卷下

译王某（司前，13岁），津液因泻下而受损，口渴，舌苔白而面色黄；这不是实热。血从络脉下行，粪便从肠道排出，是不同的分道。（指点得明白透彻。）炒归身、炒白芍、煨葛根、炒南星、炒焦麦芽、炒荷叶。钱某（7岁），暑风从上部侵入，首先损伤气分；这不是风寒停滞，若使用发散、消导之法，气分就会闭塞不畅。（气分为什么会闭塞不畅？总是因为燥邪劫夺津液。）头部〔原文“头岑”疑有讹误〕、腹部疼痛，治疗方法不当，邪热就进入血分了。（遍读《伤寒论》全部内容，始终以保存津液为主要原则。）自从西昌喻氏的《法律》一书起，才通篇阐明了这个宗旨，所以叶先生的医术得力之处，全在这里。六气所形成的病邪，原本先损伤气分；如果治疗方法不当，燥邪就会损耗津液，使病邪进一步进入血分。）连翘心、竹叶心、犀角尖、益元散、绿豆壳、南花粉。自古以来治疗疾病的要诀是：邪气在皮毛时，用轻剂发散，疏通它、泄散它，微微出汗就可以了。如果热邪进入肌肉，逐渐滞留于经络、脏腑，这时郁积的热邪在里，汗液不断渗出；应当避免燥烈而灼伤津液，而要保存、滋养津液，使邪气得以外达。如果脏腑中的真阳已经显露出来，就应立即给予滋补，只怕来不及，哪里还敢燥烈地损伤津液呢？徐某（24岁），据述曾突然受到惊吓并动怒，内伤由肝累及胃，胃脉衰弱，肝风发动，浮肿从下部开始出现。如果蔓延到中焦脾胃，病势就会逐渐凶险。病已经持续两年多，先商议采用薛新甫的治法。八味丸（二两五钱，均分为十服）。谢某（葑门，34岁），上下都出血，头胀，口渴，大便溏泻。如果是阴虚而虚火上升，就不应出现舌苔白、面色黄、感到饥饿却不能进食、忽然又心中嘈杂不安等症状。患病五十天期间又吸受了暑气、热气，观察面色和脉象，应当清心养胃。（辨证细致而切合，遣药清灵，功夫达到这种程度，就会踌躇满志了。）人参、竹叶心、麦冬、木瓜、生扁豆、川石斛。张某，39岁，中年人，面色萎黄，脉弦而空，知道饥饿却不想吃饭，吃东西也不知味道。（胃阴已经枯竭了。）据说春季外感后咳嗽，一直拖到秋季，气怯、精神虚弱，这是疾病损伤逐渐形成劳病。最忌讳消痰、止咳。（这一句话保全了无数人的性命；人们都知道消痰、止咳是治病的要务，而这里却把消痰、止咳作为最大的禁忌。医理精深高超到了极点。） 下卷。麦门冬汤。杨某（关上，45岁），疟疾和痢疾并发，是长夏湿热两种邪气所致。医生没有分辨气分和血分，反而损伤了胃中的阳气，呃逆持续六七昼夜不止，口中味道变得焦苦，商议调和肝胃。（一般来说，疟疾和痢疾同时发作，只要宣发疟邪，使肌表疏松通透，让汗液津津而出，湿热从外排出，痢疾自然就会停止。）人参、炒黑川椒、茯苓、乌梅肉、生淡〔原文疑有缺字〕、干姜、生白芍。顾某（46岁），据说曾负重闪伤气机，随后又与人争吵，劳累用力使气泄而属虚；因呕气、心情郁怒而属实。声音发自上部，肺属金，肺气空虚便会发出鸣声。凡是房事和劳累耗损精气，也会使阴火向上灼烧，商议采用左归法。（哪一部分属虚、哪一部分属实，分辨得清清楚楚。）周某（13岁），每逢夏季就肌肉消瘦、身体疲倦、气短而想睡觉，俗称“注夏病”。这是后天脾胃功能不旺，时令炎热便使气外泄。（以资生丸为基础，这叫作平和调理，使气机和畅。）人参、茯苓、藿香、南查、白术、神曲、川连、麦冬、砂仁、广皮、桔梗、米仁。（这是丸剂的方子。）高某（51岁），足心的涌泉穴属于少阴肾脏；人到中年以后，下元的精血先虚，虚风在体内发生，先出现麻木，继而骨骼软弱、筋脉弛纵，这是痿证的征象。）必须用血肉有情之品温补滋养。（从人体内部观察，就像用蜡烛照见一样；虚风在体内发生时，没有一处遗漏，辨析精细到了极点。）生精羊肉、肉苁蓉、青盐、牛膝、归身、大茴、制首乌、茯苓。盛某（木渎，54岁），暑邪必兼有湿邪，湿邪郁积而生热，头胀、眼白发黄，舌苔腐腻却不觉饥饿，但还能进食。暑、湿、热本来就是一股邪气，弥漫充塞于三焦，形状如云雾，应当用芳香药物驱逐秽浊之气；其次没有比利小便更好的方法了。（在这一点上真是高明到了极致。）杏仁、浓朴、蔻仁、滑石、苓皮、橘白、绵茵陈、寒水石、佩兰叶。张某（41岁），这是膏淋。这是精液腐败后离开原位，壅塞在通道中；精液和尿液走了不同的道路，却从同一个门户排出。时间久了，精血化为瘀，新产生的精液也会停留并腐败。考察古代治法，可使用虎杖散。（虎杖是一种草，生长在田野中，也就是土牛膝，俗名臭花娘。）尹某（36岁），这是痿证。诊察脉象细小、濡弱而无力，属于阳气不足，湿邪附着在筋骨之间。一般说来，筋脉弛缓属于热证，筋脉纵缓属于寒证。大便长期稀溏，是湿邪导致“五泄”的征象。容易出汗，说明卫外的阳气不固；病程已经很久，不可使用峻猛的攻伐方法。仿照东垣所说的肥人之病来治疗，既要顾虑损伤其阳气，固护卫阳，同时又要保留攻邪、宣通的作用。世俗常把左瘫右痪分别说成男子左侧属血、右侧属气，其实不是这样。（肥人的气容易走向体表，内外的阳气都不稳固，所以最容易出汗。）阳气虚弱，就要固护阳气；为了宣通气机而攻邪，而宣通、攻邪的作用就在固护阳气的药物之中，这是同时并行、始终如一的治疗，并不是两件事。）生于术、川乌头、蜜炙黄、防风、生桂枝、熟附子。李某（28岁），暑湿使气机痹阻，咳嗽气逆，稍有呕吐，有将要发疟的征象。杏仁、白蔻仁、浓朴、丝瓜叶、连翘、象贝、射干。郁某（葑门横街），容易饥饿而且能吃，阳气亢盛导致消瘦；这次小便忽然像淋病一样，这是阴气不足。（尿道有病，就使用尿道排出的东西来治疗。）天冬、麦冬、生地、熟地、知母、黄柏、人中白、阿胶，制成丸剂。金某（麒麟巷，59岁），平日操劳，或因情绪郁结而内伤，疾病都是脏腑真气偏损所导致。庸医只是一味用苦寒、辛热等杂乱药物攻治热邪，使津液枯竭、胃气疲惫，清气不能主持升降运行，虽然知道饥饿却不能安然进食。（驳杂低劣的药物不能祛除疾病，反而能够制造疾病，以至津液枯竭、胃气疲惫，清气闭塞，最终形成痼疾。） 下卷。大半夏汤。常见有钱有势的人家，或者父母年事已高，或者自己稍有不适，往往十分珍重身体，药物补品不断入口。起初是用药物各自偏盛的气，来纠正身体中气血的偏颇。却不知道长期服用药物，会损伤人体冲和清粹的元气，使它完全被草木药物的香气改变。即使每天服用人参、茯苓，时间久了，脏腑之间也只是暂时相安。一旦遇到病情缓急需要服药时，身体的气机也不能灵活响应。病邪深入，服药反而归于无益；只有阅历深、经验久的人，才知道有这种弊病。钱某（47岁），在前一张方子中去掉犀角、连翘，加上川贝、黑栀皮。陈某（26岁），这是劳病，由肾脏受损逐渐累及胃腑；脉象下垂，面色失去光泽，肌肉消瘦，日益枯槁，阴虚又损及阳气。草木药物不能生出精血，所以服用后没有效果。下卷。一气丹。

译偶某（关上，59岁），体瘦而津液枯竭，稍一劳累便损伤阳气，气机上逆、冲气上冲，逐渐像噎膈一样。这是衰老的征象，病情能够安稳多久呢？（津液枯竭的人即使只是劳累，也会损伤阳气，仍须清养津液，这就像给灯盏添油一样。）枇杷叶、杜苏子、柏子仁、火麻仁、炒桃仁。张某（55岁），〔原文“窍乏”疑有讹误〕之人，身心都很劳累，靠此来养家糊口。这是长期咳嗽、失血、声音嘶哑，是心营和肺卫受到损伤，不能和富贵人家因酒色而耗夺精气的病情同样看待。黄精、白芨、米仁、茯苓。戴某（16岁），男子情欲开始萌动，龙雷之火在体内灼烧，阴精不能充盛，于是出现失血、咳嗽气逆、内热，都是由阴虚引起。只要自己能够潜心专志地调养，就可以痊愈；如果反复发作几次，病情必然凶险。（龙雷之火在体内灼烧，势必暗中耗损精气；既然一定会寻找疏泄的途径，怎么会不造成阴虚呢？）六味地黄丸去丹皮、泽泻，加龟板、莲肉、芡实、人乳粉、金樱膏。王某（31岁），劳力导致气血逆乱，体内聚积瘀血，壅阻气分，疼痛并呕吐紫色、黏滞的物质；病程已久，只适宜缓慢地逐除瘀血，不可急攻。桃仁、茺蔚子、延胡、归尾、南查、漏芦、青葱。杨某（花步），背部发冷属于卫外阳气微弱，汗液泄出后热势减缓。人参建中汤去姜。严某（仓前，33岁），长夏受到湿邪，治疗不合乎法则，病变为疟疾；邪气没有完全泄出，腹痛、泄泻不爽，不能接受食物，勉强进食就呕吐。（各种病证表现中都有秽浊停滞。）这是脾胃运化所依赖的阳气，长久受到苦寒药物消伐所致。（湿邪必然带有秽浊之气，用芳香药物驱除秽浊，就是按照正确的方法治疗疾病。）苏合丸。汪某，到了吴地以后，各种病证将要痊愈，大家都主张调和脾胃。近来家中病患缠绵，又因为郁闷不舒，使肝胆木火因此沸腾而起。气从左胁向上冲撞，这就是丹溪所说的上升之气，从肝而出；木气必然侵犯脾土，胃气因而减弱。（病虽已有好转，但元气尚未稳固，肝胆的木火最容易沸腾而起，何况气机从左侧上升，病机已经十分明显。）人参、茯苓、炙草、生谷芽、木瓜、川斛。席某（东山，20岁），询问得知患病已经超过一年，吃饱后腹部胀满，稍有疼痛便大便溏泻，长期咳嗽、痰多；每隔几天必然身体发热。这是劳伤由于脾胃运化失常，郁积而产生热邪，痰又多，饮食不能和调，因此不适合使用滋腻的地黄类药物。（脾胃运化失常，郁火产生热邪，蒸动全身；这必定有积滞留在中焦，气机不能通畅。）米仁、南枣、生麦芽、桔梗、胡连、茯苓、白芍、广皮。张某（30岁），这是肾虚而不能纳气，冲气向上冲逆，喘咳、声音嘶哑，夜间坐着不能躺下；医生每每只治肺，日渐疲惫，因而病情转为凶险。早晨服薛氏八味丸三钱。两肾之间的一点地方，明确说就是命门，是先天之精、元气的起始之处；人的生命依托于它。人呼出的气由肺主管，吸入的气一直向下到达肾中；必须肾气充足，吸气摄纳的功能才会自然旺盛。杨某（22岁），心中郁闷萦绕，胸膈痞塞不通，经常嗳气、吐出涎液；据说脐部左侧至小腹有形状坚硬的块状物，按压时稍有疼痛，大便也不畅快。这属于小肠所在部位，腑病应当采用通利之法。（心与小肠相表里，心事郁闷而缠绕，未有不影响腑阳的。病势较轻时小便发红，严重时便会凝结成坚硬而有形的病块。眼光明察的人一看就能透彻了解。）枳实、桔梗、莪术、青皮、槟榔、芦荟，用葱汁泛丸。这类病，妇女尤其多见，不可误认为是瘕病。因为妇女大多容易有心事郁闷萦绕，必须对此加以留意。沈某（丁家巷，65岁），痔疮出血与肠风出血不同，心中嘈杂灼热，营分有热，不能使用温热蒸补的药物。（由此可知，凡是心中疼痛、灼热、烦闷，即使是木火上冲所致，也必定属于营分有热。）生地、白芍、柿饼炭、槐花、银花、地榆。这是营分有热；如果方药针对中下焦虚弱而出现下血，就必须使用温热蒸补的药物。程某（42岁），每到夏季四月阳气上升时病就发作，深秋直到冬季便自行痊愈。厥阴肝是阴气的尽头、阳气的起始；出现吐蛔并发作时，病邪一定是从肝进入胃。仲景用辛味与酸味相互调和，用寒苦药直降，用辛热药宣通，所包含的意义非常广泛。以白术、甘草守护中焦是禁忌。（乌梅法是多么深奥；这十二个字含义广博而深远，直截了当，读书的人必须另有慧眼。）川椒、川连、桂枝、附子、乌梅、干姜、白芍、细辛、人参、川楝子、黄柏。韩某（54岁），时令湿邪从外侵入，饮食水谷所生的湿邪在内蕴积，游走于身体各处；少阳、阳明经脉中长期有湿，湿中又产生热邪。《内经》所说用淡渗药辅助苦温药；新近受到的邪气容易驱除。（其中是有分别的。）如今已经两个月多，病邪已经转变为热证。（如果不是使用桂枝这一味药温通经络，势必会因凉药与湿热相互格拒而不能相合。名医高人一筹的地方就在这里。）南花粉、飞滑石、石膏、桂枝。（真是神妙啊。）薏苡仁、羚羊角。周某（钮家巷，67岁），老年人精血在体内枯竭，开合功能失常，出现癃闭；即使采用分利水液的方法，（这一段概括了无数病机，）仍然属于泻法。形成有形病块的，是散漫的气。（这是精深的论述；散漫之气就是浊阴之气。）鹿茸（二两）、麝香（二钱）、归身（一两），用生姜一两、羊肉四两煎汤，再以药汤泛丸。汪某（57岁），胸痹是上焦清阳不能舒展，仲景用轻剂来通达阳气。下卷。桂枝栝蒌薤白汤。王某（木渎，39岁），瘀血壅滞，腹部胀大如鼓；有形与无形应当区别，温通是正确的治法，不是用肾气汤丸治疗阴水泛滥。（肾气汤丸治疗阴水的方法，不是治疗阳水的方法。）桃仁、肉桂、制大黄、椒目、陈香橼（二两），煎汤后泛丸。黄某（江西，63岁），病是劳倦内伤；在旅途中乘船往来，又受到时令暑湿侵袭，病已经超过一个月，不觉饥饿，也没有大便。脉象微小，属于阴证；暑湿都属于阴浊之邪，气分被浊阴遮蔽闭塞。仲景所说的阴结、湿结，就是肠胃没有阳气运化；如果强行通大便，浊邪反而会逆向上冲。到了夜间阴气主事，疼痛就更加严重。（这是精微深刻的名言，如同印在沙上、刻在泥中一样，谁能继承它的真传呢？脉法精深，众人却都忽略了。）淡干姜、生炒黑附子、炙黑甘草、生大白芍。处方清楚简切，用通阳之法，再以甲己法调和阴气、止腹痛。唐某（23岁），脉搏动而有力，泻下后纯为血便，里急后重，肛门坠胀，这是阴虚而络脉受伤，下元不能收摄；必须戒绝房事多年，使肾精暗中充盛，才可以痊愈。人参、熟地炭、炙甘草、五味子、禹余粮。郁某（38岁），秋季暑热突然炽盛，灼伤津液；消渴再次受到灼伤，阴液不能承载于上，金水同治，这是运用子母相生的治法。

译人参、鲜生地、麦冬、柏子仁、知母、青甘蔗汁。处方如同鲜花一样清新，实在是多么清灵啊。杨某（33岁），阳气因长期烦劳而受损，腹痛，腹中有漉漉的水声，重按时疼痛反而减轻，并不是水液积聚。这是因为阳气不足、运化功能减弱，必然使阴浊凝滞；应当调理阳气，最忌讳逐水攻滞。生白术、熟附子、泽泻、左牡蛎，用水泛丸。李某（寿星桥，57岁），寒湿损伤阳气，胸腹痞塞胀满而妨碍进食，脉沉，面色发黄，这是脾胃病。商议使用辛温药物，通畅中焦阳气。生益智、荜茇、檀香末、姜汁、茯苓、炒焦半夏。江某（宝林寺前，25岁），瘅疟邪气在肺，口渴，骨节烦热疼痛，使用桂枝白虎汤。黄某（嘉兴，39岁），往年在戌时、亥时发厥，这是肝肾阴虚，阴火和内风蒙蔽心神。（阴火、内风蒙蔽心神，这句话是千锤百炼所得，胜过千百种药物所能达到的效果。）治疗已经超过五年，至今左眼流泪，到了傍晚视物不清，胃脘中部有间歇性疼痛。医经典籍说，肝脉贯穿膈部而进入胃，肝的窍道在眼睛；这些都是精血在体内亏损不足的征象。如果说平肝就是疏泄、克伐，那么用攻伐的方法治疗就与病情相反了。天冬、熟地、杞子、元参、浙菊花、谷精珠。邹某（10岁），年幼，泻血、大便溏泻已有三四年，面色发黄，形体消瘦，这是五疳之证，起因于饮食五味杂乱，肠胃产生热邪。如果不谨慎节制饮食，久而久之疳病就会延长成劳病，难以治疗。川连、胡连、茯苓、白芍、枳实皮、焦术、南查、臭芜荑、使君子，用乌梅肉制丸。秦某（22岁），据说长期寄居客舍，情绪不舒畅，以致胃脘和两胁按压时疼痛，大便长期不畅，脉象弦而坚，面色没有光泽，食量已经减少，这是虚中夹有停滞，应当宣通腑络。（情志不舒，肝木必然乘犯胃土；食少而不能消化，所以是虚中有滞。）熟桃仁、海石、土栝蒌、熟半夏、橘红、枳实皮。秦某（39岁），劳心劳力处理事务，气怯、神耗而发病；医生治疗咳嗽、失血，多用清凉药物。观察他的形色脉象，凡是劳伤所致的咳嗽，使用止咳药不但没有效果，胃口还必然日渐疲弱。下卷。小建中汤。贺某（48岁），肾水脂液化生为痰饮，每逢寒冷或身心劳累，喘咳、吐涎立即发作；这种情况相沿已久，肾气更加怯弱，里气散漫而不能收摄，这都是下元无根。（这里所说的肾虚，是肾阳衰弱、真气无根。）人参、茯苓、于术、白芍、熟附子、五味子。《金匮》附子汤加五味子，以收摄里气，使下元归根；因为肾是主管纳气的总机关。郑某（34岁），被雨淋后卫外阳气受伤，又用热水洗澡，迫使寒湿深入体内；水谷之气与寒热之气相互蒸腾，肌肉发黄。陈无择说：谷疸患者能够进食却不感到饥饿，舌上有黄色苔垢；病已经一年之久，寒湿已经酿成湿热。凡是湿邪损伤，必然在太阴脾；热邪必然在阳明胃。不分辨经络而胡乱治疗，就是没有读过医书的医生。（句句指点得清楚明白，后学尤其应当留心。）人参、川黄连、生谷芽、熟半夏、枳实、嫩柴胡、淡黄芩、陈皮，用白姜汁泛丸。陈某（葑门，67岁），老年人仍有经营事务的劳累，正值暑天阳气发泄之时，又已经长期咳嗽，后来咳出血，这是阳气上升、阴气不能承载的病。患病期间又出现疮疡溃破、脓液外泄，阴液不断流失，天柱骨倒塌，身体羸弱得只剩皮包骨头；两个节令交替过去，生气仍不能恢复，草木药物怎么能够挽回呢？只能固护阴气、收敛津液，希望拖延些时日罢了。（这是阴虚而阳气不能依恋阴气的病，病情层层深入，下面所述的病情最为细腻平和。）每天饮用人乳一杯。戈某（60岁），腹泻已经几年。（中焦、下焦的阳气已经困顿，）粪便中带血，肌肉大为消瘦。（阳气受伤，）面色发黄而无力；病延续到夏秋，食量大为减少，这是长期劳累积累而损伤阳气，能够接受温补，或许可以重新恢复。下卷。附子理中汤。吴某（35岁），命运多舛，情志郁结激愤，劳伤与外感兼有；病情按理属于虚证，应当顾护，不能同时损伤阴阳二气，所以攻邪宜轻。（原文“病物理虚照顾”语意不清，按现有文字译出。连翘、飞滑石、花粉、白蔻仁、桔梗、杏仁、橘红、枳壳。张某（船上，33岁），在烈日下奔走呼喊，气受到损伤，又被热邪逼迫；应当保护胃阴以滋养肺阴，补益肾阴以固护根本。生白扁豆、白玉竹、北沙参、甘草、麦冬肉、桑叶。保护胃阴，也就是补益肾阴；从用药就可以看出来。陈某（20岁），年轻时在春夏季失血，第二年到了相应时节又发作；体内阴液损伤而不能恢复，反复发作必然凶险，用药不可损伤胃的纳食功能。六味地黄丸加麦冬、五味子、秋石。张某（桐桥，52岁），痢疾已经持续三年。理阴煎。沈某（塘楼，45岁），舌是心的苗窍，肾脉与舌相联系。舌头下面肿胀坚硬，伸缩不能自然活动，这是心阳自行亢盛，肾阴暗中耗损。体内脏腑的津液虚损，使用清热消肿药没有作用，应当经常服用大补阴丸。（灯火旺盛，灯盏中的油就容易干涸；心火亢盛，肾水就容易耗损。）因为心火之下必须有阴精承接它。陈某（关上，19岁），饮用瓜水，辛寒之性损伤阳气，出现口渴、腹泻、腹中鸣响。公丁香柄、诃子皮、官桂、生广木香、茯苓、炮黑姜、茅术、新会皮、浓朴。温暖中焦以收涩，燥湿而通阳，各种治法都具备了。叶某（27岁），这是肾脏受损、长期腹泻而亡失阴液；正值暑热之气从上部吸入，气受到损伤而热势炽盛，声音嘶哑、痰多，水液枯竭而肺金痿弱，并不是小病。戒绝房事以固护下元，不要扰动烦劳以使心神安宁；精气若能重新恢复，希望可以痊愈。（肺金依靠肾水滋养，母体隐藏而养育子体；肾水枯竭，肺金必然痿弱。）凡是劳病因肾精在体内被耗夺，常常声音嘶哑而死亡，也是这个道理。）熟地炭、生扁豆、人参、茯神、川石斛、女贞子。汪某，不因失血，而专门从时令湿邪入手治疗，因此病情得以减轻。凡是六气中某一气偏胜，必然会有相应的反复变化；湿邪去除后必然导致燥邪到来。初秋突然暑热，灼伤津液，暂且先调养胃阴；白露以后就可以制定丸剂方子。（见识和胆略都超出常人。） 下卷。麦冬汤。

译孙某（横山头，20岁），男子成年后，欲念萌动而未能遂意，肾中的龙火暗中发动，精血因此暗中受伤；阴虚是从内在脏腑产生的，若使用清凉肝气、止咳的药物，必然导致病情败坏。）因为胃口一旦疲弱，精血就会枯槁。（三才汤合生脉散，加茯神。）人参、熟地、茯神、五味子、天冬、麦冬。孙某（58岁），喜爱饮用烈性酒，酒毒与湿热从肠胃、经络蒸腾搏结到肌肉腠理，疮疡遍及四肢身体，积聚多年，始终不能解除。按理应当使用《局方》凉膈散，攻除无形的热邪。（攻治热邪还要区分有形、无形，辨析精细到了极点。）胡某（14岁），性情执拗，郁闷而气逆，一粒米进入胃中就疼痛。父亲训斥他，他就像痴呆一样，这是胆肝之木横逆，劫夺胃土所致。上一年入冬后自行痊愈，是秋季金气肃降、木火不能逞威，并不是狗肉温补、助长浊气的功劳，只是恰好遇到了适宜的时令。夏枯草、生香附、川贝、土栝蒌、黑栀皮、化州橘红。开解郁结、化痰，调畅气机、清除火邪，各方面都考虑周全。顾某（50岁），五六月间，天气炎热而潮湿多雨，湿气侵袭人体，逐渐出现浮肿，能吃东西却不能消化，腰部胀满；脾的真气已经受伤，湿邪凝结而阻滞气机，大便秘结不通。脾病传到肾，是病势逆传，阴囊已经肿大了。甘露饮去石膏。李某（43岁），时令寒热往来的疟疾刚刚减轻，而胃脘、腹部仍然痞塞闷胀，这是原有的宿病。应当用清淡饮食调养十天。浓朴、草果、半夏、生姜、广皮、茯苓皮，送服保和丸二钱五分。殷某（19岁），先天禀赋薄弱，成年后真阴仍不充足；婚后精气向下耗泄，春季进入夏季，阳气突然上升，阴气虚弱而不能依附，血与痰向上泛溢，刚一躺下咳嗽就加重。这是阴中的龙相，就像电光闪烁、倾盆大雨，而电光仍然炽烈，是体内阴液枯竭、阳气亢盛。每天服用凉药也没有作用；明明是肝肾的病，医生却投用治肺的药，希望减轻咳嗽，咳嗽必然无效，胃口也必然减少，形体消瘦。不如戒绝欲念，安静地住在山林之间，调养精血，增加谷物饮食；既然损伤已经形成，难以逃脱，只能静养而逐渐恢复。（自古以来，劳损已经形成、脏腑真气已经丧失的病人，只有相火煎熬津液而形成黏痰；即使立即投用大剂量补药，也已经被阴火格拒，不能进入经络化生津液、恢复精血，反而停滞在脾胃中，造成中焦寒冷、泄泻罢了。）真火如燎原之势，已经没有方法可以治疗了。）水煮熟地、茯神、山药、女贞、萸肉、芡实、湖莲、川斛。韩某（17岁），病人说两年前初春曾从高处跳下落地，入夜就出现寒热，随后小腹形体隆起。（瘀血留在脉络中。）两腿屈曲。医生说是腹痈、肠痈，但从来没有脓血便排出；从发病至今，筋脉纵缓而贴着骨头，腹部胀满，随即出现寒热，这是瘀血深入厥阴、留在身体内部，时间久了就形成疮疡。（跳跃跌倒而损伤，必然会出现寒热；因为动作跳跃损伤筋骨，病变都牵连到厥阴肝，而肝寄藏相火，受到这种牵动，火必然发动而产生热。）穿山甲、自然铜、川乌头、全蝎、半两钱、地鳖虫、生青鳖甲、粉丹皮、麝香，用黑豆皮煎汤泛丸。朱某（52岁），操劳过度，肝血和胆汁在体内耗损，以致阳气向上冲冒到头顶，体外不断出汗，阳气不能进入阴分，阳跷脉空虚而不能入睡，阴茎痿弱不能勃起；这并不是寒证，而是肝液已经没有了，有突然倒下、突然厥逆的危险。（这就是阳气因烦劳而张亢，精气耗竭使人发生煎厥的病。）把病情形容得出来，真是笔法精妙。）小麦、萸肉、南枣、白芍、炙草、白石英。浦某（22岁），阴虚而受暑，像饮水后腹部胀满。小温中丸（二钱五分）。朱某（28岁），用归脾汤治疗咳嗽、出血，是因为长期操劳费心，首先损伤了上焦。秦越人说：上焦受损，病势超过脾，就不能治疗了。不说补脾而说归脾，是因为四脏的气都归于中宫，这样上下才能都得到安宁。无奈长期劳累已经形成病变，心阳下坠而形成疮疡，疮疡需要挂线治疗。（俗称偷粪老鼠，究其原因都是肾精亏竭、心阳下坠而形成疮疡，总归不能脱离少阴这一经。）精液脂液耗损，形体怕冷、畏惧风邪；不只是肾液受伤，阴中的阳气也已经被剥削损耗，劳倦虚弱大多由精气耗夺造成。鲜河车胶、人参、炒枸杞、云茯苓、紫衣胡桃肉。金某（16岁），一躺下就气向上冲，显然是阴中的热邪；诊察寸脉搏动，舌苔白，痰饮浊邪上扰。考虑暑热从上部吸入而侵扰心营，肺卫所受的外来邪气尚未平息，先使用玉女煎。下焦不能纳气，冲气便向上冲逆，不论行走、停止、坐着还是躺着，都容易向上升。这一定是刚一躺下气就上冲，说明外来的邪气尚未平息，不能和下焦虚弱混为一谈，必须认识清楚并仔细区分。（一定要躺下，气才开始上冲；坐着或站立时还没有上冲。）陆某（西津桥，22岁），每逢节令变化咳血就复发，明显是虚损，反复发作必然加重，全在于懂得自身命理并善于调养。近来胸脘不舒畅，身体疼痛，气力虚弱，滋腻、滞碍的阴药暂且缓用。商议调养胃阴。（调养胃阴正是为了使上逆之气下降。）使气机恢复从头部向下到足部的正常运行。）生扁豆、北沙参、生甘草、米拌炒麦冬、白糯米。范某（37岁），贫困劳苦的客居之人，身心疲劳憔悴，年轻时就失血，还能够勉强支撑；中年尚未老便先衰，长期咳嗽、声音嘶哑，并不是肺热，而是脏腑阴精在体内受损，不能充养恢复。）如果能够正常进食、安逸调养，或许可以延长寿命。（这是从人情常理中体察出来的。）早晨服用六味地黄丸加阿胶、秋石，晚上服用黄精米仁膏。张某（43岁），思虑、悲伤、忧愁，涉及心、肺二脏，不适宜使用攻伐、劫夺、峻猛通利的药物。因为手经的治疗通常使用轻剂；这是说心、肺二脏所在位置最高。询问得知饮酒过量后，第二天必然大便溏泻。湿邪聚积会转化为痰，必然损伤阳气、阻滞气机；痰饮是由阳气微弱、气力不足产生的，悲伤忧愁又是内在情志郁结所导致的病。务必要解除郁结、调理气机，气机顺畅了也就治好了痰。（解郁理气不能使用辛燥药物，反而多用辛润之品；因为气郁的人必然有郁火，阳气虽薄弱，也不能用辛燥药物，以免助长火邪。）心思考虑得极其细密。）枇杷叶、薏苡仁、白蔻仁、茯苓、杜苏子、新会橘红、鲜石菖蒲根汁、降香汁。屈某（22岁），长夏患痧胀，经过两三个月腹部逐渐胀大，入夜腹痛；凡是痧病，都是臭秽污浊之气，留聚进入络脉，转变成肿胀。商议使用带有秽浊气味的药物来宣通。（以臭味治疗臭秽，精妙到了极点。） 下卷。阿魏丸。这里一定有有形的病邪留滞，不只是无形的秽浊之气。迟某（48岁），背部发冷是痰饮所致；每逢寒冷或劳累烦忙，就喘咳气逆，痰饮聚集在胸中，过一天气机下降、痰液变稠，病情自然缓解。这样的病已经有很多年了，何况人到中年，不能安逸休养。商议在病发作时采用《金匮》的方法可以见效；用治疗咳嗽的肺药却没有效果。下卷。桂苓甘味汤。朱某（30岁），这是内伤；有损伤，就应当补益。按脉象虚弱而芤，精气从下部耗夺，应当补益肝肾的精血。

译李某（27岁），病已经持续两年，绝不是风寒暑湿所致。据说腹中鸣响而不和，左胁下坚硬，一直延伸到小腹，睾丸一侧肿大；子和所说的七疝，大多以肝为病变所在。男子纵欲，损伤冲脉、任脉的情况也很多；这种病可用辛香药物流通气机，壮年人可以使用。（精血和阳气本来用来防御下焦阴寒，既然因为纵欲损伤奇经，首先应使用辛香药物流通气分。）小茴香、真橘核、茯苓、泽泻、川楝子、青木香、黑栀仁、青皮子，用水泛丸。李某（40岁），臭秽不正之气从口鼻进入，附着在膜原，因而不觉饥饿、气逆呕吐，这是中焦的病。宣通浊邪、解除痹阻是正确治法，发散、清解寒邪则是禁忌。（达原饮。）草果、槟榔、藿梗、浓朴、杏仁、白蔻、半夏、姜汁。臭秽之气虽然属于无形的浊气，但黏着在膜原，必然会与有形的浊滞凝结在一起；患者不觉饥饿、气逆呕吐、恶寒发热，浊邪同时凝结坚聚，不用达原饮就不能除去。顾某（20岁），内伤是从脏腑阴精中产生的；由于少年时欲念萌动而未能遂意，龙雷之火闪烁发动，精气离开原位。精血虽有形体，却因损伤而不能靠药物恢复，必须使胃气旺盛、能够安稳受纳。古人说精由饮食水谷所生；病程日久后，阴精损伤枯竭，逐渐干涸并影响阳气所在的部位。胃口一直低落不振，中焦缺少支撑；就像妖庙被火焚烧而无法控制，阳气主导消耗熔化，于是肌肉消瘦、咽喉刺痛。《褚氏遗书》论述损怯时，首先说男子神志先行涣散，这是难治的病证；这就是说病从下焦损伤中焦，进而损伤上焦。询问得知大便三天一次，干燥艰涩；五脏的津液都已枯竭，根本都在肾。肾恶燥，咸味可以补肾，再辅以苦味坚固阴精；医生如果不按照经义而杂乱治疗，说起来容易，做起来谈何容易。（肾脏的精气神相互依托，如鱼得到水一样；这就是说精足则神旺。）肾精既然匮乏，不能向上供养神明，神志就会因精气衰弱而先行涣散。这是因为病从下焦损伤逐渐影响上焦，浊火扰乱神明；这就是所谓由下焦损伤中焦、再影响上焦的深奥道理。）人参、阿胶、鲜生地、茯神、龟板、柏子仁。用药选取清润滋阴之品，不选浊腻滋补填塞之药；先要使胃能够纳谷，以饮食化生精血作为恢复的基础，应当再加少许黄柏。俞某（申衙前，50岁），男子到了中年，下元首先亏虚。（人到中年，生气日渐浅薄，肝肾精血因为真阳衰弱而不能化生；不必再损伤生发阳气，只有消耗而没有补充，所以首先亏虚的是下元。）肾脏阴中的阳气不能发挥温养作用，阴液不能承载于上，于是口渴饮水、小便频繁，尿液呈现如硝卤般的形态。《内经》有遗热、遗寒的区别：上消、中消主要是气分有热；下消则应摄固肾气，温蒸阳气以运行津液。（既说明了下消形成的原因，又清楚地区分了三焦的治法，这才成为著名医案。） 下卷。八味汤。堂堂正正地按正确原则治疗，气势稳健而老练。李某（43岁），疟疾发冷时必然呕吐，胃中停滞、痰浊尚未消除，舌上微微发白，不喜欢饮水，应当如此开解结滞、调理气机。草果、浓朴、荜茇、橘白、杏仁、熟半夏、姜汁。张某（53岁），三日一发的疟疾拖延了两三年，面部肌肉黄而萎弱，嘴唇、口部干枯发白；食物进入胃脘腹部就胀满，双足痿弱如要坠落，到了晚上出现浮肿。他所损伤的是脾阳和肾阳；脾要靠运化才能健旺，肾则应当收摄纳气，是生命的根本，不能只用一个方子兼顾，必须按照古法分别调治。早晨服肾气丸，晚上服理中汤。（早晚分开针对不同部位治疗，切实而妥当。）周某（60岁），气血已经衰弱，出现噎膈、反胃，这种病每每发生在中年以后。因为操持家务、劳累憔悴，必然损伤心脾的营气，营液日渐枯竭，清气日渐凝结，食管也逐渐狭窄；郁积久了，痰涎聚集在体内，食物一进入，痰涎就向上涌出，于是形成反胃。这是气分的凝结。（指出清气凝结这一点，治疗就有了主旨。）萸肉、地黄、枸杞，用来滋养肝肾；但胃首先感觉到它们的腻滞，哪里还能使肝肾得到益处呢？下卷。大半夏汤。人参补益气分、滋生精气，半夏消除痰浊、开解结滞，白蜜润燥滋养津液，是最为恰当的配伍。吴某（35岁），据说咽中气机上冲，随即咳嗽；经过多年调治，逐渐导致食量减少、力量不足。这些都是没有分辨外来病因，只承受了反复治疗痰和咳嗽所造成的损害。凡是久病，都应当询问睡眠和饮食，参照形体、面色、脉象来判断；秦越人所说的病从下焦损伤影响胃，就是这种情况。（气一上冲就咳嗽，内伤已经很明显，却还只是一味治痰止咳，难怪叶先生要鄙弃这种做法。） 下卷。建中法。吴某（通关坊，44岁），劳伤没有按照正确方法治疗，反而受到药物损伤，络脉中的血液枯竭而疼痛，食物一入口就疼痛发作；病在胃络，应当用甘缓之品调养肝气，急切地救护胃气。桂圆肉、炒桃仁。孙某（北濠，26岁），饭后左胁部气机上逆而疼痛，这是肝胆气热。（这是老练的笔法。）丹皮、钩藤、生地、川石斛、柏子仁、茯苓。李某（56岁），小腹胀满，必定在夜间躺下时加重；早晨起来肠道泄出浊气，白天仍然可以处理事务。病情延续了几年，气从下部上冲，使胃脘高高突起而发冷，舌根也胀痛，病势从胸部一直牵连到舌。医生使用吴萸、川楝，以苦辛温药辅助苦寒药向下疏泄，但病情仍不安定；由此可知病已经拖延多年。下元已经虚弱，气机散漫，不能向下归根收摄。（这就是西昌老人所说的“地气上加于天”的病证。治法清楚切当，只是仍嫌药力迟缓，应当先服几剂炒枯肾气汤。）八味丸（三钱）。金某（35岁），大便泄泻、下血已经多年，后来发展到足背肿胀、腹部胀大，食量减少，面色失去光泽，没有道理再使用治痰止咳的凉药。（脾肾兼用温补。）九蒸熟白术、淡熟附子。王某（77岁），年高而气衰，不能耐受暑热长期伏藏不退，暑热逼迫而损伤津液，阳气不能归入体内。（“阳不内归”四字极其精妙。）睡眠少而不安宁。通常应使用竹叶地黄汤，滋养津液、清除热邪，不可使用气味燥烈低劣的药物，以免反而损伤胃气。（阴阳常常相互依附、相互眷恋；老年人睡眠少，是因为津血少而阳气不能归入体内。）尹某（织造府前，58岁），将近六十岁，脾胃运化的阳气已经微弱；饮酒和进食后，气机停滞、湿邪聚集。（抓住“气”字来发挥。）脉络运行不畅，不觉饥饿，气机攻冲而触痛，舌上白而腻；应当用辛温药物开通气机痹阻，分利湿邪、调理痰饮。半夏、茯苓、荜茇、生姜、生益智、新会皮。丁某（51岁），面色有光泽，脉象弦，这是痰饮病。痰饮潜伏在下焦肾络；中年人寒热失调，烦劳损伤气机，刚一躺下就气逆，饮邪泛溢而喘促，胃脘闷、咽喉阻塞；治疗可以见效，却不能根除病因。下卷。越婢法。麻黄、石膏，恐怕不能治疗这种病，证候或许有误。杨某（52岁），气从左侧上升，由肝而出，酸水向上涌，食物一进入就呕吐出来，胃中缺乏阳气运化，木气来克伐脾土。到了这样的年纪，反胃、妨碍进食，就是严重的病证。（既然是木气来克伐脾土，吴萸虽能疏泄肝气，但干姜、胡芦巴、川椒都是辛温药，恐怕会进一步助长肝气的震烈，仍须仔细斟酌。

译）人参、茯苓、吴萸、干姜、胡芦巴、炒黑川椒。这个方子还应当加入能够安顿肝木的药物，参入二三味。沈某（53岁），吞酸、胃中嘈杂，食物不能消化。（宣泄气火。）藿香、橘白、川连、金石斛、茯苓、黑栀皮。胡某（用直，46岁），观察面色，形体瘦弱而少有光泽；按脉，脉象弦、促而芤。询问得知胃口不旺，病已经好几年；每到春夏阳气上升、气机外泄时，偶尔再加上烦劳，或情志不舒，血就一定从上部孔窍溢出。如今已经进入中年，不同于少壮时的阴火病。（清楚而恰当。）心主管血，脾统摄血，肝藏血；脏腑阴气在内部虚弱，阳气一动，血就向上溢出。平时服用归脾汤，减去白术、木香，加白芍，以调和肝脾的阳气，长期服用会有益处。适宜安静调摄，不适宜烦劳；这是平和持久、扶助正气的良药，不应计较突然见效。徐某（富郎中巷，43岁），一向胃口不旺，自从失血、咳嗽以来，只能安静坐着。如果身体一活动，气喘就会加重；询问得知仍然在操劳应酬，脉象虚而濡，这些都是内伤脏腑真气。一见出血就投用凉药，因为咳嗽而治疗肺，这就是错误的用药。人参、黄精、炙草、枸杞子、白芨、枣仁、桂圆肉。黄某（69岁），凡是吃腥味、油腻、浊重的食物，胃脘就必然疼痛；老年人运化食物的阳气已经衰弱。（脾阳已经衰弱，阳气不能胜过阴气，不能主持胃运化津液。）浊重的味道都属阴，凝滞在体内而产生疼痛，必须使用能够提振气阳的药物。沉香、白蔻会破泄真气，误用就会加重凶险。人参、小熟附子、生姜、白蜜、桂枝、茯苓。陈某（18岁），暑邪损伤，热邪进入阴分，形成瘅疟。生淡鳖甲、肥白知母、粉牡丹皮、川贝母、大原生地、地骨皮、麦门冬肉、生粉甘草。张某（25岁），血色深浓，这是肝肾阴虚。凡是劳心和情欲，都必须加以禁忌；如果医生长期使用寒凉、滋腻、清降的药物，就会损伤胃气、减少食量，使病情转为凶险。熟地、芡实、山药（炒）、湖莲肉、川石斛、茯苓。方中都是补益而不滞腻的药物。邵某（33岁），五脏津液化为痰涎，都是肾液所化；阴液不能承载，咳嗽、痹痛很重，这是劳怯之病尚未传变的阶段。只要还能勉强进食，或许可以延续较长时间。阿胶、鸡子黄、黑豆皮、川石斛、戎盐。用药取咸味以向下沉降。叶某（17岁），冲气从下部升起，丹溪说上升之气是从肝发出；肝木侵犯胃土，食量减少、气逆呛咳，不能躺下安睡。夏季炎热时，风邪侵袭胸部而疼痛，艾灸后稍有缓解；病程已久，阳气微弱，必须使用甘温药物。前面的治法都采用疏通方法而没有效果，显然是本虚。《金匮》说，见到肝病，必定先调理脾胃，以防止肝木克制脾土。（只是中焦、上焦的阳气不充足，所以冲气才能从肝向上发出；人参建中汤充实中上焦的阳气，下焦浊气怎么还能上升呢？这就像君主明智、臣下贤良，百姓自然安定。） 下卷。人参建中汤。诸某（新开河桥，16岁），形体消瘦，面色发黄，交替出现身冷、身热；年少时正值夏季炎热，真阴不能生成，到了秋季燥邪加重咳嗽，这是最容易形成损怯病的情形。下卷。竹叶地黄汤。李某（36岁），浊秽之气结聚在体内，一喝水就呕吐。下卷。苏合香丸。如今人们受到秽浊之气侵袭，动不动就刮痧；苏合香丸远胜过其他药物，但反复开泄、频繁使用就会使正气更加盛耗。程某（47岁），肌肤颜色淡白，右脉弦、左脉缓弱，大便长期溏泻，嗳气、呃逆的声音不停。前些天因为吐蛔而发作，采用酸苦药调和胃气、调理肝气；患者说服药后不觉饥饿、胃脘闷胀，这是中焦阳气微弱，所用药物又多属酸涩、阴浊之品。酸味、苦味都属阴，已经不符合病情了。商议运行中焦阳气，辛味可以制约酸味。（用药不知道转换变通，必然首先损伤脾胃的阳气；这件事必须极其灵活，才能真正懂得医理。）人参、茯苓、益智仁、生姜、葫芦巴、浓朴。李某（茜泾，21岁），务农劳力，全身脉络都受到牵动；暑天负重，两次失血，何况此前已经有泻血，血液聚集在络脉中，络脉是脏腑外部的屏障。）大概只要安静调养，使血液平和，一年后就可以稳固。（血聚在络脉而不使用宣通药，是因为上下都在出血，不能再使用行血药；只要补益，血液自然会归于正常。）熟地、归身、杞子、沙苑、茯苓、山药、杜仲、巴戟、川斛。徐某（18岁），有梦就遗精，这是心神妄动、精神驰散而精气外泄，应当采用交通心肾的方法。水煮熟地、萸肉、远志肉、生龙骨、茯神、石菖蒲、芡实、湘莲子肉。用药的意义十分深微。顾某（23岁），三日一发的疟疾是病邪进入阴经后发作，延续几个月才停止。这种疟疾的热邪在里，劫夺损伤肝血、肾精；长夏时阴气始生却不能恢复，于是又出现寒热、出汗。这种病因损伤而形成劳病，身体绵弱，肌肉消瘦，形体柔软；必须戒绝欲念，使精血重新生成，才有恢复充盛的可能，草木药物无情，难以奏效。（疟邪不能强行截断；强行截断后，虽然寒热停止，但伏邪仍留滞体内，逼迫灼伤精血，自然会有不适和痛苦。时间久了，邪气既不能向外透达，精血又日渐消亡，病情一天天加深，势必拖延形成劳损。）人参、河车胶、茯神、萸肉、五味子、芡实、山药、建莲。陈岐山也因这种病丧失性命，这是确切的论断。曹某（21岁），声音发自肺，完全依赖元海之气旺盛，使阳中的阴液能够承载于上，声音才会自然洪亮。据说吃柿饼就呕吐；考察柿饼性味甘寒，能够清肺热，但患者咳嗽、气散，不能承受这种药性；使用人参等甘温药，也有见效的情况。如果是五十岁左右的男子，下元日渐亏损；肺金、肾水同出一源，形体、面色黄而萎弱、缺少光泽，完全是下虚上实。所幸还能够进食，不至于突然凶险；病已经拖延经年累月，哪里能很快见效呢？阿胶、天冬、黑豆皮、鸡子黄、大生地。服用二十剂以后，再服六味地黄丸加五味子、川斛。汪某（50岁），脏腑真气与眼珠相联系，不只是肝的窍道；中年人五脏津液不足，阳气夹带内风，侵犯清窍，光明被阳邪蒙蔽，并不是六气侵袭造成的损伤。按理应当采用酸味收敛、甘味缓和并补益的方法，但六味汤终究只是调和三阴三阳的平和方剂，并不切合病情。（实证应当升清降浊，虚证应当用酸味收敛、甘味补益。）这是治疗怕光、视物昏蒙的大原则。）炒焦枸杞、菊花炭、萸肉、五味子、人参、炙草。怕光的眼病虽然属于内伤，但形成原因也不是一个方面可以概括的。有的是初受时令邪气，风火扰乱而怕光；有的是阳气夹带内风，光明被浊阳侵扰而怕光。有的是下焦浊阴向上泛溢，不敢与阳光相抗而怕光。孙某（北濠，26岁），气机郁滞，血液就不能运行，应当调理血中的气机。南查、生香附，另煎四物汤，收入药汁后烘炒、研成粉末。（制方极其巧妙。）制成益母膏丸。四物汤的药性阴而浊滞，得到山楂、香附便能流通；山楂、香附气味燥烈而辛，又得到四物汤的滋润。气血同时调理，燥湿相互协调。再加上益母草来运行血液，血中的气机就宣通顺畅了。即使有痰饮停滞、血液凝结，也可以服用。

译徐某（24岁），初诊时说下焦足背、足跟浮肿；以收摄肝肾的方法治疗后，服药一段时间颇为安稳。但胸脘不能舒展，改用开泄血中气机的方法，服后又不安；而且面色少有光泽，痞闷又像饥饿，应当按虚证来论治，不可能突然见效。（这里发生了治疗层次的转换。）人参、桂心、茯苓、炒当归、煨姜、炙甘草。吴某（34岁），操持家务而烦劳，又兼有嗔怒，肝脾不和，胀满从胁部一直到胃脘；肝木侵犯中焦脾土，必然妨碍进食、没有饥饿感。调理气机、舒解郁结，调和中焦。（开解郁结总离不开越鞠法。）南查、生香附、神曲、茯苓、钩藤、橘红。赵某（33岁），胃脘疼痛牵连脊背，严重时四肢厥冷；询问得知当年产后患过瘕病、泄泻，如今仍有停滞，脊椎酸软下坠。《内经》说：阴维脉有病会苦于心痛。医生不调和阴维脉，却把阴阳分开治疗，说疼痛就用破气、降气的方法，这是何等见识浅陋啊！（凡是妇女胃脘疼痛长期不愈，必定是奇经的病变。）曾经使用鹿角胶一斤治疗十四年，仍然胃脘疼痛不停的患者。）鹿茸、角霜、当归、小茴香、枸杞、白蒺藜、茯苓、苁蓉。沈某（32岁），正值壮年，观察面色，面色失去光泽、肌肉消瘦；脉象左细、右空，这是男子精气受损，真气不能主管收纳。自述小腹有筑筑跳动的气机并伴有疼痛；从病情、脉象和证候看，病已经在下焦。用治肺咳的方法是大错，杂乱治疗只会使劳怯病日益拖延。（小腹气机跳动，是关元、气海极度虚弱，命门根本真气已经离散，无法收拾；病气由下向上窜，按此情形已经无法治疗。）薛氏八味丸（三钱）。金某（65岁），热邪损伤气分，水谷不能运化所形成的湿邪留滞在胃络；如今已经进入秋凉时节，年老而气弱，夏季伏藏的邪气尚未去除。商议采用东垣清暑益气的方法，去掉其中容易造成停滞的药物。（一向气旺的体质即使受到时令偏盛之气侵袭，也有本身元气来运转、化解时令偏气，所以会默默化解；年老而气弱，外来邪气就成为主要因素。）人参、茯苓、神曲、升麻、葛根、泽泻、广皮、木瓜、川连。赵某（23岁），当年患厥证，采用填补精气、固摄下元的方法才痊愈。由此可知他年轻时情欲在体内萌动，阴火突然升起，扰乱了神明。今年夏季炎热，食量减少并发厥证，随后又出现淋浊；热邪进入体内而损伤阴液，如果不戒绝欲念，未必能够见效。（热邪入里而损伤阴液，也损伤胃阴，不能忽视这一点。）人参、茯苓、扁豆、炙草、炒麦冬、川石斛。阴火最能冲乱神明，可以试着观察灯架上的灯芯：带着火星向下坠落，火焰就会向上冲起，灯盏上的火也随之摇动不安，这不是明显的证据吗？刘某（37岁），操持事务、劳心用神，心阳受到扰动，暗中耗损脂液；上部则心悸、惊惕、气怯，下部则肠道干枯、大便艰难。观察面色苍白、肌肉消瘦，不能接受温补，先仿照徐之才所说用滑润之品治疗涩滞。（裁缝尚且能够根据身体形体来剪裁衣服，掌管人命、担负治病责任的人，难道不应当因人而施治吗？面色苍白、肌肉消瘦之人不使用温补，正是高明之处。）柏子仁、松子仁、郁李仁、冬葵子、杜苏子、麻仁。使用这些仁类药物，既能使心情舒畅，又能滋润肠道津液，确实清切精妙。诸某（16岁），夜间发热不止，舌色深红，形体干燥；此前认为是伏暑损伤阴液，使用竹叶地黄汤却没有效果。这是先天禀赋薄弱，夏至时阴气开始生长却不能生出，阴虚产生热邪，已经有形成劳病的征象。（寒证却不怕寒，是因为体内没有水液。）三才汤加丹皮、骨皮。赵某（57岁），头晕、心中嘈杂已经二十年，临近老年，血液耗损而阳气化为内热；近来食量减少。不必偏用寒药或热药，应当用甘柔药物缓和热邪、熄灭内风，避免燥热药物损伤胃气。（原本旺盛的阳气，一旦血液耗损，便会化为内热，这正是阴虚产生内热的变化。） ）桂圆肉、枸杞、天冬、生地、茯神、柏子仁。甘柔药味平和，可以缓和热邪、熄灭内风。因为甘味能够生津，柔润之品能够养阴；这是老年人调养身体的要点。老年人久病，最重要的是调理、扶助胃气，一切庞杂驳劣的药物都不可使用，因为会损害胃气。陶某（29岁），暑邪侵袭必然阻滞气机运行，只发热而不发冷；疮疡尚未痊愈，邪气使骨节疼痛，肢体末端肿胀。按照仲景湿温病的治法，使用苍术白虎汤。杨某（26岁），脉象虚而数，长期咳嗽、呛咳出血，劳累时就出现寒热。虎潜丸（四钱）。顾某（22岁），年轻时冬季不能闭藏精气，仲春体内产生热邪而招致风邪，称为风温；咳嗽属于内伤，略兼有外邪。治疗邪气时必须兼顾扶养正气。（风格高雅而令人舒适。）古人有温邪忌用汗法、下法的说法，是因为阴阳二气都不能再次受到损伤。一次治疗错误，接着又一次治疗错误，病势就会日益深入。观察面色黄白而少有光泽，按脉，脉形虚弱并下垂而深入尺部。（望色、切脉都细密到了极点。）询问得知咳嗽频繁、气机不能舒展，必然有恶心、想呕吐的症状；显然是肾虚而不能纳气，肝阳夹带阴火向上冲起，侵犯胃而引起呕吐，熏灼肺部而使咽喉发痒。之所以没有突然转为凶险，是因为水谷饮食尚未减少，还能安稳受纳。考察可知，血液必然聚集在络脉中，气机攻冲、热邪灼伤，络中之血向上涌出；精血受到有形的损伤，草木药物无情，不能使它继续生成。失血之后应当补益气机，这是为了迅速固护其突然失血的状态。治法在于专心安静调养，必须使情欲念头不再萌动，戒绝欲念以使肾气安定，这样精血才能重新生成并聚积。如果频繁发作而不能停止，即使安静调养也不能消除病邪。（风温虽然由于外感而起，但必然兼有肝肾内虚，冬季不能闭藏精气，相火向上游动，因而招致外邪，使温邪内陷并牵动龙雷之火；伏藏于内就会灼伤津液，冲逆于上就会咳嗽、失血，完全表现为内伤的恶候。）人参、熟地、川斛、五味子、女贞子、茯神、漂淡天冬、紫衣胡桃肉。以三才汤为基础，再加以收摄纳气之品，辅助填补阴精。陈某（16岁），秋燥咳嗽。桑叶、川贝母、南沙参、南花粉、玉竹。萧某（21岁），伏藏的暑邪郁积在上部。连翘、飞滑石、大竹叶、白杏仁、象贝。方药都精妙。张某（葑门，69岁），老年人下焦虚弱而痰多，夜间气机上冲。（就是阳气不能归入体内。）起身坐起时又有新近的凉邪侵入，肾水泛滥，气机不能收摄纳入，平时服用肾气丸。下卷。桂苓甘味汤。范某（24岁），劳嗽已经三年，形体消瘦，大便溏泻。一般说来，长期虚损的病，必定要把调理脾肾作为根本；夏季炎热、阳气发泄之后，必须培补脾胃，能够增加饮食、安适调养，只求延长病程和寿命。下卷。戊己汤。许某（53岁），脉大而空豁；中年操劳，形体劳累憔悴；这是失血、食物没有滋味，属于气弱所致。一见出血就使用寒凉药，病情必然凶险。下卷。小异功散。失血、食物没有滋味，不应归咎于阴亏，而应归咎于气弱，只因为脉象大而空豁。吴某（23岁），夏季患病，到了秋季咳嗽出血，外有寒邪、内有热邪，这是虚证。阴阳两方面都受到损伤，面色萎黄，脉大而濡，可以给予人参建中汤。

译阴阳都受损伤，却采用人参建中法，是通过补益中焦阳气来生成阴气。因为精气由饮食水谷所生；既扶助膻中的阳气以帮助生发之气，又扶助脾中的阳气以运化水谷，这样阴气就随着阳气而生成，不必担心阴阳再次同时受损。李某（30岁），脓病患者到了夏季必然烦躁疲倦；经常饮酒的人，脾胃必然虚弱，应当采用建中益气的方法。（方剂疏朗清洁。）熟于术、益智仁、茯苓、木瓜、广皮、生白扁豆。李某（18岁），三日一发的疟疾损伤阴液，阴伤而生内热，已经失血、咳嗽；年轻人发生劳损，适宜安逸静养，但药物也没有多少作用。鳖甲、阿胶、白芍、丹皮、茯神、北沙参、生地、天冬。王某（51岁），血液枯竭，胃脘痹阻，大便艰难，担心药物格拒而妨碍进食。麻仁、桃仁、郁李仁、苏子、柏子仁、归梢。马某（50岁），形体壮实而脉象细小、数，口〔原文缺字〕，左侧肢体麻木；这是男子虚风，肝脏内虚，养血可以熄风，不是驱除外邪、攻逐痰邪的方法。（痰是被风火逼迫而成，滋养阴液后痰自然不会上升。）枸杞、白蒺藜、玉竹、北沙参、当归身、经霜桑叶。高某（29岁），一向属于阴虚、热邪偏盛的体质；夏至阴气开始生长，却没有能够保摄安养。暑邪伏藏，热气在体内追逐，更加使阴液受到损伤。秋季过半后气候干燥，热邪也转化为燥邪；心中动荡而失血，是阳气不能向下潜藏所致。（用玉女煎潜降阳气，何其清灵啊。）生地、麦冬、清阿胶、桑叶、知母、生石膏、生甘草。顾某（混堂巷，28岁），体格壮实，面色白而肌肉消瘦，脉细小而似数，并且下垂；观察面色、凭借脉象，属于肾虚。五脏津液不能运行，精微物质在体内蒸腾，形成黏稠的涎液和浊沫。（这是产生涎沫的原因。）凡是思虑、烦劳，肝阳夹带热气向上升。（这就是吐出涎沫的原因。）痰沫随着上升之气侵犯胃部，从上部孔窍排出；它聚积的部位在肾络。（笔锋一转就到了这里。）八味丸就是古代的肾气丸，调理阴阳以收摄肾气，使水液和涎沫不至于向上泛溢，这样用药并没有错误。年轻人首先容易损伤阴液；我的浅见是，议定减去桂枝，以免辛甘之性损伤肝气，加入三倍五味子，少量加入沉香，使药力进入少阴络脉。（仍然沿着前文“络”字来治疗。）考察经书的旨意，肾阴之中有真阳温煦，生生之气自然旺盛。如果肝脏日渐刚强，（由此可知减去桂枝自有精妙道理，）木火寄藏在体内，情志受到拂逆，必然使相火勃然升起；这时说用凉药就能使肝安宁。古代贤者说，肝宜清凉，肾宜温暖。（这是大名家的医案方案。）肾虚，是肾的真气虚弱；真气虚弱，肾阴也不能生长旺盛，无法滋养肝脏，于是肝阳夹带热邪向上冲逆。火邪与元气不能并立，真气就是元气；元气衰弱，火邪就更加旺盛。肝是木火的总管，所以减去桂枝是妥当的。）肾虚是病根，肝阳旺盛是由此相继导致的结果。肾阴和肾阳，本来就很难截然分开。精可以化为气，气可以化为精；从来没有精气流失而气不损耗的情况。肾气耗散，相火就会升起。年轻人肝阳正旺，减去桂枝而加入五味子、沉香；这种对古方药物增减损益的处理，最值得斟酌。丁某（22岁），先有劳怯病，后来又加重疼痛、泄泻；外表像寒证，体内必然有热，阴液受伤而又损及阳气。病势深重而且复杂，医药怎么能够顾得上前后各方面呢？姑且先使疼痛和下坠稍微缓解，希望他的胃气能够恢复，这并不是在真正治疗疾病。理阴煎去掉炮姜，加白芍（恐怕辛温燥烈之性会损伤阴液。）表面看来像寒，内部却必然有热；这就是阴液损伤进一步累及阳气，也就是说阴精已经严重耗损。阴火炽烈灼烧，体内的元阳全都被阴火灼伤消耗，这就叫作阴伤及阳。薛（二十五岁）：年少时心阳向下流注，肾阴暗中受损，出现尿血和血淋，并不是膀胱兼有邪热。阴液受损忌用辛味药（这是有名的医理）；肾虚厌恶燥烈之性，医生却使用李东垣所说的辛甘化燥之法，使病情转为热证，与病情极其相悖。生脉散中含有五味子，他也没有读过“食用酸味会使小便闭塞”的医理（才智很大而心思细密，处处圆通。）小便排出时茎中疼痛，阴液已经枯竭寂绝（判断确实如此。肾阴暗中受损，是由于心阳向下流注，这是手少阴经的病累及足少阴经。病的表现在肝肾，病的根本却在心主，所以不用补益肾肝的药，只用安定心神、收敛阴液、清火润燥的方法来收摄神明罢了。）茯神、柏子仁、黑芝麻、豆衣、天冬、川石斛。马（齐门，十五岁）：体质属纯阳，脉来濡软，腹部胀大，按压并不坚硬，这种脉象并非阳脉。他说吃饭时感到不舒服，这是郁结损伤脾气，治疗方法应当用辛温之品来疏通并补益（用妙香散加减。）人参、浓朴、煨姜、益智、茯苓、煨木香。吴（三十九岁）：夏季用苦味而滋润的药物，以疏通小肠火腑；患者说大便仍不畅快，肛门下坠，里急后重，起初在脐旁疼痛，逐渐牵及胃脘，按压便痛，进食后胀满加重，遇到恼怒时病情加重。姑且先用解除郁结、调和中焦的药物（这个方子和医案不过是求得不出差错，略有一些条理而已，没有看出真正的心思。）生香附、乌药、苏梗、茯苓、新会皮、生益智。吴（四十二岁）：面色枯黄，干枯得像年老衰颓之人，脉象完全没有生发阳气的力量；吞咽食物时必有痰涎浊沫向上涌，阻塞不通。他说有恶秽之毒和疳蚀，毒邪收敛后便发作。这种病如果按照反胃、噎塞的病来治疗，决不会有效（这是夹杂毒邪的病，治疗应当解毒并安和中焦。）汤（四十五岁）：阳气上升到头顶，寸部脉浮大而尺部脉细弱，心中多疑，思虑活动很多，阳气不能向下潜藏；入夜后各种心事交集，醒着而不能入睡。以潜阳益阴为主要治法（心就像火一样，不能收敛就会自行焚烧。所以采用灯盏中添油的方法。）淮小麦、炙草、知母、生地、茯苓、丹参。王（六十五岁）：老人下元长期亏虚，大小便都不调和，都是肾病。肛门下坠并出血，是下部缺乏关闸固摄的力量；医生说是脾虚下陷，大错特错。要知道肾脏厌恶燥烈之性（见识高明而老练，分析病情明快，妙处在于不用熟地，以温补肾阳并辅以清凉肝气）。人参、炙草、五味、萸肉、女贞、旱莲草。唐（四十七岁）：肾虚不能摄纳，长期咳嗽。附子七味丸（三钱）。刘（五十岁）：春夏天地间的地气上升，人体中的阳气向外发泄，无论男女，到了中年以后下元首先亏馁。人顺应天地之气交汇的规律，这种喘咳、气向上冲，入夜想坐起来而难以入睡，都是肾气衰弱，不能摄纳真气。脉象细小而软弱，不是外来的邪气，应当治疗它的根本病（直截明快，清楚得如同指着手掌说明。）肾气丸去掉桂枝、牛膝，加沉香、五味。陶（木渎，十三岁）：夏季腹泻，到秋季中段腹部仍然胀满疼痛；询问得知他饮用了瓜汁等寒凉水液，脾胃阳气受伤，气机呆滞于是形成胀满。

译治疗应当疏通并兼顾补益，必须辅以温法来恢复阳气（这种治法必须注意：脾喜爱辛香，并不怕辛燥，何况还有大力的人参来扶助中焦。）人参、茯苓、公丁香、甘松、浓朴、广皮、木瓜、南楂肉。吴（三十二岁）：他说暑邪潜伏，食量减少，这是暑热损伤气分的征象；到了中秋时节已经知道饥饿，但食量还没有增加。大凡身体虚损、精血枯竭的人，必须依靠安定胃气、使饮食得以消化来生养精血，不要只是使用味厚滋腻的药物，以免壅滞。卷下。小建中汤。潘（二十岁）：据说失血已经三年，不分春夏秋冬都会发作，已经超过数次。询问得知她还没有完婚，又有当家操持事务的劳累，必定是先天禀赋薄弱，难以承受活动和劳作。使用都气加秋石（这也是无可奈何的治法。）鲍（二十四岁）：他说每次厥逆昏冒来得非常迅速，醒来也很快；醒来后精神不够清灵敏慧，要躺卧休息很久才会清醒。六气之中，凡是来势迅速的，没有比火邪和风邪更快的了。这是从体内发动脏腑本真的阳气，其中肝脏的反应最快；这又是因为下焦肾水暗中亏损，水不能滋生木气。拟用填补、酸收、壮阴的方法（病的表现在肝胆，病的根本在肾亏，所以用金珠安镇心神，清降水火；同时用大剂量药物滋补填充肾阴，以酸味收敛木气，再辅以交通心肾，使药力丝丝入扣。）真金箔、白廉珠、石菖蒲、熟地、远志肉、五味子、萸肉、茯苓、龟板。周（二十三岁）：形体羸瘦，面色枯槁，身体稍微一动就喘息气急，这都是下焦精血已经枯竭，肾气不能收摄，气机散漫而沸腾。肝气从左侧上升，肺气从右侧下降；肾精彼此交相耗夺，升得多而降得少，于是右侧背部、胸部和胁部高高突起（损伤了脏腑的真气，病态形状十分怪异。）不能平卧。到了这种病情，缺乏前代医家已经形成的治疗方法，难以据此祛除疾病。早晨饮用人乳，接着服用附子七味丸（论述病情明确：人体之气如果逆乱上升，各种疾病就会聚集；如果能够肃降，身体就会清明安宁。）肾脏主管纳气，总掌管收摄固藏的权力，关键全在于保护肾气，因此才能凝聚精气并承受生命。金（三十六岁）：脐部之间有气向上冲逆（已经看出根基不牢固，）自觉有气块攻冲，到了胃脘中便疼痛胀满，还兼有像响动一样的感觉；气向下运行后，疼痛胀满才稍微缓解。嗳气很多，呕吐涎沫，大便艰涩难下（这接近关格一类的病，应当及早用滑润之法通调，才最为稳妥。）这是十年的旧病，想求得疗效颇为困难（这类病若用补益关元、气海的方法，恐怕迂缓壅滞而不灵验，只能另走一层滑润的路子，用来调和肝气。）桃仁、延胡、郁李仁、川楝、火麻仁、冬葵子。调和肝阳以润泽肠胃，使大小便经常通畅，那么浊气自然向下运行，不会向上逆行冲击，疼痛胀满也会停止。张（五十岁）：精神不清爽，缺乏欢悦的念头；旧有的痫病，是由于情志不舒畅而导致的内在病患。一直到老年食欲都少，应当疏理心窍、打开郁结；治疗痰病必须辅以人参、茯苓来扶养正气（疏理心窍、开解郁结、治疗痰病这三种方法，因为患者年老而食少，所以兼用扶正之品，各个方面都照顾到了。）人参、炒黑远志肉、茯苓块、石菖蒲、新会红、熟半夏、竹沥、姜汁。高（六十六岁）：询问得知没有头痛和身热，已经不是外感邪气，为什么还要使用发散法？他说熬夜以后，口舌强硬，四肢麻木；老年人因劳累而气泄，应当采用东垣所论述的方法（用清凉药物辅助阳气，以治疗内伤所致的热。）生黄芪、炙甘草、当归、桂枝、生姜、南枣。秦（四十七岁）：血虚而肝风导致头晕（用玉女煎加减，方剂如鲜花般恰好，完全符合病情。）天冬、生地、杞子、桂圆、菊花、石膏。方（五泾庙前，二十六岁）：用温通血分的方法治疗浊邪没有效果，疼痛腹泻不止，两脚筋脉松弛。拟用三建（天雄、生附、川乌、沉香、木香，）驱除阴邪以疏通经脉（力量很大，胆识很强。）秦（五十一岁）：脉象沉而微弱，小腹有气向上冲，两胁胀痛并伴有呕吐逆气。卷下。真武汤。治疗少阴经的水病，如果不用真武汤就不会有效。林（三十五岁）：今年夏天受到湿邪而成为疟疾，气分受到病邪影响，脾胃尚未恢复；过了秋分，天气降下露水霜气，这种气候使肃降之性增强。生白术、宣木瓜、茯苓、益智仁、新会陈皮。杨（东许巷，二十岁）：农人劳作过度，左胁有形之物，自己能够向上移动，未必是瘀血；应当调理血中的气，并且必须戒除用力，以免病情转为凶险。左牡蛎、茯苓、海石、桂枝、熟半夏、枳实皮。张（四十五岁）：中年人形体消瘦、面色发黄，说话和活动时都呛咳，曾多次大量吐血，自己知道这是劳累过度所致。凡是身心过度劳累，必然会损伤心脾的营血；医生每逢见到咳血，就动辄使用地黄一类滋阴寒凉的药物。中年人操持家务、思虑事务所造成的劳损，与少年时期纵欲导致的阴液损伤完全不同（直截了当。）心主管血，脾统摄血液；操持事务和思虑忧想，是情志活动所致，并不是寒凉药物能够解决的。应当使用严氏归脾汤，去掉木香、黄〔缺字〕。杭（六十岁）：疝病属于肝病，张子和常用辛香药来疏泄气机；老人睾丸大而偏于木硬，夜间小便淋漓，这不是用辛香药治疗疝病的方法。年近老年，下元已经亏虚，应当固护真气、调理阳气，还恐怕力量仍然不够（方药坚实。）炒黑川椒、鹿茸、当归身、韭子（炒）、舶上茴香、补骨脂、羊内肾丸。谢（六十一岁）：《内经》论述各种疼痛都在络脉，络脉护卫脏腑的外部；逆行之气攻入络脉便会疼痛，时间久了络中血液瘀滞、气机凝滞，就会出现块状积聚而成为瘕。所吐出的黑色液体，就是瘀血与浊水混杂在一起。起初因为恼怒使肝气发动，肝气传入胃土，因而导致呕吐。老人身体中的脂液日渐枯竭，血液枯少，大便就会艰涩难下。辛香药物温燥，越继续服用病势越凶险，逐渐会形成反胃、关格一类的病证。肝的性质刚强，凡是用辛香药物来取气，都偏于刚燥；所以拟用辛润柔和的药剂，不用滞腻浊厚的味道，以此治疗关格，符合经文所说并仿效古法。炒熟桃仁、青葱管、炒黑芝麻、当归须、桑叶、冬葵子。络脉能够张开，也能够收弛；气血安宁，营卫运行通畅，身体便会安适舒缓。如果肝气逆行上冲而进入络脉，络脉便会胀满紧急、张大不舒，营卫运行涩滞，气血不能流通，停留在那里而产生疼痛。疼痛拖延日久，瘀血积聚，逐渐会导致枯燥。治疗络脉病，贵在使用辛润、柔和、滑利的药剂。张（黄埭，二十六岁）：夏季出现寒热，到了秋天才停止；面色发黄，脉象虚弱，知道饥饿却不想进食，举止痿软无力。很明显这是久病造成的损伤，已经到了白露时节，病情仍未恢复。拟用养营法，去掉〔缺字〕、术、五味、地黄，加南枣肉。久病损伤，气血必然虚弱而且滞涩；〔缺字〕、术、地黄、五味，都是厚重、滞碍、坚实、浓腻的药物，恐怕骤然服用会使运化失灵，反而增加滋腻浊滞之性。所以只采用原方中灵活轻利的药物，再加入南枣的酸甘之味，使胃虚脾弱的身体受到轻柔缓慢的调理，逐渐得到益处。这是运用补益方剂时能够灵活思考、随证裁夺而不呆板迟钝的例子，后来的学习者务必要注意。

译沈（五十三岁）：操持家务和思虑事务过多，酒的热性先进入肝胆，血从左侧鼻孔溢出；左升的热气从肝胆向外发出。应当戒酒并戒除怒气，肝血安宁后出血必然会停止（诊治疾病能够达到这个地步，清楚而不浮泛。）医生却使用犀角、地黄，这是阳明经用于使血下降的药物；这种做法是不懂经脉和脏腑，没什么可说的（明确指出来，使后人看得清楚。）炒丹皮、黑山栀、降香末、真青黛、小〔缺字〕豆皮、炒柿饼炭、侧柏叶，都是厥阴经的药物，没有一味夹杂。张（十六岁）：先天禀赋薄弱，真水不旺（清新，）；先天之气也不充足，年少而壮，却对各种事情都懒怠疲倦；整夜阴部之中像有龙雷闪烁，早晨牙龈上有血痕。风邪损伤后向内攻入，头顶眩晕、流泪，这是根本性的病患；胃口也弱，不宜过度清泄体内的热（风阳向内攻冲而导致头晕流泪，措辞新颖文雅，笔力极其精炼。）熟地、黑壳建莲、茯神、芡实、山药、炙草、川斛、木瓜。顾（三十岁）：体质属于阴虚，夏季出现发热，必然会损伤胃口；不容易感到饥饿，进食后恶心，都是胃气不和。不宜吃荤腥厚浊的食物（夏季的热气劫夺并燥伤胃口的津液，阳明经主管肌肉，汗液不停泄出，就会损伤胃阴。）炒扁豆、茯苓、广藿香、生谷芽、广皮、金石斛。张（三十六岁）：据说三年前病后，左胁出现有形而坚凝的东西，没有疼痛和胀满；但还没有到冬季，下焦已经寒冷。拟用温通阳气的方法，希望它能够消解结块（有形而没有疼痛胀满，是痰凝聚、气聚结所致，所以温通、软坚、消痰缺一不可。）生左牡蛎、姜汁炒天南星、真甜交桂、竹节白附子、当归身、小川芎，用姜汁泛丸。王（四十二岁）：舌苔白，不感到饥饿，也不口渴，气急而痰多；进食后恶心并想要胀满，腹中鸣响，大便不爽利。这是寒热相杂而导致的恶心，是阳气受伤、气机痹阻。茯苓、半夏、桂枝、生姜、鲜薤白、炙草。萧（五十三岁）：面色萎黄而少有光泽，脉来细小、濡软而略带涩象；这些都是壮年时积劳过度，年近衰老而阳气衰弱所致。病到食物咽下后，气便迎面上冲而阻挡，明明是反胃、关格拒塞。只要安静舒适地生活，就可以延长寿命（气迎阻挡，必然有痰涎迎面壅塞，所以用大半夏汤最为恰当。） 卷下。大半夏汤。潘（二十八岁）：先有咳嗽，属于肺病；近日又受到外界凉风，气机闭塞，声音发不出来。观察舌边绛红，舌苔发黄，寒邪已经转变成热邪。采用越婢汤的方法，加薏苡仁、茯苓。钱（二十岁）：左侧脉搏明显强于右侧，阴火沸腾，这是由欲念萌动却未能实现而引起的；胃气旺盛，可以清泄阴火（所谓胃旺，是胃阴充足旺盛。）生地、天冬、元参、知母、生甘草、麦冬、川贝母。朱（带城桥，二十三岁）：阳虚而胃痛，使用辛温药物便见效。街道上来往的人带来的秽气，进入体内损伤阳气，疼痛再次发作；应当先驱除秽浊（构思别开生面，这是新近的秽气触动了原有的旧病。） 卷下。苏合香丸。姚（二十三岁）：精血受损而骨痿，庸医都使用辛苦峻烈的药酒，疾病不能去除，反而传入胃口；治病没有快捷方式，应当先调理胃气。卷下。仓廪汤。徐（三十九岁）：形体劳累，阳气受伤，并且有失血。小建中汤去姜。王（四十五岁）：暑热之风能够蒸腾成热，却不能把热邪解除，这就是热邪损伤气分。庸医用滋腻的补血药物治疗，却没有读过论述暑病的各家医书。绿豆皮、灯草心、鲜骨皮、竹叶心、经霜桑叶。王（五十八岁）：因气恼而发病，肝木侵犯胃土，胃气逆乱而翻涌，呕吐食物；所吐的涎沫就是津液蒸化而成。仿照张仲景所说的“胃气虚弱，外来的邪气便向上逆行”。卷下。旋复代赭汤。刘（四十岁）：疝瘕是外来邪气凝结于经脉所致，应使用药性峻猛锐利的药物，使其走窜而不留守；气血运行通畅后，病就会解除。王：酒的力量使湿热向下流注，蒸灼血液而成为脓，疮疡溃破已经半年，气血都受到了损伤。麻木而没有知觉是虚证，应当用两类补益药物来补气血，不要使用温燥之品（老练的笔法。） 卷下。天真丸。除〔疑似人名，原文如此〕：诊察右关脉前呈弦象而有搏动，患者说右胁胛骨下似乎胀满不舒；考虑少阳的阳木一定侵犯阴土，木气郁结在土中，用温法疏通却没有反应。拟议用解除郁结、安和中焦的方法（方剂立意清新纯正。）人参、茯苓、柴胡、白芍、神曲、生姜。李（部前，三十六岁）：自己说本来没有病，喝了药酒反而生病，后来寒凉温热的药物胡乱治疗全都尝遍，导致胃气大受损伤。近来又加上丧子之痛，眼睛昏蒙、眼胞下垂，已经没有现成的治病方法。卷下。疏肝散。孙（二十六岁）：劳损尚未恢复，年少而形体消瘦，食量减少。卷下。归建中汤。顾（盘门）：将要饥饿时，大便中的污血排出通畅；吃饱时便排出不畅，这是太阴脾失去运化功能了。起初用方药治疗湿热，接着又用固肠、滑润的方法，都没有效果；于是拟用辛甘之品来运转阳气。理中汤去掉人参，加桂圆肉。谭（仙人塘，四十八岁）：凡是劳累，身心都必然受到扰动；一有扰动就会生热，热邪灼伤络中之血，使血向上溢出。形体消瘦，脉象数疾；中年人阴液日渐减少，可以使用甘寒滋润的药剂（甘寒之品能够滋生胃阴，人体的阴液没有不是由胃中输布的；先调养胃阴，再由中焦逐渐输布到四脏，这是其中的至理。）生地、麦冬、扁豆、北沙参、甘蔗汁、白玉竹。王（六十三岁）：面色苍暗而消瘦，眼睛发黄，脉象弦；一向有气上冲、胃脘疼痛的症状，如今疼痛稍缓，但气冲到了咽喉，这是左侧升发的肝气太过，右侧下降的肺气不足。总的来说，是由于操持事务、运转思虑而导致气机失调发病。枇杷叶、黑山栀、川贝、苏子、降香木、新会皮、炒桃仁。赵（五十岁）：下焦冰冷，睾丸偏大。川乌头、舶上茴香、川椒、葫芦巴、川楝子肉、吴茱萸、熟川附子，用黑豆汁泛丸。陈：心气虚而心中悸动不安，君火和相火多向上升动。生地、天冬、茯神、柏子仁、枣仁、炙甘草。沈（新市，三十四岁）：产后元气没有恢复，失血而阴液受伤，骨内发热。大凡实火可以使用清凉药，虚热则适宜用温补的方法。药物选取甘味、温性的，用温法调养气血，使身体恢复元气（这是极其恰当而不可轻易改变的论断。）但是生产损伤和产后劳病的根源全在肝肾，并且牵连到奇经八脉，不适宜用零散杂乱的方法治疗（肝肾与奇经本来属于一体，但损伤必然由肝肾进一步累及奇经，这就更深一层了。）人参、鲜河车、枸杞、紫石英、茯神、紫衣胡桃、归身、淡肉苁蓉。周（嘉兴，四十一岁）：小腹疼痛而坚硬，疼痛攻及脐部，每天下午必然发痛；胀气贯穿腰部、臀部、环跳穴和肌肉腠理之间，皮肤也逐渐浮肿。再询问月经，已经错过经期，只流出些微黄水，这是阴寒已经进入血络，病一定起于产后（诊察和判断清楚而准确，老练的笔法纵横铺陈。）月经之后又牵连到奇经八脉，身体弯曲不能伸直，能俯身却不能仰身，这是肝肾病邪进入奇经后出现的症状（肝肾进入奇经，又更深一层了。） 卷下。炒枯肾气汤。

译戈（木渎，二十四岁）：月经不来，是因为络脉中没有血。古人说气旺盛则血自然生成，最忌讳使用通经药（这是纯粹的虚证，辨认得很清楚。）人参、麋茸、归身、桂心、羊肉、胶丸。张（万年桥，二十八岁）：半产比足月生产更为严重，左胁有形之物，是气乘入肝络所致；如果使用攻伐方法，便会转变成中焦胀满。以前曾经胎儿坠落，出现寒热和呕吐逆气，这是震动所造成的损伤（句句都具有警策意味，）应当培补气血，不可怠慢，以免形成劳损虚弱（每逢看到阳气受到震动，虚弱之人一经寒热，营卫和真气就会立即散失，不能再收摄，所以应当使用补法。）归身、鳖血制柴胡、广皮、南枣肉、白芍、茯苓、蒸于术、炙甘草。封（泰兴，三十七岁）：十年前夜间吃得过饱，食物凝滞而闭塞（不是肝气阻逆，就是脾不能健运，）气和食物于是停留在胃中，胃脘疼痛并呕吐；患病时腹部大得像怀孕，得气向下排泄后胀满便消退；月经按期而来却不能生育，月经来时必定腹痛。久病哪有迅速见效的道理，应当以祛除寒凝、疏通气机为主（先前是肝气逆乱，继而中焦虚弱，最终导致寒邪凝滞，病机一层层都很清楚。）吴萸、秦椒、川楝子、高良姜、延胡、莪术、香附、山楂，用姜汁泛丸。陆（虎邱，二十一岁）：肾肝内在受损而劳损虚弱，必然会导致奇经失去职能。庸医笼统地称作阴虚，只用六味地黄丸，说是补阴和阳、补益脏腑、疏泄腑气；此时仲阳之法并不是为阴液损伤而设（方剂药力厚重强大，其中一半借助患者自身的力量，所谓“竹子破了再用竹子补”）。河车、坎气、紫衣胡桃霜、人参、茯苓、五味子、人乳粉、秋石。沈（齐门，三十岁）：今年春天产后没有乳汁，已经显出血虚的征象（主意拿得很准，）延续了一年半，月经不来（这是纯粹的虚证，）小腹有形的瘕气。患者自己说背脊经常发冷，心腹中却发热；观察面色，黄色已经明显减退，询问得知食量少而且没有滋味。督脉是阳脉之海，从腰部向上起行，到达颈部后返回；下元没有力量，督脉便会从背部到颈部都表现为阳虚生寒。任脉属阴，冲脉这片血海缺乏储藏血气，血气进入脉络便会形成瘕。考察《内经》和《图翼》，这种病的病机清清楚楚地摆在眼前；这是产后损伤和产后劳病，并不是小病。只是医生不读医书，见到寒热和经闭就妄加治疗，拖延纠缠，最终形成虚损罢了（药方总的就是确定以治疗下元无力为主。）人参、小茴香拌炒当归、枸杞、鹿角霜、桂枝、沙苑、白薇。庚（太平，四十九岁）：右胁有形之物，逐渐导致腹部胀大；每次使用攻下、泄夺的方法，大便得到泻下，胀满就会略减，接着又再次不通，便频频攻下，只希望暂时缓解。患病时腹部胀大浮肿，又在下焦加用针刺来决开水液，水排出后肿胀消退，但疾病仍未去除。患者患病六年，三年前病情已经中断〔原文“断”义不明〕。推想这种病起初是肝气不调和，气聚集而形成瘕。屡次加用攻下、泻泄的方法，反而损伤了脾胃。古人说：脐部突出会损伤脾气；如今患者所苦，是大小便想要排出时，疼痛如刀针刺割。这是因为气胀日久，又屡次向下攻泻，进一步耗夺血液，血液枯少，气结得更加严重，应当疏通并使用通利窍道、滋润的药剂（最初由瘕病肆意发展成胀满，先损伤气，继而损伤血；血液受伤后，气结得更加厉害，以致大小便排出时疼痛艰难。到了这个地步，除了宣通、疏利之外还有什么办法？这是审察时势、权衡病情后所取得的恰当治疗步骤。）琥珀（一钱）、大黑豆皮（五钱）、麝香（一分）、杜牛膝（一两）。大小便通畅后，接着服用茺蔚子、郁李仁、杜牛膝、当归、冬葵子。邱（钟由吉巷，四十七岁）：患者说腰部以下颓然痿弱〔原文“痿”后疑缺字〕，肌肉麻木而枯寂，大小便都不爽利，上下气机不能接续。显然是崩漏失血，阳气不能向下与阴气交合（凡是自己感觉呼吸上下不能接续，总是阳虚而不能向下交于阴，）中年以后日渐衰弱亏损，只能用辛味药补益、润燥，希望络中之气运行顺利，这属于久病的缓慢调治方法（久病宜用缓和的药剂，精细到了极点。）松子仁、柏子仁、郁李仁、冬葵子、枸杞子、肉苁蓉、桑寄生、黑芝麻。施（刘真巷）：月经过多或淋漓不止，脐下像卵一样有形，这是血液受损、气机凝结；冲脉发生病变，女子瘕聚、带下之病，正是这种小腹有形的表现。血液受伤，忌用使气燥烈的药物；温热的补血药也不可取沉滞之性，应当以宣通血中的气机为主（既要避免燥热，又要避开沉滞，在血中宣通气机，是治疗瘕病初起的好方法。）南楂肉、茺蔚子、新绛、青葱管、生香附。徐（太仓，十八岁）：每逢交接五六月（治疗这种病专门着眼于“五六月”这三个字，）咽喉中有旧病，蛾病发作已经痊愈，但仍然鼻塞、火气上升，上热下冷；月经有时提前，有时推后，形体消瘦，脉象细小而数，这是阴液虚弱不旺，肝阳从左侧上升太快，右侧下降不足。夏季阴气潜伏在里，阳气向上泄散浮越，这就是发病的原因。阿胶、石决明、丹皮、生地、天冬、黑豆皮、银花、白芍、丹参。陈（白莲桥，十四岁）：未婚女子没有使用温热药的常规；观察面色失去光泽，脉象虚弱，下焦尚未出现寒象却先感到寒冷，月经淋漓不止，这是冲脉、任脉虚寒，阴阳二气不能交合。冬季应当收藏阳气，使用温法摄纳并升发阳气（温法用于摄纳下焦，阳气自然逐渐上升，其中有两层意义，不能拘泥于通常的治法。）麋茸、鹿角霜、紫石英、人参、归身、枸杞、沙苑、小茴、蛇床子。沈（槐树巷，二十二岁）：自从初秋以来，每次都使阴阳之气在头顶胀满并失血；已经怀孕三个月，治疗方法应当养阴固胎。人参、黑壳建莲、子芩、阿胶、生白芍、桑寄生。气机只有上升而没有下降，所以出现泄泻反而感到舒畅；背部脊椎必须捶打按摩，胀满才会减轻。这是脏阴中的热邪鼓动经脉和腑中的气机，使它们都逆行向上冲到头顶。春季发生经漏，拟议使用滋阴、清热、补益的方剂，也是权宜地顺应当时节令。暑邪潜伏的时令已经过去，肃降之气尚未来到；应当顺应天地的气机，再结合人体的情况来推求治疗。川黄连、广藿香、生麦芽、茯苓皮、莪术汁、胡黄连、泽泻、南楂、丹皮。居（胥门，六十岁）：女子生育过多，奇经八脉和各条络脉都患病，五液不断泄漏，几乎耗尽而枯竭。年已六十，反而患淋证、漏证和带下，大便日渐枯涩，小腹形状膨胀，血液难以生成，气机散失而不能收摄；每天服炒枯肾气汤一剂（生育过多使身体元气已经疲惫，到了衰老之年，下焦的关闸已经撤去，每天服温补药，不过是勉强延长残余的气息罢了。）老年人精、气、神衰弱，即使当天服用人参、茯苓等大补药，也不过只能支撑一天。这是因为真气和真精都已经衰败，即使大力补益，也不能充分发挥作用。徐（北马头，十八岁）：不只是月经不来，连食物咽下胃脘中（二字不可省略）就疼痛，这是肝胆气热逆行上乘，以致胃气也跟着上逆。询问得知大便逐渐稀溏，这是木气欺侮土位；而且形体消瘦、内部有热。凡是调理气机的药大多辛燥，所以真正懂得医理、想要治疗疾病，首先应当考虑体质的适宜与禁忌。

译白芍、炙甘草、新会皮、生谷芽、炒焦丹皮、炒桃仁、茯苓、楂肉、生香附、莪术。邵（枫桥，二十八岁）：每次怀孕不到一百天就流产，已经经历十多次了。今年春天小便淋漓不畅，到了夏天，像崩漏又像尿血，持续半个月；半个月后月经又来。上午稍微减轻，到了傍晚和深夜，频繁去厕所，小便点滴而下，酸痛不止。胎儿接近怀孕二三个月时，足厥阴肝经发病；胎体逐渐加重，任脉不能固摄，胎儿下坠而损伤血液，使阴液枯竭、阴气不能收摄。这种淋溺，属于肝肾阴虚（已经看清了病根。）庸医却清泄火邪、分利水湿，反而进一步损伤真阴。病情缠绵了半年，所以难以迅速见效。养阴的方剂中忌用酸味药，因为酸味会使人小便闭塞。细生地、黑豆皮、生鸡子黄、清阿胶、人中黄、川石斛。李（用直，三十三岁）：凡是妇科有胎气，关键在于先稳固根基。妊娠恶阻而呕吐酸水，是热邪化生所致，应当安和胃气、调理气机。人参、竹茹、茯苓、半夏、金斛、生姜。钮（吉安州，三十五岁）：妇科疾病中肝病最多，产后必然会累及奇经；比如小腹聚集成瘕，瘕气攻入心下就会呕吐，向上逆行则咽喉闭塞。月经已经一年半不来，每隔一天必然出现寒热。大凡下焦的血病最多；瘕属于气机凝结，〔缺字〕属于血痹，病在冲脉；阴维脉和阳维脉混杂受病，医药怎么能够进入奇经呢？地鳖虫（一两）、延胡（一两）、山楂（一两）、桃仁（五钱）、莪术（五钱）、金铃子（五钱）、麝香（三钱），共研为末；取青鳖甲五六两，去掉外衣，捣碎，用无灰酒煮取一杯药汁，与前面的药末混合制成丸剂。每次服二钱，用益母草汤送服。要知道，瘕病不可攻伐，〔缺字〕才可以攻伐。瘕属于气机凝结，也由于血少，所以气聚集而形成结块。至于〔缺字〕属于血痹，如果不攻伐就不能消散，总的来说仍然以下焦血病居多。钮（荡口，二十四岁）：六年前生孩子，亲自哺乳一年多，乳汁枯竭；疾病开始后一直拖延到现在，食量少却像饥饿一样，仍然不能增加饭量；月经不调，颜色发黑而略有疼痛。病根全在乳汁耗尽，失血而形体消瘦，火气上升导致失血，劳损虚弱而阴液受伤（妇女生孩子后亲自哺乳，全靠吃饭来生血、恢复脉气、滋养阴液。）人参、阿胶、白芍、细生地、炙甘草、桂枝。庚（四十九岁）：瘕结聚在阴络，络脉有病容易胀满；从古到今，都没有用硝石、黄药攻伐而损伤阴液的道理。腹胀忌食咸味，是说水寒之气会逆行侵犯脾阳；这种胀满的错误在于频频使用攻荡之法，导致阴液亡失、津液受损，大小便都不通。《内经》说食用酸味会使小便闭塞，医家却说食酸而忌咸，这真是眼睛不读书。桑叶、柏子仁、松子仁、黑芝麻，用青果汁制成丸剂。处方从阴液亡失、津液受损着眼；这种病是不忌咸味而忌酸味的。吴（枫桥，二十五岁）：所服药物的气味杂乱而恶劣，胃气长久受到苦害，导致一进食就呕吐，这不是反胃。追究发病的根本原因，原来是心境忧愁，气热蕴结在体内，血液日渐干枯。到了这样的年纪，长久不能怀孕生育，往往只根据出现的病症治疗病症，却没有着眼于调经理偏的原则。如今进入冬季小雪时节，从阴液亏损来看，不能主持并留住阳气；预先诊察春季木气萌动，便会转化为发病的契机（凡是心神和畅，血液自然充足旺盛，因为心能生血并主管血液。忧愁、思虑会使心营不舒畅，血液不肯生成。又有郁结之火煎熬，怎么能不日渐干涸？木气没有滋养，发病就最容易发生。采用清润而肥厚的药物，药味要纯正精练。）阿胶、人参、生地、杜仲、茯神、天冬、杞子、桂圆肉、桑寄生、太麻仁。另用乌骨鸡一只，去掉毛、血、头、翅、足、腹中杂物，漂洗干净；用淡水加无灰酒一碗、米醋约一杯煮烂，滤去肉和骨，取药汁捣丸。巽卦代表风，鸡属于巽卦而与风相应，本来就是肝家所对应的禽类。乌骨鸡则更能入肾；乙木与癸水同源的药性，又兼具完整的血肉之体，元气充足，从肝肾的源头鼓动生发阳气，气味和形质都完备，所以补益力量更大，也更为神妙。何况血肉之品在静止中包含着运动，生机跃然其中呢？朱（八圻，十六岁）：女子十四岁时天癸到来；禀赋形质属于阴，到了十四岁少阳之气开始发动，阴性身体要以阳气作为作用。父母有病时所生的孩子，先天禀赋就会受到影响；即使是良医和妙药，也不能治好这种疾病（先天禀赋薄弱，药物应当采用清润而兼补益的方法。）就像禾苗开花却不能结实，树上的果实将要成熟时却自行坠落一样。庸医不懂其中的原因，只是一味清热治咳，反而困伤胃气，导致病情凶险，这种情况屡屡发生。生白藕、桑寄生、清阿胶、天冬、云茯神、甘州枸杞子、桂圆肉、大元生地。先天禀赋薄弱，生化之机不旺，即使使用补剂，也应当估量承受能力，采用清润调养的方法。身体力量浅薄，浊腻之品难以运化。曹（长善〔原文地名疑有缺字〕，二十二岁）：产后寒邪进入胞宫，月经过期而不畅，小腹的瘕形逐渐增大；面色清白，肌肉消瘦。自去年秋季产后形成瘕病，今夏已经诊治两次，都认为瘕属于气结，使用大全方葱白丸以及乌骨鸡煎丸，温通冲脉、任脉，使气血自然调和。两种方剂都没有效果，这是下元虚寒；再继续攻伐，必然会转变为胀满。人参、云茯苓、交桂心、生蕲艾、当归身、鹿角玄霜、小茴香、生香附。因为患者正值壮年，用药可以逐层深入，便有先后次序，不会动不动就蛮横补益。袁（四十五岁）：平日郁结之气化为火，时间久了便深藏入阴；春夏秋三时的温热、暑湿之气，一旦有异常之气触动，潜伏的热邪就会在体内相应而发动。这是气滞形成胀满，湿邪郁结导致泄泻。热邪转移到下部，湿邪腐浊而侵入肌肉（气机一贯贯注，精神加倍显露。）凡是湿邪和热邪，都是气分的病；病久后蔓延，进而累及血分。自深秋以来，月经过期十多天，过了两个月仍不来；又出现消渴、形寒，脚胫和脚背骨中灼热、干燥、瘙痒。大凡风热邪气在体内过盛，必当使用甘寒之品，也就是梨汁、蔗浆这一类。这是因为胃阴能够制约肝阳内风的发动，正合《内经》所说调和阳气、补益阴液以及肝胃忌刚的原则。白天服桑麻丸，用青果汁制丸；夜间服梨汁、蔗浆熬成的膏。五行中木气能够克制土气，是因为木得到水土滋养，把土中的肥膏都吸取过来；实际上是土中升发木气，生长培育木，使它舒展茂盛，这就是所谓木克土。胃中的津液充足，肝木便从中吸取滋养，得到滋润调和而舒畅伸展，这就是这个道理。胃中阴液充足旺盛，完全能够供给肝木滋养，于是肝风不发动；归根结底，土中升发木气，就是木克土。汪（二十八岁）：观察面色、详察脉象，损伤在奇经各脉；早晨起床时瘕病泄泻，傍晚和夜间小便淋漓疼痛。任脉、督脉是阴阳二气之海，脂液已经枯竭，由阴液受损进一步损及阳气，应当引导阴阳逐渐交合，不是用一次或一时的攻下法就能迅速见效。

译人参、鹿茸、舶茴香、龟板心、生菟丝子粉、归身。用生羊肾十二枚，去掉脂肪，蒸烂捣成丸；另煎漂淡的鲍鱼汤，送服三钱（这就是引导的方法。）药物的气味，都选用与奇经气味相类似的药品来治疗；引导奇经的妙处，就是所谓异类有情、竹子破了仍用竹子补的方法（病在任脉、督脉，绝不用地黄、杞子、山萸这一套通用补药，而是取用血肉之品，舍弃草木之品，真正认定病在奇经任督，再进行引导。）周：情绪容易引发嗔怒，肝胆的木火向上攻冲，胃脘和心中突然嘈杂悸动，手按着时可以感到跳动。凡是动，都会转化为阳气（“动皆阳化”四个字，很能启发人的智慧，）；沉香、肉桂辛热，肝属刚脏，已经有刚强、抗拒而厌恶燥烈的弊病，再用这些药便不合医理（药味清纯。）柏子仁、归须、桃仁、大麻仁、南楂肉。周（四十一岁）：月经两三个月不来，小腹疼痛胀满并下坠；寒疝属于虚证，应当使用《金匮要略》中的当归羊肉生姜汤。疝病是阴寒侵入肝络所致，根源起于络中血液衰少。如果使用刚猛的热药，势必偏于辛燥；肝是刚脏，这样只会增加其震烈之性，十分不合适。只有羊肉性柔而温，味道厚重而归于阴，气味腥臊而能入肝，以血补血，使肝络温和；再用生姜散寒、当归通络，病就会自行痊愈。张（刘真巷，三十七岁）：去年怀孕五个月时已经小产两次，又加上冬季照料病人而劳累，产后虚弱在阴，劳伤在阳；咳嗽，吐出黏稠浊沫，咳嗽气逆向上冲时必然呕吐食物。食物进入胃中后本应传入肠道；这种咳嗽是下焦虚弱、不能纳气，气冲上来使水液泛溢。可是庸医都用消痰、清肺、寒凉的药物，不明白这是阴中阳气受损，必然会导致胃气败坏。卷下。桂苓甘味汤。下焦虚弱、不能纳气的人，每当阴气向上逆行，阴液泛滥，吐出黏涎和浊沫，都是阴邪上逆所化。顾（松江，三十三岁）：形体看似壮实，但肌肉松软；脉象细小而促，按之无力。询问得知壮年尚未生育，明显是肾虚，真气不能收摄，血随气上升而外溢，龙火熏蒸而导致咳嗽。先拟用熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、五味子。肾中真气充足旺盛，不仅气不上升而血液安宁，还能收摄精气而结胎。范（二十五岁）：受到惊恐悲哀的影响，属于情怀内伤；络脉有病，应当用补血、宣通、滋润的药物，不必使用苦辛而使气燥的药物。炒桃仁、黑芝麻、归须、柏子仁、苏子、冬桑叶。周（东汇，二十一岁）：此人情绪多嗔怒，郁热从内部产生；月经错期，心中嘈杂灼热，腹中疼痛，干咳时突然呛咳，都是肝胃气热向上冲逆所致。时间久了会失血、经闭，最应当预先防治（治疗肝病必须采用清凉之法。）小黑豆皮、细生地、清阿胶、生白芍、云茯神、漂淡天门冬。巴（西沿塘，三十四岁）：十年前生育后，月经便不调，带下，腰椎酸软下坠，小腹刺痛；奇经受损，已经不是单一部位的病。凡是先损伤阴液，通常应当采用温和柔润的方法，并辅以清凉肝气，符合通补并用的原则。这是说月经必定按照日月运行的规律到来（补益必须兼顾疏通，不必担心经期失常。）女子月经按期而来，虽说血液泄漏会损伤阴液，但肝阳也会由此向下疏泄，水气得以通达，自然不会有逆冲的祸患。何况人的形体属阴而怀抱阳气，有天癸在体内流行，阴阳还没有偏盛偏衰，足以证明二气相互充养。所以女子月经按时下降，即使另有疾病，也还可以设法治疗。丁（二十五岁）：产后劳病从春天拖到秋天，肌肉消瘦，面色萎黄，外表又有轻微怕冷，心腹却最热；脏阴受损而不肯恢复，气攻入络中，腹部有瘕的形状，这是血少而气聚，并不是真有物体积聚。人参、煨木香、茯苓、生菟丝子粉、炒小茴、炒当归。此病先用辛温药物进入络脉、散去瘕结，继而滋养阴血，使治疗周全。“血少气聚”四个字，形象地说明了瘕病形成的原因，是深入而鲜明的笔法。邱（钟由吉巷，二十八岁）：每次怀孕到三个月时胎儿就陨落，这是足厥阴肝阴内在怯弱，热邪进入阴分；冲脉中的胎形逐渐长大，任脉不能主管承托而下坠。表现为脊椎、尾骨下垂，腰部酸软痿弱，肾、肝和奇经虚弱，不能收摄固护。拟用孙真人的方剂。桑寄生、清阿胶、生白芍、细生地、蕲艾炭、条黄芩、砂仁末、当归身。尤（神仙庙前，四十三岁）：经漏已经四十多天，颜色瘀暗并腐败成块；患病期间动怒，于是胸膈胀闷而疼痛，小腹胀满。瘀血排出后稍微宽舒；医生治疗漏血，使用地黄、白芍、当归、阿胶，使下焦还没有得到好处，胃脘胸膈却先受到滞碍。按照经文所说，拟议先调理上部（读到“宗经议”三个字，总能看出郑重而分明的意思。）生香附汁、南楂、苏梗、生麦芽、桃仁、延胡。徐（三十五岁）：年轻时起就从未生育，冲脉、任脉长久虚弱；六七年来小腹有形之物，日渐坚硬增大。平日吃寒凉食物便腹泻，这是下焦阳气衰弱而寒冷，浊气聚集形成瘕。庸医希望减轻胀满，长期服用平肝破气的药物，结果气更加受损，坚硬胀满也更加严重。卷下。炒枯肾气汤。袁（同里）：多年以来反复不愈的旧病，全是郁结所致；内在五志中的阳气只有上升而没有下降，所以泄泻后反而觉得舒畅，背部脊椎必须捶打按摩，胀满才会减轻。这是脏阴中的热邪鼓动，经脉和腑中的气都逆行向上冲到头顶。春季发生经漏，拟议使用滋阴、清热、补益的方剂，也是权宜地顺应当时节令。暑邪潜伏的时令已经过去，肃降之气尚未来到；应当顺应天地的气机，再结合人体的情况来推求治疗。川黄连、广藿香、生麦芽、茯苓皮、莪术汁、胡黄连、泽泻、南楂、丹皮。马（常熟，三十二岁）：寡居而没有欢悦之意，肝胆中的郁勃之气化为火，上下冲动而不能制伏，失去了向下疏泄的作用，小便淋漓；这是因为肝脉环绕阴部窍道，使用龙胆泻肝汤（直截痛快，但也没有留下余地。）唐（常熟，二十七岁）：疟母形成瘕聚而有形，治疗必须宣通气血；据说病情已经减轻，已属于产后虚弱，奇经八脉受损，不敢攻伐瘕结。卷下。当归生姜羊肉汤。朱（吴江，十六岁）：天癸从未到来，肌肉消瘦，面色憔悴，躺下后呛咳更加严重；傍晚和夜间体内外都发热，天亮出汗后热势减轻；痰有时稠、有时稀，咽中总是不舒畅，这是先天禀赋极其薄弱（这就是明确的主见。）年纪虽已长大，真阴仍不旺盛，阴虚便产生内热；应当使其心情愉悦，不要强行做针线活，必须等月经来潮，热邪才可能消除，这就是世俗所说的干血劳怯。复脉汤去掉麻仁，恐怕其滑利肠道，使滋补阴液的药物不能停留发挥作用。老医生高明过人的地方就在这里。王（无锡）：冲脉有病，男子会形成疝病，女子会出现带下、瘕聚；月经仍然能够来，是气攻入络脉而形成有形病变。何况产后又有十六年不能生育，冲脉、任脉的病已经十分明显。

译小茴香、川楝子、橘核、桂枝、茯苓、南楂。凡是食物进入胃脘便疼痛，必然是肝火向上逆行而造成阻滞。如果食物进入胃中后才疼痛，则大多是积滞作祟。方（长〔缺字〕，三十岁）：络脉血少，气聚而形成有形之象，气机升降稍有变动，起居行动都像受到惊吓（肾主管恐惧，下元虚弱已经十分明显。）脚背和脚跟乏力，不能登高；长久以来不能生育，这是下焦肝肾虚损，进而累及八脉（可以说是峻补。）紫石英、巴戟肉、归身、鹿角胶、白石英、淡苁蓉、枸杞子、杜仲。卷下。羊肉肾丸。叶：从五月间生产，到将近白露时节，每天腹泻五六次；每次腹泻前必然腹痛、形寒、战栗，气向上冲入胃脘而想呕吐；脉来右部濡软，向下坠入尺部，这是寒冷湿邪夹杂阴浊之气，导致阳气运行受阻（脉象和症状如此，虚寒已经很明显。）治疗应当用辛温之品宣通阳气痹阻。炒黑川椒、煨广木香、天台乌药、川楝子、生益智仁、生香附。气味浓厚而药味薄淡，专门用于温通；更妙的是川楝子一味，在阳性药物中又含有阴性之性。沈（桐泾桥，四十五岁）：经漏已经三年，淋漓不止，带下黄白；观察面色和脉象，不能承受温暖之法，使用固下汤散，药力难以直接到达冲脉、任脉。古代局方中有震灵丹，每天早晨服六十粒，这是固护奇经的药，可以使病势缓和。如果想要完全痊愈，非用大剂量人参不可。包（十八岁）：月经阻滞三个月，咳嗽并失血；入夜后身体蒸蒸发热，脉来左部搏动而促急，这是阳气烦热蒸腾，导致各条络脉逆乱，血液不能汇集于冲脉。深秋时月经不来，必然加重寒热和消瘦，便称为干血劳（老练的笔法，判断确凿。）生鳖甲、全当归、生白芍、粉丹皮、原生地、茺蔚子、南楂肉、生麦芽。仰（三十岁）：产后亲自哺乳，三年间肌肉消瘦，夜间发热、咳嗽，是产后损伤真阴，阴虚生热；络中没有血，气进入络脉，变化为有形之物，成为气聚形成的瘕。医生如果攻伐瘕病就是错误的，调理咳嗽也不对。这里的损伤在肝肾，奇经虚弱，却使用寒凉的肺药希望止咳，咳嗽必然不会见效；胃气受伤、月经阻滞后，病势就会凶险。卷下。炙甘草汤。冯（十四岁）：未婚女子月经初潮，必然容易怕热；因为受热后又受凉，导致冲脉、任脉受伤，于是月经淋漓不止。血色凝滞发紫，腹中仍然疼痛，这是先前月经初来时失调造成的。调和血脉时，必须辅以阴中之阳，并且不能使药性黏腻滞碍；询问得知疼痛按压后暂时缓解，属于虚证。当归身、炒小茴香、甘枸杞、真沙苑、人参、鹿角霜、交桂心、紫石英。询问得知疼痛按压后暂时缓解，因此用药温和而不腻，考虑得多么细密。陈（二十九岁）：产后已经二年，月经不再来，呕吐涎沫而不感到饥饿，喜欢酸味；肝阴长期虚弱，损伤在下焦，阳气逆行上冲，头顶眩晕疼痛（只有眩晕而且疼痛，才知道是阳气逆行上乘，辨析得极其细致。）拟用酸甘之品，化生阴液并调和阴阳。原生地、白芍、乌梅肉、大麻仁、炙甘草、炒焦枸杞、漂淡天门冬。凡是清阳主管上升，浊阳主管下伏；所谓逆行上乘，就是下焦的浊阳。蔡（四十四岁）：去年产后造成损伤，所见症状都是肝肾阴虚所致。忌用燥热药物；出现崩漏、虚热、关节肿胀和寒热，不必一一细述。清阿胶、云茯神、细生地、生白芍、粗桂枝木、炙甘草。方（五泾庙前，二十六岁）：死胎到了十天才娩出，体内必有尸体秽浊之气，留滞在冲脉、任脉中，至今仍有黄白色淋漓带下。患者说腰部以下冰冷，大便长期稀溏；产后不能使用刚燥峻烈的药物，应采用朱南阳的方法。卷下。鼠粪汤。用秽物来治疗秽物，与前面用阿魏丸治疗痧胀，是同样巧妙的思路。俞（申卫前，五十岁）：任脉、督脉失去阻挡和固摄的职能，脂液暗中消耗而不能收摄。八味丸可以长期服用，再根据奇经的治法来辅佐治疗。鹿茸、补骨脂、人参、生菟丝、覆盆子、锁阳。顾（二十二岁）：产后形体和肌肉日渐消瘦，月经过期不来，这是内在损伤；询问得知月经来时没有疼痛，与方书所说气滞导致经期延迟完全不同，养肝并调理冲脉、任脉即可（经来没有疼痛却逾期，是内虚而缺乏接续之力。）乌骨雄鸡、原生地、枸杞子、白芍、桂圆肉、当归身、紫丹参、柏子仁、云茯苓。朱（徐家湖头，三十五岁）：操持家务而劳累，过度活动后体内产生的热，都是由情志而来。热邪灼伤血液，使月经错期，食量少而干咳呛咳；不宜用峻猛药物通经攻伐，应当安居休息，以免骤然形成劳损。卷下。资生丸。闵：生育后已经超过十年不能怀孕，月经将要来临时，全身脉络牵扯不舒，腹中不和；如果用力劳累，就会出现寒热，这是经后劳乏，奇经进一步受损。应当安逸休养一年，络中血液安宁后，八脉自然会恢复。愚昧的人把各种药汤都尝遍，却不知道调养疾病的根本原则；损伤不能恢复，劳损虚弱就无可救治。鹿角霜、枸杞子、小茴香、当归、沙苑蒺藜、南楂肉、茯苓、香附。邱（钟由吉巷，四十七岁）：十年前小产并血崩，损伤尚未恢复，又操持家务，形体和精神都没有得到安养。去年夏秋间出现漏血、带下和淋漓不止，已经持续很久了。不只是肝肾的脂液先行枯竭，奇经和各条络脉中也没有血液储存（说得透彻，文辞风雅而令人舒适。）气向上冲犯，气攻入络脉而聚结，导致胃脘刺痛，胁肋高高突起；再推知下焦寒冷，腰部像被带子拘束，两脚麻木，踩地时痿软无力，大小便闭塞不畅，五液枯竭，至阳不能与阴相交，这是关系性命的重病。患者说服药已经一年，从未见效；还有医生一见疼痛就使用沉香。凡是血枯津液耗竭，最忌讳香燥之品；姜、桂燥烈，也不适合失血之证。姑且用血肉之品配合人参；就像春天和暖温煦，草木借此获得生长资养一样。血液属于有形之物，难以迅速生成；补益气这种无形之物，是用来充养有形血液的。人参、当归身（用小茴香拌炒后拣去小茴香）、羊肉肾、肉苁蓉、枸杞子、真沙苑、黑芝麻。补益血中的气，自然就像云雾凝聚而降为白露。钱（二十四岁）：去年秋天产后亲自哺乳，损伤血液；夏季暑热泄气，一分阴液没有恢复；入秋后咳嗽，因咳嗽震动而失血。饮食还不算少，病了一年尚未转为凶险。既然已经断乳，预计在入冬前月经会转正常，到了春末也不会反复。茯神、炒白芍、钩藤、炒楂、炒麦芽、焦丹皮、新会皮。伍（葑门，二十二岁）：去年秋冬间经漏、带下、淋漓不止，起初使用震灵丹，接着服人参、鹿茸，以升发阳气并辅以温法固摄而安定（方药考虑细密。）从五月开始咳嗽，一直到了秋分，咳嗽严重时必然呕吐。腰脊像向下坠，询问得知月经闭止已经两个月，明显是下焦虚弱、冲气上逆；天亮时想要排便，这是瘕泄逐渐形成的征兆。

译附都气丸（三钱）。陆（葑门，二十五岁）：未婚而有喉痹，上热下寒，这是情志郁结产生的热向上灼伤所致。阳气只有上升而没有下降，情绪中没有欢悦的念头，宜尽快出嫁，药物治疗没有作用（顺应人情来开导郁结、消散结块，正是王道治法的绝妙之处。）川贝、夏枯草、连翘心、钩藤、江西神曲、茯苓。张（三十九岁）：半产说明下焦先虚，血少而内风鼓动导致眩晕，腰椎不适，胃弱恶心；不要使用温燥药（眩晕总是内风鼓动所致。）茯神、阿胶、川斛、天冬、生地、女贞子、枸杞子、菊花炭。杜：小腹气向上冲到胃脘，每次疼痛都恶心呕吐，吐出黏涎；三年来频繁发作，小腹已经结成瘕形，月经推迟。这是肝胃之病开始损伤冲脉，疾病由嗔怒而得，治疗方法不超出调理月经。使气血流行，不让其逆行攻入络脉。《内经》论述疼痛，都说是络脉病；药物不能进入络脉，就不会有效。南楂肉、小茴香、延胡索（醋炒）、蓬莪术、川椒、金铃子、生香附、云茯苓、青葱管。赵（杨安〔地名疑有缺字〕，十九岁）：因惊恐发病，遇到恼怒便发作肝厥；这是阳气突然上升，痰随气火向上，神志于是迷乱。近来又加上小产之后的损伤，必须养护肝阴，并辅以清肝。原生地、茯神、清阿胶、天冬、柏子仁、白芍、入中白、紫丹参。治疗肝病必须辅以清凉之品，所以即使在温补肾气的药物中，也一定要配一两味凉润药，以滋养胃中津液并清泄肝阳。只有阴阳一起衰败、生发之气全无的人，才专门使用温热法。王：脉象虚而数疾，忽然出现寒热，口渴想饮水，营卫失去调和，阳明津液受损；起初必然夹有温邪，不适合使用姜、桂等辛温药物。年老体衰的人，适宜保护胃气；攻伐之法不是调养老年人的汤药。沙参、花粉、玉竹、甘草、桑叶、甜杏仁、元米。陈：胃脘中有旧病，疼痛发作时呕吐黑水，要过五六天才停止。诊察脉象，左脉大而弦；肝木侵犯胃土，浊气逆乱上冲；大便数日不通。久病必然在血络，郁结日久必然从热化。使用苦辛药泄降，并稍微辅以通瘀之品。川连、金铃子、山栀、元胡、半夏、橘红。陆：春季阳气开始萌动，气火暗中侵袭经络，疼痛在胸板和左右胁肋；这些部位都是血络空虚之处，气攻其中，形状像痞满胀大，实际上并没有有形之物。热感从左手小指与无名指之间开始，手厥阴经脉一直到达劳宫穴（劳宫穴在手掌。）养血不宜使用过于滋腻的药物，破气、苦燥之品也不合适；拟用辛甘润剂来濡养。柏子仁、桃仁、桂圆、茯神、山栀、橘红。顾：左耳窍中汨汨作响，左胁冲脉像波浪一样涌起而将要胀满；肝脏血络大虚，气偏偏乘入络脉，络脉空虚所以胀满。往年疼痛发作时，使用归脾汤最为安稳。但是〔缺字〕、术类药物呆滞地守在中焦上部，似乎与气机上升、胀满的病势相反，已经持续多年。奇经已经空虚，应当用宣通气机、补益津液的方法，使奇经流行通畅，虚胀便可以缓解。杞子、归身、柏子仁、桃仁、桂圆、鹿角霜、小茴香、香附、茯苓。吴某肝血长期亏空，阳明胃脉也虚弱，肌肉和皮肤浮胀，气聚而热流连停着，自觉热势炽盛，不能当作实热来治疗。疏通经脉中的壅滞，同时辅以调和血分、熄灭内风，使体内的风稍稍平静。希望病情能够稍微缓解。杞子、白蒺藜、虎骨、牛膝、天冬、生地、归身、柏子仁。周某情绪有所触动就会产生热，这是五志之气化火向上灼伤心营，肺卫处疼痛，鼻渊，咽中仿佛狭窄，只适宜用甘缓之药濡养，不能因为见到热象就投用寒凉药。人参、麦冬、川贝、柏子仁、茯神、甘草。朱某所用的是大剂量滋阴药，辅以人参，确实是补益阴分之气的方法；服药后，热疖接连出现，恶露缓缓排下。扶助正气与祛除邪气同时进行，彼此并不相悖。如今饮食已经安稳，想来不会再反复。但是，阴分本来难以形成，却很容易亏损，必须安静调养，才有希望逐渐恢复。如果再受到情绪和志意的刺激，轻则会出现奇经脉的淋证、带下，重则会导致骨髓枯竭、内里受损。苏某年老，阳气一天比一天衰微，浊阴之气从下向上侵犯，由小腹疼痛胀满牵连到胃脘，逐渐妨碍饮食，痞满已经散漫扩展而成为鼓胀了。治疗应当温扶阳气，以驱除浊阴。如果不明白这个道理，只用豆蔻、沉香来破泄，耗损他的真气，胀满就会立即出现。熟附子、生干姜，用水煎煮后滤入茶盏，取七分满，再调入生猪胆汁一枚，以苦味达到极苦为度。王某胃弱而不能进食，脾虚、大便稀溏，这是由于脏气单薄，脏腑的阳气于是失去正常运行；在痘疮结痂的时候，应当给予清凉、适宜于疏解的药物，这只是根据通常情况所作的论断。凡是重痘能够自行痊愈的，都是正气收敛纳藏、邪热向外排泄，这是一定的道理。如今这是身体虚弱而邪气尚未完全解除的病症，仍然不能采用纯粹补益或纯粹攻伐的方法。人参、焦术、茯苓、白芍、川连、楂肉、广皮、泽泻、米仁。陈某，四十八岁，遇到烦劳，胃脘中就会气机闭塞、噎塞而疼痛；按原文“望五年岁”，不适宜有这种情况。卷下。桂枝栝蒌薤白汤。吕某（北濠，二十八岁）先受到暑邪，又因饮用瓜汁而受到寒水之气，胃口再次被寒湿凝滞黏着，这种疟疾是脾胃的病。舌苔白，舌根部发寒，应当从里证论治。（表里辨别明确，都使用治里的药物。） 杏仁、荜茇、广皮、厚朴、草果、白蔻仁、桔梗、枳壳。跋。叶氏的《临证指南》一书流传全国，凡是从事岐黄医术的人，通常家中都收藏一部。有人说书中有许多伪作，立意和组方偶尔也有值得商榷之处，实际上并不是叶先生当时的定本。过去我曾跟随贝师游学，得到叶先生亲手抄写的几页方剂，治法神妙，字迹也苍劲古雅。听说先生家中另有世代相传的存本，传到第六代都不拿出来给人看，这才是洄溪真正评定的本子。咸丰初年，广东叛军侵扰吴地，他家道中落，把一只大书箱卖到集市上，翻检其中的废纸，发现这部书就在里面。我用丰厚的钱财把它买回，仿佛得到波斯传来的珍宝；于是只身逃到海上，怀抱着这部书同行。有人讥笑嘲弄我，我也完全不顾。如今忽忽之间将近三十年，我也老了；如果最终还是失落毁弃，难道不就成了先生的罪人吗？先生的元孙讷人，曾经刊刻《医案存真》，但这部书没有全部收入刊本，而是作为家传秘本收藏。于是嘱托门下的诸位弟子，详细加以校订，使它公之于世。先生的真正传承没有泯灭，也是我的幸运。我曾经叩问、研读先生的著作并与人讨论，偶尔有所心得，附在正文之后，姑且用来提醒读者留意。先生精通医术，但著述并不多见；晚年求医的人络绎不绝，几乎要把门槛踏穿，很少有时间著书。他所写的《温热论》若干条，以及赴洞庭山极闸、在船中治成的医案，除此之外没有别的传世著述。光绪十四年戊子仲冬，吴县后学张振家作跋。