卷下

译春季加入佛耳草，即连同面部及头部，在立夏这一天采集，制成饼剂。夏季加入苎麻根。秋季加入金沸草。冬季加入款冬花。发热的，加入柴胡、前胡。咽喉疼痛的，加入元参、射干。平素有血证的，加入生地、丹皮。固金养荣汤 桔梗、桑皮、川贝、茯苓、百合、杏仁、陈皮、甘草、生地四两，用荷叶汤煮烂，捣成膏，制成蜜丸。此方与百合固金汤，是治疗血虚、痰火的主要药方。清金甘桔汤 （治疗咳嗽、痰中带有血丝或血珠。） 桔梗、生地、白芍、丹皮、麦冬、元参、川贝、茯苓、阿胶、甘草；此方加入紫菀、犀角，名为胶菀清金汤，治疗咳嗽、痰中夹血。制成丸剂，治疗咳嗽、痰中夹有血珠、血丝、血片。去掉生地、桔梗，加入地骨皮、百部，名为胶菀犀角汤，治疗劳嗽、吐血。加味犀角地黄汤 犀角、生地、赤芍、丹皮、蒲黄、灯芯三十寸，荷叶一大张，煎汤代替水使用。琼玉胶 生地、茯苓、人参各等分，用蜂蜜收膏。固本肾气丸 （治疗阳虚。） 人参、黄芪、白术、茯苓、当归、生地、炙草、枣仁、煨姜、鹿角胶。还元丹 （也治疗阳虚。） 远志、杜仲、牛膝、补骨脂、山药、茯神、锁阳、五味、杞子、山萸肉、熟地、菖蒲，炼蜜制成丸剂，用淡盐汤送服。獭爪丸 （治疗传尸劳。） 獭爪（用醋炙后研末）、獭肝（阴干）、败龟板、银柴胡、百部、沙参、生地、桔梗、地骨皮、丹皮、麦冬、甘草，共研为末，每次用五分或至七分，投入煎剂中，或者加入丸剂、胶剂中，暗中让患者服下，不要让患者察觉。百部清金汤 （治疗传尸劳。）百部、骨皮、人参、麦冬、桔梗、生地、丹皮、芍药、茯苓、甘草。【卷下】治疗虚证用药的十八项错误辨析 人参对于外感风邪、元气尚未耗散的情况，应当审慎使用。人参大力补益元气，药性冲和纯美，不偏不倚，所以在阴虚时补阴，在阳虚时补阳，既能温补又能清解，既能升提又能下降；如果三焦形成壅塞，使用它就是以实证补实证。至于虚劳病，无论是气血、阴阳、水火、寒热、上下等证，以及火、痰、燥、湿、气滞、胀满、呕吐、泄泻、昏冒厥逆、烦渴，还是胎前、产后、痘疹、久病、病后等情况，只要有一个“虚”字，便应当分别说明先后次序，原本没有什么异议。庸医不加察辨，拘泥于节斋的盲说，认为人参补阳、沙参补阴；如果补阳就会助长火气，甚至说虚劳患者服用人参必定无可救治，以致天下人害怕人参如同害怕砒霜和鸩毒，不敢尝试使用，这难道不是误人吗！黄柏、知母禁用。《丹溪心法》说：虚损吐血，不可突然使用苦寒药物，恐怕引起相互激发，只适宜以琼玉膏为主治疗。为什么前后矛盾的说法还要同时采用呢？后世学医的人尊奉这种说法，凡是遇到虚劳咳嗽、吐血、虚火虚热等疾病，都用知母、黄柏这两味药，认为可以清火滋阴，却不知道虚劳之火，是虚火、相火，也是阴火。这就是丹溪所说的：虚火可以补，用人参、黄芪之类。相火维系在肝肾之间，出入于胆，听从心君的号令。心君之火明盛，相火就会潜伏；如果心君之火不明，相火便烈焰冲天，向上侵扰清虚之窍，于是耳聋、鼻干、舌痛、口苦、头晕、身体颤抖、天突部位紧迫并阵阵发痒，肺叶张开而咳嗽频繁不止。在这种时候，只有清理气分、滋养营阴，用滋润方寸灵台的雨露来平息膻中的烦热之火，那么甲胆、乙肝的相火不用扑灭也会自行消退。阴火，是龙雷之火，起于九泉之下；遇到寒水阴翳，它的火焰反而更加腾跃，若太阳一照，自然就会消散陨灭。这三种火都不需要用降火滋阴的方法，又何必使用知母、黄柏，反而用它们来造成危害呢？况且黄柏会损伤胃，知母会使脾滑泄；胃受伤就不能进食，脾滑泄就会无休止地腹泻。这一脏一腑，正是使人得以生存的根本。经典说：能够得到饮食滋养的就会昌盛，失去饮食滋养的就会死亡。又说：阳精向上奉养身体，这个人就长寿。阴精向下流失，这个人就会夭折。如今用苦寒药物损伤胃，难道不是失去饮食滋养就会死亡吗？用寒凉滑利之品损伤脾，难道不是阴精下行就会夭折吗？我想世人使用这些药，意图在于滋阴，却不知道苦寒药物向下，往往会使阴液丧失；阴液亏损，火气就容易炽盛。意图在于清肺金，却不知道中焦脾土已经溃败，断绝了肺金的来源；肺金衰弱，肾水就更加衰少。我知道使用这些药的人，没有见到它们的好处，只看到了它们的危害罢了。常常见到虚劳…… 麦冬、五味子在初病时酌情使用。治疗肺病的方法，一是清，一是补，一是收敛；所以麦冬能清，人参能补，五味子能收敛。这三种方法，对于肺气怯弱的病证，一个也不能缺；但在疏散邪气之后，不可以立即加入收敛、补益之品，治疗次序应当如此。如果不知道初病与久病的区别，或者突然清解、突然补益、突然收敛，那么肺部必然会胀满急迫而不得安宁，邪气湿滞，长久不能彻底清除。这不是药物本身的危害，实在是由于使用时失去了分寸。至于疏散调解之后，邪气已经清除而元气耗散，就应当立即以收敛、清补为主；除了这三味药，还能求助于什么呢？何况五味子不只是以收敛为功效，还能坚固心肾，是治疗虚劳必须使用的药物。有些人反而因为使用不当，就责怪五味子酸味会引起痰、导致咳嗽，因害怕而弃用它。却不知道病情发展到伏火侵凌肺金、肺金之气耗散外越的时候，除去五味子之外，还用什么药来收摄它呢？泽泻应当使用。肺金是气化的源头，伏火蒸灼，水道必然污浊；水道污浊，肺金之气就不能运行，肺金的病情更加严重，而且水液停滞不流，中焦脾土也会受困。我也曾经探究过泽泻名称的含义。“泽”，是滋润不足的水液。“泻”，是疏泄有余的火气。正因为它能疏泄，所以能使生地、白芍、阿胶、人参等各种补益药物得到引导；这样补益而不会滞塞。正因为它能滋润，所以虽然走下行的浊道，却不走清道，不像猪苓、木通、腹皮等药物那样消耗阴液、损伤气机，直走而没有余地。要知道，泽泻一经使用，肺、脾、肾三部都适宜，这就是所谓功效与神禹相同的地方。古方使用六味丸，使用泽泻有四种功效，《颐生微论》论述得极其详细。庸医不加察辨，把它看作会消耗阴液、损伤肾脏的药物，弃置不用，这是多么荒谬啊！桑皮应当使用。

译桑白皮药性清而甘；清能够泻除肝火有余，甘能够补益肺气不足。而且它的药性在润中带有燥，能够为三焦逐水；喘和肿这两种病候最忌讳使用它。肺金之气逆行而受到火邪逼迫，气机上逆而不能下降，就会形成喘。脾土卑弱而受到水邪欺侮，脾气下陷、失去堤防，就会形成肿。喘，是因为天之气不能向下与地气相济。肿，是因为地气不能向上与天气相交。所以，上部喘、下部肿，是天崩地陷的征象。这种病证，只有桑皮可以调治。因为它能够降气，所以能清除上焦的火气。因为它能够制约水邪，所以能使脾土之德安定在下部。为什么前人不加考察，认为它的药性不纯正善良，使用时应当戒慎呢？却不知道各种药物中，能够全身上下都纯粹无瑕的，只有桑和莲；如果说它们的药性不纯正善良，这有这样的道理吗？桔梗应当使用。肺就像华盖，居于身体最高的位置，向下统摄五脏，发布治理和调节的命令。肺受到病邪侵袭，是因为治理调节失去权力，导致气机上逆、火气上升。它极其清利，所以能够清肺金；药性升浮，所以能够托举下陷；味道微苦，所以能够降火，实在是治理调节肺气的主药，不只是引导清药、作为使药而已。这味药在升中有降，因为它善于清肺金；肺金清肃，自然能够发布向下肃降的命令。它在清中有补，因为它善于保护肺脏；肺脏稳固，自然能够成为气血的主宰。而且它的质地不燥、不滞，没有偏盛的弊端，具有十全的功效。长期服用，自然能够清火化痰、宽胸平气、生阴益阳，功效作用无法尽数叙述。世上的医者常常害怕它有开提、发散之性，在补益中焦时不敢轻易或多量使用，埋没了它的长处，遮掩了它的功效，实在可惜。丹皮、地骨皮应当使用。黄柏、知母是使胃气逆乱、脾气败坏的药物，当然应当排斥而不予采用。然而遇到相火炽盛、如能熔化金石的时候，应当用什么来清火除骨蒸，同时又能养肺呢？地骨皮，是枸杞的根皮。枸杞是补肾的重要药物，但因为它药性上升、充实于上部，只能温补骨髓、助益阳气；虚劳初起、相火正炽时，不敢突然使用。如果它的根伏藏在地下，因为处于下部，所以能够资助肾中的真水。取它的根皮，所以能够舒缓肺叶的焦枯，凉血清骨，通利小便、退除骨蒸。它的功效比丹皮更强，而且本来味道不苦，不会损伤胃；质地本来不滋腻，不会使脾滑泄。使用得当，功效十分全面，具有知母、黄柏的功效而没有它们的危害，是最好的药物。生地应当使用，但初病时要审慎使用。世人认为生地是使痰滞留的药物而不敢轻易使用，这是不知道痰会随病证不同而有所差异。杂病中的痰，主要应当燥湿健脾；脾土能够制约肺金，肺金就不能执行清肃下降的命令，精微物质不能通达上下，停滞下来便成为痰而引起咳嗽。治疗应当清理肺金，这样邪气自然下降。养血，这样火气自然平息。所以我在清肺金的药剂中，一定兼以养营血为主。营，就是血。阴，就是水，是滋润下行的功德。清肺金如果不养营血，就像鼓风灭火，风势越发逆乱，烈焰反而越旺。清肺金、养营血，是为了引水制火，使滋润之气弥漫，烟火之气永远平息。所以桔梗、桑皮、贝母之类，是清肺金的药物。生地、丹皮、当归之类，是养营血的药物。而在养营血的药剂中，又以生地为第一。用生地治疗杂病中的痰，就会阻碍痰的通道，使化痰之气停滞；而且它的滋补力量反而能够助长痰的形成。如果加入虚劳药剂中，肺部喜欢它的滋润，心部喜欢它的清凉，肾部喜欢它的滋养，肝部喜欢它的调和，脾部喜欢它的甘缓；它又不寒、不滑，所以治疗劳嗽、骨蒸、内热、吐血、咯血的药剂中，绝没有遗漏生地的道理。只有劳嗽刚开始、外来邪气尚未清除、痰嗽正盛时，也暂时忌用生地，以免其黏滞。如果表证已经消除，内部热邪蒸灼，没有生地的清润来滋养化生之源，生机就要断绝了。如果害怕它黏滞…… 茯苓应当使用。有人说茯苓善于渗利，下元不足的人应当忌用。不是这样。茯苓是古松精华蕴积凝结而成，深入地下的时间最久，获得的地气最为浓厚。它的质地沉重，气味清，味道淡。沉重能够培补脾土，清能够益助肺金，味淡能够利水。正因为它获得的土气浓厚，所以能够调理上、中、下三部的虚证。虚热、虚火、湿气所产生的痰，凡是涉及虚证的都适宜使用它；因为它的质性中和纯美，不是其他迅猛利泄、攻伐克制的药物所能相比。肺金之气清肃下降，自然能够开通水液的源头。脾土之气调和，天然就是补益气的根本。三脏既得到调理，水火就不能相互侵犯，所以一次使用便能使五脏都得到调和。它又能作为各种阴药的辅助药，去除阴药的滞涩。作为各种阳药的引导药，宣通阳药的运行道路。补益而不滞涩，疏泄而不猛烈，这是精纯的药物，没有比它更好的了。黄芪应当使用。我曾经说过“建中”的含义：人的身体中，心在上，肾在下，肺在右，肝在左，只有脾胃独居中央。黄（原文作“黄”）的质性，能够使中上部的气下降、下部的气上升，使左部维系右部、右部维系左部；得到黄（原文作“黄”）这种益气甘温的药物来主持中州，中央的旗帜一旦树立，东西南北各方失去位置的军队就各自归列，这就是“建中”名称的由来。所以劳嗽日久，气已经耗失，气不再根于丹田，血随着气外溢；血既然耗损紊乱，气也就飞扬不定。在这时，即使有人参把元气从无所有之处挽回，终究也不能把真元固护在不可动摇的根基上；若想长久安定、持续调治，非用黄（原文作“黄”）不可。人参的补益迅速却浮虚，黄（原文作“黄”）的补益沉稳而充实，所以在呼吸之气不足的紧急时候，黄（原文作“黄”）不如人参。至于镇定浮越、平息紊乱、返本还元、统摄气血、充实肌表、充养里部，它建立根基如墙壁一样不可攻破，节制气血如将令一样不可违背，滋养补益如太仓一样不可耗尽；它抵御邪气、扶助正气，如同军阵的前锋、中坚和后劲，不可动摇。种种固护根本、收取功效的作用，人参反而不如它。所以补虚时，以黄（原文作“黄”）作为墙垣，以白术作为地基。常常看到服用人参很久的人，渐渐变得似有似无；虽然运转气机还有余力，终究浮虚软弱，禁不起风浪。如果同时使用黄（原文作“”）、白术来补益，就能达到不怕风雨、不受寒暑侵袭；从前体质虚弱的人，不知不觉间就会脱胎换骨，确实能从这里看出其功效。只有劳嗽刚起、中焦大受损伤、气火正盛，心肺虽然失去协调，而脾胃仍然主持其事时，才应当以养营为主；黄（原文作“黄”）稍有滞涩，尚且应当缓缓投入使用。如果久病气虚，应用黄（原文作“黄”）来充实脾土，却只使用沉降阴寒、下行浊邪的药物，就会更加损伤阳气向上奉行、升腾运行的作用，必然没有帮助。白术应当使用，但初病时要审慎使用。

译虚劳刚开始发作，治疗没有不把清理肺金作为第一要义的。清理肺金的药物，除了生地、阿胶、丹皮、白芍之外，即使是麦冬也稍微厌恶它的寒凉，元参也嫌它寒凉；长久使用会逐渐妨碍饮食、逐渐使中气下陷。在这时，又应当以培补脾土、调理中焦为主。这种方法在杂症门中所用药物很多；但在虚证中，培土的药剂只有黄（原文作“黄”）、白术、茯苓、山药，都是有功效而没有过失的。治疗虚劳而培补脾土，贵在不损伤最高部位的气。所以二陈的燥烈、平胃的猛烈，当然万万不可使用；即使扁豆能健脾、薏苡仁能祛除瘴邪，仍难免耗伤血液，都还不算尽善。在这四味药中，茯苓、山药虽然药性冲和，却没有峻补、起死回生的力量；即（原文作“”）、术（原文作“术”）两种合用，又以术（原文作“术”）为专入脾土的药物，同时也是益气之品，所以能够培补脾土以生肺金，而最高部位的气都依赖它。白术药性微燥，在虚证中似乎应当缓缓使用；然而它可贵在燥而不猛烈，符合中央脾土的德性，而且补益脾土自然能够生肺金，就像山岳蒸腾云雾，下降化为雨露来滋润万物，又有什么燥伤的病患呢？缪仲淳说它的燥性能够损伤阴液。却不知道损伤阴液的是苍术、厚朴之类，难道可以把它们和白术这种微燥而中和的药物相提并论吗？况且在治疗即将收效的时候，如果不培补脾土，浮越之火终究不能归根；由此可知白术的功效很大。柴胡酌情使用。柴胡能升提清气、调理中焦，平抑肝气、缓和脾气，清热散火，理顺气机、疏通血脉；能出于表、入于里，排斥邪气、辅助正气，消除胀满、破除结滞，安定营气，扶助因浸淫而郁滞、需要宣通的病证。除柴胡、前胡这两种药外，再没有药性纯正善良、能胜过它们的了。所以每次少量使用来辅助它，随后专门使用清理根源、补益、收敛的药物，才算治疗周全。即使是调养治疗的人，中间偶尔受到侵扰或感染，也一定要赶紧使用柴胡、防风、葛根等药物彻底疏解，然后仍然使用补益、收敛之品，才可以避免关门捉贼的祸患。但它的药性升散，使用时应当病情得到缓解就停止，不可多用、常用。还有妇女因抑郁而损伤阴液，以及产后劳伤之后，必当选择使用它。因为郁结过多就会损伤元气，柴胡能够平抑肝气、疏散郁结，功效最为迅速。后人因为陈藏器的一句话而忌用柴胡，遇到内伤、外感的病证，难道反而要使用麻黄、紫苏等药物来疏散吗！陈皮偶尔使用。桔梗本来是用来载引气机向上运行的；而气火能够因此平息，可见虚劳之气都是由于火邪侵袭肺脏所致。如果杂病中有胸膈、气口的气滞，就动辄用陈皮理气，却不知道陈皮味辛而性燥；辛味能够耗伤肺气的清纯，燥性能够扰动阴虚所生的相火，本来想用它理气，气反而受伤了。只有清理肺金日久、气化之源刚开始运转、脾气尚未健旺、胃中渐渐觉得涎液增多时，才可以少量加入陈皮使其舒畅；使中焦清利，未尝不可。或者有时令之气偶然侵入，脾胃湿滑泄泻，也可以暂时使用几剂来清理；但病邪去除就应停止，不适宜长期使用。苏子不必使用。虚劳之火既然乘肺金之气上升而不下降，治疗只应平息它的火，不必使气下行。只有杂病中喘息急促、气息上冲而痰多的情况，才可以消痰。不知道它会再次发作，病情必定会加重。只有白前这一味药，是平定喘息的上品。凡是胸腹牵引、肩部抬起，气息高而急促，能够坐着却不能躺下，能够仰头却不能俯身的人，用它来平定喘息，见效迅速而不损伤元气，远不是苏子可以相比的。枳壳不可使用。治疗虚劳，要清理肺金，要安定心神，要培补脾土，要调理肝气，要补益肾脏；而“补”这一个字贯穿始终。所以火气和气机即使有阻塞滞涩，也不考察虚实便使用枳壳来攻伐。却不知道虚劳治疗气机，与杂病不同。气机虽有滞塞，不能用疏利的方法治疗。气机虽有上逆，不能用下行的方法治疗。即使治疗胀满，也不能用破散的方法。陈皮、苏子已经不适合使用，何况枳壳、青皮呢！治疗虚劳有一定次序，首先以清理肺金为主。肺金之气稍微清肃后，就以调理脾土为主。肺金、脾土都调和后，就以补肾来作为最后一步，使元气恢复。凡属阴虚的病证，没有不把这一点作为关键的。然而杞子的药性太温；如果君火尚未明盛、相火正旺，肺叶上举，却有人说杞子药性凉，试问它的药性如果果真寒凉，为什么会突然兴阳呢？当归要审慎使用。当归养营血，是用来辅助清理肺金的，这一点自古以来就如此。但它的味道不免辛，药性不免温；虽然有养血的功效，也要依靠肾水来收取疗效。如果拘泥于古人的说法，认为当归命名的含义是使气血各自归于应有之处，却不顾血证的新旧而使用它，也有错误的地方。桂圆要审慎使用。龙眼大力补益心血，功效可以和人参相比。不过归根究底，它属于湿热性质的药物，所以肺中有郁伏之火、火气亢盛而损伤血络的人，服用后病情必定加重。病情已经清解之后，用它大力补益心脾，确实有补血安神的功效；但如果肺中有郁伏的火，服用它反而会助长火势，或者正值血热向上冲逆之时，使用这种甘温大补的药物，血势必然涌溢而更加冲逆。对此不可不慎重。跋 柯跋 《传》说：折断三次手臂之后，就能成为良医。《楚辞》说：九次折断手臂，便成为医生。《曲礼》说：行医未传承三代的人，不要服用他的药。可见从事医学，贵在专心而且长久坚持。我的曾伯祖韵伯公，本是诸生，精心研究医理，笺注、疏解、辨析、论述极为丰富，自己著有《来苏集》等数种书籍，过去一直没有刊刻发行。我的表舅祖陈时行，是韵伯公的嫡传，也是我伯父受业的老师；这种学术渊源确实清清楚楚，没有差错。我家藏书相当完备，有若干卷刻本、抄本，彼此一起分析疑难、辨析问题，终于能够穷究其中的深奥。又同琴川的杨资生先生讨论了多年，凡是学识渊博而且融会贯通的儒生，都广泛借助他们来查考。因此伯父研究医学，以先世学术为根本，参究明师的学说，广泛访求良友，深搜前代贤哲的著述，可以说既专心又长久了。如今《来苏集》等书，已经刊刻流传于世。这部书是绮石先生所著，也是抄本中的一种；不敢把它私自收藏，便刻印出来公之于世，既用来阐明古人的秘旨，也用来表明自己从中得到助益，仅此而已。乾隆三十六年，岁次辛卯，小春初一又过五日，侄男有田谨作跋。陈跋

译以上《理虚元鉴》两卷抄本，是无锡顾信成所收藏的。顾信成研究医学理论，极力称赞此书，认为治疗虚劳，功效在各处书坊散见的残缺旧纸中实在难以找到。《四库提要》以及张氏《书目答问》、朱氏《汇刻书目》，都没有收入此书。于是赶紧交付刻工刊刻，使它流传久远，作为专门治疗虚劳的书籍，未必没有补益。传抄流传的时间已经很久，讹误和脱漏越来越多；我的学识又固陋，校勘实在不容易。不敢凭空推测，只传录可信的内容，保留可疑之处；把纲要和考订列举出来，等待真正爱好此学的人进一步考察。绮石先生的姓氏和籍贯居处，仓促之间难以考证。看赵氏跋语，难道是明朝末年的遗老或避世隐居的君子吗？校写完毕之后，把它写在简册上…… 大清光绪二十二年嘉平月，萧山陈光淞识。