卷下

译医术，关键在于医者的心意和领悟。古人说，心里所领会的东西，口头无法表达出来，那么著书也没有益处。这话虽然高妙超然，却并不合乎平实的道理。假如《灵枢》《素问》等经典没有流传于世，而周秦以后又很少有论述，那么后世之人在生死关头就会更加惊疑、困惑、迷惘，庸医误害人的数量，简直会像恒河沙那样多。至于能够随机应变，运用自如，做到心到手到，驱使草木药物如同指挥三军，这些确实难以用语言完全说明。但对于血脉、经络、阴阳、表里之间的联系，审察各种疾病的根源并兼顾治疗，这就像关起门来制造车辆，出门后车轮自然能与道路轨辙相合；有什么不能说的，又有什么不可以说呢？锡山高锦庭先生以疡科医术闻名。学习这一行业的人，往往既不符合古法，也不能通晓今理，只守着自己不合经旨的技能，以一成不变的方法应对千变万化的病情，毒害流传给病人，自己却不知道错误在哪里。高先生则说，外科治疗必须从内科入手，熟读《内经》以后，才可以临证治病。所以他诊治疡病时，先考察色、声、味等过度失常的情况，再进一步观察精、气、神的变化，辨明寒热虚实，彻底看清病邪结聚之处，然后用刀刮削、剔除来破除病灶，用针灸把病邪排出。到了确定方剂时，又把君臣佐使、子母兄弟等配伍关系安排得清清楚楚，药物的分量也完全依据病情斟酌决定。因此，病人家属在病情危急之际得到救治而活下来的人相当多。我在锡山任职数年，家人患疡病，托请他治疗，总是见效。今年夏天，我的小儿子面部生了肿毒，从唇齿之间蔓延到面颊、颧骨，直至眼部；毒疮溃烂腐败得很厉害，创口严重，生命也危在旦夕。高先生于是给他外敷良膏，内服调和的药剂，拔除毒邪、剔去坏骨，结痂脱落后，病就痊愈了。到了冬天，我姐姐突然发作肝气病，日夜牵掣疼痛；她年过六十，平素气血虚弱，我对此十分忧虑。我急忙请高先生前来，他说：‘痈疮脓已经形成，幸好生在皮里膜外。’ 脓液流出约一盏，疼痛停止后病情立即安定，我非常感激他。后来他拿出自己所写的书，请我为它作序。读到书中论述幼儿所谓腮病、多骨病以及肠痈的内容，正是我家发生过的两种疾病。其他病证的辨析也十分精微，且都有实践经验；其中创立的新论和所得的解释，即使是前人有时也未能达到。读到这里，我才感叹高先生的医术造诣深厚，他的书不应被埋没而不显于世。因此我急忙劝他刊刻此书，并把他的文集命名为《心得》。这正是医术之所以在于心悟的地方，绝不是拘泥死法的表现；而且他深切怜悯庸医误害病人，能够启发他们的蒙昧、挽救他们的过失，这种用心尤其深厚。唉！士大夫高谈治国济世，有时却很少能真正惠及世人；而仁人君子的医术，反而存在于方技之中，那么这部书对世人的帮助，难道会很少吗？至于灵活运用医术的奥妙，只有高先生自己能够说清，我又怎么能代替他说明呢？嘉庆乙丑年小春上旬，山右杨润撰序 序 医家无论内科、外科，都负有救治濒死病人的责任，哪怕分毫的错误，也关系到人的性命。世人重视内科而轻视外科，对疡科疾病往往轻率地谈论。从事这一科的人，又都资质浅薄、学问肤浅，不能深入弄清脉象和正气的浅深虚实，也不懂药物配伍中君臣佐使的恰当原则，只墨守自己的方法，祈求碰巧与病情相合。唉！这样做而幸免于失败、崩溃的情况，也实在少得很。高锦庭先生，是内外两科范圣学、杜云门两位先生的高足；他钻研《灵枢》《素问》多年，探究医理，能够洞察一方之内的病情，辨识病症的关键所在，可见他在内外科方面都有自己的心得。他又怜悯疡科医术误害病人。所以专门加以论述，这也是仁人君子的用心。近来他拿出所著的书给我看，书名为《心得集》，先标明病证的形态表现，但一定探究疾病的根本，衡量阴阳盛衰强弱，再施行治疗。我考察《周礼·天官》，其中说疡医掌管治疗肿疡、溃疡、金疡、折疡的祝药和杀药等剂。注家说：‘〔原文此处疑有缺字〕者，是刮去脓血；杀，是用药物蚀除坏死的腐肉。” 又说：凡是治疗疡病，要用五毒来攻治，用五气来调养，用五种药物来治疗，用五种滋味来调节。注家说：先用药物攻杀，彻底除尽积存的坏肉，然后再用五气调养；大概是〔原文作“五谷”，疑误〕借助五谷，逐步增强药力。这可以看作古代治疗疡病时攻补兼施的明确证据。如今从事这一行业的人，只掌握攻毒的方剂，只治疗外部而不知道内在，只沿袭末节而不探究根本，难怪学医的人白费功夫。高先生这部书问世，使人知道必须深刻通晓内科，才可以谈外科；不能只执守现成方剂，草率从事。它对世人的功劳，难道会很小吗？嘉庆十年小春下旬孙尔准撰 凡例 一、我天性粗疏愚钝，见闻浅陋，哪里敢说自己博览了方书呢？三十年来，我在临床诊治中反复参究，颇有心得。本集中的议论，时常夹杂我的浅见，至于是否符合古人的见解，我不敢自信，还请高明之人指教。一、本集论列各种病证，不遵循旧有疡科书的体例，常常通过两种病证相互阐发，使治疗方法清楚地呈现出来。其中有两种病证而采用同一种治疗方法的，也有两种病证而治疗各不相同的。例如发背、搭疽、流注、腿痈，虽然生在两个部位，治法却相同；又如乳痈、乳痰以及颈项火痰、〔后一病名原文疑有脱误〕，虽然都发生在一个部位，治法却各不相同。总的都要根据虚实、阴阳、寒热来分别判断，临证的人务必用心领会，审察辨别清楚后再用药，才不会有所失误。一、本集编排各种病证，前后按照人体上部、中部、下部的顺序排列。至于痘毒、疯疮、广疮、结毒等一类病证，发病部位没有固定，不能归入某一部位的，另列在后面，这样才不会牵强混杂，也便于按照体例查阅。一、本书没有收入人体内部和经络的图，也没有详论本草的气味，因为古人已经有完整的著作，考察借鉴都有依据，不必再作烦琐的叙述。学者考察古代、验证今日，研求这部集子，应该能发现它与前代贤哲相互印证的地方，从而知道虞初的学术根本也是有来由的。一、本集除采录古人的内容外，其余都是汇集众人片段心得，积少成多编成的。其中偶尔有一两处录入原来的论述，便在开头标明作者姓氏；其余都没有来得及署名，因为很难全部记载。这并不是掠取他人的功劳，希望知情的人谅解。一、本集中列举的汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂，有些可以通用，有些不能通用。如果在每条论述后都详细记载，难免重复烦琐；现在一概列在后面，查阅比较简便。一、世俗人常说‘我有秘方’‘我有不惜工本配制的好药’，每逢遇到病就拿秘方来治疗，不明白药物的气味，也不知道疡病发生的根源以及阴阳寒热，药物与病证不相符合，反而受到它的贻误。这部书完全探究病因，用药不拘泥于固定方法，虽然名义上是外科，实际上是从内科着手治疗。我私下认为这部书领会了古代圣贤的心法，所以命名为《心得》。

译一般医学中有四种绝症，即风、痨、臌、膈。疡科中也有四种绝症，即失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花。除此以外的各种病证，只要辨明阴阳寒热，了解气血的标本，都是可以治疗的。但也有不能治愈的，例如脑疽、发背、疔毒，正气虚而邪气实，毒邪炽盛而营气枯竭，津液耗损，正气不能抵抗邪气，火毒内陷，以致神志昏迷、闭证或脱证；以及阴证中的肾俞虚痰、阴寒附骨，脓液清稀，日久不能收口，精神疲惫，胃气衰败、脾气败坏，饮食逐渐减少，形体和精神都受到损耗，气血不能恢复；有的出现潮热自汗，有的昼夜发热不退，最终形成虚劳羸弱而死亡。这些病证书中都已详细叙述，仔细探求，临证时自然能够掌握。一、本书凡是重要的外科疡病，都已经论述；其余零散细小的病证，名称仍然很多，这里没有繁琐列举，并不是有意遗漏。大体说来，疡科病证发生在上部的，都属于风温、风热，因为风性向上行；发生在下部的，都属于湿火、湿热，因为水性向下趋行；发生在中部的，多属于气郁、火郁，因为气和火都在中部发生。其中即使有相互转变的情况，十种病证中也不过一两种。本集中的论述已经相当详尽概括，其余病证都可以由此参照领悟，不必等我再逐一指出。一、景岳先生的《新方八阵》，都是他一生心得和经验所得的方剂，创制治法纯正精密，能够补充前贤尚未完备的地方。学习这一行业的人，早晚受到它的熏陶而自己尚未察觉；受到它恩惠的人，则能饮食安乐、享有仁寿。可惜没有编成歌诀，方便人们诵读学习。我的老师圣学范先生，曾在临证之余将其概括编成篇章，仿照汪庵《汤头歌括》的体例，但内容简略而不完备；如今我的表兄吴鹤山又加以增补润色，汇编成一册，因此附刻在本集后面，与同好者共同刊行，也足以成为广泛学习古代医术的一项帮助。【卷上】疡证总论 人的身体就像一个小天地。天上有日月星辰，地上有山川草木，人体有五脏六腑，都不过是阴阳之气运化的表现；气的运化不可能完全没有偏差、只有顺行而没有逆行，所以天时有时会失常，土地有时会荒芜，人体有时也会生病。疾病到来时，变化各不相同，但总不超出内证、外证这两个方面。而导致疾病的原因，也总不超出内因、外因这两种。什么叫内因？喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，叫作七情，属阴；什么叫外因？风、寒、暑、湿、燥、火，叫作六气，属阳。由阳邪引发的病，病势较轻而容易痊愈；由阴邪引发的病，病势较重而难以痊愈。内科和外科，遵循的道理是一样的。先以内科为例，疯、痨、臌、膈等病证，是发生在脏腑之脏的病，属阴，治疗后不容易痊愈；伤寒、疟疾、痱子等病证，是发生在腑的病，属阳，治疗后容易痊愈。伤寒病传入经脉时，在阳经的容易痊愈，在阴经的不容易痊愈，这是人人都知道的。外科病证为什么偏偏不是这样呢？有的病源于脏，有的源于腑，有的发生在皮肤、肌肉、筋骨，无非是血气壅滞、营卫运行停留所导致的。源于脏的病，疮色发白，形态平塌，脓水清稀，有时甚至腐败发臭，精神神色萎靡疲惫，属阴；源于腑的病，疮色红、形态高突肿胀，脓水稠厚黏滞，神志清爽、气色明朗，属阳；这只是大致情况。详细说来，源于脏的病属于内因，不论虚实寒热，都是由气郁结而成，如失荣、舌疳、乳岩之类；治疗方法即使正确，也只能带着疾病度过一生。如果病发于腑，就属于外因。外因的来源并不相同：有火热之邪助动心火而形成疡病的，有寒邪伤及心而形成疡病的，有燥邪耗伤心而形成疡病的，有湿邪壅滞而形成疡病的。这些都属于天时流行的时气，都应当按照所胜之邪来治疗。又有寒邪侵入，导致血液凝涩不通的，反而会出现寒热大作、烦躁、酸痛等症状，像热证一样；也有热邪过盛，使肌肉腐烂、脓液腥臭，甚至筋断骨出，以致声音嘶哑、面色衰败，反而像寒证一样。又有因劳作出汗后当风受凉，营气逆乱郁滞在肌肉之中的，寒热症状难以辨别。又有不属于内因或外因的情况，如过食肥甘厚味所积，受到狐蛊之毒，房事劳伤所致的变化，以及丹石药物的猛烈作用，都可能形成大疔，长成大痈。即使误食毒物，或因跌倒、挤压、棍棒击打，以及汤液、火、虫兽等造成的损伤，也都会形成痈肿、化脓，总是由于营气运行不畅所致。那么应当怎样治疗呢？也不过是审察脉象来辨别证候罢了。大体说来，疮疡尚未溃破之前，脉象应当有余。已经溃破之后，脉象应当不足。脉象有余，是毒邪旺盛。脉象不足，是元气虚弱。如果尚未溃破却出现不足的脉象，是火毒内陷而元气虚弱。已经溃破却出现有余的脉象，是火毒旺盛而气机壅滞。按察六部脉位，细致辨别虚实；其中应当用寒凉还是温热、疏散还是收敛、攻伐还是补益、逆治还是从治，都要根据具体病情斟酌，不能草率施治。再说，疮疡所在的部位，其经络气血运行的路线，就是伤寒病所涉及的经络。伤寒病没有固定的形态，所以失治就会发生变化。外在证候虽然有相对固定的形态，但毒邪运行也没有固定的位置。所以毒邪侵入心，就会昏迷；侵入肝，就会痉挛、厥逆；侵入脾，就会腹痛、腹胀；侵入肺，就会喘息、咳嗽；侵入肾，就会视物昏暗、手足冰冷；侵入六腑，也都会各自出现不同的变化，兼见的证候很多，七恶症状相继出现。医经说：治疗疾病一定要寻求它的根本。根本是什么？就是脏腑、阴阳、虚实、表里、寒热。掌握了病的根本，就知道应当用凉药、温药、攻药还是补药，用药大概就不会发生差错。如果没有掌握病的根本，差之毫厘就会谬以千里，怎么能不谨慎呢？[上卷] 疡科调治心法略义

译《内经》说：各种疼痛和疮疡，都属于心。又说：营气运行不畅，逆乱郁滞在肌肉之中，于是产生痈肿。又说：过食肥甘厚味所导致的变化，足以生出大疔。又说：出汗不均，会使人半身不遂；出汗后遇到湿气，就会生痤疮和痱子。又说：毛孔开合失常，寒气乘虚侵入，就会生大偻病。又说：大地的湿气，人体感受后会损害皮肉、筋脉。由这几方面深入推究，就知道脏腑受病是根源，皮肉结成疮疡只是枝叶。假如体内没有郁积蕴藏的热邪，体外也没有湿热侵入，那么肌肉运行通畅，气血调和，痈从哪里产生，疽又从哪里形成呢？凡是治疗痈肿，首先要辨别虚实和阴阳。医经说：各种疼痛多属实，各种瘙痒多属虚，各种痈多属阳，各种疽多属阴。还应辨明是疖、痈、疽、发、疔等哪一种证候，然后施治，这样才不至于发生错误。如果热邪发生在皮肤之间，肿势高起而根部宽大，就叫作痈。五脏郁积的热邪，毒邪流入骨髓，依附骨骼而生，经过数日才察觉，大小像伏瓜一样，叫作疽。沉溺于酒色而损伤真元，又贪食浓厚滋味。或者心愿不能实现，情志郁结而不得舒展，毒邪便生在肌肉薄弱之处。又或者感染禽兽的毒邪，或沾染牛马的污秽，起初只有黍米大小，却没有谨慎保护，反而误触犯它；轻症必然加重，重症必然危险，必须用药解除其毒，否则很快就会看到病情败坏。至于痈疽发背这类证候，有五善、七恶，不能不加以辨别。行动和休息都安宁，饮食能辨知滋味，这是第一善。大小便自然通调，面色光润明亮，这是第二善。神志清楚，精神明敏，言语清晰响亮，这是第三善。脓液溃出，肿势消退，疮色鲜明而没有臭味，这是第四善。身体舒适平和，起居如常，这是第五善。五善全部出现，病情向善就可以知道了。至于七恶：双眼紧闭而细小，嘴唇青紫，疮色黑暗，这是第一恶。肩臂和颈项难以转动，四肢沉重，双眼闭合，耳朵失聪，这是第二恶。声音嘶哑，面色衰败，面色青，气喘而不得安宁，这是第三恶。不能进食，服药就呕吐，口中辨不出滋味，疼痛极重，口渴严重，这是第四恶。时常出冷汗、虚汗，神情恍惚而嗜睡，言语错乱，这是第五恶。烦躁、咳嗽、腹痛、泄泻，小便混浊，这是第六恶。脓血已经流出，肿势却更加高起，脓水污秽而恶臭，这是第七恶。七恶全部出现，病情凶险就难以言说了。五善中出现三项，便是吉兆；七恶中出现两项，便是凶兆。凡治疗痈疽，刚开始察觉时应宣泄热邪、拔除毒邪；已经形成之后，应排出脓液、缓解疼痛。刚开始肿起、毒邪已经形成但尚未破溃时，一点热性药也不敢使用，首先必须透达疏散。如果已经破溃，脏腑已经亏虚，饮食又少，一点寒凉药也不能服用，必须调和营气、扶助脾气。这确实是前人治疗痈疽发背的方法，没有超过这一原则的。然而还应结合时令斟酌，依据脉理审察，辨别虚实，判断轻重，估量病势用药，这样才不至于损害人的自然寿命。至于伤寒病邪流注，是本应发汗却失于发汗，本应调和却失于调和，导致血液滞留在皮肤，毒邪阻滞于骨髓，所以产生这种毒邪；从上向下流注的，毒邪生成较少，从下向上流注的，毒邪生成较多，也必须解表、清理肌肤、拔毒清热，便可以使病邪在体内消散而痊愈。疔毒虽然有三十六种区别，但危害相同，应以败毒为主要治法；□□□证治法。至于痰核、瘿瘤、瘰疬、马刀等疾病，都是湿气盛而生痰，痰盛而生火，火盛而生风，风邪发展到极点便发病；这些病都形成于内有七情蕴结、外受六欲影响。宜用清痰降火的方剂、宣泄热邪败除毒邪的药物；病势已经严重，必须配合外治消散；刚开始察觉时就施行艾灸，切不可妄自勾割。前代医家说：各条经脉中，只有少阳、厥阴二经会生痈疽，只有少阳、阳明二经会生瘰疬，大概是由于这几经多气少血的缘故。凡诊察外科疾病的脉象，脉浮紧本应发热；如果不发热反而阵阵怕冷，并且有疼痛的部位，一定会发生痈疽。脉象浮而数，身体不发热，神情沉默，胸中略感烦热，却不知道疼痛在哪里，必然会发生痈疽。尚未溃破时，按压可感到如刀锋般坚实而浮起；溃破之后，按压仅略有如锋刃般的轻浮感，这种情况容易收效。如果未溃破前脉象迟缓，不快不慢；溃破后脉象反而坚实有力，或大而洪，便难以取得疗效。如果一旦患上痈疽，脉象前后都虚弱，这是危险的证候。凡针刺痈肿，必须辨认有脓还是无脓。用手按压后，手一抬起患处就立即复原，说明有脓；手抬起后不能立即复原，说明无脓（这叫作“引手”）。用力按压才疼痛，是脓在深处。轻轻按压就疼痛，是脓在浅处。按压时不太疼痛，是尚未形成脓。至于使用刀具切开，刀口不要嫌大，只要能使脓液容易而彻底地排尽即可。凡是用刀时，病灶深就深切，病灶浅就浅切，千万不可疏忽。如鱼口、便毒、背疽、脐痈、腹痈、瘰疬等，适宜浅切。若是臂痈、胯疽以及肌肉肥厚的部位，适宜深切，使脓液流出，以泄去内部毒邪，这一点不可不知。凡疡病刚开始时，就出现高热、怕冷、身体拘急、头痛、精神不安、烦躁并想喝冷饮，所患的疮疽一定很深。如果起居平和，饮食和平时一样，疮疽就属于浮浅。如果脓排出后反而疼痛，这是虚证，应当补益。也有因污秽之气触犯而疼痛的，应当调和解散；因风冷逼迫而疼痛的，应当温养。如果疽发得很深却不疼痛，是胃气极度虚弱，必然有很多坏死的肌肉，因而感觉不到疼痛。凡疮疡期间出现呕吐，应当按毒气向上攻冲来治疗；溃破后出现呕吐，则应当按阴虚来补益。如果年老者在溃破后出现呕吐、不进食，宜用参白术膏大力补益。河间说：疮疡患者呕吐，是湿气侵入胃中，宜加倍使用白术。痈疽发作而口渴，属于气血两虚；用参、□来补气，用当归、地黄来养血。凡痈疽有实热的，容易治疗。虚寒而兼有邪热的，难以治疗。肿块高起而坚硬、脓液稠厚的，属于实证。肿势平坦柔软、弥漫而脓液稀薄的，属于虚证。凡治疗痈疽、发背、疔疮、乳痈以及一切无名肿毒，首先必须扶助正气于内部，不要让毒邪侵入并蔓延到骨髓。扶助内里之后，还要宣泄热邪、解除毒邪、止痛、排脓，这是最紧要的治疗措施。[上卷] 申明外疡实从内出论

译外在疮疡的发生，无非涉及阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本；它与内在证候虽然表现途径不同，根源却相同。疾病开始时，有的由外界六淫之气侵袭，有的由内部受到七情损伤。医经说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。阴气虚弱的人，邪气必然乘虚聚集。又说：营气运行不畅，逆乱郁滞在肌肉之中，于是产生痈肿。明白这个道理，治疗证候就清楚了。如夏季暑气蒸腾炎热，肌体腠理容易疏松，遇到凉气、饮用冷饮，热邪最容易被逼入体内；停留在脏的，就成为痧、胀。停留在腑的，就成为呕吐、泄泻。停留在肌表的，就成为□、瘰疬、暑热疮、串毒、丹毒游火。停留在肌肉里的，就成为痈、疡。停留在络脉的，就成为流注、腿痈。这时正气强盛，便能迫使邪气向外排出，应当依据相应的方法治疗。内在证候尤其容易痊愈，有的三天，有的五天，有的一个时辰就完全好转了。如果是外在疮疡，所需日期就稍多一些。也有暑邪潜伏在体内，到秋天才发作的：在经脉就成为疟疾，在腑就成为痢疾，在肌肉经络就成为流注、腿痈等证候。这叫作阳邪夹阴，治疗用药应当解散邪气、调和营气、疏通经络。即使不能消散而形成脓，也不至于造成大的祸患。又有正气亏虚、邪气潜伏深入，到寒露、霜降时才发作的；在体内就成为伏邪瘅疟，早晨较凉、傍晚发热，或昼夜发热而不退，缠绵拖延不止，以致阴虚化燥，发生痉挛、厥逆、神志昏迷，内闭外脱，无法救治。在体外发作成为痈疡的，就是正气虚而邪气实，阴中夹有阳邪。形成脓液并溃破后，虽然不至于危及生命，但收口见效需要较长时间，不能很快痊愈。这就是阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本的大概原则，是疡科中最重要的道理，所以首先提出。[上卷] 辨脑疽对口论 薛立斋说：脑疽属于太阳膀胱经积热，或因湿热向上壅滞，或因风温外感，或因阴虚火旺，或因肾水亏损、阴精耗竭所致。病源有浅有深，所以证候也有轻有重。刚开始起病时，只有一粒，形状像麻豆。到了 一二日，出现轻微恶寒、身体发热，症状逐渐加重。到第七天形成完整形态，根部周围红肿，顶部突起而边缘宽松，这是顺证。这时怕冷明显而高热，早晨较轻、傍晚加重，舌苔白而腻，胸中痞闷、恶心呃逆，脉细、弦、数，这是湿热向上壅滞；可用黄连泻心汤，或采用温胆法。如果面部油腻发红，舌质干燥而深红，烦躁、干呕，口渴喜欢饮水，大便坚硬，是火热损伤津液；可用犀角地黄汤，或选用羚羊角、银花、地丁、石斛、芦根、鲜首乌、黄芩、枳壳、山栀、丹皮、灯心、竹叶、夏枯草等药，清除火毒，解除营分热邪。到第十四天以后，脓液已透出，疮根周围焦黑发紫，热退而身体转凉，脓水不断流出；如果仍有脓毒不能透出，就在清营方中加入甲末、制蚕、角针，以攻逐毒邪。到两个半疗程时，瘀血和腐肉逐渐脱落，新肉逐渐长出，身体的热势逐渐退去，脾胃功能也逐渐恢复。超过二十八天以后，腐肉完全脱落，新肉长满，饮食良好，调养顺利，到四十天即可痊愈。另有一种阴证，初起时疮的形态和颜色都不正常，寒热症状并不明显；身体虽然发热，但面色和形体都显出畏寒的样子，疮不高、不肿，根部平塌松散，不能收束，过了应有的时间仍不透脓，脓液稀薄而腐肉不化，这是由于正气内虚，不能把毒邪逼出体外，因而显出内陷的征象。这是由于平日肾水亏损，阴精枯竭，阴火过于炽盛而形成的；病情危险，不能超过三个疗程。其中还会出现三种内陷的变局，即火陷、干陷和虚陷。火陷，是气不能引导血液在体外腐化成脓，火毒反而陷入营分，逐渐导致神志昏乱、抽搐和昏厥；干陷，是脓和腐肉尚未透出，营卫之气已经受损，疮根周围紫暗滞涩，疮顶干枯，逐渐导致神志不清，出现内闭外脱的征象；虚陷，是脓腐虽然脱落，但新肉不能生长，疮面像镜面一样，光白而板硬发亮；脾气不能恢复，厌恶饮食且食量日益减少，形体和精神都日渐消瘦，逐渐出现腹痛、泄泻、寒热等症状，完全像虚损怯弱病变的征象，这些都是不能治愈的证候。一般来说，这种病证中，疮小的叫对口，疮大的叫脑疽，俗称落头疽。因感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气而发病的，属于顺证、阳证；因七情内伤而发病的，属于逆证、阴证。其他疽证也可依此类推。（对口疽和发背，必须以病程天数为期限：七天成形，两个疗程成脓，三个疗程脱腐，四个疗程生肌。）以上论述从阴证开始，以及三种内陷变局，没有记载方药，是因为病情变化多端，都应当根据具体证候分别治疗。[卷上] 脑疽后论 关于脑疽，前面说过由外感邪气引起的病情较轻，由五脏内蕴郁结、从内向外发出的病情较重，这里再举例加以说明。由外感邪气引起的，多生在头顶正中，属于督脉所主。督脉起于尾闾穴，贯穿脊柱向上；气血在此交会，毒气得到气血的推动，才能向外发出，所以容易高高肿起，溃破排脓，生肌收口，这是容易治疗的证候。由内而发的，多生在头顶偏侧，属于足太阳膀胱经所主。足太阳膀胱经主管寒水，其性质多沉降；经脉起于头顶，贯穿颈项两侧，夹着脊柱向下。这个部位发生疽后，气血和疮毒相互交会并向下流注，所以疮多平塌，疮根向四周散开，两肩弥漫肿胀，肩膀和颈项难以转动，背部像背着石头一样沉重，难以成脓，也难以溃破和收口，这是不容易治疗的证候。所谓由五脏内蕴郁结形成的脑疽，其病源有五种：心中烦恼扰乱，煽动得心神不宁，以致火气旺盛沸腾，运行到颈项之间，与寒水相互凝滞而形成脓，这是第一种；恼怒损伤肝脏，颈项是三阳经统摄筋脉的部位；肝受损后，血脉不能充养，筋失去滋养，凝结成肿，所以颈项拘紧强硬而疼痛，不能左右转动。病在尚未溃破以前，肌肉颜色紫暗，坚硬而弥漫肿胀；破溃后流出血水，麻木疼痛而不见明显肿胀，这是第二种；思虑过度损伤脾脏，脾气日渐衰弱；或者嗜食肥甘厚味损伤胃，胃液枯竭，以致中脘痞塞，气机不能运行，逆乱壅滞在肌肉之中，于是产生壅塞肿胀。病变处外皮虽然腐烂，内部却坚硬不溃，口燥舌干，不能进食，疮根向四周散开，脓液污秽而颜色混杂，这是第三种；忧愁郁闷损伤肺脏，肺受损后毛窍闭塞，腠理不通，气机不能舒畅，邪气在纵横交错的经络中凝结成肿。此类疮多形态平陷，颜色淡而缺乏光泽，皮肤腐烂并流出脂液，形状像被热汤泼过一样；呼吸粗重短促，鼻中有煤黑样物，痰液不断产生，并且持续咳嗽，这是第四种。纵欲过度损伤肾脏，肾受损后真阴之气衰败；真阴一旦衰败，相火便会产生。这种火最容易自行升降，时动时静，疮的形状和颜色紫黑，脉搏跳动过快而失常，心烦躁动、口干，喝了水仍随即感到口渴，这是第五种。所以说，内发的脑疽病情较重。

译外科疮疡中，脑疽是最危险的证候，容易形成，也容易败坏，变化多端，所以再次详细论述，特意列在篇首。[卷上] 辨百会疽玉枕疽论 百会疽，又叫玉顶疽。它发生在前顶穴后方一寸五分、头顶中央旋毛之中，是督脉与足太阳经的交会处。初起时寒热症状剧烈，疮形像粟米，疮根周围坚硬，疼痛直达脑部，头部像顶着石头一样沉重；颜色发红的，可以治疗。这是由于阳经亢盛到了极点，热气不能消散，气血凝滞，聚结在头顶而形成；或者由于六条阳经受到风邪，风火相互煽动，脏腑中的热毒向上攻冲所致，这种证候属于阳证。治疗可用真人活命饮、泻心汤或犀角地黄汤。到第七天成脓，脓液排出、毒邪化解后，调理即可痊愈。如果是由于心事劳扰，或真阴耗竭、虚阳浮越而发，疮色紫黑，三五天以后出现胸闷烦乱、神志不安，就不能治疗了。这种证候虽然发于阳部，实际上是由于阴精消耗枯竭所致。玉枕疽，就是后脑发，生在脑后枕骨之中。这是足太阳膀胱经湿热凝滞所形成的。颜色红而高高肿起的，容易治疗；疮面平塌、弥漫肿胀，尚未成脓就先腐烂，只流出血水的，难以治疗。治疗方法与脑疽相同。[卷上] 辨夭疽锐毒虚实论 夭疽、锐毒发生在耳后约一寸三分处，属于少阳胆络；左侧叫夭疽，右侧叫锐毒，俗称耳后发。这种证候有虚有实。初起时疮根周围松散，疮顶不高不突，疮面平塌而色白，形体和精神都安静，微微怕冷，身体微热，食量逐渐减少。这是由于肝邪长期郁结，又轻微感受温邪，被触动后发作。如果正气旺盛，气血也能化脓；溃破后肿胀消退、郁结散解，一个多月即可痊愈。治疗可用疏肝流气饮，或羚羊角散加石决明、牡蛎、刺蒺，也可用真人活命饮。如果阴精亏损而肝火旺盛，化风后逆乱经络，出现半边头痛直达脑部，正气不能引导血液化脓，毒邪必然内攻；有的手足厥冷，有的气喘呃逆，有的抽搐，有的昏厥，或七天，或两个疗程便死亡，这是真阴证。又有温邪阻滞经络，导致耳后发肿；疮根松、疮顶高，初起虽然颜色白，成脓后却变红；怕冷明显而高热，疼痛早晨较轻、晚上较重；溃破以后热退肿消，脓液排尽，疮口便收敛。这就是风热所致的轻证，叫作火痰毒。治疗以疏散、清凉、解除热邪为主，如万灵丹、荆防败毒散、羚羊角散之类。[卷上] 辨大头瘟抱头火丹毒论 大头瘟，是人感受流行于天地间的邪热疫毒之气而发病。又叫时毒，也叫疫毒。它多发于鼻部、面部、耳部、颈项和咽喉，红肿而没有明显疮头，有时结成有根的硬核；初起时症状像伤寒，使人怕冷发热、头痛，四肢和身体疼痛很重，神志恍惚不安，咽喉闭塞，五至七天即可致死。如果超过十天，往往会不治而自行痊愈。治疗时应当辨别证候，先诊察脉象；脉滑数、浮洪、沉紧、弦涩，都是这种病的脉候。只是脉浮而数的，说明邪气在表，可用犀角升麻汤发散。脉沉而涩的，说明邪气深入；应察看毒邪盛衰，毒势盛的，赶快服化毒丹攻逐。属于实热而大便秘结的，用大黄汤攻下。或者年纪大而气机郁滞的，以五香连翘汤为主治疗。还可将通气散纳入鼻内，使其打十多个喷嚏即可见效；如果用药后不能打喷嚏，就不能治愈；如果喷嚏时带出脓血，治疗一定会痊愈。凡是左右陪同、照料病人的人，每天都用药物使自己打喷嚏，就一定不会被传染，务必记住这一点。病人每天使用催嚏药三至五次，以排泄热毒，这是治疗时疫的良法。凡是经过三四天仍不解除的，不可过度攻下，仍应采用和解法，可用犀角散、芩连消毒饮，病情严重的可用连翘汤之类。到第七八天，大小便通畅，而头面肿起、高而发红的，可以给予托里散、托里黄汤；如果肿胀严重，应在患处针刺放出恶血，以宣泄毒邪。凡是在发病五天以前出现精神昏乱、咽喉闭塞、不能说话、头面红肿、汤水难以下咽的，都是必死的征候，治疗也不会见效。必须知道这种病有阴有阳，有的可以发汗，有的可以攻下；庸医只说是热毒而一概使用寒凉药，却不知道病情有轻有重，治疗有逆有从，不能不仔细审辨。陶节庵说：大头伤风的证候，如果先从鼻部、额部发起红肿，以至于两眼严重肿胀、不能睁开，连面部也红肿的，这属于阳明经。如果高热、气喘、口干舌燥、咽喉肿痛不利，脉象又数而大，就用普济消毒饮为主治疗；如果内在实热很重，就用通圣消毒饮。如果病变发于耳朵的上、下、前、后以及头角部位，并出现红肿的，这属于少阳经。如果出现肌肤发热、午后潮热、寒热往来、口苦咽干、眼睛疼痛、胁下胀满，应以小柴胡汤加花粉、羌活、荆芥、连翘、芩、连为主治疗。如果病变发于头顶，并累及后脑、颈项下方以及眼后部位，出现红肿的，这属于太阳经，应以荆防败毒散为主治疗。如果三阳经都受到邪气侵袭，病变聚集在头面、耳、眼、鼻部，就用普济消毒饮；外部用清凉救苦散敷治。总的来说，治疗不宜过于峻猛；药力过猛，邪气不服，反而会向内攻入，必定损伤人体。况且头面部属于空虚的部位，邪气既然停留在那里，就会无处不到；治疗应当先缓后急，这样邪气自然会被制服。所谓先缓治，就是先退热、消毒。体虚的人，还要兼顾扶助元气；胃气虚弱、食量少的人，还要兼顾帮助恢复胃气。等到大便因热邪而结滞时，才用大黄攻下，拔除毒邪的根本，这就是先缓后急的方法。这种毒邪大多先使鼻部和额部肿胀，随后肿到眼部，再后来肿到耳部；又从耳部蔓延到头顶，向上联络到后脑，结成肿块后才停止；如果不能消散，就一定会形成脓肿。俗话说：患大头天行病时，亲戚之间都不互相探望；一旦染上，往往难以救治。泰和年间有很多人患这种病，医生用承气汤加板兰根攻下，病势稍有缓解，第二天病情又恢复原样；再次攻下后病情又稍缓，但始终不能痊愈，逐渐发展到危重。东垣诊察后说：身体的一半以上，属于天之气。身体的一半以下，属于地之气。这个病是邪热停留在心肺之间，向上攻冲头面而造成严重肿胀；用承气汤泻胃中的实热，是无端进行攻伐，于是他创制普济消毒饮子给病人服用，救活了很多人。

译抱头火丹毒也是感受流行性热毒后发生的，证候比大头瘟稍轻。初起时身体出现寒热，口渴舌干，脉象洪而数，头面发红并有红晕。治疗用犀角地黄汤，或使用羚羊、地丁、银花、黄芩、山栀、石斛、元参、丹皮、知母、连翘之类药物。如果舌苔黏腻并有白苔，应使用黄连解毒汤；外部用如意金黄散，以蜂蜜水调和后涂敷即可痊愈。这种证候不会传染。[卷上] 辨鬓疽额疽论 鬓疽，是少阳三焦、胆经的相火妄动，又加上肾水不能滋养肝木，或者感受风热而发病。鬓发交界处肌肉较薄，所以最难腐烂溃破。初起时寒热交替发作，头晕，疼痛直达太阳穴，严重时耳部、眼部连同鬓部一起肿胀。治疗时不可随意使用针灸，必须分辨阴阳、表里、邪正、虚实来治疗，这样才不至于误治。如果刚出现疮时，怕冷多、发热少，口干口渴，喜欢喝热汤，六脉虚而数、没有力量，同时疮处坚硬却不太疼痛，既不溃破也不成脓，疮根向四周散开，这是正气虚而邪气实，应以托里为主，消毒为辅助，如清肝养血汤、托里消毒散之类。如果刚出现疮时，发热多、怕冷少，头晕头痛，口燥舌干，口渴想喝冷水，大小便闭涩不畅，六脉沉而有力，疮的形态和根部不向外展开，肿胀疼痛，身体发热，容易腐烂成脓，这是正气实而邪气虚，应以消毒为主，托里为辅助，如栀子清肝汤、鼠粘子汤之类。又有疮色紫黑、疮势平陷、坚硬而不成脓，毒邪流窜到耳部和颈项，同时气味异常，面色形容没有光泽，精神不清明，不能进食的，都属于不能治愈的证候。额疽生在额头发际之间的曲差穴，属于足太阳膀胱经。发病时多出现寒热，头痛像被碎石撞击一样，难以忍受，颈项像被拔直，腰部像折断一样疼痛。先宜用万灵丹发汗，以解散风邪；随后使用清托法。又有左额疽、右额疽，形状像桃子或李子，这是足阳明胃经积热形成的。这个部位靠近太阳穴，溃破后若外感风邪水湿，就可能危及生命；即使贴了膏药，也必须严密遮盖保护，还应当用药使疮口迅速收敛。如果经过冬季，就会变成寒冷性疮疡。何况这里靠近太阳穴，向上直到额角，都属于危险部位；如果延误时日而溃烂，就不能治疗。[卷上] 辨凤眉疽眉心疔眉发论 凤眉疽生在两眉之间，又叫印堂疽。它属于足太阳膀胱经风热壅滞凝结而成，是阴阳相互阻滞所致。初起时颜色暗，疮根平，坚硬肿胀而疼痛。如果刚开始发作时颜色发红，浮肿而疼痛，这叫眉心毒。如果颜色发黑而不痛，麻木瘙痒非常严重，根部坚硬得像铁钉，同时出现寒热症状，这就是眉心疔。治疗方法是初起时先用万灵丹发汗，内服荆防败毒散。如果不能消散，就用夺命丹、活命饮攻治。有脓时用针刺破，再用升膏提毒，用生肌散收口。眉发生在眉棱部位，无论左边还是右边，都是膀胱、小肠、肝、胆四经积热所致。疮形长得像瓜，疼痛牵引到头部，两眼都合并肿胀，坚硬发红，按压时能摸到根部，而且容易成脓的，属于顺证。不成脓的，属于逆证。到了第十四天仍不溃破，并且烦闷、呕吐、恶心、不想进食的，属于凶险证候。治疗方法与前面所说的证候相同。东垣说：刚开始发作时，适宜用海马崩毒法来救治。海马崩毒法：凡是发背、对口、眉疽等病证，刚开始发作时，用热水从肘后一直洗到手部六经起始的部位为止，每天洗几十遍，以泄去热毒；一定要洗到指甲皮穣处，才可以停止。这是因为三阳经都属于受督脉经统领的经脉，洗到指甲皮穣处，是为了使热邪从根本上得到解除。这是秘传的方法，千万不要轻视忽略。[卷上]辨眼丹、眼漏论 眼丹生在眼胞上，可以在上眼胞，也可以在下眼胞。眼胞属于脾胃，虽然病证表现在脾胃所属的部位，实际上是心经受到毒邪，热邪传到脾胃，热毒向上冲升，使气血凝聚而形成丹毒。风邪较多的，浮肿容易消退。热邪较重的，坚硬的肿胀难以消散。应当用如意金黄散外敷；汤剂服用则用羚羊、甘菊、石决明、夏枯草、金银花、丹皮、山栀等药。如果已经成脓，应立即用针刺破；拖延了，眼角就会自行破溃。这里是睛明穴，内部空虚，难以收敛，因此形成漏管的很多。眼漏又叫漏睛疮，生在眼内角下方，是肝热、风湿所致；病发于足太阳膀胱经的睛明穴，这个穴位是藏纳眼泪的地方。刚开始时像豆子或枣子那么大，红肿疼痛；疮形虽然小，根源却很深，这时适宜用清解、清散的方法。如果穿破溃烂后总是难以收敛，最终形成漏管，就把升药条插入其中以提拔病灶，一日更换一次，经过数十日才会收口。内服神效黄汤，制成丸剂服用也可以。这种病还有溃破并切断眼边睑弦的，最难收口。[卷上]辨眼胞菌毒、眼胞痰核论 眼胞菌毒，是由于脾经素来有湿热，加上思虑郁结、气机凝滞而形成。患处在眼胞内长出像菌子一样的赘生物，头大蒂小，逐渐长大并垂出；严重时眼皮翻转、流泪，时间久了会导致视物昏花。用柔软的绵纸蘸水，覆盖在眼胞上片刻；左手用拇指指甲垫在患处根部，右手用披针的尖端齐根切下。出血也不要紧，随即用翠云锭研磨成浓汁涂敷，血自然会止住。内服宜用凉膈散、清脾饮。如果是刚开始发作，就用清凉丸清洗患处。眼胞痰核，结聚在上、下眼胞的皮里肉外。大的像枣，小的像豆，推动它会移动，皮肤颜色和平常一样，坚硬肿胀而不疼。这是湿痰与气机郁滞凝结形成的。外用生天南星蘸醋研磨成浓汁，频繁涂在眼皮上；病程短、病邪浅的，很快就能消退。病程长、病邪深的，虽然不能立即消退，也要经常涂抹，使皮肤逐渐变薄，轻轻剥损，直到用手指甲挤出像白粉汁一样的东西，就会痊愈。不过，这种病大多能够消散。[卷上]辨鼻渊、鼻痔、鼻衄论

译鼻渊是鼻中不断流出浑浊的鼻涕，有的发黄，有的发白，有的带血像脓一样；时间久而不愈，就叫脑漏。这是风热灼伤脑部，使脑液向下渗出的表现，属于肾虚证。医经说：脑部渗出的液体成为鼻涕。又说：胆经的热邪转移到脑部。《原病式》说：就像用火灼烧金属，热到极点就会化成水。但追究其根本，必定是肾阴虚，不能使气纳入并归于元根，所以火邪无所制约，向上逼迫肺金；于是津液之气不能下降，聚集在空窍中，转变为浑浊鼻涕，津液也因此逆流。这样一来肾、肝更加虚弱，只有上升而没有下降，只有阳而没有阴；阴虚就会发病，阴气断绝就会死亡。这时应当戒怒以保养阳气，断绝房事以保养阴气，停止艾灸，远离酒和面食，以防止产生热邪。然后还要请高明的医生治疗，以滋补肾阴、清肺为主，以疏解郁结、调顺气机为辅，以补阴养血为佐，使火邪平息、肺金清肃，下降的功能都能正常运行，气机通畅、郁结舒解，清窍没有阻塞，阳气得以开通、阴气得以闭藏，二者相互依靠、相互附着，脏腑各自履行职能；再靠自身谨慎调养来培固根本，用药物治疗疾病，这样间或还有可能痊愈。如果骄纵放任而不谨慎，或者误用寒凉药物，即使有扁鹊、仓公那样的名医，也不能使他长生了。主治方剂：刚开始时用苍耳散，时间久了则用六味地黄汤、补中益气汤、麦味地黄汤、加味逍遥散，酌情选用即可。鼻痔是鼻腔内长出肉赘，结聚得像石榴籽，逐渐长大并向下垂，有时缩回去，有时垂出来，堵塞鼻孔，使气息不能通畅。这是由于肺气不清，风湿郁滞而形成的。鼻孔是肺的窍，也是呼吸的门户；鼻中之气向上通于脑，向下行于肺。肺气壅盛，一旦有阻滞，各种疾病就会由此发生，所以形成鼻痔。内服宜用辛夷散，或辛夷清肺饮。外用砂散每天点入鼻中，逐渐化成水后就会痊愈。应当谨慎安排起居，节制饮食，这样或许不会再次发作。鼻衄，有的是心火，有的是肺火，有的是胃火，火邪逼迫血液妄行，向上冲入清道而形成鼻出血。有的是六淫邪气侵袭，流传于经络，涌出并泄入清道而导致。有的是七情损伤，内在扰动血液，随着气机向上溢出而导致。有的是因为过多食用肥甘厚味，积聚热邪而导致。治疗方法：外感所致的，以辛凉、清热、润燥为主，如羚羊、犀角、细生地、石斛、生石膏、知母、元参、连翘、山栀、丹皮等。内伤所致的，如果属于肝阳化风、向上逆行，就适宜使用甘味、咸味而柔润和缓的药物，如阿胶、生地、石决明、天冬、麦冬之类。如果是肾阴亏损、虚阳浮越，就以滋补潜降为主，如六味丸、虎潜丸之类。如果是饮食不节导致火邪旺盛，就用调和阳气、消除毒邪的方法，如黄连解毒汤。医书又说：妇人产后，口鼻出现黑气，并且发生鼻出血，是不可治的，为什么呢？这是因为五脏的精华都向上汇聚到面部，凡是颜色红赤的，都是阳热生气的表现。青黑色的，是阴寒之气将要断绝的表现。何况口鼻属于阳明经，是气血都很充盛的部位；如果这里出现阴寒惨败的气色，就可以知道胃中的阳和之气已经衰败了。又进一步出现鼻出血，就是阳气亡失、阴气外走。胃气断绝、肺气败坏，阴阳两方面都亡失了，所以无法救治。[卷上]辨龙泉疔、虎须疔、颧骨疔论 面部上方，人中的中央叫龙泉，人中的两旁叫虎须，面部中央突出的高骨叫颧骨；这些地方都是阳明络脉循行的部位。这三个部位发生疔疮，都有轻重之分，医生只需辨别轻重进行治疗，不必区分它们之间的不同。较轻的，多因风热凝结而成；刚开始时痕迹像蚊虫叮咬，但根部周围已经坚硬肿胀，并有怕冷、发热，第二天疮头破开，像一粒花椒。外用围药敷在周围，疮顶用白雪丹，再用万应膏覆盖。隔一天揭开，疮顶呈僵硬腐败的样子，再用升膏覆盖。再隔一天揭去膏药，坚硬的腐肉会自行脱落，脓也随之流出；内服羚羊、地丁、银花、丹皮、知母、连翘、黄连、山栀等药。如果火邪旺盛、热势很重，就用犀角地黄汤，或黄连解毒汤。如果脓毒不能透出，就用制蚕、角刺来透发。脓液排出、肿胀消退，总以七天为期限；之后脓液排尽，疮口便会收敛。较重的，或因七情内伤，或因肥甘厚味、醇酒、炙煿等使五脏蕴积热邪，邪毒凝结聚集而发作。医经说：肥甘厚味会引发疔疮痈疽。说的就是这种情况。刚开始时形状像小米粒，或像水泡；按压时根部很深，仿佛钉在骨头上，疼痛无法忍受；根部周围弥漫性肿胀而不透脓，面部和眼睛浮肿，或坚硬红肿，怕冷而身体灼热，恶心呕吐，四肢拘急。三四天后，有的会牙关紧闭像痉挛，神志模糊；这是火毒陷入心包，叫作走黄疔，是十有九死的证候。宜服紫雪丹或至宝丹，以及犀角地黄汤。外用药也依照前面的方法。古方还有夺命丹，可以取一粒放入疮头，再用膏药覆盖。如果不省人事，或者牙关紧闭，就把夺命丹研成末，用葱酒调和后灌服，也可以。如果出现红丝，应立即在血丝尽头用针挑破，使恶血流出，以泄去毒邪，这样或许还有生还的可能。还有余毒流窜经络，遍身出现流注的，治疗与阳证流注相同。[卷上]辨唇疔、茧唇、唇疳论 唇疔生在上、下嘴唇，是脾胃两经火毒所致。刚开始时像小米粒，有的并不疼，有的瘙痒很重；外形虽然很小，毒邪却很深，颜色有的发红，有的发白。如果上下嘴唇呈紫黑色，毒根发展得非常快，不到一天头面部就会肿大，三四天便可能无法救治。疔毒往往越小越凶险。治疗应当迅速泄去火毒，又不要损伤脾胃之气，这样毒邪就容易消散。以蟾酥丸、犀角地黄汤为主治方。外用白雪丹放入疮头，再用膏药覆盖贴敷，等第二天揭开，挤出毒血。如果还没有透出排尽，就再次用药、贴敷。此外，刚开始时必须仔细查看腿弯的委中穴；如果有紫黑色的筋脉，就用长针刺破放血，毒邪便会泄出。茧唇也生在嘴唇上。医经说：嘴唇是脾脏在体表的外在表现。又说：脾脏的荣华表现在嘴唇上。所以，燥邪会使嘴唇干燥，热邪会使嘴唇开裂，风邪会使嘴唇[缺字]，寒邪会使嘴唇翘起脱皮。如果嘴唇肿起，表面有白皮，皱缩开裂像蚕茧一样，所以叫作茧唇。有的是由于思虑过度而情绪急躁，使心火焦灼炽盛，传到脾经。有的是由于醇酒厚味积聚热邪，损伤脾脏，使肾水枯竭。必须审察证候的病因，只要补益肾水、滋生脾血，燥邪自然会得到润泽，火邪自然会消除，风邪自然会平息，肿胀自然会消退。以归脾养荣汤为主治方。口渴的，早晨服加减八味丸，中午服清凉甘露饮，以滋养生化之源。如果妇女患此病，是阴血衰少所致，以四物逍遥散为主治方。

译唇疳则发生在小儿嘴唇周围，颜色红赤而没有皮肤，不时干燥开裂。这是由于脾经湿热，或胃火积热向上壅滞；小儿有时伸出舌头，是为了润泽干燥的嘴唇。将白芷、五倍子研成粉末，掺敷患处就会痊愈。[卷上]辨口疮、口糜论 口疮和口糜，是心脾气机阻滞，又受到外感风热所致。刚开始时不能立即用寒凉药物外敷或撒敷，以免寒邪凝滞不散，病邪向内溃散、四处侵扰，时间久了就难以痊愈。必须先用辛散而轻清的药物升散，使郁结的火邪透达于外，然后再用清凉药物；之后还要根据病因分别治疗。如果脉象实、口干、满口颜色发红，而且糜烂斑片很严重，这是实火，应以凉膈散为主治。如果脉象虚、不口渴，口腔颜色淡，出现细小白斑，这是因为思虑烦劳过度，经常醒着、睡得少，虚火向上攻冲，宜用知柏四物汤加丹皮、肉桂治疗。还有脾元衰弱、中气不足，不能按纳下焦的阴火，因而阴火上冲，形成口疮糜烂的情况，这就是丹溪所说的劳役过度、虚火上炎，游走而没有约束，导致舌破口疮；又应从理中汤加附子治疗。如果误认为是实热而错误地使用寒凉药，必然会造成损害。小儿患这种病，是因为阴气尚未生成，而阳气偏盛；又由于护理时过于保暖，使心脾积热，向上熏蒸而发病。治疗应以泻心、化毒、清凉为主。如果患儿在出生未满一月时发生各种疾病，却没有口中涎沫，这是凶险的征象。[卷上] 辨婴孩螳螂子、雪口疳、梅花疳论 婴孩的螳螂子，是因为在母腹中时受到胎火血热的影响，出生后有的三五天发作，有的半个月或一个多月后发作。刚开始时，两颊外部坚硬，内部肿胀，难以吮吸乳汁。这时立即取巴豆一粒、麝香七厘，捣研均匀，制成两丸，放在膏药上，贴于两侧太阳穴和风门穴；第二天就会出现水泡，揭开后，赶紧用银针挑破，排去毒水就会痊愈。这些水液不能让它流入眼内，否则恐怕会损伤视力。另一种方法是取鲜生地一两、大黄一两，捣烂后加入麝香二分，均匀分成两团，扎敷在两足底的涌泉穴。如果三天后仍然难以吮乳，就用刀剖开，割去其中坏死腐败的东西，再用真京墨研磨后涂敷，便会自行痊愈；也有因割伤而导致外侧面颊坚硬肿胀、形成脓肿的情况。雪口疳，是胎热蕴积于心脾，向上熏蒸口腔，使舌头上遍生白色碎屑，像鹅的口腔，因此又叫鹅口。严重时咽喉间层层肿起，以致难以吃奶，吃奶时一定会多声啼哭。应赶紧取月石一钱，用滚水浸泡半茶杯，把棉花缠在筷子头上，蘸药水擦净白苔，即使用力擦到出血也不要紧，然后吹敷冰硼散。如果口腔和舌头上生有像梅花花瓣一样的白斑，就叫梅花疳，治疗方法同上；煎汤服用可选川连、大黄、银花、钩藤、甘草、丹皮、山栀、石斛等，也可以加入犀角汁。[卷上] 辨牙咬、托腮的寒热虚实传变及骨槽论 牙咬、托腮，一类是由风寒暑热以及阳明湿热交互熏蒸而产生；另一类是阴液亏损、经络空虚，少阳胆火沿经脉向上逆冲而产生。由风寒湿热所生的，刚开始会恶寒发热，面部浮肿、腮部肿胀，牙关不能开合，牙龈肿胀并连及咽喉，汤水好像难以下咽，实际上仍能咽下。这时应当解表发散、透出邪气，可用牛蒡、薄荷、秦艽、僵蚕、夏枯草、荆芥、石斛等一类药物；不能因为咽喉肿胀、热势旺盛，就立即使用鲜地、羚羊等清火药。如果邪气受到遏制而凝滞，肿胀就会更加坚硬，牙关也会闭得更紧。到了三四天以后，寒热不退，肿胀不能消散；脓肿结在最后一颗磨牙处的叫牙咬，结在腮部外侧的叫托腮，结在牙根的叫牙痈。这时可以清火彻热，使用羚羊、犀角、石斛、芦根、薄荷、荆芥之类；如果舌苔白而腻滑、恶心呕吐，就用黄芩、黄连、山栀，或采用温胆法；如果大便干燥坚实，是肺胃火盛，就用鲜地、栝蒌、枳实、杏仁等一类药物。脓肿穿破溃出后，邪气随脓液排出，身热自然退去，脾胃功能自然恢复，牙关自然张开；调养几天，脓液排尽后伤口便会收口。由阴液亏损、经络空虚所生的，有的人平素嗜酒、房事不节，常常情志郁闷不舒，偶然感受轻微邪气，便引动肝阳胆火向上沿经脉进入络脉。起初牙关坚硬紧闭不能张开，腮部肿胀、牙龈胀痛，恶寒发热，脉象细而数，逐渐形成脓肿。到了十天或半个月以后，脓液从牙龈泄出，或从舌旁流出；有的从左侧蔓延到右侧，有的从右侧蔓延到左侧，这就叫沿牙毒；时间久了，脓肿在腮边穿出头来，就叫穿牙毒；如果外部与内部贯通，就叫骨槽风；蔓延后必然形成朽骨，必须等许多骨片脱落，才能最终收口。这种病虽然不危及性命，但要痊愈收口需时很久，难以迅速治好。治疗应以疏肝、解郁、滋养阴液为主，辅以解毒泄热。幼儿患这种病，既没有醇酒炙食，也没有肝气邪郁，是因为牙齿尚未长齐，骨髓尚未充满，营卫尚未充足，偶然感受风寒客热，邪气侵入骨髓，正气不能抵御邪气而发病。腮颊弥漫性肿胀，里面虽然形成脓肿，势必也会向外溃破，伤口长久不能收口，也会形成许多骨片。治疗总以调和气血、扶助培养胃气为主，等正气充足后，才能排出骨片并使伤口收口。[卷上] 骨槽风后论

译骨槽风这种病，固然有由病势传变而形成的，也有不是由传变形成的。患者有的因忧愁、思虑、惊恐、悲伤，导致气血凝滞；有的因风寒侵入筋骨，邪毒相互滋生。病起于耳前，连及腮颊，筋骨之间隐隐作痛，逐渐弥漫肿胀并变得坚硬，寒热交替如疟疾，牙关紧闭，难以进食；时间久了便腐烂溃破，腮部内外仍然弥漫肿硬疼痛。这种病属于筋骨的阴分，所以初起时肿硬难以消退，溃破后疮口也难以闭合；肝脾受到损伤，热毒蕴积，因此筋骨拘紧，肌肉腐烂，脓液多半臭秽。初起宜用艾灸以解毒，并服用降火、化痰、清热、消肿的药剂；溃破后可用八珍汤或十全大补汤，在补益托毒的药物中，宜加入麦冬、五味。也有因过量服用寒凉药，导致肌肉坚硬凝滞并腐臭的，这种情况非用理中汤辅以附子不能挽回阳气，非用僵蚕不能搜除风邪。如果牙关拘紧不能张开，宜用生姜片垫在颊车穴上施灸（此穴在耳垂下五分的凹陷中），灸二七壮；同时用针刺口腔内最后一颗牙处使其出血，牙关自然会张开。如果外部腐肉不脱落，脓水不清，时间久了必然形成朽骨；等朽骨脱落后，伤口才能收口。如果出现穿破腮部、牙齿脱落，虚热不退，形体憔悴消瘦，痰多且不能进食，都属于逆证。如果后来脾气恢复，食量增加，也有转向好转并最终收口的。腐烂处可用口疳药加入牛黄、珍珠、儿茶后吹敷，外部用升膏提脓。[卷上] 辨牙漏、牙宣、牙疔论 牙漏这种病，起因是心胃火气郁结、肾阴耗竭，或者由于心中事情郁结不畅，胃热夹带五志之火而发作。有的发生在上牙龈，也有的发生在下牙龈。起初隆起肿胀并疼痛，时间久了上面出现黄色水泡，破后流脓，疼痛逐渐减轻；但伤口难以闭合，细得像针孔，稍遇劳累，或情绪烦扰，或煎炒食物、烟酒过度，就会再次发作，出现肿痛并不时流出臭脓；还有的会串连到左右两侧的牙根。虽然不妨碍性命，但带来的困扰也很大。初起时宜采用升阳散火法，或服甘露饮；病久后应使用六味地黄汤加元参、石斛、麦冬、芦根，或用凉八味、或大补阴丸；多服、久服，自然可以完全治愈。初期治疗绝对不能使用苦寒药物，无论内服还是外涂，否则会使心胃之火反复郁结，反而使火毒的根基越来越深；也不能过早使用收敛药，否则也会使火毒收敛在内部，造成腐蚀牙根、牙齿脱落的危害。牙宣又叫齿衄，表现为血从牙缝中流出，或鲜血不时从牙龈外溢。牙齿是骨的余属，由肾所主管。心肾的火邪逼迫血液妄行，所以牙齿出血；但少阴经气多而血少，血必然一点一点地流出，牙齿也隐隐作痛，欲望过多的人常常会患此病。治疗应清心火、滋养肾阴，可用玉女煎或六味地黄汤，或用凉八味加骨碎补、女贞子、阿胶、地骨皮等作为主治方。也有胃经实火向上攻冲而导致牙龈出血的情况；阳明经气血都多，火旺时血流如潮涌，嗜酒的人常患此病。宜清热凉血，以犀角地黄汤为主，清胃散也可以使用。还有胃虚而虚火发动、牙龈腐烂、淡红色血液经常流出的，宜用归芍地黄汤；如果仍然不止，也用犀角地黄汤，或用玉女煎；再吹敷杀疳止血药。风热牙疔，如果因寒热交作而发病，起初牙痛，随后牙龈肿胀，肿胀连及腮颊，顶部尖突高起，按压时会引手，说明里面有脓，刺破后立即好转。治疗用清透散邪法，可用牛蒡解肌汤或玉女煎，或犀角地黄汤，应根据情况斟酌使用。[卷上] 辨走马牙疳、风热牙疳、牙菌论 李东垣说：走马疳，是肾经热毒向上攻冲，肾主管骨，牙齿是骨的余属，热毒向上冲而使牙齿溃烂，病势像奔马一样迅速，所以称为走马疳。小儿有的因胎毒而发病，有的因痧痘后的余毒，有的因伤寒、时疫之后发作，有的因疟疾、痢疾之后形成。外在表现是身体高热，手脚时冷，或面部浮肿，或反复滑泄；起初口臭，接着牙龈腐烂，颜色像干酱；后来牙齿变黑，有时牙龈出血，或脓液恶臭并生虫，侵蚀口腔和牙齿，甚至腮颊红肿；第二天颜色变成紫色，隔一天就变黑；再过一天，就会腐烂脱落、牙齿掉落，气喘、痰鸣，头额冷汗，最终死亡。治疗方法是：初起宜内服清解药，如犀角地黄汤或玉女煎之类，先清除积热，再服化毒丹并撒敷以祛除毒邪；吹敷冰青散，加入西黄、珍珠；也有因此得以存活的。凡是这种病臭气冲人的，死亡；向下腐蚀咽喉、向上腐蚀鼻梁的，死亡；牙齿脱落而不出血的，死亡；涎液向外流出的，死亡；黑色腐肉不脱落的，死亡；身体发热不退的，死亡；穿破腮部并透过嘴唇的，死亡；鼻梁颜色黑暗的，死亡；脾气衰败而腹泻、饮食不能进的，死亡。还有风热牙疳，发病来势迅速，寒热时常发作，短短两三天就会形成，大人小孩都可能患。牙缝出血，牙根碎烂，应以疏散、清解为主要治法。也有不发寒热的，是胃火湿热向上熏蒸而发病，治疗用清解法，或用苦寒药向下泄热，如犀角地黄汤或黄连解毒汤等；吹敷药物同上，或吹敷杀疳药也可以。牙菌生在牙龈上，形状呈紫黑色，高低不平，像菌子一样。这是火盛血热兼气机郁结所形成的。以加味逍遥散为主治方，前面所说的药物也可以服用。[卷上] 辨舌喑、舌痹论

译舌喑，是中风后舌头不能灵活转动，舌体强硬而不能说话。医经说：喉咙是气息上下出入的通道；会厌是发声之门；舌头是发声的枢机；嘴唇是发声时开合的器官；横骨由神气所驱使，主管舌头的运动。舌头是心的外在表现；但心的本脉连系舌根，脾的络脉连系舌旁，肝脉沿阴器而行并联络舌根，少阴经脉经过喉咙并连系舌根；足部的四条经脉都向上通达舌头。邪气侵入这些经脉后，痰涎阻塞经脉通道，舌头不能灵活转动，于是不能发声。有一种喉喑，是劳累咳嗽而失声，也就是喉咙声音嘶哑。所以喉喑是喉中声音嘶哑，但舌根仍能说话；舌喑则是舌根不能说话，但喉中的声音仍与平常一样。中风而出现舌喑时，舌和喉都患病，声音不能从会厌发出。不过，这种病有外感和内伤两类原因；外感是风寒、火热等邪气；医经说：各种突然失声的病，都属于火。内伤则是心、肺、肾三经患病，也多由痰火壅塞上部孔窍，气血都虚，不能向上濡养，因而舌头的活动失常；有的是肾虚，气不能归于本源，内在精气被夺，胞络在内部断绝，不能向上接续清阳之气；有的是元气不足，肺失去所需的资养。有的是因为血液亏少，心失去了濡养。这是因为心是发声的主宰，肺是发声的门户，肾是发声的根本。《经》中说：三焦之气与咽喉相通，气弱就不能向上通达了。治疗时如果能从根本上着力，丹田清阳之气自然就能宣通振作起来，所以古人常用独参汤、地黄饮子取得疗效。舌痹，就是舌头强硬而麻木。这是由于心情烦乱、忧思过度或突然暴怒，使气凝滞、痰火郁结所致。舌本来属于心、脾，肝的经脉也联络着舌根。所以伤寒邪气传入厥阴经时，就会出现舌头卷曲、阴囊收缩而不能说话；七情郁结时，舌头就会肿胀，充满口腔，使人不能呼吸；心有热，舌头就会开裂并生疮；脾有热，舌面就会光滑并生舌苔；脾气闭塞，舌面就会出现像雪一样的白苔；肝有热，舌头就会麻木而僵硬。如果人没有明显原因却出现舌痹，不可当作风热来治疗，这是由于心血不足、血虚而使虚火灼伤舌头，应以理中汤合四物汤为主方。[卷上] 辨木舌、舌衄论 木舌，是舌头突然肿胀，转动不灵且失去知觉。舌是心的外在表现，心是舌的根本；这种病因心经热毒而发生，也可能因脏腑壅塞有热、心脾积热，热气向上冲逆而发病。严重时会塞满口腔，坚硬得像穿山甲；如果不赶快治疗，就会危及生命。更不能用手去按压，因为按压恐怕会损伤舌根，若留下生长物，常会导致说话不清楚。如果已经发展到哭喊却发不出声音、面色频繁改变，并且惊恐疼痛，就无法救治了。治疗时用小刀刺破紫黑色的部位，或者针刺舌下的金津、玉液二穴，使血和痰排出，再吹敷冰硼散；内服荆防败毒散，煎药时还应多加山栀，这是泻火的重要药物。舌衄，是舌头出血，像细线一样流个不停，这是心、胃火邪炽盛，逼迫血液妄行所致，应以六味地黄汤加槐花治疗；也可以用黄连解毒汤或犀角地黄汤；外治可将槐花炒后研成细末，干敷在患处。[卷上] 辨舌疳、牙岩、舌疔论 舌疳，是心脾毒火所致。舌根属于心，舌边属于脾；心情烦乱会生火，思虑过度会损伤脾而使气郁，郁结严重就形成这种病，其证候最为凶险。起初像豆子，后来像菌，顶部大而根部小，又叫舌菌；患处疼痛、红肿糜烂而没有表皮，早晨较轻、晚上较重，应立即用北庭丹点敷，病灶自然会缩小而痊愈。如果失于调治，以至于肿大突出，像盛开的莲花，或者形状像鸡冠，舌根缩短，不能伸展自如、不能说话，时时流出臭涎；又因怒气向上冲逆，突然崩裂，血流不止，日久糜烂蔓延到牙龈，就叫作牙岩。严重时下颌肿胀并形成结核，坚硬而时常疼痛，皮肤颜色如常，顶端有一点颜色暗而不红；破溃后不时流出臭水，腐烂得像绵絮。即使破溃，坚硬仍然像原来一样不退，这叫绵溃；甚至会穿透舌头和腮部，汤水从孔中漏出，因此又叫翻花岩。由于舌头难以转动，饮食受到妨碍，所以每次进食都不能吃够，导致胃中空虚，怯弱的症状全部加重，身体日渐衰惫。初起肿红时，宜用导赤散加黄连；虚证用归脾汤；大便稀溏用归芍异功汤。不过，这种病的治法虽然很多，百人中也难有一人活下来；即使使用药物治疗，也不过是勉强延长几个月或几年的生命罢了。舌疔，是舌头上生出紫色水疱，形状像豆子，坚硬，并伴有寒热，疼痛牵连到心部而发作，也是心脾火毒所致。宜用蟾酥丸含放在舌下，药丸随融化随咽下，以解除体内的毒邪；病情严重时刺破患处，再服犀角地黄汤。[卷上] 辨悬痈、[HT字样不明]舌论 悬痈，生在上方，形状像紫色的李子，向下坠着抵住舌头。初起时寒热剧烈，形成脓肿后舌头不能伸缩，嘴不能开合，只想仰着脸躺下，鼻中不时流出红色鼻涕，这是手足少阴经和三焦积热所致。治疗宜刺破患处，放出青、黄、赤三色的血，再吹敷冰青散加黄连；内服黄连解毒汤，或犀角地黄汤，数日即可痊愈。[HT字样不明]舌，是舌根下面生痈，或者舌下又生出一条小舌，称为重舌；还有舌下生出三条小舌的，形状像莲花，因此又叫莲花舌。舌是心的外在表现，肝、脾的经脉都联络舌根。有的是思虑过度，心火向上炎盛所致；有的是脾经有热，阻滞气血而形成；有的是忧思抑郁，肝邪向上亢盛凝结而成。初起时头痛、寒热交替发作，用牛蒡解肌汤发汗；如果寒热不退，就用黄连解毒汤，或犀角地黄汤；有脓时用针刺破，再吹敷冰硼散；如果没有脓，七天后可以自行消退。还有因外感风热，颏下弥漫性肿胀，而发生外在悬痈[HT字样不明]舌的；发病时头痛、颈项强硬、寒热交替，有的成脓，有的不成脓，可用铁箍散在患处周围敷治。治疗以透达肌表、疏散邪气为主；如果热势很盛，也可以用羚羊角、川连。如果过了五六天，皮肤颜色红而且肿胀范围弥漫，就是已经成脓了，应当刺破。这种证候与风热痰毒相同。[卷上] 辨喉蛾、喉痈论

译咽喉是全身的总要之处，是各个关节的关口，也是呼吸出入的门户；左边为咽，属于胃，右边为喉，属于肺。有的是内部因素引起，有的是外邪侵袭引起，疡科病证相当多。先来谈谈喉蛾和喉痈。风温之邪夹带热邪侵入人体，首先侵犯肺，化火后沿经脉向上逆行进入络脉，聚结在咽喉，肿得像蚕蛾，所以叫喉蛾。（如今世俗传说是鸡鹅的“鹅”，说这是不能吃蔬菜的病，并不是这样。） 生在一侧的叫单蛾，生在两侧的叫双蛾。刚开始出现寒热，肿胀逐渐增大，就应使用疏散邪气的药物，如牛蒡散加黄连、荆防败毒散之类；同时用冰硼散加薄荷、川连末吹敷患处。到了三四天以后，肿胀严重、痰鸣作响，汤水难以下咽，应当用刀刺破咽喉间的肿处；将皂角烧成灰，与胆矾、牛黄、冰片各一分，麋香三厘，共研为末，吹入患处，必定会大量吐痰，症状随即缓解。再服清火彻热的汤剂，如黄连解毒汤，或用鲜地、羚羊、知母、石斛、元参、丹皮、芦根、连翘等药；如果大便不通，可以服凉膈散，使腑气通畅、排出大便。凡是蛾状肿物顶部呈黄色的，都必须用刀刺点；如果没有出现黄色的顶部，就不必刺点；到了七天以后，寒热会自行退去，肿胀也会自行消退。（一般来说，风火引起的外在疡证，总以七天为一个病程。） 也有因虚火向上炎盛而发病的，这是因为患者肾水亏损于下，肾中的元阳不能潜藏，向上越出，逆行结聚在喉中；必须采用引火归源的方法，例如桂附八味丸。辨别虚火、实火的方法是：实火的脉象数而大，清晨反而较重，夜间反而较轻，口燥、舌干并且开裂；虚火的脉象细而数，白天较轻、夜间较重，口渴不明显，舌面滑润而不裂。而且，外感引起的肿胀，来势急骤；内部因素引起的肿胀，来势缓慢。根据这些情况来判断，大概就不会出现差错。喉痈生在咽部外侧的正中，肿胀形状圆而端正。因感受风热而发病的，治疗方法与喉蛾相同；如果是心火、肝火向上灼伤肺金，热毒攻入咽喉而形成痈肿，应当用龙胆汤，或黄连泻心汤之类。[卷上] 辨缠喉风虚实不同及小儿马脾风论 缠喉风，是热邪结聚在咽喉，肿胀环绕外部（咽喉外面也肿），又麻又痒，风痰壅盛，声音像拉锯一样，这是它的表现。这种证候有虚证，也有实证。虚证刚开始的前两天，必定胸膈气逆，呼气短促，突然出现咽喉肿痛、痰涎向上涌出；严重时颈部像被蛇牵扯，水和汤都咽不下，手足厥冷，指甲发白，手心灼热，这是最危险的情况，由阴液亏损、火势亢盛所致。患者平素有痰热，或者因饮酒过度而引动胃火，或者因异常愤怒而引动肝火，或者因房事劳累不节而引动肾火；火动就生痰，痰热灼盛，壅塞在咽喉之间；火邪的性质发展最快，所以会造成内外肿痛，水和汤都难以下咽。治疗方法是：病势危急时先治标（标是痰），病势缓和时再治本（本是火）。可以用丸剂、散剂使痰吐出并清热，也可以用鹅翎蘸桐油探入咽喉催吐，或用银针刺肿处放出恶血，再吹敷冰硼散；也可以刺大拇指的少商穴放血，之后用汤药降火补虚。但是治疗方法虽然很多，痊愈的不过十人中的一两人，医生遇到这种病，也只能尽力施治，听天由命罢了。实证是风温侵袭肺、胃，风火相互助长，向上逆冲咽喉，痰涎也随之向上涌出。也应先去除痰邪，然后服麻杏甘膏汤。如果等到三天以后病势仍不退，或者咽喉牵紧得更加严重，面红、呼吸粗促，就是无法救治的证候了。小儿患马脾风，是风温侵袭肺窍，或者胸膈积热、心火凌犯肺脏，热痰壅盛，导致肺胀、喘满、胸部高起、呼吸急促、两胁收缩、鼻翼张开、烦闷不安、咳嗽、烦渴、痰涎涌盛、声音嘶哑，喉间气喘像拉锯一样，这就是该病的表现；如果不赶快治疗，早晚就会死亡。陈飞霞道人说：心属午火，午又属马，这里是说心脾有风热；赶快用牛黄夺命散攻下治疗，便能见效。黑牵牛（半生半炒）、白牵牛（半生半炒）、锦纹大黄（晒）、槟榔（切片，晒）各取末一钱，混合均匀；每次用五分，以蜜汤调服，并根据孩子的年龄大小酌情增减。痰多时，加轻粉一字，以大便泄出、痰气平息为限度。[卷上] 辨喉疳、喉菌论 喉疳，是咽喉上部出现青、白、红色而平坦的斑点；有的还会咽喉疼痛、溃烂，这是肾虚火旺，火热沸腾上冲到上部所致。治疗必须使用六味丸，并随证加减。山栀、黄芩、元参、丹参、女贞、知母、龟板之类，应根据病情适当选用；吹敷的药物可在冰青散中加入五倍子、白芷、牛黄、珍珠、黄连等药。还有因肺经热毒积聚而发病的，病变生在咽喉下面、肺管上面，肉眼看不见，吹药也到不了，饮食受到妨碍，这叫过桥疳；患处溃烂疼痛，往往长久不愈。这种病有的属于流行疫毒，有的属于梅疮遗留的毒邪，都宜服化毒丹、银花解毒汤或凉膈散；吹敷的药物与上面相同。喉菌形状像浮萍，略微隆起，颜色浓紫，生在喉旁，是忧郁导致气滞、血热而形成的，妇女多患此病。病情较轻的经过半个月至二十天，严重的经过一个多月。关键在于治疗方法得当，患者遵守戒忌、注意忌口，才能痊愈。以加味逍遥散为主方。[卷上] 辨喉痹、喉癣论 喉痹，是咽喉肿痛但没有具体形状的病证（肿胀而没有具体形状的叫喉痹，肿胀而有具体形状的就是蛾或痈）；可以只肿一侧，也可以两侧都肿，妨碍饮食，阻碍呼吸，所以称为“痹”。《经》中说：一阴一阳之邪结聚，就叫喉痹。一阴，是少阴君火；一阳，是少阳相火，这两条经脉都联络咽喉。有的人平素阴液亏损，君火、相火失去制约，亢盛到极点，向上逆行结聚在咽喉；有的人是体外受到风温侵袭，助长了火邪，使火邪沿肺络进入咽喉并结聚。风热引起的喉痹，内外都肿，痰涎壅塞在咽喉之间。

译治疗应先去除痰邪；肿胀严重的用刀刺点，放血以泻火，再吹敷冰硼散，内服羚羊角散，或黄连解毒汤即可痊愈。如果是虚火上冲导致的喉痹，宜服用六味地黄汤、知柏八味丸、大补阴丸之类，以滋养阴液、增强肾水为主要治法。还有一种是肾水衰竭，龙火不能潜藏，向上冲到喉中而形成喉痹；这是因为肾脉循行经过喉咙，所以火气亢盛也会出现这种证候。这类患者必定常常咳嗽，咽喉干燥、口渴，手心脚心发热，脉象细而快。如果只增强肾水，而龙火仍不肯潜藏，就必须采用引火归源的方法，从下部把火引下来，才能使它退伏；桂附八味丸就是这种治法。此外，阿胶、麦冬、龟板、燕窝、女贞、贝母、元参之类，能够清除燥热、挽救肺阴，也可以根据病情随时酌情使用。喉癣发生时，开始必定有阴虚咳嗽，后来喉中发痒并疼痛，咽下唾液时便觉得干燥，必须再次咽下唾液才感到舒适；时间久了就会形成斑纹，有的像哥窑瓷器的纹样，有的像秋叶背面的红丝，还有的红点密集，像蚊虫跳蚤叮咬留下的痕迹。这是因为真阴亏损，肾火向上冲，肺金受到灼伤，营卫枯槁而凝结形成病变。治疗方法大体上与喉痹相同。这种病如果久治不愈，咽喉最终必然失音，形成虚损怯弱之证，就无法挽救了。治疗可用清燥救肺汤，或大补阴丸，或知柏八味丸。[卷上] 辨析梅核气与喉喑 梅核气，是痰与气结聚在喉中，像有一块东西，咽也咽不下，吐也吐不出来。《金匮》说：妇人咽喉中好像有一块烤肉，主治应使用半夏浓朴汤。这里所说的炙脔，就是干肉。这种病不涉及肠胃，所以不妨碍饮食和大小便；也不是外邪在表，所以没有骨节疼痛和寒热往来。它是被积聚的寒邪所伤，寒邪不能与血相和，血中的气逸出而浮聚在咽喉中，又得到水湿之气，凝结后难以移动。男子偶尔也会患这种病。用药是半夏浓朴汤，即二陈汤去掉陈皮、甘草，再加入浓朴、紫苏、生姜。专门治疗妇人因七情所致的气机郁滞不散，凝结成痰涎；有时像梅核堵在咽喉，咯吐或吞咽都下不去；有时中脘部痞塞胀满，气机不舒畅；有时痰饮停滞在胸中，出现呕吐、恶心，也都可以取得疗效。半夏能够消除痰饮、降逆气；浓朴能够消散结滞；生姜、茯苓能够疏通上部的郁滞，并使湿气下行；苏叶味辛、气味芳香、颜色紫、药性温，能够进入阴分并调和血液，使气血相和，不再向上浮越。喉喑，是指能够发出言语的口形，却没有声音。这是风火侵入肺部后，又误服寒凉生冷之物所致。声音嘶哑而尚能发出声音的，病情较轻；因虚劳、肺损而声音完全嘶哑的，难以治疗。此外，病人病愈后出现气短、声音发不出来的，都是肺气运行不畅，宜服降气汤，并多加前胡；临服时再加入姜汁辅助治疗。妇人还有怀孕后失音的病，经典说：妇人怀孕到九个月而失音，是胞脉的络脉断绝所致，不必治疗，到十个月分娩后就会恢复。这是说胎儿到了九个月，身体已经长大，胞宫与肾经相连的络脉受到阻隔而不通，所以偶尔出现这种证候。肾经的脉向上联系舌根，脉道阻绝就不能说话；到十个月分娩以后，自然就能说话，不必另行治疗。若要治疗，应当补益心肾。[卷上] 辨析烂喉丹痧的顺证与逆证 烂喉丹痧，是由流行疫病的毒邪所致，所以老幼之间相互传染的很多；毒邪从外部经口鼻进入，从内部由肺胃发作。刚开始发病时，脉紧、弦、数，怕冷，头部胀痛，皮肤发红、肌肤发热，咽喉结塞、肿胀、腐烂，全身斑疹隐约可见；这时就应当疏解表邪，如用牛蒡解肌汤、升麻葛根汤，并在方中加入消食之类的药物；咽喉内部用珠黄散吹入。到了第三、四天，温邪化火，热势炽盛、痧疹透发时，可在解肌汤中加入犀角、羚羊、石斛、花粉；如果大便干燥结实，也可以用凉膈散；如果夹有热邪而腹泻，舌苔白而腻，应使用葛根芩连汤。到了第五、六天，热势更盛，神志时而昏乱，咽喉腐烂，鼻塞不通，间歇流出浑浊鼻涕，这是火势炽盛向上逆行，沿经脉进入络脉，向内逼迫心包所致；可用犀角地黄汤，或用玉女煎加胆星、石菖、西黄、药珠，或用紫雪丹。七天以后热势退去，全身呈焦紫色，痧疹像麸皮外壳，脱皮后病就痊愈。如果发病一两天后，脉象细、弦而有力，身体虽然红赤，痧疹却不能向外透发，神志昏蒙、言语错乱、气逆喘促，这是疫毒闭阻在体内，属于危险的逆证。可以取鲜生地四两捣汁，与金汁、梨汁、蔗浆混合；再用鲜芦根煎汤，研磨犀角取汁冲调，送服化开的紫雪丹或珠黄散。只有用芳香药物开窍、驱逐邪毒，才或许能在万分之一的机会中求得生机。[卷上\辨烂喉丹痧顺逆论] 附：王步三先生烂喉丹痧论 烂喉丹痧这种证候，医方书中没有记载这个名称。考察古代文献，《金匮》中有关于阳毒的记载，叔和提出温毒之说；这些证候的表现，与今天称为丹痧烂喉的病极为相合。这篇论述以升麻鳖甲汤、黄连解毒汤作为主治方。这说明邪气侵入了阴、阳两经。治疗的大原则，原本不是教人牵强附会、拘泥于固定方剂，学习的人能够根据医理领会即可。如今考察这种病，每逢杂气邪阳当令时发生，来势突然猛烈而难以控制，如迅雷暴风，使人面色沮丧；看见这种病的人无不惊惧失色、咋舌叹息，急忙逃避都来不及。它与费氏论述痘证中邪火毒邪潜伏的情况相同，如脉象伏、四肢厥冷、大汗淋漓、腹泻、呃逆、烦躁等各种恶候。甚至有一家人相互传染，没过几天便接连死亡的。唉！这种惨烈酷毒，为什么到了今天反而更加严重呢？程郊倩说：古人出痘的人少，温毒便开始盛行；如今人们出痘的多，温毒反而少了。现在种痘的方法盛行，是否是因为邪毒没有发泄出来所导致的，还是气运自然变化造成的呢？《吴医汇讲》中，李祖二位先生对这种证候的论述和治疗讲得很详细。所谓骤然寒凉会使火邪郁结而在体内溃烂，过度疏散会使火势炽烈而使腐烂加重，确实是极有道理的名言，正确而不可改变。但这些内容也不超出缪氏笔记所说的肺胃为根本、先疏散后清解的原则。按照这一理论论治，邪气在卫分时，麻杏甘膏汤是必然应当使用的；毒火侵入营分时，犀角地黄汤也是应当选用的；例如眉寿叶氏遵从喻嘉言关于用芳香药物宣通心窍、解毒的主张，治疗时使用紫雪丹，这种方法也不可缺少。不过临床上应当根据具体情况权衡变通，关键在于能够灵活思考、巧妙加减。究竟是否正确，自然有能够辨别的人；我所见不过一斑，等待高明之士指正。如果还能进一步给予指引，使百姓不至于因误治而受害，那就万分幸运了。[卷上] 辨析耳痈、耳菌的虚实 耳是肾脏开窍的部位，也是少阳胆经、三焦经脉交会之处。耳部发生痈疡，总不外乎各经火邪上逆所导致。

译但其中有虚火，也有实火，不能不加以辨别。如风温邪气侵袭并阻滞经脉，刚开始必定寒热往来、头痛、耳中肿胀，脉象弦硬而快，像疟疾一样；可用牛蒡、荆芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山栀，或用小柴胡汤。若出汗后邪气透解，肿胀自然会消退；有的到了三五天以后，胀痛更加严重，身体发热不退，这是风温化火，并且挟带肝邪上升，胀痛发作时像针刺一样，内部已经形成脓液；可用羚羊角、丹皮、山栀、钩钩、夏枯草，或用龙胆泻肝汤，等到脓液排出、邪气透解，发热自然退去，疼痛也会停止。但脓液不能立即干涸，必须经过十天半个月才能收口痊愈；因为少阳三焦经多气少血，血少则肌肉难以生长，所以疮口难以闭合；这就是实火证。必须知道，耳内有脓时不能用药末掺入，因为耳窍只有开放而没有闭合的功能；把药纳入其中，会堵塞孔窍，使脓液不能向外排出，热毒就会沿经络向外扩散，绕着耳部出现红肿，于是形成外耳痈。一定要切开引流脓液，病才会痊愈。所谓虚火耳痈，有的因肝胆怒火郁结不散，有的因肾经真阴亏损、相火亢盛而发生。刚开始也一定有寒热往来，耳部胀而不肿，头顶连及颈项牵扯疼痛，脉象细而快，精神和形体表现较为安静。这是肝阳挟带虚火向上逆行，不能自行消散，时间久了便形成脓液；这种疮疡最难迅速痊愈。初期用羚羊角散，希望能够镇肝清热；病久后宜用大补阴丸，或金匮肾气丸滋养阴液、补益虚损，这样或许可以见效。还有三四岁左右的幼儿也会患这种病，脓水常年不能干涸。这是先天不足，肾水不能滋养肝木，肝阳向上逆行而凝结所致。如果不痛也不肿，不必治疗；等到阴分充足、肝阳平息，病就会痊愈。小儿因胎中受风、受热，或洗浴时水灌入耳内，也会导致耳痛、流脓。开始时不可涂药，等毒邪尽去后自然会痊愈；如果过了一个月仍未痊愈，就用红绵散治疗。耳菌，是在耳道口生出一小粒红色、没有表皮的东西，形状像菌类；不化脓，也不出现寒热，只是耳道堵塞不通，病情缠绵不愈，最终使人耳聋。先用针刺破，再涂玉红膏；如果耳内胀痛，就将虎耳草汁滴入耳内，疼痛立即停止；内服药与虚火耳痈相同。附：耳漏生在耳根上方，女孩因穿耳孔刺伤而患此证的较多；溃破流脓后最难收口，必须用升药药条提脓，经过很久才能痊愈。[卷上] 辨析鸬瘟（俗名土婆风）与耳根痈的不同证候及相同治法 鸬瘟，是因一时受到风温侵袭少阳，导致络脉失去调和。病生在耳朵下面，有时发于左侧，有时发于右侧，也有左右两侧同时发病的。刚开始时形状像鸡蛋，颜色白，柔软而肿胀，好像里面有脓；按压时不会随手指移动，只觉得酸而不痛，并有轻微寒热；病情严重的，可能怕冷明显、发高热，口干，舌苔腻。初期宜疏散、调解邪气；热势较重就用清热泄火法；如果夹有肝阳上逆，就用平息风邪、调和阳气的方法。这种病永远不会化脓，经过一个时辰周期就能自行消散。耳根痈刚开始时，根部周围坚硬肿胀，颜色也发白，只发生在一侧，从来不会两侧同时发作；患者怕冷发热，这时应疏解并驱散邪气，出汗后肿胀就会消退。如果超过七天身体仍不退热，就将要化脓，治疗用羚羊角散。如果寒热不退且没有汗，就用小柴胡汤，加制蚕、角刺攻散透脓；等到切开排出脓液，肿胀消退、热势退去，病就安定。这时用药必须扶助胃气、调和营血，不可随意使用补益托毒之法；因为风温偶然阻滞时，正气旺盛而邪气实在，如果使用人参、当归、白术等药，必然导致气血壅滞、脾胃运化迟钝，脓液反而不能清除，从而拖延病程，不能立即收口。一般说来，偶然感受风温所致的病，属于阳实证，正气旺而邪气实；等脓液排出、邪气退去，营卫自然调和，病就会痊愈。如果使用人参等药扶助正气、固护托毒，反而会受到它的拖累；这一点不可不知道，学习的人也应当由此类推。如果在时邪瘟疫之后余邪尚未完全清除，耳部、颈项或腮颊发生肿痛，也有化脓的，治疗方法与此相同。[卷上] 辨析发颐与豌豆疮 发颐，是伤寒发汗、攻下后邪气未完全清除，残余热毒未除，邪气结聚在腮颌部位，两耳前后坚硬肿胀疼痛。刚开始身体发热、口渴，应当用连翘败毒散清热解毒，或用普济消毒饮也可以；如果正气虚而邪气实，津液亏少、体液枯竭，大便秘结；神志昏蒙，脉象弦硬，就用犀角地黄汤加西黄、胆星、竹沥作为主治。还有湿温时邪、伏邪所致的瘅疟，或温痧疫毒，虽然出过汗但余邪尚未尽除，进入少阳而发于腮颊；身体仍然寒热往来，舌苔白而腻，有的便秘结，有的夹热泄泻，应当用泻心汤合温胆汤，或用葛根芩连汤治疗。如果寒热不止，患处红肿发亮，正邪相持而势均力敌，必然会化脓；切开溃破后不可突然使用补益托毒之法，只宜扶助胃气、调和营血；外部用升膏覆盖贴敷。如果脓液不能向外排出，就用升药药线提脓。豌豆疮，也是因为伤寒发汗、攻下后余毒没有尽除，所以在病愈后发作。只需将黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷之类煎汤服用。外用芒硝、赤小豆、青黛研成末，用鸡子清和猪胆汁调匀，敷在疮上，疗效最好。不要触动疮痂，等待它自行脱落而不留痕迹。[卷上] 辨析颈痈与锁喉痈 颈痈生在颈部两侧，多由风温、痰热引起。这是因为风温邪气从外侵入，必然鼓动肝木，相火也因此一同被激发。相火向上逆行，脾中的痰热也随之上行；颈部是足少阳经络脉循行之处，沿经上行的邪气到了这里便结聚起来，所以发为痈。初起时头痛，身体发冷发热，颈项强硬疼痛，渐渐出现红肿；用疏解邪气的方法治疗，病势较轻的就能消散。如果四五天后寒热仍不缓解，已经将要化脓，就应清热和营；排脓后扶助胃气、调和营血，大约半个月便可痊愈。也有因阴虚，少阳、三焦的火气郁结后向上攻冲，使气血凝滞而发病的。但这种病必定还夹有风热，并不是单纯由内伤造成的病证。所以与其他由肝邪引起的病证相比，还是比较容易治愈的。锁喉痈生在结喉外侧，红肿环绕着喉部。这是时令邪气中的风热侵入肺胃，沿经向上逆行，壅塞停滞而发病。又有因心经的毒气，兼夹外邪之风结聚而发病的。初起时外在表现与火痰相似，肿块根部松软活动，容易溃脓的是顺证；坚硬而难以化脓的是重证。治疗方法可以参考并采用前面所说病证的治法。[卷上] 辨析风热痰、惊痰论

译风热痰都发生在颈项之间，是风温邪气阻滞少阳末梢络脉而引起的。初起时发冷发热，颈项酸痛，结块形状像鸡蛋，根部弥散不收，颜色发白而坚硬肿胀；这时宜用牛蒡解肌汤，五天后身体退热，肿块自然能够消散。如果身体持续发热不退，肿块顶部逐渐变成淡红色，就说明已经化脓；刺破溃破后脓液排出，邪气退去，自然能够收口。不过，这种病多发生在幼儿身上，因为风温侵入后最容易化火发热并形成脓，而幼儿阳气纯盛，不能耐受身体发热。化脓时，即使发生痉挛、昏厥，也不妨碍治疗。又有小儿受惊后出现痰结的情况：风温刚侵入时，来势急猛，肝阳不得安宁，立即出现手足抽搐；过了一会儿，病势稍微减弱，邪气便沿经向上，结聚在颈项之间，肿胀坚硬而形成疮疡，这叫惊痰。此时小儿的惊搐已经停止，身体也安稳了。如果发热不退，即将化脓，不可胡乱使用治疗惊搐的药，只用牛蒡解肌汤治疗。[卷上] 辨析瘰、瘿、瘤论 瘰疬这种病，属于三焦、肝、胆等经受风热、血燥所致，或是肝肾二经精血亏损、虚火在体内活动所致。人有时因愤怒、忧虑和思虑过度，使气在肝胆二经中逆行；这两经都是气多血少，所以发怒会损伤肝脏，使木火活动而血液干燥；肾阴虚则水不能滋生肝木，也会使血液干燥。血燥便会导致筋脉发生病变，而肝主筋，所以结块一个接一个，像串联的珠子。病变多发生在耳朵前后，连到颈项，下行至缺盆和胸胁两侧。病变初起时像豆粒，逐渐长得像梅核或李核那么大，有的只有一粒，有的有三五粒；按压时会移动并有轻微疼痛，不太发热。时间久了，病情一天比一天加重，或出现颈项强痛，或午后微热，或夜间口干，食欲不振，饮食减少，四肢疲倦无力；有的坚硬而不溃破，有的溃破后不能愈合。这些都是气血不足造成的，所以往往会转变成痨瘵。《外台秘要》说：肝肾虚热就会生这种病。《病机》说：瘰疬并不是由膏粱厚味、丹毒或火热变化所造成的，总是由于虚劳和气郁引起。只应使用补益正气、滋养营血的药物来调治，疮口自然会消退；大概不必采用发汗、攻下的方法。如果不仔细辨别脉象和证候的虚实差异，一概使用追蚀、攻下以及行气散血的药物，就一定会触犯经禁、病禁，使血气更加亏损，最终反而成为坏证。治法：如果发冷发热并且疼痛，这是肝火风热所致，属于气分病，应使用小柴胡汤清泄肝火，同时服用加味四物汤来滋养肝血。如果寒热已经停止，但结核仍不消散，这是肝经火燥所致，属于血分病，应使用加味逍遥散清泄肝火，用六味地黄丸滋生肾水。如果肿块隆起而稍微柔软，面色萎黄，皮肤发热明显，这是已经化脓，应当用针刺破排脓，并服用托里类药剂。如果病程很久仍不痊愈，或者痊愈后又复发，脓水不断流出，肌肉消瘦，就必须使用纯粹补益的药剂，才有希望收口。比如用益气养营汤补益气血，用六味丸滋养肾水、培补肝木，用补中益气汤健运脾土。又如夏枯草能够疏散结聚的气，并有补养血脉的作用，还能退除寒热，体虚的人完全可以使用。至于贝母、陈皮、木香、香附、青皮、地骨皮、山栀等，都是化痰、疏散滞气、通利胸膈的药物，也可以随证加入。外治还可以采用隔蒜灸法，或者用豆豉饼灸；用琥珀膏贴敷也很好。如果气血尚未受损，但结核仍不消散，才可以服用散坚药剂，如必效散或遇仙无比丸；等毒邪泻下后立即停药，再用益气养荣汤调理。还有一种方法：夏枯草、忍冬花、蒲公英各四五钱，一同煎汤，每天早晚代茶饮用，十多天后逐渐消退。但这种药只能治标；如果要根除病邪，必须灸肩、曲池二穴，以疏通经络。取这两个穴位时，应以指甲掐按两侧肘尖与两侧肩尖骨缝的交接处；患处感到酸麻的，才是穴位所在。这种病，男子不宜出现太阳部位青筋暴露、潮热、咳嗽和自汗。女子忌见眼内红丝、月经闭止、骨蒸烦热，否则必然转变为痨瘵而无法救治。幼儿患这种病，是由于先天禀赋薄弱，后天生发之气不足，营气和卫气都虚弱；宜用丸药固护先天的肝肾，用煎剂扶助后天的脾胃，这样才可以使结块消散并痊愈。瘿和瘤并不是阴阳正气凝结而成的肿块，而是五脏的瘀血、浊气和痰滞积聚形成的。瘿属阳，颜色红而高高突起，有的蒂部小而向下垂。瘤属阴，颜色白而弥漫肿大，不痒不痛，患者自己都察觉不到。《内经》说：肝主筋并藏血，心包裹血并主管脉，脾统摄血并主管肌肉，肺主管腠理并主气，肾统摄骨并主水。如果因发怒而使肝火妄动，血液枯竭、筋脉拘挛，就会从筋脉开始肿起，按起来像筋；时间久了有时出现红色脉络，这叫筋瘤。如果因劳作过度而火气活动，阴血沸腾，又受到外邪搏击而形成肿块，就会从肌肉开始肿起；时间久了出现红色脉络，或者皮肤全部发红，这叫血瘤。如果因情志郁结损伤脾脏，肌肉消瘦，又受到外邪搏击而形成肿块，就会从肌肉开始肿起，按起来像石头一样坚硬，这叫肉瘤。如果因劳累损伤肺气，腠理不严密，外邪搏击后壅滞肿胀，就会从皮肤开始肿起，按起来浮软，这叫气瘤。如果因劳累损伤肾水，不能濡养骨骼而形成肿块，就会从骨骼开始肿起，按起来坚硬，这叫骨瘤。应当分别查找所损伤的脏腑，并从根本上治疗。大体说来，属于肝胆二经结核的，宜在八珍汤中加入山栀、胆草，以补养气血、清泄肝火；用六味丸滋养肺金、生发肾水。如果属于肝火血燥，必须生血、凉血，可用四物、二地、丹皮、酒炒黑胆草、山栀。如果中气虚弱，就兼服补中益气汤。如果治疗方法不当，导致脾胃亏损、营气虚弱，不能濡养患处，或者寒气凝聚在疮口，使营气不能滋养患处，因而长久不能生长新肉而形成瘘管，都应调补脾气；这样气血强盛，肌肉自然会生长。如果不注意饮食起居以及七情六淫，或者使用寒凉蚀腐药，并采用蛛丝缠、芫花线等方法从外部治疗，那就错了。瘿、瘤这一类病证，只宜服药使其逐渐消散，绝不可轻易用刀针挖破，否则出血不止，多会导致危险。[卷上] 辨析缺盆疽、痈和胛痈论

译缺盆疽生在肩部前方的凹陷处。初起时肩背拘紧，寒热很重，饮食减少，小便不利，随后出现红肿疼痛，顶端像水泡一样，后来旁边又长出几个脓头，根部坚硬。这是足阳明、手少阳和足少阳经积聚热邪和湿邪所引起的。应当赶快治疗，稍微延误就一定会溃烂。这些经脉血少气多，所以疮口随后会有难以闭合的问题。初起时宜用蟾酥丸发汗解毒，再配合荆防败毒散；溃破后宜使用补益托毒的方法。痈生在肩部下方、上臂上方，结块像桃子或鹅蛋、鸭蛋，颜色红，疼痛很重，手臂内外都肿，只有肘关节处稍小，看起来像藕的形状，所以又叫藕包毒。属于手三阳经，是外感风温、风火凝结形成的。红肿外面没有红晕的，是顺证。有红晕的，是逆证。初起时，就应当发散邪气、解毒。化脓后，用清理营分、彻底清除热邪的方法治疗。溃破后，以扶助脾气、滋养阴液为主。胛痈生在肩胛部后下方、胁部后侧外层的分叉骨缝之间，有的在左臂，有的在右臂。同样属于手太阳小肠经，是风火凝结形成的。如果生在肩部前下方、胁部前侧外方的上骨缝开合形成的空凹处，无论在左侧还是右侧，都属于心包络经，叫作乐疽，是血热气郁形成的。初起有结核，逐渐肿胀坚硬，大如鹅蛋，疼痛深入骨内，并有头痛、发冷发热，可用荆芥、防风、夏枯草、贝母、丹参、地丁、银花、连翘、丹皮、黄芩、山栀之类治疗。[卷上] 辨析缺盆疽、痈和胛痈论 附：汤森亭先生论肩背、臂膊各种疼痛 谨慎地依据医经所说：西风产生于秋季，病变在肺俞，表现于肩背；所以秋气致病，就在肩背。这样看来，肩背疼痛无疑应当从肺来辨治。但其中还要区别风寒、风热、气盛、气虚和痰饮。肺主管皮毛，皮毛受到邪气侵袭，邪气传入肺中，郁滞阻塞经络，因而产生疼痛；应当用辛温药物将其发散。或者风热侵袭肺脏，使气机郁滞更加严重，就应当清泻风热，用辛凉药物解除它。肺主管气的运行和变化，并主持全身的调节；有时气过盛有余，就会壅滞不行，阻塞经络，从而使肩背疼痛。有时气血不足，气少到不能正常呼吸，也会使肩背疼痛。气盛的用苦辛药泻除，气虚的用甘温药补益。肺又是痰液储积之处，肺中平素有积痰，随着气流注入经络，导致经络通道壅滞而疼痛；这时还应当调理痰液、使气机顺畅，因为气机清利，痰自然会化解。此外，还有肾气向上逆行而导致疼痛的一证；这种逆气就是阴气。肾中阳气虚弱，浊阴之气才得以上犯清阳所在的部位；这时应当用甘辛温药峻力补益真阳，同时驱逐阴邪。如果只专门调理肺气，反而成了无故损伤正气。臂痛这种病，有的是风寒湿邪搏击所致。有的是痰饮流入经络通道，有的是提携重物损伤筋脉所致，有的是气血凝滞、经络不通而产生疼痛。治疗时，风邪应发散，寒邪应温散，痰饮应调理。如果是损伤筋脉而导致血瘀，就应当用疏通经络、活血的方法治疗。各种治法中，总应辅以姜黄、桂枝，因为它们能够横向走窜，可作为通行手臂经络的引经药。[卷上] 辨析夹痈、米疽论 夹痈又叫腋痈，生在肩膊下方的腋窝内。如果皮肤颜色不变，弥漫肿胀而没有脓头，日久以后才疼痛，随后出现寒热，这是肝经血液停滞、脾经气机凝滞所引起的。这种病很难消散，最终一定会化脓。尚未溃破的，用柴胡清肝汤。已经溃破的，以益气养营汤为主治疗。从开始到结束都应当温补，绝对忌用寒凉药物。如果三四天就出现头痛、寒热，这是足少阳胆经、手厥阴心包络经和手少阴心经三经外感风热所致；首先应疏散风邪、驱除邪气，同时调和营血、疏通经络，这样邪热退去，肿胀就会消退。其中有红色坚硬肿胀的，叫作米疽。初起时形状像结核，并且寒热时发时止；这也是肝、脾二经因忧思、愤怒而气凝血滞，再加上风温从外侵袭所引起的。它的治法与前面两种病证相互参照使用即可。[卷上] 辨析臂痈、鱼肚发论 臂疽和鱼肚发都生在手臂上。生在手臂外侧的叫臂痈，生在手臂内侧下垂的肌肉处的叫鱼肚发。总的来说，都是经络中的热邪太盛，又有外来风邪侵袭，使气血失调而产生的。应当分辨所属经络，以相应经脉的药物作引导，使气血运行；这样未成形的可以消散，已经形成的也容易溃破并痊愈。至于分经治疗的方法，李东垣的论述十分详细。他说手臂疼痛有六条部位：将双手伸直下垂，以大拇指在前、小拇指在后作为定位。前缘疼痛属于阳明经，用升麻、干葛、白芷引导经气运行。后缘疼痛属于太阳经，用藁本、羌活引导经气运行。外缘疼痛属于少阳经，用柴胡引导经气运行。内缘疼痛属于厥阴经，用柴胡、青皮引导经气运行。内前缘疼痛属于太阴经，用升麻、白芷引导经气运行。内后缘疼痛属于少阴经，用细辛、独活引导经气运行。手臂肘部以上、接近骨骼以下的部位，内侧连着大小筋脉；这里发痈疖时，每次活动都不方便，手臂下垂时常有坠重疼痛。如果脓液深达骨骼，就会损伤筋脉，导致拳曲收缩、不能舒展，并出现抽搐；这时还应加用缓解、舒缓筋脉的药物。这就是这种病治法的大要。至于疏散邪气、清热、化解毒邪、调和营气，治疗方法则与其他痈疽相同。如果秋季有伏邪阻滞经络，出现舌苔白、呕吐恶心、寒热往来、胸闷等症，就采用泻心法或温胆法。如果风温夹杂湿火侵入经络，就使用羌活、防风、威灵仙、片黄等药物。【卷上】辨骨蝼疽、垂臂发论 薛立斋说：骨蝼疽生在臂外侧前缘、大骨后面，属于手阳明大肠经，多由七情失调，以及怒、忧、热邪长期积聚所致。初起时生出像粟米一样的小结，逐渐增大到豆子般。十天左右就会增大到桃李般，坚硬而疼痛，令人难以忍受。如果紫色的晕圈逐渐扩大，出现腐烂斑点，毒邪贯通肌肉，全身拘急抽搐，呕吐干哕、不能进食，冷汗自行流出，泄泻如水、烦躁不安、脉象紊乱，就会死亡。这是由于真阴极度亏虚，而火邪独自亢盛所造成的。治疗应当滋补阴精的化生之源，不要错误地采用像扬汤止沸那样只治表面的方法。垂臂发，生在垂臂与接骨下臂鹅上之间。初起时肿块像鸡蛋或鸭蛋那么大，都是营卫失调所致。这种病多喜欢生在肌肉坚实的部位，而不向内部透发。治疗应当祛风散邪、消痰化毒，这样才不至于酿成大患。【卷上】辨石榴疽、痈论 立斋说：石榴疽生在肘尖上方一寸多处，属于三焦经的天井穴，是三焦相火与外来的湿热相互搏结形成的。

译初起只是一个黄色、像粟米般的小水泡，根部很快就会扩大，颜色红而坚硬；渐渐肿得像倒扣的碗一样，疼痛难以忍受。皮肤破裂后脓液泛出，层层堆叠，像石榴籽一样，使人寒热交替发作，症状像疟疾。内服蟾酥丸，使其发汗；把菊花烧成灰但保留药性，再加入少量轻粉，研末后敷在肿处，疗效极好；破溃后，用菊花蕊煎汤清洗患处，疮顶上用夺命丹，再用膏药覆盖。这种证候以第九天形成脓液为吉，反之则为凶。汤剂的治疗，按照疔疽的方法调治。痈生在肘部支撑处，红肿疼痛；如果把它弄破，必定会丧命，不可轻视。初起时应当先灸治。【卷上】辨蝼蛄串、肘痈、肘后毒论 丹溪说：蝼蛄串生在前臂内侧中部，属于手厥阴心包络经。这是由于思虑过度损伤脾脏，脾受伤后运化迟缓，于是产生浊液，流入肌肉；脾气郁滞不畅，凝结后便形成此病。初起时筋骨疼痛，像被流箭射中一样，疼痛逐渐加重；患处弥漫性肿胀、坚硬，却不红不热。手背以及内关穴前后相连肿起数块，手臂不能转动。日久后肿块逐渐溃破，一个个孔洞不时流出白浆；内部溃烂并彼此贯通，外部肿硬不消，脓水不断渗流，像漏疮一样；患者必定面色发黄、肌肉消瘦，食量减少，午后寒热交替发作；虚弱证候不断增加，于是成为难治的败证。初起宜用逍遥散，随后用人参养营汤，以调和气血、扶助脾胃；十个人中大约只能保住三四人。如果胡乱使用寒凉、攻伐的药物，损伤脾胃，那么能够活下来的就很少了。肘痈生在肘部周围，是心肺两经的风火凝结形成的；形体小的叫疖，形体大的叫痈。肘后痈也是风火郁结、气血凝滞形成的。这两种证候初起时，都应当疏散邪气、调和营气。【卷上】辨手腕痈、兑疽论 丹溪说：手腕痈生在手腕外侧，属于手三阳经，是风、火、湿、毒凝结形成的。这里是皮肉浅薄的部位；如果拖延日久仍不溃破，或者只是弥漫肿胀而逐渐平塌；溃破后若腐烂到露出骨头，就是逆证，很难收口痊愈。如果肿胀坚硬而发红、不腐烂，却生出许多脓头，就叫鼓槌疯，也叫手腕疽。兑疽生在手腕内侧、腕横纹后方与前方梢动脉之间，也叫脉疽。初起时寒热交作，肿胀疼痛，疼痛一直牵连到手臂，活动不便。这里是肺金的门户；如果溃烂很深，肺气就会大量外泄，是最危险的征候。以上两种证候，都仿照疔疽的方法调治。【卷上】辨手发背、手心毒、托盘疔论 手发背生在手背的中渚、液门两个穴位；如果生在正中的劳宫穴，则属于手厥阴心包络经。这是风热相互加剧、气血壅滞凝结形成的。初起时形状像芒刺，怕冷又怕热，昏闷发痒，疼痛并伴有呕吐恶心；随后整个手背高高肿起，后来毒邪聚集形成疮，深入到骨头。形成脓液并迅速溃破的，是顺证；如果弥漫肿胀、坚硬，溃破迟缓，就是疽；还有一种初起时只有一粒高高肿起，隔一天就腐烂的，属于湿火。初起都宜用荆防败毒散，随后用黄连解毒汤，或者犀角地黄汤。（有的会把整个手背都腐烂掉，必须掺用珍珠散，再贴白玉膏以收口。）手心毒又叫擎珠毒，也叫瘭疽，是手少阴心经和手厥阴心包络经的湿火毒邪凝结形成的。疮形像水泡，颜色鲜红如血；外表虽然小，内部毒邪却很重，疼痛异常，日夜不停。这种证候往往难以收口，有的会流血直到死亡。治疗必须使用大力补益水阴的药剂，并辅以解毒药物，如地丁、银花、元参、生地、当归、丹皮、贝母之类。托盘疔生在手掌中央，是手厥阴心包络经和手少阴心经所主的部位。这是因为心火极盛，迫使血液妄行，肝风鼓动，毒邪散布到四肢；再加上忧思过度、酒色无节制，于是毒邪流入骨髓，侵入劳宫穴。劳宫穴属于心经的脉络，所以毒邪在此发生。初起时坚硬并起泡，水泡明亮的，就应当挑破。用银花解毒汤治疗。【卷上】辨手丫发、合谷疽论 五指之间的指缝结毒肿胀的，除了大拇指根部的合谷穴处称为合谷疽之外，其余都叫手丫发，俗称手丫支、手背丫；这是手三阳经受邪发病。手掌心的指缝处，则是手三阴经受邪发病。初起时像粟米那么小，逐渐增大到豆子般，发热疼痛不止。这些病都是湿火凝聚形成的。初起时宜疏散邪气、清热解毒；脓已形成却不能透出时，就用制蚕、角针刺透；等脓液排出、邪气消退后，再扶助胃气、调和营气，然后使创口收口痊愈。合谷疽又叫虎丫毒。这是手阳明大肠经的湿热毒邪凝聚形成的。初起时是黄色、像粟米般的小水泡，发热、发痒、疼痛，而且病根很深。如果有一条红线向腋窝内延伸，就叫合谷疔。如果初起时像豆子那么大，逐渐发展为弥漫性肿胀，坚硬疼痛而无法忍受，就叫合谷疽。治疗方法与前面所说的证候相同。【卷上】辨蛇头疔、蛇眼疔、水蛇头论 蛇头疔又叫天蛇毒，也叫调疽。生在手拇指尖端，也可能生在其他手指上。初起时像粟米那么小，逐渐增大到豆子般，或像桃李般，坚硬、发红、肿胀、疼痛，疼到极点时牵连心部；也有的颜色青、白不一，忽黄、忽紫、忽黑；有的发痒，有的麻木而不痛。这种病从筋骨内部发出，病根深、毒邪重，是手太阴肺经和手厥阴心包络经的热毒凝聚形成的。严重时手背、手心都肿起来，指头的皮肤变硬。应当用猪胆套在患指上，或者涂雄黄散；同时服蟾酥丸发汗解毒，再服银花解毒汤。如果四五天后溃破流脓，出现黄色脓头可以刺破，这是顺证；如果不溃破、没有脓液，黑色越过关节，就是险证。这时应立即服用凉膈，或黄连解毒汤、犀角地黄汤等。如果毒气攻入心脏，出现呕吐、不能进食、腹部胀满，以及牙缝出血，就是危险征候。这种证候在脓液尚未成熟时不能过早开刀，否则会导致皮肤裂开、肌肉受损，疼痛加倍，不能很快痊愈。如果患病日久，就可能形成多骨；必须等多骨排出后才能收口。虚弱而创口不收敛的，可以用补法治疗。还有脓液不能排出、火毒不能化解，腐蚀筋脉，最终导致一节手指脱落的情况。蛇眼疔生在手指甲旁边的尖角处，形状像豆粒，颜色紫黑，半隐半露，坚硬得像铁钉。这也是火毒发作所致。如果有黄色脓头突出，像眼睛一样，就用针挑破。水蛇头，是指头上出现黄色而明亮的水泡。也应当挑破，排除其中的恶水就会痊愈。【卷上】辨代指、蛀节疔、鳅肚疔论

译代指俗称爪，生在指甲里面。三四天后，指甲表面会透出一点黄色。初起时先肿胀发热，疼痛牵连心部；宜用甘草、朴硝各五钱，煎汤浸洗，便可痊愈。如果指甲表面透出黄色，就说明里面已经形成脓液，只是没有通道排出；必须用线针在指甲上靠近脓液处挑开一个小孔，脓液才能流出；随后用轻手把余脓挤尽，贴上黄连膏，很容易痊愈。如果失于治疗，以致脓毒浸染正常的肌肉，指甲被腐蚀成空壳，必然会脱落。宜用琥珀膏贴敷，日久后即可收口痊愈。蛀节疔又叫蛇节疔，生在手指中节的接骨处，整个手指周围都肿胀，颜色或黄或紫。这是火毒凝结形成的。按照疔疽的方法治疗。鳅肚疔又叫蛇腹疔。生在手指中节内侧，形状像鱼肚，所以又叫鱼肚毒。整根手指都肿胀发热，疼痛牵连到肘部和手臂。这是由于辛热的风湿毒邪向上侵犯心经，所以发生这种毒疮；也就是心经受邪所致。不过中指与五指相通；如果中指疔颜色紫黑，毒邪必定凶恶，容易攻入心脏；心脏一旦受到毒邪侵袭，就会呕吐、不能进食、神志昏迷，成为无法救治的证候。必须不断小口服用护心丹，再服夺命丹以驱逐毒邪。其余情况都按照疔疽治疗。【卷中】辨失营、马刀生死不同论 失营和马刀有一种不可治，有一种可以治；因为两者患病部位相同、形状又相似，所以合在一起论述。失营是由于肝阳长期郁结，恼怒不能发泄，使营气亏损、经络枯涩、经脉通道阻滞；如同树木失去荣华、枝条枯萎、树皮焦槁，所以得名失营。生在耳朵前后和颈项之间，初起时形状像栗子，顶部突起、根部收束，像虚痰瘤；按起来坚硬如石，毫无弹性，推动也不移动，像钉子钉在肌肉上一样，这就是失营。既不发冷发热，也感觉不到疼痛，只是逐渐增大；后来便隐隐作痛，疼痛深入肌肉和骨骼，逐渐溃破，但只流血水而没有脓；创口逐渐扩大，内部腐烂，形状像湖石一样凹凸不平。这时疼痛剧烈而直达心部，胸闷烦躁，这是精神不能收摄、气不能纳入的表现；随后疮口会突然喷射出鲜血，像喷壶喷水一样，过一段时间才停止。身体虚弱的人，会立即死亡；如果正气强盛、血液能够恢复，也可能重新安稳下来。如果再次出血，就不能活得长久了（也有出血三四次便死亡的，我曾经亲眼见过）。这种病证是四种绝证之一，很难治疗。患有这种病的人，应当戒除七情烦扰，使心情和意志舒畅；还要经常服用养血益气、解除郁结的药物，这样或许可以延长寿命；否则，寿命很快就会缩短。可选用的方剂，如加味逍遥散、归脾汤、益气养营汤、补中益气汤、和营散坚丸等，应当斟酌病情使用。马刀是肝、胆二经郁结、气火逆乱所形成的，也生在颈项之间，形状细长而坚硬，按压时有明显的病灶感；有的还会接连成串地发生，沿着胁下直到胸前，这也属于恶性病证。如果患者能够保持心情舒畅，调养适当，再用疏肝散邪、调和营血、软坚散结的方法治疗，那么半年到一年之内就可以完全痊愈。假如不能自我珍重，或者遭遇不顺，病情就会越来越重，拖延日久后，疮头破烂，脓血大量溃出，肿势反而更加坚硬，最终因虚损怯弱而死亡，这种情况很多。但终究不像失营证那样无法治疗。所以把这两种病证合在一起论述，用来说明它们的生死情况为什么如此不同。用药与瘰疬相同。[卷中] 辨析发背、搭手的阴阳虚实异证同治 发背、搭手都是严重的疮疡，虽然病证各不相同，但治疗原则相同，所以合在一起论述。发背发生在脊柱正中，属于督脉和足太阳膀胱经，其病证又分为上、中、下三种。肺受损伤，就发生在上部，即天柱骨下方；心和肝受损伤，就发生在中部，称为对心发；脾和肾受损伤，就发生在下部，称为对脐发。总的来说，发背的病证名称虽然很多（有莲蓬发、蜂窝发、对心发、对脐发等名称），但总不超出阴证、阳证两类。感受六淫邪气而发病的，属于阳证。刚开始时，或只有一个疮头，或有两个疮头；几天以后，有的肿大如手掌，有的肿大如碗口，局部红肿隆起，疼痛发热，烦躁口渴，坐卧不安，病势似乎很重；脉象洪大而数、有力，仍能进食。先用蟾酥丸发汗，再给予银花解毒汤，或者用犀角地黄汤清解营分邪热，不要损伤脾胃。等到脓液溃出后，各种症状都会安定下来。必须知道，已经有脓时，应当立即从疮头正中切开，否则会使毒邪向内攻入，导致出现变证。溃破以后，即使腐烂一尺多，如果没有恶候，就投用大补药剂，肌肉很容易生长，这是阳证容易治疗的情况。感受七情刺激而发病的，属于阴证。有的是由于郁闷、恼怒、忧愁、思虑，有的是由于房事劳累过度，有的是由于长期食用肥甘厚味、醇酒、炙烤食物，或服食丹石等热毒之物；患者平素阴精已经枯竭，体内产生火毒并结聚，酿成严重病患。刚开始时，疮头只有粟粒那么大，根部周围弥散不清；肿势不高，肿胀不明显，疼痛也不重，颜色不鲜红，呈紫暗滞涩、没有光泽；脉象微细无力，不能进食，只觉得胸闷疼痛、烦躁，大渴、便秘，还会在睡梦中说话、咬牙。四五天之间，疮头多得数不清，形状像莲蓬，所以称为莲蓬发，又称蜂窠疽发。如果看到中间有一个疮头特别大，四周又长出无数小疮头，就称为百鸟朝王。每个疮口都含有黄色浑浊的液体，过了多日仍不溃破，按压时流血。到了八九天，疮头连成一片，里面所含的东西一齐排出，凝结成一层覆盖物，揭去后又重新结成；表面一同腐烂成一个疮口，肌肉虽已腐败却不脱落，脓毒向内攻入，颜色黑暗。这是元气极度亏虚、邪毒内陷的病证，必然会出现神志昏迷、痉挛昏厥、手足厥冷、腹痛泄泻，最终无法挽救。必须在脓毒形成后，使用参内托散，大力补益元气，希望引导血液化脓，使毒邪化解并向外排出；外用乌金膏或夺命丹覆盖贴敷，以拔除毒邪，使它不至于只肿不溃、腐败却不脱落，这样才可能恢复生机。丹溪说：痈疽尚未溃破时，应以疏散、托举、解毒为主；已经溃破时，应以托扶、补益元气为主。陈远公说：阳毒可以使用攻毒法，阴毒则必须补益正气。这几句话实在是外科治疗的关键要诀，千万不要坐失治疗时机，以致病情危急、病势深重时只能束手等死。

译至于搭手，也分为上、中、下三种。上搭手生在肩胛后方的骨头上，距背部正中沟两指宽处，称为鼠疽，是手太阴、手太阳、足太阴、足太阳经所主；中搭手生在脊骨第九椎两侧的膏肓穴，称为青龙疽，是阳明、太阴经所主；下搭手生在脊骨第十四节、腰部凹陷处旁开三寸的肓门穴，是太阴经所主。之所以称为搭手，是因为患者伸手去搭时，上、中、下三处都能够触及，所以得名。大概上搭手是上焦积热所致，中搭手是心火过盛所致，下搭手是肝脾火热炽盛所致，但总的都归因于下元虚弱、肾水耗散。这种病证也有阴证、阳证的区别。阳证的形势高起而肿胀，阴证的形势低平而下陷；阳证颜色红，阴证颜色滞暗；阳证初起必然疼痛，阴证初起必然发痒；阳证溃烂后脓液多，阴证溃烂后血液多；阳证由外感引起，阴证由内伤引起。它的调治方法与发背大致相通；虽然说病证有大小、病势有轻重，但清热化毒、补养气血的方药并没有不同。这两种病证中，也有三陷的变证，和脑疽相同，出现的征候次数也相同。此外，发背、搭手以及脑疽，在脓液和腐肉溃出脱落后，新肉已经长满但疮口还没有收口，突然发生流火时，患者会怕冷、高热，甚至神志昏迷，疮口四周红赤并向外扩散，切不可惊慌。这时可以使用凉血清解之法，如鲜地、犀角、丹皮等。等一日或二日后，出汗、身体转凉，红色消退、肿胀平复，疮口自然收敛变小。这是营卫亏损、火势旺盛而浮越所导致的。汗出以后火邪自然消散，营卫自然调和，疮口也自然收敛。世俗之人看到这种情况，往往不知如何下手，却不知道这并不是病证败坏。此外还有一种流毒证，疽疮肿大，病势像发背一样；但疮头虽然溃破，外层皮肉却不腐烂，这是暑湿郁滞、阻遏不散形成的。如果脓液排出稠厚，里面的腐肉容易脱落，就容易痊愈。治疗方法与阳证发背相同。治疗发背、搭手这类病证，灸法最为有效；不论发病日期早晚、属于阴证还是阳证、肿痛或不痛、疼痛是否剧烈，只要尚未成脓或尚未溃破，都可以灸。取大蒜切成片，放在疮头上，用大艾炷施灸；灸三壮就换一片蒜片。疼痛的，灸到不痛为止；不痛的，灸到出现疼痛才停止，这样毒气自然会随着火力消散；如果有十几个疮头聚集在一处生长，就把大蒜研成膏，摊成薄饼，铺在疮头上，再把艾炷聚放在蒜饼上燃烧，也可以。像这样严重的病证，只有隔蒜灸以及外涂乌金膏才有效。[卷中] 辨析胸发疽、膻中疽、甘疽 胸发疽生在胸部正中，距结喉三寸，离心窝不远，是手足六经交会的部位；这种病最凶险，能够夺人性命，应当迅速治疗。如果三四天没有及时治疗，皮肤就会裂开，肌肉也会绽裂，非常可怕。应将牛黄、熊胆研成细末，用香油调和，涂在疮口四周的边缘，以免疮口向外扩散。如果疼痛剧烈，就把乳香、没药研成末，铺在粗纸上，外面用青布片卷好，蘸清油点燃，在疮口四周熏照，疼痛自然会停止。内服蟾酥丸、活命饮，使其消散。如果便秘而脉象有力，就立即给予凉膈散，以通利腑气、泄除热邪；脓毒形成后，使用托里消毒法；溃破后，就使用八珍、十全等补益药剂，使疮口收敛。膻中疽生在心窝上方、两乳之间，属于任脉的膻中穴。膻中是气海，是气聚居的地方，能够分布阴阳之气。如果脏腑阴阳失调，七情不能平和，就会发生这种毒疮。开始时也服用蟾酥丸、活命饮；如果肿硬、发热、恶心，大便秘结，烦躁而喜欢喝冷饮，舌干口苦，六部脉沉而实、有力，就应服用内疏黄连汤，从内部清除邪毒，使邪气不至于传变而归入心脏，这样才吉利。其余治疗方法与前面所说的病证相同。甘疽生在乳房上方肌肉高耸处，属于肺经中府穴的下方。无论生在左侧还是右侧，都是忧愁思虑、气机郁结所形成的。治疗方法与上面相同。[卷中] 辨析肺痿与肺痈 有人长期咳嗽后肺部受到损伤，皮肤发黄、身体消瘦，毛发枯萎、面色焦枯，咽喉声音嘶哑，寒热交替发作，自汗、盗汗，气喘不能平卧，小便频数却不口渴，口中有浑浊的唾液和痰沫但没有脓，寸口脉数而虚涩，这叫肺痿。有人胸膈之间疼痛，咽干口燥而口渴，气喘急促、不能安卧，咳嗽不止，吐痰时疼痛更加剧烈，按压胸部则气喘更急，疼痛难以忍受，四肢微肿，喉间能闻到腥臭气味，随后吐出脓血；胸前皮肤粗糙如鳞甲，肌肉略微隆起；患者能向右侧卧，却不能向左侧卧，向左侧卧就会气喘不安；脉象数而有力，这叫肺痈。“痿”就是萎缩，如同草木枯萎而不能繁茂，是津液耗失、气力衰竭所致；“痈”就是壅塞，肺气郁结上逆，长久壅滞而形成。肺是五脏的华盖，位于胸中，主管气，并通过皮毛反映其状态。凡是劳累损伤气血、肌表腠理空虚，风邪乘虚侵入，内传到肺，就会出现出汗、怕风、咳嗽、气短、鼻塞、颈项强硬、胸胁胀满；久治不愈，就会形成肺痿；或者汗法、下法使用过度，严重耗损津液，也能导致肺痿。如果风邪侵入卫分，使呼气不能顺利进入，热邪逼迫营分，使吸气不能顺利呼出；风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉，风热相互搏结，气血停滞，蕴结于肺，日久就会变成肺痈；至于房事不节，肾水亏虚而虚火上炎，或者醇酒、炙烤食物、辛辣厚味熏蒸于肺，也都可能形成肺痈。不过，肺痿是正气虚，肺痈是邪气实。正气虚的，治疗应当缓和；邪气实的，治疗应当迅速；虚证应当在补益中兼用清法，实证应当在补益中兼用泻法。治疗肺痿，宜用清燥救肺汤；治疗肺痈，尚未溃脓的，宜用葶苈大枣泻肺汤，或者千金苇茎汤；已经溃脓的，宜用内补黄汤。[卷中\辨肺痿肺痈论] 附：喻嘉言先生肺痈肺痿论

译《金匮》论述肺痈、肺痿的病证，谁能洞察人体内部而彻底明白其中道理？请允许我以一点浅见，冒昧加以陈述。人体的气禀受于肺；肺气清肃，周身之气就没有不受其统摄而顺畅运行的；肺气壅滞浑浊，周身之气就容易横逆，上冲犯上。所以肺痈就是肺气壅塞而不通；肺痿就是肺气衰败而不能振作。刚出现久咳、气向上冲时，就必须先防范这两种病证。肺痈是五脏蕴积的郁火和胃中停留积蓄的热邪向上侵犯肺部所致；肺受火热熏灼，血液就会凝结，血凝结后痰液便被包裹其中，最终咳嗽频繁剧烈，口中发出干涩的咳声，胸中隐隐作痛，痰液浑浊而黏稠如胶，发热怕冷，午后尤其严重，面红鼻燥，胸部皮肤粗糙如鳞甲，寸口脉滑数而实；这是肺部结成的痈，日渐长大后，肺部日益胀满，胁肋骨也日益突出。如果一开始就能辨明病证属于表证还是里证，尽力采用开提、攻下的方法，没有不能治愈的。可惜医者只知道见到咳嗽就治咳嗽，有的用牛黄、犀角希望清解热邪，有的用膏剂、油剂黏腻之品希望润燥，有的早晨服补阴丸，有的晚上服清胃散。方法千条万条，却没有一条不是杀人的计策；患者自己也以为是虚劳、尸瘵之病，认为无可奈何。等到血液化成脓，肺叶腐坏，满腔脓液倾吐出来，才认出病证，这时十有九死，已经后悔也来不及了。偶尔有痈疮较小、元气较壮、胃气强健而食欲良好的人，脓液不从口中排出，或者顺着下行从肛门排出，或者向旁边穿破胁肋，仍然可以活下来；但十个人中也不过两三个。《金匮》的治疗方法最为精要，治疗的着力点完全在尚未成脓之前。如今人们等到已经成脓以后才施治，这还能有什么帮助呢？肺痿的形成是逐渐积累的，并非一日之功；寒热表现也不止一种，总的原因都是胃中津液不能输送到肺，肺失去滋养，逐渐枯槁干燥，随后才形成肺痿。肺金能够生水，精华之气能够布散全身，完全依赖胃土津液充足，不断向上供给。然而，胃中津液暗中受损的途径非常多，粗疏鲁莽的医者不知道爱护它；有的人腠理素来疏松，却无故大量发汗；有的人中气素来虚弱，却频繁催吐，把胃中津液倾倒殆尽；有的人因瘅证形成消中，虽然饮水仍口渴不止，津液从中焦枯竭；有的人肠道枯燥而大便秘结，强行使用通利药来求得一时畅快；但津液如同漏壶，难以继续供给，胃中本来要向上供给的津液就这样白白耗损在各种歧途之中。于是肺火一天比一天旺，肺热一天比一天深重，肺中的小气管日渐阻塞，咳嗽声也逐渐低弱；胸中的脂膜日渐干燥，咳痰越来越难以咳出，走几步就会喘鸣不止，气冲上来连续咳嗽，痰才应声而出。寸口脉数而虚，这个人咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和涎沫，是肺痿病。《金匮》的治疗方法并不是没有明确说明，只是混在肺痈一门之中，何况其中的精深含义也难以理解。总的治疗原则是缓慢调治，滋生胃津，润肺燥，降逆气，开散积痰，止住浑浊唾沫，补益真气，以疏通肺中的小气管；散去火热，使肺气恢复清肃的功能。即使半身痿废，或手足痿软，治疗得当，也能重新站立起来。虽然说肺病就在胸中，关系到呼吸，难道可以不尽力治疗吗？肺痈属于有形的血病，血液凝结应当迅速攻治；肺痿属于无形的气病，气受到损伤应当缓慢调理。肺痈属实证，误用治疗肺痿的方法，就是实证反而更加壅实；肺痿属虚证，误用治疗肺痈的方法，就是虚证反而更加虚弱。这就是辨证用药的大致原则。[卷中] 辨井疽、心漏论 井疽生在心窝部，是任脉经鸠尾穴所在之处，又叫穿心毒，最难治疗。这是由于心火妄动而发生的。如果刚开始发作时像黄豆那么大，局部红肿隆起，心中烦躁不安，肌肤热得像火烧，嘴唇干、舌头燥而发黄，口渴想喝冷水，这时可以用凉膈散通利腑气、泻除热邪，或用犀角地黄汤清营解毒。如果疮势逐渐消退，就可以自行调理而痊愈。如果疮肿坚硬而呈紫黑色，毒气向内陷入，厌恶闻到食物的气味，呕吐不止，精神恍惚，腹胀泄泻，就无法医治了。还有一种刚发作时肿硬，肌肉颜色不变，积久以后穿破溃烂的，叫作穿心冷。这是由于多吃生冷、令人厌恶的食物，恶毒积聚日久，向内侵犯心包络，所以从外部发于心窝部。应当用温补气血的药剂治疗。心漏起初是在胸间生疮，因为不节制饮酒和房事，逐渐形成漏窍，常常流血；时间久了便精神和形体都疲惫不堪，腰痛得难以伸直，走路像弯腰驼背一样。这种疮虽然表现在心部，根源却在肾；心与肾本来是相通的，心气必须得到肾气的滋生，肾气也必须得到心气的固摄。心漏的形成，是因为肾气外泄，怎么能不补益衰弱的肾气呢？然而只补肾而不能使心气固摄，补肾也没有益处，因为只是有气外出，却没有力量使它停止外泄。有人说漏疮多由湿热形成；如今如果只补肾而不能闭合心窍，漏疮就不会痊愈；如果只闭合心窍而不去除湿热，只治疗心肾，漏疮也不能痊愈。不过漏疮也有不同，发生在其他部位的，可以泄去湿热；发生在胸间的，却不能用泄湿热的方法。因为漏疮既然形成于肾虚，肾虚就属于寒而不是热；所谓肾虚，是肾水不足，而不是邪水旺盛。补益真阴，邪水自然会消退；温补肾阳、驱除肾寒，湿热自然会退去。主治用温肾丸：鹿茸二具，去毛，酥炙；附子二枚，泡制后去皮和脐；人参、青盐各二两；瓦松二枝；红枣四两。把红枣煮熟后捣烂，制成丸剂。每天空腹用酒送服三十丸，服用一月即可见效，漏疮也自然会痊愈。另有一个方子不使用瓦松和人参。这个方子治疗肾虚腰痛，疗效非常神奇。[卷中] 辨幽痈、赫痈、冲疽论 幽痈生在肚脐上方七寸处。起初像米粒，逐渐扩大并弥漫肿胀疼痛，形状像鹅卵，严重时坚硬，并牵引胸胁作痛。这是由于过多食用肥甘厚味，又因忧虑思考导致气机郁结，肠胃不通，火邪郁积而形成这种毒疮，是从内部发到外部的。初起服神授卫生汤，溃破后立即使用补托法。赫痈生在肚脐上方三寸处，属于任脉经建里穴所在部位。这是由七情郁结化火凝聚而成的。起初像粟粒，既痒又痛，肿势发展迅速，寒热交替出现，严重时呕吐干呕，并牵引脐部疼痛。初起肿胀微红，疮顶尖而根部收束，逐渐透出红色的，用活命饮使其消散；形成脓液后，使用托里消毒散；已经溃破的，应当用参内托散。冲疽又叫中发疽，生在肚脐上方二寸处，属于任脉经下脘穴所在部位。这是由心火过于旺盛，流入肾经所致。肿势高起、颜色红、脓液黏稠的，容易痊愈；如果肿势平塌、颜色黑，腹部胀满并恶心，脓水清稀，肾部疼痛，腹泻不止，胡言乱语、两眼直视，就会死亡；溃破日久而不能收口的，也会死亡。这些情况都属于虚证。治疗方法应当使用大力补益的药剂。如果能够承受补药，就不会死亡。[卷中] 辨乳癖、乳痰、乳岩论

译薛立斋说：乳房属于足阳明胃经，乳头属于足厥阴肝经。男子房事过度或恼怒，会损伤肝肾；妇女思虑过多、忧郁不解，会损伤肝脾，都能导致疮疡。只是乳房所患的疮疡各不相同。有的乳房内部结成硬核，形状像丸子或卵，不疼痛，不发冷发热，皮肤颜色不变，硬核还会随着喜怒情绪而消长，这叫乳癖。这主要是肝气不舒、郁积而成；如果认为是痰气郁结，并不正确。乳房属于阳明经，乳房中有硬核，为什么不归咎于阳明胃经，反而归咎于肝经呢？因为阳明胃土最害怕肝木。肝气有所不舒时，胃土看到肝木郁滞，唯恐受到肝木克制，于是潜伏不发，胃气也不敢舒展；肝气不舒便形成肿硬，胃气不敢舒展便显出畏惧之象。既不疼痛也不发红，正好说明它处于畏惧状态。治疗不必治胃，只要调治肝，肿块自然会消退。主用逍遥散，去掉生姜和薄荷，加入栝蒌、半夏、人参。（此方专门解除肝气郁滞；肝气舒解后，胃气也会自行舒展。再用栝蒌、半夏专治胸中积痰，痰去后肿块就更容易消退。） 有的乳房内部结核，起初不痛，后来逐渐隐隐作痛，或身体出现寒热，慢慢形成脓液并溃破，这叫乳痰。有的也是由肝经气滞形成，有的则是胃经痰气郁积、蒸腾所致。用药疏肝时，必须加入贝母、半夏、栝蒌等药物治痰；尚未成脓时可以使其消散，已经溃破后还必须兼顾补益气血，这样才容易收口。乳房疮疡中不能治疗的，有一种叫乳岩。乳岩发生，是因为忧郁思虑，心中积聚着各种想法，愿望不能实现，肝脾之气逆乱，导致经络阻塞、结聚成核。起初像豆子那么大，逐渐像棋子，不红不肿，不疼不痒；有的经过半年一年，有的经过两年三年，逐渐长大，开始出现疼痛，而且疼痛一旦发生便没有停止的时候。后来肿块像堆起的栗子，或像倒扣的碗，颜色紫黑并有恶臭，逐渐溃烂；深的像岩洞，凸起的像盛开的莲花。疼痛牵连到心部，出血便发臭，并没有脓水。这时五脏都已衰败，最终身体四大也衰败，无法挽救。凡患上这种病的，百人之中百人死亡。如果能够清心静养，没有牵挂和阻碍，不必勉强治疗，还可以勉强延续生命。应当以加味逍遥散、归脾汤，或益气养营汤为主治疗。这种病溃烂后身体虚弱，也有疮口像水柱一样大量出血、当即毙命的，和失营证相同。[卷中] 辨乳痈、乳疽论 乳痈发生，有的是在哺乳孩子时偶然贪睡，孩子用口气吹到乳房，使乳房内部的气机闭塞不通，因而疼痛（这就是外吹证），后来拖延失治而形成；有的是因为吃奶的孩子胸膈中有痰滞，口气发热，贪吃奶而睡着，热气吹入乳房，凝滞不散，乳汁不通，因而结核化脓形成；也有的是忧郁或暴怒损伤肝脏，肝气结滞而形成；还有的是肝胃湿热凝聚，或风邪与客热壅塞停滞而形成。起初疼痛坚硬，乳汁不能排出，逐渐发展为皮肤肿胀，寒热交替出现，这时乳痈已经形成，内部也开始化脓了。凡是初起的，应当解表散邪、疏肝清胃，尽快使乳汁排出，疏导壅塞，这样自然会消散；如果不能消散而形成脓液，应当使用托里法；如果溃破后肌肉不能生长，脓水清稀，应当补益脾胃；如果脓液排出后反而疼痛，出现怕冷发热，应当调和营卫；如果午后发热、肿胀疼痛，应当补益阴血；如果食欲减少并发生呕吐，应当补益胃气，切忌使用寒凉解毒药，否则反而会损伤脾胃。何况乳汁本来是血化生的，不能排泄出来，就会凝结成坚实的肿块；乳汁性质清寒，再加上寒凉药物，肿硬的就难以化脓，已经化脓的也难以收口。初起时所用的药，如牛蒡子散、橘叶汤、逍遥散之类；溃破以后，则应当使用益气养营汤。此外，半夏、贝母、栝蒌可以消除胃中的壅滞痰液，青皮可以疏解厥阴经的郁滞，公英、木通、山甲可以清解热毒、疏利关窍，当归、甘草可以补正气、调和邪气；凡是清痰、疏肝、和血、解毒的药物，都可以根据病情适当使用。还有湿火夹带肝阳逆乱、阻滞经络，或因时疫、伏邪聚结而形成的，发作时乳头肿硬，乳房弥漫性红肿，怕冷发热，毛孔深陷；两三天后皮肤就会湿烂，隔一夜便焦黑腐坏；再过几天，身热退去，黑色腐肉全部脱落，新生的肉像石榴籽一样。外敷珍珠散，再用白玉膏覆盖；内服疏肝、清除湿热的药剂，以完成治疗。这就是湿火乳痈。另外，妇女的乳头有数个孔，每个孔又有一条络脉，通向乳房。乳痈刚发生时，通常只累及一条络脉；等到这条络脉中的脓血排尽，又会累及另一条，逐条蔓延，最终遍及整个乳房，这样危重而无法救治的情况很多。初起时，每天早晨服元寿丹，可以防止病邪传到其他络脉。（如今外科医家说乳房有数条“穣”，认为会传到其他“穣”，是不对的。）如果开始出现硬肿，随即长出一个脓头，后来旁边又长出数个脓头，脓头中的脓液不多，这叫乳疽。这是阳明经痰热之毒，同时夹杂肝胆之火凝结而成。治疗应当清理痰气、疏通肝邪、解毒和营，例如荆芥、防风、苏叶、白芷、贝母、栝蒌、青皮、夏枯草等药，均可酌情使用。附：内吹，是孕妇在怀孕两三个月，或到了八九个月时，乳房内部结核形成乳痈。这是胎气旺盛向上冲逆，导致阳明经所属的乳房结块、肿胀、疼痛。应当服用石膏散清解热邪，肿块即可消退；如果溃破后虽然脓液排出、腐肉脱落并长出新肉，也一定要等分娩以后才能收口。乳头风，是乳头干燥开裂，疼痛像刀刺一样；有时擦拭便出血，有时流黏水，有时结成黄色脂状物。这是由于突然暴怒或情志抑郁，肝经火邪不能疏泄所致，怀孕前后都可能发生。内服加味逍遥散；外用白芷末，以乳汁调匀后加热，敷在患处。男子的乳疖与女子不同。男子乳头属于肝，乳房属于肾；由于肝虚血燥、肾虚精气怯弱，所以形成肿胀疼痛。治疗应当以六味地黄汤加当归、芍药、青皮为主。[卷中] 辨捧心痈、痰论 捧心痈生在两乳之间人字骨下方的凹陷处，肿胀坚硬而颜色发白，脉象空大、芤而无力，伴有腰痛、皮肤发黄、面部浮肿。有的是因为劳累过度而受伤，或受伤后营卫失调而发生；有的是因为情志抑郁损伤肝脏，肝邪乘犯脾脏，脾气不能正常运化，导致气血停滞而发生；也有的是因为病后脏腑之气衰弱，营卫不能畅通调和而发生。治疗应当调和营气、疏通经络，调养气血，使病变逐渐从内部消散。如果到了脓液已经形成并排出的阶段，往往容易导致身体虚弱胆怯，难以痊愈。

译痰产生在中腕穴下方，有时在左侧，有时在右侧。起初结成核状，逐渐肿大，坚硬而颜色发白；它的病因、脉象和证候与捧心痈相似，治疗方法也相同。这种证候应当迅速治疗；如果脓液形成后从口中呕吐出来，就无法救治。[卷中] 辨胃腕痈痈论 胃腕痈，发生在中腕穴（又叫胃募穴，位于人字骨下三指、肚脐上四寸处）。有外痈，也有内痈。外痈位于皮肤之内、筋膜之外，起初是弥漫性肿胀，逐渐发红并形成脓液。这是由于平日嗜饮醇酒、喜食肥厚滋味，湿热积聚，脾阳运化失常，气血凝滞而发病。也有因伤寒结胸，虽然腑气已经通畅，但脾肺之气虚弱，不能升降，导致湿浊混杂，停留不散，营卫失调而形成。治疗应当疏利湿热，宣通肺气，扶助脾胃，清理营分并解除毒邪，这样才可能消散。如果已经有脓，就应当立即切开刺破，使邪气排出；之后再用补益托毒的方法收功。至于内痈，俗称痈，发生在胃中。起初中腕穴处必然隐隐作痛并略有肿胀，按压时坚硬，身体皮肤干枯粗糙（没有光泽），寒热发作如同疟疾。多因嗜饮醇酒、喜食炙烤肥腻之物，七情郁结化火，又因外感寒气使阳气受阻，导致热浊之气充塞胃脘，胃中的清气下陷，营气运行不顺而发病。右关脉必定表现为沉细。因为胃脉本应在右关部位显得洪大，反而沉细，说明胃气上逆。人迎（胃经穴，在喉结两侧）脉来非常旺盛，是因为热邪聚集在胃口而不能运行，所以人迎脉反而特别旺盛。出现这两种脉象，痈就已经形成了。这时少阴经气厥逆，肢体关节活动不利，胸膈痞闷，腹部疼痛并牵连到心部。如果脉象洪大而数，说明已经有脓，应当赶快排脓，用赤豆薏仁汤为主，也可以用大射干汤。如果脉象迟而紧，虽然脓还没有形成，但已经有瘀血，应当赶快攻下，用牡丹皮散为主。如果痰气向上壅塞，用甘桔汤。如果大便不通，用太乙膏制成丸剂服用。如果小便赤黄涩痛、腹部胀满而不能进食，用三仁汤。如果身体疲倦、气喘、口渴而小便频繁，这是肺气虚，应当用补中益气汤加麦、味来补益。这种证候如果脓液自行从口中吐出，毒气必然扩散，腐烂肠胃，脾气日渐衰败，饮食摄入减少，形体和精神憔悴，精气耗尽，最终死亡。[卷中] 辨胁痈肋痈论 胁痈又叫穿胁痈，可以发生在左胁，也可以发生在右胁。人的两胁是足厥阴肝经气分出入的通道，一旦受到阻滞，不能疏通，郁结就会疼痛，血液也因此凝聚。所以胁部上下所发生的毒疮，都属于肝经病变。这种证候多因情志郁怒、肝火旺盛而发，也有因肝胆之气失调，风火在体内相搏，营气逆乱、血热凝结聚集而发。只有体质虚弱怯弱的人容易患此病。如果是肥胖而体内实盛的人，很少患此证。初起时，应服栀子清肝汤，以解除郁结、泻除肝火。已经形成时，用四妙汤加青皮、香附。脓液形成后，就用针刺破，但不要损伤内部的膜。溃破后，应服八珍汤加山萸肉、牡丹皮、泽泻，同时滋补肾水。但气虚胃弱的人，也不可过多使用补阳药，恐怕内服温热药剂后虚热更加旺盛；热势旺盛就会穿透并损伤内部的膜，务必谨慎。还有因虚劳而得病的，如果破溃后流出臭败之物，脓水清稀，使用补益托毒法也没有效，这是死证。肋痈发生在肋骨之间，又叫侠荧痈，也是由肝火郁结、恼怒积聚而形成。起初是骨间隐痛，逐渐肿起，后来有时大如杯碗，颜色有的红、有的白，疼痛难以忍受，内部肠道像被绞刺一样。病在左侧，疼痛牵连右肋。病在右侧，疼痛牵连左肋。体质虚弱的人难以承受这种病。只是这一部位的痈疽，多数是内部毒邪反过来攻入体内而死亡。人一旦患上此病，应立即用针刺出脓血，以防毒邪向内攻陷。如果到了两个时辰，溃破后流出稠脓，是吉兆；流出清水，是凶兆。治疗方法参照前面所说的证候使用。[卷中] 辨腹痈脐痈脐漏论 腹痈又叫腹皮痈，发生在腹部皮肤之内、筋膜之外。这是脾经的毒邪，由于食用煎炸油腻食物、酒醉过度后行房，导致毒邪不能流通而凝结；不论发生在左侧还是右侧，都会先隐隐疼痛很久，后来在皮肤外形成痈肿。右关脉表现为沉而数，同时腹痛剧烈，就是这种病的征候。不可过多服用攻伐药物；如果一味希望使肿块消散，过度损伤胃气，就会出现肿块不能溃破、溃破后不能收口，难以取得疗效。初起时，应服活命饮，或者化毒除湿汤。溃破后，服托里消毒汤。脐痈发生在脐中，是心经积热流入小肠经，毒邪聚集而形成的（心与小肠互为表里，心热转移到小肠，所以发生这种毒疮）。肿大得像瓜一样，高高突起如铃，有的发红，有的发白。但肚脐是任脉的神阙穴，属于禁针部位，应当尽早使其消散，否则恐怕向内溃破。如果有脓，能够刺破使脓液向外排出，就是吉兆。初起时应多服蜡矾丸；汤剂则用黄连解毒汤合五苓散治疗，或者用导赤散加归尾、赤芍、银花，也可以。脐漏疮，有的因肾虚火旺而发生。有的因恼怒导致气机郁结而发生。应当服用补益药物，外部用生肌散敷治。还有小儿在脐中撒尿，是由于肝肾亏虚、气机不能宣通运化，这是童痨的败证，无法救治。[卷中] 辨小儿脐风及脐汁不干论 凡是出生一个月内的婴儿，出现腹部胀大而坚硬、脐周浮肿、嘴唇撮拢、眉头紧皱、牙关不能张开，称为脐风撮口证。这是因为脐带剪得过短，或包扎捆缚不紧，使水湿浸入脐部，外来的风邪乘虚而入，传入心脏，邪气蕴积后又传入脾络，出现舌头僵硬、嘴唇青紫、手足轻微抽搐、喉中痰鸣，这就是它的证候。服用少量延寿丹即可痊愈。如果出现精神衰败、气息寒冷的表现，就无法救治。肚脐是生命根本，防护风湿必须严格；一旦防护失当，就会脐部肿胀、脐汁不干，经常流出青黄色液体，时间久了会发生抽搐；邪气进入经络，就会形成风痫。撮口和脐风也都属于恶候。应当把五子研成末，撒敷在患处。但刚出生的婴儿，患处仅像血泡一样时，不可使用冰射之膏贴敷，也忌用大寒大热的药剂。这是因为婴儿肌肉尚未坚实，脏腑柔弱娇嫩，难以承受这些药物。[卷中] 辨瘕癖块论

译“”的意思是有形可验。血液凝滞、痰液停聚，形成有形之物可以察验，所以固定不动。“瘕”的意思是假。它是气机结聚所致，并没有固定形体，只是假性形成，所以可以推移，而且时有时无，来去没有规律，发作也没有固定部位。至于癖块，与相似，多在两胁；有因疟疾形成的，叫作疟母。有因气机形成的，叫作气癖。我私下认为，这三种证候都是内在受到喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情影响所导致的。人的气血和营卫周流全身，上下运行，从来没有间断；如果气血充实、运行顺畅，积聚又怎么会产生呢？一旦受到损伤，气、津液和水谷的运行就会失常，因而停滞，形成积聚。所以这些证候都应从郁结来论治，病根在肝脾，而胃和八脉也负有一定责任。治疗时应从相关经脉入手，进一步考察气血偏盛偏衰：气虚就补益中焦以运行气机，气滞就疏解郁结以使其宣通，血虚就滋养营血以疏通经络，血瘀就深入络脉以攻除痹阻。如果营血受损、气机阻滞，就必须在养营的同时疏通、宣泄气机。如果络脉虚弱而胀满、气机阻滞而疼痛，就必须用辛香、苦温之品调和络脉，使气机通畅下降。又如肝胃两经同时患病，应当疏泄肝气以挽救胃气。肝、胃、脾三者同时患病，就应当扶助脾土以制约肝木。肝脏之气单独郁结、不能宣通时，应当用辛香药专门治疗气机。血脉痹阻、络脉逆乱而失和时，应当用辛香药专门调理血分。如果病因是冲脉、任脉受到扰动，进而影响肝胃而气机逆乱，仍应以肝胃两经为主治疗，采用疏通、下降、温散的方法。这些都是治疗的大原则，关键在于医生根据具体情况灵活变通。总的来说，使用攻伐法应当缓和、委婉，不可过于峻猛；过于峻猛就会损伤正气。使用补法时，忌讳过于收涩和呆补，必须兼顾疏通便利；气机疏利后，积滞才能去除，这一点尤其不可不知。至于古人调治此病的方剂，如金铃子散、疏肝导滞汤、益气养营汤、鳖甲煎丸、旋复葱绛汤等，都可以酌情使用；必须根据病情随机应变，不拘泥于固定方剂，方剂才能真正为我所用。[卷中] 辨大肠痈小肠痈论 大肠生痈，有的人平日嗜饮醇酒、喜食炙烤肥腻之物，湿热郁积熏蒸，传导过程受到损伤，肺气不能宣通下降，导致湿热向下流注，壅滞气血而发病（肺与大肠互为表里，肺受损后湿热下流到大肠，所以生痈）。也有因七情受损、饥饱失常、劳累服役、肩挑负重，导致气血失调，湿邪活动而生痰，肠胃痞塞，运化不通，最终凝结成病。初起时发热怕冷，脉象数而芤，皮肤干枯粗糙，右腿屈曲不能伸直，腹部拘急并逐渐肿胀，按压时拘急疼痛，大便有下坠沉重感，小便涩滞，像淋病一样。如果痈还没有形成，应当用大黄汤攻下，瘀血排尽后自然会安定。如果体质虚弱、脉象细，不敢使用攻下法，就用活血散瘀汤调和疏利。痈已经形成，腹中疼痛、胀满而不能进食，排便时淋漓并有刺痛，就用薏苡仁汤使其排出。如果脓液从大便中排出，容易治疗。如果在脐旁冒出脓头，就用卧针刺破。如果脓液从脐内流出，就无法救治。也有脐部突起、肿胀、坚硬，脐周围生疮的情况，这叫盘肠痈证，治疗方法与上面相同。小肠痈表现为小腹肿胀而坚硬，按压就疼痛，左腿屈曲不能伸直，小便频繁而像淋病，时时出汗，又怕冷，皮肤干枯粗糙，腹皮拘急，严重时腹部胀大。这种证候有的由于肝邪积聚、寒邪凝滞、气机阻塞而形成。有的由于产后或经期气滞血瘀、营卫失调而发生。至于奔跑行走过于急迫、负重远行，或酒醉饭饱后房劳，生冷食物与其他食物一起进食，导致肠胃受损，败血和浊气壅滞，也都能引发此病。如果是长期积聚阴寒所形成的，应当使用温热药剂温散发越，《金匮》用附子苡仁败酱散，就是这个方法。如果是体内热邪结聚所形成的，应当用通利的方法，《金匮》使用大黄汤，就是这个方法。如果是气滞血瘀凝结，应当使用旋复花葱绛汤。薛立斋又说：脉象迟而紧，说明还没有脓，应当用牡丹皮汤攻下，应该会有血排出。脉象洪大而数，说明已经有脓，应当用薏苡仁汤排脓。小腹疼痛、小便不利，是脓液壅滞，应当用牡丹皮散治疗。气血虚弱者，应当用八珍汤加黄、肉桂、丹皮、北五味，使其收敛并补益。古人的治疗方法，可以酌情采用。要知道，脓液形成后，外部有脓头可以针刺的，属于顺证。如果外部无法针刺，或者脓液从小便排出，就会死亡。大肠痈和小肠痈虽然都称为肠痈，但大多生在皮肤与膜之间，所以能够向外排脓，这样比较容易痊愈。如果外面没有脓头，必定是生在肠内；而肠壁很薄，容易腐烂，这是恶候。大肠痈的脓从大便排出，是因为湿热在体内凝结，腑气通畅并顺势向下，污浊之物得以排尽，所以可以痊愈。至于脓从脐内排出的，大便必定结滞不通，邪气从上部泄出，难以排尽，时间久了就会肠道腐烂，因此无法救治。小肠痈的脓从小便排出，是因为邪气传入膀胱，随渗泄而出；但也可能腑气不能宣通，污浊之物不能循孔窍向下排出，因而正气虚弱、邪气留着，拖延日久而死亡的很多。[卷中] 辨析小腹痈与缓疽 小腹痈，生在小腹皮肤与膜之间。有的是由于长期食用肥甘厚味，有的是由于七情郁结化火，以致脾虚气滞而形成；小儿则是惊积和亏损所致。刚开始时，肿胀范围弥漫而坚硬，皮肉颜色没有变化。几天后，如果出现发热并逐渐变红，属于阳证，容易治疗。如果不发热也不变红，属于阴证，难以治疗。这种病不论刚开始、尚未溃破，还是已经溃破，都适合扶助胃气、壮盛正气，再辅以疏通经脉、活血的药物，如四君子汤加川芎、当归、白芷、枳壳之类。如果误用攻伐、克削、通利或寒凉药物，病情必然败坏。如果纯属阴证而没有阳气，宜用十全大补加参〔原文有缺字〕、姜、附，以温补并促使其发散。如果肿势高起、发红并疼痛，这是湿火所致，先用仙方活命饮，或用化毒除湿汤。形成脓液后脉象洪数的，用托里消毒散。缓疽，生在小腹一侧，是脾经气滞、寒邪积聚形成的。局部坚硬，不红不热，疼痛牵连腰部和腿部，有的几个月也不溃破。如果寒热交替发作，饮食减少，逐渐消瘦，这是病情败坏的表现。治疗应补养气血、温通经络，以理中汤合四物汤为主方。[卷中] 辨析肾俞发与鹳口疽

译肾俞发就是腰疽，生在两侧腰部内、肾脏凹陷处的肌肉之间，或生在两腰中间，是最危险的证候。肾是生命和禀性的根本，能够藏精、藏气、藏神。它又是承受先天禀命的所在，关系到生育男女和寿命长短。这一定是房事劳累过度，导致气竭精伤；欲火消耗阴精，外在阳气受到煽动，使真阴由此耗损。真阴耗损以后，肾脏必然虚弱，于是各种火邪和邪气便乘虚侵入。这种病刚开始时，患者口干，寒热剧烈发作，全身关节都疼痛。如果肾脏本身还有少许真阴能够制约火邪，疮形自然可以高起肿胀、红润鲜活并化脓。用人参养营汤加山萸肉、北五味、知母、黄柏，以及加减八味丸，从根本上挽救。如果疮面呈紫黑色、干枯，坚硬而不能化脓，是体内真阴已经败坏，再没有发生的可能，通常死于十五日前后。鹳口疽，生在尾闾穴上方的骨尖处，也叫尾闾发，《灵枢》称为锐疽。这是由于三阴亏损，督脉经中的浊气、湿气和痰液流动凝结而形成的。刚开始时形状像鱼肚，时间久了便突出如鹳鸟的嘴；早晨寒冷、晚上发热，白天症状较轻、夜间较重。溃破后稀薄脓液不断流出，无法止住，有时还会鲜血不停地流出。凡是发生这种病的，壮年人尚有希望，老年人则可能有生命危险。初期宜用滋阴除湿汤调治。已经成形但尚未溃破的，用和气养营汤托毒外出。溃破后久不收口的，用滋肾保元汤补益。时间久了形成漏管的，兼服琥珀蜡矾丸、先天大造丸，效果很好。[卷中] 辨析肠风与脏毒 大肠出血，有两种名称：一种叫肠风，一种叫脏毒。肠风是邪气从外部侵入，受到感触便发作，所以血色清亮而鲜红。脏毒是毒邪蕴积日久后才发作，所以血色浑浊而暗黑。医经典籍说：阴络受伤，血就会在体内溢出而出现便血。人如果醉酒饱食、房事劳累，坐卧于风湿环境中，或寒凉生冷之物停留体内，酒和面食积热，就会使阴络受伤、脾胃亏虚，外邪乘虚侵入，导致营血运行失常，渗入大肠而下行。时间久了，元气更加下陷，湿热更加深重，于是转变为脏毒。先排大便后出血，说明病源较远；先出血后排大便，说明病源较近。治疗的大原则是先疏解脾胃中的风邪：属热的用败毒散，属寒的用不换金正气散加川芎、当归；之后再根据寒热分别治疗。如果是内伤导致阳气不足，下焦阴气失去元阳维系而出血，宜用补中益气汤、六君子汤，或参苓白术散加川芎、当归、枳壳、地榆、槐花等。血气来源于饮食化生的谷气，所以必须依靠补益中气、升举阳气，并以调理胃气的药物收效；胃气恢复后，血液自然会循行于经络。附：林氏说，肠风是足阳明经的清气不能升发，不能通达四肢肌表，反而下陷到大肠；大肠的血脉也随之虚弱下陷。下陷日久，气血郁结而化为湿热，因此血随气滞。每当排便时气机下陷、火邪逼迫，血便先于粪便排出，排出后便清稀分散而且不多。病初起称为肠风，是因为方中多用荆芥、防风、升麻等祛风药来升举清阳之气，于是有人误以为是外感风邪。即使称为风，也应是血热所化的风，难道外来的风邪还能进入大肠吗？至于脏毒，是肠风日久后气血两虚，虚陷之气越来越严重，而大肠湿热蕴积越来越深。手阳明大肠是积存血液的部位，血势必随气下陷，从粪便之前或之后排出。虽然出血时不痛，但血色多黑暗并结成块，所以称为“毒”；实际上并不是痔漏、肠痈那种伴有脓血疼痛的毒邪。如果病程拖得很久，气血更加亏虚，那么脾胃元气想必也已先行亏损，不能统摄和运行全身血脉，使其畅行无阻，血也随之下陷到大肠，形成结阴便血的证候。这是因为下部的清气不能升举。因此出现便血，同时兼有完谷不化的泄泻。上部的浊气凝结，则会出现胸腹胀满，并兼有喘息咳嗽。甚至会四肢浮肿、胸腹胀闷，最终死亡。这种病应分为三等：较轻的叫肠风，较重的叫脏毒，最重的叫结阴。（结阴是阴气在体内凝结，不能向外运行，渗入肠间；这是寒湿造成灾害、阴邪占优势的表现。） 附：冯鲁瞻说，风、寒、暑、湿、热等外邪侵袭，都可以导致便血。风邪容易损伤肝，肝受伤后不能藏血，因而导致便血。醉酒后饮用寒凉之物，寒饮损伤体内，血液因寒而凝滞，渗入大肠，所以导致便血。内外感受湿邪，湿邪损伤并凝滞胃气，随气向下流动，所以导致便血。富贵人长期食用肥甘厚味、饮酒纵欲，贫寒人劳役过度，以致热邪积聚在下焦，所以导致便血。还有因内伤而阳气不足，阴气失去〔原文缺字〕，脾虚、阳气下陷，不能统摄血液，常常导致便血。病初起时，脉象有的沉而数、有力，有的弦而数、脉势不清；病久以后，脉象变为芤而数、无力，或沉涩而弱。到了结阴、脾虚阶段，脉象不是芤涩，就是虚而搏动。治疗方法是：初期宜升举阳气、清除热邪；随后兼用清热和补益之法，调和血液并解毒。结阴证则应升举清气、疏利浊气，同时温补血液。[卷中\辨肠风脏毒论] 附：妇人崩中证 丹溪说，妇女崩中，是由于脏腑受到损伤，冲脉、任脉的气血都虚弱。如果劳作过度，脏腑都受到损伤，以致冲脉、任脉气虚，不能约束和控制月经之血，所以突然大量下血，称为崩中暴下。治疗应使用大力补益气血的药物，升举并滋养脾胃，再稍加镇降心火的药物以调治心；补阴、泻阳后，月经自然会止住。[卷中] 辨析脱肛、痔与漏

译脱肛有的是由于长期痢疾、长期腹泻，脾肾之气下陷而脱出。有的是由于中气虚寒，不能收摄而脱出。有的是由于酒湿损伤脾脏、声色欲望损伤肾脏而脱出。有的是由于肾气本来虚弱，肛门的闭合功能不固而脱出。有的是由于湿热向下坠迫而脱出。肛门是大肠传导排泄的门户，大肠受到寒邪或热邪，都能导致脱肛。老年人气血已经衰弱，小儿气血尚未旺盛，都容易脱肛。医经典籍说：下陷的，应当升举。徐之才说：涩味药可以治疗脱出。这些都是治疗脱肛的方法。考察叶天士先生治疗脱肛的证候，不过是升举、固摄、益气三种方法。气虚下陷而脱出的，以东垣补中益气汤为法，主要升举下陷之气。肾虚、〔原文缺字〕而脱出的，以仲景禹余粮石脂丸，以及熟地、五味、菟丝子之类为法，主要固护下焦阴气。肝虚弱、气下陷，或脾胃气虚下陷而脱出的，以养阴益气为主，并兼用酸味、苦味药泄热。老年人阳气下陷、肾中真气〔原文缺字〕而脱出的，还有用鹿茸、阳起石、补骨脂、人参等药提振阳气、固护元气的方法。看叶氏医案中记载的各条，也可以说很完备了。医者应当奉行这些方法，以此为治疗准则。汪庵又说，有气热、血热而肛门反而挺出者，宜用黄芩、黄连、槐花、黄柏，以及四物汤、升麻、柴胡之类，以苦味药坚固阴气。然而这种证候虽然不少见，苦寒药也不能依赖为固定常法。痔疮是肛门内外四周突然生出红色小瘤，先发痒，随后疼痛，后来形成痔。有的是因为患者素来有湿热，又过量食用炙烤肥厚的食物。有的是因为醉酒饱食后行房，筋脉横向松解，精气脱泄，热毒乘虚流注。有的是因为纵欲达到极点却强行固摄精液，以致肝木借火势而盛，反过来侵侮肺金。有的是因为肩挑轻物、背负重物，竭尽力气长途行走，使气血运行紊乱，经络交错。有的是因为阴精亏虚、火邪炽盛。妇女临产时用力过度，血液逆行到肛门，也能导致这种病。如果溃破后长期不愈，就会形成漏。这种病属于肝、脾、肾三经。凡是阴精亏损的人都难治，多数会形成漏证。如果是肺经和大肠经的风热、湿热，热邪退去后自然会痊愈。如果不遵守禁忌，也会形成漏证。形成漏以后，有的漏道通向臀部，有的通向阴部，有的通向肠道，有的污秽物从疮口流出。虽然形态不同，但治疗大体相似。刚开始时，肠头肿胀并形成肿块，是湿热所致。出现疼痛，是风热所致。大便干燥结滞，是火邪所致。溃破而流脓，是热邪过盛、损伤血液所致，应分别推求病因后治疗。凡是疼痛并伴有便秘、小便不利的，宜清热凉血、润燥疏风。如果气血虚弱，又受到寒凉药物或寒凉之物的损伤，宜调养脾胃、滋补阴精。如果大便秘涩，或伴有疼痛，宜润燥除湿。肛门坠胀疼痛的，宜泻火导湿。下坠、肿胀、疼痛并发痒的，宜祛风胜湿。小便涩滞并伴有肿痛的，宜清肝导湿。已经形成漏的，以培补元气、补益阴精为主。大凡痔漏出血，服用寒凉药物而无效的，一定是因为中气虚弱，不能〔原文缺字〕血；不使用补益中气、升举阳气的药物就不能痊愈，务必忌用寒凉药剂。也有因湿热饮食损伤，或肠道〔原文缺字〕而排出脓血的，宜用苦寒药物从内部疏泄。凡痔漏脉象弦、绝、涩的，难以治疗。脉象滑大而柔和的，容易治疗。医经典籍说：因而饱食，筋脉横向松解，肠道就会形成痔。可见这种病属于肝、脾、肾三经，是很明确的。如果患痔疮同时兼有疝气，或患疝气同时兼有下疳，都是肝肾不足所导致的变证，只用黑地黄丸、益气汤，以滋养化生之源为好。如果专门服用寒凉药物来治疗所谓的火证，没有不因此招致祸患的。凡是痔疮溃破很久仍不能愈合，形成漏管的，如果内服、外洗都一味使用苦寒药，必然使脾胃元气日渐受损，肌肉难以重新生长。如果胡乱使用刀针、药线结扎、铅丸悬垂下坠或利剪割切，伤害了良好的肌肉，反而会造成祸害。又有每天把药物插入后再拔出的，致使疮口内四周新生的肉被磨成硬管，越插越深，最终成为顽固疾病，这些都是医生造成的过错。[卷中]辨析肛门痈、脏头毒、偷粪鼠 肛门由足太阳膀胱经所主管（足太阳经的会阳穴在肛门旁边）。膀胱经是湿热聚集的腑经，这里发生痈肿，多是由于酒色损伤，湿浊不能化解，气机不能流通所致。刚开始发病时，恶寒发热，肛门周围疼痛，红肿范围逐渐扩大，大便坚硬结滞而不通，小便也艰涩不利。初期应清泄肺胃，可用鲜地黄、杏仁、槐米、地榆、黄芩、黄连、枳壳、芦根、蔗汁等药。如果大便仍然不通，就用凉膈散疏通腑气；大便一旦通下，湿毒便会随大便排出，也有因此不形成脓的。如果大便通后，肿痛仍不减，肛门周围形成脓肿，叫作脏头毒；如果在左边或右边形成脓肿，叫作偷粪鼠；如果在两侧都流脓，叫作肛门痈。用药宜选归尾、萆薢、槐米、薏苡仁、丹皮、山栀等，以清理下焦湿热。这种病溃破流脓后，通常会自行退热、身体转凉、疼痛停止；如果肝肾充足、气血调和，十天以内就可以收口。如果拖延很久仍不收口，多会形成漏管，总是用升药条把它提出。这种疮虽然有三个名称，实际上总是由于湿热下注凝结而成。用药和治疗方法都相同，所以合在一起论述。按语：治疗漏管，还有挂割的方法，最容易把事情弄坏；它只会增加疼痛、损伤精神，而漏管最终仍不会消失。这是因为肉的纹理受到阻隔，才形成了管道。如果不逐渐把药送入，使腐肉脱落并拔除，怎么能使肌肉纹理完全贯通呢？近来诸葛静山的治疗方法最为高妙，可惜此人已经去世，他的方法也失传了。[卷中]辨析臀痈、骑马痈 臀痈生在臀部上方、胯部下方靠近大腿的地方，是足太阳膀胱经的湿热流动并结聚，气血凝聚而形成的。肿块形状大得像盘子，肿胀范围宽达一尺，上面覆盖腰部，下面遮住胯部。这是阴中之阴的病证，务必要宣散热邪、拔除毒邪，大力补益气血，培补肾胃，滋养身体根本。这样才有希望使血液容易聚集、脓液容易形成，毒邪容易排出，热邪也能够宣泄。否则经过数日累月，肿胀仍和原来一样，疼痛还会日益加重。所以人过中年以后，仍然要担心患上这种病。只要一看出虚弱，就给予滋补，便可以保全最终平安。如果胡乱用清凉药物内服、外敷来败毒，气血受寒后会更加凝滞，毒气不能向外发散，反而会向内攻陷，多半会导致无法救治。治疗方法：如果初起时患处有疮头，红热下坠沉重如石，口干发热，这是毒邪从五脏中积聚而来，宜内服沃雪汤以消解并疏通积热，外敷如意金黄散，拔出瘀脓和紫血，内服兼有托毒作用的药物即可自愈；如果弥漫性肿胀而颜色发白，脉象虚弱，这是寒邪凝滞、湿邪停留，气血两虚，宜服桂枝和营汤，并兼服万灵丹发汗；溃破后，服八珍汤、十全大补汤以收口。

译骑马痈也叫骗马坠，生在阴囊旁边、大腿根内侧、两股夹缝的空隙中。这是肝肾湿火凝结停滞形成的。这里是至阴之处，治疗时不可过多使用寒凉药剂，也不可使用刀针；如果要用针，只能刺入一、二分，务必谨慎！刚开始发病时，用七味圣神汤治疗，效果非常好。这是因为这种毒邪是乘虚侵入的，必须大力补益血液，再辅以驱逐邪气的药物，病就会很快消失。其余治疗方法与前面相同。附：上马痈生在左臀下方的褶皱纹中；下马痈生在右臀下方的褶皱纹中；坐马痈生在尾骨稍上方。总的来说，都是湿热凝结形成的。[卷中]辨析胎火、胎毒及猴狲疳 小儿为什么会有胎火、胎毒呢？有的是父亲醉酒后行房而受孕；有的是已经怀孕后仍不节制房事，体内蕴积火毒；又有的是母亲饮食滋味过于浓厚，怒气没有节制，惊恐或欢喜也没有节制，火热灼烧，使营血不清，胎儿在母腹中吸饮了秽浊之物。这些都是胎儿先天承受了毒邪，因此出生后，有的在满月以内，有的在满月以后，毒邪突然发作。患儿疼痛难忍、号哭不止，臀部和大腿出现红紫色晕斑，皮肤碎裂，形状像刮痧后，或者全身发红，或者口腔糜烂而难以吃奶，或者咽喉肿胀、声音嘶哑。如果不赶紧治疗，毒邪就会向内陷入，腹部胀满、气机上逆，导致胎惊而死亡的很多。用生大黄研磨成浓汁，调入西黄末；再用金银花、芦根、甘草、钩藤煎汤冲服。大便泻下后，火邪自然退去，毒气向外泄出，随后调理即可痊愈。如果臀部肿胀溃烂，红赤而没有皮肤，或者全身也发红，这就叫猴狲疳。这是因为孩子的父亲曾患下疳、杨梅等恶疾，服用轻粉、升药后把毒气压抑在体内，所以把遗毒留给了胎儿，必须用猴疳化毒丹治疗，服用四、五十剂可以痊愈。如果治疗得晚，毒气浸淫扩散，也一定会向内陷入，逐渐导致形体消瘦、精神怯弱、声音嘶哑、鼻塞、气机上逆、腹部胀满，最终无法救治，务必谨慎！[卷中]辨析小儿赤游丹、游火 赤游丹是心火郁积在体内，三焦又受到风热侵袭，所以发于肌肤表面；风邪旺盛时就像树木全都摇动一样，因此使病变游走得特别快。之所以称为“丹”，是因为它对应心火而呈红色；形状像云片，上面隆起如风粟，既痒又痛。有的发于手足，有的发于头面、胸背，使小儿烦躁胸闷、腹胀、发热，红斑迅速游走遍布全身，必须赶快治疗。从腹部向四肢蔓延的，容易治疗；从四肢向腹部回流的，难以治疗。治疗应清凉心火、泻除肝火，如龙胆泻肝汤、犀角地黄汤之类。还应顺应当时的气候；如果是暑热，应使用通圣一类的辛凉药剂来解除；如果是严寒，应使用升麻、葛根一类的辛温药剂来解除。外治宜用磁锋刺破并放出紫血，以泄出毒邪，然后再贴上精肉片；或者用鸡蛋清调和乳香末涂敷，也可以。还有一种颜色发白的，叫白游风；症状是皮肤上出现大小不等、游走成块的瘙痒斑块，渗出津液而糜烂。这是感受风湿所发，治疗以疏散风邪、渗利湿邪为主。游火有的发于头面，有的发于腿上，红赤、肿胀、发热，扩散游走没有固定位置；用碱水扫涂后，随即出现白霜，这就是游火。患处颜色光亮，热得像火一样。治疗宜疏散风邪、清解火热、凉血解毒。外用白海蜇皮洗净并擦干，包扎患处一伏时，揭开查看；如果海蜇皮已经变黄、干枯，就另换一张重新包扎。这样换三、四张，肿势就会消散。[卷中]辨析囊痈、悬痈 囊痈，就是阴囊发生痈肿。它属于足厥阴肝经所主管的病变，是肝、肾两经阴液亏虚，湿热向下侵犯而形成的。初起时肿胀疼痛，小便发红而涩痛，应使用龙胆泻肝汤清利湿热、解除毒邪；也可用黄芩、黄连、黄柏、山栀、薏苡仁、木通、甘草、当归之类。如果脓已经形成而小便不利，这是热毒壅塞闭阻；先用托里消毒散，随后用针刺破以泄出脓毒；如果脓已经排出而肿痛不减，这是热毒还没有解除，应使用清肝益营汤。这种病是阴道亏虚、湿热不能通利所致，所以除湿、滋阴的药物不可缺少。如果溃破后脓液清稀或脓量较多，或者收口迟缓，必须用十全大补汤加山萸、丹皮、泽泻来补益；如果身体虚弱却不补益，年轻力壮者多会成为顽固病，年老体弱者多会因此不起。又有一种脱囊，发病时寒热交替出现，阴囊发红、睾丸肿胀，皮肤湿润开裂，隔一天就变黑，间隔一天就腐烂污秽；不到几天阴囊就完全脱落，睾丸悬露在外，形势看似险重，实际上并无妨碍，都是湿热向下流注所致。在患处撒珍珠散，用白玉膏覆盖，内服四苓汤或萆薢汤。还有一种水疝，肿胀疼痛而皮肤颜色光亮，既不发热也不发红，里面有水液聚积，宜用针刺入以引出水气，便可安定；内服五苓散等利湿药物。悬痈生在阴囊后方、肛门前方，又叫海底漏，是最难收口的病。患这种病的都是极度虚弱的人，是足三阴经亏损，湿热结聚而发。刚生起时形状像莲子，时间久了逐渐大得像桃李，红肿疼痛；溃破后，轻的会形成漏管，重的会使气血流失殆尽，多会转变为痨瘵。治疗方法：初起肿痛并且小便发红涩痛，是肝经湿热，应以龙胆泻肝汤为主治；如果肿胀并发热，应清肝解毒，用小柴胡汤去掉半夏、人参，加车前、黄柏、川芎、当归、甘草；已经溃破的，用八珍汤加制甘草、柴胡梢、酒炒黄柏、知母，绝不可过多使用寒凉药物，以免损伤胃气；只有制甘草这一味药，名为国老散，不损伤血气，也不扰动脏腑，见效很快，最适合使用。[卷中]辨析附骨疽、附骨痰、肾俞虚痰

译附骨疽，俗称贴骨痈，生在大腿外侧的骨头上，是一种阴寒性病证。凡是人在环跳穴处（足少阳经的穴名）无故酸痛，长久不愈的，就是这种病的征兆。这是由于元气一向亏虚，风邪、寒邪、湿邪乘虚侵入体内，络脉受到阻滞而失去调和，导致血液凝滞、气机阻塞而发病。开始时臀部与大腿之间筋骨酸痛，严重时屈伸不得、不能翻身转侧；患处不红不热，皮肤毛发没有变化，身体忽冷忽热，却不能发汗。经过日积月累，才逐渐感觉到略微肿起；阴证转为阳证，寒邪化为热邪，热势炽盛就会腐烂肌肉而形成脓，这时疽已经形成了。之所以叫“附骨”，是因为毒气深沉，附着在骨头上。肾主管骨骼，肾经温阳和煦之气不足，所以肾部通道及骨缝之间的气不能宣通运行，阴寒邪气得以深入潜伏并凝结；阴血凝滞，体内郁积湿热，最终溃烂成脓。古人有使用附子的，是因为它能够温补肾气，同时还能推动药力、驱散寒邪。大体说来，这种病初起的治疗，应以温通经脉、疏通络脉、宣达阳和之气、渗利湿邪、补益虚弱为主。如果脉象滑而快，按下去柔软而有成熟感，说明脓已经形成，应赶快切开，不要让脓液长久停留并向外蔓延，否则整条腿都会溃烂。排脓以后，必须温养气血、扶助胃气、调和营血，才能很快痊愈；千万不可内服、外敷寒凉药物，以免造成严重损害。附骨痰也生在大腿侧面的骨头上，是纯阴无阳的病证。小儿在三岁、五岁时，因先天不足、三阴亏损，或者由于受过损伤，使气不能上升、血不能运行，凝滞在经络中，隐隐作牵彻性疼痛，于是发生这种疮病。初起时，有的每三天发作一次寒热，有的每五天发作一次寒热；形体逐渐消瘦，腿脚难以屈伸，有时疼痛、有时不痛，骨骼酸痛而弥漫肿胀，早晨较轻、傍晚加重。时间久了，患处逐渐变软，似乎有脓；刺破后脓水清稀，或者随脓排出豆腐渣样的块状物，肿胀仍不消退，元气日益衰败，身体越来越瘦小，出现鸡胸、龟背的形态，嘴唇和舌头干燥焦枯，大便、小便干结不通；或者脾气衰败而腹泻，食欲减退，逐渐形成童痨而死亡。成年人也有这种病：男子多因房劳不节、纵欲过度，肾水枯竭而发生；女子则由于真阴不足，经血枯竭、月经闭止而发生。发病时腰痛、足软，腿膝酸痛，逐渐出现大腿肿胀，又叫股阴疽；时间久了会形成脓，或者腰部肾俞穴处肿胀坚硬、颜色发白，就叫肾俞虚痰。这两种病溃破流脓后，都不能顺利收口痊愈。[卷中]辨析流注、腿痈的阴阳虚实异证同治 流注和腿痈，病证虽然不同，但治疗原则相同，关键只在于辨别阴阳、弄清虚实。如果是风寒侵袭后夹有热邪，或者暑湿相互蒸腾，邪气在内不能进入脏腑，在外不能越出皮肤，运行于营气、卫气之间，阻滞在肌肉内部，或在全身几处发病而形成流注（有的生在四肢关节，有的生在胸、腹、腰、臀），或发于腿上而成为腿痈，这属于实邪阳证。初起时怕冷而高热，或者稍微怕冷并发热，全身骨节疼痛，肿胀处逐渐增大；这时宜用发散、透解的方法，有时也可以使其消散；如果身体发热却没有汗，也能形成脓（大体说来，阳证流注排脓，就好像伤寒病出汗一样）。患处颜色虽然发白，却不能据此认作阴证、虚证（流注、腿痈大多都呈白色）。有的根部周围发白而顶部略红，这必定是脓已经形成了（流注腿痈脓已成熟时，顶部颜色发白而脉象滑数，按下去柔软而有成熟感，说明脓已形成），应立即切开，使邪气排出；邪气排出后，热才会退、身体才会转凉，元气自然恢复，脾胃也会苏醒，食量增加；几天之内气血充盈，便能够收口。有些人身体虚弱、元气不足，或者因忧郁结滞损伤脾脏、暴怒损伤肝脏，导致气凝血滞；或者湿气逆行聚集在肌肉腠理，寒邪侵入筋络，湿痰阻塞经脉通道，瘀血流注关节；又或者病后残余邪气未完全发散。种种病因，都是因为真气不能正常运行，使邪气壅滞而发病。发作成为流注时，有的结成肿块，有的弥漫肿胀，有一个、三个、五个或七个（流注总是单数）；这里还没有穿溃，那里又肿起来。外在症状是怕冷发热、食量减少，脉象细弱。这必定要培补脾胃、祛除寒湿、调和营血；脾胃健旺，血液自然生成，气也会自行运行。怎么能不巩固根本，却胡乱使用寒凉、克伐性的药物，犯下越虚越攻的禁忌呢？发作成为腿痈时，则弥漫肿胀而没有明显疮头，皮肤颜色不变，忽冷忽热，时而疼痛、时而酸楚，筋脉屈曲不能伸直，不能转动。如果不是大力补益气血、温通经脉、疏通络脉，怎么能使它消散呢？还要怎样做，才能使它迅速发起、迅速溃破，并且容易收口、容易痊愈呢？这是治疗虚证属阴的一种方法。虽然证候不同，但辨治原则相同；关键只在于医者仔细审察并明确辨别罢了。阳证的流注腿痈，必须辨明是风、寒、暑、热中的哪一种邪气侵入，以及停留在哪一段经络，总的治法是发散邪气、调和营气。如果正气旺盛而邪气实盛，应当用万消化坚丸攻伐透达，才能做到没有脓时使它消散、有脓时使它溃破；屡用屡见效，切不可因为药性峻猛就避开不用。如果已经溃脓，就应当赶快调和脾胃；如果长久不能收口，才可以采用补益托毒的方法。如果阴寒之邪侵入骨中而发病，导致脚不能伸展，或身体不能转动，必须用阳和汤温通经脉、疏通络脉；溃破后的调治方法与前面相同。【卷中】辨析大腿痈与阴包毒 大腿痈若发生在内侧，属于肝、脾两经；若发生在外侧，属于胆、胃两经。有的是因为湿热不能化解，滞留在经络中，阻碍气血运行而形成；有的是因为风、寒、湿等外邪侵袭，壅塞阻遏，不能运行而凝结。必须辨别患处颜色是红还是白，审察证候属于阴还是阳，然后施治。肿势高起而疼痛的，属于湿热，应当清利湿热、解除毒邪；肿势平陷而坚硬、颜色没有变化的，是阴邪凝结，应当疏散阴邪、温通发散；脓溃之后，都应当采用补益托毒的方法。阴包毒生在大腿内侧的阴包穴，是足厥阴肝经的风热之毒，又兼有湿浊凝聚而形成。肿起而高、质地坚硬的，又叫肫疽。俗话说这种疽坚硬而没有脓，却不知道里面已经形成了脓，只是一时不能透出皮肤；必须用内托的方法促使它溃脓，病势紧急时就要针刺。适合服用荆防败毒散，或黄柴胡汤；这方治疗大腿内侧靠近股部的痈疽，疗效非常显著。【卷中】辨析鹤膝风与人面疮

译鹤膝风是因为膝部肿大而大腿逐渐枯瘦变细，形状像鹤的膝部，所以这样命名。这种证候有两种：突然发作的叫水鹤膝，缓慢发作的叫旱鹤膝。一般人突然感受风、寒、暑、湿之邪，膝中就会感到疼痛。三五天以后，腿脚不能屈伸，寒热交替发作，膝部内外都肿，颜色微红，发热并有光泽，大腿的形状逐渐显得细小，这是实邪所致，属于较轻的证候。如果疏通经络、祛除湿热、驱散风寒，不难恢复而痊愈。如果发作缓慢，是由于足三阴经亏虚，风、寒、湿邪乘虚侵入，血脉阻滞不能流通，邪气下注膝部而发病。小腿的血脉只向下行而不能回返，所以越发消瘦、越发寒冷，筋也越发挛缩；大腿的血脉只积聚而不能消散，所以越发肿胀、越发发热，肌肉也越发消瘦。这种证候和附骨疽一样，都是肾虚所致。肾主管骨，而臀部以下都属于肾；真气衰弱，邪气便能深深侵袭，长久不消，阴邪到了极点便会产生阳热，寒邪化为热，之后才会溃破。如果误用寒凉药物，必然形成残废性疾病，或者筋脉挛曲、半身枯萎，或者痿弱不能站立，或者坚硬如石而成为石疽，或者日久才溃破、皮肉全都腐烂而成为缓疽。必须用桂枝、附子一类药物治疗，因为下部距离较远，不用它们就不能使药力下达；又因为不用它们就不能进入肾经而推动运行。小儿患鹤膝风，如果颜色红、肿胀，早晨较轻、傍晚加重，寒热交替发作，应先用羚羊角散加黄柏、苍术，或用独活寄生汤，先祛除湿火，然后再温补。如果肿胀坚硬、颜色发白而不形成脓，是因为先天禀赋肾虚，血气不充足所致，宜用六味丸加鹿茸，或用虎潜丸补益精血；同时还必须调补脾胃，以帮助气血化生的根源。人面疮，就是鹤膝风破溃糜烂后形成的：膝部的髌骨像额头，下面两侧像眼睛，中间突出的骨头像鼻子，穿破溃烂后，宛如人的面部形状，所以叫人面疮。并不是真的生出了一块形状像人脸的疮。前人说给它肉它还能吃掉，这种说法难道有道理吗？总之，这种病是寒毒侵入骨髓，只流出白色稀液，元气衰败，肌肉已经坏死，不能化脓并长出新肉；即使有神奇的医术，也无法使它收口痊愈了。【卷中】辨析膝盖痈与疵疽 膝盖痈生在膝盖处，颜色红，肿胀疼痛，属于湿火，说明气血充实。疵疽也生在膝盖处，肿大如痈，但颜色不变，寒热交替出现，属于寒邪凝聚、湿邪停滞，说明气血亏虚。肿处和缓柔软是顺证，坚硬如石则是逆证。医经说：肌肉交会处的小凹陷叫作溪。溪指两肘、两膝和四个腕部。凡是脾的病变，都在溪部；肾受到邪气时，邪气会停留在两膝；凡是筋的病变都属于关节；筋是肝的余属，所以又属于肝。因此，溪部发生疾病，都是脾、肾、肝三经的邪气乘虚侵袭所致。如果两膝同时生病，就是败证，无法治疗。治法：属于湿热的，应清利湿热、解毒，以萆化毒汤为主方；属于寒湿的，应温散寒湿、调和营气、疏通经络，以桂枝和营汤为主方。【卷中】辨析委中毒与膝眼毒 委中毒生在膝弯内侧的委中穴（此穴在膝后中央的横纹凹陷中），属于膀胱经。医经说：委中毒是胆经积聚的热邪流入膀胱，壅塞阻滞、不能运行而形成的。膀胱是湿气聚集的地方，热邪进入后相互混杂，下注络脉而生痈，所以无非是湿热凝结为害。初起时肿块像木头一样坚硬，肿痛而微红，屈伸困难，所以又叫曲鳅；寒热不退就会形成脓。治疗应清除湿热，活血化瘀，舒展筋脉并驱散邪气。如果不迅速治疗，恐怕会导致筋脉挛缩，最终成为残废性疾病。膝眼毒生在髌骨下方两侧的膝眼中，又叫托疽。外侧的属于足少阳胆经，内侧的属于足太阴脾经。初起时一定先感到膝眼酸痛，后来才肿胀疼痛并形成脓。多数是湿火下注聚集而形成的，也有因肾经感受风邪，寒湿相互侵袭而发生的。寒湿与湿火的区别是：前者肿势不高而颜色发白，后者肿势高起而颜色发红。必须仔细辨认清楚，然后施治，才能不发生差错。【卷中】辨析鱼肚毒、腓疽与黄鳅痈 鱼肚毒生在小腿肚上，属于足少阴肾经和足太阳膀胱经。初起时怕冷、发高热，心烦躁扰，局部结块肿胀疼痛。都是因为肾经素来亏虚，膀胱的湿热向下流注而形成。适合服用清利湿热、凉血并调和营气的药剂；形成脓后，就应立即刺破，不要让毒气蔓延，以免日久难以收口；如果属于虚证，就用补益药物托毒外出。如果小腿肚弥漫性肿胀、坚硬并向下塌陷，颜色紫暗而疼痛，就叫腓疽。穿破溃烂后，流出稠脓并夹有血的是顺证，流出清水样液体的是凶证。初起时服用仙方活命饮，或萆化毒汤；溃破后，宜用八珍汤、十全大补汤之类补益气血。黄鳅痈生在小腿肚内侧，又叫胫阴疽，是肝、脾两经的湿热凝结而形成的。颜色微红，略有肿胀，坚硬如石，约三四寸大，疼痛难以忍受。如果按时溃破并流出稠脓，是吉兆；如果溃破后流出污浊的水液和腐败酱汁样液体，是凶兆。治疗方法与痈疽相同。【卷中】辨析跗阴疽与接骨发 跗阴疽生在内踝上方三寸处，起初是小水泡，疼痛逐日加重，继而坚硬、发红、肿胀，渐渐大如鸡蛋，破后流出血水。这是三阴经交会处湿热积聚而形成的。治疗方法与痈疽相同。但三阴交是纯阴之穴，收口较慢，调理时不可不谨慎。接骨发生在小腿肚下方、胫骨与足跟骨相接的地方，所以这样命名。这是膀胱经湿热凝结而形成的。初起时像核桃那么大，坚硬而弥漫性肿胀，颜色发红，胀势急迫而略痛；脓应当尽快溃出，延误后脓毒会损伤筋脉，筋脉一旦受伤，腿部就会缺损，不能依靠足跟行走。所谓依靠足跟行走，是指不能用整个脚掌着地，只能依靠脚趾用力行走。治疗方法与痈疽相同。【卷中】辨析外踝疽与内踝疽 （附：穿拐痰、驴眼毒）外踝疽就是脚踝毒，俗称穿拐毒，属于足三阳经的经脉络脉病变。这是湿热向下流注、血液凝滞和气机阻滞而形成的。初起时外踝肿胀，疼痛直达骨中，活动困难，寒热交替出现。如果有红晕，应服荆防败毒散加牛膝；脓成熟后针刺，随后兼用托毒补益的方法。如果皮肤颜色没有改变，只有弥漫性肿胀而没有脓头，这叫穿拐痰，是三阴经亏虚、寒湿下注聚集并阻滞经络所致；幼儿发病，是因为先天和后天都不足。初起时宜温通，溃破后宜补益托毒。只是这种证候属于虚证，往往难以迅速见效。

译内踝疽生在两足内踝靠近腕部的地方，属于足三阴经的经脉络脉病变。有的是湿热下注而形成的，也有的是寒湿凝聚而形成的。证候形态与前面相同，治疗方法也可以通用。如果肿势很重，并蔓延到外踝，后来全部穿破溃烂，四周呈紫黑色，时常流出毒水，或者淌出臭脓，就叫驴眼毒，俗称夹棍疮。这是脾经湿毒流窜停滞而形成的。也有因【HT】损伤，或被有毒的蚊子、虼蚤叮咬而发病的，最难收口痊愈。外敷珍珠散，贴敷白玉膏，内服萆化毒汤，或五苓散、四妙散等方。【卷中】辨析足跟疽与厉痈 足跟疽生在足跟骨下方。这是脏腑积热，或脚出汗后涉水，或长途行走损伤筋脉而形成的。初起时红、肿、疼痛，脓形成并出现脓头后可以针刺；流出黄白色脓液的容易治疗；如果一开始就破溃，颜色发黑并腐烂，则难以治疗。这个部位属于足太阳膀胱经的申脉穴，是阳跷脉发源的地方，也是肾经经过之处；疮口长久溃烂不能闭合，阳跷脉的气不能向上冲发，肾气也从这里泄漏，导致患者更加虚弱，恐怕最终会成为终身疾病。初起时宜采用隔蒜灸法；内服仙方活命饮，加肉桂、牛膝；溃破后宜根据证候，用补中益气汤、人参养营汤、桂附地黄丸等随证滋补治疗。又有一种叫兔啮疮，是猎人被兔子咬伤脚跟而成疮，久不收口，最终必然气血耗尽而死；如果病在脚跟，也不容易痊愈，所以称为“兔啮”。厉痈发生在足旁小趾一侧；若因足三阴经亏损而成疽，病情较重；若兼有足三阳经湿热下注而成痈，病情较轻。如果红肿疼痛，溃破后有脓液，腐肉脱落，没有黑色气息向周围蔓延，属于湿热偏盛，容易治疗；如果只有轻微红肿，溃破后流出脓水，属于阴气凝结，不能化脓，是危险而难治的证候；如果颜色晦暗、肿胀向外蔓延，疼痛剧烈却不溃脓，并且烦热口渴、小便淋漓不畅，就是阴气衰败的恶证。治疗宜采用隔蒜灸；服用十全大补汤，或补中益气汤、八味丸之类，也可能取得疗效。如果妄用苦寒攻伐的药剂，多半会导致无法挽救。【卷中】辨脚发背、脱疽论 脚发背，另一个名称是足跗发。医经说：三背部位不宜生疮。只是足背筋多骨少，肌肉少而皮肤薄，又处在至阴之下，生疮疽后病势发展缓慢，所以是危险的征候。这种病有的由于足三阴经精血亏损，有的由于足三阳经湿热下注而发生。如果初起时发冷发热、恶心呕吐，局部坚硬红肿，疼痛并化脓，属于湿热，尚可治疗；又有因受到物体抽打或损伤，开始只有一粒小肿块，逐渐增大，寒热交替发作，病情一天比一天加重，最后形成这种病证；这也是湿火过盛所导致的。一定要等热势退去，肿势才会停止扩大并逐渐消退；这种情况与烂皮乳痈相似。外敷珍珠散，贴敷白玉膏，就可以痊愈。如果颜色微红、略肿而脓液清稀，属于精血亏损，难以治疗；如果颜色晦暗，不肿不痛，不溃脓，并且烦热口渴、小便淋漓不畅，属于阴气衰败而邪毒尚未传变的恶证，无法治疗。治疗方法是：湿热下注者，先采用隔蒜灸；内服活命饮，以解除壅滞的毒邪；随后使用托里消毒散；溃破后服益气汤、六味丸，以补益精气。如果颜色晦暗而不痛，就将桑枝贴近患处施灸，以疏通壅滞、扶助阳气；再服十全大补汤、八味丸，以培补脾土、滋养生化之源，常有重新恢复的病例。如果只专门治疗疮口，反而损伤生气，我还没有见过能够活下来的。脱疽是足趾生疔，病重时溃烂并呈紫黑色，不痛不痒，时间久了就会脱落趾节，所以这样命名。也有发生在手指上的，称为蛀节疔；病重时本节腐烂脱落，病轻时筋脉拘挛。这是由于长期过食肥甘厚味、醇酒和炙烤食物，毒邪积聚所致；也可能由于房中术耗伤精液，服用丹石补药消灼肾水，再加房劳过度，导致气竭精枯而形成。有的先口渴后发病，有的先发病后口渴，都是肾水亏竭、不能制约火邪造成的。这种病表面看来病变范围虽小，危害却非常大。初起像粟粒，只有一点黄色水泡，皮肤颜色紫暗，像煮熟的红枣；黑色气息向外蔓延，腐烂逐渐扩大，五个脚趾彼此传染，甚至整个脚面疼得像被热汤浇泼、烈火灼烧，散发难闻的秽臭，最终形成“五败”证：血败则心败，皮败则肺败，筋败则肝败，肉败则脾败，骨败则肾败，因而无法救治。凡遇到这种病证，要趁毒邪尚未蔓延扩散，立即采用隔蒜灸；没有疼痛的，宜直接灸患处，希望能够稍微减轻毒性。这是因为用药攻治时，病变位于偏僻之处，气血很少到达，药力难以引导到患处；何况攻毒药物必先损伤脾胃，反而耗损元气，还不如灸法好。孙真人说：病在肌肉，就切除；病在手指，就截断。毒邪严重时，古人本来有切除、截断的方法，但病人往往忌讳，不能轻易提及；况且病证从开始到结束，吉凶变化复杂而难以确定，怎么能不顾前因后果，贸然施行呢？至于用药方法，如果颜色发红、肿胀疼痛，是元气虚弱而湿热壅盛，应立即使用活命饮、托里散之类，以解除毒邪；同时赶快使用补益药，如十全大补汤、加减八味丸，使毒气不至于向上侵犯，元气不至于亏损，也许可以保住生命。如果出现口渴，应滋阴降火；如果颜色发黑，不痛不肿，也不溃脓，就无法救治。各种方书论述脱疽时，都说它只发生在足大趾；如果发生在其他脚趾，就称为敦疽。这是说敦疽容易治疗，脱疽难以治疗，因为脱疽所累及的脚趾属于阴经。学习医术的人应当详细审察这一点。（足大趾属于足太阴经。） 【卷中】辨涌泉疽、足底疔论 涌泉疽（涌泉是肾经穴位，在足心），生在足心，又称井泉疽，俗称病穿板，又称穿窟天蛇。这是少阴肾经虚损、湿热下注所形成的。如果肿块高高隆起，过了一段时间就溃破流脓，说明毒邪浅，容易痊愈；如果时而麻木、时而发痒，颜色黑暗并向内陷落，不痛，二十一天以内仍不溃脓，属于阴气败坏的证候，毒邪深重，难以救治。治疗宜采用隔蒜灸，或用神灯照法，内服除湿解毒的药剂。如果虚损很重、脓液生成迟缓，就服十全大补汤；溃破后服八味地黄汤、补中益气汤等，以滋养生化之源。绝不可过多使用攻伐药物，以免损伤脾胃，使元气更加虚弱，往往会导致无法救治。

译足底生疔，初起像小疮或小水泡，根部坚硬，周围肿胀，有的疼痛，有的麻木，使人怕冷，头痛发热，或出现呕吐、恶心、烦躁、胸闷不安。这是由于过食肥甘，又不节制房事和饮酒，以致邪毒蕴积凝结而成。医经说：过食肥甘厚味，会导致足部生大疔。说的就是这种情况。凡患此病者，多有红丝一直延伸到肚脐，必须仔细查看，赶快在红丝末端用针挑破，使恶血流出；还要采用隔蒜灸法：疼痛的灸到不痛为止，不痛的灸到出现疼痛为止；如果灸时仍不痛，就在疔疮四周针刺，都使其出血。取夺命丹一粒，放入疮头的孔中，再用膏药覆盖；内服解毒药，或荆防败毒散、活命饮，同时配合托里补益药。如果疮头隆起像水晶一样，就立即用刀点刺，再覆盖升膏。又有初起出现黄色水泡，只有硬块，不很疼痛，也不太红的，称为水疔，也宜从疮头刺破，再覆盖升膏。凡是脚底生疔，如果患处有老皮，应当去掉，否则疔疮的头部难以透出。【卷中】辨漏蹄疯、驴眼疽论 漏蹄疯的发生，病因有两种：一种是由于嗜饮醇酒、过食炙烤食物，导致肝肾阴亏、经络空虚，湿热下注而生；另一种是贫苦乡民劳作过度，损伤营气，气血失调而发病。疮疡发生在足底皮肤较厚的地方，起初皮肤坚硬、肿胀隆起，隐隐作痛，时痛时止；有的经过一个月，有的经过两个月，才逐渐穿破，但只有渣滓样液体而没有脓血。时间久了皮肤溃烂，疮口大如铜钱，患处肌肉向内凹陷，颜色像鸡肝，难以承受着地。用珍珠散外掺患处，再用白玉膏覆盖贴敷，服萆渗湿汤，并兼服知柏八味丸。还必须饮食调养、安心休息，往往要拖延数年才能见效。如果其中形成脓液，就叫作驴眼疽，属于阴亏血热、湿热下注经络而不能化解，比漏蹄疯稍微容易收敛。但也必须更加谨慎地调治，外用升膏覆盖贴敷，服药同前。【卷中】辨历节风、漏肩风论 《金匮》说：风、寒、湿三种邪气杂合侵袭，就会合而形成痹证。风邪偏盛的，叫作行痹；寒邪偏盛的，叫作痛痹；湿邪偏盛的，叫作着痹。医经说：风邪偏盛就会动，热邪偏盛就会肿。推想这是寒湿阻滞经络，郁而化火、蒸腾成热，营卫失调，导致全身关节酸楚、牵掣疼痛，形成历节风痹。发作时出现寒热，有的先发于手，有的先发于足，有的全身同时发作；有的先有一个关节弥漫性肿胀，到了第七天才消退，随后另一个关节又发作；也有的始终只发于一处。总的来说，取决于湿热轻重的不同。如果病在气分，颜色就发白；如果病在血分，颜色就发红。用药应透解肌表、燥湿解肌，等热势减轻、肿胀消退后，再调和营血、疏通经络。有的数月不愈，是因为邪气已去而营气亏虚，应当使用补益药。漏肩风表现为肩关节酸楚，或疼痛、弥漫性肿胀，也是风寒湿邪阻滞经络所致。用药与前面所说的病证相同。【卷下】杨梅疮结毒总论 杨梅疮，正式名称是洋霉疮，又称时疮、棉子疮。总的来说，都是由湿热邪火变化而成。如果疮毒通过气化传播，病情较轻，这是肺、脾二经受毒；疮先出现在身体上部，皮肤发痒，筋骨不痛，形状小而干燥，坚实隆起，很像棉子，所以又称棉子疮。这种毒邪还在皮肤，尚未进入经络，治疗宜发散解毒，如防风通圣散、麻黄一剂饮都可以使用。如果与淫荡女子交合，精液相互交感而感染，病情就重，这是肝肾受毒；有的先发下疳，有的先患鱼口，然后才生这种疮。疮先从身体下部出现，逐渐遍及全身，疮体大而坚硬，先湿润后腐烂，筋骨多疼痛，小便涩滞淋沥，这种病证最重。这是因为毒气进入骨髓，向外抵达皮肤毛发，如果不同时采用发汗和攻下的方法，又怎能清除脏腑中的毒邪呢？这时就应使用鸡子大黄丸，或九龙丹等药攻下，使毒浊从原来的通路排出，这才是正确的治法；绝不可使用轻粉、升丹等药物把毒邪遏制住。杨梅疮一旦服用轻粉，毒邪就会侵入筋骨，如同油渗入面粉，无法解除；日久之后毒邪从内部向外攻发，势必形成结毒溃烂，出现各种恶证，常常难以应对，甚至危害全身，并连累妻子儿女，这些都是轻粉、升丹等遏制药物留下的祸患。大体说来，世上治疗杨梅疮的方法有四种：有遏制毒邪、不让它排出的；有重用行气攻下药，使毒邪随之排出的；有使用升发药剂，使毒邪发出体外的；有使用解毒、托里的药剂，使毒邪败解排出的。四种方法中，升发和解托虽然不能使毒邪一下子全部排出，必须经过较长时间才能见效，但使用它们可以没有弊害；至于遏制毒邪、使其内收，留下的祸害不浅，本来就不能使用；即使重用行气攻下药，也往往会严重损伤元气，医生怎么能不审察虚实就轻率使用呢？如果患者疮病已发作很久，气血已经虚弱而毒邪仍未退去，这时就不能攻下，应采用解毒托散的方法，关键在于根据临床情况灵活变通。此外，还有熏条、擦药、哈吸等方法，也不是好的治法，应当弃置不用。至于用掺药使疮口收敛，必须等患者筋骨不痛、疮根颜色变淡发白、内部毒邪已经消散后，才可以使用；否则过早收敛，就会遗留毒邪，也不能没有后患。至于结毒证，初起时一定先有筋骨疼痛，逐渐肿起，发病部位没有固定之处，身体各处都可能发生；发生在关节，就会损伤筋骨，即使痊愈，屈伸也不方便；发生在口鼻，就会使鼻梁塌陷、嘴唇残缺，即使痊愈，容貌也必然受损；发生在咽喉，就会改变声音；发生在手足，就会妨碍行动；进入头顶，就会头痛欲裂、双眼胀痛；疮在发生处颜色紫黑，穿破溃烂后黄脓泛滥，污水不断流出，臭秽腐败难闻，口腔内凹凸不平，像湖石一样。这些都是由于毒气受到遏制而郁结，沉伏在骨髓中，后来向外攻发造成的。考察疡科书籍所记载的调治方剂，数量有上百种，但大体仍不超出攻下和遏制两端；其中只有仙遗粮汤、金蝉脱甲酒，体虚者用芎归二术汤，病程长久者用五宝丹，疮口不收敛者用十全大补汤并以土茯苓煎服，这几种方剂可以使用。近来有十味淡斋方，最为灵验有效；其药物配伍纯正，不仅能治好此病，还能彻底解除残留的毒邪，使其永不复发。【卷下】辨下疳论

译下疳生在前阴，又称妒精疮，属于肝经湿热下注所形成。其病因有三种：有的是欲念萌动却没有实现，也没有发泄，邪火因此郁遏，败坏的精液和污浊的血液滞留在经脉通道中，凝结成肿块；有的是因性交时没有结合，以致淫秽之毒相互传染而发病；有的是由于房中术所用的热性药物，涂抹、洗浴或擦拭于外，使精液长久不能排泄，邪火煽动，郁滞而成病；这些都由毒邪蕴积所致。初起时，有的先出现小便淋漓涩痛，随后流出黄色浑浊的败精，继而阴茎瘙痒疼痛，坚硬、发紫、肿胀，渐渐破损、腐烂，脓水不断流出，气味腥臭难闻，这是因为肝的病性属臊；也有的先出现阴茎皮肤肿胀、光亮如水晶，破裂后流出毒水，肿痛日渐加重，麻木瘙痒时常发作。治疗应以疏通肝肾火邪、祛除湿邪、解除毒邪为主，例如清肝导滞汤、龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、萆汤、芦荟丸之类，应根据情况斟酌使用；外敷珍珠散、五宝丹。总之，这种病的形态和名称各不相同，病情有轻有重。生在尿道口的，叫作下疳；生在阴茎上的，叫作蛀疳；阴茎上生疮，外面的皮肤肿胀并包裹住阴茎的，叫作袖口疳；龟头外部肿得像瘤子的，叫作鸡嗉疳；下疳日久后腐烂，并向一侧剥脱的，叫作蜡烛疳；此外还有臊疳、杨梅疳、旋根疳等种类。总的说来，没有外来因素而发病的，不过是去除湿热，或滋养真阴；湿热清除后，疮口自然会愈合，没有什么可担忧的。只有感受并染上淫邪之毒，毒邪从少阴经直接进入精宫而发病的，才不容易痊愈。即使按照前面的方法治疗，也还必须让患者饮食清淡、戒除房事；如果能够遵守禁忌，服药自然会有效，原本需要一个月才能见效的，往往只需半个月便可痊愈。[卷下] 辨肾岩翻花绝证论 肾岩翻花，俗名叫翻花下疳。这不是性交不洁、接触并染上淫秽之物所造成的。这是因为患者平素肝肾亏虚，或又长期郁闷忧思，导致相火在体内灼烧，水阴不能滋养肝木，肝经血液干燥，络脉空虚；时间久了，受损之处更加受损，阴精消耗枯竭，火邪郁结，于是肝肾所属部位发生了这种疾病。起初，在马口里面生出一粒肉，形状像竖起的肉，坚硬而发痒，随即有脂水流出。经过一两年，或五六年后，患者感到疼痛牵连心部，阴茎逐渐肿胀；尿道口那块竖立的肉翻卷如石榴籽一般，这时肾岩已经形成了。后来逐渐发展到龟头破烂，肉组织凸出凹陷，疼痛难以忍受，甚至鲜血不断流出；这时脾胃必然衰弱，不想进食，即使吃东西也觉得没有味道，形体和精神都十分疲惫；有时鲜血流出两三次，阴茎就会全部腐烂掉；如果精液无法输送，便会突然死亡。这种病刚察觉时，必须使用大补阴丸，或知柏八味，同时配合八珍、十全大补之类的方剂。患者如果还能保持心情舒畅并善加调养，就有希望延长寿命。如果病势已经发展到完全形成的阶段，百人中也没有一个能活下来，绝不是药力所能挽救的。这种病与舌疳、失营、乳岩合称四大绝证，就像内科的疯、痨、臌、膈一样，不可不了解。[卷下] 辨鱼口便毒论 鱼口、便毒生在小腹以下、两腿相合的腹股沟部位；左侧叫鱼口，右侧叫便毒，属于厥阴肝经。这种病因奔走劳作、湿热下注而得的比较少；唯独因性交不洁、受到淫毒而发病的最多。往往先发生下疳，下疳还没有痊愈，便毒就接着发生，这是湿热秽毒造成的祸患。也有用力性交、忍住精液不排，或欲念未能满足，导致败精与血相互搏结，滞留聚集在经脉通道中，阻塞郁遏而形成的，临床上应仔细辨别。治疗只宜疏解郁结、宣散气机、清利湿热。对于毒邪证，先应发汗，随后利小便，使毒邪从皮肤腠理排出，或从小便泄出；如果发汗、利小便都没有效，就用破除毒邪、活血、调气的药剂攻治；等毒气宣通后，再随即用补剂扶助正气，这是固定的治疗方法。妇女患此病的，多在两侧出现肿痛，或腹中形成肿块，小腹痞闷，向上攻窜到两胁，小便涩滞，怕冷并发高热，多由肝经湿热下注，或因郁怒损伤肝脾所致。宜使用龙胆泻肝汤、加味逍遥散之类，不可一概使用散血攻毒的药剂。小儿也有这种病，总是由于肝经热毒所致，治疗宜泻肝，再根据血分和毒气的情况斟酌处理。[卷下] 辨痘毒总论

译痘病，是先天所禀受的毒邪发作；而痘毒，是毒邪发作后没有排尽，又重新凝结成痈。人出生时，从父亲那里承受元气，由母亲孕育成形；在父母交合之时，只有依靠一点真元之火相互凝结，所以胎儿元气刚开始形成时，也就积蓄了胎毒，因此称为胎毒。这种毒邪潜伏在命门，出生以后，受到诱发因素就会发作，没有受到诱发就不发作，所以发作有早有晚：有的几个月就发作，有的几年后才发作，还有的十几年以后才发作。它还没有发作时，形体和气机都没有显露，无法看出任何征象，就像尚未点燃的火，到哪里去寻找呢？又怎么能够解释清楚呢？等到受到诱发而发作时，便会猛烈发作，无法遏制。这是因为毒气在命门发动，从五脏发出，实际上会扰动五脏的真气；这时全靠气血把毒气送到体外，运化成脓浆，收束凝结成痂，之后毒邪才算排尽，脏腑才能安定。如果气血衰弱、脓浆不足，不能把毒气全部送到体外，即使痘疮已经痊愈，遗留未尽的毒邪也难免凝结成痈疡，于是痘毒便产生了。然而痘毒的发生，在天然发痘之后出现的较轻，在种痘之后出现的较重，为什么呢？天然痘是受到流行时邪的影响，触动胎元中的毒邪而发作，所以痘病本身较重，但毒邪能够充分排泄；痘病之后即使生疮，也不过是痘、痈、疔、疖之类。至于种痘时，体外没有流行时邪，只借助少量痘苗之气来引发胎元之毒，所以痘病本身较轻；痘疹发出后，余毒不能完全排泄，便发作成为痘毒。它纯粹是先天火邪凝结而成，所以会溃脓腐烂，不能很快痊愈。而且余毒必定发作在关节部位，因为痘疹尚未结痂、火毒尚未排泄时，毒邪走入络脉，所以有的发在肘部、腕部，有的生在膝部、小腿；发作时弥漫肿胀，出现寒热、潮热、烦躁、口干，并形成脓液。溃破后，如果小儿先天禀赋充足、正气充实强壮，几天便可收口痊愈；如果正气亏虚、余毒侵犯络脉，就叫作气虚毒滞，溃破后往往很难收口。总要胃气强健、脾气旺盛、气血充足，才不会发生问题。如果身体虚弱、食量少，或脾虚泄泻、大便稀溏，或潮热不退，就会形成虚损怯弱的病证。应当知道，这种疡病刚出现时，如果红肿范围大，并且寒热交替发作，就应按实证治疗，宜清火解毒。刚出现时如果颜色发白、肿胀范围大，成脓缓慢，就应按虚证治疗，使用补益托毒的方法。如果溃破后不能收口愈合，就应按虚痰治疗；如果只使用清火解毒的药剂，使脾胃受到损伤，患儿不愿吃奶进食，低热不退，最终形成虚损怯弱而死亡，这种情况很多。这一点不可不加以辨别。[卷下] 辨诸疮总论 各种恶疮以及各种疼痛、瘙痒的疮，都属于心的病变；各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾的病变。心主血，脾主肌肉；血分有热而肌肉有湿，湿热相互结合，浸润蔓延不止，肌肤溃烂败坏，于是各种疮疡便产生了。但还应有所区别，例如疥疮、癣和瘾疹之类，是气血郁结在皮肤腠理之间，可以通过解表疏散来治疗，《内经》所说的“发汗就能使疮病痊愈”，就是这个意思。如果气血郁结在肌肉之间，并向外到达皮肤，导致寒热发作而形成脓液；或者是七情变化所招致，或者是过食肥甘厚味所造成，都应解除体内的热邪，不宜发汗；这就是仲景所说的疮疡患者不可发汗，发汗后会导致痉病。同一种疮既有适宜发汗、又有不宜发汗的禁忌，是因为热邪有浅深、表里之分。所以疮在皮肤表面的，应顺着病势较轻的特点加以疏散，用发汗、洗浴的方法治疗；外用能够杀虫、润燥、解除凝结痰涎的药物敷在患处。疮在肌肉层的，应顺着病势较重的特点加以减轻，泻除经络中的热邪，使气血清凉；外用化脓生肌膏贴敷。疮生在头顶的，应针对病所直取病邪，必须选用以酒炮制的寒凉药剂，再用能够疏风并向上升散的药物引药上行；外用杀虫、清热的药物敷治。明白这三种情况，治疗疮疡的方法就已经掌握大半了。[卷下] 辨疮血风疮论 这种疮生在〔原文缺字〕，初起时发红肿胀，日久后腐烂溃破，或浸润蔓延并瘙痒，抓破后脓水不断流出。这是风热、湿热、毒邪相互聚集形成的；也可能因饮食起居失常而损伤肝肾，阴火向下流注，又与外邪相互搏结所致。病在外部、属于三阳经湿热的，容易治疗；病在内部、属于三阴经湿邪，并兼有血分虚热的，难以治疗。蒋示吉说：颜色红的多属热，肿胀的多属湿，瘙痒的多属风，疼痛的属于实证，早晨较宽松而傍晚肿胀的，属于气虚下陷。初起的，多以风热湿毒为主；日久的，多以下陷的湿热为重。初起宜使用独活、防己、黄柏、苍术、萆、牛膝、归尾、苡仁、丹皮、赤芍、银花、黑栀、猪苓、泽泻等；也可使用二妙丸、四妙丸之类。如果脾虚导致湿热下注，就使用补中益气汤，或八珍汤加萆、银花之类，外用夹纸膏贴敷。血风疮多生在两侧小腿的内外侧，上至膝部，下至踝骨，是风热、湿热、血热相互作用形成的。初起时瘙痒剧烈，抓破后流出液体，范围日渐向外扩展，形状像针眼。宜服四物汤加防已、萆、丹皮、苡仁、黄柏、银花等；外用解毒雄黄散涂擦，或使用如意金黄散，都可以。如果病程已久，患处颜色紫黑而坚硬，气血运行不畅，就用磁锋针刺去恶血，以解除郁结的毒邪，然后再敷药。[卷下] 辨天泡疮翻花疮论 天泡疮的形状像水疱，皮薄而有光泽，有的生在头面部，有的遍布全身。这是由于流行时邪中的少阳相火造成病变，所以叫作天泡。这是风热停留在皮肤之间，不能向外发散，使血液受热沸腾，凝结而成水疱。宜清热凉血，热邪解除后就会痊愈；如果兼有表邪而发热、脉搏快的，宜用荆防败毒散；如果火邪旺盛，可酌情加入黄芩、黄连、连翘、金银花、元参之类；如果肿胀疼痛、脉快、大便秘结，这是表里俱实，宜用防风通圣散同时从表里治疗；如果体外毒水较多，就用金黄散敷治，或撒敷石珍散，没有不痊愈的。翻花疮是疮疡溃破后，因肝火旺盛、血液干燥而生风所致。有的疮口肉组织突出，像菌子一样，大小不同；有的突出如蛇头，长短不一，擦破后常流鲜血，时间久了也会使人虚弱。治疗应滋养肝脏、补养血液，如栀子清肝汤就是这样；外涂藜芦膏（景岳方），突出肉体自然会缩回去；必须等元气逐渐恢复、脓毒将要排尽时涂用才有效，否则即使缩回去也会再次溃破。如果误用刀、针、腐蚀药或火灸，病势会更加严重，或者出血不止，必然导致寒热、呕吐等证候，这时应以大力补益脾胃为宜。[卷下] 辨脓窠疮黄水疮论

译脓窠疮大小像黄豆，起黄脓水疱，疼痛很重。刚起时先是水疱并发痒，后来变成脓疱。这是肺经有热、脾经有湿，两种邪气相互作用形成的。治疗应清热散风、凉血除湿，如四妙汤加防风、荆芥，或使用凉血消风散；外用普济丹、蛇床子散，或一扫光涂擦；如果不痒而只是疼痛，就用生大黄二两、生石膏一两，研成粉末，用麻油调匀涂擦，同时忌口，自会痊愈。黄水疮生在头面、耳部和颈项，突然出现黄色水疱，破裂后流出脂液，顷刻间向外蔓延，多伴有疼痛和瘙痒。这是因为日晒风吹，使热毒郁积在皮毛，又突然感受湿热所致。也可能是内里饮食了湿热之物，导致风邪鼓动、火热内生而发病。应当内服祛风、凉血、清热的药物，外用汤剂洗涤，再用蛤粉散涂搽。有人用雄猪胆一个，放入黄柏一两浸泡，焙干后研成粉末，撒在患处。也可以用井花水调和后涂搽，效果非常好。[卷下] 辨疥疮痤痱疮论 疥疮有五种：干疥、湿疥、虫疥、砂疥、脓疥。如果肺金燥盛，就会生干疥，皮肤瘙痒、干枯，并出现白色皮屑。脾经湿气过盛，就会生湿疥，患处肿胀疼痛，破溃后流出黄水，严重时还会流出黑色汁液。肝经风邪过盛，就会生虫疥，瘙痒深入骨髓，抓挠时甚至感觉不到疼痛。心血凝滞，就会生砂疥，形状像细砂，发红、瘙痒而疼痛，抓破后有水流出。肾经湿气过盛，就会生脓窠疥，形状像豆粒，大小便时发痒，脓液清稀淡白；脾经湿气过盛也会生这种疥疮，但疮顶含有稠脓，兼有瘙痒和疼痛，以此为不同。这些疥疮都有小虫，最容易传染给人。切忌用热汤浸洗，只图一时舒服；却不知道热毒会向里攻入，使虫邪更加深入。即使有良方，又怎么能在短时间内见效呢？患者一定要戒除这种做法。同时忌食一切发物和海鲜。治疗方法：内服疥灵丹，或消风散。外用绣球丸涂搽，或用一扫光，也都可以。痤痱疮，俗名叫坐板疮。生在两股之间，密集得像撒下的粟粒，尖得像芒刺，瘙痒疼痛异常，全身像有毛刺；严重时皮肤破损并粘住衣服。这是脾经湿热、湿毒郁积日久所形成的；也有因长期坐在低洼潮湿的地方，或坐在烈日曝晒的石头上，酿成湿热而导致发病的。这里是至阴之处，血液很少到达，药力也难以达到，因此应当采用外治法：用苦参汤洗患处，再撒上鹅黄散。[卷下] 辨白秃疮肥疮论 白秃疮，俗名为“HTHT疮”。这是足太阳膀胱经和督脉两经受到湿热，生虫而发痒，疮痂高高堆积所致。受到风邪侵袭就会出现白色皮屑，热邪严重就会脱发；时间久了会损伤毛孔，头发便不能再生。治疗应当消风、除湿、杀虫、止痒、养血。肥疮生在头顶，是脏腑失调之气向上冲逆、血热之毒向上聚集所致。小儿阴气尚未充足，而阳火有余，所以最容易患此病。宜内服荆芥、防风、连翘、天花粉、贝母、元参、赤芍、生地、牛蒡子等，以清热解毒、凉血和血；等毒气稍有缓解后，才用外用药涂搽。切不可突然用寒凉药物涂敷遏制，以致热毒内攻而无法救治。这是因为小儿脏腑娇嫩，邪气容易进入而难以排出。[卷下] 辨湿毒疮肾脏风疮论 湿毒疮生在小腿胫部之间，形状像牛眼，有的紫色，有的黑色，脓水不断渗流；稍一停止流脓，患处就溃烂，长久不能收口。这是由于脾胃亏损、湿热向下下注，使肌肉麻木不仁而形成的。也有因突然遭受暴风疾雨，寒湿暑热侵入肌肤而导致的。从外部来说属于足太阳、足少阳经，从内部来说属于足厥阴、足太阴经。刚开始察觉时，应立即服用荆防通圣散，并加木瓜、牛膝、防己、苍术治疗。如果拖延日久仍不痊愈，宜服补中益气汤合二妙散，外用制柏散涂搽，或用金黄散。肾脏风属于肾虚，风邪乘虚侵袭小腿，使皮肤像癣一样，或逐渐向上蔓延到大腿，拖延日久后甚至遍及全身。外在症状是瘙痒并形成疮疡，脓水不断渗流，视物昏花。内在症状是口燥舌干、腰腿倦怠、吐痰发热、盗汗和身体疲乏。治疗以六味丸为主，辅以四生散。如果脾胃虚弱，以补中益气汤为主，辅以六味丸、四生散，效果较好。外贴黄蜡膏。[卷下] 辨蜘蛛疮漆疮冻疮论 蜘蛛疮，可能是衣服沾染了蜘蛛遗留的尿液，也可能是虫蚁爬行经过，沾染毒邪而形成。形状与水窠疮相似，颜色淡红，既痒又痛，五个、七个聚成一簇，并且日渐向外扩展；严重时还会使人恶寒发热。立即将犀角磨成汁涂在患处，就会痊愈。否则可用苎麻在疮上揉搓，使其流出水液，再用金黄散涂搽。或者将雄黄、枯矾等量研成细末，干撒在患处也可以。漆疮，是因为漆的气味辛热，属于像火一样的有毒之物；人的皮肤、毛发和腠理不够致密，所以感受其毒而发病。初起时起水泡，发痒后变成疮；严重时会传遍四肢，皮肤破裂糜烂成斑，流水并疼痛，寒热交替出现。必须忌用热汤洗浴，同时节制饮食，否则就会变成顽固的风癣、癞疮。用杉木花煎汤洗患处。用杭粉、石膏、轻粉和韭菜汁调和后涂搽。或者涂生鸡蛋黄，并且要频繁更换。冻疮，是由于天气严寒、气血凝结如冰而形成的。初起时出现紫斑，时间久了变黑，腐烂并化脓，手、足和耳边都可能发生。用楝树果煎汤淋洗患处，再将生附子研成末，加入楝树子肉捣匀，用面粉和水调和后敷上。或者将黄蜡一两熔化，加入松香三分，搅匀后涂搽。[卷下] 辨跌打损伤及杖疮合论

译凡是跌打损伤，或从高处坠落，恶血流滞在体内，不论损伤属于哪条经脉，都由肝所主，因为肝主血。所以凡是败血凝滞，都会按照其所属部位而最终归于肝，多出现在胁肋和小腹，是因为这些部位都是肝经循行的道路。如果患处壅滞肿胀、疼痛剧烈，或发热、自汗，都应斟酌虚实，使用调和血液、疏通经脉的药物治疗。治疗方法：凡胸中满闷、胁部胀满者，宜行血。年老体弱者，宜行血活血。腹痛者，宜使瘀血下行。瘀血凝结的肉不溃破，或溃破后不能收口，宜大力补益气血。如果跌打、扑撞或坠落伤势较轻，没有其他瘀血等症状，但疼痛不止，只要调和气血、调理经脉，疼痛自然会停止。再进一步调养气血、健运脾胃，就没有不见效的。也有因疼痛损伤胃气而恶心，或不能进食的，可用四君子汤加当归、砂仁之类调治。如果有瘀血，不先消散，却使用补益药物，就会造成邪气更实的祸患。假如没有瘀血，却任意使用攻下、通利的方法，就会造成正气更虚的祸患。所以凡治疗这种病证，必须察看病情轻重、有无瘀血以及元气虚实，不可一概使用攻下法，以免形成败证。跌打、扑撞或坠落后，皮肉没有破损而腹部疼痛的，体内必有瘀血，宜用复元活血汤攻治。年老体弱者，用四物汤加红花、桃仁、穿山甲，在补益的同时行血。如果失血过多而烦躁，这是血虚，称为亡血，应当补益其血。如果仍无效，就应当用独参汤补益。此外，凡属损伤，不论老幼，也不论有无瘀血停积，都适宜服用温热的童便，并以酒辅助，使旧血排出、新血生成，功效很大。如果胁部胀满或疼痛，或者发热烦躁、口干而喜欢冷饮，只喝一碗温热的童便，胜过服用其他药物。大凡肿痛或受伤者，可将葱捣烂后炒热，敷在患处。或者将生姜、葱白一起捣烂，与面粉混合，炒热后敷在患处，也可以。至于脉象，失血较多而脉虚、细、沉、小的可以存活，脉浮、数、实、大的会死亡。从高处跌倒，体内有瘀血、腹胀而脉象坚强的可以存活，脉象小而弱的会死亡，这是因为脉象与病情不相应。杖疮这一病证，病情严重的必定以瘀血为患。瘀血在体表的，浅表者用砭石刺治，较深者用针刺；已经从内部溃破的就切开，腐烂的肉就去除。瘀血在体内的，应使用活血、和气的药物调治；病情严重的，还应使其通利、运行。这是治疗血液凝结的方法。然而受刑时大声号叫会伤气，强忍疼痛会伤血，悲伤愤怒会伤志，血、气、情志都会受损，必然导致虚弱；如果不加以培补，身体日益羸弱困顿。何况脾主肌肉，脾气受到损伤，饮食必然减少；血脉受损，肌肉也都会发病。所以受伤以后，只要观察到虚弱多而瘀滞少，就宜用参、、归、术、熟地、甘草之类，专门调理脾气，以扶助气血；脾健旺后元气自然恢复，肌肉自然再生，就可以确保没有危险。如果筋骨受伤而疼痛，宜用没药降圣丹治疗。如果牙关紧闭，或腰背反张，用玉真散治疗也都有效。总之，治疗此证应先察看有无瘀血，以及形体和正气的虚实，再斟酌处理。各种变证的治疗方法，凡是这里没有讲完的，应当与前面“跌打损伤”一条相互参照，灵活通用。[卷下] 辨大麻疯论 大麻疯，医经称为疠风，也称为癞风。这是因为患者中气不足，又感受了天地之间阴邪、疠气和浊恶之邪。有的是受到风木之气的影响，使风热化生虫邪。有的是皮毛受到湿毒，后来又侵犯营卫。有的是接触了不洁之物。有的是由于传染，这些情况都会生虫。虫邪由厥阴所主；厥阴属风木，主管五虫的滋生。起初患者并不在意，后来逐渐增多，最终发展到无法挽救。起先眉毛发痒并逐渐脱落，两颧红润、浮肿而发痒。逐渐发展到两臂皮肤粗糙、汗毛脱落，严重时全身肌肤持续瘙痒，难以忍受。毒邪深入血脉之中，湿热又蕴积在脏腑内部，虫邪蚀咬脏腑，沿着肌肉蛀食；时间久了精神枯竭，诸虫聚集吞食，最终传变为痨瘵而死。古人说：这种病有三种病因、五种死亡征象。三种病因：一是风毒，二是湿毒，三是传染。五种死亡征象：第一是皮死，皮肤麻木而没有感觉。第二是脉死，血液溃败而形成脓液。第三是肉死，割切肌肉也感觉不到疼痛。第四是筋死，手足松弛无力。第五是骨死，鼻梁塌陷。再加上眉毛脱落、眼睛失明、嘴唇翻卷、声音嘶哑难出，这些都属于难治之证。凡遇到这种病证，初起时应迅速清解、疏散邪毒，可以保证不出问题。如果病程已经拖延多年，但精神、气血尚未衰败，六部脉洪大而实，或洪数有力，就可采用汗、吐、下三法，分别从表里攻逐，使毒气不能停留而迅速消散。随后服用清热解毒、凉血补血，并兼能养营益卫的药剂；禁用辛辣燥烈之品，以免耗损津液精气，使血液亏耗而助长其猛烈的势头。考察历代方剂，像冯氏的再造散、醉仙散，陈氏的万灵丹、苦参丸、神应养真丹，各种治法都已具备，学医者遵循使用即可。但患者必须戒酒戒色，忌食能诱发风邪、扰动气机的食物，以及荤腥、盐、酱、炙烤、生冷之物，这样才有益；否则不会见效。务必谨慎，务必谨慎！[方汇] 卷上 （仲景） 黄连泻心汤 治疗一切火热所致的痈肿疮疡。黄连、黄芩、甘草。《三因》温胆汤 用于治疗气机郁结而产生痰涎、湿热壅滞、舌苔白而腻、疡毒向内攻袭、心中烦躁以及恶心呃逆。陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹。《济生》犀角地黄汤 清解营分之热。能够治疗各种肺胃之火。犀角、生地、白芍、丹皮；加柴胡、黄芩，用于治疗肝火。（新方） 羚羊角散 用于治疗风热夹杂肝阳上逆，以及耳痈、颈项肿胀、痰毒托腮等证。羚羊角、夏枯草、丹皮、钩藤、钩连翘、桑叶、山栀、玄参、象贝母。真人活命饮 用于治疗各种痈疽：尚未成脓的可以使其消散，已经成脓的可以使其溃破。这是止痛、消毒的良药。无论是阴证夹有阳证，还是阳证夹有阴证，都可以服用。金银花、防风、白芷、当归、天花粉、乳香、没药、角针、穿山甲、陈皮、象贝母、甘草节。（新方） 疏肝流气饮 用于治疗肝气郁结不舒，以及乳痈、乳痰等证。柴胡、薄荷、郁金、当归、丹皮、黄芩、白芍、山栀、夏枯草。（陈氏） 万灵丹 用于治疗痈疽、疔毒、对口、湿痰流注、附骨阴疽、鹤膝等证。