是过度劳累导致的内伤；气弱，咳嗽加重，出现寒热，最忌发散、清肺（用发散、清肺治疗咳嗽，难道没有误治，反而杀害了许多人吗？） 卷上。小建中汤。俞（齐门，二十八岁）：气从少腹攻冲到心下就疼痛，气逐渐向下归入并消散。询问得知是因惊恐而致病，属于肝肾之气厥逆。仲景论治厥阴病，并不使用纯粹刚燥之品（治法宗于《金匮》，用酸味收敛、辛味宣开、苦味下降。）乌梅、白芨、川椒、川楝、桂枝、淡干姜。沈（三十五岁）：这种咳嗽是支脉中痰饮结聚。治疗肺部没有作用，近日因恼怒而呕气，寒热持续一个月，汗多而不渴，舌淡白，身体疼痛偏在左侧，咽喉发痒就必然咳嗽（支脉痰饮结聚，应当用清润法，不用辛温通散之品，以免逼迫痰饮化为燥热。）玉竹、大沙参、米仁、生草、扁豆、茯苓。金（枚墩，二十四岁）：瘦人容易燥热偏盛，应当养胃阴、调和肝阳，可以长期服用（养胃阴也就是为了调和肝阳，不应分成两段理解）。大生地、清阿胶、淡天冬、北沙参、麻仁、白芍。尤（齐门，四十三岁）：胸中属于身体上半部，是阳气流行的地方。据他说，偶尔发生阻塞，嗳气后可以舒畅；医生用药全是萸肉、熟地等滋腻的血分药，何况中年劳累形体，也主要会损伤气（病属于气伤，不用辛温通补之品，而采用松润、调达的方法，治法远远超出寻常，其中含有精妙意义。）早晨服桑麻丸，夜间服威喜丸。凡是经络中的气，都必须借助津液才能流行。津液充足，气机就利；津液枯竭，气机必然涩滞。别人调理气机，总用辛燥之品来宣开通行；只有天翁深知气要借助血液运行，所以常常用药充养津液，略加宣通滞气之品以利气。胡（二十二岁）：肾虚遗精，去年秋冬使用填补阴精、固摄精气的方法见效；到了春夏交替时又遗精，吞酸，没有饥饿感，痰多而呕吐。显然是胃气上逆、热邪郁结，暂且先清理（肾是胃的关口，关口空虚，浊阳上逆，胃气也跟着上逆；这是郁热由下部损伤而波及中焦之类的病变）。川连、桔梗、广藿梗、薏苡仁、橘白、白蔻仁。原有遗精之病，已经用填阴固摄法取得疗效。如今到了春夏交替时又遗精，吞酸而没有饥饿感，这是阳明感受湿热，热气不能宣通，蒸腾成痰而呕吐，与前面的病证完全不同，查看方药就可以明白。曹（三十四岁）：疼痛日久必然留下瘀血聚积，反复发作多次，应当用辛味药疏通络脉。桃仁、归须、麻仁、柏子仁、降香汁。凡是疼痛必然在络脉，疼痛日久形成瘀血，也必然深入络脉。治疗络脉病，主要使用辛味药来疏通，才能进入络脉内部而使其疏达。汪（三十三岁）：肝血在内不足，阴气就在下部虚弱；阳气越发向上冒动，便会化风、化燥。凡是脚气、筋脉拘挛、骨节疼痛，都是没有脂液濡养；春夏阳气浮越发动，最主要是阳气不能进入阴分交会，必然上冲并影响各个清窍，出现眼痛、头顶疼痛（阳气属于活动之物，不能安定在下部就会向上窜动。），坐着也不能入睡。治疗应当润燥、滋养津液，引导阳气向下降（阳气不能进入阴分，既不能在下部蒸化脂液、濡养筋骨，所以浮阳向上冒动，蒙蔽清窍；引阳下降，就能同时解决这两个问题。）鲜生地、淡天冬、清阿胶、大麻仁、柏子仁、肥知母。一开始是阴虚，不能使阳气有所依恋；继而是阳气上升，不能生养阴气；归根到底，属于阴阳两虚。在养液药物中辅以苦味下降之品，是为了引导阳气向下归根。（这个人的胃气尚且完整，所以能够服用这类甘寒药物。）孙（五十九岁）：食物下咽后气机上冲，痰液上升阻塞，咽喉干燥，这是反胃。病根起于长期积累的烦劳，年轻壮盛时尚未察觉；等到气血已经衰弱多年，常常都会出现这种病。没有见过靠医药治愈的，只要能够使身心安逸，自然可以改善。（使形体和症状安定下来，以滋养精神并使火气下降。）这样可以希望延续多年（烦劳的人无不损伤气和阳气，根基不固，容易扰动真火上逆，只有上升而没有下降，所以形成反胃。）黑栀、半夏、橘红、茯苓、金斛、竹沥（一两）、姜汁（三分）。此方祛除、消散痰饮，并辅以清火。丁（四十八岁）：平时酒肉等浊腻食物助长阴邪，胃脘中有有形的凝结；这里正是阳气流行的地方。仲景所说的陷胸汤、泻心汤，都治疗痞满结聚，讲的是外邪内陷的治法；如今这是内伤，与阳气和邪气结聚的情况不同。荜茇、良姜、乌药、川乌、红豆蔻、香附、茯苓。这一组药都辛温，能够助阳行气，驱除阴浊，破散凝结。邓（二十七岁）：精气在下部受损，奇经长期空虚，阳维脉络有空隙；寒热已经持续数月，病势沿袭日久，逐渐损伤中焦。虽然能吃饭，仍有痞闷、便溏，阴气受伤已经进入阳位，这是虚损中的重证。庸医没有见识，只知道使用寒凉、滋润、下降之法（下部受损不能超过脾胃；如今阴损及阳，已经超过中焦了。）按理说已经无法治疗，幸好还能够耐受温燥药物。）人参、麋茸、生菟丝子、炒黑川椒、茯苓、炒黑茴香。阳维、阴维二脉，主管维系全身阴阳，使阴阳在不息的运行中相续；这样营卫流行，血脉贯通，循环不止，阴阳相互交结而不散。如果这两条经脉有空隙，阴阳将不能相互连接，寒热交替发作，元气就会散失外越。王（十八岁）：真阴尚未充足，冬季失于收藏；春阳刚开始发动，阴火在内灼烧，形成疮疡、溃脓，进一步损伤血液；这种咳嗽是浮越的阳气向上熏蒸所致。到了日晡和傍晚，精神烦躁不安，治疗应从少阴入手（血液也是辅助真阴的部分；既然不能收藏聚集，阴火又灼伤精气，加上溃脓，就更加损伤血液。）下焦既然亏乏，怎么能不使用重剂来滋补、坚固阴分呢？）乌胶、龟腹板心、黄柏、天冬、川石斛、生地。这些都是纯阴无阳的药物，因为患者火燥而灼伤肺金。张（三十一岁）：只有腹部胀大，按起来柔软，吸气时有声响（这是湿热，不是寒邪凝结。）询问得知大小便都不畅，平时嗜酒，湿气聚集而化热，盘踞在脾胃。大概湿邪损伤太阴，热邪发生于阳明；湿是根本，热是标象。（“湿伤太阴，热起阳明”这句话，指明病机，使人豁然开朗。）绵茵陈、茯苓皮、金斛、大腹皮、晚蚕砂、寒水石。腹胀是湿热停留盘聚所致，应当按照湿热病的规律治疗。用药灵活巧妙，不能一概使用温补肾气的方法。

译沈（二十九岁）：男子左侧属血，右侧属气；左侧麻木，是血虚生风，病势延及右面颊以及阳明经脉。用辛甘之性的血分药来调理血中的气（这是血热生风的病证。）枸杞、菊花、刺蒺藜、桑寄生，制成蜜丸。李（二十八岁）：酸梅使气机泄散，损伤中焦；阳气上升而失血，考虑养护胃阴。生白扁豆、肥白知母、生甘草、麦门冬、甜北沙参。酸味主收敛，但如果过度助长木气，就会使肝气强盛、横行，转而疏泄中气；肝木反过来侵侮脾土，胃中血液就不能安宁而涌出外泄。考虑养护胃阴，既足以供肝木吸取，又能生血、滋养肺气，使肝木受到制约。徐（醋库巷）：多年下元自然亏弱，气少而不能固摄；辛味能够进入肾，辛甘而润的药物颇有效。阴中的阳气沿阳明经上达鼻中，应当用酸味代替辛味，作为安静收敛的药物（阴中的气浑浊，这个病证一定是患者独自觉得鼻中有秽浊之气，难以忍受。）所以用酸味代替辛味来收敛。）紫胡桃、萸肉、五味、茯苓、锁阳、补骨脂、青盐，制成丸。既用酸、咸味向下运行并收束，又用锁阳锁住阳气。因为阴中的阳气就是下元真火，本来应当潜藏，不可以向上炎越。汪：夏季湿邪化热，清肃气分，已经痊愈七八成；湿邪解除后逐渐转为燥邪，于是出现胜复（敏捷。），胃津尚未充足，食物滋味不佳；生津应当用甘凉之品，如《金匮》中的麦门冬汤（仔细体会“如”字，不必把麦门冬汤限定为固定方剂。）湿气刚刚解除，就要担心燥邪胜过正气；心神源头活泼灵动，呆滞迟钝的人又从哪里下手呢？宋（五十岁）：《内经》说：中气不足，大小便就会发生异常。没有饥饿感而口苦，脾阳不能运转，不能运行营养、输布胃津；脉络长期呆滞，这是劳累损伤气分，又受到暑邪，虚实相兼，应当考虑用缩脾饮（脾夹有湿热，就会迟缓松弛，不能运转；用甘味补益、酸味收敛，辛味宣开、淡味渗利来收缩它。）这样脾气就能健旺运化。）人参、广皮、乌梅肉、煨姜、益智仁、茯苓。张（四十九岁）：平时劳累形体而损伤阳气，又因悲伤忧愁从内损伤脏阴，导致十二经脉逆乱，气血混杂；前后疼痛，想要捶打按摩，喜欢稍微活动后气血得到流行。睡眠和饮食都不安，用药怎么能够祛除病邪？悲伤、郁结先伤脏阴，应先从心营、肺卫立法（七情扰动中焦，营卫都阻滞逆行；兼顾调理心营、肺卫，是为了使主宰精神的心神清宁，药味更要仔细斟酌。）川贝、枇杷叶、松子仁、柏子仁、苏子、麻仁。病已经发展到经脉逆乱、气血混淆，医生应当从哪里下手呢？先调理心营、肺卫，这是从气血的根本入手；心君安定，十二官也都会安宁。这是向后人示范从哪里下手治疗的方法。这个病先损伤阳气，继而损伤阴气；方药并不使用重剂来同时大补阴阳，而是先调理心营、肺卫，调顺逆乱的经络和混淆的气血。初看似乎迂回遥远，仔细思考才知道应先安定心君，然后再调理补益，这就是有法度的治病。卷下。罗（六十三岁）：情志内生的热邪，焚灼身体中的脂液，胃中嘈杂如同饥饿，厌恶食物且觉得没有滋味；胃属阳土，却以阴分津液为作用，津液既然枯竭，五脏之火都燃烧起来。这不是六淫外邪，不能使用膏、连等苦辛寒药。必须使精神安静、安坐调养，五志自然安宁；每天服用汤药也没有用（五志所生的无形之火，都根本于先天元阳。）安静下来就能温养脏腑真气，成为生生不息的气。热邪焚灼就会逼迫、灼伤津液，肌肉日渐消瘦。）人参、知母、茯神、甘草、生地、天冬、鲜莲子。胃属阳土，却以阴分津液为作用，所以胃阴必须滋养，这是对胃的真实而准确的称说。人的性情会随着气血而改变；肌肉、皮肤宽厚的人，往往性情舒缓。常见性情急躁、燥烈的人瘦得如同骨架直立，这是津液不足、火气飞扬所致。潘（二十六岁）：年轻时失血、遗精，多属于阴虚。精血是有形之物，既然耗失就难以恢复；这就是内伤阴虚，日久逐渐损及阳位，肝肾病必然会波及胃腑。所列出的病因，是大暑时节天地运转、地气变化交替之际，人体气弱而失去主持、维系和延续的能力，必然会出现不适症状（论述精深。）褚澄说：“难状之疾”，是指病痛的具体情形难以说清、难以诉说（说得极其明确；正因为病势延及胃腑，所以人体气弱，失去主持、维系和延续的能力。） 卷下。妙香散。节气交替时，正气旺盛的人能够潜移默化而不自觉；中气虚弱、力量不足的人，调节升降枢纽十分困难，几乎时有停滞。所以要维持和接续它就很困难了。只是暑湿一定会损伤脾胃，暑、湿二邪都属阴邪，不必使用苦寒药清热，只要调理气分、通利水液，这种邪气就可以除去。中年人因疾病而气弱、力量不足，应当用药增强中气，使脾胃这一后天之本恢复功能。（中年人的气分本来已经不旺，再因疾病损伤，气就更加虚弱了。增强中气、壮盛正气，也就是在驱除邪气。）人参、炒扁豆、木瓜、茯苓、炙草、广皮。暑邪是因湿而来，夹杂的湿邪已经蒸化为热，必须使用甘凉而能渗利的药，也不必使用苦寒药。如果还没有化热，就不会损伤津液，只需调理气分、通利水液即可。暑湿这一类病证，变化最多，不可不加以辨别。这一定是尚未化热的暑湿。胡某（34岁），不顾自己的能力，做任何事都争着冲在前面。（此人平素禀赋一定偏于火气过重。）这不是一时造成的损伤。春夏天气温暖，地中的阳气上升；患者失血、咳嗽，声音渐渐嘶哑，应当填补充实真正的阴精，以调和阴阳。（人体随着天地之气的机运行升降，元气旺盛时不觉得；气血衰弱而患病后，便由六气主宰身体，自身失去了主导作用。）熟地、萸肉、淮山药、茯苓、天冬、麦冬、龟甲心、女贞、芡实、建莲肉。钱某（47岁），体瘦，暑热侵入营分，发疟时咳嗽，痰多得满碗；平日饮酒形成的热邪蓄积在肝胃，舌苔黄而口渴想喝水。商议使用玉女煎。玉女煎是治疗肝胃的方药；暑热从外侵入，酒热从内相应，内外邪气合在一起，专门停留在营分。如果没有石膏、生地这一类药物，就难以清除营分中的热邪。杨某（38岁），胃部受伤，食欲减少，身体疲倦，舌质红，这是脾病。（身体疲倦、舌质红，必定是脾气受伤而脾营耗损。） 下卷。四兽饮。六君子汤加乌梅、草果，各等分，用姜、枣煎服。三种病因与四脏相和，以辅助脾脏，所以名为四兽饮。