瘟疫论卷上

译气随着时辰而消长变化。此后发热加重而不再怕冷，是阳气积聚的缘故。怕冷有时轻微，有时严重，这是由于患者阳气有盛有衰。发热有时短暂，有时持久；有的昼夜一直发热，有的黎明时稍微减轻，这是由于感受邪气有轻有重。疫邪致病与疟疾相仿，但疟疾不传入胃，只有疫邪会传入胃。开始时都先阵阵怕冷，随后发热；但又不像伤寒那样，发热时同时伴有怕冷。至于潜伏的邪气开始活动，才会出现各种变证；其表现有的从体外解除，有的从体内陷入。从体外解除的是顺证，从体内陷入的是逆证。表里传变的先后也不固定：有的先在表后在里，有的先在里后在表，有的只在表而不在里，有的只在里而不在表，有的表证或里证偏重，有的分别传入表里，有的在表之后又再次传到表，有的在里之后又再次传到里。从体外解除的，有的发斑，有的通过战汗、狂汗、自汗或盗汗而解除。从体内陷入的，会出现胸膈痞闷、心下胀满，有的腹中疼痛，有的燥结便秘，有的热邪结聚而出现旁流，有的挟热下利，有的呕吐恶心，还会出现谵语、舌黄、舌黑、舌苔生刺等证候。根据证候可以知道病变，根据病变可以知道治法；这里只说大概，详细内容见脉象、证候和治法各条。瘟疫初起 瘟疫刚开始时，先怕冷，随后发热；过些时候就只发热而不再怕冷了。刚患病的二三日，脉象不浮不沉而且数，昼夜发热，午后发热更加严重，并有头痛、身体疼痛。这时邪气在脊柱两侧之前、肠胃之后，虽然有头痛和身体疼痛，但这是邪热浮越到经脉所致，不能把它当作伤寒的表证，动辄使用麻黄、桂枝之类的药物强行发汗。这种邪气不在经脉，发汗只会白白损伤体表之气，热势也不会减轻；也不能使用泻下法，因为这种邪气不在里，泻下只会白白损伤胃气，口渴反而更加严重。适宜服用达原饮。达原饮 厚朴一钱，草菓仁五分，知母一钱，芍药一钱，黄芩一钱，甘草五分，防榔二钱。以上药物用水二钟煎至八分，午后温服。按：防榔能够消散、研磨，去除潜伏的邪气，是疏利之药；又能去除岭南的瘴气。厚朴能够破除猛烈邪气所形成的结聚，草菓气味辛烈而药性强，能够去除盘踞的潜伏邪气。三味药协同发挥作用，直达邪气的巢穴，使邪气迅速溃败并离开膜原，所以称为达原。热邪损伤津液，加知母来滋养阴液；热邪损伤营气，加白芍来调和血液。黄芩清除剩余的燥热，甘草用来调和中焦。后面四味药不过是调和之剂，就像口渴时给人饮水一样，并不是拔除病邪的药物。凡是疫邪游走泛溢于各条经脉，都应随着所侵犯的经脉加用引经药，以帮助邪气上升发散。如有胁痛、耳聋、寒热往来、呕吐而口苦，这是邪热溢入少阳经；本方加柴胡一钱。如有腰痛、背痛、项痛，这是邪热溢入太阳经；本方加羗活一钱。如有眼睛痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干而不能入睡，这是邪热溢入阳明经；本方加干葛一钱。证候有发作迟早、病情轻重的不同，药物有剂量多少、使用缓急的区别，务必要根据临证时的情况斟酌确定；这里所列的剂量只是大概，不能拘泥固守。间或有感受邪气较轻的人，舌上的白胎也薄，热势也不重，脉象不数；如果邪气没有传入里，一二剂就会自行解除。病情稍重的必然要通过汗出而解除；如果不能出汗，就是邪气盘踞在膜原，内外阻隔，表气不能通到里，里气不能到达表，不能强行发汗。患者看到加用发散药物，便想求得出汗，错误地使用衣被包裹蒙盖，或者用汤火熨烫蒸逼，这都是严重不合法度的做法。然而表里阻隔时，这时没有游走泛溢在经脉中的邪气，三阳经的加味方法不必使用，照原方治疗就可以了。感受邪气很重的人，舌上的舌苔像堆积的粉末一样铺满，没有空隙；服药后没有通过出汗解除，反而从体内陷入，舌根先变黄，逐渐发展到舌中央，邪气逐渐进入胃，这

译属于三消饮证。如果脉象长、洪而数，大汗并且口渴，这是邪气刚好离开膜原，想向体表发展却还没有到达体表，这属于白虎汤证。如果舌上全是黄色，并且同时出现里证，这是邪气已经进入胃，又属于承气汤证。有的两三日就溃散而离开膜原，有的半个月、十数日还不传变，有的刚患病四五日时病势低微而迟缓，五六日以后却突然病势增强。凡是元气旺盛的人，毒邪容易传变、转化；元气虚弱的人，邪气不容易转化，也就不容易传变。假如遇到其他疾病长期损耗元气，恰好又感染轻微的疫病，只能感受邪气而不能使其转化，又怎能指望它传变呢？不传变，邪气就不能排去；邪气不去，病就不能痊愈；病程拖延日久，病邪越来越深、越来越潜伏，多半会发展到不能起床。当时的医生误认为是虚怯证，每天给患者服用人参、黄芪，结果邪气越发壅滞、越发固结，不到死亡不会停止。传变没有固定规律 疫邪致病，有的通过战汗而解除，有的通过自汗、盗汗、狂汗而解除，有的没有出汗却竟然传入胃，有的自汗淋漓、发热口渴反而更加严重，最终还要出现战汗才得以解除，有的胃气壅滞郁结，必须使用泻下法后才出现战汗而解除，有的表证通过汗出解除，但里部还留有余邪，并非因为其他原因，过三五日后原来的证候又复发，有的发黄因泻下而痊愈，有的发黄因泻下而发斑，有的竟然通过发斑而痊愈，有的里证紧急，虽然已经发斑，不泻下就不能痊愈；这些传变没有固定规律，也正是疫病通常的变化。还有在常规病变之外发生的变化：男子恰逢房事，或者一向下元虚空，邪热乘虚陷入下焦，气机运行不畅，以致小便闭塞、小腹胀满，每到夜间就发热；使用导赤散、五苓、五皮之类，丝毫没有效果，服用一剂大承气后，小便像水柱一样排出而痊愈。或者里部另有其他疾病，某一处有所亏损，邪气乘着过去已经受损的部位传变，例如失血、崩带、经水恰好来潮或恰好停止、心痛、疝气、痰火、气喘急促；凡是这些都属于非常规的变化。大体说来，邪气的运行就像水一样，只有水流注入的地方才会承受它；传变没有固定规律，都是因人的具体情况而发生。大概是因为疫病而诱发原有的旧病，治疗时不论属于哪一经、哪一种病，只治疗疫病，旧病自然就会痊愈。急证要急攻 瘟疫发热一二日，舌上白胎像堆积的粉末一样，早晨服达原饮一剂，午前舌头变成黄色，随即出现胸膈胀满疼痛、大渴、烦躁，这是潜伏的邪气已经溃散，邪毒传入胃中的表现。在前方中加入大黄进行泻下，烦渴稍微减轻，热势退去六七成；午后又加重烦躁发热，整个舌头变黑并生出芒刺，鼻子像被烟煤熏黑一样。这是邪毒最重，重新瘀滞到胃中的表现，应急速投服大承气汤【原文“▯晩”字样不明】；大泻至半夜，热退，第二天早晨鼻黑和舌苔芒刺都像消失了一样。这一天之内就有三次变化，通常需要数日完成的病变，一天之内就发生了；因为毒邪很重，传变也很快，用药不得不【原文“▯设”字样不明】。这种证候如果不服药，或者只服用缓和的药物，拖延二三日，必然会死；即使没有死亡，之后再服药也来不及了。我曾见过瘟疫发作二三日就死亡的人，就是这一类。表里分别传变 患瘟疫时，舌上出现白苔，说明邪气在膜原。舌根逐渐变黄，到了舌中央，说明邪气逐渐进入胃。如果出现三阳经的证候，就使用达原饮；采用三阳经加味法，因为有里证，再加大黄，名为三消饮。所谓三消，就是消除内、消除外，以及消除不在内也不在外的邪气。这是治疗疫病的完整方剂，只有在毒邪分别传入表里、膜原中还残留结聚时才适宜使用。三消饮 防榔、草菓、厚朴、白芍 甘草、知母、黄芩、大黄 葛根、羗活、柴胡 加姜、枣煎煮服用。热邪弥漫 患瘟疫时，脉象长、洪而数，口渴严重，又大汗，全身发热，适宜服用白虎汤。白虎汤。石膏一两，知母

译五钱，甘草一钱。炒米一撮。加姜煎煮服用。按：白虎汤是辛凉发散的方剂，是清肃肌表气分邪热的药。这是因为毒邪已经在内部溃散，结聚逐渐打开，邪气正要离开膜原，但还没有出到体表；然而内外之气已经相通，所以多汗，脉象长、洪而数。白虎汤以辛凉之性使邪气解散，服用后有的出现战汗，有的通过自汗而痊愈。如果瘟疫刚开始，脉象虽然数，但还没有达到洪大的程度，此时邪气盘踞在膜原，适宜服用达原饮。误用白虎汤，既没有攻破结聚的作用，只求清热，就像扬汤止沸一样。如果邪气已经进入胃，不用承气汤就不会痊愈。误用白虎汤，既没有驱逐邪气的作用，反而徒然以药性刚猛来损伤胃气，使邪毒受到压制，导致脉气不能运行，因而脉象变得细小。又把阳证出现阴脉当作无可救治，妄说不能治疗；医生见脉象微弱得将要断绝，更不敢考虑泻下，每天只杂乱地使用寒凉药，认为这样稳妥，结果越用越危险，直到死亡也不悔悟。在这种情况下，应当立即投用承气汤，缓缓泻下，六部脉就会自行恢复。内里壅滞而不能出汗 邪气从半表半里发作，这是确定不变的规律。至于传变，有的出到体表，有的进入体内，有的分别传入表里。医生见既有表证又有里证，就引用经论，先解除表证，再攻治里证，这是非常错误的。我曾见过连续使用大剂量麻黄，却一点汗也没有出，反而转为烦躁的情况，这是为什么呢？发汗的道理，是从体内经过中焦而到达体表。如今里气结滞，阳气不能布散到体外，即使四肢难免厥冷，又怎么能使气液蒸腾而到达体表呢？这就好比把鸟的脚捆住，却想让它飞起来，怎么可能呢？鸟将要飞起时，身体一定先伏下，先伸展脚，然后【原文“▯”字样疑为“扬”】动翅膀，才能向上飞起；这和战汗的道理相同。又好比水壶出水，后面的孔道被堵住，前面的孔道就不能滴出一滴水；这和发汗的道理相同。凡是见到表里分别传变的证候，都应当使用承气汤先使里部通畅；里气一通，不必使用发散药，很多时候自然就能出汗而解除。泻下之后脉象浮 里证泻下之后，脉象浮而微数，身体微热，精神气色有时不爽，这是邪热浮在肌肤体表，里部没有壅滞；即使没有汗，也适宜服用白虎汤，使邪气从汗而解。如果大剂量泻下之后，或者多次泻下之后，脉象空浮而数，按下去豁然空虚，仿佛没有脉一样，适宜服用白虎汤，加人参、覆盆，这样就会通过出汗而解除。泻下之后脉象浮而数，原本应当通过出汗解除；拖延五六日，脉象和证候都没有改变，仍然不能出汗，是因为患者有的长期自利，有的平素患有其他疾病而先已亏虚，有的本病日久而泻下太迟，有的反复多次泻下，以致全身血液枯涸，所以不能出汗。白虎汤以辛凉之性除去肌表弥漫的热邪，加人参来帮助全身血液，于是经络得到滋润，元气受到鼓舞，腠理打开，所以能够通过出汗解除。泻下之后脉象又沉 里证时脉象沉而数，泻下之后脉象浮，就应当通过出汗而解除。如今不能出汗，过后二三日脉象又变沉，是膜原残留的邪气再次瘀滞到胃，应当再次泻下。再次泻下后脉象又浮，仍然应当通过出汗解除，适宜服用白虎汤。邪气再次聚集 里证泻下之后，脉象不浮，烦躁和口渴减轻，身体退热，过了四五日又发热，这不是饮食或劳累导致的复发，而是膜原中仍有残余邪气隐藏着，因此再次发病，这是必然的道理。不明白这一点的人，往往把过错归咎于患者，应该再次泻下，病就会痊愈；但应当少量给予，千万不要用药过量，因为邪气已经很微弱了。泻下之后身体反而发热 本应当泻下的证候，泻下之后应当脉静身凉；如今反而发热，这是因为内部的结聚已经打开，正气通畅，郁闭的阳气得以伸展【原文“▯”字样疑为“气”】。这就像拨开炉中的余火，虽然火焰还在，但不久就会自行熄灭；这和泻下之后脉象反而数的道理相同。如果瘟疫从

译膜原发作，每天逐渐加重发热，胃中还没有邪气，却误用承气汤，反而更加发热，这并不是承气汤造成的，而是邪气正盛，这是病程中本来就有的热。只是应当责怪泻下得太早的错误，白白损伤了胃气而已。以后邪气传入胃中，还应当再次泻下；又有服药后烦躁的情况，和这里截然不同，详细记载在本条中。泻下之后脉象反而数 本应泻下却没有泻下，口燥舌干而口渴，身体反而热势减轻，四肢时常厥冷，想靠近火炉、拥被取暖，这是阳气潜伏的表现。泻下以后厥冷消退，可以离开火炉、减少被褥，脉象变大而且更加数，舌上生出津液，也不想喝水，这是里邪已经去除，郁闭的阳气突然舒展。适宜用柴胡清燥汤，去掉天花粉、知母，加葛根，顺着药性使阳气上升、邪气发泄。这种证候与白虎汤证相近，但热和口渴已经消除，就不适宜使用白虎汤了。根据病情多次泻下 瘟疫泻下后二三日，或者一二日，舌上又生出苔刺，说明邪气还没有尽去，应当再次泻下。苔刺虽然还没有消失，但已经没有锋芒而变软；然而热和口渴还没有消除，就再泻下，热和口渴减轻，苔刺脱落；过后又再次发热，又生出苔刺，还应当泻下。我曾治疗周因这个病例，他患疫病一个多月，舌苔芒刺一共脱换了三次，计算服用大黄二十两，才使发热不再发作，其他脉象和证候才退去。所以泻下的次数不能一概计算，只要有这种证候，就使用这种药。医生见解不够透彻，临床经历也不足，中途产生疑虑，往往遇到这种证候反而迟误病情。但其中有隔一日泻下一次的，有应当连续泻下三四日的，有应当连续泻下二日、间隔一日的。至于泻下之间宽缓或紧迫的安排，有的应使用柴胡清燥汤，有的应使用犀角地黄汤。至于使用承气汤，某日应当多用，某日应当少用；如果不能掌握方法，也足以误事。这不是可以用语言传授清楚的，贵在临证时斟酌。朱海畴，正值四十五岁，患疫病而有应当泻下的证候，四肢不能抬举，身体躺着像塑像一样，眼睛闭着，嘴巴张开，舌上有苔刺。问他哪里难受，不能回答。于是问他的儿子：“这两三日服用了什么药？” 儿子说服用了三剂承气汤，每剂用了大黄二两多，没有效果，也没有别的办法，只能听天由命了。但我不忍心坐视不管，又请求为他诊察一次。我诊察后发现脉象还有神气，应当泻下的证候全都具备，这是药力浅而病势深。先投用大黄一两五钱，眼睛有时能够稍微转动。再次投药后，舌刺没有了锋芒，嘴巴逐渐张开，能够说话。服到第三剂，舌苔稍微退去，神志和思绪稍微清爽。第四日服柴胡清燥汤，第五日又生出芒刺，烦热再次加重，于是再次泻下。第七日又投用承气养荣汤，热势稍微退去。第八日仍然使用大承气汤，四肢身体已经能够自行稍微活动。总共经过半个月，服用大黄十二两后痊愈。又过了几日才开始进食稀粥，调养两个月后恢复正常。大凡治疗一千个人，遇到这类情况不过二三个人而已。姑且保存这个病例，以备参考斟酌。病愈后结块留存 瘟疫泻下以后，脉象和证候都平稳了，但腹中有结块，按压就疼痛，自己感觉有阻滞而胀闷；有时升降之气来往不利，经常发出像青蛙叫一样的声音。这是邪气已经尽去，但原先的结块还没有消除。这不能再用攻法，攻伐只会损伤元气，气虚后更加不能传送，最终对治疗没有好处。结块必须等饮食逐渐增加，胃气稍微恢复，津液流通，自然就能滋润肠道而向下排出。我曾遇到病愈以后，吃了几个月粥，结块才排下来，坚硬乌黑得像石头。下膈 瘟疫痊愈以后，脉象和证候都平稳了，大便二三旬不通，时常呕吐，不能进食；即使少量给予汤水，呕吐反而更加严重，这叫作下膈。大概是因为下面不通，必然反流到上面。如果误认为是翻胃，就给予牛黄、狗宝；或者误认为是寒气，就给予藿香、丁香、二陈之类，这些都是错误的。适宜使用调胃

译承气汤，温热服下，使宿结排出，以及排出稀溏、黏如胶、恶臭难闻的污物，呕吐就会立即停止。这就是所谓想要得到南风，必须先打开北窗。呕吐停止后，千万不要突然补益；如果少量给予人参、黄芪，那么下焦又会闭塞，呕吐仍会发作。这与病愈后结块留存相似，但前者的关键在于气来往不利、发出青蛙叫这一证候；因此不会呕吐而且能够进食，可见相差极小，结果却有千里之别。按：这两种病的大便都闭塞，脉静身凉；一个安稳，一个危险，只在气机通畅还是阻塞之间罢了。要注意驱逐邪气，不要拘泥于等待结粪 瘟疫可以泻下的证候大约有三十多种，不必全部列举；只要见到舌黄、心腹痞满，就可在达原饮中加入大黄进行泻下。假如邪气在膜原，已经有活动的迹象，正处于想要离开却还没有离开的时刻，用大黄促使它向下排出，实际上是打开门户驱逐贼邪的方法。即使不能立即痊愈，邪气也不能长久滞留。二三日以后，残余邪气进入胃中，仍然使用小承气汤彻底清除残余毒邪。大凡外来的邪气，贵在及早驱逐，趁患者气血还没有紊乱、肌肉还没有消耗、津液还没有耗损时治疗，病人不至于危重，使用药剂也不至于受到掣肘，痊愈以后也容易恢复。想要做到万全防备，不过是了解邪气所在，及早拔除病根罢了。但要衡量人的虚实，估量邪气的轻重，观察病情的缓急，推测邪气离开膜原的多少，然后用药才不会徒劳，投药也不会有太过或不及的弊病。所以仲景从大柴胡汤以下，制定了三种承气汤，药量有多有少，自然有病情轻重的不同，不要拘泥于泻下不厌迟缓的说法。应当泻下的证候，看到泻下后没有结粪，就认为是泻下过早；或者认为这是不应泻下的证候，误投泻下药。殊不知承气汤本来就是为驱逐邪气而设，并不是专门为了结粪而设。一定要等到粪便结硬，血液被热邪所【原文“▯”字样不明】而各种变证接连出现，这就像养虎留下祸患，是医生的过错。何况很多患者大便稀溏，错过泻下时机后只会蒸化成极其恶臭、像腐败酱汁一样的污物，或者像藕泥一样；有的人直到临死大便也不结硬。只要污秽恶物排出，邪毒就会从此消退，脉象和证候也会从此退去，难道一定要孜孜等待粪便结硬以后才泻下吗？假如经血枯少、血液燥涩的人，或者老年人血液衰少，容易生出燥结，或者病后血气还没有恢复，也多有燥结。经书所说十日不大便而没有痛苦，又有什么妨害呢？由此可知，燥结未必会损害人的生命，真正使人死亡的是邪毒。要知道，是因为邪气导致发热，发热导致燥，燥导致结，并不是因为燥结才导致邪热。但有些病程日久而错过泻下时机，燥结因此壅闭，瘀滞的邪气和郁积的热更难泄出；结粪一旦排出，气机就会通畅，邪热才得以泄去，这又是前后情况的不同。总而言之，邪气是根本，热是表象，结粪又是热的表象。如果能够及早除去邪气，哪里还会担心燥结呢？假如痢疾本来没有结粪，刚开始大便质地坚实，次数频繁而且窘迫急切，适宜用芍药汤加大黄泻下。这难道也是因为结粪才这样的吗？这是为了驱逐邪气而设置的。有人说：“莫非是为了消除积滞而设置的吗？” 我说：“不是这样。邪气停留在下焦，气血壅滞，郁结而形成积块。如果把去除积块作为治疗方法，已经形成的积块刚去除，尚未形成的积块又会产生；必须用大黄驱除邪气，这才是截断积块产生根源的方法。营气和卫气流通后，积块不用专门治疗也会自行痊愈。” 还有虚证的痢疾，又不属于上述论述。有人问：“脉象和证候相同，大便有结硬和不结硬的区别，这是为什么？” 回答说：“推究其原因，患者患病到大便本来就应当不通，后来又得到蕴积的热邪，就更加难以排出，受热蒸结而成为结粪。一种情况是患者平素大便不实，虽然胃中热邪很重，但只蒸化成极其恶臭、形状像黏胶的便物，直到死亡也不结硬，这仍是应当泻下的证候。假如引用经论中“开始硬后来必然稀溏，不可攻下”这句话，确实是流传千古的弊病。” 大承气汤 大黄五钱，厚朴一钱，枳实一钱。芒硝三钱。用水和姜煎煮服用，体弱的人剂量减半，邪气轻微的人各味药再减半。小承气汤 大黄五钱，厚朴一钱，枳实一钱。用水和姜煎煮服用。调

译胃承气汤 大黄五钱，芒硝二钱五分，甘草一钱。用水和姜煎煮服用。按：三种承气汤的功用相仿，都是治疗热邪传入里的情况；但如果只有上焦痞满，适宜用小承气汤；如果里面有坚硬结块，就加芒硝；芒硝能够软化坚硬之物并滋润燥结；病程日久而错过泻下时机，即使没有结粪，也多有黏腻、结聚、恶臭的污物，加入芒硝后，大黄才有荡涤的作用；如果没有痞满，只留有宿结和瘀热，适宜使用调胃承气汤。三种承气汤的功效都在于大黄，其余药物都是治疗表象的药物。不能耐受汤剂的人，或者服后呕吐、畏惧服药的人，应当把药研成细末制成蜜丸，用汤药送服。蓄血 大小便中蓄有瘀血，或大便带血，无论是伤寒还是时疫，都是因为没有及时泻下，邪热长久滞留而没有出路，血液被热邪【原文“▯”字样不明】所伤，留在经络中败坏而成为紫血，溢入肠胃中腐败而成为黑血；大便颜色像油漆，而大便反而容易排出，是因为结粪得到瘀血滋润而向下排出。虽然结粪排出，真元已经败损，多会发展到危险的程度。其中有的精神错乱、躁妄如狂，这是胃热波及血分；血属于心，血中留有火邪，蔓延到心，所以应当出现这种证候，仍然应从胃来治疗。发黄这种证候，是胃中实邪而没有及时泻下，表里壅闭，郁结而形成黄疸。热邪更加不能泄出，与血相搏而形成瘀血。凡是热邪在经气中运行而不郁结，就不会发黄；热邪不侵犯血分，就不会形成蓄血。两者共同受到邪气侵袭，所以发黄并兼有蓄血，并不是因为蓄血才导致发黄。但蓄血一旦排出，热邪随着血液泄去，黄疸也会随之减轻。我曾见过发黄的人原本没有瘀血，有瘀血的人原本不发黄。所以发黄，应当把原因归咎于经气郁热；如果专门治疗瘀血，就是错误的。胃中的热邪转移到下焦气分，导致小便不利，这是热邪结在【原文“▯胱”字样疑为膀胱】。热邪转移到下焦血分，就是【原文“▯胱”字样疑为膀胱】蓄血。小腹坚硬胀满，是因为小便不利。如今小便通利，就应当把原因归于蓄血；小便不利的情况，也有蓄血的；并不是小便通利就一定是蓄血。胃中有实邪而没有及时泻下，到夜间发热，是热邪停留在血分；如果又继续错过泻下，必然形成瘀血。开始时昼夜发热，午后发热更加严重；服用承气汤以后，白天热势减轻，到夜间却独自发热，是瘀血还没有排出。适宜服用桃仁承气汤。服汤后热势消除就是痊愈；或者发热的时间前后缩短，就再次服用；发热时间再次缩短，蓄血排尽，热势也就完全消退。病势大局已经过去，但失血过多、余热尚存的，适宜用犀角地黄汤调治。到夜间发热，也有可能是瘅疟，或者热邪进入血室，都不是蓄血，不能一概泻下，应当仔细辨察。桃仁承气汤方 大黄、芒硝、桃仁、当归 芍药、丹皮 照通常方法煎煮服用。犀角地黄汤方 生地黄一两，白芍三钱，丹皮二钱，犀角二钱，镑碎。先将生地黄用温水充分润透，用铜刀切成片，在石臼中捣烂，再加水调成糊状，绞取汁液备用。将地黄渣放入药中，一同煎煮；药煎成后去掉药渣，加入煎出的汁液混合服用。按：伤寒太阳病不能解除，从经脉传入腑，热邪结在膀胱，患者像发狂一样；瘀血自行排出就会痊愈，血结而不能排出的，适宜用抵当汤。如今瘟疫起初没有表证，只有胃中有实邪，所以肠胃中的蓄血较多，膀胱中的蓄血较少。然而抵当汤是运行瘀血、驱除蓄血作用最强的方剂，不论蓄血在前部还是后部、在大小便中，都可以使用。但蓄血结聚严重，桃仁的力量达不到时，适宜使用抵当汤。因为不是毒性大、药力猛烈的方剂，就不足以抵挡这种病邪，所以命名为抵当汤。但抵当汤证遇到的也很少，保留这个方子，以备偶尔需要时使用。抵当汤方 大黄五钱，防虫二十枚，炙干研碎。桃仁五钱，研成泥；水蛭炙干，研成末五分。照通常方法煎煮服用。发黄疸是腑病，不是经病 疫邪传入里，余热遗留在下焦，

译小便不利，邪气没有输送排泄的通道，经气郁滞，于是传变为黄疸；身体和眼睛都像金子一样黄的，适宜用茵陈汤。茵陈一钱，山栀二钱，大黄五钱。用水和姜煎煮服用。按：茵陈是治疗黄疸、使黄疸消退的专药。如今根据病证来看，发黄是因为小便不利，所以用山栀清除小肠郁曲的火邪；瘀热除去，小便自然通利。应当把发黄看作表象，把小便不利看作根本。至于论述小便不利，病源不在膀胱，而是胃中热邪转移所致，又应当把小便不利看作表象，把胃中实邪看作根本；因此以大黄为主要功效，山栀次之，茵陈又次之。假如去掉大黄，只服山栀、茵陈，这是忘记根本而只治表象，很少能够有效。有的使用茵陈五苓散，不仅不能使黄疸消退，连小便也往往难以通利。旧有论述说发黄有的属于湿热，有的属于阴寒，这也是妄自增添枝节，使学习医术的人不免产生多种分歧的疑惑。伤寒和时疫既然都传入里，都是热病。焚烧万物没有什么超过火的，所以知道大热之时，燥邪必然随之而来，又哪里有余暇产生寒和湿呢？譬如冰和炭，难道容许它们同时存在吗？既然没有这种证候，哪里会有治疗它的方剂呢？这是有智慧的人所不相信的。古方有三种承气汤证，可以在三种承气汤中加入茵陈、山栀，应当随着证候施治，才算周全。邪气在胸膈 患瘟疫时，胸膈胀满闷塞，心中烦躁而喜欢呕吐，想吐却吐不出；即使吐了也不能大量吐出；腹部不胀满，想喝水却不能喝，想吃东西却不能吃。这是疫邪停留在胸膈，适宜用瓜蒂散催吐。瓜蒂散 甜瓜蒂一钱，赤小豆二钱，研碎。生山栀仁二钱。以上药物用水二钟煎至一钟，之后放入赤小豆，煎至八分；先服四分，过一时辰后如果不吐，再把剩余的全部服下；如果催吐后邪物还没有吐尽，烦闷胀满仍然存在，就再次煎煮服用。如果没有瓜蒂，就用淡豆豉二钱代替。辨明伤寒和时疫 有人说：“您说伤寒与时疫之间有天地般的差别，如今所用的三种承气汤以及桃仁承气汤、抵当汤、茵陈汤，都是治疗伤寒的方剂。既然使用了这些方剂，必然具有相同的证候，您为什么还说两者不同呢？” 回答说：“伤寒必然有感受外邪的原因，例如穿单衣受风露，勉强用力下水，迎着风脱衣，或者在屋檐下洗浴；当时会感觉皮肤起鸡皮疙瘩，随后四肢拘急，怕风怕冷，然后头痛、身体疼痛，发热而怕冷，脉象浮而数。脉紧而无汗的是伤寒，脉缓而有汗的是伤风。如果时疫刚开始，原本没有感受风寒的原因，忽然感到阵阵怕冷，后来只发热而不怕冷；但也有因接触某些因素而发作的，比如饥饱、劳累奔波，或者焦虑思虑、气机郁结，都能触动邪气，这是促使它发作。不因外界触动而无缘无故自行发作的占多数；因触动而发作的，十个人中不过一两个。而且伤寒服药后，出一次汗就能解除；时疫用发散法，虽然出汗也不能解除。伤寒不会传染给人，时疫能够传染给人。伤寒的邪气从皮肤毛窍进入，时疫的邪气从口鼻进入。伤寒感受邪气后立即发作，时疫感受邪气后要过很久才发作。伤寒先通过出汗解除，时疫要到后来才通过出汗解除。伤寒服药后可以立即使人出汗，时疫要等邪气在体内溃散，汗才会自然出现，不能预先确定时间。伤寒通过发汗解除，时疫通过战汗解除。伤寒发斑，病情就会加重；时疫发斑，病情就会减轻。伤寒感受邪气在经脉，以经脉传入经脉；时疫感受邪气在体内，邪气从体内向经脉泛溢，经脉本身不会自行传变。伤寒感邪后发作非常迅速，时疫多有拖延二三日的，或者逐渐加重，或者拖延五六日后突然加重。伤寒刚开始以发表为先，时疫刚开始以疏利为主，种种情况都不同。两者相同的地方是，伤寒和时疫都能传入胃；到了这一步，最终归于相同，所以使用承气汤之类引导邪气排出。总而言之，伤寒和时疫开始时不同，最终却相同。” 伤寒的邪气从肌表一直传入里部，就像浮云飘过太空，原本没

译有根蒂；只是它的传变从开始到结束总是向前而没有后退，所以泻下以后都能很快痊愈。至于时疫的邪气，开始时隐藏在膜原，根深蒂固；发作时与营气、卫气交相并行，凡是外邪经过的地方，营气和卫气没有不受到损伤的；正因为受到损伤，所以称为溃。但邪气不溃散就不能传变，邪气不传变就不能排出，邪气不排出，疾病就不能痊愈。然而时疫泻下以后，很多时候不能立即解除，这是为什么呢？大概疫邪常有分别向表里传变的情况，因为一半向外传，邪气就停留在肌肉；另一半向内传，邪气就停留在胃中。邪气停留在胃中，所以里气结滞；里气结滞，表气也因此不能通畅，于是肌肉中的邪气不能立即到达体表。泻下以后里气一通，表气也顺畅，先前郁滞在肌肉中的邪气才会全部发到体表，有的发斑，有的出汗，然后霍然痊愈。伤寒泻下以后没有这种情况，虽然说最终结果相同，但仔细比较，最终还是有不同之处。有人说：伤寒感受天地间正常的气，时疫感受天地间猛烈的邪气。既然所感受的气不同，却都使用承气汤，又为什么药物相同呢？回答说：风寒和疫邪与我们身体的真气势不两立，一旦有邪气附着，气机壅滞，火邪积聚；气、火、邪三者混合为一，与人体一起发生变化，失去了它们原来的面貌。到了这时都称为邪气了，只需以驱逐邪气为治疗功效，又何必讨论邪气的同异呢？假如刚患伤寒时，属于阴邪，主导闭藏，所以没有汗；伤风属于阳邪，主导开泄，所以多汗。开始时才有使用桂枝还是麻黄的区别。推究其感邪后尚未转化的情况，传到少阳时，就兼用柴胡；传到胃中，就兼用承气汤。到了这时，也就不再有风邪和寒邪的区别了。由此推广开来，就知道疫邪传入胃中后，治法没有不同。合论发斑与战汗 凡是疫邪停留在气分的，通过战汗解除；停留在血分的，通过发斑解除。气属于阳，性质轻清；血属于阴，性质沉重浑浊。所以邪气在气分，就容易疏散透达；邪气在血分，通常多黏滞难解。所以阳主迅速，阴主迟缓。因此，通过战汗解除的，可以迅速痊愈；通过发斑解除的，应当谋求逐渐痊愈。战汗 疫邪先传到表，后来又传到里，忽然出现战汗，经气得到输送排泄，随即脉静身凉，烦躁和口渴顿时消除。三五日以后，阳气逐渐积聚，不必等到饮食或劳累等因素，有时也会复发；这是因为表邪已经解除，里邪还没有去除，刚感觉发热，泻下后就会解除。疫邪分别传入表里，里气壅闭，不通过发汗和泻下就不能解除。发汗和泻下还没有完全奏效，日后又发热，就应当再次泻下、再次发汗。瘟疫泻下以后，烦躁和口渴减轻，腹部胀满消失，或者想吃东西并且能辨别味道，说明里气已经调和。身体的热还没有消除，脉象接近浮，这是邪气郁滞在经脉和体表而尚未解除，应当通过出汗解除。如果还没有出汗，就用柴胡清燥汤调和。如果仍然没有出汗，说明病邪会逐渐解除，不可苛求一定出汗。本应泻下却没有泻下，气血消耗；泻下以后想要出现战汗，却只战栗而不出汗，这是危险的，因为中气亏虚微弱，只能使邪气下降陷入，不能使正气上升发散。第二天本应再次战栗，若厥冷消退而汗出就能生存；若厥冷不退而不出汗就会死亡，因为正气脱失，不能胜过邪气。战栗而厥冷消退、但没有汗出的，真阳还在，体表之气已经枯竭，也可以逐渐痊愈。凡是战栗之后不能恢复，突然发生痉病的，必然会死。痉病是身体像尸体一样僵直，牙关紧闭，眼睛向上直视。凡是战栗时不可惊扰移动患者，只可以用温暖的被褥覆盖；惊扰移动就会使战栗中止，第二天本应再次战栗。战汗之后再次泻下，过了二三日，反复腹痛不止的，是将要发生痢疾。无论已经出现积滞还是尚未出现积滞，都适宜用芍药汤。芍药汤方 白芍药一钱，当归一钱，防榔二钱，厚朴一钱，甘草七分。用水和姜煎煮服用；里急后重，加大黄三钱；红色积滞，芍药加

译倍；白色积滞，防榔加倍，煎煮服用。自汗 自汗，是没有使用发散药物，却自然出汗。潜伏的邪气在体内溃散，气机通畅而得汗，说明邪气想要离去。如果脉象长、洪而数，身体发热，口渴严重，适宜用白虎汤，出现战汗后病邪才会解除。如果里证泻下以后，接着出现自汗，即使二三日不停止，严重时甚至四五日不停止，身体微热，热重汗就多，热轻汗也少，这属于实证，是体表还有残留邪气。邪气尽去，汗就会停止；汗不停止的，适宜用柴胡汤辅助治疗。表证解除，汗就会停止。如果出现三阳经证候，应当按照三阳经分别加减用药的方法治疗；这与因挟热下利而使用承气汤的道理相同。表里虽然不同，道理却是一致的。如果误认为是表虚自汗，动辄使用黄芪固护体表以及止汗的药剂，那就错了。有里证时，正值盛暑也多出现自汗，适宜泻下。白虎汤证出现自汗，详细内容见前文。如果面部没有神采，嘴唇和口部苍白，表里都没有阳证，喜欢喝热饮，稍微冷一些就害怕，脉象微弱将要断绝，忽然出现自汗，汗液清淡无味，这是虚脱；夜间发作则白天死亡，白天发作则夜间死亡，应当立即大力补益，来不及补救的就会死亡。大病痊愈以后，几天之内每逢饮食或受到惊动就出汗，这是表里虚弱怯惰，适宜用人参养荣汤，黄芪加倍。盗汗 里证泻下以后又出现盗汗，是体表还有轻微邪气。如果邪气很重，竟然出现自汗，等潜伏的邪气在体内溃散，就会出现战汗。凡人睁眼时，卫气运行在阳分；闭眼时，卫气运行在阴分。运行在阳分，是说卫气升发于体表；运行在阴分，是说卫气收敛下降于体内。卫气运行在阴分时，不能护卫体表，皮肤毛孔疏松，轻微的邪气便乘隙而出。邪气尽除后，盗汗自然停止；如果仍不停止，宜用柴胡汤辅助治疗。时疫痊愈后，脉象平静、身体凉爽，过了几天反而出现盗汗和自汗的，这是属于表虚，宜用黄茋汤、柴胡汤。柴胡汤 柴胡【三钱】黄芩【一钱】陈皮【一钱】甘草【一钱】生姜【一钱】大▯【二枚】古方使用人参、半夏；如今是表实，所以不用人参；没有呕吐，就不加半夏。黄茋汤 黄茋【三钱】五味子【五分】当归【一钱】白术【一钱】甘草【五分】照通常的方法煎服。如果汗仍未停止，加麻黄净根一钱五分。没有不能停止的。然而，属于实证的通常较多，属于虚证的通常较少。邪气旺盛叫作实，正气被损夺叫作虚。虚证和实证的区别，在于有热还是没有热。有热的是实证，没有热的是虚证。如果颠倒错用，就难免发生把实证当作虚证、把虚证当作实证的错误。临证时应当谨慎。狂汗 所谓狂汗，是潜伏的邪气在体内溃散，想要通过出汗来解除；因为此人禀赋充盛，阳气冲击之势不能一下子打开，所以忽然坐卧不安，既狂乱又躁动；不一会儿便大汗淋漓，狂乱躁动突然停止，脉象平静、身体凉爽，很快就痊愈了。发斑 邪气停留在血分，里气壅塞闭阻，不用攻下的方法就不能使斑疹发出。斑疹出现，是毒邪向外解除的表现；攻下以后斑疹逐渐出现，更不可以再大力攻下。如果有应当攻下的证候，只少量给予承气汤，缓缓地攻下。如果再次大力攻下，中气就会振作不起来，斑毒向内陷入，病情便会危险。宜用托里举斑法，方用托里举斑汤。白芍药、当归【各一钱】升麻【五分】白芷【七分】柴胡【七分】川山甲【一钱，炙黄后研成粗末】用水和生姜煎服。攻下以后，斑疹逐渐出现；如果又大力攻下，斑毒重新隐伏，反而加重到循衣摸床、撮空理线，脉象渐渐微弱的，就危险了。本方加人参一钱；如果补救不及，就会死亡。如果尚未攻下就先发出斑疹，假如有应当攻下的证候，只少量给予承气汤，必须缓缓攻下。多次攻下会损亡阴液 之所以有攻下证，是因为邪气尚未尽除，不得已而多次攻下之间，出现两眼更加涩滞，舌头反而枯燥，津液不能到达咽喉，唇口干燥开裂。这是因为此人禀赋属于阳脏，平素火气较多而阴液不足，如今又严重耗损津液，宜用清燥

译养荣汤。如果发热、口渴还没有消除，里证仍然存在，宜用承气养荣汤。病邪解除后宜调养阴液，忌用人参、白术。疫病本来就是热病，邪气在体内郁结，阳气不能宣发，阳气积聚便成为火，阴血常常受到热邪搏击。病情突然解除以后，残余的热势还在，阴血尚未恢复，最忌使用人参、黄茋、白术；用了反而会助长壅塞郁滞，使残余邪气停留潜伏。这样不只是眼前出现淹▯，日后还会产生各种异常证候：有的全身疼痛麻痹，有的四肢拘挛紧急，有的流火结痰，有的遍身生疮▯，有的两腿像钻刺一样疼痛，有的因劳累咳嗽、痰涌上来，有的气毒流注，有的痰核穿满全身，这些都是骤然进补造成的祸害。凡是阴液枯竭、血液燥涩的，宜用清燥养荣汤。如果平素痰多，以及年轻而平时肥胖壮实的人，使用此方恐怕会有痰湿阻滞胸膈的弊端，也应当斟酌。大体说来，时疫痊愈后的调理药剂，如果使用不恰当，还不如安静休养、节制饮食是最重要的。清燥养荣汤 知母　　天花粉　　当归身　　白芍 地黄汁　陈皮　　甘草 加灯心煎服；体表还有余热的，宜用柴胡养荣汤。柴胡养荣汤 柴胡　　黄芩　　陈皮　　甘草 当归　　白芍　　生地　　知母 天花粉 用姜、枣煎服；里证尚未尽除的，宜用承气养荣汤。承气养荣汤 知母　　当归　　芍药　　生地 大黄　　枳实　　厚朴 用水和生姜煎服；痰涎涌出很厉害、胸膈不清利的，宜用▯贝养荣汤。▯贝养荣汤 知母　　花粉　　贝母　　▯蒌实 橘红　　白芍　　当归　　紫苏子 用水和生姜煎服。使用人参有适宜和禁忌，前期有利、后期有害，各不相同。凡是人参所忌讳的，只是里证罢了。邪气在表，或者处于半表半里的，使用人参也没有妨碍。体表有外来邪气的，古方如参苏饮、小柴胡汤、败毒散就是这种情况。处于半表半里的，例如久疟而兼有虚证，使用补中益气汤，不但没有妨碍，反而能够见效。即使是突然发作的疟疾、邪气正盛，使用人参不恰当，也不至于导致胀满，因为还没有里证。所谓里证，不只是伤寒、瘟疫、邪气传入胃腑，至于杂证中的气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁之类，也都属于里证。一服用下去就胀满，大概是用实邪去填塞实证。如今瘟疫攻下以后，恰好暂时通畅，便立即使用人参，因而没有胀满。医生和病人认为，使用人参以后虽然看不出好处，但没有造成祸害便算是福，于是任意使用。却不知道胃腑喜欢通畅，厌恶闭塞；攻下以后虽然暂时通畅，余邪仍在，再三服用人参，就会助长邪气、填实胃腑，先前的证候重新出现，祸害也随之而来。间或有人因为没有及时攻下而导致气血虚耗，或者因为邪气旺盛而多次攻下、大力攻下并兼有虚证，于是使用人参；这时应当会感到精神爽朗聪慧，医生和病人都以为取得了效果。到了第二天、第三天又反复使用，就会增加变证。大概刚攻下之后，趁着胃腑空虚宽松，虚弱之时得到补益，尚未显出危害；却没有想到余邪还没有尽除，仍任意使用人参，便会逐渐加重壅塞闭阻，邪火再次炽盛，越使用变证就越多。实在是因为攻下以后邪气暂缓而虚证紧急，所以补益正气的效果显著，而助长邪气的危害隐蔽。前后利害不同的情形，就是这样。攻下以后间隔服用缓和药剂 攻下以后，或者经过数次攻下，膜原仍有余邪结聚没有尽除，邪气传入胃腑后的热邪又与卫气相合，所以热邪不能一下子除尽。应当宽缓两日，等余邪聚集到胃腑，再次攻下，宜用柴胡清燥汤这种缓和药剂调理。柴胡清燥汤 柴胡　　黄芩　　陈皮 甘草　　花粉　　知母 用姜、枣煎服。攻下以后反而出现痞满 疫邪停留在心胸，使人痞满；攻下以后，痞满应当消除。如今反而出现痞满，这是虚证。这是因为此人或者由于其他疾病而先已亏虚，或者由于新产以后气血两虚，或者禀赋娇弱怯懦，因攻下而更加虚弱，失去了健运功能，邪气停留不去，所以导致痞满。如今越攻下痞满越严重，如果再使用行气、破

译气的药剂，反而会变成坏证，宜用参附养荣汤。参附养荣汤 当归【一钱】白芍【一钱】生地【三钱】人参【一钱】附子【炮制，七分】干姜【炒，一钱】照通常的方法煎服。如果确实如前面所说的证候，服一剂后痞满就会像消失了一样。如果有应当攻下的证候，攻下以后脉象仍实、痞满没有消除，就再次攻下。这里有虚实的区别：一种是有应当攻下的证候，攻下以后痞满立即减轻，这属于实证；另一种是体表虽然有轻微发热，脉象不很快，口也不渴，攻下以后痞满反而加重，这属于虚证。如果出现潮热、口渴，脉象快而且有痞满，使用补益之剂，祸患很快就会到来。攻下以后反而呕吐 疫邪停留在心胸，胃口的热势很盛，都会使人呕吐不止；攻下以后，呕吐应当消除。如今反而呕吐，这是属于胃气虚寒。稍微吃一点粥食，就想要吞酸水的，宜服半夏藿香汤一剂，呕吐立即停止，谷物饮食也会逐渐增加。半夏藿香汤 半夏【一钱五分】真藿香【一钱】干姜【炒，一钱】白茯苓【一钱】广陈皮【一钱】白术【炒，一钱】甘草【五分】用水和生姜煎服。有前后证候相同而始终发生两次变化的情况。有人患疫病时，心下胀满，口渴发热而呕吐，这是应当攻下的证候。攻下以后，各种证候减去了六七成，呕吐也减轻了一半。再次攻下，胀满消除，发热退去，口渴停止。先前几天不能入睡，如今只是稍微少睡一些，唯独呕吐反而更加严重。这是疫毒已经除去、各种证候也已消除，而胃气继续变得虚寒，所以呕吐加重。给服一剂半夏藿香汤，呕吐立即停止。津液耗损而无汗 瘟疫攻下以后，脉象沉，下证没有消除，再次攻下之后，脉象浮，按治法应当通过发汗来解除。三五天不能出汗的，是此人预先已经损失了津液。时疫出现应当攻下的证候，日子久了却没有及时攻下，天天腹泻，泻出的全是臭水，一昼夜十多次，以至于口燥唇干，舌头裂开得像断裂一样。医生错误地按照张仲景协热下利的治法，于是给他服葛根黄连黄芩汤，病情反而加重。请我前去诊视，原来是热邪结聚而从▯处流出，急忙给服一剂大承气汤，排出积存的大便很多，颜色像腐败的酱，形状像黏胶，臭秽异常。当天晚上腹泻突然停止，第二天服清燥汤一剂，脉象仍然沉，再次攻下，脉象才浮，下证减轻，肌表只剩轻微发热，这时应当通过发汗来解除。虽然没有出汗，但里邪已经先被除尽，中气平和，所以饮食逐渐增加。半个月后忽然出现战汗，体表的邪气才得以解除。大概是因为腹泻日久，表里燥枯到了极点，饮食半个月后，津液逐渐恢复，才可以出汗。这就是所谓水流积聚到一定程度，渠道自然会通畅。由此可见，脉象浮、身体发热，不通过发汗就不能解除；血液燥涩、津液枯竭，不补充津液就不能出汗。古人说失血就没有汗，现在说津液耗损就没有汗；血和津液虽然不同，但枯燥这一点是相同的。补法和泻法兼用 本来应当攻下的证候，因耽搁而失治，或者被缓和药物拖延，火毒壅塞闭阻，耗损气分、搏击血分，精神几乎耗尽，只剩邪火，以至于循衣摸床、撮空理线、筋肉跳动、肌肉颤动、四肢振战、眼神昏蒙不清，这些都是应当攻下却没有攻下的过错。邪热丝毫没有除去，元神将要脱离；用补法，邪毒就会更加严重，用攻法，残存的微弱正气又承受不住攻伐。攻也不行，补也不行，补泻都来不及，两方面都没有生机，不得已勉强使用陶氏黄龙汤。这种证候，攻下也会死，不攻下也会死；与其坐着等死，不如含药而死，或许还有万分之一的机会挽回生命。黄龙汤方 大黄　　厚朴　　枳实　　芒硝 人参　　地黄　　当归 照通常的方法煎服。按照前面所说的证候，确实是庸医耽搁延误，以及如今用药时补泻都不及时所造成的；然而大虚而不补，虚证又凭什么能够恢复呢？大实而不泻，邪气又凭什么能够除

译去呢？勉强使用人参、当归、生地来挽回虚证，用承气汤来驱除实邪，这就是补泻兼施的方法。有时遇到这种证候，单独使用承气汤，攻下证候稍有减轻，神志思维稍微清醒，随后又出现肢体振战、心悸、惊悸，心中像有人要来捉捕一样，四肢反而厥冷，▯晕郁冐，颈项和脊背强直，以及先前的循衣摸床、撮空等证候，这些都是大虚的征候，是将要危重的证候。应当立即使用人参养荣汤；虚证的征候稍有退减后，就应当赶快停用。因为伤寒、瘟疫都属于外来的邪气，属于火热燥证；人参固然是补益元气的良药，但偏于补益阳气，有助长火势、固留邪气的弊端，在这种情况下也不是良药，只是不得已才使用。人参养荣汤 人参　　麦门冬　　辽五味 地黄　　当归　　白芍药 知母　　陈皮　　甘草 照通常的方法煎服。如果病人刚吃过肉，恰好疾病发作，以致食物停积在胃中，连续使用大小承气汤攻下，排出的只是臭水和稀粪而已。只在承气汤中加入人参这一味服用，即使停留了三四十天的完整谷物和完整肉块，这时也才会被攻下。这是因为承气汤借助人参的力量，振奋胃气，停留的食物才开始移动。药物烦躁 本应攻下却耽误了，真气已经亏损微弱；等到服用承气汤，药物咽下片刻，额头上便出汗，发根燥痒，邪火向上炎盛，手足厥冷，严重时振战，心中烦乱，坐卧不安，像发狂一样。这是因为中气平素亏虚，不能承受药力，称为药烦。凡是遇到这种证候，立即服姜汤就可以；在药物中多加生姜煎服，就不会出现这种情形了。还宜分成两次均匀服用，以防呕吐、不能纳药；分三次服用也无妨。药物停滞 服用承气汤后腹中没有动静，或者第二天才开始排便，或者半天后仍然把原药吐出来，这是因为病程已久而没有及时攻下，中气大亏，不能运化药物，称为药物停滞，说明先天元气几乎断绝，是大凶的征兆。宜用生姜调和药性，或者加入人参来帮助胃气；如果邪气实而病情重，药剂用量太轻也会使药物不能运行，应当仔细审察。虚烦似狂 患时疫时，坐卧不安，手足不停；刚躺下还没有安稳就起来，刚坐下又立刻乱走，刚转身离开又想躺下，没有片刻安宁。有时沿着衣服摸索床铺，手指在空中胡乱捻动。医生到来，刚要诊脉，病人就把手缩了回去。六部脉象都不明显，尺脉尤其不能触及。平时损伤身体根本，元气已经亏损，因此不能胜过邪气，元气不能主持全身，所以烦躁不安；这固然不是狂证，但它的危险性比狂证还要严重。按治法应当大力补益；然而有时必须紧急攻下，或者攻下以后厥冷回暖，尺脉出现，烦躁稍稍安定，这是因为邪气稍退，正气暂时恢复，是阳气稍有伸展的表现。不到两个时辰，邪气又重新聚集，先前的证候再次出现，不要因为先前攻下曾经有效，如今又再次攻下；再次攻下会很快死亡。应当立即大力补益，补益来不及的就会死亡。这种证候如果表里没有大热，攻下证候也不齐全，或许还可以活下来。譬如城郭空虚，即使只是残余的敌寇也能长驱直入；作战不能防守，由此便可以知道它的危险。神气虚弱而说胡话 本应攻下却耽搁了，血液枯竭，气分耗损，体内发热、烦躁、口渴，说胡话等攻下证候都具备，于是多次攻下，口渴和发热都减轻，攻下证候也全部消失；五六天后仍然说胡话不止的，不能认为是实证，这是邪气已经除去而元神尚未恢复，宜用清燥养荣汤，加神砂一钱。郑声和谵语，表现和状态没有差别，只是有虚实之分，不应当另立名称。气分耗夺而不说话 时疫攻下以后，气血都虚，神志思维不清，只朝着床里睡，像睡着又不像睡着，像醒着又不像醒着，呼唤他也没有回应；这是正气被耗夺，与其用药不当，不如安静守护，等虚证恢复，神志思维自然会清楚，语言也会逐渐清晰。如果攻伐，脉象必定反而加快，四肢逐渐厥冷，这是以虚证攻虚的

译祸害，危险就在早晚之间。凡是见到这种证候，表里没有大热的，宜用人参养荣汤补益。能够进食的，虚证自然会恢复，前面的证候也会自行消除。如果不能进食，正气会更加耗夺，虚证转而加重，按治法应当大力补益。老年人与少年人的治法不同 春天三个月里的干枯野草，得到雨水立即茂盛；残冬的枯枝，即使浇灌也不能得到滋润。凡是年老的人，最忌损耗削弱。如果使用承气汤，药力一分可以抵十分；如果使用人参、白术，药力十分也抵不上一分。这是因为老年人的营气、卫气已经枯涩，元气微弱，容易耗损而难以恢复。不像少年人的气血具有生机，很能防御邪气来势猛烈；只要邪气一除，正气就会随之恢复。所以老年人应当谨慎使用泻法，少年人应当谨慎使用补法，更何况用错呢？万一有年纪大而禀赋厚实、年纪轻而禀赋薄弱的情况，也应当权宜处理，不要拘泥于通常的说法。妄用破气药论 瘟疫患者心下胀满，是邪气在里的表现。如果专门使用青皮、枳实、槟榔等芳香燥烈、破气的药物，希望借此缓解胀满，这是大错。却不知道体内气机壅塞闭阻，本来就有主气和客气的区别。假如病根在于七情郁结、恼怒，导致肝气上升，或饮食过量、胃气填实，本来没有外来的邪毒客气干扰，只不过是自身气机壅滞，使用木香、砂仁、豆蔻、枳壳之类，气机上升的就会下降，闭阻的就会通畅，无不立即见效。如今疫毒之气传到胸部和胃部，以致升降之气运行不利，因而形成胀满，实际上是客邪连累了本气。只要客气一除，本气自然升降，胀满立即消除。如果专门使用破气的药剂，既然已经损伤正气，毒邪又从哪里排出，胀满又凭什么消除呢？按治法，必须使用小承气汤才能痊愈。后来肠胃燥结，大便已经不能通下，中气郁滞，上焦之气不能下降，因而充塞积聚；即使膜原中还有没有尽除的邪气，也没有继续前进的道路。于是表里、上焦中焦下焦都受到阻塞，所以形成痞满、燥结、坚实的证候。服用大承气汤攻下一次，正所谓一个孔窍通畅了，各个孔窍都能通畅；大的关隘通畅了，所有关隘也都通畅。先前郁结在肠胃中的邪气由此向下排出；肠胃既已舒畅，膜原中如果有尚未尽传出的余邪，才能到达胃部，借着势头向下排出。譬如河道阻塞，前面的船已经行驶，后面的船就会接连顺流而下。到这时，邪气和结聚一并除去，胀满顿时消除，都是借助大黄的力量。大黄本来不是破气药，因为它性质润而且最能下降，所以能够驱逐邪气、拔除毒邪、破除结聚、疏导滞塞；加入枳实、厚朴，不过是用它们来辅助大黄发挥作用罢了。如果专门使用破气之品，津液会更加耗损，热邪结聚会更加牢固，滞气没有出口，疫毒没有道路排泄，却希望它能宽解胸部、通利膈部，实在是太糊涂了。妄用补剂论 有邪气不除，病情拖延日久，必然导致身体瘦弱。庸医一看见这种情况，就动辄使用补剂。殊不知没有邪气就不会生病；邪气除去，正气就能通畅，又何必担心虚证不能恢复呢？如今使用补剂，邪气更加牢固，正气日益郁滞；越郁滞越发热，越发热越消瘦，越消瘦越使用补剂，越补益越郁滞，如此循环不止，最终瘦得只剩骨头而死亡。还说要服用多少人参，补益也来不及挽救了。病家不过误害一个人，医生却终身不能醒悟，不知道这样杀害的人数无法计算。妄用寒凉药论 疫邪结聚在膜原，与卫气相合，因而昼夜发热，五更时稍微减轻，午后反而更加严重。这和瘅疟相似；瘅疟发热时间短，过了发热时段就像没有发病一样，到了第二天仍会按时再次发热。如今瘟疫发热时间长，在十二时辰中首尾相接；寅时和卯时之间是发热的起点和终点，也就是说，这两个时辰余热仍未完全清除，似乎昼夜都在发热。而且在这个阶段，邪气结聚于膜原，气机相并而成为热，胃本身没有疾病；误用寒凉药，任意损伐

译生气，这是第一个错误。等到邪气传入胃部，烦躁口渴、口燥、舌干而舌苔生刺，呼出的气像火一样灼热，心腹痞满，午后潮热，这才是应当攻下的证候。如果使用大剂量黄芩、黄连、栀子、黄柏，专门致力于清热，竟不知道热不能自行形成热势，都是因为邪气在胃腑，阻碍正气，使正气郁结而不能通行，火也停留不散，积聚成热。只知道有火有热，却不知道是因为邪气才形成火热；明智的医生一定会使用承气汤，驱除邪气，使气机运行、火邪外泄，热就会自行消退。如果反而使用寒凉药，岂不是像用▯汤来止住沸水一样吗？常常看到如今的医生喜欢使用黄连解毒汤、黄连泻心汤，大概是依据《素问》所说的“热淫所胜，治以寒凉”，认为这是圣人的话，圣人一定不会欺骗我。何况热病使用寒药，是最稳妥的途径，又有什么可疑惑的呢？每当遇到热势很盛，就反而说大黄虽然能够泄下却会损伤元气，黄连能够清热而且不伤元气，更没有攻下泄泻的忧患，还能使病家不再疑虑，于是坚持把这当作良法。因此凡是遇到热证，就使用大剂量黄连；二三钱不能见效，便增加到四五钱；热仍不退，就昼夜连续服用。病情反而加重，到这时已经技穷力竭，却反说事情本来就应当如此。又看到有些病人患病日久，腹部皮肤贴着脊背，这其实是调胃承气汤的证候。何况没有痞满，更加不敢考虑使用承气汤，只是一味堆用寒凉药，专门致力于清热。又想到寒凉药中最强的没有超过黄连，于是再次加倍使用。病情日益接近危重，有邪气没有除去，耽误到死亡，还说已经服用黄连到几两，热仍不能清除，不是药力没有到达；或者说这是不能医治的证候，或者说是病人命数如此。后来凡是遇到这种证候，往往都这样处理，即使是自己的父母妻儿，也不过用这种方法毒害他们。大概是不知道黄连味苦而性质滞涩，性寒而药气燥，与大黄同属寒药；大黄善于走动而不留守，黄连善于留守而不走动，一燥一润，一通一塞，差别非常大。而且疫邪从开始到结束，都应当以通行作为治疗原则；如果使用黄连，反而会招致闭塞的危害，邪毒凭什么排出，病根凭什么拔除呢？既然连病因都不知道，又怎么能够治好疾病呢？问：间或有服用黄连而取得疗效的，这是为什么？答：此人平素正气强盛，又因为所受的邪气本来轻微，这是可以不使用药物而自行痊愈的证候。本来可以自行痊愈的证候，医生却错误地使用温补药，越补益越郁滞，越郁滞越发热；这是把三分客热转而增加为七分本热。客热，是因为客邪郁滞而形成的正气分热，这种热不是黄连能够治愈的。本热，是因为错误使用温补药，正气转而郁滞，反而导致热势极盛，所以接着出现烦渴、不眠、谵语等证候；这不是正气分本有的热，而是庸医额外制造出来的热。于是使用黄连，烦渴、不眠、谵语等证候便立即消失。总的说来，黄连只能清除七分没有邪气的本热，又因为热势减轻，正气就立即恢复；所剩三分有邪气的客热，只要气机运行就会消除。医生不了解其中的道理，于是以为是黄连取得了疗效。以后借此来治疗客热，就不会有效了。又因为过去有效而如今无效，便怀疑病因本来更加严重，不是药力没有到达；如此执迷不悟，所造成的危害更是无法计算。问：间或有未经温补误治，服用黄连而疾病痊愈的，这是为什么？答：凡是元气胜过病邪的，疾病就容易治疗；病邪胜过元气的，就难以治疗。元气胜过病邪的，即使误治也未必都会死亡；病邪胜过元气的，稍有误治就没有不死的。这是因为此人平素元气强盛，所感受的邪气本来轻微，所以正气有余，足以胜过病邪。即使少量使用黄连，也不能抑郁正气；这只是小小的逆误，因为正气仍然胜过病邪，疾病幸而痊愈。医生不了解其中的道理，暗自把功劳归于自己。以后如果遇到邪气胜过正气的情况，不引导邪气排出就不能治愈疾病；误用黄连，反而会招致闭塞的危害，没有不发生危险的。大便 热邪结聚而从

译▯处流出、协热下利、大便秘结、大肠胶闭，总的说来都是邪气在里；这些证候的不同，只在于通畅还是闭塞罢了。协热下利，是因为此人大便平素不调，邪气突然乘入胃中，便出现烦躁口渴，和平时一样，泻出稀粪而颜色并不败坏，只是焦黄色罢了。这是潜伏的邪气传入里部，不能停留在胃中，到午后出现潮热，便发生泄泻；子时以后热退，泄泻也减轻；第二天不再出现潮热，泄泻也停止，这就是疾病痊愈了。潮热还没有除去、泄泻不止的，宜用小承气汤，以彻底清除余邪，泄泻自然会停止。泄泻停止两三天后，午后忽然加重烦躁口渴，出现潮热和泄泻，仍然像先前的证候，这是潜伏的邪气尚未尽除，又转回到胃中，治法同前。大便秘结，是疫邪传入里部，内热壅塞郁结，积存的大便不能运行，被热蒸结，逐渐变成黑色坚硬的大便；攻下以后，结硬的大便排出一次，瘀热自然消除，各种证候也都消失。热邪结聚而从▯处流出，是因为胃腑实证、内热壅塞闭阻，先有大便秘结，随后又泄泻，泻出的全是臭水，完全没有粪便，每天三四次，或者十多次。宜用大承气汤；排出结硬的大便后，泄泻立即停止。如果服汤后不能排出结硬的大便，仍然泄泻出纯臭水，连同服进去的汤药也一起排出，这是因为大肠邪气太盛，失去了传送的职能，可知邪气仍在，疾病必然不会减轻，宜再攻下。大肠胶闭，是因为此人平素大便不坚实；如果遇到疫邪传入里部，只是把大便蒸成极臭的东西，像黏胶一样，直到死亡也不凝结，越蒸越闭，以致胃气不能下行，疫毒没有道路排出。不攻下就会死亡；只要黏胶样大便排出，攻下证候自然消除，很快就会痊愈。瘟疫痊愈后三五天或几天，反而出现腹痛、里急，这不是先前疾病的病因。这是下焦另有潜伏的邪气发作，想要形成滞下。邪气发于气分，就成为白色积滞；邪气发于血分，就成为红色积滞。气分和血分都患病，红色、白色积滞相兼；邪气尽除，泄利就会停止。没有停止的，宜用芍药汤【方见前文】。痊愈后大便数日不通，除此之外没有其他证候，这是足三阴不足，以致大肠虚燥；这种情况不能攻下，等饮食逐渐增加、津液流通，自然能够润滑下行。如果感觉肛门部位胀闷，宜制成蜜箭导法使用；严重的，宜用六成汤。病愈以后，脉象迟、细而弱，每到黎明或半夜以后便泄泻，这是命门真阳不足，宜用七成汤。也有属于实证的杂证，宜用大黄丸攻下，立即痊愈【这种证候万例中只有一例】。六成汤方 当归【一钱五分】白芍药【一钱】地黄【五钱】天门冬【一钱】肉苁蓉【三钱】麦门冬【一钱】照通常的方法煎服。日后如果更加燥涩，宜用六味丸，泽泻稍微减量。七成汤方 破故纸【炒香后捶碎，三钱】熟附子【一钱】辽五味【八分】白茯苓【一钱】人参【一钱】甘草【炙，五分】照通常的方法煎服。痊愈后如果再次发作，宜用八味丸，并将附子加倍。小便 热邪到达▯胱，小便呈赤红色；邪气到达▯胱，干扰气分，小便像胶一样涩滞；干扰血分，就会出现尿血、蓄血；邪气停留而将要排出时，小便急迫而频繁；▯胱失去约束，小便自行遗出；▯胱热邪结聚，小便闭塞不通。热邪到达▯胱的，邪气在胃。胃热灼伤下焦，在▯胱部位只是有热而没有邪气，只会使小便呈赤红色罢了。治疗应当着重在胃。邪气到达▯胱，是疫邪分布到下焦；▯胱本身确实有邪气，不只是热而已。邪气从胃腑而来，治疗应在胃，同时兼治▯胱。如果只治疗▯胱，胃气就会乘势涌入▯胱，这不是正确的治法。如果肠胃没有邪气，只有小便急迫频繁，或者排出白色膏状物像马粪，那么治疗应在▯胱，宜用猪苓汤。猪苓汤方　邪气干扰气分的，宜用此方。猪苓【二钱】泽泻【一钱】滑石【五钱】甘草【八分】木通【一钱】车前【二钱】加灯心煎服。桃仁汤方　邪气干扰血分的，宜用此方。桃仁【三钱，研成泥】丹皮【一钱】当归【一钱】赤芍【一钱】阿胶【二钱】滑石【五钱】照通常的方法煎服。若小腹疼痛，按压时坚硬而疼痛，小便自行调畅，说明有蓄血；加大黄三钱，严重的使用抵当汤。药物分为三等，随着病情的轻重来施治。前后的虚实 病情有先虚后实的，宜先补而后泻；有先实后虚的，宜先泻而后补。假如先虚后实，或者因为其他疾病而先已亏虚，或者因为年老血弱，或者因为此前已经过度

译劳倦，或者因为新产后失血过多，或者本来就有吐血和崩漏的证候；时疫将要发作时，又触动旧病，或者吐血，或者崩漏，以致失血过多，然后疫气逐渐加重。以上情况都宜先补而后泻。所谓泻，是指疏导的药剂，以及承气汤等攻下药而言。凡是遇到先虚后实的情况，万不得已使用一两剂补药，等虚证稍有退减，就应当转而治疗疫病。如果连续服用补剂，必然会助长疫邪，祸害随即到来。假如先是实证而后来转为虚证，疫邪本应攻下却没有及时攻下，血液和津液被热邪▯尽，原有的邪气仍在，宜立即攻下。邪气退去六七成，就应立即补益。虚证恢复五六成，就要谨慎，不要再补。补药服用过多，先前的邪气就会重新发作；攻下以后，必须等虚证确实有所增加，才可以补益。如果只是凭主观推测认为有虚证，实际上并没有虚证就误用补剂，造成的危害不小。脉厥 瘟疫出现里证，神情面色没有衰败，说话和行动自如，没有其他异常证候。忽然六部脉象像丝线一样，微弱细软，甚至完全摸不到；有时两手都摸不到，有时一只手的脉先伏而不见。考察这个人本来不应出现这种脉象，如今却出现了，都是因为本应攻下却没有攻下，体内结聚壅塞，营气在体内逆乱，不能到达四肢末端。这是脉厥；也有很多是因为过度使用黄连、石膏等寒凉药剂，强行遏制热邪，导致邪气结聚得更加严重，脉气更加不能运行。医生看见脉象微弱、将要断绝，认为这是阳证出现阴脉，无法救治，于是放弃不管；因此误害了很多人。如果使用人参、生脉散等药剂，祸患很快就会到来。宜用承气汤缓缓攻下，六部脉象自然会恢复。脉象与证候不相应 有表证而脉象不浮的，也可以发汗而解除。这是因为邪气轻微，不能牵引正气，所以脉象与证候不相应。有里证而脉象不沉的，也可以攻下而解除。这是因为邪气轻微，不能压抑正气，所以脉象与证候不相应。阳证出现阴脉，有能够救活的情况：神情面色没有衰败，说话行动自如，这是禀赋所形成的脉象。再询问平时并没有这种脉象，就知道这是脉厥。攻下以后脉象仍实，也有疾病痊愈的；只要证候减轻，又出现实脉，这是元气恢复的真脉。诊察脉象不能只采用一种方法，必须把神气、形态、面色和病证相互参照，用来判断安危，这样才是妥当的。张昆源的妻子六十岁，患滞下，里急后重，一天发作三四十次，脉象常常间歇停顿。各位医生认为这是雀啄脉，是必死的征候，都不给她用药。请我前去诊视，她的脉象参差不调，有时跳两下停一下，有时跳三下停一下，然后又恢复，这是涩脉。她年纪大、血气虚弱，又下利脓血，六部脉短而涩，本来确实不是容易承受这种病势的体质。询问她饮食没有减少，形态面色没有改变，声音洪亮，说话和平时一样，并不是危重证候。于是使用芍药汤，加大黄三钱，攻下排出纯脓、结成块状的东西约两碗，她自己感觉舒适畅快，脉气逐渐恢复，泄利也停止了。几年后她又患伤风咳嗽，痰涎涌出很厉害，诊脉又出现先前的脉象，给她服杏桔汤二剂，咳嗽停止，脉象调和。这才知道这个妇人凡是患病都出现这种脉象。大体说来，治病务必把形态、面色、脉象和证候相互参照，才不至于失去大概情形，然后才能判定吉凶。体厥 阳证而脉象属阴，身体冷得像冰一样，叫作体厥。施幼声以占卜为业，颇有名气，四十岁，禀赋非常肥盛。六月患时疫，口燥舌干，舌苔上的刺像刀锋一样，不时长叹，咽喉肿痛，心腹胀满，按压时疼痛很重，口渴想喝冰水，午后更加严重，小便赤涩，刚排出一点点就疼痛加重。攻下证候已经全部具备，但全身肌表却冷得像冰，指甲青黑，六部脉象像丝线一样，轻轻按压时似乎还有，稍微用力按就没有。医生不探究里证热势极盛，只引用陶氏《全生集》的说法，认为这是阴证。他们认为只是手足厥逆，如果寒冷超过肘部和膝部，便是阴证；如今已经全身冰冷，比寒冷超过肘膝还严重，

译因此认定为阴证，这是第一个理由。而且陶氏根据脉象的有力和无力来区分阴阳两证；如今脉象微弱、将要断绝，按压时像没有一样，比无力更加严重，因此认定为阴证，这是第二个理由。既然是阴证而又出现阴脉，还有什么可说的呢？他们把体内所有阳证都置之不问，于是决定使用附子理中汤。还没有服药，我就被请来；结合脉象参照，比较表里证候，这是阳证中最严重的情况，攻下证候全部具备，只是嫌攻下得太晚了。这是因为体内热势极盛，气道壅塞闭阻，以致脉象微弱、将要断绝，这就是脉厥。阳气郁滞就会使四肢厥逆，何况他平素禀赋肥盛，更容易壅塞闭阻；如今亢盛的阳气已经到了极点，以至于全身冰冷，这就是体厥。六部脉象像完全没有，是群龙无首的征象，证候也很危险。立即服用大承气汤，嘱咐他缓缓攻下；等脉象恢复、厥冷回暖，就可以活命了。他的妻子听说，一边说是阴证，一边说是阳证，差别如同天地，于是疑惑而不肯服药；又请来一位医生，指称这是阴毒，必须灸丹田。他的哥哥又接连请来三位医生，随后到来的医生都说是阴证，妻子更加惶恐疑惑。病人自己说，为什么不向神明占卜呢？于是占卜得到的结果是：遵从阴则吉，遵从阳则凶。他又被医生的意见弄得更加迷惑，认为说阴证的医生居多，于是服下附子汤；药物刚咽下就像火一样，烦躁顿时加重，于是叹息说：“我完了，这是被药物误害的。” 话还没有说完，踯躅不安更加严重，过了一段时间便死了。唉！从前靠占卜谋生，最终也因占卜而死；既误害别人又误害自己，真可以作为医家和巫者的鉴戒。补泻的权衡 病情如果纯属虚证或纯属实证，不是补就是泻，哪里还有补泻权衡呢？假如遇到既虚又实的情况，补法和泻法间隔使用，就应当详细判断哪个先用、哪个后用，药力取少还是取多，治疗可以缓和还是应当急迫，随着证候加以调节。吴江沈青来的妻子，年轻时就守寡，平素多有郁闷恼怒，并且有吐血证，一年发作两三次，吐血以后就停止，没有其他证候，大概也没有把它当回事。三月间患病，并不是旧有的证候，只是轻微发热、头痛、身体疼痛，不怕冷而略微口渴。怕冷而不口渴，是感受风寒；如今不怕冷而略微口渴，这是疫病。到了第二天，旧有的证候大幅发作，吐血比平常更多，又加上▯晕、手颤、烦躁等各种虚弱表现，饮食不能进食，而且发热逐渐加重。医生和病人只看到吐血，就认为是旧病复发，不知道这是疫病。因此把发热看作阴虚，把头痛、身体疼痛看作血虚，却没有察觉在吐血前一日就已经有这些症状，并不是吐血以后才增加的症状。众医商议使用补法，问我可不可以。我说：“失血后补虚，权宜应急时可以。” 因为吐血的人，体内有凝结的血，正常的血不能归入经脉，所以才吐出来。凝结的血牢固不动，哪里能够吐出来呢？只有能够除去体内的凝结，使血液不受阻碍而自行归入经脉，才希望不再发作。如果吐血后只是一味进补，补药使血液充满，充满后又不能归经，血就会从上面溢出。即使使用寒凉药，也比误投补剂好；误投补剂的人只顾眼前的虚弱，暂时用人参似乎有效，却不能拔除病根，日后还会再次发作。何况又兼有疫病，今时的情况已经不同于往昔。如今是因疫病而发作，血液耗脱而成为虚，邪气还在而成为实，这是虚中夹有实。如果投用补剂，开始时是以实邪填补虚证，似乎得到补益；随后却变成以实邪助长实邪，灾害立即就会到来。于是暂时使用人参二钱，用茯苓、归、芍作为辅助药。服用两剂以后，虚证全部退去，发热减轻了六七成。医生和病人都说使用人参见效了，都想赶快继续服用。我禁止他们却制止不住，于是病人任意继续服用，随即觉得心胸烦闷，腹中不和，好像有积气，想打嗝却打不出来；这股气不时向上冲，就想要呕吐，心下难受，全身不舒服，整夜不能入睡，喜欢让人按摩、捶打身

译体。这些全都是外加有余所产生的变证。之所以这样，是因为只有三分的疫邪，本来只应当产生三分的热；恰好又有七分的虚，经络枯涩，阳气内陷，所以出现十分的热。分别来说，其中三分是实热，七分是虚热。先前本气空虚，不能和邪气相搏，所以没有有余的症状，只是虚弱而不能抵御邪气，只有懊恼、郁闷、昏冒、眩晕罢了。如今投用补剂，虚证便全部消退，热也减去了七成；剩下三分的热是实热，是病邪造成的，绝不是人参能够除去的。现在再服用人参，反而会助长疫邪，邪正相互搏击，所以增加了有余的变证。因此稍微给予承气汤，使其轻微泻下而痊愈。按此病来说，假如不用泻药，安静调养几天也会痊愈；因为这个人的大便是一二日排泄一次，由此可知胃气能够通行，邪气还在体内，每天随着胃气向下运行，所以自然会痊愈。间或有大便自行调和却不痊愈的，是因为体内有弯曲停滞的粪便，藏在隐曲之处不能运行；用泻下法排出极其臭的宿便后，病才开始痊愈。假如邪气还没有除去，却任意投用人参，病就会更加牢固，日久也不能除去。医生看到形体逐渐消瘦，便指为怯证，越补越危险，因而死亡的人很多。总而言之，真正的怯证，世间一向很少见；如今患怯证的人，都是由人参等补药酿成的。近代人参价格贵如黄金，服用人参的人未必就是患了这种证；穷困人家的人不死于此，反而多死于富贵人家。

译《瘟疫论》卷上 〈子部，医家类，《瘟疫论》〉 钦定《四库全书》《瘟疫论》卷下 明代吴有性撰写 杂气论 日、月、星、辰，是上天所呈现的形象，可以看见；水、火、土、石，是大地所具有的形质，可以寻求；昆虫、草木，是动物和植物，可以看见；寒、热、温、凉，是四时之气的往来变化，可以感觉到。至于山间的雾气瘴气、岭南的毒雾，都是地气浑浊所形成的，尚且有时还可以察觉。只有天地间的杂气，种类千差万别，也如同天上有日月星辰、地上有水火土石一样，在天地之气交合之中，又有种类各不相同的昆虫草木。草木中有野葛、巴豆，星辰中有罗计、荧惑，昆虫中有毒蛇、猛兽，土石中有雄、硫、磠、信，各种事物都有善恶不同的性质。由此可知，杂气的毒性也有优劣之分。然而气没有形状可以寻求，也没有形象可以看见，何况又没有声音、没有气味，怎么能够看见、听到呢？人又怎么能够知道它是什么气呢？又怎么能够知道它的种类并不相同呢？这种气到来没有固定的时间，附着也没有固定的地方，许多人接触到它以后，便各自随着所接触的气而患上各种疾病。它所造成的疾病，有时许多人腮部肿大，有时许多人头面部浮肿，俗称大头瘟；有时许多人咽喉疼痛，有时声音嘶哑，俗称虾蟆瘟；有时许多人患疟疾、痢疾，有时成为痹气，有时成为痘疮，有时成为斑疹，有时成为疮、疥、疔、瘇；有时许多人眼睛红肿疼痛，有时许多人呕血、突然泄泻，俗称▯瓤瘟、探头瘟；有时许多人患瘿气、痎病，俗称疙▯瘟。疾病的种类很多，难以逐一列举。大致说来，某一地区疾病流行，接连影响各家各户，众人的病又相同，这些都是当时流行的气，也就是杂气导致的疾病。疾病的种类如此繁多，由此可知气的种类并不相同。大概是当时恰好有某一种气，专门侵入某个脏腑、某条经络，专门引发某一种疾病，所以众人的病情相同。由此可知，气的种类不同，并不是因为脏腑、经络分别产生了这些症状。疾病不能拘泥于年份和四时来判断，因为它不是五运六气所能确定的；由此可知，气到来的时间没有固定规律。有时在城市发生，有时在村落发生，其他地方却截然没有；由此可知，气所附着的地方没有固定范围。疫气也只是杂气中的一种，不过比其他气更为严重，所以造成的疾病相当重，因而把它称为厉气。虽然每年出现的多少不同，但没有一年不存在。至于▯瓤瘟、疙▯瘟，病势缓的早晨发病、傍晚死亡，病势急的片刻之间就会死亡；这又是各种疫病中最严重的，幸好几百年来很少见到这种病，不能和通常的疫病相提并论。至于发颐、咽痛、眼睛红、斑疹之类，当时村落中偶尔有一两个人患病，虽然不像众人那样普遍，但考察他们的症状，却与某年某地众人所患的病非常相合。细微之处全都相同，治疗方法也没有差别。这就是当年的杂气，只是如今聚集得不浓厚，所以患病的人很少罢了。也不能因为众人都没有患病，就断定它不是杂气。何况杂气导致的疾病最多，而世人却全都错误地认为是六气导致的。比如误认为是风病的，有大麻风、鹤膝风、痛风、历节风、老人中风、肠风、厉风、痫风之类，防治时使用风药，却从来没有一次见效；其实并不是风病，都是杂气造成的。又比如误认为是火病的，有疔疮、发背、痈疽、肿毒、气毒、流注、流火、丹毒，以及发斑、痘疹之类；认为各种疼痛、疮疡都属于心火，便投用黄芩、黄连、栀子、黄柏，却从来没有一次见效。其实并不是火病，也是杂气造成的。至于误认为是暑病的，如霍乱、呕吐腹泻、疟疾、痢疾、突然泄泻、绞肠痧之类，全都错误地认为是暑病，于是按暑证治疗，却从来没有一次见效；这与暑病有什么关系呢？至于一切没有明显原因而发生的杂证，也全都是杂气造成的。为什么从古以来没有听说过这些呢？大概是因为各种气到来时人们不知道，受到感染时也没有察觉，只