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译《类经》，明代张介宾著。序 上古时代，神农、黄帝以君主身份行医，岐伯等人以臣下身份从事医学，而医学实际上最早始于伏羲。伏羲担心天下后世把天地人割裂开来、分作两件事，于是首先创立一画，作为天地人的总纲，孔子称它为太极。太极，就是天地人的核心，也就是所谓的性命。由一个核心产生八卦，又演变出六十四卦，排列成三百八十四爻画。世人的弊病在于只在三百八十四爻画中寻找活用的方法，却不知道一画才是总纲；这正是伏羲医治千万世弊病的根源。从此以后，神农有《本草经》，黄帝、岐伯有《灵枢》《素问》，这两部大经典出现后，凡是论说医学的人都以它们为宗旨。但《易经》有文王、周公、孔子三位大圣人为它辅佐，后来易学的意义才能在天地间彰明；而《灵枢》《素问》之后，却没有能够辅佐阐明它们的人。自秦越人以下，世人都称他们为神医，但实际上没有一个能与文王、周公、孔子相提并论，更何况王太仆一类的人呢？现在略举其中较大的问题：三焦、胞络本来是有形的，《难经》第二十五难却认为它们无形；两肾都藏精，《难经》第三十六难却把右肾称为藏精、联系胞宫的命门；头部是各经脉汇聚之处，《难经》第四十七难却认为它是诸阳经汇聚之处。这些都是秦越人的说法与《内经》相左的地方。君火以光明为作用，相火以其位置为作用，而王太仆的注释把“明”改成“名”，这样君火就只有空洞的名称而完全没有真实的光明了。这是王太仆的说法与《内经》相左的地方。连《难经》的说法和注释都能错到这种程度，假如轩辕、岐伯重新出现，他们将会怎么说呢？这就是我的朋友张景岳所以感慨叹息、毅然奋起，直接把阐明《内经》作为自己责任的原因。景岳名叫介宾，字会卿，是会稽的杰出士人。他幼年就聪慧明敏，从六经到诸子百家无不考察研究；又遵从父亲寿峰公的教导，得以阅读《内经》，于是坚定而深刻地相信，天地人的道理全都具备于此书之中，这就是伏羲《易经》的道理。于是他出而医治世间的疾病，一概以《内经》为主：小范围尝试便有小的效果，大范围尝试便有大的效果，凡是无不尝试的地方便无不奏效。医学界诸子百家的学说都听从他的调遣，而不是让他受诸子百家学说的支配。例如关格脉，本来是用人迎、气口来辨别阴阳是否闭塞断绝的；仲景遵循《难经》的说法，说尺部为关、寸部为格，关则小便不通，格则呕吐，于是导致后世误传。这就是采用仲景的学说，却不被仲景学说所拘束。上部脉候察上部病情，下部脉候察下部病情，这是脏气脉候的正确道理；可是《脉经》却把小肠、大肠分别附配在两手寸部，脏腑的对应关系难道可以颠倒吗？人迎属于阳明腑脉，气口属于太阴脏脉；可是《脉经》把左手定为人迎、右手定为气口，又以左手候表、右手候里，表里关系难道可以混乱吗？这就是采用叔和的学说，却不被叔和学说所拘束。“病机十九条”说明的是五脏和六气所导致的病变归属根本，并不是都在说太过；可是《原病式》全都把它解释为有余，那么不足的证候又怎么能够承受得了这种解释呢？这就是采用刘河间的学说，却不被河间学说所拘束。“至阴虚则天气断绝，至阳盛则地气不足”，这说明的是阴阳不能交合而导致的败乱；可是朱丹溪引用它来证明阳道实、阴道虚，并说阳常有余、阴常不足，因而损伤生机，没有比这更严重的了。这就是采用丹溪的学说，却不被丹溪学说所拘束。脉搏有时会更换、间歇，这叫作代脉；自从仲景把脉搏中途停止解释为代脉，后世又沿袭这种说法，于是代脉的含义便没有得到阐明，直到今天才明白。伤寒病本来传遍十二经，自从刘草窗提出只传足经、不传手经的说法后，各家都奉为准则，于是经脉传变的道理便没有得到阐明，直到今天才明白。这些全都是景岳主持、遵循《内经》而运用诸子百家学说的成果；轩辕、岐伯以后，能有这样的文章，不就是在这里吗？他还担心《内经》只能供自己运用，不能与天下人共享，于是撰成《类经》：第一类为摄生，第二类为阴阳，第三类为藏象，第四类为脉色，第五类为经络，第六类为标本，第七类为气味，第八类为论治，第九类为疾病，第十类为针刺，第十一类为运气，第十二类为会通，共三十二卷，分列为三百九十条；又增补《图翼》十一卷、《附翼》四卷。看它所绘的运气图并阅读图注，天道的规律就可以全部掌握；看它对经络的各种排列布置，脏腑形象就可以深入了解；看它治疗方法的精妙关键，就能在各条论述中看到详尽的分析。凡是辨析疑难、揭示隐微、补充缺漏、订正错误、区别精气、剖析神明、分辨真假、了解先后、察知气数运行的奥妙、审察阴阳开合的关键，以及追溯事物起始、考察最终结果、由常态认识变化，无不穷尽精力、深入细微，连秋毫般的细节也没有遗漏。这部书一经问世，应当能使《灵枢》《素问》与伏羲《易经》并行流传；它对轩辕、岐伯医学的功劳实在太大了。

译总之，这部书不仅有功于轩辕、岐伯，也同样有功于伏羲《易经》。景岳在《内经》之外，又撰写了《医易》等篇。我曾阅读邵子的圆图、方图，其中有许多地方还不明白，得到景岳的图解后便全都明白而没有疑惑了。谁能想到这部《类经》竟把伏羲《易经》和《内经》结合起来，使二者彼此阐发呢？我最初与景岳交往，是从癸卯年开始的。我因为苦心诵读、著述，耗损了脾的思虑之气，又兼且耗损了肾的精力，于是患泄泻二十年。医生都认为是火旺，唯独景岳认为是火衰，于是使用人参、白术、肉桂、附子等药组成的方剂，培补命门之火。非议者纷纷而起，我却始终坚定相信，连续服用五年没有停过，最终使先前的疾病完全痊愈，脾肾恢复正常。我敢于长期服药，是因为有果断的胆识；景岳敢于大量用药，是因为有明察透彻的见识。没有景岳，就不会有这样的见识；没有我，也不会有这样的胆识；我们两人的交往也确实奇特。我既然受到景岳的恩惠，便问他为什么能达到这种境界，他把功劳归于《内经》。因此我们常常拿《内经》相互谈论，我只领会到一些皮毛，而景岳已经掌握了其中的精髓。景岳对我说：“我将为《内经》作注，作为世人的规范。” 我非常高兴，便从旁鼓励他把这件事完成。后来我在汴梁任官，又请景岳为我的母亲太安人治病，使她延寿八年；当时《类经》还没有完成。我从江西右参藩任上回家十多年后，景岳也从长安回家，特意从会稽经过〔原文作“KT 水”，地名疑有OCR错误〕，在峥嵘山下见到我，说：“《类经》完成了。” 我得到书稿后阅读，读一遍就兴奋一次，再读一遍又兴奋一次，立即请求把它付梓刊刻，但景岳还担心真正理解它的人太少。我说：“太阳还没有出来时，小火把也能发出光明；太阳一旦出来，孤灯就失去了照明的作用。过去《内经》还没有阐明，诸家纷纷出现，就像灯火的光亮；如今《类经》一出，仿佛太阳升到中天，灯火就失去了光彩。人的情理相差并不太远，既然能够看见灯火，难道反而看不见太阳吗？景岳又何必忧虑呢？” 于是景岳下定决心，准备付梓刊刻，并请我为它作序。景岳的精妙旨意，都记载在《类经》中，不需要我的序文来说明；我所作序说明的，是他为《内经》作注，同时又撰写了医易方面的著作。世上能够注解《易经》的人，不过程颐、朱熹；能够注解《内经》的人，不过秦越人、王太仆。景岳一人，竟把程颐、朱熹、秦越人、王太仆四人的长处合于一身，并且在千古之上直接承接伏羲、黄帝的学术源流，恐怕不是程、朱、秦、王四人所能相比的。如今程氏《易传》、朱氏《本义》已经遍布天下，家家传诵；而张氏《类经》不只是医家应当传习，读书人尤其应当牢记在心。今后若能家家传诵，景岳给天下人带来的福泽就不小，而给千秋万世带来的福泽又哪里能够估量呢？我得到这部书稿，十分欣喜畅快，希望它尽快流传，于是作了这篇序，并赞成将它刊刻。时在明朝天启四年，甲子年，十月上旬。赐进士第、湖广按察司副使、分守荆西道，前任奉敕提督河南学政、江西布政使司右参政、分巡南瑞道，世交友弟叶秉敬叩首敬撰。序 《内经》是上古三部典籍之一。大概是轩辕黄帝与岐伯、鬼臾区等六位臣子相互讨论，阐明最高深的道理，留下来教导后世。它的文辞义理高深古雅、幽深精微，对上穷尽天文，对下探究地理，中间详尽说明人事；大的方面包括阴阳变化，小的方面涉及草木昆虫，音律、象数的起源，以及脏腑经络的曲折，无不逐一指明、详细排列。

译伟大啊！精妙完备啊！它留下永垂不朽的仁慈，开辟了百姓延年益寿的境域。这样的功德与天地相同，与日月并列，哪里只是拘泥于治病的方术而已呢！据晋代皇甫士安《甲乙经序》说：《黄帝内经》共十八卷，现存《针经》九卷、《素问》九卷，这就是《内经》。有人却说，《素问》《针经》《明堂》三部书并非黄帝所作，似乎出自战国时期。战国时代的文章能有这样的吗？宋代大臣高保衡等人的序文已经驳斥过这种说法；这种凭空猜测、没有根据的说法，本来就不值得深加辨析。又有人把医学看作小道，连这部书也弃置不顾、视若敝屣，这难道是具有宏大智慧和明察眼光的人吗？看苏轼《楞伽经跋》说：《经》中有《难经》，每一句都包含道理，每个字都有法则。他哪里知道《难经》出自《内经》，只不过取得其中十分之一；连《难经》都这样，《内经》的价值就可以想见了。《内经》使天下百姓保全生命的作用，难道比十三经启发、培植民心的作用还小吗？所以玄晏先生说：人承受祖先遗留下来的身体，有八尺之躯，却不知道医理，这就叫作游荡的魂魄。即使有忠孝之心、慈惠之性，遇到君主或父亲危急困厄，百姓陷于苦难，也没有办法救济他们；这正是圣贤苦心思考、极力论述、穷尽医理的原因。由此看来，读书人难道可以不尽心研究这部书吗？为什么如今从事医学的人，也把《灵枢》《素问》置之不闻，昧于性命的深奥要旨，明明实证却误作虚证、明明虚证却误作实证，使人早夭；又使邪气乘虚而入、正气失守，断送人的寿命？所谓专门从医、擅长一业的人，难道就是这样吗！造成这种情况的原因，正是经文深奥广博，确实难以研读；他们尚未明白最高深的道理，却希望达到通晓神妙、运用精微、与远古大圣大智相印证的境界，当然是不可能的。自唐代以来，虽然有启玄子的注释可以依赖，阐发幽深奥秘之处很多，但遗漏的地方也不少：有遇到难处而沉默不释的，有在义理上始终不能吻合的，有相互参见的内容深藏在别处、不便查阅的。凡是阐发得不彻底的地方，以及《灵枢》尚未作注的部分，都不能不令人遗憾。到了近代各家，尤其不过是顺着原文敷衍讲解；难懂之处仍然没有说明，精微之处仍然没有发明，这对它又能有什么补益呢？起初我专心研究这部书，曾经摘录要点，打算用来帮助自己；后来反复推绎，时间久了，觉得句句如金石般珍贵，字字如珠玉般精美，竟不知道哪些可以摘取、哪些可以舍弃。于是奋然振作，期望能够揭示隐微、使深奥变得明白，把难懂变得容易，完全打开其中的奥秘并公之于世，使后学明白易懂，随处都能获得旨趣，由登堂而入室，完全了解根本，从而不至于误己误人，共同达到最完善的境地。于是详细寻求整理的方法，认为只有彻底改变旧的编排体例，把内容重新颠倒编排，按类别分门归类，然后附以说明、加以阐发，或许才能明白其中的深意；但又害怕擅自改动圣人经典，所以一直不敢这样做。后来考察古代往事，周代有扁鹊摘取《难经》要旨，晋代有玄晏先生分类编排，唐代有王太仆增补删削，元代有滑撄宁撮取抄录；以这四位君子为借鉴之后，我才下定决心。况且这部书也不能和十三经相提并论：十三经不需要分类，而这部书是为了使人醒悟、指引迷途，所以不能不分类，以求查阅方便。于是我遍寻《灵枢》《素问》两部经典，先研究其中难易之处，反复经历了多个秋季，渐渐理出头绪，然后把两部经典合为一部，命名为《类经》。之所以分类，是因为用《灵枢》启发《素问》的微妙之处，用《素问》揭示《灵枢》的奥秘，使二者互为表里，贯通其中的义理。两部经典合并之后，分为十二类。人的大事没有比死生更重要的；能够保全本真，就合乎天道，所以第一类称为摄生类。万物生成的规律，由两仪所主宰；阴阳确立之后，三寸的位置也就确定了，所以第二类称为“阴阳类”。人的生命，以脏腑之气为根本；五脏六腑清楚明白，人体内部的秩序就建立了，所以第三类称为藏象类。要了解人体内部，必须观察外在表现；脉象和气色能够通达病情，吉凶也就可以判定，所以第四类称为脉色类。脏腑治理人体内部，经络治理人体外部；能够明白事物的始终，人的四肢也就安定了，所以第五类称为经络类。万事万物各有不同，但必定有本末；知道先后次序，就掌握了关键，所以第六类称为标本类。人赖以生存的东西，以药物和饮食最为重要；气味调和适宜，五脏六腑就能强健，所以第七类称为气味类。人生百年如白驹过隙，谁能保证始终无恙；治疗疾病不失时机，危急者就能转安，所以第八类称为论治类。疾病侵入人体后，变化难以预测；能够明察幽微，病邪就会逃遁，所以第九类称为疾病类。药物和食物不能奏效时，古代还有针砭之术；穷究九种针刺方法的奥秘，医道就超越凡俗了，所以第十类称为针刺类。至于天道广阔而难以测度，运行贯穿古今，包容无穷的变化而协调为一；用道理推求它，便能像指看掌纹一样清楚，所以第十一类称为运气类。又因为经文前后相连，难以强行分开，有些内容附见于别的门类，想寻找却找不到；现在分条编排、搜求隐义，使全书的脉络贯通，所以第十二类称为会通类。汇编分为三十二卷，此外又附有《图翼》十五卷。因为义理有深奥之处，单靠文字不能完全概括；不配合图示，其中的精华就无法集中显现；图像虽然明显，但其中的意义仍有未能通达之处；不辅以文字说明，其中的奥妙就难以窥见。从此以后，条理分明，纲目完备，晦暗的地方变得明白，隐藏的内容得以显现，大小内容融会贯通，分歧疑义全部清楚；一展开书卷，重重门户洞然敞开，细微之处也尽收眼底。不仅能广泛帮助后来的学习者，凡是诚心珍视生命、希望求得这种奥妙的人，也都能随手获得。这项工作，是因为我实在认为前代诸贤的注释还有不完备之处，间或有许多错误，掩盖真理、埋没光明，使最高深的道理四千多年都不能完全显明于世。因此我哪里敢忘记自己的浅陋而仿效前贤，勉强去承担这项如蚊负山的工作？当然不敢在鲁班门前舞弄斧头；但我也不愿沿街乞讨，所以凡遇到需要驳正的地方，往往不加避讳。我诚知这不够文雅，只是人们的积习已经长久，错误辗转相传，即使截断长流，仍担心难以洗除；如果辨析得不够有力，恐怕永远没有纠正的日子。这就是我反复思考而不敢回避的原因。唉！我是什么人，竟敢妄自订正先贤的教诲？话还没有说完，我知道一定会有人看出我的错误，随后加以议论。究竟谁是谁非，这不在我，而在后世明智贤哲的判断。即便如此，别的山上的石头也可以用来琢磨美玉，断流的水也可以用来照见形貌；即使是墙壁上的影子、萤火的微光，也能资助有志之士；竹头木屑也曾对兵家有利。假如这部书也能有千虑之一得，将来一定会被圣人择取，那是多么幸运啊！只是由于应对策问的事务很多，靠一人执笔，逐字逐句利用空闲从笔端写成，前后历时三十年，改稿四五次，才完成这项事业。这就像河流汇入大海、泥土增益泰山，不过也是希望共同扶助、增进它的高深意义罢了。后世如果有像扬雄那样的人，怜悯我的劳苦而赐予斧正，那岂不是幸运中的又一重幸运？能够相互成就的恩德，谁说不是后进者的老师呢？时在大明天启四年，甲子年，黄钟月的吉日，景岳子在通一斋自序。第一卷

译《类经》的名称和含义（所谓《类经》，就是把两部经典合在一起，按类别汇编。） 两部经典，一部叫《灵枢》，一部叫《素问》，总称《内经》。“内”指性命的道理，“经”指承载大道的书。平日所讲论、询问的内容，叫作《素问》。这是神灵运行的关键，意在调理《灵枢》。第一卷　摄生类 一、上古之人春秋都超过百岁，如今之人年过五十便衰老 （《素问·上古天真论》） 从前的黄帝，生来就聪明神异，年幼时便能说话，童年时就懂事而行为端正，长大后敦厚而敏捷，功业成就后升天。（据《史记》记载：黄帝姓公孙，名轩辕，是有熊国君少典的儿子，继承神农氏而统治天下，建都于轩辕之丘，因以土德称王，所以号称黄帝。“神灵”是说聪明到了极点，是从资质方面来说的。“徇”是顺从的意思。“齐”是中正的意思。“敦”是敦厚盛大的意思。“敏”是感受敏锐而能立即通达，不急迫却行动迅速。这一节是群臣记述黄帝圣明的德性、禀赋的奇异以及很早就能说话。他幼年时，就能顺从事理而行为端正；长大以后，又敦厚又敏捷。因此他安坐而天下大治，教化广泛推行。他制定广泛的制度来使天下获利，垂示法则和典范来教导后世，自古以来的帝王，没有能超过他的。“功业成就后升天”，是说治理天下的功业完成，享有的天年已尽，在位一百年，享年一百一十一岁而去世。凡人死后，魂归于天；如今人们把死称为升天，大概就是以此为依据。世间传说黄帝后来在鼎湖山铸鼎，鼎铸成后在大白天升天，这说法似乎过于荒诞。“徇”，读徐俊切。“长”，读上声。） 于是黄帝问天师说：我听说上古的人，年龄都超过百岁，而动作仍不衰退；如今的人年过五十，动作就都衰退了，这是时代不同了吗？还是人们将要失去什么了吗？（《内经》一书，是黄帝与岐伯、鬼臾区、伯高、少师、少俞、雷公等六位臣子平日共同讲论研究而成的。六位臣子中，只有岐伯的功劳最多，而且爵位尊贵，所以尊称他为天师。） 岐伯回答说：上古的人，那些懂得养生之道的，取法于阴阳变化，调和于养生术数，（“上古”就是太古。“道”是对天地造化本体的称呼。老子说：“有一个混然一体的东西，在天地形成以前就存在；寂静空旷，独立存在而不改变，周流运行而不停止，可以作为天下万物的根本。我不知道它的名称，勉强把它称作‘道’。”说的就是这个。“法”是取法、效法的意思。“和”是调和的意思。“术数”是修身养性的法则。天地凭借阴阳变化而生养万物，人凭借阴阳来荣养自身。阴阳的规律，顺应它就能生存，违逆它就会死亡。所以懂得道的人，必定取法天地，并调和于养生术数。） 饮食有节制，作息有规律，不过度劳作，所以能使形体与精神相协调，享尽自然赋予的寿命，超过百岁才离世。（节制饮食以调养内在，谨慎作息以保养外在，不过度劳作以保全先天真气，这样形神俱全，所以能够享尽天年。“天年”是上天赋予人的完整寿命。“百岁”是天年大致的年限。“离世”是说五脏都已虚衰，精神之气全部离去，只剩形骸存在而终结。） 如今的人却不是这样，（即不同于古人。） 把酒当作浆水，（以饮酒为乐。） 把放纵妄为当作常态，（任意放纵自己的行为。） 醉酒后还行房，（饮酒与纵欲同时进行。） 纵情欲而耗竭精气，因而使真气消散，（欲望不可放纵，放纵就会使精气耗竭。精气不可耗竭，耗竭就会使真气消散。因为精能生气，气能生神，营卫全身，没有什么比它更重要。所以善于养生的人，一定珍惜精气；精充足，气就旺盛；气旺盛，精神就健全；精神健全，身体就强健；身体强健，疾病就少。精神和元气坚强，年老反而更加壮健，根本都在于精气。广成子说：“一定要清静纯洁，不要劳累你的形体，不要扰动你的精气，这样才可以长生。” 说的正是这个道理。） 不知道保持充盈，不按时统摄精神，（“持”是持守的意思。“御”是统摄、控制的意思。不知道保持充盈，充盈到极点必然倾覆。不能适时统摄精神，精神必然向外驰散。） 只求满足一时的心意，违背生命本应有的快乐，作息没有节制，所以年过五十便衰老了。（过度追求快意，最终必然招致祸患，这就是违背生命之乐。作息没有节制，年过五十便衰老，都是因为损伤了精神，处处违背养生之道，所以不能像上古之人那样享尽天年。老子说：“属于生存一类的，有十分之三；属于死亡一类的，有十分之三；人们本来活着，却一步步走向死亡之地的，也有十分之三。这不正是在说如今的人吗？“乐”读作“洛”。第一卷　摄生类 二、上古圣人教导百姓 （《素问·上古天真论》） 上古圣人教导百姓时，都说要把虚邪贼风看作有害之邪，按时躲避它，（这是说上古圣人教导百姓远离祸害。“虚邪”是指从正面冲来的风，能够主杀、主害。所以圣人畏惧虚邪，就像躲避箭和飞石一样，这是防治外邪的方法。“虚邪”的含义，详见《运气类》第三十五、三十六篇及《疾病类》第四篇。“夫”读作“扶”。心境恬静淡泊、虚无清静，真气就会顺从运行，精神守持于内，疾病又怎么会发生呢？“恬”是安静的意思。“（缺字）”是朴素的意思。“虚”是空明澄澈、没有实物的意思。“无，（缺字）然”是寂静而不可测的意思。所谓恬淡，是安然淡泊，不向外界有所贪求；所谓虚无，是内心漠然，不被外物所扰动。这样真气没有不顺从运行的，精神没有不守持于内的，又有什么疾病值得忧虑呢？这就是从内在调养的方法。又，“无为”“恬淡”的详细含义，见《阴阳类》第二篇。“恬”读作“甜”。“（缺字）”读作“淡”。“（缺字）”读作“杳”。因此意志清闲而少有欲望，内心安定而不恐惧，形体虽劳作却不疲倦，（意志清闲而没有贪求，还有什么欲望呢？内心安定而没有忧虑，还有什么恐惧呢？形体劳作而精神安逸，还有什么疲倦呢？） 气机顺从而运行调畅，各方面都能顺其所愿，样样都得到满足。（气得到调养，就一定会顺畅运行。正因为欲望少，反而能够顺遂其所应有的愿望，所以无论到哪里都没有不顺利的。） 所以无论饮食精粗，都觉得味美，（精细或粗糙的食物都觉得甘美。） 穿什么衣服都随意，（衣服美丑都任其自然。） 以自己的生活习俗为乐，（与天和谐的人，以顺应天时为乐；与人和谐的人，以安于人间习俗为乐。） 地位高低之间互不羡慕，所以那里的人都称为质朴。（地位高的人忘却自己的尊贵，地位低的人安于自己的本分，双方互不羡慕，都归于质朴；懂得适可而止，所以不会陷于危险。） 因此，嗜好和欲望不能使他的眼目疲劳，淫邪之事不能迷惑他的心，（“嗜欲”是人的欲望。眼睛是精神集中所在的地方。内心精神既然质朴，嗜欲就不能使他的眼目疲劳；眼睛所见不妄，又怎会被淫邪之事迷惑内心呢？） 无论愚笨、聪明、贤能还是不肖，都不畏惧外物，所以都符合养生之道。（无论愚笨、聪明、贤能还是不肖，只要内心有所涵养，就不畏惧外物，所以都合于养生之道。） 所以能够年过百岁而动作仍不衰退，是因为他们德性完备，身心没有危险。（执守大道的人德性完备，德性完备的人形体也完整，这就是圣人的道理，又有什么危险呢？） 第一卷　摄生类 三、古代有真人、至人、圣人、贤人 （《素问·上古天真论》）

译黄帝说：我听说上古有真人，能够提挈天地，把握阴阳，（“真”是天真的意思。因为不借助后天修炼，所以称为真人。他的心与太极相同，德性与天地阴阳相合，所以能够运转造化、调理阴阳，这就是所谓提挈天地、把握阴阳。） 呼吸天地精气，独自立身而守持精神，肌肉形体浑然合一，（呼气与天相通，所以通达天气。吸气与地相通，所以通达地精。只有大道独自存在，所以能够独立。精神不向外驰散，所以说守持精神。精神守持于内，形体健全于外，身心都合于大道，所以说肌肉形体浑然如一。这就是开篇所说形神俱全的意思。按：这一节着重讲精、气、神三个字。只有道家对此论述最为详细，现将前代贤人有关的论述一并摘录在下面，以帮助参悟。白乐天说：王子乔、赤松子吸取阴阳之气，摄取天地之精；呼气排出旧气，吸气纳入新气。方扬说：凡是内在有所亏损的，没有不从外界取得补足的。所以善于养护万物的人守护根本，善于养生的人守护呼吸；这是说调养气应当从呼吸入手。曹真人说：神是人的本性，气是人的生命；精神不向外驰散，气自然安定。张虚静说：精神如果向外逸出，就把它收回来；精神返回身体之中，气自然也会回归。这是说守持精神以调养元气。《淮南子》说：过分役使自己的精神，精神就会离去；使精神得到休息，精神就会安居。这句话说明，安静可以养神。《金丹大要》说：气聚集，精就充盈；精充盈，气就旺盛。这句话说明，精与气相互依存、相互滋生。《契秘图》说：坎属水、属月，在人体对应肾；肾藏精，精中含有纯正阳气，向上升腾；离属火、属日，在人体对应心；心藏血，血中含有纯真的阴液，向下流行。这句话说明，坎离二者相互交合。吕纯阳说：精用来滋养灵根，气用来滋养神；除了这真实之物，再没有别的真实。这句话说明，修炼真道的关键在于精、气、神。《胎息经》说：胎儿在潜伏的气中形成，气又因有胎儿而呼吸；气进入身体，便是生；神离开形体，便是死。懂得神气的道理，就可以长生；坚守虚无之境来养护神气。神运行，气也运行；神停住，气也停住。若想长生，神气必须专注；心中不起杂念，不向外来也不向外去，不出也不入，自然能够常存。勤勉地实行这些，才是真正的道路。《胎息铭》说：三十六次吞咽，以一次吞咽为先。呼气只须细缓，吸气只须绵长。坐着、躺着都应如此，行走、站立也要安然自若。要戒除喧闹杂乱，忌食腥膻之物。假称为胎息，实际上就是内丹。它不只是治病，确实还能延年益寿。长久实行下去，名列上仙之中。这句话说明，养生之道在于守护精神、调养气。张紫阳说：心能够役使神，神也能够役使心；眼睛是神游行的居所。神游行于眼而受心役使，心想求得安静，必须先制约眼睛，把它收摄住，使它归于心，这样心就安静，神也随之安静了。这句话说明，守神在于心，而使心安静则在于约束眼目。又说：神有元神，气有元气，难道精就没有元精吗？精依靠气而产生，精充实则气融和；元精丧失，元气就不能产生，元阳也不能显现；元神显现，元气就产生；元气产生，元精就形成。这句话说明，所谓元精、元气、元神，是要追溯精、气、神在最初化生时的根源。李东垣《省言箴》说：气是神的祖先，精是气的后代，气是精神的根基，真是伟大啊！积聚气就能形成精，积聚精就能使神完备；必须清静，以道来驾驭它们，就可以成为天人了；有道之人能够做到。我是什么人呢，只应当谨慎少言罢了。这句话说明，保养身体的方法，以养气为根本。我考察这些论述，无非都是在讲精、气、神的道理。万物生长化育的规律，以气为根本；天地万物没有不是由气化生的。所以，气在天地之外，就包容囊括天地；气在天地之内，就运行天地。日月星辰因此能够发光，雷雨风云因此能够施行，四时万物因此能够生长、收藏；哪一样不是气所发挥的作用呢？人的生命完全依赖这种气。所以《天元纪大论》说：气在天上表现为气，在地上表现为形；形与气相互感应，就化生出万物。只是“气”的含义有两种：一种叫先天气，一种叫后天气。先天气，就是“真一”之气；气由虚无化生，因气的化育而形成形体，这种气来自虚无之中；后天气，就是血气之气；气由五谷化生，因形体的作用而化成气，这种气来自调养摄生。这里所说的“形”字，就是“精”字。因为精由天一所生，是一切有形之物的始祖。《龙虎经》说：水能够生养万物，只有圣人懂得这个道理。《经脉篇》说：人开始形成时，先形成精；精形成以后，脑髓才产生。《阴阳应象大论》说：精化生为气。所以，先天之气能够化为精，后天之气则由精化为气；精与气本来就是相互化生的，精气充足，神自然就旺盛。虽然神由精气所生，但能够统摄、驾驭精气并使其发挥作用的主人，又在于我们心中的神；精、气、神三者合而为一，才可以说达到了道。如今的人只知道节制欲望就是养生，却不知道心中一旦妄动，气就会随着心意散失；气散而不能聚，精也会随着气的消亡而丧失。佛教中有劝人戒除欲望的说法：斩断男女性欲，不如先斩断妄心；心好比功曹，如果制止了功曹，随从也都会停止；邪妄之心不能止住，单单断绝男女性事又有什么益处呢？这句话深刻抓住了制伏欲望的要领，也足以作为入门的一种帮助。另有关于呼吸精气、存三守一的详细论述，见《运气类》第四十一篇。另有“气内为宝”的意义，见《论治类》第十八篇。“膻”，音切为“世连”。所以能够使寿命与天地同样长久，没有终结的时候；这就是顺道而生。“敝”是尽、终尽的意思。真人的形体与大道相合，所以晚于天地而生，却能推究天地的起始，先于天地变化，又能看透天地的终结。即使形体消失，心仍存在；气虽散去，神仍保存，因此能够使寿命穷尽天地而与大道一同长存。中古时期，有一种至人，德性淳厚而大道完备。“淳”是浓厚的意思。所谓至人，就是德性极其深厚、道术极其完备的人。他与阴阳相协调，顺应四时。“调”是顺应的意思，就是顺应时令的往来变化。他远离尘世、脱离俗务，积聚精气而保全精神。“积精全神”就是聚集精气、会聚精神。他在天地之间自由遨游，视听能够达到八方极远之处。有至道的人，行动顺应天道，所以精神能够遨游宇宙；明察无所不及，所以听闻看见八方荒远之地。这大概是能够延长寿命、使身体强健的人，也同样归入真人一类。（这种人虽然同样归入真人一类，但只能延年而不衰老，已经不同于寿命与天地同尽的真人了。所以说“亦”，是表示二者仍有差别。）

译其次有圣人，居处于天地阴阳和合之气中，遵循八风运行的规律。“至”是极致的意思。“淳”是浓厚的意思。圣人的道，与天地的德性相合，与日月的光明相合，与四时的次序相合，与鬼神所主的吉凶相合。所以能够处在天地的和气之中，顺应八风的正常规律，邪气便不能伤害他。“八风”的含义见《运气类》第三十五篇，篇中有图。在世俗生活中顺从自己的嗜好欲望，但没有怨怒之心。“适”是安适、使之合宜的意思。“恚”的意思是发怒。“嗔”的意思是憎恶。虽然欲望与世俗相同，但能使它恰到好处，随遇而安，所以没有嗔怒。“嗜”的读音同“示”。“恚”的读音同“畏”。“嗔”，反切音为“昌真切”。行为举止不愿脱离世俗。这是说，要收敛自己的光芒，与世俗相处。穿着有文采、合乎礼制的服饰。“五服五章”是尊重德行的服饰制度。《皋陶谟》说：上天授予有德之人以相应的服饰和礼章。这就是所谓的五服五章。举止行动不愿以世俗为标准。圣人的内心不随外物改变，只在外表上随俗变化。外表随俗，是为了与众人相同，所以行为不愿脱离世俗；内心不变，是为了保全大道，所以举止不愿以世俗为标准。所谓以世俗为标准，就是仿效世俗的错误做法。对外不因事务使形体过度劳累，对内没有思虑造成的忧患，以安静愉悦为要务，以自得其乐为成效；形体不会衰败，精神不会耗散，也可以活到百岁左右。“恬”是安静的意思。“愉”是喜悦的意思。“敝”是败坏的意思。外在不使形体劳累，身体就安适，所以形体不会败坏；内心没有过多思虑，心就安静，所以精神不会受到损伤。内外都得到调养，就会安静愉悦、自在自得，不会有耗损之患，所以寿命也可以达到百岁左右。“恬”的读音同“甜”。“愉”的读音同“俞”。再其次有贤人，效法天地的法则。贤，是善良的意思，也是对才德之人的称谓。法，是效法的意思。则，是模式、法则的意思。天地的规律是：天呈圆形，地呈方形；天高而地厚；天覆盖万物，地承载万物；天主动而地安静。乾代表天，乾的性质是刚健；坤代表地，坤的性质是柔顺。君子应当自强不息，安于时势而顺应环境；能像天一样覆盖，像地一样承载；能包容万物；能方能圆，能动能静；这些都是效法天地之道。仿效日月。“象”是仿效的意思。“似”是相像的意思。太阳是阳精，月亮是阴精；月亮在夜间显现，太阳在白天发光；太阳到了正中便向西偏，月亮圆满便开始亏缺；太阳离去便如同死亡，太阳到来便如同新生。所以贤人仿效日月的这些规律。辨别并分列星辰。“辨”是区别的意思。“列”是分列、排列的意思。二十八宿是星辰的经度系统，金木水火土五星是星辰的纬度系统；经度有固定的度数，纬度有进退的变化；日月相会之处叫作辰，辰分为十二个，叫作次；日月相会适逢朔日或晦日时，次便确定四方的位置，所以贤人能够辨别、分列这些星辰。顺应或反向把握阴阳的变化。“逆”是反向的意思。“从”是顺从的意思。阳主生，阴主死；阳主生长，阴主消退；阳主上升，阴主下降。上升的数理为顺，下降的数理为逆；然而阳中有阴，阴中有阳，阴阳的盛衰不可不辨别，所以贤人能够顺应并把握阴阳的变化。分别辨明四时。“四时”的含义见下一章。将要遵循上古的养生之道，使自己的行为合于大道，也可以延长寿命，但寿命终究有尽头。四、四气调神 （《素问·四气调神论》） 春季三个月，这叫作“发陈”（“发”是启发、开启的意思。“陈”是旧的意思。春天阳气向上升发，促进万物生长，使旧的事物更新，所以称为“发陈”。） 天地之气都开始生发，万物因此繁荣（万物呈现出更新的景象。） 夜里入睡，早晨起床，在庭院中大步走动；“广”就是大的意思。这是为了舒展和布达春天的生发之气。） 披散头发，放松形体，使情志得到生发（“缓”是和缓、放松的意思。举止行动和缓，以顺应春气，精神就能安定，情志也会生发，这就是“使”的意思。后文与前文彼此相应。） 使万物生长而不要杀害，给予而不要夺取，奖赏而不要惩罚（这些都是为了培养和保养生发之德。所以君子在蛰虫开始出土时不杀生，万物正在生长时不折损它们。“予”与“与”相同。） 这就是适应春气、保养生发之气的方法。四时的规律是：春天生发，夏天生长，秋天收敛，冬天收藏。凡是这些顺应春气的做法，正是保养生发之气的方法。） 违背这些规律就会损伤肝脏，到夏天会发生寒性病变，供养夏季生长之气的力量就会减少。“逆”是不顺从的意思。“奉”是承接的意思。肝属木，在春季旺盛。春天失去应有的养护，所以会损伤肝脏；肝脏受损，心火就失去了生成它的条件。所以到了夏季，火气不足，又受到寒水的克制，因而发生寒性病变。所谓寒性病变，就是由发热转变为寒冷。春天的生发受到违逆，承接生发之气而使万物在夏季生长的力量也就减少了。夏季三个月，这叫作“蕃秀”（“蕃”是茂盛的意思。阳气旺盛已经达到极点，万物都十分繁盛，所以称为“蕃秀”。“蕃”音同“烦”。） 天地之气相互交合，万物开花结果（年中的阴阳盛衰，其交会在夏季，所以说天地之气相交。这时，阳气在前面推动万物生长，阴气在后面使万物收成，所以万物开花并结出果实。） 夜里入睡，早晨起床，不要厌恶白昼（起居时间与春季相同，不应当收敛闭藏。不要厌烦白昼变长，精神之气不应懈怠。） 使情志不发怒，使精神气华达到茂盛（长夏时火气和土气起作用，发怒容易使肝气逆乱，也容易损伤脾土，所以应使情志不发怒，这样精神气华才能茂盛。“华英”指人的精神气。） 使气机能够疏泄，就像所喜爱的人或事物在身外一样（夏季之气需要疏泄，疏泄则皮肤腠理通畅，所以要像所爱之物在外一样使气向外舒展。） 这就是适应夏气、保养生长之气的方法。凡是这些顺应夏气的做法，正是保养生长之气的方法。） “长”读作上声。违背这些规律就会损伤心脏，到了秋季会发生疟病，供养秋季收敛之气的力量就会减少（心属火，在夏季旺盛。夏季失去应有的养护，所以会损伤心脏；心脏受损，暑气就会乘虚而入。到了秋季，金气收敛，暑邪郁积在体内，于是阴气想要进入而阳气拒绝它，所以出现寒；火气想要外出而阴气束缚它，所以出现热；金气与火气相争，于是寒热交替而成为疟病。夏季的生长受到违逆，承接生长之气而使万物在秋季收敛的力量也就减少了。“疟”音同“皆”。到了冬至，就会病情加重。（属火的病证害怕水气。）

译秋季三个月，这叫作“容平”（阴气上升，阳气下降，大火星向西运行，秋季万物的形态趋于平定，所以称为“容平”。） 天气变得急劲，地气变得清明（风气强劲迅疾，就叫作“急”。万物的色泽清肃明净，就叫作“明”。） 早睡早起，像鸡一样随着天亮而起身（早睡是为了避开初起的寒气，早起是为了顺应清新凉爽的空气。） 使情志安定平静，以减缓秋季肃杀之气（温暖的阳气日渐衰退，阴寒之气日渐滋生，所以应使精神情志安宁，以避开肃杀之气。） 收敛精神气，使其与秋气一样平和；不要使情志向外驰散，使肺气保持清肃（这些都是为了顺应秋气，使肺金清净。） 这就是适应秋气、保养收敛之气的方法。凡是这些顺应秋气的做法，正是保养收敛之气的方法。） 违背这些规律就会损伤肺脏，到了冬季会发生飧泄，供养冬季闭藏之气的力量就会减少。肺属金，在秋季旺盛。秋季失去应有的养护，所以会损伤肺脏；肺脏受损，肾水就失去了生成它的条件，因此到了冬季会因肾虚而发生飧泄。飧泄是水和谷物不能分离，因寒而发生的泄泻。秋季的收敛受到违逆，承接收敛之气而使万物在冬季闭藏的力量也就减少了。“飧”音同“孙”。冬季三个月，这叫作“闭藏”（阳气潜藏蛰伏，万物闭塞，形成冬季。） 水结成冰，大地冻裂，不要扰动阳气（“坼”是裂开的意思。天地闭塞，所以不能用烦扰的活动来耗散阳气。“坼”音同“策”。早睡晚起，一定要等到日光出现（这是为了避开寒冷。） 使情志仿佛潜伏、隐藏起来，仿佛怀有私密心意，又仿佛已经有所收获（这些都是效法冬季的规律，使人自我持重，不要妄动。） 避开寒冷，接近温暖；不要使皮肤出汗泄气，以免阳气不断被耗夺。避开寒冷、接近温暖，是为了保养阳气；不要使阳气泄漏耗失，是为了保养正气。“亟”是多次、频繁的意思。真氏说：冬季阳气闭藏得不严密，没有温暖和霜雪，来年阳气就没有力量，五谷也不能成熟丰收；人的身体也是这样，平静时如果纷乱扰动，活动时怎么能够合乎节度呢？所以周子把以静为主作为根本，程子把以敬为主作为根本，它们的道理是一致的。“亟”有“棘”“器”两种读音。） 这就是适应冬气、保养闭藏之气的方法。凡是这些顺应冬气的做法，正是保养脏气的方法。） 违背这些规律就会损伤肾脏，到了春季会发生痿厥，供养春季生发之气的力量就会减少。肾属水，在冬季旺盛。冬季失去应有的养护，所以会损伤肾脏；肾脏受损，肝木就失去了所需的滋养。肝主管筋，因此到了春季，筋脉就会发生疾病，形成痿病。阳气本来要在冬季潜藏，冬季不能闭藏阳气，就会因阳虚而发生厥证。冬季的闭藏受到违逆，承接脏气而使万物在春季生发的力量也就减少了。） 第一卷　摄生类 五、天气清静而藏德不止，圣人顺从它，所以没有奇异的疾病 （《素问·四气调神论》） 天气，是清静而光明的（天的气至为清静、至为光明。人禀受这种气而生，所以特别这样说，以说明人的本质也同样如此。） 它藏着自己的德性而运行不止，所以不会衰败。（天的德性不显露，所以说“藏德”。刚健运行永不停息，所以说“不止”。正因为藏德，所以它的作用无穷无尽；正因为刚健运行，所以万古长存而不衰败。天道无为，却没有什么不能成就；天尚且如此，以修身为业的人难道能不知道收藏自己的德性吗？如果天过分显露自己的光明，日月就不能显明，邪气便会侵害人的孔窍。正因为天藏起自己的德性，不把光明据为己用，所以才有太阳运行、月亮往来，寒去暑来，从而形成阴阳变化的规律。假如天不藏德，专门显露自己的光明，那么大光明出现时小光明就会消失，日月的光辉也会隐没，昼夜和寒暑的规律就会废乱，阴阳也会失去调和。这正说明大光明的德性不可不藏起来。这里所比喻的意思，大概是说人的先天元气不坚固，向外发散而使孔窍疏松，邪气就会乘虚侵害它。“空”与“孔”相同。） 阳气如果闭塞，地气就会遮蔽光明（如果天气只自行发挥作用，必然形成孤阳上亢，闭塞阴气，使地气与天气隔绝，遮蔽光明。） 云雾不能精化，白露就不能相应地降下。（雾属于云的一类，露属于雨的一类。《阴阳应象大论》说：地气上升成为云，天气下降成为雨；雨由地气产生，云由天气产生。如果上下闭塞不通，地气就不能上升，云雾也不能在上面精化；天气不能下降，白露也不能在下面相应降下。这就是所谓至阴虚弱而天气断绝、至阳偏盛而地气不足。） 吴氏说：人体膻中的气，就像云雾一样。膻中的气得到化育，就能通调水道，向下输送到膀胱。如果膻中的气不能化育，就不能通调水道、向下输送到膀胱，因而失去向下运行的规律，就像白露不能降下一样。） 天地之气不相交通，万物的生命就不能显现，因此生化之功不能施行；生化不能施行，名贵的树木就多会死亡。（只有阳气不能使万物生长，只有阴气不能使万物成形；如果上下不相交，阴阳就会失调，生化之道也会停止，不能显现于万物的生命之中，所以生长变化不能施行。生化不能施行，名贵树木最先受到影响，因此多会死亡。） 恶浊之气不能发散，风雨不能调和，白露不能降下，草木就会郁滞而不能繁荣。（恶气不能发散，就是浊气不能消散。风雨不能调和，就是气候失常紊乱。白露不能降下，就是阴精不能下降。天地之气像这样交会失常，草木一类就都会受到抑制、郁滞、枯萎，而不能繁荣。“菀”与“郁”相同。“菀”音同“稿”。） 贼风频繁到来，暴雨频繁发生，天地四时失去正常规律，与自然之道相违，万物就会未到中途便绝灭。“央”是中间、中途的意思。阴阳既然失去调和，贼风和暴雨就会频繁造成伤害。天地四时不能保持正常规律，这些都与自然之道相违，所以凡是禀受天地化育而有生命的事物，都会未及一半就绝灭。“数”音同“朔”。只有圣人顺从这些规律，所以自身没有奇异的疾病，万物也不失其常，生命之气不会耗竭。“从”是顺从的意思。只有圣人能够顺应天地，所以能保存精神、保全真气，顺应天地的闭藏；保持纯正而不停止，顺应天地的刚健运行；懂得乾坤不直接发挥作用而由坎离代行的道理，顺应天地不自我显明；观察天地交泰、水火既济，顺应阴阳的升降。这就是圣人的身心合于天地，所以身体没有奇异的疾病，对万物的道理也没有失误，因此生命之气不会耗竭。第一卷　摄生类 六、顺从四时阴阳就能生存，违逆它就会死亡 （《素问·四气调神论》。前一篇讲四时相互承接所发生的疾病，这一篇讲当时违逆四时所发生的疾病。）

译违逆春气，就会使少阳之气不能生发，肝气在体内发生变化。一年四季的气候，春夏属阳，秋冬属阴；春夏主管生长，秋冬主管收藏。春季属木，肝胆与之相应。《藏气法时论》说：肝主管春季，足厥阴经和足少阳经主治。所以违逆春季的生发之气，足少阳经所主的生发功能就不能正常发挥，肝气受到郁滞，体内便会发生病变。这里不说胆而只说肝，是因为以脏气为主要方面。后面再说明二者的相互关系。违逆夏季的生长之气，太阳经所主的生长功能就不能旺盛，心气便会在内里空虚。夏季属火，心和小肠与之相应。《藏气法时论》说：心主管夏季，手少阴经和手太阳经主治。所以违逆夏季的生长之气，太阳经所主的生长功能就不能旺盛，心气虚弱而内里空虚，各种阳气方面的疾病就会发生。违逆秋季的收敛之气，太阴经所主的收敛功能就不能正常发挥，肺气便会焦热壅满。秋季属金，肺和大肠与之相应。《藏气法时论》说：肺主管秋季，手太阴经和手阳明经主治。所以违逆秋季的收敛之气，太阴经所主的收敛功能就不能发挥，肺热而肺叶焦枯，因而形成胀满。违逆冬季的闭藏之气，少阴经所主的闭藏功能就不能发挥，肾气便独自向下沉降。冬季属水，肾和膀胱与之相应。《藏气法时论》说：肾主管冬季，足少阴经和足太阳经主治。所以违逆冬季的闭藏之气，少阴经所主的闭藏功能就不能发挥，肾气便独自向下沉降。所谓藏，是藏在身体内部；所谓沉，是沉降到下部。肾气不能蓄积闭藏，就会发生水液下注泄泻、沉寒等疾病。四时阴阳，是万物生长的根本，也是万物生成的依据。所以圣人在春夏调养阳气，在秋冬调养阴气，以顺应阴阳的根本。阴气以阳气为根，阳气以阴气为根；阴气凭借阳气而产生，阳气凭借阴气而增长。所以圣人在春夏调养阳气，为秋冬打下基础；在秋冬调养阴气，为春夏打下基础，这些都是为了顺应阴阳的根本。如今有人在春夏不能调养阳气，常常因为受风吹、贪凉或吃生冷食物而损伤阳气，以至于到了秋冬多患疟疾、泄泻，这是阴气偏盛所导致的疾病。有人在秋冬不能调养阴气，常常因为纵欲或过度受热而损伤阴气，以至于到了春夏多患火热证，这是阳气偏盛所导致的疾病。善于养生的人，应当牢牢记住这些道理！所以应当与万物一起随生长之门而升降浮沉；违背万物的根本，就会损害根基，破坏真气。能够顺应阴阳的本性，就能随着万物在生长之门中升降浮沉。万物都有产生的根源，却唯独知道守住它的根本；万事都有发生的出处，却唯独知道守住它的门户，这就是圣人的本领。所以阴阳和四时，是万物从开始到结束的规律，也是生死的根本。阴阳的规律中，阳代表开始，阴代表结束。从分别来说，得到阳气就能生存，得到阴气就会死亡；从整体来说，阴阳调和就能生存，阴阳分离就会死亡。所以阴阳是万物始终变化的依据，也是生死的根本。违背它就会产生灾害，顺从它就不会发生严重的疾病，这就叫作掌握了养生之道。“苛”读作“呵”，意思是残酷、暴虐。这种道理，圣人能够实行，愚昧的人只能佩服它。圣人与道相合而不违背，所以能够实行它；愚昧的人对道的信奉不坚定，所以只是口头佩服罢了。既然已经佩服这种道理，却还不能说完全没有觉悟，尚且还被称为愚昧；如今有人连阴阳都不能兼顾、不能理解，却自称为医生，这样的人又该怎样评价呢？！老子说：上等之士听到道，就勤勉地实行它；中等之士听到道，对它半信半疑，似有似无；下等之士听到道就大笑；如果不被他们嘲笑，就不足以称为道。正是说的这个道理。顺从阴阳就能生存，违逆阴阳就会死亡；顺从它就能使身体得到调治，违逆它就会发生紊乱。把顺应阴阳反过来当作违逆阴阳，就叫作内在格拒。阴阳就是道，道就是阴阳；顺从道，什么事情不能得到调治呢？违逆道就会死亡，什么事情不会发生紊乱呢？如果把顺应反过来当作违逆，那么阴阳在内外之间都会彼此格拒。所谓内格，就是违逆上天的规律。世上有违逆天道却能够生存的人，我还没有见过。第一卷　摄生类 七、治疗尚未发生的疾病，而不是等疾病已经形成才治疗 《素问·四气调神论》，承接前篇。因此，圣人不等疾病已经形成才治疗，而是在疾病尚未发生时预先防治；不等祸乱已经形成才治理，而是在祸乱尚未发生时预先防范，说的就是这个道理。这是承接前篇所说的圣人预防之道：在疾病尚未显现时就进行治理，因此用力少而成效大，说明即使处于安定之中也不能忘记危险。等疾病已经形成才服药，等祸乱已经形成才治理，就好比口渴了才挖井，发生战斗了才铸造兵器，不是太晚了吗！口渴了才挖井，已经来不及取水饮用；交战了才铸造兵器，对战事已经没有帮助了，确实太晚了。疾病不早作打算，也正是这样。看《史记》所载扁鹊第一次见齐桓侯时说：您的病还在皮肤腠理之间，如果不治疗，病势就会深入。五天后再次见面时说：您的病已经到了血脉之中，如果不治疗，病势还会深入。又过五天再次见面时说：您的病已经到了肠胃之间，如果不治疗，病势还会深入。但齐桓侯始终没有采纳他的话。又过五天，扁鹊再次来见齐桓侯，只看了看他的脸色便退走，说：疾病在腠理时，是汤药和温熨能够治疗的；到了血脉，是针刺和砭石能够治疗的；到了肠胃，是酒和醪酒能够治疗的；如果到了骨髓，即使是掌管生命的神，也对它无可奈何了。五天后齐桓侯的病发作，派人召请扁鹊，但扁鹊已经离开，齐桓侯于是死去。齐桓侯没有及早采用扁鹊的意见，等到病势深入后才召请他，这就如同口渴了才挖井、交战了才铸造兵器。所以圣人总是在疾病和祸乱尚未发生以前就用心防治，因此灾祸不会侵袭，身体和生命可以得到保全。如今的人大多已经看见病势形成，却仍然隐瞒和忌讳；等到病情发展到无法挽救时，即使有扁鹊那样高明的医术，也只能说无可奈何，更何况医生并不是扁鹊，又能怎么办呢？唉！祸患起于细微之处，危险由于轻视容易之事而产生；能够预先防范这些的人，叫作治疗未病，不能预先防范这些的人，叫作治疗已病。懂得天命的人，只在细微之处谨慎防范罢了。第二卷　阴阳类 一、阴阳与自然万象的对应 《素问·阴阳应象大论》黄帝说：阴阳，是天地运行的规律，阴阳，就是把一个整体分为相互对立的两个方面。太极运动就产生阳，静止就产生阴；天由运动而产生，地由静止而产生，所以阴阳是天地运行的规律。是万物的纲领和法则，“纲”是大的总纲，“纪”是细小的条理；总摄全体叫纲，周密分理叫纪。万物无论大小，没有不是由阴阳支配的，所以说阴阳是万物的纲纪。王氏说，这是滋生万物的作用：阳给予万物正气使其生长，阴为万物主持和承载使其成立，也是这个意思。是万物变化的父母，《天元纪大论》说：万物开始产生叫作化，万物发展到极点叫作变。《易经》说：在天上形成各种天象，在地上形成各种形体，变化就显现出来了。朱熹说：变是化逐渐发展的过程，化是变发展完成的结果。阴可以转变为阳，阳也可以转化为阴。然而变化虽然多种多样，无不是由阴阳产生的，所以说阴阳是变化的父母。是万物生长和死亡的根本与起点，

译万物生死的规律，不过是阴阳的作用：阳气到来，万物就生长；阳气离去，万物就死亡。太阳从冬至以后由南向北运行，叫作“来”；阳气来临，春季是阳气开始，夏季是阳气旺盛。阳气开始，天气就温暖；天气温暖，万物就生长；阳气旺盛，天气就炎热；天气炎热，万物就成长。太阳从夏至以后由北向南运行，叫作“去”；阴气离去而转为到来，秋季是阴气开始，冬季是阴气旺盛。阴气开始，天气就凉；天气转凉，万物就收敛；阴气旺盛，天气就寒冷；天气寒冷，万物就闭藏。这就是阴阳使万物生长和死亡的规律。但下文说：“阳气使万物产生，阴气使万物生长；阳气使万物肃杀，阴气使万物闭藏。” 这样看来，阳气也能使万物肃杀，阴气也能使万物生长。《六节藏象论》说：万物生长的根本，根源在于阴阳。这样看来，阴气也能使万物产生。所以由阳气产生的事物，阴气能够使它死亡；由阴气产生的事物，阳气也能够使它死亡。万物的生死都由此决定，所以说阴阳是生死的根本和起点。“本”，就是根本。“始”，就是开始和终结。是神明活动的府库。“神”，是变化莫测的状态。“明”，是日、月、星三光显现的形象。“府”，是收藏事物的处所。神明产生于阴阳，所以阴阳是神明的府库。这句话从开头“阴阳”二字贯穿到这里，应当联系起来理解。《天元纪大论》中也有以上几句话，见运气类第三篇。治疗疾病，必须探求它的根本。“本”，就是导致疾病的原因。人的疾病，有的在表，有的在里；有的属于寒，有的属于热；有的感受五运六气而得，有的损伤脏腑经络而成，但都不超出阴阳二气，并且必定各有根源。所以疾病有的根本在阴，有的根本在阳；病变虽然很多，根本却只有一个。弄清疾病从哪里产生，弄清紊乱由什么引起，然后直接针对根本进行治疗，这就是掌握以一统治的方法。这就好比砍树时牵引树根，千条枝、万片叶都会随根而动。假如只知道看见什么病就治什么病，却不探求致病的原因，那么治疗就会漫无边际、无穷无尽。这正如许学士所说，向原野四面张开罗网，希望捕获一个人，确实太疏漏了。所以阳气不断积聚就形成天，阴气不断积聚就形成地。阴阳所形成的形体和现象有大小不同，形体和气机的生成，都必须积累才能厚重；因此阳气必须积聚到极大才形成天，阴气必须积聚到极厚才形成地。阴的性质宁静，阳的性质躁动，阳气使万物产生，阴气使万物生长；阳气使万物肃杀，阴气使万物闭藏。这就是四象的意义。“阳生阴长”，说的是阳中包含的阴；“阳杀阴藏”，说的是阴中包含的阳。阳不能独立存在，必须得到阴的配合才能完成；例如万物发生依赖阳和之气，而生长滋养依赖雨露，这就是阳气使万物产生、阴气使万物生长。阴也不能独自发挥作用，必须依靠阳才能运行；例如万物闭藏因寒冷而成，而肃杀之气表现为风霜，这就是阳气使万物肃杀、阴气使万物闭藏。这说明阴阳在相互对待之中又彼此包含，正所谓单独的阳不能使万物产生，单独的阴也不能使万物成形。正如《天元纪大论》说：天凭借阳气使万物产生、阴气使万物生长；地凭借阳气使万物肃杀、阴气使万物闭藏。实际上与这里所说的是同一个道理。详见《运气类》第三篇，相关内容应互相参照考察。一种说法是：阳气调和，就能促使万物发生；阴气调和，就能使万物成熟充实，所以说阳气主生发，阴气主生长。阳气过盛，就会使万物焦枯；阴气凝滞，就会使万物坚闭，所以说阳气主肃杀，阴气主闭藏。这是从阴阳善恶、适宜与否的方面来说的，在义理上也是相通的。阳能把阴精转化为气，阴能使气凝聚成形。阳气运动而疏散，所以能化生为气。阴气安静而凝聚，所以能形成形体。寒冷发展到极点就会产生热，炎热发展到极点就会产生寒。阴寒和阳热，是阴阳的正常之气。寒冷发展到极点而产生热，是阴转变为阳。炎热发展到极点而产生寒，是阳转变为阴。邵子说：运动刚开始时阳气产生，运动发展到极点时阴气产生。静止刚开始时柔顺之气产生，静止发展到极点时刚劲之气产生。这就是《周易》中所说的老阳、老阴会变化，而少阳、少阴不变的道理。例如人受寒后，病情反而表现为发热，这是原本寒而后来转变为热。体内的热发展到极点，却反而出现寒战，这是原本热而后来转变为寒。所以阴阳的道理是，发展到极点就必然发生转变。寒气会产生浑浊之气，热气会产生清气。寒气凝滞，所以会产生浑浊的阴气。热气上升而疏散，所以会产生清阳之气。清阳之气处在下部，就会发生完谷不化的泄泻。浊阴之气处在上部，就会产生胀满。清阳之气本应向上升，如果下部阳气衰弱而不能上升，就会发生完谷不化的泄泻。浊阴之气本应向下降，如果阴气滞留在上部而不能下降，就会产生胀满。“飧泄”就是食物没有消化、夹杂完整谷物而排出的泄泻。“胀”是指胸膈部位满闷。“飧”的读音是“孙”。此处字音的读法是“嗔”。这就是阴阳运行失常，是疾病表现为逆证或顺证的原因。“作”就是发生、形成的意思。这里承接上文“治病必求其本”以下的内容来说。例如阴云生长、阳气肃杀，寒中生热、热中生寒，清气在下、浊气在上，这些都是阴阳运行失常，也就是疾病出现逆证或顺证的情况。符合常理就是顺，违反常理就是逆；逆证和顺证虽然不同，但都有各自的根本，所以治疗时一定要寻求病的根本。所以，清阳之气上升而成为天，浊阴之气下降而成为地。地气上升就形成云，天气下降就形成雨。雨由地气产生，云由天气产生。下面讲阴阳精气的升降，用来说明天地与人体遵循同一个道理。天地是阴阳的形体表现。云和雨是天地精气的表现。阴气处在下方就是精，精就是水；精上升就化为气，云是因雨而产生的。阳气处在上方就是气，气就是云；气下降就化为精，雨是由云产生的。由下向上，是地气与天气交合，所以说地气上升为云，又说云由天气产生。由上向下，是天气与地气交合，所以说天气下降为雨，又说雨由地气产生。《六微旨大论》说：升腾到一定程度后转为下降，下降的就是天。下降到一定程度后转为上升，上升的就是地。天气向下运行，气流入地。地气向上升腾，气蒸腾到天。由此可见，天地之间的升降变化，就表现为云和雨。人体内部的升降变化，就表现为精和气。天地与人体遵循同一个道理，这正是其中最明显的一点。关于气与水同类的详细意义，后面第四章有按语，应当参阅。所以，清阳之气从上部的孔窍排出，浊阴之气从下部的孔窍排出。源自天的事物趋近上部，源自地的事物趋近下部。上部的孔窍有七个，即耳、目、口、鼻。下部的孔窍有两个，即前阴和后阴。清阳之气发散到腠理，浊阴之气运行到五脏。腠理，就是肌肤的表层。阳气发散到皮肤，所以清阳归于腠理。阴气从五脏接受精气，所以浊阴运行到五脏。“腠”的读音是“凑”。清阳之气充实四肢，浊阴之气归入六腑。四肢是全身阳气的根本，所以清阳之气使四肢充实。六腑负责传送和消化水谷，所以浊阴之气归入六腑。水属阴，火属阳。水滋润并向下流动而且寒冷，所以属阴。火向上燃烧而且炎热，所以属阳。水火就是阴阳的外在征象。天地万物的气，无不体现水火的运行作用；所以天以日月代表水火，《易经》以坎、离代表水火，医学以心、肾代表水火，丹道以精、气代表水火。肾属水，但水中能够产生气，这就是人体的真火。心属火，但火中能够产生津液，这就是人体的真水。水火相互包含，这是最高深道理所在之处，医家首先应当对此认真体察。阳属气，阴属味。气没有形质而向上升，所以属阳。味具有物质形质而向下降，所以属阴。这里是从药物和食物的气味来说明阴阳。味归于形，形归于气。

译“归”是归附、归属的意思。五味滋生精血而形成形体，所以说味归于形。形体的存在或消亡，取决于气的聚集或消散，所以说形归于气。气归于精。这里的气是指真气，即禀受于天并与谷气相合、充养全身的气。人的精血由气化生，所以说气归于精。精归于化生。精是坎水，天一生水，水是五行中最先产生的。所以万物刚开始产生时，形体都像水；由精化为气，由气化为神。水是万物化生的根源，所以说精归于化生。精以气为养料，形体以味为养料。这里的“食”，如同孩子吸食母乳一样，是受其滋养的意思。气归于精，所以精以气为养料。味归于形，所以形体以味为养料。化生精。万物的化生必定从精开始，所以说化生精。前文说精归于化，是说尚未化生以前，由精推动化生。这里说化生精，是说已经化生以后，由化生出精。气生形。气聚集，形体就产生；气消散，形体就死亡。味伤害形体，气伤害精。味既然归于形，味若摄取失度，就一定反过来损伤形体。气既然归于精，气若失去调和，就一定反过来损伤精。精化为气。精化为气，是说元气由精化生。《珠玉集》说：水是天地人三才的祖本，精是元气的根基。它的意义正是这里所说的道理。然而上文既说气归于精，也就是气能生精。这里又说精化为气，也就是精能生气。二者看起来似乎相反，但不知道这正是精与气相互为根的微妙道理，用来对应上文天地间云雨变化的意义。阳使气化生。这就像云一样。阴使形体形成，这就像雨一样。雨并不是由地面直接产生，而是由天上的云降下来的，这说明气归于精。云也不是从天空凭空出现，而是地上的气上升形成的，这说明精化为气。人体的精气，完全是这样相互转化的。所以气聚集，精就充盈；精充盈，气就旺盛；精气充足，形体自然强健。黄帝之所以先举云雨为例，正是要向人说明精气就是这样升降变化的。气会因味而受损。上文说味会损伤形体，而形体受到损伤时，没有气不同时受损的。例如味道过酸，肝气就会因津液受到影响，脾气也会因此受到损伤，这些都是味损伤气的情况。阴味从下部孔窍排出，阳气从上部孔窍排出。味属阴，所以向下；气属阳，所以向上。味浓属阴，味薄是阴中之阳。气浓属阳，气薄是阳中之阴。阳气向上运行，所以气味薄的能够向外发散，气味浓厚的能够使人发热。） 亢盛的火会使气衰弱，平和而少量的火会使气旺盛。亢盛的火会耗食元气，元气又能养助平和而少量的火；亢盛的火会耗散气，平和而少量的火能够生气。（火，是天地间的阳气。天地没有这种火，就不能生养万物；人没有这种火，就不能维持生命。所以万物的生长，都由阳气所促成。只是平和温暖的火能够生养万物，过于亢盛猛烈的火反而会损害万物；因此火气太过，气反而衰弱，火气和平，气才会旺盛。亢盛的火会耗散气，所以说火会“食气”，意思是火消耗了这种气。平和而少量的火能够生气，所以说气会“食火”，意思是气依靠了这种火。这段话虽然是承接气味而言，但天地造化的规律是：少则旺盛，过盛则衰败，本来就是如此，并不只是专门说气味。） 气味中，辛味、甘味具有发散作用，属阳；酸味、苦味能够使邪气上涌或下泄，属阴。（这是在说明药物正味的阴阳属性。辛味能发散，甘味能缓和，所以能够作用于肌表。酸味能收敛，苦味能通泄，所以可用于催吐或导致泻下。“涌”与【原文疑有缺字，具体字义不明】相同。）

译阴气偏盛，阳气就会患病；阳气偏盛，阴气就会患病。（下面说的是阴阳偏盛所造成的疾病。阴阳不协调，就会有一方偏盛、一方亏虚，所以都可能导致疾病。） 阳气偏盛就会发热，阴气偏盛就会发冷。（这是太过所导致的结果。） 寒邪过重反而会出现热象，热邪过重反而会出现寒象。（事物发展到极端就会发生转变。这就是上文所说寒到了极点会生热、热到了极点会生寒的意思。阴阳之气到了极端，水盛到极点就好像火，火盛到极点就好像水；阳气过盛就会把阴气隔绝在外，阴气过盛就会把阳气隔绝在外。所以要辨别真正的寒证而表现为假热，以及真正的热证而表现为假寒；如果把它们辨认错了，生死转眼之间就会逆转。“重”读平声。） 寒邪损伤形体，热邪损伤气。（寒属阴，形体也属阴，寒会使形体消损，所以损伤形体。热属阳，气也属阳，热会使气耗散，所以损伤气。） 气受损会疼痛，形体受损会肿胀。（气的运行贵在通畅，所以气受到损伤就会疼痛。形体有具体形质，所以形体受到损伤就会肿胀。） 因此，先疼痛后肿胀，是气先受损而累及形体；先肿胀后疼痛，是形体先受损而累及气。（气先患病，后来累及形体，是因为气损伤了形体。形体先患病，后来累及气，是因为形体损伤了气。） 风邪偏盛就会出现动摇，（风邪偏盛，会发生震颤、摇动之类的疾病，也就是医和所说的风邪过盛而导致四肢末端疾病之类。） 热邪偏盛就会出现肿胀，（热邪偏盛，会发生丹毒、痈肿之类的疾病，也就是医和所说的阳热过盛而导致热病之类。） 燥邪偏盛就会干燥，（燥邪偏盛，会发生津液枯竭、体内外干涩之类的疾病。） 寒邪偏盛就会浮肿，（寒邪偏盛，阳气运行不畅，会发生胀满、浮肿虚弱之类的疾病，也就是医和所说的阴寒过盛而导致寒病之类。） 湿邪偏盛就会发生濡泻。（脾脏厌恶湿而喜好干燥，湿邪偏盛必然会侵犯脾胃，导致水谷不能分清而发生濡泻，也就是医和所说的雨湿过盛而导致腹部疾病之类。“濡”读“如”，指湿邪停滞。） 天有四时和五行，借此使万物生长、繁茂、收敛、闭藏，并产生寒、暑、燥、湿、风。（四时，就是春、夏、秋、冬。五行，就是木、火、土、金、水。合起来说，春属木，主生发，其气化表现为风；夏属火，主生长，其气化表现为暑；长夏属土，主化生，其气化表现为湿；秋属金，主收敛，其气化表现为燥；冬属水，主闭藏，其气化表现为寒。五行各有一行，只有火分为君火和相火。这里所说的寒、暑、燥、湿、风，就是五行的气化表现。《五营运大论》等篇所说的寒、暑、燥、湿、风、火，是指六气。） 人有五脏，五脏化生五气，由此产生喜、怒、悲、忧、恐。（五脏，就是心、肺、肝、脾、肾。五气，就是五脏之气。五脏之气由此产生五种情志。如本篇以及《五营运大论》都说：心在情志上属于喜，肝在情志上属于怒，脾在情志上属于思，肺在情志上属于忧，肾在情志上属于恐。《天元纪大论》又把悲写作思。） 所以喜怒会损伤气，寒暑会损伤形体。（喜怒从内部损伤人体，所以损伤气；寒暑从外部损伤人体，所以损伤形体。举喜怒为例，悲、忧、恐也同样如此。举寒暑为例，燥、湿、风也同样如此。上文说寒损伤形体、热损伤气，和这两句似乎不同；这是因为上文从阴阳来区分形体和气，这里则从内外来区分形体和气。） 暴怒会损伤阴，暴喜会损伤阳。（气属阳，血属阴。肝藏血，心藏神。暴怒会使肝气上逆、血行紊乱，所以损伤阴。暴喜会使心气松弛、神气散逸，所以损伤阳。如《行针篇》说：阳气多的人多喜，阴气多的人多怒。这也是各自随同所属类别而表现。） 逆乱之气向上运行，就会使脉络充满而形体脱离。（“厥”就是逆乱。意思是寒暑和喜怒之气突然逆乱上冲，就会形成阳气独盛，所以脉络充满。阳气亢盛，阴气就会离散，所以形体衰败脱离。这是孤阳独存的表现。《脉经》说：各种浮脉如果没有根，患者就会死亡。只有表而没有里的，也会死亡。说的就是这种情况。） 喜怒不加节制，寒暑超过正常程度，生命就不能稳固。（“固”就是坚固。） 所以阴气过重必然转为阳，阳气过重必然转为阴。（“重”有重叠的意思，是说在阴盛之时又感受寒邪，在阳盛之时又感受热邪；或者天气的热气损伤人体的阳分，天气的寒气损伤人体的阴分，都叫作“重”。阴阳的规律是同类之气相互求应，所以阳会因阳而受伤，阴会因阴而受伤；然而阳气过重最终必然转变成阴证，阴气过重最终必然转变成阳证；就像用热水沐浴，身体反而变凉，用凉水沐浴，身体反而发热，这是由小可以说明大的道理，下面八句就是这种变化的验证。这与上文所说寒邪过重则发热、寒到了极点会生热，意义彼此相通，应当互相参照理解。“重”读平声。） 所以说：冬天受寒，到了春天必然发生温病；（冬天受寒，是同类之气相互求应，寒气进入肾脏，寒邪侵入骨骼。如果当时立即发病，就是寒邪直接侵入阴经所致的伤寒；如果没有立即发病，到了春夏阳气向外发越，营气逐渐虚弱，体内所藏的寒毒与外来的阳邪相合，就会转变为温病。但这类病多从足太阳经开始，正是因为肾与膀胱互为表里，寒邪从阴分受入，却在阳分发作。我按：伤寒、温疫，多发生在冬天不能闭藏精气的人，以及辛劳、饥饿的人身上。这是因为冬天不能闭藏精气，邪气就能深入；而辛劳的人身体经常发暖，衣服经常穿得单薄，暖时腠理张开，衣薄时又强忍寒冷，再加上饥饿、劳倦，导致中气受损，寒邪便容易侵入，等到春天才发作。这就是为什么大荒年之后必有大疫，正是这个原因。只是这类人的疫气既然盛行，势必会传染，而且虚弱的人又必然先受到这种邪气，所以也有人不必在冬天受寒就会发病。预防的方法，必须节制欲望、减少劳累，同时不要忍受饥饿，也不要接近疫气，这样自然可以不必忧虑。）

译春天受风，到了夏天就会发生完谷不化的泄泻；（春天受风，木气与肝胆相通；如果当时立即发病，就是外感病；如果没有立即发病而迁延到夏天，脾土当令，木邪乘侮脾土，就会转变为完谷不化的泄泻。“飧”读“孙”，指食物未经消化、连同完整谷粒一起排出的泄泻。） 夏天受暑，到了秋天必然发生【原文“疟”字前有空缺或OCR疑误】；（夏天受暑，金气受到邪气侵袭；如果当时立即发病，就是暑病；如果没有立即发病而暑汗不能排出，拖延到秋天，新的凉气从外束缚身体，邪气郁积化热，金气与火气相互抗拒，寒热交替争斗，所以发为【原文“疟”字前有空缺或OCR疑误】。“【原文缺字】”读“皆”。秋天受湿，到了冬天就会发生咳嗽。（夏秋交替之际，土气和金气当令；秋天受湿，如果当时立即发病，湿气与脾相通，所以会出现濡泻等证；如果没有立即发病，湿邪蓄积在金气所主的肺中，时间久了转化为热，到了冬天，外寒与内热相互搏击，乘袭肺脏，就会发生咳嗽。《生气通天论》也说：秋天受湿，湿邪向上逆行就会咳嗽。考察这四个时节，春夏是木火之邪伤人，而疾病反而表现为寒；秋冬是寒湿之邪伤人，而疾病反而表现为热，这正是上文所说阴气过重必转为阳、阳气过重必转为阴的含义。） 所以说：天地，是万物的上下所在；（天覆盖万物，所以在上。地承载万物，所以在下。《五运行大论》说：所谓上下，是指每年上下所显示的阴阳所在位置。这里是从司天、在泉来说明，见《运气类》卷四。） 阴阳，是血气所对应的男女；（阳属于气、属于男，阴属于血、属于女。左右，是阴阳运行的道路；（阳在左侧上升，阴在右侧下降。《五营运大论》说：所谓左右，是指诸气在上所显示的厥阴，左侧为少阴，右侧为太阳之类。这是从司天、在泉及其左右间气来说明，见前文。） 水与火，是阴阳的征象。“征”就是证据。“兆”就是显现。阴阳本来不可直接看见，水火就是它们的证据，因此可以看见。阴阳是万物能够开始产生的根本。所谓“能始”，是说它能够成为万物变化生成的根源；能够使万物开始，也就能够使万物终结。所以说：阴在内，是阳在外的守护；阳在外，是阴在内的运行者。阴的性质安静，所以成为阳的守护；阳的性质活动，所以成为阴的运行者。所谓守，是守在内部；所谓使，是运行于外部。从法象来说，大地守在中央，天空运行于外；从人伦来说，妻子守在内，丈夫活动于外；从营气和卫气来说，营气守在内，卫气运行于外。所以朱子说：“阳以阴为根基，阴以阳为配偶。” 第二卷　阴阳类 二、取法阴阳 （《素问·阴阳应象大论》）

译黄帝问：应当怎样取法阴阳呢？所谓“法”，就是取法，用来辨别疾病的阴阳属性。岐伯说：阳气过盛，就会身体发热，腠理闭塞，喘息粗重而抬头仰卧，汗出不来却发热，牙齿干燥，最终因烦闷、胸腹胀满而死；这种人能够耐受冬天，却不能耐受夏天。阳气过盛就是火气旺盛，所以身体发热。阳气旺盛会使体表坚实，所以腠理闭塞。阳气壅实在胸中，就会喘息粗重、不能平卧，所以只能抬头仰卧。汗液闭阻在体表，热气就郁积在体内，所以牙齿干燥。阳气发展到极盛就会损伤阴气，所以最终因烦闷、胸腹胀满而死。阴气枯竭的人，得到冬天寒凉之气的帮助，还可以勉强支撑；遇到夏天的炎热，就不能承受了。“冤”是郁闷而紊乱的意思。“腠”音同“凑”。“俯”与〔缺字〕相同。“能”与“耐”同义。阴气过盛，就会身体发冷，出汗而身体总是冷凉，频繁战栗并感到寒冷；寒冷就会出现厥逆，厥逆就会腹部胀满而死；这种人能够耐受夏天，却不能耐受冬天。阴气过盛就会使阳气衰弱，所以身体发冷。阳气衰弱，体表就不能固护，所以出汗而身体寒冷。“栗”就是战栗。“厥”就是厥逆。阴气发展到极盛，阳气就在体内耗竭，所以腹部胀满而死。阳气衰弱的人喜欢温暖、厌恶寒冷，所以能够耐受夏天而不能耐受冬天。《脉要精微论》也说：阳气有余，就会身体发热而无汗；阴气有余，就会多汗而身体寒冷。见《脉色》第二十一篇。这就是阴阳交替发生胜负变化的情形，也是疾病表现出来的形态和人体对气候的耐受能力。“更胜”是指阴阳交替而有胜负，也就是阴胜则阳病、阳胜则阴病的意思。“形”是说阴阳疾病的表现形态；“能”是说人体对气候的耐受能力。黄帝问：应当怎样调和这两者呢？黄帝认为阴阳偏盛都会导致死亡，所以询问调和阴阳的方法。岐伯说：能够懂得“七损八益”的道理，阴阳两者就可以调和；不知道运用这个道理，就是早衰的征兆。上文讲的是阴阳变化所导致的疾病，这里讲的是死生的根本。七是少阳的数，八是少阴的数。“七损”说的是阳气逐渐消减，“八益”说的是阴气增长的原因。阴阳是生命产生和死亡的根本。生命依赖阳气，阳气不应当消减；死亡与阴气有关，阴气不应当增长。如果能够懂得七损八益的道理，把握阴阳消长的关键，那么阴阳的权柄就掌握在自己手中，因此二者可以调和；否则生命还未到尽头就会衰败。我认为：阴阳二气在形体上没有比天地更大的，在光明上没有比日月更显著的。天地虽然是相对而成的整体，但大地处在天空之中，顺应天空的变化；日月虽然是相对而成的形象，但月亮得到太阳的光，依靠太阳才明亮。这就是阴阳的征象，说明阴必定以阳为主。所以阳气增长，阴气就消退；阳气退却，阴气就进盛；阳气到来，万物就生长；阳气离去，万物就死亡。因此，阴邪的进退，都取决于阳气的盛衰。所以《生气通天论》等篇都特别重视阳气，其中的意义就很清楚了。华元化又说：阳气是生命的根本，阴气是死亡的基础。阴气通常应当消减，阳气通常应当充盈。顺应阳气的人，大多能够长寿；顺从阴气的人，大多会衰败死亡。《中和集》说：修行有成的大修行人，如果阴气没有完全消尽，就不能成仙；一切普通人，如果阳气没有完全耗尽，就不会死亡。这些说法也都是在讲阳气。由此可见，死生的根本全在阳气。所以《周易》三百八十四爻，无不反复强调扶助阳气、抑制阴气，大概是担心阳气自行消减而剥落，剥落之后又完全耗尽，那么生存之道就差不多要停止了。观察圣贤从一开始就深思远虑的用心，竟然如此相合，那么本篇所说损益的根本道理，又怎么能超出这一点呢？一种说法认为：“七损八益”是交互说明阴阳消长的道理，目的是让人懂得预先防范。正如《上古天真论》所说，女子以七为数，男子以八为数。如果能够懂得七数所代表的阴气为什么会损耗，女子就可以预先防止这种损耗，阴气的增益自然就会存在；如果能够懂得八数所代表的阳气为什么会增益，男子就可以经常守护这种增益，损耗也不会牵涉到自身。阴阳都有损益，只要懂得预先防范，二者又有什么不能调和的呢？这种说法也讲得通。考察启玄子的注释，他说女子属阴、以七为数，阴气可以损耗，于是月经充满而自行下行；男子属阳、以八为数，阳气应当增益，通过交合而精液排泄；他把“用”字解释成房事。然而经血应当调和，不能说是损耗；交合而精液排泄，又怎么能说是增益呢？所以马氏沿袭这一说法，把它注释为采取得益之说，难道这段论述只针对男子而不针对女子吗？何况那些关于轻薄淫亵的训说，难道会是神圣正大的意思吗？到了四十岁，阴气自然减损了一半。这里的“阴”是指真阴。四十岁以后，精气一天天衰退，阴气已经减去一半。但这只是说一般人的大致情况；至于彭祖与殇子、椿树与菌类那样寿夭长短各不相同的情形，由于禀赋不同，在太极范围之中，也各有自己的局限和表现。我认为：真阴的含义，就是天一，也就是坎水，炼丹家称它为元精。道书说：涕、唾、精、津、汗、血、液这七种灵物，总属于阴。又说：人的四肢和身体都属于阴，不知什么才是阳精？这里“阳精”二字，专门指神气而言，意思是神必定由精产生。《钟吕集》又说：真气属阳，真水属阴。阳气藏在水中，阴气藏在气中。气的主要作用是上升，气中含有真水；水的主要作用是下降，水中含有真气。真水就是真阴，真气就是真阳。这些说法都深刻揭示了阴阳的精微义理。试从人的性事来验证：施泄而排出的，是阴的精；坚硬而温热的，是阳的气；精液排尽而阳痿，就更容易看出阴如何转化为阳。这就是所谓阴气自然减去一半。所以《本神篇》说：五脏主管贮藏精气，不可损伤；损伤了就会失去固守之力而阴虚，阴虚就没有气，没有气就会死亡。由此看来，可以知道真阴就是真阳的根本。水火都居于命门，分开来说是两个，合起来来说是一个；天地造化由此产生，万物也由此生出。在人体中，它是性命的根基，也是脏腑化生的根源。所以许叔微说：补益脾脏，不如补益肾脏。这确实是独到而深奥的见解，也是医家的根本宗旨。后世有人把苦寒药当作补阴药，其实是在损伐阴气，危害没有比这更严重的了，不能不深入审察。日常起居也衰退了。真阴已经减半，所以身体机能衰退。到了五十岁，身体沉重，耳朵和眼睛也不再灵敏明利。肝得到血的滋养才能看见，足得到血的滋养才能行走；如今精血逐渐衰少，所以身体沉重，耳目也不聪敏了。到了六十岁，阴器痿软，元气大为衰弱，九窍不通利，下部虚弱而上部壅实，鼻涕和眼泪一齐流出。“阴痿”就是阳具不能勃起。阴气在体内亏虚，所以九窍不通利。阴虚，阳气就无处归藏而浮越在上，所以形成上部实、下部虚，鼻涕和眼泪都流出的情况。所以说：懂得这些道理就能强健，不懂就会衰老。这里的“知”，是指懂得损益的道理。所以虽然同样出于一源，名称却有所不同。所谓“同出”，是说人出生时都具有同样的阴阳。但懂得与不懂得不同，于是智慧和愚昧的名称也就不同。

译有智慧的人能够看出共同的道理。愚昧的人听到正道反而讥笑，各自只承认自己的看法，所以只能看到差异。愚昧的人有所不足，智慧的人则有所充余。精气有余，耳目就聪敏，身体轻健有力；年老的人可以恢复强壮，壮年的人身体更加健全。这就是智慧的人精气有余的表现。因此，圣人顺应无为之道而行事，以恬〔缺字〕之乐为乐。所谓无为，是天地运行的道；所谓恬〔缺字〕，是顺其自然的快乐。老子说：“道总是顺其自然、无所作为，却没有什么事情不是由它成就的。” 他又说：“人以地为法则，地以天为法则，天以道为法则，道以自然为法则。” 所谓自然而然，就是恬淡无为的道。庄子说：“天无为而因此保持清明，地无为而因此保持安宁，所以天地二者的无为相合，万物都能化生。” 它茫茫然、恍惚无形，似乎没有什么地方可以追寻它的出处吗？它恍恍惚惚、茫茫无际，难道没有任何形象吗？万物纷纷生长，都是从无为之道中繁殖起来的。所以说，天地是无为的，却没有什么事情不是它们所成就的；人又有谁能够做到无为呢？老子、庄子这两位的言论，都以这个道理为根本。所谓“能”，正如关尹子所说，只有有道之士才能做到；也含有虽有能力做到却不去做的意思。顺从自己的愿望，在虚无之道中保持心志的安适，因此寿命可以无穷无尽，与天地同样长久；这就是圣人修养自身的方法。“从欲”，如孔子所说的“随心所欲”。“快志”，如庄子所说的以保全自身、实现志愿为乐。“虚无之守”，就是守持无为之道。所以，愿望没有不能顺从的，心志没有不能满足的，寿命可以无穷无尽，并且能够与天地同归于终。我认为：圣人的道，只有圣人才能做到；一般人并非生来就有智慧，确实未必能够做到。然而，效法圣贤，是明智之人必然不能自我放弃的事。若想找到入门之路，应当从调养心神、保全身体开始。所以，只要能在行动中保存宁静，在忙碌中抽出闲暇，探究深远、钩取幽微，大概就可以接近这一境界了。我看谭景升说：明亮的镜子没有私心，所以没有什么东西不能照见；苍天没有私心，所以万象自然运行。军队行动不显露形迹，敌人就不敢欺侮它。达到最高境界的人心中没有忧虑，元精自然归聚。能够以无为之道作为师法的人，没有什么地方不能到达。所以，镜子用来察看万物；万物离去后，镜子仍然只是镜子。心用来应对各种事情；事情过去后，心仍然只是本来的心。这就是调养心神的方法。《南华经》说：懂得道的人，必定能够通达事理。能够通达事理的人，必定明白权变；明白权变的人，不会因外物而伤害自己。所以，具有最高道德的人，火不能使他感到灼热，水不能使他溺水，寒暑不能伤害他，禽兽不能侵害他。这并不是说他轻视这些事物，而是说他能察知安危，安然面对祸福，谨慎决定取舍进退，因此没有什么能够伤害他。《淮南子》说：得道之士，内心有坚定不移的操守，对外却能屈伸变化、随事物而转移，所以做任何事情都不会陷入困境。圣人之所以尊贵，是因为他们能够像龙一样随时变化；这就是保全身体的方法。懂得这两个道理，就能登上圣人修养的功业，其中一定有人能够通过学习而达到这种境界。另外，“恬淡虚无”的含义，见《摄生类》第二篇。第二卷　阴阳类 三、天在西北不足，地在东南不满 （《素问·阴阳应象大论》） 岐伯说：天在西北方不足，所以西北属阴；人的右侧耳目也不如左侧明利。地在东南方不满，所以东南属阳；人的左侧手足也不如右侧强健有力。天属阳，西北是阴方，所以说天在西北不足。地属阴，东南是阳方，所以说地在东南不满。日、月、星、辰是天的四种形象，就像人的耳、目、口、鼻；所以耳目的左侧比右侧明利，是因为东南的阳气较盛。水、火、土、石是地的四种形体，就像人的皮、肉、筋、骨；所以手足的右侧比左侧强健，是因为西北的阴气较强。黄帝问：为什么会这样？岐伯说：东方属阳，阳气的精华聚集在上部；聚集在上部，就使上部充实明盛而下部不足，因此人的耳目聪明而手足行动不便。西方属阴，阴气的精华聚集在下部；聚集在下部，就使下部充盛而上部不足，因此人的耳目不够聪明而手足行动便利。“并”就是聚集的意思。天地运行的规律是东方之气上升，西方之气下降；上升的属阳，下降的属阴。阳气在子时中点产生，在午时中点达到极盛，从左侧上升并聚集于上部，所以耳目的明利也在左侧；但左侧手足却行动不便。阴气在午时中点产生，在子时中点达到极盛，从右侧下降并聚集于下部，所以手足的强健也在右侧；但右侧耳目却不够聪明。所以，人体上下都感受邪气时，邪气在上部则右侧病情较重，在下部则左侧病情较重。这是由于天地阴阳本来就不能处处完备，所以邪气得以停留在那里。“俱”是兼指上部和下部而言。邪气聚集的地方，必定是因为那里正气虚弱。所以病在上部时右侧较重，病在下部时左侧较重。这是因为天的阳气在上部右侧不足，地的阴气在下部左侧不足，所以邪气能够停留在那里，病情也就唯独较重。第二卷　阴阳类 四、天有精气，地有形体，天地之气与人体相通 （《素问·阴阳应象大论》） 所以天有精气，地有形体；天有八节的纲纪，地有五方的道路。五行的精气在天上形成各种形象，就是七政和二十八宿，用来确定天的度数。这些精气分布在地上，就成为山川河海，从而形成大地的形体。正因为天有精气，所以八节的纲纪能够确定。正因为地有形体，所以五方的道路各有分别。“纪”就是考察、记载的意思。“里”就是道路里程的意思。所以天地能够成为万物的父母。乾卦主持万物的开始，坤卦促成万物的形成；阳气使气化生，阴气使形体形成，阴阳之德相合，变化就显现出来了，所以天地是万物的父母。清阳之气上升到天，浊阴之气下降归于地。因此，天地的运动和静止，都以神明作为纲领和法则。所谓神明，就是阴阳变化所呈现的状态；天地的动静、阴阳的往来，就是神明运行的纲领和法则。《易经》说：“所谓神，就是用神妙的作用来说明万物变化的存在。” 使万物运动，没有比雷更迅疾的；扰动万物，没有比风更迅疾的；使万物干燥，没有比火更明显的；使万物喜悦，没有比泽更能使其喜悦的；滋润万物，没有比水更能滋润的；使万物终结并开始新的循环，没有比艮卦更盛大的。所以水火相互作用，雷风彼此不相违背，山泽之气相互贯通，这样才能发生变化，并最终形成万物。

译这些都是神明作为纲领和法则的含义。所以万物能够经历生长、收藏，终结之后又重新开始。阴气和阳气一进一退、相互交替，所以盛衰变化没有穷尽，终结之后又重新开始。只有贤人能够上与天相配来调养头部，下取法地来调养足部，中间依循人事来调养五脏。清阳之气在上，所以头部取法天，以调养它的清阳。浊阴之气在下，所以足部取法地，以调养它的安静。五行之气在中部运行，所以五脏依循人事来调养其和谐。这虽然是在说头、足和五脏，实际上是说上、中、下三部都必须效法天地人三才。天气与肺相通，地气与咽喉相通。天气是清气，指呼吸之气；地气是浊气，指饮食所化之气。清气与五脏相通，经过喉咙首先进入肺。浊气与六腑相通，经过咽部首先进入胃。“嗌”就是咽部。《六节藏象论》说：“天以五气供养人，地以五味供养人。” 五气从鼻进入，藏于心和肺。五味从口进入，藏于肠胃。《太阴阳明论》说：“喉主管天气，咽主管地气。” 这些说法的含义都是相同的。“嗌”的读音同“益”。风气与肝相通。风属木气，肝属木脏，同类之气相互感应，所以风气与肝相通。上面两句总的说明天地阴阳之气与人体相通。下面四句分别说明五行之气和时令气候与人体相通。这里详细说明天气与肺相通，以及它如何通达五脏。雷气与心相通。雷属火气，心属火脏，所以二者相通。谷气与脾相通。山谷属土气，脾属土脏，所以二者相通。雨气与肾相通。雨属水气，肾属水脏，所以二者相通。六经是人体的河流，肠胃是人体的海洋。六经包括三阴经和三阳经，能够周流气血，所以像人体的河流；肠胃能够盛纳水谷，所以像人体的海洋。这里详细说明地气与咽部相通。九窍是水液流注所形成的气的通道。上面的七窍和下面的两个窍，合称九窍。所谓水液流注之气，是说水液之气的流注，例如眼泪、鼻涕、口中的津液以及前后二阴的尿液和秽物，都属于这一类。耳朵虽然好像没有水，但耳内的津液和湿气会凝结成耳垢，这也是水气所造成的。气到了，水必然也会到；水到了，气也必然会到，所以称为水液流注之气。我认为，阴阳合一的奥妙，在气和水上就可以看出来。气属阳，气的作用在于上升。水属阴，水的作用在于下降。然而水中藏有气，水就是气。气中藏有水，气就是水。升降虽然分属阴阳，但气和水实际上属于同一类。为什么呢？请从锅来观察，就能明白其中的形象了。水在锅中，下面得到阳火就会干涸；并不是水真的消失了，而是水化为气离开了。锅的上面加盖封闭，水就会重新产生；并不是水真的凭空产生了，而是气化为水流下来。所以，没有水，气从哪里来呢？没有气，水又从哪里到来呢？水和气本为一体，由此就可以看出来了。人的精气也是这样，所以说“气流注为水”可以，说“水流注为气”也可以。然而这里不说“气流注为水”，却说“水流注为气”，其中的道理真是深妙啊！这种神妙而高深的圣人之道，正是在颠倒错综之中显现出真实含义的。把天地作为阴阳的法则。（这是再次申明上文，说明贤人保养身体，都以天地阴阳为法则，如天气、地气、风雷、谷雨、河川、大海以及九窍等，都是这个道理。） 阳所产生的汗，就用天地间的雨来命名。（汗出于阳而根本属于阴，所以用天地间的雨来命名。） 雨就是人体的汗，汗就是天上的雨，都是阴精变化而成的。（懂得雨所包含的道理，就可以谈论汗了。） 阳所产生的气，就用天地间的疾风来命名。气本来属于阳，阳气过盛，气势就急迫，所以用天地间的疾风来命名。懂得阴阳之间的制约平衡，以及动静之间的相互承接和制约，就可以谈论气了。） 暴烈之气像雷一样。（天地有雷霆，是郁积的火气爆发；人有刚烈暴躁，是怒气逆乱向上的表现。所以有“雷霆之怒”的说法。） 逆乱之气像阳气一样。（天地之气升降协调，就不会发生逆乱。如果天之气不下降、地之气不上升，阳气就会亢盛于上部；人的气逆乱，也和这个道理相同。） 所以，治身如果不遵循天的规律，不依据地的道理，灾害就会到来。（上文说人的阴阳无不与天地相合，所以贤人必定效法天道来调治身体。如果不知道这个道理，反而违背天的规律、逆反地的法则，灾害就会到来。这里的“理”字与前文“五里”的“里”字不同；前者说的是广阔土地的里数，这里说的是调理气机的道理。） 第二卷　阴阳类 五、阴阳之中又有阴阳 （《素问·金匮真言论》）

译所以说：阴之中有阴，阳之中有阳。（“所以说”是引出下文的话。既然说了阴，阴中又可以分出阴；既然说了阳，阳中又可以分出阳。这就是阴阳之道没有穷尽的原因，具体如下文所说。） 从天亮到中午，是天的阳，也是阳中的阳；从中午到黄昏，是天的阳，也是阳中的阴；从入夜到鸡鸣，是天的阴，也是阴中的阴；从鸡鸣到天亮，是天的阴；也是阴中的阳。（一天的气机，从卯时太阳升出地面开始为白天，属于天的阳；从酉时太阳落入地面开始为夜晚，属于天的阴。然而阴阳之中又有阴阳，如午时以前是阳中的阳，午时以后就是阳中的阴；子时以前是阴中的阴，子时以后就是阴中的阳。所以，把一天分为四个时段，子时和午时正处在二至的中间，卯时和酉时则对应二分的时令。太阳升起象征春，太阳当空象征夏，太阳落下象征秋，半夜象征冬。） 所以人体也与此相应。（人体的阴阳，也和一天四时的气机相同。所以子时以后气机上升，午时以后气机下降；子时以后阳气旺盛，午时以后阳气衰减。） 说到人体的阴阳，体表属阳，体内属阴。（这是从表里来说明。） 说到身体前后的阴阳，背部属阳，腹部属阴。（这是从前后来说明。） 说到人体脏腑中的阴阳，脏属阴，腑属阳。肝、心、脾、肺、肾五脏都属阴；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑都属阳。（五脏属于里，收藏精气而不排泄，所以属阴。六腑属于表，传送并化生食物而不收藏，所以属阳。） 那么，为什么要知道阴中的阴和阳中的阳呢？因为冬季的病在阴，夏季的病在阳，春季的病在阴，秋季的病在阳，都要观察病邪所在的部位，据此施用针刺和砭石治疗。（这里列举一年四季的情况，用来说明疾病治疗中的阴阳。冬季之气潜藏，所以病在阴；夏季之气发散，所以病在阳。春季病在阴，是因为春天的阳气还弱，而残余的阴气仍然旺盛。秋季病在阳，是因为秋天的阴气还弱，而残余的阳气仍然旺盛。一定要审察气候与人体气机是否相宜，才可以避免误治。这段话虽然是从四时使用针刺和砭石来讲的，但凡是药物、饮食等，也都同样如此，不可不仔细审察。） 背部属阳，阳中的阳是心；背部属阳，阳中的阴是肺；腹部属阴，阴中的阴是肾。腹部属阴，阴中的阳是肝；腹部属阴，阴中的至阴是脾。（关于人体背部和腹部的阴阳，历来的说法并不一致。有的说前面属阳、后面属阴，如老子所说“万物负阴而抱阳”就是这样。有的说前面属阴、后面属阳，就像本节所说的“背部属阳、腹部属阴”。两种说法似乎相互矛盾。邵子说：天的阳在南方，阴在北方；地的阴在南方，阳在北方。天的阳在南方，所以太阳位于南方；地的刚性在北方，所以山脉位于北方。因此，大地西北方高，天空东南方高。这样看来，老子所说的是天的形象，所以人的耳、目、口、鼻都在身体前面，是以面向南方来应合天的阳。本经所说的是地的形象，所以人的脊柱、腰背、肩背在身体后面，是以居于北方来应合大地的刚性。何况从形体来说，形体本来象征大地，所以背部属阳、腹部属阴；阳经循行于背部，阴经循行于腹部。天地阴阳的道理，应当考察伏羲六十四卦方圆图：圆图象征天，阳在东南；方图象征地，阳在西北，其中的道理最为精微，清楚明白地呈现出来。再如人体五脏，为什么说心、肺属于背部之阳，而肝、脾、肾属于腹部之阴呢？这是因为心、肺位于膈膜之上，靠近背部，所以是背部的两个阳脏；肝、脾、肾位于膈膜之下，藏居并承载于腹部，所以是腹部的三个阴脏。然而阳中又可分阴阳，心象征人体的太阳，所以称为牡脏，是阳中的阳。肺象征人体的天空，天空的形象幽玄而不是自己发光。朱熹说：“天空中没有星辰的空旷处称为辰。” 所以天空的形体虽然属阳，实际上却包藏着阴柔之德，与太阳的纯阳相比，似乎有所不同。因此肺称为牝脏，是阳中的阴。阴中如果再分阴阳，肾属于人体的水，所以称为牝脏，是阴中的阴。肝属于人体的木，木与火同气，所以称为牡脏，是阴中的阳；脾属于人体的土，形体象征大地，所以称为牝脏，是阴中的至阴。） 这些都是阴阳、表里、内外以及雌雄之间相互输送、相互对应的关系，所以人体能够与天的阴阳相应。（“雌雄”就是“牝牡”的意思。“输应”就是相互转输并相互应合。这里总结上文，说明人体与天相应的道理。地是天之中的事物，说到天，地也就包含在其中了。“牝牡”的含义，见《针刺类》第十七篇。） 第三卷　藏象类 一、十二官 （《素问·灵兰秘典论》全文） 黄帝问道：我想听听十二脏腑相互任使以及尊卑贵贱的情况，究竟是怎样的？（“脏”就是收藏的意思。六脏和六腑合起来，总共是十二个。分别来说，阳属于腑，阴属于脏；合起来说，都可以称为“脏”，就像仓库的“藏”字一样，表示收藏事物的地方。例如《宣明五气篇》所说的“心藏神、肺藏魄”之类，就是这个意思。“相使”是指辅佐君主、奉命任使的臣属。“贵贱”是指君臣上下之间的等级区别。“藏”字读去声。） 岐伯回答说：这个问题问得很全面，请允许我逐一说明。心，是君主之官，神明由此产生。（心是全身的君主，禀受虚灵之气而包含造化之机，以一个根本道理应对万般事务；脏腑百骸都听从它的命令，人的聪明、智慧和才能也无不由它产生，所以说神明由此产生。肺，是辅佐君主的宰辅之官，治理和调节的作用由此产生。（肺和心都位于膈膜之上，位置高而接近君主，就像宰相和辅弼，所以称为辅佐之官。肺主气，气机调和，营卫、脏腑就没有不能得到治理和调节的，所以说治理和调节的作用由此产生。“节”就是节制、调节。“相”字读去声。） 肝，是将军之官，谋划和思虑由此产生。（肝属风木，性质活动而急迫，所以称为将军之官。木主生发，所以谋划和思虑由此产生。） 胆，是中正之官，决断由此产生。（胆禀受刚强果断之气，所以称为中正之官，是作出决断的所在。胆附着于肝，与肝互为表里；肝气虽然强盛，如果没有胆，也不能作出决断。

译肝胆相互配合，勇敢才能形成。所以《奇病论》说：“肝是人体内部的将军，事情要由胆来作出决断。”） 膻中，是臣使之官，喜悦和欢乐由此产生。（膻中位于上焦，也叫上气海，是宗气聚集的地方，负责执行君主和相辅之官的命令，布达并推动气化，所以相当于臣使之官。《行针篇》说：阳气多的人多喜悦，阴气多的人多容易发怒。膻中是二阳之脏所居之处，所以喜悦之情由此产生。考察十二经脉的表里关系，有心包络，却没有膻中。心包的位置正好在膈膜之上，是心的护卫。《胀论》说：膻中是心主的宫城。这正符合把心包看作臣使之官的含义，想来它指的就是膻中吧？“膻”音唐坦切。脾胃，是主管粮仓的官府，五味都从这里产生。（脾主运化，胃主管受纳，共同主管水谷，所以都属于仓廪之官。五味进入胃后，由脾加以布散，所以说五味由此产生。《刺法论》说：脾是谏议之官，周密的智识由此产生。见《运气类》第四十三篇。） 大肠，是主管传送道路的官府，食物的变化由此完成。（大肠位于小肠下方，主管排出糟粕，所以是肠胃中食物变化后的传送通道。小肠，是主管承受和盛纳的官府，食物的转化由此完成。（小肠位于胃的下方，承受胃中的水谷，并分别清浊：水液由此向前渗出，糟粕由此向后输送；脾气使其上升，小肠使其下降，所以说食物的转化由此产生。肾，是主管强健有力的官府，精巧的功能由此产生。（“伎”与“技”相同。肾属水而藏精，精是有形之体的根本；精气充盛，形体就形成，功能也强，所以称为作强之官。水能够化生万物，精微巧妙而难以测度，所以说精巧的功能由此产生。） 三焦，是主管疏通水道的官府，水液运行的通道由此形成。（“决”就是疏通。“渎”就是水道。上焦失治，水液就会泛滥到身体上部；中焦失治，水液就会停留在中脘；下焦失治，水液就会扰乱大小便。三焦之气运行正常，脉络就通畅，水道就利，所以称为疏通水道之官。） 膀胱，是主管州域都会的官府，津液藏于其中，经过气化才能排出。（膀胱位于身体最下部，是三焦水液汇归之处，如同各地水液汇聚的都会，所以称为州都之官，津液藏于其中。膀胱有下口而没有上口，津液进入后成为水，水经过气化才形成排出的条件；先有气化而进入，随后才有排出，这就叫气化后才能排出。《营卫生会篇》说：水谷一同下行而形成下焦，经过分泌并分别清汁，沿着下焦渗入膀胱。说的正是这个意思。然而，气化的根源位于丹田之间，这里称为下气海，天一所生的元气就在此处化生。元气充足，运化就有规律，水道自然通利，所以说气是水的根本。懂得气化后水液才能排出的道理，治疗水液病的方法就已经明白了一大半。气化的主要道理，另见《三焦胞络命门辨》和《膀胱图注》。） 以上十二个官府，彼此不能失去协调。（一旦失去协调，气机之间就不能相互配合，灾害便会到来。） 所以心主英明，下面各官府就会安定；用这个道理来养生，就能长寿，终身不受危害；用它治理天下，就会大为昌盛。（心主明智，十二官就都能安定，因此不会遭遇危害。能够把养生的道理推广到治家、治国和治理天下，就没有不大为昌盛的。） 心主不明，十二官就会危险，使各官府相互配合的道路闭塞不通，形体也会受到严重损伤；用它来养生就会招致祸患，用它治理天下，国家宗社也会极其危险。一定要警戒，一定要警戒！（心不明，精神就没有主宰，脏腑之间相互配合的道路便闭塞不通，所以从君主以下。没有一个不失职，因此十二脏腑都处于危险之中，不能避免灾祸。自身尚且不能免于灾祸，更何况治理天下呢？反复说“警戒”，是极力说明心这个君主不可不明智。） 最高深的道理存在于细微之处，变化却没有穷尽，谁能知道它的根源？（最高深道理的本体虽然广大，根源却极其细微；到了发生变化时，便深不可测。人们只能看见它的繁多，却看不见它的微小，又怎么能找到根源并与人谈论这些道理呢？！） 可悲啊，精神日渐消耗，却惶惑不明，谁能知道其中的关键？对于忧患和救治，谁能知道什么才是恰当而高明的？（“窘”就是困穷。“瞿瞿”是观察不明、疑惑不审的样子。“闵闵”是忧虑并体恤的意思。所谓精神日渐消耗而惶惑不明，是说十二官彼此失调，精神一天天衰退，却惶惑地不能审察原因，实在是困窘啊；然而造成这种结果的缘由，究竟谁能知道其中的关键呢？所谓忧虑并体恤，什么才算恰当而高明，是说能够忧虑他人的忧患、体恤他人危险的人，又有谁知道怎样才符合明智高明的标准呢？这大概是在极力说明真正懂得道理的人很少。《气交变大论》写作“肖者瞿瞿”，含义略有不同，见《运气类》第十一篇。“瞿”音劬。） 恍恍惚惚的无形之数，产生于毫厘之微。（“恍惚”是无形事物的开始。“毫厘”是有形事物的最初征兆。这正是“最高深的道理存在于细微之处”的证明。） 毫厘的数量从度量开始，积累到千、万，便可以不断增大；继续推演使它增大，形体才由此形成。（毫厘是度量的起点。所谓积累到千、万，是说不断积累，所形成的形态和类别也越来越多。这是说，大的事物必定由小的事物发展而来，显著的形态必定开始于细微之处；因此变化虽然很多，根本原则却只有一个。所以只要能够认识这一个根本原则，就没有什么不能认识的；不能认识这一个根本原则，就没有什么能够真正认识。正是借此说明，人的安危、吉凶和祸福，也都以心这个君主为根源。） 黄帝说：好啊。我听说这是阐明精微光明之道、成就大圣事业的学问；要宣扬阐明大道，如果不先斋戒、选择吉日，我是不敢接受的。于是黄帝选择吉日和吉祥的征兆，把这些内容收藏在灵兰之室，用来传承和保存。（清洗内心叫作斋，远离欲望叫作戒。这是因为深深敬重大道，所以向人表示对它极其珍重。） 第三卷　藏象类 二、藏象 （《素问·六节藏象论》）

译黄帝说：脏腑的内在情况表现出来的形象是怎样的？（“象”就是形象。脏腑居于体内，形态和表现显现在体外，所以叫作藏象。） 岐伯说：心是生命的根本，是神明变化的所在；它的荣华表现在面部，充养作用表现在血脉；它属于阳中之太阳，与夏季之气相通。（心是君主而属阳，阳主生长，万物的存亡都系于它，所以说是生命的根本。心藏神，神明依靠心而发生变化，所以说是神明变化的所在。心主管血脉，血液充足，面容就有光彩，脉络也会充盈，所以说荣华表现在面部，充养作用表现在血脉。心属火，是阳性的脏而与夏气相通，所以称为阳中之太阳。） 肺是气的根本，是魄所居之处；它的荣华表现在毛发，充养作用表现在皮肤；它属于阳中之太阴，与秋季之气相通。（各种气都由肺主管，所以说肺是气的根本。肺藏魄，所以说是魄所居之处。肺主管全身的皮肤和毛发，所以荣华表现在毛发，充养作用表现在皮肤。肺属金，凭太阴之气而居于阳分，所以称为阳中之太阴，与秋气相通。） 肾主管闭藏，是封藏的根本，也是精所居之处；它的荣华表现在头发，充养作用表现在骨；它属于阴中之少阴，与冬季之气相通。（肾是胃的关口，位于亥、子之位，开窍于前后二阴并负责约束，所以是主管闭藏、封藏的根本。肾主水，接受五脏六腑的精并将其收藏，所以说是精所居之处。头发是血的余 surplus，精充足，血就充足，头发也会茂盛，所以荣华表现在头发。肾与骨相合，所以充养作用表现在骨。肾属于阴脏，所以称为阴中之少阴，与冬气相通。我按：新校正说，全元起本、《甲乙经》和《太素》都把肺写作阳中之少阴，把肾写作阴中之太阴。这是认为肺在十二经脉中虽属太阴，但阴处于阳中，应当称为少阴；肾在十二经脉中虽属少阴，但阴处于阴中，应当称为太阴。这种说法虽然也有道理，但考察《刺禁论》说：“膈肓之上，其中有父母。” 这里指的是心火和肺金为父母。父称太阳，母称太阴，自然没有不可以的道理；肾虽然属水，但阳气在子位开始生发，即使称为少阴，在意义上也恰当。这里应当仍以原经文为正确。） 肝是筋力疲劳的根本，是魂所居之处；它的荣华表现在指甲，充养作用表现在筋；它能使血气生长；其味属酸，其色属青苍；它属于阳中之少阳，与春季之气相通。（人的运动依靠筋的力量，运动过度劳累，筋就必然疲惫。肝藏魂，所以是魂所居之处。指甲是筋的余华，所以荣华表现在指甲，充养作用表现在筋；肝属木，位于东方，是生发的开始，所以能使血气生长。酸是木的味道。青苍是木的颜色。木气在春季最旺盛，但阳气还没有达到盛极，所以称为阳中之少阳，与春气相通。按：上文所说的三个脏，都没有谈到颜色和味道，只有肝、脾两个脏谈到了，想来必定有文字脱漏。五脏的颜色和味道，详细记载于《五营运大论》《阴阳应象大论》等篇，见后文第五、六篇。“罢”音皮。） 脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪的根本，是营气所居之处，称为器官；能够化解糟粕、转化五味，并使其出入。（这六者都主管容纳水谷，所以共同称为仓廪的根本。营气就是水谷所化生的精气，水谷贮藏在六腑之中，所以六腑是营气所居之处，都称为器官；凡是化解糟粕、转化五味的作用，都由它们完成。“粕”音朴。） 它的荣华表现在唇周围的四片白肉，充养作用表现在肌肉；其味属甘，其色属黄；这是至阴一类，与土气相通。（“四白”是嘴唇四周的白色肌肉。嘴唇是脾的荣华表现。肌肉是脾相合的组织。） 甘是土的味道。黄色是土的颜色。脾居阴中至阴之位，并在四季分别当令，所以与土气相通。这句话虽然像是在说脾，实际上是概括六腑而言的：六腑都是储藏和运输水谷的根本，无不受脾气统摄，所以说这是至阴一类。全身十一脏的功能，都取决于胆。五脏六腑合计为十一，其禀赋各不相同，情志表现也有差异，必须凭借胆气，才能各自发挥作用，所以都取决于胆。我认为：五脏主管贮藏精气而不排泄，所以五脏内部都充实；六腑主管消化输送食物而不贮藏，所以六腑内部都是空虚的。只有胆内部空虚，因此归属于腑；但胆又贮藏胆汁而不排泄，所以又类似于脏。因此，足少阳经是半表半里的经脉，也称为“中正之官”，又称为“奇恒之府”，所以能够沟通阴阳，而十一脏的功能都取决于它。不过，李东垣说：胆属于少阳，是春天阳气上升的表现；春气上升，万物的生化才能安定。所以胆气像春气一样上升，其他脏腑也随之而动，因此十一脏的功能都取决于胆。这种说法也是讲得通的。第三卷　藏象类 三、脏腑各有表里相合，三焦称为孤府 《灵枢·本输篇》肺与大肠相合；大肠是传送通道的腑。这里说的是脏腑各有相合的对象，分别形成一表一里。肺和大肠互为表里，所以相合。关于传送通道之官的含义，见前文第一篇。心与小肠相合；小肠是承受和盛纳食物的腑。心和小肠互为表里，所以相合。“受盛”的含义也见前文。肝与胆相合；胆是中精之府。肝和胆互为表里，所以相合。胆被称为中正之官，贮藏清净的胆汁，所以称为中精之府。这是因为其他腑所盛的都属浊物，唯独胆所藏的是清液。脾与胃相合；胃是五谷所容纳的腑。脾和胃互为表里，胃主管接受和容纳食物，所以称为五谷之府。肾与膀胱相合；膀胱是津液汇聚的腑。肾和膀胱互为表里，津液贮藏在膀胱中，所以称为津液之府。少阳归属于肾，肾向上与肺相连，所以肾能够统领两个脏腑。少阳，就是三焦。三焦的正经脉向上通达头部，并散布于胸中；肾脉也向上与肺相连；三焦的下部归属于膀胱，而膀胱是肾相合的腑，所以三焦也归属于肾。三焦是水液运行通道的腑，膀胱是津液的腑；肾作为属水的脏，统领属水的腑，这是理所当然的，所以说肾能够兼管两个脏腑。“将”就是统领的意思。所谓两个脏腑，这里的“脏”也可以泛指腑。《本藏篇》说：肾与三焦、膀胱相合。它的含义就是这里所说的意思。三焦是水液运行通道的腑，水道从这里产生并通出，归属于膀胱，因此三焦是孤立无配的腑。这就是六腑中与其他脏相合的情形。所谓“中渎”，是说它像河流和沟渠一样，水液的源流都从其中通过。

译水谷从口进入，经过消化后从大便、小便排出，自上而下都必须经过三焦，所以称为水液通道之腑，水道由此通出。膀胱承受三焦下输的水液，正处在疏泄水液的通道上；二者气相互依存，形体同属一类。因此三焦的下部起于委阳，并与足太阳经的正经脉相接，入内联络膀胱，约束下焦。然而在十二脏腑之中，只有三焦的范围最大，其他脏腑没有可以与它匹敌的，所以称为“孤之府”。“三焦下”的含义见《经络类》第十六篇。我认为：本篇所说的表里相配，肺与大肠都属金，心与小肠都属火，肝与胆都属木，脾与胃都属土，肾与膀胱都属水；只有三焦，虽然是水液通道之腑，实际上总管并护卫诸阳，也称为相火，因此又是水中的火之腑。所以本篇说三焦属于膀胱，而《血气形志篇》说少阳与心主互为表里。三焦在下部的属阴，归属于膀胱而与肾水相合；三焦在上部的属阳，与心包络相合而与心火相通。这就是三焦上达头部、下至足部，形象与六合相同，能够包容并联系一切的原因。从本篇对六腑的分别来看，这一点极其明显。因为它们都有容纳和贮藏的作用，所以称为“府”；而三焦被称为“中渎之府”和“孤之府”，清楚地表明它自成一府。它位于脏腑之外、躯体之内，包容各个脏腑，是人体整个胸腹腔中的大腑。所以它既有“中渎之府”“孤之府”的名称，也具有大腑的形态。《难经》说三焦有名称而没有形体，实在是一种错误。这就好比探查袋子来清点其中的物品，却忘了袋子本身也是一种物体。于是后世众说纷纭，失去了可以凭据的依据：有人把三焦分为上、中、下三焦，有人说它是肾旁的脂肪；即使像李东垣这样高明的人，也把手三焦和足三焦分别看成两个三焦。一个三焦尚且被说成没有形体，各种说法又不一致，那么三焦又怎么会有这么多呢？这是画蛇添足，增说得越多，错误反而越多；后世的疑惑又怎么能够解释清楚呢？因此我撰写了《三焦包络命门辨》，希望得到后世贤者的指正。详见《附翼》第三卷。第三卷　藏象类 四、五脏与四时相应，各有归属 《素问·金匮真言论》黄帝问：五脏与四时相应，是否各有其所接受和归属的方面？“收受”是说同类之气相互求应，各有自己的归属。岐伯说：有。东方对应青色，青色之气入内与肝相通，肝的窍开在眼睛，精气藏于肝中。青色是木的颜色。眼睛是肝的窍。木的精气藏在肝中，称为魂。东方之病多表现为惊恐，因为风木之气容易振动，所以疾病会表现为惊骇。它的味道是酸，所属类别是草木。它所对应的家畜是鸡。《易经》说巽卦代表鸡；鸡属于东方的木类家畜。它所对应的谷物是麦。麦子成熟得最早，所以与东方春气相应。《五常政大论》说，所对应的家畜是狗，所对应的谷物是麻。它与四时相应，在天上对应岁星。因此可知，春气在头部，因为木在春季当令，春气向上升发。它所对应的音是角音；木的声音称为角，所应的季节是春季，所应的天干地支是丁、壬、巳、亥。它的数是八；按照河图之数，天数三使木生成，地数八使木成形。因此可以知道，疾病在筋，因为肝主管筋。它所对应的气味是臊味。“臭”是气味的总称。臊味是木气所化生的。《礼记·月令》说，它所对应的气味是膻味。膻味和臊味属于同一类。“臭”字有许救、尺救两种反切读音。“臊”读作“骚”。南方对应赤色，赤色之气入内与心相通，心的窍开在耳，精气藏于心中。赤色是火的颜色。耳朵是心的窍。火的精气藏在心中，称为神。《阴阳应象大论》说：心在窍为舌，肾在窍为耳。由此可见，舌根本属于心，耳则兼与心、肾有关。所以疾病会影响五脏，因为心是五脏的君主，心病则五脏都会相应受到影响。它的味道是苦，所属类别是火。它所对应的家畜是羊。《五常政大论》说所对应的家畜是马；这里说羊，意思大概是午、未都属于南方。它所对应的谷物是黍。黍的颜色是赤色，是一种黏的小米。《五常政大论》说所对应的谷物是麦。它与四时相应，在天上对应荧惑星。因此可以知道，疾病在脉，因为心主管血脉。它所对应的音是徵音；火的声音称为徵，所应的季节是夏季，所应的天干地支是戊、癸、子、午。它的数是七；地数二使火生成，天数七使火成形。它所对应的气味是焦味。焦味是火气所化生的。中央对应黄色，黄色之气入内与脾相通，脾的窍开在口，精气藏于脾中。黄色是土的颜色。口是脾的窍。土的精气藏在脾中，称为意。所以疾病会出现在舌根，因为脾的经脉连着舌根，并散布在舌下。它的味道是甘，所属类别是土。它所对应的家畜是牛。牛对应地支丑，颜色为黄色。《易经》说坤卦代表牛。它所对应的谷物是稷；稷就是小米。粳稷属于稷，糯黍属于黍，是五谷之首，颜色为黄色，归属土。它与四时相应，在天上表现为镇星（土的精气在天上表现为镇星）。因此可以知道，疾病在肌肉（脾主管肌肉）。它所对应的音是宫（土音为宫，与长夏相应，其化对应甲己、丑未）。它的成数是五，气味是香。香味是土气所化生的。西方属白色，与肺相通，开窍于鼻，精气藏于肺（西方是金气旺盛的方位，肺是属金的脏器，二者之气相通）。白色是金的颜色。鼻是肺的窍。金的精气藏在肺中，称为魄。所以疾病在背部（肺位于胸中而附着于背部）。它的味道是辛味，类别属金；它所对应的家畜是马（肺象征乾卦，《易经》说乾为马）。它所对应的谷物是稻（稻谷坚实而白，所以属金）。它与四时相应，在天上表现为太白星（金的精气在天上表现为太白星）。因此可以知道，疾病在皮毛（肺主管皮毛）。它所对应的音是商（金音为商，与秋季相应，其化对应乙庚、卯酉）。它的成数是九（地气以四生金，天数以九成金）。气味是腥。腥味是金气所化生的。

译北方属黑色，与肾相通，开窍于前后二阴，精气藏于肾（北方是水气旺盛的方位，肾是属水的脏器，二者之气相通）。黑色是水的颜色。前后二阴是肾的窍。水的精气藏在肾中，称为志。所以疾病在溪部（《气穴论》说：肌肉大的会合处称为谷，小的会合处称为溪）。溪部是水气流注的地方，所以疾病在溪部。它的味道是咸味，类别属水（水的味道是咸的）。它所对应的家畜是彘（彘就是猪）。《易经》说坎卦对应猪。“彘”读作“治”。它所对应的谷物是豆（即菽，黑色的豆类属水）。它与四时相应，在天上表现为辰星（水的精气在天上表现为辰星）。因此可以知道，疾病在骨（肾主管骨）。它所对应的音是羽（水音为羽，与冬季相应，其化对应丙辛、辰戌）。它的成数是六（天数以一生水，地数以六成水）。气味是腐。腐味是水气所化生的。《礼记·月令》说它的气味是朽。朽与腐属于同一类气味。所以，善于诊察脉象的人，必须谨慎地观察五脏六腑，辨明其相逆与相顺、阴阳与表里，以及雌雄相配的规律，把这些藏象牢记在心，使心神与精微之理相合（善于诊断的人，必须察知阴阳藏象的精微，并融会于心，这样才能明白其中的神妙规律，不遗漏相逆相顺及其变化的真实情况）。不是合适的人不要教，不是真正合乎传授条件的人不要传授，这就叫作得道。如果没有贤明智慧的人却教给他，只会损害医道。如果没有真正合适的人却传授给他，只会扰乱真理。《气交变大论》说：遇到合适的人却不教，是失道。把医道传给不合适的人，是轻慢并泄露上天的珍宝。说的就是这个道理。详细内容见《运气类》第十篇。第三卷　藏象类 第五篇　四时阴阳与人体内外的对应 《素问·阴阳应象大论》黄帝说：我听说上古的圣人，能够讲求人体形体的结构，分别辨明脏腑，理清经脉的起端和络脉的分布，会合贯通六合，各自依循所属经脉；气穴所发之处，各有部位和名称；溪谷与骨骼，都有各自的起始；身体各部位的气血逆顺，也各有条理；四时阴阳，都有一定的规律；人体外内相应，也都有表里关系。这些说法确实如此吗？“论理”就是讲求、研究。“列别”就是分别辨明。“端”是说经脉的起端，“络”是说支脉横向联络。两条经脉交会称为“会”，与其他经脉相互贯通称为“通”。十二经脉的表里关系称为“六合”。气穴、溪谷以及身体各部位气血逆顺等含义，在《经脉篇》及《气穴》《气府》《皮部》《骨空》等篇论中都有详细记载；本篇所回答的，主要是四时、五行、脏象及气味的生化关系，其他内容则分散见于各篇。“别”读作“必列切”。岐伯回答说：东方产生风（风是天地间的阳气；东方是太阳升起、阳气生发的方位，所以阳气在春季产生，春季旺盛于东方，而东方产生风）。风使木生长（风气流动，树木就繁茂）。木产生酸味（《洪范》说：木的性质是曲直，曲直就产生酸味）。所以凡是味道酸的东西，都是木气所化生的。酸味归入肝（酸味首先进入肝）。肝产生筋（肝主管筋）。筋产生心（木能生火）。肝主管眼睛。眼睛是肝所主管的官窍。它在天对应玄（玄是深邃微妙的意思）。天道没有穷尽，东方是阳气上升的方位，春季是万物发生的开始，所以称为玄。它在人对应道（道就是天地孕育万物的生机）。人依靠道而生；如果知道自身生长的根本，才可以谈论道。它在地对应化。化就是生长变化。有了生长变化，才有万物；有了万物，才有终始。凡是由无到有、由有到无，都统称为化。生化不断，万物相继产生，道最终归于一气，所以这里首先从东方说起。生化产生五味（万物化生之后，五味也就具备了）。道产生智慧（生机不断更新，智慧也由此产生）。玄产生神。在幽深冥暗之中，似乎无所有，却又无所不有；神妙奇异之气由此产生。考察可知，从“在天为玄”到这里的六句，其他方位都没有，唯独东方有这些内容。大概是因为东方是万物产生的起点，而元气贯通四德、春气贯通四时；说到东方的生化，四时之气也都包含在其中了。这大概是总括说明五行六气的大原则，并不只是专门论说东方。考察《天元纪大论》中也有这几句，同样是总括五行而言，其含义由此可以看出。详细内容见《运气类》第三篇。神在天对应风（飞扬、散动，是风的作用）。雷霆使它振动，雨露使它滋润，这些无不是天地之神的作用，而风只是神的表现之一。而且风是六气之首，所以与东方相应。它在地对应木（五行落实于地，东方属木）。它在人体对应筋（筋在人体各部分中属于木）。它在脏腑对应肝（肝在五脏中属木）。它在颜色对应苍色（苍色在五色中属木）。它在音对应角音（角音在五音中属木）。它在声音对应呼声（发怒时就会呼喊）。它在异常变化中对应握（握与抽搐、拘挛相同，是筋的病变）。它在窍对应眼睛（眼睛是肝的窍）。它在味道对应酸味（酸是木的味道）。它在情志对应怒。筋力强盛就容易发怒，这是肝所对应的情志。《宣明五气篇》说：情志过多归并于肝，就会忧愁。《宣明五气篇》说：情志过多归并于肝，就会忧愁。发怒会损伤肝（怒气由肝而发，过度就会损伤肝）。悲可以制约怒。悲忧是肺金所对应的情志，所以能够制约肝木之怒。悲伤时就不会发怒，这正是它能够制约怒的表现。风会损伤筋（同类之气相互感应，所以风会损伤筋）。燥可以制约风。燥属于金气，所以能够制约属木的风。酸味会损伤筋（酸味走筋，过量就会损伤筋而引起拘挛）。辛味可以制约酸味。辛是金的味道，所以能够制约木的酸味。南方产生热（阳气在夏季达到极盛，夏季旺盛于南方，所以南方产生热）。热产生火（热到了极点就产生火）。火产生苦味（《洪范》说：火的性质是炎热向上，炎热向上就产生苦味）。所以，万物中味道苦的，都是由火气化生的。苦味归入心（苦味首先进入心）。心产生血（心主管血脉）。血产生脾（土由火所生）。心主管舌。舌是心所主管的官窍。它在天对应热（六气在天上表现为热）。它在地对应火（五行落实于地，表现为火）。在人体组织中属脉，脉属于全身各种形体中的火。

译在五脏中属心，心属于五脏中的火。在五色中属赤色，赤色属于五色中的火。在五音中属徵音，徵音属于五音中的火。在声音方面表现为笑；喜悦时会发笑，这是心的声音。在异常变化方面表现为忧愁；心藏神，神气有余就会笑，不足就会忧愁。在孔窍中属舌，舌是心的相关孔窍。在五味中属苦味，苦是火的味道。在情志方面属喜。喜是心所主的情志。喜会损伤心；喜悦由心产生，过度就会损伤心。恐能够制约喜。恐属于肾水所主的情志，所以能够制约心火所主的喜。恐惧时就不会喜悦，这就是它的表现。热会损伤气，这是因为亢盛的火会耗食人体的气。寒能够制约热。这是因为水能够制约火。苦会损伤气；苦味由火所化，所以会损伤肺气，这是因为火能克制金。又因为阳气的性质是上升，苦味的性质是下降，气受到苦味阻遏，就不能舒展伸达，所以苦味会损伤气。咸能够制约苦。咸属于水的味道，所以能够制约火所主的苦味。我认为，气受到苦味损伤而用咸味制约它，这是五行相互制约的道理。如果用辛味来帮助金气，再用甘味来疏泄苦味，也是一种快捷的方法。大概说来，气味中辛、甘属阳，酸、苦、咸属阴；阴偏盛，就用阳来制约，阳偏盛，就用阴来制约，这哪一样不是阴阳胜复的妙用呢？至于其中是否适宜，就在于根据情况灵活运用。中央产生湿；土在中央当令，其气化生为湿。湿产生土；湿气滋润，土气就旺盛，万物也由此生长。土产生甘味。《洪范》说：土主管种植和收获，种植和收获就产生甘味。凡是味道甘甜的事物，都是土气所化生的。甘味产生脾，因为甘味首先进入脾。脾产生肌肉，因为脾主管肌肉。肌肉产生肺，这是土生金的关系。脾主管口。口和嘴唇是脾所主的外在器官。在天上表现为湿；气在天上化生，中央之气属于湿。在大地上表现为土；形体在地上形成，中央属于土。在人体组织中表现为肉，肌肉属于全身形体中的土。在五脏中属脾，脾属于五脏中的土。在五色中属黄色，黄色属于五色中的土。在五音中属宫音，宫音属于五音中的土。在声音方面表现为歌；得意时就歌唱，这是脾的声音。在异常变化方面表现为哕；“哕”读作于决切，指呃逆。在孔窍中属口，口是脾的相关孔窍。在五味中属甘味，甘是土的味道。在情志方面属思。思是脾所主的情志。《宣明五气篇》说：邪气聚集于脾，就会产生畏惧。思虑过度会损伤脾；脾所主的情志是思，过度就会损伤脾。怒能够制约思。怒属于肝木所主的情志，所以能够制约脾土所主的思虑。发怒时就不会思虑，这就是它的表现。湿会损伤肌肉；脾主管肌肉而厌恶湿，湿气过盛就会损伤肌肉。风能够制约湿。这是因为木能够制约土。甘味会损伤肌肉，这是甘味过度的缘故。酸能够制约甘。酸属于木的味道，所以能够制约土所主的甘味。西方产生燥；金在西方当令，其气化生为燥。燥产生金；燥气使事物刚劲，这是金气所化生的。金产生辛味。《洪范》说：金称为从革，从革就产生辛味。所以凡是味道辛的事物，都是金气所化生的。辛味产生肺，因为辛味首先进入肺。肺产生皮毛，因为肺主管皮毛。皮毛产生肾，这是金生水的关系。肺主管鼻。鼻是肺所主的外在器官。在天上表现为燥；气在天上化生，西方之气属于燥。在大地上表现为金；形体在地上形成，西方属于金。在人体组织中表现为皮毛，皮毛属于全身形体中的金。在五脏中属肺，肺属于五脏中的金。在五色中属白色，白色属于五色中的金。在五音中属商音，商音属于五音中的金。在声音方面表现为哭；悲伤时就哭，这是肺的声音。在异常变化方面表现为咳；邪气侵袭肺，所发生的病变就是咳嗽。在孔窍中属鼻，鼻是肺的相关孔窍。在五味中属辛味，辛是金的味道。在情志方面属忧。忧是肺所主的情志。金气带有凄清肃杀之性，所以会使人忧愁。《宣明五气篇》说：邪气聚集于肺，就会产生悲伤。忧愁会损伤肺；忧愁会使气消散，所以会损伤肺。喜能够制约忧。喜属于心火所主的情志，能够制约肺金所主的忧愁。喜悦时精神舒畅，所以能够制约忧愁。热会损伤皮毛；热气过盛就会耗伤津液而损害皮毛，这是因为火能克制金。寒能够制约热。这是因为水能够制约火。辛味会损伤皮毛；辛味能够耗散气，所以会损伤皮毛。苦能够制约辛。苦属于火的味道，所以能够制约金所主的辛味。北方产生寒；水在北方当令，其气化生为寒。寒产生水；寒气属阴而润下，其变化结果就是水。水产生咸味。《洪范》说：水称为润下，润下就产生咸味。所以凡是味道咸的事物，都是水气所化生的。咸味产生肾，因为咸味首先进入肾。肾产生骨髓，因为肾主管骨和骨髓。骨髓产生肝，这是水生木的关系。肾主管耳。耳是肾所主的外在器官。在天上表现为寒；气在天上化生，北方之气属于寒。在大地上表现为水；形体在地上形成，北方属于水。在人体组织中表现为骨，骨属于全身形体中的水。

译在五脏中属肾，肾属于五脏中的水。在五色中属黑色，黑色属于五色中的水。在五音中属羽音，羽音属于五音中的水。在声音方面表现为呻吟；气机郁滞时就会呻吟，这是肾的声音。在异常变化方面表现为战栗；也就是发抖。大寒或恐惧过度时会出现这种情况，所以它属于水。在孔窍中属耳，耳是肾的相关孔窍。根据前面《金匮真言论》的说法：南方属赤色，孔窍开通于耳。北方属黑色，孔窍开通于二阴。这样看来，耳又是心的孔窍。例如《本藏篇》根据耳朵的高低、坚脆来验证肾的状态，那么耳确实是肾的孔窍，同时又与心相联系。在五味中属咸味，咸是水的味道。在情志方面属恐。恐是肾所主的情志。恐惧会损伤肾；恐惧会使精气退却，所以会损伤肾。凡是突然受到惊恐的人，大多会遗尿，严重时还会阳痿，这就是它的表现。思能够制约恐。思属于脾土所主的情志，所以能够制约肾水所主的恐惧。深入思考就能明白其中的道理，恐怕可以退却吧。） 寒邪会损伤血液，（寒冷会使血液凝滞不畅，所以说寒邪伤血。《阴阳应象大论》说：寒邪会损伤形体。因为形体就是血液的外在表现。） 燥能制约寒；（燥会使水液枯竭，所以能制约寒。） 咸味会损伤血液，（咸味由水气所化，所以会损伤心血，这是因为水能克火。吃咸味食物会口渴，由此可知它会损伤血液。） 甘味能制约咸味。（甘味属土，所以能制约属水的咸味。按：新校正说：详细考察本篇论述损伤的意义，大致有三种情况：东方说风邪伤筋、酸味伤筋，中央说湿邪伤肉、甘味伤肉，这是自己损伤自己的情况；南方说热邪伤气、苦味伤气，北方说寒邪伤血、咸味伤血，这是被自己所能克制的事物损伤；西方说热邪伤皮毛，这是被所胜之气损伤自己；辛味伤皮毛，则是自己损伤自己。这五方所说的损伤，总共有这三种不同的情况。我认为，北方说燥能制约寒，如果按照五行的正常次序，本应说湿能制约寒；但寒与湿属于同一类，不能互相克制，所以说燥能制约寒。其中有许多不同之处，大概是因为只取其中最切要的内容来说明。） 所以说：天地，是万物上下所处的范围；阴阳，是血气相对的两种属性；左右，是阴阳运行的通道；水火，是阴阳表现出来的征象；阴阳，是万物产生和发展的根本。所以说，阴藏于内，是阳气得以固守的基础；阳显于外，是阴气发挥作用的表现。（这一节与前文重复，注释见《阴阳》类第一篇。《天元纪大论》中也有大致相同的内容，详见《运气》类第三篇。） 第三卷　藏象类 六、五气与人体的相合以及万物的生长变化 （《素问·五营运大论》） 黄帝问：寒、暑、燥、湿、风、火这六气，与人体是怎样相合的？它们对于万物，又是怎样使万物生长变化的？（这里说明人体内外以及万物的化生，都与天地之气相合。） 岐伯说：东方产生风，风产生木，木产生酸味，酸味滋生肝，肝滋生筋，筋滋生心。（这是东方的生长变化规律。明白这一点，就可以通过治肝来补益心。） 这种规律在天表现为玄妙之气，在人表现为道，在地表现为万物的化生。化生出五味，道产生智慧，玄妙之气产生神，化生出气。（气由化生，万物因气而发生变化。下面两节与《天元纪大论》相同，见《运气》类第三篇。） 神在天表现为风，在地表现为木，（本篇中凡是文义与前篇《阴阳应象大论》相同的，注释都见前篇。以后遇到这种情况都依此办理。） 在人体表现为筋，在气表现为柔和，（得到木气生化的，其气性柔和，筋属于这一类。） 在脏腑归属于肝。它的性质是温暖，（“暄”就是温暖。肝是阴中之阳，与春天的气相应，所以性质温暖。“暄”读作“萱”。） 它的德性是和谐，（春天的阳气布散而和畅，这是木的德性。） 它的作用是活动，（春风吹动摇曳，这是木的作用。） 它的颜色是青苍色，（即浅青色。） 它的变化表现为繁荣，（万物色泽繁盛美好，这是木气变化的结果。） 它所对应的虫类是毛虫，（毛虫多毛，属于丛生之类，得到木气。） 它的气候政令是疏散，（阳气向万物疏散，这是木气的政令。按：“散”有两种含义：一是升散，指木气上升；二是散落，指金气肃杀。） 它的时令是宣发，（宣扬、升发，这是春季木气的时令。） 它的异常变化是摧折，（摧折就是损伤、折断和败坏。风气刚劲强烈，这是木气的异常变化。“摧”读作“坐陪切”。“拉”读作“腊”。） 它所致的灾害是陨落，（“眚”就是灾害。“陨”就是坠落。木气兼受金气的变化影响，陨落便成为灾害。“眚”读作“诗梗切”。“陨”读作“允”。） 它的味道是酸味，情志是愤怒。愤怒会损伤肝，悲哀能够制约愤怒；风邪会损伤肝，（前篇说风邪伤筋，意思相同。） 燥气能够制约风气；酸味会损伤筋，辛味能够制约酸味。（东方的性质、作用、德性、变化、政令和时令，都以木气为根本，并与人体的肝气相合，所以肝主于左。） 南方产生热，热产生火，火产生苦味，苦味滋生心，心滋生血，血滋生脾。（这是南方的生长变化规律。明白这一点，就可以通过治心来补益脾。） 这种规律在天表现为热，在地表现为火，在人体表现为脉，在气表现为呼吸，（经络运行流通，是脉的形体表现。血气和调，是呼吸调畅的表现。心主血脉，所以这些都归属于火。） 在脏腑归属于心。它的性质是暑热，（南方暑热，这是火的性质。心属火脏，它的气与此相应。） 它的德性是显明，（阳气的形象显著明朗，这是火的德性。） 它的作用是躁动，（阳气发挥作用时躁动，这是火的性质。） 它的颜色是赤色，它的变化是茂盛，（万物茂盛，这是火气变化的结果。） 它所对应的虫类是羽虫，（羽虫飞翔升扬，得到火气。） 它的气候政令是光明，（阳光普照，这是火气的政令。） 它的时令是暑热蒸腾，（暑热郁积蒸腾，这是夏季火气的时令。） 它的异常变化是炎热灼伤，（炎热灼烧而使万物焦枯，这是火气的异常变化。“烁”读作“收勺切”。） 它所致的灾害是燔焚，（燔焚就是焚烧，这是火气造成的灾害。“燔”读作“烦”，“”读作“如岁切”。） 它的味道是苦味，情志是喜悦。喜悦会损伤心，恐惧能够制约喜悦；热邪会损伤气，寒邪能够制约热邪；苦味会损伤气，咸味能够制约苦味。（南方的性质、作用、德性、变化、政令和时令，都以火气为根本，并与人体的心气相合，所以心主于前。）

译中央产生湿，湿产生土，土产生甘味，甘味滋生脾，脾滋生肌肉，肌肉滋生肺。（这是中央的生长变化规律。明白这一点，就可以通过治脾来补益肺。） 这种规律在天表现为湿，在地表现为土，在人体表现为肌肉，在气表现为充盈，（土气施行化生作用，气机充盈，所以称为充气。脾气健旺，肌肉就丰满，这就是它的表现。） 在脏腑归属于脾。它的性质是安静而兼容，（脾属至阴，所以性质安静。土能养育万物，所以性质具有兼容性。） 它的德性是濡润，（濡润并滋养万物，这是土的德性。） 它的作用是化生，（万物的变化都归于土，这是土的作用。） 它的颜色是黄色，它的变化是充盈，（万物充实丰盈，这是土气变化的结果。） 它所对应的虫类是〔原文缺字〕，（赤身无毛的虫类称为〔原文缺字〕，土与肌肉相应。） 〔原文缺字〕，读作“即果切”。它的气候政令是安静，（“谧”就是安静。安定、平静而安宁，这是土气的政令。“谧”读作“密”。） 它的时令是云雨，（云气和雨水使湿气蒸腾，这是土气的时令。） 它的异常变化是风雨急骤倾注，（风雨翻动并倾泻，这是土气的异常变化。） 它所致的灾害是淫雨冲毁，（长时间的大雨会造成崩塌溃决，这是土气造成的灾害。） 它的味道是甘味，情志是思虑。思虑会损伤脾，愤怒能够制约思虑；湿邪会损伤肌肉，风邪能够制约湿邪；甘味会损伤脾，酸味能够制约甘味。（中央的性质、作用、德性、变化、政令和时令，都以土气为根本，并与人体的脾气相合，所以脾主于中央。） 西方产生燥，燥产生金，金产生辛味，辛味滋生肺，肺滋生皮毛，皮毛滋生肾。（这是西方的生长变化规律。明白这一点，就可以用来治疗肺病、补益肾脏。金气在天表现为燥，在地表现为金，在人体表现为皮毛，在气表现为成就万物。（庚桑子说：春气发动，百草生长；到了秋天，万物成熟，百种财宝皆得以成就。万物得到金气以后才坚实，所以金称为坚成。） 在五脏中对应肺。它的性质是清凉。（西方气候清凉爽利，这是金的气性。肺属金脏，所以与金相应。） 它的德性是清肃。（秋气清肃，这是金的德性。） 它的作用是坚固。（坚实而能固守，是金的作用。） 它的颜色是白色，它的变化表现为收敛。（万物收敛，这是金气的变化。） 它所对应的虫类是有甲壳的虫。（皮肤甲壳坚固，是因为得到金气。） 它的政令表现为刚劲。（风气刚劲，这是金的政令。） 它的时令表现为雾露。（清凉之气产生雾露，这是秋季金气的时令。） 它的异常变化表现为肃杀。（万物凋零残败、肃杀冷落，是金气的变化。） 它的灾害表现为青苍之色凋落。（草木青苍而毁败，是金气造成的灾害。） 它的味道是辛味，它所对应的情志是忧愁。忧愁会损伤肺，喜悦能够制约忧愁；热会损伤皮毛，寒能够制约热；辛味会损伤皮毛，苦味能够制约辛味。（西方金气的性质、作用、德性、变化、政令和时令，都以金为根本，并且在人体内部与肺气相合，所以肺主于右。北方产生寒气，寒气产生水，水产生咸味，咸味产生肾，肾产生骨髓，骨髓产生肝。（这是北方的生化关系。明白这一点，就可以用来治疗肾病、补益肝脏。） 水气在天表现为寒，在地表现为水，在人体表现为骨，在气表现为坚固。（物体本来温热，遇到寒气就会坚硬，这就是它的征象。） 在五脏中对应肾。它的性质是凛冽。（凛冽猛烈而使人战栗，是水的性质。） 它的德性是寒冷。（冬季之气寒冷，这是水的德性。） 它的作用是闭藏。（“藏”字原来缺失，是脱简所致，现今补入。闭藏生发之气，是水的作用。） 它的颜色是黑色，它的变化表现为肃静。（肃然安静、稳定不动，是水气的变化。） 它所对应的虫类是有鳞的虫。（鳞虫潜藏而趋向下方，是因为得到水气。） 它的政令表现为安静。（清静澄澈，是水的政令。） 它的时令表现为闭塞。（“闭塞”二字原来缺失，现今补足。天地闭塞，是冬季水气的时令。） 它的异常变化表现为凝结严寒。（寒气凝聚而严酷凛冽，是水气的变化。） 它的灾害表现为冰雹。（不合时令地降下冰雹，是水气造成的灾害。“雹”读作“泊”。） 它的味道是咸味，它所对应的情志是恐惧。恐惧会损伤肾，思虑能够制约恐惧；寒会损伤血，燥能够制约寒；咸味会损伤血，甘味能够制约咸味。（北方水气的性质、作用、德性、变化、政令和时令，都以水为根本，并且在人体内部与肾气相合，所以肾主于下。五种气交替确立，各有其先后次序。（五行之气的变化各不相同。天干所临的气，称为五运；地支所主的气，称为六气。五运六气都分为主气和客气。因此随着岁时推移，五种气交替确立，各有先后，以此主宰一年的气候。不在应有的位置就是邪气，处在应有的位置就是正气。（运气确立以后，位置是否相当、气是邪是正，就可以考察出来了。这与《六微旨大论》相同，见《运气类》第七篇。） 黄帝问：疾病的发生和变化是怎样的？岐伯说：气相互协调，病变就轻微；气相互不协调，病变就严重。（主气和客气相遇，上下之气相临，气有相合与不相合，于是病变由此产生。所谓相合，就像彼此相生，气机和谐，病变便轻微；所谓不相合，就像彼此相克，气机乖乱，病变便严重。） 黄帝问：主宰一年的气运是怎样的？岐伯说：气有余，就会制约自己所能胜过的气，并欺侮自己不能胜过的气；气不足，自己不能胜过的气就会乘虚欺侮它，自己所能胜过的气也会因它衰弱而轻视、欺侮它。（所谓主宰一年，是指五运六气各自主宰相应的年份。“自己所胜”，就是我能胜过对方。“所不胜”，就是对方能胜过我。例如木气有余，就会制约自己所能胜过的土气，使土受到克制，湿气的变化于是减弱；又会欺侮自己不能胜过的金气，使金气反而受到木气欺侮，风气的变化大为盛行。木气不足，自己不能胜过的金气就会乘虚前来欺侮它，金气的时令便大为盛行；自己所能胜过的土气也会因木气衰弱而轻视木气，因此土邪反而更加严重。《六节藏象论》说：时令尚未到而气候提前到来，这叫太过，于是侵凌自己不能胜过的气，乘制自己所能胜过的气，称为气淫。时令已经到而气候尚未来到，这叫不及，于是自己所能胜过的气任意妄行，自己所生的气受到疾病，自己不能胜过的气又来侵凌它，称为气迫。运气相同的情况，也可以按照这个例子类推。） 欺侮别的气，反而会受到邪气侵害。（如果倚仗自己的强盛而任意暴虐欺侮，凡有所胜必然有所报复，最终反而会受到邪气侵害。《五常政大论》说：乘着对方危弱而行事，灾祸会不请自来；只有炎热的威势而没有德行，灾害反会降临自身。正是说的这种情况。） 欺侮别人而受到邪气侵害，是因为对所畏惧的力量缺少敬畏。（五行之气各有相互制约的关系，畏惧制约自己的力量，才能守住本位；缺少敬畏，就会肆意妄为、毫无顾忌，势力发展到极点必然衰退，所以反而受到邪气侵害。这就是天地盛衰消长的规律，丝毫不会有差错。上文从“五气交替确立”到这里的详细解释，见《五运太少齐兼化逆顺图解》以及主气、客气、主运、客运、司天、在泉各图的说明，载于《图翼》第二卷。） 黄帝说：讲得好。第三卷　藏象类 七、脾不主时 （《素问·太阴阳明论》）

译黄帝问：脾不专主一个时令，是什么原因？（这是说一年只有四时，而五脏有五个；肝、心、肺、肾分别主四时，脾作为五脏之一，却独独没有所主的时令，这是什么原因？） 岐伯说：脾属土，治理中央；它在四时之中分别寄居并主持四脏，每季十八日，因此不能独自主持一个时令。（五脏各有所主：肝属木，主春而旺于东方；心属火，主夏而旺于南方；肺属金，主秋而旺于西方；肾属水，主冬而旺于北方；脾属土，能够蓄养万物，所以位居中央；它在四季各主持一十八日，是四脏之长，但不能独自主持一个季节。按历法考察：辰、戌、丑、未四个季月，分别在立春、立夏、立秋、立冬之前，各有土气当令十八日，一年合计七十二日。每一季三个月共九十日，九十日中除去十八日，则每季还剩七十二日，这就是五行分主时令的日数。总计五个七十二日为三百六十日，构成一年通常的日数。） 脾脏经常依附并承受胃土的精气；土能生养万物，并以天地为法则，所以从上至头、从下至足都与它有关，不能专主一个时令。（脾与胃互为表里，脾常依附于胃，以膜相连，并替胃运行其精液；然而脾胃都属于土，能够生成万物，所以说它们效法天地。土是万物的根本，脾胃是脏腑的根本，所以上至头部、下至足部，无处不到，又怎么能只主持一个时令呢？《平人气象论》说：人没有胃气，就叫作逆；逆就是死。脉没有胃气，也会死亡。因此四时和五脏一天也不能没有土气。） 第三卷　藏象类 八、五脏所相合、所荣养、所主以及五味所宜和所伤的病 （《素问·五脏生成篇》） 心与脉相合，荣华表现在面色上，所主制约的是肾。（心生成血，血运行在脉中，所以心与脉相合。血气的荣华表现在面部，所以荣华表现在面色。心属火，受到水的制约，所以以肾为主。） 肺与皮肤相合，荣华表现在毛发上，所主制约的是心。（肺属金，皮肤具有金的坚固特性，所以肺与皮相合。毛发得到皮肤的滋养，所以荣华表现在毛发。五脏之中与天相应的是肺，所以肺主皮毛。凡是万物的形体，外表必然坚固，正与乾金的形象相合，这就是所谓每一物中都各自具有一个太极。金受到火的制约，所以肺以心为主。） 肝与筋相合，荣华表现在指甲上，所主制约的是肺。（肝属木，木具有曲直而柔和的性质，筋的形体与它相似，所以肝与筋相合。指甲是筋的余华，所以荣华表现在指甲。木受到金的制约。所以肝以肺为主。） 脾与肌肉相合，荣华表现在嘴唇上，所主制约的是肝。（脾属土，肌肉的形态像大地的形体，所以脾与肉相合。脾气与嘴唇相通，所以荣华表现在嘴唇。土受到木的制约，所以脾以肝为主。） 肾与骨相合，荣华表现在头发上，所主制约的是脾。（肾属水，肾藏精，骨中藏髓，精与髓同类，所以肾与骨相合。头发是精血的余华，精髓充足，头发必然荣润，所以荣华表现在头发。水受到土的制约，所以肾以脾为主。） 因此，过多食用咸味，就会使脉道凝滞不畅，面色发生变化。（咸味由水气所化，水能克火，所以病变表现在心的脉和面色上。） 《五味篇》说：心有病时忌食咸味。“泣”与“涩”同义。） 过多食用苦味，会使皮肤枯槁、汗毛脱落；（苦味由火气所化，火能克制金，所以病变在肺所主的皮肤和毛发。《五味篇》说：肺有病时忌食苦味。） 过多食用辛味，会使筋脉拘急、指甲枯槁；（辛味由金气所化，金能克制木，所以病变在肝所主的筋和爪甲。《五味篇》说：肝有病时忌食辛味。） 过多食用酸味，会使肌肉粗厚、嘴唇掀裂；（“胝”是皮肤增厚的意思，如手脚长老茧。酸味由木气所化，木能克制土，所以病变在脾所主的肌肉和嘴唇。《五味篇》说：脾有病时忌食酸味。“胝”读作“支”。“KT”读作“绉”。） 过多食用甘味，会使骨骼疼痛、头发脱落。这就是五味对人体造成损伤的情况。（甘味由土气所化，土能克制水，所以病变在肾所主的骨和头发。《五味篇》说：肾有病时忌食甘味。） 所以心喜欢苦味，（因为苦味与火相合。） 肺喜欢辛味，（因为辛味与金相合。） 肝喜欢酸味，（因为酸味与木相合。） 脾喜欢甘味，（因为甘味与土相合。） 肾喜欢咸味，（因为咸味与水相合。） 这就是五味与五脏之气相合的关系。（这些都是五味与五脏相合的情况。旧本把“也”字放在“合”字下面，按文义不通。考察全元起本和《太素》，都作“此五味之所合，五脏之气也”，现在据此改正。） 第三卷　藏象类 九、本神 （《灵枢·本神篇》） 黄帝问岐伯说：凡是针刺治疗的方法，必须首先以神为根本。血、脉、营气、精、神，是五脏所藏的内容。到了它们过度活动、离开脏腑时，就会出现精气丧失、魂魄飘荡、意志恍惚混乱、智慧和思虑离身的情况，这是什么原因造成的呢？是上天降下的罪过吗？还是人的过错呢？所谓德气能够产生精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑，究竟是什么意思？请您说明其中的道理。（“”是放纵的意思；“恍”是恍惚的意思。详细解释见下文。“”读作“逸”。） 岐伯回答说：天赋予人的部分叫作德，地赋予人的部分叫作气；德气流行、相互交合，于是产生生命。（人承受天地之气而产生。天地的规律，就是阴阳的规律。从太极产生阴阳两仪，清阳上升成为天，浊阴下降成为地；从阴阳两仪产生万物，乾开始创生，坤使万物形成。所以《易经》说：天地最大的德性，就是产生生命。《宝命全形论》说：人产生于大地，生命则系属于上天。既然如此，就是阳先启动、阴后承受，开始产生生命的德性根源于天，形成形体的气根源于地，所以天赋予人的叫作德，地赋予人的叫作气。所谓德气流行、相互交合而产生生命，是说天理赋予形体，形体完整，生成生命的条件也就具备了。） 所以生命开始产生时所形成的，叫作精。（太极运动产生阳，静止产生阴，阴阳二气各自都有精。所谓精，就是天数一和地数六所代表的水精。天以一数生水，地以六数使水成形，水因此成为五行中最先产生的。所以万物初生时，其本原都像水一样；果实的种仁尚未充实，仍像水；胎儿和卵尚未形成，也仍像水。凡人类的出生，以及昆虫、草木的产生，无不如此。《易经》说：男女交合，精气相结，万物由此化生。说的就是这个道理。） 阴阳两种精气相互结合，叫作神。（所谓两精，就是阴阳的精气。“搏”是交结的意思。《易经》说：天数有五，地数也有五。

译五个天数和五个地数彼此相得，各自都有相合的关系。周敦颐说：阴阳二气各自的精华，奇妙地交合而凝聚。这些说的都是两种精气相互结合。凡是万物生成的规律，无不在阴阳交合之后，神明之机才显现出来。） 所以人的产生，必定要使阴阳之气相合、父母之精相交；两种精气相互结合，形体和精神才形成，这就是所谓天地之气相合，便把这种生命称为人。《决气篇》又说：两种神气相互结合，合在一起形成形体，而且总是在身体形成之前先产生，这就叫作精。见本类后面的第二十五篇。我认为：神，就是灵明作用的变化，本质上不过是理与气罢了。理依托气而运行，气随着形体而显现；凡是理气所到之处，就是阴阳所居之处，阴阳所居之处，也就是神明所在之处。所以说，阴阳是神明所居的府舍。《天元纪大论》说：阴阳的变化深不可测，就叫作神。《气交变大论》说：善于谈论化和变的人，就是通晓神明之理的人。《易经》说：懂得变化规律的人，大概就懂得神的作用了吧！这些说的都是“神”的含义。然而，万物的神随形象而相应；人体的神，则由心所主宰。所以本经说：心藏神。又说：心是君主之官，神明由此发出。这就是我们身体中的元神。至于魂、魄、志、意以及五神、五志之类，哪一样不是元神所化生，并且由一心统摄的呢？因此，心念端正，众神都会端正；心念邪曲，众神也都会邪曲。等到它们发生种种变化时，往往无法用言语形容。例如《八正神明论》说：神妙啊，神妙啊，耳朵听不见，眼睛却明亮，心窍开通而意志先知；内心豁然独自领悟，嘴里却不能说出；众人都看不见，唯独自己能够看见；适才仿佛昏暗，忽然却明亮而独自清楚，像风吹散云一样，所以叫作神。《淮南子》说：有人问什么是神。回答说：是心。请问其中的道理。回答说：心潜藏于天，天就显现；心潜藏于地，地就显现；天地如此神妙，变化难以测度。《黄庭经》说：最高的道理不需要繁琐的口诀，只要存养真性；泥丸宫以及全身各个关节，都有神灵存在。《金丹大要》说：心是全身的君主，众神都听从它的命令。因此，心神虚灵而具有知觉，能产生也能消灭念头，随着机缘应对环境，转瞬之间千变万化；睡梦中也能呈现各种情景。它又能够预先推测未来，推演祸福；大的可以涉及天下国家，小的可以涉及偏僻狭窄的缝隙，没有什么地方不能达到。既然如此，神到哪里，心就到哪里；心安住在哪里，神也就安住在哪里。《邪客篇》说：心是五脏六腑的大主宰，也是精神所居住的地方。心受到损伤，神就会离去；神离去了，人就会死亡。所以说，过度劳扰自己的精神，神就会离开；使精神得到休息，神就会安居。因此，凡是调养身体的人，最高的原则是先养神，其次才是养形体。关于各种神的详细含义，见《藏象会通》。“搏”读作“博”。） 随着神来往活动的，叫作魂；与精相合而出入的，叫作魄。（从精与神相对而言，神属阳，精属阴；从魄与魂相对而言，魂属阳，魄属阴。所以魂随着神往来活动，魄则与精相合而出入。我认为：精神魂魄虽然有阴阳的区别，但阴阳之中又各自有阴阳的区别。比如神和魂都属阳，为什么还说魂随着神往来呢？神所表现的特性，如光明爽朗、聪慧灵通等，都属于这一类。魂所表现的情状，如梦境中的恍惚、变幻和游行等，也都属于这一类。神藏在心中，所以心安静，神就清明；魂依随于神，所以神昏乱，魂就会动荡。这样，神魂的含义就可以凭借想象来领会了。精和魄都属阴，为什么又说魄与精相合而出入呢？精这种东西，沉重、浑浊而有形质，人的形体就是由它形成的。魄所发挥的作用，是能够使身体运动和做事，疼痛、瘙痒等感觉也由它产生。精产生于气，所以气聚集，精就充盈；魄与精相合，所以形体强健，魄也强盛。这样，精魄的情状，也可以默默体会而知晓。既然如此，神就是阳中之阳，魂则是阳中之阴；精是阴中之阴，魄则是阴中之阳。不过，这只是说明它们在阴阳属性上的区别；至于魂魄的真实情状，如果还要寻找明显可验证的表现，就在梦境之中。例如梦中能够有所作为，而身体并不随之行动，这是魂魄动静不同的表现：动在魂，静在魄；梦中能够发生变化，而醒着时却不能，这是阴阳分离与相合的表现：分离属于虚，合聚属于实。这些虽然都是魂魄的表现，实际上也就是生死变化的关键。如果能使心境如同太虚那样空明，并且始终清静，那么对于梦与醒、生与死的关窍，必定能够有透彻的认识。关于神、气、魂、魄的详细含义，见后面的第十四篇，应当相互参照考察。） 能够承担和应对万物的，叫作心。（心是君主之官，统摄神灵，参与天地的运行，所以万物都由它承担。） 心中有所记忆和思考，叫作意。（“忆”就是思忆。指一个念头刚刚产生，心有所趋向但还没有确定，这就叫作意。） 意念专注于某件事，就叫作志。（所谓意念专注，是指意志已经确定，并且明确树立了目标，这就叫作志。） 因志向而产生变化和反复思量，就叫作思。（所谓因志向而产生变化，是指意志虽然已经确定，却又反复筹划考虑，这就叫作思。） 因思考而产生对远方事物的仰慕，就叫作虑。（深入思考并向往长远之事，必然产生忧虑和疑惑，所以叫作虑。） 因忧虑而能够恰当地处理事物，就叫作智。（疑虑产生以后，仍能妥善处理事情，这就叫作智。） （考察这几种情志，它们各自有所主属的脏腑；这里却都说由心产生，正是因为各脏腑受心的支配，而心起着主宰作用。） 所以有智慧的人养生，必定顺应四时，适应寒暑；调和喜怒，使居住起居安稳；节制阴阳，调和刚柔。这样，偏邪之气就不会侵袭，便能长久生存、保持长久的视力。（这里所说的四时、寒暑、喜怒和居处，都明显易懂；） 只有“节制阴阳、调和刚柔”这两句话，含义最精微，作用也最广泛。凡是饮食、休息、起居、治病、诊脉和用药，都与此密切相关，不能忽视。（想要明白这个道理，应当探求《易经》的含义，逐渐领悟它。） 因此，过度恐惧、惊惕并思虑，就会损伤神；神受损伤，就会出现恐惧，精气不断流失。（这一节讲的是情志损伤所造成的危害。） “怵”就是恐惧。“惕”就是惊惧。“流淫”是指流失、过度外泄，就像下文所说的恐惧不能解除便会损伤精，精气时常自行下泄。） 思虑之中又夹杂恐惧和惊惕，就会损伤神而使心胆怯弱；心胆怯弱，就会恐惧；恐惧就会损伤肾；肾受损伤，精气就不能固摄。这是因为心肾不能相互交通，所以不能收摄精气。） “怵”有“出”“恤”两种读音。） 由于悲哀过度而触动内心，就会使生机枯竭断绝，失去生机。（悲哀会使气消散，悲哀过度就会使胞络断绝，因此导致生机丧失。） “竭”是“绝”的渐进状态；到了“绝”，就是完全断绝、毫无剩余。） 过度喜悦欢乐，会使神气惊惕而散失，不能藏守。（喜发于心，乐表现于外；突然过度喜悦会损伤阳气，所以神气惊惕而散，不能藏守。） “惮”就是惊惕。） 忧愁会使气闭塞，不能运行。（忧愁使气不能舒展，所以脉道也因此闭塞。）

译盛怒不止，会使人神志迷乱，不能正常处理事情。（发怒会使气逆乱，严重时必然导致神志紊乱，所以出现昏迷、惶惑而不能自理。） “不治”就是紊乱。） 恐惧会使神志动荡、惊散，不能收摄。（恐惧会使神志惊散，所以动荡惊惕而不能收摄。） 上文说过度喜乐会使神气惊散而不能藏守，这与这里的意思略有相同；但上文说“不能藏守”，是指神不能自持而流荡；这里说“不能收摄”，是指神因恐惧而散失，这两者应当仔细辨别。） 心中恐惧、惊惕并思虑，就会损伤神；神受损伤，就会恐惧而自行失守，[原文“破”后疑有缺字]，肌肉脱落，皮毛憔悴，面色衰败，在冬季死亡。（下面讲情志损伤所导致的疾病，以及各自死亡的时令。） 心藏神，神受损伤就会使心胆怯弱，所以出现恐惧而自行失守。[原文缺少所释词]，指筋肉聚结的部位。心气虚弱就会使脾虚，所以会出现[原文“破”后疑有缺字]、肌肉脱落。“毛悴”是指皮肤和毛发憔悴。下文依此类推。“色夭”是指心所主的红色失去光泽；正常应像白色包裹着红色，不应像赭石那样暗红。） 火气衰弱而畏惧水，所以在冬季死亡。[原文缺少待释字]，切韵为“劬允切”。脾因忧愁不能解除而损伤意；意受损伤，就会[原文缺字]而紊乱，四肢不能活动，皮毛憔悴，面色衰败，在春季死亡。（忧愁本来是肺的情志，但也会损伤脾，这是因为母子脏腑之气相通。） 忧愁会使脾气不能舒展，不能舒展就不能正常运化，所以会[原文缺字]而紊乱。四肢都从胃接受气，但气要到达经脉，必须依靠脾的运化才能得到；所以脾受损伤，四肢就不能活动。脾所主的黄色失去光泽时，应当像罗绢包裹着雄黄，不应像黄土那样暗黄。土气衰弱而畏惧木，所以在春季死亡。[原文缺少待释字]，切韵为“美本切”。肝因悲哀过度而触动内心，就会损伤魂；魂受损伤，就会狂乱、健忘而神志不清；神志不清，就会失去正常判断，出现阴器收缩、筋脉痉挛，两胁骨不能抬举，皮毛憔悴，面色衰败，在秋季死亡。肝藏魂，悲哀过度就会损伤魂；魂受损伤就会发狂、健忘而不清明；清明之性丧失，就会产生邪妄、不正常的行为，此人还会出现阴器收缩和筋脉痉挛。两胁部的骨骼不能抬举，都是肝经衰败的表现。肝所主的青色失去光泽时，应当像苍玉那样润泽，不应像蓝草那样暗青。木气衰弱而畏惧金，所以在秋季死亡。） 肺因喜乐过度而损伤魄；魄受损伤就会发狂，狂乱时旁若无人，皮肤干枯，皮毛憔悴，面色衰败，在夏季死亡。（喜本来是心的情志，但也会损伤肺，这是因为突然大喜损伤阳气，火邪乘袭肺金。） 肺藏魄，魄受损伤就会神志紊乱而发狂。“意不存人”是指旁若无人。） 五脏受伤都会出现皮毛憔悴，但这里特别说皮肤干枯，是因为皮毛与肺相合，肺受伤时表现比其他脏更严重。） 肺所主的白色失去光泽时，应当像鹅毛那样洁白，不应像盐那样惨白。金气衰弱而畏惧火，所以在夏季死亡。） 肾因盛怒不止而损伤志；志受损伤，就会总是忘记自己先前说过的话，腰脊不能俯仰屈伸，皮毛憔悴，面色衰败，在季夏死亡。（怒本来是肝的情志，但也会损伤肾，这是因为肝肾之间有母子关系，脏气相通。） 肾藏志，志受损伤就会意念失常，总是忘记自己先前说过的话。腰脊不能俯仰屈伸，是因为腰为肾的府舍。） 肾所主的黑色失去光泽时，应当像浓重的漆色，不应像土地那样灰暗。水气衰弱而畏惧土，所以在季夏死亡。） 恐惧不能解除，就会损伤精；精受损伤，就会使骨[原文缺字]、阳气厥逆，精气时常自行下泄。（这也是在说心肾受到损伤。） 盛怒虽说会损伤肾，但恐惧正是肾所主的本来情志；恐惧会使气向下陷落，所以能够损伤精。肾主骨，所以精受损伤就会使骨[原文缺字]。“痿”是指阳气痿弱。“厥”是指阳气衰败。命门失去固摄，精气就会时常自行下泄。这虽然是肾脏受伤所导致的病变，但《邪气脏腑病形篇》说“忧愁恐惧会损伤心”，上文说“神受损伤就会恐惧，精气流失不止”，与这里的意义相通。[原文注音文字疑有缺误]，与“酸”同音。） 所以，五脏是主管贮藏精气的，不能受到损伤；一旦受伤，就会失去固守而导致阴虚；阴虚就没有气；没有气就会死亡。（这是总结上文，说明五脏各有其精，精受损伤就会阴虚，因为五脏之精都属于阴。） 阴虚就会没有气，因为精能够化生气。气聚集就能生存，气散失就会死亡。这样说来，死生取决于气，而气又以精为根本，所以《阴阳应象大论》说，人到四十岁时阴气自然减半，正是指这里所说的“阴”。详细内容见《阴阳类》第二篇，应当相互参照探求。） 所以，使用针刺的人，要观察病人的形态，以了解其精神、魂、魄的存亡和得失；如果这五者已经受损，就不能用针刺治疗。（这是承接篇首的问题来说的。） 凡是使用针刺，都必须观察病人的形态，以判断适合针刺还是不适合针刺。如果五脏的精神已经受损，就一定不能贸然使用针刺。所以《五阅五使篇》说：血气充足，肌肉坚实致密，才可以用针刺治疗。《邪气脏腑病形篇》说：凡属细小、微弱的病证，阴阳和形气都不足，不要用针刺，而应当用甘味药调治。《根结篇》说：形气不足，病气也不足，这是阴阳之气都不足，不能进行针刺。从这些篇章的训诫可以看出，针刺能够治疗实证，却不能治疗虚损，这一点是明确的。凡是使用针刺，都应当知道需要谨慎。） 第三卷　脏象类 十、五脏各有不同的藏精功能，虚实也产生不同的疾病 （《灵枢·本神篇》，接续前一章。） 肝贮藏血，血承载魂；肝气虚就会恐惧，肝气实就会发怒。（《宣明五气篇》说：肝藏魂。） 《五脏生成篇》说：人睡卧时，血液归藏于肝。） 《调经论》说：肝藏血，血有余就会发怒，不足就会恐惧。） 脾贮藏营气，营气承载意；脾气虚就会四肢不能活动、五脏不安，脾气实就会腹胀，泾水和尿液排泄不畅。（营气产生于中焦，接受水谷精气并摄取津液，经过变化成为红色的血，所以说脾藏营。） 营气承载意，就是说脾藏意。） 脾虚就会使四肢不能活动，五脏不得安宁，因为脾主管四肢，又是五脏之气的根源。） 足太阴脾脉进入腹部并联络胃，所以脾气实就会腹胀，泾水和尿液排泄不畅。） 《调经论》说：形体有余，就会腹胀，泾水和尿液排泄不畅。） “经”应当作“泾”。“溲”读作“搜”。） 心贮藏脉，脉承载神；心气虚就会悲伤，心气实就会不停地发笑。《宣明五气篇》说：心主管脉。） 《调经论》说：心藏神，神有余就会不停地发笑，神不足就会悲伤。） 肺贮藏气，气承载魄；肺气虚就会鼻塞不通、气短，肺气实就会喘息气粗、胸部胀满，只能仰面呼吸。（“喘喝”是指呼吸急促、声音粗重。） “胸盈”就是胸部胀满。） “仰息”就是仰着脸喘息。）

译《宣明五气篇》说：肺藏魄。） 《调经论》说：气有余就会喘咳、气向上冲，不足就会呼吸尚利但气短。） 肾贮藏精，精承载志；肾气虚就会厥逆，肾气实就会胀满。《九针论》说：肾藏精，也藏志。） 《调经论》说：肾藏志，志有余就会腹胀、食物不化而泄泻，不足就会厥逆。） 五脏不得安宁；必须仔细辨察五脏疾病的表现，以了解脏气的虚实，再谨慎地加以调治。） （这一段与前面的《本神篇》原本属于同一篇；前文讲情志损伤，这里分别讲五脏的虚实。） 所以，凡是五脏有不安的，都必须审察其病情的虚实以及情志所涉及的脏腑，然后才能根据相应的脏腑来调治。这是总结前一章的内容，说明它的治疗方法。第三卷　藏象类 十一、气口单独作为五脏的主脉 《素问·五脏别论》黄帝问：气口为什么单独作为五脏的主脉？气口这个名称有三种含义：它是手太阴肺经的脉，肺主宰全身的气，气的盛衰可以在这里显现，所以称为气口；肺朝会于百脉，各脉汇聚于此，所以称为脉口；脉从太渊穴处显现，长度为一寸九分，所以称为寸口。这些名称虽然有三个，实际指的是同一个部位。五脏六腑的气和味都来源于胃，并在气口处显现变化，所以气口是五脏的主脉。具体道理见下文。我认为，气口、寸口、脉口的含义，是总括两手而言的，并不是专指右手为气口。例如《经脉篇》说：手太阴经脉进入寸口，向上沿着鱼际部位运行。又说：经脉通常不能直接看见，它的虚实，可以通过气口来了解。《经筋篇》说：手太阴经筋结聚于鱼际之后，沿寸口外侧运行。《经脉别论》说：用权衡的方法使脉象平衡，通过气口的寸脉来判断生死。《平人气象论》说：要了解寸口脉太过还是不及。《小针解》说：气口脉虚，应当补；气口脉盛，应当泻。本篇说：气口为什么单独作为五脏的主脉？《难经》说：十二经脉都有动脉，却单独取寸口，用来判断五脏六腑生死吉凶的道理，究竟是为什么？回答说：寸口是各脉汇聚之处，也是五脏六腑之气终止和开始的地方，所以要取寸口作为诊察的依据。像这些说法，难道是单独指右手而言吗？可是王叔和没有详细了解经典的本意，突然说左手是人迎，右手是气口，又说左手寸口在人迎以前、右手寸口在气口以前等。从晋代直到现在，以讹传讹，已经没有人能够纠正。甚至说左手诊察表证、右手诊察里证，这种没有根据的说法，错误尤其严重。肝和心位于左边，难道就不可以属于里吗？肠胃位于右边，难道就不可以说属于表吗？像张仲景这样被尊为伤寒学的祖师，也只是说：浮、大、数、滑、动等脉象，称为阳脉；沉、涩、弱、弦、微等脉象，称为阴脉。又说：表部有病，脉应当浮而大；里部有病，脉应当沉而细。又如在上部取寸口，这是太阴脉；在下部取趺阳，这是阳明脉。这些说的都是阴阳、表里的关系。从来没有听说把左手作为人迎来诊察表证，把右手作为气口来诊察里证。就连我早年也曾被“左表右里”的说法所迷惑，直到后来见识增多、认识确定，才知道脉体本身就有阴阳，各经脉都兼有表里。如今那些沿袭错误说法的人，只要看见左脉强，就说是外感，要攻治表邪；只要看见右脉盛，就说是内伤，要攻治里证。他们哪里知道脏气有不齐，脉象也有个人禀赋的差异；有的人左脉一向大于右脉，有的人右脉一向大于左脉，那么哪一种是正常，哪一种又是异常呢？有时在偏弱的脉中稍微显出有力，已经是虚中夹有实；有时在偏盛的脉中略觉无力无神，便是实中夹有虚。假如不知道这些道理，却执意要用左右来区分表里，难道左手没有里证、右手没有表证吗？所以常常导致攻伐太过、阴阳颠倒，不仅严重违背经典本旨，对人的遗害也很大。难怪脉学日益难以掌握，这些道理不能不加以辨正。再考察一下：人迎、气口这两个脉名，本来都有经典依据；但人迎是足阳明经的脉，不能把它说成手上的脉；气口是总称手太阴而言的，也不能分为左右两处。像《动输》《本输》《经脉》等篇，都明确指出人迎是结喉两旁胃经的动脉。我曾考察《四时气篇》说：气口诊察阴，人迎诊察阳。《五色篇》说：人迎脉盛而坚，是伤于寒；气口脉盛而坚，是伤于饮食。《禁服篇》说：寸口主里，人迎主表。《经脉》《终始》等篇说，人迎脉大一倍、两倍、三倍，脉口脉大一倍、两倍、三倍等。这些都说人迎是阳明腑脉，所以主表；脉口是太阴脏脉，所以主里。例如《太阴阳明论》说：太阴经为三阴经运行气，阳明经为三阳经运行气。《阴阳别论》说“三阳在头”，正是说人迎为三阳经运行气；说“三阴在手”，正是说脉口为三阴经运行气。上古的诊脉方法有三种：一是取三部九候，诊察全身的脉；一是取太阴、阳明，诊察阴阳的根本；一是取左右两手气口，诊察脏腑之气。既然如此，人迎自有它所在的部位，《脉经》却把人迎牵强地说成在左手，又把气口分在右手，不知是依据什么、见到什么才这样说？我起初也对此感到疑惑，不敢立即辩驳；后来看到《纲目》解释人迎、气口，也说人迎在结喉两旁，是足阳明经的脉。又看到庞安常论脉说：什么叫人迎？在喉咙两旁取脉。

译近来看到徐东皋说：《脉经》认为左手关脉以前一分处是人迎，这是错误的。像这几位先生，已经认识到我先前认识到的问题，所以现在特意引用他们的话来加以订正。唉！一句话的错误，流传下来可以贻误千年；固执的成见相互传授，什么时候才能重新得到纠正呢？著书立说的人，难道可以不知道谨慎吗？岐伯说：胃是水谷汇聚的海洋，是六腑的大本源。五味进入口中，藏于胃中来滋养五脏之气；气口也属于太阴。因此，五脏六腑的气和味都来源于胃，并在气口处显现变化。人有四海，胃是其中之一，称为水谷之海。脏腑之中，阳属腑，阴属脏；胃属阳，是六腑的根本，所以说它是六腑的大本源。然而五味进入口中，藏在胃里以滋养五脏之气，所以又说胃是五脏六腑之海。气口本来属于太阴，却说它“也属于太阴”，这是为什么呢？气口属于肺，是手太阴；而胃气的布散运行，则依赖脾，是足太阴。考察《营卫生会篇》说：水谷进入胃后，传送到肺，五脏六腑都由此接受精气。《厥论》说：脾的作用，是替胃运行津液。《经脉别论》说：水饮进入胃后，精气流动布散，向上输送到脾；脾气把精微物质散布开来，再向上归入肺。这样说来，胃气必然归于脾，脾气必然归于肺，然后才运行到脏腑和营卫之中。因此，气口虽然属于手太阴，实际上也是足太阴之气归聚的地方，所以说气口也属于太阴。因此，五脏六腑的气和味都来源于胃，并在气口显现变化；所以胃是脏腑的大本源，但这一切没有不是通过脾而到达肺的。“见”读作“现”。所以，五气进入鼻中，藏于心肺；心肺有病，鼻子也会因此不通利。气味的化生，在天表现为气，在地表现为味。上文说五味进入口中，藏于胃，这是因为味属阴；这里说五气进入鼻中，藏于心肺，这是因为气属阳。鼻是肺的窍道，所以心肺有病，鼻子就会不通利。观察这两节，一处说味，一处说气，它们都从胃出发而到达肺；既然到达肺，也必然在气口显现变化，所以气口单独作为五脏的主脉。凡是治疗疾病，都必须察看下部，审度脉象，观察患者的意志情绪以及他的疾病。这是治病的四个要点。这里所说的“下”，是指二阴；二阴是肾的窍道，也是胃的关口。《脉要精微论》说：仓廪不能藏纳，是因为门户不能闭合。能够守住门户的就能生存，失去守护的就会死亡。所以大小便是胃气的关锁，关系到全身元气的安危；对于下部的情况，不能不加以察看。“适”，就是测量、审度的意思。脉是气血状况的先兆，所以单独取寸口来判断吉凶的征兆。例如《平人气象论》说：人没有胃气，就叫作逆；逆证是会死亡的。脉没有胃气，也会死亡。这说明脉象不能不察看。所谓志意，例如《本藏篇》说：志意平和，精神就专一正直，魂魄不会散乱，悔恨和愤怒不会产生，五脏也就不会受到邪气侵袭。可见志意关系到精神之气，人的生死也与它相联系；所以志意不能不察看。疾病有标和本；不知道寻求病本，就会失去治疗的关键；疾病有真和假；不知道采取逆治或从治，就会招致祸患。这说明疾病的病因不能不察看。把这四方面结合起来全面观察，治病的精妙方法就没有遗漏了。拘泥于鬼神的人，不可以同他谈论最高深的道德。阳气的灵明称为神，阴气的灵明称为鬼。张载说：鬼神，是阴阳二气所具有的良能。程颐说：鬼神只是天地造化的作用；天尊贵、地卑下，乾坤的秩序由此确定；雷霆使万物振动，风雨使万物滋润，这就是鬼神。这样说来，鬼神就是天地的灵性。祸福都有原因，只是人自己造成的；天地没有私心，鬼神又怎么能够遮蔽事实呢？那些昧于道理的人，不知道鬼神不是可以用媚事求取的，却崇尚虚妄，不寻求实际的救治，这有什么益处呢？像这样的人，如果同他谈论天地与人的最高道德，他一定不会相信；又哪里值得同他讲说这些道理呢？所以说，相信巫术而不相信医术，是一种不可救治的情况。说的就是这个意思。厌恶针刺和砭石的人，不可以同他谈论最高深的医术。针刺和砭石的道理，取法于天地人三才，用来调和阴阳、调畅气血、疏通经络；所以说，懂得其中关键的道理，就精微得不能有一丝间隙，这正是说它极其精妙细微；而有些人却厌恶针刺和砭石，确实不能同他们谈论最高深的医术。患者不允许治疗，疾病就一定不能治好；即使治疗，也不会取得功效。在疾病尚未发生时预先防治，而不是只治疗已经发生的疾病，这是圣人的道理。有些人已经患病却仍不允许治疗，只是因为有偏见而不明白道理，对医理信奉得不坚定；拘泥于鬼神、厌恶针刺和砭石之类，都属于这种情况。既然不相信治疗，就难免从中阻挠；勉强为他治疗，又怎么能够取得成功呢？即使确有因治疗而痊愈的人，对方也仍然说不是这样，总之还是把它归为没有功效。第三卷　藏象类 十二、饮食之气归于并输送到脏腑 （《素问·经脉别论》） 饮食之气进入胃中，胃把精微输散到肝，并浸润滋养筋。（精，是饮食之气的精华。） （肝主管筋，所以胃把谷物之气输散到肝后，就会浸润滋养筋。） 饮食之气进入胃中，其中浑浊浓厚的部分归于心，并浸润滋养血脉。（浊，是说饮食之气中浓厚的部分。） 例如《阴阳清浊篇》说，接受谷物的是浊气，接受天气的是清气，就是这个意思。） 心主管血脉，所以饮食之气归于心后，精气就浸润滋养血脉。） 脉中的气流行于经脉，经脉之气归于肺；肺统摄会聚百脉，把精气输送到皮毛。（精气浸润于血脉，血脉流行于经脉；经脉要流通，必然依靠气，而气由肺所主，所以肺成为百脉会聚之处。） 皮毛与肺相合，所以肺的精气输送到皮毛。） 皮毛和血脉相合精气，使气运行到气府。（肺主管皮毛，心主管血脉；肺贮藏气，心生成血。） 一气一血，称为父母；肺、心二脏独居胸中，所以说皮毛和血脉相合精气，使气运行到气府。） 气府，是气聚集的处所，也就是气海，又称膻中。） 气府的精气化为神明，留存于肺、肝、脾、肾四脏，脏腑之气归于平衡。（宗气积聚在肺，神明出于心；气旺盛，神明就强盛，所以气府的精气就是神明。） 神明强盛，脏腑就安定；因此肺、肝、脾、肾四脏都依赖神明留存其中来主持调节，然后各脏之气才能获得平衡。） 权衡，就是平衡，所以说君主明察，臣下就安定；君主不明察，十二官就危险。） 脏腑之气达到平衡，气口部位的脉象便形成寸脉，可以据此判断生死。（脏腑之气既然平衡，就一定会在气口部位表现为寸、尺等脉象。） 气口是脉气会聚之处，百脉都朝会于此，所以可以据此判断生死。） 以上所说的一切，都是饮食之气转化而成的；而饮食之气的转化又必然依靠胃气，所以前文说饮食之气进入胃中，后文说饮水进入胃中。）

译饮水进入胃中，精气在体内游走充溢，然后向上输送到脾。脾气把精气输散，并向上归于肺。（游，是浮游运行的意思。） 溢，是涌出充溢的意思。） 水饮进入胃后，其气化成精微物质，必先输送运行到脾，这叫作中焦如沤。） 脾把精气向上输送，如云雾一样归于肺，这叫作上焦如雾。） 肺疏通调节水液通道，把水液向下输送到膀胱。（肺气运行，水液随之下注，所以肺能疏通调节水道，把水液向下输送到膀胱，这叫作水出高原、下焦如渎。） 水液的精微向四方布散，五脏经脉同时运行。（水由气化生，气是水的根本；凡是肺气所到之处，水液精微就会布散。） 但水虽然名称相同，清浊却有分别。）清的叫精，精如同雨露；浊的叫水，水如同江河。） 所以精微归入五脏，水液归入膀胱，五脏经脉便同时运行。） 五经，是五脏所属的经络。） 这样就能与四时、五脏相合，并依照阴阳的规律和法度保持正常。（这样，饮食所化的精气就能得到适宜的滋养和升降运行，所以四时、五脏都能与阴阳规律相合而保持正常。） 第三卷　藏象类 十三、有无生育能力：女子到七七、男子到八八而尽 （《素问·上古天真论》　附：种子说） 黄帝问：人年老后不能生育，是精力耗尽了吗？还是由于天赋寿命的限数如此呢？（材力，就是精力。） 天数，就是上天赋予的寿命限度。） 岐伯说：女子七岁时肾气旺盛，乳齿更换，头发开始生长。（七是少阳之数；女子本属阴性体质，却配合阳数，说明阴中有阳。） 人刚出生时，身体的发育首先从肾开始；女子到了七岁，肾气逐渐旺盛。） 肾主管骨，牙齿是骨的余华，所以乳齿更换。） 肾是精血贮藏之脏，头发是血的余华，所以头发开始生长。） 我认为：男子属阳，应当配合阳数；女子属阴，应当配合阴数；如今女子反而配合七，男子反而配合八，这是什么道理呢？这是因为天地万物的规律只有阴阳二气。阴阳相互结合，原本从不分离，所以阳中必有阴，阴中必有阳。儒家称为互根，道家称为颠倒，都是为了阐明这个道理。） 例如离卦之火属阳而居南方，但卦象中间为偶数爻，这是外阳内阴；坎卦之水属阴而居北方，但卦象中间为奇数爻，这是外阴内阳。震、坎、艮属于三男卦，其中阴多于阳；巽、离、兑属于三女卦，其中阳多于阴。《悟真篇》说：太阳居于离位却反而属女，坎卦配蟾宫却反而属男。这些都是阴阳颠倒的道理。所以女子外表属于阴性体质，内在却符合阳数；男子外表属于阳性体质，内在却符合阴数。例如《左传·昭公元年》中医和说，女子是阳性之体而在晦时行经，这也把女子归为阳性；这些都是医家应当考察的道理。“更”读平声。“长”读上声。下面同此。） 女子到了十四岁，天癸到来，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，所以能够生育。（天癸，是天一之气。） 任脉和冲脉是奇经中的两条脉：任脉主管胞宫，冲脉是血海；气旺盛、经脉通畅，所以月经来潮而能够生育。） 月事，是说女子的经水按月来潮，其盈亏消长与月亮的变化相应。） 月经之所以与月亮相应，是因为它由阴气所生。） 我认为：关于天癸的含义，各家都直接用精血来解释；但仔细研读本篇可见，书中说女子十四岁天癸到来，月经按时来潮；男子十六岁天癸到来，精气满溢而泄出。这些都是先有天癸，随后才有精血；先到、后到各有含义，怎么能说天癸就是精血、精血就是天癸呢？把根本和末节混为一谈，实在是错误的。） 癸，是天上的水，也是天干的名称。天干属于地支的阳面，用来表示气；癸是壬的偶数对应，用来表示阴。所以天癸，是说天一之阴气；阴气化生为水，因而称作天癸。这是古代圣人命名的精义，却是后来的贤者没有察觉到的。） 这种气存在于人体中，就是元阴，也称元气。人在尚未出生时，这种气蕴藏在父母体内。这叫作先天元气；人出生以后，这种气便在自身化生，叫作后天元气。只是这种气刚开始生成时，真阴非常微弱；等到它旺盛之后，精血才强盛，所以女子一定到十四岁、男子一定到十六岁，天癸才会到来。天癸到来以后，女子便按时来月经，男子便精气满溢而泄出；这是因为阴气充足以后，精血才能化生。） 阴气和阴精，可以比作云雨：云是阴精之气，雨是阴气之精。没有云雾布散，就不会有雨雪到来；云雾不浓厚，雨雪也不会充足。既然如此，精由气生成，而天癸就是天一之气，这一点就没有疑问了。） 《列子》说：有产生万物的生命者，也有使生命产生的根源；有具体形体的事物，也有使形体形成的根源。说的就是这个道理。） 女子二十一岁时，肾气充满平和，所以最后生出的智齿长成，身体发育达到极点。（肾气，就是天癸。） 平均，就是充满的意思。） 真牙，是指最后长出的牙齿。） 肾主管骨，所以肾气平和充足时，智齿生出，身体发育达到极点。） 女子二十八岁时，筋骨坚强，头发长到极盛，身体强健壮实。（女子天癸的周期到七七四十九岁为止；二十八岁正处于精力最旺盛的时期，所以身体强健，头发也长到最盛。） 女子三十五岁时，阳明脉开始衰弱，面色开始憔悴，头发开始脱落。（女子属阴性体质，阳气不足，所以衰老从阳明脉开始。） 阳明脉循行于面部，沿着发际分布，所以面色憔悴，头发脱落。） 女子四十二岁时，三阳经脉在上部开始衰弱，面色都变得憔悴，头发开始变白。（三阳经脉都旺盛地分布于面部。） 女子四十九岁时，任脉虚弱，太冲脉衰少，天癸枯竭，生殖通道闭塞，所以形体衰败而不能生育。（到了这个阶段，冲脉、任脉中的血少了，阴气耗尽，所以月经停止，生殖通道不通。） 天癸枯竭断绝，所以形体衰败，不能再生育。） 男子八岁时肾气充实，头发开始生长，乳齿更换。（八是少阴之数；男子本属阳性体质，却配合阴数，说明阳中有阴。） 头发生长、乳齿更换的含义与前文相同。） 男子十六岁时，肾气旺盛，天癸到来，精气满溢而泄出，阴阳调和，所以能够生育。

译（男女的真阴都称为天癸；天癸充足后，精气才会满溢而泄出，阴阳和合，所以能够生育。） “子”字统称男女；男性称男子，女性称女子。） 我认为：生育的道理，必须阴阳交合后胎孕才能形成。所以天一生水，水由地数六而成；地二生火，火由天数七而成。万物的生成，没有不是由于阴阳相互感应而形成形体的，这就是所说的“一阴一阳谓之道”。至于形成男胎、女胎的说法，据北齐褚澄说：男女交合时，二者的精气交互畅行；阴血先到，阳精随后冲入，血包裹精，精进入后成为骨，于是男胎形成；阳精先进入，女子的血随后参与，精包裹血，血进入后成为根本，于是女胎形成。启玄子说：男女具有不同的阴阳体质，所以天癸所表现的精血形态也不同。因此后世医家都遵从他的说法；近代玄台马氏驳斥说：男女的精气都可以称为天癸；如今王冰注释把女子的天癸解释为血，那么男子的天癸也要解释为血吗？《易经》说：男女交合，精气相结合，万物由此化生。所以男女交合时，各自都有自己的精；到了月经来潮时，才有经血。从未听说交合时可以用血来说明。《广嗣》一类的书都说精包着血、血包着精，这种说法也是不对的。这正是马氏的说法确实正确之处。又考察李东垣说：月经停止后一两天，血海刚刚清净，精气胜过血气，交感受孕的就生男；四五天以后，血脉已经旺盛，精气不能胜过血气，交感受孕的就生女。朱丹溪说：乾坤，是阴阳的情性；左右，是阴阳运行的道路；男女，是阴阳显现出来的形象。阴阳交合以后，胎儿才凝结形成；藏胎的地方叫作子宫。子宫下端有一条联系，上面分成两岔，中间分为两部分，形状像合拢的钵，一条通向左边，一条通向右边。精气胜过血气，便由阳气主导，从左子宫承受精气，于是形成男胎；精气不能胜过血气，便由阴气主导，从右子宫承受精气，于是形成女胎。以上各种说法彼此不同，未必都是真实可靠的定论；然而依我的看法，也有一些意见要说。例如王氏把精血称为天癸，大概是因为经典说女子的血、男子的精，都是随着天癸到来的。这种说法虽然没有完全得到真相，但道理仍然相去不远。至于褚氏的说法，则一定不是这样。男女交合时，两人的精气和畅相合，原本没有血液到来的事情。只有在胎儿结成以后，男胎以精气开始形成元始，女胎以血气形成形体；用男精、女血来说明“构”，这才是正确的道理。如果在交合之时说精包着血、血包着精，实在是错误的。这不如丹家把阳精称为天壬、阴精称为地癸的说法妥当。丹家的说法是：天壬先到，地癸随后到，癸包裹壬就形成男胎；地癸先到，天壬随后到，壬包裹癸就形成女胎；壬癸同时到达，就形成双胎；一个迟到、一个早到，都会不能成胎。天壬、地癸，就是天地的元精和元气。即使如此，这毕竟只是一种说法，也未免流于渺茫。至于东垣的说法，便认为数日以后交感，必定生女。但根据近来的验证，求生男的常常采用三十个时辰、两天半的方法，却有无论如何仍生女的；也有在二十天以后交感而生男的，这些都与东垣的说法相反。丹溪如果以“左右是阴阳运行的道路”这句话立论，指的是受孕以后而言，但也没有说明其中的原因。况且“左右”说的是阴阳升降的道理，难道是指这两条岔路吗？这就尤其奇异了。如果一定要探求其中真实的道理，那么乾道形成男，坤道形成女；阳胜过阴为男，阴胜过阳为女，这是不可改变的至理。然而阴阳盛衰的道理虽然如此，又怎样才能看清其中的详细情形呢？例如老阳与少阴，强弱已经分明；羸弱的阳气与强盛的阴气，盛衰也已经区别出来。身体强壮却不能蓄养，实际上就同于虚弱；年老而懂得调养，也就同于年少。月经周期有阴阳变化，忽视这些规律的人，气就会衰弱；日常起居有消长变化，能够顺应这些变化的人，气就会旺盛。两军相对，气势甚至可以在先声中被对方夺去；一方安静自守，等待时机成熟后再行动。以少数攻击多数，谁能说没有办法呢？由弱转强，确实是由于运用得当。能否受孕取决于阴阳的开合，不在于深浅；说受孕早晚的说法是大错的；能否生男取决于阴阳的盈虚，不在于冲击包裹；说壬癸到达的先后尤其错误。凡是欲望少而生的男女，往往尊贵而长寿；欲望多而生的男女，往往浊恶而短命，这难道不都是乾坤之道吗？！懂得这个道理的人，难道只是能够掌握生男生女的权柄吗？蓝田之地长久没有烟火，也不外乎这个道理；子女出生后夭折、体弱，也不外乎这个道理。有生育子女愿望的人，应当对此留意。女子三八二十四岁时，肾气调和均衡，筋骨强劲有力，所以真牙长出，身体发育达到极点。肾水能够滋生肝血，所以筋也强劲有力。其余注释与前面论述女子的内容相同。男子四八三十二岁时，筋骨隆盛，肌肉丰满强壮。男子的气数到了这个阶段，是旺盛到了极点。男子五八四十岁时，肾气开始衰退，头发脱落，牙齿枯槁。男子属阳性体质，阴精相对不足，所以衰退从肾开始，而头发和牙齿就是其表现。男子六八四十八岁时，上部的阳气衰竭，面色憔悴，头发和鬓发斑白。这里说的阳气，也是指三阳之气。“颁”与“班”同义。男子七八五十六岁时，肝气衰退，筋不能活动，天癸枯竭，精气减少，肾脏衰弱，形体也疲惫到了极点。肝主管筋，肝气衰退，所以筋不能活动。肾主管骨，肾气衰退，所以形体疲惫困乏。男子八八六十四岁时，牙齿和头发都脱落。这是衰老到了最严重的程度。肾主管水，接受五脏六腑的精气并加以收藏，所以五脏精气旺盛时，肾才能排泄精气。肾属于水脏，精就是水；五脏六腑的精气都收藏在肾中，并不是只有肾脏自身才有精，所以五脏旺盛，肾才有能力排泄精气。如今五脏都已衰弱，筋骨松弛无力，天癸也耗尽了。所以头发鬓发变白，身体沉重，行走步态不稳，也就不能生育了。万物强盛后都会衰老，这就是上文所说的自然规律。“解”与“懈”相同。黄帝说：有些人年纪已经老了，却还能生育，这是为什么？岐伯说：这是因为他们先天寿命超过常数，气血经脉始终通畅，而且肾气有余。这是先天禀赋有余，也就是所谓的才力。这种人虽然还能有子女，但男子不会超过八八之年，女子不会超过七七之年；过此以后，天地所赋予的精气也都耗尽了。天癸的常数，女子在七七时已经终尽，男子在八八时已经终尽；精气既然耗尽，此后就很难再生育了。黄帝说：修道之人年纪都能达到百岁，还能生育吗？岐伯说：修道之人能够延缓衰老、保持形体完整，虽然年寿很高，也还能生育。这里说的“道者”，是指符合道的人。

译既然能够与天地之道相合，他的先天才力和自然寿数自然非同寻常；能够延缓衰老、保持形体完整，长寿而又能生育，本来就超出常人的范围，不能用通常的寿数来限制。本篇的大意是，黄帝以人的才力和自然寿数发问；岐伯回答中所说的天癸盛衰，是指才力；七七、八八，是指自然寿数。即使才力强盛的人似乎能够超出寿数的限制，但他之所以能够超出，又哪一样不是由于先天禀赋的寿数呢？至于有人积聚精气、保全精神，能够凭借人的努力胜过天赋限制，也只有效法天地并与道相合的人才能做到。第三卷　藏象类 十四、人的自然寿数 《灵枢·天年篇》全文 黄帝问岐伯说：我想听听人开始产生时，凭借什么气来筑成基础？凭借什么建立而成为【原文缺字】？失去什么就会死亡？得到什么就能生存？“基”，就是基础。【原文字形缺失】，就是构成材料。读音为“巡”。岐伯说：以母亲作为基础，以父亲作为【原文缺字】；失去精神就会死亡，得到精神就能生存。人的产生，是父母的精气相合而形成身体。父亲承受乾卦的阳气，母亲承受坤卦的阴气；阳气为一而施予，阴气为二而承受，所以以母亲为基础，以父亲为【原文缺字】。譬如耕种，必须先有土地，才能播下种子。种子差而土地优良，形貌相似主要取决于父亲；种子优良而土地贫瘠，变化形成主要取决于母亲；土地和种子虽然都具备，但阴阳失去次序，即使孕育也不能成功。所以这三者相互结合，形体和形象的变化就没有穷尽了。土地就是基础，种子就是【原文缺字】，阴阳精气就是精神；明白这些，就明白人为什么能够产生了。黄帝说：什么叫作精神？岐伯说：血气已经调和，营气和卫气已经通畅，五脏已经形成，精神之气安居于心，魂魄也都具备，这样才成为人。精神，是阴阳相合所产生的灵性。阴阳二气相合而产生人，于是血气、营卫、五脏依次形成，精神智慧也随之显现。只是“神”这个概念有两层含义：分开来说，阳性的神叫魂，阴性的神叫魄，意志、思考、谋虑等也都属于神。合起来说，神藏在心中，凡是情志一类的活动，都由心统摄，这就是人体完整的精神。精充足，气就充足；气充足，神就充足。从来没有形体和气衰弱而精神还能旺盛的，也没有精神已经消散而形体能够独存的，所以说失去精神就会死亡，得到精神就能生存。至于魂魄的含义，正如前面的《本神篇》所说：随着精神来往的叫魂，与精一起出入的叫魄。至于各家阐发义理的说法，再附录在下面，以详细说明其中的意义。唐代。孔氏说：人刚出生时，先由变化形成形体；形体的灵性叫魄，魄内部自有阳气，阳气的神明叫魂。魂魄，是精神灵性的名称。刚出生时耳、目、心的知觉以及手足的运动，是魄的灵性；后来精神、性情和认识逐渐产生知觉，这就是气的神明。乐祁说：心的精气和明觉称为魂魄；魄属于形体，魂属于精神。精又属于魄，魄是精所表现出的神明；神又属于魂，魂是气所表现出的神明。邵子说：气和形体旺盛，魂魄就旺盛；气和形体衰弱，魂魄也随之衰弱。魂随着气的变化而变化，魄随着形体的变化而变化，所以形体存在，魄就存在；形体消亡，魄就消散。朱熹说：魂属于神，魄属于灵；魂属阳，魄属阴；魂主动，魄主静。活着时，魂寄托在魄中，而魄又约束着魂。死后，魂游离消散而归于天，魄沉落而归于地。能够发挥作用并活动的是魂，不能发挥作用并活动的是魄。魄旺盛，耳目就聪敏，记忆力也强；老人眼睛昏花、耳朵听不清、不能记事，是魄衰弱了。又说：人活着时魂魄相互结合，死后就各自分离而去。月亮的黑影是魄，月亮的光是魂；魂是魄发出的光焰，魄是魂的根基。火好比魂，镜子好比魄。灯有光焰，东西靠近就会被烧着；镜子虽然能照见东西，但影像仍在镜子里面。火和太阳显现于外，金和水显现于内；火和太阳好比魂，金和水好比魄。阴主收藏和承受，所以魄能把事物记存在内。阳主运行和发挥作用，所以魂能向外发用。魂魄二者本来不能分离；精聚集，魄就聚集，气聚集，魂就聚集，这就构成了人的形体。等到精气耗尽、魄下降，气也消散、魂也游离，就什么都不知道了。黄帝说：人的寿命长短各不相同，有的早夭，有的突然死亡，有的长期患病。我想听听其中的道理。岐伯说：五脏坚固，血脉调和，肌肉舒展通利，皮肤致密，营卫运行不失常态，呼吸缓和，气按一定规律运行，六腑能够消化食物，津液能够布散，各方面都保持正常，所以能够长久地活下去。所谓坚固，是不容易损伤；所谓和调，是不容易紊乱；所谓舒展通利，是不容易发生滞留；所谓致密，是可以避免受到伤害。营卫运行不失常态，是说经脉调和。呼吸缓和，气按规律运行，是说三焦功能正常。六腑能够消化食物，津液能够布散，脏腑就会协调平和，精神充足舒畅，所以能够长久生活并且享有较长寿命。黄帝说：人能活到一百岁才死，是怎样达到的？岐伯说：使七窍通道深长，面部骨骼高耸而方正，营卫运行通畅协调，三部三里相称，骨骼高起、肌肉丰满，这样才能活到一百岁而终老。《礼记》说：活到一百岁，称为期颐。“使道”是指七窍而言，即五脏之气通达外界的道路：肺气通于鼻，肝气通于目，脾气通于口，心气通于舌，肾气通于耳，这就是五官的通道。“隧”是深邃的样子。“基墙”是指面部而言。骨骼好比地基，面部的遮蔽隆起部位好比墙；具体含义见《脉色类》第三十一、三十二等篇。凡是营卫运行、面部各部位以及骨骼高起、肌肉丰满都符合这些条件的，就是获得长寿的途径，所以能够活到一百岁才终老。黄帝说：人的气从旺盛到衰败，直到死亡的过程，可以讲给我听吗？岐伯说：人到了十岁，五脏开始稳定，血气已经通畅，气在身体下部，所以喜欢奔跑。天地之气的运行规律是，阳主上升；上升就趋向生长。阴主下降；下降就趋向衰亡。所以幼年时气在下部，也会自然地由下向上升发。二十岁时，血气开始旺盛，肌肉正在生长，所以喜欢快步行走。三十岁时，五脏已经充分稳定，肌肉坚固，血脉充盛，所以喜欢缓步行走。

译气血充盛满实，就不再轻快敏捷，所以喜欢缓步行走。四十岁时，五脏、六腑和十二经脉都已旺盛而趋于稳定，腠理开始疏松，容貌光泽逐渐衰退，头发也有些花白；气血虽仍平稳旺盛，但身体活动不再轻快，所以喜欢坐着。天地运行有消长规律，事物发展到极点必然发生变化，旺盛到极点必然转为衰退，太阳到了正中便开始西斜，月亮圆满便开始亏缺。人到四十岁，阴气已经减半，所以头发渐渐花白，气血虽尚平稳旺盛却不再活动轻快而喜欢坐着，这正是衰退逐渐开始的表现。五十岁时，肝气开始衰退，肝叶开始变薄，胆汁开始减少，视力开始不清。六十岁时，心气开始衰退，容易忧愁悲伤，血气运行懈怠，所以喜欢躺卧。七十岁时，脾气虚弱，皮肤干枯。八十岁时，肺气衰弱，魄逐渐离散，所以说话常常出错。九十岁时，肾气枯竭，其他四脏及经脉都空虚。一百岁时，五脏都已虚弱，精神之气全部离去，只剩形骸独存，最终死亡。“魄离”是说形体衰败。“肾气焦”是说真阴亏损耗尽。这段内容与前面《上古天真论》中所说女子七七、男子八八的寿命规律，互相补充说明。前文用七和八来说，是在说明阴阳盛衰的限度和数目。这里用十来说，是在说明人的一生所经历的完整阶段。由此可知，人的气数本来确实有一定期限。但寿命有长有短，并不完全相同，有的是先天禀赋造成的，有的是后天人为因素造成的。所以只有明智的人不会因个人欲望损害先天真气，而是按照自然规律保养自然寿命，安然度过并善终其天年；这是圣贤和智者共同遵循的道理。如今的人不但不能守护自己原有的禀赋，反而想超脱尘世、逃避命数、获得解脱而飞升；他们因受别人迷惑而迷惑自己，又因自己迷惑而去迷惑别人，哪里知道无就是无穷尽，有就是有尽头，却还自鸣得意地以为自己已经觉悟了。这同在梦中占卜梦境有什么不同呢？他们的不觉悟也太严重了。黄帝说：那些不能享尽应有寿命而死亡的人，是怎样的情况？这是说没有活到天定年数就早早死亡的人。岐伯说：如果五脏都不坚固，七窍通道不深长。“使道”如上文所说；“不长”就是短促。眼、耳、鼻、口等孔窍向外张露。呼吸急促而猛烈，容易患病。再加上面部骨骼低平，血脉浅薄而血少，肌肉不坚实。“石”就是坚硬的意思。经常受到风寒侵袭，血气虚弱，脉络不通，正气与邪气相互攻伐，紊乱而彼此牵引。“血气虚”是说内部正气不足。“脉不通”是说经络多有阻滞。所以正气与邪气就容易相互攻伐。本来正气能够抵抗邪气，但正气不足，邪气反而会随着正气虚弱之处侵入，所以说彼此牵引。“数”读作“朔”。所以只能活到中等寿命便死亡。凡是这些形体和血气已经不同于长寿之人的，活到中等寿命便死亡，当然是有原因的，这是先天禀赋造成的。人的形体和禀赋既然在出生之初就已确定，那么其中一定的寿命限度，似乎不是凭人力就能强行改变的。不过，先天禀赋完整而后天调养又合乎规律，寿命必然能够有所增加。先天禀赋不完整而后天调养又违背调和之道，怎么能不更加早夭呢？所以懂得这个道理的人，寿命处于下等的可以希望达到中等，处于中等的可以希望达到上等。不懂这个道理的人，即使先天条件属于上等，也只能得到中等寿命；属于中等的，也只能得到下等寿命。这就是所谓天命虽有定数，但人的努力能够胜过它；人的作为安排得当，也能够改变天命。先天禀赋属于先天因素，调养修为属于后天因素；先天因素的责任在父母，后天因素的责任在自己。第三卷　藏象类 十五、寿命长短 《灵枢·寿夭刚柔篇》

译黄帝问伯高说：我听说人的形体有舒缓和紧急之分，气有旺盛和衰弱之别，骨骼有大小，肌肉有坚实和脆弱，皮肤有厚薄；根据这些情况，怎样判断寿命长短呢？这是想根据人的形体和气质来判断其寿命长短。伯高回答说：形体与气相互适应就长寿，彼此不相适应就短命。“任”就是相当、相适应的意思。形体用来承载气，气用来充养形体；有这样的形体，就应当有相应的气；有这样的气，也应当有相应的形体。所以内外相称的人长寿，一方过强而另一方过弱、彼此不能相互协调的人短命。皮肤与肌肉相互充实协调就长寿，彼此不相称就短命。肌肉位于皮肤里面，皮肤是肌肉的外表；肌肉坚实、皮肤牢固，就是相互充实协调；肌肉脆弱、皮肤疏松，就是不相称。相称的人气能蓄积，所以长寿；不相称的人气容易散失，所以短命。血气和经络胜过形体就长寿，不能胜过形体就短命。血气和经络，是人体内部的根本。形体，是人体外在的枝叶。根本强盛的人长寿，枝叶强盛而根本不足的人短命。黄帝说：什么叫形体的舒缓和紧急？伯高回答说：形体丰满而皮肤舒缓的人长寿，形体丰满而皮肤紧绷的人短命。形体丰满而皮肤调和舒缓，气血运行从容，所以应当长寿。形体丰满而皮肤紧张，气血运行急迫，所以应当短命。形体丰满而脉象坚实洪大，是内外协调的表现；形体丰满而脉象细小无力，是气衰弱，气衰弱就危险了。形体丰满而脉象洪大，说明内外如一，所以称为顺。形体丰满而脉象虚弱，说明外表充实而内部虚弱，所以称为危险。如果形体丰满而颧骨不突出，说明骨骼小；骨骼小就会短命。人的形体中，骨骼好比君主，肌肉好比臣属；君主胜过臣属是顺，臣属胜过君主是逆。颧骨是骨骼的根本，所以形体丰满而颧骨不突出的人，骨骼一定小。骨骼小而肌肉丰满，就是臣属胜过君主，因此应当短命。形体丰满而臀部肌肉坚实、纹理分明，说明肌肉坚实；肌肉坚实就长寿。形体丰满而臀部肌肉没有分理、肌肉不坚实，说明肌肉脆弱；肌肉脆弱就短命。“大肉”是指臀部的肌肉。〔原文缺字〕指筋肉聚结的部位坚实而厚实。“有分”是说肌肉中的纹理分界清楚。这里说形体即使丰满，也还必须根据肌肉的坚实或脆弱来判断寿命长短；之所以要在臀部肌肉上验证，是因为臀部肌肉是全身肌肉的根本。所以凡是形体丰满而臀部削瘦的人，必定不是有福长寿的征兆。〔原文缺字〕，“劬允切”。“臀”读作“豚”。这就是上天赋予人的生命，通过确立形体、确定气的状态来观察寿命长短的依据。必须明白这些确立形体、判断气的道理，然后才能面对病人，判断生死。黄帝说：我听说寿命有长有短，却没有办法加以测度。“度”读入声。面部骨骼高低都不及相应部位、骨骼低平的人，活不到三十岁就会死亡。如果又因其他原因加上疾病，就活不到二十岁而死亡。“墙基”是指面部四周的骨骼。“地”是指面部的肌肉。面部骨骼不及肌肉丰满，说明骨骼衰弱而肌肉偏盛，因此不能长寿。如果再因不谨慎而导致疾病，早夭就会更快，所以活不到二十岁便死亡。据《五色篇》说：明堂是鼻部，阙是两眉之间，庭是额部，蕃是面颊两侧，蔽是耳门；这些部位之间应当方正宽大，离开十步仍能从外面看清。具备这种相貌的人一定长寿，能够活到一百岁。详细内容见《脉色类》第三十二篇。黄帝问：形体与气相互比较而决定寿命长短，这是为什么？伯高回答说：平常健康的人，气胜过形体，就能长寿。人的生死取决于气；气胜过形体，精神就完足，所以健康人气胜形体便长寿。如果外表虽然健壮充实，但内在的正气不足，必定不是能够长寿的人。患病而形体肌肉消瘦脱落，若气胜过形体就会死亡；若形体胜过气，也会有危险。如果患病已经发展到形体肌肉脱落，即使气还胜过形体，也必然会死亡。气属阳，形属阴；阴要依附阳，形体用来承载气。阴气脱失，阳气就无所依附；形体败脱，气也难以独自留存，所以不能免于死亡。有的人形体肌肉还没有脱落，但元气已经衰竭；形体虽然胜过气，不过是阴多于阳，病势必定危重。按语：本篇的主要意义，是从先天禀赋方面来说的。又如《五常政大论》以阴阳盛衰、高下论述人的寿命长短，是由于地势所造成的，这一点也不可不知。详见《运气类》第十六篇。三卷　藏象类 十六、人体与天地相应 （《灵枢·邪客篇》） 黄帝问伯高说：我想听听人体的四肢关节怎样与天地相应？（指四肢的骨节。） 伯高回答说：天是圆的，地是方的；人的头是圆的，脚是方的，正与天地相应。圆形的直径为一，周长约为三，这是阳数为奇数的象征。方形的边径为一，周长约为四，这是阴数为偶数的象征。人的头部属阳而处于上方，所以呈圆形，与天相应。人的足部属阴而处于下方，所以呈方形，与地相应。） 天上有太阳和月亮，人体有两只眼睛。（天有日月，照耀四方；人有眼睛，能够看清万物。） 大地有九州，人体有九个孔窍。（九州是荆州、梁州、雍州、豫州、徐州、扬州、青州、兖州和冀州。九窍是上面的七窍和下面的两个阴窍。清阳之气从上窍排出，其中还有阳中之阴和阳中之阳的区别。浊阴之气从下窍排出，其中还有阴中之清和阴中之浊的区别。） 天上有风雨，人体有喜怒。（和煦的风、甘润的雨，是天的喜悦；摧折万物的暴风、造成洪涝的久雨，是天的愤怒。） 天上有雷电，人体有声音。（阴阳相互搏击，天地间就发生雷电。人的情志表现出来，就发出声音。） 天有春夏秋冬四时，人体有四肢。（四肢就是两只手和两只脚。） 天有宫、商、角、徵、羽五音，人体有心、肺、脾、肝、肾五脏。（五音是宫、商、角、徵、羽。五脏是心、肺、脾、肝、肾。） 天有六律，人体有六腑。六律是指黄钟、太簇、姑洗、蕤宾、夷则、无射这六个阳律；大吕、夹钟、仲吕、林钟、南吕、应钟则是六个阴律。六腑是胃、胆、大肠、小肠、三焦和膀胱。） 天有冬夏，人体有寒热。（寒对应冬，热对应夏。） 天有十个日干，人的双手有十根手指。（十日是甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，称为天干，所以与人的手指相应。） 地支有十二个，人体用双足十趾和阴茎、睾丸来对应；女子少了其中的两个部分，所以能够怀抱人的形体。（十二辰是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，称为地支，所以与人的足趾相应。足趾只有十个，再加上阴茎和睾丸，正好为十二。茎，是宗筋，即阴茎。垂，是睾丸。女子少了这两个部分，所以能够怀抱人的形体。“抱”有怀胎的意思，就像西北地区把伏窝孵蛋的母鸡称为“抱”一样。“睾”读作“高”。） 天有阴阳，人体有夫妻。天属阳，地属阴；丈夫属阳，妻子属阴，所以说丈夫是妻子的天。） 一年有三百六十五天，人体有三百六十个骨节。（节，指骨节。） 大地有高山，人体有肩部和膝部。（肩部和膝部的骨骼粗大而隆起，所以与山相应。） 大地有深谷，人体有[原文“腋”字后疑脱字]。（腋窝深而下陷，所以与深谷相应。） “腋”字读作“国”。大地有十二条经水，人体有十二条经脉。

译（详见《经络类》第三十二篇。） 地下有泉水流脉，人体有卫气。（泉水流脉从地下涌出，卫气运行于肌肉之中。） 大地有草木，人体有毫毛。荚是一种祥瑞的草，尧帝时生长在庭院中，随着月亮的盈亏而凋谢和繁茂：朔日后一日荚开始生长，望日后一日荚就凋落。历法安排若符合应有的分度，[原文“ ”字疑脱首部]荚就会生长。） 天有白天和黑夜，人体有睡卧和起身。（白天属阳，人顺应阳气而活动。夜晚属阴，人顺应阴气而安静。） 天上有排列的星辰，人体有牙齿。（牙齿排列疏朗，所以象征排列的星辰。《说文解字》说：“牙”是大齿。还有一种说法是，尖锐的叫“牙”，排列整齐的叫“齿”。《上古天真论》说，女子二十一岁、男子二十四岁时，智齿长出并且生长到极点；所以后来生长出来的大齿叫作“牙”。女子七岁、男子八岁时乳齿更换；所以先长出的小齿叫作“齿”。因此，男子出生八个月长牙，八岁时换牙。女子出生七个月长牙，七岁时换牙。“龀”是毁去乳齿，即换牙。“龀”字读音为“抄近切”。大地有小山，人体有小关节。（小关节是指小骨和手指关节之类。） 大地有山石，人体有突出的骨骼。（突出的骨骼是颧骨、肩骨、膝骨、踝骨之类。） 大地有树林，人体有[原文“募筋”疑有讹误]。（“募”[原文有脱字或讹误]。是筋脉聚集蓄积的部位。“募”读作“暮”。） 大地有聚集形成的城邑，人体有[原文“ 肉”疑脱字]。（[原文“ ”字疑脱首部]肉，是脂肪和肌肉聚集的部位。[原文字形缺失]，读音为“劬允切”。） 一年有十二个月，人体有十二个关节。（四肢各有三个关节，共为十二个关节。） 大地有四时都不生长草木的地方，人体有不能生育的人。（大地有不长草木的不毛之地，人体有不能生育的人。） 这就是人体与天地相应的情况。（所谓人体是一个小天地，说的就是这个意思。） 三卷　藏象类 十七、妇女没有胡须是因为气血多少不同 （《灵枢·五音五味篇》） 黄帝问：妇女没有胡须，是因为没有血气吗？岐伯说：冲脉和任脉，都起源于胞中，向上沿着脊背内部运行，是经络之海。（凡是男子或女子有无胡须，都取决于冲脉、任脉的血气有盛有衰。冲脉和任脉是经络之海，它们的起始部位在胞中，然后向上运行于脊背内部。所谓“胞”，就是子宫，是男女储藏精气的地方，都可以称为子宫。只是女子在这里受孕，因此称为“胞”。然而冲脉、任脉和督脉都起源于这里，这就是同一源头分出三条支脉。“胞”的含义详见《气味类》第三篇。子宫、命门的详细含义，见《附翼》三卷《三焦包络命门辨》中。） 其中浮行于体表的一支，沿腹部右侧向上运行，在咽喉处会合，又分支络于嘴唇和口部。血气旺盛，就能充养皮肤、温润肌肉；若血单独旺盛，就会浸润皮肤，生长毫毛。（冲脉、任脉属阴脉，所以沿腹部右侧向上运行。不过左乳之下有胃的大络，这正体现了左属阳、右属阴，阴阳相互配合的奥妙。详见《脉色类》第十一篇。） 现在妇女出生后，气有余而血不足，因为她们经常失血；冲脉、任脉的脉气不能充养口唇，所以不生胡须。（“经常失血”，是说血液不能停留，月经按时排出。冲脉、任脉是血的海洋，胡须是血的余剩；血不足，冲脉、任脉就不能充养口部，因此不生胡须。“数”读作“朔”。） 黄帝问：有的男子阴部受伤，阴气断绝而不能勃起，阴茎也不能发挥作用，但他的胡须却没有脱落，这是什么原因？为什么宦官唯独没有胡须呢？希望听听其中的原因。（这里所说的“阴不用”，是指阳痿而不能勃起。这里说一般男子即使阴器受损而绝育，胡须尚且不会脱落；为什么宦官的血并不总是流失，却唯独不能生胡须呢？） 岐伯说：宦官去除了宗筋，损伤了冲脉，血液流失后不能恢复，皮肤内部结滞，嘴唇和口部得不到滋养，所以胡须不能生长。（一般男子虽然阴气受损，但宗筋尚未毁坏；宦官去除了宗筋，于是损伤了冲脉。血液一旦流失而不能恢复，皮肤内部结滞，经脉通道不能运行，所以冲脉不能滋养口部，胡须也就不能生长。） 黄帝说：有一种天生的宦官，从未受过损伤，血液也没有流失，可是胡须仍然不能生长，这是什么原因呢？（指身体是男子，却终身没有胡须，仿佛天生的宦官一样，所以称为“天宦”。） 岐伯说：这是先天禀赋有所不足；任脉、冲脉不充盛，宗筋没有形成，虽有气却没有血，嘴唇和口部得不到滋养，所以胡须不能生长。（所谓先天有所不足，是说先天禀赋中任脉、冲脉不足，因此也不能生长胡须。） 黄帝说：说得好啊！圣人能够通晓万物的道理，就像日月发出的光和形成的影子、声音和鼓声的回响一样，听到声音就能知道形状；如果不是先生，还有谁能阐明万物的精微道理呢？（日月发光，见到影子就可以辨识；声音发出就有回响，听到回声就可以知道声音。只有圣人能够阐明事物的精微道理，所以能够由此推知彼，由外在现象推知内在情况。） 因此，圣人观察人的面色：面色黄、红的，多是热气较多；面色青、白的，多是热气较少；面色黑的，多是血多而气少。（黄色、赤色属阳，青色、白色、黑色属阴。） 眉毛秀美的人，太阳经血多；胡须连贯而胡须很长的人，少阳经血多；胡须秀美的人，阳明经血多。这是各经当时的气血情况所决定的。（长在面颊上的称为“髯”，长在口下和两腮的称为“须”，长在口上的称为“髭”。这里所说的各种毛发，都是相应经脉循行经过的部位。） 人的一般规律是：太阳经通常血多气少，少阳经通常气多血少，阳明经通常血多气也多，厥阴经通常气多血少，少阴经通常血多气少，太阴经通常血多气少；这是自然界所规定的一般规律。（十二经脉的气血多少各不相同，相关两篇经文所说的数量共有三处，而且彼此还有不同。我认为“气血多少”这四个字极易混乱，这一定是传抄记录时的错误，应当以《素问·血气形志篇》的说法为准。详见《经络类》第二十篇。） 第四卷　藏象类 十八、老年、壮年、少年、儿童在脂膏肥肉和瘦弱方面的区别 （《灵枢·卫气失常篇》）

译黄帝问伯高说：人的肥瘦、大小、寒热，以及老年、壮年、少年、儿童，应当怎样区别呢？（所谓寒热，是说先天禀赋有阴阳的不同。） 伯高回答说：人到了五十岁以上称为老，二十岁以上称为壮，十八岁以上称为少，六岁以上称为小。黄帝说：根据什么来判断人的肥瘦呢？伯高说：人有肥、膏、肉三种情况。（肥，就是下文所说的脂。） 黄帝说：应当怎样区别这三种情况呢？伯高说：肌肉坚实、皮肤饱满的，属于肥。肌肉不坚实、皮肤松弛的，属于膏。皮肤和肌肉紧密相连、不相分离的，属于肉。（“肉”是指肌肉聚集丰厚的部位。这里说的是高大强壮的人，而脂、膏、肉三者各有不同：脂质紧实而充满，所以后文说“肌肉坚实，身体较小”；膏质润泽而体量大，所以后文说“肌肉柔软，脂肪下垂丰厚”；皮肤和肌肉相连而充实，上下相互协调的称为肉，所以后文说“身体形态宽大”。“劬允切”，是注音反切说明。） 黄帝说：身体的寒热情况怎样呢？伯高说：属于膏的人，肌肉柔软；肌理粗疏的，身体偏寒，肌理细密的，身体偏热。属于脂的人，肌肉坚实；肌理细密的偏热，肌理粗疏的偏寒。（“淖”是柔软而润泽的意思。膏质的人肌肉柔软，脂质的人肌肉坚实。至于寒热，肌理粗疏的都偏寒，肌理细密的都偏热。“淖”读作“闹”。） 黄帝说：肥瘦和身体大小又怎样区别呢？伯高说：属于膏的人气多，皮肤松弛宽缓，所以腹部可以宽大，脂肪下垂丰厚。属于肉的人，身体形态宽大。属于脂的人，身体收束而较小。（“纵”是宽大松弛的意思。“腴”是肥厚的脂肪。膏质的人腹部宽大、脂肪下垂丰厚，脂质的人身体收束而较小，可见膏比脂更肥厚。肉是皮肤和肌肉相连而充实，自然与脂、膏有所不同。“纵”读去声。“腴”读作“俞”。黄帝说：这三种人的气血多少怎样呢？伯高说：膏质的人气多，气多就偏热，身体偏热就能耐受寒冷。肉质的人血多，血多就能充养形体，形体充实则气质平和。脂质的人血液清稀，气滑而少，所以身体不能长得高大。这就是三者与一般人的区别。（膏质的人气多，气属阳，所以体质偏热而能耐寒。肉质的人血多。血能滋养形体，所以形体充实而气质平和。脂质的人血液清稀，气滑而少，所以身体不能长大。这三种人虽然都肥盛，却都不同于一般人；但脂质人的气血，似乎不如膏质和肉质人充足。我认为：世代相传的说法是肥白的人多气虚，而这里却说膏质的人气多，二者并不完全相同。如果根据我所听闻和亲见的验证来看，那么面色苍白而形体瘦削的人的气虚，本来并不比肥白的人少，因此不能拘泥于一种说法。） 黄帝说：一般人又是怎样的呢？伯高说：一般人的皮、肉、脂、膏不能彼此相加，血和气也不能一方多于另一方，所以形体不特别小也不特别大，各自与自己的身体相称，这就称为一般人。（所谓一般人，是说不同于上述三类的多数普通人。他们的皮、肉、脂、膏以及血气各有各的状态，不能相互叠加，也不能一方特别多于另一方，形体大小只是彼此相称罢了。） 黄帝说：好。应当怎样治疗呢？伯高说：必须先辨别他属于三种形体中的哪一种，再辨明血的多少、气的清浊，然后进行调治；治疗时不能违背通常的经脉规律。（三种形体已经确定，血气情况已经明白，那么应当补还是应当泻，自然就不会违背通常的经脉规律。） 因此，膏质的人腹部宽大、脂肪下垂丰厚；肉质的人上下形体都宽大；脂质的人虽然脂肪多，身体却不能长得高大。（这是再次详细说明前面的意思。） 第四卷　藏象类 十九、血气的阴阳、清浊 （《灵枢·阴阳清浊篇》全文） 黄帝说：我听说十二经脉与十二条经水相应，它们的颜色各不相同，清浊也不同；人的血气如果是一样的，应当怎样与它们相应呢？（十二经水的含义，详见《经络类》第三十三篇。这里说的是经脉和经水各有清浊的不同，而人的血气似乎是一样的，那么应当怎样分别对应呢？） 岐伯说：人的血气如果果真完全一样，那么天下也就完全一样了，哪里还会有错乱呢？（人的血气如果果真完全相同，那么天下人都应当一样，本来就不会有杂乱。这是说人的血气必然不可能完全相同。“恶”读作“乌”。） 黄帝说：我问的是一个人的情况，不是问天下众人的情况。岐伯说：一个人也有气机错乱的情况，天下众人中也有气机错乱的人，二者的道理是相通的。（观察一个人尚且会有气机错乱的情况，何况天下众人呢？所以由一个人推知天下，就可以了解天下；也就是说，人与人之间的血气本来并不相同，但血气不相同的道理却是一致的。） 黄帝说：希望听听人的气有清浊之分的道理。岐伯说：接受谷物之气的是浊气，接受自然之气的是清气。（人体的气有两种：一种叫清气，一种叫浊气。浊气就是谷物所化之气，所以说接受谷物之气的是浊气；清气就是自然界的天气，所以说接受自然之气的是清气。二者总称为真气。《刺节真邪篇》说：真气，是人体从自然界接受的气，与谷物之气相合而充养全身。《五味篇》说：天地的精气，通常大致是三分从人体排出、一分进入人体；所以不进食谷物，半天以后气就衰弱，一天以后气就减少了。这是说进入人体的是天气，排出人体的是谷气。） 清气流注于阴，浊气流注于阳。（喉主受纳天气，所以自然界的清气从喉部流注到阴分；阴，指五脏。咽主受纳地气，所以谷物的浊气从咽部流注到阳分；阳，指六腑。） 浊气中的清气向上从咽部出，清气中的浊气则向下运行；清气和浊气相互干扰，这种情况就叫作乱气。（浊气中的清气由内部向外排出，所以向上运行。清气中的浊气由外部进入，所以向下运行。一上一下，气必然相互交会；二者相合而其中有一方失常，乱气就会由此产生。） 黄帝说：阴分属清，阳分属浊；浊中有清，清中有浊，应当怎样区别清浊呢？岐伯说：大体说来，清气向上流注于肺，浊气向下运行到胃。胃中的清气向上从口部出来；肺中的浊气向下流注于经脉，向内蓄积于气血汇聚之处。（“大别”是说大致的区别。上文依据天气和谷气来区分清浊，这里说的是清气中的浊气、浊气中的清气，它们运行的方向又有所不同。清气上升，所以流注于肺；浊气下降，所以运行到胃。

译然而浊气中也有清气，所以胃中的清气向上从口部出来，以通利呼吸和津液；清气中也有浊气，所以肺中的浊气向下输注到经脉，成为血脉中的营卫之气。而这些积聚之气所在的部位，就在气海之间。上气海在膻中，下气海在丹田。黄帝说：各种阳经中的气都有浊气，为什么手太阳经的浊气最重呢？岐伯说：手太阳经独自承受阳气中的浊气，手太阴经独自承受阴气中的清气。手太阳经就是小肠。小肠位于胃的下方，承受胃中的水谷，清浊尚未分开，也是污秽物排出的地方。虽然各种阳经都有浊气，但这里是浊气中最浊的，所以说它独自承受阳气中的浊气。手太阴经就是肺。肺是五脏六腑的上盖，是清气汇聚的地方。虽然各种阴经都有清气，但这里是清气中最清的，所以说它独自承受阴气中的清气。清气向上运行到各个孔窍，浊气向下运行到各条经脉。这就是上文所说胃中的清气向上从口中出来、肺中的浊气向下输注到经脉的意思。“空”与“孔”相同。各种阴经中的气都清，但足太阴经独自承受其中的浊气。足太阴经就是脾。胃主管容纳水谷，脾承受胃中的水谷之气并加以运化，所以脾独自承受其中的浊气，成为清气中的浊气。黄帝说：应当怎样治疗呢？岐伯说：清气运行滑利，浊气运行涩滞，这是清浊之气的通常规律。所以针刺阴经时，应当刺得深一些，并留针较久；针刺阳经时，应当刺得浅一些，并快速出针；清浊之气相互夹杂时，就根据情况调节针刺的次数。这里又是根据针下所感受到的气，来说明清浊和阴阳。清气运行滑利，针刺宜快；浊气运行涩滞，针刺宜慢。阴气在内，所以适宜刺得深并留针较久；阳气在表，所以适宜刺得浅并快速出针。如果清气中夹有浊气、浊气中夹有清气，就是清浊相互夹杂；应当观察哪一种较轻、哪一种较重，再斟酌针刺次数来调治。第四卷　脏象类 二十、头面能够耐寒是由于气聚集 《灵枢·邪气脏腑病形篇》黄帝问岐伯说：头面和身体形体，都是骨骼相连、筋脉相属，血液相同，气也相合的。天气寒冷时，大地冻裂，水结成冰；人突然遭遇严寒，有的手脚松懈无力，然而脸面却不用穿衣来保暖，这是为什么？人的头面和身体本来同属一气，突然遭遇猛烈严寒时，大地冻裂，水结成冰，四肢因此战栗，而脸面却独独不怕寒，所以黄帝这样发问。岐伯回答说：十二经脉和三百六十五络脉的血气，都向上汇聚到脸面并运行到各个孔窍。“空”与“孔”相同。其中精纯的阳气向上运行到眼睛，形成眼睛的精华。所谓精阳之气，就是阳气的精华，所以说五脏六腑的精气都向上输注到眼睛，形成眼睛的精华。其中旁行的气运行到耳，形成听觉。这种气从两侧向上运行到耳部，气到达后耳窍就灵敏，所以能够听见声音。其中宗气向上从鼻中出入，形成嗅觉。宗气就是人体的大气。宗气积聚在胸中，向上通达鼻部并主持呼吸，所以能够闻到气味。其中胃中的浊气出来，运行到嘴唇和舌，形成味觉。浊气就是谷气。谷物进入胃中，谷气到达嘴唇和舌，所以能够辨知滋味。各种气所化生的津液，都向上熏蒸到脸面。正如《脉度篇》所说：五脏的气经常向内联系于上部的七窍，所以肺气通于鼻，心气通于舌，肝气通于眼，脾气通于口，肾气通于耳。这说明五脏之气都向上通达七窍，并不只是各种阳经络才能上行到头部。而且头面的皮肤又厚，肌肉又坚实，所以天气即使非常寒冷，也不能胜过它。全身的血气既然都聚集在头面，所以头面的皮肤比其他部位厚，肌肉也更坚实，寒气便不能胜过它。我认为：本篇所说头面耐寒的道理，原本没有区分阴阳。查考《难经》第四十七难，其中说：人的脸面唯独能够耐寒，这是为什么？答：人的头部，是各种阳脉会聚的地方。各种阴脉都到达颈部、胸中就返回，只有各种阳脉都向上到达头部，所以脸面能够耐寒。这种说法有明显不妥之处。说头部是各种阳脉会聚的地方，这一点是对的；说阴脉不上头部，就不对了。阴阳升降的规律中，哪里有大地不与上天相交、阴气不向上到达头部的道理呢？例如本篇就说：各种阳脉会聚的地方，都在脸面。这只是说脸面是阳气聚集的部位，并不是说那里没有阴气。相关道理见《疾病类》第三篇。又如《阴阳别论》说：三阳在头，三阴在手。其中一句说阳明主表，指的是人迎脉；另一句说太阴主里，指的是脉口。这也不是说阴脉不上头部。又如《本输篇》列举颈项部各经脉的循行次序时，只说六条阳经而没有说阴经，这是因为只单独说明各种阳经的次序，正如《伤寒论》只说足经而手经也包括在其中一样，并不是说没有阴经。《难经》的意思，本来是依据上述几种说法，但实际上还没有考察得十分详细。看《太阴阳明论》说：阴气从足部向上运行到头部，再向下沿着手臂运行到手指末端；阳气从手部向上运行到头部，再向下运行到足部。再看本篇所说十二经脉、三百六十五络脉的血气都向上汇聚到脸面并运行到孔窍，难道阴经唯独不能上达头部吗？只是近代流传的经穴图，也只说阳穴上达头部，而阴穴只到胸部和腋部；这是因为阳经的穴位显现在体表，大致如此，而阴脉在体内运行的情况不可能全都画出。何况阴阳表里都有会聚之处，所以只取阳穴，也可以作为阴经的统领，而阴经也已经包含在其中了。及至详细考察《经脉》等篇的论述，就会发现手足六条阴经没有不上达头部的。现在把各经脉列在下面，以便明白的人考察核对。手少阴经向上夹行于咽部，经过喉咙，联系舌根，出于面部，联系眼系，会合于目内[原文此处缺字，具体穴位不明]。手厥阴经沿着喉咙运行，从耳后出来，会合于足少阳经完骨穴的下方。手少阴、足少阴、手太阴、足太阴四条经脉都在耳中会合，向上联络左额角。手太阴经沿着喉咙运行。足少阴经沿着喉咙运行，联系舌根；它的经筋向上到达项部，结聚于枕骨，并与足太阳经的经筋相合。足太阴经与足阳明经会合后向上运行，结聚于咽部，连接舌根；它的支脉结聚于舌根，贯穿舌中，散布在舌下。足厥阴经沿着喉咙后方运行，向上进入颃颡，联络舌根，连接眼系，向上出于额部，与督脉会合于头顶；它的支脉从眼系下行到面颊内侧，环绕嘴唇内侧。第四卷　脏象类 二十一、体质坚弱、性情勇怯不同，患病和忍痛也各不相同 《灵枢·论勇篇》全文　附：饮酒失常

译黄帝问少俞说：有几个人在一起并肩行走、并排站立，他们年龄大小相同，衣服厚薄也一样，突然遇到猛烈的风暴和大雨，有的生病，有的不生病；有时全都生病，有时全都不生病，这是什么原因呢？“卒”的读音同“猝”。少俞说：您问的是哪一方面先发生的情况呢？黄帝说：我希望把其中的道理全部听到。“急”是先后的“先”的意思。春天有青风，夏天有阳风，秋天有凉风，冬天有寒风。这四季的风，导致的疾病各有不同的表现。春天的青风得木气，夏天的阳风得火气，秋天的凉风得金气，冬天的寒风得水气。这四季的风各有所主，各有所制约，所以所导致的疾病形态各不相同。黄帝说：四季的风，会使什么样的人生病呢？少俞说：面色发黄、皮肤薄、肌肉软弱的人，不能抵御春天的虚风。黄色属于土的颜色。面色发黄、皮肤薄、肌肉软弱的人，是脾气不足，所以不能抵御春天木气所主的虚风。“虚风”的含义见《运气类》第三十五篇。面色发白、皮肤薄、肌肉软弱的人，不能抵御夏天的虚风。白色属于金的颜色。面色发白、皮肤薄、肌肉软弱的人，是肺气不足，所以不能抵御夏天火气所主的虚风而生病。面色发青、皮肤薄、肌肉软弱的人，不能抵御秋天的虚风。青色属于木的颜色。面色发青、皮肤薄、肌肉软弱的人，是肝气不足，所以不能抵御秋天金气所主的虚风而生病。面色发红、皮肤薄、肌肉软弱的人，不能抵御冬天的虚风。赤色属于火的颜色。面色发红、皮肤薄、肌肉软弱的人，是心气不足，所以不能抵御冬天水气所主的虚风而生病。黄帝说：面色发黑的人不会生病吗？少俞说：面色发黑而皮肤厚、肌肉坚实的人，当然不会被四季的风邪所伤；如果皮肤薄、肌肉不坚实，面色又不稳定，到了长夏遇到虚风，也会生病。黑色属于水的颜色。面色发黑而皮肤薄、肌肉不坚实，或者面色经常变化而不固定，说明肾气不足，所以不能抵御长夏土气当令时的虚风，因而生病。皮肤厚而肌肉坚实的人，到了长夏即使遇到虚风，也不会生病；但如果皮肤厚、肌肉坚实的人反复感受寒邪，内外都受到损伤，就会生病。黄帝说：好。如果面色发黑而皮肤厚、肌肉坚实，即使遇到长夏的虚风，也不能使他生病；但如果既感受了风邪，又感受了寒邪，就是重复感邪；既伤及内部，又伤及外部，就是内外俱伤，这样才不能避免生病。如此看来，面色发黑而皮肤、肌肉坚实的人，确实不同于其他面色、容易生病的人。黄帝说：人有能忍痛和不能忍痛的不同，这并不完全是勇敢与怯懦的区别。勇敢的人不能忍痛时，见到危难就向前冲，遇到疼痛却停下来；怯懦的人能够忍痛时，听到危难就害怕，遇到疼痛却不动。勇敢的人能够忍痛时，见到危难不害怕，遇到疼痛也不动；怯懦的人不能忍痛时，见到危难和疼痛，眼睛转动、面部[原文疑有脱字]，害怕得说不出话，气息丧失，心中惊恐悸动；另一本没有“悸”字。面色随之改变；另一本作“变化”。（此处原文“颜色更改”承接上句。） （本句与前句合读，意为面色发生改变。） 忽然死亡，忽然又活过来。我见过这种情形，却不知道是什么原因，希望听听其中的道理。（这里问能忍受疼痛和不能忍受疼痛的人，并不是因为勇敢或怯懦才这样。勇士的气势刚强，却也有不能忍痛的人：见到危难虽然不害怕，见到疼痛却会退缩。怯弱之人的气势衰馁，却也有能忍痛的人：听到危难就害怕，遇到疼痛反而不动摇。还有勇敢而能忍痛的人，见到危难和疼痛都不害怕。怯弱而不能忍痛的人，见到危难和疼痛就会眼睛转动、头晕目眩，面露惊恐，回头张望，甚至说不出话、脸色改变，连死活都不知道了。这四种人的差别，各自都有形成这种情况的原因。少俞说：能忍痛或不能忍痛，是由于皮肤的厚薄、肌肉的坚脆，以及肌理舒缓或紧急等方面的差别，并不是由勇敢或怯懦决定的。（这是说人的体质性质需要加以辨别。)黄帝说：希望听听勇敢和怯懦形成的原因。少俞说：勇敢的人，眼睛深陷而坚定，眼形长而宽阔，目光直露有神，三焦部位的肌理横向分布；心气端正刚直，肝脏大而坚实，胆充盈而向两旁张开。发怒时气势旺盛，胸部张开，肝气上举，胆气横盛，〔疑有缺字〕而眼睛上扬，汗毛竖起，脸色发青；这就是勇敢之人的形成原因。（眼睛是五脏六腑精气的表现。眼睛深陷而坚定，说明脏气坚实。“长衡”就是宽阔广大，也就是纵横宽大的意思。“直扬”是说目光直视，光彩外露。三焦部位的肌理横向分布。凡是刚劲紧急的人，肌肉纹理必定横向；柔弱迟缓的人，肌肉纹理必定纵向。心气端正刚直，是刚强勇敢之气的表现。肝大而坚实、胆充盈而向两旁张开，是说胆向两旁扩张，超过常人的程度。发怒时气势旺盛、胸部张开，〔疑有缺字〕而眼睛上扬，是因为勇敢之人的肝胆强盛，肝气向上冲逆。汗毛竖起，是肝血向体表外溢。脸色发青，是肝的颜色显露于外。这些都是勇敢之人形成这种表现的原因。所以，勇敢和怯懦的差异，多半与肝胆有关。因此肝被称为“将军之官”，而胆主决断。黄帝说：希望听听怯弱之人形成的原因。少俞说：怯弱的人，眼睛大而不能收敛，阴阳之气互相失调，三焦部位的肌理纵向分布；〔“KT”疑为缺字或OCR误字〕短小，肝的系带松弛，胆不充盈而细长，肠胃直而少曲折，胁下空虚。即使正在大发怒，气也不能充满胸中；肝肺虽然上举，气势衰弱后又下降，所以不能长久发怒。这就是怯弱之人形成这种表现的原因。（“减”字应当作“缄”，是封闭、收藏的意思。眼睛大而不能收敛，说明神气不坚固。阴阳之气互相失调，是血气容易紊乱，也就是眼睛转动、惊恐回顾的意思。三焦部位的肌理纵向分布，是说肌肉纹理不横向。〔“KT”疑为缺字或OCR误字〕短小，是说心胸狭小，甘愿处在人下。肝的系带松弛，是说不紧急有力。胆不充盈而细长，是说胆汁少而形体狭长。肠胃直，是说曲折较少。胁下空虚，是说肝气不充实。这是因为肝胆不足，气不能充满胸中，所以一发怒就很快衰弱；这些都是怯弱之人形成这种表现的原因。我认为：勇敢是刚强之气，怯懦是柔弱的禀性。然而勇敢有两种：一种是血气之勇，一种是礼义之勇。如果面对危难不害怕，遇到疼痛不动摇，这是天赋资质超过常人。但这种勇气往往一受触动就发作，未必都能合乎分寸。至于礼义之勇，当然也能不害怕、不动摇，而且举止从容而有尺度，这不是血气之勇可以相提并论的。血气之勇大概出于肝，礼义之勇出于心。如果能用礼来约束它，用义来控制它，那么原有的血气之勇就可以由有变为无。用学习来充实它，用见识来扩展它，那么原本没有的礼义之勇就可以由无变为有。古人说，勇敢是可以通过学习获得的，关键只在于明白道理、修养本性。这样看来，勇敢与不勇敢虽然由肝胆所表现，但真正主宰它的，仍然在于心。“纵”读平声。“KT”〔疑为缺字或OCR误字〕，读音为“结于”。

译黄帝说：怯弱的人喝了酒以后，发怒起来竟不躲避勇士，这是什么脏腑使他这样？少俞说：酒是水谷的精华，是成熟谷物酿成的液体。酒气猛烈，进入胃中就会使胃胀，气向上逆行，充满胸中，肝气浮动，胆气横盛。在这个时候，他本来就像勇士一样；等气势衰退后又会后悔。他把自己和勇士视为同类，不知道躲避，这叫作“酒悖”。〔疑有缺字〕，意思是急迫。“悍”是猛烈的意思。酒性温热而酒气猛烈，所以能使胃胀、肝气浮动，使上逆之气增强胆气。正当醉酒时，精神受到迷惑，性情发生紊乱，自以为勇敢而不知道躲避。等到酒气散去、肝气平复，才知道后悔。这是由于酒的作用而做出悖逆之事，所以叫作“酒悖”。我认为：酒是水谷所化的液体，血是水谷所化的精华。酒进入中焦后，必然寻找同类，所以先归入血分。凡是饮酒的人，身体和面部都会发红，这就是它的征象。但是血属阴，性质平和；酒属阳，气势猛烈。血想要安静，酒却扰动它；血想要收藏，酒却使它紊乱。血没有气就不能运行，所以血乱则气也乱，气散则血也散。这样扰乱一番，血气还能够不受损耗，是从来没有的。再说，人的禀赋中脏腑有阴阳之分，酒的气性和质地也有阴阳之分。酒由酿造而成，性质是热的。酒液由水转化而来，质地是寒的。所以，阳性脏腑得到酒会更加偏热，阴性脏腑得到酒会更加偏寒。因此，纵情饮酒而没有节制，无论体内偏阴还是偏阳，都能造成危害。凡是热盛而过量饮酒的人，阳气日益胜过阴气，阴气日益消耗，往往形成风痹、疸病和肿胀。寒盛而过量饮酒的人，酒的热性消退而寒冷的质性留存，多会发展到损伤肾脏、败坏脾气。人在年轻强壮时，身体一边消耗一边恢复，本来觉察不到。等到身体逐渐衰弱、力量不能胜任时，过去积下的祸患便会发作，没有什么能够抵御。这样看来，酒悖造成的危害，关系到寿命，并不是小事，难道可以不知道节制吗？〔疑有缺字〕读音为“飘”。“悍”读作“旱”。第四卷　藏象类 二十二、耐受疼痛、毒药的能力各有强弱 （《灵枢·论痛篇》） 黄帝问少俞说：筋骨有强弱，肌肉有坚脆，皮肤有厚薄，腠理有疏密，各不相同；那么对于针刺、砭石和火〔疑为缺字〕造成的疼痛，情况如何？肠胃也有厚薄、坚脆的不同，那么对于毒药的耐受情况如何？希望把这些全部告诉我。〔疑有缺字〕，是指火〔疑为缺字〕，即艾灸烧灼之类。毒药，是指药性峻猛、攻伐力强的药物。有人能够耐受毒药，有人不能耐受，具体道理见篇末一节。〔疑有缺字〕，切音如“税”。人的骨骼强健、筋较弱、肌肉松缓、皮肤厚，就能耐受疼痛；对于针刺、砭石的疼痛以及火〔疑为缺字〕灼也是如此。黄帝说：怎样知道一个人能耐受火〔疑为缺字〕灼？少俞回答说：再加上肤色黑、骨骼强健的人，就能耐受火〔疑为缺字〕灼。黄帝说：怎样知道一个人不能耐受针刺、砭石的疼痛？少俞说：肌肉坚实而皮肤薄的人，不能耐受针刺、砭石的疼痛，对于火〔疑为缺字〕灼也是这样。（“美骨”是说骨骼强健。“砭”读作“边”，指石针。黄帝说：人的疾病，有的在同一时间受病却容易痊愈，有的难以痊愈，这是什么原因？少俞说：在同一时间受病，身体多热的人容易痊愈，多寒的人难以痊愈。（这里都是指外邪导致的疾病。身体多热，病在阳分，所以容易痊愈。身体多寒，病在阴分，所以难以痊愈。黄帝说：怎样知道人能否耐受毒药？少俞说：胃厚、肤色黑、骨骼粗大以及肌肉肥厚的人，都能耐受毒药。所以，身体瘦弱而胃薄的人，都不能耐受毒药。（胃厚，说明脏腑坚实；肤色黑，说明体表牢固；骨骼粗大，说明形体强健；肌肉肥厚，说明血气旺盛，所以能够耐受峻猛的毒药。如果肌肉瘦弱而胃薄，气血本来就不足，怎么能够耐受毒药呢？“胜”读平声。第四卷　藏象类 二十三、奇恒之腑收藏与输泻各不相同 （《素问·五脏别论》） 黄帝问道：我听说方士中，有人把脑、髓作为脏，有人把肠胃作为脏，也有人把它们作为腑。我冒昧地说，这些说法彼此相反，却都自认为正确；我不知道其中的道理，希望听听您的解释。（方士，是指通晓并领悟医术的人。脏腑的称呼彼此不同，所以想把它们辨别、订正清楚。即使在本经中也有类似说法，例如《灵兰秘典论》说：“希望听听十二脏相互役使的情况。” 《六节藏象论》说：“凡十一脏，都取决于胆。” 这也属于同一类问题。岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，是由地气生成的，都收藏阴精，形象类似大地，所以收藏而不输泻，称为“奇恒之府”。（这六者本来不属于六腑的数目，因为收藏蓄积阴精，所以说是地气所生，但都称为腑。但是胆居于六腑之一，唯独它收藏而不输泻，这与其他腑传送、转化食物不同。女子胞就是子宫，也因能出纳精气、形成胎孕而显得奇异。所以这六者都称为奇恒之府。“奇”是特殊、异常的意思。“恒”是通常、常规的意思。“胞”读音为“包”。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，是由天气生成的，它们的功能形态像天，所以只输泻而不收藏。这些腑接受五脏传来的浊气，称为“传化之府”，其中的内容物不能长久停留，必须不断输送、排泄。（这五者通常称为六腑；由于胆列为奇恒之府，所以这里只剩五腑。这五腑包容、储存各种物质而属阳，所以说是天气所生。它们传送、转化浊气而不使其停留，所以说只输泻而不收藏。因为它们具有转运、输送的作用，所以说其功能形态像天之气。肛门也是五脏使役和调节的门户，水谷糟粕不能在那里长久停留。（魄门，就是肛门。大肠与肺相表里，肺藏魄而主管气；肛门失去约束，气就会下陷而精神散失，所以称为魄门。（不只是这样，虽然各腑的糟粕确实都由它排泄，但五脏之气的升降也依靠它来调节，所以它也是五脏的使者。） 所谓五脏，是储藏精气而不排泄的，所以只能充满而不能充实积聚。六腑，是传送和消化水谷等物而不储藏的，所以可以充实却不能充满。（五脏主管储藏精气，六腑主管传送和消化水谷等物。精气的性质清纯，储藏其中而不排泄，所以只有充满而没有积聚充实；水谷的性质浑浊，需要传送消化而不能储藏，所以虽有积聚充实，却不能长期充满。） 之所以这样，是因为水谷入口后，胃中充实而肠中空虚；（食物还没有下行。） 食物下行后，肠中充实而胃中空虚。（水谷已经下行。） 所以说，六腑是充实而不满，五脏是充满而不充实。第四卷　藏象类 二十四、五脏之气逆行传变，到了困厄之处便会死亡 （《素问·玉机真藏论》）

译五脏先从其所生之处接受病气，再传到它所能克制的脏，病气停留在生它的脏，最后死于它所不能胜过的脏。疾病将要导致死亡时，一定先传变运行到它所不能胜过的脏，病人才会死亡。（凡是五脏的病气，都有接受、传变、停留和死亡的部位。“舍”，就是停留。“受气于所生”，是指从生自己的脏接受病气。“传于所胜”，是指传到自己所能克制的脏。“气舍于所生”，是指病气停留在生养自己的脏。“死于所不胜”，是指死亡于克制自己的脏。） 这里说的是病气逆向运行，所以会死亡。（不能胜过自己的脏便是逆行，所以称为逆行；逆行就应当死亡。） 肝从心接受病气，传到脾，病气停留在肾，传到肺时就会死亡。（这里详细说明一个脏的病气能够遍及其他各脏。肝从心接受病气，因为心是肝所生的脏，属于从其所生之处接受病气。脾是肝所克制的脏，属于传到它所能胜过之处。肾是肝的母脏，属于病气停留在生它的脏。肺是肝所畏惧的脏，属于死亡于它所不能胜过之处。） 心从脾接受病气，传到肺，病气停留在肝，传到肾时就会死亡。脾从肺接受病气，传到肾，病气停留在心，传到肝时就会死亡。肺从肾接受病气，传到肝，病气停留在脾，传到心时就会死亡。肾从肝接受病气，传到心，病气停留在肺，传到脾时就会死亡。这些都属于逆行而死。（逆行而死的含义如上文所说，下面说的是顺传的次序。） 把一日一夜分为五分，这就是据此推测生死早晚的方法。（五分之中，早晨对应甲乙，白天对应丙丁，四季对应的土时主戊己，晡时对应庚辛，夜间对应壬癸。这是一日五行运行的次序；五脏中若有不能胜任的，就由此判定其生死的期限。） 黄帝说：五脏彼此相通，病气的转移都有一定次序；五脏有病，就各自传到它所能克制的脏。（传到所胜之脏，例如本篇下文说：风邪进入肺，形成肺痹；不治疗，肺病就传给肝，形成肝痹；不治疗，肝病就传给脾，形成脾风；不治疗，脾病传给肾，称为疝瘕；不治疗，肾病传给心，称为螈；不治疗，心病又反过来传行到肺，按规律就应当死亡。见《疾病类》第二十九篇，原文与本篇同属一篇，应当合并考察。） 如果不治疗，按规律，三个月或六个月，或者三天或六天，病气传遍五脏后就应当死亡。（疾病不及早治疗，必然相互传变；时间长则三个月、六个月，时间短则三天、六天，五脏传遍后，按规律就应当死亡。所谓三和六，是因为天地之气以六为一个节律。例如三阴三阳合称为六气，六阴六阳合称为十二月，所以五脏相互传变的周期，也以三和六为终尽。如果三个月传遍五脏，就是一个节气传一个脏；六个月传遍五脏，就是一个月传一个脏。三天传遍，是昼夜各传一个脏；六天传遍，是一天传一个脏。五脏只有五个，传遍却按六次计算；假如疾病开始于肺，这是第一传；肺传给肝，这是第二传；肝传给脾，这是第三传；脾传给肾，这是第四传；肾传给心，这是第五传；心又传回肺，这是第六传。这叫作六传。六传已经结束，就不能再传了，所以《五十三难》说：同一脏不会再次受伤，传到第七次就会死亡。再如用三阴三阳来说明三和六的数目：三是阴阳合在一起的数，六是阴阳分开的数；合在一起表示奇偶相互交合其气，分开则表示牝牡各自呈现不同的形象。《热论》说，伤寒第一天太阳经受病，第二天阳明经受病，第三天少阳经受病，第四天太阴经受病，第五天少阴经受病，第六天厥阴经受病，这也是六数；如果一天传遍两经，病名叫作“两感”，那就是三数。启玄子说：三个月，是指一年之中病气的迁移。六个月，是指传到它所能克制的部位。三天，是以三阳之数合计昼日。六天，是说把三阴也一并计算在内。这也是三和六的含义。所以有些疾病经过七天病退而得以生存，是因为真元还没有受到严重损伤；六传结束、经气运行完毕而正气恢复，于是能够生存。《易经》说：“七日来复”，这是天地运行的规律。其中的道理没有不同。） 这就是疾病顺着所胜之脏传变的次序。（上文说“逆”，指的是五脏之气。五脏受到克制时，其气势必然逆乱，所以称为逆行。这里说“顺”，指的是疾病的传变。凡是传到所胜之脏，都必须遵循一定次序，所以称为顺传。这种顺传实际上就是病气的逆行，所以五脏传遍后就应当死亡。） 所以说，能够辨别阳，就能知道疾病从哪里发生；能够辨别阴，就能知道死亡或生存的期限。（阳，是说表，指外在的征候；阴，是说里，指五脏之气。凡是邪气侵入人体，必然会在体表显现证候；观察外在证候，就能知道疾病位于哪条经脉，所以说辨别阳，就能知道疾病从哪里发生；疾病损伤脏气，必然败伤真阴；观察病的根本，就能知道危险会出现在哪一天，所以说辨别阴，就能知道死亡或生存的期限。这里是从表里来说明阴阳。例如《阴阳别论》说：所谓阴，是指真脏之脉；真脏之脉显现，就表示脏气败坏，败坏必然死亡。所谓阳，是指胃脘部的阳气。辨别阳，就能知道病在什么部位；辨别阴，就能知道死亡或生存的期限。这又是从脉象来说明阴阳。详细内容见《脉色类》第二十六篇。） 这是说能够知道疾病到达其困厄之处时就会死亡。（到达其困厄之处而死亡，就是死亡于它所不能胜过的脏。凡是年、月、日、时，都遵循同样的规律。） 第四卷　藏象类 二十五、精、气、津液、血、脉亏脱就会形成疾病 （《灵枢·决气篇》全文）

译黄帝说：我听说人体有精、气、津、液、血、脉，我原以为它们都只是一种气；现在却分别称为六个名称，我不知道其中的道理。（这六者的区别，总的来说都源于气的运行变化，所以说是一种气；但下文说六气，是因为它们的形态不同，名称也就不同，所以应当加以辨别。） 岐伯说：阴阳二神相互交合，结合而形成形体，并且总是先于身体产生，这就叫作精。（“两神”，就是阴阳。“搏”，就是交合。“精”，就是天一所生的水。凡是阴阳交合而形成万物的形体，没有不是先从精开始的，所以说“总是先于身体产生，这就叫作精”。考察《本神篇》说：“两精相互交合，称为神。” 而这里说：“两神相互交合，结合而形成形体，并且总是先于身体产生，这就叫作精。” 大概前者说的是由精化生神，后者说的是由神化生精；二者看起来似乎不同，实际上正是为了说明阴阳相互为用，而这就是阴阳合一的规律。详细内容见本类前面的第九篇。） 什么叫作气？岐伯说：上焦开通，把五谷的滋味宣散出去，温熏皮肤，充养全身，使毛发润泽，就像雾露灌溉滋润万物一样，这就叫作气。（上焦，就是胸中。“开发”，就是通达。“宣”，就是布散。气，是人体中的大气，称为宗气，也称为真气。《邪客篇》说：“宗气积聚在胸中，从喉咙出入，用来贯通心脉并推动呼吸。” 《刺节真邪篇》说：“真气，是人体从天所禀受的气，与谷气合并而充养全身。” 《营卫生会篇》说：“人从谷物中得到气，谷物进入胃后传送到肺，五脏六腑都因此得到气。” 所以能够温熏皮肤、充养全身、使毛发润泽，如同雾露温润并灌溉滋养万物，这就是气。） 什么叫作津？岐伯说：腠理开泄，汗液不断流出，这就叫作津。（津，是阳气所化的液体；汗，是津液排泄出来的形式。腠理，就是皮肤的纹理缝隙。“溱溱”，形容滋润充泽的样子。“溱”读作“臻”。什么叫作液？岐伯说：饮食入胃后，胃气充足，化生的濡润之液流注于骨，使骨节能够屈伸并得到濡养，补益脑髓，使皮肤润泽，这就叫作液。“淖泽”，就是濡润的意思。液，是阴分的津液。饮食进入胃中，胃气充足而化生津液，所以液体濡润并流注于骨。凡是骨节活动屈伸，经脉就会运行，输布并散发其中的濡润之液；所以液在内可以补益脑髓，在外可以润泽皮肤，这些都称为液。我认为：津和液本来属于同一类，但也有阴阳之分。津，是液中较清稀的部分；液，是津中较浑浊、较稠厚的部分。津化为汗而行于腠理，所以属阳；液流注于骨并补益脑髓，所以属阴。《五癃津液别》篇说：三焦输布出来的气，用来温养肌肉、充养皮肤的，叫作津；停留而不运行的，叫作液。这个道理正好与这里的说法相合。详细内容见《疾病类》第五十八篇。“淖”读作“闹”。“泄”与此字同义。什么叫作血？岐伯说：中焦接受饮食之气，摄取其中的汁液，经过化生而变成红色，这就叫作血。中焦在胃的中部，位于上焦之下。凡是水和食物进入人体，必定先归于胃。因此，中焦接受饮食之气，摄取饮食的滋味，输送给脾并到达脏腑，由原来的黄白色逐渐变化为红色，用来供养生命和身体，这就叫作血。什么叫作脉？岐伯说：阻挡并约束营气，使它没有可以回避的地方，这就叫作脉。“壅遏”就是堤防约束的意思，就像道路有边界、江河有岸堤一样，使营气不能绕行，只能在其中运行，这就叫作脉。这样说来，脉既不是气，也不是血，而是用来使气血得以通行的通道。黄帝说：六气各有有余和不足，气的多少、脑髓的虚实、血脉的清浊，应当怎样知道呢？前面说一个“气”，是总的概括；这里说六气，是分别说明。精、气、津、液、血、脉，无不是由气化生的。岐伯说：精气耗脱的，会耳聋；肾藏精，耳是肾的窍，因此精气耗脱就会耳聋。气耗脱的，会两眼看不清；五脏六腑的精阳之气都向上汇聚到眼睛而形成视觉，所以阳气耗脱就会视物不清。津液耗脱的，腠理张开，汗液大量外泄；汗属于阳津，汗液大量外泄，津液必然耗脱，所以称为亡阳。液耗脱的，骨节屈伸不利，面色枯槁，脑髓消减，小腿【原文缺字】、耳中频频鸣响；液本来用来流注于骨、补益脑髓并润泽皮肤；液耗脱后，骨髓没有东西充养，所以骨节屈伸不利，脑髓消减，小腿【原文缺字】。皮肤得不到滋润，所以面色枯槁而失去光泽。液耗脱会导致阴虚，所以耳鸣。血耗脱的，面色发白，枯槁而没有光泽；血的荣华表现在面色上，所以血耗脱的人面色白得像盐一样。“夭然不泽”，是说面色枯槁涩滞而没有神采。他们的脉象空虚，这就是这些耗脱证候的表现。脉象贵在有神，脉象空虚，就是六种耗脱的征候。黄帝说：六气的贵贱情况怎么样？岐伯说：六气各有其所主管的部位；它们的贵贱、善恶可以按常规确定，但五谷和胃是六气的最大来源。“部主”是指各部位所主管的内容，例如肾主管精，肺主管气，脾主管津液，肝主管血，心主管脉。所谓贵贱、善恶，是从盛衰和邪正来说的。例如春夏时木气、火气为贵，秋冬时金气、水气为贵；不合时令的就属贱。六气处于正常状态的叫善，太过或不及的叫恶。贵贱善恶，各有其适宜的时令，所以都可以作为通常的主导。但六气都依赖五谷，五谷又由胃运化；胃是水谷之海，所以胃气是脏腑的根本。第四卷　藏象类 二十六、肠胃大小长短的数值 （《灵枢·肠胃》篇全文） 黄帝问伯高说：我想听听六腑传送饮食时，肠胃的大小、长短以及容纳饮食多少的情况，究竟怎样？这是从水谷由口进入，直到大肠末端排出的地方，概括询问其中的详细情况。伯高说：请让我全部说明饮食出入通道的浅深、远近、长短等尺寸：从嘴唇到牙齿的深度为九分，口的宽度为二寸半。“长”是深度的意思。

译“广”是宽度的意思。从牙齿往后到会厌，深三寸半，最大容积为五合。会厌位于咽喉上方，作用是分开水谷和气息，主管呼吸，防止二者混杂。舌重十两，长七寸，宽二寸半。咽门重十两，宽二寸半，到胃的长度为一尺六寸。咽门就是食道，也称作咽。所谓到胃长一尺六寸，是把胃脘一并计算在内。胃弯曲盘绕，伸展开来长二尺六寸，周径一尺五寸，直径五寸，最大容积为三斗五升。“纡曲”就是曲折的意思。“大”说的是周围一圈的尺寸，“径”说的是直线贯穿的尺寸，其余地方都以此类推。《平人绝谷》篇说：胃中通常留有二斗食物，水一斗五升时就满了。“纡”读作“于”。小肠后面附着于脊柱，向左盘旋环绕，层层叠积；它向下与回肠相连的部位，外面附着在脐上，回旋环绕十六曲，周径二寸半，直径为八分又不足一分，长三丈二尺。小肠位于胃的下方，在脐上约二寸处，后面附着于脊柱，向左旋转环绕。它的下口与回肠相连，外部接近脐上一寸处，正当水分穴的位置。“八分分之少半”，是说八分之外还多出不足一分的部分。其余各处也是这个意思。回肠正对着肚脐，向左盘旋，像叶片一样层层叠积而下，来回环绕十六曲，周径四寸，直径为一寸又不足半寸，长二丈一尺。回肠，就是大肠。“叶积”是像树叶一样堆积，也有层层叠积的意思。大肠的上口就是小肠的下口，位于脐旁并向左旋转，向下连接广肠。广肠沿着脊柱接受回肠的内容，向左环绕，像叶片一样层叠在脊柱上下；周径八寸，直径为二寸又超过一寸的一半，长二尺八寸。广肠是大肠的下段，也叫直肠。直肠位于身体后方，绕着脊柱向下，所以说它“传脊”。“传”是铺展、分布的意思。“叶脊上下”是说它层层叠在脊柱上下，直到尾部【原文缺字】。“辟”与【原文缺字】相同。因为它最宽，所以说周径达到八寸。从肠胃开始接受饮食到排出为止，总长六丈四寸四分，来回弯曲环绕三十二曲。这是总结上文从口进入、从排便处排出的全部长度。三十二曲，是把小肠和大肠合在一起计算的。第四卷　藏象类 二十七、平常人七天不进食就会死亡 （《灵枢·平人绝谷》篇全文） 黄帝说：我想听听，人不进食，为什么七天就会死亡？伯高说：请让我说明其中的原因。胃周径一尺五寸，直径五寸，长二尺六寸，横向弯曲，能够容纳水谷三斗五升。其中通常留存食物二斗，水一斗五升时就装满了。上焦输布气，将其中精微、强悍、滑利而运行迅速的部分输送出去；下焦则向下灌注到各段肠道。“精微、强悍、滑利而运行迅速”，是说水谷中的精微糟粕部分。小肠周径二寸半，直径为八分又不足一分，长三丈二尺，能容纳食物二斗四分，水六升又超过三合的一半。回肠周径四寸，直径为一寸又不足半寸，长二丈一尺，能容纳食物一斗，水七升半。广肠周径八寸，直径为二寸又超过一寸的一半，长二尺八寸，能容纳食物九升三合又八分之一合。肠胃总长五丈八尺四寸，能容纳水谷九斗二升又超过一合的一半，这就是肠胃所能容纳的水谷总数。五丈八尺四寸只是肠胃本身合计的长度，不像前一篇那样把唇、口、咽门也计算在内。正常人不是始终如此：胃充满时肠道空虚，肠道充满时胃中空虚，彼此交替地虚和满，所以气能够上下通行，五脏安定，血脉调和通畅，精神才能安居。因此，神就是水谷所化生的精气。上文说肠胃能容纳九斗二升又超过一合的一半，是说肠胃所能容纳的总量。但正常人平时的实际情况并不全是这样。胃中充满时肠中就空虚，肠中充满时胃中就空虚；有满有虚，上下之气才能通达，五脏和血脉才能调和，精神才能产生，所以神是水谷的精气。所以肠胃之中通常留有食物二斗、水一斗五升。正常人每天排便两次，每次排出二升半，一天共排出五升；七天就是五乘七，共三斗五升，肠胃中留存的水谷也就排尽了。所以正常人不进食、不饮水，七天就会死亡，是因为水谷精气、津液全都耗尽了。正常人的肠胃中，所存的水谷只有三斗五升；但人的大小便大约每天排出五升，七天正好排尽，所以正常人不进食饮水七天就会死亡。古代和现在的容量计量不同，详细内容见《类经附翼》第二卷。第四卷　藏象类 二十八、本藏的二十五种变化 （《灵枢·本藏》篇全文） 黄帝问岐伯说：人的血、气、精神，是用来供养生命、维持人的本性和寿命的。“奉”，就是供养。“周”，就是周全。人的身体以血气为根本，以精神为作用；四者相互配合来供养生命，性命就能周全。经脉，是运行血气、调和阴阳、滋润筋骨、使关节灵活的通道。经脉，就是营气运行的道路。“营”，就是运行。“濡”，就是滋润。营气运行在脉内，所以主要作用于里部，并使筋骨得到滋养、关节活动便利。卫气，是用来温暖肌肉、充养皮肤、使腠理充实，并掌管开合的。肌肉有分层的纹理，所以称为“分肉”。卫气运行在经脉外，所以主要作用于表部，并掌管皮毛的开合。意志，是用来统摄精神、收摄魂魄、调节寒热、调和喜怒的。“御”，就是统摄、控制。“适”，就是调节协调。因此，血气调和，经脉就能流通运行，营气就能包藏阴阳，筋骨强健有力，关节通畅灵活。“复”，就是包藏。卫气调和，肌肉的纹理就舒展通利，皮肤柔和协调，腠理就致密。此字音为“致”。意志调和，精神就专一正直，魂魄不会离散，悔恨和愤怒不会产生，五脏也不会受到邪气侵害。“专直”，如《易经·系辞》所说“其静也专，其动也直”，是说专一而端正。寒热调和，六腑就能消化水谷，风痹不会发生，经脉通畅，四肢关节能够安适。这就是人体通常的正常状态。以上这些，都是普通人的正常状态。五脏，是用来储藏精神、血气、魂魄的。正如《疾病类》中《宣明五气》所说的那样。六腑，是用来消化水谷、运行津液的。

译这些都是人从上天禀受而来的本能，无论愚笨、聪明、贤能或不肖，彼此并没有差别。“倚”，就是偏差。“一日”应当改作“异”。然而，有些人能够独自享尽天年，不因邪僻而患病；到了百年衰老之时，即使遭遇风雨骤变（“卒”与“猝”同义），也会如此。寒冷和大暑，仍有可能不受其伤害。这是说，有些人的先天禀赋特别强健，超出常人。有的人从不离开遮蔽的室内，没有受到惊恐忧惧，却仍然不能避免生病，这是什么原因呢？我希望听听其中的缘故。这是说，有些人的先天禀赋特别虚弱，低于常人。岐伯回答说：这个问题很难回答啊！五脏，是用来参合天地、配合阴阳、贯通四时，并随着五行时节发生变化的。“窘”，是说困难。“参”，通“同”，是相同、相合的意思。“副”，就是配合。“连”，就是贯通。“化五节”，是说顺应五行运行的时节次序而发生变化。五脏本来就有大小、高低、坚脆、端正偏斜等不同；六腑也有大小、长短、厚薄、曲直、缓急等差异。这二十五种情况各不相同，有的好，有的坏，有的吉，有的凶，请让我说明其中的规律。这是说，人体强弱的形成，都是脏腑之气所导致的。心脏小，心神就安定，邪气不能伤害它，但容易因忧愁而受伤。心脏大，忧愁不能伤害它，但容易受到邪气侵袭。心脏位置高，就会向上充满肺部，使人容易健忘，也难以用言语开导。心脏位置低，就会藏于体外一侧，容易受到寒邪伤害，也容易因言语而惊恐。心脏坚实，脏气就安定牢固；心脏脆弱，就容易患消瘅和内热病。心脏端正，气血调和通利，不容易受伤；心脏偏斜，意志和行为就不能专一，也缺乏操守和主宰。心脏小就容易胆怯，所以往往多忧愁。心脏大而不坚固，所以邪气容易伤害它。心脏位置高，就会充塞肺部，使许多孔窍不利；位置低，就会使阳气受到抑制，精神必然不能振奋；心脏脆弱，心火就容易妄动；位置偏斜，就不能处于中正状态，所以各自会产生相应的疾病。此字义为胸闷。消瘅，就是体内有热的疾病。此字音为“美本切”。“瘅”读作“丹”，又有上声、去声两种读法。肺小，饮水少，不容易患气喘、呼吸急促的病。肺大，饮水多，容易患胸痹、喉痹和气逆。肺的位置高，就容易气往上冲、抬肩呼吸并咳嗽。肺的位置低，就会处在膈部以下而受到压迫，容易胁肋下疼痛。肺坚实，就不容易患咳嗽、气逆上冲；肺脆弱，就容易患消瘅，也容易受伤。肺的位置端正，气血调和通利，不容易受伤；肺的位置偏斜，就会胸部偏侧疼痛。“喘喝”，就是气喘而声音急促。“肩息咳”，就是耸起肩膀喘息并咳嗽。“居”应当作“苦”。肺的位置低，气道就不通利，所以苦于膈部受压迫，并出现胁肋下疼痛。“贲”有“奔”和“秘”两种读音。肝小，脏气就安定，不会有胁肋下的病。肝大，就会压迫胃和咽喉；咽喉受到压迫，就容易膈中不适，并且胁肋下疼痛。肝的位置高，就会使向上运行的支脉受到压迫，胁肋出现 肝的位置低，就会压迫胃，使胁肋下空虚；胁肋下空虚，就容易受到邪气侵袭。肝坚实，脏气安定，不容易受伤；肝脆弱，就容易患消瘅，也容易受伤。肝的位置端正，气血调和通利，不容易受伤；肝的位置偏斜，就会胁肋下疼痛。“上支贲切”，是说肝经向上运行的支脉受到壅塞、压迫，所以胁肋会出现 左右两侧的胁肋都是肝胆经脉所经过的部位，因此肝病多表现在胁肋。脾小，脏气就安定，不容易受到邪气伤害。脾大，就容易感到胁肋下堵塞疼痛，不能快速行走。脾的位置高，就会牵引季胁而疼痛。脾的位置低，就会向下压在大肠上；压在大肠上，脾脏就容易受到邪气侵袭。脾坚实，脏气安定，不容易受伤；脾脆弱，就容易患消瘅，也容易受伤。脾的位置端正，气血调和通利，不容易受伤；脾的位置偏斜，就容易胸腹胀满。“凑”，就是堵塞。此字指胁肋下的柔软肉处。“季胁”，就是小肋骨。“季胁”就是小肋骨。此字音为“秒”。肾小，脏气就安定，不容易受伤。肾大，就容易患腰痛，不能俯身或仰身，也容易受到邪气伤害。肾的位置高，就容易背部脊柱两旁疼痛，不能 肾的位置低，就会腰部和臀部疼痛，不能仰身，并会形成狐疝。肾坚实，就不容易患腰背痛；肾脆弱，就容易患消瘅，也容易受伤。肾的位置端正，气血调和通利，不容易受伤；肾的位置偏斜，就容易腰部和臀部疼痛。“膂”读作“吕”，指夹在脊柱两旁的肌肉。此字通“俯”。“尻”读作“开高切”，指尾骨。以上二十五种变化，是人们经常感到痛苦、经常发生疾病的原因。五种变化是：大小、高低、坚脆、端正、偏斜。人有五脏，每一脏都有这五种变化，合起来就是二十五种变化，是人们经常患病的原因。黄帝说：根据什么能够知道这些情况呢？岐伯说：肤色呈红色而肌理细密，说明心脏小；肌理粗疏，说明心脏大。如果[缺字]，说明心脏位置高；[缺字]小而短并向上隆起，说明心脏位置低。[缺字]长，说明心脏位置低而坚实；[缺字]软弱、细小而薄，说明心脏脆弱。[缺字]直直向下而不隆起，说明心脏端正；[缺字]偏向一侧，说明心脏偏斜。“理”，就是肌肉的纹理。“KT”，音“结于”，指鸠尾骨。肤色呈白色而肌理细密，说明肺小；肌理粗疏，说明肺大。肩部宽大、胸部向外翻、喉部凹陷，说明肺的位置高；腋窝收拢而胁肋张开，说明肺的位置低。肩背丰满厚实，说明肺坚实；肩背薄弱，说明肺脆弱。背部和胸部丰满协调，说明肺的位置端正；胁肋偏疏松，说明肺的位置偏斜。胸前两侧称为“膺”；胸部突出并向外翻，就叫“反膺”。肩部高、胸部突出，喉部必然收缩凹陷，这叫“陷喉”。“合腋张胁”，是说腋窝收拢而胁肋张开。“胁偏疏”，是说胁肋骨倾斜，彼此不紧密。肤色呈青色而肌理细密，说明肝小；肌理粗疏，说明肝大。胸部宽大、胸部向外翻，说明肝的位置高；胁肋收拢、肋骨突出，说明肝的位置低。胸部和胁肋丰满良好，说明肝坚实；胁肋骨软弱，说明肝脆弱。胸部与腹部匀称协调，说明肝的位置端正；胁肋骨偏向一侧隆起，说明肝的位置偏斜。靠近足部的胫骨细处称为[缺字]。现在详细考察此处“反[缺字]、兔[缺字]”等形态来观察肝脏，似乎是把胁肋下的骨骼称为[缺字]。“反[缺字]”，是说胁肋骨高起而向外张开。所谓“兔”，是指胁骨位置低而相互靠拢，形状像兔子的骨骼。（“兔”的读音同“敲”。） 面色呈黄色而纹理细小的，脾较小；纹理粗大的，脾较大。嘴唇向上翻的，脾位置较高；嘴唇下有纵纹的，脾位置较低。嘴唇坚实的，脾坚实；嘴唇大而不坚实的，脾脆弱。上下嘴唇端正匀称的，脾端正；嘴唇偏斜上翘的，脾偏斜不正。（脾气与口相通，脾的荣华表现在嘴唇上，所以脾的好坏，可以从嘴唇上观察出来。） 面色发黑而纹理细小的，肾较小；纹理粗大的，肾较大。耳朵位置高的，肾位置也高；耳后凹陷的，肾位置较低。耳朵坚实的，肾坚实；耳朵薄而不坚实的，肾脆弱。耳朵形状端正、向前位于牙车部位的，肾端正；耳朵偏高的，肾偏斜不正。（肾气与耳相通，所以肾的好坏，可以从耳朵上观察出来。） 凡是这些不同的形态，能够谨慎守持的就安稳，稍有减损的就会生病。（凡是上述各种形态，如果能根据其偏差而妥善调养守持，就可以获得安稳；如果稍有损减，就不能避免生病了。）

译黄帝说：好。但这不是我所要问的。我想听说有些人能够不生病，直到享尽天年；即使有深重的忧虑、恐惧和惊惧之情，也不能损伤他们；极寒和酷热也不能伤害他们。可是有些人从不离开遮蔽的室内，也没有惊惧恐慌，却仍然不能避免生病，这是什么原因呢？我想听听其中的道理。（“减”，就是损伤的意思。所谓不能生病，是指疾病不能侵入身体。所谓不能避免生病，是指经常多病。这两种情况相差很远，所以提出这个问题。） 岐伯说：五脏六腑，是邪气寄居的地方，请让我说明其中的道理。五脏都小的人，少生病，但容易忧愁，内心常有深重的忧虑；五脏都大的人，处理事情迟缓，不容易被忧愁所扰。五脏都位置高的人，喜欢采取高傲、张扬的举止；五脏都位置低的人，喜欢处在人下。五脏都坚实的人，没有疾病；五脏都脆弱的人，总不能离开疾病。五脏都端正的人，性情和顺通达，能够得到人心；五脏都偏斜不正的人，心术不正而且容易偷盗，不能以平正之心待人，说话反复无常。（五脏六腑，是藏纳精神和水谷的地方，其中一旦失调，邪气就会寄居其中，所以说它们是邪气的住所。所谓不能以平正之心待人，是说这种人心术邪僻、昏昧不明，善于巧辩逢迎，无法教化。） 黄帝说：我想听听六腑与身体外部的对应关系。岐伯回答说：肺与大肠相合，大肠在体表对应于皮肤。心与小肠相合，小肠在体表对应于脉。肝与胆相合，胆在体表对应于筋。脾与胃相合，胃在体表对应于肌肉。肾与三焦、膀胱相合，三焦和膀胱在体表对应于腠理和毫毛。（肺本来与皮肤相合，大肠也与皮肤相应；心本来与脉相合，小肠也与脉相应；胆和胃也是这样，所以表里两者的气相同。只是肾本来与骨相合，这里却说三焦、膀胱与腠理毫毛相应，这是什么道理呢？正如《五癃津液别》篇所说，三焦输布气以温养肌肉、充养皮毛，这就是它们与腠理毫毛相应的原因。肾与三焦、膀胱相合的意义，见本类前面第三篇。） 黄帝说：怎样观察这种对应关系呢？岐伯说：肺与皮肤相应，皮肤厚的，大肠也厚；皮肤薄的，大肠也薄。皮肤松弛、腹部里面宽大的，大肠又大又长；皮肤紧绷的，大肠拘急而短。皮肤光滑的，大肠直；皮肤与肌肉紧密相连、不能分离的，大肠结实。（下面所说的都是六腑与体表的对应关系。肺和大肠互为表里，肺与皮肤相应，所以大肠的形态，也可以根据皮肤推知。所谓不能分离，是指坚实紧密。） 心与脉相应，皮肤厚的，脉也厚；脉厚的，小肠也厚。皮肤薄的，脉也薄；脉薄的，小肠也薄。皮肤松弛的，脉也松缓；脉松缓的，小肠大而长。皮肤薄而脉搏微小的，小肠小而短。各条阳经的脉都多弯曲不畅的，小肠就会结滞。（心和小肠互为表里，心与脉相应，所以小肠的形态，也可以根据脉来推知。但是脉行于皮肉之中，怎样知道它的厚薄呢？只要观察皮肤和肌肉，就可以知道。） “冲”，就是空虚的意思。所谓各条阳经的脉，是指脉位浮浅、显露在体表的情况。“纡屈”，就是盘曲而不舒展。（“纡”读作“于”。） 脾与肌肉相应，肌肉坚实而丰厚的，胃厚；肌肉细薄的，胃薄。肌肉小而细薄的，胃不坚实。肌肉与身体不相称的，胃位置低；胃位置低的，下方的幽门约束不利。肌肉不坚实的，胃松缓；肌肉没有细小聚积的，胃拘急。肌肉有许多细小聚积的，胃结滞；胃结滞的，上方的贲门约束不利。（脾和胃互为表里，脾与肌肉相应，所以胃的形态，也可以根据肌肉推知。〔疑缺字〕，是肌肉聚集的地方。“么”，是细薄的意思。“约”，是不舒展的意思。“少里累”的含义不详。高志斋认为，这是指抚摸肌肉时，只有少量聚积而且结实。〔疑缺字〕，反切为“劬允切”。“称”读去声。肝与指甲相应，指甲厚而颜色发黄的，胆厚；指甲薄而颜色发红的，胆薄。指甲坚硬而颜色发青的，胆气拘急；指甲柔润而颜色赤红的，胆气松缓。指甲直、颜色发白且没有拘滞的，胆气直；指甲形态不好、颜色发黑且纹理多的，胆气结滞。（肝和胆互为表里，肝与指甲相应，所以胆的形态，也可以根据指甲推知。所谓“结”，是指胆气不舒畅。） 肾与骨相应，纹理细密、皮肤厚的，三焦和膀胱厚；纹理粗疏、皮肤薄的，三焦和膀胱薄。腠理疏松的，三焦和膀胱松缓；皮肤紧绷而没有毫毛的，三焦和膀胱拘急。毫毛美好而粗壮的，三焦和膀胱通直；毫毛稀少的，三焦和膀胱结滞。（肾和膀胱互为表里，三焦也与肾相合，所以前文说肾与三焦、膀胱相合，腠理毫毛与它们相应；因此三焦、膀胱的形态，可以根据腠理和毫毛推知。） 黄帝说：厚薄、美好和丑恶都有外在形态，我想听听它们会导致什么疾病。岐伯回答说：观察外在形态与内部的对应关系，就能知道五脏的情况，也就能知道会患什么病。（外在形态既然清楚，五脏内部就可以察知，疾病也因此能够知道。所谓疾病，就是上文所说二十五种变化之类的情况。） 第四卷　藏象类 二十九、根据身体形态观察脏腑 （《灵枢·师传篇》） 黄帝说：《本藏》篇根据身体形态、四肢关节和肌肉，来观察五脏六腑的大小。如今王公大人、临朝即位的君主来询问这些问题，难道要谁去抚摸检查之后再回答吗？（《本藏》，就是前面所说的经篇篇名。“扪”，就是摸。“循”，就是摩擦、抚摸。意思是，王公身份尊贵，谁能够去抚摸检查他们呢？又将根据什么来回答和判断呢？“扪”读作“门”。〔疑缺字〕，反切为“劬允切”。身体形态和四肢关节，是脏腑外在的覆盖表现，不必依靠面部观察。黄帝说：五脏之气在面部的表现，我已经知道了；那么，怎样通过四肢关节来了解和观察五脏呢？（身体形态和四肢关节不同于面部，这里是想通过身体外形来观察脏腑的情况。） 岐伯说：五脏六腑以肺为覆盖，肩部宽大、咽部凹陷，就可以从这些外在表现观察肺的情况。黄帝说：好。（五脏之中，肺对应天，所以肺是五脏六腑的覆盖。观察肩部宽大、咽部凹陷这些外在表现，就可以知道肺的大小、高低、坚脆和偏正。主要意义见前一篇，其他内容彼此参看。） 岐伯说：五脏六腑以心为主，缺盆是气血出入的通道；通过骷骨有余，可以观察〔KT，原文字符疑误〕。黄帝说：好。（缺盆位于肩部前方、锁骨上方；五脏六腑都受心的统摄，所以心是其主。各条脉也都向上出于缺盆，所以缺盆是通道。“骷”，《广雅》说是“HT KT”，HT KT就是膝骨的名称。“KT”是遮蔽心脏的骨头，也叫鸠尾。观察这些部位，就可以知道心的大小、高低、坚脆和偏正。“骷”读作“枯”。〔原文缺字〕读作“结”。“KT”读作“于”。岐伯说：肝主筋，像将军一样统领全身；要从外部观察它，想知道肝是否坚固，可以看眼睛的大小。黄帝说：好。肝是将军之官，它的气势刚强，所以能够抵御外邪，并使这种防御作用表现于体表。眼睛是肝脏在体外的反映处，所以观察眼睛，就可以知道肝脏的情况。岐伯说：脾主掌护卫身体，使人能够摄取饮食，并观察嘴唇和舌头的好坏，从而知道吉凶。黄帝说：讲得好。

译脾主运化水谷以滋养肌肉，五脏六腑都依赖它的滋养，所以说脾主掌护卫。所谓卫，就是保护脏腑的作用。《五癃津液别篇》也说脾主掌护卫。脾是主管仓廪的官，职责在于转运输送，所以说它使人能够摄取饮食。也就是说，观察一个人的饮食情况以及嘴唇、舌头的好坏，就可以知道脾的吉凶。岐伯说：肾主掌向外表现，使人的听觉能够听到远处，并观察耳朵的好坏，从而知道肾的特性。黄帝说：讲得好。我想听听六腑的外在征候。肾是主管力量和技巧的官，人的技艺和智慧由它产生，所以它主掌形体的形成，并在体表表现出来。肾的窍为耳，因此让人试着听远处的声音，再观察耳朵的好坏，就可以由此知道肾脏的情况。岐伯说：六腑之中，胃是水谷之海；如果骨骼宽大、颈部粗壮、胸部开张，胃就能容纳五谷。“骸”就是骸骨。所谓骨骼宽大，是说骨架粗大。“骸”又指小腿骨。“骸”读作“鞋”。鼻腔通道长，可以用来观察大肠。嘴唇厚、人中长，可以用来观察小肠。如果眼睛下面的眼袋宽大，胆气就会刚强。鼻孔向外张露，膀胱就容易失去约束而发生遗泄。鼻梁中央隆起，三焦就会坚固严密。这就是观察六腑的方法。无论上部、中部、下部，三部分都相称，脏腑就会安定而且状态良好。“果”与“裹”相同，是指眼睛下面包裹着的眼袋。“横”是刚强的意思。“在外”是指向外掀露。“约”是坚固严密的意思。脏腑居于体内，形态却表现在体外，所以列举全身和面部的外在形态，就可以观察体内的六腑。不过，无论观察身体还是面部，都还必须以上、中、下三部分相等为好，这样脏腑才可能彼此安和而处于良好状态。前面的《本藏篇》通过五脏所对应的皮、脉、肉、爪、骨来观察六腑，其含义与这里略有不同，应当相互参照研究。第四卷　藏象类 三十、人的阴阳属性及按五种类型论治 《灵枢·通天篇》全文 黄帝问少师说：我曾听说人有阴阳，什么叫阴人？什么叫阳人？少师说：天地之间、六合以内的事物，都不离五行，人也与此相应，并不只是简单地分为一阴一阳；只是概略地这样说罢了，单靠言语不能完全说明。黄帝说：我希望大略听听其中的道理，难道贤人、圣人的心能够全面具备这些特点并付诸行动吗？少师说：大体有太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人，以及阴阳和平之人。这五种人的形态各不相同，筋骨、气血也各有差异。黄帝说：这些差异，可以讲给我听吗？六合以内的事物，其数理不离五，这一道理见于下文。所谓心能够全面具备并实行，是说贤人、圣人的心性本来不同于常人，是否有人能够兼备阴阳两方面呢？太阴、少阴、太阳、少阳并不是经络中的三阴三阳；大概天生禀赋纯阴的叫太阴，多阴少阳的叫少阴，纯阳的叫太阳，多阳少阴的叫少阳，再加上阴阳和平的人，共分为五种类型。这里虽然是从先天禀赋来说的，但在气血和疾病的变化中，也有纯阴、纯阳、寒热轻重以及阴阳和平的不同。所以阳性脏腑偏适合寒，阴性脏腑偏适合热；有的人先表现为阳，后来转变为阴，也有的人先表现为阴，后来转变为阳，这些都是医者不可不仔细观察的。少师说：太阴之人贪婪而没有仁心，表面谦下而整齐安静。“下齐”是谦下而整齐的意思。“湛湛”是水清澈的样子，也有处于卑下而自我显明的意思。喜欢收纳而厌恶外出，内心平和却不轻易发作。所谓内心平和，是说阴性柔顺；所谓不发作，是说阴气多而善于隐藏。“内”与“纳”相同。不努力顺应时势，只知道顾及自己。遇事总是行动之后才跟随，不肯抢先发端。这就是太阴之人。这种人内情深沉、外表浓厚，奸诈狡猾却不显露，这就是太阴之人。少阴之人，贪图小利而心地残忍。看见别人有所损失，常常好像自己得到了什么一样。喜欢伤害别人，也喜欢加害别人。看见别人显达荣耀，反而会感到恼怒。内心嫉妒而没有恩德。内心存有嫉妒，所以没有施恩之心。这就是少阴之人。阴险、贪婪而残忍，是小人的品性；这就是少阴之人。太阳之人，生活处处显得悠闲自得。喜欢谈论大事，却没有能力，只会空谈。志向放纵到四方，内心狂妄而好强。做事举动不顾是非，粗疏而不精细。做事平庸而且喜欢自作主张，即使事情失败了，也总是不知悔改。这就是太阳之人。有开头却没有结尾，外表威猛而内里怯弱；这就是太阳之人。少阳之人，反复审视自己，喜欢自以为尊贵。稍有一点聪明，便因此自命尊贵。“”的读音为“是”。“谛”读作“帝”。有一点小官职，就自视甚高，容易自满。喜欢经营对外的交往，却不注重内在的亲附，只追求表面文章。这就是少阳之人。妄自尊贵而不懂得大体，这就是少阳之人。阴阳和平之人，起居处事安稳宁静。不因任何事情而惊惧不安；内心有主见，所以能够不妄动，即使贫穷卑贱也不能改变志向，威势武力也不能使他屈服，这就是不惊惧不安。不因任何事情而欣喜躁动；利欲不能侵入内心，富贵不能使他迷乱，这就是不欣喜躁动。待人接物温和顺从；君子与人交往，言语忠信，行为笃厚恭敬，即使到了蛮夷之国也能行得通，这就是温和顺从万物。“婉”读作“苑”。有时即使与人相处，也不与人争斗；圣人的道理是有所作为却不争强。老子说：正因为不争，所以天下没有谁能与他争。能够随着时势变化；时势改变，事情也随之变化，社会更替，习俗也会改变，只有圣人能随世势建立相应的法则，顺应时机而采取适宜的做法，所以能时阴时阳、时弱时强，随机采取行动或安静处之，随着变化而推移。冰与炭、圆规与墨绳，什么时候能够彼此相合呢？如果以圣人为中正标准，就能兼容并蓄、同时运用，便没有什么可以简单判定为是或非了。地位尊贵时反而谦逊。狐丘丈人说：人有三种怨患：爵位高了，别人会嫉妒；官职大了，君主会厌恶；俸禄丰厚了，怨恨也会随之而来。孙叔敖说：我的爵位越高，志向越谦下。我的官职越大，内心越谨慎。我的俸禄越丰厚，施舍就越广泛。这样可以免除三种怨患吗？《易经》说：天道使盈满者亏损而使谦逊者增益，地道使盈满者改变而使谦逊者流布，鬼神使盈满者受害而使谦逊者得福，人道厌恶盈满而喜爱谦逊。谦逊的人地位越高越有光彩，处于卑下也不可逾越，这是君子最终的德行。从容自然而不刻意治理，这就叫最高的治理。从容自然而不刻意治理，就是顺其自然地治理。顺其自然地治理，是治理的最高境界。

译子思子说：中正是天下最大的根本，和谐是天下共同遵循的大道；达到中和，天地就各得其位，万物就能够生长发育。说的不就是阴阳和平之人吗？古代善于运用针刺和艾灸的人，先观察人的五种类型，然后再施治；邪气盛的用泻法，正气虚的用补法。下面讲五种人的治疗方法。黄帝说：怎样治疗这五种类型的人呢？少师说：太阴之人阴气多而没有阳气，阴血浑浊，卫气涩滞，阴阳不调，筋脉松缓而皮肤厚；如果不迅速使用泻法，就不能改变这种状况。没有阳气，气就少，所以血液浑浊而不清，卫气也会涩滞。所谓阴阳不调，四种类型的人没有不如此的；这里只是首先说到这一点，其他情况也可以由此类推。气少而运行不畅，所以筋脉松缓。阴性体质沉重浑浊，所以皮肤厚。皮肤厚、血液浑浊，如果不迅速使用泻法，就不能改变这种状况。少阴之人阴气多而阳气少，胃小而大肠大，六腑功能失调；阳明脉细小而太阳脉大，必须仔细审察并加以调治，因为这种人的血容易脱失，气也容易衰败。胃小，所以足阳明胃脉也细小。大肠大，所以手太阳小肠脉也大。这种人阴多阳少，是因为阳明为五脏六腑之海，小肠是传送水谷的腑；胃小则储藏的水谷少，气也必然微弱，小肠大则传送迅速，气不能蓄积。阳气既少又不能蓄积，所以阴多而阳少。必须仔细观察并妥善调治；但由于气少而不能摄血，所以常常导致血容易脱失、气容易衰败。太阳之人阳气多而阴气少，必须谨慎调治，不要使阴气脱失，也不要再泻其阳气；阳气大量脱失，容易发狂；阴阳之气都脱失，就会突然死亡而失去知觉。太阳之人本来就是阴气少的人，阴气既然已经少了，如果再加以攻泻，阴气必然脱失，所以说不要使阴气脱失，只能泻其阳气。然而，阴气不足的人，阳气也没有根基；如果泻下过度，就会使阳气严重脱失。阳气脱失的人会发狂，甚至阴阳二气都脱失，就会突然死亡、不省人事。少阳型的人，多阳少阴，经脉细小而络脉粗大，血在内部而气在外部；应当充实阴经而疏泻阳络，只泻其络脉便能使身体强健。若使气脱而病势加重，中气不足，病就难以恢复。经脉深而属阴，络脉浅而属阳，所以少阳型的人阳气多，络脉粗大，阴气少，经脉细小。血脉在身体内部，气行于外部的络脉中，因此应当充实阴经，疏泻阳络，这样身体就会强健。只是少阳型的人尤其以气为主，如果泻下过度，以致气脱而病情加重，就会中气亏乏，难以起身恢复。阴阳调和的人，阴阳之气和顺，血脉调畅。诊察时要谨慎辨别阴阳，观察邪气与正气，安定其仪态，审察有余和不足；实盛就泻，虚弱就补，不盛不虚的，就取其所属经脉进行治疗。这就是调和阴阳、区别五种体态之人的方法。所谓不盛不虚而取其经脉，是说本来没有明显的盛虚证据，但可能有邪正不调，只需寻求病变所在的经脉来治疗。黄帝说：五种体态的人，彼此原本没有交往，突然新近相遇，还不了解他们的行为举止，怎样加以区别呢？以下讲的是五种人的体态。“毋”的读音同“无”。“卒”的读音同“猝”。少师回答说：一般人这一类，不包括五种体态的人，所以按五类各分五种，共有二十五种人；五种体态的人不在其中。五种体态的人，尤其不同于一般人。所谓一般人，就是下文所说的阴阳二十五种人，他们与五种体态的人不同，所以说不合于一般人。黄帝说：怎样区别这五种体态的人呢？少师说：太阴型的人，外表面色暗黑，心思低沉，神态俯下而高大，双膝好像弯曲，却并不是真正佝偻；这就是太阴型的人。【字形残缺】这里形容面色黑暗而不明亮。“念然下意”，是说心思不外露、不昂扬，也就是上文所说的神情下垂。“临临然”，是俯视、居高临下的样子。“然未偻”，是说膝部好像弯曲，实际上并没有弯腰佝偻的疾病。这是因为太阴型的人禀受的体质阴浊，所以形貌、面色、意志和情态才会如此。【字形残缺】“”的读音为“萏”或“探”。“偻”的读音为“吕”。少阴型的人，外表像是清秀而又鬼祟，固执地怀有阴险残害之心；站立时容易躁动，行走时好像伏身前进；这就是少阴型的人。“清然”，是说表面上好像清秀。“窃然”，是说行动像鼠雀一样鬼祟。“固以阴贼”，是说残忍害人的心思顽固而不可改变。“立而躁”，是说其性情阴险，时常急躁暴烈。他们出没无常，行走时好像伏身潜行，这就是少阴型人的姿态。【字形残缺】此字与“险”相同。太阳型的人，外表高大昂扬、丰盛自得；转身时挺腰折背；这就是太阳型的人。“轩轩”，是高大魁梧的样子，也就是俗话说的气宇轩昂。“储储”，是积蓄充盈的样子，显得自满得意。“反身折”，是说仰腰挺腹，腰背好像要折断一样。这些都是妄自尊大、傲然自得的表现，这就是太阳型人的姿态。“储”的读音为“除”。少阳型的人，站立时喜欢仰头挺胸，行走时喜欢摇摆；两臂和两肘常常伸到背部之外；这就是少阳型的人。站立时喜欢仰身，是因为志向务求高远。行走时喜欢摇摆，是因为性情多动。两臂两肘伸到背部之外，是喜欢显露而不喜欢隐藏。这就是少阳型人的姿态。阴阳调和的人，外表端庄从容、随和自然，神情尊严谨慎而又愉悦。【字形残缺】其举止周旋有度，仪态磊落而不紊乱，众人都称他为君子；这就是阴阳调和的人。“委委”，是雍容从容、自得的样子。“随随”，是和光同尘、随和不争的样子。【字形残缺】形容尊严而恭敬谨慎。“愉愉”，是喜悦快乐的样子。【字形残缺】形容周旋应对、举止有度。“豆豆”，是光明磊落而不杂乱的样子。像这样的人，人人都能尊敬并喜爱他，所以众人都称他为君子。“君子”是贤人、圣人的通称。例如《诗经》称文王为君子，《礼运》说禹、汤、文王、武王、成王、周公都是其中的代表。这六位君子，都严格遵守礼法；所谓君子，大概就是这种人，也就是得到天地正气的人吧？【字形残缺】此字的反切读音为“鱼容切”。“愉”的读音为“余”。【字形残缺】此字的读音为“旋”。第四卷　藏象类 三十一、阴阳二十五人 《灵枢·阴阳二十五人篇》全文

译黄帝说：我听说阴阳之人的情况，究竟是怎样的？伯高说：天地之间、六合以内的一切，都不离开五行，人也与此相应。阴阳变化而形成五行，所以天地万物的规律总不离五行；人体与天地相应，也只是这个道理。按语：本节引用了前面《通天篇》中少师的回答，这里却说是伯高所说，难道少师就是伯高的别称吗？现在已经无法考证了。所以五行各分五类，共有二十五种人；阴阳型的人不在其中，他们的体态又有五种不同，我已经知道了。我希望听听二十五种人的形体以及血气生成的情况，怎样分别观察，从外表了解内部情况呢？五行之中又各分为五种，如下文所说五种形质的人，再分别分为左上、左下、右上、右下，这样就成为五类。五行各分五类，计算起来就是二十五种人。但这里详细讲的是五行之人的分类，不像前面《通天篇》所说的太阳、少阳、太阴、少阴、阴阳和平五种体态，所以说阴阳型的人不在其中，又说他们有五种不同于一般人的体态。所谓分别观察，是想从外部形态加以区别，从而了解内部情况。“与”的读音读去声。“别”的读音读入声。岐伯说：这个问题问得全面啊！这是先师秘传的内容，即使伯高也未能明白。黄帝离开座位，恭敬地退后说：我听说，遇到应当教导的人却不教导，这是重大的过失；得到秘传却泄露出去，上天将会厌弃他。我希望能够了解其中的道理，并把它收藏在金匣中，不敢公开传播。岐伯说：先确立木、火、土、金、水五种形质，再区别它们的五种颜色，辨别五种形质的人，这样二十五种人就齐备了。黄帝说：希望您把这些全部讲给我听。“卒”是全部、尽数的意思。岐伯说：务必谨慎，务必谨慎，请允许我为您说明。木形之人，属于上角音，类似东方的苍帝。“比”是归属的意思，下文同。角是木的音，苍是木的颜色；木形之人，是说禀受木气最完整的人，声音相当于上角，形象也类似东方的苍帝。这种人面色青苍，头小。脸形长。肩背宽大。身体挺直。手脚较小。这是因为木的枝条细小；以上说的是形体与木的形象相似之处。喜欢发挥才干。思虑劳心。力量较小。对事情多有忧虑和操劳。能够适应春夏，却不能适应秋冬。木得到阳气便生长，得到阴气便凋落；这里说的是木的性质。“能”与“耐”意思相同，下文所说的“彼此”也是如此。受到外邪感触而发病时，足厥阴经的表现柔缓沉重。足厥阴经，就是属肝木的经脉。肝主管筋，是人体耐受劳倦的根本，所以说其表现柔缓沉重。“佗佗”是筋脉柔软、动作迟缓而沉重的样子。足厥阴是木之脏，足少阳是木之腑。这里先说脏，后面说腑，是因为厥阴与少阳互为表里，而脏是腑的主导。所以开头说上角、厥阴，是总的说明完整的木形。后面说大角、左角、【字形残缺】角、判角、少阳，是分别说明木形的具体类型。这里在上角中再分左右，在左右中又分上下，正是为了说明阴阳之中还可以再分阴阳。其余各形都依此类推。“佗”的读音为“驼”。大角型的人，属于左侧足少阳；足少阳上部的表现柔和退让。五种形质中偏于某一形的，各有四类，即左侧分上下、右侧分上下。这里说木形的左上型，就是大角型的人。其外在形态属于左侧足少阳经，正如下文所说足少阳上部气血旺盛时，胡须通达而美丽修长等，以及关于气血多少的辨别，都与大角型的人相符合。“遗遗”是柔和退让的样子。我认为：《通天篇》说有太阴型、少阴型、太阳型、少阳型、阴阳和平型五种人，五种人的体态各不相同，这是总的说明人的大体，并分别阴阳五种体态。这里以木、火、土、金、水五种形质的人为基础，又分别划分左右上下，是在每一种形质中进一步说明太过与不及的含义。总的来说，都是为了阐明禀赋的差异，并说明人的变化各不相同。“大”与“太”相同。左角型的人，属于右侧足少阳；足少阳下部的表现柔顺随和。左角，也称少角。“随随”是顺从和缓的样子。下文说足少阳下部气血旺盛时，小腿毛发美丽而修长，正与这种少角型的人相符合；这里说的是右侧下部。其余内容可由此类推。【字形残缺】角型的人，属于右侧足少阳；足少阳上部的表现推行向前、积极进取。又称右角。形状像角，位置又归属于右足少阳经的上部，这叫作右角之人；这里说的就是右侧的上部。“推推”，是向前进的样子。（HT，音“代”。） 判角之人，与左足少阳相应，少阳经的下部呈现“栝栝”的样子。（“判”，是半的意思。） 对应于大角下部的，叫作判角之人，归属于左足少阳经的下部；这说的就是左侧的下部。“栝栝”，是方正的样子。凡是“遗遗”“随随”“推推”“栝栝”这些形容，都是用来表现木形之人的外在形象的。）

译火形之人，与上征音相应，类似南方的赤帝。（“征”属于火音。） 火形之人，是总括地说具有完整火气特征的人。其声音属于上征音，形象则类似南方的赤帝。） 这类人面色红，（红色是火的颜色。） 背部宽阔，（“KT”，音“引”，指脊柱两旁的肉。） 脸形尖，头小，（火势向上而尖。） 肩、背、髀部和腹部丰满，（火势向上炎盛，而中部最为充盛。） 手脚较小，（火势旁及的部位较小。） 走路时脚步安稳着地。（火的形体下部沉重。） 性情急躁，（火性迅速。） 行走时身体摇动，（这是火的形象好动。） 肩背肌肉丰满，（就是上文所说背部宽阔、肩背丰满的意思。） 精力充沛，（火属阳，所以气多。） 不看重钱财，（火性容易散发。） 缺少信用，（火性容易变化。） 思虑多，看事情明白，（火光明亮，善于照察。） 喜欢面色光彩鲜明，（火的颜色光明。） 性情急切，（这是火性的急躁。） 寿命不长，容易突然死亡，（性情急促，不能持久。） 能够适应春夏，却不能适应秋冬。（阳气在春夏旺盛，却畏惧水寒之气。） 到了秋冬受到外邪感触就会发病，手少阴部位呈现“核核”的样子。（手少阴，是心火经脉。） 火气不能耐受秋冬，所以秋冬时容易发病。“核核”的样子，是火气不能疏散，凝结聚集而形成的形态。） 这里说手少阴，下面又说手太阳，是因为少阴与太阳互为表里，而且都属于火。） 质征之人，与左手太阳相应，太阳经的上部呈现“肌肌”的样子。（一处称作质之人，另一处称作大征。） 按照征形而对应于左侧的上部，这叫作大征之人，归属于左手太阳经的上部。“肌肌”，是浅浮于皮肤表面的样子。这里以下的详细解释，与前面木形人的注释相同。） 少征之人，与右手太阳相应，太阳经的下部呈现〔字缺〕然的样子。对应于右征下部的，叫作少征之人，归属于右手太阳经的下部。〔缺字〕，是不回转的样子，也有多疑的意思。读音为“叨”。） 右征之人，与右手太阳相应，太阳经的上部呈现“鲛鲛”的样子。（一说作“熊熊然”。） 按照征形而归属于右手太阳经的上部，这叫作右征之人。“鲛鲛”，是跳跃活跃的样子。“鲛”读作“交”。） 质判之人，与左手太阳相应，太阳经的下部呈现“支支”“颐颐”的样子。（一说作“质征”。） 这个部位在质征的下方，所以称为质判，并归属于左手太阳经的下部；“判”也有一半的意思。“支支”，是分枝离散的样子。“颐颐”，是自在自得的样子。凡是“肌肌”这一类形容，都是用来表现火形之人的形象。） 土形之人，与上宫音相应，类似上古的黄帝。（“宫”属于土音。） 土形之人，是总括地说具有完整土气特征的人。其声音属于上宫音，形象则类似中央的黄帝。） 这类人面色黄，（黄色是土的颜色。） 脸形圆，（土的形状圆。） 头大，（土的形态宽广而平正。） 肩背丰满，（土的形体厚重。） 腹部大，（土性宽广，能够承载。） 大腿和小腿健美，（土主管四肢。） 手脚小，（土气充盛于身体中部。） 肌肉多，（这是土气充合的表现。） 身体上下比例匀称，（这是土气丰盛的表现。） 走路时脚步安稳，（土性安定厚重。） 抬脚时步履轻浮。（是体内大气把脚抬起的缘故。） 内心安定，（土性安静。） 喜欢帮助别人，（土能够成就万物。） 不喜欢权势，（土性自尊自守。） 也善于依附他人，（能够包容污垢、容纳不洁。） 能够适应秋冬，却不能适应春夏。（这是因为畏惧风湿之邪。） 春夏受到外邪感触就会发病，足太阴部位呈现“敦敦”的样子。（足太阴，是脾土经脉。） “敦敦”，是沉重充实的样子。这里说足太阴，下面又说足阳明，是因为太阴与阳明互为表里，而且都属于土。） 大宫之人，与左足阳明相应，阳明经的上部呈现“婉婉”的样子。按照宫形而对应于左侧的上部，这叫作大宫之人，归属于左足阳明经的上部。“婉婉”，是柔顺随和的样子。这里以下的详细解释，与前面木形人的注释相同。） 加宫之人，与左足阳明相应，阳明经的下部呈现“坎坎”的样子。（一说作“众之人”。） 对应于大宫下部的，叫作加宫之人，归属于左足阳明经的下部。“坎坎”，是深沉坚固的样子。） 少宫之人，与右足阳明相应，阳明经的上部呈现“枢枢”的样子。对应于大宫的右侧，所以称为少宫之人，归属于右足阳明经的上部。“枢枢”，是圆转灵活的样子。） 左宫之人，与右足阳明相应，阳明经的下部呈现“兀兀”的样子。（一说作“众之人”，一说作“阳明之上”。） 详细推究这层意思，应当是右宫之人，所以归属于右足阳明经的下部。“兀兀”，是独自耸立、静止不动的样子。凡是“婉婉”这一类形容，都是用来表现土形之人的形象。） 金形之人，与上商音相应，类似西方的白帝。（“商”属于金音。） 金形之人，是总括地说具有完整金气特征的人。其声音属于上商音，形象则类似西方的白帝。） 这类人脸形方正，（金的形状方正。） 面色白，（白色是金的颜色。） 头小、肩背小、腹部小、手脚小，（金形坚硬而收缩。） 好像骨头从脚跟外侧突出，（脚跟外侧坚硬，像有骨头突出在外。） 骨骼轻。（金的形体本来都重，但金形之人骨骼并不特别突出，所以骨头不能单独显得沉重。） 为人清正廉洁，（金性纯洁。） 性情急切，（金性刚强。） 平时安静，行动时强悍，（金性安静，一旦行动就强悍。） 善于做官吏，（庄严而有威势。） 能够适应秋冬，却不能适应春夏。（金喜欢寒冷而畏惧火热。） 春夏受到外邪感触就会发病，手太阴部位呈现“敦敦”的样子。（手太阴，是肺金经脉。） “敦敦”，是坚实的样子。手、足太阴都称作“敦敦”，但含义略有不同：金的性质坚硬，土的性质沉重。） 这里说手太阴，下面又说手阳明，是因为太阴与阳明互为表里，而且都属于金。） HT商之人，与左手阳明相应，阳明经的上部呈现“廉廉”的样子。（HT也有大的意思。左右两侧的上方都可以说是HT，所以前文说“HT角”是配属右足少阳经的上方，这里的“HT商”则是配属左手阳明经的上方。廉廉，形容有棱角的样子。以下详细解释与前面木形注中的内容相同。） 右商型的人，配属于左手阳明经，阳明经的下方呈现洒脱的样子。（详细考察，这里应当是“右手阳明”，这样才与“右商型的人”相对应。脱脱，形容潇洒的样子。） 大商型的人，配属于右手阳明经，阳明经的上方呈现明察的样子。（详细考察，这里应当是“左手阳明”，这样才与“左商型的人”相对应。监监，形容多所察看、明察的样子。） 少商型的人，配属于右手阳明经，阳明经的下方呈现庄重的样子。按方位应在右侧下方的，就是少商型的人，属于右手阳明经的下方。严严，形容庄重的样子。凡是像“廉廉”这一类的形态，都是用来表现金形人的特征。）

译水形的人，音律上配属于上羽，形象上类似北方的黑帝。（羽是属水的音。水形的人，是总的说明水气禀赋完整的人。音律属于上羽，形象则与北方黑帝相类似。） 这类人肤色黑，（水的颜色是黑的。） 面部不平整，（水面有波纹。） 头大，（水面宽广。） 下颌有棱角，（水流高而急。） 肩小，（支流细小。） 腹部大，（像海一样能够容纳万物。） 手足活动，行走时身体摇摆，（因为水是流动的。） 臀部以下较长，（水流得长远。） 背部呈现绵延不绝的样子。（也是形容长的意思。） 不知敬畏，（任性地趋向下方，不向上进取。） 善于欺骗人，（水本来就没有固定的实质。） 容易横死，（水性没有恒常不变的情状，所以多遭厄运。） 能适应秋冬，却不能适应春夏。（水在秋冬旺盛，在春夏衰弱。） 春夏受到外邪感触而发病时，足少阴经会出现濡润的状态。（足少阴是肾水之经。汗汗，形容濡润的样子。这里说足少阴，下面又说足太阳，是因为少阴与太阳互为表里，而且都归属于水。） 大羽型的人，配属于右足太阳经，太阳经的上方呈现有光泽的样子。（按水形而应在右侧上方的，就是大羽型的人，属于右足太阳经的上方。颊颊，形容面色显露的样子。以下详细解释与前面木形注中的内容相同。） 少羽型的人，配属于左足太阳经，太阳经的下方呈现曲折的样子。按方位应在左侧下方的，就是少羽型的人，属于左足太阳经的下方。纡纡，形容曲折的样子。） 众型的人，配属于右足太阳经，太阳经的下方呈现清洁纯净的样子。（众，就是平常、一般的意思。另一种说法是“加型的人”。按方位应在右侧下方的，称为众型的人，属于右足太阳经的下方。洁洁，形容清洁纯净的样子。各种形态都说大、少，唯独这里说众；大概是水形变化多端，而这一类独有清洁纯净的特征，所以可以归入“众”这一类。） 桎型的人，配属于左足太阳经，太阳经的上方呈现安定宁静的样子。（桎与“窒”相同，有局限、阻塞不通的意思。居于左侧上方的称为桎型的人，属于左足太阳经的上方。安安，形容安定宁静的样子。各类中都不说“桎”，唯独这里这样说，是因为水性虽然流动，但被器物限制后就会安然不动，所以称为“桎”。凡是像“颊颊”这一类的形态，都是用来表现水形人的特征。） 因此，五种形态的人又分为二十五种变化，这就是各种类型彼此相克、相欺的原因。（形态分为五类，又分为二十五种；禀赋有所偏颇，就难免出现强弱、胜负相互制约的情况。因此，只有禀赋不偏、不改变，并承受天地正气的人，才是阴阳和平的人；所以才有圣人、跖、贤人、愚人的区别。） 黄帝说：只有形态相合，却不合乎肤色，这种情况怎么样？岐伯说：形态胜过肤色，或肤色胜过形态的人，到了相胜的时令和年份，如果受到感触就会发病；一旦因此失误，就会令人忧虑。（这里说的是形态和肤色应当相互协调，否则就会发生疾病。所谓得到其形，是指像上文所说的二十五种形态。形胜色，是指木形的人却显现黄色。色胜形，是指木形的人却显现白色。所谓相胜的时令和年份，是指木气当旺、土气衰弱时，又遇到丁壬所主的木运，或东方的天干地支，或厥阴气候之类；遇到这些旺盛之气相加，受到感触就会发病。已经发病后又有疏忽失误，才会令人忧虑。） 形态和肤色相互协调的人，能够富贵并享有极大的快乐。（这是因为气质调和。） 黄帝说：形态和肤色相互胜过的那些时令、年份以及相应的加临情况，可以知道吗？（这里说的是形态与肤色相胜时，还有应当知道的年份禁忌。） 岐伯说：凡是属于年忌的上、下型人，最忌讳的年份通常以七岁为起点，逐次增加。（年忌，是说禁忌的年份有固定数目，用来提醒人避开祸患。所谓上、下型人，就是上文所说五种形态中或属于上方、或属于下方的人；他们的年忌通常从七岁开始计算。） 十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁，都是人一生中大的忌年，不可不使自己安静谨慎。（这里说年忌始于七岁，直到六十一岁，都是每次递增九年；这是因为七是阳数中的少数，九是阳数中的极数，阳数到了九便达到极点，达到极点就会发生变化，所以七岁以后每逢九年，都是年忌。） 受到外邪感触就会发病，发生失误就会令人忧虑。在这样的年份，不要做奸邪之事，这就叫作年忌。（处在年忌之年，容易感受疾病；一旦发生失误就会产生忧患，所以尤其应当知道并谨慎。） 黄帝说：先生所说脉的上下部位以及血气的征候，怎样用来了解人的形态和气血呢？岐伯说：足阳明经上部，血气旺盛，胡须就美好而长；血少而气多，胡须就短；所以气少而血多，胡须就少；血气都少，就没有胡须，两个口角的皱纹也多。（以下说的是手足三阳经在体表显现的征候。足阳明胃经在上身的经脉，沿鼻外侧下行，夹着口部并环绕嘴唇，所以本经气血的盛衰，都会在口旁胡须上表现出来。吻，就是口角。画，就是纹理。阳明经血气不足，两个口角所以会有很多纹理。） 足阳明经下部，血气旺盛，阴毛就美好而长，甚至可长到胸部；血多而气少，阴毛美好但较短，只能长到脐部；行走时常常把脚抬得很高，脚趾肌肉少，脚容易发冷；（足阳明经在下身的经脉，从归来穴行至气街；阴阳两经的宗筋会聚于气街，而阳明经居其主导地位，所以其表现可见于阴毛，有的可长到胸部，有的只能到脐部。行走时常把脚抬得很高，是因为血多。这是因为四肢都禀受胃的精气，脚得到血的滋养才能行走。脚趾肌肉少、脚容易发冷，是因为气少。这是因为四肢是诸阳之气的根本，阳气不足，脚趾就少肉而且容易发冷。） 血少而气多，肌肉就容易出现寒冷肿胀；（瘃，是寒冷所致的肿胀。血少而气多，浮盛之气显露于外，所以身体下部的肌肉常常发生肿胀。瘃，音读如“竹”。） 血气都少，就没有阴毛；即使有，也稀疏、干枯憔悴，并且容易发生痿证、厥证、足部麻痹。（悴，就是憔悴。足阳明经是五脏六腑精气汇聚之海，主管滋润宗筋、约束骨骼并使关节活动便利。现在下部气血都少，所以会发生痿证、厥证、足部痹痛等疾病。） 足少阳经上部，气血旺盛，胡须就通畅美好而长；血多而气少，胡须美好但短；血少而气多，胡须就少；血气都少，就没有胡须，（足少阳胆经在上身的经脉，抵达〔原文缺字〕，再下行至颊车穴，所以其气血盛衰必然表现在胡须上。长在下颌的叫须，长在面颊的叫髯。） 感受寒湿之邪，就容易发生痹病、骨痛和指甲枯槁。

译（这些都是筋骨方面的疾病，因为少阳与厥阴互为表里，而肝主管筋。） 足少阳经下部，血气旺盛，小腿毛就美好而长，外踝肌肉丰满；血多而气少，小腿毛美好但短，外踝皮肤坚实而厚；血少而气多，〔原文缺字〕毛少，外踝皮肤薄而柔软；血气都少，就没有毛，外踝瘦削而没有肌肉。（足少阳经在下身的经脉，从膝外侧下行，经过腓骨外侧，到达外踝前方，所以它所表现的部位都在足的外侧。踝，反切为“胡寡切”。音读为“杭”。） 足太阳经上部，血气旺盛，眉毛美好，眉中还有长毛；血多而气少，眉毛不好，面部的纹理也较少；血少而气多，面部肌肉较多；血气调和，面色就美好。（足太阳膀胱经在上半身运行的部分，起于内眼角；它的经筋分支向下，在面颊处与鼻部相结，所以其气血的盛衰，都会显现在眉毛和面部之间。） 足太阳经在下部运行时，血气旺盛，足跟的肌肉就饱满，脚后跟坚实；气少而血多，身体就瘦，足跟肌肉空虚；血气都少，就容易发生筋脉拘挛，脚后跟下面疼痛。（足太阳经在下半身运行，从后侧向下，在腘窝处会合，穿过内侧，出于外踝后方，结于脚后跟，所以它的形态变化和所表现的病症，都在足跟和脚后跟部位。） 手阳明经在上部运行时，血气旺盛，胡须就美好；血少而气多，胡须就不美；血气都少，就没有胡须。（手阳明大肠经在上半身运行，夹着口部交会于人中，又向上夹着鼻孔，所以其气血的盛衰，必然显现在胡须上。长在口唇上方的叫髭，长在口唇下方的叫须。） 手阳明经在下部运行时，血气旺盛，腋下的毛发美好，手掌大鱼际的肌肉充实而温暖；气血都少，手就瘦而且寒冷。（手阳明经在下半身运行，向上沿着臂部外侧前缘，向下接近腋部；并且阳明与太阴互为表里，太阴经的脉又从腋下出来，所以腋下的毛发会美好。手鱼际，是大拇指根部第一关节后方的厚实肌肉。本经的经脉起于食指末端，经过合谷，所以其形态变化显现在这里。） 手少阳经在上部运行时，血气旺盛，眉毛美好而长，耳朵的色泽也好；血气都少，耳朵就枯焦，颜色也难看。（手少阳三焦经在上半身运行，经过耳前耳后，到达外眼角，所以其血气的盛衰，都显现在眉毛和耳朵之间。） 手少阳经在下部运行时，血气旺盛，手掌屈曲部位肌肉多而温暖；血气都少，手就寒冷而瘦；气少而血多，手就瘦而且脉络显露较多。（手少阳经的经脉在下半身运行，起于无名指末端，沿手腕上行，经过前臂外侧而上达肘部，所以它的形态表现如此。） 手太阳经在上部运行时，血气旺盛，胡须多，面部肌肉丰满而平润；血气都少，面部就瘦，颜色也难看。（手太阳小肠经在上半身运行，沿面颊向上经过，斜行联络颧骨，所以其血气的盛衰，都显现在胡须和面部之间。） 手太阳经在下部运行时，血气旺盛，手掌肌肉充实饱满；血气都少，手掌就瘦而且寒冷。（手太阳经的经脉在下半身运行，沿手的外侧上行至手腕，所以它的形态表现就是这样。按：本篇开头讲五种形态，是以脏为主来说明人的禀赋；这里讲六条阳经，是以腑为表来说明人的形态。禀赋与形态相互配合，各种形象变化也就具备了，这就是会有左右、上下区别的原因。） 黄帝说：对于二十五种人，针刺治疗有没有一定的原则？（“约”就是尺度、原则。） 岐伯说：眉毛美好的人，是足太阳经的气血充足；眉毛不好的人，是气血不足；身体肥胖而有光泽，是血气有余；身体肥胖但没有光泽，是气有余而血不足；身体瘦而没有光泽，是气血都不足。仔细观察形体和气血的有余、不足，再加以调治，就能知道气血运行的顺逆了。（这里说的是足太阳一经的盛衰，其他经脉有余或不足也同样如此；仔细观察清楚后再调治，就不会违背气血运行的顺逆。） 黄帝说：针刺各条阴经、阳经应该怎样做？岐伯说：按诊寸口和人迎，以调节阴阳。（寸口在手腕部，是手太阴经的脉。人迎在颈部，是足阳明经的脉。太阴经把气输布到三阴经，阳明经把气输布到三阳经，所以按诊寸口和人迎，就可以调节阴阳。如《禁服》《终始》《经脉》等篇所说的人迎、寸口脉一盛、二盛、三盛等含义，都是这个道理。详细内容见《脉色会通》。） 切按并察看经络，如果有气血凝滞涩阻、结聚而不通，在身体上就会表现为疼痛麻痹，严重时甚至不能活动；这就是凝涩。（“切”是深入察看。“循”是察看。经络发生病变，身体必然疼痛麻痹；严重时血气运行不通，所以脉道会凝滞涩阻。“循”读作“巡”。） 对于凝滞涩阻，应当导引并促使气到达患处，使其温通，直到血脉调和才停止。对于络脉结聚的情况，是脉道结滞、血液不能运行，要用疏通的方法使它运行。（血脉凝滞涩阻，是气不能到达，所以应当留针补益，引导气到达患处以温通。“致”就是使它到达。“决”是指 疏通、开泄。） 所以说：上部气有余，就应当引导它向下；（上部气有余，病就必然在上部，所以应针刺位于下部的穴位，把气引导下来。“导”就是引导。） 上部气不足，就应当推送针气并留针等待；（上部气不足，就针刺上部的穴位，仍然推送针体，并停留休息。“休”是留针以等待气的到来。） 如果气停滞不来，就顺势迎接、引导它到来。（所谓气停滞不来，是说气到达得迟缓；要接应、引导它，使它一定到来。“迎”读去声。凡是事物已经到来而接应它，“迎”就读平声；事物尚未来临而迎接、使它到来，“迎”就读去声。） 必须先明确了解经脉运行的通道，才能掌握和调治它；寒与热相互争胜、不相协调时，要加以引导，使其运行通畅；经脉中虽有郁积陈滞而血液尚未凝结的，就应当根据情况给予治疗。（“隧”就是通道。必须明确经脉运行的道路，然后才能掌握和调治它。如果寒热不协调，就顺着偏盛的一方加以引导，使其消除。经脉通道虽然有郁积陈滞而血液没有凝结，就应当根据其情况给予治疗。“则”是揣度、衡量的意思。“予”通“与”。“隧”读作“遂”。） 必须先明确了解二十五种人的特点，这样血气所在的部位、左右上下的差别，以及针刺的原则，就都能掌握了。（凡是针刺的方法，都必须明白血气的情况；所以掌握这二十五种人的脉理和针刺的大原则，就可以全部了解了。） 第四卷　藏象类 三十二、五音五味分别归属于脏腑 （《灵枢·五音五味篇》） 右征与少征相调，属于右手太阳经上部。（以下十二条，以及后面的九条，都是用来说明六阳经在表的情况。） 左商与左征相调，属于左手阳明经上部。少征与大宫相调，属于左手阳明经上部。（意思似乎不相合。） 右角与大角相调，属于右足少阳经下部。大征与少征相调，属于左手太阳经上部。众羽与少羽相调，属于右足太阳经下部。少商与右商相调，属于右手太阳经下部。（意思似乎不相合。） 桎羽与众羽相调，属于右足太阳经下部。少宫与太宫相调，属于右足阳明经下部。判角与少角相调，属于右足少阳经下部。HT商与上商相调，属于右足阳明经下部。（意思似乎与下文相合。）

译HT商与上角相调，属于左足太阳经下部。（意思似乎不相合。） 上征与右征相同；谷物为麦，家畜为羊，果实为杏。手少阴经所属的脏是心，颜色为赤色，味道为苦，时令为夏季。（以下五条，说明五脏在里的属性，以及它们与四时、五色、五味的对应关系。） 上羽与大羽相同；谷物为大豆，家畜为猪，果实为栗。足少阴经所属的脏是肾，颜色为黑色，味道为咸，时令为冬季。上宫与大宫相同；谷物为黍，家畜为牛，果实为枣。足太阴经所属的脏是脾，颜色为黄色，味道为甘，时令为季夏。上商与右商相同；谷物为黍，家畜为鸡，果实为桃。手太阴经所属的脏是肺，颜色为白色，味道为辛，时令为秋季。上角与大角相同；谷物为麻，家畜为狗，果实为李。足厥阴经所属的脏是肝，颜色为青色，味道为酸，时令为春季。大宫与上角相同，属于右足阳明经上部。左角与大角相同，属于左足阳明经上部。（意思似乎不相合。） 少羽与大羽相同，属于右足太阳经下部。左商与右商相同，属于左手阳明经上部。加宫与大宫相同，属于左足少阳经上部。（意思似乎不相合。） 质判与大宫相同，属于左手太阳经下部。判角与大角相同，属于左足少阳经下部。大羽与大角相同，属于右足太阳经上部。大角与大宫相同，属于右足少阳经上部。（按：本篇承接前一篇关于阴阳二十五种人的内容，详细说明五行相互归属的意义。） 不过，前一节说“调”的有十二条，后一节说“同”的有九条。总计说到角音的有十二条，征音的有六条，宫音的有八条，商音的有八条，羽音的有七条。有重复的，例如左手阳明上、右足太阳下、右足阳明下、右足少阳下。有缺少的，例如左手阳明下、右手阳明上、右手阳明下、左足太阳上、左足阳明下。而且还有把不同的音相互列入其中，却又不符合表里、左右和五行次序的情况。这可能是由于古文含义深奥隐晦，过去没有明确注释；读者不了解，抄录者又不谨慎，以致左右、上下、大小和五音之间极易发生差错，流传越久错误越多，所以其中的意义大多难以理解。我不敢勉强解释，姑且保存原文，等待后来的有识之士重新订正。右征、少征、质征、上征、判征。右角、[HT]角、上角、大角、判角。右商、少商、[HT]商、上商、左商。少宫、上宫、大宫、加宫、左角宫。众羽、桎羽、上羽、大羽、少羽。以上五条，是承接上文，概括记录五音名称的。五音各有五种，共是二十五类的数目。第五卷　脉色类 一、诊脉通常在清晨 《素问·脉要精微论》黄帝问道：诊脉的方法是怎样的？“诊”就是观察、察看，也包括诊察脉象。凡是切按脉象、观察面色、仔细询问病因，都可以称为诊察；但这一节所说的“诊”，专指诊脉。岐伯回答说：诊脉通常应在清晨，此时阴气尚未发动，阳气尚未散开，还没有进食，经脉气血尚未旺盛，络脉运行调和均匀，气血尚未受到扰乱，所以才能诊察出有异常的脉象。清晨是阴阳交接的时候。阳气主管白昼，阴气主管夜晚；阳气主管体表，阴气主管体内。人体营卫之气一昼一夜在全身运行五十周；白天运行于阳分，夜间运行于阴分，到了清晨，又都汇聚到寸口。所以《难经》说：寸口是脉气汇聚的地方，也是五脏六腑之气运行终始的部位。《营卫生会》说：清晨阴气运行将尽，阳气开始接受自然界的气。到了中午，阳气达到旺盛；太阳西斜时，阳气开始衰减；太阳落山后，阳气运行将尽，阴气开始接受自然界的气。《口问》说：阳气耗尽、阴气旺盛时，眼睛就闭上。阴气耗尽、阳气旺盛时，人就醒来。所以诊脉应当在清晨刚醒的时候，此时阴气平和而尚未发动，阳气将要旺盛而尚未散开；还没有进食，谷气尚未运行，因此经脉尚未旺盛，络脉调和均匀，气血还没有受到扰乱，脉象尚未发生变化，这时才可以诊察异常的脉象。所谓“有过”，是说脉象没有处于正常状态而出现了异常。脉象是气血状况的先兆：气血旺盛，脉就旺盛；气血衰弱，脉就衰弱；气血有热，脉就快；气血有寒，脉就慢。气血微弱，脉就弱；气血平和，脉就和缓。又如身材高长的人脉象长，身材短小的人脉象短，性情急躁的人脉象急，性情迟缓的人脉象缓，这些都属于各自的正常情况。如果脉象与这些情况相反，就是异常。凡是这类情况，都称为脉象有异常。切按脉象的动静，观察眼神，察看五色，了解五脏的有余和不足、六腑的强弱以及形体的盛衰，把这些情况综合比较，据此判断生死。“切”是指用手指按压、探察。切按脉象的动静，是为了诊察阴阳。观察眼睛的神采，是为了诊察精神和气机。察看五色的变化显现，是为了诊察生克关系以及邪正情况。观察脏腑的虚实，以诊察体内情况；辨别形体容貌的盛衰，以诊察体外情况。所以凡是诊治疾病，都必须把脉象和面色、内在和外在情况结合起来，反复比较考察。这样，阴阳、表里、虚实、寒热的情况就无从隐藏，治疗中的先后、缓急以及真假、逆从也不会出现差错，因此连生死都可以判断，更何况一般疾病呢？这是医家最精妙的运用，不能把它看作平常的方法。“参伍”的含义，是把三种情况相互比较叫作“参”，把五种情况按类别相互对照叫作“伍”。也就是从彼此相反的方面观察，互相验证异同，一定要探究其中隐微的情况。正如《易经》所说：“通过参伍而发生变化，交错综合地考察其中的数。” 通晓其中的变化，于是形成天地间的文理。穷尽其中的数理，于是确定天下万物的形象。如果不是天下最深刻的变化，谁又能做到这样呢？说的就是这个道理。第五卷　脉色类 二、脉诊部位 《素问·脉要精微论》尺部内侧的两旁，对应季胁。“尺内”是说关部以前称为寸，关部以后称为尺，所以叫尺内。季胁就是小肋，位于两侧胁部下方，靠近肾。所以从季胁以下的部位，都由尺内的脉象来反映。我认为，“尺”是相对于“寸”而言的。人体可以摸到的动脉虽然很多，只有这个气口的三部脉，长度独为一寸九分，所以总称为寸口。分别来说，外侧是寸部，内侧是尺部。外侧属阳，所以寸部内取九分，这是阳数。内侧属阴，所以尺部内取一寸，这是阴数。《难经》第二难说：从关部到尺部，属于尺内，是阴气所主管的部位。从关部到鱼际，属于寸口内，是阳气所主管的部位。这样说来，关部以前称为寸，关部以后称为尺；所谓关，是处在寸、尺之间，作为阴阳分界的部位，正好在手掌后方的高骨处。滑伯仁说：手太阴经脉从中焦出来运行，一直通到双手拇指的末端；在鱼际后方一寸九分的这一段，统称为寸口。在这一寸九分之中，分为寸部和尺部，而关部就在其中。之所以称为寸、尺，是因为根据内外、本末相对的关系来命名并划分部位。

译如蔡氏说：从肘部到鱼际，按同身寸计算是一尺一寸；从肘部向前一尺属于阴位，鱼际后方一寸属于阳位。太阴脉在前方距鱼际横纹还差一分，在后方距肘部横纹还差九寸。所以古人在寸部取九分作为寸，在尺部取一寸作为尺，以符合阳九、阴十的数理。这种说法似乎讲得通，但考察《骨度篇》，从肘到腕长一尺二寸五分，与这里的数目并不相合，大概也只是说明其大意罢了。尺部外侧用来察看肾，尺部内侧用来察看腹部。尺外，是尺部脉象的前半段。尺里，是尺部脉象的后半段。前半段察看阳，后半段察看阴。人体以背部属阳，肾附着于背部，所以尺外用来察看肾。腹部属阴，所以尺里用来察看腹部。这里所说的腹部，包括大小肠、膀胱和命门等部位。各部通常都要区分左右，只有这里没有区分，因为两侧尺部都主管肾。脏腑左右的意义，详见《附翼》第三卷《脉候部位论》以及《三焦包络命门辨》。关部附着于尺部之上；左关外侧用来察看肝，内侧用来察看膈。“中附上”是说附着在尺部以上、处于中间的部位，也就是关脉。“左外”是指左关的前半部，“内”是指左关的后半部，其余部位依此类推。肝是阴中之阳的脏器，也靠近背部，所以外侧用来察看肝，内侧用来察看膈。举膈部来说，中焦的膈膜和胆腑都包括在其中。右关外侧用来察看胃，内侧用来察看脾。右关前方用来察看胃，右关后方用来察看脾。脾胃都是居于中焦的重要脏腑；从表里关系来说，胃属阳，脾属阴，所以外侧察看胃，内侧察看脾。我认为，寸口属于手太阴经。手太阴经运行气机于三阴经，所以说手有三阴经，而手太阴又主管五脏。因此本篇只说五脏而没有涉及六腑；《始终》《禁服》等篇也都以寸口察看三阴，以人迎察看三阳。然而胃也是腑，这里为什么单独提到它呢？《玉机真藏论》说：五脏都从胃接受精气，胃是五脏的根本；脏气不能自行到达手太阴，必须依靠胃气才能到达手太阴。所以胃气应当在这里察看。又如《五脏别论》说：五味进入口中，储藏在胃里以滋养五脏之气；气口也属于太阴经。因此，五脏六腑的气和滋味都来源于胃，并在气口的脉象上表现出来。这样看来，本篇虽然只说胃，但六腑之气也无不在这里表现出来。寸部附着于关部之上；右寸外侧用来察看肺，内侧用来察看胸中。“上附上”是说在上部之上再取其上部，也就是寸脉。五脏的位置中，肺最高，所以右寸前方用来察看肺，右寸后方用来察看胸中。所谓胸中，就是膈膜以上的部位。左寸外侧用来察看心，内侧用来察看膻中。由于肺都位于膈膜以上，所以左寸前方用来察看心，左寸后方用来察看膻中。膻中位于两乳之间，称为气海，是心包所居的部位。我认为，本篇所说五脏相应的脉位，是因为火在南方旺盛，所以心反映在左寸。木在东方旺盛，所以肝反映在左关。金在西方旺盛，所以肺反映在右寸。土在中央旺盛而寄居于西南方，所以脾胃反映在右关。这就是《河图》所说的五行次序。前部用来察看前方，后部用来察看后方。这是再次说明上下、内外的含义，并加以详细阐明。总的来说，寸部属前，尺部属后。分开来说，上半部属前，下半部属后；也就是上部察看上部，下部察看下部。上部脉位延伸到最上端，反映胸部和咽喉的病变。下部脉位延伸到最下端，反映小腹、腰部、大腿、膝部、小腿和足部的病变。“竟”就是尽头、终止的意思。向上而达到最上端，在脉位上就是到达鱼际，在身体部位上对应胸部和咽喉。向下而达到最下端，在脉位上就是到达尺部，在身体部位上对应小腹直到足部。这说的是脉诊部位上下对应的情况。我认为，本篇开头先说尺内，接着说中部附着于其上而成为关部，再说上部附着于其上而成为寸部，都是由内向外说明；这是因为手太阴经脉从胸部走向手部，尺部是根本，寸部是枝叶。所以，人的脉象，宁可有根而没有枝叶，也不可有枝叶而没有根。正如《论疾诊尺》篇所说：审察尺部脉象的迟缓或急促、细小或洪大、流利或涩滞，以及肌肉的坚实或脆弱，病的形态就可以确定了。这说明所重视的，正在于根本。又考察本篇所说的“内”“外”二字，各家注释都说是内侧和外侧。所谓内外两侧，必须是脉形扁平宽阔，或者有两条脉的情况才说得通。如果说的是诊脉者手指的内外侧，那么本篇文意明明是在说脉体；而且诊脉者左手的外侧，对应患者的右手，就应当说候胃，而不应当说候肝了。这样在道理上是讲不通的。如下文所说，前部用来候察前部，后部用来候察后部，上部直到上部，下部直到下部，这些说的都是内外的位置。看《易经》的卦象，六爻画卦都是从下往上画，上面三爻为外卦，下面三爻为内卦，那么上下、内外的含义就很清楚了。又有人把浮取所得的脉称为外、沉取所得的脉称为内，这在道理上也说得通，都等待明白人来辨析订正。又考察本篇所说的“上竟上”，是指胸部、咽喉中的病情；“下竟下”，是指小腹、足膝中的病情。显然是上部用来候察上部，下部用来候察下部，这是《黄帝内经》中不可改变的道理。可是王氏《脉经》却说，心部在左手关前的寸口，这一部位与手太阳经互为表里，和小肠相合为腑，归属于上焦；肺部在右手关前的寸口，这一部位与手阳明经互为表里，和大肠相合为腑，也归属于上焦。以至于后世便形成左手配心和小肠、右手配肺和大肠的说法，把本应在下的放到了上面，错误实在太严重了。据他说的内容，不过是脏腑之间的配合关系如此；难道他不知道，经脉所分的表里关系，与脉象本身并不相同吗？例如脾经从足部向上循行到腹部，胃经从头部向下循行到足部，升降相互交通，从而发挥阴阳的作用；又怎么能认为凡属上面的都必定向上、凡属下面的都必定向下，并说它们全都归于同一个部位呢？况且从秦汉以来，从未听说把大小肠都在两寸部位取脉，扁鹊、仲景等人的心传之学都可以考证；从晋代到现在，才出现这种错误，以讹传讹，时间越久，偏离越远，这种错误哪里说得完呢！难怪医术一天比一天拙劣了。这种不合经典的说法，虽然出自《脉诀》的编排，但首先创立这种说法的人，如果不是叔和，还能是谁呢？五卷　脉色类 三、呼吸与脉搏至数 （《素问·平人气象论》）

译黄帝问道：正常人的情况是怎样的？这里说的是气息调和、身体正常的常人。） 岐伯回答说：人呼气一次，脉搏跳动两次；吸气一次，脉搏也跳动两次；一呼一吸之间，脉搏在呼吸停顿时再跳动一次，偶尔因长叹气而增加一次，这就叫作正常人。所谓正常人，就是没有疾病的人。呼出的气叫作呼，吸入的气叫作吸；一呼一吸合起来，总称为一息。“动”，就是脉搏跳动一次，也就是到达一次。“再动”，就是跳动两次，也就是到达两次。正常人的脉，一次呼气跳动两次，一次吸气也跳动两次。“呼吸定息”，指一息已经结束而下一息尚未开始的时刻；脉搏又跳动一次，所以说一息共跳动五次。“闰”是有余的意思，就像闰月的“闰”一样。意思是说，正常呼吸之外，间或有一次呼吸特别长，这就叫作因长叹气而增加的一息，脉搏也就不止五次了。这就是正常人没有疾病时的通常标准。这样计算呼吸停顿和长叹气所增加的次数，大约一息脉搏应跳动六次，所以《五十营》篇说：呼吸停顿时，脉气运行六寸。这样正好合于脉搏每跳动一次运行一寸。关于呼吸时脉气运行丈尺的内容，见《经络类》第二十六篇。） 通常应以没有疾病的人的呼吸来调和病人的呼吸；因为医生没有疾病，所以应当使病人的呼吸平稳，以此作为调治的方法。没有疾病的人呼吸均匀，患病的人呼吸紊乱。医生没有疾病，所以能够用平稳的呼吸来调节病人，这是因为医生自己的呼吸均匀。这就是诊察时调节呼吸的方法。） 人呼气一次，脉搏跳动一次；吸气一次，脉搏也跳动一次，这叫作少气。脉是血气运行的通道，而脉的运行依靠气。如果一呼一吸，脉各只跳动一次，那么一息只有两次跳动，比正常人的一半还少，这是正气衰竭的表现，所以叫作少气，《十四难》称之为离经。） 人呼气一次，脉搏跳动三次；吸气一次，脉搏也跳动三次，而且脉象急躁，尺部有热，叫作温病；尺部不热而脉滑，叫作风病；脉涩，叫作痹病。如果不是由于呼吸停顿或长叹气而呼吸各跳动三次，那就是一息六次，《难经》称之为离经。“躁”就是脉搏急促快速的意思。尺部有热，是说尺部靠近臂部的地方有热感；有这种情况，必然全身都有发热。脉搏快速而急躁，身体又有发热，所以知道是温病。脉快而滑、尺部不热，是阳邪旺盛，所以应当是风病；然而风邪伤人，变化并不单一，并不只停留在肌表，所以尺部不一定发热。涩脉表示血行不调，所以应当是痹病。风病和痹病两种证候的详细情况，见《疾病类》本条。脉法说：滑脉，就是不涩，脉来脉去流利通畅。涩脉，就是不滑，像雨水冲过沙地那样艰涩不畅。滑脉表示血液充实而气机壅滞，涩脉表示气机阻滞而血少。人呼气一次而脉搏跳动四次以上，属于死证；脉搏断绝而不至，属于死证；脉搏忽然稀疏、忽然频数，也属于死证。呼气一次就跳动四次，那么一息就是八次跳动，何况超过四次呢？《难经》称这种情况为夺精。一息四次跳动叫作脱精，五次叫作死，六次叫作生命将尽；这些都属于呼气一次而脉搏跳动四次以上，所以会死亡。脉搏断绝而不至，说明元气已经竭尽；忽稀忽数，说明阴阳败乱而失去主宰；这些都属于死脉。“数”读作“朔”。五卷　脉色类 四、五脏之气与脉搏跳动的常数 （《灵枢·根结》篇）

译一日一夜运行五十周，以此来输送五脏的精气；如果不能按这个数运行，就称为“狂生”。“营”就是运行的意思。人的经脉运行于全身，一日一夜总共运行五十周，用来输送五脏的精气；《五十营篇》所说的，就是这个意思。按其运行次数计算，全身上下、左右、前后共有二十八条脉，总长度为十六丈二尺。人的宗气积聚在胸中，主管呼吸并推动脉气在经脉通道中运行；呼气一次运行三寸，吸气一次运行三寸，呼吸停顿时脉气运行六寸。按一息运行六寸推算，一昼一夜共有一万三千五百次呼吸，脉气周行全身五十周，共运行八百一十丈。如果运行太过或不足，不能符合这个数目，就叫作狂生。“狂”就是妄乱的意思，是说虽然还活着，却不能肯定还能长久。） 所谓五十营，就是五脏都能得到脉气的供养。持按脉口，数清脉搏跳动的次数。所谓五十营，就是五脏所接受的脉气。只要诊察并按住脉口，数清脉搏跳动的次数，就能知道脏气是衰弱还是旺盛。“脉口”的含义，详见《藏象类》第十一篇。“数”读作上声。脉搏跳动五十次而一次间歇也没有，说明五脏都得到了脉气；“代”有更替、间歇的意思，是说在平常脉象中忽然出现〔原文缺字〕弱，或者忽快忽慢，或者中断后又重新搏动。这是因为脏气有所损伤，气也有所亏损，所以脉象出现这样的变化，这些都叫作代脉。如果脉搏跳动五十次而一次代脉也没有，说明五脏受气都充足，这才是平和的脉象。） 脉搏跳动四十次出现一次代脉，说明有一个脏器没有脏气；跳动四十次出现一次代脉，说明五脏中有一个脏器亏损。我按： 《十一难》说：“经典说，脉搏跳动不足五十次就停止一次，说明一个脏器没有脏气；究竟是哪一个脏器呢？” 答：人吸气时，气随阴而入；呼气时，气借阳而出。如今吸气不能到达肾，只能到达肝就返回，所以知道所谓一个脏器没有脏气，是肾气先耗尽。这样看来，五脏调和的人气息和脉搏都长，五脏有病的人气息和脉搏都短。由此可见，一个脏器无气必定先从肾开始；如下文所说的两个、三个、四个、五个脏器无气，应当由远及近，依次变短，也就是由肾及肝、由肝及脾、由脾及心、由心及肺。所以凡是病情将要危重的人，必然呼吸急促，好像喘息一样，只能在胸中数寸之间呼吸。这是因为真阴在下部已经断绝，孤独的阳气浮越在上部，是气息短促到了极点。医生到了这个时候还想用平和或疏散的方法治疗，没有不随着最后一口气迅速熄灭的，实在令人悲哀。人的生死取决于气，气的聚散取决于阴；之所以还能拖延着残喘，只是依靠那一线气息还没有断绝罢了。所以，对于脏气不能不仔细察看。） 脉搏跳动三十次出现一次代脉，说明两个脏器没有脏气；脉搏跳动二十次出现一次代脉，说明三个脏器没有脏气；脉搏跳动十次出现一次代脉，说明四个脏器没有脏气；脉搏跳动不足十次就出现一次代脉，说明五脏都没有脏气，可以推定死亡期限，关键在《终始》篇所说的内容。“予”与“与”相同。“短期”就是死亡的期限。意思是说，五脏都没有脏气，就可以为他确定死亡期限。“终始”是《黄帝内经》的篇名，完整阐述十二经脉终绝的意义。） 所谓脉搏跳动五十次而一次代脉也没有，是正常的脉象；根据这一点，可以了解五脏气的情况和病变期限。要判断死亡期限，依据的是脉搏忽快忽慢。所谓正常，是说人的正常脉象应当如此，所以可以据此观察五脏之气。如果要知道死亡期限，就要看脉搏是否忽然稀疏、忽然频数；这种脉搏时而变化、时而停代，与正常的代脉不同，是因为脏气衰败、失去主持而变得反常。因此，《三部九候论》等篇都说，脉搏忽疏忽数的人会死亡。我按：代脉的含义，仲景和叔和都说过：脉搏跳动到中途突然停止，不能自行恢复，随后又重新跳动；出现这种代脉的人会死亡。又说：脉搏跳动五次停止一次，而且不再增加或减少，这种人会死，经文称之为代脉。脉搏跳动七次，正值一个半息，不再增加或减少，也叫作代脉，确实是死证无疑。所以王太仆解释代脉时，也说是脉搏跳动中途停止，不能自行恢复。后来滑伯仁据此阐述说：脉搏跳动中途停止，不能自行恢复，随后又重新跳动；接着又再次停止，过了很久，才重新有力地搏动起来，这叫作代脉。所以后世把结脉、促脉、代脉放在一起说，都称为止脉，怎么能完全说明它们的含义呢？脉来缓慢而偶尔停止一次叫作结脉，脉来快速而偶尔停止一次叫作促脉；停止前的搏动次数，有时三次，有时五次，有时七次或八次，并不相同，但每次搏动的次数都清楚，起止也都有力。这类脉象所主的病，有的是气机上逆、痰邪壅塞造成脉道间歇阻滞，有的是血气虚脱造成脉搏断续，有的是平素禀赋多滞造成脉道运行不流利；这些才是结脉、促脉所说的情况。至于代脉的辨别，则与它们不同。例如《宣明五气篇》说“脾脉代”，《邪气脏腑病形篇》说黄色之人的脉象为代，这些都是说脏气的正常表现，并不是说代脉就是停止。又如《平人气象论》说，长夏时胃气稍微柔弱是正常；但脉代而没有胃气就会死亡，这是说胃气消失而真脏脉显现的人会死亡，也不是说代脉就是停止。由此看来，所谓“代”脉并不只有一种，各自都有深刻的含义。例如，脉搏跳动五十次而出现一次停代，这是脉数中的“代”，也就是本篇所说的情况。如果脉搏本来均匀平和，却忽强忽弱，这是形体方面的“代”，就是《平人气象论》所说的情况。又如脾脏主四季，随着时令交替而更换当令，这是气候方面的“代”，就是《宣明五气》等篇所说的情况。凡是脉象没有固定的规律，变化反复而不恒常的，都称为“代”。只是应当分别根据它的变化来观察具体情形，这样才可能领会其中的奥妙。假如不明白这一点，不仅会失去经典主旨的大义，对于脉象所表示的吉凶也会茫然无知，哪里还足以谈论诊断呢？这两篇的详细义理，见后面的第十一类以及《疾病类》第二十五篇。又考察《脉经》：本篇只是说脉搏跳动与停止的次数，用来诊察五脏无气的征候，并没有明确推断死亡日期；可是王氏《脉经》却增写了死亡的年份，说：脉搏跳动四十次而停止一次，是一个脏器无气，过后四年，春草萌生时死亡。脉搏跳动三十次而停止一次，是两个脏器无气，过后三年，麦子成熟时死亡。脉搏跳动二十次而停止一次，是三个脏器无气，过后两年，桑葚变红时死亡。脉搏跳动十次而停止一次，是四个脏器无气，在这一年之内死亡。脉搏跳动五次而停止一次，是五脏无气，过后五天死亡。从此以后，历代论脉的医家都以这种说法为依据。但恐怕不存在一个脏器无气却还能活四年、两个脏器无气却还能活三年的道理，诊察脉象的人应当对此加以辨别。） 第五卷　脉色类 五、三部九候 （《素问·三部九候论》）

译黄帝问道：我从先生那里听闻九针之术，内容繁多而博大，数也数不清。我希望听到其中的要旨，把它传给子孙，流传到后世，铭记在骨髓之中，珍藏在肝肺之间，并以歃血起誓来接受它，绝不敢随意泄露。（“属”就是交付。“着”就是记载。“歃血”就是饮血发誓。“数”读作上声。“歃”。“所甲切”，即以“所”字的声母和“甲”字的韵母相拼来注音。） 要使它符合天道，必定有终有始；上面对应天上的光明、星辰和历法纪纲，下面配合四时五行以及尊卑贵贱的交替变化，冬天属阴、夏天属阳，那么人体应当怎样与它相应呢？希望听听其中的方法。岐伯回答说：这个问题问得精妙啊！这就是天地最根本、最精微的数理。（天地虽然广大，万物虽然众多，没有什么能够超出数理；数理的规律十分宏大，所以称为“至数”。） 黄帝说：我希望听听天地的至数怎样与人的形体、血气相合，并用来通晓和判断生死，这应当怎样做呢？岐伯说：天地的至数，从一开始，到九结束。（数从一开始，以九为终，这是天地自然的数理。例如《易经》有太极，太极产生阴阳两仪，两仪产生四象，四象产生八卦，而太极在其中运行，这就是阳数以九为极的道理。又如四象的排列位置，老阳为一，少阴为二，少阳为三，老阴为四；四象所对应的数，老阳为九，少阴为八，少阳为七，老阴为六。把一、二、三、四与九、八、七、六相连，而五居于中央，这也是阳数以九为极的道理。所以从天来说一年，一年统摄四季，一季统摄九十天，这就是天数中的九。从地来说方位，就是上方为九、下方为一，左方为三、右方为七，二和四像肩膀，六和八像双足，五位于中央宫位，这就是《洛书》中的九。从人来说事物，黄钟之数从九开始，九乘以九，得到九九八十一分，以此作为万事的根本，这就是人事中的九。九数之外就是十，到了十便又重新转变为一，所以说天地的至数从一开始，以九为终。） 一代表天，二代表地，三代表人；由此以三相乘，三乘三得到九，用来对应九野。（一是奇数，所以对应天。二是偶数，所以对应地。三含有参合之意，所以对应人。所以说，天在子时开始创始，地在丑时开始开辟，人在寅时开始产生，这就是所谓的三才。三再乘以三，用来对应九野。九野，就是《洛书》九宫和《禹贡》九州的含义，详细内容见《九宫星野》等图。） 所以人体有三部，每部又有三候；通过它们可以判断生死，处理各种疾病，调节虚实，消除邪气所致的疾病。（以天地人来说明上、中、下，称为三才。以人体来说上、中、下，称为三部。在三部之中各自再分为三部分，称为三候。三部各分为三候，就叫三部九候。全身经脉通道的气血都由此出入，所以可以据此判断生死，治疗各种疾病，调节虚实，消除邪气所致的疾病。我认为：本经所说的三部九候，明确指的是人体上、中、下三部的动脉，正如下文所说。上古的诊脉方法，是分别在人体三部九候的脉位上观察相应征候，用来诊察各脏腑之气，并通过针刺消除邪气，并不只是指寸口脉。例如仲景的诊脉方法，上部取寸口脉，下部取趺阳脉，也有这个意思。考察《十八难》说：三部，就是寸、关、尺；九候，就是浮、中、沉。它只在寸口一处分为三部九候来诊察，后世论脉的人都以此为依据。虽然这也是诊脉者便捷的方法，却不是黄帝、岐伯的本意，学习者应当把其中的道理一并详细考察。） 黄帝说：什么叫三部？岐伯说：有下部、中部和上部，每部各有三候。三候就是天、地、人，必须经过老师亲自指点传授，才能真正掌握。（“指而导之”，是说必须接受老师的指点传授，才有希望得到真传。） 上部的天候，是两额部的动脉；（额旁的动脉，在颔厌穴一带，是足少阳经脉之气运行的部位。） 上部的地候，是两颊部的动脉；（两颊的动脉，就是地仓、大迎穴一带，是足阳明经脉之气运行的部位。） 上部的人候，是耳前的动脉。（耳前的动脉，就是和[原文缺字]穴一带，是手少阳经脉之气运行的部位。） 中部的天候，是手太阴经；（掌后寸口处的动脉，在经渠穴一带，是肺经脉之气运行的部位。） 中部的地候，是手阳明经；（手大拇指与食指分叉的骨缝间有动脉，在合谷穴一带，是大肠经脉之气运行的部位。） 中部的人候，是手少阴经。（掌后腕部尺骨突起下方的动脉，在神门穴一带，是心经脉之气运行的部位。） 下部的天候，是足厥阴经；（气冲穴下三寸处的动脉，在五里穴一带，是肝经脉之气运行的部位，应当让患者仰卧取脉。女子取太冲穴，在足大趾本节后方二寸的凹陷中。） 下部的地候，是足少阴经；（内踝后方、跟骨旁的动脉，在太溪穴一带，是肾经脉之气运行的部位。） 下部的人候，是足太阴经。（小腿内侧鱼腹部上方、越过筋的动脉，正对五里穴下方的箕门穴一带，必须沉按才能摸到，是脾经脉之气运行的部位。如果要观察胃气，应当取足背上的冲阳脉。） 所以，下部的天候用来观察肝；（这是足厥阴经脉，所以用来观察肝。） 地候用来观察肾；（这是足少阴经脉，所以用来观察肾。） 人候用来观察脾胃之气。（这是足太阴经脉；脾和胃由膜相连，所以可以用来观察脾胃之气。） 黄帝说：中部的征候是怎样的？岐伯说：同样有天候、地候和人候。天候用来观察肺；（这是手太阴经脉，所以用来观察肺。） 地候用来观察胸中的气；（这是手阳明大肠经脉。大肠和小肠都归属于胃，胃脘与胸中相通，所以用来观察胸中之气。） 人候用来观察心。（这是手少阴经脉，所以用来观察心。） 黄帝说：上部用来观察什么？岐伯说：同样有天候、地候和人候。天候用来观察头角之气；（两额部的动脉，所以用来观察头角。） 地候用来观察口齿之气；（两颊部的动脉，所以用来观察口齿。） 人候用来观察耳目之气。（耳前的动脉，所以用来观察耳目。） 三部各自都有天候、地候和人候。

译三个天候合成天，三个地候合成地，三个人候合成人。（上部、中部、下部各有天、地、人，这就是三部九候。） 三部各分为三候，合起来就是九；九又分配为九野，九野对应九藏。五脏属于藏神的脏器，四者属于藏形的部位，合起来就是九藏。（九野的含义见前文。九藏，就是上文所说的九候。五个藏神之脏，是肝藏魂、心藏神、肺藏魄、脾藏意、肾藏志。四个藏形之处，就是头角、耳目、口齿和胸中。合计为九藏。这里所说的人体九藏，正好对应大地的九野，因此与天地的至数相合。） 五脏已经衰败，面色必定枯败异常；面色枯败异常，必然死亡。（面色是神气的旗帜，脏腑是神气的居所。面色枯败异常，说明神气已经离去；神气离去，说明脏腑已经败坏，所以必然死亡。“夭”是指面色枯槁晦暗、没有光泽，并且颜色异常。） 黄帝说：应当怎样诊察呢？岐伯说：必须先衡量形体的肥瘦，再调节气的虚实；实证就用泻法，虚证就用补法。（“候”，是指诊察病情。“度”，是指衡量虚实。形体的肥瘦不同，针刺就有浅刺和深刺的区别，正如《逆顺肥瘦篇》所说。疾病有虚实不同，治疗就有补法和泻法的区别，正如《终始篇》《九针》《针解》等篇所说。这里虽然是从针刺疗法来说的，但用药也可以类推。我认为：上古针刺治疗的方法，必须察看三部九候的脉象和证候，以调节九藏气血的盛衰；如今的人只知道按取穴位来寻找疾病，却对各经脉虚实的道理茫然无知；所谓神明圣贤之术难以听闻，原因就在于失去了根本。“泻”字读去声。） 必须先清除血脉中的瘀血，然后再调理虚实。（凡是血脉中有瘀血而造成阻塞的，必须先刺去壅滞之血，然后才能调理虚实。） 不必追问疾病本身，只以气血恢复平和为标准。（凡是病情严重的，取得疗效并不容易，所以不必追问见效迟速，只应以气血平和为目标。这一点与后面的第二十五章属于同一篇，应当相互参究。） 第五卷　脉色类 六、七诊 （《素问·三部九候论》） 黄帝说：怎样才能知道疾病所在的部位？岐伯说：九候之中，只有一处脉象特别小、特别大、特别快、特别迟、特别热、特别寒，或只有一处脉象沉陷不起，都是疾病所在的表现。（这是说九候之中又有七诊的方法：脉象失去正常状态而独大、独小、独快、独迟、独寒、独热，或独自沉陷不起，都是疾病所在的地方。所谓独寒、独热，是说病变可能在上、在下、在表，或在里。“陷下”就是脉沉伏而不起。这里虽然以三部九候来说，但用于气口部位时，也可以依此类推。这一点与后面的第二十五章属于同一篇，关于七诊的含义应当合并考察。我考察认为：七诊的方法本来出自这一篇；而勿听子错误地说，七诊是：应在清晨诊脉，这是第一；阴气尚未发动，这是第二；阳气尚未耗散，这是第三；尚未进食，这是第四；经脉之气尚未旺盛，这是第五；络脉尚未调匀，这是第六；气血尚未紊乱，这是第七。这七项怎么能都称作诊法呢？总的来说，这只是一种清晨诊脉的方法。后世于是这样错误地流传，终于导致失去它的本来含义；这确实是可以不听信的。） 第五卷　脉色类 七、诊法有十种，诊察阴阳 （《素问·方盛衰论》） 诊察有十种尺度，用来衡量人的脉象、脏腑、肌肉、筋脉和腧穴。（诊察的方法虽然有十种尺度，但总的来说都不超出阴阳。所谓十度，是脉、脏、肉、筋、俞五种尺度，左右相同，各有两项，五乘二就是十。脉度，如《经脉》《脉度》等篇所说。脏度，如《本藏》《肠胃》《平人绝谷》等篇所说。肉度，如《卫气失常》等篇所说。筋度，如《经筋篇》所说。俞度，如《气府》《气穴》《本输》等篇所说。“度”就是数、尺度的意思。“度人”的“度”读入声，其余的“度”读去声。） 阴阳之气的情况都能了解，人的疾病也就能全面掌握。（这十种尺度已经穷尽人体阴阳的道理，所以人的各种疾病也都能在其中表现出来。） 脉搏活动没有常态，阴气散失而脉象偏似阳，脉气脱失而阴阳不全，诊察就不能按通常的方法进行。（“脉动无常”，是说脉象没有固定的形态。“散阴颇阳”，是说阴气散失后，脉象很像阳脉。为什么这样说？例如仲景说：如果脉浮而大，是气实而血虚。叔和说：各种浮脉只要没有根，都是死证。他又说：只有表而没有里的，也会死亡。这是说真阴散失而孤阳独存，脉象虽偏似阳却没有根，并不是真正的阳脉；这种情况是脉气脱失、阴阳不能完整具备，因此诊察时不能按通常的阴阳法则进行，意思是应当谨慎。） 诊察必须兼顾上下，并根据百姓、君主和卿大夫的情况加以衡量。

译（贵贱尊卑、劳逸不同，享用膏粱厚味还是粗食也不同，人的气质各异，所以应当根据百姓、君主和卿大夫的差别，分别衡量上下情况来诊察。“度”读入声。） 接受老师传授却没有学完，使医术不能明白；又不能审察逆从的道理，这就是妄行医术；执着于阴而失去阳，舍弃阴而依附阳，不懂得阴阳相互结合，所以诊察之道当然不能明白。（“卒”是完毕的意思。“雌雄”就是阴阳的意思。《生气通天论》说：阴阳分离决裂，人的精神就会断绝。所以凡是善于诊察的人，看到阴就一定考察阳，看到阳也一定考察阴。如果不懂阴阳逆从的道理以及阴阳相互结合的妙处，就只是平庸无能之人，诊察怎么能明白呢？） 把这种理论传到后世，错误的议论反而会自行暴露。（道理既然没有弄明白，却妄自传给后世，那么错误的言论和反常的议论最终必定会自行显露。） 阴到了极度虚弱，天气就会断绝；阳到了极度亢盛，地气就会不足。（至阴和至阳，就是天地运行的规律；如果二者失调分离，就会导致衰败和混乱。《六微旨大论》说：气的升降，是天地相互更替运用的作用。升到极点之后就下降，下降的就称为天；降到极点之后就上升，上升的就称为地。） 天气下降，气流行于地；地气上升，气蒸腾到天。所以《易经》以地在天上为“泰”卦，说的是天地之气相交；以天在地上为“否”卦，说的是天地之气不相交。这里说阴气到了极度虚弱，是指地气如果衰败而不能上升，不能上升就无法使天气下降，所以天气便会断绝。说阳气到了极度亢盛，是指天气如果亢盛而不能下降，不能下降就无法使地气上升，所以地气便会不足。阴阳二气彼此都藏有根本，互相发挥作用，不能偏废任何一方。这里借天地自然运行的规律，来说明人体阴阳贵在调和。朱丹溪引用这里“虚”和“盛”两个字，来证明阳气常有余、阴气常不足，这种说法是错误的。） 阴阳相互交合，是至人所实行的道理。（所谓相互交合，是阴阳互不丧失而达到和平协调。这种调养摄生的精妙方法，只有至人才能实行。） 阴阳相互交合时，阳气先到，阴气后到。因此圣人掌握诊察之道时，要根据阴阳到来的先后加以把握。（凡是阴阳的规律，阳主动而阴主静，阳刚而阴柔，阳先倡导而阴随后，阳施予而阴承受，阳上升而阴下降，阳在前而阴在后，阳在上而阴在下，阳在左而阴在右；数、快、表、到来、前进、发生的属于阳，迟、里、离去、后退、收藏的属于阴；阳运行得快，阴运行得慢。所以阴阳相互交合时，必然是阳气先到而阴气后到。因此圣人掌握诊察方法，在于观察阴阳到来的先后，以此测知其中的精要。） 关于奇异和常态的脉势，共有六十篇；诊察时综合细微的变化，追察阴阳的变动，阐明五脏的情况；其中的论述，掌握虚实的要点，确定五种尺度的内容，懂得这些才足以进行诊察。（“奇”是异常的意思。“恒”是正常、常态的意思。“六十首”，就是《禁服篇》所说的通晓九针六十篇的意思，如今这些内容已经失传了。所谓综合诊察细微的情况，是参照各种诊察方法，汇合其中的精微之处。所谓追察阴阳的变化，是探求阴阳盛衰的变化。“章”是明白、显明的意思。“五中”就是五脏。“五度”就是前面所说的十度。必须能够会通这些内容，并反复参验其中的奥妙，这才足以谈论诊法。） 只诊察阴而不能察得阳，诊断就会导致衰亡；只察得阳而不能察阴，就只是拘守所学而不明；知道左而不知道右，知道右而不知道左，知道上而不知道下，知道先而不知道后，因此治疗不能长久。（“诊察阴而不能察得阳，诊断就会导致衰亡”，是说人的生命以阳气为主，不能察得阳气，怎么能不衰亡呢？例如《阴阳别论》说：所谓阴，是指真脏之气；真脏脉出现就意味着败坏，败坏必然死亡。所谓阳，是指胃脘的阳气。《平人气象论》说：人没有胃气就会死亡。脉没有胃气也会死亡。这些说的都是这个“阳”字所指的阳气。“湛”是明白的意思。如果只知道察得阳气，却不知道阳中还包含阴，以及阴平阳秘的道理，就是偏执地守着一方面的学说，同样属于不明白。至于左右、上下、先后，也都属于阴阳的规律。如果不知道左右，就不能明白升降的道理；不知道上下，就不能明白清浊升降的规律；不知道先后，就不能明白缓急运用的原则，又怎能希望长久安定、长期治理而万世没有危险呢？） 知道丑恶与美善，知道有病与无病，知道高与低，知道坐与起，知道行动与停止；运用这些都有条理，诊察之道才算完备，才能万世没有危险。（以上这些方面都有相对待的道理，如果相差极其微小，结果也会谬误千里。所以凡是疾病的好坏、形体的动静，都应当加以辨别。能够明白这个道理，并且有条理地运用它，诊察之道就完备了，因此可以万世没有危险。“纪”是条理的意思。“殆”是危险的意思。） 治疗有余之处时，要知道不足之处。（“起”是兴起、治疗的意思。意思是将要治疗有余时，应当同时察看不足。因为邪气大多表现为有余，正气大多表现为不足。如果只知道有余，却忘记了不足，那就是自取失败。这句话是在提醒人必须谨慎对待根本。） 衡量病情和形势的上下，脉象的情况也会随之显现。（能够衡量形体和病情的高下，脉象的情况就会随之显现，从而可以了解。所以形体虚弱、正气也虚的人会死亡；（这是内外都已经败坏。形体和外在气势似有余，而脉气不足的人会死亡；（这是外表似乎无恙，而脏腑之气已经败坏。脉气有余而形体、正气不足的人可以生存。只要脏腑之气没有受伤，形体衰弱也没有妨害，因为根本才是主要的。） 又如《三部九候论》说：形体肌肉已经消瘦脱失，即使九候的脉象协调，也仍然会死亡。脱失与不足本来是两回事，但形体肌肉既已脱失，说明脾的元气已经断绝，所以即使脉气看似调和，也已经无法医治。应当结合这一节，互相参照来理解其中的意义。） 第五卷　脉色类 八、诊察的大法 （《素问·方盛衰论》，接前篇）

译因此，诊察有总的原则，坐下和起身都应当合乎常规。（所谓大法，就是医家的根本法则。坐下、起身都合乎常规，举止就不会草率，并且首先端正自身；外在行为端正，内心也一定会随之端正，所以诊察的根本法则必须从这里开始。） 出入往来都要合乎德行，以此运转人的精神。（“行”是德行的意思。医生把救活病人放在心上，在出入往来之际，念念都真实诚敬，没有一刻不恭敬，这样德行就能感动上天，诚意也能感通人心，因此做事能够周旋运转，无论遇到什么都能发挥神妙作用。“行”读去声。） 一定要清明而宁静，从上面观察，也从下面观察。（心神清明纯净，心志就能专一，精神才能显现；然后从上面观察，以察看神色和声音，从下面观察，以察看形体以及病势的顺逆。） 考察八节八风的正邪，辨别五脏五行所属的部位。（“司”是察候的意思。“别”是审察的意思。察候八节八风的正邪，以了解表证；审察五脏五行所属的部位，以了解里证。） 按察脉搏的动静，循按尺部以体察滑涩寒温的情况。（按察脉搏的动静，可以辨别阴阳。脉的滑涩以及尺肤的寒温，可以了解病情的虚实。凡是脉象滑，尺部的皮肤也滑；脉象涩，尺部的皮肤也涩；脉象寒，尺部的皮肤也寒；脉象温，尺部的皮肤也温，所以循按尺部就可以知道这些情况。“循”是揣摩、体察的意思。） 观察大小便的情况，并与疾病的表现相互印证。（“大小”指大小便。大小便是人体排泄的门户；门户失去约束，体内的精气就不能收藏。能够守住门户的可以生存，不能守住的就会死亡，所以要观察大小便，以与疾病的表现相互印证。“能”是情形、表现的意思。） 辨明病势的逆顺，进而知道疾病的名称。（相反的叫逆，顺应的叫从；必须辨明逆从，才能确定病名，从而有明确的判断而不致发生差错。） 这样诊察就可以达到十全十美，也不会违背人情。（按照上述方法诊察，才有希望做到十全十美；对于人情世故，尤其不能忽视。我认为：不违背人情，是医生最难做到的事情；而所谓人情有三种：一是病人的情况，二是旁观者的情况，三是同行的情况。所谓病人的情况，有先天禀赋不同的情况，如五脏各有偏性，七情各有偏胜；阳性体质的脏气偏宜于凉，阴性体质的脏气偏宜于热；能耐受药毒的人，用药缓和便没有功效，不能耐受药毒的人，用药峻猛就会受到伤害，这是脏气各不相同。有好恶性情不同的情况：不只是饮食有喜爱和厌恶，连一举一动也都牵动心意。性情喜欢吉祥的人，听到危重的言语就认为不吉利；心中忧虑多的人，把安慰的话当作虚伪；没有信任的人，忠告难以实行；多疑的人，听到深切直率的话反而忌恨。这是性情各不相同。有富贵身份不同的情况：富有的人多半任性，显贵的人多半自尊；任性的人自以为是，把真正正确的意见反而看成错误；自尊的人遇到读书人有时会轻慢；自重的人又怎么肯自我贬低？这是交往方式各不相同。有贫贱处境不同的情况：贫穷的人衣食尚且不能周全，更何况药物；卑贱的人长期焦虑劳苦而不能解脱，其内心的困苦也就可想而知了。这是调养护理各不相同。又有刚刚相信了正确的言论，转眼又听信错误的说法；意见分歧太多，像歧路亡羊一样，最后只成了一场空。这是心中没有主见、容易混乱所造成的危害。有最害怕采用奇特方法，只求稳妥的人；即使病重如用车载柴薪去救杯水之火，也宁愿这样坐等失败灭亡。这是内心恐惧过多、过分谨慎所造成的危害。有因富贵而忧虑贫贱，或因感情深厚而被牵挂，终日忧思在心；心中已经成病，又怎么能用治心的药来医治？这是患得患失的情绪所造成的危害。有因性情急躁而遇到病势迁延，又因频繁更换医生而导致各种药物杂乱投入；慌慌张张地追求迅速见效，病情过快变化反而会使人过快死亡。这是对缓急处理失当所造成的危害。

译有固执偏见的人说：“我们那里不适合用补法。”于是虚证患者受到祸害；又说：“我们那里不适合用泻法。”于是实证患者受到损伤。十户人家中尚且会有忠诚信实的人，一个乡哪里能人人都相同？这是地方习俗偏见所造成的危害。有的人一听到人参、白术入口，就害怕补药会使心中先痞塞；一听到硝石、大黄入口，就害怕攻下药会使精神立刻飘散。连杯中蛇影都能被当成祸害，多疑怎么会是正确的治病方法？这是先入成见所造成的危害。有忌讳疾病而不肯说出来的人，最终只会误了自己；有隐秘情况而不敢透露的人，医生又怎么能了解详细情形？然而还有故意隐瞒病情、用脉象来试探医生的人；如果医生所说偶然猜中，他们就认为医生是高明贤良的医生；如果医生所说有不相合之处，他们就把医生看成庸医和无能之人。可是有谁知道，正常脉象总共不过二十四种，而疾病的变化表现，哪里只是百种千种？所以一种脉象所主的并不只是一种病，一种疾病所表现的也不只是一种脉象。脉象与疾病相应时，例如某种疾病出现某种脉象，就属吉利；脉象与疾病相逆时，某种脉象遇到某种疾病，就属凶险。这样看来，疾病吉凶的道理，虽然可以在心中融会贯通；但疾病的变化多端，又怎么能只凭脉象全部说明呢？所以即使知道一端、两端、三端，古代圣贤仍反复告诫要彼此参照、综合分析；所谓技术高超、神妙、明达，精细周详的判断难道只在指下的脉象吗？那些世俗之人的浅陋见解，本来没有什么可奇怪的；可是士大夫中聪明明慧的人，也常常犯这种弊病。有的人忌讳望诊和闻诊，诊察时就没有声音、气色可以辨别；有的人厌恶详细询问，医生便躲避多说话而感到惭愧。这样对于望、闻、问、切四诊，已经舍弃三种而只取一种；况且很多人连这一种也没有弄明白，却想了解完整的病情，我知道这是一定做不到的。因此，医患双方的心意和情况没有沟通，医生难免被疾病困住；而只是模糊猜测、试探摸索，疾病难道不会反过来使医生陷入困境吗？以上这些都是病人的情况，不能不加以察知。所谓旁观者的情况，例如一些流言关系到利害得失，而人们大多不知道约束自己。有的人凭自负而说出狂妄之言：医术中的神妙道理，难道是他所能测知的吗？有的人执着于貌似有根据的穿凿议论，可疾病的真实情况又常常错杂混乱，最难以了解。有的人把握着评判是非的权柄，凡是与自己相同的就说对，不同的就说错；但真正的是非，若不是真正明白的人，谁能识别？有的人只执着于眼前所见，头痛就说只需救治头部，脚痛就说只需救治脚部；至于疾病的根本、标表现、纲领和条目，反而被说成迂腐遥远的庸俗空谈。有的人在贵贱之间发表议论，而尊贵者坚持自己的说法，谁能承受违抗他的后果？所以明智而自保的人，宁愿做一个一味说好话的先生；有的人在亲疏之间争辩分析，而亲近的人出面主持，立场牢不可破；即使是真有才学的老师，也只得连声应是而退让。又如推荐医生关系到人的生死，可人们大多不知道谨慎。有的人因为看到医生偶然治好浅显的病就推荐他，有的人因为私人情感深厚而推荐他，有的人因为相信他滔滔不绝的言谈而推荐他，有的人因为看到他外表修饰得体而推荐他；这些都不是真正了解医生。又有贪图获利而推荐医生的人，暗中想从医生的酬金中获利；有因私人情感而推荐医生的人，另有谋求好处的打算。更有器量狭小的人，妄自骄傲自大，喜欢别人奉承自己，是非善恶都分辨不清，却擅自任意品评人物；称赞别人时，盗跖也能被说成尧舜，诋毁别人时，鸾凤也能被说成鸱鸮，专门洗垢索瘢，挑剔缺点，无所不用其极；而胸怀真实品德的人，必定与他们完全不同。像这一类人，虽然说话轻率容易，自己的喜怒哀乐又与事情无关，但若论扰乱人情，没有比他们更严重的；他们常常使高明的医生受到牵制而离去，使病家产生刻骨的疑虑。这就是千百年来是非不能明辨，总是被庸人扰乱的原因。所以，竭尽全力替别人承担事情的人，难道不是处境十分危险吗？以上这些都是旁观者的情况，不能不加以察知。所谓同行的情况，尤其错综复杂，其中隐藏的情形也更多。比如从竹管里看天、用蚌壳测量海水，像醯鸡一样嘲笑苍天的人，本来就不值得一提；而那些见识偏狭、性情执拗、一定不肯改变的人，又哪里值得谈论？有的人专靠口才应付，牵强附会、支吾搪塞，毫无根据地信口开河；有时用套话欺骗人，有时用甜言取悦人，有时用强词夺理蒙骗人，有时用危言吓唬

译人，却俨然自称探究事物的君子，这就是巧言善辩、逢迎取巧的一类人。有的人专门经营人情世故，对典籍经书一无所知，只会道听途说、拾取别人的残余言论；然而整天忙碌奔走，四处寻求机会推销自己，不经邀请也主动前往，靠轻佻媚态博取好感，专门迎合有特殊嗜好者的心意，这就是阿谀奉承的一类人。有的人专门追求奇异，腹中没有学问，眼里甚至不识文字，却谎称受到神灵传授，假托秘传；有时借假脉象谈论祸福，有时卖弄技巧扰乱常规经典，越是新奇越容易吸引人，这就是欺骗诈术的一类人。有的人专门修饰外表，夸张地大放厥词，外表像虎而本质如羊；不观察气色，不听声音，不详细询问，诊察一次就开药，好像在说别人浅薄而自己深刻，别人愚昧而自己聪明，这就是粗疏鲁莽的一类人。有的人专门排挤他人，表面上好像同心协力，暗地里却不断施加影响、加以侵蚀。对的就说对，错的就说错，尚且还可以避免被怀疑为故意隐瞒坏处；只是因为关系到生死，有些事情不得不辨明，这样本来还不失为真诚的君子。如果把错的说成对的，把对的说成错的，颠倒阴阳，混淆祸福；不知道而这样做，是庸碌无能；明明知道却故意这样说，则说明良心已经丧失，是进谗嫉妒的小人。有的人贪图获利而又无知，轻视人的性命；例如病情已经疑难，生死只在转瞬之间，这时即使是神医，也未必能够救活，所以每用一剂药都不敢苟且，每采取一个措施都不敢乱来，只能尽力希望挽回；却突然遇到这类人，为求速效、贪图功劳，妄自错误地投用药物，如同船行中途失去船桨，终于造成无法挽救的后果；于是嫁祸于人来为自己文饰，反而极力反咬，即使贵人或许会被混淆是非，百姓又有什么罪过要遭受这种伤害？这就是贪图侥幸而无知的一类人。有的人因为道不同而不相互谋划，彼此各持己见，是非异同始终不能决定。病情较轻，稍有错误或许无妨；病情严重，就很难容许有一点差错。所以凡是非同寻常的疾病，不是非同寻常的医生就不能察知；采用非同寻常的治疗方法，又哪里是普通人所能理解的？因此，独到的见闻不一定与众人相同，独到的见解也不一定合乎众人的意见；大体说来，品行越高的人诽谤越多，曲调越高雅，能够应和的人越少。所以，齐国一个人的教诲，怎么抵挡得住众多楚人的喧闹？直到事情失败，众人才纷纷退散；等到把事情交给一个人处理时，已经来不及了。这就是庸碌而不知审度的一类人。又有长期沿袭成风、只图敷衍应付的人，对疾病毫不关心，只在意一点利益。大概是病家既不懂医，就一会儿请赵医生，一会儿请钱医生；医生又没有人肯承担责任、承受怨责，于是只会使用黄芩，或只会使用梗类药物。有时请来的医生太多，彼此互相观望；有时事情关系重大，彼此都为了避嫌而不肯承担。这样抓挠却抓不到痒处，敲打也打不到痛处，医生还说已经处理得隐妥，竟把这当成真的妥当了；至于因此坐失治疗时机，怎么能容忍这样耽误呢？这没有别的原因，只是因为懂医的人并不真正懂医，而委托医生的人又不能专一信任医生罢了。《诗经》说：满庭都是发言的人，究竟由谁来承担责任？在道路上筑造房屋，意见纷杂，最终必然难以完成。这是近来病家和医生共同存在的弊病。凡是像这些情况，哪一样不是人情造成的呢？而且人情的复杂详细之处，还有很多难以说尽。所以孔子说：憎恶紫色夺取了朱红的正色，憎恶郑国的乐声扰乱了雅正的音乐，憎恶花言巧语颠覆国家。这样看来，人情的可怕并不是今天才如此，自古以来就是这样。所以圣人把不违背人情作为警戒；但“不违”二字，是最难用力做到的。如果一心期望不违背人情，就难免迁就；可是迁就就会妨碍病情，不迁就又会妨碍人情。有绝对不能迁就的病情，同时又有不得不迁就的人情，这该怎么办呢？人情实在是太难说清了。所以我写下这些话，供身处其事的人详细察看，以备参考。假如那三类人也能因为我的话而各自警醒反省，那么不但不难做到不违背人情，而且彼此共同保全天年、一起进入长寿之境，也将确实从这里开始；只希望明智的人加以鉴察。） 所以诊察时有时观察呼吸，有时观察神情意态，这样就不会失去诊察的条理。（所谓观察呼吸，就是察看呼吸来了解气的情况。所谓观察神情意态，就是察看形体和气色来了解病情。以上这些方法，都是诊察的根本原则、使诊察能够十全的方法；懂得这些的人，自然

译能够不失条理。“条”就像树干上有枝条，“理”就像事物有纹理，指的就是脉络和纲纪。） 道理非常清楚明白，所以能够长久施行。不懂得这个道理，就会丧失经典、断绝条理，胡乱说话、妄自期待，这就叫失道。（不懂得这个道理，便会胡乱说话、妄自期待，没有不陷入危险的。）

译第五卷　脉色类 九、脉象与四时阴阳规矩相合 （《素问·脉要精微论》） 黄帝说：脉象随着四时怎样变化？怎样知道疾病所在的部位？怎样才能知道疾病将发生怎样的变化？怎样才能知道疾病突然发生在体内？怎样才能知道疾病突然发生在体外？请问这五个方面，可以讲给我听吗？岐伯说：请让我说明它们与天地运行变化的重大关系。（这五个方面，就是阴阳五行的道理；阴阳五行，就是天地运行的规律。所以岐伯以天地运行变化的重大规律来回答，那么这五者的变化也都包含在其中了。） 在万物之外、六合之内，天地的变化与阴阳相互应合；春天的温暖，是夏天暑热的逐渐形成，秋天的肃杀，是冬天严寒的逐渐形成。四时变化运行，脉也随之升降。（万物存在于天地之间，天地包容在万物之外；天地万物本来同属一气。凡是天地的变化，都是阴阳的相应变化。所以春天的温暖，是夏天暑热逐渐形成的基础；秋天的肃杀，是冬天严寒逐渐形成的基础。春天使万物发生，夏天使万物成长，秋天使万物收成，冬天使万物闭藏，这就是阴阳四时变化的运行，脉也随之升降。） 春季的脉象应合于圆规，（圆规是用来画圆的器具。春气开始发生，脉象圆活而流动，所以应合于圆规；人的脉也随之变化，因而圆滑。） 夏季的脉象应合于矩尺，（矩尺是用来画方形的器具。夏气旺盛，旺盛到极点便停止，所以应合于矩尺；人的脉也随之变化，因而洪大而方正。） 秋季的脉象应合于秤衡，（衡有平的意思，也是秤的横杆。秋气使万物成熟，平铺于地面，所以应合于秤衡；人的脉也随之变化，因而浮于皮肤表面，如羽毛般轻浮。） 冬季的脉象应合于秤锤。（权就是秤锤。冬气闭藏，所以应合于秤锤；人的脉也随之变化，因而深沉坚实，伏藏于内。这些圆规、矩尺、秤衡和秤锤的比喻，都是为了阐明阴阳升降的道理，以符合四时脉气变化的形态。） 因此，冬至后的四十五天，阳气逐渐向上，阴气逐渐向下；夏至后的四十五天，阴气逐渐向上，阳气逐渐向下。阴阳的运行各有时令，脉也有相应的期限；到了相应期限而彼此不相应，就会表现为脉象的不同。五脏脉象各有相应的时限，所以可以知道死亡的时间。（冬至时一阳初生，所以冬至后四十五天直到立春，阳气逐渐向上，阳气向上则阴气向下。夏至时一阴初生，所以夏至后四十五天直到立秋，阴气逐渐向上，阴气向上则阳气向下。这就是所说的阴阳各有时令。所谓与脉有相应期限，是说脉会随时令而变化。所谓到了期限却相失，是说春季的规脉、夏季的矩脉、秋季的衡脉、冬季的权脉不合乎正常程度。所谓如脉象所分，是说五脏的脉象各有归属。所谓各有相应期限，是说脏气衰弱或旺盛各有其时。懂得这些，就能知道生死的时间。） 脉象的精微奥妙，不能不仔细审察；审察它有纲纪，要从阴阳开始；阴阳的运行有常规，要从五行的生发开始；五行的生发各有一定规律，以四时为适宜。（例如阳气生于冬至，阴气生于夏至；木气生于亥，火气生于寅，金气生于巳，水气和土气生于申。这说明四时中五行生发、旺盛各有适宜的时令。“纪”就是纲纪。“经”就是经常不变的常规。也就是大纲和细则的意思。） 补法和泻法不能失当，要与天地的规律相一致。（天地的规律，是削减有余而补益不足。《易经》说，天道使盈满者亏损而使谦下者受益，地道使盈满者改变而使谦下者得到流益。所以不足就应当补，有余就应当泻；补泻不失其适宜，就与天地的规律完全一致了。） 掌握天地人相通这一精微道理，就能知道生死。（所谓“一”的精微，就是天地与人体同一规律的精微道理。天地的规律是阳主运动，阴主静止；阳气到来就生，阳气离去就死。懂得天地运行所以能够不止息的道理，也就懂得人体生死的道理了。） 所以，声音与五音相合，颜色与五行相合，脉象与阴阳相合。（声音合于宫、商、角、徵、羽，颜色合于金、木、水、火、土，脉象合于四时阴阳；三者虽然表面上各有区别，但其中的道理是相同的。） 所以诊察脉象有一定方法，必须保持心境空明宁静。（诊脉的方法，要求全神贯注、精诚专一，最忌心神扰乱。因此必须使心中虚静、意志安宁，连极细微之处也不遗漏，这样诊脉之道才算完备。“保”就是不失守。） 春季的脉象浮动，好像鱼在水波中游动。（脉得到春气，虽然浮动却还没有完全浮出，所以好像鱼在水波中游动。） 夏季的脉象在皮肤表面，浮泛充盛，好像万物生长有余。（脉得到夏气，就在体表洪盛，所以浮泛充盛，好像万物生长旺盛有余。） 秋季的脉象渐向皮肤下沉，好像蛰伏的虫将要离去。（脉得到秋气，洪盛之势逐渐收敛，所以好像即将蛰伏的虫正要离去。） 冬季的脉象深在骨部，蛰虫闭藏严密，君子也居于室内。（脉得到冬气，沉伏在骨部，所以好像蛰虫闭藏严密。君子在这个时节，也应当顺应天地闭藏的规律，居住在室内。） 所以说：懂得内在脏气的，要按其部位逐一考察；懂得外在经气的，要从终点推究到起点。这六点是诊察脉象的基本方法。（“内”指脏气；脏腑形象各有所在部位，所以可以按其部位加以考察和记录。“外”指经脉之气；经脉运行有一定次序，所以可以从终点追溯到起点。但必须懂得四时、内外这六个方面的方法，才能知道脉随时令的变化、疾病所在的部位，以及疾病变化究竟在内还是在外，所以这是诊察脉象的基本方法。） 第五卷　脉象与面色类 十、四时脏脉所主疾病有太过和不及 （《素问·玉机真藏论》）

译黄帝问：春季的脉象像弦，怎样才算弦脉？岐伯说：春季的脉象属于肝，肝属东方木；东方是万物开始生长的地方，所以脉气到来时应当柔弱、轻浮、虚和而滑，端直而长，这就叫弦脉；如果相反，就是有病。（弦脉端直而长，形状像弓弦，并且有力。但柔弱、轻浮、虚和而滑，说明弦脉中自有柔和之意，这是肝脏的脉象。扁鹊说：春季弦脉属于肝，肝属东方木；万物刚开始生长，还没有长出枝叶，所以脉气到来时濡弱而长，因此叫弦脉。“濡”与“软”相同。） 黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：脉气到来时充实而强劲，这叫太过，病在外；脉气到来时不充实而微弱，这叫不及，病在内。（脉气到来时充实而强劲，是弦脉太过。脉气到来时不充实而微弱，是弦脉不及。这两种都属于弦脉的反常表现。太过的病多在外，不及的病多在内；这是因为外在疾病多属有余，内在疾病多属不足，这是通常的规律。以下各处都依照这个道理。） 黄帝问：春季脉象太过和不及，各会发生什么疾病？岐伯说：太过会使人容易发怒，精神恍惚、头晕昏闷，并发生头顶部的疾病；不及会使人胸痛牵连到背部，向下则两胁胀满。（“忘”字应当作“怒”。《本神篇》说：肝气虚会使人恐惧，肝气实会使人发怒。《气交变大论》说：木运太过，严重时会使人精神恍惚而容易发怒，头晕昏闷并发生头顶疾病。这些说法与这里的意义相同。“忽忽”是精神恍惚、不清爽。“冒”是头脑昏闷不明。“巅疾”是头顶的疾病。足厥阴肝经上会于头顶，贯通膈部并分布于胁肋，所以会出现这样的病证。“胁”字读作“区”，指腋下的胁部。） 黄帝说：好。夏季的脉象像钩，怎样才算钩脉？岐伯说：夏季的脉象属于心，心属南方火；南方是万物茂盛生长的地方，所以脉气到来时充盛，离去时衰减，因此叫钩脉；如果相反，就是有病。（钩脉是指按指时脉气到来充盛，离去时势力似乎衰减。这是因为脉在外部充盛，离去时便无力，属于阳气旺盛的表现，由心脏所主。扁鹊说：夏季钩脉属于心，心属南方火；夏季万物茂盛，枝条下垂、叶片铺展，都向下弯曲如钩，所以脉气到来快、离去慢，因此叫钩脉。“长”字读作上声。） 黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：脉气到来时充盛，离去时也充盛，这叫太过，病在外；脉气到来时不充盛，离去时反而充盛，这叫不及，病在内。（脉气到来和离去都充盛，是钩脉太过。脉气到来不充盛，离去时反而充盛，是钩脉不及。这两种都属于钩脉的反常表现。所谓离去时反而充盛，并不是说脉势强盛。脉从骨肉交界处出来，到达皮肤边缘，叫作“来”；从皮肤边缘返回骨肉交界处，叫作“去”。所谓到来时不充盛、离去时反而充盛，是说到来时不足，离去时有余，也就是消减多而生长少的意思。所以扁鹊论春季肝脉、夏季心脉、秋季肺脉、冬季肾脉时，都以充实强劲为太过，认为病在外；以虚弱微细为不及，认为病在内。虽然措辞不同，但意思相同。） 黄帝问：夏季脉象太过和不及，各会发生什么疾病？岐伯说：太过会使人身体发热、皮肤疼痛，并出现浸淫流布的病变；不及会使人心中烦躁，向上则出现咳嗽、唾沫增多，向下则气机泄脱。（夏季脉象太过，阳气有余而病在外，所以使人身体发热、皮肤疼痛，病势浸淫流布于形体。不及则君火衰弱而病在内，所以向上表现为心气不足、心中烦躁，虚阳侵扰肺部而咳嗽多唾；向下则固摄不住而气泄。这是因为手少阴心经起于心中，出来后联系心系，向下穿过膈部并联络小肠，又从心系回转向上联系肺部。） 黄帝说：好。秋季的脉象像浮脉，怎样才算浮脉？岐伯说：秋季的脉象属于肺，在五行中属西方金，是万物收敛成熟的时令。因此脉气来时轻虚而浮，来势急促，去势疏散，所以称为浮脉；如果与此相反，就是有病。“浮”就是轻虚的意思。脉气来势急促、去势疏散，是因为秋季阳气还在皮毛之间，而肺脏主司这一部分。扁鹊说：秋脉像毛，肺属西方金，是万物终结收藏的时令。草木的花叶都在秋天凋落，只剩枝条，像毛发一样。因此脉气来时轻虚而浮，所以称为毛脉。黄帝问：怎样才算与正常相反呢？岐伯说：脉气来时像毛脉，但中央坚实、两旁虚弱，这叫太过，病在体表。脉气来时虽像毛脉却微弱，这叫不及，病在体内。“中央坚”，是说脉虽浮，但中部坚实。凡是浮而太过、浮而不及，都是浮脉的反常表现；至于病在体内还是体外，含义与前文相同。黄帝问：秋脉太过和不及，各会出现什么病呢？岐伯说：太过会使人气机上逆、背部疼痛，心中郁闷不舒。不及会使人喘息，呼吸短促、气少而咳嗽；气往上冲时出现咯血，向下听则有患病的声音。肺脉起于中焦，向下联络大肠，回绕胃口，向上穿过膈膜而归属于肺；肺脏附着于背部。因此太过时气逆壅塞，表现为背部疼痛。“愠愠”，是悲伤郁闷的样子。不及时就会喘咳、气短，气不能归于根本，所以气向上冲。由于阴虚而内在受损，所以会出现咯血。“向下听则有患病的声音”，是说喘息时喉咙下面会发出声响。

译黄帝说：讲得好。冬脉像营，怎样才算像营呢？岐伯说：冬季的脉象属于肾，在五行中属北方水，是万物闭藏的时令。因此脉气来时深沉而有力，所以称为营脉；如果与此相反，就是有病。“营”是聚集重叠的意思，就像士卒聚拢而不散，也有沉重如石的含义；肾脏主司这种脉象。扁鹊说：冬脉像石，肾属北方水，是万物收藏的时令。严冬时水凝结得像石头，所以脉气来时深沉、柔和而滑利，因此称为石脉。《甲乙经》也作“沉而濡”。黄帝问：怎样才算与正常相反呢？岐伯说：脉气来时像弹石一样坚硬，这叫太过，病在体表。脉气去时像数脉一样急促，这叫不及，病在体内。来时像弹石，是说脉搏到来时极其坚硬，是营脉太过。去时像数脉，是说脉搏起落急促，是营脉不及。数脉通常属于热证，但这种真阴亏损的脉也必然紧而数。然而越虚脉就越数，并不是阳气强盛、实热所致的数脉，所以说“如数”，其中辨析的意味很深。对此一旦判断错误，灾祸转眼就会发生。太过病在体外，不及病在体内，含义都与前文相同。“数”读作“朔”。黄帝问：冬脉太过和不及，各会出现什么病呢？岐伯说：太过会使人身体懈怠，脊部经脉疼痛，气少而不想说话。不及会使人心中悬空不安，像饥饿患病一样；季胁下空软处有清冷感，脊部疼痛，小腹胀满，小便发生异常。黄帝说：讲得好。冬脉太过，是阴邪偏盛。阴邪偏盛，就会损伤肾气，使真阳虚弱，所以人会四肢懈怠、动作无力，这叫“解”。脊部疼痛，是因为肾脉循行所到之处发生病变。肾藏精，精气受损就会气不足，所以少气而不想说话。这些都是病在体外。不及时是真阴虚弱；虚弱则心肾不能相交，所以使人心中悬空而胆怯，像饥饿患病一样。季胁下方空软的部位叫作“眇中”，在肾的旁边。肾脉贯穿脊柱，归属于肾并联络膀胱，所以会出现脊痛、腹胀、小便异常等证候。“异常”是说小便有时发黄、有时发红，或出现遗尿、淋证，或出现癃闭等情况，都是由于肾水不足造成的。这些都是病在体内。“解”的含义详见《疾病类》第五十篇。“解”读作“迹”。“眇”读作“秒”。黄帝问：四时有先后次序，脉象的逆顺变化各不相同，那么脾脉单独主司什么呢？上文讲了肝、心、肺、肾四脏的脉象，分别归属于四时，逆顺变化也各不相同；脾同样是一脏，也应当有它所主司的内容。岐伯说：脾脉属土，是一个特殊的脏器，负责把水谷精微灌溉到四旁。脾属土，土是万物的根本，所以脾运化水谷、化生津液，灌溉肝、心、肺、肾四脏。土没有固定方位，分别在四季当令，所以称为“孤脏”。详见《藏象类》第七篇。黄帝问：既然如此，脾的正常和异常能够从脉象上看出来吗？岐伯说：脾正常时不容易单独察见，脾有病时却可以察见。脾没有病，就能周遍灌溉，使四脏安定，人感觉不到脾发挥了什么作用，所以正常时不容易察见。脾有病，四脏也会随之发生病变，所以异常的征候就显现出来。黄帝问：异常的情况怎样才能看出来？岐伯说：脉气来时像水流一样，这叫太过，病在体外。脉气来时像鸟嘴一样，这叫不及，病在体内。像水流一样，是说脉象滑利而流动。像鸟嘴一样，是说脉象尖锐而短促。太过病在体外，不及病在体内，含义都与前文相同。“喙”有一版本作“啄”。“喙”读作“诲”。黄帝问：先生说脾是孤脏，居中央属土，把精气灌溉到四旁；那么脾脉太过和不及，各会出现什么病呢？岐伯说：太过会使人四肢不能举动。不及会使人的九窍不通，这叫重强。脾土太过，病在体外，所以使人四肢不能举动，这是因为脾主四肢而湿邪偏盛。不及，病在体内，所以使人九窍不通，这是因为脾气虚弱，四脏也都虚弱，气机不能运行。“重强”是身体不柔和的样子，表现为沉重、拘急强硬。我认为：本篇讲脾脉时说，脉气来时像水流一样，这是太过。《平人气象论》却说，脉气像水流一样叫作脾死。这里一句说太过，另一句说危亡，文字相同而含义不同，难道没有需要辨别的地方吗？水流的形态如果是滔滔洪水、气势盛大，这是太过。如果水流浅薄急促、不能回流，就是将要枯竭。这些都称为“流”，但一个是旺盛，一个是危急，差别非常明显，所以应当仔细辨别其形态，不要因文字相同而损害原意。又如“太过会使人四肢不能举动”，这是根据体外表现概括而言，所以称为太过。如果是脾虚而不能胜任运化湿邪，难道也能说成太过吗？“溅”读作“笺”，意思是浅而急。黄帝惊然起身，拜了两拜并叩头说：讲得好。我已经懂得诊脉的大要和天下最重要的规律；五色、脉象虽然变化很多，衡量常变与异常的方法，归根到底道理只有一个。“瞿然”，是恭敬严肃的样子。“道在于一”，是说最重要的规律和脉象变化虽然很多，但其中的道理归根到底只有一个。神机运行而不回转；一旦回转，就不能正常运行，于是失去了生机运行的关键。“神”就是生命生化的规律，也是生生不息的机能。五气循环运行而不违背次序，这就叫神机运行而不回转。如果退却回返，就违背正常规律而不能运转，于是失去了生气运行的关键。最重要的规律，其关键就在于贴近人体而又极其精微。最重要规律的要旨，也就是道理归于一端；它确实最切近人体，又最为精微。把这些内容刻在玉版上，珍藏在宫中，每天早晨诵读，名为《玉机》。刻在玉版上，是为了流传不朽。珍藏在宫中，是为了铭记而不遗忘。称为《玉机》，是因为璇玑玉衡可以用来窥察天道，而本篇关于神机的道理可以用来窥察人道；二者并称，实际上是表示珍重。上文从“最重要的规律”说到《玉机》，又见于《玉版论要篇》，详见《治类》第十四篇。第五卷　脉色类 十一、脉象分属四时，失去胃气就会死亡 （《素问·平人气象论》） 正常人的平常之气来源于胃，胃气就是正常人的常态之气。人如果没有胃气，就叫逆；逆就是死亡。土获得天地中和之气，生长养育万物，并分别在四季当令；人体的胃也与此相应。正常人的日常生命活动都从饮食受气，食物进入胃后，五脏六腑都从中得到精气，所以胃是脏腑的根本。这种胃气，实际上就是正常人不可片刻缺少的常态之气；没有胃气就是逆，逆就会死亡。胃气在脉象上的表现，如《玉机真藏论》所说：脉象柔弱而滑利，就是有胃气。《终始篇》说：邪气到来时脉象紧而急，谷气到来时脉象徐缓而和顺。这些说的都是胃气。大体说来，脉搏按时更替而不过强、不过弱，并且自然呈现从容、和缓的状态，就是有胃气的脉象。

译春季脉中带有胃气而微弦，叫作平脉。春季木气当令，脉象本应弦，但只宜微弦而不能太过，这才是得到春季胃气的充足和顺，所以称为平脉。“弦”的含义见前一章。按语：此前各篇都以春弦、夏钩、秋毛、冬石来划分四季所属脉象，这是为了说明时令脉象，不得不这样说。但脉象交替出现，有的随四时变化，有的不随四时变化。所以春季有时出现钩脉，就是夏脉；春季出现毛脉，就是秋脉；春季出现石脉，就是冬脉。根据变化来推知疾病，关键在于灵活运用，所以才有二十五种变化的妙处。如果认为春季一定是弦脉、夏季一定是钩脉，就完全失去了胃气的精义。弦脉明显而胃气少，叫作肝病。“弦多”，是说弦象超过正常；“胃少”，是说脉象少了和缓之气。这是肝邪偏盛、胃气衰弱，所以属于肝病。只有弦脉而没有胃气，叫作死脉。脉中有胃气却出现毛脉，叫作秋病。毛脉属秋、属金，在春季出现就是贼邪。这是因为胃气尚存，所以到秋天以后才发病。） 脉象如毛而且很盛，就说是当下发病。（春季的脉象如毛而过盛，说明木气已经受到金气损伤，所以不必等到秋天，现在就会发病。） 脏真的精气散布于肝，肝所藏的是筋膜的精气。（春季木气当令，其气向上升发而散布，所以脏真的精气散布在肝；肝所藏的，就是筋膜的精气。《金匮真言论》说：东方属青色，其气内通于肝，因此可以知道病变在筋。“藏”字上声读去声，下面读平声。后文都相同。） 夏季脉象带有微弱的钩脉而兼有胃气，叫作平脉。（夏季火气旺盛，脉象应当呈钩脉，但只宜微微带钩而不过盛，这才是得到夏季胃气的和缓，所以叫作平脉。钩脉的含义见前一章。） 钩脉成分多而胃气少，叫作心病。（所谓钩脉多，是超过正常的钩脉程度。所谓胃气少，是平和之气不足。这说明心火偏盛、胃气偏衰，所以属于心病。） 只有钩脉而没有胃气，叫作死证。（只有强盛的钩脉而没有平和之气，说明夏季胃气已经断绝，心的真脏脉显现出来，所以会死亡。） 有胃气而兼见石脉，叫作冬病。（石脉是冬季的脉，属水；夏季出现这种脉，就是贼邪。这是因为胃气尚存，所以到冬天以后才发病。） 石脉很盛，就说是当下发病。（夏季的脉象石脉过盛，说明胃气已无，火气受到水气的损伤已经很深，所以不必等到冬天，现在就会发病。） 脏真的精气通达于心，心所藏的是血脉的精气。（夏季火气当令，其气炎热而上升，所以脏真的精气通达于心；心所藏的，就是血脉的精气。《金匮真言论》说：南方属赤色，其气内通于心，因此可以知道病变在脉。） 长夏胃气微弱，叫作平脉。（长夏属土，虽然主要指建未之月，即六月，但实际上也包括辰、戌、丑、未四个季月。四季土气旺盛的时候，脉象应当微弱，但只宜略有微弱而不过度，这才是得到长夏胃气的平和舒缓，所以叫作平脉。“”与“软”相同。） 弱脉成分多而胃气少，叫作脾病。（弱脉过多而胃气不足，就是过于衰弱；在土气旺盛的季节出现这种情况，所以叫作脾病。） 只有代脉而没有胃气，叫作死证。（代，是交替更换的意思。脾主四季，脉象应当随着季节交替变化，但每种脉都必须兼有和缓之气，才是正常的脾脉。如果四季脉象交替出现，却只有弦脉、钩脉、毛脉或石脉，而没有胃气，就是只有代脉而无胃气，显现了真脏脉，所以说是死证。代脉的详细含义见本类前面的第四章及《疾病类》第二十五章。） 弱脉中兼有石脉，叫作冬病。（石脉是冬季的脉，属水；长夏阳气正盛时却出现沉而坚实的石脉，说明火土之气衰弱而水气反过来乘袭，所以到冬天就会发病。） 弱脉很盛，就说是当下发病。（这里的“弱”字应当作“石”。长夏石脉过盛，说明火土之气大为衰弱，所以不必等到冬天，现在就会发病。） 脏真的精气濡润于脾，脾所藏的是肌肉的精气。（长夏湿土当令，其气濡润，所以脏真的精气濡润于脾；脾所藏的，就是肌肉的精气。《金匮真言论》说：中央属黄色，其气内通于脾，因此可以知道病变在肉。） 秋季胃气微微呈毛脉，叫作平脉。（秋季金气旺盛，脉象应当呈毛脉，但只宜微微带毛而不过盛，这才是得到秋季胃气的和缓，所以叫作平脉。所谓毛脉，是脉来浮而涩，像羽毛一样轻浮虚软。） 毛脉成分多而胃气少，叫作肺病。（毛脉多而胃气少，说明金气偏盛而和缓之气不足，所以叫作肺病。） 只有毛脉而没有胃气，叫作死证；只有毛脉而没有胃气，说明秋季胃气已经断绝，肺的真脏脉显现出来，所以会死亡。） 毛脉中兼有弦脉，叫作春病。（弦脉是春季的脉，属木；秋季出现这种脉，说明金气衰弱而木气反过来乘袭，所以到春季木气旺盛时就会发病。） 弦脉很盛，就说是当下发病。（秋季脉象弦脉过盛，说明金气大为衰弱，木气也就不再有所畏惧，所以不必等到春天，现在就会发病。） 脏真的精气上升归于肺，借此运行营卫和阴阳。（秋季金气当令，其气清肃；肺位于上焦，所以脏真的精气上升归于肺。肺主气，营气运行在脉内，卫气运行在脉外，这些都由肺宣发输布，所以说肺用来运行营卫和阴阳。） 冬季胃气微微呈石脉，叫作平脉。（冬季水气旺盛，脉象应当沉而坚实，但只宜微微呈石脉而不过盛，这才是得到冬季胃气的和缓，所以叫作平脉。所谓石脉，是脉来沉而充实，就像石头沉入水中一样。） 石脉成分多而胃气少，叫作肾病。（石脉多而胃气少，说明水气偏盛，反过来乘袭土气，所以叫作肾病。） 只有石脉而没有胃气，叫作死证。（只有石脉而没有胃气，说明冬季胃气已经断绝，肾的真脏脉显现出来，所以会死亡。） 石脉中兼有钩脉，叫作夏病。（钩脉是夏季的脉，属火；冬季出现这种脉，说明水气衰弱而火气反过来欺凌，所以到夏季火气旺盛时就会发病。） 钩脉很盛，就说是当下发病。（冬季脉象钩脉过盛，说明水气大为衰弱，火气也就不再有所畏惧，所以不必等到夏天，现在就会发病。） 脏真的精气下归于肾，肾所藏的是骨髓的精气。（冬季水气当令，其气闭藏，所以脏真的精气下归于肾；肾所藏的，就是骨髓的精气。《金匮真言论》说：北方属黑色，其气内通于肾，因此可以知道病变在骨。）

译胃的大络脉叫作虚里，贯穿膈膜并联络肺，从左乳房下方出来；它的搏动可以牵动衣服，是诸脉宗气所在之处。（土是万物的根本，所以前文所说四时的脉象，都以胃气为主。这里说的是胃气所出的较大络脉，叫作虚里；这条脉从胃部贯穿膈膜，向上联络肺，从左乳房下方出来。它的搏动可以牵动衣服，是十二经脉宗气的根本，所以说是诸脉宗气所在之处。“宗”就是主宰、根本的意思。宗气大概积聚在膻中，由水谷精气化生，并从胃中产生。《经脉篇》记载的十五条络脉，加上这一条共十六条络脉，详细内容见《十六络穴图》。另外，脾属于阴土的含义，详见《疾病类》第五十二章。） 虚里搏动强盛、喘动急促而又时有断绝，就说明病在体内；（如果虚里的搏动很强，像喘息一样，或搏动频数急促而且时有断绝，是由于中气不能固守，所以说病在体内。“数”音同“朔”。虚里的搏动结滞而横向，说明已经有积聚；（胃气从胃部出来，必须经过左乳房下方；如果运行停滞，就会结滞横逆而形成积聚，所以这类病多在左胁下方出现，是由于胃气积滞所致。例如《五十六难》说，肝积称为肥气，位于左胁下，这是按照左右上下分配五行来说明的；但这里实际上是胃气所主。） 搏动断绝而且不再恢复，就会死亡。（虚里的脉搏断绝，说明宗气已经断绝，所以必死。） 乳房下方的搏动可以牵动衣服，说明宗气外泄。（前文说“应衣”，是指微微搏动，似乎能够牵动衣服，可以借此检验虚里的胃气。这里说“应衣”，是指搏动很大，确实像和衣服一起震动一样，这是宗气不能固守而大量向外泄出的表现，也是中气虚弱的征候。我认为：虚里跳动，是虚损病的根本表现，因此凡是阴虚劳损、身体怯弱的病人，心下大多会有跳动，并出现惊悸、慌张等症状，这就是这里所说的证候；人们只知道是心跳，却不知道是虚里在搏动。只是搏动轻微的，病情还轻；搏动严重的，病情也重，也可以据此观察病情的轻重。凡患这种病的，我常用纯甘味、补益肾水的方剂来填补真阴，救活的人很多。然而经典说这是宗气外泄，而我却说是真阴亏虚，两种说法似乎相反；不明白其中道理的人一定会认为这是荒谬妄诞，请允许我把其中的意义说明完。水谷进入胃中，再传送到肺，五脏六腑都由此接受精气；这就是水谷精气通过胃气上升而成为宗气。气是水的母体，气聚集则水液生成；这就是肺气向下而化生肾水。现在胃气传到肺，而肾虚不能接纳，所以宗气向上泄出，肾水就在下面枯竭；肾越虚，气就越无处归藏，气无所归，阴也就更加亏虚。气和水同属一类，应当相互协调补益；所以凡想使气归于根本，只有补阴以配合阳气这一种方法。） 第五卷　脉色类 十二、脉象违逆或顺应四时，若无胃气也会死亡 （《素问·平人气象论》） 岐伯说：脉象顺应阴阳，疾病容易痊愈；脉象违逆阴阳，疾病难以痊愈。（《素问·平人气象论》。阴病出现阴脉，阳病出现阳脉，叫作顺应；顺应的，容易痊愈；脉象与病情相反，叫作违逆；违逆的，难以痊愈。） 脉象呈现四时正常的顺应，叫作疾病没有其他忧患；脉象违背四时规律，或者疾病传变时不越过相克的脏，叫作难以痊愈。（春季出现弦脉，夏季出现钩脉，秋季出现毛脉，冬季出现石脉，叫作顺应四时；虽然有病，但没有其他忧患。脉象违背四时的含义见下文；疾病传变时不越过相克的脏，也都难以痊愈。所谓不越过相克的脏，例如木气必然乘袭土气，于是肝病传到脾；土气必然乘袭水气，于是脾病传到肾。这类都是传到其所胜的脏，不经过中间环节；脉象和证候出现这种情况，都叫作鬼贼，其气彼此残害，所以病情必然严重。如果越过被其所胜的脏，而传到它所生的脏，就叫作间脏。例如肝病不传脾而传心，心病不传肺而传脾；由于其气相互生助，虽然有病，病情也较轻。所以《标本病传论》说：“间者并行”，指的就是间脏传变；“甚者独行”，指的就是不经过间脏的传变。《五十三难》说：传到七次的会死，经过间脏传变的可以生存。所谓七传，是传到其所胜的脏。所谓间脏，是传到其所生的脏。说的都是这个意思。考察吕氏注释的《五十三难》，其中说：所谓间脏，是越过其所胜的脏而相互传变。心胜肺，由脾从中间隔开；脾胜肾，由肺从中间隔开；肺胜肝，由肾从中间隔开；肾胜心，由肝从中间隔开；肝胜脾，由心从中间隔开。这叫作传到其所生的脏。这种说法也是通的。又据《玉机真藏论》说：五脏发生疾病，就各自传到其所胜的脏。如果不治疗，按规律经过三个月或六个月，或者三天或六天，就会传遍五脏而死亡，这是按照传到其所胜之脏的次序传变。这就是这里所说的不经过间脏的含义。详细内容见《藏象类》第二十四章。“间”字读去声。） 脉象有违逆或顺应四时的情况；在尚未出现真脏脉形时，春夏季脉象反而瘦小，秋冬季脉象反而浮大，叫作违逆四时。（“逆”就是相反。“从”就是顺应。凡是脉象违逆或顺应四时的情况，即使还没有显现真脏脉形，春夏木火当令，脉象本应浮大却反而瘦小；秋冬金水当令，脉象本应沉细却反而浮大，这些都叫作违逆四时。） 外感风热而脉象反而安静，泄泻并失血而脉象反而坚实有力，病在体内而脉象反而虚弱，病在体表而脉象反而涩滞坚硬，这些都难以治疗，叫作反四时。（风热属于阳邪，脉象应当洪大，却反而安静；泄泻并失血，是阴气受到损伤，脉象应当虚弱，却反而坚实有力；病在脏腑内部，脉象应当有力，却反而虚弱；病在肌表，脉象应当浮滑，却反而涩滞坚硬；这些都是脉证相反、难以治疗的证候，也如同脉象违背四时一样。） 人以水谷为生命的根本，所以断绝水谷摄入就会死亡，脉象没有胃气也会死亡。所谓没有胃气，就是只有真脏脉，而没有胃气。所谓脉象不得胃气，就是肝脉不呈弦象，肾脉不呈石象。（人赖以生存的是水谷，所以胃气以水谷为根本，而五脏又以胃气为根本。如果脉象没有胃气，只显现真脏脉象，就会死亡；这就是前篇所说的“只有弦脉而没有胃气”“只有石脉而没有胃气”之类。然而，虽然只有弦脉或只有石脉属于真脏脉，但如果肝气已经衰竭，脉就不会呈弦象；肾气已经衰竭，脉就不会呈石象。这也是由于五脏失去胃气所致，与真脏脉没有胃气的情况相同。黄帝说：（《素问·玉机真藏论》。） 凡是治疗疾病，都要观察患者的形体、气息、面色和光泽，诊察脉象的盛衰，了解疾病发生的时间长短，然后再治疗，不要延误时机。（观察形体、气息、面色光泽、脉象盛衰以及疾病新旧，这就是《难经》第六十一难所说的望、闻、问、切之法。了解病情后就应当立即治疗；如果延误时机，病情必定会一天比一天加重，这是严加告诫的话。）

译形体和气息相称，称为可以治疗；（形体强盛而气也强盛，形体虚弱而气也虚弱，这就是相称。） 面色有光泽而明润，称为容易痊愈；（泽，就是润泽。浮，就是明亮。面色明亮润泽的，疾病必定容易痊愈。） 脉象顺应四时，称为可以治疗；（脉象顺应四时，说明气机调和，所以可以治疗。） 脉象柔弱而流利，说明有胃气，称为容易治疗，应当按时取治。（谷气到来时徐缓而调和，所以脉象柔弱而流利，就是得到了胃气，称为容易治疗。） 形体和气息不相称，称为难以治疗；（形体强盛而气虚，或气盛而形体虚，都是不相称。下面四节都在说明难治的情况。） 面色晦暗而无光泽，称为难以痊愈；（夭，是晦暗恶浊。不泽，就是枯槁焦干。） 肺脉充实而坚硬，称为病情更加严重；（邪气到来时脉象紧而快，所以脉实而坚硬的，病情必定更加严重。） 脉象违逆四时，称为不能治疗。（脉象违逆四时的含义见下文。） 一定要详细察看这四种难治情况，并明确告诉患者及其家属。（形体、气息、面色、脉象如上面四节所说的难治情况，称为四难。必须详察这些情况，并明确告知患者家属，使他们预先知道吉凶，以免日后产生怨悔。） 所谓违逆四时，是春季出现肺脉，夏季出现肾脉，秋季出现心脉，冬季出现脾脉，而且这些脉象都呈悬绝、沉涩之象，这就叫作违逆四时。（春季出现肺脉，是金克木。夏季出现肾脉，是水克火。秋季出现心脉，是火克金。冬季出现脾脉，是土克水。再加上脉象悬绝、沉涩，说明阴阳偏枯，已经没有充足调和的胃气了，这就是违逆四时的脉象。） 尚未出现真脏脉形，却在春夏出现沉涩脉，在秋冬出现浮大脉，也叫作违逆四时。发热而脉象反而安静，泄泻而脉象反而洪大，失血而脉象反而充实，病在内部而脉象充实坚硬，病在外部而脉象不充实坚硬，这些都难以治疗。（这一节与上文《平人气象论》的内容大致相同。总的来说，脉象与时令相违逆的难治，脉象与证候相违逆的也难治。例如发热而脉静，是阳性病证出现了阴脉。泄泻而脉大、失血而脉实，是正气衰弱而邪气进盛。这个道理与前文大致相同。只是“病在中而脉实坚、病在外而脉不实坚”都说难治，似乎与上文《平人气象论》相反。但上文说“病在中而脉虚”，是说内部有积滞实邪时，脉不应当虚；这里说“病在中而脉实坚”，是说内伤属虚时，脉不应当实坚。前文说“病在外而脉涩坚”，是说外邪强盛时，不应出现涩坚，因为涩坚属于沉阴之象；这里说“病在外而脉不实坚”，是说外邪正盛时，不应脉象无力，因为不实坚表示没有阳气。这四种情况的区别，总的都是正气不能胜过邪气的脉象，所以说难治。文字表面上似乎相反，但道理确实如此；新校正认为这是经文错误，只是没有领会其中的精妙罢了。） 第五卷　脉色类 十三、五脏的平脉、病脉和死脉，以胃气为根本 （《素问·平人气象论》） 正常的心脉到来时，连续不断，像一串连珠，又像抚摸琅[缺字]，这叫心平脉。（琅[缺字]，《符瑞图》说：是有光泽的玉。脉来应手，像一串连珠、像琅[缺字]，是说脉气充盛、饱满而流利，也就是微带钩脉之意，这是心脏的正常脉象。前篇按四时分别论述脉象，已经详尽说明五脏的平脉、病脉和死脉；这里则进一步说明它们的形态。琅[缺字]，读音为郎干。） 夏季的脉象以胃气为根本。（脉象呈钩形而调和。） 心脏有病时，脉来急促不止，中间略带弯曲，这叫心病脉。（急促不止，是说脉势连续而急迫。中间略带弯曲，就是钩脉多而胃气少的意思，所以称为心病脉。） 心脏将死时，脉来前段弯曲、后段固定不动，好像握着皮带上的钩子，这叫心死脉。（操，就是拿着。前段弯曲，是说轻轻按取时脉象坚强而不柔和。后段固定，是说重按时脉象牢实而不移动。好像握着皮带上的钩子，完全失去了充足调和的气息，这就是只有钩脉而没有胃气。所以称为心死脉。） 正常的肺脉到来时，舒缓而连续，像榆荚飘落，这叫肺平脉。（舒缓连续，是许多禾苗整齐秀出的样子。像榆荚飘落，是轻浮、和缓的样子。这就是微带毛脉之意，是肺的正常脉象。秋季的脉象以胃气为根本。（毛脉而调和。） 肺脏有病时，脉来不上不下，像抚摸鸡的羽毛，这叫肺病脉。（不上不下，是说脉来往返涩滞。像抚摸鸡羽，是轻浮而虚弱。这也是毛脉多而胃气少的意思，所以称为肺病脉。） 肺脏将死时，脉来像物体漂浮，又像风吹动羽毛，这叫肺死脉。（像物体漂浮，是空虚而没有根。像风吹羽毛，是散乱而没有条理。这也是只有毛脉而没有胃气的意思，所以称为肺死脉。） 正常的肝脉到来时，柔弱而悠长，像举起长竿的末梢，这叫肝平脉。（招招，就像迢迢一样，形容悠长。揭，是高高举起。高举长竿时，竿梢的中心柔软，这就是弦长而和缓的意思，是肝的正常脉象。春季的脉象以胃气为根本。（弦脉而调和。） 肝脏有病时，脉来充满、坚实而滑利，像抚摸长竿，这叫肝病脉。（充满、坚实而滑利，是弦脉过于强盛。像抚摸长竿而没有竿梢的柔和。这也是弦脉多而胃气少的意思，所以称为肝病脉。） 肝脏将死时，脉来急促而越来越强劲，像刚刚张开的弓弦，这叫肝死脉。（劲，是强硬急迫。像刚张开的弓弦，是弦脉过于强盛。这也是只有弦脉而没有胃气的意思，所以称为肝死脉。） 正常的脾脉到来时，调和柔缓而分布均匀，像鸡走路踩地，这叫脾平脉。（调和柔缓，是从容不迫。相离，是均匀清楚、分布分明。像鸡踩地，是从容而轻缓。这就是充足调和的气息，也就是微带柔弱之意，是脾的正常脉象。） 长夏的脉象以胃气为根本。（脉象柔和而调和。） 脾脏有病时，脉来充实、饱满而急数，像鸡抬起脚，这叫脾病脉。（充实、饱满而急数，是强急而不调和。像鸡抬脚，是轻快而不缓和。前篇说脉弱而胃气少，这里说脉实而饱满急数，都是失去中和之气，所以称为脾病脉。） 脾脏将死时，脉来尖锐坚硬，像鸟嘴、鸟爪上的距；又像屋漏水滴，或像流水不断，这叫脾死脉。（像鸟嘴、像鸟爪上的距，是说脉象坚硬尖锐而不柔和。像屋漏，是一滴一滴地落下，没有规律。像流水，是流去而不返回。这些都是脾气断绝而出现的怪异脉象，也就是只有代脉而没有胃气的意思，所以称为脾死脉。喙，读音为“诲”，就是嘴。

译距，读音为“权与切”，是鸡足上的钩状距。） 正常的肾脉到来时，急促连续，像钩子，按下去坚实，这叫肾平脉。（冬季的脉象沉而坚实，所以按下去坚硬。如果比石脉还过度，就会沉伏而不起。所以必须急促连续，像心脉的钩形，在阴中含有阳气，具有微带石脉的特点，这才是肾的正常脉象。） 冬季的脉象以胃气为根本。（脉象像牵拉葛藤一样，坚硬而有力，并且牵连不断。按下去更加坚硬，像石头一样，说明脉气极不和顺。这也有石脉多而胃气少的意思，所以说是肾病。） 肾脏将要死亡时的脉象，来时像相互争夺的绳索，辟辟然如弹击石块，这叫作肾死。绳索彼此争夺，说明脉势一定非常强劲。辟辟然像弹击石块，说明脉象一定非常坚硬，也就是只有石脉而没有胃气的意思，所以叫作肾死。我认为：《难经》第十五难所记载的平脉、病脉和死脉，与《黄帝内经》本文有相同之处，也有不同之处。例如，把厌厌聂聂、像沿着榆树叶脉滑行一样的脉象说成春季的平脉，把像鸡抬脚一样的脉象说成夏季的病脉；把蔼蔼然如车盖、按下去反而更大的脉象说成秋季的平脉，把按下去萧索无力、像风吹毛发一样的脉象说成秋季的死脉；把上部大、下部锐，濡滑如鸟啄的脉象说成冬季的平脉，把啄啄相连、其中微微弯曲的脉象说成冬季的病脉，把来时如解开乱绳、去时如弹击石块的脉象说成冬季的死脉。这些都与《黄帝内经》本文不同。至于像牵拉葛藤、像争夺绳索、像鸟嘴、像鸟爪，以及弱而摇动不定、像举起长竿末梢，喘急而连续、像弯钩却坚硬之类的脉象，又都没有记载，不知为什么会有这样颠倒错杂的异同？想来其中一定有错误，或者另有所指吧？况且《难经》的义理原本出自《黄帝内经》原论，学习者应当以《黄帝内经》本文为主要依据。） 第五卷　脉色类 十四　三阳经脉的脉体 （《素问·平人气象论》） 太阳脉来时，洪大而且长。（这里说的是，人的脉气必定随着天地阴阳的变化而有收缩和舒展。太阳之气在谷雨以后六十日最为旺盛，这时阳气极盛，所以脉象洪大而长。） 少阳脉来时，时而快、时而慢，时而短、时而长。（少阳之气在冬至以后六十日最为旺盛。这时阳气还很微弱，阴气尚未退尽，所以长、数属于阳，疏、短属于阴，阴阳的进退还没有确定。） 阳明脉来时，浮大而短。（阳明之气在雨水以后六十日最为旺盛。这时阳气还不强盛，阴气仍然存在，所以脉象虽然浮大，却仍兼有短象。我认为：这里的论述只说三阳而没有涉及三阴，各家怀疑这是古文脱漏，确实如此。后来读到《难经》第七难的记载，才发现阴阳六经都记全了。其中说，少阳脉来时，时而大、时而小，时而短、时而长。阳明脉来时，浮大而短。太阳脉来时，洪大而长。这些都与本文相同。至于太阴脉来时，则紧、大而长。少阴脉来时，则紧、细而微。厥阴脉来时，则沉、短而敦厚。这是辨别三阴三阳的道理，是四时气候运行必然如此的规律；阴阳有交替变化，脉象也必定随着时令而变化。又问：六经之气分别在哪个月旺盛，各旺盛多少天？答：冬至以后逢甲子日，少阳旺盛；再逢甲子日，阳明旺盛；再逢甲子日，太阳旺盛；再逢甲子日，太阴旺盛；再逢甲子日，少阴旺盛；再逢甲子日，厥阴旺盛。各自当令六十天，六个六十天共三百六十天，由此构成一年。这就是三阳三阴旺盛时日的大概情况。根据这两种说法，依次推算各个节气，就可以知道了。又考察《至真要大论》说：厥阴之气到来时，脉象弦；少阴之气到来时，脉象钩；太阴之气到来时，脉象沉；少阳之气到来时，脉象大而浮；阳明之气到来时，脉象短而涩；太阳之气到来时，脉象大而长。这些义理似乎与本文不同，是什么原因呢？这是因为本文用寒暑来区分阴阳，而《至真要大论》是用六气来区分阴阳。读者应当分别理解它们各自的含义。详细内容见《运气类》第三十一篇。） 第五卷　脉色类 十五　六经脉独至时的病脉及分经治疗 （《素问·经脉别论》） 太阳脏脉单独旺盛，会出现厥逆、喘息、虚气上逆，这是阴不足而阳有余；表里两经都应当泻，取用下部的俞穴。（这里说的是脏气不和而有一个脏气过盛的情况。脉气必然单独显现，证候各不相同，针刺治疗也各有差别。太阳，就是膀胱经。太阳脉单独旺盛，就会出现厥逆、喘息，以及虚气向上冲逆。膀胱与肾互为表里，都是属水的脏腑。属水的脏腑却只有阳气旺盛，便是阳有余而阴不足。应当在这两条经脉取下部俞穴；膀胱经的下俞叫束骨，肾经的俞穴叫太溪。肾阴虽不足也要泻，是因为阳邪同时亢盛，所以必须表里两经兼泻，之后才能遏制其势。） 阳明脏脉单独旺盛，是阳气因邪气而重叠并聚；应当泻阳、补阴，取用下部的俞穴。（阳明，就是足阳明胃经。阳明是十二经脉气血汇聚之处，并把气输布到三阳经。如果阳明脉单独旺盛，就是阳气因邪气而重叠聚集在胃经，所以应当泻胃的阳气，补脾的阴气，并取下部俞穴。阳明经的俞穴叫陷谷，太阴经的俞穴叫太白。） 少阳脏脉单独旺盛，是厥逆之气；阳跷脉前方突然变大，应当取少阳经的下部俞穴。（少阳，就是足少阳胆经。胆经的病变会牵连肝脏，其气容易上逆，所以少阳脉单独旺盛，就是厥逆之气。不过厥逆之气必定从足下开始，所以应在阳跷脉前方观察。） 跷，指阳跷脉，归属于足太阳经的申脉穴。阳跷脉的前方，就是少阳经经过的部位。少阳之气旺盛，阳跷脉前方就会突然变大，所以应当取少阳经的下部俞穴，穴名叫临泣。“卒”与“猝”相同。“跷”有五种读音：跷、皎、乔、脚，以及“极虐切”的读音。） 少阳脉单独旺盛，是一阳太过。（这里解释“独至”的含义，就是一个脏的气过盛。举少阳为例，那么太阳、阳明脉单独旺盛，分别是三阳、二阳太过，也就可以知道了。一阳，就是少阳。六经的次序，详见《疾病类》第七篇。） 太阴脏脉坚搏，是应当谨慎辨察是否出现真脏脉；五脏脉气都少，胃气也不平和，这是三阴太过。应当治疗下部俞穴，补阳而泻阴。（太阴，就是足太阴脾经。“搏”是坚硬有力的意思，也就是下文所说的“伏鼓”。太阴脾脉本来以和缓为贵，现在出现鼓动坚搏，类似真脏脉；如果真脏脉确实出现，就不能治疗，所以应当用心审察它是否真是脾的真脏脉。现在太阴脏脉坚搏，就是太阴脉单独旺盛；太阴脉单独旺盛，五脏的脉气就都少，胃气也不平和，这就是三阴太过。所以应当治疗下部俞穴，补足阳明经的陷谷穴，泻足太阴经的太白穴。） 一阳单独炽盛，少阳发生厥逆，阳气并聚于上，四脏脉相互争张，气归于肾；应当治疗相关经络，泻阳而补阴。（“一阳”应作“二阴”，“少阳”应作“少阴”。

译详细考察本文，上文说明三阳，下文说明三阴；现在这里又说少阳而不涉及少阴，新校正怀疑这是错误，确实如此。因为前面说太阴，后面说厥阴，本节又说气归于肾，末节还有“二阴搏至”的文字；再考察全元起本也说是少阴厥。把这四点合起来看，可以确定这里是把“二阴、少阴”误写成了“一阳、少阳”。二阴，就是足少阴肾经。“独啸”是单独炽盛的意思。“啸”是阳气发出的表现。阳气从阴中 ಹೊರ出，相火向上炽盛，就形成少阴热厥，阳气并聚于上，所以心、肝、脾、肺四脏的脉都因而争张，而其气则归于肾，因此称为“独啸”。应当治疗其表里两经的经脉和络脉，泻足太阳经，补足少阴经。太阳经的经穴叫昆仑，络穴叫飞阳。少阴经的经穴叫复溜，络穴叫大钟。） 一阴脉到来，是厥阴主治的情况；真气虚弱，厥逆之气停留并迫近，发作时出白汗；应当调节饮食、调和药物，治疗取下部俞穴。（一阴，就是足厥阴肝经。“至”就是脉气单独到来的意思。“治”是主宰、主管的意思。肝邪单独旺盛，真气必然虚弱，木火相互干扰，所以心会出现[疑有缺字]痛。厥气，就是逆乱之气。逆乱之气不能散去，就会停留并迫近经脉。气虚而不能固摄，就会在体表表现为白汗。调和药物和饮食，使其适宜；再用针刺治疗，取穴就在下部俞穴。厥阴经的俞穴，名叫太冲。我认为：怎么知道本篇说的都是足经呢？从“下俞”二字就可以知道，也像《热论篇》论伤寒时只说足经而不说手经的道理一样。又如各经都说补泻，只有少阳和一阴没有明说，这是因为少阳承接三阳而言，一阴承接三阴而言，前后相贯，意义实际上相同；虚证补、实证泻，都可以据此理解。至于“一阴调食和药”这一句，大概也是总结上文而言，并不只是针对一条经脉。古代经文多有省略，应当领会其中的意思。音读为“渊”，意思是酸痛。） 黄帝问：太阳脏脉是什么形象？岐伯答：表现为三阳之脉，并且浮。黄帝问：少阳脏脉是什么形象？岐伯答：表现为一阳之脉；一阳脏脉，滑利而不充实。黄帝问：阳明脏脉是什么形象？岐伯答：表现为很浮。（下面再次说明六经脉气单独到来时的脉象。太阳脉表现为三阳，是阳气运行在体表、阳气达到极盛的状态，所以脉象浮在外部。少阳脉表现为一阳。少阳处在阳的里、阴的表，也就是所谓半表半里，是阳气初生而尚微的状态，所以脉虽滑利却不充实。阳明虽然在太阳的里面，却在少阳的表面；与滑而不实相比，阳明脉就显得大而浮。张仲景说：尺部、寸部都浮，是太阳经受到病邪。尺部、寸部都长，是阳明经受到病邪。尺部、寸部都弦，是少阳经受到病邪。这些义理应当相互参照理解。） 太阴脏脉坚搏，说的就是沉伏而鼓动的脉象。（这句话就是解释上文“太阴脏搏”的含义。“伏鼓”是脉象沉伏而有鼓击感，也就是坚搏的意思。） 仲景说：寸部和尺部的脉都沉细，是太阴经受到病邪侵袭。两手少阴脉搏动明显而至，说明肾脉沉而不浮。“二阴”指少阴肾经。“二阴搏而独至”，是说肾脉只有沉象而没有浮象。详细考察这段文字，明明说的是二阴之脉，前文却没有“二阴之至”；前文有“一阴之至”，这里却没有“一阴之脉”，确实是古经有脱漏错简。上文所说“一阳”而实际应为少阳的错误，也就是这一节造成的。仲景说：寸部和尺部的脉都沉，是少阴经受到病邪侵袭。寸部和尺部的脉都微弱而和缓，是厥阴经受到病邪侵袭。第五卷　脉色类 十六、诊察寸口脉和尺脉以判断各种疾病 《素问·平人气象论》要知道寸口脉是太过还是不及，如果寸口脉按在手下显得短促，就叫作头痛。寸口，就是气口。详见《藏象类》第十一篇。短脉表示阳气不足；阳气不足，阴邪就会乘虚聚集，所以发生头痛。另一种说法是，所谓短，是指脉在下部比上部短。脉在下部短，说明病邪聚集在上部，所以发生头痛。“中”字读去声，下文同此。寸口脉按在手下显得长，就叫作足胫痛。长脉表示阴气不足；阴气不足，阳邪就会乘虚聚集，所以发生足部和小腿疼痛。寸口脉来势急促，并向上冲击手指，就叫作肩背痛。脉来急促而且上部冲击手指，说明阳邪在上部旺盛，所以出现肩背疼痛。寸口脉沉而坚实，就叫作病在中焦。沉脉主病在里，坚脉表示阴邪实盛，所以病在中焦。寸口脉浮而旺盛，就叫作病在外。浮脉主病在表，旺盛表示阳气强盛，所以病在外。寸口脉沉而弱，叫作寒热往来，以及疝、瘕和少腹疼痛。沉脉表示阳气虚，弱脉表示阴气虚；阳虚则体表有寒，阴虚则体内有热，所以出现寒热往来。不过沉弱之脉多表现为阴多阳少，阴寒停留在下部，所以会形成疝、瘕，并出现少腹疼痛。下文说：“脉急的，叫作疝、瘕和少腹疼痛。” 应当和这里相互参照。瘕，就是积聚。“疝”读音为山，又读去声。“瘕”读音为加，又读去声。寸口脉沉而横，叫作胁下有积聚、腹中有横向积聚而疼痛。横，指脉来急促而频数。沉脉主病在内，横脉主有积聚，所以胁部和腹部有积聚，并形成疝病。仲景说：积，是脏病，最终不会移动。聚，是腑病，发作有一定时间，疼痛辗转移动，这是可以治疗的。诊察各种积病的一般方法是：脉来细小而紧贴骨边的，就是积。积在寸口部位的，病在胸中。脉稍微出现在寸口上方的，积在喉中。脉在关部以上的，积在脐旁。脉在关部更上方的，积在心下。脉稍微下到关部以下的，积在少腹。脉在尺中出现的，积在气冲部位。脉在左侧显现，积就在左侧。脉在右侧显现，积就在右侧。脉在左右两侧都显现，积就在中央。都应当根据脉出现的部位来治疗。寸口脉沉而急促，叫作寒热往来。喘，指急促。脉沉而急促，说明热在体内。热在体内却表现为寒热往来，这就是各种禁闭、鼓颤、战栗都属于火邪所致的意思。脉盛、滑而坚，叫作病在外。这是阳脉而且坚实，所以病在外。脉小、实而坚，病在内。这是阴脉而且坚实，所以病在内。脉小、弱而涩，称为久病。脉小而弱表示气虚，脉涩表示血少；气虚血少，病久了就会这样。脉滑、浮而疾，称为新病。滑而浮，是脉的阳性表现。阳脉而且脉来快，是邪气旺盛的表现。邪气旺盛，病势扩张，这就是新病。脉来急促，叫作疝、瘕和少腹疼痛。弦急脉表示阴邪旺盛，所以出现疝、瘕和少腹疼痛。脉滑，叫作风。滑脉流利，是阳性的表现。风邪的性质是善于动。善动也属于阳性。所以脉滑叫作风。脉涩，叫作痹。涩脉属于阴脉，表示血不足，所以应当患痹病。脉缓而滑，叫作热中。缓脉是胃中有热，滑脉是阳气强盛，所以患热中。

译启玄子说：缓是松弛舒缓的状态，不是脉搏跳动迟缓。脉盛而紧，叫作胀。脉盛表示中气阻滞，脉紧表示邪气有余，所以形成胀病。手臂上有很多青色脉络，叫作脱血。血液大量耗失，气也随之离散；气散则寒凝，血液凝滞不畅便呈青黑色，所以手臂上出现青色。这里只说手臂，其他部位也可以由此推知，这就是诊察尺部的意义。尺部皮肤脉象缓涩，称为解〔原文缺字〕。尺部主阴分，缓表示气衰，涩表示血少，所以应当患解〔原文缺字〕。解〔原文缺字〕，是形容困倦难以支撑的名称。“解”字读音为迹。能够安稳躺卧而脉象旺盛，称为脱血。凡是脉象旺盛，邪气必然旺盛；邪气旺盛，躺卧必定不得安宁。现在脉象旺盛而能安卧，可知不是气分中的阳邪，而是阴虚导致的脱血。这也是承接上文尺脉来说的；凡是尺脉旺盛，多属阴虚，所以应当是脱血。尺部皮肤涩而尺脉滑，称为多汗。这是说尺部皮肤涩而尺脉滑；尺部皮肤涩，表示营血少。尺脉滑，表示阴火旺盛。阳气旺盛而阴气虚，所以多汗。《阴阳别论》说：阳气加临于阴分，就叫作汗。尺部皮肤寒而脉细，称为后泄。尺部皮肤寒，表示脾阳衰弱，因为脾主管肌肉和四肢。尺脉细，表示肾阳衰弱，因为肾主管前后二阴和下部。脾肾虚寒，所以发生后泄。尺部脉象粗大而且经常发热，称为热中。尺脉粗表示真阴不足，经常发热表示阴火有余，所以称为热中。第五卷　脉色类 十七、三诊六变与尺部相应 《灵枢·邪气脏腑病形篇》黄帝问岐伯说：我听说，观察面色就能知道疾病，称为“明”。按诊脉象就能知道疾病，称为“神”。询问疾病就能知道病变部位，称为“工”。我希望听听如何通过观察而知病、通过按脉而得病情、通过询问而彻底了解病情，应当怎样做？观察面色，是观察人的面貌所呈现的五种颜色。按脉，是切按寸口部位的阴阳脉象。问病，是询问所患疾病的缘由。掌握这三种方法，就分别称为明、神、工，诊察疾病的方法也就完备了。《难经》第六十一难说：望见便能知道病情，称为神；听闻便能知道病情，称为圣；询问便能知道病情，称为工；切按脉象便能知道病情，称为巧。这就是神、圣、工、巧四种诊法，大概都是以这里的理论为根本。岐伯回答说：面色、脉象与尺部的情况相互对应，就像鼓槌击鼓后槌与鼓声、声音与回响相互应合一样，不能彼此错失；这也是根本与末端、根与叶显现病候的关系，所以根死了，叶子就会枯萎。面色、脉象、形体和肌肉的情况不能彼此失察，所以只知道其中一项，称为工；知道两项，称为神；三项都知道，就既神妙又明察了。这里说的是面色、脉象、形体和肌肉，都应当详细观察。面色可以通过望诊观察，脉象可以通过按诊察知；至于形体和肌肉，则应当通过尺部的皮肤来验证。因为诊脉时必然能看到尺部皮肤，从这里加以观察，就大体可以知道形体和肌肉的盛衰。内在有病，必然会在外部显现出来；所以面色与脉象、脉象与形体肌肉之间，也像鼓槌与鼓声、声音与回响那样相互应合，表现为根本与末端、根与叶的病候，彼此不会错失。这三方面都应当相互参照合看，所以三方面都能了解，就既神妙又明察了。桴，是击鼓用的槌子。桴，读作“孚”或“浮”。黄帝说：请把这些道理全部告诉我。岐伯回答说：面色青，脉就弦；面色赤，脉就钩；面色黄，脉就代；面色白，脉就毛；面色黑，脉就石。肝属木，颜色为青，脉象为弦。心属火，颜色为赤，脉象为钩。脾属土，颜色为黄，脉象为代。肺属金，颜色为白，脉象为毛。肾属水，颜色为黑，脉象为石。五种脉象的含义见前面第十一篇。如果只见相应的面色，却没有相应的脉，反而出现克制该脏的脉象，就会死亡；如果出现生助该脏的脉象，病就会痊愈。所谓没有相应的脉，是说没有出现与面色相合的正常脉象。所谓相胜之脉，例如面色青却出现毛脉，就是金克木这一类情况。所谓相生之脉，例如面色青却出现石脉，就是水生木这一类情况。黄帝问岐伯说：五脏所产生的病，以及病情变化所表现的形态，是什么样的？岐伯回答说：先确定五色与五脉的对应关系，才能辨别疾病。黄帝说：面色和脉象已经确定了，应该怎样辨别？岐伯说：考察脉象的缓急、大小、滑涩，病情的变化就可以确定了。缓急，是从脉搏至数的快慢来说的。大小、滑涩，是从脉形来说的。滑脉，就是不涩，脉来流利，好像圆盘上滚动的珠子。涩脉，就是不滑，脉象虚细而迟，往来艰涩，好像雨水落在沙上，又好像刀刮竹子。这六种脉象彼此相对；考察这六项，病情变化就可以确定了。我认为：这一节用缓急、大小、滑涩来确定病情变化，是说它们可以总括各种脉象的纲领。然而《五脏生成论》说的是小、大、滑、涩、浮、沉。至于后世说法有所不同，例如《难经》说：浮、沉、长、短、滑、涩。张仲景说：脉有弦、紧、浮、沉、滑、涩，这六种脉称为残贼，能够使各种脉发生病变。滑伯仁说：概括脉学纲领的要点，总不出浮、沉、迟、数、滑、涩六种脉。

译之所以不超出这六种脉，是因为它们足以统摄表里阴阳、虚实寒热、风寒湿燥以及脏腑气血等病情。浮脉属阳、属表，诊断上多主风、主虚；沉脉属阴、属里，诊断上多主湿、主实。迟脉多在脏，主寒、主冷；数脉多在腑，主热、主燥。滑脉表示血有余，涩脉表示气单独滞塞。这些说法用词虽然略有不同，含义实际上是相通的。依我的看法，总的说来，无非是辨别表里、寒热、虚实这六个方面罢了。比如浮脉主表，散、大、芤等脉也可归入这一类；沉脉主里，细、小、伏等脉也可归入这一类；迟脉主寒，徐、缓、涩、结等脉也可归入这一类；数脉主热，洪、滑、疾、促等脉也可归入这一类；虚脉主不足，短、濡、微、弱等脉也可归入这一类；实脉主有余，弦、紧、动、革等脉也可归入这一类。这些只是大概，都是人们容易了解的；然而即使在这六类之中，还有差别极大的关键之处，多数人却不能辨识。浮脉本来主表，但凡属阴虚的人，脉必浮而无力；所以浮脉不能一概说成表证，难道可以用升散法吗？沉脉本来主里，但凡表邪刚刚侵入而病势很重的人，阴寒束缚于皮毛，阳气不能向外通达，脉就必先出现沉紧；所以沉脉不能一概说成里证，难道可以攻伐内里吗？迟脉本来主寒，但伤寒初步退去、余热尚未清除时，脉多迟而滑；所以迟脉不能一概说成寒证，难道可以温暖中焦吗？数脉本来主热，但凡虚损病候，阴阳都亏损、气血败乱的人，脉必急数；越数越虚，越虚越数。所以数脉不能一概说成热证，难道可以使用寒凉药吗？微细脉类似虚证，但疼痛极重、气机壅闭时，脉多伏藏难见；所以伏脉不能一概说成虚证，难道可以立即补益吗？洪、弦脉类似实证，但真阴严重亏损的人，必然关格异常；所以这种脉势强盛不能一概说成实证，难道可以使用消导攻伐法吗？像这样的情况，是在脉学纲领之中，又有更大的纲领存在。假如不能把四诊相互参照，却想轻率地任意判断，那么没有不在转眼之间误害病人的；这就是脉学难以言尽的原因，细微差别一点也不能不辨清。黄帝说：应该怎样考察？岐伯回答说：脉急，尺部的皮肤也紧急；脉缓，尺部的皮肤也松缓；脉小，尺部的皮肤也减薄，并且气少；脉大，尺部的皮肤也鼓胀隆起；脉滑，尺部的皮肤也滑；脉涩，尺部的皮肤也涩。凡是这些变化，都有轻微和严重的不同。调，是考察的意思。这里明确说脉象与尺肤相互应合，就像鼓槌击鼓与声音、影子与形体那样相应；而它们的变化有轻微和严重之分，大概严重的病深，轻微的病浅。《论疾诊尺篇》说：详细察看尺部的缓急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实或脆弱，病情的表现就可以确定了。含义与这里相同。见下章。贲，读作“忿”或“奔”，意思是大、沸腾般涌起。所以，善于察尺部的医生，不必依靠寸部；善于诊察脉象的医生，不必依靠面色。能够把这些方面相互参照并综合运用的，是上工；上工诊治十人可以使九人痊愈。能够运用其中两项的，是中工；中工诊治十人可以使七人痊愈。只能运用其中一项的，是下工；下工诊治十人可以使六人痊愈。这正是根本与枝叶关系的意思。若以尺寸部位来说，尺部是根本，寸部是枝叶。若以脉象和面色来说，脉象是根本，面色是枝叶。所以，善于察尺部的医生，不必依靠寸部；善于诊察脉象的医生，也不必依靠面色。但必须能够把三者相互参照并兼用，这样才能根本和枝叶都顾及，几乎万无一失，才足以称为上工，诊治十人可以使九人痊愈；如果只懂两项或一项，不过是中工、下工一类的人才，所以能使人痊愈的也只有六七人罢了。然而说能治愈六人、七人，是因为把较容易的病例排在前面；说能治愈八人、九人，是因为把最难的病例排在后面。容易的病有什么困难？困难的病哪里能轻易说清呢！这种等级差别，虽然分为上、中、下等，但医术高下所造成的成败差异，实在如同天地相隔。第五卷　脉色类 十八、诊察尺部论述疾病 《灵枢·论疾诊尺篇》黄帝问岐伯说：我想不看面色、不持脉，只单独察调尺部来说明疾病，从外在了解内在，应该怎样做？因为想通过诊察尺部来了解脏腑，所以说“从外知内”。岐伯说：详细察看尺部的缓急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实或脆弱，病情的表现就可以确定了。寸口脉从尺部延伸到寸部，所以只诊察尺部的脉，就可以了解体内情况。全身形体不容易全部看清，但肌肉的盛衰一定会表现在腕后部，所以只察看尺部的肌肉，就可以了解外在情况。因此，只察调尺部，病情的表现就可以确定了。观察到患者眼眶下方微微肿起，像刚睡醒的样子；颈部人迎脉搏动，时常咳嗽；按压其手足上方的皮肤，凹陷后不能立即恢复，这就是风水、肤胀。目窠，就是眼睛下方像卧蚕的部位。痈，是壅的意思，就是刚出现的轻微肿胀。

译颈脉，就是人迎脉。“不起”，是说按下去会留下凹窝。这就是风水、肤胀在体外表现出的征候。风水的含义见《疾病类》第三十一篇。肤胀的含义见《疾病类》第五十七篇。窠，读音同“科”。痈，读去声。读音同“夭”。尺部皮肤光滑而有水润之泽，是风邪所致。阳气受到风邪影响，所以患风病的人尺部皮肤光滑而湿润。尺部肌肉软弱，属于解〔缺字〕，喜欢安卧；如果肌肉脱削，又出现寒热交替，则无法治疗。尺部肌肉软弱，肌肉必然消瘦；肌肉消瘦而阴虚，就会出现解〔缺字〕。解〔缺字〕，是身体困倦疲乏，所以想要安静地躺卧。没有外邪却出现肌肉脱削和寒热往来，是元阴已经败坏，所以不能治疗。尺部皮肤光滑而有油脂般的润泽，是风邪所致。“泽脂”，就是前面所说的水润有泽。风属阳气，阳气在肌肤，所以皮肤光滑而有油脂般的光泽。尺部皮肤粗涩，是风痹。尺部皮肤粗涩，说明血少，血不能濡养肌肤，所以形成风痹。尺部皮肤粗糙，像枯鱼的鳞片，是水〔缺字〕饮。像枯鱼鳞片一样，是说干燥粗涩得厉害。由于脾土衰弱、肌肉消瘦，水邪乘虚侵入，就成为〔缺字〕饮。下文《肝脉》篇又说，涩脉很甚是溢饮。〔缺字〕与“溢”相同。尺部皮肤非常热，脉象盛大而躁急，是温病；如果脉象盛大而滑利，疾病将要向外透解。尺部皮肤发热，身体必然发热；脉象盛而躁动，是阳邪有余，所以应当属于温病。如果脉象虽然盛而兼有滑象，说明脉已不躁，正气将要恢复，因此不久就会痊愈。这里所说的“出”，是指病势逐渐好转。尺部皮肤寒冷，脉象细小，会出现泄泻、气少。皮肤寒冷而脉象细小，是阳气衰弱，所以会泄泻并且气少。尺部皮肤灼热，先热后寒，是寒热往来。尺部皮肤先寒冷，过一会儿脉象变大而皮肤发热，也属于寒热往来。“炬然”是像火一样炽热的样子。有时先发热后发寒，有时先发寒后发热，都是寒热交替、往来不定的表现。肘部单独发热，是腰部以上发热。手部单独发热，是腰部以下发热。肘，是手臂的关节。另一种说法是，曲池穴以上的部位称为肘。肘在上方，手在下方，所以肘对应腰部以上，手对应腰部以下。肘部前方单独发热，是胸部前方发热。肘部后方单独发热，是肩背部发热。肘前是内侧，是手三阴经循行的部位，所以对应胸部前方。肘后是外侧，是手太阳经循行的部位，所以对应肩背部。手臂中部单独发热，是腰部和腹部发热。肘以下称为手臂，手臂位于身体下方，所以对应腰腹部。肘后隆起处以下三四寸的地方发热，是肠中有虫。肘后隆起处以下三四寸，是指三里穴以下、内关穴以上的部位，属于阴分。阴分有热，所以对应于肠中有虫。手掌中心发热，是腹中发热。手掌中心发冷，是腹中发冷。手掌中心是三阴经气血汇聚的地方，所以无论发热还是发冷，都对应腹中。鱼际上方的白色肌肉处出现青色血脉，是胃中有寒。鱼际上方的脉络呈青色，是胃寒的表现。《经脉篇》也说：胃中有寒，手鱼际部位的脉络就多呈青色。“鱼”字的含义见《经络类》第二篇。尺部灼热，人迎脉大，应当会失血。尺部坚硬而大，脉象却极细小，气少，〔原文缺字〕加重，就会立即死亡。尺部灼热，是阴分有火。人迎脉大，是阳气偏胜。所以应当发生失血。如果尺部皮肤坚硬而大，但脉象却极细小，就是形体似乎有余而气却衰少。阴虚已经到了极点，烦闷又进一步加重，所以应当立即死亡。“”字，反切音为“美本切”。第六卷　脉象与面色类 十九、五脏脉象的六种变化及疾病、针刺各不相同 （出自《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 黄帝说：请问脉象缓、急、小、大、滑、涩所反映的疾病形态分别怎样？岐伯说：请允许我说明五脏脉象所反映的疾病变化。这六种脉象是诊脉的纲要，所以黄帝特意举出来询问。心脉极急，会出现〔原文缺字〕。心脉稍急，会出现心痛牵引到背部，吃不下东西。急脉属于弦脉一类。急脉主风寒，心主管血脉，所以心脉极急就会出现〔原文缺字〕。筋脉牵引拘急叫作〔原文缺字〕，筋脉松弛而伸长叫作〔原文缺字〕。弦而急的脉多主疼痛，所以脉稍急会出现心痛牵引到背部。心胸中有邪气，食物就会不能下咽。总的说来，弦急脉应当主这些疾病，所以脉极急也可能是心痛，脉稍急也可能是〔原文缺字〕；学习者应根据医理灵活变通。其余内容都可依照这个意思理解。“螈”有“炽、寄、系”三种读音。〔原文缺字〕字读作“纵”。心脉极缓，会出现狂笑。心脉稍缓，会出现伏梁病，病灶在心下，并且能上下移动，有时吐血。心气有热，脉就纵缓，所以精神失常而狂笑；心在声音方面对应笑。如果脉稍缓，就会出现伏梁病，病灶在心下而能升降移动；有时吐血，都是心脏藏邪而不清的表现。伏梁病的含义，详见《疾病类》第七十三篇。心脉极大，会出现喉部〔原文缺字〕。心脉稍大，会出现心痹牵引到背部，并且容易流泪。心脉极大，是心火向上炽盛，因而喉中会发出〔原文缺字〕的声响。如果脉象稍大，就会出现心痹牵引到背部。容易流泪，是因为手少阴心经的经脉挟着咽喉并连接眼系。心痹的含义，详见《疾病类》第六十七篇。“〔原文缺字〕”读作“介”。“痹”读作“秘”。心脉极小，容易呃逆；脉稍小，会出现消瘅。心脉极小，是阳气虚弱、胃中寒冷，所以容易呃逆。如果脉稍小，也是血脉枯少，所以会患消瘅。消瘅，是肌肤消瘦。“哕”反切音为“于决切”。“瘅”读作“丹”，又有上声、去声两种读法。心脉极滑，容易口渴。心脉稍滑，会出现心疝牵引到脐部，小腹中鸣响。心脉极滑，是血有热；血热就会燥，所以会口渴。如果脉稍滑，就是热在下部，应当出现心疝，并牵引到脐部和腹部。《脉要精微论》说：病名叫心疝，心是阳性脏，小肠是它的使者，所以说小腹应当有形块。心脉极涩，会失音。心脉稍涩，会出现血溢、四肢厥冷、耳鸣和癫病。心脉极涩，是血气阻滞在上部；声音由阳气发出，阻滞就会失音。脉稍涩会出现血溢，涩脉应当表示血受到损伤。“维厥”是四肢厥冷逆乱，因为四肢是诸阳的根本，而血衰气滞。出现耳鸣和癫病，是因为心也在耳部开窍，心虚就会神志紊乱。“喑”读作“音”，意思是声音嘶哑。肺脉极急，会出现癫病。肺脉稍急，会出现肺寒热、倦怠懒动、咳嗽吐血，疼痛牵引腰背胸部，或者鼻息肉导致鼻孔不通。肺脉极急，是风邪偏盛，木邪反过来侵犯肺金，所以主癫病。如果脉稍急，也是风寒有余，因而郁而化热，所以出现寒热、倦怠等病。肺脉极缓，会多汗。肺脉稍缓，会出现痿〔原文缺字〕、偏风，并且头部以下汗出不止。

译肺脉极缓，是皮毛不固，所以表虚而多汗。如果脉稍缓而出现痿〔原文缺字〕、偏风以及头部以下汗出，也是因为阳邪在阴分。肺脉极大，会出现小腿肿胀。肺脉稍大，会出现肺痹牵引胸背，并且起身时厌恶日光。肺脉极大，是心火灼伤肺，真阴必然枯竭，所以出现小腿肿胀。如果脉稍大，也是由于肺热，所以出现肺痹并牵引胸背。肺痹，是烦闷胀满、喘息和呕吐。起身时害怕日光，是因为气分火盛而阴精衰少。肺脉极小，会泄泻；脉稍小，会出现消瘅。肺脉极小，是阳气虚弱、腑气不固，所以应当泄泻。如果脉稍小，也是因为肺金衰弱；金衰则水气不足，所以出现消瘅。肺脉极滑，会出现息贲、气喘上逆；脉稍滑，会出现上下出血。肺脉极滑，是气血都有实热，所以出现息贲、气喘上逆。息贲，就是呼吸喘急。如果脉稍滑，也会出现上下出血。上部是指口、鼻，下部是指前后二阴。“贲”读作“奔”。肺脉极涩，会呕血。肺脉稍涩，会出现鼠瘘，位于颈部与腋下之间；下部不能胜任上部，身体相应会容易〔原文缺字〕。涩脉由于血液受伤，肺位于上焦，所以脉极涩应当呕血。如果脉稍涩，气应当有所阻滞，所以会在颈部和腋下之间出现鼠瘘。气滞就会使阳气受病，血伤就会使阴气虚弱，所以身体下部不能胜过上部，足膝应当〔原文缺字〕软。〔原文缺字〕读作“酸”。肝脉极急，会厌恶听到别人说话。肝脉稍急，会出现肥气，位于胁下，形状像倒扣的杯子。肝脉极急，是肝气强盛；肝气强盛的人多怒少喜，所以言语中多含嗔怒和厌恶。如果脉稍急，也是木邪损伤脾土，所以胁下出现肥气。胁下是肝经循行的部位。我认为：《五十六难》说，肝脏的积病叫作肥气，位于左胁之下。这里所说的含义就是依据这一点。然而《难经》认为东方属木，所以说在左胁；本段原文其实没有“左”字。缓脉过于明显，会经常呕吐；缓脉只是稍微明显，则会形成水瘕和痹证。缓脉属于脾脉，肝脉出现很明显的缓象，是木克土，所以容易呕吐。如果只是脉象稍缓而出现水瘕、痹证，都是因为土被木所制，脾土不能正常运化所致。水瘕，就是水液积聚。“瘕”有“加”“驾”两种读音。脉象过于洪大，会形成内痈，容易呕吐、鼻出血；脉象只是稍大，会出现肝痹、阴部收缩，以及咳嗽牵引小腹疼痛。肝脉过于洪大，说明肝火旺盛；木火交相炽盛，所以形成内痈。血液有热而不能藏于肝，所以会出现呕血和鼻出血。如果脉象只是稍大而出现肝痹、阴部收缩、咳嗽牵引小腹疼痛，都是因为火邪位于阴分。肝痹的含义见《疾病类》第六十七篇。“衄”读作“泥六切”，就是鼻出血。脉象过于细小，会使人饮水很多；脉象只是稍小，则会形成消瘅。肝藏血，肝脉过于细小，说明血少而口渴，所以饮水多。如果脉象只是稍小，也是因为阴虚血燥而形成消瘅。脉象过于滑，会形成〔缺字〕疝；脉象只是稍滑，则会遗尿。肝脉过于滑，是热邪壅滞在经脉中，所以形成〔原文作“溃疝”，术语疑误〕疝。如果脉象只是稍滑而出现遗尿，是因为肝火在下，疏泄功能失常而不能固摄。〔原文缺字〕，与〔缺字〕相同。“溺”与“尿”相同。脉象过于涩，会形成溢饮；脉象只是稍涩，则会出现抽搐、筋脉拘挛和筋痹。肝脉过于涩，说明气血衰少而运行不畅；肝木不足，脾土反过来乘制肝木，所以湿气溢于四肢，这就叫溢饮。如果脉象只是稍涩而出现抽搐、筋脉拘挛和筋痹，都是因为血不足以濡养筋脉。“螈”有“翅”“系”两种读音。“挛”读作“恋”，指筋脉急迫、收缩。脾脉过于紧急，会出现〔缺字〕；脉象只是稍紧急，会出现膈中病，食物和饮水进入后又返回吐出，随后流出大量涎沫。脾脉过于紧急，是木邪乘制脾土；脾主四肢肌肉，又有风邪侵入，所以出现〔原文缺字〕。如果脉象只是稍紧急，也是肝邪侵犯脾脏，使脾不能运化，食物停在膈中而返回吐出；脾土不能制约水液，于是又产生很多涎沫。“沃”读作“屋”，形容水液充盈的样子。脉象过于缓，会出现痿厥；脉象只是稍缓，会形成风痿，四肢不能活动，但心神清楚，看起来好像没有病。脾脉本应和缓，但过于和缓就表示有热；脾主肌肉和四肢，所以脾热就会形成肉痿和厥逆。如果脉象只是稍缓而出现风痿、四肢不能活动，是因为脾土虚弱就会生风。痿弱发生在经脉，而脏腑没有损害，所以心神清楚，看起来像没有病。脉象过于洪大，会突然倒地；脉象只是稍大，会出现疝气；腹内胀大，并且在肠胃之外有脓血。脾主中焦之气，脾脉过于洪大，是阳气达到极盛；阳盛就会导致阴气脱失，所以好像受到撞击一样倒在地上。如果脉象只是稍大而形成疝气，是因为湿热在经脉中，而前阴是足太阴脾经和足阳明胃经交会之处。腹内胀大，是因为肠胃之外有脓血，也是脾气壅滞所导致的。脉象过于细小，会出现寒热往来；脉象只是稍小，则会形成消瘅。脾脉细小，是因为中焦阳气不足，所以脉象过于细小时出现寒热，稍细小时出现消瘅。脉象过于滑，会形成〔缺字〕癃；脉象只是稍滑，则会有虫毒，〔缺字〕蝎，腹部发热。脾脉过于滑，是太阴经有实热；太阴经与宗筋相合，所以形成〔原文缺字〕癃疝。如果脉象只是稍滑，是湿热在脾；湿热熏蒸，所以产生各种虫，并出现腹部发热。〔原文缺字〕，与〔缺字〕相同。“癃”读作“闾中切”。〔原文缺字〕与“蛔”相同，读作“回”。“蝎”读作“歇”。脉象过于涩，会形成肠〔缺字〕；脉象只是稍涩，会形成内〔缺字〕，并且经常排出脓血。脾脉过于涩而形成肠〔缺字〕，稍涩而形成内〔缺字〕并经常排出脓血，是因为涩脉表示气机阻滞、血液受伤；足太阴脾经的络脉进入并联络肠胃。肠〔缺字〕和内〔缺字〕，只是病位有远近的区别。另一种说法是下部肿胀的疾病，大概属于疝漏一类。

译肾脉过于紧急，会出现骨癫疾；脉象只是稍紧急，会出现沉厥、奔豚，足不能收缩，也不能正常排便和排尿。肾脉过于紧急，是风寒邪气在肾；肾主骨，所以形成骨癫疾。如果脉象只是稍紧急而出现沉厥、足不能收，是寒邪在经脉中。出现奔豚，是寒邪在脏腑中。不能正常排便和排尿，是寒邪在阴分。据《五十六难》说，肾脏的积病叫作奔豚，从小腹发作，向上冲到心下，像小猪奔跑一样，忽上忽下，没有固定时间。这里所说的含义就是依据这一点。骨癫疾的含义，详见《针刺类》第三十七篇。脉象过于缓，会出现脊柱折曲；脉象只是稍缓，会出现洞病；洞病就是食物不能消化，咽下后又返回吐出。肾脉过于缓，说明阴气不足，所以脊柱折曲；足少阴肾经贯穿脊柱并沿脊柱内侧循行。如果脉象只是稍缓，肾气也会亏虚；肾虚则命门之气衰弱，下焦不能消化，不能向下消化就会反向向上排出，所以形成洞病，食物进入后又返回吐出。脉象过于洪大，会出现阴痿；脉象只是稍大，会形成石水；从脐部以下直到小腹，呈现沉重下坠的样子，向上直到胃脘，病情就会危重而无法医治。肾脉过于洪大，说明肾水亏虚而心火旺盛，所以出现阴痿。如果脉象只是稍大，肾阴也会虚；阴虚就不能运化，不能运化就会使气停滞、水液积聚，形成石水。如果水邪上至胃脘，说明水邪已经极盛，反过来乘制脾土之脏，泛滥而无法控制，所以病人会死亡，不能救治。石水的含义见后文第二十四篇。“〔缺字〕”读作“垂”，意思是沉重下坠。“腕”字应当作“脘”。脉象过于细小，会出现洞泄；脉象只是稍小，则会形成消瘅。肾脉过于细小，说明元阳从下部衰弱，所以出现洞泄。如果脉象只是稍小，真气也会亏虚，所以形成消瘅。脉象过于滑，会形成〔缺字〕；脉象只是稍滑，会形成骨痿，坐着不能站起，站起后眼前昏暗、什么也看不见。肾脉过于滑，是阴火旺盛，所以形成〔缺字〕；“癃”就是膀胱排尿不利。〔缺字〕，就是疝。如果脉象只是稍滑，也是由火旺引起；火旺则阴虚，所以骨痿不能站起，站起后眼睛昏暗，什么也看不见。脉象过于涩，会形成大痈；脉象只是稍涩，则会出现月经不来和沉痔。肾脉涩，表示精气受损、血少、气机阻滞，所以脉象过于涩会形成大痈，稍涩则会出现月经不来和沉痔。黄帝说：疾病有六种脉象变化，应该怎样针刺？岐伯回答说：各种紧急的脉象，大多属于寒证。“急”指弦脉、紧脉的状态。紧脉表示寒邪。成无己说：紧脉表示阴气偏盛。所以凡是紧急的脉象，大多与风寒有关，而气的变化主要归属于肝。和缓的脉象，大多属于热证。“缓”指脉势舒缓、松弛的状态，不是后世所说的迟缓。仲景说：缓脉表示阳气正在生长。他又说：缓脉表示胃气充足有余。所以凡是舒缓的脉象，大多属于体内有热，而气的变化主要归属于脾胃。洪大的脉象，大多表示气多血少。洪大是阳气有余；阳气旺盛就会使阴血衰少，所以多表现为气多血少。仲景说：如果脉象浮而洪大，是气实而血虚。所以洪大的脉象大多属于浮于外的阳气偏盛，而气的变化主要归属于心。细小的脉象，表示血和气都少。细小接近微弱、细微；在阳分表现为阳虚，在阴分表现为阴弱。脉体属于阴，气的变化主要归属于肾。滑脉表示阳气旺盛，兼有轻微的热象。滑脉属于阳，说明气血充实，所以表示阳气旺盛而有轻微发热。仲景说：滑脉表示胃气充实。《玉机真藏论》说：脉虽弱而滑，是有胃气的表现。所以滑脉的气化主要归属于胃。涩脉大多表示血多气少，并有轻微的寒象。涩脉表示气机阻滞、血少；气血都虚，阳气就不足，所以有轻微的寒象。仲景说：涩脉表示营气不足。这也是血少的意思，但本段却说血多，似乎有错误。看下文针刺涩脉时要求不要使血流出，就可以知道这里应当是血少。涩脉接近毛脉，所以气的变化主要归属于肺。因此，针刺紧急脉时，应当进针较深，并且留针较久。紧急脉大多属于寒，寒邪从阴而来，难以驱除。“内”与“纳”相同。针刺和缓脉时，应当浅刺，迅速出针，以祛除热邪。和缓脉大多属于热，热邪从阳而来，容易消散。针刺洪大脉时，应当稍微泻去其气，但不要使血液流出。（脉大多属阴虚，所以不要放出它的血。） 针刺滑脉，应迅速进针而且浅刺，以泄去阳气，消除热邪。（与针刺缓脉的方法大致相同。） 针刺涩脉，必须刺中脉道，并根据脉气逆顺长时间留针；下针前一定要先按揉循摸，针刺后迅速按住针孔处的【缺字】，不要让血流出，以调和脉气。（涩脉是气血都少，难以得到针感，所以应当准确刺中脉道，察看其逆顺，留针较久，迅速按压而不使血流出。与其他针刺方法相比，这种情况更应详细谨慎，因为涩脉本来就是虚脉，恐怕损伤人体的真气。“循”音同“巡”，是摩按的意思。【缺字】，“委、伟”二音，是针刺后的瘢痕。） 凡是脉小的，阴阳、形体和气都不足，不要用针刺，而应当用甘味药调治。（脉小表示不足，不要用针刺；由此可见，气血都虚的人一定不适合针刺，而应当用甘味药调治。我认为：本节说阴阳、形体和气都不足时要用甘味药调治，其中“甘”字，圣人的用意是很深的。因为药物和食物进入人体后，必先由脾胃接受，然后五脏才能得到它们所输送的精气。胃气强盛，五脏就都强盛；胃气虚弱，五脏就都衰弱。胃属土而喜甘味，所以中气不足，非用甘温之品不可。土气强盛，金气就旺盛；金气旺盛，水液就充足。这就是土被称为万物之母的原因，也是阴阳都虚时一定要用甘味药调治的道理。虽然《至真要大论》等篇所列的五味，各有补益和攻泻的作用，但那是依据五行生克的道理推演而说的；实际运用时，只应稍微兼用其他五味，而以甘味为主，这才足以补益中气。正如四季不能没有土气，五脏不能没有胃气，以及春脉只能微带弦象、夏脉只能微带钩象的道理，都是如此。《阴阳应象大论》说：形体不足，要用气来温养；精气不足，要用味来补益。所以，凡气味适合人体的，称为补药是可以的；如果使用苦涩恶劣、难以下咽的药味，却希望它能够补益，这是没有道理的。气味的攻伐和补益之学，其中有很多精妙之处；如果不善于调和，一开始就会错，这正是医家首先应当掌握的重要道理。） 第六卷　脉色类 二十、搏、坚、散三种脉象所主的病不同 （《素问·脉要精微论》） 心脉搏动有力而坚硬、脉体长，通常会患舌头卷曲、不能说话的病；“搏”，是说脉弦而有力，搏击手指的感觉。心脉搏动坚硬而长，是肝邪侵入心脏，脏气严重亏损，失去了平和之气。

译手少阴心经的脉从心系向上，夹着咽喉而行，所以会使舌头卷曲、不能说话。我认为：凡是有搏击感的脉，都是肝邪旺盛。肝本属木，为什么五脏都害怕它呢？因为五脏都以胃气为根本，脉中没有胃气就会死亡。凡是木气强盛，土气必然衰弱；脉搏击有力，胃气大多已经衰败，所以坚搏之脉是各脏都忌讳的。这里心脉搏动坚硬而长，是心脏的胃气不足，而邪气有余。搏动轻微，邪气也轻微；搏动严重，就接近真脏脉了。因此，应当根据搏动的轻重程度，来判断疾病的浅深。后面四脏的情况也是彼此相同。） 如果心脉柔软而散，当经过一周后疾病会自行痊愈。（如果证候如前所述，而脉象柔软、散乱，说明心气将要调和。“消”，是尽、结束的意思。“环”，是周、一周的意思。是说经过一个周期，疾病就会自行痊愈。“【缺字】”音同“软”。） 肺脉搏动坚硬而长，通常会患咯血。如果脉象柔软而散乱，通常会出现大量出汗，甚至从此不能再用发散法治疗。（肺脉搏动坚硬而长，是邪气侵入肺部；肺系连接咽喉，所以会咯血。如果脉象柔软而散，说明肺气虚弱、不能收敛，汗出如水，所以称为大量出汗；汗出过多会损伤阳气，因此不能再用发散法治疗。） 肝脉搏动坚硬而长，面色不青，通常会因坠落或搏击而患病；由于血液留在胁下，会使人喘促气逆。如果脉象柔软而散、面色润泽，通常会患溢饮。溢饮是指突然口渴而大量饮水，水液容易流入肌肤以及肠胃之外。（肝脉搏动坚硬而长，是肝本身有病；脏病发生在内部，面色必然会在体表显现，按理应当发青而实际上不青，是因为病不在脏而在经脉。必定有坠落损伤，或者是由于搏击受伤。这样血液就会停留在胁下，气机不利，所以使人喘促气逆。如果脉象柔软、散乱，说明肝木不足，脾湿偏盛；湿邪停留在肌肤，所以面色光润，所患就是溢饮。另外，肝脉涩甚也会出现溢饮，其道理见前章。） 胃脉搏动坚硬而长，面色发红，通常会患大腿像折断一样疼痛的病；如果脉象柔软而散，通常会患食痹。（胃脉搏动坚硬，是木邪乘袭土气；再加上面色发红，说明阳明火气旺盛，木火交相炽盛，胃经必然受损。阳明经向下运行的脉，从气冲穴向下经过大腿，到达伏兔穴，所以会患大腿如同折断般疼痛。如果脉象柔软而散，说明胃气本来就虚弱。阳明经向上运行的支脉，经过大迎、人迎，沿咽喉进入缺盆，向下穿过膈膜，联属于胃并联络脾，所以一进食就气逆，食物停滞、胸腹闷塞不行，形成食痹。另外，食痹的含义详见《运气类》第二十八篇。） 脾脉搏动坚硬而长，面色发黄，通常会患气短。如果脉象柔软而散、面色不润泽，通常会患足部【缺字】肿胀，如同水肿一样。（邪脉侵入脾，脾气必然衰弱；脾虚不能生血，所以脾脏本来的颜色会显现在体表。脾气虚弱，不能滋生肺气，所以会气短。如果脉象柔软而散、面色不润泽，就更加属于脾虚。脾经的脉从大拇指向上，经过内踝前缘，沿着【缺字】骨后方，交叉走到厥阴经前面，所以会出现足部【缺字】肿胀、像水肿一样的病症，这是因为脾虚不能控制水液。） 肾脉搏动坚硬而长，面色黄中带红，通常会患腰部像折断一样疼痛的病；如果脉象柔软而散，通常会患少血，而且很久不能恢复。（邪脉侵扰肾脏，肾气必然衰弱；面色黄红，是火土有余而肾水不足，所以腰部会像折断一样疼痛。如果脉象柔软而散，说明肾气本来就虚弱；肾主水并负责化生津液，如今肾气不能运化，所以会出现少血。由于根本元气衰弱，所以不能很快恢复。我认为：本篇所说五脏的脉病，一种是搏动坚硬而长，另一种是柔软而散，而它们所表现的病，多数都属于不足，这是什么原因呢？因为搏动坚硬而长，是邪气胜过正气，这就是所谓邪气聚集之处，正气必然虚弱。柔软而散，是根本不足，这就是所谓正气被夺，因而虚弱。一种是有邪气而导致虚弱，另一种是没有明显邪气、本身就虚弱；虽然两者的虚象似乎相同，但疾病的根本不同，应当加以辨别。） 黄帝说：诊察到心脉紧急，这是什么病？病的表现是什么样的？岐伯说：病名叫心疝，小腹部应当有形状可见的积聚。（心是阳脏，本来属于阳气；如今脉象紧急，是阴寒之邪偏盛。因为阳脏反而被阴邪压制，所以患心疝。心疝的形症表现在小腹，实际上是寒邪侵袭少阴所致。） 黄帝说：为什么这样说呢？岐伯说：心属于阳脏，小肠是它的使者，所以说小腹部应当有形状可见的积聚。（“牡”就是阳的意思。心属火而位于膈膜之上，所以称为阳脏。心与小肠互为表里，所以经脉和络脉相通，小肠作为心的使者。小肠位于小腹，所以小腹部应当有形状可见的积聚。“使”读作上声。） 黄帝说：诊察到胃脉时，疾病的表现是什么样的？岐伯说：胃脉实，便会胀满；胃脉虚，便会泄泻。（实是邪气有余，所以胀满。虚是正气不足，所以泄泻。） 第六卷　脉色类 二十一、各种脉象及其证候的诊察方法 （《素问·脉要精微论》） 脉是血液汇聚的所在。（“府”是聚集的意思，也就是府库。血液必定聚集在经脉之中，所以《刺志论》说：脉实则血实，脉虚则血虚。不过，这里所说的“血”，实际上还兼指气，并不是只指血液。所以下文说：脉长则气机调和，脉短则气机有病。又如《逆顺篇》说：脉的盛衰，是用来察知血气的虚实以及有余、不足的。其中的道理就可以明白了。） 脉长，说明气机调和，气充足而和顺。脉短，说明气机有病。（即气不足。） 脉数，说明心中烦躁，是火热之邪旺盛。脉大，说明病势正在进展。（邪气正在增强。） 脉的上部盛，说明气息上冲。（寸部属上，上部盛是邪气壅滞在上。所谓气息上冲，就是喘促胸闷。） 脉的下部盛，说明气机胀满。（关部和尺部属下，下部盛是邪气滞留在下，所以腹部胀满。） 脉代，说明气衰。（脉搏频繁更改而没有规律，叫作代脉，表示气虚而无力主持。） 脉细，说明气少。（脉来微细，是正气不足。） 脉涩，说明心痛。（涩脉表示血少而气机阻滞，所以会心痛。） 脉来浑浊紊乱、坚硬如革，像涌泉一样涌出，表示病势进展、面色衰败；脉去绵软无力，如弓弦断绝，则会死亡。“浑浑”是浑浊混乱、难以分辨的意思。“革至”是说脉来像皮革一样坚硬，【缺字】。“涌泉”是说脉来汩汩涌出而没有规律，只出不回。如果出现这种脉，而病情一天天加重，面色日益憔悴衰败，甚至脉象绵软无力，如同漆液流泻，或像弓弦断绝，都是元真之气已经耗竭，所以会死亡。“绵”音同“眠”。【缺字】与“硬”同义。）

译脉粗大，表示阴气不足、阳气有余，是内热。（粗大脉属于浮洪脉一类，阳气实而阴气虚，所以表现为内热。脉来得快而去得慢，上部实而下部虚，会形成厥证和头顶疾病。脉来得快，是说它来势急促。脉去得慢，是说它退去缓慢。上部实，是说寸部脉势充盛。下部虚，是说尺部脉势虚弱。这些都是阳气强盛的脉象，所以会出现阳厥、头顶巅顶部位的疾病。滑伯仁说：诊察脉象，必须懂得上、下、来、去、至、止六个字的含义；不明白这六个字，就不能辨别阴阳虚实。在上的属阳，来的是属阳，至的是属阳；在下的属阴，去的是属阴，止的是属阴。所谓上，是指脉从尺部向上行至寸口，这是阳气从阴中产生的表现。所谓下，是指脉从寸口向下行至尺部，这是阴气从阳中产生的表现。所谓来，是指脉从骨肉交界处出来，行至皮肤边缘，是气上升的表现。所谓去，是指脉从皮肤边缘返回骨肉交界处，是气下降的表现。与脉搏相应称为至，呼吸停顿称为止。脉来缓慢、去得急促，上部虚、下部实，是外感风邪所致。所以受到风邪侵袭的人，是阳气受到了风邪。脉来缓慢、上部虚弱，都是阳气不足的表现。阳气容易受风邪侵袭，所以阳虚的人必然怕风；风邪侵入人体时，也必然是阳气受到影响。“恶”字，上声时读作“呕”，下声时读作“入”。有一种脉象，脉势都沉、细、数，这是少阴经的厥证。沉细是肾脉的形态，兼有数脉则表示有热，说明阴中有火，所以属于少阴阳厥。脉沉、细、数而又散，是寒热往来的病证。沉细属阴，数散属阳；阴脉却出现数散，说明阴气不能固守。所以邪气有时进入阴分，有时出于阳分，形成往来寒热。脉浮而散的，主眩仆。浮说明阴气不足，散说明神气不能内守；脉浮而散，说明阴气脱失，所以会发生眩仆。“〔缺字〕”字，反切音为“雄绢切”，指眩晕运转。各种浮脉而不躁动的，都属于阳分，主发热；其中兼有躁动的，病在手部经脉。脉浮属阳，躁动则是阳中之阳；所以只有浮而不躁的，都属于阳脉，不能免于发热。如果浮脉兼有躁动，就是阳气发展到了极点，所以病应在手部。所谓在手，是阳中之阳，指手三阳经。这与《终始篇》所说人迎脉盛一倍、病在足少阳，以及盛一倍而躁、病在手少阳的意义相同。详细内容见《针刺类》第二十九篇。各种细而沉的脉，都属于阴分，主骨痛；其中兼有安静不动的，病在足部。沉细属阴，安静则是阴中之阴；所以脉只见沉细，病在阴分，应当出现骨痛。如果沉细而又安静不动，就是阴气发展到了极点，所以病应在足部。所谓在足，是阴中之阴，指足三阴经。脉数而有力，跳动中又出现一次间歇，病在阳经的脉，表现为泄泻以及大便带脓血。数而有力的脉，属于阳脉。脉数而有力、跳动中出现一次间歇，说明阳邪损伤了血气。所以会出现泄泻以及大便带脓血。“〔字形缺失〕”，与“泄”字相同。各种异常脉象，切按脉搏即可察知；脉涩，说明阳气有余；脉滑，说明阴气有余。脉象失去正常状态叫作过，通过切按脉搏可以辨知。阳气有余，血液相对减少，所以脉涩。阴气有余，血液相对增多，所以脉滑。阳气有余，会身热而无汗；阴气有余，会多汗而身体寒冷。阳气有余，是阴气不足，所以身热无汗。阴气有余，是阳气不足，所以多汗而身寒，因为汗本来属于阴。阴阳两者都有余，就会无汗而身体寒冷。阳气有余而无汗，是因为体表邪气实。阴气有余而身寒，是因为阴气偏盛。阴阳都有余，是说阴邪充实于体表。如果向外推求，脉象却只在内而不在外，说明心腹中有积聚。以下讲察知疾病的方法：应当从脉象上推求，以判定病情的疑似。疾病如果看起来在体表，本应向外求察，但脉象却沉迟而不浮，说明病在内而不在外，因此知道心腹中有积聚。“推”读作“吹”；各家解释为推展之意，是不对的。如果向内推求，脉象却只在外而不在内，说明身体有热。疾病如果看起来在里，本应向内推求，但脉象却浮数而不沉，说明病在外而不在内，因此知道身体有热。如果向上推求，脉象只在上部而不在下部，说明腰部和足部寒冷。如果在上部推求脉象，但脉只见于上部、下部却虚弱，这是有升无降、上实下虚，所以腰部和足部会因此清冷。如果向下推求，脉象只在下部而不在上部，说明头部和颈项疼痛。如果在下部推求脉象，但脉只见于下部、上部却不足，这是有降无升，清阳之气不能上达，所以出现头项痛。有时由于阳气虚弱、阴气上聚，也会出现头项痛。按：这两节文字，《甲乙经》把“上而不下”作“下而不上”，把“下而不上”作“上而不下”，似乎与上文相类，文意也较顺。但既然说“下而不上”，气脉在下部，为什么腰部和足部反而会清冷？而且本经前两节是反说，后两节是顺说；一反一顺，两种解释都能成立，仍应以本经原文为准。按脉按到骨，脉气少的，会腰脊疼痛，身体还会出现痹证。按到骨而脉沉，是阴气偏盛。脉气少，是血气衰弱。正气衰弱而阴气旺盛，所以会发生这种疾病。“痹”的含义见《疾病类》第六十七篇。第六卷　脉色类 二十二、关格 （《素问·六节藏象论》《脉要精微论》）

译所以，人迎脉盛一倍，病在少阳；盛两倍，病在太阳；盛三倍，病在阳明；盛四倍以上，叫作格阳。（《素问·六节藏象论》。人迎，是足阳明胃经的脉，在颈部结喉旁一寸五分处。“一盛”“二盛”，就像说一倍、两倍，是指把人迎脉和寸口脉相比较，有时此脉大于彼脉，有时彼脉大于此脉，因而有三倍、四倍等差别。《禁服篇》说：寸口主内，人迎主外；两者相互应和，一起往来，就像牵引的绳子一样，大小相等；春夏人迎脉稍大，秋冬寸口脉稍大，这样的人称为平人。所以，人迎脉和寸口脉如果强弱达到相差数倍，就不免发生疾病。但人迎脉察知阳气，所以盛一倍属于少阳，即胆和三焦。盛两倍属于太阳，即膀胱和小肠。盛三倍属于阳明，即胃和大肠。盛四倍以上，是因为阳脉盛到了极点，阴气无法与之相通，所以称为格阳。这个意义在《终始》《禁服》两篇中分别讲得更详细，见《针刺类》第二十八、二十九篇。《经脉篇》的记载也很明确，见《疾病类》第十篇。寸口脉盛一倍，病在厥阴；盛两倍，病在少阴；盛三倍，病在太阴；盛四倍以上，叫作关阴。寸口，是手太阴肺经的脉。寸口脉察知阴气，所以盛一倍属于厥阴，即肝和心包。盛两倍属于少阴，即心和肾。盛三倍属于太阴，即脾和肺。盛四倍以上，是因为阴脉盛到了极点，阳气无法与之交会，所以称为关阴。《终始》《禁服》两篇的详细解释与前文相同。人迎脉和寸口脉都盛到平常的四倍以上，就叫关格；关格的脉象衰弱，不能享尽天地所赋予的精气，最终就会死亡。“俱盛四倍以上”，是说比平常的脉象盛四倍。万物都不能过度旺盛，盛到极点就会衰败。凡是脉象盛大而发展到关格，是因为阴阳分离断绝，不能相互运行，所以最终衰弱败坏。“极”，就是尽、达到极点。“精气”，就是先天禀赋之气。意思是不能享尽自然寿命便夭折。《脉度篇》说：邪气在腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就会停滞；气停滞，阳气就会过盛。阳气过盛，阴气就不能通利；阴脉不通利，血就会停滞；血停滞，阴气就会过盛。阴气过盛，阳气就不能荣养运行，所以称为关。阳气过盛，阴气就不能荣养运行，所以称为格。阴阳都过盛，不能相互荣养运行，所以称为关格。关格，就是不能活到应有的寿命便死亡。我认为：本经对关格的脉象和证候讲解得极其明白，世上患这种病的人并不少；但历代医家往往各自创立名目，互相传授解释，甚至连其中的大意也丢失了，这种错误实在严重。所谓关格，是阴阳闭塞断绝，不能相互荣养运行，是气血乖乱、身体衰弱、阴阳离散败坏的征候。所以，人迎脉单独旺盛，病在三阳经所属的腑。寸口脉单独旺盛，病在三阴经所属的脏。这是因为太阴经将气输布到三阴经，而气口的脉也属于太阴。阳明经将气输布到三阳经，而人迎脉位于结喉旁边。所以古代的方法是在人迎诊察三阳之气，在寸口诊察三阴之气。正如《四时气篇》所说：气口诊察阴气，人迎诊察阳气。说的正是这个意思。至于关格的证候，是阴阳偏盛到了极点，可能表现在人迎脉，也可能表现在气口脉；这些都是孤阳逆乱的征候，实际上是真阴败竭的表现。所以，六腑的阴气脱失称为格阳；所谓格阳，就是阳气阻隔在阴气之外。五脏的阴气脱失，叫作“关阴”；所谓关阴，就是阴气拒绝与阳气相交。脏腑的阴气都脱失，所以称为“关格”。既然说是阴阳彼此阻隔，必定是阴阳互不相通，似乎应当把阴阳相对而言；可是我却都说成阴气脱失，这是什么缘故呢？正因为脉象旺盛到了极点，就意味着阴气全无；没有阴气便没有根基，只剩孤阳浮露在外。凡是患有这种情况的，必定无疑会死亡。

译我曾在蒯司马、田宗伯等人身上见过这种情况：他们的脉象坚硬旺盛到了极点，症状则是喘息日益加重，甚至手部、颈部以及全身的脉搏都不停地震动。这些都是酒色过度损伤精气所致，最终无法救治。所以《本神篇》说：五脏主管贮藏精气，不可损伤；损伤了就会失去固摄，导致阴虚；阴虚就没有气，没有气就会死亡。这不就是所谓阴气闭塞、阳气外越的“关阴格阳”吗？再考察一下：关于关格的脉象，《六节藏象》《脉度》《终始》《禁服》《经脉》等篇章反复多次加以论述。大概是担心后人难以明白，所以一再阐明，确实是非常重视这件事。可是后世各位贤者，很少有人领会其中宗旨，难道都是没有仔细考察吗？人迎脉在头部，属于阳明的表脉，所以人迎脉大于正常四倍，叫作“格阳”。寸口脉在手部，属于太阴的里脉，所以寸口脉大于正常四倍，叫作“关阴”。这是因为阴阳彼此阻塞断绝，气不能相互营运，所以称为“关格”，这个含义不可更改。《难经》第三难说：脉象有太过、不及，有阴阳相乘，有覆、有溢，有关、有格，这些分别是什么意思？答：是这样的。关部以前，是阳气的脉动；脉象应当浮现九分，且浮取可得。超过这个标准，按法称为太过；减弱了，按法称为不及；如果脉气上越到鱼际，就叫作溢，属于外关内格，是阴气乘阳的脉象。关部以后，是阴气的脉动；脉象应当沉取一寸可得。超过这个标准，按法称为太过；减弱了，按法称为不及；如果脉气下入尺部，就叫作覆，属于内关外格，是阳气乘阴的脉象。所以张仲景遵循这一说法，指出：在尺部的是关，在寸部的是格。关会导致小便不通，格会导致呕吐、气逆。人迎脉大四倍、寸口脉大四倍，既不是寸部和尺部的含义，却说格会呕吐，不过是食物阻隔的一种证候；说关会小便不通，也不过是癃闭的一种证候。这两种病证未必会导致死亡，那么两部经典为什么还要这样反复郑重地强调呢？自王叔和以后，众人都不能辨明这一点，全都用寸、尺来解释关格，还说左手是人迎、右手是气口，致使后世更加混乱，连阴阳表里的根本道理也全都丧失了。到了东垣，他以《脉经》为宗，也同样认为左手是人迎、右手是气口。他说：气口脉比人迎脉大四倍，这是清气反而循着浊气的通道运行，所以叫作“格”。人迎脉比气口脉大四倍，这是浊气反而循着清气的通道运行，所以叫作“关”。那些以张仲景为宗的医家，也说格会导致呕吐，关会导致小便不通。甚至朱丹溪还专门列出“关格”一门，说这种病证多半会死亡，上部有寒、下部有热，左右两寸脉都旺盛到正常的四倍以上。左右两寸脉既然都旺盛到四倍以上，又怎么能说是上寒下热呢？这种说法越说越背离，关格的含义也丧失得越厉害，使后学茫然不知如何辨别；想要不出错误，怎么可能呢？只有近代的马玄台知道各家说法的错误，认为关格的含义并不是食物阻隔和癃闭的病证，并感叹说：唉，真令人痛心啊！这就是轩辕黄帝、岐伯的宗旨啊！秦越人、张仲景、王叔和、李东垣、朱丹溪，是后世医家所尊奉的人，他们对《内经》的旨意尚且如此茫然，何况又怎能使后世医术浅薄的医生知道关格是脉体而不是病名？他们又怎么能够判断关格脉象的生死，治疗关格脉所主的病证，以及治疗食物阻隔、闭癃等病证而不出差错呢？马玄台的话确实有道理；然而考察他对各篇的注释，也没有详细说明经文的含义，错误地奉王叔和为宗，仍然认为左手是人迎、右手是气口，竟把阳明胃脉置于不存在之处，因而仍然丧失了《内经》表里、阴阳相对相待的根本意义；这是他的又一个错误。所以对于《阴阳别论》中“三阳在头、三阴在手”的含义，他竟然全都作了错误的注释。唉！玄台哀叹前人的错误，而我又哀叹他的错误，这正是所谓后人又哀叹后人的错误。假如我的后人又来哀叹我的错误，而我确实不知道自己的错误，那么今天这些话反倒还不如不说。岐伯说：脉象违背四时规律，表现为有余的，是精气；表现为不足的，是消损。（《素问·脉要精微论》。这里说的是四时阴阳与脉象相反的情况，这也属于关格。《禁服篇》说：春夏人迎脉略大，秋冬寸口脉略大，这样的人称为平人。这是因为人迎属于阳脉，主管春夏；寸口属于阴脉，主管秋冬。如果出现相反情况，春夏气口本应不足却反而有余，秋冬人迎本应不足却反而有余，这是邪气有余；有余反而表现为精气。春夏人迎本应有余却反而不足，秋冬寸口本应有余却反而不足，这是血气不足；不足反而会日渐消损。） 本应太过却不足，反而是精气有余；本应不足却有余，反而是精气消损。阴阳不能相互应合，这种病称为关格。（例如，春夏人迎本应太过，而寸口本应不足却反而有余，这叫作精气有余；秋冬寸口本应太过，而人迎本应不足却反而有余，这也叫作精气有余。因此，本应不足却有余，是精气有余。春夏寸口本应不足，而人迎本应有余却反而不足；秋冬人迎本应不足，而寸口本应有余却反而不足，这叫作消损。因此，本应有余却不足，是精气消损。本应不足却出现有余，是邪气日益旺盛；本应有余却出现不足，正气必然日益消退。像这样的情况，就是阴阳相反、气不能相互营运，都称为关格。前两个“应”字读平声，后一个“应”字读去声。） 第六卷　脉色类 二十三、孕脉 （《素问·平人气象论》《阴阳别论》） 妇女手少阴脉搏动很明显，是怀孕的征象。（《素问·平人气象论》。手少阴，就是心脉。《脉要精微论》说：在上部的附上脉，左手外侧用来诊察心。所以心脉应当在左寸部诊察。所谓搏动很明显，是指脉象流利、滑动。心能生血，血液旺盛才能孕育胎儿；妇女心脉搏动很明显，是血旺所致，所以应当是怀孕了。启玄子说：手少阴脉，是手掌后方凹陷处中央、靠近小指一侧，能随小指搏动并在手下应指的脉。这指的是心经的脉，也就是神门穴；这个说法很好。不过根据我的验证，左寸脉也能反映这一情况。“任”与“妊”相同，就是怀孕的意思。）

译阴脉搏动明显而阳脉另有不同，这叫作有孕。（《素问·阴阳别论》。这里的“阴”，如前文所说是手少阴，也可以兼指足少阴。因为心主管血，肾主管子宫，二者都是胎孕所依赖的脏腑。“搏”，是脉搏击于手指之下。所谓“阳别”，是说阴脉搏动于手下，似乎像阳邪，但它鼓动而滑利，本来并不是邪脉；这是阴脉之中显现阳气，另有和调的征象，所以称为“阴搏阳别”。《腹中论》说：怎样知道妇女怀孕并且将要生产呢？回答说：身体虽然有病，却没有邪脉。这也是同一个道理。王叔和《脉经》说：尺部脉按下去仍然连续不断，按常法判断就是怀孕。滑伯仁说：三部脉浮沉适中而均等，没有其他病，却月经不来，就是怀孕。我认为，“妊子”“有子”的“子”，是男子和女子都可以通称的。因为本经是在讲孕育，对男女都称为“子”，并不是只把男胎称为“子”、女胎就不称“子”；后世据此把它解释为男子，是错误的。可是本经没有区分男女，那么男女的区别究竟应当怎样判断呢？考察王叔和《脉经》说：左手脉急促有力是男胎，右手脉急促有力是女胎。又说：左手脉沉而充实是男胎，右手脉浮而大是女胎。又说：尺部脉左侧偏大是男胎，右侧偏大是女胎。又说：出现太阴脉是男胎，出现太阳脉是女胎；太阴脉沉，太阳脉浮。从此以后，凡是论述妊娠脉象的，大体都不超出这些说法。到了滑伯仁，他说：左手尺脉洪大是男胎，右手脉沉而充实是女胎。近代徐东皋说：辨别男女，必须审察阴阳。右手肺脉旺盛、阴性表现较多，都主女胎；左手尺脉旺盛、阳性表现较多，都主男胎。综合考察各种说法，确实已经相当详尽；然而各家说法多有彼此矛盾之处，难以作为可靠依据。如果说有不可改变的道理，那就在阴阳二字。按左右来分阴阳，左为阳，右为阴；按寸、尺来分阴阳，寸为阳，尺为阴；按脉体来分阴阳，鼓动有力、沉而充实属阳，虚弱、浮、涩属阴；各种阳脉充实的主男胎，各种阴脉虚弱的主女胎，这或许可以成为较为确定的说法。不过还应察看孕妇体质的强弱、年龄的老少，以及平日脉象偏左还是偏右、寸脉和尺脉一向偏强还是偏弱，这样才足以把其中的精微之处判断清楚。） 第六卷　脉色类 二十四、各经脉的证候及死亡时间 （《素问·大奇论》全文） 肝、肾、肺三经出现满证，如果脉象都实，就会发生肿胀。“满”，是邪气壅滞而形成胀满。这里说肝、肾、肺三经都能形成满证；如果脉象实，就应当是浮肿，具体辨别如下文所述。） 肺经壅滞，会喘息，并且两侧【原文缺字】满。肺位于膈膜以上，肺系横向伸出腋下，所以肺气壅滞就会喘息，并且两侧【原文缺字】满。“雍”与“壅”相同。【原文缺字】音“区”，指腋下的胁部。肝经壅滞，会使两侧【原文缺字】满；平卧时容易惊恐，并且小便不通。肝经的脉循行环绕阴器，分布于胁肋，所以肝气壅滞就会两侧【原文缺字】满，并且小便不通。肝主管惊骇，平卧时气更容易壅滞，所以常常惊恐。） 肾经壅滞，会使【原文缺字】向下直到小腹胀满；小腿有的肿大、有的消瘦；大腿【原文缺字】大，行走跛斜，容易发生偏枯。肾脉沿着内踝后方向上循行，出于【原文缺字】的内侧，上行至大腿内侧，属于肾并联络膀胱而向上行，所以肾经壅滞就会使【原文缺字】向下直到小腹胀满。足部和小腿有时肿胀，有时消瘦，这就叫作大小不一。从大腿到【原文缺字】，有的肿大，有的跛行，有的摇摆而无力，有的偏枯不能活动，这些都是肾经壅滞、不能运行营养所致。“【原文缺字】”字，各种版本都作“脚下”，《针灸甲乙经》作“【原文缺字】”更为正确，现在从《针灸甲乙经》。“髀”读音为“皮”。【原文缺字】读音为“杭”。心脉满大，会出现痫证、抽搐和筋脉挛缩。（心脉充满而大，是心火有余。心主血脉，火盛就会使血液耗竭，所以发生癫痫抽搐、筋脉拘挛。“痫”读作“闲”，指癫痫。“螈”读作“炽”，指抽搐。“挛”读作“恋”，指拘挛。以下同此。） 肝脉细小而急促，会出现癫痫抽搐、筋脉拘挛。肝藏血，脉细小说明血不足，脉急说明邪气有余，所以发生这种病。癫痫抽搐、筋脉拘挛，病证是同一种；但心、肝两经都可能发生，一种由于内热，另一种由于风寒，虽然寒热不同，但血液衰少相同，所以都出现这种病。） 肝脉疾驰而急促，是由于受到惊吓；如果脉搏不能到达、声音嘶哑，通常不用治疗也会自行痊愈。“骛”是驰骤、疾行的意思。“暴”是急促、猛烈的意思。惊吓是肝的病变，所以肝脉急乱，是因受惊而出现的。严重时会出现脉搏不能到达、声音嘶哑，这是突然受惊导致气机上逆，气逆就会使脉道不通；又因为肝经的脉循行经过喉咙，所以声音嘶哑而发不出来。但这只是暂时的气机上逆，气机通畅后就会痊愈，所以不用治疗也能自行恢复。“骛”读作“务”。“喑”读音标作“音”，指声音发不出来。） 肾脉、肝脉、心脉都细小而急促，且没有鼓动有力的感觉，均属瘕病。三脉细小而急促，说明阴邪聚集在阴分，所以应当按照三经所在的部位形成瘕病。

译“瘕”读作“加”，又有去声读法；后文释义原文有缺疑。） 肾脉和肝脉都沉，是石水；都浮，是风水。肾、肝位于下部，肝主风，肾主水；肝肾两脉都沉，是阴中之阴的病，应当患石水。石水，是水液凝结在少腹，沉积坚硬于下部。肝肾两脉都浮，是阴中之阳的病，应当患风水。风水，是水气游走于四肢周身，浮泛在身体上部。各篇关于水病证候的详细意义，应当参照并综合《水胀》证的内容。） 两脉都虚，是死证。肾是五脏的根本，肝是生发的主宰；根本空虚，只有表象而没有内里，所以应当死亡。） 两脉都细小而弦，是将要受惊。肝肾两脉都细小，是真阴虚；脉细小而兼弦，是肝木邪气偏盛；气虚而胆怯，所以将要受惊。两脉都细小而兼弦，是肝木邪气偏盛。气虚而胆怯，所以将要受惊。） 肾脉大、急而沉，肝脉大、急而沉，都属于疝病。疝病，是寒气凝结聚集所导致的。脉急表示兼有肝邪，脉沉表示病在阴分；脉沉、急而大，说明阴邪旺盛。肝肾两经的脉络经过少腹，并在阴器处汇聚；寒邪停留在那里，所以应当患疝病。我认为：疝病是寒邪夹杂肝邪的证候，有的结聚在少腹，有的结聚在睾丸，或结聚在睾丸的左右、上下，表现为筋脉拘急、绞痛，脉搏必然急促有力，多是寒邪凝结聚集在阴分，并夹带肝木风气所致。例如《四时刺逆从论》所说的肺风疝、脾风疝之类，都兼有一个“风”字，由此可知必然夹有肝邪。“疝”读作“讪”。“睾”读作“高”，指阴丸。） 患疝病而心脉搏动滑利且急促，是寒邪夹肝邪侵犯心；肺脉沉而搏动有力，是肺疝。肺脉沉而搏动有力，是寒邪夹肝邪侵犯肺。） 三阳脉急，属于瘕；三阴脉急，属于疝。三阳，是手足太阳经。三阴，是手足太阴经。邪气聚集在三阳经，就形成瘕聚；邪气聚集在三阴经，就形成疝气。凡是脉急的，都是邪气旺盛。前面说肝、肾、心、肺，这里又说脾经，所以五脏都可以发生疝病。） 二阴脉急，属于癫痫、厥证；二阳脉急，属于惊病。二阴，是少阴。二阳，是阳明。脉急表示有风寒，邪气侵犯心肾，所以发生癫痫和厥证。木邪侵犯胃，所以发作惊病。《阳明脉解篇》说：胃属土，所以听到木声就惊，是因为土厌恶木。这也是同一个道理。） 脾脉在外部鼓动而沉，属于肠澼，时间久了会自行痊愈。脉沉说明病在里，同时在外部鼓动，说明邪气并不深；虽然属于肠澼，时间久了也应当自行痊愈。肠澼，指下痢。心、肝、脾、肾都主阴分，或受寒湿所伤，或受热邪所伤，于是从大肠下血，统称为肠澼。“澼”读作“劈”。肝脉细小而和缓，属于肠澼，容易治疗。肝脉急而大，说明邪气旺盛，难以痊愈；现在脉细小而和缓，说明邪气较轻，容易治疗。） 肾脉细小、搏动有力而沉，属于肠澼下血；如果血液温热、身体发热，就会死亡。肾位于下部，其脉本来就应当沉；如果脉细小而搏动有力，是阴气不足、阳邪乘虚而入，所以形成阳邪所致的下血。如果下出的血温热、身体发热，说明邪火有余、真阴已经败亡，所以应当死亡。） 心、肝两脏的肠澼也会下血；两脏同时患病，尚可治疗。心能生血，肝能藏血，所以心、肝两脏的肠澼也会下血，并不只是肾脏如此。但心肝两脏同属木火、气机相通，所以同时患病属于顺证，可以治疗；如果肝脾同时患病，就是土气败坏、木邪侵害，难治也就很明显了。） 其脉细小、沉而涩，属于肠澼；身体发热的会死亡，出现发热后七天死亡。心肝两脏的脉细小、沉而涩，是阴气不足、血液受损，所以形成肠澼。但脉沉细本不应发热；现在脉细小而身体发热，属于逆证，所以应当死亡。至于出现发热后七天死亡，是因为六阴之气已经全部败尽。） 胃脉沉而鼓动、涩，胃脉在外部鼓动而大，心脉细小、坚硬而急促，都属于膈病和偏枯。脉沉而鼓动、涩，说明阳气不足。脉在外部鼓动而大，说明阴气受伤。脉细小、坚硬而急促，说明阴邪旺盛。胃是水谷汇聚之处，心是血脉的主宰；胃气受伤，血脉又发生病变，所以导致上下阻塞不通、半身偏枯。） 男子偏枯发于左侧，女子偏枯发于右侧；如果声音不嘶哑、舌头还能转动，可以治疗，三十天后能够起身。男子左侧为逆，右侧为顺。女子右侧为逆，左侧为顺。现在偏枯而男子发于左侧、女子发于右侧，是逆证。如果声音不嘶哑，舌头还能转动，那么虽然违反经脉常理，但脏腑受损还不严重，仍然可以治疗，一个月后应当能够起身。如果偏枯而声音嘶哑，是肾气在内已经枯竭所致，病情必然严重。正如《脉解篇》所说：内在精气被夺而发生厥证，就会成为声音嘶哑、偏枯，这是肾虚。正是因为肾脉循行经过喉咙并夹行于舌根，所以会这样。左右逆顺的意义，见《论治类》第十四篇。） 属于顺证但声音嘶哑，要三年后才能起身。如果男子病发于右侧而不发于左侧，女子病发于左侧而不发于右侧，都称为顺证。“从”就是顺的意思。但证候虽属顺证而声音却嘶哑，说明外在病情较轻而内在病情较重，所以一定要三年以后才能起身。） 年龄不满二十岁的人，三年后死亡。正值气血强盛的年龄，却出现偏枯、肢体废用等病，是先天禀赋不足、早衰的征兆，三年之内就会死亡。） 脉搏到来时急促有力，同时有鼻出血、身体发热，会死亡；脉来悬而如钩、浮，是这种病的正常脉象。搏脉弦硬强劲，是阴虚最忌讳的脉象。凡是各种失血、鼻出血的疾病，脉搏急促有力而身体发热，都是真阴脱失败亡，所以应当死亡。但失血证多属阴虚，阴虚的脉多浮大，所以脉悬、如钩而浮，是其常见脉象，不必忧虑。“悬”是指不高不低、不浮不沉，如同物体悬在空中的意思。意思是脉虽然浮而如钩，但还没有失去中和之气。） 脉来如同喘息，名叫暴厥；暴厥，是突然昏厥逆乱、不知道与人说话。“喘”是像喘气一样，指脉来急促。暴厥，是指突然厥逆而失去知觉。） 脉来好像数脉，使人突然受到惊吓，三四天后会自行痊愈。数脉主热；这里像数脉，实际并不是真正主热的数脉。这是因为突然激动了肝火和心火，所以使人突然受惊。但脉并不是真正的数脉，所以等三四天后气势衰退，就会自行痊愈。）

译脉来浮散而相合，浮散相合如数脉，一呼吸间达到十次以上，这是经气已经不足，刚出现这种脉象，九十天后就会死亡。以下都是在说明死亡的时间。浮合，就像浮动的波浪相互汇合，后一个脉波催促着前一个，浮泛不定、没有常态。一呼吸间达到十次以上，形状像数脉，但实际上并不是由热邪造成的数脉，这是经气衰败到了极点。“微见”是刚开始出现的意思。就是说刚出现这种脉象时，就可以预计九十天后死亡。如果这种脉象已经出现很久，就不一定还能等到九十天。之所以定为九十天，是因为时令更替、季节变换，天道发生变化，人的气机也随之变化。“予”通“与”，有党与、同类的意思。以下同此。） 脉来像燃烧的柴火，这是心脏精气将要耗夺的表现；等草木干枯时就会死亡。像燃烧柴火一样的脉象，是来时像火焰一样尖锐，去时像火焰熄灭一样迅速。这是心火之脏失去根基的脉象，说明心经精气正在被耗夺。夏季火气旺盛时，还可以勉强支持；等草木干枯时就会死亡，那是阳气耗尽的时候。） 脉来像散落的树叶，这是肝气将要虚竭；等树叶凋落时就会死亡。像散落树叶一样，是浮泛无根的意思。这是肝气大虚，完全失去收敛作用的表现。树叶凋落时，金气胜过木气、肝木败亡，正是肝脏死亡的时令。） 脉象来时像省客一样，所谓省客，是脉时有时无、时而鼓动；这是肾气将要不足的表现，枣花开时就会死亡。省客，好比来访后又离去的客人，时来时去。所谓“塞”，就是脉有时消失而停止。所谓“鼓”，就是脉有时出现并搏动。这是肾的元气不能固守，失去了主持作用。枣花出现的时节，是初夏。“悬”指花朵开放。“去”指花朵凋落。这是说在枣花开放和凋落的时候，火气旺盛而水气衰败，因此肾虚的人会死亡。脉象来时像丸泥一样，这是胃中精气将要不足的表现，榆荚落下时就会死亡。丸泥，是泥丸的形状，指脉象坚硬、短促而涩滞；这表示胃精和中气不足。榆荚就是榆钱，在春末时落下。木气旺盛的时候，土气衰败的人会死亡。脉象来时像横放的木格，这是胆气将要不足的表现，禾谷成熟时就会死亡。横格，好像横木压在手指下，脉象长而坚硬，这是木的真脏脉，表示胆气不足。禾谷在秋天成熟，此时金气当令而旺盛，所以木气衰败的人会死亡。脉象来时像紧绷的弦线一样，这是胞中精气将要不足的表现；患者多言多语，到下霜时就会死亡。如果不说话，还可以治疗。弦缕，是像弦一样紧急、像丝线一样细的脉象，是真元亏损的脉象。胞就是子宫，是命门元阳聚集的地方。胞的脉络连于肾，肾的脉络连于舌根；胞气不足时，本应安静而少言。现在反而多言多语，是阴气不能收藏、虚阳外露；等到下霜时，虚阳消耗衰败，就会死亡。所以，与其多言多语，不如不说话；不说话表示肾气仍然安静，还可以治疗。脉象来时像交错的漆流，所谓交漆，是从左右两旁杂乱地来到；刚刚出现这种脉象，三十天就会死亡。交漆，好像倾泻的漆液相互交错，从左右两旁而来，缠绕不清。微见，是刚开始出现。三十天相当于月令的一次更替；阴阳偏盛偏衰的人，病程不过一个月。脉象来时像泉水涌出，浮在肌肉中鼓动，这是足太阳经气将要不足的表现；患者气少，尝到韭菜花的味道时就会死亡。涌泉，好像泉水涌出，只升不降，并且浮在肌肉中鼓动；这是足太阳膀胱之气不足。膀胱属于三阳，主司体表；现在体表似实而内部虚，阴精不足，所以表现为气少。到了韭菜花有味道的时候死亡，是因为冬尽春初，水气逐渐衰弱。脉象来时像崩塌泥土的形状，按下去却摸不到，这是肌肉之气将要不足的表现；五色中先出现黑色，白色蓬类植物发芽时就会死亡。颓土的形状，是脉象虚大而无力，按下去便不能再摸到。肌气就是脾气，因为脾主肌肉。黑色属于水的颜色；土气败坏到极点，水气反过来乘袭，所以应当死亡。“垒”与“同”相通，即属于蓬一类。蓬有五种，白色的在春天生长；这时木气旺盛，土气应当衰败。脉象来时像悬雍，所谓悬雍，是浮取、揣按时反而越来越大；这是十二俞穴所联系的脏气将要不足，水气凝结时就会死亡。悬雍，是悬在咽喉中向下垂的肉乳。脉象像悬雍，浮取、揣按时反而越来越大，是浮、短而孤悬，有上而无下的脉象。俞穴都在背部，是十二经脉脏气所联系的部位。水气凝结而死亡，是阴气旺盛而孤立的阳气断绝。“揣”的读音切法是“杵水切”。“俞”与“输”相通。脉象来时像仰卧的刀，浮取时细小而紧急，按下去坚硬、粗大而紧急；这是五脏郁积的热气形成寒热，并且单独聚集到肾，出现这种情况的人不能坐起，立春时就会死亡。偃刀，就是横卧的刀。浮取时细小而紧急，好像刀刃。按下去坚硬、粗大而紧急，好像刀背。这是五脏郁积的热气发作而形成寒热；阳气旺盛就会使阴气消耗，所以阴损独自集中于肾。腰是肾的外在居所，肾阴已经亏损，就不能起身或坐下。立春时阳气旺盛，阴气一天天衰弱，所以应当死亡。“菀”与“郁”相通。脉象来时像小丸，滑利而不能承受按压；所谓不能承受按压，就是按下去便摸不到。这是大肠之气将要不足的表现，枣叶长出时就会死亡。像小丸，是指脉象短而小。“直”就是抵当、承受。这是说脉象滑利而细小、没有根基，不能承受按压。大肠对应庚金；初夏枣叶长出时火气旺盛，金气衰弱，所以会死亡。脉象来时像花朵，使人容易恐惧，不想坐也不想躺，行走或站立时总是侧耳倾听；这是小肠之气将要不足的表现，深秋时就会死亡。像花朵，是像草木的花朵那样轻浮柔弱。小肠属于丙火，与心互为表里；小肠不足，气就会通达于心。容易恐惧、不想坐卧，是心气胆怯而不得安宁。行走或站立时总是侧耳倾听，是因为恐惧过多而产生疑虑。丙火在戌位入墓，所以应当在深秋死亡。第六卷　脉色类 二十五、判断死生 《素问·三部九候论》

译黄帝问：怎样判断人的死生？这是说根据人的形体、证候和脉息，预先知道他的生死。形体壮盛而脉象细弱，气少到不足以接续呼吸的人，病情危险。形体壮盛、脉象细弱而气少到不足以接续呼吸，是外表有余而内部不足，如同枝叶茂盛而根本空虚，所以死亡已经临近。形体消瘦而脉象反而粗大，胸中气反而很多的人，会死亡。形体消瘦而脉象反而粗大、胸中反而气多，是阴气不足而阳气有余。阴的形体既已败坏，孤立的阳气没有独自留存的道理，所以会死亡。形体和气相互协调的人能够生存。体貌属于形，属阴。营运活动属于气，属阳。阴主静，阳气没有阴气就不能成形。阳主动，阴气没有阳气就不能生长。所以，形体寄寓着气，气运行着形体，阴阳应当协调，不能彼此失调。例如形体壮盛而脉象粗大，形体消瘦而脉象细弱，都属于相互协调。相互协调就能生存，与此相反就有危险。三部与五类相互参合而不协调的，是有病。三相互参照，五相互类比，这叫作不协调。凡是脉象忽大忽小、忽迟忽快，来去出入没有一定规律的，都属于病脉。三部九候都彼此失常的，会死亡。三部九候的含义，见前文第五篇。所谓都彼此失常，是指失去正常规律；如下文所说的忽疏忽数、脉不应时、真脏脉、肌肉脱削以及七诊等情况，都属于这一类，所以会死亡。上下左右的脉象彼此呼应，像舂捣一样大而频数，这是病情严重。上下左右的脉象彼此失常，频数到无法计算的，会死亡。上下左右，就是三部九候各自都有左右两侧。参舂，是指脉象粗大、频数而鼓动，好像杵舂捣一样；这是阳气亢极的脉象，所以说病情严重。甚至呼吸次数与脉搏次数彼此失调，快到无法计数的，会死亡。脉法说：人每呼气一次脉搏跳动两次、每吸气一次脉搏也跳动两次，叫作平脉；跳动三次叫作离经，四次叫作脱精，五次叫作死，六次叫作命尽。现在脉息彼此失调而无法计数，大概已经不止五至、六至了，因此必死是可以知道的。“舂”的读音切法是“书容切”。“数”读上声。中部的脉候即使单独协调，但与其他脏腑的脉象失常，也会死亡。中部的脉候比其他部位减弱的，会死亡。三部的脉象，上部在头部，中部在手部，下部在足部。这是说中部的脉象虽然单独协调，但头部和足部各脏腑的脉象已经失常，应当死亡。如果中部的脉象比上下两部减弱，说明中气大为衰败，也会死亡。眼睛向内凹陷的，会死亡。五脏六腑的精气都向上输注于眼而成为眼精；眼睛向内凹陷，是阳精脱失，所以必然死亡。用左手在手足上方、距踝部上方五寸处按住，再在右手足的踝部正对处弹动来观察。手部踝关节上方，是手太阴肺经的络脉。足部踝关节上方，是足太阴脾经的络脉。肺藏气而主管调节，脾属土而主管输布灌溉，所以可以取这些部位来观察吉凶。“踝”的读音切法是“胡寡切”。如果相应的搏动超过五寸以上，呈现蠕蠕而动的样子，就没有病。如果相应的搏动快速，触及手指时浑浑乱动，是有病。触及手指时缓慢徐徐，也是有病。如果相应的搏动向上不能达到五寸，弹动时没有反应，就会死亡。“应”就是搏动。相应搏动超过五寸以上，说明气脉充足。蠕蠕，是虫爬行的样子，指脉象滑利而均匀平和，是没有病的脉象。疾，是急促快速。浑浑，是混浊紊乱。徐徐，是迟缓。不能达到五寸，说明气脉衰弱。弹动时没有反应，说明气脉已经断绝。所以，病情轻微时只是发病，病情严重时就会死亡。“蠕”的读音像“如”。因此，肌肉脱落、身体不能活动的人会死亡。脾胃之气竭尽，肌肉就会消瘦；肝肾衰败，筋骨就会疲惫；肌肉脱落而身体沉重，这是死亡将至的征兆。所谓“不能去”，是指身体不能活动、不能来回移动。中部的脉搏忽然稀疏、忽然频数，这是死证。中部，是指两手的脉。脉搏忽稀忽数，是气血经脉衰败紊乱的征兆，所以会死亡。脉象时有代脉而兼见钩脉，病在络脉。代脉和钩脉都对应夏季之气，而夏季之气在络脉。九候的脉象应当相互协调，上、中、下三部应当如一，不能彼此失调。所谓上下如一，是说脉的大小、迟疾都以平和为贵。若一候的脉象迟后于正常，病情就会发生；二候迟后，病情就会加重；三候迟后，病情就会危重。所谓“后”，是指脉应时而至、彼此不协调。所谓应而不齐，是说脉象失去正常规律，逆顺没有条理。审察五脏六腑，就能知道死亡或生存的大致期限。所谓生死期限，是根据五行之间的克制、相生以及当令情况来判断的。必须先了解正常的经脉，然后才能了解病变的脉象。“经”是正常脉象，“病”是发生变化的脉象。不知道正常状态，就不能认识异常变化。真脏脉显现，到了其所胜之时就会死亡。真脏脉的含义见后文。所谓“胜死”，是指遇到克制自身的时令便死亡，例如肝脏出现真脏脉而遇庚辛日，脾脏出现真脏脉而遇甲乙日之类。足太阳经之气绝竭时，脚不能屈伸，临死时眼睛一定会向上瞪视。足太阳经的脉，向下经过【原文缺字】、贯穿【原文缺字】，从外踝后方出来。向上的一支从目内【原文缺字】起始；它的脉又通到颈项、进入脑中，正好连属于眼睛的根部，称为“眼系”。所以足太阳经之气绝竭时，血液枯竭，筋脉拘急，脚不能屈伸，临死时眼睛会向上瞪视。所谓戴眼，是指眼珠向上看并瞪直。“瞪”的读音是“篆”。“瞪”，读音为曹庚切。黄帝问：冬季属阴、夏季属阳，应当怎样理解？这是在说死亡的时刻。岐伯说：九候的脉都沉细、悬绝的，属于阴，主冬季，所以在半夜死亡。脉气盛而躁动、呼吸喘促、脉搏频数的，属于阳，主夏季，所以在正午死亡。半夜相当于一天中的冬季。阴气到了尽头，阳气开始产生，所以阴气达到极盛时就会死亡。正午相当于一天中的夏季；阳气到了尽头，阴气开始产生，所以阳气达到极盛时就会死亡。因此，患寒热错杂之病的人，会在清晨死亡。清晨相当于一天中的春季，是阴阳各占一半的时候。所以患寒热病的人，也会在阴阳出入交替之时死亡。内热病以及其他热病患者，会在正午死亡。这是因为阳气又得到阳时相助，导致真阴耗竭。患风病的人，会在傍晚死亡。傍晚相当于一天中的秋季。风属木，二者同气；遇到属金的秋时，便会死亡。患水病的人，会在半夜死亡。亥、子时水气生发而旺盛，邪气也达到极盛。若脉象忽稀忽数、忽迟忽快，会在每日辰、戌、丑、未四时死亡。脉象变化无常，说明中气虚弱而没有主宰。一天中的四季时辰，是辰、戌、丑、未。辰、戌、丑、未是五行之气的墓地，所以衰败枯竭的脏气遇到这些时辰就会死亡。形体消瘦、肌肉已经脱落，即使九候脉调和，仍然会死亡。脾主肌肉，是五脏之本。从来没有脾气脱竭而还能生存的，所以即使九候调和，也一样会死亡。

译即使出现七诊的脉象，只要九候都顺应，也不会死亡。七诊的含义见前一章第六节。“从”，就是顺应的意思。是说脉象顺应四时的规律，并且符合各经脉的正常形态；即使有某一部脉独大或独小等情况，也不至于死亡。所谓不会死亡的情况，是指风邪所致的病和妇女按月来潮期间的病，它们虽然像七诊之病，实际上并不是，所以说不会死亡。风邪所致的病，属于阳病。所以偶然感受风邪时，阳分的脉可能变大，也可能变快。经月，是指月经按通常周期来潮。所以正好遇到月经来潮时，阴分的脉可能变小、变迟，或者下陷无力。这些脉象虽然都像七诊之脉，实际上并不是，因此都不能据此说会死亡。然而，如果不是外感风邪或月经来潮所致的病，却出现七诊之脉，就不是吉兆了。如果确实患有七诊之病，而且脉象也已经败坏，就会死亡，并且一定会出现呃逆和嗳气。这是承接上文说的：风邪病和经月病本来不属于七诊之类。如果确实是脉象、气息和证候都已败坏，就不能归入不会死亡的情况。但这种人死亡时，一定会出现呃逆和嗳气。呃逆出现在胃，说明脾胃土气已经败坏。嗳气出现在心，说明阴邪已经占优势。“哕”，读于决切，是呃逆的意思。“噫”有“伊芳”“隘”两种读音，是嗳气的意思。必须详细询问最初是怎样发病的，以及现在正在患什么病，然后分别切按脉搏，观察经络的浮沉，再根据上下、逆从的情况加以诊察。凡是诊察疾病，必须询问最初发病的情况，以查明致病的原因。询问目前正在出现的病情，是为了了解现在的证候。病情的始末既已清楚，然后切按脉象，以相互参证，辨别病在经还是在络、脉是浮还是沉，以及上下、逆从的情况，再依次进行治疗。脉搏有力而快的，通常没有病；脉搏迟缓的，有病；脉搏不往来流动的，会死亡；皮肤干枯贴骨的，也会死亡。所谓疾，是说脉势有力而且有神。所谓迟，是说气血衰弱不足。如果脉搏不再往来，是阴阳之气都已脱失。所谓皮肤贴着骨头，是说血液津液已经耗尽，皮肤枯槁而紧贴于骨。黄帝问：对于可以治疗的病，应当怎样治疗？岐伯说：经脉发生病变，就治疗它的经脉。经脉在里，分支并横行于外的叫络脉；所谓治疗经脉，就是在相应经脉上施针。孙络发生病变，就治疗孙络中的血。较小的络脉叫孙络，也就是从络脉分出的、浮行于肌肤表面的支脉。《经脉篇》说：针刺各种络脉时，应当迅速刺入，以泻除邪气并放出其血；若留滞不去，就会发生痹证。所以说，治疗的就是其中的血。血分有病而身体疼痛的，应当治疗其经脉和络脉。血分有病而身体疼痛，不只是孙络有问题，经脉也有阻滞，应当随着病变所在的经络施针。病邪在奇邪部位，奇邪所行的脉就用缪刺法治疗。所谓奇邪，是指病邪没有进入经脉，而是停留在络脉。邪气侵入大络，就会从左侧传到右侧、从右侧传到左侧，邪气没有固定位置，所以应当采用缪刺法治疗。详细内容见《针刺类》第三十篇。病邪久留而身体消瘦、病位不移动的，应当按照关节部位取穴针刺。“留”，是指病邪停留不去。“瘦”，是指形体消瘦。“不移”，是指病位不迁移。凡是病邪长久停留而不移动，必定会在四肢八溪之间有所结聚，所以应当在关节交会处寻找并针刺，这样才可以使病情平复。上部实、下部虚，先切按脉搏并顺着经脉查找，寻找有结滞的络脉，刺出其中的血，使其通畅。上实下虚，说明中间有所阻隔，所以应当切按脉搏来寻找病处，沿着经脉取穴；找到有结滞的络脉后，刺出其中的血，结滞消除，气血就会通畅。瞳孔向上偏高，说明足太阳经不足；戴眼，说明足太阳经之气已经绝竭。这是判断生死的关键，不能不仔细察看。所谓瞳孔偏高，是指眼睛向上看。所谓戴眼，是指眼睛严重向上看，眼珠固定直视而不能转动。这是再次说明上文所说的足太阳经证候，并区分其轻重，以判断生死。手指以及手外踝、五指部位留针。本节的意义与前文不相连，而且前文只说足太阳经而没有涉及其他经脉，这些内容一定都是古文脱漏错简所致。第六卷　脉色类 二十六、脉有阴阳与真脏脉 《素问·阴阳别论》

译黄帝问：人有四经、十二从，这是什么意思？岐伯回答：四经对应四时，十二从对应十二个月，十二个月又对应十二条经脉。四经对应四时：肝属木，对应春季；心属火，对应夏季；肺属金，对应秋季；肾属水，对应冬季。这里没有说脾，是因为脾统摄四经，而土气在四季末各旺盛一次。十二从对应十二个月：手有三阴三阳，足有三阴三阳，以对应十二个月的气；落实到人体，就对应十二经脉的脉象。所谓“从”，就是手三阴经从脏腑走向手部等含义。脉有阴阳之分，了解了阳脉，也就能了解阴脉；了解了阴脉，也就能了解阳脉。脉象有阴阳之分，最应当详细辨别。必须先了解阳脉的形态，之后才能察知阴脉。必须先了解阴脉的形态，之后才能察知阳脉。阳中夹有阴，似乎是阳脉却不完全是阳脉。阴中夹有阳，似乎是阴脉却不完全是阴脉。辨别阴阳未必困难，困难的是辨清真假。误认阴阳真假，转眼之间就可能害死人。凡属阳脉有五种，五种脉各有五种变化，共有二十五种阳脉。这里所说的阳，如下文所说的胃脘之阳，就是胃气。五种，是指五脏的脉象，如肝脉弦、心脉钩、脾脉【缺字】、肺脉毛、肾脉石。一个脏兼有五种脉象，五脏相互显现，便成为五乘五的二十五种脉象。然而五脏的脉都不能没有胃气，所以说凡属阳脉有五种。二十五种脉也都不能没有胃气，所以又说五乘五共有二十五种阳脉。所谓阴脉，是指真脏脉；真脏脉一出现，就是脏气败坏，脏气败坏必然死亡。所谓阴，就是没有阳。没有阳，就是没有阳明胃气，只有本脏的阴脉显现，例如单独出现弦脉或钩脉之类，这就是所谓真脏脉，说明胃气已经败坏，所以必死。所谓阳，是胃脘中的阳气。胃属于阳明。胃脘之阳，是指胃中和缓的阳气，也就是胃气；五脏都依靠它作为根本。所以人没有胃气就叫作逆，出现逆证就会死亡。脉没有胃气也会死亡，说的就是这个道理。“脘”音同“管”。能够辨别阳脉，就能知道疾病所在的部位。能够辨别阴脉，就能知道死亡或生存的期限。能够辨别和缓的阳气，也就是胃气，那么一旦出现不和，就能知道疾病所在。能够辨别纯阴的真脏脉，那么遇到生克关系时，就能知道生死的期限。按：《玉机真脏论》说：能够辨别阳脉，就能知道疾病从何而来。能够辨别阴脉，就能知道死亡或生存的期限。它的意义与这里相互补充阐发，应当合起来考察，见《藏象类》第二十四篇。“别”音同“鳖”。三阳在头部，三阴在手部，这说的是同一个道理。三阳在头部，是指人迎脉。三阴在手部，是指气口脉。《太阴阳明论》说：阳明属于表，替三阳运行气。这是因为三阳之气以阳明胃气为根本，而阳明的动脉称为人迎，位于结喉两旁一寸五分处，所以说三阳在头部。又说：足太阴就是三阴，替三阴运行气。这是因为三阴之气以太阴脾气为根本；但脾脉本来不在气口，为什么说三阴在手部呢？如《五脏别论》说：五味进入口中，藏在胃里以滋养五脏之气，并在气口显现；气口也属于太阴。所以说三阴在手部。上文以真脏脉和胃气说明阴阳，这一节以人迎和气口说明阴阳。前者说的是脉的形态，后者说的是脉的位置，二者相互依存，所以说的是同一个道理。气口的意义见《藏象类》第十一篇。能够辨别阳脉，就能知道疾病所忌的时令。能够辨别阴脉，就能知道死亡或生存的期限。这一节与前一节内容略同却再次说明，是因为前一节从真脏脉和胃气来讲，这一节从阴阳表里来讲，正好与《玉机真藏论》相同。这两个意义相互关联，都不可缺少，读者应当融会贯通地理解。所谓忌时，是说气有衰旺，疾病也有它所忌的时令。应当谨慎而熟练地掌握阴阳之理，不要同众人一起商议。阴阳的道理不能不熟悉，所以说要谨慎。这是独自听到、独自见到的道理，不是众人所能知道的，所以不必同他们商议。所谓阴阳，是脉气离去的属阴，脉气到来的属阳。脉象安静的属阴，脉象活动的属阳。脉搏迟缓的属阴，脉搏快速的属阳。脉象阴阳，大体就是这样。得到阳气就能生存，得到阴气就会死亡，这是其中的要旨。第六卷　脉色类 二十七、骨骼枯槁、肌肉凹陷而真脏脉显现者死亡 （《素问·玉机真脏论》） 全身大骨枯槁，大块肌肉凹陷，胸中气息壅满，呼吸喘促不利，气息使身体随之振动，预计六月内死亡。真脏脉显现，才能据此推定具体的死亡日期。所谓大骨、大肉，都是指全身而言。例如肩、脊、腰、膝，都属于大骨。尺部皮肤和臀部肌肉，都属于大肉。肩部下垂、颈项倾斜、腰部沉重、膝部衰败，是大骨枯槁的表现。尺部皮肤已经消瘦，臀部肌肉也必然枯萎，这就是大肉凹陷。肾主管骨，骨骼枯槁就是肾气衰败了。脾主管肌肉，肌肉凹陷就是脾气衰败了。肺主管气，气息壅满、呼吸喘促就是肺气衰败了。气不能归于根本，身体随之振动，说明孤阳浮于外而真阴亏损了。三阴亏损，死亡期限不会超过六月。所谓六月，是因为一年之中阴阳会发生一次更替变化。如果真脏脉已经显现，就不按六月来计算，可以根据相克相害的日期来确定死亡期限。大骨枯槁，大块肌肉凹陷，胸中气息壅满，呼吸喘促不利，胸内疼痛牵引到肩颈，预计一月内死亡。真脏脉显现，才能据此推定具体的死亡日期。

译胸内疼痛牵引到肩颈，说明病变已经累及心经。病情比前面更加严重，预计一月内死亡。所谓一月，是因为斗柄所指的月份移动，气也随之改变。大骨枯槁，大块肌肉凹陷，胸中气息壅满，呼吸喘促不利，胸内疼痛牵引到肩颈，身体发热，肌肉脱落、【缺字】破损，真脏脉显现，十日以内死亡。身体发热，是阴气已经离去的表现。所谓肌肉脱落，是指肌肉消耗殆尽。所谓【缺字】，是指长期卧床后骨骼裸露、筋肉败坏。这说明五脏都已受伤，而且真脏脉又显现，应当在十日以内死亡。所谓十日，是因为天干循环一周，十日之气随之改变。“月”字是错误的，应当作“日”。【缺字】，读作“劬允切”，指筋肉结聚的部位。启玄子说：就是肘部和膝部后面像肿块一样的肉。大骨枯槁，大块肌肉凹陷，肩部骨髓向内消耗，活动能力日益衰退，真脏脉将要显现，预计一年内死亡。等到真脏脉显现，才能据此推定具体的死亡日期。骨骼枯槁、肌肉凹陷，说明脾肾已经亏损；再加上肩髓内消、活动能力日益衰退，虽然各种症状还没有全部出现，真脏脉也还没有显现，但衰败竭绝的征兆已经出现，最多只能支持一年；一年之后气候更新，身体就不能再次振作。如果一旦出现真脏脉，就可以确定死亡期限。“来见”是错误的，应当作“未见”。大骨枯槁，大块肌肉凹陷，胸中气息壅满，腹内疼痛，心中不适，肩颈和身体发热，肌肉破损脱落，眼眶凹陷，真脏脉显现，眼睛看不见人，当即死亡。如果眼睛还能看见人，就要等到病气发展到患者所不能胜任的时令才会死亡。五脏败坏的症状都已出现，又有眼眶凹陷、真脏脉显现、眼睛看不见人，说明神气已经脱失，所以应当立即死亡。如果眼睛还能看见人，说明神气还在，所以一定要等到相克相害的时令才会死亡。元气突然虚败，病邪猝然侵入身体，五脏气机闭绝，脉道不通，气息不能往来，就像跌落或溺水一样，死亡期限无法预定。如果脉搏断绝不来，或者一个呼吸之间脉搏跳动五六次，即使形体和肌肉还没有脱落，真脏脉虽未显现，也仍然会死亡。所谓急虚，是说元气突然受到损伤，病情忽然加重。因此病邪侵入身体，必然突然发生；就像跌落或溺水，发生时间无法预料，不能按照通常的期限来推断。如果脉搏断绝不至，或者一次呼气之间跳动五六次，都是脏气耗竭、生命将尽的表现，所以不必等到形体肌肉脱落、真脏脉显现，不能像上文那样按逐渐衰败来推定死亡期限。“中”读去声。“卒”与“猝”相同。“息”字是错误的，应当作“呼”。真肝脉到来时，脉的中部和外部都急促，像触摸刀刃一样粗涩，像按在琴瑟的弦上；面色青白而没有光泽，毛发折断时就会死亡。以下各段说的都是各种真脏脉。肝的真脏脉像刀刃、像琴瑟弦，是说脉细、急、坚硬而有力搏动，并不是肝脉通常微弦的本来形态。青色本来是木的颜色，但兼有白色且没有光泽，是金克木的表现。五脏真脏脉出现时大多以毛发折断为死亡征象，因为皮毛依靠血气充养，毛发折断说明精气已经败坏，所以都将死亡。下文同此。真心脉到来时，脉坚硬而有力搏动，像触摸薏苡子一样颗粒分明；面色红黑而没有光泽，毛发折断时就会死亡。坚硬而有力搏动，像触摸薏苡子，是说脉短、充实、坚强，并不是心脉通常微钩的本来形态，而是心脉的真脏脉。红色本来是火的颜色，但兼有黑色且没有光泽，是水克火的表现，所以会死亡。毛发折断的意义同前文。真肺脉到来时，脉大而空虚，像用羽毛拂过人的皮肤；面色白红而没有光泽，毛发折断时就会死亡。大而空虚，像用羽毛拂过人的皮肤，是说脉浮、空虚而极其无力，并不是肺脉通常微毛的本来形态，而是肺脉的真脏脉。白色本来是金的颜色，但兼有红色且没有光泽，是火克金的表现，所以会死亡。真肾脉到来时，脉搏动有力而断绝，像用手指弹击石头发出“辟辟”声；面色黑黄而没有光泽，毛发折断时就会死亡。所谓搏而绝，是说脉搏动得极其有力。像用手指弹石头发出“辟辟”声，是说脉沉而坚硬。这些都不是肾脉通常微石的本来形态，而是肾脉的真脏脉。黑色本来是水的颜色，但兼有黄色且没有光泽，是土克水的表现，所以会死亡。真脾脉到来时，脉象虚弱，时而跳得快，时而跳得慢；面色黄青而没有光泽，毛发折断时就会死亡。（脉象虽弱却忽数忽疏，完全没有和缓之象，这不是脾脉正常的微弱本体，而是脾脏真脏脉的表现。黄色本属土色，却夹杂青色且没有光泽，这是木克土，所以会死。） 凡是出现各种真脏脉的，都属于死证，无法医治。（没有胃气的脉，就称为真脏脉，都是不能治愈的脉象。） 黄帝说：出现真脏脉就说会死，这是什么道理？岐伯说：五脏都从胃获得精气，胃是五脏的根本。（胃像水谷汇聚的海洋，用来滋养五脏，所以是五脏的根本。） 脏腑之气不能自行到达手太阴脉，必须依靠胃气，才能到达手太阴。（饮食进入胃后，再传送到肺，五脏六腑都因此得到精气。所以脏气必须依靠胃气，才能到达手太阴；脉象则显现在气口。这就是五脏脉必须依赖胃气主持的原因。） 所以五脏各自在相应的时令表现其脉象，并传达到手太阴。（所谓各自在时令表现，如春季只见弦脉、夏季只见钩脉之类，都是五脏之气不依靠胃气，因而显现真脏脉。） 所以邪气强盛，精气就会衰弱；病情严重时，胃气不能和脏气一起到达手太阴，于是只显现真脏之气。只显现真脏之气，说明病邪胜过脏气，所以说会死。黄帝说：讲得好。（凡是邪气旺盛而正气耗尽的，都是病邪胜过脏气，所以显现的只是寄居于真脏的邪气。真脏之气独自显现时，胃气必然已经败坏，不能与它一起到达手太阴，于是脉中看不到胃气，这就是危险征兆。） 六卷　脉色类 二十八、真脏脉死期 （《素问·阴阳别论》） 凡诊察真脏脉，肝脉呈现悬绝而急的，十八天后死亡；（《素问·阴阳别论》。所谓真脉之脏脉，就是指真脏脉。悬绝而急，是指完全失去和缓之气，弦而搏动异常。十八天，是木、金成数的余数，金胜木，所以死亡。以下所说的死亡日期，都遵循王氏的意思，用河图来计算数目，确实很有道理；但有时说生数，有时说成数，如果不能统一，就难免令人疑惑；另有我的按语见《针刺》篇第六十四篇，也应当参照订正。） 心脉呈现悬绝之象的，九天后死亡；（九天，是火、水生成数的余数，水胜火。） 肺脉呈现悬绝之象的，十二天后死亡；（十二天，是金、火生成数的余数，火胜金。） 肾脉呈现悬绝之象的，七天后死亡；（七天，是水、土生数的余数，土胜水。） 脾脉呈现悬绝之象的，四天后死亡。（四天，是木生数的余数，木胜土。凡是这些情况，都不能抵御克伐侵害之气，所以真脏脉独自显现时，说明脏气已经败坏，病情十分危险。）

译肝脉出现真脏脉，遇到庚辛日就会死亡，（《素问·平人气象论》。这里说的是，出现真脏脉后，遇到克伐它的日子就会死亡。庚、辛属金，能够伐伤肝木。） 心脉出现真脏脉，遇到壬癸日就会死亡，（壬、癸属水，能够灭伤心火。） 脾脉出现真脏脉，遇到甲乙日就会死亡，（甲、乙属木，能够克制脾土。） 肺脉出现真脏脉，遇到丙丁日就会死亡，（丙、丁属火，能够灼伤肺金。） 肾脉出现真脏脉，遇到戊己日就会死亡，（戊、己属土，能够损伤肾水。） 这里所说的“见”，是指出现真脏脉，出现这种脉象都主死。（这就是《三部九候论》所说的，真脏脉出现则病邪胜而死亡的意思。） 六卷　脉色类 二十九、阴阳虚搏病候死期 （《素问·阴阳别论》） 阴脉搏动有力而阳脉与之分离，称为有孕。（注释见前面第二十三篇。） 阴阳都虚弱而出现肠道脓血便，会死亡。（所谓阴阳虚，是指尺部和寸部的脉都虚弱。） 肠辟，是指下利脓血。胃气不能停留，魄门不能收摄，又兼阴阳虚弱，说明脏气已经枯竭，所以会死亡。《通评虚实论》说：脉滑而大，属于有生机；脉悬而涩，属于死证。） 阳脉加临于阴脉，称为出汗。这里的“阳”是指脉的形态，“阴”是指脉所在的部位。汗液属于阴，阳气加临于阴，阴气就会外泄，所以阴部脉中阳气偏多的人，出汗也多。） 阴虚而阳脉搏动有力，称为崩。（阴虚，是指沉取脉时力量不足。） 阳搏，是指浮取脉时力量有余。阳气实而阴气虚，所以形成体内崩漏、失血的证候。） 三阴经的脉都搏动有力，二十天后的半夜死亡。（三阴，指手太阴肺经和足太阴脾经。） 搏，就是像真脏脉那样搏击有力。二十天，是脾、肺成数的余数。半夜是阴气最盛的时候，气已耗尽，所以死亡。） 二阴经的脉都搏动有力，十三天后的傍晚死亡。（二阴，指手少阴心经和足少阴肾经。） 十三天，是心、肾的成数。傍晚是阴阳各半的时候，也是水火相争之时。） 一阴经的脉都搏动有力，十天后的清晨死亡。（一阴，指手厥阴心包经和足厥阴肝经。） 十天，是肝、心生成数的总数。清晨是木、火之气最旺而邪气更加严重的时候，所以死亡。） 三阳经的脉都搏动有力而且鼓动明显，三天后死亡。（三阳，指手太阳小肠经和足太阳膀胱经。） 水数为一、火数为二，所以在三天时死亡。之所以死得快，是因为脉既搏动有力又鼓动明显，说明阳邪已经极其旺盛。） 三阴经和三阳经的脉都搏动有力，心腹胀满达到极点，不能屈身隐蔽，五天后死亡。（三阴三阳，指脾、肺、小肠、膀胱。） 四脏的脉都搏动有力，就会导致上下都发病；在上部表现为心腹胀满，甚至胀到极点。所谓“发尽”，是指胀满到了极点。在下部则不能屈身隐蔽，说明阴道不通畅。四脏同时发病，只能以胃气为主；土数为五，五数耗尽便会死亡。） 二阳经的脉都搏动有力，病情属于温病，死亡而无法救治，最多十天就会死亡。（二阳，指手阳明大肠经和足阳明胃经。） 十天，是肠胃生数的余数。） 本篇唯独缺少一阳经脉搏动有力的内容，必定是篇简脱漏了。六经的次序及其含义，详见《疾病类》第七篇。） 六卷　脉色类 三十、精明五色 （《素问·脉要精微论》） 眼睛的精明和面部的五色，都是人体气的精华表现。（精明显现在眼睛，五色显现在面部，都是五脏之气的精华。） 《六节藏象论》说：上天以五气供养人，五气进入鼻中，藏于心肺，再向上使面部五色明润。） 本类第一篇说：诊察脉搏的动静，同时观察眼睛的精明，审察面部五色，把这些相互参验，用来判断生死。） 说的都是这个道理。） 红色应当像白绢包裹着朱砂那样，不应当像赭石那样；（白绢包朱砂，是红色隐约而红润，不显得外露。） 赭，指代赭石，颜色红而发紫。这是在说明火色的好坏。） 赭，读音为“者”。白色应当像鹅毛那样，不应当像盐那样；（鹅毛的白色明亮，盐的白色暗滞，这是在说明金色的好坏。） 青色应当像苍玉的光泽那样，不应当像靛蓝那样；（苍玉的光泽青而明润，靛蓝的颜色青而沉暗，这是在说明木色的好坏。） 黄色应当像罗绢包裹雄黄那样，不应当像黄土那样；（罗绢包裹雄黄，颜色有光泽而不外露；黄土的颜色沉滞而无神，这是在说明土色的好坏。） 黑色应当像反复涂漆的颜色，不应当像灰黑色的土地。（厚漆的颜色有光彩而润泽，土地的灰黑色枯暗得像尘土，这是在说明水色的好坏。） 五色精微的异常征象已经显现，人的寿命就不会长久了。（这些都是五色精微变化所显现的征象；凶兆既然出现，寿命就不会长久。） 眼睛的精明，是用来观察万物、辨别黑白、分清长短的。如果把长的看成短的，把白的看成黑的，这样就说明精气已经衰弱了。（五脏六腑的精气都向上汇聚到眼睛，形成眼睛的精明，所以精气充足，精神就完整；如果出现这种颠倒错乱的现象，就是精气衰弱、精神涣散，怎么会是安稳无恙的征兆呢？） 六卷　脉色类 三十一、五官五阅 （《灵枢·五阅五使篇》全文） 黄帝问岐伯说：我听说针刺诊治有五官、五阅，可以用来观察五脏之气。五脏之气，是五脏在外的使者，也是五时的相应表现。我想听听五脏之气分别从哪里表现出来？（施行针刺的方法，应当懂得脏气。想要了解脏气，应当通过五官和五官所反映的外在征象来观察。五官，例如下文所说的鼻是肺的官窍。“阅”是指显露在外的征象。“使”是指所主管的职能。“副”是指相互配合。） 岐伯说：五官，是五脏在外部显现的征象。（五脏藏在体内，五官显现在体外，内外相互对应，所以说是五脏在外部的征象。） 黄帝说：我想听听它们分别从哪里表现出来，使之能够成为通常遵循的规律。

译岐伯说：脏腑的脉象从气口显现，气色从明堂显现；五种颜色依次显现，与五时相应，各自符合正常规律。经脉之气进入脏腑，必然应当从内部治疗。（所谓能够成为通常规律，就是可以经常施行的方法。五脏的脉象，要在气口诊察。五脏的气色，要在明堂观察。明堂，就是鼻部。气色与相应的时令相合，就是正常现象。然而气色显现在体外，疾病却在体内，这就是经脉之气进入脏腑，所以应当从内部治疗。） 黄帝说：好。五种气色只能根据明堂来判断吗？岐伯说：应当通过五官加以辨察，眉间和额部必须开阔舒展，这样才构成明堂的良好形态。明堂应当宽广，颊侧和耳门在外部显露，面部轮廓方正，骨骼高隆，边角向外舒展显明。（这里说的是五官各部都应详细辨察，并不只是观察明堂的气色。“阙”是指两眉之间。“庭”是指额部。“张”是指分布开张。“蕃”是指面颊两侧。“蔽”是指耳门。“壁”是指面部如墙壁的部位。“基”是指骨骼。“引垂居外”是说这些部位明显、开阔而向外舒展。这里是在五色之外，又说明各部位是否隆起丰厚。） 五色纯正而不紊乱，面部平正、宽阔、广大，这样的人寿命可以达到一百岁。（形体和气色都好，才具备长寿的条件，所以能够活到一百岁。“治”是不紊乱的意思。“中”是适宜、能够承受的意思。） 出现这种面部形态和气色的人，针刺治疗必然能够痊愈。这样的人血气充足有余，肌肉坚实致密，所以可以用针刺这种较为强烈的治法。（像这样的人，血气充实，形体和气色坚固，所以针刺后疾病就会痊愈，也能够承受较强的针刺。由此可知，血气内虚、形色外弱的人，就不适宜使用针刺。“致”读音同“致”，是致密的意思。） 黄帝说：我想听听五官的情况。岐伯说：鼻是肺的官窍，眼是肝的官窍，口唇是脾的官窍，舌是心的官窍，耳是肾的官窍。（鼻是肺的窍，眼是肝的窍，口唇是脾的窍，舌是心的窍，耳是肾的窍。所谓“官”，是指各自所司的职能，即分别主管呼吸、辨别颜色、摄纳水谷、分辨滋味和听辨声音。） 黄帝说：通过这些官窍观察什么？岐伯说：用来观察五脏的情况。所以，肺有病时会喘息、鼻翼张开；肝有病时会出现【原文缺字】青；脾有病时嘴唇发黄；心有病时舌头蜷曲而短，面颊发红；肾有病时面颊和额部发黑。（这里虽然是说五脏的颜色显现在各自所属的官窍上；但是各个部位也有相互显现的情况，还应当根据其中的道理灵活变通地判断。“卷”读上声。） 黄帝说：五脏的脉象怎样出现，五脏的气色怎样显现？如果气色看起来正常而人的身体却很危险，这是什么情况？（所谓脉象安然出现、气色安然显现，是说脉色表面看起来没有异常。所谓正常气色而病情危重，是说气色本来和平常一样，但身体却已经处于危险状态。这又是什么原因呢？） 岐伯说：五官的形态不协调，眉间和额部不开张，明堂狭小，颊侧和耳门不显露，面部骨壁低陷，墙壁下方没有骨基，面部下垂的边角向内收缩。像这样的人，即使脉色看似平常也很危险，何况再加上疾病呢？（像这种情况，各部位的骨骼既没有良好形态，那么即使脉象和气色看起来正常，也难免危险，哪里还承受得了疾病呢？因此，人的长寿或夭折，尤其应当以骨骼形态为主要依据。“埤”与“卑”相同。） 黄帝说：五种气色显现在明堂，用来观察五脏之气；那么左右、高下是否各有相应的形态？（五种气色显现在面部中央的明堂，因此五脏之气仍然应当根据各自对应的部位来辨别。） 岐伯说：脏腑位于体内，各有相应的次序和部位；面部左右上下的气色，也各自与它们的部位相应。（脏腑居于腹中，各有左右上下的部位和次序；面部所对应的气色也依照相应的部位分布。例如后篇所说“庭”对应头面，“阙”对应咽喉等，都是这个意思。具体内容详见《脏腑肢节面部图》。） 第六卷　脉象与气色类 第三十二篇　气色所藏部位、脉象与疾病的轻重难易 （《灵枢·五色篇》全文） 雷公问黄帝说：五种气色只能根据明堂来判断吗？我还不知道您这句话所说的意思。（群臣之中，只有雷公年纪较小，所以自称“小子”。） 黄帝说：明堂就是鼻部，阙就是两眉之间，庭就是额部，蕃就是面颊两侧，蔽就是耳门；这些部位应当方正宽大，距离十步之外仍都能显现在外表。这样的人寿命一定能达到一百岁。（颜是额角，也就是天庭。蕃和蔽，是屏障在面部四周的部位。也就是篱笆、屏障的意思。在十步以外，骨骼仍然清晰显明，可见其形体方正、宽大而丰满隆起，所以能够活到一百岁。可见五色的判断，并不只依据明堂。“蕃”读音同“烦”。） 雷公说：五官应当怎样辨察？黄帝说：明堂部位的骨骼应当高隆而突起，平正而端直；五脏的相应部位排列在中央，六腑的相应部位分布在两侧；头面部位在阙庭之上，王宫位于下极；五脏安定于胸中，正常气色充分显现而病色不出现，明堂润泽清明，五官怎么会没有差别可辨呢？（肺、心、肝、脾的征候，都在鼻部；六腑的征候，都在鼻部四周，所以一处说排列在中央，一处说夹在两侧。下极位于两眼之间，是心所对应的部位。心如同君主，所以称为王宫。只有五脏功能调和、安定于胸中，正常气色才会自然显现，病色才不会出现，明堂也必然清润；这就是五官能够辨别的原因。各部位次序的含义，详见下文。“恶”读音同“乌”。） 雷公说：五官不能辨别的情况，可以让我听听吗？黄帝说：五种气色显现时，各自出现在相应的色部。如果相应部位的骨骼凹陷，必然难免患病。如果气色出现在相应部位而彼此相乘相袭，即使病情严重，也不会死亡。（所谓不能辨别，是说气色失去正常规律，变化错杂而难以辨认。五种气色各有相应的部位，只有这些部位骨骼虚弱凹陷，才容易受邪而难免患病。如果相应色部虽然出现了变化，但彼此之间能够相生、得势，互相乘袭而没有相克相害的表现，那么即使病情严重也不会死亡。） 雷公说：五官所显现的五种气色分别主什么？黄帝说：青色、黑色主疼痛，黄色、红色主发热，白色主寒，这就是五官所反映的五色征候。（所谓五官与五色，是说五种颜色各自所主的病证。） 雷公说：怎样判断疾病是在加重，还是正在逐渐减退？黄帝说：表里内外都要观察。切按脉口，如果脉象滑、小、紧而沉，疾病就会加重，病在里面；人迎脉如果大、紧而浮，疾病就会加重，病在外面。（“加重”是说病势进展，“逐渐衰退”是说病势减退。所谓表里内外都包括在内，是说表证和里证都应当观察。脉口是太阴脏脉，所以说病在里面，并主五脏。人迎是阳明腑脉，所以说病在外面，并主六腑。

译脉口滑、小、紧而沉，是阴分的邪气旺盛；人迎脉大、紧而浮，是阳分的邪气旺盛，所以疾病都会加重。） 脉口浮而滑，病势会一天天进展；人迎脉沉而滑，病势会一天天减轻。（脉口属阴，浮滑是阳邪加在阴分之上，所以病势日渐进展。人迎属阳，沉滑表示阳邪逐渐退去，所以病势日渐减轻。“损”就是减少、减轻的意思。） 脉口滑而沉，病势会一天天进展，病在里面；人迎脉滑而有力并且浮，病势会一天天进展，病在外面。（脉口和人迎分别属于经脉的里、表，所以它们出现沉滑或浮滑而病势日渐进展时，还可以分辨病在内或病在外。） 脉象的浮沉，以及人迎脉和寸口脉的气势大小相等，疾病就难以痊愈。（人迎和寸口的脉象浮沉、大小相等，说明病势不是偏在阴分，就是偏在阳分，所以疾病难以痊愈。《禁服篇》说：春夏人迎脉稍大，秋冬寸口脉稍大，这样称为正常人；由此可以明白其中的道理。） 疾病在脏，脉象沉而大，容易痊愈；如果脉象小，这是逆象。疾病在腑，脉象浮而大，病也容易痊愈。（疾病在脏，属于六阴；阴脉本来应当沉，脉大则说明有神气。所谓有神，是阴气充足，所以容易痊愈；如果脉沉而细小，就是真阴衰弱，属于逆象。疾病在腑，属于六阳；阳病出现阳脉是顺象，所以脉浮而大时疾病容易痊愈；如果脉浮而小，也属于逆象。） 人迎脉盛大而坚实，是寒邪所伤；气口脉盛大而坚实，是饮食所伤。（人迎脉主表，脉盛大而坚实，是寒邪伤及三阳经，属于外感。气口脉主里，脉盛大而坚实，是饮食损伤三阴经，属于内伤。这是古代已有的诊法。如今只用寸口脉诊法，也不能说不好；但古代本来没有以左右脉来区分内外的说法，自王叔和以来，错误地把左手脉当作人迎、右手脉当作气口，丧失表里含义已经很久了。详见《藏象类》第十一篇。） 雷公说：根据面色来判断疾病的轻重，应当怎样呢？黄帝说：面色显露而明亮，或深沉而枯暗的，病情较重；面色向上发展，病情会越来越重；面色向下发展，像云层消散一样，病才将要痊愈。（“间甚”是说病情的轻重。“粗”是显露的意思。意思是，面色有显露而明亮的，也有深沉而枯暗的；如果是后者，病情必然严重。面色向上发展，是浊气正在上升，面色日益加重；面色日益加重，病情也日益严重。面色向下发展，是郁滞之气将要消散，面色逐渐退去；面色逐渐退去，病也将要痊愈。） 五种面色各有相应的脏腑部位，有外部，也有内部。面色由外部向内部发展，疾病就由表向里传变；面色由内部向外部发展，疾病就由里向外传变。病从内部发生的，应先治阴，后治阳；治疗顺序相反，病情就会更加严重；病从阳分发生的，应先治外，后治内；治疗顺序相反，病情就会更加严重。（所谓各有脏腑部位，总的来说，是指五色各有所属的脏腑，并且各有相应的分区。外部，是指六腑所在的表部，六腑分布在面部两侧。内部，是指五脏所在的里部，五脏依次分布在面部中央。所以，凡是疾病面色先出现在外部、后来波及内部的，说明疾病由表入里；外部是根本，内部是标，所以应先治外部，后治内部。如果面色先出现在内部、后来波及外部，说明疾病由里出表；阴是根本，阳是标，所以应先治阴，后治阳。如果治疗顺序相反，都是误治，病情必然会更加严重。这与《标本病传论》的含义不同，但道理相同，应当相互参照考察。详见《标本类》第四十五篇。） 如果脉象滑大、间有代脉而且长，说明疾病由外而来；患者眼中有所妄见，心志有所厌恶，这是阳气与阴气相并的表现，可以通过相应变化来治疗而痊愈。（滑大、间有代脉而且长，是阳邪所见的脉象。阳邪从外传入里，所以使人眼中出现妄见，心中有所厌恶，这是阳邪并入阴分所造成的。治疗时，有时治阴，有时治阳，有时先治，有时后治，应选择其中的关键先行处理，这样就可以随着病情变化而治愈。） 雷公说：我听说风邪是百病的起始；厥逆是寒湿病邪发生的起始。怎样区别它们呢？黄帝说：通常观察眉间，面色浅淡而润泽的是风病，面色深沉而浑浊的是痹病，面色出现在面部下方的是厥病；这是通常的表现，可以分别根据面色判断疾病。（阙中，就是眉间。风病属于阳病，皮毛受到风邪侵袭，所以面色浅淡而润泽。痹病属于阴病，肌肉和骨骼受到邪气侵袭，所以面色深沉而浑浊。“冲”是深的意思。至于厥逆病起于四肢，说明病在下部，面色也会出现在面部下方。“地”是面部的下部。这是通常的征候，所以可以根据面色来判断疾病。） 雷公说：人原来没有病却突然死亡，怎样才能预知呢？黄帝说：严重的邪气进入脏腑，人可以没有明显疾病就突然死亡。（“大气”就是强烈的邪气。强烈的邪气侵入人体，没有不是由于元气极度虚弱，邪气才得以乘虚侵袭，所以会导致突然死亡。“卒”与“猝”相同。） 雷公说：病情稍有好转却突然死亡，怎样才能预知呢？黄帝说：两侧颧骨出现拇指般大小的红色，病情虽然稍有好转，也必然会突然死亡。额头出现拇指般大小的黑色，也必然会在尚未显病时突然死亡。（所谓拇指般大小，是指面色结成块状或条状，聚集而不散。这是最凶险的面色；红色本来就不好，黑色则更加严重，都是预示突然死亡的面色。） 雷公拜了两拜说：说得好！死亡有确定的时间吗？黄帝说：观察面色，就可以判断死亡的时间。（所谓观察面色以判断时间，是说五色有盛衰，面部各部位有相克相害；根据面色所藏部位加以辨察，就可以知道死亡的时间。） 雷公说：说得好啊！希望您把这些道理全部告诉我。黄帝说：额头，是头部和面部的对应部位，（额头就是颜部，相面术称它为天庭。天庭位置最高，面色出现在这里，所对应的是头部和面部的疾病。） 眉间上方，是咽喉的对应部位，（阙在两眉之间。阙上，就是眉心的上方。这个部位也在面部较高处，所以对应咽喉疾病。） 眉间中央，是肺的对应部位，（阙中就是眉心，是面部中部最高的地方，所以对应肺。） 眉间下方，是心的对应部位，（下极就是两眼之间，相面术称为山根。心位于肺的下方，所以眉间下方对应心。） 下极的正下方，是肝的对应部位，（下极下方是鼻梁，相面术称为年寿。肝位于心的下方，所以鼻梁正下方对应肝。） 肝部的左侧，是胆的对应部位，（胆附着在肝的短叶上，所以肝部左侧对应胆，位于年寿的左右两旁。） 再往下，是脾的对应部位，（年寿下方，相面术称为准头，这里是面王，也叫明堂。准头属土。它位于面部中央，所以对应脾。） 准头两旁，是胃的对应部位，（准头两旁是方上，也就是迎香穴上方、鼻孔通道所在处，相面术称为兰台、廷尉。脾与胃互为表里，脾居中央而胃居外侧，所以方上对应胃。） 面部中央，是大肠的对应部位，（中央就是面部中央，指迎香穴外侧、颧骨下方，对应大肠。） 大肠两旁，是肾的对应部位，（大肠两旁就是面颊上方。四脏各只有一个，只有肾有两个；四脏位于腹腔，只有肾附着于脊柱。所以四脏依次对应面部中央，而肾单独对应两侧面颊。） 肾部的下方，是肚脐的对应部位，（肾与脐相对，所以肾部下方对应肚脐。） 面王上方，是小肠的对应部位，（面王就是鼻准。小肠属于腑，应该对应面部两侧，所以面王上方、两颧之间对应小肠。） 面王下方，是膀胱和子宫的对应部位，（面王下方就是人中，是膀胱和子宫的对应部位。“子处”就是子宫。一般人如果人中平浅而且没有胡须，多半没有生育子女的能力，这是子宫对应部位的表现。以上都是五脏六腑在面部的对应部位。） 颧骨，是肩部的对应部位，（下面再说四肢关节的对应部位。

译颧骨是骨骼的根本，又位于面部中部的上方，所以对应肩部。） 颧骨后方，是臂部的对应部位，（臂部与肩相连，所以颧骨后方对应臂部。） 臂部下方，是手部的对应部位，（手与臂相连接。） 眼内角上方，是胸部和乳房的对应部位，（眼内角上方就是眉间下方的两侧。胸部两侧隆起的地方叫作膺。膺和乳房，都是胸前部位的对应部位。） 沿着颊外侧的绳部向上，是背部的对应部位；面颊外侧叫作绳，身体后面是背，所以背部对应绳部上方。） 沿着牙床向下，是大腿的对应部位，（牙车就是牙床。牙床以下主司面部下部，所以对应大腿。） 两侧牙床之间的中央，是膝部的对应部位，（中央就是两侧牙床之间的中央。） 膝部以下是小腿，小腿以下对应足部；（小腿与膝相连，足与小腿相连，依次向下对应。） 巨分，是大腿内侧的对应部位，（巨分就是口角旁边大皱纹所在处。大腿内侧，就是大腿的内侧面。） 巨屈，是膝盖骨的对应部位，（巨屈就是面颊下方弯曲的骨头。膝膑就是膝盖骨。这里大概是统指膝部而言。“膑”读作“牝”。） 这就是五脏六腑和四肢关节在面部的对应分区，（以上脏腑和四肢关节的对应部位，面部色诊图见《图翼》第四卷。） 各自都有相应的分区。既然有了明确的分区，就要用阴来调和阳，用阳来调和阴；明白这些分区，做任何诊治都能恰当。（分区确定以后，阴阳关系才能明确。阳气偏盛，阴气必然衰弱，应当扶助阴气来调和它。阴气偏盛，阳气必然衰弱，应当扶助阳气来调和它。阴阳的作用无处不在，懂得它们的盛衰，采取任何措施都能恰当。） 能够分辨左右，才称得上懂得大道；男女的对应位置不同，所以称为阴阳；能够审察面色的润泽或枯暗，才称得上良医。（阳从左侧表现，阴从右侧表现。左右是阴阳运行的通道。所以能够分辨左右，才称得上懂得大道。男女的对应位置不同：男子左侧为逆、右侧为顺；女子右侧为逆、左侧为顺，所以称为阴阳。阴阳辨别清楚后，还必须能够察看面色是润泽还是枯暗，以判断吉凶善恶的征兆，这样才差不多可以称为良医。） 面色深沉浑浊属于内，浮浅润泽属于外，（内主病在里、在脏，外主病在表、在腑，这些都是说面色。） 黄色、红色属于风病，青色、黑色属于疼痛，白色属于寒；黄色而油润如膏属于脓，红色很重属于血，疼痛很重属于筋脉拘挛，寒邪很重属于皮肤麻木不仁。（凡是五色出现在面部，都可以据此判断相应的疾病。） 不仁，就是麻木、失去知觉。五种颜色分别显现在相应的部位；观察颜色的浮沉，可以知道病邪的浅深；观察颜色的润泽或枯败，可以判断病情的成败；观察颜色的散开或聚集，可以知道病程的远近；看颜色在上部还是下部，可以知道病在什么地方。（浮在表面的，病浅；沉在里面的，病深；有光泽的，没有损伤；枯败的，病情必败；散开的，病近；聚集的，病远。） “抟”就是聚集。颜色出现在上部，病就在上部；出现在下部，病就在下部。“抟”读作“团”。把精神集中在心中，就能了解过去和现在的情况。所以，观察气色不能有丝毫疏忽，不能存有是非分别之心；专心致志而不移开注意力，才能了解新旧、过去和现在的情况。精神集中于心，心中就明察，所以能够知道过去和现在发生的事情。“观察气色不能有丝毫疏忽”，是说气色不能隐藏。“不能存有是非之心”，是说不要带着是非分别的感受。“专心致志而不移开注意力”，是说专一而不分心。“新故”，就是过去和现在的意思。“相”读去声。气色虽然明亮却不粗显，而颜色沉暗枯败，这是病情最重的。气色不明亮也不润泽，病情就不重。“颜色明亮而不粗显”，是说颜色的明润不明显，只见沉暗枯败，这样病情必然严重。如果颜色虽然不明亮润泽，却也没有沉暗枯败之色，病情就一定不重。颜色散乱，像小马一样无定形、没有聚集，说明病邪尚未聚成，病情只是气滞疼痛，积聚还没有形成。幼马叫作“驹”。所谓“驹驹然”，是说像小马一样没有固定形态，散乱而不聚集。所以这种病势还处于散乱状态。如果有疼痛的部位，也只是由于气滞，并不是积聚已经成形的病。肾邪侵犯心脏时，心先发病，肾的病色随后在外表应现，其他脏腑相克的情况也都如此。水邪克制火，所以说肾邪侵犯心。肾邪侵犯心，心先在里面发病，而肾的病色则在外面应现，例如面部下方出现黑色，就是这种情况。不只是心和肾如此，各脏也都是这样。凡是肝部出现肺色、肺部出现心色、肾部出现脾色、脾部出现肝色，以及六腑之间相互克制的情况，所出现的颜色都一样。男子的病色出现在面王部位，主小腹痛；再向下则主睾丸痛。颜色呈圆形或直形，主阴茎痛；颜色在上方主阴茎根部，在下方主阴茎头部，属于狐疝〔原文此处字样有疑误〕阴部疾病一类。面王部位的上、下方，是小肠、膀胱和子宫所在的部位，所以主小腹痛以及下部、睾丸疼痛。所谓圆形或直形，是说颜色向下垂落，环绕在面王部位下方。“茎”就是阴茎。颜色在高处主阴茎根部，在低处主阴茎末端，这是根据颜色的上下位置来区分阴茎的根部和末端。以上这些情况，总的都属于狐疝〔原文此处字样有疑误〕阴部疾病一类。原文此处字样有缺误，具体字义不明。女子的病色出现在面王部位，主膀胱、子宫部位的疾病；颜色散开主疼痛，聚集主积聚。积聚的方圆、左右，都与外在颜色所呈现的形状相应。颜色向下延伸到〔原文“胝”字疑误〕部位，主阴部淫浸、带下；若有像油膏一样润滑的分泌物，则是突然因饮食不洁所致。面王部位与男子相同，但疾病不同，是因为女子有血海。颜色散开，主疼痛，表示气滞而尚未形成有形病变。颜色聚集，主积聚，表示血液凝结而形成积块。积聚有的呈方形，有的呈圆形，有的在左，有的在右，都与外部显现的颜色形状相应。如果颜色从下方延伸，应当到达尾部，并出现浸淫、带下或浊物，伴有像油膏一样润滑的分泌物。有时是突然由于饮食不洁，因而向下排出不洁之物。这是兼顾前后两方面来说的。“胝”应当作〔原文缺字〕，读作“底”，指臀部之间的部位。颜色出现在左边，病在左边；出现在右边，病在右边。凡颜色有邪而聚散不规则的，就是面色所指示的病位。颜色出现在左边，病就在左边。颜色出现在右边，病就在右边。凡颜色有异常而聚散不规则的地方，就是疾病所在之处。所以只要观察面色所指示的部位，就可以知道病在哪里。所谓正常颜色，就是青、黑、赤、白、黄五色；五色都应端正充满，并各有相应的方位。如果在正常方位之外出现赤色，颜色还像榆荚那么大，出现在面王部位，就叫作“不日”。“色”是指正常的颜色。正常颜色共有五种，都应当端正而充足。“端”是说没有邪气，“满”是说颜色充足。“有别乡”，是说方位和时日各有其所主的正常方向。

译“别乡赤色”，又是说在正常方位之外出现了异常颜色。像榆荚一样大的赤色出现在面王部位，是出现在不应出现的部位。本来不应在这个时候出现却出现了，说明时令不合。这就叫作“不日”。“不日”，是说失去了正常的规律。这里单举赤色作为例子，其他四种颜色错乱地出现，也可以依此类推。“乡”与“向”相同。颜色上部尖锐，就向着头面部的空虚处；颜色下部尖锐，就向着下方；出现在左边或右边时，也依照同样的规律。凡是邪色随着一定方向出现，尖锐的部位，就是邪气乘虚侵入的方向。所以上部尖锐，是因为头面部的正气空虚，邪气便乘虚向上侵入。下部尖锐也是同样的道理。出现在左边或右边，也都遵循这个规律。用五种颜色来配属五脏：青色属肝，赤色属心，白色属肺，黄色属脾，黑色属肾。肝与筋相应，心与脉相应，肺与皮相应，脾与肌肉相应，肾与骨相应。这是总结上文，说明五色与五脏的配合。例如青色属肝，肝与筋相应；凡是见青色而又有筋病的，就是肝邪，还要观察颜色出现的部位，结合判断病情。其他各脏的吉凶，也可以依照这种关系相互类推。第六卷　脉色类 三十三、色脉的各种诊察 《灵枢·论疾诊尺篇》眼睛呈赤色，病在心；呈白色，病在肺；呈青色，病在肝；呈黄色，病在脾；呈黑色，病在肾。如果黄色难以明确归类，病就在胸中。五脏六腑的情况，都可以从眼睛反映出来，所以眼睛出现五种颜色，分别是相应脏腑之气显现其本脏疾病。脾对应中央，胸中是脾、肺所属的部位。诊察眼睛疼痛时，若赤色脉络由上向下，是太阳病；由下向上，是阳明病；由外向内，是少阳病。足太阳经脉环绕眼睛上方，所以赤色脉络由上向下，是太阳病。足阳明经脉环绕眼睛下方，所以赤色脉络由下向上，是阳明病。足少阳经脉循行于外眼角之后，所以赤色脉络由外向内，是少阳病。诊察寒热病时，若赤色脉络从上、下延伸到瞳孔：出现一条，患者将在一年后死亡；出现一条半，将在一年半后死亡；出现两条，将在两年后死亡；出现两条半，将在两年半后死亡；出现三条，将在三年后死亡。这是说邪气侵入阴分而患寒热病时，应当翻转眼睛观察；若其中有赤色脉络，形状像红线并向下贯穿瞳孔，就根据脉络的多少来判断死亡时间的远近。《寒热篇》的文字与这里相同，只是那里专门说瘰疬之毒发作而导致寒热，这一节单纯以寒热为主题，道理是相同的。详见《疾病类》第九十篇。诊察龋齿疼痛时，按察阳脉的来势；脉象有过盛的地方，就会出现局部发热：在左边，左边发热；在右边，右边发热；在上方，上方发热；在下方，下方发热。龋齿，就是牙齿疼痛。足阳明经进入上牙，手阳明经进入下牙，所以按察阳脉来势时，脉象过盛的经脉局部必然发热；至于左右上下，也可以根据相应部位加以观察。“龋”读作“丘雨切”。诊察血脉时，赤色多，主多热；青色多，主多痛；黑色多，主久痹；赤、黑、青三色都出现，主寒热交错。“血脉”是指各部位的络脉。赤、黑、青三色同时出现，是阴阳之气相互胜负所呈现的颜色，所以表现为或寒或热。身体疼痛而面色微黄，牙垢黄，指甲上也发黄，这是黄疸；若能安静躺卧，小便黄赤，脉细小而涩，就会不想吃东西。黄疸，就是黄病。黄疸有阴阳之分，脉细小而涩的属于阴疸。阴疸是脾土虚弱，所以不喜欢进食。详见《疾病类》第五十九篇。患病的人，如果寸口脉与人迎脉的大小相等，浮沉也相等，病就难以痊愈。气口诊察阴气，人迎诊察阳气，所以春夏时人迎脉稍大，秋冬时寸口脉稍大，这是阴阳表里的区别。如果寸口脉和人迎脉的大小、浮沉都相等，就不是偏于阴，便是偏于阳，这就是疾病难以痊愈的原因。《五色篇》与这里大致相同，见前面第三十二篇。女子手少阴脉搏动很强，是怀孕了。手少阴，就是左手寸部的心脉。这与《平人气象论》所说相同，详见前面第二十三篇。婴儿患病时，如果头发都向上逆立，必然会死亡。婴儿逐渐成长，以水为根本；头发是肾水荣华的表现。头发向上逆立，是因为水不足，头发干枯焦槁；就像草木枯萎后必然坚硬直立一样。老子说：人活着时柔软脆弱，死后变得僵硬坚强。万物草木活着时柔软脆嫩，死后就枯萎干槁。所以坚硬强直属于死亡一类，柔软弱嫩属于生存一类。这也是同样的道理。不过这里说的是已经患病的情况；如果没有疾病而头发向上逆立，也不是吉兆。耳朵旁边出现青色脉络隆起，主牵引样疼痛。耳部属于少阳胆经。青色是厥阴肝的颜色。肝胆本为表里，青色主疼痛，肝主筋，所以表现为牵引样疼痛。“掣”读作“彻”。大便带红、完谷不化而泄泻，脉细小，手足发冷，病就难以痊愈。完谷不化而泄泻，脉细小，但手足温暖，泄泻就容易痊愈。“赤办”是说血液和污秽之物形成条状或片状。赤色瓣状粪便兼有飧泄，说明火邪居于血分。如果脉象细小而手足寒冷，这是脉证与症状相反，所以病难以痊愈。如果只有飧泄而没有赤色瓣状粪便，就不是火证；脉虽然细小但手足温暖，这是因为脾主四肢，脾气尚且调和，所以容易痊愈。“办”应当作“瓣”，指瓜瓤一类的形状。“飧”读作“孙”。四时气候有变化，寒暑之气彼此消长；阴气过盛必然转化为阳，阳气过盛必然转化为阴。因此阴主寒、阳主热；寒邪过盛就会产生热，热邪过盛就会产生寒。所以说寒能生热，热能生寒，这就是阴阳的变化。所以说，冬天感受寒邪，到了春天就会发生瘅热病；春天感受风邪，到了夏天就会发生后世所谓的泄泻肠[缺字]；夏天感受暑邪，到了秋天就会发生[缺字]疟；秋天感受湿邪，到了冬天就会发生咳嗽。这就是四时运行变化的顺序。阴阳之气发展到极端就必然发生转变，所以寒到了极点就会产生热，热到了极点就会产生寒；这就是天地四时之气消长、相互更替的规律。本节的意义与《阴阳应象论》大致相同，详见《阴阳类》第一。“瘅”读作“丹”，就是温热一类的疾病。“澼”读作“劈”。“痎”读作“皆”。第六卷　脉色类 三十四、能够综合脉象和面色来诊察，就可以做到万无一失 （《素问·五脏生成篇》） 脉象的细小、洪大、流利、涩滞、浮、沉，都可以用手指来辨别；细小脉，是脉形细小，说明阴阳之气都不足。洪大脉，是脉象宽大，说明阳气强而阴气弱。滑脉，是脉搏来去流利，说明血分充实而气机壅滞。

译涩脉，是脉搏来去艰涩困难，说明气机阻滞而血少。浮脉，轻轻按取就能感觉到，用来诊察表证。沉脉，重按才能感觉到，用来诊察里证。像这样，脉象可以从手指上获得，并在心中相互印证，所以能够用手指加以区别。五脏所表现的形象，可以依类推求；“象”就是气象、表现。肝像木的能曲能直，所应在筋；心像火焰向上燃烧，所应在脉；脾像土地安静厚重，所应在肌肉；肺像金属坚硬收敛，所应在皮毛；肾像水滋润而向下流，所应在髓和骨。凡是这些情况，五脏形象各有不同的主应部位，都可以依照类别推求。五脏相应的形态和声音，可以用心意来辨识；“相”是形态、形相。“音”是五音。所谓形态与声音相应，例如《阴阳二十五人》所说木形之人类比于上角之类；又如肝对应角音、心对应徵音、脾对应宫音、肺对应商音、肾对应羽音。如果把五脏之间的胜负关系综合起来观察，脏腑病变就会自然显现。五脏各有五种变化，共有二十五种变化；凡是耳聪心敏的人，都可以用心领会并辨识出来。“相”读去声。五脏的五种面色及其细微变化，可以用眼睛观察。五色是：肝为青色，心为赤色，脾为黄色，肺为白色，肾为黑色，这是各脏的正常本色。至于五色之间相互生克，诊察中还有精微的变化；凡是目光明察、智慧周全的人，都可以通过观察而了解。能够综合脉象和面色来诊察，就可以做到万无一失。通过脉象了解内部情况，通过面色观察外在表现；脉象和面色都清楚，综合起来就不会遗漏，内外情况明白，表里病情也都能显现，这样才可以做到万无一失。出现赤色面色而脉象急促坚硬时，诊断为体内有积气，时常妨碍饮食，称为心痹；这是由于受到外邪，又因思虑过度而心气虚弱，所以邪气乘虚侵入。下面所说的，就是如何综合脉象和面色来诊断。赤色，是心所对应的面色。脉象急促而坚硬，是说脉来急盛，如喘息般急促而且坚强有力。心脏位置在上部，患病时脉象会呈现急促如喘的状态，所以这种脉象只在心、肺两脏的病变中出现。急促表示心气不足，坚硬表示病邪有余。心脉起始于心胸之中，所以会有气积聚在胸中，时常妨碍进食。“积”是病邪积聚，“痹”是脏气运行不畅。“外疾”就是外来的邪气。由于思虑过度而心气虚弱，所以外邪就乘虚侵入并停留其中。出现白色面色而脉象急促浮起，上部虚弱不实，因惊恐而有积聚，气在胸中，脉象急促而虚，称为肺痹；并见寒热，这是醉酒后行房所导致的。白色，是肺所表现的面色。脉象急促而浮，是火邪乘袭肺金，病在肺部。急促表示气不足，浮表示肺阴虚。肺的上部虚弱，气就不能正常运行而积聚在下部；所以在上表现为虚就会惊，在下表现为实就会有积聚。气积在胸中，脉象急促而且虚，称为肺痹，是因为肺气运行不畅，失去了主持调节的作用。寒热，是金与火相争的表现；金气胜就寒，火气胜就热。如果醉酒后行房，火邪必然更加炽盛，肾水必然更加亏损；肾虚又会盗取母脏肺的气，所以肺会发生这样的病变。出现青色面色而脉象长、左右都有弹动感，说明心下及[缺字]部有积气，称为肝痹；这是感受寒湿所致，与疝气的病机相同，并见腰痛、足冷、头痛。青色，是肝所表现的面色。脉象长而左右有弹动感，是说两手的脉都长而弦硬有力。“弹”有搏击、弹动的意思。这是因为肝邪有余，所以气积聚在心下，并波及[缺字]部，因而形成肝痹。如果寒湿侵入并积聚在心下[缺字]部，就成为肝痹；如果积聚在小腹和前阴部，就成为疝气。总的说来都属于厥阴经的寒邪，所以说它与疝气的治病规律相同。肝脉起于足大趾，又与督脉会合于头顶，所以发病时必然出现腰痛、足冷和头痛。“胁”读作“区”，指腋下的胁部。出现黄色面色而脉象大且虚，说明腹中有积气，并有逆乱上冲之气，称为厥疝；女子也有同样的病机，这是因急迫劳作四肢、出汗后正好受到风邪所致。黄色，是脾所表现的面色。脉象大，表示邪气旺盛；脉象虚，表示中气虚弱。中气虚弱，脾就不能运化，所以腹中有积气。脾虚弱时，木邪就会乘其虚弱；水邪失去制约，肝肾之气便向上逆行，这就是厥气。而且脾、肝、肾三经都结聚于阴器，所以称为厥疝，男女的病机没有不同。四肢都依赖脾气供养，过度急迫地役使四肢，就会劳伤脾气，使汗液容易外泄；汗泄后体表虚弱，风邪便乘虚侵入，所以形成这种病。出现黑色面色而尺部以上的脉象坚硬且大，说明小腹和阴部有积气，称为肾痹；这是沐浴冷水后便卧睡所致。黑色，是肾所表现的面色。这里所说的“上”，是指尺部以上，也就是尺部外侧，用来诊察肾。肾主下焦，脉象坚硬而且大，说明肾邪有余，所以主见小腹和阴部有积气，因而形成肾痹。之所以因沐浴冷水后卧睡而得病，是因为寒湿侵入体内，病邪归于同类，所以病变在下焦，邪气停留于肾。凡观察五色与异常脉象时，面黄而目青、面黄而目赤、面黄而目白、面黄而目黑的，都不会死亡。这些色脉组合之所以不死，都是因为兼有黄色；五行以土为根本，说明胃气还存在。“相”读去声。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青的，都属于死证。这些色脉组合之所以都属死证，是因为没有黄色。没有黄色，就说明胃气已经断绝，所以会死亡。上文说综合脉象和面色来预见万全，这两节则只说五色，也可以据此判断生死。第六卷　脉色类 三十五、经脉有固定的本色，络脉的颜色随时变化而没有定常 （《素问·经络论》全文）

译黄帝问：络脉显现出来时，五种颜色各不相同，青、黄、赤、白、黑都有区别，这是什么原因？岐伯回答：经脉有固定的本色，络脉的颜色则会随时变化，没有固定不变的规律。经脉有五行的分别，所以有固定的本色。络脉兼有阴阳的对应关系，所以颜色没有固定而会变化。黄帝问：经脉的固定本色是什么样的？岐伯说：心为赤色，肺为白色，肝为青色，脾为黄色，肾为黑色，这些颜色也分别与各自经脉的颜色相应。五脏分别与五行相合，所以五色各有所主；经脉的颜色也与所属脏相应，这就是经脉的固定本色。这一节只说五脏而没有涉及六腑，是因为医经大多以五脏为主；说五脏时，六腑也包含在其中。三阴三阳十二经脉的固定本色，都应当依照这个道理类推。黄帝问：络脉的阴阳，也与所属经脉相应吗？岐伯说：阴络的颜色与所属经脉相应，阳络的颜色则变化不定，随着四时运行。这里是说络脉有阴阳之分，颜色与经脉相应也有相同和不同之处。《脉度篇》说：经脉在内，分支出来并横向联系的叫络脉，络脉再分出的叫孙络。所以合起来说经脉和络脉，经脉在内属阴，络脉在外属阳；如果单独说络脉，又有大络、孙络在内在外的区别。深而位于内部的叫阴络；阴络接近经脉，颜色也与经脉相应，所以按五行分别配属五脏，颜色有固定规律。浅而位于体表的叫阳络，阳络浮现于外。它的颜色不与经脉相应，所以随着四时之气的盛衰进退而变化，没有固定规律。《百病始生篇》说：阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。其中的道理由此可以明白。为什么近代各家的注释都把六条阴经的络脉称为阴络、六条阳经的络脉称为阳络？难道阳经的络脉一定没有常态，阴经的络脉一定不会变化吗？这些说法都是错误的。寒邪多，血脉就会凝滞不畅；凝滞不畅，就会呈现青黑色；热邪多，血脉就会濡润通畅；濡润通畅，就会呈现黄赤色。这正是在说阳络颜色的变化。“泣”与“涩”相同。“淖”读作“闹”，是濡润的意思。这些都属于正常的面色，称为没有疾病。五种颜色同时显现，称为寒热证。（像前面所说的五色分别对应五脏，都是正常的肤色。正常的肤色，就是没有疾病时的肤色。如果五种颜色同时显现，就说明阴阳变化紊乱，失去了正常状态，所以属于往来寒热的疾病。） 黄帝说：讲得好。第六卷　脉色类 三十六、新病、久病以及毁伤所表现的脉象和肤色 （《素问·脉要精微论》） 黄帝说：有原本的旧病，五脏受到触发而发作，又因损伤而影响脉象和肤色，怎样从这些表现判断疾病是久病还是突然发生的新病呢？（“有故病”，就是原来已有的旧病。“五脏发动”，就是受到触动后发作。脉象和肤色可以如下文所说加以辨别。） 岐伯说：这个问题问得很全面啊。观察脉象细小而肤色没有衰败，这是新病。（“征”，就是检验、观察。脉象细小说明邪气不盛，肤色没有衰败说明形体和精神尚未受损，所以属于新病。） 观察脉象没有衰败而肤色已经衰败，这是久病。（病久以后经气仍未衰败的情况是有的，但从来没有病久而形体、肤色仍不改变的，所以脉象未衰败而肤色衰败的，属于久病。） 观察脉象和五色都已衰败，这是久病。（表里都受到损伤。） 观察脉象和五色都没有衰败，这是新病。（表里都没有受到损害。） 肝脉和肾脉一同出现，肤色青黑而带赤色，应当是筋骨毁伤；无论尚未出血还是已经出血，都会因湿气而像水液停留在体内一样。（肝脉弦，肝主管筋。肾脉沉，肾主管骨。“苍”是肝肾所对应的颜色，即青中带黑。“赤”是心火所对应的颜色，心主管血。脉象出现弦、沉，肤色呈青黑而带赤色，说明筋、骨、血脉都患病，所以一定是毁伤。凡是筋骨受到毁伤，不论尚未出血还是已经出血，血都会凝结，经脉都会阻滞；气血凝滞后，形体必然肿胀充满，所以像湿气留在经脉中，表现出如同水液停留体内的状态。“中”字读去声。） 第六卷　脉色类 三十七、五脏与五色所显示的死生 （《素问·五脏生成篇》） 所以，肤色青得像茂盛的草一样，就会死亡，（“兹”与“滋”相同。像草木滋长那样的青色，是单纯的深青色。这是因为脾土已经衰败、肝木邪盛，完全失去了红黄之气，所以会死亡。） 肤色黄得像枳实一样，就会死亡，（这种黄色发黑而没有光泽。） 肤色黑得像[缺字]一样，就会死亡，（[缺字]，就是烟煤。读音为“台”。） 肤色红得像[缺字]血一样，就会死亡，（[缺字]血，就是死血，颜色赤紫而发黑。[缺字]，读作“铺杯切”。） 肤色白得像枯骨一样，就会死亡，（枯槁而没有神采。） 这就是五种显示死亡的肤色。（脏腑之气在体内衰败，神气和肤色就会在体外显得枯败。《三部九候论》说：五脏已经衰败，肤色必然枯败；肤色枯败，就一定会死亡。说的就是这种情况。） 青色像翠鸟羽毛一样的，会生存；红色像鸡冠一样的，会生存；黄色像蟹腹一样的，会生存；白色像猪油一样的，会生存；黑色像乌鸦羽毛一样的，会生存。这就是五种显示生机的肤色。（这些颜色都明亮、滋润而有光彩，所以出现这些肤色的人能够生存。） 心脏所生的正常颜色，像用白绢包裹着朱砂；肺所生的正常颜色，像用白绢包裹着红色；肝所生的正常颜色，像用白绢包裹着青中带赤的颜色；脾所生的正常颜色，像用白绢包裹着栝蒌实；肾所生的正常颜色，像用白绢包裹着紫色。这就是五脏所产生并在体外显现的荣润色泽。（“生”，指生机之气，是说五脏产生的正常颜色。“缟”，就是白色的绢。用白绢包裹五种物品，是说外面都白净，而五种颜色隐约从里面显现出来。朱和红都属于赤色；朱表示颜色深，红表示颜色浅。“绀”是青色中含有赤色。这些都是五脏产生的正常颜色，大概是体内气血充足以后，肤色才能像这样在体外显得荣润。前面第三十章所说的精明和五色，应当与本篇相互参看。“绀”读作“高暗切”。） 五色分别与五脏相应：白色对应肺和辛味，赤色对应心和苦味，青色对应肝和酸味，黄色对应脾和甘味，黑色对应肾和咸味。（“当”，就是相合、相应。这是五色、五味与五脏相合的关系，都是五行相应的同一规律。） 所以，白色对应皮，赤色对应脉，青色对应筋，黄色对应肉，黑色对应骨。（肺主管皮毛，所以白色对应皮。心主管血脉，所以赤色对应脉。肝主管筋，所以青色对应筋。脾主管肌肉。所以黄色对应肉。肾主管骨，所以黑色对应骨。） 第七卷　经络类 一、人开始形成时先生成精，随后脉道通畅、血气运行 （《灵枢·经脉篇》）

译雷公向黄帝问道：《禁服篇》中说：（“脉”应当作“服”，即本经《禁服篇》。） 凡是针刺的道理，都以经脉为开始，运行经脉所经过的部位，制定其分寸和范围，向内排列并联系五脏，向外区别并联系六腑。希望能把其中的道理全部告诉我。（“营其所行”，是说经络运行的部位。“制其度量”，是说衡量、裁定各部分的范围和分寸。五脏属于里，所以说向内排列。六腑属于表，所以说向外区别。这几句话就是《禁服篇》中的话，只是那里“次”“别”二字都写作“刺”字。详细内容见《针刺类》第二十九篇。） 黄帝说：人在开始形成时，先生成精，（精，就是人的水液。万物生成时，最初都以水为本。所以《易经》说：“天一生水。” 道家说：“水是天地人三才的母体，精是元气的根本。” 《本神篇》说：“生命产生的根本，称为精。” 《决气篇》说：“两种生殖之精相互搏合，结合而形成形体，始终先于身体生成，这就叫精。” 所以人开始形成时，先生成精。） 精形成以后，脑髓便生成。（精藏于肾，肾与脑相通；脑属阴，髓是骨的充养物，所有的髓都归属于脑，所以精形成以后，脑髓才生成。） 骨是身体的骨架，（就像树有树干、土地有石头一样，所以能支撑身体站立。） 脉是运行和供养的通道，（脉络运行周身，所以血气能够不停地循环。） 筋具有刚劲的作用，（筋力刚劲有力，所以能够约束骨骼，使动作强健。） 肌肉像墙壁一样，（肌肉如同墙垣，所以能够蓄藏血气。） 皮肤坚实，毛发也随之生长。（皮肤不坚实，气就不能聚集，所以万物的皮壳没有不坚实的，都是为了固护外部。） 饮食进入胃中，脉道因此通畅，血气才得以运行。（前面说形体的形成始于精，这里说形体的滋养依靠饮食。正如《营卫生会篇》所说：“人从饮食中得到气，饮食进入胃后传给肺，五脏六腑都从中得到气；其中清纯的成为营气，浑浊的成为卫气。” 所以脉道通畅，血气运行，这说的就是经脉。明白经脉运行的道理，就可以判断死生，处理各种疾病，调节虚实，施行治疗了。经脉的意义与后篇相连。） 第七卷　经络类 二、十二经脉 （《灵枢·经脉篇》） 雷公说：希望您把经脉开始生成的道理全部告诉我。黄帝说：经脉是用来判断死生、诊治各种疾病、调节虚实的，不能不通晓。（“卒”，就是全部、尽数。） 手太阴肺经，起始于中焦，（十二经脉各有所属，肺经属于手太阴经。中焦相当于胃的中脘部位，在脐上四寸处。手三阴经从脏腑走向手部，所以手太阴经脉从这里发出。后面所说的手三阴经，也都是由内向外行走。我认为：这十二经脉就是营气运行的通道。营气运行在脉中，而经脉次序必定以肺经开始，是因为脉气流经全身后，经气归于肺；肺朝会百脉，使阴阳运行，五脏六腑也都由此得到气。所以十二经脉以肺经为首，依次传行，结束于足厥阴肝经后又传回肺经，周而复始，这就是一个循环。） 向下联络大肠，（“络”，就是联系。其循行大致位于任脉水分穴所在处，肺经脉络联络大肠，因为肺与大肠互为表里。按：十二经脉彼此相通，各自都有表里关系。凡是在本经所属的脏腑，都称为“属”；借此经与另一脏腑相通的，都称为“络”。所以在手太阴经就说“属肺络大肠”，在手阳明经就说“属大肠络肺”，彼此相互转换，都是以本经为主。下文所说的十二经脉都依照这个例子。） 回过来沿着胃口，（“还”，就是返回。“循”，就是环绕而行。经脉从大肠向上行，又返回来沿着胃口。） 向上穿过膈膜，归属于肺，（“膈”，就是膈膜。人体有膈膜，位于心、肺之下，前面与鸠尾平齐，后面与第十一椎平齐，四周相连，所以能遮挡、隔开浊气，不使浊气向上熏蒸心肺。“属”是指它所归属的部位。从肺系横向穿出腋下（肺系就是喉咙。喉咙用来通气，向下与肺相连。上臂下方、胁部上方称为腋。腋下就是中府穴旁边。“系”读作“系”。向下沿着〔原文缺字〕的内侧（上臂的内侧，从腋下直到肘部，柔嫩的白肉称为〔原文缺字〕，在天府、侠白穴一带。〔原文缺字〕有“儒、软”两种读音，又有“奴刀、奴到”两种反切。运行在手少阴心经和手厥阴心包经的前面（少阴就是心经。心主就是手厥阴心包经。手的三条阴经中，太阴在前，厥阴在中，少阴在后。向下到肘部中央，沿着前臂内侧（上臂与前臂交界处称为肘中，穴名尺泽。肘部以下称为臂。“内”就是内侧。经过孔最、列缺、经渠等穴一带。向上到掌后高骨的下缘，进入寸口（“骨”是掌后隆起的高骨。“下廉”是高骨下方的一侧。寸口是关脉以前的动脉处，也就是太渊穴所在的位置。向上到鱼部，沿着鱼际（手腕前方、大拇指本节之间隆起的肥肉，形状像鱼，统称为鱼。寸口以前、鱼部以后，称为鱼际穴。从大拇指的末端出来；“端”就是指尖，即少商穴，手太阴肺经在此终止。它的支脉从手腕后方直行出来，沿食指内侧到达食指末端。“支者”就像树木有枝条一样，是说正经之外另有旁通的络脉。前臂与手掌交界处称为腕；这条本经的别络从腕后上方的列缺穴直行到食指末端，与商阳穴相交，并接续手阳明经。以下所说的十二经病证，见《疾病类》第十篇；这里与原书同篇，应当互相参看。

译大肠手阳明经脉，起于食指末端（大肠属于手阳明经。大拇指旁边的第二指就是食指，起点穴名为商阳。手的三条阳经都是从手走向头部，所以手阳明经脉从这里开始。后面的手三阳经也都如此。沿食指上侧，经过合谷两骨之间（“循”的意义见前文；凡是前文已经说明过的，后文不再重复注释，其余也依此类推。“上廉”就是上侧。一般来说，经脉中的阳经行于外侧，阴经行于内侧；后面的各经也都相同。沿食指上侧，经过二间、三间穴。合谷是穴名。“两骨”就是大拇指与食指根部交叉处的两骨之间，俗称虎口。向上进入两条筋之间（手腕中央上侧两条筋之间的凹陷处，就是阳溪穴。沿前臂上侧进入肘部外侧（从阳溪等穴向上经过曲池。向上沿着〔原文缺字〕外侧前缘，再上肩，经过〔原文缺字〕骨前缘（向上沿〔原文缺字〕外侧前缘，经过肘髎、五里、臂臑等穴。肩端骨缝称为〔原文缺字〕骨；再向上经过肩髃、巨骨穴。〔原文缺字〕与“隅”相同。向上出于柱骨会合处（肩背上方、颈项根部称为天柱骨。六条阳经都在督脉的大椎穴会合，这就是会合处。向下进入缺盆，联络肺，向下穿过膈膜，归属于大肠；从大椎向前，进入足阳明经的缺盆，联络肺中；又向下穿过膈膜，在脐旁天枢穴所在部位归属于大肠；大肠与肺互为表里。它的支脉从缺盆上行到颈部，贯穿面颊，进入下齿中（头部与躯干相连的部位称为颈。耳朵下方弯曲的部位称为颊。颈部的穴位有天鼎、扶突。返回后从口旁出来，在人中处交会；左脉交到右侧，右脉交到左侧，向上夹着鼻孔。人中就是督脉的水沟穴。从人中左右交叉向上夹鼻孔，是从禾〔原文缺字〕穴交会到迎香穴。手阳明经在此终止，随后从山根处交接承泣穴，接续足阳明经。胃足阳明经脉，起于鼻部两侧交会于〔原文缺字〕处（胃属于足阳明经。〔原文缺字〕是鼻梁，也称山根。“交〔原文缺字〕”是说它的左右两条脉相互交叉。足的三条阳经都是从头走向足部，所以足阳明经脉从这里开始。后面的足三阳经也都如此。〔原文缺字〕读音为“遏”。旁边纳入足太阳经的脉（“纳”就是进入。足太阳经起于目内眦的睛明穴，与此处相近；阳明经从这里向下运行，所以纳入了它。向下沿鼻外侧，进入上齿中（鼻外就是承泣、四白、巨〔原文缺字〕等穴所在部位。返回后从口旁出来，环绕嘴唇，向下交会于承浆穴（“环”就是环绕。承浆是任脉的穴位。又沿下颌后缘向下，出于大迎穴（腮部下方称为颔。下颌中央称为颐。从地仓穴向下到大迎穴。沿颊车穴上行至耳前，经过客主人穴，沿发际到达额头。颊车是本经穴位，位于耳朵下方。上行到耳前，就是下关穴。客主人是足少阳经穴，位于耳前。沿发际向上经过头维穴，到达额头，在督脉的神庭穴处会合。额颅就是发际以前的部位。它的支脉从大迎前方下行到人迎，沿喉咙进入缺盆，向下穿过膈膜，归属于胃并联络脾。人迎、缺盆都是本经的穴位。“属胃”是说本经所归属的是胃。“络脾”是因为胃与脾互为表里。这条支脉从缺盆进入体内，向下穿过膈膜，在上脘、中脘一带归属于胃并联络脾。它的直行脉从缺盆向下，沿乳房内侧边缘（“直者”是直向下行而在体外运行。从缺盆向下经过气户等穴，直到乳中、乳根穴。向下沿脐旁（即天枢等穴。进入气街之中；从外陵等穴向下进入气街，也就是气冲穴，位于阴毛边界两旁、腹股沟上方一寸。它的另一条支脉起于胃的下口，向下沿腹内侧，到达气街中与直行脉会合（胃口是胃的下口，在下脘穴所在部位；《难经》称为幽门，就是这里。“循腹里”是经过足少阴经肓〔原文缺字〕之外；这就是上文所说的支脉从胃向下运行，最后在气街中与直行脉重新会合。从这里向下经过髀关，抵达伏兔，再向下到膝盖中央，沿小腿外侧向下，经过足背，进入中趾内侧的趾缝。髀就是大腿。抵就是到达。髀关、伏兔都是膝部以上的穴名。从这里经过阴市等穴向下。膝盖称为膑。小腿骨称为胫骨。脚背称为跗。这里就是犊鼻、巨虚、冲阳等穴所在的一带。然后沿内庭穴进入中趾内侧趾缝，再出于厉兑穴；足阳明经在此终止。厉兑的含义详见本穴条文。“髀”读并米切，又读作“比”。“膑”有“频、牝”两种读音。“胫”读形敬切。“跗”有“附、孚”两种读音。在上侧以下三寸处分出支脉；向下进入中趾外侧的趾缝；另一条支脉从足背处分出，进入大拇趾与第二趾之间，至大拇趾末端出来。“廉”是上侧。向下三寸就是丰隆穴。这是阳明经的别络，所以向下进入中趾外侧的趾缝。另一条支脉从足背冲阳穴一带分出，进入大拇趾与第二趾之间，斜行经过足厥阴经行间穴一带，沿大拇趾到达末端，并接续足太阴经。脾足太阴经脉，起于大拇趾末端（脾属于足太阴经。它起于足大拇趾末端的隐白穴。足的三条阴经都是从足部走向腹部，所以足太阴经脉从这里开始。后面的足三阴经也都如此。沿大拇趾内侧的白肉交界处，经过核骨后方，向上到内踝前缘（沿大拇趾内侧白肉交界处，经过大都、太白等穴。核骨就是大拇趾本节后方内侧的圆骨。滑氏说核骨是孤拐骨，这是不对的；孤拐就是踝骨，古书有“击踝”的说法，也就是现在北方人所说的“打孤拐”。核骨只有一块，而踝骨分为内踝和外踝。滑氏把足跟骨当作踝骨也不对，因为足跟骨称为跟踵，并不是踝骨。“踝”读胡寡切。向上沿着〔原文缺字〕内侧，循胫骨后方行走，交叉到足厥阴经的前面（〔原文缺字〕就是小腿肚，也称腓肠。本经从漏谷穴向上运行，交叉到足厥阴经前面，也就是地机、阴陵泉穴一带。〔原文缺字〕字，本经与〔原文缺字〕字通用，读音为“篆”。这是“”字的本音，《玉篇》把它解释为足跟。[缺字]向上沿膝部和大腿内侧的前缘行进。（“股”就是大腿；又有一种说法认为，大腿内侧叫作股。） “前缘”就是靠前、靠上的一侧，位于血海、箕门穴一带。） 进入腹部，归属于脾并联络胃。（从冲门穴进入腹内运行。） 脾与胃互为表里，所以在中脘、下脘一带，归属脾并联络胃。） 向上穿过膈部，夹着咽喉上行，连接舌根，并分布到舌下；（咽部用来吞咽物，位于喉的后面。） 从胃脘向上行到这里，连接舌根，分布到舌下而止。） “本”就是根部。） 它的分支又从胃部另行向上穿过膈部，流注到心中。（足太阴经在体表运行的部分，由腹部的第四行向上经过府舍、腹结等穴，分布于胸中，止于大包穴。） 其中在体内运行的分支，从胃脘处分出，向上穿过膈部，流注到心中，于是与手少阴经相接。）

译心手少阴经的脉，起于心中。（心属于手少阴经，所以经脉从心中发出。） 出来后归属于心系。（心位于第五胸椎以下，心系有五条：上系连接肺，肺下的系连接心，心下的三条系连接脾、肝、肾，所以心能够贯通五脏之气，并作为它们的主宰。） “系”的读音同“”。[缺字]向下穿过膈部，联络小肠；心与小肠互为表里，所以经脉向下穿过膈部，在脐上二寸、下脘一带联络小肠。） 它的分支从心系处分出，向上夹着咽喉，连系眼球的脉络；（分支从心系出发，位于任脉之外，向上夹着咽喉，连系眼球的脉络，以便与内在的[缺字]相合。） 它的直行经脉又从心系返回向上，经肺部下行，从腋下出来。（直行经脉就是经脉的正行路线。） 这条经脉从前面的心系再次向上经过肺部，由足少阳经渊腋穴一带从腋下出来，向上行至极泉穴；手少阴经在体表运行的部分从这里开始。） 向下沿着[缺字]内侧的后缘行走，位于手太阴经和手厥阴经之后。（[缺字]内侧的后缘就是青灵穴。） 手部三条阴经中，少阴经位于太阴经、厥阴经之后。） 向下到达肘部内侧，沿着前臂内侧的后缘行走。（经过少海、灵道等穴。） 到达手掌后方尺骨茎突的末端。（手腕下方的骨突叫锐骨，即神门穴所在处。） 进入手掌内侧的后缘，沿小指内侧行走，从小指末端出来。（经过少府、少冲穴。） 手少阴经在这里终止，随后交会于小指外侧，与手太阳经相接。） 滑寿说：心是君主之官，地位尊贵，胜过其他脏腑，所以它与其他经脉交接时，不需要另列分支。） 小肠手太阳经的脉，起于小指末端。（小肠属于手太阳经。） 起于小指外侧末端的少泽穴。） 沿手部外侧向上，经过手腕，从腕部骨突之间出来。（经过前谷、后溪、腕骨等穴。） 直向上沿着前臂骨的下缘，出于肘部内侧两条筋之间。（沿前臂骨下缘经过阳谷等穴，出肘部内侧两骨尖端的凹陷中，即小海穴。） 按压此处时，感觉会应于小指上方。） 向上沿着[缺字]外侧的后缘行走。（位于手阳明经、手少阳经的外侧。） 从肩部骨缝处出来，绕过肩胛骨，在肩部上方交会。（肩后方的骨缝叫肩解，就是肩贞穴所在处。） 肩胛骨包括[缺字]、天宗等部位。） 肩上有秉风、曲垣等穴。） 左右两侧在两肩上方交会，会合于督脉的大椎穴。） 滑寿说：脊柱两旁叫作膂，膂上方的两个角叫肩解；肩解下方呈片状的骨头叫肩胛，也就是肩骨。） “胛”的读音同“甲”。） 进入缺盆，联络心脏。（从缺盆沿胸部向下，进入膻中，联络心；心与小肠互为表里。） 沿咽喉向下穿过膈部，到达胃，并归属于小肠；（从缺盆以下，沿咽喉下行穿过膈部，到达胃后继续向下，在脐上二寸一带归属于小肠，这是本经在体内的运行路线。） 它的分支从缺盆出发，沿颈部向上经过面颊，到达眼外角，又返回进入耳中；（在体表运行的分支从缺盆出来，沿颈部的天窗穴向上，经过面颊后的天容穴，由颧部[缺字]进入耳中的听宫穴；手太阴经在这里终止。） “”的读音同“资”。[缺字]另一条分支从面颊处分出，向上经过[缺字]，到达鼻部，行至眼内角，斜行联络颧部。眼睛下方叫作[缺字]。） 眼睛内侧的角叫作内[缺字]。） 颧部就是颧骨下方的颧[缺字]穴；手太阳经从这里交会于眼内角，并与足太阳经相接。） “”的读音同“拙”。[缺字]“颧”的读音同“权”。） 膀胱足太阳经的脉，起于眼内角。（膀胱属于足太阳经。） 起于眼内角的睛明穴。） 向上经过额头，交会于头顶；（由攒竹穴向上经过额头，依次经过曲差、五处等穴，再从络却穴处分左右两路斜行，交会于头顶的百会穴。） 它的分支从头顶行至耳朵上方的角部；（分支从百会旁行至耳上角，经过足少阳经的曲鬓、率谷、天冲、浮白、窍阴、完骨，所以这六个穴位都是足太阳经与足少阳经的交会处。） 它的直行经脉从头顶进入，联络脑部。（从百会穴经过通天、络却、玉枕，进入并联络脑中。） 又从脑部出来，另行向下经过颈项，沿肩膀内侧行走，夹着脊柱到达腰中。（从脑部再次出来，经过天柱穴向下，会合于督脉的大椎、陶道穴，然后沿肩膀内侧分成四行向下。） 这一节说的是内侧两行：它们夹在脊柱两旁，彼此相距各一寸半，从大杼穴经过风门及脏腑各穴，最后到达腰中等穴。） 位于中间的一列椎骨叫作脊。） 臀骨上方叫作腰。） “膊”的读音同“博”。） 进入并沿着脊旁肌肉行走，联络肾，归属于膀胱；（从腰中进入脊旁肌肉，联络肾，向前归属于膀胱；肾与膀胱互为表里。） 脊柱两旁的肌肉叫作膂。） “膂”的读音同“旅”。） 它的分支从腰中向下，夹着脊柱穿过臀部，进入膝后弯曲处的中央；（从腰中沿髋骨向下，夹着脊柱经过四[缺字]穴，穿过臀部的会阳穴，向下经过承扶、殷门、浮[缺字]、委阳，进入膝后弯曲处的委中穴。） 臀部旁边的大块肌肉叫作臀。） 膝盖后方弯曲的地方叫作[缺字]。） “臀”的读音同“屯”。） “”的读音同“国”。[缺字]“”的读音同“辽”。[缺字]它的另一条分支从肩膀内侧左右分出，向下穿过肩胛骨，夹着脊柱内侧行走。（这一分支说的是肩膀内侧、大杼穴以下外侧的两行。） 左右两侧穿过肩胛骨，分别距离脊柱三寸，另行经过附分、魄户、膏肓等穴，夹着脊柱向下行走，从秩边穴经过髋部转轴。） 经过髋部转轴，沿大腿外侧，从后缘向下与膝后弯曲处的中央相合。（经过髋部转轴，与足少阳经的环跳穴会合，沿大腿外侧后缘，在距离承扶穴一寸五分处向下行走，再与前面进入膝后中央的经脉相合。） 再向下穿过膝后弯曲处的内侧，从外踝后方出来，沿京骨穴到达小趾外侧。（穿过膝后内侧，是从合阳穴以下经过承筋、承山等穴。） 从外踝后方出来，经过昆仑、仆参等穴。） 小趾本节后方的大骨叫作京骨。） 小趾外侧末端叫作至阴；足太阳经的穴位在这里终止，随后交会于小趾下方，与足少阴经相接。） “”与“”相同。[缺字]

译肾足少阴经的脉，起于小趾下方，斜行到足心。（肾属于足少阴经。） 起于小趾下方，斜行至足心的涌泉穴。） “邪”与“斜”相同。） 从然谷穴下方出来，沿内踝后方行走，另行进入足跟中央。（然谷穴位于内踝前方大骨的下方。） 从内踝后方另行进入足跟中央，就是太溪、大钟等穴。） 向上沿小腿内侧，出于小腿内侧的后缘。（从复溜、交信穴经过足太阴经的三阴交穴，向上经过小腿内侧的筑宾穴，从小腿内侧后缘的阴谷穴出来。） 向上沿大腿内侧后缘行走，穿过脊柱，归属于肾并联络膀胱；向上沿大腿内侧后缘行走，在督脉的长强穴处会合，穿过脊柱中部，随后归属于肾；向前在关元、中极一带联络膀胱，因为二者互为表里。） 滑寿说：经脉从阴谷穴向上沿大腿内侧后缘行走，穿过脊柱，在脊柱的长强穴会合；又从前面出来，沿横骨、大赫、气穴、四满、中注、肓俞等穴行走，在肓俞穴处、脐部左右归属于肾；向下经过脐部，越过关元、中极穴而联络膀胱。） 它的直行经脉从肾向上穿过肝和膈部，进入肺中，沿咽喉行走，夹着舌根；滑寿说：直行的经脉从肓俞穴归属于肾的部位向上，沿商曲、石关、阴都、通谷等穴行走，穿过肝脏，向上沿幽门穴穿过膈部，经过步廊穴进入肺中，沿神封、灵墟、神藏、[缺字]中、俞府等穴向上，沿咽喉并经过人迎，夹着舌根而止。） 我考察认为：足少阴这一经，根据本篇以及《经别》《经筋》等篇的记载，都说它从脊柱内部向上运行，流注到心肺，分布于胸中；只有《骨空论》说：冲脉起于气街，与足少阴经并行，夹着脐部向上，到达胸中后分散。） 所以《甲乙经》在俞府、[缺字]中、神藏、灵墟、神封、步廊等穴下，都说是足少阴经脉之气发出的部位；幽门、通谷、阴都、石关、商曲、肓俞、中注、四满、气穴、大赫、横骨这十一个穴位，都说是冲脉与足少阴经的交会处。所以滑寿的注释如此，实际上依据的是《甲乙经》《铜人》等书，而《甲乙经》等书又确实依据了《骨空论》。） 它的分支从肺部出来，联络心脏，流注到胸中。（分支从神藏穴附近出发，由肺部联络心，流注到胸中；经过上方的俞府等穴，足少阴经在这里终止，并与手厥阴经相接。） 胸中，就是两乳之间，也叫膻中。） 心主手厥阴心包络经的脉，起于胸中。（“心主”就是心所主宰的部分。） 心本来属于手少阴经，但又有手厥阴经，是因为它指的是心包络经。） 正如《邪客篇》所说：心是五脏六腑的大主宰。） 各种邪气侵入心脏时，实际上都在心的包络之中。） 包络，就是心主之脉。） 它的经脉出入、曲折以及运行的快慢，都和手少阴心主经脉的运行相同。） 所以称为心主手厥阴心包络经的脉。） “胸中”的含义见上文。） 滑寿说：有人问，手厥阴经为什么既称为心主，又称为心包络呢？） 回答说：君火以光明为用，相火以守位为用。） 手厥阴经代替君火行使职能，从作用方面说，所以叫手心主；从经脉名称说，则叫心包络。这是一条经脉而有两个名称，实际上属于相火。） 出来后归属于心包络，向下穿过膈部，依次联络上、中、下三[缺字]；（心包络，就是包裹心脏的膜状络脉。） 心包络是心主的外在护卫，三[缺字]是脏腑的外在护卫，所以二者互为表里并相互联络。） 各经都不用“历”字，只有这里使用，是因为它指上、中、下三部分：上部就是膻中，中部就是中脘，下部就是脐下；所以任脉的阴交穴是三[缺字]的募穴。） “”与“”通用。[缺字]其分支沿胸部向外，穿出胁部，再向下至腋下三寸处。（胁部上缘与腋部相接。） 腋下三寸处就是天池穴，手厥阴经的穴位从这里开始。向上抵达腋下，沿着[缺字]内侧，在手太阴经与手少阴经之间运行。（向上抵达腋下的天泉穴，沿[缺字]内侧，行于手太阴、手少阴两经之间；手三阴经中，手厥阴经位于中间。） 进入肘部中央，向下沿前臂在两条筋之间运行。（进入肘部中央，就是曲泽穴。） 向下沿前臂在两条筋之间运行，就是郄门、间使、内关、大陵等穴。进入手掌中央，沿着中指，到达中指末端。进入手掌中央，就是劳宫穴。中指末端就是中冲穴，手厥阴经到这里为止。它的分支从手掌中央分出，沿着无名指，到达无名指末端。“小指次指”是指小指旁边的手指，也就是无名指。这条分支从劳宫穴分出，沿无名指到达指端，并与手少阳经相接。三焦手少阳经脉，起于无名指末端。（三焦经属于手少阳经。） 它起于无名指末端的关冲穴。向上穿出小指与无名指之间，就是液门、中渚穴。沿手背和腕部运行，穿出前臂外侧两骨之间。（手背侧腕部是阳池穴。） 前臂外侧两骨之间，是外关、支沟等穴。向上穿过肘部，沿[缺字]外侧上行至肩部，然后交叉到足少阳经的后方。（向上经过肘部的天井穴，沿[缺字]外侧运行，行于手太阳经之前、手阳明经之后，经过清冷渊、消泺、臑会，到达肩部；经过足少阳经的肩井穴，从天[缺字]处交叉到足少阳经之后。） 进入缺盆，分布于膻中，散布并联络心包，向下穿过膈肌，沿着三焦而行。其在体内运行的部分进入缺盆，又从足阳明经外侧向下，分布于膻中，散布并联络心包，与心包互为表里；然后从上焦向下穿过膈肌，沿中焦下行，并与足太阳经的正经一起进入膀胱，以联系下焦。因此，足太阳经的委阳穴，是三焦在下部的辅助部位。详细内容见后文第十六篇。它的分支从膻中向上穿出缺盆，上行到颈项，联络耳后，直线上行穿出耳朵上角，再弯曲向下经过面颊，到达[缺字]。这条在体表运行的分支，从膻中向上，穿出缺盆，沿天[缺字]上行到颈项，在督脉的大椎穴处会合；沿天牖，联络耳后的翳风、螈脉、颅息，穿出耳上角的角孙，经过足少阳经的悬厘、颔厌，向下沿耳颊到达[缺字]，在手太阳经颧[缺字]的部位会合。[缺字]读作“拙”，指眼睛下方。它的另一条分支从耳后进入耳中，出来后沿耳前行进，经过客主人前方，交会于面颊，直到外眼角。这条分支从耳后的翳风穴进入耳中，经过手太阳经的听宫穴，出来沿耳前的耳门穴运行，经过足少阳经的客主人穴，交会于面颊，沿和髎上行至丝竹空，到达外眼角，在瞳子髎穴处会合；手少阳经到这里为止，并与足少阳经相接。

译胆足少阳经脉，起于外眼角。（胆经属于足少阳经。） 它起于外眼角的瞳子髎穴。眼睛外侧的角称为锐眦。向上抵达头角，向下经过耳后。（从外眼角出发，经听会、客主人向上抵达头角；沿颔厌，下经悬颅、悬厘；从耳上发际进入曲鬓、率谷；经过手少阳经的角孙后向下折行至耳后，经过天冲、浮白、窍阴、完骨；又从完骨外侧折向上行，沿本神，向前至阳白，再向内折向上，沿临泣、目窗、正营、承灵、脑空，经风池向下运行。） 沿颈部行于手少阳经之前，到达肩部，又交叉到手少阳经之后，进入缺盆。从风池沿颈部经过手少阳经的天牖穴，行于手少阳经之前，向下到达肩部，沿肩井穴运行；又交叉到手少阳经之后，经过督脉的大椎穴，在手太阳经的秉风穴处会合，然后向前进入足阳明经缺盆穴的外侧。它的分支从耳后进入耳中，出来沿耳前运行，到达外眼角之后。这条分支从耳后颞部[OCR疑误]之间经过手少阳经的翳风穴，进入耳中，经过手太阳经的听宫穴，出来沿耳前运行，又从听会到达外眼角后、瞳子髎所在的部位。它的另一条分支从外眼角分出，向下经过大迎穴，与手少阳经相合，抵达[缺字]。（这条分支从外眼角的瞳子髎穴分出，向下经过足阳明经的大迎穴，又沿手少阳经的丝竹空、和髎下行，抵达[缺字]。） 向下经过颊车穴，再沿颈部下行，与缺盆处的经脉会合。（它向下与足阳明经相接，在下关穴处会合，然后从颊车向下沿颈部运行，沿本经前方，与前面进入缺盆的经脉相合，再向下进入胸中。） 向下进入胸中，穿过膈肌，联络肝脏，归属于胆，沿胁肋内侧运行，出于气街，绕过阴毛部，横向进入大腿根部中央。其在体内运行的部分从缺盆向下进入胸部，在手厥阴经天池穴所在处穿过膈肌，在足厥阴经期门穴所在处联络肝脏，在本经日月穴所在处归属于胆；肝胆互为表里。然后沿胁肋内侧，经足厥阴经章门穴向下，出于足阳明经的气街，绕过阴毛部，与足厥阴经会合，横向进入大腿根部中央的环跳穴。它直行向下的体表分支从缺盆下行到腋下，沿胸部经过季胁，向下在大腿根部中央会合。（这条直行于体表的分支从缺盆下至腋下，沿胸部经过渊腋、辄筋、日月，越过季胁，沿京门、带脉等穴下行，由居髎进入足太阳经的上髎、中髎、下髎，再向下运行，最后与前面进入大腿根部的经脉会合。） 向下沿大腿外侧运行，穿出膝外侧边缘，向下经过腓骨头前方。（大腿阳侧就是大腿外侧。） 辅骨，是膝下两侧隆起的骨头。经脉由大腿外侧行于足太阳经与足阳明经之间，经过中渎、阳关，穿出膝外侧边缘，向下经过腓骨头前方，从阳陵泉穴以下经过阳交等穴。直向下抵达绝骨的末端，再向下从外踝前方穿出，沿足背上方运行，进入小趾与无名趾之间。外踝上方的骨缘称为绝骨。绝骨的末端就是阳辅穴。向下经过悬钟穴，沿足背上的丘墟、临泣等穴运行，进入小趾与无名趾之间，到达窍阴穴；足少阳经到这里为止。它的分支从足背分出，进入大趾与无名趾之间，沿大趾分叉骨内侧行出大趾末端，再返回穿过趾甲，出于三毛处。足大趾与第二趾本节后方的骨缝，称为岐骨。大趾趾甲后方第二关节之间，称为三毛。这条分支从足背分出进入大趾，沿岐骨内侧行至大趾末端，再返回穿入趾甲，出于三毛处，并与足厥阴经相接。肝足厥阴经脉，起于大趾丛毛之间。（肝经属于足厥阴经。） 它起于足大趾趾甲横纹后方、丛毛处的大敦穴。丛毛，就是上文所说的三毛。向上沿足背内侧上缘运行，距离内踝一寸。（足背上缘的穴位是行间、太冲。） 内踝前方一寸处是中封穴。向上越过内踝八寸，在足太阴经之后交叉而出，向上沿[缺字]内侧运行。（向上经过足太阴经的三阴交穴，经过蠡沟、中都，又向上行一寸，在足太阴经之后交叉而出，沿[缺字]内侧上行，到达膝关、曲泉穴。） 沿大腿内侧上行，进入阴毛部，经过外生殖器。（大腿阴侧就是大腿内侧。） 沿大腿内侧的阴包、五里、阴廉穴向上，与足太阴经的冲门、府舍穴会合，进入阴毛部的急脉穴；随后左右两支相交，环绕外生殖器，与任脉的曲骨穴会合。抵达小腹，夹着胃，归属于肝，联络胆。（从外生殖器向上进入小腹，与任脉的中极、关元穴会合，沿章门至期门所在处夹着胃而归属于肝，并在足少阳经日月穴所在处联络胆；肝胆互为表里。） 向上穿过膈肌，分布于胁肋。（从期门向上穿过膈肌，行于足太阴经食窦穴外侧、大包穴内侧，散布于胁肋；向上到达足少阳经渊腋穴、手太阴经云门穴下方，足厥阴经的经脉到这里为止。） 沿咽喉后方上行，进入鼻咽部，联络眼球深部的目系，向上穿出额部，与督脉在头顶会合。颃颡，就是咽喉上部。眼睛内部深处称为目系。其在体内向上运行的部分，从胁肋之间出发，经足阳明经人迎穴外侧，沿咽喉后方进入颃颡；行于足阳明经大迎、地仓、四白穴外侧，向内联络目系；又向上穿出足少阳经阳白穴外侧、临泣穴内侧，与督脉在头顶的百会穴会合。它的分支从目系向下经过面颊内侧，环绕口唇内部。这条分支从前面目系所在处分出，沿任脉外侧、本经内侧向下，经过面颊内侧，在口唇内部交会环绕。它的另一条分支又从肝脏分出，穿过膈肌，向上注入肺脏。又有一条分支从前面期门穴、肝脏所属经脉所行的部位分出，行于足太阴经食窦穴外侧、本经内侧，穿过膈肌，向上注入肺脏；再向下行至中焦，夹着中脘所在部位，重新与手太阴肺经相接，使十二经脉完成一周，周而复始。第七卷　经络类 三、十二经脉的离合 《灵枢·经别篇》全文。

译黄帝问岐伯说：我听说人的身体与自然规律相合，内部有五脏，分别与五音、五色、五时、五味、五方相应。外部有六腑，与六律相应；六律建立阴阳诸经，并使它们与十二月、十二时辰、十二节气、十二经水、十二时、十二经脉相合。这就是五脏六腑与自然规律相应的道理。这就是说，人体的脏腑经脉，没有不与自然规律相合的。五音、五色等含义，见《藏象类》。六律的含义，见《附翼·律原》。十二月等的含义，都详细记载于《图翼》中。十二经脉，是人赖以生存的基础，是疾病形成的原因，也是治疗疾病、探究疾病起因的依据；它是学习医学的起点，也是高明医家的终点。粗浅的医者认为它容易，最高明的医者却认为它最难。请问十二经脉如何分出、会合、出入？经脉，是脏腑的枝叶。脏腑，是经脉的根本。懂得十二经脉的规律，就能明白阴阳，辨清表里，分辨气血，看出虚实，也能观察自然规律的顺逆，辨别正气与邪气的安危。人的生存、疾病的形成、治疗疾病以及疾病的发生，无不与此有关。所以，初学医术的人必须从这里开始，医术高明的人也不过是把这里研究透彻而已。只是粗浅的医者忽视它，认为这是平常而容易了解的事。高明的医者却认为它很难，因为它的变化和应对没有穷尽。十二经脉在前面的《经脉篇》中已经讲过，但关于它们上下运行、分合以及内外出入的规律仍不完备，所以这里再次详细说明。不过，《经脉篇》是按照经脉首尾循环来叙述的，所以起点和终点有所不同。这里是从经脉分合来讲，因此只从四肢末端开始。虽然这里有的地方说得简略、前文说得详细，但两者的含义并不相同，应当互相参阅。岐伯叩头行再拜礼说：这个问题问得明白啊！这正是粗浅医者所忽略、高明医者所专心研究的地方，请让我全部说明。“过”就是经过，指忽略而不加察看。“息”如同停息，指必须留心研究。足太阳经的正经，从[缺字]中分出进入；其中一条分支在尾部下方五寸处另行进入肛门，归属于膀胱，散布于肾，沿脊柱两旁的肌肉，在心脏所在处进入并散开。直行的一支沿脊柱两旁的肌肉向上，从颈项部出来，又归属于足太阳经；这就是一条经脉。足少阴经的正经到达[缺字]中，分出而走向足太阳经并与之会合；向上到达肾脏，在第十四[缺字]处出来，归属于带脉。直行的一支联络舌根，又从颈项部出来，与足太阳经会合，这就是一合。这是因为各条阴经的分支，都成为阳经正经的组成部分。膀胱与肾互为表里，所以两经的经脉相互会合，构成一合。足太阳经的正经进入[缺字]中，与足少阴经会合后向上运行。它的另一条分支在尾部下方五寸处，相当于承扶穴附近，向上进入肛门，在腹腔内运行，归属于膀胱，散布于肾，沿脊柱两旁的肌肉，在心脏所在处进入并散开；向上从颈项部出来，又归属于本经足太阳经。这说明内外两部分同属一条经脉。足少阴经的正经从[缺字]中与足太阳经会合，在体内向上运行至肾脏，相当于第十四椎旁肾俞穴附近，出来后归属于带脉；直行的一支向上联络舌根，又从颈项部出来，与足太阳经会合，这就是六合中的第一合。既然有表就必然有里，有阳就必然有阴，所以各条阳经的正经，必定由各条阴经的分支来完成。这些都是正经之间的分合，不是指旁支之间的交通会合。其余各经都可以依此类推。“尻”读作开、高二字切音。“肛”读作“工”音，又可用“好刚”二字切音。[缺字]与“椎”相同，读作“槌”音。足少阳经的正经绕过大腿，进入阴毛部，与足厥阴经会合。它的分支进入季胁之间，沿胸腔内侧运行，归属于胆，散布并上联肝脏，穿过心脏，向上夹着咽喉，从下颌中部出来，散布于面部，联络目系，在外眼角处与足少阳经会合。足厥阴经的正经从足背分出，向上到达阴毛部，与足少阳经会合，并与它的分支一同运行，这就是第二合。胆经与肝经互为表里，所以两经的经脉相互会合，构成一合。足少阳经绕过大腿外侧，进入阴毛部，与足厥阴经会合。它在体内运行的分支从季胁进入胸腔，归属于胆，向上散布并联络肝脏；由肝脏向上联络并穿过心脏，向上夹着咽喉，从下颌中部出来，散布于面部，向上联络目系，又在外眼角的瞳子髎处与足少阳经会合。足厥阴经的正经从足背内侧分出，向上到达阴毛部，与足少阳经会合，并与它的分支一同运行，向上分布于胁肋；这就是六合中的第二合。“颐”读作“移”音。“颔”用“何敢”二字切音。足阳明经的正经向上到达大腿，进入腹腔内部，归属于胃，散布于脾，向上通达心脏；再向上沿咽喉，从口中出来，向上到达[缺字]，又返回联络目系，与足阳明经会合。足太阴经的正经向上到达大腿，与足阳明经会合，并与它的分支一同运行；向上在咽喉处结聚，穿过舌中，这就是第三合。胃经与脾经互为表里，所以两经相互会合，构成一合。足阳明经向上到达髀关穴；它在体内运行的部分从气街进入腹腔，归属于胃，散布于脾，向上通达心脏，沿咽喉从口中出来，向上到达[缺字]，在承泣穴附近进入，联络目系，形成眼下的网络，从而与足阳明经正经会合。足太阴经的正经脉，上行至大腿内侧，与足阳明经相合；又与分出的支脉一同上行，经过咽部，贯通舌根，这是六合中的第三合。“遏”的读音。“拙”的读音。手太阳经的正经脉向下行，分出于肩胛部，进入腋下，走向心脏，并与小肠相联系。手少阴经的正经脉，从腋下渊腋穴两条筋之间分出，归属于心脏；向上走行至喉咙，出于面部，与目内眦相合，这就是第四合。这是小肠与心相为表里的经脉彼此相合，组成一合。所谓“向下行”，是因为地属阴，处在天的内部。手太阳经向内行走的脉，从肩胛部分出，进入腋下走向心脏，并与小肠相联系；这些运行都是由上而下、由外而内，所以说是“向下行”。《经脉篇》说：在肩上交会，进入缺盆，联络心脏；这里说的是从肩胛部分出，进入腋下走向心脏。大概前后都有进入心脏的经脉。手少阴经的正经脉，从腋下三寸、足少阳经渊腋穴所在处的两条筋之间行走，向内归属于心脏，与手太阳经进入腋下走向心脏的脉相合；随后向上行走，夹在咽部两侧，出于面部，与目内眦相合，这应当与足太阳经的睛明穴相会。这就是六合中的第四合。手少阳经的正经脉向上行，分出于头顶，进入缺盆，向下走入三焦，散布于胸中。手厥阴心包经的正经脉，从渊腋穴下三寸处分出，进入胸中；另分一支归属于三焦，向外沿喉咙行走，出于耳后，与手少阳经完骨穴下方相合，这就是第五合。这是三焦与心包相为表里的经脉彼此相合，组成一合。所谓“向上行”，是因为天属阳，运行在地的外部。手少阳经的正经脉，向上从头顶分出，进入缺盆，向下走入三焦，散布于胸中，包绕脏腑之外，所以说是“向上行”。手厥阴经的正经脉中，分出后向内行走的一支，与手少阴经的脉一样，都从腋下三寸、足少阳经渊腋穴所在处进入胸中，归属于三焦；随后向外沿喉咙行走，经过耳后，在完骨下方与手、足少阳经相合，这就是六合中的第五合。

译手阳明经的正经脉，从手部沿胸部、乳房行走，在肩部分出，进入柱骨，向下走入大肠，归属于肺；再向上沿喉咙，出于缺盆，与阳明经相合。手太阴经的正经脉，从渊腋穴处分出，进入足少阴经之前，向内走入肺，散布到大肠；向上出于缺盆，沿喉咙行走，再与阳明经相合，这就是六合。这是大肠与肺相为表里的经脉彼此相合，组成一合。手阳明经的正经脉，沿胸前乳房之间行走；向内行走的一支从肩部分出，进入柱骨，由缺盆向下走入大肠，归属于肺；向上行走的部分沿喉咙，再次出于缺盆，与阳明本经相合。手太阴经的正经脉中，向内行走的一支，从天府穴处分出，进入渊腋穴，经手少阴心经之前向内走入肺，散布到大肠；向上行走的一支出于缺盆，沿喉咙行走，再与手阳明经相合。以上合计十二经，称为六合。第七卷　经络类 四、十二经筋的结聚、分支与别行 《灵枢·经筋篇》。足太阳经筋起于足小趾，向上在踝部结聚，又斜向上在膝部结聚。足太阳经筋起于足小趾趾甲外侧，即足太阳经脉所止之处，至阴穴附近；沿足背外侧向上，在外踝昆仑穴所在处分布结聚，又斜向上附着于附阳穴，在膝部[缺字]处结聚。“结”就是聚集。下面所说的十二经筋起始和运行的部位，大多与十二经脉相合；其中略有不同的地方，是经筋的分支和别行，也可以相互说明。唯独足三阴经筋，起始相同而终止不同，应当合并考察。我认为：十二经脉之外，为什么又有所谓经筋呢？这是因为经脉运行于表里之间，所以出入脏腑，依次传行；经筋连接全身骨骼，所以维系、联络周身，并各有固定的部位。虽然经筋运行的部位大多与经脉相同；但经筋结聚、旺盛的地方，主要在四肢的溪谷之间，因为筋会聚于关节。筋属木，其荣华表现在指甲上，所以十二经筋都起于四肢手指、足趾的爪甲之间，随后在辅骨处充盛，结聚于肘和腕，联系于膝关节，联结肌肉，上行至颈项，终止于头面；这就是人体经筋的大致情况。筋有刚柔之分：刚筋用来约束骨骼，柔筋用来相互维系，就像经脉有络脉、纲要有条目一样。因此，手足、颈项、背部直行并附着于骨的筋都坚实粗大，而胸腹、头面分支横向联络的筋都柔软细小。不过，手足十二经的经筋又各有不同：手足三阳经行于人体外侧，其筋多刚；手足三阴经行于人体内侧，其筋多柔；而足三阴经和足阳明经的经筋都聚集于阴器，所以说前阴是宗筋聚集的地方，这又是筋的大聚会处。然而全身的筋又都由肝所生，所以只有足厥阴经筋联络各筋；肝被称为“罢极之本”。这就是经脉与经筋不同的地方。它向下沿足外踝行走，在足跟处结聚；再向上沿跟部行走，在[缺字]处结聚。这里所说的“向下”，是指足背的下方。“踵”就是足跟突出的部分；“跟”就是踵上方有[缺字]筋的地方，即仆参、申脉穴所在部位。在[缺字]处结聚，就是委中穴。“国”的读音。[缺字]与“硬”字相同。它的分支在[缺字]之外结聚，向上沿[缺字]的内侧边缘行走，与[缺字]相合。这是大筋旁边分出的另一支，成为柔软而短小的筋，也如同树木有枝条一样。后文凡是说“别”“支”的地方，都依照这个例子理解。这一支从外踝处分出，经过足[缺字]肚下方的尖端，行于少阳经之后，在[缺字]外侧络穴飞阳所在处分结聚；随后向上沿[缺字]内侧边缘行走，在委中处与大筋会合。向上在臀部结聚。“臀”的读音是“屯”。再向上夹着脊柱行走，直到颈项。它夹着脊背，分为左右两支上行至颈项，在督脉的陶道、大椎穴处会合；这些都是附着于脊柱的刚筋。它的分支从颈部分出，进入体内，在舌根处结聚。它的分支从颈部分出，向内行走，与手少阳经筋在舌根处结聚，并散布于舌下。从这里以上，都是柔筋，散布于头面部。它的直行部分在枕骨处结聚，向上经过头部，再向下到额部，在鼻部结聚。它的直行部分从颈项向上，与足少阴经筋在脑后枕骨之间相合；由此向上经过头顶，再向前下行到额部，在鼻子下方两侧结聚。额头以上称为“颜”。它的分支形成眼睛上方的网状筋膜，向下在[缺字]处结聚。“网”就是纲维，是用来约束眼睑和睫毛、掌管眼睛开合的。眼睛下方称为[缺字]，就是颧部。这支筋从通顶后进入脑部的部分向下连于眼根，散布在眼睛上方，形成眼上方的网状筋；向下行走的部分在[缺字]处结聚，与足少阳经筋相合。“[缺字]”的读音。它的分支从腋后外侧边缘行走，在肩部[缺字]处结聚。另一支从脊柱两侧分出，沿腋后外侧边缘行走，位于足少阳经筋之后，上行至肩部，与手阳明经筋会合，在肩部[缺字]处结聚。它的分支进入腋下，向上出于缺盆，在完骨处结聚。这支向后行走，从腋后走入腋下，向前斜行出于阳明经的缺盆；随后从耳后直线上行，与手太阳、足少阳经筋会合，在完骨处结聚。完骨，就是耳后突起的骨。它的分支从缺盆出，斜向上出于[缺字]。这支向前行走，与前面缺盆处的经筋一起分出，另向上经过颐颔，斜行出于[缺字]，与前面向下在[缺字]处结聚的分支相合。下面还有十二经筋的病候和针刺方法，见《疾病类》第六十九篇；它与本文同出一篇，应当互相参照考察。

译足少阳经筋起于小趾与第四趾之间，向上在外踝处结聚，沿小腿外侧边缘上行，在膝外侧边缘结聚。小趾与第四趾之间，就是第四趾窍阴穴附近。外踝，就是丘墟穴附近。小腿外侧边缘，就是外丘、阳交穴附近。膝外侧边缘，就是阳陵泉、阳关穴附近。这些都属于刚筋。“胫”的反切读音是“奚敬切”。它的分支从外辅骨处分出，向上走到大腿；前一支在伏兔穴上方结聚，后一支在尾骶部结聚。膝盖下方两侧突出的骨头称为辅骨。膝盖上方六寸处隆起的肌肉称为伏兔。尾骶骨称为尻。这支经筋从外辅骨向上走到大腿，分为两支：前支在阳明经的伏兔处结聚，后支在督脉的尾骶部结聚；到这里刚筋与柔筋相互制约，用来连接臀部和膝部，并使关节枢纽能够运动。“髀”的反切读音是“并米切”，又读作“比”。“尻”的反切读音是“开高切”。它的直行部分向上越过[缺字]，经过季胁，向上走到腋前侧边缘，联系乳房，在缺盆处结聚。季胁下方两侧有[缺字]的地方称为[缺字]。胸部上方两侧隆起的地方称为膺。这条直行经筋从外辅骨走到大腿，经大腿枢纽向上越过[缺字]，沿季胁向上走到腋下，位于手太阴经下方，出于腋前侧边缘，横向联系胸部乳房所在部位，向上在缺盆处结聚，与手太阴经筋相合；这些都属于刚筋。“[缺字]”读作“秒”，一作“眇”；《五音篇》说是“少”的意思，大概取其处所骨骼较少之义。直行部分向上出于腋下，贯穿缺盆，出于足太阳经筋之前，沿耳后向上到额角，在头顶交会，再向下走到下颌，向上在[缺字]处结聚。这条直行经筋从上方走到腋部，直线上行出于腋下，贯穿缺盆，与前面在缺盆处结聚的经筋相合；随后行于足太阳经筋之前，沿耳后上行至额角，在头顶与足太阳经筋交会；又从足阳明经头维穴附近走到耳前，下行至腮和下颌，再向上在[缺字]处结聚。“颔”的反切读音是“何敢切”，指腮部下方。所谓“燕颔”所指的就是这里。它的分支在眼睛[缺字]处结聚，形成眼外侧的维系。这条分支从颧部向上斜行，趋向眼外[缺字]处并结聚，成为眼外侧的维系；人能够向左右顾盼，正是依靠这条筋的伸缩。考察本篇所说的“从左到右，右眼不能睁开；向上经过右角，与跷脉并行，左脉络联于右侧”等意义，详见《疾病类》第六十九篇。足阳明经筋起于足部中间的第三趾，在足背上结聚；斜向外上方越过辅骨，在膝外侧边缘结聚；直线上行，在大腿髋关节处结聚，再沿胁部行走，联系脊柱。中间的第三趾，就是足的中趾，位于厉兑穴旁边。它在足背冲阳穴附近结聚，随后从足面斜向外行走，经过足太阴、足少阳两条经筋之间，向上经过辅骨，在膝外侧边缘结聚；直线上行至髋关节，行于少阳经前方，沿胁部向后，向内联系脊柱。它的直行部分向上沿[缺字]行走，在膝部结聚；它的分支在外辅骨处结聚，与少阳经筋相合。[缺字]就是足部的小腿骨。它的直行部分从足背沿[缺字]行走，在膝下外侧、足三里穴附近结聚，然后向上到膝盖骨中央。它的分支从前足背斜向外上方行走，在外辅骨、阳陵泉穴所在处分结聚，与少阳经筋相合。“[缺字]”的读音。它的直行部分向上沿伏兔行走，在大腿处结聚，聚集于阴器，向上经过腹部并分布开来。这条直行经筋从膝盖骨直线上行，沿伏兔、髀关穴所在部位，在大腿中部结聚；随后向上聚集于阴器。阴经、阳经的总筋会聚于气街，阳明经在其中居主导地位。然后从横骨穴所在部位分向左右，夹行于两侧，沿天枢、关门等穴向上，分布于腹部；从这里向上直到颈部的部分，都属于刚筋。到达缺盆后结聚，向上经过颈部，夹着口部，与[缺字]相合，向下在鼻部结聚，又向上与足太阳经相合；足太阳经筋形成眼睛上方的网，阳明经筋形成眼睛下方的网。它从缺盆向上经过颈中的人迎穴，沿下颌和面颊向上，夹着口角，在地仓穴处与阳跷脉相会；向上在颧[缺字]处相合，向下在鼻旁结聚，又向上到睛明穴，与足太阳经相合。足太阳经的细筋散布在眼睛上方，所以形成眼上方的网；足阳明经的细筋散布在眼睛下方，所以形成眼下方的网。它的分支从面颊处分出，在耳前结聚。它的分支从下颌、面颊之间向上，在耳前结聚；与足少阳经的上关、颔厌穴相会，向上到头维穴处终止。足太阴经筋，起于大趾末端的内侧，向上结聚于内踝。大趾末端的内侧，即隐白穴。沿着核骨向上，结聚于内踝下方商丘穴所在之处。其中直行的一支，连接膝内侧的辅骨，向上沿阴股而行，结聚于髀部，汇聚于阴器。（“络”字应作“结”。这支从内踝直线上行，结聚于膝内侧辅骨、阴陵泉穴所在之处。大腿的内侧称为阴股。结聚于髀部，就是箕门穴所在之处。随后向上到达横骨两端，在冲门处与足厥阴经筋相会，横向绕过曲骨，并与足少阴、足阳明经筋一起汇聚于阴器；这些都属于刚筋。） 向上进入腹部，结聚于脐，沿腹腔内侧行走，结聚于胁部，散布于胸中。其中向内行的一支，附着于脊柱。其中向前行的一支，从阴器向上进入腹部，与手少阴经筋相会并结于脐，沿腹腔内侧，经大横、腹哀所在处结于胁部，随后分散成柔细的经筋向上行走，分布于胸中胸乡、大包所在之处。其中向内行的一支，从阴器和宗筋之间，夹同阳明、少阴经筋向上，附着于脊柱。足少阴经筋，起于小趾下方，与足太阴经筋并行，斜向内踝下方，结聚于足跟，与足太阳经筋相合，然后向上结聚于内辅骨下方。（足少阴经筋起于小趾下方，斜向足心，又斜向内侧，向上经过然谷，与足太阴经筋在商丘穴所在处并行，走向内踝下方，结聚于跟踵之间，与足太阳经筋相合，再由足跟内侧上行，结聚于内辅骨下方阴谷穴所在之处。它与足太阴经筋并行，向上沿阴股而行，结聚于阴器；从内辅骨处与足太阴经筋一起向上沿阴股行走，经过横骨，与足太阴、足厥阴、足阳明经筋相合，结聚于阴器；这些都属于刚筋。） 沿脊柱内侧，夹着脊旁肌肉向上到达项部，结聚于枕骨，并与足太阳经筋相合。它从阴器向内行走，由子宫向上联系肾间，与冲脉一起沿脊柱两旁、夹着脊旁肌肉向上到达项部，与足太阳经筋相合，结聚于枕骨，向内归属于髓海。“膂”读作“旅”。

译足厥阴经筋，起于大趾上方，向上结聚于内踝前方。（大趾上方三毛交界处，就是大敦穴所在之处。沿足背向上行走，与足太阴经筋并行，结聚于内踝前方中封穴所在之处。） 向上沿胫部行走，结聚于内辅骨下方，再向上沿阴股行走，结聚于阴器，联络各条经筋。它从内踝向上沿足胫部行走，经三阴交所属部位向上，与足少阴经筋并行，结聚于内辅骨下方曲泉穴所在之处；又与足太阴经筋并行，向上沿阴股中五里、阴廉所属部位行走，经急脉而结聚于阴器。阴器是足太阴、足厥阴、足阳明、足少阴经筋以及冲脉、任脉、督脉都汇聚的地方，所以称为宗筋。足厥阴经属于肝，肝主筋，所以它联络并统合各条经筋，使其发挥强健和运动的作用。） 手太阳经筋，起于小指上方，结聚于腕部，向上沿前臂内侧行走，结聚于肘内侧锐骨的后方；弹拨此处时，小指上方会有相应感觉；再向内结聚于腋下。小指上方外侧，就是少泽穴所在之处。向上结聚于手腕外侧腕骨、阳谷穴所在之处，沿前臂内侧向上，结聚于肘下锐骨后方小海穴所在之处。只要在肘尖下方两骨之间的缝隙中，用手指按压这条经筋，麻感就会传到小指上方，这就是验证。又从肘部向上沿外侧行走，进入并结聚于后腋下方；这些都属于刚筋。） 它的分支向后沿腋后缘行走，向上绕过肩胛，沿颈部从足太阳经筋的前方伸出，结聚于耳后完骨。这条分支从腋下与足太阳经筋相合，沿腋后缘向后行走，向上绕过肩胛，经肩外、肩中，沿颈中天窗所属部位，从足太阳经筋由缺盆伸出的一支前方出来，一同向上结聚于耳后完骨所在之处。另一条分支进入耳中。直行的一支从耳上方出来，向下结聚于颔部，向上联系眼外角。这条分支从颈部上行至曲牙，进入耳中听宫所属部位。直行的一支向上从耳上方出来，在角孙穴所在处与手少阳经筋相会。向前下行的一支，沿下颌结聚于颔部，与手阳明经筋相合。向前上行的一支，联系眼外角瞳子髎所在处，与手、足少阳经筋相合。） 手少阳经筋，起于小指旁的无名指末端，结聚于腕中，沿前臂行走并结聚于肘部，向上绕过肘外侧，再上行绕肩走颈，与手太阳经筋相合。小指旁的无名指末端，就是关冲穴所在之处。向上结聚于手腕的阳池穴，沿前臂外关、支沟穴所在处行走，从前臂两骨之间伸出，结聚于肘部；从肘部向上沿外侧，经肩髎处，行于太阳经筋内侧、阳明经筋外侧，向上到达肩部，走向颈中天牖所属部位，与手太阳经筋相合；这些都属于刚筋。） 它的分支在面颊弯曲处进入，联系舌根。这条分支从颈中面向曲颊下方进入，联系舌根，并与足太阳经筋相合。另一条分支向上到曲牙，沿耳前行走，联系眼外角，再向上经过颔部，结聚于额角。另一条分支从面颊行至曲牙，与足阳明经筋相会；沿耳前向上，与手太阳、足少阳经筋弯曲交错，汇聚于耳上角孙穴处，随后联系眼外角，又在瞳子髎所在处相会。“颔”字应作“额”。大概是因为这条经筋从耳前行至眼外角，与三阳经筋交会，向上出于左右两侧额部，结聚于额上两角。） 手阳明经筋，起于大趾旁食指的末端，结聚于腕部，向上沿前臂行走，结聚于肘外侧，再向上，结聚于肩部。大趾旁食指的末端，就是商阳穴所在之处。经过合谷，结聚于腕上阳溪穴所在之处，沿前臂上缘向上，又结聚于肘外侧肘髎所在之处；随后向上经过肩髃，与足太阳经筋相合，结聚于肩髎；这些都属于刚筋。） 它的分支绕过肩胛，夹着脊柱行走。这条分支从肩髎弯曲向后行走，绕过肩胛，与手、足太阳经筋相合，夹在脊柱两旁。直行的一支从肩部向上沿颈部行走。这条直行的分支从肩部经过巨骨，沿颈中天鼎、扶突穴所在处行走。它的分支向上到面颊，结聚于颧部。这条分支从颈部向上到面颊，进入下齿中，向上结聚于手太阳经颧髎所属部位。直行的一支向上从手太阳经筋前方出来，向上到左侧额角，联络头部，再向下到右侧颔部。这条直行的分支从颈部出来，经过手太阳经天窗、天容穴之前，沿耳前上行至左侧额角，联络头部，再向下至右侧颔部。这里举左侧为例来说，右侧的走向也包含在其中，就像经脉所说的左行涉及右侧、右行涉及左侧一样。所以向右行走的分支，也会上到右侧额角，交叉联络头部，再向下到左侧颔部，与太阳、少阳经筋相合。） 手太阴经筋，起于大拇指上方，沿手指向上行走，结聚于鱼际后方，沿寸口外侧行走。鱼际后方，就是鱼际穴所在之处。寸口外侧，就是列缺穴所在之处。向上沿前臂行走，结聚于肘中，再向上沿上臂内侧进入腋下。（向上沿前臂行走，结聚于肘中尺泽穴所在之处；向上沿上臂内侧天府穴所在之处，随后横向进入腋下，与手少阴经筋相合；以上这些部位都属于刚筋。） 从缺盆出来，结聚于肩前部。它从腋下向上出于缺盆，行走在肩部三阳经筋的前方，结聚于肩前部。） 向上结聚于缺盆，向下结聚于胸腔内，分散并贯穿膈部，与膈相合，向下抵达季胁。这条向上行的经筋从腋下向上，与足三阳经筋并行，结聚于缺盆。向下行的一支从腋下进入胸腔，结聚于胸腔内，分散并贯穿胃上口贲门所在处，与手厥阴经筋相合；再向下抵达季胁，与足少阳、足厥阴经筋相合。我按：《难经》第四十四难所说的七冲门中，胃称为贲门。杨玄操说：“贲”就是膈，是胃气出行的地方。胃把谷物化生的气传给肺，而肺在膈的上方，所以胃称为贲门。详细考察这一点可知，经络在三焦中的运行，以及脏腑在五脏六腑中的排列，其脉络相互贯通之处，在上焦联系咽喉，在中焦联系贲门和膈，在下焦联系前后二阴；除这三处之外，就没有相互连接归属的地方了。“贲”读作“秘”，又读作“奔”。手厥阴心包经筋，起于中指，与手太阴经筋并行，结聚于肘内侧。从中指末端中冲穴所在处，沿手指进入掌中，到掌后大陵穴所在处，与手太阴经筋并行，向上结聚于肘内侧曲泽穴所在处。向上沿上臂内侧，结聚于腋下，再向下分散到胸胁前后。沿上臂内侧天泉穴所在处，从曲腋之间与手太阴经筋一起结聚于腋下，在天池穴所在处向下行走，向前后分布于胁部两侧，与手太阴、足少阳经筋相连。这条经筋从手掌到腋下，都属于刚筋。它的分支进入腋下，散布于胸中，结聚于膈部。这条分支从天池穴所在部位进入腋内，散布于胸中。“臂”字应作“贲”。大概是因为这条分支与手太阴经筋一起进入胸中并散布，所以同样结聚于贲门。）

译手少阴经筋，起于小指内侧，结聚于腕部锐骨，向上结聚于肘内侧，再向上进入腋下，与手太阴经筋交会，夹着乳房内侧行走。结聚于腕部锐骨，就是神门穴所在处。肘内侧，就是少海穴所在处。向上进入腋下极泉穴所在处，与手太阴经筋交会，斜向联络乳房内侧而行。这条经筋从手指到腋下，都属于刚筋。结聚于胸中，沿着上臂向下，联系于脐。它从乳房内侧向内行走，结聚于胸中，与三阴经筋相合。“臂”字也应作“贲”。大概是因为手厥阴心包经筋、手少阴经筋都与手太阴经筋在贲门处相合，然后向下行走。） 第七卷　经络类 五、十五别络的病证与针刺 《灵枢·经脉篇》手太阴经的别络，名叫列缺，起于腕上分肉之间，与手太阴经脉并行，直入掌中，散布到鱼际。（以下就是十五络穴。不称为“络”而称为“别”，是因为本经从此穴分出，走向相邻的经脉。手太阴经的络穴名叫列缺，位于腕后方一寸五分、上侧分肉之间；手太阴经从这里分出，走向手阳明经。手太阴本经的经脉则从这里直入掌中，散布于鱼际。有些人的寸、关、尺三部脉摸不到，却能从列缺到阳溪摸到脉，俗称“反关脉”。这是本经脉气虚而络脉气盛；《千金翼方》所说阳脉逆行，反而比气口脉大三倍的，就是这种情况。） 病邪实盛时，手腕锐骨和手掌发热；虚弱时，会出现欠伸、小便失禁且次数增多。应取腕后半寸处的列缺穴，使其另行走向手阳明经。掌后隆起的骨头，就是手腕锐骨。实证是邪热有余，所以手腕锐骨和手掌发热。“欠KT”是张口伸腰的动作。虚证是肺气不足，所以出现欠伸以及小便失禁、次数增多。《通俗文》说：身体疲倦就会伸展肢体，精神疲倦就会欠伸。治疗这种病应取列缺穴，实证可以泻，虚证可以补。后面各经的治疗方法都依此类推。“半寸”应作“寸半”。手太阴经的络脉从这里分出走向手阳明经，而手阳明经的络脉名叫偏历，也进入手太阴经；因为二经互为表里，所以彼此传注、互相联络而相通。其他经脉也都是这样。“KT”读作“去”。手少阴经的别络，名叫通里，距离腕部一寸半，从这里分出向上行走，沿本经进入心中，联系舌根，归属于眼系。实证时出现胸膈部支撑不畅，虚证时不能说话。应取掌后方一寸处的通里穴，使其另行走向手太阳经。手少阴经的络穴名叫通里，位于腕后方一寸的凹陷中。它从这里分出，走向手太阳经。这条经脉进入心脏并向下穿过膈，所以邪气实盛时就会出现胸膈部像被支撑、阻滞而不舒畅的感觉。它的分支向上联系舌根。所以虚弱时就不能说话。应取通里穴，根据病情采用补法或泻法治疗。） 手厥阴心包经的别络，名叫内关，距离腕部二寸，从两条筋之间出来，沿本经向上联系心包，联络心系。实证时出现心痛。虚证时出现头项强硬，应取两筋之间的部位。手厥阴经的络穴名叫内关，位于掌后距离腕部二寸的两条筋之间，从这里分出走向手少阳经。这条经脉联系心包，联络心系，又向耳后行走，在完骨下方与少阳经相合。所以邪气实盛时出现心痛，虚弱时出现头项强硬、活动不利。都取内关穴治疗。手太阳经的络脉，名叫支正，在腕部上方五寸处，向内注入手少阴经。它的分支向上行至肘部，联络肩部。邪气实，关节松弛、肘部不能活动；正气虚，则会生〔缺字〕，大的像瘤，小的像手指上的痂疥，应取支正这一络脉治疗。手太阳经的络脉名叫支正，在腕后五寸处，沿前臂内侧行走，注入手少阴经。这条经脉经过肘部并联络肩部，所以邪气实则脉络阻滞，关节松弛、肘部不能活动；正气虚则血气运行不畅，大的形成〔缺字〕，小的形成手指间痂疥之类。应取它的络穴，也就是支正。“”读作“尤”，是赘生物的意思。就是瘤。手阳明经的络脉，名叫偏历，在腕部上方三寸处，分出而进入手太阴经。它的分支向上沿着前臂，经过肩部，上行至面颊弯曲处和牙齿旁。另一分支进入耳中，与聚集在耳目之间的宗脉相合。邪气实则龋齿、耳聋；正气虚则牙齿发冷、经脉痹阻而胸膈不利，应取它的络穴治疗。手阳明经的络脉名叫偏历，在腕后上方三寸的外侧，分出而走向手太阴经。考察手阳明经的经脉和经筋，都没有进入耳中、上达眼部的记载，只有这条络脉有这样的循行。宗脉，是指聚集在耳目之间的经脉。龋，是牙齿蛀坏的病。这条经脉上行至面颊弯曲处和牙齿旁，进入耳中，并联络肺、向下通过膈部，所以邪气实则出现龋齿、耳聋，正气虚则出现牙齿发冷、内部痹阻而胸膈不利。治疗这种病，应取它的络穴偏历。“龋”读作“丘雨切”。手少阳经的络脉，名叫外关，在腕部上方二寸处，向外绕行前臂，注入胸中，与手厥阴心包经相合。邪气实则肘部拘挛，正气虚则肘部不能屈伸收拢，应取它的络穴治疗。手少阳经的络脉名叫外关，在腕后方二寸两条筋之间，分出而走向手厥阴心包经。这条经脉绕行前臂，所以会发生肘部拘挛和不能屈伸收拢的病证。治疗这种病，应取它的络穴外关。足太阳经的络脉，名叫飞阳，在外踝上方七寸处，分出而走向足少阴经。邪气实则鼻塞、头痛和脊背痛；正气虚则鼻塞、鼻出血，应取它的络穴治疗。足太阳经的络脉名叫飞阳，在外踝上方七寸处，分出而走向足少阴经。这条经脉起于内眼角，联络脑部，循行于头部和背部，所以会发生上述病证。治疗这种病，应取它的络穴飞阳。“鼽”读作“求”，指鼻塞。“窒”读作“质”。“衄”读作“女六切”，指鼻出血。足少阳经的络脉，名叫光明，在外踝上方五寸处，分出而走向足厥阴经，向下联络足背。邪气实则发生厥逆；正气虚则发生痿〔缺字〕，坐下后不能起身，应取它的络穴治疗。足少阳经的络脉名叫光明，在外踝上方五寸处，分出而走向足厥阴经。这条经脉向下联络足背，所以会发生厥逆和痿〔缺字〕。治疗这种病，应取它的络穴光明。“”读作“璧”，指双足不能行走。足阳明经的络脉，名叫丰隆，在外踝上方八寸处，分出而走向足太阴经。它的分支沿着胫骨外侧向上，联络头部和项部，与各经的气相合，再向下联络咽喉。它的病变表现为气机上逆、喉部痹阻、声音嘶哑；邪气实则发狂、癫病；正气虚则足部不能收缩，胫部肌肉枯瘦，应取它的络穴治疗。足阳明经的络脉名叫丰隆，在外踝上方八寸处，分出而走向足太阴经。这条经脉沿咽喉进入缺盆；胃是五脏六腑受纳水谷之气的海，咽喉和缺盆又是各经气血通行的孔道，所以它与各经之气相合，向下联络咽喉，并出现上述病证。治疗这种病，应取它的络穴丰隆。“胫”读作“奚敬切”。“嗌”读作“益”。“瘁”与“悴”相同，指因病而疲乏。“喑”读作“音”。“巅”与“癫”相同。

译足太阴经的络脉，名叫公孙，在足大趾本节后方一寸处，分出而走向足阳明经。它的分支进入体内，联络肠胃。厥气向上逆行则发生霍乱；邪气实则肠中剧烈疼痛；正气虚则腹部胀满，应取它的络穴治疗。足太阴经的络脉名叫公孙，在足大趾本节后方一寸处，分出而走向足阳明经。厥气，是脾气失调，或寒或热所形成的气。厥气逆行向上，就会发生霍乱。本经进入腹部，属于脾并联络胃，所以所发生的病证如此。治疗这种病，应取它的络穴公孙。足少阴经的络脉，名叫大钟，在内踝后方绕过足跟，分出而走向足太阳经。它的分支沿本经向上行至心包，向下从外侧贯穿腰部和脊柱。它的病变表现为气机上逆、胸中烦闷；邪气实则小便闭塞不通；正气虚则腰痛，应取它的络穴治疗。足少阴经的络脉名叫大钟，在足跟后方骨头上的两条筋之间，分出而走向足太阳经。前文讲十二经脉时说，本经从肺部出来而联络心；这里说它向上行至心包，向下从外侧贯穿腰部和脊柱，所以会出现上述病证。治疗这种病，应取它的络穴大钟。足厥阴经的络脉，名叫蠡沟，在内踝上方五寸处，分出而走向足少阳经。它的分支沿胫部向上到达睾丸，聚结于阴茎。它的病变表现为气机上逆、睾丸肿大、突然发生疝气；邪气实则阴茎勃起伸长；正气虚则突然发痒，应取它的络穴治疗。足厥阴经的络脉名叫蠡沟，在内踝上方五寸处，分出而走向足少阳经。本经联络阴部，经过睾丸并聚结于阴茎，所以会发生上述病证。治疗这种病，应取它的络穴蠡沟。“蠡”读作“里”。“睾”读作“高”，指阴囊中的睾丸。“茎”有“英”“行”两种读音，指阴茎。任脉的络脉，名叫尾翳，从鸠尾穴向下，散布于腹部。邪气实则腹部皮肤疼痛；正气虚则发痒，需要搔抓，应取它的络穴治疗。“尾翳”是错误的名称，任脉的络脉应名叫屏翳，也就是会阴穴，位于肛门前方、尿道口后方、两阴之间，是任脉、督脉、冲脉的起始处。这条经脉从鸠尾向下行，散布于腹部，所以会发生这样的病证。治疗这种病，应取它的络穴会阴。“搔”读作“思高切”，意思是爬抓。督脉的络脉，名叫长强，夹着脊柱两侧向上行至项部，散布于头顶；向下到肩胛骨左右两侧，分出而走向足太阳经，并进入、贯穿脊柱两侧的肌肉。邪气实则脊柱强直；正气虚则头部沉重，只能高抬摇动；凡夹脊部出现异常的，都应取它的络穴治疗。督脉的络脉名叫长强，在尾〔缺字〕骨末端，分出而走向任脉和足少阴经。这条经脉向上行至头项，并走向肩背，所以会发生上述病证。“头重高摇之”，是说头部力量虚弱，不能支撑头部而发生颤抖摇动。治疗这种病，应取它的络穴长强。“膂”读作“吕”。脾的大络脉，名叫大包，从渊腋穴下方三寸处出来，分布于胸胁部。邪气实则全身疼痛；正气虚则全身各关节都松弛无力。凡见到这种脉像罗网一样包络血液的情况，都应取脾的大络脉治疗。脾的大络脉名叫大包，在渊腋穴下方三寸处，分布于胸胁，出于第九肋间，统摄阴阳各络，由脾将营养输布给五脏，所以会发生上述病证。“罗络之血”，是说这条大络包罗各络中的血，因此都应取脾的大络，以便将其除去。大络，就是大包。以上十五条络脉，邪气实则一定显现出来，正气虚则一定陷伏不显；如果观察不到，就应在上下各处寻找。由于人的经脉各不相同，络脉分出的部位也各有差异。十二经共有十二条络脉，此外还有任脉络、督脉络和脾的大络，合计为十五络。人的十二经脉隐藏在肌肉纹理之间运行，位置深，所以看不见。那些浮在体表、能够看见的脉，都是络脉。不过还必须是邪气旺盛，脉才会壅盛显露，所以邪气实则络脉一定显现。正气虚弱时，脉会陷伏下去，于是观察不到了。因此应在上下各处的穴位寻找，并相互印证来观察。这是为什么呢？因为人的体形有肥瘦、长短的不同，络脉分出的部位也不一样，所以不能拘泥于一个固定部位去寻找。我考察认为：本篇把督脉的长强和任脉的尾翳合计为十五络，大概是因为督脉总领各阳经之络，任脉总领各阴经之络，作为十二经络阴阳的纲领。而《二十六难》把阳跷脉和阴跷脉合计为十五络，是因为不知道阳跷脉是足太阳经的别络、阴跷脉是足少阴经的别络，不能另行列为两络。学习医理的人应以本经的说法为正确依据。又考察本篇：足太阴经的别络名叫公孙，同时又有脾的大络名叫大包。足阳明经的别络名叫丰隆，而《平人气象论》中又有胃的大络名叫虚里。这样看来，各经的络脉只有一条，唯独脾和胃各有两条络脉。大概是因为脾胃是脏腑的根本，而十二经都依靠它们来接受和获得气。合计为十六条络脉，另有图。第七卷　经络类 六、经络的辨别、针刺与诊察方法 （《灵枢·经脉篇》《脉度篇》） 黄帝说：十二经脉隐藏在肌肉纹理之间运行，位置深而看不见。平常能够看见的，原文说是足太阴经经过外踝上方，因为那里没有隐蔽之处。各条脉中浮在体表、平常能够看见的，都是络脉。出自《灵枢·经脉篇》。“足太阴”应当改作“手太阴”。经脉位置深而且直行，所以手足十二经脉都隐藏在肌肉纹理之间，不能看见。能够看见的，只有手太阴这一条经脉，因为它经过手部外侧腕部的上方，那里骨骼显露、皮肤较浅，所以不能隐藏。下文说经脉通常不能看见，至于它的虚实则从气口脉来了解，说的正是这个道理。除此以外，各条脉凡是浮露在体表而能够看见的，都是络脉。“分肉”，是指肌肉内部的纹理和分界。六条络脉中，手阳明经和手少阳经最大的络脉，起于五指之间，向上汇合于肘部中央。这里举出手部络脉中最大的一条，用来说明观察络脉的方法。手、足各有六条经脉；在手部六经的络脉中，只有阳明络和少阳络最大。手阳明经的络脉名叫偏历，位于左腕后方三寸的上侧间，另行走向手太阴经。手少阳经的络脉名叫外关，位于前臂外侧、腕后二寸两筋之间；其支脉斜向内行，经过阳明、太阴，另行走向厥阴经。这两条络脉向下行的分支，阳明络从合谷附近分出，分散联络到大指和食指；少阳络从阳池附近分出，散布联络到中指、无名指和小指，所以说它起于五指之间。

译它们向上行的分支，总会合于肘部内侧边缘、厥阴经曲泽穴附近。凡是人的手背上显露出来的筋，都清楚可见，俗称青筋；其实这既不是筋，也不是经脉，而是蓄积瘀血的大络脉。凡是浮现在体表的络脉，都可以由此推知。饮酒后，卫气先运行到皮肤，先充盈络脉；络脉先旺盛，所以卫气已经平和充足，营气才充满，随后经脉也大为旺盛。卫气，是水谷所化的强悍之气；这种气运行迅疾而滑利，不进入经脉。酒也是水谷所化的强悍之气，同样具有运行迅疾的性质。所以饮酒后，酒气必随卫气先到达皮肤，先充盈络脉；络脉先旺盛，卫气就已平和充足，之后营气充满，经脉才会旺盛。“平”，就像潮水平定，指充盛满盈。我认为：脉有经脉和络脉，经脉在内，络脉在外；气有营气和卫气，营气在内，卫气在外。现在饮酒后，酒气是从内部到达外部的，似乎应当先充经脉、后充络脉，可这里却说先充络脉、后充经脉，这是为什么呢？这是因为营气好比源头泉水不断涌出，在地下循行，周流不息，所以说营气运行在脉中。卫气好比雨雾郁积蒸腾，贯通上下，遍及万物，所以说卫气运行在脉外。因此，雨雾从大地升出后，必定先进入百川，然后汇归江河湖海；卫气从胃中产生后，也必定先充盈络脉，然后到达各条经脉，所以《经水篇》把十二经脉分别比作十二条水道。这样说来，经脉就像大地上的江河，络脉则像原野上的百川。这就是经脉、络脉以及营气、卫气之间的区别。脉突然跳动的，都是有邪气停留在其中，滞留于经脉的根部或末端；不跳动的地方就会发热，不坚实的地方就会凹陷而空虚；它与其他脉象不同，因此可以知道究竟是哪一条经脉在跳动。上文说饮酒能够使经脉旺盛，所以平时并不明显跳动、却突然跳动的脉，都是由于酒邪停留在经脉的根部或末端。这里所说的邪气，就是指酒气。酒邪停留在脉中时，浮露在外的络脉即使不跳动，也一定会发热；络脉虽然显得粗大，却不坚实，所以会凹陷而空虚。这就是浮络与经脉的不同之处，因此可以根据这些表现，知道发生跳动的究竟是哪条经脉。这里特意举饮酒为例，正是要说明观察脉的跳动与不跳动、空虚与不空虚，就可以辨别经脉和络脉。雷公问：怎样知道经脉和络脉不同呢？黄帝说：经脉通常看不见；要知道它的虚实，可以通过气口诊察。凡是显露可见的脉，都是络脉。气口，就是手太阴肺经的部位。肺朝会百脉，气口是各脉会聚之处。十二经脉都深藏而不可见，但它们的虚实，只有在气口可以诊察出来，因为那里没有什么能够隐藏。至于其他浮露在体表、可以看见的脉，都是络脉而不是经脉。雷公问：我这个浅陋的人无法说明其中的道理。黄帝说：各条络脉都不能穿过大关节之间，必须从间隙通道出入，重新在皮肤中会合；它们会合的地方都能在体表看见。“大节”，就是大的关节。“绝道”，就是间隙通道。凡是经脉运行，都必须经过溪谷和大关节之间。络脉运行时则不经过大关节，而是在经脉不到的地方出入、联系，以发挥流通作用。不过络脉有大小之分，大的叫大络，小的叫孙络。大络好比树干，运行时有出有入；孙络好比树枝，散布在皮肤腠理之间，所以它们会合的地方都能在体表看见。凡是针刺络脉，都必须刺在络脉结聚的上方；如果血液积聚得很严重，即使没有形成结，也要赶快刺取，以泻去邪气、排出瘀血；若停留不除，就会发生痹病。凡针刺络脉，必须刺在结聚的上方；因为血液聚集之处会比平常粗大隆起，这就是“结上”，也是应当针刺的部位。如果血液聚积得非常严重，即使没有形成络脉结，也必须赶快刺取，以除去邪血；否则就会发生痹痛之病。如今西北地区的习俗，遇到风寒、疼痛、痹病等疾病，就用绳带紧紧束住上臂，使手肘处的青筋胀起突出，然后用磁锋在肘中曲泽穴附近、络脉结聚的上方刺取其血，称为“放寒”。这就是本节所说方法的遗法，不要说它没有依据。诊察络脉时，脉色青的，表示有寒并且疼痛；脉色红的，表示有热。胃中有寒，手鱼部的络脉大多呈青色；胃中有热，鱼际部的络脉呈红色；络脉突然变黑的，是痹病停留日久所致；络脉同时有红、黑、青色的，是寒热之气交替往来；络脉青而短的，是气少。“诊”，就是观察。观察络脉的颜色可以察知疾病，而手鱼部的络脉尤其显浅，容易看见。寒会使气血凝滞不畅，凝滞不畅就会呈青黑色，所以呈青色表示有寒并且疼痛。热会使气血濡润流利，濡润流利就会呈黄红色，所以呈红色表示有热。手鱼，就是大拇指本节之间隆起的肌肉。手鱼虽属手太阴肺经的部位，但胃气能够到达手太阴，所以可以通过这里察看胃气。五种颜色所对应的病证中，黑色最为严重；突然变黑，是痹病停留日久所导致的。红、黑、青三种颜色变化不定，是寒热之气往来所致。青而短的，青色表示阴气偏盛，短小表示阳气不足，所以是气少。凡针刺寒热病，通常都有许多充血的络脉，必须隔一天刺取一次；等血流尽后停止针刺，然后再根据虚实调治。凡邪气停留在皮毛、尚未进入经脉而形成寒热病的，病变在血络，所以应当隔一天刺取一次，以排除其中的血。血流尽，邪气也就尽了；邪气尽了，就停止针刺，之后再根据虚实进行调治。邪气从皮毛侵入，逐渐深入到五脏的次序，详见《针刺类》第三十篇。络脉细小而短的，是气少；如果病情严重，泻刺后就会胸闷，胸闷严重时会昏倒而不能说话；出现胸闷时，应立即让患者坐起。观察到络脉细小而短的，是因为气少，不能针刺。虚弱严重时再用泻法，会使气更加虚弱，必然导致昏闷；严重时会眩晕跌倒，突然脱证而不能说话，应赶快扶其坐起，使气机逐渐转运而苏醒。如果让患者仰卧，气就会阻滞，恐怕会导致无法救治。经脉属于里，分支出来而横向运行的是络脉，络脉分出的更细小支脉叫孙络；络脉充盛而有瘀血的，应迅速除去，充盛的用泻法，虚弱的服药补益。出自《灵枢·脉度篇》。经脉直行而深藏，所以属于里，难以看见。络脉分支横行而位置浅，所以在体表，容易看见。络脉分出的更细小支脉叫孙络；“孙”表示细小，越细小的数量越多。人体遍布的细小脉络，都属于皮肤腠理间的孙络。络脉中有血液积聚而充盛的，不除去就会阻塞成患，所以应当迅速清除。“诛”，就是清除。但必须是络脉充盛之后才可以用泻法，虚弱时不适合用针。所以《邪气脏腑病形篇》说：阴阳和形气都不足时，不要用针刺，而应当用甘味药调治。这就是所说的虚弱者服药来补益。第七卷　经络类 七、气穴三百六十五 《素问·气穴论》

译黄帝问道：我听说人体有三百六十五个气穴，用来与一年的天数相应，但还不知道它们具体在哪里，希望您全部告诉我。人体的孔穴，都是气所居留的地方。本篇只讲穴位而不讲经脉，所以称为“气穴”。全身有三百六十五个气穴，一年有三百六十五天，所以用来与一年相应。“卒”，就是全部、穷尽的意思。岐伯叩头拜了两拜，回答说：这个问题深奥而难答啊。如果不是圣明的帝王，谁能穷究其中的道理呢？于是请求让我畅述心意，把各穴所在之处全部讲明。“窘”，是困窘、艰难的意思。“孰”，就是谁。“溢”，就是畅达、充分表达。黄帝拱手徘徊后退，说：先生为我开启了这些道理，我原来眼睛还没有看见穴位所在，耳朵还没有听到穴位数目，如今眼界已经明白，听闻也更加清楚了。岐伯说：这就是所说的圣人容易交谈，好马容易驾驭。圣人能够一听声音就知道实情，没有什么不能通达的，所以说圣人容易交谈。所谓良马，称赞的不是它的力气，而是它的品性，所以良马容易驾驭。黄帝说：并不是因为我是圣人，才容易听懂您的话。世人所说的真正道理，能够启发人的心智；如今我所询问的是这些真正的道理，足以启发蒙昧、解除疑惑，不能用一般的话来评论。然而我希望听先生畅述心志，把穴位所在全部讲明，使我理解其中的意义；我会把它收藏在金匮中，不敢再拿出来。“真数”，是穷究事物、探明道理的学问。“启发蒙昧、解除疑惑，不足以评论”，是黄帝自谦说自己不是圣人；如果不懂得真正的道理，就不足以评论这些内容。岐伯拜了两拜，起身说：请允许我讲述。旧本在这里有一段文字说：背部与胸心相牵引而疼痛，治疗取天突、脊柱第十椎以及上纪；上纪就是胃脘，下纪就是关元。背部和胸部的邪气牵连阴阳、左右，情况如此；病发时前后疼痛涩滞，胸胁疼痛而不能呼吸，不能平卧，气往上冲、呼吸短促，身体一侧疼痛，脉象满盛而隆起，斜向外出于臀部的脉络，联络胸胁，分支进入心脏，贯穿膈膜，上行至肩部并经过天突穴，再斜向下经过肩部，在第十椎下方交会。以上共八十七字，按照文意与上下文并不连贯；新校正怀疑这是《骨空论》中脱落的一段文字，误置在此处，现在将其移入《针刺类》第四十七篇。五脏的俞穴共有五十个。“脏”就是五脏；“俞”指井、荥、俞、经、合五类穴位。五脏的五输穴，每脏五穴，五脏共二十五穴；左右合计，共五十穴。肝经的井穴是大敦。荥穴是行间。

译俞穴是太冲。经穴是中封。合穴是曲泉。心主经的井穴是中冲；荥穴是劳宫；俞穴是大陵；经穴是间使；合穴是曲泽。脾经的井穴是隐白。荥穴是大都。输穴是太白。经穴是商丘。合穴是阴陵泉。肺经的井穴是少商。荥穴是鱼际。输穴是太渊。经穴是经渠。合穴是尺泽。肾经的井穴是涌泉。荥穴是然谷。输穴是太〔原文缺字〕。经穴是复溜。合穴是阴谷。以上五脏的腧穴谈到心主，却没有谈心，这是因为《邪客篇》说：手少阴心经的脉独无〔原文缺字〕。各种邪气侵入心脏的情况，都在心的包络；包络就是心主之脉，所以唯独没有〔原文缺字〕。具体含义详见《针刺类》第二十三篇。六腑的腧穴共有七十二个。（“腑”就是六腑。脏腑的腧穴中，脏只有五类，腑有六类，即井、荥、输、原、经、合。六腑的腧穴按六类计算，共六乘六为三十六个，左右两侧合计七十二个。胆经的井穴是窍阴。荥穴是侠溪。输穴是临泣。原穴是丘墟。经穴是阳辅。合穴是阳陵泉。胃经的井穴是厉兑。荥穴是内庭。输穴是陷谷。原穴是冲阳。经穴是解溪。合穴是足三里。大肠经的井穴是商阳。荥穴是二间。输穴是三间。原穴是合谷。经穴是阳溪。合穴是曲池。小肠经的井穴是少泽。荥穴是前谷。输穴是后溪。原穴是腕骨。经穴是阳谷。合穴是小海。三焦经的井穴是关冲。荥穴是液门。输穴是中渚。原穴是阳池。经穴是支沟。合穴是天井。膀胱经的井穴是至阴。荥穴是通谷。输穴是束骨。原穴是京骨。经穴是昆仑。合穴是委中。） 治疗热证的腧穴有五十九个。（详见《水热穴论》注，以及《针刺类》第三十九篇。） 治疗水病的腧穴有五十七个，详见《针刺类》第三十六篇，以及《水热穴论》的王氏注。） 头部上方五行，每行五个，共二十五个穴位。（这些就是前面五十九个热腧穴中的一部分，这里又重复叙述。） 脊柱中央两旁各有五个，共十个穴位。（这是五脏的背部腧穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，都位于足太阳经脉夹脊的两旁，合计十个穴位。“KT”与“膂”相同。） 大椎上方两旁各有一个，共两个穴位。（大椎是督脉的穴位，连同上方两旁的穴位共三个。其中两旁的两个穴位，王氏说：《甲乙经》《经脉流注孔穴图经》都没有记载，不知道是哪一类腧穴。《新校正》说：大椎上方两旁没有穴位。现在按压大椎上方两旁，感觉非常〔原文缺字〕，一定应当有穴位；或许《甲乙经》等医籍仍有未尽之处。） 瞳子髎、浮白各有两个穴位，都是足少阳经的穴位，共四个穴位。） 两侧髀枢骨缝隙的中央各有一个，共两个穴位。（这里所说的髀厌分中，是指髀枢骨分缝的中央，也就是足少阳经的环跳穴。） 犊鼻有两个穴位。（犊鼻是足阳明经的穴位。） 耳中能听到很多声音的部位有两个穴位。（即手太阳经的听宫穴。） 眉毛根部有两个穴位。（即足太阳经的攒竹穴。） 完骨有两个穴位。（属足少阳经。） 项部正中有一个穴位。（即督脉的风府穴。） 枕骨部有两个穴位。（即足少阳经的上窍阴穴。） 上关有两个穴位。（即足少阳经的客主人穴。） 大迎有两个穴位。（属足阳明经。） 下关有两个穴位。（属足阳明经。） 天柱有两个穴位。（属足太阳经。） 巨虚上廉、巨虚下廉共有四个穴位。（巨虚上廉、巨虚下廉都属于足阳明经。） 曲牙有两个穴位。（即足阳明经的颊车穴。） 天突有一个穴位。（属任脉。） 天府有两个穴位。（属手太阴经。） 天牖有两个穴位。（属手少阳经。） 扶突有两个穴位。（属手阳明经。） 天窗有两个穴位。（属手太阳经。） 肩解有两个穴位。（即足少阳经的肩井穴。） 关元有一个穴位。（属任脉。） 委阳有两个穴位。（属足太阳经。） 肩贞有两个穴位。（属手太阳经。） 喑门有一个穴位。（属督脉，穴名缺字。） 脐部有一个穴位。（即任脉的神阙穴。） 胸部腧穴有十二个。（指俞府、〔原文缺字〕、神藏、灵墟、神封、步廊，左右合计十二个穴位，均属足少阴经。） 背部腧穴有两个。（即足太阳经的大杼穴。） 胸膺部腧穴有十二个。（胸部两旁称为膺。所谓膺部腧穴，是手太阴经的云门、中府，以及足太阴经的周荣、胸乡、天溪、食窦，左右合计十二个穴位。） 分肉有两个穴位。（即足少阳经的阳辅穴，此处重复列出。） 踝部上方横向部位有两个穴位。（内踝上方是交信穴，属足少阳经。外踝上方是附阳穴，属足太阳经。左右两侧合计四个穴位。） 阴跷、阳跷共有四个穴位。阴跷穴是足少阴经的照海穴。阳跷穴是足太阳经的申脉穴。左右两侧合计四个穴位。“跷”有五种读音：跷、皎、乔、脚，以及“极虐切”的反切音。） 治疗水病的腧穴在各个分肉之间。（水属阴，多在肌肉纹理的各个间隙之间，所以治疗水病应当取阴分的穴位，例如水腧五十七穴就是这样。） 治疗热病的腧穴在气穴。（热属阳，多在气聚集的穴位，所以治疗热病应当取阳分的穴位，例如热腧五十九穴就是这样。） 治疗寒热病的腧穴，在两侧骸骨凹陷的中央，共两个穴位。（这里所说的两侧骸骨凹陷中央，是指膝下外侧骨骼的凹陷处，即足少阳经的阳关穴。） “骸”读音同“鞋”。《说文解字》说：骸是胫骨。） 大禁穴共涉及二十五次，在天府穴下方五寸处。（所谓大禁，是禁止针刺的穴位，指手阳明经的五里穴；它位于手太阴经天府穴下五寸处，左右共两个穴位。《玉版篇》说：针刺迎取五里穴时，应在中途停止；针刺五次就应停止，往来针刺五次，脏气就会耗尽，所以五乘五为二十五次，就会使经输之气竭尽。这里所说的正是这种情况。详见《针刺类》第六十一篇。） 总共有三百六十五个穴位，是针刺运行所依据的部位。（从脏腑腧穴五十个起到这里，共计三百六十五个穴位。如果把前面移列到《针刺类》原文中的天突、十椎、胃脘、关元四个穴位也算上，总数就是三百六十九个穴位。其中除去重复的天突、关元和头部上方二十五个穴位，实际只有三百四十二个穴位。这是因为距离古代已经很久，流传过程中遗失了许多内容，如果一定要考证出确切数目，是不可能的。） 第七卷　经络类 八、孙络与溪谷的对应 （《素问·气穴论》，接前篇。）

译黄帝说：我已经知道气穴所在的位置和游针所留居的部位，希望听听孙络、溪谷是否也有相应的部位？“游针”所停留的部位，就是针所游行经过的地方。孙络，是经脉分出的细小络脉。溪谷的含义见后文。” 岐伯说：孙络有三百六十五个穴会，也用来应合一年的天数。穴位的位置较深，在内；络脉的位置较浅，在外。内外相会，所以称为穴会。这并不是说气穴之外，另有三百六十五个络穴。用来疏泄异常邪气，使营卫之气通畅。“奇”就是异常的意思。邪气从皮毛溢入络脉，有时从左边注入右边，有时从右边注入左边；它的运行没有固定部位，也不进入经脉，这就叫奇邪。表里之间的气，借助络脉而相互通达，所以络脉能够使营卫之气通畅。“荣”与“营”通用，下文同。营卫之气停滞，卫气散乱，营气外溢，正气在内耗竭、血液在经脉中滞留，外部表现为发热，内部表现为气少。正气在体内耗竭，所以表现为气少。血液滞留在经脉中，所以表现为发热。“着”读作直略切，意思是停留、滞塞。应当迅速刺泻，不要迟疑，以使营卫通畅；见到病变就刺泻，不必追问它与哪一处穴会相连。邪气侵入络脉，疾病就会影响营卫，所以迅速刺泻，营卫便能通畅。“疾”就是迅速的意思。刺泻络脉时，只要看到络脉结滞，就可以针刺，不必询问它与哪条经脉、哪个经穴相会。黄帝说：我想听听溪谷相会的情况。岐伯说：肌肉大范围聚会的地方叫谷，小范围聚会的地方叫溪；肌肉分界之间的溪谷会合处，可以使营卫运行，并使全身的大气相会。肌肉的会合依附于骨骼，骨骼的会合在关节；因此大关节和小关节之间，就是肌肉大、小会合之处，溪谷也由此形成。凡是肌肉分界之间的溪谷会合处，都是用来运行营卫大气的地方。我考察认为：“溪谷”的含义，《说文解字》说，泉水流出并汇通河川的地方叫谷。《诗经》中又有“谷风”一词，《诗诂》说，谷风就是从山谷中吹出的风。宋均说：没有水的叫谷，有水的叫溪。所以，溪谷存在于天地之间，是用来疏通风和水的。存在于人体之中，则是用来疏通血气的。各经的腧穴中，凡名称带有“天”或“星”的，都是用来对应天的。凡名称带有“地”“山陵”“溪谷”“渊”“海”“泉”“泽”“都”“里”等字的，都是用来对应地的。又如穴名中有“府”字的，是因为它象征神气聚集的地方。穴名中有“门户”二字的，是因为它象征神气出入的地方。穴名中有“宅舍”二字的，是因为它象征神气安居的地方。穴名中有“台”字的，是因为它象征神气游行的地方。这些都是古代圣人根据一定含义取名，都有各自的依据；依照这种类推方法，许多事情就可以明白了。邪气泛溢而气机壅塞，脉中发热，肌肉败坏，营卫不能运行，必将形成脓肿；内则消损骨髓，外则破坏大[字缺]。[此处原文有缺字]：“[字缺]”可以称为“大”，而“[字缺]”不必称“大”。如果邪气停留在关节腠理之间，必将导致败坏。如果邪气泛溢、壅塞在溪谷之中，郁积而化热，营卫就不能运行，必然形成痈脓，发生破坏大[字缺]等疾病。假如邪气停留在关节腠理之间，病势必定更加严重而导致败坏。寒邪积聚并停留在体内，营卫不能停驻，肌肉蜷缩，筋脉拘挛，肋部和肘部不能伸展；内在形成骨痹，外在表现为麻木不仁。这叫作不足，是大寒邪停留在溪谷之中的结果。如果寒邪积聚并停留在溪谷，阴寒凝滞，营卫之气就不能停留运行，肌肉蜷缩、筋脉拘挛，所以肋部和肘部不能伸展，形成骨痹、麻木不仁等病，都是阳气不足而寒邪得以停留的缘故。“卷”与“[字缺]”相同。溪谷有三百六十五处，穴会也与一年三百六十五天相应。先有骨节，才有溪谷；有了溪谷，才有穴腧。人体有三百六十五个骨节，溪谷和穴腧与之相应，所以说穴会也应合一年的数目。其中较轻的痹证，邪气泛溢，沿着经脉往来运行，用微针所能达到的程度，与前面所说的治法相同。邪气在孙络中，说明邪气尚未深入，属于轻微的痹证，所以可以用微针治疗，所采用的治法也是相同的。黄帝于是屏退身边的人，起身行礼再拜，说：今天使我启蒙、解除疑惑，这些内容我要收藏在金匮中，不敢再拿出来。于是把它收藏在金兰之室，题名为《气穴所在》。“署”就是题名、标记的意思。岐伯说：孙络中那些从经脉分出的支脉，如果血气旺盛而应当刺泻，也有三百六十五条脉，都汇注于络脉，再传注到十二条络脉，并不只是十四条络脉。三百六十五条脉，就是开头所说三百六十五个穴会的意思。:众多孙络都传注到十二经脉的大络，并不只是十四个络穴。络脉实际有十五条，这里说十四条，是因为其中的大包属于脾经。在内部联系并刺泻五脏的，有十条脉。“解”是解散的意思，也就是《刺节真邪篇》所说的解结。“泻”是泻去其中的实邪。“中”指五脏。这是说络脉虽然有十二条，但分别隶属于五脏，所以可以从内部加以疏解、刺泻。左右两侧各有五条，所以说是十条脉。第七卷　经络类 九、气府三百六十五 《素问·气府论》全文 足太阳经脉之气所发出的穴位有七十八个。近世流传的经络记载，足太阳经左右两侧共有一百二十六穴；即使下文各经的数目，也多与现今所传不同。大概本篇所记载的，只是列举各经脉之气发出的部位，以及与其他经脉相会的部位，所以称为“气府”。至于腧穴的详细情况，仍然分散记载在各篇中，本篇所说还不是全部。两眉头各一穴。从眉上进入发际，到头顶三寸半；旁边有五行，每行相距三寸。从眉毛上方进入发际，是曲差穴。从曲差向上到头顶中央的通天穴，距离是三寸半。与通天穴同在中线上的，是督脉的百会穴。百会是足太阳经与督脉交会的穴位，所以这里将它列入说明。百会位于中央，前后共五穴，左右共有五行，所以说旁边有五行。从百会向前到囟会，向后到强间，左右至少阳经穴，各相距三寸，共二十五穴，就是下文所说的这些穴位。脉气浮行于头皮之中的，共有五行，每行五穴，五乘五为二十五穴。中央一行是督脉，包括囟会、前顶、百会、后顶、强间，共五穴。两侧相邻的两行属于本经，包括五处、承光、通天、络却、玉枕，左右各五穴。

译再外侧的两行属于少阳经，包括临泣、目窗、正营、承灵、脑空，左右各五穴。合计二十五穴。“行”读作“杭”。项部中央大筋的两旁各一穴。风府穴两旁各一穴。风府是督脉穴；其两旁各一穴，是足少阳经的风池二穴。考察来看，这两个穴位与太阳经没有直接关系，这里列出它们，必定是因为经脉之气在此相会。后文遇到类似情况也依此解释。夹着脊背，从下方一直到尾骨，共二十一节，其中十五个节间各有一穴。“间”指骨节之间。十五个节间各有一穴；现在考察《甲乙经》等书，只有十四穴，即大杼、附分、魄户、神堂、[字缺]、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边。近世又增加膏肓一穴，也合计为十五穴。但是膏肓穴在晋代以前的医籍中从未提到；按原来的数目计算，左右两侧共二十八穴。五脏的腧穴各有五个，六腑的腧穴各有六个。五脏腧穴，是指肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞；六腑腧穴，是指胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞。五脏六腑的腧穴合计，左右两侧共有二十二穴。从委中以下，直到足部小趾旁，各有六个腧穴。指委中、昆仑、京骨、束骨、通谷、至阴，左右两侧共十二穴。足少阳经脉之气所发出的穴位有六十二个。两侧鬓角上方各有二穴。鬓角上方各二穴，是天冲、曲鬓，共四穴。直对眼睛向上的发际内侧各有五穴。指临泣、目窗、正营、承灵、脑空，左右两侧共十穴；前面足太阳经部分已经重复记载。耳朵前方鬓角上各有一穴。耳前鬓角上各一穴，是颔厌二穴。耳前鬓角下方各有一穴，是悬厘二穴。鬓发尖端下方各有一穴，是手少阳经的和[字缺]穴，也是手、足少阳经相会之处。客主人穴左右各一，是上关二穴。耳后凹陷处各有一穴，是手少阳经的翳风二穴，也是手、足少阳经相会之处。下关穴左右各一，是足阳明经的穴位。下关是足少阳经与足阳明经相会之处。耳下方牙车骨之后各有一穴，是足阳明经的颊车二穴。《经别篇》说足少阳经出于颐、颔之间，所以在此处相会。缺盆穴左右各一，是足阳明经的穴位。手足六条阳经，都从这里出入。腋下三寸，以及从胁部向下到[字缺]八个节间，各有一穴。腋下三寸处是渊腋穴；从渊腋向下沿胁部到[字缺]八个节间各一穴，指辄筋、天池、日月、章门、带脉、五枢、维道、居[字缺]，连同渊腋共九穴，左右两侧合计十八穴。其中天池属于手厥阴经，章门属于足厥阴经，但都是足少阳经的会穴。“掖”与“腋”相同。“[字缺]”有“区”“去”两种读音。大腿骨转子中央旁边各有一穴，是环跳二穴。从膝以下直到足部小趾和次趾旁，各有六个腧穴。（指阳陵泉、阳辅、丘墟、临泣、侠溪、窍阴，左右两侧共十二穴。） 足阳明经脉气所发出的穴位有六十八个：额头发际旁每侧三个，（指悬颅、阳白、头维，左右两侧共六穴。其中悬颅、阳白都是足少阳经的穴位。王氏说：悬颅是足阳明经脉气所发出的穴位，阳白是足阳明经与阴维脉交会的穴位。） 面部颧骨下的骨孔每侧一个，（即四白，左右两穴。“鼽”与“同”相通，音同“求”。） 大迎穴所在的骨孔每侧一个，（即大迎，左右两穴。） 人迎每侧一个，（人迎脉就在这里，左右两穴。） 缺盆外侧的骨孔每侧一个，（即手少阳经的天[缺字]，左右两穴。） 胸部中央肋骨之间每侧一个，（指气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根，左右两侧共十二穴。） 在鸠尾外侧、乳房下三寸、胃脘两旁，每侧五个，（指不容、承满、梁门、关门、太乙，左右两侧共十穴。） 在脐旁三寸处，每侧三个，（指滑肉门、天枢、外陵，左右两侧共六穴。“齐”与“脐”相同。） 在脐下二寸处，两旁每侧三个，（指大巨、水道、归来，左右两侧共六穴。） 气街处的动脉每侧一个，（即气冲，左右两穴。） 伏兔上方每侧一个，（即髀关，左右两穴。） 从足三里以下直到足中趾，每侧有八个腧穴，分支所经过的地方都有穴孔。（指足三里、上廉、下廉、解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑，左右两侧共十六穴。足阳明经的分支，一条在下廉下三寸处分出，向下进入中趾；另一条从足背上分出，进入大趾末端，所以说是分支所经过的地方都有穴孔。“之”是走行的意思。） 手太阳经脉气所发出的穴位有三十六个：目内[眦]每侧一个，（即足太阳经的睛明，左右两穴，是手太阳经与其他经脉交会之处。） 目外[眦]每侧一个，（即足少阳经的瞳子[髎]，左右两穴，是手太阳经与其他经脉交会之处。） 颧骨下方的骨孔每侧一个，（“鼽”应当作[颧]。） 即颧[髎]，左右两穴。） 耳廓上方每侧一个，即手少阳经的角孙，左右两穴，是手太阳经与其他经脉交会之处。） 耳中每侧一个，（即听宫，左右两穴。） 巨骨穴处每侧一个，（即手阳明经的穴位，左右两穴。） 曲腋上方的骨孔每侧一个，（即[缺字]俞，左右两穴。） 柱骨上方的凹陷处每侧一个，（即足少阳经的肩井，左右两穴。） 在天窗上方四寸处每侧一个，（指天窗、窍阴，左右共四穴。窍阴是足少阳经的穴位。） 肩部骨缝处每侧一个，（即秉风，左右两穴。） 肩部骨缝下三寸处每侧一个，（即天宗，左右两穴。） 从肘部以下直到小指根部，每侧有六个腧穴。（经脉起于手指末端，所以说是小指根部的六个腧穴。指小海、阳谷、腕骨、后溪、前谷、少泽，左右两侧共十二个腧穴。） 手阳明经脉气所发出的穴位有二十二个：鼻孔外侧、颈项上方每侧各两个，（指迎香、扶突，左右两侧共四穴。） 大迎穴所在的骨孔每侧一个，（大迎左右两穴，属足阳明经，此处重复出现。） 柱骨交会处每侧一个，（即天鼎，左右两穴。） [缺字]骨交会处每侧一个，（即肩[髃]，左右两穴。） 从肘部以下直到大拇指和食指的根部，每侧有六个腧穴。（指三里、阳溪、合谷、三间、二间、商阳，左右两侧共十二穴。） 手少阳经脉气所发出的穴位有三十二个：颧骨下方每侧一个，（即手太阳经的颧[髎]，是手少阳经与其他经脉交会之处，此处重复出现。） 眉毛后方每侧一个，（即丝竹空，左右两穴。）

译额角上方每侧一个，（即足少阳经的颔厌，左右两穴，是手少阳经与其他经脉交会之处，此处重复出现。） 完骨下方、完骨后方每侧一个，（即天牖，左右两穴。） 颈项中、足太阳经前方每侧一个，（即足少阳经的风池，左右两穴，此处重复出现。） 扶突两旁每侧一个，（即手太阳经的天窗，左右两穴，此处重复出现。） 肩贞每侧一个，（左右两穴，属手太阳经。） 肩贞下三寸、分肉之间每侧一个，（指肩[髎]、臑会、消泺，左右共六穴。） 从肘部以下直到小指和无名指的根部，每侧有六个腧穴。（指天井、支沟、阳池、中渚、液门、关冲，左右两侧共十二穴。） 督脉气所发出的穴位有二十八个，（如今计算时多出一个穴位。） 颈项正中有两个，（即风府、哑门。） 从前发际到后发际的正中线上有八个，（从前发际到后方，正中线总共有八穴，指神庭、上星、囟会、前顶、百会、后顶、强间、脑户。其中囟会等五穴，在前面足太阳经一节中已经重复出现。） 面部正中有三个，（即素[髎]、水沟、兑端。） 从大椎以下直到尾骨，以及尾骨两旁，共有十五穴。（指大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、阳关、腰俞、长强、会阳。其中会阳左右两穴属于足太阳经，位于尾骨两旁，所以说“以及两旁”。） 共十六穴。本经若把会阳计算在内，就是二十九穴。） 从骶骨到尾骨以下，共有二十一节，这是按照脊椎骨来计算的。（这里不包括颈项骨。如果把颈项骨的三节也计算在内，就共二十四节。“ ”音同“底”，是尾骨的意思。“椎”音同“槌”，指脊骨。） 任脉气所发出的穴位有二十八个，（如今计算时少了一个穴位。） 咽喉正中有两个，（即廉泉、天突。） 胸部中央肋骨间的凹陷处每侧一个，指璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭，共六穴。） 从鸠尾下三寸到胃脘，从脐上五寸到胃脘，再从胃脘以下直到横骨六寸半，每一寸有一个穴位，这是按腹部经脉的取穴方法。（鸠尾是胸骨下端、心前方的遮蔽骨。这里所说的胃脘，是指上脘。从遮蔽骨下端到上脘是三寸，所以说“鸠尾下三寸胃脘”。从脐部向上到上脘是五寸，所以又说“五寸胃脘”。这是古代经文颠倒语序的写法。另外，从脐部以下到横骨长六寸半，《骨度篇》说：“[缺字]以下到天枢长八寸，天枢以下到横骨长六寸半。” 正好与这里的数目相合。“一”是说每一寸应当有一个穴位。上下合计十四寸半，所以也有十四个穴位，即鸠尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分、脐中、阴交、气海、丹田、关元、中极、曲骨。） 这就是腹部经脉的取穴方法。） 下方阴部另有一个穴位，（从曲骨以下分出络脉，位于两阴之间，是冲脉与督脉交会之处。所以称为“阴别”。“一”是指会阴穴。） 眼睛下方每侧一个，（即足阳明经的承泣，左右两穴，是任脉与其他经脉交会之处。） 下唇有一个，（即承浆穴。） 交会处有一个。（这是督脉的穴位，也是任脉与其他经脉交会之处。） 冲脉气所发出的穴位有二十二个：在鸠尾外侧各半寸处直到脐旁，每隔一寸有一个穴位，（“齐”与“脐”相同。“寸一”是说每一寸有一个穴位，即幽门、通谷、阴都、石关、商曲、肓俞，左右两侧共十二穴。） 在脐下、旁开各五分处直到横骨，每隔一寸有一个穴位，这是腹部经脉的取穴方法。（指中注、髓府、胞门、阴关、横骨，左右两侧共十穴。以上都是腹部两条经脉的取穴方法。按：这些全是足少阴经的穴位，大概是因为冲脉与足少阴经并行向上。） 足少阴经在舌下有一个穴位，（《刺疟论》说：“舌下的两条脉，是廉泉。” 指的就是这个部位。所以廉泉虽然是任脉的穴位，实际上也是肾经经脉气所发出的穴位，这里重复列出。） 厥阴经在阴毛中有急脉，每侧一个，（急脉位于阴毛之中，凡是疝气导致急剧疼痛的，疼痛向上牵引小腹，向下牵引阴囊，这就是急脉的表现，说明它是厥阴经脉气所发出的部位。如今《甲乙经》及针灸等书籍，都遗漏了这个穴位。） 手少阴经每侧一个，（即阴[郄]，左右两穴。） 阴跷脉、阳跷脉各有一个穴位，（阴跷脉的[郄]是足少阴经的交信。阳跷脉的[郄]是足太阳经的附阳。） 手足各处鱼际部位经脉气所发出的穴位，总共有三百六十五个。“手足诸鱼际”是说手足的鱼际部位并不只有一个。这样说来，手掌、足掌两旁隆起的肌肉部位，都称为“鱼”。这里举出各处鱼际来说明，是因为四肢是十二经脉发出经脉的根本，所以用它来说明各经脉气血府穴的纲领。把前面各项合计起来，共有三百八十六穴；扣除重复的十二穴，仍多出九穴，这就是本篇所列的数目。我认为：《气穴论》说气穴有三百六十五个，以对应一年三百六十五日；《气府论》又说有三百六十五个，既然数目已经多出，那么又将对应什么呢？我曾经从天道方面考察过，这正是用来对应人体的。天象有纵有横，有经线有纬线；经线分为南北，纬线分为东西。像以年数对应天象，只是从纬度方面来说罢了；而天的四正四隅，无论哪里都不能离开这个数目。对应到人体，所以有气穴、气府以及孙络、溪谷、骨度等不同分类，同样没有一处不彼此相应，这正是天人气数相合的道理。如今考察《气穴论》的数目，是三百四十二；《气府论》的数目是三百八十六，共有七百二十八穴。其中扣除《气府论》重复的十二穴，再扣除气穴与气府相重复的二百一十三穴，实际保留五百零三穴，这就是两篇所列的数目。再详细考察近代流传的十四经腧穴图经，总数合计六百六十穴，那么古今穴位数目已经不能完全相合了。其中后世虽然不乏新的阐发，但恐怕也难免遗漏古代的方法。） 第七卷　经络类 十、颈项、腋部、头面各经脉的排列次序 （《灵枢·本输篇》）

译缺盆中央属于任脉，穴名叫天突。（下面讲述颈项部各条经脉的排列次序。缺盆是足阳明经的穴位，位于横骨上方，左右各一个。） 缺盆中央，就是任脉的天突穴，是颈部前方正中第一行经脉。任脉旁边第一行的动脉，属于足阳明经，名叫人迎。所谓第一行，是指在正中经脉旁边的第一行，属于足阳明经。它的动脉名叫人迎，就是颈部中央的第二行经脉。第二行经脉属于手阳明经，名叫扶突。在足阳明经之外第二行的，是手阳明经。穴名扶突，位于颈部曲颊下方一寸、在人迎后一寸五分处，就是第三行经脉。第三行经脉属于手太阳经，名叫天窗。在手阳明经之外第三行的，是手太阳经。穴名天窗，位于颈部大筋前方、曲颊下方、扶突后方，就是第四行经脉。第四行经脉属于足少阳经，名叫天容。在手太阳经之后第四行的，是足少阳经。向上行出天窗之外，这一行在颈部没有穴位，是第五行经脉。这里称作天容，是手太阳经的穴位，恐怕是错误。第五行经脉属于手少阳经，名叫天牖。在足少阳经之后第五行的，是手少阳经。穴名天牖，位于颈部大筋外侧、天容后方、天柱前方、完骨下方、发际上方，是第六行经脉。“牖”读音同“有”。第六行经脉属于足太阳经，名叫天柱。在手少阳经之后第六行的，是足太阳经。穴名天柱，位于后项大筋外缘、发际凹陷处，是第七行经脉。第七行经脉。颈部中央的经脉属于督脉，名叫风府。在足太阳经之后第七行、位于颈部中央的，是督脉。穴名风府，位于项后进入发际一寸处；从前面正中的任脉延伸到这里，是第八行，颈部的经脉到此为止。腋窝内的动脉属于手太阴经，名叫天府。腋下三寸处属于手厥阴经，名叫天池。这里说的是腋下两条经脉的穴位。手太阴经的穴名天府，手厥阴经的穴名天池；两穴都在腋下三寸，但天府位于臂内侧，天池位于肋间、乳房后方一寸处。针刺上关，会使人不能张口打呵欠。针刺下关，会使人张口打呵欠而不能[缺字]。针刺犊鼻，会使腿屈曲后不能伸直。针刺内关、外关两穴，会使手伸直后不能弯曲。这里说明取穴的方法可以通过相应反应来验证。“”表示张开口。“欠”是张口后又合上的动作。上关是足少阳经的客主人穴，位于耳前，张口时有凹陷；应张口取穴，所以针刺上关后就不能张口打呵欠。下关是足阳明经的穴位，位于客主人下方；合口时有凹陷，张口时凹陷闭合，所以针刺下关后会张口打呵欠而不能[缺字]。犊鼻是足阳明经的穴位，屈膝取穴，所以针刺犊鼻后膝腿屈曲而不能伸直。两关指内关和外关；内关属手厥阴经，外关属手少阳经，都要伸手取穴，所以针刺两关后手伸直而不能弯曲。足阳明经是夹在咽喉两侧的动脉，它的[缺字]在胸膺部。下面再次说明上文所说的六条阳经，以便讲得更详细。夹在咽喉两侧的动脉，就是足阳明经的人迎穴。阳明经的经脉从咽喉两侧向下行于胸膺部，气户、库房之类的穴位都属于阳明经，所以说它的[缺字]在胸膺部。手阳明经位于足阳明经的[缺字]外侧，直到曲颊下一寸处。这是再次说明扶突穴，位于足阳明经动[缺字]之外、曲颊下方一寸处。手太阳经位于曲颊处。这是再次说明天窗穴。足少阳经位于耳下曲颊的后方。耳下曲颊后方，仍如上文所说的手太阳经天容穴的位置。这里并不是足少阳经的穴位，但本篇却重复说它位于此处，或许古人曾把这个穴归属于足少阳经。手少阳经从耳后出来，向上超过完骨的上方。这是再次说明天牖穴。足太阳经位于夹着项后大筋的发际处。这是再次说明天柱穴，位于后项大筋之间的发际处。第七卷　经络类 十一、五脏背俞 （《灵枢·背输篇》《素问·血气形志篇》） 黄帝问岐伯说：我想听听五脏的[缺字]，位于背部的穴位。（《灵枢·背输篇》全文。） 五脏位于腹腔内，它们的经脉之气都从背部的足太阳经出来，这就是五脏的背俞。所以唐太宗读《明堂针灸书》时说：人的五脏之系，都附着在背部。他下诏说，从今以后不得鞭打囚犯的背部，因为恐怕损伤脏气，进而伤及他们的性命。唐太宗的仁慈恩德遍及天下，由此也可以想见。那些故意鞭打人的背部来伤害人的人，唉！他们究竟存着什么心思呢？“”读音同“恕”；本经中“[缺字]”、输、俞三个字通用。岐伯说：背部中央的大[缺字]在杼骨的末端。（大[缺字]就是大杼穴，位于项后第一椎两旁，所以说在杼骨的末端。） 肺[缺字]在第三焦之间，心[缺字]在第五焦之间，膈[缺字]在第七焦之间，肝[缺字]在第九焦之间，脾[缺字]在第十一焦之间，肾[缺字]在第十四焦之间，都夹着脊柱，左右相距约三寸。“焦”就是椎骨的意思，指脊骨各节之间；古代称作“焦”，也称作“[缺字]”，后世称为“椎”。从大[缺字]到肾[缺字]，左右各自距脊柱正中一寸五分，所以说夹脊相距约三寸。我认为：这些“焦”字的含义，并不只是专指骨节，而是说脏气从骨节之间出来，运行到肌肉纹理和经脉络脉的分界处；凡是从上到下，都可以称为焦。所以三焦的含义，本来就是指上、中、下三部贯通全身而言，由此也可以推知三焦的含义。如果想取得并验证这些穴位，按压相应部位，应该在中央出现疼痛而又感到缓解，这就是它的[缺字]。这就是用来验证取穴方法的依据。只要按压[缺字]穴所在的部位，必然会疼痛，并且感到舒缓，这就是穴位所在。“解”是松软、松解的意思。“解”读音同“械”。这些穴位可以施灸，但不能针刺。气盛的就用泻法，气虚的就用补法。用艾火补法时，不要吹火，要等它自行熄灭。用艾火泻法时，要迅速吹火，并传递、更换艾炷，等火熄灭。这里说的是五脏背俞只能施灸而不能针刺。不仅针刺有补泻之分，艾灸也有补泻之分。凡是想用火补的，不要吹火使它燃烧得太快，必须从容等待它自行熄灭。凡是想用火泻的，必须迅速吹火，使火势快速燃烧，并立即传递、更换艾炷，等火迅速熄灭。这就是使用艾火补泻的方法。

译想要确定背俞的位置，先量取两乳之间的距离，在中点折断；再用另一根草量取前一根的一半，便用两端相互支撑起来。然后拿它来量背部，使一个角置于上方，与脊柱的大椎穴相平；下方两个角所对应的下角处，就是肺俞。（《素问·血气形志篇》。） 这也是用有规律的方法测量五脏背俞的位置。背俞，就是五脏的背俞穴；因为它们位于足太阳经并出现在背部，所以统称为背俞。具体测量方法是：先用草横量两乳之间的距离，在中点折断；再取另一根草，按前一根的长度量取一半，并取其中点折叠。然后竖起长草，把短草横放在下方，使两端相互支撑，形成三角形。拿这个草具测量背部，使一个角在上方，与脊柱中央的大椎穴相平；下方两个角对应第三椎之间的位置，就是肺俞穴。“度”读音同“铎”。“拄”读音同“主”。“令”读平声。再向下量一段，就是心俞。再向下量一段，是说让上角与第三椎相平，这就是肺俞的中央；下方两个角在第五椎之间，就是心俞。“度”按本字读，下面同此。再向下量一段，左角所对应的是肝俞，右角所对应的是脾俞。再向下量一段，就是肾俞。这就是五脏背俞的位置，也是施灸和针刺取穴的尺度。每次再向下量一段，都按照前面的方法依次下移。按：肝俞、脾俞、肾俞按这种方法折量所得的位置，与前面的背[缺字]篇以及《甲乙经》《铜人》等书都不相符合，其中未必没有错误，也可能古代另有一家不同的方法。仍应以前面的背[缺字]篇以及《甲乙经》等书的记载为正确。第七卷　经络类 十二、各经的标、本与气街 （《灵枢·卫气篇》全文。） 黄帝说：五脏，是用来收藏精神、魂、魄的。六腑，是用来接受水谷并运行、化生饮食精微的。人体的气在内能通达五脏，在外能联络四肢关节；其中浮行于脉外、不沿经脉运行的气叫卫气，精专之气沿经脉运行的叫营气。阴阳相互伴随，内外彼此贯通，循环往复没有终点，绵延流行、深厚不息，谁能够穷尽它的规律呢？人的精神、魂、魄，依靠五脏来收藏。饮食水谷，依靠六腑来消化转化。人体表里运行的气，在内属于脏腑，在外属于经络。浮行而不沿经脉运行的气叫卫气，卫气运行在经脉之外。精专之气沿经脉运行的叫营气，营气运行在经脉之中。这就是阴阳、内外之气彼此贯通而没有穷尽的情形。“亭”，《释名》解释为“停”。“淳”，《广韵》解释为“清”。“亭亭淳淳”，是说气虽然停聚得很多，却并不紊乱；但这种运行变化，谁又能穷尽呢？然而，阴阳的分别，都有各自的标、本、虚、实以及相互离合所在的部位。能够辨别阴阳十二经脉，就能知道疾病产生的部位。能够察知虚实所在，就能判断病势的高下。能够知道六腑之气运行聚集的通道，就能懂得如何疏解结聚，使各处在门户处相互衔接。能够知道虚证和实证的坚实、柔软程度，就能知道补法和泻法应当施用的部位。能够知道六经的标和本，就可以不被天下各种病理迷惑。阴阳的标和本，各自都有所在之处，也就是虚实所离散、所表现的部位。“街”，就是道路的意思。“契”就是契合。“绍”就是承接、连续。门户，就是出入的重要部位。六腑主表，都属于阳经；知道六腑之气往来运行的通道，就可以解除其中的结聚。凡是脉络彼此相合、相承接，从表到里、从里到表，都能掌握其中的要领，所以说是在门户处相互契合、承接。“石”就是实的意思。“标本”就是本末。知道根本和末端，那么即使天下广大，还有什么不能知道的呢？所以可以不被天下之事迷惑。关于解结的含义，详见《针刺类》第三十五篇。岐伯说：圣帝的论述真是广博啊，请允许臣把其中的意思全部详细说出来。足太阳经的本，在足跟以上五寸之中；它的标，在两侧的络命门处。所谓命门，就是眼睛。足太阳经的本，在足跟以上五寸处，也就是外踝以上三寸，应当是附阳穴。它的标在两侧的络命门处，就是睛明穴。睛明穴左右各有一个，所以说“两络”。

译以下各经所说的标本，与后面的第三十篇略有不同，但也相差不远。足少阳经的本，在窍阴之间；它的标，在窗笼之前。所谓窗笼，就是耳朵。窍阴在小趾旁第二趾的趾端。所谓窗笼就是耳朵，指的是手太阳经的听宫穴。足少阴经的本，在内踝下方和上方三寸的范围内；它的标，在背部腧穴和舌下的两条脉。内踝下方和上方三寸之中，踝下 一寸处是照海穴。踝上二寸处是复溜穴、交信穴。这些都属于足少阴经的本。背部的腧穴，就是肾腧。舌下的两条脉，就是廉泉穴。这些都属于足少阴经的标。足厥阴经的本，在行间穴上方五寸左右；它的标，在背部腧穴。行间穴上方五寸左右，应当是中封穴。背部的腧穴，就是肝腧。足阳明经的本，在厉兑穴；它的标，在人迎穴，即面颊两侧、靠近颃颡的部位。厉兑穴在足旁第二趾的趾端。人迎穴在面颊下方、结喉两侧。“颃”读作“杭”，又有上声、去声两种读法。“颡”按“思党”切音。足太阴经的本，在中封穴前方上行四寸之中；它的标，在背部腧穴和舌根。中封穴属于足厥阴经。前方上行四寸之中，应当是三阴交穴。背部的腧穴，就是脾腧。舌本就是舌根。手太阳经的本，在外踝后方；它的标，在命门穴上方一寸处。手部外踝的后方，应当是养老穴。命门穴上方一寸，应当是睛明穴上方一寸，因为睛明穴是手、足太阳经交会之处。手少阳经的本，在小指与旁边手指之间上方二寸处；它的标，在耳后上角下方的外侧部位。小指与旁边手指之间上方二寸处，应当是液门穴。耳后上角，应当是角孙穴。下方外侧的部位，应当是丝竹空穴。手阳明经的本，在肘部骨骼中，上行至别阳；它的标，在额部下方、两侧相合夹持之处的上方。肘部骨骼中，应当是曲池穴。“别阳”的含义尚不详。手阳明经向上夹行于鼻孔两侧，所以它的标在额部下方。“颜”就是额头和庭部。“钳上”就是《根结篇》中“钳耳”的含义，指经脉从足阳明经大迎穴附近经过，夹行于耳朵两旁。手太阴经的本，在寸口部位；它的标，在腋窝内搏动之处。寸口部位之中，就是太渊穴。腋窝内的动脉处，就是天府穴。手少阴经的本，在锐骨末端；它的标，在背部腧穴。锐骨末端，就是神门穴。背部的腧穴，就是心腧。手厥阴心包经的本，在手掌后方两条筋之间二寸处；它的标，在腋窝下方三寸处。手掌后方两条筋之间二寸处，就是内关穴。腋窝下方三寸处，就是天池穴。大凡诊察这些部位，下部虚就会厥冷，下部实就会发热；上部虚就会眩晕，上部实就会发热疼痛。这是说各经的标本，在上下部位各有相应的诊察处。在下部的是本，本部虚弱就会厥冷，这是元阳在下部衰弱。下部实就会发热，是邪热在下部。在上部的是标，上部虚弱就会眩晕，是清阳不能上升。上部实就会发热疼痛，是邪火在上部炽盛。所以，实证应当截断病势而使其停止，虚证应当引导扶助正气使其振奋。“石”就是实的意思。“截断而使其停止”，是说实证可以用泻法，应当截断病根，使疾病停止。“引导而使其振起”，是说虚证适合用补法，应当引导并扶助其气，使衰弱状态振作起来。请允许我说明气街：胸部之气有气街，腹部之气有气街，头部之气有气街，小腿之气也有气街。这四条气街，是胸、腹、头、胫之气聚集和运行的道路，所以称为气街。上文说各经都有标本，这里以下说各个部位都有气聚集的地方。所以，气在头部的，应当在脑部使它停留。各种骨髓都归属于脑，脑是最高处的气所聚集之处，这就是头部的气街。气在胸部的，应当使它停留在胸膺和背部腧穴。胸部两旁称为膺。气在胸前的，应当在胸膺部使它停留，指足阳明经和足少阴经的分布部位。胸部后方的气在背部腧穴，指从第十一椎、膈膜以上，足太阳经各脏腑的背腧穴，都属于胸部气街。气在腹部的，应当使它停留在背部腧穴，以及肚脐左右有搏动的冲脉处。腹部后方的背部腧穴，指从第十一椎、膈膜以下，足太阳经各脏腑的背腧穴，都属于此范围。气在前方运行的，则是冲脉与足少阴经并行于腹部和肚脐左右的搏动脉处，即肓俞、天枢等穴，也都属于腹部的气街。气在小腿的，应当使它停留在气街穴，以及承山穴和踝部上下的部位。这里所说的气街，是指足阳明经的穴位，也就是气冲穴。承山穴属于足太阳经，此外踝部上下也都属于足部的气街。针刺这些部位要用毫针，必须先按压针刺部位很久，等到气在手下有所应答，然后才进针刺治。毫针就是第七种针。凡是针刺这四条气街，都要先长时间按压要针刺的部位，等到气在手下有所应答，然后才进针刺治。所治疗的病证，有头痛、眩晕跌倒、腹痛、腹部胀满和突然胀大。以及新近形成、疼痛且可以移动的积块，这些容易治愈。积块不痛的，难以治愈。这些都是四条气街所能治疗的病。又如新近形成的积块，知道疼痛且可以移动，说明血气能够到达，还没有形成牢固的结聚，所以容易治愈。如果积块不痛，或坚硬如石而不能移动，说明积结已经深入牢固，这就不是毫针所能治疗的了。第八卷　经络类 十三、三经单独搏动 （《灵枢·动输篇》全文）

译黄帝说：经脉有十二条，为什么只有手太阴、足少阴、足阳明三经的脉单独不停地搏动呢？手、足共有十二经脉，但只有手太阴、足少阴、足阳明三经的动脉搏动较多；其中手太阴的太渊、足少阴的太溪，以及足阳明上部的人迎、下部的冲阳，都是搏动特别明显的部位。岐伯说：这是在说明胃脉的作用。胃是五脏六腑之气血汇聚的海洋，它的清气向上输注到肺，肺气沿手太阴经运行；这种运行随着呼吸往来，所以人每呼气一次，脉搏跳动两次；每吸气一次，脉搏也跳动两次。呼吸不停，脉搏也就不停地搏动。所谓“这是在说明胃脉”，是说三经的搏动都由胃气所导致。胃是五脏六腑之海，胃气旺盛所到之处，所以脉搏跳动时尤其明显。手太阴经脉之所以搏动，是因为胃接受水谷后，清气向上输注到肺，肺气沿手太阴经运行；这种运行随着呼吸往来，呼吸运行则脉搏跳动，所以呼吸不停，寸口脉也就不停搏动。黄帝说：气经过寸口时，向上运行十份，在哪里生息？向下运行八份，又在哪里潜伏？它沿着什么道路返回？我不知道它的终极所在。寸口，就是手太阴经的脉部。上下，是说气脉进退的趋势。十八，是用来比喻气脉盛衰的形态。“焉”就是“哪里、怎么”的意思。“息”就是生长、滋息。“上十焉息”，是说脉气向前运行时很旺盛，它从哪里来而生长呢？“下八焉伏”，是说脉气退行时衰弱，它到哪里去而潜伏呢？这就是脉气往来运行的道路，确实好像有难以穷尽其极限的地方。岐伯说：脉气离开脏腑时，突然发出，就像弓弩射箭，又像水流冲下堤岸；上行到鱼际时，气势反而衰减，其余的气也因衰弱而散乱，逆向上行，所以运行得很微弱。凡是脉气从内在脏腑发出、向外到达经脉的，其突然发出，就像弓弩射箭，又像水流冲下堤岸，这是说它刚劲锐利的气势不可阻挡。但是，强弩射出的箭到了末端，力量必然变弱；急流到了末端，水势也必然缓慢。所以脉气从寸口向上到鱼际时，旺盛之后反而衰减；其余的气随着衰弱散乱的趋势逆向上行，因此运行得很微弱。这就是脉气有盛有衰、彼此不相同的原因。黄帝问：足阳明经为什么会搏动？这是胃经的脉。岐伯说：胃气向上输注于肺，其中剽悍的气向上冲到头部，沿咽喉上行，经眼系进入脑络，从【缺字】处出来，向下到达客主人穴，沿牙车与阳明经相合，并向下到达人迎；这是胃气分行到阳明经的道路。胃气向上输注于肺，而其中上行到头部的剽悍之气，沿咽喉向上运行，从眼系进入脑络，由【缺字】处出来，向下会合于足少阳经的客主人穴，再沿牙车与阳明经的本经相合，并向下到达人迎动脉。这股气在内是胃气所发，在外便表现为阳明经的搏动。按：牙车就是曲牙，应当是颊车穴。《【缺字】》对此字的解释是“饥饿而面色发黄”，这与经文的旨意不相符合。现在根据本经的说法，例如《杂病篇》说：疼痛时，针刺足阳明经曲周处的搏动脉，刺出血来，立即就会痊愈。《癫狂篇》治疗狂病时，取头部两处【缺字】。这些说的都是头面部位。这一节说从脑部出来，向下到客主人穴，那么这个部位应当在脑的下方、鬓发的前面、客主人穴的上方；它就是鬓骨上方、两侧太阳穴之间的【缺字】。读音为“坎”，又读作“海敢切”。所以阴阳上下各部的搏动，应该彼此相同。因此，阳分有病而阳脉反而细小，是逆象；阴分有病而阴脉反而大，也是逆象。所以阴阳两方都静止或都搏动，像牵引绳索而使两端彼此倾斜一样，就是有病。这里所说的阴阳上下，是承接上文手太阴经而言。胃气向上输注于肺，二者本来出于同一源头。虽然胃属阳明，其脉向上出现在人迎；肺属太阴，其脉向下出现在寸口，但两者的气本来相互贯通，所以彼此的搏动，所反映的情况应该相同。人迎属于腑而属阳，阳分有病时阳脉应当大；如果反而小，就是逆象。寸口属于脏而属阴，阴分有病时阴脉应当小；如果反而大，就是逆象。所以《四时气篇》说：气口诊察阴，人迎诊察阳。因此，阴阳脉的大小各有相应的规律。假如阴阳不能分辨，有时都静止，有时都搏动，像牵引绳索而两端均匀一样，那么阴阳之气不是这一方偏盛，就是那一方偏盛，必然会因偏斜而致病。人迎、气口所属阴阳的详细意义，见《藏象类》十一。黄帝问：足少阴经为什么会搏动？这是肾经的脉。岐伯说：冲脉是十二经脉汇聚之海，与足少阴经的大络一同起于肾下，从气街出来，沿大腿内侧斜行进入【缺字】中，再沿胫骨内侧，与足少阴经并行，向下进入内踝后方，进入足底。它的分支斜行进入踝部，出来归属于足背，进入大趾之间，输注到各络脉，以温暖足部和小腿；这是该脉通常搏动的部位。足少阴经之所以搏动，是因为冲脉与它并行。冲脉也是十二经脉汇聚之海，与足少阴经的络脉一同起于肾下，从足阳明经的气冲穴出来，沿大腿内侧、【缺字】中、内踝等部位进入足底。它的分支斜行出来，归属于足背，输注到各络脉，以温暖足部和小腿；这就是太【缺字】等脉所以经常不停搏动的原因。这一节与《逆顺肥瘦篇》大致相同，详细内容见《针刺类》二十。黄帝问：营气和卫气运行时，上下相互贯通，像圆环一样没有起点。现在如果突然受到邪气侵袭，或遇到严寒，手足懈怠不用，营卫阴阳运行的道路和相互输注会合之处发生错乱，气凭什么再返回呢？营卫运行时，阴阳各有一定的规律；如果邪气停留其中，运行的道路就应当发生错乱，又怎么能够往来不绝呢？黄帝因此询问其中的原因。岐伯说：四肢末端是阴阳交会的地方，也是气运行的大络。四街，是气运行的通道。所以大络阻断了，气运行的通道就会畅通；四肢末端舒展开来，气就会随之会合，彼此输注往来，如同圆环一样。黄帝说：好。这就是所说的像圆环一样没有起点，无法知道它的界限，终了之后又重新开始。四肢末端，就是四肢。十二经脉都在四肢末端开始和结束，所以说这里是阴阳交会之处，也是气运行的大络。不过，大络虽然会聚于四肢，还另有气运行的通道，称为四街，就是前篇所说的气街。邪气侵袭人体，大多停留在大络；所以大络阻断时，气运行的通道就畅通。等邪气已经运行过去、四肢末端舒展开来时，此处阻断而彼处畅通，气便随之会合，回旋往来、相互输注，怎么会发生错乱呢？这就是它像圆环一样没有起点、无法知道界限的原因。八卷　经络类 十四、井、荥、输、经、合穴的数目 《灵枢·九针十二原篇》

译黄帝问：我想听听五脏六腑脉气发出的部位。这里说的是经脉之气发出的部位。岐伯说：五脏各有五个【缺字】，五五共二十五个【缺字】。六腑各有六个【缺字】，六六共三十六个。五个【缺字】，就是各经的井、荥、【缺字】、经、合穴，都称为【缺字】。六腑经脉又多一个原穴，所以各有六个【缺字】。十二条经脉、十五条络脉，共有二十七种气上下运行。脏有五个，腑有六个，再加上手厥阴心主这一经，共有十二经。十二经各有络脉，例如手太阴经的别络在列缺穴之类。此外，还有任脉的络脉称为屏翳，督脉的络脉称为长强，脾的大络称为大包，共有十五络。十二经加十五络，总共有二十七种气，用来贯通全身上下。脉气从这里发出，称为井穴；就像井水泉水涌出一样，此时气的位置最深。脉气流动的地方，称为荥穴；“溜”就是急流的意思。小水流称为荥。脉气从井穴出来，流到荥穴，此时气势还很微弱。“溜”读作“力救切”。“荥”有“盈”“荣”两种读音。脉气输注的地方，称为【缺字】；“注”就是灌注的意思。【缺字】就是输运的意思。脉气在这里灌注，再输运到那里，气势逐渐旺盛。脉气运行的地方，称为经穴；脉气在这里大力运行、周转，此时气势正盛。脉气进入的地方，称为合穴；脉气到达这里后，逐渐收藏，并向内会合。二十七种气运行的部位，都在五个【缺字】之中。二十七条经络运行的气，都在五个【缺字】之间。气血运行交会的部位有三百六十五处；掌握了其中的要领，一句话就可以说明白，不掌握要领，就会纷乱散漫而没有穷尽。人体气血运行交会的部位虽然有三百六十五处，但其中的要领只在五个【缺字】而已。所以掌握了要领，就可以用一句话说明白。否则就会纷乱散漫、无穷无尽，始终找不到头绪。这里所说的“节”，是神气游行、出入的地方，并不是皮肉筋骨。神气游行出入的地方，是指穴俞而言，所以不是说皮肉筋骨。能够明白邪气和正气、虚和实的情况，并准确取穴而不失误，这就叫掌握要领。《小针解》说：气血运行交会的三百六十五处，是络脉向各个关节渗灌的部位。这就是这里所说的神气的含义。八卷　经络类 十五、十二原穴 《灵枢·九针十二原篇》五脏与六腑相表里，六腑有十二个原穴，十二原穴出于四关。四关主要治疗五脏疾病；五脏有病时，应当取用十二原穴。脏腑之气内外相通，所以五脏的外部有六腑，六腑之外有十二原穴，十二原穴出于四关。四关，就是两侧的肘关节和两侧的膝关节，是全身骨节的重要关口。所以凡是井、荥、【缺字】、原、经、合穴，手部的穴位都不超过肘部，足部的穴位都不超过膝部。而这十二个原穴，因此可以治疗五脏的疾病。十二原穴，是五脏承受三百六十五个关节之气和滋味的地方。五脏有病时，病气会反映到十二原穴，而十二原穴各有其气所出的部位。清楚地了解原穴，观察它所反映的情况，就能知道五脏所受的损害。这十二个原穴，是五脏之气输注的地方，也是三百六十五个关节之气和滋味发出的地方。所以五脏有病时，病气必然会反映在十二原穴上，并各有相应的表现部位。了解原穴，观察其反应，就可以知道五脏疾病造成的损害。阳中之少阴是肺，它的原穴出于大渊，大渊有左右两个。心和肺位于膈膜以上，都属于阳脏；但肺是阳脏中的阴，所以称为少阴。它的原穴出于左右两个大渊穴，也就是寸口。阳中之太阳是心，它的原穴出于大陵，大陵有左右两个。心是阳脏中的阳，所以称为太阳。它的原穴出于大陵；按大陵属于手厥阴心主经的【缺字】穴。《邪客篇》说：黄帝问：手少阴经脉为什么唯独没有【缺字】穴？岐伯说：少阴就是心经。心是五脏六腑的主要脏器，是精神所居之处；心脏坚固，邪气不能容纳。如果容纳了邪气，心就会受伤；心受伤，神就会离去；神离去，人就会死亡。所以各种侵入心的邪气，实际上都在心的包络；包络就是心主之脉。所以这里说的是大陵穴。左右两个大陵穴，位于手掌后方腕骨下、两条筋之间。阴中之少阳是肝，它的原穴出于太冲，太冲有左右两个。肝、脾、肾位于膈膜以下，都属于阴脏；但肝是阴脏中的阳，所以称为少阳。它的原穴出于左右两个太冲穴，位于足大趾本节后方二寸、动脉搏动处的凹陷中。阴中之至阴是脾，它的原穴出于太白，太白有左右两个。脾属土，形象如大地，所以是阴中之至阴。它的原穴出于左右两个太白穴，位于足大趾后方内侧、核骨下的凹陷中。阴中的太阴，是肾；肾的原穴出于太溪，太溪有两个穴位。（肾位于下部，属于水，所以称为阴中的太阴。） 肾的原穴是太溪二穴，位于足内踝后方、跟骨上方的动脉陷凹处。（以上是五脏阴阳的详细含义，另见《阴阳类》卷五。） 膏的原穴出于鸠尾，鸠尾是一个穴位。（鸠尾是任脉的穴位，位于胸前蔽骨下五分处。） 肓的原穴出于脖胦，脖胦是一个穴位。（脖胦就是下气海，又名下肓，位于脐下 一寸半，是任脉穴。） 脖，音同“孛”。胦，音同“英”。以上十二个原穴，主治五脏六腑的疾病。（上文五脏的原穴各有两个，再加上膏、肓的原穴，共有十二个；脏腑表里的经气都与这些穴位相通，所以能够治疗五脏六腑的疾病。） 第八卷　经络类 十六、五脏的五腧穴与六腑的六腧穴 （《灵枢·本输篇》） 黄帝问岐伯说：凡是针刺的道理，必须通晓十二经络的起止，（就是说十二经脉的起止都有顺序。） 还要通晓络脉分出的部位，（例如十五络脉各有分出的部位。） 五输穴经气停留的部位，（如下文所说的井、荥、腧、经、合穴，各有经气停留之处。） 六腑相互配合的关系，（如《藏象类》中所说脏腑之间有相合关系。） 四时经气出入的情况，（如《针刺类》中所说四时针刺的原则。） 五脏经气流行停留的部位，（指脏气流行的地方，也就是前篇所说经气所出为井、所流为荥。） 以及宽窄大小的尺度、浅深的情形和高下所到的部位，希望听您讲解其中的道理。（宽窄大小用来辨察部位的大小，浅深用来区分表里，高下用来辨别根本和末端。） （这些都是针刺医家的重要原则，不可不通晓。） 岐伯说：请让我依次说明。

译肺经的经气出于少商，少商在手大拇指末端的内侧，属于井木穴。（少商穴是肺经脉气所出的井穴，其经气属性为木。） （以下五脏的井穴都属阴木，所以《六十四难》称为阴井木。） 经气流于鱼际，鱼际位于手掌隆起处，属于荥穴。（这是肺经经气流行的荥穴，属性为阴火。） 手鱼的含义，详见前面第二篇肺经条下。） 按：本篇五脏只说井穴属木，六腑只说井穴属金，其他各穴都没有分别说明五行属性。考察《六十四难》，其中分析阴阳五行的变化；滑寿详细注释说，阴井木生阴荥火，阴荥火生阴腧土，阴腧土生阴经金，阴经金生阴合水，这说的是五脏的腧穴。六腑则是阳井属金，阳井金生阳荥水，阳荥水生阳腧木，阳腧木生阳经火，阳经火生阳合土，这样五行才完整。以下均依此类推。） 经气注入太渊，太渊在鱼际后方一寸的凹陷中，属于腧穴。（这是肺经经气注入的腧穴，属性为阴土。） 经气运行到经渠，经渠在寸口的凹陷中，脉搏跳动而不停留，属于经穴。（这是肺经经气运行的经穴，属性为阴金。） 经渠位于寸口的凹陷中，脉搏跳动不止，所以说不留居。居，就是停止的意思。） 经气进入尺泽，尺泽是肘部中央的动脉处，属于合穴。（这是肺经经气进入的合穴，属性为阴水。） 属于手太阴经。（以上肺经的五个腧穴，都属于手太阴经。） 心经经气出于中冲，中冲在手中指的末端，属于井木穴。（这是心包经经气所出的井穴，属性为阴木。） 按：以下五个腧穴都属于手厥阴经的穴位，而本经直接称为心经的穴位，正是因为心与心包本来同属一个脏器，二者经气相通，都是心所主，所以各种邪气侵犯心脏时，都在心包络。） 心包络，就是心主之脉。） 《邪客篇》说：手少阴经脉唯独没有腧穴。） 说的正是这个道理。） 详细含义见前章和《图翼》卷四“十二原”解。） 经气流于劳宫，劳宫在手掌中部、中指本节的内侧，属于荥穴。（这是心包经经气流行的荥穴，属性为阴火。） 经气注入大陵，大陵在掌后两骨之间正下方的部位，属于腧穴。（这是心包经经气注入的腧穴，属性为阴土。） 正下方，是指正好位于两骨下方。） 经气运行到间使，间使位于两条筋之间、腕横纹上三寸处；有病邪时经气就到达这里，没有病邪时就停留不动，属于经穴。（这是心包经经气运行的经穴，属性为阴金。） 有过，就是有疾病。） （这条经脉有病时经气就到达这里，没有疾病时就停留不动。） 经气进入曲泽，曲泽在肘内侧边缘下方的凹陷中，屈肘才能取到，属于合穴。（这是心包经经气进入的合穴，属性为阴水。） 属于手少阴经。（以上心包经的五个腧穴都由心所主，所以称为手少阴经。） 肝经经气出于大敦，大敦在足大拇趾末端及三根毫毛的中间，属于井木穴。（这是肝经经气所出的井穴，属性为阴木。） 经气流于行间，行间在足大拇趾与第二趾之间，属于荥穴。（这是肝经经气流行的荥穴，属性为阴火。） 经气注入太冲，太冲在行间上方二寸的凹陷中，属于腧穴。（这是肝经经气注入的腧穴，属性为阴土。） 经气运行到中封，中封在内踝前方一寸半的凹陷中；气机逆乱时就会郁滞，调和时就会通畅；摇动足部才能取到，属于经穴。（这是肝经经气运行的经穴，属性为阴金。） 气机逆乱就会郁滞、调和就会通畅，是说针刺治疗此穴时，使经气逆乱就会郁滞，使经气调和就会通畅。） 宛，与“郁”同义。） 经气进入曲泉，曲泉在辅骨下方、大筋上方，屈膝才能取到，属于合穴。（这是肝经经气进入的合穴，属性为阴水。） 属于足厥阴经。（以上肝经的五个腧穴，都属于足厥阴经。） 脾经经气出于隐白，隐白在足大拇趾末端的内侧，属于井木穴。（这是脾经经气所出的井穴，属性为阴木。） 经气流于大都，大都在足大趾本节后方的凹陷中，属于荥穴。（这是脾经经气流行的荥穴，属性为阴火。） 经气注入太白，太白在腕骨下方，属于腧穴。（这是脾经经气注入的腧穴，属性为阴土。） 经气运行到商丘，商丘在内踝下方的凹陷中，属于经穴。（这是脾经经气运行的经穴，属性为阴金。） 经气进入阴陵泉，阴陵泉在辅骨下方的凹陷中，伸腿才能取到，属于合穴。（这是脾经经气进入的合穴，属性为阴水。） 属于足太阴经。（以上脾经的五个腧穴，都属于足太阴经。） 肾经经气出于涌泉，涌泉在足心，属于井木穴。（这是肾经经气所出的井穴，属性为阴木。） 经气流于然谷，然谷在然骨下方，属于荥穴。（这是肾经经气流行的荥穴，属性为阴火。） 经气注入太溪，太溪在内踝后方、跟骨上方的凹陷中，属于腧穴。（这是肾经经气注入的腧穴，属性为阴土。） 经气运行到复留，复留在内踝上方二寸处，脉搏跳动不停，属于经穴。（这是肾经经气运行的经穴，属性为阴金。） 经气进入阴谷，阴谷在辅骨后方、大筋下方、小筋上方，按压时能感觉到应手，屈膝才能取到，属于合穴。（这是肾经经气进入的合穴，属性为阴水。） 属于足少阴经。（以上肾经的五个腧穴，都属于足少阴经。） 膀胱经经气出于至阴，至阴在足小趾末端，属于井金穴。（这是膀胱经经气所出的井穴。） （以下六腑的井穴都属阳金，所以《六十四难》称为阳井金。） 经气流于通谷，通谷在足趾本节前方的外侧，属于荥穴。（这是膀胱经经气流行的荥穴，属性为阳水。） 经气注入束骨，束骨在本节后方的凹陷中，属于腧穴。（这是膀胱经经气注入的腧穴，属性为阳木。） 经气经过京骨，京骨在足外侧大骨的下方，是原穴。（本篇只有六腑讲原穴，五脏没有；前面《十二原》篇所说的五脏原穴，就是本篇五脏的腧穴。因此，阴经的腧穴就是原穴。） 阳经的原穴从腧穴经过；原穴与腧穴本来属于同类经气，也应当归属于阳木。） 以下均依此类推。） 详细含义见《图翼》卷四“十二原”解。） 经气运行到昆仑，昆仑在外踝后方、跟骨上方，属于经穴。（这是膀胱经经气运行的经穴，属性为阳火。） 经气进入委中，委中在膝弯中央，属于合穴；屈膝后取穴。（这是膀胱经经气进入的合穴，属性为阳土。） 属于足太阳经。（以上膀胱经的六个[原文缺字]穴，都是足太阳经的穴位。）

译胆经的脉气从窍阴穴出，窍阴就是足部小趾旁第二趾的趾端，属于井穴，五行属金。（这是胆经脉气所出的井穴，属阳经之金。） 流行到侠[原文缺字]穴；侠[原文缺字]位于足部小趾旁第二趾之间，属于荥穴。（这是胆经脉气所流行的荥穴，属阳经之水。） 注入临泣穴；临泣位于向上距[原文缺字]一寸半的凹陷中央，属于[原文缺字]穴。（这是胆经脉气所注入的[原文缺字]穴，属阳经之木。） 经过丘墟穴；丘墟位于外踝前方下侧的凹陷中央，属于原穴。（这是胆经脉气所经过的原穴，也属阳经之木。） 运行到阳辅穴；阳辅位于外踝上方、腓骨前方以及绝骨末端处，属于经穴。（这是胆经脉气所运行的经穴，属阳经之火。） 进入阳陵泉穴；阳陵泉位于膝外侧的凹陷中央，伸直膝部时才能取到，属于合穴。（这是胆经脉气所进入的合穴，属阳经之土。） 这就是足少阳经。（以上胆经的六个[原文缺字]穴，都是足少阳经的穴位。） 胃经的脉气从厉兑穴出，厉兑就是足大趾内侧旁第二趾的趾端，属于井穴，五行属金。（这是胃经脉气所出的井穴，属阳经之金。） 流行到内庭穴；内庭位于第二趾外侧与第三趾之间，属于荥穴。（这是胃经脉气所流行的荥穴。） 属阳经之水。） 注入陷谷穴；陷谷位于第二趾与中趾内侧之间，向上量二寸的凹陷中央，属于[原文缺字]穴。（这是胃经脉气所注入的[原文缺字]穴，属阳经之木。） 经过冲阳穴；冲阳位于足背上方五寸处的凹陷中央，摇动脚部即可取到，属于原穴。（这是胃经脉气所经过的原穴，也应当属木。） 运行到解[原文缺字]穴；解[原文缺字]位于冲阳穴上方一寸半的凹陷中央，属于经穴。（这是胃经脉气所运行的经穴，属阳经之火。） 进入下陵穴；下陵就是膝下三寸、胫骨外侧的足三里穴，属于合穴。（这是胃经脉气所进入的合穴，属阳经之土。） 从足三里再向下三寸是巨虚上廉，再从上廉向下三寸是巨虚下廉；大肠归属于上廉，小肠归属于下廉；这是足阳明胃脉。大肠、小肠都归属于胃。（足三里下三寸是上廉，上廉下三寸是下廉；大肠归属于上廉，小肠归属于下廉。） 这是因为胃是六腑之长，大肠和小肠都与胃相连，位于胃的下方，气本来就是一脉相通的，所以都归属于胃；它们下部的[原文缺字]也与足阳明经相合。） 这就是足阳明经。（以上都是胃经的[原文缺字]穴，也就是足阳明经。） 三焦经在上部与手少阳经相合，脉气从关冲穴出；关冲就是手部小指旁第二指的指端，属于井穴，五行属金。（这是三焦经脉气所出的井穴，属阳经之金。） 按：各经通常都不说“上合”，只有下面这三经特别这样说。这是因为三焦兼指上焦、中焦、下焦，而小肠、大肠都在下部，但经脉却属于手经，所以都说“上合于某经”。） 流行到液门穴；液门位于小指与第二指之间，属于荥穴。（这是三焦经脉气所流行的荥穴，属阳经之水。） 注入中渚穴；中渚位于本节后方的凹陷中央，属于[原文缺字]穴。（这是三焦经脉气所注入的[原文缺字]穴，属阳经之水。） 经过阳池穴；阳池位于腕部上方的凹陷中央，属于原穴。（这是三焦经脉气所经过的原穴，也属阳经之木。） 运行到支沟穴；支沟位于腕部上方三寸、两骨之间的凹陷中央，属于经穴。（这是三焦经脉气所运行的经穴，属阳经之火。） 进入天井穴；天井位于肘外侧大骨上方的凹陷中央，屈肘时才能取到，属于合穴。（这是三焦经脉气所进入的合穴，属阳经之土。） 三焦经的下部[原文缺字]穴，位于足大趾前方、少阳经后方，从[原文缺字]的外侧边缘出，名叫委阳，是足太阳经的络穴。（“足大趾”应当改作“足小趾”。这是因为小趾是足太阳经脉气运行之处；三焦经的下部[原文缺字]穴，沿足太阳经从小趾前方出发，向上运行在足少阳经之后，再从[原文缺字]的外侧边缘向上出于委阳穴；委阳穴是足太阳经的络穴。） 《邪气脏腑病形篇》说：“三焦有病，诊候在足太阳经外侧的大络；大络位于太阳经与少阳经之间。” 由此可见这里应当是“小趾”无疑，详细内容见《针刺类》第二十四篇。我按：三焦经虽然归属于手少阳经，但它的下部[原文缺字]穴仍在足部，由此可见三焦有上焦、中焦、下焦之分，而全身的经脉络脉无处不在。详细注释见《藏象类》第三篇及本类后第二十三篇，均应相互参照考察。） 这就是手少阳经。（以上三焦经的[原文缺字]穴，都是手少阳经的穴位。） 三焦经是足少阳、太阴经所统属的[原文疑误]，（“阳”“阴”二字互相错乱，应当作“少阴、太阳”，因为三焦归属于肾和膀胱。） 具体义理见《藏象类》第三篇。） 它是太阳经的别络，在踝部上方五寸处分出，别行进入[原文缺字]，穿过肠道，从委阳穴出，与太阳经的正经并行，进入并联络膀胱，约束下焦；实证时出现小便闭塞不通，虚证时出现遗尿；遗尿时应当补法，闭塞不通时应当泻法。（这里再次说明三焦下部[原文缺字]穴的循行路线及其所主的病证。） “将”就是统领的意思。三焦下部的[原文缺字]穴，就是足太阳经的别络，所以从踝部上方五寸处分出，别行进入[原文缺字]，从委阳穴出，然后与太阳经的正脉并行，进入并联络膀胱，以约束下焦；它所主的病证就是上述这些。） “癃”的反切音为“良中切”。“溺”的反切音为“娘吊切”。） 手太阳小肠经在上部与太阳经相合，脉气从少泽穴出；少泽位于小指的指端，属于井穴，五行属金。（这是小肠经脉气所出的井穴，属阳经之金。） 流行到前谷穴；前谷位于手外侧本节前方的凹陷中央，属于荥穴。（这是小肠经脉气所流行的荥穴，属阳经之水。） 注入后[原文缺字]穴；后[原文缺字]位于手外侧本节后方，属于[原文缺字]穴。（这是小肠经脉气所注入的[原文缺字]穴，属阳经之木。） 经过腕骨穴；腕骨位于手外侧腕骨前方，属于原穴。（这是小肠经脉气所经过的原穴，也属阳经之木。） 运行到阳谷穴；阳谷位于尺骨茎突下方的凹陷中央，属于经穴。（这是小肠经脉气所运行的经穴，属阳经之火。） 进入小海穴；小海位于肘内侧大骨的外侧，距骨端半寸的凹陷中央，伸直手臂时才能取到，属于合穴。（这是小肠经脉气所进入的合穴，属阳经之土。） 这就是手太阳经。（以上小肠经的六个[原文缺字]穴，都是手太阳经的穴位。）

译大肠经在上部与手阳明经相合，脉气从商阳穴出；商阳位于大指旁第二指的指端，属于井穴，五行属金。（这是大肠经脉气所出的井穴，属阳经之金。） 流行到本节前方的二间穴，属于荥穴。（这是大肠经脉气所流行的荥穴，属阳经之水。） 注入本节后方的三间穴，属于[原文缺字]穴。（这是大肠经脉气所注入的[原文缺字]穴，属阳经之木。） 经过合谷穴；合谷位于大指与第二指分叉的骨间，属于原穴。（这是大肠经脉气所经过的原穴，也属阳经之木。） 运行到阳[原文缺字]穴；阳[原文缺字]位于两条筋之间的凹陷中央，属于经穴。（这是大肠经脉气所运行的经穴，属阳经之火。） 进入曲池穴；曲池位于肘外侧、辅骨的凹陷中央，屈曲手臂时才能取到，属于合穴。（这是大肠经脉气所进入的合穴，属阳经之土。） 这就是手阳明经。（以上大肠经的六个[原文缺字]穴，都是手阳明经的穴位。） 这就叫五脏六腑的[原文缺字]穴：五脏各有五穴，共二十五穴；六腑各有六穴，共三十六穴。（五脏各有井、荥、[原文缺字]、经、合五穴，共二十五穴；六腑又多一个原穴，所以共三十六穴。） 六腑的经脉都从足部三阳经出发，并在上部与手经相合。（凡是五脏六腑的经脉，脏属阴，腑属阳。） 虽然六腑都属于三阳经，但各自还分为手经和足经。所以足部有太阳膀胱经，手部就有太阳小肠经；足部有阳明胃经，手部就有阳明大肠经；足部有少阳胆经，手部就有少阳三焦经，这就是所谓在上部与手经相合。） 不只是六腑如此，六脏也是这样。比如足部有太阴脾经，手部就有太阴肺经；足部有少阴肾经，手部就有少阴心经；足部有厥阴肝经，手部就有厥阴心主经；脏腑的阴阳在手、足之间各占一半。） 之所以分为手经和足经，是因为经脉循行有上下之别，所以手经的[原文缺字]穴在手部，足经的[原文缺字]穴在足部。） 第八卷　经络类 十七、脉度 （《灵枢·脉度篇》） 黄帝说：我想听听经脉长度的情况。岐伯回答说：手部六条阳经，从手行至头，长度各为五尺，五条乘六条共三丈。（手部有三条阳经，按左右两侧计算，就是六条阳经。） 以下所说的六条阴经，以及足部六条阴经、六条阳经，也都依照这个计算方法。） 手太阳经起于小指的少泽穴，止于头部的听宫穴。手阳明经起于第二指的商阳穴，止于头部的迎香穴。手少阳经起于第四指的关冲穴，止于头部的丝竹空穴。六条经脉各长五尺，六条合计共长三丈。） 手部六条阴经，从手行至胸中，各长三尺五寸；三尺乘六条为一丈八尺，五寸乘六条为三尺，合计二丈一尺。（手太阴经起于大指的少商穴，止于胸中的中府穴。） 手少阴经起于小指的少冲穴，止于胸中的极泉穴。手厥阴经起于中指的中冲穴，止于胸中的天池穴。每条经脉长三尺五寸，六条阴经合计共长二丈一尺。） 按：手足十二经脉中，手部三条阴经从脏腑走向手部，手部三条阳经从手部走向头部，足部三条阳经从头部走向足部，足部三条阴经从足部走向腹部；这是它们起点和终点的循行规律。现在说手部六条阴经从手至胸中，是只计算它们的长度，都是从四肢末端开始计算，并不是说它们实际的循行方向就是这样。） 后面依照这个例子类推。足部的六条阳经，从足部向上到头部，每条长八尺，六条共长四丈八尺。足太阳经起于小趾的至阴穴，终止于头部的睛明穴。足阳明经起于次趾的厉兑穴，终止于头部的头维穴。足少阳经起于第四趾的窍阴穴，终止于头部的瞳子〔原文此处字样有缺疑〕穴。三条经脉各长八尺，六条合计共长四丈八尺。尺部的六条阴经，从足部到胸中，每条长六尺五寸，六条共长三丈九尺。足太阴经起于大趾的隐白穴，终止于胸中的大包穴。足少阴经起于足心的涌泉穴，终止于胸中的俞府穴。足厥阴经起于大趾的大敦穴，终止于胸中的期门穴。三条经脉各长六尺五寸，六条阴经共长三丈九尺。跷脉从足部到眼睛，长七尺五寸；两条七尺共一丈四尺，两条五寸共一尺，合计一丈五尺。跷脉是足少阴经和足太阳经的别支，从足部通到眼内角；每条长七尺五寸，左右合计长一丈五尺。玄台马氏说：考察跷脉，有阴跷脉和阳跷脉；阳跷脉从足部的申脉穴通行到眼部，阴跷脉从足部的照海穴通行到眼部。但阳跷脉左右相同，阴跷脉左右也相同，那么跷脉应该有四条。现在说两条七尺合一丈四尺、两条五寸合一尺，那么为什么只计算两条脉呢？看本篇末尾说：“跷脉有阴有阳，究竟是哪一类脉按这个数计算？” 岐伯回答说：“男子计算阳跷脉，女子计算阴跷脉。” 由此可知，男子所计算的是左右两条阳跷脉，女子所计算的是左右两条阴跷脉。详细内容见后面的第二十八篇。督脉、任脉各长四尺五寸，两条四尺合八尺，两条五寸合一尺，总计九尺。以上各项合计共十六丈二尺，这就是人体经气运行的主要经脉通道总长。督脉循行于背部，任脉循行于腹部，各长四尺五寸，合计九尺。连同前面所说的经脉，共有二十八条，全部相加长十六丈二尺，这是周身经脉通道长度的总数。我考察人体经脉的运行，从漏水开始计时一刻起，昼夜在全身运行五十周；每天共计一百刻，因此每两刻运行一周。所以《卫气行》篇说：太阳运行一宿，人体之气运行全身一周，并超过全身十分之八。《五十营》篇说：呼吸二百七十次，气运行十六丈二尺，绕身一周。这就是经脉运行的通常规律。后世《子午流注》《针灸》等书，依据漏水下一刻的时刻记法，于是把寅时定为肺经运行之时，再将十二时依次配十二经，并编成歌诀：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，膀申肾酉心包戌，亥三子胆丑肝通。” 后来张世贤、熊宗立又分别按时辰作注释，于是历代相传，把它作为准则。殊不知记录漏刻是以寅时初刻为开始，而经脉运行从肺经开始，也以寅时初刻为计时标准；所以刚说漏水下一刻时，气脉已经在全身运行了大半周，怎么能说大肠属于卯时、胃属于辰时等呢？况且，手部三条阴经长三尺五寸，足部三条阳经长八尺；手少阴经、手厥阴经左右两侧共只有十八个穴位，而足太阳经左右两侧共有一百二十六个穴位。它们的长短和穴位多少相差悬殊，怎么能把十二经平均配属十二时辰呢？这种做法距离经文的本旨已经很远了，阅读者必须懂得加以辨别考察。第八卷　经络类 十八　骨度 《灵枢·骨度篇》全文

译黄帝问伯高说：关于经脉长度的《脉度》篇，凭什么制定这些长度呢？伯高说：先测量骨节的大小、宽窄和长短，经脉的长度就可以确定了。黄帝说：我想听听一般人的骨度。身高七尺五寸的人，各处骨节的大小和长短分别是多少？这句话是说，要知道经脉的长度，必须先测定骨骼的长度，以便详细考察。“众人”是指一般人的通常尺度，普通人的身高大多以七尺五寸为标准。例如《经水》篇中岐伯说有八尺高的人，《周礼·考工记》也说人高八尺，都是指身材高大的人，所用的都是古代黍尺的长度。古代黍尺一尺，折合今天的曲尺八寸。详细解释见《附翼·律原》中“黄钟生度”一条。伯高说：头部大骨的周长是二尺六寸。这里以下所说的是头围、胸围和腰围的总数。“围”就是绕一周的长度。二尺六寸，都是古代黍尺的长度。后面依此类推。人体的骨骼中，头骨最大；头骨称为髑髅。男子从头顶到耳部以及后脑共有八片头骨，只有蔡州人多一片，共九片；后脑有一道横缝，正中向下直到发际处，另有一道直缝。女子的头骨只有六片，后脑也有一道横缝，但正中向下没有直缝。这就是男女头骨的区别。“髑”读作“独”。“髅”读作“娄”。胸围是四尺五寸。这里的胸也包括胸胁。锁骨下方、两乳之间叫作胸；胸前的横骨有三条，左右肋骨各十二条，其中八条长、四条短；女子多有〔原文“檠夫”字样疑误〕两条相关骨，左右各十四条。腰围是四尺二寸。以肚脐为水平线绕一周的部位叫腰。人的胖瘦不同，腰围大小也不同；四尺二寸，是按一般人的大致情况来说的。从前发际到后发际所覆盖的头颅至项部，长一尺二寸。“发所复”指发际。前面的发际叫额颅。后面的发际以下叫项部。从前面的颅部到后面的项部，长一尺二寸。从发际以下到下颌，长一尺。下颌的中央叫颐。从前发际向下到颐，长一尺。应当根据人的实际情况作最后折中。“终”是终始、两端的意思。“折”是折中、取其适中的意思。意思是说，上文所列虽然是大致数值，但人的大小各不相同，所以应当根据人的实际情况，在两端之间取其适中。这句话虽然是就头部和胸部说的，但下部也同样适用。从结喉以下到两侧缺盆的中央，长四寸。胸部上方的横骨叫巨骨。巨骨上方凹陷的中央叫缺盆。从缺盆以下到〔原文作“KT”，字形疑误〕，长九寸；超过这个长度，肺就大，不足这个长度，肺就小。〔原文作“KT”，字形疑误〕，又叫鸠尾、尾翳，是遮蔽心脏的骨。缺盆以下、鸠尾以上的部位叫胸，是肺脏所在之处；所以胸部大，肺也大，胸部小，肺也小。〔原文作“KT”，字形疑误〕读作“结于”。从〔原文作“KT”，字形疑误〕以下到天枢，长八寸；超过这个长度，胃就大，不足这个长度，胃就小。天枢在肚脐旁二寸，是足阳明经的穴位。从〔原文作“KT”，字形疑误〕以下到肚脐以上的部位叫中焦，是胃所在之处；所以人的上腹部较长大，胃也较大，上腹部较短小，胃也较小。从天枢以下到横骨，长六寸半；超过这个长度，回肠就宽大而长，不足这个长度，回肠就狭窄而短。横骨就是阴毛中间的曲骨。从天枢向下到横骨的部位叫下焦，是回肠所在之处。所以小腹长大的人，回肠也较大；小腹短窄的人，回肠也较小。横骨横向长六寸半，另一种说法是七寸半；从横骨上缘以下到内辅骨上缘，长一尺八寸。“廉”是边缘、交界处的意思。内辅是膝部内侧的大骨。也叫辅骨。从内辅骨的上缘到下缘，长三寸半。从内辅骨下缘到内踝，长一尺三寸；从内踝以下到地面，长三寸。足跟前方两侧凸起的高骨叫踝骨，内侧叫内踝，外侧叫外踝。“踝”反切为“胡寡”。从膝〔原文此处字样缺疑〕以下到足背相连处，长一尺六寸；从足背相连处以下到地面，长三寸。膝后弯曲的部位叫〔原文缺字〕。脚的上面叫跗。“跗属”是说足背的前后都属于跗部。〔原文作“音国”，所注字音对应字形不明〕。“跗”有“附”“敷”两种读音。所以骨骼周围较大，长度就会超过标准；较小，长度就会不足。上文所说的都是一般人的标准；身材大的就超过这个标准，身材小的就达不到这个标准。下文也依照这个原则。从头侧的骨角以下到柱骨，长一尺。这里以下说的是从侧面测量人体的纵向长度。“角”是头部侧面的大骨，即耳朵上方突出的骨角；“柱骨”是肩骨上方、颈项根部的骨。从柱骨向下经过腋窝中央、肉眼看不见的部分，长四寸。从腋窝以下到季胁，长一尺二寸。季胁是胁下末端较短小的肋骨；“季”有小的意思。从季胁以下到髀枢，长六寸；大腿叫髀。髀骨上方外侧的骨缝叫枢，是下肢活动的关键部位。“髀”反切为“并米”，又读作“比”。从髀枢以下到膝部中央，长一尺九寸；“膝中”是指膝外侧骨缝附近。从膝以下到外踝，长一尺六寸；从外踝以下到京骨，长三寸；从京骨以下到地面，长一寸。京骨是足太阳经的穴名，位于足小趾本节后方大骨的下方，在赤白肉交界处的凹陷中。耳后正对完骨处，横向宽九寸。耳后突出的高骨叫完骨，是足少阳经的穴名，位于发际内四分处，左右两侧相距九寸。耳前正对耳门处，横向宽一尺三寸；两颧之间相距七寸；两乳之间宽九寸半；两髀之间宽六寸半。这里说的是仰卧者身体的横向长度。耳门就是手太阳经听宫穴所在的部位。眼睛下方隆起的高骨叫颧。“两髀之间”是指两条大腿之间，即横骨两端的尽头处。足长一尺二寸，宽四寸半。（以下说明手和足的长度、宽度等尺寸。足掌长一尺二寸。“广”就是宽。肩端到肘部的长度是一尺七寸。（“肩”指肩端。前臂中间的关节称为肘。） 肘到腕的长度是一尺二寸半。（前臂与手掌相接的关节称为腕。） 腕到中指根部关节长四寸，根部关节到指端长四寸半。“本节”指手指靠后、接近根部的关节。“末”指手指的末端。） 项后发际到背部脊骨的长度是二寸半。（“项发”指颈后头发的边际。“背骨”不包括颈骨，这里指第一节的大椎骨。） 从膂骨以下到尾骨共有二十一节，长三尺；每一节上部的长度为一寸四分之一，余下的零数在下部，所以从上面七节到膂骨共长九寸八分之七。“膂骨”就是脊骨。

译颈骨和脊骨合计二十四个椎骨，除去颈部三节，膂骨从大椎向下直到尾骨，共有二十一节，总长三尺。上面的每一节各长一寸四分之一，也就是一寸四分一厘。所以最上面的七节合计长九寸八分七厘。剩下没有计算完的零数，都分布在下部的各节中。脊骨外部较小而内部较大，人能够负重，是因为这种骨骼粗大。尾骨，男子的尖，女子的圆而平。“尾”的读音同“底”。以上是一般人的骨骼尺寸，是用来确定经脉长短的依据。因此观察经脉在身体上的表现：显得浮起而坚实、色泽明显而粗大的，多属血多；细小而软弱的，多属气多。这是总结第一节的意思。根据骨骼的尺寸来辨别经络，才可以察知血气的盛衰。） 第八卷　经络类 十九、骨空 （《素问·骨空论》） 膝辅骨上方、前阴横骨下方的部位称为楗。（“辅骨”指膝部的辅骨。“横骨”指前阴部的横骨。这里的“楗”就是股骨。“楗”读作“健”，意思是坚硬的木头。） 夹在髋部两侧的部位称为机。（“髋”就是臀部，也有人说是两股之间。“机”是枢纽、关节的意思。臀部外侧、楗骨上方是下肢活动的枢纽，所以称为“挟髋为机”，正是环跳穴所在的部位。“髋”读作“宽”。此字读音为“谁”。膝关节的分解处称为骸关。（《说文解字》说：“骸”是胫骨。胫骨上方是膝部关节的分解处，这就叫骸关。“骸”读作“鞋”。） 夹在膝部两侧的骨头称为连骸。（膝部上方两侧都有夹在膝旁的高骨，与骸骨相接连，所以称为连骸。） 连骸下方称为辅。（连骸下方的高骨，就是内、外辅骨。） 辅骨上方称为“ ”。（辅骨向上，在膝后弯曲的部位称为“ ”，就是委中穴所在处。“ ”读作“国”。） “ ”的上方称为关。（“ ”上方骨节活动的部位，就是所谓的骸关。） 头部横向的骨头称为枕骨。（脑后横向的骨头就是枕骨。） 治疗水病的俞穴共有五十七个：臀部以上五行，每行五穴；伏兔以上两行，每行五穴；左右各一行，每行五穴；踝部以上左右各一行，每行六穴。（这与《水热穴论》的记载相同，也属于骨空，所以一并列在这里；详见《针刺类》第三十八篇。“菟”有“兔”和“徒”两种读音。） 髓空在脑后五分处，在颅骨边际锐骨的下方。（“髓”就是脑髓。髓空就是风府穴，位于脑后发际内一寸处，是督脉的穴位。） 一个在龈基下方。（上唇内两颗门牙之间的缝隙称为“交”，那么下齿缝中应当称为“基”；这里说“基下”，指的是下颌正中骨缝。王氏说：下颌骨陷中有一个可容纳豆粒的穴位，古代医籍图经称它为下颐。“ ”读作“银”。一个在颈后正中、伏骨下方。（就是大椎上方骨节之间的空隙。“复”应当作“伏”，大概是因为颈骨三节不太明显，所以说在伏骨下方。） 一个在脊骨上方的空隙，位于风府穴上方。风府穴上方就是脑户穴，属于督脉穴。） 脊骨下方的空隙，在尾骨下方的空隙处。脊骨的末端就是尾骨。尾骨下方的空隙就是长强穴，属于督脉穴。） 有几处髓空分布在面部、鼻子两侧。（“数”是说有多处。面部的髓空，如足阳明经的承泣、巨髎，手太阳经的颧髎，足太阳经的睛明，手少阳经的丝竹空，以及足少阳经的瞳子髎、听会。鼻子两侧的髓空，如手阳明经的迎香等穴位。这些都位于面部的骨空处。） 有的骨空在口的下方、两肩之间。这是足阳明经大迎穴所在的分部，也叫髓孔。） 两侧肩膊的骨空，在肩膊中部的阳面。“膊”指肩膊。“中之阳”指肩部中央的上方，也就是手阳明经肩髃穴附近。臂骨的骨空，在手臂外侧，距离腕部四寸，位于两骨之间。“臂阳”指手臂外侧。距离腕部四寸的两骨之间，是手少阳经通间穴附近，也叫三阳络。） 股骨上方的骨空，在大腿外侧，距膝盖上方四寸处。“股阳”指大腿的外侧。距膝盖上方四寸处，在足阳明经伏兔穴与阴市穴之间。） 骨空在辅骨的上端。“ ”指足部的胫骨。“ ”骨的上方是辅骨。辅骨的上端，就是足阳明经犊鼻穴附近。“ ”切韵读作“敬”，又有“杭”的读音。） 大腿与躯干交界处的骨空，在阴毛中线的活动处下方。“毛中动下”指曲骨穴两旁的大腿交界处，在足太阴经冲门穴动脉的下方。） 尾部骨空在髀骨后方，两者相距四寸。就是臀部上方两侧，足太阳经的八髎穴。） 扁骨只有血脉渗灌的纹理和孔隙，没有髓孔；以渗灌代替骨髓的骨头也没有骨空。“扁骨”是相对于圆骨而言的。凡是圆骨内部都有骨髓，有骨髓就有髓孔。扁骨只有血脉渗入灌注的纹理和孔隙，内部没有骨髓；所以各种扁骨既然以渗灌之理代替骨髓，就既没有骨髓，也没有骨空。这类骨头以胁肋诸骨为代表。） 第八卷　经络类 二十、十二经血气表里 （《素问·血气形志篇》） 人的通常规律是：太阳经通常血多气少，少阳经通常血少气多，阳明经通常气血都多，少阴经通常血少气多，厥阴经通常血多气少，太阴经通常气多血少；这是先天的一般规律。（十二经脉的血气各有多少不同，这是先天禀赋的常规。所以凡是用针，都只能泻去多余的，不能再泻本来就少的；应详细察看血气情况再进行补泻。按语：关于两部经典所说的血气多少，共有三种说法，而且彼此不同。例如《五音五味篇》所说的三阳经与本篇都相同，三阴经却都与本篇相反，详见《藏象类》第十七篇。又如《九针论》所说的各经大都与本篇相同，只有太阴经说成血多气少，与本篇相反。必须知道《灵枢》有很多错误，应当以本篇为正确。看篇末关于出气、出血的文字，正好与本篇相合，可知没有差错。此外，《灵枢·九针论》中与本篇相同的内容，都不再重复记载。） 足太阳经与足少阴经互为表里，足少阳经与足厥阴经互为表里，足阳明经与足太阴经互为表里，这就是足部的阴阳表里关系。足太阳经属于膀胱，足少阴经属于肾，这是第一组相合。足少阳经属于胆，足厥阴经属于肝，这是第二组相合。足阳明经属于胃，足太阴经属于脾，这是第三组相合。阳经属于腑，循行于足的外侧。阴经属于脏，循行于足的内侧。这就是足部的表里关系。） 手太阳经与手少阴经互为表里，手少阳经与心主经互为表里，手阳明经与手太阴经互为表里，这就是手部的阴阳表里关系。手太阳经属于小肠，手少阴经属于心，这是第四组相合。手少阳经属于三焦，手心主经属于厥阴，这是第五组相合。手阳明经属于大肠，手太阴经属于肺，这是第六组相合。阳经属于腑，循行于手的外侧。阴经属于脏，循行于手的内侧。这就是手部的表里关系。） 现在知道手足阴阳经脉所发生的病苦，凡是治病，必须先除去病变部位的血，病苦才会消除；再观察脏气的需要，然后泻去有余、补足不足。

译知道手足阴阳经脉的归属，就能知道疾病在哪一经，也就能知道病痛所在。治疗时，对于血脉壅盛、病变异常的部位，要先放出其中的血；血去以后，病痛就会消除，并不是说凡是针刺都必须先放血。瘀滞的血去除后，再观察脏气的需要，例如肝喜疏散、心喜通达、肺喜收敛、脾喜干燥、肾喜坚固之类，然后通过泻有余、补不足来调治。） 针刺阳明经，应当使血气都出；针刺太阳经，应当出血而不要伤气；针刺少阳经，应当出气而不要伤血；针刺太阴经，应当出气而不要伤血；针刺少阴经，应当出气而不要伤血；针刺厥阴经，应当出血而不要伤气。（这说明三阴三阳经的血气各有多少，针刺时应当了解出血、出气的原则。） 手足阳明经气血都多，所以针刺时应使血和气都出。手足太阳经血多而气少，所以针刺时只可使血出，而不宜使气出。总的计算起来，太阳、厥阴都应出血而避免出气；少阳、少阴、太阴都应出气而避免出血；只有阳明既可出气也可出血，这正与首节的意思相吻合。“恶”字读去声。第八卷　经络类 二十一、各脉、髓、筋、血、气以及溪谷的所属 （《素问·五脏生成篇》） 各种脉都归属于眼睛。（《大惑论》说：五脏六腑的精气，都向上输注于眼睛，成为眼睛的精。《口问篇》说：眼睛是全身经脉会聚的地方。所以各种脉都归属于眼睛。） 各种髓都归属于脑。（脑是髓汇聚的海，所以各种髓都归属于脑。） 各种筋都归属于关节。（筋具有坚韧的力量，所以能够连接骨节。正如《宣明五气篇》所说：长时间行走会损伤筋。这是因为各种筋都归属于关节。） 各种血都归属于心。（《阴阳应象大论》说：心生成血。《痿论》说：心主管全身的血脉。所以各种血都归属于心。） 各种气都归属于肺。（《调经论》和《本神篇》都说：肺贮藏气。《五味篇》说：其中大气搏聚而不能运行的，积聚在胸中，称为气海；它从肺出发，沿着喉咙运行，所以呼气时出去，吸气时进入。这就是各种气都归属于肺的道理。） 这就是四肢八溪之气早晚往来的地方。（四肢，就是两手和两足。八溪，手有肘和腋，足有[原文缺字]与[原文缺字]；这些都是四肢的关节，所以称为溪。所谓早晚，是说人的各种脉、髓、筋、血、气，没有不从这里出入的，并且早晚运行都不离开这里。《邪客篇》说：人有八个虚处，都是关节活动的腔隙，是正气经过的地方，也是血络运行的地方。说的就是这个意思。另一种说法认为，“朝夕”就是潮汐的意思，是说人体气血的往来如同海潮的涨落；早晨称潮，晚上称汐，这种解释也说得通。） 所以人睡卧时，血液归藏于肝。（人醒着时会活动，活动时血随气运行于阳分，周行各经；人睡卧时安静下来，血随气运行于阴分而归藏于肝，因为肝是贮藏血液的脏腑。所以人凡是睡着时，面色大多偏白，这是由于血收藏起来的缘故。） 肝得到血液滋养，就能够看见东西。（肝的窍通于眼，肝得到血，神气就聚集于眼，因此能够视物。） 足得到血液滋养，就能够行走。（足得到血液，神气就在足部，所以步行有力。） 手掌得到血液滋养，就能够握持。（手掌得到血液，神气就在手上，所以握持牢固。） 手指得到血液滋养，就能够拿取。（手指得到血液，神气就在手指，所以拿取和 ಹಿಡ持有力。我认为：血气是人的神，但这几节都只说血而不说气，这是为什么呢？这是因为气属于阳，无形无质；血属于阴，有形有质，而人的形体是依靠阴血形成的。正如《九针篇》所说：人的生长形成，依靠血脉。《营卫生会篇》说：血就是神气。《平人绝谷篇》说：血脉调和，精神才能安居。所以这里都说血，是说神依托形体而产生，其作用也从形体中表现出来。） 人刚从睡卧中出来就被风吹到，血液凝滞在皮肤里的，就成为痹病。（人刚起身时，如果汗孔尚未闭合、卫外之汗气尚未收藏，又受到风吹，血液就会凝滞在皮肤中，可能导致麻木或疼痛，形成痹病。） 凝滞在脉中的，就成为涩滞。（风寒侵袭体表，血液凝滞在脉中，脉道就会涩滞不畅而发病。“泣”与“涩”同义。） 凝滞在足部的，就成为厥证。（四肢是诸阳的根本，风寒侵袭而使血凝滞在足部，便会阳气衰弱、阴气偏盛、气机逆乱，形成厥证。） 这三种情况，都是血液运行后不能返回原来的孔道，所以形成痹厥病。（血遇热就运行，遇寒就凝滞。上面这三节所说的情况，都是由于风寒侵入，使血脉凝滞涩阻，不能正常运行并返回其孔道，所以形成痹厥病。“空”与“孔”相同，指血液运行的通道。） 人体有十二个大的谷部。（大谷，是指最大的关节部位。最大的关节莫过于四肢：手部有肩、肘、腕，足部有踝、膝、腕；四肢各有三个关节，共十二处。“分”就是处所的意思。按：这就是上文所说八溪的意思。既然称为溪，为什么又称为谷呢？《气穴论》说：肌肉大范围会聚的地方叫谷，小范围会聚的地方叫溪；肌肉分界之间，是溪谷交会之处，用来运行营卫之气、会聚大气。可见溪谷虽然以大小来区分，但都是气血会聚的地方，所以可以互相通称。上文单独论述这些部位，所以只说八溪；本节与下文所说的三百五十四个小溪相对而言，所以称为大谷。各家注释把大谷十二分解释为十二经脉的分布部位，都是不对的。） 小溪有三百五十四处，减去十二个俞穴。（小溪，是指全身骨节相交的地方。《小针解》说：骨节相交的三百六十五个会合处，是络脉向各个关节灌注的地方。十二俞，是指十二脏的俞穴，例如肺俞、心俞之类。这里除去能够通达脏气的十二个俞穴，不列入小溪之数，按理应是三百五十三处；现在写作三百五十四处，是传抄错误。） 这些地方都是卫气停留的所在，也是邪气侵入停留的地方；应当根据病邪所在，用针刺或砭石将其祛除。（这些溪谷交会处，本来都是卫气停留的地方；如果这里发生病变，也就是邪气侵入停留的地方。邪气侵入经脉，就用针或砭石治疗，必须根据邪气所在的部位，刺取并将其祛除。“缘”就是依据、按照的意思。） 第八卷　经络类 二十二、五脏之气向上通达七窍，阴阳不调便形成关格 （《灵枢·脉度篇》）

译五脏经常向内在上方联系七窍。（“阅”就是经过、联系的意思。五脏位于体内，而脏气能够通达体外，所以能向上联系下文所说的七窍。人体共有九窍，在上部的有七个，即耳、目、口、鼻；在下部的有两个，即前阴和后阴。） 肺气通于鼻，肺气调和，鼻就能辨别香臭；心气通于舌，心气调和，舌就能辨别五味；肝气通于眼，肝气调和，眼就能辨别五种颜色；脾气通于口，脾气调和，口就能辨知五谷的滋味；肾气通于耳，肾气调和，耳就能听辨五种声音。（《阴阳应象大论》说：肺的窍是鼻，心的窍是舌，肝的窍是眼，脾的窍是口，肾的窍是耳。所以五脏之气各有相通的窍，也各有相应的功能；但必须五脏之气调和，才能各尽其职，否则脏腑有病，相关的窍也会出现相应病变。） 五脏失调，七窍就不通利；六腑失调，病邪就会停留而形成痈。（五脏属阴而主里，所以五脏失调，七窍就会受到影响而不利。六腑属阳而主表，所以六腑不利，肌肉腠理之间就会有邪气停留而形成痈疡。） 所以邪气在腑，就会使阳脉失调；阳脉失调，气就会停留；气停留，阳气就会偏盛。阳气过盛，阴气就运行不利；阴脉运行不利，血就会停留；血停留，阴气就会偏盛。阴气过盛，阳气就不能运行滋养，所以称为“关”。阳气过盛，阴气就不能运行滋养，所以称为“格”。阴阳都过盛，不能相互运行滋养，所以称为“关格”。患关格的人，不能活到应有的寿命就会死亡。（阴阳之气贵在和平协调；邪气侵入后，不是停留在阴分，就是停留在阳分。所以邪气在腑，就会使气停留而阳气偏盛；阳气偏盛，阴分就会发生病变；阴分发生病变，血就会停留而阴气偏盛；阴气偏盛，阳分就会发生病变。所以阴气过盛，阳气不能运行滋养，就形成“关”。阳气过盛，阴气不能运行滋养，就形成“格”。阴阳都过盛，不能相互运行滋养，于是阴自为阴、阳自为阳，彼此不能交融，就形成关格，因此不能活到自然寿命的终点而死亡。本经中“荣”和“营”通用；“不能荣”是说阴阳失调错乱，不能运行。阴阳彼此阻隔抗拒，不能相互沟通。人迎脉盛大称为“格阳”，寸口脉盛大称为“关阴”，详细意义见《脉色类》第二十二篇。） 第八卷　经络类 二十三、营气、卫气与三焦 （《灵枢·营卫生会篇》） 黄帝问岐伯说：人从哪里接受气？阴阳在哪里会合？什么气叫作营气？什么气叫作卫气？营气是从哪里产生的？卫气在哪里会合？老年人与壮年人的气不同，阴阳运行的部位也不同，希望听您讲讲它们会合的情况。（“焉”就是哪里的意思。“会”就是会合的意思。五十岁以上称为老年。二十岁以上称为壮年。黄帝是在问：人体的气接受必定有来源，会合必定有处所，阴阳在哪里区分，营卫如何辨别，希望了解其中的详细情况。） 岐伯回答说：人从饮食中接受气，饮食进入胃后传送到肺，五脏六腑都因此得到气。（人的生命依靠气，气是人体从天所受之气与谷气相合而充养全身的。所以谷物饮食进入胃中，化生为气，这叫谷气，也叫胃气。这种气出自中焦，经脾的运化传输，向上归于肺，积聚在胸中的气海之间，成为宗气。宗气随着呼吸出入运行，通达三焦，于是五脏六腑都得到气。因此胃是水谷、血液和气的海洋，而人所接受的气，也主要来自饮食。所以饮食不进入胃，半天后气就衰弱，一天后气就更少了。） 其中清纯的部分成为营气，浑浊的部分成为卫气。（谷气从胃中出来，气有清浊之分；清的，是水谷的精华之气，浊的，是水谷强悍而有力之气。各家把清浊解释为上焦、下焦的说法都是不对的。） 清稀的部分属阴，性质精纯专一，所以能化生血脉，周行于经脉隧道之中，这就是营气。浑浊的部分属阳，性质疾速而滑利，所以不循行经络，而是直达肌表，充实于皮肤、毛发和肌肉之间，这就是卫气。然而营气和卫气无不依赖宗气，所以宗气旺盛，营卫就调和；宗气衰弱，营卫也就虚弱了。营气在脉中，卫气在脉外。（“营”是运行在内部的意思。“卫”是护卫在外部的意思。脉既不是气，也不是血，它就像气血的袋子一样。营属阴而主内，卫属阳而主外，所以营气在脉中，卫气在脉外。《卫气篇》说：浮行而不循经脉的气叫卫气，精纯之气运行于经脉的叫营气。说的正是这个意思。） 营气周流不息，运行五十周后重新会合，阴阳彼此贯通，像圆环一样没有首尾。营气运行周流不止，一昼一夜在全身运行五十周，然后重新会合。在十二经脉的运行次序中，一阴一阳、一表一里交替运行，彼此贯通，终而复始，所以说像圆环一样没有首尾。关于运行五十周的意义，见本章下文及第二十六章。） 卫气在阴分运行二十五周，在阳分运行二十五周，分属昼夜，所以卫气到达阳分时就开始运行于阳分，到达阴分时就停止运行于阳分。卫气运行时，夜间在阴分运行二十五周，白天在阳分运行二十五周，一昼一夜也在全身运行五十周。详细意义见后面的第二十五章。“气至阳而起，至阴而止”，是说白天和夜间各有其运行和停止的时段，也就是下文所说的百姓都睡卧的意思。） 所以说，正午阳气隆盛，是阳中之阳，称为重阳；半夜阴气隆盛，是阴中之阴，称为重阴。这里是用昼夜来区分阴阳，以说明营卫的运行。“陇”是旺盛的意思，《生气通天论》写作“隆”。白天属阳，正午是阳气之中的阳气，所以称为重阳。夜间属阴，半夜是阴气之中的阴气，所以称为重阴。“陇”读作“笼”。） 所以手太阴主内，足太阳主外，各运行二十五周，分别对应白天和夜间。“太阴”是指手太阴经。“太阳”是指足太阳经。“内”是说营气。

译“外”是说卫气。营气起始于手太阴经，又在那里重新会合，所以说太阴主内。卫气起始于足太阳经，又在那里重新会合，所以说太阳主外。营气周流十二经脉，白天和夜间各运行二十五周。卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分，也各运行二十五周。营气和卫气各运行五十周，以此分属昼夜。） 半夜是阴气隆盛的时候，半夜以后阴气开始衰减，到了清晨阴气尽，阳气便开始接受气。正午是阳气隆盛的时候，太阳偏西后阳气开始衰减，日落时阳气尽，阴气便开始接受气。半夜以后阴气开始衰减，是因为阳气在子时产生。太阳偏西后阳气开始衰减，是因为阴气在午时产生。正如《金匮真言论》所说：清晨到正午，是天的阳气，属于阳中的阳；正午到黄昏，是天的阳气，属于阳中的阴；黄昏到鸡鸣，是天的阴气，属于阴中的阴；鸡鸣到清晨，是天的阴气，属于阴中的阳，所以人体也与之相应。这就是本节所说的意思。） 半夜营卫重新会合，百姓都睡卧，称为“合阴”；清晨阴气尽，阳气开始接受气。如此循环不止，与天地运行的规律相同。“大会”是说营卫阴阳相会。营卫运行时，表里各有不同的路线和速度，所以通常不能相遇。只有在半夜子时，阴气已经达到极点，阳气将要产生，营气在阴分，卫气也在阴分，所以百姓都闭目睡卧，称为“合阴”。所谓合阴，是营气和卫气都归入脏腑，在天地初始之气中会合。清晨阴气尽而阳气开始接受气，所以百姓都睁开眼睛起床。这就是阴阳消长的规律，常常如此循环不止，并且与天地运行的规律相同。所谓天地运行的规律，是说天地、日、月各有各自会合的周期。天以二十八宿为周期，地以十二辰次为周期，日月以运行速度的迟疾为周期。所以天与地一年会合一次，例如玄枵加临子宫就是这种情况。天与太阳也是一年会合一次，例如冬至时太阳运行到星纪就是这种情况。太阳与月亮则每月会合一次，例如晦日、朔日运行到同一宫位就是这种情况。人体的营卫以昼夜为周期，所以一天总共运行五十周，然后重新会合。） 黄帝问：老人不能在夜间闭目入睡，是什么气造成的？年轻强壮的人不能在白天闭目入睡，是什么气造成的？黄帝是因为上文说夜间百姓都睡卧，所以特意提出老人夜间不能闭目入睡的问题，来探求其中的详细道理。） 岐伯回答说：年轻强壮的人气血旺盛，肌肉润滑，气道通畅，营卫运行不失常规，所以白天精神清爽，夜间能够入睡。老年人的气血衰弱，肌肉枯槁，气道涩滞，五脏之气相互搏结，营气衰少而卫气向内侵扰，所以白天精神不振，夜间不能入睡。老年人的气血衰弱，所以肌肉枯槁，气道涩滞，五脏之气搏结聚集而不能运行，营气也就衰少了。营气衰少，所以卫气乘虚向内侵扰；卫气运行失常，所以白天精神不振；营气运行失常，所以夜间不能入睡。） 黄帝问：我想听听营气和卫气的运行，都经过什么道路、从哪里开始？岐伯回答说：营气出于中焦，卫气出于下焦。“何道从来”是说营卫所经过的道路以及它们的来源。营气是由饮食进入胃中产生的。中焦接受水谷之气，摄取其中的汁液，化生精微之气，再向上输注到肺，从手太阴经开始，周行于经脉隧道之中，所以说营气出于中焦。卫气是由其中强悍而疾速的部分产生的，先运行在四肢末端、肌肉、皮肤之间，不进入脉中。因此清晨阴气尽时，阳气从眼睛发出，沿头项向下运行，从足太阳膀胱经开始，运行于阳分；太阳偏西、阳气尽时，则从足少阴肾经开始，运行于阴分。卫气从膀胱和肾由下部发出，所以说卫气出于下焦。详细意义见后面的《营气》《卫气》两章。我认为：人体不过是表里，表里不过是阴阳，阴阳就是营卫，营卫就是血气。脏腑、筋骨位于体内，必须依靠营气来供养，依靠经脉来疏通。皮肤、毛发和肌肉位于体外，是经脉不能直接通达、营气不能充分到达的地方，所以要依靠卫气来〔原文缺字〕，依靠孙络来濡润。这样一来，内在的精髓和外在的毛发皮肤，没有得不到滋养的，这些都是营卫化生和作用的结果。然而营气，就像天有星宿运行的度数、地有河流经脉一样，出入有一定期限，运行有一定秩序。卫气，就像天有清阳之气、地有郁积蒸腾之气一样，随着阴阳和昼夜的变化而随时改变。卫气属阳，出于下焦；凡是位于下部的都必然上升，所以卫气由下向上运行，也如同地气上升而成为云。营气本属阴，从中焦出而到达上焦；凡是位于上部的都必然下降，所以营气由上向下运行，也如同天气下降而成为雨。虽然卫气主气而位于体外，但其中也并非没有血。营气主血而位于体内，但其中也并非没有气。所以营气之中未必没有卫气，卫气之中未必没有营气；只是运行在体内的就称为营气，运行在体外的就称为卫气。这是人体阴阳相互交感的规律，分开说是两种，合起来说只是一个整体罢了。前面第六章有相关按语，应当与这里相互参看。） 黄帝问：我想听听三焦所出的部位。岐伯回答说：上焦出于胃的上口，沿着咽部向上，贯通膈膜而分布于胸中；旁行到腋下，沿手太阴经的循行部位运行，再返回到阳明经；向上到达舌部，向下交会于足阳明经。（胃的上口就是上脘。咽部是胃的通道，也是水谷经过的道路。膈膜以上称为胸中，也就是膻中。向两旁运行的部分到达两腋，从天池穴附近出来，沿手太阴肺经的循行部位运行，再返回手阳明经。向上运行的部分到达舌部。向下运行的部分与足阳明经交会，以便运行于中焦和下焦。以上这些都是上焦所分布的部位。） 上焦之气常与营气一同在阳分运行二十五周，在阴分也运行二十五周，合起来为一周；所以运行五十周后，又在手太阴经会合。上焦是肺所在的部位，也是宗气聚集的地方。营气随着宗气运行在十四条经脉之中。所以上焦之气常与营气一起在阳分运行二十五周，在阴分也运行二十五周。这里所说的阳、阴，是指白天和夜间。昼夜运行五十周，到第二天寅时又在手太阴肺经会合，这就叫一周。这样看来，营气虽然出于中焦，但它发挥化生作用却由上焦完成。）

译黄帝问：我想听听中焦所出的部位。岐伯回答说：中焦也在胃的中部，位于上焦之后。中焦接受水谷之气，分泌出糟粕，蒸化津液，化生其中的精微之气，向上输注到肺脉，再化生为血，以供养人体生命；没有什么比这更重要，所以它独自能够运行于经脉隧道中，称为营气。“胃中”是指中脘所属的部位。“后”是下方的意思。“受气”是接受饮食水谷之气。五谷进入胃中后，糟粕、津液和宗气分成三条通道，分别输注到三焦。中焦分泌糟粕，蒸化津液，接受水谷之气并摄取汁液，使其变化为赤色，这就叫血；血用来供养人体生命，并运行于精微的经脉隧道中，这就是营气，所以说营气出于中焦。考察下文所说：“下焦分开回肠，输注到膀胱。” 这样看来，从膈膜以下直到脐上方一寸的水分穴以上，都是中焦所分布的部位。“泌”有“秘”“弼”两种读音。“粕”读作“朴”。“隧”读作“遂”，意思是隐伏的通道。） 黄帝问：血和气名称不同而本质相同，这是什么意思？岐伯回答说：营气和卫气是精气，血是神气，所以血和气虽然名称不同，实质却属于同一类。所以失血的人不能再发汗，过度失汗的人不能再失血；因此人只有两种死亡的可能，却没有两种都能生存的可能。营卫之气虽然有清浊之分，但都来自水谷的精华，所以说营卫是精气。血由化生而呈赤色，其中的奥妙难以测知，所以说血是神气。然而血由津液化成，津液又由气化成，所以血和气本来属于同一类；血和汗也不是两种不同的东西。只是血主营，为阴、为里；汗属卫，为阳、为表。一表一里，不能同时攻伐，所以失血者不能再取汗，失汗者不能再取血。如果表里两方面都受到损耗，那么不是阴气脱失，就是阳气脱失；阳气脱失会死亡，阴气脱失也会死亡，所以说人有两种死亡的情况。然而人的生命必须同时具备阴阳之气，从来没有只有阳气而能生存的，也没有只有阴气而能生存的，所以说没有两种都能生存的情况。） 黄帝问：我想听听下焦所出的部位。岐伯回答说：下焦分开回肠，将液体输注到膀胱并渗入其中。所以水谷通常一起停留在胃中，形成糟粕后一起下行到大肠，成为下焦所处理的部分；其中的液体一边渗出一边下行，经过分泌、泌别清浊，沿着下焦渗入膀胱。“回肠”就是大肠。“济”与“同”，都相当于筛滤。“泌”，就像狭窄的水流。“别汁”，就是分别清液和浊物。所谓分别通入回肠，是说水谷一起停留在胃中，经过传导转化进入小肠；在脐上方一寸的水分穴处，糟粕从这里分流进入回肠，由后面排出，津液则从这里分别渗入膀胱，由前面排出。膀胱没有上面的开口，所以说是“渗入”。凡是从水分穴向下的部位，都属于下焦的范围。考察《难经》第三十一难说：下焦在膀胱上口处，主管分别清液和浊物。这里说“上口”，是借渗入的部位来说明，并不是真的说膀胱有一个口。如果确实有口，就不会说“渗入”了。为什么后世不了解其中的意思，反而争论说膀胱有上口？这种说法实在太错误了。“三焦下”一节的义理，详见前面的第十六篇。“酾”的读音同“筛”。“滤”的读音同“虑”。黄帝说：人饮酒以后，酒也进入胃中，谷物还没有消化成熟，而小便为什么唯独先排出呢？岐伯回答说：酒是成熟谷物酿成的汁液，它的气势强悍而质地清利，所以比谷物后进入，却比谷物所化的液体先排出。这是承接上文所说的：水谷进入胃中，必定经过筛滤、渗泌而分别清浊，然后才排出；那么为什么饮酒时唯独酒先排出呢？这是因为酒气强悍，能够直达下焦；酒质清利，运行迅速而没有阻滞，所以它比谷物后进入，却比谷物先排出。黄帝说：好。我听说上焦像雾，中焦像水泡，下焦像沟渠，说的就是这个意思。像雾，是说气浮行在上部。也就是说，宗气积聚在胸中，主管呼吸，并布散在经脉通道之间，就像天空中的雾，所以说上焦像雾。“沤”是水面上的泡沫，是水得到气而不下沉的状态。也就是说，营血在中焦化生，随着气运行以供养身体，就像水泡处在浮沉之间，所以说中焦像水泡。“渎”是水流汇集并排泄的沟渠。也就是说，下焦主管排出而不纳入，流逝而不返回，所以说下焦像沟渠。既然如此，肺像天而居于上部，所以主管雾气的化生。脾像大地而居于中部，所以主管水泡般的化生。大肠和膀胱像江、河、淮、泗等水道而居于下部，所以主管水流沟渠般的排泄变化。我认为：三焦本来是一个统摄全身的大腑，是把上焦、中焦、下焦合起来说的。《黄帝内经》已经不止一两次阐明三焦，如《本输》《本脏》《论勇》《决气》《营卫生会》《五脏别论》《六节藏象论》《邪客》《背输》等篇，都有详细的义理；可是《难经》第二十五难却单说三焦、心包络都有名称而没有形体，于是引起后世疑惑，没有人能够辨明纠正。只要考察《内经》的说法，凡是关于上、中、下三焦的意义，既明白又详尽，怎么能说它是把不存在的当成存在、把虚无的当成实体呢？我因此遍考各篇，写成《三焦包络命门辨》，并在《藏象类》第三章中都有详细按语，应该互相参照考察。第八卷　经络类 第二十四篇　营气运行的次序 《灵枢·营气篇》全文

译黄帝说：营气运行的道路，以摄纳谷物为根本；谷物进入胃后，再传送到肺，营气流行充溢于中部，布散到外部，其中精纯专一的部分运行在经脉通道中，循环运行不停止，终而复始，这就叫作天地运行的纲纪。营气的运行，依靠谷气的化生；不摄入谷物，营气就会衰少，所以说以摄纳谷物为根本。谷物进入胃后传送到肺，清纯的部分化为营气；营气运行在脉中，所以其中精纯的部分运行于经脉通道，循环不止、终而复始，周流于十二经脉。“天地之纪”的含义，见前一章。“内”与“纳”相同。所以营气从手太阴肺经出发，流注到手阳明大肠经。以下讲营气运行的次序，也就是前文十二经脉的先后次序。营气出于中焦，向上运行到肺，所以在寅时从手太阴肺经开始，由中府、云门穴出发，向下到少商穴，再交会于手阳明大肠经的商阳穴。营气向上流注到足阳明经，再向下到足背，流注到大趾之间，与足太阴经相合。手阳明大肠经沿着前臂向上运行到鼻旁的迎香穴，交会于眼下的承泣穴，流注到足阳明胃经。它向下运行到足背，从第二趾末端的厉兑穴出行。它的支脉从足背分出，进入大趾并从大趾末端出来，与足太阴脾经的隐白穴相交。营气向上运行到大腿部，从脾脏流注到心中。足太阴脾经从足部向上运行到大腿，进入腹部并归属于脾，向上穿过膈膜流注到心中，与手少阴心经相交。沿手少阴心经从腋下出来，循前臂流注到小指，与手太阳经相合。心经脉气发自心中，沿手少阴经从腋下的极泉穴出来，向下循行于前臂，流注到小指内侧的少冲穴，再从外侧出来，与手太阳经的少泽穴相交。营气向上运行，经过腋部，从腋内侧出来，流注到眼内角；向上到头顶，再向下到颈项，与足太阳经相合。手太阳小肠经从小指向上运行，经过腋外侧，从腋内侧的颧髎穴附近出来，流注到眼内角，与足太阳经的睛明穴相交。“音拙”。沿脊柱向下经过臀部，再向下流注到小指末端；沿足底流注到足少阴经，向上运行流注到肾。足太阳膀胱经经过头顶向下到颈项，沿脊柱向下经过臀部，流注到小趾末端的至阴穴；再沿小趾进入足心，与足少阴经的涌泉穴相交，然后向上运行流注到肾。从肾流注到心，向外布散于胸中；沿手厥阴心包经的脉道从腋下出行，循前臂在两条筋之间通过，进入掌中，从中指出端。足少阴肾经从足心向上进入肾，流注到心，再向外布散于胸中，与手厥阴心包经相交。其脉从腋下的天池穴出发，向下循前臂，在两条筋之间通过，进入掌中，从中指末端的中冲穴出来。营气又流注到小指旁的无名指末端，与手少阳经相合；向上流注到膻中，散布于三焦。手厥阴心包经的支脉从掌中分出，回行流注到无名指末端，与手少阳经的关冲穴相交；沿前臂向上运行，流注到膻中，向下穿过膈膜，散布于三焦。营气从三焦流注到胆，从胁部出来，流注到足少阳经，再向下运行到足背。手少阳经从三焦流注到胆，从胁肋之间出来，与足少阳经相交；向上的支脉运行到头部，起于眼外角的瞳子髎穴；向下的支脉到达足背，从小趾与第二趾末端的窍阴穴出来。营气又从足背流注到大趾之间，与足厥阴经相合；向上运行到肝，从肝向上流注到肺，沿咽喉向上进入鼻咽部的孔窍，深达蓄门。它的另一条支脉向上到额部，沿头顶向下到颈项中央，沿脊柱进入尾骶部，这就是督脉。足少阳胆经的支脉从足背分出，流注到大趾之间，与足厥阴经的大敦穴相交；然后向上运行到肝，再由肝向上到肺，沿咽喉上行，进入鼻咽部的孔窍。“究”是深的意思。“蓄门”就是喉腔上方通向鼻部的孔窍。正如《评热病论》中王冰所说：“气冲向蓄门，从鼻中出来。” 说的就是这个意思。它的另一条支脉从鼻咽部向上到额部，沿头顶与督脉相交，再沿脊柱向下进入尾骶部。“蓄”与“臭”相同，读作“许救切”。经脉络属于阴部器官，向上经过阴毛处，进入脐中；再向上沿腹内进入缺盆，向下流注到肺中，又从手太阴经出来。这就是营气运行的路线，也是经脉运行顺逆的常规。督脉从尾骶部前方络属于阴部器官，这一段就是任脉；向上经过阴毛中间，进入脐部，再向上沿腹部进入缺盆，向下到肺中，最后又从手太阴经出来。前面的《经脉篇》还没有讲到任脉和督脉，到这里才完整具备，这就是十四经中营气运行的次序。第八卷　经络类 第二十五篇　卫气运行的次序 《灵枢·卫气行篇》全文 黄帝问岐伯说：我想听听卫气运行、出入交会的情况，究竟是怎样的？岐伯说：一年有十二个月，一天有十二个时辰。十二辰就是十二地支；用在月份上叫作建，用在一天中叫作时。子、午是经，卯、酉是纬。天空中位置固定的称为经，运行变化的称为纬。子、午对应南北两个极点，处在固定位置而不移动，所以称为经。卯、酉分别是太阳东升、西降的位置，星宿循环运行不止，所以称为纬。天空环绕着二十八宿，每一面有七颗星，四面共七乘七，即二十八颗星。角、亢、氐、房、心、尾、箕，是东方七宿；斗、牛、女、虚、危、室、壁，是北方七宿；奎、娄、胃、昴、毕、觜、参，是西方七宿。井、鬼、柳、星、张、翼、轸，是南方七宿，这就是四面各七宿、共二十八星。房、昴属于纬，虚、张属于经。房宿在卯的位置，昴宿在酉的位置，所以属于纬。虚宿在子的位置，张宿在午的位置，所以属于经。因此，从房宿到毕宿属于阳，从昴宿到心宿属于阴；阳主管白天，阴主管夜晚。从房宿到毕宿，所在方位依次为卯、辰、巳、午、未、申，所以属阳并主管白天。从昴宿到尾宿，所在方位依次为酉、戌、亥、子、丑、寅，所以属阴并主管夜晚。所以卫气运行于人体，一昼一夜共循环五十周；白天在阳分运行二十五周，夜间在阴分运行二十五周，循环于五脏。卫气运行于人体，一昼一夜总共循环五十周。天的阳气主管白天，阴气主管夜晚。人的阳分主管腑，阴分主管脏。所以卫气白天在阳分运行二十五周，夜间在阴分运行二十五周。阳分是指体表和六腑，阴分是指体内和五脏，所以夜间卫气循环于五脏。“岁”应当作“脏”，这是文字错误。

译因此，清晨阴气运行将尽，阳气从眼睛出来；眼睛睁开，卫气就向上运行到头部，沿颈项向下进入足太阳经，再沿背部向下到达小趾末端。以下讲卫气白天运行于阳分：从足太阳经开始，周行六腑，最后到达肾经，这算作一周。足太阳经起于睛明穴，所以说阳气从眼睛出来。眼睛是各经脉汇聚的地方，五脏六腑的精气和阳气都向上运行到眼睛而形成视觉；所以清晨阴气将尽时，阳气到达眼睛，眼睛便睁开。眼睛睁开后，卫气由睛明穴向上运行到头部，沿颈项下行于足太阳经的循行部位，再沿背部向下运行到足小趾末端的至阴穴。分散运行的卫气从眼外角分出，向下进入手太阳经，到达手小指之间的外侧。“散”是指分散运行。卫气运行时并不沿着经脉依次传递，所以主干从眼内角开始向下进入足太阳经；分散的一支则从眼外角分出，运行到手太阳经。向下到达手小指外侧的少泽穴。另一支分散运行的卫气从眼外角分出，向下进入足少阳经，流注到小趾与第二趾之间。这一段说的是卫气从足太阳经运行到足少阳经和手少阳经。眼外角就是足少阳经的瞳子髎穴。足部小趾与第二趾之间是窍阴穴。卫气再沿手少阳经的循行部位向上，经过外侧，向下到达小指与第二指之间。“分侧”应当作“外侧”；“小指”下面应有“次指”二字，指的是手少阳经的关冲穴。另一支向上到耳前，与颔部的经脉相合，流注到足阳明经，再向下运行到足背，进入五趾之间。这一段说的是卫气从少阳经运行到手、足阳明经。“与颔脉相合”，是说卫气经过承泣、颊车一带，向下流注到足阳明经。“五趾”应当作“中趾”，指的是厉兑穴。“颔”的切音是“何敢切”。其中分出的支脉，从耳下行，沿手阳明经下行，进入拇指与食指之间，再进入掌中。（手阳明经的别络进入耳中，所以从耳下沿本经下行。拇指下方本应有“次指”二字，说的是商阳穴。） 它到达足部时，进入足心，从内踝出来，向下沿阴分运行，又回合于目部，因此算作一周。（这里所说从阳明经进入足心、从内踝出来，是由于沿足少阴肾经向下运行于阴分。少阴经的别络形成跷脉，跷脉归属于目内〔原文缺字〕，所以又回合于目部，与足太阳经的睛明穴相交。这就是卫气白天运行的次序：从足、手六条阳经开始，最后到达足少阴经，才算运行一周。我认为：卫气运行时，白天在阳分，但还兼行足少阴肾经，才构成一周。考察《邪客篇》也说：“卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分，常常从足少阴经的分部之间，运行到五脏六腑。” 那么，无论白天还是夜间，为什么都不离开肾经呢？这是因为人的生命根本，只有精与气。气属阳，阳气必定产生于阴；精属阴，阴精必定产生于阳。所以营气本属阴，必然由肺向下运行；卫气本属阳，必然由肾向上运行。这就是“卫气出于下焦”的含义。而且肾属水，水是气的根本，所以膻中是上气海，丹田是下气海；人的肺、肾二脏，就是阴阳生长、休息的根本。） 因此，太阳运行一舍，人体之气就运行一周又超过全身的十分之八；（以下说明卫气运行的数量。天体运行二十八舍为一日一周，人的卫气一昼夜总共运行五十周。以五十周为被除数，用二十八舍除之，那么太阳运行一舍时，卫气实际应运行一周又超过全身的十分之七、厘之八、毫之五，另有余数。这里说一周又十分身之八，也像天体运行超过一度后还存在余数一样。余数的含义见后文。“舍”就是“宿”。考察《太史公律书》和《天官书》等书，都把二十八宿作为二十八舍。之所以称为“舍”，是因为它们是七政所停留的地方。） 太阳运行二舍，人体之气运行三周又超过全身的十分之六，（实际应运行三周又超过全身的十分之五、厘之七、毫之一，另有余数。说十分身之六，是把余数也算在内。后文都依此类推。） 太阳运行三舍，人体之气运行五周又超过全身的十分之四；（实际应运行五周又超过全身的十分之三、厘之五、毫之七，另有余数；其余部分就是余数。） 太阳运行四舍，人体之气运行七周又超过全身的十分之二；（实际应运行七周又超过全身的十分之一、厘之四、毫之二，另有余数；其余部分就是余数。） 太阳运行五舍，人体之气运行九周；（实际应运行八周又超过全身的十分之九、厘之二、毫之八；其余部分就是余数。） 太阳运行六舍，人体之气运行十周又超过全身的十分之八；（实际应运行十周又超过全身的十分之七、厘之一、毫之四，另有余数；其余部分就是余数。） 太阳运行七舍，人体之气运行十二周又超过全身的十分之六；（实际应运行十二周又超过全身的十分之四、厘之九，另有余数；其余部分就是余数，这就是一面七星的数目。） 太阳运行十四舍。人体之气运行二十五周，另有余数并超过全身的十分之二；阳气在阴分中运行完毕，阴分便接受卫气。（太阳运行七舍是半日，运行十四舍就是从房宿到毕宿构成一个白昼，人体之气实际运行二十五周。现在每运行一舍，人体之气运行一周又十分身之八，每舍还要多出十分之一厘四毫的余数。十四舍合计，余数共为全身的十分之二，这就是一个白昼的余数。白昼结束，阳气也运行完毕；阳气运行完毕，阴分接受卫气，于是进入夜间。） 卫气开始进入阴分时，通常从足少阴经输注于肾，肾输注于心，心输注于肺，肺输注于肝，肝输注于脾，脾又输注于肾，这样循环一周。（这是说卫气夜间运行于阴分，起始于足少阴肾经，周行于五脏；运行次序按照相克关系，所以依次由肾传至心、肺、肝、脾，再回到肾，构成一周。） 因此，夜间运行一舍，人体之气在阴脏中运行一周又超过藏气总量的十分之八，（实际数值和余数都如前文所说。） 这也像阳分运行二十五周后，又回合于目部一样。（卫气在阴分运行二十五周，夜间就结束；夜间结束，阴气也运行完毕；阴气运行完毕，人体之气便从目部的睛明穴重新出来，运行于阳分，这就是一昼夜运行五十周的规律。） 阴阳经过一昼一夜，合计有全身十分之四和脏气十分之二的余数，所以人睡下、起身的时间有早有晚，是因为余数尚未运行完毕。（前文说太阳运行十四舍，人体之气运行二十五周作为半日，余数总计为全身的十分之二；所以一个昼夜太阳运行二十八舍，人体之气运行五十周，合计的余数是：在全身为十分之四，在脏气为十分之二。所谓余数，是说卫气运行超过整周而尚未完成的部分，因此人的起卧时间也有早晚不同。）

译黄帝说：卫气在人体内上下往来，没有固定的时间；要根据卫气所在的时刻来针刺，应该怎么办？（“没有固定的时间”，是说卫气有时在上、有时在下，有时在阴、有时在阳，运行的时间并不相同。） 伯高说：四时各有不同的分配，白昼也有长短；春、秋、冬、夏各有相应的规律。然后总要以平旦作为标志，以夜尽作为开始。（四时的昼夜虽然各有长短不同，但观察卫气的方法，必须以平旦为标志，因为这是阴阳交接的时刻。） 所以一个昼夜漏水一百刻，二十五刻是半日的长度；总是按照这个规律运行不止，到日落时停止，并随着白昼长短各自确定标志来针刺。（一个昼夜共一百刻，掌管天时的人用漏水来计时，所以说“漏水下一百刻”。） 二十五刻是整整一百刻的四分之一，这就是半日的长度。把一天分成两部分，就是昼和夜。把一天分成四个时段，那么早晨相当于春，日中相当于夏，日落相当于秋，半夜相当于冬。所以应当以平旦作为阳气开始的时刻，以日落作为阳气停止的时刻，随着白昼长短，观察阴阳运行的规律来针刺。） 谨慎地观察卫气运行的时刻，疾病就可以按照规律治疗；错过时机、违背气候规律，百病都难以治愈。（“错过时机、违背气候规律”，是说不知道四时气候以及阴阳盛衰的变化，因而错误地施治。） 所以说，针刺实证，应当在邪气到来的时候针刺；针刺虚证，应当在正气离去的时候针刺。（邪气旺盛叫作实。正气衰弱叫作虚。针刺实证时，在邪气到来之际针刺，是迎着邪气到达而将它夺除。针刺虚证时，在正气离去之际针刺，是随着正气离去而补益它。） 这是说要根据气的盛衰存亡时机，观察虚实后进行针刺。因此，谨慎地观察卫气所在的位置并进行针刺，这就叫作把握时机。病在三阳经，必须等卫气运行到阳分时再针刺；病在三阴经，必须等卫气运行到阴分时再针刺。（病在三阳经，必须等卫气运行到阳分时针刺；病在三阴经，必须等卫气运行到阴分时针刺。这是针刺卫气的方法。所谓把握时机，就是与阴阳之气相合的时刻相应。） 漏水下一刻，人体之气在太阳经；漏水下二刻，人体之气在少阳经；漏水下三刻，人体之气在阳明经；漏水下四刻，人体之气在阴分。（这里以平旦作为起点。太阳、少阳、阳明，都是包括手足两经而言；“阴分”则专指足少阴经。这就是卫气在阳分运行一周。） 漏水下五刻，人体之气在太阳经；漏水下六刻，人体之气在少阳经；漏水下七刻，人体之气在阳明经；漏水下八刻，人体之气在阴分。（这是卫气在阳分运行两周。） 漏水下九刻，人体之气在太阳经；漏水下十刻，人体之气在少阳经；漏水下十一刻，人体之气在阳明经；漏水下十二刻，人体之气在阴分。（这是卫气在阳分运行三周。） 漏水下十三刻，人体之气在太阳经；漏水下十四刻，人体之气在少阳经；漏水下十五刻，人体之气在阳明经；漏水下十六刻，人体之气在阴分。（这是卫气在阳分运行四周。） 漏水下十七刻，人体之气在太阳经；漏水下十八刻，人体之气在少阳经；漏水下十九刻，人体之气在阳明经；漏水下二十刻，人体之气在阴分。（这是卫气在阳分运行五周。） 漏水下二十一刻，人体之气在太阳经；漏水下二十二刻，人体之气在少阳经；漏水下二十三刻，人体之气在阳明经；漏水下二十四刻，人体之气在阴分。（这是卫气在阳分运行六周。） 漏水下二十五刻，人体之气在太阳经，这就是半日的长度。（漏水下二十五刻，按前面的计算，卫气已经在全身运行六周，并且兼行手、足太阳两经；太阳运行七舍，这就是半日的长度。考察前面的计算，二十五刻是一昼夜的四分之一，而卫气只运行六周多一点；这样总计一昼夜，只有在全身运行二十五周，与卫气运行五十周的说法并不相合。或许“漏水下一刻，人体之气在太阳〔原文疑有缺字〕”〔后文“者二周”疑为脱讹〕，即一刻运行两周；或者把一刻当作半刻计算，这样才正好与总数相合。这里或许还有其他解释，只能留待后来的学者重新订正。） 从房宿到毕宿共十四舍，漏水下五十刻，太阳运行三〔原文疑缺字〕半度。（从房宿到毕宿的十四舍属于阳，主管一个白昼的长度，漏水应下五十刻。从昴宿到心宿的十四舍属于阴，主管一个夜晚的长度，漏水也下五十刻。昼夜合计一百刻，太阳运行的路程比天体周行少一度，所以这一个白昼五十刻，太阳在天上运行半度。） 太阳逆行一舍，漏水下三刻又七分之四刻。（这是说太阳每天运行五分，返回一个宿度后，漏水应当下降三刻又七分刻之四。如果用二十八宿来除一百刻的总数，那么每一宿应为三刻又十分刻之五分七厘一毫、四丝有余，这也正好与七分刻之四毫忽相差无几。这一节只是概括说明二十八宿的总数，所以不讨论各宿度数有多少差别。） 概括地说，通常把太阳运行的七分加在宿度之上；人的气运行与太阳相应。因此太阳运行一宿，人的气也运行三阳经及阴分，始终如此循环不止；天和地所遵循的规律是相同的。（把太阳运行的数值加在宿度之上，就可以知道天的运行和人的气的运行了。这一段是总结上文，说明人和天地遵循同样的规律。） 在纷繁交错而又井然有序的运行中，终而复始；一昼一夜之间，漏水下降九十百刻，全部计时完毕。（“纷纷HT HT”，是说在纷乱繁杂之中，条理仍然不乱。所以终而复始，昼夜循环，永无穷尽。HT，读作“普巴切”。） 八卷　经络类 二十六、一万三千五百息与五十周营气脉运行的数目 （《灵枢·五十营篇》全文） 黄帝说：我想听听什么是五十营，具体是怎样的？岐伯回答说：天运行一周经过二十八宿，每宿三十六分；人的气运行一周，共一千零八分。（“五十营”，就是营气运行的次数，即一昼夜运行五十周。以周天二十八宿、每宿三十六分相乘，共得一千零八分。人的脉气昼夜运行一周，也正好符合这个数目。）

译太阳运行经过二十八宿；人的经脉上下、左右、前后共二十八条，周身运行十六丈二尺，以对应二十八宿；漏水下降一百刻，用来划分昼夜。（二十八宿的含义见前一章。人的经脉有十二条，左右相同，共为二十四条；再加上跷脉二条、任脉和督脉各一条，共二十八条，以对应周天二十八宿，并划分昼夜的一百刻。二十八脉和十六丈二尺的详细含义，见前面的第十七篇。） 所以人每呼气一次，脉搏跳动两次，气运行三寸；每吸气一次，脉搏也跳动两次，气运行三寸；一呼一吸完成一个呼吸，气运行六寸。十次呼吸，气运行六尺，太阳运行二分。（人的宗气积聚在胸中，推动呼吸并使经脉贯通；一呼一吸称为一息，脉气运行六寸，十息则气运行六尺。太阳每天运行的数目，应以一千零八分为实数，以一万三千五百息为除数计算；那么每十息太阳实际运行七厘四毫六丝六忽而仍有余数。这里说太阳运行二分，是流传久远造成的错误。以下各处都仿照此例。关于呼吸与脉搏各跳动两次，详见《脉色类》第三篇，应当互相参照考察。） 二百七十息，气运行十六丈二尺，气在体内运行贯通一周，漏水下降二刻，太阳运行二十五分。（一百三十五息，正是漏水下降一刻的时间；人的气应当运行身体半周，脉气运行八丈一尺。所以二百七十息，气运行身体一周，漏水应下降二刻，太阳实际应运行二十分一厘六毫。） 五百四十息，气在身体内运行两周，漏水下降四刻，太阳运行四十分。（气运行两周，脉气运行三十二丈四尺，太阳实际应运行四十分三厘二毫。上文说二十五分，数值偏多；本节说四十分，数值偏少，这正是其中有错误的原因。） 二千七百息，气在身体内运行十周，漏水下降二十刻，太阳运行五宿二十分。（气运行十周，脉气运行一百六十二丈，太阳实际应运行五宿二十一分六厘。） 一万三千五百息，气在身体内运行五十周，漏水下降一百刻，太阳运行二十八宿，漏壶中的水全部漏尽，脉气运行完一周。（这就是一昼夜一百刻的总数，人的气也随之运行完一周而重新开始。） 所谓“交通”，就是各脉共同运行一个周期。（这是解释上文“交通”二字的含义。“并行一数”，是说二十八脉共同运行一周的数目。） 所以五十周营气运行完备，就能享尽天地一样长久的寿命；总共运行八百一十丈。（如果五十周营气运行的数目始终周全完备、没有差错，那么寿命也就没有穷尽，所以说能享尽天地之寿。八百一十丈，是脉气昼夜运行五十周的总数。） 九卷　经络类 二十七、任脉、冲脉、督脉发生的病证 （《素问·骨空论》） 任脉起于中极穴下方，向上到达阴毛边缘，沿腹内上行，经过关元，直至咽喉；再向上到下颌，沿面部进入眼部。（下面所说的任脉、冲脉、督脉，都属于奇经。中极，是任脉的穴名，位于曲骨穴上方一寸。中极穴的下方，就是胞宫所在的部位。任脉、冲脉、督脉三脉都起于胞宫，并从会阴部出行。任脉由会阴部向腹部运行，督脉由会阴部向背部运行，冲脉由会阴部出行，和足少阴经并行而散布于胸中。因此，从阴毛边缘沿腹内经过关元上行至咽喉、面部和眼部的路线，都是任脉的通道。） 冲脉起于气街，与足少阴经并行，夹着脐部向上运行，到达胸中后散开。“起”，是说体表经脉开始出现的部位，并不是说它的发源处。以下所说的“起”都依此解释。气街就是气冲，是足阳明经的穴位，位于阴毛边缘两旁。冲脉起于气街，与足少阴经相并，在横骨、大赫等十一个穴位处相会，夹着脐部上行至胸中而散开；这里说的是冲脉向前运行的路线。不过，足少阴经脉向上沿大腿内侧后缘运行，贯穿脊柱而归属于肾；冲脉也进入脊柱内部，成为伏冲之脉。这样看来，冲脉向后运行的路线，也应当无疑是与足少阴经并行。《痿论》说：冲脉是经脉之海，主管把气血渗灌到溪谷；它与阳明经在宗筋处相合，阴阳经脉总汇于宗筋，又在气街相会，而阳明经是其中的主导；这些经脉都归属于带脉，并联络于督脉。《五音五味篇》说：冲脉和任脉都起于胞中，向上沿脊背内部运行，是经络之海。冲脉浮行于体表的部分，沿腹部右侧向上运行，在咽喉处会合，又分出支脉联络唇口。《逆顺肥瘦篇》说：冲脉是五脏六腑之海，五脏六腑都承受它所供给的精气。它向上的部分出于颃颡，渗灌各条阳经，滋养各处精气。它向下的部分注入足少阴经的大络，从气街出来，沿大腿内侧运行，进入【原文缺字】中，伏行于【原文缺字】骨内侧，向下到达内踝之后，在那里相连并分出支脉。它向下的部分与足少阴经并行，渗灌足部三阴经。它向前的部分伏行而出于足背，向下沿足背运行，进入大趾之间，渗灌各条络脉，从而温养肌肉。所以，如果分出的络脉阻滞，足背就不能活动；不能活动就会发生厥逆，厥逆就会发冷。《动输篇》说：冲脉是十二经脉之海，与足少阴经的大络一同起于肾下，从气街出来，与足少阴经并行而进入足底。它分出的支脉斜入踝部，出来后与足背相连，进入大趾之间，把气血输注到各条络脉，以温养足部和小腿。《海论》说：冲脉是十二经脉之海，它的输穴上部在大杼，下部出于巨虚上廉和下廉。考察这些篇章的含义可知，冲脉向下运行时虽然在阳明经的气街处会合，实际上是与足少阴经并行。而且它上至头部、下至足部，后行于背部、前行于腹部，内部联系溪谷，外达肌肉，阴阳表里各个方面无不涉及。又据《岁露篇》说：它进入脊柱内部，注入伏冲之脉。《百病始生篇》说：病邪可以传入并停留在伏冲之脉。所谓伏冲，是因为它位于最深处。

译所以，十二经脉的气血都由它承受，再用来营养周身，因此它被称为五脏六腑之海。另外，冲脉称为血海的含义，详见后面的第三十二篇。） 任脉发生病变，男子会在体内结成七种疝病，女子会出现赤白带下、瘕和积聚。（任脉从前阴向上到阴毛边缘，沿腹内运行，所以男女发生的病证如此。七疝的含义详见《疾病类》第七十篇。带下，就是赤白带下。瘕，就是瘕。聚，就是积聚。“瘕”有“加”和“驾”两种读音。） 冲脉发生病变，会出现气机上逆、腹内拘急。（冲脉夹着脐部向上运行至胸中，所以气运行不顺就会胸膈阻塞、气逆；血行不和就会胸腹内部拘急。） 督脉发生病变，会出现脊柱强直、身体向后反折。（督脉贯穿脊柱内部，所以会使脊柱强直、身体向后反折，屈伸不利。） 督脉起于小腹下方、骨中央；女子则进入并联系廷孔。（以下各句都是在说明督脉。少腹，就是小腹，是胞宫所在的部位。骨中央，是横骨下方靠外侧的中央部位。“廷”有正中、直行之意。廷孔，是正中直行的孔道，也就是尿道口。） 它所联系的孔，就是尿道口的上端。（这是解释“廷孔”就是尿道口的含义。女子的尿道口位于前阴中央、横骨下方。孔的上缘称为“端”，就是督脉在体表起始的部位。这里虽然以女子为例，但男子的尿道口也在横骨下方中央，只是被宗筋包裹，所以看不见。“溺”读作“娘吊切”。） 它分出的络脉沿阴器运行，在篡间会合，再绕到篡部后方。（督脉分出的络脉从尿道口上端出发，沿阴器分向后行，在篡间重新会合；然后又从篡间分为两支，绕行于篡部后方。“篡”有交会、交错之意，指两条排泄通道交会之处，也就是前后二阴之间。“篡”读作“初患切”。） 它分出支脉绕过臀部，到达足少阴经，与足太阳经中部的络脉相合；再与足少阴经并行，沿大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱而归属于肾。（足少阴经脉向上沿大腿内侧后缘运行。足太阳经脉外侧的支行经过髀枢，中间的一支夹着脊柱贯穿臀部。所以，督脉的分支从篡部后方绕过臀部，到达大腿内侧后缘足少阴经循行的部位，与足太阳经中部的络脉相合，再与足少阴经并行，贯穿脊柱而归属于肾。它与足太阳经一起起于眼内【原文疑缺字】，向上经过额部，在头顶交会，进入并联络脑部；又返回出来，分支下行到颈项，沿肩胛内侧运行，夹着脊柱到达腰部中央，再进入脊柱两侧的肌肉，联络于肾。（这也是督脉的分支，和足太阳经一起上行到头部、下行至颈项，夹着脊柱到达腰部中央，又联络于肾。如果是直行的主干，则从尾骨向上沿脊柱内部运行至头部，经鼻部到达人中。“”读作“资”。“膊”读作“搏”。“膂”与“吕”同音。） 男子的督脉沿阴茎向下到达篡部，与女子相同。“茎”有“英”和“行”两种读音，指阴茎。） 它从小腹直线上行的部分，贯穿脐部中央，向上穿过心脏，进入咽喉，再上行到下颌，环绕嘴唇，向上联系两眼下方的中央部位。（考察这里所说的从小腹直线上行的路线，都属于任脉的通道，但本节却列在督脉之下。《五音五味篇》说：任脉、冲脉都起于胞中，向上沿脊背内部运行，是经络之海。这样说来，前面也是督脉，后面也是任脉。所以启玄子引用古经说：任脉循行于背部，就称为督脉；从小腹直线上行的，称为任脉，也称为督脉。由此看来，这是按照背部和腹部来区分阴阳，从而论述任脉和督脉；至于这三条脉，名称虽然不同，实体却是同一的，所以说任脉、[疑为“冲脉”]、督脉同出一源而分为三支。这种脉发生病变时，病气从小腹向上冲到心部而疼痛，大小便都不能排出，这叫冲疝。这是因为督脉从肚脐向上贯通心部，所以发病会这样。称为冲疝，大概是冲脉和任脉同时发生病变。妇女患此病，会出现不孕、癃闭、痔疾、遗尿和咽喉干燥。这在妇女身上表现为不孕、癃闭、痔疾、遗尿、咽喉干燥等证候；虽然都说是督脉所产生的病证，实际上也是任脉和冲脉的病变。王氏说：任脉，是因为女子依靠它来承受和养育胎儿。冲脉，是因为它的气向上冲行。督脉，是因为它总督、统领经脉之海。而且这三条脉都从阴部向上运行，所以会发生这样的病变。“癃”字，读作“良中切”。“痔”字，读音同“雉”。“嗌”字，读音同“益”。督脉发生病变，就取督脉治疗；取穴在横骨之上，病情严重时取脐下营穴。“骨上”，指横骨上方、阴毛边际正中的曲骨穴。“脐下营”，指肚脐下方一寸的阴交穴。这些都是任脉的穴位，却用来治疗这里所说的督脉病，正因为本篇虽然说明三脉有分别，论及治疗时却只说督脉而不说任脉、冲脉，所以取穴也把任脉当作督脉。这可以看出三脉本来同属一体，督脉就是任脉、冲脉的总纲，任脉、冲脉也就是督脉的别名。第九卷　经络类 二十八、跷脉分男女 《灵枢·脉度篇》黄帝问：跷脉从哪里起，到哪里止？它是哪一经的气，像水流一样运行呢？跷脉有两条，叫阴跷脉和阳跷脉，都是奇经。所谓“哪一经的气像水一样运行”，是说跷脉究竟属于哪一经的气，并且也像经水那样运行。“跷”有五种读音：跷、皎、乔、脚，以及“极虐切”的读音。岐伯回答：跷脉是足少阴经的别络，起于然谷穴之后。所谓“少阴之别”，是足少阴肾经的别络；所谓“然谷之后”，就是照海穴。照海是足少阴经的穴位，也是阴跷脉的起点。按：本篇只说阴跷脉的起点，没有涉及阳跷脉；只有《缪刺论》说：“邪气侵入足阳跷脉，应针刺外踝下方半寸处。” 阳跷脉是太阳经的别络，所以《二十八难》说：“阳跷脉起于足跟中，沿外踝向上运行，进入风池穴。” 阴跷脉也起于足跟中，沿内踝向上运行，到达咽喉，并与冲脉交会贯通。因此，阴跷脉是足少阴经的别络，起于照海；阳跷脉是足太阳经的别络，起于申脉，这样才算说明得比较详细。阴跷脉向上经过内踝上方，直行沿大腿内侧进入阴部，再向上沿胸腔内侧，进入缺盆；向上从人迎穴前方出来，进入[原文缺字]，联系眼内眦，与太阳经的阳跷脉会合后向上运行。两脉之气并行而相互回还，就能濡润眼睛；气血不能荣养，眼睛就不能闭合。跷脉从内踝直线上行至大腿内侧、进入阴部、沿胸腔内侧运行，都是与足少阴经并行向上的。

译但足少阴经直行的支脉，是沿咽喉上行并夹行于舌根两旁。这里的经脉则进入缺盆，从人迎穴前方上行，进入[原文缺字]，联系眼内[原文缺字]，与足太阳经的阳跷脉会合，所以说跷脉有阴阳的不同。阴跷脉和阳跷脉的气并行回还，濡润眼睛。如果跷脉之气不能荣养，眼睛就不能闭合。所以《寒热病篇》说：阴跷、阳跷，阴阳二气相互交会；阳气进入阴分，阴气出于阳分，在眼外眦交会。阳气旺盛，眼睛就闭合；阴气旺盛，眼睛也闭合。这就是眼睛闭合或不能闭合，都由跷脉主宰的原因。黄帝问：气只运行于五脏，而不荣养六腑，为什么呢？黄帝认为跷脉是足少阴经的别络，因而怀疑它的气只运行于五脏而不荣养六腑，所以这样发问。岐伯回答：气不能不运行，就像水流动、日月运行而不停息一样。因此，阴脉荣养五脏，阳脉荣养六腑，循环往复没有终点，无法知道它的起止，终了又重新开始。这些流动、充溢的气，向内灌溉脏腑，向外濡润腠理。像水流动、像日月运行，都是说气不能不运行。阴脉荣养五脏，指的是阴跷脉。阳脉荣养六腑，指的是阳跷脉。这是说无论脏还是腑，跷脉都必然运行到达。“流”是流向内部，“溢”是溢向外部，所以说流动充溢的气向内灌溉脏腑，向外濡润腠理，说明它并不只在脏腑之中运行。按：这里所说跷脉的意义，是阴气出于阳分便与足太阳经相交，阳气进入阴分便与足少阴经相交；阳气旺盛则眼睛张开，阴气旺盛则眼睛闭合，似乎都是随着卫气来说明的，所以说阴脉荣养五脏，阳脉荣养六腑。黄帝问：跷脉有阴阳两条，哪一条脉应当作为经脉来计数呢？岐伯回答：男子计数阳跷脉，女子计数阴跷脉。应当计数的作为经脉，不应当计数的作为络脉。跷脉阴阳两条的经络归属，男女各有不同。男子属阳，应当计数阳跷脉。女子属阴，应当计数阴跷脉。所以男子以阳跷为经脉，阴跷为络脉。女子以阴跷为经脉，阳跷为络脉。第九卷　经络类 二十九、阴阳离合 《素问·阴阳离合论》全文。黄帝问道：我听说天属阳，地属阴；太阳属阳，月亮属阴；大小月份合计三百六十天成为一年，人体也与此相应。如今三阴三阳却不能与阴阳相应，这是什么原因呢？这是说，天地间的阴阳没有不与人体相合的。例如上部属阳，下部属阴；前部属阳，后部属阴，都是同样的道理。可是三阴三阳似乎又有不相应的地方，所以黄帝疑惑而提出这个问题。岐伯回答：阴阳的道理，分开计算可以到十，推演可以到百、到千、到万；即使扩展到万物之大，也数不胜数，但它的根本要旨只有一个。这是说，阴阳之道合起来就是一，分开则有十、百、千、万，无非都是阴阳的变化。所以无论显著还是细微、巨大还是微小，无论形象还是形体，虽然变化无穷，其中都存在一定的道理。然而变化虽然很多，根本要旨却只有一个，这个“一”就是道理本身。因此，人体的三阴三阳，难道会有不与天地相应的吗？以上两节的含义又见于《五运行大论》，详见《运气类》第四。上有天覆盖，下有地承载，万物正开始生长时，尚未出地面的，称为阴处，又叫阴中的阴。天覆盖、地承载，就是阴阳上下的关系。凡是万物刚开始生长、还没有出地面的，都处在阴分之中，所以叫阴处。因为它以阴的形态处于阴分，所以又叫阴中的阴。已经出地面的，就称为阴中的阳。它在阴中形成，却出现在阳分，所以称为阴中的阳。阳气赋予它正常的生机，阴气成为它形体的根本。阳气使气机正常运行，万物的变化才能发生。阴气主宰形质，万物的形体才能形成。《易经》说：乾卦主管万物的大始，坤卦使万物形成。大体说来，阳在先、阴在后；阳施予、阴承受；阳气轻清而尚未成形，阴气重浊而具有形质，说的就是这个道理。“予”与“与”相同。所以万物因春而生，因夏而成长，因秋而收敛，因冬而闭藏；如果失去正常规律，天地间的阴阳就会四方闭塞。四季阴阳的运行有先后次序，如果失去正常规律，天地间的阴阳就会四方闭塞。所谓四方闭塞，是阴阳彼此阻隔，不能相互通达。“长”读上声。“塞”读入声。阴阳的变化，反映到人体上，也同样可以按一定规律推算。像上文所说的那些，都是天地阴阳的变化。反映到人体上，也有阴中的阳、阳中的阴，以及上下、表里等情况，气的运行规律都是如此；懂得其中的规律，就没有什么不能推测的了。“数”是推测的意思。“数字”中的“数”，上面的读去声，下面的读上声。黄帝说：我希望听听三阴三阳分离与会合的道理。分开来说叫“离”，阴阳各有自己的经脉。合起来说叫“合”，表里经脉同归于一气。岐伯说：圣人面向南方站立，身体前面称为广明，身体后面称为太冲。称为圣人，是尊崇人道的最高原则。面向南方站立，是为了确定阴阳的向背关系。“广”就是大的意思。南方属于丙丁的方位。天的阳气在南方，所以太阳位于南方。人体的阳气也在南方，所以七窍位于身体前面。《易经》说：万物在离卦中相互显现。这就是所谓广明。而且人体前后的经脉中，任脉沿腹部里面上行，到达咽喉，再向上经过下颌，沿面部进入眼睛。冲脉沿背部里面上行，从颃颡部出来；它的输注穴向上在大杼穴。分开来说，任脉运行于身体前面，并与阳明经会合；冲脉运行于身体后面，是十二经脉之海，所以前面称为广明，后面称为太冲。合起来说，任脉和冲脉的名称、部位虽然不同，却同出一源，贯通表里，这就是腹部与背部阴阳的分离和会合。太冲这个部位称为少阴，少阴的上面称为太阳；太阳经根起于至阴穴，结于命门，称为阴中的阳。冲脉与少阴经并行，所以太冲所在的部位属于少阴。这里的“地”，是次序、部位的意思。有少阴在里的内侧，就有太阳在外的表侧；阴气在下，阳气在上。因此少阴经起于小趾下方，太阳经止于小趾外侧，所以说少阴之上称为太阳。太阳经脉起于眼部，止于足部；在下的称为根，在上的称为结，所以说根起于至阴，结于命门。命门，就是眼睛。这里是把太阳与少阴相合来说明，所以称为阴中的阳。然而分开来说，阴阳各有自己的经脉；合起来说，表里经脉共同具有同一的气，这就是水脏阴阳的分离与会合。下面都仿照此例。身体中部以上称为广明，广明的下面称为太阴，太阴的前面称为阳明；阳明经根起于厉兑穴，称为阴中的阳。（中部，就是身体的中间一半。中部以上，是心所在的位置；心属火，能够通达神明，所以也称为广明。心脏以下是太阴脾，因此广明以下称为太阴。太阴的外表是阳明胃，因此太阴之前称为阳明。

译阳明经脉止于足部第二趾，与太阴互为表里，所以说它的根起于厉兑，是阴中的阳。这就是土脏阴阳相互离合的情况。） 厥阴的外表称为少阳，少阳的根起于窍阴，称为阴中的少阳。（少阳与厥阴互为表里，而少阳经止于足部小趾与第二趾的末端，所以厥阴的外表就是阴中的少阳。之所以称为少阳，是因为厥阴之气尽了，阴气尽而阳气开始产生，所以称为少阳。这就是木脏阴阳相互离合的情况。） 所以，这就是三阳经相互离合的情况。太阳主开，阳明主合，少阳主枢。（这里是总的说明三阳经。太阳主开，是说阳气向外发散，属于三阳的表。阳明主合，是说阳气蓄积在内部，属于三阳的里。少阳主枢，是说阳气处在表里之间，可以出也可以入，就像门轴一样。不过，开、合、枢还分为上、中、下三部，也如同上文所说阳气出地与未出地的意义，和天地之气相应。） 三条经脉不能彼此失调，脉搏应有力而不浮，这称为一阳。（三条经脉，是说三阳经。阳气归属于阳的类别，三阳之间不能彼此失调。它们的脉象虽然各有特点，但阳脉大多浮；如果全然浮而无其他特点，就是有病。所以只要求脉搏触手有力，具有阳气和畅的表现，但不要过于浮，这就是三阳合为一体的原则，因此称为一阳。这就是三阳脉相互离合的情况。） 黄帝说：请告诉我三阴的情况。岐伯说：外部属阳，内部属阴；这样说来，中部也属阴。（外部属阳，是说表。内部属阴，是说里。这样说来，中部属阴，总的来说，属于里的就是下文所说的三阴。） 它的冲脉部位在下，称为太阴；太阴的根起于隐白，称为阴中的阴。（它的冲脉部位在下，称为太阴，是因为太阴位于冲脉之上。上文说广明以下称为太阴；广明是以心来说，冲脉则是兼指肾来说。大概心、脾、肾三脏，心在南方，脾在中央，肾在北方。这里三阳三阴都首先提到冲脉，是因为冲脉是十二经脉的海，所以先说到它，以此概括纲领。太阴经起于足大趾，所以根在隐白。太阴位于阴分之中，所以称为阴中的阴。以下所说三阴表里之间的离合意义，都和前面三阳经下面的说明相同。后文也依此类推。） 太阴之后称为少阴，少阴的根起于涌泉，称为阴中的少阴。（脾的下方、后方是肾所在的位置，所以太阴之后称为少阴。少阴经起于小趾下方，斜行趋向足心，所以根在涌泉穴。肾本属少阴，又居于阴分之中，所以称为阴中的少阴。） 少阴之前称为厥阴，厥阴的根起于大敦；它是阴气中阳气断绝之处，称为阴之绝阴。（肾的前上方是肝所在的位置，所以说少阴之前称为厥阴。厥阴经起于足大趾，所以根在大敦。“厥”是尽的意思，“绝”也有尽的意思。这是阴气达到极盛的经脉，所以称为阴之绝阳，又称为阴之绝阴。） 所以，这就是三阴经相互离合的情况：太阴主开，厥阴主合，少阴主枢。（这里是总的说明三阴经，也有内外的区别。太阴主开，处在阴分的外层。厥阴主合，处在阴分的内层。少阴主枢，处在阴分的中间。开主出，合主入，枢主出入之间的转承，这也和三阳的意义相同。） 三条经脉不能彼此失调，脉搏应沉而有力，但不能过沉，这称为一阴。（三条经脉都属阴，阴脉都沉，三者不能彼此失调。如果沉得过分，就是有病。所以只应当沉而有力、神气充足，各自具有阴脉中和的特点，这就是三阴合为一体的原则，因此称为一阴。这就是三阴脉相互离合的情况。） 阴阳之气不断运行，循环传递而成为一个周次；气运行于里，形体显现于表，二者相互配合而成。（“HT HT”一作“冲冲”，是说阴阳之气不断运动，没有停止。“循环传递而成为一个周次”，是说各经脉之气相互流传积累，昼夜运行五十周营而成为一周。形体凭借气而形成，气又凭借形体而聚集，所以气运行在里，形体建立在表，二者相互发挥作用；这就是阴阳表里、相互离合而彼此成就的道理。我认为：本篇所说的只是足部经脉的阴阳，为什么没有涉及手部经脉呢？看上文说：天覆盖着大地，大地承载万物，万物正在生长；尚未出地面的，称为阴处，叫作阴中的阴；那么已经出地面的，就称为阴中的阳。这是说万物的气都从地下向上升发。人的腰部以上象征天，腰部以下象征地。说足部经脉时，就包括全身上下经气，手部经脉也在其中，所以不必另外说明手部经脉。不过，足部属阴，所以讲三阳经时称为阴中的阳，讲三阴经时称为阴中的阴。这样说来，手部经脉也有离合；其中阳经应当是阳中的阳，阴经应当是阳中的阴，可以依此类推。关于只说足部而不说手部的意义，详见《疾病类》第三十九篇，应当互相参看。） 九卷　经络类 三十、各经脉根结、开阖及病证针刺 （《灵枢·根结篇》） 岐伯说：天地之气相互感应，寒暖之气相互转移；阴阳运行的规律中，究竟哪一方少、哪一方多？阴的规律为偶数，阳的规律为奇数。（天地阴阳的规律，有感应就会有转移，有转移就会有相胜，因此阴阳多少并不相等。要探求其中的规律，就要知道阴阳有奇偶之分。奇数是不能被二整除的数，如一、三、五、七、九。偶数是可以分成两半的数，如二、四、六、八、十。奇数得清阳之性，偶数得浊阴之性，所以形成了阴阳的形象和数理。） 病邪发生在春夏时，阴气少而阳气多，阴阳不调，应当采用补法还是泻法？病邪发生在秋冬时，阳气少而阴气多；阴气旺盛而阳气衰弱，所以草木的茎叶枯槁，湿气和雨水向下归聚。阴阳相互转移时，应当采用泻法还是补法？（四时之气中，阴阳各有盛衰，人体之气也随之变化，所以治疗方法应当分别采用补法或泻法。） 异常的邪气离开经脉而运行，变化多得无法计数；如果不了解根和结，五脏六腑的关隘和枢纽就会受损，开合失常，正气外散，阴阳严重失调，便无法再恢复。

译（异常邪气，就是不寻常的邪气。离经，是说邪气流传没有固定规律。在下部的叫根。在上部的叫结。各种邪气侵入人体，病变多得无法计数；治疗时应当审察根结的本末，辨明脏腑阴阳，弄清开、合、枢的浅深和出入，这样才能掌握要领；否则就会损坏其关隘和枢纽，使阴阳运行失常，无法再恢复。） 九针的深奥要旨在于掌握终始，所以懂得终始，一句话就可以说明完毕；不懂得终始，针刺之道就全都断绝了。终始，就是本末，也就是下文所说根、结、开、阖的意义。此外，《灵枢》中有《终始篇》，所记载的都是针刺之道，所以不懂得终始，针刺之道就全都断绝了。见针刺类各篇。） 太阳经的根在至阴，结在命门；命门，就是眼睛。（足太阳经在下部的根是至阴穴，在上部的结是睛明穴，所以说命门就是眼睛。王氏说：命门是收藏精气、发出光明的地方，也就是两眼。） 阳明经的根在厉兑，结在颡大；颡大，就是钳耳。足阳明经在下部的根是厉兑，在上部的结是承泣穴。现在说颡大，大概是指额颈以上的大迎穴。大迎穴在面颊下方、两耳旁边，所以称为钳耳。“钳”的读音同“钤”。） 少阳经的根在窍阴，结在窗笼；窗笼，就是耳中。（足少阳经在下部的根是窍阴，在上部的结是窗笼。耳中，就是手太阳经的听宫穴，是手少阳、足少阳和手太阳三经交会之处，所以足少阳经的结在这里。） 太阳主开，阳明主合，少阳主枢。（开、合、枢的意义见前一篇。所谓开、合、枢，不过是为了说明内外，并区别相应的治疗方法。） 所以，开部受损，就会使肌肉关节失于濡养而突然发病；因此对于突然发生的疾病，应当取太阳经，观察病邪有余还是不足而分别施以补泻。所谓失于濡养，是说皮肉消瘦、枯弱。（“折”是损伤的意思。下文同此。开属太阳，是阳中之表，所以说阳气在肌肉，使肌肉关节失于濡养。表主外部，邪气容易侵入，所以多发生新近突然出现的疾病。凡是治疗开部受损所致的疾病，都应当取太阳经，并根据其虚实分别施以补泻。所谓失于濡养，是说皮肉消瘦而软弱，也就是消瘦、干枯的意思。） 合部受损，就会使气无处停留，痿病便会发生；所以治疗痿病应当取阳明经，观察其有余还是不足。所谓无处停留，是说真气停滞，邪气留居其中。（合属阳明，是阳中之里，阳气在内，所以合部受损，气就无处停息。阳明经主管滋润宗筋、约束骨骼并使关节活动灵利，所以会发生痿病。凡是治疗合部受损所致的疾病，都应当根据阳明经的虚实分别施以补泻。真气停滞，是说胃气不能运行；邪气留居其中，就会使气向上逆行，于是下部发生痿病。） 枢部受损，就会发生骨繇，使人站在地上不安；所以治疗骨繇应当取少阳经，观察其有余还是不足。所谓骨繇，是关节松弛而不能收缩；“繇”就是摇动的意思。还应当追究病变的根本。（枢属少阳，是三阳的半表半里，所以其气运行在筋骨之间。骨繇，是骨节松弛、不能收束，摇动而站立不稳。凡是治疗枢部受损所致的疾病，都应当根据少阳经的虚实分别施以补泻。所谓追究根本，就是探究这三阳经所在的根本，根据病在开、合还是枢而进行治疗。） “繇”与“摇”字相同。足太阴经以下起于隐白穴，以上结于太仓。足太阳经以下起于隐白穴，以上结于太仓。太仓就是中脘，是任脉的穴位。足少阴经以下起于涌泉穴，以上结于廉泉穴。足少阴经以下起于涌泉穴，以上结于廉泉穴；廉泉是任脉的穴位。足厥阴经以下起于大敦穴，以上结于玉英，联络于膻中。足厥阴经以下起于大敦穴，以上结于玉英。玉英就是玉堂，是任脉的穴位。太阴主开，厥阴主合，少阴主枢纽。这三阴经开、合、枢纽的含义，详见前一章。所以，开失常就会使脾胃不能运化输送，发生膈塞、食物不化等病；患膈洞病应取太阴经的穴位，并根据邪气有余或正气不足来治疗。因此，开失常是由于气不足而发病。“开”属于太阴，主要与脾有关。“输”就是运转输送。“膈”就是膈塞不通。“洞”如《邪气脏腑病形篇》所说：食物不能消化，咽下后又反吐出来。脾受损后，运化输送失职，就会形成这种病，所以应取太阴经的穴位，并根据邪气有余或正气不足来治疗。不过，脾虽属阴经，但开失常所致的病，也是阴中阳气不足造成的。合失常就会气机断绝而容易悲伤；出现悲伤，应取厥阴经的穴位，并根据有余或不足来治疗。“合”属于厥阴，主要与肝有关。肝受损后，里部气机断绝，肺气乘虚影响，就会出现悲伤。所以，合失常应取足厥阴经的穴位，并根据有余或不足来治疗。枢纽失常就会使脉中有结滞而不通；不通时应取少阴经的穴位，并根据有余或不足来治疗。凡有结滞，都是不足所致。“枢”属于少阴，主要与肾有关。肾受损后，脉中会有结滞，下焦也会不通。所以，枢纽失常应取足少阴经的穴位，并根据有余或不足来治疗。不过，脉中出现结滞，都是不足造成的。足太阳经起于至阴，流经京骨，注入昆仑，并通入天柱、飞扬。以下说的是手足三阳经的盛络，凡治病时都应取这些部位。足太阳经的至阴是井穴。京骨是原穴。昆仑是经穴。天柱在头部，飞扬在足部，都是本经应取的穴位。后文都依此类推。“溜”读作“良救切”。足少阳经起于窍阴，流经丘墟，注入阳辅，并通入天容、光明。足少阳经的窍阴是井穴。丘墟是原穴。阳辅是经穴。天容是手太阳经的穴位；这里所说头部的穴位应当是天冲，足部的是光明。足阳明经起于厉兑，流经冲阳，注入下陵，并通入人迎、丰隆。足阳明经的厉兑是井穴。冲阳是原穴。“下陵”应改作“解溪”，解溪是经穴。人迎在头部，丰隆在足部。手太阳经起于少泽，流经阳谷，注入小海，并通入天窗、支正。手太阳经的少泽是井穴。阳谷是经穴。小海是合穴。天窗在头部，支正在手部。手少阳经起于关冲，流经阳池，注入支沟，并通入天牖、外关。手少阳经的关冲是井穴。阳池是原穴。支沟是经穴。天牖在颈部，外关在手部。手阳明经起于商阳，流经合谷，注入阳〔原文缺字，疑为“溪”〕，并通入扶突、偏历。手阳明经的商阳是井穴。合谷是原穴。阳溪是经穴。扶突在颈部，偏历在手部。这就是所说的十二经，凡盛络都应当取治。这是说六条阳经的盛络应当取治。所谓十二经，是把手足、左右各经合起来说的。第九卷　经络类

译三十一、阴阳内外发病各有规律 《素问·皮部论》全文 黄帝问：我听说皮肤有分属的部位，脉有经脉和规律，筋有结聚和联络，骨有长度和尺度；它们所发生的疾病各不相同。请说明这些分属部位，以及左右、上下和阴阳所在的位置，还有疾病发生发展的始末，我希望听听其中的道理。皮肤有分属的部位，是说人体皮肤的外表面，上下前后各有一定位置；经络、筋、骨也各有各自的次序，如《经脉》《经筋》《骨度》《脉度》《骨空》等篇，都详细说明了这些道理。各种疾病的发生，也都因所在部位不同而表现出不同的证候。岐伯回答：要知道皮部以经脉为纲纪的道理，各条经脉都是如此。皮肤虽有分属部位，但以经脉作为纲纪，所以应当依据经脉来观察皮部。阳明经的阳部，名称叫“害蜚”。“蜚”是古代的“飞”字。“阳明之阳”是解释阳明含义的说法。下面的解释依此类推。“害蜚”应当与后文“心主之阴，名曰害肩”相互对照参看。按《至真要大论》等篇所说：阳明是什么意思？回答说：是两阳相合而光明盛大。厥阴是什么意思？回答说：是两阴相交而达到极尽。三阳之中，只有阳明的阳气最盛，所以说“两阳合明”。三阴之中，只有厥阴的阴气最盛，所以说“两阴交尽”。这里说“蜚”，是飞扬的意思，指阳气旺盛而浮越。凡是盛到极点的事物必然会受损，所以阳气最盛在阳明，阳气受损也在阳明；因此，阳明经的阳部称为“害蜚”。如《阴阳别论》说：所谓阴，是指真脏脉；真脏脉显现，就表示脏气衰败，衰败了必然死亡。所谓阳，是指胃脘部的阳气。又如《平人气象论》说：人没有胃气，就叫作逆；逆证是会死亡的。脉没有胃气，也会死亡。这些总的都是在说阳气衰败，也就是“害蜚”这一类情况。上下部位的观察方法相同；凡在相应部位看到浮现的络脉，都是阳明之络。上部指手阳明大肠经。下部指足阳明胃经。这两条经都属于阳明，所以观察方法相同；凡在上下相应部位显现浮络的，都是阳明之络。络脉颜色多青，主疼痛；多黑，主痹证；黄或赤，主发热；多白，主寒；五种颜色都出现，主寒热错杂。络脉邪气旺盛，就会侵入经脉；阳主外，阴主内。这是根据阳明浮络的颜色，来辨察阳明经病变的不同。疾病刚开始发生时，一定是先在浅表，后来才深入，所以络脉中的邪气旺盛之后，才会侵入经脉。络脉属阳，所以主外。经脉属阴，所以主内。如《寿夭刚柔篇》说：人体内部有阴阳，外部也有阴阳。在内部，五脏属阴，六腑属阳。在外部，筋骨属阴，皮肤属阳。后面六经上下部位及五色所主的病变，其阴阳内外关系都与这里相同。少阳经的阳部，名称叫“枢持”。“枢”是枢纽、转动关键的意思。“持”是主持、掌握的意思。少阳处于三阳表里之间，就像枢纽一样运转，掌握阳气出入的关键，所以称为“枢持”。上部指手少阳三焦经。下部指足少阳胆经。凡在这两条经所属部位外表显现浮络的，都是少阳之络。其颜色所主的病变，都与阳明经相同。但邪气必定由络脉进入经脉，所以所谓“在阳者主内”，是说邪气从阳分进入内部。所谓“在阴者主出，以渗于内”，是说邪气从经脉出来，逐渐渗入脏腑。这是邪气传变的次序，各条经脉都是如此。按：“出”字的含义，不是向外出的意思。《说文解字》说：“出”是生长、进展的意思，像草木越来越滋长，向上生出并伸展。看下文少阴经所说：“其出者，从阴内注于骨。” 这里的“出”字与那里的含义相同。太阳经的阳部，名称叫“关枢”。“关”是保卫、固护的意思；少阳是三阳的枢纽，把阳气布达于其中。太阳经使卫气固护并在体表发挥约束作用，所以称为“关枢”。《阴阳离合论》说：太阳经主“开”。（只是说法不同，含义相同。） 上部和下部都按同样的方法观察：在相应部位中有浮现的络脉，都是太阳经的络脉；络脉邪气盛，就会进入并停留在经脉中。（上部指手太阳小肠经。下部指足太阳膀胱经。两经的颜色变化和病候都与前文相同。） 少阴经的阴部称为“枢儒”。（“儒”字，《说文解字》解释为柔和。王氏说：是顺和的意思。少阴经是三阴经开合的枢纽，而阴气柔和顺畅，所以称为“枢儒”。） 上部和下部都按同样的方法观察：在相应部位中有浮现的络脉，都是少阴经的络脉；络脉邪气盛，就会进入并停留在经脉中。邪气进入经脉时，是从阳部流注到经脉；邪气外出时，则从阴部内部流注到骨。（上部指手少阴心经。下部指足少阴肾经。两经的颜色变化和病候都与前文相同。所谓进入时从阳部流注到经脉，就是指邪气由络脉进入经脉。所谓外出时从阴部内部流注到骨，是指出经脉而进入骨中，也就是前面少阳经所说“在阴部，主外出而渗入内部”的含义。） 心主经的阴部称为“害肩”。（心主经的阴部，就是手厥阴经的阴部。厥阴是两阴交会并达到尽头之处，是阴气的极点。“肩”有承担、承载的意思。阳气主要发挥运行作用，阴气主要发挥承载作用。阴气盛到极点，阴气本身必然受到损伤；阴气的盛极在厥阴，阴气的损伤也在厥阴，所以称为“害肩”。阳明经称为“害蜚”，这里称为“害肩”，都是阴气或阳气达到极点的意思。） 上部和下部都按同样的方法观察：在相应部位中有浮现的络脉，都是心主经的络脉；络脉邪气盛，就会进入并停留在经脉中。（上部指手厥阴心主经。下部指足厥阴肝经。两经的颜色变化和病候都与前文相同。这里虽然只说心主经，又说上下都按同样的方法观察，因此足厥阴肝经也包括在内，只是省略未说。） 太阴经的阴部称为“关蛰”。（“关”是指在外部固护。“蛰”是指在内部潜伏。阴气主藏，太阴经卫护阴气，所以称为“关蛰”；这也体现了太阴主“开”的含义。） 上部和下部都按同样的方法观察：在相应部位中有浮现的络脉，都是太阴经的络脉；络脉邪气盛，就会进入并停留在经脉中。（上部指手太阴肺经。下部指足太阴脾经。两经的颜色变化和病候都与前文相同。） 总的来说，十二经的络脉，都是皮肤各分部所属的脉络。（浮现的络脉显露在皮肤上，所以说是皮肤各部所属的脉络。）

译因此，各种疾病开始发生时，必定先从皮毛开始；邪气侵入后，腠理就会打开；腠理打开，邪气就进入并停留在络脉；停留不去，就传入经脉；停留不去，就传入腑，积聚在肠胃之中。（“廪”是积聚、聚集的意思。“中”字读去声。） 邪气刚侵入皮肤时，汗毛竖起，腠理打开；“然”是竖起的意思，形容寒冷战栗的样子。腠理，是皮肤纹理的意思。读音为“素”；“逆流”之义为〔原文缺字〕。） 邪气进入络脉后，络脉就会充盛，肤色也会发生变化；（络脉充盛，是说肤色不同于正常状态。这就是上文所说五色出现病变的含义。） 邪气进入并停留在经脉后，必须趁正气虚弱，才会向里深入；（所谓“感虚乃陷下”，是说邪气所停留的部位，必定因为正气虚弱，邪气才会深入。） 邪气停留在筋骨之间时，寒邪偏多，就会筋脉拘挛、骨痛；热邪偏多，就会筋骨枯竭，肌肉消瘦〔原文“烁 破”疑有缺字或讹误〕，汗毛直立而枯败。“挛”是拘急的意思。〔原文缺字〕，是纵缓的意思。“消”是枯竭的意思。“烁”是销熔、消损的意思。寒邪偏多，就会使血脉凝滞不畅，所以出现筋脉拘挛、骨痛。热邪偏多，就会使真阴耗散，所以出现筋骨消损等病证。所谓“破”，是说身体反复翻转，热邪使肌肉溃烂。汗毛直立而枯败，是因为津液不足，导致皮毛枯槁。“挛”字读闾员切，又读去声。〔原文缺字〕字读“矢”。“烁”字读收勺切。〔原文缺字〕，读劬允切。） 黄帝说：先生所说皮肤的十二个分部，它们发生疾病时分别是什么情况？岐伯说：皮肤是经脉所属的部位。（十二经脉各有相应部位，通过观察皮肤，可以知道经脉的情况，所以说皮肤是经脉所属的部位。） 邪气侵入皮肤，腠理就会打开；腠理打开，邪气就进入并停留在络脉；络脉充满邪气，就流注到经脉；经脉充满邪气，就进入并停留在腑脏之中。因此，皮肤有明确的分部；如果不及时预先治疗，就会发展成重病。黄帝说：讲得好。（经脉既然有明确的分部，那么邪气侵入人体后，就可以通过观察来了解，应当迅速将其祛除。如果不预先进行治疗，邪气就会一天比一天深入，最终发生重病。“与”与“预”相同。） 第九卷　经络类 三十二、人的四海 （《灵枢·海论》全文） 黄帝问岐伯说：我听说关于针刺的方法，先生所讲的内容，都不离开营气、卫气、血和气。十二经脉在体内隶属于腑脏，在体外联络四肢关节，先生是否把它们归合于四海来说明呢？岐伯回答说：人体也有四海和十二条经水。经水都流注到海中，海有东、西、南、北，因此称为四海。黄帝说：人体如何与它们相应呢？岐伯说：人体有髓海、血海、气海和水谷之海，这四者分别与四海相应。（十二经水的含义见后文。四海是百川汇聚的根源。人体也有四海，就是髓海、血海、气海和水谷之海。详细内容如下文所述。） 黄帝说：先生把人体与天地四海相合，意义实在深远啊！我希望听听它们究竟怎样相应。岐伯回答说：必须先明确了解阴阳、表里以及荥穴、输穴所在的位置，这样四海就可以确定了。（阴阳，是指经脉的阴阳。表里，是指脏腑的内外关系。荥输的含义，详见前文第十四篇。了解这些内容，经络的运行规律就清楚了，四海也就可以确定。“输”“〔原文缺字〕”“俞”，在本书中都是通用的写法。） 黄帝说：怎样确定四海呢？岐伯说：胃是水谷之海，它的输穴上部在气街，下部到三里。（人体从水谷中获得气，水谷入口后储存在胃中，用来滋养五脏之气，所以五脏六腑的气味都出于胃，胃因此成为水谷之海。胃气运行输布的上部输穴在气街，就是气冲穴。下部到三里，即在膝下三寸处。） 冲脉是十二经脉之海，它的输穴上部在大杼，下部出于巨虚的上廉和下廉。（这就是血海。冲脉起于胞宫之中，向前行的分支与足少阴经并行，挟着脐部向上走到胸中，然后散开；向后行的分支沿脊背内侧上行，成为经络之海；向上行的分支，出于鼻咽部；向下行的分支，出于足部。所以，它的上部输穴在足太阳经的大杼，下部输穴在足阳明经的巨虚上廉和下廉。我按： 《动输篇》说：胃是五脏六腑之海。《太阴阳明论》说：阳明经属于表，是五脏六腑之海。《逆顺肥瘦篇》说：冲脉是五脏六腑之海，五脏六腑都从它得到禀受。本篇说冲脉是十二经脉之海。按照这些论述，胃和冲脉都既是十二经脉之海，又是五脏六腑之海，那么应当怎样加以区别呢？所以本篇把它们分别称为水谷之海和血海。水谷之海，是说水谷在胃中盛贮，营气和卫气由此化生。血海，是说它接受各经脉的灌注，精血在这里蓄积收藏。这一点本来已经可以区别；再考察《痿论》说：阳明经是五脏六腑之海，主滋润宗筋；宗筋主约束骨骼并使关节活动灵利。冲脉是经脉之海，主灌注溪谷，并与阳明经会合于宗筋；阴经和阳经总合于宗筋的会聚处，会聚在气街，而阳明经居其主导地位。大概是因为阳明经所属的腑多血多气，所以主滋润宗筋，使关节活动灵利。冲脉是精血聚集的经脉，所以主灌注溪谷。而且冲脉起于胞宫之中，沿着少阴经的大络向下行。阳明经是各经脉之长，也会合于前阴部。所以男女的精血都从前阴部下行，是因为两经的血气总汇聚于此；因此，阳明经和冲脉都称为五脏六腑、十二经脉之海，确实不是其他经脉所能相比的。冲脉的含义，详见前文第二十七篇，应当互相参照考察。） 膻中是气之海，它的输穴上部在柱骨的上方和下方，前部在天突〔原文作人迎〕。（膻中就是胸中，是肺所居之处。各种气都归属于肺，这种气称为真气，也称为宗气。宗气积聚在胸中，从喉咙出入，用来贯通心脉并维持呼吸，所以膻中是气之海。） 柱骨，就是颈项后面的天柱骨。《忧恚无言篇》说：颃颡，是气分流泄的地方。所以，气海营运输布的部位，一个在颃颡之后，也就是柱骨的上下方，指督脉的哑门、 大椎穴。另一个在颃颡之前，指足阳明经的人迎穴。） 脑是髓汇聚的海洋，它的输注部位上在脑盖，下在风府。凡是骨中有髓的，只有脑中的髓最多，所以各种髓都归属于脑，脑就是髓之海。“盖”是脑盖骨，也就是督脉的囟会穴。风府也是督脉的穴位。这些都是髓海在上下、前后的输注部位。） 黄帝说：以上四海，什么情况有利，什么情况有害？什么情况能生，什么情况会败？岐伯说：顺应它的就能生存，违逆它的就会衰败；懂得调理的就能调和，不懂得调理的就会受害。

译这四海全都有顺逆两种情况。顺应它，就是懂得保养的人，所以能够生存。不知道怎样保养就会违逆它，所以会衰败。） 黄帝说：四海的顺逆情况是怎样的？岐伯说：气海有余，就会胸中气满、[原文疑似缺字]息、面色发红；气海不足，就会气少，少到不足以说话。气有余，是邪气实；气不足，是正气虚。下面所说的都可以依此类推。气海在胸中，属于阳，所以邪气实就会胸中[原文疑似缺字]、闷胀、喘息，面部发热而红。声音由气发出，气不足就会说话声音低弱怯软，不能发出声音。《脉要精微论》说：说话声音微弱，整天只能再说一句，这就是气被耗夺了。[原文缺字]，反切为“母本”，又音“瞒”。血海有余，就常常觉得自己的身体很大，郁闷不舒，却不知道自己患了什么病；血海不足，也常常觉得自己的身体很小，局促不舒，却不知道自己患了什么病。形体靠血液充养，所以血有余就常常觉得身体很大。“怫”是怫郁，形容沉重滞闷、不舒畅的样子。血不足就常常觉得自己的身体很小。“狭”是狭窄，形容局促而不舒展的样子。这些都是血海失调所导致的疾病。血病发展缓慢而不明显，所以患者茫然不觉，不知道自己究竟哪里有病。“怫”音同“佛”。水谷之海有余，腹部就会胀满；水谷之海不足，就会感到饥饿，却不能接受谷物饮食。有余，是水谷停留壅滞在中焦，所以腹部胀满。不足，是脾虚不能运化，胃虚不能容纳，所以虽然饥饿，却不能进食。） 髓海有余，就会身体轻快强健、力气充足，能力超过常人；髓海不足，就会头脑旋转、耳鸣。还会胫部[原文缺字]、头晕眼花，眼睛看不见东西，懒散疲倦，只想安静躺卧。髓海充足，就是有余，所以身体轻快强劲，行动便利、力气充足，自然有超过常人的能力而没有疾病。如果髓海不足，在上部就表现为头脑旋转，因为脑髓空虚而运转，似乎在旋转一样。还会表现为耳鸣，因为髓虚则精气必然衰少，阴虚就会耳鸣。还会表现为胫部[原文缺字]，这是髓空虚、下肢无力。还会表现为头晕眼花，突然神志不清；眼睛看不见东西，疲倦懒惰，只想安静躺卧。这些都是因为髓属于精气一类，精气衰少则气也离散，于是各种症状便出现了。） 黄帝说：我已经听到了顺逆的道理，那么应当怎样调理？岐伯说：仔细审察并守护相应的输穴，调节其虚实，不要触犯导致病害的禁忌；顺应的可以恢复，违逆的必然衰败。黄帝说：好。“审守其输”，是说要像上文那样仔细审察相应的输穴。“无犯其害”，就是不要让实证更实，也不要让虚证更虚。顺应的可以恢复，违逆的必然衰败，这是郑重告诫：无论天时还是人事，都应当谨慎，不可忽视。） 第九卷　经络类 三十三、十二经与水道相应及阴阳经针刺、艾灸的尺度 （《灵枢·经水篇》全文） 黄帝问岐伯说：十二经脉在体外与十二条水道相合，在体内归属于五脏六腑。这十二条水道的大小、深浅、宽窄、远近各不相同，五脏六腑的位置高低和形体大小，以及容纳水谷的多少也不相等，它们是怎样相互对应的？人体有十二经脉，就是手足三阴三阳经。天地间有十二条主要水道，就是清水、渭水、海水、湖水、汝水、渑水、淮水、漯水、江水、河水、济水、漳水。经脉有高低、大小的不同，水道有宽窄、远近的不同，所以人体与天地相互对应。） 水道，是承受水液并使其流行的；五脏，是合藏精神、魂、魄的；六腑，是接受谷物并运化它们、又接受精气并将其宣扬输布的；经脉，是接受血液并使其营运全身的。把这些相互联系起来，应当怎样治疗？针刺的深浅、艾灸的壮数，可以讲给我听吗？水道，是承受水液并使其在大地上流行的。人体的五脏，是用来藏纳精神、魂、魄的。六腑，是用来接受水谷、化生其精微之气，并把它输布宣扬到内外的。经脉就像江河，血液就像水。江河承受水液并流通于天下，经脉承受血液并运行于全身；按照水道的规律来施治，那么水流源头与下游、远处与近处本来就各不相同，针刺的深浅和艾灸的壮数也应当有所区别。） 岐伯回答说：问得好。这就像所说的：天极高，无法测量；地极广，无法丈量。况且人生活在天地之间、六合之内，这就是天的高远、地的广大，不是人的力量所能测量并达到的。至于身长八尺的人，皮肤和肌肉都在这里，活着时可以从外部测量、按察而了解；死后可以解剖观察其内部。五脏的坚脆、六腑的大小、容纳谷物的多少、经脉的长短、血液的清浊、气的多少，以及十二经中哪些多血少气、哪些少血多气、哪些血气都多、哪些血气都少，都有大致的规律。用针刺和艾灸治疗时，分别调节各经的气，这当然有其固定的对应规律吧！天极高，地极广，难以测量。人生活在天地和六合之间，即使气数也与天地相合，似乎很难测知；然而八尺之人有形体作为依据，活着时可以测量他的外部，死后可以剖开观察他的内部。所以，五脏的坚固或脆弱，见于《本藏篇》；六腑的大小和容纳谷物的多少，见于《平人绝谷篇》；经脉的长短，见于《脉度篇》；血液的清浊，见于《根结篇》；十二经血气多少各有大致规律，见于《血气形志》等篇。因此，针刺艾灸的深浅、多少各有适宜之处，如下文所说。） 黄帝说：我听到这些道理，耳朵觉得痛快，心里却还没有理解，希望你把全部内容讲给我听。岐伯回答说：这正是人体与天地相参、与阴阳相应的道理，不可不仔细考察。人与天地相参，所以成为“三才”之一；与阴阳相应的含义如下文。） 足太阳经在外与清水相合，在内归属于膀胱，并且与水液通道相通。以下把经脉与水道相配，是想借助它们的形象来辨别血气的盛衰。足太阳经在内归属于膀胱，通常是多血少气，所以在外与清水相合。考察起来，清水就是大清河和小清河。《舆地图志》说：大清河就是济水的旧河道，从兖州府向东北流经长清等县，再由利津等地界流入大海。小清河又名滦水，源头在济南府的趵突泉，流经章丘，汇入漯河之水，从新城流入大海。《禹贡》说“从济水、漯水乘船而行，通达黄河”，所说的必定就是这条河。现在都属于山东省济南府。） 足少阳经在外与渭水相合，在内归属于胆。足少阳经在内归属于胆，通常是少血多气，所以在外与渭水相合。考察地理志书：渭水发源于陇西郡渭源县西南的乌鼠山，到同州流入黄河。现在都隶属于陕西省，渭源县属于临洮府，同州属于西安府。）

译足阳明经在外与海水相合，在内归属于胃。足阳明经在内归属于胃，通常是多气多血，是五脏六腑之海，所以在外与海水相合。考察起来，海水包围大地，大地处在海中，海水周流，实际上只是一个整体。现在所说的四海，是按东、西、南、北分别来讲的。所以东方称为渤海，南方称为涨海，西方称为青海，北方称为瀚海。） 足太阴经在外与湖水相合，在内归属于脾。足太阴经在内归属于脾，通常是多气少血；《九针论》说是多血少气，所以在外与湖水相合。湖就是五湖，指彭蠡湖、洞庭湖、巢湖、太湖和鉴湖。五湖都在东南方。《周礼·职方氏》说：扬州的泽薮称为具区。） 足少阴经在外与汝水相合，在内归属于肾。足少阴经在内归属于肾，通常是少血多气，所以在外与汝水相合。考察起来，汝水发源于汝州天息山，经西平、上蔡、汝阳等县流入淮河，现在属于河南省汝宁府。） 足厥阴经在外与渑水相合，在内归属于肝。足厥阴经在内归属于肝，通常是多血少气，所以在外与渑水相合。考察起来，渑水就是涧水，发源于新安县东北的白石山，在渑池与新安之间流入洛水，洛水再流入黄河；现在属于河南省河南府。“渑”音同“免”。手太阳经在外与淮水相合，在内归属于小肠，水液通道由此通出。手太阳经在内归属于小肠，通常是多血少气，所以在外与淮水相合。考察起来，淮水发源于唐州桐柏山，环绕徐州、扬州交界，向东流入大海；现在属于河南省南阳府，改名为唐县。手少阳经在外与漯水相合，在内归属于三焦。手少阳经在内归属于三焦，通常是少血多气，所以在外与漯水相合。[原文括号未闭合]按：漯水发源于章丘长白山，流入小清河后汇入大海，今属山东省济南府。详见前文足太阳经一条。漯读音为“磊”，又按“太合切”拼读。手阳明经在体外与江水相应，在体内归属于大肠。手阳明经在体内归属于大肠，通常血多气多，所以在体外与江水相应。按：江水发源于西蜀的岷山，今属四川省成都府茂州；江水绵延万里，流到吴地入海，这就是它成为南北界限的原因。手太阴经在体外与河水相应，在体内归属于肺。手太阴经在体内归属于肺，通常气多血少；肺是脏腑的上盖，其经脉位置最高，并朝向、汇聚于各脉，所以在体外与河水相应。按：河水有两个源头，一个发源于葱岭，一个发源于于阗；二者合流向东注入蒲昌海，潜行于地下，向南从积石山出而进入中国。另一种说法是，黄河发源于星宿海，在中国西南方，正对四川马湖府以西三千多里，云南丽江府西北一千五百多里。它汇合各路水流，由西向东流行二十天到达昆仑山，绕过昆仑山西南方，转向东北；又转向西北，再转向东北；又流行二十多天，经过云中、九原，到大宁才进入中国，这就是四渎的源流之宗。手少阴经在体外与济水相应，在体内归属于心。手少阴经在体内归属于心，通常血少气多，所以在体外与济水相应。按：江水最初从王屋山下发源，称为〔缺字〕水；水流显现后又潜伏地下，再次涌出时称为济水。济水横截黄河而流，水质清澈而不与黄河混杂，所以又称清济。它的水流虽然不大，却独受尊崇，所以列为四渎之一。今属河南省怀庆府济源县。手厥阴心主经在体外与漳水相应，在体内归属于心包。手厥阴经在体内归属于心主，通常血多气少，所以在体外与漳水相应。按：漳水有两条：一条发源于上党沽县的大黾谷，称为清漳；另一条发源于上党长子县的发鸠山，称为浊漳。两条水都流入黄河，现今都隶属于山西省。沽县就是乐平县，隶属太原府。长子〔疑为“县”〕，隶属潞安府。以上所说的经水、经脉，都有图说明。这五脏六腑与十二经脉所对应的经水，在体外都有源头，在体内都有所禀受；它们都是内外相互贯通，像圆环一样没有起点和终点，人的经脉也是如此。所以天属阳，地属阴；腰部以上属于天，腰部以下属于地。所以海水以北属于阴，湖水以北属于阴中的阴；漳水以南属于阳，黄河以北到漳水之间属于阳中的阴；漯水以南到江水之间属于阳中的太阳。这是一个区域内的阴阳分布，也说明人能够与天地相互参应。这是把经水、经脉相互参照，并与天地的阴阳相合。经水方面，河流和海水在外部运行，而源头从大地涌出。经脉方面，脉络在体表运行，而脏腑在体内发挥主导作用。所以内外相互贯通，像圆环一样没有起点和终点。不过，经水和经脉各自都有阴阳的区别。比如天体轻而清，处在上方，所以天属阳；大地重而浊，处在下方，所以地属阴。《六微旨大论》说：天枢以上由天气主宰；天枢以下由地气主宰。人的身体与天地相应，所以腰部以上属于天，属阳；腰部以下属于地，属阴。经脉、脏腑与经水的对应关系也是这样。例如海水与胃相应，湖水与脾相应；脾胃位于身体中部，正相当于腰部所在的分界。海水以北属于阴。就胃腑来说，从胃向下，小肠、胆和膀胱都属于腑，位于胃的下方，所以属于阴。湖水以北属于阴中的阴。就脾脏来说，从脾向下，肝、肾都属于脏，位于脾的下方，所以属于阴中的阴。腰部以上的情况，例如漳水与心主相应；心主以上只有心和肺，所以漳水以南属于阳。河水与肺相应；肺以下也只有心和心主，所以黄河以北到漳水之间属于阳中的阴。以上这些说法，都是以南方在上、北方在下的位置来说明阴阳。不过，若再论阳性更强的部位，那么脏腑之外是三焦，三焦之外是皮毛。《本藏篇》说：肺与大肠相合，大肠所对应的是皮肤。现在三焦与漯水相应，大肠与江水相应，所以说漯水以南到江水之间，是阳中的太阳。这就是天地人与彼此相合的道理。天地的范围极其广大，这里所说的相合，只是举中国境内的水为例，所以说这是一个区域内的阴阳，也说明人能够与天地相互参应。

译黄帝说：经水与经脉相应时，二者的远近、浅深以及水和血的多少各不相同，怎样结合这些情况来针刺呢？岐伯回答说：足阳明经是五脏六腑之海，它的经脉大，血多，气盛，邪气所化的热势强。针刺此经，如果刺入不深，邪气就不能散；如果留针不久，也不能泻去邪气。针刺的方法，各条经脉都不同，所以针刺有浅有深，深浅可按分寸衡量；留针有迟有速，可以按呼吸计数；应当随着经脉的浅深、远近而采取适宜的方法。十二经脉中，只有足阳明经的脉最大，而且气血都多；邪气旺盛时，热势必然强。凡针刺此经，不刺得深一些，邪气就不能散；不留针较久，邪气就不能泻出。详细情况见下文。针刺足阳明经，刺入六分，留针十次呼吸。针刺足太阳经，刺入五分，留针七次呼吸。针刺足少阳经，刺入四分，留针五次呼吸。针刺足太阴经，刺入三分，留针四次呼吸。针刺足少阴经，刺入二分，留针三次呼吸。针刺足厥阴经，刺入一分，留针两次呼吸。这是足部六经的针刺深度和留针时间。呼气叫作“呼”，吸气叫作“吸”。所说的留针十呼、七呼之类，其中已经包括吸气；大致一次呼气就是一次呼吸。但针刺有补法和泻法的不同，呼吸也有先后次序的区别。所以凡采用泻法，必须等患者吸气时进针，再在下一次吸气时转动针，等患者呼气时出针。凡采用补法，必须在患者呼气时进针，再在下一次呼气时转动针，等患者吸气时出针。所以《针赋》说：补法先呼气后吸气，泻法先吸气后呼气。正是这个意思。后世让患者咳嗽来代替呼气，收住气来代替吸气；气息有出有入，也与呼吸相同。手部的阴经和阳经，接受气血的通道较近，气血到达得快；针刺深度都不超过二分，留针时间都不超过一次呼吸。手部六经都在身体上部，肌肉较薄，肌肉间的凹陷也浅，所以针刺不宜过深。经脉较短，气容易外泄，所以留针不宜过久。对于年龄长幼、体形大小、身体肥瘦，应当用心灵活斟酌，这叫作效法自然规律。针刺方法的大体原则，虽然如上文所说；然而人的情况各不相同：年少者气势旺盛，年长者气势衰弱；体形大者适用范围较宽，体形小者适用范围较窄；肥胖者应刺得深，瘦弱者应刺得浅，不能一概而论，所以应当用心灵活斟酌。因为天道没有穷尽，万物的变化难以测度，医生应当效法这种特点，灵活运用而不拘泥于固定方法，这就叫作效法自然规律。所以梅孤高说：关于留针多少次呼吸，虽然经典有这样的说法，但疾病有浅有深。病浅时，照经典所说即可；病重时邪气旺盛，邪气吸住针，连转动针都困难，何况强行出针呢？必须等到正气逐渐到来、邪气已经虚弱时再出针，病邪才会离去；因此不能拘泥于经典所说的时间。这就是用心灵活斟酌的方法。年龄长幼、体形大小、身体肥瘦的含义，详见《针刺类》第二十篇。“撩”读音为“辽”，又有上声、去声两种读法。《通俗文》说：治理纷乱叫作“撩理”。艾灸也是这样。艾灸超过这个限度，便会形成有害的火邪，使骨骼枯槁、经脉涩滞；针刺超过这个限度，就会耗脱正气。针刺有浅深、迟速的限度，艾灸有艾炷壮数和大小的限度。针刺有补法和泻法，艾灸也有补法和泻法。凡是用火施补法，不要吹旺艾火；用火施泻法，则要快速吹旺艾火。血实、气机壅滞，病邪深、肌肉厚实的，适宜用泻法；阳气衰弱、气力不足，元气虚、体质弱的，适宜用补法。背部、腹部、腹股沟和大腿等部位，距离远而药力或火力到达较缓的，适宜艾炷大而且灸得多；头面部、手臂、〔缺字〕以及羸弱者和幼小者，适宜艾炷小而且灸得少。这就是大致的原则。如果不知道这些原则，艾灸超过适宜的限度，不但没有益处，反而会伤害身体，这就是有害的火邪。所以艾灸失当就会使骨骼枯槁、经脉涩滞；针刺失当就会耗脱、泄漏元气，二者都会导致人的夭亡。黄帝说：经脉有大小，血有多少，皮肤有厚薄，肌肉有坚实和脆弱，连同〔缺字〕的大小，这些可以作为测量和针刺的标准吗？这是说这些情况能不能测量。岐伯回答说：能够作为测量标准的，应取正常人的中等标准，即肌肉没有明显消瘦脱落，血气也没有衰败的人。至于要按照标准测量的人，〔缺字〕瘦弱而形体肌肉脱落，怎么可以用一般标准来测量和针刺呢？必须仔细诊察、切按、循摸，并按其寒热和盛衰来调治，这才叫作根据具体情况、适应病情而施治，达到真正恰当。所谓“中度”，是指普通人的正常标准。肌肉没有脱落，气血也没有明显衰败的人，才可以作为通常针刺法的标准。如果肌体〔缺字〕而形体肌肉脱落，就不能拘泥于固定的尺度。所以必须仔细切按、循摸，随着患者气血的盛衰而妥善调治。这样看来，上文所说的标准，只是为后学者设立的规矩。而根据病人的具体情况、使治疗适合病情，必须出于心中的判断，并落实于手下操作，这才是治病的真正诀窍。〔缺字〕，通作“消”。第九卷　经络类 三十四、手足阴阳与日月相应 《灵枢·阴阳系日月篇》全文

译黄帝说：我听说天属阳、地属阴，太阳属阳、月亮属阴，它们怎样与人体相应呢？岐伯说：腰部以上属于天，腰部以下属于地，所以天属阳，地属阴。因此，足部的十二条经脉与十二个月相应。月亮由水所生，所以位于下部的属于阴；手部的十根手指与十日相应。太阳以火为主，所以位于上部的属于阳。太阳是阳气的精华，所以太阳以火为主。月亮是阴气的精华，所以月亮由水所生。太阳属阳，阳数为五，五是中数中的奇数；两个五合为十，所以一个旬有十天，用来记录日子的就是十干。月亮属阴，阴数为六，六是中数中的偶数；两个六合为十二，所以一年有十二个月，用来记录月份的就是十二支。它们与人体相应，就是腰部以上属于天，腰部以下属于地。手在腰部以上，所以属阳；左右两手共有十根手指，因此与十日相应。足在腰部以下，所以属阴；左右两足共有十二条经脉，因此与十二个月相应。黄帝说：它们怎样与经脉相应呢？岐伯说：寅时是正月阳气初生的时候，主掌左足少阳经；未时对应六月，主掌右足少阳经。卯代表二月，主管左脚的太阳经。午代表五月，主管右脚的太阳经。辰代表三月，主管左脚的阳明经。巳代表四月，主管右脚的阳明经。这是因为两个阳经在身体前面会合，所以称为阳明。申代表七月，是阴气开始产生的时候，主管右脚的少阴经。丑代表十二月，主管左脚的少阴经。酉代表八月，主管右脚的太阴经。子代表十一月，主管左脚的太阴经。戌代表九月，主管右脚的厥阴经。亥代表十月，主管左脚的厥阴经。这是因为两个阴经在这里交会并达到尽头，所以称为厥阴。这是说，十二地支属于阴，足也属于阴，所以足经用来对应十二个月。然而一年之中，上半年又属于阳，所以与足部的六条阳经相合。下半年属于阴，所以与足部的六条阴经相合。人的两只脚也有阴阳的分别，左脚属阳，右脚属阴。把上、下半年的阴阳与人的左右两脚相配，正月、二月、三月属于阳中的阳，是阳气渐进的阶段，所以正月称为阳气开始产生。阳气先从左侧开始，随后转到右侧，所以正月主管左脚的少阳经，二月主管左脚的太阳经，三月主管左脚的阳明经。四月、五月、六月属于阳中的阴，是阳气逐渐退却、阴气逐渐产生的阶段，所以四月主管右脚的阳明经，五月主管右脚的太阳经，六月主管右脚的少阳经。这样说来，一年中的阳气在上半年的辰、巳两个月会合，这就是两个阳经在身体前面会合，所以称为阳明。阳明，是说阳气旺盛到了极点。七月、八月、九月属于阴中的阴，是阴气逐渐增强的阶段，所以七月称为阴气开始产生。阴气先从右侧开始，随后转到左侧，所以七月主管右脚的少阴经，八月主管右脚的太阴经，九月主管右脚的厥阴经。十月、十一月、十二月属于阴中的阳，是阴气逐渐退却、阳气逐渐产生的阶段，所以十月主管左脚的厥阴经，十一月主管左脚的太阴经，十二月主管左脚的少阴经。这样说来，一年中的阴气在下半年的戌、亥两个月会合，这就是两个阴经交会并达到尽头，所以称为厥阴。“厥”就是尽的意思，阴气在这里达到极点。这是总括计算一年中阴阳盛衰的情况，因此正月与六月相合，二月与五月相合，三月与四月相合，阳明经在身体前面相合。七月与十二月相合，八月与十一月相合，九月与十月相合，厥阴经在身体后面相合。这并不是六气中厥阴主管风木、阳明主管燥金的那种含义。甲主管左手的少阳经，己主管右手的少阳经。乙主管左手的太阳经，戊主管右手的太阳经。丙主管左手的阳明经，丁主管右手的阳明经。丙、丁二干都属火，火气相合，所以称为阳明。庚主管右手的少阴经，癸主管左手的少阴经。辛主管右手的太阴经，壬主管左手的太阴经。这是说，十天干属于阳，手也属于阳，所以手经用来对应十天。十天之中，排在前面的木、火、土属于阳，排在后面的金、水属于阴；阳与阳经相应，阴与阴经相应，这也和足经对应月份的道理相同。所以甲主管左手的少阳经，乙主管左手的太阳经，丙主管左手的阳明经；己主管右手的少阳经，戊主管右手的太阳经，丁主管右手的阳明经。十天干中的火在丙、丁二干，这两个属火的天干相合，所以称为阳明。己以后是庚、辛、壬、癸，都属于金、水之阴，所以庚主管右手的少阴经，辛主管右手的太阴经，癸主管左手的少阴经，壬主管左手的太阴经。至于足经说厥阴，而手经不说厥阴，是因为足经以一年为依据，一年的气分为六种。手经以一旬为依据，而一旬只有五行的分别。而且手厥阴经就是心包络经，心包络附属于心脏，所以不另说厥阴。足、手的阴阳关系都有图说明。所以足部的阳经，是阴中的少阳。足部的阴经，是阴中的太阴。手部的阳经，是阳中的太阳。手部的阴经，是阳中的少阴。腰部以上属阳，腰部以下属阴。这就是两仪、四象的道理：阴中没有太阳，阳中没有太阴。所以足部属阴，阴中的阳只有少阳；阴中的阴就是太阴。手部属阳，阳中的阴只有少阴；阳中的阳就是太阳。因此以腰部上下划分阴阳，手经配十天干，足经配十二地支，三阴三阳各有自己的归属。由此可见，腰部以上的阳中也有阴，腰部以下的阴中也有阳。对应到五脏，心是阳中的太阳，肺是阳中的少阴，肝是阴中的少阳，脾是阴中的至阴，肾是阴中的太阴。五脏中，心、肺属阳，所以位于膈膜以上，归属于手经。肝、脾、肾属阴，所以位于膈膜以下，归属于足经。然而阴阳之中又有阴阳的区别，也和上一节所说足、手阴阳的道理相同。所以《金匮真言论》说：阳中的阳，是心。阳中的阴，是肺。阴中的阴，是肾。阴中的阳，是肝。阴中的至阴，是脾。其中的道理与这里相同。

译详见“阴阳类五”。黄帝问：应该怎样运用这些道理来治疗呢？岐伯说：正月、二月、三月，人的气在左侧，不要针刺左脚的阳经。人的气所在的部位不能针刺，是担心损伤当时旺盛的正气。正月人的气在左脚少阳经，二月在左脚太阳经，三月在左脚阳明经，这些都是针刺时应当避开的部位。四月、五月、六月，人的气在右侧，不要针刺右脚的阳经。四月人的气在右脚阳明经，五月在右脚太阳经，六月在右脚少阳经，针刺时都应避开。七月、八月、九月，人的气在右侧，不要针刺右脚的阴经。七月人的气在右脚少阴经，八月在右脚太阴经，九月在右脚厥阴经，这些部位都应避免针刺。十月、十一月、十二月，人的气在左侧，不要针刺左脚的阴经。十月人的气在左脚厥阴经，十一月在左脚太阴经，十二月在左脚少阴经，这些部位都应避免针刺。我认为，本篇只说人的气在足部时哪些部位忌刺，而没有说手部，是因为既然说了足部对应十二地支，那么手部对应十天干的情况也可以类推。所以甲、乙、丙分别对应左手的少阳、太阳、阳明；己、戊、丁分别对应右手的少阳、太阳、阳明；庚、辛对应右手的少阴、太阴；癸、壬对应左手的少阴、太阴，这些部位都不能针刺。黄帝问：五行学说认为，东方的甲、乙属木，木气在春季最旺；春季为青色，主管肝；肝属于足厥阴经。现在却把甲归为左手少阳经，这与五行的次序不相合，为什么呢？五行学说认为，东方的甲、乙属木，木气在春季最旺；在颜色上属青色，在脏腑上属肝，在经脉上属足厥阴经。现在上文把甲归为左手少阳经，这与五行的次序不相合，所以黄帝有此疑问。岐伯说：这里说的是天地间阴阳的变化，不是按照四时五行的次序运行的阴阳。况且阴阳只有名称而没有固定形体，所以可以分为十，可以分为百，可以分为千，也可以分为万，说的就是这个道理。天地间的阴阳，是说它的变化多种多样。天干、地支与手、足的配属，是用来区别上下的。左、右以及少阳、太阳等分别，是用来辨别阴阳盛衰的。甲是天干之首，所以应当主管左手少阳经，而不是按照四时五行的次序归入厥阴风木这一类。况且阴阳的道理只有名称而没有固定形体，可以分为十、百、千、万；从各个方面推求都能与道理相通，所以不能拘泥于一种说法。关于阴阳数理可以分为十四句，另见前文第二十九篇及“运气类”第四篇。第九卷　经络类 三十五、身体形态与九野相应及天时禁忌 （《灵枢·九针论》） 黄帝问：请问身体形态怎样与九野相应？九野，就是八卦九宫的方位。岐伯说：请让我说明身体形态与九野相应的情况：左脚对应立春，所对应的日辰是戊寅、己丑。左脚对应艮宫，也就是东北方。立春以后，是东北方的节气。寅日、丑日，是东北方所对应的日辰。所以它们的气都与艮宫相应。乾、坤、艮、巽，是四个隅角的宫位。震、兑、坎、离，是四个正方位的宫位。土在四季末旺盛，所以四个隅角的宫位都与戊、己相应，而四个正方位的宫位各有自己的主宰五行。后面的内容依此类推。左胁对应春分，所对应的日辰是乙卯。左胁对应震宫。左胁所在的位置，就是正东方。春分以后，是正东方的节气。乙卯日，是东方相应的正位日辰。所以它们的气都彼此相应。左手对应立夏，所对应的日辰是戊辰、己巳。左手对应巽宫，也就是东南方。立夏以后，是东南方的节气。戊辰、己巳，是东南方所对应的日辰。所以它们的气都彼此相应。胸部、咽喉、颈部和头部对应夏至，所对应的日辰是丙午。胸部前面称为膺。胸部、咽喉、颈部和头部对应离宫，也就是正南方。夏至以后，是正南方的节气。丙午日，是南方相应的正位日辰。所以它们的气都彼此相应。右手对应立秋，所属日期是戊申日、己未日。（这里说右手对应坤宫，即西南方。立秋以后，是西南方的节气。戊申、己酉，是西南方的日辰。所以它们的气彼此相应。） 右胁对应秋分，所属日期是辛酉日。（这里说右胁对应兑宫，即正西方。秋分以后，是正西方的节气。辛酉日，是西方的正位之日。所以它们的气彼此相应。） 右足对应立冬，所属日期是戊戌日、己亥日。（这里说右足对应乾宫，即西北方。立冬以后，是西北方的节气。戊戌、己亥，是西北方的日辰。所以它们的气彼此相应。） 腰部、臀部以下的孔窍对应冬至，所属日期是壬子日。（这里说腰臀以下的孔窍对应坎宫，即正北方。冬至以后，是正北方的节气。壬子日，是北方的正位之日。所以它们的气彼此相应。） 六腑和膈膜以下的三脏对应中央地区；它们最忌讳太一所在的日子以及所有戊日、己日。（这里说膈膜以下对应中宫。膈膜以下，就是腹中。三脏，就是肝、脾、肾。六腑和三脏都位于膈膜以下的腹中，所以对应中央地区。所谓最忌讳的日子，就是太一所在的日子以及戊日、己日。戊、己属土，虽然在四季分别寄居而旺盛，但实际上是中宫的日辰，所以它们的气也像太一一样相应。考察可知，太一的含义出自《九宫八风篇》，详见《运气类》第三十五篇，例如冬至时太一居于叶蛰宫四十六日，立春时居于天留宫四十六日之类。但那一篇只说八宫，没有涉及中宫；本节却说中宫太一所在的日子。我的理解是：在八宫太一的数日中，凡遇到四季土气旺盛、当令主事的日子，就是中宫太一所值的时期；只是还要请博学者加以订正。） 以上这九项，都是善于观察八方正气所在位置的方法。（“九”指九宫。“正”指正风。八正，就是八方旺盛之气所在的地方，也就是太一所在之处。九宫的位置确定后，就可以观察八正之气了。） 凡是相应部位的左右、上下等处以及身体各处出现痈肿，想要治疗时，都不要在太一所值的日子刺破或溃治，这叫作天忌日。（天地八正的方位，就是人体正气旺盛的部位。因此，在相应的左右上下部位，凡身体有痈肿的地方，不要在太一所值的日子刺破治疗，以免元气随之泄散，触犯天忌而招致不吉。本段应当与《九宫八风》以及“贼风邪气乘虚伤人”两章相互参看，详见《运气类》第三十五、三十六篇，图示仍见《图翼》第二卷。） 第十卷　标本类 一、六气的标本所从不同 （《素问·至真要大论》） 黄帝说：六气的标和本，所遵从的规律不同，这是什么道理？（六气就是风、寒、暑、湿、火、燥，是上天所施行的时令。“标”是末端。“本”是根源。这就像树木有根和枝一样。

译分别来说，根和枝形态不同；合起来说，枝叶都是从根本生出的。本篇应当和《六微旨大论》中“少阳之上，火气治之，中见厥阴”的含义参照阅读，详见《运气类》第六篇。） 岐伯说：六气有遵从本的，有同时遵从标和本的，也有不遵从标本而遵从中气的。黄帝说：请把这些道理全部讲给我听。（不遵从标本的，是遵从中气。岐伯说：少阳、太阴遵从本。（六气中，少阳属于相火，少阳是随火而化的，所以火是本，少阳是标。太阴属于湿土，太阴是随湿而化的，所以湿是本，太阴是标。这两气的标和本性质相同，所以经脉发生病变时，其变化都遵从本气。） 少阴、太阳既遵从本，也遵从标。（少阴属于君火，随热而化，所以热是本，少阴是标，这是阴随阳而化。太阳属于寒水，随寒而化，所以寒是本，太阳是标，这是阳随阴而化。这两气的标和本性质不同，所以经脉发生病变时，有时遵从标，有时遵从本。） 阳明、厥阴不遵从标本，而是遵从中气。（阳明属于燥金，随燥而化，所以燥是本，阳明是标。厥阴属于风木，随风而化，所以风是本，厥阴是标。） 但阳明与太阴互为表里，所以以太阴为中气，金便随着湿土之气而化。厥阴与少阳互为表里，所以以少阳为中气，木便随着相火之气而化。因此它们都遵从中气。详细含义见《图翼》第三卷“上、中、下本标中气图解”。） 所以，遵从本的，是由本气产生变化；遵从标本的，是随着标或本发生变化；遵从中气的，是以中气发生变化。（六气太过或不及都能致病，疾病的变化产生必有原因，所以有的遵从本，有的遵从标，有的遵从中气。知道它所遵从的方面，治疗就不会失误。） 黄帝说：脉象与病情表面相应而实际相反时，诊察应当怎样？（意思是说，脉象的阴阳本应与病情相应，但如果脉象和病情不相符合、彼此相反，诊察时应当怎样判断。岐伯说：脉象来时表面相应，但按下去不鼓动有力，凡属阳证都可能这样。（阳证出现阳脉，这就是脉象表面与病情相应。像浮、洪、滑、大一类的脉，本来都属于阳脉，但按下去不鼓动，指下无力，便不是真阳之象，不能误认为阳证。凡是各种阳证出现这种情况，都是表面像阳而实际不是阳。所以有的属于假热，有的属于格阳等证，这就是脉象和病情相反。） 黄帝说：各种阴证出现相反情况时，脉象怎样？岐伯说：脉象来时表面相应，但按下去鼓动得很强盛、有力。（阴证出现阴脉，脉象表面与病情相应。如果脉虽细小，但按下去鼓动很强而有力，这就是表面像阴而实际不是阴。凡是各种阴病出现这种情况，有的属于假寒，有的属于格阴；表里表现不同，所以说是相反。凡是这种相反的情况，都是由于标和本不同。例如出现阴脉却是阳证，是本属阴而标属阳。出现阳脉却是阴证，是本属阳而标属阴。所以治疗疾病时，一定要探求它的根本。） 第十卷　标本类 二、疾病有标本，治疗有逆有顺 （《素问·至真要大论》，接前一篇） 因此，各种疾病的发生，有的是由本气产生，有的是由标气产生，有的是由中气产生；有的治疗本气就能治好，有的治疗标气就能治好，有的治疗中气就能治好，有的要同时取标和本才能治好；有的采用逆治可以治好，有的采用顺治可以治好。（疾病由本、标、中气产生的道理，见前一篇。中气，就是相互居中的气，例如少阳与厥阴互为中气，阳明与太阴互为中气，太阳与少阴互为中气；因为它们互为表里，所以彼此之气能够相通。“取”就是求取。疾病由本气产生，就一定要寻求本气来治疗。疾病由标气产生，就一定要寻求标气来治疗。疾病由中气产生，就一定要寻求中气来治疗。疾病有时由标产生，有时由本产生，就必须根据情况取标或取本来治疗。治疗有标本之分，治法有逆治和顺治之别。用寒凉之法治疗热证，是治疗真正的热证。用温热之法治疗寒证，是治疗真正的寒证，这叫逆取。用温热之法治疗表面有热的假热证，用寒凉之法治疗表面有寒的假寒证，这叫顺取。逆取和顺取的含义，详见《论治类》第四篇。） 所谓逆，实际上就是正治。所谓看似顺，实际上就是逆治。疾病属热却用寒法治疗，疾病属寒却用热法治疗，从疾病表现看似乎是相反的，但从治疗方法看却是顺应病情，所以说“逆，正顺也”。疾病属热却用热法治疗，疾病属寒却用寒法治疗，从疾病表现看似乎相顺，但从治疗方法看却是相反的，所以说“若顺，逆也”。本论说：逆治就是正治，顺治就是反治。这也是同一个意思。） 所以说：懂得标和本，运用它们就不会有危险；明白逆治和顺治，就能正确施行而没有疑惑。说的就是这个道理。不懂得这些道理，就没有资格谈论诊断，反而足以扰乱经典的原则。（“用”就是运用。“殆”就是危险。“正行”就是把握中正之道而行，不偏不倚。“无问”就是心中没有疑问，不因疑惑而造成混乱。若没有真正的见识，怎么能够达到这种境界？经典之所以常被错解混淆，根源就在于不懂得疾病的根本。） 所以重要的原则说：浅薄的医生嬉笑自得，以为病情已经可以了解；热证的言论还没有说完，寒病又重新出现；同一种气却表现为不同的形态，使人迷失于诊断、扰乱经典。说的就是这个道理。（“粗工”就是医术浅陋的人。） “嘻嘻”，形容自鸣得意的样子。妄以为医道很容易了解，所以一见到表面属阳的病证，就动辄采用治火法；假热尚未消除，真正的寒证又重新出现。阴阳之气虽然好像相同，但表现出来的形态却不一样。比如甲、乙同属木的变化，但甲属阳、乙属阴；一和六同属水的数，但一属阳、六属阴，这不都是气相同而形态不同吗？技术粗疏的医生不明白这个道理，没有不迷乱的。） 标本的道理，虽要点简约却内容广博，虽范围细小却可以推及广大；从一个道理说起，就能了解百病的危害。说明标与本，容易而不会有所遗漏；考察本与标，就能使气机调和；明白胜复的变化，便可成为天下百姓的准则，天地之道也就完全了解了。“要点简约而内容广博、范围细小而意义广大”，是说天地运行的气运和人体发生的疾病，变化无穷，没有哪一种不具有标本。例如三阴三阳，都是由六气变化而来，所以六气是本，三阴三阳是标。了解标本以及胜复的变化，就能使气机调和，天地之道也就完全明白了。然而疾病有的发生于本，有的发生于标，有的发生于中气；凡是疾病发生的根源，都可以说是本。本，归根到底只有一个。所以掌握了要点，一句话就能说完；不掌握要点，就会散漫无边。） 第十卷　标本类 三、疾病反映于本而表现在标：治疗也应反求其本；表现在标的疾病，治疗方也应反求其本 （《素问·至真要大论》）

译黄帝说：疾病发生于本的道理，我已经知道了；疾病发生于标的，应当怎样治疗？（疾病最先受到的因素是本，疾病后来发生的变化是标。说发生于本，是指受病的根源。说发生于标，是指眼前表现出的多种变化。） 岐伯说：疾病虽然表现于标，但要反过来从本上求治；治疗虽然针对标，但处方也要反过来从本上求取。这是说疾病有标有本，只要反过来追究导致疾病的根本，就能明确当前标病所属的阴阳表里。治疗有本有末，只要反过来寻求拔除病根的方法，就能掌握治疗标病时七方十剂的奥妙。除此之外没有别的道理，也就是一定要从本上求治的意思。） 第十卷　标本类 四、疾病有标本，针刺有逆从 （《素问·标本病传论》） 黄帝问道：疾病有标本，针刺有逆刺和从刺，应当怎样运用？（逆刺，是病在本却刺标，病在标却刺本。从刺，是病在本就刺本，病在标就刺标。） 岐伯回答说：凡是针刺的方法，必须辨别阴阳。（“阴阳”二字所包含的范围很广，如经络、时令、气血和疾病等，无所不在。） 前后相互呼应，逆刺和从刺都可以施行，标与本也可以相互转移。（取治前部，后部就会相应；取治后部，前部就会相应。因此有时采用逆刺，有时采用从刺，都能施行相应的方法，标和本也可以相互转变。） 所以说，病在标就从标上求治，病在本就从本上求治；（应当采用从刺时就是这样。） 病在本却从标上求治，病在标却从本上求治。（应当采用逆刺时就是这样。） 所以治疗有从标上求治而取得疗效的，有从本上求治而取得疗效的，有采用逆刺而取得疗效的，也有采用从刺而取得疗效的。（各种方法各有适宜的情况。） 所以懂得逆刺和从刺的道理，正确施治就没有疑问；懂得标本，做任何事情都能恰当；不懂得标本，就是胡乱施治。（既然懂得标本、逆从的道理，还有什么可疑问的，又怎么会不恰当呢？这是极力说明标本之理不可不知。“当”字读去声。） 第十卷　标本类 五、标本逆从的治疗有先后 （《素问·标本病传论》；《灵枢·病本篇》与本篇相同的内容不再重复记载。） 阴阳逆从、标本的道理，虽然从小处说却可以推及大处，从一个道理说起就能了解百病的危害；从少可以推知多，从浅可以推知广博，说到一个道理就能了解百种情况。（一个是本，百个是标。） 可以由浅显的现象认识深层的道理，由眼前的情况察知长远的变化；说明标与本，看似容易，却没有谁能完全达到。（标本逆从、阴阳的道理，看起来浅近，说起来虽然容易，实际上却无人能够完全掌握。） 治疗方向相反就是逆，治疗恰当就是从。（这里解释逆从用于治疗的含义。“得”是相互适合的意思，也就是顺当。） 先有疾病而后出现气机逆乱的，治疗其本；先有气机逆乱而后发生疾病的，治疗其本；先有寒而后发生疾病的，治疗其本；先有疾病而后出现寒的，治疗其本；先有热而后发生疾病的，治疗其本。（有的是因疾病导致气血逆乱，有的是因逆乱导致疾病变化，有的是因寒热而发生疾病，有的是因疾病而产生寒热；只要治疗其发生的根本原因，后来出现的标病就可以不治而自行痊愈。） 先有热而后出现腹中胀满的，治疗其标；先有疾病而后出现泄泻的，治疗其本；先有泄泻而后出现其他疾病的，治疗其本，必须先调理泄泻，再治疗其他疾病；先有疾病而后出现腹中胀满的，治疗其标；先有腹中胀满而后出现心烦的，治疗其本。（各种疾病都先治本，只有腹中胀满要先治标。因为腹中胀满这种病，邪气在胃；胃是脏腑的根本。胃中胀满，药物和饮食的精气就不能运行，脏腑也都失去所受的滋养，所以先治腹满，实际上也是在治本。） 自然界的气有客气，也有同气。（客气，是运行中的气运，往来变化不固定，所以称为客气。同气，是四时的主气，年年大体相同，所以称为同气。） 气机失去调和，客气和同气都能使人患病。） 小便和大便不通利时，先治其标；小便和大便通利时，治其本。（不论是客气还是同气导致的疾病，即使原先已有其他疾病，后来又出现大小便不利，也要先治其标。各种疾病都治本，唯独这里治标，是因为大小便不通是危急的征候，虽然属于标病，也必须先治，这就是所谓病情紧急时先治其标。凡是患病而大小便通利的，都应当毫无疑问地治疗其本。我认为：本篇所说的标本关系，治疗本的情况占十分之八九，治疗标的只有腹中胀满和大小便不利两种。因为这两种情况，也不过是由于病情紧急，不得不先治疗罢了。又如《阴阳应象大论》说：治疗疾病，必须寻求其根本。从“必须”二字来看，即使腹中胀满和大小便不利这两种证候，也还要分辨病情是否紧急，从而决定治疗的先后；这样，圣人治本治标的大原则就可以完全明白了。为什么现在的医生大多不懂得寻求本和标、辨别缓急的道理？因此治疗标病的常有十分之八九，治疗本病的不到十分之二三，而且动不动就说“急则治标，缓则治本”，却还不知道什么可以缓治、什么最为紧急，颠倒错认，一下手就误害病人，这正是没有明白本篇标本真正含义的缘故。） 疾病发作而邪气有余，属于本病牵连出标病的，先治其本，后治其标。疾病发作而正气不足，属于标病牵连到本病的，先治其标，后治其本。（这里是根据病气的强弱来说明标本。） 例如疾病发作时邪气有余，就一定会侵犯其他脏腑和其他气，并由本传到标，所以必须先治其本。疾病发作时邪气不足，就一定会受到其他脏腑和其他气的侵犯，并由标传到本，所以必须先治其标。这也是治疗疾病发生根源的意思。） 要慎重察看病情的轻重缓急，根据具体情况调治；病情较轻的可以同时治疗，病情严重的则应专一治疗。（“间”是说病情浅轻，“甚”是说病情严重。病情浅轻，可以兼顾治疗，所以说“并行”。病情严重，难以容纳杂乱的治疗，所以说“独行”。治疗不精确专一，是治病的大忌，所以应当特别用心加以调理。） 另一种解释是：病情较轻时，邪气和元气相互进退出入，所以说“并行”。病情严重时，邪气专盛而肆意侵害，所以说“独行”。从道理上说也讲得通。“间”字读去声。） 先出现大小便不利，后来又发生疾病的，治疗其本。（大小便不利都是急证，所以不论是标是本，都应当先治疗。这一句应当在前面“小大小利”之后，必定是古文脱漏错简，误放到这里。我认为：大小便的治疗，小便尤其困难；若明白“只要懂得气化，小便就能排出”的道理，那么大肠血液燥结，难道一定要用硝石、黄药子之类吗？膀胱气机闭塞，又难道一定要用五苓散之类吗？） 第十一卷　气味类 一、天用五气供养人，地用五味供养人 （《素问·六节藏象论》；附：草根树皮说）

译黄帝说：我听说气相合就形成有形之物，随着形体变化而确定名称；天地的运行、阴阳的变化，对于万物来说，哪些少、哪些多，可以讲给我听吗？（由于气相合而形成万物的形体，由于形体变化而有万物的名称，这些都是天地运行、阴阳变化的结果。然而万物范围广大，哪些少、哪些多，无不各有一定的数目。黄帝想详细了解，所以提出这个问题。） 岐伯说：这个问题问得真全面！天极其广大，无法测度；地极其广阔，无法计量。您提出了这样宏大而神圣的问题，请允许我陈述其中的大概。（天地广大，无法测度计量；万物众多，也很难全部了解。说“陈其方”，是说只举出其中的要点来讲。） 草木生有五种基本颜色，而五色的变化多得看不尽。草木生有五种基本滋味，而五味的美妙也无法穷尽。（这里以草来说明，树木也包括在内。青、黄、赤、白、黑是五色的正色，但颜色还有深浅、间杂等不同，所以五色的变化看不尽。酸、辛、甘、苦、咸是五味的正味，但滋味还有浓淡、优劣等差别，所以五味的美妙无法穷尽。仅仅五色五味的变化就已经无法穷尽，那么天地万物的变化又怎么能够计量呢？） 人的嗜好和欲望各不相同，各自都有相应的适合之物。（万物的性情并不相同，各有自己的嗜好；声音、颜色、气味、滋味各有相宜之处，所以各有所通。） 天用五气供养人，地用五味供养人。（天用五气供养人，是说臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾。地用五味供养人，是说酸味首先进入肝，苦味首先进入心，甘味首先进入脾，辛味首先进入肺，咸味首先进入肾。清阳之气化为气而出于天，浊阴之气凝成滋味而出于地，所以天用气供养人，地用味供养人；这就是天地运行、阴阳变化的结果，也是人体形体形成的原因。） 五气从鼻进入，藏于心和肺，向上使五色润泽明亮，使声音清晰显著。（五气从鼻进入，经由咽喉而藏于心肺，再输达五脏。心气充足，面色就润泽明亮；肺气充足，声音就清晰响亮。这是因为心主血，所以血气的光华显现在面部。肺主气，所以气发于声音。） 五味从口进入，藏于肠胃；五味有所储藏，就能滋养五脏之气；气机调和便能化生，津液相互生成，精神也就自然产生。（五味从口进入，经咽喉而藏于肠胃；胃储藏五味，用来滋养五脏之气，并化生津液以生成精。精气充足，精神就自然产生；人的生命之道，也不过如此。而这一切所以能够形成，就在于天的气和地的味。气味中与人体作用最密切的，不过在药物和饮食之间罢了。我认为：本篇黄帝以天地阴阳的变化为题发问，而岐伯只用草木来回答，借此阐明五气五味的道理。） 旁观者只说这些话像草芥一样浅陋，却不知道人赖以生存的正是这些，所以我特意阐明其中的道理，实在是十分切要而重要的。我住在京城时，曾经治疗一位荐绅的疾病，已经好了七八成，病势也将要安定。忽然，他的朋友推荐了一个荒诞无能之徒，此人把导引、栽接说成自己的专长，极力贬低医药，希望把功劳据为己有。而且他说：“医药虽然是古代的方法，但只能除去轻浅的疾病，治疗那些不会危及生命的病罢了。” 至于保存真气、接续元气、巩固根本而挽回病势，难道真是草根树皮的力量所能做到的吗？” 病人欣然接受了他的话，把他当成神仙。从此以后，他每逢见到来访求见的人，就总说自己近来得到了神仙之术，幸而脱离了沉【原文缺字】之病；现在依靠这种方法为主，再用药物辅助。我听到这些话，感到非常不平。但我暗自思量，又怎么忍心让先圣的医道成为别人的辅助呢？因此我谢绝了他，不再特别用心治疗。过了没有多久，他的旧病突然大作，接连四次派人来请，而且十分急迫。我不得已，只好勉强仿效冯妇再次出手；到达后，发现他停用药物已经很久，病情比从前更加严重，只得再次竭尽心力，才勉强保住了他的性命。于是我问他说：“先前听说你取得了导引的功效，现在为什么会到了这种地步？” 他惭愧地红着脸回答：“这本来只是一种说法，确实也没有什么凭据；等到病发后使用它，却无济于事。现在看来，似乎不能拿它来和医道争先。” 我于是告诉他说：“医道以三皇为祖，源流已经非常久远，哪里是可以轻易谈论的呢？” 即使轩辕、岐伯的学说，起初也不曾废弃恬【原文缺字】虚无、呼吸精气的说法；然而在缓急不同的情况下，各有相应的用途。如果在没有疾病的时候，顺着人体本有的状态加以保存和调养，也足以成为祛病延年的帮助；至于修养之道中那些能够达到精妙境界的方法，当然也不能不知道。至于疾病已经形成、营卫已经紊乱时，想要舍弃医药而指望邪气能够除去、元气能够恢复，那是没有道理的。这就像乱世中必须使用的兵器、饥荒时必须具备的粮饷一样，都是绝对不可缺少的；药物也是如此。谁说草根树皮果真可以轻视呢？然而我还要再说几句。按照史氏的说法：“人生于寅。” 朱子说：“寅是人的统始。” 寅属于三阳，是木气旺盛的地方；人的生成与它相应，因此人属于木，显然是可以知道的。进一步考察养生所用的东西，那么琼浆玉粒是由什么产生的呢？肥美鲜嫩、甘甜爽脆的食物，是由什么形成的呢？高大的厅堂、宽广的屋舍，使人安居其中，是由什么建成的呢？布帛、衣服和皮裘，使身体保持温暖，是由什么制造的呢？这样看来，草木对于人来说，无论饮食还是居处，都片刻不能缺少；一旦缺少，人就无法生存。那么，人属于木，果真是这样吗？只是谷物饮食的气味，取得的是草木的正气；药物和药饵的气味，取得的是草木的偏性。取得正气的东西，往往有所不足；集中具有偏性的东西，常常有所胜过。用它所胜的性质来治疗所不足的方面，就能达到中和，使万物得到滋养。这就是药饵的功用，正是用来与相同的声音相应、与相同的气相求；还有什么比这更切合的道理，却能说它可以忽视呢？所以，即使圣明如神农，也不顾药物有毒，亲自遍尝它们来救助百姓；这些药物正是草根树皮。是什么狂妄之徒，竟敢信口胡说，贬低圣人的医道呢！病人听了说：“您的话说得太好了，我谨慎地接受教诲。” 那位说话的人听了，便缩着脖子流汗，过了很久也不敢正面见人。我读本篇的文字，知道岐伯的意思正是在这里，因此一并附录下来，用来彰明其中的道理。” 第十一卷　气味类 二、五谷五味的归属、适宜与禁忌 《灵枢·五味》全文

译黄帝说：我想听听谷物之气有五味，它们进入五脏时，分别是怎样的？伯高说：胃，是五脏六腑的海；（《玉版篇》说：胃是水谷、气血汇聚的海。） 水和谷物都进入胃，五脏六腑都从胃得到所需的气。（气味纯正的东西没有比水谷更好的了。水谷进入胃以滋养五脏，所以脏腑都从胃获得气，而胃是五脏六腑的根本。） 五味各自归入它所喜爱的脏腑，谷味酸，首先归入肝；谷味苦，首先归入心；谷味甘，首先归入脾；谷味辛，首先归入肺；谷味咸，首先归入肾。（五脏的嗜好和需要各不相同，各有所喜，所以五味归入脏腑时，也各有先后。既然有先入的脏腑，就必然有后入的脏腑；再加上生克、辅助和引导的关系，五脏彼此都有联系。《至真要大论》说五味各有首先进入的脏腑，意义与这里相同，见《论治类》第七篇。） 谷物之气和津液运行开来，营气和卫气充分畅通，然后化为糟粕，依次向下传送。（人从谷物中接受气，所以谷气进入营卫；糟粕的部分下降成为大小便，依次向下传送，最后从大肠和膀胱的孔窍排出。） 黄帝说：营气和卫气是怎样运行的？伯高说：谷物刚进入胃，其中的精微物质先从胃中出来，到达上、下两个焦，以灌注五脏；随后分成两路，沿着营气和卫气的道路运行。（谷物的精气先从胃中出来，也就是从中焦出来。【原文括号未闭】然后到达上、下两个焦，以灌注五脏。“之”是到达的意思。“溉”是灌注的意思。“两行”是说，清的部分进入营，营气运行在脉中；浊的部分进入卫，卫气运行在脉外。因此，营气主血，在体内发挥濡养作用；卫气主气，在体外发挥布散作用，这就是营卫运行的途径。） 其中有一部分大气聚集而不运行，积聚在胸中，称为气海；它从肺中出来，沿着咽喉运行，所以呼气时排出，吸气时进入。（“大气”就是宗气。“搏”是聚集的意思。“循”是沿着、经过的意思。气海就是上气海，又名膻中，位于膈膜之上。人有三种气：营气出于中焦，卫气出于下焦，宗气积聚于上焦；宗气从肺中出来，经由喉咙形成呼吸出入，所以称为气海。“搏”读作“团”。“咽”读作“烟”。“循”读作“巡”。） 天地的精气，通常大致是呼出三分、吸入一分，所以谷物不能进入胃，半天后气就会衰弱，一天后气就会减少。（人的呼吸沟通天地的精气，把它作为自身的真气。所以，真气就是从天所接受的气，和谷气合在一起充养全身。然而天地之气，是通过吸气进入的；谷物饮食之气，是随着呼气排出的。总的计算呼吸出入的大致比例，是呼出三分，吸入一分。正因为呼出多、吸入少，所以半天不进食，谷物化生的气就会衰弱；一天不进食，谷物化生的气就会减少。知道气是身体的宝贵之物，并且懂得养气的奥妙，才可以谈论道。） 黄帝说：谷物的五味，可以详细讲给我听吗？伯高说：请允许我全部说出来。五谷：米味甘，麻味酸，大豆味咸，麦味苦，黄黍味辛。（“【原文缺字】”，俗写作“粳”。麻，就是芝麻。大豆，包括黄豆、黑豆、青豆、白豆等，都称为大豆。黍，是黏的小米，可以用来酿酒；北方人称它为黄米，也叫黍子。这是五谷的味与五行相配。“【原文缺字】”读作“庚”。） 五果：枣味甘，李味酸，栗味咸，杏味苦，桃味辛。（这是五果的味与五行相配。） 五畜：牛肉味甘，狗肉味酸，猪肉味咸，羊肉味苦，鸡肉味辛。（这是五畜的味与五行相配。） 五菜：葵味甘，韭味酸，藿味咸，薤味苦，葱味辛。（藿，就是大豆的叶子。薤，就是野蒜。《尔雅翼》说：薤像韭菜，但不结实。这是五菜的味与五行相配。“薤”读作“械”。） 五色中，黄色适宜甘味，青色适宜酸味，黑色适宜咸味，赤色适宜苦味，白色适宜辛味。这五种颜色各有相宜的味道；所谓“五宜”，说的就是这五色。（这是五色与五味相配。） 脾病患者，适宜吃【原文缺字】米饭、牛肉、枣和葵菜。（下面说的是各脏患病时适宜食用的味道。脾属土，甘味归入脾，所以适宜使用这些甘味食物。） 心病患者，适宜吃麦、羊肉、杏和薤。（心属火，苦味归入心，所以适宜使用这些苦味食物。） 肾病患者，适宜吃大豆黄卷、猪肉、栗和藿。（大豆黄卷，就是大豆的芽。肾属水，咸味归入肾，所以适宜使用这些咸味食物。） 肝病患者，适宜吃麻、狗肉、李和韭。（肝属木，酸味归入肝，所以适宜使用这些酸味食物。） 肺病患者，适宜吃黄黍、鸡肉、桃和葱。（肺属金，辛味归入肺，所以适宜使用这些辛味食物。以上五节，与《五脏生成论》所说的五合、《宣明五气篇》所说的五入，意义相同，都是用本脏所对应的味道来治疗本脏的疾病。） 五禁：肝病禁食辛味。（辛味属金，能够克制肝木。下面五节，应当与《宣明五气篇》中“辛走气”“气病无多食辛”等意义相互参照。） 心病禁食咸味。（咸味属水，能够克制心火。） 脾有病时忌食酸味。（酸味属木，能够克制脾土。） 肾有病时忌食甘味。（甘味属土，能够克制肾水。） 肺有病时忌食苦味。（苦味属火，能够克制肺金。） 肝的颜色属青，适宜吃甘味食物；米饭、牛肉、大枣、葵菜都属于甘味。（下面所说的是各脏腑之气所适宜的味道。《藏气法时论》说：肝气苦于拘急，应赶快吃甘味来缓解它。说的就是这个意思。下面五段仍与《藏气法时论》的后文相同，见《疾病类》第二十四篇。） 心的颜色属赤，适宜吃酸味；狗肉、麻、李子、韭菜都属于酸味。（《藏气法时论》说：心气苦于弛缓，应赶快吃酸味来收敛它。） 脾的颜色属黄，适宜吃咸味；大豆、猪肉、栗子、藿菜都属于咸味。（启玄子说：考察这里所说的适宜食物，实际是调理和疏通脾胃枢机的意思。肾是胃的关口，脾与胃相合，所以借助咸味的柔润作用来使关口通利；关口通利，胃气才能运行，胃气运行后，脾气才能运化。因此，脾所适宜的味道与其他脏腑不同。《藏气法时论》说：脾气苦于湿，应赶快吃苦味来燥湿。） 肺的颜色属白，适宜吃苦味；麦、羊肉、杏、薤都属于苦味。（《藏气法时论》说：肺气苦于向上逆行，应赶快吃苦味来疏泄它。） 肾的颜色属黑，适宜吃辛味；黄黍、鸡肉、桃、葱都属于辛味。（《藏气法时论》说：肾气苦于燥，应赶快吃辛味来润养它，使腠理开放、津液输布、气机通畅。） 第十一卷　气味类 三、五味所归之处各有其所致的病变 （《灵枢·五味论》全文）

译黄帝问少俞说：五味进入口中后，各有各自趋向的部位，也各有各自可能导致的疾病。酸味趋向筋，吃得过多会使人发生小便不利。咸味趋向血，吃得过多会使人感到口渴。辛味趋向气，吃得过多会使人心中空洞不适。苦味趋向骨，吃得过多会使人发生呕吐。甘味趋向肌肉，吃得过多会使人心中烦闷。这些道理我知道，却不知道是什么原因，希望听您讲讲其中的缘故。（“癃”字，读作“良中切”。该字读音为“美本切”。少俞回答说：酸味进入胃后，其气具有涩滞、收敛的性质，使上、中两焦不能通畅地出入。（这是说上焦和中焦涩滞郁结，不能舒畅通行。不能向外通行的酸气就留在胃中；如果胃中温和，它便向下流入膀胱。膀胱的脬膜薄而柔弱，遇到酸味就会收缩，挛缩束缚而不能通畅，水液排泄的道路也就不能运行，所以发生小便不利。（“绻”是纠缠不分的意思。“约”是束缚的意思。“癃”是小便不通利。酸味过多，就会使上焦和中焦不能通行；如果酸味停留在胃中，就会形成吞酸等疾病。如果胃中温和而没有停留，酸味就会向下流入膀胱；膀胱受到酸味便收缩，所以形成小便不利。我认为：《阴阳别论》所说的“女子胞”，《气厥论》所说的“胞移热于膀胱”，以及《五音五味篇》所说的“冲脉、任脉都起于胞中”，这些“胞”字都读作“包”，指的是子宫。这一节所说的“膀胱之胞”，其中“胞”读作“抛”，指的是尿脬，也就是膀胱。大概“胞”有两种读音，但字形相同，恐怕后人难以分辨，所以本篇特意加上“膀胱”二字，说明这里不是指子宫，正是为了辨明两者的疑似之处。无奈后人不明白其中的意思，都把它读作“包”，反而依据经文，认定膀胱和胞是两种不同的东西。因此，《类纂》说“膀胱是胞的居室”，王安道说“膀胱是津液之府”，又有“胞居于膀胱之室”的说法，这些都非常荒诞，不合医理。脬就是膀胱，膀胱就是脬，怎么还会另有一种东西呢？以致给后来的学习者增添疑惑，使人不知道如何辨析，都是因为没有真正看清道理。明白的人应当详细考察这一点。） 阴部是众筋汇聚终结的地方，所以酸味进入人体后会趋向筋。（“阴”指阴器。“积筋”是宗筋聚集的地方。肝主筋，肝的味道是酸味，所以酸味在内可导致膀胱小便不利，在外则趋向肝经的筋。《宣明五气篇》又说：酸味趋向筋，筋有病时不要多吃酸味。） 黄帝问：咸味趋向血，吃得过多会使人口渴，这是什么原因？少俞说：咸味进入胃后，其气向上走入中焦，流入脉中就随着血气运行；血与咸味相合便会凝滞，凝滞后胃中的汁液就会流来冲灌；汁液不断流出，胃中便会枯竭，胃中枯竭，咽喉通道就会干燥，所以舌根干燥而容易口渴。血脉是中焦运行的通道，所以咸味进入人体后会趋向血。（血由水液化生，咸味也属水；咸味与血相合，所以会流注于血脉。咸味过多，血就会凝滞结聚；水液流来冲灌，津液便会枯竭，于是产生口渴。不过，血脉必须在中焦化生，所以咸味进入中焦后会趋向血。《宣明五气篇》又说：咸味趋向血，血有病时不要多吃咸味。） 黄帝问：辛味趋向气，吃得过多会使人心中空洞不适，这是什么原因？少俞说：辛味进入胃后，其气走向上焦。上焦接受水谷之气并滋养各部阳气；姜、韭等辛味之气熏蒸于此，使营卫之气不能及时承受，久留在心下，所以感到心中空洞不适。辛味与气一同运行，所以辛味进入人体后会随着汗液排出。（“洞心”是指心中像被穿透、空虚一样。“营诸阳”是滋养各部阳气。辛味属阳，所以走向上焦的气分。辛味过多，就会使孔窍开放、气机耗散，所以出现心中空洞不适和出汗。《宣明五气篇》又说：辛味趋向气，气有病时不要多吃辛味。） 黄帝问：苦味趋向骨，吃得过多会使人呕吐，这是什么原因？少俞说：苦味进入胃后，五谷之气都不能胜过苦味；苦味进入下脘，三焦运行的通道都闭塞不通，所以发生呕吐。牙齿是骨的末端，所以苦味进入人体后会趋向骨；苦味进入后又从口中吐出，由此可知它是趋向骨的。（苦味性质坚实而沉降，所以趋向骨。苦味过多，就会抑制胃中阳气，使其不能运化；因此五谷之气不能胜过苦味，三焦通道闭塞不通，于是苦味进入后又排出，表现为呕吐。又因为牙齿是骨的末端，苦味与骨相通，体内不能容受它，其气便从口和牙齿再次排出，这正是因为它趋向骨。《宣明五气篇》又说：苦味趋向骨，骨有病时不要多吃苦味。） 黄帝问：甘味趋向肌肉，吃得过多会使人心中烦闷，这是什么原因？少俞说：甘味进入胃后，其气微弱，不能上达上焦；它与留在胃中的谷气相合，会使人变得柔润。胃变得柔缓，就会使寄生虫活动；虫一活动，人就会心中烦闷。甘味之气在体外与肌肉相通，所以甘味趋向肌肉。（甘味性质柔缓，所以它的气微弱，不能到达上焦。甘味过多，就会与谷气一起停留在胃中，使人身体柔润而迟缓。时间久了，甘味会因湿而化，导致产生各种虫；虫在胃中活动，甘味使中焦迟缓，人就会感到心中烦闷。（“”是烦闷的意思。甘味进入脾，脾主管肌肉，所以甘味趋向肌肉。《宣明五气篇》说：甘味趋向肌肉，肌肉有病时不要多吃甘味。） 第十二卷　论治类 一、治病必须追究根本 （《素问·阴阳应象大论》）

译黄帝说：阴阳是天地运行的规律，是万物的纲领，是一切变化的根源，是生长和死亡的起点，也是神明活动的所在。（天地万物的变化、生死以及神明运行的规律，总不超出阴阳的道理，所以阴阳是一切事物的根本。） 治病必须追究根本。（万事万物的变化都以阴阳为根本，而疾病的病机、药物的性质、脉象以及治疗原则都与此最为密切。因此，凡是治病，都必须追究根本：或者根本在阴，或者根本在阳。找到根本以后，才能施行治疗。本篇上下文的详细意义已经见于《阴阳类》第一章；本类再次把它列为开篇，大概是因为治病之道最重视根本，所以特意标举它作为首篇。阅读者应当把两处相互参看。我认为：“本”就是根源、起始，是万事万物所以如此的原因。世上没有没有源头的水流，也没有没有根的树木；澄清源头，水流自然清澈；灌溉根部，枝叶才能茂盛，这些无不是寻求根本的方法。所以黄帝说：治病必须追究根本。孔子说：根本混乱了，却想把末节治理好，这是不可能的。这表明圣贤相传的心法是一以贯之的：应对各种变化，必须重视根本，尤其对于疾病更应把根本放在首位。能够察知根本，就没有其他更重要的道理了。只是“本”这个字，合起来说是一个，分开来说却可以无穷无尽。所谓合起来只有一个根本，就是本篇所说的阴阳。没有不明白阴阳却能懂得事理的人，也没有不明白阴阳却能认识疾病的人。阴阳是天地万物的大根本，不能不懂。所谓分开来说无穷无尽，是因为有变化就必然有表现，有表现就必然有根本；凡是事情中有绝不能忽视的地方，就是根本所在。姑且举例概略说明：死亡以生命为根本，要想挽救死亡，就不要损伤生命。邪气以正气为根本，要想攻除邪气，必须顾护正气。阴以阳为根本，阳气存在就能生存，阳气耗尽就会死亡。静以动为根本，有运动就有活力，没有运动就会停止。血以气为根本，气到来血就运行，气离去血就凝滞。证候以脉象为根本，脉象吉利，病情就吉利；脉象凶险，病情就凶险。先出现的情况是后来情况的根本；从哪里来的，就必须从哪里解决。紧急情况是缓慢情况的根本；什么样的急症值得忧虑，什么样的缓症可以不必担心，都必须辨清。内部情况是外部表现的根本；外在虽实，哪里值得伤害，内部已经衰败才真正可怕。下部情况是上部表现的根本；要使禾苗滋长，首先要固护根部；砍伐根部，树木上部必然枯萎。虚弱是实证的根本；有余之邪，拔除并不困难；正气不足时，怎么忍心攻伐它呢？真实是虚假表现的根本；浅陋的人只知道眼前所见，精通奥妙的人才能在真假相似中独自辨明。至于医家的根本在于学习和功力；学力达不到，怎么能够穷究事物、获得知识呢？尤其忌讳的是不畏惧困难，却自以为满足。病人的根本在于懂得医理；对待医者没有礼貌，就不可能得到贤能的医生。尤其忌讳的是喜欢杂乱用药，却自作主张。以上这些道理，虽然还不足以完全说明求取根本的奥妙，但由一个方面推知其他三个方面，也可以类推明白。总之，寻求根本的方法没有别的，只是不要损伤人的生命罢了。《列子》说：圣人不只观察生死存亡的结果，而是考察事情所以如此的原因。《淮南子》说：扁鹊之所以可贵，是因为他知道疾病从哪里发生。圣人之所以可贵，是因为他知道祸乱由什么原因兴起。王应震说：看见痰，不要只治痰；看见血，不要只治血；没有汗，不要贸然发汗；有热，不要一味攻热；喘息发生，不要再耗伤气；精液遗泄，不要一味用涩法止泄。真正明白其中的道理，才是医家中的杰出人物。行医却不懂气，治病的方法凭什么依据？真可笑啊，那些自称通晓医道的人，还没有达到真正知音的境界。这才是真正懂得根本的言论，学习医道的人应当知道反省。《标本类》第五章中有相关的意义，应当与本篇相互参阅。第十二卷　论治类 二、治病的原则只是顺应病情 （《灵枢·师传篇》） 黄帝说：我听先师说过一些深藏于心中的道理，却没有写入医方。我希望听到这些道理并把它珍藏起来，依照它来实行；对上可以用来治理百姓，对下可以用来调治自身，使百姓没有疾病，上下和睦亲近，恩德流布后世，子孙没有忧患，传给后代，永远没有终止。可以把这些道理告诉我吗？岐伯说：您问得多么深远啊！治理百姓和调治自己，治疗别人和治疗自己，处理小事和处理大事，治理国家和治理家庭，从来没有违逆而能够治理成功的，关键只在于顺应。所谓顺应，不只是说阴阳、脉象和气的逆顺，也包括百姓大众都希望自己的意愿得到顺应。顺应的作用，是医道中最关键的地方：言语不顺人意，道理就无法推行；心志不顺，事情就不能成功。即使有必然不能完全顺从的情况，也没有不借助顺应来促成事情成功的。唉！能够在顺应与不顺应之间灵活处理的人，如果不是通晓变通之道的人，就还不足以和他谈论医道。黄帝说：应当怎样顺应呢？岐伯说：进入一个国家，要询问当地的风俗；进入一家，要询问其中的忌讳；登堂拜访，要询问礼仪；面对病人，要询问什么对他适宜。《礼记》说进入国家要询问禁忌，这里却说要询问风俗，是因为各地的风气不同，崇尚也有差异，圣人必定依据当地适宜的情况来施治，所以不说询问禁忌，而说询问风俗。

译“讳”就是忌讳。人的情感各有好恶偏向，言语和神色也有需要避开的嫌疑；触犯这些就会招人厌恶，受到厌恶便彼此不相契合，所以进入别人家中应当先询问忌讳。“礼”就是仪式和礼节。人与人交往有一定体统，进退行止有一定尺度；失礼就会被人轻视，被轻视后所说的道理也就不受重视，所以登堂应当先询问礼仪。“便”就是相宜、适合。居住环境是否适宜，活动或安静是否适宜，阴阳环境是否适宜，寒热情况是否适宜，情绪性情是否适宜，饮食气味是否适宜，面对病人却不顾这些适宜与否，施治就一定会相反失误。因此必须询问病人什么对他适宜，这些都是顺应病情的方法。黄帝说：怎样才能使治疗适合病人呢？岐伯说：体内有热而患消瘅的，适宜用寒凉的方法；属于中焦有寒的，适宜用温热的方法。以下所说的，都是治疗时应使病人感到适宜的情况。“中热”就是体内有热。“消瘅”是体内有热所形成的瘅病，表现为容易饥饿、口渴而日渐消瘦。凡是热在体内，治疗就适宜采用寒凉；寒在体内，治疗就适宜采用温热，这些都是顺应病情。“瘅”读作“丹”，又有上声、去声两种读法。胃中有热，食物就容易消化，使人心中烦悬不安而容易饥饿。“消谷”就是谷物食物容易消化。“悬心”是胃火向上灼炎，心血受到灼伤，因而心中悬悬不安。胃热使食物容易消化，所以使人容易饥饿。肚脐以上的皮肤发热，肠中有热，就会排出像稀粥一样的黄色粪便。肚脐以上，是胃与小肠所对应的部位。所以肚脐以上皮肤发热，说明肠中也有热。排出像稀粥一样的黄色粪便，是胃中湿热之气传到小肠所造成的。“糜”就是腐烂、稀烂。以上两节都属于热证而适宜用寒凉治疗的情况。肚脐以下的皮肤发冷，胃中有寒就会腹胀，肠中有寒就会肠鸣并发生完谷不化的泄泻。肚脐以下皮肤发冷，是因为肠胃中有寒。胃中有寒，就不能正常运化，从而形成腹胀。肠中有寒，就会使阴寒之气停留滞塞，不能分别清浊，于是出现肠鸣和完谷不化的泄泻。这些都属于寒证而适宜用温热治疗的情况。“飧”读作“孙”。水谷不能消化而发生的泄泻，叫作飧泄。胃中有寒而肠中有热，就会腹胀并且泄泻。上文说肠中有寒会泄泻，这里又说肠中有热也会泄泻，因此有热泄与寒泄的不同：热泄称为肠垢，寒泄称为骛溏。胃中有热而肠中有寒，就会很快感到饥饿，并出现小腹疼痛、胀满。胃中有热，食物容易消化，所以容易饥饿。肠中有寒，阴寒之气聚集结滞而不能运行，所以小腹会产生剧烈疼痛并胀满。以上两节所说的情况，都应当根据寒热性质，分别采用适宜的方法调治。黄帝说：胃喜欢寒冷的饮食，肠却喜欢温热的饮食，二者相互矛盾，应当怎样使它们适合呢？况且王公大人这类以享用血食为生的贵人，骄纵任性，放纵自己的欲望，轻视别人，没有人能禁止他们；禁止就会违逆他们的心意，顺从又会加重他们的疾病，应当怎样使之适合呢？治疗时应当先做什么？胃中有热的人想喝寒饮，肠中有寒的人想喝热饮，病情有缓急，治疗应有先后；而且人的喜恶欲望很难两全，加上贵人多半任性，所以顺应病情很困难，治疗必须有一定的方法。“从”与“纵”同义。岐伯说：人的情感，没有谁不厌恶死亡而喜欢生存。把疾病败坏的后果告诉他，把有利的方面告诉他，按照对他适宜的方式引导他，把他的痛苦说明白；即使是没有道义、任性妄为的人，哪里会有不听从的呢？厌恶死亡、喜爱生存，是人人共有的心理，所以用生死关系来触动他，那么他的好恶本性就没有不能改变的；这正是前面注文所说的，在顺应与不顺应之间灵活处理，并借助顺应促成事情成功的意思。前一个“恶”读去声，后一个“恶”读平声。黄帝说：应当怎样治疗呢？岐伯说：春夏先治疗标证，后治疗本病。秋冬先治疗本病，后治疗标证。这里说的是治疗有一定的方法；对于难以顺从病人的个人欲望而又可以委曲迁就的情况，所以特别举出标本治疗来概括说明。例如春夏的气向外舒展，疾病也多在外部；外部相对于内部是标，所以先治标，后治本。秋冬的气收敛于内部，疾病也多在内部；内部相对于外部是本，所以先治本，后治标。另一种说法是：春夏万物生发，宜先调养气来治疗标证。秋冬万物收藏，宜先固护精来治疗本病。这种说法也讲得通。黄帝说：对于彼此相互矛盾的情况，怎样使它们适合呢？所谓使彼此相互矛盾的情况适合，是指在不能完全顺从的情况下，又不得不委曲迁就，以适合病人的情感和欲望。岐伯说：要使这种情况适合，饮食和衣服也应当使寒温适度；寒冷时不要冷得凄惨，暑热时不要热得出汗。饮食方面，热不能热得灼人，冷不能冷得刺骨。寒温处于适中的状态，人体正气就能保持平衡，也就不会招致邪气侵袭。“适”就是适当、合宜。这里说的是在万不得已而想迁就病人心意时，即使顺应，也只求做到恰当适度。例如饮食、衣服等，按治疗原则不宜寒凉而病人却想要寒凉，只能让它稍微寒凉，不要冷到使人凄寒难受。按治疗原则不宜温热而病人却想要温热，只能让它稍微温热，不要热到使人出汗。又如饮食想要温热，也不应热得灼人；想要寒凉，也不应寒得过分。寒热保持在适中的范围，元气就能得到维持，邪气便无从侵入，这就是运用顺应原则的方法。否则，无论治理百姓和调治自身，治疗别人和治疗自己，处理小事和处理大事，治理国家和治理家庭，都没有违逆而能够治理成功的，所以说关键只在顺应。“怆”读作“创”。“凄怆”是寒冷过度、使人凄凉难受的样子。“沧”读作“仓”，意思是寒冷。“僻”读作“匹”，指不正。第十二卷　论治类 三、治疗有缓急，方剂有奇偶 （《素问·至真要大论》） 黄帝说：气有多少，疾病有盛衰，治疗有缓急，方剂有大小；希望听听其中的大概原则是什么。五运六气各有太过和不及，所以说气有多少。人的疾病必然随着气势而有盛衰，所以治疗的缓急、方剂的大小，也必须随着病情的轻重而有相应的原则。岐伯说：气有高下，疾病有远近，证候有表里，治疗有轻重，这是因为要使治疗适合病邪到达的部位。一年之中有司天之气和在泉之气，所以气有高下。经脉有脏腑上下的区别，所以疾病有远近之分。病在里称为中，病在表称为外。

译病势缓的，治疗宜轻；病势急的，治疗宜重。所谓使治疗适合病邪到达的部位，是说治疗必须针对病邪所在之处，并务求弄清形成这种病变的原因。总的原则说：君药一份，臣药二份，是奇方的配制法。君药二份，臣药四份，是偶方的配制法。君药二份，臣药三份，是奇方的配制法。君药三份，臣药六份，是偶方的配制法。“君三”中的“三”应当作“二”，这是文字错误。“大要”是古代的配方规则。主治病证的药称为君药，君药应当加倍使用。辅助君药的药称为臣药，臣药用来协助君药。奇属于阳数，也就是古代所说的单方。偶属于阴数，也就是古代所说的复方。所以君药一份、臣药二份，总数为三；君药二份、臣药三份，总数为五，这些都是奇方的配制法。君药二份、臣药四份，总数为六；君药二份、臣药六份，总数为八，这些都是偶方的配制法。奇方属阳，药力较轻；偶方属阴，药力较重。病位近的用奇方，病位远的用偶方；发汗不使用偶方，攻下不使用奇方。病位近的在上、属阳，所以使用奇方，取其药力轻而作用缓和。病位远的在下、属阴，所以使用偶方，取其药力重而作用迅速。发汗不使用偶方，是因为阴性药物沉降，不能到达体表。攻下不使用奇方，是因为阳性药物升发，不能向下运行。旧版本说发汗不使用奇方、攻下不使用偶方，而王太仆的注文说，发汗药不使用偶方，泻下药不使用奇方；这样注文与原文正好相反。然而王太仆的注文更合乎道理，原文似乎有误，现在改从王注。考察一下：本节特意举出奇偶、阴阳来概括说明发汗与攻下，那么药物气味的阴阳属性，难道会排在奇偶之后吗？所以下文又会对此加以说明。这其中的深意，正不只是药味数量的奇偶，而是实际用来阐明方剂配制原则的意义，学习的人应当由此深入领会。“奇”的读音是“箕”。） 用于治疗上部病证的补法，方剂制作宜缓；用于治疗下部病证的补法，方剂制作宜急。药性越急，气味越浓；药性越缓，气味越淡，以适合药力到达病所，这就是所说的原则。（补上部病证时，方剂制作宜缓，是希望药力停留并布散在上部。补下部病证时，方剂制作宜急，是希望药力直接到达下焦。所以希望药力迅速到达，就必须使药物气味浓厚；希望药力缓慢到达，就必须使药物气味淡薄。如果采用制作缓和的方剂而药味浓厚，药性就会峻猛，药力消散得快；如果采用作用迅急的方剂而药味淡薄，药性就会柔弱，药力不能前行。只有使缓急、浓淡都恰到好处，药力才能到达相应的病所，治疗才能抓住要领。） 病所距离较远，而药物气味在途中已经发挥作用时，应利用饮食使药力超过途中，不要超越它应有的制法。（意思是病所深远，药物必须经过胃；如果使用方法不当，药物还没有到达病所，途中胃肠就先承受了它的气味。所以应当以进食作为调节，使药力无论远近都能到达，这就是让它通过饮食而超过途中。例如希望药力到达远处，应在饭前服药，这样饮食可以推动药力到达远处。希望药力作用于近处，应在饭后服药，这样饮食可以隔开药力，使其停留在近处。由此类推，服药与进食的快慢、药物根部和梢部药力的升降，以及汤剂、膏剂、丸剂、散剂，都各有适宜的方法，所以说不要超越它应有的制法。） 因此，调和平气机的方法是：病所较近时，无论奇方还是偶方，剂量都应制得小些。病所较远时，无论奇方还是偶方，剂量都应制得大些。剂量大，服用次数就少；剂量小，服用次数就多。服用次数多的，最多为九次；服用次数少的，最少为二次。（所谓调和平气机，就是调和原本不平的状态。例如上部属于近处，下部属于远处；远近各有阴阳表里的区别，所以用于远处和近处的方剂，也各有奇方、偶方相互配合的方法。例如奇方分成两部分，或偶方分成两奇方，都是彼此配合运用的巧妙方法。因此，病所近时，无论奇方、偶方，剂量都制得小些；剂量小，服用次数就多，最多达到九次。这是因为服用次数多，单次分量就轻；分量轻，药性和药力就薄弱，只能到达近处。病所远时，无论奇方、偶方，剂量都制得大些；剂量大，服用次数就少，最少为二次。这是因为次数少，单次分量就重；分量重，药性和药力集中，能够直接到达深远之处。这些都是奇方、偶方兼用的方法。如果病所很近却把剂量制得很大，药力就会胜过病邪，这叫作过度攻伐无辜。如果病所很远却把剂量制得很小，药力就达不到病所，也就像风马牛彼此不相干一样。上文说近处用奇方、远处用偶方，说的是通常的法则。这里说近处、远处都可用奇方或偶方，说的是临证运用的变化。懂得常法，也懂得变通，便能应对变化而不拘泥于固定方法。） 使用奇方而病邪不去，就改用偶方，这叫重方。使用偶方而病邪仍不去，就采用反佐法来治疗，也就是根据病情，反过来顺着寒热温凉的属性用药。（这是教人临证时圆融通变。开始使用奇方，病却没有好，说明方药与病情必有不相合之处，于是应当改用偶方，奇方、偶方交替使用，这叫重方，也就是后世所说的复方。如果使用偶方后仍然不见效，就应当辨别病情的轻重、真假，采用反佐法来治疗。所谓反佐，是指所用药物与病情表现相同，顺着病势的性质来治疗。例如用热药治疗寒证而寒邪拒绝热药，就反过来佐以寒药，使药力得以进入；用寒药治疗热证而热邪格拒寒药，就反过来佐以热药，使药力得以进入。又如寒药热服，借助热性使寒药发挥作用；热药冷服，借助寒性使热药发挥作用。这些都是反佐法灵活运用的妙处，目的在于顺着病势加以引导。王太仆说：热与寒相背，寒与热相违。轻微的热邪，会被寒性折服；轻微的寒邪，会被热性消除。如果寒热之邪很盛，就一定会与性味相反的药物争斗，与性质不同的药气相互格拒；如同声音不同就不能相互应和，气性不同就不能相互结合。这样一来，药物反而有所畏惧而不敢进攻；贸然攻伐，病气与药气就会相抗，使寒热之邪自行闭塞、固守。所以圣人采用与病气相同的反佐药，使药物的声音和气性相互应合；又使寒热之性相互参合，使它们开始相同而最终发生变化，湿润之物逐渐败坏，坚硬刚强之物必然折断，柔弱脆薄之物也一同消散。） 第十二卷　论治类 四、气味、方剂制作及正治反治法 （《素问·至真要大论》　附：辨别疾病的真假）

译黄帝问：五味的阴阳作用是怎样的？岐伯说：辛味、甘味能发散，属阳；酸味、苦味能涌吐、泄下，属阴；咸味能涌吐、泄下，属阴；淡味能渗利、泄下，属阳。这六种药味有的能收敛，有的能发散；有的能缓和，有的能峻急；有的能燥，有的能润；有的能[原文缺字]，有的能坚固。应根据各自适宜的作用来运用，调和气机，使其恢复平衡。（“涌”就是催吐。“泄”就是泻下。“渗泄”就是利小便以及疏通孔窍。辛、甘、酸、苦、咸、淡六味的性质是：辛味主发散、主润；甘味主缓和；酸味主收敛、主急促；苦味主燥、主坚固；咸味主[原文缺字]；淡味主渗泄。《藏气法时论》说：辛味能发散，酸味能收敛，甘味能缓和，苦味能坚固，咸味能[原文缺字]。所以五味的作用中，向上升发而轻清的属阳，向下沉降而重浊的属阴；分别根据它们有利的作用来运用，就能调和气机，使其平衡。“涌”的读音是[原文缺字]，就像泉水涌出一样。[原文缺字]，与“软”相同。） 黄帝问：对于不是通过调和气机而形成的疾病，应当怎样治疗？有毒药和无毒药，应该先用哪一种，后用哪一种？我希望听听其中的道理。（所谓不是调和气机，是指有些疾病并非因气机失调而发生。王太仆说：疾病的发生大致有四类：第一类，起初由于气机活动而在体内形成病变，如积聚、[原文缺字]、瘤气、瘿气、结核、癫痫等。第二类，由于气机活动而在体外形成病变，如痈肿、疮疡、疣、疥、疽、痔、抽搐、浮肿、眼睛发红、[原文缺字]、[原文缺字]肿痛瘙痒等。第三类，不是由于气机活动，而是病变发生在体内，如停留的痰饮、积食，饥饿或过饱、劳累损伤，宿食、霍乱，悲伤、恐惧、喜悦、愤怒，以及思虑爱慕、忧愁郁结等。第四类，不是由于气机活动，而是病变发生在体外，如瘴气、邪魅，虫蛇、蛊毒，飞尸、鬼击，冲撞、压迫、跌坠，风寒暑湿，以及砍伤、箭射、刺伤、割伤、捶打等。以上四类疾病，有的单独治疗内在病变即可痊愈，有的要兼治内在病变；有的单独治疗外在病变即可痊愈，有的要兼治外在病变；有的须先治内后治外，有的须先治外后治内；有的必须使用有毒药物一同攻伐，有的必须使用无毒药物调和引导。对于病情或重或轻、或缓或急、或需收敛或需发散、或需润泽或需燥化、或需[原文缺字]或需坚固，所采用的方法各有适宜。） 岐伯说：用有毒药还是无毒药，以所治疗的疾病为主；方剂的大小，应当与病情相适应。（治疗的方法，有些疾病适合用有毒药，有些不适合用有毒药；总以所治疗的疾病为主，只求与病情相当罢了。所以方剂的大小、药力的轻重，都应当根据病情来制定。） 黄帝说：请说明方剂的制法。岐伯说：一味君药配两味臣药，这是小制方；一味君药配三味臣药、五味佐药，这是中制方；一味君药配三味臣药、九味佐药，这是大制方。（君、臣、佐的含义见下章。） 寒证用热法治疗，热证用寒法治疗；以热药治疗寒证，以寒药治疗热证，这是正治法。） 病情轻微时采用逆治，病情严重时采用从治，（病情轻微时，例如阳病表现为热、阴病表现为寒，真象容易看出，病情也较轻，所以可以逆着病性治疗；逆治就是上文所说的正治。病情严重时，例如热到极点反而出现寒象、寒到极点反而出现热象，假象难以辨认，病情也较重，所以应当顺着表面病象治疗；从治就是下文所说的反治。王太仆说：病情轻微，好比普通的火，遇到草就燃烧，得到木头就烧得更旺，可以用湿气压伏，也可以用水扑灭，所以应当逆着它的性质和气势加以折制、攻伐。病情过于严重，好比龙火，遇到湿气反而火焰更旺，碰到水反而燃烧更盛；不了解它的性质而用水折制，只会使火焰冲天，直到万物耗尽才会停止。懂得它性质的人，就采用反常的方法，用火去驱逐它，燃烧灼热之势自然消退，火焰也会被扑灭。所谓逆治，就是用寒药攻治热证，用热药攻治寒证。所谓从治，就是用寒热之法攻治时，必须顺着病势的性质和作用，不一定都采用与病象相同的方法。所以下文说：逆治就是正治，从治就是反治；或从其少数，或从其多数，要观察具体病情来决定。说的就是这个道理。） 坚硬的要削除，外来的病邪要祛除，劳损的要温养，结聚的要疏散，停留的要攻逐，干燥的要濡润，拘急的要缓和，散乱的要收敛，亏损的要补益，奔逸失常的要使其运行恢复正常，惊恐的要使其平静；在上者使之下，在下者使之上；用按摩、药浴，迫近病邪而追逐它，夺去它的强盛之势；应根据具体情况采取相应方法。（“温之”，就是温养它。“逸者”，是指奔逸、溃乱。“行之”，就是使逆乱、阻滞的气机运行。“平之”，就是使它安定。“上之”，就是催吐。“摩之”，就是按摩。“薄之”，就是追逐隐藏的病邪。“劫之”，就是夺去病邪的强盛之势。“适事为故”，就是根据所治事情的具体情况，采取适当的方法。） 黄帝问：什么叫逆治和从治？岐伯说：逆治就是正治，从治就是反治；或从其少数，或从其多数，要观察具体病情来决定。用寒药治疗热证、用热药治疗寒证，逆着病性治疗，叫作正治。用寒药治疗寒证、用热药治疗热证，顺着病象治疗，叫作反治。所谓从少，是指三种表现中有一种相同、两种不同；所谓从多，是指三种表现中有两种相同、一种不同，必须观察病情的轻重来决定增减。如果病情适合完全采用反治法，自然应当全部顺从其病象，这一点没有疑问。我认为：治疗有逆治和从治，是因为病情有轻重；病情有轻重，是因为证候有真假。寒热有真假，虚实也有真假。真证采用正治，辨认清楚后并不难；假证采用反治，才是困难之处。例如辨别寒证真假，真寒证脉象沉细，或沉弱而迟缓，可见四肢厥冷、呕吐、腹痛、完谷不化而泄泻、小便清白而频繁；即使发热，也一定喜欢多穿衣服，这是外有浮热、内有沉寒。真热证脉象数而有力，滑大而实，可见烦躁、气喘、胸腹胀满，声音洪亮有力；或大便秘结，或小便赤涩，或发热到要掀开衣被，或胀痛、发热、口渴。这些都是真实的病证：真寒证应当温散寒邪，真热证应当直接清解热邪，这些是应采用正治的情况。

译至于假寒证，是阳证表现得像阴证，火热到了极点反而像水寒；外表虽寒，内里却热，脉象数而有力，或沉而有力如鼓击，或身体发冷却厌恶穿衣，或大便灼热而秘结，或烦躁口渴而大量饮水，或肠中积垢臭秽。这种怕冷并不是真寒，明显属于热证，也就是热到极点反而兼有寒象，称为阳盛格阴。假热证，是阴证表现得像阳证，水寒到了极点反而像火热；外表虽热，内里却寒，脉象微弱，或数而无力，或浮大而无根，或弦、芤、时断时续；身体虽然灼热，精神却安静；说话虽像谵妄，声音却微弱；或出现虚性狂乱、起卧不安，但一加制止便立即停止；或出现像蚊虫叮咬样的假斑，颜色浅红而细碎；或喜欢喝冷水，但实际饮用不多；或舌面发红、舌苔[原文疑误]，却不撤去衣被；或小便频多通利；或大便不秘结。这种怕热并不是真热，明显属于寒证，也就是寒到极点反而兼有热象，称为阴盛格阳。这些都是假病：假寒证应当清除体内的热邪，内热清除后，浮在外面的寒象就会退去；假热证应当温补真阳，内部温暖后，虚浮的火邪就会归回本源，这些是应采用从治的情况。再如虚证和实证的治疗，实证就泻，虚证就补，这是不变的法则。但是虚证到了极点而出现盛实的表现，就有假实证；实证很重而出现羸弱的形态，就有假虚证。总的来说，虚证是正气虚弱，表现为面色惨淡、形体疲惫、精神衰弱、气力怯弱；或自汗不止，或大小便失禁，或梦遗、精液自行滑泄，或呕吐、胸膈阻塞，或病程已久且攻伐过多，或气短像喘，或劳累损伤过度，或突然困顿、意志消沉；即使外在症状像实证，只要脉弱而无力，都是应当补益的虚证。实证是邪气有余，或闭阻在经络之外，或结聚在脏腑之内，或气机壅滞不行，或血液停留凝滞；必须脉象和病势都强盛，才是应当攻伐的实证。然而虚实之间最容易出现相似难辨的情况，不能不辨明它的真假。如《通评虚实论》说：邪气强盛就是实证，精气被耗夺就是虚证。这是判断虚实的大原则。假如有一个人，正气已经虚弱而邪气正盛，是应当顾护正气而补益，还是应当先处理邪气而攻伐呢？一旦发现有不当之处，人的生死就系于此，所以这是必须谨慎的原因。正气是根本，邪气是标象。如果正气已经虚弱，即使邪气很盛，也不能攻伐，因为恐怕邪气尚未祛除，正气就先行脱竭；一旦呼吸发生变化，就会措手不及。所以治疗虚证兼有邪气时，应当先顾护正气；正气保存下来，就不会造成危害。而且补益之中本来就含有攻邪的意义：补阴就是为了攻退热邪，补阳就是为了攻退寒邪。世上没有正气恢复而邪气不退的情况，也没有正气耗竭而生命不倾危的情况。如果实在不得已，也应当斟酌缓急，暂时采用权宜之法，或少用攻法、或多用补法，在防守中寓有攻伐，这就是治疗虚证的方法。如果正气没有受损，即使邪气轻微，也不应当补益，因为补益反而会使正气无所凭借，邪气却更加旺盛，正如给敌人借武器、给盗贼送粮食一样。所以治疗实证时，应当直接祛除邪气；邪气去了，身体就会安定。但治疗方法贵在精确专一，才能很快见效，这就是治疗实证的方法。总之，能够承受攻伐的，才是实证；实证可以攻伐，还有什么可忧虑的呢？不能承受攻伐的，就是虚证；正气一旦耗去而不能复返，难道不令人寒心吗？这就是邪气与正气的根本和标末，其中有些道理不可不知道。假虚证不常见，而假实证却最多；假寒证不难治疗，而把假热证当真热治疗却常常发生错误。然而，实证多表现为热，虚证多表现为寒。正如丹溪所说：气有余便是火，所以实证能够承受寒凉药。我接着说：气不足便是寒，所以虚证能够承受温热药。世上有人不明白真假、根本和标末，却说自己懂医，我是不敢赞许的。） 黄帝说：什么叫反治？岐伯说：以寒性药物治疗热证，以热性药物治疗寒证；以补塞的方法治疗塞证，以通利的方法治疗通证。必须制伏疾病所主的本质，并先处理导致疾病的原因。开始时看似相同，最后结果却不同；这样可以破除积聚、溃散坚结、调和气机，使疾病必然痊愈。（所谓以寒治热，是说大寒之邪凝结于内时，应当用热法治疗；但寒邪太盛，会格拒热药，使热药不能进入，于是把热药冷服，药物进入咽喉以后，冷性很快消失，热性随即发挥，既不违背病情，又能收到很大疗效，这就是以寒治热的方法。所谓以热治寒，是说大热之邪在内时，用寒法攻治则药力不能进入，用热法攻治又会使病情加重，于是把寒药热服，药物进入腹中以后，热气随即消退，寒性便得以发挥，药性与病情相合，病也因此减轻，这就是以热治寒的方法。《五常政大论》说：治疗热证要用寒药，但应温热后服用，使其运行；治疗寒证要用热药，但应冷凉后服用，使其运行。这也是以热治寒、以寒治热的含义。所谓以塞治塞，是说下焦气虚乏力，中焦气机壅滞；想用疏散胀满的方法治疗，就会使下焦更加虚弱，想补益下焦，中焦的胀满又会加重。治疗时如果不知道病根，先攻治胀满，药物进入时病情或许减轻，药效过去后仍会恢复原状；气必然更加虚弱，病情也必然逐渐加重。却不知道这种病药物服得少反而助长壅滞，服得多才能宣通；于是峻力补益下焦，使中焦得以疏通开启，那么下焦虚弱自然充实，中焦胀满自然消除，这就是以塞治塞的方法。所谓以通治通，是说大热蓄积于内，或大寒凝结于内，导致积聚、停滞、留滞不去，泄泻下利不止；寒邪壅滞的用热法攻下，热邪壅滞的用寒法攻下，这就是以通治通的方法。以上四种治法所说的“制伏疾病所主”，就是控制疾病的根本。所说的“先处理导致疾病的原因”，就是探求疾病的由来。既已找到病根，就用真实的治法治疗真实病情，用针对假象的治法治疗假象；开始时好像是相近相同的治法，到了最后，随着病情变化，结果就不同了。这就是反治的方法，所以能够破除积聚、溃散坚结，使气机调和，疾病必然痊愈。“塞”字读入声。） 黄帝说：好。因气机调和而偶然得病的情况是怎样的？有的要逆治，有的要顺治；有时先逆治后顺治，有时先顺治后逆治。疏理邪气，使气机恢复调和，就是治疗的原则。所谓气机调和而得病，是说气机本来调和，却偶然受到疾病侵袭，可能是受到时令影响，也可能是由于意料之外的因素。至于治疗方法，也不过是逆治和顺治罢了：有的适合逆治，有的适合顺治，有的先逆治后顺治，有的先顺治后逆治。只要疏理邪气，使气机调和，治疗的原则就完全具备了。） 第十二卷　论治类 五、方剂中君药、臣药、佐药、使药的配置 （《素问·至真要大论》） 黄帝说：方剂中所说的君臣，是什么意思？岐伯说：主治疾病的药叫君药，辅助君药的叫臣药，配合臣药的叫使药；并不是指药物等级的上、中、下三品。主治疾病的药，是针对证候的关键药物，所以称为君药。君药的药味较少而用量较重，治疗主要依靠它。辅助君药的称为臣药，药味稍多而用量稍轻，用来弥补君药作用不足的地方。

译配合臣药的称为使药，药味数量可以有所增减，用量更轻，用来承担引导药力通行、趋向不同部位的作用。这就是君、臣、佐、使的含义，并不是下文所说的善恶不同、等级各异的上、中、下三品。“使”字读去声。） 黄帝说：三品是什么意思？岐伯说：这是用来说明药物善恶性能不同、等级各异的。前面说方剂的配置，是说处方的组成制度，所以有君、臣、佐、使；这里说三品，是说药性的善恶不同，所以有上、中、下的区别。神农说：上品药作为君药，主要用来调养生命，以顺应天；中品药作为臣药，主要用来调养体性，以顺应人；下品药作为佐药、使药，主要用来治疗疾病，以顺应地。所以《本草经》中有上、中、下三品的划分，这就是所说的药物善恶性能不同、等级各异。） 第十二卷　论治类 六、疾病在内在外，治疗有先后 （《素问·至真要大论》《五常政大论》） 黄帝说：疾病有在内、在外的不同，应当怎样治疗？由内向外发展的疾病，应调治其内；由外向内发展的疾病，应治疗其外。（《素问·至真要大论》。由内向外发展的，内在是根本；由外向内发展的，外在是根本。只治疗它的根本，没有不痊愈的。） 由内向外发展而且病势在外部较盛的，应先调治内在，随后再治疗外部；由外向内发展而且病势在内部较盛的，应先治疗外部，随后再调治内部。疾病虽然在标部位表现得很盛，但治疗一定要先治其本，之后才可能痊愈；这是治病的大原则，所以说治病必须探求根本。如果内外之间没有关联，就治疗当前所主的疾病。所谓内外不相及，是说疾病既不是由内向外，也不是由外向内，那么只需针对当前主要表现的疾病进行治疗。我认为：这一篇讲的就是三因的含义。如《金匮玉函要略》说：各种疑难病症虽然千差万别，但不超出三条：第一，经络受到邪气侵袭而进入脏腑，这是内因；第二，四肢、九窍、血脉之间相互传递，壅塞不通，这是外邪侵袭皮肤；第三，因房事、金属刀刃、虫兽所造成的损伤。所以陈无择撰写《三因方》说：有内因，有外因，有不属于内外的因素。这大概源于仲景所说的三条，而仲景的论述实际上又是以这里的内容为根本的。“病”字读作“昌震切”，意思是疾病。） 黄帝说：好。疾病有在内、在外的不同，应当怎样治疗？（这一段与前文原本都出自同一篇，但前文询问疾病在内在外，岐伯以标本关系回答；所以这里再次询问，大概是想详细说明阴阳治法。） 调理气机的方法，必须辨别阴阳，确定病在内还是在外，各自守住所属部位；在内的从内治疗，在外的从外治疗；病势轻微的调和它，次重的平治它，病势盛的攻取它；在外的用发汗法，在内的用泻下法；该用寒、热、温、凉的，就用相应性质的方法使邪气衰退，随着病情所适宜的方向治疗。（“方”就是方法。阴阳的规律，与疾病的治疗、脉象和药物都有关系，所以必须详细辨别。这里的“中外”，就是表里。所谓病势轻微时调和它，是说有轻微寒邪，就用温法调和；有轻微热邪，就用凉法调和。所谓病势次重时平治它，是说有较重的寒邪，就用热法使之平衡；有较重的热邪，就用寒法使之平衡。所谓病势盛时攻取它，是说邪气很盛就应当攻伐并祛除；在外部很盛的用发汗法，在内部很盛的用泻下法。凡是应当用寒、用热、用温、用凉，都应当分别寻找与病邪相应的药性来使其衰退，只需随着病情所适宜的方向治疗。“攸”就是“所”的意思。“别”字读作“必列切”。） 谨慎地遵循医道，依照法则施治，任何行动都能稳妥有效，气血保持正常，就能长久享有天年。能够谨守医道并依照法则施治，那么每次处置都不会失当，人的天年也可以长久。） 黄帝说：好。黄帝说：病在身体内部，但不充实、不坚硬，时聚时散，应当怎么办？岐伯说：这个问题问得很全面啊。没有积聚的，就应当寻找病变所属的脏；如果脏气虚弱，就补益它。（《素问·五常政大论》。积聚是有形的疾病；体内有积聚，就会坚硬充实而不散。现在病情不充实、不坚硬，而且时聚时散，由此可知并没有积聚。没有积聚而病在内部，是脏气虚弱。所以应当随着病变所在，寻找相应的脏并加以补益；脏气充足，疾病自然会安定。） 用药物祛除疾病，用饮食调养跟进，用通行水液、浸洗等方法治疗，使内外调和，就可以使疾病完全痊愈。用药物祛除它，就是去除疾病。用饮食跟进，就是调养正气。使水液通行并加以浸洗，就是疏通经脉。这样内外调和，疾病就可以痊愈。“祛”并不专指攻伐，凡是能够去除疾病的，都可以说是祛除。“渍”读作“资四切”，意思是浸泡、洗涤。） 第十二卷　论治类 七、用寒法治疗热证而应补阴，用热法治疗寒证而应补阳 （《素问·至真要大论》） 黄帝说：经典说治疗寒证用热法，治疗热证用寒法；方士不能违背这个准则而改变治疗原则。有的人患热证，用寒法治疗后仍然发热；有的人患寒证，用热法治疗后仍然发寒；两种情况都存在，旧病未除又产生新病，应当怎样治疗？所谓用寒法治疗后仍热，是说用寒法治疗热证而热象仍然如故。所谓用热法治疗后仍寒，是说用热法治疗寒证而寒象仍然如故。有时用寒法治疗热证，原有的热邪尚未消退，新的寒证却产生了；用热法攻治寒证时，原有的寒邪尚未祛除，新的热证却出现了。这些情况都不能不进一步探求其详细原因。） 岐伯说：凡是用寒法治疗后反而发热的，应当从阴分求治；用热法治疗后反而发寒的，应当从阳分求治，这就是所谓寻找病邪所属的根本。所谓用寒法治疗后反而发热，是说用苦寒药治疗热证而热势反而增加；这不是火邪有余，而是真阴不足。阴不足，阳就相对有余而形成热，所以应当从阴分求治；也就是说不宜再治火，只补益阴液以配合制约阳气，阴气恢复，热就会自行退去。所谓用热法治疗后反而发寒，是说用辛热药治疗寒证而寒势反而加重；这不是寒邪有余，而是真阳不足。阳不足，阴就相对有余而形成寒，所以应当从阳分求治；也就是说不宜再攻寒，只需补益水中之火，阳气恢复，寒就会自行消退。

译所以启玄子注说：补益阳火的本源，以消除阴寒的遮蔽；增强水的根本，以制约过盛的阳气。又说：脏腑的根本，都有主宰寒、热、温、凉的作用。调治心，不一定都要用热药；调治肾，也不一定都要用寒药。只要补益心的阳气，即使使用寒药也能使气机通行；只要增强肾的阴气，即使使用热药也仍然可以。所以有时用热性药治疗热证，用寒性药治疗寒证，往往都能取得完全的疗效，其中的道理谁能知晓呢？这就是王氏的心得。但探究所谓“益”和“壮”的含义，就是温养阳气、填补真阴。探究所谓“源”和“主”的含义，就是所谓寻求其所属的根本。“属”就是根本的意思；水火的根本，都在命门之中。黄帝说：好。服用寒药却反而发热，服用热药却反而发冷，这是什么原因呢？岐伯说：这是因为只治疗了偏盛的病气，所以才会出现相反的结果。（这是承接上文，详细说明服寒药反而发热、服热药反而发冷的原因。） 所谓治疗偏盛的病气，是说疾病有阴阳之分，正气有衰弱和旺盛之别；不明白气的衰旺，治疗就会使病情反而加重。例如阳盛阴衰，是阴虚而火气偏盛。治疗时如果不知道补阴以配合阳气，只专门用苦寒药治疗旺盛的火气，哪里知道苦寒药都具有沉降作用，沉降就会损伤阴气；阴气越亏损，火气就越旺盛。所以服寒药反而发热，是因为阴虚不宜使用沉降之法。又如阳衰阴盛，是阳气虚弱而产生寒证。治疗时如果不知道补阳以消除阴盛，只专门用辛温药治疗偏盛的阴气，哪里知道辛温药多有耗散作用；耗散就会损伤阳气，阳气越亏损，寒气就越严重。所以服热药反而发冷，是因为阳虚不宜使用耗散之法。除此之外没有别的原因，都是因为只治疗偏盛的病气，所以病情才会反而如此。又如夏季本来炎热，但阴气潜伏在体内，所以常常有内寒；冬季本来寒冷，但阳气潜伏在体内，所以常常有内热。如果不知道这个道理，到了夏季就一定要用寒药治疗偏盛的火气，到了冬季就用热药治疗偏盛的寒气，那么对于内寒而阳气被阻隔的人，服寒药就会反而发热；对于内热而阴气被阻隔的人，服热药就会反而发冷。这些都是只治疗偏盛之气，所以病情才会反而加重。春季和秋季也遵循同样的规律。黄帝说：不属于治疗偏盛之气，却出现这种情况，是什么原因呢？岐伯说：这个问题问得很透彻啊！这是因为没有根据五味所属的脏腑来治疗。五味进入胃后，各自归入它所偏爱的脏腑，酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，咸味先入肾。（这里说的是，有些疾病不是因为治疗偏盛之气而不愈，而是因为五味所属的脏腑不同，治疗使用不当。所有五味都必须先进入胃，然后分别归入它们所偏爱并作用的脏腑。所谓“偏爱并作用”，是说五味与五脏各有相应的归属。例如《九针论》说：病在筋，不要吃酸味。病在气，不要吃辛味。病在骨，不要吃咸味。病在血，不要吃苦味。病在肌肉，不要吃甘味。违反这些禁忌，就是所谓没有根据五味所属来治疗。） 长期偏用某一种味道，就会使相应的气不断增加，这是万物变化的常理。气越增加而且持续越久，就是导致早夭的原因。（五味的性质各有其所归入的脏腑；如果偏用某一种味道，就会使相应的气发生偏颇的病变。偏用时间一久，这种气必然增加，这是万物变化的常理。气增加并持续日久，脏腑就会出现偏盛；脏腑偏盛，就必然有一方面衰败断绝。这就是导致早夭的原因。正如《生气通天论》所说：酸味过多，肝气因而津液过盛，脾气就会衰绝；咸味过多，会使大骨的气劳损，肌肉萎缩，心气受到抑制等。本篇前面谈寒热，说的是疾病的病机。后面谈五味，说的是药物和饮食。使用药物和饮食治疗疾病时，必须审察病机的真实情况；如果判断错误，很少有不造成伤害的。） 第十二卷　论治类 八、邪风来临应及早治疗，各种变化不同，治法也不同 （《素问·阴阳应象大论》）

译所以邪风一到，迅速得就像风雨一样。（邪风侵入人体，速度就是这样快。） 所以善于治病的医生先治皮毛。（皮毛部位还浅，用力少而容易见效。） 其次治疗肌肤。（肌肤比皮毛更深。） 再其次治疗筋脉。（筋脉比肌肤更深。） 再其次治疗六腑。（六腑比筋脉更深。） 再其次治疗五脏。治疗五脏的疾病，患者已经处在生死各半的境地。（五脏比六腑更深。邪气越深入，治疗就越困难；邪气侵入五脏后才治疗，必然很难发挥作用。所以说，高明的医生在疾病刚出现苗头时就救治，普通的医生只能挽救已经形成的疾病。挽救已经形成的疾病，需要付出更多力量而疗效较少，吉凶各半。《缪刺论》说：邪气侵入人体，必先停留在皮毛；停留而不离去，就进入并停留在经脉，向内连及五脏，散布于肠胃，使阴阳相互感应，五脏于是受到损伤。这也是说邪气由皮毛逐渐深入腑脏，与这里的意思相同。） 所以自然界的邪气，侵入人体后会损害五脏。饮食水谷的寒热之气，侵入人体后会损害六腑。（自然界的邪气，就是风、寒、暑、湿、火、燥，是从无形之气中受到的。喉主司天气，并与五脏相通，所以感受邪气就会损害五脏。饮食水谷的寒热之气，就是谷物食物的气味，是从有形的饮食中受到的。） 咽主司地气，并与六腑相通，所以感受邪气就会损害六腑。） 大地的湿气，侵入人体后会损害皮肤、肌肉、筋和脉。（人身与土地相应的是肌肉；湿气过盛会使营卫之气运行不畅，所以感受湿气就会损害皮肤、肌肉、筋和脉。） 所以善于运用针刺的人，能从阴引导阳、从阳引导阴，以右侧治疗左侧、以左侧治疗右侧，以自身推知他人，以体表推知体内，根据病情的太过与不及来观察；在细微征兆出现时就能察觉并治疗，因此运用针刺不会有危险。（善于运用针刺的人，必定审察阴阳。阴阳的含义不止一个方面，例如表里、气血、经络、脏腑，以及上下左右的区别，还有时日中气的衰旺之别。从阴引导阳，是疾病在阳而从阴分进行治疗。从阳引导阴，是疾病在阴而从阳分进行治疗。以右治左、以左治右，是缪刺的方法。以自身推知他人，就是推己及人。以体表推知体内，就是通过有无相互探求来判断。能够据此观察病情太过与不及的规律，就能看见细微征兆，掌握治疗尺度，运用针刺便不会有危险。“则”就是衡量、取度的意思。） 善于诊察疾病的人，要观察面色、按诊脉搏，首先辨别阴阳。（下面所说的都是诊察的方法。“诊”这个字所包含的范围很广，如下文所说审察清浊、了解部位、观察喘息、听辨声音、观察权衡规矩等，全都属于诊察方法，并不只是指诊脉；然而无非都是为了辨别阴阳。前一节谈针刺治疗中的阴阳，这里谈脉象和面色的阴阳，都是医家最重要的内容，所以说首先辨别阴阳，以说明这件事不能延缓。详细意义见脉色类的各篇。） 审察面色的清浊，就能知道病变所在的部位。（面色是神气的外在光华，所以可以通过观察面部、察看面色、辨别清浊来了解病变部位，正如《五色篇》所说。张仲景《金匮要略》又说：病人的气色会显现在面部。鼻头发青，腹中疼痛并且畏寒怕冷的，会死亡。鼻头颜色略黑的，有水气。面色发黄的，胸中有寒。面色发白的，是失血。如果面色略带红色而且不合时令，也会死亡。面色青表示疼痛，面色黑表示劳损，面色红表示风邪，面色黄表示大便困难，面色鲜明表示有停留的水饮。说的也是这个道理。） 观察喘息，听辨声音，就能知道患者痛苦所在。（病痛发生在体内，声音表现在体外，所以可以观察喘息、听辨声音来了解患者的痛苦。例如《阴阳应象大论》说：肝在五音中属角，发出的声音属呼。心在五音中属徵，发出的声音属笑。脾在五音中属宫，发出的声音属歌。肺在五音中属商，发出的声音属哭。肾在五音中属羽，发出的声音属呻吟。以上是五脏的音调和声音。声音如果不协调，就一定有所患疾病。张仲景说：病人说话声音寂静微弱，却喜欢突然惊叫，是骨节之间有病。说话声音低沉含混、不能清楚传出，是心与膈之间有病。说话声音像小鸟叫一样细而长，是头部有病。又说：呼吸时摇动肩膀，是胸中心气坚结；呼吸时牵引胸中气向上，是咳嗽；呼吸时张口且气短，是肺痿而有唾沫。又说：吸气轻微而频数，病在中焦且属实证，应当用泻下法，立即就会痊愈；属于虚证的，不能治疗。病在上焦的，吸气短促；病在下焦的，吸气深长；这些都难以治疗。呼吸时身体摇动、颤动不止的，不能治疗。假如病人面向墙躺着，听到医生到来，既不惊起也不回头看；如果说三句话就停顿三次，诊脉时又不断咽唾沫，这是装病。即使脉象本来调和，也只说这种病非常严重，必须服用催吐、泻下药，还要在几十处或上百处施行针灸，病自然就会痊愈。医生为病人诊脉时，病人打哈欠，说明没有病。诊脉时病人呻吟，说明有疼痛。说话迟缓，说明有风邪。一边摇头一边说话，说明里面疼痛。走路迟缓，说明体表经脉拘强。坐着时身体前伏，说明气短。坐着时伸下一条腿，说明腰痛。

译里证属实而护着腹部，像腹中抱着一枚卵，说明心痛。又说：人患有恐惧惊怕时，他的脉象是什么样呢？医生说：脉形像循摸丝线一样，连续细弱；面色发白，失去原有颜色。又说：人感到惭愧时，他的脉象属于哪一类呢？医生说：脉浮，面色忽白忽红。这些都是疾病在声音和面色上的表现。总的说来，声音由气发出，气充足则声音洪亮，气衰弱则声音怯弱。所以华元化说：阳证多言语，阴证没有声音。多说话的人容易得到救治，不出声的人难以使病情好转。这样看来，声音不但可以用来了解病痛所在，而且还可以判断生死。观察轻重、平衡、圆方等情况，就能知道病变的主要所在；“权衡规矩”的含义详见《脉色类》第九篇，不过那里是从脉象来说的。然而，这四个方面所包含的意义很多，并不只限于脉象。大抵“权”是说重量，“衡”是说轻重相平，“规”是说圆，“矩”是说方；能够明白方圆、轻重的道理，就能掌握随病情变化而灵活处理的方法。按察尺寸脉，观察脉的浮沉、滑涩，就能知道疾病因何发生，从而施治；具体含义详见《脉色类》各篇。诊察时没有过失，就不会失误。这里的“诊”字，应当承接前文“善诊”的“诊”字，一直到这里。“过”就是失误。意思是说，前面所说的各种方法如果都没有失误，那么治疗也就可以没有失误了。所以说：疾病刚开始发生时，可以用针刺使它停止；病势发展到强盛时，要等它的强盛势头衰退后，病才会停止。以下讲的都是治疗方法。凡是刚开始发生的疾病，邪气必然还在经络，所以可以用针刺治疗而止住。等到病势已经强盛，就必须等其强盛的势头衰退以后，病才能停止。“已”是停止针刺、停止用药的意思，也就是《五常政大论》所说的病去十分之八、十分之九的意思。所以，病势轻就顺势宣散，病势重就削减，病势衰弱就使它重新充盛。病势轻浅而浮在体表，所以应当宣散它。“扬”就是发散。病势重而实在体内，所以应当削减它。“减”就是泻除。病势衰弱是因为气血虚，所以应当使它重新充盛。“彰”就是补益，使气血恢复充盛。掌握这三种治法，表里、虚实的治疗原则也就全包括了。形体不足的，用气来温养；精不足的，用味来补益。这正是在说明使衰弱者重新充盛的方法，关键在于药物和食物的气味。从形与精来说，形属阳，精属阴。从气与味来说，气属阳，味属阴。阳气能够护卫体表，使身体坚固；阴精能够收藏精气，并使人体的生机迅速发生。所以形体不足，是阳气衰弱；没有气，就不足以到达体表而温养形体。精不足，是阴精衰弱；没有味，就不足以充实中焦而补益精气。阳的性质温暖，所以说“温”。阴的性质宁静，所以说“补”。我认为：本篇曾说“味归于形，形摄取味；气归于精，精摄取气”，这里却说“形不足，用气温养；精不足，用味补益”，意义似乎相反；其实不知道的是，形体依靠精生成，精依靠气化生，气依靠味产生，味又依靠气运行。所以从阴阳来说，形和气都属阳，因此可以用来温养；味和精都属阴，因此可以用来补益。从清浊来说，味和形都属浊，所以说味归于形；气和精都属清，所以说气归于精。这样看来，气不能脱离味，味也不能脱离气；虽然气味有阴阳、清浊的分别，实际上二者必须相互配合才能发挥作用。病位在上部的，应顺势使其向上排出；“越”就是发扬、发散。也就是说，可以用升散法，或用催吐法，以治疗病在上部的表里证。病位在下部的，应加以引导，使其排尽；“竭”就是祛除。也就是说，可以荡涤，或使其疏通便利，以治疗病在下部的前后部位。中焦胀满的，应从内部泻除；“中满”二字最应仔细辨察，指的是痞满、邪实而坚硬，所以应当从内部泻除。如果只是外见浮肿，胀满并不在体内，就不是中满；贸然攻下泻除，必然会造成损害。这一节的关键，最在于辨清“中”字。有邪气在体表的，应浸润形体使其出汗；邪气在肌表，所以应当浸润形体使其发汗。“渍”就是浸泡，意思是使汗出得像水浸过一样。例如许胤宗用黄芪防风汤数十斛放在床下蒸发汗液，张苗烧热地面，把桃叶放在上面蒸汗；或者用药煎汤后沐浴洗身，这些都属于浸润形体的方法。“渍”字读作“资四切”。邪气在皮肤的，应当发汗以驱散它；前面说“有邪气”，兼指经络而言，说明病位较深。这里说邪气在皮肤，是指病位较浅。二者都属于表证，所以都适宜发汗。其邪气急猛的，应当按察并收摄它。“”表示急。“悍”表示猛烈、锐利。“按”就是察看。这里兼指表里而言：凡邪气来势急猛、锐利的，按察到它潜伏的部位，就可以收摄并制伏它。“”字读作“飘”或“票”。“悍”字读作“汗”。病邪实的，应当发散并泻除。阳实证适宜发散。阴实证适宜泻除。审察阴阳，以辨别柔和与刚强；形证有柔刚，脉象、面色有柔刚，气味尤其有柔刚。柔属阴，刚属阳。懂得柔刚变化的规律，就懂得阴阳的精妙作用，所以一定要仔细审察并加以区别。阳病要治阴，阴病要治阳。阳气偏盛，阴必然受到损害；阴气偏盛，阳必然受到损害。正如《至真要大论》所说：用寒凉药后仍发热的，应从阴分治疗；用温热药后仍发冷的，应从阳分治疗。启玄子说：壮大水之本源，以制约过盛的阳光；增强火之本源，以消除阴寒的遮蔽。这都是阳病治阴、阴病治阳的原则，也就是上文所说的从阴分引导阳气、从阳分引导阴气的意义。确定血分和气分的位置，使它们各自安守所属部位；也就是说，疾病有时在血分，有时在气分，应分别察明所在，不可混淆。血分实的，适宜用疏决法使其泄去。气虚的，适宜用“HT”牵引它。“HT”字，《甲乙经》作“掣”，就是牵拉的意思。气虚是气将要消失的渐进状态，气完全消失就会死亡，所以应当挽回气机，引导它恢复。例如上部气虚的，就向上升提；下部气虚的，就纳入并使其归位；中部气虚的，就温养补益；这些都属于牵引、引导的意思。第十二卷　论治类 九、五方病治各不相同 《素问·异法方宜论》全文。黄帝问道：医者治疗疾病，同一种病采用的治法却各不相同，为什么都能治愈呢？所谓治法各不相同，如下文所说的砭石、毒药、灸“KT”、九针、导引按跷等。岐伯回答说：这是由于各地的地势不同造成的。地势不同，人的气质习性就不同，所以治疗方法也随之不同。

译所以东方地区，是天地之气开始生发的地方。那里是产鱼产盐的地方，靠近海边和水域。大地在东南方有所不足，所以东南地势低下而多水。产鱼产盐的海滨，都是依傍水域的地利。当地人以鱼为食而喜爱咸味，都安居在自己的地方，以当地食物为美，并获得鱼盐之利，所以居住安定、饮食丰美。鱼能使人中焦发热。鱼属于鳞虫，生长在水中；水的形体在外属阴、在内属阳，所以能使中焦发热。不过水又能从寒性转化，所以脾胃虚寒的人也应忌食。盐能损耗血液。吃咸味后会口渴，就是损耗血液的表现；具体含义详见《气味类》第三篇和《疾病类》第二十五篇。所以当地人的肤色都较黑，腠理疏松，所患疾病都属于痈疡。血液不足，所以肤色黑、腠理疏松。体内热多，所以容易患痈疡。治疗适宜使用砭石，所以砭石也源自东方。砭石就是石制的针，属于磁锋一类。《山海经》说：高氏山有一种像玉的石头，可以制成针。这也属于砭石一类。东方人的腠理疏松而容易患痈疡，疾病在肌表，所以使用砭石；砭石的治疗作用在于浅刺。后世所使用的各种砭石疗法，也都是从东方传来的。“砭”字读作“边”。西方是盛产金玉、遍布沙石的地方，是天地之气收敛下降之处。大地的刚劲之气在西方，所以那里多金玉砂石。然而天地之气从西方下降，所以说是天地之气收敛下降的地方；按四时来说，对应秋季。当地人居住在高地，而且多风；水土坚硬强劲。居住在高处，所以多风；金气肃杀，所以水土坚硬强劲。当地人不讲究衣饰，只穿粗布、铺粗席；饮食精美，身体肥胖。褐，是毛织的粗布。荐，是铺在地上的草垫。华，是浓厚肥美的食物，指酥、酪、膏、肉之类。饮食肥美浓厚，所以人多肥胖。所以外邪不能损伤他们的形体，他们的疾病多发生在体内。水土刚强，饮食肥美，肌肉充实，皮肤腠理闭密，所以外邪不能伤害其体表；疾病主要由饮食、男女关系和七情等因素从内部产生。治疗应当使用药性峻烈的药物，所以这类药物也从西方传来。疾病发生在体内，所以不是针灸、按摩、导引所能治疗的，而适宜使用药物。所谓毒药，是对药物的总称；凡是能够祛除疾病的药物，都可以称为毒药。例如《五常政大论》说：大毒药治病，病去十分之六；常毒药治病，病去十分之七；小毒药治病，病去十分之九，正是这类说法。后世所使用的毒药治病方法，也都是从西方传来的。北方，是天地闭藏的地域；天的阴气在北方，所以气机闭藏，按季节来说对应冬季。那里地势高，多居住在山陵之上，风寒凛冽，冰雪严寒。地势高而居住在山陵之上，是西北方的地势特点。风寒冰冷，是阴气旺盛的表现。当地人喜欢居住在旷野，吃乳类食物，因此脏腑寒冷而产生胀满病。居住在旷野、以乳类为食，是北方人的习性，胡地至今仍然如此。当地地气寒冷，乳类食物的性质也寒，所以使人的脏腑寒冷。脏腑寒冷则多有气机滞塞，所以会产生胀满等病。治疗适宜用灸KT，所以灸KT的方法也从北方传来。灸KT，就是用艾灸火烧灼，也属于火针一类的方法，如今北方人多使用它。所以后世所使用的灸KT方法，也都是从北方传来的。KT，读音如“瑞”字的切音。南方，是天地生长养育万物、阳气最旺盛的地方；天的阳气在南方，所以万物生长繁育，按季节来说对应夏季。那里地势低下，水土柔弱，是雾露聚集的地方。南方地势低下而潮湿，所以水土柔弱，雾露很多。当地人喜欢吃酸味食物，也吃腐败发酵的食物。“”是腐败的意思。腐败的食物，如豆豉、曲、酱之类。“嗜”读音同“示”。“”读音同“父”。所以当地人的腠理都细密，面色发红，疾病多为筋脉拘挛、肢体痹痛。喜食酸味有收敛作用，食用腐败发酵之物容易生湿，所以当地人的腠理细密，并容易发生拘挛痹痛。拘挛痹痛，是湿热旺盛而病变在筋骨的表现。南方属火，所以面色发红，腠理细密。“挛”读“闾员”的切音，又读去声。“痹”读音同“秘”。治疗适宜用微针，所以九针的方法也从南方传来。疾病在经络，所以适宜使用九针。后世所使用的各种针刺方法，也都是从南方传来的。中央地区地势平坦而潮湿，是天地生长万物最多的地方。土的形体平坦，土的性质湿润。土气居四方中央，是万物之母，所以它生育的万物很多。当地人饮食混杂而不从事劳作；四方物产汇集，万物都归于此，所以当地人的食物种类繁杂。土性平和舒缓，所以当地人不勤于劳作。所以当地人的疾病多为痿弱、厥逆，以及寒热往来。土气与脾相通，脾主四肢，所以湿气停滞会形成痿弱，寒热错杂会形成厥逆。中央地区是四方之气交汇聚集的地方，所以有时寒，有时热。治疗适宜用导引、按摩和跷法，所以导引、按摩、跷法也从中央地区产生。导引，是摇动筋骨、活动肢体关节，使气血运行。按，是捏拿按压。跷，就是阳跷脉、阴跷脉的含义。大概是指推拿溪谷和跷脉穴位来消除疾病。疾病在肢体关节，所以使用这种方法。后世所使用的导引、按摩方法，也都是从中州传出的。“跷”读“乔”的音，又读“极虐”的切音。所以圣人兼用五方的治疗方法，冬季也能得到适宜的治疗。治疗方法虽然不同而疾病都能痊愈，是因为掌握了疾病的实情，懂得治疗的基本原则。兼用五方的治疗方法，并根据病情随机应变，就能各自得到适宜的治疗。所以治疗方法虽然不同，疾病却没有不能治愈的；懂得通达变化的道理，就是圣人的本领。第十二卷　论治类 十、形体与情志的劳逸不同，疾病和治法也不同 《素问·血气形志篇》形体安逸而情志劳苦，疾病发生在脉，应当用灸法和针刺治疗。形体安逸，是身体没有劳累。情志劳苦，是心中思虑很多。心主管脉，思虑过深过多，脉就会发生病变。脉有病应当治疗经络，所以要根据具体情况，适宜地施行灸法和针刺。形体安逸而情志也安逸，疾病发生在肌肉，应当用针和砭石治疗。形体安逸，就是身体闲适；情志安逸，就是内心清闲。整天吃饱后无所活动，多会损伤脾；脾主管肌肉，所以疾病发生在肌肉。肌肉有病，有时是卫气停留，有时是脓血积聚，所以应当用针和砭石把它排除。石，就是砭石。形体劳苦而情志安逸，疾病发生在筋，应当用熨法和导引治疗。形体劳苦，是身体经常劳累。情志安逸，是心中没有忧虑。劳累会损伤筋，所以疾病发生在筋。熨，是用药物进行热熨。引，是指导引。“熨”读音同“郁”。形体劳苦而情志也劳苦，疾病发生在咽喉，应当用甘味药治疗。形体和情志都劳苦，必然多忧愁思虑；忧愁会损伤肺，思虑会损伤脾，脾肺之气受损，就会虚弱而运行不畅，气必然停滞。

译脾肺的经脉向上循行经过咽喉，所以疾病发生在咽喉。例如人过度悲忧，就会喉咙哽塞、饮食难以下咽。思虑过度，就会出现上焦痞塞阻隔、咽中仿佛有异物堵塞，这就是它的表现。《通评虚实论》说：胸膈阻隔就会闭塞不通，上下不能贯通，这是突然忧愁所致的病。说的也是这种情况。疾病在咽喉，是由于脏腑受损，所以应当用甘味药调养补益。“甘”字旧本作“百”，《灵枢·九针论》作“甘药”，这是正确的，现据此改正。“嗌”读音同“益”。形体经常受到惊恐，导致经络不通，疾病表现为麻木不仁，应当用按摩和药酒治疗。惊会使气机紊乱，恐会使气下陷；经常受到惊恐，就会使气血散乱、经络不通，所以发生麻木不仁。不仁，是麻木痹阻、软弱无力，所以治疗宜用按摩来疏导气机、运行血液，用药酒来扶养正气、祛除邪气。药酒，就是用药物制成的酒。“经络”二字，《九针论》作“筋脉”，意义也相同。药酒读音同“劳”。这就叫作五种形志的情况。这是承接上文。按： 《灵枢·九针论》中有与此相同的文字，这里一并不再重复载录。第十二卷　论治类 十一、药物有毒无毒，制方用药应有法度，必须先顺应年气，不可损害自然和气 《素问·五常政大论》黄帝问：药物有毒和无毒之分，服用它们有一定的法度吗？约，就是法度、限度。《禁服篇》说：制定药方，就像扎紧袋子一样；袋子装满而不扎紧，就会漏掉；药方配成并有药物后，药力和人体之神就不能相互协调。岐伯说：疾病有新有久，药方有大有小，药物有毒有无毒，本来就应当有常规的制约法度。病重的适宜用大方，病轻的适宜用小方；无毒药可以用得多些，有毒药应当用得少些，这些都是常规的法度。大毒药治病，病去十分之六；常毒药治病，病去十分之七；小毒药治病，病去十分之八；无毒药治病，病去十分之九。药性有大毒、常毒、小毒、无毒的区别，祛除疾病有十分之六、七、八、九的限度。这是因为治病时，药力不足以抵达病邪，就不能奏效；药力超过病邪，又会反过来损伤正气而产生其他疾病。所以应当懂得用药的限度，药物的使用和停止都要有分寸。王氏说：大毒药的药性猛烈，造成的损伤多。小毒药的药性平和，造成的损伤少。常毒药的药性，比大毒药缓和一等，比小毒药猛烈一等，因此它造成的损伤程度也可以知道。所以达到规定的限度就必须停止用药，以等待后续的病情表现。然而无毒药的药性虽然平和，长期大量使用，也会使某种气偏盛、另一种气偏衰；长期攻伐病邪，会使脏气偏弱，既弱又困倦，不能长久使用，所以病去十分之九就应停止。用谷物、肉类、水果、蔬菜等饮食调养，使疾病完全恢复，但不要过量，以免损伤正气。疾病已经消退十分之八九而仍有余邪未尽时，就应当用谷物、肉类、水果、蔬菜等食物培补正气，余邪自然会逐渐消尽。正如《藏气法时论》所说：毒药用来攻邪，五谷用来滋养，五果用来辅助，五畜用来补益，五菜用来充养。不过，毒药虽有使用限度，饮食也贵在适宜，都不可过量；过量反而会损伤正气。如果疾病尚未痊愈，就再次按照前面的方法治疗。这样做后如果疾病仍未完全消除，就再次施行前面的治疗方法，逐渐祛除病邪，宁可谨慎一些。必须先顺应当年的气候规律，不要损害天地的和谐之气。五运各有运行规律，六气各有次序，四时各有时令，阴阳各有节度，这些都是一年的气候变化。人体之气顺应这些变化，表现为生、长、收、藏，这就是顺应天地的和气。假如不知道年气的变化，妄自判断寒热，就无法辨别邪正的盛衰，难免违犯年气、破坏天地的和气；造成夭折的原因，这一点尤其严重。此外，治疗还要根据当令旺盛之气的意义，详见本类前面的第七篇。不要把本来旺盛的再行助长，也不要把本来虚弱的再加以攻伐，以免给人留下夭亡的祸患。邪气已经实盛，却反而再去助长它，就是使实盛的更加实盛。正气已经被夺而虚弱，却反而再去攻伐它，就是使虚弱的更加虚弱。不懂得虚实，妄自采用攻法或补法，便会使实盛的更加实盛、虚弱的更加虚弱；真气日益消耗，病气日益加重，使人遭受夭亡，这就是医生的过错。不要助长邪气，也不要损伤正气，以免断送人的寿命。使实盛的更加实盛，就是助长邪气。使虚弱的更加虚弱，就是损伤正气。反复强调这些话，是为了严厉告诫人们不要破坏天地的和气、断送人的寿命，也说明年气的变化不可不慎重对待。十二卷　论治类 十二、久病而消瘦，必须调养并使其和顺 《素问·五常政大论》黄帝说：有些人久病之后，气虽然已经顺了，却仍未康复；疾病已经去除，身体却消瘦，这该怎么办？这是说，气已经调顺而身体仍不健康，疾病已经消退而形体却消瘦。“瘠”读作“寂”。岐伯说：圣人的这个问题，问得高明啊！自然变化不能代替，时令也不能违背。“化”就是自然的造化。凡是自然造化的规律，衰旺各有不同：木随春气变化，火随夏气变化，金随秋气变化，水随冬气变化，土随四季之气变化；五运六气也各有其所主，都不能互相代替，所以说自然变化不能代替。人的脏气也必然随着时令而有衰旺。要恢复脏气的亏损，不顺应时令之气是不行的，所以说时令不能违背。不违背时令，就是要使金、 水之气在春夏预先培根，使木、火之气在秋冬预先打好基础；各脏之气都有其化生的根源。假如不预先做好准备，到了相应时令就难以恢复元气，或者邪气乘虚再次侵入，那时即使有高明的医术，也无可奈何了。我认为：这一节的各家注释都说，天地有其自然变化，人力不足以代替它，所以说自然变化不能代替。既然如此，就应当听任自然变化；可是下文又说要调养、调和，这又是要做什么呢？难道不是凭借人的力量来辅助自然造化吗？这种说法并不正确。应当使经络通畅、血气调顺，补足亏虚，使身体恢复到与常人相同的状态。疾病已经去除，如果不设法恢复，元气就会逐渐衰退，身体也会逐渐消瘦。要调养它、调和它，安静地等待合适的时令，谨慎守护其气，不使它偏移；这样形体才能逐渐充实，生气才能逐渐增长，这就叫作圣明的治理。所谓调养，是用饮食气味来调养。所谓调和，是从性情方面加以调和。安静地等待时令，是预先进行调养修治，等待时令到来以求恢复。例如阳虚的人适宜春夏，阴虚的人适宜秋冬；肝病在夏季容易痊愈，心病在长夏容易痊愈，脾病在秋季容易痊愈，肺病在冬季容易痊愈，肾病在春季容易痊愈，都是这个道理。谨慎守护自身之气，不使它倾斜移位，就能固守而不失，日渐更新也可以期待；这就是逐渐消除病患的方法，生气也可以逐步增长。所以《大要》概括说：不要代替自然变化，不要违背时令，必须调养，必须调和，等待它自行恢复。说的就是这个道理。黄帝说：说得好。《大要》是上古医书的名称。这里引用古语，是为了说明自然变化不可代替，时令不可错失，不可不加以调养，不可不加以调和，以等待身体恢复；这样就没有不能恢复的。“来复”的含义，就是《易经》的复卦：一阳生于五阴之下，阳气逐渐回归，生机也逐渐增长，道理正是如此。十二卷　论治类 十三、孕妇使用峻烈药物怎么办 《素问·六元正纪大论》

译黄帝问：孕妇使用峻烈药物，会怎么样？岐伯说：有确实的病因而使用峻烈药物，孕妇可以不受损伤，胎儿也可以不受损伤。“重身”就是孕妇。“毒之”是指使用药性峻猛、攻伐力强的药物。所谓“有故”，就是下文所说有大积、大聚等确实病因；有这样的病因而使用相应药物，就是所谓有病则由病来承受药力，所以孕妇可以不受损伤，胎气也可以不受损伤。“殒”就是损伤。“重”读平声，“殒”读作“允”。黄帝说：请问其中的道理，究竟是什么意思？岐伯说：有大积、大聚之病，可以使用峻烈药物攻治，但只须使病势减轻大半就应停止；用药过度就会死亡。身体虽然怀孕，但有大积、大聚，不使用峻烈药物就不能攻治；适当攻治也不会伤害胎儿，所以可以使用。但只宜使病势减轻大半，达到这个程度就应停药；正如上篇所说，用大毒药治病，只使病去十分之六。如果用药过度，病未必完全消除，胎儿却已经受到损伤，多会导致死亡。十二卷　论治类 十四、推测异常与正常，从脉象和面色判断病情及治疗 《素问·玉版论要篇》全文 黄帝问：我听说“揆度”和“奇恒”所指各不相同，临床上应当怎样运用？“揆度”就是推测、衡量。“奇恒”就是异常。所指各不相同，有的说疾病，有的说脉象和面色，有的说脏腑，有的说阴阳，详见《奇恒会通》。“度”读入声。岐伯回答说：所谓揆度，是推测疾病的浅深。所谓奇恒，是说异常的疾病。奇病，就是异常的疾病。疾病如果表现异常，不详细推测其浅深，就不容易了解。请让我说明医道中最根本的规律：五色和脉象虽然不断变化，揆度奇恒的道理却归于一个根本。“至数”的含义范围很广，如《六节藏象论》《天元纪大论》《至真要大论》《六微旨大论》《五营运大论》《六元正纪大论》等篇，都说明了这个道理。天地和人体的规律，有气就有其到来，有其到来就有相应的规律和数理。人的五色、五脉无不随着气的到来而变化，所以太过或不及，也都有相应的规律和数理。能够了解天地运行的规律和数理，就可以了解人体运行的规律和数理。面色和脉象的正常、异常虽然变化很多，但其中的道理却只有一个。这个“一”，就是下文所说的神。神机不断运行而不逆转；一旦逆转而不能运行，就会失去生机。所谓神，就是阴阳的变化。《易经》说：懂得变化规律的人，大概就懂得神的作用了。“转”就是不断运行。“回”就是逆行而发生邪变。神机的作用循环不息，所以无论天地还是人体，都依靠它来完成生化养育的作用，这就是神机运行而不逆转。如果逆转而不能运行，运行的规律就会逆乱，生机也会丧失，所以说神机离去，生机就停止；又说失去神气就会死亡。至数的关键，迫近而细微。至数的关键在于神机，神机的关键在于神；神机运行的道理极其精细，细微到毫厘之间也没有间隙，无处不切合，所以说它迫近而细微。把这些内容写在《玉版》上，命名为《合玉机》。《玉机真藏论》中有这几句话，详见脉色类第十篇。面色显现在上、下、左、右各个部位，都各有其关键所在。天地的神机，表现在气候上。人体的神机，表现在脉象和面色上。凡是这里所说的上、下、左、右，以及下文所说的浅、深、逆、从和日期等，都是面色、脉象及其变化规律的关键，不可不仔细观察。面色和脉象的含义，还应当与脉色类第三十二、三十三等篇互相参照考察。面色显得浅淡的，用汤液调治，十天就可痊愈。面色浅，说明病情轻微，所以可以用汤液治疗，痊愈也较快。汤液，是五谷制成的汤液，大概属于调养的方法，并不是后世所说的汤药，含义见下篇。面色显得深的，必须用药剂治疗，二十一天就可痊愈。面色深，说明病情较重，所以应当用药剂治疗，痊愈所需时间也稍长。“齐”与“剂”相同，指药剂。《汤液醪醴论》说：必须用药剂和毒药攻治病邪所在的内部。具体含义见后文。面色显得特别深的，用醪酒治疗，经过一百天就可痊愈。面色特别深，说明病情更加严重，所以必须用醪酒治疗。醪酒就是药酒，如《腹中论》中所说的鸡矢醴一类。面色枯槁、面容衰败脱失的，无法治疗；一百天以后，病情和生命都将终结。面色枯槁、面容衰败脱失，说明神气已经离去，所以不能治疗；到了百日终尽之时，时令更替、气机改变，生命的数理也走到了尽头。上文说的是疾病痊愈，这里说的是生命终结，不可混同看待。脉象短促而呼吸气绝的，会死亡；这是因为内里虚弱、阳气脱失，所以会死。患温病而正气虚损严重的，会死亡。温病是邪气有余，虚甚是正气不足；正气不能胜过邪气，所以会死亡。面色显现在上、下、左、右各处，都各有其关键；出现在上部为逆，出现在下部为顺。所谓关键，就是判断逆顺的关键。《五色篇》说：面色向上发展，病情会更加严重；面色向下运行，像云雾消散一样，病情才将痊愈。所以面色上行属于逆，下行属于顺。具体含义详见脉色类第三十二篇。女子以右侧为逆，以左侧为顺。男子以左侧为逆，以右侧为顺。女子属阴，右侧也属阴；面色出现在右侧，说明阴病加重，所以女子以右侧为逆。男子属阳，左侧也属阳；面色出现在左侧，说明阳病加重，所以男子以左侧为逆。这里虽然是从面色来说，但疾病的逆顺也是同样的道理。阴阳发生变化时，阳气重叠会死亡，阴气重叠也会死亡。

译“易”就是变化、变易。男子以右侧为常态，若右侧反而容易传变到左侧，这是阳性体质而患阳病，属于阳气过盛。女子以左侧为常态，若左侧反而容易传变到右侧，这是阴性体质而患阴病，属于阴气过盛。阳气过盛或阴气过盛，都是阴阳偏胜。有偏胜就会有一方偏绝，所以难免死亡。阴阳运行反常，治疗应当衡量双方轻重，使其相互制约。所谓衡量双方轻重使其相互制约，就是估量阴阳偏盛偏衰的程度，削弱有余的一方，使其恢复平衡，就像使用秤衡量一样。“作”字，旧本作“他”，是错误的。《阴阳应象大论》说“阴阳反作”，所以现在改从“作”字。这是奇恒之事，也是揆度之事。这句话承接上文说，阴阳运行反常，就是奇恒之事。所谓相互制约，就是揆度之事。脉搏动有力而异常，是痹证与[缺字]证、寒热交替的表现。上文说的是奇恒之色，这里以下说的是奇恒之脉。搏脉就是脉搏强烈冲击手指的脉象，表示邪气旺盛、正气衰弱，阴阳相互扰乱，所以会出现痹证、[缺字]证，或寒或热交替的情况。痹，是肢体麻木顽固、活动不利的病证。[缺字]，是双足不能行走。“[缺字]”读作“碧”。脉象孤绝，表示元气消耗；脉虚并伴有泄泻，表示血液亏损。所谓脉孤，是孤阴或孤阳。孤阳是脉象极度洪大，阴气必然消耗；孤阴是脉象极度微弱，阳气必然消耗，所以说脉孤会导致气消耗。脉虚又兼有泄泻，必然损失阴液；阴液亏损，血也会虚少，所以说虚泄会导致血液亏损。孤绝属于逆证，虚弱属于顺证。“孤”是偏盛一方走向衰绝的意思，衰绝后不能再复生，所以属于逆证。“虚”是不足的意思，不足还可以补益，所以说属于顺证。运用辨别奇恒脉象的方法，要从太阴经开始。肺经是百脉汇聚之处，所以辨别脉象的异常变化，应当从太阴经开始。太阴，就是手太阴肺经的气口部位。表现为被其所不胜之气所克制的，叫作逆；逆证就会死亡。所谓“行所不胜”，是指遇到克制我的一方，例如木遇到金、金遇到火之类。表现为克制其所胜之气的，叫作顺；顺证就能存活。所谓“行所胜”，是指我能够克制的一方，例如木遇到土、土遇到水之类。八风随着四时相互制胜，运行终了又重新开始。八风的到来随着四时的主导之气变化，来临的次数有一定规律，所以终而复始。这是顺应正常时令的运行。如果运行反常而出现一次错乱，就不能再按常规推算了，这篇论述的要旨也就讲完了。假如时令之气失常，反常运行一次，就会像回转失灵而不能循环，来临的次数也会紊乱，再没有办法按次数推算。“过”是失常、错失的意思。这是比喻人的面色和脉象一旦失调，奇恒之变就会发生，异常变化层出不穷，也不能按通常规律来推算。这就是天地与人体运行规律的要旨，关键在于辨察顺逆，并观察其神气，这样论述就完备了。第十二卷　论治类 十五、汤液醪醴：病为根本，医工为标志 《素问·汤液醪醴论》全文

译黄帝问：用五谷制作汤液和醪醴，应当怎样做？汤液、醪醴，都属于酒类。《韵义》说：浑浊的发酵酒叫作醪。《诗诂》说：酒味甘而浑浊、不[缺字]的，叫作醴。这样看来，汤液大概就是清酒一类吧。“醪”读作“劳”。“醴”读作“礼”。[缺字]读作“济”。岐伯回答：一定要用稻米，用稻秆来烧火煮它。稻米的性质完备，稻秆的性质坚实。所谓完备，是说它的滋味完整。所谓坚实，是说它的气性锐利。黄帝问：为什么会这样？岐伯说：这是因为它得到天地的中和之气，也适合高地和低地的生长条件，所以能达到完备。砍伐、采取得合乎时令，所以能达到坚实。谷物的性味平和中正，功效作用周全；因为得到天地的中和之气，又适合高低不同的生长条件，所以能达到完备。“完”就是完整、齐全。黄帝问：上古的圣人制作汤液、醪醴，制作出来却不用，这是为什么？岐伯说：古代圣人制作汤液、醪醴，只是为了预备而已。上古制作汤液，所以只是制作出来，并不服用。圣人制作汤液，是为了在事情发生以前预先防备，以防意外。上古时代，道术完备、德性盛厚，人们不嗜好饮酒，邪气也不能伤害他们，所以只是制作而不服用。中古时代，道德稍有衰退，邪气不时侵入，服用汤液醪醴就能完全治愈。道德稍有衰退，先天真气可能受到损伤，邪气便能够侵入。但那时仍没有失去正道，所以只服用汤液醪醴，就可以完全恢复。黄帝问：现在这个时代，为什么不能保证一定治好？这是说用汤液醪醴治疗，也不能保证疾病一定痊愈。岐伯说：在当今时代，必须用毒药配制成剂来攻治体内，还要用[缺字]石、针和艾来治疗体外。所谓配制毒药，就是把毒性药物配成药剂。[缺字]，就是针具。《九针论》说：第一种叫[缺字]针。如今世人的道德已经衰退，疾病也更加严重，所以不是毒药就不能攻治体内，不用针刺和艾灸就不能治疗体外。“齐”与“剂”相同。[缺字]读作“惭”，意思是锐利。黄帝问：形体衰败、血液耗尽，治疗却没有取得成效，这是什么原因？这是承接上文说，治疗如果已经按照方法进行，以至于形体衰败、血液耗尽，而疾病仍然没有痊愈，是什么原因？岐伯说：神气不能发挥作用。一般治病的方法，攻除邪气依靠针药，而药物发挥作用依靠神气；因此治疗施加于外，神气便在内相应，使它上升就上升，使它下降就下降，这就是神气能够被调动。如果用药物治疗内部而脏气不响应，用针灸治疗外部而经气不响应，这说明神气已经离失，已经没有什么可以调动的了。即使竭尽全力治疗，最终也只能形成虚弱衰败的状态，这就是所谓神气不能发挥作用。黄帝问：什么叫神气不能发挥作用？岐伯说：针刺、砭石等治病的方法，不能使精神振作，意志也不能得到调理，所以疾病不能痊愈。“道”是指治病的方法。所谓不能振作、不能调理，是想使它振作却振作不起来，想使它得到调理却调理不了，所以疾病不能痊愈。如今精气已经败坏，神气已经离失，营卫之气不能再收摄恢复。为什么呢？嗜好欲望没有止境，忧患也没有停止，精气因此松弛败坏，营气涩滞，卫气消散，所以神气离失，疾病不能痊愈。肾藏精，精属阴；心藏神，神属阳。精气败坏、神气离失，就会阴阳一同败坏，表里都受到损伤，营卫也无法收摄整理。原因在于今天的人嗜欲和忧患没有节制，失去了应有的养护，所以导致精气松弛败坏、营气涩滞、卫气消散，最终无能为力。“荣”与“营”相同。“泣”与“涩”相同。黄帝说：疾病刚开始产生时，极其轻微隐约，必定先侵入并停留在皮肤。现在优秀的医生都说：疾病一旦形成，就叫作逆证；这时针刺、砭石不能治疗，良药也来不及发挥作用。如今优秀的医生都掌握了治疗方法，遵守诊治的规律；亲属兄弟无论远近，他们的声音每天都能听见，面色每天都能看见，而疾病却不能痊愈，这难道不是没有及早治疗的缘故吗？“极微”是说病情轻浅而没有深入。“极精”是说病情专一而没有发生错乱。在这个时候治疗极其容易，等疾病形成后，优秀的医生也会称为逆证。然而优秀医生治病，既然说已经掌握方法，连关键规律也没有失误；亲属对病人的声音、面色又极其熟悉，本应很快治愈，却反而让病情一直发展到精气败坏、神气离失而不能痊愈，这难道不是没有及早治疗吗？“暇”是说事情拖延、迟缓。岐伯说：疾病是根本，医工是标志；如果病人与医生不能相互配合，邪气就不能被制服，说的就是这种情况。疾病必须得到医生治疗以后才能痊愈，所以说疾病是根本，医生是标志。但疾病与医生必须相互适合，彼此才能充分配合，医生才能胜任治疗，才有希望取得疗效，使疾病无不痊愈。只是求医者未必遇到良医，良医也未必得到患者信任，这就是标本不能相互适合；不能相合，邪气就不能平定服从，疾病不能痊愈也就是因为这个。又如《五脏别论》说：拘泥于鬼神的人，不能同他谈论最高的医德。厌恶针刺、砭石的人，不能同他谈论最高明的医术。病人不允许治疗，疾病就一定治不好，即使治疗也不会有成效。又如脉象、面色等篇中所说的，不能违背人情而详加诊察，也都是标本不能相互适合的意思。黄帝问：有的疾病不是从毫毛皮肤开始，而是五脏的阳气已经耗尽，津液充满胸腹形体，只有阴性的魄独自留存，体内只有孤立的精，体外的气不断耗散，形体甚至不能与衣服相适合；四肢极度肿胀拘急，并牵动内部，这是阴气在体内相拒、形体病变显露于外，应该怎样治疗？不是从毫毛皮肤开始，是说疾病产生于内部。五脏阳气已经耗尽，是只有阴而没有阳。津液，就是水液。郭，是指形体、胸腹，好比城郭。《胀论》说：胸腹是脏腑的外郭。阴阳关系的关键在于，阴没有阳就不能运行，水没有气就不能化生，所以《灵兰秘典论》说：“气化则能排出。” 如今阳气已经耗尽，不能通利、调节水道，所以津液妄行，充满胸腹形体。魄属于阴，形体虽然充实，气却已经离去，所以只有魄独自留存。精中没有气，就成为体内孤立的精。阴分内部没有阳气，体外的气就会耗散。三焦闭塞，水道不通，皮肤肿胀充满，身体消瘦衰败，所以形体不能与衣服相适合。四肢是诸阳之气的根本，阳气不能运行，所以四肢多呈阴寒而肿胀拘急。肿胀是阴气停滞所致；由于胃中阳气不能制约水液，肺、肾也都患病，继而出现喘咳，所以病变还会牵动内部。这是因为阴气阻隔、抗拒在体内，所以水肿之形显露于外，形成这种疾病。岐伯说：治疗应当像使用秤一样，使各方面达到平衡。（治疗的方法应当像使用秤一样，是希望取得平衡。况且水肿胀满这一病证，根本在肾，表现在肺。

译如果五脏的阳气已经耗竭，只剩魄独居于身，那么病的主治在肺。肺主气，气应当用什么方法来化解呢？津液充满胸腹，精气孤独地停留在体内，那么病的主治在肾。肾主水，水应当用什么方法使它平衡呢？然而肺金由脾土所生，肾水受土所制，所以治疗肿胀，必须寻求从脾、肺、肾三脏入手，随着它们的盛衰进行调治，使其恢复平衡，这就是权衡的原则。） 除去积聚已久的水液，因此要让四肢稍稍活动，穿温暖的衣服，并在相应部位采用缪刺法，以恢复形体。开通汗孔，疏通膀胱，使精气按时运行，五脏阳气得以布散，五脏得到疏通清涤，于是精气自然产生，形体自然强盛，骨骼与肌肉相互充养，大气便恢复平衡。黄帝说：好。（“宛”就是积聚。“陈”就是久积。“〔缺字〕”是砍除杂草的意思。是说除去积存已久的水气，要像砍除杂草一样逐渐清除。“四极”就是四肢。让四肢稍稍活动，是希望使气血流通，气机容易运行。穿温暖的衣服，是希望帮助肌表的阳气，使凝滞的阴邪容易消散。然后采用缪刺法，左侧有病取右侧，右侧有病取左侧，以除去大络中的停滞。“鬼门”就是汗孔。肺主皮毛，所藏为魄，属于阴，所以称为“鬼门”。“净府”就是膀胱。它上面没有进入的孔道，下面有排出的窍道，污秽之物不能进入，所以称为“净府”。邪气在表的，要使它发散；邪气在里的，要使它化解，所以说要“开鬼门、洁净府”。水气除去，真精就能运行。“服”就是运行。阴邪除去，五脏的阳气就能布散。“五阳”就是五脏的胃气。由此精气产生，形体强盛，骨骼与肌肉相互充养，大气就可以恢复平衡了。“宛”与“郁”相同。读音为〔缺字〕。第十二卷　论治类 十六、祝由 （《素问·移精变气论》，附论祝由与鬼神二说。） 黄帝问道：我听说古代治疗疾病，只要移易精神、改变气机，采用祝由就可以了；现在治疗疾病，有的用毒药治疗体内，有的用针石治疗体外，有的能够治愈，有的却不能治愈，这是什么原因呢？（上古是道德完备的时代，邪气不能侵入，所以凡有疾病，只用祝由就可以了，因为当时疾病不重，治疗也容易。王氏说：“移”是移易，“变”是改变，都是使邪气不能损伤正气，使精神重新强健并固守体内。考察本朝的医学分科，共有十三科：大方脉、小方脉、妇人、伤寒、疮疾、针灸、眼、口齿、咽喉、接骨、金镞、按摩、祝由。如今按摩、祝由这两科已经失传，只有民间还保留着。“祝”字读作“之救切”。岐伯回答说：古代人生活在禽兽之间，通过活动来避寒，居于阴凉处来避暑；内心没有眷恋贪慕的负累，外在没有追逐功名利禄的表现。这是一个恬淡安静的时代，邪气不能深入人体，所以不需要用毒药治疗内部，也不需要用针石治疗外部，只要移易精神、施行祝由就可以了。（古人居住在巢穴之中，所以说生活在禽兽之间。活动可以使阳气生发并感到温暖，所以能够避寒。居于阴凉处，是为了接近凉爽、远离暑热，所以能够避暑。“伸”是屈伸进退的情感。“宦”是被利禄名声牵累。内心没有眷恋贪慕，外在没有趋附求取，所以称为恬〔缺字〕的时代。恬〔缺字〕时，人的天真之气完整坚固，气血充实坚强，邪气不能侵入，因此不必使用毒药、针石，只用祝由就可以移易精气，使疾病痊愈。“祝”与〔缺字〕相同。“由”是疾病产生的原因。所以称为“祝由”。王氏说：说明疾病产生的原因，不用针石就能治愈。） 现在的时代不是这样：内有忧患，外有形体劳苦损伤；又不能顺应四时，违背寒暑变化的规律，贼风屡次侵袭，虚邪早晚不停地侵入，内则深入五脏骨髓，外则损伤孔窍和肌肤。因此小病必然加重，大病必然死亡，所以单靠祝由不能治愈。黄帝说：好。（内伤五脏，外又违逆四时，那么表里都受到损伤，疾病必然严重，所以不能用祝由来治疗。） “数”读作“朔”。“空”与“孔”相同。我认为：祝由就是使用符〔缺字〕、禳解等方法，用符来治病，这难道不是把病归因于鬼神吗？所以《贼风篇》说：黄帝问道：有的人没有遇到邪气，也没有因恐惧惊悸而产生意念，却突然发病，这是什么原因？难道只是因为鬼神作祟吗？岐伯说：这也是有原因的：原有的邪气停留体内而尚未发作，后来又因心中有所厌恶或有所爱慕，使血气在体内紊乱，彼此两种气相互搏击。它发生的起因很细微，看也看不见，听也听不到，所以看起来像是鬼神作祟。黄帝又问道：那些只用祝由就能治好的疾病，是什么原因呢？岐伯说：古代巫师因为知道各种疾病的制约关系，预先知道疾病产生的原因，所以可以用祝由治愈。仅凭这几句话，祝由和鬼神的道理就已经说尽了。我再来把其中的意义讲完。所谓“像鬼神”，是说表面上像鬼神作祟，实际上并不是。所谓“所恶、所慕”，是说鬼神其实产生于人的内心。

译所谓知道疾病的制约关系、知道疾病产生的原因而可以用祝由治愈，是说要查明致病原因，从而解除心中的鬼。为什么这样说呢？人的七情都产生于喜好和厌恶；喜好、厌恶偏盛，就会使气机偏聚；气机偏聚，就会形成相互制约和胜负，神志也容易紊乱。神志已经有所偏颇，邪气又乘虚停留其中，于是鬼就产生于心中。因此，平素厌恶什么，就会看见什么；平素爱慕什么，就会看见什么；平素怀疑什么，就会怀疑什么；平素畏惧、忌讳什么，就会看见或感到什么。不仅疾病如此，梦中也如此。这就是所谓心中有所厌恶或有所外慕，导致血气内乱，所以看起来像鬼神作祟。又如神气失去守护，因而招致邪气，《补遗刺法》等篇所说：人一旦虚弱，神气就会游离而失去守位，外来的邪鬼便乘虚侵犯；所以人患肝虚，又遇到厥阴年气不足，白尸鬼就会侵犯他；人患心虚，又遇到二火年气不足，黑尸鬼就会侵犯他；人患脾虚，又遇到太阴年气不足，青尸鬼就会侵犯他；人患肺虚，又遇到阳明年气不足，赤尸鬼就会侵犯他；人患肾虚，又遇到太阳年气不足，黄尸鬼就会侵犯他。不只是尸鬼，凡是一切邪气侵犯，都是因为神气失去了原来的守位。这是说正气虚弱而邪气胜过正气，所以产生五种鬼，这就是所谓原有的邪气，也就是所谓知道各种疾病的制约关系。又如《关尹子》说：心被吉凶之事遮蔽，灵鬼就会乘虚控制它；心被男女之事遮蔽，淫鬼就会乘虚控制它；心被幽暗忧愁遮蔽，沉鬼就会乘虚控制它；心被放纵逸乐遮蔽，狂鬼就会乘虚控制它；心被盟誓诅咒遮蔽，奇鬼就会乘虚控制它；心被药物饵食遮蔽，物鬼就会乘虚控制它。这是说心有所专注，神气就有所依附；依附不正，邪鬼就会产生，这就是所谓知道疾病产生的原因。既然找到了根本，治疗就有相应的方法。因此，考察他厌恶什么、爱慕什么、什么因素胜过什么、疾病从何而生，那么祝由就没有不见效的。例如王中阳曾治疗一名妇女，她怀疑丈夫另有爱人，因而患上精神失常、狂乱迷惑的病。虽然服药后稍有好转，但始终不能完全恢复。于是他暗中让人假装说某妇人突然死了，十分可怜。患者听后很高兴，因此病就痊愈了。这虽然不是巫术，却也是用方法除去她所厌恶之物。又如韩世良曾治疗一名女子。她和母亲感情十分深厚，出嫁后母亲去世，她因思念成病，各种药物都无效。韩世良说：这种病是由于思念造成的，药物不容易治好，应当用方法治疗。于是他贿赂一名女巫，教给她一套秘密的话。一天，丈夫对妻子说：你这样思念母亲，不知道她在地下是否也思念你？我将要到别处去，你何不请女巫来占问这件事？妻子高兴地答应了，于是把女巫召来。女巫焚香礼拜后，母亲的魂灵便降临了。她的一言一语、一举一动，都完全像母亲生前一样。女子于是放声大哭。母亲斥责她说：不要哭！你的命数克害了我，所以我才早早死去；我的死，都是你的缘故。如今我在阴间，想要向你报仇；你现在病弱不堪，确实是我造成的。我活着时与你是母子，死后却和你成了仇敌。说完，女子神色改变，大怒道：我因为母亲生病，母亲反而来害我；我还有什么值得高兴、值得思念的！从此以后，她的病就痊愈了。这就是除去她所爱慕之物的意思。又如《阴阳应象大论》说：愤怒会损伤肝，悲哀可以制约愤怒；喜悦会损伤心，恐惧可以制约喜悦；思虑会损伤脾，愤怒可以制约思虑；忧愁会损伤肺，喜悦可以制约忧愁；恐惧会损伤肾，思虑可以制约恐惧。这是根据某种情志之间的制约关系，再寻找能够制约它的方法。又如《外台秘要》记载祝由这一科，朱丹溪说：符水只对胸膈以上有热痰的人有效；喝一口凉水，胃中有热的人得到它，难道不会感到清凉舒快吗？也可能因此见效；如果是内伤而身体虚弱的人，或正值严冬天气寒冷时，符水下咽会损伤胃气，反而造成伤害的情况很多。这是利用寒凉来制约热邪。又如近来有患疟疾的人，厌胜符物常常取得疗效，这是什么原因呢？这是因为轻症疟疾每天发作一次，多发生在半表半里的少阳胆经。当邪气与正气相互争斗

译、交替出现胜负的时候，只要得到一种厌胜之物，胆气仿佛有了依靠，所以正气胜过邪气，疾病就退去了。这是借助彼此制约的气势，来改变邪气与正气的状态。我还曾治疗过一名年轻的已婚妇女，她因热邪侵犯胃部，便依附鬼神之说，出现殴打、辱骂、惊恐、狂乱等表现，全家都很害怕，想请巫师来治，便来和我商量。我说：不必，我能够治疗她。于是让人先高声通报，先挫伤她的气势；我随即整肃仪容，跟着突然闯入。患者穿着不整，态度轻慢，瞪眼与我对视。我用严厉的目光压制她，面对面相持了很久；见她面露羞惭、精神胆怯，忽然偷偷逃走。我又让人继续搜寻她，她因害怕不敢出来。于是给她服用一剂白虎汤，各种邪气全都退去了。这是用威严的仪态制胜她的轻慢亵渎，用寒凉制约她的邪火。又曾治疗一名读书人，他因伤寒之后金、 水二脏不足，忽然有一天正午对我叹息说：我一生读书治学，从没有欺骗、伤害别人，为什么却有一个白须老人，穿着白衣、手拿扇子，守在我身边不肯离去，已经三天了？我想一定是过去的冤仇造成的，这可怎么办呢？我笑着说：“你手里拿的不是一把白纸扇吗？” 那位读书人惊讶地说：“您也看见了吗？” 我说：“不是。” 于是我用针刺之法中关于人的精神失守、五种鬼邪从外侵扰的道理来回答他，并解释说：“您肺气不足，眼前常出现白色幻花，所以看见的是白鬼；如果肾水不足，眼前常出现黑色幻花，就应当看见黑鬼了。” 这些都是正气不足，精神魂魄不能依附于身体，因而在外界看见本脏所对应的颜色罢了，又有什么可怨恨的呢？” 那位读书人大喜，说：“竟有这样的道理，真是精妙啊！” 我床边现在还躺着一个黑鬼，我心里虽然不害怕，却非常厌恶它，只是不便说出来罢了。如今得到您的指教，就可以释然了。” 于是连续服用补益金、 水两脏的药，病就痊愈了。这就是先了解疾病产生的原因，再用含蓄的言语来解释开导他。诸如此类，都是鬼象由心而生，实际上并不是鬼神所造成的，所以说只是“像鬼神”而已。然而，既然鬼象已经出现在心中，确实有些病难以单靠药物和针石奏效，非采用祝由之法不可。假如从事祝由的人能够依据岐伯的话推广其中的精妙道理，那么没有治不好的功效，没有不灵验的医术；难怪它被列为十三科之一，又岂是近代那些惑乱世人、欺骗百姓的流派所能相提并论的呢？“贼风篇”的意义见《疾病类》第三十一篇，应当互相参照考察。又考察一下：关于鬼神的说法，虽然属于渺茫难明之事，但《易经》说：“精气凝聚便成为有形之物，游散的魂魄便产生变化。”因此可以知道鬼神的情状。孔子说：“鬼神所表现的功德，真是盛大啊！” 既然如此，鬼神之道难道可以忽视吗？所以《周官》中设置大祝一职，掌管六种祝辞来奉事鬼神，用以祈求福祥、求得长久安定。注说：向神明禀告的言辞叫作“祝号”，是尊重神明，为其名称加上美称。又设置男巫一职，在春季进行招福、弭除之事，以消除疾病。注说：“招”是招来吉祥，“弭”是消除祸祟，这样疾病就可以除去了。又设置女祝一职，掌管王后的宫内祭祀，按时举行招、梗、禳等事。注说：“招”是召来祥瑞，“梗”是抵御疫疠，“[原文作‘HT’，字形疑误]”是消除灾害，“禳”是平息异常变故；这四种方法都是用来消除疾病灾祸的。由此看来，巫祝的作用，即使是先代圣王也从未废弃，大概是借此表达诚意，沟通鬼神并消除灾害，实际上也就是古代巫祝由之法的本意。所以这种方法流传至今，像肘部瘟病、骨鲠、邪祟、神志方面的疾病，偶尔也能取得疗效。但必须是病情轻浅的小病，才可以使用。假如体内确有虚邪，体外又有实邪，如果舍弃正当的治疗方法，反而崇信虚无之说，很少有不误事的。无奈后世的奸邪之徒，借神鬼之名制造妖异祥瑞，假借符咒祝祷来欺骗蒙蔽世人。如今的人既不知道祝由之法本来有适合使用的范围，却动不动就依赖它，信以为真，以至于有人妄言祸福、扰乱人心；有人禁止医药，使人坐失治疗时机；有人本应忌用寒凉之物，却误服符水；有人制造怪诞之事，耗散人的精神元气。这些做法本来是为了治病，结果反而误了疾病；本来是为了驱鬼，结果反而招来了鬼祟。这类危害多得无法一一列举，几乎没有不被奸巫暗中讥笑的。所以说：拘泥于鬼神的人，不可同

译他谈论最高的道德。又说：相信巫术而不相信医生，这是第一种无法医治的情况。唉！人生活在大地上，生命却系于上天。那些所谓鬼神，体现的是天地的最高德性和阴阳二气的良能，既不能违背天命，私自降祸赐福，又怎么会喜欢接受谄媚，通过祝祷禳解来免除祸患呢？孔子说：“得罪了上天，就没有什么可以祈祷的了。” 又说：“敬重鬼神，但要远离它们。” 这就是我心目中所说的祝由。如果有人要从事这方面的事情，希望能鉴察我这番迂拙的议论。《运气类》第四十四章有按语，应当查考。）

译第十二卷　论治类 十七、治病的根本要领：不可失察面色和脉象；治病的最高原则归于一端 （《素问·移精变气论》） 黄帝说：“我想面对病人，观察其生死，判断疑难，想知道其中的关键，使它像日月的光一样明白，可以讲给我听吗？” （所谓像日月的光，是希望道理明显而容易看清。)岐伯说：“面色和脉象，是上古帝王所重视的，也是先师传授下来的。” （说到像日月一样明白，没有什么能超过面色和脉象。上帝，就是上古的帝王。先师，就是下文所说的僦贷季。） 上古时，帝王让僦贷季研究面色和脉象，使之通达神明，并把它们与金、木、水、火、土、四时、八风、六合相互结合，从不违背它们的常规。（研究面色和脉象，就是观察内外的精微变化。通达神明，就是通过辨别面色和脉象而显现出精神活动的变化。面色和脉象的应象无处不相合，就像五行有衰盛，四时有往来，八风有变化，六合有广阔范围，彼此消长、相互依存，无不有一定的规律。） 各种变化相互转移，由此观察其中的奥妙，了解其中的关键；若想知道关键，就在于观察面色和脉象。（五行、四时、八风之气交替出现盛衰，变化相互转移，面色和脉象也随之应变，所以可以观察其奥妙，了解其关键。人的五脏六腑、四肢百骸和九窍，脉象必然由气形成，气又必然与天相应；虽然这些变化深奥细微、难以测知，但只能从面色和脉象中加以察看，所以说想知道关键，就在面色和脉象。） 面色对应太阳，脉象对应月亮；经常探求它们的关键，就能掌握其中的关键。（面色分属五行，明暗是它的变化；太阳有十干，阴晴是它的变化，所以说面色对应太阳。脉象有十二经脉，虚实是它的变化；月亮有十二建，盈亏是它的变化，所以说脉象对应月亮。经常探求面色和脉象的关键，就会像日月一样明白，并掌握它们变化的要点。） 面色的变化与四时脉象相应，这是上古帝王所重视的，也是使人体变化与神明相合的原因；这样就能远离死亡、接近生机，使养生之道不断增长，这就叫圣王之治。（上古帝王重视面色、脉象与四时相应，所以能够察觉先机、洞察细微，使人常远离死亡、常接近生机，生命之道长久昌盛；这就是圣王调治自身的方法。） 中古时代治疗疾病，往往等疾病已经发生才进行治疗；先服用汤液十天，以除去八风、五痹之病。如果十天后仍未痊愈，就用草、苏、[原文缺字]的枝茎来治疗，使根本与枝末相互配合，标和本都得到处理，邪气才会被制服。（中古时代治疗疾病，一定要等疾病已经发生以后才治疗。治疗时，先使用汤液。汤液，是用五谷制成的，并不是药物。服用十天，八风、五痹之病就可以除去了。如果十天后病仍未好，就用草、苏、[原文缺字]的枝茎治疗。“苏”指叶子。[原文缺少药物名称]，指根。“枝”指茎。根和枝相互辅助，所以说根本和枝末相助，这就是后世所说的煎剂。病因是本，疾病表现是标；标本都辨明了，邪气就没有不被制服的。这就是中古时代的治疗方法，虽然不如上古时代能在疾病尚未形成时发现它，但还没有像后世那样错误。汤液的含义见前面第十五篇。八风的含义见《运气类》第三十五篇。五痹的含义见《疾病类》第六十七篇。（字音为“该”[原文语境不明]。） 后世治疗疾病就不是这样了：治疗不依据四时，不了解日月，不审察逆治和顺治。（王冰说：四时之气各有其所在，不根据它所在的部位便妄加攻治，这是违背古法。《四时刺逆从论》说：春气在经脉，夏气在孙络，长夏之气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。医生应当分别随着病气所在的部位施治，使潜伏的邪气退避。所谓不了解日月，是指不知道太阳有寒暖、明暗的变化，月亮有盈满、亏缺的变化。《八正神明论》说：凡是针刺的方法，必须等待日月星辰、四时和八正之气的变化，等气机稳定后才可以针刺。所以天气温暖、阳光明亮时，人的血液流动滑利而外溢，卫气浮在外表，因此血容易泻出，气也容易运行；天气寒冷、阳光阴暗时，人的血液凝滞不畅，卫气沉伏。月亮刚开始出现时，血气开始精专，卫气开始运行；月轮满时，血气旺盛，肌肉坚实；月轮空缺时，肌肉减少，经络空虚，卫气离去，只剩形体独存。因此要顺应天时来调节血气。所以天气寒冷时不要针刺，天气温暖时不要使气血凝滞；月初不要泻，月满不要补，月轮空缺时不要进行治疗，这就叫顺应时令来调治。说的就是这个道理。所谓不审察逆从，是指不能审慎判断疾病究竟可以治疗还是不可以治疗。我认为：王太仆引用经文来解释这里，所说虽然正确，但仍有不够完备之处。例如，不依据四时，就会不知道运气的盛衰、阴阳的消长；所以喜用温热药的人，忘记天地阳气的炽盛；专用寒凉药的人，又不明白主气、客气的流转变化。五运六气都有适宜和禁忌，怎么能把它们视为寻常之事？所以《五常政大论》说：“必须先了解当年的运气，不要损害天地的和气。” 假如不知道这些道理而违犯它，就像抱着柴薪去救火，又像在下雪时再加霜；误害别人也误害自己，却终身不知悔悟，实在令人叹息！至于不了解日月，王太仆的注释把日月作为解释；然而本篇所说的日月，原本是在比喻面色和脉象。因此如果不了解面色和脉象，心中就不懂参合比较的精妙，诊断时也不能分清表里。面色与脉象不相符合时，谁应当舍弃症状而依从脉象？病势有缓有急、彼此冲突时，谁应当先处理这一方面而后处理另一方面？如果不能明白其中的道理，错误还有什么比这更严重的呢？所以面色和脉象必须相互参合，绝不可缺少，这就是用日月来作比喻的原因。又如不审察逆从，还包括气色的逆从。《玉版论要》说：面色出现在上、下、左、右各部，都各有关键所在；出现在上部为逆，出现在下部为从。女子以右侧为逆，左侧为从；男子以左侧为逆，右侧为从。《卫气失常篇》说：审察气血是有余还是不足，并据此调治，就可以知道逆顺了。

译还有四时脉象的逆从。《平人气象论》说：脉象有与四时相逆或相从的情况；在尚未出现脏腑病脉时，春夏反而脉细瘦，秋冬反而脉浮大，叫作脉象违逆四时。《玉机真藏论》说：所谓违逆四时，就是春天出现肺脉，夏天出现肾脉，秋天出现心脉，冬天出现脾脉，而且脉来都悬浮、断绝、深沉、涩滞，这叫作违逆四时。还有脉象与证候相反的逆从。《平人气象论》说：外感风热而脉反安静，泄泻而脱血却脉实，病在内部而脉虚，病在外部而脉涩滞坚硬，这些都难以治疗，叫作反四时。《玉机真藏论》说：发热而脉安静，泄泻而脉大，失血而脉实，病在内部而脉实且坚，病在外部而脉不实不坚，这些都难以治疗。还有治法上的逆从。《至真要大论》说：有采用逆治而取得疗效的，也有采用顺治而取得疗效的。所谓逆治，实际上是顺应病情的正常治法；所谓顺治，反而是逆治。又说：病势轻微时采用逆治，病势严重时采用顺治。又说：病情表现为寒热相反时用正治，表现为寒热相同而假象时用反治；究竟顺从其少数还是多数，要根据具体情况来判断。《五常政大论》说：加强人体内部的固守，必须使治疗之气与病气相同，才可以使病情趋于平复；如果是虚假的表象，就要反过来治疗。这些都是逆从的原则，是医生最应当潜心研究的。如果不明白四时、脉象和证候的逆从，就不能认识生死的道理，治疗疾病必然会有许多失误；如果不明白治法上的逆从，就一定会胡乱用药，断送病人的寿命。这就是所谓医生反而杀人的情况，是后世普遍存在的弊病，应当详细审察。） 病的形态已经形成了，才想用微针治疗体表，用汤液治疗体内。（既不能在疾病尚未发生时预防，也不能察看已经出现的病情，心思粗疏、见识浅薄，针药一齐乱用。） 粗疏的医生气势汹汹，自以为可以攻治，所以原来的病还没有痊愈，新的疾病又发生了。（粗工，是指学术不精、医术浅陋的人。“凶凶”，是说喜欢自作主张、轻率冒进。这类人主观认定病是实证便使用攻法，那么假实之邪尚未除去，真正的虚证却已经出现；主观认定病是热证便使用寒凉法，那么原有的热邪还没有消除，新的寒证却发生了。） 这样做不足以治好人，反而正好会伤害人罢了。黄帝说：我愿意听听其中的要领。岐伯说：治病的最高要领，是不要错失对面色和脉象的观察；运用这一原则而不迷惑，就是治病的大法。面色、脉象与疾病的关系，就像形体与影子、声音与回声的关系一样。所以，观察疾病的关键，在于深入明白面色和脉象的精微变化而不致迷乱；这就是像日月一样明白的大法。把逆当作顺、把顺当作逆，不能辨明标本，就会丧失精神、危及生命。所谓“逆从倒行”，就是把本来顺的当成逆的。所谓“标本不得”，就是舍弃根本而追逐末节。因此会导致精神丧失、生命危亡；人的身体和性命也就可想而知了。“到”与“倒”相同。去掉旧的习惯而趋向新的境界，才能成为真正的人。这是告诫人要增进德行、修习学业，不要走衰败时代的老路，因循苟且而自我放弃。所谓去掉旧的，是去掉旧有的鄙陋习惯。所谓趋向新的，是不断取得日益更新的功夫。不断求新、再求新，就可以通过学习达到圣贤的境界，获得成为真人的道理。黄帝说：我已经从先生那里听到了其中的要领。先生所说的始终不离面色和脉象，这正是我所知道的。岐伯说：治病的最高境界归结于一个“道”。黄帝说：什么叫作“一个”？岐伯说：所谓“一个”，就是要根据所得到的病因来治。“一”所代表的道理极其广大，是万事万物的根源。《易经》说：天一生水。尧说：要精心专一，诚实地把握中正之道。老子说：道产生一，一产生二，二产生三，三产生万物。老子又说：天得到“一”就清明，地得到“一”就安宁，精神得到“一”就灵妙，谷物得到“一”就充盈，万物得到“一”就生长，侯王得到“一”就能成为天下的正道。孔子说：我的道用一个根本原则贯通一切。佛教说：万种法门最终归于一。庄子说：通达于“一”，万事就都能完成。邵子说：天地在“一”之中分判并形成造化。《至真要大论》说：知道要领的人，用一句话就能说尽；不知道要领的人，思绪流散而无穷无尽。这里说治病的最高境界归于“一”，所讲的道理也是相同的。所以人若能掌握“一”，宇宙的道理就好像握在手中；人若能认识“一”，万物的变化就都归于心中。“一”是根本，“因”是所依据的病因；掌握了所依据的病因，还有什么不能掌握的呢？黄帝说：应该怎么办呢？岐伯说：关上门、堵住窗户，使病人安静下来；反复询问他的病情，顺从他的心意。关门堵窗，是为了让病人安静而不受干扰。然后从容地询问他的病情，委婉周到地顺应他的心意。一定要取得他的欢心，这样询问的人不觉得烦，病人也不觉得厌倦，才可能完全了解疾病发生的始末原因，治疗时不出差错。我认为：本篇前面说，治病的最高要领是不能错失面色和脉象；这里又说，要反复询问病情，顺从病人的心意。这与《邪气脏腑病形篇》所说的也相同：观察病人的面色而知道疾病，叫作明；诊察他的脉象而知道疾病，叫作神；询问他的疾病而知道病在何处，叫作工。所以，知道其中一项，只能称为工；知道两项，可以称为神；三项都知道，就既神妙又明察了。这与这里所说的意思相同。如果一定要探求疾病发生的根本原因，不从这三方面相互参照、综合考察，最终就不可能没有遗漏。能够获得神气的人就会兴盛，失去神气的人就会死亡。黄帝说：好。这是总结上文，说明生死的根本。《天年篇》说：失去神气就会死，得到神气就能生。《本病论》中也有这两句话，见《运气类》第四十四篇，均应互相参照考察。第十二卷　论治类 十八、五种过失与四种德行 《素问·疏五过论》全文 黄帝说：唉，这个道理多么深远啊！它深远得令人茫然：好像面对深渊，又好像迎着浮云；深渊尚且有底还可以测量，浮云飘浮不定，却不知道它的边际。“闵闵”，是深远无穷的意思。深渊有底，所以可以测量。浮云没有定处，所以不知道它的边际。《六微旨大论》中也有这几句话，大概这里说的是医道，那里说的是天道。见《运气类》第六篇。圣人的医术，是万民的榜样；论察和裁度人的心志意念，必定有法度准则；遵循经典、恪守法数，考察并办理医疗事务，作为万民的助益。因此，行医有五种过失和四种德行，你知道吗？“裁”就是度量、推察的意思。“循经”的“循”，是依循的意思。“按循”的“循”，是察看的意思。“副”是帮助的意思。医生有贤能和愚昧之分，愚昧的医生错误较多，所以有五种过失。贤能的医生医道完备，所以有四种德行。王氏说：德是道的实际运用，是生命的根本，所以不能不敬重并谨慎对待。雷公离开席位，拜了两拜，说：我年纪幼小，蒙昧愚钝而心中困惑，没有听说过五种过失和四种德行；即使能把形证和名称分类比较，也只是空泛地引用经典，心中没有什么可以回答的。“比类形名”，是雷公说自己虽然能够比较分类各种形证和名目，但所作的也都只是空泛地引用经义，心里并未真正明白其中深远的道理，所以无法回答。黄帝说：凡是尚未诊察疾病的人，都必须询问他是否曾经富贵而后来变得贫贱；即使没有受到邪气侵袭，疾病也会从内部产生，这叫作“脱营”。曾经尊贵后来变得卑贱的人，内心受到屈辱，神气不得舒展，虽然没有受到邪气侵袭，疾病也会从内部产生。“营”指阴气。

译营气运行在脉中，由心所主管；心志不能舒畅，血就无法生成，脉中的营气日渐枯竭，所以称为“脱营”。“中”读去声。曾经富裕后来变得贫穷，叫作“失精”；五脏之气长期滞留，疾病就会相互兼并。曾经富裕后来变得贫穷的人，忧虑煎熬日益迫切，供养日益减少，所以五脏的精气日益消耗衰败，这叫作“失精”。精气丧失，气就衰弱；气衰弱，就不能运行，所以会停滞聚集，疾病也会相互兼并。医生给他诊察，既不见脏腑方面的异常，身体外形也没有改变；诊察后感到疑惑，不知道病名。像前面所说的两种疾病，向内寻找症状，脏腑没有可以凭据的异常；向外寻找症状，形体也没有可以依据的表现。诊察者如果不明白其中的原因，就没有不疑惑而不知道究竟是什么病的。身体日渐消瘦，气虚而没有精气。病情逐渐加重，身体就会日益消瘦；气日渐虚弱，精气也就无法生成。《阴阳应象大论》说，气归于精，精依靠气来滋养，就是这个道理。病情深重而正气衰竭，患者时常瑟瑟发冷并受到惊吓。病情发展到深重阶段，真气已经消耗殆尽，所以说没有气。没有气就会阳虚，所以身体瑟瑟发冷、畏寒。阳虚就会神气不足，所以内心胆怯而容易惊恐。所谓病情深重，是因为外部卫气受到耗损，内部营气受到损夺。精气都受到损伤，表里同时困乏，所以外部卫气耗损，内部营气损夺；这就是病情深重的原因。即使是高明的医生，若不能认识这种病情，也是因为不知道病情；这也是治病的第一种过失。虽然称作高明的医生，却不能察知这种情况，就不能掌握病情，又怎么能知道疾病的根本呢？这是第一种过失。凡是要诊察疾病的人，都必须询问病人的饮食和居住环境。突然极度快乐或突然极度痛苦，先快乐而后痛苦，都会损伤精气；精气耗竭，就会使形体毁坏衰败。快乐属于喜，喜会使气舒缓；痛苦属于悲，悲会使气消耗。所以快乐和痛苦失常都会损伤精气，甚至使精气耗竭，形体毁坏衰败。“沮”是毁坏的意思。“乐”读作“洛”。“沮”读作“将鱼切”的切音。突然暴怒会损伤阴，突然大喜会损伤阳。愤怒伤肝，肝藏血，所以会损伤阴；喜悦伤心，心藏神，所以会损伤阳。逆乱之气向上运行，脉络因而充满，形体却受到损耗。“厥气”就是逆乱之气。凡是喜怒过度而损伤精气的人，都能使气逆乱向上运行。气在脉中逆行，所以脉络充满。精气从体内脱失，所以形体受到损耗。《阴阳应象大论》中有这四句话，见《阴阳类》第一篇。愚昧的医生为他治疗，不知道应当补还是泻，也不知道病情；于是精气日益脱失，邪气便乘虚合并而入。这是治病的第二种过失。不明白虚实，所以不知道应当补还是泻。不察明疾病发生的原因，所以不知道病情。以至于阴阳衰败枯竭，所以精气日益脱失。阳气脱失，邪气就并入阴分；阴气脱失，邪气就并入阳分，所以说邪气于是合并而入。这就是愚昧医生造成的错误，是第二种过失。善于诊脉的人，必定通过比较、分类来辨别正常与异常，从容安详地了解病情；如果做了医生却不懂这个道理，那么他的诊察就不值得尊重，这就是治病的第三种过失。“比类”就是比较、辨别并分类。“奇恒”就是异常。“从容”是古代医经的篇名，大概指安静从容地观察诊察的方法。凡是善于诊察的人，必定通过比较分类来相互推求，所以能够由阴察知阳，由表察知里，由正气察知邪气，由此推察彼；因此，异常的脉象和证候，都能通过从容安静观察的方法辨知。《易经》说：引申开来，触类旁通，天下的事情就没有不能办成的了。这说的就是比较分类的方法吧？医生不懂这个道理，还谈得上什么诊察呢？这是第三种过失。《示从容论》又说：脾虚时脉象浮，容易与肺脉相似；肾病时脉象细小而浮，容易与脾脉相似；肝病时脉象急而沉散，容易与肾脉相似。这些都是医生经常发生混乱的地方，然而仍可通过从容安静的辨察来诊得。详见《疾病类》第九篇。诊察疾病有三种通常情况，必须询问患者原来的尊卑贵贱、封君失势后的败伤，以及想要成为侯王的愿望。“三常”，就是通常所处的贵贱、贫富和苦乐状态。所谓封君失势而受伤，是指追悔过去的事情。所谓想要成为侯王，是指对将来的妄想。这些都是导致疾病的原因。所以，原来尊贵的人失去权势，即使没有受到邪气侵袭，精神在内受到损伤，身体也必然衰败死亡。这是因为情志郁闷而不能舒展，所以精神在内受到损伤。执迷不悟而不能通达事理，不死亡就不会停止。先前富有而后来贫穷，即使没有受到邪气伤害，也会皮肤焦枯、筋脉拘屈，痿弱而成为痉挛。忧愁思虑会使心、肺都受到损伤，气血都受到耗损，所以形成这种疾病。“痿”读作“璧”，指足部不能行走。医生不能严格告诫患者，不能震动其精神；对外表面上又一味柔弱顺从，任其情志发展，因而混乱到失去常态；疾病不能好转，医生也就无从施治。这是治病的第四种过错。告诫不严格，就无法禁止患者的欲望。言语不切中要害，就无法震动患者的精神。而且医生言语和神色表现得柔弱，委曲顺从，任凭患者的好恶发展，这样没有不导致混乱、失去正常状态的。这样一来，疾病不能好转，医生还能起什么作用呢？这就是治病的第四种过错。

译凡是诊察疾病，必须了解疾病的起始和结局，知道它的余势和后果；切按脉搏、询问姓名，还应当结合男女的不同情况。必须了解起始和结局，就是要推究疾病的起因，考察它的最终结果。要知道余势和后果，就是要察知疾病的根本，了解它的末端表现。切按脉搏时还必须询问姓名，是为了了解患者平素的生活经历和详细情况。男女有阴阳方面的差异，脉象和面色也有顺逆之别，所以必须辨别男女，察看这些因素相互配合的情况。亲爱关系的离散断绝、思虑郁结，以及忧愁、恐惧、喜悦、愤怒，使五脏空虚，血气失去固守；医生如果不能了解这些，哪里谈得上什么医术呢？“离”是失去亲爱的人，“绝”是断绝心中所怀念的对象；“菀”是思虑郁闷，“结”是深厚感情难以解开。忧愁使气下沉，恐惧使气怯弱，喜悦使气弛缓，愤怒使气上逆。这些都会损伤内在脏腑，所以使五脏空虚，血气失去固守。医生不了解这些，哪里会有什么医术呢？“菀”与“郁”同义。曾经富足后来遭受重大损伤，筋脉像被斩断、脉络像被截绝；即使身体又恢复行走，也会使精液不再生长。“大伤”是指过度劳累、过度困苦。所以筋脉像被斩断，脉络像被截绝，这是耗损损伤过度造成的。虽然身体还能够恢复原状并行走，但精液的生长已经不能持续了。“泽”指精液。“息”指生长。所以，旧日的损伤会导致败坏和结聚，血气停留迫促而不能疏散，郁积后归于阳分，形成脓液积聚和寒热交替发作。“故”是旧日、从前的意思。意思是，从前所受的损伤造成败坏和结聚，血气停留迫促而不能消散，于是郁积化热，归入阳分，所以脓血蓄积，使人寒热交替发作。“炅”读作“居永切”，意思是热。庸医治疗这种病，急忙针刺阴阳各部，结果使身体筋骨解散，四肢转筋，死亡的日期已经可以预期。庸医不知道寒热是由脓液积聚所产生，也不知道脓液积聚是劳损造成的，反而按照通常方法治疗，急忙针刺阴阳各部，一再耗夺气血，使血气更加受伤。因此身体筋骨解散，四肢转筋，死亡日期也就可以预期了；这难道不是庸医误治造成的吗？“亟”读音为“棘”。医生不能明察病情，不询问疾病从何处发生，只说患者将在何日死亡，这也属于庸医。这是治病的第五种过错。只知道推断死亡日期，却不知道导致死亡的原因在于治疗不当，这就是第五种过错。以上五种情况，都是医术道理没有通晓、对人的实际情况不了解造成的。所谓不通，是指不通晓其中的道理。连事物的道理都不通晓，怎么能了解人的实际情况呢？以上五条，是都不能不了解的。

译所以说，圣人治疗疾病，必须懂得天地阴阳和四时运行的规律。阴阳气候发生变化，人体也会随之出现盛衰消长，这就是天道不可不了解的地方。还必须懂得五脏六腑、雌雄表里，以及针刺、艾灸、砭石和药物各自所主治的病证。脏腑有雌雄之分，经络有表里之别，针刺、艾灸、砭石和药物各有适宜的范围，这就是脏腑形态和功能不可不了解的地方。从容地处理人的实际情况，以明白常规医理；贵贱贫富各有不同的类别和情理，还要询问年龄大小以及勇敢、怯弱的情理。“经道”就是通常的道理。如果不能从容地处理人的实际情况，就不知道通常的道理；连常态都不能了解，又怎么能了解变化呢？人的情况各不相同，类别也有同有异；了解这些，就能随着具体情况灵活处理，依据变化施治。这就是人的实际情况不可不了解的地方。仔细观察身体各部位，了解疾病的根本和起始，再结合八正、九候进行诊察，诊断就一定会相称准确。“八正”是指八个节气时令的正常之气。“副”是相称、符合的意思。能够观察各分部的形态和面色，就可以了解疾病的根本和起始。能够通过九候察知正邪，就可以根据脉象判断顺逆；明白这两点，诊断就一定相称准确。这就是色泽和脉象不可不了解的地方。按语：本篇详细说明了五种过错，却没有明说四种基本原则；而这里的四节，一节讲天道，一节讲脏腑形态和功能，一节讲人的实际情况，一节讲脉象和面色，这就是四种基本原则。明白这四点，医道就完整了，确实缺少任何一点都不可以。治病的原则是以人体内在之气为最宝贵的根本，沿着这个方向探求病理；如果从内在之气上求不到病因，就应查找过错是在表还是在里。“气内”是指在人体内部的气，也就是元气。凡是治疗疾病，首先应当查明元气的强弱；元气的情况明确了，治疗的大方向也就清楚了。如果探求元气方面的病变而没有发现问题，然后再察看病变是在表还是在里来治疗，这样就不会误治。下面五节所讲的，也都是四种基本原则中的内在内容。我认为，气有外气，即天地的六气。气也有内气，即人体的元气。气失去调和就成为邪气，气保持调和就成为正气，也叫真气。不过，真气所在的部位有三种含义，即上、中、下三部。上部之气接受于天，用来通行呼吸。中部之气产生于水谷，用来滋养营气和卫气。下部之气由精化生，藏于命门，是三焦的根本。所以，上部有气海，称为膻中；它的主管脏腑在肺。中部有水谷气血之海，称为中气；它的主管脏腑在脾胃。下部有气海，称为丹田；它的主管脏腑在肾。人所依赖的只有这种气。气聚集就能生存，气消散就会死亡，所以黄帝说“气内为宝”。这确实是最重要的话，也是医家最切要的宗旨。例如本篇开头和结尾所说的，以及《终始》等篇的内容，都把精气和虚损看得很重要；先贤珍惜人的元气这一深意，在这里可以看出来。无奈现在的医生只知道看见什么病就治疗什么病，根本不知道人体的根本。天下万事的道理，哪有根本受到损伤却能够不衰败的呢？如果毁掉、断绝了生机，这应当归咎于谁？所以我给人治病时，既察看邪气，也一定观察正气；因此几乎没有失误，救活的人数也无法计算。因此，在各篇的注释中，我也一定把元气作为首要任务；这确实是以本篇为依据，并不是我的臆测。凡是心存仁爱的人，千万不要忽视这一点。关于真气的含义，见《疾病类》第四篇。遵守这些治病的规律，不错失俞穴的道理，能够实行这种方法，终身都不会有危险。这是承接上文说的，表里阴阳、经络脏腑都有各自的规律和数理，不可违失。“俞理”是指全身俞穴的规律。“殆”是危险的意思。不了解俞穴的规律，就会使五脏积聚郁热，痈疡发于六腑。“菀”是积聚的意思。不了解俞穴的规律而妄行针刺、艾灸，就会使五脏积聚郁热，痈疡于是发于六腑。这也就是上文所说旧日损伤造成败坏结聚、血气停留迫促而归于阳分的意思。诊察疾病不仔细审辨，就是失去了正常的原则；谨慎遵守这种治法，就能与医经的道理相互印证。如果不详细审察，必然会失去经常、中正的原则；所以想要谨慎遵守治法，就必须探求经文的宗旨，使彼此相互说明。这里的“经”，就是下文所说的《上经》和《下经》。依据《上经》《下经》推测阴阳，考察奇病和五脏内部的情况，根据面鼻部位作出判断，再细察《终始》篇所讲的内容，这样行医就可以无往而不利。《上经》《下经》是古代医经的名称。《病能论》说：《上经》讲的是气与天相通的道理。《下经》讲的是疾病的变化。“揆度”就是切按并推测。“奇恒”是指奇异的疾病。“五中”就是五脏内部。“明堂”是面部和鼻部的部位。“终始”是《灵枢》中的篇名。凡是诊察疾病，能够明白《上经》《下经》的道理来推测阴阳，能够观察奇病和五脏内部情况所反映的面色，并根据明堂作出判断，能够依据《终始》等篇的意义审察脉候和针刺方法；如果这样，心中就能贯通一理，临证应用没有穷尽；就像庖丁解牛时眼中不再看见完整的牛体一样，做任何事情都能恰当无误。这样就能达到高明无敌于天下的境界，所以可以纵横行医。第十二卷　论治类 十九、四种过失 《素问·征四失论》黄帝在明堂，雷公陪坐在旁。黄帝说：先生所通晓的医书、所接受的医事已经很多了，请试着谈谈其中得失的道理，以及为什么能够取得成效、为什么会出现失误。这里的“明堂”，是君王面向南方接见诸侯、发布政令的地方，并不是前篇所说的面部明堂。“得失的道理”，是说学习的功力和实际运用究竟如何。“夫”读作“扶”。雷公回答说：按照医经接受学业，所学的道理都说已经十全十美；但实际用来行医时，却常常发生过失，希望听您解释其中的原因。意思是说，根据医经学习，本以为已经十全十美，但用来行医时却常有过失，却不知道原因在哪里，希望听您解释这些事情。黄帝说：是你的年纪还小，智慧尚未达到吗？还是说你把各种内容混杂在一起了？“智慧尚未达到”，是指思考谋划还不周全。说话杂乱混合，是指自己没有确定的见解，所以杂引众说而不能独立作出判断。既然如此，那些都说自己能够做到十全十美的人，正是因为他们其实还没有做到十全。“邪”与“耶”通用。人体有十二条经脉、三百六十五条络脉，这些都是人们明白知道、医工依循运用的。“循”，就是依循、遵从的意思。这些不过是经络的大概情况，谁会不知道呢？也就是说依循经书学习、接受传授罢了。之所以不能做到十全，是因为精神不能专一，心志意念缺乏条理，内外不能相互协调，所以常常产生疑惑，陷入危殆。

译既然已经依循经书学习，接受了专业传授，却仍然不能做到十全，为什么呢？大道传统的传授，固然载录在经书中，但要做到圆融通达、灵活运用，还要靠内心的领悟。如果一定只想按着图样去寻找对应之物，那么前后情况一变、方法转移，就没有不失误的。所以精神不能专一，是因为内心没有主见，只知道杂引混合各种说法。心志意念不能分辨条理，是因为心中不明白，思绪纷乱。内外相互失应，是因为医者与患者的精神不能相通，内心的认识和手上的运用不能相应。所以时常产生疑惑，以至于陷入危殆。孟子说：“木匠和车匠能够把规矩法度教给别人，却不能使别人也变得巧妙。” 既然这样，只是依循经书接受传授，徒然死读父辈留下的书，又有什么益处呢？这就是对上述过失的解释。诊察疾病却不知道阴阳逆从的道理，这是治病的第一种过失。阴阳逆从的道理，脉象、面色、证候和治疗没有一样不依赖它。不懂这个道理，哪里能谈得上诊察疾病呢？这就是第一种过失。接受老师传授却没有学完，便妄自创立偏离正道的医术，错误地把它说成大道，另立名目以自夸功劳，妄用砭石，最后给身体留下祸患，这是治病的第二种过失。所谓接受老师传授却没有学完，是指学业尚未精通，却苟且自以为是。所谓妄自创立偏术，是指不明白正道，反而借用旁门异说。所谓错误地把它说成大道、另立名目自称有功，是指夸夸其谈、胡乱议论，巧立名目来欺骗人。至于有些本不适合使用砭石的病，却妄自施用，这是不明白针灸的道理，怎么能免除灾祸呢？这就是第二种过失。不能根据患者所处的贫富贵贱环境、居处条件的厚薄、形体所受寒温，以及饮食是否适宜来考察；不能辨别人的勇怯，也不知道依类比较，足以使自己更加混乱，却不足以使自己明白，这是治病的第三种过失。“适”，是考察对他是否方便、适宜。“坐”，是居处、处境的意思。考察其平常所处的贫富贵贱，就可以知道他的情志是劳苦还是安逸。考察居处条件的厚薄，就可以知道他的奉养是丰厚还是俭约。考察形体所处环境的寒温，就可以知道身体的强弱、坚脆以及受邪的轻重。考察饮食是否适宜，就可以知道五味对身体的损益以及所用药物寒热性质是否适当。凡是这些情况，如果不能相互比较、分别归类来求得详细情况，就免不了自乱阵脚；真正明白的人难道会这样吗？这就是第三种过失。诊察疾病却不询问病因的开始，不先问清忧患、饮食失节、起居过度，或曾受到毒物伤害等情况，只是突然按诊寸口脉，这样怎么可能诊中是什么病呢？于是妄自编造说法、命名病证，最终被粗疏浅陋所困，这是治病的第四种过失。凡是诊病的方法，都必须先考察致病的原因，然后结合脉象进行分析，这样阴阳、虚实便会清楚地显现出来。如果不询问病因，就是不探求疾病的根本。像忧患以及饮食失去节制，属于内因。起居活动超过常度，属于外因。有时受到毒物伤害，既不属于内因，也不属于外因。不先考察病因，却突然只按寸口脉，自以为脉诊高明，认为无需询问病情，又怎么能知道病情的真假、逆从？何况脉象与证候本来就有不相符合的情况，仓促诊察一次，哪里能够完全符合病情呢？内心没有确定的见解，所以妄自编造说法、强行命名。错误治疗而损伤生命，败坏医德还有什么比这更严重的呢？医者和患者都因此陷入困境，大概都是粗疏而不精通造成的，这就是第四种过失。因此，世人的议论会传到千里之外。医工的得失，会使毁谤或赞誉远近传播。不明白尺寸脉的理论，诊察时不懂根据人的情况和治疗法则来处理，也没有从容周详、蓄藏于胸的学识，只是坐着按持寸口脉，连五脏的脉象都诊不准确，又怎么知道百病的起因呢？于是先自怨恨，最后把过错推给老师。所谓人的情况和治疗法则，就是前文所说根据贵贱贫富等情况，遵守相应法则进行治疗。“从容”，是周详的意思。“葆”，是韬藏、蓄藏的意思。知识周备、学问丰富，就是所谓从容而有蓄藏。如果医理和法则尚未明白，却只知道按寸口脉，那么连五脏的脉象都不能诊准，又怎么会知道百病的起因呢？因此行动起来往往过失很多，才开始知道怨恨自己没有医术，却把责任归咎于老师传授不完整，难道真是这样吗？俗话说：“学到知道羞愧的时候，才知道自己的技艺并不精湛。” 如今很多人终身不知道羞愧，这究竟是怎样的人呢？“葆”的读音同“保”。所以，治病不能遵循医理，医术被抛弃在众人之间；偶尔胡乱治疗而碰巧治愈，愚昧的人便沾沾自喜，以为这是自己的心得。“市”，是人多聚集的地方。不能遵循医理，哪里能够救治别人呢？人们不相信他，就像把医术抛弃在集市上一样，是说他的言论被众人抛弃。但也有人胡乱施行治疗，偶尔碰巧治愈一次，愚昧的人不知道那只是侥幸，却高兴地相信这是自己的心得，于是难免把错误当成正确，后来的人也会跟着受到这种做法的危害。唉！医道幽深玄妙，谁能真正知道其中的道理呢？大道的广大，可以比拟天地，与四海相配。“窈窈冥冥”，形容道理深奥玄妙。“熟”应作“孰”。所谓比拟天地，是说它的高远深厚无穷；所谓与四海相配，是说它深广而难以测度，说明这种道理不能轻易用言语说清。你不懂得医道的旨意，反而把明白的教诲当成晦暗难懂。所谓不懂得医道的旨意，就是没有领会其中的宗旨。失去它的宗旨，就难免拘泥于文辞而损害真实含义，反而因为明白的教诲而变得昏暗不明，这是医家应当大力警戒的事情。“晦”，就是不明白的意思。第十二卷　论治类 二十、辟疗五疫 《素问·遗篇·刺法论》。

译黄帝说：我听说五种疫病到来时，都会相互传染，不论大人还是小孩，病状都相似；如果不施行救治，怎样才能使它们不相互传染呢？五疫，就是五运所致的疫疠之气，详见《运气类》第四十一篇；这里的内容原本也出自同一篇，应当互相参照考察。所谓怎样才能不相互传染，是说想要阻止疫病传播。岐伯说：要使自己不被传染，关键在于正气存留于体内，邪气就不能侵袭；应当避开疫毒之气，使它从鼻子来，也从鼻子出去；气从脑中排出，就不会受到邪气侵害。疫疠是上天所降的邪气，如果自身正气在体内坚固，邪气就不能侵袭，所以不会相互传染。“天牝”就是鼻子。鼻子接受天地之气，所以称为“天牝”；老子称它为“玄牝”，也是这个意思。气从空虚之处来，也应当使它从空虚之处离去，所以说要避开疫毒之气，使它从鼻子来，又从鼻子回去。大概是因为气通于鼻，鼻又与脑相连，气流布到各条经脉，便会使人相互传染。所谓气从脑中排出，是指通过打喷嚏或张开鼻孔把它排出，使邪气从鼻子出去，疫毒之气就可以消散。气从脑中排出时，首先要想象心中像太阳一样。太阳属太阳之气，与人的心相应；想象心中像太阳，就是为了保存自身正气、壮盛自身精神，使邪气不能侵入。将要进入疫病患者的房间时，先想象青气从肝中发出，向左运行到东方，化成林木。心念所到之处，气也必然随之而到；所以用意念存想，精神便有所专注，正气也可以旺盛。向左运行到东方并化为林木的形象，是为了使肝气壮盛。接着想象白气从肺中发出，向右运行到西方，化成戈和铠甲。这是为了使肺气壮盛。接着想象赤气从心中发出，向南运行并上升，化成明亮的火焰。这是为了使心气壮盛。接着想象黑气从肾中发出，向北运行并下行，化成水。这是为了使肾气壮盛。接着想象黄气从脾中发出，留存在中央，化成土。这是为了使脾气壮盛。五种气护身完毕后，再想象头顶上像北斗星那样光辉灿烂，然后才可以进入疫病患者的房间。“煌煌”，是光辉耀眼的样子。流行性疫病传播传染得最快，所以应当像这样谨慎避开它。还有一种方法：在春分这一天、太阳尚未升起时服药后吐出。旧注说：用去掉木心的远志，加水煎煮，喝二盏，然后吐出，就不会患疫病。还有一种方法：雨水日以后，用药水洗浴三次，使身体发汗排邪。就是说用祛除邪气、发散毒气的药物煎汤，洗浴三次，使汗液排出。还有一种方法。小金丹方：辰砂二两，水磨雄黄一两，叶子雌黄一两，紫金半两；与金箔一起研磨，可以制成细末。将这些药一同放入合子中，外面封固，在地下挖一尺深并把土筑实；不用炉子，也不需要用药物炮制，用火二十斤〔原文“之也”疑有缺字或讹误，具体做法不明〕，连续七天烧完；并且要经常使火不断。等冷却七天后取出，第二天打开合子，把药埋在地下七天；取出后顺着太阳运行的方向研磨三天，用炼制过的白沙蜜做成梧桐子大小的丸药。每天面向东方吸入一口日华之气，用冰水送服一丸，和着气咽下；服十粒，就不会受到疫气侵害。“合子”，就是瓷罐一类的容器。“顺日研之”，是说向左旋转研磨。按：这篇遗文中的说法，是后人增补附会的内容，方法并非出自古代，不值得深信。我另有避疫方法，见《阴阳类》首章，应当一并考察。第十三卷　疾病类 一、病机 《素问·至真要大论》。

译黄帝说：各种疾病的发生，都是由风、寒、暑、湿、燥、火六气，以及它们的正常变化和异常变化所造成的。风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界的六种气。六气正常时称为“化”，六气发生异常而成为邪气时称为“变”，所以说是它们的正常变化和异常变化。医经说，邪气旺盛的要用泻法，正气虚弱的要用补法；我把药方授给医士使用，但医士运用之后仍然不能做到十全十美。我想使治病的要道一定得到施行，达到像鼓槌击鼓那样立即应验，如同拔出刺、洗去污垢一样，使医术达到精巧、神妙、圣明；这些道理可以讲给我听吗？（锡，就是赐予的意思。十全十美，没有一点失误。桴，就是鼓槌。由，和“犹”相同。拔出刺、清除污秽，去除疾病就像随手拾取一样容易。另外，详细含义见《针刺类》第五十二篇。《难经》说：通过询问而了解病情，称为“工”；通过切脉而了解病情，称为“巧”；通过望诊而了解病情，称为“神”；通过听闻而了解病情，称为“圣”。又说：从外在表现推知病情，称为“圣”；从内在情况推知病情，称为“神”。桴，读音同“孚”。） 岐伯说：审慎地察看疾病的病机，不要错失气候变化的适宜规律，说的就是这个道理。（疾病随着气的变化而发生，必须察明其中的机理，治疗时掌握关键，这就是不违背气候变化规律。我认为，《气交变大论》《五常政大论》《至真要大论》等篇，都详细说明了五运六气各有太过和不及，而天气时令以及民众疾病的变化必然受其影响，所以有淫胜、反胜、客胜、主胜等不同情况。大致说来，气太过就会亢盛到极点而表现为实，气不及就会受到克制而表现为虚，这是阴阳盛衰的自然规律。本篇接续《至真要大论》的末尾，总括说明疾病的病机；因此，五脏之气和六气各有主管，或实或虚，也无不随着气的变化而使疾病表现各不相同。例如各种风病所致的摇动、眩晕，都属于肝。若木气胜，就会使四肢强直而摇动；风邪上动就会眩晕；脾土受到邪气侵袭，这是肝实。木气衰弱，就会因血不能滋养筋脉而摇动；上部气虚就会眩晕；金邪乘袭木气，这是肝虚。又如各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。若火气旺盛，炽热就会形成痈，这是心实。阳气衰弱，阴气乘胜，就会形成疽，这是心虚。五脏六气的虚实情况都是如此，所以本篇开头说：实证应当泻，虚证应当补。篇末又说：有余的要探求其原因，无余的也要探求其原因；实证要追究其病因，虚证也要追究其病因。既然已经用气候变化的规律来说明病机，又特别用“盛、虚、有、无”四个字贯穿全篇首尾，以充分阐明其中的意义；这正是先圣传授的精髓所在，是最关键的纲领。可惜刘完素没有详细审察这一点，省略了首尾始末，只取其中十九条，演述成《原病式》，都偏重于说明气盛、邪实，而且在这十九条中，凡是归重于火的占了十分之七八；至于气不及所致的虚邪，则完全没有顾及。他又说：治疗时，只应泻去过盛之气，把它作为疾病的根本，不可反过来误治兼化之气。这样的立论，虚证患者怎么承受得了？所以楼氏指出他的治法有所偏颇，确实并不过分。疾病的病机，是进入医学门径的关键，也是初步施治的方法。方法如果不完善，又局限了人的见识，初学者一旦接受这种说法，往往终身都不能超脱；长期受其影响，流弊日益加深。所以近代医家举手投足都有河间学说的遗风，对于泻除假热、攻伐真虚，反而在片刻之间使人陷入错误治疗的情况，比比皆是，实在令人不忍看下去。有人替他说情：河间处在胡元时代，当时的风俗、声气和习惯本来就不同，所以应时制宜，才提出了这样的论说。即使确实如此，世道已经变化，风气也已转移，今天和过去不能相提并论；假如还想完全沿用旧法，恐怕就像冰和炭、曲钩和直绳一样，根本不相符合。我内心深切怜悯这种情况，不能不加以辨明。） 黄帝说：我希望听听疾病的病机是怎样的。岐伯说：各种风病所致的摇动、眩晕，都属于肝。（风病的种类不止一种，所以说“诸风”。掉，就是摇动。眩，就是头晕旋转。风邪的特性是主动摇，这是木气的变化，所以归属于肝。肝无论虚还是实，都能导致这些症状。例如木气发生的时令，出现摇动、眩晕、巅顶疾病；厥阴之气反胜时出现筋骨摇动、眩晕等，都是肝实。又如阳明司天时，出现摇动、震颤、牙关打战，筋脉痿弱而不能久立，这是燥金太盛、肝受邪所致。太阴之气反胜时，头顶疼痛沉重，摇动、抽搐尤其严重，这是木气不能制约土气、湿气反过来占优势所致，都是肝虚。所以《卫气篇》说：下部虚就会厥逆，上部虚就会眩晕。说的也是这个道理。凡属实证，应当用寒凉药并加以攻泻；属于虚证，则应当补益并用温法。如果反过来治疗，灾祸很快就会发生。其余情况也依照这个原则治疗。掉，读音为“提料切”。） 各种寒证所致的收缩、拘急，都属于肾。收，就是收敛。引，就是拘急。肾属水，水气的变化表现为寒；凡是阳气不能通达，营卫凝滞，形体拘挛，都属于收缩拘急。例如太阳之气胜时，筋肉拘急，血脉凝滞；一年中水气太过时，出现阴厥、上中下三部寒冷等，都是水实。一年中水气不及时，出现足痿、清冷厥逆；在水流干涸的时令，出现小便不通等病，都是水虚。水气的虚实，都根本属于肾。） 各种气逆、喘急和郁闷，都属于肺。〔原文此处缺字〕，就是喘息急促。郁，就是胸腹痞塞闷胀。肺属金，金气的变化表现为燥；燥金旺盛，清肃之邪就停留在肺中，肺病便表现为有余，如一年中金气太过，严重时出现喘咳、气逆等，就是这种情况。金气衰弱，火邪就会胜过它，肺病便表现为不足；如在金气革变的时令出现喘咳等，就是这种情况。肺主管气，所以各种气逆、喘急和郁闷，无论属于虚还是属于实，都归属于肺。〔前文字词缺失〕，读音为“愤”。） 各种湿邪所致的肿胀、满闷，都属于脾。（脾属土，土气的变化表现为湿；土气充实，湿邪就会盛行，如一年中土气太过，便会出现饮邪发作、胸腹胀满、饮食减少、四肢不能抬举等。） 土气虚弱，风木就会乘袭，寒水就会欺侮它；例如一年中木气太过，脾土受到邪气侵袭，百姓会出现肠鸣、腹部胀满。在土气受制的时令，疾病表现为胀满停留、痞塞不通。一年中水气太过，严重时出现腹部胀大、胫部肿胀等，都是这种情况。脾主管肌肉，所以各种湿邪所致的肿胀、满闷等证，无论虚实，都属于脾。） 各种热病所致的昏闷、抽搐，都属于火。瞀，就是昏沉郁闷。螈，就是抽搐牵掣。邪热损伤心神就会昏闷，亢盛的阳热损伤血液就会抽搐，所以都属于火。然而，一年中火气不及，百姓会出现两臂内侧疼痛、郁闷昏冒、视物朦胧。一年中水气太过，百姓会出现身体发热、心中烦躁、心悸不安、口渴以及昏乱昏冒。这说明火也有虚实之分。瞀，读“茂”“务”两音。螈，读音同“翅”。） 各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。热势很盛就会使疮疡疼痛，热势较轻就会使疮疡瘙痒。心属火，火气的变化表现为热，所以疮疡都属于心。然而，在火气极盛的时令，疾病表现为疮疡，这是心邪旺盛。太阳司天时，也会发作痈疡，这是寒水之气胜盛所致。火盛就是心实，水胜就是心虚，由此可以看出。） 各种厥逆、闭塞和泄泻，都属于下部。厥，就是逆乱。厥有阴阳两种证候：下部阳气衰弱就成为寒厥，下部阴气衰弱就成为热厥。固，就是前后两阴不通。阴虚就没有气，没有气就不能使清浊分化，这是寒邪闭塞。火盛就会使水液亏损，水液亏损，精液津液就会干涸，这是热邪结滞。

译泄，就是前后二阴不能固摄。命门火衰弱，阳气虚而失去固摄，就会发生寒性泄泻。命门水衰弱，火邪逼迫水液下注，就会发生热性泄泻。这里所说的“下”是指肾气。肾位于五脏之下，是水火阴阳所居之处，且在前后二阴开窍，所以各种厥逆、闭塞和泄泻，都属于下部。） 各种痿弱、喘息和呕吐，都属于上部。痿有筋痿、肉痿、脉痿、骨痿等区别，所以说“诸痿”。一般肢体痿弱多发生在下部，但说它属于上部，是因为《痿论》说：五脏使人发生痿病，是由于肺热使肺叶焦枯，发为痿〔原文缺字〕。肺位于上焦，所以归属于上部。气息急促叫作喘，病在肺。吐出东西并伴有声音叫作呕，病在胃口。气机上逆而不能下降，这些都是上焦的病。） 各种牙关紧闭、下颌颤动、战栗，精神仿佛失去控制，都属于火。禁，就是噤；寒厥时牙齿相叩叫作噤。鼓，就是下颌像鼓一样颤动。栗，就是战栗。凡是因寒而战栗、精神不能自我主持，仿佛失去了神志守护的，都是火邪所致的病。然而火有虚实之分。若表里热势极盛而外表反生寒栗，正如《阴阳应象大论》所说的“热极生寒”“重阳必阴”，就是这样。河间说：心火热势太盛，亢盛到极点就会战栗；反而兼有水气变化来制约它，所以出现寒栗，这些都说明是火实。如果阴气旺盛、阳气虚弱而产生寒栗，正如《调经论》所说：阳虚就畏惧外来的寒邪。《刺节真邪论》说：阴气胜就成为寒，寒邪使真气离去，真气离去就成为虚，虚弱时寒邪就聚集在皮肤之间；这些都说明是火虚。有些伤寒病将要解除时会出现战汗，正如仲景说：这个人本来就虚，所以发生战栗。成无己说：战栗，都是阴阳相争的表现。伤寒病将要解除、即将出汗时，如果正气在体内充实，邪气不能与正气相争，就会立即出汗而不发生战栗。邪气想要外出，而患者本来虚弱，邪正相争，轻微的表现为震颤，严重的就会战栗。这些都说明伤寒病出现战汗，必然是由于虚弱。有些疟疾会出现寒栗，正如《疟论》所说：疟疾开始发作时，阳气并入阴分；这时阳气虚而阴气盛，体表没有阳气，所以先出现寒栗。疟邪侵犯阳分，阳气就胜；侵犯阴分，阴气就胜。阴胜就寒，阳盛就热。又说：阳气并入阴分，阴气就实而阳气就虚；阳明经虚，就会寒栗、下颌颤动。由此看来，各种牙关紧闭、下颌颤动和战栗虽然都属于火，但火实的情况少，火虚的情况多。） 各种痉病、颈项强直，都属于湿。痉，是风邪所致的强直病。颈项属于足太阳经，湿邪兼有风邪的变化而侵入寒水之经，这是湿邪发展到极盛的表现。然而太阳经所主之处出现屈伸不利，太阳之气反胜时出现腰部反复疼痛、屈伸不便，这又是寒水之气反胜所致的虚邪。痉，读音同“敬”。） 各种气机逆乱、向上冲逆，都属于火。（火的性质是炎热上升，所以各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。然而，各脏腑、各经脉都有气机上逆的情况，因此阴阳的虚实也各不相同。发生在心、脾、胃的，例如《脉解篇》说：太阴经所说的气向上走到心而成为嗳气，是因为阴气偏盛而向上侵犯阳明经；阳明经的络脉联系着心，所以说向上走到心便成为嗳气。发生在肺的，例如《藏气法时论》说：肺厌恶气向上逆行。发生在脾的，例如《经脉篇》说：足太阴经的厥气向上逆行，就会发生霍乱。发生在肝的，例如《脉要精微论》说：肝脉如果搏动有力，会使人喘息气逆。发生在肾的，例如《脉解篇》说：少阴经所说的呕吐、咳嗽、气向上冲和喘息，是因为阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越在上，没有依附和归从之处。《缪刺篇》又说：邪气侵入足少阴经的络脉，会使人无缘无故地容易发怒，气向上冲到膈膜以上。《示从容论》又说：咳嗽、喘息、烦闷不舒，是肾气上逆所致。《邪气脏腑病形篇》又说：肾脉微弱而缓慢，是洞泄；所谓洞泄，就是食物不能消化，咽下去后又吐出来。发生在胃的，例如《宣明五气篇》说：胃气上逆就会发生呃逆。《阴阳别论》又说：阳明经的病发于心、脾，传变后就成为气息急促奔逆。发生在胆和胃的，例如《四时气篇》说：经常呕吐，呕吐物带苦味，常常长叹，心中【原文缺字】并且害怕别人要来捉拿自己，这是邪气在胆、气机逆乱在胃。发生在小肠的，表现为小腹牵引睾丸并连及腰脊，气向上冲到心。发生在大肠的，表现为腹中经常鸣响，气向上冲到胸中，喘息而不能长时间站立。《缪刺篇》又说：邪气侵入手阳明经的络脉，会使人胸中气满而喘息。发生在膀胱的，例如《经脉别论》说：太阳经的脉气单独盛大，出现厥冷、喘息、虚气上逆，这是阴气不足而阳气有余。发生在冲脉、督脉的，例如《骨空论》说：冲脉发生病变，就会出现气机上逆、腹中拘急。督脉发生病变，气从小腹向上冲到心而疼痛，大小便都不能排出，这叫冲疝。以上这些，都是各种气机逆乱、向上冲逆的病。虽然各种向上冲逆都属于火，但阳气旺盛的是火实，阳气衰弱的是火虚；治疗时应分别采用补法或泻法，必须详细辨察这一点。） 各种胀满、腹部膨大，都属于热。（热气在体内旺盛，位于肺就使上部胀满，位于脾胃就使中部胀满，位于肝肾就使下部胀满。这是火邪所到之处造成烦闷胀满，所以说各种胀满、腹部膨大，都属于热。例如火运太过之年，人会患胁肋及胸胁部胀满；少阴司天时，肺气受邪而腹部胀大满闷、膨胀喘咳；少阳司天时，身体和面部浮肿、腹部胀满、仰面喘息等，都是实热证。【原文“肺 腹大”疑有缺字】然而，水运太过之年，人会患腹部胀大、胫部肿胀；火运不及之年，人会患胁肋支撑胀满、胸腹胀大；水运流衍之纪，所患疾病是胀满；水气郁结发作时，常出现厥冷逆乱、痞满坚硬和腹胀；太阳之气胜时，腹部胀满，食欲减少；阳明之气复盛时，会出现腹胀和泄泻。又如《五常政大论》说：处于寒凉环境，就会发生胀病。《异法方宜论》说：脏腑寒冷会产生胀满病。《经脉篇》说：胃中寒冷，就会胀满。这些说的都是热气不足、寒气有余。张仲景说：腹部胀满始终不减，即使稍有减轻也不足以算减轻，必须攻下，宜服大承气汤。这是说实证胀满。腹胀有时减轻，随后又恢复原状，这是寒证，应当给予温热药物。这是说虚证胀满。李东垣说：总的来说，寒性胀满多，热性胀满少。难道这是没有根据的空话吗？所以治疗这类病，不能因为说“各种胀满、腹部膨大”，就一概认为是实热，而不考察阴阳盛衰的道理。） 各种躁动、狂乱和行为失常，都属于火。（“躁”，是烦躁不安。“狂”，是精神狂乱。“越”，是行为失去常态。热邪盛于体表，就会使四肢身体躁动不安；热邪盛于体内，就会使神志躁动烦乱。

译大概火邪侵入肺就表现为烦，侵入肾就表现为躁；烦是热势较轻，躁是热势更重。例如少阴之气胜时，心下发热，呕吐气逆，躁动烦闷；少阳之气复盛时，心中发热、烦躁、小便次数增多、厌恶风等，都是火势旺盛所致的躁动。但也有所谓阴躁，例如水运太过之年，寒气流行，邪气损害心火，人会患心中发热、心烦、躁动、心悸、阴寒厥逆、谵语妄言等，这是阴气胜盛的表现。这是阴气旺盛而出现躁动，称为阴躁。成无己说：虽然躁动得想坐进井里，却只是想要水而不能把水喝进嘴里，就是这种情况。李东垣说：阴躁到了极点，想坐进井里；阳气已经先亡，医生还没有醒悟，反而把它指认为热证，又重用寒凉药物，怎么会不死呢？何况寒凉药剂进入腹中，全身的火气遇到水，就会向上升散而逃走。凡是内热而躁动，是有邪气的热，疾病多属于火；凡是外热而躁动，是没有根基的火，疾病多属于寒。这就是热性躁动宜用寒凉法，阴躁宜用温热法的原因。狂属于阳病。《宣明五气篇》说：邪气侵入阳分，就会发狂。《难经》说：阳气重叠、过盛，就会发狂。例如火运赫曦之纪，出现血液妄行、神志狂乱等，属于阳狂。然而，也有虚证的狂，例如《本神篇》说：肝因悲哀过度而内伤，就会损伤魂；魂受伤，就会神志狂妄而精神不专。肺因喜乐过度而受伤，就会损伤魄；魄受伤，就会发狂；所谓狂，就是心意不能专注于人事。《通天篇》说：阳气重度耗脱，就会出现阳狂。《腹中论》说：针刺治疗会使阳气虚弱，阳气虚就会发狂。因此，狂证也有虚实之分，治疗有补泻不同，不可误用。） 各种突然发生的身体强直，都属于风。（“暴”，是突然的意思。“强直”，是筋脉患病而强硬紧张、不柔和。肝主管筋，肝的病变表现为风；风气有余，例如木气郁结发作时容易突然僵硬倒地等，属于肝邪实证。风气不足，例如委和之纪出现筋脉弛缓、拘挛等变化，属于肝气虚证。【原文“其动 戾”疑有缺字】这些都是肝木本身之气所发生的变化，所以说属于风，并不是指外来的虚风或八风。凡是各种风病而筋脉强直拘急，正是因为风位之下有金气乘袭，燥气随着风气产生，使燥邪更加严重。治疗应当补养阴气以制约阳气，滋养营血以润燥，所以说治疗风病首先要治血；血行畅通，风邪自然消退，这是最好的方法。假如误认为是外感邪气，而使用疏风、愈风之类的药剂，就会使躁动更加躁动；不但不能祛除风邪，反而正是导致风病的原因。） 各种疾病出现声音，叩击时像击鼓一样，都属于热。（所谓叩击时像击鼓，是腹部胀满而且有声。这是因为阳气逆乱，所以属于热。然而《师传篇》说：胃中寒冷就会腹胀，肠中寒冷就会肠鸣并泄泻未消化的食物。《口问篇》说：中焦之气不足，肠道就会因此频频鸣响。这些又都是寒性胀满而出现声音的情况。各种疾病出现【原文缺字】肿、疼痛、酸楚、惊恐不安，都属于火。（【原文缺字】肿，就是浮肿。肿胀、疼痛、酸楚，是阳气充实于体表，火邪在经脉中的表现。惊恐不安，是热邪侵犯阴分，火邪在脏腑中的表现。所以，像少阴、少阳司天时，都出现疮疡、【原文缺字】肿之类，这是火邪实证。然而，伏明之纪发作时会疼痛；太阳司天时会出现【原文缺字】肿、身体后部生痈；太阴所到之处会出现严重的【原文缺字】肿；太阳在泉时，寒邪复盛而体内残留，就会出现腰、臀、大腿、小腿、足、膝部疼痛等。这些都是寒湿偏胜而导致肿胀、疼痛，又属于火气不足。至于惊恐不安，也同样有虚实之分。例如少阴所到之处出现惊恐不安，是君火旺盛。如果委和之纪发生惊恐不安，阳明之气复盛时也出现惊恐不安，这又是木气衰弱、金气偏胜，肝胆受损，火失去生助、阳气虚弱所致，应当明白这一点。（字音见附注。） 各种筋脉转筋、拘挛反折，以及水液混浊，都属于热。（所谓转筋反折，是指筋脉转筋、拘挛。“水液”，指小便。刘河间说：热气燥灼筋脉，就会发生拘挛、抽搐和疼痛；这是因为火的性质是灼烧、干燥并使其动荡。小便混浊，是因为天气炎热时水会混浊，寒冷时则清澈；水的本性清，火的本性浊，所以会这样。又比如清水煮成汤，自然就会变得混浊。这就是所说的都属于热，治疗宜采用寒凉方法。然而，其中也各有虚实不同。例如中暑导致霍乱、转筋之类，应使用甘凉、调和等药剂，清除亢盛猛烈的火邪，这属于热证。又如感受非时的风寒，或因大雨之后湿毒侵入脏腑而发生转筋、霍乱，应使用辛温等药剂，调理中焦之气以驱除阴邪，这属于寒证。总的来说，热邪偏盛必然多见烦躁、干燥、口渴；寒邪偏盛必然多见厥逆和怕冷。所以太阳之气到来时会出现痉病，太阳之气复盛时会出现腰部【原文缺字】反复疼痛、屈伸不便，水气郁结发作时会出现大关节活动不利，这些都是阳气衰弱、阴气偏胜的病证。水液混浊虽然属于火，但思虑过度会损伤心，劳累会损伤脾，房事过度会损伤肾，三阴亏损的人多有这种病。治疗应当谨慎安排起居，节制劳累和房事；阴虚的应当补益水阴，阳虚的应当补益气；肺肾之阴充足后，小便自然会清澈。【原文“盒饭”疑为OCR讹误】如果使用寒凉药物，病情必定更加严重。所以《玉机真藏论》说：冬季的脉象不足，就会使人小腹胀满，小便发生变化。《口问篇》说：中焦之气不足，大小便就会发生变化。阴阳的盛衰，道理就是这样；又怎么能把前面所说的症状全都看作实热呢？） 各种疾病出现水液清澈、清冷，都属于寒。（所谓水液，是指人体上下排出的各种液体。水的形体清澈，水气属寒，所以凡是呕吐或泄泻，排出的水谷不化、清澈而寒冷的，都属于寒水之气的变化；正如秋冬寒冷时，水一定清澄一样。）

译各种呕吐酸水、突然大量泄泻、排便时里急后重，都属于热。刘河间说：胃和膈部热邪很盛，就会呕吐，这是火气炎热上冲的表现。酸味属于肝木。由于火势旺盛而制约肺金，使肺金不能平抑肝木，肝木便自行亢盛，所以出现酸味。“暴注”，是突然发生的大量泄泻。肠胃热邪很盛，传导和化生功能失常；火的性质急速，所以会出现这种情况。“下迫”，是排便时里急后重、急迫疼痛；这是因为火性急速而且能使物质干燥。这些都是从热证方面来说的。但要知道，这里说“都属于热”，是说热是其根本病机；至于阴阳的盛衰，变化可以像冰和炭一样截然不同，怎么可以片面执着于一种说法呢？《举痛论》说：寒邪侵入肠胃，逆乱之气向上冲出，所以发生疼痛并呕吐。《至真要大论》等篇说：太阳司天时，人们容易患呕血、频频嗳气的病。太阳之气复胜时，心胃生寒，胸中不和，吐出清水，并发生呃逆、嗳气。太阳之气偏胜时，寒邪侵入下焦，传变为水湿下注、泄泻之类，这些都是寒邪偏胜所导致的病。又如木运太过的年份，人们容易患完谷不化的泄泻、肠鸣，甚至胁部疼痛而呕吐严重。木气发生的时期，常见呕吐、泄泻之类的病，这些都是木邪乘犯脾土、脾虚所致。又如土运不足的年份，人们容易患完谷不化的泄泻和霍乱。土气郁滞发作时，会出现呕吐和水样泄泻。太阴之气所到之处，会出现霍乱、呕吐、泄泻之类的病。这些都是湿邪偏胜所致，是脾的本病；其中有湿邪过多而化热的，也有寒湿同气的。湿热应当清解，寒湿应当温治，不可违背气候变化的规律，这就是所说的道理。至于吐酸这一病证，本篇已经明确说它属于热；又如少阳之气偏胜会发生呕酸，也是相火证。除此之外，再没有因寒而导致吐酸的说法。只有东垣说：呕吐酸水，严重时酸水浸扰心部；较轻时则吐出酸水，使上下牙齿酸涩，不能相互咬合，用大辛大热的药剂治疗，病情必会减轻。酸味具有收敛之性，西方属肺金，肺金旺盛；寒水是金所生之子，子能使母实，所以应当使用大咸大热的药剂泻寒水之子，并以辛热药作为辅佐，用来泻肺金之实。如果按照河间论述病机的方法把它当作热证来攻治，就错了。大概杂病出现心中泛酸，是浊气不能下降，想要形成中焦胀满；寒凉药怎么能治疗它呢？这就是东垣的见解，独自阐发了前人没有说透的道理。又丹溪说：有人问， 《素问》明明认为吞酸属于热，东垣却又认为属于寒，这是为什么呢？回答说： 《素问》所说的热，是指病的根本。东垣所说的寒，是指病的末端表现。只是东垣没有说是外感风寒，而是从收敛之气立论，想要泻肺金之实。他又说寒药不能治疗吐酸，却使用安胃汤、加减二陈汤，其中都用了丁香，而且没有治疗热湿郁积的方法，这与经典的本意并不完全相合。我曾经治疗吞酸，用黄连、吴茱萸分别炮制后炒制，随着时令变化轮换作为辅助和主药，以苍术、茯苓为辅，用汤浸蒸饼制成小丸吞服；同时嘱咐患者以食用蔬菜水果调养自己，这样病也就安定了。由此可见，这两位医家的说法也有不一致之处。如果按我的看法来评论，那么吞酸虽然有寒热之分，但属于寒证的多，属于热证的少。所以东垣完全使用温性药，丹溪虽然使用黄连，却也不能不用吴茱萸、苍术之类的药，其中的道理是显而易见的。大凡水饮停留在中焦，郁积日久便形成积滞，湿邪过多又会生热，于是木邪随火而化，因而产生酸味；这种酸属于热证，应当采用丹溪的方法。如果是外来的寒邪侵犯胃部，很快就形成吐酸，这本来不是郁热，明明是寒气所致；如果使用清凉药，难道适宜吗？又如饮食有时不节制，或者无缘无故出现吞酸、嗳气、食物腐败味等证，这是木味之邪为病，即肝邪乘犯脾土。脾不能运化，是因为火气衰弱。得到温热便能运行，这不是寒证又是什么呢？想要不温暖中焦，怎么可能治好呢？所以我愿意站在东垣一边，特别把这个道理表明出来，是想让看待这种病的人不能认为它一概都是实热所致。所以总的原则是说：谨慎地把握疾病的病机，分别辨明它所属的方面；有余的就探求有余的原因，不足的就探求不足的原因；邪气盛就追究其盛，正气虚就追究其虚。必须先辨明五行之气的偏胜，疏通血气，使其调和通达，从而达到和平状态。

译说的就是这个道理。以上十九条，就是所说的病机。“机”就是关键，也是变化，即疾病变化产生的根由。凡是有余或不足，都称为病机；有余是说实证，不足是说虚证。所谓探求，就是探求有余和不足的根本。这就像寻找物品一样，必须找到它所在的地方，取用起来才容易。例如太阴的雨化，施加于太阳。太阳的寒化，施加于少阴。少阴的热化，施加于阳明。阳明的燥化，施加于厥阴。厥阴的风化，施加于太阴。凡是淫盛之气在我方，即是我的实证；实证中的邪气是真邪。反胜之气在对方，即是我的虚证；虚证中的邪气是假邪。这就是六气的虚实，也就是所谓的有余和不足。然而天地运行的气，虽然分为五行、六气，但阴阳的作用归根到底不过是水火。所以阳气偏胜，阴气就会患病；阴气偏胜，阳气就会患病。泻去盛大的邪气，就是针对有余来治疗。培补衰弱的正气，就是针对不足来治疗。找到了病变的根本，再直接探究其中深奥的道理，那么排除困难、解决纷乱，就像拾取小草一样容易。假如不明白逆顺、盈虚的规律和立论的用意，却固执地拘泥于一端而不改变，就像面向东方看不见西墙、面向南方看不见北方；只看到一方面的人，不能和他谈论变化，只看到一时情况的人，不能和他谈论全局，免不了把实证当虚证、把虚证当实证，给别人留下祸害。所以我在本篇中只是引用经典来解释经典，希望借此阐明其中的大道理，并不是说病机的变化只有这些。规、矩、准、绳是工匠使用的法则，能够由一隅推知三隅，关键在于人的灵巧；懂得这个道理的，大概只有王太仆吧！考察他所作的注释，最为精妙，可是人们大多忽视它，这是为什么呢？我深深敬佩他的见解，谨慎地把它附在后面。王氏说：圣人的言论真是深奥，但其中的道理确实应当如此。对于有余和不足加以探求，对于虚弱和亢盛加以追究，说的都是病变的由来。例如寒证严重，使用热药却不能使其温暖，这是体内没有火。热势一会儿来、一会儿退，白天出现、夜间潜伏，夜间发作、白天停止，随着时节而变化，这是体内没有火，应当扶助心火。又如热证严重，使用寒凉药却不能使其清凉，这是体内没有水。热势发作后又停止，忽然来去，时而发作、时而停止，这是体内没有水，应当补助肾水。食物阻隔在内而发生呕逆，饮食不能下咽，这是体内有火。患病呕吐，食物吃进去后反而吐出来，这是体内没有火。突然急迫地发生水样泄泻，食物来不及消化，这是体内没有水。稀溏泄泻持续很久，发作和停止没有规律，这是体内没有水。所以心火亢盛就会生热，肾阳亢盛就会生寒。肾虚则寒气在体内发动，心虚则热气收敛在体内。又有热证不能用寒凉药使其退热，这是体内没有水。有寒证不能用温热药使其温暖，这是体内没有火。用寒凉药却不能使寒证减轻，应当追究体内没有水。用温热药却不能使热证减轻，应当追究体内没有火。热势不能持久，应当追究心气虚。寒势不能持久，应当追究肾气不足。有余就泻去，不足就补益；虚弱就补，亢盛就泻。使内外协调，疏通壅塞，让上下没有阻碍，气血运行调和，那么寒热自然会和谐，阴阳也就调畅了。因此，有时用寒药治疗热证，寒凉药使用后却使饮食不能下咽；用温热药攻治寒证，温热药使用后却出现昏沉烦躁。这是因为气机没有疏通，壅塞在那里才会出现这种情况。以水火为纲领，其余各气的道理也就可以知道了。所以说，探求有余和不足，追究亢盛和虚弱，使气机运行调畅，这是精妙的治疗原则。“五胜”，是说五行之间相互交替、相互胜制。首先以五行所对应的寒、暑、温、凉、湿，以及酸、咸、甘、辛、苦，按照相互胜制的规律作为法则。第十三卷　疾病类 二、各种疾病开始发生时，邪气分布在上、中、下三部 《灵枢·百病始生篇》全文 黄帝问岐伯说：各种疾病开始发生，都是由于风雨、寒暑、清湿以及喜怒等因素。喜怒没有节制，就会损伤五脏；风雨会损伤人体上部；清湿会损伤人体下部。上、中、下三部所受的邪气各不相同，希望听听其中的道理。岐伯说：三部所受的邪气各不相同，有的起于阴，有的起于阳，请让我说明其中的情况。喜怒没有节制就会损伤五脏，五脏受伤，疾病便起于阴。清湿之邪乘人体虚弱而侵袭，疾病便起于下部。风雨之邪乘人体虚弱而侵袭，疾病便起于上部，这就是所谓的三部。至于邪气逐渐浸淫扩散所形成的变化，就数不清了。各种疾病的发生，无非是外感和内伤，同时又有上、中、下三部的区别。喜怒没有节制，是五志失调所致的疾病，内在损伤五脏，所以病起于阴。清湿之邪侵袭人体虚弱之处，是阴邪在体表，所以病起于下部。风雨之邪侵袭人体虚弱之处，是阳邪在体表，所以病起于上部。疾病开始发生时，只有这上、中、下三部；等到邪气逐渐浸淫流传，病变就会多得数不清。音读为“逸”。黄帝说：我本来就不能一一数清，所以才请教先师，希望您把其中的道理全部讲给我听。“先师”，是对前辈的称呼。岐伯说：风雨寒热等邪气，如果没有人体虚弱这个条件，就不能单独损伤人。突然遇到猛烈的风和暴雨却不生病，是因为身体没有虚弱，所以邪气不能接触并损伤人体。这必定是因为虚邪之风与人的形体都处于虚弱状态，两个“虚”相互遇合，邪气才会停留在人体；如果天时的风是实风，人的正气也充实，两个“实”相遇，普通人的肌肉就会坚实，邪气不能侵入。虚邪侵入人体时，既与天时有关，也与人的形体有关，还要参照双方的虚实；这样才会形成重病。邪气停留有一定部位，并因所在部位而命名，按上、下、中、外分为三类。从冲动而来的风，叫作虚风，是会伤人的风。从其所居方位而来的风，叫作实风，能够促使万物生长养育。如果人的正气不虚，即使遇到虚风，也不能损伤人体。所以必须是人体正气虚弱，又遇到自然界的虚风，两个“虚”相互遇合，邪气才会停留在人体。如果天时有实风，人体也有充实的正气，两个“实”相遇，人的肌肉坚实，邪气就不能侵入。所谓三类，如下文所说：虚邪侵入人体，疾病由体表而起。积聚已经形成，疾病由体内而起。情欲损伤五脏，疾病发生在阴分，这就是内、外以及阴分三部的含义。虚风的含义，详见《运气类》第三十五、三十六篇。所以，虚邪侵入人体，开始在皮肤；皮肤松弛，腠理就会张开；腠理张开，邪气便从毛发之间侵入；邪气侵入后就会抵达更深处；邪气深入，毛发便竖立；毛发竖立，就会感到寒颤，因此皮肤疼痛。以下说明阳邪传入并停留的先后层次。邪气侵入人体，必定由体表进入内部，开始在皮肤；体表虚弱，皮肤便松弛，所以邪气能够乘虚侵入。邪气在体表时，毛发会竖立，因而感到寒颤。寒邪损伤卫气，就会使血气凝滞，所以皮肤疼痛。凡是寒邪侵袭的部位，必定多有酸痛；观察它属于哪条经脉，就可以知道病在阴分还是阳分、在深处还是浅处。诊察表证时，应当首先注意这一点。以下所说的各种疾病开始发生的道理，与《皮部论》大致相同，详见《经络类》第三十一篇。邪气停留而不离去，就会传入并停留在络脉；邪气在络脉时，肌肉会疼痛，但疼痛时作时止，随后较大的经脉便会代替络脉受邪。邪气停留在皮毛时，应当从体外治疗；如果停留不去，便会逐渐深入，传入络脉。络脉比经脉浅，所以会在肌肉之间疼痛。如果肌肉疼痛逐渐停息，说明邪气将要离开络脉而深入，大经脉将代替络脉承受它。邪气停留而不离去，便传移寄居于经脉；停留在经脉时，身体会有阵阵寒意，并且容易惊恐。

译络脉浮浅，经脉隐伏而深；邪气由络脉进入经脉，仍属于在表，所以会有阵阵寒意和恶寒。但经脉之气与内脏相连，所以又容易惊恐。邪气停留而不离去，便传移寄居于输穴；停留在输穴时，六经不通，四肢关节疼痛，腰脊僵硬。各种输穴都是经气汇聚的地方，邪气停留必在关节和溪谷之间。因此邪气由经脉传到输穴，就会使六经不通，肢体关节和腰脊疼痛、僵硬。邪气停留而不离去，便传移寄居于伏冲之脉；停留在伏冲之脉时，身体沉重，全身疼痛。伏冲之脉，就是位于脊柱部位的冲脉；因为它的位置最深，所以称为伏冲。《岁露篇》说“进入脊内，注入伏冲之脉”，指的就是它。详见本类后面的第四十九篇。邪气从经脉、输穴传入后，停留而不离去，深入到这里，所以形成身体沉重、全身疼痛等病症。邪气停留而不离去，便传移寄居于肠胃；停留在肠胃时，会出现腹部胀满。寒气多则肠鸣、飧泄、食物不化；热气多则大便稀溏，排出像泥浆一样的秽物。邪气从经脉进入内脏，便传移寄居于肠胃，形成腹部奔向胀满的病症。寒邪使肠胃中的内容物清稀寒冷，水和食物不能分化，所以出现肠鸣、飧泄和食物不化。热邪使污浊秽物向下排出，所以大便稀溏并夹有泥糜样秽物；所谓“麋”，是指污秽如泥。邪气停留而不离去，传移寄居于肠胃之外、募原之间，附着在脉中，滞留不去，停息下来便形成积块。肠胃之外、募原之间，就是皮肤里面、膜外的部位。这些地方隐蔽曲折，气血不易流通；邪气若停留其中，就会停滞形成积块，如疟疾形成的痞块之类。“募”读作“暮”。邪气有时附着于孙脉，有时附着于络脉、经脉、输脉、伏冲之脉、膂筋，或附着于肠胃的募原，并向上连接到缓筋；邪气游走浸淫所造成的变化，无法一一说尽。下面说的是邪气附着之处以及游走浸淫所产生的变化。膂筋详见下文。募原，如手太阴经的中府属于募穴、太渊属于原穴这一类。缓筋，是分支出来的柔软筋脉。邪气所附着之处都会停留而形成病变，几乎没有不到的地方，所以其游走浸淫的变化无法胜数。“膂”读作“吕”。此字音读作“逸”。黄帝说：我希望把其中的原因全部听明白。岐伯说：邪气附着于孙络之脉而形成积块时，积块会在上下之间往来移动；这是因为它寄居在手臂的孙络中，孙络浮浅而松弛，不能拘束积块使其停住，所以积块在肠胃之间来回移动。水液聚集、渗出、流注、灌溉时，会发出濯濯的声响；有寒气时会胀满，肠鸣声彼此牵引，因此会不时产生剧烈疼痛。凡是细小的络脉，都叫作孙络。“句”就是拘束、约束的意思。邪气附着于孙络而形成积块时，积块能够上下往来，大概是因为积块位于大肠、小肠的络脉中，而这些络脉都属于手经；络脉浮浅，松弛而不紧急，不能拘束积块使其停留，所以积块会在肠胃之间移动。如果有水液，就会聚集、渗出、流注、灌溉，发出濯濯的声响；如果有寒气，就会胀满，肠鸣声彼此牵引，并且不时出现剧烈疼痛。“句”读作“垢”。此字音读作“嗔”。邪气附着于阳明经时，积块夹着脐部而存在；吃饱时积块增大，饥饿时积块缩小。足阳明经夹着脐部向下行走，所以形成的积块也夹着脐部。阳明经属于胃，接受水谷之气，所以吃饱时积块增大，饥饿时积块缩小。邪气附着于缓筋时，表现类似阳明经的积块；吃饱时疼痛，饥饿时安静。缓筋位于肌肉之间，所以表现类似阳明经的积块。吃饱后肌肉壅塞，所以会疼痛。饥饿时气势减退，所以会安静。邪气附着于肠胃的募原时，会疼痛，并向外牵连到缓筋；吃饱时安适，饥饿时疼痛。肠胃募原的疼痛牵连到缓筋，吃饱后内部充实、外部舒展，所以安适。饥饿时则正好相反，所以会疼痛。邪气附着于伏冲之脉时，按摸它会随手而动；抬起手后，热气便向下行至两股，像热汤浇灌一样。伏冲的含义如前文所述。向上行的部分沿着脊背里面走，联络督脉。向下行的部分注入足少阴的大络，从气街处出来，沿着大腿内侧进入阴中。所以按摸大腿时，积块会随手而动。如果抬起手，热气就会向下行至两股之间。这就是邪气附着于伏冲之脉的验证。“沃”读作“屋”。邪气附着于位于肠胃后面的膂筋时，饥饿时积块显现，吃饱时积块不显现，按摸也触不到。“膂”与“吕”同音，指脊骨。脊柱里面的筋叫膂筋，所以它位于肠胃之后。饥饿时肠道空虚，所以积块可以显现。吃饱时肠道充满，把积块遮蔽了，所以积块看不见，按摸也触不到。邪气附着于输脉时，脉道闭塞不通，津液不能下行，孔窍干燥而壅塞。输脉是用来通行血气的。如果输脉闭塞不通，津液就会像这样干涸、壅滞。这说明邪气由外向内、由上向下传入。这是总结上文：邪气起于阳分时，必定由外向内、由上向下传入。

译黄帝说：积块开始产生，到最终形成，经过怎样的过程？岐伯说：积块开始产生，是由于感受寒邪；气机厥逆之后，就形成积块。下面说明积块形成的原因。黄帝说：积块是怎样形成的？岐伯说：逆乱之气从足部产生，便导致足部[原文缺字]；足部[原文缺字]又导致小腿寒冷；小腿寒冷则血脉凝滞不畅；血脉凝滞不畅，寒气就向上进入肠胃；进入肠胃后便出现[原文缺字]胀；[原文缺字]胀又使肠外的汁液和津沫受到压迫，聚集而不能消散，日积月累便形成积块。这里说的是寒气向下逆行而形成积块的情况。“厥气”就是逆乱之气。寒气在下部逆行，所以出现足部[原文缺字]，指肢体关节疼痛、滞涩而活动不利。由于小腿寒冷，血气凝滞不畅，寒气便由下向上，逐渐进入肠胃；肠胃受寒，阳气不能运化，所以出现[原文缺字]胀。肠外的汁液和津沫受到压迫而聚集不散，于是日积月累形成积块。“”字读音，反切为“美本切”。“胫”字有“形景切”和“形敬切”两种读音。突然大量进食饮水，使肠胃胀满；起居没有节制或用力过度，就会损伤络脉。阳络受伤，血液便向外溢出，形成鼻出血；阴络受伤，血液便向内溢出，形成便血。肠胃的络脉受伤，血液就会溢到肠外；肠外的寒性汁液、津沫与血相互搏结，合并凝聚而不能消散，于是形成积块。这里说的是饮食和起居失去节制而形成积块的情况。“突然大量进食饮水”，是说进食没有缓慢节制，而是又多又急。肠胃来不及运化，汁液便溢到膜外，与血相互搏结，于是形成食积，如婴幼儿的痞疾一类。又或者起居、用力过度，导致阴络、阳络受伤而使血液妄动；瘀血遇寒，汁液和津沫便聚集在肠外，于是形成血积。这种情况多见于饮食放纵、举止不谨慎的人。突然在外感受寒邪，或在内受到忧愁、恼怒的损伤，就会使气向上逆行；气向上逆行，六输便不通，温暖之气不能运行，凝滞的血液蕴积在里面而不能消散，津液涩滞渗出，附着后不再离去，各种积块便由此形成。这里说的是情志内伤并夹有寒邪而形成积块的情况。寒邪已经从外侵入，忧愁和恼怒又从内损伤身体，气因寒邪而逆行，六经的输穴便不通；温暖之气不能运行，阴血便凝聚起来；血液又因气机上逆而形成积块。这种情况多见于性情乖戾的人。黄帝说：积块从阴分产生，是怎样的？这里说的是情欲损伤内脏，疾病从阴分产生。岐伯说：忧愁思虑会损伤心。反复受寒会损伤肺。愤怒会损伤肝。醉酒后行房，出汗时迎风，会损伤脾。用力过度，或者行房后出汗又洗浴，会损伤肾。损伤心，病在阳分；损伤肺，病在气；损伤肝，病在血；损伤脾，病在营卫；损伤肾，病在真阴。凡是内脏受伤，疾病都是从阴分产生的。这一节与下篇《邪气脏腑病形论》的内容大致相同。这就是内、外以及三部疾病产生的情况。这是对上文的总结。黄帝说：好。应该怎样治疗？岐伯回答说：观察疼痛所在的部位，以了解相应的病情；辨明邪气有余还是正气不足，应当补就补，应当泻就泻，不要违背自然时令，这就叫作最高明的治疗。这里总的说明内、外以及三部疾病的治疗方法。观察疼痛所在的部位，就可以知道阴阳、表里疾病所对应的情况。虚证用补法，实证用泻法，不要违背自然时令，例如春季之气在肝，以及月亮有亏有盈等情况，都属于这个道理。第十三卷　疾病类 三、邪气侵入人体时阴阳部位各有不同 《灵枢·邪气脏腑病形篇》黄帝问岐伯说：邪气侵入人体，是怎样的？岐伯回答说：邪气侵入人体，首先侵入较高的部位。风寒侵入人体时，上部先受到侵袭。黄帝说：上下部位有一定的界限吗？岐伯说：身体中部以上，是邪气侵入的部位。身体中部以下，是湿邪侵入的部位。所以说，阳分容易受风邪，阴分容易受湿邪。所以说，邪气侵入人体并没有固定部位：侵入阴分，就流入腑；侵入阳分，就流入经脉。详细内容见下文。黄帝说：阴和阳虽然名称不同，实质却属于同一类；上下相互会合，经脉和络脉彼此贯通，像圆环一样没有起点和终点。邪气侵入人体，有时侵入阴分，有时侵入阳分，或在上、下、左、右，没有固定不变的规律，这是什么原因？经脉彼此贯通合为一体，本来属于同一类。但上、下、左、右各个部位各有所属，所以阴阳的名称便有所不同。岐伯说：各条阳经交会的地方，都在面部。邪气侵入人体时，正值人体虚弱，或刚刚用过力，或者饮食后出汗、腠理张开，就会乘虚侵入。邪气从面部侵入，就向下传入阳明经；从项部侵入，就向下传入太阳经；从面颊侵入，就向下传入少阳经。这里说的是邪气侵入阳经的情况。手足六条阳经都交会于头面部，所以头面部是各阳经交会的地方。足部的三条阳经都从头部走向足部，所以邪气侵入面部，就会沿阳明经从胸腹向下传行。邪气侵入项部，就会沿太阳经从脊背向下传行。邪气侵入面颊，就会沿少阳经从胁肋向下传行。经脉能够遍布全身的，只有足部的六条经脉，所以这里只说“足”。邪气侵入胸部、背部和两胁，也就是侵入了相应的经脉。胸部在身体前面，属于阳明经。背部在身体后面，属于太阳经。两胁在身体两侧，属于少阳经。邪气侵入这三条阳经的情况，与上文所说相同。黄帝问：邪气侵入阴部会怎样？岐伯答道：邪气侵入阴部，通常从[缺字]开始。臂部和[缺字]的阴面，皮肤较薄，肌肉柔润，所以都容易受到风邪侵袭，但风邪唯独损伤其阴面。这里说的是邪气侵入阴经的情况。[缺字]，就是足部的小腿。“淖泽”是柔软润泽的意思。臂部和[缺字]的内侧属于阴部，是手足三阴经循行的部位；这里皮肤薄、肌肉柔软，所以邪气侵入此处，就会损伤阴经。[缺字]读作“杭”，又音切为“形敬切”。“淖”读作“闹”。黄帝问：这样就会损伤五脏吗？岐伯答道：身体受到风邪侵袭，不一定会扰动五脏。所以邪气进入阴经时，如果脏气充实，邪气进入后不能停留，就会被退回到腑。因此，邪气侵入阳部就会流入经脉，侵入阴部就会流入腑。邪气侵入阴经，本应内连五脏，所以黄帝才问是否会损伤五脏。但是，邪气进入阴部而脏气牢固时，邪气不能停留，未必会扰动五脏，反而会退回到腑，仍然停留在表部。因此，邪气侵入阳部，就会流入三阳经；侵入阴部，就会流入三阴腑。例如心与小肠、脾与胃、肝与胆、心包络与三焦、肾与膀胱相互表里；这说明邪气侵入三阴经，也可以出现表证，这是明智的医者应当仔细辨察的。“溜”读作“力救切”。黄帝问：邪气侵入人的五脏会怎样？岐伯说：忧愁、烦恼、恐惧会损伤心。身体受寒又饮用寒凉之物，就会损伤肺，因为内外两种寒邪相互感应，使内外都受损，所以气向上逆行。

译下面说的是邪气侵入五脏的情况。但必须先有内伤，然后外邪才有机会侵入。心藏神，忧愁、烦恼、恐惧会使神气怯弱，所以会损伤心。肺与皮毛相合，肺脏怕寒；身体受寒又饮冷，因此会损伤肺。如果内里已有损伤，外面又感受邪气，就会内外俱伤，所以气逆向上行；病在表时表现为寒热、疼痛，病在里时表现为喘、咳、呕吐、呃逆等病证。《本病论》说：忧愁、思虑就会损伤心。饮食不节、劳累过度就会损伤脾。人坐在潮湿的地方，勉强用力进入水中，就会损伤肾。因愤怒而气逆向上，不能下降，就会损伤肝。详见《运气类》第四十四篇。如果有跌倒坠落、瘀血滞留在体内，又突然大怒，使气向上冲而不下降，积聚在胁下，就会损伤肝。肝藏血，情志与怒相应，而肝经循行于胁下。如果遭受撞击跌仆，或者醉酒后行房，出汗时又迎风，就会损伤脾。脾主管肌肉；饮食以及跌仆撞击，都会损伤肌肉。醉酒后行房、出汗时迎风，是由于酒食所致，所以损伤都在脾。如果用力举重，或者行房过度，出汗后又用水洗浴，就会损伤肾。肾主管精和骨；用力举重会损伤骨，行房过度会损伤精，出汗后用水洗浴则会使水邪侵犯本脏，所以病位在肾。黄帝问：五脏受到风邪侵袭会怎样？岐伯说：只有内外阴阳都受到感触，邪气才会进入。黄帝说：讲得好。这是承接上文说明，五脏受到风邪侵袭，必须内外都受到感触，邪气才会进入。“往”是进入的意思。黄帝问：邪气侵入人体后，病情表现是什么样的？与前一篇相同。岐伯说：虚邪侵袭身体，会使人感到寒冷战栗，身体随之震动。正邪侵入人体时，表现很轻微，先从面色上显现出来，身体却没有明显感觉；似有似无、若存若亡，像有形又像无形，无法察知它的确切情状。黄帝说：讲得好。这一节与《官能篇》大致相同，详见《针刺类》第十篇。《八正神明论》又详细说明了虚邪、正邪的含义，见《针刺类》第十三篇。第十三卷　疾病类 四、邪气的变化没有穷尽 《灵枢·刺节真邪篇》。黄帝问：有一条经脉却能产生几十种病，有的疼痛，有的生痈，有的发热，有的怕冷，有的发痒，有的痹痛，有的麻木不仁，变化无穷，这是什么原因？岐伯说：这些全都是邪气造成的。“一脉”就是一条经脉的意思。邪气，就是下文所说的虚风。虚邪、贼风善于流动，变化迅速，所以由它们引起的疾病也变化无穷。黄帝问：我听说气有真气、正气和邪气，什么叫真气？岐伯说：真气，是人体从天地得到的气，与谷气相结合来充养全身。真气就是元气。属于天气的气，由鼻吸入，喉负责通行。属于水谷的气，从口进入，咽负责通行。在出生以前禀受的气，叫作先天之气。出生以后形成的气，叫作后天之气。气在阳分就叫阳气，在阴分就叫阴气；在表叫卫气，在里叫营气，在脾叫充气，在胃叫胃气，在上焦叫宗气，在中焦叫中气，在下焦叫元阴元阳之气，这些都只是同一气的不同名称。正气，是正常的风，从一个固定方向吹来，不是猛烈的实风，也不是异常的虚风。“从一方来”，是指从太一所在的方向吹来。风在适宜的时令到来，合乎正常，就叫正风。正风和实风本来来自同一方向，但这里说正风不是实风，是因为正风来得徐缓和平，所以又称正气。实风来势猛烈而强烈，所以把它与虚风相对而言。据《岁露论》说：所谓各种风，都是能掀翻屋顶、折断树木、吹扬沙石的风，这就是虚风和实风。详见《运气类》第三十五、三十六篇。邪气，是虚风侵袭伤人的邪气；它侵入人体很深，不能自行离去。从相冲的方向吹来的风叫虚风，它侵入人体很重，所以深入之后不能自行离去。正风侵入人体较浅，与正气相合后便能自行消退；它来势柔和微弱，不能胜过真气，所以会自行离去。“合而自去”，是说邪气与正气相合后，正气胜过邪气，所以邪气自行消退。虚邪侵入人体，会使人寒冷战栗、身体震动，汗毛竖起，腠理张开；邪气深入后，停留在骨就成为骨痹，停留在筋就成为筋挛，停留在脉中就会使血液闭塞不通，形成痈；停留在肌肉并与卫气相争时，阳邪胜则发热，阴邪胜则发寒；发寒就会使真气离散，真气离散就会虚弱，虚弱就会更寒，邪气于是聚留在皮肤之间。“洒淅”就是寒冷战栗。邪气侵入人体后，变化难以预测，所以无论停留在皮肤、肌肉、筋还是骨，只要着于某处就会形成疾病。如果邪气与卫气相争，阳邪胜就发热，阴邪胜就发寒，这些都属于邪气，为什么偏偏说寒盛会使真气离去，真气离去就虚弱呢？这是因为气属于阳，而人体以气为主；寒邪胜盛就会使阳气虚弱，所以这里着重说气。阳气既然虚弱，阴寒之邪就会聚集在皮肤之间。邪气向外发作时，腠理张开，汗毛摇动；气在其中往来运行就发痒，停留不去就形成痹证，卫气不能运行就会麻木不仁。邪气在表时会向外发散：有的使腠理张开，汗液不能收敛；有的使汗毛摇动，导致毛发憔悴败坏；有的使邪气往来运行，流动而发痒；有的使邪气滞留不去，产生疼痛而成为痹证。如果卫气受到损伤，虚弱而不能运行，就会感觉不到疼痛和瘙痒，这叫作不仁。虚邪偏偏停留在身体的一侧，若侵入较深，藏在营卫之间，营卫逐渐衰弱，真气离去而邪气独自留存，就会发为偏枯。邪气侵入较浅的，就会出现半身脉络疼痛。虚邪如果侵入半身，侵入较深且病情较重，就会使营卫衰弱、真气离去，因而发为偏枯。如果邪气侵入较浅，也应当出现半身偏侧疼痛。虚邪侵入人体很深，寒邪与热邪相互搏结，长久停留并着于体内；寒胜于热，就会骨痛、肌肉枯槁；热胜于寒，就会使肌肉溃烂、肌肤腐败而化脓；邪气进一步损伤骨骼，就叫骨蚀。邪气侵袭体表必然带有寒，气郁积在体内必然化热；寒邪深入后与热相争，长久不去，必然着于体内。因此寒胜就损伤阳气，导致疼痛和枯槁；热胜就损伤阴气，导致化脓和腐烂。其中最深重的，会向内损伤骨骼，这就叫骨蚀，意思是邪气侵蚀到了骨头。“蚀”读作“食”。如果疾病起初发生在筋上，使筋屈曲而不能伸展，邪气停留在筋间不能退去，就会形成筋溜。“有所疾前筋”，是说疾病开始于筋。筋最初受到邪气侵袭时，就会屈曲而不能伸展。如果邪气长久停留在筋间而不退，就会形成筋溜。筋溜，是邪气流注后在筋中结聚形成的病变，也就是赘瘤之类。下文所说的情况可以依此类推。“溜”读作“力救切”。如果某处形成结聚，气就会聚集到那里；卫气停留而不能返回，津液长久滞留，彼此结合就形成肠溜。

译邪气有所结聚，气必然聚集到那里，于是导致卫气运行失常，停留而不能返回，聚积在体内，流注于肠胃之间，最终结成肠溜。卫气运行失常所致的病变，详见《针刺类》第二十六篇。病程较久的，要经过数年才形成；用手按时虽然柔软，但已经有结聚。气聚集到那里，津液滞留在那里，邪气又侵入其中，结聚一天比一天严重，连续聚集并固定不散，就形成昔瘤。病程长的，必定要经过数年才形成。开始时，用手按虽然柔软，结块或在上或在下，但已经有了结聚。时间久了，气逐渐聚集，津液滞留，又受到邪气侵袭，病势就会日益加重，最终结成昔瘤。所谓昔瘤，是指不是一朝一夕形成的瘤。“瘤”读作“溜”。用手按压坚硬，说明已有结聚；如果邪气深入骨中，气因骨而聚，骨与气相合，日渐增大，就会形成骨疽。（还有一种，按压时感到坚硬，病位深达骨中，这是气聚于骨所致。） （骨与气相合，结块日渐增大，称为附骨疽。） 有结聚在肉中的，宗气归聚于此，邪气停留不去；有热就化为脓，没有热就成为肉疽。（还有结聚在肉中的，宗气便归聚于此。） “宗”就是大的意思，这里是指阳明之气。邪气停留而化热，就会使肌肉溃烂腐败，所以成为脓。（没有热，就结聚成类似粉浆的东西，聚集而不消散，这就是肉疽。） 以上这几种气所形成的病，发作部位没有固定，但病名是固定的。（虽然病名固定，但发作部位不固定；部位不固定，形态和证候也就不固定，这正是病情变化无常的原因。） 第十三卷　疾病类 五、生气和邪气都以阴阳为根本 （《素问·生气通天论》全文） 黄帝说：自古以来，人与天地之气相通，生命的根本，是以阴阳为根本的。天地之间、六合之内，人体的九州、九窍、五脏和十二关节，都与天气相通。（乾元广大无边，万物都依靠它开始，生命不断繁衍，这是上天的德性。） 自古以来凡是有生命的东西，都与天元之气相通，依靠它而生存。天元之气不过就是阴阳，所以阴阳是生命的根本。所谓最大范围的六合，就是上、下和四方。所谓最广大的九州，就是冀、兖、青、徐、扬、荆、梁、雍、豫九州。人的外部有九窍，其中阳窍七个，阴窍两个。体内有五脏，即心、肺、肝、脾、肾。天有四时和十二节气，这是气候运行的规律。人有四肢和十二经脉，这是营气和卫气通行的地方。万物显露在外的形态，属于形象和气机的运行；收藏在内的，则是精神的升降。无论幽暗与光明、活动与静止，哪一样不是由天所主宰？所以说都与天气相通。） 生命由五行生成，其气又有三种状态；气数违背这些规律，就会使邪气伤害人体。这就是寿命的根本。（人的生命虽然以阴阳为根本，但禀受五行之气，所以说“其生五”。） 阴阳有衰盛，少阴、太阴、少阳、太阳等变化可归纳为三种层次，所以说“其数三”。有五行和三种气势，生克、强弱等变化就由此产生。符合调和状态，就成为正气而使万物生长；违背变化规律，就成为邪气而损伤万物。生与死都取决于这五行三气，所以说这是寿命的根本。上面两节的大意与《六节藏象论》相同，详见《运气类》第一章，应当互相参看。） 苍天之气清净，人的意志就安定；顺应它，阳气就能坚固。（天空颜色深青，所以称为苍天。） 天气，就是阳气。苍天之气清净而光明，蕴藏着天德而运行不息，所以不会下降。人如果效法天道的清净，意志就能安定而不乱，阳气也会坚固而不衰，不失去天地的和气，便能长久享有天命。按：上文说生命的根本在于阴阳，而从这里以下专门论述阳气的地方有七处，这是为什么呢？大概是因为生命之气与天相通，而以阳气为根本；阳气坚固，阴气必然随之协调。所以圣人反复强调这一点，其中教诲人的深意是可以看出的。） 即使有外来的邪气，也不能伤害人体，这就是顺应四时规律。（阳气坚固，说明人体与天的联系完整；天人联系完整，精神也就充足。即使有贼风邪气，也不能侵犯人体，这在于顺应四时的规律，就像《四气调神论》所说的那样。） 所以圣人接受天地的精神，佩戴天地的元气，从而与神明相通。（“传”是接受的意思。） （“服”是佩戴的意思。） （只有圣人能够获得上天的精神，佩戴上天的元气，因此能与天合一，也就能与神明相通。） 如果失去这种状态，体内九窍就会闭塞，体外肌肉就会壅滞，卫气也会散失。（九窍通于内，肌肉护卫于外；九窍的通利和肌肉的固护，都以阳气为主。） （失去阳气，就失去了清阳之气的化生作用，所以九窍和肌肉都会闭塞壅滞。） （人的卫气本源于天的阳气；阳气虚弱，卫气也虚弱。卫气散失，人体的真气就失去守护。因此本篇特别重视卫气，实际上正是重视阳气。） 这叫作自我损伤，是元气被削弱的表现。（真阳受到损伤，元气就像被削削减一样衰败；这不是上天降下的灾害，而是自己造成的。）

译阳气对于人体，就像天空和太阳一样；阳气失去正常位置，人就会折损寿命而精神不振。（这里是在阐明阳气的根本作用。） （太阳失去光明，天空就会阴暗；阳气不能固守，人的生命就会早夭，都是阳气失去正常作用的结果。） 所以天空的运行必须依靠太阳的光明。（天空本身不能自行明亮，它的明亮依靠日月；月体本来是黑的，得到太阳照射才明亮，所以天空的运行必定依靠太阳的光明。） （太阳就是阳气，阳气就是光明。阳气所在之处，光明必然随之；光明所到之处，就是阳气到达之处。阳气和光明是一体的，本来没有两个不同的东西。） （然而阳气在午时就表现为白天，太阳高悬天空，显现为有形的神明，这是离卦的阳气在外。） （阳气在子时就表现为夜晚，火气潜藏在水中，化为无形的元气，这是坎卦的阳气在内。） （《天元纪大论》说“君火以明”，正是指这种光明。） （说“相火以位”，也是指阳气所处的位置。） （阳气显明而位于上，就是君火；光明潜藏而位于下，就是相火。称为君火还是相火，都是阳气所在位置的不同。） （这样看来，天的阳气以太阳为根本；天没有太阳，昼夜就无法区分，四时就会失去秩序，万物也无法显现。） （阳气对于人体来说，无论在体表还是体内、在上部还是在下部，也都起着根本作用。） 人如果没有阳气，就像天空没有太阳一样；想要保全天年，怎么可能做到呢？《内经》一百六十二篇中，关于天人关系的大道理，这是最重要的内容，不能不详细考察。“君火以明”的详细含义，见《运气类》第三章。） 因此，阳气顺着上升，起着护卫体表的作用。（清阳之气属于天，包围覆盖万物，所以趋向上升并护卫于外。） （人的卫气也是如此。） （如果不知道重视卫气，邪气就会乘机侵入。） （所以《禁服篇》说：审慎考察卫气，它是各种疾病的根源。） 感受寒邪后，阳气应当像枢轴运转一样运行；起居动作如果像受惊一样急促，精神之气就会浮越于外。（下面说的是阳气不固时，四时邪气都能乘机伤害人体。） （“运枢”，就像天枢在中央独自运转。） （“如惊”是说动作突然猛烈，不能谨慎稳重。） （凡是由于感受寒邪，都是受到冬季之气的影响。冬天应该闭藏，应当使精神之气常在体内运行，而身体不要妄动。） （如果起居没有节制，精神之气就会浮越到体外，不再留存于内，邪气便容易侵入。） （《脉要精微论》说：冬天阳气在骨，蛰虫闭藏周密，君子居于室内。） （《四气调神论》说：冬季三个月叫作闭藏，水结成冰，大地冻裂，不要扰动阳气。） （又说：避开寒冷而接近温暖，不要使皮肤开泄，以免阳气迅速耗损。） （说的都是这个意思。） 感受暑邪后，出汗而烦躁，就会气喘、呼吸粗重；即使安静下来，也会多言。（暑邪有阴阳两种证候：阳证是由于体内受热，阴证是由于体内受寒；但凡在夏至以后感受的邪气，都称为暑。） （按《热论篇》说：凡是患伤寒而转成温病的，夏至以前发病称为温病，夏至以后发病称为暑病。） （其中的含义由此可以明白。） （这一节所说的是暑邪中的阳证。） （所以会汗出、烦躁、气喘，并发出很大的呼喊声。） （即使表现得安静，也免不了多说话。） （这是因为邪热损伤阴气，精神在体内紊乱，所以说话没有条理。） 身体像被炭火烧灼一样发热，出汗后热邪就会消散。（这里说的是暑邪中的阴证，所以身体像炭火一样发热，必须出汗，邪气才能散去。） （《热病篇》说：暑病应当让汗液一同发出，不要止汗。） （说的就是这个意思。） 如果感受暑邪后立即发病，就是伤寒。（如果当时没有立即发病，到秋天才发作，就像《阴阳应象大论》所说：夏天伤于暑，秋天必然发为疟病。） （《金匮真言论》说：夏天因暑邪而不能出汗，秋天就会形成风疟。） （这些病都由此而来。） （我按：洁古说：安静时感受暑邪，叫作中暑；活动时感受暑邪，叫作中热。） （中暑属于阴证，中热属于阳证。） （东垣说：在深堂大厦中为了避暑热而患病的，称为中暑。这种病必然头痛、怕冷，身体拘急，四肢关节疼痛而心烦，皮肤灼热却没有汗；这是居室中的阴寒之气阻遏了阳气，使周身阳气不能舒展外越。） （行人或农夫在正午劳作而患病的，称为中热。这种病必然头痛难受、烦躁发热、厌恶炎热；触摸皮肤会感到大热，必然口渴而大量饮水，汗液大量流出，身体无力活动。这是天气炎热从外部损伤肺气所致。） （观察这两种证候，一种是中于热，一种是中于寒，但都称为暑病。） （只是治疗寒证宜于疏散，必须出汗才能解除；治疗热证宜于清凉，必须清除热邪才能痊愈。） （然而夏季阳气浮越在外，阴气潜伏在内；如果人因饮食、情欲损伤内部，或者因冒暑贪凉、劳作过度损伤外部，再加上平素元气虚弱，就最容易患这种病。正如《刺志论》所说，气虚而身体发热，是因伤暑而得病。） （治疗这种病，还应当以调补元气为主，然后辨察寒热，辅以解除暑邪的药剂。） （如果确实是阴寒之邪侵袭，前代医家常使用附子、姜、桂等药；不能因为外界炎热，就忽略根据时令和证候施治的正确方法。） 感受湿邪后，头部像被包裹一样；湿热不能退除，长筋〔原文此处缺字〕就会收缩变短，短缩就形成拘挛；小筋松弛伸长，松弛伸长就形成痿证。（湿属土气主令，虽然属于长夏之气，但土气旺于四季，所以湿邪可在任何时候发作。） （湿邪侵入人体，有内外、上下的区别：湿邪从外部侵入，是雨、雾和阴湿之气一类。） （湿邪从内部损伤人体，是酒、浆、乳、酪一类。） （湿邪在上部，头部就像被包裹一样，是说仿佛被东西蒙住包住；凡是在瘴雾中行走，或饮酒过多以后，感到头面胀满壅滞，就是这种情形。） （湿热，是湿邪郁积而化成热。） （“攘”是退除的意思。） （湿热不退而向下侵及四肢，长筋受到湿热影响就会损伤血液，所以形成〔原文此处缺字〕短缩。） （小筋受到湿热影响就会柔弱，所以形成松弛伸长。） （筋脉短缩，所以拘挛不能伸展；筋脉松弛伸长，所以痿弱无力。） （“攘”读作“如羊切”。） （“緛”读音为“软”，意思是收缩。） （“弛”读音为“矢”，是废弛、松弛的意思。） 因气机失调而发病，就会出现肿胀；四肢交替出现病变，阳气就会耗竭。（这里所说的气，包括卫气、营气以及脏腑之气；这些气只要有一种失调，都能导致疾病。） （“四维”就是四肢。） （“相代”是说病变交替出现。） （因气机失调而出现肿胀，是气的运行通道不畅。） 四肢是诸阳的根本，也是胃气所在之处；病情严重而发展到四肢交替厥冷，就是上文所说的内闭九窍、外壅肌肉、卫气解散，由此可知这是阳气竭尽的表现。

译阳气受到烦劳就会张越，精气耗尽就会在夏季积聚成病，使人患煎厥。以下说明起居失于节制，会导致阳气受伤。“辟”就是疾病的意思。人依靠阳气而生存，只怕阳气耗散丧失。如果烦劳过度，形体和气机都向外张越，内在的精神精气也随之耗竭，阳气扰动而阴气亏损，不能承受炎热，所以病势积聚到夏季，便一天比一天严重，使人五心烦热，像被煎熬一样；孤独的阳气浮越于外，真阴在内被夺，气机上逆而厥冷，因此称为“煎厥”。《脉解篇》说：阳气不能外出，肝气本应得到调治却未能调治，所以容易发怒；容易发怒的，叫作煎厥。详见本类后面的第十一篇。“辟”读作“壁”。眼睛失明不能看东西，耳朵闭塞不能听声音，精神昏乱，像城郭崩坏一样，〔缺字〕地不能停止。眼盲耳闭，是九窍功能失常。“溃溃”是败坏的样子。“都”指城郭。〔缺字〕，是逝去而不再回返的意思。阴气因阳气亏损而亏虚，精气又因气竭而耗败，精神日渐消减，逐渐衰败，真是像城邑崩坏一样混乱；〔缺字〕地离去而无法挽回。〔缺字〕读音为“骨”。阳气受到大怒刺激，就会使形气阻绝、血液郁积于上部，使人患薄厥。以下说明怒气伤肝，以及汗出受湿、肥甘饮食、风寒等，都足以损伤阳气。人的阳气，最重要的是充足而调和。如果大怒损伤肝脏，气血就都会逆乱，严重时形气俱绝，经脉不通，所以血液逆行妄动，郁积在上焦。彼此逼迫叫作“薄”，气机上逆叫作“厥”；气血都发生紊乱，所以称为薄厥。《举痛论》说：发怒会使气机上逆，严重时会呕血。《邪气脏腑病形篇》说：有大怒的情况，气向上冲而不能下降，积聚在胁下，就会损伤肝脏。说的都是这种情况。“菀”读作“郁”。筋也会受到损伤，筋脉松弛，手足就像不能随意收摄一样。发怒损伤形气，必然会累及筋；肝主管筋。筋受损就会松弛无力、不能收缩，手足失去控制，就像不能容纳自如一样。汗出而身体一侧偏沮，会使人发生半身不遂。“沮”是损伤、败坏的意思。有一种病是身体一侧出汗，或左侧或右侧，汗液不断浸润；气血受到偏侧损伤，时间久了，卫气不能在体表固护，营气也不能在体内守持，所以会形成半身不遂、偏枯的病患。“沮”读作“将鱼切”的反切音。汗刚出就遇到湿气，就会生痤〔缺字〕。汗液刚出来时，汗孔打开；如果遇到湿气，湿邪必然停留在皮肤腠理之间，严重的形成痤，轻微的形成〔缺字〕。“痤”是小疖。〔缺字〕是暑热所致的疹子。“痤”读作“才何切”的反切音。〔缺字〕读作“沸”。肥甘厚味饮食过度发生变化，往往会生大疔；邪气侵入时就像拿着空器皿接受东西一样容易。“高梁”就是“膏粱”，指肥腻甘美的食物。“足”是多的意思。浓厚滋味的食物过度摄入，积蓄而形成内热，变化后多会生大疔。热邪侵入阳分，最容易感受而发作，就像拿着空器皿接受物品一样，所以说“受如持虚”。劳作出汗后迎风，寒气侵袭就会形成〔缺字〕；寒湿郁滞后便成为痤。形体劳作而出汗，坐卧时又迎着风，寒气侵袭，津液凝结成〔缺字〕，就是粉刺。如果郁积后稍微变大，就成为小〔缺字〕，这就叫痤。凡是这类情况，都是阳气不能固护所造成的。〔缺字〕，反切音为“支加切”；《中原雅音》说是酒〔缺字〕鼻。阳气精纯，就能滋养精神；阳气柔和，就能滋养筋脉。以下说明阳气的运行作用；阳气不能固护，就会出现脊背弯曲、〔缺字〕、畏惧、惊恐、痈肿、疟疾、膈病等证候。精神的灵敏通达和变化，是阳气精明的表现。筋脉运动灵活便利，是阳气柔和的表现。所以说，阳气精纯就能滋养精神，阳气柔和就能滋养筋脉。阳气离失，精神就会紊乱，筋骨也会失去作用，疾病和危险便随之而来，正如上文所说。皮肤腠理开合失常，寒气乘虚侵入，就会生大偻。“开”是指皮肤腠理发泄，“阖”是指汗孔闭合；二者都由卫气主管。如果卫气失调，该开时不开、该闭时不闭，不能适当开合，受到寒邪侵袭，寒邪凝结在筋络之间，〔缺字〕急而不能伸直，身体就会弯曲俯屈。《经筋篇》说：阳筋拘急，身体就会反张；阴筋拘急，身体就会俯曲而不能伸直。说的就是这种情况。“偻”读作“吕”。寒邪陷入经脉，就会形成〔缺字〕，并滞留蔓延在肌肉腠理之间。“陷脉”是指寒气从筋络陷入脉中。〔缺字〕属于鼠〔缺字〕一类的病。邪气结聚而不消散，就会滞留蔓延在肌肉腠理之间，日益扩展加重。〔缺字〕读作“陋”，又读作“闾”，意为〔缺字〕。邪气在经俞之间运行而发生变化、相互迫近，就会传变为容易恐惧，甚至发生惊骇。寒气从脉中逐渐深入，流入经脉和腧穴，气化在体内受到侵迫，便会累及脏腑，所以转变为恐惧和惊骇，这是阳气在体内受伤的缘故。“俞”读作“庶”。营气运行不顺，逆行于肌肉纹理之间，于是产生痈肿。邪气陷入经脉，营气就不能顺利运行；营气本来运行在脉中。营气运行不顺，就会逆行于肌肉纹理之间，聚集而形成痈肿。体表的汗液尚未完全排尽，形体虚弱而气也消耗，腧穴随之闭塞，就会发为风疟。“魄”属阴。汗液由阴液所化，所以称为“魄汗”。汗出还未停止，卫气尚未固护，正值形气逐渐虚弱之时，风寒又来侵袭，腧穴随即闭塞，邪气停留不去，郁积而成为疟疾。因为病邪在风，所以称为风疟。《金匮真言论》说：夏季暑热时汗液不能排出，到了秋季就会形成风疟。这也是在说明腧穴闭塞，含义与这里相同。所以说，风是各种疾病的开端；精神安静、起居清静，肌肉腠理就会闭合而抵御外邪，即使有强烈的风邪和猛烈的毒邪，也不能伤害人体，这就是顺应四时变化规律。凡是邪气损伤卫气，如上文所说的寒、暑、湿、风等，无不借助风气侵入，所以风是各种疾病的开端。然而卫气属于阳气；人只要保持安静，没有过度劳累和扰动，腠理闭合，阳气固密，即使有强风和猛烈毒邪，也不能伤害人体。所谓清静并没有别的含义，就是顺应四时之气的运行次序。例如《四气调神论》说：春天应顺应春气来养护生发之气，夏天应顺应夏气来养护生长之气，秋天应顺应秋气来养护收敛之气，冬天应顺应冬气来养护闭藏之气。违背这些规律就会产生灾害，顺应这些规律就不会发生严重疾病；顺其自然，就是获得四时清静之道。另外，风是各种疾病开端的道理，详见《针刺类》第三十六篇。所以疾病拖延日久就会发生传变，发展到上下之气不能相通时，即使是高明的医生也无法医治。“并”是指阴阳之气相互交通。疾病开始由风邪引起，时间久了必然发生传变，直到上下之气不能相通，阴阳彼此分离，水火不能相济；即使有高明的医生，也无法医治。所以阳邪蓄积到一定程度，疾病就会导致死亡；阳气应当被阻隔时，阻隔之处应当用泻法；如果不赶快进行正确治疗，庸医就会把病治坏。如果邪气蓄积在阳分，积聚而不能运行，阳气亢盛而没有阴气，这种病就会死亡，大概就是上下之气不能相通的情况。怎样验证这一点呢？出现阻隔闭塞、气机不通，就是它的证候。应当用泻法却不泻，正是被医术粗疏的医生误治，所以导致败亡。《阴阳别论》说：刚强之气与刚强之气相遇，阳气就会破散，阴气也随之消亡。〔“淖”字疑有讹误〕，就会使刚柔不相协调，经气于是断绝。说的也是这种情况。

译所以阳气在一天之中主管体表：清晨人的阳气开始生发，中午阳气最盛，太阳西斜时阳气已经虚弱，汗孔于是闭合。以下说明阳气的盛衰随着太阳的升降而变化，正是为了阐明上文所说的阳气如同天日的道理。阳气在一天中主管体表，是说白天阳气运行在体表。清晨人的阳气开始生发，是因为太阳刚刚升起。中午阳气旺盛，是因为太阳正当午时。太阳西斜时阳气虚弱，是因为太阳逐渐下降。人的阳气也随之变化，所以白天卫气运行在阳分二十五周；到了傍晚，阳气之门闭合，卫气便运行到阴分二十五周。“气门”就是汗孔，是营卫之气出入运行的通道，所以称为气门。因此傍晚要收敛身体、抵御外邪，不要扰动筋骨，也不要接触雾露；如果违背这三个时段的养护规律，形体就会困倦衰弱。这就是顺应阳气的方法。阳气外出时就随之活动，阳气潜藏时也随之安静潜藏；傍晚阳气藏入阴分，所以活动应当收敛，以抵御虚邪。不扰动筋骨，阳气就不会在体内过度耗损。不接触雾露，外邪就不会从体外侵入。如果不分早晚而过度劳作扰动，违背这三个时段的规律，阳气就得不到养护，形体也会劳累困乏、日渐衰弱。上面两节说明，不仅要顺应四时的次序，即使在一天之内，也应当懂得这样调养身体。岐伯说：阴气能够藏蓄精气，并由此产生气。阳气能够护卫体表，并发挥固护作用。以下岐伯因黄帝专门谈到阳气而未涉及阴气，所以特别说明阴气同样是应当重视的。人有阴阳两方面；阳气虽然主管体外并负责卫护，但也因此能够固护人体之气。阴气主管体内并藏蓄精气，所以能够由精气产生气。阴在内、阳在外，阴阳之气应当保持平和；如果不和，就会像下文所说那样发生疾病。“亟”就是气；《阴阳应象大论》说精气化生为气，说的就是这里所说的藏精生气。《本神篇》又说阴虚就会无气，含义也是如此。所以这里应当用“气”字来解释，以说明阳能生阴，阴也能生阳，这样才合乎道理。如果各书把它解释成数字，就完全没有意义了。“亟”的读音同“气”。阴气不能胜过阳气，脉中的气血就会迫促而急数，阳邪并入阳分，便会发狂。“薄”，是气相互逼迫的意思。“疾”，是脉搏急促而频数。“并”，是阳邪进入阳分，也就是阳气重叠偏盛。阴气不能胜过阳气，阳邪就会偏盛，所以应当表现为阳脉、阳证的外在症状。阳气不能胜过阴气，五脏之气就会相互争扰，九窍也会闭塞不通。邪气在阴分，五脏之气就不和，因此会相互争扰。上面的七窍，就是五官的窍口。下面的两个窍，是前后二阴。九窍之气都归属于五脏；阳气不能胜过阴气，阴邪就会偏盛，所以应当表现为阴病的内部症状。因此，圣人使阴阳各得其位而不过偏，使筋脉调和，骨髓坚固，气血运行顺畅。“陈阴阳”，就像说把阴阳安排得当，不使一方偏盛；所以筋脉、骨髓无不调和，气血也都顺畅运行。这样，人体内外就能调和，邪气不能伤害身体，耳聪目明，维持生命的元气也像原来一样正常。说耳聪目明，是就九窍中最重要的部位而言，由此可以知道人的精神之气是完整的。人承受天地之气而得以维持生命，所以称作“气立”。但必须阴阳调和，维持生命的元气才能恢复正常。篇首所说“生命的根本，根源在于阴阳”，正是指这两节的意思。风邪侵入并扰乱人体之气，精气就会消亡，这是邪气损伤肝脏的结果。以下四节都说明失去了调和阴阳的方法，因而形成筋骨、气血方面的疾病。“淫气”，是阴阳失调所产生的紊乱之气。肌表不和，风邪就会侵入；风属木，木能生火，紊乱之气会化为热，热盛就会损伤阴气，精气于是消耗殆尽。风邪与肝相通，所以必然首先损伤肝脏。然而风是各种疾病的开端，因此凡是由外邪致病而又内连五脏的，大多都由风邪引起。在这种情况下又吃得过饱，筋脉就会横向松解，肠道〔原文“肠”后疑有脱字〕就会形成痔。以下三节都是兼承上文“风邪侵入并扰乱人体之气”来说的。风邪已经在体外肆虐，又因吃得过饱，风邪便随着食物侵入阳明，肠胃必然横向胀满；胀满就会造成损伤，所以筋脉松弛，形成肠〔原文有缺字〕、痔，并向下泄泻脓血。《痹论》说：“饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。” 这就是同一类情况。“”的读音是“劈”。“痔”的读音同“雉”。在这种情况下又大量饮酒，气就会向上逆行。

译酒挟带风邪，又因辛味走肺，所以肺叶张举，气就逆向上冲。在这种情况下又勉强用力，肾气就会受到损伤，腰部的高骨也会损坏。“高骨”，指腰部隆起的骨头。凡是因风邪而勉强用力的人，损伤多在骨；骨受损，肾气也会受到损伤，因为肾主管骨。如果勉强用力行房，尤其会损伤精髓；髓是骨的充养物，骨是髓的府库。精髓耗损受伤，所以腰部高骨损坏而不能发挥作用。阴阳关系的关键在于阳气闭密，阴气才能坚固。阳气是阴气的卫护，阴气是阳气的居所；必须使阳气在外部闭密，不任意耗散，邪气才不能伤害身体，阴气也才能在内部保持完整。这是保养阴阳的关键，也是“生气通天”的原则。阴阳二者失去调和，就好像只有春天而没有秋天，只有冬天而没有夏天；因此应当使它们恢复和谐，这就是圣人养生的准则。“两者”，指阴阳。“不和”，就是阴阳偏盛偏衰而生病。“好像只有春天而没有秋天，只有冬天而没有夏天”，就是说四时之气失常，生命正常生长的规律就会废弃。所以圣人效法天地，关键只在于调和阴阳。因此，阳气过于亢盛而不能闭密，阴气就会耗竭。孤立的阳气独自亢盛而不能固密，阴气就会消耗以至竭绝。《痹论》说：“阴气安静，精神就能内藏；躁动不安，阴气就会消耗殆尽。” 这里所说的躁动，就是阳气亢盛而不能闭密。阴气平和，阳气固密，人的精气和神气就能调治正常。“平”，就是安静平和。“秘”，就是固密。人赖以生存的，只有精与神；精由阴气产生，神随阳气化生，所以阴气平和、阳气固密，精与神就能保持正常。阴阳彼此分离决裂，精气就会断绝。“决”，就是断绝。有阳而无阴，精就会断绝；有阴而无阳，气就会断绝。阴阳彼此分离决裂，不是生病就是死亡，正说明阴阳不可偏废。由于受到露水和风邪的侵袭，就会发生寒热。上文所说的风疟、风邪侵入并扰乱人体之气，都还没有把“风”的含义讲完，所以这里再次说明风邪，并连带讲到四时邪气。受到露水和风邪侵袭，是寒邪从外侵入，阳气在体内抵抗，阴阳相互搏击，所以出现寒热。所以春天受到风邪侵袭，邪气滞留不去，就会形成洞泄。夏天受到暑邪侵袭，到了秋天就会发生〔原文“疟”前有缺字〕疟。暑邪的含义见前文。夏天受到暑邪侵袭，如果当时没有立即发病而迁延到秋天，寒邪郁积就会化热，于是寒热交替争斗而形成〔原文缺字〕疟。“”的读音是“皆”，含义见后文第四十八篇。秋天受到湿邪侵袭，湿邪向上逆行就会咳嗽，发作后会形成痿证和厥证。湿属土，主要在长夏末期发挥作用，所以说秋天会受到湿邪侵袭。秋气与肺相通，湿邪郁积化热，就会向上侵犯肺金，所以气机上逆而发生咳嗽。然而《太阴阳明论》说：“湿邪伤人，下部先受到侵袭。” 上文说，受到湿邪影响时，大筋会缩短，小筋会松弛伸长；缩短就形成拘挛，松弛伸长就形成痿证。所以湿气在下部，就会形成痿证和厥证；痿证多属于热，厥证则由寒引起。冬天受到寒邪侵袭，到了春天必然发生温病。冬天受到寒邪侵袭，寒毒就藏在阴分；到了春夏，阳气上升，新的邪气从外相应，于是寒邪转变为温病。以上四节与《阴阳应象大论》相同，详细含义见《阴阳类》第一篇。四时的邪气交替损伤五脏。风、暑、寒、湿之气相互交替、彼此胜负，所以四时之气会交替损伤五脏。不过，四时之气从外部损伤人体，属于阳邪。五脏在体内相应，属于阴气。只有体内阴气不能固守，外邪才有机会侵犯人体。上文的五节，正是用来说明阴气不能固守会导致疾病。阴气的产生，根本在于五味；五脏这五个阴气聚集之处受到损伤，也在于五味。以下说明阴气之所以产生在于五味，而阴气之所以受损也在于五味。“五宫”，指五脏。《六节藏象论》说：“大地用五味供养人。” 味道得自土地之气，所以能够产生五脏的阴气；如果五味摄取没有节制，就会各自形成克制，反过来损伤阴气。具体含义如下文所述。因此，酸味过多，肝气就会外溢，脾气于是衰竭。“津”，是满溢的意思。酸味归入肝，酸味过多，肝气就会外溢。酸味依木气而化，木气过盛就会克制土，所以脾气于是衰竭。咸味过多，腰背大骨的气就会疲劳，肌肉收缩，心气受到抑制。咸味归入肾，肾主管骨；咸味过多就会损伤肾，所以腰背大骨的气会疲劳。“劳”，是困顿严重的意思。咸味走血，血受到损伤，所以肌肉会收缩。咸味依水气而化，水气过盛就会克制火，所以心气受到抑制。甘味过多，心气就会喘促胀满，面色发黑，肾气失去平衡。甘味归入脾，甘味过多就会使上焦气机滞缓，所以心气喘促胀满。甘味依土气而化，土气过盛就会使水气受病，所以外部出现黑色，内部肾气失去平衡。“衡”，是平衡的意思。苦味过多，脾气得不到滋润，胃气就会停滞胀满。苦味归入心，苦味过多就会损伤心阳，使脾失去滋养，脾气因而不能濡润。“濡”，是滋润的意思。脾气不能濡润，胃气就会停留滞塞，所以说胃气于是变得浓滞。“浓”，是胀满的意思。《五味论》说，苦味进入胃中，五谷之气都不能胜过苦味；苦味进入下脘，三焦的通道都闭塞不通，所以会发生呕吐，其道理也是这样。“濡”的读音同“儒”。辛味过多，筋脉就会败坏松弛，精神也会受到损伤。“沮”，是败坏的意思。“弛”，是松弛放纵的意思。“央”与“殃”相同。辛味归入肺，辛味过多，肺气就会侵犯肝；肝主管筋，所以筋脉会败坏松弛。辛味能耗散气，因而精神受到损伤，所以说精神也会遭殃。“沮”的读音为“苴”，有“将鱼”“将御”两种切音。“弛”有“施”“始”两种读音。所以应当谨慎调和五味，使骨骼端正、筋脉柔韧，气血得以流通，腠理得以致密。这样，气与骨都能精强；谨慎遵循养生之道并按法行事，就能长久享有上天赋予的寿命。五味进入口中，藏于胃而用来滋养五脏之气，所以应当谨慎调和五味，这样骨骼端正，筋脉柔韧，气血流通。大凡人体内部的部分，都是以阴气为主。但阴气在内，腠理在外，二者本来似乎互不相及；这里却说腠理能够致密，是因为阴阳表里原本相互依存。不仅阳气闭密足以固护阴气，阴气强盛也能使阳气壮健。所以像上文所说，邪气从外侵入而形成喘喝、痿厥、精亡、洞泄、咳嗽等证候，都是阳病影响到阴分。又如烦劳、大怒，以及饮食起居没有节制，形成煎厥、形气衰竭、筋脉肠痔、气逆、骨坏等证候，是阴分受伤也能波及外部形体和阳分，这正说明阴气不可忽视。总的说来，本篇的主旨是：黄帝开头先讲阳气，用来阐发阳气与天地相通这一根本原则。在“伯”字处又接着说明阴气，以补足阴阳的完整含义。

译所以前面说的是气；气本源于天，用来滋养阳气。后面说的是味；味本源于地，用来滋养阴气。之所以详细说明阴阳，是要区分表里，阐明精与气，辨别邪正的根本和末节。然而本篇开头说“通于天”，中间说“服食天气”，末尾说“长有天命”；既然着重在天，就可知道重点在阳气。因此，凡是说地，实际上无不是在说天；凡是说阴，实际上无不是在说阳。全篇的主要意思是：阳气如同天和太阳，失去它本来的位置，就会减损寿命而不能显达；用这一句话就可以概括了。第十三卷　疾病类 六、阴阳发病 《素问·阴阳别论》岐伯说：二阳经发生病变，病邪从心、脾而发，会出现阳道不能正常勃起的情况；女子则月经不来。二阳，就是阳明经，包括胃经和大肠经。但大肠、小肠都属于胃，所以这一节所说的，主要特别重在胃。胃与心是母子关系。人的情欲本来就容易损伤心，母脏受伤，就会连累它的子脏。胃与脾互为表里。人的劳累疲倦本来容易损伤脾，脏腑中的脏受伤，病就会牵连到相表里的腑。所以，凡是内伤精、外伤形，都能使病变影响到胃；这就是二阳经的病从心、脾而发的原因。不能正常隐曲行事，是阳道患病。胃是水谷、气血汇聚之海，主管化生营卫之气，并滋养宗筋。正如《厥论》说：前阴是宗筋聚集的地方，也是太阴、阳明二经会合的地方。《痿论》说：阴经、阳经总管宗筋的会合处，会合于气街，而阳明经是其中的首要经脉。这样看来，精血向下运行，是生化的根本，其中阳明经的作用最为重要。如今生化的根源已经患病，阳道就从外部衰弱，所以出现不能正常隐曲的情况。女子则应当表现为月经不来，这也是同样的征候。胃是水谷、血气汇聚之海，详细意义见《经络类》第三十二篇。考察王氏注说：肠胃发生病变，心、脾承受其影响；心受影响，血液就不能流通；脾受影响，饮食的滋味就不能化生。但是，心、脾为什么会承受肠胃的病变呢？这种解释未免牵强，不能不加以审察。“隐曲”二字，在《内经》中共出现五次，都指阳道而言；按同类文义考察，就可以明白它的含义。详细内容见《会通·奇恒类》。病邪传变后成为风消，传变后成为息贲的，都会死亡，无法救治。风，是木气。消，是枯槁消瘦。贲，是急迫的意思。阳明经受病，时间久了发生传变，木邪就会胜过土气，所以肌体枯瘦。胃患病，肺失去滋养，所以呼吸急促奔迫。上部的气已经耗竭，是由于下部精气亏损，病变败坏并累及五脏，所以死亡而无法救治。又说：三阳经患病，会出现寒热；向下则发生痈肿，还会出现痿弱、厥冷。三阳，就是太阳经，包括膀胱经和小肠经。三阳在表，所以疾病会出现寒热，也会发生痈肿。足太阳经脉从头部向下沿背部走行，贯穿臀部进入〔原文缺字〕，沿〔原文缺字〕抵达足部；所以患病时，足膝无力称为“痿”，逆冷称为“厥”，小腿肚酸痛称为〔原文缺字〕。〔原文为音注：“篆”音。〕 〔原文为音注：“渊”音。〕 传变后成为索泽，传变后成为颓疝。阳邪在表而化热，皮肤润泽的气就必然消散，这就叫作“索泽”。颓疝，是小腹牵引睾丸并发生疼痛。考察《邪气脏腑病形篇》说：膀胱患病，小便处偏肿而疼痛。小肠患病，小腹疼痛，腰脊牵引睾丸而痛。这就是太阳经传变为颓疝的情况。“颓”与〔原文缺字〕相同。又说：一阳经发病，会气少，容易咳嗽，容易泄泻。一阳，就是少阳经，包括胆经和三焦经。胆属于风木，三焦属于相火。它们患病时，壮盛的火气会消耗饮食所化之气并损伤肺，所以出现气少、咳嗽。木气强盛就会侵犯土气，所以容易泄泻。传变后成为心掣，传变后成为膈病。心属于君火，相火向上炽盛，就会同类相应，邪气归于心。心神悸动而不得安宁，好像有什么东西在牵引，这叫作“心掣”。另一种传变，是木气乘土，脾胃受伤，于是形成膈病。正如《邪气脏腑病形篇》说：脾脉微而急，是膈中的表现。《风论》说：胃风的症状是饮食不能下咽，膈部堵塞不通。《上膈篇》说，饮食进入后又吐出来，这些都属于膈病。“掣”有“撤”“翅”两种读音。二阳经和一阴经发病，主要表现为惊恐、背痛，容易嗳气、容易打呵欠，这叫作风厥。二阳，就是胃经和大肠经。一阴，就是肝经和心包经。肝、胃两经都主管惊恐。如《金匮真言论》说：东方与肝相通，它的病会出现惊恐。《经脉篇》说，足阳明经患病，听到木器声就会警惕而惊恐，说的就是这种情况。背痛，是因为手、足阳明经的经筋都夹行于脊柱两侧。“噫”就是嗳气，主要与心有关。然而《邪客篇》说：各种邪气侵入心脏，实际上都在心的包络。《脉解篇》又说：所谓邪气向上走到心而成为嗳气，是因为阴气盛而向上走入阳明经，阳明经的络脉与心相连，所以说向上走到心就成为嗳气。“欠”就是打呵欠。打呵欠虽主要与肾有关，但《经脉篇》说足阳明经患病会频频打呵欠；这又说明嗳气、呵欠与心包经和胃经有关。肝主管风，心包主管火；风热成为邪气而被阳明经承受，所以病名叫作风厥。“风厥”的含义，详见《评热病论》，在后面的第三十篇。二阴经和一阳经发病，容易胀满，心中满闷，容易嗳气。二阴，就是心经和肾经。一阳，就是胆经和三焦经。胆经邪气强盛就会侵犯脾，所以容易胀满。肾经邪气强盛就会乘犯心，所以心中满闷。三焦患病，上下气机就不能通行，所以容易嗳气。三阳经和三阴经发病，会出现半身枯废、痿弱改变，四肢不能抬举。三阳，就是膀胱经和小肠经。三阴，就是脾经和肺经。膀胱经的脉，从头部沿背部向下走行到两足。小肠经的脉，从两手向上走行到肩胛部。而且脾主管四肢，肺主管全身的气；四条经脉都患病，所以会出现半身枯废、痿弱改变以及四肢不能抬举。“痿易”是指痿弱无力、不能支撑，左右两侧交替偏废。脉气鼓动而一阳之气显现，称为钩脉；一阴之气显现，称为毛脉；阳气鼓动而盛并且急，称为弦脉；阳气鼓动至极而突然断绝，称为石脉；阴阳之气相互通行，称为溜脉。这里举出五种脉象的形态，根据阴阳的微弱或盛大来区分，并不是像上文那样按经脉次序说明阴阳。“鼓”就是脉搏有力。“一阳”“一阴”，是说阴阳之气还很微弱。脉中阳气微弱而见有力的搏动，叫作钩脉；它的脉气来时盛大、去时衰弱，与心脉相应。脉中阴气微弱而见有力的搏动，叫作毛脉；它的脉气来时轻浮而虚，与肺脉相应。阳脉鼓动而盛，并且来势急促，叫作弦脉；它的脉气来时端直而长，却没有急迫到极点，与肝脉相应。阳气鼓动而来至后突然断绝，是阳气潜伏的表现；这种脉叫作石脉，脉气来时沉而有力，与肾脉相应。阴阳之气相互通行，是说流通平顺；这种脉叫作溜脉，脉气来时柔和舒缓，与脾脉相应。

译阴气在内争动，阳气在外扰乱，肺所藏的汗液尚未收敛，四肢逆冷而起；逆冷一起，就会向上熏蒸肺，使人气喘并发出鸣响。这里兼从表里说明阴阳失调所造成的危害。表里不协调，有时表现为脏病，这是阴气在内争动。有时表现为经病，这是阳气在外扰乱。但无论病在表还是在里，都会牵累肺。肺主管气，外与皮毛相合，内则是五脏六腑的首领。“魄汗未藏”是说肌表不固。四肢逆冷而起，是阳气在体内已经耗竭。严重时正气不能胜过邪气，邪气就向上熏蒸而影响肺，使人气喘、声音鸣响。这是由于营卫之气在下部耗竭，只有阳气孤独地浮越在上，因而不能避免这种结果。阴气所由产生的根本处能够调和，才叫作和。这里的阴，是五脏所藏的真阴。阴气之所以能够产生，是因为脏气调和。脏气之所以调和，是因为阴阳调和。不调和就会发生争动、扰乱，形成刚烈或濡滞，疾病也就由此发生。所以，刚气与刚气相遇，阳气就会破散，阴气也随之消亡。这是在说明阳气偏盛所造成的危害。“刚与刚”是阳气盛到极点。以火助火，盛到极点必然衰败，所以阳气反而会因此破散。阳气一散，阴气就不能独自存在，也必然随之消亡，结果阴阳一同断绝。濡滞就会使刚气和柔气不能调和，经脉之气于是断绝。这是在说明阴气偏盛所造成的危害。“淖”是指寒湿之邪任意流行，阴气偏盛。如果阳气刚强、阴气柔弱，或阴阳各自偏失，都会失去协调，经脉之气也会随之败坏断绝。属于死阴的一类，最多三天就会死亡。属于生阳的一类，最多四天就会死亡。这是说脏气相互传变时，死与生的情况各不相同。“死阴”“生阳”的含义如下文所说。“四日而死”一句，考查全元起本作“四日而已”，这样才对；既然属于生阳，就不应当死亡，因此“死”字可能是误写。所谓生阳、死阴，是说肝传到心叫作生阳。这是因为木能生火，得到生发之气，所以叫作生阳，最多四天就会痊愈。心传到肺叫作死阴。这是因为火能克金，阴气消散灭亡，所以叫作死阴，最多三天就会死亡。肺传到肾叫作重阴。肺属金，肾属水。虽然说它们是母子关系，但金、水两脏都发生病变，所以叫作重阴，这是没有阳气的征候。肾传到脾叫作辟阴，死亡后无法救治。“辟”是放纵、悖逆的意思。土本来能够制约水，但水反过来欺侮脾土，水已经无所畏惧，这叫作辟阴，所以死亡后无法救治。“辟”读作“劈”。阳经之邪结聚，就会使四肢肿胀。下面说的是邪气聚集在各条经脉所导致的病证。这里的“阳”指六条阳经。阳经之邪结聚会使四肢肿胀，因为四肢是各条阳经的根本。阴经之邪结聚，会出现便血一升；再次结聚，便血二升；第三次结聚，便血三升。这里的“阴”指六条阴经。阴经主血，邪气结聚在阴分，血就会受到影响，所以会出现便血。邪气结聚较浅时，便血一升，结聚的邪气就应当解除。如果邪气没有解除而再次结聚，说明邪气更盛，所以便血二升。如果又没有解除，说明邪气更加严重，所以说第三次结聚便血三升。阴经、阳经都结聚邪气，若阴分多而阳分少，就叫作石水，表现为小腹肿胀。“斜”与“邪”同义。阴经和阳经都可能结聚水邪；如果水邪多结聚在阴经、少结聚在阳经，就叫作石水。石水是水邪沉积而坚硬在下部，其症状就是小腹肿胀。二阳经结聚邪气，叫作消病；这里指胃经和大肠经。阳邪停留并结聚在肠胃，就会消渴而且容易饥饿，这种病叫作消。三消的含义见后文第六十篇。三阳经结聚邪气，叫作隔病。这里指膀胱经和小肠经。小肠属火，膀胱属水；邪气结聚在小肠，阳气就不能运化，邪气结聚在膀胱，津液就不能运行。下部不通，上部也不能运转，所以形成隔塞之病。三阴经结聚邪气，叫作水病。脾土能够制约水，脾土有病，水就反过来欺侮脾土；肺金能够生水，肺气有病，水就不能运行。因此寒邪结聚在三阴经，气就转化成水。一阴经和一阳经结聚邪气，叫作喉痹。一阴指肝经和心包经。一阳指胆经和三焦经。肝、胆属木，心包、三焦属火，这四条经都容易从热而发生病变；它们的脉都联络咽喉，热邪在里面结聚，所以形成喉痹。“痹”就是闭塞的意思。“痹”读作“秘”。第十三卷　疾病类 七、阴阳贵贱与合并发病 《素问·阴阳类论》。初春刚到，黄帝悠闲地坐着，眺望八方远处，辨察八方的风气，然后问雷公说：阴阳的类别、经脉的运行规律，以及五脏内部所主的情况，哪一脏最尊贵？“孟春始至”指立春这一天。“燕”是安闲的意思。“八极”指八方遥远的边际。“正八风”是观察八方风候的意思。“五中”指五脏内部。问哪一脏最尊贵，是想了解应当特别重视哪一脏。雷公回答说：春季对应甲乙和青色，五脏之中与春相应的是肝，主管七十二天，这是肝脉当令的时节，所以我认为肝脏最尊贵。四时的次序以春季为首，五脏之气只有肝与春相应，所以雷公认为肝脏最尊贵；这大概是指厥阴。黄帝说：我再考察《上下经》和《阴阳从容》，你所说的尊贵，其实是最末等的。“上下经”是古代的经书。“阴阳从容”是篇名。黄帝说，按照这些经书的含义来看，尊贵的并不在肝，这只是其中最末等的罢了。雷公斋戒七天后，又来陪侍在旁。这是因为他领悟到自己的错误，积聚诚意后再次请求指教。黄帝说：三阳是经。“经”是大经的意思。周身经脉中，只有足太阳经最为广大，贯通头顶并下行于背部，独自统领阳分，所以叫作经。二阳是维。“维”是维系、联络的意思。阳明经向上分布于头面，向下沿胸腹运行，独处于三阴经之间，在身体前部起维系联络作用，所以叫作维。一阳是游部。少阳经位于身体侧面，向前运行就与阳明经会合，向后运行就与太阳经会合，出入于二阳经之间，所以叫作游部。杨上善说：三阳是足太阳经脉，从目内〔原文缺字〕上行到头部，分为四条道路下行至项部，再与正经和别行经脉合为上下六道，运行于背部，和身体相应而成为经。二阳是足阳明经脉，从鼻部开始，向下经过咽部，分为四条道路，再与正经和别行经脉合为六道，上下运行于腹部，像纲维一样维系全身。一阳是足少阳经脉，从目外〔原文缺字〕起，联络头部，分为四条道路，下行至缺盆，再与正经和别行经脉合为上下六道，主要运行并滋养全身各关节，使气流行于三部，所以叫作游部。由此就能知道五脏的终始规律。有阳就有阴，有表就有里；明白这三阳的含义，五脏的终始规律也就可以类推而知。三阳是表。“三阳”是错误的，应当作“三阴”。三阴指太阴。太阴是各阴经的外表，所以说三阴为表。考察《阴阳离合论》，其中说：太阴为开。《痿论》说：肺主管身体的皮毛。《师传篇》说：肺像身体的伞盖。脾主管卫气。因此，手足三阴经都可以说属于表。根据下文所说的三阳、三阴，那里明确列出了次序，本来就是用来解释这里的，因此这一节应当作“三阴”无疑。

译考察王冰以后，凡是注释这段文字的人，都说：三阳就是太阳。二阴就是少阴。少阴与太阳互为表里，所以说三阳为表，二阴为里。这种说法似乎有道理；但是六经都有表里关系，为什么这里只说这两经的表里关系呢？大概是没有仔细考察罢了。二阴是里。二阴指少阴肾经。肾属水，肾气沉降，主管骨，所以二阴属于里。一阴达到极尽时便转为朔；朔之后又成为晦，如此相合，正好说明阴阳变化的规律。一阴指厥阴。“厥”是尽、极的意思。考察《阴阳系日月篇》，其中说：戌日主管右足厥阴，亥日主管左足厥阴；这时两阴交会而达到尽头，所以叫作厥阴。厥阴之气对应戌、亥两时，六气似乎已经接近断绝了。然而阴阳消长的规律是，阴气的终尽如同月末的晦日，阳气的产生如同月初的朔日；既然有晦就会有朔，既然终尽就会重新产生，这就是所谓一阴达到极尽便转为朔、由朔而至晦。这样终而复始、循环不息，气数彼此相合，所以能够据此正确说明自然化生的规律。考察六经中少阴、太阴的划分，是用阴气微弱或旺盛来说明，所以把厥阴称为尽阴。把阴阳分为一、二、三，是按照六气的次序来说的。例如三阴的次序，首先是厥阴，为一；其次是少阴，为二；再次是太阴，为三。三阳的次序，首先是少阳，其次是阳明，再其次是太阳，这就是三阳的次序。雷公说：我接受了这些教诲，却还不能明白。前文雷公认为肝最尊贵，却不知道肝属一阴，是阴气的尽头；黄帝说它只是最末等的，原因就在这里，所以雷公说自己接受的教诲还不能明白。黄帝说：所谓三阳，就是太阳为经。下面详细区分六经，并说明六经的脉都能到达手太阴；“太阳为经”正是用来解释上文含义的。三阳经的脉到达手太阴处时，表现为弦浮而不沉；应当根据尺度判断，以心意观察，再与阴阳理论相合。手太阴就是肺经。它本来属于三阴经的脉，但各经脉都汇聚于气口，所以特别说三阳经的脉到达手太阴。〔原文“下彼此”疑为衍文或错乱，具体含义不明。〕 太阳经的脉本来应当洪大而长，现在却弦浮而不沉，这是邪脉；应当判断其盛衰的程度，用心审察，再与阴阳理论相合，这样就能辨明病情的善恶。所谓二阳，就是阳明。前面所说的二阳，就是阳明。《阴阳系日月篇》说：两阳合在一起而光明，所以叫作阳明。二阳经的脉到达手太阴处时，表现为弦、沉、急而无力鼓动；如果发热到来而出现这种病，都会死亡。阳明胃脉本来应当浮、大而短，现在却弦、沉、急，不能有力鼓动，这是木邪欺侮土、阴气乘袭阳气的表现。如果是发热时出现这种病，更忌讳这种阴脉；一旦出现，就是逆证，必然都会死亡。“炅”读作“居永切”，是热的意思。一阳就是少阳。少阳经的脉到达手太阴处，向上连接人迎，表现为弦急、悬浮而不间断；这是少阳经的病，如果完全转为阴证，就会死亡。人迎是足阳明经的脉，在喉结两旁，所以说向上连接人迎。“悬”是浮露在外，如同悬挂着一样。少阳经的脉，脉体本来忽快忽慢，忽短忽长。现在却弦急如悬，来势不绝，并且向上牵连胃经，这是木邪亢盛所致，是少阳经的病。然而，少阳、厥阴都随木气而变化；如果阳气已经衰竭断绝，阴邪就会独自旺盛，脉象弦而搏动强急到了极点，这叫作“专阴”，出现专阴就会死亡。按：以上三阳经发病都说脉象弦急，这是因为弦脉属于肝，是厥阴经的脉象；阴邪出现在阳分，不是病势危重，就是病情严重，所以黄帝特意举出这一点来说明，正是为了表明肝气不足是不可忽视的。三阴经，是六经所主的部分。（三阴，就是太阴经。） 上文说“三阳为表”，这里应当作“三阴”，其含义就在这里。三阴所属的脏是脾和肺。肺主气，使百脉之气朝会；脾属土，是万物的母体，所以三阴是六经的主宰。） 三阴经交会于太阴经时，脉气潜伏而鼓动，却不浮出，便会使上焦空虚，脾肺之志和心神都受到损伤。“交会于太阴”，是说三阴经的脉气到达气口。肺主轻浮，脾主和缓，这是它们正常的本脉。现在如果见到脉气潜伏而鼓动、不浮出，说明阴盛阳衰；就会导致上焦空虚，脾肺所主的情志以及心神都被阴邪损伤而不足，所以说“上焦空虚，脾肺之志和心神不足”。按《阴阳应象大论》说：肺在情志上属于忧，脾在情志上属于思，心在情志上属于喜。这些都是五脏所主的情志。） 二阴经的脉气到达肺部，它的气归于膀胱，外部联系着脾胃。“二阴到达肺部”，是说肾经的脉气到达气口。《经脉别论》说“二阴搏动到达，肾脉沉而不浮”，就是这个意思。肾经脉向上运行，其中直行的一支从肾脏向上贯穿肝脏和膈，进入肺中，再出于气口，这就是二阴到达肺部。肾主水，借助肺气来执行向下运行的作用，使水道通畅调达，所以说肾气归于膀胱。肺在上，肾在下，脾胃居于中间，掌握着升降的关键，所以说肾在外联系脾胃。所谓“外”，是相对于脾而言的肾，也就是上文所说“三阴为表、二阴为里”的意思。） 一阴经的脉气独自到达，说明经气在内断绝、阳气浮于外，脉不再鼓动而呈钩滑之象。

译“一阴独自到达”，是厥阴经脉气偏盛。《经脉别论》说“一阴到达，是厥阴所主”，就是这个意思。厥阴的正常本脉应当柔软、滑利、弦长，阴中含有阳气，这才是正常状态。如果一阴经脉气独自到达，就会使经气在内部断绝、阳气浮在外部，所以不能形成鼓动、钩取而滑利的脉象，只剩下单纯的弦脉而没有胃气，生机已经耗尽。这六种脉象有时属阴、有时属阳，彼此交会并行，错综贯通五脏，与阴阳相合。（这六种脉象有时属阴、有时属阳，都到达手太阴经；因此寸口脉能够彼此交会并行、错综贯通五脏，所以能与阴阳相合。） 先到的为主，后到的为客。六脉交会时有先后，有时是阴脉显现于阳脉之中，有时是阳脉显现于阴脉之中。阳脉先到、阴脉后到，阳就是主、阴就是客；阴脉先到、阳脉后到，阴就是主、阳就是客。这就是先到为主、后到为客的含义。但是，脉气的到来有正常和异常之分，异常又有真假之别。正常的阳脉变为阴脉，正常的阴脉变为阳脉；正常者为主，变化者为客。异常变化有真假之分，真正的变化就危险，假性的变化则没有忧患；真的为主，假的为客。主客的含义，体现在脉象本身、运气变化、持续时间的久暂以及病势的逆顺等方面，也有主脉先出现而客脉后出现的情况。诊脉的精妙，没有超出这些道理的；不精通这些道理，就不能达到这样的境界。脉象哪里是容易说清楚的呢？！） 雷公说：臣已经完全领会并接受了关于经脉的传授，诵读而获得了从容之道，可以依照从容之道来相合，但还不懂阴阳，也不懂雌雄。“颂”与“诵”相同。“从容之道”是可以诵读的，说明它是古代经文的篇名，可能类似《示从容论》这一类篇章。“以合从容”，是说符合其中的法则。“雌雄”，如下面所说“二阴为雌”；又如《顺气一日分为四时篇》说：“肝为牡脏，脾为牝藏。” 这些都是“雌雄”的含义。） 黄帝说：三阳经如同父亲。（这里详细说明六经的尊卑贵贱。太阳经总领各经，独自尊大，所以称作父亲。） 二阳经如同护卫。（它护卫各经的阳气。） 一阳经如同纲纪。它处在二阳经之间，正是《阴阳离合论》所说少阳为枢的含义。） 三阴经如同母亲。（太阴经滋养各经，所以称为母亲。） 二阴经如同雌性。（少阴属水，水能生育万物，所以称为雌；这也有上文所说二阴为里的含义。） 一阴经如同独任使者。“使者”，是指沟通两端、联系终始的意思。阴气尽而阳气生，只有厥阴经主掌这件事，所以称为独任使者。） 二阳与一阴相合时，病主要在阳明经；阳明不能胜过一阴，脉象柔软而带有动势，九窍都沉滞不利。以下说明各经合并发病时存在相胜相制的关系。二阳属土。一阴属木。阳明与厥阴相互抗争，肝木之邪侵侮胃土，所以病主要在阳明，而阳明不能胜过一阴。脉象柔软，是胃气的表现。脉动，是肝气的表现。土受到木邪侵袭，就会出现柔软中兼有动势的脉象。九窍的气都与阳明有关，阳明有病，胃气运行不畅，所以九窍都会沉滞而不通利。） 三阳与一阴相合时，太阳经脉气偏盛，一阴不能制止它；内则扰乱五脏，外则出现惊恐。三阳与一阴相合，是膀胱和肝共同发病。肝木能生火，而膀胱以寒水之气侵侮它，所以太阳经脉气偏盛。一阴的肝气虽然强盛，却不能制止太阳之邪；于是风寒相互夹杂，内扰五脏，肝气受到损伤，所以发生惊恐的病证。二阴与二阳相合时，病在肺；少阴脉沉，少阴之邪胜过肺而损伤脾，外在表现为四肢受伤。二阴，是手少阴经。二阳，是足阳明经。少阴是心火所属的脏，火邪会损伤肺金，所以病在肺。阳明是胃土所属的腑，土邪必然损伤肾水，所以足少阴经脉沉。所谓沉，是指气衰弱而不能振作。但胃是脾的腑，脾主四肢；心火既然胜过肺金，胃又与脾相连，脾有病，四肢也会随之发病。） 二阴与二阳的脉气都同时到达，病在肾；会出现骂人、胡乱行动，头部疾病发展为狂证。二阴的脉气到达，说明邪气在肾。二阳的脉气到达，说明邪气在胃。水邪和土邪同时到达，就会土气胜而水气亏；水亏则阴不能胜阳，所以病在肾。土气胜，阳明邪气就会充实旺盛，所以出现骂人、胡乱行动，头部疾病发作而成为狂证。） 二阴与一阳相合时，病从肾发出；阴气侵入并游走于心胸之间，下焦空窍像有堤坝阻挡一样闭塞不通，四肢仿佛与身体分离。二阴，就是肾。一阳，就是三焦。肾与三焦共同发病，相火受到水邪制约，所以病从肾发出。肾脉的支脉从肺出来，联络心脏，流注于胸中，所以阴气旺盛时就会侵入并游走于心胸之间。阴邪从下向上，阳气不能向下运行，所以表现为下焦空窍仿佛有堤障阻挡，闭塞而不通。清阳充实四肢，阳气虚弱，四肢就不能发挥作用，状态就像与身体分离一样。） 一阴与一阳的脉象交替紊乱而似断绝，这说明阴气到达心脏，气机上下运行没有规律，出入也无法察知，喉咙干燥，病在脾土。一阴，是足厥阴肝经。一阳，是足少阳胆经。所谓代绝，是指肝、胆二脏之气受伤，脉搏来去变乱。肝胆都属木，本来能够生心火；由于发病时阳气衰弱，阴气就到达心脏。但木邪的病变常随风而动，善于运行且变化多端，所以病气有时在上、有时在下，没有固定位置；有时外出、有时内入，也不知道其规律。之所以喉咙干燥，是因为咽喉是肝胆之气通行的部位，脾脉又结聚于咽喉，所以病在脾土。这正是因为风木之邪必然克制脾土。） 二阳、三阴和至阴的脉气都出现，阴气不能超过阳气，阳气也不能制止阴气，阴阳两方都断绝；脉浮则成为血瘕，脉沉则成为脓，阴阳都强盛，病变向下可波及阴阳二部。二阳，是胃。三阴，是肺。至阴，是脾。所谓都出现，就是这些部位都有病。脾胃互为表里，发病后就不能消化水谷。肺向脏腑输布气，发病后调节治理的功能就不能正常运行。因此阴气不能超过阳气，就是阴气只停留在阴分，不能进入阳分。阳气不能制止阴气，就是阳气只停留在阳分，不能留止于阴分。像这样，阴阳之间不再相互交通，阴阳就都断绝了。所以脉浮时，病本应在外而形成血瘕；脉沉时，病本应在内而形成脓。正因为阴阳表里互不交通，所以脉象和病证才会出现这样的相反表现。至于阴阳都强盛，就会因亢盛而造成危害，或者成为孤阴，或者成为孤阳；病变所涉及的范围，向下可达到阴阳二部。因为男子属阳道，女子属阴器，男女生殖部位失调，都能形成大病。） 上面与昭明可见之理相合，下面与幽暗难察之理相合；这样诊察并判断死生的期限，就要推求到岁首。昭昭，是可以看见的；冥冥，是可以推测的，其中都包含阴阳的规律。所以想要判断死生的期限，必须推求到岁首。例如甲己之年，以丙寅月为岁首，那么二月就是丁卯，三月就是戊辰。子午之年，君火在上天司掌，那么初气为太阳，二气为厥阴，类似情况都依此类推。按照次序推求，就能知道五行之气的衰旺以及病势逆顺的时期。） 第十三卷　疾病类

译八、三阳经脉同时到达，衰竭在肾 《素问·着至教论》全文 黄帝坐在明堂，召来雷公问道：你知道医学的道理吗？明堂，是天子发布政令的地方；圣人面向光明而治理天下，所以称作明堂。雷公回答说：我能诵读，也略微能够理解；理解了，却还不能辨别；能够辨别了，却还不能阐明；能够阐明了，却还不能发挥彰显。“略微能够理解”，只是粗略懂得其中的意义罢了；“辨别”是辨明其中的条理；“阐明”是阐明其中的精微；“彰显”则是能够用于实际。） 杨上善说：学习医道有五个层次：第一是诵读，第二是理解，第三是辨别，第四是阐明，第五是彰显。） 这样的程度足以治疗一般官吏，却不足以诊治侯王。一般官吏的情形容易了解，侯王的心意却难以揣测，所以二者有所不同。这样看来，吃精美膏粱的人和吃粗粝藜藿的人，在诊治难易方面也是同样的道理。） 希望能够接受确立天道运行尺度的教诲，把四时阴阳与它相合，辨别星辰和日月的光明，以此彰明医学经典，使后世更加明白；上承神农之道，著成最高深的教诲，使其德业可以与二皇相媲美。“树”，就是树立、确立的意思。确立天道运行的尺度后，就可以使四时阴阳的次序相合，辨别星辰日月的光明；用它来彰明医学经典，使后世更加明白，这就是上承神农之道。把它著成最高深的教诲，德业就可以与二皇相媲美了。二皇，就是伏羲和神农。） 黄帝说：好。不要有所遗漏。这些都是阴阳、表里、上下、雌雄之间相互输注感应的关系；上知天文，下知地理，中知人事，这样便可以长久流传，用来教导百姓，也不会使人疑惑危惧。《医道论》这篇文章可以传给后世，成为珍贵的经典。（所谓阴阳、表里、上下、雌雄相互输注感应，就是指上文所说的天度、四时、阴阳、星辰、日月光等而言。因此，医道与天地人三才相合，必须全部明白这些道理，才可以把教诲传给后世，不致使人疑惑危惧，永远流传而成为珍宝。） （“上知天文”等四句，与《气交变大论》相同，详见《运气类》十。） 雷公说：请让我接受这些道理，反复诵读，以便理解运用。黄帝说：你没有听说过《阴阳传》吗？雷公说：没有听说过。黄帝说：三阳以天为根本。（《阴阳传》是古代的经典。） 这里所说的三阳，是总括手足六条阳经而言。三阳位于上部，与天的阳气相应，并卫护全身，所以说“以天为根本”，意思是其根本与天相同。） 上下运行没有一定，三阳相合而发病，就会偏重损害阴阳。（三阳主管体表，虚邪侵入其中，便会随病情变化而不固定，所以三阳之气上下运行没有常规。） 如果三阳之气相合而发病，阳气过盛损伤阴气，病就会由外入内，偏重损害阴阳。） 《禁服篇》说：仔细审察卫气，因为它是各种疾病发生的根源。大概也是这个意思。） 雷公说：三阳之邪没有什么可以抵挡的，请让我听听其中的解释。（这一定是古代经典中的话。） 意思是三阳之邪一同到来，邪气变化多端，病气有难以抵挡的地方。） 黄帝说：所谓三阳独至，是指三阳之气一同到来；一同到来时，如风雨骤至，上部会发生巅顶疾病，下部会发生漏病。（这里说的“三阳独至”，虽然兼指手、足太阳经，但尤其以足太阳经为主，所以说“独至”。） 足太阳是三阳的纲领，因此凡是太阳邪气单独到来，三阳之气都会会合，随之一起到来。） 阳邪到来时迅速而没有固定时间，所以说像风雨一样。） 足太阳经的脉气向上从头顶经过，进入脑而与脑络通；向下联络肾，属于膀胱。手太阳经的脉气向上沿颈部、面颊循行，向下抵达胃而属于小肠。所以病在上部表现为头顶巅顶的疾病，在下部表现为漏病。漏病，是指二阴不能闭禁，凡水液、饮食、精液、血液等失于固摄而外泄的情况都属于此类。） 外在没有固定的征候可预期，内在没有确定的病名可归正；病变不合常规，诊察时也没有可以按照上下部位预先记录辨别的固定方法。（三阳之气一同到来，突然如风雨，所以外在没有可以预期的证据，内在没有可以确定的病名；病变的到来，也不符合通常的经常法则。） 因此诊察这种病，也没有固定的上下诊法，不能预先用文字记载来加以辨别。） 雷公说：我治疗疾病很少能痊愈，只能说明一下其中的道理罢了。（意思是说，我治疗疾病很少能够痊愈，正如黄帝所教导的那样；但愿意说明的也只是其中的意义罢了。） 黄帝说：三阳是最盛的阳气，三阳之气积聚并合，就会发生惊恐；疾病起始时迅猛如疾风，到来时如〔缺字〕砺，九窍都会闭塞，阳气泛滥充溢，使咽部干燥、喉咙堵塞。（太阳是最盛的阳，所以称为至阳。） 如果各部阳气反复积聚并合，阳盛到了极点，必然损伤阴气。） 手太阳所对应的脏是心，足太阳所对应的脏是肾；心受伤会损害神，肾受伤会损害志，于是发生惊恐。） “疾风〔缺字〕砺”，都是形容迅速猛烈。） 至于九窍和咽喉干燥闭塞，是因为手太阳经以及手足少阴经的脉气都循行于咽喉。） “砺”字，与“霹雳”的“霹”相同。） 邪气并入阴分，就会使上下病势没有常规；邪气迫近下焦，就会发生肠〔缺字〕而下利。（阴，指脏。） 阳邪从体表进入脏腑，聚集在阴分，就可能忽上忽下，诊断也没有固定表现。） 如果停留并迫近下焦，就会发生肠〔缺字〕，并出现腹泻。） 这叫作三阳邪气直冲心部，坐着不能起身、起身不能躺卧；只要出现这种情况，便是全身三阳经的病。（“直心”，是说邪气直冲心胸膈部。） 手太阳经沿着前臂外侧向上，绕过肩胛，交会于肩上，进入缺盆并联络心。足太阳经夹着脊柱下行，贯穿臀部，进入〔缺字〕中；它的支脉分布到肾，沿脊柱两旁的肌肉，在心部相对处进入并散开。因此，凡是邪气直冲心部，以及坐着不能起身、起身不能躺卧的，便是全身三阳经的病。） 我按：三阳之邪大多从外部侵入，所以伤寒病中常有邪气直冲心部、不能起卧的证候。凡诊治外感疾病，不可不考察这一节的意义。） 还要由此认识天下的道理，怎样辨别阴阳、顺应四时，并与五行相合。（“且”就是将要、还要的意思。） 意思是说，想要了解天下的重要道理，尤其应当辨别阴阳、顺应四时，使它们与五行的规律相合。） 雷公说：关于阳的论述我还不能辨别，关于阴的论述也不能理解，请让我起身接受您的解释，把它作为最高的医道。（“不别、不理”，是说还没有明白。） 雷公因黄帝发问，便自谦说自己不明白，再次请求解释。） 黄帝说：你如果接受了传授，却不能把它与最高的道理融会贯通，反而会使老师的教诲受到混淆；我来告诉你最高医道的要点。（从老师那里接受传授却没有明白其中的道理，只会混淆老师的教诲，所以把其中的要点告诉他。） 疾病损伤五脏，筋骨因此消弱；你若说不明白、分辨不清，那么天下主持医道者的学问就会全部丧失。（邪气并入阳分，阳分就会患病；并入阴分，阴分就会患病；阴阳都患病，所以损伤五脏。） 脏腑在内受伤，筋骨便在外部衰弱消损。）

译医道掌管人的生命，是天下人所依赖的，所以称为“世主”。如果对医道不能明白、不能辨别，那与医道还有什么关系呢？这就会使圣人的学问湮没失传。） 肾气将要衰竭时，终日忧惧不安，到了傍晚尤其如此；神情拘谨，不能舒展外达，人事活动也不兴盛。（肾与足太阳经互为表里，是至阴之脏。） 《上古天真论》说：肾主管水，接受五脏六腑的精气并把它贮藏起来。） 如今正如上文所说，三阳之气一同到来而使五脏受病，于是精气虚弱、元气耗竭，筋骨也随之消损。） 况且太阳经的邪气传入里部，必然会到达少阴，因此肾气受到损伤，真阴将要断绝；所以忧惧不安不能停止，整日忧虑疑惧，自然显得局促不安，不能从容外出处理事务，危险迫切而人事活动不兴盛。） 由此可见，阳邪到来，最终必然伤及阴分；五脏受伤，病势穷极时必然累及肾脏。这就是所谓阴阳、表里、上下、雌雄相互输注感应，也就是所谓最高医道的要旨。） 学医的人由此懂得从根本上救治，就掌握了挽回危局的医术。） 所以这篇论说命名为《著至教》，难道是没有缘故的吗？“惋”的读音，反切为“乌贯”。） 第十三卷　疾病类 九、三阴相类的疾病 （《素问·示从容论》全文。） 黄帝安闲地坐着，召来雷公问道：你接受医术、诵读医书，如果能够广泛阅览各种学问，运用类比的方法，贯通并合乎医道的规律，就把你的长处告诉我。五脏六腑、胆、胃、大肠、小肠、脾、胞、膀胱、脑、髓、涕、唾、哭泣、悲哀，以及水液运行的途径，这些都是人体赖以产生和维持生命的内容，也是治病时可能发生错误的地方。（所谓类比，是比较不同事物、辨别不同类别，以推测病情。） 其中的意义，详见《论治类》十八。） 五脏六腑等的意义，详见《藏象类》二十三。） 水，指五液；这里就是指从胆、胃以下所说的十四种精血津液而言，它们都是人赖以生存的物质。） 如果这些道理不明白，诊治时就很容易发生许多错误。因此，治疗超过病情叫作“过”，治疗达不到病情叫作“失”；不能恰到好处，都属于治疗上的过失。） 你应当努力把这些道理弄明白，这样就可以十全十美；如果不能明白，就会受到世人的怨恨。（不能做到十全十美，必然会有过失，所以会招致人的怨恨。） 雷公说：我曾诵读过许多《脉经》的上、下篇，虽然能够辨别异同、运用类比，却仍不能做到十全十美，又怎么足以把这些道理说明白呢？（古代有《脉经》，这里的意思大概就是《脉要精微论》《平人气象论》等篇的内容。） 黄帝说：你试着分别说明五脏的病变、六腑的不和、针刺砭石造成的弊害、毒药适用的情况以及汤液的滋味，详细说出它们的表现；把一切都说出来回答我，遇到不知道的地方再请问。（“分别试着贯通”，是说把你平素已经通晓的内容分别说明。） 其中还有没有通晓的，就应当请问自己不知道的地方。） 雷公说：肝虚、肾虚、脾虚，都能使人身体沉重、烦闷不安。应当使用毒药，或针刺、艾灸、砭石、汤液治疗，有时有效，有时无效；希望听听其中的解释。（肝主管筋，筋有病就不能收缩和支撑。） 肾主管骨，骨有病就难以举动。） 脾主管四肢，四肢有病就会疲倦乏力，所以都能使身体感到沉重。） 然而这三个脏都属阴，阴虚就会使阳气偏亢，所以又会使人烦躁、郁闷、胀满不舒。） 黄帝说：你的年纪已经很大了，所问的问题却这样浅少，是我真的问错了。我问你的是幽深玄妙的道理，你却用诵读上下篇来回答，为什么呢？（意思是说，你的回答不是我所问的，反而像是我自己问错了。） “窈冥”，是幽深玄妙的意思。） 如《八正神明论》所说：观察那幽微难见的情况，是说人的形体、气、营卫之气不会显现在外表，但高明的医生却能独自察知；他结合每日寒温、月亮盈亏以及四时之气的浮沉，反复比较、综合判断而加以调治。医生常常能预先察知这些变化，然而它们并不显露在外，所以说是在观察幽微难见之处。） 这正是黄帝所问的内容，而雷公的回答却偏离了问题，所以黄帝责备他。） “窈”的读音同“杳”。） 脾虚时脉浮，类似肺脉；肾脉细小而浮，类似脾脉；肝脉急、沉、散，类似肾脉。这些都是医生经常混淆的地方；如果能够从容地按照规律辨察，就可以得到正确判断。脾脉本来微微软弱，病变而虚浮，就类似肺脉。） 肾脉本来微微下沉，病变而细小浮起，就类似脾脉。） 肝脉本来微弦，病变后变得急、沉、散，就类似肾脉。） 脉象有相似之处，如果不能辨别，就会把这种脉当成那种脉，从而造成错误；这都是医生不明白脉理，所以经常迷惑混乱。） 如果能懂得《示从容论》的道理，再用类比的方法推求，就可以获得其中幽微玄妙的意义。） 按：王氏说：浮而缓，叫作脾脉；浮而短，叫作肺脉；微浮而滑，叫作心脉；急紧而散，叫作肝脉；搏动明显、沉而滑，叫作肾脉。） 这是详细说明五脏脉象的形态，用来阐明本节的意义。诊脉的方法，有从脉的部位观察脏气的，也有从脉的形态观察脏气的；掌握其中的道理，精妙之处无所不在，学医的人应当由此融会贯通。） 至于三脏分别属于土、木、水而共同位于一处，这是连儿童都知道的事，为什么还要问呢？（脾与土相合，肝与木相合，肾与水相合；三脏都位于膈以下，气血经脉彼此接近，所以说共同居处。）

译雷公说：有这样一个人，头痛，筋脉拘挛，骨骼沉重，畏怯而气少，呃逆、嗳气、腹胀，时常惊恐，不喜欢躺卧；这是哪个脏的病变所致？他的脉浮而弦，按之像石头一样坚硬。我不知道其中的道理，所以再次询问这三个脏腑的区别，想通过类比来辨知它。（下面所说的是肾病容易与其他脏病混淆的情况。） 脉浮类似肺脉，脉弦类似肝脉，脉像石头一样坚硬类似肾脉，难以详细辨别，所以再次询问三脏之间如何类比。） “哕”的读音反切为“于决”，又音“诲”。） “噫”有“伊芳”“隘”两种读音。） 黄帝说：这正是《示从容论》所说的道理。（这是引用经典中的话，下面的内容也是如此。） 年纪大的人，应当从六腑方面寻找病因；年纪小的人，应当从经脉方面寻找；年纪壮盛的人，应当从五脏方面寻找。（这是总的说明比较异同、辨别类别的方法。） 年纪大的人通常饮食口味较多，六腑是接受食物的地方，所以应当从六腑寻找病变，以察看其中的过失。） 年纪小的人常常忽视风寒和劳倦，所受的病邪多在经脉，所以应当从经脉寻找，以察看受到的损伤。） 年纪壮盛的人往往纵欲过度，五脏是贮藏精气的地方，所以应当从五脏寻找，以察看其虚实。） 如今你所说的，都没有说明八风郁热、五脏消损以及邪气相互传递的道理。（黄帝说，雷公所问的只是根据病证来谈，却不知道病因，所以对于八风郁热的原因、五脏消损的缘由以及邪气传递的先后次序，都没有说对。） “菀”与“郁”同义。“烁”音“式灼切”。脉浮而弦，是肾不足的表现。（肾脉应当沉，脉浮说明阴虚；水能滋生木，脉弦说明气外泄，所以这是肾不足。） 脉沉而像石头一样坚，是肾气凝滞在内的表现。（沉而石，是说脉沉得厉害而且坚硬。） （阴中没有阳气，肾气就不能通达，所以凝滞在内而不能运行。） 感到怯弱、气少无力，是水液通道不畅，形体和气都在消耗衰败。（精是形成形体、化生气的物质基础。） （水液通道不畅，形体和气就会消耗衰败，所以感到怯弱而气少。） 咳嗽、心中烦闷，是肾气上逆的表现。（肾这个水脏空虚，就会向上窃取母脏的气，所以使人咳嗽、烦闷，这是肾气向上逆行。） 这是一个人的气发生了病，病在一个脏腑。如果说是三个脏腑同时发生问题，就不合医理了。（这些病都是一个人的气所致，病在肾这一脏而已。） 例如上文雷公所问的头痛，是由于水亏而火上炎。筋脉拘挛，是肾水不能滋养筋脉。骨骼沉重，是因为肾主管骨骼。呃逆、嗳气，是因为肾脉向上贯通肝脏和膈膜，阴气上逆。腹部胀满，是水邪欺侮脾土。时常惊恐，是因为肾藏志，志气失常就会惊恐。不喜欢躺卧，是阴虚而眼睛不能闭合。病根在肾，却说三个脏腑都同时发生病变，所以是不合医理的。） 雷公说：有这样一个人，四肢软弱无力，喘息咳嗽，并且便血。我起初诊断为肺受伤，切脉浮大而紧，因而不敢治疗；一个粗浅的医生却用砭石放血，病人反而出血更多，血止住后身体感到轻快。这是什么病呢？（下面说的是脾病容易被误认为其他病的情况。） “砭”音“标兼切”。黄帝说：你所能治疗的病，我知道的也很多；但对于这个病，你却判断错了。这就好比鸿雁飞翔，也能直冲云天。（你所掌握的本领，我也知道很多；） （只是把这个病当作肺受伤，就判断错了。） （好比鸿雁飞翔，可以直冲云天，虽然飞向哪里可以任意选择，但最终也不能穷尽天空的边际，就像长空浩瀚无边，难以测量一样。） 圣人治疗疾病，遵循法则，严守规范，援引事物来类比推求，在幽微难测之处掌握变化，按照病情由上推到下，哪里一定要拘守成规呢？（遵循并守持法度，就是遵照古人的规矩。） （援引事物并进行类比，就是推究事物的情状。） （在幽微难测之处掌握变化，就是在不可预测的变化中把握机理，运用神妙而没有固定方式。） （能够这样，按照上面的原则施治可以，推及下面的病情也可以。） （这样看来，法则不能废弃，也不能拘泥；不被表面痕迹束缚，何必一定死守成规？这才是所谓圣人的最高治疗境界。） 脉浮大而虚，是脾气向外断绝，离开胃而归入阳明的表现。（这里说的是所问的脉象和病证，都是脾胃病。） （脾属阴，处在胃的里部；） （胃属阳，处在脾的表部。） （如今脉来浮大而虚，说明外部有余、内部不足，这是脾气向外而在胃处断绝。） （脾已经离开胃，所以气归于阳明，脉才呈现这种形态。） （《血气形志篇》说：阳明经通常气多血多，针刺阳明经应当使气血外出。） （所以雷公所问的那个病，粗浅医生用砭石治疗后痊愈，正是因为泄去了阳明的邪实。） 两个火脏不能胜过三个水脏，所以脉象紊乱而没有常态。（两个火脏，是指两个阳脏，即位于膈膜以上的心、肺。） （三个水脏，是指三个阴脏，即位于膈膜以下的肝、脾、肾。） （这是五脏的分布情况，阴脏多于阳脏，所以说两个火脏不能胜过三个水脏。） （因此脾属阴土，需要依靠火气来生养。） （如今脾气离开胃，向外与阳明断绝，所以脉象紊乱而无常，是因为脾中没有胃气。） 四肢软弱无力，是脾精不能运行。（脾主管四肢。） 喘息咳嗽，是水气与阳明相合并聚。（脾有病而不能制约水液，水邪就泛滥并聚于胃腑，使气道不利，所以出现喘息和咳嗽；大概五脏六腑的病都能使人咳嗽。）

译便血，是脉道急迫，血液无处正常运行。（经脉是用来运行血气、调和营卫阴阳的。） （脉道急促，是气机紊乱所致；气乱则血乱，所以血从大便中泄出，不能沿正常道路运行。） （血液不能固守中焦，主要责任在肺。） 如果把它认为是肺受伤，是因为判断狂妄失误。不能援引事物加以类比，是认识不明白。（“狂”是妄断的意思。） （不能援引事物加以类比，所以仅因喘咳便判断为肺受伤，是认识不清楚。） （如果结合脉象和病证加以考察，就会发现病在脾而不在肺，可以通过类比来辨察。） 肺受伤时，脾气不能固守，胃气不能清和，经脉之气不能发挥运行作用，肺的真脏受损，经脉从旁断绝，五脏之气向外泄漏；不是鼻中出血，就是口中呕血。这两种病并不相同。（这里说明肺受伤时的表现。） （肺属金而受伤，会窃取母脏的气，所以脾不能固守。） （人从饮食中得到气，饮食进入胃，再传给肺；肺有病，谷气就无法运行，所以胃气不能清和。） （肺用来运行营卫、沟通阴阳；肺受伤，营卫都会患病，所以经脉之气不能发挥运行作用。） （“真脏”是指肺脏。） （肺脏损坏，调节治理的功能就不能通畅，以致经脉有的从旁断绝，五脏之气都失去固守，因而向外泄漏；所以不是鼻中出血，就是口中呕血。） （这种病一个根本在脾，一个根本在肺，所以两者并不相同。） 我认为：人有五脏，即心、肺、肝、脾、肾，都属阴。本篇阐明了三阴脏发病的道理，唯独没有涉及心、肝二脏。大概心是君主之官，邪气不能伤害它，一旦受伤就会死亡，无须再说。肝是将军之官，木气大多强盛，所以篇首只说脾、肝、肾三脏相似的脉象，以及土、木、水三气共同存在的道理，并没有详细说明它们的病证。除去这两个脏腑，肾是藏精的根本，肺是藏气的根本，脾是水谷的根本。水脏有病会累及肺，肺金有病会累及脾，这是因为它们窃取母脏之气；脾土有病，就会败坏并累及各脏，这是因为失去了化生的根源。凡是三阴脏亏损受损的病，都在肾、肺、脾这三个脏腑；三个脏腑都受伤，很少有人能够幸免。所以圣帝特意在这里说明这一点，学习医道的人应当深入体察其中的意义。） 这就好比天空没有形象、大地没有条理，黑与白相隔得非常遥远。（天空有其形象，大地有其位置；如果不知道这些，天空就好像没有形象，大地就好像没有条理。） （这里说三个脏腑受伤时，形态和证候相差悬殊，若不能清楚辨别，也正是如此；黑白混淆，彼此相差就太远了。） 这是我的过错；既然你已经知道这些，所以我不再告诉你。（“是”就是“此”的意思。） （意思是说，雷公之所以有这种过失，是我的教导没有告诉他的过错。） 明确援引事物并进行类比，从容地加以辨析，所以篇名叫《诊经》，这就是最高的医道。（这是说，本篇明确援引形态和病证，比较其中的异同，以符合从容辨析的方法，所以名为《诊经》，是最高医道所在。） 第十四卷　疾病类 十、十二经脉的病证 （《灵枢·经脉篇》的这一章与经络类第二章同出自一篇，义理彼此贯通，应当互相参看。） 黄帝说：肺经属于手太阴经。这条经脉发生异常，就会出现肺部胀满、膨膨作胀、喘息咳嗽。（“动”是发生变化的意思；发生变化，就是改变常态而形成疾病。） （例如《阴阳应象大论》说，脏腑经脉的异常变化会表现为握拳、呃逆等，所说的就是这种情况。） （肺经起于中焦，沿着胃口向上穿过膈膜，归属于肺，所以会出现上述病证。） （根据《至真要大论》，这里把这种肺病列在少阴司天之下，是因为热邪过盛，火克金。） （详细内容见《运气类》第二十五章。） （下文同此。） （“膨”音“彭”。） 缺盆中部疼痛。（缺盆虽然是十二经脉通行的道路，但肺经尤其靠近这里，所以肺有病就会疼痛。） 病情严重时，双手交叉抱持而感到麻木不仁，这叫作臂厥。（“瞀”是麻木疼痛、没有知觉。） （手太阴肺脉从中府穴出于腋下，循行于肘部和臂部之间，所以称为臂厥。） （“瞀”有茂、莫、务三种读音。） 这条经脉所主管的肺脏所产生的病证是：（手太阴经所主，是肺脏产生的病证。） （《二十二难》说：经文所说的“是动”，指的是气；） （“所生病”，指的是血。） （邪气在气分，气就表现为“是动”；） （邪气在血分，血就表现为“所生病”。） （气主导推动，血主导濡养。） （气停滞而不能运行，是气先发生病变；） （血壅塞而不能濡养，是血随后发生病变。） （所以先出现“是动”病，随后出现“所生”病。） （按照这种说法，把“是动”解释为气，把“所生”解释为血，把先发生的病解释为气病，把后发生的病解释为血病，似乎比较近于道理；） （然而仔细考察本篇的含义，凡是论述五脏，都分别说各脏所产生的病；凡是论述六腑，则有时说气，有时说血，有时说脉、筋、骨或津液，各自所产生的病都有其主管的方面，并不是用“血气”二字来概括十二经脉。） （《难经》的说法，似乎并不是经文原本的旨意。） 咳嗽，气向上冲而喘，声音粗急，心中烦乱，胸部胀满，臂内侧前缘疼痛厥冷，掌心发热。（“渴”应当作“喝”，是声音粗重急促的意思。） 手太阴经的络脉直入掌中，所以会出现掌部疼痛、厥冷而掌心发热。经气旺盛有余，就会出现肩背疼痛、受风寒出汗如同中风，以及小便频数而量少。手太阴经的经筋结于肩部，肺脏附着于背部，所以邪气旺盛就会肩背疼痛。肺主管皮毛，风寒邪在体表，所以会出汗，像中了风一样。肺是肾的母脏，邪气损伤肺气，所以会小便频数而量少。经气虚弱，就会肩背疼痛而发冷，气短，呼吸无力，尿色发生变化；这些就是由此引起的各种病症。肩背属于上焦的阳分。气虚就会使阳分患病，所以出现疼痛、发冷，并且畏惧寒冷、气短。肺金衰弱，肾水就会枯竭，所以尿色会改变，呈黄赤色。邪气盛就泻，正气虚就补；有热就快速施治，有寒就留针；气血下陷就用灸法；不盛不虚，就根据经脉取治。盛则泻、虚则补，虽然这里是针对针刺而言，用药也同样如此。有热就快速施治，是因为经气到达得快。有寒就留针，是因为经气到达得慢。气血下陷就用灸法，是因为阳气在体内衰弱，脉气不能振起。不盛不虚，是说疾病并非由血气的虚实所致，只是经脉运行逆乱；这时应随病变所在的经脉，或服药，或针刺、艾灸来治疗。下文各经的治疗原则，都与这里相同。这一节与《禁服篇》大致相同，详见《针刺类》第二十九篇。邪气盛时，寸口脉比人迎脉大三倍；气虚时，寸口脉反而比人迎脉小。寸口主阴，肺是大肠的脏，属于手太阴经。所以肺气旺盛时，寸口脉比人迎脉大三倍；虚弱时反而比人迎脉小。人迎脉属于足阳明经的动脉，位于喉结旁一寸五分，是三阳经脉之气到达的部位。《阴阳别论》说“三阳在头，三阴在手”，其含义就是指这个。下文同此。人迎脉比寸口脉大一倍、两倍或三倍时，应当分别采用补法或泻法，具体意义见《终始篇》，详见《针刺类》第二十八篇。

译大肠，属于手阳明经。本经经气发生异常活动，就会出现牙齿疼痛、颈部肿胀。“动”的含义如前文所说。手阳明经的支脉，从缺盆上行至颈部，穿过面颊，进入下牙齿之中。本经主管津液所产生的疾病。大肠与肺互为表里，肺主管气，津液由气化而成，所以大肠发生泄泻或秘结，都是津液失常所产生的病，而病位主要在大肠。眼睛发黄、口干、鼻塞流涕或鼻出血、喉痹、肩前[缺字]疼痛，以及大拇指和食指疼痛、不能活动。手阳明经的络脉与宗脉相合，所以会出现眼睛发黄。其他各种病症，都是本经经脉所循行到达的部位发生的。考察《至真要大论》，它把这些病症列在少阴司天条下，因为热邪过盛所胜，病在肺金。经气有余，就会使本经脉所经过的部位发热、肿胀。“当脉所过”是指手阳明经循行所经过的部位。经气虚弱，就会寒战而难以恢复温暖；这些就是由此引起的各种病症。“寒栗不复”是说身体不容易重新温暖起来。这些都是手阳明经的各种病症；邪气盛就泻，正气虚就补，有热就快速施治，有寒就留针，气血下陷就用灸法，不盛不虚就根据经脉取治。含义如前文所述。邪气盛时，人迎脉比寸口脉大三倍；气虚时，人迎脉反而比寸口脉小。人迎脉主阳，大肠是肺的腑，属于手阳明经，所以经气盛时人迎脉大于寸口脉，虚弱时人迎脉小于寸口脉。详细含义如前文所述。胃，属于足阳明经。本经经气异常活动，就会出现阵阵发冷、寒战，喜欢呻吟、频频打呵欠，面色发黑。胃属土，土病而阵阵寒战，是风邪偏胜的表现。喜欢呻吟、频频打呵欠，是胃气郁滞的表现。考察《至真要大论》，它把这些病症列在厥阴在泉条下，由此可知这是木邪偏胜。黑色属于水的颜色。土病时水失去制约，所以水色反而显现在面部。病情发作时厌恶人和火，听到木器声就惊恐不安，心中躁动，只想关上门、堵住窗户独自待着；病情严重时还想登高唱歌，脱掉衣服奔跑。厌恶火，是因为邪气侵入阳明后，体内热势很盛。听到木器声就惊恐，是因为土气厌恶木气。想关门闭户独处，是因为阴阳相争，阴气胜过阳气。想登高唱歌，是因为阳气旺盛，使四肢充实有力。脱衣奔跑，是因为身体里的热势过盛。这一节的含义详见下面两章。“牖”读作“有”。肠胃鸣响、腹部胀满，这属于[缺字]厥。“贲响”就是肠胃发出雷鸣般的声响。[缺字]，就是小腿。足阳明经从膝盖骨下方沿胫骨外侧下行，所以会出现小腿部位的[缺字]厥逆。“贲”与“奔”相同。[字形及读音残缺，无法辨识]。本经主管血所产生的疾病。中焦接受饮食后，将其化生为红色的血，所以阳明经是多气多血的经脉，主管血所产生的疾病。发狂、疟疾、温邪过盛而出汗、鼻塞流涕或鼻出血、口[缺字]、嘴唇生疮、颈部肿胀、喉痹。“胗”就是疮。阳明热邪偏盛就会发狂，风邪偏盛就会发疟疾，温邪过盛就会出汗。鼻塞流涕、鼻出血、口[缺字]、嘴唇生疮等证候，都是阳明经脉循行所涉及的病症。“鼽”读作“求”。“衄”读作“女六”切。[字形残缺]，读作“孔乖”切。“胗”读作“疹”。腹部水肿。胃位于中焦，脾胃属土，土气有病就不能制约水液。膝盖骨肿痛，胸部、乳房、气街、大腿、伏兔、大腿外侧、足背上方都疼痛，中趾不能活动。阳明经脉从缺盆下行至乳房内侧，沿着脐部、腹部前方和外阴两侧，从大腿下行至足部，进入中趾，所以会出现这些病症。“膑”有“频”和“牝”两种读音。经气旺盛，就会使身体前面全部发热；胃中邪气有余，就会消化食物很快、容易饥饿，小便呈黄色。这是辨别阳明实热在经脉还是在脏腑的情况。经气不足，就会使身体前面全部发冷、寒战；胃中有寒，就会胀满；这些就是由此引起的各种病症。这是辨别阳明虚寒在经脉还是在脏腑的情况。邪气盛就泻，正气虚就补；有热就快速施治，有寒就留针；气血下陷就用灸法；不盛不虚，就根据经脉取治。含义如第一经所述。邪气盛时，人迎脉比寸口脉大三倍；气虚时，人迎脉反而比寸口脉小。足阳明经是足太阴经的表经，属于三阳经，所以其盛衰可从人迎脉反映出来。脾，属于足太阴经。本经经气异常活动，就会舌根强硬，进食后呕吐。脾经脉联系舌根，所以舌根强硬；脾有病，运化失常，所以呕吐。脾经脉联系舌根，所以舌根强硬；脾有病，运化失常，所以呕吐。胃脘疼痛、腹部胀满、经常嗳气。脾经脉进入腹部，属于脾并联络胃，所以会疼痛、胀满。“噫”是嗳气、叹息的声音。阴气旺盛而向上侵犯阳明，所以气机阻滞而出现嗳气。“噫”有“伊芳”和“隘”两种读音。排便或排气后，就会感到舒畅，好像病势减轻了一样。这是脾气通畅的表现。以上各项含义详见下一章。身体各处都感到沉重。脾主管肌肉。考察《至真要大论》，它把以上各种证候列在厥阴在泉条下，这是因为木邪胜过脾土。本经主管脾所产生的疾病。足太阴属土。舌根疼痛，身体不能活动，饮食咽不下去，心中烦闷，心下拘急疼痛，出现溏泻、瘕、泄泻、水液闭阻、黄疸，不能平卧，只能勉强站立；大腿和膝部内侧肿胀、厥冷，足大趾不能活动；这些就是由此引起的各种病症。足太阴经的支脉向上经过膈并注入心中，所以会出现心烦和心痛。脾寒就会出现溏泻，脾气壅滞就会形成瘕。脾有病而不能制约水液，就会出现泄泻、水液闭阻、黄疸和不能平卧。脾经脉起于足大趾，向上沿膝部和大腿内侧行走，所以会出现肿胀、厥冷以及足大趾不能活动等病症。考察《至真要大论》，它在厥阴司天条下列出这些证候，因为风邪过盛所胜，病根在脾。“瘕”有“加”和“驾”两种读音。“疸”读作“旦”。邪气盛就泻，正气虚就补；有热就快速施治，有寒就留针；气血下陷就用灸法；不盛不虚，就根据经脉取治。含义如第一经所述。邪气盛时，寸口脉比人迎脉大三倍；气虚时，寸口脉反而比人迎脉小。足太阴经是足阳明经的里经，属于三阴经，所以其脉气的盛衰要在气口，也就是寸口处观察。心，属于手少阴经。本经经气异常活动，就会咽喉干燥、心痛，口渴而想喝水。手少阴经的支脉从心系上行，夹着咽喉，所以会咽干、心痛；心火炽盛就会耗伤心液，所以口渴想喝水。心火炽盛就会耗伤心液，所以口渴而想喝水。“嗌”读作“益”。这属于手臂厥冷。手少阴经沿着手臂内侧后缘下行，直达小指末端，所以会出现手臂厥冷。本经主管心所产生的疾病。手少阴经就是心所产生病变的经脉。眼睛发黄、胁肋疼痛、[缺字]手臂内侧后缘疼痛厥冷、掌中发热疼痛；这些就是由此引起的各种病症。手少阴经脉联系眼系，所以会眼睛发黄。经脉从腋下出来，所以会胁肋疼痛。经脉沿着[缺字]手臂内侧进入手掌内侧后缘，所以会出现发热、疼痛等病症。“[缺字]”有“儒”和“软”两种读音，另有“双刀”和“奴到”两种反切读法。邪气盛就泻法，正气虚就补法，有热就快速针刺，有寒就留针，气血下陷就用灸法；不盛不虚，就取本经穴位治疗。（含义与前面第一经相同。） 邪气盛时，寸口脉比人迎脉大两倍；正气虚时，寸口脉反而比人迎脉小。（手少阴是太阳经的里经，属于三阴，所以脉气的盛衰表现在寸口。）

译小肠经，属于手太阳经。经气发生异常时，就会咽喉疼痛、下颌肿胀。（本经脉循行经过咽部，下行穿过膈部；其支脉沿颈部上行到面颊，所以会出现这些病症。） 《至真要大论》把这些病症列在太阳在泉的情况下，认为是寒邪过盛，侵犯了属火的小肠腑。“颔”音读作“何敢切”。不能回头顾视，肩部像被向上拔起，〔缺字〕像被折断。（手太阳经脉沿着〔缺字〕外侧后缘绕过肩胛，交会于肩上，所以肩部〔缺字〕疼痛，像被拔起、折断一样。） 这是小肠经主管津液所产生的病症。（小肠主管分泌并分别清浊；患病时水谷不能分清，津液流散而失去控制，所以说是主管津液所产生的病症。） 耳聋、眼睛发黄、面颊肿胀，以及颈部、下颌、肩部、〔缺字〕、肘部和臂外侧后缘疼痛，都会出现这些病症。（这些部位都是小肠经脉循行所到之处。） 邪气盛就泻法，正气虚就补法，有热就快速针刺，有寒就留针，气血下陷就用灸法；不盛不虚，就取本经穴位治疗。（含义与前面第一经相同。） 邪气盛时，人迎脉比寸口脉大两倍；正气虚时，人迎脉反而比寸口脉小。（手太阳是少阴经的表经，所以在寸口观察脉象。） 膀胱经，属于足太阳经。经气发生异常时，就会有气冲头部而引起头痛。（本经脉上行到额部，交会于头顶，进入并联络脑部，所以邪气上冲而发生头痛。） 眼睛像要脱出，颈项像被向上拔起。（经脉从眼内角起，回绕后分出向下行至颈项。） 脊背疼痛，腰部像要折断；大腿不能弯曲，〔缺字〕像打了结，〔缺字〕像裂开。（本经脉夹行脊柱，抵达腰中，经过髀枢，沿大腿外侧下行，与〔缺字〕相合，贯穿〔缺字〕，所以会出现这些病症。） 根据《至真要大论》，以上各种症状列在太阴在泉、司天的情况下，认为是湿邪过盛，土邪损伤了水。“髀”读作“并米切”，又有“比”的读音。〔缺字〕读作“国”。〔缺字〕与〔缺字〕相同，读作“篆”。这就叫作踝厥。（足太阳经脉从外踝后方出来，其经筋结聚于外踝。） “踝”读作“胡寡切”。这是足太阳经主管筋所产生的病症。（全身经筋中，足太阳经的筋最多、最粗大。） 它向下的部分结聚于脚跟，结聚于〔缺字〕，结聚于〔缺字〕，结聚于臀部。它向上的部分夹行腰脊，联络肩项，上行到头部形成眼睑的网络，下方结聚于〔缺字〕。所以凡是筋脉拘挛、松弛、角弓反张、眼睛上视等一类病症，都是足太阳经水液亏损，因而发生的筋病。） 痔疮、疟疾、狂病和癫病。（经脉进入肛门，所以会发生痔疮。） 本经属于表经，所以会发生疟疾。邪气进入阳分，所以会发生狂病、癫病。） 头顶囟门和颈项疼痛，眼睛发黄、流泪、鼻塞流血，颈项、背部、腰部、臀部、〔缺字〕、脚都疼痛，小脚趾不能活动，会出现这些病症。（这些都是足太阳经脉循行所到之处，所以会出现这些病症。） “囟”读作“信”。“尻”读作“开高切”。邪气盛就泻法，正气虚就补法，有热就快速针刺，有寒就留针，气血下陷就用灸法；不盛不虚，就取本经穴位治疗。（含义与前面第一经相同。） 邪气盛时，人迎脉比寸口脉大两倍；正气虚时，人迎脉反而比寸口脉小。（足太阳是少阴经的表经，所以在寸口观察脉象。） 肾经，属于足少阴经。经气发生异常时，就会饥饿却不想吃东西。（肾虽属阴脏，但是真阳所居之处，水中含火，是脾胃的母脏。） 阴气妄动就会使阳气衰弱，阳气衰弱则脾气困乏，所以虽感到饥饿，却不想进食。） 面色像涂了黑漆一样黑，形体像枯柴一样干瘦。（水的颜色属黑，阴邪的颜色显现在面部，所以像涂漆一样黑。） 肾藏精，精气衰少就会枯槁，所以像干柴一样。） 咳嗽、吐痰时带血，喘息声粗重。（这是肾的真阴损伤而牵累其母脏肺。） 坐着却总想站起来。（这是阴虚而不能安静。） 眼睛昏暗不明，好像什么也看不见。（眼睛的光明在瞳孔，瞳孔是骨之精华。） 肾气从内部耗损，眼睛就会昏暗不明，好像什么也看不见；所以凡是眼睛经常昏暗的人，必定是肾中真水亏损。） “〔缺字〕”读作“荒”。心中像悬着一样，好像饥饿的样子。（心肾不能相交，精神就会离散，所以心中像悬着一样。） 阴虚，体内就感到空虚不足，所以常常像饥饿一样。） 根据《至真要大论》，以上各种症状列在太阴司天的情况下，因为土邪过盛，所以病根在肾。） 肾气不足就容易恐惧，心中惶惶不安，好像有人要来捉拿自己。（肾在情志上对应恐惧；肾气怯弱，所以心中惶惶，好像有人要来捉拿自己。） 以上这些含义详见下章。） 这就叫作骨厥。（厥逆之气在骨，肾主管骨。） 这是足少阴经主管肾所产生的病症。（足少阴经所主，正是肾所产生的病症。） 口中发热、舌头干燥、咽喉肿胀、气往上冲、咽喉干燥疼痛、心中烦躁、心痛。（足少阴经脉循行经过喉咙，夹行舌根；其支脉从肺部出来，联络心脏，所以会发生这些病症。） 黄疸、肠〔缺字〕。（阴虚而阳气偏实，所以发生黄疸。） 肾在下窍开口，所以会发生肠〔缺字〕。） “疸”读作“旦”。“〔缺字〕”读作“僻”。脊柱和大腿内侧后缘疼痛，身体痿弱厥冷，喜欢躺卧，脚底发热并疼痛，会出现这些病症。（足少阴经脉从小脚趾斜行到足心，向上出于〔缺字〕，上行经过〔缺字〕，沿大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱而归属于肾，所以出现这些症状。） 喜欢躺卧，是阴气多而阳气少，精神匮乏的表现。《逆调论》说：肾是水脏，主管津液，也主管卧睡和喘息。） 邪气盛就泻法，正气虚就补法，有热就快速针刺，有寒就留针，气血下陷就用灸法；不盛不虚，就取本经穴位治疗。（含义与前面第一经相同。） 施灸后要加强饮食，吃生肉；放松衣带，披散头发，拄着粗重的手杖，穿着重鞋行走。（生肉，是指味道浓厚的食物。） 味道浓厚可以补益精气；放松衣带、披散头发、拄重杖穿重鞋行走，是为了节制劳累。） 保持安静可以养气。其他经文都没有说这种方法，只有肾经提到它，是因为真阴所在之处，精气是元气的根本。） 邪气盛时，寸口脉比人迎脉大两倍；正气虚时，寸口脉反而比人迎脉小。（足少阴是太阳经的里经，所以在寸口观察脉象。） 心主经，指手厥阴心包络经。经气发生异常时，就会手掌心发热、臂部和肘部拘挛紧急、腋下肿胀。（这些都是本经脉循行所到的部位。） 病情严重时，胸胁部胀满，心中〔缺字〕而剧烈悸动。（手厥阴经脉从心包络出来，沿胸部向外经过胁部，所以会这样。） “〔缺字〕”读作“淡”，形容跳动而不安定的样子。面色发红，眼睛发黄。（心的精华表现在面部，眼睛是心的使者，所以患病时面红眼黄。） 以上各种症状，按照《至真要大论》都列在太阳司天的情况下；因为寒邪过盛，所以心火受到损伤。） 喜欢不停地笑。（心在声音上对应笑声。） 这是手厥阴经主管脉所产生的病症。（心主管脉。） 心中烦躁、心痛、掌心发热，会出现这些病症。（经脉从心胸部起，进入掌心。） 邪气盛就泻法，正气虚就补法，有热就快速针刺，有寒就留针，气血下陷就用灸法；不盛不虚，就取本经穴位治疗。（含义与前面第一经相同。） 邪气盛时，寸口脉比人迎脉大一倍；正气虚时，寸口脉反而比人迎脉小。（手厥阴是少阳经的里经，所以在寸口观察脉象。）

译三焦经，属于手少阳经。经气发生异常时，就会耳聋、耳中混浊昏乱，咽喉肿胀、喉痹。（“浑浑〔缺字〕”是模糊不清的样子。） 三焦经脉上行到颈项，连系耳后，所以会发生这些病症。根据《至真要大论》，这一病症列在太阴在泉的情况下，湿土之邪因此能够制胜水。） “〔缺字〕”有“屯”“吞”两种读音。这是三焦经主管气所产生的病症。（三焦是水液运行的通道，水液病变必然由于气机失常。） 出汗，眼外角疼痛，面颊疼痛，耳后、肩部、〔缺字〕、肘部和臂外侧都疼痛，小指和无名指不能活动，会出现这些病症。（三焦输布阳气以温暖肌肉、充养皮肤，所以会出汗。） 其他各种病症，都是本经脉循行所到之处发生的。） 邪气盛就泻法，正气虚就补法，有热就快速针刺，有寒就留针，气血下陷就用灸法；不盛不虚，就取本经穴位治疗。（含义与前面第一经相同。） 邪气盛时，人迎脉比寸口脉大一倍；正气虚时，人迎脉反而比寸口脉小。（手少阳是厥阴经的表经，所以在人迎观察脉象。） 胆经，属于足少阳经。经气发生异常时，就会口苦，常常长叹气。（胆病则胆汁外泄，所以口苦。） 胆气郁结而不舒畅，所以常常长叹气。） 心胁部疼痛，不能转身翻侧。（足少阳经的别脉贯穿心部，沿胁内侧循行。） 具体含义详见下章。） 病情严重时，面部略显尘垢色，身体没有光泽。（足少阳经的别脉散布于面部；胆木受病，燥金之气胜过它，所以面色略显尘垢，身体失去光泽。按照《至真要大论》，以上症状列在阳明在泉、司天的情况下，含义正是如此。） 足部外侧反而发热，这叫作阳厥。（本经沿大腿外侧下行，从膝外侧下出，经过外踝前方，所以足部外侧反而发热。） 木病由火气传变，所以叫作阳厥。） 这是胆经主管骨所产生的病症。（胆汁味苦，苦味走骨，所以胆主管骨所产生的病症。） 又因为骨属〔缺字〕，质地坚刚；胆为中正之官，其气也刚强。胆病就会失去刚强之性，所以病变会累及骨。） 凡是因惊恐而损伤胆气的人，骨骼必定软弱，这就是明显的证据。） 头痛、下颌痛、眼外角疼痛，缺盆中部肿痛，腋下肿胀，马刀、夹颈瘿瘤。（马刀，就是瘰〔缺字〕；夹瘿，是夹在颈部两侧的瘿瘤。） “渍”的读音。“瘿”读作“影”。出汗、寒战如疟疾发作（少阳位于三阳经之中，处在半表半里的位置。所以阳气偏盛就会出汗，风邪偏盛就会寒战而发疟疾。） 胸部、胁肋、髀部、膝外侧直到胫骨、绝骨、外踝前方以及各关节都疼痛，小趾和次趾不能活动，这些就是该经所主的各种病证。（这些部位都是本经经脉循行所到之处。） “胫”有“形景”“形敬”两种切音。经气盛就用泻法，经气虚就用补法，有热就迅速针刺，有寒就留针，气血下陷就用灸法，不盛不虚就取本经的腧穴治疗。（含义与第一经相同。） 经气盛时，人迎脉比寸口脉大一倍；经气虚时，人迎脉反而比寸口脉小。（足少阳是足厥阴的表经，所以诊候取人迎脉。） 肝，属于足厥阴经。本经经气发生异常，就会腰痛，不能俯身或仰身（足厥阴经的分支，与足太阴、足少阳的经脉，一同结聚在腰部髎骨下方的〔原文此处文字有重复或错乱〕之间，所以会腰痛。《刺腰痛篇》说：厥阴经脉的病会使人腰痛，腰中好像绷紧了弓弦。） 男子患〔原文缺字〕疝，女子小腹肿胀（足厥阴经气逆乱，就会出现睾丸肿大、突然发生疝气。女子小腹肿胀，也就是疝病。上面的含义详见下文。（“”与“”相同，读音为“颓”。） 病情严重时咽喉干燥，面色像蒙着尘土，失去正常光泽。（肝经沿着喉咙后方上行，进入鼻咽部，再上行出于额部；它的分支从眼系下行到面颊内侧，所以会出现这些病证。按照《至真要大论》，以上各种证候列在阳明在泉、司天之下；若为燥邪过盛所致，则病根在肝。） 以下是肝经所发生的病证（足厥阴经是肝所发生病变的经脉。） 胸中胀满、呕吐恶心、完谷不化而泄泻，狐疝，遗尿，以及小便闭塞不通，这些就是该经所主的各种病证。（本经向上行的经脉夹着胃并穿过膈肌，向下行的经脉经过阴部而抵达小腹，所以会出现这些病证。“飧”读作“孙”。“癃”切音为“良中”。经气盛就用泻法，经气虚就用补法，有热就迅速针刺，有寒就留针，气血下陷就用灸法，不盛不虚就取本经的腧穴治疗。（含义与第一经相同。） 经气盛时，寸口脉比人迎脉大一倍；经气虚时，寸口脉反而比人迎脉小。（足厥阴是足少阳的里经，所以诊候取寸口脉。） 第十四卷　疾病类 十一、六经病解 （全篇出自《素问·脉解篇》。本篇所解释的内容，大体都出自前面《经脉篇》的义理；其中略有不同的地方，大概是相互补充、彼此发明，应当合起来参看。） 太阳经所说的“肿、腰〔原文此处缺字〕痛”，是因为正月配属太阳，寅月就是太阳之月。（所谓“”，是引用古经中的话。） “”指臀部。正月以寅为建，属于三阳之月。所谓三阳，就是太阳。所以足太阳经发病而出现肿胀、腰〔原文此处缺字〕痛，是与正月三阳的时令相应。“”读作“谁”。正月时阳气从上部发出，但阴气仍然旺盛，阳气尚未能按次序充分生发，所以会肿胀、腰痛。（正月的时令中，三阳之气虽然已经出现，但天气仍寒，阴气仍盛，阳气尚未有次序地生发；由于阴胜阳，所以肿胀、腰〔原文此处缺字〕痛，这正是因为足太阳经脉夹脊而行，抵达腰部并贯穿臀部。） 病情表现为身体一侧虚弱而跛行，是因为正月阳气使冻土解冻、地气向上发出；所谓一侧虚弱，是说冬季寒气使某一侧阳气有所不足，所以偏侧虚弱而跛行。（正月东风使冰冻解开，阳气还很微弱；足太阳经有时左侧或右侧偏虚而导致跛行，是与三阳之气在下部不足相应。足太阳经向下行的经脉，沿着大腿下行，从外踝后方经过，所以会有这种证候。“跛”切音为“补火”。所谓头项强直、牵引背部，是因为阳气大量向上运行并与其他气相争，所以头项强直。（太阳经脉下行经过项部并夹行于背部；如果阳气大量上冲而与之相争，就会和三阳之气上升相同，所以出现头项强直、背部牵引。） 所谓耳鸣，是因为阳气随万物旺盛地向上升发并跃动，所以出现耳鸣。（太阳经的分支从头顶下行至耳朵上方，阳邪向上偏盛，所以发生耳鸣。） 所谓病情严重时发生狂乱、癫痫，是因为阳气全都聚在上部，阴气从下部上来，形成上实下虚，所以发生狂癫病。（“巅”与“癫”相同。考察前面《经脉篇》足太阳经条下写作“癫”，这大概是古代通用的写法。所谓“严重”，是说阳邪旺盛。阳邪充实于阳经，阳气就全聚在上部，阴气留在下部，形成上实下虚，所以应当发生狂癫之病。） 所谓脉象浮而出现耳聋，都是气机的问题。（阳气在上部充实，就会气机壅塞而耳聋；同时也是因为太阳经脉到达耳部。） 所谓邪气进入身体内部而导致失音，是因为阳气的旺盛已经衰退，所以发生失音〔原文句末括号未闭合〕。

译也就是不能发声。） （声音由气发出，气属于阳；阳气旺盛，声音就洪亮，阳气虚弱，声音就微弱。如果阳气的旺盛已经衰退，就会失音，不能说话。“喑”读作“音”。精气在体内受到损耗而出现厥逆，就会失音、肢体痿废，这是肾虚所致。（“俳”就是废的意思。所谓内在的损耗，是说精气受到损耗。精气耗损，气也随之耗损而发生厥逆，所以声音在上部变得嘶哑，身体在下部瘫痪。元阳严重亏损，病根在肾；肾经向上夹行于舌根，向下通到足心，所以发生这种病。） “俳”读作“排”，没有适当的含义，是错误的；应当写作“痱”，《正韵》中读作“沸”。少阴经脉不能到达，就会发生厥逆。（这是解释上文“精气内耗而发生厥逆”的含义。少阴经就是肾经，与太阳经互为表里。如果肾气在体内受到损耗，少阴经脉就不能到达应有之处。少阴经脉不能到达，是因为阴虚而无气；没有气，阳气就衰弱，这就是导致厥逆的原因。以上关于腰痛、臀痛、耳聋、狂癫、厥逆等内容，都出自前面太阳经的病证条文。） 少阳经所说的心胁痛，是说少阳之气旺盛；所谓旺盛，是心的表证（少阳经脉下行经过胸中，沿胁内侧而行，所以心胁痛是少阳邪气旺盛所致。但少阳属木，木能生火，所以邪气旺盛时，病根在胆，表现在心。所谓表，就是标。） 九月阳气衰尽而阴气旺盛，所以会心胁痛。（胆中有相火，心中有君火；火气衰败于戌月，阳气不能胜过阴气，所以心胁疼痛，这与九月的气候相应。） 所谓身体不能翻身侧卧，是因为阴气收藏万物；万物收藏就不动，所以不能翻身侧卧。（阴邪凝滞，潜藏在阳气之中，喜欢安静而厌恶活动，所以一翻身就疼痛。上面的含义出自前面足少阳经的病证。） 所谓病情严重时身体跳跃，是因为九月万物都衰败，草木全部凋落，天地之气由阳转入阴；人体之气也随之盛于阴分，阳气在下部滋长，所以称为跳跃。（九月万物都衰败，草木全部凋落，这是天地之气由阳转入阴。人体的气机也一样，所以阴分旺盛时，生长变化主要在下部。出现跳跃一类病证，是因为足少阳经脉向下从足外侧出来，阴气回到上部而阳气在下部鼓动，所以与九月的气候相应。） 阳明经所说的阵阵寒战，是因为阳明对应午月，即五月；五月是阳气旺盛而阴气开始出现的月份，阳气旺盛而阴气加临，所以阵阵寒战。（五月阳气明显旺盛，所以称为阳明。夏至时阴气开始产生，又正值阳气达到极盛的时候，所以患阵阵寒战，是因为阳明与五月的气候相应。） 所谓小腿肿胀而大腿不能屈伸收拢，是因为五月阳气旺盛但阴气开始产生；阳气在五月开始衰退，初生的阴气向上运行并开始与阳气相争，所以小腿肿胀而大腿活动不利。（足阳明经脉下行经过髀关穴、伏兔穴，再下行到膝、小腿和足背，进入第二趾内侧。如果阴气在下部产生并向上与阳气相争，就会小腿肿胀、大腿不能收屈，这也与五月初生的阴气相应。） 所谓气喘并出现水肿，是因为阴气下行后又返回上部；阴气上行，就会使邪气停留在脏腑之间，所以形成水肿。（阳明属土，土气患病就不能制约水液。所以阴邪从下部向上，停留在脏腑之间，便化为水。水的根本在肾，末端在肺；根本和末端都发生病变，所以出现上部喘促。） 所谓胸痛、气短，是因为水气停留在脏腑之中；水属于阴气，阴气停留在中部，所以胸痛而气短。（这里所说的邪水之阴，不是真正的阴气。阴邪停留在中部，所以胸痛。阴气旺盛就会使阳气衰弱，所以气短；气短就会呼吸急促而喘。） 所谓病情严重时发生厥逆，厌恶人和火，听到木器声音就突然惊恐，是因为阳气和阴气相互迫近，水火互相厌恶，所以突然惊恐。（“薄”是指气相互逼迫。阴阳之气正常时相互调和，发生邪变时就相互排斥。阴邪逼迫阳明经，所以会突然惊恐。） 所谓想独自关上门窗待着，是因为阴阳之气相互逼迫；阳气衰尽而阴气旺盛，所以想独自关门闭户居处。（阴邪旺盛，阳明之气衰弱，所以想安静不动。） 所谓病发作时想登高唱歌、丢掉衣服奔跑，是因为阴阳之气重新相争，阴邪向外并入阳分，所以使人脱衣奔跑。（寒邪向外并入阳分，就会身体发热、烦躁不安，所以丢掉衣服奔跑。以上各种含义，出自前面足阳明经的病证。） 所谓寒邪侵入孙络而出现头痛、鼻塞流涕、腹部肿胀，是因为阳明邪气并聚于上部；上部的孙络属于太阴，所以出现头痛、鼻塞流涕和腹部肿胀。（寒邪侵入阳明经，在头部就疼痛，在鼻部就鼻塞流涕，在腹部就肿胀。这是由于阴气向上运行，并聚于本经的孙络，所以出现这些病证。这里的“太阴”是说阴邪旺盛，并不是指太阴经。如同上文所说，都是把阴气旺盛作为邪气，因此这里的含义可以由此推知。“鼽”读作“求”。太阴经所说的腹胀，是因为太阴对应子月；十一月万物的生气都收藏在内部，所以称为腹胀。（阴气在子月达到极盛，万物都收藏，所以称为太阴之子月。太阴经进入腹部，各种邪气收藏在腹中就会发生腹胀，所以与十一月的气候相应。） 所谓“向上走入心而成为嗳气”，是因为阴气旺盛，向上走入阳明经；阳明经的络脉属于心，所以说是向上走入心而成为嗳气。（脾脉联络胃，所以阴邪旺盛时就会向上走入阳明经。阳明经的正经向上通达于心，所以向上走入心就成为嗳气。考察《九针论》和《宣明五气篇》，都说心病会出现嗳气。《口问篇》说：寒气停留在胃中，逆气从下向上散行，又返回胃中，所以形成嗳气。本篇则兼而论述，大概寒气侵犯心、脾、胃三经，都能引起嗳气。） 所谓进食就呕吐，是因为食物充盛满积，向上溢出，所以发生呕吐。（脾胃互为表里，胃接受水谷，脾不能运化，食物充盛满积而上溢，所以发生呕吐。） 所谓排便或放屁后感到舒畅，像衰病减轻了一样，是因为十一月阴气向下衰退，阳气将要升出，所以说排便和放气后便会感到舒畅，像衰病减轻一样。（“后”指大便，“气”指转动排出的气，即放屁；阳气外出，阴邪就会消散，所以感到舒畅，像衰病减轻一样。这是阳气初次在下方发动，正是冬至的气候，所以与十一月的气相应。以上各项义理，出自前一章所论足太阴经病。）

译少阴经所说的腰痛，是因为少阴属于肾，十月万物的阳气都受到损伤，所以发生腰痛。（腰是肾的外在府舍，寒邪侵入肾就会导致腰痛。纯阴之气处在下方，所以与十月的气相应。） 所谓呕吐、咳嗽、气向上冲并伴有喘息，是因为阴气在下，阳气在上，各种阳气浮在上面，无所依从，所以出现呕吐、咳嗽、气上冲和喘息。（阳气根于阴气，阴气根于阳气，二者相互依托。如果阴中没有阳，阴气沉陷而不能上升，那么孤立的阳气在上面，浮越而不能下降，没有依从，所以形成呕吐、咳嗽、气上冲和喘息。考察前一章把本节义理列在手太阴肺病一条之下，这里却说在肾经，正是因为肺主气，肾主精；精气虚弱，气就不能归于根元，也就是“无所依从”的意思。） 所谓[原文“色色”疑误]不能长久站立或坐着，起身时眼前昏花而看不见东西，是因为万物的阴阳尚未稳定，还没有主宰；秋气开始到来，微霜开始降下，万物正受到肃杀，阴阳之气在体内被夺，所以眼前昏花而看不见东西。（“色色”是错误的，应当作“邑邑”，意为不安的样子。秋气到来，微霜降下，万物都开始衰败，阴阳尚未稳定，所以内在没有主宰，坐起也不能安定，眼睛便昏花而看不见东西。这是因为阴气肃杀，阳气衰退。精气在体内被夺，所以与深秋十月的时令相应。） 所谓气少而容易发怒，是因为阳气不能正常运行；阳气不能正常运行，就不能向外发越，肝气本应得到调畅却没有做到，所以容易发怒。容易发怒，称为煎厥。（阳气失于调和运行，肝气就容易逆乱，不能舒展条达，所以容易发怒而形成煎厥；这就是所谓阴气越多，越容易发怒。考察可知，煎厥这一病证，本篇说是阳虚阴盛，《生气通天论》却说是阴虚阳盛，可见煎厥有阴阳两类证候。详见本类前面的第五篇。） 所谓恐惧得像有人要来捉捕自己，是因为秋气到来时万物尚未完全退尽，阴气减少，阳气进入，阴阳相互搏击，所以产生恐惧。（阴气，是指肾气。阳气，是指邪气。阴气将要收藏却还没有完全收藏时，阳邪侵入其中，阴阳相互搏击，就会损伤肾而产生恐惧，所以也与秋气相应。） 所谓厌恶闻到食物的气味，是因为胃没有胃气，所以厌恶闻到食物的气味。（胃没有胃气，就是胃气衰败。胃气之所以衰败，是因为肾是胃的关口，肾中真火不足，不能温养和化生胃的根源，所以胃气虚弱而厌恶闻到食物的气味。这就是前一章所说“饥饿却不想吃东西”的意思。“臭”字，读作许救切、尺救切。） 所谓面色黑得像土地的颜色，是因为秋气在体内损伤夺取了阳气，所以面色发生改变。（面色用来与太阳相应，是阳气的光华。阴气胜过阳气，面色就会变黑，所以与秋气相应。这就是前一章所说面色像漆黑的柴木的意思。） 所谓咳嗽时有出血，是因为阳脉受到损伤；阳气还没有在上部充盛而脉中已经充满，充满就会咳嗽，所以血会出现在鼻中。（所谓阳脉受伤，是指上焦的脉受到损伤。阳气还没有在上部充盛而脉中已满，那么充满其中的都是寒邪。肾脉向上贯通肝膈，进入肺中，所以咳嗽时血可见于口中，发生鼻衄时血则见于鼻中。以上各项义理，出自前一章所论足少阴经病。） 厥阴经所说的[原文缺字]疝和妇女少腹肿胀，是因为厥阴对应辰月，即三月阳气中的阴气，邪气处在其中，所以说会出现[原文缺字]疝和少腹肿胀。（辰月，就是暮春三月。此时五份阳气、一份阴气，阴气将要尽，所以归属于厥阴。阴邪处在阳气将尽的末端，就会形成[原文缺字]疝和少腹肿胀，所以与三月的气相应。） 所谓腰脊疼痛而不能[原文缺字]仰，是因为三月阳气振作，万物繁荣生长，[原文缺字]而不能仰。（三月阳气振作，所以万物繁荣。但残余的寒气仍然存在。如果阴气偶尔胜过阳气，阳气就会屈伏，[原文缺字]而不能仰，所以发生腰脊疼痛，也与三月的气相应。“[原文缺字]”，与“俯”相同，另有“免”的读音。） 所谓[原文疑有缺字]癃疝、皮肤胀满，是说阴气也很旺盛，脉道胀满而不通，所以称为[原文疑有缺字]癃疝。（这里再次说明癃疝和肿胀的原因，在于阴邪旺盛。阴气旺盛，阳气就不能运行，所以出现这些病证。所谓病情严重时咽喉干燥、体内发热，是因为阴阳相互搏击而产生热，所以咽喉干燥。（所谓病情严重，是与三月阳气旺盛相应。阳邪旺盛，就会迫近阴分，所以出现咽喉干燥、体内发热等病证。） 以上义理，出自前一章所论足厥阴经病。） 第十四卷　疾病类 十二、阳明病解 （《素问·阳明脉解篇》全文） 黄帝问道：足阳明经脉发生病变，为什么会厌恶人和火，听到木器发出的声音就惊恐不安，而钟鼓声却不能使他有所反应？听到木器声便惊恐，这是什么原因？我想听听其中的原因。（这里说的“脉”，就是经脉。本篇的含义，大体都出自《灵枢·经脉篇》，详见前面的两章。） 岐伯回答说：阳明经就是胃经，胃属土，所以听到木器声便惊恐，是因为土厌恶木。（木能克土，所以土厌恶木。） 黄帝说：好。那么为什么会厌恶火呢？岐伯说：阳明经主管肌肉，脉中的气血充盛，邪气侵入后就会发热，热势很盛便厌恶火。（阳明经气多血多，邪气侵入后气血壅滞，容易化热；发热就会厌恶火。） 黄帝说：那么为什么会厌恶人呢？岐伯说：阳明气逆而厥，就会喘息并忧闷不安；忧闷不安，就会厌恶人。（阳明气机逆乱而厥逆，就会出现喘息和忧闷。“惋”是忧闷、惊惧的意思。所以会厌恶人的烦扰。“惋”读作乌贯切。） 黄帝说：有的人喘息却能活下来，有的人喘息却会死亡，这是什么原因？岐伯说：厥逆之气牵连到脏腑就会死亡，牵连到经脉就能存活。（牵连脏腑，说明病势已经败坏并累及三阴，所以会死亡。牵连经脉，只是肌表的疾病，所以能够存活。） 黄帝说：好。病情严重时，患者会丢掉衣服奔跑，登高唱歌，有时几天不吃东西，翻越墙头、爬上屋顶；所攀登的地方，都不是平时能力所及的。病情反而使他有这种能力，是什么原因？（凡是癫狂、伤寒一类疾病，多有这种证候。） 岐伯说：四肢是全身阳气的根本，阳气旺盛，四肢就充实；四肢充实，就能登高。（阳气从四肢末端得到，所以四肢是全身阳气的根本。阳邪刚强旺盛，所以行走举止会异于平常。） 黄帝说：那么他为什么会丢掉衣服奔跑呢？岐伯说：热邪在身体内炽盛，所以丢掉衣服，想要奔跑。（阳明经主管肌肉，所以热邪会在身体内炽盛。） 黄帝说：那么他为什么会胡言乱语、辱骂他人，不论亲疏，还会唱歌呢？岐伯说：阳邪旺盛，就会使人胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏，并且不想吃东西；因为不想吃东西，所以会胡乱奔走。（这里说的阳盛，是阳邪旺盛。阳明是气多血多的经脉，又有阳邪充实其中，这是阳气亢盛到了极点。阳气在安静时能使精神内藏，躁动时则会耗散，所以精神失常而出现这种病态。“詈”读作“利”。） 第十四卷　疾病类 十三、太阴与阳明的差异 （《素问·太阴阳明论》）

译黄帝问道：太阴与阳明互为表里，是脾胃的经脉，发生疾病时症状却不同，这是什么原因？（太阴指脾，阳明指胃，虽然都属土，但一属表、一属里，所以所受的病邪和受损的情况不同。） 岐伯回答说：阴阳所处的位置不同，时而虚、时而实，时而逆、时而顺，有的病从内而来，有的从外而来；由于所从的方面不同，所以病名也不同。（脾属于脏，属阴。胃属于腑，属阳。阳主外，阴主内；阳主上，阴主下，这就是阴阳所处位置不同。阳虚就会阴实，阴虚就会阳实，这就是时而虚、时而实。有病属于逆，无病属于顺，这就是时而逆、时而顺。凡是这些情况，都是由于所从的方面不同，所以病名也不同。） 黄帝说：我想听听它们症状上的差异。岐伯说：阳属于天气，主管外部；阴属于地气，主管内部，（胃属于三阳经，所以主管天气。脾属于三阴经，所以主管地气。） 所以阳的运行趋向于充实，阴的运行趋向于虚弱。（阳刚而阴柔。而且外邪多表现为有余，所以阳的运行趋向于充实。内伤多表现为不足，所以阴的运行趋向于虚弱。另一种说法是，阴的运行充实，阳的运行就虚弱；所谓时而虚、时而实，也可以这样理解。） 所以受到贼风、虚邪侵袭的，阳分承受它；饮食没有节制、起居没有规律的，阴分承受它。阳邪侵入人体，就会进入六腑；阴邪侵入人体，就会进入五脏。（贼风、虚邪属于外感病邪，所以阳分受邪后会进入腑。） 饮食和起居失常属于内伤，所以阴分受邪后会进入脏。） 邪气进入六腑，就会身体发热、不能按时安睡，并且上部出现喘息呼吸急促；邪气进入五脏，就会出现腹部[缺字]满、闭塞；下部出现完谷不化的泄泻，久而久之形成肠[缺字]。（所谓不能按时安睡，是说不能按照正常时间入睡。） 阳邪在体表、在上部，所以会发热、不能安睡并出现喘息呼吸急促。阴邪在体内、在下部，所以会出现腹部[缺字]满、完谷不化的泄泻和肠[缺字]。[缺字]的读音是“嗔”。“飧”的读音是“孙”。[缺字]的读音是“僻”。） 所以，喉主受纳天气，咽主受纳地气。（喉是肺的通道，用来接受气，所以向上与天相通。） 咽是胃的通道，用来接受水谷，所以向下与地相通。） 所以，阳分接受风气，阴分接受湿气。（风属于阳气，所以由阳分接受。） 湿属于阴气，所以由阴分接受。） 这是各自随着同类相感的缘故。） 所以，阴气从足部向上运行到头部，再向下沿着手臂运行到手指末端；阳气从手部向上运行到头部，再向下运行到足部。（《逆顺肥瘦篇》说：手的三条阴经，从脏走向手；手的三条阳经，从手走向头；足的三条阳经，从头走向足；足的三条阴经，从足走向腹部。） 说的就是这个道理。） 阴气在下部，处在下部的气必然上升；阳气在上部，处在上部的气必然下降。脾的阴气和胃的阳气，运行规律都是这样。） 所以说，阳病发展到上部的极点就会转向下部，阴病发展到下部的极点就会转向上部。（阳病发展到极点就会波及下部，阴病发展到极点就会波及上部，发展到极点就会发生转变。） 不只是上下如此，表里之间也是这样。） 所以，受到风邪侵袭的人，上部首先受病；受到湿邪侵袭的人，下部首先受病。） （阳分接受风气，所以先在上部受病。） 阴分接受湿气，所以先在下部受病。） 但上部并不是不会受湿邪，下部也不是不会受风邪，只是有先后之分罢了。） 说先受邪，那么后受邪的部位也就可以知道了。） 黄帝问：脾发生病变而四肢不能活动，是什么原因？岐伯说：四肢都从胃接受水谷之气，但胃气不能直接到达经脉，必须依靠脾的运化，四肢才能得到胃气的供养。（下面说明胃气必须借助脾气才能运行。） 现在脾有病，不能替胃运行津液，四肢得不到水谷之气的供养，气日渐衰弱，经脉通道运行不利，筋、骨、肌肉都没有气来滋养生长，所以四肢不能活动。） （四肢的活动必须依靠胃气才能发挥作用；但胃气不能自行到达各条经脉，必须依靠脾气运转，胃中的水谷之气化为精微物质后，才能到达四肢。） 如果脾有病，胃气就不能运行，所以各条经脉的通道日渐衰弱，四肢也就不能发挥作用了。） “为”字读去声。下文同此。） 黄帝问：脾和胃只是用膜相连，为什么脾能替胃运行津液呢？（下面说明三阴三阳经脉都从脾胃之气得到供养。） “膜”有“模”“莫”两种读音。） 岐伯说：足太阴属于三阴经之一，它的经脉贯穿胃、归属于脾，并联络咽喉，所以足太阴替胃把气运行到三阴经。（所谓“替它”，是指替胃。） 脾经贯穿胃并归属于脾，属于足太阴经，所以能替胃把气运行到三阴经。） 这里所说的三阴，是指五脏。） 阳明属于表，是五脏六腑接受营养的源泉，也替胃把气运行到三阳经。（阳明是太阴的表经，主管接受水谷并灌注脏腑，所以是五脏六腑的源泉。） 虽然阳明把气运行到三阳经，但仍要依靠脾气才能运行，所以说“也”。） 这里所说的三阳，就是六腑。） 脏腑都通过各自所属的经脉从阳明接受气，所以脾能替胃运行津液。（所谓依靠它的经脉，是指依靠脾经。） 脏腑能够从阳明得到供养，是因为脾经贯穿胃，所以脾能替胃运行津液。） 四肢得不到水谷之气的供养，日渐更加衰弱，阴经的运行不畅，筋骨肌肉没有气来滋养生长，所以四肢不能活动。（阴道，就是血脉。） 这里再次说明脾主管四肢的道理。） 第十四卷　疾病类 十四、五决十经 （《素问·五脏生成篇》） 诊察疾病的开始，应以观察五脏来判断病情；（所谓“五决”，是指观察五脏的疾病来判定生死，是诊病的纲要。） 想要了解疾病的起因，首先要确定它的根本。（“始”是指疾病的起始。） “建”就是确立。） “母”就是疾病的原因。） 如果找不到病因，就不能辨别标和本，所以应当先确定病因；如下文所说的某脏、某经就是这个意思。） 所谓五决，就是五脉。（五脉是五脏的脉象，各有其所属经脉。） 又如肝脉弦、心脉钩、脾脉软、肺脉毛、肾脉石，都是所谓的五脉。） 因此，出现头痛、巅顶疾病，下部虚而上部实，病变在足少阴、足太阳，严重时就会深入肾脏。（头痛和巅顶疾病，是上部有实邪。） 上部有实邪，是由下部虚弱引起的，病变在肾经和膀胱经。） 这是因为足太阳经脉从头顶经过并联络脑，肾与膀胱又互为表里，阴虚而阳实，所以发生这种疾病。） 病情严重时，腑病结束而传入脏，便只有肾脏受到损伤了。） 头晕目眩、摇动不定，双目昏暗、耳聋，下部实而上部虚，病变在足少阳、足厥阴，严重时就会深入肝脏。（“徇”也写作“巡”，是巡视、观看的样子。） “蒙”是昏昧不清。） “招”是摇动。） “尤”是更加、严重的意思。） 眼睛没有光泽就看不清，头部眩晕摇动就会摇摆不定，严重到双目昏暗便不能视物，耳聋便什么也听不见；病变在肝胆之气，是下部实而上部虚。） 这是因为足少阳经脉起于外眼角，上行抵达头角，再向下经过耳后；足厥阴经脉联系眼部，上行出于额部，与督脉在头顶相会，所以会发生这些疾病。） 病情严重时，邪气由腑归入脏，并且进入肝脏。）

译按语：下面三节都没有说“严重时传入脏”，大概是文字残缺，但意义相同。） 腹部胀满、[缺字]胀，胸膈和[缺字]胁部有阻塞，下部厥冷而上部昏闷，病变在足太阴、足阳明经。（“支”是隔塞不通。） [缺字]，是胁部的上方。） 足太阴经脉进入腹部，归属于脾并联络胃，向上经过膈；足阳明经脉归属于胃并联络脾，它的支脉沿腹内行走，而且脾胃都主管四肢，所以胸膈和[缺字]胁部阻塞、四肢在下部厥冷、胸腹在上部闷胀等症状，都是足太阴、足阳明经的病变。） [缺字]，反切读音为“昌真切”。咳嗽、气往上冲，胸中出现厥逆，病变在手阳明、手太阴经。（“上气”就是呼吸喘促急迫。） 肺位于胸中，属于手太阴经；其经脉起于中焦，向上经过膈而归属于肺。） 手阳明经就是大肠经，是手太阴经的表经；其经脉向下进入缺盆，联络肺。） 这两条经脉的气都能逆行于胸中，所以会出现咳嗽、气往上冲的病症。） 心中烦闷、头痛，病在膈的上部，病变在手太阳、手少阴经。（“膈中”是指膈的上方。） 手太阳小肠经脉进入缺盆并联络心脏，它的支脉沿颈部上行，经过面颊到达外眼角。） 手少阴心经的经脉起于心中，出来后归属于心系；它的支脉向上夹着咽喉，联系眼部。） 所以，病在膈上而出现心烦、头痛，是手太阳经和手少阴经发生病变。） 第十四卷　疾病类 十五、通过八虚观察五脏 （《灵枢·邪客篇》） 黄帝问岐伯：人体有八个虚处，分别可以用来观察什么？（八虚，就是《五脏生成篇》所说的八溪，都是筋骨之间的空隙，也是气血流注的地方，所以称为八虚。） 岐伯回答：用来观察五脏的病变。） （就是说，可以根据八虚来察知五脏的疾病。） 黄帝问：怎样观察呢？岐伯说：肺、心有邪气时，邪气会停留在两肘。（人的五脏中，只有肺和心位于膈上，其经脉属于手；脾、肝、肾都位于膈下，其经脉属于足。因此肺、心有邪气，乘虚聚集时，邪气必然停留在两肘，即肺病在尺泽穴附近，心病在少海穴附近。） 肝有邪气时，邪气会流注到两腋。（肝与胆相合，其经脉从足部向上运行，都经过胁部和腋部之间，所以肝邪乘虚聚集时，邪气应当流注到两腋，即期门、渊腋等穴附近。） 脾有邪气时，邪气会停留在两髀。（脾与胃相合，两者的经脉都从小腿向上经过冲门、气冲之间，所以邪气停留在髀胯之间，就可知是脾经的病变。） “髀”读“并米切”，又读“比”。肾有邪气时，邪气会停留在两[缺字]。（肾与膀胱互为表里，两者的经脉都从膝后阴谷、委中之间出来，所以邪气停留在两[缺字]，就可知是肾经的病变。） （“国”的读音。） 这八个部位都是关节活动的空隙，是正气运行经过的地方，也是血络流行的地方；邪气和恶血本来不应停留在这里，若停留，就会损伤经络、骨节和关节，使肢体不能屈伸，所以发生拘挛。（“机”就是枢纽、关键的意思。） （“关”就是重要交会的部位。） （“室”就像房室一样。） 这八个部位都是气血运行所经过的地方；正气停留在那里就能发挥作用，邪气停留在那里就会损伤经络和关节，使屈伸活动不利。由此可以通过这八个空隙来观察五脏的情况。（“拘”的读音。） 第十四卷　疾病类 十六、邪气旺盛就属实，精气丧失就属虚 （《素问·通评虚实论》） 黄帝问道：什么叫虚证和实证？岐伯回答说：邪气旺盛就是实证，精气丧失就是虚证。（邪气有轻有重，所以说邪气旺盛就属实。） （正气有强有弱，所以说精气丧失就属虚。）

译（“夺”就是丧失。） 我认为：“邪气旺盛就属实，精气丧失就属虚”这两句话，是辨证论治的总纲。它们的字面似乎很明白，含义却十分深奥，最应该详细辨析；但为什么辨析起来又最困难呢？因为“实”是说邪气，实证应当用泻法；“虚”是说正气，虚证应当用补法。凡是邪气与正气相争而发病，既可以说邪气实，也可以说正气虚。所以主张泻法的人就说：“邪气旺盛就是实证，应当泻。” 主张补法的人就说：“精气丧失就是虚证，应当补。” 各自拘守其中一句，茫然没有确切见解，只借古文来掩饰自己，谁还能说谁错呢？因此，最精要的教诫反而酿成了最大的祸害。他们不知道其中的道理有些是绝对不能改变的，只是当时的医生不能明察罢了。我请把这个问题分为四点来分析：什么情况缓，什么情况急；什么情况有邪，什么情况无邪。所谓缓急，是考察虚实病情的缓急。没有虚证时，紧要之处在于邪气；去除得不迅速，邪气滞留就会发生变化。虚证较多时，紧要之处在于扶助正气；培补得不及时，到了危急关头就无济于事。虚证、实证都不严重时，也应当针对实证治疗，因为可以一下子把它消除。虚证、实证都很严重时，所担心的是虚证；只要先固守根本，使自己先处于不可被攻破的地位，邪气自然没有不能退去的。虚证有两分、实证有一分时，应兼顾实证治疗，只留出一个方面的余地。实证有两分、虚证有一分时，应兼顾虚证治疗，以防发生意外。总的说来，实证而误用补法，固然一定会助长邪气，但还可以设法挽救，祸害较小；虚证而误用攻法，真气突然耗失，就无法挽回，祸害很大。这就是虚实病情的缓急，不能不加以察知。所谓有无，是考察邪气有无。凡是风、寒、暑、湿、火、燥，都能成为邪气；邪气在表、在里、在腑、在脏，必定有所停留。找到它的根本所在，就直接攻取它；这就是所谓“有”，有邪就是邪气实。如果没有六气之邪，而疾病发生在三阴经，那么只是情欲损伤内在、劳倦损伤外在；这种病似乎不是邪气却像邪气，似乎不是实证却像实证。这就是所谓“无”，无邪则病在元气。如果不明白虚实、有无的含义，必然会把逆证当作顺证，把表象当作根本，断送人的寿命，损害的医德也很多，难道不应该畏惧并谨慎吗？） 黄帝说：虚证和实证分别是什么情况？（问的是五脏虚实的大体情况。） 岐伯说：气虚就是肺虚，气上逆就是足部寒冷，（肺主持全身之气，所以气虚就是肺虚。气逆而不能运行，气就不能到达四肢；下部阳气虚弱，所以足部寒冷。） 不在肺所受克制的时令就会生，在肺当令的时令反而会死。（肺虚而遇到秋冬，并不是肺受克制的时令，所以会生。） 如果处在春季，就会因金木不和而病情加重；处在夏季，就会因金虚而受到克制，病情必然死亡。另一种说法是：肺在秋季当令，若到了秋季反而气虚，说明肺金衰败得很严重，所以会死。这个解释在义理上也说得通。） 其余各脏也都是这样。（心、脾、肝、肾各有主管的方面，也各有衰弱和旺盛的时令；以肺脏为例，就可以类推其他脏腑。） 黄帝说：什么叫重实？岐伯说：所谓重实，是指大热病中身体发热、脉象充满有力，这就叫重实。（症状和脉象都属实证，就是重实。） （“重”读平声，下文同。） 黄帝说：经脉和络脉都属实证，情况怎样？应当怎样治疗？岐伯说：经脉和络脉都属实证，表现为寸脉急促而尺脉缓慢；都应当治疗，（“经”指十二经脉。） （“络”指十五络脉。这是通过脉口的寸部和尺部，概括观察经络的虚实。） 寸部脉象中直行的部分属于手太阴经；尺部中列缺穴分出而走向阳明经的部分，属于手太阴络脉。从上下部位来说，寸部属阳，尺部属阴；从内外来说，络脉属阳，经脉属阴。所以寸脉急促，说明邪气在经脉；尺脉缓慢，说明热邪盛在络脉，这就是经络都属实证，都应当治疗。（这里说的“治”，是指泻法。） 按：《平人气象论》说：脉缓而滑，叫作中焦有热。《邪气脏腑病形篇》说：脉缓的，多有热证。所以这里把尺脉缓慢看作实证。详细内容见《脉色类》十六、十九。） 所以说，脉滑就是顺，脉涩就是逆。（滑脉属阳脉。） （涩脉属阴脉。） 实证而兼见滑脉，是阳气占优势，所以说是顺。如果见到涩脉，就是阴邪占优势而阳气已经衰退，所以说是逆。）

译虚实的变化都从相应事物的类别开始，所以五脏、骨肉活动滑利，就可以长久维持健康。（万物有生机时就滑利，死亡时就枯涩，都是由于阳气的存亡。脉象的顺逆也是同样的道理。） （脉象的顺逆也是这个道理。） 黄帝说：络脉之气不足、经脉之气有余，情况怎样？岐伯说：络脉之气不足、经脉之气有余，表现为脉口发热而尺部发冷；秋冬为逆，春夏为顺，应当治疗主要的病证。（络脉在体表，主要属阳。） （经脉通向内部，主要属阴。） 经脉之气有余，所以脉口发热，这是阴分邪气旺盛。） 络脉之气不足，所以尺部发冷，这是阳分之气虚弱。） 阳气虚弱的人害怕阴气旺盛的时令，所以秋冬为逆，春夏为顺。） 所谓治疗主要的病证，就是下文所说艾灸和针刺的意思。） 按：本节把脉口发热作为经脉之气有余，把尺部发冷作为络脉之气不足，所以王冰按寸尺来说明阴阳，并注说阴分主管络脉，阳分主管经脉。然而《经脉》《脉度》等篇说：经脉在里，浮浅的脉是络脉。这样看来，经脉本属阴，络脉本属阳，就很难反过来说了。寸尺只是划分阴阳部位而已，而阴阳之气则遍布五脏上下，没有不在的地方。例如寸部有肺金，阴气难道不在上部吗？尺部有命门，阳气难道不在下部吗？所以，把寸尺的阴阳关系反过来说还可以，把经络的阴阳关系反过来说就不可以。况且本节的重点在经络，不在寸尺，读者应当详细辨别。） 黄帝说：经脉虚、络脉满，情况怎样？岐伯说：经脉虚、络脉满，表现为尺部发热而充满有力，脉口发冷而涩；这种情况春夏会死，秋冬能生。（经脉虚、络脉满，是阴气不足、阳邪有余。） （阴气虚弱的人害怕阳气旺盛的时令，所以春夏会死，秋冬能生。） 按：王冰注释这两节说：春夏阳气升高，所以脉口发热、尺部发冷为顺。秋冬阳气下降，所以尺部发热、脉口发冷为顺。这种说法似乎接近道理，但实际上并不完全如此。考察《内经》各篇论脉的内容，只说阴阳浮沉随着气候变化，从来没有听说根据寸尺的盛衰来划分四时。学者对此不加辨别，恐怕反而会助长纷杂歧异的疑惑。） 黄帝说：治疗这种情况应当怎么办？岐伯说：络脉满而经脉虚，就灸阴经、刺阳络；经脉满而络脉虚，就刺阴经、灸阳络。（这是因为络脉主阳、经脉主阴，艾灸用来补，针刺用来泻。） 黄帝说：什么叫重虚？岐伯说：脉气上部虚、尺部也虚，这就叫重虚。（阴阳两方面都虚，就是重虚。） 黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：所谓气虚，是说言语没有常态。尺部虚，表现为走路【原文缺一字】然。（气虚就是上部虚；气虚在上，所以说话杂乱而没有常态。） 例如《脉要精微论》说：说话声音微弱，要过一整天才能再次说话，这是气被耗夺的表现。） 尺部虚就是下部虚，所以走路时表现得怯弱无力。） （“匡”的读音。） 脉象虚，是不符合阴脉特征的表现。（气口脉独自主管五脏，是脉象的关键交会处。） （五脏属阴，脏气虚就会脉虚；脉虚是阴气亏损的表现，所以说不符合阴脉的特征。） 像这样的情况，脉滑就能生存，脉涩就会死亡。（意思同前文。） 黄帝问：寒邪突然向上冲逆，脉象充满而坚实，这种情况怎样？（这里指伤寒一类的病。） 岐伯说：脉实而滑利的可以生存，脉实而逆乱的会死亡。（邪气旺盛，脉象应当坚实；实而兼滑利，是得到阳脉的表现，所以可以生存。如果出现阴脉，就是逆象，所以会死亡。考察《玉机真藏论》说：脉象虽弱而滑利，说明还有胃气，称为容易治疗。脉象与四时规律相逆，是不能治疗的。详细内容见《脉色类》十二。黄帝问：脉象坚实而充满，手足寒冷，头部发热，这种情况怎样？岐伯说：在春秋两季可以生存，在冬夏两季会死亡。（脉象坚实而充满，说明邪气有余。手足寒冷，是阴气在下部逆乱。头部发热，是阳邪在上部。阴阳相互分离失调，所以形成上部实、下部虚的病证。春秋是阴阳平和的时节，能够得到调和之气，所以可以生存。冬夏是阴阳偏盛的时节，夏季阳气过盛，冬季阴气过盛，所以会死亡。） 脉象浮而涩，涩而且身体发热的，会死亡。（脉浮而身体发热，是阳邪旺盛。涩脉表示气血虚，是阴气不足。外部实而内部虚，孤立的阳气不能固守，所以会死亡。） 黄帝问：如果全身肌肤都胀满，情况怎样？岐伯说：全身肌肤都胀满的人，脉象急促、洪大而坚硬，尺脉涩滞而不能应指。（这是阳气实、阴气虚的表现。阳气有余，所以全身肌肤都胀满，脉象应当急促、洪大而坚硬；阴气不足，所以尺脉应当涩滞而不能应指。） 像这样的病，顺从病情规律的可以生存，违逆的会死亡。黄帝问：什么叫作顺从就能生存、违逆就会死亡？岐伯说：所谓顺从，是手足温暖。所谓违逆，是手足寒冷。（四肢是全身阳气的根本，所以阳邪旺盛时，手足应当温暖，这就是顺象；如果手足寒冷，就是邪气盛于体外、正气虚于体内，正气不能胜过邪气，所以属于逆象。） 第十四卷　疾病类 十七、五脏虚实病的针刺 （《素问·藏气法时论》） 肝病患者，两胁下疼痛并牵引到小腹，使人容易发怒；（这是肝经的实邪。肝脉分布在胁肋，抵达小腹；邪气充实，就会出现两胁下疼痛，并牵引到小腹。肝所主的情志是愤怒，所以肝气强盛就容易发怒。） 虚证则双眼昏暗，什么也看不见，耳朵什么也听不见，并且容易恐惧，好像有人要来捉捕自己。（眼睛是肝的窍，肝脉向上进入鼻咽部，连接眼系；肝与胆相表里，胆脉从耳后进入耳中，所以肝气虚就会视物不清、听觉失聪。肝虚则胆也虚，所以胆气怯弱而容易恐惧。“KT”音同“荒”。取用足厥阴经和足少阳经的穴位；（取用经脉上的穴位，说明不是络脉病。取厥阴经治疗肝，取少阳经治疗胆。这是承接上文虚证、实证两节而言：虚证应当补，实证应当泻。以下均仿照此例。） 气机上逆，就会头痛、耳聋、听觉不灵、面颊肿胀；应取出血的部位。（气逆于上部，就会形成上部实证，所以头痛、耳聋、面颊肿胀。肝脉与督脉在头顶会合，并向下行至面颊内侧；胆脉进入耳中，并向下到达颊车部位。治疗这种病，应取经脉中血液壅盛的部位，依左右不同而定；哪里有异常，就针刺那里放血，以泻除实邪。）

译心病患者，胸中疼痛，胁部胀满，胁下疼痛，胸部、背部、肩胛之间疼痛，两臂内侧疼痛；（这是心经的实邪。手少阴心经，从心系向后上行到肺部，再向下从腋下出来；手厥阴心包络脉的支脉，沿胸部出来到胁部，上行抵达腋下，沿着上臂内侧进入肘中，再向下沿前臂行于两条筋之间；此外，心与小肠相表里，小肠脉绕过肩胛，在肩上交会。所以会出现上述各种症状。） 虚证则胸部和腹部胀大，胁下疼痛牵引到腰部。（胸、腹、腰、胁之间，都是手少阴经和手厥阴经所经过的部位；心虚则阳气虚弱，逆气不能运行，所以胸腹胀大。心主血脉，血虚就不能濡养筋脉，所以腰胁相互牵引而疼痛。） 取用手少阴经、手太阳经的穴位，以及舌下的血络。（手少阴经和手太阳经，就是心与小肠的经脉，应当根据虚实分别取穴。心主舌，所以取舌下的血络放血，以泻除实邪。） 如果病情发生变化，就针刺[原文缺字]穴中的血络。（所谓病情变化，是指病属于少阴经，而症状与前文所说不同。“中”[原文疑缺穴名]，是阴[原文缺字]穴，为手少阴经的[原文缺字]；放出血液，邪气就会随之泻出。[原文缺字]，与“隙”字相同。） 脾病患者，身体沉重，肌肉容易萎弱，足部不能收举，行走时容易抽搐，脚底疼痛；（这是脾经的实邪。脾属土，主肌肉；土邪所致的湿气过盛，所以使人身体沉重、肌肉萎弱。所谓肉痿，是肌肉麻痹、软弱而没有感觉。脾主四肢，所以足部不能收举，行走时容易抽搐。所谓抽搐，是手足不自主地颤动牵掣。脾脉起于足大趾，经过核骨上方到达内踝，所以会脚底疼痛。“痿”有“威”“蕤”两种读音。“螈”有“翅”“系”“寄”三种读音。） 虚证则腹部胀满、肠鸣，吃下的食物未经消化就排泄。（足太阴脾经属于脾并联络胃；脾虚就失去健运功能，中焦失治，所以出现这些病症。“飧”音同“孙”。） 取用足太阴经、足阳明经，以及足少阴经的血络。（脾与胃相表里，所以应当取足太阴经和足阳明经。少阴，就是肾脉。脾主湿，肾主水；水能助长湿气而损伤脾，所以应取少阴经的血络，以泄除寒湿实邪。如《厥病篇》治疗脾心痛时，也取肾经的然谷、太溪，意义与此相同。详细内容见《针刺类》六十四。） 肺病患者，喘息咳嗽、气机上逆，肩背疼痛，出汗。（这是肺经的实邪。肺藏气，主呼吸喘息；其病变表现为咳嗽，所以患病就会喘咳、气逆。背部是胸中的外府，肩部与它相接近，所以肩背会疼痛。肺主皮毛，肺病则腠理疏泄，所以出汗。） 臀部、阴部、大腿、膝部、髀部以及双足都疼痛；（这些病症都属于足少阴经的病变。少阴经脉起于足底，沿内踝进入足跟中，向上行于[原文缺字]内侧，从[原文缺字]内侧出来，沿大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱，属于肾并联络膀胱。现在肺病牵连到肾，是因为肺气下陷到下部，并且母病累及子，所以后文还要兼取足少阴经来治疗。“尻”，读作“开高”切。“髀”，读作“并米”切，另有“比”的读音。[原文缺字]，音同“篆”。[原文缺字]，音同“杭”，又读作“形敬”切。） 虚证则气少，不能接续呼吸，耳聋，咽喉干燥。（“报”是接续、恢复的意思。不能接续呼吸，是说呼吸气短，难以连续。手太阴经的络脉会合于耳中，所以气虚就耳聋；其经脉循行于咽喉，所以会咽喉干燥。“嗌”音同“益”。） 取用足太阴经，以及足太阳经外侧、足厥阴经内侧的血络。（太阴经是肺的本经，所以应根据虚实取穴针刺。还要取足太阳经的外侧；这里的“外”是指前方。还要取足厥阴经的内侧；这里的“内”是指后方。正是指内踝后方直线上行、[原文缺字]的内侧，也就是足少阴经经过的部位。察看左右两足的脉，在足少阴经分布部位中，凡是有血液充满、明显异于正常之处，就取该处放血，以泻除实邪。） 肾病患者，腹部胀大，小腿肿胀，喘咳，身体沉重，睡眠时出汗，并且怕风；（这是肾经的实邪。足少阴经向上行于[原文缺字]内侧，夹着脐部向上进入肺中。阴邪向上侵犯，所以腹部胀大、小腿肿胀并出现喘咳。肾主骨，骨骼发生病变，所以身体沉重。肾主五液，汗属于心所化生的液体；肾邪侵扰心，心气内虚，所以转为睡眠时出汗。如《脉要精微论》说：阴气有余，就会多汗而身体寒冷。说的就是这种情况。凡是汗出过多的人，体表必然虚弱；体表虚弱，阳气必然衰弱，所以怕风。“憎”音同“曾”。） 虚证则胸中疼痛，大腹和小腹疼痛，四肢清冷厥逆，心情不愉快。（足少阴经从肺部出来，联络心而注入胸中；肾虚则心肾不能相交，所以胸中疼痛。大腹、小腹疼痛，是因为肾脉从下部向上行，直到俞府穴才终止。肾藏精，精能化生气；精虚就会气虚，所以出现身体清冷、四肢厥逆。） 肾所藏的神是志。只是志气不足，所以心意感到不快乐。取足少阴、足太阳经的血。足少阴与足太阳互为表里。凡是针刺的方法，本来应当根据虚证补、实证泻；但经络中有瘀血时，还应先除去血脉中的瘀血，然后再调治其中的有余和不足。《三部九候论》说：必须先衡量形体的肥瘦，以调节气的虚实；实证就泻，虚证就补，并且一定要先除去血脉中的瘀血，然后再进行调治。说的就是这个道理。第十四卷 疾病类 十八、有余有五种，不足也有五种 （《素问·调经论》） 黄帝问：我听说针刺的方法说，有余就泻，不足就补。什么叫有余？什么叫不足？岐伯回答：有余有五种，不足也有五种，帝想问哪一方面呢？黄帝说：我希望把这些都听到。岐伯说：神有有余和不足，气有有余和不足，血有有余和不足，形有有余和不足，志有有余和不足，总共这十种情况，它们的气各不相同。神属于心，气属于肺，血属于肝，形属于脾，志属于肾；各自都有虚实，所以它们的气各不相同。黄帝说：人有精、气、津液，有四肢、九窍、五脏和十六个部位，还有三百六十五个关节，于是产生各种疾病；各种疾病的发生，都有虚实之分。现在先生却说有余有五种，不足也有五种，这些情况是怎样产生的呢？精、气、津液的含义，详见《藏象类》第二十五篇。四肢就是手和脚；加上九窍、五脏，共计十六个部位。所谓三百六十五个关节，是说经脉络脉交会的部位。如《九针十二原篇》说：关节交会之处，有三百六十五个会合点。所谓关节，是神气运行、出入的地方，并不是指皮肉筋骨。以上这些部位，都是产生各种疾病的地方。

译岐伯说：这些全都是由五脏产生的。无论阴阳、表里，都没有不是五脏所主管的。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志；形体也由此形成。这是为了说明，形体形成于外，神藏于内，归根结底只有这五者。志意相互贯通，向内联系着骨髓，从而形成身体的形体和五脏。“志意”是总称人体的五种神。“骨髓”是极言其生化作用深远幽微。五神藏在五脏之中，而以心为主。所以志意通畅调和，向内联系骨髓，形成形体和五脏，彼此就能相互发挥作用。五脏的功能通道，都通过经隧来运行血气；血气不调和，各种疾病就会发生变化而产生，所以应当守护经隧。“隧”是潜行的通道。经脉潜伏运行，深藏而不显露，所以称为经隧。五脏在内，经隧在外，脉道彼此相通，用来运行血气；血气不调和，就会产生各种疾病。因此只要调治经隧，就可以治疗五脏的疾病。黄帝说：神有余和不足，分别是什么情况？岐伯说：神有余就会不停地笑，神不足就会悲伤。心藏神，心神是火的精华。阳气偏盛，神就旺盛，所以多欢喜而笑。阳气衰弱，阴惨之气乘虚而入，所以多忧愁而悲伤。《本神篇》说：心藏脉，脉中藏神；心气虚就悲伤，心气实就不停地笑。《行针篇》说：阳气多就多喜，阴气多就多怒。说的都是这个意思。血气还没有偏聚，五脏安定；邪气侵入形体，使人感到寒栗，寒毛竖起，但还没有进入经络，所以称为神的轻微病变。这是外邪停留在心经的表层。“并”就是偏聚。邪气侵入人体后，长时间不消散，就可能偏聚于气，或偏聚于血，病情便会加重。现在血气还没有偏聚，邪气还不深，所以五脏仍然安定。只是使人感到寒栗、寒毛竖起，还没有到达经络；这是浮浅的轻微邪气停留在脉的表层，属于神的轻微病变，所以称为神之微。黄帝说：应当怎样补泻？岐伯说：神有余，就泻去小络中的血；出血时不要刺得太深，不要刺伤大的经脉，这样神气就会恢复平衡。小络就是孙络。“斥”是排除、去除的意思。心主管血脉并藏神，神本来没有具体形态，所以神有余时，只须泻去小络中的血，不要去血过深，也不要刺中经脉，神自然就会平复。神不足时，要察看虚弱的络脉，按压以使气到达，再针刺以疏通，不要出血，不要耗泄其气，使经脉通畅，这样神气就会恢复平衡。“按而致之”是指通过按压使气到达。“刺而利之”是指补其不足，使停滞的气血运行。病在神不足，所以不宜出血，也不宜耗泄其气，只是要使经脉通畅而已。黄帝说：对于这种轻微病变，应当怎样针刺？岐伯说：按摩不要停止，针刺着入后不要用力深刺，把气转移到不足的部位，神气就能恢复。这是针刺外邪停留在心经表层的情况，也就是上文所说的神之微。轻微邪气在心经的表层，所以应当持续按摩，不要停止，目的是疏散外邪。针刺着入后不要用力深刺，以免损伤内部。这样才可以把气转移到不足之处；邪气去除后，神自然就会恢复。黄帝说：好。气有余和不足，分别应当怎样处理？岐伯说：气有余就会喘咳、气往上冲；不足就会呼吸通利但气短。这是肺脏虚实的表现。《本神篇》说：肺气虚就会鼻塞不通、呼吸短促；肺气实就会喘息有声、胸部胀满，只能仰面呼吸。大体上与这里相同。血气还没有偏聚，五脏安定，皮肤出现轻微病变，称为白气轻微外泄。这是肺经表层的邪气。血气还没有偏聚，其含义与前文相同。肺主管皮肤，五行属金；轻微邪气侵袭皮肤，所以称为白气轻微外泄。黄帝说：应当怎样补泻？岐伯说：气有余，就泻其经隧，不要损伤经脉，不要出血，也不要耗泄其气。气不足，就补其经隧，不要使气外出。经隧的含义与前文相同。所谓泻其经隧，是察看有余的脉，只泻去邪气而已。不要损伤大的经脉，不要使血流出，也不要耗泄正气；这就是针刺气有余的方法。气有余时尚且要这样处理，气不足时应当怎样处理也就可以知道了。黄帝说：对于这种轻微病变，应当怎样针刺？岐伯说：持续按摩；拔出针后看着患者说：“我将要把针刺深。” 这样一接近患者，他必然会发生变化，精气自然潜藏，邪气散乱而无处停留，气从腠理外泄，真气于是能够恢复协调。这是针刺肺经轻微邪气的方法。“适”是到达的意思。“革”是改变的意思。先采用按摩的方法，是为了使皮肤表层的气运行流通。接着拔出针，看着患者说：“我将要把针刺深。” 这是想使患者产生恐惧，从而使精神向内潜藏。所谓“适人必革”，是说针接近患者时，患者必然会因改变先前的说法而有所反应，但针刺仍然保持浅刺。这样，精气已经潜藏于内，邪气散乱而无处停留，便向外发泄，所以真气得以恢复正常。黄帝说：好。血有余和不足，分别应当怎样处理？岐伯说：血有余就容易发怒，不足就容易恐惧。这是肝脏虚实的表现。《本神篇》说：肝藏血，肝气虚就恐惧，肝气实就发怒。血气还没有偏聚，五脏安定；孙络向外溢出，说明经脉中有停留的瘀血。这是肝经表层的邪气。邪气不在脏而在经；只要察看孙络的脉是否有向外溢出的情况，就知道大经脉内部有停留的瘀血。黄帝说：应当怎样补泻？岐伯说：血有余，就泻其充盛的经脉，使血流出。血不足，就察看虚弱的经脉，把针刺入脉中，留针较久，等到看到脉搏变大，便迅速出针，不要使血流出。血有余时，经脉充盛而满溢，所以应当泻去并使其流出。血不足时，就察看虚弱的经脉，把针刺入其中以补益。然而补虚的方法，必须留针以等待气至，这就是所谓专心等待贵人到来，连天黑都不知道的情形。留针已经很久，只要看到脉搏已经变大，说明气已经到达，就应当迅速出针。血流失后会更加虚弱，所以不要使血流出。黄帝说：对于经脉中停留的瘀血，应当怎样针刺？岐伯说：察看有瘀血的络脉，刺出其中的血，不要让恶血进入经脉，以免形成疾病。这是针刺肝经表层邪气的方法。邪血停留在络脉中，只要迅速除去它，自然可以避免进入经脉而造成的祸患。黄帝说：好。形有余和不足，分别应当怎样处理？岐伯说：形有余就会腹部胀满，泾水和小便不通利；不足就会四肢不能正常活动。这是脾脏虚实的表现。“泾”是水名。

译“溲”是小便。脾湿过盛，气就壅滞不运行，所以腹部胀满，泾水和小便也不通利。脾主四肢，所以脾气虚弱时四肢不能正常活动。这与《本神篇》的意思相同。“泾”读音同“经”。“溲”读音同“搜”。气血尚未偏聚，五脏安定，肌肉却有蠕动，这叫作微风。这是脾经表层的邪气。脾主肌肉，所以邪气轻微、尚未深入时，只会使肌肉间蠕动，好像有小虫在其中缓慢爬行。脾属土，畏惧属木的风；风具有主动的特点，所以称为微风。“蠕”读音同“软”，又读作“乳允”切。黄帝说：虚实应当怎样补泻？岐伯说：形体表现有余，就泻其阳经；不足，就补其阳络。这里所说的经穴和络穴，都是足阳明胃经的穴位，因为胃是脾的阳气所属。所以实证就泻它，这是泻去脾的阳邪。虚证就补它，这是补益脾的阳气。黄帝说：对这种微邪应当怎样针刺？岐伯说：针刺分肉之间，不要刺中经脉，也不要损伤络脉；卫气得以恢复后，邪气就会自行消散。这是针刺脾经的轻微邪气。邪气在肌肉，所以只应针刺分肉之间，使卫气得以恢复，这样邪气就会自行消散。“索”就是消散的意思。黄帝说：好。志有余或不足时，情况怎样？岐伯说：志有余就会腹胀、完谷不化而泄泻；不足就会发生厥逆。这是肾脏虚实的表现。肾藏志，是水液精气所聚之处。水能化生寒气，所以肾邪有余时，寒气停留在腹中，就会出现腹胀和完谷不化的泄泻。肾气不足，就会阴虚而阳气偏盛，形成厥逆上冲。《本神篇》说：肾藏精，精寄居着志；肾气虚就会厥逆，肾气实就会胀满。《解精微论》说：发生厥逆时，阳气聚集在上部，阴气聚集在下部。阳气聚集在上部，就像只有火光独自炽盛。阴气聚集在下部，双脚就会寒冷；脚冷，就会发生胀满。气血尚未偏聚，五脏安定，但骨节之间有活动感。这是肾经的轻微邪气。肾主骨，邪气尚未进入脏腑而只是侵袭骨骼，所以只表现为骨节之间有鼓动的感觉。黄帝说：应当怎样补泻？岐伯说：志有余，就泻然筋穴的血；不足，就补复溜穴。“然筋”应作“然谷”，是足少阴肾经的荥穴；刺出它的血，可以泻肾的实邪。复溜是足少阴肾经的经穴，导引其经气，可以补肾的虚。黄帝说：邪气尚未偏聚时，应当怎样针刺？岐伯说：立即在邪气所在之处取穴针刺，不要刺中经脉，这样邪气就能很快消退。这是针刺肾经骨节间的邪气。所谓立即取之，就是在邪气停留的部位取穴针刺。因此不要刺中经穴，邪气自然就能离去，病邪也可以很快消退。第十四卷　疾病类 十九、气血偏聚，有余的为实，无有的为虚 《素问·调经论》，接续前一篇。黄帝说：我已经听说了虚实的表现，但不知道虚实是怎样产生的。岐伯说：气血发生偏聚，阴阳彼此倾斜，气在卫分中紊乱，血在经脉中逆行，气血彼此分离、各处一方，于是形成一方有余、一方不足。“并”是偏盛的意思；“倾”是倾斜、失陷的意思。气属阳，所以是在卫分中发生紊乱。血属阴，所以是在经脉中发生逆行。阴阳不调和，气血就彼此分离，因此有的偏实，有的偏虚，彼此相互倾斜。血偏聚于阴，气偏聚于阳，所以会出现惊恐和狂乱。血偏聚于阴，是阴气重叠。气偏聚于阳，是阳气重叠。阴气重叠会导致癫证，阳气重叠会导致狂证，所以会出现惊恐和狂乱。血偏聚于阳，气偏聚于阴，就会形成内热。血偏聚于阳，表示阴气在体表。气偏聚于阴，表示阳气在体内。所以会形成内热。“炅”就是热的意思。“炅”读作“居永”切。血偏聚于上部，气偏聚于下部，就会心中烦闷、叹息并且容易发怒。“上”是指横膈膜以上。“下”是指横膈膜以下。血偏聚于上部，阴邪就会压抑心神，所以感到烦闷不舒。气偏聚于下部，肝中的火气就会被激动，所以容易发怒。“惋”读作“乌贯”切。血偏聚于下部，气偏聚于上部，神志就会紊乱并且容易遗忘。血偏聚于下部，阴气不能上升；气偏聚于上部，阳气不能下降。阴阳离散，所以神志紊乱而容易遗忘。黄帝说：血偏聚于阴，气偏聚于阳，像这样气血彼此分离，什么属于实，什么属于虚？什么属于虚？血偏聚于阴，就会使阳中没有阴；气偏聚于阳，就会使阴中没有阳。阴阳不调和，所以气血彼此分离。岐伯说：气血都喜欢温暖而厌恶寒冷；遇寒就会凝涩而不能流动，遇温就会消散并运行开来。血和气虽然形体不同，但性质相同，所以都喜欢温暖而厌恶寒冷；遇寒就会凝滞停留，遇温就会消散运行。邪气有时偏聚于血，有时偏聚于气，原因就在这里。“泣”与“涩”同义。因此，气偏聚的地方就是血虚，血偏聚的地方就是气虚。气偏聚于阳，就会没有血，这是血虚。血偏聚于阴，就会没有气，这是气虚。黄帝说：人所具有的，不过是血和气罢了。现在您却说血偏聚会导致虚，气偏聚也会导致虚，难道就没有实证了吗？岐伯说：有的就是实，没有的就是虚。有血而无气，是血实气虚；有气而无血，是气实血虚。所以气偏聚就会没有血，血偏聚就会没有气；如今血与气彼此失去协调，因此形成虚证。所谓彼此失去，就是互不协调。