卷上

译一、心肾不相交：两手寸部脉弦而数，两手尺部脉涩。《纪传》说：左手寸部脉迟，是心虚；右手寸部脉微滑，是精气外泄。二、梦中遗泄、遗精，寸部和尺部脉迟而涩。心肾不相交，梦中发生遗精、精液外泄，真元消耗散失，这是寿命不长的征象。又说：寸部脉数而脾脉弦，两尺脉细数，表示精气离开了本位。年轻人左尺脉微涩，是房事过度损伤所致。《正传》说：各种芤脉，脉气鼓动而微紧，男子表示失精，女子表示鬼交。心脉短小，表示梦中遗精。尺部脉数，表示相火旺盛而发生遗精。三、漏精：右尺脉弱细如发丝，天精摇动不安，寒精自行流出，尿道口有黏腻之物缠积，房事不能持久，导致不育。四、肾痹：寸部脉虚弱而涩，尺部脉沉细而数。五、夜间发热：脉微、弦、虚、数，或沉，或涩，软弱而细。六、骨蒸：脉数而大，或滑、急、促，或细而数。七、干咳：左寸脉涩而数，右寸脉大、急而数。八、虚痰咳嗽：脉软、细、弱，气口脉微细而数，或滑大而虚。九、血虚痰火：左寸脉涩而弦数，右寸脉虚大而滑，或数而涩，尺中脉虚涩。又说：脉细而紧数，脉细表示血虚，脉数必有咳嗽，脉紧表示寒邪。寒邪因为血虚而停留在肺经，反而化为热，所以脉数而咳嗽。十、咳嗽时痰中带有血珠：右寸脉滑而数，或濡而弱，这就是煎厥的症状。十一、咳嗽带血：寸部脉数而大，或滑而紧急，关部、寸部脉弦而涩，这就是煎厥。十二、劳嗽吐血、咳血、呕血、咯血，这就是薄厥。诊得各种涩脉、濡脉，表示亡血；芤脉表示失血；涩脉表示吐血、唾血。脉迟、小、弱的可以生存；脉实大的是死证。唾血而脉坚强的会死亡；脉濡滑的可以生存。十三、传尸劳。《脉经》说：男子平时无病，脉滑大，是劳极；脉虚涩，也属于劳病。十四、气口脉弦而数的，是脉痿。（《脉诀》说：气口脉数而虚涩，是肺痿的表现。怀疑这里就是“肺痿”二字的讹误。） 十五、六部脉都软弱，是阳虚到了极点。【上卷】治疗虚证有三个根本 治疗虚证有三个根本，就是肺、脾、肾。肺是五脏的上天，脾是全身百骸的母亲，肾是性命的根本，也是治疗肺证、脾证的根本。李东垣深入阐明补火之法，认为太阳之火一照，阴火自然就会平息。这三位先生，都是古往今来的高明之士，能够扭转一时的医学风气，阐发岐黄医学真传的人。然而他们各自偏重于一个方面，未能发挥整体的作用。至于脾胃的论述，出自东垣的学说本来没有弊端；但执守丹溪之法来治疗的，完全用苦寒药物降火，就会妨碍中州脾土的运化。至于“阳常有余，阴常不足”这句话，实际上是偏于一面的见解，古人也难以替它讳饰；后人沿袭成风，偏重的趋势无法挽回。凡是遇到虚火、虚热，以及阴虚严重、阳气亢盛的病证，往往就用黄柏补肾、知母清金，不能使肾中的真水生成，反而熄灭了肾中的真火。肾在八卦中象征坎卦，就像一阳陷在二阴之间。二阴就是真水。一阳就是真火。肾中的真水逐步向上，生成肝木；肝木又向上生成心火。肾中的真火逐步向上，生成脾土；脾土又向上生成肺金。所以人的生化根本是从下部开始的，就像伏羲氏画卦一样。肾这个脏，兼合水、火两种气，作为五脏六腑的根本。真水尚且不可灭，难道真火反而可以独自熄灭吗？然而要挽救这种偏弊的人，又拘泥于李东垣补火的学说，使用左归丸、右归丸之类的方剂，药物不离苁蓉、鹿茸、桂、附等类，完全不顾患者究竟有无郁火、有无郁热，更不考虑他曾经伤肺还是没有伤肺。虚火可以补，这是道理上确实如此。例如补中益气汤，用人参、[原文缺字]、白术、甘草的甘温之性来消除大热。但如果不是清阳下陷，尚且不敢轻易加入升麻、柴胡、当归、生姜等辛热药物；若反过来把它们用于郁火、郁热的病证，岂不是比抱薪救火还要严重吗！我只是把两个极端兼顾起来而取其中道，合并三部脉象来平衡调治。一是清肃肺金、保养肺脏，不要侵犯中州脾土。这是采用朱丹溪的长处，却不拘泥于朱丹溪。一是培补脾土、调理中焦，不损伤至高之气。这是采用李东垣的长处，却不拘泥于李东垣。一是使肺金发挥清肃的作用，不知不觉间肾水自然就会源流绵长。这就是把金与水合为一体。三脏既已得到调治，还担心水火不能顺应时令吗？这就是统摄五脏，使它们归于一体。只是以脾为主、以肾为主的治法，前代贤人已经颇多阐发；至于清金保肺这一点，还没有人能够透彻说明其中的精微，所以我论述肺证尤其详细。这就是治疗劳病的三个根本，[原文至此残缺]。【上卷】治疗虚证的两个统领 治疗虚证有两个统领，只统摄于肺和脾。人的疾病，有的属于阳虚，有的属于阴虚。阳虚日久，阴也会虚，但归根到底还是以阳虚为根本；阴虚日久，阳也会虚，但归根到底还是以阴虚为根本。凡是以阳虚为根本的，治疗时有统领，统领在脾；以阴虚为根本的，治疗时也有统领，统领在肺。这两个统领，与前人的治疗方法不同。前人治疗阳虚，以命门之火为统领，八味丸、十全汤之类的方剂，离不开桂、附，就是这个意思；前人治疗阴虚，以肾水为统领，六味丸、百补丸之类的方剂，离不开知母、黄柏，就是这个意思。我为什么偏偏以金、土为主呢？阴阳，是天地的两种气。阴阳二气交感，乾卦得到坤卦中间的一画而成为离卦，离卦属火；坤卦得到乾卦中间的一画而成为坎卦，坎卦属水。水火，是阴阳二气由此产生的形态，所以乾坤可以兼有坎离的作用，而坎离却不能完全涵盖乾坤的范围。因此，专门补肾水，不如补肺来滋养肾水的源头；肺是五脏的上天，哪里还有比天更大的呢？专门补命门之火，不如补脾来建立中焦；脾是百骸的母亲，哪里还有比地更大的呢？【上卷】阳虚所受的三种损耗统摄于脾

译从阳虚形成劳病、而治疗统摄于脾来说，大约有三种：一是夺精，二是夺气，三是夺火。气属于阳，火也是阳气的表现；[原文此处疑有脱文]，所以火与气相继一同衰竭。这就是夺精，同时兼有火和气受损。劳作服役、辛苦勤劳过度，会逐渐耗损真气。气属于火的同类，也是精的作用。气一旦被耗夺，火与精也会同类相应地一并丧失。这就是夺气，同时兼有火和精受损。所谓夺火，多由夺精发展而来；但也有因服用寒凉药物过多，以致命门之火衰弱，阳痿不起的情况。这三种情况的治疗，夺精、夺火主要从肾着手，夺气主要从脾着手。我为什么把它们全都统摄于脾呢？因为阳虚的病症，虽然有夺精、夺火、夺气的不同，但以中气不能固守最为危险。所以治疗阳虚，虽然有填补精、补益气、补助火的区别，但首先应当急救中气。有形的精血不能很快生成；无形的真气却应当赶紧固护。这就是补益气分比填补精血更为紧迫的原因。挽救衰败过甚的火，有相互激发而产生危险的可能；接续清纯的气，却有冲和调畅的好处。这就是补益气分比补助火更为精妙的原因。气比精和火更为重要就是如此，而脾气又是各种火的根源，怎么能不以脾为统领呢？我曾见阳虚的人，汗出没有节制；有的盛夏还裹着棉衣；有的腰酸腿软而形成痿证；有的肾虚生寒，肝木偏盛生风，脾弱而湿邪停滞，腰背难以俯仰，股部不能屈伸，因而形成痹证；有的面色皎白，声音轻微。症状虽然种种不同，但都以胃口不开、不能进食，以及脾气不能运化最为危险。如果脾胃稍有调和，形体肌肉没有脱削，那么神气、精血就可以依次相互滋生，又哪里会有阳气亡失的忧虑呢？这就是治疗阳虚应当全部统摄于脾的道理。【上卷】阴虚的病症统摄于肺 从阴虚形成劳病、治疗统摄于肺来说，大约有几种：一是劳嗽，二是吐血，三是骨蒸，严重时就形成尸疰。其中有兼有咳嗽的；有的一开始就是劳嗽，同时兼有吐血；有的一开始就是吐血，同时兼有劳嗽；有的病久以后形成尸疰；有的始终只有一种症状，却有的能够痊愈，有的因此死亡。凡是这些情况，都要完全从肺来治疗。之所以如此，是因为阴虚劳病虽然有五劳、七伤等不同名称，但归根到底都以肺为最终归宿。所以尚未出现骨蒸、劳嗽、吐血的人，应预先清肃肺金、保养肺脏；已经出现骨蒸、劳嗽、吐血的人，应当赶紧清肃肺金、保养肺脏；曾经患过骨蒸、劳嗽、吐血而痊愈的人，一生都不能忘记保护肺脏。这就是治疗阴虚应当全部统摄于肺的道理。【上卷】虚证有六种病因 虚证有六种病因：有先天的原因，有后天的原因，有痘疹以及病后的原因，有外感的原因，有处境遭遇的原因，还有医药造成的原因。所谓先天原因，是指人在最初禀受元气时，父母或者年纪已经衰老，或者乘劳累时行房，或者病后行房，或者妊娠调养失当，或者房事欲念有所损伤；这样的人到了二十岁左右，容易形成劳怯病。不过，这种病的先兆一定会提前显现：有的人幼年时常受惊风，骨骼软弱，走路迟缓；稍微长大读书时不能出声，或者写字动不动手就发抖，或者喉中痰多，或者胸中气滞，或者头摇眼睛频繁眨动。这些都是先天不足的征象。应当在疾病尚未发生以前就调养护理，或者预先服用补药，或者节制并保养心力；不能因为没有寒热、能够饮食、还可以应付世间事务，就自以为没有什么可怕。这种病刚开始时，不过是精神倦怠罢了。所谓后天原因，不外乎酒色、劳倦、七情和饮食所造成的损伤。有的是房事欲念损伤肾脏，使肾气不能强固；有的是劳心过度损伤心神，使脾气虚弱，不能恢复健运。先损伤气的，气受伤必然会影响到精；先损伤精的，精受伤也必然会影响到气。有的在十五六岁发病，有的在二十岁左右，有的在三十岁上下；发病时间虽然不同，但道理最终是相同的。因痘疹以及病后造成的虚证，是因为痘属于先天的阳毒，疹属于先天的阴毒。所以出痘宜补益气、健补中焦，这样阳毒发出后就会清除；但最终出现脾泄、胃弱、腹痛、气短、精神憔悴、精气亏损、面色苍白、足软无力，不能耐受劳作，不能抵御风寒等种种气弱阳衰的症状，都是因为出痘时失于补益造成的；凡是肺中有风而哮喘、声音嘶哑，以及容易伤风咳嗽等类的种种阴亏血枯症状，都是因为出疹时失于清解造成的。至于病后元气仍然亏虚，又有人不爱惜自己的性命，用劳作损伤气，用纵欲耗竭精，不一会儿五脏一齐受损，往往导致无法救治，更应当谨慎。所谓外感原因，俗话说：伤风久治不醒，就会结成劳病。如果元气充足，自然能够把邪气逼出；或者肾精一向充足，水精能够救助，也不至于形成劳病。如果这个人有的酒色没有节制，有的心血损伤过度，有的肝火容易妄动，阴血一向亏虚，肺中又有伏火，那么一旦受到风火侵袭，风邪一动，劳嗽的症状就会发作。因为肺主管皮毛，风邪一旦从皮毛侵入，肺气就会上逆而发生咳嗽。开始看起来像普通的伤风咳嗽，人们往往并不在意；哪里知道咳嗽日久不止，就会牵动伏火，使它上冲肺金，水精便不能布散，肾水的来源也因此断绝；而且久咳会损失肺气，不能向下与肾水相接涵养，作为水之子的肾不能救助作为金之母的肺，于是就形成劳嗽。所谓处境遭遇的原因，是说如果七情没有受到损伤，就不会形成五劳；只有真正获得解脱，才能达到旷达而不受损伤，除此之外，很少有人能够不患病。往往是由于处境窘迫、难以忍受。这些都能扰乱人的情志，损伤人的气血。医生还没有详细了解五脏，就应先审察七情；还没有研究五劳，就应先调理五志；尤其应当多用譬喻和委婉的说明，帮助患者解开束缚、消除郁结。对于放纵逸乐的人，要用生死来警醒他；对于偏执孤僻的人，要用道义来纠正他；对于执着固执的人，要引导他变得洒脱；对于贫困的人，要用钱财救济他。这才是仁人君子应当做的事。所谓医药造成的原因，是本来并不是劳病，反而因为药物误治而形成劳病。有的病并非由感冒引起，却重用发散药；有的只是稍有停滞，就妄用攻削之药，于是导致邪热胶着凝固，永远不能解除。凡是这些情况，都能使本来是假病的变成真病，使轻病变重，应当深入辨别。【上卷】心肾论 心主管血并藏神，肾主管志并藏精。从先天生成的形体来讲，是精生成气，气生成神；至于后天精气不足、梦遗等各种精病，治疗必定以神为根本；对于怔忡、惊悸等各种神志方面的病，治疗必定以气为根本。安定神志必定要补益其气，补益气又必定要补益其精。【上卷】心肾不交论

译虚劳刚开始时，多由于心肾不相交；有时只因一个念头烦恼，心火就突然向上逆冲，天精摇动不安，精气离开幽深的藏处。病情较浅的，只在梦中发生遗泄，属于阳虚这一条途径，不属于阴虚的症状。如果只表现为心肾不交、滑精梦遗、夜热、内热等症候，这是劳嗽的病因，但还没有形成劳嗽的病证。如果心肾不交，心火炽盛而侵犯肺金，天突部位发紧发痒，痰咯不出、咽不下，喉中像有破絮黏住堵塞一样，这就是劳嗽已经形成的症状。【上卷】心肾不交与劳嗽总论 在心肾不交的初期，有时梦遗滑精，身体疲倦、骨骼痿弱，健忘、怔忡；有时心脾血少，肝胆之火发动，上部出现冒昧不适，下部出现厥冷。桂枝能够在顷刻之间交通心肾；归脾丸中用龙眼、木香等甘温辛热药物，直达心脾，主要补益中焦并生成血液；又取经典所说心火明亮、下部安定的意义，以补火作为治疗方法。所以凡是火还没有发展到侵犯肺金的程度，补火也是生扶脾土的妙用，又何必担心温热药不能顺势治疗呢？如果阴虚严重、阳气亢盛，肝木与心火乘时而盛，心火放纵炎上的气势，相火如燎原之火，肺失去向下肃降的权力，肾水也很少能发挥长流滋养的作用，于是肺中有潜伏逆上的火，膈中有胶着凝固的痰；全身都害怕不合时令的外感，胸中多有壅塞的邪气，气息上逆而喘，咳嗽频频发作，天突部位像有火在燃烧，喉中发痒，痰既咯不出又咽不下；咳嗽日久损失肺气，气不能纳入丹田，真水没有办法制约火，于是湿夹着热使痰停滞于中焦，火挟带着血使清气厥逆；潜伏的火冲击肺部经脉，就会只能坐着不能躺下，膈中痰液阻滞胃络，就会只能向左转而不能向右转。这时应当立即清肃肺金、保养肺脏，以宣通肺的清肃之令；平抑肝气、缓和肝火，以安定君火和相火的位置；培补脾土、调理中焦，以稳固肺金生成之源；滋养阴液、补益肾脏，以遏制阳火的炎盛之势。总的以中和为治疗原则：补益虚弱的，托举下陷的，镇定浮越的，安定紊乱的，解除争扰的，制约过盛的，滋润燥急的，疏通淹滞的，收摄耗散的，这样或许才有救治的希望。如果拘泥于补火的说法，使用辛热药物，就会和那些因寒凉药物损伤中焦的情况一样，虽然病因不同却采用同一种错误的治疗方法，难道不是很危险吗！【上卷】五交论 劳嗽、吐血的病症，难点在于脾肺之间的相互关系，不必把五脏全部展开论述，只选取其中的要点来说。虚证总是由相火向上炎盛引起；药物能够制约肝木的过盛，也能滋养肝木的枯槁，这就是调治金木之间的关系。至于肝木借助火势向上侵犯肺金，肺金失去向下肃降的命令，已经不能疏浚水液的源头；肝木强盛，脾土受到克制，水液因有所畏惧，也乘着风木的势头向上泛滥，混杂在胸膈之间形成痰涎，壅塞、胶固、稠腻而不能排开，从而妨碍肺金清肃运化的作用。这是因为肝木与脾土不能协调，水又乘势而来肆虐。粗浅的医生常常用陈皮、半夏、木香、厚朴来治疗痰的表象，却不知道这里是水乘肝木和心火之势向上泛滥而形成的痰，与杂病中二陈汤所主治的痰相比，有天壤之别。我只在清金药剂中加入牛膝、车前、泽泻，引导水液向下运行；脾土自然安定其位，肺金与肾水得到平调，天地之气也就清肃了。这就是调和肝木与脾土的关系，以及调治水土变化的方法。【上卷】吐血论 有些人并不是先出现劳嗽，而是先吐血；这种病主要由心火、肝木引起。不过，这种病又有煎厥和薄厥的区别。煎厥，是从火邪而来；火热化为风，风火相互迫近，厥逆之气向上冲逆，血于是郁结紊乱而涌出，势头比较急。煎厥只是心火单独发动，没有得到风邪助势，所以病势没有那么猛烈而较为缓慢。薄厥兼有肝火发动，火得到风邪助势，所以病势有力而急迫。大体说来，性情急躁、常常盛怒的人，往往形成薄厥。而且对于这种病，还应当防止瘀血渗入肺部经脉，郁结而不能散开，以至于阳气积聚化热，阴邪积聚成疰；喘息和咳嗽交替加重，病情日益深入，最终形成劳嗽。大凡治疗吐血，应当以清肃肺金、保养肺脏为主；肺金清肃之令既已恢复，肝木得到平抑，火自然不敢肆虐。至于骨蒸日久，煎灼真阴，火热炎盛而损伤肺脏，也应当赶紧从源头化解，使水液得到滋养，火势逐渐熄灭，不至于渐渐发展成劳嗽。【上卷】吐血初起的治疗方法 吐血、薄厥的病症，初治时使用犀角地黄汤没有效果，是因为犀角、地黄虽然有凉血止血的功效，但药力还不够迅速。凡是吐血正猛烈涌出时，治疗方法应当重在止血，宜以炒蒲黄、炒侧柏叶、棕灰三味为主，辅以紫菀、犀角、地黄、白芍之类；如果血势过盛而不能停止，再使用清金散、碧玉丹，一旦使火势下降，血就会止住；如果仍然不止，再加入童便。甚至血势涌出泛滥，连汤药也没有间隙可以服进时，必须用热酒洗濯两脚，自然能够引导火气向下运行，血渐渐止住，然后再服用上面所说的药物即可。【上卷】劳嗽病症论

译关于劳嗽病症，我曾列出四种症候作为判断标准。所谓四种症候，就是肺中有潜伏逆上的火，膈中有胶着凝固的痰，都害怕不合时令的外感，胸中又多有壅塞的气。然而这四种症候中，以肺火潜伏逆上为主，其余三种症候都是由它相互影响而产生的。肺是五脏的上天，主管调节各脏腑的功能，秉承整肃清降的作用；对外把精气输送到皮毛，对内疏通调节水道。饮食水谷中的精微物质，经过脾气蒸化以后，都由肺来主持：向上荣养七窍，向下封藏于骨髓之中，居中调和血脉，充沛流布于全身，这样又怎么会形成痰涎呢？只是肺被火邪逼迫，便失去了治理调节的权力，精微物质不能布散到上下，停留在膈膜之间，滞留而成为痰；痰停留日久就会胶结坚固而不能化解，这是因为气无从宣通它。肺又主管皮毛，在体表运行卫气；如果气虚弱而不能防卫体表，就会对六气的侵袭怯弱难以抵御，动不动便受到损伤，于是原有的本病尚未痊愈，标邪又乘机侵犯。有时本病是火，标邪是风，风就助长火势；清火容易使气机滞涩，驱风又必然使营阴燥烈；本病是火，标邪是寒，寒邪与火邪就会结聚；散寒会使火势更加煽动，降火又必然使寒邪收引；本病是火，标邪是暑，暑邪与火邪同属一类；本病是火，标邪是湿，湿邪与火邪交相煎熬。虚劳一旦遇到这些标邪触发，或者兼患伤寒，或者兼患疟疾、痢疾，必然会使轻病变重、重病变得危险。所以四时之令已经到来而相应之气尚未到，或者时令未到而相应之气先到，以及气到而太过、气到而不及等情况，都属于虚风贼邪，应当赶紧防范。胸部是心肺交会的部位，火邪炎盛而侵犯肺脏，气不能向下输布，就会多有壅塞；尤其不应当用宽胸理气的药剂强行疏开。总之，肺气一受损伤，各种疾病就会纷纷发生：风邪使人喘，痰邪使人嗽，火邪使人咳，血邪使人咯血；这是因为肺是清虚之脏，连细微的邪气也容纳不了，难以保护而容易受伤。所以在心肾不交的初期，虽然火邪已经侵犯肺金，但肾水还能救助肺金，肺金尚未受到重大损伤时，就应预先防护并维持肺的清肃功能，以阻止病势逐渐发展；更何况劳嗽已经形成，难道还能不以保肺为治疗方法吗！【上卷】劳嗽初起的治疗方法 劳嗽刚开始时，大多兼有表邪而发作。因为肺部本来就亏虚，风邪乘虚而入；风寒侵入肺脏，化为火邪，外来的邪火与体内的火相互灼烧，肺金受到的损伤就更重，咳嗽也因此不停。庸医只知道劳嗽是五脏内部的本病，便突然用[原文缺药名]、白术来补益气，用当归、地黄来补血，甚至用白芍、五味子、酸枣仁来收敛邪气；这样反而会使邪气深深滞留在腠理，胶着坚固而难以拔除。我每次遇到这种病，先用柴胡、前胡清理表邪，再用桔梗、贝母、兜铃之类清润而不黏滞的药物清理肺金；或者服用六七剂以后，才使用清凉滋阴的药物，以求最后治愈。只是柴胡可以多用几剂，前胡只能用一二剂；如果表邪一旦清除，柴胡也必须立即去掉。【上卷】干咳嗽论 干咳是有声音而没有痰，病因在于精血不足，水不能制约火，火气向上炎盛，真阴受到灼烧，肺脏[原文“KT”字样疑有OCR错误]涩滞而咳嗽。丹捷。[原文残缺或疑为方名、术语]午后咳嗽，是阴虚；黄昏咳嗽，是火气向上影响肺脏。【上卷】咳嗽、痰中带血珠和血丝 这种病大体都是由郁火损伤肺脏引起的；肺金受到邪气侵袭，不能生成水，水火不能相济，于是阴火亢盛、阳气受制，凝结而形成痰血。如果不及早治疗，肺金受到的损伤达到极点，火盛而血逆，血就会成块成片，夹着痰排出，有时也会不夹痰而排出；病轻时清晨出现，病重时时时频繁出现，或者受到拂郁、愤怒的刺激，就会随时发作，这就是煎厥。如果不赶紧治疗，就会成为薄厥，病情也就严重了。【上卷】论劳嗽吐血可治与不可治的大要 辨别血证的生死，要看大腿等处的肌肉是否消瘦：肌肉没有消瘦的，病情较轻；肌肉逐渐消瘦的，病情较重；如果肌肉完全脱落，就绝无生存的道理。如果肌肉能够重新长起，仍然可以治疗；假如仍像以前一样不能生长，断然无法治疗；即使饮食还很健旺，也不过是拖延些时日罢了。我常见患劳怯病的人，起居行动都像平常一样，正当进餐时，却拿着匙筷离开，这就是这种病的表现。凡是患这种病的人，如果心胸开朗，善于自我调养，又处境顺利舒适，就可以治疗；如果心性郁结滞涩，或者容易发怒、常常忧郁，处在逆境中受到冤屈压抑而难以忍受，处在顺境中又留恋酒色，并且不谨慎信从医药，那么死亡还有什么可疑问的呢？【上卷】虚劳内热骨蒸论 虚劳发热，都是由于内伤七情形成的。人的饮食起居一旦失去节制，都能造成损伤，并不只是房劳这一种内伤原因：醉酒或饱食后行房，以及忧思、劳役，或者患病时饮食失调，再加上大喜、大怒、大痛、大哭，严寒酷暑时行房而不能调养护理，都会使邪气进入体内而形成注。“注”的意思就是停留；外邪深入体内，连续滞留停住而不能离去。注病不治疗，就会在体内转变为蒸；蒸病失于治疗，就会咳嗽、吐痰、咳血，病情也就危险了。所以夜热、内热、虚热，是虚劳的初期病症；骨蒸、内热、潮热，则是虚劳已经形成的本病。应当及时调治，不要让病势蔓延滋长。治疗方法以清肃肺金、滋养营血、疏散邪气、润燥为主，这样热势自然会退。【上卷】虚火与伏火论

译各种虚火都可以补火，各种实热却不能补火。其他脏腑有虚火的可以补火，肺脏有伏火的却不能补火。这句话确实阐发了前人从未阐明的道理。[原文“倏无”语义不明]这种火一发作，就完全有燎原之势：有的面红颊赤，有的眩晕厥逆、头昏目眩，症状种种不同；但都可以用温润补肾的药剂收敛浮越之火，引导它归入性命根本之中，这样补火就是可以的。什么叫各种实热不能补火呢？所谓热，就是实热。这是说它先在气分发动，时间久了逐渐落实到形体上，就像被烧热的东西一样。它表现为症状时，有固定的时间，有固定的部位，没有升降变化，也没有迁移变动。夜间按时发热、白天不发热的，叫作夜热；里面经常发热而皮肤并不发热的，叫作内热；热气好像从骨髓之间蒸腾出来并透达到皮肤的，叫作骨蒸劳热。这些种种蒸热，都应当用清解的方法，不能用温补的方法，不能补火。为什么说其他脏腑有虚火可以补火，而肺脏有伏火却不能补火呢？因为肺和其他四脏不同：肝肾的龙雷之火可以用补法使其潜藏，脾胃寒邪格拒所形成的火可以用补法使其外越，心脏虚动之火可以用补法使其安定；唯独肺这一脏属于金，金害怕火来克制，火又喜欢熔铄金，所以清肃之脏最害怕火邪。这是从肺脏的性质来说的。肺位于膈膜之上，肺气清肃，位置居高；火邪如果向上冲逆，肺的治理调节功能就会失常，痰液滞留、气机阻塞，喘息和咳嗽交相发作，所以位置最高的部位最害怕火邪。这是从部位来说的。然而，偶然浮越于上的火邪，尚且不触犯这个禁忌；唯独潜伏逆上的火邪，出于阴虚阳亢，火邪侵犯肺金的位置，称为贼邪。因为这种火在肺叶的下方，所以称为“伏”；因为这种火即使只有一点点，也能使肺金清肃的功能受到抵拒，所以称为“逆”。凡是这种情况，症状必然是痰液胶结、膈间堵塞，吸气短而呼气长，脉象必然细而数。脉细表示血虚，脉数表示火邪偏盛。这种情况发生在年轻人身上，是劳嗽的根源；发生在四十岁以后的人身上，是血虚痰火的征兆。宜用清解的方法，不宜用温补的方法，这是绝对不能补益的情况。【上卷】遗精梦泄论 精虽然藏在肾中，实际上却由心来主管。心所藏的是神，神安定则气平定；气是水的母亲，气平定则水液澄清，而精自然藏而不走；精一旦受到牵动，就会流失。而且心主管血，心血空虚，邪火就会向上壅塞，扰乱心神所居之处；于是神志昏乱、意志摇荡，天精动摇不安，淫梦接连发生，精也就随之泄出。病情严重的，不等到做梦也会不时泄精。这时用降火的方法治疗，火却不能降下；即使用龙骨、牡蛎等收涩精气的药物，仍然会随止随发。殊不知神不归于心舍，精就不能归于本元，所以肾病应当治疗其心；宜以养气安神为主，先用润燥滋血的药物。君火安定以后，相火自然能够听从号令，神清气爽，精又怎么会有不能固守的呢？人体中的精，融化流布于全身，好像树中的胶汁，本来没有固定的形质；后来因情欲发动而受到扰动，便分别形成有形之物排出体外。凡是从体内排出的东西，都是精所施化而成；排出过多都能损伤精，但同遗精相比，感受有浅有深，质地有浓有薄，损伤有轻有重罢了。【上卷】肾痹论 这就是遗精导致的痿病。它起初是由于酒色没有节制，精血日渐耗竭，水火一同衰弱，肝风、脾湿、肾虚生寒，三种气机[原文“元”字疑有讹误]，筋骨也日渐憔悴。治疗方法应当清理气机、安定神志，以滋养心脾之血；润泽燥气、滋养血液，使肝肾之阴得到归复。【上卷】白浊白淫论 白浊、白淫，是根据病程的新久来命名的。刚开始从茎中排出，茎中疼痛，浓浊得像膏一样，称为白浊。病久不止，精微物质变得衰弱而稀薄，疼痛和白淫并见，就表示火气衰弱而寒邪偏盛了。这是因为肾中元气下降而不能上升，所以有黏丝、带有腻物，尿道口黏腻含混而持续不止。治疗方法应当回助阳气，使它向上升发；固护精元，使它不向下陷，这样病自然会停止。除此之外，有些症状并不属于虚证，而是湿热下注，应当按照朱丹溪的治疗方法处理。还有因愿望不能实现、心志郁结而泄精的，以及气虚之人失去精气而遗泄的，都不属于虚病。【上卷】妇女虚劳 妇女虚劳，有的是因忧郁压抑损伤阴分所得，有的是因产后劳累所得，有的是因崩漏、带下所得。其中忧郁压抑损伤阴分的，虽然应当以调理肝气为急务，但仍需据此施治。蓐劳并不就是劳嗽；蓐劳病情加重以后，才会损伤肺脏而形成劳嗽。治疗应当以归脾、养荣为主，并兼顾清肃肺金。另有一种气极，气短而不能说话，却不属于阳虚一类，而是肺病。这种病即使是陈皮，[原文缺字]也在禁忌之列。【上卷】尸疰、传尸劳等症 劳极的症候，是血虚、血少，难以流布；甚至血不向外脱出，只蓄积在体内，蓄积日久，周身随血运行的虫就形成尸疰、瘵病。有的因湿火蒸化而成，有的因死痰渗入清气而成，都是同一类病变。[“清”字处原文疑有讹误]从此虫耗竭人的神气，以人的神气来养虫；人死了，虫也随之死亡。那些游魂不死的虫，又会传入亲近之人的一脉，附着进入血脉通道，似有似无；此后虫一天天茂盛生长，人一天天衰败憔悴，生命也随之终结。所以传尸劳又与尸疰病不同：尸疰是因虚损形成的；传尸劳则发生在平素没有虚损的人身上，一旦传染，就显现出劳怯的症候，或者发热、骨蒸，或者咳嗽、吐血、嘴唇发红、面色发青等症状。所传染的部位也分属五脏：传到脾则出现肠病，传到心则吐血，传到肝和肺则咳嗽。治疗尸疰，以清肃肺金、滋养营血为根本；至于杀虫、断绝邪祟，应当用獭肝、獭爪、熊指、啄木等制成的丹药来治疗。至于感染传尸劳的人，一旦见到嘴唇发红、面色发青、骨蒸、内热等外在症状，饮食仍然吃得很旺盛，但人却逐渐消瘦不止，就一定有虫；应当以獭爪百部丸为主治疗。【上卷】虚劳应当治疗于尚未形成之时 患虚劳的人，如果等到病已经形成以后才治疗，即使病能痊愈，也会成为经不起风浪、不能耐受辛苦的人；富贵之家的人尚且还有可能保住性命，就应当让他善于调养，随时服用汤剂十数剂，或者服用丸剂、胶剂二三斤，来断绝病根，这难道不是事先预防的好办法吗？【上卷】知节 “节”是节制、节省的意思。虚劳患者的性情大多有偏重之处，常常不能节制自己的精神，所以必须根据各人性情上的偏失来调治：[原文“所失以”处疑有脱字]，应当节制愤怒来调养肝脏；性情躁动而不能安静的，应当节制辛劳来保养体力；性情琐碎而不能坦荡平和的，应当节制思虑来调养心神；性情慈悲而不能解脱的，应当节制悲哀来调养肺脏。这六种情况都是五志七情造成的疾病，不是药物能够治好的，也不是亲属能够化解的；必须患者把生死切切放在心上，自己责备自己、克制自己，自己觉悟、自己解脱，然后医生才能充分发挥所长，亲属也才能尽到自己的力量。【上卷】知防

译虚弱的人再也经不起一场伤寒，或者一场痢疾，或者持续半年几个月的疟疾；即使是轻微的伤风感冒，也不宜轻易承受。所以一年之中，春天要防风，也要防寒；夏天要防暑热，也要防止因为暑热而贪凉，从而感受寒邪；长夏要防湿，秋天要防燥，冬天要防寒，也要防风。这八项，无论是患者还是调养治疗患者的人，都应当知道；即使是医师，也必须深入明白五运六气的道理。每当时令推移、气候偏盛时，就应当预先进行调摄挽救，以补助阴阳造化的偏颇，抑制其过盛，扶助其不足。经典说：不要助长已经占优势的一方，不要帮助它反复发作；在事情尚未发生时加以防范，在将要发生时谨慎应对，在已经发生后加以修治。说的就是这个意思。【卷上】二护 寒气从脚下开始，风邪从肩俞穴和眉际侵入。患者经常保护这两个部位，那么风寒在意料之外乘虚侵袭的情况就会少一些。其中有病势最为紧急、站立不稳的情形，应当立即断食一周。病情稍重的，只要稍稍用药物煎剂疏散，便会自行逐渐痊愈。如果刚感染时令之气而自己没有察觉，又加上饮食杂乱凑合，邪气便会由经脉传入里部；病情轻的会蒸灼数日，病情重的常常导致大害。【卷上】三候 前面所说四季防范六气，是从根本上防范表象的说法。至于二十四候之中，有些时候最容易与原有病症相冲突。这些时候有三种情形：此前病情曾经过去，虽然咳嗽平息、呕吐停止，火气下降、痰液安定，患者心情舒畅，以为已经没有事情了。却不知道气候之间的相克，有些情况超出平常调和的范围；一旦遇到这三个时令，便会与原有病症严重相逆。病情平稳的必定复发，复发的必定加重，加重的便无法救治。只有时时防范外邪，节制嗜好欲望，调节七情，勤于医药，想到可能发生的祸患并预先防范，才能把危险的处境走得像平地一样安全啊！【卷上】二守 所谓二守，一是服药，二是摄养。这两方面都应当长久坚持，不要失守。因为劳伤有浅有深，治疗也有确定的期限。例如刚开始发病时，服药便可以彻底断除病根。到了再次发作时，真阴已经大为损耗，就必须以三年为期限。这三年间，如果病因起于色欲，就要节制欲望；起于情绪之气，就要谨慎避免发怒；起于文艺读写，就要放下书本；起于劳累疲倦，就要安静休息；起于忧愁思虑，就要排遣心怀；起于悲伤哀痛，就要保持达观。这样才可以除去病根。到了第三次发作，就无法救治了。而且第一次发作时，只需使用生地、元参、百合、桔梗之类的药物，便可以奏效。至于再次发作，不用人参就无法治疗。因此，患者应当尽自己最大的力量遵守期限，了解所患病症的浅深、远近和久暂，衡量根本病情的轻重、浓薄，再加以调治。不要急躁地求取速效，不要吝惜费用而任性行事，不要开始勤勉而到最后却…… 【卷上】三禁 治疗劳伤有三项禁忌：一忌燥烈，二忌攻伐气分，三忌苦寒，就是这些。虚劳所产生的痰，是由于火气逆行而水液泛滥，并不是用二陈汤就能解决的；平劳之气由于肺脏薄弱而气机阻塞，并不是用青、枳、香、蔻、苏子等药物来疏通气机。至于饮食方面的禁忌，也和药物禁忌相同。有的人因为胃弱而食用椒、胡、茴、桂之类，这种危害等同于使用二陈汤。有的人因为烦渴而吃生冷鲜果之类的食物，这种危害与使用知、柏相同。有的人因为气机阻滞而喜爱辛辣、通利之品，这种危害比使用青、枳更严重。这三项禁忌不可不知道。【卷上】四难 一个家庭中，父母慈爱，兄弟友善，夫妻感情深厚而彼此有别，僮仆勤劳而不欺骗主人。这四件事取决于别人而不取决于自己，取决于本家而需要等待。日子拖得越久，恩情和勤劳就越容易懈怠；如果疗效难以预期，厌弃之心就会逐渐产生。若不是意志坚定如金石，便难免有家庭中的怨言；一旦有一步失误，就会前功尽弃。虽然这不是医师的过错，但作为医者，也不能不知道这一点。【卷上】劳伤并非虚弱病证 有些人平时心肾并不亏损，也没有虚弱病证，偶尔房事劳伤后突然呕血；这种血是从胃中来的，不能按照怯弱病证来治疗。应当用柴胡、贝母、桔梗、泽泻、丹皮、白芍、麦冬之类的药物治疗。还有因劳累损伤筋力而导致这种情况的，只需调理胃气，便会自行痊愈。【卷上】呕吐见血并非虚弱病证 常常有人患呕血，而且呕出很多，医者便认为是虚弱病证，这是错误的。这是先因发怒而受伤，怒气损伤肝脏，肝脏原本有血液积滞；应在治疗呕血的药物中加入楂肉，先使瘀血运行，止住呕吐。之后再慢慢调治其他症状，自然可以获得周全的疗效。【卷上】伤寒见血并非虚弱病证 有的人因劳累疲倦而损伤血分，瘀血积聚在胃络，又兼受风寒；寒邪逼迫血液，火气不能下降，于是导致吐血、鼻出血。不能按照虚弱病证使用降法，这样血自然就会止住。有人问：怎样辨别这种情况呢？回答说：头痛、怕冷、战栗、手足厥冷，但这个人平素没有虚证，也没有虚火上炎、正气不足的表现，身体不消瘦而突然发病的，就是这种情况。【卷上】肠风便血不同于怯弱病证 常见先天不足的人患肠红便血，却不肯承认自己属于劳怯病证，还以为只是轻病而不治疗；时间一久，气血便耗尽于中焦，元气下陷，外来的风邪和火邪流入肠胃，气机阻滞、血液凝结，肠胃腐败溃乱，形成如土崩河决一般的危势。如果不迅速治疗，就会酿成大患。治疗方法怎样呢？回答说：不过是疏散风邪，燥化湿邪，升提下陷之气罢了。疏散风邪，以炒黑防风、荆芥为主。这两味药生用能够在上部疏散风邪，炒用则能在大小肠疏散风邪，其中荆芥尤其是重要的药物。使肠道宽畅、运行气机，以炒枳壳为主。止血，以炒黑蒲黄、醋炒地榆为主。行散瘀血，以紫菀为主，同时还有调和血液、引血归经的妙用。升提下陷之气，以升麻、柴胡为主。燥化湿邪，以白术、泽泻、茯苓为主。风邪散去，湿邪消除，气机运行，瘀血消散，元阳生发起来，疾病自然就会痊愈。能够节制劳累、戒除恼怒，减少饮酒、节制色欲，善于自我调养，并且知道起居、服食的禁忌，自然不会再发作。再配合使用调和气血、补助先天的药剂，按照治疗虚劳血证、取得疗效的方法一同调治，终身都可以免除忧患。【卷上】阳虚阴证辨 有男子脾肾之气虚弱，腰膝无力、头晕眼花、耳鸣、形体憔悴、稀溏腹泻没有节制、饮食减少、行走困难，看起来像阴虚的虚弱病证，其实并不是。怎样辨别呢？回答说：不咳嗽，没有内热、骨蒸，也没有潮热、吐血的表现。但他的脉象一定软、缓、微、弱，是虚寒到了极点。治疗应当以回阳返本、健脾益胃、同时补益心肾为主，这样就如寒冷山谷中阳气回归、万物重新生长一样。【卷上】软懒症辨

译有一种软懒病证，四肢疲倦无力，面色淡黄。有时胸膈中气机胀满，不想饮食。脉象沉、迟、涩、滞，软弱无力。有时表气不清，怕冷发热；在怕冷时，脉象更加沉涩。在发热时，脉象则隐约表现为细数。有时邪气传入里部而出现内热，脉气沉而洪，或洪而数。总之，始终带有脉象软弱而不清利的表现。这是内伤兼有外感，邪气只在肌表、筋骨之间，尚未深入脏腑，所感受的邪气还轻，所以不形成伤寒、疟疾、痢疾等疾病，而成为这种软弱迁延的病证。长久不治疗，大多会形成硬头黄。如果脾虚而湿邪偏盛，就会形成黄肿。如果肺气不足，湿邪流入清虚之腑，就会壅滞成痰而咳嗽。如果血少，病情拖延数年，就会形成内热，或者出现五心烦热、午后潮热，逐渐像骨蒸劳热一样。这种病大多发生在以粗食为生、住在贫寒陋屋中的人身上；偶尔也有富贵人家，因为房事不节，或偷情私通而产生恐惧忧虑惊慌，或埋头读书、用心过度，或迎风乘凉、喜欢吃生冷食物，导致风寒传染，郁积而不能散去，于是形成内伤兼外感。它在外表上的表现极像虚弱病证；如果辨察症状不确切，刚开始就贸然使用寒凉药剂或补药，便会使邪气和正气混杂，不能彻底清除，导致寒邪闭塞遏制，郁积在经络之中而形成内热，最终成为真正的病证。人家的子弟患这种病，大多讳疾忌医，不便直接告诉别人，自己认定是虚弱；看到医者使用清理、疏散邪气的药物，反而不肯服用，所以既难以治疗，也难以辨别。那么究竟怎样辨别呢？回答说：头不痛，身体不发热，不烦闷咳嗽，不吐血，只是腿部酸软、脚无力，内部持续发热，胸中邪气阻隔紧迫；吃东西不容易感到饥饿，给他食物就吃，不给也不想吃；或者今天想吃这种东西，第二天就不喜欢了，又想吃别的合口味的东西，就像怯弱病证患者尝试食物、因劳倦而厌食一样。治疗方法是：在邪气尚未进入里部时，应当调和、分解消散，并托举使邪气 ಹೊರ出，使用八物汤加减，去掉黄芩，加入前胡、山楂、陈皮之类。湿邪偏盛而有痰的，应当加重使用二陈汤；禀赋之气厚实的，加枳壳。使用这几剂药后，邪气自然会解散。如果邪气已经进入里部，难以从肌表疏散出去，就应当着重分解消散，使邪气从小便排出。表里之邪清除以后，再用养气、养血的药物培补根本。如果病因起于忧愁、惊恐和思虑，就用交通固摄心肾的药物作为收尾，病情就会很快痊愈。玉芝说：外感导致的软懒病证，切不可发汗；发汗就会虚弱、头晕，甚至想要倒下，因为它兼有严重的内伤。治疗应当以柴胡、防风、葛根、苏梗、陈皮、山楂、枳壳、泽泻等药味为主。小便不利的，加车前。体质虚弱的，去掉枳壳。服用几剂后加入丹参，再过一段时间后加入当归。如果脾虚而向下泄泻，稍微加入燥湿之味。如果血虚而有内热，少量加入丹皮、地…… 【卷上】老年怯症难治说 谚语有“年轻时没有风瘫，年老时没有痨瘵”这样的说法。所以人到中年以后，往往会有劳嗽、吐血、咳血等病证，却不肯承认自己患了怯弱病证；何况这时相火容易衰弱，色欲之心已经淡薄，性情之气已经消沉，怒气也很少发动。如果这两方面都不戒除，死亡的日期就会更加提前。至于治疗方法，也应当按照同样的原则。卷下 【卷下】虚劳本治方 归养心脾汤 （治疗梦遗、滑精。） 人参、黄芪、白术、芡实、北五味、甘草、熟地、枣仁、茯神、山药、当归身。人参能够固护气，气固则精液有所收摄而不会遗泄。生地能够滋养阴液，阴液充足则火气受到制约而不会浮越。当归能够养血。芡实能够固摄肾气。茯神、枣仁能够安定心神、宁静心志。黄芪、白术、山药、甘草能够补气调理中焦，气旺则精神兴盛，精液得到固摄，疾病自然痊愈。遗精严重的，加入萸肉、莲须。思虑过度的，加入莲肉。遗精不能控制的，加入石莲、金樱膏。足部痿弱的，加入牛膝、杜仲、龟板胶。归养心肾丸 生地、熟地、黄芪、白术、山药、芡实、茯神、枣仁、归身、萸肉、五味、甘草，炼蜜制成丸剂，空腹用白开水送服三钱。生地、熟地二地能够滋养阴液。当归能够养血。茯神、枣仁能够补益心气。黄芪、白术、山药、甘草能够调理气机、补益中焦。五味、芡实能够固摄精气、滋养肾脏。鹿茸、沙苑、菟丝。腹泻的，加入泽泻、莲肉。腰膝软弱、行走困难的，加入牛膝、杜仲、龟鹿胶。养心固本丸 元武胶（红曲炒珠）、鹿角胶（红曲炒珠）、萸肉、杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、淮牛膝、内石莲，将肉桂一钱同煮一日，去掉肉桂，用炼蜜制成丸剂。这是用于收效固护根本的药物。养心固肾丸 （治疗精液漏泄。） 生地、当归、茯神、山药、芡实、萸肉、陈皮、甘草、五味、石莲肉，用河水煎煮，空腹服用。桑螵蛸散 （治疗遗精、精液漏泄不止。） 桑螵蛸一味，焙干研成末，用酒浆调服一钱。服用三四次就会停止。补元汤 （治疗肾痹。） 生地、杞子、黄芪、白术、杜仲、牛膝、山药、茯苓、当归、甘草，不拘时间服用。清热养荣汤 （治疗虚劳内热、骨蒸。） 柴胡、丹皮、地骨皮、生地、当归、白芍、元参、茯苓、麦冬肉、生甘草、灯芯三十寸，用河水煎服。加味固本胶 生地、熟地、桔梗、茯苓、天冬肉、元参、川贝、百合、阿胶、紫菀、麦冬肉、甘草、白蜜二斤，熬制成胶。集灵胶 天冬、麦冬、生地、熟地、元参、桔梗、甘草、白蜜五斤，熬制成胶。清金养荣丸 生地、麦冬肉、花粉、川贝、元参、白芍、茯苓、地骨皮、丹皮、甘草，内生地将薄荷汤煮烂，捣成胶，与蜂蜜制成丸剂。清金甘桔汤 （治疗干咳。） 桔梗、川贝、麦冬肉、花粉、生地、元参、白芍、丹皮、粉甘草、灯芯，用河水煎煮。清金百部汤 （治疗虚劳久咳。） 桔梗、元参、川贝、百部、生地、麦冬、丹皮、白芍、生甘草、地骨皮、灯芯；气喘急促的，加入白前、海粉、竹茹。如果吐出的痰稠厚黏腻，是脾肺火盛，加入清金散、竹茹、花粉。清金加减百合固金汤 百合、桔梗、川贝、桑皮、杏仁、花粉、麦冬、茯苓、陈皮、生甘草。大圣药