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译失去协调，就成为虚证。络脉和孙脉都输注于经脉；血与气相互会合，就成为实证。血与气一起向上奔走，就会形成大厥；发生大厥会突然死亡。气回返就能生存，不回返就会死亡。上文说的是血与血相并、气与气相并，属于偏虚或偏实。这里说的是血与气相并；相并就是实，不相并就是虚。血气一起奔向上部，就会形成上实下虚；下部虚弱，阴气就会脱失；阴气脱失，生命根本就会断绝，形成下部厥冷、上部气血耗竭的大厥，所以会突然死亡。如果气势达到极点后能够回返，阴气就一定会逐渐恢复，因此可以苏醒。如果气一去不返，就不能活下来。黄帝说：实证是从什么途径产生的？虚证又是从什么途径形成的？虚实的关键，我希望听听其中的道理。岐伯说：阴和阳都有输注、会合之处；阳气流注于阴，阴气充满而向外布散，阴阳均衡，以充养形体，九候的脉象相同，这就叫作平常健康的人。“俞会”是指经穴中有输注之处，也有会合之处。阳气流注于阴，就是从经脉回归脏腑。阴气充满而向外布散，就是从脏腑到达经脉。九候脉象相同，说明阴阳调和、气血均匀，身体安适而没有疾病，所以称为平人。邪气的产生，有的起于阴，有的起于阳。起于阳的，是由于受到风、雨、寒、暑。起于阴的，是由于饮食、居住环境以及阴阳失调和喜怒情志。风雨寒暑来自体外，属于外感，所以说起于阳。饮食、居处、阴阳失调和喜怒情志来自体内，属于内伤，所以说起于阴。外感大多表现为有余，内伤大多表现为不足；这就是实证产生、虚证形成的原因。黄帝说：风雨伤害人体，是怎样发生的？岐伯说：风雨伤人，先侵入皮肤，再传入孙脉；孙脉充满后传入络脉，络脉充满后输注到大经脉。血气与邪气一起停留在分肉腠理之间，脉象坚硬而大，所以称为实证。实证的病处外表坚硬充满，不能按压；按压就会疼痛。这是外感邪气导致实证的情况。实证的疼痛，病处一定坚硬胀满，里面有邪气停留。按压时，实邪相互抵抗，所以疼痛会更加剧烈。虚证的疼痛，病处一定柔软，里面空虚而没有实物。按压时，气受到引导而到达，局部变温，所以疼痛会停止。因此，能够按压的是虚证，拒绝按压的是实证。这一节与《皮部论》《缪刺论》大体相同；一处见于《经络类》第三十一篇，另一处见于《针刺类》第三十篇。黄帝说：寒湿伤害人体，是怎样发生的？岐伯说：寒湿侵入人体后，皮肤不能收缩，肌肉坚硬紧张，营血凝涩，卫气离散，所以称为虚证。虚证，是说言语轻微、行走无力，说明气不足；按压时可以使气充足来温煦，所以感到舒快而不疼痛。（这是外感导致虚证的情况。凡是寒湿侵入人体，必然损伤卫气，所以皮肤不能收缩而变得松弛，肌肉坚硬紧缩而逐渐消瘦；营血在脉中运行涩滞，卫气离开脉外，因此形成虚证。凡是说话声音轻微，叫作“聂”；双脚软弱不能行走，叫作“辟”；这些都说明气不足。气虚导致疼痛时，按压可以使气到达；气到达后，阳气聚集，阴邪消散，所以会感到舒快，疼痛也就停止了。“聂”，音同“尼辄切”。“辟”读作“壁”。黄帝说：好。阴气形成实证是怎样的？岐伯说：喜怒不能节制，就会使阴气向上逆行；阴气上逆，下面就虚弱；下面虚弱，阳气便乘虚而入，所以说形成了实证。（这是内伤导致实证的情况。阴气向上逆行，下面就会虚弱；阴气虚弱，阳邪便会聚集于此，所以形成实证。这样看来，实证是由虚弱引起的，这就是内伤病大多属于不足证的原因。按：下文说喜会使气下陷而形成虚证，而本节着重说明发怒，所以说形成实证。从“阴气向上逆行”这句话的意思来看，说的是发怒，由此可以知道。《举痛论》又说：“发怒则气上逆”，正是指这种情况。） 阴气形成虚证是怎样的？岐伯说：欢喜会使气下陷，悲伤会使气消散；气消散后，脉就虚空。又因吃了寒凉的饮食，寒气充斥体内，于是血液运行涩滞，气也离散，所以说形成了虚证。（这是内伤导致虚证的情况。“下”，就是下陷。“消”，就是消散。《举痛论》说“欢喜则气缓”，与这里的说法略有不同。所谓因寒凉饮食，是说寒气充满中焦，必然损伤阳气，所以血液涩滞、气离散，体内便形成虚证。如果饮食过量，停留壅滞而不能消化，虽然同样属于内伤，但这是虚证中夹有实证，又不能不加以详细辨别。） 第十四卷　疾病类 二十、根据阴阳虚实寒热随证针刺 （《素问·调经论》，承接前一篇。黄帝说：经典上说，阳虚就会外寒，阴虚就会内热，阳盛就会外热，阴盛就会内寒。这些我已经听说过了，但不知道其中的原因。（“经典上说”，是引用古代经典中的话。阳主于表，其气属热。阴主于里，其气属寒。所以阳虚就寒，阳盛就热，阴虚就热，阴盛就寒。） 岐伯说：阳气从上焦接受并输布精气，用来温煦皮肤和肌肉之间；现在寒气在体外，使上焦不通，上焦不通，寒气就独自停留在体外，所以出现寒战。（寒气在体外，阻滞了阳气运行的通道，所以导致上焦不通，卫气不能温煦体表，寒气独自停留，于是发生寒战；这就是阳虚导致外寒。）」},{ 黄帝问：阴气虚弱而产生内热，是怎么回事？岐伯说：由于有所劳累，形体和阴气都衰少，饮食水谷之气不足，上焦不能通行，下脘不能通畅，胃气郁而化热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。（“形气”指阴气。上焦之气，是由水谷精微化生而来的。如今因劳累而不加谨慎，导致形体和阴气衰少，这是损伤了脾的阴气。所以，饮食水谷之气不足，上焦之气就不能运行；上焦不能运行，下脘就不能通畅，因而导致胃腑郁积生热，热气熏蒸胸中，这就是阴虚产生内热。按：本节所说的劳累损伤形体，指的是脾胃。如果情欲没有节制，就会使五脏失去固守而损伤精气；精气受损，水液就会亏少，所以邪火容易产生，形成阴虚内热，这种情况尤其严重。） 黄帝问：阳气亢盛而产生外热，是怎么回事？岐伯说：上焦不能通畅，皮肤就会变得致密，腠理闭塞，汗孔不通，卫气不能向外宣泄，所以产生外热。（上焦之气，主要属于阳气。所以，外感寒邪后，上焦不能通畅，肌表闭塞，卫气郁积在内，不能流行，于是形成外热。这就是所谓人受到寒邪侵袭，反而会出现热病，也是外感证。） 黄帝问：阴气亢盛而产生内寒，是怎么回事？岐伯说：寒厥之气向上逆行，寒气积聚在胸中而不能排出；寒气不排出，温暖之气就会离去，寒气独自留存，血液便会凝滞不畅；血液凝滞，脉道就不通，因而脉象盛大而涩，所以形成中寒。（“厥气”指寒厥之气。有时是寒气损伤脏腑，有时是吃了寒凉的饮食，寒气停留在中焦，阳气于是离去，经脉凝滞，所以脉象表现为盛大而涩。一般来说，阳脉流利，多表现为滑象；如果不滑，就可以知道阳气不足，这是内伤证。）

译黄帝问：阴气和阳气相互并合，血气也随之相互并合，病变形态已经形成，应该怎样针刺治疗？岐伯说：针刺这种病，应取刺经脉的通道，从营气中取血，从卫气中取气；还要根据人的形体，并随四时变化，决定针刺的多少以及取穴部位的高下。（以下承接前面两章，总的说明针刺的方法。从营气中取血，是针刺阴气。从卫气中取气，是针刺阳气。而且人的形体有长短、肥瘦、大小的不同；自然界的四时也有寒、暑、温、凉的差异。所以，凡是针刺这类病，都必须根据人的形体，顺应自然界四时的变化，以此决定针刺的多少以及取穴部位的高下。） 黄帝说：血气已经相互壅滞，疾病的形态已经形成，阴阳彼此倾斜失衡，应当怎样进行补泻？岐伯说：泻实证时，要在气势旺盛时进针；针和气一同进入，就像打开门户、使门路通利；针和气一同出来，使精气不受损伤，邪气便向下退去。外面的门户不要闭合，以便排出病邪；还要摇动针孔，使通道扩大，如同使道路平坦宽阔。这叫大泻法，必须准确刺中病邪后出针，强盛的邪气才会屈服。（所谓“气盛时进针”，是随着病人吸气而进针。所谓“针和气一同出来”，是等病人呼气时出针。这是因为在气势旺盛时纳针，是迎着邪气而夺取它。打开门户，使通道通利，针和气一同出来，邪气就必然随之耗尽。所以必须准确刺中病邪后再出针，强大的邪气就可以被压制，这就是大泻法。） 黄帝说：补虚应当怎样做？岐伯说：持针而不要立即下针，先使心意专注；等病人呼气时进针，气出而针入，使针孔四周闭合，精气无从外泄；待正气充实后迅速出针，气入而针出，使热气不能退回，闭合针孔，邪气得以散开，精气才能保存。还要通过针下气动来等候气至，已到达的近处之气不使它丧失，尚未到达的远处之气使它来到，这叫作“追气”。（“持针而不要立即下针，使心意专注”，是说应当详细审察补法，然后再下针。例如先用手抚摸循按，再切按使气散开，推揉按压，弹击使气聚集旺盛，抓按后下针之类，都属于这种方法。“等呼气时进针”，就是气出而针入，指的是乘其正气虚弱而加以补益。“待正气充实后迅速出针”，是等病人吸气时拔针。气入而针出，针下所引来的气就会聚集而不退，所以热气不能返回。所谓“气动”，是因为气已经到达。所谓“等候时机”，就像等待尊贵之人，专心等待到不知天色已晚。一定要这样，已经到达的近处之气才能不使它丧失，尚未到达的远处之气才能使它来到；这就是追随并补益气的意思，是补法。以上两节应当与《离合真邪论》相互参阅，详见《针刺类》第十四篇。“空”与“孔”相同。黄帝说：先生所说的虚实有十种，产生于五脏，也就是五脏所对应的五种脉象。十二经脉都能发生疾病，现在先生却只说五脏。十二经脉又都联络三百六十五个关节，每个关节有病，必然波及经脉；经脉的疾病都有虚实，怎样把它们与五脏相合呢？（所谓“节”，是神气会聚的地方，这里以腧穴来说，所以称为三百六十五节。“被”，就是涉及、波及。“怎样把它们相合”？是说为什么这些疾病都能与五脏相合。） 岐伯说：五脏各自与六腑相互为表里，经脉、络脉和各个分支关节都能分别产生虚实；疾病所在的部位不同，就随着病位进行调治。（脏腑相互表里配合，所以形成十二经脉。经脉和络脉各自分出支脉和关节，所以称为三百六十五节。由于气血脉络彼此贯通，所以都能与五脏相合。其中各自发生虚实，疾病便有其所在部位；随着病位所在，都可以进行调治，就如下文所说。） 病在脉，就调治血。（脉是血液汇聚的地方；脉实则血实，脉虚则血虚，所以脉有病应当调治血。病在血，就调治络脉。（《痈疽篇》说：血液调和后，先充盈外面的孙络，随后流入络脉，再流入经脉。《百病始生篇》说：阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。《本论》说：孙络向外溢血，就会使经脉中滞留血液。所以病在血，应当调治络脉。）」 病在气，就调治卫气。（卫气主司阳气。病在肌肉，就调治分肉之间。（根据病变所在部位，在分肉之间取治。病在筋，就调治筋。（察看筋的弛缓或拘急，采用熨法或针刺治疗。病在骨，就调治骨。（这两节的意思，如《终始篇》所说：手能弯曲却不能伸直，病在筋。手能伸直却不能弯曲，病在骨。病在骨就守治骨，病在筋就守治筋。这虽然是以手为例来说的，但凡是病在筋、骨的，都可以依此类推。至于筋痹、肌痹、骨痹的含义，详见《针刺类》第五十篇。） 用烧热的针迅速针刺病变部位以及拘急的部位。（这是调治筋病的方法。筋受寒就会拘急，所以用烧热的针迅速针刺。“燔针”的含义，又见本类后面的第六十九篇。“燔”读作“烦”。） 病在骨，就用针刺和药物热熨。（病在骨，病气所在较深，所以必须针刺，并用辛热药物热熨，使其散开。按：上一节所说的燔针，大概是进针以后用火烧针使它温暖；这里说的针，是先用火把针烧红后再刺入，不只是为了温暖。寒毒凝结牢固，非用这种方法不可。只是疾病有浅有深，所以圣人分别采用轻微或较重的方法。“刺”的含义见《针刺类》第五篇。（注音为“翠”〔原文残缺，所注字义不明〕。） 病人不知道疼痛所在，应以两跷脉为首要诊察对象。（病人不知道疼痛所在，正如《痹论》所说，详见本类后六十七。） 两跷脉，阳跷脉从足太阳经的申脉穴出，阴跷脉从足少阴经的照海穴出。（这两处都应当针刺，所以说是首要诊察对象。） 身体某处疼痛，而三部九候的脉象都没有疾病表现，就应当采用缪刺法。（形体有疼痛，而大经脉的三部九候都没有异常，说明病不在经脉而在络脉。） 适宜采用缪刺法，就是针刺络脉上的穴位。左侧疼痛就针刺右侧，右侧疼痛就针刺左侧。） 左侧疼痛而右侧脉象有病变，就采用巨刺法。（身体某处疼痛而脉象也有异常，说明病在经脉。） 所谓巨刺，就是针刺经脉上的穴位。同样是左侧疼痛针刺右侧，右侧疼痛针刺左侧。巨刺与缪刺的含义，详见《针刺类》第三十。） 一定要谨慎地察看三部九候，针刺的原则就完备了。（疾病发生在血气、经络、筋骨和分肉之间，总不超出三部九候的范围；能够详细察看而不遗漏，针刺之道就全部掌握了。） 第十四卷　疾病类 二十一、虚实相反就会发生疾病 （全文出自《素问·刺志论》）

译黄帝问：我想听听虚实的要旨。岐伯回答：气实则形实，气虚则形虚，这是正常情况；与此相反就会生病。（形体显现在外，气充盛在内，形与气相互协调，就叫作和平。） 所以气实的人形体也充实，气虚的人形体也虚弱，这是禀赋的正常情况。如果形与气相反，就会产生一偏于虚或一偏于实的疾病。） 饮食充足则谷气充盛，饮食不足则谷气虚少，这是正常情况。与此相反就会生病。（人从饮食中获得气，食物进入胃后传送到肺，五脏六腑都由此得到气；这种气产生于饮食，所以叫作谷气。） 因此，谷气的盛衰应当与脉象相应；不相应就是疾病。） 脉象充实则血也充实，脉象虚弱则血也虚弱，这是正常情况；与此相反就会生病。（脉象的盛衰，是用来察看血气虚实的。） 所以脉象与血相互应合是正常，不相应就是反常而有病。） 黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：气虚而身体发热，这就叫作相反。（以下内容就是解释上文。） 气虚就是阳气虚弱，按理应当身体发冷；反而发热，是因为阴气在内虚弱，而阳邪在外偏盛。） 形与气相互违逆，所以称为相反。按：下文说“气盛身寒，得之伤寒”，因此本节也应有“气盛身寒”四字，必定是传抄脱漏。） 饮食摄入很多而气却少，这就叫作相反。（二阳有余，三阴不足。） 饮食不能摄入而气却多，这就叫作相反。（胃腑受到邪气侵袭，进而影响到肺。） 脉象盛大而血少，这就叫作相反。脉象细弱而血多，这就叫作相反。（脉盛血少，是阳实阴虚。） 脉少血多，是阳虚阴实。） 气盛而身体发冷，是感受寒邪所致。气虚而身体发热，是感受暑邪所致。（气盛身寒而由伤寒所致，是寒邪伤害形体。） 气虚身热而由伤暑所致，是暑邪伤害气。） 我按：《热论篇》说：人受到寒邪侵袭，就会发热而成病。本节又把身体发冷归为伤寒，把身体发热归为伤暑，这种说法似乎相互矛盾。其实四季都可能感受寒邪而患伤寒，只有伤暑限于夏季；如果两种疾病发生的时间不同，自然不必加以辨别。只有夏至以后，既感受寒邪又感受暑邪而同时发病时，才不能不辨察其阴阳属性。阴邪侵入人体，就会使寒邪聚集在体表，气聚集在体内，所以邪气盛实，身体本来就会发冷。暑邪侵入人体，就会使热邪侵袭体外，气在体内受到损伤，所以正气疲惫困乏，因热而不发冷。这就是夏季辨别寒邪与暑邪的明确依据，所以在这里把二者并列说明，并不是说凡是患伤寒的人都身体发冷而不发热。） 饮食摄入很多而气少，是由于发生失血，并且湿邪停留在下部所致。（饮食摄入很多，是因为胃中有热，消化谷物很快。） 失血，是阴血亏损。） 湿邪停留在下部，是脾肾不足，也属于阴虚。） 阴虚就没有足够的气，所以虽然饮食摄入很多，气却很少。） 饮食摄入很少而气却多，是邪气在胃以及肺所致。邪气在胃，就不能进食，所以饮食摄入少。） 邪气在肺，就会呼吸喘促、胸闷，所以表现为气多。） 脉象细小而血多，是饮入的水液中有热所致。脉象细小，按理血也应当少，却反而见血多，必定是酒或饮料入体后，其中的热邪使血液活动异常。） 脉象大而血少，是脉中有风邪之气，水液饮浆不能进入所致。风属阳邪，停留在脉中，所以脉象大。） 水液饮浆不能进入，体内就没有东西可以在中焦转化生成血气，所以血少。） 所谓实，是气进入体内；所谓虚，是气从体内外泄。（以下说明虚实寒热的成因，以及针刺补泻的方法。） 气进入体内并充满其中，所以称为实。） 气从体内外泄，所以称为虚。） 气实就是热，气虚就是寒。（气属阳，气实就是阳实，所以发热。） 气虚就是阳虚，所以发冷。） 对于实证，要用右手把针孔打开，使气进入；对于虚证，要用左手闭合针孔，使气进入。（所谓“入实”，就是针刺实证。） 用右手持针，摇大针孔的通道，这就是用右手打开针孔。） 所谓“入虚”，就是针刺虚证。） 拔针以后，用左手推按并闭合针孔，这就是用左手闭合针孔。） 打开针孔，邪气就能排出，所以实证可以用泻法；闭合针孔，神气就能保存，所以虚证可以用补法。） “空”与“孔”相同。） 第十四卷　疾病类 二十二、五实五虚都会死亡 （出自《素问·玉机真藏论》；附：虚损的治法） 黄帝说：我听说可以根据虚实来判断人的死生，希望听听其中的具体情况。岐伯说：五实会死，五虚也会死。（五实，是五脏的实证。） 五虚，是五脏的虚证。） 五实或五虚的表现全部出现，都会死亡。然而，正气虚弱到了极点，最终因正气耗尽而死亡，这是理所当然的。） 如果是五实，为什么也会死亡呢？邪气聚集的地方，正气必然虚弱；如果不能及时摆脱邪气，就不会免于死亡，最终仍会归结为正气耗尽。） 所以我认为，邪气不会不足，正气不会有余；所谓实有假实，而虚则是真虚。） 黄帝说：希望听听什么是五实、五虚。岐伯说：脉象盛大，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，胸中烦闷昏乱，这叫作五实。（所谓实，是邪气盛实。） 脉象盛大，是心所主管的表现。） 皮肤发热，是肺所主管的表现。） 腹部胀满，是脾所主管的表现。） 大小便不通，是因为肾在下部开窍于前后二阴。） 胸闷昏乱，是因为肝脉贯通膈膜，气在胸腹中逆乱。） “瞀”有“茂”“务”两种读音，意思是昏闷；另有一种解释是视物不清。） 脉象细弱，皮肤发冷，气少，大小便失禁或泄泻，饮食不能进入，这叫作五虚。（所谓虚，是正气虚弱。） 脉象细弱，是心虚。） 皮肤发冷，是肺虚。） 气少，是肝虚。） 大小便失禁或泄泻，是肾虚。） 饮食不能进入，是脾虚。） 黄帝说：为什么有时还能有生还的情况呢？岐伯说：如果浆水和粥能够进入胃中，泄泻停止，那么虚证患者就能活；（治疗得当，能使浆水和粥进入胃中，脾气就会逐渐恢复；泄泻停止，肾气就会逐渐稳固。根本之气恢复，所以虚证患者能够活下来。） 如果身体出汗，随后大小便通利，那么实证患者就能活。这就是判断生死的征候。（身体出汗，说明表邪解除；大小便通利，说明里邪排除。内外通畅调和，所以实证患者能够活下来。） 我按：疾病有虚实之分，虚是因为正气不足，实是因为邪气有余。） 凡是从外部侵入的疾病，大多属于邪气有余，例如受到六气侵袭、饮食损伤等。） 内伤所致的疾病，大多属于虚证，例如七情损伤气，劳累和房事过度损伤精等。凡属实证，适宜采用泻法。例如《经》中说：寒证用温法，热证用寒法，坚结的削除它，外来的邪气除去它，结聚的散开它，停留的攻逐它，壅溢的疏通它，强盛的泄泻它之类，都属于泻法。凡属虚证，适宜采用补法。例如说：散失的收敛它，燥的滋润它，急迫的缓和它，脆弱的坚固它，衰弱的补益它，劳损的温养它，亏损的增益它，惊恐的平定它之类，都属于补法。虚证和实证的治疗，大体就是这样。

译只是如今的人，实证不过很少，虚证却占十之七八。实证的病，来得快，去得也快，所以容易治疗。虚证的病，损伤是逐渐形成的，不容易恢复元气，所以难以治疗。治疗实证，只要知道是少壮之人所患的新邪，便可以攻逐、拔除，尚且没有什么可忧虑的。治疗虚证，只要察知病的根本已经亏损，病情就可能突然变化，难道能够不忧虑吗？凡治疗实证，体表有余邪，可以疏散表邪；体内有余邪，可以攻逐里邪；气有余，可以运行其壅滞；血有余，可以驱逐瘀血。治疗方药繁多罗列，无法一一赘述。只有虚损的治疗，现有治法还没有完全说明，因此不得不详细说明其中的要点。人的虚损，有先天不足的，也有后天不足的。先天不足源于禀赋，应该格外谨慎，赶快用后天的调养和人事来培补，这样或许可以延年益寿；如果发现得不早，慢慢拖延而不在意，就没有不夭折的。后天不足源于劳累损伤，应该尽快警醒省察，立即从情志、性情、药物和饮食方面调养；如果治疗不及时，拖延不治并且忌讳承认疾病，最后没有不后悔的。辨别劳伤，所谓劳，是劳损精神和气；所谓伤，是损伤形体。例如喜、怒、思虑会损伤心，忧、思、悲、哀会损伤肺，这些都是劳损精神和气。饮食没有节制会损伤脾，起居不慎会损伤肝，纵情于房事会损伤肾，这些都是损伤形体。肺受到损伤，就会损伤肺气，使皮肤枯焦、毛发〔原文此处疑有缺字〕；心受到损伤，就会损伤心神，使血脉减少，不能濡养脏腑。这是从上部受到损伤。肝受到损伤，就会损伤筋，使筋脉松弛，不能自行收持；肾受到损伤，就会损伤精，使骨髓消减，身体痿弱而不能起立。这是从下部受到损伤。脾受到损伤，就会损伤脾胃作为仓廪的根本，使饮食不能化生为肌肉皮肤。这是从中部受到损伤。心肺受损，精神和面色就会衰败；肝肾受损，形体就会痿弱；脾胃受损，饮食就不能消化。患有这些病的，都属于损伤一类。《难经》说：肺受损，应当补益肺气；心受损，应当调和营气和卫气；脾受损，应当调节饮食，适应寒温；肝受损，应当舒缓其中；肾受损，应当补益精。这就是治疗损伤的方法。虽然损伤分属于五脏，但五脏所藏的无非都是精和气。精属阴，是人体的水；气属阳，是人体的火。水火处于正常状态，就成为精和气；水火失去协调，就表现为热证和寒证。这是由于一方偏损，所以导致另一方偏盛。水中不能没有火；没有火，阴就偏盛，寒病便会发生；火中不能没有水；没有水，阳就偏盛，热病便会出现。只要详细辨别阴阳，虚损的治疗就没有其他要义了。水亏，是阴虚，只适宜大力补益真阴，千万不能再损伐阳气；火虚，是阳虚，只适宜大力补益元阳，千万不能再损伤阴气。阳已经不足，却又损伐阴，阴也会受到损伤；阴已经不足，却又损伤阳，阳也会衰亡。治疗虚证和实证本来完全不同：实证是阴阳有所余，只要去掉多余的部分，就能恢复平衡；虚证是阴阳有所不足，如果再去除原有的部分，两方面都会败坏，怎么还能产生生机呢？所以治疗虚证的要点是：阴虚而多热，最忌辛温燥烈之品，怕它助长阳邪；尤其忌用苦寒之品，怕它损伐生发的阳气；只有纯甘而能壮水的药剂最适宜，用补阴来配合阳气，这样刚亢的阳气受到阴柔制约，虚火自然下降，阳气也就归附于阴。阳虚而多寒，最忌凉润之品，怕它助长阴邪；尤其忌用辛散之品，怕它损伤阴气；只适宜使用甘温而能益火的药物，用补阳来配合阴气，这样阴柔得到主导，深伏的寒邪自然收敛，阴气也就顺从于阳气。因此，气虚应当补益上部，精虚应当补益下部；阳虚应当补益并兼以温暖，阴虚应当补益并兼以清润。这是辨别阴阳治法的原则。如果气因为精不足而虚，应当补精以化生气；如果精因为气不足而虚，应当补气以生成精。又如阳气失去阴的配合而离散，不补阴，怎么能收摄散亡的阳气？水失去火的温养而败坏，不补火，怎么能使随之沉寂的阴气复苏？这又是阴阳相互济助的妙用。所以善于补阳的人，一定在阴中求阳；这样阳得到阴的帮助，生化作用就没有穷尽；善于补阴的人，一定在阳中求阴；这样阴得到阳的升发，滋生的源泉就不会枯竭。所以从精气来区分阴阳，阴阳不可分离；从寒热来区分阴阳，阴阳又不可混淆。这又说明阴阳与邪正之间相互离合的关系。懂得阴阳邪正的治法，阴阳就能调和，生命生长之道也就能够实现。经文说：连虚证都不能治疗，还谈什么其他疾病？说的就是这个意思。） 第十四卷 疾病类 二十三、病气按一日分为四时 （《灵枢·顺气一日分为四时篇》） 黄帝说：各种疾病开始发生时，一定是由燥、湿、寒、暑、风、雨，以及阴阳失调、喜怒异常、饮食不节、居处不当等因素引起；邪气与正气相合而形成有形病变，影响脏腑后便有了病名。这些道理我已经知道了。

译各种疾病，大多早晨病情好转，白天安稳，傍晚加重，到了夜间更加严重，这是什么原因？燥湿寒暑风雨，是外感因素。阴阳失调、喜怒异常、饮食和居处不当，是内伤因素。邪气与正气相合而形成有形病变，可以根据脉象和证候来判断。病邪影响脏腑而形成病名，可以从表里关系来观察。虽然各种疾病不同，但大多早晨好转，白天安稳，傍晚加重，夜间更重；各种疾病大致都有这一共同规律。） 岐伯说：这是四时之气造成的。黄帝说：我想听听四时之气的道理。岐伯说：春天万物生发，夏天万物生长，秋天万物收敛，冬天万物闭藏，这是气运行的正常规律。春天的生发，是阳气上升。夏天的生长，是阳气旺盛。秋天的收敛，是阳气下降。冬天的闭藏，是阳气潜伏。这就是气的正常规律，所说的都是阳气的变化。） 人体也与此相应，把一天分为四时：早晨如同春天，中午如同夏天，太阳落山时如同秋天，半夜如同冬天。天地之间的交互、四时的次序，归根到底都是阴阳升降的变化。从子时以后，太阳之气从左侧上升；上升就属于阳；从午时以后，太阳之气从右侧下降；下降就属于阴。大的方面如一年，小的方面如一天，没有不是这样，所以一天也可分为四时。） 早晨人体的正气开始旺盛，病邪之气衰弱，所以早晨病情好转。中午人体的正气增长，正气增长就能胜过邪气，所以病情安稳。傍晚人体的正气开始衰退，邪气开始滋长，所以病情加重。半夜人体的正气收归脏腑，邪气独自留在身体中，所以病情最重。早晨太阳位于寅卯时段，自下向上运行；人体与之相应，阳气正处于上升阶段，所以病邪衰退，早晨病情好转。中午太阳位于巳午时段，自东方升至中天；人体与之相应，阳气正盛，所以能够胜过邪气，白天病情安稳。傍晚太阳位于申酉时段，由中天向西偏斜；人体与之相应，阳气开始衰退，所以邪气逐渐旺盛，傍晚病情加重。半夜太阳位于戌亥时段，自上方下降；人体与之相应，阳气潜伏闭藏，邪气正盛，所以夜间病情最重。邪气的强弱，取决于正气的盛衰。正气就是阳气。阳气上升，就顺从阳气；顺从阳气就能生存；阳气下降，就顺从阴气；顺从阴气就趋向死亡。天地与人体的气，本来是同一个道理。） 黄帝说：有些疾病在时间上的表现与此相反，是什么原因？“反”，是说病情不符合前面所说的规律。） 岐伯说：这是因为疾病不顺应四时之气，而是某一脏独自主宰其病。这样，遇到该脏所不能胜过的时令，病情一定加重；遇到该脏能够胜过的时令，病情就会好转。不顺应四时之气，是因为某一脏独自主宰病情，并有其所胜和所不胜。所谓所不胜，例如脾病怕木，肺病怕火，肾病怕土，肝病怕金，心病怕水；遇到相应的时令和日子，所以病情一定加重。所谓所胜之时，例如脾病喜火土，肺病喜土金，肾病喜金水，肝病喜水木，心病喜木火；遇到相应的时令和日子，所以病情应当好转。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：顺应自然时令，便可以预知疾病的发展和转归；能够顺应的是高明的医生，违逆的是粗劣的医生。黄帝说：讲得好。顺应自然时令，就是根据时气的盛衰，了解阴阳的虚实，所以能够预知疾病的吉凶，这是明智的做法。那些粗劣的医生，把是非颠倒，把表面现象当作根本，只知道一味违逆而治，又哪里能够懂得这些道理呢？） 第十四卷 疾病类 二十四、五脏病气依四时规律变化 （《素问·藏气法时论》） 黄帝问：把人的形体与四时、五行相结合，依照它们来治疗，怎样才算顺应？怎样才算违逆？其中得失的道理，我希望听听具体情况。岐伯回答：五行就是金、木、水、火、土。五行之气随着时令交替而有旺衰，通过它可以了解疾病的生死，判断成败，确定五脏之气，以及病情轻重的时间和生死的期限。黄帝说：我希望把这些道理全部听明白。五行的规律是，处于旺盛状态时为贵，处于衰弱状态时为贱。“间甚”，就是病情轻重的意思。“卒”就是全部、完全的意思。） 岐伯说：肝主春季。（肝属木，是木脏。） 足厥阴经和足少阳经主治。（厥阴肝属乙木；少阳胆属甲木；这两个脏腑互为表里，所以治疗相同。） 对应的日子是甲日和乙日。（甲属阳木，乙属阴木，都是东方的天干；在人体内对应肝胆，年、月、日、时无不如此。彼此相对。） 肝气苦于急迫，应赶紧吃甘味来缓和它。（肝是将军之官，情志表现为发怒，肝气容易急迫；气急就会自我损伤，反而成为自身的苦患，所以适合吃甘味来缓和，使急迫得以平复，这是以柔制刚。病在肝，到了夏天会痊愈；（夏属火，是木所生的。肝木畏惧金，火能够制约金。这是因为子能制伏克制自己的鬼，所以会痊愈。其余脏腑的情况也相同。） 夏天不能痊愈，到了秋天病情会加重；（秋金是胜过肝木的力量。） 到了秋天没有死亡，到了冬天病情可以维持；（冬天得到母气来滋养，冬是生我的，所以可以维持而没有损害。其余脏腑的“持”也相同。） 到了春天病势开始发作。（这是木气旺盛的时候。） 应当禁忌受风。（风气与肝相通，所以应当禁忌接触风邪。） 肝病患者，到了丙日、丁日会痊愈；（这与前面所说的夏气相应，夏火能够制约胜过肝木的金。） 丙日、丁日不能痊愈，到了庚日、辛日病情会加重；（这与前面所说的秋气相应，秋金能够伐伤肝木。） 到了庚日、辛日仍未死亡，到了壬日、癸日病情可以维持；（这与前面所说的冬气相应，得到了所生之气。） 到了甲日、乙日病势开始发作。（这与前面所说的春气相应，遇到了肝木旺盛的时候。） 肝病患者，清晨头脑清醒舒畅，下午病情加重，半夜安静平稳。（清晨属寅、卯时，是木气旺盛的时候，所以神志清爽。下午属申、酉时，是金气胜过木的时候，所以病情加重。半夜属亥、子时，木得到水的生助，所以安静平稳。“晡”字，读作“卑姑切”。） 肝喜欢舒展疏散，应赶紧吃辛味来疏散它；用辛味补肝，用酸味泻肝。（木气不宜郁滞，所以应当用辛味使它疏散。顺应其性质的就是补，违逆其性质的就是泻；肝喜欢疏散而厌恶收敛，所以辛味为补，酸味为泻。以下五脏补泻所用的味，与《至真要大论》所说主客正味的意义相同，详见《运气类》第三十篇。） 心主夏，（心属火脏。） 手少阴、手太阳经主管治疗，（少阴属心，为丁火。太阳属小肠，为丙火。这两个脏腑互为表里，所以治疗相同。） 其对应的天干是丙、丁。（丙属阳火，丁属阴火，是南方的天干。） 心气苦于迟缓，应赶紧吃酸味来收敛它。（心藏神，情志表现为喜；喜悦过度会使气迟缓，心气虚弱，神散不收，所以适合吃酸味来收敛。病在心，到了长夏会痊愈；（长夏属土，是火所生的。） 长夏不能痊愈，到了冬天病情会加重；（这是因为火不能胜过水。） 到了冬天没有死亡，到了春天病情可以维持；（火得到了木的生助。） 到了夏天病势开始发作。（这是火气旺盛的时候。） 应当禁忌吃温热的食物、穿温暖的衣服。（恐怕会助长火邪。） 心病患者，到了戊日、己日会痊愈；（这与长夏相应。） 戊日、己日不能痊愈，到了壬日、癸日病情会加重；（这与冬气相应。）

译到了壬日、癸日仍未死亡，到了甲日、乙日病情可以维持；（这与春气相应。） 到了丙日、丁日病势开始发作。（这与夏气相应。） 心病患者，中午神志清醒，半夜病情加重，清晨安静平稳。（中午属巳、午时，是火气旺盛的时候，所以神志清醒。半夜属亥、子时，是水气胜过火的时候，所以病情加重。清晨属寅、卯时，火得到木的生助，所以安静平稳。） 心喜欢[缺字]，应赶紧吃咸味来[缺字]它；用咸味补心，用甘味泻心。心喜欢[缺字]，所以用咸味[缺字]作为补法。心气苦于迟缓，所以用甘味使其缓和，作为泻法。“[缺字]”与“软”字相同。） 脾主长夏，（脾属土脏。） 足太阴、足阳明经主管治疗，（阳明属胃，太阴属脾，分别为戊土、己土。二者互为表里，所以治疗相同。） 其对应的天干是戊、己。（戊属阳土，己属阴土，是中央的天干。） 脾气苦于湿，应赶紧吃苦味来使它燥化。（脾负责运化水谷，以制约水湿为职；湿邪过盛反而会损伤脾土，所以适合吃苦温之味来燥湿。） 病在脾，到了秋天会痊愈；（秋属金，是土所生的。） 秋天不能痊愈，到了春天病情会加重；（这是因为土不能胜过木。） 到了春天没有死亡，到了夏天病情可以维持；（土得到火的生助。） 到了长夏病势开始发作。（这是土气旺盛的时候。） 应当禁忌吃温食、吃得过饱，以及处在湿地、穿着湿衣。（这里说的“温”不是炎热，而是为了防止食物停滞。处在湿地、穿着湿衣，会受到阴寒之气。这些都能使脾患病，所以都应当禁忌。） 脾病患者，到了庚日、辛日会痊愈；（这与秋天应当痊愈相应。） 庚日、辛日不能痊愈，到了甲日、乙日病情会加重；（这与春天病情加重相应。） 到了甲日、乙日仍未死亡，到了丙日、丁日病情可以维持；（这与夏天病情维持相应。） 到了戊日、己日病势开始发作。（这与长夏病势开始发作相应。） 脾病患者，到了[缺字]时神志清醒，日出时病情加重，下午安静平稳。（太阳偏西称为[缺字]，即未时，是土气旺盛的时候，所以神志清醒。日出属寅、卯时，木气胜过土气，所以病情加重。下午属申、酉时，是土所生的方向，所以安静平稳。“[缺字]”字读作“迭”。） 脾喜欢舒缓，应赶紧吃甘味来缓和它；用苦味泻脾，用甘味补脾。（脾以充实、和调、温厚为贵，性质喜欢舒缓，所以适合吃甘味来缓和它。脾喜欢甘味而厌恶苦味，所以苦味为泻，甘味为补。） 肺主秋，（肺属金脏。） 手太阴、手阳明经主管治疗，（太阴属肺，为辛金。阳明属大肠，为庚金。二者互为表里，所以治疗相同。） 其对应的天干是庚、辛。（庚属阳金，辛属阴金，是西方的天干。） 肺气苦于向上逆行，应赶紧吃苦味来使它下泄。（肺主管全身之气，执行调节治理的职能；气发生病变就会在肺中向上逆行，所以应当赶紧吃苦味来使其下泄。） 病在肺，到了冬天会痊愈，（冬是金所生的方向。） 冬天不能痊愈，到了夏天病情会加重；（夏是金所不能胜过的。） 到了夏天没有死亡，到了长夏病情可以维持；（金气得到生助。） 到了秋天病势开始发作。（这是金气旺盛的时候。） 应当禁忌吃寒凉食物、饮用寒凉之物以及穿寒冷的衣服。（形体受寒、饮食寒凉，就会损伤肺。） 肺患病，在壬日、癸日可以痊愈；（应当在冬季痊愈。） 如果到了壬日、癸日仍未痊愈，到了丙日、丁日病情就会加重；（应当在夏季加重。） 到了丙日、丁日还没有死亡，病情会在戊日、己日稳定下来；（应当在长夏时病情稳定。） 到了庚日、辛日开始好转。（应当在秋季开始好转。） 肺病患者在下午病情较轻，中午病情加重，半夜平静。（下午金气旺盛，所以病情较轻。中午火气胜过肺金，所以病情加重。半夜属水，水是肺金所生之物，能够制约邪气，所以病情平静。） 肺气需要收敛，应当赶快吃酸味食物来收敛它；用酸味补肺，用辛味泻肺。（肺对应秋季，肺气以收敛为主，所以适宜吃酸味来收敛它。肺气适宜聚合而不适宜发散，所以酸味收敛就是补，辛味发散就是泻。） 肾主司冬季，（肾是属水的脏腑。） 足少阴经和足太阳经主治肾病，（少阴经属肾，代表癸水。太阴经属膀胱，代表壬水。表里两经的治疗相同。） 肾对应的日子是壬日、癸日。（壬属阳水，癸属阴水，是北方的天干。） 肾怕燥，应当赶快吃辛味来润泽它；辛味可以打开腠理，使津液到达，并使气机通畅。（肾是属水的脏腑，藏精；阴病患者容易感到燥，所以适宜吃辛味来润泽它。这是因为辛味取法于金，金是水的母。辛味能够打开腠理、使津液到达，是因为辛味能够疏通气机。水中含有真气，只有辛味能够使它通达；气到达，水也随之到达，所以可以滋润肾的燥。） 肾病在春季痊愈；（春季是水所生之物木的时令。） 春季没有痊愈，到了长夏病情加重；（水不能胜过土。） 长夏时没有死亡，到了秋季病情稳定；（秋金能够生水。） 到了冬季开始好转。（冬季是水气旺盛的时令。） 应当禁忌接触HT、吃燥热食物、进行温灸以及穿温热衣物。HT，是烧灼、爆裂一类的东西。肾厌恶燥烈之性，所以应当禁忌这些东西。读音为“翠”。HT的读音为“哀”。肾病患者在甲日、乙日痊愈；（应当在春季痊愈。） 甲日、乙日没有痊愈，到了戊日、己日病情加重；（应当在长夏时加重。） 戊日、己日没有死亡，到了庚日、辛日病情稳定；（应当在秋季病情稳定。） 到了壬日、癸日开始好转。（应当在冬季开始好转。） 肾病患者半夜神清气爽，四季末病情加重，下午病情平静。（半夜水气旺盛，所以神清气爽。四季末属土，土胜过水，所以病情加重。下午金气旺盛，水得到所生之气，所以病情平静。） 肾气需要坚固，应当赶快吃苦味来使它坚固；用苦味补肾，用咸味泻肾。（肾主闭藏，气贵在周密，所以肾气需要坚固，适宜吃苦味来使它坚固。苦味能够坚固，所以属于补。咸味能够坚固，所以属于泻。） 邪气侵入人体，是凭借相胜的关系相互加害的，（这里以下是在总结上文病情痊愈、加重、稳定和好转的原因。凡是内伤或外感而侵犯人体的因素，都称为邪气。外感六气有盛有衰，内伤五情的轻重也随所属脏腑而变，必然是凭借相胜之气欺凌不胜之气，所以说是以胜相加。） 到了它所生的时令，病就会痊愈，（这里的“我所生”是从时令来说的。下文同此。） 到了它所不胜的时令，病情就会加重，（即我不胜它，是受到它克制的意思。） 到了生我的时令，病情就会稳定，（即生养我的时令。） 到了自身得令的时令，病情就会好转。（即自身旺盛的时令。） 必须先确定五脏的脉象，才可以说明病情时轻时重的时间以及生死的期限。（要知道时令之气的顺逆，必须先察看脏腑之气；要察看脏腑之气，必须先确定五脏患病时的脉象。比如肝脉主弦，心脉主钩，肺脉主毛，肾脉主石，脾脉主代；如果脉象单独显现而完全没有胃气，就可以据此知道病情或轻或重以及生死的期限，正如上文所论述的那样。）

译肝属青色，适宜吃甘味；粳米、牛肉、大枣、葵菜都属于甘味。（这里承接上文肝气苦于拘急、应当赶快吃甘味来缓和它等意思，详细说明适宜食用的味道。） 心属赤色，适宜吃酸味；小豆、狗肉、李子、韭菜都属于酸味。（心气苦于涣散，所以适宜用这些酸味食物来收敛它。） 肺属白色，适宜吃苦味；麦、羊肉、杏、薤都属于苦味。（肺气苦于向上逆行，所以适宜用这些苦味食物来泄降它。薤读音为“械”，根部白色，像小蒜。《尔雅翼》说：它像韭菜但不结籽。） 脾属黄色，适宜吃咸味；大豆、猪肉、栗子、藿都属于咸味。（咸味由水气化生，其气归入肾；脾适宜吃咸味，是因为肾是胃的关口，胃与脾相合，咸味能够润下，疏利这个关口。胃关通利，脾气就能运化，所以适宜吃咸味。上文说：脾苦于湿，应当赶快吃苦味来燥湿。这里又说适宜吃咸味，是因为咸味利湿和苦味泄湿，各有适宜的情况。所以其他脏腑都与前文相同，只有脾这里不同。藿，是用豆叶煮成的羹。） 肾属黑色，适宜吃辛味；黄黍、鸡肉、桃、葱都属于辛味。（肾气苦于燥，所以适宜用这些辛味食物来润泽它。黄黍就是糯小米，北方称为黄米。） 辛味能发散，酸味能收敛，甘味能缓和，苦味能坚固，咸味能软化。（这是总的说明五味的作用，药物和食物都是如此。） 用有偏性的药物来攻除邪气，（药物能够治病，是因为它具有偏性；所谓“毒”，是指药物的气味有所偏向。气味平正的东西，如五谷之类，可以滋养人的正气。气味偏胜的东西，如药物之类，可以祛除人体的邪气。之所以如此，正是因为人之所以患病，是阴阳某一方面偏盛。要纠正这种偏盛，就只有同样具有偏性的气味才能做到，平正的气味是做不到的。如《五常政大论》说：用大毒药治病，十成病邪去掉六成；用通常有毒的药物治病，十成病邪去掉七成；用小毒药治病，十成病邪去掉八成；用无毒药物治病，十成病邪去掉九成。凡是能够避除邪气、安定正气的药物，都可以称为毒药，所以说“毒药攻邪”。） 五谷用来滋养，（滋养人体的生气。） 五果用来辅助，（辅助五谷的滋养作用。） 五畜用来补益，（补益精血。） 五菜用来充实，（充实脏腑。） 将气味调和后食用，可以补益精气。（《阴阳应象大论》说：阳属于气，阴属于味。味归于形，气归于精。又说：形体不足，用气来温养；精不足，用味来补益。所以气味调和，可以补精益气。） 这五类食物各有辛、酸、甘、苦、咸五味，各自有不同的作用，有的能发散，有的能收敛，有的能缓和，有的能使气机急迫，有的能坚固，有的能软化；四时和五脏的病，都应随着病情选择适宜的五味。（这是总结上文：五脏之气和四时的作用，各有其适宜之处；但病情变化并不固定，所以四时和五脏有病时，应根据病情用药，五味也应随其适宜之处而选用。） 第十五卷　疾病类 二十五、宣明五气 （《素问·宣明五气篇》全文。） 五味所归入的脏腑：酸味归入肝，（酸味的化生归属于木。） 辛味归入肺，（辛味的化生归属于金。） 苦味归入心，（苦味的化生归属于火。） 咸味归入肾，（咸味的化生归属于水。） 甘味归入脾，（甘味的化生归属于土。） 这就叫作五味各有其归入。（五味各自归于同类，是因为同气相求。《九针论》中还说有“淡味归入胃”一句。） 五气所导致的病变：心气失常表现为嗳气，（“噫”就是嗳气。遍查《黄帝内经》，完全没有单独称为“嗳气”的病证，而只说“噫”，大概就是指这种情况。） 根据《九针论》说：心会表现为噫气。《刺禁论》说：针刺误中于心，患者一天后会死亡；心脏受损的表现是噫气。《痹论》说：心痹患者咽喉干燥，常常噫气。这些说法都是在说明，噫气是由心所产生的。然而《诊要经终论》说：太阴经气绝的人，常常噫气、呕吐。《脉解篇》说：太阴经所说的邪气向上侵入心而出现噫气，是因为阴气旺盛，向上运行到阳明经；阳明经的络脉与心相连，所以说是向上侵入心而出现噫气。《口问篇》说：寒气停留在胃中，逆气从下向上散行，又返回胃中排出，所以形成噫气。由此看来，心、脾、胃三脏都能出现这种证候，大概是由于火气、土气郁滞，气机不能舒展伸达，所以出现这种病证。“噫”有“伊”“隘”两种读音。《释义》说：这是吃饱后排出的气。《礼记》注说：这是没有睡醒时发出的声音。肺表现为咳嗽。（肺主气，五行属金，邪气挟带金属般的声响，所以病变表现为咳嗽。“咳”字，读作“康益”切。肝表现为言语。（问答的声音叫作言语；言语由肝产生，如同树木有枝条，往往曲折迂回。脾表现为吞咽。（脾接受五味，所以表现为吞咽。这象征土地能够包容万物，万物都归于其中。肾表现为呵欠和喷嚏。（“欠”就是呵欠。“嚏”就是喷嚏。阳气尚未安定，阴气牵引它，所以出现呵欠。阳气想要通达，阴气使它发动，所以出现喷嚏。阴气在下部旺盛，气化作用与水液有关，所以这些表现都归属于肾。因此，凡是阳气旺盛的人不会打呵欠，下焦虚弱的人不会打喷嚏；由此可知，这些表现与肾有关。呵欠、喷嚏的两层含义，详见《口问篇》，本书“类”篇之后第七十九篇。“嚏”读作“帝”音。胃表现为气机上逆、呃逆和恐惧。（胃是水谷汇聚之海，胃气不和，就会出现气机上逆。“哕”就是呃逆；胃中有寒，就会出现呃逆。恐惧是肾的情志，胃属土，肾属水；土邪损伤肾，就会产生恐惧，所以这些病变都涉及胃。“哕”读作“于决”切。详细含义见“针刺类”第五十三篇。大肠、小肠表现为泄泻。（大肠是传导糟粕的腑，小肠是接受和盛纳食物的腑；小肠不能分清浊，大肠的传导功能就不牢固，所以出现泄泻。下焦水液泛溢，就表现为水肿。（下焦是分流、输注水液的部位，气化失常，津液不能运行，所以泛溢到肌肉而形成水肿。膀胱排尿不畅就叫癃，不能约束尿液就会遗尿。（膀胱是贮藏津液的腑，排尿是否通畅都取决于气化作用。有邪气实于膀胱，气机不通利而形成癃闭的；也有肾气下虚，津液不能气化而形成癃闭的；这说明癃闭有虚证和实证之分。如果下焦不能约束尿液而出现遗尿，说明膀胱不固，其虚弱是显而易见的。然而《本输篇》说：三焦是足太阳经的别络，与足太阳经的正经一同进入并联络膀胱，约束下焦；三焦实则小便闭塞、癃闭，三焦虚则遗尿。三焦是水液通行的腑，是水道排出的通路，所以三焦也归属于膀胱。“癃”读作“良中”切。“溺”读作“娘料”切。胆表现为发怒。（发怒是肝的情志，胆也有这种表现；肝胆互为表里，二者之气都刚强，而且肝的决断取决于胆。这就叫作五病。（五脏、五腑各有五种表现。

译五脏精气相互聚集：精气聚集于心就会喜悦。（“并”就是聚集；五脏的精气各有所藏。聚集于心的是火气。气聚集于心，心神就会有余，所以情志表现为喜悦。然而《本神篇》说：肺中喜乐没有节制，就会损伤魄。这正是因为心火过盛而乘制肺金。精气聚集于肺就会悲伤。（气聚集于肺，就会乘制肝而产生悲伤，这是肝虚的表现。《本神篇》说：肝因悲哀而内心震动，就会损伤魂。精气聚集于肝就会忧愁。（气聚集于肝，就会乘制脾而产生忧愁，这是脾虚的表现。《本神篇》说：脾因忧愁而不能解脱，就会损伤意。精气聚集于脾就会畏惧。（气聚集于脾，脾气实就会乘制肾，所以表现为畏惧。《本神篇》说：恐惧长期不能解除，就会损伤精。精气聚集于肾就会恐惧。（气聚集于肾，乘制虚弱的心，就会产生恐惧。《本神篇》说：心中惊恐不安、思虑过度，就会损伤神；神受损伤，就会恐惧而不能自持。这就叫作五并，是因虚弱而发生相互乘并。（脏气有所不足，原本胜过它的气就能乘并它。《九针论》说：五脏的精气会聚集到相应的脏腑。五脏所厌恶的因素：心厌恶热。（心本属火，过热就会发病，所以厌恶热。肺厌恶寒。（肺属金而主管皮毛，金气受寒就会发病，所以厌恶寒。肝厌恶风。（肝属木，与风相应，感受风邪就会损伤筋，所以厌恶风。脾厌恶湿。（脾属土，与湿相应，湿邪过盛就会损伤肌肉，所以厌恶湿。肾厌恶燥。（肾属水而藏精，燥邪过盛就会损伤精，所以厌恶燥。这就叫作五恶。五脏所化生的液体：心化生汗液。（心主管血，汗是血的余液。肺化生鼻涕。（涕从鼻中流出，鼻是肺的窍。肝化生眼泪。（泪从眼中流出，眼是肝的窍。脾化生涎液。（涎从口中产生，口是脾的窍。肾化生唾液。（唾液产生于舌下，足少阴肾脉沿喉咙而行，夹着舌根。这就叫作五液。五味有所禁忌：辛味走气，气有病时不要多吃辛味食物。（辛味能够耗散气。咸味走血，血有病时不要多吃咸味食物。（血遇到咸味就会凝结，不能流通。《五味论》说：血和咸味相合，就会凝结。详细内容见“气味类”第三篇。苦味走骨，骨有病时不要多吃苦味食物。（苦味性质沉降，属阴。骨属肾，也属阴。骨受到苦味后，沉降的阴性作用更加明显，身体就会沉重而难以抬举，所以骨病患者禁食苦味。《五味论》说：苦味走骨，吃得太多会使人发生呕吐变化。以上两节，按照《九针论》说：苦味走血，血有病时不要吃苦味。咸味走骨，骨有病时不要吃咸味。这与本篇略有不同，大概是因为火气化生苦味，所以苦味走血；水气化生咸味，所以咸味走骨，这样解释也是合理的。甘味走肌肉，肌肉有病时不要多吃甘味食物。（甘味能够缓和中焦，却容易产生胀满，所以肌肉有病时不要多吃甘味。《五味论》说：甘味走肌肉，吃得太多会使人【原文此处疑有脱字或乱码，含义不明】。“”读作“美本”切。酸味走筋，筋有病时不要多吃酸味食物。（酸味能够收缩，所以筋有病时不要多吃酸味。《五味论》说：酸味走筋，吃得太多会使人发生癃闭。这就叫作五禁，不要让人多吃。（《九针论》说：口中喜欢某种味道而想吃它，也不能多吃，必须自行节制，这叫作五裁。五种病变的发生：阴病发生于骨。（骨属肾，肾是阴中之阴。阳病发生于血。（血属心，心是阳中之阳。阴病发生于肌肉。（肉属脾，脾是阴中至阴。阳病发生于冬季。（阴气旺盛，阳气就会发生病变。阴病发生于夏季。（阳气旺盛，阴气就会发生病变。这就叫作五发。（据考察，《九针论》还说有“以味发于气”一句，大概是食物进入阴分后，能使阳分的气增长，所以说味能从气而发。五种邪气扰乱人体：邪气进入阳分就会发狂。（邪气进入阳分，就成为阳邪；邪热炽盛，所以病变表现为发狂。《生气通天论》说：阴气不能胜过阳气，脉气流动急迫，阳气聚集，就会发狂。邪气进入阴分就会形成痹证。（邪气进入阴分，就成为阴邪；阴气旺盛，血脉凝滞涩阻而不通，所以形成痹证。《寿夭刚柔篇》说：病在阴分，就叫作痹。《九针论》说：邪气进入阴分，就会形成血痹。邪气搏击阳分，就会形成癫病。（“搏”就是击打。“巅”就是癫。邪气搏击阳分，阳气受到损伤，所以形成癫病。上文说邪气进入阳分就发狂，是邪气助长阳气，属于阳气实。这里说邪气搏击阳分就形成癫病，是邪气攻伐阳气，属于阳气虚。所以会有发狂和发癫的不同。《九针论》说：邪气进入阳分，转变后就会形成癫病。这是说邪气转入阴分，所以形成癫病。邪气搏击阴分，就会失音。（邪气搏击阴分，阴气受到损伤，所以声音变得嘶哑。这里所说的阴，是五脏之阴。心主管舌，手少阴心经向上行至喉咙，并联系舌根。手太阴肺经沿着喉咙循行。足太阴脾经向上循行，在咽部会合，连接舌根，并分布于舌下。足厥阴肝经沿着喉咙后方上行，进入颃颡；其经筋、经脉又联络舌根。足少阴肾经沿喉咙循行并联系舌根，所以这些脏腑都能主治失音病。《九针论》说：邪气进入阴分，转变后就会失音。这是说邪气转入阳分后，气受到损伤，所以出现失音。按语：《难经》说：阳气重叠盛极就会发狂，阴气重叠盛极就会发生癫病。巢元方说：邪气进入阴分，就会成为癫病。王叔和说：阴邪依附于阳就会发狂，阳邪依附于阴就会发生癫病。孙思邈说：邪气进入阳分就会发狂，邪气进入阴分就会成为血痹。邪气进入阳分，传变以后就会成为癫病或痉病；邪气进入阴分，传变以后就会成为疼痛和失音。这些医家的说法虽然看似不同，但意思相距不远，都可以相互参照来理解。阳邪进入阴分就表现为安静。（阳气收敛就归藏于内，所以表现为安静。） 阴邪从阴分发出而进入阳分就表现为发怒。（阴邪发作就会躁动，所以表现为发怒。） 这就叫作五乱。五种邪气所表现的脉象是：春季出现秋季的脉，夏季出现冬季的脉，长夏出现春季的脉，秋季出现夏季的脉，冬季出现长夏的脉。（五时的脉象相互克制，这是病气胜过脏气，所以叫作五邪。） 这种情况叫作阴邪外出而进入阳分，病人容易发怒，不能治疗。（《阴阳别论》说：所谓阴，是指真脏之气。所谓阳，是指胃脘部的阳气。这五种邪气都表现为真脏脉，说明胃气已经断绝，所以叫作阴邪外出而进入阳分。阴气过盛而阳气衰败，脾土败坏而肝木乘伐，所以病人应当容易发怒，不能救治。关于真脏脉的含义，详见《脉色类》第二十六、二十七篇。） 这说明五种邪气的情况都相同，预示死亡，无法救治。（这里说明五种脉象都是如此。）

译五脏所藏的精神分别是：心藏神。（神是精气所具有的灵明作用。《本神篇》说：两种精气相互结合，称为神。） 肺藏魄。（魄是精气所具有的形质作用。《本神篇》说：随着精气一同出入的，称为魄。） 肝藏魂。（魂是神气的辅佐。《本神篇》说：随着神往来活动的，称为魂。） 脾藏意。（意是精神有所专注。《本神篇》说：心中有所记忆，称为意。） 肾藏志。（意念有所专一。《本神篇》说：意念所存留的，称为志。《九针论》说：肾藏精，也藏志。） 这就叫作五脏所藏。（这五项的含义都详见《藏象类》第九篇。） 五脏所主管的部分是：心主管脉。（心主管血脉，像火的运动一样使血液运行周身。） 肺主管皮。（肺主管皮毛，像金的坚固一样保护全身，抵御各种邪气。） 肝主管筋。（肝主管筋膜，像木的柔韧一样联系关节。） 脾主管肉。（脾主管肌肉，像土地厚实一样蓄养万物。） 肾主管骨。（肾主管骨髓，像水和岩石沉降一样，成为支撑身体的骨干，也是万物化生的根源。） 这就叫作五脏所主。五种过劳所造成的损伤是：长时间注视会损伤血。（长时间注视会使精神疲劳，所以损伤血。《营卫生会篇》说：血就是神气。） 长时间躺卧会损伤气。（长时间躺卧会使阳气不能舒展，所以损伤气。） 长时间坐着会损伤肌肉。（长时间坐着会使血脉滞留在四肢，所以损伤肌肉。） 长时间站立会损伤骨。（站立造成的劳损在骨。） 长时间行走会损伤筋。（行走造成的劳损在筋。） 这就叫作五种过劳所造成的损伤。五脏脉象与四时之气相应的情况是：肝脉弦。（脉象柔软而滑利，端直而长，和春气相应。） 心脉钩。（脉来时盛大，去时衰弱，外部充实而内部空虚，和夏气相应。） 脾脉代。（代，指交替变化。脾脉和缓柔软，分主四季：春季应当和缓柔软而兼有弦脉，夏季应当和缓柔软而兼有钩脉，秋季应当和缓柔软而兼有毛脉，冬季应当和缓柔软而兼有石脉，随着季节而交替变化，所以叫作代；这里不是指脉搏中途停止。） 详细说明见《脉色类》第四篇。） 肺脉毛。（脉来浮而虚，轻浮得像毛羽，和秋气相应。） 肾脉石。（脉沉而坚硬，像石头一样，和冬气相应。） 这就叫作五脏的脉象。（按语：《九针论》中有与本篇稍有不同的内容，都已经采录附在前面的注释中；其他相同的文字，就不再重复记载。） 第十五卷　疾病类 第二十六篇　情志导致的九种气机变化 （《素问·举痛论》） 黄帝说：我知道各种疾病都是由气机产生的。（气存在于人体，调和就成为正气，不调和就成为邪气。凡是表里、虚实、逆顺、缓急等病变，无不因气机变化而发生，所以各种疾病都由气机产生。） 发怒会使气上冲，喜悦会使气舒缓，悲伤会使气消散，恐惧会使气下陷，寒冷会使气收敛，炎热会使气外泄，惊恐会使气机紊乱，劳累会使气耗损，思虑会使气结滞；这九种气机变化各不相同，会产生什么疾病呢？（炅，读作“居永切”，意思是热。） 岐伯说：发怒会使气机逆乱，严重时会呕血并发生完谷不化的泄泻，所以说气会上冲。（怒，是肝所对应的情志。） 发怒会扰动肝气，使气机逆乱上冲；气迫使血上行，所以严重时会呕血。肝木乘制脾土，所以会发生完谷不化的泄泻。肝属于阴中之阳，气从下部发动，所以气会上冲。“及飧泄”三个字，《甲乙经》作“食而气逆”，从意义上说也很恰当。“飧”读作“孙”。喜悦会使气机调和、意志舒展，营气和卫气运行通畅，所以说气会舒缓。（气脉调和，所以意志舒畅通达。） 营气和卫气运行通畅，所以气运行得徐缓。） 不过，喜悦过度会使气过于舒缓，逐渐达到涣散的程度，所以《调经论》说：喜悦会使气下陷。《本神篇》说：过度喜乐会使神气受到损耗而涣散，不能藏守。其中的道理由此可以知道。）

译悲伤会使心脉系带拘急，肺叶张举向上，使上焦不通；营气和卫气不能布散，热气停留在胸中，所以说气会消散。（悲伤产生于心，会使心脉系带拘急；影响到肺，会使肺叶张举，所以《宣明五气篇》说，精气聚集在肺就会产生悲。心和肺都位于膈膜以上，所以会导致上焦不通。肺主管气并使气运行于表里，所以会导致营气和卫气不能布散。悲哀会损伤气，所以说气会消散。） 恐惧会使精气退却；精气退却，上焦就会闭塞；上焦闭塞，气就会返回下部；气返回下部，下焦就会胀满，所以气不能运行。（恐惧损伤肾，就会损伤精气，所以导致精气退却。） “却”就是退的意思。） 精气退却，升降之气不能相互交通，所以导致上焦闭塞。上焦闭塞，气就归于下部，病变表现为胀满而气机不能运行，所以说恐惧会使气下陷。《本神篇》说：忧愁会使气闭塞，不能运行。恐惧会使神气动荡不安，不能收摄。） 寒冷会使腠理闭合，气不能运行，所以说气会收敛。（腠，指皮肤的腠理。） 理，指肌肉的纹理。） 寒邪束缚在体表，就会使汗孔闭合，阳气不能向外宣通，所以收敛在体内而不能发散。） 炎热会使腠理开放，营气和卫气通畅，汗液大量外泄，所以说气会外泄。（炎热会使气血流通，所以腠理开放。） 阳气随着汗液发散，所以气也会外泄。） 惊恐会使心神无所依托，神气无所归附，思虑无所安定，所以气机紊乱。（突然受到极度惊吓和恐惧，会使神志散失，血气分离，阴阳离散，所以气机紊乱。） 劳累会使人喘息、出汗，使内外之气都向外越散，所以气会耗损。（过度疲劳会使阳气在阴分中活动，所以向上奔入肺而形成喘息，向外到达肌表而形成汗出。） 阳气活动就会发散，所以内外之气都越散，气也就耗损了。） 思虑会使心中有所存留，神气有所归聚，正气停留而不能运行，所以气会结滞。（思虑不止，就会牵挂不解，神气停留而不散，所以气会结滞。） 我的看法是：世人所说的七情，就是本经所说的五志。五志之外，还有三种情志。总的说来，喜、怒、思、忧、恐、惊、悲、畏共有八种，条目并不只是七种。然而，情志虽然有八种，无不出自五脏。例如《阴阳应象大论》说：心在情志上对应喜，肝对应怒，脾对应思，肺对应忧，肾对应恐。这就是五脏与五志分别相应的关系。至于五志相互联系而成为疾病的情况，例如喜本来属于心，但又有文献说肺的喜乐没有节制就会损伤魄，这说明心、肺都主管喜。这是因为喜产生于阳，而心、肺都属于阳脏，所以喜从心产生又可以转移到肺；所谓阳气越多，喜悦也越多。又如怒本来属于肝，但有文献说胆主管怒，这是因为肝胆互为表里，肝气虽然强盛，仍要由胆作出决断。还有文献说血气聚集在上部、气聚集在下部，心中烦闷而容易发怒，这是因为阳气被阴气压制，所以病变涉及心。还有文献说肾气过盛而长期发怒，就会损伤志；又说邪气侵入足少阴经络，会使人无缘无故地容易发怒，这是因为怒从阴分发出而侵犯肾。因此，肝、胆、心、肾四脏都能导致发怒；所谓阴气越多，发怒越多，也就是阴邪从阴分发出而进入阳分，就会发怒。又如思本来属于脾，但这里说思虑会使心中有所存留、神气有所归聚，正气停留而不能运行，所以气结滞。这是因为心是脾的母脏，母脏之气不能运行，病变就会影响它的子脏，所以心、脾都能因思虑而生病。又如忧本来属于肺，但有文献说心的情志变化会产生忧，有文献说心气不足的人容易因忧愁而受伤，这是因为忧愁会损伤神，所以也会损伤心。还有文献说精气聚集于肝会产生忧，这是因为肝气过盛而反过来欺侮脾。还有文献说脾长期忧愁不能解除就会损伤意，这是因为脾主管中气，中气受到抑制，意念就不能舒展，所以郁结而成为忧愁。因此，心、肺、肝、脾四脏都能因忧愁而发生疾病。又如恐本来属于肾，但有文献说恐惧会损伤心，这是因为神受到损伤就会产生恐惧。还有文献说血不足会产生恐惧，又说肝虚会产生恐惧，这是因为肝相当于将军之官，肝气不足就会胆怯而恐惧。还有文献说恐惧会使脾气受到乘制，这是因为肾虚之后，脾气反而胜过肾。还有文献说胃气逆乱会导致呃逆和恐惧，这是因为阳明经属土之气过盛，也会损伤肾。这说明心、肾、肝、脾、胃五脏都与恐相应，而恐会使气向下。五种情志相互致病的辨析，已经在上文详尽说明了。此外，还有因悲而患病的情况，如说肝受到悲哀情绪从内心发动的影响，就会伤魂，这是悲伤损害肝脏。有的说精气聚集于肺就会产生悲，有的说悲会使肺气受到牵制，这也是肺金之气损伤肝木。有的说心虚就会悲，有的说神气不足就会悲；悲哀过度，就会使胞络断绝，胞络断绝后阳气在体内妄动，发作时心下如崩，且多次排出血尿，这些都是悲哀损伤心脏所致。这说明肝、肺、心三脏都可能因悲而发病，并使气消耗。有因惊而发病的情况，说东方的颜色属青，入内与肝相通；这类病会发作惊骇，因为肝对应东方风木，风主震动，又与胆相联系。有的说阳明病所谓病势严重时会厥逆，听到木器声音就惊恐不安，这是肝邪侵入胃。有的说受到惊吓后，心无所依，神无所归，这是心神散失的表现。这说明肝、胆、胃、心四脏都可能因惊而发病，并使气机紊乱。有因畏惧而发病的情况，说精气聚集于脾就会产生畏惧；精气聚集于脾，就会损伤肾，畏惧是由恐惧产生的。由此说来，情志造成的损伤，虽然分别归属于五脏，但追究其根源，无不都是从心而发。所以《本神篇》说：心中惊惧而思虑，就会损伤神；神受损伤，就会因恐惧而失去正常状态。《邪气脏腑病形篇》说：忧愁恐惧会损伤心。《口问篇》说：悲哀忧愁会使心动，心动就会使五脏六腑都动摇。由此可见，心是五脏六腑的主要统帅，统摄魂魄，也兼总志意。所以忧虑在心中发动，肺就会响应；思虑在心中发动，脾就会响应；愤怒在心中发动，肝就会响应；恐惧在心中发动，肾就会响应。这就是五种情志都受心支配的原因。假如能够善于调养这颗心，使居处安静，不要无故恐惧，也不要无故欣喜，柔和地顺应外物而不争，与时势一起变化而不固守自我，那么志意就会调和，精神就会安定，悔恨和愤怒不会产生，魂魄不会散失，五脏都会安宁，邪气又怎么能侵害我呢？第十五卷　疾病类 二十七、八风、五风与四时疾病 （《素问·金匮真言论》）

译黄帝问：天有八方之风，经脉有五种风，这是什么意思？经，指经脉。八风，指来自八方的风，见于《九宫八风篇》。五风，指侵入五脏的风，见于《风论》。岐伯回答：八方之风发动邪气，形成经脉之风，侵触五脏，邪气就会发病。八方之风如果失去正常状态，就会变成邪气；侵入人体后，就成为五经之风，只是由于所伤部位不同，所以名称也不同。风从体外侵入，就沿经脉运行而侵触五脏，所以会发病。所谓受到四时相胜之气的影响，是说春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，这就是所谓四时相胜。春属木，夏属火，长夏属土，秋属金，冬属水；五时与五气之间相互存在克制和胜负。克制别人的一方成为邪气时，被它克制的一方就会受到影响。天体运行的气和人体脏腑的气，没有不是这样。这一节的意义与《六节藏象论》相同，详见《运气类》第二篇。东方之风产生于春季，病变在肝，输穴在颈项。上文说四时相胜之气能够致病，这里以下说明邪气随着时令而致病的情况。东方之风产生于春季，属木气，所以病在肝。春气使万物在上部生发荣盛，所以输穴对应于颈项。南方之风产生于夏季，病变在心，输穴在胸胁。火气与心相应。心脉沿胸部运行并出于胁部，而南方之气主要作用于身体前面，所以输穴在胸胁。西方之风产生于秋季，病变在肺，输穴在肩背。这是金气，所以病在肺。肺位于上焦，靠近肩背，所以输穴与肩背相应。北方之风产生于冬季，病变在肾，输穴在腰股。这是水气，所以病在肾。腰是肾的外候，又与大腿相近，所以输穴与腰股相应。中央属土，病变在脾，输穴在脊。脊柱位于身体中央，所以与土相应。所以，春气致病在头部，因为阳气向上升发。夏气致病在脏腑，这里所说的脏是指心；心与夏气相通，是各脏的主宰。秋气致病在肩背，这是肺的相应部位。冬气致病在四肢。上文说北方之病在腰股，这里说在四肢，是因为腰股属阴，四肢气血较薄，都容易受寒。所以春季容易患鼻塞流涕、鼻出血，因为风邪在头部。“鼽”读作“求”。“衄”读作“女六切”。仲夏容易患胸胁疾病，因为胸胁靠近心脏。长夏容易患腹泻和寒邪侵中，因为风寒侵犯脾脏。秋季容易患风疟，因为暑天汗液不能排出，风寒侵袭皮肤腠理。冬季容易患痹证、厥逆。这是因为寒邪在四肢。所以冬季不要进行按跷，春季就不会患鼻塞流涕和鼻出血。按跷，是指按摩肢体关节，以进行导引。整个冬季，元气都潜藏在阴分；在应该潜藏的时候扰动筋骨，就会使精气外泄，从而导致春、夏、秋、冬各自发生相应的疾病。所以冬季应当保养潜藏之气；这样到了春季，即使阳气上升，阴精也自然稳固，哪里还会有鼻塞流涕、鼻出血以及下文所说的那些病患呢？既然按跷尚且不可妄行，那么冒寒劳作就更不必说了。“跷”读作“乔”，又可读作“极虐切”。春季不会患颈项病，仲夏不会患胸胁病，长夏不会患腹泻和寒邪侵中，秋季不会患风疟，冬季不会患痹厥、完谷不化的泄泻以及汗出。这五句话也都是由于冬季不进行按跷而产生的结果：水气旺盛就能生春木，木气旺盛就能生夏火，火气旺盛就能生长夏之土，土气旺盛就能生秋金，金气旺盛就能生冬水，所以可以避免四时的疾病。“飧”读作“孙”。精是身体的根本，所以能够使精气藏蓄的人，春季不会患温病。人体的精就是真阴，是元气的根本。精气耗损就会阴虚，阴虚后阳邪容易侵袭，所以容易患温病。这正是说冬季不进行按跷，精气就能潜藏，阳气不妄行上升，春季就不会发生温病，又哪里需要忧虑鼻塞流涕、鼻出血、颈项病等病患呢？夏季暑邪郁伏而汗液不能排出，到了秋季就会形成风疟。这是说明正常人的脉象规律。夏季暑邪潜伏而汗液不能排出，暑邪就会积蓄在体内；到了秋凉凄清的时候，寒热相互抗争，于是发生风疟。所以《热论篇》说：暑邪应当随着汗液一同排出，不要阻止它。以上两节，一节说冬季应当闭藏，一节说夏季应当疏泄。冬季不能藏精就会患温病，夏季不能通过出汗疏泄暑邪就会患疟病。阴阳的开启与闭藏，正应当顺从四时之气。这里举冬、夏为例，那么春、秋的道理也包含在其中了。凡是四时之气，顺应它就安宁，违逆它就生病，这就是正常人的脉象规律。所谓脉法，是说经脉受到邪气侵袭的原因和规律。第十五卷　疾病类 二十八、风证 （《素问·风论》全文）

译黄帝问：风邪伤人，有的表现为寒热往来，有的表现为热邪内盛，有的表现为寒邪内盛，有的成为疠风，有的成为半身不遂，有的就是一般的风病；这些疾病各不相同，名称也各不相同，有的甚至侵入五脏六腑，我不明白其中的道理，希望听您说明。风邪伤人，起初似乎只有一种病证。但发展变化后，有的转为寒证，有的转为热证，有的在表，有的在里，有的在脏腑，有的在经络，没有什么地方不能到达。风虽然属于阳邪，但其气也带有寒肃之性；风与寒本来属于同一类邪气，只是有阴阳之分罢了。《岁露篇》说：四时八方之风侵入人体，所以会形成寒证或暑证；寒邪侵入时，皮肤收紧、腠理闭合；暑邪侵入时，皮肤松缓、腠理开放。所以风邪会产生上述不同的病变。后世医家不探究根本，却列出许多风证名称，反而失去了大致的纲要，使学习者更加疑惑。凡是想辨别风证的人，只应详细考察下面各篇所说的意义。“疠”与“癞”相同，又读作“利”。岐伯回答：风邪潜藏在皮肤之间，向内不能通达，向外不能宣泄。风寒侵袭皮肤腠理，汗孔闭塞，所以向内不能通达，向外不能宣泄，这是外邪侵入的开始。风邪善于运行而且变化迅速；腠理开放，就会突然感到寒冷；腠理闭合，就会发热而胸闷。风的性质是流动的，所以善于运行而且变化迅速。风本是阳邪，阳气主疏泄，所以会使腠理开放；腠理开放，卫气就不能固护肌表，因此会突然感到寒冷。如果寒邪占优势，腠理就会闭合；腠理闭合，阳气就会壅滞在体内，因此烦热而胸闷。“数”读作“朔”。寒邪侵入时，饮食会减少；热邪侵入时，肌肉会消瘦，所以使人战栗而不能进食，这叫作寒热病。寒邪损伤阳气，胃气不能运化，所以饮食减少。热邪损伤阴液，津液枯竭，所以肌肉消瘦。寒热交替发作，就会全身发冷战栗，所以出现战栗而不能进食。以上三节，都是为了说明风邪能够形成寒热病。“栗”字的读音为“秩”。风邪与阳明经一同进入胃，沿经脉向上到达目内眦；人若肥胖，风邪不能向外泄出，就会形成热中，眼睛发黄。人若瘦弱，风邪就会向外泄出而形成寒邪内盛，于是成为寒中，并流泪。风邪滞留在阳明经，就会进入胃中；胃位于中焦，胃经向上运行并联系目系。人若肥胖，腠理致密，邪气不能泄出，滞留后形成热中，所以眼睛发黄。人若瘦弱，肌肉浅薄疏松，风寒侵袭后，阳气容易外泄；阳气外泄，就会形成寒中并流泪。这说明风邪的变化，有时形成热中，有时形成寒中。“”字的读音为“渍”。风邪与太阳经一同进入人体，运行于各经脉的输穴，散布在分肉之间，与卫气相互搏结，使气道不通畅；因此肌肉壅滞肿胀而生疮疡，卫气也会凝滞不行，所以局部肌肉麻木不仁。风邪从太阳经侵入，是由背部向下运行的；五脏六腑的输穴都附着在这条经脉旁，所以邪气必然运行于各输穴，再散布到分肉之间。分肉，是卫气运行的部位。卫气白天运行于阳分，从足太阳经开始；风邪与卫气相互搏击，一同运行在分肉之间，所以气道涩滞不畅。气道不畅，风邪就会聚集搏结，所以肌肉肿胀如同〔原文“愤 ”字有疑〕而形成疮疡。有时卫气不能运行，就会使身体局部麻木不仁，因此对于疼痛、瘙痒、寒冷、发热等感觉，都会有所察觉不到。这一节黄帝没有提问，岐伯却主动加以说明，是为了把其中的道理详细阐发出来。下一节有相同的情况，可以类推。【原文残缺】“昌”的反切注音为真切。“疡”读音同“阳”。疠病，是由于营气发热，气血不清，所以鼻梁坏损、面色败坏，皮肤生疮溃烂；风寒侵入经脉而长期不去，称为疠风，有时也称为寒热。风寒侵入血脉，长久停留而不消散，就会使营气化热，皮肤【原文缺字】溃烂，气血不清，败坏而成为疠病。所以《脉要精微论》说，脉中受风就会形成疠病。【原文缺字】，“腐”字与其相同。“溃”读音同“会”。春季以及在甲、乙日受到风邪，称为肝风；夏季以及在丙、丁日受到风邪，称为心风；季夏以及在戊、己日受到邪气，称为脾风；秋季以及在庚、辛日受到邪气，称为肺风；冬季以及在壬、癸日受到邪气，称为肾风。春季和甲、乙都属木，所以邪气伤及肝。夏季和丙、丁都属火，所以邪气伤及心。季夏和戊、己都属土，所以邪气伤及脾。秋季和庚、辛都属金，所以邪气侵入肺。冬季和壬、癸都属水，所以邪气侵入肾。这是说明风邪从内部侵入五脏的情况。按：本节把四时和十干所属的风分别归属于五脏，并不是说春天必定在甲、乙日伤肝，夏天必定在丙、丁日伤心。一天之中也有四时之气，十二时辰之中也有十干的分别。所以得到春季之气就会归入肝，得到甲、乙之气也会归入肝，应当根据同类来推求，不可拘泥；各种气都是如此。又如本节所说的“伤”和“中”，本来是互文表达，起初并没有轻重之分。后世把中风看作重证，把伤风看作轻证，这并不是经典原意，也是牵强附会。风邪侵入五脏六腑的俞穴，也可形成脏腑之风；风邪各自从相应的门户进入，侵中哪一处就成为偏风。风邪侵入五脏六腑的俞穴，就是十二经脉中脏腑所受的风邪。风邪随着俞穴的位置偏向左右而侵入一侧，就称为偏风，所以会出现偏于一侧的病证。风气沿着风府向上运行，就成为脑风。风府是督脉上的穴位。风邪从风府向上运行，就会进入脑户，所以称为脑风。风邪进入头部的联系部位，就成为目风，表现为眼睛怕冷。风邪从脑户进入头部，并与足太阳经相合。足太阳经脉起于目内眦，风邪侵入其中，所以称为目风；有时会疼痛或发痒，有时眼睛怕冷，畏惧风吹，感到涩滞不适。饮酒后受到风邪侵袭，就成为漏风。酒性温热而能发散，善于打开腠理；饮酒后受风，汗液就会不断外泄，所以称为漏风。《病能论》称它为酒风，含义见本书后第三十二篇。房事后出汗而受到风邪侵袭，就成为内风。房事在内耗伤精气，在外使腠理开放，风邪乘虚侵入，所以称为内风。刚洗过头就受到风邪侵袭，就成为首风。这是指洗头、洗脸时受到风邪侵袭。一种说法认为，这里的“沐”是指沐浴。风邪长期不散而侵入体内，就成为肠风和飧泄。风邪久留不散，传变而进入肠胃；属热就会形成肠风下血，属寒就会使水谷不能消化，成为飧泄、泻痢。风邪停留在体表的腠理，就成为泄风。风邪停留在腠理，汗液就会不断外泄，所以称为泄风。从上文风气沿风府向上运行开始，到这里共列举了七种情况，是为了说明同样是风邪也会形成不同的疾病，所以病证各不相同，名称也各不相同。所以说，风邪是各种疾病的先导；等到它发生变化，就会转变成其他疾病。它的变化没有固定形式，但导致这些疾病的根源都是风气。风邪开始侵入时由浅入深，等到发生变化，就会转变成其他疾病，所以风邪是各种疾病的先导。《骨空论》说：风邪是各种疾病的开始。所谓“没有固定形式”，是说它的变化很多。

译而造成这些疾病的原因，都只是由于风气罢了。黄帝说：五脏受风后，表现各不相同，这是为什么？我想听听它们的诊察方法以及所造成的病变。凡是观察、诊察疾病的方法，都称为“诊”。凡是疾病所造成的危害和表现，都称为“能”。岐伯说：肺风的症状是多汗、怕风，面色浅白，时常咳嗽、气短；白天病情减轻，傍晚加重。诊察部位在眉毛上方，那里呈白色。多汗，是阳气受到风邪，腠理开泄所致。怕风，是伤于风邪而怕风。下文所说的其他各脏，情况都相同。【原文疑有缺字】“然”是浅白的样子，白色属于金的颜色。肺主气，在病理变化中表现为咳嗽；风邪逼迫肺气，所以会时常咳嗽、气短。白天卫气运行在体表，风邪也随着在表，所以感觉病情减轻。傍晚卫气进入体内，邪气与内在相应，所以病情加重。眉毛上方就是阙庭之间，是肺气候应的部位，所以肺有病时，这里会出现白色。【原文缺字】的反切注音为普梗切。“差”与“瘥”相同。心风的症状是多汗、怕风，口唇舌焦枯干燥，容易发怒、惊恐，面色发红；病情严重时说话不流利。诊察部位在口，那里呈红色。多汗、怕风的含义同前文。所谓焦绝，是指嘴唇和舌头焦枯干燥，津液枯竭。风属木，心属火；风邪侵袭心脏，木火两种邪气相合，使神志紊乱，所以有时容易发怒，有时容易受到惊吓。心主舌，病情严重时舌根强硬，所以说话不流利。心气调和，舌头才能辨知滋味，所以诊察应在口部。这里的“口”兼指嘴唇，颜色应当是红色。“吓”读音为黑，又读作虚嫁切。肝风的症状是多汗、怕风，容易悲伤，面色略带青苍，咽喉干燥，容易发怒，有时厌恶女子。诊察部位在眼睛下方，那里呈青色。肺气聚集就会使人悲伤；肝病时肺气乘虚侵犯，所以容易悲伤。面色略带青苍，是肝的颜色。足厥阴肝经沿着喉咙后方上行，进入颃颡，所以咽喉会干燥。容易发怒，是肝的情志表现。肝是阴中之阳，肝经环绕阴器；肝气强盛时喜好女色，患病时则会妒忌、厌恶阴部，所以有时会厌恶女子。肝气与眼相通，所以诊察部位在眼睛下方，颜色应当是青色。“嗌”读音为益。“憎”读音为曾。脾风的症状是多汗、怕风，身体倦怠无力，四肢不想活动，面色浅淡而略黄，不想吃东西。诊察部位在鼻子上方，那里呈黄色。身体倦怠、四肢不愿活动，是因为脾主肌肉和四肢。面色浅淡而略黄，是土的颜色。不想吃东西，是脾有病而不能运化。鼻子是面部的中心，主要应合脾胃，所以诊察面色应当看鼻子上方。“嗜”读音为示。肾风的症状是多汗、怕风，面部浮肿，脊柱疼痛，不能挺直站立，面色【原文缺字】；阴部功能不利。诊察部位在肌肉上，那里呈黑色。【原文缺字】“然”是浮肿、惨淡的样子。风邪侵入肾脏，就会挟带水气上升，所以面部出现浮肿。肾脉贯穿脊柱而归属于肾，所以会使脊柱疼痛，不能挺直站立。【原文缺字】，“烟”【原文疑误】的意思。“隐曲”指阴道。肾主水，所以面色黑如【原文缺字】。肾开窍于前后二阴，所以会出现阴部功能不利。肌肉本来由脾所主，现在风邪和水气相合，反过来侵犯脾土，所以诊察部位在肌肉上，颜色应当是黑色。关于肾风与风水的含义，见本书后第三十一篇。【所注字缺失】读音为芒。【所注字缺失】读音为台。胃风的症状是颈部多汗、怕风，饮食难以下咽，胸膈堵塞不通，腹部容易胀满；少穿衣服就会【原文缺字】胀，吃寒凉食物就腹泻。诊察可见身体消瘦而腹部胀大。胃脉从大迎穴前方下行至人迎穴，沿喉咙进入缺盆，所以胃风的症状必然是颈部多汗、怕风。胃主管容纳水谷，风邪停留其中，所以饮食难以下咽，胸膈堵塞不通。胃脉循行于腹内，所以腹部容易胀满。少穿衣服，阳明经在体外受到寒邪，所以会出现【原文缺字】胀。吃寒凉食物，胃气在内部受到损伤，所以会腹泻。肌肉是胃的应合部位，胃有病，所以身体消瘦。腹部是胃所居之处，邪气充实，所以腹部胀大。这里本应详细说明六腑的病，却只说胃风，是因为胃是六腑之首；正如《本输篇》所说，大肠、小肠都隶属于胃，胃有病，其他腑病也包含在其中了。首风的症状是头面多汗、怕风；在风邪发作前一天病情加重，头痛得不能走出室外，到了风邪发作的当天，病情反而稍有好转。头部是诸阳经会聚之处，因为洗头时受风，头面部的皮肤腠理疏松，所以多汗、怕风。凡是患首风的人，病情发作没有固定时间；因此每当风气将要发作时，往往提前一天出现病情加重和头痛，这是因为阳邪停留在阳分，阳性先发而且迅速。先到达的邪气也会先衰退，所以到了风邪发作的当天，病情就稍有好转。这里的“内”是指房室之内。不能出门，是因为害怕风寒。漏风的症状是有时多汗，平常不能只穿单衣；进食就出汗，严重时全身出汗、喘息、怕风，衣服经常被汗水浸湿，口干而容易口渴，不能从事劳作。漏风这种病，是饮酒后受风造成的。风邪夹带酒气，使阳气发散越过常度，所以多汗。阳气偏盛就会身体发热、怕冷，所以不能只穿单衣。饮食进入阴分，并在阳分滋养生发之气，所以一进食就会出汗。病情严重时阳气浮越在上部，所以会喘息。汗液不断流出，所以衣服总是湿的。阳气旺盛而阴液亏虚，体内津液耗竭，所以口干、容易口渴，身体也不能承受劳累。“能”与“耐”意义相同。泄风的症状是多汗，汗液流出浸湿衣服，口中干燥，上半身汗多如水浸；这种风邪使人不能劳作，身体全身疼痛并感到寒冷。所谓泄风，是肌表不固、卫外功能不牢的意思。“上渍”是指身体上半部汗出很多，像被水浸湿一样。口中干燥，是津液枯竭的表现。津液枯竭就会导致血虚，所以不能承受劳累，身体也会全身疼痛。汗出过多会耗损阳气，所以使人感到寒冷。“渍”读作“曾四切”。黄帝说：讲得好。《类经》第十五卷·疾病类。二十九、风邪传入五脏。出自《素问·玉机真藏论》。

译所以，风邪是各种疾病的先导。（“长”的含义与前一章相同。） 现在风寒侵入人体，使毫毛全部竖起，皮肤腠理闭塞而发热；在这个时候，可以用发汗的方法把邪气发散出去。“客”就像客人从外面来到某处，暂居于本来不属于自己的地方。“毕”就是全部、尽的意思。风寒侵入皮肤，腠理就会闭合紧密，所以毫毛全都竖起。寒邪束缚在体外，阳气无处疏泄，所以郁积而发热。这时寒邪仍在表，因而可以用发汗法使其排出而痊愈。有时还会出现痹痛、麻木不仁、肿胀疼痛；在这个时候，可以用汤液温熨、火灸和针刺等方法把邪气除去。邪气在皮毛时如果不赶快除去，就会进入经络，因此有时形成各种痹证，有时出现麻木不仁，有时出现肿痛；所以应当采用汤熨、灸法和针刺等方法，去除经络中的病邪。如果不治疗，疾病就会进入并停留在肺，称为肺痹，发作咳嗽和气喘上逆。风寒从体表进入脏腑，必先到达肺，因为肺与皮毛相合，是五脏中与体表联系最密切的脏。《宣明五气篇》说：邪气进入阴分，就会形成痹证。因此肺受到风寒，就会患肺痹。肺痹的病变表现为咳嗽，咳嗽时气息急促，所以出现气逆上冲。如果不治疗，肺病就会传给肝，病名叫肝痹，又叫厥；会出现胁肋疼痛、吐出食物。在这个时候，可以按摩或针刺。肺病不治疗，肺金就会侵犯肝木，所以病变累及肝，这就是肝痹。肝气容易逆乱，所以又称为厥。厥病发生在肝经，所以胁肋疼痛。厥气侵犯胃，所以会吐出食物。按摩或针刺，可以使逆乱之气消散，肝中的邪气得以平复。如果不治疗，肝病就会传给脾，病名叫脾风发瘅；会出现腹中发热、心中烦闷，并排出黄色之物。在这个时候，可以按摩、服药，也可以药浴。肝病不治疗，肝木就会侵犯脾土，风热进入脾，病名叫脾瘅。邪气在内，就会腹中发热、心中烦闷；邪气在外，就会肌肤发黄。此时可以按摩、服药、药浴，用来解除表里风热。如果不治疗，脾病就会传给肾，病名叫疝瘕；会出现小腹郁热而疼痛，并排出白色浊物，又称为蛊。在这个时候，可以按摩和服药。脾病不治疗，脾土之邪就会侵犯肾，病名叫疝瘕。邪气聚集在下焦，所以小腹郁热而疼痛，并且小便排出白色浑浊物。热邪结聚不散，会亏损蚀耗真阴，就像虫子吸食血液一样，所以也叫蛊。“瘕”有“加”“驾”两种读音。如果不治疗，肾病就会传给心，出现筋脉相互牵引而拘急，病名叫螈。在这个时候，可以艾灸和服药。如果不治疗，满十天按理就应当死亡。肾邪克制心火，就会传到心；心主管血脉，心病则血液燥涩，血燥就会使筋脉相互牵引而拘急，手足挛缩抽搐，病名叫螈。邪气到了心，病情已经极重；这时仍不治疗，所以不超过十天就应当死亡。“螈”读作“翅”。肾病于是传给心，心病又反过来传给肺，出现寒热往来；这种病应当在三年后死亡。风邪传遍五脏，按通常情况本来应当立即死亡。没有立即死亡，是因为元气尚未败坏，病势还比较缓慢。所以肺再次受到邪气后，第一年肺病传及肝，第二年肝病传及脾，第三年脾病传及肾；三阴之脏都已败坏，所以应当死亡。这就是疾病传变的次序。这就是按照五行相克次序顺传的先后。但是，突然发作的疾病，不一定要按照传变次序来治疗。有些疾病突然发作，随着气机变化而致病，并不按次序传入，因此也不必依照传变次序治疗。这说明除了逆传、顺传之外，还会有不按次序相互侵犯的情况。“卒”与“猝”相同。有时疾病的传变和转化并不按次序；忧、恐、悲、喜、怒等情志使传变不能依次进行，所以会使人患重病。五种情志的发作没有固定规律，随着外界触动而发生，因此由此产生的疾病也不按原来的次序传变。因喜而使心气大虚，肾气就会乘虚侵犯心。喜会使气下行，所以损伤心；心受损而大虚，肾气就会乘虚侵犯它，这是水胜火。发怒就会使肝气乘虚侵犯脾。悲伤就会使气聚集在肺，并乘虚侵犯肝。恐惧会损伤肾，肾气虚弱后，脾气就会乘虚侵犯肾。忧愁会损伤肺，心气就会乘虚侵犯肺。这就是其中的规律。有时是某脏气有余而侵犯另一脏，有时是某脏气不足而被另一脏侵犯；都是侵犯自己所不能胜过的脏，这就是不按正常次序传变的规律。所以疾病有五种，五脏之间相互传变又各有五种，共有二十五种变化；至于疾病的传变转化，这些名称就是“传”和“乘”。脏腑只有五个，而五脏传变时又可以分别传及其他五脏，所以有二十五种变化。“传”是从这一脏传到另一脏；“乘”是强者凌犯弱者，所以有“传”和“乘”这两个不同名称。本篇与《藏象类》第二十四章同出于一篇论述，应当合并参阅。《类经》第十五卷·疾病类。三十、风厥与劳风。出自《素问·评热病论》。黄帝说：有一种病，身体发热、出汗、心中烦闷胀满，烦闷胀满却不因出汗而缓解，这是什么病？“不因出汗而缓解”，是说出汗后发热和烦闷仍未消散。岐伯说：出汗而身体发热，是风邪；出汗而烦闷胀满不缓解，是厥病；这种病叫风厥。黄帝说：希望您把其中的道理全部告诉我。岐伯说：巨阳经主一身之表气，所以首先受到邪气；少阴经与它互为表里，少阴受到热邪，就会随阳气向上，气机上逆便形成厥。风是阳邪，所以虽然出汗，身体仍然发热。巨阳主气，这里的“气”是指表气。表证有病，里证就会相应；所以少阴受到热邪后，阴分之气也会随着阳气向上逆行，逆行就会形成厥，因此叫风厥。按：风厥的含义并不只有一种。本篇所说的是太阳、少阴的病。《阴阳别论》说“二阳一阴发病，名叫风厥”，指的是胃和肝的病。详细内容见本类前面的第六章。《五变篇》说，有些人容易患风厥、汗液淋漓的病，是因为肌肉不坚实、腠理疏松。详细内容见本类后面的第七十六章。这些说法都应当相互参照，辨析各自的含义。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：表里两经都针刺，并让患者饮服汤药。阳邪旺盛，阴气必然虚弱，所以应当泻去太阳的热邪，补益少阴之气，表里兼治并进行针刺。“饮之服汤”，就是《脉度篇》所说的“虚证应当饮用药物来补益”的意思。

译黄帝说：劳风形成的疾病是什么样的？岐伯说：劳风的病位在肺的下方。所谓肺下，在体内是指胸膈之间，在体表是指第四椎、第五椎之间。风邪从外部受入，病变就在内部相应出现；人凡是因劳累致病，必然气喘，由此可以知道劳累能够影响肺。按：王氏说：“劳”是指肾劳。肾脉从肾向上贯穿肝膈，进入肺中，所以肾劳可以生风，风邪向上停留在肺的下方。这当然是一种说法；只是劳病涉及的方面很多，恐怕不只限于肾经。这种病会使人颈项强直而向上仰视。风热向上壅滞，就会怕风、怕光，所以使人闭着眼睛视物。吐出的唾液像鼻涕一样，怕风并发冷战栗，这就是劳风的病证。风热损伤阴液，津液就会变得黏稠浑浊，所以吐出的唾液像鼻涕。肺主管皮毛，卫气受到损伤，所以怕风并发冷战栗。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：应当先救治俯仰活动。风邪轻重的表现就在俯仰活动之间，所以应当先救治俯仰活动。不过，治疗这一病必须先温暖肺脏；肺温暖后风邪就会消散，风邪消散后俯仰活动便会恢复正常。如果温散法不能痊愈，病邪郁积日久而化热，然后才可以用清解法。温散或清解使用不当，病情必然迁延并加重。“俯”与“仰”意义相同。巨阳经气盛、精气运行较快的，三天见效；中年人五天见效；精气衰少的人七天见效。风邪侵肺，必定是通过足太阳膀胱经的风门、肺俞等穴位，从体表进入脏腑。太阳经是水液所聚之府，也是三阳经的表层，所以应当引导精气向上运行，使风邪随着咳嗽而散出。如果巨阳经气旺盛，引导精气运行较快，应当三天见效。中年人精气衰少，应当五天见效。年老而精气不足的人，应当七天见效。应当像下文所说的那样，咳出青黄色的痰涕而痊愈；这就是所谓引导精气运行。咳出青黄色的鼻涕样物，形状像脓，大小如弹丸，从口中或鼻中排出；如果排不出来，就会损伤肺，肺受损就会死亡。咳嗽平缓的人，痰涕会从咽部向上咳出于口。突然剧烈咳嗽的人，气息会冲击声门，从鼻中排出。像上述这种情况，都是肾气劳损衰竭、肺气内虚以及阳气急迫上冲所造成的，所以如果不把气排出，就会损伤肺而死亡。按王氏所说的“蓄门”，其含义出自《营气篇》，详见《经络类》第二十四篇。第十五卷　疾病类 三十一、肾风与风水 （《素问·评热病论》《奇病论》。附：中风的治法。） 黄帝说：有人患肾风，面部[原文此处字缺或疑误]，说话受到阻碍，可以针刺治疗吗？（见《素问·评热病论》。） 指浮肿。“然”指面色失去正常的容貌。“壅”指沉重、浑浊而不清利。肾脉沿着喉咙上行，夹着舌根；患风病时，肾脉运行不利，所以说话受到阻碍。“音附”。“音芒”。岐伯说：这是虚证，本来不应当针刺；如果不该针刺却施行针刺，过了五天，邪气必定会到来。（虚证本来不应当针刺；如果把肿胀误认为实证，用针来泻邪，就会使真气更加虚弱，邪气必然乘虚而入。所谓过了五天，是因为脏气运行一周后又回到受损的脏腑，病邪便会因此加重。） 黄帝说：邪气到来时会怎样？岐伯说：邪气到来后，必然会出现气短、时有发热；发热时热势从胸背向上达到头部，出汗，手心发热，口干、口苦、口渴，小便发黄，眼睛下面肿胀，腹中鸣响，身体沉重、难以行走，月经不来，心烦而不能进食，不能平躺仰卧；一旦仰卧就咳嗽。这种病叫作风水，相关论述见《刺法》中。（肾主水，风邪在肾经，所以称为风水。） 所谓论述见《刺法》中，就是指《水热穴论》，详见《针刺类》第三十八篇。这一节的各项解释，都在下文；只有“热从胸背向上达到头部”和“手热”等含义没有解释，或许是篇简脱落了。这种病本来是肾阴不足，如果又针刺治疗，就会进一步损伤真阴，于是形成这种病。肾与膀胱互为表里。肾经从足部向上注入胸中，膀胱经则从头项向下经过肩背；阴虚就会阳气偏盛，所以热从肩背向上达到头部并出汗。手厥阴心包经的脉进入掌中；肾水不足，心火就会偏盛，所以又会出现手心发热。《平人气象论》说：面部肿胀叫作风。足部和小腿肿胀叫作水。详见本类后面的第五十九篇。） 黄帝说：我愿意听听其中的道理。岐伯说：邪气所聚集的地方，正气必定虚弱。（邪气必然因正气虚弱而侵入，所以说邪气所聚集的地方，正气必定虚弱。经文原本只有这两句，为什么后人又续写说：“邪气停留而不去，病就成为实证”？这种说法很不通。“凑”本身就是邪气聚集、势盛的意思，又何必一定要停留以后才成为实证呢？邪气停留而成为实证，固然有这种情况；但邪气越停留而正气越虚弱的情况，尤其不少。如果拘泥于前面那句话，把它当作不可更改的训诫，就难免误用虚实概念。这句话不但多余，而且有害，应当加以辨察。） 阴虚时，阳气必然聚集过来，所以会出现气短、时有发热和出汗。（阴虚就会气不足，所以出现气短、时有发热。阳气具有发散作用，聚集到阴分，所以出汗。） 小便发黄，是因为小腹中有热。（小腹有热，说明邪气在阴分，所以小便发黄。） 不能平躺仰卧，是因为胃中不和。一仰卧，咳嗽就会加重，这是邪气向上逼迫肺部。（“正偃”就是仰卧。肾脉贯穿肝脏和膈膜，进入肺中；其分支注入胸中。肾邪由下向上，就会使胃气上逆而不和，所以一仰卧，咳嗽便加重，并向上逼迫肺部。） 凡是有水气病的人，通常先在眼睛下面出现轻微肿胀。黄帝说：为什么这样说？岐伯说：水属阴，眼睛下面也属阴；腹部是至阴之气所居的地方，所以水停留在腹中，必然会使眼睛下面肿胀。（如果眼睛下面肿得像卧着的蚕，腹中必定有水气。） 真气向上逆行，所以口苦、舌干，不能平卧；一旦仰卧，就会咳出清水。各种水病患者都不能安卧，一躺下就惊，惊后咳嗽更加严重。（水邪停留在脏腑，所以气机上逆。气机上逆就不能平卧，所以会惊恐而咳嗽加重。）

译腹中鸣响，说明病根在胃。邪气侵扰脾，就会心烦而不能进食；食物不能下行，是胃脘部有阻隔。身体沉重、难以行走，是因为胃脉分布在足部。（脾胃属土，能够制约水；土气虚弱，寒水就会反过来侵犯它，所以腹中鸣响而食物不能下行。胃主管肌肉，其经脉循行于足部；水气停留在肌肉之中，所以身体沉重而不能行走。） 月经不来，是胞脉闭塞；胞脉隶属于心，并联络子宫。现在气机向上逼迫肺部，心气不能向下通行，所以月经不来。（胞就是子宫，是相火所在的部位。心主管血脉，是君火所居之处。） 阳气能够上下交通，所以胞脉隶属于心，并联络子宫，以使月经通行。现在气机向上逼迫肺部，阴邪就会阻断阳气运行的道路，心气不能向下运行，所以胞脉闭塞，月经也就停止了。以上这些情况，都是虚证而本来不应针刺的疾病，可见误用针刺的危害确实不小。） 黄帝说：说得好。黄帝说：有一种病，面部[原文此处字缺或疑误]，好像有水肿的样子；切按脉搏，脉大而紧，身体没有疼痛，形体也不消瘦，不能进食，食量很少，这叫作什么病？（见《素问·奇病论》。） 所谓好像有水肿的样子，是说面部[原文此处字缺或疑误]肿胀，看起来像水肿，实际上并不是真正的水肿。脉大，是阴虚。脉紧，是寒气。身体没有疼痛、形体不消瘦，说明邪气在脏腑而不在体表。风邪夹带肾邪，反过来损伤脾胃，所以不能进食。） 岐伯说：病发生在肾，名叫肾风。（病发生在肾，称为肾风，由此可知它不是外感之风；这样看来，五脏之风也有由内而生的，都是这个道理。因此，风有内外之分，不可不辨。我认为：风病最容易误治的地方，就在于没有辨明它属于表证还是里证。外风，是受到八方风邪侵袭而得的病；内风，是五脏本身发生的病。八方之风从体外侵入，必先出现发热、怕冷、头痛、身体疼痛等症状；这是由外邪导致的，显然可以察知。五脏之风由内而发病，则完全没有外在证候，却突然出现类似风病的表现，由此可知是内伤所致。但既然不是外感，而经典又说“各种突然发生的强直都属于风，各种风病所致的摇动眩晕都属于肝”，这是什么道理？肝是东方之脏，藏血而主风；血有病，就不能滋养筋脉，筋脉有病，就会出现摇动、眩晕、强直等各种变化。这些都是肝木之气的变化，所以说都属于风。所谓“属于”，是因为五气各有其所主，就像各种湿病所致的肿胀、胀满都属于脾一样，含义是相同的。凡是有明确受邪部位的，称为“中”，属于外感；没有明确受邪部位而发病的，称为“属于”，属于内伤。所以王安道提出了真中风与类中风的区别，这是应当仔细考察的。后世不明白这个道理，不仅把类风病当成真风病，甚至把内夺、暴厥等证候也都当成风病，错误实在太严重了。外感病是邪气侵袭肌表，所以多属阳实；内伤病是由饮酒、房事、劳累、情志、饮食等造成脏气损伤，所以多属阴虚。凡是脏气受到损伤，脾气衰败的，病变在四肢和身体，或者多有痰饮；肾病的，病变有时在骨髓，有时在前后二阴；心病的，病变有时在血脉，有时在神志；肺病的，病变有时在营气、卫气，有时在声音；肝病的，病变有时在筋和爪甲，有时在胁肋；这五脏所表现的类风病，没有不是由阴虚造成的。只有李东垣真正理解了其中的道理，他说：所谓中风，是突然昏乱，不省人事；这不是外来的风邪，而是人体自身的元气发生了病变。人过了四十岁，元气衰弱，就常有这种病。人大约到了四十岁，阴气已经自行减半，所以多会患这种病；这难道不是阴虚之病吗？人依靠阳气而生，以阴气为根本；根本衰弱，人就一定会生病，根本败坏，人就一定会危险。所谓根本，就是人体的真阴。人们知道阴虚只有一种，却不知道阴虚有两种。如果阴中的水不足，病变就在精血；如果阴中的火不足，病变就在神气。阳气衰弱，气就会离散，所以神志昏乱，这不就是火虚吗？阴精亏损，形体就会败坏，所以四肢身体松弛无力，这不就是水虚吗？如今遇到神志离乱、形体败坏的证候，却不寻求水火亏虚的根源，仍然用治风的方法治疗，很少有不发生危险的。姑且从自然运行的道理来说明，天象也是这样。凡是干旱，就多有燥；燥盛，就多有风。这说明风木之气的变化来自燥，而燥正是阴虚的征候。所以凡是治疗类风病，都应当专门培补真阴，以挽救根本；阴气恢复，风燥自然就会消除。但外感病并不是说绝无虚证，正气不足时也会出现虚证。内伤病也不是说一定没有实证，有气滞、痰滞等阻滞时同样会成为实证。治疗虚证，应当辨察病在阴还是在阳，然后直接补益；治疗实证，只需辨明是因痰还是因气，再暂时疏通。在内伤与外感、虚证与实证以及攻法与补法之间，最应当察明有无、轻重，再斟酌治疗。甚至有人平素元气亏虚，突然跌倒；上面没有痰，下面失去约束而遗尿或遗便，闭眼昏沉。这是元气厥脱将尽的证候，尤其与风邪无关。假如不是用大剂量人参、熟地，或用七年陈艾灸法破格挽救，又怎么能指望在真气将要断绝之时使它恢复呢？如果既不能辨察表里，又不能分辨虚实，只因病名中有一个“风”字，就大量使用治风药物，却不知道风药都偏于燥，燥性反而会损伤阴；风药都具有发散作用，发散又会损伤气。把内伤当作外感，把不足当作有余，这就是在促使病人死亡。班氏说“不服药才是中医”，正是针对这类人说的。） 患肾风而不能进食、容易受惊，惊恐之后心气痿弱的，会死亡。（风邪生于肾，反过来克制脾土，所以不能进食。肾邪侵犯心脏，神气就不能守持，所以容易受惊。惊恐之后心气痿弱，不能恢复的，是心肾都已败坏，水火都已困竭，所以会死亡。） 黄帝说：说得好。第十五卷　疾病类 三十二、酒风 （《素问·病能论》） 黄帝说：有一种病，身体发热，精神倦怠懒动，汗出得像刚洗浴一样，怕风而气短，这是什么病？岐伯说：这种病名叫酒风。（这就是前面《风论》中所说的漏风。酒性本来属热，饮酒过度而发病，所以身体发热。湿热侵伤筋脉，所以身体倦怠懒动。湿热蒸腾于皮肤腠理，所以汗出得像洗浴一样多。汗出过多就会使卫气虚弱，所以怕风。卫气虚弱，气就容易外泄，所以气短。因为饮酒后又受到风邪而发病，所以称为酒风。） 黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：泽泻、术各用十分，麋衔用五分，混合后用三指撮取，作为饭后服用的药。（泽泻味甘而淡，性微寒，能够渗利湿热。白术味甘苦，药性温，能够补益中焦、燥湿并止汗。麋衔就是薇衔，又名无心草，南方人称为吴风草，味苦，性平而微寒，主治风湿。十分，是五分的两倍。五分，是减去一半的用量。混合后用三指撮取，是用三指撮来约定药量并制成煎剂。药在饭后服用，所以称为“后饭”。） 第十五卷　疾病类 三十三、贼风鬼神

译（《灵枢·贼风篇》全文） 黄帝说：先生说过，贼风邪气会伤害人，使人生病；现在有人一直没有离开屏障遮蔽物，也没有走出房屋洞穴，却突然发病；既然不是受到贼风邪气侵袭，那么这是什么缘故？（“贼”，是伤害的意思。凡是四时中不正常的气候，都称为贼风邪气。详细内容见《运气类》第三十六篇。“室穴”，是因为古人常住在洞穴之中。“非不离贼风邪气”，是说虽然躲避了风邪，却仍然有人发病，这是什么缘故？） 岐伯说：这都是因为过去曾受到湿气损伤，湿邪藏在血脉之中和分肉之间，长久停留而不散；或者跌倒坠落后有瘀血留在体内不能排除；又突然喜怒失常，饮食不合适，寒温调摄不当，使腠理闭塞不通。（“曾有所伤”，是说过去确实受到过损伤。有的是受到湿气损伤，湿邪停留在分肉和血脉之间；有的是跌倒坠落，瘀血停留而不能散去；有的是突然喜怒失常，导致气机逆乱；有的是饮食不合宜，因而损伤了内在脏腑；有的是寒热调摄不合时宜，导致腠理闭塞、卫气不能通行。以上五种情况，都属于下文所说的旧邪。） 腠理开泄而遇到风寒，血气就会凝滞，风寒与原有的邪气相互结合，便形成寒痹。（“其开”，是说身体暴露在风寒之中。旧邪先存在体内，风寒随后侵入，二者相遇，血气就会凝结，所以形成寒痹。《痹论》说：寒气偏盛的，称为痛痹。） 如果其中有热而出汗，出汗后又受到风邪，即使没有遇到异常的贼风邪气，也一定会因为新邪乘加于旧邪而发病。（有的人因为发热出汗而受到风邪，即使这不是贼风邪气，也同样属于外感。“必有因加而发”，是说因原有的病邪又加上新的邪气；新旧邪气合在一起，所以疾病就发作了。） 黄帝说：现在先生所说的，都是病人自己能够察觉的情况；如果既没有遇到邪气，也没有因恐惧惊惕而产生情志刺激，却突然发病，这是什么缘故？难道只是由于鬼神之事吗？（鬼神之事，自古以来就使人迷惑，所以黄帝特意这样询问，是想阐明其中的道理来告诫世人。“怵”有“出”和“恤”两种读音。“毋”与“无”相同。） 岐伯说：这也是因为有旧邪停留在体内尚未发作，后来又因情志上产生了厌恶或爱慕，导致血气在体内紊乱，雨气相互搏结。疾病发生的根由非常隐微，看不见、听不到，所以看起来好像是鬼神所致。（所谓旧邪，是说先前已经有病邪，如上文所说的湿气、跌坠、喜怒失常、寒温失调等，只是停留在体内尚未发作。“恶”，是厌恶自己所憎恨的事物。“慕”，是爱慕自己所喜好的事物。旧邪尚未发作而又受到新邪触动，五种情志便受到邪气影响，血气因此在体内紊乱；新邪与旧邪、正气与邪气先后相搏，便产生了类似邪妄的疾病。只是疾病发生的根由极其隐微，不是耳目所能察觉的，所以人们才怀疑是鬼神作祟。却不知道它虽然迹象像鬼神，实际上并不是鬼神造成的。） 黄帝说：有的病经过祈祷就停止了，这是什么缘故？岐伯说：古代的巫师因为懂得各种疾病之间的制胜规律，先知道疾病产生的原因，所以可以通过祈祷使病停止。（“祝”，属于巫师诵咒一类的方法，也就是祝由。“胜”是说，按照各种疾病和五行的规律，必然存在能够制约、战胜它的方法；但必须先知道疾病产生的原因，然后用相应的制胜方法去制伏它，这样才能转移精神、改变气机，驱除邪气。有些疾病是药物和针石都无法治疗的，非用这种方法不可；只有古代巫师知道这一点，所以可以通过祝由使病停止。这样看来，古代巫师施行祝由的奥妙，关键并不在于诵咒，而在于能够制胜病邪。鬼神祝由的详细考证，见《论治类》第十六篇，应当与本篇合起来参阅。“祝”与“咒”相同。） 第十五卷　疾病类 三十四、厥逆 （《素问·厥论》） 黄帝问道：厥证出现寒热变化，是什么原因？（“厥”，就是逆乱的意思。气机逆乱，就会使人突然眩晕、倒地，甚至神志昏迷、气息断绝，这就叫厥。我认为：厥证从足部开始出现，是厥证发作的初始阶段。严重时会突然倒下、暴然发厥，顷刻间失去知觉；轻的可以逐渐苏醒，重的立即死亡，是最危急的证候。后世医家不能详察其义，只把手足寒冷或发热称为厥，也有人把脚气称为厥，错误得非常严重。虽然张仲景区分寒厥、热厥，也都是以手足的表现来说的，那是为了辨别伤寒的寒热，实际上并不是《内经》所说的厥。看《大奇论》说：突然发厥的人，不能与人说话。《调经论》说：血和气一同向上奔走，就成为大厥；发厥便会突然死亡，气回返就能生存，不回返就会死亡。《缪刺论》说：手少阴、手太阴、足少阴、足太阴、足阳明五条经脉的络脉都衰竭，会使人全身经脉沉重而形体失去知觉，样子像尸体，有人称为尸厥。像这样的厥证，难道只是手足寒热和脚气所能概括的吗？现在的人大多不了解厥证，反而都把它指认为中风。中风这种病，多是经络受到损伤；厥逆则是直接由于精气在体内被夺失。表里、虚实以及病情都应当辨别；名称和概念不正确，难怪会用治疗中风的方法来治厥证，这是医学上的祸害，没有比这更严重的了。现在把风证和厥证两类并列在这里，以便读者考察并纠正认识。各篇关于厥证的含义，详见《会通类·疾病》第二十三篇。） 岐伯回答说：阳气在下部衰弱，就形成寒厥；阴气在下部衰弱，就形成热厥。（万物的生发之气都必然从下部向上升，所以阴阳之气在下部衰弱，寒厥和热厥就由此产生。） 黄帝说：热厥表现为发热，为什么一定从脚底开始呢？（“足下”就是脚心。热属于阳邪，却反而从属阴的部位开始，所以提出疑问。） 岐伯说：阳气从五个脚趾的背面开始，阴脉汇聚在脚底并集中于脚心，所以阳气偏盛，脚底就会发热。（脚趾末端称为“表”，是三阳经脉起始的地方。脚底和脚心，是三阴经脉汇聚的地方。如果阳气偏盛，阴气就会虚弱，阳气乘入阴分的位置，所以热厥必然从脚底开始。凡是阴虚的病人，脚心往往多有发热。） 黄帝说：寒厥表现为发冷，为什么一定从五个脚趾向上发展到膝部呢？（五个脚趾是阳气开始运行的地方，寒属阴邪，却反而从阳分向上发展，所以提出疑问。） 岐伯说：阴气从五个脚趾的内侧开始，汇聚于膝下并集中到膝上，所以阴气偏盛时，就会从五趾到膝上都感到寒冷；这种寒冷不是从外部侵入的，都是从内部产生的。（“里”就是内，也指脚底。如果阴气偏盛，阳气就会虚弱，阳气不能胜过阴气，所以寒厥必然从五个脚趾开始，向上寒冷至膝部。这种寒冷不是从外界侵入的，而是全部由体内产生的。所以凡是阳虚的病人，手足必然多寒，而且都从脚趾末端开始。） 黄帝说：寒厥是由于什么失常才形成的？（厥证将要发作时，手足先出现寒冷，这就是寒厥。） 岐伯说：前阴是宗筋聚集的地方，也是太阴经和阳明经交会的地方。

译（“前阴”就是生殖器。“宗筋”就是众多筋脉聚集的地方。足三阴、足阳明、足少阳以及冲脉、任脉、督脉、跷脉的筋脉都聚集在这里，所以称为宗筋。这里单独说太阴经和阳明经交会，是因为特别重视水谷精微的储藏。胃是水谷、气血汇聚之海，主管滋养宗筋；而且阴阳经脉总会聚于宗筋，交会在气街，阳明经又居其首，所以特别提到它，用来阐明下文的意义。） 春夏时阳气多而阴气少，秋冬时阴气旺盛而阳气衰弱。（天地和人体的规律都是这样。） 这个人身体本来强壮，却在秋冬阴气旺盛时因过度耗用而损伤精气；下部的气向上争取，不能恢复，精气向下流失，邪气便随之向上侵入。（体质强壮的人有所凭恃，在秋冬阴气旺盛时往往纵情欲事，因而耗损肾中的精气；下部精气虚弱，就从上部取求补充，所以出现下气向上争取。耗失的太多，生成的不足，所以不能恢复。精气外溢，气就耗失；气耗失，阳气就虚弱；阳气虚弱，阴气便偏盛而成为邪气，所以寒气随之向上逆行。） 气的根源在中焦。（这里所说的气，就是上文的精气和邪气。精气的来源本于水谷，水谷的化生又出于脾胃，所以凡是寒厥、下气向上争、精气向下流失等病变，都说明气的根源在中焦。） 不过，水谷精微在胃中，命门则在肾中。从精气方面说，肾精的化生有赖于胃；从火土方面说，脾土中的阳气以命门为根本。阴阳上下颠倒，彼此相互关联，所以前文说厥证起于下部，这里说气因于中焦，正是为了说明上下相互影响的道理。阳气衰弱，不能输布和营养经络，阳气日渐受损，阴气单独存在，所以手足因此寒冷。这里所说的阳气，就是阳明胃气。四肢都从胃得到气，所以中焦阳气虚弱，就不能输布营养经络，手足便会寒冷。黄帝问：热厥是怎样形成的？厥证将要发作时，手足都发热，这就叫热厥。岐伯说：酒进入胃中，就会使络脉充满而经脉空虚。酒是热谷所化的液体，其气势强劲而运行迅速，所以首先充满络脉。络脉充满而经脉空虚，是因为酒能损伤阴气，阳气旺盛就会使阴气衰弱。关于酒的详细含义，见《类经·经络类》第六篇及《藏象类》第二十一篇。脾的作用是替胃输送津液；阴气虚弱，阳气就会乘虚进入，阳气进入后胃气便失去和调，胃气不和就会使精气耗竭，精气耗竭就不能营养四肢。脾替胃输送津液，所以酒进入胃中后，必然归于脾。湿热停留在脾，就会使脾阴虚弱，阳气单独亢盛，于是胃气失和。脾胃都患病，精气就会耗竭，因此不能营养经络和四肢。这个人一定是多次醉酒或吃饱后行房，气聚集在脾中不能散开，酒气与谷气相互搏结，中焦热势旺盛，所以热遍全身，体内发热而小便发红。酒气旺盛而强悍，肾气日渐衰弱，阳气单独占优势，所以手足因此发热。多次醉酒或吃饱后行房，既损伤脾，又损伤肾，都是阴虚所致，所以手足发热。按：本篇所说的寒厥和热厥，其中一种是凭恃身体强壮，在秋冬时节过度行事，因而阳气衰弱形成寒厥；另一种是多次醉酒或吃饱后行房，因而精气耗竭形成热厥。二者都由于沉溺酒色，损伤真元，才形成这种疾病，所以本篇开头首先说明其成因，那么厥证的轻重程度也就由此可以看出来了。黄帝问：厥证有的使人腹部胀满，有的使人突然失去知觉，有的过半日才恢复知觉，有的甚至要到一日后才恢复知觉，这是什么原因？突然不省人事，就是猝然昏迷。岐伯说：阴气在上部盛，就会使下部虚弱；下部虚弱，就会腹部胀满。阴气在上部盛，就不能固守下部，所以导致下部虚弱。下部阴气虚弱，脾肾之气不能运化，所以腹部胀满。阳气在上部盛，下部之气就会一同向上，邪气随之上逆；气机上逆，阳气就会紊乱；阳气紊乱，人就会失去知觉。“重”就是合并、相并的意思。“邪气”是指气机失常。阳气在上部盛，下部之气就会合并上行；合并上行就会逆乱，逆乱就会使阳气紊乱；阳气紊乱，精神意识失去守持，所以突然不省人事。第十五卷　疾病类 三十五、十二经脉的厥证 《素问·厥论》，承接前一篇。黄帝问：我想听听六经脉发生厥证时的症状和表现。“能”与“形”意思相同。前一章讲了厥病的根本，所以这里又询问各经厥证的症状。岐伯说：太阳经发生厥证，就会头部肿胀、头重，双足不能行走，并发作〔原文缺字〕而猝然倒地。〔原文缺字〕，是眼前眩晕紊乱。“仆”就是突然跌倒。足太阳经脉起于内眼角，向上经过额部，在头顶交会后进入并联系脑部，所以会出现头部肿胀、头重、〔原文缺字〕和猝然倒地。它向下行的支脉在委中处会合，穿过〔原文缺字〕，所以会出现双足不能行走。“眩”的读音。阳明经发生厥证，就会出现癫狂，想奔跑并大声呼喊；腹部胀满，不能安卧；面红发热；胡乱看见东西并胡乱说话。阳明经就是胃经，是气血都旺盛的经脉。气在胃中上逆，阳明经的邪气就会实盛，所以出现癫狂，想奔跑而且呼喊。阳明经脉循行于腹部里面，所以会腹部胀满。胃气不和，睡卧就不得安宁，所以不能安卧。阳明经脉循行于面部，所以面红发热。阳邪旺盛，精神意识就会紊乱，所以会胡乱看见东西、胡乱说话。少阳经发生厥证，就会突然耳聋，面颊肿胀发热，胁肋疼痛，〔原文缺字〕不能活动。厥证发生在足少阳经，其经脉进入耳中，所以突然耳聋；向下经过颊车部位，所以面颊肿胀发热。经脉向下经过腋下，沿胸部通过季胁，所以胁肋疼痛。经脉向下从膝外侧下行，经过外辅骨前方，所以〔原文缺字〕不能活动。“杭”的读音。太阴经发生厥证，就会腹部胀满〔原文缺字〕，大便不畅，不想吃东西，吃了就呕吐，不能安卧。足太阴经脉进入腹部，属于脾并联络胃，所以厥证发作时会腹部胀满〔原文缺字〕。逆气停留在脾，所以大便不畅，并且不想吃东西，吃了就呕吐。脾与胃互为表里，胃气不和会睡卧不安，脾病也是如此。少阴经发生厥证，就会口干，小便发红，腹部胀满，心痛。厥逆发生在足少阴经，其经脉循行经过喉咙并夹着舌根，所以口干。肾经络属于膀胱，所以小便发红。其直行的经脉从肾向上贯穿肝脏和膈肌，其支脉从肺出来，联络心脏并注入胸中，所以腹部胀满、心痛。厥阴经发生厥证，就会少腹肿胀疼痛、腹部胀满，大小便不畅，喜欢躺卧并屈曲膝部，阴器收缩肿胀，〔原文缺字〕内部发热。足厥阴经脉抵达少腹并夹行于胃旁，所以厥证发作时少腹肿痛而腹部胀满。其经脉环绕阴器，所以大小便不畅，阴器收缩而肿胀。肝主筋，是人体耐受疲劳的根本，所以双足无力，喜欢躺卧并屈曲膝部。其下行经脉经过足胫内侧，所以〔原文缺字〕内部发热。“泾”读作“经”，是水的名称。“溲”读作“搜”。邪气盛就用泻法，正气虚就用补法，不盛也不虚，就取本经进行治疗。不盛不虚，是只有逆气停留在经脉，而与虚实盛衰无关，所以只取本经治疗。其中的道理详见本类前面的第十篇。

译太阴经厥逆，〔原文缺字〕拘急痉挛，心痛牵引至腹部，应当治疗主病的经脉。以下所说的也都是足部的六经。足太阴经脉向上经过〔原文缺字〕内侧，沿胫骨后方循行，所以〔原文缺字〕会发生拘急痉挛。经脉进入腹部并注入心中，所以心痛牵引至腹部。所谓治疗主病的经脉，是说本经左右、上下以及原穴、俞穴等各类穴位，都有适宜的用法，应当审察它们各自主治的病证后进行针刺。其余各经依此类推。按：六经厥证上文已经讲过，这里又再次论述。考察全元起本，发现本节以下内容另列在第九卷中，大概是彼此发明、原本属于两篇文章，后来王氏把它们编排到这里，并不是本篇重复。少阴经厥逆，出现虚性胀满、呕吐变化以及大便泄泻而清稀，应当治疗主病的经脉。肾是胃的关口，所以少阴经厥逆时，下焦不能运化，便出现虚性胀满和呕吐等变化。肾病会使命门阳气也衰弱，所以大便泄泻而清冷稀薄。厥阴经厥逆，出现拘挛、腰痛、虚性胀满、前阴闭塞不通和谵语，应当治疗主病的经脉。厥阴经脉联络各条筋，所以出现拘挛和腰痛。肝邪侵扰脾土，所以出现虚性胀满。肝经脉环绕阴器，所以出现前阴闭塞不通。肝藏魂，厥逆发生在肝，就会使神魂紊乱，所以说话表现为谵妄。三阴经都发生厥逆，大小便失常，使人手足寒冷，三天就会死亡。所谓大小便失常，是指有时闭塞不通，有时遗失失禁，不能保持正常状态。三阴经都发生厥逆，就会使脏气断绝。《阳明脉解篇》说：厥逆牵连经脉，病人还能生存；牵连脏腑，就会死亡。说的就是这种情况。太阳经厥逆，会僵直跌倒、呕血，容易鼻出血，应当治疗主病的经脉。足太阳经脉起于内眼角，从头顶进入并联络脑部，夹着脊柱沿背部肌肉下行至〔原文缺字〕，贯穿〔原文缺字〕，是三阳经中最大的经脉，所以主治僵直跌倒、鼻出血〔原文缺字〕等病。不过，五脏的俞穴都与此经相联系，所以本经发生厥逆时，还会出现呕血。“衄”读作“女六切”。少阳经厥逆，关节活动不利；关节活动不利，就会腰部不能行走，颈项不能转动回顾。“机关”是筋骨交会的重要部位。胆与筋相应，少阳经厥逆，筋就会活动不利，所以出现腰部和颈项这些关节部位的病变。如果发生肠痈，就无法治疗；若出现惊恐，便会死亡。肠痈发生于少阳经厥逆，是相火凝结成毒，所以不能治疗。如果出现惊恐，说明毒邪已经牵连脏腑，所以应当死亡。阳明经厥逆，会喘息咳嗽、身体发热，容易惊恐、鼻出血和呕血。阳明经脉循行经过喉咙，进入缺盆，向下穿过膈肌，所以出现喘息咳嗽。阳明经主肌肉，所以身体发热。风木之邪会引发惊骇，而胃畏惧这种邪气，所以容易惊恐。阳明经脉起于鼻而属于胃，气机有所上逆，所以会鼻出血、呕血。手太阴经厥逆，出现虚性胀满并咳嗽，容易呕吐涎沫，应当治疗主病的经脉。以下讲的是手部六经的厥逆。手太阴经脉起于中焦，沿胃的入口向上穿过膈肌而属于肺，所以会出现上述这些病证。手厥阴心包经和手少阴心经厥逆，会心痛牵引至咽喉、身体发热，死亡而无法救治。手厥阴心包经的经脉起于胸中，出来后属于心包络；手少阴心经从心系向上夹着咽喉，这两条经脉都会使人心痛牵引至咽喉。这两条经脉都属火，主管血脉，所以会身体发热。心是五脏六腑的主要统领，所以心经厥逆就会死亡，无法救治。手太阳经厥逆，会耳聋流泪，颈项不能转动回顾，腰部不能俯仰，应当治疗主病的经脉。手太阳小肠经脉到达两眼内外角并进入耳中，所以厥逆时会耳聋流泪。它的支脉从缺盆出发，沿颈部循行，所以颈项不能转动。又《四时气篇》说：邪气在小肠的，会牵连睾丸系带，并连属于脊柱。所以腰部不能俯身或仰伸。） 手阳明、手少阳经气厥逆，会发生喉痹、咽喉肿胀，〔原文缺字〕，这是治疗所主的病症。（手阳明大肠经的脉，从缺盆上行至颈部，贯穿面颊；手少阳三焦经的脉向上出于缺盆，再上行至项部，所以两经都会发生喉痹、咽喉肿胀。据全元起本，此处作“痉”，是说手臂、肩部和项部强直。“”读作“炽”。“痉”读作“敬”。） 第十五卷　疾病类 三十六、厥逆头痛，五项有余、两项不足者死亡 （《素问·奇病论》） 黄帝说：有人患头痛，持续数年不止，这是什么原因造成的？这种病叫什么名称？（头痛本不应持续数年，所以黄帝感到奇怪而发问。） 岐伯说：应当是曾受到过严重的寒邪，寒邪深入到骨髓。骨髓以脑为主，脑气逆乱，所以使人头痛，牙齿也痛；这种病叫作厥逆。黄帝说：讲得好。（骨髓以脑为主，各处的骨髓都归属于脑，所以严重的寒邪深入骨髓后，就会向上进入头脑而引起疼痛。由于邪气侵入很深，所以数年不愈。骨髓是骨骼内部的充养物，所以头痛时牙齿也会痛。这是因为邪气逆行于上部，所以称为厥逆。）

译黄帝说：有患小便不利的人，一天排尿数十次，这是不足。身体热得像炭火，颈部和胸部像被阻隔一样，人迎脉躁动而强盛，呼吸急促、气机上逆，这是有余。太阴脉细小微弱，像发丝一样，这是不足。这种病在哪里？这种病叫什么名称？（“癃”是小便不畅。一天排尿数十次，是屡屡想排尿，但每次排出的不多。像炭火一样，是说热得非常厉害。“颈”指咽喉，“膺”指胸部。像被阻隔一样，是说上下不通，仿佛受到阻挡。人迎脉躁动而强盛，是因为足阳明经的动脉位于喉结两旁，用来诊察阳气。喘息，是指呼吸急促。气逆，是指气机调节失常，运行不畅。太阴脉细微，就是两手寸口的脉；寸口用来诊察阴气。“癃”，音“良中切”。“溲”读作“搜”。） 岐伯说：病在太阴，（脾、肺两脏都属于太阴，观察下文又说病势偏在肺，就可以知道这里专门说的是脾阴。如上文所说太阴脉细微，正是因为气口也属太阴；脏气不足，所以脉象在这里表现出来。又《口问篇》说：中焦之气不足，大小便就会因此发生变化。现在小便不利而一天排尿数十次，也是由于中焦之气不足，所以病在脾阴。气口也属太阴的道理，详见《藏象类》第十一篇。） 邪气的盛势在胃，（上文说身体热得像炭火，是因为胃主管肌肉。颈部和胸部像被阻隔，是因为胃经脉循行咽喉，进入缺盆并向下贯穿膈部。人迎脉躁动而强盛，就是《终始》等篇所说的人迎脉一盛、二盛、三盛、四盛，并且又大又快，叫作阳气外溢。以上三种表现都属于阳明，所以说邪气的盛势在胃。） 病势又偏在肺，（就是喘息、气逆。） 这种病叫作厥，死亡而不能救治。（阴气不能进入阳分，所以邪气的盛势在胃。阳气不能进入阴分，所以太阴脉细微。之所以称为厥，是因为阴阳都发生逆乱。所以会死亡，无法治疗。这就是所谓五项有余、两项不足。） 黄帝说：什么叫五项有余、两项不足？岐伯说：所谓五项有余，是五种病证的邪气有余；两项不足，也是说病气不足。现在外部有五项有余，内部有两项不足，这样身体既不能算表证，也不能算里证，显然是必死无疑。（外部五项有余：一是全身热得像炭火，二是颈部和胸部像被阻隔，三是人迎脉躁动而强盛，四是喘息，五是气逆。内部两项不足：一是小便不利而一天排尿数十次，二是太阴脉细微如发丝。这五种病证，是邪气有余。这两种病证，是正气不足。如果想泻去邪气，就会使内部的阴气更加虚弱；如果想补益虚弱，就会使外部的阳气更加充实。救治内部不行，治疗表证也不行；这种既非表证又非里证的病，属于阳证而脉象属阴这一类情况，只有死亡，已经无法挽救。） 第十五卷　疾病类 三十七、厥逆腰痛 （《素问·病能论》） 黄帝说：有患厥逆的人，诊得右脉沉而紧，左脉浮而迟；不知这种病的主要病位在哪里？（这是说因厥逆而发生腰痛的人，病在肾。这里所说的右脉、左脉，都是指两侧的尺脉。“不然”，《甲乙经》作“不知”，从意义上说更恰当，应当依从《甲乙经》。） 岐伯说：在冬季诊脉，右脉本来就应当沉而紧，这是与四时相应；左脉浮而迟，这是违逆四时。（冬季之气潜藏，所以沉紧的脉象是顺应时令；浮迟的脉象是违逆时令，违逆就会形成厥逆。） 左尺脉的情况应当说明病在肾，但又略有肺的关系，所以会发生腰痛。（说病在左侧应当属于肾，正是指尺脉而言。不过浮脉属于肺脉，所以说病势又稍稍涉及肺。） 黄帝说：根据什么这样说？岐伯说：少阴经脉贯通肾脏并联络肺脏，现在出现肺脉，肾因此患病，所以说肾是腰痛的病因所在。（肾经脉本来联络肺脏，现在冬季却在肾脉所在部位出现肺脉，这是肾气不足，所以脉不能沉伏而出现浮迟；这不是肺病，病在肾。腰是肾的外府，所以肾气逆乱，就会发生腰痛。） 第十五卷　疾病类 三十八、厥逆的治疗必须等待阴阳之气会合 （《素问·腹中论》） 黄帝说：有人患胸部两旁肿胀、颈部疼痛、胸闷、腹胀，这是什么病？是因为什么得的？（“膺”是胸部两旁高起的部位。“颈”是项部的前面。） 岐伯说：叫作厥逆。（胸部两旁肿胀、颈部疼痛、胸闷、腹胀，都发生在上焦和中焦，这是阴气并聚于阳分，从下部逆行到上部，所以病名叫厥逆。） 黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：用灸法就会失音，用针石刺治就会发狂；必须等到阴阳之气会合之后，才可以治疗。（“喑”是失去声音。“石”总括针刺和砭石而言。） 黄帝说：为什么会这样？岐伯说：阳气过度聚集在上部，上部已经有余，再用灸法，就会使阳气进入阴分；阳气进入阴分，就会失音。（上部阳气有余却又施灸，是用火来助长火势。阳气极盛而压制阴气，阴气无力承受，所以会失声而成为喑。） 用针石刺治就会使阳气虚弱，阳气虚弱就会发狂。（阳气聚集在上部，下部必然虚弱；用针石泄去阳气，阳气会随针刺而离去，气既离去，上下都会虚弱，神失去固守，所以会发狂。） 必须等到阴阳之气会合后再治疗，才可以使身体保全。（所谓气会合，是说阴阳逆乱以后，必定会逐渐恢复通畅。大概是由于上下不能交通，因而发生厥逆；如果在阴阳分离时强行治疗，恐怕会导致一方偏盛、一方断绝。所以必须等到阴阳之气会合，再根据阴或阳的盛衰加以察辨和调治，才可以保全身体。） 第十五卷　疾病类 三十九、伤寒 （《素问·热论篇》　附：传经学说及伤寒治疗方法）

译黄帝问道：现在的热病，都属于伤寒一类；有的痊愈，有的死亡，而死亡都在六七天之间，痊愈都在十天以后，这是什么原因？我不知道其中的道理，希望听听其中的原因。（所谓伤寒，是受到阴寒、肃杀、暴烈之气。寒邪在冬季最盛，感受后立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，到了春季就叫温病，到了夏季就叫暑病。但也有四时不正之气，感受后立即发病的，也称为伤寒。寒邪束缚于肌表，腠理闭塞，阳气不能向外发散，于是郁积而化热；所以凡是因外感而发热的，都属于伤寒一类。） 岐伯回答说：巨阳，就是众阳经所属的经脉。（“巨”是大的意思。太阳经是六经之长，统摄阳分，所以各阳经都属于它。） 它的经脉连通风府，所以主持各阳经的气。（风府是督脉的穴位。太阳经脉又循行于头顶和背部的体表，所以主管各阳经的气分。） 人受到寒邪侵袭，就会发热；发热即使很厉害，也不至于死亡。（人受到寒邪侵袭而转为发热，是因为寒邪盛极就会产生热。） 寒邪消散，热势就会退去，所以病情即使很重，也不至于死亡。） 如果同时受到寒邪侵袭而发病，就必然难免死亡。（表里同时受邪，称为“两感”，具体含义见后章。） 黄帝说：希望听您讲讲它的症状。岐伯说：伤寒第一天，足太阳经受到邪气侵袭，所以头痛、项部强硬，腰部和脊背也僵硬。（巨阳，就是足太阳经。它是三阳经在体表的一经，脉又联系风府穴，所以凡是伤寒病，大多从太阳经开始。足太阳经从头项部向下经过肩[原文此处缺字]，夹着脊柱到达腰部中央，所以它发生的病证就是这样。仲景说：太阳经发病，脉象浮，头项强硬疼痛，并且怕冷。考察人体经络，三阳经在外，三阴经在内。按三阳经的次序，太阳为三阳，是阳气中的阳气；阳明为二阳，位于太阳之后；少阳为一阳，位于阳明之后，这三阳经都属于表。按三阴经的次序，太阴为三阴，位于少阳之后；少阴为二阴，位于太阴之后；厥阴为一阴，位于少阴之后，这三阴经都属于里。这种次序的排列，是由内向外的，所以各经分别有一、二、三的先后次序。又如邪气侵入人体，必定由外向内。《皮部论》等篇说：邪气侵入皮肤，腠理就会开放；腠理开放，邪气就进入并停留在络脉；络脉充满后，邪气就流入经脉；经脉充满后，邪气就进入并停留在脏腑。这就是邪气必先侵犯皮毛，伤寒传经必从太阳经开始，随后三阴三阳、五脏六腑都可能受病的原因，正如下文所说。） 第二天，阳明经受到邪气侵袭。阳明经主管肌肉，其经脉夹着鼻子并联络眼部，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安睡。（伤寒多会发热，这里特意说“身热”，是因为阳明主管肌肉，身体发热尤其严重。邪热在胃中就会使人烦躁，所以不能安睡。其余症状都是本经所循行到达的部位发生的病证。仲景说：阳明经发病，就是胃中有实邪。） 第三天，少阳经受到邪气侵袭。少阳经主管胆，其经脉沿着胁肋并联络耳部，所以胸胁疼痛而且耳聋。（邪气在少阳经时，三阳经的传变已经到了尽头，将要进入太阴经，所以少阳经属于半表半里的经脉。少阳经脉从耳朵前后出入，向下沿着胸胁运行，所以会出现胁痛、耳聋等症状。仲景说：伤寒病脉象弦细，出现头痛发热，属于少阳病。少阳经发病，会出现口苦、咽干、眼花眩晕。他又说：太阳病没有解除，转入少阳经的，会出现胁下硬满、干呕不能进食、寒热往来。邪气在阴分就会发冷，在阳分就会发热；邪气在表，就没有呕吐、胀满等症状；邪气在里，就会胸部胀满、干呕、不能进食。所以成无己说：少阳之邪位于半表半里之间。） 三阳经的经络都已经受病，但邪气尚未进入脏腑，所以还可以用发汗法使病解除。（三阳经属于表，归属腑；邪气在表而尚未进入三阴经所属的脏，均可用发汗法使邪气消散。） 第四天，太阴经受到邪气侵袭。太阴经脉分布在胃中，并联络咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥。（邪气在三阳经时没有及时用发汗法解除，就会进入三阴经，而且从太阴经开始。仲景说：伤寒病脉象浮而缓，手足自行温暖，说明病邪在太阴经。太阴经发病，会腹部胀满、呕吐、吃不下东西，自发性腹泻加重，并且腹部不时自行疼痛。） 第五天，少阴经受到邪气侵袭。少阴经脉贯穿肾脏，联络肺部，并联系舌根，所以口燥、舌干而口渴。（肾经归属于水，邪热会使水液耗竭，所以口舌因此干燥口渴。仲景说：少阴经发病，脉象微细，只想睡觉。） 第六天，厥阴经受到邪气侵袭。厥阴经脉沿着阴器运行并联络肝脏，所以烦躁胀满而阴囊收缩。（六经传遍，到了厥阴经，邪热在阴分更加旺盛，所以出现烦躁胀满。仲景说：厥阴经发病，气向上冲击心部，心中疼痛发热，虽然饥饿却不想吃东西，吃东西就会吐蛔虫；如果用攻下法治疗，就会腹泻不止。考察伤寒的传变，先从三阳经的表证开始，后来进入三阴经的里证，这是阴阳传变的先后次序。然而，考察李东垣的说法：太阳，就是巨阳。膀胱经发病，如果出现口渴，说明邪气自行进入本经，称为“传本”。太阳经传入阳明胃土，称为“循经传”。太阳经传入少阳胆木，称为“越经传”。太阳经传入少阴肾水，称为“表里传”。太阳经传入太阴脾土，称为“误下传”。太阳经传入厥阴肝木，称为“循经得度传”。陶节庵又说：风寒侵入人体并没有固定的规律，有时进入阴经，有时进入阳经，都没有固定的部位，并不只是从太阳经开始，最后传到厥阴经。有的从太阳经开始，每天传一经，六天传到厥阴经，邪气衰退，不再传变而痊愈；也有病邪尚未停止传变，便再次传入另一经的；有的会隔过一经传入另一经；有的传到二经、三经便停止；有的始终只停留在一经；有的会越过经脉的通常次序而传变；有的起初进入太阳经，尚未形成郁热，便进入少阴经而成为真正的阴证；有的直接侵入阴经而形成寒证。由于《内经》没有明确说明，后人因此产生了错误治疗。至于从三阳经依次传入三阴经所形成的阴证，外表虽然有厥冷逆冷，内里却只是热邪。如果不发热，四肢便厥冷并且怕冷，这才是寒邪直接侵入阴经所形成的寒证。

译自从王叔和提出混淆的说法以后，使后人受到的祸害太多了。还有合病和并病的情况：所谓合病，是两经或三经同时发病而不继续传变；所谓并病，是一经先发病而病邪尚未尽除，又传入另一经的病。因此有太阳阳明合病、太阳少阳合病、少阳阳明合病，以及三阳合病。如果三阳经与三阴经同时发病，就是两感，所以三阴经没有合病、并病的例子。这些都是经文没有涉及的内容，而李东垣、陶节庵二人对此作了说明，其中许多道理出自仲景，都是按理必然如此的。然而，经文所说的是经脉传变的通常规律；二人所说的是经脉传变的特殊变化。学习医术的人都应当详细考察，不能拘泥于一种说法，这样才可以根据病情灵活变化，不至于犯胶柱鼓瑟般拘泥固执的错误。） 三阴三阳经、五脏六腑都受到病邪侵袭，营气和卫气运行不畅，五脏的气机也不通，就会死亡。（伤寒邪气在经络，本来属于表证，经脉传遍而正气恢复后，病势自然会逐渐解除；如果六经都传遍而邪气仍不退，就会深入腑；邪气在腑中仍不退，就会进一步深入脏，所以五脏六腑都受到病邪侵袭。邪气在外面旺盛，就会使营卫运行不畅；内里的正气耗竭，就会使五脏功能不通，所以会在六七天之间死亡。善于治疗这种病的人，一定不会让邪气进入体内，也一定不会让脏气耗竭；懂得这两点，就接近神妙的境界了。我认为：伤寒传变只说足经，不说手经，其道理本来就出自本篇，正如上文六节所说。怎奈草窗刘氏不明白其中的道理，于是错误地创立了伤寒只传足经、不传手经的说法，说足经所归属的五行都是水、木、土；水遇寒就结冰，木遇寒就凋零，土遇寒就裂开，这些都承受不了寒邪。手经所归属的五行都是金和火；金遇寒会更加坚硬，火的性质极热，寒邪不能侵袭。所以他说伤寒只传足经、不传手经。这种故意说巧话以求取声誉、蒙昧之人却称奇的荒诞说法，欺骗世人，没有比这更严重的了。人的金、火两脏，不过是五行之气各有归属罢了，难道就是真金真火，不能受到损伤吗？这种说法一出现，就引起了人们的疑惑，于是有人说足经在下、手经在上，寒邪本属阴邪，所以传入足经。有人说足部六经都属于东北方和四隅的气，手部六经都属于西南方的气；寒邪侵入人体必在冬春两季，同类之气相互吸引，所以先从水经传到木经、土经，而不会侵犯金经、火经。有人说，如果没有奇经，就不会发生伤寒，而奇经只附属于足部。各种议论纷纷而起，争辩不清，这些说法全都是错误的。人的血气营卫运行全身，流注不息，难道邪气传到手经时，就会有不进入的道理吗？况且寒邪侵入人体，必先侵犯皮毛；皮毛与肺相合，所以在体表会有寒战、鼻塞等症状，在体内会有咳嗽、气喘、气短等症状，难道能说没有传入肺吗？寒邪进入手少阴、手厥阴经，就会出现舌苔、气机郁滞、神志昏乱错乱等症状，难道能说没有传入心和心包络吗？寒邪进入手阳明经，就会出现泄泻、便秘等症状，难道能说没有传入大肠吗？寒邪进入手太阳经，就会出现小便闭塞、膀胱气化不利等症状，难道能说没有传入小肠吗？寒邪进入手少阳经，就会出现上下不通、五官功能失常，以及痞满、燥、实等症状同时存在，难道能说没有传入三焦吗？再看本节说三阴三阳经、五脏六腑都受到病邪侵袭，难道手经不在其中吗？所以仲景有肺、心、肝、脾、肾五脏衰竭的死证，这个道理也就可以明白了。那么，本经为什么不说手经呢？因为伤寒是侵犯体表的邪气，要观察体表症状，只需考察全身；而全身上下的脉络，只有足部六经能够全部概括，手经不能遍及全身。况且手经所到达的部位，足经没有不到的，所以只说足经，就可以从左右、前后、阴阳各方面察知所有症状，手经也已经包括在内，不必另外说明。这就是本经只说足经，是为了观察全身表证的原因。这个道理本来很容易看明白，而直到今天还在争论，都是被刘氏的妄言迷惑了。像井蛙、蛀虫那样见识短浅的评论，谁能说不是评论者的过错呢。） 没有同时感受寒邪的人，到第七天，巨阳经的病势衰退，头痛稍稍减轻；（邪气逐渐退去，正气也逐渐恢复，正如下文所说。） 第八天，阳明经的病势衰退，身热稍稍减轻；第九天，少阳经的病势衰退，耳聋减轻，能够稍微听见声音；第十天，太阴经的病势衰退，腹部胀满减轻而恢复原状，于是开始想吃东西；第十一天，少阴经的病势衰退，口渴停止，胀满感消失，舌头干燥也已恢复，随后打喷嚏；第十二天，厥阴经的病势衰退，阴囊松弛，小腹稍稍下垂，体内的大邪都已退去，病情一天比一天好转，就痊愈了。（所谓病在十天以后才痊愈，说的就是这种情况。“嚏”读作“帝”。）

译黄帝说：应该怎样治疗呢？岐伯说：分别疏通相应脏腑的经脉，病情就会一天天减轻并痊愈。病程还不到三天的，可以用发汗法使其痊愈；病程已满三天的，可以用攻下法使其痊愈。（所谓分别疏通相应脏腑的经脉，是说应当随着病邪所在的经脉分别治疗。凡是传经的邪气，病程不到三天，邪气还在表，所以可以用发汗法使其痊愈。病程满三天，邪气已经传入里，所以可以用攻下法。不过，这里说的只是表里的一般原则。考察《正理伤寒论》说：脉象大、浮、数，病在表，可以发汗；脉象实、沉、数，病在里，可以用攻下法。所以即使病程日数较多，只要有表证而脉象浮大，仍然应当发汗；即使病程日数较少，只要有里证而脉象沉实，就应当用攻下法。采用发汗、攻下的方法，只应以表证和里证为依据，不能拘泥于一种方法。我认为：伤寒这种病，是感受天地间阴寒暴烈之气所致，病情变化难以预测，是最凶险的证候；治疗稍有差错，生死转眼即定。古人留下的教诲很多，何止百家千卷；其中，论治法之完善，没有超过仲景的，论用药之精当，则还要逊于节庵。凡是曲折精微之处，没有不阐述详尽的，我又还有什么可说的呢？然而还有一点不能不说，就是苦于条文太繁多，后学者不容易寻求掌握。我读陶氏《家秘的本》说：治疗伤寒，掌握纲领就像拾取芥菜籽一样容易；如果在许多分支上寻求，就会支离破碎，如同在海上寻找渡口。归根结底，不过是脉象、证候和医理罢了。这句话我非常佩服。但要探求所谓纲领，就是掌握关键枢要，并且切合当时实际应用的内容。所谓多种分支，就是把所有方书都查遍，却仍然找不到可以应用的方剂。所谓脉证，就是辨别表里、阴阳、寒热、虚实。所谓医理，就是看得准确、治法抓得关键；掌握了医理，治疗就不会有失误。所以治法一定贵在周详，用法则应当知道简约；只有周详而不简约，徒然周详又有什么益处？那就会像面对茫茫大海一样，根本无从使用。我试着把它概括为：凡是治疗伤寒，治法有六种，即吐、汗、下、温、清、补。吐法中也有发散的意思，可以去除胸中的实邪，可以提升下陷的气；如果上部没有实邪，就不能使用。由于吐法应用较少，相关治法也不多，所以除吐法以外，实际最常用的只有汗、下、温、清、补五法。所谓汗法，是治疗表证的；寒邪在表，不发汗又从哪里解除呢？但汗法有三种：温散、凉解和平解。温散，就像在寒冷之时、阴寒偏盛的脏腑中，阳气不足，表邪就不容易解除。即使身体有高热，也一定要用辛温药，不能用寒凉药作为辅助，这就是所谓寒证不能再用寒药。凉解，就像炎热极盛、表里津液枯竭时，阴气不能运行，也不能发汗，应当使用辛凉药，不能用温热药作为辅助，这就是所谓热证不能再用热药。如果病在阴阳之间，既不能用温法，也不能用凉法，就只宜平和地使用药物，以求解除表邪而已。没有表证的，不能发汗；似乎是表证而实际上不是表证的，不能发汗；咽中闭塞的，不能发汗；各种气机妄动的，不能发汗；淋病患者，不能发汗；各种失血者，不能发汗；脉象微弱、属于阳气不足的，不能发汗；脉微而恶寒、属于阴阳俱虚的，不能发汗、催吐、攻下。适合发汗的情况，仲景说：凡是发汗，都应温服汤药；方剂虽然说每日服三次，如果病情严重而没有缓解，就应当在半日内催促服完三次。他又说：凡是煎制汤药，不必避开早晚；一察觉患病，片刻之间就应立即治疗，不要等待早晚时辰，这样就容易痊愈。这就是汗法不嫌使用得早的原因。所谓下法，是攻治体内；实邪在内结聚，不用攻下又从哪里去除呢？但表邪尚未解除的，不能攻下；各种虚证不能攻下；阳气微弱的不能攻下；各种外表实而内里未实的不能攻下；咽中闭塞的不能攻下；各种气机妄动的不能攻下；脉弱的不能攻下；脉浮大不能攻下；患呕吐的不能攻下；大便先硬后溏的不能攻下；没有明显大满、燥结、实邪、坚硬等情况的，不能攻下。这就是攻下不嫌使用得迟的原因。所谓温法，是温暖中焦；脏腑有寒气，不温暖它又从哪里能够消除呢？有客寒，是指寒邪从外部侵入。有主寒，是指气虚所造成的寒。气属于阳，气不足，寒就会在体内产生；寒属于阴证的范畴，所以温法也兼有补益的作用。所谓清法，是清除热邪；有热而没有结聚，并不是大实证，不用清法又怎么使热邪消散呢？表热应当清解，里热应当清降；热属于阳证的范畴，所以清法类似于泻法。以上四种治法，古人已经阐发得很完备了，我不过是叙述其中的要点罢了；学医者仍应由博返约，不要认为治法只有这些。只有“补”这一字，关系尤其紧要，而人们大多不知道这一点。使用补法，哪里只是因为中气不足？实际上还兼顾表里。例如表邪未解，多次发散却仍不出汗，是中气虚弱无力，阴气不能到达体表。汗就是水液，水液既然不足，汗又从哪里来呢？人们知道汗属于阳分，提升阳气可以解除表邪，却不知道汗生成于阴，补阴最能促使发汗；现在有人饮水后就出汗，正说明了这个道理。

译又如内热不能解除，多次使用清热法而火仍不退，是阴液不足。人们只知道寒凉可以去热，却不知道壮水才能熄灭火邪。又如正气不足、邪气有余，正气不能胜邪，疾病必然拖延不愈。遇到这种情况，不能一味攻邪，而应充实中气，使正气在体内强盛起来；这样根本稳固，邪气就会被逼出体外，营卫也会逐渐恢复平衡。这就是所谓温补中焦本身含有散寒的意思：不直接发散表邪而表邪自行解除，不直接攻邪而邪气自行退去。这种“不治之治”，尤其不是一般人所能认识的。只是使用补法时，脏腑有阴阳不同，药物也有适宜与不适宜之别；适宜补阳的，必须先着重补气，适宜补阴的，必须先着重补精。补阳以人参为主，可以用白术、升麻、柴胡之类辅助。补阴以熟地为主，可以用山茱萸、山药、当归、枸杞之类辅助。但人参与熟地配合，就会直接进入三阴经。熟地配合白术，也会上行归入阳分。只是用药应当像拨动盘中的珠子一样灵活，不能像刻舟求剑那样拘泥固定。况且人受寒邪侵袭而转变为热证，多是阳气偏盛而损伤阴液，所以适宜补阴的约占十分之七八，适宜补阳的约占十分之二三。但阴分之中并不是没有阳气，辅以桂枝、附子，就能使真阳恢复到命门。辅以干姜、甘草，就能使元气通达脾胃。药力达不到病情的需要，就和不用药一样。所以应当随着病情的轻重来增减药物；这是我屡次临证都能取效、救活了很多人的经验，并不是妄说。有人说：古人治疗伤寒，都重视汗、吐、下三法，而把补法放在后面；现在您所说的，似乎反复强调补法，而把攻法放在后面，这是什么原因呢？我说：汗、吐、下三法已经讲得很清楚，没有必要再说；唯独补法的应用，古人还没有讲得十分完善，所以不得不详细说明其中的道理，以补充古人的不足。试着从《伤寒论》来看，其中说：阴证而见阳脉的能生，阳证而见阴脉的会死。直到今天，谈论此理的人没有不认为正确的。我认为，阳证见阳脉、阴证见阳脉，本来都是顺证，可以不必忧虑。只有阳证见阴脉，是逆证，是伤寒中最难治的情况，所以古人直接说这是死证；由此也可知道，古人没有涉及这种情况。我所说的补法特别切合实际，正是针对这一点。根据我至今的经验，凡是正气虚弱而感受邪气的患者，大多见阴脉。证候表现为阳，是假实。脉象表现为阴，是真虚。阳证见阴脉，就是阴证。看陶节庵说：凡是辨察阴证，不论有热还是无热，都必须根据脉象用药，这样最为切当。不论脉象浮沉、大小，只要指下按之无力，重按时全无脉感，就是伏阴证；不能给予寒凉药，服用后必死。这样看来，脉沉小的，人们知道它属于阴脉。但脉浮大的也有属于阴脉的情况，这是人们所不知道的。用寒凉药治疗尚且不可以，何况其他药物呢？所以我治疗这种证候，一定舍弃证候而依据脉象，因而十有九次能够保全患者。我所采用的治法，多不是本门派固定的正方，而是随手应变；见到的人无不感到奇怪。其实有什么奇怪的呢？不过是药物与证候相合罢了。我再来详细说明其中的道理。伤寒的千种姿态、万般表现，归根结底只用“虚实”二字就足以概括。一方是实、一方是虚，就是邪气和正气相互争胜；正气胜就痊愈，邪气胜就死亡，生死的关键就在虚实之间。如果正气充实，即使感受强大的邪气，病情也轻。正气虚弱，即使感受轻微的邪气，病情也重。凡是气实而患病的，只要去除邪气就会痊愈；尽管放手攻邪，有什么困难呢？这种病即使让我来治疗，也不过像吹去灰尘、拉断朽木一样，根本不值得一提。即使交给平庸的医生，也自然不难治愈。即使不治疗，等到病邪传遍经脉而正气恢复，也没有不痊愈的。这就好比两军相持，主方强盛，客方不能取胜，最终必然自行解散退去，还有什么可忧虑的呢？所以凡是正气充实的人，无论治疗还是不治疗，都没有什么可担心的。真正需要担心的，只有夹杂虚证的伤寒。凡是疾病相互加重，没有元气不被耗竭而死亡的；强弱双方相互攻伐，也没有根本不受损伤而失败的。这是形势和道理所决定的必然结果。伤寒之所以难治，困难就在这里。可叹那些庸医浅见之辈，起初根本不能辨识患者的虚实，只要看到发热，动手就使用攻法。本来不可以攻治却强行攻治，为什么没有不死的呢？攻法是用来攻除邪气的，但必须借助元气作为统帅；假如主气不足却强行攻邪，那么邪气尚未去除，正气反而会因攻伐先行败坏。像这样杀害人命，罪责究竟应当归到谁身上？还有最奇怪的说法，就是说伤寒没有补法；这种扰乱人心的说法，没有比它更严重的了。难道没有看到仲景制定三百九十七条治法，其中脉证属于虚寒的就有一百多条吗？又制定一百一十三个方剂，其中使用人参的有三十个，使用桂枝、附子的有五十多个。此后如东垣、丹溪、陶节庵等人所用的补中益气汤、回阳返本汤、温经益元汤等，也都没有不使用补法的，谁说伤寒没有补法呢？他们所制定的这些治法，固然已经不少，但在我看来仍然不够完备；在一般人看来却被视为异常，不仅视为异常，甚至说根本没有补法。难道高明的医者会这样认为吗？何况如今患夹虚伤寒的人，十个中常有六七个；而传播“伤寒没有补法”这种说法的人，十个中有八九个。患者虚弱却不给补益，反而又攻伐，我亲眼看到因此受害的人多得数不清，内心非常悲痛，所以在这里极力辨明，是想挽救当时的弊病，并不是偏好补法。读到这里的人只要更加仔细地考察，那就是天下百姓的大幸。第十五卷　疾病类 第四十篇　两感 （《素问·热论》，接续前一篇。） 黄帝说：患两感于寒的人，他的脉象应当怎样，病情表现又怎样？岐伯说：两感于寒的人，第一天太阳经和少阴经同时发病，就会头痛、口干、心烦而胸腹胀满。（两感，是表里同时发病。足太阳经与少阴经互为表里，所以太阳经发病表现为头痛，少阴经发病表现为口干、心烦胀满。） 第二天阳明经和太阴经同时发病，就会腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语。（阳明经与太阴经互为表里，两个经脉同时发病。谵言，就是胡言乱语。阳明经发病就身体发热、胡言乱语，太阴经发病就腹部胀满、不想吃东西。

译“谵”读作“占”。） 第三天少阳经和厥阴经同时发病，就会耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷；水和汤液都不能入口，神志昏迷、不认识人，到第六天就会死亡。（少阳经与厥阴经同时发生表里相传的病变。少阳经发病表现为耳聋，厥阴经发病表现为阴囊收缩、四肢厥冷。到这时三阴三阳经都已受病，所以水和汤液不能入口，神志昏迷、不认识人，到了第六天就应当死亡。） 黄帝说：五脏已经受伤，六腑不通，营卫不能运行，到了这种地步，为什么还要过三天才死呢？（到了这种地步，过三天才死，是说两感之邪传遍以后，再过三天死亡。大概就是前面所说第六天死亡的意思。） 岐伯说：阳明经是十二经脉的首长，气血旺盛，所以患者会神志昏迷、不认识人。到第三天，阳明经的气也耗尽了，所以就会死亡。（阳明是水谷所化生的气血汇聚之海，是胃气产生的地方，所以是十二经脉的首长；并且它是多气多血的经脉，如果感受邪气，邪气必然严重，所以会神志昏迷、不认识人。凡是两感邪气的人，三天以后胃气就会耗尽，所以应当死亡。按语：门人钱祯说：两感，本来是表里同时发病，似乎都是指外邪而言，但实际上未必完全如此，因为内外同时受伤，也就是两感。如今见到少阴先在内里溃败，太阳经随后在外部发病的，就是纵情放欲所造成的两感。太阴在里受到损伤，阳明又在表受到重邪侵袭的，就是劳累竭力、饮食失调所造成的两感。） 厥阴的邪气逆乱于脏，少阳又发病于腑，这一定是由于没有谨慎调摄七情、劳伤筋脉并损伤血液，内外两方面同时受病所致。人们只知道两感是伤寒，却不知道伤寒发生两感时，内外都受到困扰，病势就会更加严重。只是损伤有轻有重，医生也有贤能和不肖之分，因而生死就取决于这些了。有人说两感的证候并不常见，其实也是因为见闻不广，而且还没有通晓其中的道理罢了。这番话最切合两感之病，确实阐发了前人尚未阐发的道理，足以使人解除迷惑，所以不能不把它记载下来。第十五卷　疾病类 四十一、温病和暑病 （《素问·热论》，承接前一篇。） 凡因伤寒而转变成温病的，发生在夏至以前的叫作温病，发生在夏至以后的一般叫作暑病。（寒邪侵入人体而形成温病、暑病，从时令上说以夏至前后为界，从病情上说则以发热的轻重来区分，所以温病、暑病都属于伤寒的范畴。） 暑邪发作时，应当让汗和暑邪一同排出，不要止汗。（暑气侵入人体后，应当使其出汗，这样暑邪就会随着汗排出，所以说不要止汗。） 《阴阳应象》等篇论述说：冬天受寒，到了春天就会成为温病；夏天受暑，到了秋天就会成为疟病。张仲景说：冬季严寒时，接触并感受寒邪，这才叫作伤寒。四时的气候侵伤人体，都能导致疾病；其中伤寒之邪毒性最大，最容易形成危重而致命的病邪。寒邪侵入人体后立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒就潜藏在肌肤之中，到了春天转变为温病，到了夏天转变为暑病。暑病是热邪发展到极点的病，病势比温病更重。因此，劳苦之人春夏多患温热病，都是冬天感受寒邪所造成的，并不是由于当令流行的异常气候。凡是时行病，春天本应温暖却反而大寒，夏天本应炎热却反而大凉，秋天本应清凉却反而大热，冬天本应寒冷却反而大温；这种在不合时令的时候出现了某种气候，所以一年之中老幼患病而且症状多相似的，就是时行之气造成的疾病。） 第十五卷　疾病类 四十二、遗证 （《素问·热论》，承接前一篇。） 黄帝问：热病已经痊愈，却时时还有病情遗留，这是为什么？岐伯答：各种遗留证候，都是因为热势很盛时勉强进食，所以才会有所遗留。像这种情况，都是病势虽然已经减退，但余热仍有所潜藏；又因它与谷气相搏，两种热邪相合，所以形成遗留证候。（病势虽已减弱，但余热尚未清除，仍潜藏在体内；此时勉强进食，病邪之气便与食物之气相合，两种热邪相互结合，使病情迁延不解，所以叫作遗证。） 黄帝说：好。遗证应当怎样治疗？岐伯答：观察病情的虚实，调理气机的逆顺，就一定可以使病痊愈。（食物停滞在中焦是实证，脾气虚弱、不能运化是虚证；实证就泻，虚证就补。虚实辨别无误，逆顺得到调理，病就一定会痊愈。） 黄帝说：热病应当禁忌什么？岐伯答：热病刚有些好转时，吃肉就会使病复发，吃得过多就会留下遗病，这就是应当禁忌的。（所谓复，是指疾病重新发作；所谓遗，是指病情拖延日久。） 凡是病后脾胃之气虚弱、还不能消化饮食的人，对于肉食之类都应当暂缓食用；如果因饮食不当而使病复发，危害很大。但有些人兼有虚弱、内里亏空的情况，又不能过分限制饮食，所以贵在掌握适当的分寸。） 第十五卷　疾病类 四十三、阴阳交 （《素问·评热病论》。） 黄帝问：有患温病的人，出汗后却马上又发热，脉象躁动而快，并不因出汗而减退，还说狂话、不能进食，这种病叫什么？岐伯答：病名叫阴阳交；阴阳交这种病，患者会死亡。（汗是阴的津液，身体发热、脉象躁动是阳邪的表现。患温病出汗以后，按理邪气应当随着汗排出，发热退去，脉象安静。） 如今病情并不因出汗而减退，这是阳邪亢盛到了极点，阴气不能恢复，所以出现狂言乱语和不能进食。正是因为阳邪交错侵入阴分，阴气不能固守，所以叫作阴阳交；阴阳交这种病会导致死亡。） 黄帝说：我愿意听听其中的道理。岐伯说：人之所以能够出汗，都是由谷气产生的；谷气又由精气产生。（体内谷气充盛，就能化生精气。） （精气向外输布，就成为汗液。） 现在邪气在骨肉之间相争而能够出汗，是邪气退却、精气胜过邪气的表现；精气胜邪，就应当能够进食，而且不再发热。（正因为精气胜过邪气，所以能够出汗。） （邪气随着汗排散后，就应当能够进食，也不再发热。） 重新发热，是邪气的表现。汗液，是精气的表现。如今出汗后却马上又发热，这是邪气胜过精气的表现。不能进食，是精气没有役使和推动作用。（“俾”是使、役使的意思。） 精气，就是阴气。五脏之所以能够藏精，是因为藏气充足；藏气虚弱，就不能使人进食，所以说精气没有役使作用。“俾”的读音同“比”。病邪停留不退，人的寿命就会很快受到损害。（病邪停留而不退，元气就会日渐衰败，必然导致损伤性命。） 况且《热论》说：出汗后脉象仍然躁动而强盛的，会死亡。（《热论》指《灵枢·热病篇》，见《针刺类》第四十篇。） （通常出汗后脉象应当迟缓安静，如果反而躁动强盛，就是阴气枯竭而邪气独盛，所以病人必死。） 现在脉象与出汗的情况不相应，这是精气不能胜过病邪，死亡的结局已经很明显了。（也就是精气不能胜过病邪。） 说狂话，是神志失常；神志失常的人会死亡。（这里总括五脏之志而言。） 神志藏于精气之中，精气不能胜过邪气，五脏的神志就都会失常，所以出现狂言的人大多会死亡。） 现在已经出现三种死亡征象，却看不到一种生还征象，即使病情暂时好转，也必然会死亡。（出汗后马上又发热、不能进食，是第一种死亡征象；出汗后脉象仍然躁动强盛，是第二种死亡征象；出汗后反而说狂话、神志失常，是第三种死亡征象。） 具备这三种情况，就是必死的征候。） 第十五卷　疾病类

译四十四、五脏热病的针刺方法 （《素问·刺热篇》全文。） 患肝热病的人，先出现小便发黄、腹痛、爱躺卧，身体发热。（肝经脉络环绕阴部，所以小便发黄。） （肝经抵达小腹，所以腹痛。） （肝主筋，筋脉受热就会松软，所以喜欢躺卧。） （邪气在厥阴经，就会循行于大腿内侧、腹部和胁肋，所以身体发热。） 按语：前一篇《热论》所记载的，全都在讲伤寒；本篇名为《刺热》，大概就是用来治疗伤寒的。只是前一篇按伤寒的六经来分述，本篇详细说明伤寒涉及五脏的情况，正好是彼此相互阐发、互相补充。从后文再次谈到两感这一点，大体就可以知道了。凡是想考察伤寒病理的人，都不应忽视本篇的含义以及《灵枢·热病篇》的治疗方法。详见《针刺类》第四十篇。） 热邪与肝气相争，就会说狂话、惊恐，胁肋胀满疼痛，手足躁动，不能安稳地躺卧。（热邪进入脏腑后，邪气与正气相互争胜，所以叫作“争”。） （以下同此。） 气机在肝中相争，就会使肝气紊乱，所以说狂话并惊恐；肝病主要表现为惊骇。） 肝脉分布于胁肋，所以胁肋会胀满疼痛。热邪发展到极点就会生风，风邪侵扰四肢末端，所以手足躁动不安。木邪乘袭脾土，必然累及胃；胃气不和，就会睡卧不安。） 在庚日、辛日病情加重，在甲日、乙日大汗出，气机上逆则在庚日、辛日死亡。（庚、辛属金，是肝所畏惧的，所以病情加重并可能死亡。） （甲、乙属木，是肝气当旺的日子，所以出汗而病愈。） 针刺足厥阴经和足少阳经。（少阳是厥阴的表经，二经都可以针刺以泄去热邪。） 肝气上逆，就会头痛不定，这是经脉牵引着气血冲向头部。（肝经与督脉在头顶交会，所以气机上逆，就会头痛不定，脉气牵引而上冲头部。） “员员”是没有固定状态的样子。） 患心热病的人，先感到心情不愉快，过几天才发热。（心是神明产生的地方，不容易受到邪气侵犯；一旦受到侵犯，必先有所察觉。因此热邪将要进入心脏时，先出现心情不愉快的征兆。） 热邪与心气相争，就会突然心痛、烦闷、容易呕吐，头痛、面色发红，而且没有汗。（热邪与心气相争，所以突然心痛而烦闷。） （心火向上炎盛，所以容易呕吐。） 头部是精气神明汇聚的地方，手少阴心经向上通达面部，所以会头痛、面色发红。汗是心的津液，心热会使津液耗损，所以没有汗。） “卒”与“猝”字相同。） 在壬日、癸日病情加重，在丙日、丁日大汗出，气机上逆则在壬日、癸日死亡。（壬、癸属水，是心所畏惧的。） （丙、丁属火，是心气当旺的日子。） 针刺手少阴经和手太阳经。（手太阳经是手少阴经的表经，所以两经都应当针刺。） 患脾热病的人，先出现头部沉重、面颊疼痛、心中烦闷、面色发青，想呕吐，身体发热。（脾和胃互为表里，脾病必然会累及胃。） 阳明胃经循行经过面颊、耳前，并上行至额头，所以会头部沉重、面颊疼痛。） 脾经的脉气流注到心中，所以心中烦乱。脾有病，肝木就会乘袭脾土，所以面色发青。脾胃受到邪气侵扰，就不能进食，所以想要呕吐。足太阴脾经和足阳明胃经主管肌肉，所以邪气盛时身体发热。热邪相争时，腰痛得不能[缺字：俯]仰，腹部胀满而泄泻，两侧颔部疼痛。腰是肾的外在府舍，热邪在脾中相争，脾土邪气就会乘袭肾水，必然流注到腰部，所以腰痛得不能[缺字：俯]仰。足太阴脾经的脉进入腹部，属于脾并联络胃，所以腹部胀满而泄泻。足阳明胃经的脉沿着下颌后方的下缘运行，从大迎穴处出来，所以两侧颔部疼痛。[原文残缺]，“俯”字的意义与此相同。“颔”字，音同“何敢”反切。甲乙日病情加重，戊己日大量出汗；如果气机上逆，就会在甲乙日死亡。甲乙属木，是脾所畏惧的。戊己属土，是脾当令旺盛的日子。针刺足太阴经和足阳明经。表里两经都应当针刺，以去除其中的热邪。肺热病，先感到阵阵恶寒，汗毛竖起，怕风怕冷，舌上发黄，身体发热。肺主管皮毛，肺热就会怕冷，所以起初阵阵恶寒、怕风怕冷，汗毛也竖起来。肺经起于中焦，沿着胃口运行；肺热传入胃中，胃热向上，所以舌上发黄而身体发热。热邪相争时会喘息咳嗽，疼痛游走于胸部、乳部和背部，不能舒畅地深呼吸，头痛难以忍受，出汗后又感到寒冷。热邪在肺中相争，病变就表现为喘息和咳嗽。肺是胸中的脏器，背部是胸中的外府，所以疼痛游走于胸部、乳部和背部，并且不能舒畅地深呼吸。喘逆发生在肺，气不能向下运行，三阳经的气就都壅滞在上部，所以头痛难以忍受。热邪在肺，皮毛不能收敛，所以出汗而感到寒冷。丙丁日病情加重，庚辛日大量出汗；如果气机上逆，就会在丙丁日死亡。丙丁属火，是克制肺金的。庚辛属金，是肺当令旺盛的日子。针刺手太阴经和手阳明经，出血像大豆那么多，病就立即痊愈。手太阴经和手阳明经这两条表里经都应当针刺。所谓出血，是取刺其中盛大的络脉。肾热病，先腰痛，[原文缺字]，口渴得厉害而频频饮水，身体发热。足少阴肾经的络脉贯通腰脊，所以首先出现腰痛。肾经的脉沿着内踝后方上行至[缺字]内，所以出现[缺字]。肾经另一条直行的脉沿着喉咙，夹行于舌根两旁；邪火耗伤肾水，所以口渴得厉害而频频饮水。肾与太阳经互为表里，太阳经的脉从头顶下行至背部，抵达腰部再走向足部，所以身体发热。“”字音同“杭”。“”字音同“酸”。热邪相争时，项部疼痛而僵硬，[原文缺字]寒，并且[原文缺字]，足底发热，不想说话。热邪在表，是太阳经的病变。太阳经的脉分出一支下行到项部，所以项部疼痛而僵硬。热邪在里，是少阴经的病变。少阴经的脉斜行到足心，再上行至[缺字]内，夹行舌根两旁，所以出现[缺字]寒、[缺字]以及足底发热、不说话等病症。如果气机逆乱，就会项部疼痛，感到头部旋转、恍惚不清。“员员”的含义见前文。“澹澹”是精神短少、疲惫的样子。这是阴虚而无气的表现。戊己日病情加重，壬癸日大量出汗；如果气机上逆，就会在戊己日死亡。戊己属土，是克制肾水的。壬癸属水，是肾当令旺盛的日子。针刺足少阴经和足太阳经。这是水脏的表里两经。各种热病，到了其所胜的日子就会出汗。气机旺盛的日子，就是其所胜的日子。,气机旺盛就能胜过邪气，所以出汗后病就会痊愈。肝热病，先是左侧面颊发红。下面说的是面部五脏相应部位所呈现的颜色。肝属木，与东方相应，所以肝热时左侧面颊应当先发红。心热病，额头先发红。心属火，与南方相应。“颜”就是额头，也叫“庭”。脾热病，鼻子先发红。脾属土，与中央相应，所以鼻子先发红。肺热病，先是右侧面颊发红。肺属金，与西方相应，所以右侧面颊先发红。肾热病，下颏先发红。肾属水，与北方相应，所以两侧下颏先发红。疾病虽然还没有发作，但看见面部出现红色，就应当针刺，这叫作治疗未发之病。疾病虽然尚未显现，但红色已经出现在五脏相应的部位，这是疾病将要发生的先兆，应当查明相应的脏腑，预先进行治疗，这就是所谓防患于未然。

译热病从相应部位开始出现的，到了相应时日就会痊愈。下面讲述各种热病以及针刺治疗的方法。从相应部位开始出现的热病，到了相应时日就会痊愈；比如肝病的赤色先出现在左侧面颊，到了甲乙日就应当出汗而解除病邪，就是这种情况。其余脏腑的道理相同。如果针刺方法用反了，经过三个周期才会痊愈。所谓用反，是指把虚证泻了、把实证补了。患病却采用相反的治法，病情必然加重，痊愈也会反而推迟。“三个周期”，是指要经过三次遇到其所胜的日子，病才会痊愈。如果反复严重地误治，就会死亡。一次错误治疗尚且要等三个周期，第二次再误治，怎么能不死呢？治疗各种热病时，先让病人饮用寒水，然后再针刺；还必须让他穿寒凉的衣服，住在寒凉的地方，直到身体感觉寒冷才停止。先饮寒水再针刺，是希望阴气从体内到达体表，使热邪向外发泄；所以还必须穿寒凉衣服、住寒凉处，都是为了避开温暖而趋向凉爽。热病起初胸胁疼痛、手足躁动，应针刺足少阳经，补足太阴经。足少阳经的脉下行到胸中，沿着胁部里面运行，所以出现胸胁疼痛。脾主管四肢，甲木乘袭脾土，就会使风邪侵扰四肢末端，因此手足躁动不安。这是木气强、土气弱，所以应当泻足少阳经的实证，补足太阴经的虚证。王氏注说：胸胁疼痛，取丘墟穴主治。补足太阴经的脉，应当在井穴、荥穴取治。病情严重的，采用五十九刺。五十九刺的含义，详见《针刺类》第三十九、四十篇。热病开始出现手臂疼痛时，针刺手阳明经和手太阴经，出汗后病就停止。王氏说：手臂疼痛，取列缺穴主治。列缺是手太阴经的络穴。要使病人出汗，取商阳穴主治。商阳是手阳明经的井穴。热病开始出现在头部，针刺项部的太阳经，出汗后病就停止。王氏说：取天柱穴主治。热病开始出现在足部和小腿，针刺足阳明经，出汗后病就停止。按：《寒热病篇》说：足阳明经可以使人出汗。应当是内庭、陷谷这两个穴位。详细含义见《针刺类》第五十四篇。热病起初身体沉重、骨痛、耳聋、喜欢闭眼，应针刺足少阴经；病情严重时采用五十九刺。肾主管骨，在窍为耳；热邪停留在肾，就会身体沉重、骨痛、耳聋。热邪损伤真阴，人的神志和精气就昏沉疲倦，所以喜欢闭眼。张仲景说：少阴病的表现，是只想睡觉。这与这里所说的意义相同。针刺足少阴经，如王氏所说：根据经文，没有明确主治的穴位，只应取井穴、荥穴进行补泻。如果病情严重，就应当像前面所说的那样采用五十九刺。热病起初头晕目眩而发热，胸胁胀满，应针刺足少阴经和足少阳经。头脑旋转叫作眩；脑是骨髓充盛之处。眼睛昏蒙不清叫作冒；瞳孔是骨之精华。这些都由肾主管。此外，足少阳经的脉起于外眼角，沿着胁部里面运行，也都与这些症状有关。所以应当取足少阴经和足少阳经进行针刺。王氏说：也取井穴、荥穴。太阳经的脉，其相应的红色显现在颧骨部位，这是热病的表现。下面讲述两感病的脉象、面色以及死亡时间。“荣”是显现出来的意思。太阳经的脉起于内眼角，太阳经的经筋向下结聚于[缺字]，所以太阳热病时，红色应当显现在颧骨部位。营气和卫气还没有交会时，说明目前还可以出汗，等待相应时日就会痊愈。这里的“荣”字与上一节的“荣”字含义不同，这里大概是指营气和卫气。考察《平人气象论》《疟论》《痹论》，都写作“荣”；这大概是古代通用的写法。所谓营气和卫气尚未交会，是说邪气还在卫分，尚未进入营分，病邪所处的位置还不深，所以说目前还可以出汗，等待相应时日就会痊愈。例如肝病等待甲乙日，心病等待丙丁日，脾病等待戊己日，肺病等待庚辛日，肾病等待壬癸日，疾病必然痊愈。如果太阳经脉与厥阴经脉同时显现并相争，死亡时间不会超过三日。“脉”的含义有两种：若从寸口脉来说，太阳经脉浮，厥阴经脉弦而细。从经脉病变来说，太阳经表现为头项疼痛、腰脊僵硬，厥阴经表现为烦闷胀满、阴囊收缩。如今太阳经热病与厥阴经的脉象和证候同时出现，这是阴阳两经都患病，应当不超过三天就会死亡。为什么呢？这是在说寒邪同时侵袭表里两经的病变。据《热论篇》说：同时感受寒邪的，第一天太阳经和少阴经同时患病；第二天阳明经和太阴经同时患病；第三天少阳经和厥阴经同时患病。所以六经热病传变的次序，开始于太阳经，终止于厥阴经。如今开始和终末的证候同时出现，说明六经同时受邪并且已经传遍，所以应当第三天死亡；结合下文来看，这个道理就更加明显了。） 热病向内连及肾脏，同时出现少阳经脉的面色表现。（这是承接上文，详细说明两经同时受邪的情况。上文说太阳经热病兼有厥阴经的脉象和证候，这里说肾经热病兼有少阳经的脉象和面色表现，都是两经同时受邪。太阳经与少阴经互为表里，少阳经与厥阴经互为表里。太阳经出现厥阴经的表现，就没有不经过少阴经的；肾经患病而出现少阳经的表现，也没有不发展到厥阴经的。详细情况如下文所述。） 少阳经脉所反映的面色，浮现在面颊前部，是热病的表现。（足少阳经脉经过颊车部位，所以它的热病，赤色应当浮现在面颊前部。） 如果面色的荣润之气还没有交会，就说现在将要出汗，等待适当时机就会痊愈。（道理如前文所述。） 如果同时出现少阳经和少阴经的脉象，死亡期限不超过三天。（少阳经的脉象弦，少阴经的脉象沉而微；少阳经的证候是胸胁疼痛、耳聋，少阴经的证候是口燥、舌干、口渴。如今少阳经热病同时出现少阴经的脉象和证候，也应当第三天死亡，这都是两经同时受邪并传遍全身的表现。如上文所说太阳经和厥阴经的表现同时出现，太阳经是传变到表的开始，厥阴经是传变到里的终点，是从开始发展到终点。这里说少阳经和少阴经的表现同时出现，少阳经是传变到表的终点，少阴经是传变到里的开始，是从终点反映到开始。既然说到开始和终点，就说明六经已经无不遍及，所以不必再说阳明经和太阴经的表现同时出现了。）

译热病的气穴：第三椎下方的凹陷处主治胸中的热，第四椎下方的凹陷处主治膈中的热，第五椎下方的凹陷处主治肝热，第六椎下方的凹陷处主治脾热，第七椎下方的凹陷处主治肾热；这是调养阴气的所在。（这里总的说明治疗五脏热病的俞穴。椎，就是脊骨的关节。荣，就是阴气。【原文缺字】尾……，即督脉的长强穴。五脏俞穴旁边的穴位，第三椎下方旁边是魄户，第四椎下方旁边是膏肓，第五椎下方旁边是神堂，第六椎下方旁边是【原文缺字】穴，第七椎下方旁边是膈关。这是因为既然已经在上部取穴以祛除阳邪，仍应当在下部补益阴气，所以说阴气调养的所在是【原文缺字】。） 考察可知，本节所说的各椎穴都与五脏俞穴不相符合，却说它们能够主治病症，道理确实难以说明，所以王冰只说“未详”。有人把它解释为督脉正中线上的穴位，但更加没有依据。考察《水热穴论》说：五脏俞穴旁边各有五个穴位，这十个穴位用来泻除五脏的热。这大概是指魄户、神堂等五个穴位。虽然这与本节所说的椎穴并不完全相合，但泻除脏热的方法必定不超出这些穴位，所以引用它作为注释。道理详见《针刺类》第三十九篇，请明白的学者再加以订正。“椎”的读音同“槌”。【原文疑误】“音底”之注，具体所释字不明。） 颈项上方第三节椎骨下面的凹陷正中。（这是取脊椎穴位的大致方法。颈项上方的三椎，是颈骨的三节，并不是脊椎。第三节椎骨下面凹陷的正中，才是第一节脊椎，穴名为大椎；从这里向下依次数，就可以找到各个椎骨。） 面颊下方从下向上到颧骨的部位，反映腹内的大积聚；下牙车部位反映腹部胀满；颧骨后方反映胁肋疼痛；面颊上方反映膈以上的病变。（这是根据面部的颜色来察看腹中的病变，但其中的道理没有比《五色篇》说得更详细的，见《脉色类》第三十二篇。“瘕”有“加”“驾”两种读音。） 第十五卷　疾病类 四十五、寒热病、骨痹与肉苛 （《素问·逆调论》《腹中论》） 黄帝问道：人的身体并非一向温暖，也并非一向发热，却出现发热、烦闷胀满，这是为什么？（《素问·逆调论》。平素并非如此，所以说“非常”。） 岐伯回答说：阴气少而阳气偏盛，所以发热并且烦闷胀满。（阴虚，阳邪必然聚集于此；阳邪充实在阴分，所以发热并且烦闷胀满。） 黄帝问道：人的身体并不是因为穿衣少而寒冷，体内也没有寒气，寒冷却从体内产生，这是什么原因？（没有外在原因却感到寒冷，是寒气产生于体内。） 岐伯说：这种人多有气机痹阻，阳气少、阴气多，所以身体寒冷，好像刚从水中出来一样。（痹，是正气运行不畅。阳气少而阴气多，营气和卫气就不能充足通达，所以寒冷从体内产生，这就是《寿夭刚柔篇》所说的寒痹一类。） 黄帝问道：有人四肢发热，遇到风寒时反而像被火炙烤、像火烧一样，这是为什么？（凡是体内有热而又被外来的风寒束缚，热势必然更加严重，所以像被炙烤、像被火烧。） 岐伯说：这种人阴气虚、阳气盛。四肢属阳，体内阳气与外来风邪这两种阳气相遇，而阴气又虚少，水少了不能扑灭旺盛的火，于是阳气独自占据主导。（四肢是各阳经的根本。） 风邪属阳气。四肢已经发热，又在外界遇到风邪，这就叫作两种阳气相遇。何况阴气已经衰少，水不能胜过火，所以这种病就是阳气独自占据主导。“治”是主宰、占据主导的意思。） 所谓阳气独自占据主导，是说它不能使万物生长，只是独自强盛而停留在那里罢了。（阳气独自占据主导，就是孤独的阳气，所以不能促进生长，只能产生热。） 遇到风邪却像被炙烤、像被火烧一样，这种人应当出现肌肉消瘦枯萎。肌肉属阴，阳气过盛就会损伤阴气，所以会使人的肌肉消瘦消耗。） 黄帝问道：有人身体寒冷，汤火不能使他温暖，穿厚衣服也不能使他温暖，却又不发冷战栗，这是什么病？岐伯说：这种人平素肾气偏盛，把水精之事作为常务；太阳气衰弱，肾中精脂枯竭而不能滋长。一水不能胜过两火，肾属水而又生髓于骨，肾不能生髓，骨髓就不能充满，所以寒冷一直深入骨中。（平素肾气偏盛的人，必然倚仗这种偏盛而欲望过多，所以把水精之事作为常务。太阳经是少阴经的表，是阴中之阳。欲望过多，就会损伤肾精，使肾脂枯竭而不能滋长；肾脂枯竭，水就不能胜火；火胜过水，肾水更加虚弱，骨髓得不到充养，体内精气枯竭，所以寒冷深入骨中。） 之所以不会发冷战栗，是因为肝属一阳，心属二阳，而肾是孤独的水脏；一水不能胜过二火，所以不会发冷战栗。这种病叫作骨痹，这种人四肢关节应当发生拘挛。（肝中有少阳相火，心为少阴君火，肾属一水。一水已经枯竭，而二火仍然存在，这是阴气已经在体内虚弱、浮越的阳气独自在外面强盛，所以身体和骨骼虽然寒冷，却不至于发冷战栗，病名叫骨痹。然而水不能胜火，筋骨都失去滋养，所以四肢关节应当拘挛。） 黄帝问道：有人肌肉麻木沉重，即使靠近柔软的棉衣，仍然觉得肌肉麻木沉重，这是什么病？（苛，是像木头一样麻木、不知痛痒而且沉重的意思。“苛”读音同“呵”。） 岐伯说：这是营气虚而卫气实。营气虚就会麻木不仁，卫气虚就会不能活动；营卫之气都虚，就会既麻木不仁又不能活动，但肌肉形态仍如常。人的身体与神志不能相互协调，就会死亡。（不仁，是不能感知疼痛、瘙痒、寒冷和温热。不能用，是不能举动。营气属阴，主行于里；卫气属阳，主行于表。上文说卫气实，是说肌肉本身没有异常；下文说卫气虚，才是正面说明卫气本身的病变。营卫之气都虚，就会血气都患病；血虚所以麻木不仁，气虚所以不能活动。人的身体在外，五志在内；即使肌肉仍然如常，但神气失去守持，外表虽有形体，内部却已经没有主宰，好像形体和神志彼此不能相合，所以应当死亡。） 黄帝问道：患热病却有疼痛，这是为什么？（《素问·腹中论》。） 岐伯说：热病属于阳脉的病变，是由于三阳经脉活动亢盛。（阳脉，是火邪。凡是热病，必然与阳邪有关，所以三阳经脉的搏动会非常明显。） 人迎脉比平常盛一倍，病在少阳；盛二倍，病在太阳；盛三倍，病在阳明；再发展就进入阴分。（人迎属于足阳明经脉，用来诊察阳分病变。《终始》《禁服》《六节藏象》等篇都详细阐明了其中的道理。人迎脉盛一倍，病在足少阳经；盛一倍而且脉象躁动，病在手少阳经。人迎脉盛二倍，病在足太阳经；盛二倍而且脉象躁动，病在手太阳经。人迎脉盛三倍，病在足阳明经；盛三倍而且脉象躁动，病在手阳明经。凡是邪热在表，三阳经的传变完成后，就会进入阴分。） 阳邪进入阴分，所以病变在头部和腹部，于是出现【原文缺字】胀和头痛。黄帝说：好。（头部属阳，腹部属阴。阳邪在头部就会头痛，等到进入阴分，腹部就会【原文缺字】胀。） 第十五卷　疾病类 四十六、热邪与寒邪的转移 （完整见《素问·气厥论》。）

译黄帝问道：五脏六腑之间，寒邪和热邪相互转移，是为什么？（相互转移，是指这一脏腑的病变转移到另一脏腑。） 岐伯说：肾把寒邪传给脾，就会出现痈肿和少气。（肾中的寒气传到脾，就会形成痈肿。凡是痈毒一类的病，寒邪和热邪都能导致；热邪导致的是阳毒，寒邪导致的是阴毒。脾主肌肉，受到寒邪就会使气聚集而坚硬；坚硬而不能消散，就会形成肿胀和痈。另一种说法是：痈就是壅塞。肾的寒水之气反过来传给它所克制的脾，侵袭欺凌脾土，所以壅塞而形成浮肿。这个解释更加通顺。少气，是因为寒邪旺盛，导致下部阳气虚弱；阳气虚弱，就没有力量化生气。“脾”字，王冰的注本作“肝”。这是错误的。据考，王全元起本和《甲乙经》都作“脾者”才是正确的，现在改从此说。） 脾脏把寒邪传移给肝脏，就会出现痈肿、筋脉拘挛。（脾中寒邪过盛，就会反过来传给肝脏。脾寒则肌肉也寒，所以形成痈肿。肝寒则筋脉也寒，所以发生拘挛。） 肝脏把寒邪传移给心脏，就会发狂，膈中阻塞。（肝脏把寒邪传给心脏，是传给它所生的脏器。心主火，藏神，受到肝邪寒气的逆袭，所以神志紊乱而发狂。心脉向外出行，归属于心系并向下经过膈部；阳气受到阴寒压制，气机就不能通行，所以膈中阻塞不通。） 心脏把寒邪传移给肺脏，就形成肺消。所谓肺消，就是饮水一份而尿出两份，最终死亡，无法救治。（心和肺，都是属阳的脏器。心脏把寒邪传给肺脏，是君火衰弱的缘故。心火不足，不能温养肺金；肺气失于温煦，就不能运行和化生津液，所以饮水虽只有一份，尿量却加倍。肺是水液的母脏，水液排失过多，肺气也会随之枯竭，所以称为肺消。水液代谢的门户失守，根本元气日渐耗尽，所以死亡而不能治疗。考察王氏注说：心脏受到各种寒邪，寒气不能消散，于是传移到肺；寒邪随着心火向内灼伤肺金，金受到火邪侵害，所以形成中消。我认为，既然说是火邪在内灼伤，又怎么会饮水一份而尿出两份呢？这个注释似乎不够妥当。） 肺脏把寒邪传移给肾脏，就形成涌水。所谓涌水，是按压腹部并不坚硬，水气停留在大肠中，快速行走时肠中发出濯濯声，好像袋子里包着浆水一样的病证。（所谓涌水，是水液由下向上涌动，如泉水喷涌。水属于阴气，其根本在肾，末端在肺。肺把寒邪传给肾，阳气就不能在下部气化；阳气不能气化，水液便泛滥成为邪气，停留在大肠中，因为大肠是肺的相合之腑。只是按压腹部不坚硬，而肠中有濯濯水声，这就是这种病的征候。“涌”与“ ”相同。） 脾脏把热邪传移给肝脏，就会发生惊悸和鼻出血。（上文说的是寒邪传移，这里以下说的是热邪传移。脾脏把热邪传给肝脏，是反过来传给其所胜之脏，说明热邪很盛。肝藏血，肝病常以惊骇为主；邪热逼迫肝脏，就会风火交相发作，所以发生惊病，并出现鼻中出血。“衄”，音“女六”切。） 肝脏把热邪传移给心脏，就会死亡。（心属火，肝以风热传给心，木火相互焚灼，侵犯君主之脏，所以应当死亡。） 心脏把热邪传移给肺脏，传变为膈消。（肺属金，其气化本来偏于燥，心又把热邪传给它，燥热就更加严重，传变为膈消。膈消，是膈以上部位烦热，多饮水而且容易消渴。按：上文说肺消由寒邪引起，这里说膈消由热邪引起，可见消病有阴、阳两类证候，不可不加以辨别。） 肺脏把热邪传移给肾脏，传变为柔〔缺字〕。（“柔”，指筋脉柔软而无力。“ ”，指骨骼强硬僵直。肺主气，肾主骨，肺肾都受热，真阴就日渐耗损，所以传变为柔〔缺字〕。按《伤寒论》说：太阳病发热而无汗，反而怕冷，叫作刚〔缺字〕；太阳病发热并出汗，不怕冷，叫作柔〔缺字〕。这里又以无汗和有汗来区别刚、柔，但二者都兼有身体强硬僵直的表现。音“翅”。） 肾脏把热邪传移给脾脏，传变为虚损、肠〔缺字〕，死亡而无法治疗。（肾脏把热邪传给脾脏，是阴火向上炽盛。邪热在下部，真阴必然亏损，所以传变为虚损。肾本是水脏，却挟带热邪侵凌脾脏，所以形成肠〔缺字〕。下痢脓血，阴虚而反过来克伐脾土，于是水、土两脏都败坏，所以死亡而不能救治。音“僻”。） 胞宫把热邪传移给膀胱，就会小便不通、尿血。（胞，就是子宫；男子相当于精室，女子相当于血室。膀胱是津液汇聚之腑，俗称尿胞。命门之火旺盛。于是胞宫把热邪传给膀胱，所以小便不利称为癃，严重时就会尿血。常见相火妄动，逆行而不通，许多患此病的人就是这种证候。“胞”有“包”“脬”两种读音：胎胞的“胞”读“包”，尿胞的“胞”读“脬”，具体意义见《气味类》第三篇。“癃”，音“良中”切。“溺”，音“娘料”切。） 膀胱把热邪传移给小肠，导致膈部和肠道不通，上部则出现口腔糜烂。（膀胱的热邪向上运行，就传移到小肠。小肠经脉沿咽喉下行，经过膈部抵达胃；它的支脉沿颈部上行到面颊，所以受热后，膈部和肠道就会发生痞塞不通，在咽喉面颊之间受热，上部就会出现口腔糜烂。“糜”，音“苗肌”切，意思是腐烂。） 小肠把热邪传移给大肠，就形成〔缺字〕瘕，形成沉病。（小肠的热邪向下运行，就传移到大肠。热邪凝结而不能消散，就可能是气、可能是血，停留聚集在肠道曲折之处，这就叫〔缺字〕瘕。所谓瘕，是说病邪隐伏、秘藏，深沉而不容易察取。“ ”与“伏”相同。“瘕”有“加”“驾”两种读音。） 大肠把热邪传移给胃，就会食量很大却日渐消瘦，又称为食亦。（大肠把热邪传到胃，是燥热之气向上运行，所以很能消化食物。阳明经主管肌肉，热邪灼伤肌肉，虽然进食仍然会发病而消瘦，所以称为食亦。） 胃把热邪传移给胆，也叫食亦。（阳明胃热传到胆，木火两邪合并，不能滋生脾土，所以也会食量很大而消瘦。） 胆把热邪传移到脑，就会出现辛〔缺字〕、鼻渊。所谓鼻渊，就是流出浑浊鼻涕而不停止。（胆经的脉起于外眼角，向上抵达头角，再向下经过耳后，曲折分布到脑后，所以胆把热邪传到脑，就会形成辛〔缺字〕、鼻渊的病证。“辛”，指酸辛之味。音“遏”，指鼻梁。） 传变后会出现鼻出血、眼睛昏暗而闭目。（脑部的热邪不止，就会传变为这种证候。衄和蔑都是鼻出血，只是出血严重的叫衄，轻微的叫蔑。热邪损伤阴血，眼睛失去滋养，所以会闭目，因为怕光而不能睁开。“衄”，音“女六”切。“蔑”，音“灭”。） 所以，这些病都是由于气机厥逆而得的。（厥，就是气机上逆。这是对全篇意义的总结，说明这些病都由气机逆乱所导致。） 第十五卷　疾病类 四十七、乳儿患热病的生死 （《素问·通评虚实论》　附：辨乳儿脉象）

译黄帝问：乳儿患热病，脉象悬而细小，这种情况怎么样？（乳儿，就是婴儿。患热病而脉象悬、细小，是阳证却见阴脉，原本属于大忌。但脉虽小而和缓，是邪气轻微，容易痊愈；脉小而急促，是邪气严重，令人担忧。） 岐伯说：手足温暖就能生存，手足寒冷就会死亡。（这里概括说明小儿的内、外证候。小儿是稚嫩的阳气之体，又患热病，脉象本不应细小。如果脉虽细小而手足温暖，因为四肢是诸阳的根本，阳气仍然存在，所以可以生存；如果四肢寒冷，说明邪气胜过正气，元阳已经离散，所以会死亡。《通评虚实论》说：所谓顺证，就是手足温暖。所谓逆证，就是手足寒冷。） 黄帝问：乳儿受到风热侵袭，出现喘息、喉中鸣响、抬肩呼吸，脉象怎样？岐伯说：出现喘息、喉中鸣响、抬肩呼吸，脉应当实而大；脉缓就能生存，脉急就会死亡。（这里说的是小儿感受外邪。风热侵入阳分，出现喘鸣、抬肩呼吸，脉象应当实而大。但脉虽大而和缓，说明胃气尚存，邪气正在逐渐退去，所以能生存；脉实而急促，说明真脏之脉显露，病势日益加重，所以会死亡。我按：这两节的意思表明，古人诊察小儿，从来都很重视脉象。即使刚刚脱离母体出生，也自然有脉象可以辨别。为什么后世儿科医家，像《水镜诀》和《全幼心鉴》等书，另立观察三关的说法，却完全不询问脉象？三关不过是阳明经的浮浅络脉，原本不足以用来诊察脏腑之气。况且凡是小儿，无论有病还是无病，这条脉都兼有紫、白、青、红四色，虽然有时浓淡不同，但这四种颜色通常不会彼此分离。怎么能根据紫色辨为风、红色辨为寒、青色辨为惊、白色辨为疳呢？又怎么能确切辨别是雷惊、人惊、水惊还是兽惊呢？就连我早年也曾采用这种方法，但只是摸索测量、勉强猜疑，最终仍然茫然不明。无奈近代医家把这种方法当作常规，完全不知道诊脉，想要挽救危重病情，怎么可能做到呢？等到我全面考察《内经》，才发现其中根本没有“三关”这个名称，只有《经脉篇》提到观察手鱼部的颜色，似乎与此稍有接近；然而这只是概括地说明诊脉的方法，并不只是针对小儿。其义详见《经络类》第六篇。这样说来，所谓三关诊法，只是后世的异端说法，不足以凭信。所以凡是要诊察小儿的，必须察看气口的脉象、面部的气色和呼吸的声音；有时兼察手鱼部，也可以。况且小儿的脉象本来就不能同成人相比，不必分得过于繁杂，只要从大小、缓急、虚实这六个方面加以辨别，就可以概括清楚；诊得真实准确，取得疗效就如翻掌一样容易，既明白又简便，难道不是远胜于那种方法吗？如果想在这方面取得实际成效，就应当赶快懂得正确的途径。第十六卷　疾病类 四十八、疟 （《素问·疟论》全文） 黄帝问道：疟病都产生于风邪，为什么它的邪气蓄积和发作都有一定的时间呢？（“ ”，都是的意思。） 疟，是残虐的意思。疟病的证候虽然很多，都称为“虐”，所以叫作“疟”。自王氏以下，各家的解释不一致，但都没有说得恰当。看“疟”字下面说“都产生于风”，可知这里是总括各种疟病而言；其中“皆”字的含义也就可以明白了。“蓄”是说邪气蓄积在经脉之中，暂时潜伏。“作”是说病证显现于体外，并非按预定时间发作。（读音为“皆”。） 岐伯回答说：疟病开始发作时，先感到汗毛竖起，伸懒腰、打呵欠，随后发作；寒战颤抖，牙关或下颌战栗，腰脊都疼痛。寒意退去后，体内体外都发热，头痛得像要裂开，口渴而想喝冷饮。（“起于毫毛”，是说怕冷而汗毛竖起。） “伸”是伸展四肢，说明邪气在经脉中活动。“欠”就是打呵欠，是阴阳相互争引造成的。上述各义都如下文所说。“颔”读作“何敢切”，指面颊和下颌。） 黄帝问道：是什么气导致这种情况？我想听听其中的道理。岐伯说：阴阳之气在上下之间交相争斗，虚实交替出现，这是阴阳相互转移的结果。（阳气下行到极点后就上行。阴气上行到极点后就下行。邪气侵入其中，阴阳就在上下之间相互争斗。阳气虚弱就体表寒，阴气虚弱就体内热；阳气旺盛就体表热，阴气旺盛就体内寒。邪气所在的地方，就是邪气实而正气虚。所以邪气进入阴分，便是阴实而阳虚；进入阳分，便是阳实而阴虚。虚实之所以交替出现，是因为阴阳相互转移变化。） 阳气并入阴分，便成为阴实阳虚；阳明经虚弱，就会寒战、下颌颤抖。（阳气并入阴分，阴邪就占优势；阴气胜就会寒冷。阳明是胃气输布的地方，主司肌肉，其经脉循行经过下颌和面颊，所以阳明虚弱就会寒战、下颌颤抖。“鼓”就是战栗、颤抖的意思。） 太阳经虚弱，就会腰、背、头、项疼痛。（腰背和头项都属于太阳经循行的部位。阳气虚弱，寒邪就停留在那里，所以发生疼痛。） 三阳经都虚弱，阴气就占优势；阴气胜，骨骼就寒冷而疼痛。（三阳，是兼指阳明和少阳。阴气胜，阳气就不能运行，血脉凝滞，所以骨骼寒冷而疼痛。《终始篇》说：疼痛属于阴。） 寒邪产生于体内，所以体内体外都寒冷。（表里两处的阴邪都占优势。） 阳气旺盛就体表发热，阴气虚弱就体内发热；内外都热，就会喘息而口渴，所以想喝冷饮。（这是邪气从阴分又并入阳分的结果；并入阳分后阳气占优势，阳气胜就内外都热，因而喘息、口渴而喜欢冷饮。）

译这些情况都是夏天受暑邪所致：暑热之气旺盛，藏在皮肤里面、肠胃外面，这正是营气所居之处。（夏天受暑邪，当时暑热旺盛；但这种邪气又兼有风寒性质。正如上文所说：“疟病都产生于风。” 《金匮真言论》说：夏天受暑而汗不得出，到了秋天就会形成风疟。其中的道理由此可以明白。风寒邪气在体表，必然郁积而化热；它藏在皮肤里面、肠胃外面，大概就是经脉之间。营气运行在脉中，所以说这里是营气所居之处。暑邪还有阴暑、阳暑的区别，详细意义见本类前第五篇。“荣”和“营”通用。） 这会使汗孔疏松，腠理张开。（暑气能够使肌表张开。） 因此受到秋气影响，出汗时遇到风，或者洗浴时接触水气，水气就停留在皮肤里面，与卫气一起居留。（暑邪伏藏在体内，属于阴邪。秋气和水气也都属于阴气。新近感受的邪气与卫气一起停留，就会同体内潜伏的暑邪相合，于是阴阳相互搏争，疟病便发作。考察一下：伤暑会形成疟病，为什么说它是阴邪呢？大概阳暑损伤气分，其证候多汗，感受后立即发作，邪气不能停留。能够停留潜藏而不去的，只有阴暑，因为它使人无汗。所以凡是患疟病的人，必定是在盛暑时节贪图凉快，不避风寒；或者用凉水洗浴，或者在河水中洗澡，或者吃了过多生冷食物。体质强壮的人，邪气不能停留，未必会发病；体质虚弱的人，邪气蓄积在营卫之间，就难免发病。只是从外感受寒邪的多形成疟病，从内部损伤寒邪的多形成痢疾；如果能谨慎防范这两种情况，疟疾和痢疾又怎么会发生呢？） 卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分；卫气得到阳气就向外运行，得到阴气就向内迫近，内外相互迫近，所以每天发作一次。（风寒邪气从体表侵入，就会和卫气一起居留，所以必定随着卫气一同出入。卫气一天运行一周，所以新近感受的疟病也一天发作一次。这样看来，每天发作的疟病，邪气只在卫分；其病位浅，所以也容易治疗。） 黄帝问道：那么隔一天发作一次的，是什么原因呢？岐伯说：这是因为邪气停留得深，向内迫近阴分，而阳气单独发出，阴邪留着不动；阴阳相争，使阴邪不能外出，所以隔一天才发作一次。（邪气停留得深，就在营气之间，连及脏腑。营属阴，卫属阳；阳气单独发出，是因为它运行本来较快，阴邪内伏则运行较慢。一快一慢相互阻拒争斗，阴邪不能和卫气一同外出，所以隔一天发作一次。） 黄帝问道：有的发作在当天较晚，有的发作在当天较早，是什么气导致的呢？岐伯说：邪气停留在风府，沿着脊柱两旁向下行。（风府，是督脉的穴位。“膂”与“吕”相同；脊骨称为“吕”，是象形字。另一种说法是，脊柱两旁的肌肉叫作“膂”。“下”是向下行至尾部〔原文“尾”后疑缺字〕。） 卫气一昼夜在风府会合一次，第二天向下移动一个脊节，所以发作的时间会越来越晚。（卫气每天清晨到达足太阳经的睛明穴，然后在风府会合，这是卫气一昼夜运行一周的正常规律。如果邪气停留在风府，就一定沿着脊柱两旁向下行；邪气逐渐深入，每天向下移动一个脊节，从阳分趋向阴分，会合的时间逐渐推迟，所以发作时间也逐渐变晚。） 这是邪气先停留在脊背；每当卫气到达风府，腠理就张开，腠理张开，邪气就侵入，邪气侵入，疾病就发作，因此每天发作的时间会逐渐推迟。（风府并非只有一处，意义如下文所说。这里说先停留在脊背，是指最初感受而潜伏的邪气。每当到达风府，腠理便张开，是说卫气与邪气相会。二者相会，疾病就发作；发作较晚，是因为邪气每天向下移动。） 邪气从风府出来，每天向下移动一个脊节；第二十五天下行到〔原文“ ”处疑缺“尾骶”二字〕骨，第二十六天进入脊柱内部，流注到伏膂之内。（项骨三节，脊骨二十一节，共二十四节。邪气从风府每天向下移动一个脊节，所以到第二十五天就下行至尾部〔原文“尾”后疑缺字〕。又从后面转向前面，所以第二十六天进入脊柱内部，流注到伏膂之脉。考察《岁露篇》说：进入脊柱内部，流注到伏冲之脉。大概冲脉循行于背部的部分，伏行在脊柱和脊旁肌肉之间，所以又称为伏膂。读音为“底”。） 邪气向上运行，九天后从缺盆中出来；邪气的位置每天升高，所以发作时间也越来越早。（邪气在伏膂之脉，沿脊柱向上运行，没有关节阻隔，所以九天后就到达缺盆。邪气的位置逐日升高，就是从阴分趋向阳分，邪气逐日退却，所以发作时间逐渐提前。） 隔一天发作，是因为邪气向内迫近五脏，横向连结于募原；其通道远，邪气所在部位深，运行缓慢，不能和卫气一同运行，不能同时外出，所以隔一天才发作。（这是再次说明上文尚未说尽的道理。各经募原之气向内连通五脏，邪气处在阴分，所以通道远、运行慢，隔一天发作。“募”读作“暮”。据《举痛论》和全元起本，均作“膜原”。） 黄帝问道：先生说卫气每次到达风府，腠理才张开；腠理张开，邪气就侵入；邪气侵入，疾病就发作。现在卫气每天向下移动一个脊节，那么邪气发作时就不一定在风府；既然如此，为什么还会每天发作呢？（上文说邪气停留在风府，随着卫气每天向下移动一个脊节；这样卫气与风府每天相距更远，又在哪里相会而使疾病每天发作呢？所以黄帝提出疑问来询问。） 岐伯说：这是邪气停留在头项，沿脊柱两旁向下行的缘故。因此，人体虚实不同，邪气侵入的部位也不同，就不一定正好在风府。（凡是邪气停留在头项，就一定沿着脊柱两旁向下行，这是通常的情况。然而邪气侵入的部位，也会随着人体虚实不同而不同，不一定都正好在风府。这样看来，所谓每天向下移动的，只是邪气。卫气周而复始地运行，怎么会有每天向下移动的道理呢？只是卫气到达并与邪气会合时，疾病才发作；这样说来，邪气和卫气都可以说是每天向下移动一个脊节。） 所以邪气侵入头项，卫气运行到头项时就发病；侵入背部，卫气运行到背部时就发病；侵入腰脊，卫气运行到腰脊时就发病；邪气侵入手足，病气到达手足，疾病就会发作。这里所说的“气到”，是指卫气到达。卫气到达并与邪气相合，病才会发作，所以邪气蓄积和发作有迟有早，各有一定时间。卫气所在的部位一旦与邪气相合，腠理就会张开；卫气发于何处，那里腠理就必然张开，邪气与之相合的地方，就成为邪气聚集之处。“府”是聚集事物的地方，所以凡是风邪停留的部位，都可以称为风府。卫气到达并与邪气相合时，腠理就会张开；腠理张开，邪气便会再次侵入。因此，无论上、下、左、右，哪里都可能受到邪气侵袭，凡是邪气侵入的部位，也都可以称为风府，所以说风府没有固定的位置。黄帝说：好。

译风病和疟病，病因相似，属于同一类，但风病总是持续存在，疟病却能按时发作、按时停止，这是什么原因？这里所说的“风”，是指风证。风病和疟病都由风邪引起，本来相似，属于同一类。但风病没有停止的时候，疟病却有时停止，所以应当辨别其中的不同。岐伯说：风邪停留在它所侵入的部位，所以病情常在。疟邪随着经络运行，深入体内并向内侵袭，所以要等卫气到达、与之相应时，病才发作。风邪停留在原处，附着在那里而不移动。疟邪随着经络运行，流动变化不固定。“深入而向内侵袭”，是说邪气所在的位置很深，也就是前文所说侵入五脏、横向连及募原的情况，所以必须等卫气与之相应，病才会发作。黄帝说：疟病先发冷、后来发热，是什么原因？岐伯说：夏天受到大暑侵袭，汗大量排出，腠理张开；这时又遇到夏日凄冷的水寒之气，寒邪藏在腠理和皮肤里面。到了秋天又受到风邪侵袭，疾病就形成了。“凄沧的水寒”，是指下水洗浴、乘凉等情况。因暑热而受寒，腠理就会闭合，汗液不能排出，寒邪先潜伏在皮肤里面；等到清凉的秋气到来，风邪从外侵袭，疾病就发作了。寒属于阴邪，风属于阳邪；先受到寒邪，后来又受到风邪，所以先发冷、后发热。疾病按一定时间发作，称为寒疟。先受到阴邪，后来受到阳邪，所以先发冷、后发热。人患疟病的，多属于这种证候。黄帝说：先发热、后来发冷，是什么原因？岐伯说：这是先受到风邪，后来又受到寒邪，所以先发热、后发冷；疾病也按一定时间发作，称为温疟。先受到阳邪，后来受到阴邪，所以先发热、后发冷，成为温疟。如果只发热而不发冷，是阴气先耗尽，阳气单独发作，于是气短、烦闷，手足发热并想呕吐，这称为瘅疟。“瘅”就是热。阳邪单独亢盛，所以只发热而不发冷，并且烦闷、气短。表里都患病，所以手足发热并想呕吐，这是因为热邪侵犯了胃。“瘅”读作“丹”，又有上声、去声两种读法。黄帝说：医经说，邪气有余就用泻法，不足就用补法。如今发热属于有余，发冷属于不足。疟病发冷时，汤和火都不能使身体温暖；发热时，冰和水也不能使身体寒冷，这些都属于有余和不足的情况。在这种时候，高明的医生也不能立即止住病势，必须等病势自行衰减后才能针刺，这是什么缘故？我希望听听其中的道理。下面讲的是疟病的各种变化。等病势自行衰减后才针刺，是说不能在病发作时针刺。岐伯说：医经说，不可在[原文“无刺”与“之热”之间缺字，具体字词不明]的热势中针刺。这里的“热势”，是说热邪正处于旺盛状态。不能在这种时候针刺，是为了避开邪气来势迅猛的阶段。“”读作“赫”或“嚣”，又有“呼木切”的读法。不可针刺浑浑的脉象。这是因为阴阳虚实尚未确定，还没有诊察到真实情况，恐怕发生错误，所以暂时不能针刺。不可针刺漉漉出汗的状态。这时邪气和正气尚未分清，所以不能针刺。“漉”读作“鹿”。因此，在这些情况下针刺，就是违逆病势，暂时不能治疗。在这三种情况下针刺，就是违逆病气。疟病刚开始发作时，阳气与阴气合并；这时阳气虚弱而阴气旺盛，体表没有卫气，所以先发冷、打寒战。

译这是阴气有余、阳气不足。卫气并入阴分，导致体表虚弱，所以说体表没有卫气。阴气逆行到了极点，阳气便重新向外出现；阳气与阴气又在体表相合，于是阴气虚而阳气实，所以先发热并口渴。气在体内达到极点，就会重新向外出来；阴虚阳实，所以出现发热、口渴。疟邪与阳气合并，阳气就占优势；与阴气合并，阴气就占优势。阴气占优势就发冷，阳气占优势就发热。这就是疟病有时发冷、有时发热的原因。疟病是风寒之气运行变化不固定所致，病势发展到极点就会重新变化。有时偏于阴，有时偏于阳，疟病本来就没有固定规律；先发冷后发热，是阴气达到极点后又转向阳气。先发热后发冷，是阳气达到极点后又转向阴气。等到病势发作时，就像火焰那样炽热，又像暴风骤雨一样不可抵挡。这种发作来势猛烈，所以称为疟病。因此医经说：邪气正盛时贸然攻治，必然会造成损伤；应当趁邪气衰退时治疗，事情必然大有成效。说的就是这个道理。病邪正盛时，真气正衰弱，如果立即针刺，必然会损伤正气；所以应当等病势自行衰退、停止后再治疗，这样邪气就会被祛除，治疗也能取得很大成效。这就是上文所说必须等病势自行衰退后才针刺。疟病尚未发作时，阴气还没有与阳气合并，阳气也没有与阴气合并，应当趁此调治，使真气安定，邪气才能消退；所以高明的医生不能在病已经发作时治疗，因为那时阴阳之气正处于逆乱状态。邪气正在发作时，正是阴阳之气逆乱的时候，所以不能强行治疗。黄帝说：好。应当怎样攻治？应当选择发作前多早或多晚的时候？疟病将要发作、阴阳之气将要转移时，变化一定从四肢末端开始。阳气已经受到损伤，阴气也随之而来，所以应在发作前预先紧束相应部位，使邪气不能进入、阴气不能外出；仔细观察征象，凡是孙络充盛而坚硬并有瘀血的，都应取血。这时真气已经运行，却还没有与邪气合并。阴阳之气将要转移时，变化一定从四肢末端开始，是因为十二经脉井穴、原穴的气，都以四肢为根本。所以凡是疟病将要发作，四肢先出现寒冷的感觉，这就是发作前的征候。因此治疗时，应在发作前、尚未发作的片刻，在四关以上的部位紧束，使邪气不能流行，然后察看孙络中坚硬、充盛的部位，将这些部位的血都刺取出来。如今北方人多采用这种方法，用砭石刺出血来，称为放寒，所依据的道理就是这个。这样就能使真气自行往来运行，而邪气无法与之合并。黄帝说：疟病尚未发作时，它的征象怎样？岐伯说：疟邪的活动，必然时而旺盛、时而虚弱。应当观察邪气所在的部位：病在阳分，就发热而脉搏躁动；病在阴分，就发冷而脉搏沉静。所谓疟病不发作，是指尚未发作的时候。想要观察它的征象，应当查找邪气所在的部位。所以只要根据症状的寒热和脉象的躁动、安静，就可以辨别病在阴分还是阳分。邪气和阴阳之气发展到极点时，阴阳之气都会衰弱，卫气与邪气分离，所以病就暂时停止。卫气重新聚集到一起，疾病就会再次发作。疟邪有时在阴分，有时在阳分；阴阳之气旺盛到极点，气就必然同时衰弱，因此疟邪与卫气分离，病便暂时停止。等到卫气重新到达，邪气和正气相互争斗，疾病就再次发作。黄帝说：有时隔两天发作，有时甚至隔几天才发作，有时口渴，有时不渴，这是什么原因？隔日发作，是因为邪气和卫气都停留在六腑，有时彼此错过，不能相遇，所以要停息几天后才发作。“客”，就是相会的意思。邪气在六腑，距离较远，会合的机会少，所以有时隔两天，或停息几天后才发作。按：本节说疟病隔两天或隔几天发作，是因为邪气深入并停留在腑中，有时与卫气错过，这个道理很清楚。朱丹溪说：在子、午、卯、酉日发作的，属于少阴疟；在寅、申、巳、亥日发作的，属于厥阴疟；在辰、戌、丑、未日发作的，属于太阴疟。这不过是借六气司天的道理来解释罢了；然而子、午虽说属少阴，卯、酉却属阳明。巳、亥虽说属厥阴，寅、申却属少阳。丑、未虽说属太阴，辰、戌却属太阳。如果是隔三日发作，还可以勉强借此说法解释。如果隔四日发作，又将凭什么来辨别呢？这实在过于牵强。如果按照这种说法施治，未必不会出错。学习医术的人不能把它拘泥地当作准则。疟病是阴阳之气交替占优势；有时势头很强，有时不强，所以有时口渴，有时不渴。阳气占优势，发热就重，所以会口渴。黄帝说：医论说，夏天受到暑邪，秋天必然患疟病；如今疟病却不一定在秋天发作，这是什么原因？这里所说的医论，就是《生气通天论》和《阴阳应象大论》。岐伯说：这是与四时相应的情况。至于病情表现不同的，是因为与四时的正常规律相反。夏天受到暑邪，秋天必然患疟，这是与四时相应的情况。如果在春、夏、冬三季患疟，病情表现就多有不同。正因为四时之气各有寒热、彼此相反，所以都能导致疟病。秋季患疟的，寒冷很重。冬季患疟的，寒冷不重。

译春季患疟的，怕风。夏季患疟的，汗多。夏季热气很盛，熏蒸肌表，所以这时患疟的人大多出汗。黄帝说：温疟和寒疟这两种病，究竟安居在什么地方？它们寄居在哪个脏腑？“安舍”，是说它居住、停留在什么地方。岐伯说：温疟是冬天受到风寒侵袭而得的。邪气藏在骨髓里面，到了春天阳气大量发散，邪气不能自行出来；又遇到大暑，脑髓受热消融，肌肉消瘦，腠理张开、汗液外泄，或者因有所用力，邪气便和汗一起排出。这种病藏在肾中，邪气先从内部发生，再由内向外发出。肾与冬季相应，主管骨髓，所以冬天受到风寒而没有立即发病时，邪气就藏在骨髓之中；后来遇到春季温气或大暑，受到触发便发作，因此邪气由内向外发展而成为疾病。像这样的情况，是阴气虚而阳气盛；阳气盛，就会发热。（阳气由阴分出来而进入阳分，这是阴虚而阳实。） 阳气衰弱时，邪气又返回进入阴分；进入阴分，阳气就虚弱；阳气虚弱，就会发寒。所以先发热而后发寒，称为温疟。（阳气达到极盛后便衰弱，所以又返回阴分。） 按：这里说的是冬天感受寒邪，到后来发作而成为温疟，也就是伤寒一类的病，所以《伤寒论》中有温疟这一证候，大概就是以此为依据。） 黄帝问：瘅疟是怎样的？岐伯说：瘅疟患者肺中平素有热，体内阳气旺盛，气机厥逆向上冲逆，中气充实而不能向外疏泄；因有所劳作，腠理张开，风寒便停留在皮肤里面、肌肉之间而发病。发作时阳气旺盛，阳气旺盛而不衰减，病就形成了。邪气没有深入阴分，所以只发热而不发寒。（肺中平素有热，是指阳气旺盛、正气充实的人。所以邪气从外侵入时，也只停留在阳分而不能到达阴分，于是只发热而不发寒。） 邪气内藏于心，向外停留在肌肉之间，使人肌肉消瘦脱落，所以称为瘅疟。黄帝说：好。（邪气藏在心，是阳气所藏的部位。热邪在肌肉之间，所以使人肌肉消瘦消损。这样看来，瘅疟所停留的部位，就在肺、心两经。） 十六卷　疾病类 四十九、再论疟病 （《灵枢·岁露篇》。本篇与前一章《疟论》在文辞和意义上有许多重复，似乎不必收入；但其中也略有不同，所以一并保存，用来相互校证。附：疟病的治疗方法） 黄帝问岐伯：医经说，夏天受暑邪所伤，秋天就会发疟；疟病按时发作，是什么原因？（本篇凡是意义与前一章相同的地方，都不再重复解释。） 岐伯回答：邪气停留在风府，病邪沿着脊柱向下行。卫气每天一夜总要在风府会合一次，第二天向下移一节，所以发病的时间一天比一天推迟。邪气起初停留在脊背，所以每当卫气到达风府，腠理就会张开；腠理张开，邪气就会进入；邪气进入，疾病就发作。这就是病发时间一天比一天晚的原因。卫气经过风府时，每天向下移一节，二十一天后下行到尾底，第二十二天进入脊内，流注于伏冲之脉。大概前文还兼指颈项骨而言，这里则只说脊椎。伏冲之脉，前文写作伏膂之脉。） 卫气在那里运行九天后，从缺盆中出来；由于其气向上运行，所以病发的时间逐渐提前。（“至”字有误，前文《疟论》写作“益早”，意思是发作时间越来越早。） 邪气又在体内与五脏相搏，横向联结于募原；由于通道遥远、邪气深沉、运行缓慢，不能每天发作，所以要到第二天邪气积聚后才发作。（前文《疟论》说隔一天才发作。） “蓄”字，读作昌、六二切。） 黄帝说：卫气每次到达风府，腠理就会张开；腠理张开，邪气就进入。如果卫气每天向下移一节，那么它没有到达风府时该怎么办？岐伯说：风府并不是固定不变的地方。凡是卫气所应到之处，腠理必然张开；卫气停留在哪一节，那一节就是它的风府。（“卫气之所应”，前文《疟论》写作“卫气之所发”。“所舍节”，是说邪气所停留的那一节。） 黄帝说：好。风邪和疟邪属于同一类，但风邪常常留在体内，疟邪却只是按时发作、按时停止，这是什么原因？岐伯说：风邪停留在原处，疟邪则随着经络运行，向内沉伏并与脏腑相搏，所以要等卫气到来应和时才发作。黄帝说：好。（本篇中的两个“搏”字，前文《疟论》都写作“薄”。我按： 《生气通天论》等篇说：“夏天受暑邪，秋天就成为疟病。” 《疟论》说：“疟病都产生于风邪。” 又说：“疟病，是风寒之气运行无常所致。” 又说：“出汗时遇到风，或者洗浴而得病，是水气停留在皮肤里面。” 这些论述都以风、寒、暑、湿为病因，疟病的发病原因已经全部包括在这里了。如果据此区分阴阳，那么风邪和暑邪属于阳邪；寒邪和水邪属于阴邪。然而，风是阳气中的凉气；暑是热邪中的寒邪。把这四种邪气合起来说，无不属于寒邪，所以江南称它为脾寒病，认为寒邪停留在肌肉之间，而脾与肌肉相应。疟病将要发作时，必先出现手足厥冷，这是因为脾主四肢。这样看来，称为脾寒，并不是没有道理。但张子和非难这种说法：“《内经》既然说夏天受暑而秋天成为疟病，为什么历代医生都用治疗脾寒的方法治疟？” 这是因为张子和也把暑邪理解为热邪，所以才有这种说法。难道他没有看到医经说：夏天受到大暑，汗液大量涌出，腠理张开；又因遇到夏季气候中凄清寒冷的水气，寒邪藏在腠理和皮肤之中；秋天再感受风邪，病就形成了。由此可见，经文所说的暑，是指季节之气；所说的寒，是指致病之气。随着邪气发生变化，它由浅入深，寒邪郁积而化为热，但始终不能改变寒为根本、热为表象这一点，怎么能说它不是寒邪呢？所以刚开始感受邪气时，寒邪先伏藏在腠理；等到秋季清肃之气到来，新的凉气又把它束缚住，表邪不能向外透散，于是阴邪想向内进入而阳气拒绝它，阳气想向外透出而阴邪阻遏它，阴阳相互搏击，疾病便发作了。

译其中病邪浅的，病在三阳经，所以随着卫气的出入而变化，每天发作一次；病邪深的，病在三阴经，邪气不能与卫气一同外出，所以有的隔日发作，有的隔三四日发作；发作间隔越久，病情就越重。因此，疟病的轻重，关键只在于邪气侵犯阴阳的深浅。所以本经把疟病分为寒疟、温疟、瘅疟，以及六经、六脏疟证，意义都不超出这一点。到了后世，从杨仁斋、朱丹溪以下，又分别提出痰疟、食疟，以及水饮、败血致疟等证候。像这一类，不过都是疟病兼有的证候，难道真是因为这些才形成疟病的吗？此外还有称为瘴疟的，只是在岭南瘴气流行的地方才有，也是湿邪从外侵入所致。还有称为牝疟的，只有寒而没有热，这是阳气不足，也是阴邪过盛。还有称为劳疟的，稍一劳累就发作，是因为表里正气虚弱，容易感受邪气。还有称为鬼疟的，其实并没有疟鬼，而是精神被邪气扰乱。这样说来，也不过都是寒邪罢了。凡是邪气从外侵入，都应当从汗液中解散。所以医经说：“夏天受暑而汗不出，秋天就会形成风疟。” 又说：“暑邪应当随着汗一同排出，不要阻止汗出。” 又说：“身体像炭火一样灼热，出汗后热邪就会消散。” 这些说的都是同一个道理。所以治疗疟病，只应察看邪气侵犯的深浅，辨别证候属于阴还是阳；一定要使邪气从脏向腑、从里向表引导出来，使它发散、上升，令邪气得以外出，身体自然就会调和。治疗方法说：有汗时要使其无汗，以扶助正气为主，同时兼顾疏散邪气；无汗时要使其有汗，以疏散邪气为主，同时兼顾补益正气。这句话说得很对。只是邪在阳分时容易取汗，邪在阴分时难以取汗；所以病在春夏容易，病在秋冬困难；病在上半身容易，病在下半身困难。一定要使阴分的邪气得到通达，汗液自然也会到达下半身。务必使病情由阴转阳、发作时间由晚变早，这才是好征兆；所以又可根据出汗的难易来判断病情的轻重。如果外感风寒，内伤生冷，表里同时患病，就会出现疟病和痢疾并发。疟病的感邪在经脉，痢疾的感邪在脏腑；只要兼顾表里，除去寒湿这一根本病邪，二病必然都会痊愈。至于痰、食积、血气，以及内寒、内热等证候，不过应当根据其中较重的部分兼加调治，不能把它们作为主要病因；这就是治疗疟病的大法。不过，治法虽然如此，还有一个要领，就是标、本、虚、实四个方面。所谓标，是指邪气；邪气旺盛就是实证。所谓本，是指正气；正气被夺损就是虚证。如果确有实证、实脉作为依据，就针对邪气所在直接治疗，拔除邪气，各种病自然会痊愈，这叫治标。如果没有实脉、实证而疾病不愈，必定是元气虚弱；只应温补真元，培护根本，使中气逐渐充实，便能迫使邪气向外排出，疾病必然自行痊愈，这叫治本。所以有标证就治标，没有标证就治本，这就掌握了治疗的要领。有的疟病发作已经很久，表邪已经衰退，而各种药物都无效，只要用人参、生姜各一两煎汤，在发作前两个时辰，或者在发作当天五更时，连续服两剂，没有不痊愈的。如果因为人参价格昂贵、贫困者难以使用，那么白术、当归也可以酌情选择替代。如果是阴虚水亏的人，就把熟地、生姜的用量加倍，通常都能很快见效。但一定要根据脉象了解内在情况，根据证候了解外在表现；只要知道标本缓急，疟病又有什么值得忧虑的呢？我查阅治疗疟病的方剂，很多不分表里先后，一概使用黄芩、黄连、知母，以及大黄、石膏之类。如果表邪尚未解除就服用这些寒凉药，寒邪反而会陷得更深。有的任意使用常山、草果以及强行截断病势的峻猛药剂。如果正气已经被邪气损伤，又受到这类药物攻伐，元气就会更加虚弱，所以常常导致病程迁延不止；轻病变重，重病危重，都是因为没有掌握病的根本。掌握了根本，治疗就会容易得像翻手掌一样，只在于考察病因罢了。） 十六卷　疾病类 五十、各经疟病的针刺治疗 （《素问·刺疟篇》全文） 足太阳经的疟病，使人腰痛、头重，寒意从背部升起，先寒后热，〔原文缺字〕，热退后汗出不止而难以痊愈，应针刺〔穴名缺字〕使其出血。（以下讲足六经疟病的针刺方法。头、背、腰都是足太阳经循行的部位，所以会出现这些病症。〔穴名缺字〕、〔穴名缺字〕，都是形容热势很盛的样子。邪气在三阳经，说明病势偏盛于体表。汗液不容易止住，所以说难以痊愈。“刺〔穴名缺字〕”，王氏按语说：太阳经的〔穴名缺字〕，就是金门穴。又说：《黄帝中诰图经》认为应取委中穴。因此古代针刺方法把委中作为〔穴名缺字〕。所以应当以委中穴为准；这两个穴位都属于足太阳经。〔字缺〕，有“郝”“嚣”两种读音，又读作“木”字的反切音。〔字缺〕，读音为“谒”。〔字缺〕，与“隙”同音。） 足少阳经的疟病，使人身体懈怠无力，寒不太重，热也不太重；厌恶见人，见到人时心中惊惕不安；发热较多，汗出也很严重，应针刺足少阳经。（“解”通“懈”，是懈怠的意思。〔字缺〕，意思是“足迹”。“身体解”是说身体不能耐受烦劳，形体表现得困倦。寒意不重、热象也不重，是病在半表半里。看见人就惶恐不安，是邪气在胆。少阳经属木火，所以热多于寒，出汗也较多。应当针刺足少阳经，王氏说侠溪穴主治此证。按：王氏把“解”的含义解释为寒不重、热不重。但仔细考察，似乎并不是这样。看原文既说“身体解”，又说寒热不重，分明各有具体所指，含义本来不同。考察《刺要论》说：“骨髓受伤，就会消瘦、酸痛，身体困倦疲乏而不能恢复。” 这难道不是说举动困倦吗？再考察这个字，它不收入韵书；如果读作“亦”音，实在没有意义，应当从“迹”字的韵，或许才较为妥当。） 足阳明经的疟疾，使人先发冷，寒战不止；寒冷很重，过一段时间才发热；热退后出汗，喜欢见到日光、月光和火的暖气，才觉得舒适。应针刺足阳明经足背上的部位。（阳明经虽然是多血多气的经脉，但寒邪胜过正气，所以先发冷，过一段时间才发热；热退则邪气解除，所以出汗。《经脉篇》说：“阳明病发作时，就厌恶人和火。” 现在反而喜欢见到日光、月光以及得到火的暖气才觉得舒适，这是为什么呢？这是因为阳明经受到阳邪，是胃实证，所以厌恶热。阳明经受到阴邪，是胃虚证，所以喜欢温暖。“跗上”就是本经的冲阳穴。“淅”音同“昔”。） 足太阴经的疟疾，使人心情不愉快，喜欢叹气，不想吃东西，寒热交替且多出汗；病发作时容易呕吐，呕吐后病势才减轻，这时立即取穴治疗。（脾是心的子脏，脾有病，心气就不得舒畅，所以心情不愉快。脾不能运化，就会使上焦痞塞，所以喜欢叹气而不想吃东西。太阴主里，邪气不容易解除，所以寒热交替且多出汗。脾经脉络胃，向上经过膈部并挟行于咽部，所以病发作时容易呕吐。但一定要等呕吐停止、病势减轻后，才可以取穴治疗。

译王氏说：取井穴、俞穴以及公孙穴。这些都是本经的穴位。） 足少阴经的疟疾，使人呕吐得很厉害，寒热发作较多，热多寒少，想关上门窗安静地待着，这种病很难痊愈。（肾经脉向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿着喉咙上行，阴邪向上冲逆，所以呕吐严重。肾有病就会阴虚，阴虚所以热多寒少。病在阴分的人喜欢安静，所以想关上门窗居处。肾是至阴之脏，邪气又停留在其中，所以病深而难以痊愈。这里没有说针刺方法，必定是有缺失。王氏说：大钟、太溪穴都主治此证。这些都是本经的穴位。“牖”音同“有”。） 足厥阴经的疟疾，使人腰痛，小腹胀满，小便不利，像癃闭一样，但并不是真正的癃闭；小便次数多，心里恐惧，气力不足，腹中闷闷不舒。应针刺足厥阴经。（肝经脉经过阴器，抵达小腹，分布于胁肋，所以会出现腰部、腹部和小便方面的病变。凡是小便不利都称为癃闭。现在说像癃闭而并非癃闭，是因为病不在水液，而在肝邪下陷，所以也表现为小便不利，并且尿意急迫、次数频繁。心里恐惧，是肝气不足。“腹中悒悒”是形容腹中不舒畅的样子。都应当针刺足厥阴经。王氏说：太冲穴主治此证。就是本经的穴位。“癃”，切音为“良中”。“悒”音同“邑”。） 肺疟使人心中发冷，寒冷很重时又发热；热势间歇时容易惊恐，好像看见了什么，应针刺手太阴经和手阳明经。（这里以下讲五脏疟疾的针刺方法，并兼论胃疟。肺是心的上盖，寒邪乘袭肺所不胜的部位，所以肺疟使人心中发冷。寒冷很重后又发热，心气受到损伤，所以容易惊恐，好像看见了什么。应当针刺它的表里两经，以泻手阳明的实邪，补手太阴的虚证。王氏说：手太阴经的络穴列缺、手阳明经的原穴合谷主治此证。） 心疟使人心中烦乱得很厉害，想喝清水，反而寒多而热不重，应针刺手少阴经。（疟邪在心，所以心中烦乱得很厉害，想用水来缓解。心本来是属阳的脏器，被邪气占据后，阳气虚而阴气盛，所以反而寒多而热不重。王氏说：神门穴主治此证，就是手少阴经的穴位。） 肝疟使人的面色青苍，喜欢叹气，形状像死了一样，应针刺足厥阴经并使其出血。（肝属木，所以面色青苍。肝气郁结就会气机上逆，所以喜欢叹气。木气有病就会坚强僵硬，所以形状像死了一样。针刺足厥阴经并使其出血，王氏说：中封穴主治此证。按：上文已经说过足厥阴等经的疟疾，这里又重复说明。上文所说的是经脉病，所以这里再次详细说明脏病如下文；下面关于脾、肾、胃三脏的意义也是这样。） 脾疟使人发冷，腹中疼痛；发热时肠中鸣响，鸣响后出汗，应针刺足太阴经。（脾是至阴之脏，疟邪停留其中，所以使人发冷。脾经脉从大腿进入腹部，所以出现腹中疼痛。寒势过去而发热时，脾气开始运行，所以肠中鸣响。肠鸣之后阳气向外通达，所以出汗，病也随之解除。针刺足太阴经，王氏说：商丘穴主治此证。） 肾疟使人瑟瑟发抖，腰脊疼痛，辗转不安，大便困难，眼睛昏眩，手脚发冷，应针刺足太阳经和足少阴经。（“洒洒”是形容寒冷战栗的样子。肾经脉贯穿脊柱而归属于肾，肾又在前后二阴开窍，所以腰脊疼痛而苦于辗转，大便也困难。“然”是形容眩晕摇动的样子。眼睛看不清，是肾水亏少。手脚发冷，是阴气厥逆。针刺足太阳、足少阴这两条表里经，取穴如前文所说。“”音同“眩”。） 胃疟使人身体不适，容易饥饿却不能进食；吃东西后胁肋和腹部胀满，应针刺足阳明、足太阴经的横行脉络使其出血。六腑中这里只说胃，是因为胃是六腑之长。邪气在阳明经，就会使胃和脾都生病，所以容易饥饿却不能进食，胁肋胀满、腹部变大。应兼刺阳明经的表里两经。王氏说：厉兑、解溪、足三里主治此证；足阳明经取这三个穴位，足太阴经则刺其横行的脉络使之出血，即足内踝前方斜行经过的大脉，那就是太阴经。大概就是商丘穴。） 疟疾将要发作、身体刚开始发热时，针刺足背上的搏动脉，刺开其孔窍使血流出，就会立即退冷。（这里以下讲各种疟疾的针刺方法。“身体刚发热”是说在疟疾发作之前，热势将要出现。疟疾先发热的，是温疟。足背上的搏动脉，应当是足阳明经的冲阳穴。阳明经是多气多血的经脉，热盛而气势强，所以放出血可以使热邪退去。） 疟疾将要发冷时，针刺手阳明、手太阴、足阳明、足太阴经。（“疟方欲寒”是说寒冷将要发作但尚未发作。针刺手、足阳明经，可以泻热。针刺手、足太阴经，可以补阴。王氏说：应当分别针刺这四条经脉的井穴和俞穴。） 疟疾患者脉象满、大而急，应针刺背部的俞穴，使用中等大小的针，在旁边五个俞穴各刺一处，并根据患者的肥瘦决定放血多少。脉满、大而急，是阳邪实盛。背部是各条阳经所出之处，所以应当针刺那里，也就是五个旁边的俞穴。“”指胁部，也有一种说法认为是旁开。《水热穴论》说：“五脏俞穴旁边各有五穴，用来泻五脏的热。” 说的就是这里。这五个穴位，是五脏俞穴旁边的穴位，因为它们向旁边开列、靠近胁部，所以称为“旁五俞”，即魄户、神堂、魂门、意舍、志室，都是足太阳经的穴位。根据肥瘦放血，是说瘦人针刺浅些，少放血。肥人针刺深些，多放血。“”音同“区”。） 疟疾患者脉象小、实而急，应灸小腿部的少阴经，针刺足趾的井穴。脉小、实而急，是阴邪偏盛。阴盛会产生里寒，所以应灸小腿部的少阴经以驱散寒邪，针刺足趾的井穴以补阳。王氏说：灸小腿少阴经，就是复溜穴。针刺足趾的井穴，就是足太阳经的至阴穴。） 疟疾患者脉象满、大而急，应针刺背部俞穴，使用五个旁边的俞穴，背部俞穴各取一处，并根据病情进退到出血为止。（这一节是重复说明。疟疾患者脉象缓、大而虚，应当使用药物，不宜使用针刺。（针刺只能泻邪而不能补虚，所以脉虚的人不宜针刺。《脉度篇》说：“邪气盛的泻它，正气虚的服药来补益。” 说的就是这个意思。） 凡是治疗疟疾，应在发作前约一顿饭的时间开始治疗；错过这个时机，就失去治疗的时机。（发作前邪气和正气还没有交合，所以可以治疗。等邪正已经交合后再治疗，邪气和正气就难以分辨，反而会损伤正气。） 各种疟疾如果摸不到脉，应针刺十个手指之间使其出血；血放出后病一定会停止。治疗前先观察身体上像小豆那样红色的斑点，把这些斑点都刺取。（摸不到脉，是邪气盛而气机逆乱、脉象伏藏，所以应刺十指的血来泻其实邪。

译十二种疟疾的发作时间各不相同，应观察它们的病状，以判断是哪条经脉发生了病变。（十二种疟疾，就是前面所说的六经疟和六脏疟。它们的发作各不相同，所以应根据具体形症来辨察属于哪条经脉的病。） 先在疟疾发作时，等一顿饭的时间左右再针刺；针刺一次，病势就会减轻；针刺两次，患者就能感觉到效果；针刺三次，病就可以痊愈。针刺一次后，病邪虽然已经减弱，但患者仍未察觉，所以必须再针刺一次，才开始感觉到效果；针刺三次以后，病才可以痊愈。如果仍未痊愈，就针刺舌下的两条脉络，使其出血。如下文所说。如果仍未痊愈，就针刺委中穴的盛经，使其出血。就是委中穴。委中穴属于足太阳经，所以称为盛经。还要针刺颈项以下、夹着脊柱两旁的部位，这样病一定会痊愈。指足太阳经的大杼、风门两穴。舌下的两条脉络，就是廉泉穴。廉泉是任脉的穴位。针刺疟疾时，必须先询问疾病最先在哪个部位发作，然后先针刺那个部位。这是先攻治病根。如下文所说。如果最先出现头痛、头部沉重，就先针刺头顶、两额以及两眉之间，使其出血。头顶的穴位是上星、百会，属于督脉穴。两额的穴位是悬颅，属于足少阳穴。两眉之间的穴位是攒竹，属于足太阳穴。如果最先出现颈项和背部疼痛，就先针刺相应部位。颈项部的病由风池、风府主治。背部的病由大杼、神道主治。风府、神道都属于督脉穴，风池属于足少阳穴，大杼属于足太阳穴。如果最先出现腰部和脊柱疼痛，就先针刺委中穴，使其出血。腰背都属于足太阳经，所以应当针刺委中穴。如果最先出现手臂疼痛，就先针刺手少阴经、手阳明经的井穴，以及十指之间的部位。这里所说的手少阴、手阳明，都是指各经的井穴。又针刺十指之间的部位，是根据患病所属的经脉分别取穴，也同样取井穴。如果最先出现足部和小腿疼痛，就先针刺足阳明经十个趾缝之间的部位，使其出血。在十个趾缝之间放血，是根据邪气所在的部位，泄去相应经脉井穴中的邪气。风疟发作时出汗并怕风，应针刺三阳经背部俞穴的脉络，使其出血。所谓三阳经背部俞穴的脉络，是指足太阳经的膀胱俞、足阳明经的胃俞和足少阳经的胆俞；这些都位于足太阳经的背部区域。如果疼痛很重，不能按压，称为髓病，就用第一针针刺绝骨穴使其出血，病便立即痊愈。“ ”，指胫骨。不能按压，按压后疼痛反而更加剧烈。由于邪气深藏在里面，所以称为髓病。“针”是第一种针具。绝骨穴原名悬钟，属于足少阳经穴。“ ”读作“杭”，又读作“下敬切”。“ ”读作“酸”。“ ”读作“附”。“ ”读作“谗”。身体有轻微疼痛，就针刺至阴穴。至阴属于足太阳经穴。各阴经的井穴不要放血，隔一天针刺一次。这句话承接上文来说：凡是取各阴经的井穴，都不能使其出血，只要隔一天针刺一次，邪气就会自行泄出。这样看来，可以放血的只是三阳经的井穴，而不能损伤人体真正的阴气。疟疾发作时不口渴，并且隔一天发作一次，就针刺足太阳经。不口渴，说明体内没有邪气，邪气只在体表，所以应当针刺足太阳经。如果口渴而且隔一天发作一次，就针刺足少阳经。口渴，说明邪气在表里之间，所以应当针刺足少阳经。《杂病篇》说：疟疾不口渴、隔一天发作一次，应取足阳明经。口渴而每天发作，应取手阳明经。这与这里的说法不同，见《针刺类》第五十三篇。温疟发作时不出汗，采用五十九刺法。五十九刺法，详见《针刺类》第三十九、第四十篇。第十六卷　疾病类 五十一　类似疟疾的证候 《素问·至真要大论》黄帝问：发热之后又怕冷、发热，症状像疟疾，有的每天发作一次，有的隔几天发作一次，这是什么原因？各种寒热病多由外感引起，但也有不是由于风寒，而是因为体内火热过盛，同样出现怕冷和发热的情况；它发作有一定时间，症状虽然像疟疾，实际上却不是疟疾，所以特意提出这个问题加以辨别。岐伯说：胜气与复气相遇的时间，有早有晚，取决于双方气势的多少。阴气多而阳气少，发作的日期就相隔较远。阳气多而阴气少，发作的日期就相隔较近。这是胜气与复气相互搏争、盛衰变化的规律，疟疾也遵循同样的规律。寒热，是阴阳之气的表现。发作迟缓或迅速，是阴阳之气的性质。人体的阴阳，就像水火，也表现为营气和卫气。有发热却反而怕冷，是火热到了极点，表现得像水寒一样。有寒冷却反而发热，是阴气到了极点，表现得像阳气一样。阴阳调和，血气就均匀，表里也能协调。阴阳不调和，胜气与复气相遇的时间以及双方气势的多少就各不相同。所以阳气进入阴分，阴气不能胜过阳气，就表现为发热。阴气进入阳分，阳气不能胜过阴气，就表现为发冷。如果阴气多、阳气少，阴气的性质迟缓，彼此相遇得晚，所以发作日期相隔较远。阳气多、阴气少，阳气的性质急速，彼此相遇得早，所以发作日期相隔较近。这就是胜气与复气盛衰变化的规律；这种病虽然不是疟疾，却常常变化得像疟疾，治疗原则也相同。所谓相同，都是指阴阳出入变化的道理。但相同之中也有不同，所以要分别说是疟疾，还是不是疟疾。判断是疟疾还是类似疟疾，关键在于辨别有无邪气。真正的疟疾有邪气，是由于卫气与邪气相遇而形成发作和停止。类似疟疾的病没有邪气，是由于水火相互争胜而形成盛衰变化；前者应从表证论治，后者应从里证论治；前者着重祛邪，后者着重扶正，不能因为规律相同，就认为治法也完全相同。正是在相同与不同之间，关系着害人还是救人的分界；学习医术的人对此不可不仔细辨察。第十六卷　疾病类 五十二　咳嗽证 《素问·咳论》全文　附：咳嗽证的治法 黄帝问：肺为什么会使人咳嗽？岐伯回答：五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺会导致咳嗽。“令”读平声。“咳”读“康盖切”。黄帝说：我想听听咳嗽的具体表现。岐伯说：皮毛与肺相合，皮毛先受到邪气侵袭，邪气就会沿着这种相合关系进入肺。邪气，指风寒之邪。皮毛先受到邪气侵袭，邪气就会进入肺，所以说是沿着相合关系传入。

译寒凉的饮食进入胃中，沿着肺脉向上到达肺部，就会使肺受寒；肺寒以后，外来的邪气和内在的寒邪相合，因而停留在肺中，这就形成肺咳。肺脉起于中焦，沿着胃口向上，穿过膈膜而归属于肺，所以胃中饮食的寒气会沿肺脉上行到肺。所谓身体受寒、又饮用寒凉之物而损伤肺，说的正是这一段的意思。五脏各自在与自身相应的时令受到病邪侵袭；在不属于自身的时令患病时，则是其他脏腑传给它的。例如肝应当在春季患病，因为春季是它相应的时令。但也有不在木气当令的时节而肝仍然患病的情况，这是因为肺先受到邪气侵袭，又把邪气传给了肝。所有脏腑在非其当令时受到邪气侵袭，道理都是这样。所以五脏六腑虽然都能发生咳嗽，但没有不由肺部受邪而引起的。人和天地相互参合，所以五脏各自在相应的时令受到寒邪侵袭；病邪轻微时表现为咳嗽，病邪严重时就会出现泄泻和疼痛。“治时”是指与脏腑相应的时令。上文所说的内外邪气相合，这里就是它的具体表现。邪气轻微，病位浅而在表，所以表现为咳嗽。邪气严重，病位深而进入里部，所以出现泄泻和疼痛。在秋季，肺先受到邪气侵袭；在春季，肝先受到邪气侵袭；在夏季，心先受到邪气侵袭；在至阴之时，脾先受到邪气侵袭；在冬季，肾先受到邪气侵袭。这就是在相应时令受到疾病侵袭。所以，正当某脏所主的时令时，该脏必定先受到邪气侵袭。黄帝问：怎样区别它们？下面辨别五脏咳嗽的不同表现。岐伯说：肺咳的表现是咳嗽并伴有气喘、呼吸有声，严重时会咳吐血。肺主气并主管呼吸，所以会出现气喘和呼吸有声。咳吐血，是随着咳嗽吐出来的血，病位在肺，与呕血不同。心咳的表现是咳嗽时心部疼痛，喉咙中像有东西梗塞，严重时咽部肿胀、喉部痹阻。心脉起于心中，从心系出来，向上夹行于咽喉两侧，所以会出现喉中梗塞、咽部肿胀和喉部痹阻。“介介”是像有东西梗在其中，含有妨碍不畅的意思。肝咳的表现是咳嗽时两胁下疼痛，严重时不能转身；一转身，两胁下就胀满。肝脉分布于胁肋部，所以会出现这样的症状。“ ”，指腋下的胁部。“ ”有“区”和“去”两种读音。脾咳的症状是：一咳嗽，右胁下就疼痛，隐隐作痛并牵引到肩背；严重时不能活动，一活动咳嗽就加重。（脾脉向上经过膈部，挟行于咽喉；它的支脉又从胃部分出，向上经过膈部，所以会出现胁下疼痛，并且隐隐牵引肩背作痛。） 脾在五行中属土，性质安静，所以病情严重时不能活动，一活动疼痛和咳嗽就会加重。按：脾咳而右胁下疼痛，大概是因为阴土之气对应坤卦，方位在西南。考察《平人气象论》说：胃的大络脉名叫虚里，贯穿膈部并联络肺脏，出现在左乳房下方。这难道不是阳土之气对应艮卦，方位在东北吗？人和天地相互参应，其中的道理没有不相合的地方。“剧”音同“极”。肾咳的症状是：咳嗽时腰和背相互牵引而疼痛，严重时咳出涎液。（肾脉贯穿脊柱，联结于腰背，所以腰背会相互牵引而疼痛。） 肾脉直行的一支进入肺中，沿着喉咙上行，所以病情严重时会咳出涎液。（肾属水，是贮藏水液、主管涎液的脏腑。） 黄帝问：六腑咳嗽的情况是怎样的？它们是从哪里受到这种病的？（下面辨别六腑咳嗽的不同情况。） 岐伯说：五脏咳嗽长期不愈，就会传移到六腑。（五脏咳嗽久久不止，病邪就会累及六腑；都是由于脏腑相合，表里之间相互传移。） 脾咳嗽不止，就会传给胃。胃咳嗽的症状是咳嗽并呕吐，呕吐严重时蛔虫会出来。（脾与胃相合，所以脾咳嗽不止，胃必然受到影响。） 胃不能容纳食物，胃气向上逆行，就会发生呕吐。长虫就是蛔虫，寄居在肠胃中；呕吐严重时，蛔虫会随着上逆之气从口中出来。“蛔”音同“回”。肝咳嗽不止，就会传给胆。胆咳嗽的症状是咳嗽并呕吐胆汁。（胆汁，就是苦味的液体。） 肺咳嗽不止，就会传给大肠。大肠咳嗽的症状是咳嗽时大便失禁。（“遗失”一词，《甲乙经》作“遗矢”，是大肠发生病变的表现。） “矢”与“屎”意义相同。心咳嗽不止，就会传给小肠。小肠咳嗽的症状是咳嗽时失气，气体会随着咳嗽一同排出。（小肠的下方就是大肠。）

译大肠之气来源于小肠的消化，所以小肠受到邪气而发生咳嗽时，气就会向下奔泄，出现失气。） 肾咳嗽不止，就会传给膀胱。膀胱咳嗽的症状是咳嗽时遗尿。（膀胱是贮藏津液的腑，邪气停留其中，就会咳嗽并遗尿。） 咳嗽长期不止，就会传给三焦。三焦咳嗽的症状是咳嗽、腹部胀满，不想进食饮水。（咳嗽久久不止，上、中、下三焦都会患病，人体的排出、纳入、升发、下降都失去协调，所以腹胀，不能进食饮水。） 这些病证都聚集于胃，并影响到肺，使人涕液和唾液增多，面部浮肿，气机上逆。（下面总结各种咳嗽的证候，并涉及治疗方法。） 各种咳嗽的病邪都聚集于胃而影响肺，是因为胃是五脏六腑的根本，肺与皮毛相合。正如上文所说，皮毛先受到邪气，以及寒冷饮食进入胃中，都是肺胃病变的表现。阳明经脉起于鼻，聚会于面部，出于口，所以会使人涕唾增多、面部浮肿。肺位于脏腑之上，像覆盖一样，并主管气，所以会使人咳嗽、气机上逆。） 黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：治疗脏病应取其俞穴，治疗腑病应取其合穴，出现浮肿应取其经穴。黄帝说：说得好。（经脉气血所灌注的部位叫俞穴，所进入的部位叫合穴，所运行经过的部位叫经穴；各脏腑都是如此。） 详细内容见《经络类》第十四、十六篇。我认为：咳嗽的病位必然涉及肺，但本篇说五脏六腑都能使人咳嗽，又说五脏各在相应时令受病，不当令时则相互传移，所以咳嗽并不只在肺。咳嗽有内伤和外感之分，所以既有病邪从肺传到五脏的情况，也有病邪从五脏传到肺的情况。例如风、寒、暑、湿从外部伤人，必先侵犯皮毛；皮毛与肺相合，若邪气停留不解，病就会先从肺再传到各脏。劳累、纵欲和情志从内部损伤人体，就会伤及脏气，先从阴分发病，再影响上焦；这种情况就是病先从各脏传到肺。病邪从体表进入，病在阳分，所以必须从体表将其驱出；治疗宜用辛味、温性的药物，针对病邪所属而发散祛除外邪，这样肺气清利，咳嗽自然会痊愈。病从内部产生，是损伤了阴分；下部阴虚，阳气就浮越于上，水液枯竭、肺金失养，肺就会受到燥邪困扰。肺燥就会发痒，发痒就会咳嗽不止。治疗这种病，宜用甘味药物滋养阴液，用润法养肺，使水液充足、肺气恢复，肺就能安宁。总的治疗原则是：治疗表邪，药性不宜过于沉静收敛；药性沉静就会使邪气留滞不解，时间久了必然变生其他疾病。所以最忌用寒凉收敛的药剂，这就是《五脏生成篇》所说肺喜辛味的道理。治疗里证，药性不宜过于走动发散；过于走动会使虚火不得安宁，真阴不能恢复，燥热和瘙痒更加严重，病情必然日益加重。所以最忌用辛香、助阳一类的药剂，这就是《宣明五气篇》所说“辛味走气，气病不宜多食辛味”的道理。然而，治疗表证虽宜采用发散法，如果形体、正气和病气都虚，又应补益中气，并辅以温和解表的药物。若一味发散，恐怕会使肺气更加虚弱，腠理更加疏松，外邪乘虚更容易侵入，病情反而加重。治疗里证虽宜安静调养阴分，但如果命门阳气虚弱、不能摄纳气机，那么人参、生姜、肉桂、附子之类也必须使用；否则气不能化水，最终对滋养阴分没有帮助。至于病因属火的，应当清泄；病因属湿的，应当利湿；病因属痰的，应当降痰；病因属气的，应当调理气机。虽然医方书中记载的治疗条目非常多，但追究咳嗽的病根，风寒和劳损两类大约占十分之八九。风寒所致，主要责在阳气偏盛；劳损所致，主要责在阴液亏虚。这是咳嗽证候的总纲。其他治疗表面症状的方法，也不过是根据所表现的证候兼加调治罢了，并不是从根本上求治的方法。至于老年人长期咳嗽，元气已经虚弱，本来就很难完全治愈，多数应当温和调养脾肺，或兼顾治疗表面症状；只要能使其不至于日益消瘦困惫，就算治疗得当了。如果一味追求奇效，非要强行攻治，那就不是恰当的办法。治疗疾病本来就很难，而治疗咳嗽尤其困难，只是因为没有掌握要领罢了。所以我陈述其大致原则如下，读者不要因为治疗方法说得不够详细就轻视它。） 第十六卷　疾病类 五十三、动静、勇怯所致的喘息与汗出源于五脏 （出自《素问·经脉别论》。） 黄帝问：人的居处、活动或安静，以及勇敢或怯弱，会使脉象也随之发生变化吗？岐伯回答说：凡是人的惊恐、发怒、劳累、活动和安静，都会使脉象发生变化。（这里的“脉”，是概括经脉、血气而言。） “恚”就是发怒。“恚”有“慧”“畏”两种读音。因此，夜间行走就会使喘息发生于肾，气机失常而损害肺。（以下四条说明喘息的情况；喘属于气的病变，病位在阳分。） 肾属至阴，阴气在夜间接受和运行气；夜间行走会劳伤筋骨、损伤阴分，所以喘息起于肾。所谓气机失常，是说阴分受伤后阳气偏盛，气机上逆而成为病患。肺和肾是母子关系的脏腑，而且足少阴肾脉向上进入肺中，所以喘息起于肾后，肺也会受到病苦。） 从高处坠落并受到惊恐，喘息起于肝，失常的气机就会损害脾。（坠落并受到惊恐，会损伤筋脉、耗损血液，所以喘息起于肝。） 肝气过盛失常，就会损害脾，这是木气乘土的表现。） 受到惊吓和恐惧，喘息起于肺，失常的气机就会损伤心。（惊恐会使神气散乱；肺贮藏气，所以喘息起于肺。） 心贮藏神，所以失常的气机会损伤心。） 涉水或跌倒扑伤，喘息起于肾和骨。（水气与肾相通，跌倒扑伤会损伤骨，所以喘息由此发生。） “仆”音同“付”。在这种时候，勇敢的人气机运行通畅，症状就会停止；怯弱的人气机滞着，就会形成疾病。（这是总结上文，说明有的人发病、有的人不发病，是因为气有强弱的不同。） 所以说：诊察疾病的方法，是观察人的勇怯、骨骼、肌肉和皮肤，从中了解其情况，把它作为诊断的依据。（勇敢可以看出正气有余，怯弱可以看出正气不足；骨骼可以观察肾，肌肉可以观察脾，皮肤可以观察肺。通过望诊就能了解病情，就是善于诊察的人。） 所以，饮食吃得过饱，汗就会出自胃。（以下五条说明汗出的情况；汗属于精的病变，病位在阴分。） 饮食过饱，胃气充满，津液就会外泄，所以汗出自胃。） 受到惊吓而精气被夺，汗就会出自心。（惊吓会使神气散乱，神气散乱就会耗夺精气，所以汗出自心。） 拿着重物长途行走，汗就会出自肾。（拿重物远行会损伤骨骼，而肾主管骨，所以汗出自肾。） 快速行走并受到恐惧，汗就会出自肝。（肝主管筋并贮藏魂，快走会损伤筋，恐惧会损伤魂，所以汗出自肝。） 身体摇动、劳累辛苦，汗就会出自脾。（身体摇动、劳累辛苦，会使肌肉和四肢都活动，而这些由脾所主管，所以汗出自脾。） 《本病论》说：酒醉饭饱后行房，汗出自脾。） 所以，无论春夏秋冬，四时阴阳，疾病因过度使用身体而发生，这是通常的情况。（五脏接受的气，各有正常的强弱限度；如果勉强过度使用，必然损伤真气，这就是疾病发生的原因。） 第十六卷　疾病类 五十四、吃热食后出汗 （出自《灵枢·营卫生会篇》。）

译黄帝说：有人吃了热的饮食，食物进入胃中后，胃气尚未稳定就出汗，有时从面部出，有时从背部出，有时从身体的一侧出；这种汗不沿着卫气运行的道路排出，是什么原因？（饮食进入胃后，其中的精气各有相应的运行方向，例如《经脉别论》所说精气输布于肝、滋养筋、浊气归于心、精气充养经脉等。） 卫气运行有固定规律：白天运行于阳分，夜间运行于阴分。） 现在吃了热的饮食，食物刚进入胃中，胃气的停留和运行还没有确定，汗就突然向外泄出，出汗没有固定部位；这就是不循卫气正常运行的道路，所以黄帝以此发问。） 岐伯说：这是外部受到风邪，内部使腠理打开；毛孔受到熏蒸，腠理疏泄，卫气也随之奔走，所以不能按照正常道路运行。（风是阳邪，能够带来外部的热。） 热的饮食使气变得强悍，这是由于内部有热。） 热邪聚集的地方，腠理就会被打开，所以毛孔受热、腠理泄漏，卫气随之奔走，不能按照正常道路运行。） 这种气强悍、滑利而迅疾，一见腠理开就向外出，所以不能沿着正常道路运行，这种情况就叫作漏泄。（这就是热食所产生的气，排出没有一定的规律，所以叫作漏泄。） “”音同“飘”，意思是急速。第十六卷　疾病类 五十五、鼓胀 （出自《素问·腹中论》。） 黄帝问：有人心下和腹部胀满，早晨吃了东西，到晚上就不能再吃，这是什么病？岐伯回答说：这种病叫作鼓胀。（内伤脾肾，病邪和水湿停滞在中焦，就会心下、腹部胀满，不能再次进食；胀满像鼓一样，所以称为鼓胀。） 黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：用鸡矢醴治疗，服一剂便可见效，服两剂病就能痊愈。（鸡矢的药性能够消除积滞、降气，通利大便和小便，大概属于攻伐实邪的药剂。服一剂就能知道疗效，服两剂就能治好这种病。凡是鼓胀由积滞停留以及湿热有余所致的，都适合使用此方。如果是脾肾虚寒导致的胀满，或气虚中满等证候，则最忌使用；误服就会死亡。据《普济方》说：治疗脾虚不能制约水液，水反过来胜过脾土，水谷不能运化，气不能宣通流行，因而导致中满的，宜以鸡矢醴为主方。这种说法没有辨明虚证和实证，严重违背了经典原意，不可不加以审察。鸡矢醴的制法，据《正传》说：取阉鸡粪一升，研细，炒至焦黄色，放在地上使其散去火毒，再用沸水淋取药汁；每次服一大杯，调入木香末、槟榔末各一钱，每日服三次，空腹服用，以胀满平复为限。又据《医鉴》等书说：取干阉鸡粪八合，炒至微焦，加入无灰好酒三碗，一同煎煮，煎至约剩一半时，用布滤取药汁，于五更时趁热饮下；随后腹中会鸣响，到辰时、巳时可泻下两三次，排出的都是黑水。第二天会觉得脚面渐渐出现皱纹，再饮服一次，皱纹就会逐渐向上达到膝部，病也就痊愈了。这两种方法相比，似乎以后一种更为方便。） 黄帝说：这种病有时会复发，是什么原因？（胀病大多容易反复。岐伯说：这是因为饮食没有节制，所以疾病有时会复发。（鼓胀这种病，本来就是由于积滞停留所致，所以不能再次放纵饮食。即使病情将要痊愈的时候，仍会因病气聚集在腹中而发病。（疾病虽然将要痊愈，却又损伤了脾，因此病气再次聚集。第十六卷　疾病类 五十六、脏腑的各种胀病 （《灵枢·胀论》全文　附：肿胀的治疗方法） 黄帝说：脉象反映在寸口部位时，怎样的情况属于胀病？岐伯说：脉象大而坚硬，并且涩滞的，就是胀病。（脉大，是邪气旺盛。脉坚，是邪气充实。脉涩，是由于气血虚弱，不能通畅流行。一般说来，洪大之脉必然表示阴气衰弱，坚强之脉必然表示胃气受损；所以脉象大、坚而涩，病情就应当属于胀病。） 黄帝说：根据什么能够知道胀病在脏还是在腑？岐伯说：阴属于脏，阳属于腑。（脉涩而坚属于阴，胀病在脏。脉大而坚属于阳，胀病在腑。也可以说，脉病在阴，胀病就在脏；脉病在阳，胀病就在腑。这种说法也通。黄帝说：导致人胀满的气，是在血脉之中吗？还是在脏腑里面呢？岐伯说：三处都有它，但都不是胀病停留的地方。（“舍”是说气邪停留的处所。黄帝说：我想听听胀病停留的地方。岐伯说：胀病都发生在脏腑之外，邪气排挤脏腑，充塞胸胁，使皮肤胀起，所以称为胀病。（邪气排挤在脏腑之外，以胸胁为外围，停留在皮肤之中，这就是胀病停留的地方。黄帝说：脏腑在胸、胁、腹内部，就像箱匣中收藏着贵重器物一样，各有各的次序和居处；名称虽不同却处在同一范围之中，而其中的气又各不相同。我想听听其中的道理。（这里下面本应还有岐伯回答的一段，肯定是缺失了。黄帝说：我还没有理解其中的意思，再问一次。岐伯说：胸和腹，是脏腑的外围。（胸腹能够保护五脏六腑，所以是脏腑的外围。膻中，是心主居住的宫城。（膻中，就是胸中。肺覆盖在上面，膈膜阻隔在下面，形成清虚而周密的宫殿，是心主居住的地方，所以称为宫城。“膻”字，读作唐坦切。胃，是大的粮仓。（胃是水谷汇聚之海，所以称为太仓。咽喉和小肠，是传送食物和水谷的通道。（咽喉传送的是由上而入的谷气。小肠传送的是由下而出的清浊之物。

译胃的五个窍道，就像闾巷和乡里的门户。（“闾”是巷子的门。“里”是邻里。《周礼》说：五家编为一比，五比编为一闾。这样说来，二十五家就是一闾。《风俗通》说：五家编为一轨，十轨编为一里。这样说来，五十家就是一里。说胃的五个窍道是闾里门户，并不是说胃位于这五个窍道之中，而是因为从上面的胃脘直到下面的小肠、大肠，都属于胃，所以称为闾里门户。例如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，都属于胃气运行的通道，所以总称为胃的五窍。“轨”字读作“癸”。廉泉、玉英，是津液运行的通道。（这两个穴位都属于任脉。玉英就是玉堂。所以五脏六腑各有自己的界限，它们发生疾病时也各有相应的形态表现。（各自的界限都有所属，所以疾病表现出来的形态可以据此考察。“畔”字读作“叛”。营气沿着脉道运行，卫气逆乱就会形成脉胀。（清纯的气属于营气，营气运行在脉中，气性精专，不会立即导致胀病。浊气属于卫气，卫气运行在脉外，气性疾速而滑利，行于分肉之间，所以必须先由卫气逆乱，随后病邪才会影响营气，形成脉胀。因此，凡是胀病，都是从卫气开始发生的。卫气与脉并行，又沿着分肉运行，就会形成肤胀。（卫气逆乱而与脉并行，又循行于分肉之间，所以形成肤胀。针刺足三里并施以泻法，病位近的泻刺一次，病位远的泻刺三次，不论虚证还是实证，关键都在于迅速施泻。（三里，是足阳明经的穴位。阳明是五脏六腑之海，并且主司肌肉，所以胀病在肌肤的，应当用针刺泻法治疗。“一下、三下”，是说一次、两次、三次。这是因为邪气有远近之别，所以泻法有难易不同。黄帝说：我想听听胀病的症状表现。（下面辨别胀病的形态和证候。岐伯说：心胀，心中烦闷，呼吸短促，躺卧不安。肺胀，腹中虚浮胀满，并有喘息咳嗽。肝胀，胁肋下胀满疼痛，并牵引至小腹。脾胀，容易呃逆，四肢烦闷，身体沉重，连衣服也难以承受，躺卧不安。肾胀，腹部胀满，牵引至背部中央，困苦不堪，腰部和髀部疼痛。（以上是五脏的胀病。〔原文此处缺字〕，意思是闷乱。“央央然”，是困苦的样子。〔原文此处缺字〕，读作“美本切”。六腑胀病中，胃胀表现为腹部胀满、胃脘疼痛，鼻中闻到焦臭味，妨碍进食，大便困难。大肠胀，肠中鸣响并有水声样疼痛；冬天再次感受寒邪，就会发生食物不化的泄泻。小肠胀，小腹〔原文此处疑有缺字〕胀满，并牵引腰部疼痛。膀胱胀，小腹胀满，气机闭塞而小便不通。三焦胀，气充满于皮肤之中，外表轻浮柔软而不坚实。胆胀，胁肋下胀满疼痛，口中发苦，容易长叹气。（以上是六腑的胀病。“濯濯”，是肠鸣并有水声。食物不化的泄泻，是未经消化的完整谷物随泻下排出。“气癃”，是膀胱气机闭塞，小便不能排出。“飧”读作“孙”。〔原文此处缺字〕，读音为“嗔”。“癃”字，读作良中切。上述各种胀病，治疗原则只有一个：明确知道病势的逆顺，针刺次数不得失误；虚证却泻、实证却补，会使正神离开其居所，使邪气损伤正气，真气不能安定，这就是庸医所造成的败误，叫作夭折生命；补虚泻实，使正神回到其居所，长期闭塞邪气出入的孔窍，这才称得上是良医。（下面讲的是治疗胀病成功或失败的情况。胀病有虚有实，应当补还是应当泻，原则只有一个，没有第二条岔路。能够辨察清楚的称为良医；那些粗疏的医生误用补泻，就会伤害人的性命。黄帝说：胀病是怎样产生的？是什么原因导致的？岐伯说：卫气运行于人体之中，通常与脉并行，沿着分肉运行；运行有逆有顺，阴阳相互配合，于是能够顺应天地之和，五脏依次更新，四时有序运行，五谷也就能够消化。（这是卫气正常运行的规律。随后，逆乱之气从下部而起，营气和卫气停滞不行，寒气逆向上冲，正气与邪气相互攻伐，两种气相互搏击，于是合并形成胀病。（上一节讲卫气顺行，这一节说明卫气逆行。逆乱之气从下向上运行，营气和卫气失去正常状态，所以正邪相互攻伐，合并形成胀病。黄帝说：讲得好。怎样才能解除疑惑？岐伯说：把这些情况与正气相合来考察，三者相合就能得出结论。黄帝说：讲得好。（不能掌握其中的真实情况，所以才会产生疑惑。胀病虽然由卫气所致，但有与血脉相合的，病在经络。有与脏相合的，病在阴分。有与腑相合的，病在阳分。三合的道理既已明白，就掌握其中的真谛了。黄帝问岐伯说：《胀论》说，不论虚证、实证，医工都应迅速泻治，病在近处针刺一次即可，病在远处针刺三次即可。现在有些病针刺三次仍不消退，过错究竟在哪里？所谓“不下”，是说胀病没有退去。岐伯回答说：这是针刺没有陷入肉肓并刺中气穴的缘故。上文说针刺一次或三次，是说针必须刺入肉肓，也必须刺中气穴，这样才能取得疗效。“肓”的含义见本类后面的第六十七篇。没有刺中气穴，气就会闭阻在里面；针没有刺入肉肓，气就不能运行；针向上超过中部而刺入肌肉，就会使卫气紊乱，阴阳之邪相互追逐。没有刺中气穴，也没有刺入肉肓，就只是错误地刺在肌肉之间。所以卫气会紊乱，阴阳之邪反而相互追逐、乘虚侵袭。对于胀病，本应泻治却没有泻治，因此气不能下降。这是因为没有刺中相应的气穴和肉肓。针刺三次仍不消退，就必须改换取穴和针刺的途径；气下降后才停止。如果仍未下降，就重新开始治疗。这样可以万无一失，哪里会有危险呢？针刺三次仍不消退，必定是没有取得正确的部位，所以应当改换穴位再次针刺。对于胀病，必须仔细审察其【原文“KT”字疑误】；应当泻就泻，应当补就补，就像鼓槌击鼓、鼓声随即应和一样，哪会有胀气不下降的呢？唇部生疮叫作“KT”。大概胀病的轻重一定会反映在嘴唇上，所以应当从这里加以审察，以辨别虚实。但“KT”字不妥，必定是“脉”字的错误。“KT”与“疹”相同。“桴”读音同“孚”。我认为：肿胀这一病证，按照本篇的意思来看，五脏六腑没有不发生的。再考察其他篇章，《脉要精微论》说：胃脉坚实、气有余，就会胀。《邪气脏腑病形篇》说：胃病会出现腹胀，胃脘部正对心口而疼痛。《本神篇》说：脾气实，就会腹胀，大小便不通利。《阴阳应象大论》说：浊气停留在上部，就会产生【原文缺字】胀。

译这些都属于实胀。《太阴阳明论》说：饮食和起居没有节制，邪气侵入五脏，就会导致【原文缺字】满、闭塞。《经脉篇》说：足太阴经的络穴公孙，虚弱时会出现鼓胀。这些都属于虚胀。《师传篇》说：胃中有寒，就会腹胀。《异法方宜论》说：脏腑有寒，会产生满病。《风论》说：胃中受风，胸膈阻塞不通，腹部容易胀满；脱去衣服后就会胀。这些都属于寒胀。《阴阳别论》说：二阴一阳的经脉发生病变，会经常胀满、心胸满闷。《诊要经终论》说：手少阴经气绝时，会腹胀、闭塞。足太阴经气绝时，会腹胀、闭塞。这是心、脾受损所致的胀病。此外，《六元正纪》《至真要》等篇说，太阴所至会出现沉重的【原文缺字】肿，以及土郁发作、太阴初气、太阴胜气和复气等，这些都属于湿邪偏胜所致的肿胀。有的说水运太过，有的说寒邪偏胜就会浮肿，有的说太阳司天、太阳胜气和复气，这些都属于寒邪偏胜所致的肿胀。有的说少阴司天及其胜气、复气，少阳司天及其胜气、复气；有的说热邪偏胜就会肿，这些都属于火邪偏胜所致的肿胀。有的说厥阴司天在泉、厥阴复气，有的说阳明复气，这些都是木邪侵犯土，或金气反过来偏胜所致的肿胀。由此看来，不仅五脏六腑都有这种病，五运六气也都可能产生这种病。然而《至真要大论》说：各种湿邪所致的肿胀、满闷，都属于脾。《水热穴论》说：这种病的根本在肾，末端表现涉及肺，都是水液聚集所致。又说：肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚集，并随着同类之气运行。由此说来，各经虽然都能发生胀病，但无不与脾、肺、肾三脏有关。这是因为脾属土，主要负责运化。肺属金，主要主持气。肾属水，主要主持五液。五气化生的液体，都归属于肾。五液运行所依赖的气，都归属于肺。在脾的转运输布作用下，使水气输送于肺、肾二脏，并调节水液、滋生肺金，这些作用都属于脾。所以肿胀的发生，没有不与脾、肺、肾三者有关的。只是这些病证有阴阳、虚实的不同，正如各篇所说，不能不加以辨别。大体说来，阳证多属热，热证又多属实。阴证多属寒，寒证又多属虚。先从体内胀起，后来波及体外的，多属实；先从体表肿起，后来在里面加重的，多属虚。小便黄赤、大便秘结的，多属实。小便清白、大便稀溏的，多属虚。脉象滑而数、有力的，多属实；脉象弦、浮、微、细的，多属虚。形体和面色红润或发黄、呼吸粗重而深长的，多属实。面容憔悴、声音短促的，多属虚。凡属实证，必定是六淫邪气过盛从外伤人，或饮食、恼怒之气从内伤人，因而导致气机道路不通、三焦壅塞闭阻。这类病多在气分，气无处不到，所以不分部位，往往全身浮肿。又有气实在中部的，表现为单独腹部胀满紧急；但阳邪来势迅速，发病必然猛烈，通常在几天或十天内形成。这种情况多见于青壮年，只要破除结聚的气、疏通壅滞，疾病没有不痊愈的，这是治疗实证的方法。若属虚证，必定是由于情志长期积累、劳倦过度，或酒色过度，损伤脾肾，日积月累，病势逐渐形成。这类病多发生在中年以后，其形体、面色、脉象和气息必有虚寒表现，明显可以察见；不像实证那样突然发作，也不是邪热壅结、肝气强悍逆乱那种有明确原因的情况。治疗实证本来没有什么困难，最困难的是治疗虚证。但虚证又有虚在气分的，也有虚在水分的。虚在气分，是因为脾气虚寒，不能运化，也就是所谓气虚中满。虚在水分，是因为脾虚不能制约水液，寒水反过来侵犯脾土，泛滥成为邪气；起初必定从阴分开始，逐渐向上发展，按压肌肉像泥一样，肿胀有明显界限，这就是所谓水臌、水胀。但水液虽由脾来制约，实际上主要由肾主持；这是因为肾本属水脏，也是元阳和生气产生的根源。如果肾中阳气虚弱，命门之火衰微，既不能自行制约阴寒，又不能温养脾土，阴阳失去正常状态，就会转化为邪气。气就是火，精就是水；气和水本来属于同一类，只在于能不能发生转化。所以阳气旺盛就能转化，精能够化为气。阳气衰弱就不能转化，水就会成为邪气。凡是火盛水亏，就会生燥病；水盛火亏，就会生湿病。所以火不能转化水液，阴就不能随从阳，精和气都转化为水。因此水肿多属于阳虚，所以说寒胀多，热胀少。然而考察朱丹溪治疗肿胀的说法，他认为清气和浊气相混，水液下行的道路壅塞而化热，热郁留则成为湿，湿热相互滋生，于是形成胀满；治疗应当补益脾，同时还要滋养肺金以制约肝木，使脾免受贼邪侵害；滋养肾水以制约火，使肺得到清肃、化生的作用。他的学说重视湿热，但仍然以制约火邪为治疗重点。制约火邪固然可以保全肺金，难道不担心这样会反而不能生养脾土吗？如果把这种方法用于阳气实、属于热证的患者，当然可以；如果用来治疗阳虚、气不能转化水液的患者，难道不会反而助长阴邪，使病情加重吗？所以我治疗这种病，必先审察确实属于实邪；如果是实邪，就直接清泻阳明，祛除它很容易。凡属虚劳、内损的，大多从温补脾肾入手而痊愈，都能恢复元气。有时临床辨证时虚实不明、真假难以决定，就宁可先按治疗不足的方法试探性地治疗有余；如果药还没有起效，病情反而加重，说明不宜补益，不妨改变治疗方向，自然不会有大的损害。如果药物还没有切中病情，而病势自行加重，仍应详细察看病情的轻重和真假。如果误把治疗实证的方法用于虚证，曾经使用猛烈攻伐之法，真气再次受损，即使有神丹也无法救治了。有时采用清热利水的方法，暂时看到病情平复；如果不大力补益脾肾以培补根本，即使眼前痊愈，也没有不很快陷入危险、走向死亡的。这就是治疗虚证的方法。肿胀这种病，往往表面实而根本虚，是最危险的证候；如果辨别不清，给人造成的祸害就很大。第十六卷　疾病类 五十七、水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水 《灵枢·水胀篇》全文。黄帝问岐伯说：水胀与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样加以区别？这六种证候病因不同而形态相似，所以应当有办法加以区别。

译“覃”读音同“潭”。“瘕”有“加”“驾”两种读音。岐伯回答说：水胀刚开始时，眼眶上方轻微浮肿，像刚睡醒时的样子。所谓轻微浮肿、像刚睡醒的样子，形状就像卧着的蚕。“窠”读音同“科”。颈部的脉搏跳动，有时咳嗽。这里说的颈脉，就是足阳明经的人迎脉。阳明经脉从人迎处向下沿腹部内侧运行，水邪乘虚侵犯，所以颈部脉搏会跳动；水胀的病变表现在肺，所以会时常咳嗽。大腿内侧发冷，足胫部【原文缺字】肿，腹部于是胀大，这时水胀已经形成了。这是说阴邪开始发生在阴分。【原文缺字】与“肿”相同。用手按压腹部，手一松开就随手隆起，像包裹着水一样，这就是水胀的表现。凡是按压水囊，松手后一定会随手隆起，所以水胀患者也会这样。以上都是水肿的表现。黄帝说：肤胀应当怎样观察？岐伯说：肤胀是寒气停留在皮肤之间，发出【原文缺字】声而不坚硬，腹部胀大，全身都肿，皮肤较厚。寒气停留在皮肤之间，阳气不能运行，病在气分，所以会发出像鼓一样的声音。气本来没有形体，所以按起来不坚硬。气没有不能到达的地方，所以腹部胀大，全身都肿。如果是水邪所致，有水的地方就肿，没有水的地方就不肿，这一点可以用来区别。但有水的地方皮肤润泽而薄，没有水的地方皮肤较厚。“音空”。按压他的腹部，腹部【原文缺字】而不起，腹部颜色没有改变，这就是肤胀的表现。寒气在皮肤和腠理之间，按压会将它推散，不能突然聚集，所以【原文缺字】而不起。腹部颜色没有改变，也是因为皮肤较厚。我认为：上面两条说，用手按腹部，松手后随手隆起的属于水，按下后【原文缺字】而不起的属于气，这固然是一般情况。然而按压气囊也会随手隆起；水在肌肉之中时，按压会把它推散，突然不能聚集，像按压装糟的囊袋一样，也会【原文缺字】而不起。因此，不能仅凭隆起还是不起，作为区别水胀和气胀的确切标准。只应当观察其皮肤是否厚、颜色是否青苍；有的全身都肿，有的从上向下肿，多属于气。如果皮肤薄而有光泽，或肿胀有明显界限，或从下向上肿，多属于水。至于风水、肤胀的含义，详见《脉色类》第十八篇。（“夭”音，意为深。） 鼓胀的症状怎样？岐伯说：腹部胀大，身体也都显得肥大，与肤胀相同；面色青黄，腹部青筋暴起，这就是它的症状。（腹部胀大、身体都显得肥大，与上文所说肤胀的证候相同；面色青黄，也是皮肤厚而腹部颜色不变的意思，只是腹部有青筋暴起这一点稍有不同。这也是病在气分，所以称为鼓胀。鼓胀的含义，另见前文第五十五篇。） 肠覃的症状怎样？岐伯说：寒气停留在肠外，与卫气相搏，气不能正常运行，因而有所牵系，形成积聚并附着于内，恶邪由此产生，恶肉也随之生长。（“覃”是延展开来而深入的意思。寒气与卫气相搏，气机聚积而不能运行，停留在肠外并有所牵系附着，所以积聚形成，恶肉生长，病情日渐形成。“着肉”就是恶肉。卫气停留在腹中的含义，见于《卫气失常篇》，详见《针刺类》第二十六篇。“癖”音同“僻”。（“〔缺字〕”音同“息”。） 它刚开始生长时，大小像鸡蛋，逐渐增大；长成后，形状像怀孕一样。时间久的会延续一年以上，按压时坚硬，推动时可以移动，月经仍按时来潮，这就是它的症状。“离岁”就是超过一年。寒邪停留在肠外，不在胞宫之中，所以不妨碍月经；由此可知它不是血分疾病。大概是由津液、沫液聚积而形成的，这就是肠覃的证候。） 石瘕的症状怎样？岐伯说：石瘕生长在胞宫内，寒气停留在子门。（胞，就是子宫；男女都有胞，男子称为精室，女子称为血海。子门，就是子宫的门户。其含义详见《三焦包络命门辨》，见《附翼》第三卷。） 子门闭塞，气不能通行，原本应当排出的恶血不能排出，因而凝结停留，日渐增大，形状像怀孕；月经不能按时来潮。这种病都发生在女子身上，可以用疏导血液的办法使其排出。（〔缺字〕，就是凝结败坏的血。） 子门闭塞，便使〔缺字〕血停留；它坚硬如石，所以称为石瘕。月经不能按时来潮，是女子才有的情况，所以可以用疏导血液的药剂使其排出。按：篇首黄帝曾问到石水，但下面没有回答，必定是篇文有所缺失。考察《阴阳别论》说：阴阳之邪互相凝结，阴多阳少，叫作石水；其症状是小腹肿胀。它的含义就是这里所说的石水，详见本类前文第六篇。（〔缺字〕，“铺杯切”。） 黄帝说：肤胀、鼓胀可以针刺治疗吗？岐伯说：先刺泻胀病所见的血络，然后调理经脉；也就是刺去那些血络中的血。（先刺泻胀病的血络，是说无论虚证还是实证，只要有血络显露在外，都必须先刺泻，然后再根据虚实调理经脉。“刺去其血络”，就是再次说明先刺泻血络的意思。按：本篇从水病以下，共说了六种证候，但这里只单独问肤胀、鼓胀的刺法，是因为水病的五十七个腧穴已详载于《水热穴论》，所以不必再问。这里说肤胀、鼓胀，是兼括其余五种证候而总的来说；文字虽然简略，意思却包含在其中。） 第十六卷　疾病类 五十八、五癃津液别 （《灵枢·五癃津液别篇》全文）

译黄帝问岐伯说：水谷进入口中，输送到肠胃，其中的津液分为五类：天气寒冷、衣服单薄时，化为尿液和气；天气炎热、衣服厚重时，化为汗；悲哀时气聚于上，化为眼泪；体内发热、胃气舒缓时，化为唾液。邪气在体内逆乱，气就会因此闭塞而不能运行；气不运行就形成水胀。这些道理我知道，但不知道水胀是怎样产生的。希望听您讲讲其中的道理。（五液，是阴精的总称。本篇所说的是尿、汗、泪、唾和水，所以称为“五”。《宣明五气篇》说：五脏所化生的液体，心化为汗，肺化为涕，肝化为泪，脾化为涎，肾化为唾，这就是五液。《决气篇》说，精、气、津、液、血、脉，分别有六种。道家又说，涕、唾、精、津、汗、血、液，名称共有七种。但都无非属于五液的范畴。） 岐伯说：水谷都进入口中，五味各自输注到相应的海，津液也各自沿着各自的通道运行。（水谷进入口中，是五液产生的来源。五味进入人体，各有归属：辛味首先入肺，苦味首先入心，甘味首先入脾，酸味首先入肝，咸味首先入肾。所谓各自输注到相应的海，是因为人体有四海：脑为髓海，冲脉为血海，膻中为气海，胃为水谷之海。五脏和四海都通过相应经脉接受水谷的气味，所以津液随其变化而各循其道运行。） 所以三焦输布气，用来温暖肌肉、充养皮肤，成为肌表的津。津液流动但不向外运行的部分，就成为液。（这说明津和液有所区别。宗气积聚在上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。） 运行到体表的，是阳气；所以三焦输布气来温暖肌肉、充养皮肤，形成津，津属于阳。运行并充养于体内的，是阴气；所以它周流在血脉之间，不向外发散，输注到脏腑，补益精髓，形成液，液属于阴。津液的含义，另详见《藏象类》第二十五篇。） 天气炎热而衣服厚重时，腠理开放，所以出汗。寒气停留在分肉之间，津液和沫液聚集，就会形成疼痛。（这说明津液可以化为汗。热气蒸腾于体表，津液便向外泄出，所以腠理开放而出汗。有时受到寒邪侵袭，津液凝滞，停留在肌肉之间，所以汁液和沫液聚集而产生疼痛。） 天气寒冷时腠理闭合，气和津液不能运行，水液向下停留在膀胱，于是化为尿液和气。（这说明津液可以化为尿和气。腠理闭密，气不能向外泄出，所以气化为水。水必然向下，所以停留在膀胱。然而水就是气，水聚集便产生气，气化则水流注，因此形成尿和气。） 五脏六腑以心为主，耳负责听，眼负责观察，肺是心的宰相，肝是心的将军，脾是心的卫士，肾主管体外形体。（这两节说明津液可以化为涕和泪。心统领五脏六腑，是精神的主宰，所以耳、眼、肺、肝、脾、肾都听从于心。因此耳朵的听觉、眼睛的视觉，无不由心所主宰。肺朝会百脉并主管调节，所以是心的宰相。肝主管谋虑和决断，所以是心的将军。脾主管肌肉并护养脏腑，所以是心的卫士。肾主管骨骼并使形体得以成立，所以是心主管外在形体的部分。） 所以五脏六腑的津液都向上渗入眼睛；心因悲伤而气聚，心系就拘急，心系拘急则肺被牵动上提，肺被牵动上提则津液向上溢出。心系和肺不能一直处于上提状态，时而上、时而下，所以会咳嗽并流泪。（心是脏腑的主宰，所以五脏的联系都汇入心；心的总系又向上贯通肺部，通到咽喉，呼吸便由此出入。所以心中悲伤，心系就拘急，肺叶因而上提，津液也随之向上溢出。但心系和肺本来不能一直上提，所以会有时上提、有时下降。当气向上牵动时，就会出现咳嗽和流泪。人往往哭得厉害后接着咳嗽，正是因为气聚集在上部，急迫地冲向肺部。按：《口问篇》说：心是五脏六腑的主宰。眼睛是全身经脉汇聚之处，也是上部津液通行的道路。口和鼻是气出入的门户。所以悲哀、忧愁、烦恼会使心动，心动则五脏六腑都受到震动；脏腑震动，宗脉受到影响，津液通道就会打开，于是流出鼻涕和眼泪。） 体内发热，胃中便消化水谷；水谷消化后，寄生虫便上下活动；肠胃充满扩张，所以胃气舒缓；胃气舒缓则气向上逆行，因此唾液流出。（这说明津液可以化为唾。虫由湿热所化，通常居于肠中；胃热时水谷消化、胃中空虚，虫便出来寻找食物，所以或向上、或向下，在肠胃之间活动。“充郭”就是纵向充满、胀满的意思。肠胃胀满，胃气便舒缓；胃气舒缓，气就向上逆行，涎液随之溢出，所以唾液增多。按：《宣明五气篇》说肾化为唾，而这里说胃化为唾，说明胃和肾都主管唾液的生成：脾土郁滞所致的唾液病在胃，水液泛滥所致的唾液病在肾。“郭”与“廓”相同。） 五谷的精液融合成为膏脂，向内渗入骨腔，补益脑髓，并向下流入阴部和大腿内侧。（这说明津液可以化为精髓。“膏”就是脂膏。精液融合成为膏，填补在骨腔之中，就化为脑、髓、精和血；所以向上能充实头顶，向下流入阴部和大腿内侧，使相关部位得以相互贯通。） 阴阳不调和，就会使津液向下溢出，流入阴部；髓液也都减少并向下流失，流失过度便会虚弱；因为虚弱，所以腰背疼痛，胫部〔缺字〕。（阴阳不调和，精气就都会患病；气病则不能固摄，精病则不能守持，精气不能相互统摄，所以津液向下溢出，流泄到阴窍。精髓都减少，输泄过度，真阴便日渐虚弱，所以出现腰痛、胫部〔缺字〕等病，这就是劳瘵发生的原因。“胫”有“形景”“形敬”两种切音。（〔缺字〕音同“酸”。） 阴阳之气的运行通道不通，四海闭塞，三焦不能疏泄，津液不能化生，水谷一同积在肠胃中，分流到回肠，停留在下焦；不能渗入膀胱，便使下焦胀满，水液外溢就形成水胀。（这说明津液可以形成水胀。三焦是主管疏通水道的官，膀胱是津液汇聚之处；气不能气化，水就不能运行，所以三焦不能疏泄，膀胱不能渗出，肿胀病便由此发生。因此治疗这种病，应以气化为主要原则。试想大雨积水造成灾害时，如果没有太阳照耀，阴寒凝结始终不能消散，泥泞也始终不能干燥。懂得这个道理，就能懂得阴阳气化的规律。） 这就是津液分为五类后运行正常或异常的情况。（阴阳调和，五液都能化为精微并充实于体内；阴阳不调和，五种精微都化为液体而向外流溢，这就是所谓的正常与异常。） 第十六卷　疾病类 五十九、风水与黄疸的辨别 （《素问·平人气象论》）

译颈部脉搏跳动，呼吸喘促，咳嗽频繁，叫作水病。（颈脉，是指喉结旁边的动脉，即足阳明经的人迎脉。水气向上逆行，反过来侵扰阳明经，所以颈部脉搏跳动。水液溢入肺中，所以喘促而频繁咳嗽。） 眼睑周围轻微肿胀，像卧着的蚕抬起头一样，叫作水病。（“目裹”就是眼睛下面的眼睑，这里是胃脉经过之处，也是脾气主管的部位。如果见到那里微微肿起，像卧着的蚕刚刚隆起一样，这是水气泛滥侵及脾胃的表现。《评热病论》说：水属阴，眼睛下面也属阴；腹部是至阴之气所居之处，所以水停留在腹中，必然会使眼睛下面肿起。） 小便黄赤，能够安静地躺卧，这是黄疸。（“疸”就是黄病。《论疾诊尺篇》说：身体疼痛，面色微黄，牙垢发黄，指甲上也发黄，这就是黄疸。能够安静地躺卧，小便黄赤，脉象细小而涩的人，不喜欢吃东西。《正理论》称它为劳疸，是因房劳过度而得的。“疸”音同“旦”。） 吃过东西仍像饥饿一样，这是胃疸。（吃过东西仍感到饥饿，是胃中有热。胃热会使食物消化得很快，所以称为胃疸。《论疾诊尺篇》又说：脉象细小而涩的人，不喜欢吃东西。这是说胃中有寒。因此，治疗黄疸时，应当懂得辨别阴阳。） 面部肿胀称为风。（风属于阳邪，所以面部肿胀称为风，是阳分受到风邪的缘故。） 脚和小腿肿胀称为水。（水属于阴邪，所以脚和小腿肿胀称为水，是阴分受到湿邪的缘故。） 眼睛发黄称为黄疸。（眼睛是各条经脉汇聚之处，各经有热，就会向上熏蒸眼睛，所以患黄疸的人眼睛必然发黄。） 第十六卷　疾病类 六十、消瘅与热中 （《素问·通评虚实论》《腹中论》　附：消瘅的治疗方法） 黄帝说：消瘅的虚证和实证分别怎样？（《素问·通评虚实论》所说的消瘅，是三消的总称，指体内有热，消耗中焦，因而肌肤消瘦。“瘅”音同“丹”，又有上声、去声两种读音。《广韵》说它是火瘅，也有人说是黄病。） 岐伯说：脉象充实而大，病虽已久仍可以治疗；脉象弦急、细小而坚，病已久就不能治疗。（邪热在体内，脉象应当充实而大，这属于顺证，所以即使病久仍可治；如果脉象弦急而细小，说明阳实阴虚，是脉象与病证相逆，所以不能治。《五变篇》说：五脏都柔弱的人，容易患消瘅。又说：有热就会消耗肌肤，所以形成消瘅。详细内容见本类后面的第七十六篇。） 黄帝说：先生多次说过热中、消中，不能服用肥甘厚味、芳香药草和矿物药；矿物药会使人发〔缺字〕，芳香药草会使人发狂。（《素问·腹中论》。王冰说：饮水多而小便次数多，称为热中。吃得多而小便次数多，称为消中。喜悦过多称为〔缺字〕。愤怒过多称为狂。〔缺字〕，与“癫”字相同。） 热中、消中的患者都是富贵人家；如今禁止肥甘厚味，等于不合他们的心意；禁止芳香药草和矿物药，又会使病不能痊愈。我想听听其中的道理。（“高梁”指味道浓厚的食物。“芳草”指辛香的药物。“石药”指〔缺字〕炼制金石一类的药物。这三类东西都能助长热邪，也能耗伤阴液，凡是有热病的人都应当禁用。热中、消中就是体内有热的病，而富贵人家尤其多见。《通评虚实论》说：凡是治疗消瘅，肥胖而尊贵的人，多是因肥甘厚味而致病。这是因为富贵人以肥甘食物为日常享受；肥腻食物使人内热，甘味食物使人中焦胀满，气机积聚化热，便转为消中、消渴一类的病，所以肥甘厚味、芳香药草等都不得不禁止。） 岐伯说：芳香药草的药气浓美，矿物药的药气强悍；二者的药性急迫、迅疾而刚硬有力，所以心性不缓和、性情不平和的人，不能服用这两类药。（芳香浓美的药物，药气偏热而走散；强悍急烈的药物，药性刚强而猛烈。） 黄帝说：不能服用这两类药，为什么呢？岐伯说：体内热气〔缺字〕而强悍，药气也是这样；二者相遇，恐怕会从内部损伤脾。（脾是阴中之至阴，阳气过盛就会损伤阴，所以两种热气合在一起，必然损伤脾。〔音注疑有讹误，原文作“音飘”。） 脾属土而厌恶木，服用这些药后，到了甲日、乙日，病情就会进一步变化。（脾受伤后害怕木邪，所以到了甲、乙日就会发生变化，大概是说病势必然加重。我认为：消瘅、消中，就是后世所说的三消证。饮水很多而口渴不止的，叫上消；消化食物很快、容易饥饿的，叫中消；小便频繁，尿液如膏而且不能控制的，叫下消。例如《气厥论》所说的肺消、膈消，《奇病论》所说的消渴，都属于上消。） 《脉要精微论》说，瘅病发展成消中；《师传篇》说，胃中有热就会消化食物过快，使人容易饥饿，这就是中消。

译《邪气脏腑病形篇》说，肾脉、肝脉细微而小，都属于消瘅；肝、肾位于下部，这就是下消。考察刘河间《三消论》说：五脏六腑和四肢都从脾胃获得气，并由脾胃输送津液，以濡润和滋养它们。然而消渴病的根本，是湿寒的阴气极度衰弱，燥热的阳气过于旺盛。治疗应当补益肾水阴寒的亏虚，泻去心火阳热的实邪，清除肠胃中过盛的燥热，补济身体中亏少的津液，使气机通道疏散而不结滞，津液能够生成而不枯竭，气血调和而不涩滞，这样病就会自行痊愈。如果饮水多而小便也多，称为消渴；如果吃得多、不太口渴，小便频繁而身体消瘦，称为消中；如果口渴而不断饮水，腿部消瘦，小便中有脂液，称为肾消。这些病都是由于燥热过盛，使三焦、肠胃的腠理和脉络郁结壅滞；虽然水饮很多停在体内，最终却不能向外浸润，滋养全身，所以口渴不止，小便排出很多或频繁排尿。张戴人又说：三消的病机，应当从火来分析。火的作用是，烧木就把木消耗成炭，炼金就把金消耗成汁，烧石就把石消耗成灰，煎海水就把水消耗成盐，晒干水就把水消耗成粉，熬炼锡就把锡消耗成丹。所以湖泽中的积水，会被炎热的阳光消耗；鼎中的水，会被旺盛的火烧干。五脏之中，心是君火的正化，肾是君火的对化；三焦是相火的正化，胆是相火的对化。它们保持平衡，就能烹炼饮食，使糟粕排出；不能保持平衡，就会灼烧脏腑，使津液枯竭。全身的心火，向上过盛，就会消耗膈膜；在中部过盛，就会消耗肠胃；在下部过盛，就会消耗膏液；向外过盛，就会消耗肌肉。上部的火过盛而不止，就会进一步消耗肺；中部的火过盛而不止，就会进一步消耗脾；下部的火过盛而不止，就会进一步消耗肝肾；外部的火过盛而不止，就会进一步消耗筋骨。四脏都被消耗尽后，心才会开始自行焚毁，人也就死亡了。所以《素问》中有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消等说法。消耗的具体证候虽不同，但归根到底都是火这一病机。这种三消从火论治的说法，两位医家已经讲得很详细了。我又考察《袖珍方》说：人的肾就像树的根，所以肾脏患病，必然先表现为形体容貌憔悴；即使加以滋养，也不能使身体润泽。因此，患消渴的人，都是肾经发生了病变。人在壮盛时期不注意保养，放纵情欲，饮酒没有节制，又食用腌肉、炙烤食物以及丹石类药物，终于使肾水枯竭，心火炽盛，三焦火势猛烈，五脏口渴燥热，于是产生口渴和小便增多的病。这又说明三消都以肾为根本。何柏斋又说：自然造化的关键，不过是水火而已；应当平衡，不应偏盛；应当相交，不应分离。水属湿、属寒，火属热、属燥；火性向上，水性向下滋润，所以火应在下、水应在上，这样才容易相交。水火相交就是既济，不相交就是未济；不相交到了极点，就会彼此分离而死亡。消渴证，是水火不相交而火偏盛；水气病，是水火不相交而水偏盛。抑制其中偏盛的一方，使水火重新相交，就是治疗的方法。考察上述各家学说，那么治疗消病，总的就在于清火、补水；二者之间只需察看三焦的虚实，或滋补，或泻下，随病情适宜而使用，似乎已经完备了；然而按照我的看法，仍有一些话要说。例如《阴阳别论》说：二阳经的病从心脾发生，传变后成为风消。这是因为阳明经是十二经脉气血汇聚之海，脾胃土气衰弱而受到肝木之气侵乘，所以形成肌肉消瘦的风消。《气厥论》说：心把寒邪传给肺，就成为肺消；饮一份水而小便排出两份，必死，无法治疗。这是说元阳衰弱，导致肺金寒、肾水冷，于是形成肺肾方面的消病。《邪气脏腑病形篇》说，五脏的脉象细微而小，都属于消瘅。这是说寸口脉的虚弱表现在外，而血气衰弱所致的消耗发生在内。又如《气交变大论》说：水运太过之年，上临太阳寒水之气，百姓会患口渴、神志昏乱冒昧的病。《五常政大论》说：太阳寒水司天，寒气向下侵袭，心火之气向上应从，百姓会咽喉干燥、容易口渴。《至真要大论》说：太阳寒水司天，寒邪过盛而成为主宰，百姓会咽喉干燥，口渴而想饮水。这些都是阴寒压制阳气、水气制约火气的情况，必须用温热药剂驱散寒邪，疾病自然会痊愈。诸如此类，都属于消渴一类的病。所谓“消”，就是消耗的意思；阳气偏盛固然能消耗阴气，难道阴气偏盛就不能消耗阳气吗？所以凡是精神、血气、肌肉、筋骨受到消耗的，都属于消病。我曾经治疗过一位官员，年过四十，因为长期处理公文而积劳成疾，精神困倦，食量减少，常常感到恐惧；上焦没有口渴，不喜欢喝汤水，偶尔少量饮水，也会停在胃中不能运行。然而他每晚一定要排尿二三升，却不知道原因，而且其中一半多是浑浊的液体。最后他请我诊治，并对我说：自从生病以来，整夜不能入睡已经半年多了；即使偶尔有蒙〔缺字〕似的睡意，也一定会梦见亡人、凶丧等事，仿佛鬼魅前来亲近自己，看来是无法避免了。我说：不是这样。这是由于思虑过度、积劳成疾，损伤了心肾；元阳已经亏虚，于是阴邪占了上风，所以多做阴惨的梦。阳气衰弱就会气虚，阳气不能统摄阴气，水液就不能化为气，所以饮水少而浑浊尿液多。等阳气逐渐恢复，阴邪自然退去，这正是《内经》所说的心把寒邪传给肺、饮一份水而小便排出两份的证候。病情本来并不轻，所幸脉象还带有缓象，肌肉还没有完全消瘦，胃气尚在，可以不必忧虑。于是使用归脾汤一类的方剂，去掉白术、木香；又使用八味丸一类的方剂，去掉丹皮、泽泻；两类方剂交替使用，共用三百多剂，计算用掉人参二十多斤，后来才完全痊愈。这难道不是上部神气被消耗、下部精气被消耗的证候吗？由此可见，消病有阴阳之分，不能一概说成火证。我姑且记下这个医案，作为治疗消病者的借鉴。） 第十六卷　疾病类 六十一、脾瘅与胆瘅 （《素问·奇病篇》） 黄帝说：有一种病使人口中发甜，这种病叫什么名称？是因为什么得的？岐伯说：这是五气外溢，称为脾瘅。（“瘅”是热病。“五气”是五味所化生的气。五味进入口中，储藏在胃里，由脾来输送其中的精气；津液停留在脾，所以会使人口中发甜。） （脾负责替胃输送津液，所以五味进入胃后，津液便归于脾。

译脾属土，味属甘；脾气通于口，所以会使人口中发甜。） 这就是由于过食肥美食物而引发的。（肥甘食物过量，所以会发为疾病。） 这种人一定经常吃甘甜肥美的食物，而且吃得很多。肥腻食物使人体内生热，甘甜食物使胸腹中焦胀满，所以气向上泛溢，转变为消渴病。（肥腻食物味道浓厚，能助阳，所以可以生热。甘甜食物性质缓和而不易消散，所以能停留在中焦。热邪停留而不能消除，时间久了必然损伤阴液；气向上泛溢，所以转变为消渴病。） 用兰草治疗，以消除积存已久的病气。（兰草味甘、性寒，能通利水道、驱除不祥之气，消除胸中的痰癖；它气味清香，能生津止渴、滋润肌肉，所以可以消除积久蕴蓄的热气。） 黄帝说：有一种口苦的病，取阳陵泉治疗。口苦这种病叫什么名称？是因为什么而得的？岐伯说：病名叫胆瘅。（阳陵泉是足少阳胆经的穴位。口苦是胆的病，所以病名叫胆瘅。） 肝是体内负责谋划的将领，作出决断要依靠胆；咽喉是肝胆发挥作用的通道。（肝属于将军之官，谋划思虑由此产生。胆属于中正之官，决断由此产生。谋划思虑在肝，没有胆就不能作出决断，所以说肝是体内的将领，而决断要取决于胆。此外，足少阳经脉向上行走，夹在咽喉两旁；足厥阴经脉沿着喉咙后方上行，进入颃颡。因此肝胆经脉都汇聚于咽喉，所以说咽喉是它们发挥作用的通道。“使”读作上声。） 这种人经常谋划思虑却不能决断，所以胆气虚弱而向上泛溢，口中因此发苦。应当用胆募穴和胆俞穴治疗。（经常谋虑而不能决断，肝胆都会劳累；劳累就必然虚弱，虚弱则气不能固守，所以胆气向上泛溢，口中便发苦。胆募穴在胁肋部，就是本经的日月穴；胆俞穴在背部，是足太阳经的穴位；再加上前面说的阳陵泉，共六个穴位，都可以用来治疗。） 治疗方法见《阴阳十二官相使》之中。（“治”应作“论”，即《灵兰秘典论》。详细内容见《藏象类》第一。） 第十七卷　疾病类 六十二　胎孕 （《素问·腹中论》。《奇病论》　附：保婴法） 黄帝说：怎样知道妇人怀孕将要生产了？（《素问·腹中论》）岐伯说：身体有病，但脉象没有邪象。（所谓身体有病，是指月经停止、恶心阻食之类的情况。身体有病，脉象也应当有病，或者断续不调，或者弦涩、细、数；这些都是邪脉，表示确实有病；如果六部脉调和而滑，身体却感到不安，那么毫无疑问是胎气所致。此外，胎脉的含义详见《脉色类》第二十三。） 黄帝问：有人怀孕，到了九个月声音嘶哑，这是为什么？（《素问·奇病论》）妇人怀孕后，身体里面又有了一个身体，所以叫作“重身”。“喑”是声音嘶哑，不能发声。“喑”读音为“音”。） 岐伯回答说：胞宫的络脉阻断了。（怀孕到九个月时，胎儿身体已经长大，所以能够阻断胞宫中的络脉。） 黄帝说：为什么这样说？岐伯说：胞宫的络脉联系于肾，足少阴经脉贯通肾脏，并联系舌根，所以不能说话。（胞宫中的络脉，是冲脉和任脉的络脉。胞宫络脉联系于肾，并向上会合于咽喉，所以胞宫络脉阻断后就不能说话。） 黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：不必治疗，到了十个月就会恢复。（十个月胎儿出生后，胞宫络脉重新通畅，就能说话了，所以不必治疗。） 针刺法说：不要损伤不足，也不要再增加有余，等到形成疾病后，再进行调治。（“疹”就是疾病。本来不应治疗却强行治疗，如果不是损伤不足，就是增加有余；原本没有这种病，反而因此形成疾病，所以应当先观察形态和证候，再根据情况调治。） 所谓不要损伤不足，就是身体瘦弱时，不要使用针石。（怀孕九个月时，身体沉重而疲劳，养胎耗力，正是正气虚弱不足的时候，绝对不能使用针石，以免再次损伤其气。“音”读作“谗”。） 不要增加有余，就是腹中已经有了形体却用针刺使其泄出；一旦泄出，精气就会外泄，病邪便独自占据中焦，所以说疾病形成了。（胎元在胞宫中而施针，精气必然泄漏；精气泄漏，胎气就会受到损伤，病邪便专门停留在中焦。这就是增加有余，所以疾病由此形成。我认为，关于胎孕的道理，中古巫方氏所撰的《颅囟经》说：怀孕第一个月形成胎胞，是精血凝聚而成；第二个月形成胎形，开始成为胚胎；第三个月，阳神形成三魂；第四个月，阴灵形成七魄；第五个月，五行分别形成五脏；第六个月，六律确定六腑；第七个月，眼睛形成并开窍，能够通见光明；第八个月，元神完备，真灵下降；第九个月，宫室般的形体分布完备，以此确定出生为人；第十个月，禀受的精气充足，各种形象都形成了。《五脏论》中又有一位名叫耆婆的人说：第一个月，胎儿像露珠；第二个月，像桃花；第三个月，男女之形开始分化；第四个月，形体和相貌具备；第五个月，筋骨形成；第六个月，毛发开始生长；第七个月，胎儿的魂开始活动，能够动左手；第八个月，胎儿的魄开始活动，能够动右手；第九个月，胎儿在腹中转身三次；第十个月，禀受的精气充足。孙真人又说：凡是胎儿在母腹中时；第一个月形成胚，第二个月形成胎，第三个月出现血脉，第四个月形成形体，第五个月能够活动，第六个月各种骨骼具备，第七个月长出毛发，第八个月脏腑具备，第九个月能把谷物纳入胃中，第十个月各种神气完备，就出生了。出生后六十天，瞳孔形成，能够咳嗽、发笑，并对人的声音和动作作出回应；一百五十天，任脉形成，能够自行翻身；一百八十天，髋骨形成，能够独自坐着；二百一十天，掌骨形成，能够扶着东西俯伏；三百天，髌骨形成，能够行走。如果不能按照这些期限发育，必定有不正常的地方。巢元方《病源论》又说：怀孕第一个月称为胎胚，由足厥阴经脉滋养；第二个月称为始膏，由足少阳经脉滋养；第三个月称为始胎，由手厥阴心包经脉滋养。这时血液尚未流行，形体刚开始变化，还没有固定形态，会因外界感受而变化。想让孩子端正庄严，就应常说正直的话、做正直的事；想让孩子美好，就应佩戴白玉；想让孩子贤能，就应读看《诗经》等书。这叫作外在形象影响内在感受。第四个月，血脉开始形成，由手少阳经脉滋养；第五个月，气开始形成，由足太阴经脉滋养；第六个月，筋开始形成，由足阳明经脉滋养；第七个月，骨开始形成，由手太阴经脉滋养；第八个月，皮肤开始形成，由手阳明经脉滋养；第九个月，毛发开始形成，由足少阴经脉滋养；第十个月，五脏六腑、关节和人体的神气全都具备了，这就是其中的大致情况。

译临川陈氏解释说：试着推究巢氏所说妊娠期间经脉滋养胎儿的道理，足厥阴经就是肝脉，足少阳经就是胆脉，这是一个脏和一个腑的经脉，其余也都如此。四时的时令必定从春季木气开始，所以十二经脉滋养胎儿也从肝胆开始，这就是一月、二月由肝胆养胎的原因。手厥阴心包经就是心包络，手少阳经就是三焦，都属火而主应夏季，所以三月、四月由它们养胎。足太阴经是脾经，足阳明经是胃经，都属土而主应长夏，所以五月、六月由它们养胎。手太阴经是肺经，手阳明经是大肠经，都属金而主应秋季，所以七月、八月由它们养胎。足少阴经是肾经，属水而主应冬季，所以九月由它养胎。到了十月，胎儿在母腹中已经充分接受各脏腑的精气，然后等待时机出生。这两家的说法都有道理。不过十二经脉中，只有手少阴心经、手太阳小肠经和足太阳膀胱经没有说它们养胎。大概九月由肾经养胎时，膀胱经也包括在其中了。只有心和小肠互为表里，心又是五脏六腑的主宰；虽然心尊贵而不直接主事，但脏腑之气所到之处，心神没有不到的地方。小肠紧邻胞胎，由丙火化生，所以气也没有不到的地方。因此它们都不专主某一个月份，实际上没有哪个月份不在其中。胎孕的道理大致不超出这些内容。只是胎儿有男女之分，所以形成有快有慢；形体有阴阳之别，所以怀胎时有朝向腹前或腹后的区别。所以男胎在三个月时活动，是因为阳性较早成熟；女胎在五个月时活动，是因为阴性成熟较迟。女胎像母亲一样面向里怀着，所以母亲的腹部柔软；男胎面向母亲怀着，所以母亲的腹部坚硬。这又是男胎和女胎不同的地方。至于出生以后，孩子寿命长短的原因有两个：一个取决于先天禀赋，一个取决于后天抚养。禀赋是胎元的根本，就是从父母那里承受的精气。抚养是寿命长短的根本，包括居住环境的寒温以及饮食是否适宜。年轻人生的孩子往往多有瘦弱的，这是因为欲望频繁而精气不足；老年人生的孩子反而多有强壮的，这是因为欲望较少而精气完整。饮酒过多的人，孩子往往多不能养育成人；这是因为酒会扰乱精气，使精气有一半不纯真，并且湿热偏盛。欲望过多的人，孩子往往多不能养育成人；这是因为怀孕以后仍不节制，暗中耗泄母体的阴气，夺取了养胎的气。此外，饥饱、劳逸、五种情志和六气等，也无不各有影响，这些都属于所谓的先天禀赋。至于抚养的方法，民间有句话说：想让小儿平安，就要让他保持三分饥、三分寒。这句话实在不恰当。所谓让孩子带着饥饿，是担心饮食过量；饮食过量就会损伤脾胃，产生积聚，这确实不好。所以只应防止孩子放纵无度，不要一再进食而且进食过急；脾胃来不及消化，就没有不生病的。让饮食调和均匀，节制生冷食物，哪里还会有疾病呢？如果说要让孩子总是带着饥饿感，那就不可以了。不过，这只是想在疾病尚未发生前加以预防；与其让孩子吃得过饱，宁可使他稍有饥意，这样或许还比较合适。至于“寒”这个字，则关系重大。《内经》说，圣人躲避风邪就像躲避箭一样，可见风寒造成的危害并不小。婴儿的气血尚未充盛，肌肤又娇嫩薄弱，与成年人相比相差很多，难道可以让他带着寒气吗？我见到刚出生的婴儿，常常发生惊风、抽搐等病，大概是因为他们平日在母腹中受到的包裹保护最严密，刚出生、脱离胞胎后极易感受外邪；如果接生者动作迟缓而又不谨慎，风寒侵袭婴儿，往往因此导致无法救治。等到孩子稍微长大后，又常常发热；轻的成为鼻塞、咳嗽，重的成为小儿伤寒。幼科医生不懂其中缘由，一概称为“变蒸”，误用药物而导致死亡的，正是这种情况。有时寒气损伤脏腑，就会呕吐、腹泻；有时因寒邪而生热，就会发生惊风、疳病。种种变化，多是由外感引起的。即使先天体质强盛、不怕风寒的孩子，也常有这种情况；但体质强的约占三分之一，体质弱的约占三分之二；受热邪损伤的约占十分之三，受寒邪损伤的约占十分之七。何况富贵人家的孩子和贫贱人家的孩子，先天禀赋本来就不同。医生不能察明根本，只知道见热就攻热；婴儿又不能说话，病家也不能辨别，结果只是把孩子交给命运，实在令人叹息。还有人说小儿是“纯阳之体”，所以大多适合用清凉药物治疗，这种说法尤其容易误导人。据《上古天真论》说：女子十四岁、男子十六岁以后，天癸才开始到来。天癸属于阴气；小儿的阴气尚未到来，所以称为纯阳。这并不是说阳气有余，只是说他的阳气尚且幼稚；幼稚的阳气，又能有多少呢？如果阳气本来并不充实，却误认为是火邪，必定使用寒凉药物，妄自攻伐所谓的热；这样一来，阴气本已不足，又损伤阳气，多半会导致阴阳都衰败、脾肾都受损，那还凭借什么来希望孩子活下来呢？王节斋又说：小儿没有补肾的方法。他的意思是，男子到了十六岁，肾气才开始充满；肾气充满以后，如果因妄为而有所亏损，就可以用药物补益。如果在受胎时先天禀赋不足，那就没有什么可以补的；如果先天禀赋本来充足，又何必等待补益呢？唉！这是什么说法呢？小儿的阴气尚未形成，就是肾虚；或者父母纵欲过多，使孩子先天禀受的肾水不足，也属于肾虚。阴气已经不足，却不知道补益；阴气耗尽，孤立的阳气也会随之消灭。怎么能说没有可以补益的地方呢？这个道理只有薛立斋一人真正领会了。我因为得子较晚，而且多次取得治疗孩子的效果，怜悯世人受到错误说法的误导，所以把这些写在这里，作为那些难以得子的人的一点帮助。第十七卷　疾病类 六十三、血枯 （《素问·腹中论》） 黄帝说：有一种病，胸胁部胀满，妨碍进食；病发作时，先闻到腥味和臊味，吐出清稀液体，先吐血，四肢清冷，眼前眩晕，前阴或后阴又不时出血。这种病叫什么名称？是因为什么得的？（“支满”是指胀满得像有东西支撑、阻隔在胸膈之间。） 肺主管气，其气味属腥；肝主管血，其气味属臊。肺气不能平抑肝气，肝、肺之气都向上逆行，浊气不能下降，清气不能上升，所以会闻到腥臊气味并吐出清液。口中吐血，是血液不能归入正常经脉运行的缘故。四肢清冷，是气不能周遍运行的缘故。头昏眼花，是失血过多，气也随血一同耗散的缘故。

译血气已经紊乱，所以前阴、后阴会不时见血，而月经反而没有规律了。“臊”的读音同“骚”。） 岐伯说：病名叫血枯。这是年轻时曾有大量失血，或者醉酒后行房，导致中气耗竭、肝脏受伤，所以月经逐渐减少，最终不再来潮。（“血枯”是指月经断绝。） 造成这种病的原因有两个：一是年轻时曾大量失血，例如多次妊娠生产，以及崩漏、吐血、鼻出血等，都属于这种情况；二是醉酒后行房，此时血气旺盛而有热，因而纵情行事，使阴精全部泄出；精耗失了，气也随之耗失，所以中气枯竭。肾主管闭藏，肝主管疏泄，这样不但损伤肾，也损伤肝。时间久了，三阴都亏损，所以先出现上文所说的各种症状，最终必然发展为血枯，月经逐渐减少而不再来潮。这种情况虽然是针对女子来说的，但如果男子犯有前面所说的病证，也免不了发生精枯之病，凡属劳损一类的病都属于这种情况。） 黄帝说：应当怎样治疗？还要用什么方法使它恢复？岐伯说：用四份[药名缺字]乌贼骨、一份[药名缺字]，将这两味药合在一起，用雀卵制成丸剂，丸子大小如小豆；每次服五丸，先服药后吃饭，再用鲍鱼汁送服，以疏利肠道并治疗肝脏损伤。（“复”是使血气恢复其根本。） “后饭”是指先服药，后吃饭。乌[字缺]，就是乌贼；它的骨头叫海螵蛸，药性咸温而向下运行，所以主治女子赤白带下、血闭、血枯；它的性质收涩，因此也能使人怀孕。[药名缺字]，又名[药名缺字]，就是茜草；药性甘寒，无毒，能够止血、治疗崩漏，又能补益精气、活血并疏通经脉。考查《甲乙经》《太素》和《新校正》，都写作“[药名缺字]”；这种写法是不对的。因为[药名缺字]有毒，难道是血枯患者适宜使用的吗？这些人都没有详细考察罢了。“雀”就是麻雀。雀卵药性甘温，能够补益精血，主治男子阳痿不起，所以可以使精液增多、助人受孕；还可用于女子带下以及小便、大便不利。鲍鱼就是现在所说的淡干鱼，各种鱼都可以制成，但石首鱼、鲫鱼制成的较好。其药性辛温，无毒；鱼本来是水中的东西，所以药性能够进入水脏，疏通血脉、补益阴气。煮汁服用，可以和其他药物一起疏通女子闭塞的经血。以上四味药都能疏通血脉，而血由肝所主管，所以凡是肝脏受伤的病，也都可以使用它们。我认为，血枯这一证候与血隔相似，都是月经闭止、不通的情况；然而血枯和血隔的性质却完全相反，简直像冰与炭一样。血枯，是枯竭的意思，是血虚到了极点。血隔，是阻隔的意思，血本来并不虚，只是气、寒邪或积滞中的某一种造成逆乱阻塞。血隔发病突然，症状或疼痛，或有实邪；疏通以后血行恢复，病就会好，是可以攻治的病。血枯的形成是逐渐发生的，冲脉、任脉的精血在内部已经枯竭；它的症状没有有形的积滞，绝对不能用攻下疏通的方法治疗。我常见如今治疗这种病的人，听他们说，明明知道是血枯、经闭；观察他们的治疗，却常用四物汤加桃仁、红花，甚至硝石、厚朴、三棱、莪术等药，无所不用。血既然已经枯竭，只应当补养阴气，使血逐渐充足；血充足了，月经自然会来，何必等待用药强行疏通呢？如果勉强逼迫它来，血枯只会更加枯竭；不发生危险还要等到什么时候呢？像这样的人，不仅不知道病情，连“枯”这个字的含义都还没有弄懂，和目不识丁的人有什么区别？想让他们不造成危害都不可能，又怎么能指望他们对病人有所帮助呢？读音同“贼”。[缺字]、[缺字]都读作“闾”。第十七卷　疾病类 六十四、阳厥怒狂 （《素问·病能论》） 黄帝说：有患多怒而发狂的病，这种病是怎样产生的？（“怒狂”是指容易发怒并且狂乱，也就是辱骂他人而不顾亲疏。） 岐伯说：这是由阳气引起的。黄帝说：阳气为什么会使人发狂？岐伯说：阳气突然受到挫折而难以得到疏解，所以容易发怒；这种病名叫阳厥。（阳气应当通畅伸展，如果突然受到[缺字]，心志就无从舒展；或者事情难以决断，阳气受到压抑，便逆行向上，所以形成怒狂，病名叫阳厥。） 黄帝说：怎样才能知道是这种病？岐伯说：阳明经的脉通常会搏动，太阳经、少阳经的脉通常不明显搏动；如果原本不明显搏动的部位反而搏动得又大又快，这就是它的征候。（所谓阳明经通常搏动，是指下关、地仓、大迎、人迎、气冲、冲阳等部位，通常都能摸到脉搏跳动。） 所谓太阳经、少阳经通常不明显搏动，是指太阳经只有委中、昆仑，少阳经只有听会、悬钟等处，脉虽有轻微搏动，但并不明显。） 在这些原本搏动不明显的部位，如果搏动变得又大又快，那么原本常有搏动的部位就会更加明显；这就是阳厥怒狂的征候。） 黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：减少他的饮食，病就会停止。食物进入阴分，并使阳气增长，所以减少饮食，病就会停止。（五味食物入口后在脾中化生，食物进入阴分。） 食物储存在胃中，用来滋养五脏之气，使阳气增长。） 食量减少，气也会衰减，所以节制并减少饮食，不让胃火再助长阳邪，阳厥怒狂就可以痊愈。） 让他服用生铁洛浸成的饮液，因为生铁洛能够使上逆的气迅速下降。（生铁洛就是炉冶间锤打掉落的铁屑，用水研磨浸泡，可以制成饮液。它属金，药气寒而沉重，最能使热邪下降、打开结滞，平息肝木与火邪，所以可以使上逆之气下降，消除狂乱和怒气。） 凡是药中使用铁精、铁华粉、针砂、铁锈水之类，都是同样的道理。癫狂的详细含义见针刺类第三十七篇，应当与这里相互参阅。） 第十七卷　疾病类 六十五、癫疾 （《素问·通评虚实论》《奇病论》） 黄帝说：癫疾的情况怎样？（《素问·通评虚实论》。） 岐伯说：脉搏动有力、洪大而滑，病久以后会自行好转；脉细小、坚硬而急促，属于死证，无法治疗。（脉搏洪大而滑属于阳脉，阳气旺盛，气也旺盛，所以过一段时间可能自行痊愈。） 如果脉细小、坚硬而急促，就是肝脏真脏脉，完全失去中和之气，也没有胃气，所以会死亡，无法治疗。） 黄帝说：癫疾的脉象，虚证和实证分别怎样？岐伯说：虚证可以治疗，实证会死亡。（虚证的脉象柔和舒缓，邪气轻微，所以可以存活。） 实证的脉象弦而急促，邪气强盛，所以会死亡。） 黄帝说：有人一出生就患有巅疾，这种病叫什么名称？是从什么地方得到的？（《素问·奇病论》。） 各种疾病的发生，必定由于外感或内伤；有的人刚出生、尚未受到邪气侵袭，就已经患有巅疾，所以要说明它的原因。） 岐伯说：病名叫胎病，是在母亲腹中时形成的。那时母亲曾受到强烈惊吓，气向上冲而不能下降，精气一同停留，所以使胎儿发生巅疾。受到惊吓后气机紊乱并向上逆行，所以气向上而不能下降。）

译气机紊乱，精气也随之受到影响，所以精气一同作用于胎儿，使孩子患巅痫病。） 我认为，“巅疾”就是癫痫。《内经》中“巅”和“癫”通用，从这一节的含义就可以看出；各家把它解释为头顶、巅顶，是不对的。大概孩子刚出生时就患有癫痫，今人称为胎里疾的就是这种病；从未听说胎里有头顶巅部的疾病。凡是各篇中写作“巅”字的，都应根据这一点来辨明它的含义。第十七卷　疾病类 六十六、各种突然发生的疼痛 《素问·举痛论》　附：各种疼痛的治法 黄帝问道：我听说善于谈论天道的人，必能在人事上得到验证；善于谈论古代的人，必能与今天相符合；善于谈论他人的人，必能以他人为鉴而反省自己。这样，道理就不会令人疑惑，纲要和细节也都能穷尽，这就是所谓的明白透彻。天与人遵循同一个道理，阴阳气数无不相互符合，所以善于谈论天道的人，必能在人事上得到验证。古代是今天的借鉴；要考察将来，必须观察过去，所以善于谈论古代的人，必能与今天相符合。他人的善处可以作为法则，他人的不善可以作为警戒，所以善于谈论他人的人，必能以他人为鉴而反省自己。“厌”是满足、美善的意思。明白这三点，还有什么不能明白的呢？现在我向先生请教，希望您的话能让人理解，亲眼观察就能看见，亲手摸按就能得到验证，并且能在自己身上得到应验，像揭去蒙蔽、解除疑惑一样；这些道理可以讲给我听吗？“发蒙”就像去除蒙蔽一样。“扪”读作“门”。岐伯拜了两拜，叩头回答道：您问的是哪一方面的道理呢？黄帝说：我想听听人的五脏突然疼痛，是什么气导致的？“卒”与“猝”相同。经脉中的气血运行不止，循环周行而没有停息；寒气进入经脉后，运行迟滞，凝涩而不能流通。寒气停留在脉外，脉中血就减少；停留在脉中，气就不能通行，所以会突然疼痛。“泣”读作“涩”，下文同。黄帝说：有的疼痛突然停止，有的疼得厉害而不停，有的疼得厉害而不能按，有的按压后疼痛停止，有的按压没有效果，有的喘息而腹部跳动、手按上去能感到应动，有的心与背相互牵引而痛，有的胁肋与少腹相互牵引而痛，有的腹痛牵引到阴部和大腿，有的疼痛日久而形成积块，有的突然疼痛而昏死、不省人事，过一会儿又复苏，有的疼痛并伴有呕吐，有的腹痛之后泄泻，有的疼痛并伴有闭塞不通。这些疼痛的表现各不相同，应当怎样加以区别呢？以上所说的是突然疼痛的证候，共有十四种，表现各不相同。岐伯说：寒气停留在脉外，脉就寒冷；脉寒就拘缩蜷曲；拘缩蜷曲，脉就屈曲紧急；脉屈曲紧急，就向外牵引小络，所以突然疼痛；得到温暖之气，疼痛立即停止。“蜷”是不能伸展的意思。“绌”是屈曲的意思。“炅”就是热。寒气停留在脉外，说明邪气还没有深入；卫气不能流通，就会向外牵引小络而突然疼痛，所以只要得到温暖之气，疼痛就会立即停止。“蜷”读作“拳”。“绌”读作“屈”。“炅”，反切为“居永”。如果再次受到寒邪的严重侵袭，疼痛就会持续很久。反复受到寒邪侵袭，寒邪就不容易消散。寒气停留在经脉之中，与温热之气相搏，脉就会充满；脉充满就会疼痛，而且不能按压。阳气运行在脉中而受到寒邪侵袭，寒热相互搏结，停滞而不能运行，邪气就充实在经脉中，所以脉满而疼痛，不能按压。寒气停留不去，温热之气向上运行，于是脉道充盈胀大，血气紊乱，所以疼痛剧烈而不能按压。温热之气向上运行，是因为阳气主升。

译寒邪阻遏阳气，脉就向内充盈，血气也会紊乱，所以疼痛一定很重。寒气停留在肠胃之间、膜原之下，血液不能散开，小络受到急迫牵引，所以疼痛；按压后血气得以散开，因此按压可使疼痛停止。“膜”是筋膜。“原”是肓的原部。其中的意义在下章详细说明。肠胃之间、膜原之下都有空隙，血液不能散开而使小络充满，就会产生急迫牵引而疼痛；按压后寒气可以散开，小络可以舒缓，所以疼痛停止。这不同于没有空隙的经脉，按压反而会使其更加充实，疼痛也更加严重。《百病始生篇》说：邪气附着在肠胃的募原，吃饱时就安稳，饥饿时就疼痛。其中的意义与这里相通。寒气停留在夹脊的经脉，就会深入到按压也不能触及的部位，所以按压没有作用。夹脊的经脉，就是足太阳经。其中最深的，是伏冲、伏膂之脉，所以按压不能触及它所在的部位。寒气停留在冲脉，冲脉起于关元，沿腹部直向上行；寒气停留后脉道不通，气也因此受阻，所以会出现喘息、腹部跳动，按手上去能感到应动。关元是任脉的穴位，在肚脐下三寸。冲脉起于胞中，也就是关元。冲脉与足少阴肾经并行，夹着脐部向上走，在咽喉处会合；肾脉又向上连接于肺。若寒气停留在其中，脉就不通；脉不通，气也会上逆，所以会喘息、腹部跳动，按手上去能感到应动。寒气停留在背俞的经脉，脉就涩滞；脉涩滞，血就不足；血不足就会疼痛。背俞之脉输注于心，所以心与背相互牵引而痛；按压后温热之气到达，温热之气到达，疼痛就停止了。背俞是五脏的俞穴，都属于足太阳经穴。太阳经脉沿脊柱两旁、当心脏部位向上循行，进入并散布于其中，又向上出于项部；所以寒气停留其中，脉就涩滞、血就不足，因而背部与心相互牵引而痛，这是因为背俞之脉输注于心。按压后温热之气到达、疼痛停止，正是由于血虚的缘故。寒气停留在厥阴经脉；厥阴经脉联系阴器，并连于肝。寒气停留在脉中，血液就涩滞，脉道就拘急，所以胁肋与少腹会相互牵引而痛。肝经经脉沿阴股进入阴毛部，抵达少腹，并分布于胁肋。厥逆之气停留在阴股，寒气上行至少腹，下面的血液涩滞并相互牵引，所以腹痛会牵引到阴股。“厥气”是寒邪上逆之气。少腹与阴股之间，是足三阴经和冲脉经过的部位；寒气侵袭这些经脉，就会相互牵引而痛。寒气停留在小肠膜原之间、络脉的血液中，血液涩滞，不能流注到大经，血气停留而不能运行，所以日久就形成积块。小肠是受盛之腑，是食物消化后排出的地方；如果寒气停留在它的膜原和络脉血液之间，血液就涩滞不行，因而不能流注到大经，停留日久，便形成积块。寒气停留在五脏，气机逆乱而向上发泄，阴气耗竭，阳气又未能进入，所以突然疼痛昏死、不省人事；等气恢复回返，就会苏醒。寒邪损伤脏气，气就不能下降而逆乱上冲，以致真阴突然耗竭，阳气又不能立即进入，所以会突然疼痛而昏死；必须等脏气恢复回返，才能苏醒。寒气停留在肠胃，气机逆乱而向上冲出，所以疼痛并呕吐。这里所说的肠胃，是指六腑。水谷之物在六腑中运行，必须由上向下，这才是正常的顺行；如果寒气停留其中，水谷就会逆行向上，所以出现疼痛和呕吐。寒气停留在小肠，小肠不能使水谷聚集停留，所以出现泄泻和腹痛。小肠是属丙火的腑，寒邪胜过阳气时，阳气不能运化，水谷不能停留，所以出现泄泻和腹痛。热气停留在小肠，肠中疼痛，热盛而烦渴，粪便坚硬干燥不能排出，所以疼痛并闭塞不通。热邪停留在小肠，是阳气藏于阳腑而发病，所以形成热盛、烦渴、粪便坚硬干燥、疼痛闭塞等病证。我认为：后世治疗疼痛的方法，有人说疼痛不能补，有人说通畅就不痛、疼痛就是不通，有人说疼痛随着通利而减轻。世人相互传诵，把这些都当作不可改变的法则，凡遇到疼痛证候，无不拘泥于此而使用。却不知道疼痛而又闭塞的病证，当然可以用通利的方法治疗，例如本节所说热邪结于小肠、闭塞不通之类。疼痛而又泄泻的，却不能用通利的方法治疗，例如上节所说寒邪停留在小肠、泄泻腹痛之类。看王荆公解释“痛”“利”二字说：治法说，所有疼痛都属于实证，疼痛随着通利而减轻。世俗把“利”理解为攻下。假如疼痛在体表，属于实证；疼痛在体内，属于实证；疼痛由血气所致，也属于实证。所以疼痛在表的，发汗就会痊愈；疼痛在里的，攻下就会痊愈；疼痛由血气所致的，疏散血气、使其运行就会痊愈。难道能把“利”只理解为攻下吗？应当把它解释为“通”，这样才对。这个说法很好，已经掌握了治疗实证的方法；然而疼痛证也有虚实之分，治法也有补泻之别，辨别的方法不能不详细说明。疼痛而胀满闭塞的，多属实证；不胀满、不闭塞的，多属虚证。疼痛而拒绝按压的属于实证，可以按压的属于虚证。喜欢寒凉的多属实证，喜爱温热的多属虚证。吃饱后疼痛加重的多属实证，饥饿时疼痛加重的多属虚证。脉象有力、呼吸气粗的多属实证，脉象虚弱、呼吸气少的多属虚证。新发疾病而且患者年壮的多属实证，越用攻伐治疗病情越严重的多属虚证。疼痛在经脉的，脉象多弦大；疼痛在脏腑的，脉象多沉微。必须兼顾脉象和证候来观察，这样虚实自然能够清楚辨别。实证可以通利，虚证也可以通利吗？本来不应通利却勉强通利，造成的危害就很大。所以凡是表虚而疼痛的，是阳气不足，不能不温暖经脉；里虚而疼痛的，是阴气不足，不能不滋养营气；上部虚而疼痛的，是心脾受到损伤，不能不补益中气；下部虚而疼痛的，是泄泻脱漏而亡失阴液，不能不迅速救治脾肾、温补命门。用温补方法治疗疼痛，古人并不是没有很多先例；只是近代的薛立斋、汪石山等人尤其掌握了这一点。为什么像朱丹溪这样明白的人，也说各种疼痛都不能补气，拘限于自己的见解，这难道是好的治法吗？黄帝说：这就是所谓通过言语可以了解的情况。那么，怎样通过观察就能看见呢？这是想通过观察面色来了解疾病。岐伯说：五脏六腑本来都有相应的部位。（意义在《脉色类》第三十二篇详述。） 观察五种面色，黄色、红色属于热，白色属于寒，青色、黑色属于疼痛；这就是所谓通过观察就能看见。面色黄红，是经脉中的火气活动，所以属于热。面色发白，是阳气衰弱，血液不能上荣，所以属于寒。面色青黑，是血液凝滞、气机阻滞，所以属于疼痛。黄帝说：怎样通过触摸按诊就能得到呢？就是用手进行按摸。岐伯说：观察主病部位的脉，如果坚硬，并且有血液聚集或局部陷下，这些情况都可以通过按摸察觉。黄帝说：好。主病部位的脉，就是疾病所在的部位。脉坚硬，是邪气聚集的表现。血液停留，络脉必定充盛隆起。下陷的，是血气不足，多属阴证。凡是这些情况，都可以通过触摸诊察出来。） 第十七卷　疾病类 六十七、痹证 （《素问·痹论》全文）

译黄帝问道：痹证是怎样发生的？岐伯回答说：风、寒、湿三种邪气杂合侵袭，合在一起就形成痹证。（“痹”就是闭塞的意思。考察《阴阳别论》说：一阴一阳相互结聚，叫作喉痹。《至真要大论》说：食痹会发生呕吐。这些都可以说明“闭塞”的含义。所以风、寒、湿三种邪气杂合侵袭，就会壅塞闭阻经络，使血气运行不畅而发病成为痹证，也就是痛风、麻木不仁之类的病。“痹”读作“秘”。） 风邪偏盛的叫行痹，（风邪善于运行而且变化迅速，所以叫行痹；凡是疼痛游走不定、历节疼痛之类，都属于这种情况。） 寒邪偏盛的叫痛痹，（阴寒之气侵入肌肉、筋骨之间，就会凝结不散，使阳气不能运行，所以疼痛难以忍受，也就是痛风。） 湿邪偏盛的叫着痹。（着痹是指肢体沉重、固定不移，有时疼痛，有时麻木如木而没有知觉；湿邪从土气化生，病多发生在肌肉，）黄帝问道：痹证有五种，是什么原因？岐伯说：冬季遇到这种邪气的叫骨痹，春季遇到的叫筋痹，夏季遇到的叫脉痹，至阴之时遇到的叫肌痹，秋季遇到的叫皮痹。（“遇到这种邪气”，指上文所说的风、寒、湿三种邪气。冬季对应骨，春季对应筋，夏季对应脉，土气旺盛之时对应肌肉，秋季对应皮肤，所以邪气侵入时，各有相应的部位。） 黄帝问道：痹证侵入五脏六腑，是哪种邪气造成的？岐伯说：五脏都有相应的组织，病邪久留不去，就会从内部侵入与它相合的脏器。（皮、肉、筋、骨、脉，都分别与五脏相合；病在体表而长久不去，就会随着相合的关系向内牵连到相应的脏。） 所以骨痹长期不愈，又再次感受邪气，就会侵入肾。筋痹长期不愈，又再次感受邪气，就会侵入肝。脉痹长期不愈，又再次感受邪气，就会侵入心。肌痹长期不愈，又再次感受邪气，就会侵入脾。皮痹长期不愈，又再次感受邪气，就会侵入肺。所谓痹证，是在各脏气旺盛相应的时节，再次感受风、寒、湿邪气所致。（“舍”是指邪气侵入并停留在那里。“时”是指脏气旺盛的时节，五脏各有相应的季节。病邪久留不去，又再次感受邪气，邪气必然侵入得更深，所以会进入与其相合的部位，进而侵入脏腑。） 各种痹证侵入五脏后，肺痹表现为烦闷胀满、喘息和呕吐。（肺位于上焦，肺脉循行经过胃口，所以会出现烦闷胀满、喘息和呕吐。另外，五脉五脏之痹的表现，见《脉色类》第三十四。） 心痹表现为脉道不通，烦闷时心下部位跳动，突然气逆上冲而喘，咽喉干燥，容易嗳气；厥逆之气上冲时就会恐惧。（心与脉相合，痹邪之气停留在心，所以脉道不通。心脉起于心中，其分支向上夹着咽喉，直行的经脉向后上行到肺，所以会出现这些症状。厥气，就是阴气。心火衰弱，邪气就会乘虚侵入，所以精神怯弱而产生恐惧。“嗌”读作“益”。“噫”有“伊芳”和“隘”两种读音。） 肝痹表现为夜间睡卧时容易惊醒受惊，饮水多而小便频繁；上部症状表现为牵引不适，好像怀孕一样。（肝藏魂，肝气痹阻，魂就不得安宁，所以夜卧时容易惊骇。肝脉向下经过生殖器而抵达小腹，向上沿咽喉后方上行进入颃颡，所以会出现这样的病症。） 肾痹表现为容易腹胀，臀部代替脚跟，脊背代替头部。（肾是胃的关口，肾气痹阻，阴邪就会乘虚侵扰胃，所以容易腹胀。“臀部代替脚跟”，是说足部拘挛，不能伸直。“脊背代替头部”，是说身体弯曲，不能挺直。由于肾脉进入足跟中，向上经过【原文缺字】内侧，出于【原文缺字】内缘，贯穿脊柱而归属于肾，所以会出现这种病症。“尻”读作“开、高”切。） 脾痹表现为四肢懈怠无力，发生咳嗽、呕吐清稀液体；上部表现为严重的痞塞。（脾主四肢，所以会使四肢懈怠无力。脾脉归属于脾并联络胃，向上通过膈而夹行于咽喉；现在脾气痹阻不畅，所以发生咳嗽、呕吐清稀液体，严重时上焦痞塞阻隔，形成严重的闭塞不通。） 肠痹表现为频频饮水却不能排出，中焦之气喘促相争，时常发生未消化食物随泻而出的泄泻。（“肠痹”兼指大肠和小肠的痹证。肠间发生痹阻，下焦之气不能运化，所以虽然频频饮水，水液却不能排出。水液不能排出，就会使上下都发生病变，所以与中焦之气相互喘促冲突。大概是因为清浊不能分开，所以时常发生飧泄。

译“飧”读作“孙”。） 胞痹表现为小腹和膀胱部位按压时里面疼痛，好像用热汤浇灌一样，小便涩滞不畅；上部表现为流清鼻涕。（“胞”就是膀胱的脬。其含义详见《气味类》第三。膀胱之气闭阻，所以按压时里面疼痛。水液闭阻不能运行，蓄积后就会化热，所以有像热汤浇灌一样的感觉，而且小便涩滞不畅。膀胱经脉从头顶下行入内联络脑部，所以向上会出现流清鼻涕。“胞”和“脬”都读作“抛”。“沃”读作“屋”。） 阴气在安静时，精神就能藏守；躁动时，阴气就会消耗败亡。（“阴气”就是脏气。五脏是用来藏纳精神、魂魄、意志的。人能够安静，邪气就不能侵扰，所以精神完固而藏于内。如果躁动不安、妄为妄动，精气就会耗散，精神意志就会衰败消亡，于是外邪便能乘虚侵入，五脏痹证也就因此发生了。） 饮食超过平时一倍，肠胃就会受到损伤。（六腑是用来接受水谷并将其化为营养物质的。如果饮食过度而没有节制，损伤肠胃，六腑痹证也就因此发生了。） 邪乱之气表现为喘息，痹证就聚集在肺；邪乱之气表现为忧愁思虑，痹证就聚集在心；邪乱之气表现为遗尿，痹证就聚集在肾；邪乱之气表现为疲乏衰竭，痹证就聚集在肝；邪乱之气表现为肌肉消瘦枯竭，痹证就聚集在脾。（“淫气”就是邪乱之气。五脏痹证，上文虽然已经详细说明，但还可以从这些不同表现加以辨别，并据此知道痹证聚集在哪一脏。） 各种痹证长期不愈，邪气也会进一步深入体内。（邪气停留在体表而不去，必然会一天天向内深入，而且越来越重。） 风邪偏盛的，患者比较容易痊愈。（风是阳邪，可以疏散，所以容易痊愈。相比之下，寒痹和湿痹较难治愈，因为阴邪停留阻滞，不容易运行。） 黄帝问道：痹证有时会导致死亡，有时疼痛长期不止，有时又容易痊愈，这是什么原因？岐伯说：邪气侵入脏腑的会死亡，邪气留连在筋骨之间的会长期疼痛，邪气停留在皮肤之间的容易痊愈。（邪气侵入脏腑会死亡，是因为损伤了真阴。邪气留连在筋骨之间而长期疼痛，是因为邪气侵入得深。邪气停留在皮肤而容易痊愈，是因为邪气侵入得浅。） 黄帝问道：邪气侵入六腑，是什么原因？岐伯说：这也是以饮食和居住环境作为发病根本。（水谷饮食的寒热之性，感受后会损害六腑；居住环境中的邪气，感受后会损伤六阳经，所以饮食和居处是六腑发病的根本。） 六腑也各有相应的腧穴，风、寒、湿邪气侵袭这些腧穴，饮食内伤又与之相应，邪气便沿着腧穴进入，各自停留在相应的腑中。（这里所说的“腧”，是指全身的穴位；凡是邪气可以进入的地方，都称为腧，并不是专指荥穴、腧穴或背腧穴。饮食从内部损伤，邪气从外部侵袭，表里相互呼应，所以能够乘虚而入，停留在腑中。） 黄帝问道：用针怎么治疗？岐伯说：五脏有腧穴，六腑有合穴，沿着经脉的分布，各经都有邪气发出的部位，也都有邪气经过的部位；分别随其所在取治，疾病就会痊愈。（五脏有腧穴、六腑有合穴，是兼指脏腑而互相说明。“各有所发”，就是邪气所出的部位称为井穴。“各随其过”，就是邪气所经过的部位称为原穴。五脏的五腧穴、六腑的六腧穴，都可以根据病变所在部位进行针刺。五腧、六腧的含义，详见《经络类》第十四、十六。） 黄帝问道：营卫之气也会使人发生痹证吗？岐伯说：营气是水谷所化的精气，先调和于五脏，布散于六腑，然后才能进入脉中，所以沿着经脉上下运行，贯通五脏，联络六腑。（营气属于阴气，由水谷精微化生，所以称为水谷之精气。《卫气篇》说：运行于经脉中的精气叫营气。《正理论》说：水谷进入胃中，脉道才开始运行；水液进入经脉，血液才得以形成。水谷进入胃后传送到肺，五脏六腑都由此接受精气；其中清纯的成为营气，浑浊的成为卫气。营气在脉中，卫气在脉外，所以对于脏腑、经脉和络脉，没有不到达的地方。） 卫气是水谷所化的强悍之气，它运行迅疾而滑利，不能进入脉中，所以循行于皮肤之中、分肉之间，熏蒸于肓膜，布散于胸腹。（卫气属于阳气，阳气到达时浮盛而迅疾，所以称为强悍之气。【原文缺字】意为“急”。

译皮肤之中、分肉之间，就是经脉之外。“肓”是指胸腹腔内肉的纹理之间，以及上下空隙的部位，都称为肓。如《刺禁论》说：膈肓的上面，里面有心肺。《左传》所说的“膏之上、肓之下”，也是指膈膜以上的部位。又如《腹中论》说：其气溢入大肠而附着于肓，肓的原穴在脐下。《九针十二原篇》说：肓的原穴，出于【原文缺字】。《胀论》说：针刺陷入肌肉和肓膜，而刺中气穴。由此可知，“肓”字的含义，并不只是指胸膈。膜，就是筋膜。详细含义见后文第七十一篇。卫气不进入脉中，没有不到达的地方，所以它的运行就是这样。正如《卫气篇》所说：“浮行于体表、不沿经脉运行的气，叫作卫气。” 《邪客篇》说：“卫气，是从悍气中迅疾运行的部分发出，先运行在四肢末端、肌肉分理和皮肤之间，永不停息的气。” 《本藏篇》说：“卫气，是用来温暖肌肉分理、充养皮肤、充实腠理，并掌管开合的。” 这些内容都与本节相互阐发、相互说明。“悍”读音同“旱”。读音同“飘”。“肓”读音同“荒”。“膜”读音同“莫”，又读作“莫胡切”。违逆它的气机就会生病，顺应它的气机就会痊愈；它不与风、寒、湿三种邪气相合，所以不会形成痹病。营卫之气只是不可以违逆，所以违逆它就会生病，顺应它就会痊愈。但营卫之气不像皮肉、筋骨、血脉、脏腑那样具有形体，既无明显痕迹可察，也就不会与风寒湿三气相合；无形之物，也就不会形成痹病。黄帝说：“讲得好。” 痹病有的疼痛，有的不痛；有的麻木不仁，有的怕冷，有的发热；有的干燥，有的潮湿，这是什么原因？“不仁”，是指不知道痛痒，肌肤麻木如木。岐伯说：“疼痛，是寒气较多造成的；有寒，所以疼痛。” 寒气多，血脉就会凝滞，所以一定疼痛；正如《终始篇》说：“患疼痛的病，属于阴证。” 不痛而麻木不仁，是病邪日久而深入，营卫运行涩滞，经络有时空虚，所以气血不能通畅。“通”应当作“痛”，《甲乙经》也是这样。“疏”，是空虚的意思。营卫运行涩滞而经络又时有空虚，气血就会衰少；气血衰少，凝滞逆乱也随之减少，所以反而不痛。《逆调论》说：“营气虚就会麻木不仁，卫气虚就会不能活动。” 皮肤得不到营养，所以麻木不仁。“不营”，是指气血不能到达。出现寒象，是阳气少、阴气多，阴寒与病邪相互助长，所以发寒。凡是寒证，不一定全是外寒造成的；只要阳气不足、阴气有余，寒就会从体内产生，并与病邪相互助长，所以成为寒证。出现热象，是阳气多、阴气少，病邪之气偏盛，阳气遭遇阴气，所以形成痹热。“遭”，是相遇的意思。阳气旺盛而遇到阴气时，阴气不能胜过阳气，所以形成痹热。多汗而身体濡湿，是因为湿邪侵袭得非常严重。阳气少、阴气盛，寒湿两气相互感应，所以出汗而身体濡湿。这里所说的“两气”，是寒、湿两种邪气。《脉要精微论》说：“阴气有余，就会多汗而身体发寒。” 它的含义就是这里所说的情况。黄帝说：“痹病作为一种疾病，为什么会不痛？” 岐伯说：“痹在骨就身体沉重，痹在脉就血液凝滞不流，痹在筋就屈曲不能伸展，痹在肉就麻木不仁，痹在皮就发冷。因此这五种情况同时具备时，就会不痛。” 这五种情况都具备时，筋骨、皮肉、血脉之间的气无不闭阻，所以不能表现为疼痛。各种痹病，遇寒就筋脉拘急，遇热就筋脉弛缓。黄帝说：“讲得好。” “虫”字，《甲乙经》作“急”，按意义来说是正确的。大概是遇寒就筋脉拘挛，所以拘急。遇热就筋脉松弛，所以弛缓。第十七卷　疾病类 六十八、周痹与众痹的针刺治疗 《灵枢·周痹篇》全文。黄帝问岐伯说：“周痹发生在身体上时，随着经脉上下移动；它上下、左右相互呼应，几乎没有间隙。我想知道，这种疼痛是在血脉之中吗？” 还是发生在肌肉分理之间呢？是什么原因导致这种情况？这种疼痛移动得很快，来不及下针；疼痛发作时，还来不及确定治疗方法，疼痛就已经停止了，这是什么原因造成的？我想听听其中的缘故。“邪”与“耶”相通。肌肉有分理，所以称为“分肉”。“痛”，是指身体一动就疼痛。“来不及下针”，就是来不及确定治疗的意思，说明它移动变化得很快。读音同“触”。岐伯回答说：“这是众痹，不是周痹。” 黄帝说：“我想听听众痹是怎样的。” 岐伯回答说：“这种病各自停留在相应部位，时而发作、时而停止，时而停留、时而出现；右侧与左侧相应，左侧与右侧相应，不能周遍全身，只是交替发作、交替休止。” “各在其处”，是说病邪随着聚集之处而发作。它不能周遍上下，只是在左边或右边交替发作、交替停止，患处没有固定位置，所以叫作众痹。黄帝说：“讲得好。” 应当怎样针刺呢？岐伯回答说：“针刺这种病，疼痛虽然也会停止，但一定要针刺原来的疼痛部位，不要让它再次发作。” “一定要针刺其处”，是说要针刺原来疼痛的部位。治疗要从病的根本入手，所以可以防止它再次发作。黄帝说：“讲得好。” 我想听听周痹是怎样的。岐伯回答说：“周痹发生在血脉之中，随着经脉向上或向下运行，不能向左右移动，各自运行在相应的部位。” 它可以向上也可以向下，只是随着血脉周遍全身，所以叫周痹；不像众痹那样向左向右移动变化。黄帝说：“应当怎样针刺呢？” 岐伯回答说：“疼痛从上向下移动，先针刺下部以去除它，再针刺上部以拔除它。” 疼痛从下向上移动，先针刺上部以去除它，再针刺下部以拔除它。“过”，是去除的意思。“脱”，是拔除、截断病邪的意思。先针刺以去除它，是为了去除病邪的标。后针刺以拔除它，是为了拔除病邪的本。黄帝说：“讲得好。” 这种疼痛是从哪里产生的？又因为什么而有“周痹”这个名称？岐伯回答说：“风、寒、湿邪侵入体表，停留在肌肉分理之间，逼迫津液而形成汁沫；汁沫遇寒就聚集，聚集后便排挤肌肉分理，使其分裂；分理分裂就会疼痛。” 邪气侵入肌表，逐渐进入肌肉分理之间，就会逼迫津液形成汁沫；汁沫遇寒便聚集而不散，所以排挤、撕裂肌肉纹理而产生疼痛。疼痛时，神气就归聚到疼痛部位；神气归聚就会发热；发热后疼痛缓解；疼痛缓解后发生厥逆；厥逆时，其他部位的痹病又发作；发作时就是这样。

译疼痛时，心神就集中到疼痛部位，所以神气归聚在那里。神气归聚，也就是气归聚；气归聚就会发热，发热便使寒邪消散，疼痛暂时缓解。但逆乱之气仍然存在，所以疼痛虽缓解而厥逆没有消除，于是又在别处聚集；因此有时从上向下，有时从下向上，其他部位的痹病就发作了。这就叫周痹，发作时仍然如此。这种病在内没有进入脏腑，在外又没有发于皮肤，只停留在肌肉分理之间；真气不能周遍运行，所以称为周痹。真气不能周遍运行，就是气机闭塞不行，所以说“痹”就是闭阻。这一节原来有“帝曰善，余已得其意矣”九字，是下文误抄后重复在这里的，现删去。所以针刺痹病时，必须先切按、循摸下肢的六条经脉，察看其虚实；对于大络中血液结滞不通的，以及虚弱而脉道陷下空虚的，都要加以调治；还要用熨法使其通畅；对于筋脉拘急坚硬、转筋牵引的，要引导气机运行。“下之六经”，是指足部的六条经脉。大络中血液结滞的，应当用泻法。虚弱而脉道陷下空虚的，应当用补法。寒邪凝滞、气机不能周遍运行的，应当用熨法使其通畅。“螈坚转”是指筋脉拘急、转筋，应当用针引导其气运行。“螈”读音同“炽”。黄帝说：“讲得好。” 我已经明白其中的道理，也知道具体的治疗方法了。所谓“九”，是指九针；经书所具备的，是十二经脉阴阳病证的道理。“意”，是指疾病的情况。“事”，是指治疗的方法。“九”，是指九针。“巽”，是完备、具备的意思。就是说，疾病的道理和治疗的方法，都在九针之中；经书完整地记载了这些道理，凡是十二经脉阴阳方面的病证，无不包括在内。第十七卷　疾病类 六十九、十二经筋痹病的针刺治疗 《灵枢·经筋篇》。本章与经络类第四章同出于《经筋篇》，义理相通之处很多，应当互相参阅。足太阳经筋发生病变时，小趾拘急，足跟肿痛，〔腘部拘挛〕。“腘”读音同“国”。脊柱向后反折，颈项部筋脉拘急，肩部不能抬举，腋部牵掣，缺盆中拘结疼痛，不能向左右摇动。它的分支结于臀部之上，夹着脊柱上行到颈项；另一分支结于肩部，进入腋下，再向上出于缺盆，所以会出现这些病症。“纽”读作“尼九切”。治疗应使用燔针劫刺，以患者感觉到气至为针刺次数或程度的标准，以疼痛部位作为腧穴。“燔针”，就是烧热的针。关于燔针劫刺的含义，详见本类前面的第二十篇。“以知为数”，是以知道气已经到达为标准。“以痛为输”，就是把疼痛的部位作为腧穴。以下均依此类推。“燔”的读音同“凡”。称为仲春痹。（仲春痹，是足太阳经的病，所对应的是二月的气候。这与《阴阳系日月》篇的含义相同，只是该篇以左足、右足分别配属十二经，主管十二个月；这里则以手部六经和足部六经分别主管十二个月，大概是为了辨别阴阳盛衰的意义。详细内容见《经络类》第三十四篇。关于手足阴阳与十二个月相应的图，见《图翼》第四卷。其余也依此类推。） 足少阳经筋发生病变时，小趾和无名趾出现分支处的转筋，牵引膝外侧转筋，膝部不能屈伸，筋脉拘急。（足少阳经筋起于小趾和无名趾，向上沿小腿外侧行走，结聚于膝外侧。） 前面牵引大腿，后面牵引臀部，向上牵及[缺字]和季胁，因而疼痛。（它的分支向上行至大腿，前支结于伏兔，后支结于臀部，直行的经筋向上牵及[缺字]和季胁。） 向上牵引缺盆、胸部和乳房，颈部经筋拘急。（它的直行经筋联系胸部和乳房，结于缺盆，向上沿耳后行走。“维”就是牵系的意思。） 经筋由左侧通向右侧时，右眼不能睁开；向上越过右额角，与跷脉并行，左侧络于右侧。（由左通向右，所以右眼不能睁开，这是右侧的病由左侧引起。同理，左眼不能睁开，就可以知道病是由右侧引起的。角，指额角。所谓与跷脉并行，是指阴跷脉和阳跷脉相交，阳脉进入阴脉，阴脉出于阳脉，在眼外眦相交，所以左侧络于右侧。） 因此，左侧额角受伤，右足就不能活动，这叫作维筋相交。（左侧额角的经筋受伤而右足不能活动，那么由右通向左的一侧也同样如此，因为经筋的维系和联络就是这样相互交错的。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴。（含义同前。） 称为孟春痹。（足少阳经是阳气开始生发的经脉，所以对应正月的气候。详细含义如前。） 足阳明经筋发生病变时，中趾分支处发生转筋，小腿转筋，足部跳动而坚硬。（本经经筋起于中趾，结于足背，斜向外上方行走，附着于腓骨，向上结于膝外侧；直行的经筋向上沿[缺字]行走，结于膝部。“跳”是跳动，“坚”是坚硬强直。） 伏兔部转筋，大腿前侧肿胀，发生[缺字]疝，腹部经筋拘急。（直行的经筋向上沿伏兔行走，结于大腿，聚集于阴器，向上到达腹部并分布开来。（[缺字]，与[缺字]相同。） 病变牵引缺盆和面颊，突然口角歪斜；筋脉拘急时眼睛不能闭合，发热时经筋松弛，眼睛不能睁开。面颊部经筋受寒就会拘急，牵引面颊，使口角移向一边；受热就会使经筋弛缓松弛，不能有力地收缩，所以口角歪斜。（“僻”是歪斜的意思。经筋从缺盆向上经过颈部和面颊，夹在口旁，向上与太阳经相合；太阳经形成眼睛上方的筋膜，阳明经形成眼睛下方的筋膜。因此，眼睛不能闭合或不能睁开，以及口部拘急、松弛、歪斜等，都是足阳明经筋的病，受寒则拘急，受热则松弛。） 用马膏治疗：在拘急处敷马膏；把白酒和桂调和后涂在松弛处；再用桑木钩牵正；然后把生桑炭放在地坑中，坑的高低以坐着合适为度；用马膏热熨拘急的面颊，同时饮用美酒、吃炙烤的肥美肉食；不饮酒的人也要勉强饮用。这样拍抚三次就可以了。（马膏就是马脂，性味甘平，质地柔润，能够养筋、治疗痹证，所以可以用来敷拘急处。白酒和桂，性味辛温，能够疏通经络、运行血脉，所以可以涂在松弛处。桑木性平，能够利于关节，消除风寒湿痹引起的各种疼痛，所以用桑木钩牵引，是为了把歪斜的口角钩正。再把生桑木烧成的炭，放在地坑里面。坑的高低以坐着相等为度，是为了使深浅适中，便于坐着取得温暖。然后用前面所说的马膏热熨拘急的面颊，同时让患者饮用美酒、吃美味的肉，这些都是帮助血液运行、舒缓经筋的方法。即使不善饮酒，也要勉强饮用。所谓拍抚三次，是说反复拍抚、按摩患处，病就会自行痊愈。“啖”的读音同“淡”。“拊”的读音同“府”。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴，称为季春痹。（足阳明经是阳气正盛的经脉，对应三月的气候。其余含义如前。）

译足太阴经筋发生病变时，大趾分支处出现病变，内踝疼痛，发生转筋并疼痛。（足太阴经筋起于大趾末端，向上结于内踝。） 膝内侧辅骨疼痛，阴部和大腿内侧牵引至大腿而痛，阴器拘纽疼痛，向下牵引脐部和两胁疼痛，并牵引胸部中间及脊柱内侧疼痛。（直行的经筋络于膝内侧辅骨，向上经过大腿内侧，结于大腿，聚集于阴器，向上经过脐、腹、胸、胁；其内行部分附着于脊柱。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴，称为孟秋痹。（“孟秋”应改作“仲秋”。这与下文足少阴经筋条文的错误相同，应当互相改正。大概足太阴经对应八月的气候。） 足少阴经筋发生病变时，足底转筋，以及经筋经过并结聚的部位都疼痛并发生转筋。（足少阴经筋起于小趾下方，所以会出现足底转筋。经筋经过并结聚的部位之所以发病，是因为它与足太阴经筋并行，斜向内踝下方，结于足跟；又与太阳经筋相合，向上结于内侧辅骨下方；再与太阴经筋并行，向上沿大腿内侧，结于阴器，因此这些部位都能出现疼痛和转筋。） 病在这些部位，主要表现为癫痫、牵引拘急和痉病。（“痫”就是癫痫。“螈”是牵引拘急。“痉”是身体坚硬强直、向后反张，比“螈”更严重。足少阴是先天水阴之经，真阴受到损伤，所以发生这些疾病。“螈”的读音同“炽”。“痉”的读音同“敬”。） 病在外部的不能[缺字]，病在内部的不能后仰；所以阳病患者腰部向后反折而不能[缺字]，阴病患者不能后仰。（病在外部的经筋与太阳经筋相合，所以不能[缺字]。病在内部的经筋沿脊柱内侧、夹着脊旁肌肉向上到达颈部，所以不能后仰。所谓阳病，就是指病在外部。所谓阴病，就是指病在内部。“[缺字]”与“俯”字相同。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴。（含义如前，这是治疗外部病变的方法。） 病在内部的，用热熨、导引和服药治疗；如果经筋折曲拘纽，且拘纽反复发作、次数很多，病情就会恶化，属于死证，无法治疗。（热熨、导引是为了舒缓经筋，服药是为了养血。所谓折纽，就是转筋严重的表现。发作一天比一天频繁，病情一天比一天严重，说明阴精亏损到了极点，所以会死亡，无法治疗。） 称为仲秋痹。（“仲秋”有误，应改作“孟秋”，因为足少阴是阴气开始生发的经脉，对应七月的气候。含义详见前面足太阴、足太阳经筋条文。） 足厥阴经筋发生病变时，大趾分支处出现病变，内踝前方疼痛，内侧辅骨疼痛，大腿内侧疼痛并转筋。（足厥阴经筋起于大趾上方，结于内踝前方，又结于内侧辅骨下方，向上沿大腿内侧行走。） 阴器不能正常发挥作用；内伤会导致不能勃起，受寒会使阴器收缩内缩，受热会使其松弛挺直而不能收回。（阴器就是前阴的器官。厥阴经筋结聚于此，阴器患病有这三种不同表现。） 治疗在于通行水液、调理阴气。（“清”是调理的意思。这是说应当用药物治疗，使水脏的水液通行，并调理阴气；水是肝的母气。） 如果病变表现为转筋，治疗应在经筋部位，用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴。（转筋的病，治疗应当针对经筋。） 称为季秋痹。（足厥阴是阴气尽头的经脉，所以对应九月的气候。） 手太阳经筋发生病变时，小指分支处出现病变，肘内侧锐骨后缘疼痛，沿背部内侧进入腋下，腋下疼痛，腋后缘疼痛，绕过肩胛并牵引颈部而痛；疼痛应于耳内，牵引下颌，眼睛闭上很久才能看见。（手太阳经筋起于小指，向上结于腕部，结于肘内侧锐骨后方，向上结于腋下，再上行绕肩并沿颈部，结于耳后，结于下颌，向上联系眼外[缺字]，所以疼痛牵引耳和下颌时，必须闭眼很久才能睁开视物。“颔”的读音是“何敢切”。颈部经筋拘急，就会形成筋[缺字]、颈部[缺字]；颈部有寒热病变时，用燔针迅速刺法治疗，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴。（筋[缺字]、颈部肿大，就是鼠瘘一类的病。“[缺字]”的读音同“漏”。） 如果形成肿块，就再次用锐针刺它。（针刺后肿块不消退，就再次针刺，应当使用锐利的针，即[缺字]针。） 它的分支向上经过曲牙，沿耳前行走，联系眼外[缺字]，向上到下颌并结于耳上角；疼痛出现在经筋经过的部位，并有分支处转筋。（本支，就是它的直行分支。角，指耳朵上方的角部。凡是经筋经过的部位，都可能发生转筋和疼痛。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴。（含义如前。） 称为仲夏痹。（手太阳经对应五月的气候。） 手少阳经筋发生病变时，在经筋经过的部位出现分支处转筋，舌头卷曲。（手少阳经筋起于小指和无名指末端，结于腕部，向上沿前臂行走并结于肘部，向上绕过[缺字]外侧，经过肩部到达颈部；它的分支经过面颊弯曲处，进入并联系舌根，所以在经筋经过的部位会发生转筋和疼痛。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴。（含义如前。） 称为季夏痹。（手少阳经对应六月的气候。） 手阳明经筋发生病变时，在经筋经过的部位出现分支处疼痛和转筋，肩部不能抬举，颈部不能左右转动。（手阳明经筋起于大指和食指末端，结于腕部，向上结于肘外侧，再结于[缺字]；它的分支绕过肩胛、夹着脊柱，直行的经筋从肩[缺字]向上到颈部；另一分支向上经过面颊，结于[缺字]；又有直行经筋向上到左额角，络于头部后下行至右下颌。因此，经筋经过的部位会出现分支处疼痛、转筋等病。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴，称为孟夏痹。（手阳明是两阳相合而明盛的经脉，所以对应四月的气候。） 手太阴经筋发生病变时，在经筋经过的部位出现分支处转筋和疼痛，严重时形成息贲，胁部拘急并吐血。（手太阴经筋起于大指，沿指向上行，结于鱼际后方；再沿前臂向上进入肘中，向上沿[缺字]内侧，进入腋下，出于缺盆，结于肩前[缺字]，向上结于缺盆，向下结于胸腔内，分散穿过贲门，与贲门相合并向下，抵达季胁，所以在经筋经过的部位会发生转筋和疼痛，严重时出现上述病变。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴，称为仲冬痹。（手太阴经对应十一月的气候。） 手心主经筋发生病变时，在经筋经过的部位出现分支处转筋，前胸和胸部疼痛，并有息贲。（手厥阴经筋起于中指，结于肘内侧，向上沿上臂内侧，结于腋下，向下分散到胸胁前后；它的分支进入腋下，散布于胸中，结于贲门，所以在经筋经过的部位会出现上述病变。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴，称为孟冬痹。（手厥阴是两阴交会并走向终尽的经脉，所以对应十月的气候。）

译手少阴经筋发生病变时，内部拘急，心下形成伏梁，下方牵引至肘部如有罗网拘急；在经筋经过的部位出现分支处转筋和筋脉疼痛。（“承”是向下承接的意思。“伏梁”是坚硬而潜伏的积聚。“网”是像罗网一样牵拉拘急。手少阴经筋起于小指内侧，结于锐骨，向上结于肘内侧，进入腋下，夹着乳房内侧，结于胸中，向下联系脐部。因此，病在内部就表现为内部拘急、伏梁；病在外部就表现为肘部如罗网牵急；在经筋经过的部位则表现为转筋、筋脉疼痛等病。） 治疗用燔针迅速刺法，以患者感觉到效应为针刺次数的标准，以疼痛部位作为输穴。（含义如前。） 如果形成伏梁并吐出血和脓，就会死亡，无法治疗。如果伏梁已经形成，并且唾液中出现血和脓，说明病情严重、脏腑已经受损，所以会死亡，无法医治。） 这叫作季冬痹。（手少阴经对应十二月的节气。这一节旧时编在后面“无用燔针”一节之下，大概是编次错误，现在把它移到这里予以校正。） 经筋发生病变，受寒就会身体反张、筋脉拘急；受热就会筋脉弛缓松弛、不能收缩，并出现阴痿而不能使用的情况。阳经筋脉拘急，就会身体反张；阴经筋脉拘急，就会俯身而不能伸直。（以下都是承接上文经筋病变而作的概括说明。这里所说的阳筋拘急、阴筋拘急，是指足太阳经筋和足太阴经筋而言，二者都属于背部的病变：阳筋拘急在外，就会身体反张弯曲；阴筋拘急在内，就会俯身而不能伸直。） 针刺，是用来治疗寒邪所致的筋脉拘急。受热就会筋脉松弛、不能收缩，不应使用燔针。（筋痹一类的病多属于寒证，所以上文都说应使用燔针劫刺治疗；但也有因热邪引起的，治疗时应避开热邪，不应使用燔针，辨别依据就在于筋脉是拘急还是松弛。） 足阳明经和手太阳经的经筋拘急，就会使口眼出现〔缺字〕；筋脉拘急而不能立即看清东西，治疗都依照上面的方针。（这里进一步说明，口眼歪斜的证候，必定属于足阳明经筋和手太阳经筋的病变。〔缺字〕与“僻”字同义。） 第十七卷　疾病类 七十、六经痹疝 （《素问·四时刺逆从论》　附：疝气说明） 厥阴有余，就会发生阴痹，（厥阴属于风木之气。风木之气有余，邪气就会聚集在肝，肝经的脉络结聚于各阴分，所以病变表现为阴痹。“痹”的含义如前文所述。） 厥阴不足，就会发生热痹，（厥阴之气不足，阳邪便会乘胜，所以发生热痹。） 脉象滑，就会发生狐疝风，（滑脉表示阳邪有余；之所以出现风证，是因为热盛会生风。疝是前阴和少腹部位的病，男女的五脏都可能发生。狐狸白天隐藏、夜间出来，属于阴性动物；厥阴所发生的疝，症状时上时下、出入无常，与狐狸相似，所以叫作狐疝风。这里说的不是外来的风邪，而是以肝邪为主来说明。以下同此。） 脉象涩，就会发生少腹气滞积聚。（涩脉表示气虚和血滞，所以邪气停留不散，便形成积聚。） 少阴有余，就会发生皮痹和瘾疹，（少阴属于君火之气。火盛就会克制金，皮毛是肺所主，所以发生皮痹。“隐轸”就是瘾疹。） 少阴不足，就会发生肺痹，（火气不足，金便没有所畏惧，燥邪独自偏盛，所以发生肺痹。） 脉象滑，就会发生肺风疝，（滑而有力表示君火成为邪气，所以乘袭肺，病变在气分。） 脉象涩，就会发生积聚和尿血。（涩脉表示心血不足，所以经脉阻滞形成积聚，血行紊乱而出现尿血。） 太阴有余，就会发生肉痹和中焦寒，（太阴属于湿土之气。湿邪有余，所以发生肉痹。寒湿停留在脾，所以发生中焦寒。） 太阴不足，就会发生脾痹，（土气虚弱，脾气就不能正常运行。） 脉象滑，就会发生脾风疝，（太阴脉滑，表示土邪有余。脾风疝，就是〔缺字〕肿胀、沉重下坠之类的病，病变属于湿邪。） 脉象涩，就会发生积聚，心腹部时常胀满。（脾脉进入腹部，向上注入心中；涩脉由于脾弱，所以发生脾积以及心腹部时常胀满。） 阳明有余，就会发生脉痹，身体时常发热，（阳明属于燥金之气，与大肠、胃相合。燥气有余，就会使血脉虚弱、阴水不足，所以发生脉痹，身体也时常发热。） 阳明不足，就会发生心痹，（燥气不足，火邪便会偏盛，所以发生心痹。） 脉象滑，就会发生心风疝，（滑脉表示燥热生风，热邪主要归于心，所以发生心风疝。） 脉象涩，就会发生积聚，时常容易惊恐。（涩脉表示胃虚而气机阻滞，所以发生积聚。胃虚，风木之邪就会乘袭，所以容易惊恐。） 太阳有余，就会发生骨痹，身体沉重，（太阳属于寒水之气，与肾相合，主骨。因此太阳寒邪有余，主要表现为骨痹和身体沉重。） 太阳不足，就会发生肾痹，（太阳不足，肾气就虚弱，所以发生肾痹。） 脉象滑，就会发生肾风疝，（太阳脉滑而有力，表示风寒夹杂为邪，所以发生肾风疝。） 脉象涩，就会发生积聚，时常出现巅顶部位的疾病。（太阳经脉交会于头顶，络肾而属于膀胱，所以其脉涩、气滞时，应发生肾积以及头顶巅部的病变。） 少阳有余，就会发生筋痹、胁部胀满，（少阳属于相火之气，与肝胆相合，主筋，脉行于胁肋，所以少阳邪气有余，就会发生筋痹和胁部胀满。）

译少阳不足，就会发生肝痹，（少阳不足，肝脏之气就会虚弱，所以发生肝痹。） 脉象滑，就会发生肝风疝，（滑而有力表示风热相合成为肝风疝，病变在筋。） 脉象涩，就会发生积聚，时常筋脉拘急、眼睛疼痛。（涩脉表示血液运行不畅，所以发生肝积。肝主筋，开窍于目，所以出现筋脉拘急和眼痛。我考察《内经》各篇所说的疝证，名称并不相同：有狐疝，因为它的症状出入无常。有〔缺字〕疝，因为它表现为顽固性肿胀、麻木不仁。有冲疝，因为它会从少腹向上冲到心胸而疼痛。有厥疝，因为积聚的气停留在腹中，气机上逆而形成疝。有瘕，因为少腹部郁结发热而疼痛，并排出白色液体；又称为蛊。有六经风疝，就像本篇所说的那样。有小肠疝，正如《邪气脏腑病形篇》所说：小肠有病时，会少腹疼痛，腰脊牵引睾丸而痛，且有时排便困难；这也属于疝病。这些就是各种疝病的含义。考察《骨空论》说：任脉发生病变，男子会在体内形成七疝，女子会出现带下、瘕聚。任脉起于中极穴之下，向上经过阴毛部，沿腹内上行经过关元，统摄各阴经的交会处，所以发生在少腹的各种疝病，没有不以任脉为根源、以各经为分支的。所谓七疝，是总称各种疝病而言。本篇所说的有六种，《邪气脏腑病形篇》所说的有一种；因为各经所属的疝病共有七类，所以称为七疝。像狐疝、〔缺字〕、冲疝、厥疝之类，也不过是七疝的别名。后世如巢氏所列举的七疝，称为厥、〔缺字〕、寒、气、盘、〔缺字〕、野狼。到了张子和，他批评说：这些是庸医所创立的错误名称。环绕阴器、向上抵达少腹的部位，属于足厥阴肝经所循行的区域，正是疝病发生的地方。他又说：凡是疝病，不是肝木受到邪气侵犯，就是肝木本身过于旺盛，总都属于肝经的病变。于是他也创立了七疝的名称，叫作寒、水、筋、血、气、狐、〔缺字〕，治疗多采用攻下法。自丹溪以后，后世医家都宗奉他的说法。但依我看来，这种说法也并不正确。前阴和少腹之间，是足三阴经、阳明经以及任脉、冲脉、督脉汇聚的地方，怎么能只说属于厥阴经呢？不过，本篇所说的六种疝都兼说“风”，这并不是外来的风邪；因为风属于肝，肝主筋，所以说各经的疝病多在筋，并且都夹有肝邪，这样说是可以的；如果说它必定属于厥阴经，那就不对了。后世的议论虽然很多，又怎么能够超出《内经》的规范呢？学习医术的人应当以经典的宗旨为准则。至于治疗方法，大体说来，这种病属寒时多疼痛，属热时多筋脉松弛，属湿时多肿胀下坠，虚证也同样如此；如果病重在血分，症状就较固定不移；重在气分，症状就多变动。在各经中分别辨察这六种情况，再根据虚实和偏重程度兼顾治疗，自然没有不见效的。至于各种疝病的详细含义，见《会通类疾病》第二十六篇。） 第十七卷　疾病类 七十一、痿证 （《素问·痿论》全文） 黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，这是为什么？（五脏各有相合的组织，所以都能使人发生痿病。痿，就是身体痿弱无力，举动不能自如。“痿”读作“威”。） 岐伯回答说：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脉，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，肾主管全身的骨髓。（五脏所主管的组织不同，所以痿病发生的部位也不同。所谓筋膜，据全元起说：就是人体皮下、肌肉之上的筋膜。“膜”就像帷幕；凡是位于肌肉纹理和脏腑之间、成片相连的薄筋，都叫作膜，它能起到屏障血气的作用。凡是筋膜所在的地方，脉络必然分布，血气必然聚集，所以又称为膜原，也称为脂膜。“膜”和“幕”读音都同“莫”。） 所以肺部受热，肺叶焦枯，皮毛就会虚弱、拘急而变薄；热邪停留不去，就会发生痿〔缺字〕。（肺痿，就是皮毛发生痿病。大概是热邪侵袭肺金，在体内就表现为肺叶焦枯，在体外就表现为皮毛虚弱、拘急而变薄。如果热气停留不去，并影响到筋脉、骨骼和肌肉，就会发生痿〔缺字〕。〔缺字〕，就是双足软弱而不能行走。〔该字〕读音同“壁”。） 心气有热，就会使下部的经脉厥逆向上；经脉上逆，下面就会虚弱，虚弱便形成脉痿，关节如枢纽折断，胫部松弛，不能支撑身体站在地上。（心痿，就是脉痿。心气有热，火邪就单独向上炎盛，所以位于下部的三阴经脉也都厥逆上冲；上逆以后下部虚弱，于是发生脉痿。脉痿，是指四肢关节等部位好像枢纽折断，不能提举携带，足胫松弛无力，不能支撑身体着地。“挈”读作“丘结切”。） 肝气有热，胆汁就会外泄，口中发苦；筋膜因热而干燥，筋膜干燥就会筋脉拘急、痉挛，发为筋痿。（肝痿，就是筋痿。胆附属于肝，肝气有热，胆汁就会溢出外泄，所以口中发苦。筋膜受到热邪，就会因血液干燥而拘急、痉挛，形成筋痿。） 脾气有热，胃中津液就会干涸而口渴，肌肉麻木无知觉，发为肉痿。（脾痿，就是肉痿。脾和胃以膜相连，且脾开窍于口，所以脾气有热，胃中津液就会干涸而口渴。脾主管肌肉，如今热邪积聚于内，精气就会耗损，所以肌肉麻木无知觉，发为肉痿。） 肾气有热，腰脊就不能挺起，骨骼枯槁、骨髓减少，发为骨痿。（肾痿，就是骨痿。腰是肾的府舍，肾脉贯通脊柱，肾主管骨髓，所以肾气有热，就会出现这些症状。） 黄帝问：这是怎样形成的？（以下说明五痿产生的原因。） 岐伯说：肺，是五脏的首领，也是心的上盖。（肺的位置最高，所以称为首领。它位于心脏上方，所以称为上盖。） 如果心中有所失去，所求又不能实现，就会使肺气郁滞而发出喘鸣；出现喘鸣，就会使肺热、肺叶焦枯。（肺的志意不能舒展，气机郁滞而生火，所以呼吸喘促并发出声响，形成肺鸣。

译肺属金，肺脏患病就失去清肃的功能，所以会发热，肺叶也会焦枯。） 所以说，五脏由于肺热、肺叶焦枯，就会发生痿病，说的就是这种情况。（“所以说”，是引用古代的话。肺主持气，并使营卫运行，调节阴阳，所以五脏的痿病都由肺气发热引起；肺气热，就会使五脏的阴液都不足，这就是痿病发生于肺的原因。五痿的证候虽然各不相同，但总的都称为痿病。） 悲哀过度，就会使胞络断绝；胞络断绝，阳气就会在体内扰动，发作时心下如同崩裂，并且多次排出血尿。（胞络，是子宫的络脉。《评热病论》说：胞脉属于心，并络于胞宫之中。所以悲哀过度，心系拘急，胞络断绝，上下不能交通，亢盛的阳气在体内扰动，迫使血液向下崩出，使人屡屡排出血尿。） 所以《本病》说：大经脉空虚，就会发生肌痹，进一步传变为脉痿。（《本病》，是古代经书的篇名。血液耗失，大经脉空虚，不能浸润灌注肌肉、营养脉络，所以先出现肌肉顽痹，随后传变为脉痿；这种病是由于心脏所生。） 思虑没有穷尽，愿望又不能实现，心意向外放纵，房事过度，就会使宗筋弛缓松弛，发生筋痿，并出现白淫。（思虑无穷、愿望不能实现，就是欲望不能满足。心意向外放纵，房事过度，是阴气受到损伤。所以宗筋弛缓松弛，便发生筋痿。宗筋聚集于前阴，精气在内受损，气向下陷，所以出现白淫，也就是今天所说的带下浊液。） 所以《下经》说：筋痿，是肝脏因房事而受损所产生的。（《下经》，是古代的经书。肝主管筋，所以因房事而导致筋痿，是由肝脏所产生的。） 逐渐受到湿邪侵袭，又经常在水湿环境中做事，或身体有所停留、居住处所彼此潮湿，肌肉被湿气浸渍，痹阻而失去知觉，就会发生肉痿。（“渐”，是逐渐有所由来的意思。“以水为事”，是指经常在低洼潮湿的地方做事。“相”，是并、相互连接的意思。脾主管肌肉而厌恶湿邪，湿邪附着在肌肉上，卫气就不能充养，所以肌肉顽痹而形成肉痿。“渍”，音同“蚤四切”。所以《下经》说：肉痿，是在湿地中受到湿邪而得的。（土地的湿气侵入人体，就会损害皮肤、肌肉、筋脉，这种病是由脾脏所产生的。） 长途行走而劳累，遇到大热天气就会口渴；口渴后，阳气就会在体内损伤阴液；阴液受损，热邪就停留在肾中。肾是主水的脏腑，如今水不能胜过火，骨骼就会枯萎，骨髓也会空虚，所以双足不能承受身体，发生骨痿。（长途行走和劳累最容易产生热，阳气旺盛就会在体内损伤真阴；水不能胜火，所以病变主要在肾。） 所以《下经》说：骨痿，是由大热产生的。（热邪过盛，精髓干涸，所以骨骼枯萎而形成痿病；这种病是由肾脏所产生的。） 黄帝问：怎样辨别它们？（以下辨别五痿的面色和证候。） 岐伯说：肺热，面色发白，毛发枯败；心热，面色发赤，络脉充溢；肝热，面色青苍，指甲枯槁；脾热，面色发黄，肌肉不自主地蠕动；肾热，面色发黑，牙齿枯槁。（“蠕”是柔软、轻微蠕动的样子，也指像虫爬行那样的样子。） 黄帝问：按照先生所说，已经明白了；但医论说治疗痿病只取阳明经，这是什么原因？（以下说明治疗痿病的方法。所谓医论所说，就是《根结篇》说的：“痿病取阳明。” 见《经络类》第三十篇。） 岐伯说：阳明是五脏六腑的海，主管滋润宗筋；宗筋主管约束骨骼，使关节活动灵便。（阳明，就是胃经。阳明，就是胃脉。它主管摄纳水谷、化生气血，以资助和濡养表里，所以是五脏六腑之海，并向下滋润宗筋。宗筋，是聚集于前阴部位的筋。它是各条筋脉汇聚的地方，腰背、脊柱和溪谷部位的筋都属于这里，所以主管约束骨骼，使关节活动灵便。） 冲脉是经脉之海，主管向溪谷部位渗透灌注，并与阳明共同主管筋。（所谓经脉之海，是说冲脉是十二经脉的血海，所以主管向溪谷部位渗透灌注。冲脉起于气街，与足少阴经并行，夹着脐部向上；阳明脉也夹在脐旁，距正中线二寸向下行，所以二者都汇聚于宗筋。） 阴阳二气总管宗筋的汇聚处，汇合于气街，而阳明是其中的首要；这些经脉都归属于带脉，并联络于督脉。（各条宗脉聚集在前阴，前阴是足三阴、阳明、少阳以及冲脉、任脉、督脉、跷脉九条经脉会聚的地方。这九条经脉中，阳明是五脏六腑之海，冲脉是经脉之海；一阴一阳总合于其中，所以说阴阳共同统摄宗筋的会聚处。它们会合于气街，是因为气街是阳明的正经脉，所以阳明独居首要地位。带脉起于季胁，环绕身体一周。督脉起于会阴，分为三支，成为任脉和冲脉，向上循行于腹部和背部。所以各条经脉都相互联结而归属于带脉，并分支联络于督脉。） 所以阳明虚弱，宗筋就会松弛；带脉不能收束牵引，因此双足痿弱而不能使用。（阳明虚弱，血气就少，不能滋润濡养宗筋，所以宗筋变得弛缓松弛。宗筋松弛，带脉就不能收束牵引，所以双足痿弱，不能发挥作用。这就是应当治疗阳明的原因。） 黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：分别补各经的荥穴，使各经的俞穴通畅，调节虚实，使逆顺协调；筋、脉、骨、肉各自按照应受气的时令月份治疗，病就会痊愈。黄帝说：很好。（各经气血流行的部位称为荥穴，注入的部位称为俞穴；补法用来充实经气，通法用来运行经气。上文说只取阳明，这里又说分别补各经的荥穴、疏通各经的俞穴，是因为治疗痿病应取阳明，同时还必须察明病邪所侵犯的经脉而兼治。例如筋痿，应取阳明、厥阴经的荥穴和俞穴；脉痿，应取阳明、少阴经的荥穴和俞穴；肉痿、骨痿的治疗也是这样。不过，筋、脉、肉、骨各有相应受病的时令月份：木邪所伤在筋，火邪所伤在脉，土邪所伤在肉，金邪所伤在皮毛，水邪所伤在骨。了解病邪侵犯的深浅来调节虚实，了解时令之气的盛衰来协调逆顺，病就可以痊愈。） 第十七卷 疾病类 七十二、肠痹 （《素问·通评虚实论》 附：痢疾治法） 黄帝问：肠痹而排出血便，情况怎样？岐伯说：身体发热就会死亡，身体发冷就能存活。（肠痹，是指滞下，也就是腹泻而又排泄不畅。便血，是指排出红色的痢便。身体发热，说明阳气胜过阴气，阴气衰败，所以会死亡。身体发冷，说明营气尚未受到损伤，所以能够存活。“肠痹”的“痹”音同“匹”。） 黄帝问：肠痹而排出白色泡沫，情况怎样？岐伯说：脉象沉就能存活，脉象浮就会死亡。（白色泡沫，是指排出白色的痢便。病在阴分而出现阴脉，是顺证，所以能存活。出现阳脉，是逆证，所以会死亡。） 黄帝问：肠痹而排出脓血，情况怎样？岐伯说：脉象悬绝就会死亡，脉象滑大就能存活。（排出脓血，是兼有白色和红色痢便而言。“悬绝”是说，脉气太过则坚硬而搏动有力，不足则微弱而欲绝，都是胃气已经离去、真脏脉显露的表现；邪气实而正气虚，彼此悬殊，所以会死亡。

译脉滑是因为血盛，脉大是因为气充，血气尚未受到损伤，所以能存活。） 黄帝问：肠痹一类的病，身体不发热，脉象也不悬绝，情况怎样？岐伯说：脉象滑大，可以说能生存；脉象悬涩，可以说会死亡；还要按照真脏脉出现的相应时日来判断。（所谓按照真脏脉出现的时日判断，是说肝脉在庚、辛日出现则死，心脉在壬、癸日出现则死，肺脉在丙、丁日出现则死，脾脉在甲、乙日出现则死，肾脉在戊、己日出现则死。我按：肠痹这一病证，就是今天所说的痢疾。自张仲景以后，又称为滞下。所排出的，有的红，有的白，有的是脓，有的是血；有的疼痛，有的不痛；有的里急后重，有的恶心呕吐、胀满；有的因噤口而不能进食，有的寒热交替出现。虽然病情变化多端，但总不超出表里、寒热的范围，尤其辨别虚实更为重要；掌握这六个方面，才不至于误治而害人。如果从表里来分析，正如《论疾诊尺》等篇所说：春天受到风邪侵袭，到了夏天就会发生后泄和肠痹。《百病始生篇》说：虚邪侵入人体后停留不去，传变并停留在肠胃之间；寒邪偏多，就会肠鸣、完谷不化而泄泻；热邪偏多，就会泻下稀溏如糜。这些都由外邪引起，属于当令之气相互传变的情况。凡是邪气由表而入，必然有表证；只要兼顾表证而用发散法治疗，表邪解除，痢疾自然会痊愈。如果没有表证，就必定是由饮食所伤引起的，都属于内伤。不过，由内伤引起的情况极多，由表证引起的只是偶尔有之，所以表里必须辨别清楚。如果从寒热来分析，古人认为痢便红色属热，白色属寒。到了刘河间，他对此提出异议说：红白相杂的痢疾，难道是寒热同时在肠胃中盛极，所以共同形成痢疾吗？因为泻下白色是肺的颜色，青色是肝的颜色，黄色是脾的颜色。红色是心的颜色。至于有人说黑色也属于热，这是因为火热发展到极端，反而兼有水化来制约它，所以呈现黑色。有人说痢便青白色属寒，是错误的。如果果真是寒邪，就不能消化谷食，又怎么会反而化为脓呢？他又说：如果食物完整不化、颜色不变，呕吐和泄泻带有腥臭污秽，排出物清稀澄澈而寒冷，小便青白且排出不涩，身体发凉、不口渴，脉象迟、细、微弱，这就是寒证。凡是谷食能够被消化的，不论痢便颜色以及其他证候如何，都属于热证。所以他说到治疗时，就说：苦味药能够燥湿，寒性药能够制约热邪，还可以稍加辛热药来辅助。他又说：治疗各种痢疾，都以黄连、黄柏为主药，因为它们味极苦而性大寒，正适合治疗湿热病。他还说：使血液运行，便血就会自然痊愈；调理气机，里急后重就会消除。这些都是刘河间的学说。到了朱丹溪，则沿袭他的观点说：赤痢是从小肠而来，白痢是从大肠而来，根本都在湿热。自从这两位医家的说法出现以后，后世医家没有谁敢违背。虽然这两家的方书中也不是完全没有温补治疗的方法，但那不过是为了弥补立论的疏漏而作的准备；他们的主要观点仍然专门把湿热作为病因。所以如今的医家全都遵从他们的教训，一见到痢疾，不分寒热虚实，都说要清除火邪，非黄芩、黄连、栀子、黄柏不可；要去除积滞，非大黄、芒硝不可；要使血液运行，必定使用桃仁、红花之类；要利水除湿，必定使用五苓散、益元散之类；要调理气机、运行滞气，必定使用木香、槟榔、枳实、厚朴之类；想调和血分、使血凉下来的，必须用当归、生地、芍药、地榆之类的药。早晨换一种治法，晚上又换一种，不过如此；直到病人濒临危亡，还说湿热没有除尽、积滞没有消尽，世人治病大多如此，造成的祸害怎么能说得尽呢？依我的浅见，事情远不是这样。疟疾、痢疾发生在夏秋季节，根本是由于暑气湿重，怎么能说不是热邪呢？但是炎热蒸腾的时令，是上天造成的；如果能够顺应天地的气候，怎么会因此得病呢？只是因为天气热就一味贪凉，放纵无度，所以疾病才由人的行为造成。所以，凡是风寒从外侵入的，邪气在经脉，疾病多表现为疟疾；生冷饮食从内部损伤的，邪气在脏腑，疾病多表现为痢疾；如果表里都受到损伤，就会疟疾、痢疾同时发作。没有不受寒而患疟疾或痢疾的，这就是致病的根本；由此可知，病因有寒也有热。暑湿郁积日久就会化热，所以痢疾多属热证，这本来是自然的道理；然而也有人偶然因吃瓜果而过度受伤于生冷，尚未来得及郁积，就随即发生痢疾，难道这也是郁热吗？又有人平素饮食十分谨慎，却因淋雨而受阴寒，或因饮食彼此相冲犯，也都能导致痢疾；这又有什么热邪可言呢？至于年老衰弱、素来禀赋虚弱的人，就更容易染病；这类情况极多，难道都属于热证吗？况且凡是患痢疾的人，必定有脓血；如果没有脓血，怎么能称为痢疾呢？这是因为脏腑的脂膏受到损伤，肠胃的脉络受到扰动，所以无论寒证还是热证都能出现脓血；如果说脓血必定由热造成，难道痢疾就绝不会有寒证吗？如果一定要等到大便夹有未消化的谷物、痢疾颜色不变，以及大便清澈冷稀等症状出现，才认为是寒证，那么阳气已经完全耗尽，脾气已经完全败坏，病势几乎危急了；难道病情会没有渐进过程而突然到了这种地步吗？其实不知道，导致这种严重情况的开始阶段，就已经是寒证了。何况痢疾由湿邪引起，而湿邪产生于脾土。按照五行的道理，热是火化生的，寒是水化生的，这是阴阳不变的规律。只是湿土寄居并旺盛于四时之中，所以它顺从火，就会阳土有余而形成湿热病；顺从水，就会阴土不足而产生寒湿灾害。如果只说湿热而不说寒湿，难道不是医家的错误吗？至于用白色、赤色来区分寒热，这是自古以来的方法，本来并没有错。可是刘河间却说，白色归属于肺，赤色归属于心。他的意思是，白色主要反映气分，赤色主要反映血分，这也有一定道理。但依我的浅见，赤色中难道一定没有白色，白色中难道一定没有赤色？赤白相杂，难道真的是寒热两种病邪同时存在吗？只是根据颜色的清浊和程度轻重，自然可以辨别其中的阴阳。即使赤痢也有寒证，但总的来说热证较多；白痢也有热证，但总的来说寒证较多。如果出现白色而属于热证，那么脉象和症状必定表现为热；出现赤色而属于寒证，那么脉象和症状必定表现为寒，也很容易辨别。

译如果说白色一定归肺，恐怕白痢并非没有血分病变；如果说赤色一定归心，恐怕血痢也不能脱离气分。看《局方》治疗痢疾，通常都用温热药；刘河间治疗痢疾，却专用苦寒药，两者相差何其悬殊啊！这样难免各有偏颇，都失去了调和适中的原则；因此，寒热是不能不辨别的。再从虚实来说，头痛、身体发热、筋骨酸痛，是表邪实证；腹部胀满、厌恶按压、疼痛急迫而拒绝按压，是里邪实证；心烦口渴、要求大量饮水、喜欢寒凉而怕热，是阳邪实证；脉象浮取、沉取都滑而数，来去有力，是脉象实证；火土之气过盛，出现敦阜、赫曦一类的气候变化，是时令之气实证。除上述情况之外，就没有什么可以称为实证的了，大多属于虚证。现在有人把口渴当作实热证，却不知道凡是泄泻、痢疾，必定会损失津液；津液从下部流失，上部的津液就会枯涸，怎么能不口渴呢？所以应当根据喜欢热饮还是喜欢冷饮来区分虚实。有人把腹痛当作实证，却不知道痢疾从脏腑排出，肠胃必然受到损伤，脓血刺激肌肤，怎么能不疼痛呢？所以应当根据疼痛的缓急、按压时是否能够承受、脏腑的阴阳，以及腹部是否胀满来区分虚实。有人把小便黄赤、短少当作实热证，却不知道水分随痢疾排出，小便必然不长；体液因阴液亏损而减少，小便也会因此变色。所以应当根据小便是否有热感、津液是否枯涸来区分虚实。有人把里急后重当作实热证，只知道湿热壅滞在大肠，因而产生下坠感，却不知道气虚下陷就会使肠胃不能固摄，阴液亏损就会使肛门失去约束。因此应当根据病程新久、体质强弱来区分虚实。如果不能辨明邪气和正气，祸患就会顷刻发生；所以虚实是不能不辨别的。再从治疗方法来说，必须查明患者感受的邪气和受病的脏腑，以明确致病的根本；其他各种变化，都是标证。如果病因是湿热，祛除湿热就会痊愈；如果病因是积滞，消除积滞就会痊愈。病因在气，就调理气；病因在血，就调和血。新近感邪而属于实证的，可以采用以通治通的方法；病久而属于虚证的，应当采用以补塞治塞的方法。这些都是通常的治法，不必再说了。只是观察现在患痢疾的人，十之六七属于虚证；而现在治疗痢疾的人，却几乎没有一个两个使用补法。如果气本来已经下陷，却又继续行气，后重难道不会加重吗？如果中焦本来已经虚弱，却又继续攻逐积滞，元气难道不会耗竭吗？湿热损伤血分，本应调理血分；如果过度使用推陈攻下的方法，血分反而会损伤得更重。津液亏损而口渴，本应先止泻；如果专门使用渗湿利水的方法，津液反而会耗损得更厉害。如果一定要等到血色清淡、疼痛停止以后才使用补法，那就已经来不及了。这没有别的原因，只是因为没有分清根本和末节，所以只根据眼前看得见的有形疾病来判断，却不知道真正值得忧虑的是无形的元气。元气既然已经虚弱，不补益它还要靠什么来恢复呢？凡是应当使用补法的情况，各自都有依据，下面把它们全部说明。凡是脉象微弱的，可以使用补法，因为可以知道不是实邪。形体虚弱消瘦的，可以使用补法，因为可以知道不能使用攻法。平素饮食谨慎、没有过食的人，可以使用补法，因为可以知道本来没有积滞。胸膈宽畅舒适的，可以使用补法，因为可以知道胸腹中没有停留的积滞。病后偶然又感受外邪的，可以使用补法，因为元气已经有所损伤。因使用攻伐药物而病情反而加重的，可以使用补法，因为攻伐了本不应攻伐的地方。后重而需要补益的，如果是气虚下陷，就用升提并补益的方法；如果是热邪，就用清凉并补益的方法。腹痛而需要补益的，如果是滑泄，就用收涩并补益的方法；如果是虚寒，就用温补的方法。凡是阳邪旺盛而导致阴虚的病证，如果没有纯厚甘润而性凉的药剂，就不足以滋养脏腑之气。凡是阴邪旺盛而导致阳虚的病证，如果没有辛甘温热而厚重的药剂，就不足以挽回元阳。这些都是使用补法的原则。然而其中尤其重要的，是脾、肾二脏的情况，不能不加以辨别。如《卫生宝鉴》说：太阴脾经主泻，传入少阴肾经就成为痢疾；这正是在说脾肾。因为泄泻由脾引起，邪气还比较浅；传入肾而成为痢疾，病情就严重了。肾是胃的关口，开窍于前后二阴；没有久患痢疾而不损失阴液的，也没有阴液亡失而肾不虚的。想治疗痢疾却不治疗阴液，就不是正确的治法。所以像四君子汤、归脾汤、补中益气汤、十全大补汤之类，都是治疗脾虚的方剂，并不是不好；如果病在化生精气的根源，病势已经危急，假如不大力补益命门，恢复肾中的阳气，增强脾土的根本，那么真阴又怎么能够恢复？肛门又怎么能够固摄？正如所说，河流源头不能充实，漏水的容器不能装满，这样做对事情又有什么益处呢？近来只有薛立斋独自领会了其中的意义；若想相互参照借鉴，应当一并考察他的医案。） 第十七卷　疾病类 七十三、伏梁 （《素问·腹中论》） 黄帝问：有一种病，小腹胀满，上下左右都像有根蒂一样，这是什么病？可以治疗吗？（“不”与“否”意思相同。） 岐伯说：这种病名叫伏梁。（“伏”是隐藏、潜伏的意思。“梁”是强硬坚固的意思。） 黄帝问：伏梁是因为什么形成的？岐伯说：它包裹着大量脓血，位于肠胃之外，不能治疗；如果治疗时屡屡用力按压，就会导致死亡。（“按”就是向下按压。所谓用力按压，是说过分地妄行攻治，所以一定会导致死亡。） 黄帝问：为什么会这样？岐伯说：这种病向下发展就会影响阴部，必然排出脓血；向上发展就会逼迫胃脘，产生膈证，并使胃脘内部形成痈。（这种病连结并居于三阴经、冲脉和带脉之间，包裹大量脓血，潜伏在肠胃之外；它的上下左右都有根系，所以向下发展的能排出脓血，向上发展的能逼迫胃脘。“脘”有“管”和“完”两种读音。） 这是久病，难以治疗。（这不是一朝一夕形成的，积聚延续日久，根结一天比一天深，所以不容易治疗。） 位于脐部以上属于逆，位于脐部以下属于顺。（位于脐部以上，就会逐渐逼近心肺，所以说是逆。位于下部，病势还比较缓，所以说是顺。按：《邪气脏腑病形篇》说：心脉微缓，是伏梁，位于心下，可向上下运行，时常吐血。《经筋篇》又说：手少阴经筋发生病变，内部拘急，心部承受伏梁。所以《五十六难》说：心脏的积病名叫伏梁，从脐上开始，大小如手臂，向上延伸到心下。它的含义本来就是根据这两篇经文而来的。然而考察本节说脐部以上为逆、脐部以下为顺；下一节又说绕着肚脐疼痛，病名叫伏梁。可见伏梁并不只是心脏积病的名称；大凡积聚在体内潜伏而坚硬的，都可以称为伏梁。因此，本篇单独说伏梁，实际上是总称各种积聚，这一点是可以知道的。） 不要妄动而屡次攻下。（“动”是使大便通下。“夺”是夺去、攻除土气郁滞。这些说的都是攻下。意思是不能任意攻伐，反复攻下而损伤胃气；既不能针对病邪，反而徒然损伤正气，没有益处。“亟”有“激”和“气”两种读音。） 相关论述见于刺法之中。（意思是应当用针刺治疗，但现今已经失传了其中的含义。） 按语：伏梁这一病证，就是今天所说的痞块。想要治疗它，没有比艾灸更好的方法，具体方法详见《图翼》第十一卷。

译黄帝说：有人身体和大腿都肿胀，绕着肚脐疼痛，这是什么病？岐伯说：病名叫伏梁。这种病也在冲脉所分布的部位，结聚在肚脐和腹部。冲脉上行的部分，从鼻咽部出来，沿着脊背内侧行走；中段在脐腹两侧；下段则伏行于大腿和足之间，所以会发生这样的病变。下面三节与《奇病论》的文字重复，这里不再抄录。这是风邪的根本，邪气溢入大肠而附着于肓；肓的原穴在脐下，所以会绕着肚脐疼痛。风邪的根本，就是寒气。正如《百病始生篇》所说：积病开始形成时，是感受寒气后发生的，厥逆之后便形成积聚。说的就是这种情况。肓的原穴在脐下，就是下气海，另一个名称叫下肓；《九针十二原篇》所说的“脖□”，就是这个部位。现在病在冲脉，便与大小肠相邻，正处于气海之间，所以会发生这样的病变。不可妄加攻动；如果妄动它，就会发生小便涩滞的病。不应当攻动却妄用攻下法，就会反过来损伤阴气；阴气受伤，积聚之气便更加壅滞在下部，因而使水道不通利。第十七卷　疾病类 七十四、息积 《素问·奇病论》黄帝说：有人胁肋下胀满、气息上逆，经过两三年仍不痊愈，这是什么病？岐伯说：病名叫息积。积病不在腹中而在胁肋下，起初很小，时间久了逐渐增大，于是胁肋胀满、气息上逆，呼吸急促而困难，所以叫息积。现在有人在左胁下有积块，俗称痞，这就是这种病证，只是小儿尤其多见。胃的大络名叫虚里，横贯膈膜并联络肺，出现在左乳下；它的搏动可以应于衣服，是阳明经宗气出入的通道。如果饮食过度损伤脾胃，脾不能及时运化，余留的气便停滞并聚结在这里；病根正在胁间。阳明病加重后向上牵连肺，这就是形成息积的原因。这种病不妨碍进食，不可用艾灸和针刺；积聚应当配合导引和服药治疗，药物不能单独治好它。积病不在胃中，所以不妨碍进食。治疗这种病，不能舍弃艾灸；但喘息者忌灸，以免助长火邪，身体羸弱者忌刺，以免耗泻胃气。因此必须逐渐进行导引，长期坚持以疏通滞塞，同时服药调和气机；两者并用，病才可以痊愈。如果只依靠药物而不坚持导引，那么药物也不能单独治好它，可见治疗这种病并不容易。第十七卷　疾病类 七十五、疹筋 《素问·奇病篇》黄帝说：有人尺部脉搏跳动得非常快，筋脉拘急而且显露，这是什么病？尺部脉搏非常快，说明阴邪有余而水液不足。筋脉拘急而显露，是说筋脉拘急，形态和颜色都表现在外。筋与肝相合，阴气不足，肝失去濡养，所以筋脉拘急并显露于外。岐伯说：这就是所谓的疹筋。病人的腹部一定拘急；如果出现白色或黑色，病情就更严重。所谓疹筋，是说病变在筋。《脉要精微论》说：尺部外侧用来诊察肾，尺部内侧用来诊察腹部。所以尺部脉搏非常快，所反映的病位应当在腹部。腹部是太阴、阳明经气布散的地方；现在肝邪显露于外，腹部又胀满拘急，这是木邪侵克脾土、损伤脾的病。如果面色出现白色或黑色，就说明阳气在体内亏损，病情尤其严重。第十七卷　疾病类 七十六、风邪引起的五种变化 《灵枢·五变篇》全文。风厥汗出、消瘅、寒热、留痹、积聚。黄帝向少俞问道：我听说各种疾病开始发生时，一定是由于风雨寒暑之邪，沿着毫毛侵入腠理；有的重新退回，有的停留不去，有的成为风肿汗出，有的成为消瘅，有的成为寒热，有的成为留痹，有的成为积聚。各种奇异邪气纵横泛滥，数也数不清，希望听听其中的原因。同一时间得病，有的人患这种病，有的人患那种病，难道是上天专门为人制造不同的风邪吗？为什么会有这么大的差异呢？“瘅”读音为“丹”，又有上声、去声两种读法。少俞说：上天产生风，并不是偏爱或针对百姓；风的运行公平正直，冒犯它的人就会受到影响，能够躲避它的人便可以免于危险。这不是风主动寻找人，而是人自己触犯了它。“殆”就是危险的意思。上天并不是主动寻找人，而是人自己触犯了它；所以有的人少生病、有的人多生病，也在于人是否谨慎。黄帝说：同一时刻遇到风，同时得病，但各人的病却不同，希望听听其中的原因。少俞说：这个问题问得好啊！请允许我用工匠做个比喻来说明。工匠把斧头、刀具磨利，用来削砍木材；一根木材的阴面和阳面，质地也有坚硬和脆弱的不同。坚硬的地方砍不进去，脆弱的地方表皮容易松脱，砍到木材的交节处，斧头和刀具还会崩缺。同一根木材之中，坚硬和脆弱尚且不同；坚硬处刚强，脆弱处容易受伤，何况不同木材的材质不同，表皮有厚有薄，汁液有多有少，怎么会相同呢？这是借木材的质地来比喻人的禀赋。“砺”读音为“利”。“斫”读音为“卓”。“脆”读音为“翠”。“弛”读音为“矢”，是松弛、解开的意思。木材中那些开花早、先长叶子的，遇到春霜和猛烈的风，花就会凋落，叶子也会枯萎。长时间遭受曝晒和大旱，脆弱、树皮薄的木材，枝条汁液少，叶子就会枯萎。长时间阴天并遭受连绵淫雨，树皮薄而汁液多的木材，树皮会溃烂并渗水。突然遭遇暴风而猝然死亡，刚硬或脆弱的木材都会枝条折断、树干受伤。秋霜和猛烈的风袭来，刚硬或脆弱的木材都会根基摇动、叶子脱落。以上五种情况，各自都有所损伤，何况人呢？这是说木材受到摧残，各有各的原因，用来比喻人的疾病，也没有无缘无故发生的。“萎”读音为“威”，是蔫枯的意思。“蔫”读音为“烟”，是物体不鲜润、颜色衰败的意思。“溃”读音为“会”，是坏烂的意思。“漉”读音为“鹿”，是水湿的样子。“杌”读音为“兀”，指没有枝条的树木。黄帝说：把人比作木材，应当怎样解释呢？少俞回答说：木材受到损伤，都是枝条先受伤；枝条有刚硬和脆弱之分，坚硬的地方还没有形成损伤。人经常患某种病，也是因为骨节、皮肤、腠理不够坚固，成为邪气停留的地方，所以常常发病。木材有坚硬和脆弱之分，所以损伤有轻有重；人也有坚强和脆弱之分，所以病情有轻有重。因此即使同时遇到风邪，也有人受病、有人不受病，这就是病情不同的原因。黄帝说：容易患风厥、汗液淋漓不止的人，怎样诊察出来呢？风邪逆行于腠理，汗水淋漓不止，这种病叫风厥。详细含义又见本类前三十篇。少俞回答说：肌肉不坚实，腠理疏松，就容易患风病。黄帝说：怎样诊察肌肉是否不坚实呢？少俞回答说：肌肉不坚实而且没有明显的肌理，叫作粗理；肌理粗糙而皮肤不致密，叫作腠理疏松。这是从整体外观来判断。膝部后面的弯曲处叫“□”，就是足太阳经的委中穴。委中是溪谷之气汇聚的地方，所以这里肌理粗糙、皮肤不致密，可以用来验证全身腠理是否疏松。“□”读音为“国”。“致”读音为“致”，是致密的意思。

译黄帝说：容易患消瘅的人，怎样诊察出来呢？少俞回答说：五脏都柔弱的人，容易患消瘅。消瘅的详细含义见前面第六十篇。黄帝说：怎样知道五脏是否柔弱呢？少俞回答说：柔弱之中一定兼有刚强；刚强的人多易发怒，而柔弱的部分容易受到损伤。性情刚暴而肌肉柔弱的人，容易受到损伤，所以容易患消瘅。黄帝说：怎样诊察柔弱和刚强的情况呢？少俞回答说：这种人皮肤薄，眼睛坚固而深陷，目光突出而直视、上扬；他的心性刚强。眼睛坚固而目光直射上扬的人，心性一定刚强。“冲”是说目光突出外露。性情刚强就容易发怒，发怒则气向上逆行，胸中气血蓄积；气血逆行停留，使皮肤和肌肉充胀，血脉运行不畅，转而化热。热邪又会消耗肌肤，所以形成消瘅。这是说性情暴烈刚强而肌肉柔弱的人。发怒会使气逆行，气停留则血也停留，所以郁滞化热而形成消瘅。“□”与“宽”同义。黄帝说：容易患寒热病的人，怎样诊察出来呢？少俞回答说：骨骼细小、肌肉柔弱的人，容易患寒热病。骨属于肾，肌肉属于脾，都是至阴之气所在的部位。阴气不足，阳邪就容易侵入，所以容易患寒热病。黄帝说：怎样诊察骨骼的大小、肌肉的坚实或脆弱，以及面色是否不同呢？少俞回答说：颧骨是全身骨骼的根本；颧骨大，骨骼就大，颧骨小，骨骼就小。眼睛下方的面颊骨叫颧骨，全身骨骼的大小可以由此验证。“颧”读音为“权”。“胳”读音为“革”。皮肤薄，肌肉没有□，手臂软弱无力，局部肤色晦暗，与面部天部的颜色不同，污浊而单独呈现异常，这就是诊察的依据。“□”指肌肉结聚而坚实的状态。“懦懦然”是柔弱的样子。地气阴浊，天气清明；形体的肤色尚可，而神色不足，这就是地部颜色不同于天部颜色。因此面色晦暗污浊，呈现异常状态。肌肉有坚实和脆弱的不同，面色有不同，这些都可以用来验察身体的强弱。“□”反切为“渠允切”。“懦”有“儒、糯、软”三种读音。这样一来，手臂瘦薄的人骨髓就不充足，所以容易患寒热病。骨髓是骨骼的充养之物，也是阴精；所以骨髓不足的人，应当会患寒热病。黄帝说：怎样诊察人是否容易患痹病？少俞回答说：皮肤纹理粗疏而肌肉不坚实的人，容易患痹病。（肌肉不坚实，风寒湿邪就容易侵入。） 黄帝说：痹病发生在身体的高处或低处，是否有一定部位？少俞回答说：想知道痹病发生的高低部位，就分别观察身体的各个部位。（人的上、下、左、右各部位，虚实本来就各不相同，所以应分别观察各个部位。） 黄帝说：容易患肠中积聚病的人，怎样从外部征象察知呢？少俞回答说：皮肤薄而缺乏光泽，肌肉不坚实而湿润黏滞；这样的人肠胃功能差，肠胃功能差，邪气就会停留不去，积聚便会形成并损伤身体。脾胃之间寒热失调，邪气稍一到来，积邪就会停留蓄积，大的积聚便会形成。（皮肤薄，是因为肌肉不坚实。不润泽，是因为血不足。湿润黏滞，是因为湿邪壅滞较多。这说明他的肠胃薄弱而功能差，是先天禀赋有所不足。所以，有时是内外邪气侵入后停留不去，有时是肠胃寒热失调；这些都足以导致邪气侵入并形成大的积聚。其中道理详见《百病始生篇》，在本类前面的第二篇。“淖”读作“闹”。“蓄”与“淖”相同。） 黄帝说：我听说了疾病的表现，已经知道这些了，希望听听疾病发生的时机。（这是总结前面所说的五种变化，并询问疾病发生凶吉的时日。） 少俞回答说：先确定这一年的情况，才能知道疾病发生的时机；时运旺盛，病就能好转，时运衰弱，病就危险。（先确定这一年的情况，那么五运六气各有主宰，因此就能知道疾病发生的时机。凡是疾病遇到生扶、旺盛的时运，就是时运处于高位，所以病可以好转；这里所说的“起”，就是痊愈。如果遇到衰弱或相克的时运，就是时运处于低位，病情就会危重。《六元正纪大论》也说：先确定这一年，以明确这一年的气。详见运气类第十七篇。） 即使不是时运衰弱、受克而陷下的时候，只要当年有所冲动而气机得以疏通，疾病也一定会发作；这叫作因人的形体而产生疾病，是五种变化的规律。（即使不是时运衰弱、受克而陷下的时候，但如果年份之间有所冲动，气机有所疏通，疾病也会因此发作；这不是上一节所说的病情好转。例如水火相冲，火应当畏惧水；金木相冲，木应当畏惧金；但是火旺盛时水也会患病，木旺盛时金也会患病。所以，有些属金形体的人，反而在丁壬年患病；有些属木形体的人，反而在甲己年患病。这叫作因形体而生病，是五种变化的规律。） 第十七卷 疾病类 七十七、疾病形成之后发生变化 （《素问·脉要精微论》） 黄帝说：疾病形成后又发生变化，这是什么意思？（“成”是说疾病的根本，“变”是说疾病的标表现；标与本不同，就叫作变化。） 岐伯说：风邪可以发展成寒热病，（风是阳邪，善于运行，变化很快。风邪有时与里相合，就会使阳气虚弱；阳气虚弱，就出现外寒；有时与表相合，就会使阳气充实；阳气充实，就产生外热。所以《生气通天论》说：感受露水和风邪，就会产生寒热病。这就是风邪形成后转变为寒热病。） 热邪可以发展成消中病，（瘅是热邪。热邪积聚在体内，就会患消中病，表现为食量大却容易饥饿。） 厥气可以发展成巅顶疾病，（厥是气机逆乱。气向上逆行，就可能出现疼痛，或头晕跌倒，从而形成头顶巅部的疾病。另一种说法认为，气机上逆会导致神志紊乱，因而出现癫狂，这种解释也说得通。） 久受风邪会发展成飧泄，（风邪从木气变化，风邪长期不止就会损伤脾土，导致飧泄，泻下清稀未消化的食物。“飧”读作“孙”。侵入血脉的风邪会发展成疠病，（风寒侵入血脉，长久不去，皮肤肌肉就会败坏，疾病便成为疠病。“疠”有“赖”“利”两种读音，就是癞病。） 疾病的变化，数也数不清。（这里列举风邪、热邪的变化，用来说明致病变化的大概情形；其他疾病的变化也层出不穷，无法一一计数，同样如此。） 第十七卷 疾病类 七十八、杂病的病因 （《素问·通评虚实论》）

译黄帝说：凡是消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满、发逆等病，发生在肥胖而尊贵、饮食精美的人身上，都是膏粱厚味导致的疾病。（消瘅，就是因热而消耗津液的病。仆击，就是突然跌倒，如同受到击打一样。偏枯，就是半身不遂。痿，就是肢体痿弱无力。厥，就是四肢厥冷逆乱。高粱，就是膏粱厚味。） 肥胖而尊贵的人，往往多吃肥甘厚味；肥腻食物使人体内生热，甘甜食物使中焦胀满，热邪积聚在体内，又多会损伤阴液，所以会发生这些疾病。“瘅”读作“丹”，又有上声、去声两种读法。“仆”读作“付”。） 胸膈阻塞，就会闭塞不通，上下不能通行，这是突然忧愁所导致的疾病。（忧愁会使气机闭塞不行，所以气或在上、或在下，形成痞满膈塞，水谷也因此不能通行。） 突然厥逆而失聪，身体一侧闭塞不通，是体内气机突然猛烈冲击所致。（暴厥，就是气机突然向上逆乱。这是由于体内气机逆乱，突然发生冲击所造成的。“薄”，是侵入、逼迫的意思。） 不是由内在因素引起，而是外感风邪所致的疾病，因此会出现消瘦而病邪留着不去。（有些疾病不是由内在因素引起，而是外感风寒；邪气藏留体内而不去，就会潜伏化热，所以导致灼热消耗而消瘦。这是表邪滞留并侵入肌肉、筋骨之间所致。） 跛病，是寒风湿邪所致的疾病。脚不能行走叫作“”，一条腿偏废叫作“跛”；这种发生在下部的病，必然是风寒湿气所致。读音为“只”。“跛”读作“波”的上声。） 黄疸、突然疼痛、癫病、厥病、狂病，都是气机长期逆乱所产生的。（这是因为气机逆乱日久，使阴阳、营卫失调，随后才形成这些证候，并不是一天之内造成的。“疸”读作“旦”。） 五脏功能失调，是六腑闭塞不通所导致的。（六腑闭塞，水谷就无法消化，津液无法运行，精气得不到滋养，所以五脏功能便会失调。） 头痛、耳鸣以及九窍不通利，都是肠胃功能失常所产生的。（头部、耳部和九窍，都在手足阳明经脉所循行的范围内，所以疾病由肠胃产生。但是这里的“肠胃”二字，实际上兼指六腑，因为六腑都属于三阳经，而三阳经遍布九窍。） 第十八卷 疾病类 七十九、口问十二种邪气的针刺治疗 （《灵枢·口问篇》全文） 黄帝闲居时，让左右侍从退下，然后问岐伯说：我已经听过九针的经论，关于阴阳逆顺和六经的内容也都学完了，希望听听口问的内容。岐伯离开座席拜了两拜，说：这个问题问得好啊！这是先师亲口传授的内容。黄帝说：希望听听口传的内容。岐伯回答说：各种疾病开始发生，都是由于风雨、寒暑、阴阳失调、喜怒变化、饮食不节、居处不当，以及大惊、突然恐惧等因素；这些会使血气离散，阴阳失调，经络逆乱阻绝，经脉通道不通，阴阳之气相互逆乱，卫气停滞，经脉空虚，血气运行失序，于是失去正常状态。至于不属于经文所论述的内容，请把相关方法讲给我听。（下面所问的各种问题，既不是风寒等外邪侵袭，也不是情志所致的内伤；这些内容不在经文通常的论述范围内，而是应当口头传授的，所以称为“口问”。） 黄帝说：人打哈欠，是由什么气造成的？岐伯回答说：卫气白天运行在阳分，到了半夜就运行在阴分。阴分主宰夜间，夜间人就睡卧。阳分主宰上部，阴分主宰下部。所以阴气积聚在下部，而阳气尚未完全收敛；阳气牵引着向上，阴气牵引着向下，阴阳彼此牵引，因此频频打哈欠。（哈欠，就是张口呼吸，有时还伸展手臂、舒展腰身，是阴阳相互牵引造成的。阳气主宰白天，阴气主宰夜晚；阳气主上升，阴气主下降。人的醒来和睡眠，都与卫气有关。卫气白天运行在阳分，人就活动而醒着；夜间运行在阴分，人就安静而入睡。所以人在将要睡觉但还没有睡着的时候，往往先打哈欠，正是因为阳气将要进入阴分，阴气积聚在下部，而阳气还没有完全安静下来；于是阳气想向上牵引，阴气想向下牵引，上下相互牵引，哈欠便由此产生。现在有人因精神疲惫、身体倦怠而打哈欠，这就是阳气不能胜过阴气的表现。） 阳气耗尽、阴气旺盛时，眼睛就闭合；阴气耗尽而阳气旺盛时，人就醒来。（《大惑篇》说：卫气不能进入阴分，常常停留在阳分。停留在阳分，阳气就充满；阳气充满，阳跷脉就旺盛；卫气不能进入阴分，阴气就虚弱，所以眼睛不能闭合。卫气停留在阴分，不能运行到阳分。停留在阴分，阴气就旺盛；阴气旺盛，阴跷脉就充满；卫气不能进入阳分，阳气就虚弱，所以眼睛闭合。吴玄纲说：醒着与阳气相合，睡眠与阴气相合。醒着的时间多，说明魂较强；睡眠时间长，说明魄较壮。魂强是生机旺盛的一类，魄壮是趋向死亡的一类。这些说的都是阴阳盛衰的道理。“瞑”读作“明”，又有上声的读法。） 泻足少阴经，补足太阳经。（卫气运行于阳分，从足太阳经开始；运行于阴分，从足少阴经开始。阴气旺盛、阳气衰弱，所以会打哈欠。所以应当泻足少阴经的照海穴，因为阴跷脉从这里出入。补足太阳经的申脉穴，因为阳跷脉从这里出入。） 取阴阳跷脉，含义见上一节的注释。黄帝说：人打呃逆，是由什么气造成的？岐伯说：饮食进入胃后，胃气向上输送到肺。现在胃中原有的寒气和新摄入的谷气一起返回胃中，新旧之气相互扰乱，正气与邪气相互攻伐，气机一并逆乱，又从胃中向外冲出，所以发生呃逆。“哕”就是呃逆。具体含义见《针刺类》第五十三篇。人的水谷进入胃后，其中精微的气，必定向上输送到肺，然后运行到脏腑、营气和卫气。如果中焦原先有寒气，新进入的谷气就会凝聚而不能运行；气不能运行，新旧之气以及正邪之气就会滞留在胃中，滞留后便向上逆冲，所以发生呃逆。“哕”读作“于决切”，又读作“诲”。补手太阴经，泻足少阴经。手太阴就是肺经。足少阴就是肾经。寒气从下部上升，逆乱就会发生呃逆，所以应在上部补肺以增强肺气，在下部泻肾以引导寒气下行。寒气大体由水邪所化，呃逆的表现在胃，根本在肾。黄帝说：人发出“唏”声，是由什么气造成的？岐伯说：这是阴气旺盛而阳气虚弱，阴气运行急迫而阳气运行迟缓，阴气旺盛到使阳气闭绝，所以发出“唏”声。“唏”与“欷”相同，指抽泣声。《释义》说：悲伤哭泣时气息哽咽，并间歇性地抽气。另一种说法是哭泣后的余声。另一种说法是，有悲哀之情却没有哭泣，叫作“唏”。悲伤忧愁之气产生于阴寒惨郁，所以这是阴盛阳虚的表现。“唏”有“希”“戏”两种读音。补足太阳经，泻足少阴经。这里应当也是指阳跷脉的申脉穴和阴跷脉的照海穴。含义见前文。黄帝说：人出现寒战发抖，是由什么气造成的？岐伯说：寒气侵入皮肤，阴气旺盛而阳气虚弱，所以发生身体发抖、寒冷战栗。补益各条阳经。所谓振寒，是身体怕冷并发抖战栗。所谓补益各条阳经，是指手足三阳经的原穴、合穴以及阳跷脉等穴位，都可以根据情况斟酌选用。

译黄帝说：人出现嗳气，是由什么气造成的？岐伯说：寒气侵入胃中，逆乱之气从下向上散发，又从胃中冲出，所以发生嗳气。“噫”就是嗳气。《释义》说：吃饱后发出的气息。具体含义见本类前面的第二十五篇。考察这一节和上文所说的呃逆，都是由于寒气在胃中所致。但上文说“故寒气”，是指寒气长久留在胃中，说明病邪较深。这里说寒气侵入胃中，就像客人寄居一样，说明病邪较浅。所以逆乱之气从下向上散发，又从胃中冲出而形成嗳气。“噫”有“伊芳”“隘”两种读音。补足太阴、足阳明经；另一说是补眉本穴。补足太阴、足阳明两经，使脾胃之气温暖，那么侵入的寒气自然消散，嗳气也可以消除。眉本就是足太阳经的攒竹穴，也就是补益阳气。黄帝说：人打喷嚏，是由什么气造成的？岐伯说：阳气调和通畅，充满于心，并从鼻中出去，所以发生喷嚏。阳气平和通畅并充溢于心，必然向上到达肺，所以从鼻中排出而成为喷嚏。但人因感受风寒而打喷嚏，是因为寒邪束缚在皮毛，阳气无从发泄，所以向上喷出。由此更可以知道，喷嚏是由阳气发出的。仲景说：想打喷嚏却打不出来，这个人腹中有寒。这正是说阳气虚弱。所以患有阳虚等证的人，长时间不打喷嚏而突然能够打出来，这是阳气逐渐恢复的好征兆。“嚏”读作“帝”。补足太阳经的荣穴眉本，另一说是眉上穴。凡是下部阳虚，就不能向上到达而形成喷嚏。补足太阳经位于眉本的荣穴，名为攒竹；另一说称眉上，也是同一个穴位。太阳经与肾经互为表里，所以这是补益阴中之阳。《宣明五气篇》说：肾主呵欠，也主喷嚏。其中的含义正与这里相通。详细内容见本类前面的第二十五篇。黄帝说：人出现[缺字]，是由什么气造成的？岐伯说：胃气不充实，各条脉就会虚弱；各条脉虚弱，筋脉就会松弛无力；筋脉松弛无力，又从事行房并用力，气就不能恢复，所以发生[缺字]。[缺字]，解释为下垂的样子。又说：[缺字]，是躲避的意思。所以各家引用这些解释来作注，好像都不符合经文的含义，实在没有什么意义。我曾听民间有“战[缺字]”的说法，这或许就是古人遗留下来的说法；我认为[缺字]大概属于战栗一类。因寒冷而战栗，叫作寒战。有些战栗并不是由于寒冷，而是因为气虚。胃是五脏六腑之海，所以胃气不充实，各条脉就会虚弱并产生松弛无力；再加上行房用力，阳气就更加虚弱，所以发生战[缺字]。如今常常可以见到这种表现，却没有听说它的名称；我认为指的就是这个，尚且等待明白的人来辨析。[缺字]，读作“登可切”。根据病变所在的部位，在分肉之间施以补法。四肢战[缺字]，各有相应的部位；胃与肌肉相应，所以应根据病变所在，在分肉之间施补，以增强胃气。黄帝说：人悲哀时哭泣流泪，是由什么气造成的？岐伯说：心是五脏六腑的主宰。眼睛是全身经脉聚集之处，也是体内津液向上输送的通道。口和鼻是气出入的门户。所以悲伤、哀痛、忧愁、思虑会使心受到扰动；心受到扰动，五脏六腑都会动摇；脏腑动摇，经脉总汇就会受到影响；经脉总汇受到影响，津液通道就会开放；津液通道开放，所以流泪、流鼻涕。“宗”就是总汇的意思。五脏六腑的精气都向上输送到眼睛，形成眼中的精，所以眼睛是经脉总汇聚集的地方，也是津液向上输送的通道。气通过口鼻出入，所以口鼻是气的门户。但凡气运行到哪里，津液必然随之而到；例如涎液从口中流出，鼻涕从鼻中流出，眼泪从眼中流出，这些都属于向上输送的津液。人向上流出的眼泪和鼻涕，都根源于心。心是五脏六腑的主宰；如果悲伤、哀痛、忧愁使心受到扰动，五脏六腑都会相应动摇；脏腑动摇，经脉总汇也会随之活动；经脉活动，津液通道就会开放，于是眼泪和鼻涕便流出来。津液是用来灌注精气、濡润孔窍的，所以向上输送津液的通道一旦开放，就会流泪；哭泣不止，津液就会耗竭；津液耗竭，精气就不能得到灌注；精气不能得到灌注，眼睛就无法看见东西了，所以称为夺精。精气由津液化生，孔窍得到津液才能充养，所以说津液可以灌注精气、濡润孔窍。津液流失、精气受损，眼睛就会昏暗，甚至逐渐失去视力，这就是精气被夺。世上因哭泣而损伤视力甚至失明的人，大概也不少。这一条的含义应与《解精微论》参照理解，详见下编。“空”与“孔”相同。补天柱穴，以及颈部两侧的经脉。天柱是足太阳膀胱经的穴位，该经脉经过颈项后侧并夹在颈项两旁。黄帝说：人长叹气，是由什么气造成的？岐伯说：忧愁思虑会使心系拘急；心系拘急，气道就会受到约束；气道受约束，气机运行不利，所以通过长叹气来舒展并排出它。太息就是呼吸深长而声音较大的气息，也就是叹气。“约”就是束缚的意思。忧愁思虑会使气受到压抑而不能舒展，心系也随之拘急；气道受到约束，胸腹中就会胀满憋闷，所以叹气难以停止。补手少阴、手厥阴心包经、足少阳经，并留针。手少阴就是心经。心主就是手厥阴经。足少阳就是胆经。扶助属木、属火的脏腑，就能使阳气舒展、郁结得到解除，所以都适宜留针施补。黄帝说：人流涎，是由什么气造成的？岐伯说：饮食都进入胃中，胃中有热就会使胃虫活动；胃虫活动，胃就松弛；胃松弛，廉泉穴就会开放，所以流涎。足阳明经脉出于口，胃中有热就会使胃虫活动、胃气松弛，所以廉泉穴开放而流涎。眼睛流泪多、鼻子流涕多，也都是由于热邪使向上输送津液的通道开放。有人说肺热很盛就会流鼻涕，其道理也与此相同。补足少阴经。肾是胃的关口，肾经又联系舌部，所以应当补肾，以增强水气、制约火气，使津液有所统摄，流涎自然停止。黄帝说：人耳中鸣响，是由什么气造成的？岐伯说：耳朵是经脉总汇聚集的地方，所以胃中空虚，诸脉就会虚弱；诸脉虚弱，阳气就会向下流失；经脉上部有所耗竭，所以发生耳鸣。手足三阳经和三阴经的脉都进入耳中，所以耳朵也是经脉总汇聚集的地方。阳明经是各脉汇聚之海，所以胃中空虚，诸脉就会虚弱；诸脉虚弱，阳气不能上升而向下流失；阳气下流，上部就会耗竭，轻者耳鸣，重者耳聋。但少阳之气过于旺盛、壅塞不通而导致耳鸣的情况也有。只是虚证发展较缓，实证发作较急；虚证较多，实证较少，区别在于有无邪气，医者应当由此推求扩展。“溜”读作“力救切”。补客主人穴，以及手大拇指指甲上方与肌肉交界处的穴位。客主人是足少阳经的穴位，也是手少阳、足少阳和足阳明三经交会之处。手大拇指指甲上方的穴位，是手太阴经的少商穴，是肺气所出的井穴。所以这些部位都应当施补，以帮助阳气。

译黄帝说：人自己咬伤舌头，是由什么气造成的？[缺字：岐伯曰]这种厥逆之气向上冲，是脉气一类的表现。少阴之气上冲，就会咬舌；少阳之气上冲，就会咬腮；阳明之气上冲，就会咬嘴唇。“辈”就是类别的意思。厥逆之气向上冲，就会使血液涌动、气机上腾，进而产生奇异的疾病。邪气到达哪里，就会表现在哪个部位：少阴经脉行于舌根，少阳经脉沿着耳旁面颊，阳明经脉环绕口唇，所以有的会出现肿胀，有的会出现异常瘙痒，都会因病变所在部位而不自主地啮咬，并不只是咬舌。“辈”字俗写作“HT”。“啮”读作尼结切。察看主导疾病的经脉，然后加以补治。也就是查明主病的经脉来进行补法。以上这十二种邪气，都是异常邪气循着孔窍游走所致。因为它们不同于通常的疾病，所以称为奇邪。因此，凡是邪气所在之处，都属于正气不足。只有正气不足，邪气才有机会乘虚侵入。所以《七十五难》说：“连虚证都不能治疗，还谈什么其他问题？” 其中的深层含义就可以由此明白了。因此，上部气不足，脑部就会感到不充实，耳中就会经常鸣响，头部就会沉重难以支撑，眼睛就会眩晕。“倾”是指头部沉重，难以支撑。“眩”读作玄，也读作去声。中部气不足，大小便就会发生异常，肠胃也会经常鸣响。水液要靠气来化生，所以中气不足时，大小便就会失常，或呈黄赤色，或排出短少而涩滞；多是由于情欲、劳倦，过度损伤精气所致。不了解这一点的人一概认为是火，往往很少不出错。而且中气不足，浊气就会停留其中，所以肠胃会因此经常鸣响。“溲”读作搜。下部气不足，就会出现足痿、四肢厥冷和心中闷乱。“痿”是指足部痿弱无力。“厥”是指四肢清冷。“”是闷的意思。下部气不足，升降之气不能相互交通，所以心气不舒而出现闷乱。“”读作母本切。在足外踝下取穴，留针治疗。这是昆仑穴，属于足太阳经所经过的部位。凡是上、中、下三部气虚的疾病，都可以在这里留针施补。“踝”读作胡寡切。黄帝问：应当怎样治疗？这里再次询问治疗方法，是为了补充上文的缺略。岐伯说：肾主司呵欠，应取足少阴经。上文没有说明呵欠属于肾，所以这里再次加以说明。肺主司呃逆，应取手太阴经和足少阴经。上文说呃逆发生于胃，这里说呃逆主要由肺主导；这是因为寒气向上逆行而形成呃逆，病气在胃而主病在肺。叹息声，是阴阳之气相互隔绝所致，所以应补足太阳经，泻足少阴经。阴阳隔绝，阳气不能依附于阴气；补阳泻阴，就能使刚柔相互协调，失调的状态便可恢复和谐。出现寒战，应补各条阳经。出现嗳气，应补足太阴经和足阳明经。出现喷嚏，应补足太阳经眉毛根部的部位。根据病变所在部位，在分肉之间施补。流泪时，应补天柱穴经脉及颈部两侧；所谓颈部两侧，是指头部正中的分界处。出现深长叹息，应补手少阴经、心主经和足少阳经，并留针。流涎，应补足少阴经。耳鸣，应补客主人穴，以及手大拇指指甲上方与肌肉交界处。不自主地咬舌，应察看主导疾病的经脉来施补。眼睛眩晕、头部沉重，应在足外踝下取穴并留针。各种治疗方法都与上文相同。足痿、四肢厥冷、心中闷乱时，在足大趾趾缝上方二寸处针刺并留针；另一说是在足踝下取穴并留针。足大趾趾缝上方二寸，是足厥阴经的太冲穴；也有人说是足太阴经的太白穴，这与上文略有不同。在足外踝下取穴并留针，其意义如前文所述。第十八卷　疾病类 八十、鼻涕与眼泪 《素问·解精微论》全文 黄帝在明堂，雷公请问道：我接受师传并向人传授医道，依据经论，运用从容、形法、阴阳、针灸以及汤药等方法进行治疗；临床疗效有好有坏，未必能够十全十美。这是说把所学传授给别人并推广医教，只凭借这些经论和各种方法，仍然不能保证十全十美，所以还要进一步请问其中的详细道理。至于先前所说的悲哀、喜怒、燥湿、寒暑、阴阳以及妇女等问题，请允许我再问问其中的道理。无论人的身份卑贱还是富贵，形体所遵循的规律，以及下属之间的沟通办事，临事时按照医道行事，这些我都已经恭敬地听明白了。意思是说，先前听到的内容就是这些，而且都已经能够恰当地运用了。请允许我请教一些经书中没有记载、显得愚拙浅陋的问题，我想知道它的具体情形。“”是荒谬、妄诞的意思。“漏”应当作“陋”。因为所问的问题不在经书之中，所以说是“愚拙浅陋”，这是自谦的话。“朴”字旧本作“仆”。考察之下，全元起本作“朴”，从意义上说更为妥当，现改从“朴”。读作“谗”。黄帝说：意义很重大。意思是说，其中也有重大的纲要存在。雷公请问：有人哭泣却流不出眼泪，或者虽然流泪却鼻涕很少，这是什么原因？黄帝说：经书中已有记载。《口问篇》中完整记载了这个道理，所以说经书中已经有记载。详细内容见前一章。雷公又问：我不知道眼泪所由产生、水液从哪里来，也不知道鼻涕从哪里出来。

译眼泪和鼻涕的出处不同，所以再次追问其中的原因。黄帝说：你问这个问题，对治疗没有实际帮助；但这是医者应当知道的，也是医道产生的地方。意思是说，这些内容虽然对治病没有直接帮助，却是医者应当知道的，而且无论什么地方都包含医道。心，是五脏中最精微的精气。眼睛是这种精气通达体外的孔窍。面部的光泽和气色，是这种精气在外的荣华表现。所谓华色，就是精气在体外显现的荣华。因此，人有德行，心气就会调和，并显现在眼睛上。如果有失亡之事，忧愁就会显现在面色上。人有道德，内心就和顺；内心和顺，和调之气就会显现在眼睛上。人有失亡，内心就忧愁；内心忧愁，忧愁之气就会显现在面色上。所以悲哀就会流泪，眼泪正是由水液产生的。眼睛是众多经脉汇聚之处，各种水液都归聚于此，所以悲哀时就会流泪。五脏六腑所产生的津液，都向上渗入眼睛；心中悲哀、气机并聚时，心系就会拘急，心系拘急便使肺部上举，肺部上举又使液体向上泛溢，因此就流泪了。水液的根源就是积聚的水，积聚的水属于至阴；至阴就是肾的精气。肾精之水之所以不向外流失，是因为肾精能够约束它，并从旁辅助、包裹住它，所以水液不会妄行。“水宗”是水液的源头。五脏六腑的各种液体都以肾为根本，所以又称为“宗精”。精气能够主持水液运行的道路，因此不会让水液任意运行。水的精气化为志，火的精气化为神；水火相互感应，神与志都产生悲哀，所以眼睛中便生成水液。志藏于肾，肾属于水。神藏于心，心属于火。眼睛是上部液体运行的通道，所以神与志相互感应，水液就会在眼睛中产生。所以俗语说：心中悲哀，称作志悲。志和心的精气共同汇聚到眼睛。心中的神感到悲哀，肾中的志便随之响应，所以心悲又称志悲，水与火的精气也都向上汇聚。因此，神志一同悲哀时，神气传聚于心，精气向上运行而不再下传于志，志便独自悲哀，所以眼泪就流出来了。悲哀时心系拘急，所以神气传聚于心。神气传聚于心，精气就不再向下传给志；精气聚集在上部，下面的志反而空虚，于是志独自产生悲哀，而精气失去约束水液的力量。这就是水液不能藏于下部、反而从上部眼睛流出的原因。鼻涕和眼泪都与脑有关，脑属于阴。所谓鼻涕，是因哭泣而随之流出的鼻液。鼻涕产生于脑，脑属于精气一类，是髓汇聚的海，所以归属于阴。髓是骨骼中充养的精髓。所以脑中的液体渗出，就成为鼻涕。鼻孔向上与脑相通。志是骨骼的主宰。因此水液流动时鼻涕也随之而出，是因为它们的运行类别相同。志和骨都属于肾，所以志是骨的主宰，鼻涕也随水液而行。鼻涕和眼泪，就好比人的兄弟；情况紧急时一同出现，能够产生时也一同产生。它们同属水液，所以好比兄弟。由于志受到神的悲哀影响，所以鼻涕和眼泪一同流出，数量很多。“横行”是说流出的量很多。人哭泣时鼻涕和眼泪一同流出、相互跟随，是因为它们属于同一类。同类之物自然相互跟随，也是由于形势所迫，不能自行停止。雷公说：意义真重大。请问，为什么有人哭泣时流不出眼泪，或者虽流泪却鼻涕很少，不能随着眼泪而出？黄帝说：流不出眼泪，是因为哭泣时并不悲伤。不流泪，是因为神气没有产生悲悯。神气不慈柔，意志就不会悲伤；阴阳彼此相持，眼泪怎么能单独流出来呢？（就是说哭不出来，眼泪也流不下来。） 哭，是因为内心悲伤；内心悲伤，是因为神气慈柔；神气慈柔，意志就会悲伤；意志悲伤，所以眼泪才会流出来。神气不慈柔、意志不悲伤，正是因为神属阳、意属阴，阴阳固执相持，就难以受到感动，所以眼泪不能自行流出。） 意志悲伤就会忧闷，忧闷就会冲动阴精；阴精受到冲动，意志就离开双目；意志离开后，神气不能守持精气，精神离开双目，眼泪便流出来了。“惋”是惨痛郁闷的意思。“阴”指精气。阴气受到冲动，意志就离开双目，所以精神不能固守，眼泪也无法控制。“惋”音乌贯切。） 况且，您难道没有诵读、思考过医经中的话吗？厥逆时，眼睛就什么也看不见。人发生厥逆时，阳气聚集在上部，阴气聚集在下部。阳气聚集在上部，就像火势独自光盛；阴气聚集在下部，双足就会寒冷；足冷就会发生胀满。“并”是偏聚的意思。“火独光”是阳气亢盛的表现。厥逆是气机上逆所致，所以阴阳各自偏聚一处；偏聚后，阳气不能下降，阴气不能上升，因此上部表现为双目看不见东西，下部表现为双足寒冷。阴中没有阳气，所以又会产生胀满的病症。） 一分水精不能胜过五分火气，所以眼睛就看不见了。“一水”指眼睛的精气。“五火”就是五脏的厥逆阳气聚集到上部。这里应当作“视”。） 因此，气机受到风邪冲击，眼泪就会流个不停。风邪侵入眼睛时，阳气在内守护着精气；这时火热之气灼烧眼睛，所以一遇到风就会流泪。天地的阳气表现为风，人体的阳气表现为火；风邪侵入眼睛，火热之气就在内灼烧，水精不能固守，所以眼泪就流出来了。“燔”音凡。） 可以用自然现象来比喻：火势猛烈、风由此而生，才会形成降雨；人体的情况也属于这一类。火势猛烈、风由此而生，是阳气达到极盛的表现。阳气达到极盛，阴气就会随之产生并承接它，于是能够形成雨水。人与天地的气相同，所以眼中有风热而流泪，其道理也是一样的。） 第十八卷 疾病类 八十一、神气紊乱就会迷惑、容易忘记，虽然饥饿却不想吃东西 （《灵枢·大惑论》） 黄帝问岐伯说：我曾经登上清冷台，走到台阶中部回头张望，随后匍匐向前爬行，就感到迷惑。我私下觉得奇怪，暗自对此感到疑惑，独自闭眼、独自睁眼，安定心神、调定气息，过了很久仍不能解除这种感觉。我独自感到眩晕，披散头发长跪着，俯身观察，过了很久仍没有停止。这种症状突然从高处开始，究竟是什么气造成的呢？高台上的气候寒冷，所以称为“清冷之台”。

译人登高远望，眼睛看到平常未见的景象，无不神魂震荡、心中产生眩惑，所以特意借此询问其中的原因。“匍”音蒲。“匐”有“伏”和“HT”两种读音。“眩”音玄，又读去声。） 岐伯回答说：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛，成为眼睛的精华。“成为眼睛的精华”，是说发挥使眼睛明亮的作用。意思见《脉色类》第三十篇。） 精气聚集的窝是眼睛。“窠”就是窝、穴的意思。“眼”是眼目的总称。五脏六腑的精气都向上输注于眼睛，所以眼睛是精气聚集的窝，各种颜色都在其中表现出来。“窠”音科。） 骨的精气形成瞳子。“瞳子”就是瞳孔。骨的精气主要属于肾，肾属水，水的颜色为黑，所以瞳孔内明亮而颜色纯黑。“瞳”音同。“眸”音谋。） 筋的精气形成黑眼。“黑”指眼睛的黑色眼珠。筋的精气主要属于肝，肝的颜色为青，所以它的颜色比瞳孔浅。） 血的精气形成络脉。“络”指脉络。血脉的精气主要属于心，心的颜色为赤，所以络脉的颜色都是红色。） 眼窝之气的精气形成白眼。“窠气”是指眼窝中的气。气的精气主要属于肺，肺属金，所以形成白眼。） 肌肉的精气形成眼睑，包裹并收聚筋、骨、血、气的精气，与脉一同形成眼系；眼系向上连属于脑，向后从项部出来。“约束”指眼睑。） 眼睛能够睁开、闭合，是肌肉精气的作用，主要属于脾。脾属土，土能收藏万物，所以它包裹、收聚筋、骨、血、气四脏的精气，共同形成眼系，向上从脑与项部之间出来。“撷”音爻结切；用衣襟收取物品叫作“撷”。） 所以邪气侵入项部，又趁人体正气虚弱而进入；邪气进入较深，就沿着眼系进入脑中。邪气进入脑中，脑就旋转；脑旋转，就牵引眼系而使其拘急；眼系拘急，眼睛就会眩晕旋转。邪气侵扰眼睛的精气，如果精气受到邪气冲击而彼此不能协调，精气就会离散；精气离散，视物就会偏斜，看见的一个物体便像是两个。前一个“邪”字指邪气。后一个“邪”字与“斜”相同。邪气侵入风府、天柱之间，乘人体虚弱而进入脑中，并与眼系相连；眼系拘急，眼睛就会眩晕、眼珠偏斜。因此左右两侧的脉络一边松缓、一边紧急，视物就会偏斜失去正常位置；两只眼睛所看到的物体彼此不相同，所以看一个物体会变成两个。这里承接黄帝的问题，先说明邪气侵入人体会造成这种情况，以表明下文所说眼睛看见异常景物，也同样属于外邪一类。） 眼睛是五脏六腑精气的汇聚之处，也是营气、卫气、魂、魄经常运行的地方，是神气产生的所在。脏腑、营卫、魂魄所到达的地方，都是神气所在，所以眼睛是神气产生的地方。） 因此神气过度劳累，魂魄就会离散，意志和思虑就会紊乱。所以，瞳孔和黑眼属于阴，白眼和红色脉络属于阳；阴阳相互结合、传布，眼睛就能精明。阴阳就是精神的根本，所以阴阳相合，才能形成眼睛精明的作用。） 眼睛是心的使者，心是神的居所。因此神精紊乱而不能正常运转，突然看见异常景象，精神、魂、魄离散而不能相互协调，所以称为“惑”。精神虽然统属于心，但向外发挥作用在眼睛，所以眼睛从外界看到异常景象，心中的神魂就会眩惑。） 黄帝说：我怀疑情况并不是这样。我每次到东苑，从来没有不感到迷惑的；离开那里就恢复正常。难道只有我在东苑时才会劳神吗？为什么会这样奇怪呢？“每次到东苑都没有不迷惑”，是说即使没有登高，也同样会迷惑，所以黄帝怀疑其中有特殊原因。） 岐伯说：不是这样的。心中有喜爱的事物，神却有厌恶的事物，二者突然相互感触，精气就会紊乱，因视觉错乱而产生迷惑；神气转移开后，就会恢复正常。偶然游玩，是心所喜爱的事。忽然遇到奇异景象，神气却会厌恶它。神气有所厌恶，意志就不会随从；喜爱与厌恶突然相互触动，所以精气发生紊乱。离开那个地方，神气发生转移；神气一转移，就恢复正常。） 所以，轻微的叫作迷，严重的叫作惑。“间”是说病情还不严重，尚且足以使人迷失。何况病情严重，怎么会不产生惑乱呢？） 黄帝说：人容易忘事，是什么气造成的呢？岐伯说：上部的气不足，下部的气相对有余，肠胃充实而心肺虚弱；心肺虚弱，营卫之气就停留在下部，时间久了不能按时上升，所以容易忘事。“下气有余”是相对于上气不足而言，并不是说下部真的有余。上部心肺虚弱，营卫停留在下部，神气就不能上下周流协调，所以容易忘事，这是阳气在上部衰弱的征兆。） 黄帝说：人容易饥饿却不喜欢吃东西，是什么气造成的呢？岐伯说：精气聚集在脾，热气停留在胃；胃中有热，就能消化谷物，谷物消化得快，所以容易感到饥饿。胃气向上逆行，就会使胃脘部寒冷，所以不喜欢吃东西。胃气向上逆行而不能正常运行，这本身就是胃寒的表现。脾胃有热而胃脘部寒冷，所以虽然饥饿，却不想吃东西。本篇所论各种邪病，有一个总的治疗方法：先处理相应的脏腑，消除较小的过错；然后调理气机，实证用泻法，虚证用补法；还必须先明确了解患者形体和情志上的苦乐，确定之后再进行取治。这些内容见一节。详见后面的第八十三篇。这是因为前后内容同出于一篇论述，现在把它归类到那里，应当相互参照使用。“嗜”音示。） 第十八卷 疾病类 八十二、不能安卧 （《素问·逆调论》《病能论》） 黄帝说：有的人因气机逆乱不能躺卧，呼吸时有声音；有的人不能躺卧，但呼吸没有声音；有的人起居如常，呼吸却有声音；有的人能够躺卧和行走，却气喘；有的人不能躺卧，也不能行走，还气喘；有的人不能躺卧，即使躺着也气喘。这些分别是哪个脏腑造成的？我希望听听其中的原因。（《素问·逆调论》。） 岐伯说：不能躺卧而呼吸有声音，是阳明经气逆行造成的。足部三条阳经的气本应向下运行，现在反而向上运行，所以呼吸时有声音。足三阳经的气都向下运行，足三阴经的气都向上运行，这也符合天气下降、地气上升的道理。所以阳明经气向上运行就是逆行；逆行后气机牵连肺部，呼吸就会有声音，这是胃气不能下降。） 阳明经就是胃经，胃是六腑容纳水谷之气的海洋，胃气也应向下运行。阳明经气逆行，不能沿正常通道运行，所以不能躺卧。阳明是水谷汇聚之海，气机逆行而不能下降，就会急迫地向上冲，所以不能躺卧。） 《下经》说：胃气不和，就会睡卧不安。说的就是这种情况。《下经》是古代的医经。“不安”是反复翻动、不得安宁的意思。现在有人吃得过饱，或患有胀满病，躺下后必定不得安宁，这些都是胃气不和造成的。按：上文所问“不能躺卧而呼吸没有声音”，道理也与这里相同，所以不再回答。）

译起居如常而呼吸有声音，是肺的络脉逆行造成的。络脉不能随着经脉上下运行，所以邪气留在经脉而不运行；络脉的病势较轻，因此日常起居仍和平时一样，只是呼吸时发出声响。（病不在胃，也不在脏，所以日常起居仍和平时一样。气逆行在肺的络脉中，病位浅而病势轻，所以只是呼吸时发出声响罢了。上文所问能够躺下却不能行走、并且喘息的情况，道理也与此相类似，所以不再回答。） 不能躺下，躺下就喘，是水气侵入人体所致。水气是随着津液流动的；肾是水脏，主管津液，也主管睡卧和喘息。黄帝说：好。（水病的根本在肾，末端表现却在肺，所以不能躺下、躺下就喘，是根本和表象都患病。其中的道理详见《针刺类》第三十八篇。上文所问不能躺下、不能行走而喘息的情况，道理与这一节相类似，所以不再回答。我认为：本篇所论喘息、不能躺下的情况，有肺、胃、肾三脏的不同：病在肺络的，日常起居仍和平时一样，只是呼吸有声，这是病势较轻的；病在胃的，不能躺下，而且呼吸有声，比病在肺的严重；病在肾的，不能躺下，躺下就喘，是其中更严重的。呼吸有声，是喘息逐渐形成的表现；喘息发展到肾，病就已经伤及根本了，所以病位越深，病势必然越重。凡是虚劳所致的喘息，道理也与此相同，不可不仔细辨察。） 黄帝说：人躺下却感到不安，是什么原因？（《素问·病能论》）岐伯说：脏腑有所损伤。（凡是五脏受到损伤，都能使人躺卧不安，例如七情过度、劳累、饮食不当、风寒侵袭等，都是这样。） 等到精气有所归着、恢复其所应在的位置，就会安定，所以人的疾病不能悬置不管。（“有所归着”，是说精气重新得到安置。五脏主管贮藏精气；脏腑受伤，精气就会失散，精气失散，精神就不得安宁，所以必须使精气恢复、精神安定，睡卧也就安稳了。否则疾病既已发生，又能把它悬置在哪里，才可以使人不受病患呢？） 黄帝说：人不能仰卧，是什么原因？（“偃”读作衣典切，指仰卧。） 岐伯说：肺像五脏的顶盖，（肺对应天，所以是五脏六腑的顶盖。） 肺气旺盛，脉象就大；脉大，就不能仰卧。（这里说的旺盛，是指邪气实盛，所以使脉象变大。邪气盛在肺中，仰卧时气息就会短促而急迫，所以不能仰卧。） 相关论述见《奇恒》和《阴阳》。（都是古代医经的篇名。） 第十八卷　疾病类 八十三、不能睡卧与嗜睡 （《灵枢·邪客篇》《大惑论》） 黄帝问伯高说：邪气侵入人体，有时使人眼睛不能闭合、不能入睡，这是什么气造成的？（《灵枢·邪客篇》） 邪气感受人体，使人无法产生睡意，所以说不能入睡。“瞑”读作明，又读上声。） 伯高说：五谷进入胃后，其中的糟粕、津液和宗气，分别循行于三条通道。所以宗气积聚在胸中，从喉咙出来，用来贯通心脉并运行呼吸。（宗气，就是大气。“隧”就是道路。糟粕的通道从下焦排出，津液的通道从中焦输布，宗气的通道从上焦运行，所以分为三条通道。喉咙是肺的联系通道，并向下贯通于心，所以能使宗气通过并运行呼吸。“粕”读作朴。“隧”读作遂。） 营气分泌津液，把它输注到脉中，化生为血，用来滋养四肢末端；在体内则输注于五脏六腑，与时刻的运行数相应。（营气出于中焦，中焦接受水谷之气，分泌津液并将其变化为血脉之气，向外到达四肢，向内到达脏腑，无处不到，所以它运行的节律与时刻数相应。其中的道理详见《经络类》第二十四、第二十六篇。“泌”读作秘，是泉水涌出的样子。） 卫气，是水谷中剽悍之气中运行【原文此处“气之 疾”疑有缺字】的一部分，先运行在四肢末端、肌肉纹理和皮肤之间而不停息。白天运行在阳分，夜间运行在阴分，通常从足少阴经的分肉之间运行到五脏六腑。（卫气，是水谷所化生的剽悍之气。这种气运行迅疾而滑利，不能进入脉中，所以先运行在四肢末端、肌肉纹理和皮肤之间而不停息。其中的道理详见本类前面第六十七篇及《经络类》第六篇。白天运行于阳分，通常从足太阳经开始；夜间运行于阴分，通常从足少阴经开始，其中的道理详见《经络类》第二十五篇。） 现在厥逆之气侵入五脏六腑，卫气便只在体表发挥防卫作用，运行在阳分而不能进入阴分。运行在阳分，阳气就会偏盛；阳气偏盛，阳跷脉就会受损；不能进入阴分，阴气就会虚弱，所以眼睛不能闭合。（邪气逆行侵入脏腑，卫气就不能进入阴分，所以偏盛在阳分。阳气偏盛，阳跷脉就会充盛并受损；“陷”是受伤的意思。阳盛阴虚，所以眼睛不能闭合。《大惑论》的意思与此完全相同，详见下文。） “跷”有五种读音：跷、皎、乔、脚，以及极虐切。） 黄帝说：好。应当怎样治疗？伯高说：补其不足，泻其有余。（这是针刺治疗中的补法和泻法。补其不足，就是补阴跷脉所出、足少阴经的照海穴。泻其有余，就是泻阳跷脉所出、足太阳经的申脉穴。如果阴气偏盛、阳气虚弱而嗜睡，就应当补阳泻阴。） 调节阴阳的虚实，使经络通畅而祛除邪气，再服半夏汤一剂；阴阳一旦贯通，睡意很快就会到来。（这是说针刺之后，还应当用药治疗。凡是不能睡卧的证候，有邪气实盛的，多属于外因；有营气亏虚的，多属于内因。这个半夏汤的方法，大概是专门为祛除邪气而设的。） 黄帝说：好。这就是所说的疏通壅塞、使经络大通，以及使阴阳调和的方法。我希望听听这个方剂。伯高说：方剂如下：取流经千里以外的流水八升，扬水一万遍，取澄清的水五升煎煮，用芦苇作燃料烧火。（古今容量单位不同，大约古代黍量的一斗，相当于现在铁斛容量的三升二合。那么，所说的八升，就是现在的二升五合六勺；所说的五升，就是现在的一升六合左右。水烧沸后，放入秫米一升、炮制过的半夏五合，慢慢煎煮，使药液减少到一升半。“火沸”是说先用火把水烧沸，然后再把药放入水中。秫米，就是糯性的小米，属于黍米一类，但颗粒比黍米小，可以用来酿酒；北方人称它为小黄米。其性味甘、黏而微凉，能够滋养营气、补益阴气。半夏味辛、性温，能够和胃散邪，消除腹胀和眼睛不能闭合，所以与秫米同用。秫米一升，大约相当于现在的三合二勺。半夏五合，大约相当于现在的一合六勺。煎煮到一升半，大约相当于现在的四合八勺。“秫”读作术。） 去掉药渣，每次饮用药汁一小杯，每日三次，逐渐增加用量，以身体有所反应为限度。所以，病刚发作的，喝完一杯药后盖被而卧，出汗后病就会痊愈；病程较久的，服用三次也会痊愈。（“滓”读作子；原文末字缺失，疑为音注释语。）

译黄帝说：患病而不能睡卧，是什么原因造成的？（《灵枢·大惑论》。） 这里说的是由于患病而不能睡卧的情况。岐伯说：卫气不能进入阴分，常常停留在阳分。停留在阳分，阳气就会充满；阳气充满，阳跷脉就会旺盛；不能进入阴分，阴气就会虚弱，所以眼睛不能闭合。（卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分；运行在阳分，人就醒来，运行在阴分，人就入睡，这是正常规律。如果患病而失去正常规律，卫气有时停留在阴分，有时停留在阳分；有所停留，阴阳就会出现偏盛，既有偏盛，就会有偏虚，醒睡也会失常。） 黄帝说：眼睛患病而不能视物，是什么原因造成的？岐伯说：卫气停留在阴分，不能运行到阳分。停留在阴分，阴气就会旺盛；阴气旺盛，阴跷脉就会充满；不能进入阳分，阳气就会虚弱，所以眼睛闭合。（这里说的是因病而眼睛不能睁开视物，或者因病而嗜睡，都是因为卫气停留在阴分，阴跷脉充满而阳气虚弱。考察《寒热病篇》说：阴跷脉和阳跷脉使阴阳之气相互交会，阳气进入阴分，阴气由阴分出于阳分，在目内眦交会；阳气旺盛，眼睛就会【原文“则 目”疑有缺字】；阴气旺盛，眼睛就会闭合。这就是上文两节所说的道理。详见《针刺类》第四十四篇。） 黄帝说：人嗜睡，是什么原因造成的？岐伯说：这种人的肠胃较大，皮肤湿润，肌肉纹理不舒展。肠胃大，卫气停留的时间就长；皮肤湿润，肌肉纹理不舒展，卫气运行就迟缓。卫气白天通常运行在阳分，夜间运行在阴分，所以阳气耗尽就入睡，阴气耗尽就醒来。因此，肠胃大，卫气运行时停留较久；皮肤湿润、肌肉纹理不舒展，卫气运行迟缓，在阴分停留的时间长；卫气精力不足，就想闭眼睡觉，所以嗜睡。（下面两节说的是有些人并非因病，却有嗜睡或少睡差异的情况。“解”是通畅、舒利的意思。人的脏腑在体内，内属于阴；皮肤和肌肉纹理在体外，外属于阳。肠胃大，阴分运行的道路就迂回而遥远；肌肉纹理湿滞不利，阳分运行的道路就舒缓迟慢。因此，卫气停留在阴分的时间长，运行在阳分的时间少，阳气精力不足，所以多闭眼睡卧。现在有人饱食之后立即想睡，正是因为水谷所化的剽悍之气突然充实于体内，使卫气在阴分偏盛，而精阳之气不能胜任其制约作用。世俗只称之为脾倦，却不知道它是有原因的。） 肠胃小，皮肤滑润而舒缓，肌肉纹理舒展通利，卫气停留在阳分的时间长，所以少有闭眼睡眠。（肠胃小，卫气停留在阴分的时间就短；皮肤滑润而舒缓，肌肉纹理舒展通利，卫气停留在阳分的时间就长，所以少有睡眠。） 黄帝说：有些人不符合通常规律，突然变得嗜睡，是什么原因造成的？（“不符合通常规律”，是说出现了变化，这大概是为了说明由邪气导致的情况。） 岐伯说：邪气停留在上焦，使上焦【原文“上 ”疑有缺字】闭塞不通；即使已经进食或饮用了汤液，卫气仍会长久停留在阴分而不能运行，所以突然变得嗜睡。（邪气处在上焦，又加上食物和饮水的影响，卫气便闭留在中焦，不能向外到达阳分，所以突然嗜睡。） 然而，有些人是因为患病而不能入睡，这是因为邪气侵入脏腑，阻隔并排斥卫气，使卫气不能回到阴分。（“焦”与此相同。） 黄帝说：讲得好。怎样治疗这些邪气所致的病证呢？岐伯说：先辨明脏腑病变，祛除轻微的病邪，然后调理气机；邪气盛的用泻法，正气虚的用补法。还必须先明确了解患者形体和情志上的劳苦或安逸，然后再确定治疗方法。（所谓治疗这些邪气，是总说本篇所论的八种证候。本篇这里只归纳其中五种，至于“神乱则惑”等三种证候，详见前文第八十一篇。所谓先辨脏腑，是要辨别病邪侵犯阴阳的深浅。所谓祛除轻微的病邪，是说这些证候虽然不是严重的疾病，也不能不加以消除。不过，人们发生这些病证，各有不同的原因，所以对于形体和情志上的劳苦、安逸，尤其应当仔细察看。劳苦忧虑会损伤心肺的阳气，放纵享乐会损伤脾肾的阴气；必须有明确的判断，然后才能进行治疗。） 第十八卷　疾病类 八十四、阴阳逆乱导致厥证而出现梦境 （《素问·方盛衰论》） 雷公请问：气的多少，什么情况是逆？什么情况是顺？黄帝回答说：阳气循行于左，阴气循行于右。（“多少”是说气的盛衰。阳气主上升，所以循行于左。

译阴气主下降，所以循行于右。顺应这种规律就是顺，反其道而行就是逆。） 老年人从上部开始衰退，年轻人从下部开始衰退。（老年人的气先从下部衰弱，所以由上部开始衰弱才是顺。少壮之人的气先在下部旺盛，所以从下部开始变化才是顺。天地所生的生气，必定由下而上升发，人体之气也是这样。因此，老年人如果上部先衰弱，可以预知病势将尽；少壮之人如果下部先衰弱，可以预知病势刚开始；这两种都属于逆证。） 所以春夏时出现与阳相应的情况就是生，出现与秋冬相应的情况就是死；（春夏是阳气旺盛的时令，无论证候还是脉象，都应归属于阳，才是生。如果出现像秋冬那样的阴证，就是逆，就是死。） 反过来，秋冬时归属于阴就是生。（“反之”是指秋冬。秋冬是阴气旺盛、阳气衰弱的时令，所以归属于阴是顺，称为生。但这里不说归属于春夏就是死，由此可见阴中还有阳，未必一定造成危害；而阳成为阴的侵害者，就不能避免祸害。） 因此，气有多少、盛衰失常，都会形成厥证。（气有盛衰多少，阴阳就不能协调；阴阳不协调便会逆乱，所以形成厥证。） 问道：厥证是因为有余吗？（有一方不足，必然有另一方相对有余，所以阳厥多表现为阳有余，阴厥多表现为阴有余，人们都怀疑这是有余所致。） 回答说：阳气一味上升而不能下降，就会发生寒厥，寒冷达到膝部；年轻人在秋冬容易死亡，老年人在秋冬反而容易存活。（阳气逆行于上而不能下降，就会形成寒厥，寒冷达到膝部。老年人的阳气本来就循行于上部，膝部寒冷尚且可以承受；年轻人的阳气应当循行于下部，膝部寒冷就是逆证。年轻人的阳气不应当衰弱却衰弱了，所以最怕阴气旺盛的时令。老年人的阳气本来就衰弱，这是正常状态，所以到了秋冬不必忧虑。） 气向上而不能下降，就会头痛，甚至头顶发生严重病变。（“巅”是头顶。） 上部邪气实、下部正气虚，所以会出现这种病。） 想诊察阳气却诊察不到，想诊察阴气也不能明确；五脏的病情彼此隔绝，找不到可以验证的征象，就像住在旷野中，又像藏在空屋里，绵绵不解，连一天也难以支持。（厥证发生在人身上，说它是阳厥吧，本来并不是阳气旺盛；说它是阴厥吧，又不是阴气旺盛，所以两者都无法确定。这是因为五脏之间像相互隔绝一样，没有可以验证的征象；就像住在旷野中，什么也听不见，又像藏在空屋里，什么也看不见。发病后病势绵绵不解，身体极度衰败，好像连一天都不能支持下去；这难道真是阴阳有余所造成的吗？“HT”是古代“绵”字。）因此，足少阴厥逆，会使人做荒诞的梦，严重时甚至神志昏乱。（手少阴经属于心。心主阳气，藏神。足少阴经属于肾，肾主阴气，藏精。所以少阴经气厥逆，心肾不能相交，精神就会散乱越逸，因此出现荒诞的梦。如果发展到极重的程度，就会使人神志迷乱、昏昧不清。） 三阳经气断绝，三阴经气微弱，这就叫少气。（三阳经气隔绝，就会使上部的阴气亏虚；三阴经气微弱，就会使下部的阳气亏虚。阴阳不能相互资生化育，所以气少而不足以呼吸。） 因此，肺气虚，会使人梦见白色的东西，梦见有人砍杀，鲜血淋漓；（以下说明五脏阴虚所出现的梦兆。肺气虚的人梦见白色的东西，因为金的颜色是白色；梦见砍杀，是因为砍杀属于金的作用。） 虚弱的人必然胆怯，所以梦见有人砍杀、鲜血淋漓，多半是容易惊恐警惕的表现。） 在相应时令到来时，就会梦见战争。（这是金气旺盛的时令。） 肾气虚，会使人梦见船只和有人落水；（肾与水相应，所以梦境与水相应。） 在相应时令到来时，就会梦见自己伏在水中，好像有所畏惧恐慌。（这是水气旺盛的时令。） 肝气虚，会梦见菌类和香草生长；（肝与木相应。“菌”的读音为“区允切”。） 在相应时令到来时，就会梦见自己伏在树下，不敢起身。（虽然到了木气旺盛的时令，但肝气本来虚弱，所以梦见伏在树下而不敢起身。） 心气虚，会梦见救火和各种属阳的事物；（心与火相应。属阳的事物，就是属于火这一类的事物。） 在相应时令到来时，就会梦见被火焚烧灼烤。（这是火气旺盛的时令。） （“燔”读作“凡”。） 脾气虚，会梦见饮食不足；（脾胃如仓廪般空虚，所以想要得到饮食。） 在相应时令到来时，就会梦见修筑墙垣、建造房屋。（这是土气旺盛的时令。） 以上都是五脏之气虚弱、阳气相对有余而阴气不足的表现。（五脏之气虚弱，就是阴气不足。阴气不足，虚浮的阳气便独自浮越，所以说阳气有余。这种没有根基的阳气，其虚弱是显而易见的；所以形成厥证和梦境，都是阳气不能依附于阴气所致。） 把这些情况与五种诊法结合起来察看，调和阴阳，并参照经脉的情况。（结合五种诊法，就可以察知五脏的情况。调和阴阳，就可以使六经协调。所谓参照经脉，意思与《灵枢·经脉篇》相同。） 第十八卷　疾病类 八十五、梦寐 （《灵枢·淫邪发梦篇》全文，《素问·脉要精微论》） 黄帝说：我想听听邪气流行变化而引发梦境的情况，究竟是怎样的？（全文出自《灵枢·淫邪发梦篇》。“淫邪泮衍”，是说奇异的邪气导致梦境，变化无穷。） 岐伯说：异常的邪气从外部侵入内部，尚未固定停留之处，反而在脏腑中流窜，不能固定在某一处；它随着营气、卫气运行，又扰动魂魄，使人睡卧不得安宁而多梦。（这里所说的“正邪”，不是指正常的风邪；凡是阴阳、劳逸等外在因素的影响，以及声色、嗜好、欲望等内在活动，只要扰动身心，都叫作“正邪”，也都是从外部侵入内部的。只是因为它变化恍惚不定，没有固定停留之处，所以侵入脏腑后，就会扰乱营卫、魂魄，无所不及，于是使人随着所受影响而做出相应的梦。） 邪气流窜于腑，就会表现为外部有余、内部不足；（这是阳气偏盛。） 邪气流窜于脏，就会表现为内部有余、外部不足。（这是阴气偏盛。） 黄帝说：有余和不足，能从梦境中表现出来吗？岐伯说：阴气旺盛，就会梦见渡过大水而感到恐惧；（这是因为阴胜于阳，所以梦境多呈现阴的象征。） 阳气旺盛，就会梦见大火和焚烧；（这是因为阳胜于阴，所以梦境多呈现阳的象征。（“燔”的反切读音为“如瑞切”。） 阴阳都旺盛，就会梦见彼此厮杀；（阴阳都盛就会相争，所以梦见相互厮杀。） 上部邪气旺盛，就会梦见飞翔；（阳气偏盛则趋近上部。） 下部邪气过盛，就会梦见坠落；（阴气偏盛则趋近下部。） 饥饿过甚，就会梦见索取东西；（这是因为自身不足。） 吃得过饱，就会梦见给予别人东西；（这是因为自身有余。） 肝气旺盛，就会梦见发怒；（肝在情志上对应怒。） 肺气旺盛，就会梦见恐惧、哭泣和飞扬；（肺在情志上对应忧，所以梦见恐惧、哭泣；肺主气，所以梦见飞扬。） 肺主气，所以梦见飞扬。） 心气旺盛，就会梦见欢喜、哭泣、恐惧和害怕；（心在情志上对应喜，在病变表现上对应忧。） 脾气旺盛，就会梦见歌唱、享乐，以及身体沉重而不能抬举；（脾喜音乐，在声音上对应歌，并且主管肌肉。） 肾气旺盛，就会梦见腰部和脊柱像断开一样不能相连。（腰是肾的外在联系部位，所以会梦见腰脊不能相互连接。） 以上十二种气盛的情况，出现后用泻法治疗，就会立即痊愈。（阳气旺盛，就会在腑中有余；阴气旺盛，就会在脏中有余。只要察明邪气所在，用针刺泻去它，就可以了。）

译厥逆之气侵入心，就会梦见山丘和烟火。（心属火。） 侵入肺，就会梦见飞翔上扬，以及奇异的金属器物。（肺属金。） 侵入肝，就会梦见山林树木。（肝属木。） 侵入脾，就会梦见丘陵、大泽、毁坏的房屋和风雨。（脾属土，主管湿气。） 侵入肾，就会梦见靠近深渊，或沉没、居处于水中。（肾属水。） 侵入膀胱，就会梦见到处游走。（膀胱属足太阳经，是三阳经的表层。） 侵入胃，就会梦见饮食。（胃是水谷汇聚之处。） 侵入大肠，就会梦见田野。（大肠是负责传导的器官，曲折而能容纳污物，类似田野。） 侵入小肠，就会梦见人群聚集的城邑和四通八达的道路。（小肠是承受盛纳之官，万物聚集其中，类似城邑和道路。） 侵入胆，就会梦见争斗诉讼或自剖腹部。（胆主管决断，其气刚强。） “刳”读作“枯”，意思是剖开腹部。侵入项部，就会梦见被斩首。（这是恐惧所导致的。） 侵入小腿，就会梦见行走却不能前进，甚至置身于深地窖中。（厥逆之邪在下部。） “宛”与“窖”相同。侵入大腿和上肢，就会梦见行礼、跪拜和起身。（这是劳累所导致的。） 侵入膀胱，就会梦见遗尿或排便。（胞，即膀胱。） “”指大肠。邪气在前部，就梦见遗尿；在后部，就梦见排便。“胞”读作“抛”。“”读作“直”。以上十五种虚证，补其不足，病邪一到就会立即停止。（应当分别随所属经脉，用针补益。） 短虫多，就会梦见众人聚集。（出自《素问·脉要精微论》。） 这是繁盛的征象。） 长虫多，就会梦见彼此搏击、毁伤。（长虫彼此争斗，体内有损伤，所以梦中的征兆也如此。） 凡是本篇与前篇相同的文字，都不再重复刊载，所以这里只保留这两条。考察《周礼》所说的六种梦：第一叫正梦，是没有外界感触而自然做的梦；第二叫噩梦，是因为受到惊吓而做的梦；第三叫思梦，是因思念、回忆而做的梦；第四叫寤梦，是因醒着时所做的事情而做的梦；第五叫喜梦，是因平时所喜爱、偏好之事而做的梦；第六叫惧梦，是因恐惧害怕而做的梦。关尹子说：喜好仁德的人，多梦见松树、柏树、桃树和李树；喜好义的人，多梦见金刀、兵器和铁器；喜好礼的人，多梦见簋、笾、豆等礼器；喜好智的人，多梦见江河、湖泊、河流和水泽；喜好信的人，多梦见山岳、平原和旷野。受五行之气役使的人，没有不是这样的。这些都是形成梦境的原因。至于梦境变化多端，例如宋昭公梦见自己变成鸟，庄周梦见自己变成蝴蝶，光武帝梦见乘赤龙登天，陶侃梦见生出八只翅膀飞入天门之类，这些又都是什么原因造成的呢？五行的变化本来就无穷无尽，而梦由心造成，它们的根本道理是相同的。心是君主之官，是精神寄居的地方。精神在心中活动，五脏之神都会随之响应，所以心神所到之处就是神，神所到之处也就是心。心统率精神而做的梦，是因为情感有所执着，这是心的障碍。精神统率心而出现的梦，能够预先显示尚未显形的征兆，这是精神的灵妙。人的心灵没有什么不能到达，所以梦境的奇异也没有什么不能出现，确实有无法用言语和形象描绘的情形。只有圣人能够用心驾驭万物，用本性收摄心神；这样心就与自然造化相同，五行怎么还能役使他呢？所以，至人是没有梦的。） 第十八卷　疾病类 八十六、痈疽 （全文出自《灵枢·痈疽篇》。） 黄帝说：我听说，肠胃接受饮食，上焦输布气，使分肉温暖，滋养骨节，疏通腠理。（上焦所出的气，就是宗气。） 宗气从喉咙出而运行呼吸；它能温暖分肉、滋养骨节、疏通腠理，是因为卫气由宗气化生。） 中焦所出的气像露水一样，向上灌注到溪谷，并渗入孙脉；津液调和，经变化而化为红色的血。血液调和后，先使孙脉充满溢出，再灌注到络脉；络脉都充盈后，再灌注到经脉。阴阳之气已经张布，于是随着呼吸运行。（中焦所出的气像露水，就是营气。） 其中“阴阳已经张布，随着呼吸运行”，是说营气由宗气化生。） 它的运行有经常的规律，循环有一定的道路，与天相协调，不能停止。（“运行有规律，循环有道路”的含义，详见运气类第一篇。） （人体有营气和卫气，与天地运行的节度相合，含义详见经络类第二十四、二十五篇。） 诊察并调理它，要从虚处入手以去除实邪；这就是泻法反而使不足得到补益。针刺泻法要快，留针则要根据先后次序。（凡是泻法应当快速，补法应当留针；补泻在快慢、留针及先后方面有所不同。） 从治疗虚证的方法入手以消除虚弱，这就是补法使正气有余。血气调和以后，形体和正气就能保持稳定。我已经知道血气是否平衡，却还不知道痈疽从哪里发生、成败在什么时候，以及死生期限有远有近；应当怎样估量这些情况，可以讲给我听吗？（“持”是安定的意思。） （“度”在这里读入声。） 岐伯说：经脉的运行从不停息，与天的运行法度相同，与地的规律相合。因此，天上的星宿失去运行法度，日月发生接近和亏蚀；大地的规律失常，水道泛滥；草木不能生长，五谷不能繁殖；道路不通，百姓不能往来，巷道、聚落和城邑中的居民便分离而各居异处。血气也是如此，请让我说明其中的原因。血脉中的营气和卫气不停地周流，上与星宿相应，下与经脉的规律相应。寒邪侵入经络之中，血液就会涩滞；血液涩滞，就不能通行；不通行，卫气便聚集在那里，不能再返回原处，所以形成痈肿。（“卫气归之，不得复反”，是说卫气停留聚集而不能散开。） “蚀”读作“食”。“”读作“宜”；“草”指鹿葱。“殖”读作“植”。“泣”与“涩”相同。） 寒气转化为热，热邪过盛就会使肌肉腐烂；肌肉腐烂就形成脓，脓不排出就会使筋腐烂；筋腐烂就会损伤骨骼；骨骼受损，骨髓就会消耗。若骨骼空虚而脓液又不能排泄，血液枯竭、身体空虚，筋骨肌肉便不能相互荣养；经脉败坏渗漏，邪气熏灼五脏，脏腑受伤，所以死亡。（痈毒由浅入深，损伤脏腑就会死亡。） （如下文所说，以及下编所说的痈疽五逆等征候，都是脏气受到损伤的证候。） 黄帝说：希望详细听听痈疽的形态，以及相关的禁忌和名称。岐伯说：痈疽发生在咽喉中，叫作猛疽。猛疽不治疗，就会化脓；脓液不排出，堵塞咽喉，半天就会死亡。已经化脓的，排出脓液后，配合服食豕膏，冷服，三天即可痊愈。（“猛疽”是说它发病危急、危害迅速。） 如果脓已经排出，应当服用豕膏，可以使其痊愈；豕膏就是炼制洁净的猪脂。） 考察《万氏方》，其中有治疗肺热导致突然失音的方法：用猪脂一斤炼过，加入白蜜一斤，再炼一会儿，滤净后冷却凝固，随时挑服一匙，便可痊愈。如果没有疾病而服用它，最能润肺润肠。这就是豕膏一类的药物。）

译痈疽发生在颈部，叫作天疽。痈肿大而呈赤黑色，若不赶快治疗，热气就会向下侵入渊腋，向前损伤任脉，向内熏灼肝肺；肝肺被熏灼十多天就会死亡。（颈，指前颈。） （颜色赤黑，说明毒邪必定很重。） （渊腋，是足少阳经的穴位。） 它发生在颈部，就会连及肺系；向下侵入足少阳经，就会累及肝脏，所以最终导致死亡。） 阳气极度亢盛，脑部受消灼而病邪留在项部，叫作脑烁。面色不悦，项部疼痛如针刺，心中烦乱的，必死而无法治疗。（阳气极度亢盛，是邪热严重的表现。） （面色不悦，是神气受到损伤。） （疼痛像针刺一样，是毒邪锐利的表现。） （心中烦乱，是邪气侵犯脏腑，所以不能治疗。） “烁”读作“式灼切”。痈疽发生在肩部和〔缺字〕，叫作疵痈，形状呈赤黑色，应当赶快治疗。它会使人出汗一直到脚部，但不损害五脏。痈疽发病四五天，〔原文疑误〕其后治疗。（肩〔缺字〕下方柔软的白肉处叫作〔缺字〕，这里不是要害部位，所以不会累及五脏。） （“逞”是快、迅速的意思。） （“”指艾炷。） 意思是应当赶快用灸法治疗，以消除它。“”有儒、软两种读音，又有奴刀、奴到两种反切。“疵”有资、子两种读音。（读音为如瑞切。） 生在腋下、颜色发红而坚硬的，叫作米疽。应当用砭石治疗，砭石要细而长，间隔着刺治，再涂上猪油，六天即可痊愈，不要包裹。（砭石要细，是怕损伤肌肉。要长，是因为要刺入较深处。所以应当间隔施治，不宜密集刺治。“砭”读标兼切。） 如果痈肿坚硬而不溃破，就叫作马刀挟缨，应当赶快治疗。（这就是瘰〔缺字〕。“挟缨”一词，《经脉篇》写作“侠瘿”，详见本类前面的足少阳条。之所以要赶快治疗，是怕拖延后会伤害人。） 生在胸部的，叫作井疽，形状像大豆，三四天便会发作；不及早治疗，向下侵入腹部后就无法治愈，七天便会死亡。（生在胸部的病，可以熏灼心肺；如果不及早治疗，使毒邪侵入腹部，毒性就更加严重，所以死亡来得这样快。） 生在胸旁高起部位的，叫作甘疽，颜色青，形状像谷物果实〔含有疑误字样〕，常常苦于寒热往来，应当赶快治疗，除去寒热；十年后死亡，死后才会流脓。（膺，是胸部两旁隆起的肉处。“谷实”兼指各种谷物，是说痈肿结聚起来，形状像谷粒累累相连。“KT”是栝蒌，柔软而不溃破，内部有所蓄积，像含有种子一样。这种病证迁延难愈，大概属于乳痈一类。“KT”是古代“栝楼”二字的写法。） 生在胁部的，叫作败疵，败疵是女子常见的病。应当用灸法治疗；病变会成为大的痈脓，治疗时，其中竟有新生的肉，大小如赤小豆。将〔缺字〕草根和连翘草根各取一升，加水一斗六升煎煮，煎至只剩三升，取药液后强行饮下，并穿厚衣，坐在锅上熏蒸，使汗出到脚部为止。（〔缺字〕，就是芰。〔缺字〕，就是连翘。这两种草的根都能解毒，所以各用一升。大致说来，古代的一升，相当于今天三合多一点。“加水一斗六升，煎取三升”，其中的折算大多都类似这种情况。读音为陵。〔缺字〕，与“翘”同音。） 生在大腿和小腿部位的，叫作股胫疽，外形没有明显变化，但痈脓已侵及骨部；不赶快治疗，三十天便会死亡。（股胫，是指大腿。“外形没有明显变化”，是说外表症状不明显。“痈脓搏骨”，是说脓液附着在骨上，就是今天所说的贴骨痈。毒邪盛而且深入，能够向下侵蚀足三阴和阳明的大经脉，所以不赶快治疗就会死亡。） 生在臀部的，叫作锐疽，形状红而坚硬且大，应当赶快治疗；不治疗，三十天便会死亡。（尻，是尾骨部位；穴名为长强，是督脉的络穴，又称“气之阴”，所以不治疗就会死亡。“尻”读开高切。） 生在大腿内侧的，叫作赤施；不赶快治疗，六十天便会死亡。若生在两腿内侧，不治疗十天就会死亡。（股阴，是大腿内侧。它位于足太阴箕门、血海和足厥阴五里、阴包之间，都是阴气聚集的地方，所以不治疗就会死亡。如果两条大腿都发病，就是阴气受到极度损伤，死亡会更快。） 生在膝部的，叫作疵痈，形状是大的痈肿，颜色没有改变，伴有寒热，肿块坚硬如石。不要用砭石治疗；用砭石刺治会死亡，等到肿块变柔软后再刺治，才能保全生命。（膝痈尚未成脓就用砭石刺治，会损伤筋所聚集的部位，所以导致死亡。如果肿块变柔软，说明脓已经形成，此时用砭石刺治就没有害处。“疵”有慈、子两种读音。） 各种痈疽如果发生在关节并彼此相应，就不能治疗；发生在阳部的，百日死亡，发生在阴部的，三十日死亡。（各个关节都是神气运行出入的地方，都不适宜发生痈毒。如果上下、左右相互对应地发病，例如上部发病而下部相应，左侧发病而右侧相应，危害就更加严重，因而不能治疗。但发生在三阳经分布部位的，毒邪较浅而在腑，死亡稍慢。发生在三阴经分布部位的，毒邪较深而在脏，不能活过一个月。） 生在小腿部的，叫作兔啮，形状红肿，毒邪深至骨部，应当赶快治疗；不治疗就会伤害人的生命。（胫，是脚部的小腿。“兔啮”，就像被兔子咬伤一样。“胫”读行景、行敬两切。“啮”读孽。） 生在内踝部的，叫作走缓，形状像痈，颜色没有改变；多次用砭石刺治肿胀部位，并使寒热停止，就不会死亡。（“数石其输”，是说用砭石刺治肿胀的部位。“踝”读胡寡切。） 生在脚的上面或下面的，叫作四淫，形状是大的痈肿，应当赶快治疗，百日死亡。（阳气从四肢末端得到充养，如果大痈在其中蔓延，是阳毒盛极的表现。） 随着时令之气迁移变化，真阴日渐衰败，所以超过三个月就会死亡。） 生在脚旁的，叫作厉痈，形状不大，起初像小指；一发现就赶快治疗，除去发黑的部分。如果不消退反而不断增大，不治疗百日便会死亡。（“不消辄益”，是说起初像小指那么大，若不治疗，就会一天比一天增大。） 生在脚趾的，叫作脱痈；如果颜色红黑，说明肢体已经坏死，不能治疗；如果不呈红黑色，就不会死亡。若病势不减退，应当赶快截去脚趾，否则就会死亡。（六经的原〔缺字〕都在足部，所以痈肿发生在足部，多是凶险的征候。至于脚趾，又都是六井穴经气所出的部位；痈肿若呈红黑色，毒性尤其严重。如果没有衰退的迹象，就应当赶快截去脚趾，或许还能保住性命；否则毒气连及脏腑，必然会死亡。）

译黄帝说：先生所说的痈和疽，应当怎样区别？岐伯说：营气和卫气滞留在经脉之中，血液就会涩滞不行；血不运行，卫气也随之不能通畅，壅塞阻滞而不得运行，所以产生热。大热持续不止，热邪过盛就会使肌肉腐烂，腐烂后便形成脓。但这种病不能深入骨骼，骨髓不会焦枯，五脏也不会受伤，所以称为痈。（以下辨别痈和疽的轻重。痈毒浮浅而在表，不能深入骨骼，骨髓不会枯竭，五脏也不会受伤，所以患痈一般不必过于担忧。） 黄帝说：什么叫作疽？岐伯说：热气深厚旺盛，向下侵入肌肤，使筋和骨髓枯竭，向内连及五脏，血气耗尽；痈肿向下侵入后，筋、骨和正常肌肉都被损耗殆尽，所以称为疽。（痈浅而疽深，毒邪有轻有重；向内连及五脏，向外损坏筋骨和正常肌肉的，就叫作疽，是可怕的病。） 疽的表皮颜色枯暗而坚硬，表面像牛颈部的皮。痈的表皮薄而有光泽。这就是辨别它们的征候。（“夭”是从颜色来说，指黑暗而没有光泽。这就是皮肤颜色的表现，可以据此辨别病邪的浅深。） 第十八卷　疾病类 八十七、风寒痈肿 （《素问·脉要精微论》） 黄帝说：各种痈肿兼有筋脉拘挛、骨痛，这些病是怎样产生的？（这是说各种痈肿病中，有兼见筋脉拘挛和骨痛的情况。各家把痈肿、筋挛、骨痛解释成三种病证，实在违背了经文的意思。看下文说这是寒气所致的肿，就知道这里所问的重点在肿，含义也就清楚了。） 岐伯说：这是寒气导致的肿，是八风变化所造成的。（只有风寒的变化侵入经脉，才会兼有筋骨疼痛。现在所说的大项风、虾蟆瘟之类，有的成为头项咽喉部的痈，有的成为四肢关节和肌肉的肿，正属于这一类。八风的含义，详见运气类第三十五篇。） 黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：这是四时之气造成的病，应当用能够制约它的治法来治疗，就会痊愈。（四时之病，就是时令之气所致的病。所谓用能够制约它的治法来治疗，如《至真要大论》所说：治疗各种胜气和复气，寒证用热法，热证用寒法，温证用清法，清证用温法，散乱的收敛，郁滞的疏散，干燥的润泽，急迫的缓和，坚硬的软化，脆弱的坚固，衰弱的补益，强盛的泻下，使各种气机各自安定，治疗必须清静，病邪之气就会衰退消除。说的就是这个意思。） 第十八卷　疾病类 八十八、胃脘痈、颈痈 （《素问·病能论》） 黄帝问：有人患胃脘痈，诊察时应当怎样？岐伯回答：诊察这种病，应当察看胃脉；胃脉应当沉而细，脉沉细是胃气上逆的表现。（胃脉见于右手关部，也就是所说的“中附上”，右手外侧用来诊察胃。胃是多气多血的腑，脉应当洪大，却反而见沉细，所以是胃气上逆。“脘”读管。） 气逆时人迎脉就特别旺盛，人迎脉特别旺盛就会有热。人迎就是胃脉。（人迎在喉结旁，是足阳明经的动脉。） 脉气上逆而且旺盛，热邪就聚集在胃口而不能运行，所以胃脘形成痈。（阳明之气上逆而旺盛，热邪便聚集在胃脘，因此停留结聚而形成痈。） 黄帝说：有人患颈痈，有的用砭石治疗，有的用针灸治疗，都能痊愈；其中真正的道理是什么？（“其中真正的道理是什么”，是问哪一种才是正确的治疗方法。） 岐伯说：这是病名相同而证候等级不同。（颈痈的名称虽然相同，但证候有差异，所以治疗方法也各有适宜。） 痈中气机闭止不行的，应当用针刺开通并排除它。（“息”是停止的意思。痈中若有气结聚而停留不散，治疗宜用针刺开通并排除其气；气机运行了，痈就会痊愈。） 气盛而血液聚集的，应当用砭石刺治并泻去瘀血；这就是同一种病而采用不同治法。（要泻去血液，宜用砭石；血液泄出后，气势衰减，痈也会痊愈，这就是病相同而治法不同。） 第十八卷　疾病类 （《灵枢·玉版篇》）

译黄帝说：疾病发生时，有时喜怒无常，饮食没有节制，阴气不足而阳气有余，营气运行不畅，于是就发为痈疽；阴阳之气不能通行，两个热邪相互搏结，便化成脓，小针能够把它取出来吗？（喜怒无常，就会使气机逆乱；饮食没有节制，就会损伤脏腑；阴气不足，所以营气运行不畅；阳气有余，所以热邪随之聚集，这些都足以导致痈疽。） 岐伯说：即使是圣人，也不能使已经形成的病变消散，因为邪气不可以留在体内。譬如两军对峙，旗帜彼此可望，刀枪陈列在旷野中央，这绝不是一天之内谋划成的。能够使百姓令行禁止、士卒不遭受刀兵之难，也不是一天教成的，而是长久教化积累后在片刻间显现的成效。竟至于使身体患上痈疽、聚积脓血，岂不是已经远远背离养生治病之道了吗？痈疽的发生、脓血的形成，并不是从天上降下来的，也不是从地下冒出来的，而是由细微的积累逐渐产生的。所以圣人在病变尚未显现形迹时就自行调治，愚昧的人却总要等到病势已经形成才遭受其害。（邪气在天下就成为祸乱，邪气在人体就成为疾病；等到病变已经形成，即使圣人也不能使它消散，所以邪气不可留存。譬如用兵，必须预先训练士卒，必须预先定下谋略，然后才能保证没有危险。人调治自己的身体，难道可以平素不讲求调养的方法吗？所以只有圣人才能在病变尚未形成时自行调治，愚昧的人却常常遭受疾病之患。） 黄帝说：如果病变已经形成却没有及时遇到治疗，脓已经形成却没有及时发现，那该怎么办？岐伯说：脓已经形成时，十个人中九人死亡、只有一人能够生还。因此圣人不让病变发展到形成脓的阶段，并且阐明有效的方剂，写在竹简和帛书上，使有能力的人接续传播给后世，永远流传下去，就是为了使人们不必等到遭遇这种病变才求治。（世上百姓众多，年代又极其久远，怎么能让每个人都亲身遭遇疾病后再去救治其疾苦？所以只能把这些内容写在竹简和帛书上，留下教诲传给后世，正是为了使人们不必等到遭遇这种病变。） 黄帝说：如果已经有了脓血，之后才遇到治疗，难道不能告诉他用小针来治吗？岐伯说：用小的疗法治疗小病，功效小；用大的疗法治疗大病，往往危害也多。因此，已经形成脓血的病变，只能用砭石、铍针和锋针来刺取。（针具太小，功效就小，不能解决问题；针具太大，危害就多，恐怕会造成损伤。所以只有砭石以及铍针、锋针，都可以用来取出痈疽中的脓血。针刺的含义详见《针刺类》第二篇。“砭”读作“标兼切”。“铍”读作“披”。） 黄帝说：有较多危害的，难道就不能保全生命吗？岐伯说：这要看病情属于逆证还是顺证。黄帝说：我想听听什么是逆证和顺证。岐伯说：在进行治疗时，如果白眼发青发黑、眼睛变小，这是第一种逆证；服入药物后呕吐，这是第二种逆证；腹痛而且口渴非常严重，这是第三种逆证；肩部和颈项活动不利，这是第四种逆证；声音嘶哑、面色衰败，这是第五种逆证。除去这五种情况以外，就属于顺证了。（《寒热病篇》又说：五脏在身体上各有五个相应部位：伏兔为第一，腓部为第二，背部为第三，五脏之【缺字】为第四，颈项为第五。这五个部位如果发生痈疽，患者就会死亡。这也属于五种逆证。详见《针刺类》第五十四篇。“内”与“纳”相同。“嘶”读作“西”，指声音破裂受损。） 第十八卷　疾病类 九十、瘰【缺字】（《灵枢·寒热篇》全文） 黄帝问岐伯说：颈部和腋下的寒热瘰【缺字】，都是由什么气导致发生的？岐伯说：这都是鼠【缺字】，是寒热毒气停留在经脉中而不能除去所造成的。（瘰【缺字】的形状，是一个接一个地累积，并且上下贯连，所以颈部和腋下都可以发生。因为它的形状像鼠洞，堵住一个，另一个又穿通，所以又称为鼠【缺字】。这是由于寒热毒邪停留在经脉中，所以结块彼此相连，不能停止。又有一种说法是，结核连续成串的叫瘰【缺字】，形状长得像蚬蛤的叫马刀。还有一种说法是，生在胁肋以下的叫马刀。“瘰”有“裸”“垒”两种读音。“【缺字】”读作“历”。“【缺字】”读作“漏”。） 黄帝说：怎样才能除去它？岐伯说：鼠【缺字】的病根都在脏腑，病变末端向上出现在颈部和腋下；如果它只是浮在经脉之中，还没有深入附着于肌肉并化为脓血，就容易除去。（瘰【缺字】必定先发生于少阳经，随后蔓延到阳明经；这两经表里相传，甚至厥阴经、太阴经也都能发病。大多是由于郁结之气积聚、饮食滋味过于浓厚，或者风热毒邪结聚而形成的，所以致病的根本都在脏腑，而外在表现则出现在颈部和腋下。） 如果毒邪还不严重，只是浮现在经脉之中，尚未附着于肌肉而化成脓血，仍然容易除去；如果脓血已经形成，治疗起来就比较困难了。） 黄帝说：怎样才能除去它？岐伯说：应当从病根入手，引导病变末端，使它逐渐衰退而消除寒热之邪。（这是说，除去致病的根本，外在表现的末端自然就可以随之引导而衰退。） 审慎地按循经脉运行的通道来施治，缓慢地进针、缓慢地出针，以除去病邪。（“予”是给予针刺治疗。“审按其道”，是审察脉气运行所经过的通道。“徐往徐来”就是补泻的方法，也就是所谓进针慢而出针快为补，进针快而出针慢为泻。） 病灶小得像麦粒那么大，针刺一次就能见到效验，针刺三次病就可以痊愈。（小得像麦粒，是病变刚开始出现的时候，所以针刺一次就能看出效果，针刺三次病就能痊愈；因此治疗应当及时，不能因为病小就忽视。） 黄帝说：怎样判断它的生死？翻转眼睑观察，如果眼中出现向上、下贯穿瞳孔的赤脉，见到一条赤脉，患者一年后死亡；见到一条半，患者一年半后死亡；见到两条，患者两年后死亡；见到两条半，患者两年半后死亡；见到三条，患者三年后死亡。若见到赤脉但没有向下贯穿瞳孔，还可以治疗。（眼睛是全身经脉汇聚之处。瞳孔是骨之精气的表现。赤脉向下贯穿瞳孔，是邪毒炽盛、深深侵入阴分所致，是死亡的征象。不过，见到两三条赤脉时，邪气已经散开而缓和；赤脉聚成一条时，毒势却猛烈而集中，这又是死亡早晚不同的原因。） 《论疾诊尺篇》中论述诊察寒热病时，也采用同样的方法，详见《脉色类》第三十二篇。） 第十八卷　疾病类 九十一、失守失强者死 （《素问·脉要精微论》）

译五脏，是人体内部守护精气的脏器。（五脏各有所藏，能够藏守而不失，精神就会充足而稳固，所以说是人体内部的守护者。） 胸腹胀满，脏腑壅满，气喘而且容易受到惊恐伤害，声音像是从屋里传出来的，这是中焦之气湿重的表现。（“中”指胸腹。“藏”指脏腑。“盛满”指胀满而紧急。“气胜”指喘息。“伤恐”指肾受到损伤。声音像从屋里传出，是说声音混浊而不清亮。这些都是水气向上逆行的表现，所以属于中焦湿气证，也是脾、肺、肾三脏失去守护功能的表现。） 说话声音低微，过了一整天才又能说话，这是元气被夺的表现。（气虚严重，所以声音不能连续，这是肺脏失去守护功能。） 衣服被子不能整理好，说话不论好坏，也不顾及亲疏远近，这是神志紊乱的表现。（神明将要离散，所以昏乱到这种程度，这是心脏失去守护功能。） 饮食不能固摄，这是消化道门户失去约束的表现。（“要”是约束的意思。幽门、阑门、魄门都是饮食仓廪的门户；门户不能固摄，肠胃就不能收纳，所以会泄泻不止、不能控制，这是脾脏失去守护功能。） “要”读平声。） 小便不能停止，这是膀胱不能固摄的表现。（膀胱与肾互为表里，能够贮藏津液；小便不断而遗尿失禁，是肾脏失去守护功能。） 五脏能够守护自身功能的就能生存，失去守护功能的就会死亡。（五脏能够守护自身，就不会出现上述各种病症，因此可以生存；失去守护功能，神气离散，就会死亡。） 五脏，是身体强健的根本。（下面说的是形体和气机不能守持，内在与五脏相应。脏气充足，形体就强健，所以说五脏是身体强健的根本。） 头部是精气和神明汇聚的所在；头低垂、目光深陷，说明精神将要衰竭。（五脏六腑的精气都向上升到头部，以发挥七窍的功能，所以头部是精气和神明汇聚的所在。“头倾”是头部低垂，不能抬起。“视深”是眼睛深陷而无光。脏气失去强盛状态，所以精神衰竭到这种程度。） 背部是胸中脏腑的外在依托；背部弯曲、肩膀下垂，说明胸中脏腑的功能将要败坏。（背部是脏腑俞穴所系之处，所以是胸中脏腑的外在依托。背部弯曲、肩膀下垂，也是脏气失去强盛状态的表现。） 腰部是肾的外在依托；腰部转动摇摆不灵活，说明肾将要衰惫。（这是肾脏失去强盛状态的表现。） 膝部是筋的外在依托；膝关节不能屈伸，行走时身体弯曲而依附，说明筋将要衰惫。（筋虽然主要由肝所主管，但维系、联络关节以支撑身体的筋中，膝部的筋最为重要，所以说膝部是筋的外在依托。筋衰惫到这种程度，各条经脉也就失去强盛状态。） “偻”读作“吕”。骨是髓所居藏的府库，不能长久站立，走路时身体摇晃，这是骨骼将要衰惫的表现。髓充养于骨，所以说骨是髓的府库。髓空虚，骨骼就会软弱无力，这是肾脏失去强健功能的表现。肾脏强健就能生存，失去强健功能就会死亡。脏腑强健，正气就强，所以能够生存。失去强健功能，正气就会耗竭，所以会死亡。第十八卷　疾病类 九十二、五种逆证的缓急 《灵枢·玉版篇》黄帝说：各种疾病都有顺证和逆证，这些情况可以讲给我听吗？岐伯说：腹部胀满、身体发热、脉象大，这是第一种逆证；身体发热、脉象大，又加上腹部胀满，是表里两方面的邪气都旺盛，这就是第一种逆证。腹中鸣响而胀满，四肢清冷，并且泄泻，脉象却大，这是第二种逆证；腹中鸣响而胀满，四肢清冷，并兼有泄泻，这是阴证；脉象本不应大却反而大，是脉象和证候相反，这就是第二种逆证。鼻出血不止，脉象大，这是第三种逆证；鼻出血属于阴证，脉象大属于阳证，阳气实而阴气虚，这叫第三种逆证。“衄”读作“女六切”。咳嗽并且尿血，形体消瘦，脉象细小而有力，这是第四种逆证；咳嗽而尿血、形体消瘦，说明正气已经衰弱；脉象细小而急促，说明邪气仍在，邪正不能相称，这就是第四种逆证。咳嗽，形体消瘦而身体发热，脉象细小而快速，这叫第五种逆证。形体消瘦而身体发热，说明真阴已经亏损而火热仍未清除；脉象细小、急促而数，这是正气衰弱、邪气旺盛的表现，这就是第五种逆证。出现这种情况，活不过十五天就会死亡。一个节气的变化会使时令推移、气候改变；外来的邪气强而人体正气弱，就不能胜邪，所以活不过十五天便会死亡。腹部极度胀大，四肢末端清冷，形体消瘦而泄泻严重，这是第一种逆证；这里以下所说的是五种逆证中的急重证候。腹部极度胀大，最忌中焦虚弱；如果又见四肢清冷、形体消瘦、泄泻严重，就是脾的元气衰败、阳气耗失，所以是第一种逆证。腹部胀满而大便带血，脉象大，并且时有停歇，这是第二种逆证；腹胀、大便出血属于阴病，脉象大而又时有停歇，说明孤立的阳气将要脱失，所以是第二种逆证。咳嗽，尿血，肌肉形体消瘦脱落，脉搏有力而急促，这是第三种逆证；咳嗽而尿血，说明气血都患病；肌肉形体消瘦脱落，说明脾已经衰败；脉搏强急，是出现真脏脉，说明胃气已经败坏，所以是第三种逆证。呕吐鲜血，胸部胀满并牵引到背部，脉象细小而快速，这是第四种逆证；呕血、胸部胀满并牵引到背部，说明脏腑之气和背部相连；脉象细小而急促，说明真元大亏，所以是第四种逆证。咳嗽、呕吐、腹部胀满，并且完谷不化而泄泻，脉象断绝，这是第五种逆证。上部有咳嗽、呕吐，中部有胀满，下部有完谷不化的泄泻，三焦都患病；脉象甚至断绝，说明只有邪气而没有正气，所以是第五种逆证。“飧”读作“孙”。出现这种情况，连一天的时间都不到就会死亡。“不及一时”，是说连一天的时间都不能撑过。医生如果不能察知这些情况却仍然施针治疗，这叫作逆治。疾病已经不能治疗却勉强治疗，不但没有益处，反而会助长损害，这叫作逆治。第十八卷　疾病类 九十三、风痹的死证 《灵枢·厥病篇》风痹之邪日渐深入，病情发展到不能痊愈的，“淫泺”是说邪气浸淫，病势一天天加深。“泺”读作“鹿”。脚一会儿像踩在冰上，一会儿又像进入热汤中；大腿和小腿的病势逐渐深入，心中烦躁，头痛；时而呕吐，时而【原文缺字】；头晕后出汗；时间久了就会眼花，情绪时而悲伤、时而欢喜、时而恐惧，气短而不快乐，活不过三年就会死亡。脚一会儿像踩在冰上一样寒冷，一会儿又像进入热汤一样灼热；下部的大腿和小腿、中部的腹部和心胸、上部的头部和眼目都无处不病；病在表就出汗，病在里就气短而不快乐，情绪或悲哀，或欢喜，或恐惧，这是阴阳两方面都患病的征候。虽然暂时还可以支撑，但终究活不过三年。【原文前字缺失】，“美本切”。第十八卷　疾病类 九十四、疾病传变与死亡时间 《灵枢·病传篇》全文、《素问·标本病传论》

译黄帝说：我从先生那里学习了九针，又私下阅览了各种医方，有的采用导引行气、跷摩、灸熨、刺【原文缺字】、服药中的一种方法，难道只能专守一种吗？还是应当把这些方法全都施行呢？《灵枢·病传篇》全文。“乔”同“跷”。【原文缺字】，“如瑞切”。岐伯说：各种医方，是针对众人的医方，不是一个人能够全部施行的。意思是应当根据每个人适宜的情况来施治，所以说众人各有适合自己的方法。黄帝说：这就是所谓守住一个根本而不丢失，便能通晓万物的道理。人如果掌握了这个根本，就可以穷尽万物变化的道理。《移精变气论》说：治疗的最高原则在于掌握一个根本。说的就是这个道理。现在我已经听到了阴阳的要旨、虚实的道理、气机倾移的过失以及可以治疗的病类；我想听听疾病发生变化、邪气浸淫传变，最终正气断绝衰败而不能治疗的情况，可以讲给我听吗？邪气浸淫并传变，未必马上危重；但正气断绝衰败，就无法治疗了。岐伯说：这个问题问得重要啊。医道有时明白得像白天清醒一样，有时又难以察知得像夜晚闭目一样；能够领会它并实行，精神就会随着它一起成就；如果完全实行它，精神自然能够掌握其中道理。使人产生精神的道理，可以著录在竹帛上，却不能把它当作私传之物传给子孙。像白天清醒一样明白，是说医道清楚明白。像夜晚闭目一样困窘，是说要察知它很困难。把它著录在竹帛上，就能使恩泽惠及众人；如果只把它传给子孙，就会把医道据为己有，所以不能这样做。黄帝说：什么叫作像白天清醒一样明白？岐伯说：明白阴阳的道理，就像疑惑得到解答，又像醉酒后清醒过来。黄帝说：什么叫作像夜晚闭目一样困窘？岐伯说：邪气侵入时悄无声息，寂然无形；毛发和腠理受损，正气横乱倾败，邪气广泛蔓延，沿着血脉传行，大邪之气侵入脏腑，腹部疼痛并向下发展，这种情况可以导致死亡，不能使人获得生机。“大气”是指强大的邪气。凡是邪气侵入人体，都是悄无声息的，无法听见。都是寂然无形的，无法看见。到了正气断绝、脏腑衰败的时候，就会出现毛发和腠理受损、正气横乱倾败等证候，所以只有死亡而没有生机。“喑”读作“音”。黄帝说：大邪之气侵入脏腑，会怎样？岐伯说：疾病先发生在心，经过一天传到肺，三天后传到肝，五天后传到脾；再过三天仍不好就会死亡，冬天死于半夜，夏天死于正午。疾病从心开始而传到肺，是火克制金。三天后金又克制木，所以传到肝。五天后木又克制土，所以传到脾。再过三天邪气仍不退，病势严重时就会死亡。冬季半夜，是水气最旺盛的时候。夏季正午，是火气最旺盛的时候。心火畏惧水，所以冬天死于半夜。阳邪亢盛到极点，所以夏天死于正午。衰弱到极点会死亡，旺盛到极点也会死亡；一方偏胜，就会导致另一方偏衰而断绝。五行之气没有不是这样，下面文字的含义都可依此类推。疾病先发生在肺，三天后传到肝，一天后传到脾，五天后传到胃；十天仍不好就会死亡，冬天死于日落，夏天死于日出。从肺传到肝、从肝传到脾，都是按照相克的次序传变。从脾传到胃，是表里之间相互传变。肺邪在申、酉时最旺，所以冬天死于日落。金气在寅、卯时断绝，所以夏天死于日出。疾病先发生在肝，三天后传到脾，五天后传到胃，三天后传到肾；再过三天仍不好就会死亡，冬天死于日落，夏天死于早饭时。这是肝木之邪传给脾土，脾土之邪又传给肾水。木受到损伤时，金气胜过木就会危险，所以冬天害怕日落。肝发病时，木气同类相助而病势加重，所以夏天害怕早饭的时辰。疾病先发生在脾，一天后传到胃，两天后传到肾，三天后传到脊膂和膀胱；十天仍不好就会死亡，冬天死于人定时，夏天死于晚饭时。这是土邪侵入水脏，并且表里两方面相互传变。人定时在亥时；冬天土气患病时害怕这个时辰，因为寒水反过来能够欺侮土气。晚饭时在巳时；夏天脾气患病时害怕这个时辰，因为戊己土气旺盛的方位与邪气相合而造成祸患。疾病先发生在胃，五天后传到肾，三天后传到脊膂和膀胱，五天后向上传到心；再过两天仍不好就会死亡，冬天死于半夜，夏天死于【原文缺字】。这是土邪传给水，水邪又传给火，所以从膀胱传到心。下文《标本病传论》说，冬天是半夜之后，即丑时；夏天是日【原文缺字】，即未时。这些都是土气旺盛的时辰，所以胃病遇到这些时辰，气势达到极点就会败坏。“【原文缺字】”读作“迭”。疾病先发生在肾，三天后传到脊膂和膀胱，三天后向上传到心，三天后传到小肠；再过三天仍不好就会死亡，冬天死于大清早，夏天死于傍晚。这是水脏之病侵入火脏，表里两方面都相互传变。大清早是辰时，是水气的归藏之处。傍晚是戌时，土气能够克制水气。所以从肾开始发病的，不能超过这两个时辰。“晡”读作“邦模切”。疾病先发生在膀胱，五天后传到肾，一天后传到小肠，一天后传到心；再过两天仍不好就会死亡，冬天死于鸡鸣时，夏天死于下午晚些时候。这也是水、火两脏从表传到里的相互传变。冬天鸡鸣时在丑时，这是阴气最盛的时候。夏天下晡时在未时，这是水所畏惧的时辰。膀胱是水液汇聚之府，所以它的病势无论盛到极点还是衰到极点，都可能使人死亡。各种疾病按照次序相互传变，像这样传变的都有确定的死期，不能针刺。如果疾病间隔一个脏，或间隔二、三、四个脏传变，就可以针刺。“间脏”的含义，详见《脉色类》十二。“七传”的含义，详见《藏象类》二十四。所谓疾病传变，是指心病先出现心痛（《素问·标本病传论》）。以下都是详细说明疾病传变时出现的症状，所以病从心发生时，症状必定首先表现为心痛。过了一天出现咳嗽，这是心病传到肺。上文《病传论》所说的“一日而之肺”，就是这个意思。其余各脏依此类推。第三天胁肋牵引作痛，这是肺病又传到肝，所以出现胁支痛，也就是所说的“三日而之肝”。第五天闭塞不通，身体疼痛而四肢沉重。这就是所说的第五天传到脾；脾病后不能运化，所以出现闭塞不通。再过三天病仍不愈就会死亡；这是脾又传到肾，五脏都受到损伤，所以死亡。冬天在半夜，夏天在正午。这分别是子时和午时。解释虽然与上文相同，但少阴君火主宰子午相对的气化，心与这种气相通，若失去守持就会死亡，这也是一种解释。肺病出现喘息、咳嗽；肺主呼吸，所以病变表现为喘咳。第三天胁肋牵引处胀满疼痛，这是第三天传到肝。第一天身体沉重而疼痛，这是第一天传到脾。第五天出现胀满，这是第五天传到胃，属于由脏传到腑。十天仍不痊愈就会死亡；这是胃又传到肾，五行生成的数已经达到极限，所以死亡。冬天在日落时，夏天在日出时。这是卯时和酉时，属燥金的气化；肺主气，若失去守持就会死亡，这样解释也说得通。

译肝病出现头晕目眩、胁肋牵引处胀满；肝开窍于目，经脉又分布在胁肋部。第三天身体沉重而疼痛，这就是第三天传到脾。第五天出现胀满，这就是第五天传到胃。第三天腰脊和少腹疼痛，小腿出现〔原文缺字〕，这就是第三天传到肾。再过三天仍不痊愈就会死亡；这是肾又传到心，所以死亡。冬天在日落时，夏天在早食时。这是卯时和酉时，属燥金所主；燥金为木所畏，这样解释也说得通。脾病出现身体疼痛、身体沉重；脾主管肌肉。第一天出现胀满，这就是第一天传到胃。第二天少腹、腰脊疼痛，小腿出现〔原文缺字〕，这就是第二天传到肾。第三天背部〔原文“KT”，疑为“膂”〕筋脉疼痛，小便闭塞，这是第三天传到膂和膀胱。“KT”与“膂”相同，读音为吕。十天仍不痊愈就会死亡；这是又传到心，所以死亡。冬天在人定时，夏天在晏食时。这是巳时和亥时，主管风木的气化；脾病畏惧这种时气。肾病出现少腹、腰脊疼痛，以及〔原文缺字〕；肾主管下部，其经脉行于少腹、腰脊和〔原文缺字〕骨之间。读音为杭。读音为酸。第三天背部〔原文“KT”，疑为“膂”〕筋脉疼痛，小便闭塞，这就是第三天传到膂和膀胱。第三天出现腹胀，这就是第三天传到小肠。第三天两侧胁肋牵引处疼痛，这就是第三天向上传到心。手厥阴心包经的正经从腋下三寸处分出，向下进入胸中，所以会出现两胁牵引痛。再过三天仍不痊愈就会死亡，这是又损伤了肺金。冬天在大清早，夏天在晏晡时。这是辰时和戌时。土气在四季末旺盛，为水所畏惧，所以肾病患者会受其影响。胃病出现胀满；胃的经脉分布在腹腔内。第五天少腹、腰脊疼痛，以及〔原文缺字〕，这就是第五天传到肾。第三天背部〔原文“KT”，疑为“膂”〕筋脉疼痛，小便闭塞，这就是第三天传到膂和膀胱。第五天身体沉重；前文《病传论》说：“五日而上之心。” 这里说成“身体沉重”，疑为文字错误。六天仍不痊愈就会死亡，这是心又传到肺。冬天在半夜以后，夏天在白天〔原文缺字〕。丑时和未时主管湿土的气化，胃与这种气相通；若失去守持就会死亡，这是自然之理。膀胱病出现小便闭塞；膀胱是津液汇聚的府。第五天少腹胀满、腰脊疼痛，以及〔原文缺字〕，这就是第五天传到肾。第一天出现腹胀，这就是第一天传到小肠。第一天身体疼痛，这就是第一天传到心，属于由腑传到脏。心主管血脉，所以会出现身体疼痛。两天仍不痊愈就会死亡；心病不愈，必定又传到属金的脏，所以死亡。冬天在鸡鸣时，夏天在下晡时。这是丑时和未时。土能克水，所以膀胱病畏惧这两个时辰。各种疾病按照次序相传，像这样传变的都有死期，不能针刺。上文所说的相传疾病，死期各有远近，大概是因为相关脏器有要害，人体正气有虚实不同。仓公说：“能够进食的，死亡会超过预定日期；不能进食的，死亡会早于预定日期。” 正是这个意思。既然已经出现死亡征象，就不能针刺了。如果疾病间隔一个脏传变，或传到三、四个脏才传变，就可以针刺。间隔三、四个脏传变的疾病，都不是按次序相传的，治疗可以痊愈，所以可以针刺。第十八卷　疾病类 九十五、阴阳之气断绝的死亡日期 （《灵枢·经脉篇》） 手太阴经气绝，就会出现皮毛焦枯。手太阴经负责运行气血来温养皮毛，所以气不能荣养皮毛就会焦枯；皮毛焦枯，津液就会从皮肤腠理散失；津液从皮肤腠理散失，就会指甲枯槁、毛发折断；毛发折断，说明毛发先死。丙日病势加重，丁日死亡，这是因为火胜金。手太阴经就是肺。肺主管皮毛，所以肺气断绝，津液就会从皮肤腠理散失，症状表现为指甲枯槁、毛发折断。肺金畏惧火，所以在丙、丁日病情危险。手少阴经气绝，就会使脉道不通；脉道不通，血液就不能流行；血液不能流行，头发颜色就没有光泽。所以当面色像漆黑的柴木一样时，说明血先衰败；壬日病势加重，癸日死亡，这是因为水胜火。手少阴经就是心。心主管血脉，所以心脉断绝，血液先衰败；症状表现为头发颜色失去光泽、面色像漆一样黑。心火畏惧水，所以在壬、癸日病情危险。“髦”读作毛，指头发。足太阴经气绝，脉就不能荣养肌肉。嘴唇和舌是肌肉的根本，脉不能荣养，肌肉就会松软；肌肉松软，舌头就会萎缩，人中部位就会胀满；人中胀满，嘴唇就会外翻。嘴唇外翻，说明肌肉先衰败；甲日病势加重，乙日死亡，这是因为木胜土。足太阴经就是脾。脾主管肌肉，所以脾气断绝，肌肉先衰败；症状表现为人中胀满、舌头萎缩、嘴唇外翻。脾土畏惧木，所以在甲、乙日死亡。“萎”读作威，指颜色枯萎。足少阴经气绝，骨骼就会枯槁。少阴是冬季之脉，潜藏运行而濡养骨髓，所以骨髓失去濡养，肌肉就不能附着于骨；骨肉不能相互依附，肌肉就会松软退缩，因此牙齿显得变长并有污垢，头发失去光泽。头发失去光泽，说明骨先衰败；戊日病势加重，己日死亡，这是因为土胜水。足少阴经就是肾。肾属水，所以属于冬季之脉。肾主管骨，所以肾气断绝，骨先衰败。症状表现为骨肉不能相互依附，于是牙齿显得变长并有污垢。精髓不能濡润，头发就会枯槁而没有光泽。肾水畏惧土，所以在戊、己日死亡。“垢”读作苟。足厥阴经气绝，筋就会断绝。厥阴是肝脉，肝与筋相合；筋聚集于阴器（此处“阴气”应为“阴器”），经脉又联络舌根。所以经脉不能荣养筋，筋就会拘急；筋拘急，就会牵引舌头和阴囊睾丸。因此嘴唇发青、舌头卷曲、睾丸收缩，说明筋先衰败；庚日病势加重，辛日死亡，这是因为金胜木。肝气断绝，筋先衰败；症状表现为嘴唇发青、舌头卷曲、睾丸收缩、阴囊拘紧。肝木畏惧金，所以在庚、辛日死亡。五脏的阴气全部断绝，眼系就会转动；眼系转动，视物就会旋转；视物旋转，说明精神意志先衰败。精神意志先衰败，最迟一天半就会死亡。五脏的精气都向上输注于眼，所以五脏阴气断绝，眼睛就会转动、视物旋转，精神意志也就先衰败。大概是因为精神意志藏于肾，属于阴所藏的神；真阴已经枯竭，死亡就在一昼夜之内。现在有些病情危重的患者，突然什么也看不见，这正是阴气枯竭断绝的征候。六腑的阳气全部断绝，阴阳就会相互分离；阴阳分离，腠理就会张开泄漏，绝汗随即流出。因此早晨诊察到这种情况，晚上就会死亡；晚上诊察到这种情况，第二天早晨就会死亡。汗本来属于阴精，靠阳气固摄；阳气断绝，阴阳分离，腠理不能闭合，脱汗就会流出，死亡很快就会发生。第十八卷　疾病类 九十六、四时疾病的死亡日期 （《素问·阴阳类论》） 雷公说：请问病程短促的情况。黄帝说：冬季三个月所患的病，如果病势与阳相合，到了春季正月，脉象出现死亡征象的，都会在春季结束时死亡。冬季三个月，是阴气旺盛的时节。

译病势与阳相合，是指呈现阳证、阳脉。所谓“出春”，是指春季将尽、夏季初临的时候。在水气旺盛的时节，疾病却与阳相合，说明时令之气不足，而病邪之气有余。到了初春正月，阳气开始生发，阳邪就会更加旺盛，阴气也会更加衰竭。如果脉象出现死亡的征兆，那么到了春夏交替、阳气旺盛而阴气衰竭都达到极点的时候，便无可逃避了。冬季三个月的疾病，从脉理上看已经走到尽头，见到青草和柳叶时便会死亡。这里所说的“在理已尽”，是指察看脉象和证候的病理，已经看不出任何生机。冬月患病而出现这种情况，那么凡是草色转青、柳叶出现，以及阴阳之气发生转换，都是死亡的期限，所以说“皆杀”。“杀”读作“少戒切”。春季阴阳之气都断绝，死亡期限在孟春。所谓阴阳都断绝，是说阴中没有阳，阳中没有阴，彼此隔绝而不能相互交通。疾病起于冬月，到了春天仍然如此，说明生气已经枯竭，死亡期限应在孟春。春季三个月的疾病，称为“阳杀”。春季阳气正开始上升，而疾病发生在阳分，所以称为“阳杀”。“杀”，就是衰败的意思。阴阳之气都断绝，死亡期限在草木枯干的时候。春季三个月患阳杀之病，又出现阴阳闭塞断绝，死亡期限在深秋草木枯干之时；金气胜盛，春天所发的疾病便会死亡。夏季三个月的疾病，至阴之气败绝，最多不过十天。脾、肾都属于至阴，夏季阳气旺盛时脾肾受到极度损伤，真阴便会败绝，不能承受天气干燥和气候变化，所以活不过十天。阴阳相交，死亡期限在“水”时。所谓阴阳相交，是阴脉出现在阳分，说明阳气不能固守；阳脉出现在阴分，说明阴气不能固守。这种情况即使没有明显的危险证候，脉象也已经逆乱；若出现在夏季，到仲秋“水”时便会发生危险。“”读音为“敛”，意为清。秋季三个月的疾病，三阳脉都出现，疾病会不治自愈。秋季阳气逐渐衰退，阴气逐渐增长，虽然三阳脉的病变都出现，但阳气不能胜过阴气，所以会自行痊愈。阴阳相交合的病证，会出现站起来不能坐下、坐着不能起身的情况。秋气将要收敛而尚未完全收敛，因此发生阴阳交合的病变时，精或气必有损伤，导致行动和起止不利。这是因为阳气胜过阴气，所以站立后不能坐下。这是因为阴气胜过阳气，所以坐下后不能起身。三阳之气单独达到极盛，死亡期限在冰冻坚硬如石、积水之时。三阳单独达到极盛，就是三阳一并达到极盛，是阳气亢盛、阴气枯竭的征候。阴气在冬季枯竭，本来就没有生机；孤立的阳气遇到水，最终也会被扑灭，所以死亡期限在冰冻坚硬如石的时候。二阴之气单独达到极盛，死亡期限在雨水旺盛的时候。“二阴”，全元起本作“三阴”。这就是所谓三阴一并达到极盛，只有阴气而没有阳气。“盛水”，指正月雨水节气的时候。孤阴难以独自维持，所以遇到阳气旺盛的时节，便不能保持存在。十八卷　疾病类 九十七、十二经终 《素问·诊要经终论》黄帝说：我想听听十二经脉衰竭到尽头时会怎样。十二经脉，就是十二脏腑的气。“终”，是说脏腑之气耗尽。岐伯说：太阳经脉衰竭时，会出现双眼向上凝视、身体反张、筋脉抽搐，面色发白，随后突然大量出汗；一旦出现这种汗出，就会死亡。“戴”，是向上抬起的意思，指眼珠向上凝视而不能转动。“反折”，是腰背向后反张。“”，是筋脉拘急。“”，是筋脉松弛。“绝汗”，是突然像油一样大量出汗，不能收止。足太阳经脉起于目内眦，向上经过额部，在头顶交会并入络脑，向下经过项部，夹着脊柱到达腰部，再向下走到足部的小趾。手太阳经脉起于小趾末端，沿着臂部上行到肩部；它的支脉沿颈部上行到面颊，直到目外眦，所以它发生病变时会出现上述症状。太阳经是三阳经的外表，所以主要表现为面色发白和汗出。《灵枢·终始篇》说：面色发白，皮肤的卫气断绝，便会出现绝汗；出现绝汗，就表示生命将终止。这也是说太阳经主表的意思。“”读音为“炽”。“”读音为“纵”。少阳经衰竭时，会耳聋、全身关节松弛、两眼直视而不能转动；眼部脉系断绝后一天半便会死亡。临死时，面色先变青白，然后死亡。手、足少阳经脉都进入耳中，也都到达目外眦，所以会出现耳聋和两眼直视的症状。“”，是眼睛直视、像受惊时的样子。由于少阳经脉的联系断绝，眼睛不能转动，所以会出现这种情况。胆与筋相应，少阳之气断绝，所以全身关节都会松弛。木的颜色为青，金的颜色为白；金木相克，所以青白色先出现，这是少阳经将要死亡的征候。“”读音为“琼”。阳明经衰竭时，会口眼牵动，容易受惊，胡言乱语，面色发黄；上下阳明经脉都盛大躁动，身体麻木没有知觉时，就会死亡。手、足阳明经脉都夹着口部并进入眼部，所以会出现口眼牵动、牵引歪斜。听到木器发出的声音就惊恐不安，这是阳明经容易受惊。不分亲疏地辱骂别人，这是阳明经胡言乱语。面色发黄，是脾土之色显露于外。所谓上下经脉盛，是指头颈、手足的阳明经脉都躁动而盛，这是胃气衰败的表现。感觉不到疼痛，称为“不仁”，这是肌肉衰败的表现。这些都是阳明经之气耗竭的征候。少阴经衰竭时，会面色发黑，牙齿变长并积垢；腹部胀满闭塞，脏腑上下不相通，最终死亡。手少阴经气断绝，血液便败坏；足少阴经气断绝，面色便会像〔缺字〕一样，所以面色发黑。肾主骨，肾气衰败，骨骼也会衰败，所以牙根不牢，牙齿变长并积垢。手少阴经脉向下穿过膈部，联络小肠；足少阴经脉联络膀胱，贯通肝和膈部，所以会出现腹胀闭塞。上下不通，说明心肾彼此隔绝，这就是少阴经衰竭。太阴经衰竭时，会腹部胀满闭塞、不能呼吸，容易嗳气、容易呕吐；呕吐时气机上逆，面色就发红；不发生上逆时，便会出现上下不通；上下不通，面色就发黑，皮肤和毛发枯焦，最终死亡。足太阴经脉进入腹部并归属于脾，所以会腹胀闭塞。手太阴经脉向上经过膈部并归属于肺，主司呼吸，所以会不能呼吸。腹胀闭塞会使气机升降困难，不能呼吸会使气道阻滞，所以出现嗳气和呕吐。呕吐时气向上逆行，所以面色发红。气不上逆，就会闭塞在中焦，所以出现上下不通。脾气衰败，便不能运化水液，所以面部出现黑色。肺气衰败，调节气机的功能不能运行，所以皮肤和毛发枯焦，最终死亡。“噫”读音为“伊芳”。厥阴经衰竭时，会胸腹中发热、咽喉干燥、容易小便、心中烦乱；病情严重时，舌头卷曲，阴囊收缩，最终死亡。手厥阴心包经脉起于胸中，出于心包络，向下经过膈部，依次联络三焦。足厥阴肝经沿着喉咙后方上行，进入鼻咽部；它向下的一支沿大腿内侧进入阴毛中，经过阴器，所以会出现胸腹中发热、咽干、容易小便、心烦等病证。舌是心的外在器官，肝与筋相应，筋聚集于阴器，厥阴经脉又联络舌根，所以病情严重时会舌头卷曲、阴囊收缩，厥阴之气也就耗尽了。“嗌”读音为“益”。“卷”读上声。这就是十二经脉气血衰败的情况。手足六经各分为表里两经，所以合称十二经。按：《灵枢·终始篇》中与此相同的文字，这里不再重复记载。十九卷　针刺类 一、九针的要旨 《灵枢·九针十二原篇》

译黄帝问岐伯说：我爱护万民，养育百姓，并收取他们的赋税。我怜悯他们不能满足生活所需，却又屡屡患病。我想不让他们再受药物之毒，也不使用砭石，而想用微小的针具疏通他们的经脉，调和血气，使营气运行中逆顺、出入交会的部位恢复正常。要使这套方法能够传给后世，必须把它的法则明确地制定出来。使它永远流传而不消灭，长久存在而不断绝，容易使用而不易忘记，并为它建立纲纪。区别各篇内容，分辨表里关系，为它规定始终次序。使每一项都有明确的形式，先行确立针刺经典。我希望听听其中的具体内容。《灵枢》又名《针经》，其命名的依据就在这里。岐伯回答说：请允许我推演并依次说明，使它具有纲领和条理，从一开始，到九结束。从一开始，到九结束，是天地数目的完整范围。针刺结合天地人三才，可以通达万物变化，所以数目也与之相应。请讲讲其中的道理。小针的要旨，容易陈述却难以真正掌握；技术粗浅的医生只拘守形迹，高明的医生则把握精神。小针，就是上文所说的微针。所谓容易陈述，是说通常的方法容易用语言说明。所谓难以真正掌握，是说其中精微的道理难以达到。技术粗浅的医生只观察已经显现的形体和症状。高明的医生则能在幽微难见之处察知神气的变化。不只是针刺如此，各种治疗方法也都是这样。精神啊，精神！邪气来到正气的门户，还没有看清疾病，怎么能知道它的根源呢？“神”，指正气。“客”，指邪气。所谓“精神啊，精神”，是说正气的盛衰，应当在真假疑似之间加以辨别。所谓“邪气来到门户”，是说邪气往来进退，应当辨识它的出入。假如还没有看清疾病所在，又怎么能知道应当治疗的根本呢？“恶”读音为“乌”。针刺的精微之处，在于掌握快慢；技术粗浅的医生只守住关节，高明的医生则把握气机发动的关键。所谓“在快慢”，是要知道进针、出针速度应当如何。所谓“守关”，是守察四肢的关节部位。所谓“守机”，是观察经气到达时的动静变化。气机发动的关键，不离开经脉运行的空隙。气机到达时，沿着经脉各有相应的部位，可以根据这些部位察知虚实。“空”与“孔”相同。气机运行于空隙之中，清静而微妙。（这是说观察气机应当详细而谨慎。） 气到来时不可迎逢，气离去时不可追逐。（气到来时不可迎逢，不要再补它的实；气离去时不可追逐，不要再泻它的虚。） 懂得气机规律的人，不能有丝毫差错；不懂得气机规律，虽叩击针具也不能使气发动。（气机的规律，不过是一气的运行罢了，不能有丝毫差错，这是极言其精微，不可扰乱。叩击针具却不能使气发动，是因为用针失去了规律，所以气不能到达。） 懂得气机的来去，就要约定并把握与它相应的时机。（懂得气机来去中逆顺、衰盛的变化，就不会错失针刺取舍的时机。“要”读平声，意为约定。那些粗疏的医者对此昏暗不明，精妙高明的医者才能独自掌握它。（粗疏的医者昏昧而不知道，精妙高明的医者才能独自看见其中的奥妙。） 气离去叫作逆，气到来叫作顺；明确知道逆顺的规律，就应当按正确的方法施治，不必迟疑再问。（“往”是气离去，所以称为逆。“来”是气到达，所以称为顺。知道气来去的逆顺，就施行正确的方法，不必疑惑而再次询问。下面两句与《至真要大论》的文字相同而用意不同，详见《标本类》第二。） 在气将到来时逆其势而夺取它，怎么会不使气虚弱呢？随着气离去的方向追随并救济它，怎么会不使气充实呢？（逆着气到来的方向夺取它，就是泻去实邪，怎么会不使气虚弱呢？随着气离去的方向救济它，就是补益虚弱，怎么会不使气充实呢？所以泻法一定要在吸气时纳入针，补法一定要在呼气时纳入针，这就是迎随气来去的意义。） 迎着气来时针刺，随着气去时针刺，再用心意使气机调和，针刺的道理就完备了。（用针的方法，不过是补和泻罢了。补泻的方法，不过是迎随罢了。一定要使气机调和，针刺的道理到这里就完备了。） 《小针解》说：所谓容易陈述，是说容易用语言说明。所谓难以进入，是说难以使人真正理解。（本篇是解释前一篇的意义，所以不再详细注释。后面的篇章凡是有相同内容的，都依此办理。） 粗疏医者只守形体，是说只掌握针刺的方法。高明医者能够守神，是说掌握人体血气有余或不足的情况，因而可以施行补泻。所谓神与客相遇，是说正气和邪气共同交会。（“神”指正气。“客”指邪气。邪气与正气相互交接，所以说共同交会。） 神，就是正气。客，就是邪气。所谓在门，是说邪气沿着正气出入的地方运行。（这是气出入所经由的地方，所以称为门。） 尚未观察到疾病的具体表现，就要先知道邪正分别涉及哪一经的病变。如果连疾病的根源都不知道，就应先明确是哪一经的病，以及应当取用哪些部位。（如果不能预先知道这些，就是还没有看清疾病，所以说怎么能知道它的根源呢？） 针刺的微妙之处在于快慢，是说进针和出针有徐疾之分。粗疏医者只守关，是说只顾守住四肢关节，却不知道血气以及正邪的来去。（手的两肘、足的两膝，称为四关。） 高明医者能够守机，是说懂得守护气。（气运行的往来逆顺，以及气到达或不到达，都是气机的表现。） 气机的发动不离开空隙之中，是说要根据气的虚实，掌握用针的徐疾。空隙中的气机清静而微妙，是说针已经得气后，要专心细密地守护气，不可使它丧失。气到来时不可迎逢，是说气势旺盛时不可再补。气离去时不可追逐，是说气虚弱时不可再泻。不能有如一根头发丝那样的差错，是说气很容易丧失。（即使只有毫厘的差别，也会失去气机。） 叩击针具却不能使气发动，是说不懂得补泻的意义，甚至血气已经耗尽，气仍然不能下降。（补泻不得其法，即使血气已经耗竭，病邪之气也不会有所反应。） 懂得气的来去，就是懂得气的逆顺、盛衰和虚实。要与气约定时机，就是懂得什么时候可以取气。粗疏医者的昏暗无知，是茫然不明白气机细微而隐秘的变化。所谓精妙高明的医者独自掌握它，是说他完全懂得针刺的意义。所谓气离去为逆，是说气虚弱而脉小；脉小就是逆。（气离去，所以脉象虚而小。） 所谓气到来为顺，是说形体和气都平和；平和就是顺。（气到来，所以脉象平和。） 所谓明确知道逆顺就按正法施行而不再询问，是说知道应当取用的部位。迎着气来而夺取它，就是泻法。随着气离去而救济它，就是补法。） 第十九卷　针刺类 二、九针 （《灵枢·九针十二原篇》《九针论》） 岐伯说：九针的名称各不相同，形状也各不一样（《灵枢·九针十二原篇》）。第一种叫〔针名缺字〕针，长一寸六分。这种针针头较大、针尖锐利，用来泻去阳气。（九针的详细注释见下文。“”读作“谗”。第二种叫圆针，长一寸六分。圆针的形状像卵，用来摩擦分肉之间，但不能损伤肌肉，以泻去分肉间的气。（“揩”读作“丘皆切”。） 第三种叫〔针名缺字〕针，长三寸半。这种针的锋头像黍粒、粟粒一样锐利，主要用来按压经脉而不要刺入过深，以引导气到达。（〔字缺〕读音为“低”。） 第四种叫锋针，长一寸六分。锋针有三面刀刃，用来刺发顽固的疾病。第五种叫铍针，长四寸，宽二分半。铍针的末端像剑锋，用来排取大量脓液。（“铍”读音为“披”。） 第六种叫圆利针，长一寸六分。圆利针的粗细如〔字缺〕，既圆又尖，针身中部略粗，用来治疗突然发作的气病。（“暴气”是指痹气突然发作。〔字缺〕与“厘”相同，又读作“毛”。）

译第七种叫毫针，长三寸六分。毫针的针尖像蚊、虻的口器，进针要安静而缓慢，细微地刺入并留针较久，以扶养正气，用来治疗疼痛性痹证。（“喙”读音为“晦”。） 第八种叫长针，长七寸。长针锋利而针身薄，可以治疗病位较远的痹证。第九种叫大针，长四寸。大针的针尖像挺，锋端略圆，用来泻去关节、机关部位的水液。（“挺”按“题顶”“梯顶”两种反切读音。） 九针的内容讲完了。黄帝说：我从先生那里听说九针，内容广大而繁多，但我仍然不能完全明白，冒昧请问九针是怎样产生的？又是根据什么而命名的？（《灵枢·九针论》。） 岐伯说：九针是天地运行的大数，从一开始，到九结束。（一到九的详细意义，又见《脉色类》第五。） 所以说：一是取法于天，二是取法于地，三是取法于人，四是取法于四时，五是取法于五音，六是取法于律，七是取法于星辰，八是取法于风，九是取法于九野。黄帝说：九针怎样与九这个数相对应呢？岐伯说：圣人推演天地之数，从一推演到九，所以建立九野。又以九乘九，得到九九八十一，用来推立黄钟之数，九针也因此与这个数相应。（从一到九，经过九九八十一，黄钟之数由此建立；黄钟是万事万物的根本，所以针数也与它相应，运用变化无穷。黄钟的详细意义见《附翼》第二卷。） 一代表天，天代表阳。五脏中与天相应的是肺，肺位于五脏六腑之上，像屋盖一样；皮肤是肺相合的部分，也是人体属阳的部分。所以制造这种针时，必须使针头大而针尖锐利，让它不能刺入太深，只使阳气外泄。（以下都是详细说明九针的意义。一是取法于天，也就是取法于阳。人的五脏中，只有肺的位置最高，覆盖在脏腑之上；它的形象与天相应，与皮毛相合，也属于阳。所以治疗〔针名缺字〕针时，必须使针头大、针锋锐利，因为这种针用于浅刺，只是要使阳邪 ಹೊರ出罢了。） 二代表地。人体与土地相应的部分是肌肉。所以制造这种针时，必须使针身如筒而针末圆钝，使它不能损伤肌肉的分肉；一旦损伤，分肉之气就会耗竭。（二是取法于地，地与人体相应的部分在肌肉。） 所以，制作圆针时，针身必须像竹筒一样，针尖要圆，形状像卵，以便在分肉之间顺利导行。这是因为担心过度损伤肌肉，使脾气耗竭；因此针尖不取锐利，主要用来治疗分肉之间的邪气。“筒”的读音同“筒”。第三种针法取法于人；人体之所以能够生成和维持生命，依靠的是血脉。所以制作这种针时，针身必须粗大，针尖要圆，使它能够按着脉而不致刺入脉中，以达到聚集正气、使邪气单独排出的目的。第三种取法于人，人体的生成在于血脉。所以制作这种针时，针身必须粗大，针尖要圆，用于按脉以聚集气并排出邪气，不希望刺得过深而陷入血脉之间。第四种针法取法于时令；所谓时令，是指四时八方的风邪侵入经络之中，停留而形成病变。所以制作这种针时，针身必须像竹筒一样，针尖要锋利，使它能够泻出热邪和瘀血，从而消除顽固的病邪。第四种取法于时令，所对应的是时气形成的留滞邪气而导致的病。“瘤”就是停留的意思。所以制作这种针时，针身必须像竹筒一样，针尖要锋利；由于针身直而坚、针尖锐利，所以能够泻热出血，消除瘀滞顽固的疾病。第五种针法取法于音；所谓音，是指冬夏的区分，以子、午为界，阴阳相别，寒热相争，两种气相互搏结，合并形成痈脓。所以制作这种针时，针尖必须像剑锋一样，才可以刺取大脓。第五种取法于音；音与五行相合，又对应天干，所以有冬夏以及子午的区分。治疗时使用铍针，针尖必须像剑锋一样，用来治疗寒热相争、排取大脓，以调和阴阳之气。第六种针法取法于律；所谓律，是调和阴阳四时并与十二经脉相合的规律，虚邪侵入经络而形成突然发作的痹证。所以制作这种针时，针尖必须像［缺字］一样，既圆又锐，针身中部略粗，用来排取突然发作的邪气。第六种取法于律；律对应四时和十二地支，并与人体的十二经脉相合。现在虚邪侵入经络而形成突然发作的痹证，治疗时使用圆利针，针尖必须像［缺字］一样，既圆又锐，针身中部略粗；它的作用在于通利，所以能够排出各经脉中突然发作的痹邪之气。关于“痹”的含义，详见《疾病类》第六十七篇。第七种针法取法于星；所谓星，是指人体的七窍，邪气侵入经脉后形成疼痛性痹证，停留在经络之中。所以制作这种针时，针尖要像蚊、虻的口器一样；进针要安静而缓慢，针入后轻微操作并停留较久，使正气借此发挥作用，正邪一同外出，出针后还要调养正气。第七种取法于星，与人体的七窍相合。举七窍中较大的来说，那么全身的孔窍都属于它所主的范围。治疗时使用毫针，针尖要像蚊、虻的口器一样；大体上采用细微、徐缓的手法，逐渐驱散邪气，以调养真气，所以可以治疗寒热和疼痛性痹证，以及浮浅停留在络脉中的病邪。第八种针法取法于风；所谓风，是指人体上肢和下肢的八个关节。八方正常时令中的虚风侵袭人体，八方之风伤人后，深入停留在骨缝、腰脊、关节和腠理之间，形成深痹。所以制作这种针时，针身必须长，针尖要锋利，用来刺取深处的邪气和远处的痹证。第八种取法于风，与人体上肢和下肢的八个关节相合；说到八节，就包括全身各处的骨节。凡是虚风深入人体的，必然会停留在骨缝、腰脊、关节和腠理之间；所以要刺取深处的邪气和远处的痹证，就必须用大针治疗。第九种针法取法于旷野；所谓旷野，是指人体关节与皮肤之间的广大部位。淫邪在身体中流动泛滥，形成类似风水的肿胀，却因关节阻隔而不能通过较大的关节。所以制作这种针时，针尖要像挺一样，锋刃略圆，用来排取滞留在关节处、不能通过关节的大气。第九种取法于旷野，旷野所对应的是人体周身。凡是淫邪流溢于肌体，形成风邪或水肿，不能通过关节而壅滞成病的，必须使用大针来疏通关节处的大气；大气通畅后，淫邪就能运行。所谓针尖像“挺”，是说针尖粗大。人体形体与九野相应，详见《经络类》第三十五篇；《图翼》第四卷中仍有图说明。黄帝问：针的长短有一定的数值吗？这下面再次说明九针的大小和尺寸。岐伯说：第一种叫［缺字］针，取法于巾针，针尖末端一寸半处逐渐变锐，全长一寸六分，主治头部和身体的热证。“［缺字］”是锐利的意思。“卒”是末端的意思。这种针的针身较粗，在接近针尖的一寸半左右逐渐变锐，全长一寸六分；它主要用来泻去阳气，所以治疗头部和身体的热证。按：巾针、絮针、綦针等名称，必定都是古代针具的名称，具体含义现已无法详考。第二种叫圆针，取法于絮针，针身像竹筒一样，针锋圆钝如卵，全长一寸六分，主治分肉之间的气病。“筒”，就是像竹筒一样。“卵”，是说针锋圆而略带尖，形状像卵。这种针的针身直、针末圆，所以只治疗分肉之间的气，不会损伤肌肉。

译第三种叫［缺字］针，取法于黍、粟的尖端，全长三寸半，主治按脉取气，使邪气排出。黍、粟的尖端，是说形状圆而略尖。这里说按脉取气，前文说按脉而不刺入其中以达到聚气，大概是适合用于补法。第四种叫锋针，取法于絮针，针身像竹筒一样，针尖锋利，全长一寸六分，主治痈肿热证并使其出血。上文《九针十二原》篇说：“针刃有三个棱角，用来发动并治疗顽固的疾病。” 大概说的就是三棱针。本篇说针身像竹筒一样，似乎有可能是文字错误。第五种叫铍针，取法于剑锋，宽二分半，长四寸，主治大痈脓，以及寒热两邪相争的病证。取法于剑锋，是说针体宽大。所谓两热相争，是说寒热失调、两种气相互搏击。第六种叫圆利针，取法于［缺字］针，针末略粗而针身反而较细，使它能够刺入较深处，全长一寸六分，主治痈证和痹证。毛发中坚硬的叫［缺字］；取法于［缺字］，是利用它细而坚韧的特点，使针可以刺得稍深。第七种叫毫针，取法于毫毛，全长一寸六分，主治寒热、疼痛性痹证而病邪在络脉中的病证。第八种叫长针，取法于綦针，长七寸，主治深处的邪气和远处的痹证。第九种叫大针，取法于锋针，针尖略圆，长四寸，主治大气滞留在关节中而不能排出的病证。以上九种针的图，见《图翼》第四卷。九针的形制已经说明完了，这就是九针大小、长短的制度。按：以上九针所治疗的，大多说的是有余的实邪，因此针法不适合治疗虚证，这一点由此可以知道。第十九卷　针刺类 三、九针的含义与天、人相应 《素问·针解篇》黄帝说：我听说九针在上与天地、四时、阴阳相应，希望听你讲讲其中的道理，使它能够流传到后世，作为常法。岐伯说：第一取法于天，第二取法于地，第三取法于人，第四取法于四时，第五取法于五音，第六取法于六律，第七取法于星辰，第八取法于八风，第九取法于九野；人体形体也与它们相应。九针各有适宜的用途，所以称为九针。九针的使用方法各有适宜之处。人的皮肤与天相应，因为皮肤包裹覆盖全身，如同天包容万物的形象。人的肌肉与地相应，因为肌肉厚实安静、能够容纳和藏蓄，如同大地的形象。人的脉与人相应，因为脉搏的动静有一定规律，盛衰有变化，处在天地之间，符合人的形象。人的筋与四时相应，因为四时主宰一年的运行，筋约束全身，也与这一形象相应。人的声音与音相应，因为音由声音产生，并具备五行的性质。人的阴阳合气与律相应，因为人体有六阴六阳，与天气相合，符合律的形象。人的牙齿、面部和眼睛与星相应，因为它们排列分布，如同星辰罗列的形象。人的气息出入与风相应，因为呼吸出入，符合风的形象。人的九窍和三百六十五条络脉与旷野相应。这是因为人体形体周遍全身，符合旷野的形象。所以，第一种针刺皮肤，第二种针刺肌肉，第三种针刺脉，第四种针刺筋，第五种针刺骨，第六种针调和阴阳，第七种针补益精气，第八种针祛除风邪，第九种针疏通九窍、消除三百六十五节中的气病；这就叫各有专门的主治。这句话是总结上文，说明九针各有适宜的用途。人的心意与八风相应。这里再次说明上文没有说尽的含义：人的心意变化很多，天的八方之风也没有固定不变的规律，所以二者相应。人的气与天相应，因为气属阳，不停地运行。人的头发、牙齿、耳朵、眼睛以及五声与五音、六律相应；头发繁多、牙齿排列、耳朵听觉灵敏、眼睛明亮，以及五声的抑扬、清浊，都纷繁而不杂乱，各有条理，所以与五音六律相应。人的阴阳、脉、血、气与地相应。人的阴阳、脉、血、气运行在肌肉之中，就像水流经行于土地，所以与地相应。此段原文为残缺难解的古文，涉及肝、目、九窍、三百六十五络、五色、七星、五音、六律、九野、节俞、齿、血、寒热燥湿及四方等内容，但各分句关系和具体数值均无法可靠厘定。这段共一百二十九字，古代经书已经因蠹蚀而简缺，义理残缺，其中必有脱漏和错误，不敢勉强解释。第十九卷　针刺类 四、九针的适宜用途各不相同 《灵枢·官针篇》凡是针刺的要领，以按照法度使用针具最为重要。“官”就是法度、公用的意思。针具的制作有法度，并且可公用于众人，所以称为官针。九针各有适宜的用途，长短大小不同，各有相应的施用方法。如果不能正确使用，疾病就无法祛除。使用方法不合乎法度，就不能祛除疾病。病在浅表却把针刺得过深，就会损伤内部正常的肌肉，使皮肤形成痈肿。损伤正常肌肉后，血液流入内部并向外溃出，所以皮肤会形成痈肿。病在深部却把针刺得过浅，病邪之气不能泻出，反而会损伤支络而形成大脓。病邪之气不能排出，又损伤了支络，所以会形成大脓。各种疾病有深有浅，针刺必须分清深浅；刺得过深就会损伤内部，刺得不够深就会使邪气壅滞在外，邪气反而会乘虚而入，后来发展成重病。病小而针大，泻气过度，疾病一定会因此加重。泻气过度，就是损伤元气，所以一定会造成危害。病大而针小，邪气不能泄出，也同样会造成败坏。针刺力度不足以应对病邪，病气不能排出，针刺就失去了适宜性，所以同样会造成损害。失去了针刺的适宜性，针具过大就会泻伤正气，针具过小就不能祛除疾病。本应使用小针却用了大针，就会泻伤正气；本应使用大针却用了小针，疾病就不能祛除，这些都是失去针刺适宜性的表现。前面已经说了使用不当的过失，请再说说各种针的施用方法。上文说的是使用不当的过失，下面说的是各种针的施用方法。病在皮肤，游走不定而没有固定部位的，应在患处用［缺字］针刺治；如果皮肤颜色发白，就不要针刺。病在皮肤而没有固定部位，是火邪在体表游走的表现。使用［缺字］针，主要是为了泻去阳气。皮肤发白，就说明没有火邪，所以不适宜针刺。病在分肉之间，应在患处用圆针刺治。病在经络而形成顽固性痹证，应使用锋针治疗。病在脉而脉气不足、应当补益的，应在井穴、荥穴以及分输处用［缺字］针治疗。（此针适宜采用补法。这是分别输注的意思，指各条经脉。） 病变形成大量脓液的，应当用铍针治疗。痹气突然发作的，应当用圆利针治疗。痹气导致疼痛而且久久不消的，应当用毫针治疗。病在身体深部的，应当用长针治疗。（“中”是说病位较深、距离体表较远。） 水肿导致关节经脉不能通畅的，应当用大针治疗。病邪固守在五脏的，应当用锋针，在井、荥及各经输穴所属部位进行泻法，并结合四时来取穴。（四时的含义详见后文第十八篇。） 第十九卷　针刺类 五、九变十二节 （《灵枢·官针篇》）

译针刺共有九种方法，用来对应九种病变。第一种叫输刺。输刺，就是针刺各经的荥穴、输穴以及五脏的[原文缺字]部位。（所谓各经的荥穴、输穴，凡是井、荥、经、合这一类穴位都包括在内。“脏[原文缺字]”，是指背部的脏腑[原文缺字]部位。本经中“输”“[原文缺字]”“俞”三个字都是通用的。） 第二种叫远道刺。远道刺，就是病在上部而取下部的腑[原文缺字]部位来针刺。（“腑[原文缺字]”是指足太阳膀胱经、足阳明胃经和足少阳胆经。十二经脉中，只有这三条经脉所处位置最远，可以通过针刺下部来治疗上部的病，所以叫远道刺。） 第三种叫经刺。经刺，就是针刺大经脉结聚的络脉和经脉分支部位。（针刺结聚的络脉，是因其有结聚而直接针刺它，这就是所谓的解结。） 第四种叫络刺。络刺，就是针刺细小络脉中的血脉。（《调经论》说：病在血分，就调治络脉。《经脉篇》说：针刺各种络脉时，一定要刺在结聚之处；如果血邪很盛，即使没有结聚，也要迅速刺取，以泻出邪气并放出瘀血；若瘀血留滞，就会发为痹证。） 第五种叫分刺。分刺，就是针刺肌肉分层之间。（针刺肌肉分层之间，是为了泄出肌肉中的邪气。） 第六种叫大泻刺。大泻刺，就是用铍针刺破脓液很多的病变。（用于治疗痈疡。） 第七种叫毛刺。毛刺，就是针刺浮浅于皮肤的痹证。（这种治疗方法着眼于浅表部位。） 第八种叫巨刺。巨刺，就是左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。（邪气停留在经脉而且病位发生转移的，用巨刺治疗。详见后文第三十篇。） 第九种叫[原文缺字]刺。[原文缺字]刺，就是用烧热的针针刺，以治疗痹证。（指把针烧热后进行针刺，也就是后世所说的火针一类；治疗寒痹时使用这种方法。以上称为九变。“[原文缺字]”读音为“翠”。“燔”读音为“凡”。） 针刺共有十二种方法，用来对应十二经脉。第一种叫偶刺。偶刺，就是用手按准胸前心脏与背部相对的位置，对准疼痛处，前面刺一针，后面刺一针，用来治疗心痹；施行这种刺法时，针要从旁边斜刺。（“偶”就是两个。前后各刺一针，所以叫偶刺。“直”就是对准。所谓用手对准心前或背后，就是在前胸和后背相对的疼痛处，各用一针治疗。但必须斜着针从旁边刺入，因为担心刺中正中心会导致死亡。） 第二种叫报刺。报刺，就是针对疼痛部位不固定、疼痛上下游走的情况，直接刺入后不拔针；同时用左手随着病痛部位按压，找到新的疼痛处后，再拔出原针重新针刺。（“报刺”就是重复针刺。疼痛部位不固定，可能向上也可能向下，应随着病痛所在之处直接刺入针，留针而不拔出；再用左手按压，找到新的疼痛处后，拔出前一针重新针刺。） 第三种叫恢刺。恢刺，就是在病痛部位旁边针刺，并将针向前后提动，以舒缓拘急的筋，治疗筋痹。（“恢”有扩大、舒展的意思。筋拘急时，不刺筋本身而刺其旁边，还要多次将针向前或向后提动，以舒展经气，这样筋痹就能得到缓解。） 第四种叫齐刺。齐刺，就是正中直刺一针，旁边刺入两针，用来治疗寒气侵入稍深的病证。也有人称为三刺。三刺，就是治疗痹气侵入稍深的方法。（“齐”是三针同时使用，所以又叫三刺。用一针从正中直刺，两针夹在旁边刺入，这是治疗寒痹稍深的方法。） 第五种叫扬刺。扬刺，就是正中刺入一针，旁边刺入四针，并且都刺得较浅，用来治疗寒气范围广、病势大的病证。（“扬”有疏散的意思。内外共用五针，而且针刺较浅浮，所以能够疏散范围广泛的寒气。） 第六种叫直针刺。直针刺，就是提起皮肤后再进针，用来治疗浅表的寒气。（“直”是直接进针，不避开病处。提起皮肤后再针刺，进针就不会太深，所以只适合治疗浅表的寒气。） 第七种叫输刺。输刺，就是直进直出，少提动针而使针刺得较深，用来治疗气势旺盛而发热的病证。（“输”是输送、排出的意思，指能够输泻邪气，不是上文所说的荥穴、输穴。直进直出，是利用针尖锐利的作用。少提动针，是说留针时间较长。留针时间长而且刺得深，所以可以祛除旺盛的热气。） 第八种叫短刺。短刺，就是针刺骨痹，稍微摇动针体并逐渐刺深，使针到达骨部，再上下摩动针尖以接触骨面。（“短”是说进针要逐渐深入。所以要稍微摇动针体并逐渐刺深，使针到达骨部，以摩动骨痹。“摩”是迫近、切近的意思。） 第九种叫浮刺。浮刺，就是从旁边刺入而使针停留在浅表部位，用来治疗肌肉拘急而有寒的病证。（“浮”是轻浅浮表的意思。从旁边刺入针后，使针在浅表提动，所以可以治疗肌肤的寒邪。这与上文毛刺的含义大致相同。） 第十种叫阴刺。阴刺，就是左右两侧都针刺，用来治疗寒厥；对于中焦的寒厥，在足踝后方的足少阴经部位取穴针刺。（阴刺，是针刺阴寒之邪。“率”是统括、全部的意思。也就是说，治疗寒厥时，要在足踝后方的足少阴经左右两侧都针刺。） 第十一种叫旁针刺。旁针刺，就是正中直刺一针，旁边再刺一针，用来治疗痹证久留、病位长期不移的情况。（旁针刺，就是一针刺正位，一针刺旁位。正位针刺经脉，旁位针刺络脉，所以可以治疗长期留滞不去的痹证。） 第十二种叫赞刺。赞刺，就是直进直出，反复快速进针而且刺得浅，使其出血，这就是治疗痈肿的方法。（“赞”有辅助的意思。多次快速浅刺，以后面的针刺辅助前面的针刺，所以能够使患处出血而治疗痈肿。） 第十九卷　针刺类 六、三刺浅深五刺五脏 （《灵枢·官针篇》） 脉气所在的部位很深、从体表看不见时，针刺应当只轻微进针并长时间留针，以引导深处脉中的气上行。（针刺深部的脉，也必须只轻微进针，因为担心刺得过深反而损伤正气；所以只是长时间留针并加以引导，使深处脉中的气上行。） 脉位浅的不要直接针刺，应先按压使脉气暂时阻绝后再进针，不要使精气外泄，只需使邪气排出。（脉位浅最容易泄伤正气，所以必须先按压使脉气阻绝，然后再进针，这样就不会损伤精气，只能祛取邪气。） 所谓三刺就能使谷气出来，（从这里到下文所说的“谷气”，都是在解释《终始篇》的含义。先浅刺，刺透皮肤，以排出阳邪；（“绝”是透过的意思。浅刺皮肤和腠理，所以能够排出阳邪。） 第二次针刺时，阴邪就会排出；进针稍微加深，刺透皮肤到达肌肉，但还没有进入肌肉分层之间；（针刺穿过皮肤而到达肌肉，邪气所在稍深，所以称为阴邪。大块肌肉的深处各有分层纹理，这就叫肌肉分层之间。） 进入肌肉分层之间，谷气就会出来。（谷气就是正气，也叫神气。“出”是到达、出现的意思。《终始篇》说：所谓谷气到来，是补法之后正气充实、泻法之后邪气虚弱，因此可以据此知道谷气已经到来。） 所以针刺方法说：开始针刺时要浅刺，用来驱逐邪气并使血气运行；随后针刺得深一些，以引出阴分的邪气；最后针刺到最深处，以使谷气下降。说的就是这个意思。（凡是针刺的深浅，方法有三种：第一次刺透皮肤，是为了取出卫气中的阳邪；第二次刺得稍深，是为了取出营气中的阴邪；第三次刺得最深，到达肌肉分层之间，谷气才开始下行。“下”是说显现、出现。

译按照《终始篇》的含义，两处文字相互补充说明。） 所以，使用针刺的人如果不知道每年气候变化的影响、气的盛衰以及虚实产生的原因，就不能算作合格的医者。（所谓每年气候变化的影响，如《天元纪》《至真要》等论篇所说。所谓气的盛衰，如《八正神明论》《阴阳系日月》等篇所说。懂得天地之气的时令变化，就能由此知道人体的五种虚证和五种实证。这几句话又见于《六节藏象论》，详细内容见运气类第一篇。） 针刺共有五种方法，用来对应五脏。第一种叫半刺。半刺，就是浅浅进针后迅速出针，不要使针损伤肌肉，像拔毛一样，用来取皮部之气，这是与肺相应的刺法。（这就是前一章所说的毛刺之意，针刺得浅而迅速出针，所以可以针取皮部，以应肺气。） 第二种叫豹文刺。所谓豹文刺，是在左右、前后多处进针，以脉为要，针取经络中的血，这是与心相应的刺法。（“豹文”是说刺处多，主要是针取血脉，所以与心相应。） 第三种叫关刺。所谓关刺，是在左右肢体直刺，直到筋的尽端，用来治疗筋痹；要谨慎，不能出血，这是与肝相应的刺法。有的称为渊刺，另一种称为岂刺。（“关”就是关节。） “左右”指四肢。） “尽筋”就是关节所在的部位。） 要谨慎，不能出血，因为血能滋养筋。） 肝主管筋，针刺筋部就是为了与肝相应；渊刺、岂刺，都是古代的名称。） 第四种叫合谷刺。所谓合谷刺，是左右交叉进针，形如鸡足，针刺在分肉之间，用来治疗肌痹，这是与脾相应的刺法。（“合谷刺”是说三四针聚合在一起，形状像鸡足。） 邪气在肌肉之间，影响范围较大，非采用合刺不可。） 脾主管肌肉，所以针取肌痹，是为了与脾相应。） 第五种叫输刺。所谓输刺，是直进直出，深刺至骨，用来治疗骨痹，这是与肾相应的刺法。（输刺的含义见前一章。） 肾主管骨，针刺深至骨部，所以与肾相应。） 第十九卷　针刺类 七、针刺的虚实与补泻 （《灵枢·九针十二原篇》《小针解》《素问·宝命全角论》） 凡是运用针刺，虚证就用补法使其充实，满盛就用泻法使其疏泄（《灵枢·九针十二原篇》）。这一篇所说的针刺要领，完全依据虚实来决定补泻；使虚证充实就是补，使满盛疏泄就是泻。） 气血郁积而陈滞，就应当清除；邪气过盛，就应当使它虚减。（“宛”与“郁”相同。） “陈”就是积滞。） 所谓清除，是去掉滞塞；所谓使其虚减，是泄去邪气。） 总的原则说：出针慢而按针孔快，就能使正气充实；出针快而按针孔慢，就能使邪气虚减。（慢慢出针而迅速按压针孔是补法，所以能使虚证充实；迅速出针而缓慢按压针孔是泻法，所以能使实证转虚。） 谈到实与虚，似乎有气又似乎无气。（补实与泻虚，关键只在有气还是无气。） 气本来没有形体，所以似有似无；善于观察的人，能在有无之间领会其变化。） 要观察病情的后与先，气息似乎存在又似乎消失。（观察先后，是寻找病情中最紧要的部分，以决定治疗的先后；似存似亡，是观察气的运行或不运行，以决定留针还是出针。） 要使它虚就使它虚，要使它实就使它实，仿佛有所获得又仿佛有所失去。（想使其虚就确实使其虚，想使其实就确实使其实，这是掌握了方法；技术粗疏的医生任意施治，就会失去方法。） 掌握虚实的关键，九针的运用最为精妙。补法和泻法的时机，要通过针刺来掌握。（应当补还是应当泻，都有适宜的时机，就是气相会聚的那一刻。） （详见下文。） 泻法说：进针时必须牢牢持针并刺入，顺势放针而出；使阳气通道得以排开，邪气就能泄出。（凡用泻法，进针时必须牢牢持针，是说持针要稳而有力，迅速刺入；所谓顺势放针而出，是趁气到来时迅速出针而缓慢按压针孔。） 所以能够排开阳气运行的通道，使邪气泄出。） 按住针孔再引针退出，这叫使内部温暖；血不会散失，气也不会外泄。（凡用补法，必须按住穴位并引针退出，这叫使内部温暖；因此血不散、气不出，虚证便能转实。） 补法说：随着气的去向而进针，心意似乎无所用力；或如运行，或如按压，动作要像蚊虻停落一样轻微。（所谓“随”，是顺着气离去的方向追随而上，以补助它。） “妄”就是虚妄。） “意若妄之”，是说心意要在似有似无之间与气相合。） “若行若按”，是说既要推动气的运行，又要按住相应部位。） “若蚊虻止”，是说动作应当轻巧而不露痕迹，并且运针精细得当。） 如同留针，又如同回收，出针要像弓弦突然断裂一样迅速。（“留”就是留针。） （“还”就是出针；出针像弓弦断裂一样，既轻又快，所以不会损伤正气而能起到补益作用。） 使左手随着右手动作配合，气就能停留；外在的门户已经闭合，内部的气便充实。（右手出针，左手随即按揉针孔，这就是使左手配合右手；这样外在的门户闭合，内部的气便充实。） 一定不要让血液滞留，要迅速取出并清除它。（凡是针取血络，都不能让血液滞留，应当迅速去除。） 掌握持针的方法，以坚定有力为要；指向端正，直刺进针，不要左右摇动针。（持针坚定而有力，才能直达病所；方向端正而不偏斜，才能刺中气穴。） 精神要集中到像观察秋毫一样细致，专心体察病人，审慎观察血脉，这样进针就不会有危险。（医生的神明体察，要细致入微，做到精确无误；还必须专心关注病人，详细审察血脉，然后进针，才大体可以避免危险。） 正要进针时，关键在于振奋阳气，并兼顾两种卫气。（“悬”就是举起、振奋；“阳”指神气。） 凡是进针时，必须先以振奋神气为主，所以称为“悬阳”。） 所谓“两卫”，一是卫气在阳分，指护卫肌表的卫气；二是脾气在阴分，指护卫脏腑的卫气。） 这两者都是神气所居之处，不能损伤侵犯；凡是使用针刺，首先应当顾护这一点，所以称为“两卫”。） 《师传篇》说：脾主管生成卫气。） 详细内容见《藏象类》第二十九篇。） 神气归属之处不可损伤，也不可使其离散；由此可以知道病情是存在还是消退。（这就是“悬阳”的含义，所以病情的存亡取决于此。） 血脉位于横向分布的部位，观察时要专门察看其清晰处，按切时要专门辨别其坚实处。（上文说的是神气所在之处，这里说的是血脉所在之处。） 所谓观察时专门察看清晰处，是一定要探求血脉隐蔽的部位。） 所谓按切时专门辨别坚实处，是一定要拔除病邪的根本。） 黄帝问：怎样才算虚？怎样才算实？（《素问·宝命全角论》。下面讲虚实的治疗，并涉及各种应当谨慎的事项。） 岐伯说：针刺虚证，必须使它充实；针刺实证，必须使它虚减。经气已经到来后，要谨慎守护，不能使它散失；针刺的深浅全在于心中掌握，远近都要同样专注；要像面对深渊一样谨慎，手要像握着猛虎一样稳定，精神不要被其他事物分散。（这一节的详细注释见下文。）

译《小针解》说：所谓“虚则实之”，是说气口脉虚，应当用补法。所谓“满则泄之”，是说气口脉盛，应当用泻法。（这里和下文《针解篇》都是解释前篇的意思；这里只以气口脉说明虚实，那里以针下气至说明虚实，含义虽似不同，但彼此都有阐发，都应当参照考察。） 所谓“宛陈则除之”，是说去除血脉中的瘀滞。所谓“邪盛则虚之”，是说各经有邪气盛的，都应当泻去其邪。（这里所说的泻去邪气，与下文所说的出针后不要按压针孔，意思相同。） 所谓“徐而疾则实”，是说缓慢进针而迅速出针。所谓“疾而徐则虚”，是说迅速进针而缓慢出针。（这两句的解释与实际运用似乎相反，应当以下文《针解篇》的解释为准确。） 所谓“实与虚”，是说实证有气，虚证无气。所谓“察后与先，若亡若存”，是说要辨察气的虚实以及补泻的先后，观察气是已经退去，还是仍然存在。（“已下”是说已经退去。） 所谓“为虚与实，若得若失”，是说施补时欣然好像有所收获，施泻时恍惚好像有所失去。（这里的解释与下篇不同，但两种含义都说得通。） （“ ”字音为“弼”；《诗经》说：“威仪 。”） 《针解篇》中，黄帝问道：我想听听九针的解释和虚实的道理。（从这里直到下文“补泻之时”“九针之名”等内容，都是解释前面《九针十二原篇》的意思。） 岐伯回答说：针刺虚证而使它充实，是针下感到发热；气充实了，就会发热。使满盛之证泄去，是针下感到发凉；气虚了，就会发凉。（针下发热，是由寒转热；发热说明正气到来，虚证便转为充实，所以属于补法。） 针下发凉，是由热转寒；发凉说明邪气已经离去，实证便转为虚，所以属于泻法。） （这段解释应当与上面的解释相互参看。） 所谓“宛陈则除之”，是说放出恶血。所谓“邪盛则虚之”，是指出针后不要按压针孔。（出针后不按压针孔，就是泻去邪气。） （本经中“宛”和“菀”通用，都可写作“郁”。） 所谓“徐而疾则实”，是缓慢出针而迅速按压针孔。所谓“疾而徐则虚”，是迅速出针而缓慢按压针孔。（针下得气已经旺盛时，缓慢出针，就不会损伤经脉；迅速按压针孔，就不会使真气泄出，这是补法，所以能使虚证充实。） 如果针已到达病所后迅速出针，再缓慢按压针孔，就能使郁滞运行、邪气离去；这是泻法，所以能使实证转虚。） 所谓实与虚，是说寒热以及气的多少。（寒属于虚，温属于实。） （气少属于虚，气多属于实。） 所谓似无似有，是说气的运行难以察知。（气到来还是没有到来，以及针下是虚还是实，确实不容易知道。） 因为难以察知，所以说似乎没有；因为能够明察，所以说似乎存在。） 所谓观察后与先，是说要了解病变发生的先后。（病有标本，先发生的是本，后出现的是标。） 所谓使它虚或使它实，是说医者不能失去正确的方法。所谓似有所得又似有所失，是说已经背离了正确的方法。（虚证应当补，实证应当泻，这个原则不能失误。） 若治疗有时有效、有时无效，是粗疏的医生任意妄为，背离了治疗原则。） 掌握虚实的关键，在于九针最为精妙，因为九针各有适宜的用途。（九针的使用，各有适宜的范围。） 详见前面第二、第三章。） 补泻的时机，要同经气的开合相适应。（经气到达并与时机相应，叫作开；时机已过或经气尚未到达，叫作阖。） 所谓补泻的时机，是说各条经脉之气昼夜运行五十周，各自都有到达的时间，如《经络类》中论述营气、卫气运行次序的两章所说。） 所以《卫气行篇》说：谨慎察候经气所在的部位再行针刺，这就叫作把握时机。这就是所谓补泻的时机。又如针下感到经气到来，叫作开，可以迎着气的到来而泻之；针下感到经气离去，叫作阖，可以随着气的离去而补之。这些都是针刺与经气开合相适应的含义。） 九针的名称和形状各不相同，是因为针刺要充分发挥各自适宜于补或泻的作用。（形状各不相同，所以补泻时各有不同的用途。） 针刺实证必须使其转虚，应当留针，等阴气旺盛地到来后，才可以出针。针刺虚证必须使其转实，应当等阳气旺盛地到来、针下产生温热感后，才可以出针。（从这里直到下文“神无营于众物”，都是解释前面《宝命全角论》所说的意义。） 阴气旺盛地到来时，针下会有寒凉感，阳邪已经退去，实证也就转为虚了。阳气旺盛地到来时，针下会有温热感，元气已经恢复，虚证也就转为实了。所以这两种情况都可以出针。） 经气已经到达后，要谨慎守护而不要失去它，就是不要再改变针法。（所谓谨慎守护而不失去、不要改变，是告诫医生不可主意不定、反复惑乱；这样不但没有好处，反而会造成损害。） 针刺的浅深取决于心中对病情的判断，因为要知道病在体内还是体外。（病在体内，适宜刺深；病在体外，适宜刺浅，最应当留意，不能忽视。） 无论取穴远近都同样对待，是说刺入深浅所候取的经气标准相同。（刺得深，所取的经气距离较远；刺得浅，所取的经气距离较近。虽然远近不同，但都以得气作为标准，所以是一样的。） 要像面对深渊那样谨慎，不敢有丝毫坠落。（说的是行针时应当如此敬畏谨慎。） 手要像握住老虎一样有力，是希望手法强劲。（持针要像握住老虎一样，是希望手持得牢固而有力。） 精神不要被各种事物牵引，要安静心神观察病人，不能左右张望。（精神意志不安定，首先会从眼神表现出来；眼神安静，精神就安静；精神安静，意志就专一。只有安静地观察病情，才不会出错，所以不能左右张望。） 针尖下刺不能偏斜，是希望针刺端正而直。（这就是前篇所说针尖端正、直刺而不向左右偏斜的意思。） 一定要使病人的精神端正，是为了注视病人的眼睛，控制其精神，使经气容易运行。（眼睛是精神的门户。要使病人的精神端正，必须注视他的眼睛，控制住他的精神，使其不至于散乱越逸；这样经气受精神统摄，经脉通道就容易运行。） 所谓三里穴，是指膝下三寸的部位。（三里穴有两个，这里说的是足三里，是足阳明经的穴位。） 按：这里以下讲的是取穴方法，并非本篇上下文的内容，可能是其他篇章的文字错脱在此。） 所谓跗上穴，是抬起膝部后，分辨它的位置就容易看见。（“跗之”应作“跗上”，就是足阳明经的冲阳穴。） 大概三里和冲阳属于同一条经脉，按住膝下的三里穴并用力按压，冲阳处的脉搏就会停止搏动，所以抬起膝部，分辨其位置便容易看清。） 巨虚穴，是抬起脚后，位于〔疑有缺字〕独自凹陷处的穴位。（巨虚穴有两个，即上廉和下廉。） “跷”就是抬起。这里说的是取巨虚上廉穴时应抬起脚，在〔疑有缺字〕骨外侧的独自凹陷处取穴。） 下廉穴，就是在凹陷处的下方。（这里说的是巨虚下廉穴，它又位于独自凹陷处的下方；大概上廉与下廉相距三寸。） 第十九卷　针刺类 八、阴阳虚实补泻的先后次序 （《灵枢·终始篇》）

译阴气旺盛而阳气虚弱，应先补阳，后泻阴，使阴阳调和；阴气虚弱而阳气旺盛，应先补阴，后泻阳，使阴阳调和。（这里是以脉口和人迎来说明阴阳。） 脉口脉象旺盛，说明阴经旺盛而阳经虚弱，应先补阳，后泻阴，使其调和。人迎脉象旺盛，说明阳经旺盛而阴经虚弱，应先补阴，后泻阳，使其调和。为什么呢？因为治疗疾病都应当先顾护正气，再治疗邪气。攻治实证并不困难，损伤虚弱的正气却必须谨慎；这一点从本节的意义中就可以看出。使用针刺和药物，原则都是如此。） 足大趾之间有三条脉搏跳动的经脉，必须仔细辨别它们是虚还是实。虚证却用泻法，叫作使虚证更加虚弱；虚上加虚，病情会更加严重。（所谓三条脉搏跳动的经脉，阳明经起于大趾与第二趾之间，从厉兑直到冲阳都属于这一条经脉；厥阴经起于大趾之间，从大敦直到太冲都属于这一条经脉；少阴经起于足心，从涌泉向上直到太溪都属于这一条经脉。这三条经脉都位于大趾之后，所以说它们在足大趾之间有脉搏跳动。） 虚证却用泻法，所以病情更加严重。） 凡是针刺这三条经脉，都要先用手指按压；脉搏跳动有力而且急促的，应迅速泻之；脉搏虚弱而缓慢的，就应补之。若采取相反的方法，病情会更加严重。（泻虚证、补实证，就是相反的治法。） 这三条脉搏跳动的位置，阳明经在上，厥阴经在中，少阴经在下。（阳明经循行于足背上方，厥阴经循行于足背内侧，位于另外两经之间；少阴经循行于足背下方。） 〔原文“按其”后缺字〕，如果一侧脉象实，就应刺入较深，并少按针孔，以便尽量排出邪气；（与前面《终始篇》的内容相同。） “补”应当作“刺”。刺法虽然很多，但要点只有两个，就是补法和泻法。） 一方面因为脉象正实，所以应当刺入较深，不要按压针孔，是为了排出邪气；这就是泻法。〔原文仅存“，”及“委、伟二音，针瘢也”〕，“”读作委、伟二音，指针刺后留下的针痕。） 另一方面因为脉象正虚，所以应当浅刺，以养护经脉；要迅速按压〔原文缺字，疑指针孔或针痕〕，不要让邪气进入。（一方面因为脉象正虚，所以应当浅刺以养护血脉，迅速按压针孔以阻挡邪气；这就是补法。） 邪气到来时，针下感觉紧而急；谷气到来时，针下感觉徐缓而和顺。（邪气，就是病气。） 谷气，就是元气，也就是胃气。） 这里虽然说的是针下所感受到的气，但脉气到来时也是这样。） 脉象实的，应当刺得深，以泄去邪气；脉象虚的，应当刺得浅，使精气不至于外泄，以养护经脉，只排出邪气。（各篇都谈到虚实，却没有详细说明辨别虚实的方法；这里说脉实就是实证，脉虚就是虚证；实证应深刺以泄气，虚证应浅刺而不损伤精气，以养护经脉并只排出邪气，这样大概就能掌握补泻的要领了。） 第十九卷　针刺类 九、《宝命全角论》：必须先调治精神，五种虚证不可接近，五种实证不可疏远 （《素问·宝命全角论》） 黄帝问道：上有天覆盖，下有地承载，万物都具备其中，没有什么比人更尊贵。人依靠天地之气而生，按照四时的规律而成长。（天地之间，只有人最为尊贵；乾称为父，坤称为母，所以说人由天地之气所生。） 春季与肝相应，主管生发；夏季与心相应，主管生长；长夏与脾相应，主管化育；秋季与肺相应，主管收敛；冬季与肾相应，主管闭藏，所以说人的形体依照四时的规律形成。） 无论君王还是百姓，都希望保全身体、享有完整的生命，（喜欢生存、厌恶死亡，是人之常情。） 身体已经患病，却没有人知道病情；病邪日久不去，逐渐深入并附着于骨髓。我内心对此十分忧虑，想用针刺除去他们的疾病，应当怎么办？（病在皮毛时，病位浅而病情尚轻；如果不及早治疗，病邪就会日渐深入，最终侵入并附着于骨髓，所以值得忧虑。） 岐伯回答说：盐的味道是咸的，它的气性会使器物中的津液渗漏出来；（盐味咸，是水气所化。） 盐性善于浸润、渗透物体，长久放在器物中，就会使津液向外渗出，器物也失去坚固性；这是比喻人的肾气受损后，大小便失于固摄。） 琴弦将要断绝时，发出的声音就嘶哑败坏；（凡是琴瑟的弦将要损坏断裂时，声音必然嘶哑败坏；这是比喻人的肺气受损后，声音就不清亮。） “嘶”音同“西”，破败的声音叫作嘶。） 树木向外铺展，叶子就会飘落；（“敷”是向外舒展。） “发”是飘落。） 树木向外舒展却显出衰败，是凋残的征兆。） 这是比喻人的肝脾已经受损，面色失去光泽，肌肉枯瘦。按：《太素》作“木陈者其叶落”，就意义而言更加贴切。） 病情深重时，声音会出现呃逆。（“哕”就是呃逆。） 按《口问篇》说：呃逆出于胃。） 又说：肺主管发生呃逆。） 胃是五脏的根本，肺是主管气的脏器；现在在上面三种征象之外又出现呃逆声，说明肺气亏损、胃气衰竭，病情必然危重。） “哕”音同“决”。） 人若有这三种表现，就叫作脏腑败坏，（“腑”就像宫府一样，指人体内部的脏腑。） 人的身体损伤残败日久，就会呈现这种形体衰败的状态，所以称为脏腑败坏。） 即使用毒药也无法治疗，用短针也无从施治；这些治疗只会割裂皮肤、损伤肌肉，使血气相争而变黑。（内部脏腑已经败坏，毒药不能治其内，短针不能治其外；病已无法挽救却勉强施用针药，只会割裂皮肤、损伤肌肉而败坏形体，使血气相争而颜色变黑。这都是由于病情迁延已久，未能及早治疗，所以已经无济于事。） 《官能篇》说：高明的医生取气，是在疾病刚刚萌芽时就挽救它；医术低劣的医生只守着已经形成的疾病，因而使形体败坏。） 说的正是这个意思。黄帝说：我想到病人的痛苦，心里因此烦乱迷惑，反而使病情加重；又不能改用别的方法，百姓听到这件事，便会认为这是残害人的行为。对此该怎么办呢？针刺和药物都没有效果，反而使病情加重；想采用其他治疗方法，却没有可以更换的方法，所以百姓听到后，必定反过来认为这是残害人的行为而加以伤害。岐伯说：人生活在大地上，生命受命于上天；天地之气相合，便称作人。人的形体由大地生成，所以说生于地。人的生命由上天赋予，所以说悬命于天。天属阳。地属阴。阴精与阳气相合而成就人，所以人处在天地之间，成为三才之一。人能够适应四时变化，是因为天地把人当作自己的子女来养育。人能够合于阴阳、调适于四时，处在天地和谐之中来保养生命，天地就会养育他、使他长寿，所以天地如同父母。《四气调神论》说：四时阴阳，是万物的根本。因此圣人在春夏保养阳气，在秋冬保养阴气，以顺应阴阳的根本，所以能够与万物一起在生长变化的规律中沉浮。说的就是这个意思。假如违背自然规律，失去四时的和谐，反而把妄行当作常态，那么即使把天地当作父母，天地又怎么能够庇护他呢？能够通晓万物规律的人，称为天子。能够全面通晓万物，就能与天地并列，辅助万物化育，使国家和百姓长寿，这就叫作天之子。天有阴阳，人有十二个关节。天有六阴六阳，人体也有六阴六阳，彼此相互对应。天有寒暑变化，人有虚实不同。阳气增长，万物就兴盛；阴气增长，万物就衰败，这说的是天地的虚实。阳气坚固，人的精神就充足；阴气过强，便会出现如鬼神显现般的异常，这说的是人的虚实。

译能够通晓天地阴阳变化规律的人，就不会违背四时。懂得十二节气规律的人，即使圣人和智者也不能欺骗他。前文所说天地、万物、四时、十二节气、寒暑、虚实等道理，都可以用阴阳二字完全概括。能够通晓天地阴阳的变化，就已经穷尽了圣智之道，还有谁能够欺骗他呢？能够把八风运动的变化存记于心，明白五行盛衰交替。能够通晓虚实的规律，就能独自出入而运用其妙理；[原文“吟”字疑有缺误，词义不明]，即使秋毫般细微的事物也能看清。“存”是存记在心中的意思。“八动之变”是八风运动变化的意思。“五胜更立”是五行盛衰交替的意思。“独出独入”是独自领会并运用其中的奥妙。[原文缺字或OCR有误，现存“，开口而欠也”，具体字义不明。]这些都是天地阴阳变化的道理。懂得这些，就没有什么不能知道；所以即使[原文“吟”字疑有缺误，词义不明]的声音极其细微，秋毫般的形体极其细小，也都逃不过我的观察。以上回答大概是说：如果认识得真实、观察得切近，那么疾病的深浅以及能否治疗，都会判断准确；又何必担心心中烦乱迷惑，或担心百姓认为这是残害人的行为呢？[原文“音区”疑为音韵注记或OCR错误，含义不明。]黄帝说：人的生命有形体，不能脱离阴阳；天地之气相合，又分别形成九野，分为四时；月有大小，日有长短，万物同时发生，数量多得无法计算，虚实[原文“吟”字疑有缺误，词义不明]。请问其中的规律是什么？这是详细询问针刺治疗方法。岐伯说：木遇到金就会被砍伐，火遇到水就会熄灭，土遇到水就会疏通，金遇到火就会熔缺，水遇到土就会断绝；万物都遵循这个规律，变化无穷无尽。天地阴阳的作用，可以用五行来概括。万物虽然繁多，却不能超出木、火、土、金、水这五种规律；懂得五行相互制约的道理，针刺的方法就可以由此简要掌握。所以针刺之道有五项，广泛昭示天下；百姓都把它当作弃余之食，却没有人懂得它。“悬布天下”是说向世人广泛昭示。五项内容如下文所述。“黔首”就是百姓。“共”就是都、全都的意思。“余食”就像被丢弃的残余食物，意思是大家都不加以顾念。“黔”的读音同“钳”。第一，调治精神。医生必须专心，才能观察到无形的病情；病人也必须精神振作，血气才能运行，所以针刺首先要调治精神。《汤液醪醴论》说：形体已经衰败、血液已经耗尽，而治疗仍不能奏效，是因为精神不能发挥作用。说的正是这个意思。第二，懂得保养身体。不懂得保养身体，就会使针刺失去作用，这是针刺医生不可不知道的。例如《终始篇》所说的新近针刺后不要入房，针刺后不要醉酒、动怒、劳累，不要过饱、过饥、过渴，都是这个道理。第三，懂得在确实需要时使用毒药。治疗疾病的方法中，针刺和药物各有适宜的情况；如果确实知道非用药不可，却反而妄用针刺，必定会加重伤害。如《邪气脏腑病形篇》说：各种病情轻微、阴阳和形气都不足的，不要用针刺，而应当用甘药调治。《根结篇》说：形气不足，病气也不足，这是阴阳之气都不足，不能进行针刺。这就是《病传论》所说的“守住根本而不丢失，万物的道理就都能掌握”的含义。第四，掌握砭石大小的制作规格。古代用砭石作针，作为体外治疗的方法；自黄帝开始制作九针来代替砭石，所以这里不说九针，而说砭石。但砭石有大小之分，必须根据疾病的适宜情况选择，使其各自发挥作用。第五，懂得诊察腑脏、血气的方法。不懂得腑脏，就不能辨明阴阳表里；不懂得血气，就不能分辨经络虚实；这样都不足以谈论针刺。这五种方法都必须确立，并且各有应当首先掌握的内容。在施行针刺之前，治疗法则应当预先确立；这五种方法的运用，都必须知道先后次序。如今后世针刺，只知道虚证用补法、满证用泻法，这些都是一般医生共同知道的。这是说那些道理浅近而容易理解。至于取法于天、效法于地，随着病情的反应而行动，调和它就像回声应声，跟随它就像影子随形；其道理不靠鬼神，却能独自运用、自如往来。取法于天、效法于地，就超出了一般水平。随着病情反应而行动，就通晓了变化规律。所以能够像回声应声、影子随形一样，心手相应，取得疗效如同神奇。所谓神妙，是说神妙存在于我们的医道之中，并不是说依靠鬼神。既然没有鬼神，那么疾病的来去变化，都只在于医者自己。黄帝说：我希望听听其中的道理。岐伯说：凡是针刺的真正要领，必须先调治精神。这里说的是病人的精神。精神就是正气。有精神则生命旺盛，失去精神则趋于死亡，所以针刺的真正要旨，必须首先以正气为主。五脏的情况已经确定，九候的诊察已经完备，然后才把心意专注于针刺。还要确定五脏所属的情况，全面完成九候诊察，明确虚实所在，然后专心考虑针刺并施治。不要被各种脉象迷惑，也不要被各种凶险表现干扰；要使外在与内在相互符合，不以表面形迹作为先导。“众脉”“众凶”是说脉象和凶险表现很多。泛泛地寻求各种表现，反而抓不住要点。因此只看到各种脉象，就看不到脉象的真实情况；只听到各种凶险表现，就听不到凶险的根本。必须根据脉象与外在表现相合，根据证候与内在情况相合，使表里相互参证，才可以减少失误，这就是外内相得。不只观察表面迹象，而要考察产生这些迹象的原因，这就是不以外在形迹为先。所谓懂得要领，就是一句话便能说尽；不懂得要领，就会枝散流衍、无穷无尽。这里说的就是这个意思。能够熟练掌握疾病往来变化的规律，然后才能用于给人治疗。“玩”是精通熟练的意思，也有反复玩味的含义。“往”是指已经发生的情况，“来”是指将要发生的情况；能够推究事物的起始并追溯到最终，只有穷究事理的人才能做到。必须能够做到这样，才可以给人施行治疗。人有虚证和实证，遇到五种虚证不要接近施针，遇到五种实证不要远离不治。五虚、五实，如《调经论》所说，精神、气、血、形体、意志各有过剩和不足；这十种情况，人体之气各不相同。《玉机真藏论》说：脉搏强盛、皮肤发热、腹部胀满、大小便不通、胸闷神昏，这叫作五实。脉搏细弱、皮肤寒冷、气少、大小便泄泻、饮食不能下咽，这叫作五虚。虚证不适合针刺，所以五虚不要接近施针。实邪最适合使用针刺，所以五实不要远离而不治。大概是因为针刺的方法难于补虚，却容易泻实。到了应该出针的时候，片刻也不能耽误。“”同“瞬”，是眨眼、极短时间的意思。这是说出针有一定时机，或迟或快，都取决于气机变化的瞬间，一刹那也不能错过。手法运针时要像专心从事一件事务，针具光洁而动作均匀。“务”是专心致志做事、心无旁骛的意思。“耀”是精致洁净的意思。“匀”是说举止从容、动作均匀。安静心神，观察其中的道理，察看气至情况的变化。“适”是到达、气至的意思。“变”是虚实变化的意思；要用安静的心境观察这种变化的规律。这就叫作幽微深奥，外表看不出它的形迹。“冥冥”是幽深隐微的意思。所谓外表看不出形迹，是说血气的变化不显现在外，只有明察的人才能从无形之中察觉有形，这就是所谓观察幽微。看见气聚集如乌鸦聚集，看见气势繁盛如稷子密集；又看见它飞来飞去，却不知道究竟是谁在主宰。“乌乌”是说气至时如乌鸦聚集。“稷稷”是说气势旺盛，如稷子一样繁多密集。“从见其飞”是说气有时来、有时去，如鸟飞行一般。然而这些都是无形之中的有形，无法测知究竟是什么在主导，所以说不知道究竟是谁。气血未应时，针要伏藏如同张开的弩；气血已应时，针要迅速起出如同弩机发射。血气尚未响应时，针要伏藏不动，如同横置的弩，意在使针势强劲锐利。

译血气已经响应时，针要像弩机发射一样迅速退出，意在使出针快捷。前面第七章“什么情况下算虚，什么情况下算实”一节，原本在本篇末尾，如今编排到那里；阅读时应当与本段联系起来理解。第十九卷　针刺类 十、九针推论 《灵枢·官能篇》黄帝问岐伯说：我从先生那里听到关于九针的知识，内容非常多，数也数不完。我把它们推演整理，汇总成一篇。我来负责诵读，请你听其中的道理；如果有不正确的地方，请告诉我，订正其中的原则，使它能够长久流传，后世不受其害。遇到合适的人才传授，不是合适的人不要告诉他。岐伯叩头拜了两拜，说：请让我听从圣明君王的道理。“一纪”是汇总言论的意思。黄帝说：运用针刺的道理，必须知道形体和正气所在的部位，以及左右、上下的关系。还要知道阴阳、表里，以及血气的多少。还要明白气的运行有逆有顺。阴气从足向上运行到头，再向下沿着手臂运行；阳气从手向上运行到头，再向下运行到足。因此阳病的病势上行到极点后向下，阴病的病势下行到极点后向上；与此相反的，都叫作逆。掌握经气出入的规律，便能根据病邪所犯之处加以攻伐。（经气从体内向外出，从体外向内入，各经的俞穴并不相同。详见《经络类》第十四、十六两章。知道经气出入的部位，就可以根据邪气所犯之处进行攻伐。“合”字，一种版本作“会”。） 知道如何解开经气郁结，（详见本类第三十五章。） 知道如何补虚泻实，掌握上下气门，（补虚泻实的含义见前文。上下气门，就是《经络类》所说各经标、本、气街的含义。一种说法是，手经属于上，足经属于下；气脉必定经过的地方，就是门户。也可以作这样的解释。） 明确并通晓四海的情况，（人体四海详见《经络类》第三十二章。） 审察病邪所在，以及因寒热、雨淋、风露等因素而发生的情况，便能在相应部位施治，（受到雨淋、风吹露侵而感邪，病邪所犯的部位不同，应当审察其所属经脉。“淋露”的含义又见《运气类》第三十五章。） 精细地调理气机，明确经脉通道，左右肢体的络脉以及各经脉的交会之处，都要完全掌握。（调气，就是察看气的虚实和往来情况，并加以调和。经脉的分支、别络以及各经脉交会的含义，详见《经络类》第二章。） 寒邪与热邪相争时，能够使阴阳相合并加以调和；（就是调和阴阳，使其恢复平衡。） 虚证与实证相近时，知道如何辨决并使其通畅；（“邻”就是接近的意思。两者接近就容易疑惑，疑惑就会把相似的情况误认为正确；但冰与炭性质相反，所以应当明确辨决并使其通畅。） 左右两侧气血失调时，就用相应方法使其运行。（邪气停留在大络中时，会从左侧流注到右侧，也会从右侧流注到左侧。所谓“把而行之”，就是缪刺法。详见后文第三十章。“把”字，一种版本作“犯”。） 明确疾病的顺逆，才知道是否可以治疗；（顺证可以治疗，逆证不可治疗；例如《脉色疾病类》中所说的死证、死期，以及本类所说的针刺禁忌和针刺造成的危害，都属于逆证。） 阴阳没有偏差失和，所以能够知道疾病开始好转的时间。（“奇”就是不相遇、不协调的意思。阴阳不相违逆就会和调，因此能够知道病情开始好转的时间。“奇”读作“基”。） 审察标本，辨别寒热，找出邪气所在；这样即使多次针刺也不会发生差错。懂得根据病情使用九针，针刺的原则就全部掌握了。（“本末”就是标本。“寒热”就是阴阳。“所在”就是三部九候中病脉所在的部位。“官”就是任用的意思。九针各不相同，各有适宜的用途；能够懂得上述方法并加以选择使用，针刺之道就全部掌握了。） 明确五输穴以及针刺徐疾的适用情况，懂得经脉屈伸出入的规律，一切都有条理可循，（以下又详细说明针刺理论。五输穴就是井、荥、俞、经、合五类穴。徐疾是针刺的方法。屈伸出入，是经脉气血往来的情况。） 说明阴阳与五行相合，五脏六腑也各有其所藏，（阴阳的变化形成五行，脏腑所藏的精气，也不过就是这些。） 四时和八方之风，也都各有阴阳属性，（这是天地运行中阴阳五行的变化。） 各种情况各有其相应部位，与明堂相合；面部各色部位以及五脏六腑，都要观察其疼痛所在，并分辨左右上下，了解寒温，判断病邪属于哪一经，（邪气在体内，面色和形态就会表现于外；观察面部，就可以知道疾病。出自《五色篇》，详见《脉色类》第三十二章。） 审察皮肤的寒温、滑涩，就能知道患者所苦的病情，（皮肤寒冷的多属阴，温暖的多属阳。皮肤滑利的多属实证，涩滞的多属虚证。） 膈膜上下各有不同，要知道气所在的部位。（膈膜以上是膻中，属于上气海，是心肺所在之处。膈膜以下是脾、肝、肾所在之处，丹田就是下气海。） 先掌握经络运行的规律，针刺要少而精；进针稍深并留针，所以能够缓慢进针。（以下兼论针刺和艾灸的方法。先掌握经络运行的规律，然后才可以使用针刺。所谓少而疏，是强调针刺贵在精简而不宜过多。进针稍深并留针，是为了缓慢进针。） 上部有大热，就把它向下推引，（就是推移驱逐热邪，抑制其上冲。） 从下部向上冲逆的，就把它引导排除，（就是向下泄出。） 观察先出现疼痛的部位，通常应先取该处治疗。（这是先治疗其根本。） 体表有大寒，就留针并用补法；寒邪进入内部的，就从合穴施泻法。（体表有大寒，用补益中气的方法可以抵御它。泻合穴可以将其消除。） 针刺不适宜治疗的，就适宜用艾灸治疗。（凡是不适合针刺的病症，都应当用艾灸治疗。） 上部气不足，就推引并升提其气；下部气不足，就留针聚气并顺势补益。（推引升提，是引导气到达上部以补益它。聚气顺势而行，是留针以随着气的运行，使下部充实。） 阴阳都虚，应当用火灸；如果四肢厥冷而寒冷严重，骨骼边缘凹陷，寒冷超过膝部，就取下陵、三里穴。（所谓用火治疗，就是适宜艾灸。如果四肢厥冷而寒重，阳气大虚，应当灸下陵穴，也就是阳明经的三里穴。） 阴络经过的部位，若邪气停留不去，寒邪进入经脉内部，就应推散并使其运行。（寒邪停留在络脉并进入经脉，应当用针推散，使其运行。） 经脉陷下的，用火灸治疗；络脉结聚而坚紧的，也用火灸治疗。（寒气凝聚，或陷入经脉，或结聚于络脉，都应当用火灸驱逐。） 若不知道患者所苦的部位，就取两跷穴以下；男子取阴跷，女子取阳跷，这是高明医工所禁忌的，针刺理论到这里就讲完了。（寒邪在肌肉和血脉之间，出现不疼痛、不知觉而不知道所苦的情况，应当灸两跷穴以下，也就是足太阳经的申脉穴和足少阴经的照海穴。然而男子应取阳跷，女子应取阴跷；如果男子取阴跷、女子取阳跷，就是取法相反，所以是高明医工所禁忌的。

译《调经论》也说：“疾病没有疼痛的感觉，以两跷穴为治疗重点。” 与这里的方法相同。） 运用针刺的方法，必须有一定的法则：向上观察天光，向下掌握八正，（以下说明针刺应当懂得天时禁忌。“天光”和“八正”的含义都见下章。） 用这些知识来避开异常邪气，并观察百姓的情况，（这是兼顾观察自身和患者而言。“辟”与“避”同义。） 审察虚实，不要触犯邪气。（虚风和实风都能伤害人体，所以不可触犯其邪气。） 如果遭遇不合时令的风雨，又遇到年运虚弱，即使施救也不能胜任，反而会受到灾祸，（天地间不合时令的风雨，都称为“露”。《岁露论》说：“所以凡是遇到这种风、这种雨的，就叫作遇到岁露。” 所谓岁运虚弱，是指乘着年运衰弱，又逢月份空虚，失去时令调和，因而受到贼风伤害，这称为三虚。详见《运气类》第三十六章。） 所以说，必须懂得天时禁忌，才可以谈论针刺的意义。（天时禁忌的详细含义见下章。） 以往古代的方法为准则，用现今的情况加以验证，观察幽微难见之处，通达无穷的变化；这是粗浅医工所不能看见的，却是高明医工所珍视的。它没有明显形态，仿佛神明一样难以捉摸。（以下都是讲针刺方法。下文凡是没有注文的地方，详细含义都见下章。） 邪气侵入人体时，会使人感到寒战，身体也随之振动。正邪侵入人体时，影响轻微，先表现在面色上，身体却没有明显感觉，似有似无，似消失又似存在，有时有形、有时无形，无法知道它的真实情况。（这里所说的邪气，是指虚邪。虚邪侵入人体时影响较重，所以会使人寒栗并带动身体。正邪侵入人体时影响轻微，所以只先表现在面色上，而身体没有明显感觉；这一节与下章互相发明，应当参照阅读。这几句话与《邪气脏腑病形论》相同，详见《疾病类》第三章。） 因此，高明医工针刺以调取气机时，能够在疾病刚刚萌芽时就加以救治；技术较差的医工只在疾病已经形成后才守着治疗，反而会因治疗不当损伤患者的形体。所以医工使用针刺时，要知道气所在的部位，守住气出入的门户；明确调气的方法，掌握补泻的部位、徐疾的意义以及应取的穴处。（所谓因而损伤形体，是因为不懂得治疗的困难，反而造成伤害。“所在”就是三部九候的含义。） 施泻法时针法必须圆活，直切病所并转动针体，使气运行；快速进针而缓慢出针，使邪气排出；伸针迎取并夺取邪气，摇大针孔，气一出来就迅速出针。（“圆”就是流利、圆活。“切”就是直接迫近病邪所在之处。“迎”就是迎取并夺取。“遥”与“摇”相同。用针圆活地迎取并夺去邪气，气就会迅速外出，因此可以施泻法。） 施补法时针法必须端正：在外牵引皮肤，使其对准针孔；左手牵引穴位的枢要，右手推动皮肤；轻轻旋转并缓慢推针。操作时必须端正而稳定、安静而沉着，意志坚定，不可松懈；要使针微留片刻，气下行后迅速出针；推出针后按压皮肤，覆盖外在的门户，使真气得以保存。使用针刺的要领，不能忘记精神的作用。（“方”就是端正、安静的意思。在外牵引皮肤，使其对准针孔，是在体表察定穴位。左手牵引穴位的枢要，右手推动皮肤，轻轻旋转并缓慢推针，这是针刺的关键方法。必须端正、安静，意志坚定而不松懈，这是诚心确切地等待气至。使针稍作停留，待气下行后迅速出针；推动皮肤，覆盖外在的门户，这是出针时的防护方法。真气能够保存，所以可以施补法。“使用针刺的要领不能忘记精神”，是总结前文而言，具体含义详见下章。） 按语：补法、泻法以及方刺、圆刺的含义，似乎与后文《八正神明论》的说法相反；但详细推求其中的意思，二者各自都有阐发，不能说前者是错误而忽略它。） 第十九卷　针刺类 十一、官能 （《灵枢·官能篇》，接续前一章。） 雷公问黄帝说：针论中说：“遇到适当的人才传授，不是适当的人就不要告诉他。” 怎样知道一个人是否适合传授呢？（这里说的“针论”，就是指前一章。） 黄帝说：让每个人都得到适合自己的职任，按照他的才能使用他，所以能够明白并办好所任之事。（所谓“按照他的才能使用他”，就是根据才干授予相应的职任。） 雷公说：希望听听各种才能应当怎样任用？黄帝说：眼力明锐的人，可以让他辨察各种颜色。（能够看清众人所看而独自发现细微之处的人，就是眼力明锐的人。） 耳朵灵敏的人，可以让他听辨各种声音。（能够听到众人所听而独自听出细微声音的人，就是耳朵灵敏的人。） 言辞敏捷、说话迅速的人，可以让他传达论说。（例如开导、劝诫、解除疑惑、辨析正误之类，都属于传达论说。） 说话从容而性情安静，手法灵巧而心思审慎周密的人，可以让他施行针刺和艾灸，调理血气、调和各种逆顺，察知阴阳并兼通各种治法。（说话从容，是因为不草率；性情安静，是因为不慌乱；手法灵巧，能够掌握轻重、快慢而运用精妙；心思审慎周密，能够精心思考、详细察看而无所遗漏，所以可以胜任这种职责。“谛”音同“帝”。） 关节舒缓、筋脉柔和而心情平和协调的人，可以让他施行导引、运行气血。（导引，只是希望使血气运行而不造成损伤，所以只有关节舒缓、筋脉柔和而心情平和协调的人才能胜任，其道理是可以明白的。如今所见的按摩之人，不懂得其中的利害，只是一味使用刚猛强硬的手法，用尽力气使人疲困，强行扳开人的关节，耗散人的元气，没有比这更严重的了。病人也以为这本来就是应当采用的方法，即使不能承受，也勉强忍耐，结果常常使强壮的人变弱，使虚弱的人不能起身；不但不能治病，反而增加了伤害。使用这类人的人，不可不知晓并谨慎防范。） 言语尖刻恶毒、轻慢他人的人，可以让他吐唾沫、诅咒痈病。（人有恶口毒舌的特点，也是由于禀赋如此；他在其他方面没有什么益处，却唯独适合用唾沫和咒语治疗疾病。） 指甲坚硬、手劲狠毒，做事善于伤人的人，可以让他按压积聚、抑制痹阻。（按语：所谓按压积聚、抑制痹阻，也属于上文所说的导引、行气一类。不过积聚坚硬、痹阻牢固，不是指甲坚硬、手劲狠毒的人不能破除；方法虽相类似，但运用时有轻重之别。） 每个人都发挥自己的专长，事情才能施行，他的名声才能显扬。如果没有找到合适的人，功效就不能取得，老师也不会有名声。所以说，遇到适当的人才可以传授，不是适当的人就不要传授，说的就是这个道理。（《气交变大论》说：“遇到适当的人却不教他，叫作失道；传授给不是适当的人，是轻慢并泄露上天的珍宝。详细内容见《运气类》第十篇。） 手劲狠毒的人，可以用来试按乌龟：把乌龟放在器物下面，在器物上面按压它，五十天后乌龟就会死；手性温和的人按过后，乌龟又会像原来一样复生。（乌龟能够运行任脉，用耳呼吸，并能导引、潜藏气息，所以灵异而长寿，不容易死亡，因此可以用它来检验人的手是否狠毒。所谓手性温和，并不是说手有甘甜的味道，而是说手没有毒害作用。） 第十九卷　针刺类 十二、内外揣 （《灵枢·外揣篇》全文。）

译黄帝说：我听说有九针、九篇的说法，我亲自接受了其中的法则，大体领会了它的含义。（“调”，指法度。意思是说，大体了解了其中的详细内容。） 九针之道，从一开始到九结束，但我还没有掌握其中的关键原则。九针之道，小到没有内部，大到没有外部；深得无法再向下，高得无法再向上；恍惚变化而没有穷尽，流行充溢而没有极限。我知道它符合天道、人事以及四时的变化，但我希望把它分散时如毫毛般繁多，统摄时浑然归为一体，可以吗？（从一开始到九结束，是穷尽天地之数。针的数目与它相应，所以小则没有内部，大则没有外部，深则没有更下，高则没有更上；它与天道、人事和四时的变化无不相合，因此分散开来就像毫毛一样繁多，概括起来则浑然归为一体。归为“一”，是想要掌握它的关键。） 岐伯说：这个问题问得高明啊。这不只是针刺之道，治理国家也是这样。黄帝说：我希望听的是针刺之道，不是国家政事。岐伯说：治理国家，关键就在于道；如果没有道，怎么能把大小、深浅等各种情况综合起来而归为一体呢？（无论极大极小、极浅极深，都无不有道存在！所以治理国家有它的道，运用针刺也有它的道。一定要懂得这个道，才可以把万千变化综合归为一体！） 黄帝说：希望你把这些道理全部讲给我听。岐伯说：可以用太阳和月亮、水和镜子、鼓和回声来作比喻。太阳月亮的光明，不会错失物体的影子；水和镜子的照察，不会错失物体的形状；鼓声的应和，不会落后于发出的声音。凡有动作变化，就一定有相应的反应，并能由此完全了解其真实情况。（道本来没有形状，从哪里去察知它呢？关键在于明白它的道理，掌握它的实际情况罢了。所以就像太阳月亮对应影子，水和镜子对应形体，鼓对应声音一样，有动作就有反应，有反应就可以由此知道；正因为观察极其明察，所以能够完全了解实际情况。） 黄帝说：真是深奥难懂啊！光明显著的智慧是无法遮蔽的。之所以无法遮蔽，是因为没有违背阴阳的规律。（道本为一，由一生出二，二就是阴阳。不违背阴阳，光明显著的智慧就不会被遮蔽。） 把各种情况综合起来察看，从关键处切入加以验证，显现的情况就能被认识和掌握，如同清水和明镜不会错失物体的形状一样。（“合而察之”，是综合阴阳而详细察看。“切而验之”，是从关键要处入手来辨别证候。所以能够看见并掌握实情，如同清水和明镜一样没有遗漏。） 五音不能明显表现，五色不能清楚显现，五脏之气在内部动荡；这样一来，内外相互因应，就像鼓槌敲鼓便有回应、回声随着声音而起、影子与形体相似一样。（五音、五色显现在外，是由于脏气的作用而表现出来。五脏之气藏在体内，又会因形体和声音而显露出来。外在的声音不明显、颜色不明亮，就可以知道内部五脏之气正在动荡。这就像鼓本身不是鼓槌，得到鼓槌敲击后才会发声；回声本身不是声音，得到声音后才会应和；影子本身不是形体，依托形体后才会显现，这些都是内外相互因应所造成的。“袭”，是因的意思。“桴”音同“孚”。） 所以，从外在观察可以推测内部，从内部观察也可以推测外在。（“揣”，是推测的意思。“司”，是主掌的意思。从外部掌握内部，从内部掌握外部；观察远处就能了解近处，观察内部就能了解外部，即使病情变化很多，也不能蒙蔽我们的明察。“揣”，反切为“杵水切”。） 这就叫阴阳变化的极致、天地运行的总纲；请把它珍藏在脏腑深处的灵兰之室，不敢让它泄露出去。（内外、远近没有不能知道的，是因为明察达到了极致，阴阳之道在这里已经穷尽；天地虽然广大，又怎么能超出这个道理呢？） 第十九卷　针刺类 十三、八正神明泻方补圆 （《素问·八正神明论》全文。） 黄帝问道：运用针刺这一事务，必定有方法和准则；现在所说的是什么方法、什么准则？（“服”，是事务的意思；“法”，是方法；“则”，是准则。） 岐伯回答说：取法于天，以地为准，并与天体的光明相合。（天上有星辰，人体有腧穴；大地有道路里程，人体有尺寸长短，无不与天体运行相符合。天的光明表现在日月，这就叫天光。） 黄帝说：希望你把这些道理全部讲给我听。岐伯说：凡是针刺的方法，必须观察日月星辰、四时以及八正之气，等气机平定后再行针刺。（“候”，是观察的意思。日月星辰、四时和八正之气的含义，见下文，并应当考察《经络类》第二十五篇。） 所以，天气温暖、阳光明亮时，人的血液滋润流利，卫气浮行，因此血容易泻出，气容易运行；天气寒冷、阳光阴暗时，人的血液凝滞涩滞，卫气沉伏。（“淖”，是濡润的意思。天气温暖、阳光明亮，是阳气旺盛、阴气衰弱；人的血气也随之相应，所以血液滋润流利而容易泻出，卫气浮行而容易运行。天气寒冷、阳光阴暗，是阳气衰弱、阴气偏盛；所以人的血液凝滞涩滞，卫气沉伏，凝滞就难以泻出，沉伏就难以运行。“淖”，反切为“乃豹切”。“泣”，与“涩”同义。） 月亮刚开始出现时，血气开始精正流利，卫气也开始运行；月亮圆满时，血气充实，肌肉坚固；月亮亏空时，肌肉减弱，经络空虚，卫气离去，只剩形体独存，所以要顺应天时来调理血气。（“精”，是精正、流利的意思。月亮属阴，是水的精气，所以潮汐的消长与月亮相应。人的形体属阴，血脉属水，所以人体的虚实、浮沉也与月亮相应。） 因此天气寒冷时不要针刺，（因为营卫之气凝滞涩滞。） 天气温暖时不要使气血凝滞，（因为血气容易运行。） 月亮初生时不要泻法，（恐怕损伤它初生的生气。） 月亮圆满时不要补法，（恐怕助长邪气。） 月亮亏空时不要治疗，（因为阴气尚未充实。） 这就叫作顺应时令来调理血气。） （这是合乎天道的。） 顺应天时的次序和盛衰变化，在日月运行到相应位置时，端正站立以等待观察。（日月的光运行到相应位置，四时的时位便确定了。面向南方端正站立，等待并观察它，就可以测知气候了。） 所以，太阳初升、月亮初生时施泻法，这叫作脏气虚弱；（这是在虚弱的基础上使它更加虚弱。“日”字应当作“曰”字。） 月亮圆满时施补法，血气就会向上充溢，络脉中还会留有瘀血，这叫作重复充实；（这是在实证的基础上使它更加充实。） 月亮亏缺时却进行针治，这叫作扰乱经脉，使阴阳相互错乱，正气与邪气不能分辨；邪气沉滞留止于内，外表虚弱而内在紊乱，淫邪之气就会由此发生。（月亮亏缺时，血气正弱，正气不能胜邪，邪气便会沉滞留而不去。这时使用针刺，所以会导致阴阳错乱、正邪不分，反而使淫邪之气发生。） 黄帝说：星辰和八方正位应当怎样观察呢？岐伯说：星辰是用来节制日月运行的。（以下讲的都是行针时应避忌的天时。“制”，就是节制。观察寒温在于看太阳的颜色，观察盛衰在于看月亮的光；要观察日月的盈亏往来，就在于看星辰所处的宫位和度数，所以说星辰是用来节制日月运行的。天以日月代表阴阳，人体以营气和卫气代表阴阳，所以针刺者必须观察日月星辰的气象和运行度数，用来判断营卫的虚实。） 八正，是用来观察八方虚邪之风是否按时到来的。（八正，就是八方的正位。八方的风气按时到来，称为八风。从其所在方位来的风叫实风，从正对冲的方位来的风叫虚风；实风主生长，虚风主杀伤。

译观察八正的方位，就能知道邪气伤人的虚实情况。八正、八风和三虚的含义，详见《运气类》第三十五、三十六篇。正气、正风的含义，详见《疾病类》第四篇。） 四时，是用来分别春、秋、冬、夏之气所在的部位，并按时调治；对于八正所来的虚邪之风，则应当避开，不要触犯。（四时之气所在的部位，例如春气在经脉，夏气在孙络，长夏之气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中；又如正月、二月人体之气在肝，三月、四月在脾，五月、六月在头，七月、八月在肺，九月、十月在心，十一月、十二月在肾，这些都是人体之气所在的部位。至于天气所在，则是八正之风随时到来的方位。人体之气应当在内部调和，天地之气应当在外部调和，所以圣人每天避开虚邪之风，就像躲避箭石一样，恐怕它由外而伤及人体内部。） 身体虚弱时又遇到天气所致的虚邪，两个虚弱相互感应，邪气就会深入骨髓，进入体内后损伤五脏。（身体虚弱，是指血气虚弱。天气虚弱，是指八正所来的虚邪之气以及三虚。虚弱与虚邪相互感应，所以邪气深入至骨而损伤五脏。） 高明的医生能够在这些天时出现之前加以防治，因此不会受到伤害，所以说天时禁忌不可不知道。（医生能够知道并避开它，若已触犯也能及时救治，所以可以不受伤害。凡是太乙所处的方位，其气有邪正虚实，都是由天道决定的，应当避忌，所以称为天忌。另外，《九针论》以人体形体九野与时日相应的关系来说明，也称为天忌。详见《经络类》第三十五篇，《图翼》第四卷中还有图。） 黄帝说：好。关于取法星辰，我已经听说了；请再讲讲取法往古的方法。岐伯说：取法往古，首先要了解《针经》。（以下各项义理都是解释《针经》的文字，也就是前面《九针推论》一章的内容。“取法往古”，就是以过去的事物为法。这里说《针经》是古代的法则，可见此书流传的年代极其久远，似乎还有早于轩辕黄帝、岐伯的传承。） 用它来验证当今的情况，首先要知道太阳所表现的寒温、月亮所表现的虚盛，以观察气的浮沉，并据此调理身体；观察这些调治是否确实有效。（“验证当今”，就是观察当前所见的情况，观察日月的气候变化并据此调理身体。用古代的道理验证今天，以今天的情况与古代相合，既知过去又知未来，这种方法怎么会没有效验呢？《五色篇》也说，要把精神专注于心中，以认识过去和现在；详见《脉色类》第三十二篇。） 观察那种幽微难见的状态，是说形体、气以及营卫不能在外表显现，只有高明的医生能够独自察知；根据太阳的寒温、月亮的虚盛以及四时之气的浮沉，反复参验、综合配合而调治，医生往往能够预先察知；然而这些情况不能在外表显现，所以说是在幽微难见之处观察。（形体、气和营卫不能在外表显现，所以称为幽微难见。医生能够独自察知，是因为了解日月四时的变化，就穷尽了天地阴阳的规律；了解反复参验、综合配合的妙用，就掌握了调治人体的方法。做到这样，不必刻意求神而神妙无所不在，所以能在幽微难见之中察见它。） 通达无穷的道理，就可以把它传给后世。这就是高明医生与众不同的地方；但这种道理不能在外表显现，所以一般人都看不见。看它没有形状，尝它没有滋味，因此称为幽微难见，仿佛神明一般。（通达无穷，就是没有固定的方位和形体，所以可以流传万世。） 它之所以不同于常人，是因为人人都不能看见，而我独能看见；能在若有若无的细微境界中明察秋毫，所以称为幽微难见，仿佛神明一般。（读音同“仿”。读音同“弗”。） 虚邪，就是八正方位所来的虚邪之气。（含义如上文所述。） 人在用力活动时，汗出而腠理张开，遇到虚风，虚风侵入人体的程度很轻，所以没有人知道它的内在情形，也没有人看见它的外在形迹。（正邪，就是八方所来的正风。大而有力的正风称为实风，较微弱的就是正风。从与人体相冲的方位后来者，叫作虚风。《刺节真邪篇》说：正气，就是正风，从一个方位而来，既不是实风，也不是虚风。邪气，就是虚风中侵袭伤人的贼风。《贼风篇》说：人体有热就会出汗，出汗后就容易受风；即使没有遇到贼风邪气，也必定会因外邪乘虚加重而发作。这些说的都是正风。正风虽然称为正风，也能伤人，所以称为正邪，也叫虚风。只是它侵入人体的程度轻微，不像虚邪、贼风那样严重，所以人们不知道它的内在情况和外在形迹，也没有察觉自己已经受害。） 高明的医生在疾病刚刚萌发时就进行救治，必定先察知三部九候的气机，在各方面尚未失调败坏时将其调理好并加以救治，所以称为上工。一般的医生等疾病已经形成、病情已经败坏后才进行救治。所谓救治已经形成的疾病，是说不懂得三部九候彼此失调的情况，反而因病施治而使病情败坏。（在疾病刚开始萌发时救治，就是及早治疗。等疾病已经形成后救治，就是治疗迟了。治疗早就容易，能够取得万全的功效；治疗迟就困难，反而会因疾病损害形体；区别就在于医生是否知道病情，所以才有上工和下工的差别。三部九候的含义，详见后文第十五篇。） 知道病在什么部位，就是知道诊察三部九候所得病脉所在之处并加以治疗，所以说要守住它的门户；虽然不能知道病邪的内在情状，却能看见它的外在形迹。

译（知道它所在的地方，就是知道病脉所在之处。三部九候，是病脉运行、出入的地方，所以称为门户。病情本身有时难以知道，但外在形迹可以看见，关键就在这里；掌握了外在形迹，就可以推察病情。） 黄帝说：关于补法和泻法，我听说过，却还没有领会其中的意义。岐伯说：泻法必须把握正当时机：气正旺盛时，月亮正圆满时，天气正温暖时，身体正安定时，在呼吸吸气时进针；然后再次等到吸气时转动针，再等到呼气时缓慢拔针，所以说泻法必须把握时机，这样邪气就容易运行排出。（“方”，就是正当，指气正盛、月正满等正当状态。在吸气时进针，是气到来的时候迎着它而夺取它，怎么会不使气虚呢？说的就是这个道理，所以可以用来泻邪。按：《官能篇》说：泻法必须用圆法，补法必须用方法。这与本文相反，其含义见前文第十篇。） 补法必须用圆法；所谓圆，就是使气运行，运行就是使它转移；针刺必须刺中营气所在之处，再在吸气时排针。（“圆”，就是圆活运转。所谓运行，是使气运行；所谓转移，是疏导气的停滞。凡是正气不足，营卫运行不畅，血气停留阻滞，所以必须用圆法使其运行，以达到补益的作用。“荣”，就是血脉。“排”，就是除去，指等待吸气时拔出针。呼吸时补泻的方法，详见下一章。） 所以，所谓圆和方，并不是指针的形状。（说的不是针的形状，而是针刺的作用。） 因此，调养精神的人，必须知道形体的肥瘦以及营卫、血气的盛衰。血气就是人的精神活动所依赖的基础，不可不谨慎调养。（形体是精神的载体，精神是形体的作用；没有精神，形体就不能存活；没有形体，精神也无从产生。所以，形体的肥瘦以及营卫、血气的盛衰，都是人的精神所依赖的。因此想要调养精神，就不能不谨慎地调养形体。） 黄帝说：这番论述真是精妙啊！把人的形体与阴阳、四时以及虚实的相应关系结合起来，连幽微难见的规律都能通晓；如果不是先生，还有谁能通晓这些呢？不过，先生多次谈到形与神，什么叫作形？什么叫作神？希望您把这些全部讲给我听。（形是可以看见的，神是不能直接看见的。《易经》说：有形的东西称为器；器物的功用在于出入流通，百姓都能运用它，这种作用就称为神。） 岐伯说：请让我先谈形。所谓形，就是有形可见的形体，但用眼看仍只能看到模糊的大概；（“形乎形”，是说形体显现在外。询问患者所患的病，从经脉方面探求病因和所在，似乎清楚地呈现在眼前，但用手按诊却不能完全获得，又不知道它的内在情况，所以称为形。（疾病都有原因，可以通过询问而知道；病变所在有相应经脉，可以探求而察知，所以好像清楚地呈现在眼前；然而仍然按诊而不能完全获得，是因为只能看见外在形迹，却不知道内在情状。） 形，就是形迹。黄帝问：什么叫作神？岐伯说：请让我说明“神”：神妙的神境，耳朵听不见。神虽有神妙与神明之分，实则二者合而为一。耳朵听不见，是在无声之中听取。眼光明亮，心窍开通，意志首先显现。眼睛能够明察，心中藏着神；心窍开通，智慧便显露出来，神明也随之显现。心中豁然独自领悟，却无法用言语表达；与众人一同观看，却只有自己能够看见其中的奥妙。起初好像处于昏暗之中，却忽然独自明彻。观察幽冥深处时，起初仿佛昏暗。在无所见之处看见事物，便是昭然明彻。好像风吹散云雾，所以称为神。好像风吹散云雾，天地便清朗，光明也显现出来。豁然明白其中的道理；人的神妙存在于心中，达到极致而不可测，所以称为神。以三部九候作为根本，关于九针的论述就不必拘泥于它了。把三部九候作为根本，就可以领悟神妙的道理。九针的论述，只是具体说明形迹而已。既然已经领悟了神妙的道理，还需要借助形迹吗？即使不拘泥于这些形迹，也没有什么不可以。第十九卷　针刺类 十四、经脉与天地呼吸相应，依呼吸分别施行补法和泻法 《素问·离合真邪论》黄帝问：我听说九针有九篇，先生又据此推演为九篇，九乘九共八十一篇，我已经完全通晓其中的意义了。《针经》总共有八十一篇。经书所说气的盛衰、左右偏移，以及用上部调治下部、用左部调治右部，有余和不足时在荣输穴施行补泻，这些我都知道了。这些都属于荣卫之气的偏移，是虚实由内部产生而导致的，并不是邪气从外部进入经脉。荣卫偏移，是阴阳一方偏盛，从而在体内产生虚实并形成疾病；并不是说邪气存在于经脉之中。我希望听听邪气进入经脉时，病人会有什么情况？应当怎样取治？岐伯回答：圣人制定各种尺度和数度，必定与天地相应。所以天有二十八宿的度数，地有经行的水道，人有经脉。“宿”，指二十八宿。“度”，指三百六十五度。“经水”，指清水、渭水、海水、湖水、汝水、渑水、淮水、漯水、江水、河水、济水、漳水，用来对应人体的三阴三阳和十二经脉。天地温和时，经水安静；天气寒冷、土地冻结时，经水凝滞不畅；天气暑热、土地炽热时，经水沸腾泛溢；突然刮起猛烈的风时，经水便波涛涌动、隆起翻腾。人的气与天地相通，所以天地间出现温和、寒冷、暑热或突然的暴风时，经脉也必定随时发生相应变化；邪气侵入人体也是如此，详见下文。“泣”与“涩”同义。“陇”与“隆”同义。邪气进入经脉后，遇寒则血液凝滞不畅，遇暑则气变得濡润黏滞；虚邪于是乘机侵入并停留，也像经水遇到风一样。经脉搏动时，邪气到达之处也会时时隆起；它在脉中运行，呈现出顺着脉道缓缓前行的样子。从外部进入的邪气，有时使血液凝滞不畅，有时使气变得濡润黏滞，都是寒热变化造成的。邪气进入并停留在经脉中，也像经水遇风一样，也就是血脉受到邪气影响，因此经脉也会时时隆起。邪气在脉中，大体上只是随着正气的往来而表现出相应的动静。“循循”，是顺着前行的样子。“淖”，音“豹”切。邪气到达寸口而能被手指感觉到时，脉象有时大、有时小；脉大说明邪气到来，脉小说明脉气平和，邪气运行没有固定的位置。邪气随着经脉运行，有邪气时脉象隆起而大，没有邪气时脉象平和而小；它在哪里，就在哪里显现出相应的脉象，所以运行没有固定的位置。它可以在阴分，也可以在阳分，无法用固定的尺度来确定。它随着阳经运行，就进入阳分；随着阴经运行，就进入阴分。应当依此察看三部九候；一旦突然发现邪气，就要及早截断它的道路。发现邪气所在，就应当加以阻截。“遏”，就是制止。及早截断邪气的通路，或许可以避免更深更大的危害。三部九候，详见《脉色类》第五篇。

译病人吸气时进针，不要使气相逆。下面讲的是根据呼吸施行补泻的方法。吸气时进针，是泻其有余之实。吸气时气势到达而旺盛，此时迎着它而夺取，气就可以泄出；这就是所谓刺实证，是迎着实邪到来时进行针刺。除去逆乱之气，所以要使气不相逆。针要安静地留置较久，不要让邪气扩散。前一阵气尚未除去，后一阵气又将到来，所以应当安静留针，等待时机再泻，使邪气不再扩散。病人再次吸气时转动针，以针下得气为准。邪气尚未泄出时，等病人再次吸气，再转动针。“转”，是搓转的意思，也叫催气。以针下感到得气为准，以针下获得气感作为尺度。等病人呼气时把针引出，呼气尽时才出针，使大量邪气都排出，所以称为泻法。气进入叫作吸气，气排出叫作呼气。“引”，是引退、退出的意思。“去”，就是出针。等病人呼气时把针引到穴孔处，气排出后就不能再次聚集。呼气尽时才离开穴位，于是大量邪气随着泄出而消散，经气恢复平和，所以称为泻法。《调经论》说：泻实证时，等气势旺盛才进针，使针与气一同进入，以便打开穴门，就像打开门户一样；使针与气一同出来，精气不受损伤，邪气便向下排出。外面的穴门不要闭合，以便排出疾病；把针道摇大，使气路通利，这叫大泻。必须迅速出针，邪气才会屈服。黄帝问：不足证应当怎样补？岐伯说：一定要先用手扪摸并循按患处。先用手扪摸该处，是为了使血气温暖舒展。“扪”，音“门”。按切并使其气散开。接着用手指按压穴位，使穴气运行散开。推揉并按压它。再用手指揉按肌肤，使针道通畅。弹动它，使其气势鼓起。用手指弹穴，使意念有所集中，气也必随之而至，因此脉络充满而隆起。抓掐后再下针。方法如前，然后用左手指甲掐住正穴，右手才下针。“抓”与“爪”相同，读平声或去声。使气道通畅后取治。下针以后，必须等气通达，再取治疾病，如下文所说。从外面牵引穴门，使神气闭藏。这里的“门”指穴门。这是得气后出针的方法，详见下文。等病人呼气尽时进针，安静地留针较久，以气到达为准。下面详细说明补法。呼气尽时气向外出，此时进针，是追随并补益它，所以虚证可以由此充实；这就是所谓刺虚证，是在气离去时进行针刺。“气至”的含义见后文，“为故”的含义同前。像等待尊贵的人一样，不知不觉连天黑了也不在意。安静地留针等待气到，如同等待贵人，不能厌烦，也不能疏忽。气已经到达，就使它调和并自行守护。“适”，是调和适宜的意思。“护”，是爱护、守护的意思。《宝命全形论》说：经气已经到达后，要谨慎守护，不可使它散失。说的就是这个意思。具体含义见下文。等病人吸气时引针，不能让气排出，使各种气各守其所在之处，推合穴门，使神气保存，大气留在体内，所以称为补法。等吸气时引针，气便充实在体内；推合穴门，气便固守在体外。神气得以保存，气得以留住，所以称为补法。《调经论》说：补虚时，持针不要放下，以安定意念；等病人呼气时进针，气出而针入，针孔四面闭合，精气无从外泄。等正气充实后迅速出针，气入而针出，热气不能返回，闭合穴门，使邪气散开，精气得以保存。还要活动针下之气并等待适当时机，使近处之气不散失，远处之气得以到来，这叫作追气。我认为，近代针法中有一些撮要性的内容，凡是足以阐明本经、启发后人的方法，都不能不知道。例如针刺的原则以气为主，只有辨明虚实，才不会发生错误。虚证表现为脉虚，并出现发痒、麻木；实证表现为脉实，并出现肿胀、疼痛。虚证就补，气到达后便转为充实。实证就泻，气排出后便转为虚。所以施行补法或泻法，关键都在呼吸之间，随着气的出入下针，这就是要领。下针时，先用左手扪摸患处，随后用拇指指甲重重按切、掐住穴位，右手把针放在穴位上。凡是施行补法，都让病人咳嗽一声，随着咳嗽下针，使气出而针入。刚刺入皮肤时，是天部。稍停片刻再进针，到达肌肉中，是人部。再停片刻进针，到达筋骨之间，是地部。但针刺深浅要根据情况适宜掌握，各有不同的用途。进针以后，要摇动、搓转、弹动针，这叫催气。感觉针下沉重而紧涩时，把针倒向病所，向内搓转，这是补法。有时针下感到气热，这是气已经充足到达；让病人吸一口气，把针退到人部，等吸气时出针，立即用手指按住针孔，这就是补法。凡是施行泻法，都让病人吸气，随着吸气进针，使针与气一同进入。先到达天部，稍停片刻再进针，直到地部，也要根据情况适当掌握深浅。然后细微地摇动针，使针进退、搓捻，像手颤动一样，以催动气。大约进行五六次，感觉针下气紧时，就把针倒向迎气的一面，向外搓转以施行泻法。停留很久后退至人部，随着病人咳嗽出针，不闭合针孔，这就是泻法。所以说，想用补法要先呼气后吸气，想用泻法要先吸气后呼气，说的就是这种方法。所谓转针，就是像搓线一样搓转针，慢慢转动，不要转得太紧；泻左侧向左转，泻右侧向右转。因此说，捻针向外是泻法，捻针向内是补法的要诀。所谓等待气至，必须先等患者精神气息已经振作起来，然后才可以进针。针已经进入后，还必须等患者精神安定，然后才可以行气。如果气尚未振作而进针，针感就会轻浮、滑利，感觉不到疼痛，像插入豆腐一样，这时还不能针刺。一定要等神气已经到达，针下出现紧涩感，才可以依照相应方法施治。

译进针后针感轻浮、空虚、滑利、迟缓，就像闲居静室、寂静得什么也听不见一样，这是气还没有到达。进针后针感沉重、涩滞、紧实，就像鱼吞钩，或沉或浮而活动，这是气已经到来。虚证就向内推针并进针、搓转，以补益其气；实证就循按、扪摸、弹动，使气势鼓起，以引出其气。气还没有到达时，就用手循按摄引，用指甲按切〔原文此处缺字〕，再摇动针，进针、捻转、搓动、弹动，气一定会到达。气已经到达后，一定要审察寒热再施治。针刺热证而要取得寒效，必须留针等待阴气旺盛到来；针刺寒证而要取得热效，必须留针等待阳气旺盛到来，然后才可以出针。但是，气到达得快，疗效也快，疾病就容易痊愈。气到达得迟，疗效也迟，疾病就难以痊愈。针下有涩滞感，是生气；针下空虚，是死候。若等候气始终不至，必死无疑，这是因为可以根据气的到达与否判断吉凶。所谓出针，是说病势已经退去，针下之气必然松动。病势尚未退去时，针下之气牢固涩滞，推它不动，转它不移，这是邪气吸附牵拔着针。真气尚未到达，不应出针却勉强出针，病就会立即复发；必须再次施行补法或泻法以等待气到，直到针下稍微松动，才可将针退出豆许，摇动后稍停片刻。施补法时等候患者吸气，徐徐出针并迅速按闭针孔。施泻法时等候患者呼气，迅速出针而不闭合针孔。所以说，下针以迟缓为贵，过于急速会损伤血。出针以缓慢为贵，过于急速会损伤气。所谓迎随，就像手三阴经，都是从脏腑走向手部。手三阳经，都是从手部走向头部。足三阳经，都是从头部走向足部。足三阴经，都是从足部走向腹部。逆着经气运行的方向施治叫迎，属泻法；顺着经气运行的方向施治叫随，属补法。所谓血气多少，例如阳明经血多气也多，针刺时应使血气一同外出。太阳经和厥阴经血多气少，针刺时应出血而避免伤气。少阳、少阴、太阴经气多血少，针刺时应出气而避免伤血。所谓子母补泻，就是补助母经以补足不足，削弱子经以平抑有余。例如心病属虚，应补肝木；心病属实，应泻脾土，所以说虚证补其母，实证泻其子。但本经也有自身取穴施补泻的方法：心虚时取少海的水，以克制其所胜。心实时取少府的火，以泄去它的实邪。又如贵贱不同的人，体质也有差异：地位低贱者身体坚硬，地位尊贵者身体脆弱。男女取法不同：男子的气清晨在上部较早，傍晚在下部较迟；女子的气清晨在下部较早，傍晚在上部较迟。午前属于早，归阳；午后属于晚，归阴。男女上下部位的分界在腰部；足部取穴不超过膝部，手部取穴不超过肘部。补泻各有适宜的时间。又如阴经、阳经的穴位各有不同的取法：凡属阳部、阳经的穴位，多在筋骨旁边，必须取骨旁凹陷处才是真正的穴位，如合谷、三里、阳陵泉之类就是这样。凡属阴部、阴经的穴位，必须取筋骨缝隙之间、动脉跳动且能应手之处才是真正的穴位，如箕门、五里、太冲之类就是这样。至于针具制度有九种，是为了对应阳数之九。针刺的道理有五类，是为了配合五行的作用。古人使用砭石，后人用九针代替；九针的材质属于金。针的长短、大小各随用途而定，其坚劲挺直象征木。河流源头壅塞，可以在江河中开决疏通；血气凝滞，可以在经络中疏导；这种流通作用象征水。将要行针时，先摸准穴位，把针含在口中，然后刺入；借助我的阳气，来资助患者的虚寒之气。针气温暖，象征火。进针时按压，出针时抚摸；按压是镇定气的通道，抚摸是闭合气的门户，这种填补作用象征土。诸如此类，都是针刺医家必须知道的重要原则。第十九卷　针刺类 十五、等候邪气，审察三部九候 （《素问·离合真邪论》） 黄帝说：怎样等候和察看邪气？（这里说的是察候邪气，不是指针下气至。） 岐伯说：邪气离开络脉而进入经脉，停留在血脉之中。（舍，就是停留。） 邪气的寒性和正气的温性尚未相合，就像涌动的水波一样时来时去，所以没有固定所在。（邪气属寒，正气属温，所以彼此不相合。） 血气本来是安静的，邪气扰动了它，就如同水本来平静而被风扰动一样，所以像涌起的波浪。邪气到来时善于运行，变化很快，或去或来，所以没有固定的部位。） 所以说，邪气刚到来时，必须按住它使其停止，然后趁势取治。邪气刚到来时还很微弱，因此可以按住病处使它停留，再行针刺泻去；及早遏制其势，大邪就能散去，不会造成深重伤害。） 不要等邪气正盛、冲击最厉害时才泻它。（如果不及早治疗，邪气必然加重。邪气虽然旺盛，但正气未必充实，所以应当仔细审察，不可因为正逢邪气冲盛就立即泻它。） 真气就是经气。经气已经太虚，所以说邪气刚来时不可迎着它泻治，说的就是这个道理。（真气不充实，迎着邪气施泻，邪气虽然被去除，真气必然更加虚弱，所以说邪气刚来时不可迎着它泻治。） 按：《小针解》说：所谓邪气刚来时不可迎，是说邪气旺盛时不可施补。那里说的是补，这里说的是泻，文字看似相反，其中各有深意，应当结合起来考察。） 所以说，察候邪气而不仔细，等邪气已经过去后才泻治，就会使真气脱失；真气脱失后不能恢复，邪气又会乘虚而来，病情反而更加积重。（“过”就是过去。不能审察虚实，反而泻去已经离开的邪气，就会损伤真气；邪气必然乘虚再来，病势也会更加严重。） 所以说，邪气已经离去就不可追逐，说的就是这个道理。（《小针解》说：所谓邪气已经离去不可追逐，是说气虚时不可施泻。） 施泻针法不能有丝毫迟误，必须等邪气到来时才下针泻治；如果下针过早或过晚，血气就会被耗尽，病邪也无法被降服。所谓施泻邪气，应当在邪气到达的时刻进行。

译所谓不能有丝毫迟误，是说一点点差错和耽搁都不能有。下针过早，邪气尚未到；下针过晚，大邪已经过去；这样只会耗尽血气，却不能使病邪下降。） “下”就是使邪气下降、被制服的意思。） 所以说，知道何时可以取治，就像扳动弩机发射一样迅速；不知道何时取治，就像用木椎敲击一样徒劳。因此说，懂得时机和方法的人，不能有丝毫迟误；不懂得时机的人，敲击也不能使弩机发射，说的就是这个道理。（“机”是弩机。） （“椎”是木制的槌子。） 懂得时机而取治，必然一拨动就立即响应，如同扳动弩机发射一样容易。不懂时机而强行攻治，就会顽固迟钝、难以奏效，如同用木椎敲击那样困难。按：上文这些道理，都见于前面的第一章和第七章。） 黄帝说：补法和泻法应当怎样施行？（这是承接上文所问：邪气刚离开络脉而进入经脉时，是应先固护正气而补，还是先攻邪气而泻。） 岐伯说：这是攻邪的方法，应当迅速出针，以去除盛血，使真气恢复。（意思是既然邪气已经侵入，就应当攻邪；但治疗应当及时，必须迅速把邪气泻出并去除盛血，这样真气自然会恢复，所以泻法中也包含补的作用。） 这种邪气刚侵入人体，流动不定、还没有固定部位；推它就向前移动，牵引它就会停下。逆着它刺入，可以使温热的血流出；刺出这些血，病就会立即痊愈。（“溶溶”是流动的样子。） 邪气刚侵入人体时，病位浅在络脉，还没有固定之处，所以推它就能使它前移，牵引它就能使它停止，这是说很容易取治。凡是取治络脉，都必须取出其中的血；刺出温热的血，邪气必然随之而去，所以疾病可以立即痊愈。温血，就是热血。） 黄帝说：好。但是，真气与邪气已经相合，病势还没有像波浪一样显现，应当怎样察候？（真气与邪气相合，是说邪气和正气刚开始相互交争。） （“波陇不起”，是说疾病的形态尚未显现。） （察候这种情况如果不准确，最容易受到迷惑而判断错乱。） 岐伯说：仔细按摸、循察三部九候脉象的盛衰虚实，然后加以调治。察看左右、上下脉象是否失常以及是否相互减弱，再审察病变属于哪一脏，以推定其病情。（“相失”，如七诊所说的情况，是失去正常形态，彼此不相应。） （“相减”，是形体和气都虚弱衰脱。） 察看三部九候脉象的左右上下，就能知道病变所在的部位、所属的脏腑，也可以推知阴阳气候的变化。） 三部九候脉象失常、减弱等含义，见《脉色类》第五篇及第二十五篇。） 不懂得三部，就不能分别阴阳，也不能分清天地。（不能分别阴阳，就不知道脏腑气机的逆顺。） （不能分清天地，就不知道气机的升降浮沉。） 地部用来察候地部之气，天部用来察候天部之气，人部用来察候人部之气；调察中府之气，以确定三部的情况。（懂得三部，就可以察候上、中、下三部的疾病。） （中府，就是脏腑所藏的气。） （凡三部九候的脉象和证候，都以脏腑所藏之气为主；气机调顺就吉利，气机逆乱就凶险，所以调察中府之气，就可以确定三部的情况。） 所以说，针刺时不知道三部九候以及病脉所在，即使大邪将要通过，也无法加以制止。（大过，就是大邪通过。） 把没有过错的正气当作敌人来惩罚攻伐，叫作大惑；这样反而会扰乱主要经脉，使真气无法恢复，把实证当作虚证，把邪气当作真气；用针毫无原则，反而成为损害气的工具，夺走人的正气，把顺证当作逆证，使营卫散乱，真气已经丧失，邪气独自留着体内，断绝人的长寿，使人遭受夭亡灾祸。正因为不知道三部九候，所以不能长久保全生命。（不知道邪正虚实而妄自攻伐，就是惩罚没有过错者，夺走人的真元，暗中伤害人的性命，没有比这更严重的了。想为子孙留下阴德的人，应当把这件事作为最重要的警戒。） 又因为不知道把疾病与四时、五行相合，反而顺着相胜关系加以施治，放纵邪气、攻伐正气，断绝人的长寿。（不知道把疾病与四时、五行相合，又依据相胜关系施治，就是失去了天地的和谐。） （放纵邪气而攻伐正气，是不该攻伐时却施行攻伐，所以会断绝人的长寿。） 邪气刚侵入人体时，还没有固定部位；推它就向前，牵引它就停止；趁它到来时泻治，疾病就会立即痊愈。（这里反复说明，是为了深入告诫人们，治疗疾病应当及时。） 第十九卷　针刺类 十六、等候气至 （《灵枢·九针十二原篇》《小针解篇》《四时气篇》《终始篇》） 针刺后气还没有到达，不要计较针刺的次数（《灵枢·九针十二原篇》）。所谓不要计较次数，是说必须以气到达作为标准。这就像等待贵人，不知不觉等到天色已晚一样。） 针刺后气已经到达，就应当出针，不要再刺。（气到达后不要再刺，是怕真气耗脱。） 关于等候气到达的详细意义，按语见前面的第十四篇。） 各种针各有适宜的用途，形制也各不相同，各自承担相应的作用。（皮、肉、筋、骨各有不同的病变部位，所以所用的针也各有适宜之处。） 针刺的要领，在于气到达后才会有效；疗效一旦确实，就像风吹散云一样，又明朗得仿佛看见青天，针刺的道理也就完备了。（针刺以气到达为要领，以产生疗效为验证；掌握了这个要领就会见效，所以像风吹散云一样。） （邪气去除后正气显现，所以明朗得如同看见青天。） 观察面色，察看眼睛，就能知道邪气是在消散还是又重新聚集。使形体保持一致，听察动作和安静状态，就能知道是邪气还是正气。（详细意义见下文。） 右手主要推动针，左手持针并加以控制，等气至后再出针。右手主要推动针，是为了把针刺入；左手持针加以控制，是为了护持针体。邪气退去、谷气到来之后，才可以出针。） 《小针解》说：观察面色，察看眼睛，了解邪气是散去还是复聚，使形神专一，听辨病人的动静，这是说高明的医生能够辨识五色，通过眼睛了解情况，并调察寸口和人迎脉的大小、缓急、滑涩，以此说明所患的病。从外表观察形态和面色，可以知道邪气是散去还是复聚。从体内察看脉象，可以知道病势的动静变化。） 了解邪气和正气的情况，就是懂得辨别虚邪与正邪之风。所谓右手主要推动针、左手持针加以控制，是说持针使其进出。所谓等气至后出针，是说通过补泻使气机调和后再出针。补充不足，泻去有余，一定要使其恢复平衡；这就是气机调和，才可以出针。） 调理气机的关键在于《终始》。所谓“一”，就是专心持守。“终始”是《黄帝内经》中的篇名，见下文。所谓“一者持心也”，是解释前文“使形神专一”。听察病人的动静、辨知邪正，都要以心专一主持。） 各节交会之处有三百六十五个会合点，是络脉向各个关节渗灌的部位。这一句的详细解释，见《经络类》第十四篇。） 之所以要察看眼睛，是因为五脏使五色沿着眼睛而显得明亮；眼色明亮，声音就清晰洪亮；所谓声音清晰洪亮，是说说话的声音与平时不同。五脏六腑的精气都向上输注于眼睛，成为眼的精华，所以能使五色沿着眼睛显得明亮。大概外在面色明亮，是由于内在正气旺盛，所以声音也一定清晰洪亮，与平时不同。）

译《四时气篇》说：观察面色、察看眼睛，以了解邪气是散去还是复聚；察看眼睛的颜色，就能知道疾病是尚存还是已经消失。精神充足，气就会恢复；精神衰败，气就会散失。因此察看眼色，就能知道疾病是尚存还是已经消失。） 所谓使形神专一、听察动静，是指诊察气口和人迎；如果脉象坚硬、充盛而且滑利，病势会日益加重；脉象柔软，病势将会减退。脉象柔软而和缓，是元气恢复的表现，所以病势将要减退。“下”就是退减的意思。） 各经脉的脉象充实有力，疾病三天就会痊愈。凡是邪气尚未解除的病，最忌脉象虚弱无力；正如《平人气象论》所说：“病在中，脉虚。” 《玉机真藏论》说：“病在外，脉不充实坚固”，这些情况都难以治疗。《邪客篇》说：“脉虚而细弱，病程会持久而难以支持。” 这些说的都是脉象不充实的情况。如果疾病在各经脉，而脉象充实有力，说明邪气将要向外透达，所以三天就可以痊愈。） 气口脉诊察阴，人迎脉诊察阳。气口在手部，是手太阴肺脉；气口专门反映五脏，所以用来诊察阴。人迎在头部，是足阳明胃脉；胃是六腑之气的主要来源，所以用来诊察阳。关于人迎、气口的详细讨论，见《藏象类》第十一篇。） 凡是针刺的原则，气机调和就应当停止针刺（《灵枢·终始篇》）。） 补阴而泻阳，声音和气息会更加清晰洪亮，耳聪目明；反之，血气就不能运行。这里所说的阴阳，是从表里来说的。凡是正气在体内，都应当补益，所以说“补阴”。邪气从外部侵入，应当泻除，所以说“泻阳”。阳邪退去，真阴恢复，所以声音和气息更加清晰洪亮，耳聪目明。） 所谓气至而见效，是说泻法使脉象更加虚弱；所谓虚，是脉虽像原来那样大，却不再坚硬；如果仍像原来那样坚硬，虽然暂时说病情如故，实际上病还没有去除。凡是气至而见效，使用泻法是要使脉虚；泻后，脉虽然仍和原来一样大，但只要变得和缓柔软、不再坚硬，就是见效。如果脉仍像原来一样坚硬，虽欲文饰为病情如故【“文”字疑有讹误，原文含义不确定】，实际上病并没有消除。） 补法使脉更加充实；所谓实，是脉仍像原来一样大而更加坚硬。如果脉虽像原来一样大却不坚硬，虽然暂时说病情舒快，实际上病还没有去除。补法是要使脉充实，脉充实就一定坚硬；补后，如果脉的大小仍和原来一样而不坚硬，就不能说已经舒快，疾病还没有消除。这两节所说的“大”，只是概括脉体的进退变化，并不是指洪大脉。） 所以补法会使脉实，泻法会使脉虚；即使疼痛没有随着针刺立即消失，疾病也一定会逐渐减退。补法使脉实，是说脉一定坚硬。泻法使脉虚，是说脉一定不再坚硬。即使仍有疼痛，虽然没有随针刺立即痊愈，也一定会逐渐消退。） 一定要先疏通十二经脉各自所发生的病变，然后才可以把治疗的始末传授于《终始》。十二经脉各有左右、上下之分，其受病的部位也有先后，必须先治疗疾病发生的根源，然后才能掌握始终的道理。“终始”是篇名，也就是始末的意思。） 因此，阴阳各自不发生转移，虚实彼此不相伤害，就应当取本经的穴位治疗。“移”就是转移、改变的意思。“倾”就是相互损伤的意思。或属阴，或属阳，都没有改变，这叫作不相移。虚的仍然虚，实的仍然实，彼此没有相互损伤，这叫作不相倾。） 这就是没有其他发生根源而各自表现为本经的病，只需寻找相应经脉取穴治疗。） 凡属针刺治疗的疾病，经过三次针刺而谷气到来；邪气、正气错杂妄合，阴阳位置互换，顺逆相反，沉浮处所不同，不能顺应四时，邪气停留淫盛，都必须用针刺除去。“三刺”的意义如下文所说。“邪辟妄合”等六句，详细说明了疾病的变化。凡是这些情况，都必须使用针刺，按照三刺法治疗，这些疾病就可以去除。） 所以第一次针刺可以使阳分的邪气 ಹೊರ出。第二次针刺可以使阴分的邪气排出。第三次针刺则使谷气到来；谷气到来就应停止针刺。所谓谷气到来，是指补后脉象充实、泻后脉象虚弱，因此据此知道谷气已经到来。第三次针刺，是为了等待谷气到来。谷气，就是元气。“止”就是出针。大体说来，邪气到来时脉势紧而快，谷气到来时脉势徐缓而和顺，一定要邪气退去以后谷气才会到来。所以补后脉由虚弱变得坚实，泻后脉由坚实变得柔软，据此就知道谷气已经到来。） 如果只是邪气退去，阴阳之气还没有调和，疾病也可以表现为已经好转。所以说，补法使脉实，泻法使脉虚；即使疼痛没有随着针刺立即消失，疾病也一定会逐渐减退。谷气到来，就说明邪气已经退去。即使阴阳经气还没有立刻调和，疾病也已经好转，所以前文说补法使脉实、泻法使脉虚，疾病一定会逐渐减退。） 第二十卷　针刺类 十七、五变与五输穴对应五时 （《灵枢·顺气一日分为四时篇》）

译黄帝说：我听说针刺有五种变化，分别主管五输穴，希望听听其中的道理。岐伯说：人有五脏，五脏有五种变化，五种变化对应五输穴，所以五乘五共有二十五个输穴，以对应五时。黄帝说：希望听听五种变化的内容。岐伯说：肝属牡脏，颜色为青，时令为春，声音属角，味道为酸，日干为甲乙。肝属木，是阴中之少阳，所以称为牡脏。） 心属牡脏，颜色为赤，时令为夏，日干为丙丁，声音属徵，味道为苦。心属火，是阳中之太阳，所以称为牡脏。） 脾属牝脏，颜色为黄，时令为长夏，日干为戊己，声音属宫，味道为甘。脾属土，是阴中之至阴，所以称为牝脏。） 肺属牝脏，颜色为白，声音属商，时令为秋，日干为庚辛，味道为辛。肺属金，是阳中之少阴，所以称为牝脏。） 肾属牝脏，颜色为黑，时令为冬，日干为壬癸，声音属羽，味道为咸，这就是五种变化。肾属水，是阴中之太阴，所以称为牝脏。按：五脏与五行相配，只有肝、心属于牡脏，脾、肺、肾都属于牝脏，大概是因为木、火属阳，土、金、水都属阴。） 黄帝说：五脏五变怎样主管五输穴呢？这里说的是五输穴分别主管五时。本节缺少“岐伯曰”三个字。脏病对应冬季，冬季针刺井穴。五脏主收藏，其气与冬季相应；井穴之气深，也与冬季相应。因此凡是病在脏的，应当取各经的井穴。） 面色对应春季，春季针刺荥穴。五色繁盛华美，其气与春季相应；荥穴之气初发，也与春季相应。因此凡是疾病表现在面色上的，应当取各经的荥穴。） 时令对应夏季，夏季针刺输穴。五时具有生长滋养之气，与夏季相应；输穴之气旺盛，也与夏季相应。因此凡是疾病时发时止的，应当取各经的输穴。） 声音对应长夏，长夏针刺经穴。五音繁盛，其气与长夏相应；经穴之气正盛，也与长夏相应。因此凡是声音方面的疾病，应当取各经的经穴。） 味道对应秋季，秋季针刺合穴。五味成熟，用来滋养五脏，其气与秋季相应；合穴之气收敛，也与秋季相应。因此凡是经脉充满而有血、病在胃以及因饮食导致内伤的，应当取各经的合穴。按：本篇所说按五时针刺以对应五输，是指冬季针刺井穴、春季针刺荥穴、夏季针刺输穴、长夏针刺经穴、秋季针刺合穴，因为井穴对应冬季，荥穴对应春季，输穴对应夏季，经穴对应长夏，合穴对应秋季。如《本输》《四时气》《水热穴》等篇所记载的都相同，是不可改变的。考察《六十五难》说：“井穴对应东方和春季，合穴对应北方和冬季。” 《七十四难》说：“经典说春季针刺井穴，夏季针刺荥穴，季夏针刺俞穴，秋季针刺经穴，冬季针刺合穴。” 这些都与本经不相合，一定是《难经》记载有误，应当以本经为准，不能不加以辨析。） 这就叫作五种变化，以此主管五输穴。五种变化各自对应五输穴，这就是五乘五共有二十五个输穴。） 黄帝说：各经的原穴怎样与五输穴合并，从而成为六输穴呢？五脏五输穴之外，六腑还各有原穴，这样便成为六输穴，所以问它们相合的道理。） 岐伯说：原穴单独不对应五时，而是与经穴合并，以符合六输的数目，所以六乘六共有三十六个输穴。上文只说五脏有五输穴以对应五时，没有涉及六腑的原穴，是因为原穴与经穴相合，不再单独对应时令；例如长夏针刺经穴时，原穴也包括在其中，这样就符合其数目，这就是六腑的六输穴。按：《本输篇》记载的六腑原穴，在《九针十二原篇》中就称为【原文此处缺字，具体字词不明】，所以《六十六难》说以【原文此处缺字，具体字词不明】为原穴。后世针灸各书都以此为依据，说阳经的[缺字]就是原穴，所以治疗[缺字]也就是治疗原穴。阴经的[缺字]与原穴相合，所以治疗原穴也就是治疗[缺字]。现在这一节说要用经穴来配合它，以对应其数目；既然经穴、原穴、[缺字]三穴彼此相邻，那么经穴也可以代替原穴了。详细意义见《经络类》第十五、十六章以及《图翼》第四卷“十二原解”中。黄帝说：为什么说脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？我希望听听其中的道理。岐伯说：病在脏腑的，取井穴；病情表现在面色上的，取荥穴；病情时轻时重、反复发作的，取输穴；病情表现在声音上的，取经穴；经脉充盈并有瘀血，或病在胃，以及因饮食没有节制而得病的，取合穴，所以称为“味主合”。这就是所说的五种病。这是在申明上文的意义。注释同前。第二十卷　针刺类 十八、四时针刺 《灵枢·本输篇》《四时气篇》《素问·水热穴论》《灵枢·寒热病篇》《终始篇》。春天取络脉上的各个荥穴，以及大经脉与分肉之间；病情严重的深刺，病情较轻的浅刺（《灵枢·本输篇》）。下面说明经络的浅深，并兼论各类输穴分别主管四时。络脉，是十二经脉的大络，例如手太阳的列缺等穴。各个荥穴，是十二经脉的荥穴，例如手太阴的鱼际等穴。络脉浅而荥穴较微，都与春气相应。春天受少阳时令影响，阳气将要上升但尚未完全升起，气在中部，所以针刺络脉、荥穴时，都取大经脉与分肉之间的中层；又因病情有轻重，所以可以深刺，也可以浅刺。夏天取各个[缺字]和孙络，在肌肉、皮肤的浅表部位。各个[缺字]，是十二经脉的[缺字]穴，例如手太阴经的太渊等穴；络脉中较小的叫孙络，都与夏气相应。夏天受老阳时令影响，阳气旺盛于体表，所以适合在各个[缺字]、孙络以及肌肉皮肤的浅表处浅刺。秋天取各个合穴，其余方法与春天相同。各个合穴，是十二经脉的合穴，例如手太阳的尺泽等穴。各个合穴与秋气相应，所以应当取用。秋天受少阴时令影响，阴气将要下降但尚未完全下降，气也在中部，所以其余方法与春天相同，即也应取大经脉与分肉之间的中层，并可根据病情浅刺或深刺。冬天取各个井穴和各个[缺字]的交界部位，要深刺并留针较久。各个井穴，是十二经脉的井穴，例如手太阴的少商等穴。各个[缺字]，是脏腑的[缺字]，例如肺[缺字]、心[缺字]等；这里说的不是上文五[缺字]。各个井穴和各个藏[缺字]，都主管冬气。冬天受老阴时令影响，阳气潜伏收藏，所以适合取井[缺字]，并希望针刺得深、留针时间长。这就是四时的次序、气所处的位置、病邪所停留的部位，以及脏腑所适宜的治法。“处”读作上声，指气所居留的地方。

译黄帝问岐伯说：四时之气各有不同的形态，百病的发生都有各自的根源，那么灸刺的方法以什么为准则？《灵枢·四时气篇》。“定”字，一种版本作“宝”。岐伯回答说：四时之气各有其所在，施灸和针刺的方法，以找到相应的气穴为准。四时之气所在的部位，就是气穴。所以春天取经穴，在血脉与分肉之间；病情严重的深刺，病情较轻的浅刺。春天取经穴，就是前篇所说的大经脉与分肉之间。病情严重就深刺，较轻就浅刺，意义都同前文。夏天取旺盛的经脉和孙络，取分肉之间，针尖穿过皮肤即可。旺盛的经脉和孙络，都属于阳分。秋天取经[缺字]；邪气在腑的，取合穴。冬天取井穴、荥穴，针刺一定要深，并留针较久。“邪在腑”，是说秋天阴气还不旺盛，阳邪仍在阳分。本篇的详细意义见下文。黄帝说：春天取络脉和分肉之间，为什么呢？《素问·水热穴论》。本篇论述的意义，就是用来解释前篇的。岐伯说：春天木气开始主令，肝气开始生发；肝气急促，风邪迅疾，经脉通常在深处，而春气尚少，不能深入，所以取络脉和分肉之间。春属木，木与肝相应，肝主管风。春天刺络脉，是为了刺治肝邪。风木之邪虽然急促迅疾，但春风本来柔和，正要向外通达；经脉通常在深处，邪气又没有深入，所以应当像前篇所说取络脉上的穴位，以及分肉之间。黄帝说：夏天取旺盛的经脉和分腠，为什么呢？岐伯说：夏天火气开始主令，心气开始旺长；脉象细弱，气也虚弱，但阳气向外流布充溢，热气熏蒸分腠，向内达到经脉，所以取旺盛的经脉和分腠；刺穿皮肤就能使病邪消除，是因为邪气停留在浅表。夏属火，火与心相应，心主管热。夏令阳气浮越在外，热气熏蒸分腠，气位于旺盛的经脉和孙络之间。所以夏天取旺盛的经脉和分腠，是在阳分治疗，用来祛除心邪。所谓旺盛的经脉，就是阳脉。指手足三阳经以及十二经的经穴，例如手太阴经的经渠等穴；凡是夏气所处的部位，都属于阳脉。黄帝说：秋天取经俞，为什么呢？岐伯说：秋天金气开始主令，肺将发挥收敛肃杀的作用，金气将胜过火气，阳气在合穴，阴气开始旺盛，湿气侵及身体。经俞，是各经的经穴和俞穴。俞穴与夏气相应，经穴与长夏相应，都属于阳分的穴位。秋属金，金与肺相应，时令主收敛肃杀。此时金气将胜过火气，阳气还在各经的合穴；阳气开始衰退，阴气开始旺盛，所以寒湿之气侵及身体。阴气还不旺盛，尚未深入，所以取俞穴以泻除阴邪；取合穴以削弱阳邪。由于阳气开始衰退，所以取合穴。阴气尚未深入，仍在阳分，所以取经穴、俞穴来泻除阴邪。阳气开始衰退，邪气将要收敛，所以取合穴来削弱阳邪。皇甫士安说：这叫作初秋时针刺治疗原则的变化。黄帝说：冬天取井穴、荥穴，为什么呢？岐伯说：冬天水气开始主令，肾正处于闭藏状态，阳气衰弱，少阴之气坚实旺盛。太阳经潜伏下沉，阳脉于是衰退。井穴与冬气相应，荥穴与春气相应。少阴，就是肾。太阳，就是膀胱。这两经互为表里，阴气正旺盛，所以阳脉衰退。所以取井穴以降下逆盛的阴气，取荥穴以充实阳气。取井穴以降下逆盛的阴气，是在抑制有余之气；取荥穴以充实阳气，是在扶助不足之气。所以说，冬天取井穴、荥穴，到了春天就不会出现鼻塞、鼻出血。说的就是这个道理。皇甫士安说：这叫作初冬时针刺治疗原则的变化。“鼽”读作“求”。春天取络脉，夏天取分腠，秋天取气口，冬天取经输。春、夏的取穴方法，与前面的《四时气篇》《水热穴论》都相同。秋天取气口，是因为手太阴肺脉与秋金相应。冬天取经输，是因为经穴能够通达脏气，而脏主冬。以上四时的取穴，都各以相应时令作为标准。“齐”的意义见下文。络脉治疗皮肤，分腠治疗肌肉，气口治疗筋脉，经输治疗骨髓。络脉浮浅，所以治疗皮肤。分腠有纹理，所以治疗肌肉。气口是脉气汇聚之处，所以治疗筋脉。经输与脏相连，所以治疗骨髓。按：这里说的“经输”，是概括地说经穴，并不是上文所说的经穴、俞穴。因为上文是按照五输穴来讲的，所以说秋天取经穴、俞穴，冬天取井穴、荥穴。这里是从内外部位来讲的，所以说络脉治疗皮肤，经输治疗骨髓。应当理解其中的意义。春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨（《灵枢·终始篇》）。这是说病邪侵入人体后，会随着时令之气而有深浅不同。按：《四时刺逆从论》说：春气在经脉，夏气在孙络，长夏之气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓之中。这与本篇似乎不同，是什么原因呢？大概本篇说的是病邪与时令相应，有表有里。《四时刺逆从论》说的是人体之气与天地相应，有升有降。两者的意义本来不同，并不是矛盾。详细内容见下一章。针刺这类病时，各自以相应时令作为标准。“齐”与“剂”相同；药物称为药剂，针刺称为砭剂。春夏阳气在上，所以取毫毛、皮肤，针刺就要浅；秋冬阳气在下，所以取分肉、筋骨，针刺就要深，这就是以时令作为标准。所以针刺肥胖的人，要采用秋冬的标准；针刺瘦弱的人，要采用春夏的标准。这又是在四时之中说明肥瘦体质的不同。肥胖的人肌肉厚，针刺浅了就达不到应有的深度，所以适宜采用秋冬时节的针刺深度。瘦弱的人肌肉薄，针刺深了就会过度，所以适宜采用春夏时节的针刺深度。第二十卷　针刺类 十九、针刺不合四时就会造成损害 （见《素问·诊要经终论》《四时刺逆从论》）

译黄帝问：诊察疾病的要领是什么？（《素问·诊要经终篇》）岐伯回答说：正月、二月，天气开始上升，地气开始萌发，人的气在肝。（“方”是指气刚开始上升，也是年岁刚开始，人的活动也刚开始。“发”是指万物开始生长发生。肝属木，气与春季相应，所以人的气在肝。） 三月、四月，天气正在上升，地气专门生发，人的气在脾。（“正方”是指时令之气正在上升，一年的事务正开始更新。“定发”是指专一地生发。这时天地之气从下向上升，土处在升降的中间，脾与之相应，所以人的气在脾。） 五月、六月，天气旺盛，地气上升，人的气在头部。（盛夏阳气上升到极点，所以人的气也相应地在头部。） 七月、八月，阴气开始肃杀，人的气在肺。（气上升，万物就生长；气下降，万物就死亡。这时天气逐渐下降，清凉的秋季当令，阴气开始肃杀，万物和人的气都由头部向下，肺属金，与之相应，所以人的气在肺。） 九月、十月，阴气开始凝结如冰，地气开始闭藏，人的气在心。（从秋季进入冬季，阴气开始凝聚，心气开始闭藏，阳气处在体内，所以人的气在心。） 十一月、十二月，冰层更加凝结，地气闭合，人的气在肾。（“复”是说冰凝结得更加厉害，寒冷凝聚到了极点。这时阳气深深潜伏在下部，所以人的气在肾。） 所以春季针刺应取散俞和肌肉纹理处，出血后停止；病情严重的，要等气传布开来；病情较轻缓的，等气在全身运行一周即可。（据《四时刺逆从论》说：春气在经脉。这里所说的散俞，就是各经脉分布的穴位，含义如下文。“分理”是指肌肉的纹理。春季宜使气血疏通，所以应当出血后停止。“传”是指布散开来。“环”是指周遍。病情严重的，针应当留得久一些，所以必须等气传布开来。病情稍有缓解的，只要等气在全身运行一周，大约二刻左右，就可以停止针刺。） 夏季针刺络俞，见血就停止；把邪气和邪血尽量排出，拔针后闭合针孔，等气运行一周，疼痛性疾病就会减轻。（络俞，是指各经脉浮行络脉上的穴位，因为夏气在孙络。夏季宜宣通疏泄，所以必须见血后停止。“尽气”是指把邪血、邪气全部排除。“闭环”是指拔针后闭合穴孔，等气运行一周的时间。凡是疼痛性疾病，都必定会减退。） 秋季针刺皮肤，沿着肌肉纹理，上下部位采用相同的方法，等精神气色发生变化后停止。（“循理”是指沿着肌肉的纹理。上部指手经，下部指足经，针刺都采用相同的方法。秋气在皮肤，邪气还没有深入，所以只要观察到精神气色与针刺前相比发生变化，就可以停止针刺。） 冬季针刺俞穴和深孔，取肌肉纹理之间；病情严重的直接向深处刺，病情较轻的分散取穴向下刺。（孔穴中较深的称为“窍”。冬气在骨髓中，所以应当在肌肉纹理之间深刺俞穴和深孔。“甚者直下”，是察明邪气所在，直接针刺其深处。“间者散下”，是指针刺可分布在左右、上下各处，进针应稍微缓慢。） 春夏秋冬四季，各有相应的针刺部位，应根据邪气所在的部位施针。（上文十二个月说的是气的升降，这里四季说的是气的深浅，所以各有相应的针刺方法，要根据气所在的部位施治。） 春季却针刺夏季应取的部位，脉气就会紊乱而虚弱，邪气深入骨髓，疾病不能痊愈，使人没有食欲，并且气短；（以下说的是四时针刺部位错误所造成的后果。春季针刺孙络，就是在春季针刺了夏季应取的部位。夏季与心相应，心主管脉，所以脉会紊乱，气会微弱。肾水在夏季接受气，肾主管骨，所以邪气会深入骨髓。心火微弱，胃土失去滋养，所以没有食欲。没有食欲，所以又会气短。） 春季却针刺秋季应取的部位，筋脉拘挛，气向上逆，邪气周遍后就会咳嗽，疾病不能痊愈，使人不时惊恐，并且哭泣；（春季针刺皮肤，就是针刺了秋季应取的部位。肝木在秋季接受气，肝主管筋，所以会筋脉拘挛。） “逆气”是指肝气向上逆行。“环”是指周遍。秋季与肺相应，所以逆气周遍影响到肺，因而发生咳嗽。肝主管惊恐，所以会不时惊恐。肺主管悲忧，所以又会哭泣。） 春季却针刺冬季应取的部位，邪气就会停留在脏腑，使人发生胀病且不能痊愈，并且想要说话。（春季针刺骨髓，就是针刺了冬季应取的部位。冬季与肾相应，肾受到损伤，邪气就会乘虚内侵并停留在脏腑，所以使人腹胀。火在冬季接受气，心属火并主管言语，所以又会想要说话。） 夏季却针刺春季应取的部位，疾病不能痊愈，使人筋力松弛、疲惫；（夏季针刺经俞，就是针刺了春季应取的部位。肝与春季相应，肝主管筋，损伤了肝气，所以使人筋力松弛、疲倦。） 夏季却针刺秋季应取的部位，疾病不能痊愈，使人心中想要不说话，惶恐不安，好像有人要来捕捉自己；（夏季针刺秋季应取的部位，会损伤肺，肺气不足，所以使人想要不说话。惶恐不安、好像有人要来捕捉自己，是恐惧的表现；恐属于肾的情志，肺属金，肺受伤后会影响其子肾，所以也会因肾虚而恐惧。） 夏季却针刺冬季应取的部位，疾病不能痊愈，使人气短，不时想发怒。（夏季针刺损伤肾，肾精亏虚，不能化生气，所以使人气短。肾水亏虚，肝木失去滋养而气势强急，所以不时想发怒。） 秋季却针刺春季应取的部位，疾病不能停止，使人惊惕不安，想要做某件事，起身后却又忘了；（秋季针刺春季应取的部位，会损伤肝气。心失去了肝这个母脏的滋养，心神就会不足，所以使人惊惕不安，并且容易忘事。） 秋季却针刺夏季应取的部位，疾病不能停止，使人更加喜欢躺卧，并且容易入睡；（秋季针刺夏季应取的部位，心气就会减少，脾气也会孤弱。脾虚就会疲倦、喜欢躺卧，心虚则心神不安而容易做梦。） 秋季却针刺冬季应取的部位，疾病不能停止，使人不时感到阵阵寒冷。（秋季针刺冬季应取的部位，错误地损伤肾阴，精气耗散，所以使人阵阵寒战。） 冬季却针刺春季应取的部位，疾病不能停止，使人想躺下却不能入睡，睡着后又会看见东西；（肝藏魂，肝气受伤，神魂就会散乱，所以使人想躺下却不能入睡，或者睡着后看见东西，这里指怪异之物等。） 冬季却针刺夏季应取的部位，疾病不能痊愈，气向上冲，发作成为各种痹证；（心与夏季相应，主管血脉；血脉受伤，邪气就会乘虚侵入，所以发作成为各种痹证。） 冬季却针刺秋季应取的部位，疾病不能停止，使人容易口渴。（针刺损伤肺金，必然使肾水亏虚，所以使人容易口渴。） 凡是针刺胸腹部，必须避开五脏。（以下说的是针刺造成的损害。五脏受伤，五脏所藏的精神就会离失；精神离失，人就会死亡，所以凡是针刺胸腹部都必须避开五脏。） 刺中心脏的人一周后死亡；刺中脾脏的人五天后死亡；刺中肾脏的人七天后死亡；刺中肺脏的人五天后死亡。（“环”是指周，即一天。这一节只说了四脏，唯独没有说肝，必定是古书有脱漏。据考：《刺禁论》所说的五脏死亡日期尤其详细，但与本节略有不同，见本类篇末第六十四篇。） 刺中膈膜的，都属于损伤内部；这种病即使痊愈，也不会超过一年就必然死亡。（膈膜前面与鸠尾相平，后面与第十一椎相平。心、肺位于膈膜以上，肝、肾位于膈膜以下，脾位于下部，靠近膈膜之间。膈膜用来隔开清浊、分开上下，并限制五脏的位置。

译五脏之气分别主管四季；如果膈膜受伤，脏气的阴阳就会互相扰乱，这就叫损伤内部，所以不到一年就会死亡。） 针刺时避开五脏，就是懂得顺逆的道理。所谓顺，是指知道膈膜以及脾、肾所在的位置；不知道这些，就会反其道而行。（膈膜连接胸胁四周，脾位于中央，肾附着于脊柱；懂得这些并避开它们就是顺，不懂而刺中就是逆，也就是反。） 针刺胸腹部，必须先用布覆盖在上面，然后隔着单层布针刺。（胸腹部空虚浅薄，靠近脏腑，所以必须先用布覆盖后再针刺，用来保护胸腹，谨慎防止风寒侵入。“HT”音同“皎”，指布。“着”音同“灼”，指穿着、覆盖。） 针刺后疾病没有痊愈，就再次针刺。（以病情平复为期限。） 针刺时必须恭敬谨慎。针刺肿胀处时要摇动针，以扩大针孔，使邪气更快排出。针刺经脉时不要摇针，以免泄散正气。这就是针刺的原则。所以，春气在经脉，夏气在孙络，长夏之气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。（《素问·四时刺逆从论》） 黄帝说：我希望听听其中的缘故。岐伯说：春季，天气开始开放，地气开始疏泄，冻土解冻、冰块消融，水流通畅、经脉通利，所以人的气在脉中。春天时天地之气开始活动，水泉流动运行，所以人的气也在经脉中。夏天时经脉中的气血充满并向外溢出，进入孙络以接受血液，使皮肤充实。夏天气势旺盛，所以气血溢入孙络而充实皮肤；因此，人的气在孙络中。长夏时，经脉和络脉都旺盛，气血向内充溢于肌肉之中。六月建未，是长夏土气旺盛的时候，经脉和络脉都旺盛，所以人的气在肌肉之中。秋天时天气开始收敛，腠理闭塞，皮肤牵引而紧急。秋气开始收敛，腠理也开始闭合，所以人的气在皮肤中。冬天时万物闭藏，血气在身体内部，向内附着于骨髓，并与五脏相通。冬气潜伏闭藏，向内与五脏相通，所以人的气在骨髓之中。因此，邪气常常随着四时的气血变化而侵入人体并停留；至于它的变化，无法预先测定，但一定要顺着相应的经气来驱除邪气。邪气除去，紊乱的气就不会产生。时令之气不断变化，疾病也一定随之变化。观察疾病之气，顺着经气来治疗，以驱除邪气；邪气去除、气机调和，所以不会导致气机紊乱。黄帝说：违背四时规律而使气机发生紊乱，会怎样呢？下面说的是违背四时规律进行针刺的情况。岐伯说：春天针刺络脉，会使血气向外溢出，使人气短乏力。这是春天针刺了本应属于夏季的部位。夏气尚未来临，就先从体外夺取了气，所以会使血气向外溢出而导致气血不足。春天针刺肌肉，会使血气运行周遍而逆乱，使人气往上冲。这是春天针刺了本应属于长夏的部位。春天木气旺盛，土气本来就虚弱，又针刺肌肉，便会严重损伤脾的元气，使血气周身运行都发生逆乱，不能相互营运，因此出现喘满、气往上冲的症状。按：本篇与前面的《诊要经终论》意义相同而文字不同；不过，前篇分为四时，本篇分为五时，所以有针刺肌肉的说法。然而，本篇所说春、夏、冬三个时令，都涉及针刺秋季所对应的皮肤等部位的意义。或许是因为长夏接近秋季，所以取肌肉，实际上也就是针刺秋季所对应的部位。后文可依此类推。春天针刺筋骨，会使血气向内滞着，使人腹胀。这是春天针刺了本应属于冬季的部位。春气应该向外发越，却又深入针刺筋骨而损伤阴气，所以血气向内滞着，使人腹胀。夏天针刺经脉，会使血气耗竭，使人出现解〔原文缺字〕。误刺经脉，所以血气在体内耗竭。“解〔原文缺字〕”是指形体困倦疲惫，难以确切称说的一种状态。“解”字读作“迹”音。夏天针刺肌肉，会使血气向内退却，使人容易产生恐惧。长夏尚未到来就先夺取了气，所以血气退弱，因此使人容易恐惧。夏天针刺筋骨，会使血气向上逆行，使人容易发怒。夏天针刺了冬季所对应的部位，便会使内在阴气虚弱、外在阳气偏盛，所以使人的血气逆乱而容易发怒。秋天针刺经脉，会使血气向上逆行，使人容易忘事。心主管脉，误刺经脉会使心气虚弱，所以使人容易忘事。秋天针刺络脉，会使气不能卫护体外，使人躺着而不想活动。秋季之气趋于收敛，气已经离开络脉，却又针刺络脉，于是气虚而不能卫护体外。气属阳，阳气虚弱，所以使人躺着而不想活动。秋天针刺筋骨，会使血气向内散失，使人感到寒冷战栗。秋气尚未到达筋骨便深入针刺，血气就会向内散失而使中气虚弱，所以出现寒冷战栗。冬天针刺经脉，会使血气全部脱失，使人视物不清。各条经脉都与眼睛相联系，冬天针刺经脉，是预先损耗了血气，所以使人血气脱失而视物不清。冬天针刺络脉，会使体内之气向外泄漏，滞留而形成严重的痹证。正当阳气潜伏闭藏的时候，却针刺阳气所在的部位，就会使阳气向外泄漏。阳气虚弱而阴气偏盛，所以会滞留形成严重的痹证。冬天针刺肌肉，会使阳气耗竭断绝，使人容易忘事。冬天针刺了属于夏季的气，所以使阳气耗竭断绝。阳气精纯时能够滋养精神，阳气虚弱则精神衰退，所以容易忘事。以上这些违背四时规律针刺所造成的，都是严重逆乱的病变，不能不遵从四时规律；如果反过来违背它，就会产生紊乱之气，彼此侵扰而发病。针刺违背四时规律，就是严重的逆乱；这说明四时之气的规律不能不遵从。如果反过来违背这一规律，必然产生紊乱之气，因此会彼此侵扰而成为疾病。凡是针刺而不知道四时经气的规律和疾病产生的部位，把顺应规律当成违逆，就会使正气在体内紊乱，并与精气相搏；因此必须仔细察看九候，使正气不乱，精气不发生转变。“薄”是指邪气与正气相互逼迫。九候各有相应的部位，必须审慎明确疾病所在，然后据此针刺，才可能使正气不乱，精气不至于发生转变。黄帝说：好。针刺伤及心脏的，过一天就会死亡；发作时表现为嗳气。针刺伤及肝脏的，过五天就会死亡；发作时表现为言语异常。针刺伤及肺脏的，过三天就会死亡；发作时表现为咳嗽。针刺伤及肾脏的，过六天就会死亡；发作时表现为打喷嚏、呵欠。针刺伤及脾脏的，过十天就会死亡；发作时表现为吞咽动作。这一节的意义与《刺禁论》相同，只是多了“欠”字，详见本书后面的第六十四篇。针刺损伤人的五脏，必然死亡；出现相应的发作表现时，根据该脏器所出现的变化征候，就可以知道其死亡。“动”是指发生变化。看到相应的变化征候，就能辨识损伤发生在哪一脏，因此可以知道死亡的日期。第二十卷　针刺类 第二十篇　肥瘦、婴幼、壮年者针刺的逆顺 全篇见《灵枢·逆顺肥瘦篇》。

译黄帝问岐伯说：我从先生那里听到的针刺之道很多，已经全都明白了。先生所讲的道理，能够随问随答、应对自如，好像没有任何坚固难破的依据；先生的学问，究竟是从哪里学习来的呢？还是通过观察万物而在心中领悟出来的呢？“应若失而据未有坚然”是说，能够随着问题的变化而得到解答，好像没有什么坚固的依据可以被驳倒。岐伯说：圣人建立道术，上与天相合，下与地相合，中与人事相合，必须有明确的法则，用来制定尺度、数量和规范，作为检验约束，然后才能传授后世。所以，工匠不能抛开尺寸，仅凭意念来判断长短；也不能废弃绳墨，凭空来测定水平。工匠不能不用圆规而制作圆形，不使用曲尺而制作方形。懂得运用这些法则，本来就是顺应自然之理；运用起来容易，也是逆顺变化的常规。“检押”就是规则。有法则和规范来防止错乱，才能传给后世。各种事物中，最平的莫过于水，所以说“平水”。这里说的是，圣人的道术符合天、地、人三才，工匠的技巧成就于规和矩，这些本来都出自自然的道理。懂得自然之理的奥妙，就叫作容易运用，也是逆顺变化的常规。黄帝说：希望听听什么叫自然之理。岐伯说：面对深处决开水流，不需费多大力气，水就可以流尽；顺着挖掘、疏通、冲开的方向，河道就可以通畅。这是在说明气有滑利和涩滞，血有清稀和浑浊，运行有逆有顺。水有通有塞，气有滑有涩，血有清有浊，运行有逆有顺。决开水道、疏通经脉，都是顺着原有形势加以疏导罢了。应当疏通还是应当闭塞，都必须顺应具体情况，这才是掌握自然之道。黄帝说：希望听听人的肤色黑白、形体肥瘦以及身材高矮，各自有相应的针刺法则吗？人的形体和体质各不相同，针刺的方法也有差异。年纪较大、体质强壮，血气充盈，皮肤坚实，因为受到邪气侵袭而生病；针刺这种人，应当刺得深并留针较久，这属于肥壮之人。年纪大的人正气和血气旺盛，所以针刺方法与肥壮之人相同。肩、腋、颈部宽阔，肌肉不厚而皮肤较厚，肤色黑，嘴唇下垂而厚；其血色黑而浑浊，气运行涩滞而迟缓。这种人贪求财物和利益，针刺这类人应当刺得深、留针久，并适当增加针刺的次数。“临临”是下垂的样子，指嘴唇厚而体质浑浊。“多益其数”就是留针时间较久。黄帝说：针刺瘦人，应当怎样做？岐伯说：瘦人的皮肤薄、肤色浅，肌肉薄弱，嘴唇薄，说话声音轻；他们的血清稀、气运行滑利，气容易耗脱，血也容易损伤。针刺这种人，应当刺得浅而且迅速出针。“廉”是薄的意思。嘴唇薄、说话声音轻，是说肌肉瘦少、气也不足。像这样的人，针刺不宜过度，以免气血耗脱受损，所以针应刺入较浅并迅速拔出。黄帝说：针刺普通人，应当怎样做？岐伯说：观察其肤色偏白还是偏黑，分别调节针刺方法。形体端正、敦厚丰满的人，血气调和；针刺这类人，不要偏离通常的针刺尺度。普通人是指不瘦也不肥的人。观察肤色黑白，是因为肤色偏白者血气多清，应采用与瘦人相近的方法；肤色偏黑者血气多浊，应采用与肥人相近的方法，并相应调整针刺次数。形体端正、敦厚丰满，就是普通人的标准，应当按照通常的尺度来针刺。《经水篇》说：足阳明经针刺深六分，留针十次呼吸的时间。足太阳经针刺深五分，留针七次呼吸的时间。足少阳经针刺深四分，留针五次呼吸的时间。足太阴经针刺深三分，留针四次呼吸的时间。足少阴经针刺深二分，留针三次呼吸的时间。足厥阴经针刺深一分，留针两次呼吸的时间。手部的阴经和阳经，接受气的通道较近，气到来得快；针刺深度都不超过二分，留针时间都不超过一次呼吸。至于年龄大小、身材高矮、体形肥瘦，应当用心斟酌处理。这就是所谓通常的针刺尺度，但实际运用时应当酌情调整。黄帝说：针刺强壮人的坚实骨骼，应当怎样做？岐伯说：针刺强壮人的坚实骨骼时，这种人肌肉坚实、关节舒缓而牢固。这类人如果体态沉重，就会气运行涩滞、血液浑浊；针刺这种人应当刺得深、留针久，并适当增加针刺次数。如果体格强劲、行动敏捷，就会气运行滑利、血液清稀；针刺这种人应当刺得浅并迅速出针。壮士的骨骼大多坚硬刚强，所以称为“真骨”。“监监”是坚固的样子。壮士可分为两类：如果肌肉坚实、关节舒缓，不喜欢活动而体态安稳沉重，必然气运行涩滞、血液浑浊；这种人应当深刺并久留针，针刺尺度与肥人相同。如果脉气强劲而急促、病情容易发作，必定是气运行滑利、血液清稀，这时应浅刺并迅速出针，针刺次数与瘦人的相同。） 黄帝说：针刺婴儿应该怎样做？岐伯说：婴儿肌肉脆弱、血少、气弱，针刺这类患者要用毫针，浅刺并迅速出针，每天针刺两次即可。（婴儿血少气弱，所以只适合用毫针。应当浅刺、快速出针；如果邪气还没有完全消除，宁可每天增加到两次针刺，也不能刺得深、留针久。） 黄帝说：面对深水挖掘决口那样的情况，应该怎样做？岐伯说：血清稀、气滑利时，迅速泄泻就会使气耗尽。（“浊”应当作“滑”。血清稀而气滑利，就像面对深水挖掘决口一样，泄泻最容易，所以应当采取缓和的方法治疗。如果迅速泄泻，必然会使真气全部耗竭。） 黄帝说：像沿着沟渠挖掘、冲开水道那样的情况，应该怎样做？岐伯说：血浑浊而气涩滞时，迅速泄泻就可以使经脉通畅。（血浑浊、气涩滞，就像沿着沟渠挖掘、冲开水道一样，必须借助人力；只要迅速泄泻，经脉就可以通畅。） 黄帝说：经脉运行的逆顺是怎样的？岐伯说：手三阴经从脏腑走向手部；手三阳经从手部走向头部。足三阳经从头部走向足部；足三阴经从足部走向腹部。（手三阴经从脏腑走向手部：手太阴肺经从脏腑出于中府，走向大拇指的少商穴；手少阴心经从脏腑出于极泉穴，走向小指的少冲穴；手厥阴心包经从脏腑出于天池穴，走向中指的中冲穴。

译手三阳经从手部走向头部：手阳明大肠经从食指的商阳穴走向头部的迎香穴；手太阳小肠经从小指的少泽穴走向头部的听宫穴；手少阳三焦经从无名指的关冲穴走向头部的丝竹空穴。足三阳经从头部走向足部：足太阳膀胱经从头部的睛明穴走向足小趾的至阴穴；足阳明胃经从头部的承泣穴走向足第二趾的厉兑穴；足少阳胆经从头部的瞳子〔原文缺字〕走向足第四趾的窍阴穴。足三阴经从足部走向腹部：足太阴脾经从大拇趾的隐白穴走向腹部，上行至大包穴；足少阴肾经从足心的涌泉穴走向腹部，上行至俞府穴；足厥阴肝经从足大趾的大敦穴走向腹部的期门穴。手三阴经从脏腑走向手部是顺行，从手部走向脏腑则是逆行；手三阳经从手部走向头部是顺行，从头部走向手部则是逆行。足三阴经从足部走向腹部是顺行，从腹部走向足部则是逆行；足三阳经从头部走向足部是顺行，从足部走向头部则是逆行。这就是经脉有逆顺之分、针刺有迎随之法的原因。） 黄帝说：为什么只有足少阴经脉向下运行？（足三阴经都从足部走向腹部，都是由下向上运行；只有足少阴经脉似乎有向下运行的部分，其实那是冲脉。详见下文。） 岐伯说：不是这样的。冲脉是五脏六腑的海，五脏六腑都依赖它所供给的精血。它向上的部分出于鼻咽部，渗入各阳经，灌注精气。（冲脉起于胞宫之中，是十二经脉精血汇聚之海，所以五脏六腑都依赖它的供给。它向上运行的部分输注于大杼穴，属于足太阳经，所以出于鼻咽部，主管渗灌各阳经的精气。） 它向下运行的部分注入足少阴经的大络，出于气街，沿大腿内侧下行，进入〔原文缺字〕中，伏行于〔原文缺字〕骨内，下行至内踝之后，在那里相连并分出；其中向下的一支与足少阴经并行，渗入三阴经；（它向下运行的部分与足少阴经的大络并行，从足阳明经的气街出来，沿大腿进入足部，至内踝之后相连。分出后向下运行的一支，从足少阴经再渗入肝、脾两经，合称三阴经，这就是它向下运行的原因。“干”音同“干”，指胫骨。） 它前行的一支伏行至足背相连处而下行，沿足背进入大拇趾之间，渗入各络脉以温养肌肉。（“跗属”指足掌相连的部位。“渗入各络脉以温养肌肉”，《动输篇》写作“注入各络脉以温养足胫”。以上三节与《动输篇》大致相同，详见《经络类》第十三篇。） 所以，分出的络脉阻结，足背上的经脉就不能活动；不能活动就会发生厥逆，厥逆就会发冷。（冲脉是十二经脉之海，所以能够温养肌肉和足胫；这些都是冲脉之气的作用。如果冲脉的络脉因邪气阻结，足背上的经脉不能活动而出现厥逆、发冷，也都是冲脉所导致的。） 黄帝说：怎样才能明确判断这一点？岐伯说：先用言语引导患者，再切按脉搏加以验证；如果本来应当搏动的脉象反而不动，然后才能明确经脉运行的逆顺。（问怎样明确判断，是担心人们因出现厥逆而疑惑恐惧。所以必须先用言语安抚引导，再切按脉搏。如果平素必然搏动、如今却不搏动，例如冲阳、太溪、太冲等脉，就可以知道不动是逆、搏动是顺，并由此判断厥逆的轻重。） 黄帝说：圣人所阐明的医道真是精微难懂啊！它的道理明白如日月，精微如毫厘；如果不是先生，还有谁能阐明它呢？第二十卷　针刺类 二十一、针刺血络后的反应各有不同 （《灵枢·血络论》全文） 黄帝说：我想听听那些奇异的邪气、但不在经脉中的情况。岐伯说：血络就是这种情况。（奇邪，就是《缪刺论》所说的奇病。邪气在络脉而不在经脉，运行没有固定部位，所以称为奇邪。） 黄帝说：针刺血络后患者昏倒，是什么原因？出血而且喷射，是什么原因？出血少、颜色发黑而且浑浊，是什么原因？出血清稀，其中一半像汁液，是什么原因？出针后局部肿胀，是什么原因？出血或多或少而面色青白，是什么原因？出针后面色不变，却感到烦闷〔原文缺字〕，是什么原因？出血很多却没有动摇不安，是什么原因？我想听听其中的缘故。（〔原文缺字〕，按母本切，指闷乱。） 岐伯说：脉气旺盛而血气不足的人，针刺后就会使气脱失；气脱失就会昏倒。（气虽然旺盛，但血气虚弱，如果泄去其气，就会使阴阳之气一起脱失，所以会昏倒。）

译血气都旺盛而阴气偏多的人，血液滑利，针刺后就会喷射出来。（血能喷射，是阴分中的气推动所致，所以说血气都旺盛。） 阳气积聚，长久停留而不能泄出，血液就会发黑而浑浊，所以不能喷射。（阳气长久停留而不能泄出，阳邪日益旺盛，阴血日益枯少，所以血液发黑而浑浊，出血不多，也不能喷射。） 刚饮入的水液渗入络脉，还没有与血液调和，所以出血时血液和汁液分开。（刚饮入的水液进入胃中，还来不及变化就渗入络脉，所以血液和汁液各占一半。） 如果不是刚饮水，体内原本有水液，时间久了就会肿胀；阴气积聚在阳分，水气依附于络脉，所以针刺时血还没有流出而气先行，因而发生肿胀。（水液停留在肌表并依附于络脉，是阴气积聚在阳分。针刺时血还没有流出而气先运行，是阴气滞留在阳分而不容易消散，所以会肿胀。） 阴阳之气刚刚相合而尚未调和，若因此泄泻，就会使阴阳之气一同脱失，表里相互分离，所以面色失去光泽而呈青白色。（刚刚相合而尚未调和，是说血气初步调和、营卫刚刚稳定。此时根本尚未巩固，却妄行泄泻，就会使阴阳、表里都脱离，因此面部显出衰败危重的气色。） 针刺后出血很多，面色没有改变，却感到烦闷〔原文缺字〕，这是因为刺络会使经脉虚弱；经脉中属于阴的部分虚弱，阴气脱失，所以感到烦闷〔原文缺字〕。（取血时，针刺的是络脉。如果出血过多，必然会使经脉也虚弱。经脉中属于阴的部分主管脏腑，脏腑虚弱就会阴气脱失，所以出现烦闷〔原文缺字〕。） 阴阳之气相合而形成痹证，这是邪气内溢于经脉、外注于络脉；在这种情况下，阴阳两方面都有余邪，即使出血很多，也不能使正气虚弱。（阴阳相合，是说表里之邪相互结合。经脉和络脉的病邪都有余，虽然出血很多，流出的都是邪气，所以不能使正气虚弱。） 黄帝说：怎样观察判断呢？岐伯说：血脉如果充盛坚实、横向显红，位置有时在上、有时在下；小的像针，大的像筋，就应根据情况刺破放血，这样最为稳妥，因此不会失去针刺的法度；如果失去法度而反其道而行，就会各自出现与其程度相应的后果。（“相”就是观察。观察血络是否充盛坚实、横向发红，以及它或在上、或在下、或小、或大，都应根据其轻重程度刺破放血；放血要有法度，所以施行刺络术可以万无一失，不会失去应有的法度。如果失去法度而违背针刺原则，就会出现昏倒、气脱、虚弱、肿胀等证候，各自都与针刺失当的程度相应。） 黄帝说：针刺入后，肌肉附着在针上，是什么原因？岐伯说：热气因针而聚集，针就会发热；针发热，肌肉就会附着在针上，所以针会变得坚紧。（肌肉附着，是指肌肉吸附在针上。针刺入后发热，肌肉必然附着在针上，所以针身紧涩难以转动，也坚固得难以拔出。） 第二十卷　针刺类 二十二、行针时血气反应有六种不同 （《灵枢·行针篇》全文） 黄帝问岐伯说：我从先生那里听闻九针之法，并把它用于百姓；但百姓的血气和形体各不相同，有的人精神一受刺激就活动，气先随着针运行；有的人气与针相遇；有的人针已经拔出而气才独自运行；有的人要多次针刺才有反应；有的人出针后气反而逆乱；有的人多次针刺后病情更加严重。这六种情况各不相同，希望听听其中的处理方法。（这是说接受针刺的人，有这六种不同的反应。） 岐伯说：阳气偏盛的人，精神容易受到激发，气也容易运行。黄帝说：什么叫阳气偏盛的人？岐伯说：阳气偏盛的人，〔原文缺字〕高高，言语很快，抬脚也高；心、肺两脏的气有余，阳气滑利旺盛而向上发扬，所以精神一动，气就先行。（阳气偏盛的人，就是阳气胜过常人的人。〔原文缺字〕，是光明显盛的样子。“高高”是说不弯曲。） 心和肺是阳气较盛的两个脏器，阳气流利旺盛而向上宣发，所以神容易活动，气也会先于针而运行。（字音有缺，原文作“，郝、枵二音，又呼木切”。） 黄帝问：阳气重的人，为什么神却不能先于针运行呢？岐伯说：这种人也颇有阴气。黄帝问：根据什么知道他也颇有阴气呢？阳气多的人多喜悦，阴气多的人多发怒；经常发怒的人又容易消解怒气，所以说他颇有阴气。由于他的阴阳难以分离协调，所以神不能先于针运行。光明爽朗，是阳气的特性。沉滞抑郁，是阴气的性质。所以阳气多就多喜悦，阴气多就多发怒。但是经常发怒的人，也说明他颇有阴气。容易消解怒气，是由于以阳气为本。阳中夹有阴，难免使阳气受到阴气牵累，所以阴阳难以分合协调，神也不能先于针运行。） 黄帝问：气和针相遇时，情况怎样？岐伯说：阴阳调和，血气濡润流利，所以针一刺入，气就出来，针与气很快相遇。所谓相遇，是针刺入后气立即到达，说明反应迅速。“淖”字，音同“到”。黄帝问：针已经拔出而气还独自运行，是什么气导致这样的？岐伯说：这是阴气多而阳气少，阴气下沉而阳气浮在内部，所以针拔出后，气才跟随针的后面运行，因而独自运行。阴气的性质迟缓，气藏在内部，所以阴气多于阳气的人，针已经拔出，气才随后独自运行。） 黄帝问：要多次针刺之后才有反应，是什么气导致这样的？岐伯说：这是阴气多而阳气少，气下沉而运行到达困难，所以要多次针刺才有反应。这也是阴气滞留，所以气难以运行到达。“往”，就是到达的意思。与上一节相比，这种情况更加严重。） 黄帝问：针刺入后气反而逆行，是什么气导致这样的？岐伯说：气逆，或者多次针刺而病情反而加重，都不是阴阳之气浮沉运行的正常形势，而是粗疏的医生所造成、医术不精的医生所失误；患者的形气本身没有过错。如果针刺顺逆没有失误，气怎么会逆行呢？如果补泻适当，病情为什么会反而加重呢？凡是这种情况，都是医生造成的失败和失误，并不是阴阳、表里、形气本身的过错。） 第二十卷　针刺类 二十三、持针时的缓急取舍、经脉屈折及手少阴没有输穴 （《灵枢·邪客篇》）

译黄帝问岐伯：我想听听持针的法则、进针的道理、缓急取舍的意义，以及怎样刺入皮肤、张开腠理？经脉屈曲转折、出入交会的地方，气运行到哪里应当出针？运行到哪里应当停止？运行到哪里应当徐缓？运行到哪里应当迅速？运行到哪里应当进入？六腑输注于身体各处的情况，我希望全部听到。经脉分支、离合的部位，有的分离后进入阴经，有的分开后进入阳经，这究竟依循什么道路运行？我希望把这些方法全部听清楚。岐伯说：皇帝所问的这些，针刺之道已经全部包括了。黄帝说：我希望听您详细说完。“出、止、徐、疾、入”，就是五输穴的含义。“别离之处”，是说经络分支、离合的部位。字音同“旱”。手太阴经脉从大拇指末端出来，向内弯曲，沿着白肉边缘，到达本节后方，在太渊处停留而动荡；又向外弯曲，上行至本节下方，再向内弯曲，与各条阴络在鱼际处会合。多条经脉的气一同汇入，气运行滑利，潜行于掌后高骨下方；又向外弯曲，从寸口出来运行，向上到达肘内侧，进入大筋下方，再向内弯曲上行至〔原文缺字〕，进入腋下，向内弯曲而走向肺。这是经脉从手向脏腑顺行、但按逆向计数时所见的屈折。以下两节都是讲五输穴经脉屈折的情况。大拇指末端是少商井穴。向内弯曲，沿白肉边缘到达本节后方，是太渊〔原文缺字，疑为输穴〕。人体经脉的阴阳，大多以紫白肉交界处为界：紫色一侧在外，属于阳分；白色一侧在内，属于阴分，大体都是这样。“澹”，是水波摇动的样子。经脉到达太渊而搏动，所以说停留在这里而动荡。从这里向外弯曲，上行至本节下方；再向内弯曲，与各条阴络在鱼际荥穴会合。各条阴经都在这里会合，所以说多条经脉的气一同汇入。气运行滑利，潜行于掌后高骨下方；向外弯曲，从寸口出来，运行到经渠经穴。向上到达肘内侧，进入大筋下方，是尺泽合穴。然后从这里向内弯曲，进入〔原文缺字〕，再入腋下而走向肺。肺经经脉从脏腑走向手，这叫顺行；这里却是从手逆数到脏腑，所以称为顺行逆数的屈折。） 手厥阴心包经从中指末端出来，向内弯曲，沿中指内侧向上，在掌中停留；潜行于两骨之间，再向外弯曲，从两条筋之间、骨肉交界处出来，气运行滑利；向上二寸后向外弯曲，从两筋之间出来运行，向上到达肘内侧，进入小筋下方，停留在两骨交会处；再向上进入胸中，向内联络心脉。中指末端是中冲井穴。向内弯曲，沿中指向上到达掌中，是劳宫荥穴。潜行于两骨之间，再向外弯曲，从两筋之间、骨肉交界处出来，是大陵〔原文缺字，疑为输穴〕。气运行滑利，向上二寸后向外弯曲，从两筋之间出来，是间使经穴。向上到达肘内侧，进入小筋下方，停留在两骨交会处，是曲泽合穴。从这里向上进入胸中，向内联络心脉，这就是手厥阴经顺行而逆数的屈折。按：本篇讲十二经屈折时，只说手太阴和心主两经，大概是为了引出下文“少阴无输”的意义，所以只讲膈膜以上的两条经脉。各经屈折的详细含义，已经见于《经脉》《本输》等篇，所以这里不必再详述。） 黄帝问：为什么手少阴经脉独独没有输穴？岐伯说：少阴是心脉，心是五脏六腑的主宰，是精神所居之处。心脏坚固，邪气不能容纳；一旦容纳邪气，心就会受伤，心受伤则精神离散，精神离散就会死亡。所以各种侵入心脏的邪气，其实都在心的包络；包络就是心主之脉，因此手少阴经独独没有〔原文缺字，疑为输穴〕。手少阴就是心经。手厥阴就是心包络经。经脉虽然分为两条，脏腑实际上同出一源；只是包络在心脏外部，作为心的护卫。心是五脏六腑的主宰，是精神居住的地方；心脏坚固，邪气不能伤害它，一旦伤及心脏，没有不死亡的。所以凡是侵入心脏的邪气，实际上都在心脏外面的包络。然而心是君主之官，包络也受心所主宰，所以称为心主。凡治病时，只要治疗包络的〔原文缺字，疑为输穴〕，也就是在治疗心，所以手少阴经独独没有〔原文缺字，疑为输穴〕。详细含义见《本输篇》，列在经络类第十六篇。黄帝问：手少阴经独独没有〔原文缺字，疑为输穴〕，难道它不会发生疾病吗？岐伯说：它是经脉在外部发生疾病，而脏腑本身没有病，所以只取它的经脉，在掌后锐骨的末端取穴。其余经脉的出入、屈折，以及运行的徐缓和迅速，都与手少阴心经和心主经脉的运行相同。所以取本经的〔原文缺字，疑为输穴〕，都要根据气的虚实、运行的徐疾来取用。这叫作气盛就顺势泻，气衰就顺势补。这样，邪气可以排除，真气可以牢固，这叫顺应自然运行的次序。凡是脏腑经络，有这个脏就有与之相应的经；脏在体内，经在体外运行。心脏坚固而位于体内，邪气不能容纳；但心经不可能没有疾病，所以少阴经有病时，应取掌后锐骨末端的穴位，也就是神门输穴。其他经脉出入、屈折、徐疾的运行都像手少阴心主经脉，是说少阴和心主两经的〔原文缺字，疑为输穴〕运行相似；所以“本〔原文缺字，疑为输穴〕”是指少阴本经的〔原文缺字，疑为输穴〕，并不是说上文所述各穴都在心包络。因此，邪气在心包络脏腑时，应当治疗心主经的〔原文缺字，疑为输穴〕。邪气在手少阴经时，应当治疗本经的〔原文缺字，疑为输穴〕。根据虚实来取穴，就能使邪气排去、真气固守，从而不违背各经顺应自然所赋予的次序。按：《本输篇》记载五脏五〔原文缺字，疑为输穴〕、六腑六〔原文缺字，疑为输穴〕，唯独手少阴经没有〔原文缺字，疑为输穴〕；所以本篇特意提出这个问题，正是要阐明心为主宰、不能容纳邪气而受伤的道理。然而既然说没有〔原文缺字，疑为输穴〕，本节又说要在掌后锐骨末端取经穴，并且其运行本〔原文缺字，疑为输穴〕等。由此可见，心脏没有疾病，就不能治疗脏腑的〔原文缺字，疑为输穴〕。少阴经有病，就可以治疗经脉的〔原文缺字，疑为输穴〕。所以《甲乙经》完整记载了少阴经的〔原文缺字，疑为五输穴〕，说少冲为井，少府为荥，神门为〔原文缺字，疑为输穴〕，灵道为经，少海为合；这样十二经的〔原文缺字，疑为五输穴〕才完整，其意义大概就是根据这里的论述。） 黄帝问：持针时怎样决定缓急和取舍？“纵”是从缓，“舍”是不使用。岐伯说：必须先明确了解十二经脉的本末、皮肤的寒热，以及脉象的盛衰、滑涩。明白这些情况，就能知道针刺应当使用还是不应当使用，以及应当缓刺还是停针。脉象滑而盛，病情会日益发展；脉象虚而细，病情会长期迁延；脉象大而涩，是痛痹。

译阴阳表现相同，病就难以治疗。身体本末都还发热，说明病邪还在。如果热势已经减退，病情也就随之消退了。这时可以停止针刺。持按尺部，观察肌肉的坚实或脆弱、大小、滑涩、寒热、燥湿；再观察眼睛显现的五色，用来了解五脏并判断生死。观察血脉及其颜色，可以知道病的寒热以及是否为痛痹。持按尺部、观察眼色的意义，都详见脉色类。病情的轻重和生死都可以由此判断，这些都属于针刺缓急取舍的方法。） 黄帝说：关于持针时的缓急取舍，我还没有理解其中的意义。不仅病情有轻重而需决定取舍，持针时进针、停止、退针、留针也有取舍；我还没有听懂详细情况，所以再次询问。岐伯说：持针的方法，动作要端正，心神要安定宁静；先辨明虚实，再施行疾徐。左手握持骨部，右手循按定位，不要只刺到肌肉并被肌肉包裹；泻法要求针势端正，补法在出针后必须闭合针孔，用手辅助针刺以引导气机，使邪气得以〔原文缺字〕，真气得以留存。持针的方法应当审慎小心，必须平和、缓慢、从容，才可以避免错误。所以针势要端正，操作要安静；先了解病的虚实，再施行疾徐之法。左手固定，右手循按，必须刺中穴位，不要刺偏而只刺在肌肉中，被肌肉包住。“果”就是包裹的意思。泻法要求针势端正；补法出针后必须闭合皮肤，用手辅助针刺，引导气机，一定要使邪气得以〔原文缺字〕而散，真气得以恢复并留存，然后才能拔针；这就是持针时缓急取舍的方法。） 黄帝问：怎样才能防止刺伤皮肤、使腠理张开呢？〔原文缺字〕，《说文解字》说是“忮”的意思。这是说担心刺伤皮肤、使腠理张开，那应当怎么办。） 岐伯说：要顺着肌肉的纹理，左手分开并固定皮肤，针尖稍微刺入，再徐缓而端正地进针，使神气不散，邪气得以排除。凡是使用针刺，都必须顺着肌肉的纹理；左手循按并分开肌肤，右手使针稍微刺入，再徐缓、端正地进针，自然能够从容刺中〔原文缺字，疑为穴位〕，使神气不散、邪气排出，皮肤和腠理也不会受到损伤。） 第二十卷　针刺类 二十四、六腑有病，应取各经的合穴 （《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 黄帝说：我听说五脏六腑之气，在荥穴、输穴汇入的地方称为合穴，那么它们是从什么途径进入的呢？进入之后，在哪里相互联结、经过呢？希望听听其中的道理。（五脏六腑都有五输穴，五输穴气血汇入之处就是合穴，也就是各条经脉的合穴。不过，手三阳经又有上下相互联属、气脉彼此贯通的地方，也称为合穴，所以这里以进入、联结和经过的部位来发问。） 岐伯回答说：这是阳经的别支进入体内，并与六腑相连的部位。（以下说明六条阳经在体内分别与六腑相连，并由此阐明手三阳经在下部与足经相合。） 黄帝说：荥穴、输穴和合穴，各自都有名称吗？岐伯回答说：荥穴、输穴治疗外在经脉的病，合穴治疗内在六腑的病。（荥、输穴的气脉浮浅，所以可以治疗外在经脉的病。合穴的气脉深入，所以可以治疗内在六腑的病。） 黄帝说：治疗内腑的病应当怎么办？岐伯说：取合穴治疗。黄帝说：合穴各自有名称吗？岐伯回答说：胃与足三里相合，（胃属于足阳明经。大肠与巨虚上廉相合，（大肠属于手阳明经。本经的合穴在曲池；其下部又与足阳明经的巨虚上廉相合。） 小肠与巨虚下廉相合，（小肠属于手太阳经。

译本经的合穴在小海；其下部又与足阳明经的巨虚下廉相合。） 三焦与委阳相合，（三焦属于手少阳经。本经的合穴在天井；其下部又与足太阳经的委阳穴相合。考察可知，大肠、小肠、三焦都属于手三阳经。然而大肠、小肠是下焦的腑，与胃相连，所以它们的经脉虽然在上部，气血运行却不脱离下部，因此与足阳明经的巨虚上廉、下廉相合。三焦是孤独的腑，统摄三部九候的各个部位，因此经脉在上部的归属于手，在下部的合穴则位于足部。所以十二经脉中，只有手三阳经有向下的合穴。因此《本输篇》说：大肠、小肠都属于胃。三焦的下合穴，在足小趾之前、足少阳经之后，从腘窝中央的外侧边缘显现出来，名称叫委阳。这说的就是这里的情况。详见《经络类》第十六篇。） 膀胱与委中中央相合，（膀胱属于足太阳经。委中就是本经的合穴。） 胆与阳陵泉相合。（胆属于足少阳经。阳陵泉就是本经的合穴。） 委阳穴在承扶穴下六寸。岐伯回答说：取三里穴时，使足背低下取穴；取巨虚穴时，抬起脚来取穴；取委阳穴时，通过屈伸大腿来寻找穴位；（委阳穴在承扶穴下六寸。所谓屈伸来寻找，就是屈曲大腿以观察承扶穴下方的阴纹，再伸直腿来测定委阳穴的距离。） 取委中穴时，屈曲膝部取穴；取阳陵泉时，端正身体蹲坐，使两膝平齐，在膝部直立至委阳外侧的相应位置取穴；（“正竖膝予之齐”，是说身体端正地蹲坐，使两膝平齐。“委阳之阳”应当作“委中之阳”，大概是说委中外侧边缘，就是阳陵泉所在的相应部位。“竖”字读上声切，又读去声。） 取外在经脉的病时，要牵引并审察清楚，然后依循经脉取治。（“揄”是牵引的意思。“申”是明察的意思。治疗外在经脉的病，取穴在荥穴、输穴；但也必须先牵引、端正并审察清楚，才能依此取穴治疗。“揄”音同“余”。） 黄帝说：希望听听六腑的病证。岐伯回答说：面部发热，是足阳明经有病；鱼际部位的络脉有血，是手阳明经有病；两足背上的脉络直而下陷，是足阳明经有病，这就是胃脉的表现。根据下文所说大肠病与胃病有相同的症候可知，这里说的是胃脉，大概还兼指手阳明经而言。大肠有病时，肠中像刀割一样疼痛，并发出水声般的肠鸣；冬月再次感受寒邪就会泄泻，脐部周围疼痛，不能长时间站立，症候与胃病相同，应取巨虚上廉穴。“曰”应当作“月”。大肠属于胃，所以它的症候与胃病相同。巨虚上廉是大肠的合穴，所以应当取用这个穴位。胃有病时，腹部胀满，胃脘部正对着心窝处疼痛，疼痛向上牵引至两胁，膈部和咽喉不通畅，饮食不能下咽，应取足三里穴。大肠有病时，肠中剧烈疼痛并发出咕噜声；冬季再次受到寒邪就会泄泻；脐部周围疼痛，不能长久站立；其脉候与胃相同，应取巨虚上廉。（“曰”应作“月”。大肠属于胃，所以脉候与胃相同。巨虚上廉是大肠的合穴，所以应当取此穴。） 胃有病时，腹部胀满，胃脘部正对心窝处疼痛，并向上牵连两胁；膈部和咽喉不通畅，饮食不能下咽，应取三里穴。（三里是足阳明经的合穴，所以胃病应当取它。“”音同“嗔”。） 小肠有病时，小腹疼痛，腰脊牵引睾丸而痛；有时大便、小便排泄困难；耳前发热，或寒冷严重，或只有肩上热得厉害，以及手的小指和无名指之间发热，或脉象下陷，这些就是它的候象，是手太阳经的病，应取巨虚下廉。（小肠之气化作用在小腹，向后连着腰脊，又向下牵引睾丸，所以会出现上述各种疼痛以及大小便不通、时常窘迫的情况，大概属于疝气一类。耳前、肩上以及小指和无名指之间，都是手太阳经循行的部位，所以会出现这些病证。它的候象是脉有下陷。巨虚下廉是小肠的合穴，所以应当取它。“睾”音同“高”，指睾丸。） 三焦有病时，腹部气机胀满，小腹尤其坚硬，不能小便，窘迫而急；水液泛溢就会停留体内，形成胀满。候象在足太阳经外侧的大络脉；大络在太阳经与少阳经之间，也可从脉象上观察，应取委阳穴。（三焦受病，主管疏通水道的职能失常，水液运行不利，所以腹部坚硬胀满，小便窘迫急迫，水液泛溢停留后形成胀满。委阳是三焦的下合穴，所以应当取它治疗。） 膀胱有病时，小便部位偏侧肿胀而疼痛，用手按压就想小便却排不出来；肩上发热或脉象下陷，以及足小趾外侧和小腿、踝关节后方发热或脉象下陷，应取委中中央。（这些都是膀胱腑的病证。取委中中央，是因为它是足太阳经的合穴。） 胆有病时，常常长叹气，口苦，呕吐隔夜的液体；心下部悸动不安，害怕有人要来捉拿自己；咽喉中发出声响而频频吐唾沫。病候在足少阳经的本部和末部，也应观察其脉是否下陷；脉陷的可用灸法，出现寒热的应取阳陵泉。（“澹澹”是失意的样子。“”是有声音的样子。所谓本末，在胆腑称为本，在经脉称为末。脉象下陷表示不足，所以适宜灸治。出现寒热表示有邪气，所以适宜取阳陵泉；阳陵泉就是足少阳经的合穴。“嗌”音同“益”。“”音同“介”。） 黄帝说：针刺有一定的方法吗？岐伯回答说：针刺这些病时，必须刺中气穴，不要刺中肌肉的分界处；刺中气穴，针就会沿着经脉通道着入；刺中肉节，就只会使皮肤疼痛。（经气所到之处，称为气穴。肌肉有分界之处，称为肉节。“染”是附着的意思。“巷”是通道的意思。刺中气穴，针就会附着于脉道，使经络通畅；没有刺中气穴，就只是损伤肌肉的分界处，反而造成疼痛伤害。“染”字有一本作“游”。） 补法和泻法使用相反，病情就会更加严重。刺中了筋，就会使筋脉松弛，邪气不能排出，反而与真气相互搏结，扰乱气机而不能离去；邪气还会返回体内并附着其中。使用针刺时不能审慎辨别，便是把顺治当成逆治。（补泻方法使用错误，病情必定更加严重。没有刺中邪气却刺中了筋，邪气必然乘虚而入，反过来与真气相互扰乱，返回并附着于体内；这些都是用针者不能审察顺逆的过错。） 第二十卷　针刺类 二十五、邪气在五脏的针刺法 （《灵枢·五邪篇》全文） 邪气在肺，就会出现皮肤疼痛、寒热往来、气逆喘息、出汗，以及咳嗽时肩背随之牵动。（皮肤疼痛并伴有寒热，是因为皮毛与肺相合。气喘出汗，是因为肺主气而腠理疏松。肺是脏腑的华盖，位于膈膜之上，所以咳嗽时会牵动肩背。） 取膺部中央外侧的穴位，（膺部中央外侧的穴位，指云门、中府，属于手太阴经本经的穴位。但云门穴忌刺得过深，否则能使人呼吸逆乱。） 在背部第三椎、第五椎旁，用手迅速按压，感到舒快后才针刺；（第三椎旁是肺俞穴。

译第五椎旁是心俞穴。这些都是足太阳经的穴位。用手迅速按压这些部位，感到舒适爽快的，就是准确的穴位，然后才可以针刺。） 恶血留在体内，是肝所主的病变。行走时关节常有牵扯拘挛，这是因为肝主筋，而邪气侵居于筋。肝经从足大趾向上，沿内侧联系踝部，所以有时会出现脚肿。取行间穴，以引导排除胁下的邪气。（行间是足厥阴肝经的荥穴，所以可以引去肝邪，止住胁痛。） 补三里穴，以温暖胃中。（三里是足阳明经穴，补此穴可以温胃，祛除中焦寒邪。） 取出血脉中的血，以散去恶血。（取肝经上显露于体表的血络，可以散除体内的恶血。） 取耳旁的青色脉络，以去除关节的牵掣。（足少阳经脉循行于耳的前后；足厥阴肝经主全身筋脉，又与足少阳经互为表里，所以取耳旁的青色脉络，可以解除关节牵掣。） 邪气在脾胃，就会发生肌肉疼痛。阳气有余、阴气不足，就会出现中焦发热而容易饥饿；阳气不足、阴气有余，就会出现中焦寒冷、肠鸣和腹痛；阴阳两方面都充盛，或者都不足，就会出现寒热错杂。（邪气在脾胃，就会肌肉疼痛，因为脾主肌肉。阳气有余，阴气就不足；阳邪进入腑，病在阳明，所以会中焦发热而容易饥饿。阳气不足，阴气就有余；阴邪进入脏，病在太阴，所以会中焦寒冷、肠鸣和腹痛。如果脾胃的邪气都很盛，就是阴阳两方面都有余；如果脾胃的正气都虚，就是阴阳两方面都不足。所以会随着阴阳偏盛或偏虚而出现寒热。） 这些病都在三里穴进行调治。（三里是足阳明经的合穴，可以兼治脾胃的病。） 邪气在肾，就会发生骨痛和阴痹。所谓阴痹，是按压也找不到病变部位；还会出现腹胀、腰痛、大便困难，以及肩、背、颈、项疼痛，有时眩晕。（肾属少阴而主骨，所以它的病变表现为骨痛和阴痹。《至真要大论》对阴痹的含义讲得更详细，见《运气类》第二十五篇。） 取涌泉、昆仑穴，凡看到有血的脉络，都把血放尽。（涌泉是足少阴经的井穴，昆仑是足太阳经的经穴。按照《经脉篇》，腰脊、肩背、颈项疼痛属于足太阳经的病，所以应当取昆仑穴。其余属于足少阴经的病，所以应当取涌泉穴。这两条经脉互为表里，凡有血络的地方都应当取治。） 邪气在心，就会出现心痛、喜欢悲伤，有时眩晕跌倒；应根据邪气有余或不足，调治相应的输穴。（邪气所谓在心，实际上都在心包络；应当补还是泻，都要取手厥阴心包经的输穴。） 第二十卷　针刺类 二十六、卫气运行失常时皮、肉、气、血、筋、骨病的针刺 （《灵枢·卫气失常篇》） 黄帝说：卫气滞留在腹中，聚积而不能运行，郁结蕴积、不能处于正常部位，使人肢体和胁部不适、胃中胀满、喘息呼吸不利，应当用什么方法去除它？（卫气，是水谷所化生的强悍之气。它运行在皮肤之中、分肉之间，温熏于肓膜，布散于胸腹，这就是卫气的正常运行状态。卫气失去正常运行，就会随邪气向内陷入，滞留在腹中，聚积不行而郁结蕴积成病，所以《禁服篇》说卫气是各种疾病的根源。“苑”与“郁”同义。） 伯高说：邪气积聚在胸中，就从上部取治；积聚在腹中，就从下部取治；上下都胀满，就从旁侧取治。黄帝说：应当怎样取治？伯高回答说：积聚在上部，就泻人迎、天突和喉中；（邪气积聚在上部会导致喘息、呼吸逆乱，所以应当在上部泻治。人迎是足阳明经的穴位。天突、喉中都是任脉的穴位。喉中就是廉泉穴。） 积聚在下部，就泻三里和气街；（邪气积聚在腹中，就应当在下部泻治。三里、气街都是足阳明经的穴位。） 上下都胀满，就上下同时取治；再取季胁下方一寸处；病情严重的，用鸡足刺法取治。（上下都有病，就应当上下同时取治，如上面所说的五个穴位就是这样。季胁下方一寸处，应当是足厥阴经的章门穴。病情严重的，还应当用鸡足刺法取治，就是集中在一处进行针刺；这就是《官针篇》所说的合谷刺，详见前文第六篇。另一本作“季胁之下深一寸”。） 诊察脉象，若脉大而弦急，或脉气断绝、不能到达，或者腹部皮肤绷急得厉害，都不可针刺。黄帝说：好。（脉大而弦急，是阴虚而真脏脉显露。脉气断绝、不能到达，是营气脱失。腹部皮肤绷急得厉害，是中焦和气已绝、脾的元气衰败。因此不适宜针刺。） 黄帝问伯高：怎样才能知道皮、肉、气、血、筋、骨各类疾病的所在？伯高说：两眉之间出现颜色，且色泽浅薄而不润泽的，病在皮肤。（两眉之间，就是阙中。这里与肺相应，所以病在皮肤。） 嘴唇呈青、黄、赤、白、黑色的，病在肌肉。（脾气与口唇相通，所以病在肌肉。） 营气表现为濡润的，病在血气。（濡，就是湿润。营气本来没有固定形态，如皮肤腠理出汗、肌肉肿胀，以及大小便泄泻，都属于濡润的表现。这种病在营气，就属于气血方面的病。） 眼睛呈青、黄、赤、白、黑色的，病在筋。（眼是肝的窍，肝主筋。） 耳朵焦枯，且沾有尘垢的，病在骨。（耳是肾的窍，肾主骨。） 黄帝说：疾病的形态是怎样的？应当怎样取治？伯高说：各种疾病的变化数不胜数，但是皮肤有相应的部位，肌肉有相应的支柱，血气有相应的输穴，骨有相应的归属部位。黄帝说：我愿意听听其中的道理。皮肤的相应部位，输应于四肢末端。（病在皮肤，属于阳分。阳气从四肢末端得到供养；由于皮肤部位浅、气浮在外，所以皮肤的相应部位输应于四肢末端。） 肌肉的支柱，在臂部、胫部各阳经分肉之间，以及足少阴经分肉之间。（病在肌肉，应当治疗其支柱部位。“柱”是【缺字】一类的部位。坚实厚重的肌肉，多在手足三阳经分肉之间，因为肌肉由脾所主，而脾主四肢。足少阴经从足心出发，沿内踝后方进入足跟，再向上经过【缺字】内侧，从【缺字】内缘出来，向上经过大腿内侧后缘，会合于尻臀，贯穿脊柱；这些部位的肌肉都很厚实，所以也属于肌肉的支柱。） 血气的输穴，分布在各条络脉；气血停留在那里，就会壅盛隆起。（病在血气，应当治疗相应的输穴。所谓输于各络，是指各经脉的络穴。气血停留在那里，经络就会壅滞充盛，所以应当取治这些部位。） 筋的相应部位不分阴阳，也不分左右，只察看疾病所在的地方。（病在筋，不必区分阴阳和左右，只应随着疾病所在的部位进行治疗。） 骨的归属部位，是骨骼孔隙接受滋养、并使脑髓得到滋养的地方。（病在骨的归属部位，应当治疗骨骼孔隙，以充益骨髓。骨髓是骨的充养物，所以充益骨髓就是治疗骨病。骨空的含义，详见《经络类》第十九篇。）

译黄帝说：应当怎样取治？伯高说：疾病的变化有浮、沉、深、浅，复杂得无穷无尽，各有其所在部位；病情轻的，针刺应浅些，取穴应少些；病情重的，针刺应深些，取穴应多些。要随着病情变化调理气机，所以称为高明的医生。（病情轻，所以针刺宜浅、取穴宜少。病情重，所以针刺宜深、取穴宜多。疾病变化没有穷尽，能够随着变化而恰当地调治，所以称为高明的医生。） 第二十卷　针刺类 二十七、五乱的针刺 （《灵枢·五乱篇》全文） 黄帝说：十二经脉分别配属五行，又分应四时；经脉因为什么失常而发生紊乱？又怎样才能使它得到调治？岐伯说：五行有一定的次序，四时有各自的区分，彼此顺应就能调和，彼此违逆就会紊乱。黄帝说：什么叫彼此顺应？岐伯说：十二经脉对应十二个月；十二个月分属于四季；四季就是春、秋、冬、夏，各季的气候特点不同。营气和卫气相互协调，阴阳已经调和，清气和浊气不相互干扰，这样就应当顺势调治。（这里以下所说的是一时之间血气发生错乱，并不是指有固定病因的久病。气本来分属五行，所以称为“五乱”。） 黄帝说：什么叫彼此违逆而发生紊乱？岐伯说：清气停留在阴分，浊气停留在阳分，营气不能顺着经脉运行，卫气逆向运行，清气和浊气相互干扰，胸中发生紊乱，这叫作大【缺字】。（清气属阳，应当上升；停留在阴分就会紊乱。浊气属阴，应当下降；停留在阳分就会紊乱。营气属阴，性质精纯专一，通常沿经脉顺行。卫气属阳，性质强悍，白天应当运行于阳分，夜间应当运行于阴分。如果卫气逆行，阴阳就会互相冲犯，表里彼此牵扰，在胸中紊乱而形成胸闷，总的来说都是卫气发生紊乱所致。【原文残缺：母本切。】所以气在心中紊乱，就会心烦、沉默不语，低头安静地伏卧；气在肺中紊乱，就会俯仰喘息、气促作响，并用手扶着胸部呼吸；气在肠胃中紊乱，就会发生霍乱；（气在体内紊乱的，上部在心肺，下部在肠胃。） “嘿”与“默”相同。“俯”与“俯”相同，另读作“免”。气在臂部和胫部紊乱，就会发生四肢厥冷；气在头部紊乱，就会发生厥逆，头部沉重、眩晕，甚至跌倒。（气在体外紊乱的，下部在四肢，上部在头部。） 黄帝说：治疗五种气乱，针刺有一定的方法吗？岐伯说：要根据邪气到来的途径来治疗，也要根据邪气离去的途径来治疗；审慎地了解这些途径，就叫作保全身体的至宝。（“道”，是说气邪所经过的途径。） 邪气的来去必定有其途径，知道它的途径，治取疾病就很容易，这就是保身的至宝。按：这四句话虽然是从针刺方面说的，实际上却是治疗方法的要领，不可不知。大凡疾病发生，必定有其原因，这就是疾病有途径而来。知道疾病由何而来，并直接从根本上拔除它，这就是疾病有途径而去。能够审察其途径，那么从外部侵入的，就从表部驱逐；从内部产生的，就从里部消除。从上部来的可以使其越出，从下部来的可以使其竭尽。因热而来的，不要远离寒法；因寒而来的，不要远离热法。由虚转实的，先顾护其虚；如果没有实证，就停止处理；由实转虚的，先去除其实；如果没有虚证，就停止处理。这些都是疾病来去的途径。俗话说：从哪里来，就从哪里来；到哪里去，就到哪里去。这句话虽然浅显，却很有深意，确实足以作为运用这一法则的准则。） 黄帝说：好。我愿意听听其中的具体方法。岐伯说：气在心中的，取手少阴经、心主经的输穴。（手少阴经的输穴是神门。心主经的输穴是手厥阴经的大陵。） 气在肺中的，取手太阴经的荥穴和足少阴经的输穴。（手太阴经的荥穴是鱼际。足少阴经的输穴是太溪。气在肺而取肾经，是因为足少阴经脉贯通肾脏并联络肺脏。） 气在肠胃中的，取足太阴经和足阳明经的穴位；如果病气不能下行，就取足三里。（足太阴经的输穴是太白。足阳明经的输穴是陷谷。三里也是足阳明经的穴位。） 气在头部的，取天柱、大杼；如果没有效验，再取足太阳经的荥穴和输穴。（天柱、大杼都属于足太阳经的穴位。“不知”是指治疗没有反应。应当再取足太阳经的荥穴和输穴，即通谷、束骨。） 气在臂部和足部的，取穴时先刺去有瘀血的脉络，然后再取手足阳明、少阳经的荥穴和输穴。（臂部和足部的络脉中如果有瘀血，必须先除去瘀血。在手部的取手部穴位，在足部的取足部穴位。手阳明经的荥穴、输穴是二间、三间。手少阳经的荥穴、输穴是液门、中渚。足阳明经的荥穴、输穴是内庭、陷谷。足少阳经的荥穴、输穴是侠溪、临泣。） 黄帝说：补法和泻法应当怎样运用？岐伯说：徐徐进针，徐徐出针，叫作引导气机。补泻不露形迹，叫作使精气协调。（凡是施行针刺补泻，都贵在和缓，所以应当徐徐进针、徐徐出针，只是为了引导气机、恢复元气。然而补法是引导正气，泻法是引导邪气，总的都是为了保全精气，所以说补泻不露形迹，叫作使精气协调。） 这不是针对气的有余或不足，而是因为紊乱的气彼此逆乱。（本篇的方法不是为有余、 不足而设，而只是因为气机紊乱、彼此逆乱，所以应当如此引导治疗。这里因黄帝问到补泻，所以又说明这一点来阐明其中的意义。） 黄帝说：这个道理真是正确，这个论述真是明白。请把它刻写在玉版上，命名为《治乱》。第二十卷　针刺类 二十八、四盛关格的针刺 （《灵枢·终始篇》） 凡是针刺的原则，都包含在《终始》中；明确了解终始之道，以五脏为纲纪，阴阳的情况就能确定。（《终始》是篇名，详细记载阴阳针刺的方法，今分散归入各章。） 阴经主治脏，阳经主治腑；（手足三阴经都主治五脏。手足三阳经都主治六腑。） 阳经从四肢末端接受气，阴经从五脏接受气。（阳主外，所以从四肢末端接受气。阴主内，所以从五脏接受气。四末，就是手足的末端。） 所以泻法要迎着气的来势，补法要顺着气的去势；懂得迎随的方法，气就可以调和。（“迎”，是迎着气到来的方向而夺取它。

译“随”，是顺着气离去的方向而帮助它。） 调和气机的方法，必定要使阴阳相通；五脏属阴，六腑属阳。把这些传给后世，要以鲜血为盟来表示郑重；敬重它的人昌盛，轻慢它的人灭亡；没有掌握正确方法却任意行事，必定遭受上天的灾祸。（不明白最高深的道理，却强行把不知道的说成知道，就是没有正道而任意行事。损害他人的寿命，灾祸必然会殃及自身；天道不会有差错，应当知道畏惧。） 我谨慎地遵奉天道，请让我讲述终始之理；所谓终始，是以经脉为纲纪。（天道体现阴阳，以十二辰次作为纲纪；人体的血气运行，以十二经脉作为纲纪。循环没有终点，终了又重新开始，所以称为终始。） 诊察脉口和人迎，就可以知道阴阳的有余、不足以及是否平衡，天道的道理也就全都体现出来了。（脉口在手腕部，是手太阴经脉，可以诊察五脏之阴。人迎在颈部，是足阳明经脉，可以诊察六腑之阳。人体血气经脉与天地阴阳盛衰相应的情况，都充分显现在这里，所以说天道的道理全都体现出来了。） 所谓平人，就是没有疾病的人。没有疾病的人，脉口和人迎的脉象与四时相应；上下彼此相应，气血都往来运行；六经的脉象不结涩，也不躁动；身体的根本与末端，其寒温彼此协调并各守其位；形体肌肉与血气必须相称，这就叫平人。（春夏人迎脉稍大，秋冬寸口脉稍大，这是与四时相应。上部指人迎，下部指脉口；所谓相应往来，就是如下文所说，二者一同往来，如牵引的绳索一样，大小均等。脉象结涩就是不足，脉象躁动而疾速就是有余，这些都不是平常人的正常脉象。脏气是根本，肌体是末端；表里寒温各自协调守持而不相失，所以体外的形体肌肉和体内的血气都相称，才叫平人。） 气少的人，脉口和人迎都微弱，且与两手的寸、尺脉不相称；像这样，就是阴阳都不足；补阳会使阴气枯竭，泻阴会使阳气脱失；像这样的人，可以用甘药慢慢调治，不可服用峻烈的药剂；像这样的情况不要施灸；如果病情不止而因此再用泻法，就会使五脏之气败坏。（气少，是元气虚弱，这里兼指阴阳两方面。所以，上部的人迎和下部的脉口都必定衰弱无力，而且两手的寸脉、尺脉也不相称。凡是阴阳之气都不足的，不可针刺；如果针刺并补阳，就会使阴气枯竭，泻阴就会使阳气脱失；像这样的人，只能用甘药调治。所谓甘药，含义很深，大概是要补益虚弱羸瘦，非纯用甘味药不可。“至剂”，是刚烈有毒的药剂。正气衰弱的人不可攻伐，所以不适合使用这种药剂。不仅不可攻伐，连艾灸也不可用，因为火力能够损伤阴气。遇到这种证候的人，不可忘记这一段的意义。） 人迎脉比脉口大一倍，病在足少阳；大一倍而且躁动，病在手少阳。人迎脉比脉口大两倍，病在足太阳；大两倍而且躁动，病在手太阳。人迎脉比脉口大三倍，病在足阳明；大三倍而且躁动，病在手阳明。（人迎，是足阳明经的脉。大一倍、大两倍，是说它比气口脉大一倍、两倍。阳明主表，并向三阳经运行气，所以人迎脉大一倍时，病在足少阳经。如果大一倍而且兼有躁动，就是阳中之阳，病位进一步在手少阳经。凡是大两倍、大三倍，病都在足经；如果兼有躁动，就都在手经。以下依此类推。） 人迎脉大四倍，既大又快，叫作“溢阳”；溢阳就是外格。（人迎脉盛大到四倍，且又大又快，这是六阳偏盛到了极点，阳气充盈于六腑，拒绝六阴之气，所以叫外格。按：下文说：“溢阴为内关，内关不通，死而不能治。” 那么这种外格，也无疑是死证。此外，关于关格的详细按语，见《脉色类》第二十二篇，应当相互参阅。） 脉口脉大一倍，病在足厥阴；大一倍而且躁动，病在手心主经。寸口脉比正常盛一倍，病在足少阴；盛一倍而且躁动，病在手少阴。寸口脉比正常盛三倍，病在足太阴；盛三倍而且躁动，病在手太阴。（寸口，就是手太阴的脉。太阴主里，并把气输布到三阴经，所以寸口脉盛一倍，病在足厥阴经。如果同时出现躁动，就是阴中有阳，阳气上行而病在手厥阴心包经。凡是盛二倍、三倍的，病都在足经；出现躁动的，病都在手经。） 寸口脉盛四倍，并且又大又快的，叫作溢阴；溢阴就是内关。内关不通，便会死亡，无法救治。（寸口脉盛四倍，又大又快，是六阴之气偏盛，充满外溢于脏，导致表里隔绝，这就叫内关，主死而不能救治。） 人迎脉和太阴寸口脉都盛到正常的四倍以上，叫作关格；出现关格的人，死亡日期已经不远。（人迎脉主阳，寸口脉主阴。如果两脉都盛到四倍以上，就是各自偏盛，阴阳不能相交，所以叫关格，可以预先说出死亡的时间。） 人迎脉盛一倍，应泻足少阳、补足厥阴，泻二次、补一次，每天针刺一次；必须切按脉搏加以验证，取穴要疏缓，不可急迫，等到气上行而调和后才停止。（人迎脉主六腑，所以盛一倍时病在胆经。肝胆互为表里，阳实而阴虚，因此应泻足少阳的腑经，补足厥阴的脏经。泻二次，补一次，泻法的次数是补法的两倍。所谓疏缓取穴，是为了使针刺从容缓和，不宜急促。“上气”，是说气已经到达。气到达而且调和，谷气也就到了，所以可以停止针刺。以下各条依此类推。） 人迎脉盛二倍，应泻足太阳、补足少阴，泻二次、补一次，每两天针刺一次；必须切按脉搏加以验证，取穴要疏缓，等到气上行而调和后才停止。（人迎脉盛二倍，病在膀胱经。膀胱与肾互为表里，表实而里虚，因此应泻足太阳、补足少阴。泻二次、补一次的含义见后文。疏缓取穴以及等气上行的含义与前文相同。） 人迎脉盛三倍，应泻足阳明、补足太阴，泻二次、补一次，每天针刺二次；必须切按脉搏加以验证，取穴要疏缓，等到气上行而调和后才停止。（人迎脉盛三倍，病在胃经。胃与脾互为表里，胃实而脾虚，因此应泻足阳明、补足少阴。以上三种阳经脉盛的情况，都采用泻二次、补一次的方法。） 寸口脉盛一倍，应泻足厥阴、补足少阳，补二次、泻一次，每天针刺一次；必须切按脉搏加以验证，取穴要疏缓，等到气上行而调和后才停止。（寸口脉主五脏，所以盛一倍时病在肝经。肝实而胆虚，因此应泻足厥阴、补足少阳。补泻的含义见后文。

译“上气”的含义与前文相同。） 寸口脉盛二倍，应泻足少阴、补足太阳，补二次、泻一次，每两天针刺一次；必须切按脉搏加以验证，取穴要疏缓，等到气上行而调和后才停止。（寸口脉盛二倍，病在肾经。肾经实而膀胱虚，因此应泻足少阴、补足太阳。） 寸口脉盛三倍，应泻足太阴、补足阳明，补二次、泻一次，每天针刺二次；必须切按脉搏加以验证，取穴要疏缓，等到气上行而调和后才停止。（寸口脉盛三倍，病在脾经。脾实而胃虚，因此应泻足太阴、补足阳明。） 之所以每天针刺二次，是因为太阳经主管胃，胃中极为充足地蕴藏谷气，所以可以每天针刺二次。（这是解释上文脾、胃两经的治疗方法。“太”指太阴，“阳”指阳明；脾与胃互为表里，所以说太阳主胃。这两经都充足地具有谷气，比其他脏腑旺盛，所以可以每天针刺二次。按：上文治疗人迎脉，是治疗三阳经，都说泻二次、补一次。治疗寸口脉，是治疗三阴经，都说补二次、泻一次。这是因为三阳经主表，病在表的，泻法应多于补法。三阴经在里，病在里的，补法应多于泻法。这些做法都是把脏气看得最为重要，只怕稍有损伤。又如厥阴、少阳，属于肝胆木脏，东方之气多实，所以有时可以每天针刺二次。太阴、阳明就是脾和胃；脾胃中的谷气极为充足，所以可以每天针刺二次。只有少阴、太阳应每两天针刺一次，因为肾与膀胱属于天一之脏，是元真阴气的根源，所以应当像这样格外保重。圣人顾护根本，难道只是在针刺方面如此吗？） 人迎脉和寸口脉都盛到正常的三倍以上，叫作阴阳俱溢。像这样如果不加以疏通，血脉就会闭塞，气无处运行，流散壅滞于体内，五脏便会受到内伤。像这种情况，如果趁势再用艾灸，就会转变成其他疾病。（都盛三倍以上，就是盛四倍。阴阳俱溢，就是阴溢和阳溢。“不开”，就是外关、内格。这种情况下，血气闭塞而无处运行，五脏的真阴在内部受伤；连针刺也已经不能治疗，若再灸，就会使阴气更加耗损而变生其他疾病，最终必然无法救治。） 第二十卷　针刺类 二十九、约束方术治疗关格的针刺方法 （《灵枢·禁服篇》全文） 雷公问黄帝说：学生我有幸接受您的教诲，已经通晓《九针》六十篇，早晚勤奋学习。近来的篇简已经断裂，年代久的竹简也沾满尘垢，但我仍然诵读不止，只是还没有完全理解其中的意义。《外揣篇》说要把众多内容浑然束合为一体，我不知道这是什么意思。大的没有外界，小的没有内部，大小没有极限，高下没有定度，这些内容怎么能够束合起来呢？士人的才力有的深厚，有的浅薄；有的智虑狭窄浅陋，不能达到广博深奥。像我这样勉强学习的人，担心这些知识流散到后世，在子孙中失传，所以冒昧请问，怎样才能把它们约束提要呢？（六十篇，是古代医经的篇数。） 如今这种传承已经失去了。篇简断裂、竹简积垢，说的就是“韦编三绝”这种情况。“垢”，就是尘土污秽。因为古代没有纸，书写在竹简上，再用熟皮绳编连起来，所以叫作“韦编”。《外揣》，是这部经典的篇名。所说的“浑束为一、大则无外”等含义，见前面的第十二篇。） 黄帝说：这个问题问得好啊。这是先师严禁私自传授的内容，坐下私传还要立下割臂歃血的盟誓。你如果想得到它，为什么不先斋戒呢？雷公拜了两拜，起身说：请允许我听从您的命令。于是斋戒住宿三天后，雷公请求说：冒昧请问，今天是正阳之日，学生我愿意依盟誓接受传授。黄帝于是和他一起进入斋室，割破手臂饮血为盟。黄帝亲自祝告说：今天是正阳之日，以血为盟传授方术；如果有人敢违背这句话，就让他反过来承受灾祸。雷公拜了两拜说：学生我接受这个盟誓。黄帝于是左手握住他的手，右手把书交给他，说：一定要慎重，一定要慎重，我现在为你讲说。（结盟时用血涂在嘴边，叫作歃血。“歃”的读音是“霎”。） 凡是针刺的原则，都以经脉为开始，掌握营气运行的路线，了解经脉循行的长短，然后在内刺五脏，在外刺六腑。（“经脉为始”，是说必须先明白经络。“营其所行”，是说营气的运行有起点和终点。“知其度量”，是说经脉的长度各有不同。“内刺五脏，外刺六腑”，是说要分清表里和出入。这六句话与《经脉篇》大致相同，详细内容见经络类第一章。） 审慎观察卫气，因为卫气是百病的根源。（卫气就是阳气，是防卫体表、使身体固密的气。阳气不能固护体表，卫气就会失常，邪气便会从卫分侵入，于是产生疾病，所以说它是百病的根源。这层意义详见本类前面的第二十六篇及疾病类第四篇。） 调节虚实，使虚实恢复正常；泻去血络中的病血，等病血排尽，病情就不会危险了。（泻实就能使实证转虚，补虚就能使虚证转实，所以虚实便可恢复正常。病在血分的，就调治血络；邪血排尽，病情就不会危险。） 雷公说：这些都是学生我已经能够理解的，只是不知道怎样把它们提炼归约。黄帝说：归约方术，就像收紧袋口一样；袋子装满后不收紧就会流失倾泻，方术形成后不加以归约，精神实质就不能与之相随。（“约”就是提要、归约。归约方术和收紧袋口，道理是相同的。袋子装满而不收紧，就会流失倾倒；方术形成而不归约，就不切合实际应用，因为内容杂乱便不能精纯。《易经》说：精研义理而达到神妙境界，才能用于实际。不能掌握精要，怎么能够达到神妙境界？只有方术而没有提要，就等于没有精神实质，所以说精神实质不能与之相随。

译所谓归约，就是前面《外揣篇》所说的把内容浑然束合为一。） 雷公说：希望能为我这种才力浅薄的人，不必学得广博，也能把内容归约提要。（“满”是想求广博，“约”是想求精要；“不满而约”，是问是否存在一种不经过广博学习就能得到的捷径，所以说自己是才力浅薄的人。） 黄帝说：学识尚未充实就懂得归约，并以此自认为技艺高明，这样的人不能做天下人的老师。（在学识充实之后再归约，这是善于归约。从广博学习达到精纯，是精纯的最高境界。学识还不充实就谈归约，哪里有什么可归约的内容？学识还不广博就谈精纯，哪里有什么真正的精纯？这种人即使被称为技艺高明，又哪里足以做天下人的老师？所以说，谈归约不能没有充实的学识，谈精纯不能没有广博的学习。） 雷公说：希望听您讲讲怎样才能成为技艺高明的医生。黄帝说：寸口脉主内，人迎脉主外，两脉相互呼应，一来一往，就像牵引的绳子一样，大小均匀相等；春夏时人迎脉稍大，秋冬时寸口脉稍大，这样的人就叫作平人。（太阴经把气运行到五脏，所以寸口脉主内。阳明经把气运行到六腑，所以人迎脉主外。人迎脉和寸口脉，一主表、一主里，所以应当一来一往相互呼应，大小像拉直的绳子一样均匀相等，这才是调和的脉象。不过人迎脉主阳，所以春夏应稍大；寸口脉主阴，所以秋冬应稍大，这样才叫作平人。） 人迎脉比寸口脉大一倍，病在足少阳；大一倍而且躁动，病在手少阳。人迎脉大两倍，病在足太阳；大两倍而且躁动，病在手太阳。人迎脉大三倍，病在足阳明；大三倍而且躁动，病在手阳明。（含义见前一章。） 脉盛表示有热，脉虚表示有寒，脉紧表示疼痛痹阻，代脉表示病情时重时轻。（这是说人迎脉。“时重时轻”，就是下文所说的疼痛时发作、时停止。） 脉象下陷而不起，是有寒邪滞留，所以适合用艾灸治疗。如果不是由于血气盛衰，而是疾病滞留在经络中，就应当根据经脉所在之处，或服药，或采用灸法、针刺来治疗。经脉针刺的含义见前文第五篇。人迎脉比寸口脉大四倍，既大又快，称为“溢阳”；溢阳属于外关格，病情危重，无法救治。必须仔细审察并按诊疾病的始末，辨别寒热，以验证脏腑的病变。脉象偏盛达到四倍，就是关格这一无法救治的证候。如果脉象只大一倍、二倍或三倍，还只是患病，不过有病情轻重的区别罢了。因此，应当审察导致疾病的始末，辨别寒热及所属脏腑，再施行治疗。寸口脉比人迎脉大一倍，病在足厥阴；大一倍而且脉势躁动，病在手厥阴心包经。寸口脉大二倍，病在足少阴；大二倍而且脉势躁动，病在手少阴。寸口脉大三倍，病在足太阴；大三倍而且脉势躁动，病在手太阴。人迎与寸口互为表里，所以前文说人迎脉大一倍，病在足少阳；这里说寸口脉大一倍，病在足厥阴，因为胆与肝互为表里。大一倍而脉势躁动时，人迎所候的是手少阳，寸口所候的是手厥阴心包经，因为三焦与心包互为表里。后面的二倍、三倍，其表里关系也都是这样。脉盛则出现胀满、寒中、食物不化；脉虚则出现热中、泄泻如糜、少气、尿色改变；脉紧则疼痛、痹阻；脉代则疼痛时发时止。这里说的是寸口脉。脉盛表示外在有余而内里不足，所以会出现胀满、寒中、食物不化。脉虚表示真阴不足，所以会出现热中、泄泻如糜、少气和尿色改变。“糜”是指泄泻时排出的糜烂稀薄之物。脉盛就泻法治疗，脉虚就补法治疗；脉紧则先针刺、后艾灸；脉代则取刺血络，然后调治；脉下陷就只用艾灸。所谓下陷，是脉中血液凝结，里面有滞着的瘀血；血因寒而凝滞，所以适合用艾灸。脉不盛不虚，就根据相应经脉取治。脉紧属于寒证，所以适合先针刺后艾灸，目的是使经脉容易通畅，使寒邪容易祛除。脉象下陷，是寒邪滞留于血中，使血液凝结而形成瘀滞，所以适合艾灸。脉代时取刺血络，以及脉不盛不虚的含义，见上文。寸口脉大四倍，称为“内关”；内关脉既大又快，属于死证，无法救治。必须审察疾病始末的寒温，以验证脏腑的病变；其含义与前文所说人迎脉大四倍相同。使营气和经脉的输穴通畅之后，才可以传授其总的治疗法则。总的治疗法则是：脉盛只用泻法，脉虚只用补法，脉紧则灸、刺并服药，脉下陷只用艾灸，脉不盛不虚则根据相应经脉取治。所谓根据经脉治疗，就是服药，也包括艾灸和针刺。脉急，是邪气亢盛，应设法将邪气引导排除；脉大而无力，是阴气不足，应当安静调养，不要劳累用力。“营”就是经脉。“输”就是荥穴、输穴。“大数”就是大的治疗原则，也就是《经脉》《本输》《终始》《禁服》等篇所说的含义。“徒”就是只、仅仅的意思。“陷下”的含义见上文。“根据经脉取治”，就是所谓根据经脉治疗：或服药，或艾灸、针刺，都可以随着相应经脉的适宜方法来治疗。脉急，是邪气旺盛，应当设法把邪气引导出去。脉大而无力，是阴气不足，应当安静以养阴，不要劳累用力。这些都是总的治疗原则。所以，确实知道是实证，就只用泻法。确实知道是虚证，就只用补法。确实知道适合针刺、艾灸，就采用针刺、艾灸。适合服药，就采用药物治疗。但这必须依靠学习所得的功力，才大概能够不受迷惑；这就是概括方术要领、把各种方法融会贯通为一体的意义。如果学问还没有达到充足程度，却妄称自己已经概括掌握医术，那一定是没有学习、没有本领的下等人，怎么能称为医生呢？还敢说自己是别人的老师吗？学习医术的人对此必须牢记，绝不能欺骗自己，更不能以此欺骗别人。第二十卷　针刺类 三十、缪刺与巨刺 《素问·缪刺论》全文

译黄帝问：我听说过缪刺，却还不明白它的含义。什么叫缪刺？“缪”就是不同、错开的意思。左侧有病针刺右侧，右侧有病针刺左侧，针刺的部位与病处错开，所以叫作缪刺；这是治疗奇邪停留在络脉中的方法。岐伯回答：邪气侵入人体后，一定先停留在皮毛；停留不去，就进入并停留在孙脉；停留不去，就进入并停留在络脉；停留不去，就进入并停留在经脉，向内联系五脏，散布到肠胃，使阴阳都受到感应，五脏于是受伤。这就是邪气从皮毛逐步深入，最终到达五脏的过程。像这样，就应当治疗经脉。邪气由浅入深，最终到达五脏相应部位的，应当治疗经脉。所谓治疗经脉，是针刺十二经脉的正常取穴，这还不是缪刺的方法。现在，邪气停留在皮毛，进入并停留在孙络中，滞留不去，造成闭塞不通，不能进入经脉，只能流溢到大络，于是产生奇异的病症。“大络”是十二经脉分出的支络。病在支络，运行不经过经脉，所以称为奇邪。邪气停留在大络，就会从左侧传到右侧、从右侧传到左侧，上下左右与经脉相互牵连，并分布到四肢末端；其气运行没有固定部位，也不进入经脉的输穴，这种情况称为缪刺。分支而横向分布的叫络脉。邪气停留在大络中，所以会从左侧传到右侧、从右侧传到左侧。由于病气分布在四肢末端且运行部位不固定，所以应当用缪刺来治疗。黄帝说：请告诉我缪刺为什么要左病取右、右病取左？它和巨刺有什么区别？岐伯说：邪气停留在经脉中，左侧经脉气盛就使右侧发病，右侧经脉气盛就使左侧发病；也有病势转移的情况，左侧疼痛还没有停止，右侧脉象却先出现病变。遇到这种情况，必须用巨刺，刺中相应的经脉，而不是络脉。缪刺的方法是左病取右、右病取左，巨刺也是如此。但巨刺是针刺大经，所以称为巨刺。缪刺是针刺大络，与针刺经脉不同，所以称为缪刺。两者都是用来治疗病变在左右之间转移的情况。巨刺的含义见前文第五章。所以，络脉的病变，疼痛部位与经脉错开，因此称为缪刺。络脉位置浅、经脉位置深；络脉横向分布、经脉纵向循行，所以络脉病变的部位会与经脉错开。黄帝说：请告诉我缪刺具体怎样施行？应当怎样取穴针刺？岐伯说：邪气停留在足少阴的络脉中，会使人突然心痛、突然胀满，胸胁部撑满不适。足少阴经的别络，连同本经一起上行至肾，又从肾向上贯穿肝和膈，走到心包，所以会出现这些病症。如果没有积聚，就在然骨之前刺出血，约一顿饭的时间病就会停止。症状虽如上所述而体内没有积聚的，应当刺然骨之前，即足少阴经的荥穴然谷。“食顷”就是吃一顿饭的时间。后文遇到这个词时，都依此解释。王氏说：刺这个部位多出血，会使人立即感到饥饿而想吃东西。如果仍未痊愈，就左病取右、右病取左。如果病在左侧，就取右侧的然谷；病在右侧，就取左侧的然谷。这就是缪刺的方法。其余情况依此类推。刚发病的，取穴治疗五天就会痊愈。刚发的病，邪气还没有深入；即使不能立即痊愈，也不会超过五天。邪气停留在手少阳的络脉中，会使人喉痹、舌卷，口干、心烦，手臂外侧疼痛，手不能触及头部。手少阳经的支络向上从缺盆出来，经过项部，流注胸中，与心包经相合。手少阳经循行于手臂外侧两骨之间，贯穿肘部上达肩部，所以会出现这些病症。在手小指次指的指甲上方，距离指甲末端如一韭叶宽处，各刺一处。由于左右两侧都要针刺，所以说各一处。“痏”读作“委”“伟”二音，指针刺后留下的疤痕。体壮的人立即见效，年老的人过一会儿见效；左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。这种新病几天内就会痊愈。上文说左右各刺一处，是因为左右两侧都患病。这里说左病取右、右病取左，是因为病变偏着于一侧。这些都属于缪刺的方法。后文都依此类推。所谓新病数日即愈，是说有些病不能立即痊愈，但既然属于新病，也不会超过几天。邪气停留在足厥阴的络脉中，会使人突然发生疝气并剧烈疼痛。足厥阴经的别络沿小腿上行至睾丸，结聚于阴茎，所以会发生疝痛。在足大趾指甲上方、指甲与足肉交界处，各刺一处。男子立即见效，女子过一会儿见效；左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。男子属阳，女子属阴；阳气运行到达较快，阴气运行到达较慢。邪气停留在足太阳的络脉中，会使人头部、项部和肩部疼痛。足太阳经的支脉从头顶下行，又分出向下经过项部，沿肩胛内侧循行，所以会发生这种病。在足小趾指甲上方、指甲与足肉交界处，各刺一处，立即见效。这是足太阳经的井穴至阴。如果没有痊愈，就在外踝下方针刺三处；左侧有病取右侧，右侧有病取左侧，约一顿饭的时间就会见效。外踝下方是足太阳经的郄穴金门。“三痏”就是针刺三次。每天针刺一次，见效后就停止。“食顷”的含义见前文。邪气停留在手阳明的络脉中，会使人胸中气满，喘息并有胁肋支撑胀满感，胸中发热。手阳明经下行进入缺盆，联络肺脏并向下穿过膈膜；它的支脉从缺盆向上经过颈部，所以会出现这些病症。在手大指次指的指甲上方，距离指甲末端如一韭叶宽处，各刺一处；左侧有病取右侧，右侧有病取左侧，约一顿饭的时间就会见效。这是手阳明经的井穴商阳。邪气停留在手臂与手掌之间，使手臂不能屈曲。针刺外踝后方。邪气停留在手臂与手掌之间，属于手厥阴经。这里说的“踝后”是指两踝；在腕部两骨之间的后方，就是内关穴。先用手指按压，出现疼痛后才进针。按照月亮由盈转亏的日期来确定针刺次数：初一刺一针，初二刺二针，十五日刺十五针，十六日刺十四针。（月亮的盈亏，是随着日期而变化的，所以用它来计算针刺次数。） 因此，从初一到十五日，月亮逐渐盈满，称为“生数”；每天增加一针，一数就是刺一针，到十五日逐渐增加到十五针。从十六日到三十日，月亮逐渐亏缺，称为“死数”；每天减少一针，所以十六日只刺十四针，减少到月底时只刺一针。大致是每天刺一次，以朔日和望日作为进退的界限。） 邪气侵入足阳跷脉，使人眼睛疼痛，并从内[缺字]开始。（阴跷脉和阳跷脉都起于足跟，它们的经气向上运行，都归属于眼内[缺字]，所以会发生这种病。） 在外踝下方约半寸处各刺二针；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧，约走十里路的时间便可停止。（外踝下半寸处，是足太阳经的申脉穴，也是阳跷脉所生之处，所以应当针刺。）

译有人跌落受伤，瘀血留在体内，腹中胀满，大小便都不能通。先服用通利药；这种损伤向上会伤及厥阴经脉，向下会伤及少阴络脉，应针刺足内踝下方、然骨前面的血脉，使其出血。（先服通利药，是为了排出留在体内的瘀血。凡是跌坠损伤，必然会损伤筋骨，所以向上伤及厥阴经脉，因为肝主管筋。） 向下伤及少阴络脉，因为肾主管骨。针刺然骨前方使其出血，就是针刺少阴络脉。） 再针刺足背上的动脉。（这是足厥阴经的[缺字]，即太冲穴。） （按：王氏认为这是阳明经的冲阳穴，似乎与这里没有关系。） 如果仍未痊愈，就在三毛处上方各刺一针，见血便立即痊愈；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。（这是足厥阴经的井穴，即大敦穴。） 容易悲伤、惊恐、心情不愉快的，也按照上述方法针刺。（跌坠损伤阴气，神气散失，所以容易悲伤、惊恐而不快乐。） 邪气侵入手阳明经的络脉，使人耳聋，有时听不见声音。（手阳明经的支脉进入耳中，所以会耳聋。） 在手大拇指旁的食指指甲上方、距指端如一韭菜叶宽的地方，各刺一针，立即能够听见声音。（这是手阳明经的井穴，即商阳穴。） 如果仍未痊愈，就在中指指甲上方与指肉交界处针刺，立即能够听见声音。（中指指甲上方，是手厥阴经的井穴，即中冲穴。） 因为心包经的脉气从耳后出来，在完骨穴下与少阳经相合，所以适宜针刺此处。） 如果始终完全听不见声音，就不能针刺。（有时还能听见声音，说明尚可治疗。） 如果完全听不见，说明络脉之气已经断绝，针刺也没有益处，所以不能针刺。） 耳中像有风声的，也按照这个次数针刺；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。（耳中像听到风声，虽然耳聋但仍有听觉，所以应按照前面所说的次数针刺，并左右交叉取穴。） 凡是痹证疼痛游走不定、没有固定部位的，应在分肉之间寻找疼痛处针刺。按照月亮盈亏来确定针刺次数，针刺者应随着经气的盛衰确定次数；超过相应日期的针数就会耗脱正气，少于相应日期的针数则邪气不能泄出。左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧，病愈后即停止；如果仍未痊愈，再依照同样的方法针刺。（在分肉之间疼痛处针刺，是说随着疼痛所在之处寻找络脉，采用左右交叉针刺。） 月亮初一刺一针，初二刺二针，逐渐增加，到十五日刺十五针；十六日刺十四针，逐渐减少。（这就是月亮盈亏的计算方法，含义如前。） 按：本篇以月亮盈亏来计算针刺次数，如上节说：“针刺者应随着经气盛衰来确定次数，超过日期的针数就会耗脱正气，少于日期的针数则经气不能泄出。” 这是根据气候变化确定的针刺次数。考察前面第二十九章说：厥阴、少阳经，每天针刺一次；太阴、阳明经，每天针刺两次；少阴、太阳经，每两天针刺一次。这又说明各经也有各自的针刺次数。应当把这些方法与本篇相互参照使用，并辨别经气的盛衰，这样才大致周全。） 邪气侵入足阳明的络脉，使人鼻塞流涕、鼻出血，上牙发冷。（足阳明经脉起于鼻翼交界处，向下沿鼻外侧进入上齿，所以络脉患病会出现这些症状。） 在足中趾和第二趾的指甲上方、与趾肉交界处各刺一针；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。（中趾和第二趾，都是足阳明经脉所出的部位，即厉兑穴附近。） 邪气侵入足少阳的络脉，使人胁肋疼痛、不能呼吸，咳嗽并出汗。（足少阳经的支脉向下进入胸中，穿过膈膜，沿胁肋运行，所以会有这些病症。） 在足小趾和第二趾的指甲上方、与趾肉交界处各刺一针。不能呼吸的立即缓解，出汗立即停止；咳嗽者穿暖衣、吃温热食物，一天即可痊愈。左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧，病立即痊愈；如果仍未痊愈，再依照同样的方法针刺。（所谓温衣、饮食，是说衣服和饮食都应当温暖。） 邪气侵入足少阴的络脉，使人咽喉疼痛，不能吞咽食物；无缘无故容易发怒，气向上冲到贲门之上。足少阴经脉循行经过咽喉，所以咽喉疼痛，不能进食。它的支脉沿着经脉向上走到心包，所以容易发怒，气向上冲到贲门之上。这是因为邪气在少阴经，肾水必然虚弱，阴火向上炽盛，所以出现咽喉疼痛、容易发怒等病症。“内”与“纳”相同。“贲”有“奔”和“秘”两种读音。） 针刺足底中央的经脉各三针，共针六针，立即痊愈；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。（足底中央是少阴经的井穴，即涌泉穴。） 左右两侧都疼痛的，两侧各刺三针。只有一侧疼痛的，采用左右交叉针刺。） 咽喉中肿胀，不能吞咽唾液，或有时不能吐出唾液的，应针刺然骨前方使其出血，立即痊愈；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。（然骨前方；是足少阴经的荥穴，即然谷穴。） 邪气侵入足太阴的络脉，使人腰痛，牵引少腹而痛至[缺字]处，不能仰身呼吸。（足太阴经脉的络脉向上进入腹部，分布于胸胁，筋又附着于脊柱，所以会发生这种病。） “控”就是牵引。[缺字]，指季胁下方。） 针刺腰骶部骨缝、两侧肌肉上方的腰俞处，按照月亮盈亏确定针刺次数，起针后立即痊愈；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。（腰骶骨缝、两侧肌肉上方，是督脉腰俞穴的旁边。） 按照月亮盈亏确定针刺次数，含义如前。腰俞只有正中一个穴位，原本没有左右之分；这里说左取右、右取左，必定是指腰俞左右两旁，也就是足太阳经的下[缺字]穴。腰骶部和两侧肌肉的含义，详见本书后面的第四十九篇。“胂”读作“申”。） 邪气侵入足太阳的络脉，使人筋脉拘挛、脊背强急，并牵引胁肋疼痛。（足太阳经脉夹着脊柱到达腰部中央，所以会拘挛、背部强急。） 它的经筋从腋后进入腋下，所以会牵引胁肋疼痛。） 针刺从颈项开始，逐一按数脊椎，在脊柱两旁用力按压，若手下感到疼痛，就在该处两旁各刺三针，立即痊愈。（这种针刺不拘泥于俞穴，而是从项部大椎穴开始，向下数脊椎；脊柱旁一寸半或三寸处，都可按压寻找。按下去手下感到疼痛的地方，就是针刺处。） 脊柱两旁各刺三针，病就应当自行痊愈。） 邪气侵入足少阳的络脉，使人髀枢中疼痛，大腿不能抬起。（枢中就是髀枢，是足少阳经脉经过的部位。） 用毫针针刺髀枢中央；有寒邪时要留针较久，针刺次数按月亮盈亏计算，立即痊愈。（髀枢中央是足少阳经的环跳穴。） 如果有寒邪，就必须留针较久，使寒邪排出，所以针刺次数要按月亮盈亏来确定。） 治疗各种经脉病时，如果经脉经过的部位没有病，就采用缪刺法。（各经脉经过的部位没有病，是说病不在经脉而在络脉，所以采用缪刺法。） 如果病在经脉而针刺经脉，就称为巨刺。） 耳聋，针刺手阳明经；如果仍未痊愈，就针刺那条通向耳前的经脉。（这里再次说明手阳明经所致的耳聋，应像前面一样针刺商阳穴。） 所谓针刺通向耳前的经脉，是指手阳明经脉，它正好经过足少阳经听会穴所在的部位。） 龋齿疼痛，针刺手阳明经；如果仍未痊愈，就针刺那条进入齿中的经脉，立即痊愈。（“龋”就是牙齿疼痛。） 手阳明经脉贯穿面颊，进入下齿中，所以应当针刺大肠经的商阳穴。）

译如果仍未痊愈，就针刺那条有疼痛并进入齿中的经脉。） 按：《甲乙经》注释说，手阳明经的商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜七穴，都能主治牙痛。“龋”读作“丘禹切”。） 邪气侵入五脏之间，发病时经脉受到牵引而疼痛，疼痛时发时止。观察病变所在部位，在手足指甲上方采用缪刺法。（邪气侵入五脏之间，必然牵引相应经脉而疼痛；只要观察病处，分别取各经的井穴，采用缪刺法。） 观察其脉络，刺出其中的血，隔一天针刺一次；针刺一次没有痊愈的，针刺五次就会痊愈。（有血络的，也应当按照上述次数针刺放血。） 病邪交错传变，牵引到上齿，导致牙齿和嘴唇发冷疼痛。观察手背上的脉络，凡有血的都放掉。（所谓交错传变，是病在下齿却牵引到上齿。） 上齿属于足阳明经，下齿属于手阳明经；现在上下牙都牵引疼痛，应观察手阳明经的络脉，有瘀血的先放掉。） 在足阳明经中趾的指甲上方刺一针，在手大拇指旁食指的指甲上方各刺一针，立即痊愈；左侧取右侧，右侧取左侧。（足阳明经中趾指甲上方，指的是厉兑穴。） 手大拇指旁食指的指甲上方，是手阳明经的商阳穴。） 邪气侵入手少阴、手太阴、足阳明三经的络脉，这五条络脉都汇聚于耳中，向上联络左额角。足少阴经属于肾。手太阴经属于肺。足太阴经属于脾。足阳明经属于胃。五条络脉都汇聚在耳内，并向上联络左额的发际角。五条络脉都衰竭，会使人全身的脉搏都在动，而形体却没有知觉；症状像死尸一样，有人称之为尸厥。五条络脉都衰竭，是阴阳彼此分离、离散的表现。全身的脉搏都在动，就是筋肉惊惕、肌肉颤动。上下的阴阳都衰竭，气机逆乱，神志昏蒙而没有知觉，所以称为尸厥。针刺足大趾内侧、距趾甲根约如一片韭菜叶宽的地方。（这是足太阴经的井穴隐白穴。） 然后针刺足心。（这是足少阴经的井穴涌泉穴。） 然后针刺足中趾趾甲上方，每处一处〔原文缺字〕。（这是足阳明经的井穴厉兑穴。） 然后针刺手大指内侧、距指端约如一片韭菜叶宽的地方。（这是手太阴经的井穴少商穴。） 然后针刺手厥阴心包经的井穴。（这是手厥阴经的井穴中冲穴。） 凡是邪气在心的，实际上都在心的包络，所以取刺心包经的穴位。针刺手少阴经锐骨末端两侧各一处〔原文缺字〕，立即见效。（指神门穴，是手少阴经的〔原文缺字〕穴。） 如果还没有见效，就用竹管向两耳吹气。（把小竹管插近两耳孔，用力吹气，不要让气漏出，这样可以温暖并帮助五条络脉，使气得以重新流通。） 新校正说：按陶隐居的说法，应向左耳用力吹三次，再向右耳吹三次。取左额角的一寸见方头发，烧成灰末，用美酒一杯送服；不能饮用的，就灌服，立即见效。〔原文缺字〕与“剃”字相同。左额角的头发，是五条络脉所余的血气。“燔治”就是烧制成药末。用美酒送服，是为了帮助药力运行血气。用同类之物补益，所以能使尸厥立即痊愈。凡是针刺，都要先观察病变所在的经脉，按切诊所得顺着它来处理，审察其虚实并加以调治；调治后仍不协调的，就针刺其经脉。（病在经脉的，就从相应经脉治疗，但必须审察虚实而调治。） 所谓调治，如用汤液、导引等方法，都属于这一类。调治后仍未恢复协调，然后再针刺经脉，这叫作经刺，也叫巨刺。有疼痛而经脉没有病变的，就采用缪刺。（有疼痛而经脉没有病变，是病在大络，所以应当用缪刺。） 于是观察皮部，凡有血络的地方都把血放尽，这就是缪刺的方法。皮部有血络，是邪气在皮肤和孙络，所以应当把其中的血全部放出。凡针刺经脉、针刺大络以及针刺皮部血络，都各有相应的治法；这就是辨别缪刺方法和具体操作的依据。第二十一卷　针刺类 三十一、阴阳、形气、外内与病势的易难 （《灵枢·寿夭刚柔篇》） 黄帝问少师说：“我听说人的体质有刚有柔、有弱有强、有短有长，有阴有阳，希望听听其中的道理。” 少师回答说：阴中还有阴，阳中还有阳；能够审慎、清楚地辨明阴阳，针刺才有正确的方法。（刚柔、强弱、长短，无不是阴阳变化的表现；然而说到阴阳，人人都知道，至于阴中又有阴、阳中又有阳，却不是一般人所知，所以应当详细审察阴阳，针刺才能得到正确的方法。） 要弄清疾病开始于哪里，针刺才有依据；谨慎地推测病情的起始，并使治疗与时令相应，内与五脏六腑相合，外与筋骨皮肤相合。（弄清疾病开始于哪里，是说要知道它是开始于阴，还是开始于阳，所以针刺才有依据。） 谨慎推测病情的起始，是说要察明风由木气所化生、热由火气所化生、湿由土气所化生、燥由金气所化生、寒由水气所化生，所以治疗要与时令相应。无论内在的五脏六腑，还是外在的筋骨皮肤，都不脱离这个道理；把这些结合起来考察，就能找到疾病的根源。所以说，人体内部有阴阳，外部也有阴阳。在内部，五脏属阴，六腑属阳。在外部，筋骨属阴，皮肤属阳。（内部属阴、外部属阳，这是通常的道理。） 然而内部有阴阳，外部也有阴阳。所以在内部，五脏属阴；脏属于里。六腑属阳；腑属于表。在外部，筋骨位置深，属阴；皮肤位置浅，属阳。

译这就是阴阳之中又有阴阳的道理。比如五脏都有血和气，六腑也都有血和气。血在六腑，就是阳中的阴；气在六腑，就是阳中的阳。气在五脏，就是阴中的阳；血在五脏，就是阴中的阴。皮肤、筋骨也无不如此。所以《天元纪大论》说：天有阴阳，地也有阴阳。它所说的道理就是这个意思。由此看来，可以知道阴阳合一的规律无处不在。所以说，病在阴中之阴的，应针刺阴分的荥穴和输穴。（所谓阴中之阴，是阴性病变在阴分，应当针刺阴经的荥穴和输穴。） 因为各经的荥穴、输穴之气较微弱，也属于阴类；例如手太阴经的鱼际是荥穴、太渊是输穴。病在阳中之阳的，应针刺阳分的合穴。（所谓阳中之阳，是阳性病变在阳分，应当针刺合穴。） 因为合穴是经气汇入之处，仍在阳分，针刺这里可以防止病邪深入；例如手阳明经的曲池穴就是如此。病在阳中之阴的，应针刺阴分的经穴。（所谓阳中之阴，是阳性病变在阴分，应当针刺阴经的经穴。） 因为经穴是经气运行经过的地方，气势正盛，属于阴中的阳；例如手太阴经的经渠穴就是如此。病在阴中之阳的，应针刺络脉。（所谓阴中之阳，是阴性病变在阳分，应当针刺各经的络脉。） 因为络脉位置浮浅，都在阳分；例如手阳明经的偏历穴就是如此。所以说，病在阳分的称为风病，病在阴分的称为痹病，阴阳两分都患病的称为风痹。（阳分受到风邪，所以病在阳分的称为风病。） （邪气进入阴分就会导致痹阻，所以病在阴分的称为痹病。） 疾病有形状表现却不疼痛的，属于阳的范畴。（说明病位浅，在外。） 没有形状表现却疼痛的，属于阴的范畴。（说明病位深，在内。） 没有形状表现却疼痛，是阳气尚完整而阴分受损；应当赶快治疗阴分，不要攻治阳分。有形状表现却不疼痛，是阴分尚完整而阳分受损；应当赶快治疗阳分，不要攻治阴分。（“完”就是完整、坚固的意思。） 病在阴分，就不要攻治阳分；病在阳分，就不要攻治阴分。凡属表里、虚实的病，治疗原则都一样。阴阳两方面都在活动，症状时而有形、时而无形，又加上心中烦乱，这叫阴胜于阳；这属于既不在表、也不在里的病，形体难以长久维持。（阴阳两方面都在活动，是表里都发生了病变。） （时而有形、时而无形，是症状反复变化、没有常态。） （又有心中烦乱，说明阴病重于阳病。） 总的说来，治疗疾病一定要探求根本；如果只考虑病在表而里也有病，或只考虑病在里而表也有病，这是阴阳两方面都受损，所以说既不在表也不在里，治疗起来困难，形体将不能长久维持。黄帝问伯高说：“我听说形与气发病有先有后，外部与内部的病变如何相互应合？” （形体显现在外，气运行于内。） （疾病损伤形体和气，有的先伤形，有的先伤气，必然各有相应的表现。） 伯高回答说：风寒会损伤形体，忧虑、恐惧、愤怒会损伤气。气受损会伤及脏腑，于是脏腑就发生疾病。寒邪损伤形体，于是形体就出现相应病变。风邪损伤筋脉，于是筋脉就出现相应病变。这就是形与气在外部和内部相互对应的情况。（风寒从外部侵袭，所以损伤形体。） （情欲和劳累从内部损伤，所以损伤气。） （内部受伤，病就发生在脏腑；外部受伤，病就反映在皮毛。） （如果风邪损伤筋脉，筋脉处在内外之间，所以病变就反映在筋脉。） （这说明形与气、表与里之间各有区别。） 黄帝说：“应该怎样针刺？” 伯高回答说：病了九天的，针刺三次就可以痊愈。病了一个月的，针刺十次就可以痊愈。无论病程长短、病情轻重，都可以依照这个比例逐渐减除。（大致说来，病了三天的，针刺一次即可；所以病九天的应针刺三次，病一个月的应针刺十次。） （凡疾病的轻重、远近，都应依照这个比例逐渐减除，这是针刺的一般法则。） 久患痹病而身体不能活动的，应察看有血的络脉，把其中的血全部放出。（久患痹病而身体不能活动，是阴邪留在血脉之中，所以应当察看血络，把其中的血全部排除。） 黄帝说：“外在和内在的疾病，在治疗难易方面有什么不同？” （上文说了病程长短造成的难易，所以这里又问外病和内病在治疗难易上的区别。） 伯高回答说：形体先发病而尚未传入脏腑的，针刺日数减半。（外部有病而内部没有病，病势较浅，所以针刺日数应减半；也就是按前面的方法减去一半，例如病了一个月的，针刺五次即可。） 脏腑先发病，后来形体才出现相应病变的，针刺日数加倍。这就是病在一个月以内时，病情内外与治疗难易相应的规律。（内部先有病而反映到外部，病势较深，所以针刺日数应加倍；例如病势较浅的一个月针刺五次，病势较重的一个月针刺十次。） （疾病有浅有深，所以治疗有难有易罢了。） 第二十一卷　针刺类 三十二、针刺的三种变化：营病、卫病与寒痹 （《灵枢·寿夭刚柔篇》） 黄帝说：“我听说针刺有三种变化，什么叫三种变化？” 伯高回答说：有针刺营分的，有针刺卫分的，有针刺寒痹留滞于经脉的。（针刺营分就是针刺阴分，针刺卫分就是针刺阳分，针刺寒痹就是温通其经脉；三种针刺方法不同，所以称为三变。） 黄帝问：针刺营、卫、寒痹这三种情况，分别应当怎样做？伯高回答：针刺营分，应使其出血；针刺卫分，应使其出气；针刺寒痹，应使经脉内部温热。（《调经论》也说：从营分取血，从卫分取气。内部温热的含义见下文。） 黄帝问：营病、卫病和寒痹，分别会出现什么病证？伯高回答：营分发生病变，会出现寒热往来、气少，血液上下妄行。（营分主管血，属阴气；病在阴分，阳气便胜于阴气，所以出现寒热往来。阴分有病，阴气就虚；阴气虚，就会气不足，所以出现气少。邪气在血分，所以血液上下运行失常。因此针刺营分时，应当刺其血分。） 卫分发生病变，会出现气痛，时来时去；胸腹中气机郁结、叹息，腹中发出奔走般的鸣响，这是风寒侵入并停留在肠胃之中所致。（卫属阳，是水谷所化的强悍之气；病在阳分，所以出现气痛。气没有固定形态，所以疼痛时有时无。“怫”是郁结恼怒的意思。“忾”是长叹气的意思。“贲响”是腹中鸣响，好像有东西奔走。

译这些都属于气分的病变。风寒从外侵入，停留在肠胃之间；由于六腑属表而阳邪归于表，所以病也发生在卫气。“怫”读作“佛”。“忾”读作“戏”。） 寒痹的病变，是寒邪滞留不去，疼痛时作，同时皮肤麻木、感觉迟钝。（寒痹久留不去，就会使血脉运行不畅；有时因凝滞而疼痛，有时因皮肤感觉不到痛痒而麻木不仁。） 黄帝问：针刺寒痹，使经脉内部温热，应当怎样做？伯高回答：针刺平民，要用火[缺字]；针刺贵人，要用药物热熨。（所谓内部温热，是指温暖其经脉。平民的血气涩滞混浊，所以应当用火[缺字]，也就是后世所用的雷火针以及艾灸、蒜灸等方法。[缺字]读作“翠”，意思是灼烧。） 黄帝问：药物热熨具体怎样做？伯高回答：用醇酒二十升、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，共四味药，都切碎成[缺字]，浸泡在酒中。再用绵絮一斤、细白布四丈，一并放入酒中。把酒放在马粪[缺字]中，用盐泥封严，不要使酒气泄漏。经过五天五夜后，取出白布和绵絮晒干；干后再浸入酒中，直到把酒汁全部吸尽。每次浸泡都必须[缺字]当天才取出晒干；晒干后连同药渣和绵絮一起使用，再把布叠成夹巾，长六七尺，做成六七条。使用时，把夹巾放在刚烧成的桑炭上烘热，用来熨刺寒痹的部位，使热力深入病处；冷了就再把夹巾烘热熨烫，如此反复三十遍才停止。出汗后用布巾擦拭身体，也反复三十遍才停止。（“咀”是古人用口咬碎药物，使其像豆粒一样碎后使用。后世虽然改用刀切，仍称作“咀”，名称的含义就是由此而来。“渍”就是浸泡。所谓放在马粪[缺字]中，是点燃干马粪后在其中煨酒；这是西北地区常用的方法。“涂”是用盐泥封固。[缺字]，指满一整天。所谓把布叠成夹巾，就是用两层布做成巾，像现在的夹袋一样，用来装绵絮和药渣。“滓”就是[缺字]。用刚烧成的桑炭烘巾，是因为桑木能够疏利关节，消除风寒湿痹引起的各种疼痛。贵人的血气清利通畅，所以应在针刺以前以及针刺以后，只用药物热熨；这样就能使经脉通畅、汗液排出，从而消除寒痹。“内”与“纳”相同。“矢”与“屎”相同。读作“愠”。[缺字]读作“醉”，“滓”读作“子”。“复”读作“福”。） 起身后要在室内活动，不要见风。每次针刺都必须热熨，像这样治疗，病就会痊愈；这就是所谓的内部温热。（针刺后应在密闭的室内起身活动，使血气运行，同时谨慎避开风寒。这些方法都属于所谓内部温热的方法。） 第二十一卷　针刺类 三十三、针刺有五种要节 （《灵枢·刺节真邪篇》） 黄帝向岐伯问道：我听说针刺有五种要节，具体是怎样的？岐伯说：确实有五种要节：第一叫振埃，第二叫发蒙，第三叫去爪，第四叫彻衣，第五叫解惑。黄帝说：先生讲了五种要节，我还不知道它们的含义。岐伯说：振埃，是针刺体表经脉，用来去除阳分的病。发蒙，是针刺腑输穴，用来去除腑病。去爪，是针刺关节和四肢的络脉。彻衣，是把各个阳经的奇穴、输穴全部刺遍。解惑，是全面了解阴阳，调治有余和不足，使偏盛偏衰相互转移。振埃，就像抖落尘埃一样，所以取体表经脉，可以去除阳分的病。发蒙，就像打开蒙蔽一样，所以针刺腑输穴，可以治疗腑病。去爪，就像脱去多余的指甲一样，所以取关节和四肢络脉，可以治疗血脉通道不通的病。彻衣，就像脱去衣服一样，所以应当把各个阳经的奇穴、输穴全部刺遍。解惑，就像解除迷惑一样，所以要全面了解阴阳、调治虚实，便能使病情发生转变。） 黄帝说：《刺节》中说振埃，先生却说是针刺体表经脉、去除阳病，我还不明白这是什么意思，请您详细讲给我听。岐伯说：振埃，是阳气大逆，向上充满胸中，胸中烦闷而[缺字]肩喘息，大气逆向上冲，喘息鸣响，只能坐着俯伏；病人厌恶尘埃烟气，因[缺字]而不能呼吸。我要讲的振埃，其见效还要比抖落尘埃更快。（阳邪在上，所以充满胸中，出现胸中烦闷、[缺字]肩喘息、气逆喘鸣、像被尘埃烟气所阻、[缺字]而不能呼吸等证候。治疗上部的病，见效还要比抖落尘埃更快，意思是说其迅速如同拂去尘土。[缺字]，读作“昌真切”。“KT”是古代“噎”字，指食物咽不下去。） 黄帝说：好。应当取哪个部位？岐伯说：取天容穴。（天容，是手太阳经的穴位。） 黄帝说：咳嗽、气向上冲，胸中[缺字]而疼痛的，应当取哪里？岐伯说：取廉泉穴。（廉泉，是任脉的穴位。[缺字]读作“屈”，意思是不伸展。） 黄帝说：取穴有一定的次数或限度吗？岐伯说：针刺天容，不超过行走一里的时间；针刺廉泉，直到血色发生变化就停止。黄帝说：好啊。（“不超过一里”，就像人行走一里左右的时间。“血变”是指血液的颜色发生变化。） 黄帝说：《刺节》中说发蒙，我还不能理解它的含义。所谓发蒙，是耳朵听不见，眼睛看不见。先生却说针刺腑输穴、去除腑病，究竟应取哪个输穴才能这样？请您讲讲其中的缘故。（耳朵听不见、眼睛看不见的人，针刺腑输穴可以治愈，所以称为发蒙。） 岐伯说：这个问题问得精妙啊！这是针刺的大要，也是针术的最高境界，属于神明般的作用；即使口头讲述、写在书上，也仍然无法完全说明。现在讲发蒙，其见效还要比启发蒙昧更快。（所谓比发蒙更快，是说取效迅速。） 黄帝说：好。请您详细讲给我听。岐伯说：针刺这种病，必须在正午时分，针刺听宫穴；针刺得当，患者的眼珠会有感觉，声音会传到耳中，这就是应取的输穴。（正午是阳气旺盛、经气运行的时候。听宫，是手太阳经的腑输穴。它的经脉与眼睛相通，所以能够影响眼珠。针刺后声音在耳中产生反应，这才是相应的穴位。） 黄帝说：好。什么叫声音传到耳中？岐伯说：针刺有邪气的部位时，用手紧紧按住两侧鼻孔，并使患者迅速仰卧，声音就一定会在针刺处产生反应。（这是检验声音反应的方法。针刺该穴时，用手紧紧按住鼻孔，使患者迅速仰卧，声音就会在针刺处产生反应。） 黄帝说：好。这就是所谓不必看见病变便能施治，不用眼睛观察也能取穴，达到医者心神与病情相互契合的境界。（意思是说，病没有明显的形迹，有时不必亲眼看见病变也能取穴，确实有心神相通的精妙。）

译黄帝说：《刺节》中说去爪，先生却说针刺关节和四肢络脉，请您详细讲讲。岐伯说：腰脊，是全身最大的关节。四肢和小腿，是人体用来行走活动的枢纽。阴茎下垂部，是身体内部的机要，是观察阴精的部位，也是津液运行的通道。（腰脊能够支撑身体，所以是全身最大的关节。四肢和小腿能够使人行走活动，所以是人体的枢纽。“管”就是枢纽、关键。所谓茎垂，是指前阴的宗筋。命门元气的盛衰，都能在这里显现，所以说它是身体内部的机要。） 精气由此泄出，所以可以观察阴精，并使它成为津液的通道。因此，饮食没有节制，喜怒也不合时宜，津液在体内泛溢，向下停留在阴囊，血液运行的通道不通，阴囊日渐胀大而没有停止，俯仰都不方便，快走和飞奔也做不到。这种病的肿胀像水一样明显，既不上行也不下行，用铍针或砭石可以取治，形状无法隐藏，常常不能遮蔽，所以称为“去爪”。黄帝说：好。饮食没有节制，病在太阴、阳明经。喜怒不合时宜，病在少阴、厥阴经。所以津液在体内泛溢，就会向下停留在阴囊，形成日渐胀大、不能遮蔽隐藏等症状，大概就是疝病之类。治疗时应当察看病在何经，以取治相应的关节、肢体和络脉；所谓“去爪”，就像去掉多余的赘疣一样。“睾”读作高，是阴囊中的睾丸。“铍”读作披，字义见前文。黄帝说：我在《刺节》中听说过“彻衣”，先生却说要尽数针刺各阳经的奇穴输穴，这些穴位又都有固定的位置，希望您把道理全部告诉我。岐伯说：这是阳气有余而阴气不足。阴气不足，体内就发热；阳气有余，体外也发热。内外的热相互交搏，热得像怀抱炭火一样；在外面害怕丝绵衣物靠近身体，不能让它们接近身体，也不能让它们接近卧席。腠理闭塞，汗液不能排出，舌头焦燥，嘴唇干枯，肌肉干燥，咽喉干涩，饮食的美味和恶味都不能辨别。阳气有余、阴气不足，是阳邪旺盛而真阴衰弱。热得像怀抱炭火，是说热势非常严重。在外面害怕丝绵衣物靠近，是不想穿衣服。不能让它们接近身体，是害怕人的气息。不能让它们接近卧席，是厌恶寒冷。“腊干”，是说肌肉干燥。饮食中美味和恶味都不能辨别，是不能辨识滋味。“腊”读作昔。黄帝说：好。应当怎样取治？岐伯说：取刺天府、大杼三处，又针刺中膂俞以去除热邪；补足太阴、手太阴，使汗液排出。热退后汗就会减少，疾病痊愈之快，就像脱去衣服一样迅速。黄帝说：好。天府，是手太阴经的穴位。大杼、中膂俞，都是足太阳经的穴位。针刺这些穴位，都可以去热。又补足太阴脾经和手太阴肺经，使汗液排出；热退汗止，疾病就会痊愈，迅速得像脱去衣服一样。这大概属于伤寒邪热一类。黄帝说：我在《刺节》中听说“解惑”，先生却说要完全了解调和阴阳、补泻有余不足以及相互倾移的道理；那么疑惑应当怎样解除？岐伯说：大风邪在身体中，血脉偏于虚弱；虚的地方不足，实的地方有余，身体轻重失常，倾斜侧卧、弯曲伏倒，不知道东也不知道西，不知道南也不知道北，忽而向上、忽而向下，忽而反转、忽而复回，颠倒没有常态，比迷惑更严重。风邪在体内，血脉必然虚弱，正气不能胜过邪气，所以形成轻重失常、倾斜侧伏等病。因为颠倒而没有常态，所以说比迷惑更严重；这就是中风之类的病。黄帝说：好。应当怎样取治？岐伯说：泻去有余，补足不足，使阴阳恢复平衡；针刺采用这样的方法，见效会快得像解除迷惑一样。黄帝说：好。请把这些内容收藏在灵兰之室，我不敢随意泄露出去。完全了解阴阳，调平虚实，针刺如果能做到这样，疾病没有不能痊愈的，所以说见效快得像解除疑惑一样。第二十一卷　针刺类 三十四、针刺五邪 《灵枢·刺节真邪篇》黄帝说：我听说针刺有五种邪气，什么叫五邪？岐伯说：病邪有积聚成痈的，有盛大壅滞的，有狭小微弱的，有属热的，有属寒的，这就叫五邪。黄帝说：针刺这五种邪气应当怎样做？岐伯说：针刺五邪的方法，不过五条：使痹热消退，肿块和积聚消散；使寒痹逐渐温暖；使微小的邪气得到阳气；使盛大的邪气必然除去。现在把这些方法说给你听。“五章”，就是五条方法。详细内容如下文。凡是针刺痈邪，不要迎着邪气旺盛的时候，治疗应当改变其习惯、迁移其性质。“陇”是旺盛的意思。《生气通天论》写作“隆”，大概“陇”和“隆”可以通用。“不要迎着旺盛的时候”，是说痈邪来势猛烈，应当避开它的锋芒。“改变习惯、迁移性质”，是说应当缓慢调和地治疗，就像改变人的习俗和性情一样，不宜求速。这是解释上文所说的肿块积聚消散。“陇”读作笼。如果不能形成脓，就使柔脆之道重新通行。凡是痈毒不能化解，就不能形成脓，所以有时从内部托举，有时从外部温暖，有时用针刺，有时用艾灸，务必使毒邪化解；这些都属于使柔脆之道重新通行。去除毒邪所趋向的地方，不让它在某处安定停留，毒邪就会自行消散；凡是阴经、阳经中有邪气经过痈肿的，都应当取其输穴针刺泻之。“乡”是趋向的意思。“安”是停留、聚集的意思。去除毒邪所趋向的地方，不让它安定停留在那里，毒邪就会自行消散。所以对于各条阴经、阳经，只要察见邪气经过并造成壅滞，都应当取输穴来泻去它的锐盛之气，这就是所谓去除其所趋向的地方。凡是针刺盛大的邪气，要使它一天比一天缩小；泻去并削弱其有余，邪实就会逐渐转虚。邪气盛大，难以迅速除去，就每天逐渐使它缩小，自然可以慢慢消退；去除它的有余，实邪就变虚了。这是解释上文所说的盛大邪气必然除去。刺取邪气通行的道路，针刺其中的邪气。“通”，是病气所经过的道路。针刺不可妄用，务必要刺中邪气所在。“剽”读作票。应当亲自仔细观察肌肉以及邪正的脉象、面色，不要把小病看成大病而违背真实情况。针刺各阳经分肉之间的部位。盛大而实的邪气多在三阳经，所以适宜针刺各阳经分肉之间。凡是针刺微小的邪气，要使正气一天比一天增强；补足它的不足，这样才不会造成损害。虚邪得到补益，正气就会逐渐增强，邪气自然退去。有不足就应当补益，这样才不会造成损害；如果反而泻去虚弱之气，就难免受损。这是解释上文所说的微小邪气应当助长阳气。察看邪气所在，迎着它运行的部位进行治疗，使远近各处正气都到达；邪气不能向外侵行，就会自行耗散；针刺分肉之间。“迎其界”，是迎着邪气运行的部位。先补不足的经脉，后泻有余的经脉；邪气退去、正气恢复，远近各处的真气就都会到达。邪气不能向外侵行，就一定会耗散，不会停留。微小的邪气无论在什么地方都可以针刺，所以只取分肉之间。凡是针刺热邪，要使它发散而迅速消退；邪气散去后不再回来，疾病就不会发生。“越”是发散、宣扬的意思。“苍”是突然、迅速的意思。“出游”是运行、散开的意思。“归”是返回的意思。凡是针刺热邪，贵在使它迅速消散；消散后不再复发，就没有疾病了。这是解释上文所说的痹热消灭。要疏通闭塞、打开门户，使邪气能够排出，疾病才会停止。疏通壅滞，打开排邪的门户，因为热邪适宜采用泻法。

译凡是针刺寒邪，要使身体一天比一天温暖；进针、出针都要缓慢，以引导阳神。“徐往徐来”，是希望操作和缓。“引导其神”，是引导阳气；阳气到达，寒邪自然能够消除。这是解释上文所说的寒痹应当逐渐温暖。门户已经闭合，气机不再耗散，虚实得到调和，正气就能保存。补益虚弱之处，门户就会闭合而气不外泄，所以虚实可以调和，真气可以保存；这就是寒邪适宜用温法。黄帝说：使用官针各应当怎样？岐伯说：针刺痈邪用铍针，针刺盛大邪气用锋针，针刺微小邪气用圆利针，针刺热邪用【针名缺字】，针刺寒邪用毫针。针刺五邪时，各种官针都有适宜的对象，不能不加以辨别。九针的详细含义，见本类前两篇。第二十一卷　针刺类 三十五、解结推引 《灵枢·刺节真邪篇》请让我讲解解结的理论：它与天地相应，与四时相合；人取法并参验天地，所以可以讲解解结。“解论”，就是讲解解结的理论。人和天地相互参验、相互对应，必须懂得其中的规律，这样才可以谈论解结。地下有渐洳，上面就会生长芦苇和蒲草；由此可以知道形体与气的多少。“渐洳”，是潜伏在地下的泉水。地下有潜泉，上面就生长芦苇和蒲草，这是内外相应，事理都是如此；观察人的表里，也可以察知盛衰，同样是这个道理。“渐”读平声。“洳”读作如。阴阳，就是寒和暑。天气炎热，水气蒸腾成雨而聚在上方，草木的根部汁液减少；人的气也浮在体外，皮肤松弛，腠理张开，血气减少，汗液大量外泄，皮肤湿润而有光泽。暑热时，地气蒸腾成为水气和雨，气聚在上方，所以草木的气也在枝叶，根部的汁液就少了。对于人体来说，天气热时阳气浮在体表，所以血气减少、汗液大量外泄；但热时气机容易运行，因此适宜针刺。“该”读作该。“淖”读作“乃豹切”。天气寒冷，土地冻结，水结成冰，人的气聚藏在体内，皮肤紧致，腠理闭合，汗不外出，血气强盛，肌肉坚硬而涩滞。在这种时候，即使善于行水的人也不能使水流过冰面，善于穿地的人也不能凿开冻土，善于用针的人也不能治好四肢厥冷。血脉凝结坚硬、搏动不畅而不能往来的，也不能立即使它柔和。所以，行水的人一定要等天气转暖、冰融冻解，水才可以流动，土地才可以挖穿；人的血脉也是同样的道理。寒冷时地气坚硬凝结，人的气也凝聚，经脉难以运行；即使善于用针，也不能立即治好四肢厥逆，所以一定要等天气转暖、冰雪融化，阳气运行起来，然后人的气机才会流通，才可以用针。治疗厥证，必须先用熨法调和经脉，在手掌与腋下、肘部与足部、颈项与脊柱之间进行调治。火气已经通达、血脉开始运行后，再观察病脉：湿润的就针刺使其平复，坚紧的就破散它；气机下行后才停止治疗，这就是所谓解开结滞。这是治疗厥证的方法。如果天气还没有转暖却一定要用针，就必须借助火气熨治来调和经脉；手掌、腋下、肘部、足部、颈项和脊柱之间，都是溪谷与大关节交会之处，所以应当熨烫、温暖这些部位，使火气通达、血脉运行。然后观察病人的脉象，脉势濡软润泽，是卫气浮在表面的表现，所以可以针刺，使其平复。脉象坚硬紧张，是邪气充实的表现，所以应当破除并疏散邪气。厥逆消除、宗气下行之后，才可以停止针刺。所谓结，是邪气聚集的地方；针刺去除邪气，就是解除结聚的意思。针刺的要领，在于调理气机。气由饮食积聚于胃，以使营气和卫气各自畅通运行；宗气停留在气海，向下的部分注入气街，向上的部分通行于呼吸之道。凡是使用针刺，必须先调理气机。人体从饮食中获得气，所以气积聚在胃中。但气按其意义有三种：营气、卫气和宗气。清纯的气称为营气，营气运行在脉中；浑浊的气称为卫气，卫气运行在脉外，所以二者各自沿着相应的道路运行。宗气，就是大气。大气停留在人体上下两个气海之中。向下的部分蓄积在丹田，注入足阳明经的气街，然后向下运行到足部。向上的部分积聚在胸中，从呼吸之道出入而形成呼吸。这三种都属于所谓的气，治疗时都应当辨明其所属而分别调理。按：气街的含义，如《卫气篇》所说：懂得六腑气街的人，就能懂得在门户处解除结聚、使气机相接的方法。应当与这些内容相互参照阅读，详见《经络类》第十二篇。所以厥逆发生在足部时，宗气不能下行，脉中的血便凝滞停留；如果不用火温通调理，就不能把它取除。厥，就是逆；也是阴寒之气。厥逆发生在足部，阳气运行的道路就不通，所以宗气不能下行，血脉凝滞；不用火温通，就不能将其取除。使用针刺时，必须先察看经络的虚实，用手切按并循摸，再按压、弹动，观察有反应而随手而动的部位，然后才取穴针刺，使气下行。凡是察验虚实，所要验证的是气，所以必须循摸、弹动，观察气是否应手而动；根据反应的轻微或明显，就能知道虚实，然后依法取治，气自然会下行。六经调和，就称为没有病；即使有病，也称为能够自行痊愈。经脉调和，即使有病，病情也轻微，所以一定能够自行痊愈。某一经上部实、下部虚而且气血不通，这一定是有横行的络脉过于充盛，附加壅塞在大经上，使它不通；察明后刺出其邪，这就是所谓解除结聚。一经的脉道本来彼此贯通，但横行的络脉过盛而附加在大经上，经脉就会有不通的情况。察明后刺泻其邪，这条经脉就会调和，也就是所谓解除结聚。上部寒、下部热时，先针刺项部的足太阳经，留针较久；针刺后，再用熨法温暖项部和肩胛，使其发热；上下之气相合后才停止，这就是所谓把气向上推行。上寒下热，是阳气在上部虚弱、在下部偏实。应当先针刺项部足太阳经的大杼、天柱等穴，留针较久并加以补法，再温熨肩项之间，等候气至；上部发热并与下部相合后，才停止针刺。这就是推动下部之气使其上行。上部热、下部寒时，应察看下部虚弱凹陷的经络并取治，等气下行后才停止；这就是所谓引导气向下。上热下寒，是阳气在上部偏实、在下部虚弱。所以应察看下部虚陷的经脉，取穴并用补法，一定要使阳气下行后才停止，这就是引导气下行。按：这两节所说的上下寒热，不同于前一节所说某一经上实下虚而不通、必有横络壅盛附加在大经上的情况。前者说的是中间有阻隔，后者说的是经脉本末的盛衰，证候本来不同，不可混同看待。全身大热，出现狂乱以及妄见、妄闻、妄言，应察看足阳明经和大络而取治；虚的用补法，有瘀血而实的用泻法。趁病人仰卧时，医生坐在其头前，用两手的四指夹住并按压颈部动脉，保持较久；再卷曲手指切按推行，向下直到缺盆，然后又像先前那样停止，等热退后才停止治疗。这就是所谓推散邪热。上文说的是上下部寒热，治疗方法各不相同。这里说的是全身的大热，应当取治足部的阳明经。阳明经气多血多，是五脏六腑之海，所以只要察明病在经还是在络、属于虚还是属于实而取治，全身的热就可以消除。还应当让病人仰卧，医生坐在他的头前，用两手的大指和食指夹住颈中的动脉，在人迎、大迎等部位自上而下按压并保持较久，再卷曲手指切按推行，向下直到缺盆，停止后再像先前那样操作，等热退后才结束。三阳经的经气在头部，所以可以单独取人迎穴来推散邪热。“卷”与“同”相同。

译第二十一卷　针刺类 三十六、针刺各种风病 （《素问·骨空论》《长刺节论》《灵枢·四时气论》《热病论》） 黄帝问：我听说风邪是各种疾病的起始原因，用针刺应当怎样治疗？（《素问·骨空论》。风邪侵入人体，必定先侵犯皮毛，然后影响经络和脏腑；由浅入深，由轻微逐渐加重，而且善于运行、变化多端，所以成为各种疾病的起始原因。因此圣人躲避风邪，就像躲避箭和飞石一样，正是为了防止风邪在初起时侵入。岐伯回答：风邪从体外侵入，使人发冷战栗、出汗、头痛、身体沉重、怕冷。风邪伤及卫气，所以出汗。邪气侵入三阳经，所以头痛、身体沉重。卫气受伤，体表防卫不足，所以怕冷。治疗取风府穴，调和阴阳；正气不足就补，邪气有余就泻。风府是督脉上的穴位。察看正气不足就补，邪气有余就泻。风邪很盛而颈项疼痛，针刺风府穴；风府在上椎处。上椎，是指项部骨节的椎骨上方，距发际一寸处。风邪很盛而出汗，应灸【穴名缺字】；【穴名缺字】在背部下方、脊柱旁开三寸左右，按压它，使病人发出“【穴名缺字】”的声音，穴位会在手下应动。【穴名缺字】是足太阳经的穴位。“厌”是用手指按压穴位。于是让病人发出“【穴名缺字】”的声音，穴位便在手下应动，所以就用这个声音作为穴名。因风邪致病而怕风，针刺眉头部位。疾病由风邪引起，所以怕风。针刺眉头，就是针刺足太阳经的攒竹穴。“憎”读作“早登切”。风病既怕冷又发热，并出热汗，一天发作数次，应先针刺各处肌肉纹理和络脉。（《素问·长刺节论》。《风论》说：风邪伤人，有的表现为寒热往来，有的成为热中，有的成为寒中，有的成为疠风，有的成为半身不遂，有的就是通常所说的风病。说的就是这里的情况。炅汗，就是热汗。针刺各处肌肉纹理和络脉，是因为需要多处针刺。“炅”读作“居永切”。出汗而又寒热交替，应每隔三天针刺一次，经过一百天才会痊愈。已经出汗却又反复寒热，说明邪气盛、病情深，不是早晚之间能够消除的，所以应当每隔三天针刺一次，一百天后才会痊愈。患大风病，骨节沉重，胡须和眉毛脱落，称为大风；以针刺肌肉为常法，使其出汗一百天。大风，就是《风论》和《四时气篇》所说的疠病。其病位较浅时遍布肌肤腠理，所以应针刺肌肉作为常法，以泄去阳分的毒邪，使风邪随汗散去。针刺至骨髓，使其出汗一百天；针刺较深时必须取及骨髓，以泄去阴分的风毒。总共二百天，等胡须和眉毛重新生长后才停止针刺。风毒完全去除，营卫之气恢复，眉毛和头发重新生长，说明疾病已经痊愈，这时才可以停止针刺。疠风，应当平常针刺肿胀处；针刺后，再用锋利的针多次针刺患处，按压使恶毒之气排出，等肿胀消尽后才停止。“疠”就是大风病。《风论》说：疠风是营气中有热，气不清纯，所以使鼻柱损坏、面色败坏，皮肤生疮溃烂；风寒侵入脉中而不离去，就叫疠风。治疗时，应按通常方法先针刺肿胀处；针刺后，还必须多次用锋利的针刺患处，并用手按压排出恶毒之气，一定要等肿胀消尽后才可以停止针刺。这是因为毒邪深、邪气盛，不多次针刺就不行。“疠”与“癞”相同，另读作“利”。只吃合乎规定的食物，不要吃其他食物。饮食符合要求，就叫作合宜的饮食。不要吃其他食物，是要忌食会引动风邪、诱发毒邪等一类的食物。偏枯病，身体一侧不能活动并且疼痛，但言语没有改变，神志也不混乱，说明病在肌肉纹理和腠理之间，应使用巨针治疗；补益不足，削减有余，这样才可以恢复。偏枯，就是半身不遂，属于风病一类；身体一侧不能活动而且疼痛。如果言语没有改变、神志没有混乱，说明病不在脏腑，而在肌肉纹理和腠理之间，可以用巨针治疗，也就是第九种针。察看虚实而施行补泻，元气就可以恢复。痱病的表现是身体没有疼痛，四肢不能收动。上一节说身体一侧不能活动而疼痛，这一节说身体没有痛觉而四肢不能收动，这是偏枯与痱病的区别。“痱”有“肥”“沸”两种读音。神志错乱不严重，说话还稍微有些知觉，可以治疗；病情严重而不能说话，就不能治疗。神志错乱不严重、说话时还稍有知觉，说明神气还没有完全丧失，仍然可以治疗。神气丧失，就没有办法治疗了。疾病先发生在阳分，后来进入阴分时，应先取阳分，后取阴分；针刺应取浅部。这种治疗必须先治病的根本。疾病先发生在阳分，所以应先针刺体表，在浅部取治，然后再取治阴分。这里没有说先起于阴分的情况，大概是因为病一开始就在阴分、直接侵入脏腑的，多数不能治疗，所以不再说明。风痉病，身体向后反张，应先取足太阳经以及【穴名缺字】中，并刺浅表血络放血。如果体内有寒，就取足三里穴。“痉”就是身体强直。身体反折，是指身体向后反张。这是风证侵犯膀胱经的表现，所以应当取足太阳经的穴位。【穴名缺字】是委中穴。血络，是浮浅的络脉。都应当针刺使其出血。如果体内有寒气，还应取足阳明经的足三里穴，以温补胃气，风寒就可以消除。“痉”读作“求影切”，“中”在原书韵书中读作“敬”。第二十一卷　针刺类 三十七、针刺与艾灸治疗癫狂 （《灵枢·癫狂篇》《素问·长刺节论》《通评虚实论》） 眼睛向外侧、靠近面部的眼角叫锐【字缺】；向内侧、靠近鼻子的眼角叫内【字缺】。上方的叫外【字缺】，下方的叫内【字缺】。（《灵枢·癫狂篇》。目【字缺】，就是眼角。眼睛的外角叫锐【字缺】，内角叫内【字缺】，这是按内外方位来说的。如果按上下方位来说，眼睛上面的眼睑也叫外【字缺】，眼睛下面的眼睑也叫内【字缺】。按：本篇讨论的是癫狂、厥逆等病，而这一节所说的眼睛似乎与它们没有关系，这是为什么呢？这是因为癫狂等疾病必须观察神气；要观察神气，应当从眼睛开始。而且内外、上下以及“上网下网”各有相应的分属，患病属于哪一经，从这里可以验证，所以开头先讲这些，是为了让人知道诊察治疗应先从哪里开始。（音渍。） 癫病刚开始发生时，先是不高兴，头部沉重疼痛，抬眼上视而眼睛发红；病势加重到极点后，便心中烦乱。应当观察面部，取手太阳、手阳明、手太阴经的穴位，直到血色发生变化才停止。

译（先是不高兴，是神志将要紊乱的表现。头部沉重疼痛、抬眼上视而眼红，是厥逆之气向上运行。病势加重到极点后心中烦乱，是躁动急迫、不得安宁。这些都是癫病即将发作的征兆。“颜”就是天庭部位。观察面部，是因为邪气的面色一定会在这里显现。应当取手太阳经的支正、小海，手阳明经的偏历、温溜，手太阴经的太渊、列缺等穴，放出邪血，一定要等血色发生变化后才停止针刺。） 癫病刚发作时，如果出现口角牵引、啼哭叫喊、气喘心悸，应当观察手阳明、手太阳经；左侧牵引较强就刺治右侧，右侧牵引较强就刺治左侧，直到血色发生变化才停止。（“引口”是指口角被牵引而歪斜。有的表现为啼哭叫喊，有的表现为气喘心悸，应当在手阳明、手太阳两经观察病变所在并针刺，取穴同前。“强”是坚强、牵引有力的意思。左右两侧相互牵引，病变多在络脉，所以左侧牵引强就应刺治右侧，右侧牵引强就应刺治左侧；一定要观察到血色变化后才停止，这是缪刺的方法。“悸”音“匮”，指心跳不安。） 癫病刚发作时，先出现身体反张僵硬，继而脊背疼痛，应当观察足太阳、足阳明、足太阴、手太阳经，直到血色发生变化才停止。（“反僵”是指身体反张、僵硬而倒下。足太阳经的委阳、飞阳、仆参、金门，足阳明经的足三里、解溪，足太阴经的隐白、公孙等穴，都可以主治此病。手阳明经的穴位同前。“僵”音“姜”。） 治疗癫病的人，应当经常和患者相处，观察他应当取哪些部位。病发作时，观察有病变的部位并泻刺，把放出的血装在葫芦中；到病发作时，只有葫芦中的血会随之 მოძრაობ。如果血不动，就在“穷骨”处灸二十壮；“穷骨”是〔原文缺字〕骨。（凡是治疗癫病，都必须经常与患者相处，才能观察出病在何经以及应当取哪些部位，以免发生错误。所以一定要在病发作时，观察有病变的地方，刺出其血，以此判断是否可以施灸。“瓠壶”就是葫芦。如果前面所说的病发作时，葫芦中的血不动，才可以施灸。“穷骨”就是督脉的长强穴。“瓠”音“户”。〔原文缺字〕音“氐”。） 骨癫病患者，〔原文有缺字〕齿等各处分肉都胀满，而骨骼突出，出汗，心中烦乱。呕吐很多涎沫，气从下部泄出，不能治疗。（“骨癫病”是指病邪深在骨骼。其〔原文缺字〕齿等各穴之间的分肉，都被邪气壅塞闭阻，所以出现胀满。形体已经〔原文缺字〕瘦弱，只剩骨骼，体表出汗，内心烦闷，已经是危重证候；如果呕吐很多涎沫，气从下部泄出，更是脾肾都已败坏，必定不能治疗。〔原文缺字〕音“坎”，又音“海敢切”，含义详见《经络类》第十三篇。〔原文缺字〕音“美本切”，又音“瞒”。） 筋癫病患者，身体疲倦、筋脉拘挛，脉象紧急而大，应针刺颈项部大经的“大杼”穴。呕吐很多涎沫，气从下部泄出，不能治疗。（“筋癫病”是指病在筋。患者身体疲倦、拘挛，脉象紧急而大，应当针刺颈项下方足太阳经的大杼穴。如果上面呕吐涎沫，下面泄气，也是不能治疗的证候。） 脉癫病患者，会突然倒下，四肢的脉络都胀满而松弛。脉象胀满的，就全部针刺放血；脉象不胀满的，就灸颈项两侧的足太阳经穴；在腰部距带脉穴三寸处施灸，并取各处分肉之间及其本输穴。呕吐很多涎沫，气从下部泄出，不能治疗。（“脉癫病”是指病在血脉。“暴仆”就是突然倒下。“纵”就是松弛无力。治疗这种病时，如果脉络胀满，就全部针刺以放出其中的血。如果脉络不胀满，就灸足太阳经颈项两侧的天柱、大杼穴；又灸足少阳经的带脉穴，此穴在腰部相距约三寸。“各处分肉之间的本输”，是指各经分肉之间以及四肢的输穴，凡是胀满松弛的部位，都应当取治。如果呕吐涎沫、泄气，也不必治疗。） 癫病患者，如果发作时表现得像狂病，就会死亡，不能治疗。（癫病发于阴，狂病发于阳。所以《难经》第二十难说：阳气重叠就发狂，阴气重叠就发癫。但是阳气多有余，所以狂病发作没有固定时间，症状急骤而猛烈；阴气多有不足，所以癫病有固定的发作时间，症状安静而缓慢。这就是癫病与狂病的区别。现在癫病却表现得像狂病，是阳邪极盛而阴气枯竭，所以会死亡，不能治疗。） 狂病刚开始发生时，先是自己悲伤；容易忘事、苦于发怒、常常恐惧，这些是由于忧愁和饥饿所致。治疗时取手太阴、手阳明经，待血色变化后停止，并取足太阴、足阳明经。（以下六节都是讲狂病。神气不足就悲伤，魂受损就发狂、神志不清，志受损就容易忘记以前说过的话，肝气侵犯脾就苦于发怒，血不足就容易恐惧；这些都因忧愁又饥饿而起，导致脏腑之气受损。可取手太阴经的太渊、列缺，手阳明经的偏历、温溜，足太阴经的隐白、公孙，足阳明经的足三里、解溪等穴治疗，都必须等到血色变化后才停止针刺。） 狂病开始发作时，少睡、不觉得饥饿，自认为贤能高人一等，自认为有才智，妄自尊贵，喜欢骂人，日夜不停。治疗时取手阳明、手太阳、手太阴、舌下、手少阴经；观察其中邪气旺盛的部位，全部取治，不旺盛的就停止针刺。（上一节说“刚开始发生”，指疾病产生的初期。这一节说“开始发作”，指疾病已经形成并发作。少睡、不饥饿等表现，大致就是狂病发作时的情况。手阳明、手太阳、手太阴经的穴位都同前文。“舌下”指任脉的廉泉穴。“少阴”指心经的神门、少冲穴。对于这些经脉，必须观察邪气旺盛的部位并全部取治；如果不旺盛，就应当停止针刺，不必再取。各种治疗都是这样。） 胡言乱语、惊恐、喜欢笑、喜欢唱歌作乐、任意走动而不停，是由于受到极度恐惧所致。治疗时取手阳明、手太阳、手太阴经。（恐惧损伤心志，所以出现惊恐、发笑、唱歌作乐和任意走动。手阳明、手太阳、手太阴经的穴位，都见前文第二节。）

译狂病患者，眼睛妄见、耳朵妄闻、喜欢呼喊，是由气少所产生的。治疗时取手太阳、手太阴、手阳明、足太阴经以及头部两处〔原文缺字〕。（气衰弱，神气就怯弱，所以会妄见、妄闻并惊恐呼喊。手太阳、手太阴、手阳明、足太阴经的穴位，见前文第二节、第四节。“头两〔原文缺字〕”，含义也同前文。） 狂病患者吃得多，容易看见鬼神，喜欢笑却不在外表显露出来，是由于曾有极大的喜悦所致。治疗时先取足太阴、足太阳、足阳明经，随后取手太阴、手太阳、手阳明经。（吃得多、看见鬼神、喜欢暗自发笑，是因为极大的喜悦损伤了神。《难经》说：阳气脱失就会看见鬼，阴气脱失就会双目失明。足太阴、足太阳、足阳明经的穴位，见前文第四节。手太阴、手太阳、手阳明经的穴位，见前文第二节。） 狂病新近发作，还没有出现上述症状的，先取足厥阴肝经曲泉穴两侧的动脉；对于旺盛的脉络刺至出血，过一会儿病就会停止；如果仍不停止，就按前法取治，并灸“〔原文缺字〕骨”二十壮。（“还没有出现上述症状”，是说狂病刚刚发作，还没有出现上文五节所说的证候。应先取足厥阴肝经的曲泉穴，左右两侧都针刺；各经脉中凡是旺盛的都放血。过一会儿病应当自行停止；如果仍不停止，就按照前面五节寻找方法取治，并灸督脉的长强穴二十壮。） 病在各条阳经的脉络，身体和各处分肉都一会儿寒、一会儿热，称为狂病（见《素问·长刺节论》）。阳邪旺盛就形成狂病。凡是病在各阳经分部，使经脉和分肉之间一会儿寒、一会儿热的，都是阳邪扰乱血气，热到极点便产生寒象，所以成为狂病。） 针刺使旺盛的脉络虚弱，观察各处分肉都退热后，病就停止治疗。（“刺之虚脉”，是说泻去旺盛之气，使其脉络转虚。但必须观察到针下各处分肉都退热，说明正气到达、邪气退去，病已经好转，才停止针刺。） 疾病初发时，一年发作一次的不能治疗；一个月发作一次的不能治疗；一个月发作四五次的，称为癫病。（阴邪旺盛就形成癫病。一年发作一次、一个月发作一次的，是因为病气深、病路远，并且有久病根本，所以不容易治疗。一个月发作四五次的，只是发作急骤罢了，来得快，去得也快，这是可以治疗的。） 针刺各处分肉和各条脉络；如果没有寒象，就用针调和，病好了便停止。各处分肉和各条脉络，针刺方法同前文。如果没有寒象，癫病也可能有阳邪，应当或泻或补，用针调治。按：《甲乙经》说：针刺各处分肉时，如果脉络特别寒，就用针补益。这仍然是说属于阴证。） 针刺治疗痫病惊厥的五条脉（见《素问·通评虚实论》）。五条脉如下文所述。“痫”音“闲”，就是癫病。针刺手太阴经，每侧五针，刺其经脉（刺手太阴经的经穴经渠）。“各五”，是指左右两手各刺五针〔原文缺字〕。下文也都是这样。手太阳经五针（也是指手太阳经的穴位，应当是阳谷穴）。刺手少阴经络穴旁一针（手少阴经的经穴灵台，在络穴通里旁边，所以说“络旁一针”）。足阳明经一针（也是指经穴解溪）。在踝关节上方五寸处刺三针。（这是足少阳胆经的络穴光明。“三针”，就是三〔原文缺字〕。） 第二十一卷　针刺类 三十八、肾主管水液——水俞五十七穴 （《素问·水热穴论》《灵枢·四时气篇》） 黄帝问道：少阴为什么主管肾？肾为什么主管水？岐伯回答说：肾属至阴，至阴之气旺盛于水；肺属太阴，少阴是与冬季相应的经脉。所以，水病的根本在肾，末端在肺，都是水液积聚所致。（《素问·水热穴论》。肾与北方之气相应，肾脏居于身体下部，所以称为至阴。水在冬季最旺盛，而肾主管水，所以称为盛水。肺属手太阴经，其五行属金。肾属足少阴经，其五行属水。少阴脉从肾向上贯通肝脏和膈膜，进入肺中；因此肾邪向上逆行时，水液就会停留在肺中。所以凡是水病，根本在肾，末端在肺；又因为金生水，肺肾如母子同气，所以两者都能导致水液积聚。） 黄帝说：肾为什么能够聚集水液而产生疾病？岐伯说：肾是胃的关口，关口不通利，所以水液聚集，并随着同类之气停留。（所谓关，是门户交会的要处，主管开合和出入。肾主管下焦，开窍于前后二阴。水谷进入胃后，清的部分从前阴排出，浊的部分从后阴排出；肾气能够正常气化，二阴就通畅，肾气不能气化，二阴就闭塞；肾气强盛，二阴功能调和，肾气虚弱，二阴就不能固摄。所以说肾是胃的关口。关口闭塞，气就停滞；气停滞，水液就积聚。水液不能运行，是因为气随着肾的同类之性而停留，这就是所谓随着同类而行。我认为：本节所说关门不利，就会聚水而从其类，是说关口不通。《脉要精微论》说：饮食不能收藏，是门户不能固守。水液泉涌而不能止，是膀胱不能固摄。能够守住的就能生存，失去固守的就会死亡。这是说关口不能坚固。关口不通，就会小便不利、闭塞而出现水肿；关口不固，就会滑泄不止、元气脱失。这些都由肾气衰败造成。胃是五脏六腑之海，而关口在肾。所谓关，就像掌握北门锁钥的权柄；全身元气的盛衰，都依赖它来约束。所以许知可说：补脾不如补肾，意思是挽救根本的方法，没有比补肾更优先的。确实是万古不变的良法。）

译水液向上下溢出到皮肤，所以形成水肿。水肿，就是水液聚集而产生的疾病。（肌肤浮肿叫作水肿。脾主管肌肉，属足太阴；寒水反过来侵犯脾，所以反而聚水而产生疾病。） 黄帝说：各种水病都产生于肾吗？岐伯说：肾属阴脏，地气上升时，归属于肾，并产生水液，所以称为至阴。（“牝”就是阴。地气上升，就是阴气上升。阴气随着阴脏而产生水液，所以称为至阴。） 勇猛用力而过度劳累时，肾汗就会排出；肾汗排出后遇到风，向内不能进入脏腑，向外又不能越出皮肤，便停留在汗孔，运行于皮肤之内，传变为水肿。病根在肾，称为风水。（勇猛用力而过度劳累时，汗从阴分深处发出，所以称为肾汗。汗出后遇到风，腠理就闭合；汗已离开脏腑，向外又不能从皮肤泄出，所以停留在汗孔而形成水肿。这是水和风共同造成的，所以称为风水。） 所谓玄府，就是汗孔。（汗属于水，水的颜色深黑；汗所居留的地方，所以叫玄府。汗从孔中排出，所以叫汗孔。不过汗由气化而成，从幽微之处排出，这也是玄府名称的含义。“空”与“孔”相同。） 黄帝说：所谓水俞五十七处，具体主管什么？岐伯说：肾俞共有五十七穴，是阴气积聚之处，也是水液出入运行的地方。（这五十七穴，都是阴气积聚之处，也是水液出入运行的地方。肾主管水，所以都称为肾俞。） 臀部以上有五行，每行五穴，这些就是肾俞。（臀部以上的五行，中间一行是督脉。旁边四行，是足太阳膀胱经的经脉。每行五穴；中间一行的五穴是长强、腰俞、命门、悬枢、脊中。靠内的两行各有五穴，是白环俞、中膂内俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞。再外侧的两行各有五穴，是秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓。五行共二十五穴，都在下焦而主管水，所以都称为肾俞。） 所以水病向下会出现水肿、腹部胀大，向上会出现喘息、呼吸困难而不能平卧，这是标和本都患病。（水病的根本在肾，标在肺；标本都患病，所以在下部表现为水肿、腹部胀大，在上部表现为喘息、呼吸困难而不能平卧。） 所以肺表现为喘息，肾表现为水肿；肺气上逆，就不能平卧。（肺主管气，水在上部，气就不能正常气化，所以肺表现为喘息。肾主管水，水在下部，湿气就不能分化，所以肾表现为水肿。然而水病必定从下部向上发展，上及于肺，病势就严重了，所以肺气上逆而使人不能平卧。） 水气分别运行并相互输应，最终共同受病的地方，就是水气停留之处。（这是说水能够使各种气分行，相互输送、相互应和；水气与气属于同类，水病则气随之发生变化，气病则水随之发生变化，二者停留而不能运行，就都会成为疾病。） 伏菟以上左右各有两行，每行五穴，这些是肾气运行的通道。（伏菟是足阳明经的穴位。伏菟以上就是腹部。腹部的经脉中，任脉居于中间一行；左右各有两行，靠近脐旁的两行，是足少阴经与冲脉之气所发出的部位。每行五穴，即横骨、大赫、气穴、四满、中注。再外侧的两行，是足阳明经经过的部位，每行五穴，即气冲、归来、水道、大巨、五陵。左右共二十穴，都是水气往来运行的通道，所以称为肾之街。） 三条阴经交会的地方，汇结于足部；脚踝以上左右各有一行，每行六穴，这是肾脉向下运行的部位，称为太冲。（三阴，指肝、脾、肾三经。三条阴经交会并汇结于足部，所以足太阴经有三阴交穴。脚踝以上左右各一行，这里专指足少阴肾经。每行六穴，即大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷，左右共十二穴。肾的大络与冲脉一起向下行至足部，汇合后变得盛大，所以称为太冲。） 总共五十七穴，都是脏腑的阴络，是水邪停留的地方。（以上共五十七穴。它们都是脏腑的阴络，是阴气运行的通道，所以治疗水病时应当审察这些部位并取穴。） 风水导致皮肤胀满，应取五十七【缺字】；凡皮肤上有血络的，都要全部刺取。（《灵枢·四时气篇》。【缺字】与“水”相同。风水、皮肤胀满以及五十七【缺字】，含义都如前文所述。如果皮肤上有血络，也应当全部刺去。对于单纯的【缺字】水，先在环谷下三寸处取穴，用铍针刺入；刺入后像把箭收入箭筒一样反复进出，使其通道畅通，以排尽其中的【缺字】。针孔必须坚实；水来得缓慢，就会烦闷，水来得急速，就会安静。隔一天针刺一次，直到【缺字】排尽才停止。（这是排泄水液的方法。“徒”就是“只是”的意思。只有水病而没有风邪，所以称为徒水。环谷的具体含义没有可考依据，或许就是足少阳经的环跳穴。环跳下方约三寸，垂手贴在大腿上时，正当中指指尖所到之处；奇穴中只有风市一穴可能符合这个位置，或许就是此穴，明智的人应当自行考察。铍针，是第五种针具。筒，就是箭筒。“刺入后像收入箭筒一样反复进出，以排尽其中的【缺字】”，是说用针像箭回入箭筒一样，频繁进出反复针刺，疏通其通道，以排尽其中的【缺字】。但【缺字】在皮肤之中，针孔一定要坚实。如果针刺后水液来得缓慢，就一定会烦闷；如果水液来得急速，就一定会安静。还必须隔一天针刺一次，直到水液排尽才停止。考察《针要》说：凡是水气病，只能针刺水沟穴；如果针刺其他穴位，水液排尽后就会死亡。这一点也不可不知道。“铍”读作“披”。“筒”读作“勇”。服用通闭药；在针刺治疗时，只饮用药物。（凡患水病的人，大多小便不利；既然已经按前法针刺治疗，仍须服用通闭药以拔除病根。正在针刺时，也只饮药而不妨碍针刺。） 正在服药时不要进食，正在进食时不要服药。（药物和食物不宜混在一起，否则难以见效。） 不要吃其他食物，持续一百三十五天。（水肿消退后，应当忌食损伤脾气、助长湿邪之类的食物；过了一百三十五天，才可保证不再复发。） 第二十一卷　针刺类 三十九、治疗热病的五十九个腧穴 （《素问·水热穴论》）

译黄帝说：先生说治疗热病有五十九个腧穴。我讨论过其中的意义，却还不能完全明白这些穴位的具体部位，希望听您说明它们的位置，也请您讲讲其中的道理。（治疗热病的方法本来就各不相同，所以想一并听明白其中的道理。） 岐伯说：头部有五行，每行五穴，用来发散上逆于头部的各种阳热之气。（头部的五行，中间一行是督脉，旁边四行是足太阳经。中间一行的五穴是上星、囟会、前项、百会、后顶。靠内侧的两行各有五穴，是五处、承光、通天、络却、玉枕。再外侧的两行各有五穴，是临泣、目窗、正营、承灵、脑空。五行共二十五穴，都在头顶上部，所以可以疏散向上逆行的各种阳热之气。） 大杼、膺俞、缺盆、背俞这八个穴位，用来泻除胸中的热邪。（大杼，是足太阳经的穴位。膺俞就是中府，是手太阴经的穴位。缺盆，是足阳明经的穴位。背俞就是风门，又名热府。这八个穴位都位于胸部的前后，所以可以泻除胸中的热邪。） 气街、足三里、巨虚上廉和下廉这八个穴位，用来泻去胃中的热邪。（气冲、足三里、巨虚上廉、巨虚下廉，这八个都是足阳明经的穴位，所以可以泻去胃中的热邪。） 云门、【穴名缺字】、委中、髓空这八个穴位，用来泻去四肢的热邪。（云门是手太阴经的穴位。【穴名缺字】就是肩【穴名缺字】，是手阳明经的穴位。委中是足太阳经的穴位。髓空就是腰俞，是督脉的穴位。云门、【穴名缺字】联系手经，委中、髓空联系足经，所以这八个穴位可以泻去四肢的热邪。“空”与“孔”相同。五脏俞旁边的五个穴位，共十个穴位，用来泻去五脏的热邪。（五脏俞旁边的五个穴位是：肺俞旁边的魄户；心俞旁边的神堂；肝俞旁边的魂门；脾俞旁边的意舍；肾俞旁边的志室。这些都属于足太阳经的穴位。五脏的脉络都附着于背部，所以这十个穴位可以泻去五脏的热邪。） 以上这五十九个穴位，都是针对热邪所在部位的左右两侧而言的。（另外五十九个穴位，详见后篇。） 黄帝说：人受寒邪侵袭后，为什么会传变成发热呢？岐伯说：寒邪盛就会产生热。（寒邪束缚于体表，阳气就会郁闭在体内，所以传变而成为热；这就是寒邪盛则生热的道理。既然如此，外感发热是因为受了寒邪；驱散寒邪，阳气得以向外宣泄，热就会自行消退。如今有些人不懂标本，只看到发热，就动辄使用苦寒药。阴寒之邪沉滞在内，怎么能够解除表邪呢？表邪不能解除，热反而会更加严重，所以轻症会变重，重症会导致危险；这就是不懂“热证不可再用热法，寒证不可再用寒法”这一禁戒。详细意义见《运气类》第二十篇，还应当深入研究。） 第二十一卷　针刺类 四十、各种热病的死生与针刺方法 （《灵枢·热病篇》） 热病持续三天，气口脉平静而人迎脉躁动的，应取各阳经的五十九个刺法，以泻去热邪并使汗出；同时充实阴气，补足其不足。（这里所说的热病，就是伤寒和时疫。热病三天，邪气仍在表；如果气口脉平静而人迎脉躁动，说明病在三阳经，还没有进入阴分，所以应取各阳经施行五十九刺，以泻阳邪的实证，同时补益三阴经的不足。五十九刺的方法如下文所述。人迎脉和气口脉大一倍、两倍、三倍时，何时应补、何时应泻，详细意义见《终始篇》，本类前第二十八篇已有说明。） 身体发热很重，而阴脉、阳脉都平静的，不要针刺；可以针刺的，应立即针刺；即使没有汗出，邪气也会随之泄出。所谓不要针刺，是因为这是有死亡征兆的。（身体发热很重而阴阳两部的脉都平静，是阳证出现阴脉，所以不宜针刺。如果观察后认为可以针刺，就应当立即取穴针刺；即使没有汗出，邪气也会随之排泄。这里说不要针刺，是因为脉象和证候相反，属于有死亡征兆。下文所说的情况也都是这样。） 热病七八天，气口脉搏动急促而弦的，应立即针刺；汗将自行出。针刺手大拇指之间的部位。（热病七八天，邪气必然深入阴分，所以气口脉应当搏动急促，像喘息一样，并且呈弦象；宜迅速针刺手太阴肺经，汗就会自行出，邪气也可以散去。不过针刺这个部位应当浅刺。手大拇指之间，就是少商穴。“弦”字，另一本作“短”。） 热病七八天，脉微弱细小，患者小便带血、口中干燥的，一天半后死亡；脉出现代脉的，一天后死亡。（热病七八天，脉微弱细小，说明正气虚弱。小便带血、口中干燥，说明阴液受到损伤。这些都是死证。如果脉搏来势紊乱而失去正常节律，就是代脉，死亡会来得更快。） 热病已经出过汗，但脉仍然躁动，呼吸喘促而且再次发热的，不要针刺皮肤；喘促严重的会死亡。（热病已经出汗，邪气本应退去；如果脉仍躁动，呼吸仍喘促，身体又发热，这是说病情没有因出汗而减轻，反而出现了相反的征象，所以不要针刺皮肤。针刺反而会进一步损伤正气；如果喘促严重，就一定会死亡。） 热病七八天，脉不躁动，或虽躁动但不舒展洪大、也不快速有力，之后三天内会出汗；三天仍不出汗，第四天就会死亡。从未出过汗的，不要针刺腠理。（凡是热病七天以后，邪气将要解散时，脉一定躁动而有力，这是将要出汗的征兆。） 现在热病七八天而脉仍不躁动，属于阴证一类；即使已有躁动的趋势，但脉势无力、不能舒展洪大，也不快速有力，这些都说明正气衰弱，不能鼓动血脉，同样属于阴证一类。邪气必定还没有能够解散，所以应当再等三天，也许可以出汗。如果三天仍不出汗，又过了第四天，那么病程就超过十天了，阴阳不能相应，按预期应当死亡。凡是这种情况，既然不能出汗，正气必定虚弱，所以不要针刺皮肤腠理。） 热病开始时皮肤疼痛，鼻孔阻塞、面部浮肿，应针刺皮部，使用第一种针，施行五十九刺；鼻塞严重的，应从肺求治；如果从肺治疗无效，就从火求治，火就是心。（热病开始出现皮肤疼痛、鼻塞、面部浮肿，是邪气在皮肤腠理，属于肺经病。针刺宜浅刺皮部，所以应使用第一种针【针具名称缺字】；这是针刺五十九个穴位的皮部。“苛”是深的意思。“轸”是车上前后两端的横木。这是说鼻塞严重，内外气息不能相通，就像轸木横着堵塞一样。这些症状都属于肺；肺属金，与皮相合，所以只从皮部求治，也就是从肺求治。如果针刺这里没有效果，就应当从火求治；火就是心。补益心经，使阳气增强以制约金邪，肺热就会自行退去。“窒”的读音同“只”。）

译热病开始时身体干涩，倦怠发热，烦闷，嘴唇、口腔和咽喉干燥，应针刺脉部，使用第一种针，施行五十九刺；皮肤胀满、口干、出冷汗的，应从心求治；如果从心治疗无效，就从水求治，水就是肾。（“涩”是干燥不润的意思。“倚”是身体无力的意思。同时发热而烦闷，嘴唇、口腔和咽喉都干燥，是邪气在血脉，属于心经病。所以应使用第一种针【针具名称缺字】，针刺五十九个穴位的脉部分。皮肤胀满、口干、出冷汗，也都属于脉部的病变。心属火，与脉相合，所以只从脉部求治，也就是从心求治。如果从脉部求治没有效果，就应当从水求治；水就是肾。把肾气补益到骨部，使水气旺盛，足以制约火邪，心热就会自行退去。【原文音注残缺：仅见“，母本切”。】热病出现咽喉干燥、饮水多、容易惊恐，卧床不能起身的，应针刺皮肉，使用第六种针，施行五十九刺；眼睛【原文缺字】青的，应从脾求治；如果从脾治疗无效，就从木求治，木就是肝。（热病咽喉干燥而饮水多、容易惊悸、肢体倦怠、卧床不能起身，是邪气在皮肉，属于脾经病。应使用第六种针，即圆利针，针刺五十九个穴位的肉部分。如果眼睛【原文缺字】青，正是木气乘袭脾土，也属于脾病。脾属土，与肉相合，所以只从肉部求治，也就是从脾求治。如果从脾求治没有效果，就应当从木求治；木就是肝。补益肝筋的气，使木能够胜过土，脾热就会自行平复。“嗌”的读音同“益”。） 热病出现面色青、头脑疼痛、手足躁动的，应针刺筋间，使用第四种针刺四肢厥逆处；筋【原文缺字】、眼泪不断的，应从肝求治；如果从肝治疗无效，就从金求治，金就是肺。（热病面色发青，是肝的颜色显现出来。头脑疼痛，是因为足厥阴肝经与督脉在头顶交会。手足躁动，是因为肝的荣华表现在指甲，说明木邪病在四肢末端。这些都是肝经的病，所以应当针刺筋结之间，使用第四种针，即锋针，以泻除四肢厥逆等证。四肢厥逆，是肝邪旺盛而四肢厥冷。“筋【原文缺字】”是脚不能行走的意思。“目浸”是眼泪流出而不能止住。这些都属于肝病；肝属木，与筋相合，所以只从筋部求治，也就是从肝求治。如果从肝求治没有效果，就应当从金求治；金就是肺。补益肺气，使金能够胜过木，肝热就可以平复。【原文音注残缺：仅见“音壁”。】热病中多次惊恐，身体抽搐而发狂的，应针刺脉部，使用第四种针，迅速泻去有余之邪；出现癫疾、毛发脱落的，应从心求血治；如果从血和心治疗无效，就从水求治，水就是肾。（热病中多次惊恐，是心邪旺盛。“螈”是热邪极盛而生风，阴血受到损伤。发狂则说明热邪更加严重。这些都是心经的病，所以应当从脉部取治，使用第四种针，即锋针，迅速泻除有余的邪气。如果阳气极盛而阴液虚弱，便会患癫疾；头发属于血之余，所以毛发也会脱落。病变主要在心；心属火，与血脉相合，所以只从血求治，也就是从心求治。如果从心求治没有效果，就应当从水求治；水就是肾。补益肾水，可以制约火邪，真正的阴气就会恢复。“螈”有“炽、寄、系”三种读音。【原文音注残缺：仅见“音纵”。】热病身体沉重、骨头疼痛、耳聋而喜欢闭眼的，应针刺骨部，使用第四种针，针刺五十九个骨部穴位；不能进食、咬牙、耳朵发青的，应从肾求骨治；如果从肾治疗无效，就从土求治，土就是脾。（身体沉重、骨痛、耳聋、喜欢闭眼，都是肾经的病；病在阴分就会闭眼，所以应从骨部取治，使用第四种针，即锋针，针刺五十九个穴位的骨部分。不能进食，是阴邪旺盛。咬牙，是因为牙齿属于骨的余部。耳朵发青，是因为耳为肾的窍。这些都属于肾病；肾属水，与骨相合，所以只从骨部求治，也就是从肾求治。如果从肾求治没有效果，就应当从土求治；土就是脾。补益脾气的肉部，使土能够胜过水，肾邪就可以平复。“啮”的读音同“孽”，意思是咬。） 热病中不知道疼痛在哪里，耳聋，身体不能自我收持，口干，阳热很盛，而阴分却有些寒，这是热邪在骨髓，属于死证，无法救治。凡是热病患者有疼痛却找不到具体部位，耳聋而寂静无所听闻，身体沉重而不能收持，口中津液干涸；遇到阳气偏胜的时候热势加重，阴气偏胜的时候又稍有寒意，这是邪气停留在阴分，热邪深入骨髓，是死亡的证候。热病出现头痛、颞部和眼脉疼痛、容易鼻出血，以及厥热的，属于厥热病，应当用第三针治疗，并根据病邪有余或不足来施行补泻；“寒热痔”三字疑为衍文。“颞”就是足少阳经的脑空穴，也有说是鬓骨。“目HT脉痛”是指眼部脉络抽动牵掣而疼痛。“衄”就是鼻出血。“厥热病”是热邪逆行于上部的病。“取以第三针”，是指用[原文缺字]针。所谓观察有余、不足，就是审察患病经脉的虚实，从而施行补法或泻法。“寒热痔”三字与上下文意思不相连，似乎是衍文。“颞”读作柔涉切。读音如[原文缺字]。“HT”读作“翅”。“衄”读作女六切。热病患者身体沉重、肠中有热，应当用第四针，在其[原文缺字]以及脚趾下方各趾缝间取穴，从胃经的络脉中寻找气，取得经气。脾主肌肉和四肢，邪气在脾，所以身体沉重。大肠、小肠都属于胃，邪气在胃，所以肠中有热。所以应当使用第四针，即锋针，取脾、胃两经的[原文缺字]，即太白、陷谷。“以及脚趾下方各趾缝间”，是说在足部各[原文缺字]取穴。下文说“五指间各一，共八[原文缺字]；足部也一样”，意思就是这里所说的。从胃经的络脉中寻找经气并取得气，是因为阳明经的络脉叫丰隆，另行走向太阴经，所以取此穴可以取得脾经之气。

译“胳”应当作“络”。热病患者脐旁拘急疼痛、胸胁胀满，应取涌泉和阴陵泉，用第四针，针刺咽喉内侧。脐旁拘急疼痛，是足少阴肾经所经过的部位。胸胁胀满，是足太阴脾经所经过的部位。所以病在少阴经就取涌泉，病在太阴经就取阴陵泉；使用第四针，即锋针进行针刺。针刺咽喉内侧，是因为少阴、太阴两经的经脉都向上联系咽喉，这就是下文所说的廉泉穴。热病患者已经出汗，且脉象顺畅、可以发汗的，应取鱼际、太渊、大都、太白；泻刺则热邪消退，补刺则汗液排出。若汗出得过多，应取内踝上方的横行脉络来止汗。热病时阳气向外通达、脉象躁动而旺盛的，就是将要出汗。阳证出现阳脉，是脉象顺应病证。这些都属于可以发汗的情况，应取手太阴经的鱼际、太渊，以及足太阴经的大都、太白；泻刺可以使热邪消退，补刺可以使汗液排出。如果汗出得太多，就应当取内踝上方的横行脉络，即脾经的三阴交穴；泻刺后汗自然会停止。上面三节所说的胃经络穴、涌泉、阴陵泉、鱼际、太渊、大都和内踝上方横行脉络，共十四个穴位，都不包括在下文五十九穴的数目中，所以特意在这里列出。按：《寒热病篇》说：病开始于手臂的，先取手阳明、手太阴经，使其出汗。病开始于头部的，先取颈项部的太阳经，使其出汗。病开始于足胫的，先取足阳明经，使其出汗。手臂的太阴经可以使汗出，足阳明经也可以使汗出。所以，取阴经而汗出过多的，应在阳经上止汗。取阳经而汗出过多的，应在阴经上止汗。其中的道理尤其精妙。虽然那是针刺痈病的方法，但与本节有相互参证和配合使用的作用，应当一并参阅。详见本类篇后面的第五十四节。热病已经出汗而脉象仍然躁动旺盛，这是阴脉虚弱到了极点，属于死证。出汗后脉象平静的，可以生存。热病已经出汗，邪气本应退去，脉象本应平静。如果出汗后脉象仍然躁动旺盛，是孤阳不能收敛；这是阴脉虚弱到了极点，只有阳而没有阴，属于逆证。如果出汗后脉象立即平静，是邪气已去、正气恢复，属于顺证。出现逆证的会死，出现顺证的能生存。热病患者脉象仍然旺盛躁动而不能出汗，这是阳脉亢盛到了极点，属于死证。脉象旺盛躁动而能够出汗，出汗后脉象平静的，可以生存。热病脉象仍然躁动旺盛，必然应当随着邪气解除而出汗。如果脉象虽然旺盛却不能出汗，是阳脉亢盛到了极点，而阴虚不能向外通达，所以会死。如果出汗后脉象平静，就是顺证，所以能生存。按：这两节一处说阴气到了极点，一处说阳气到了极点，意义似乎不同。然而脉象躁动旺盛，都是阳气偏胜的表现。汗是津液化生而成的，发散在阳，根源在阴。如果已经出汗而脉象仍然躁动旺盛，是阳气无所归附，由于阴虚。脉象躁动旺盛而汗不能排出，是阴液在体内枯竭，同样属于阴虚。所以脉象旺盛与否，应当归因于阳气。汗液能否排出，应当归因于阴气。考察《本神篇》说：“阴虚就没有气，没有气就会死。” 它所着重强调的，正是这个“阴”字。阴气是生命之气的根本，没有根基，气就会脱失，所以必然死亡。热病有九种情况不可以针刺：第一，汗出不来，两颧发红，并且呃逆的，会死。说不可以针刺，是因为这些情况具有死亡征象。汗液不能排出，是阴气无力。两颧明显发红，称为戴阳；面部出现戴阳，是阴气不足。呃逆，是邪气侵犯阳明经，胃气虚弱严重的表现。根本已经亏损到了极点，很难避免死亡。“哕”读作于决切，也读作“晦”。第二，腹泻而腹部胀满严重的，会死。腹泻本不应当出现胀满，何况胀满严重，这是邪气损伤太阴经、脾气衰败的缘故，所以会死。第三，眼睛失去光明，发热又不停止的，会死。五脏六腑的精气都向上输注于眼睛，成为眼的精华；眼睛不明，是脏腑精气已经枯竭。发热不停止，是表里阴气都已经枯竭。所以会死。第四，老年人和婴儿发热而腹部胀满的，会死。发热而腹部胀满，是邪气损伤脾脏。老年人和婴儿尤其以脾气为生命根本，所以出现这种情况的会死。第五，汗出不来，又呕吐、下血的，会死。汗液不能排出，是阴气亏损。如果又呕吐并下血，阴气损伤就更加严重，所以会死。第六，舌根腐烂，发热又不停止的，会死。心、肝、脾、肾的经脉都联系于舌根；舌根腐烂，又加上发热不停止，是三阴经都已受损，所以难免死亡。第七，咳嗽而鼻出血，汗出不来，或者汗虽出却不能到达足部的，会死。咳嗽并且鼻出血，是邪气在肺经，扰动了阴血。汗出不来，或汗出却不能到达足部，更是元真阴气溃竭的表现，所以会死。第八，骨髓发热的，会死。骨髓是至阴之精，也是骨骼所充养的精气。邪气侵入最深，才会形成髓热；肾气已经衰败枯竭，所以会死。第九，发热而出现痉病的，会死；腰部弯折、肢体抽搐、牙关紧闭[原文有缺字]。痉，是筋脉强直的病。脊背向后反张叫作腰折，四肢和身体抽动牵掣叫作螈[原文缺字]，牙关不能张开叫作噤，牙齿相互紧咬叫作[原文缺字]；这些都属于痉病的表现。这是热邪到了极点而生风，大量损伤阴血所导致的。既发热又出现痉病，就是死证。“痉”读作“敬”。“螈”有“翅”“寄”“系”三种读音。读作“纵”。“噤”读作求禁切。读作“械”。以上九种情况，都不可以针刺。针刺也没有益处，反而必定招致祸患，所以都不可以针刺。

译所谓五十九刺，是两手外侧、内侧各取三处，共十二[原文缺字]。以下详细说明五十九刺所取的穴位。两手外侧、内侧所说的穴位，外侧是太阳经的少泽、少阳经的关冲、阳明经的商阳。三条阴经都在内侧，即太阴经的少商、厥阴经的中冲、少阴经的少冲。左右两手共十二个穴位。[原文缺字]，就是针刺后留下的疮痕。凡是针刺必然会留下瘢痕，所以就用[原文缺字]作为计数。[原文缺字]，读作“委”“伟”两音。五个手指的指缝间各取一处，共八[原文缺字]。足部也一样。所谓五指间，是总说手的五个手指。所谓各取一处，是指每个手指本节之后各有一个穴位。参看上文第十五节所说：“在其[原文缺字]以及脚趾下方各趾缝间取穴。” 正是指这个意思。大概各经的[原文缺字]穴，都在手指本节之后；例如手太阳经的后溪、手少阳经的中渚、手阳明经的三间。只有手少阴经位于本节之后的穴位，是少府这一荥穴。手部六经中，只有太阴、厥阴经在本节之后没有穴位，所以左右两侧四条经脉总共是八[原文缺字]。足部各经的[原文缺字]，足太阳经叫束骨，足少阳经叫临泣，足阳明经叫陷谷，足太阴经叫太白，都在本节之后。足少阴经的经脉不经过脚趾，足厥阴经在本节之后也没有穴位。左右两侧四条经脉总共只有八个穴位，所以说足部也一样。在头部发际内一寸处，旁开三分各有三个穴位，共六穴。头部发际内一寸处，即督脉上星穴的后面。在它的两旁分为三处，分别是足太阳经的五处、承光、通天穴。左右两侧各有三个，所以共六穴。再沿发际向后量三寸，旁开五分，共十穴。（所谓再沿发际向后量，是从上星穴的位置向后量。所谓三寸旁开五分，是离正中线约三寸，左右两侧各有五穴。即足少阳经的临泣、目窗、正营、承灵、脑空，左右两行共十穴。） 耳前、耳后、口下各一穴，项部正中一穴，共六穴。（耳前的是听会穴，耳后的是完骨穴，都是足少阳经穴，左右各一，共两穴。口下的是任脉的承浆穴，一穴。项部正中的是督脉的〔穴名缺字〕，一穴。合计共六穴。） 头顶正中一穴，（即百会穴，属督脉。） 囟会穴一穴，（属督脉。） 发际一穴，（前发际是神庭穴，后发际是风府穴，都是督脉穴，共两穴。） 廉泉穴一穴，（属任脉。） 风池穴二穴，天柱穴二穴。（风池穴属足少阳经。天柱穴属足太阳经。按语：本篇所记载的，是治疗热病的五十九个腧穴。前篇《水热穴论》所记载的，也称为治疗热病的五十九个腧穴。考察两篇的相同和不同之处，只有百会、囟会、五处、承光、通天、临泣、目窗、正营、承灵、脑空等十八穴相同，其余都不一样。然而看本篇所说的穴位，大多在四肢，大概是为了泻除热邪的根本。《水热穴论》所说的穴位，大多随着邪气所在的部位取穴，大概是为了泻除热邪的表象。两者的含义本来就不同，各有各的取用之处。况且《本经》《灵枢》成书在前，《素问》在后，后者是用来补充前者简略之处的，所以都称为治疗热病的五十九个腧穴，并不是错误或彼此矛盾。如今合计两篇的穴数，再加上上文所说的胃络、涌泉等原本不在五十九穴之内的十四穴，扣除重复的十八穴，总共得到一百一十四穴，都是治疗热病的腧穴，均不可废弃。凡是针刺治疗热病，都应综合探求两篇的含义，根据具体情况分别选用，这样才可以充分发挥针刺治疗热病的作用。） 第二十一卷　针刺类 四十一、针刺寒热病 （《灵枢·寒热病篇》《素问·长刺节论》） 皮部有寒热病，不能靠近席子，毛发枯焦，鼻腔干燥，不能出汗，应取三阳经的络穴，并补手太阴经。（《灵枢·寒热病篇》） 肺主管皮毛，鼻是肺的窍；皮部有寒热病，是邪气在体表，所以害怕靠近席子，并出现毛发枯焦、鼻腔干燥的症状。如果不能出汗，应泻足太阳经的络穴飞扬，并补手太阴经的鱼际、太渊穴。这是因为太阳经就是三阳经，主管体表的热邪，而手臂部的太阴经可以用来促使出汗。腊，音同“昔”，是干燥的意思。） 肌肉有寒热病，肌肉疼痛，毛发枯焦，嘴唇干燥，不能出汗；应在下肢取三阳经以放出瘀血，再补足太阴经以使其出汗。（脾主管肌肉，脾的荣华表现在嘴唇。肌肉有寒热病，是邪气在脾，所以会出现肌肉疼痛、毛发枯焦和嘴唇干燥。取三阳经的方法同上文。补足太阴经的大都、太白穴，可以使汗液排出。具体道理见前一章。） 骨部有寒热病，身体不得安宁，汗液不断流出。如果牙齿还没有枯槁，就取足少阴经在大腿内侧的络穴。如果牙齿已经枯槁，就会死亡，无法医治。骨部寒热而出现厥逆，也是这样。（肾主管骨，骨部有寒热病，是邪气在至阴之处；阴虚的人必然烦躁，所以身体不得安宁。阴气受损，津液脱失，所以汗液不断流出。牙齿是骨的余华，如果牙齿还没有枯槁，说明阴气尚且充足，仍然可以治疗，应取足少阴经的络穴大钟针刺。如果牙齿出现枯槁的颜色，说明阴气已经耗竭，死亡是毫无疑问的。近来根据我的看法，不仅牙齿如此，凡是指甲枯槁也是危险的征象；骨部寒冷而出现厥逆的，都一样。） 阴刺，正中刺入一针，旁边四处各刺一针，用来治疗寒热病。（《素问·长刺节论》） “阴刺”这一说法可能有误。按：《官针篇》说：第五种是扬刺。扬刺，就是正中刺入一针，旁边刺入四针，用来治疗范围广泛的寒邪。第十种是阴刺。阴刺，就是左右两侧同时针刺，用来治疗寒厥。这里所说的阴刺，应当是扬刺。详细内容见本类前面的第五篇。） 邪气深重而专门停留在一处的，应针刺相应的大脏。（所谓深专，是指邪气深入，并专门停留在一个脏腑；治疗时应寻找相应的大脏而直接针刺，五脏都称为大脏。） 要迫取脏腑之气，就针刺背部，也就是背部的腧穴。（这是因为五脏的腧穴都在背部。） 这样针刺能够迫及脏腑，是因为背部腧穴是脏气汇聚的地方。（针刺背部腧穴而能迫及脏腑，是由于那里是脏气汇聚之处。） 直到腹中的寒热感消失才停止。（针刺背部腧穴时，不论针刺次数多少，都必须使腹中的寒热感消失后才能停止针刺。） 针刺这种病证的要领，是起针时浅浅地出针，只让少量血液流出。（意思是凡针刺脏腑腧穴，不宜出血过多，关键在于起针要浅，并使少量血液流出。） 第二十一卷　针刺类 四十二、艾灸寒热病 （《素问·骨空论》）

译灸治寒热病的方法，先灸项部的大椎穴，艾炷数以患者的年龄为数。（以下所说的灸治寒热病，多从虚劳方面立论，但仍应根据病情，随着经脉所在取穴。） 大椎属督脉，灸的壮数按患者的年龄确定。） 其次灸橛骨，壮数也按患者的年龄确定。（尾骨末端的穴位叫橛骨，属任脉。） 橛，音同“厥”。察看背部腧穴中凹陷的部位，在那里施灸。（背部腧穴都属足太阳经。） 凹陷下去的地方，就是经气不足之处，所以应当施灸。） 举臂时肩部上方凹陷的地方施灸。（〔穴名缺字〕属手阳明经穴。） 在两侧季胁之间施灸。（即足少阳经的京门穴。） 在外踝上方绝骨末端施灸。（即足少阳经的阳辅穴。） 踝，音同“胡寡切”。在足部小趾与次趾之间施灸。（即足少阳经的侠溪穴。） 在下方凹陷的脉处施灸。（即足太阳经的承山穴。） 〔字音注释〕音同“篆”。在外踝后方施灸。（即足太阳经的昆仑穴。） 在缺盆骨上按切，找到坚硬而像筋一样跳动的地方施灸。（这是结聚之处，只需随着所发现的部位施灸，不必拘泥于经穴。） 在胸部中央凹陷的骨间施灸。（即任脉的天突穴。） 在手掌腕骨下方施灸。（即手少阳经的阳池穴。） 在脐下关元穴三寸处施灸。（任脉的关元穴位于脐下三寸。） 在阴毛边缘的动脉处施灸。（即足阳明经的气冲穴。） 在膝下三寸、肌肉分界处施灸。（即足阳明经的足三里穴。） 在足阳明经足背上的动脉处施灸。（即冲阳穴。） 在头顶正中施灸一处。（即督脉的百会穴。） 在被狗咬伤的部位施灸三壮，然后按照治疗犬伤病的方法施灸。（古代有用这种方法灸治狗咬后出现寒热病的记载，所以这样说。） 啮，音同“尼结切”。总共应当灸二十九处。（从被狗咬伤的部位往上计算，共二十九处。狗咬伤的部位没有固定位置，所以不计入穴位数。） 因饮食不当而致寒热病的，应当施灸。（因饮食积滞而发寒热的，按上面的方法寻找足阳明经穴施灸。） 如果仍不见好转，就必须察看哪条经脉阳邪过盛，多次针刺其腧穴，并配合药物治疗。（所谓阳邪过盛，是指阳邪太盛。针刺可以泻去阳邪，药物可以泻去阴邪；施灸仍不见效时，就应当这样改变治疗方法。） 第二十一卷　针刺类 四十三、针刺头痛 （《灵枢·厥病篇》） 厥头痛，面部好像肿起，并且心中烦闷的，应取足阳明经和足太阴经的穴位。（厥，是逆的意思。邪气逆行于经脉，向上侵扰头脑而引起疼痛，称为厥头痛。以下均可依此类推。足阳明经脉向上行于面部，其强盛的经气上冲头部，沿眼系进入并联络脑部；足太阴经的支脉流注心中。所以头痛兼有面部肿胀、心中烦闷的，应取足阳明经和足太阴经。） 厥头痛，头部经脉疼痛，心中悲伤而容易哭泣，察看头部动脉反而旺盛的，应针刺放尽其血，然后调理足厥阴经。（头部经脉疼痛，是疼痛在皮肉血脉之间。心中悲伤而容易哭泣，是气逆在肝。所以应先察看头部脉搏跳动而旺盛的地方，针刺放出其血以泄去邪气，然后取足厥阴肝经进行调补，因为肝经脉会上行至头顶。） 厥头痛，头部沉重而疼痛固定不移的，应泻头部五行、每行五穴，先取手少阴经，后取足少阴经。贞贞，是坚固不移的样子，形容疼痛固定不移。头部五行、每行五穴，就是前篇所说热病五十九个腧穴中的穴位，用来疏散各条阳经上逆的热邪。先取手少阴心经，泻南方之火以去热。后取足少阴肾经，补北方之水以增强水气。） 厥头痛，心意容易遗忘，按压也找不到疼痛部位的，应取头面部左右两侧跳动的脉，然后取足太阴经。脾藏神意，心意受损就容易遗忘。阳邪在头部而没有固定位置，所以按压也找不到疼痛处。所以应先针刺头面部左右两侧搏动的脉，以泄去邪气；然后再针刺足太阴经，以补益脾气。厥逆性头痛，先痛在项部，并牵连腰脊，先针刺天柱穴，随后针刺足太阳经。先痛在项部并牵连腰脊，都是足太阳经的病变。所以应先针刺天柱穴，然后再针刺本经下部的穴位。厥逆性头痛，头痛很重，耳前耳后的脉搏动明显并有热感，应刺出其中的热血，然后再针刺足少阳经。耳的前后部位，属于足少阳经。脉搏动明显并有热感的，应刺出热血，仍然针刺本经的穴位。有热；一本作“有动脉”。真头痛，头痛非常剧烈，连整个脑部都痛，手脚寒冷直到关节，属于死证，无法救治。头痛有两种：上文所说的厥头痛可以治疗，这里所说的真头痛则不能治疗。头部是各条阳经会聚之处，四肢是各条阳经的根本；如果头痛非常剧烈并遍及整个脑部，手脚又寒冷至关节，说明元阳已经衰败竭绝，阴邪直入脑髓之海，所以是最凶险的征兆。头痛而不宜在头部取穴的情况，是由于受到击打或跌坠，体内有瘀血；如果肌肉受伤而疼痛尚未停止，可以在局部针刺，不可从远处取穴。因击打或跌坠而头痛的，多是瘀血留在脉络之中。因此，若伤处仍在疼痛而适合针刺，就只应刺去疼痛部位的瘀血，不可从远处取荥穴，徒然损伤正气，因为这不是大经脉的病变。头痛而不可针刺的，是严重的痹证，病情凶恶；如果每天发作，针刺只能使其稍有好转，不能彻底治愈。痹证严重的，称为大痹。其证候是风、寒、湿三种邪气交杂侵入，合成凶恶的病患，使人头痛，不能针刺。如果每天发作但中间仍有间歇，说明病势还有停歇之时，所以针刺可以使病情稍有好转，但最终仍不能完全治愈。偏头部寒冷疼痛，先针刺手少阳、手阳明经，随后针刺足少阳、足阳明经。头部一侧寒冷疼痛，就是偏头冷痛。手、足少阳经和阳明经的经脉，都沿着耳部向上行至头角，所以应先针刺手经以消除表证，随后针刺足经以消除根本病因。第二十一卷　针刺类 四十四、针刺头项及七窍疾病 （《素问·长刺节论》《骨空论》《灵枢·寒热病篇》《热病篇》《厥病篇》《杂病篇》《终始篇》） 善于针刺的医生可以不先诊察，只听病人诉说病情。（《素问·长刺节论》。善于针刺的人不一定要等到诊察，只要听病人诉说，就能下针而无不恰当；这是说已经掌握针刺精要的人，并不是说针刺医生一概都不必诊察。

译如今后世的医家，针刺技术本来就不精，又不能诊察病情，那么对虚实进行补泻，怎么能不发生错误呢？所以《九针十二原篇》又说：凡是将要使用针刺，必须先诊察脉象，观察气的盛衰缓急，然后才可以治疗。其中的道理就可以明白了。头部发生疾病疼痛时，应把针刺入较深处。（“藏针之”的“藏”是深藏之意，就是把针刺得深入。） 针刺到骨部，病就会痊愈；向上进针时不要损伤骨、肌肉和皮肤，皮肤只是进针的通道。头部疾病疼痛，说明病位较深，所以应针刺到骨分，病才会止。然而既然针刺到骨，怎么能说向上又不损伤骨、肌肉和皮肤呢？这是说不得任意施行补泻，以免错误地损伤骨、肌肉和皮肤各部的气；不过是借皮肉作为进针的通道罢了。颈部侧面的搏动脉，叫做人迎。人迎属于足阳明经，在婴筋的前方。（《灵枢·寒热病篇》。颈部前面的正中线，属于任脉。第二行的搏动脉，就是足阳明经的人迎穴。《说文解字》说：“婴”是颈部。所以颈部侧面的筋叫作婴筋。婴筋的后方，属于手阳明经，穴名叫扶突。（位于颈部的第三行。） 再后面的一条脉，属于足少阳经，穴名叫天牖。（位于颈部的第六行；也有说是手少阳经的脉。“足”字疑为误字。“牖”读作“有”。再后面的一条脉，属于足太阳经，穴名叫天柱。（位于颈部的第七行。） 腋下的搏动脉，属于手太阴经，穴名叫天府。（臂太阴就是手太阴。以上五个穴位，《本输篇》论述得尤其详细，见《类经·经络类》第十篇；它们正是用来治疗下文所说疾病的穴位。阳邪逆行而引起头痛、胸部胀满、不能呼吸，应针刺人迎穴。“迎”是逆的意思。阳邪逆行于阳经而导致头痛、胸部胀满的，应针刺人迎穴。突然声音嘶哑、喉中气息阻滞，应针刺扶突穴，并刺出舌根部的血。“喑”是声音嘶哑、不能说话。“气硬”是喉咙和舌头强硬。应针刺手阳明经的扶突穴，并刺出舌根部的血。凡是说“暴”的，都是一时之间气机逆乱，并非久病，所以适宜针刺这些穴位以治疗其表证。“喑”的读音是“音”。“硬”字与这里相同。突然耳聋、经气蒙蔽，耳目都不清楚，应针刺天牖穴。经气受到蒙蔽而突然出现耳目不清的，应像上文一样针刺天牖穴。突然发生拘挛、癫痫、眩晕，双脚软弱不能支撑身体，应针刺天柱穴。“挛”是拘挛。“痫”是癫痫。“眩”是眩晕。三种证候合并出现，并且双脚软弱、不能支撑身体的，应像上文一样针刺天柱穴。“痫”读作“闲”。突然发生热病，热邪向内逆行，肝气和肺气相互搏结，血从鼻孔和口中溢出，应针刺天府穴。“瘅”是热病。突然发热并且热邪向内逆行，肝气和肺气相互搏结，因而血从口鼻溢出，应像上文一样针刺天府穴。“瘅”读作“丹”，又有上声、去声两种读法。这就是天牖五部。这是总结上文所说的五个穴位，称为天牖五部，是因为天牖位居中间，统摄前后上下而言。手阳明经有一条脉进入面部并遍布牙齿，穴名叫大迎；下牙齿龋痛时取此穴。若手臂怕冷则用补法，不怕冷则用泻法。手阳明经有一条脉进入面部并遍布牙齿，其通路出于足阳明经的大迎穴；凡下牙齿龋痛，都应针刺此处，如商阳、二间、三间等穴都主治牙痛。只是手臂怕冷的多属虚证，所以应采用补法。不怕冷的多属实证，所以应采用泻法。“”读作“求”，指颧部。“龋”读作“曲主切”。足太阳经有一条脉进入面部并遍布牙齿，穴名叫角孙；上牙齿龋痛时取此穴。它位于鼻和前方；在疾病发作时观察该脉的盛衰，脉盛就泻，脉虚就补。足太阳经也有一条脉进入面部并遍布牙齿，其通路出于手少阳经的角孙穴；凡上牙齿龋痛，都应针刺此处。又如鼻和前方所说的部位，是足阳明经的地仓、巨等穴，也能主治牙痛，因为足阳明经进入上牙齿之中。但应在疾病发作时察看脉气的盛衰，然后分别采用补法或泻法。另一种说法是，在鼻外侧取穴。指手阳明经的禾、迎香等穴。足阳明经有一条脉夹着鼻部进入面部，穴名叫悬颅；其下行的脉属于口部，上行的脉正对口部而进入、联系眼根。凡眼部或口部有异常，都可以针刺此穴；损有余，补不足；如果补泻方法用反了，病情反而会加重。“其”字应当作“甚”字。足阳明经的脉有夹着鼻部进入面部的，通路出于足少阳经的悬颅穴；向下行的属于口部，向上行的正对口部，进入并联系眼根。无论眼部还是口部，凡有异常的，都可以针刺。但必须察看病情属于有余还是不足，再施行补泻；如果方法用反了，病情一定会更加严重。足太阳经有一条脉通行于项部而进入脑部，正好联系眼根，名叫眼系；头痛、眼痛难忍时应取此处，穴位在项部两条筋之间。足太阳经的脉有通行项部而进入脑部的，就是项部两筋之间的玉枕穴；头痛、眼痛时应针刺此穴。进入脑部后，脉又分属于阴跷脉和阳跷脉；阴阳二脉相互交会，阳脉进入阴脉，阴脉出于阳脉，交会于眼角；阳气旺盛就使眼睛张开，阴气旺盛就使眼睛闭合。太阳经从项部进入脑部，然后分属阴跷脉和阳跷脉，并在眼内角的睛明穴交会。阳跷脉气盛，则阴气不能濡养眼睛，所以眼睛张开如同睁着，不能闭合。阴跷脉气盛，则阳气不能濡养眼睛，所以眼睛闭合而不能睁开。按：《脉度篇》说，跷脉属于眼内角，与太阳经相合。下文《热病篇》说：眼睛红肿疼痛，从内眼角开始的，应取阴跷脉治疗。既然如此，这里说的“锐”应当作“内”。详细内容见《类经·经络类》第二十八篇。“跷”有五种读音：跷、皎、乔、脚，以及“极虐切”。读作“嗔”。“瞑”读作“明”。又有上声的读法。如果气向上冲并且喉中有声音，应治疗喉部中央，即两侧缺盆之间的部位。（《素问·骨空论》。指气喘急促而喉中发出声响。喉部中央，就是两侧缺盆的中间，即任脉的天突穴。如果病气向上冲到喉部，应治疗“渐”；“渐”就是上方夹着下颌的部位。气喘胸闷并向上冲到喉部的，应治疗足阳明经夹着下颌的部位，即大迎穴。阳明经的脉从这里逐渐向上行至下颌和面部，所以把夹颐之处称为“渐”。落枕，取肩部上方横骨之间的部位。（落枕是风邪侵入颈项，造成疼痛、活动不利，不能安枕而卧。应针刺肩部上方横骨之间，应该是后肩骨上的部位，即手太阳经的肩外俞穴。也可能是足少阳经的肩井穴，该穴也主治颈项疼痛。如果王氏所说的是缺盆穴，那么其经脉都行于身体前方，恐怕不能用来治疗落枕。如果疼痛如同折断，应使患者伸直手臂，使其与肘端齐平，以此确定脊中的位置，正好在此处施灸。“折”是疼痛如同折断的意思。“榆”应当作“揄”，是牵引的意思。指让患者牵引手臂向下，使手臂与肘端齐平，以此测定脊中的位置；这就是应当施灸的部位，大概就是督脉的阳关穴。咽喉痹痛、舌头卷曲、口中干燥、心中烦闷并有心痛，手臂内侧疼痛，不能触及头部，应取手小指与无名指指甲下方，距指端如韭菜叶宽处施治。（出自《灵枢·热病篇》。小指与无名指的指端，是手少阳经的关冲穴。）

译眼睛发红疼痛，从内【缺字】开始，应取阴跷脉治疗。（阴跷脉归属于眼内【缺字】；足少阴经的照海穴，是阴跷脉所起的部位，所以应针刺此穴。） 耳聋，听不见声音，应取耳中穴。（出自《灵枢·厥病篇》。耳中穴，就是手太阳经的听宫穴。） 耳鸣，应取耳前搏动的动脉处。（耳前搏动的动脉处，就是手少阳经的耳门穴。） 耳痛而不能针刺的情况，是因为耳中有脓，或者有干燥的耳垢，导致耳朵听不见声音。（耵聍，就是耳垢。如果耳中有脓，或有干燥的耳垢，因而出现耳痛或听不见声音，都不能针刺；脓液和耳垢清除后，耳病自然会痊愈。“耵”读作“顶”。“聍”读作“宁”，又读去声。） 耳聋，应取手部小指与无名指指甲上方、指甲与肌肉交界处；先取手部穴位，后取足部穴位。（手部小指与无名指指甲上方的穴位，是手少阳经的关冲穴。后来取足部穴位，也是指小指与无名指，属于足少阳经的窍阴穴。） 耳鸣，应取手部中指指甲上方的穴位；左耳鸣取右侧，右耳鸣取左侧；先取手部穴位，后取足部穴位。（手部中指指甲上方的穴位，是手厥阴经的中冲穴。左耳鸣取右侧，右耳鸣取左侧。） 耳聋而不疼痛，取足少阳经；耳聋而疼痛，取手阳明经。（出自《灵枢·杂病篇》。足少阳经脉向下经过耳后，分支进入耳中，再从耳前出来；手阳明经的络脉进入耳中，所以应根据是否疼痛来分别施行补泻。） 咽喉干燥，口中发热，像含着胶一样，应取足少阴经。（足少阴经脉沿着咽喉上行，连系舌根。咽喉干燥、口中发热如胶，是阴液不足，因此应取此经并施以补法。“嗌”读作“益”。） 喉痹而不能说话，取足阳明经；还能说话，取手阳明经。（手、足阳明经脉都循行于咽喉。能够说话，病情较轻，只取上部经脉；不能说话，病情较重，应泻其下部经脉。） 牙痛而不厌恶【缺字】饮，取足阳明经；厌恶【缺字】饮，取手阳明经。（手、足阳明经脉都进入齿中；但胃经多为实热，所以不怕寒冷饮食的，应泻足阳明经；大肠经多为虚寒，所以害怕寒冷饮食的，应补手阳明经。这与上文“臂阳明”一节的含义有关，应相互参看。“音”读作“倩”。） 鼻出血不止，【缺字】血成流，应取足太阳经；【缺字】血凝聚，应取手太阳经；如果仍不好，就针刺腕骨穴下方；仍不好，就针刺委中穴使其出血。（鼻中出血叫作“衄”；败血凝聚、颜色紫黑的叫作【缺字】。血液形成流状，说明出血量较多。下文所说的【缺字】血，是指血液凝聚而不流动。出血量多的，应取足太阳经。出血量少的，应取手太阳经。“宛骨下”，就是手太阳经的腕骨穴。“中出血”，就是足太阳经的委中穴放血。“衄”读作“女六切”。【缺字】读作“普杯切”。） 【缺字】痛，针刺手阳明经，并刺【缺字】部位的盛大脉络放血。（【缺字】，指鬓发前方两侧的太阳穴。手阳明经的络脉进入耳中，与宗脉相合，正好从两侧【缺字】之间出来，所以应针刺此处。“与【缺字】的盛脉出血”，就是刺鬓发前方的血络放血。“音”读作“坎”，又读作“海敢切”。） 【缺字】痛，针刺足阳明经曲周处的搏动脉，见血后立即停止；如果仍不止，就在本经按压人迎穴，立即停止针刺。（足阳明经脉沿颊车上行至耳前，经过客主人，沿发际到达额颅，所以【缺字】痛应针刺曲周，即颊车穴。因为它环绕弯曲的面颊，所以称为曲周。见血后立即停止；如果仍未止痛，应在本经按压人迎穴并浅刺，可立即止痛。） 颈项疼痛，不能俯仰，针刺足太阳经；不能转头回顾，针刺手太阳经。（不能俯仰，是因为疼痛在颈项后部，所以应针刺足太阳经。不能转头回顾，是因为疼痛在颈部侧面，所以应针刺手太阳经。） 舌下重叠生出小舌，应使用铍针刺舌柱。（出自《灵枢·终始篇》。舌头下面生出一条小舌，称为重舌。舌柱，就是舌头下面像柱子一样的筋，应使用第五种针，即铍针来刺。“铍”读作“披”。） 第二十一卷　针刺类 四十五、突然失声的针刺治疗 （《灵枢·忧恚无言篇》全文）

译黄帝问少师说：人突然因忧愁和恼怒而说不出声音，是哪条通道堵塞了，哪种气不能运行，才使声音不能发出？希望听听其中的道理。（“恚”有“慧”和“畏”两种读音，意思是怨恨、愤怒。） 少师回答说：咽喉，是水谷通行的道路。喉咙，是气上下运行的通道。（人体有两个“喉”，一个柔软，一个坚硬。柔软的在后面，称为咽喉，是水谷通行的道路，与六腑相通。坚硬的在前面，称为喉咙，是宗气出入的通道，用来进行呼吸，与五脏相通。《太阴阳明论》中，则只把柔软的称为咽、坚硬的称为喉，所以说喉主司天气，咽主司地气。“硬”与“硬”相同。） 会厌，是声音发出的门户。（会厌是喉间的薄膜，四周相互会合，上方连接悬雍垂；咽喉中饮食和呼吸的通道之所以不会混乱，是依靠它的遮蔽，因此称为会厌。它能开能合，声音由此发出，所以称为门户。） 口唇，是声音的扇门。（嘴唇张开，声音就能传播，所以称为扇门。） 舌头，是发声的机枢。（舌头运动，声音就产生，所以称为机枢。） 悬雍垂，是声音出入的关口。（悬雍垂悬吊下垂，俗称小舌，正当气道冲要，是喉间的重要关口，所以称为关。） 颃颡，是分开气息、使其泄出的部位。（“颃”就是颈部。颃颡，就是颈中的喉颡，位于咽喉上方、悬雍垂后面，张口时可以看见。颡部前方有孔窍，气息通过鼻腔，所以是分开气息并使其泄出的地方。“颃”读作“何朗切”，又读去声。“颡”读作“思朗切”。） 横骨，是受神气支配、主管舌头活动的部位。（横骨，就是喉咙上方的软骨。它向下连接心肺，所以受神气支配。它向上连接舌根，所以主管舌头的抬举活动。） 因此，人的鼻孔张开、鼻涕不断流出而不能收摄，是因为颃颡不开，分气的功能失常。（鼻孔张开，是指鼻涕从鼻中流出。颃颡的孔窍不开，清气就不能运行；清气不能运行，浊液便积聚并向下流出，这是由于分气功能失职造成的。） 所以，会厌小而薄，就能迅速发动气息，开合灵活，气息容易出入；会厌大而厚，开合就困难，气息出来得迟缓，因此说话结巴。（“疾”是迅速的意思。“重言”是说话艰涩、结巴的意思。） 人突然失声，是寒气侵入会厌，使会厌不能发动声音；声音既不能向上发出，也不能向下收纳，开合又不协调，所以没有声音。（“不致”就是不能。寒气侵入会厌，气道就不通利，既不能使声音高扬，也不能使声音低沉下行，开合都不便利，所以突然失声。） 黄帝说：应当怎样针刺？岐伯说：足少阴经向上联系舌头，联络横骨，终止于会厌；应在两侧泻出血脉中的血，浊气才会通开。（“两泻”是指两足都针刺。足少阴经的血脉，应当是所注的【缺字】穴，即太溪穴。然而，有些人因虚劳而失声，按照本节的含义，也无非属于肾经病变；只是这种病是逐渐形成的，与这里突然失声不同，治疗时应分别采用补法或泻法。“辟”就是通开。） 会厌的经脉向上联络任脉，应取天突穴，这样会厌才能发动。（天突穴是阴维脉与任脉交会之处，取此穴能够治疗突然失声。） 第二十一卷　针刺类 四十六、针刺心痛兼治虫瘕蛟【缺字】（见《灵枢·厥病篇》《杂病篇》。） 厥心痛牵引到背部，常常【缺字】；疼痛像有人从背后触碰心脏，身体弯曲不能伸直的，是肾心痛。先取京骨、昆仑穴针刺；针刺后仍不止，再取然谷穴。（见《灵枢·厥病篇》。） 五脏的逆乱之气向上侵犯心脏而引起疼痛，称为厥心痛。以下同此。“控”是牵引的意思。“善【缺字】”，是拘急，像风邪所致的抽搐。“伛偻”是背部弯曲，不能伸直。足少阴经从大腿内侧后缘经过，贯穿脊柱而属于肾；它的直行经脉从肾向上，贯穿肝和膈，进入肺中。凡是疼痛像从脊柱后面触及心脏，并且身体弯曲的，都是肾邪侵犯心脏，因此称为肾心痛。肾与膀胱互为表里，所以应先取足太阳经的京骨、昆仑穴。如果疼痛仍不停止，还应取肾经的然谷穴。“控”，音苦贡切。“伛”，音雍主切。“偻”，有吕、娄两种读音。） 厥心痛，腹部胀满、胸部满闷，心痛尤其剧烈的，是胃心痛。取大都、太白穴。（足阳明经从缺盆向下穿过膈，属于胃而联络脾；它的分支向下沿腹腔内侧行走。凡是腹部胀满、胸部满闷并引起疼痛的，都是胃邪侵犯心脏，因此称为胃心痛。胃与脾互为表里，所以应取足太阴经的大都、太白两穴。） 厥心痛，疼痛像用锥子针刺心脏，心痛非常剧烈的，是脾心痛。取然谷、太溪穴。（脾经的分支脉进入心中。如果脾不能运化，逆乱之气上攻心脏，疼痛必然剧烈，像锥子刺入一样，这就是脾心痛。但然谷、太溪都是足少阴经的穴位，用它们治疗脾病，依据是什么呢？这是因为湿邪遇寒而滞留，便会相互夹杂并侵犯心脏，所以必须泄去肾邪，应针刺这两个穴位。） 厥心痛，面色青苍，像死人一样，整天不能深长呼吸的，是肝心痛。取行间、太冲穴。（青苍是肝的颜色。像死人一样，是肝气逆乱的表现。整天不能深长呼吸，是肝的经脉拘急，使气息通道受到约束而不畅。这些都是肝邪向上逆行，所谓肝心痛。行间、太冲都是足厥阴经的穴位，所以应取它们治疗。） 厥心痛，躺卧时像没有依靠，稍有动作疼痛就加重，面色不变的，是肺心痛。取鱼际、太渊穴。

译（“徒”是空的意思。躺卧时像没有依靠，就是身体没有可以倚靠之处。稍有动作疼痛就加重，是气机逆乱而不舒畅，因而害怕活动。面色不变，说明病不在血分。这些都属于气分的病，所以称为肺心痛。鱼际、太渊都是手太阴经的穴位，所以适合取用。） 真心痛，手足【缺字】直到关节，心痛非常剧烈，早晨发病、晚上死亡，晚上发病、早晨死亡。（真心痛，是邪气直接侵犯心主。邪毒深重、阴气极盛，所以手足【缺字】直到关节，死亡会如此迅速。我认为：本篇所说五脏邪气滞留都能导致心痛，按所属经脉分别针刺治疗，道理十分清楚；至于不用针而改用药物，更应详细审察其中的含义。肾心痛大多由阴邪向上冲逆所致，所以常常【缺字】，像从背后触碰心脏。胃心痛大多由食积或邪气停滞所致，所以胸腹胀满。脾心痛大多由寒邪在中焦逆乱所致，所以病势剧烈。肝心痛大多由木火之邪郁结所致，病在血分，所以面色青苍，像死人一样。肺心痛大多由上焦不清利所致，病在气分，所以一活动疼痛就加重。如果知道病在气分，就顺调气机；在血分，就疏通血行；气血郁结，就予以疏解；邪气停滞，就予以驱逐；火邪偏多而属实证，就用疏散或清泄的方法；寒邪偏多而属虚证，就用温法或补法。只有真正的真心痛才不能治疗；否则只要抓住病根，治疗必然会立即见效，容易得就像从袋子里取东西一样。音倩，指寒冷。） 心痛而不宜针刺的，是体内有盛大的积聚，不能取【缺字】穴。（“中有盛聚”，是说有形的病证，或为积块，或为瘀血，停聚在体内；病在脏腑而不在经脉，所以不能取【缺字】穴，应从体内病因入手调治。） 肠中有虫积、蛟虫和蛔虫，都不能用小针针刺。心腹肠道疼痛，疼痛时发时止，腹部有肿块聚集，虫邪在体内上下往来，疼痛有时停止；腹部发热而喜欢饮水，并有唾液流出，这是蛟蛔病。（这里说的是虫积在肠胃中，也会引起心腹疼痛。“瘕”是结聚的意思。“蛟”就是蛔虫一类的虫。“蛔”，【缺字】也。不能用小针，是说小针力量不足，不能制服虫邪。虫积的症状是疼痛烦闷而难以忍受；有时腹部肿起，内部形成结块；有时虫邪上下游走，位置不固定；有时虫动就痛、虫静就不痛，疼痛时有停止；有时腹部发热、喜欢饮水并口中流涎。这些都是蛟蛔为害的表现。“瘕”，有加、驾两种读音。“蛔”音回。【缺字】，音乃包切。） 用手聚拢按住并牢牢固定，不让虫邪移动；再用大针刺入，保持针刺一段时间。等虫不动了，才拔出针。（这就是治疗虫积、蛟虫和蛔虫的方法。大针，是九针中的第九种针。保持针刺一段时间而虫不动，说明已经刺中虫邪，所以可以拔针。） 【HT字】腹痛，病形从身体中部向上发展的。“HT”是胀满的意思。这句话再次说明，症状从身体中部开始并逐渐向上发展，就应当按虫病治疗。“HT”与“并”相同，音烹。） 心痛牵引腰脊，并有呕吐欲望，取足少阴经。（见《灵枢·杂病篇》。） 心痛向后牵引腰脊，向前又想呕吐，这是肾邪向上逆行，所以应取足少阴经针刺。） 心痛、腹胀，腹中有涩滞感，大便不通利，取足太阴经。“啬啬”是涩滞的样子。这种病在脾，所以应取足太阴经针刺。“啬”音色。） 心痛牵引到背部，不能呼吸，针刺足少阴经；如果仍不止，再取手少阳经。足少阴经脉贯穿脊柱，所以疼痛会牵引到背部。手少阳经脉分布于膻中，所以会不能呼吸。应针刺这两条经脉。） 心痛牵引到小腹，小腹胀满，疼痛上下游走而没有固定位置，大小便困难，针刺足厥阴经。（足厥阴经脉抵达小腹，结聚于阴器；凡心痛向下牵引小腹的，都应针刺此经。） 心痛但气短，呼吸不足，针刺手太阴经。（肺主管气，所以气短时应针刺手太阴经。） 心痛应在九节处针刺；先按压，针刺后再按压，疼痛就会立即停止；如果仍不停止，就从上部和下部寻找病因，找到相应部位后针刺，疼痛就会立即停止。（这是总说针刺治疗心痛的方法。“九节”就是督脉的筋缩穴。应先按压该处，按压后针刺，针刺后再按压，疼痛应当立即停止。如果仍不停止，就向上在手部经脉、向下在足部经脉寻找病因；找到后针刺，疼痛就会立即停止。） 第二十二卷　针刺类 四十七、针刺胸、背、腹部疾病 （见《素问·气穴论》《长刺节论》《通评虚实论》《灵枢·热病篇》《杂病篇》《四时气篇》《九针十二原篇》。） 背部牵引心脏而疼痛，治疗取天突、十椎以及上纪。（见《素问·气穴论》。天突是任脉的穴位。十椎是督脉的中枢穴。各书都没有记载这个穴位，只有《气府论》在论述督脉气所发的条文下，王氏注说：“中枢在第十椎节下的间隙。” 这与此处相符，可以不必怀疑。上纪见下文。） 上纪，就是胃脘。下纪，就是关元。（胃脘就是中脘，是胃的募穴，由手太阳、手少阳、足阳明经气所会，并且是任脉的交会穴；关元是小肠的募穴，是足三阴经与任脉的交会穴，所以称为上纪、下纪。） 背部和胸部的邪气联系阴阳、左右，情况就是这样；其病可表现为前后疼痛涩滞，胸胁疼痛而不能呼吸、不能躺卧，气向上冲、气短或偏于一侧疼痛；脉气充满隆起，斜行从臀部出来，联络胸胁，分支到达心脏并贯穿膈肌，向上到肩部并连接天突，再斜向下至肩部，交会于十椎下方。（这里详细说明上文所说背部牵引心脏而痛，都是任、督二脉发生病变所致。任脉在身体前面，督脉在身体后面；背属阳，腹属阴，所以会出现前后疼痛涩滞等病。经脉在下部斜行从臀部出来，在上部联络胸胁，分支到心脏并贯穿膈肌，向上到肩部连接天突，再从左右斜向下到肩部，交会于十椎下方；因此应针刺天突、中枢、胃脘、关元等穴。）

译病在小腹并有积块，针刺皮【HT字】，一直向下刺到小腹为止。（见《素问·长刺节论》。） “HT”字，编纂的韵书和字书都没有收载。全元起本写作“髓”字，但从字义来说也未必正确。《新校正》说应当作“皮【缺字】”，“HT”字是误写；其解释说：“【缺字】，是骨的末端。” 这里说的“皮【缺字】以下”，大概是指足厥阴经的章门、期门两穴，它们都位于横向肋骨末端的皮部。至于向下刺到小腹为止，就像足阳明经的天枢、归来，足太阴经的府舍、冲门，足少阴经的气穴、四满等穴，都主治奔豚、积聚一类的疾病。音括。） 针刺脊柱两旁第四椎之间。（这是足太阳经的厥阴俞，手厥阴心包经的脉气可以到达这里。考察《脉要精微论》说：“心属于阳性的脏，小肠是它的使者。”所以说小腹应当有有形病变。这样看来，厥阴俞能够主治小腹疾病是毫无疑问的。） 针刺两侧髂【缺字】与季胁肋骨之间，以引导腹中的气，使热邪向下，热证便会停止。腰部的骨头称为髂骨。“两髂【缺字】”是指腰骨两旁的【缺字】。季胁肋骨之间，是京门穴。这些都是足少阳经的穴位。“导”就是引导的意思。引导腹中的热气向下进入小腹，病就会痊愈。“髂”读音为“格”，又读作“丘亚切”。病在小腹，腹痛而不能排尿、排便，这种病叫疝，是受寒所致。应针刺小腹和两大腿之间，以及腰部髋骨之间；要多针刺，直到患处完全发热，病就会痊愈。小腹部疼痛而大小便不通，叫作疝病，是寒气导致的。针刺小腹，是为了祛除肝、肾部位的寒邪。针刺两大腿之间，是为了祛除阳明、太阴经的邪气。针刺腰部髋骨之间。凡是腰部后侧或侧面成片的大骨，都叫作髁骨。后侧的髁骨，是足太阳经循行的部位。侧面的髁骨，是足少阳经循行的部位。上述各经虽然都不是寒疝的专属部位，但只要察看邪气所在之处，就多取相应穴位针刺，等到小腹完全发热，病就会痊愈。“髁”读作“苦瓦切”。“炅”读作“居永切”，意思是热。胸中气满而喘息，应取足太阴经大趾尖端、距趾甲约如薤叶宽的部位。足大趾尖端的穴位，就是隐白穴。“薤”读作“械”，形似韭菜但不结籽。属寒证的，就留针；属热证的，就迅速出针，等气向下行后再停止针刺。体内有寒时，气到达得迟缓，所以应当较长时间留针。体内有热时，气到达得迅速，所以应当很快拔针。总要等到气向下行、喘息停止后，才可以停止针刺。心疝突然发作并剧烈疼痛，应取足太阴、足厥阴经，全部针刺并去除其血络。所谓心疝，《脉要精微论》说：诊得心脉急促，病名叫心疝，小腹中应当有形块。取足太阴、足厥阴经并针刺去除血络，是因为这两条经脉都汇聚于小腹；去掉络脉中的瘀血，也就是为了疏散邪气。体内发热而喘息，应取足少阴经，并刺中部的血络。出自《灵枢·杂病篇》。体内发热而喘息，是热邪在中焦、上焦。取足少阴经，是用壮盛的水来制约火。“中血络”就是足太阳经的委中穴，针刺此穴可以泻火。小腹胀满，向上牵引至胃和心部，身体阵阵发冷发热，小便不利，应取足厥阴经。“淅淅”是形容寒冷肃杀的样子。肝经的脉气抵达小腹并夹行于胃旁；它的支脉从肝分出，贯穿膈膜，所以会出现这些病证。应取足厥阴经针刺。“淅”读作“昔”。腹部胀满，大便不利，腹部胀大还向上冲至胸部和咽喉，喘息急促，应取足少阴经。肾开窍于前后二阴，其经脉从肾向上贯穿肝和膈膜，进入肺中，沿着咽喉循行，所以会出现这些病证。应取足少阴经针刺。“喝喝”是形容喘息急促的样子。“嗌”读作“益”。腹部胀满，食物不能消化，腹中响动，不能排便，应取足太阴经。脾失去正常职能，食物就不能消化，因而腹胀肠鸣；气滞留在中焦，大便失调，应取足太阴经针刺。气向上逆行时，应针刺胸部中央凹陷处和下胸部搏动的动脉处。胸部中央的凹陷处，就是足阳明经的屋翳穴。下胸部有搏动的动脉处，就是手太阴经的中府穴。大概胸部中央称为胸，胸部旁侧就称为下胸。腹痛时，针刺肚脐左右有搏动的动脉处；针刺后按压这些部位，疼痛立即停止。如果仍未停止，就针刺气街穴；针刺后按压它，疼痛立即停止。肚脐左右有搏动的动脉处，如足少阴经的肓俞穴、足阳明经的天枢穴，都能治疗腹痛。气街，就是足阳明经的气冲穴。肠道不通时，取三里穴；邪气盛就泻法，正气虚就补法。出自《灵枢·四时气篇》。小肠不通，是不能消化食物；大肠不通，是不能传送糟粕。大肠、小肠都隶属于胃，所以应取足阳明经的三里穴；邪气旺盛就泻，正气虚弱就补。腹中经常鸣响，气向上冲到胸部，喘息而不能长时间站立，这是邪气在大肠，应针刺肓之原、巨虚上廉、三里。《九针十二原篇》说：肓之原出于脖。它就是任脉的下气海穴。巨虚上廉、三里，都是足阳明经的穴位。按：《本输篇》说：大肠属于上廉。这里因为邪气在大肠，所以应针刺巨虚上廉。如果像下文所说邪气在小肠，就应取巨虚下廉。小腹牵引睾丸，牵连腰脊，向上冲击心部；邪气在小肠，是因为小肠连接睾丸系带，属于脊柱，贯穿肝、肺，并联络心系。邪气旺盛时，就会发生厥逆，向上冲击肠胃，熏蒸肝脏，散布到肓部，结聚在肚脐。“控”就是牵引的意思。“睾”就是阴丸，即睾丸。小肠与小腹相连，如果邪气旺盛，就会由下向上发生厥逆，冲击心、肺，熏蒸肝、胃，牵连腰脊，并向下波及肓部、肚脐和睾丸系带之间。“肓”的含义，详见《疾病类》第六十七篇。“睾”读作“高”。所以应取肓之原以疏散结聚，针刺太阴经以补益，取厥阴经以向下疏导，取巨虚下廉以祛除邪气，再按邪气所经过的经脉进行调治。取肓之原以疏散，是为了疏散肚脐和腹部的结聚。针刺太阴经以补益，是为了补肺经的虚弱。取厥阴经以向下疏导，是为了泻除肝经的实邪。取巨虚下廉以祛除，是因为要治疗小肠所属的部位。所谓按其所经过的经脉，就是察看邪气所在之处并加以调治。经常呕吐，呕吐物带苦味，长时间叹息，心中〔原文缺字〕，害怕别人要来捉捕自己；这是邪气在胆、胃气上逆。胆汁外泄就会口苦，胃气上逆就会呕吐苦水，所以称为呕胆。〔原文缺字〕，形容心虚的样子。邪气在胆、胃气上逆，是木邪乘土。胆汁外泄就产生苦味，胃气上逆就会呕吐，所以呕吐苦水的病称为呕胆。取三里穴使胃气下行；然后针刺少阳经的血络，以抑制胆气上逆；再根据虚实进行调治，以祛除邪气。三里是足阳明经的穴位，所以可以使上逆的胃气下行。再针刺足少阳经的血络以平抑木邪，胆汁就不会外泄，所以说是闭止胆气上逆。但还必须辨别虚实进行调治，或补或泻，都可以用来祛除邪气。

译饮食不能下咽，膈部阻塞不通，邪气在胃脘：在上脘，就针刺以抑制并使其下行；在下脘，就使其疏散而祛除。上脘、下脘都是任脉的穴位，也就是胃脘部。所谓针刺以抑制并使其下行，是指针刺上脘，泻去位置最高处的食气。所谓疏散而祛除，是指温暖下脘，使停积的寒滞得以消散。针刺和药物治疗都是这样。小腹疼痛肿胀，不能排尿，是邪气阻滞三焦的约束部位。应取足太阳经的大络，并察看其络脉以及足厥阴经的小络中是否有结聚、瘀血，有则针刺去除。如果肿胀向上波及胃脘，就取三里穴。所谓邪在三焦约，是指三焦下部从委阳穴输注出来，与足太阳经的正经相合，进入络脉联系膀胱，从而约束下焦。足太阳经的大络，就是飞阳穴。还必须察看其他分支络脉以及足厥阴经的小络中是否有结聚、瘀血，全部针刺去除，因为足厥阴经也抵达小腹。如果小腹肿痛向上波及胃脘，还应取足阳明经的三里穴。完谷不化的泄泻，应补三阴交穴，补阴陵泉穴；都要久留针，等到热气运行后再停止针刺。“三阴之上”指三阴交穴，是脾、肝、肾三经交会之处。阴陵泉是足太阴脾经的穴位，补法并久留针后，阳气到达而热气运行；热气运行，泄泻就会停止。腹胀取三阳经，完谷不化的泄泻取三阴经。出自《灵枢·九针十二原篇》。“胀”指腹胀。“飧泄”指食物未经消化、原样排出的泄泻。腹胀的病，应取足部的三阳经，即胃经、胆经、膀胱经。完谷不化的泄泻，应取足部的三阴经，即脾经、肝经、肾经。“飧”读作“孙”。腹部突然胀满，按压也不能使其下行，应取太阳经的络穴；它是胃的募穴。所谓太阳经的络穴，是指手太阳经的络穴，也就是任脉的中脘穴；中脘是胃的募穴。中脘是手太阳、手少阳、足阳明三经脉气汇聚之处，所以说是太阳经的络穴。“募”读作“暮”。取少阴俞，在脊椎旁开三寸处，针刺五〔原文缺单位〕，使用圆利针。少阴俞就是肾俞穴。肾是胃的关口，所以也应取此穴。它属于足太阳经穴，距脊柱两旁各一寸五分，合计三寸；两侧各针刺五〔原文缺单位〕。针刺时应使用第六号圆利针。霍乱时，针刺少阴俞旁五〔原文缺单位〕。邪气在中焦，就会既呕吐又腹泻，脏腑之气反复紊乱，神志扰乱，所以称为霍乱。俞穴旁，就是上文少阴俞旁的志室穴。也在两侧各针刺五〔原文缺单位〕。再取足阳明经，以及其上方旁侧的穴位，各针刺三〔原文缺单位〕。足阳明经，是指胃俞穴。再取它上方外侧的穴位，也就是脾俞外侧的意舍穴。这些穴位都应各针刺三〔原文缺单位〕。二十二卷　针刺类 四十八、上膈、下膈及虫痈的针刺治疗 （《灵枢·上膈篇》全〔原文疑缺“文”或其他字〕，附：膈证治按） 黄帝说：气导致的上膈证，饮食进入后又吐出来，这些我已经知道了。虫导致的是下膈证；下膈证患者，进食〔原文缺字〕时才吐出食物，我还不明白其中的道理，希望你把它全部讲给我听。这说明膈证有上、下之分，又有因气和因虫的不同。因气所致的，病在上部，所以饮食一进入胃中，马上就吐出来。因虫所致的，病在下部，所以食物进入胃中，经过一段时间后才又吐出来。“时”是指经过一整天。我认为：上膈、下膈，就是膈食证。本经对此本来有明确的条文，怎奈后世都把脉象中的关格当作膈证，既不知道有上下之分，也不知道有虫气之别，这种错误太严重了。“醉”的读音。岐伯说：喜怒失常，饮食没有节制，寒热不能适时调节，就会使寒冷的汁液流入肠中；流入肠中，虫就会受寒；虫受寒，就会形成积聚，停留在下脘，使肠胃胀满，卫气不能运行，邪气便停留在其中。凡是损伤胃气，都会使阳气虚弱，寒冷的汁液流入肠中；虫受寒而不能运行，于是聚集在下脘，使肠胃胀满。卫气，就是脾气。脾气不能运行，所以邪气得以聚集并停留在那里。“管”与“脘”相同。“郭”与“廓”相同。人进食时，虫就向上来取食；虫向上取食，下脘便空虚；下脘空虚，邪气就乘虚而入，积聚因此停留；积聚停留，就会形成痈；形成痈后，下脘便收缩闭塞。虫受寒后闻到食物，就会高兴地向上寻找；虫上行后，邪气便乘虚停留聚集，以致下脘形成痈，收缩不通，所以食物进入后，经过一段时间又吐出来。“痈”与“壅”相同。如《论疾诊尺篇》说“眼窝稍微肿起”，其含义也与此相近。痈在脘内的，按压时疼痛深重。痈在脘外的，肿在外而疼痛浮浅，痈的上方皮肤发热。这里所说的脘内、脘外，都是指下脘。邪气潜伏在内部，所以热象出现在皮肉表面。黄帝问：应当怎样针刺？岐伯说：轻轻按压痈肿，观察气血运行的方向。先在痈肿旁边浅刺，逐渐向内加深，再回过来刺患处，不要超过三次。先在邪气所到的痈肿旁边浅刺，再稍稍进针并逐渐加深，以泄去邪气运行的通路，然后回过来刺患病的正穴，以拔除积聚的根本。但应刺到两次或三次就停止，不可超过这个次数。观察邪气的沉浮来决定针刺的深浅；针刺后一定要用火温熨，使热气进入内部，每天都让内部受热，使邪气逐渐衰退，大痈才会溃破。邪气沉在里面，就深刺；邪气浮在表面，就浅刺。针刺后一定用火温熨，并且每天使内部受热，这样气血温暖于内，邪气自然会溃散。“溃”的读音同“会”。还要根据禁忌反复斟酌，以消除体内的病邪；保持安静，不妄动，才能使气运行。“参”是三者相参，“伍”是五者相伍。凡是饮食、休息和日常起居，都必须反复权衡是否合宜，遵守禁忌，以免体内再次受到损伤。还必须安静少动，以调养正气；这样正气才能运行，邪气或许才能消散。膈证最难治愈，所以应当像这样严格戒慎。“恬”的读音同“甜”。【原文缺字】“音淡”的读音注释不完整。最后用咸味、苦味的药物化解，食物才能下行。咸味由水气化生，可以润下并软化坚结；苦味由火气化生，可以温暖胃腑，所以二者都能使食物下行。关于苦味的详细论述，见《运气类》第十七篇“少阴司天”条下。我认为：上文说因气导致上膈，是食物和饮水一进入就吐出来。气有虚有实；气实而壅滞，食物就没有容纳之处；气虚而寒，食物就不能消化；二者都会使食物一进入便吐出。至于因虫导致下膈，是虫上来取食后下脘空虚，寒冷的汁液流入肠中，随后形成痈肿而阻滞不通；这也是由于下部阳气虚弱，所以食物进入后经过一整天又吐出来。

译我曾经治疗一位中年妇女的这种病，她因发怒或劳累都能诱发；发作时一定在黄昏，既疼痛又呕吐，先吐清涎，接着吐出午餐，午餐吐尽后，又吐出早餐，按这个次序全部吐完，才稍稍停歇。每天都这样，服了各种药也没有效果。后来有人请我前去诊视，发现她的脉象弦而大。我说：这是下膈证。弦脉表示中焦虚，大脉表示阴气不足。这是因为命门之气衰弱，食物到达下焦后不能传导化生，所以直到日暮阳气衰弱之时，食物才逆行吐出。于是使用八味丸、参杞之类的药物，大力补益阴中之阳，很快就见效。此后每逢受到触发便发作，但每次用药都随即见效，于是嘱咐她更加谨慎调养，调治了一年多才痊愈。由此可见，下膈证有食物进入后经过一整天仍不断吐出的情况，也有不因虫痈而是下焦不通的情况。本篇特别论述虫痈，大概也只是下膈证中的一种。学习者应由此类推扩展理解。第二十二卷　针刺类 四十九、针刺腰痛 《素问·刺腰痛论》全文，兼取《骨空论》和《灵枢·杂病篇》。足太阳经脉的病变，会使人腰痛，疼痛牵引到颈项、脊柱、臀部和背部，像背负重物一样。足太阳经脉向下经过项部，沿肩部内侧，夹着脊柱到达腰中，所以会使人腰痛，并牵引颈项、脊柱、臀部和背部，像背负重物一样。“尻”读作“开高切”，就是臀部。针刺委中，刺太阳经的正经使其出血；春天不要使它出血。委中，就是委中穴，另名血郄。太阳正经，就是昆仑穴。太阳经与肾水相合，水气在冬天旺盛、春天衰弱，所以春天针刺太阳经时不要出血。“隙”与“郄”相同。少阳经的病变会使人腰痛，好像皮肤里面被针刺一样，行动迟滞，不能俯身仰身，也不能回头顾视。“循循然”是迟滞的样子，指举止行动不方便。足少阳经脉起于外眼角，向上到达头角，向下经过耳后，沿颈部下行至胸中，再沿胁肋内侧向下行至身体和足的外侧，所以身体不能俯仰，头也不能回顾。“俯”与“俯”相同。针刺少阳经成骨的末端使其出血；成骨是膝外侧一根独自隆起的骨头，夏天不要使它出血。膝外侧隆起最高的骨头，是髎骨的上端，因为它有支撑身体的作用，所以称为成骨。它的末端就是阳关穴。少阳经与肝木相合，木气在春天旺盛、夏天衰弱，所以夏天针刺少阳经时不要出血。阳明经的病变会使人腰痛而不能回头；回头时好像看见了什么东西，并且容易悲伤。足阳明经筋向上沿胁肋，连属于脊柱；足阳明经脉沿下颌后缘下行，从大迎穴处出；其分支向下经过人迎，沿喉咙进入缺盆，再向下沿腹部内侧到气街中与主脉会合，继续向下经过髀关，所以会使人腰痛而不能回头。所谓回头时好像看见了什么，是说好像看见鬼怪。容易悲伤，是因为神气不足就会悲伤。阳明之气衰弱，阴邪乘机侵犯，所以出现这些症状。针刺阳明经的髀前三里，并配合上下部位使气血调和而出血；秋天不要使它出血。髀前三里，就是足三里。“上下和之”，还包括上巨虚、下巨虚。秋季胃土之气衰退，所以秋天针刺阳明经时不要出血。“髀”读音同“杭”，又读作“形敬切”。“委”的读音同“委”。足少阴经的病变会使人腰痛，疼痛牵引到脊柱内侧。按：这里先前少了足太阴腰痛这一证，必定是古文传抄时脱漏了。在内踝上方二寸处针刺少阴经；春天不要使其出血，若出血过多，肾气就无法恢复。内踝上二寸，是足少阴经的复溜穴。春天木气旺盛而水气衰弱，所以春天针刺足少阴经时不要出血。如果出血过多，肾气就无法恢复。厥阴经脉的病变会使人腰痛，腰中好像绷紧了弓弩的弦。王氏说：足厥阴经的支脉，与足太阴、足少阳的经脉一同结聚于腰、踝以下的【缺字】之间，所以会使人腰痛。肝主筋，肝有病就会使筋脉拘急，所以腰中好像绷紧了弓弩的弦。针刺厥阴经脉，在【缺字】与足跟、鱼腹之外，循按到有络脉成串隆起的地方才进针。“踵”就是足跟。“鱼腹”是指【缺字】的形状像鱼腹。在足跟与鱼腹之间、鱼腹之外，循按到络脉成串隆起之处，就是足厥阴经的络穴蠡沟。“【缺字】”读音同“篆”。这种病会使人有时多言，有时沉默不语，神志不清；针刺三次。所谓“善言默默然”，是说有时多言，有时默默无声，也就是不能发声。肝病多由风邪所致，人容易昏沉蒙昧，所以神志不清爽。“三【缺字】”，就是在该处针刺三次。解脉的病变会使人腰痛，并牵引到肩部；眼睛昏花，时常遗尿。应在膝后筋肉分界之间、【缺字】外侧的横行脉络处针刺出血，直到血色改变才停止。解脉，是足太阳经分散运行的支脉。它的经脉沿肩部运行，所以疼痛会牵引到肩部。它起于内眼角，所以眼睛会昏花。它属于膀胱经，所以会使人遗尿。应针刺膝后部的解脉，也就是委中横纹两筋之间、肌肉隆起的地方，即委中穴的分部；这是足太阳经的血郄。如果委中外侧有血络横向显露，充盈而呈紫黑色，针刺时应当放出黑血。一定要等血色变红，才停止针刺；这也是足太阳经腰痛的治疗方法。“KT”读音同“荒”。“隙”与“郄”相同。另一种解脉病会使人腰痛，好像有带子牵拉，常常像腰部折断一样；还容易恐惧。应在委中穴处针刺结聚成如黍米大的络脉，刺出血时会喷出黑血，见到红血就停止。再次说解脉，是指太阳经的支脉从腰中向下，夹着脊柱，穿过臀部进入委中，所以疼痛像有带子牵拉，又像腰部折断。太阳经脉络属于肾，肾所主的情志是恐，所以容易恐惧。委中，就是委中穴。上文说的是委中外侧的横行脉络，这里说的是委中穴内结聚的络脉，治疗方法稍有不同。“已”是停止针刺的意思。同阴经脉的病变会使人腰痛，疼痛好像有小锤停留在腰中，肿起而突发。好像有小锤停留在里面，是说疼痛而且沉重。“怫然”含有恼怒的意思，形容肿胀突起，好像发怒一样。“锤”读音同“槌”。“怫”读音同“佛”。针刺同阴经脉，在外踝上方绝骨的末端，针刺三次。这就是足少阳经的阳辅穴。阳维脉发生病变，会使人腰痛，疼痛部位上方肿胀突起。阳维是奇经八脉之一，是维系、交会各阳脉的经脉，所以称为阳维。针刺阳维脉，它与足太阳经在[缺字]下方相会，距地面约一尺。阳维脉经气所发出的部位，从金门穴分出后向上行，所以与足太阳经在[缺字]下方相合，距地面约一尺，也就是承山穴。

译衡络脉发生病变，会使人腰痛，不能俯身或仰身；仰身时好像要跌倒。这种病是举重物损伤腰部所致，横行的络脉阻断，瘀血聚集在那里。衡，就是横的意思。它是足太阳经在外侧的络脉，从腰部横向出行，经过大腿外侧后缘，向下与[缺字]部相合，所以称为衡络。如果举重物损伤腰部，横行的络脉就会阻塞断绝，瘀血聚集在那里，于是形成腰痛。针刺部位在[缺字]阳穴，在筋脉之间，向上数寸；衡居穴在旁边，共取二[缺字]，刺出血来。[缺字]阳，就是足太阳经的委阳穴，在血[缺字]上方外缘的两条筋之间，所以说在[缺字]上数寸。衡居，就是并列而居的意思，也就是殷门穴。这两个穴位都应当刺出血来。会阴脉发生病变，会使人腰痛，疼痛部位上方汗出淋漓；汗干后使人想喝水，喝完水又想奔走。会阴是任脉的穴位，位于肛门前方、尿道口后方，是任脉、冲脉、督脉交会之处，所以称为会阴。任脉从这里沿腹部上行，督脉从这里沿背部上行，所以会使人腰痛。邪气在阴分，所以汗出淋漓。汗液干涸而津液亏损，所以使人想喝水。喝水过多，阴气向下流溢，所以又想奔走。“漯”的读音为“磊”。针刺直阳脉，在跷脉上方、[缺字]穴下方五寸处横向取穴；观察哪一侧血络充盛，就刺出哪一侧的血。直阳，指足太阳经的正经之脉。它夹着脊柱贯穿臀部，向下到达[缺字]中，沿[缺字]经过外踝后方，直行而过，所以称为直阳。跷，指阳跷脉，也就是申脉穴。[缺字]，就是委中穴。这条经脉上方的穴位，在跷脉上方、[缺字]穴下方，彼此相距约五寸，横向位于其中，就是承筋穴。无论左侧还是右侧，都观察血络充盛的地方，刺出其血。飞阳脉发生病变，会使人腰痛，疼痛部位上方有怫郁不舒的感觉，严重时悲伤而恐惧。飞阳是足太阳经的络穴，别行而通向足少阴经，所以会导致腰痛。“痛上怫怫然”，是说疼痛的样子像恼怒、愤懑一样。足太阳经的络脉联系肾脏，其分支在心脏处进入并散开，所以病情严重时会悲伤而恐惧；悲伤产生于心，恐惧产生于肾。针刺飞阳脉，在内踝上方五寸、足少阴经前方，与阴维脉相会之处。位于内踝上五寸、足少阴经前方的穴位，就是阴维脉的交会穴筑宾穴。这个穴位也同样可以治疗飞阳脉所致的腰痛。昌阳脉发生病变，会使人腰痛，疼痛牵引到胸部，眼睛昏花；严重时身体向后反折，舌头卷曲而不能说话。昌阳，就是足少阴经的复溜穴。足少阴经属于肾，所以会导致腰痛。肾脉注入胸中，所以疼痛牵引到胸部。肾的精气充养瞳孔，所以眼睛昏花不明。足少阴经与足太阳经相合，所以身体会向后反折。肾脉循行经过咽喉，所以舌头卷曲而不能说话。针刺内筋穴，取两[缺字]；穴位在内踝上方、大筋前方、足太阴经后方，再向上至踝上二寸左右。内筋，就是筋的内侧，也就是复溜穴，位于足太阴经之后、内踝上方约二寸处；这里是阴跷脉的[缺字]。散脉发生病变，会使人腰痛发热，热势严重就产生烦躁；腰部以下好像有一根横木横在那里，严重时会遗尿。散脉是足太阴经的别络，因其分散循行并向上，所以以此命名。它的经脉沿大腿进入腹部，结聚在腰部髋骨下方的骨空中，所以发病时腰部以下好像有横木横在那里，严重时就会遗尿。针刺散脉，在膝前骨与肌肉的间隙处，取外侧络脉，束脉处刺三[缺字]。膝前，是指膝关节内侧的前方。骨肉分间，是指膝内侧辅骨下缘与[缺字]肉之间。所谓络外廉，是指足太阴经的络脉，颜色青而显露的部位。辅骨下方的后面有一条大筋，从膝[缺字]的骨骼伸出，使其相互连属；取这条束缚脉络的部位刺三[缺字]以去除病邪，所以说“束脉为三[缺字]”，这就是地机穴。按：本节说膝前骨肉分间、络脉在外侧、束脉刺三[缺字]，似乎是指阳明经为散脉，而王氏解释为太阴经，似乎有所可疑。但本篇唯独缺少足太阴经的刺法，而下文又说上部发热应刺足太阴经；将两处相互参照，再考察地机穴主治腰痛，所以现在采用王氏的注释。肉里脉发生病变，会使人腰痛，不能咳嗽；一咳嗽，筋就会拘急。肉里，是指分肉的内侧，是足少阳经循行之处，即阳辅穴，又名分肉。足少阳经与筋相应，咳嗽时会牵引筋脉而疼痛，所以不能咳嗽，一咳嗽筋就会收缩拘急。针刺肉里脉，取二[缺字]；穴位在足太阳经外侧、足少阳经绝骨穴后方。在足太阳经外侧、足少阳经绝骨穴后方，就是阳辅穴。腰痛夹着脊柱向上疼痛，直到头部，头项僵直，眼睛昏乱，想要僵直倒下，应针刺足太阳经委中穴并放血。“几几”，是身体俯伏、僵直的样子。“KT KT”，是眼睛昏乱、看不清楚。这些都是足太阳经的证候，所以应当刺委中穴放血；委中就是[缺字]中穴。腰痛而上身发冷，应针刺足太阳经、足阳明经。上身发热，应针刺足厥阴经。“上寒”和“上热”，都是指上半身而言。发冷时刺阳经，是为了去除阳分中的阴邪。发热时刺厥阴经，是为了去除阴分中的风热邪气。不能俯身或仰身，应针刺足少阳经。足少阳经循行于身体两侧，所以俯仰不利时应当针刺它。胸腹中发热并气喘，应针刺足少阴经，并在[缺字]中穴放血。足少阴经主水，水液病变就不能制约火，所以胸腹中发热。足少阴经的经脉贯穿肝脏和膈膜，进入肺中，所以会气喘。应当针刺足少阴经，涌泉穴、大钟穴都能治疗这种病。“中”的意思同前文。腰痛而上身发冷，不能向左右回头，应针刺足阳明经。上身发热，应针刺足太阴经。足阳明经脉夹着咽喉，向上联络头项；足太阴经与足阳明经相合，向上循行并结于咽喉，所以二者的病证都表现为不能左右回头。王氏说：上身发冷，取阴市穴。不能回头，取足三里穴。上身发热，取地机穴。胸腹中发热并气喘，应针刺足少阴经。这是前文重复出现的内容。大便困难，应针刺足少阴经。肾在下部两窍开窍。王氏说：取涌泉穴。小腹胀满，应针刺足厥阴经。足厥阴经脉抵达小腹。王氏说：取太冲穴。腰部像折断一样疼痛，不能俯身或仰身，也不能抬举身体，应针刺足太阳经。足太阳经脉循行于腰背部，所以会出现这些证候。王氏说：像折断一样疼痛，取束骨穴。不能俯身或仰身，取京骨穴、昆仑穴，都可治疗。不能抬举身体，取申脉穴、仆参穴，都可治疗。疼痛牵引脊柱内侧，应针刺足少阴经。脊柱内侧是肾脉循行之处，所以应当针刺足少阴经。王氏说：取复溜穴。

译腰痛牵引到小腹和[缺字]部，不能仰身，应针刺腰部与臀部交界处的穴位，即两侧髋骨下方坚实肌肉上的穴位；针刺次数按月亮盈亏计算，出针后病就会立即好转。“控”，就是牵引的意思。[缺字]，是指胁肋下方空软的部位。腰尻交，王氏说就是下[缺字]穴，是足太阴、足厥阴、足少阳三条经脉在中部左右交结之处。两髁胂，是指腰部髋骨下方的坚实肌肉。大概腰部髋骨下方、臀骨两旁有四个骨性空隙，左右共八个穴位，称为八[缺字]骨。足太阴经所致的腰痛，应取第四个空隙，即下醪穴。针刺次数按月亮的盈亏来定。《缪刺篇》说：月初第一天刺一[缺字]，第二天刺二[缺字]，逐渐增加；到十五日刺十五[缺字]，十六日刺十四[缺字]，再逐渐减少。《缪刺论》说：邪气侵入足太阴经的络脉，会使人腰痛，牵引到小腹和[缺字]部，不能仰身呼吸。这就是本节所说的意思，详细内容见本类前面的第三十篇。“”的读音为“秒”。“髁”，读作“苦瓦切”。“胂”的读音为“申”。左侧取右侧的穴位，右侧取左侧的穴位。由于经脉在左右两侧交叉连接，所以应当这样采用缪刺法。腰痛而不能转动摇摆，疼痛急剧牵引阴囊，应针刺八[缺字]穴，并取疼痛部位；八[缺字]穴位于腰部和臀部交界的间隙处。出自《素问·骨空论》。八[缺字]穴包括上[缺字]、次[缺字]、中[缺字]、下[缺字]，左右共八个[缺字]，都属于足太阳经穴，位于腰部以下、臀部以上、筋肉分界的凹陷处。“”的读音为“辽”。腰痛而疼痛部位上方发冷，取足太阳经、足阳明经。疼痛部位上方发热，取足厥阴经。不能俯身或仰身，取足少阳经。出自《灵枢·杂病篇》。这是前文重复出现的内容，见上文。第二十二卷　针刺类。五十、针刺厥痹。出自《灵枢·终始篇》《癫狂篇》《杂病篇》《寒热病篇》《四时气篇》以及《素问·长刺节论》。针刺热厥证，留针反而会使病人发冷。针刺寒厥证，留针反而会使病人发热。出自《灵枢·终始篇》。《厥论》说：下部阳气衰弱，就形成寒厥。下部阴气衰弱，就形成热厥。凡是针刺热厥证，留针时间长一些，热气就会散去，所以反而可能转为发冷。针刺寒厥证，留针时间长一些，寒气就会散去，所以反而可能转为发热。针刺治疗热厥，应针刺阴经两次、阳经一次。针刺治疗寒厥，应针刺阳经两次、阴经一次。所谓“二阴”，就是针刺阴经两次。所谓“一阳”，就是针刺阳经一次。针刺阴经两次、阳经一次，是指补阴经两次、泻阳经一次；这样阴气就会旺盛，阳邪就会退去，所以可以治疗热厥。针刺阳经两次、阴经一次，也是同样的道理，所以可以治疗寒厥。风逆证，四肢突然肿胀，身体阵阵寒战，时常发冷，饥饿时烦躁，吃饱后容易发生变化；取手太阴经及其表里经、足少阴经和足阳明经的穴位。肉病取荥穴，骨病取井穴、经穴。见《灵枢·癫狂篇》。风邪感受于外，厥逆之气在内向上冲逆，这就叫风逆。“身体漯漯”，是指皮毛发冷、寒战。“唏然时寒”，是指气息咽塞、抽动喘息，并且牙关紧闭。饥饿时烦躁，吃饱后变动不安，这是风邪在体内向上冲逆所致。手太阴经的表里经，是肺经和大肠经。足少阴经，就是肾经。足阳明经，就是胃经。“”是寒冷的意思。所说取荥穴、取井穴、取经穴，是指取这四条经脉上的各类穴位。“漯”音同“磊”。“唏”音同“希”。“”音同“倩”。厥逆发病时，足部突然寒冷，胸部像要裂开，肠子像要被刀割，烦躁而不能进食，脉象无论大小都涩；身体温暖时取足少阴经，身体寒冷时取足阳明经；身体寒冷时补之，温暖时泻之。足部突然寒冷，是突然发冷。胸部像要裂开，肠子像被刀割一样，是懊恼、疼痛难受。烦躁而不能进食，是中焦之气上逆。脉象无论大小都涩，是邪气在经脉中逆乱。如果身体温暖，就应当取足少阴经以泻之。如果身体清冷，就应当取足阳明经以补之。足少阴经可取涌泉、然谷；足阳明经可取厉兑、内庭、解溪、丰隆，这些穴位都主治厥逆。厥逆兼有腹部胀满、肠鸣、胸闷而不能呼吸时，取胸部下方两胁之间、咳嗽时随手指跳动的部位；还要取背部按压后病情立即舒缓的部位。“下胸二胁”，是指胸部以下、左右两胁之间。大概就是足厥阴经的章门、期门；让患者咳嗽，脉搏跳动并应于手指的地方，就是这些穴位。还应取背部相应部位，用手按压后病情立即舒缓的地方，就是应当针刺之处；大概位于足太阳经肺俞、膈俞之间。内闭而不能排尿时，针刺足少阴、足太阳经以及督脉上部的穴位，使用长针。以下四节，都是讲厥逆兼有其他证候的情况。内闭而不能排尿，病在肾脏，所以应针刺足少阴经的涌泉、筑宾，以及足太阳经的委阳、飞阳、仆参、金门等穴。“”是指督脉尾骨上方的部位，穴名叫长强。针刺时使用长针，即第八号针。“溲”音同“搜”。“”音同“氐”。气逆时，取足太阴、足阳明、足厥阴经；病情严重时，再取足少阴经，并针刺阳明经中有脉动的部位。足太阴脾经，取隐白、公孙。足阳明胃经，取三里、解溪。足厥阴肝经，取章门、期门。病情严重时，还要兼取足少阴经和足阳明经。所谓有脉动的经脉，是指察看病变所在的经脉并针刺它。气少，身体阵阵寒战，呼吸怯弱，骨骼酸痛，身体沉重懈怠而不能活动，应补足少阴经。“身体漯漯”，是寒战的意思。“言吸吸”，是指呼吸怯弱。这些都是精气虚弱、不能化生气的表现，所以应当补足少阴肾经。气短，呼吸短促而不相接续，活动时气息衰竭，应补足少阴经，并除去血络。这也是气虚，所以适宜补肾。但如果察见有血络，就应当除去它。按：这两节都属于气虚，之所以不补手太阴而补足少阴，是因为阳气根本在阴，气由精化生。治疗疾病必须求其根本，这一点在这里可以看出；无论用针还是用药，道理都是如此。厥逆时，脊柱两侧疼痛并牵引至头顶，头部沉重，眼睛昏花，腰脊强直，应取足太阳经委中穴的血络。

译见《灵枢·杂病篇》。厥逆病位在头顶、腰脊，是膀胱经的病变，所以应取委中穴的血络，也就是足太阳经的委中穴。“KT”音同“荒”。厥逆时胸部胀满、面部浮肿、嘴唇肿胀，突然说话困难，严重时甚至不能说话，应取足阳明经。“嘴唇漯漯”，是嘴唇肿起的样子。病变在面部、胸部并且不能说话，是因为胃经脉经过面颊，夹着口部环绕嘴唇，沿咽喉向下经过胸膈，所以应取足阳明经的穴位治疗。厥逆之气上冲咽喉而不能说话，手足发冷，大便不通，应取足少阴经。厥逆之气上冲咽喉而不能说话，是因为肾经脉循行咽喉并联系舌根。手足发冷，是因为肾主水，阴邪旺盛。大便不通，是阴气不能正常化生运行。所以应当取足少阴经的穴位。厥逆时腹部发出咕咕声，寒气较多，腹中有水谷不分的鸣响，大小便困难，应取足太阴经。腹部发出咕咕声，是寒气滞留在脾中。又有“HT HT”声，是水液和食物不能分化所发出的声音。大小便困难，是因为脾经脉聚集于阴器。所以应当取足太阴经的穴位。“HT”音同“斛”。痿厥导致四肢拘束、痉挛紊乱，应迅速起针，每天针刺两次；肢体麻木没有知觉的，十天后会逐渐恢复知觉；不要停针，直到病愈为止。与前一篇相同。“四末”就是四肢。“束”是拘挛、拘束和错乱的意思。应针刺四肢的穴位，并迅速起针；每天必须针刺两次。即使有麻木、疼痛和瘙痒都没有感觉的情况，针刺并起针十天后，也一定会逐渐恢复知觉。这种方法要持续施行，不能停止，等病痊愈后才可以停止针刺。“”读作“美本切”。热厥，取足太阴经和足少阳经，都要留针。寒厥，取足阳明经和足少阴经的穴位，都要留针。见《灵枢·寒热病篇》。热厥是阳邪有余、阴气不足，所以应取足太阴经补之，取足少阳经泻之。寒厥是阴邪有余、阳气不足，所以应取足阳明经补之，取足少阴经泻之。所谓补，是补益脾、胃两经，使四肢充实。所谓泻，是疏泻水、火两经，使邪气排出。但都必须长时间留针，这样泻法才能使邪气去除，补法才能使正气到达。本节应当与上文开头两节以及《终始篇》的意义相互参照使用。舌头伸出不能收回，流涎而烦闷，应取足少阴经。以下三节，都是兼论寒厥和热厥的情况。舌头伸出不能收回并且流涎、烦闷，是肾阴不足、不能收摄所致，所以应取足少阴经并加以补益。寒战阵阵，牙关和下颌不断颤动而不能出汗，腹胀烦闷，应取手太阴经。“鼓颔”是指因寒战而腮部颤动。这些证候都是阳气不足的表现，所以应取手太阴肺经并加以补益。“颔”读作“何敢切”。针刺虚证，是在邪气将要离去时针刺。针刺实证，是在邪气到来时针刺。所谓在邪气离去时针刺，是追随邪气并帮助正气。所谓在邪气到来时针刺，是迎着邪气并夺取它。《卫气行篇》中也有这两句话，详见经络类第二十五篇。厥痹，是厥逆之气上冲到腹部；应取阴、阳两经的络穴，察看哪一经是主要病变所在，再泻阳经、补阴经。与前一篇相同。厥逆必然起于四肢，厥逆兼有痹证，病气上冲到腹部时，应取足太阴经的络穴公孙和足阳明经的络穴丰隆，因为腹部和四肢的病变应从脾胃论治。但必须察看哪一经是主要病变所在，根据病在阴经还是阳经来取穴。阳明经多实证，所以宜泻；太阴经多虚证，所以宜补。病在筋，筋脉拘挛、关节疼痛，不能行走，叫作筋痹。应针刺筋上病变处，并刺筋肉分界之间，但不能刺中骨头；等筋部发热、病情痊愈后停止针刺。“筋上为故”，是说病变在筋上。“刺分肉间”，是刺入疼痛处筋肉纹理分界之间；针刺筋部时不能刺中骨头。筋部发热，说明气已到达，所以病愈后就停止针刺。“炅”读作“居永切”，意思是热气。病在肌肤，肌肤全部疼痛，叫作肌痹，是寒湿侵袭所致。应针刺大分、小分，多处进针并刺得深一些，以产生热感为准，但不要损伤筋骨；若损伤筋骨，可能发生痈肿或其他变化。等各处分肉都发热，病愈后停止针刺。肌痹，就是痹证在肌肉。“大分、小分”是大块肌肉和小块肌肉之间，也就是《气穴论》所说肌肉大聚会处为谷、小聚会处为溪的意思。病在肌肉，病气散漫，所以必须多处进针并深刺。所谓不要损伤筋骨，是担心刺得过深而导致其他变化。正如《终始篇》所说：病在浅处而针刺过深，会损伤内部的好肉，使皮肤形成痈肿。说的正是这种情况。各处分肉都发热，是阳气到达、阴邪退去，所以可以等病愈后停止针刺。病在骨，骨骼沉重而不能抬举，骨髓酸痛，寒气侵入，叫作骨痹。病位深时，应深刺，但不要损伤脉和肌肉；针刺的部位在大分、小分，等骨部发热、病愈后停止针刺。（不损伤脉和肌肉，是因为治疗的原则在于不要损伤脉和肌肉。骨痹的邪气侵入最深，应当直接取治，不要在经脉和肌肉的分界处妄行泄法，以免损伤真气。不过，进针的方法，只在大分与小分之间取穴。一定要使骨间的气感发热，才停止留针。） 骨痹，关节抬举活动不利而疼痛，汗出如流，心中烦闷，应取三阴经的穴位进行补法。（《灵枢·寒热病篇》。骨痹，是病在阴分。肢体关节活动不利而疼痛、汗出如流、心中烦闷，也同样是病在阴分。真阴不足，邪气便能滞留在其中，所以应取三阴经的穴位，察明病变所在后加以补益。按：《五邪篇》说：邪气在肾，就会出现骨痛、阴痹，应取涌泉、昆仑；有出血的地方，全部放出其血。这与本文相互发明，应当参照阅读，详见本类前第二十五篇。） 着痹长期不去，久寒持续不止，应立即取三里穴（《灵枢·四时气篇》。《痹论》说：湿气偏盛，就形成着痹。这是说身体沉重、附着不移而难以活动，所以说“不去”。如果寒湿相互搏结，长久不愈，应立即取足阳明经的三里穴，温补胃气，使寒湿消散，痹证就可以痊愈。） 第二十二卷　针刺类 五十一、针刺四肢疾病 （《素问·骨空论》《灵枢·厥病篇》《杂病篇》《四时气篇》《终始篇》《本输篇》） 胸部取胸部，背部取背部；肩部和臂部虚弱的，应取上部。（《灵枢·终始篇》。胸部两旁隆起的高处称为“膺”。凡是肩部、臂部虚软疼痛的，病变可能在阴经，也可能在阳经。阴经分布在膺部，所以治疗阴经疾病，应取膺部，而且必须刺中膺部。阳经分布在背部，所以治疗阳经疾病，应取背部，而且必须刺中背部。病在手经，所以取上部；这里所说的“上”，就是手部。例如手太阴经的中府、云门，手厥阴经的天池，都属于膺部穴位。手少阳经的肩□、天□，手太阳经的天宗、曲垣、肩外俞，都属于背部穴位。这些穴位都主治肩部、臂部虚弱疼痛等病。）

译手臂屈曲后不能伸直，病在筋；手臂伸直后不能屈曲，病在骨。病在骨，就在骨部取治；病在筋，就在筋部取治。（屈曲后不能伸直，是筋拘挛，所以治疗应当取筋，不能误在骨部求治。伸直后不能屈曲，是骨骼功能松弛废弛，所以治疗应当取骨，不能误在筋部求治。） 膝部疼痛、伸得直却不能屈曲，应治疗楗部。（《素问·骨空论》。“蹇膝”是膝部疼痛，活动举步困难。“伸不屈”是能够伸直而不能屈曲。股骨称为“楗”。所谓治疗楗部，是指治疗膝部辅骨的上方、前阴横骨的下方，大概指大腿中部足阳明经的髀关等穴。以下“楗”“机”“关”“□”等字的含义，见《经络类》第十九篇。“楗”音同“健”。） 坐着时膝部疼痛，应治疗机部。（臀部两侧夹缝中、骨节活动处称为“机”，即足少阳经的环跳穴。） 站立时因暑热而肢体松懈不收，应治疗骸关。（因为站在暑热之中而导致肢体松散、不能收持的，应治疗骸关，即足少阳经的阳关穴。“骸”音同“鞋”。） 膝部疼痛，疼痛牵连到□指，应治疗□。（□指，是小脚趾；它是足太阳经所出之处，所以应治疗□，即委中穴。“拇”音同“母”。□音同“国”。） 坐着时膝部疼痛，像有东西藏在里面，应治疗关部。（□的上方称为关；所谓关，是膝后骨节的空隙。） 膝部疼痛，不能屈伸，应治疗背部内侧。（背部内侧，是足太阳经的大杼穴所在处。） 疼痛连及□部，像折断一样，应治疗阳明经的中俞□。（□，是小腿的胫骨。膝部疼痛、不能屈伸，疼痛连及□部，像折断一样，治疗部位在阳明经的中俞；王氏注释认为是三里，我认为指的是阳明经的俞穴，应当是陷谷穴。□音同“杭”，又读作“形敬切”。□音同“辽”。） 如果另行选择治法，可取足太阳经和足少阴经的荥穴。（如果另行寻找治疗方法，那么足太阳经的荥穴通谷、足少阴经的荥穴然谷，都可以治疗前面所说的病证。） 遗精、遗尿，小腿酸软，不能长时间站立，应治疗少阳经的络穴维，在外踝上方五寸处。（“淫泺”是精液滑泄、尿液遗沥。如《本神篇》说：精气受伤，就会骨骼酸软、痿弱厥冷，精液还会不时自行流出。说的就是本节的情况。“维”就是络脉。足少阳经的络穴光明，在外踝上方五寸处。“泺”音同“禄”。“胫”读“形景切”，又读去声。“酸”读“苏端切”。） 大腿不能抬起，应侧卧取穴，取髀枢的中央，用圆利针；不可用大针针刺。（《灵枢·厥病篇》。“髀”就是大腿。“侧”是指侧卧。“枢合中”是髀枢的中央，即足少阳经的环跳穴。应使用圆利针治疗，即第六种针，忌用大针。“髀”有“比”“婢”两种读音。） 膝中疼痛，取犊鼻穴，用圆利针，反复针刺并间隔进行；针的粗细应如□，针刺膝部没有疑问。（《灵枢·杂病篇》。犊鼻，是足阳明经的穴位。“发而间之”，是说刺过后还要再刺，不是一次就能痊愈。圆利针的含义如前所述，针刺膝部使用它是没有疑问的。□与“厘”同音，又有“毛”的读音。） 阳侧发生转筋就治疗阳侧，阴侧发生转筋就治疗阴侧，都应立即针刺。（《灵枢·四时气篇》。凡是四肢的外侧都属于三阳经，内侧都属于三阴经。转筋是突然发生的疾病，所以不必拘泥于时日，应随着病情立即针刺。） 发生转筋的人，应在站立时取穴，可以使病情随即痊愈。痿厥的人，应伸展肢体后针刺，可以使身体立即感到舒快。（《灵枢·本输篇》。发生转筋时筋必拘挛，应在站立时取穴，所以筋可以舒展开。痿厥时身体必然废弛，应伸展四肢后取穴，所以能使血气立即通畅舒快。） 第二十二卷　针刺类 五十二、久病可以针刺 （《灵枢·九针十二原篇》《终始篇》） 如今五脏发生疾病，就好比有刺、有污垢、有结块、有□。（《灵枢·九针十二原篇》。□与“闭”同。刺留得再久，也仍然可以拔除；污垢留得再久，也仍然可以洗净；结块形成再久，也仍然可以解开；□闭得再久，也仍然可以疏通。有人说久病不能针刺治疗，这种说法是不对的。善于用针的人治疗疾病，就像拔刺、洗污、解结、疏通□闭一样。疾病虽然久了，仍然可以彻底治好。说疾病不能治的人，是还没有掌握治疗的方法。（这里详细说明，疾病即使拖延很久，只要血气尚未败坏，仍然可以用针治疗。所以善于用针的人治病，就像拔刺一样；把刺从皮肤中拔出，贵在轻巧快捷。就像洗去污垢一样；营卫受到污染，贵在清洗洁净。就像解开结块一样；结滞留在关节，贵在使其松解消散。就像疏通闭塞一样；道路被堵塞，贵在使其开通。这四种作用各有精妙之处，关键在于轻巧地祛除邪气，不要稍有损伤正气，所以特意用这些来作比喻。如果能够仿效这些原则来运用，那么疾病即使久治不愈，也没有不能治好的。） 久病患者，邪气已经深入；针刺这种疾病时，应深刺并久留针，（《灵枢·终始篇》。病程久远的疾病，其病气必然深入；针刺不深，就不能触及潜伏的病邪；留针时间不长，固结的邪气就不能消散。） 隔一天再针刺一次，但必须先调治左右两侧，放去血脉中的瘀血；针刺的方法到此就完备了。一次针刺没有完全祛除病邪，所以应隔一天再刺。再次针刺仍未完全祛除病邪，所以还应再隔一天继续针刺，直到疾病消除才停止。不过，首先应察明病在经脉还是络脉；在经脉的就直接针刺经脉，在络脉的就采用缪刺法针刺络脉，这就叫调治左右、放去血脉中的瘀血。具体含义见本类前三十篇。） 第二十二卷　针刺类 五十三、针刺治疗各种疾病和疼痛 （《灵枢·九针十二原篇》《寒热病篇》《热病篇》《厥病篇》《杂病篇》《终始篇》《素问·骨空论》） 针刺各种热证，要像用手试探沸水那样轻快。（《灵枢·九针十二原篇》。以下讲的都是针刺治疗各种疾病的方法。所谓像用手试探沸水，是说针刺应当轻快浮浅。热属阳，阳气主于体表，所以治疗应当这样。） 针刺寒冷、清冷之证，要像人不愿意走动那样迟缓。所谓像人不愿意走动，是有停留、恋滞的意思。阴寒凝滞，得气不容易，所以应当像这样留针。） 阴分有阳热病邪的，应取下陵三里穴；针刺时要一直进针，不可懈怠，等气机下行后才停止；若气机不下行，就再次开始针刺。所谓阴分有阳热病邪，是说热在阴分。下陵就是三里穴，是足阳明经的穴位。“殆”与“怠”相同。气机下行，是说邪气退去。如果邪气没有退去，就应当再次针刺。） 病邪位置高而在内的，取阴陵泉穴。病邪位置高而在外的，取阳陵泉穴。所谓病邪位置高，是说病在上部，应当从下部取穴治疗。位置高而在内的属于脏病，所以应当取足太阴经的阴陵泉穴。位置高而在外的属于腑病，所以应当取足少阳经的阳陵泉穴。）

译身体受到损伤，出血很多，又受到风寒侵袭，或者因跌落、坠伤而四肢松弛无力、不能收持，这叫作体惰。身体受伤、出血很多而又受风寒侵袭的，属于破伤风之类。有的人因跌落、坠伤，未必出血，但四肢松弛无力、不能收持，也都叫作体惰。） 取小腹脐下三结交处的穴位。三结交，是阳明、太阴经脉在脐下三寸的关元穴交会。关元是任脉的穴位，足阳明、足太阴经脉也都在这里交会，所以称为三结交。） 小便不通，取阴跷脉的穴位和足大趾三毛处上方的穴位，并刺有血络使其出血。（《灵枢·热病篇》。小便不通叫作癃，应当取足少阴经的照海穴，因为照海是阴跷脉所发。所谓三毛处上方，是指足厥阴经的大敦穴。肾与膀胱相表里，肝经循行经过小腹，所以应当取这两条经脉的穴位来治疗。如果有血络，仍应当刺破使其出血。“癃”字，读作“良中切”。“跷”读音同“乔”。） 男子的症状像中了蛊毒，女子的症状像[疑为“胎”]，身体、腰背好像要散解一样，不想吃东西；先针刺涌泉穴，令其出血，再观察足背上经脉是否充盛，凡充盛之处都要刺出血。蛊，是指像中了蛊毒那样胀闷。这里应当作“胎”。症状像蛊毒、像胎孕，实际上并没有这些病，但形状和症状相似。身体、腰膝好像要散解，是说身体疲倦松散，不能收持。涌泉是足少阴经的穴位。跗上就是足背；这里是以足阳明经而言，凡经脉充盛的地方，都应当刺出血。[原文此处缺字]，读作“将预切”。患血液下注的疾病，取曲泉穴。（《灵枢·厥病篇》。血液下注，是肝不能收摄血液，所以应当取足厥阴经的曲泉穴。） 患疟疾而不口渴、隔一天发作的，取足阳明经。口渴而每天发作的，取手阳明经。（《灵枢·杂病篇》。《刺疟论》说：疟疾不口渴、隔一天发作的，针刺足太阳经。口渴而隔一天发作的，针刺足少阳经。详细内容见《疾病类》第五十。） 容易发怒而不想吃饭，说话越来越少的，针刺足太阴经。发怒而话多的，针刺足少阳经。容易发怒、不想吃饭、说话越来越少，是脾受到损伤，所以应当针刺足太阴经并用补法。发怒而话多，是肝胆邪气充实，所以应当针刺足少阳经并用泻法。） 呃逆时，用草茎刺激鼻孔，使其打喷嚏；打喷嚏后，呃逆就会停止。屏住呼吸，然后迅速迎着气机加以引导，使其立即停止。使患者受到大惊吓，也可以使其停止。呃逆，就是打嗝。治疗方法是用草茎刺激鼻孔，使人打喷嚏；打喷嚏后气机通畅，呃逆就能停止，这是第一种方法。或者闭住口鼻，不让气息出入，然后迅速迎接并引导气机，使其不要向上逆行，这样就能立即停止，这是第二种方法。又或者用其他事情使患者受到惊吓，也可以使呃逆停止，这是治疗呃逆的第三种方法。我认为：《内经》各篇没有单独列出呃逆这一病证。看这一节所说的治疗呃逆的三种方法，都是针对打嗝的，因此古人所说的“哕”，无疑就是呃逆。如《口问篇》说：饮食进入胃后，胃气向上输注于肺；现在有原有的寒气和新进的食物之气一起返回胃中，新旧两种气相互扰乱，正气与邪气相互抗争，气机一同向上逆行，又从胃中反出，所以形成呃逆。又说：肺主管呃逆。张仲景说：阳明病不能进食，如果攻下、清解其中的热邪，必然会发生呃逆。之所以这样，是因为胃中虚寒。由于这个人本来就虚弱，所以攻治热邪必然发生呃逆。又说：如果胃中虚寒、不能进食，喝水也会发生呃逆。成无己说：如果发生呃逆，就会出现连续不断的“吃吃”声。由此可知，这里的哕就是呃逆，而且是由于阳明、太阴两经虚寒所致。可是自李东垣以下的医家，却认为哕属于少阳，是没有呕吐物而有声音的病，是气机方面的病。朱丹溪说：有声音又有东西吐出叫作呕吐，有声音但没有东西吐出叫作哕。这些说法都是把干呕当成哕。到了陈无择，又把哕解释为咳逆。干呕就是呕吐，咳逆就是咳嗽，这两者与哕有什么关系呢？各种说法之所以不同，都是因为没有深入考察罢了。“哕”读作“于决切”，又有“诲”的读音。胁下的络脉牵引小腹，导致疼痛胀满，针刺[穴名缺字]。（《素问·骨空论》。胁肋下方柔软的部位叫作[穴名缺字]中。[穴名缺字]是足太阳经的穴位。[字词缺失]读作“秒”。[字词缺失]读作“衣希”。针刺各种疼痛时，患者的脉象都应当是实的。这句话是说，疼痛而适合针刺的，脉象必然都是实证。这样说来，脉象虚的就不适合针刺，也可以知道了。） 所以说：腰部以上的病，手太阴经、手阳明经都能主治。腰部以下的病，足太阴经、足阳明经都能主治。这是就近取穴的方法。腰部以上属于天之气，所以应当取肺经和大肠经；肺经从胸部循行至手，大肠经从手上行至头。腰部以下属于地之气，所以应当取脾经和胃经；脾经从足部进入腹部，胃经从头部下行至足部。疾病在阴分还是阳分，要分别察看各自所主管的经脉来针刺。） 病在上部的，应从下部取穴；病在下部的，应从高处取穴；病在头部的，应取足部穴位；病在腰部的，应取[穴位缺字]。这是远道取穴的方法。有的病在上部，但经脉与下部相通，就应当从下部取穴。病在下部，但经脉与上部相通，就应当从上部取穴。所以病在头部的取足部穴位，病在腰部的取[穴位缺字]。这是因为疏通源头，水流自然会通畅，所以各条经脉都有井、荥、输、原、经、合等穴位的区别。） 病从头部发生，就会头重；病从手部发生，就会手臂沉重；病从足部发生，就会足部沉重。治疗疾病时，应先针刺导致疾病发生的部位。先针刺疾病发生的根源，就是一定要寻找疾病的根本。） 疼痛性疾病属于阴。各种疼痛，大多是寒邪阻滞、逆乱于经脉，或深入筋骨之间，凝聚不散所致，所以疼痛性疾病属阴。疼痛时用手按压也找不到病位的，属于阴，应当深刺。按压找不到病位，是因为病邪隐藏在深处，属于阴邪，所以针刺也应当深一些。这样看来，疼痛在浮浅部位的，有的属于阳邪，也就可以知道了；只是各种疼痛属于阴的情况较多。） 病在上部的属阳，病在下部的属阴。发痒属阳，应当浅刺。阳气主上升，所以病在上部属阳。阴气主下降，所以病在下部属阴。发痒是病邪在皮肤腠理间散动，所以属阳。凡是病在阳分的，都适合浅刺。病在下部的，自然应当深刺，这是没有疑问的。） 疾病先发生在阴分的，先治疗阴分，之后再治疗阳分。疾病先发生在阳分的，先治疗阳分，之后再治疗阴分。这是从经络和部位来说明阴阳。疾病在阴分还是阳分，发病有先后。先发生的是疾病的根本，后出现的是疾病的标表现。治疗必须先治根本，这就是上文所说的先针刺疾病发生根源所在部位的意思。） 第二十二卷　针刺类 五十四、刺治痈疽 （见《灵枢·寒热病篇》《素问·骨空论》《长刺节论》。） 五脏在身体上各有五个关键部位。

译（《灵枢·寒热病篇》说：五脏位于体内，而其要害与体外相联系的部位有五处，如下文所说。） 伏兔一处，（在膝盖上方六寸、肌肉隆起之间，是足阳明胃经的要害。） 小腿肚二处，小腿肚就是腨（原文缺字）。（即小腿肚。） 这是足太阳经、足少阴经以及三焦下腧（原文缺字）所联系的部位。“腓”读作肥。“腨”读作篆。） 背部三处，（正中为督脉，两旁四行是足太阳经，都是五脏之气所联系的要害。） 五脏的背腧（原文缺字）四处，（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，是五脏之气所联系的部位。） 颈项第五处。这五个部位长有痈疽的，都会死亡。（颈项是督脉和阳维脉交会之处，是统摄各阳经的纲领。） 以上五个部位都是经脉交会的要害之处，忌讳生痈疽；一旦生痈疽，多数会死亡。） 病最初发生在手臂的，先取手阳明经和手太阴经，使其出汗；病最初发生在头部的，先取项部的太阳经，使其出汗；病最初发生在足部和小腿的，先取足阳明经，使其出汗。（针刺痈疽，按治法应当使患者出汗，这样邪气就会随汗散去，痈疽自然痊愈；但必须审察疾病最初发生在哪条经脉，再决定针刺的先后。） 这一节的含义应当与《刺热篇》参看，详见《疾病类》第四十四。） 手臂的太阴经可以使人出汗，足阳明经也可以使人出汗。（手臂太阴经就是肺经。） 足阳明经就是胃经。） 据《热病篇》说：脉象顺和、可以发汗的，应取鱼际、太渊、大都、太白穴；泻刺这些穴位可以退热，补刺则可以发汗。考察以上四穴，都是手足太阴经的荥穴、输穴（原文缺字）。这里所说的手臂太阴经，就是鱼际、太渊两穴。那么足阳明经也应当取其荥穴、输穴（原文缺字），即内庭、陷谷穴。详细含义见本类前面的第四十节。） 所以，针刺阴经而出汗过多的，应在阳经上加以制止；针刺阳经而出汗过多的，应在阴经上加以制止。（补刺太阴经而出汗过多，是阴气偏盛，应补刺阳明经来制止。） 泻刺太阴经而出汗过多，是阳气偏盛，应泻刺阳明经来制止。） 这是因为阴阳平衡了，汗自然就会停止。） 针刺阳经而出汗过多时，止汗的方法也是这样。） 凡是针刺不当造成的危害，针已刺中病所却不及时拔出，便会使精气外泄；针还没有刺中病所就拔出，便会使邪气聚集；精气外泄，病情就会加重而使人羸弱（原文缺字）；邪气聚集，就会形成痈疽。（针已经刺中病所，就应当拔针；如果已经刺中却不拔针，精气反而会外泄，所以病情必定更加严重，使人日益消瘦羸弱。） 针还没有刺中病所，本来应当留针；如果尚未刺中就拔针，病邪还没有消除而邪气已经聚集，所以会结聚形成痈疽。） 这些都是针刺不当造成的危害。） 这一节与《九针十二原篇》相同，见后文第六十节。） “”读作匡（原文缺字）。） 鼠瘘（原文缺字）出现寒热，还应针刺寒府；寒府在膝外侧、附骨与筋肉交界的凹陷处。（见《素问·骨空论》。鼠瘘（原文缺字），就是瘰疬（原文缺字）。所谓寒府在膝外侧的筋肉交界处，是指膝盖下方外侧辅骨的骨缝之间。寒气从下向上运行时，必定聚集在膝部，因此膝盖骨最寒，所以称为寒府。“营”就是窟穴。） 这大概就是足少阳经的阳关穴。鼠瘘发生在颈部和腋部之间，病变与肝胆有关，所以应当取此穴治疗。） “”读作漏。） 取膝盖上方外侧的穴位时，让患者行拜礼；取足心穴时，让患者跪下。（行拜礼时骨节显露，所以可以取膝部的穴位。） 跪下时深部的空隙显现，所以可以取足心穴。） 治疗内部腐烂、外部肿胀的病证，应在腐烂处针刺；并根据痈肿的大小、深浅来决定针刺的深浅。（见《素问·长刺节论》。腐肿，是指内部腐烂而外部肿胀。） （痈肿大的属于阳毒，病变较浅；痈肿小的属于阴毒，病变较深，所以应当观察痈肿的大小，分别决定针刺的深浅。） 痈肿大的应多放血，痈肿小的应刺得深一些；针刺方法以此为准即可。（痈肿大而病变浅，只要多放出一些血，毒气就可以排除。） 痈肿小而病变深，必须准确地刺入针，并刺得深一些。） “以此为准”，是说把这些作为法则，刺治痈肿的方法就完备了。） 第二十二卷　针刺类 五十五、冬季少用针刺并不是说痈疽也应如此 （见《素问·通评虚实论》。） 黄帝说：春季应及时治疗经脉的络穴，夏季应及时治疗经脉的输穴，秋季应及时治疗六腑，冬季则气血闭塞。所谓闭塞，是说应当用药，而少用针和砭石。（“亟”是急、及时的意思。） 凡是用针治疗疾病，春季适宜治疗各经的络穴；夏季适宜治疗各经的输穴；秋季寒气尚未深入，适宜治疗六腑所属阳经的穴位；冬季寒冷，阳气闭塞，脉气不容易运行，所以应当用药而少用针和砭石，这是针刺的一般原则。） “亟”读作棘。“塞”读作入声。） 所谓少用针和砭石，并不是说痈疽也这样；痈疽不能片刻使毒气向内回收。（冬季气血闭塞，适宜少用针和砭石，是针对其他疾病而言，并不是说痈疽也应如此。） 因为痈疽毒气旺盛，若不向外泄出，必然会向内攻入，所以即使在冬季，也应立即用针和砭石泻除。） 所谓不能片刻使其回收，是说不能让毒气顷刻间向内回流；一旦向内回流，毒气就会攻入脏腑，危害很大。） 痈肿的位置不明确，按压时手下没有明显反应，疼痛忽然出现又忽然消失的，应针刺手太阴经旁三处，以及缨脉各两处。（痈疽已经形成，却不知道确切位置，所以按压时手下没有明显反应。） 疼痛忽然出现又忽然消失，是说疼痛没有固定的部位。） 所谓针刺手太阴经旁，是指太阴经脉从腋下出来，经过中府穴；中府穴旁边，就是足阳明经气户、库房等穴所在处。） 针刺留下的针痕称为痏（原文缺字），三痏（原文缺字）就是针刺三次。缨脉，是颈部结缨两旁的经脉，也就是足阳明经在颈部的水突、气舍等穴。） 腋部痈肿而高热，针刺足少阳经五处；针刺后热仍不退，再针刺手厥阴心包经三处；针刺手太阴经的经穴、络穴，以及大骨交会处，各三针。（针刺足少阳经五处，是指少阳经靠近腋部的穴位，即渊腋、辄筋。） 针刺手厥阴心包经三处，是指腋下的天池穴。） 针刺手太阴经的经穴、络穴，是指列缺穴。） 所谓大骨交会处各三针，是指肩后骨缝中的手太阳经肩贞穴。） 突然发生的痈肿使筋脉挛缩（原文缺字），疼痛沿各经脉的分部发生，阴汗不能尽出，膀胱之气不足，应当治疗各经的输穴。（“”是挛缩的意思。） “随分而痛”，是说疼痛随着各经脉的分部发生。） 魄汗，就是阴汗。） 胞气不足，是说水道不通利。） “治疗在经俞”，是根据痈肿所在的部位，治疗相应经脉的输穴，例如手太阴经的输穴太渊等。） “”读作软。） 第二十二卷　针刺类 五十六、论贵贱体质的针刺逆顺 （见《灵枢·根结篇》。）

译黄帝说：关于五种体质的逆顺，我已经知道人的骨节有大小，肌肉有坚脆，皮肤有厚薄，血液有清浊，气有滑涩，脉有长短，血有多少，经络有不同的数目；但这些都是平民百姓的情况。至于王公贵族、享用丰厚饮食的君主，他们身体柔弱脆嫩，肌肉柔软，血气剽悍（原文缺字）而滑利；针刺时进针和出针的快慢、刺入的深浅以及针刺的多少，能和普通人相同吗？（所谓五种体质，是指五种形体类型的人。） 因此，他们的骨节、皮肤、肌肉、血气、经脉禀赋各不相同，针刺治疗也有差异，所以会有逆顺的变化；至于贵人与平民之间，更有不同，所以想要辨别其中的详细情况。） “脆”读作翠。“”读作飘，意为急。“悍”读作旱。） 岐伯回答说：膏粱与豆叶等食物，怎么能相同呢？（“膏”是肥厚的脂肪。） “粱”属于小米一类，是谷物中较好的品种。） “菽”就是豆子。） “藿”就是豆叶。） 贵族食用膏粱，平民食用豆类和豆叶；食物滋味有厚薄之分，人的先天体质也因此不同。） 气运行滑利，出针就应快；气运行涩滞，出针就应慢；气势强悍，针应小一些，刺入应浅；气运行涩滞，针应大一些，刺入应深；刺得深时应当留针，刺得浅时应当快出针。（气运行滑利，容易运行到位，所以出针应快。） 气运行涩滞，不容易到达病所，所以出针应慢。） 气势强悍，来势必定迅猛有力，所以针应小一些，刺入应浅。） 气机涩滞的，针到达病所必然艰难迟缓，所以针具应大些，刺入也应深些。之所以应当深刺，是因为要留针；应当浅刺的，则要迅速出针。由此看来，针刺平民时应深刺并留针，针刺贵人时应浅刺并缓缓操作，这都是因为贵人的气悍烈而滑利。平民的气机涩滞，所以应深刺并留针。贵人的气机滑利，所以应浅刺并缓慢操作。这是因为贵人的气悍烈、滑利，与平民之气有所不同。黄帝说：形体和气的逆顺是怎样的？岐伯说：形体和正气不足，而病气有余，这是邪气强盛，应当赶快泻除。外表虽然不足，但精神、正气和病气都显得有余，这是外表像虚，内里实际上是实，说明邪气强盛，应当赶快泻除。形体和正气有余，而病气不足，应当赶快补益。形体虽然健壮高大，但病气和正气都不足，这是外表像实，内里实际上是虚，说明正气衰弱，应当赶快补益。形体和正气不足，病气也不足，这是阴阳之气都不足，不能针刺；针刺就会使虚弱更加严重，虚弱加重就会使阴阳之气都枯竭，血气全部耗尽，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭，老年人会因此衰竭死亡，壮年人也不能恢复元气。阳气主外，阴气主内；如果形体、正气和病气都不足，就是表里阴阳都虚，最不可以针刺。如果再针刺，就是使虚弱更加虚弱，结果血气耗尽，筋髓枯竭。老年人会更加衰竭，所以导致死亡。壮年人也必然衰败，所以不能恢复原有的元气。形体、正气和病气都有余，这叫作阴阳之气都充盛，应当赶快泻除邪气，并调节虚实。形体、正气和病气都有余，是邪气实盛，所以应当赶快泻除。既然应当赶快泻除，实证已经没有疑问，为什么又说要调节虚实呢？这是因为针刺以前要防止把假实当作实证，针刺以后还要防止正气骤然虚弱，所以应当加以调节。所以说，有余就泻除，不足就补益，说的就是这个道理。凡是使用针刺，虚就使它充实，满就使它疏泄，所以说，虚实的关键，在于九针最为精妙；补泻的时机，则通过针刺来掌握。又说“虚就使它充实”，是指气口脉虚，应当补益。“满就使它疏泄”，是指气口脉盛，应当泻除。这是使用针刺的大原则，看起来似乎各种虚证都可以补益；可是上文为什么说形体和正气不足、病气也不足，这是阴阳之气都不足，不能针刺呢？《宝命全形论》说：人有虚有实，五虚之证不要接近针刺，五实之证不要远离针刺。《五阅五使篇》说：血气有余，肌肉坚实致密，所以可以用针刺苦治。《奇病论》说：所谓不损伤不足，是指身体羸弱消瘦时，不应使用〔原文“无用 石”有缺字或讹误，具体所指不详〕。《本神篇》说：因此，使用针刺的人，应当观察病人的状态，以了解其精神、魂魄的存亡和得失；这五者已经受到损伤，就不能用针刺治疗了。《小针解》说：针刺五脏之脉会使人死亡，意思是病在内，正气不足，却只用针把各条阴脉中的气大力泻尽。《脉度篇》说：脉气盛的就泻除，脉气虚的就服药补益。《邪气脏腑病形篇》说：各种小弱之证，都是阴阳、形体和正气都不足，不要用针刺，而应当用甘味药调治。像这些说法，也都是说虚证不适合针刺。再详细考察《黄帝内经》各篇，凡是说应当针刺的疾病，必定都是邪气停留在经络，或气机逆乱于脏腑，大体上都属于治疗实证；由此可清楚看出，针刺长于泻除而不长于补益。既然如此，那么各种说“不足就补益”的话，又是为什么呢？这是因为人体血气往来、经络流通，有时补阴可以配合阳气，有时固护这一方面可以攻治另一方面，总不过是要调和阴阳、调理血气，使它们不至于偏盛，以求达到平衡，这就是所谓补泻。假如不明白根本和枝末，也不了解补虚的含义，把营卫亏损、形体消瘦以及精气虚弱、气力耗竭等证候，一概想用针来调补，反而会损伤真元，这样没有不很快失败的。所以说，针刺有泻法而没有补法，从以上各篇的论述就可以知道了。凡是使用针刺的人，不能不明白针刺治疗的这个根本原则。所以说，针刺时不知道病情的逆顺，就会使正气和邪气相互搏击。补泻方法用反了，就叫作逆；不知道逆顺，就会使正气与邪气相互争斗，病情必然加重。实证却反而补益，就会使阴阳之气四处泛溢，肠胃胀满撑大，肝肺在内〔原文缺字，具体情状不详〕，阴阳之气互相错乱。这是因为使原本有余的情况更加严重，所以会出现这些病变。虚证却反而泻除，就会使经脉空虚，血气耗尽枯竭，肠胃〔原文“HT 辟”疑有讹误，具体含义不详〕，皮肤薄而干涩，毛发和腠理失去光泽，因而可以预定死亡日期。这是因为损伤了原本不足的情况，所以会出现这些病变。“HT”是畏惧、怯弱的意思。“辟”是邪僻、不正的意思。“薄着”是消瘦而干涩的意思。“夭”是夭折、短命的意思。“予”与“与”相同。“HT”，读作“丑涉切”。“辟”与“僻”相同。〔原文缺字〕与“焦”相同。所以说，使用针刺的关键，在于懂得调和阴与阳；阴阳调和了，精气就会充盛，形体和气也会相合，使精神藏于内。所以说，上等医工能使气机平和，中等医工会扰乱经脉，下等医工会耗绝正气，使生命陷于危险。所以说，下等医工尤其不能不谨慎。上等医工懂得阴阳虚实，所以能够调平失调的气机。中等医工没有明确可靠的见解，所以常常混淆、扰乱经脉。下等医工把假的当真的，把错误的当正确的，所以会耗绝人的正气，使人的生命陷入危险。一定要审察五脏病变的情况、五脏脉象的相应表现、经络的虚实以及皮肤的柔软或粗糙，然后才能取穴针刺。“五脉”是指与五脏相应的脉象。第二十二卷　针刺类 五十七、针刺的大原则，必须明白逆顺 《灵枢·逆顺篇》全文

译黄帝问伯高说：我听说气有逆顺，脉有盛衰，针刺有大原则，可以讲给我听吗？伯高说：气的逆顺，是用来对应天地的阴阳以及四时五行的。人与天地相参，与日月相应；阴阳升降、盛衰的气，处在相应位置而和谐，就是顺；不处在相应位置而失调，就是逆。脉的盛衰，是用来察候血气的虚实、有余和不足的。脉的盛衰，是根据脉有力还是无力来说的，所以可以由此察候血气的虚实。针刺的大原则，是必须明确知道疾病什么时候可以刺，什么时候尚不可刺，以及什么时候已经不可刺。针刺三种时机的含义，详见下文。至于明确知道疾病可以针刺，是因为实邪在经脉中，正如《脉度篇》所说的“脉盛就泻除，脉虚就服药补益”。至于尚不可针刺，是说有需要避忌的情况，如《终始篇》所说的新近房事、新近劳累、刚吃饱、正饥饿、大惊、大恐时不要针刺，以及《八正神明论》所说的天时禁忌、《五禁篇》所说的五种禁忌等，都属于这种情况。至于已经不可针刺，是说病情已经败坏，来不及挽救，如《本神篇》所说精神、魂魄等五者已经受损，针刺不能治疗。以上三点，都是本节最切近的含义。黄帝说：应当怎样察候呢？伯高说：兵法说，不要迎击气势正盛的军队，不要攻击阵势整齐强大的军阵。气势盛大的军队，阵势整齐强盛；不要迎击，也不要进攻，是为了避开它的锐气。“逢”读作“蓬”。针刺法说：不要在〔原文缺字〕的高热时针刺，不要在汗出淋漓时针刺，不要在脉象混沌不清时针刺，不要针刺病情与脉象相反的病人。〔原文缺字〕，是热势极盛的意思。“漉漉”是汗出很多的意思。“浑浑”是虚实尚未辨明的意思。病情与脉象相反，是形证与阴阳不相符合。这些都属于尚不可针刺的情况。〔原文缺字〕，读作“郝”或“嚣”。“漉”读作“鹿”。黄帝说：怎样察候什么时候可以针刺呢？伯高说：上等医工针刺尚未发生的病变；次等医工针刺尚未盛大的病变；再次一等的医工针刺已经衰退的病变。尚未发生，是在病变刚有苗头时加以治疗。尚未盛大，是在病变刚开始萌发时加以治疗。已经衰退，是知道邪气已有空隙可以乘机攻取。这些都属于可以针刺的情况。下等医工却在病邪正要来势汹汹时针刺，在病势外形正盛时针刺，也在病情与脉象相反时针刺。在病邪正要来势汹汹时针刺，是不避开邪气到来的锐势。在外形病势正盛时针刺，是只看到外表强盛，却不了解内里的情况。病情与脉象相反，逆象有轻有重；轻微相逆时，要防止有所损伤，尚不可针刺；严重相逆时，阴阳彼此分离，形体与气相失，已经不可针刺。医者不懂这些道理却强行针刺，没有不把事情办坏的，所以称为下等医工。所以说，邪气正盛时，不要冒然损伤正气；等邪气已经衰退时再针刺，事情必定大有成效。邪气盛时本应泻除，为什么还要害怕损伤呢？只是担心邪气聚集的地方，正气必然已经虚弱；如果攻邪尚未去除，正气却先被夺伤，所以说邪气正盛时不要冒然损伤。病势既已衰退，似乎可以不针刺了；但不知道的是，邪气表面像是平息，病根却刚刚牢固，此时乘势拔除病根，容易取得成效，所以说刺治已经衰退的病邪，事情必定大有成效。所以说，上等医工治疗尚未形成的疾病，而不等待疾病已经形成后再治，说的就是这个道理。这与《四气调神论》的说法相同，见“摄生类”第七篇。第二十二卷　针刺类 五十八、五禁、五夺、五过、五逆、九宜 《灵枢·五禁篇》全文 黄帝问岐伯说：我听说针刺有五种禁忌，什么叫五禁？岐伯说：就是禁忌针刺那些不可以针刺的情况。黄帝说：我听说针刺有五种不可再夺伤的情况。岐伯说：不要泻除那些不可再夺伤的情况。黄帝说：我听说针刺有五种过失。岐伯说：补法和泻法都不要超过应有的限度。黄帝说：我听说针刺有五种逆证。岐伯说：病情与脉象相反，就叫作五逆。黄帝说：我听说针刺有九种适宜情况。岐伯说：明确了解九针的理论，就叫作九宜。补益超过限度，会助长邪气；泻除超过限度，会耗竭正气，这就是五种过失。九宜的含义见本类前面的第四篇，其余内容如下文。黄帝问：什么叫五禁？我想听听哪些时候不可以针刺。岐伯说：甲、乙日与头部相应时，不可针刺头部，也不可在耳内施行“发蒙”法。丙、丁日与肩、喉部相应时，不可在肩部、喉部和廉泉穴施行“振埃”法。戊、己日以及四季与腹部相应时，不可针刺腹部、去除指甲，也不可用泻水法。庚、辛日与关节相应时，不可针刺大腿和膝部的关节。壬、癸日与足胫相应时，不可针刺足部和小腿。这就叫五禁。天干与人体相应：甲、乙对应头部，丙、丁对应肩部和喉部，戊、己及四季对应腹部和四肢，庚、辛对应关节、大腿和膝部，壬、癸对应足部和小腿。所谓“日自乘”，是说当天所对应的部位。这些部位都不可针刺，这就叫五禁。“发蒙”和“振埃”的含义，见本类前面的第三十二篇。黄帝问：什么叫五夺？岐伯说：形体肌肉已经消瘦衰减，这是第一夺；大量失血以后，这是第二夺；大量出汗以后，这是第三夺；剧烈泄泻以后，这是第四夺；刚生产以及大量出血以后，这是第五夺。以上情况都不可使用泻法。这五种“夺”，都是元气极度虚弱的情况；如果再使用泻法，必然使病情危重，不仅针刺如此，用药也是如此。黄帝问：什么叫五逆？岐伯说：热病而脉象反而安静，汗已经出过，脉却盛大躁动，这是第一逆；患泄泻而脉象洪大，这是第二逆；着痹固定不移，肌肉破损，身体发热，脉象一侧绝灭，这是第三逆；邪气过盛而形体消瘦，身体发热，面色枯槁而苍白，以及随后出现便血，血证病情严重，这是第四逆；寒热交替而形体消瘦，脉象坚硬有力，这是第五逆。热病而脉静，是阳证出现阴脉。汗已经出过而脉躁动盛大，说明真阴已经衰败枯竭。患泄泻时脉象本应安静，却反而洪大，是孤阳之邪占据优势。着痹导致肌肉破损、身体发热而脉象一侧绝灭，说明元气有所脱失。邪气过盛、形体消瘦、身体发热并出现便血，是精血耗失、阴液亡失而发热。寒热交替、形体消瘦而脉象坚硬有力，是脾阴受到严重损伤，真脏脉显露。以上五种逆证，都是阴虚所致的疾病。所以《本神篇》说：“阴虚就没有气，没有气就会死亡。” 这些情况都不可针刺。渠允切。普杯切。第二十二卷　针刺类 五十九　针刺时三种气层次失当所造成的危害 《灵枢·九针十二原篇》《小针解篇》气存在于脉中时，邪气在上部，浊气在中部，清气在下部。所以针刺陷脉，邪气就会 ಹೊರ出；针刺脉的中部，浊气就会 դուրս出；针刺得过深，邪气反而会下沉，病情更加严重。邪气在上部，是指贼风邪气。浊气在中部，是指水谷所化的气。清气在下部，是指寒湿之气。关于“陷脉”的各种含义，详见下文。只是这里缺少“清气在下”的解释，可能有所遗漏。所以说，皮、肉、筋、脉各有其所在部位；疾病各有适宜的治法；九针形制各不相同，也各自承担适合它的作用。

译经络疾病各有其所在部位，九针形制各不相同，因此使用它们时也各有适宜之处。没有实证却用补法，没有虚证却用泻法，反而损伤不足、增加有余，这就是严重错误，只会使病情更加严重。“无实”，是说不要把没有实证当作实证来治。“无虚”，是说不要把没有虚证当作虚证来治。如果反过来施治，不但不能治病，反而正是增加病情的原因。针刺五脉会导致死亡，针刺三脉会使人[原文缺字]；损伤阴气会导致死亡，损伤阳气会导致发狂，针刺的危害全在这里了。五脉、三脉的含义见下文。“[原文缺字]”音读为“匡”，意为衰残。《小针解》说：气存在于脉中时，所谓邪气在上部，是说邪气侵入人体的位置较高，所以说邪气在上部。这是解释上文的含义。受到风邪侵袭时，上部先受到影响，所以各种八风寒邪侵入人体时，其气必定位置较高而在上部。所谓浊气在中部，是说水谷都进入胃中，其精气向上输送到肺，浊气则滞留在肠胃；如果寒温不适宜、饮食没有节制，疾病就会产生在肠胃，所以称为浊气在中部。水谷进入胃中，清的部分化生为气，向上归于肺，这就是精气。如果寒温失调，饮食过量，不能正常运化，就必然停留在肠胃之间而形成疾病；这就是浊气在中部。所谓清气在下部，是说清湿的地气侵入人体时，必定从足部开始，所以说清气在下部。受到湿邪侵袭时，下部先受到影响，所以清湿的地气侵入人体，必定在下部，并从足部开始。所谓针刺陷脉使邪气外出，是说应当针刺上部。各经的穴位大多位于凹陷之中，如《刺禁论》所说针刺缺盆中凹陷的部位等。所以凡是要祛除寒邪，都必须针刺各经的陷脉，使经气运行、邪气外出；这就是用来治疗位于上部的阳邪。所谓针刺脉的中部使浊气外出，是说应当取阳明经的合穴。阳明经的合穴，就是足三里。针刺足三里可以清理肠胃，所以能够祛除位于中部的浊气。所谓针刺过深使邪气反而下沉，是说病邪位于浅表，不应深刺；针刺过深，邪气就会随着针势进入体内，所以说反而下沉。“反沉”就是病情更加深重。所谓皮、肉、筋、脉各有其所在部位，是说各条经络各有其主管的范围。皮、肉、筋、脉各有浅深层次，各有主管的部位，以分别对应四时之气。所谓针刺五脉会导致死亡，是说病在内部、正气不足，却反而用针把各条阴脉全部大力泻除。所谓五脉，是指五脏的五输穴。病在内部而正气不足，又把各条阴脉的气全部泻去，所以必然死亡。所谓针刺三阳经的脉，是说把三阳经的气全部泻去，使病人[原文缺字]然消瘦衰败，形体和正气都无法恢复。手、足各有三条阳经，属于六腑之脉；六腑各有六个输穴。如果不知道虚实而把阳经之气全部泻去，就会使人[原文缺字]然羸弱衰败，形体和正气都无法恢复。所谓损伤阴气会导致死亡，是说针取尺部的五里穴，反复针刺五次。所谓损伤阴气，就是损伤脏气。尺部的五里穴，是尺泽穴后方五里的部位，属于手阳明经，是禁刺的穴位。详见后面的第六十一篇。所谓损伤阳气会导致发狂，是对上文的直接说明。所谓直接说明，就是如上文所说把三阳经之气全部泻去。第二十二卷　针刺类 六十　用针前必须诊脉，错误治疗会造成危害 《灵枢·九针十二原篇》《小针解篇》凡是准备使用针刺，必须先诊察脉象，观察正气和邪气的强弱程度，然后才可以治疗。《灵枢·九针十二原篇》。疾病的虚实不容易辨认，必须从脉象上仔细观察，才能知道。所以凡是准备使用针刺，必须先诊脉，察明病情的轻重，才可以施治；否则没有不因误治而导致病人死亡的。五脏之气已经在体内断绝，却反而用针使体表之气充实，这叫“重竭”；重竭必然死亡，死亡时表现为安静。脏气在体内断绝，是阴虚。反而使体表之气充实，是错误地助益阳气。助益阳气就会使阴气更加亏损，这就是重竭；阴气耗竭必然死亡，死亡时就表现为安静。治疗这种情况的人却反过来调动其气，针取腋部和胸部。腋部和胸部都是脏脉所出的部位，体内之气已经断绝却又针取这些部位，就会把气引向体外，使阴气更加耗竭。五脏之气已经在体外断绝，却反而用针使体内之气充实，这叫“逆厥”；逆厥必然死亡，死亡时表现为躁动。脏气在体外断绝，是阳虚。反而使体内之气充实，是错误地补益阴气。助益阴气就会使阳气更加耗竭，所以导致四肢厥冷；逆厥必然死亡，死亡时一定躁动。治疗这种情况的人却反过来针取四肢末端。四肢末端是各阳经的根本，体外之气已经断绝却又针取其根本，就会使阴气到达，使阳气更加下陷。针刺时如果刺中病邪却不及时出针，精气就会外泄；如果刺中病邪后立即出针，就会使气聚集；精气外泄，病情会更加严重而[原文缺字]；气聚集，就会形成痈疡。所谓“刺中而不出”，是说针刺后出针太迟。所谓“未刺中而出”，是说出针太早。这两种做法都足以造成危害。这一节文字与《寒热病篇》相同，只是《寒热病篇》说“未刺中而出针，就会使气聚集”，这一说法才是正确的；这里说“刺中”是错误的。详见前面的第五十四篇。《小针解》说：所谓五脏之气已经在体内断绝，是指脉口部的气在内侧断绝，不能到达。脉口浮而虚，重按时就摸不到，这是所谓内侧断绝、气不能到达，说明脏气虚弱。反而针取体外的病变部位和阳经的合穴，并留针以引来阳气；阳气到达后，体内的阴气就进一步耗竭；阴气重竭就会死亡，死亡时没有气力活动，所以表现为安静。体外属于阳的范围，阴气已经虚弱，又在体外留针以引来阳气，就会使阴气更加虚弱，气在体内耗竭；没有气力活动，所以死亡时表现为安静。所谓五脏之气已经在体外断绝，是指脉口部的气在外侧断绝，不能到达。反而针取四肢末端的输穴，并留针以引来阴气；阴气到达后，阳气反而会向内陷入；向内陷入就会形成逆证，逆证就会死亡；死亡时阴气有余，所以表现为躁动。阳气已经虚弱，又在四肢末端留针以引来阴气，就会使阳气更加耗竭，必然发生逆厥而死亡。阳气并入阴分后，阴气就显得有余，所以死亡时表现为躁动。第二十二卷　针刺类 六十一、不要在五里穴迎刺，否则能够杀死活人 （《灵枢·玉版篇》《本输篇》）

译黄帝说：我原以为小针是很细小的器物，先生却说它上可与天相合，下可与地相合，中可与人相合，我认为这似乎把针说得太过了，希望听听其中的缘故。这里所说的“把针说得太过”，是指先生的话听起来好像过分夸大了。岐伯说：有什么东西能比天还大呢？比针更大的东西，只有五兵了。五兵是用来准备杀戮的东西，并不是用来救生的器具。况且人是天地间最重要的存在，难道不可以把针与天地并列来谈吗？至于治理百姓的生命，也只有针才是重要的手段。那么针与五兵相比，究竟哪个大，哪个小呢？五兵就是五种兵刃，即刀、剑、矛、戟和箭。五兵虽然形体较大，但只是用于杀戮，是使人死亡的东西。小针虽然细小，却能治疗百姓的各种疾病，保护人的生命。天地之间，只有人最为重要，所以说人是天地的中坚；而要救治人的生命，又只有针最为重要。针的作用，顺应阳气时向上与天相合，顺应阴气时向下与地相合，在其中则能调节天地之间的变化，作用又与人相合。这就是针道能够与天地人三才相合的原因，其功用绝非微小。与五兵相比，哪一个大、哪一个小，也就可以明白了。黄帝说：先生谈论针法实在宏大，把它与天地相配合，向上推求天文，向下测度地理，内可辨别五脏，外可排列六腑，二十八条经脉都有交会，运行周遍而有规律；但它能杀死活人，却不能使死人复生。先生能把这个道理反过来说明吗？（同上篇。） “骏”是大的意思。所谓二十八会，是手足十二经左右合计二十四条经脉，再加上任脉、督脉和两条跷脉，共二十八条。岐伯说：针确实能杀死活人，却不能使死人复生。黄帝说：我听到这些话，便觉得这样做是不仁的；但愿意听明白其中的道理，只是不把这种方法施用于人。岐伯说：这是明白易见的道理，也是必然如此的，就像刀剑可以杀人、饮酒可以使人醉一样；即使不经过诊察，也可以知道。这是说，不善于运用针法的人，只能杀死活人，却不能使死人复生，正如用刀剑刺伤人会使人死亡、给人饮酒会使人醉倒一样。这是必然的道理，不必诊察也能知道。黄帝说：希望把这些道理全部告诉我。岐伯说：人所获得的营养之气来自谷物，谷物所输注到的地方是胃；胃是水谷、营养之气和血液汇聚的海洋。海中运行的云气布散到天下，胃所输送出的气血则运行在经隧之中。经隧，是五脏六腑的大络脉；如果迎着气血运行的方向而截取它，也就足够造成损害了。人从谷物中获得营养之气，谷气由外而入，用来滋养胃气。胃气从人体内部发出，用来运行谷气。二者相互依存，最终归于同一处。所以水谷进入胃中，化生为气和血，运行在经隧之内；经隧就是五脏六腑的大络。若迎着气血运行的方向截取它，血气就会耗尽，胃气也会枯竭。“隧”读作“遂”。黄帝说：上肢和下肢的刺法有一定数目吗？岐伯说：迎刺五里穴，针刺到中途就应停止；刺入五次就够了。反复迎刺五次，一个脏的气就会耗尽；五个脏各刺五次，共二十五次，就会使五脏输注的气都枯竭。这就叫作夺取人体的天真之气。五里，是手阳明经的穴位。这一节说的是手部的五里穴，它是经隧的要害；如果迎着气血运行的方向刺取，就会使脏气衰败断绝，针刺必然只能进行到中途便停止。一个脏的气，大约经五次针刺便会耗尽；针反复五次迎刺它，一个脏的气就已经耗尽了。如果迎刺达到二十五次，五脏输注的气就全都枯竭了，这样便会杀死活人；这就是所谓夺取人体天真之气。《气穴论》说：有一个极大的禁忌，是二十五次针刺，位置在天府穴下五寸。说的就是这种情况。这并不是针法本身能够断绝人的性命、损减人的寿命。由于不知道针刺的禁忌，才会因针刺杀人；并不是针能够自行断绝人的性命、损减人的寿命。黄帝说：希望把这些道理全部告诉我。岐伯说：只刺到气门边缘的人，会死在家中。刺入气门深处的人，会死在厅堂之上。这里的“门”，就是《生气通天论》等篇所说的气门。只刺到气门边缘，说明刺得还浅；刺得浅，损害来得迟，所以会死在家中。刺入气门深处，说明刺得很深；刺得深，损害来得快，所以会死在厅堂之上。黄帝说：这个道理和方法真好，阐明得真清楚。请把它刻在玉版上，作为珍贵的宝物，传给后世，作为针刺禁忌，使百姓不敢触犯。关于玉版的含义，详见脉色类第十篇。阴气所聚的尺部动脉在五里穴处，这是五输穴的禁忌。（《灵枢·本输篇》。） “阴尺动脉”是说阴气所在的部位。《小针解》说：夺取阴气就会死亡，这是说针取尺部的五里穴。它的含义就是这里所说的意思。五里穴属于五输穴的禁忌，详见上文。第二十二卷　针刺类 六十二、得气与失气在于遵守十二项禁忌 （《灵枢·终始篇》） 凡是针刺的方法，必须观察病人的形体和气的情况。如果形肉尚未消瘦脱落，但气少而脉又躁动急促，且病情表现为躁动、厥逆，就一定要采用缪刺法；已经散乱的气可以收回，聚集的邪气可以疏散。病人气少而形肉尚未脱落，脉搏躁动急促，病情表现为躁动和厥逆，这是内里气虚、经脉中邪气充实，应当采用缪刺法，也就是左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。针刺部位在络脉，针法轻而浅，所以散乱的精气可以收拢，聚集的邪气可以疏散。应居住在幽静的地方，观察精神的往来变化，关上门、堵住窗户，使魂魄不致散乱，专心凝神，调理精气的分布，不要听到人的声音来扰乱自己，以便收摄精气；必须专一精神，使意念集中在针刺上。这是说，施行这种针刺必须清静专一，聚精会神，细致观察，做到意念专注于针刺，这样在虚实疑似难辨的情况下，才不至于发生错误。针刺宜浅，并留针片刻；手法要轻，并在浅表操作，以转移病人的精神，等气至后才停止。针刺的方法，最重要的是调理气。上文所说的少气，是指气虚。对于气虚邪实的病证而要使用针法，所以应当刺得浅并留针，贵在缓慢从容。手法轻而浅，是因为担心损伤内部。只是想从容施治，以转移病人的精神。等候人体的真气已经到达，才停止针刺。男子要防止气向内陷，女子要防止气向外泄；应当坚决阻止它外出，谨慎守护而不使它内陷，这就叫得气。针刺以后尤其应当谨慎戒备；男子忌讳气向内陷，女子忌讳气向外泄。所谓忌讳向外泄，就是要坚决阻止气外出。

译所谓忌讳向内陷，就是要谨慎守护，不让气向内陷。这样邪气必然离去，正气必然恢复，这就叫得气。针刺的禁忌是：刚行房后不要针刺，刚针刺后不要行房。已经喝醉时不要针刺，刚针刺后不要饮酒至醉。刚发怒时不要针刺，刚针刺后不要发怒。刚劳累过后不要针刺，刚针刺后不要劳累。已经吃饱时不要针刺，刚针刺后不要吃得过饱。已经饥饿时不要针刺，刚针刺后不要使自己处于饥饿状态。已经口渴时不要针刺，刚针刺后不要使自己处于口渴状态。受到极大的惊吓或恐惧后，必须先使气安定下来，才可以针刺。乘车前来的人，应让他躺下休息，约过一顿饭的时间后才针刺。步行前来的人，应让他坐下休息，约走十里路的时间后才针刺。以上各项连同“男子向内、女子向外”的禁忌，共计十二项禁忌。凡是违反这十二项禁忌，都会使脉象紊乱、气机散乱，营卫运行逆乱，经气失去正常次序；若在这种情况下针刺，阳病就会传入阴分，阴病就会外出而转为阳病，邪气也会再次产生。粗疏的医生不能察觉这一点，这就叫作伤害自身；形体[原文“淫 ”疑有脱字]而散乱，甚至使脑髓消耗，津液不能化生，使五味精微脱失，这就叫失气。“淫 ”，是荡散的意思。不知道针刺禁忌而妄行针刺，就会导致阴阳错乱、真气消亡，这就叫失气。“淫 ”读作“逸”。第二十二卷　针刺类 六十三、针刺禁忌 （《素问·刺要论》全文，《刺齐论》全文。） 黄帝问道：希望听听针刺的要领。（《素问·刺要论》全文。） 岐伯回答说：疾病有表浅和深沉之分，针刺有浅刺和深刺之别；都应刺到相应的部位和层次，不要超过应有的范围。应该浅刺却不浅刺，应该深刺却不深刺，都是超出了正确的针刺范围。刺得过深就会损伤内部，刺得不够深就会在体表形成壅滞；一旦壅滞，邪气就会乘虚而入。刺得过深会使内部的气受到损伤，刺得过浅又会使气壅滞在外表，因而形成肿胀，邪气反而会随之侵入。针刺的深浅不合适，反而会成为严重的祸害，损伤五脏，日后发生重病。“贼”是祸害、损害的意思。“动”是损伤、扰动的意思。至于日后发生重病的情况，详见下文。所以说，疾病有的在毫毛和腠理，有的在皮肤，有的在肌肉，有的在脉，有的在筋，有的在骨，有的在骨髓。这里详细说明内外层次的深浅，是为了表明施针者应当根据不同部位分别取治。针刺毫毛和腠理时，不要损伤皮肤；皮肤受伤，就会从内部影响肺；肺受到影响，到了秋天就会患温疟，出现阵阵寒冷战栗。针刺毫毛和腠理，是最浅的针刺。皮肤所在层次稍深，皮肤与肺相应；皮肤受伤，就会从内部影响肺。肺与秋季相应，所以到了秋天会患温疟，出现阵阵寒冷战栗。“溯”读作“素”。针刺皮肤时不要损伤肌肉；肌肉受伤，就会从内部影响脾；脾受到影响，在四季各季末共七十二日的时段里，就会患腹胀、烦闷、不喜进食。皮肤在外，肌肉在内。肌肉与脾相应，肌肉受伤，就会从内部影响脾。脾属土，在四季末各主十八日，合计七十二日。脾气受到损伤，不能运化水谷，所以到了辰、戌、丑、未月，就会患腹胀、烦闷、不喜进食。针刺肌肉时不要损伤脉；脉受伤，就会从内部影响心；心受到影响，到了夏天就会患心痛。脉位于肌肉之中，与心相应；脉受伤，就会从内部影响心。心在夏季当令，外在气机受到损伤，所以到了夏天会发生心痛。针刺脉时不要损伤筋；筋受伤，就会从内部影响肝；肝受到影响，到了春天就会患发热，筋脉松弛。脉并不是筋；筋与肝相应，并在春季当令。筋受伤，肝气就会受到扰动，所以在春阳生发时会患发热病证。热盛就会使筋脉松弛，所以表现为筋脉弛缓、肢体纵缓。【原文残缺：开头仅见标点，无法确定完整含义。】针刺筋脉时不要损伤骨骼；骨骼受伤，就会从内部扰动肾，肾受到扰动，到了冬天就会出现胀满和腰痛。筋在体表，骨在体内。骨与肾相合，并在冬季当令。骨骼受伤，就会从内部损伤肾，所以到了冬天便会发病，出现胀满和腰痛；这是因为元气化生的根本受到损伤，而腰又是肾所主的部位。针刺骨骼时不要损伤骨髓；骨髓受伤，就会出现精髓枯竭、酸痛，以及身体懈怠困弱而不能行动等症状。骨髓是骨骼的充养物，也是精气的一类，位于人体最深处。精髓受到损伤，所以会出现干枯、消耗、酸痛等病症。“解”是懈怠、困倦、虚弱的意思，属于阴虚的表现。阴虚就会导致气虚，气虚就不能活动，这就叫作“不能去”。按：〈海论〉所说的髓海不足，所患病症多与此相似，详见《经络类》第三十二篇。“铄”读作“式灼切”。读音为“杭”。读音为“迹”。黄帝问：希望听听针刺有浅深之分的道理。（《素问·刺齐论》全文。） 岐伯回答：针刺骨骼时不要损伤筋，针刺筋时不要损伤肌肉，针刺肌肉时不要损伤脉，针刺脉时不要损伤皮肤；针刺皮肤时不要损伤肌肉，针刺肌肉时不要损伤筋，针刺筋时不要损伤骨。前四句说的是适宜深刺的部位不可刺得太浅，后三句说的是适宜浅刺的部位不可刺得太深。具体含义如下文所说。黄帝说：我还不了解这是什么意思，希望听听其中的解释。岐伯说：所谓针刺骨骼而不损伤筋，就是针刺到筋的部位便退针，不要达到骨骼。病在骨骼时，本来应当直接刺到骨骼，不要损伤筋；如果针刺到筋的层次便退针，只求得气而退针，没有达到骨骼，那么疾病并不在肝，治疗却针对了错误的部位，这就是损伤筋。所谓针刺筋而不损伤肌肉，就是针刺到肌肉的部位便退针，不要达到筋。病在筋时，本来应当直接刺到筋；如果针刺到肌肉的层次便退针，没有达到筋，那么疾病并不在脾，这就是损伤肌肉。所谓针刺肌肉而不损伤脉，就是针刺到脉的部位便退针，不要达到肌肉。病在肌肉时，本来应当直接刺入肌肉；如果针刺到脉的层次便退针，没有达到肌肉，那么疾病并不在心，这就是损伤脉。所谓针刺脉而不损伤皮肤，就是针刺到皮肤的部位便退针，不要达到脉。病在脉时，本来应当直接刺到脉；如果针刺到皮肤的层次便退针，没有达到脉，那么疾病并不在肺，这就是损伤皮肤。以上四节说明，应该深刺却没有深刺所造成的危害。所谓针刺皮肤而不损伤肌肉，是因为病在皮肤之中，针刺入皮肤之中即可，不要损伤肌肉。针刺皮肤过深而刺入肌肉，就会损伤脾气。所谓针刺肌肉而不损伤筋，是说针刺不可超过肌肉而刺中筋。针刺肌肉过深而刺中筋，就会损伤肝气。所谓针刺筋而不损伤骨，是说针刺不可超过筋而刺中骨。这叫作相反。针刺筋过深而刺中骨，就会损伤肾气。以上三节说明，不应当深刺却刺得过深所造成的危害，这些都叫作相反。第二十二卷　针刺类 六十四、针刺的危害 （《素问·刺禁论》全文。）

译黄帝问：希望听听针刺的禁忌事项。岐伯回答：五脏各有关键部位和危险之处，不能不仔细察看。肝的生发之气起于左方。肺的收藏之气位于右方。心的功能布达于体表。肾的功能作用于体内。脾是五脏的使者。胃是水谷汇聚和交换的场所。膈膜和肓膜以上，里面有像父母一样重要的脏器。肓，是心的下方、膈膜的上方。膈膜和肓膜以上，是心、肺所在的部位。心是阳中之阳，肺是阳中之阴；心主血，肺主气，二者共同运行营气和卫气以濡养全身，所以称为父母。脊柱第七节的两旁，里面有小心。人的脊骨共有二十一节，从上往下数第十四节的位置，也就是从下往上数的第七节。它的两旁就是肾俞穴。人以阳气为生命的根本。位于上部的阳称为君火，君火在心；位于下部的阳称为相火，相火在命门，二者都是真阳所在之处，所以说脊柱第七节的两旁，里面有小心。顺从它就有福，违逆它就会有灾祸。顺从，是顺应这些脏气；违逆，是使真阳受损。上面所说的八个部位，都是人体神气所在之处。顺应它们，福气就会延续；违逆它们，灾祸就会到来，这就是所谓五脏的关键和危险之处。针刺中心脏，患者一天之内就会死亡；出现的变化是嗳气。下面说的是针刺造成的危害。心是五脏六腑的主宰，所以刺中心脏的人活不过一天，死亡来得最快。“动”是发生变化的意思。心在气的表现上对应嗳气；出现嗳气，就说明心气已经断绝。“噫”读音为“伊芳”。针刺中肝，五天后死亡；出现的变化是无故妄语。“语”是指没有缘故地胡言乱语。肝在气的表现上对应言语；出现无故妄语，就说明肝气已经断绝。针刺中肾，六天后死亡；出现的变化是打喷嚏。《诊要经终论》说：刺中肾，七天后死亡。《四时刺逆从论》说：出现的变化是打喷嚏和打呵欠。这些症状一出现，就说明肾气已经断绝。针刺中肺，三天后死亡；出现的变化是咳嗽。肺在气的表现上对应咳嗽；出现咳嗽，就说明肺气已经断绝。《诊要经终论》说：刺中肺，五天后死亡。针刺中脾，十天后死亡；出现的变化是吞咽动作异常。脾在气的表现上对应吞咽；出现吞咽症状，就说明脾气已经断绝。《诊要经终论》说：刺中脾，五天后死亡。我认为：上文说针刺损伤五脏后，死亡时间各有早晚，是因为阴阳关键部位所受损伤有缓急之别。大体说来，生死的关键以阳气为主，所以损伤阳气的病情紧急，损伤阴气的病情稍缓。心、肺位于膈膜以上，属于二阳之脏；心是阳中之阳，肺是阳中之阴，所以心受伤最急，一天便死；肺次之，三天死亡。肝、脾、肾位于膈膜以下，属于三阴之脏；肝是阴中之阳，肾是阴中之阴，脾是阴中至阴，所以肝稍急，五天死亡；肾次之，六天死亡；脾又次之，十天死亡。这就是病情有缓急之别的道理。按：《诊要经终论》中，王氏用五行生数、成数来作注释：脾说的是生数，肺说的是生数的余数，肾说的是成数的余数，而心则没有说明数理；这种说法似乎接近道理；然而有的地方这样说，有的地方那样说，有时说明数理，有时又不说明，很难完全相合，恐怕其中不免有牵强之处。《四时刺逆从论》的文字与本篇相同，见前面第十九篇。针刺中胆，一天半后死亡；出现的变化是呕吐。胆属于少阳，是生发之气所在，也是六腑之一；但它贮藏精汁而不直接排泄，又类似脏，所以说十一脏都取决于胆。胆是主持公正的官，又是奇恒之腑，损伤它的人病势危急而且死亡很快，因此本篇不谈其他六腑，唯独谈到胆。呕吐虽然表现于胃，但胆病忌见呕吐；这是木邪侵犯土，呕吐一出现就会死亡。针刺足背，刺中大脉，若出血不止就会死亡。足背，就是脚面。大脉，是足阳明经的冲阳穴，也是胃经的原穴。胃是五脏六腑水谷、气血汇聚的大海；如果针刺过度而损伤它，以致出血不止，就会使气血之海枯竭、元气亡失，必然导致死亡。针刺面部，刺中流行于眼部的脉络，就会因意外而失明。“溜”就是流动的意思。凡是与眼睛相通的血脉，都称为溜脉。据《大惑论》说：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛，成为眼睛的精华。《论疾诊尺篇》说：红色脉络由上向下，是太阳病；由下向上，是阳明病；由外向内走，是少阳病。这就是溜脉含义的体现。针刺面部时如果不了解溜脉而误刺其中，就会损伤眼睛的精气，所以会使人失明。针刺头部，刺中脑户穴，针进入脑内就会立即死亡。

译脑户是督脉上的穴位，位于枕骨上方，与脑内相通。脑是髓海，是元阳精气聚集的地方；针刺进入脑内，真气就会泄失，所以会立即死亡。针刺舌下，刺中脉络过深，出血不止，就会导致失音。舌下的脉，是任脉的廉泉穴，也是足少阴经的标部。刺中脉络过深，出血不止，就会损伤肾；肾虚就没有气，所以会使人失音。据《忧恚无言篇》说：足少阴经向上联系舌根，终止于横骨，终止于会厌。《脉解篇》说：内里精气被夺而出现厥逆，就会成为失音、偏废，这是肾虚所致。这样看来，失音的根本在肾，这是毫无疑问的。针刺足底散布的络脉，刺中脉络而血液不能流出，就会肿胀。足底散布的络脉，是足背下方浅表而散在分布的络脉。邪气位于这些浅表络脉时，如果刺中其中的脉络，就说明针刺过深了。如果血液不能流出，气就必然随着针刺而壅滞，所以会发生肿胀。针刺时刺中了大的脉络，会使人昏倒，面色脱失。（【穴名前缺字】。足太阳经的委中穴。针刺委中穴而刺中了大的脉络，是在阳经上损伤了阴气，所以会使人昏倒并且面色脱失。【前文缺字】，“隙”与此同音。“仆”读作“付”。针刺气街穴时刺中了脉络，若血液不能流出，就会在鼠鼷部位形成肿胀。气街就是气冲，是足阳明经的穴位。“仆”应当作“鼷”。针刺气街穴时，如果没有刺中穴位而刺到了旁边的脉络，血液不能流出，就会在鼠鼷部位形成肿胀。针刺脊柱之间而刺中了髓，会使人成为驼背。“伛”就是弯腰曲背。针刺脊柱过深，误伤了髓，会损伤腰背骨中的精气，所以使人身体蜷曲而不能伸直。“伛”读作“雍主切”。针刺乳房上方而刺中了乳房，就会形成肿胀，连乳根也会受到腐蚀。乳房的上方和下方，都是足阳明经脉循行的部位。乳房是胸中气血汇聚的地方，所以针刺乳房上方的穴位而误伤乳房，就会使气血凝结不能消散，停留在那里形成肿胀；肿胀后必然溃破，连乳根也会受到腐蚀，难以痊愈。“蚀”与“食”同音。针刺缺盆穴时刺入内陷，导致气外泄，会使人喘息、咳嗽气逆。缺盆穴在肩前横骨上方的凹陷处，是五脏六腑气血运行的通道。凡是针刺缺盆穴过深，刺中了其中凹陷处的脉络，导致脏气受伤，都会使人喘息、咳嗽气逆；这是因为五脏都能引起喘息和咳嗽气逆。针刺手部鱼腹处，刺入过深形成内陷，就会肿胀。鱼腹是手太阴经脉循行的部位。针刺得太深而造成内陷，必然反过来导致邪气聚集而形成肿胀。不要针刺大醉的人，否则会使他的气机紊乱。大醉会扰乱人的气血，这时再针刺，只会使紊乱更加严重。不要针刺正在大怒的人，否则会使他的气机上逆。发怒本来就会使气机上逆，趁着发怒时针刺，气逆会更加严重。不要针刺过度劳累的人。不要针刺刚吃饱的人。不要针刺非常饥饿的人。不要针刺口渴得厉害的人。不要针刺受到极度惊吓的人。受惊会使气怯弱，针刺后气会更加涣散。针刺大腿内侧而刺中大脉，若出血不止，就会死亡。大腿内侧的大脉，位于足太阴经箕门穴与血海穴之间。出血不止就会导致脾气脱失，所以最终会死亡。针刺客主人穴时刺入过深而刺中脉络，会造成耳内漏脓和耳聋。客主人是足少阳经的穴位。针刺得太深，就会刺入内部而伤及脉络。耳底生脓，这就叫作内漏。经脉之气受到损伤，所以会导致耳聋。针刺膝髌而使液体流出，会使人跛行。髌就是膝盖骨。膝部是筋所聚集的地方，针刺膝髌下方而使其中液体流失，就会使筋失去濡养而枯竭，所以使人跛行。“髌”有“频”和“牝”两种读音。“跛”读作“补火切”。针刺手臂的手太阴经脉，出血过多，就会立即死亡。手臂的手太阴经脉，就是肺经。肺主气，以推动营气和卫气运行；出血过多会使营卫之气断绝，气散失后人就会死亡。针刺足少阴经脉，在本已虚弱的情况下又出血，会使舌头难以说话。足少阴经脉，就是肾经。足少阴经脉循行经过咽喉并联系舌根，肾气本已虚弱，又针刺出血，就是虚上加虚，所以会使舌头难以言语。针刺胸部而刺入肺中，会导致喘息气逆，只能抬头仰面呼吸。肺靠近胸部，若针刺时误伤肺部，就会使肺气向上泄出，因此出现喘息、气逆，只能抬头呼吸。针刺肘部而刺入内部，气血聚集到这里，就会使肘部不能屈伸。肘部中央包括手太阴经的尺泽穴和手厥阴经的曲泽穴。针刺过深而刺入内部，必然损伤其气；气泄漏在这里，气就聚集到这里，所以会导致肢体不能屈伸。针刺大腿内侧下方三寸处，若刺入过深而造成内陷，会使人遗尿。大腿内侧的经脉属于足三阴经，都向上汇聚于阴部。只有足少阴经在大腿之间的这段经脉有经脉循行，却没有穴位。位于气冲穴下方三寸的，是足厥阴经的五里穴，主治肠中有热、胀满而不能排尿。如果针刺过深而刺入内部，就会使人遗尿、不能控制排尿；应当就是这个穴位。不过，足厥阴经的阴包穴和足阳明经的箕门穴，也都能治疗遗尿。如果针刺这两个穴位过深，反而会使小便不能停止。针刺腋下肋骨之间而刺入内部，会使人咳嗽。腋下肋骨之间是肺所在的部位。如果针刺过深而刺入内部，伤及肺脏，所以会使人咳嗽。针刺小腹而刺中膀胱，使尿液流出，会使人小腹胀满。针刺伤膀胱，就会使膀胱之气泄漏，因此尿液流到体外，并形成小腹胀满。针刺【穴名缺字】肠，若刺入内部而造成内陷，就会肿胀。【穴名缺字】肠，就是小腿肚。这里肌肉厚、气行较深，不容易疏散，所以针刺后形成内陷，就会肿胀。针刺眼眶上方而刺入骨中、伤及脉络，会造成眼泪不断和失明。匡，就是眼眶。眼睛是各条脉络汇聚的地方，针刺眼眶上方而深刺到骨间，刺中眼系的脉络，就会泪流不止，形成漏症；看不见东西，就成为失明。针刺关节中而使液体流出，就会不能屈伸。腰脊是全身的大关节。手肘和足膝，是四肢的关节。各种筋都归属于关节，液体流失后筋会枯竭，所以会不能屈伸。第二十三卷　运气类 一、以六六和九九之数校正天度，使岁时之气建立 （《素问·六节藏象论》） 黄帝问道：我听说天以六六之节构成一年，人以九九之数统摄万物；推算人体也有三百六十五个关节，用来与天地相配，这样已经很久了，但我不知道其中所说的道理。

译天有上下和四方，称为六合；地有正方、四隅、中央和内外，称为九宫，这是乾坤相合的根本大数，世间万物的道理无不由此而来。所以，天时以六六之数构成一年，人则依据九九之数统摄万事万物。而且人体有三百六十五个关节，正好与天的度数相合；又有九个年数，用来对应大地的九个区域，这就是天地人三才的道理。六六和九九的含义如下文所述。岐伯回答说：这个问题问得明白而深刻啊！请让我逐一说明。所谓六六之节、九九制会，是用来校正天的度数和气的数量的。六六之节，是说天地之数相合便产生六十甲子；六十甲子一周共有六十日，其中所包含的十个天干各出现六次，这就是一周的六六之数。一年的数目是三百六十日，其中包含六个甲子周期；三阴三阳合称六气，这就是一年的六六之数。九九制会，是说天有四方，每一方各有九十多度，借此构成一个完整的周天。一年有四季，每一季各有九十多天，借此构成一年的完整周期。以至于大地有九野，人体有九脏，也都与这个数相应。所以黄钟的数产生于九；律吕、长度、容量、重量以及校准、画直线、画圆、画方的方法，无不由此而来。有气便有度，有度便有数；天的度数由此得到校正，气的数量由此得到确定，而裁定并调节天地万物会合贯通的奥妙，则在于人。人所起的作用也很大，所以开头说人以九九之数统摄万事万物。另外，“一九”的含义，详见《脉色类》第五篇。所谓天度，是用来规范日月运行的。所谓气数，是用来记载万物化生作用的。“制”就是节制、校正。“纪”就是记录。浩瀚无边的太虚本来就无法测量。能够测知它，依靠的是列宿周行运转，附着于天体；有了星宿的度数，天道便清楚可见，七政运行的迟速也有节律，这就是用来规范日月运行的。气数没有形态，本来不容易察觉。能够察知它，依靠的是阴阳往来变化，显现在节令次序中；有了节令次序，时令便相继运行，万物的消长便有一定期限，这就是用来记录万物化生作用的。天属阳，地属阴。太阳属阳，月亮属阴。天包围在地的外部，地处于天的中央；天运行而地安静，乾健而坤顺，所以天属阳、地属阴。火的精华形成太阳，水的精华形成月亮，所以太阳属阳、月亮属阴。运行都有各自的界限和规律。天象呈正圆形，不停地周行旋转。天体向北倾斜，北方高、南方低；南北两极位于两端，是作为枢轴而不动的地方。天有黄道和赤道两条轨道。赤道位于南北两极之间，横贯天空中央，是把天体分成南北两半的界线。赤道以北属于内郭，北极位于那里。赤道以南属于外郭，南极位于那里。太阳和月亮沿着天空运行，各有自己的轨道；太阳运行的轨道就是黄道。太阳在春分以后运行于赤道以北，在秋分以后运行于赤道以南。月亮运行的轨道有九条，与太阳的运行轨道不同。所谓九道，是黑道有两条，出现在黄道以北；赤道有两条，出现在黄道以南；白道有两条，出现在黄道以西；青道有两条，出现在黄道以东。所以从立春到春分，月亮在东方沿青道运行；从立秋到秋分，月亮在西方沿白道运行；从立冬到冬至，月亮在北方沿黑道运行；从立夏到夏至，月亮在南方沿赤道运行。这里所说的赤道，是从五方、五色的意义来说的，并不是指天空中央的赤道。青、黑、白、赤四道各有两条，再加上黄道，共为九道。这是因为黄色是土的正色，位置处在中央，所以也叫中道。班固《天文志》说：“太阳运行所经过的道路，叫作黄道。”说的就是这个。凡是节气次序的划分，以太阳为主；太阳则随着天体运行。邵子说：“夏天太阳随着斗柄向北，冬天太阳随着斗柄向南。” 《太玄》说：“斗柄向北，万物就生长；斗柄向南，万物就死亡。” 刘昭说：“太阳运行到北陆，称为冬；运行到西陆，称为春；运行到南陆，称为夏；运行到东陆，称为秋。” 把南北分别作为夏冬，这是可以理解的；但为什么把西陆作为春、东陆作为秋呢？这是因为天地运行的规律，以子、午为经线，以卯、酉为纬线。一年四时的气运始于冬至，此时一阳生于子位，是天与太阳相会之处。从这里开始，斗柄随着天体向左旋转，运行到东方；日月依次经过各宫，向右退行，与西方的星宿相会。所以仲冬时斗柄指向子位，日月便与星纪相会；星纪对应斗宿的丑宫。季冬时斗柄指向丑位，日月便与玄枵相会；玄枵对应女宿的子宫。这就是把太阳运行到北陆称为冬季的原因。又由于这个道理，斗柄从东北方顺行向南，日月从西北方逆行向南；所以孟春时斗柄在寅位，日月便与〔娵〕訾相会；室宿对应亥宫。仲春时斗柄在卯位，日月便与降娄相会；奎宿对应戌宫。季春时斗柄在辰位，日月便与大梁相会；胃宿对应酉宫。这些情况都是由西向东横跨纬线，这就是把太阳运行到西陆称为春季的原因。又由于这个道理，斗柄从东南方顺行向西，日月从西南方逆行向东；所以孟夏时斗柄在巳位，日月便与实沉相会；毕宿对应申宫。仲夏时斗柄在午位，日月便与鹑首相会；井宿对应未宫。季夏时斗柄在未位，日月便与鹑火相会；柳宿对应午宫。这就是把太阳运行到南陆称为夏季的原因。又由于这个道理，斗柄从西南方顺行向北，日月从东南方逆行向北；所以孟秋时斗柄在申位，日月便与鹑尾相会；翼宿对应巳宫。仲秋时斗柄在酉位，日月便与寿星相会；角宿对应辰宫。季秋时斗柄在戌位，日月便与大火相会；房宿对应卯宫。这些情况都是由东向西横跨纬线，这就是把太阳运行到东陆称为秋季的原因。

译到了孟冬，斗柄在亥位，日月便与析木相会；尾宿对应寅宫，随后又回到冬至。所以春季并不在东方而在西方，秋季并不在西方而在东方。由此看来，天体的运行本来是顺行并向左旋转的，日月看起来却像是逆行并向右转，所以星家把日、月和五星称为右行。却不知道日月五星其实都沿着天体向左运行；之所以看起来像向右，是因为太阳运行赶不上天体，月亮又赶不上太阳，以及五星存在退行的度数。所以天体与太阳恰好在子位中点相会，这是一年的开始，也就是冬至节。过了子位中点以后，天体逐渐向东超前，太阳逐渐向西落后，时令和节气便从此发生变化。五星的运行，也各有一定的度数。木星叫岁星，每年运行一宫，十二年运行一周天。火星叫荧惑，每六十一日多运行一宫，七百四十日运行一周天。土星叫镇星，每二十八个月运行一宫，二十八年运行一周天。金星叫太白，每月运行一宫，一年运行一周天。水星叫辰星，常常跟随太阳运行，但有时在太阳前面，有时在太阳后面，不超过三十度；它也是每月运行一宫，一年运行一周天。这五颗星，都是辅助日月运行、像纬线一样依次运行的。这就是所谓运行有一定的分度和次序。周天有道理。（按照浑天说，天地的形状像鸟蛋，天包在地的外面，就像蛋壳包着蛋黄；天地形体混融浑然，周而复始地不停旋转，所以叫作浑天。那么，一周天的度数，依据什么来考察确定呢？可以从太阳运行的数度中看出来。太阳运行的度数赶不上天体，所以把它每天落后的数目记作一度。太阳运行三百六十五日又四分之一日，恰好绕天一周，又回到原来星宿的位置，因此把周天记为三百六十五度又四分之一度，周天二十八宿均分这数值。天体运行时从东方升起，从西方降落。安定胡氏说：人一呼一吸为一息，在一息之间，大约天体已经运行八十里。人昼夜呼吸总计一万三千五百息，按每息八十里的数目计算，共为一百零八万里。考察《洛书甄曜度》和《春秋考异邮》，都说周天为一百零七万一千里；大体上也相差不远。这是周天圆周的数目。用三百六十五度又四分之一度来除它，则每一度为二千九百三十二里，另有一千四百六十一分里中的三百四十八分。按照圆周三、直径一的说法，周天上下四方的直径为三十五万七千里。地面距离天顶，还要减去这个数目的一半；日、月、五星就在其中出没。这就是所谓周天有道理。） 太阳每天运行一度，月亮每天运行十三度多一点，所以大小月合计三百六十五日为一年。（所谓太阳运行一度、月亮运行十三度，是说日月相对于天体运行的落后度数。日月沿着天体运行，都从东向西；天体运行最快，太阳较慢，月亮又比太阳更慢。天体形状极圆，绕着地面向左旋转，通常一天运行一周，并超过太阳一度。太阳运行较慢，也是一天绕地一周，但比天体少运行一度。累计三百六十五日又二十五刻，太阳仍回到原来的位置而与天体相会，这就是一年，是太阳运行的数目，所以说太阳运行一度。月亮运行更慢，也是一天绕地一周，但比天体少运行十三度又十九分度之七；累计二十七日半多一点，才与天体相会，这就是一月，是月亮运行的数目，所以说月亮运行十三度多一点。然而，在正数之外，阳气还会有盈余，阴气则常有不足，这就叫盈缩；气有盈缩，所以月份有大月、小月之分。所谓盈，是气的盈余，是天体运行的数目。所谓缩，是朔日的不足，是日月运行的数目。每月按三十日计算，一年有十二个月；这样一年通常应为三百六十日。但天体的气运有盈余，每超过太阳一度之外，还多出十三分七厘八丝三忽多一点；累计三百六十日，共有四千九百三十五分。用日法九百四十分除它，合计盈余五日又二百三十五分，换算为刻数，就是二十五刻多一点。这就是一年三百六十日以外，天体超过太阳运行的数目。月亮在朔日的不足，每天通常比太阳少十二度又十九分度之七；累计二十九日又九百四十分日之四百九十九，换算为刻数就是五十三刻多一点，于是与太阳相会。每月通常不足四百四十一分，累计十二个月共不足五千二百九十二分；用日法九百四十分除它，则每年合计不足五日又五百九十二分，换算为刻数就是六十三刻多一点。因此一年实际只有三百五十四日又三十七刻。若用整数概数来说，一年大约少六日，这相当于六个大月、六个小月；这就是一年中月亮运行不及太阳的数目。所以朱子说：按气的盈余计算是一年三百六十五日，按朔的不足计算是一年三百五十四日，取气盈与朔虚的中间数来说是一年三百六十日。《尧典》采用整数概数，所以说一年为三百六十六日。这就是所谓大小月合计三百六十五日而成一年的意思。） 积累气运的余数，就形成闰月。（所谓积累气运余数，就是把一年气运的余分积累起来形成闰月。一年按三百六十日作为通常数目，而月份少于日数，所以每年只有三百五十四日又三十七刻，十二个朔望月便结束了。这样，一整年月份少于日数的部分，共有五日又六十三刻，这就是朔虚。太阳又少于天体，所以周天的数目共有三百六十五度又四分之一度；一整年天体多于太阳的部分，共有五日又二十五刻，这就是气盈。

译气盈与朔虚相加，共有十日又八十八刻，这就是一年气运的余数，闰月由此产生。按三年计算，得到三十二日又六十四刻，置一个闰月还略有剩余。按五年计算，得到五十四日又四十刻，置两个闰月又有所不足。按十九年计算，得到二百零六日又七十二刻；用一个月二十九日又五十三刻的数目除它，正好得到七个月，时刻也没有差错。这就是十九年置七个闰月后，节气和朔日的分数相齐，称为一章的原因。大约三十二个月多一点设置一个闰月，虽然不能完全相同，但也相差不远。所以三年不置闰，春季的第一个月就会移入夏季，子年的第一个月就会移入丑年。长久积累下来，三次不置闰，春季末月都会变成夏季；十二次不置闰，子年都会变成丑年，寒暑颠倒，岁时紊乱，农耕、蚕桑等各种事务都会完全错过时令。所以要把积余的日数置为闰月，安排在各月之间；这样一年气运才不会错乱，四时才能正常形成，各项事务也都能按时完成。） 在开始处确立起点。（“端”就是开头。“始”就是开始。天地有气运，气运有元始；确立元始，始终的次序就能端正。天有它的起点，北极就是。气有它的起点，子位中点就是。节气有它的起点，冬至就是。确立天体运行的起点，星宿度数就能显现；确立气运的起点，星辰的次序就能显现；确立节气的起点，时令就能显现。例如周代以建子为天统，商代以建丑为地统，夏代以建寅为人统，都是为了确定一年的开端，把时令授予百姓；这就是在开始处确立起点的意思。） 在中央设置标志以校正。（“表”就是用来识别、标记的东西。“正”就是校正子午方向。“中”就是确定四方的中央。天道幽深遥远，不容易窥测；即使确立起点来考察它的开始，仍不足以探究其中的微妙，所以还要设置表来校正中央位置。例如周公营建洛邑时设置五座表，颍川阳城位于中央表的位置；测量日影的遗迹至今还存在。从中央表向南一千里设置一表，向北一千里设置一表，东西方向也同样设置；这是通过校正日影来求得大地中央。考察《周礼》说：大司空的职责，是制定土圭测量法，测量土地深浅，校正日影，以求得大地中央。太阳偏南，日影就短而且天气多暑；太阳偏北，日影就长而且天气多寒；太阳偏东，日影出现在傍晚而且多风；太阳偏西，日影出现在早晨而且多阴。这件事郑康成虽然已有注疏，但说得还不十分明白详细。朱子说：如今的人都不懂土圭，郑康成也解释错了。圭尺是用来测量表影的尺子，长一尺五寸，用玉制成。考察古制，土圭长一尺五寸，而用来测量日影的表长八尺。竖立表来测量日影，用圭来量日影；天地的中央和气候的次序，就由此得到校正。详细考察这种方法，大概是因为天体浑圆，一半在地面以上，另一半在地面以下。天体上下的两个端点叫作两极；北极出地三十六度，南极入地三十六度，两极相距一百八十二度半多一点。两极之间横贯天体中部的线，就是赤道；它距离两极各九十一度多一点。太阳运行的道路就是黄道，黄道在赤道内外各运行一半。黄道进入赤道以内、距离赤道最近的位置，是太阳运行在参宿九度之间时；此时在赤道以北二十四度，距离北极六十七度多一点，正是夏至太阳运行的道路。它距离北极最近，日影最短，所以竖立八尺高的表，日影只有一尺五寸。这是因为大地位于太阳运行道路的南面，此时阳气达到极盛，所以说太阳偏南，日影短而天气多暑。这时黄道位于参宿的度数范围内，太阳在寅时末刻升起，在戌时初刻落下。凡是白天在地平线上运行二百一十九度有余，所以白昼较长；夜间在地平线下运行一百四十六度有余，所以黑夜较短。太阳运行在赤道以外、距离赤道最远时，运行于箕宿四度之间，在赤道以南二十四度，距离北极一百一十五度有余。这就是冬至太阳运行的轨道，距离北极最远，日影也最长。因此用八尺高的表测量，日影长达一丈三尺。这是因为地面位于太阳运行轨道的北面，当时正值阴气最盛，所以说太阳偏北时日影长，天气也多寒冷。这时，黄道位于箕宿的度数之间，太阳在辰时初刻升起，在申时末刻落下。凡是白天在地平线上运行一百四十六度有余，所以白昼较短；夜间在地平线下运行二百一十九度有余，所以黑夜较长。黄道与赤道相交运行的区域，就是太阳运行的中间轨道。春分时，黄道与赤道在西北方的壁宿三度相交；秋分时，在东南方的翼宿十七度相交；两处距离北极都在九十一度有余。这些位置处于距南北两极远近的中间，所以日影长短正好是冬至、夏至的中间，寒热也均匀。这时黄道在卯时中刻升起，在酉时中刻落下；太阳在地平线上、下各运行一百八十二度有余，所以昼夜相等。所谓“太阳偏东，日影在傍晚，风气多”，是说地面位于太阳运行轨道的东面，太阳刚到正中，日影已经像傍晚一样。这是地面偏向左方，东方木气所主的风较多。所谓“太阳偏西，日影如清晨，阴气多”，是说地面位于太阳运行轨道的西面，太阳已经到正中，日影仍像清晨一样。这是地面偏向右方，西方金气所主的阴气较多。所谓“夏至的日影长一尺五寸，称为地中”，是说夏至是一年时间的中点，太阳位于天空正中，日影最短。因此，日影只有一尺五寸，恰好与土圭的长度相合；这个位置就是大地的中央，也由此可以看出一年的中点。所以嵩山正好位于天下的中央。最南端距北极五十五度，正当嵩山的上方。再向南十二度，就是夏至太阳运行的轨道。再向南二十四度，就是春分、秋分太阳运行的轨道，也就是赤道。

译再向南二十四度，就是冬至太阳运行的轨道；向南下行，距离地面只有三十一度。这些大致的度数是：夏至太阳距离北极六十七度，春分、秋分太阳距离北极九十一度，冬至太阳距离北极一百一十五度。这里是天地交合的地方，是四时交替的地方，是风雨汇聚的地方，也是阴阳调和的地方。所以邵子说：天地的根本，大概就在中央吧。天的中央在哪里？答：在辰极。地的中央在哪里？答：在嵩山。只有天以辰极为中央，所以才能据此创立历法、推算节气时令；只有地以嵩山为中央，所以才能确定方向区域，使道路里程均衡。子午线大概就是天地的中央吧。冬至时阳气在子位产生，半夜又正值子时，所以八卦的干位从坎开始而终于离；南北两个极点独自成为天的枢纽而不移动。夏至时阴气在午位产生，天空中央的太阳位于午位，所以八卦的坤位从离开始而终于坎；这冬至、夏至的两个位置，一个在南，一个在北，都是固定而不可移动的。只有天地的中央确定不变，因此圣人出现后，处在璇玑玉衡的位置观察天体运行的大势，依据交会的要点考察未来的方位，都由此推得；这就是所谓“在中央树立标准”。把余数推算到周期末尾，天度的推算就完备了。“把余数推算到周期末尾”，就是上文所说气数有余、设置闰月的意思。大凡要探求天道，不建立起始端点，纲领就无法掌握；不校正中央位置，前后就无法明辨；不推算余数，节气时令就不能准确。这三点缺一不可。懂得这些，天度的道理也就讲完了。“推”的读音同“吹”。黄帝说：我已经听闻了天度，希望再听听气数怎样与它相合。岐伯说：天以六个六为节度，地以九个九来制定交会。六六、九九的含义见前文。天有十日。十是成数的极点，也是天地数目的极致。天有十日的说法，如一月的天数总计三十日，一年的天数总计三百六十日，都是以十为制。所以大挠考察这些规律，创立十干来记载它们，称为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。十干循环六次而完成一轮甲子，甲子循环六轮而终结一年，这就是三百六十日的计算法则。“竟”就是完毕的意思。十干循环六次，就是六十日，称为一个花甲周期。甲子循环六轮，就是六乘六共三百六十日，这是一年日数计算的通常数目，但不包括节气有余、朔日不足的情况，所以称为“日法”。自古以来，凡是通于天道的生命，其生存的根本都在阴阳；人体的九州、九窍，也都与天气相通。凡是自古以来有生命的事物，都由天元之气产生；虽然形体借助地气而生成，但生命禀赋却由上天决定，所以《宝命全角论》说：“人出生于大地，生命由上天掌握。”这就是所说的通于天道。然而，通于天道的根本在于阴阳，所以《四气调神论》说：“阴阳和四时，是万物产生和终结的规律，是生死的根本。” 至于大地有九州，人体有九窍，又有哪一样不是与天气相通、以阴阳为根本的呢？所以万物的生成有五类，它们的气有三种。阴阳化生五行，万物的产生无不由此而来，所以说“其生五”。但五行都以阴阳为根本，而阴阳之气各有三种，即三阴三阳，所以说“其气三”。“生五、气三”就是五运六气的含义；这里不说六而说三，是把阴阳合起来说。另有一种说法：五运之气各有太过、不及和平气的变化，所以《五常政大论》所说的“三气之纪”，就是这个意思。这种解释在义理上也说得通。考察王冰的注释，他把“三”解释为三元，即天气、地气和运气。

译但看下文说“由三个方面构成天，由三个方面构成地，由三个方面构成人”，那么天气、地气、运气也是由“三”构成的，这样看来，三元的解释又似乎只是其中的一层意思。以上两节与《生气通天论》相同，见《疾病》类第五篇。由三个方面构成天，由三个方面构成地，由三个方面构成人。所谓天，就是天的气，即司天之气。所谓地，就是地的气，即在泉之气。天地人的气都有三阴三阳，所以说由三个方面构成天、由三个方面构成地、由三个方面构成人。下面三节与《三部九候论》相同，只是《三部九候论》以人体上、中、下三部来说明，与这里略有不同，详见《脉色》类第五篇。三种因素再各分为三，合起来就是九；九又分为九野，九野对应人的九藏。三分为三而合成九，正是为了说明阴阳的变化。因此，大地的九野和人体的九藏，都是这样相互对应的。九野，就是九州的地域。九藏的含义见下文。所以形体所藏有四处，精神所藏有五处，合起来成为九藏，以与九野相应。形藏四处是：一为头角，二为耳目，三为口齿，四为胸中。此说出自《三部九候论》。神藏有五处：肝藏魂，心藏神，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。此说出自《宣明五气篇》和《九针论》。黄帝说：我已经听闻六六、九九相会的道理。先生说气有积累、有盈余并设置闰月，希望听听什么叫作气。请先生为我启发蒙昧，解除疑惑。“蒙”是眼目受到蒙蔽、不明白的意思。“惑”是心中疑惑不解的意思。岐伯说：这是上古圣帝秘传的道理，也是我的先师传授给我的。“上帝”指上古的圣明帝王。“先师”指岐伯的老师僦贷季。“僦”的读音是“将秀切”。黄帝说：请把这个道理继续讲给我听。岐伯说：五天称为一候。天地之气不过是五行之气。太阳每天在天空运行五度，五天正好运行二十五度。一天有十二个时辰，五天就是六十个时辰，正好完成一个甲子循环；五行之气运行一周，节候便随之更替。所以五天称为一候，一年三百六十天共分为七十二候。三个候称为一气。一年有二十四个节，也称二十四气。一气统辖十五日二时五刻有余，所以三个候称为一气。六个气称为一时。一年有四时，也称四季；每一时有九十一日有余，积累六个气而成，所以称为一时。考察这里所说的是一季中的六节，也称六气，并不是指一年中三阴三阳的六气各自统辖六十日；前者是小六气，后者是大六气。四时称为一年，各自依从本时所主的气来运行。四个九相加成为三百六十日，所以四时称为一年。年份更替、时令变化，因此每一时都有各自主宰的气，主持这一时的政令。五运相互承接，分别主持各时；到一个周期的末日，循环一周又重新开始。时令建立，六气分布，如同圆环没有起点终点，节候也是同样的规律。五运就是五行。“袭”就是承接的意思。“治”就是主宰的意思。这是承接上文说的：一年、四时、节气和物候，都由五运依次承接，各自主持所属时令，直到一年周期结束。所以时令一旦确立，气也随之分布：春气属木，夏气属火，长夏之气属土，秋气属金，冬气属水，循环往复，如同圆环没有起点终点。不仅一整年的气候如此，即使五天为一候，气也会交替更换，所以说节候也遵循同样的规律。所以说：不知道每年五运六气的加临情况、气的盛衰变化以及虚实产生的原因，就不能称为良医。所谓每年五运六气的加临情况，就是《天元纪》《气交变》《五营运》《五常政》《六微旨》《六元正纪》《至真要》等篇所记载的五运六气内容。天运有盛有衰，人体之气就有虚有实；医生不知道这些，怎么能称为良医呢？“工”是精通高明的称呼，所以本经多次使用这个字，确实是很重视它，并不是后世所谓工匠技艺的“工”。这几句话又见于《官针篇》，详见《针刺》类第六篇。第二十三卷　运气类 二、气候过盛、邪气逼迫时应当寻求相应的治疗 出自《素问·六节藏象论》。黄帝说：五运循环开始，像圆环一样没有起点终点；它们的太过和不及是怎样的？岐伯说：五行之气交替主事，各有盛衰；盛衰的变化，就是通常的规律。太过和不及，就是盛衰的变化；只是五运交替主事，所以变化各不相同。黄帝说：平气是怎样的？岐伯说：就是没有太过或不及。“过”是过失、偏差的意思；凡是太过或不及，都属于“过”。黄帝说：太过和不及会怎样？岐伯说：医经中有相关论述。“经”就是本经中的《气交变》《五常政》等篇，见后面的第十章和第十三章。黄帝说：什么叫作所胜？岐伯说：春气胜长夏之气，长夏之气胜冬气，冬气胜夏气，夏气胜秋气，秋气胜春气；这就是五行之气按时令相互制胜的关系，并分别依据各气来命名其所对应的脏。“所胜”是说五行之气彼此之间各有制胜关系。春季对应木，木能克制土。长夏对应土，土能克制水。冬季对应水，水能克制火。夏季对应火，火能克制金。秋季对应金，金能克制木。所以说，这是五行在四时中的相胜关系。

译所谓长夏，就是农历六月。土由火所生，旺盛于夏季中段，万物在这时茂盛生长，所以称为长夏。不仅四时的相胜关系如此，人的五脏也是这样：肝对应木而克制脾，脾对应土而克制肾，肾对应水而克制心，心对应火而克制肺，肺对应金而克制肝，所以说是根据气来命名五脏。所谓“命”，是上天所赋予的。“春胜长夏”等五句话，与《金匮真言论》相同，详见《疾病类》第二十七篇。黄帝问：怎样知道五行之间谁胜谁呢？岐伯说：要探求六气到来的时刻，这些都归结到春季开始的时候。“至”是指气到来，例如春天温暖之气到来、夏天炎热之气到来，就是这种情况，也就是《天元纪》等篇所说“至数”的含义。“始春”是指立春这一天。正如《六元正纪大论》所说：通常在正月初一清晨观察它，看见它所处的位置，就能知道它在哪里。春季是四时的开端，元旦是一年时序的开端，所以可以借此观察一年的气候盛衰。另一种说法认为：在立春前十五日、正值大寒节气时，作为初气的开始，也可以这样理解。气候时令尚未到而气先到，这叫“太过”；这样就会侵扰本来不能胜过自己的力量，并乘凌自己所能胜过的对象，称为“气淫”。“未至而至”，是指时令还没到，气候却先到了，这就是太过。太过时，就会侵扰克制自己的五行，并乘凌自己所能克制的五行。五行之气中，能克制我的叫“所不胜”，我能克制的叫“所胜”。例如木气有余，金不能制约它，反而受到木的欺凌，这就是侵扰所不胜。木气旺盛而土受到木的克制，这就是乘凌所胜。所以称为气淫。“淫”是指倚仗自身强盛而放肆地施加侵凌暴虐。其余各种太过之气也都一样。按语：这一段下面原来有“不分邪僻内生工不能禁”十字，这是下文的话，误重复在这里，现已删去。时令已经到来而相应之气没有到，这叫“不及”；于是所胜之气任意妄行，所生之气受到病害，所不胜之气也来侵扰它，称为“气迫”。所谓探求气的到来，就是观察气到来的时刻。“至而不至”，是指时令已经到了而相应之气没有到，这就是不及。不及时，所胜之气就会任意妄行，所生之气受到病害，所不胜之气则侵扰它。“所生”，就是生我的五行。例如木气不及，土就没有什么畏惧，于是所胜之气任意妄行。土气任意妄行，水就受到土的克制，这就是所生之气受到病害。金因木气衰弱而反过来欺凌木，这就是所不胜之气乘机侵扰。所以称为气迫。“迫”是说由于自身不及而受到对方的侵扰逼迫。其余各种不及之气也都一样。按语：《五营运大论》说：主岁之气是什么情况？答：气有余，就会制约自己所能胜过的，并欺凌自己所不能胜过的；气不及，就会被自己所不能胜过的五行欺凌、乘凌，自己所能胜过的也会轻视并欺凌它。这与上面两节的意思相同。上面两节所说气先到、后到的含义，详见本类后面的第十八篇。必须谨慎观察时令，这样就能预知气何时到来；如果错过时令、违背气候规律，五运的治理状态就无法分辨，邪气便会从内部产生，即使是医生也无法制止。“观察时令”，是观察四时和六气各自所主的时段。知道时令，就能预知气应当何时到来以及是否到来。如果不懂这些而错过时令、违背气候规律，那么五运的运行状态及其盛衰就不能分辨；一旦邪气从内部产生，使人发病，即使称得上良医，也无法制止，因为他不了解时令之气。正如《阴阳应象大论》所说：所以，治病不遵循天时的规律，不依据大地的道理，灾害就会到来。说的正是这个意思。黄帝问：有没有气候运行不按常规相承接的情况？这是说，五行之气是否也有运行时不遵循通常时序、不相承接的情况？岐伯说：上天的气候运行，不可能没有常规。气候运行不相承接，就叫异常；异常就会发生变化。“苍天”是对天象的总称。“不可能没有常规”，说的是天地正常的气化。“气不相承接，就叫异常”，说的是天地反常的气化。反常就会发生变异，发生变异就会导致疾病。黄帝问：发生异常变化时，会怎么样？岐伯说：异常变化一出现就会导致疾病；遇到自己所能胜过的邪气，病情较轻，遇到自己所不能胜过的邪气，病情就重；如果在此基础上再次感受邪气，就会死亡。“所胜则微”，例如木受到土邪侵袭、土受到水邪侵袭之类，因为这是我所能克制的邪气，所以病情较轻。“所不胜则甚”，例如土受到木邪侵袭、火受到水邪侵袭之类，因为这是克制我的邪气，所以称为贼邪，病情较重。贼邪已经造成重病，若又再次受到邪气侵袭，就难免死亡。时令之气和脏腑之气都是这样。所以，不在邪气当令的时节，病情就轻；正值邪气当令的时节，病情就重。邪气不能当令，就是不在它应当盛行的时节，所以致病较轻。邪气能够当令，就是正值它应当盛行的时节，所以致病较重。对于所胜和所不胜的情况，都是如此。第二十三卷　运气类 三、天元纪 《素问·天元纪大论》全文。黄帝问：天有五行，统摄五方，由此产生寒、暑、燥、湿、风；人有五脏，化生五气，由此产生喜、怒、思、忧、恐。“御”是统摄、主持的意思。“位”是方位的意思。

译“化”是生化、产生的意思。天以五行统摄五方，所以东方产生风，属木；南方产生暑热，属火；中央产生湿气，属土；西方产生燥气，属金；北方产生寒气，属水。人有五脏，能够化生五气，所以心化生火气，其情志表现为喜；肝化生木气，其情志表现为怒；脾化生土气，其情志表现为思；肺化生金气，其情志表现为忧；肾化生水气，其情志表现为恐，这就是天人相应。《阴阳应象大论》将“思”写作“悲”，见《阴阳类》第一篇；相关内容又详见《疾病类》第二十六篇。经文说，五运相互承接而各自发挥作用，一年的周期结束后周而复始，这些我已经知道了。希望听听五运与三阴三阳之气的时令表现应当怎样配合。“论”就是前面的《藏象论》第六篇。“终期之日，周而复始”，是说一年运行一周后又重新开始。三阴三阳，就是六气。这是说，气有五运，又有六气，五运和六气数目不同，将怎样使它们相互配合呢？鬼臾区叩头再拜回答说：这个问题问得高明啊！五运阴阳，是天地运行的规律，是万物的纲领，是变化的根源，是万物生长和死亡的根本，也是神明所居之处，怎么能不通晓它呢？这几句话与《阴阳应象大论》相同，但这里多了“五运”二字，详细注释见《阴阳类》第一篇。所以，万物开始产生，叫作“化”。（万物的产生，都是阴阳之气发生变化的结果。） 万物发展到极点，叫作“变”。（盛极必然转衰，衰极又会转盛，所以事物发展到极点就必然发生变化。） 《六微旨大论》说：万物的产生源于化，万物发展到极点由于变；化与变相互作用，正是成败的由来。《五常政大论》说：气开始运行就产生化，气聚散变化就形成有形之物，气布散就使万物繁茂生长，气运行到终点，形象就发生变化。阴阳的变化无法测度，叫作“神”。（没有明显人为作用却自然如此，叫作不可测度，所以称为神。） 这是从天道方面来说的。神妙的作用没有固定方式，叫作“圣”。神妙作用的变化无法测度，所以说没有固定方式。没有固定方式，是广大而能化育万物的称谓。《南华经·天运篇》说：没有固定方式的传布，能够顺应万物而没有穷尽。所以称为圣。这是从人道方面来说的。变化所发挥的作用，“用”就是功用、作用的意思。天地阴阳的规律，有形体的一面，也有作用的一面。阴阳，是变化的本体；变化，是阴阳的作用。这里以下的文字，是承接上文，阐明神妙作用的规律。在天表现为玄妙。“玄”是深远的意思。天道没有穷尽，所以在天表现为玄。在人表现为道。“道”是众多玄妙事理的总称。只有人能够运用它，所以在人表现为道。在地表现为化。“化”是化育、生成的意思。万物的生长繁息都出自大地，所以在地表现为化。化育万物而产生五味。（由化育而产生万物，有了万物就有了滋味，所以说化生五味，这是由大地产生的。） 道产生智慧。（有道就有作为，有作为就产生智慧，所以说“道生智”，这是存在于人的方面。） 玄妙产生神。玄妙深远就无法测度，无法测度就有神妙存在，所以说玄生神，这是以天为根本。） 神在天表现为风，在地表现为木。以下所说的，都是说明神妙变化所发挥的作用。“神”是从气的角度来说的，所以在天上无形的表现为风，在地上有形的表现为木；风与木属于同一气，都是东方的气化。其余各项依此类推。在天表现为热，在地表现为火；（热与火属于同一种气，是南方的化生。） 在天表现为湿，在地表现为土；（湿与土属于同一种气，是中央的化生。） 在天表现为燥，在地表现为金；（燥与金属于同一种气，是西方的化生。） 在天表现为寒，在地表现为水。（寒与水属于同一种气，是北方的化生。） 从“在天表现为玄”到这里，与《五营运大论》相同，见《藏象类》卷六。所以，在天表现为气，在地形成具体的形质。（气就是上文所说的风、热、湿、燥、寒，形就是上文所说的木、火、土、金、水。这是举五行中最主要的来说明，表明万物的生成也都无不以形质具备于地、以气运行于天。） 形与气相互感应，万物就由此化生了。（形属于阴。） 气属于阳。） 形气相互感应，就是阴阳相合；相合就能化生万物。所以《宝命全角论》说：“天地之气相合，就称作人。” 正是这个意思。） 然而，天地是万物的上下。（天覆盖万物，所以在上。） 地承载万物，所以在下。） 如果从司天和在泉来说，它们也同样有上下之分。） 左右，是阴阳运行的道路。（左方属阳，主上升，所以阳的运行道路向南。） 右方属阴，主下降，所以阴的运行道路向北。） 这就是阴阳运行的道路。） 例如司天、在泉的左右四间，也有同样的含义。） 水与火，是阴阳的征象。（“征”就是证据。） “兆”就是显现。）

译阴阳的征象，显现在水和火上；水火的作用，显现在寒暑上。） 阴阳往来消长的情况，由寒暑显现其征兆，说的就是这个意思。） 上面几句与《阴阳应象大论》略有相同之处，见《阴阳类》卷一。） 金与木，是万物生成的终点和起点。（金主秋季，其气收敛，使万物成熟；木主春季，其气发散，使万物生长，所以说是生成的终始。） 考察上文所说的水、火、金、木，是五行中的四种，各有其作用，为什么唯独不说土呢？这是因为土德居于中央，上述四行没有一种可以离开土，所以土兼有四气的作用，并寄居四季而发挥主宰作用，因此不能单独列举说明。） 气有多少之分，形有盛衰之别，天地上下相互感召，太过与不及就明显表现出来了。（在天的气有多少之分，所以阴阳有三阴三阳的等级。） 在地的形有盛衰之别，所以五行有太过与不及的差异。） 上下相互感召，说的就是形气相互感应。） 天上的气下降，流布到地；地上的气上升，蒸腾到天。升降相互依存，于是气运太过、不及以及胜气、复气变化的轻重，就会显著表现出增减。） 本类各篇所论述的，都是阐明太过与不及、增减变化的道理，应当详细考察。） 黄帝说：请问五运主宰时令的情况是怎样的？（就是主宰四时的时令。） 鬼臾区说：五气运行，各自终尽一个周期，并不只是主宰四时。（“各终期日”，是说五运各自主宰一个周期，以终其全年时日，例如甲己之年由土运统摄之类；并不只是主宰四时而已。） 黄帝说：请说明其中的道理。鬼臾区说：我反复考察《太始天元册文》，其中说：太虚广大空旷，是造化本原的起始根基，（《太始天元册文》大概是上古的文字，用来记载天元之理。） 太虚，就是周子所说的“无极”，也是张子所说的“由于太虚而有天”的“太虚”。） “廖廓”，是空旷而没有边际的意思。） “肇”就是开始。） “基”就是建立。） “化元”就是造化的本原。） “廓”读作苦郭切。） “肇”读音为“赵”。） 万物都凭借它开始，五运终始于天，（“资始”是说万物借助造化本原而开始产生。） “终天”是说五行终始运行于天道，永无止息。） 布施气化而成真灵，统摄大地的本元，（“布”是说布散天元之气，使它无所不到。） 气有真气，就是化生的微妙作用。） 万物有灵明，就是所谓的良知。） 虽然万物的形气都禀受于天地，但地也属于天中的万物，所以《易经》说：“伟大啊，乾元！万物凭借它开始产生，于是统摄于天。” “至高啊，坤元！万物凭借它获得生长，于是顺承天道。”） 又说：“形成天象叫作乾，效法地道叫作坤。” 这样看来，坤元并不超出乾元，所以说乾元统摄坤元。） 九星高悬而明亮，七曜周行运转，（九星是：天蓬为一，天芮为二，天冲为三，天辅为四，天禽为五，天心为六，天任为七，天柱为八，天英为九。） 见《补遗》本《病论》，以及详细的《九宫星野图》；如今奇门遁甲和阴阳家的学说都在使用它们。） 七曜就是太阳、月亮和五星；《尚书·舜典》称它们为七政。） 七曜像纬星一样运行在天空，有快有慢，有顺行有逆行，所以说“周旋”。） 有阴有阳，有柔有刚，（阴阳是天道。） 柔刚是地道。） 《易传·系辞》说：“确立天道，叫作阴和阳；确立地道，叫作柔和刚。”） 邵子说：“天的广大，阴阳就可以概括尽；地的广大，刚柔就可以概括尽。”） 所以天道赖以开始运行的，只是阴阳；地道赖以生成万物的，只是刚柔。） 然而刚就是阳的运行之道，柔就是阴的运行之道，所以又说，动静有一定的常规，刚柔由此判定。） 这又是把阴阳、刚柔与天地相合起来总括说明。） 幽暗与显明各安其位，寒暑往来消长，（阳主白昼，阴主黑夜，这是一天之中的幽显。） 从晦日到朔日，从上弦到望日，这是一个月中的幽显。） 春夏以阳气为主，万物生长；秋冬以阴气为主，万物收藏，这是四季一年的幽显。） 幽显确定了各自的位置，寒暑也随之往来消长。） “弛张”就是往来变化。） 万物不断生长、变化，各类事物都显明出来。《易经》说：“云气运行，雨水施布，各类万物因此舒展成形。” 又说：“天地交感，万物化育而醇厚。” 这就是万物生生不息、变化无穷，因而各类事物都显现出来的原因。） “章”就是显著、明白。） 我家传承此道至今已有十代，说的就是这个道理。（这是说传授学习的时间很久，至今已经十代；所说的就是这个道理。） 以上各项道理，应当与《阴阳类》中的各篇相互参照阅读。） 黄帝说：好。什么叫气有多少、形有盛衰？鬼臾区说：阴阳之气各有多少，所以称为三阴三阳。形有盛衰，是说五行的运行各有太过和不及。（以下都是说明形气盛衰的内容。） 阴阳之气各有多少，所以厥阴是一阴，少阴是二阴，太阴是三阴；少阳是一阳，阳明是二阳，太阳是三阳。） 形有盛衰，例如木有太角、少角，火有太徵、少徵，土有太宫、少宫，金有太商、少商，水有太羽、少羽；这就是五行运行各有太过和不及。） 所以在它开始运行时，太过的先过去，不及的随后而来；不及的先过去，太过的随后而来，（这是气运交替出现消长变化的情形。） “始”就是先。） “随”就是后。） 按六十年常规来说，例如甲年过去，乙年来临；甲为太宫，乙为少商，这就是太过先去、不及随后而来。） 乙年过去，丙年来临；乙为少商，丙为太羽，这就是不及先去、太过随后而来。） 每年的气候情况都是如此。） 从盈虚和胜负来说，例如火势炽盛，水就一定会干涸；水势强盛，火就一定会熄灭；阴气衰弱，阳气就会聚集而来；阳气衰弱，阴气就会聚集而来。这些都是先去、随后相继而来的意思。） 气运的消长，有盛就必有衰，有胜就必有复；往来相互承接，强弱彼此作用，于是变化就产生了。）

译懂得迎接气的到来，也懂得随顺气的离去，就能预知气运的变化。（“迎”是迎接气运到来。） “随”是随顺气运离去。） 例如时令有盛衰，气候到来的时间就有迟早；它将到来还是不到来，必须预先知道，这就是懂得迎。） 气运有胜气和复气；胜气轻微，复气也轻微，胜气强烈，复气也强烈。胜复的轻重程度必须预先知道，这就是懂得随。） 懂得迎、懂得随，就可以预知一年的气运，也能自行保持天地的和气。） 与天之气相应的叫天符，承接年运的叫岁直，三者相合就能主治。“符”就是相合。） “承”就是下位奉承上位。） “直”就是会合。） 与天之气相应而成天符，例如丁巳、丁亥，都是木气相合；戊寅、戊申、戊子、戊午，都是火气相合；己丑、己未，都是土气相合；乙卯、乙酉年，是金气相合；丙辰、丙戌年，是水气相合。这十二年中，中运与司天之气相同，所以称为天符。岁运与年支相承，称为岁直。例如丁卯年，是木运承接木气；戊午年，是火运承接火气；乙酉年，是金运承接金气；丙子年，是水运承接水气；甲辰、甲戌、己丑、己未年，是土运承接土气。这是因为年支与岁运五行之气相同而相互承接，所以称为岁直，也就是岁会。不过这里不分阳年和阴年，只取子、午、卯、酉四个正位之年作为四直承岁的年份。土没有固定方位，寄居并旺盛于四季末，每季约十八天有余，因此辰、戌、丑、未也可一并作为承岁来论，共计八年。三合，是指天气、运气和年辰三者相合；凡天符、岁会之类，都不超出这三种关系。如果上、中、下三种气都相合，就称为太一天符。例如乙酉年金气三合，戊午年火气三合，己丑、己未年土气三合，共四年。以上已有详细注释，见《图翼》第二卷《天符岁会图说》。黄帝问：上下之气相互召应，是怎样的？这一段以下，都是说明上下之气相互召应的道理。鬼臾区说：寒、暑、燥、湿、风、火，是天的阴阳之气；三阴三阳在上面承奉它们。寒、暑、燥、湿、风、火，是六气在天气中的变化，所以称为天的阴阳。三阴承奉天气，是说厥阴承奉风气，少阴承奉火气，太阴承奉湿气。三阳承奉天气，是说少阳承奉暑气，阳明承奉燥气，太阳承奉寒气。木、火、土、金、水、火，是地的阴阳之气；生、长、化、收、藏在下面与之相应。木、火、土、金、水、火，是五行在地上的表现，所以称为地的阴阳。生、长、化、收、藏与之相应，是说木对应生，火对应长，土对应化，金对应收，水对应藏。按：上文说神在天表现为风等十句时，谈到天只说风、热、湿、燥、寒，谈到地只说木、火、土、金、水；而这里两节却说寒、暑、燥、湿、风、火，以及木、火、土、金、水、火。这是因为天上的热气分为暑、火而成为六气，地上的火分为君火、相火而成为六气；这正是由五行化生六气，并形成三阴三阳分类的原因。两个火的含义见下文。天以阳气使万物发生、阴气使万物成长；地以阳气使万物肃杀、阴气使万物闭藏。天属阳，阳气主上升；上升就趋向生发，所以说天以阳生、以阴长，阳中包含着阴。地属阴，阴气主下降；下降就趋向死亡，所以说地以阳杀、以阴藏，阴中包含着阳。按照藏气的运行来考察，这种道理可以明显看出。例如上半年属阳，阳气向上升发，由天气主治，所以春天万物生发，夏天万物生长；下半年属阴，阴气向下沉降，由地气主治，所以秋天万物收敛，冬天万物闭藏。这一节的详细含义，又见《阴阳类》第一篇。天有阴阳，地也有阴阳，所以阳中有阴，阴中有阳。天本属阳，但阳中含有阴；地本属阴，但阴中含有阳。这是阴阳相互包藏的规律，如坎卦中有阳爻、离卦中有阴爻，水中有明、水中有暗，都是这种情形。正因为阳中有阴，天气才能下降。正因为阴中有阳，地气才能上升。这就是上下之气相互召应的根本。“地也有阴阳”以下原有“木火土金水火地之阴阳也生长化收藏”十六字，是衍文，现删去。所以要认识天地的阴阳：与天相应的气运行不息，因此五年向右迁移一次；与地相应的气安静而固守方位，因此六个周期后循环会合。与天相应的气，是五行与天干相应。它运行不息，是因为天干加临地支，六甲不断循环。

译五年向右迁移一次，是天干所对应的规律，也就是下文所说甲己年由土运统领之类。甲、乙、丙、丁、戊正好完成五运的一轮，己、庚、辛、壬、癸又完成五运的一轮；甲向右迁移后己来，己迁移后甲来，所以五年向右迁移一次。与地相应的气，是六气与地支相应。它安静而守住方位，是因为地承载着天，而地支本身不移动。六个周期循环会合，是地支循环一周，也就是下文所说子午年上见少阴之类。子、丑、寅、卯、辰、巳完成六气的一轮，午、未、申、酉、戌、亥又完成六气的一轮，周而复始，所以六个周期后循环会合。动与静相互召应，上与下相互交会，阴阳相互错综，于是变化由此产生。动对应天，静对应地，所以说动静、上下，都是在说明天地之气相合，借此归结上文相互召应的含义。黄帝问：上下之气循环运行，有一定的数吗？鬼臾区说：天以六为节度，地以五为法则。天数以五为本，又分为五阴、五阳，所以形成十天干。地数以六为本，又分为六阴、六阳，所以形成十二地支。然而天干的五种运行，必须得到地支的六种气作为节度；地支的六种运行，也必须得到天干的五种运作为制约。这样以后，六甲才能形成，一年的气运才完备。例如子、午之上属君火，丑、未之上属湿土，寅、申之上属相火，卯、酉之上属燥金，辰、戌之上属寒水，巳、亥之上属风木；这就是六气在天上的表现，以六个地支为节度。甲己为土运，乙庚为金运，丙辛为水运，丁壬为木运，戊癸为火运；这就是五行在地上的表现，以五个天干为制约。这是以地支对应天的六气，以天干配合地的五行，正是上下相互召应，以合乎五、六之数。使天气循环一周，六个周期为一个完整轮次；使地的纲纪运行完毕，五年为一个循环。天的六气分别主治一年中的一段时间，所以六个周期构成一个完整轮次。地的五行也分别主治一年中的一运，所以五年完成一个循环。另一种说法是，应把“周天气者六”断为一句，把“终地纪者五”断为一句，这样解释也通。意思是：一年中的六气各主一段，每段六十天，六乘六为三百六十天，所以说循环天气以六为数，六个周期为一个完整轮次。一年中的五行各主一运，每运七十二天，五乘七十二为三百六十天，所以说地的纲纪以五为数，五年为一个循环。这里是从一年中的五、六之数来说的，以配合下文一纪一周的数目，关系尤其密切。君火以光明为作用，相火以守位为作用。这是说明天气六气中只有火分为君火、相火两个层次的意义。君在上，相在下。阳气在上，就是君火。阳气在下，就是相火。上者对应离卦，阳气在外，所以君火以光明为作用。下者对应坎卦，阳气在内，所以相火以守位为作用。火本来是一个，但因处于上下、幽暗和显明的不同位置，表现出来的形象不同，这就是君火、相火需要加以区别的原因。我按：王冰注释这句话说，君火在相火的右边，只在君位上立名，不主司岁气。他又说，以名称来奉承天，所以称为“君火以名”。相火守住自己的位置，接受君命，所以称为“相火以位”。详细考察这种说法，是把“明”字改成了“名”字，这是很不恰当的。这大概是因为《至真要大论》说少阴不主司气化，所以借用其中的意思，说君火不主司岁气。却不知道那句话所说的“不主司气化”，是说君火不主管五运的变化，并不是说它不主管六气。例如子午年上见少阴时，六气分别主司天地，各有主管之处，怎么能说君火不主司岁气呢？况且君火是至高的主宰，难道会只在上面寄托一个空名吗？后世学者因此奉为依据，都说“君火以名”，竟把“明”字删掉了，严重丧失了先圣最重要的旨意。天地和人体的作用，不过在于神明；有神才有明，有明才显神。天得到它，就能光明照耀四方；人得到它，就能明察远近；“明”字所指的作用，确实是天地万物片刻也不能离开的。所以《气交变大论》说：天地的动静，以神明作为纲纪。《生气通天论》说：天的运行应当依靠太阳的光明；阳气如果失去正常位置，就会折损寿命而不能显达。因此，天的运行应当以太阳光明为主。这些都是君火以光明为作用的含义。又如《周易·说卦传》说：离卦就是光明，万物都在这里显现，它是代表南方的卦。圣人面向南方治理天下，面向光明而施政，大概就是取法于这个道理。由此说来，天时人事无不依靠这个“明”字来主宰；后人却把它抹去，错误是多么严重啊！因此不得不加以订正。又按：君火以光明为作用，相火以守位为作用，虽然注释的含义如前所述；但从一般火焰来看，火气与火质在上下方面，也自然有君火、相火以及光明、守位的区别。所谓明，就是光，是火的气。所谓位，就是形体，是火的质。例如一寸高的灯火，光芒可以照满整个房间，这是火气所造成的。炉中堆满的炭，只发热而没有火焰，这是火质所造成的。火焰和炭都属于火，但火焰明亮而火质暗，火焰虚浮而火质充实，火焰运动而火质静止，火焰向上而火质在下；由此可见，火气与火质本来就有上下之分，这难道不正是君火、相火的区别吗？因此，君火居于上位，如太阳的光明，用来彰显天道；对应人体，则属于心，神明由此产生。相火居于下位，如地下泉源的温热，用来生养万物；对应人体，则属于肾，元阳藏蓄于此。所以六气的次序中，君火在前，相火在后；前者开始万物的生发，后者促成万物的成熟。在三百六十天中，前后两个火所主治的只是四、五、六、七月，共一百二十天，以完成一年生化养育的功用；这就是君火、相火共同发挥的作用。有人问：六气中五行各占一种，为什么只有火分为两个？回答说：天地的规律不过是阴阳而已。阳主生发，阴主肃杀；如果阳气不充足，生发之意就不能广泛实现。所以阳道充实，阴道虚弱；阳气刚健，阴气柔弱，这是天地阴阳本来的规律。而且六气的分类中，属阴的有三种，就是湿、燥、寒；属阳的只有两种，就是风、热。如果火没有君火、相火两种变化，阴就会胜过阳，肃杀就会多于生发；这就是两个火绝对不可缺少的原因。如果因为只有火分为两个，便说阳气总是有余而一味压制它，那就是损害天地的和气、斫伤生命生发的根本，没有比这更严重的了。这些重大的道理，学习医道的人最应当详细考察。《至真要大论》说：少阴不主司气化。具体含义详见本类第二十四篇。《生气通天论》说：天的运行应当以太阳的光明为主。具体含义详见《疾病类》第五篇。都应参阅。） 五与六相合，七百二十个气为一个纪，共三十年；（天以六个阶段为完备，地以五年为一个周期，周期还多出一个气，结束后又重新会合。比如五个六，就是三十年；六个五，也同样是三十年。所以五与六相合，七百二十个气为一个纪，共三十年。不过，这只是从大致的数目来说；如果详细推求，三十年的数目正好与一年的长度相合。一年共有三百六十天，分成六份就是六气，每气各得六十天；分成五份就是五运，每运各得七十二天；再把七十二天分成七十二候，每候各得五天。

译三十年共有三百六十个月，分成六份，每份各得六十个月；分成五份，每份各得七十二个月；分成七百二十份，每份各得十五天，这就是一个气，也叫一个节。这是五六的大汇合，元、会、运、世的数目都从这里开始，所以称为一纪，又称为一世。） 一千四百四十个气，共六十年为一个周期；太过和不及等情况，全都可以在这里看出来。（用三十年乘以二，就得到这个数，这就是六十年一周的花甲。其中五运、六气，以及上下相临的数目，都完整地包括在这里。所以凡是太过、不及、逆、顺、胜、复等气的变化，都可以由此看出。） 黄帝说：先生所说的，上至天时的终始，下至地理的纲纪，可以说已经十分完备了。我希望听到这些道理并把它们收藏起来，对上可以用来治理百姓，对下可以用来调养自身，使百姓明白这些道理，使上下和睦亲近，恩德流布下达，子孙没有忧患，流传到后世而永无穷尽。可以把这些道理讲给我听吗？（以下内容都是阐明五六相合的意义。从黄帝说“对上用来治理百姓”这句话，就可以知道圣明帝王重视百姓的用意了。） 鬼臾区说：至理之数的关键，细微而又切近；它将要到来时可以察见，已经过去了也可以追溯。敬重它的人就会昌盛，轻慢它的人就会灭亡；不遵循正道而任意妄为，必定会遭受上天的灾祸。（至理之数的关键，就是五与六相合这一类道理。“迫迮以微”，是说天地气数的精微之处切近周遍，没有一物不是如此。“将来可以察见，过去可以追溯”，是说根据气可以察知它的到来，根据已经到来的现象可以推求其数。然而至理之数的微妙之处关系到安危，所以敬重它的人昌盛，轻慢它的人灭亡。所谓敬重，就是像《摄生》一类篇章所记载的那样，凡是符合正道的行为都属于此类。假如不遵循正道而任意妄为，违逆天道、胡乱行事，上天的灾祸必然会降临，怎么能不谨慎呢！“迮”读作“窄”，意思是接近。） 我谨慎地奉行天道，请您讲述其中至真的要旨。（就是至真的重要道理。） 黄帝说：善于谈论开始的人，必定能把它与终结联系起来；善于谈论近处的人，必定能知道远处的道理，（必须对道理有精深明彻的认识，才大概能够谈论开始而贯通终结，谈论近处而知道远处。） 这样，至理之数推究到极致，道理就不会令人迷惑，这才叫明白。希望先生把这些道理推演并编排起来，使它们有条有理，简要而不贫乏，长久流传而不中断，容易运用而难以忘记，建立起纲领和法则；至理之数的要旨，我希望全部听到。（至理之数的意义，在本经中出现不止一处，详见《奇恒》类有关篇章的综合会通。“简”，是简要的意思。“匮”，是缺乏的意思。） 鬼臾区说：您的问题问得高明啊！这个道理真是明白啊！它就像鼓槌敲鼓，鼓声必然响应；又像声音发出，回声必然相应。（桴，是鼓槌。发出的是声音，回应的是回响。“桴”读作“孚”。） 我听说，甲己年由土运统领；乙庚年由金运统领；丙辛年由水运统领；丁壬年由木运统领；戊癸年由火运统领。（这就是五行与天干相应的关系，称为五运。详细意义见下章及《图翼》的五运图解。） 黄帝说：那么它们与三阴三阳相配合的情况怎样呢？鬼臾区说：子午年，上面显现少阴；丑未年，上面显现太阴；寅申年，上面显现少阳；卯酉年，上面显现阳明；辰戌年，上面显现太阳；巳亥年，上面显现厥阴。（这就是三阴三阳与地支相应的关系，称为六气。这里所说的“上”，是指司天；例如子午年，上面显现少阴司天就是这个意思。十二年都是如此。） 少阴所说的是标，厥阴所说的是终。（“标”是首端的意思。“终”是完尽的意思。六十年阴阳运行的次序从子午开始，所以少阴称为标。在巳亥结束，所以厥阴称为终。） 厥阴之上，由风气主宰；少阴之上，由热气主宰；太阴之上，由湿气主宰；少阳之上，由相火主宰；阳明之上，由燥气主宰；太阳之上，由寒气主宰。这就是所谓的“本”，也称为六元。（三阴三阳，是由六气的化生并以六气为主宰；厥阴化生风，少阴化生热，太阴化生湿，少阳化生火，阳明化生燥，太阳化生寒，所以六气称为本，三阴三阳称为标。然而这六种气，都是上天元气所化生的；元气分为六种，所以称为六元。本篇称为《天元纪》，意义就是依据于此。） 黄帝说：这个道理多么光明啊！这个论述多么明白啊！请把它刻写在玉版上，收藏在金匮中，题名为《天元纪》。（刻写在玉版上，是为了永久流传。收藏在金匮中，是为了表示珍重。“署”是题名、标记的意思。） 第二十三卷　运气类 四、五运六气与上下的对应 （《素问·五营运大论》） 黄帝坐在明堂，开始校正天体运行的纲领，观察八方的极远之处，考察并确立五行运行的常规，（明堂，是君王朝会的殿堂。“校正天纲”，是说天体运行的大纲在北斗，要校定北斗斗柄所指的方位，以此占察天象。“八极”，是八方最远的边际。观察八方的规律，是为了记录地理情况。“考”是察看的意思。“建”是建立的意思。“五常”，是五行气运运行的常规。考察并确立五行运行的常规，是为了测知阴阳的变化。） 于是请天师岐伯来询问说：有关论述说，天地的运动和静止由神明作为纲纪，阴阳的升降则以寒暑显露其征兆。（这里所说的“论”，是指《气交变大论》。

译只是该篇把“升降”二字写作“往复”，见后文第十节。） 我从先生那里听说了五运的数理；先生所说的，正是五气分别主宰各年的情况。以甲年为起始来确定运，我因此接着谈论这个问题。鬼臾区说：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。（这就是五运。“以甲年为起始确定运”，是说六十年以甲子年开始，并由此确定其所属的运。） 子午年之上，由少阴主宰；丑未年之上，由太阴主宰；寅申年之上，由少阳主宰；卯酉年之上，由阳明主宰；辰戌年之上，由太阳主宰；巳亥年之上，由厥阴主宰。这与阴阳并不相合，原因是什么呢？（这是三阴三阳所主宰的情况，所谓主宰就是司天。所谓与阴阳不相合，例如五行中甲乙属东方木；但甲却化为土运，乙却化为金运。六气中的亥、子属北方水；但亥年之上却由风气和水气主宰，子年之上却由君火主宰。又如君火司掌气候，火本属阳，却反而归属于少阴；寒水司掌气候，水本属阴，却反而归属于太阳之类，似乎都与阴阳不相合。） 岐伯说：这正是阐明道理，这是天地的阴阳规律。（意思是说，鬼臾区所说的是明白的道理。他所说五运六气与通常阴阳属性不相合的情况，正是为了阐明天地的阴阳规律。） 凡是可以计数的数目，属于人体之中的阴阳；而它们彼此相合，也都是可以通过数目推求出来的。阴阳的数目可以推算到十，推广可以到百；可以推算到千，推广可以到万。天地间的阴阳，不是用数字推算的，而是说应当根据它所呈现的形象来认识。人身中的阴阳，是说那些浅显近易、可以计数而又容易被人了解的方面。然而阴阳的规律，有时以阳为根本而以阴为表象，有时内在属阳而外在属阴，有时此处属阳而彼处属阴，有时先表现为阳而后表现为阴。因此，小到十、百，大到千、万，无不属于阴阳的变化。天地间的阴阳变化无穷，确实不能用有限的数字来推求和说明，所以应当依据所呈现的形象来探求，这样就没有不包含其中的道理。关于可以从数字一数到十以下的内容，另见《经络类》第二十九篇和第三十四篇。黄帝说：我想听听它开始的情况。岐伯说：这个问题问得明白啊！我曾阅览《太始天元册文》，其中说，赤色天之气运行经过牛宿、女宿和戊分。黄色天之气运行经过心宿、尾宿和己分。青色天之气运行经过危宿、室宿、柳宿和鬼宿。白色天之气运行经过亢宿、氐宿、昴宿和毕宿。黑色天之气运行经过张宿、翼宿、娄宿和胃宿。这就是辨别五运的方法。“始”，指天运最初分化的开始。《太始天元册文》，是上古占候天文的著作。“丹”是红色，代表火气。【原文缺字】黄色，代表土气。“苍”是青色，代表木气。“素”是白色，代表金气。“玄”是黑色，代表水气。这是天地最初分化的时候，赤色之气运行经过牛宿、女宿和戊分；牛宿、女宿属于癸的方位，戊属于天干中的戊位，所以火主戊癸。黄色之气运行经过心宿、尾宿和己分；心宿、尾宿属于甲的方位，己属于巽方的方位，所以土主甲己。青色之气运行经过危宿、室宿、柳宿和鬼宿；危宿、室宿属于壬的方位，柳宿、鬼宿属于丁的方位，所以木主丁壬。白色之气运行经过亢宿、氐宿、昴宿和毕宿；亢宿、氐宿属于乙的方位，昴宿、毕宿属于庚的方位，所以金主乙庚。黑色之气运行经过张宿、翼宿、娄宿和胃宿；张宿、翼宿属于丙的方位，娄宿、胃宿属于辛的方位，所以水主丙辛。这就是五运化生的原因。详细义理见《图翼》第二卷《五天五运图解》。【原文疑有缺字】注音为“今”。所谓戊分和己分，是指奎宿、壁宿、角宿、轸宿，因为它们是天地的门户。奎宿、壁宿临近乾方，属于戊分。角宿、轸宿临近巽方，属于己分。戊在西北，己在东南。《遁甲经》说：六戊是天门，六己是地户。所以说它们是天地的门户。详细义理见《图翼》第一卷《奎壁角轸天地之门户说》。气候运行开始的地方和天道产生的根源，是不能不通晓的。这五种天色和五运，就是气候开始的地方，也是天道产生的根源。黄帝说：好。医论所说的“天地”，是万物的上方和下方；所说的“左右”，是阴阳运行的道路。我还不知道这是什么意思。这就是辨别六气的方法。这里所说的“论”，就是《天元纪大论》，见前一章。以及《阴阳应象大论》，见《阴阳类》第一篇。岐伯说：所谓上下，是指每年的上方和下方，由此可以看出阴阳所在的位置。上，是司天。下，是在泉。每年的上下，就是三阴三阳交替出现的位置。左右，是说当上方出现厥阴时，左边是少阴，右边是太阳。当上方出现少阴时，左边是太阴，右边是厥阴。当上方出现太阴时，左边是少阳，右边是少阴。当上方出现少阳时，左边是阳明，右边是太阴。当上方出现阳明时，左边是太阳，右边是少阳。当上方出现太阳时，左边是厥阴，右边是阳明。所谓面向北方来确定它的位置，是说根据它所出现的位置来命名。司天和在泉，都各有左右两侧。凡是出现在上方的，都是指司天。所以厥阴司天时，左边出现少阴，右边出现太阳，这就是司天的左右间气。其余情况依此类推。司天在上方，所以面向南方、背朝北方来确定左右所见的位置。左，是西方。右，是东方。黄帝说：什么叫作下方？岐伯说：厥阴在上方时，少阳在下方，左边是阳明，右边是太阴。少阴在上方时，阳明在下方，左边是太阳，右边是少阳。太阴在上方时，太阳在下方，左边是厥阴，右边是阳明。少阳在上方时，厥阴在下方，左边是少阴，右边是太阳。阳明在上方时，少阴在下方，左边是太阴，右边是厥阴。太阳在上方时，太阴在下方，左边是少阳，右边是少阴。所谓面向南方来确定它的位置，是说根据它所出现的位置来命名。这里所说的下方，就是指在泉。所以面向北方、背朝南方来确定左右所见的位置，这就是在泉的左右间气。左，是东方。右，是西方。司天和在泉的上下位置不同，所以左右方向也不同。按：以上两节所说，是阴阳六气交替运行、不断转移的情况。例如巳年、亥年由厥阴司天，到了下一年的子年、午年，左间的少阴就来主管司天。又如初气由厥阴主持时，到了二气，少阴就来替代它。六气循环不止，因此上下、左右以及阴阳的逆顺各有不同，从而表现出气候的变化和迁移。关于司天、在泉及左右间气的图解，见《图翼》第二卷。上下之气相互交会，寒气和暑气相互遭遇；气相互协调就会和谐，不协调就会发病。这里说明的是上下之气相互交会的情况。“遘”，就是交会。“临”，就是相遇。司天在上，五运在中，在泉在下，三种气相互交会，就是上下之气相交而寒暑相遇。所遇到的气彼此相生，就叫作相得而安。彼此相克，就叫作不相得而发病。

译详细义理见《图翼》五运六气各篇的解释。“遘”的读音为【原文缺字】。黄帝说：气彼此相得却仍然发病，这是为什么？岐伯说：下方之气侵犯上方，位置不相当。同类的气本来是相得的，但仍不免发病，是因为下方之气侵犯了上方。例如《六微旨大论》说：君火处于臣位就是顺，臣火处于君位就是逆。这里指的是君火和相火这两种火而言。详细内容见后面的第七篇。黄帝说：动和静是怎样的？这里说的是气运迁移转变时的动静。上方之气向右运行，下方之气向左运行，左右运行周遍天空，运行有余之后又重新会合。上方之气向右运行，是说天气向右旋转，从东方向西方下降到地面。下方之气向左运行，是说地气向左转动，从西方向东方上升到天空。所以司天在上方时，必定经过巳、午、未、申，向西运行下降。在泉在下方时，必定经过亥、子、丑、寅，向东运行上升。“运行有余而重新会合”，就是前篇所说五运和六气相合，气积累有余后又回到开始之处的意思。黄帝说：我听鬼臾区说过：与地相应的气是静止的。如今先生却说下方之气向左运行，我不知道这是什么意思，想听听它是怎样产生的。“与地相应的气是静止的”，见前面的《天元纪》篇。岐伯说：天地的动静以及五行的迁移循环，即使是鬼臾区，也只是观察到了其中较高层次的气候变化而已，仍不能全面说明。“观察到了较高层次”，是说观察天运的气候变化。“不能全面说明”，是说仍未能详细说明左右运行的情况。变化的作用表现为：天上悬示各种形象，地上形成万物形体，七曜分布运行于太虚之中，五行附丽于大地。大地用来承载万物生成的形体，太虚用来排列与天相应的精气。形体和精气的运动，就像树根与枝叶的关系一样。抬头观察天象，即使相隔遥远，也可以由此知道其变化。天地的形体虽然不同，但变化的作用是相同的，所以在天上就表现为悬示天象，在地上就表现为形成万物形体。因此，七曜分布运行在太虚之中，就是五行与天相应的精气。五行附丽于大地，就是七曜在地上生成的各种形体类别。所以形体和精气的运动，也就如同树根和枝叶的关系。因此，凡是存在于大地上的事物，必定会在天上悬示相应的天象；只要抬头观察天象，就没有不相应的。所以，上方之气向右运行、下方之气向左运行，周流不息，变化也就没有穷尽。黄帝说：地难道就是处于下方吗？这里是想进一步说明上下的含义。岐伯说：地是在人下方、处于太虚之中的存在。人站在地上，天又在人之上。从人的所见来说，上方是天，下方是地。从天地的整体来说，天包围在地的外部，地处于天的中央，所以说地是在太虚之中。由此看来，地并不是处在天的下方。司天之气，主管地面以上。在泉之气，主管地面以下。五行附着于大地，形成五运，在天地上下之间运行。这里特意以大地来加以区别，是为了说明上、中、下的大致范围。黄帝问：凭借什么呢？冯，通“凭”。意思是说，大地处在广阔虚空之中却不坠落，果真也有可以依凭的东西吗？岐伯说：是大气托举着它。大气，就是太虚中的元气。天地万物，没有不依赖它而存在的。所以大地处在太虚之中，也只是靠元气承托维持罢了。燥气使万物干燥，暑气使万物蒸热，风气使万物运动，湿气使万物润泽，寒气使万物坚硬，火气使万物温暖。这就是大气所化生的六气，运行在天地之间。燥、暑、风、湿、寒、火六者各有不同的性质，所发挥的作用也不相同。所以风寒位于下方，燥热位于上方，湿气位于中部，火气在其中游行；寒暑交替而六气进入，因此使虚空中有了气，并由此化生万物。寒气居于北方，风气居于东方，从北向东运行，所以说风寒在下；所谓“下”，是指向左运行。热气居于南方，燥气居于西方，从南向西运行，所以说燥热在上；所谓“上”，是指向右运行。大地属土，土气所化为湿，所以说湿气在中。火气有君火、相火两种：君火位于湿气之上，相火位于湿气之下，所以说火气在其中游行。寒暑一再交替，气进入其中，共有六种；没有虚空就无从容纳气，没有气也无从化生万物，所以说虚空因而有气并化生万物。所以燥气过盛，大地就干燥；暑气过盛，大地就炎热；风气过盛，大地就动荡；湿气过盛，大地就泥泞；寒气过盛，大地就龟裂；火气过盛，大地就坚硬。以上六种情况，都是说明地气本源于天。从上文说大地位于下方直到这里，正是为了阐明这个道理。《天元纪大论》说：太虚广大空廓，开创并奠定了化生万物的根本；万物都凭借它开始生成；五运周行于天；敷布气化，体现真实灵妙之性，总括并统摄大地的根元。说的也是这个道理。下面接着讨论寒、暑、燥、湿、风、火六气在人身上如何相合、对万物有什么作用，以及万物凭什么生长化育；这一章列在《藏象类》第六。第二十三卷　运气类 五、南政北政、阴阳交、尺寸反 （《素问·至真要大论》）

译黄帝问：天地之气，应当怎样通过诊察来了解？（《素问·五营运大论》：这里是想通过诊脉来察知天地之气。） 岐伯说：天地之气发生胜气和复气时，并不会显现在脉诊上。脉法说：天地发生变化，不能单凭脉象诊察。说的就是这个意思。天地之气，有正常的，也有异常变化的。正常之气表现在脉象上的情况，如春季脉弦、夏季脉洪、秋季脉毛、冬季脉石；以及厥阴之气到来时脉弦，少阴之气到来时脉钩，太阴之气到来时脉沉，少阳之气到来时脉大而浮，阳明之气到来时脉短而涩，太阳之气到来时脉大而长，都是这种情况。至于胜气、复气突然初次到来，脉象怎么能立即改变并显现在诊脉上呢？所以天地发生变化时，有些情况不能通过脉诊判断，而应当先从外在形态和证候来寻求依据。正如《气交变大论》所说的“应于正常之气，而不应于突然变化之气”，说的也是这个意思。黄帝问：间气的情况怎样？间气，是指司天、在泉及其左右之间的气，脉象也应当有所反映。这种间气，说它是正常之气吧，它又会发生变迁；说它是变化之气吧，每年又有固定的位置。黄帝是因为上文说天地之变不能凭脉诊察，所以再次提出这种正常中的变化，来寻求脉象的相应情况。岐伯说：随着间气所在的位置，应当观察左右相应的部位。气在左，左侧脉就应；气在右，右侧脉就应。这里的左右，指左右两侧的寸脉和尺脉。详细情况见下文。黄帝问：应当怎样观察这种相应？岐伯说：脉象顺应气的所在就是调和，违背气的所在就是有病。气到而脉也到，是顺应其气，所以说调和；气到而脉不到，或气未到而脉先到，都是违背其气，所以会发生疾病。《至真要大论》说：气到而脉象调和，病情就平稳；气到而脉象过盛，就会生病；气到而脉象相反，也会生病；气到而脉不到会生病，气未到而脉先到也会生病，阴阳的位置互换则危险。脉象不在应有的位置，就是有病；应当在左而出现在右，应当在右而出现在左，应当在上而出现在下，应当在下而出现在上。脉象交替移换位置，就是有病；“迭”就是变更的意思。本应出现的脉象没有出现，反而移到其他部位。失去原来位置的守持，就有危险；这是指克制、贼害之脉出现，而本应有脉象的位置失守。尺寸脉的位置相反会死，阴阳脉的位置交错也会死。这两句话的含义，一句是从尺寸部位来说，另一句是从左右部位来说，但都以少阴为主。例如阴应当在尺部，那么阳应当在寸部；阴应当在寸部，那么阳应当在尺部；左右部位也是这样。如果在阴所在的部位，脉象本应不应却反而有应；在阳所在的部位，脉象本应有应却反而不应，那么发生在尺寸部位的称为“反”，发生在左右部位的称为“交”，都属于死证。尺寸反，只在子、午、卯、酉四年出现。阴阳交，只在寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未八年出现。如果只是尺寸部位出现这种情况，或只是左右部位出现这种情况，称为气不相应，不属于“反”，也不属于“交”。首先确定当年的南政或北政，以了解当年的气；再观察左右应出现的脉象，然后才可以判断死生以及病势的逆顺。先确定当年属于南政还是北政，以及司天、在泉和左右间气所应出现的脉象，就能知道少阴君火所在的位置；在该位置脉象应当不应，于是病势的逆顺才可以看出来。本章的详细含义，见《南北政图说》，载于《图翼》第二卷。

译黄帝问：您说要察看阴阳所在的位置来调治；医论又说，人迎脉与寸口脉相应，如同牵绳比较，大小相等，称为平脉。（见《素问·至真要大论》。） 这里所说的医论，指《灵枢·禁服篇》。这里引用原论关于察看阴阳的内容，是以人迎脉和寸口脉为例来说明。人迎在头部，寸口在手腕；阴阳相应时，两脉的大小相等，这就叫作平。阴所在的位置，寸口脉应当怎样？这里的阴，指少阴。少阴所在的位置，寸口脉应当不应，这一点不可不察。岐伯说：看当年的南政或北政，就可以知道。甲、己年为南政，乙、庚、丙、辛、丁、壬、戊、癸八年为北政。南政居于南方，以此确定上下左右，所以对应人体脉象时，南方对应寸部，北方对应尺部。北政居于北方，以此确定上下左右，所以北方对应寸部，南方对应尺部。另一种说法是：五运以土为尊，所以只有甲己土运称为南政，其他各运都称为北政。推究南北政原理的《南北政图说》，见《图翼》第二卷。黄帝说：请您把这些全部讲给我听。岐伯说：北政之年，少阴在泉时，寸口脉不应。所谓不应，是指脉来沉细而伏，手指感觉不到应有的脉动。北政之年，气居于北方，以此确定上下，所以尺部主司天，寸部主在泉。因此少阴在泉而居于北方中央时，两手寸口脉都不应；这见于乙卯、乙酉、丁卯、丁酉、辛卯、辛酉、癸卯、癸酉年。厥阴在泉时，右侧脉不应。这里的右，指右寸。北政之年厥阴在泉时，少阴位于右寸，所以右寸不应；这见于丙寅、丙申、戊寅、戊申、庚寅、庚申、壬寅、壬申年。太阴在泉时，左侧脉不应。这里的左，指左寸。北政之年太阴在泉时，少阴位于左寸，所以左寸不应；这见于丙辰、丙戌、戊辰、戊戌、庚辰、庚戌、壬辰、壬戌年。南政之年，少阴司天时，寸口脉不应。南政之年，气居于南方，以此确定上下，所以寸部主司天，尺部主在泉。因此少阴司天而居于南方中央时，两手寸口脉都不应；这见于甲子、甲午年。厥阴司天时，右侧脉不应。这里的右，指右寸。南政之年厥阴司天时，少阴位于右寸，所以右寸不应；这见于己巳、己亥年。太阴司天时，左侧脉不应。这里的左，指左寸。南政之年太阴司天时，少阴位于左寸，所以左寸不应；这见于己丑、己未年。凡是脉象不应的情况，反过来参照相反的政年来诊察，就能看出其脉象。凡南政时应在寸部的情况，在北政时就应在尺部。北政时应在寸部的情况，在南政时就应在尺部。按照南政、北政相反的关系来诊察，那么无论是寸部还是尺部的不应，都可以看出来。黄帝问：尺部的诊察情况怎样？上文说的都是两手寸脉不应，所以这里又问两手尺脉应当怎样诊察。北政之年，三阴在下方时，寸脉不应。三阴在上方时，尺脉不应。北政之年与南政相反，所以在下方的主寸部，在上方的主尺部。这里的上下，就是司天和在泉。南政之年，三阴在司天时，寸脉不应。三阴在在泉时，尺脉不应。南政之年与北政相反，所以司天主寸部，在泉主尺部。左右部位也是如此。凡左右寸尺部位的脉象不应，都与前面所说相同；只有少阴所在的位置，就是脉象不应的部位。我认为：阴所在的位置，脉象不应。各家注释都说，六气以少阴为君，君主的特点是无为，不主持时令之气，所以少阴到来时脉象不应。这种说法很不正确。少阴既然是六气之一，又怎么会有不主持气化的道理？只是《天元纪大论》“君火以明，相火以位”之后，王冰注说君火在相火的右边，只是在君位上立名，而不作为岁气出现。这句话王冰本来就注错了，各家引用它来解释这里，大概也只是不得已而作的牵强解释罢了，难道道理真是这样吗？三阳三阴，就是天地的气。如《太阴阳明论》说：阳，是天气，主管外部。阴，是地气，主管内部。所以阳的规律表现为充实，阴的规律表现为空虚。这种阴阳虚实，是自然的规律。只要用日月来验证，就可以看出太阳属阳，其气常常充盈。月亮属阴，它的光常常有所亏缺。因此潮汐的盛衰也随着月亮而有消长，这正是阴道本来如此的道理，可以由此知道。人的经脉，就如同天地间的潮汐。所以三阳所在的部位，脉象没有不应的，这是阳气充盈的表现。三阴所在的部位，有些脉象不能应现，是因为阳气不足，也就是气虚。然而在三阴的排列中，只有少阴独居中央，这又是阴中之阴。所以少阴所在之处脉象不能应现，大概也是应合天地虚弱的状态，难道能说是君主不能主持事务吗？明白的人认为是这样吗？本类前面第三章“君火以明”条下有按语，应当相互参看考证。所以说，懂得关键的人，一句话就能说清；不懂得关键的人，思绪流散而没有穷尽，说的就是这个道理。关键，就是阴阳所在的部位。懂得它就不会迷惑，不懂得它就会产生疑问；因此思绪流散无穷，也无法测知其中的关键。凡是出现这些脉象，尤其在因时气而发病的情况中最为多见。虽然其中未必都完全符合，但遇到脉象不能应现时，应当据此推察其病候。“知其要者”几句，与《六元正纪大论》相同；不过，那里说的是六元的纲纪，这里说的是阴阳的关键。见后面第十七篇。第二十三卷　运气类 六、天地运行有六六之节律，标与本相互应合；事物发展过盛就会造成危害，随后便会有承制作用来加以制约。《素问·六微旨大论》。黄帝问道：啊，这个道理真是深远啊！天道就像仰视迎面飘来的浮云，又像俯视深渊；深渊尚且可以测量，迎面飘来的浮云却不知道它的尽头。这是极力说明天道难以穷究。

译《疏五过论》中也有这几句话，详见治类第十八篇；不过那里说的是医道，这里说的是天道。先生多次说要谨慎地奉行天道，我听到后把这些话收藏在心中，私下觉得十分奇异，却不知道您所说的究竟是什么。希望先生充分抒发心意，把这件事全部讲明，使它始终不被湮灭，长久流传而不绝；天道的道理可以听闻吗？岐伯叩头再拜回答说：您问得明白啊！这是在问天道。这是顺应天道运行的次序，说明自然界盛衰变化的时令。因为天道的次序不断更替，所以形成了盛衰的时令变化。黄帝说：希望听听天道六六之节中盛衰变化的情况，究竟是怎样的？六六的含义，前面第一章已经讲过，这里再次询问其中盛衰变化的详细情况。岐伯说：上下各有自己的位置，左右各有运行的纲纪。这是说六个时位的次序，用来说明客气的盛衰。少阳的右方，由阳明主治。阳明的右方，由太阳主治。太阳的右方，由厥阴主治。厥阴的右方，由少阴主治。少阴的右方，由太阴主治。太阴的右方，由少阳主治。这就是所说的六气之标，大概是面向南方来观察和等待它。这就是天道六六之节。三阴三阳以六气为本，六气又以三阴三阳为标。不过，这里的“右”字，都是面向南方观察、等待时位而言的，所以少阳的右方就是阳明。《图翼》第二卷中有天地六气图解。所以说，顺应天道的次序和盛衰的时令，随着日光移动来确定位置，端正站立等待它，说的就是这个道理。“光”是日光。“位”是位置和次序。这六气的次序，就是顺应天道的次序。天既然有一定的次序，正在当令的气就是盛，开始退行的气就是衰。然而这种盛衰的时令变化，是随着日光的移动而产生的；日光移动以后，位置和次序才确定。圣人观察这些变化，只需面向南方端正站立等待，就能从日光中看出时令的更替和气的变化。所以《生气通天论》说：天运应当以日光的明暗来观察。这正是日光移动、位置确定的含义。这几句话与《八正神明论》相同，详见针刺类第十三篇。少阳之上，由火气主治，其中显现厥阴之气。以下说三阴三阳各有表里，彼此气机相通，所以各自都有互相依存的中气。少阳的本气属火，所以火气居于上方。少阳与厥阴互为表里，所以其中显现厥阴，这表示相火兼有风木的气化。《图翼》第四卷中有上、中、下本标中气图解。阳明之上，由燥气主治，其中显现太阴之气。阳明的本气属燥，所以燥气居于上方。阳明与太阴互为表里，所以其中显现太阴，这表示燥金兼有湿土的气化。太阳之上，由寒气主治，其中显现少阴之气。太阳的本气属寒，所以寒气居于上方。太阳与少阴互为表里，所以其中显现少阴，这表示寒水兼有君火的气化。厥阴之上，由风气主治，其中显现少阳之气。厥阴的本气属风，所以风气居于上方。厥阴与少阳互为表里，所以其中显现少阳，这表示风木兼有相火的气化。少阴之上，由热气主治，其中显现太阳之气。少阴的本气属热，所以热气居于上方。少阴与太阳互为表里，所以其中显现太阳，这表示君火兼有寒水的气化。太阴之上，由湿气主治，其中显现阳明之气。太阴的本气属湿，所以湿气居于上方。太阴与阳明互为表里，所以其中显现阳明，这表示湿土兼有燥金的气化。这就是所说的本。本的下方，是中气所显现的部位。中气所显现部位的下方，是气的标。“所谓本”这一句，与前面《天元纪大论》篇所说的意思相同。上面的六气，是三阴三阳的本。下面的三阴三阳，是六气的标；兼而显现在标与本之间的，是阴阳表里相互配合、彼此作为中气显现的关系。它在人身上的对应情况也是如此。所以足太阳、少阴经相合为一合，膀胱和肾的经脉彼此相互联络。足少阳、厥阴经相合为二合，胆和肝的经脉彼此相互联络。足阳明、太阴经相合为三合，胃和脾的经脉彼此相互联络。手太阳、少阴经相合为四合，小肠和心的经脉彼此相互联络。手少阳、厥阴经相合为五合，三焦和心包络的经脉彼此相互联络。手阳明、太阴经相合为六合，大肠和肺的经脉彼此相互联络。这就是一表一里，以及阳中有阴、阴中有阳的道理。本和标不相同，气所对应的表现也不同。所谓本标不同，如果从三阴三阳来说，例如太阳的本气属寒而标气属阳，少阴的本气属热而标气属阴。如果从中见之气来说，例如少阳所到之处产生火气，而其中为风气。阳明所到之处产生燥气，而其中为湿气。太阳所到之处产生寒气，而其中为热气。厥阴所到之处产生风气，而其中为火气。少阴所到之处产生热气，而其中为寒气。太阴所到之处产生湿气，而其中为燥气。所以，有些年份的岁气会出现异常的寒热，诊脉时会有脉象顺应而病情反常的情况；疾病有的产生于本，有的产生于标，有的产生于中气；治疗有的取本而奏效，有的取标而奏效，有的取中气而奏效。这些都是由于标本不同，气的应象也不同，也就是下文所说的万物生长有相应表现、脉气有相应表现。所以，像瓜肉甜而瓜蒂苦、葱的鳞茎洁白而叶子青绿、人参根部补益而芦头泻泄、麻黄发汗而其根节止汗之类，都是本标不同所表现出的现象。这一段的含义深刻而道理圆融，应当与标本类中的各篇相互参悟。黄帝说：有时节令已到而气候也随之到来，有时节令已到而气候没有到来，有时节令尚未到而气候却先到，这是什么原因？以下正是说明气候的盛衰。六气主治一年，各有相应的时令；气候到来的时间有早有晚，于是就显现出盛衰。岐伯说：时令到了，气候也到了，这是正常协调。时令到了，气候却没有到，是将要到来的气不足。时令尚未到，气候却先到了，是将要到来的气有余。时令到而气候也到，是和平正常的征象，这样的年份属于平年。如果时令到了而气候没有到，就是将要到来的气不足。时令尚未到而气候先到，就是将要到来的气有余。黄帝说：时令到了而气候没有到、时令未到而气候先到，会怎样呢？岐伯说：与时令相应就是顺，不相应就是逆；逆就会发生异常变化，发生异常变化就会产生疾病。在应到的时期到来就是相应，错过时期就是不相应。相应则气的生化正常，不相应则会发生胜气和复气的变化；天地发生异常变化，万物也会因此生病。黄帝说：好。请讲讲相应的具体表现。岐伯说：万物的生长是它的应象，气候和脉象也是它的应象。所谓万物的应象，如《五常政大论》中所说的五谷、五果、五虫、五畜等就是。所谓气候和脉象的应象，如《至真要大论》所说的南北政，以及厥阴之气到来时脉象弦等情况就是。“到来”与“不到来”的含义，在《六元正纪大论》中也有论述，详见后面第十八篇。

译黄帝说：好。希望听听地理与六节气位相应的情况，究竟是怎样的？以下说的是地理与六节相应的情况，也就是主气安静不变、各守其位的情况，所以称为六位，也称为六步，是六气所主的部位。显明的右方，是君火所主的位置。显明，是太阳升起的地方，即卯时正中的位置，也是天地阴阳平分之处。显明的右方，是从斗柄指向卯的正中开始，到巳时正中为止，处在东南方，是天的右间，主治第二气，即春分以后六十多天、君火主持时令的位置。如果客气中的相火加临于此，就叫作以下临上；臣位凌驾于君位，就是逆。本段以下有交六气节令图解和地理与六节相应图，见《图翼》第二卷。在君火的右方退行一步，由相火主持。“退行一步”，是说退到君火右方的一步之处。这里从斗柄所指巳位的中点到未位的中点，运行在正南方，正对司天之位，主管第三气，即小满后六十多天，是相火主持时令的位置。再运行一步，由土气主持。“再运行一步”，是说在相火右方再运行一步。这里从未位的中点到酉位的中点，运行在西南方，是天的左间，主管第四气，即大暑后六十多天，是湿土主持时令的位置。再运行一步，由金气主持。这里在土气右方再运行一步，从酉位中点到亥位中点，运行在西北方，是地的右间，主管第五气，即秋分后六十多天，是燥金主持时令的位置。再运行一步，由水气主持。这里在金气右方再运行一步，从亥位中点到丑位中点，运行在正北方，正当在泉之位，主管终气，即小雪后六十多天，是寒水主持时令。再运行一步，由木气主持。这里在水气右方再运行一步，从丑位中点到卯位中点，运行在东北方，是地的左间，主管初气，即大寒后六十多天，是风木主持时令的位置。再运行一步，由君火主持。这里从木气运行的末端，再运行到显明右方的君火之位，这就是主气六步运行一周。相火之下，由水气承接。水位之下，由土气承接。土位之下，由风气承接。风位之下，由金气承接。金位之下，由火气承接。君火之下，由阴精承接。这是说六个部位的下面，各有承接它的气。所谓承接，就是前者退去而后者进来。“承接”的含义有两种：一是正常情况，二是异常变化。正常情况是六气各自专主一个时令，一种气达到极盛，另一种气就开始产生，循环承接而没有间断。所以六个部位的气达到极盛时，下面各有能够制约它的气随之产生，由产生而变化，由微弱而显著，彼此承接交替，时令的次序才得以形成。所谓阳气盛到极点，就由阴气产生来承接。阴气盛到极点，就由阳气产生来承接。这也类似阴阳家所说五行胎生的道理，是一年气候中不变的规律，所以称为正常。正常情况，就是四时运行的次序。异常变化，就如《六元正纪大论》所说：少阳到来时，火气产生；到了末期，就成为蒸腾湿热。这是水气承接相火的表现。水气发作而出现冰雹、雨雪，是土气承接水气的表现。土气发作而出现尘土飞扬、骤然变化，是风木承接土气的表现。木气发作而出现摧毁、折断，是金气承接木气的表现。金气发作而出现清肃明朗，是火气承接金气的表现。火气发作而出现昏暗不明，是阴精承接君火的表现。这就是因为某种气亢盛而受到制约，因为某种气胜盛而出现反制；承接和制约并不固定，所以称为变化。所谓变化，并不是不合时令的邪气。然而说正常、说变化，虽然看起来彼此不同，总的来说，都是防止某种气太过，从而成就天地化生的作用，道理其实是一样的。黄帝问：这是为什么？岐伯说：气亢盛就会造成危害，有承接之气就能加以制约。“亢”，就是盛到极点。“制”，就是因其达到极点而加以抑制。阴阳五行运行的规律是，某一方亢盛到极点就会失常，强弱之间便会相互损害。所以凡是有一方偏盛，必然有一方偏衰；如果强盛者没有制约，就会越来越强，衰弱者越来越弱，失常混乱也会日益严重。因此，某气亢盛过度，就会损害它所胜的一方，而在它下面承接的气，必然随之起来加以制约。这是天地自然运行的奥妙，确实没有谁在刻意驱使，却又不得不如此。天下没有永远胜盛的道理，也没有永远屈弱的道理。《易经》乾卦的卦象说：“亢”的意思，是只知道前进而不知道后退，只知道存在而不知道灭亡，只知道获得而不知道丧失。复卦的彖辞说：“复卦，大概可以看见天地的本心吧！” 这说的就是亢盛与承接的道理。有制约就能产生化育，外在表现为盛衰的排列。“制生则化”应作“制则生化”，这是传抄造成的错误。气盛到极点而有制约，就不会产生亢盛的危害；没有亢害，生化就能出于自然，应该盛的盛，应该衰的衰，依照次序而各得其位，这就是外在表现为盛衰的排列。“外列”，是说万物发生、成长的情形很多。有亢盛的危害就会败坏混乱，生化功能便会发生严重病变。气亢盛而没有制约，就会造成危害。有了危害就会败坏混乱、失去正常规律，不能正常产生化育正气，反而形成邪气，所以成为重病。考察：王安道说：“我读《内经》，读到‘亢则害，承乃制’时，不禁感叹道：精妙极了！这大概就是天地化生的枢纽吧！” 王太仆在前面阐发了它，刘河间在后面进一步说明了它，圣人的深奥旨意大概已经没有遗漏了。然而学习的人仍不能完全释然，难道其中还有没有弄清楚的含义吗？请允许我进一步推演并陈述出来。从“显明之右”到“君火治之”的十五句，是说六节各自主持的部位。从“相火之下”到“阴精承之”的十二句，是说地理方位对一年气候的应合。“亢则害、承乃制”两句，是说要抑制太过的气。从“制则生化”到“生化大病”的四句，是说有制约时的正常情况和没有制约时的变化。“承”，就像随从、跟随。但不说“随”而说“承”，是因为从下面来说，就有向上奉承、承接的形象，所以称为“承”。虽然称为承接，其中还包含防止其过盛的意思。“亢”，就是过度到了极点。“害”，就是损害万物。“制”，就是克制、胜过它。然而，承接它的气如果没有亢盛，就只是随着它而已，所以虽有承接却看不出来。一旦它亢盛，就会通过克制、胜过它来使之恢复平衡，这时承接之气才显现出来。可是，迎接它时不知道它从哪里来，追寻它时又不知道它到哪里止，本来似乎有无法确定的地方。然而可以确定的规律，始终存在于纷杂幽冥、恍惚难察之中，没有任何事物能够欺骗它。刘河间说：某气已经亢盛过度，就会反过来表现出似乎是胜过它的那种变化。所谓“似乎”，难道能够凭外在形态来求得吗？所以后文说，厥阴到来时先表现为风气产生，最终表现为肃杀；少阴到来时先表现为热气产生，最终表现为寒气，诸如此类。其中说产生风气、产生热气，是亢盛。其中说表现为肃杀、表现为寒气，是制约。又如水气发作而出现冰雹雨雪，土气发作而出现尘土飞扬、骤然变化等。其中水气发作、土气发作，是亢盛。其中冰雹雨雪、尘土飞扬和骤然变化，是制约。像这样的情况，大概是天地化生的常理：不能没有亢盛，也不能没有制约。

译虞天民又说：制约，就是制约某种气的太过。危害，就是损害承接之气的元气。所谓元气，总的说来称为一元；例如天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金又生水，循环没有终点，生生不息。分别来说称为六元；例如水是木气化生的元气，木是火气化生的元气，火是土气化生的元气，土是金气化生的元气，金是水气化生的元气，也同样运行变化而没有穷尽。比如火气没有亢盛，所承接的水气就只是随着它而已。一旦火气亢盛到极点，水气就会起来使它恢复平衡，大概是担心水气所承接的金元之气受到损害，正如子代来救护母亲的意思。六气都是这样。这就是五行相胜、相复的规律，是不经期待却自然如此的。由此看来，天地万物本来无处不是五行，那么亢盛、危害、承接、制约又哪里会不是这样呢？因此考察人体，就有五脏彼此调和平衡，五种情志彼此制胜，五种气彼此转移，五类病证彼此转化。所以火气达到极点就产生寒，寒气达到极点就产生湿，湿气达到极点就产生风，风气达到极点就产生燥，燥气达到极点就产生热，这些都是气的变化。只是天地间的承接制约，出于气化的自然规律。而在人为方面也有承接制约，那就取决于调节挽救和运用是否得当。假如能够了解其中的微妙，掌握它的规律，那么主动权就在自己手中，还会有什么危害呢？如果不明白承接制约的盛衰，也不能辨别相似现象的真假，那么败坏混乱很快就会发生，只有明智的人才能对此谨慎。第二十四卷　运气类 七、天符岁会 （《素问·六微旨大论》《六元正纪大论》） 黄帝问：气的盛衰情况怎样？（《素问·六微旨大论》）这一段承接前一章，是接着上文详细探求盛衰的含义。） 岐伯说：气不在相应的位置就是邪，处在相应的位置就是正。属于邪，变化就严重；属于正，变化就轻微。气彼此不协调，就叫作不当位；气彼此相合，就叫作当位，所以有邪正和变化轻重的区别。上面这两句又见于《五营运大论》，详见《类经·藏象类》第六篇。黄帝问：什么叫作当位？岐伯说：木运临于卯位。这里以下讲的是岁会。木运临于卯位，就是丁卯年。火运临于午位。火运临于午位，就是戊午年。土运临于四季之位。土运临于四季之位，就是甲辰、甲戌、己丑、己未年。水运临于子位，就是丙子年。这就是所谓“岁会”，表示岁运之气平和。这是八个年份。黄帝问：不当其位的情况怎样？岐伯说：岁运与地支之气不相会合。岁运与地支不相会合，气就会有不平和的情况。黄帝问：土运的年份，上面遇到太阴，情况怎样？这里以下所说的是天符。“上”是指司天之气；土运年份上面遇到太阴，就是己丑、己未年。火运的年份，上面遇到少阳、少阴，情况怎样？火运年份上面遇到少阳，是戊寅、戊申年。上面遇到少阴，是戊子、戊午年。金运的年份，上面遇到阳明，情况怎样？金运年份上面遇到阳明，是乙卯、乙酉年。木运的年份，上面遇到厥阴，情况怎样？木运年份上面遇到厥阴，是丁巳、丁亥年。水运的年份，上面遇到太阳，又是怎样？水运年份上面遇到太阳，是丙辰、丙戌年。“奈何”是说，这十二个年份中，岁运与司天之气相同，为什么会这样。岐伯说：这是天气与岁运相会合，所以《天元册》称之为天符。就是天气与岁运相会合。天符与岁会同时具备时，情况怎样？这是黄帝在问太一天符。岐伯说：这是太一天符的会合。既是天符，又是岁会，就称为太一天符的会合；前面所说的己丑、己未、戊午、乙酉四年就是这种情况。“太一”是至高无上、没有与之相等者的称谓。黄帝问：它们的贵贱等级怎样？岐伯说：天符如同执掌法令者，岁位如同行使政令者，太一天符如同尊贵之人。执法者处在上位，就像执掌政权的人。行令者处在下位，就像各个职司的官员。贵人统摄上下，就像君主。黄帝问：邪气侵袭这些情况时，会怎样？这是说异常的邪气在不合时宜的情况下侵入并伤害人体。岐伯说：邪气侵犯执法者，疾病发作迅速而且危险。侵犯执法者，就是触犯司天之气。天气是生命产生的根本，所以疾病发作迅速而且危险。邪气侵犯行令者，疾病发作较慢而且迁延不愈。侵犯行令者，就是触犯地支之气。它的危害稍次一些，所以疾病发作较慢而且迁延。所谓“持”，是邪正之气相互抗衡，吉凶各半。邪气侵犯贵人，疾病发作猛烈而死亡。侵犯贵人，就是天地之气都受到了触犯，所以发作猛烈而导致死亡。考察这三种情况，地气以天气为主，所以侵犯天符比侵犯岁会更严重。太一天符是三种气合而为一，其强盛程度可想而知；因此，不触犯它就罢了，一旦触犯，就没有办法解除这种危害，人若受到它的侵袭，便不能幸免。黄帝问：上下之位发生变换，会怎样？岐伯说：君位处在臣位之上就是顺，臣位处在君位之上就是逆。逆时，疾病来得近，危害发生得快。顺时，疾病来得远，危害也轻微。这里所说的是君火、相火这两个火气。“君”指君火。“臣”指相火。君位处在臣位之上，例如少阴客气加临于少阳主气，就是君在上、臣在下，所以属于顺；顺时，发病时间较晚，危害也较轻。臣位处在君位之上，例如少阳客气加临于少阴主气，就是臣在上、君在下，所以属于逆；逆时，发病时间较早，危害也来得快。这里是以君火、相火两个火气为例说明。五行各有一种属性，彼此胜复、逆顺相加时，各有不同的辨别之处。只有这两个火气，虽然同属火气，但还有君火、相火上下之分，所以特别列举出来加以说明。关于天符、岁会的图和说明，见《图翼》第二卷。黄帝说：五运与司天之气相同，称为天符，这些我已经知道了。希望听听与在泉之气相同，是什么意思。《素问·六元正纪大论》中所说的五运与司天之气相同，是指中运与司天之气相同，所以称为天符。这里问与地气相同，是说中运与在泉之气相同。岐伯说：太过而与司天之气相同的有三种，不及而与司天之气相同的也有三种；太过而与在泉之气相同的有三种，不及而与在泉之气相同的也有三种，总共是二十四年。

译与司天之气相同的，太过和不及各有三种。与在泉之气相同的，太过和不及也各有三种。太过是指阳年，即甲、丙、戊、庚、壬年。不及是指阴年，即乙、丁、己、辛、癸年。二十四年的具体含义如下文所述。黄帝说：希望听听具体所指。岐伯说：甲辰、甲戌年，太宫运加临于太阴在泉；壬寅、壬申年，太角运加临于厥阴在泉；庚子、庚午年，太商运加临于阳明在泉；这样的共有三种。所谓“下加”，是上面的气加临于下面，指中运加临于在泉之气。太宫加临太阴，二者都属土。太角加临厥阴，二者都属木。太商加临阳明，二者都属金。这就是上文所说的太过而与在泉之气相同的三种情况。这三种是太阴、厥阴、阳明。共六年，称为同天符。癸巳、癸亥年，少征运加临于少阳在泉；辛丑、辛未年，少羽运加临于太阳在泉；癸卯、癸酉年，少征运加临于少阴在泉；这样的共有三种。少征加临少阳，二者都属火。少羽加临太阳，二者都属水。少征加临少阴，二者都属火。这就是上文所说的不及而与在泉之气相同的三种情况。这三种是少阳、太阳、少阴。共六年，称为同岁会。戊子、戊午年，太征运上面遇到少阴司天；戊寅、戊申年，太征运上面遇到少阳司天；丙辰、丙戌年，太羽运上面遇到太阳司天；这样的共有三种。所谓“上临”，是下面的气加临于上面，指中运加临于司天之气。太征加临少阴、少阳，二者都属火。太羽加临太阳，二者都属水。这就是上文所说的太过而与司天之气相同的三种情况。这三种是少阴、少阳、太阳。丁巳、丁亥年，少角运上面遇到厥阴司天；乙卯、乙酉年，少商运上面遇到阳明司天；己丑、己未年，少宫运上面遇到太阴司天；这样的共有三种。少角上临厥阴，二者都属木。少商上临阳明，二者都属金。少宫上临太阴，二者都属土。这就是上文所说的不及而与司天之气相同的三种情况。这三种是厥阴、阳明、太阴。以上两节，太过六年，不及六年，共十二年，都是重复出现的天符。其中戊午、乙酉、己丑、己未年，又属于太一天符。但戊午年属于有余，乙酉、己丑、己未年属于不及。除去这二十四年，其余年份都没有这种加临关系。这是说六十年中，除这二十四年之外，就没有同气相加临的情况。二十四年的详细含义，也见《图翼》第二卷《天符岁会图说》。黄帝问：所谓“加”是什么意思？岐伯说：太过之年向下加临而与天符相同，称为同天符；不及之年向下加临而与岁会相同，称为同岁会。这是再次说明上文所说“下加”的含义。太过的六年向下加临于在泉，称为同天符。不及的六年向下加临于在泉，称为同岁会。黄帝问：所谓“临”是什么意思？岐伯说：无论太过还是不及，都称为天符；只是气化变化的程度有多少，疾病表现有轻有重，生死有早有晚罢了。这是再次说明上文所说“上临”的含义。无论太过还是不及，中运向上加临于司天之气，都称为天符，共有十二年。气化变化的多少，取决于气的盛衰，所以疾病的表现以及生死，也各有不同。考察这两篇论述，其中有岁会、天符、太一天符、同天符、同岁会五种名目，都是上下之气相合，没有相克相侮，属于气机相得，所以对天气和百姓的疾病来说，多表现为平和。然而，气过于纯一，也恐怕因亢盛而造成危害，所以说气化变化有多少，疾病表现有轻重，生死有早晚。看上文所说的二十四年，只有岁会的八年被称为岁会、气候平和，由此就可以知道其他年份的气并不平和。所以说，受到制约才能产生正常的生化；这样看来，没有制约反而会造成危害。因此才会有气应当到来却没有到来、尚未到来却提前到来的变化，这些都是气有所偏的缘故。不能因为它表现平和，就把它当作常态而不加以观察。第二十四卷　运气类 八、六步四周，三合会同；子与甲相合，称为岁立。见《素问·六微旨大论》。黄帝问：希望听听六步是怎样的。这一段承接前一章，详细询问六步的数目。六步，就是六气所处的位置和次序。岐伯说：所谓一步，是六十度还多一点。一天是一度，“度”就是一天。一年共三百六十五日二十五刻，分成六步计算，每步得六十日又八十七刻半，所以说还有余数。因此，二十四步累计多出一百刻，合成一日。二十四步，合起来就是四年的步数。所谓累计，是把二十四个八十七刻半相加，共得二千一百刻，即二十一日。再把四年的完整数合计起来，正好得到一千四百六十一日。这里把二十四步的余数累计起来，满一百刻便合成四年的完整日数；三合会同的气数，也由此可以看出来了。详细内容如下文。黄帝说：六气怎样与五行的变化相应？岐伯说：地位有终有始，天气有内有外；上下各不相同，推求的方法也不一样。这是再次推求上文所说的天道六六之节、地理与六节气位的对应，以及《天元纪大论》所说上下相互感召、五行与六气相合的极数。“位”指地的位置。“气”指天气。地位有上下左右的终始，天气有前后升降的内外；把天气加临到地位上，便会使上下交错，彼此产生差移，所以说上下不同，推求的方法也不同。“国中”的详细含义见后章。黄帝说：应当怎样推求？岐伯说：天气从甲开始，地气从子开始，子与甲相合，称为岁立；谨慎地观察这个时刻，就可以预知气的到来。天气以十干纪，始于甲；地气以十二支纪，始于子。子甲相合，就是甲子。天干地支相合，六十年一轮的岁气便确立；岁气确立后，就有时刻可以观察，有气候可以预期。黄帝说：请告诉我，各年六气的开始和结束，以及早晚情况是怎样的？岐伯说：你问得明白啊！甲子年，初之气，天气的数从水下一刻开始，到八十七刻半结束。甲子年，是六十年中的第一年。初之气，是六气的开始，属于地的左间。“始于水下一刻”，是指漏水计时一百刻中的第一刻，即寅时初刻。“终于八十七刻半”，是说每一步的数目都是六十日又八十七刻半。所以，甲子年初之气从第一日寅时初的初刻开始，到六十日后子时初的第四刻结束；到了子时正的初刻，就属于春分节，并交接到二之气。以后凡是申子辰年，都与此相同。“水下”的含义，又见《经络类》第二十五篇。

译甲子等年份六气终始的日刻图解，见《图翼》第二卷。二之气从八十七刻六分开始，到七十五刻结束。这是承接初之气，在八十七刻六分开始，正当子时正的初刻。再加上二之气的六十日和八十七刻半，便应当在七十五刻结束，正当戌时正的第四刻。后面的解释依此类推。三之气从七十六刻开始，到六十二刻半结束。从七十六刻开始，即亥时初的初刻。到六十二刻半结束，即酉时初的第四刻。四之气从六十二刻六分开始，到五十刻结束。从六十二刻六分开始，即酉时正的初刻。到五十刻结束，即未时正的第四刻。五之气从五十一刻开始，到三十七刻半结束。从五十一刻开始，即申时初的初刻。到三十七刻半结束，即午时初的第四刻。六之气从三十七刻六分开始，到二十五刻结束。从三十七刻六分开始，即午时正的初刻。到二十五刻结束，即辰时正的第四刻。这里的二十五刻，就是按一年余数计算的四分之一日。所谓初六，是天气的数。“初六”，是指子年作为开头的六气。这是把天气的气数加到地的步位上，所以说是天气的数。后文依此类推。乙丑年，初之气，天气的数从二十六刻开始，到一十二刻半结束。从二十六刻开始，即巳时初的初刻。到一十二刻半结束，即卯时初的第四刻。以后凡是巳酉丑年，都与此相同。二之气从一十二刻六分开始，到水下一百刻结束。从一十二刻六分开始，即卯时正的初刻。到水下一百刻结束，即丑时正的第四刻。三之气从一刻开始，到八十七刻半结束。从一刻开始，即寅时初的初刻。到八十七刻半结束，即子时初的第四刻。四之气从八十七刻六分开始，到七十五刻结束。从八十七刻六分开始，即子时正的初刻。到七十五刻结束，即戌时正的第四刻。五之气从七十六刻开始，到六十二刻半结束。从七十六刻开始，即亥时初的初刻。到六十二刻半结束，即酉时初的第四刻。六之气从六十二刻六分开始，到五十刻结束。从酉时正的初刻开始，到未时正的第四刻结束。这里的五十刻，是一日的四分之二。所谓六二，是天气的数。丑位排在子位之后，所以称为六二。“天气的数”的含义见前文。丙寅年，初之气，天气的数从五十一刻开始，到三十七刻半结束。从申时初的初刻开始，到午时初的第四刻结束。以后凡是寅午戌年，都与此相同。二之气从三十七刻六分开始，到二十五刻结束。从午时正的初刻开始，到辰时正的第四刻结束。三之气从二十六刻开始，到一十二刻半结束。从巳时初的初刻开始，到卯时初的第四刻结束。四之气从一十二刻六分开始，到水下一百刻结束。从卯时正的初刻开始，到丑时正的第四刻结束。五之气从一刻开始，到八十七刻半结束。从寅时初的初刻开始，到子时初的第四刻结束。六之气从八十七刻六分开始，到七十五刻结束。从子时正的初刻开始，到戌时正的第四刻结束。这里的七十五刻，是一日的四分之三。所谓六三，是天气的数。寅位排在丑位之后，所以称为六三。丁卯年，初之气，天气的数从七十六刻开始，到六十二刻半结束。从亥时初的初刻开始，到酉时初的第四刻结束；以后凡是亥卯未年，都与此相同。二之气从六十二刻六分开始，到五十刻结束。从酉时正的初刻开始，到未时正的第四刻结束。三之气从五十一刻开始，到三十七刻半结束。从申时初的初刻开始，到午时初的第四刻结束。四之气从三十七刻六分开始，到二十五刻结束。从午时正的初刻开始，到辰时正的第四刻结束。五之气从二十六刻开始，到一十二刻半结束。从巳时初的初刻开始，到卯时初的第四刻结束。六之气从一十二刻六分开始，到水下一百刻结束。从卯时正的初刻开始，到丑时正的第四刻结束。这里的水下一百刻，就是上文所说二十四步累计多出一百刻而合成一日。所谓六四，是天气的数。卯位排在寅位之后，所以称为六四。这就是一纪的完整数。接下来的戊辰年，初之气又从一刻开始，始终如此，没有终止，循环往复。上面丁卯年六之气结束于水下一百刻，子、丑、寅、卯四年的气数到这里已经结束，这就是所谓的一纪。所以到了戊辰年，气又从一刻重新开始；辰、巳、午、未四年又构成一纪。辰、巳、午、未四年过去后，接下来的申、酉、戌、亥四年也合为一个纪。这就是始终如此、没有止息、循环往复的原因。黄帝说：请告诉我，各年的气候征候是怎样的？岐伯说：你问得很全面啊！太阳运行一周，天气从一刻开始。“岁候”是指贯穿全年的总体气候征候。这是承接上文，再总括六气数目的起始。“一周”是指在天上运行一周，即甲子年是一年的开始。太阳运行第二周，天气从二十六刻开始。这是乙丑年。太阳运行第三周，天气从五十一刻开始。这是丙寅年。太阳运行第四周，天气从七十六刻开始。（这是丁卯年。） 太阳运行五周，天气又在一刻重新开始循环（这是戊辰年）。这就是所谓的一纪。（就像前面所说的四年一样，一纪结束后，又在一刻重新开始。） “纪”字，如《天元纪大论》所说的“终地纪”，就是这个“纪”字的含义。） 所以，寅、午、戌年的岁气相会相同，卯、未、亥年的岁气相会相同，辰、申、子年的岁气相会相同，巳、酉、丑年的岁气相会相同，循环终了又重新开始。（六十年中岁气的运行循环，都像前面所说的四年一样，所以四年以后，岁气又恢复到最初的状态。） 所以寅、午、戌相会相同，卯、未、亥相会相同，辰、申、子相会相同，巳、酉、丑相会相同。如今阴阳家只知道这些属于三合类局，却不知道这是由于岁气运行的数理相会相同所造成的。《图翼》第二卷中有六十年岁气三合相会图。） 第二十四卷　运气类 九、上下升降之气有国中，神机以气的建立来决定生死并发挥作用 （《素问·六微旨大论》）

译黄帝说：我想听听它的作用。（这一段承接前一章，详细说明上下升降的作用。） 岐伯说：谈论天，要从天之本气来考察；谈论地，要从地之六步的位置来考察；谈论人，要从天地之气交会处来考察。（所谓“本”，是指天的六气，即风、寒、暑、湿、火、燥。） （所谓“位”，是指地的六步，即木、火、土、金、水、火。） 谈论天要考察天之本气，是说考察六气的盛衰，这样就可以知道天的情况。） 谈论地要考察地之位置，是说考察六步的终始，这样就可以知道地的情况。） 人处在天地之间，所以考察天地之气的交会处，就可以知道人的安危。） 黄帝说：什么叫作气交？岐伯说：上下的位置之间，就是气交的中央，也是人所居处的地方。（所谓上，是指天，天气向下运行。） （所谓下，是指地，地气向上运行。） 一升一降，气就在中央交会；人居于其中，万物的生长、变化和更替，无不是气交所造成的。） 所以说：天枢以上，由天气主持；天枢以下，由地气主持；在气交的界限上，人气随之运行，万物也由此发生变化。说的就是这个道理。（“枢”就是枢纽、关键。） 它处在阴阳升降的中央，所以叫作天枢。因此，“天枢”的含义应当从“中”字来解释。） 中央以上，由天气主持。） 中央以下，由地气主持。） 气交的界限，就是中央的位置。） 形与气相互感应、上下相互接近，都由中宫相应并使其交会。） 所以人气随着它运行，万物依赖它而生，变化也就在这里显现。） 我按：王太仆说，天枢应当在肚脐两旁，也就是所谓的身体中部。） 伸直手臂指向天空，天枢正好处在身体的中部。） 把身体分成三等分，上部对应天，下部对应地，中部对应气交。） 这只是以人体的天枢穴为依据来解释，因为《至真要大论》说：身体中部以上属于天的范围，由天气主持。） 身体中部以下属于地的范围，由地气主持。） 这个中部，就是所谓的天枢。） 所以王氏才这样作注。） 然而在那一篇中，原本是以人体为对象来谈的；） 而本节所说的“人气随之运行、万物依赖它而生”两句，难道也只是在说人体吗？） 可见两处说法虽然相同，但所指的对象并不一样。） 所谓“枢”，是开合的关键。） 开时顺从阳气而主宰上部，合时顺从阴气而主宰下部；枢纽则掌管升降，主宰中央。） 所以落实到人体，天枢穴位于身体中央，这当然是如此。） 落实到天地之间，卯、酉处在上下的中央，是阴阳开合、星辰出入的地方，难道不就是所谓的天枢吗？） 大概子、午是左右的轴，卯、酉是上下的枢纽，这是毫无疑问的。） 只是把卯、酉连成的一条水平线说成气交，实在不足以完全说明气交的含义。） 所谓“枢”，是说分界。） 所谓“交”，是说参合、交会。） 这里可以采用王氏把它分成三段的说法，但必须结合卦象来考察，才大致能够得到它的含义。） 每一卦有六爻，上卦象征天，下卦象征地，中间象征天枢的界限。如果按两部分来说，中间就是一条线。） 如果按三部分来说，第二、三、四爻组成一卦，这是从内卦上升一爻，表示地气与天气相交；） 第五、四、三爻组成一卦，这是从外卦下降一爻，表示天气与地气相交。） 那么，上面两爻主宰天，下面两爻主宰地，都是固定不变的部分。） 只有中间两爻，既可以归属于天，也可以归属于地，这才真正表现了气交的形象。） 《易系辞》说：六爻的变动，就是三极之道。） 说的就是这个意思。） 由此看来，司天和在泉的含义也是这样。） 如《至真要大论》说：从初气结束到三气，天气起主导作用；） 从四气结束直到终气，地气起主导作用。） 这就是上下卦的含义；这样说来，三气和四气就是一年之中天气与地气交会的时期。） 所以从四月中旬到八月中旬，共计四个月、一百二十天，在这段时间内，一年的旱涝、丰收或歉收，以及万物的生长、成熟、收藏，都取决于此。因此说，气交的界限上，人气随之运行，万物也由此发生。） 如后篇《六元正纪大论》中多次说“持于气交”，含义就是这个。） 黄帝说：什么叫作国中？（前一章说气有国中，这里再进一步询问其中的详细含义。） 岐伯说：初气大约三十日又有余数，中气的算法相同。） （“度”就是日。） 一步的天数总共是六十日又八十七刻半，把它分成两部分，前半步从初气开始，共三十多天。） “有余数”，是指四十三刻又四分之三刻。） 后半步从中气开始，这就是中气，数量与初气相同，所以说算法相同。） 黄帝说：国中是什么意思？岐伯说：这是用来区分天地的。） 黄帝说：请把其中的道理全部告诉我。） 岐伯说：初气属于地气，中气属于天气。） （国中，是用来区分阴阳的。） 凡是一气所经历的时间，都有前后；有前后，就有前段属阳、后段属阴的区别。） 阳气主进，从下向上运行，所以初气属于地气。） 阴气主退，从上向下运行，所以中气属于天气。） 我按：所谓国中，初是说开始，表示气从开始逐渐旺盛。） 中是说旺盛，表示气从旺盛逐渐衰退。） 但本篇所说的国中，是以一步之气为对象来讲的，所以说初气约三十日又有余数，中气的算法相同。） 然而阴阳之气无处不在，所以国中的数理也无处不适用。） 如果以一年为例，冬至时阳气开始在北方产生，夏至时阳气在南方达到中点；北方是阳气开始旺盛之处，南方是阳气开始衰退之处，这就是一年之气的国中。） 如果以昼夜为例，夜间阳气在坎位开始产生，白天太阳运行到离位的正中；坎是阳气上升的起点，离是阳气下降的起点，这就是一日时度的国中。） 不只是这些，即使一月中的一节、一时中的一刻，也无不如此。） 所以月份有朔日和望日，节气有节和中，时辰有子时和午时，时刻有初和正，都是用来区分国中。） 因此，明白国中就能懂得阴阳；明白阴阳就能懂得上下；明白上下就能懂得升降；明白升降就能知道什么是天气、什么是地气、什么是气交，而天地人与万物的盈虚、消长、生死规律，都不超出这些道理。） 这应当同伏羲的六十四卦圆图相互参照，以会通其中的含义，其中有精妙的道理。） 见《附翼》第一卷《医易义》中。） 黄帝说：那么升降是怎样的呢？岐伯说：气的升降，是天地相互交替发挥作用的结果。） （没有地气的上升，天气就不能下降；没有天气的下降，地气就不能上升，所以天地相互交替、彼此发挥作用。）

译黄帝说：请问这种作用是怎样的？岐伯说：上升到极点以后就会下降，下降的气叫作天；） 下降到极点以后就会上升，上升的气叫作地。） （上升的气源出于地，升到无可再升时就转而下降；这是地借助天来发挥作用，所以说下降的气属于天。） 下降的气源出于天，降到无可再降时就转而上升；这是天借助地来发挥作用，所以说上升的气属于地。） 天气向下降，气流行到地；） 地气向上升，气蒸腾到天。） 所以高处和低处相互召引，升和降相互依存，变化就由此产生。） （“召”就是招引的意思。） （在上的一定下降，在下的一定上升，这是天道运行循环的规律。） 阳气必然招引阴气，阴气必然招引阳气，这是阴阳相互配合的道理。） 所以高处和低处相互召引，就有升降；有了升降，强弱相互依赖，变化也就产生了。） 《六元正纪大论》说：天气不足，地气就随之而来；地气不足，天气就随着它运行；运气居于其中，并且总是先行。） 它厌恶自己所不能胜过的，归向与自己同类而能调和的，随着运气归附、顺从，于是产生相应的疾病。） 所以在上者胜，天气就下降；在下者胜，地气就迁移上升；胜负的多少会使二者的差别不同，轻微时差别小，严重时差别大；严重到一定程度，位置发生改变，气交也随之改变，改变后就会产生大的变化，疾病也由此发生。） 黄帝说：说得好。） 寒湿相遇，燥热相临，风与火相逢，它们之间有区别吗？（“间”是不同、有区别的意思。） （正因为存在差别，所以有时成为邪气，有时成为正气，变化也由此产生。） 岐伯说：六气都有胜气和复气；胜复发生时，有正常的功德，有生化作用，有具体功能，也有变化；一旦发生异常变化，邪气就会居于其中。） （六气都有胜复；胜复发生时，正常的情况是循环运行、各居其位的胜复，所以具有正常的功德、生化作用和功能。） 邪气就是亢盛为害、承制与胜复的结果，所以会发生灾害和异常变化。） 黄帝问：什么叫邪？（凡是六气运行不在正常位置的，彼此都可以成为邪气。） 岐伯说：万物的产生，源于化；万物发展到极点，就发生变；化与变相互迫近，是万物成败的原因。（万物的产生源于化，是由化而产生。万物发展到极点而发生变，是由极盛而转变。《天元纪大论》说：万物开始产生叫作化，万物发展到极点叫作变。《五常政大论》说：气开始运行就产生化，气运行终止就出现变。各家解释这一点，有的说阴阳运行就是化，春天生长、秋天凋落就是变。有的说万物生长繁息就是化，寒暑交替就是变。有的说脱离原有形态而发生变化叫作化，依循原有形态而发生变化叫作变。

译有的说从无到有、从有到无叫作化，从幼小到壮盛、从壮盛到衰老叫作变。这些说法都是在讲化和变。所以，化与变作用于万物时，生长由化而成，是气在增长；衰败由变而导致，是气在衰退，所以说化与变相互迫近，是万物成败的原因。“薄”就是侵入、逼迫的意思。） 因此，气有往来反复，作用有迟缓迅速；由于这四种情况，便产生化和变，这就是风形成的原因。（气有往来反复，就是有进退。作用有迟缓迅速，就是有盛衰。凡有这四种情况，就会产生化和变。只是顺应化而来的，是正常的风；顺应变而来的，是邪风。人受到哪一种风的影响，安危就取决于此。） 黄帝说：迟速、往复是风产生的原因，化和变又是由盛衰变化造成的。那么，成败相互依存、祸福相互潜伏，为什么会在其中运行呢？（相互依存、相互潜伏，是祸福发生的先兆。事物盛极就会衰退，快乐到了极点就会转为悲哀，这就是福到了极点而祸已经潜伏其中。事情尚未成功而最终成功，闭塞到了极点而转为通泰，这就是祸到了极点而福已经潜伏其中。所以事情正在成功时，失败其实已经依附在其中；事情正在失败时，成功其实已经潜伏在其中。这就是成败、祸福在变化之中往来运行。这一节特别提出这些道理，是为了告诉人们应对变化和守持常道的方法。《易经》说：能够懂得进退、存亡而不失去正道的，大概只有圣人吧？） 岐伯说：成败相依、祸福相伏产生于运动；运动不停，变化就会发生。（动和静，是阴阳的作用。所谓运动，就是形与气相互感应，上下相互召引，往复与迟速交替，升降与出入运行；因此成败相依、祸福相伏，无不是由运动产生的。所以《易经》说：吉、凶、悔、吝，都是由运动产生的。然而天下万物的运动，其变化没有穷尽；运动而合乎正道就吉利，不合正道就凶险；运动不停，灾害和异常变化就由此产生。） 黄帝问：运动和变化有一定的期限吗？岐伯说：没有生长、没有变化，就是静止的时期。（阳主动，阴主静，二者相互对待；一方消退、一方增长，各自都有一定的期限。上文说成败相依、祸福相伏产生于运动，说的就是运动的时期。运动到了极点必然发生变化，最后进入没有生长、没有变化的状态，就是静止的时期。因此，天地以春夏为运动期，以秋冬为静止期；人以出生到生长为运动期，以死亡为静止期。） 黄帝问：难道真的有不生长、不变化的时候吗？（黄帝怀疑天地运行的规律，难道真的有不生长、不变化的状态吗？） 岐伯说：出入运动停止，神机的生化作用就会消灭；升降运动停止，气的生存基础就会孤立而危险。（这是说天地并不是不生长、不变化，只是万物的动静各有其原因。凡是运动的事物，如血气一类，都把生气根植在身体内部，以神作为生死的主宰，所以叫作神机。但神的存亡取决于饮食和呼吸的出入；出入停止，神机的生化作用就会消灭，运动也就停止。凡是固定不动的事物，如草木、金石一类，都把生气根植在形体之外，以气作为荣枯的主宰，所以叫作气立。但气的盛衰取决于阴阳的升降；升降停止，气的生存基础就会孤立而危险，固定不动的事物也就败亡。万物寿命长短虽然本来各有定数；但禀受于天地的条件出自天，人自身的作为取决于自己，哪一样不是所谓静止时期的表现呢？也都各有各自的原因罢了。《五常政大论》说：根基在内部的，称为神机；神离去，神机就停止；根基在外部的，称为气立；气停止，生化就断绝。详见后文第十五篇。） 所以，没有出入运动，就无法经历生、长、壮、老、死亡；没有升降运动，就无法经历生、长、化、收藏。（生、长、壮、老、死亡，是动物生命的始终，所以必须依赖呼吸的出入。生、长、化、收藏，是植物盛衰的过程，所以必须依赖阴阳的升降。） 因此，升降和出入，没有哪一种器物不存在。（器就是形体；凡是形成形体的万物，都是神机、气立所依托的器。因此，升降和出入，没有哪一种器物不存在。《易经》说：有了形体，就叫作器。这里说的就是这个意思。王氏说：凡

译是包藏生气的，都叫作生化的器物；接触万物都可以验证这一点。凡是横向的孔窍，都有气的出入往来。凡是竖向的孔窍，都有阴阳之气的升降。怎么证明这一点呢？比如墙上的窗户，从两面观察，都能承受来气，这就是出入之气。比如阳气上升时井水寒冷，阴气上升时井水温暖；把东西投入井中，或者叶子落在空中，都会飘荡而不迅速下落，都是受到上升之气阻碍的缘故。把空管灌满水后捏住上面的孔，水就不会流出，这是因为没有上升之气，水便不能下降。小口的空瓶猛然灌水，水不能进入，是因为瓶内的气不能排出，所以水不能进入。由此看来，有上升就没有不下降的，有下降就没有不上升的；没有排出就不能进入，没有进入就不能排出。各种事物的出入升降如果不失去正常规律，却说它不是生化作用，从来没有这种道理。无论有知觉还是无知觉、有情识还是无情识，离开出入升降而能够存在的，也从来没有。所以说，出入升降，没有哪一种器物不存在。） 所以，器物是生化作用所处的空间；器物一旦分散，生化作用也就停止。（“宇”是指天地四方的空间。形体既是神得以保存的所在，也是气得以寄寓的地方。凡是形成形体的事物都叫作器物，而生化作用从其中产生，所以称为生化的空间。如果形体和器物分散、败坏，出入升降就没有依凭，各自离散，生化作用也就停止了；这就是天地万物合为一体的道理。看看邵子《观易吟》说：一件事物到来便有一个自身，一个自身又包含一个天地。如果能知道万物的道理都具备于自身之中，哪里肯把天、地、人三才分别另立根基？天从一个根本中分化出造化，人则在心中建立事业。天与人哪里有两种不同的道理？道并不是凭空运行的，只在人自身之中。大概说的就是这个道理。） 所以没有哪一种事物不出入，也没有哪一种事物不升降。（万物虽然众多，都不能超出这四种运动。） 生化有大小，期限有远近。（小的事物如秋毫那样微小，大的事物如天地那样广大，这是生化的大小。寿命短的如蜉蝣朝生暮死，寿命长的如彭HT 可达百千岁，这是期限的远近。生化范围小的，期限就短；生化范围大的，期限就长。万物的气数本来各不相同，但都归于生化和期限，其根本道理是一样的。） 四种运动存在时，贵在守持常规。（四种运动，就是出入升降。守常，就是守住事物本来具有的规律。有出入的守住出入，有升降的守住升降，固有规律不丧失，长寿是毫无疑问的。如今的人，在外劳累形体，在内动摇精气，连本来具有的条件都不能保全，却妄称自己已经得道；这不只是欺骗别人，也是欺骗自己，实在太迷惑了。） 一旦违背正常规律，灾害就会到来。不该出的却出，不该入的却入，不该升的却升，不该降的却降，运动失去适宜，都叫作违背常规。违背常规却没有危害，从来没有这种事。） 所以说，没有形体就没有忧患，说的就是这个道理。（形，就是上文所说的器。事物有了这样的形体，就有相应的忧患：对外会受六气侵袭、劳累损伤，对内会受情欲牵系、得失牵动，所以君子终身都有忧患，都是形体带来的。然而天地虽然广大，能够役使有形之物，却不能役使无形之物；阴阳虽然神妙，能够化育有气之物，却不能化育无气之物。假如没有形体，又有什么忧患呢？所以说，没有形体就没有忧患。然而形体就是形迹，也是运动。运动而不留下形迹，就没有形体；没有形体，也就没有忧患。这里承接上文所说的“成败相依、祸福相伏产生于运动，运动不停就会发生变化”，说明这些都是因为有形体的缘故。四种运动存在时，贵在守持常规。所谓守常，就是守住天然本性，不留下形迹、不妄为，这就是无形的意义。如果认为必须完全没有这个身体才算无形，那就一定要等到寂灭之后才行；圣人的道理难道会是这样吗？正如老子说：我之所以有最大的忧患，是因为我有身体；等到我没有身体，我还有什么忧患呢？这句话的含义就是这里所说的道理。看它所说的“我”，重点在于这个“我”；“我”难道是指虚无吗？它大概是在教人虽有如同无有，虽实在如同虚空。所以

译说，圣人以无为的态度处理事务，实行不用言语的教化；任万物兴起而不推辞，生养万物却不据为己有，有所作为却不自恃，有功劳却不居功。正因为不居功，所以功业不会离去。又说：求学会一天天增加，修道会一天天减少；减少又减少，直到无为；无为而能无所不为。这些都是没有形体、没有忧患的道理。又如孔子所说的“不凭空臆测、不武断、不固执、不以自我为中心”，哪一样不是这个道理呢？所以关尹子说：不能把没有知识、没有作为的人称作无我；即使有知识、有作为，只要不以自我为中心，也不妨碍他达到无我的境界。说的正是这个道理。） 黄帝说：好。有不生长、不变化的事物吗？（不生长、不变化，就是不出生、不死亡。这是说，人能否逃脱阴阳的制约，免于生化变化，像自然本体那样无始无终地存在呢？观察《老子》说：由出生到死亡，属于生的一类占十分之三，属于死的一类占十分之三；人们本来可以活着，却自己活动而走入死地的，也占十分之三。这是什么原因呢？因为他们把养生看得过于浓厚、过分执着。苏子由解释说：把生死之道按十份来说，生、死两类各占三份，难道不是生死之道共占九份，而不生不死之道只占一份吗？不生不死，就是《易经》所说的寂静而不动。老子只说出那九份，没有说出那一份，是让人自己领会，以寄托无思无为的玄妙。有生就有死，所以属于生的一类，也就是属于死的一类。人越是过分依赖外物来求生，走向死亡的道路就常常占十分之九。圣人常处于不生不死之中，既然连生地都没有，哪里还会有死地呢？这就是所谓不生、不化。古人又说：把生命看得可爱，就可能因此被杀；把洁净看得可爱，就可能因此被玷污；把荣誉看得可爱，就可能因此受辱；把完整看得可爱，就可能因此遭到破坏。

译本来就没有所谓生命，谁能杀害它呢？本来就没有所谓洁净，谁能玷污它呢？本来就没有所谓荣誉，谁能使它受辱呢？本来就没有所谓完整，谁能破坏它呢？懂得这个道理的人，就可以出入于造化之中，把生死当作游戏。这两家的说法，都领会了不生不死的妙处，所以一并记录下来。岐伯说：您的问题问得真是深透啊！能够与大道相契合的，只有真人。黄帝说：好。真人的形体与大道相合；大道没有穷尽，人的生命也就没有穷尽，所以能够出入生死，寿命长久到与天地同存，永远没有终结。第二十四卷　运气类 十、五运太过与不及：下应民众疾病，上应五星、德化、政令、灾变及异常气候 《素问·气交变大论》；附：《运气说》黄帝问：五运轮流主治，在天上对应天时；阴阳往来循环，寒暑交替相随；正气与邪气相互搏击，内外彼此分离；六经动荡，五气转移；有太过和不及，有一气独胜和兼并。希望您说明它们的起始情况以及一贯的名称，可以让我听听吗？“期”是指一整年。五运轮流主治，在天上对应天时，就是顺应天的气机，运行不息。阴阳往来循环、寒暑交替相随，就是顺应地的气机，静止而守住自己的位置。正气与邪气相互搏击，就是邪气和正气相互干扰。内外分离，就是表里不能相互协调维护。六经动荡、五气转移，都是气机发生变化的表现。由于运气太过，所以某一运会独自强盛。由于运气不及，所以某一气会受到其他气的兼并。所谓固定的名称，就是记载运气各自的名称和含义。岐伯叩头两拜回答说：您的问题问得真是明白啊！这正是在阐明大道。这是上帝所珍视的道理，也是先师传授给我的；我虽然不聪敏，但过去曾听闻过其中的宗旨。岐伯的老师是僦贷季。黄帝说：我听说，得到真正合适的人却不教给他，这叫作失去大道；把道传给不合适的人，就是轻慢并泄露上天的珍宝。我确实德行浅薄，还不足以接受最高深的道理；然而众人都为这门学问不能传承到底而忧虑，希望先生把它保存到无穷无尽、流传到没有边际的时代。我将主管此事，依照它来施行，应该怎么办呢？所谓道，是天地万物所由以产生和运行的根本，所以称为至道。只有圣人懂得它，所以能够与大道相合。后人守持并实行它，所以可以不失去大道。然而道在古今之间传承，只有圣人才能真正认识圣人；道统的传授自有真实的根本，所以传道并不难，难的是找到合适的人。找到了合适的人却不教他，就会失去这个人才；不是合适的人却教给他，就会失去大道；两种情况都很可惜。黄帝虽然借此谈论自己，实际上是深深感慨继承道统的人实在难以找到。岐伯说：请让我继续说明。《上经》说：所谓道，上面要懂得天文，下面要懂得地理，中间要懂得人事，这样就可以长久。说的就是这个道理。懂得这三方面，就没有什么大的道理不能贯通，也没有什么细微之处不能掌握；能够与大道相合，便可长久保全自然寿命，所以能够长久。古人说：能够明白《内经》道理却不能长寿的，从来没有这样的人。说的就是这个道理。这一段见于《著至教论》，详见疾病类第八篇。黄帝说：这是什么意思呢？岐伯说：就是掌握本气所处的位置。掌握天的位置，就是天文。掌握地的位置，就是地理。通晓人体之气的变化，就是人事。天地人三才的气和位置，各有其所依据的根本。掌握天的位置就是天文，例如阴阳、五星、风雨、寒暑这一类现象。掌握地的位置就是地理，例如地域的适宜情况、水土以及草木昆虫这一类事物。通晓人体之气的变化就是人事，例如表里、血气、安危、疾病和治疗这一类情况。所以，运气太过的就先于天时到来，不及的就迟于天时到来；这就是说，天地的治理和化育发生变化，人体也会相应出现变化。运气太过的年份，运气会早于天时到来。运气不及的年份，运气会迟于天时到来。天的治理和化育之气在上方运行，人间的安危就会在下方相应表现出来。黄帝说：五运的变化中，太过的情况是怎样的？下面所说的是五运太过的情况。岁运有余就是太过，例如甲、丙、戊、庚、壬这五个阳年。如果虽然太过却受到制约，就属于平和之年，不列入太过的范围。岐伯说：木运太过的年份，风气盛行，脾土受到邪气侵袭。这是六个壬年。木所对应的变化是风，木气过盛就会克制土，所以脾脏受到邪气侵袭。百姓会患水谷不化而泄泻、食欲减退、身体沉重、胸脘烦闷，以及肠鸣、腹部胀满。水谷不能消化，所以发生飧泄。脾虚不能运化，所以食欲减退。脾主管肌肉，脾气衰弱，所以身体沉重。脾脉从胃部分出后向上穿过膈膜，流注到心中，所以感到烦闷不舒。“冤”是抑郁而不舒畅的意思。《口问篇》说：中气不足，肠道就会苦于鸣响。《藏气法时论》说：脾虚就会腹部胀满、肠鸣、飧泄，食物不能消化。在天上对应岁星。岁星就是木星。木气旺盛，岁星就会明亮，并专主其时的气令。严重时会神情恍惚、容易发怒，并出现眩晕、昏冒和头顶部疾病。木气过盛就会使肝气强盛，所以容易发怒。厥阴经随督脉上行并会聚于头顶，所以会出现眩晕、昏冒和巅顶部疾病。土的化气不能发挥作用，木的生气独自主持；云气和万物飞动，草木不得安宁，严重时甚至会摇动凋落。化气就是土气。生气就是木气。木气旺盛而土气衰弱，所以化气不能向万物施行其作用，只有木的生气独自主持。风气不施行其正常的德性，天空中的云气和万物就会飞动，草木不得安宁。木气过盛而不停止，金气就会接着来制约它；所以最终草木摇动凋落，是金气造成的。还会出现胁肋疼痛而剧烈呕吐；如果冲阳脉断绝，就会死亡，无法救治。肝脉分布于胁肋，木气强盛就会使肝气上逆，所以胁肋疼痛。剧烈呕吐，是木邪损伤胃气造成的。冲阳是胃经的脉。木气亢盛就会使胃气衰竭，所以死亡而无法救治。在天上对应太白星。太白星就是金星。木气过盛而金气来制约它，所以太白星发出光芒，以对应这种气的变化。这一年木气造成的灾害，先波及与木气相应的星宿所属之地；金气反过来制约木气的影响，后来又波及东方。人体相应地先损伤脾，后来又损伤肝。《尚书》说“自满会招来损害”，《六微旨大论》说“承接之后就会产生制约”，说的就是这类情况。新校正说：考察这里所说五运太过的五种变化，关于星象的排列有三种情况：木运和土运，先说岁星、镇星，后来再说克制本运的星；火运和金运，先说荧惑星、太白星，其次说克制本运的星，后来又说荧惑星、太白星；水运先说辰星，其次说镇星，后来又说荧惑星、辰星，同时也出现克制本运的星。

译火运太过的年份，炎热暑气盛行，肺金受到邪气侵袭。这是六个戊年。火所对应的变化是暑，火气过盛就会克制金，所以肺脏受到邪气侵袭。百姓会患疟疾、气少、咳嗽气喘、血液从上部溢出或向下泄漏直下、咽喉干燥、耳聋、体内发热以及肩背发热。火邪损伤阴气，寒热之气相互争斗，所以发生疟疾。亢盛的火气耗损人体的气，所以气少。火邪乘袭肺金，所以咳嗽气喘。火邪逼迫血液妄行，所以血向上从口鼻溢出，向下从大小便排出。火的性质急促迅疾，所以会发生水样腹泻并急迫下泄。咽喉干燥、耳聋、体内发热和肩背发热，都是火气炎盛于上焦的表现。《藏气法时论》说：肺病患者会气喘、咳嗽、气逆、肩背疼痛；虚弱时气少，不能接续呼吸，还会耳聋、咽喉干燥。上应于荧惑星。荧惑星就是火星。火气旺盛，荧惑星就明亮，表示火气当令。病情严重时，会出现胸中疼痛、胁肋胀满疼痛、胸部至背部肩胛之间疼痛，以及两臂内侧疼痛。这些都是心经和手厥阴心包经循行的部位，火邪旺盛，所以会出现这些病症。《藏气法时论》说：心脏有病的人，会胸中疼痛、胁肋胀满、胁下疼痛，以及胸部至背部肩胛之间疼痛、两臂内侧疼痛。身体发热、骨骼疼痛，并且热势浸润蔓延全身。火气旺盛，所以身体发热；水液亏少，所以骨骼疼痛；热邪流遍全身，所以会浸润蔓延。《玉机真藏论》说：心脉太过，会使人身体发热、皮肤疼痛，热势浸润蔓延。收敛之气不能运行，生长之气独自旺盛，因而雨水、霜寒出现。收气，就是金气。长气，就是火气。火气旺盛，金气就衰弱，所以收气不能运行，而长气独自旺盛。火气不能施行正常的德化，水气便来承制它，所以会有雨水、霜寒。《五常政大论》作“雨水霜雹”。上应于辰星。辰星就是水星。火气过亢而受到水气制约，所以辰星发出光芒，以应合这种气候。这一年火气造成的灾害，先影响与火相应的宿属；水气的报复，又会一并波及南方。人体与之相应，就会先伤及肺，后来又伤及心。上临少阴、少阳时，火势焚烧，水泉枯涸，万物焦枯。凡是戊年，都是火运太过；如果又逢子年、午年，就是上临少阴君火。如果逢寅年、申年，就是上临少阳相火。这些都属于天符之年，暑热尤其严重，所以火势应当焚烧，水泉应当枯涸，万物应当焦枯。“燔”音烦。“”读作如瑞切。病情反而出现谵语妄言、狂乱越常、咳嗽气喘、呼吸带有鸣声；下部病情严重时，血液外溢或泄下不止。太渊脉断绝的，死亡，无法医治。上应于荧惑星。火气旺盛的天符之年，反映在人身上的病证，上部会有谵妄、狂乱越常、咳嗽气喘、呼吸鸣响，下部会有血液外溢、血便或下血不止。太渊是肺脉。火气过亢，肺脉就会衰绝，所以死亡而不能医治。火气的盛衰，都与荧惑星相应。土运太过之年，雨水和湿气流行，肾水受到邪气侵害。这是六甲年。土的气化属于湿，土气过盛就会克制水，所以肾脏受到邪气侵害。人们会患腹痛、清厥、心情不愉快、身体沉重和胸腹烦闷等病。清厥，就是四肢厥冷。这是土邪损伤肾脏，所以出现这些病症。《藏气法时论》说：肾脏有病的人身体沉重。肾虚的人会大腹、小腹疼痛，四肢厥冷，心情不愉快。上应于镇星。镇星就是土星。土气旺盛，镇星就明亮耀眼，表示土气当令。病情严重时，肌肉萎弱，足部痿软不能收摄，行走时容易抽搐，脚底疼痛；饮水后胸腹胀满，食量减少，四肢不能抬举。“萎”与“痿”相同。“”就是抽搐牵掣。病情严重时，土邪有余，脾经本身发生病变。脾主肌肉，外应四肢；其脉起于足大趾并向上循行，所以会出现这些病症。《藏气法时论》说：脾脏有病的人，肌肉容易痿弱，行走时容易抽搐，脚底疼痛。《玉机真藏论》又说：脾气太过，会使人的四肢不能抬举。“”有“翅”“寄”“系”三种读音。变化发生在土气得位的时候。详细内容见“太过五运”。这里特意说“变化发生在得位之时”，大概是因为土没有固定方位，凡是在四季之中土邪发生变化，正是土气得位的时候。水脏之气潜伏，土的化气独自起作用；泉水涌出，河水泛滥，干涸的泽地生出鱼来，风雨大量到来，土地崩溃，鱼类出现在陆地上。脏气，就是水气。化气，就是土气。“衍”就是泛滥。土气旺盛，水气就衰弱，所以脏气潜伏，而化气独自起作用。土气不能施行正常的德化，湿令大为流行，所以泉水涌出、河水泛滥，干涸的泽地生出鱼来。湿气过盛而不止，风木之气便来承制，所以风雨大量到来。土地崩溃、鱼类出现在陆地上，是木气报复的表现。病见腹部胀满、大便稀溏、肠鸣；反而泄泻严重，太溪脉断绝的，死亡，无法医治。这些都是土湿自我损伤，脾脏不能制约湿气，所以出现这些病证。《藏气法时论》说：脾虚就会腹部胀满、肠鸣、大便夹有未消化食物，饮食不能消化。太溪是肾脉。土气过亢，肾脉就会衰绝，所以死亡而不能医治。上应于岁星。岁星就是木星。土气过盛而木气来承制它，所以岁星发出光芒，以应合这种气候。这一年土气旺盛而造成灾害，先影响与土相应的宿属；木气的报复随后发生，又会波及中央。人体与之相应，就会先伤及肾，后来又伤及脾。

译金运太过之年，燥气流行，肝木受到邪气侵害。这是六庚年。金的气化属于燥，金气过盛就会克制木，所以肝脏受到邪气侵害。人们会患两胁下及小腹疼痛、眼睛红肿疼痛或生疮，以及耳朵听不见声音。两胁、小腹、耳和眼，都是肝胆经气所到达的部位；金气过盛，肝脏受伤，所以出现这些病症。肃杀之气过盛，就会身体沉重、胸腹烦闷，胸痛牵引到背部，两胁胀满疼痛并牵引至小腹。金气太过，肃杀之气严重，所以损伤肝经而出现这些病症。《藏气法时论》说：肝脏有病的人，两胁下疼痛并牵引至小腹。肝虚时，眼睛昏暗看不见东西，耳朵听不见声音。《玉机真藏论》又说：肝脉不足，会使人胸痛并牵引到背部，向下则两胁胀满。上应于太白星。太白星就是金星。金气旺盛，太白星就明亮，表示金气当令。病情严重时，会喘息咳嗽、气息上逆、肩背疼痛，臀部、会阴、大腿、膝部、大腿内侧及足部都发生病变。病情严重时，金邪有余，肺经本身发生病变，所以喘息咳嗽、气逆、肩背疼痛。金气有病，不能滋生水气，以致肾阴也发生病变，所以臀部、会阴、大腿、膝部以下都发生病变。《藏气法时论》说：肺脏有病的人，会喘息咳嗽、气息上逆、肩背疼痛，臀部、会阴、大腿、膝部、大腿内侧及足部都疼痛。“髀”读作“病米切”，又读作“比”。“”读作“篆”。“”读作“杭”。上应于荧惑星。荧惑星就是火星。金气过盛，火气便来报复，所以荧惑星发出光芒，以应合这种气候。这一年金气太过，相关宿属发生灾害；火气来承制金气，灾害又波及西方。人体与之相应，就会先伤及肝，后来又伤及肺。收敛之气急迫，生发之气下沉，草木收缩，青苍的枝干凋零坠落。收气，就是金气。生气，就是木气。“陨”就是坠落。金气旺盛而木气衰弱，收气就急迫迅疾，生气下沉而不能舒展，所以草木多收缩，青苍的枝干凋零坠落。“陨”读作“允”。病情反而出现突然疼痛，两胁疼痛得不能翻身侧卧；咳嗽气逆严重并且吐血或出血。太冲脉断绝的，死亡，无法医治。上应于太白星。突然疼痛、两胁疼痛得不能翻身，是金气损伤肝脏。咳嗽气逆严重而出血，是火气在肺中反攻。太冲是肝脉。金气过亢，肝脉就会衰绝，所以死亡而不能医治。金气的胜盛及火气的报复，都由太白星来应合。“”有“区”“去”两种读音。水运太过之年，寒气流行，邪气损害心火。这是六丙年。水的气化属于寒，水气过盛就会克制火，所以心脏受到邪气侵害。人们会患身体发热、心中烦躁、心悸，阴部和四肢厥冷、上中下部有寒，谵妄、心痛，以及寒气提前到来。“悸”就是心中惊惕、跳动不安。这些都是心脏受到邪气侵害，所以出现这些病症，并且寒气会提前到来。“悸”读作“匮”。上应于辰星。辰星就是水星。水气旺盛，辰星就明亮，表示水气当令。病情严重时，会腹部胀大、胫部肿胀、喘息咳嗽，睡眠时出汗并且怕风。病情严重时，水邪有余，肾脏本身发生病变。《藏气法时论》说：肾病患者会腹部胀大、小腿浮肿，气喘咳嗽，身体沉重，睡觉时出汗并怕风。按语：这段文字下面本应有“藏气运行，长气失去主宰”之类的话，如今独缺这一句，是经文脱漏了。“憎”的读音同“曾”。大雨将至，尘埃和雾气昏暗郁结。水气过盛而不能停止，土气便会反过来制约它，所以出现这种征候，这是土气的表现。“朦”的读音同“蒙”。在天象上对应镇星。镇星就是土星。水气胜过土气后，土气便反过来制约水气，所以镇星光芒明亮，以应合这种气运。这一年水运太过，所属星宿对应而形成灾害，土气承受其影响，灾变还波及北方。人体与之相应时，先伤及心，随后又伤及肾。如果上临太阳司天，就会不合时令地降下雨、冰、雪、霜，湿气还会使万物发生异常变化。这是水运之年遇到太阳司天，即丙辰、丙戌年；这叫作天符，寒气尤其严重，所以雨、冰、霜、雪会不合时令地降下，湿气也会使万物发生变化。相反会出现腹部胀满、肠鸣、稀便，食物不能消化，口渴而神志昏蒙；若神门脉断绝，就会死亡，无法救治。在天象上对应荧惑星和辰星。水气旺盛的天符之年，阳气大为衰弱，反过来克制脾土，所以出现腹胀等病。《藏气法时论》说：脾气虚弱，就会腹部胀满、肠鸣，进食后泄泻，食物不能消化。如果水邪侵犯火气，心失去正常职能，就会口渴、神志昏蒙。神门指心脉。水气过亢就会使心气断绝，所以会死亡而无法救治。在天象上对应荧惑星和辰星，是胜气之星明亮、衰气之星昏暗。按语：五运太过的年份中，只有论水运和火运时说到“上临”，大概是特意举出阴阳的大纲。而且只有论水运时说到荧惑星和辰星，是说水气旺盛、火气衰弱时，辰星明亮，荧惑星光芒减弱；五运都是这个道理。举出这两个例子，其余的也可以依此推知。黄帝说：好。五运不及时又是怎样的情况呢？这是以下所说的五运不及之化，如乙、丁、己、辛、癸等五个阴年。如果运气虽不及却得到助力，就属于平和之年，不列入不及的范围。岐伯说：这个问题问得真全面啊！木运不及，燥气就会大盛。这是六个丁年。木运不及而受到金气乘袭，所以燥气大盛。生发之气不能按时发挥作用，草木就会迟迟不能荣盛。肃杀之气过强时，坚硬的树木会像被劈裂一样，柔弱的草木会枯萎，枝干呈青黑色；在天象上对应太白星。肃杀之气过强，是金气胜盛的表现。所以坚硬的树木会“辟着”，意思是像被劈开一样碎裂。柔弱的树木会枯萎，枝干呈青黑色，意思是凋零干枯。在天象上相应的星辰是太白星，太白星光芒明亮而主宰这种气运。“萎”的读音同“威”，又有上声、去声两种读音。百姓会患中焦清冷、胁痛、少腹痛、肠鸣、稀便；凉雨时常降下。在天象上对应太白星。中焦清冷、胁部和少腹疼痛，是金气乘袭木气所致，属于肝病。肠鸣、稀便，是木气不能生火所致，属于脾寒。金气清肃，所以凉雨时常降下，这些现象也都与太白星明亮相应。新校正说：考察五运不及所导致的五种变化和百姓病证，其中所说对应的星辰，都是指运星失去光彩，而主管灾害的星宿临近并造成灾害。这里独说主管灾害的星，不说运星，是经文脱漏了；本应说“在天象上对应太白星、岁星”。相应的谷物颜色青苍。

译青苍色的谷物属木，如麻一类。金气胜盛而火气不能反过来制约它，所以青苍色的谷物不能成熟。若上临阳明，生发之气失去主宰，草木会再次荣盛；化育之气于是变得急迫。在天象上对应太白星和镇星，所主的青苍色植物会提早凋落。上临阳明，是丁卯、丁酉年。金气过于亢盛，所以生发之气失去主宰。所谓草木再次荣盛，是因为木气已经衰弱，到了火土旺盛的时令，土气没有受到木气制约，化育之气便变得急迫，所以夏秋时节又再次荣盛。在天象上相应的是金星、土星光芒明亮。在地上的万物中，青苍色的植物会早早凋落。新校正说：考察五运不及，只有记载木运上临阳明、土运上临厥阴、水运上临太阴，而没有记载木运上临厥阴、土运上临太阴、金运上临阳明，这是因为经文各自只记载其中最严重的情况。所以在五运太过中，只说火运上临火、​​水运上临水。在五运不及中，只说水运上临金、土运上临木、水运上临土。而不说厥阴上临木、太阴上临土、阳明上临金。如果出现反制，炎热暑气和流动的火气就会到来，原本属湿性的东西变得干燥，柔弱脆嫩的草木焦枯；根部又重新生长，花和果实几乎同时形成。人会患寒热、疮疡、痱子、疹、痈、痤等病。在天象上对应荧惑星和太白星，相关谷物为白色而坚硬。所谓反制，是说作为胜气之子的气来替母气报复。木气衰弱、金气亢盛，火气便反过来制约金气，所以出现炎热暑气和流动的火气；属湿性的东西都变得干燥，柔弱脆嫩的草木枝叶都焦枯，而根部又重新生长。它生长得既迟缓，便很快又开花结果，这就叫作花果同时形成。火气反而过盛，所以会出现这些病变。在天象上相应的是荧惑星光芒明亮、太白星光芒减弱，并且所属星宿会形成灾害。在谷物方面相应的是白色而坚硬，属于金气，虽能抽穗开花却不能结实。按语：五运太过或不及的年份都有胜气和反制，后文第十三章记载得尤其详细，应当互相参照考察。“脆”的读音同“翠”。“痱”的读音同“肺”。“胗”与“疹”相同。“痤”读作“才何”切。白露提早降下，肃杀收成之气运行，寒雨损害万物；虫子侵食甘味黄色的东西，脾土受到邪气侵扰；红色之气后来才发生变化，心气也晚些才旺盛；火气反过来胜过肺金，白色之气于是受到压制，金气所主的谷物不能成熟，人会咳嗽、鼻塞；在天象上对应荧惑星和太白星。阳明上临，金气清肃，所以白露提早降下，肃杀收成之气运行，寒雨损害万物。然而金气胜盛，火气必然衰弱；火气衰弱，土气也必然虚弱。所以虫子侵食甘味、黄色的东西，因为甘味和黄色都属于土，阴气侵蚀它们，于是虫子便产生了。观察到曝晒能够除去蛀虫，就可以知道虫属于阴类之物。所以落实到人体，又应当是脾土受到邪气侵扰。如果金气胜盛不止而火气反过来制约它，那么属红色的东西会迟后才发生变化，人体的心火也会晚些旺盛；火气向上克制肺金，凡是白色、属于金的事物，其气便受到压制。属金的谷物是稻。“鼽”就是鼻塞。在天象上相应的是荧惑星明亮、太白星昏暗，并且灾害各有所归属。王氏说：金气运行而伐木，借道于土；子气居于母气之中，这正是虫的象征，所以甘味的东西和黄色的东西会被虫蛀食。“鼽”的读音同“求”。火运不及，寒气就会大盛，生长之政不能发挥作用；万物虽然在下部荣盛，却不能向上茂盛。凝滞惨凄之气过盛时，阳气不能化育，荣美的草木便会折损；在天象上对应辰星。这是六个癸年。火运不及而受到水气乘袭，所以寒气大盛。生长之政不能发挥作用，所以万物不能在上部茂盛，只能在下部呈现荣盛。凝滞惨凄、阳气衰弱，所以荣盛美好的草木便会折损。在天象上相应的是辰星明亮。百姓会患胸中疼痛、胁部支撑胀满、两胁疼痛，以及胸部、背部、肩胛之间和两臂内侧疼痛；还会神志郁闷昏蒙、心痛、突然失音，胸腹胀大，胁下疼痛牵连到腰背。“冒”是指像被什么遮蔽一样；另一种解释是眼睛看不见东西。火气不足，阴邪就旺盛并损伤心气，所以出现这些病证；它们都发生在手厥阴心包经和手少阴心经所循行的部位。这两条经脉虽然不循行于背部，但心位于膈膜之上，是背部阳气所属的脏器，所以疼痛会牵连到腰背。《藏气法时论》说：心气虚，就会胸腹胀大，胁下疼痛牵连到腰部。病情严重时会屈曲而不能伸直，髋部和大腿好像与身体分离一样；在天象上对应荧惑星和辰星，所主的谷物为红色。病情严重时，阴寒凝滞，阳气不能运行，所以出现这些病变。髋髀，是臀部与大腿之间的部位。“如别”是指好像与身体分离，因而不能发挥作用。水气运行而乘袭火气，荧惑星就没有光芒，辰星光芒增强，所属星宿会形成灾害。红色谷物与这种气相应而不能成熟。如果出现反制，尘埃郁积，大雨将至，黑色之气反而受到压制；人会患寒湿泄泻、腹部胀满、饮食不能下咽，寒邪阻于中焦而肠鸣，水样泄泻、腹痛，突然筋脉痉挛、痿弱、痹痛，双足不能承受身体；在天象上对应镇星和辰星，黑色谷物不能成熟。火气衰弱而水气亢盛，土气便反过来制约水气。土气的化生作用属于湿，反过来侵扰肾脏，所以出现腹胀、饮食不下、肠鸣、水样泄泻、痿痹、双足不能承受身体等病。黑色之气就是水气。“辱”是屈抑、受压制的意思。〔原文缺字〕，指鸭子。意思是像鸭粪一样清稀，这是寒湿导致的。土气反过来制约水气，所以镇星明亮而润泽，辰星光芒减弱，黑色谷物不能成熟。〔字音注〕该字有“木”“务”两种读音。土运不及，风气就会大盛，化育之气不能正常发挥作用；草木反而茂盛繁荣，风势猛烈时，虽能抽穗开花却不能结实；在天象上对应岁星。这是六个己年。土运不及而受到木气乘袭，所以风气盛行，化育之气失去正常的时令作用。木气专擅其职，草木便茂盛繁荣。然而，发芽生长由木气主管，结成果实却有赖土气；土气不足，所以草木虽能抽穗开花却不能结实。木气在天象上相应，所以岁星应当明亮。

译百姓会患完谷不化的泄泻、霍乱，身体沉重、腹痛，筋骨摇动反复，肌肉〔缺字〕酸痛，容易发怒；脏气纷纷发作，蛰虫提早出现，众人都患中焦寒证；在天象上对应岁星和镇星，所主的谷物为〔缺字〕。“繇复”是摇动、反复的意思。《根结篇》说：所谓“骨繇”，就是摇动的意思。这里的“繇”字就是这个意思。〔该字〕是跳动的意思。“酸”是酸痛的意思。这些完谷不化的泄泻等病，都是脾弱肝强造成的。土气不及，寒水便没有了畏惧，所以肾水之气便乘机发作。蛰虫提早出现，是与肾水之气发作相应。众人都患中焦寒证，是火气、土气衰弱的表现。在天象上对应岁星和镇星，是岁星明亮而镇星昏暗。谷物中黄色的属于土，不能结成成熟的果实了。【原文仅存“，如云切”，语义不完整，无法确定其完整译文。】（读音为“今”，意思是黄色。） 如果发生复气，秋收之气就会严厉急峻，著名树木苍枯凋落；人会胸胁突然剧痛，疼痛向下牵引至小腹，常常叹气；虫害啃食甘味和黄色作物，邪气侵入脾脏，谷物因此减产，百姓食欲减少、味觉失常，青色谷物也会受损。这种情况在天上对应太白星增强、岁星失色。（土气衰弱而木气亢盛，金气便来复制木气，所以收气严峻，著名树木凋落。） 之所以出现胸胁突然疼痛、并向下牵引至小腹，是肝胆发生疾病。虫害啃食甘味和黄色作物，邪气侵入脾脏，谷物因而减产，是火气、土气衰弱的表现。土气衰弱，脾脏必然虚弱，所以百姓食量减少，食物的滋味也失常。金气胜过木气，木气必然衰弱，所以青色谷物受损。这种情况在星象上有所对应，应当表现为太白星更加明亮，而岁星失去光泽。） 如果厥阴之气临于上位，流水不会结冰，蛰伏的虫类会出来，水脏之气不能发挥作用，白色之气不再复起；天上对应岁星，百姓便会安康。（这是己巳年、己亥年。） 厥阴临于上位，少阳相火便居于泉下，所以流水不结冰，蛰伏的虫类出来活动。火气主司地下，所以水的脏气不能发挥作用，金的白气不能复起；岁星得以专行其令，百姓也安康而没有疾病。） 岁运属金而不足，炎热的火气便盛行，生发之气得以发挥，生长之气专胜，万物因此茂盛；燥热灼烈之气流行，天上对应荧惑星。（这是六乙年。） 金气不足而火气乘虚而入，所以炎热的火气盛行。金气不能胜过木气，所以生发之气发挥作用，万物茂盛。火气独自旺盛，所以生长之气胜盛，燥热灼烈之气流行。这种情况在星象上的对应，是荧惑星光芒明亮。“烁”，音同“式灼”的切音。百姓会患肩背昏闷沉重、鼻塞流涕、便血如注而下泻等病；收气随后到来，天上对应太白星，坚硬带芒的谷物能够成熟。“瞀”就是烦闷。“鼽”就是鼻塞流涕。金气受到火邪侵害，所以出现这些疾病。收气到来较迟，太白星没有光泽，坚芒类谷物不能成熟，这些都是金气不足的应验。“瞀”有“茂”“务”“莫”三种读音。“嚏”音同“帝”。如果发生复气，寒冷的雨会突然降临，继而下冰雹、霜、雪，摧残万物；阴气厥逆并阻拒阳气，阳气反而向上运行，于是头部、脑户穴疼痛，疼痛延及头顶并发热。天上对应辰星，赤色谷物不能成熟；百姓会患口疮，严重时还会心痛。（金气衰弱而火气亢盛，水气便来复制火气，所以寒冷的雨突然到来，接着下冰雹、霜、雪，灾害损伤万物，这是寒气发生变化的表现。） “厥”就是逆乱。“格”就是拒绝、阻隔。寒气在下部胜盛，阴气便使阳气厥逆并阻拒阳气，使其反而向上运行；这叫作无根之火，所以出现头顶、口部、心部等疾病。这种现象在天上的对应，是辰星应当明亮。在地上的对应，是丹色谷物不能成熟。按：这里说的是水气复胜、火气衰弱，按理应当说“上应荧惑、辰星”。这里没有说荧惑星，是文字缺漏。“雹”音同“薄”。岁运属水而不足，湿气便大为流行，生长之气反而发挥作用，万物化生迅速，暑热之雨多次降临，天上对应镇星。（这是六辛年；水气不足而土气乘虚而入，所以湿气大为流行。） 水气衰弱，火气和土气便共同发挥作用，所以生长之气反而运行，万物化生迅速；天上对应镇星光明。） 百姓会患腹部胀满、身体沉重、湿软泄泻、寒性疮疡流水、腰部和大腿疼痛发作、【原文“股膝”前一字疑有缺漏】活动不便、烦闷抑郁、足部痿弱、寒厥、脚底疼痛；严重时还会【原文此处缺字】肿胀。水脏之气不能正常运行，肾气失去平衡；天上对应辰星，谷物为【原文缺字】。（土湿过盛，损伤肾阴，所以出现这些疾病。） 寒性疮疡流水，是阴部蚀烂、阴性疽疮一类的病。“烦冤”就是烦闷、抑郁。“清厥”就是寒厥。“肿”就是浮肿。“藏气”就是水气。“衡”就是平衡。水气运行失常、失去平衡，说明水气衰弱；天上对应辰星不明，地下对应【原文缺字】谷物不能成熟。【原文缺字】是黑黍。如果太阴之气临于上位，大寒天气会多次出现，蛰伏的虫类早早藏入地下，大地积聚坚冰，阳光不能发挥作用；百姓会患下部寒病，严重时腹部胀满、浮肿。天上对应镇星，地下主管【原文缺字】谷物。（这是辛丑年、辛未年。） 太阴湿土主司上天，太阳寒水便居于泉下，所以严寒反复出现，阳光不能发挥作用。严重时腹部胀满、浮肿，是湿土胜盛而损伤肾气。在天上的对应，应当是镇星光芒增强。在地下的对应，应当是【原文缺字】谷物获得成熟。） 如果发生复气，大风会突然猛烈发作，草被吹倒，树木凋零，万物生长不茂盛；面色时常变化，筋骨一起拘挛，肌肉抽搐，视物昏花不清，物体因风而破裂，肌肉出现风疹；气聚积在胸膈之中，心腹疼痛，黄色之气于是受损，谷物不能成熟，天上对应岁星。（水气衰弱而土气亢盛，木气随后来复，所以大风突然猛烈发作，草木倒伏凋落，万物生长失去时令，都不再鲜明茂盛。） 面色时常变化，是肝气发生动荡。“并”就是拘挛。“辟”就是偏斜、偏瘫。“螈”就是抽动、牵掣。“KT KT”就是眼睛看不清。“璺”就是物体因风吹而破裂。肝气表现在体表，就会出现肌肉风疹；肝气停留在体内，就会心腹疼痛。这些都是木气胜盛所致，所以黄色之气受损，属于土的谷物不能成熟。这种情况在天上的对应，只有岁星应当明亮。我认为：五运有太过和不及，胜气与复气就是由此产生的。太过，是本气强盛；强盛而没有制约，就会造成严重损害。不及，是本气衰弱；衰弱而没有复气，就会败坏混乱到极点。这就是胜气和复气循环运行的规律，出自天地自然，也是在自然条件下不得不如此的。所以，在天上表现为五星运行与气运的对应，在地上表现为万物盛衰的对应，在人体表现为脏腑疾病的对应。

译例如木气强盛而胜过土气，便会岁星明亮、镇星暗淡；土为木之母，受到欺侮后，木之子金气必然来复，所以金气运行而攻伐木气，以救助困弱的土气，于是太白星光芒增强，岁星反而昏暗。凡是某种气在上面出现，灾害就会在下面应验；所属星宿受到损伤时，逆行侵犯的情况尤其严重。五运彼此发生胜复，其气机都是这样。落实到疾病上，如木气胜盛、肝气强盛，必然损伤脾土；肝气持续胜盛，燥气就必然来复，而肝本身也会发病。燥气持续胜盛，火气就必然来复，而肺也会发病。这就是五脏彼此表现为盛衰变化，它们的气机也都是这样。天运有太过和不及，就如同人体有虚和实；正因为有虚弱，才会有强盛之气来胜它；有胜气之后，才会有承接它的复气。没有衰弱，就不会有胜气；没有胜气，也就不会有复气。既无胜气也无复气，气机就会和平，怎么会生病呢？如果倚仗强盛而肆意暴乱，使元气耗泄殆尽，怎么会不虚弱呢？所以说，有胜气就有复气，没有胜气就没有复气；胜气微弱，复气也微弱；胜气严重，复气也严重。由此可见，胜复的轻重，是随着变化的盛衰而定的，本来没有固定不变的规律。例如《本经·六元正纪论》等篇所记载的天时、地化、人事等意义，已经极其详尽完备，正是为了说明这种恒常的规律。就像《周易》的六十四卦、三百八十四爻，是用来阐明易道的精微奥妙，教人根据易理探求事物规律，根据卦象认识变化。所以孔子说：“书面文字不能完全表达语言，语言也不能完全表达心意。” 其中的根本道理，正与本经相同。天地运行的规律深奥幽微，本来就不容易测知；到了最深之处，即使圣人也有不知道的地方。所以凡是读《易》的人，应当知道易道有这样的变化，却不应说变化只限于此。读运气学说的人，应当知道天道有这样的规律，却不应说规律一定完全如此。然而，变化虽然难以完全预定，《易》已经穷尽了其中的征兆。天道虽然难以测知，运气学说却已经揭示了其中的精妙。自从我稍有知觉以来，常依据五运六气的道理，逐一推测各气的变化，那么彼此的盈亏消长，大约十次有七八次应验。即使有少数不相符合，正是因为属于井底之蛙的见识，见闻和认识还没有达到，并非天道果真不值得凭信。如今有些昏昧无知的人，根本不了解常态与变化的规律、盛衰的道理，不知道哪些是方位、哪些是月份，也不知道主客之气相胜、反胜以及承制的地位，所以常常穿凿附会地拘泥经文，反而损害经书的本意，只想用有限的年月去概括无穷的天道；至于隐微、幽深、显明的变化，本来就很难看清，却想凭管窥之见求得全部真相，实在太浅陋了。此外，还有像马宗素一类不明白气化的人，借用张仲景的名义，撰写《伤寒铃法》等书，把气运的变迁硬套在主病和治疗方药上，拘泥呆滞而不能通达，实在是错误的。然而又有一类人偏执于自己的见解，不相信运气学说，常常说：“运气这门学问，对医学有什么用呢？” 还说：“各种疾病交互发生，难道可以根据运气来施治吗？” 认为运气学说并不是切实重要的内容。我开导他们说：如果按你们所说的，似乎确实不必研究运气；但运气的道理哪里是容易说清的呢？凡是一年中气候的流行变化，都关系到人的安危。有时疫气广泛流行，一个地区的人都患风温病。有时清冷寒气损伤脏腑，于是一个时期内人们都患泄泻、痢疾。有时痘疹盛行，而病情有的凶险、有的吉利，病程期限各不相同。有时疔毒到处发生，究竟属阴还是属阳，往往各随其类别而定。有时气促咳嗽，一个乡里的人同时都患上。有时筋骨疼痛，人人都以此为苦。有时当时流行中风，有时在此前则痰火病盛行。像这些情况，众人患有相同的疾病，难道不是运气变化造成的吗？看看李东垣在元代太和二年制定普济消毒饮，用来救治当时流行的疫病，使许多人得以存活，除了运气的作用，还能是什么呢？只是运气中明显易见的部分，有时盛行起来，还比较容易察觉。至于其中精微的部分，很多人是在不知不觉中受到影响，又有谁能够识别呢？人的禀赋各不相同，容易受寒或受热，所得利害也不一样，这是气机交互作用造成的。所以，有的人属于太阳之人，却遇到流衍之气。有的人属于太阴之人，却遇到赫曦之纪。强盛的一方得到制约，虚弱的一方得到扶助，气机保持平衡，哪里会生病呢？有的人以强盛的阳气遇到火气，就会产生炎热炽烈的病变。阴寒体质遇到水气，就会出现冰霜般的寒象。天有天符，岁有岁会，难道人就没有人与气相和的情况吗？能够预先觉察并提前防范的，是上等的智慧。能够根据细微征兆来处理问题的，是高明的医生；既不能认识它，还说它根本不存在的，是最愚昧的人。这样说来，运气学说究竟重要还是不重要，本来不必争辩；我只是感慨，真正懂得运气的人实在难以找到。由此看来，拘泥执着的人本来就不是聪明之士，而不能理解的人又怎么会是良材呢？这两种人的弊病是一样的。通达之人的见解，自然不会这样；所以善于观察运气的人，必须顺应天时来考察运气，根据变化来探求气的规律。正如杜预谈论历法时所说：制定历法，应当顺应天时以求得符合，而不是先制定出一个符合的历法来验证天时。懂得这个道理，才可以谈论历法。运气的道理也是这样。既然掌握了其中的意义，那么胜气、复气以及气的盛衰，其道理就可以看出。随着细微征兆而作出反应，依据它的作用来应对，就没有不符合规律的情况。戴人说：如果疾病不像是由当年的气候所致，就看看它与哪一年的运气相同。再向那一年寻找救治的方法，才知道一切都包含在至真的道理之中。这番话虽然还不算十分完备，但也差不多领会了运气的意义。（原文仅有句号，缺少可译文字。） “如”字，反切为“云切”。“螈”字读作“炽”。“KT”字读作“荒”。“璺”字读作“问”。

译黄帝说：好。我想听听各种情况发生的时间。（以下说明运气不及的年份，其中气的施政、教化以及胜气和复气各有发生的时间。） 本篇对于太过的年份不谈胜气和复气，所以这里谈的是不及的年份。） 岐伯说：问得真全面啊！木运不及时，春季有风吹树枝、气候调畅的正常变化，那么秋季就有雾露清凉的正常政令；如果春季出现凄惨寒冷、摧残伤害的胜气，那么夏季就会有炎热灼烧的复气。灾害见于东方，所属脏为肝；疾病在内则停留于胁部，在外则见于关节。（气候调和时称为正常变化和正常政令，这是运气的常态。气候不调和时称为胜气和复气，这是气的异常变化。例如木运不及，金就应当来克制它。如果金不来胜木，木气没有受到损伤，那么春季就会出现风吹树枝、气候调畅的正常变化；到了秋季，金也不会发生复气，而会出现雾露清凉的正常政令，这就是气候调和。如果春季出现了金气，形成凄惨寒冷、摧残伤害的胜气，那么木能生火，火便来克制金，夏季就会出现炎热灼烧的复气。这就是气的异常变化。但这种胜气和复气都由木运引起，所以灾害应当出现在东方。在人身上，对应的脏是肝；肝所分属的部位，在内是胁，在外是关节，所以疾病会有这样的表现。下文各节的意义，大体都相同。“燔”字读作“烦”。“烁”字，反切为“式灼切”。“眚”字读作“省”。） 火运不及时，夏季有光明显著的正常变化，那么冬季就有严肃霜寒的正常政令；如果夏季出现凄惨寒冷、凝结严冽的胜气，那么还会不按时出现尘埃蔽天、昏暗和大雨的复气。灾害见于南方，所属脏为心；疾病在内则停留于膺部和胁部，在外则见于经络。（火运不及，水就应当乘机侵犯。如果水不欺侮火，夏季出现上述正常变化，那么水也不会出现复气，冬季便有上述正常政令。如果水不守其本分，夏季出现上述胜气，那么火能生土，土便来克制水，于是不按时出现上述复气。灾害见于南方，所属脏为心，都是火运相应的部位。） 土运不及时，四维有尘埃、云气和润泽的正常变化，那么春季就有风吹树枝、雷声震动的正常政令；如果四维出现猛烈震动、拉扯、飘荡、飞腾的异常变化，那么秋季就会有肃杀之气和久雨泛滥的复气。灾害见于四维，所属脏为脾；疾病在内则停留于心腹，在外则见于肌肉和四肢。（四维，指辰、戌、丑、未所代表的方位和月份。土运不及，木就应当来胜它。如果木不欺侮土，四季出现上述正常变化，那么木也不会出现复气，春季便有上述正常政令。如果木胜土，四季出现上述异常变化，那么土能生金，金便来克制木，秋季就会出现上述复气。灾害见于四维，所属脏为脾，都是土运相应的部位。“拉”字读作“腊”。“霪”字读作“淫”。） 金运不及时，夏季有光明显著、暑气郁蒸的时令表现，那么冬季就有严寒凝结、整肃收敛的相应变化；如果夏季出现炎热灼烧、焚烧炙烤的异常变化，那么秋季就会有冰雹、霜、雪的复气。灾害见于西方，所属脏为肺；疾病在内则停留于膺部、胁部、肩部和背部，在外则见于皮毛。（金运不及，火就应当来胜它。如果火气保持正常，夏季出现上述时令表现，那么水也不会出现复气，冬季便有上述相应变化。如果火气欺侮金，夏季出现上述异常变化，那么金所生的水就会来克制火，秋季便会出现上述复气。灾害见于西方，所属脏为肺，都是金运相应的部位。按：这下面两节，不先说金、木的正常变化，而先说火、土的制约变化，与上面三节不同，不过是文体有所变化罢了；文字虽有变化，意义却没有不同。） 水运不及时，四维有水流湍急、润泽、尘埃和云气的正常变化，那么还会不按时出现和风吹拂、万物生发的相应变化；如果四维出现尘埃昏暗、骤然倾注的异常变化，那么还会不按时出现飘荡、震动、拉扯的复气。灾害见于北方，所属脏为肾；疾病在内则停留于腰、脊和骨髓，在外则见于溪谷和膝部。（水运不及，土就应当来胜它。如果土不施虐，四季出现上述正常变化，那么木也不会出现复气，不按时便有上述正常的相应变化。如果土肆意发挥胜气，四维出现上述异常变化，那么水所生的木便来克制土，不按时就会出现上述复气。灾害见于北方，所属脏为肾，都是水运相应的部位。“湍”字，反切为“通官切”。（原文此处为残缺的音韵注，现存文字无法完整翻译。） 五运的施政，就像秤一样：高的加以压低，低的加以抬高，正常变化则有相应，异常变化则有复气。这就是生、长、化、成、收、藏的规律，是气的常态；如果失去常态，天地之气就会四方闭塞。（天地阴阳的规律，也像秤的平衡一样，不能有丝毫偏损或增益。所以高而过亢的，必然会受到抑制，因为这是太过。低而不足的，必然会得到提升，因为这是不及。正气表现为正常变化时，就会有相应的气与之配合，彼此不相违背。邪气表现为异常变化时，就会有复气来纠正，因为后来的气能够制约它。因此，生、长、化、成、收、藏都不会失去事物正常的规律；一旦失常，高下就不能相互维持，天地也会闭塞。如《玉版论要》所说：回旋一旦不能运转，就会失去运行的关键。说的就是这个道理。） 所以说：天地的运动和静止，以神明作为纲纪；阴阳的往来反复，以寒暑显现它的征兆。说的就是这个道理。（应合于天的气，运动而不停息；应合于地的气，静止而守持自己的位置。神明作为它们的纲纪，就表现为九星高悬明亮、七曜循环运行。阴阳和寒暑，就是运动、静止以及神明作用的表现。这是承接上文，总的说明盛衰、胜复就是天地的运动和静止；生、长、化、成、收、藏就是阴阳的往来反复。运动和静止本来不能直接看见，但有神、有明，就有纲纪可以观察。阴阳本来不可测知，但有寒、有暑，就有征兆可以认识。天地的规律，说的就是这个道理。） 黄帝说：先生所说五气的变化以及四时的相应，可以说已经很详尽了。但是气的运动变化会发生紊乱，因接触和遭遇而起，出现没有固定时机，灾害又突然相合，怎么能够预期呢？（以下说明气的运动变化会发生紊乱，都是随着所遭遇的情况而变化，所以德、化、政、令以及灾变的征候各不相同。） 岐伯说：气的运动变化本来就没有固定规律，而德、化、政、令以及灾变，所表现的征候也各不相同。黄帝说：这是什么意思？岐伯说：东方生风，风生木；木的德性是广布和柔，化育表现为生长繁荣，政令表现为舒展开放，时令之气是风，异常变化是震动飞扬，灾害表现为飘散凋落。（“敷”是广布的意思。“和”是柔和的意思。“荣”是滋生繁茂的意思。“舒”是舒展的意思。“启”是开启的意思。“振”是振动奋发的意思。“发”是飞扬的意思。“散落”是飘零散落的意思。

译《五营运大论》说：它的德是和，它的化是荣，它的政是疏散，它的令是宣发，它的变是摧折拉扯，它的灾害是陨落。其中的意义应当参照阅读。） 南方生热，热生火；火的德性是彰明显著，化育表现为繁盛茂密，政令表现为明亮照耀，时令之气是热，异常变化是销熔灼烁，灾害表现为焚烧。（“彰”是昭明显著的意思。“蕃”是盛大的意思。“燔”是焚烧灼烤的意思；“销烁”较缓，而“燔”更为猛烈。《五营运大论》说：它的德是显，它的化是茂，它的政是明，它的令是暑气郁蒸，它的变是炎热灼烁，它的灾害是焚烧。“蕃”和“燔”都读作“烦”。原文残缺，现存部分为“如瑞切”。） 中央生湿，湿生土；土的德性是湿热蒸腾，化育表现为丰盛充足，政令表现为安定宁静，时令之气是湿，异常变化是骤然倾注的暴雨，灾害表现为久雨泛滥。（“溽蒸”是湿热的意思。“丰备”是充盈完备的意思。“骤注”是急骤降雨的意思。“霖”是连绵不断的久雨。“溃”是崩决、泛滥的意思。《五营运大论》说：它的德是濡润，它的化是充盈，它的政是安静，它的令是云雨，它的变是急骤降雨，它的灾害是淫雨泛滥。“溽”字读作“辱”。“溃”字读作“会”。） 西方生燥，燥生金；金的德性是清洁，化育表现为收缩敛聚，政令表现为刚劲峻急，时令之气是燥，异常变化是肃杀，灾害表现为草木枯黄凋落。（“紧敛”是收缩的意思。“劲切”是锐利急迫的意思。“肃杀”是气候寒冷肃清，杀伐之令施行的意思。“苍陨”是草木变得苍枯并凋落的意思。《五营运大论》说：它的德是清，它的化是收敛，它的政是刚劲，它的令是雾露，它的变是肃杀，它的灾害是草木苍枯凋落。“陨”的读音是“允”。北方产生寒气，寒气产生水；它的德性是凄清苍寒，它的气化是清冷寂静，它的政令是凝结严肃，它的时令是寒冷，它的变化是寒栗凛冽，它造成的灾害是冰、雪、霜、雹。凄沧，就是寒冷之气。“谧”就是寂静。凝肃，就是坚硬收敛。栗冽，就是寒冷到了极点。冰、霜、雪、雹，是阴气凝结形成的；有时是太阳之气发挥作用，有时是水气反过来压制火气，因此会在不合时令的时候出现。《五营运大论》说：它的德性是寒冷，它的气化是肃杀，它的政令是安静，它的变化是凝结寒冽，它的灾害是冰雹。“沧”的读音是“仓”。“谧”的读音是“密”。因此，观察这些变化时，可以看到有德性、有气化，有政令、有时令，有正常变化、有灾害；万物由此而生，人也对此作出相应反应。德、化、政、令，都是和顺之气。成为灾害、发生异常变化，都是乖戾之气。天地施行气化，万物和人都对此作出响应；得到和顺之气，就能生长、成就，遇到乖戾之气，就会形成灾害。第二十四卷　运气类 十一、五星的应验 （《素问·气交变大论》） 黄帝说：先生所说的岁气征候，有太过和不及，并且会在上天应验于五星。现在，德性、气化、政令以及灾害、异常变化，都是平常不会出现而突然发生的，它们突然发动时，五星也会因此发生变化吗？这是承接前一章，进一步详细探讨五星的应验。意思是说，凡是德性、气化、政令、灾害和异常变化，其中有突然发生的，星象也会相应出现吗？岐伯说：岁气承接天道运行，所以不会无故发动；凡是这样的运动，没有不与五星相应的。突然发生的变化，是气机交替所造成的异常变化，五星不一定与它相应。所以说，五星对于正常变化会应验，对于突然变化不一定应验，说的就是这个道理。承接天道运行，是说岁气征候承接天运，所以气机不会无故发动；五星出现时，凡有这样的运动就没有不相应的。只是那些突然发生的变化，并非由天运引起，而是随时随地遇到情况而发生变化，因此五星未必会应验。这就是所谓对正常变化应验、对突然变化不一定应验。“常”，指盛衰的正常规律；它的来由有根源，所以一定没有不应验的。“卒”，指一时偶然形成的情况，并非大的变化，所以也有不应验的。黄帝说：这种应验具体怎样？岐伯说：各自随着所属的气化而应验。各自随着所属气化而应验，是说岁星的气化应于风，荧惑星的气化应于火，镇星的气化应于湿，太白星的气化应于燥，辰星的气化应于寒。黄帝说：它们运行的迟速、顺逆，情况怎样？岐伯说：沿着运行轨道长久停留，逆行、停守而形体变小，这叫作察看其分野下的情况。“道”，就是五星运行的轨道。“留久”，就是停留很长时间。“逆守”，就是逆行而不前进，停守在自己的运行位置。“小”，就是没有光芒，光辉不外露。“省下”，是说考察其分野所对应地区的君主和百姓，看他们有德行还是有过错。沿着运行轨道离去，离去后又迅速返回，曲折徘徊而经过原来的位置，这叫作察看尚未察觉的过错。意思是说，已经离去却又迅速回来，曲折迟疑地运行，经过它原来的位置。“察看遗留的过错”，是说检查时还有没有遗漏，又重新察看所遗漏的过失。

译长久停留并回旋，有时离开、有时依附，这叫作评议灾害以及相应的德性。“环”，就是回旋环绕。“有时离开、有时依附”，就是想离开却没有离开。“评议灾害和德性”，就像有所议论一样，因而形成灾害或德性。应验在近处，星体就小；应验在远处，星体就大。“应”，是指灾害或德性的应验。所应验的事情近而轻微，星体就小。所应验的事情远而严重，星体就大。星体有光芒，且比平常大一倍，它的气化就很盛。比平常大两倍，灾害就会立即到来。“芒”，就是光芒。“甚”，就是气化旺盛。“即”，就是灾害立即到来。比平常小一倍，它的气化就减弱。比平常小两倍，这叫作临视，即察看分野下的过失以及德行。有德行的，就赐给福佑；有过错的，就施加惩罚。“减”，就是气化衰弱。如果比平常小两倍，就是不及到了极点；它的灾害也一定会到来。“临视”，就是观察的意思。察看分野下的过失和德行，是说考察其所属星宿、分野所对应地区；有德行的，就赐给福佑，有过错的，就以灾害加以惩罚。因此，星象出现时，位置高而遥远，形象就小；位置低而接近，形象就大。所以星象大，喜怒的应验就近；星象小，祸福的应验就远。凡是位置高而遥远的，星象就小。位置低而接近的，星象一定大。星象大，就表示接近，喜怒的应验也来得近；星象小，就表示遥远，祸福的应验也来得远。观察五星运行迟缓、停留、隐伏、逆行等变化，就可以知道它们有时处于高位、有时处于低位。按语：上文说：“应验在近处，星体就小；应验在远处，星体就大。” 这里说：“星象大，喜怒的应验近；星象小，祸福的应验远。” 看起来似乎互相矛盾。但上文所说的近、远，近是指应验轻微，远是指应验严重，所以应验轻微而近的，星象小；应验严重而远的，星象大。这里所说的近、远，近是指来得急，远是指来得缓，所以星象大，喜怒的应验就近而急；星象小，祸福的应验就远而缓。大概上文是从星体形象来讲，这里是从远近来辨别；两处用词似乎不同，道理却没有差别。岁运太过，主管岁运的星就向北越出。“运星”，就是主管这一年的星。“北越”，就是越出本应运行的轨道而靠近北方。北方是紫微、太一所居的位置；主管岁运的星不守自己的轨道而向北越出、靠近那里，显示出它凭借力量强盛而骄横放纵的气势。岁气和运气相协调，五星就各自沿着应行的轨道运行。因为没有强弱胜负的气势，所以各自守着应当运行的轨道。所以岁运太过时，受其制约的星会失去光色，并兼见其母星的颜色。“畏星”，就是受制于它的星。例如木运太过，镇星就是畏星。所谓失去本色而兼有其母星的颜色，是说木失去本色而兼有黑色，火失去本色而兼有青色，土失去本色而兼有赤色，金失去本色而兼有黄色，水失去本色而兼有白色。之所以这样，是因为例如木气有余，土星就失去本色而兼有赤色；赤色是木的子气，又是土的母气，子母之气必然相互感应，所以会兼见，这正是五行循环相承的精妙之处。气运不及，就兼有它所不能胜过的那一行的颜色。木气不及时兼有白色，火气不及时兼有黑色，土气不及时兼有青色，金气不及时兼有赤色，水气不及时兼有黄色；都是兼有它所制约的一行的颜色。那些想取法于天道的人左顾右盼，却没有人知道其中的奥妙；对于忧心操劳、应当承担责任的人，究竟谁才是贤良之才呢？“肖”，就是取法、仿效。“瞿瞿”，是回头张望的样子。“闵闵”，就是忧虑很多。天道难以穷尽，谈论它并不容易；即使想取法天道，也只能左顾右盼，然而都没有人能了解其中的奥妙。因此，对于那些忧心劳苦、能够承担忧国忧世责任的人，究竟谁才是贤良之才呢？这是极力说明知晓天道的贤才很难得。《灵兰秘典论》说：“消退的人左顾右盼，谁能知道其中的关键？” 那里的文义与这里略有不同，详见“藏象类”第一篇。任意妄为而没有凭据，只是借此显示对侯王的畏惧。懂得天道的人既然难得，所以常有妄为之徒，凭借没有根据的言论来表示敬畏侯王；他们的话并不能应验，反而迷惑人们敬畏天道、修养德行的心。像这一类人，不但对事情没有帮助，反而恰好足以成为贻误事情的罪人。黄帝说：灾害的应验情况怎样？岐伯说：也各自随着所属气化而变化。因此，时令到来有盛有衰，星体凌犯有顺有逆，停留守行有长有短，形象显现有好有坏，所临宿位有胜有负，征象应验有吉有凶。“时至”，就是相应的岁时更替到来。五星运行，在合乎其时的时候旺盛，不合乎其时的时候衰弱。退行而向东运行并发生凌犯，是星体运行迟于天体，所以称为顺，灾害较轻。

译前进而向西运行并发生凌犯，是星体运行快于天体，所以称为逆，灾害较重。停留守行的日子多，灾害就深重；停留守行的日子少，灾害就浅轻。形象显现出喜悦、润泽的颜色，是好的征象；显现出愤怒、干燥、忧愁、丧败的颜色，是坏的征象。“宿属”，是指二十八宿和十二辰位，各有不同的五行归属。凡是五星所临之处，太过时遇到旺盛之气，不及时遇到衰弱之气，灾害就更加严重。太过而受到制约，不及而得到帮助，灾害必然较轻。这就是所谓的胜负。五星表现为德性、气化时是吉，表现为灾害、异常变化时是凶，这些都属于征象和应验。王氏说：火星发生凌犯、停留、逆行并临近时，有诬陷、诉讼、刑狱方面的忧患；金星发生凌犯时，有刑罚杀戮、气机郁结方面的忧患；木星发生凌犯时，有震惊、风气鼓动方面的忧患；土星发生凌犯时，有中焦胀满、下利、肿胀方面的忧患；水星发生凌犯时，有寒气上冲【原文“冲”后缺字，具体病证不详】方面的忧患。所以说，征象和应验有吉有凶。黄帝说：所说的好坏，具体是什么意思？岐伯说：有喜、有怒，有忧、有丧，有润泽、有干燥；这些是星象通常显现的状态，必须谨慎观察。王氏说：五星出现时，要等到夜深才观察。人看见它而感到喜悦，是星体呈现喜象。看见它而感到畏惧，是星体呈现怒象。光色微弱闪耀，忽明忽暗，是星体呈现忧象。光色孤高突出，却既不显明也不莹亮，与其他星体不同，是星体呈现丧象。光色圆满明亮，不扩张也不收缩，显得和悦而晶莹，是星体呈现喜象。光色突然强烈地逼临人们，光芒色彩充满外溢，形象令人凛然畏惧，是星体呈现怒象。“泽”，就是明亮而润泽。燥，就是干枯。班固说：五行的精气，在地上形成形体，就凝结为木、火、土、金、水。在天上呈现天象，就分别与岁星相合而居东方，与荧惑星相合而居南方，与太白星相合而居西方，与辰星相合而居北方，与镇星相合而居中央。按四时分别旺盛：春季木旺七十二日，夏季火旺七十二日，秋季金旺七十二日，冬季水旺七十二日；土在四季辰、戌、丑、未月各旺十八日。合计为三百六十日。若论它们所对应的颜色，木为青色，火为赤色，金为白色，水为黑色，土为黄色。至于它们所分属的地域，各自都有相应的星度。在旺、相、休、废四种状态下，星色各不相同：旺时光芒强盛；相时内部充实；休时有光芒而没有锋角，星体不摇动；废时光少而颜色暗淡。白色星环预示丧事，赤色星环预示战争，青色星环预示夏季水灾，黑色星环预示疾病多发且死亡者多，黄色星环则是吉兆。白色星角预示有哭泣之声，赤色星角预示敌军侵犯我国城池，黑色星角预示水灾将至并有战争。太史公说：五星颜色相同，天下停止战争，百姓安宁，五谷丰收，春有风、秋有雨，冬寒、夏暑，太阳在朔日不被食，月亮在望日不被食；这就是有道之国，必定有圣人居于相应的君位。“莹”字有“荣”“用”两种读音。黄帝说：这六种天象的位置有高低不同吗？岐伯说：天象虽然有高低之别，但它们所对应的情况是相同的，所以人也同样会受到感应。有这样的天象，就有这样的应验；高低虽然不同，但气的感应是一致的。第二十四卷　运气类 十二、德化、政令不能相互超过 《素问·气交变大论》黄帝说：德化、政令的运动与静止，以及它们的减损和增益，都是怎样的呢？岐伯说：德化、政令以及灾害变化，彼此不能相互增加。“加”是增加、加重的意思，也有相互侵犯的意思。天地有动有静，阴阳往来循环；政令和灾害各有报应，毫不差错，所以彼此不能相互增加。胜气与复气的盛衰，也不能彼此超过。胜气微弱，复气也微弱；胜气强烈，复气也强烈，所以二者不能彼此超过。往来变化的大小，也不能彼此超过。胜气和复气无论大小，其气数都是相同的，所以不能彼此超过。五行作用的升降，也不能相互不存在。五行的作用，是先行者退后、后行者前进，交替升降；升降一旦失常，气的化生就会停止，所以升降不能相互缺少。各自随着自身的运动而发生相应的恢复罢了。五运的政令，就像秤一样，所以运动有盛有衰，恢复也有轻有重，都是随着运动的情况而作出相应反应。《六微旨大论》说：成败相互依伏，产生于运动；运动不停，变化就会发生。《易经》说：吉、凶、悔、吝，都是由运动产生的。说的都是这个道理。既然如此，天地保持和平的规律，其中必定有不能任意损益的部分；本章的意义由此就可以看到了。黄帝说：那么疾病是怎样发生的呢？这是说灾害、变化和损伤应验到疾病上的情况。德化是气的祥瑞，政令是气的显现，变易是气恢复的标志，灾眚则是损伤开始的征兆。“祥”是祥瑞应验。“章”是明显显著。“纪”是变化的征候。“始”是灾害损伤发生的由来。人体之气与岁气相当就会和谐，不相当就会生病；如果再次感受邪气，病情就会加重。“相胜”就是相互相当。也就是说，人体之气与当年的岁气相当，彼此协调，就不会生病。如果不相当，邪气与正气相互干扰，疾病就会发生。所谓再次感受邪气，例如有余之气又遇到旺盛之气，不足之气又受到损伤，就会使强盛的更加旺盛，使虚弱的更加虚弱，病情必然加重。黄帝说：讲得好。这真是精深光明的理论，是圣人的伟大事业，阐明了大道，贯通无穷，探究到无极。我听说，善于谈论天道的人，必定能在人体上得到应验。善于谈论古代的人，必定能在今天得到验证。善于谈论气的人，必定能在万物上显现出来。善于谈论应验的人，必定能与天地的变化相合。善于谈论化和变的人，必定能通晓神明的道理。若不是先生，还有谁能谈论最高深的道理呢？于是我选择吉日，将它收藏在灵室中，每天早晨诵读，并命名为《气交变》；不是斋戒之时，不敢开启传阅，必须谨慎传授。圣人的智慧周遍地认识万物，所以能够贯通无穷、探究无极；依循天道来说明人体，依据古代来验证今日，顺应气的变化来通晓神明的道理。黄帝之所以极力称赞它，并表示应当珍重收藏，是因为对它看重到了极点。第二十五卷　运气类 十三、五运三气的纲纪及万物生长的应验 《素问·五常政大论》黄帝问道：天空广大而深远，五运循环运行，衰弱和旺盛各不相同，减损和增益相互随从。请问，怎样称为平气？怎样来记述它的规律呢？“寥廓”是深远广大的意思。“回”是循环。“薄”是逼迫、交相迫近。本章详细说明五运盛衰各有不同，并说明平气、不及、太过三种情况的纲纪。岐伯回答说：这个问题问得高明啊！木运平和称为“敷和”。木气平和，就布散和气来使万物生长。火运平和称为“升明”。阳气的性质是上升，其德性表现为光明显著。土运平和称为“备化”。土能够包容万物，没有什么不具备的。土能生育万物，没有什么不能化生。金运平和称为“审平”。金主刑杀，气候调和就清肃安宁，所以称为“审平”，不会妄加刑罚。水运平和称为“静顺”。水的形体清静，性质柔和而顺从。

译黄帝说：五运不及时又怎样称说呢？木运不及称为“委和”。阳和之气受到压抑，发生之气减少。火运不及称为“伏明”。阳的德性不能彰显，光明被潜伏起来。土运不及称为“卑监”。土气下陷而不能通达，土的政令受到屈抑而不能化生。金运不及称为“从革”。金的性质本来刚强，不及之时就顺从火气而发生改变。水运不及称为“涸流”。水气不足，源头和水流就会干涸。黄帝说：太过又怎样称说呢？岐伯说：木运太过称为“发生”。木气有余，万物发生得很旺盛。火运太过称为“赫曦”。阳光炎热而旺盛。“赫”读作“黑”。“曦”读作“希”。土运太过称为“敦阜”。“敦”是厚重。“阜”是高大。土本来就厚重高大，这里说的是土气特别旺盛。金运太过称为“坚成”。金的性质坚硬刚强，作用在于成就万物；金气有余，就会坚硬成形得更加厉害。水运太过称为“流衍”。“衍”是充满并向外溢出。黄帝说：三种气的纲纪，请告诉我它们的征候。岐伯说：这个问题问得很详尽啊！“敷和”的纲纪是：木德周遍运行，阳气舒展，阴气布散，生长、化生、收敛、收藏等五种气化都得到宣行而平和。下面详细说明平运的纲纪。木运平和，称为“敷和”。木德周遍运行，阳气便舒展、阴气便布散，所以生、长、化、收、藏五种气化，都由此宣行其和平之气。按：这里的论述与《金匮真言论》《阴阳应象大论》《五营运大论》的意义相通，应当参照阅读。这些内容都见于藏象类第四、第五、第六等篇章。《新校正》说：考察王冰的注释，太过和不及都分别记载了相应的年辰。只有平运没有记载年辰，大概是因为平运之年不能用来确定纲纪。有人想补充注释，列出丁巳、丁亥、丁卯、壬寅、壬申这些年份，这是没有真正理解。下面的内容都依此类推。它的气端正而直。它的性质柔和顺从，能随顺万物。它的作用表现为曲与直，能够形成木材。它的气化表现为生长繁荣，生气旺盛而茂盛。与它同类的是草木；凡是有长短、坚脆之分的，都属于木类。它的政令是发散；木主春季，木气向上升发，所以其政令以发散为主。它的时令气候温和，这是春季的气候。它的时令表现为风，这是木气的变化。它所对应的脏是肝，肝属于木。肝所畏惧的是清肃之气，清肃之气属于金气。它所主的是眼睛，眼睛是肝的窍。它所对应的谷物是麻，因为麻的颜色青苍。《金匮真言论》说：它所对应的谷物是麦。这里没有“麻”字。《金匮真言论》说：它所对应的谷物是麦。这里没有“麻”字。它所对应的果实是李，因为李的味道酸。它所对应的果实内部是果核，各种果核都属于木类，因为质地坚硬。它所对应的时令是春季（这是木气旺盛的时候）。它所对应的虫类是毛虫（毛发直立，像树木一样，这是因为气机类别相同）。它所对应的畜类是狗（因为其味属酸）。《金匮真言论》说：它所对应的畜类是鸡。这里没有说狗。它所对应的颜色是青苍色（即青翠之色）。它所滋养的是筋（肝主管筋）。它所对应的病证是腹中拘急、胁肋胀满（这是厥阴肝气所导致的病变）。它所对应的味道是酸味（酸味是木气变化所产生的味道）。它所对应的音是角音（角音属木，其声调介于清音和浊音之间）。它所对应的物类是内部坚实之物（形象如同土中有树木）。它所对应的成数是八。木的生数是三，成数是八。升明所主的纪运，是阳气居正而发挥作用，恩德施布周遍，五行的生化均衡协调。火气平和的运势，称为“升明”。火主南方，所以称为“正阳”。阳气没有到达不了的地方，所以称为“周普”。“五化”的含义见前文。“均”就是等同。“衡”就是平衡。它的气势向上（阳气主上升）。它的性质迅速（火的性质急迫）。它的作用是焚烧灼热（如烧灼、艾灸）。它的变化是繁盛茂密（生长之气旺盛）。它所对应的类别是火（各种火都属于这一类）。它所表现的政令是明亮照耀（这是阳气的光明）。它所对应的气候是炎热暑盛（这是火气的时令表现）。它所发布的气候是炎热（这是火气的变化）。它所对应的脏是心（心属火）。心所畏惧的是寒（寒属于水气）。它所主管的是舌（舌是心的宫窍）。它所对应的谷物是麦（因为麦的颜色属赤）。《金匮真言论》说：火所对应的谷物是黍，木所对应的谷物是麦。《藏气法时论》也说麦味苦。它所对应的果实是杏（因为杏味苦）。它所对应的果实内部是络（指果实内部的联系组织，类似脉络）。它所对应的时令是夏季（这是火气旺盛的时候）。它所对应的虫类是羽虫（羽虫飞翔上升，属于火）。它所对应的畜类是马（马性情快捷强健而躁急，具有火的性质）。《金匮真言论》说：金所对应的畜类是马，火所对应的畜类是羊。它所对应的颜色是赤色（赤色属火）。它所滋养的是血（心主管血）。它所对应的病证是〔缺字〕螈（火的性质主动）。“〔缺字〕螈”切，用“如云”反切。它所对应的味道是苦味（苦味是火气变化所产生的味道）。它所对应的音是徵音（徵音属火，其声调仅次于清音）。它所对应的物类是脉（脉所到达的地方，就是阳气所到达的地方）。它所对应的成数是七。火的生数是二，成数是七。备化所主的纪运，是气与上天的休美相协调，恩德流布于四时政令，五行的生化都得到整治。土气平和的运势，称为“备化”。“气协天休”，是说顺应上天的生化，并助成其美好作用。“德流四政”，是说土德分别辅助四方，帮助金、木、水、火各自完成其政令。因此，生长、化育、收藏都各得其宜，五种作用也都协调完成。它的气势平和（土气的形态平和而厚重）。它的性质顺从（顺应万物的本性，使万物各自完成其生化）。它的作用表现为高下（或高或低，都是土的作用）。它的变化是充实丰满（万物结成果实，必定依赖土，所以土称为充实之气）。它所对应的类别是土（各种土都属于这一类）。它所表现的政令是安定宁静（土气厚重而安静，它的政令也是如此）。它所对应的气候是潮湿蒸热（“溽”是湿，“蒸”是热）。“蒸”就是热。这是长夏时节的气候。它所发布的气候是湿（这是土气的变化）。它所对应的脏是脾（脾属土）。脾所畏惧的是风（风属于木气）。它所主管的是口（口是脾的窍）。它所对应的谷物是稷（黏性较小的粟称为稷，属于谷物）。它所对应的果实是枣（因为枣味甘）。它所对应的果实内部是肉（土主管肌肉）。它所对应的时令是长夏（长夏就是六月）。土由火所生，在夏季中段生长，生长之后达到旺盛，所以称为长夏。它所对应的虫类是〔缺字〕（〔缺字〕指身体裸露、没有甲壳覆盖）。《礼记·月令》也说：它所对应的虫类是〔缺字〕。注释说：人是虫类中最尊长的一类。〔缺字〕，反切为“郎朵切”。它所对应的畜类是牛（牛性情温和迟缓，能够从事农耕，具有土气）。它所对应的颜色是黄色（黄色属土）。它所滋养的是肌肉（这是脾土所主管的部分）。它所对应的病证是痞塞（这是脾的病变）。它所对应的味道是甘味（甘味是土气变化所产生的味道）。它所对应的音是宫音（宫音属土，其声调低沉而浑浊）。它所对应的物类是皮肤（也就是肌肉）。它所对应的生数是五。土的生数是五，成数是十。

译审平所主的纪运，是收敛而不争斗，肃杀而不伤害，五行的生化得以宣通明达。金气平和的运势，称为“审平”。金气平和，就会收敛而不争斗，肃杀而不伤害。“犯”是指残害万物。金气清肃，因此五行的生化得到它的作用后，都能够宣通明达。它的气势洁净（洁白明亮，是金气的特点）。它的性质刚强（刚劲锋利，是金的性质）。它的作用是使万物凋落（这是金气的作用）。它的变化是坚实收敛（收敛而坚强，是金气的变化）。它所对应的类别是金（各种金属都属于这一类）。它所表现的政令是刚劲严肃（行动迅速而严厉，是金气的政令）。它所对应的气候是清冷急切（这是秋季的气候）。它所发布的气候是干燥（这是金气的变化）。它所对应的脏是肺（肺属金）。肺所畏惧的是热（热属于火气）。它所主管的是鼻（鼻是肺的窍）。它所对应的谷物是稻（因为稻的颜色属白）。它所对应的果实是桃（因为桃味辛）。它所对应的果实外壳是壳（各种物体的皮壳都坚硬，金的刚性居于外部）。它所对应的时令是秋季（这是金气旺盛的时候）。它所对应的虫类是甲虫（甲壳坚硬牢固，具有金气）。它所对应的畜类是鸡（鸡性情好斗，所以属金）。《金匮真言论》说：木所对应的畜类是鸡，金所对应的畜类是马。它所对应的颜色是白色（白色属金）。它所滋养的是皮毛（这是肺金所主管的部分）。它所对应的病证是咳嗽（这是肺金的病变）。它所对应的味道是辛味（辛味是金气变化所产生的味道）。它所对应的音是商音（商音属金，其声调仅次于浊音）。它所对应的物类是外部坚硬之物（如各种外壳一类）。它所对应的成数是九。金的生数是四，成数是九。静顺所主的纪运，是闭藏而不伤害，治理而善于处下，五行的生化都得到整饬。水气平和的运势，称为“静顺”。水气平和，就会闭藏而不伤害，治理万物而善于处在下方。江海之所以能成为百川之王，是因为它的德性完整，并且善于处在低下的位置。五行之气得到水气滋润后才能协调，所以说是咸整。它的气明亮。（水是天一所生之气，所以外表幽暗而内在明亮。） 它的性质向下。（水流向潮湿低洼之处，这是水的本性。） 它的作用是灌溉而使之充盈。（沃，就是灌溉。） 衍，就是溢满。“沃”音同“屋”。它的变化是凝结坚实。（脏气布散化育，万物便凝结坚实。） 它所对应的类别是水。（各种水都属于这一类。） 它的政令是流动延展。（演，是水流绵长的样子。） 井水泉水不枯竭，河流不断息，都是流动延展的意思。“演”与“衍”相同。它的时令表现为凝滞肃杀。（这是冬季的时令表现。） 它发布的气候是寒冷。（这是水气所化生的气候。） 它所对应的脏是肾。（肾属于水。） 肾畏惧湿气。（湿属于土气。） 它主管人体的两个阴窍。（这是肾的孔窍。） 它所对应的谷物是豆。（即菽。） 谷物中颜色纯黑的，只有豆类具有这种特点。它所对应的果实是栗子。（栗味咸。） 它所对应的果实内部润泽。（果实内部含有津液。） 它所对应的季节是冬季。（冬季是水气当令的季节。） 它所对应的虫类有鳞甲的动物。（这类动物生于水中。） 它所对应的家畜是猪。（彘，就是猪。） 猪的颜色多为黑色，而且性情喜欢向下。“彘”音同“治”。它所对应的颜色是黑色。（黑色属于水。） 它滋养骨髓。（水气深沉，骨髓由肾水所主管。） 它所对应的病变是厥。（这是阴气上逆。） 它所对应的味道是咸。（咸是水气所化生的味道。） 它所对应的声音是羽声。（羽声属于水，其声音高而清越。） 它所对应的事物是濡润。（濡，就是湿润。） “濡”音同“如”。它所对应的数是六。（水的生数是一，成数是六。） 所以，万物生发时不要杀伐，成长时不要刑罚，化育时不要制约，收敛时不要伤害，闭藏时不要压抑，这就叫作平气。（这是总结上文所说的平气状态下五行之气的五种变化。） 所以，木的生气主持时令，收气就不能放纵其杀伐。火的长气主持时令，脏气就不能放纵其刑罚。土的化气主持时令，生气就不能放纵其制约。金的收气主持时令，长气就不能放纵其伤害。水的脏气主持时令，化气就不能放纵其压抑。这些都是因为天气平和、地气端正，五行化气之间不相互胜制，所以都称为平气。） 委和之纪，称为胜生。（以下详细说明五运不及的年份。） 木气不足，称为委和。凡是丁年和壬年都属于木运，但丁木属阴而柔弱，因此属于不及。所以在六个丁年中，生气不能正常主持时令，收气反而胜过它，这就叫胜生。生气不能正常主持时令，化气于是旺盛。（木气衰弱，土气失去制约。） 长气自然平和，收气的时令于是提前。（火气没有木气资生，所以长气自然平和；木气衰弱而金气胜盛，所以收气提前。） 凉雨按时降下，风和云同时兴起。（凉是金气所化，风是木气所化，云雨都属于湿气所化；这里因木气不及，所以兼有土、金之气的变化。） 草木较晚开花繁茂，青色的枝干凋零脱落。（木气不及，所以草木晚荣。） 金气胜过木气，所以青色枝干凋零脱落。万物开花后结实，皮肤肌肉内部充实。（生气虽然来得晚，但化气使万物迅速成熟，所以会这样。） 它的气收敛，它的作用聚集。（木气兼有金气的影响，是收气胜过木气的缘故。） 它的病变表现为［原文缺字］、斜曲、拘急、弛缓。（［原文缺字］，意为缩短。） 戾，是斜曲。

译拘，是拘急。缓，是不能收缩。这些都是厥阴木气不及所致的病。［原文注音：音软。］ “戾”音同“利”。它所发生的病变是惊恐。（风木之气衰弱，肝胆都会患病。） 它所对应的脏是肝。（这是木气的对应脏。） 它所对应的果实是枣和李。（枣是土所对应的果实。） “李”应当作“桃”；桃是金所对应的果实。大概是因为木气不及，所以土、金所对应的两种果实都旺盛。以下关于五运不及的内容都与此相同。它所对应的果实内部有核，外部有壳。（核对应木，壳对应金，这是木衰而金盛。） 它所对应的谷物是稷和稻。（稷属土，稻属金；木气不及，所以这两种谷物应当成熟。） 它所对应的味道是酸和辛。（酸味所代表的木气衰弱，辛味所代表的金气胜盛，说明木气兼有金气的变化。） 它所对应的颜色是白色和青色。（白色属于金色。） 青色属于木色。白色比青色更旺盛。它所对应的家畜是狗和鸡。（狗是木所对应的家畜。） 鸡是金所对应的家畜。二者也有旺衰之别。它所对应的虫类是有毛和有甲的动物。（有毛者属于木所对应的虫类。） 有甲者属于金所对应的虫类。二者的旺衰与上文相同。它所主管的是雾露凄清寒凉的气候。（这是金气胜盛的表现。） 它所对应的声音是角声和商声。（木气随从金气而变化。） 它所对应的病是肢体摇动、筋脉拘挛。（摇动是筋的病变。） 所谓注恐，是肝胆的病变。这是随从金气而发生的变化。（这是总结上文：木气不及时，会随从金气发生变化。） 少角与半个商声相同。（这是总说六个丁年。） 角是木的声音，木气不及，所以称为少角。金气乘木而盛，所以有一半与商声、金气的变化相同。判，就是一半。《新校正》说：考察火、土、金、水各段文字，都把“判”写作“少”，那么这里应当说“少角与少商同”；但这里不说“少商”，大概是因为少角之运共有六年，其中丁巳、丁亥年，上角与正角相同；丁卯、丁酉年，上商与正商相同；丁未、丁丑年，上宫与正宫相同。这六年各有各自相同的部分，与火、土、金、水的少运不同，所以不说与少商相同，只作大概说明，以表明其中一半随从商气而变化。） 上角与正角相同。（这是丁巳、丁亥年。） 上面见到厥阴司天，所以称为上角。岁运不及而得到司天之气的帮助，就能获得敷布调和的平气，所以与正角相同。） 上商与正商相同。（这是丁卯、丁酉年。） 木运不及，便有一半兼随金气变化；如果遇到阳明司天，金气又得到帮助，因此虽属木运之纪，却能呈现审慎平和的变化，所以说上商与正商相同。） 它所对应的病是肢体废弛、痈肿、疮疡。（木气受到金气刑克，经筋发生病变；风气侵扰四肢末端，所以肢体废弛。） 肢体废弛后，溪谷和关节多有壅滞，痈肿、疮疡便由此产生。它所对应的是甘味和虫。（甘味之物容易生虫，金气胜木而土气失去制约；这就是《气交变大论》所说虫食甘黄的意思。） 邪气会伤害肝脏。（木气不及，邪气便会伤及肝脏。） 上宫与正宫相同。（这是丁丑、丁未年。） 所谓上宫，是太阴司天。岁运属木而木气不及，土气便可以自行专主；又遇湿土司天的帮助，因此虽属木运之纪，却施行完备化育的政令，所以说上宫与正宫相同。） 萧瑟肃杀，于是炎热显赫而沸腾。（这是总说木运的胜气与复气。） 萧瑟肃杀，是金气胜过木气。炎热显赫而沸腾，是火气反过来制约金气。“萧”音同“瑟”。灾害发生在三。（胜气和复气都因木而起，所以灾害应在“三”，即东方震宫。） 这就是所谓的复。（这是承接上文，说明子气为了母气而进行报复。） 其余各处依此类推。它所主管的是会飞的蛀虫、蛆和雉。（会飞而又蛀食的，是阴中所含的阳性虫类。） 蛆是苍蝇的幼虫，蛆进入灰中，蜕变成苍蝇；它喜欢温暖而害怕寒冷，所以火运的年份尤其多。雉是属于火的禽类。这些都是火气复来时所化生的现象。） 于是就形成雷霆。（雷中迅疾的叫作霆。木气郁结到了极点，火气就从中发出；这种气就表现为雷霆，所以《易经》说“震为雷”。） 伏明之纪，这叫作胜长，（伏明之纪，是说火运不足。戊、癸都属于火运，而癸属阴，性质柔弱，所以属于不及。因此在六个癸年，火的生长之气不能宣发，水的脏气反而胜过它，这就叫作胜长。） 生长之气不能宣发，水的脏气反而布散，（火的生长之气不能宣化万物。水的脏气反而布散于当令之时。） 收敛之气自行主持政令，化生之令于是趋于平衡，（金气没有受到畏惧，所以收敛之气自行施行政令。土气没有得到火气的生助，所以化生之令只能保持平平而已。） 寒冷清肃之气多次出现，暑热之令于是减弱，（这是阴盛阳衰的表现。） 万物承受土气的化生而萌发，但生长后不能继续长大，（万物承受土气而生，是因为土气没有火气生助，虽然萌发却不能长大。这就是上文所说“化令乃衡”的含义。） 果实虽已形成却幼小，遇到土气的化令时已经衰老，（生长之气不能宣发，所以万物结成果实也只是幼小而短促；等到遇上土气化生的时令，气势已经衰老了。） 阳气屈伏，蛰虫早早藏伏，（这是阳气不能施用于万物的缘故。） 这种气表现为郁结，（阳气主升发，不能升发就会郁结。） 它的作用表现为急暴，（火性急烈，郁结而不能舒展，一旦发出就会急暴。） 它的变化表现为显露与隐伏交替、反复变易，（显露是火的特性，火气不足，显露和隐伏就不能稳定，变化也会增多。） 它发作时表现为疼痛，（这是寒气胜过火气所致。） 它所主的脏是心，（火气与心相通。） 它所对应的果实是栗和桃，（栗属水，桃属金。由于火气不及，所以这两种果实能够成熟。） 它所对应的果实内部是脉络和柔润之质，（脉络对应火，柔润对应水。） 它所对应的谷物是豆和稻，（豆属水，稻属金。这两种谷物能够成熟。） 它所对应的味道是苦和咸，（苦味衰弱，咸味偏胜。） 它所对应的颜色是黑和红，（黑色偏盛，红色衰弱。） 它所对应的畜类是马和猪，（马属火，应该衰弱。猪属水，应该旺盛。） 它所对应的虫类是羽虫和鳞虫，（羽类属火，鳞类属水，二者有盛衰之别。） 它所主的是冰、雪、霜和寒冷，（这是水气反过来占优势。） 它所对应的声音是征声和羽声，（火的声音受到水气影响。） 它所致的疾病是神志昏乱、疑惑、悲伤和健忘，（这是火气不足而心神涣散。） 这种变化是顺从水气而发生的。（这是总结上文，说明火气不及时会顺从水气而发生变化。） 少征与少羽相同，（这是总说六个癸年。征属火声，火气不及，所以叫少征。水气胜过火气，所以它与少羽具有相同的变化。） 上商与正商相同，（指癸卯、癸酉年。

译如果上半年见阳明燥金司天，就叫上商。当年火运不及，金气没有什么可畏惧的，又得到燥金司天的帮助，因此虽属火运之纪，却运行审平之气，所以说上商与正商相同。考察可知：六个少征年中，癸丑、癸未年属于上宫，癸巳、癸亥年属于上角。这里仅说上商，而不说上宫、上角，是因为火与土、木之间没有相互克伐，最终都归于少羽的变化。） 邪气会损伤心脏。（火气不及，所以寒邪侵伤心脏。） 寒水凝聚、阴惨、凛冽时，就会出现暴雨和连绵大雨，（寒水凝聚惨烈、凛冽，是水气胜过火气。暴雨连绵不止，是土气反过来制约水气的变化。） 灾害应在九这个方位，（胜气和复气都由火气不及引起，所以灾害应在九；九代表南方离宫。） 它所主的是骤然倾注的暴雨、雷霆和震惊，（骤然倾注，是土气反复作用所产生的变化。雷霆震响，是郁结的火气得到发泄。土气和火气相互配合，所以出现这种变化。） 阴沉的连绵淫雨。（“沉阴”是阴云遮蔽太阳。“淫”是长时间下雨。这些都是湿气反复作用所产生的变化。“”字音同“阴”。卑监之纪，这叫作减化，（卑监之纪，是说土运不足。甲、己都属于土运，而己属阴，性质柔弱，所以属于不及。因此在六个己年，土的化生之气不能施行政令，这就叫作减化。） 化生之气不能施行政令，生发之政却独自显著，（土气不足，所以木气独自专行其生发之政。） 生长之气整齐有序，降雨却失期，收敛之气平和，（火气和土气没有相互侵犯，所以生长之气整齐。土德衰弱，所以降雨失去时令；金气没有得到土气滋生，所以收敛之气平和。） 风气和寒气一同兴起，（土气衰弱，木气肆意逞强；水气也没有什么畏惧，所以风寒同时出现。） 草木虽已成熟却不结实，结成的果实也是【原文缺字，疑为“秕”】。（生发之政独自显著，所以草木繁茂美盛。化生之气不能施行政令，所以草木虽抽穗秀丽却不能结实。字音同“比”，意为糠秕。） 这种气表现为散乱，（土气顺从风气而变化，因而飘扬散失。） 它的作用表现为安静、凝滞，（土政本来主静，土气衰弱，不能化育万物，反而过于安静凝滞。） 它的变化表现为疮疡、涌吐、分裂溃烂和痈肿，（土脏患病就会出现涌吐、呕吐。肌肉纹理患病就会出现疮疡、溃烂和痈肿。） 它发作时表现为湿润、黏滞，（这是土气不能制约水气。） 它所主的脏是脾，（土气与脾相通。） 它所对应的果实是李和栗，（李属木，栗属水。由于土气不及，所以这两种果实能够成熟。） 它所对应的果实内部是柔润的果肉和坚硬的果核，（柔润对应水，果核对应木。） 它所对应的谷物是豆和麻，（豆属水，麻属木。这两种谷物能够成熟。） 它所对应的味道是酸和甘，（酸味偏胜，甘味衰弱。） 它所对应的颜色是青和黄，（青色偏多，黄色偏少。） 它所对应的畜类是牛和狗，（牛属土，应该衰弱。狗属木，应该旺盛。） 它所对应的虫类是【原文缺字】虫和毛虫，（【原文缺字】属土，毛虫属木，二者有盛衰之别。） 它所主的是飘荡、暴怒、震动和发散，（这是木气胜过土气。） 它所对应的声音是宫声和角声，（土气顺从水气而变化。） 它所致的疾病是饮食停留、胀满、痞塞，（这是土气不足，脾不能运化。） 这种变化是顺从木气而发生的。（这是对上文的总结。） 少宫与少角相同，（这是总说六个己年。宫属土声，土气不及，所以叫少宫。土气不足就会被木气乘袭，所以与少角具有相同的变化。） 上宫与正宫相同，（上宫是太阴湿土司天。当年土运不及，但有司天之气相助，因此虽属少宫之纪，却获得备化之气，所以与正宫相同；己丑、己未年就是这样。） 上角与正角相同。（上角是厥阴风木司天。当年土运不及，就有一半兼从木气变化；如果又遇厥阴风木司天，木气得到进一步帮助，因此虽属土运之纪，却运行敷和之化，所以说上角与正角相同；己巳、己亥年就是这样。考察可知：这里不说己卯、己酉年的上商，是因为土气和金气没有相互侵犯，所以不加以论述。） 它所致的疾病是完谷不化的泄泻，（这是土气衰弱、风气偏胜。） 邪气会损伤脾脏。（土气不及，所以邪气损伤脾脏。） 树木震动、折断、飘摇时，青色树干就会散落，（震动、折断、飘摇，是木气胜过土气。青色树干散落，是金气反过来制约木气。） 灾害应在四维方位，（胜气和复气都由土气不及引起，所以灾害见于四维。四维，是指土居中央，并寄旺于四方角隅，即辰、戌、丑、未所代表的方位。） 它所主的是败坏、折损以及虎、野兽、狼等，（败坏、折损是金气变化的表现；虎、野兽、狼多有刑伤，也都是金气反制木气所化生的现象。） 清肃之气于是发挥作用，生发之政于是受到挫抑。（这是金气反制木气的作用，也是木气受胜而屈伏的表现。） 从革之纪，这叫作折收，（从革之纪，是说金运不足。乙、庚都属于金运，而乙属阴，性质柔弱，所以属于不及。因此在六个乙年，收敛之气减弱而受挫，这叫作折收。） 收敛之气来得迟后，生发之气于是舒展旺盛，（金气的收敛之气来迟，木气的生发之气便布散开来而旺盛。） 生长和化育相合而成德，火气的政令于是宣行，万物因此繁茂。（金气衰弱，火气就会乘袭；火气旺盛，土气得到助力，所以生长、化育相合，火气的政令得以宣行，万物也就繁盛。） 这种气表现为升扬，作用表现为躁急迫切，（这是火气的性质和作用，向上升扬而且躁急。） 它的变化表现为铿然作声、声音闭塞、昏蒙和厥逆，（“铿”是发出铿然声响，指咳嗽。“禁”是声音不能发出。瞀，就是烦闷。厥，就是气向上逆行。金气不足，对应于肺；肺主气，所以形成这种病。“铿”音同“坑”。“瞀”有茂、莫、务三种读音。发病时出现咳嗽、喘息。（这是肺病。） 所对应的脏是肺。（金气与肺相通。） 所对应的果实是李、杏。（李是木类果实。杏是火类果实。这是因为金气不足，所以这两种果实能够成熟。） 所对应的果实内部是果壳和果络。（壳属金，络属火，二者有盛衰之别。） 所对应的谷物是麻、麦。（麻是木类谷物。麦是火类谷物。这两种谷物能够成熟。） 所对应的味是苦、辛。（苦味偏盛，辛味偏衰。） 所对应的颜色是白、丹。（丹色较多，白色较少。） 所对应的家畜是鸡、羊。（鸡属金类家畜，按理应衰；羊属火类家畜，按理应盛。《金匮真言论》说火类家畜是羊。） 所对应的虫类是介、羽。（介类属金。羽类属火。二者同样有盛衰之别。） 所主的气候现象是光明耀眼、炎热炽烈。（这是火气偏盛的表现。） 所对应的声音是商、征。（这是金随火而变化。） 所发生的病是喷嚏、咳嗽、鼻塞、鼻出血。（火气有余，病累及肺。） 这是随着火气变化而形成的。（这是承接上文所说的金气不足时发生的变化。） 少商与少征相同。（这里总的说的是六个乙年。商属金音，金气不足，所以称为少商。金气不足，就会受到火气乘袭，所以它的变化与少征相同。） 上商与正商相同。（上商，是阳明燥金司天。这一年金运不足，但有司天之气相助，因此虽然属于少商之纪，却得到审平之气，所以与正商相同；乙卯、乙酉年就是这样。） 上角与正角相同。（这一年金运不足，而上临厥阴司天，木气没有顾忌，于是木气与金气相当，所以与正角之气相同；乙巳、乙亥年就是这样。按：这里不说乙丑、乙未年的上宫，是因为土、金之间没有相犯，所以不属于这种不足的情况。） 这是邪气损伤肺。

译（金气不足，所以邪气损伤肺。） 炎热的光气强烈炽盛，就会出现冰、雪、霜、雹。（炎光强烈炽盛，是火胜金。冰、雪、霜、雹，是水气反过来制约火气。） 灾害发生在“七”所代表的方位。（胜气和复气都由金而起，所以灾害在七，即西方兑宫。） 所主的是鳞类、伏藏之物、猪和鼠。（这是水气复来的变化。） 脏气提前到来，于是产生大寒。（这些都是水气反胜的表现。） “涸流”之纪，叫作反阳。（涸流之纪，是水运不足。凡是丙、辛年都属于水运，而辛属阴柔之水，所以属于不及。因此在六个辛阴水之年，阳气反而主持时令，这叫作反阳。） 水令不能发挥，化生之气于是昌盛。（水气衰弱，所以主管脏腑的气不能主持时令。土气胜水，所以化生之气于是昌盛。） 生长之气广泛布散，蛰伏的虫类不能藏伏。（火气没有受到畏惧，所以生长之气布散，蛰虫不能藏伏。按：这里不说收敛之气，是因为金、水之间没有相犯，所以不属于这种不足的情况。） 土气湿润，水泉减少。（这是土气胜水。） 草木枝条茂盛，花叶繁荣秀美，生长十分旺盛。（生长化育之气丰厚而浓盛。） 它的气表现为滞缓。（这是顺从土气的表现。） 它的作用表现为渗透、排泄。（水气不能蓄积。） 它的异常表现为坚硬、停滞。（土邪停留阻滞，就会形成坚硬、闭止一类的病证。） 它的发病表现为干燥、枯槁。（这是阴气虚弱。） 所对应的脏是肾。（水气与肾相通。） 所对应的果实是枣、杏。（枣属土类果实。杏属火类果实。水气不足，所以这两种果实应当成熟。） 所对应的果实内部是濡润之物和果肉。（濡润之物对应水，水气衰；肉对应土，土气盛。） 所对应的谷物是黍、稷。（黍属火类谷物。稷属土类谷物。这两种谷物应当成熟。按：《金匮真言论》把火类谷物称为黍，而本论写作麦，似乎这两个字有误。） 所对应的味是甘、咸。（甘味偏盛，咸味偏衰。） 所对应的颜色是〔字形有疑〕、玄。（黄色较多，黑色较少。） “玄”音同“今”。所对应的家畜是猪、牛。（猪属水类家畜，应当衰。牛属土类家畜，应当旺盛。） 所对应的虫类是鳞类、〔字缺〕。（鳞类属水虫。〔字缺〕属土虫。盛衰情况也是这样。） 所主的是尘埃昏暗、阴郁晦 obscure〔疑为“翳”义〕。（这是土气偏盛的表现。） 所对应的声音是羽、宫。（这是水随土而变化。） 所发生的病是痿弱、厥逆、坚硬以及下部病变。（这是阳明实、少阴虚。） 这是随着土气变化而形成的。（这是承接上文所说的水气不足时发生的变化。） 少羽与少宫相同。（这里总的说的是六个辛年。羽属水音，水气不足，所以称为少羽。水气不足而土气乘袭，所以它的变化与少宫相同。） 上宫与正宫相同。（上宫，是太阴司天。水气衰弱、土气偏盛的年份，如果司天又遇到土气，就得到土气相助；因此虽然属于少羽之纪，却运行备化之气，所以上宫与正宫相同，辛丑、辛未年就是这样。按：这里不说辛巳、辛亥年的上角，是因为水、木之间没有相犯；也不说辛卯、辛酉年的上商，是因为金、水之间没有相犯。所以这些都不属于相应的不足情况。） 所发生的病是癃〔字缺〕。（这是肾气不能化行。〔字缺〕与“闭”字相同。） 这是邪气损伤肾。（水气不足，所以邪气损伤肾。） 尘埃昏暗而暴雨骤降，就会震动、拉裂、摧毁、拔起。（尘埃昏暗、暴雨骤降，是土气胜水。震动、拉裂、摧毁、拔起，是水气反过来制约土气。） 灾害发生在“ 一”所代表的方位。（胜气和复气都由水而起，所以灾害在一，即北方坎宫。） 所主的是毛类动物显现，以及狐〔字缺〕等，变化不藏。（这是木气反胜的气机运行。） 〔缺字〕切，另有一种读音为“陌”。所以总是趁对方危弱时乘袭，未经召唤便到来；炎热之威若无所节制，灾害就会反过来伤及自身。胜气微弱，复气也微弱；胜气强盛，复气也强盛，这是气机运行的常态。（这是总结上文关于五运不及的内容。凡是五行相胜，都是乘对方孤弱危困之时而来，凭借自身强盛之势，不经招致便发生；炎威若无节制，等到其子气来报复时，灾害反而会回到自身。例如木气受到金气损伤，火气就会来救助木母，起来报复；金气被火气制约，反而受到灾害。五行交替运行，胜气与复气都是这样。所以，胜气微弱，报复也微弱；胜气严重，报复也严重。因此《气交变大论》说：五运的运行，如同秤和衡一样。又说：胜气与复气的盛衰，不能彼此超过太多。往来变化的大小，也不能彼此相差太过。说的正是这个道理。） “发生”之纪，叫作启〔字样有疑，原文作“柬HT”〕。（以下详细说明太过之纪。木运太过，称为发生；属阳刚之木的，是六个壬年。“启”就是开放。〔原文作“HT”，字形疑为“布”〕就是布散。这是布散阳和之气、使万物发生的景象。《四气调神论》说：春季三个月，叫作发陈；与这里的意义相同。〔原文作“HT”，古代为“陈”字。〕 土气疏通泄利，青苍之气得以通达。（木气活动，生发之气通达，所以土的形体也疏通泄利。苍气就是木气。） 温暖和畅之气布散并发生化育，阴气于是随之退后。（木生火，所以阳和之气布散化育。阳气一天天增长，阴气一天天退却。“乃随”就是后来随之而退的意思。） 生发之气醇厚而化育万物，万物因此繁荣。（木气有余，所以能够醇厚地化育万物，使万物繁荣。） 它所产生的变化是生发，它的气味是芳美的。（“生”就是发生。“美”就是芳香美好。） 它的政令表现为布散。（就是布散和气，这是风的象征。） 它的时令气机舒展条达。（“条舒”是顺应气化，使万物修长而通畅。） 它的变动表现为颤动、眩晕和巅顶疾病。（“掉”是颤抖摇动。） “眩”就是旋转、眩晕。“巅”就是头顶。风木之气太过，所以发生的疾病就是这样。“掉”读作“提料切”。它的德性表现为鸣响、散漫、启发和拆解。（“鸣”是风木发出的声音。） “靡”有散开的意思，也有奢美的意思。“启拆”就是发陈的意思，它的德性与春季相应。《六元正纪大论》说：它的化气表现为鸣响、紊乱、启发和拆解。它的异常变化表现为震动、牵拉、摧折和拔起。（“振”是震怒振动。） “拉”是败坏折断。“摧”是摧折倒伏。“拔”是连根拔出。它所对应的谷物是麻和稻。（麻属于木之谷。） 稻属于金之谷。麻、稻的生化情况是相互协调的。它所对应的家畜是鸡和狗。（鸡属于金之畜。） 狗属于木之畜。狗与鸡的生化情况相互协调。它所对应的果实是李和桃。（李属于木之果，桃属于金之果。） 李与桃的生化情况相互协调。它所对应的颜色是青、黄、白。（木能克土，又与金相协调，所以显现出这三种颜色。） 它所对应的味道是酸、甘、辛。（这三种味道也分别属于木、土、金。） 它所对应的自然时象是春季。（风温与春季的生化之气相同。） 它所对应的经脉是足厥阴经和足少阳经。（足厥阴是肝经，足少阳是胆经，都与木相应。） 它所对应的脏是肝、脾。（这是因为肝气胜过脾气。） 它所对应的虫类是毛虫和介虫。（毛虫与介虫的生育相互协调。） 它所对应的事物是内里坚实、外部也坚实。（这是木、金之气共同化生的结果。） 它所对应的疾病是容易发怒。（这是木气强盛的表现。） 太角与上商相同。（按六壬之年没有卯、酉，所以太角本来不可能有上商。） 因此《新校正》说：太过的五运中，只有太角说与上商相同，其余四运都没有这样说，怀疑这里的文字是衍文。如果不是衍文，那就是文字有误。） 上征时，木气就会上逆，所患疾病是呕吐和泄泻。（“上征”是指司天之气见少阴君火、少阳相火，即壬子、壬午、壬寅、壬申这四年。）

译木气有余而向上运行以生火，子气处在母气之上，这就叫气逆，所以发生的疾病就是这样。《五营运大论》说：气彼此相得却发生疾病，是因为下方之气侵犯上方之气，或者所处位置不当。按：这里没有说壬辰、壬戌年上羽，是因为水木相临属于顺应，所以不再列举。） 如果不致力于发挥它的德性，收敛之气就会反过来发生；秋气变得强劲急切，严重时肃杀之气盛行，清肃之气大量到来，草木凋零，邪气于是损伤肝脏。（如果木气凭借太过而不发挥其德性，反而欺侮土气，那么金气必定来报复，所以乘秋季时令造成这样的灾害。） 等到形成疾病时，邪气反而会损伤肝脏。） 赫曦之纪，称为蕃茂。（火运太过，称为赫曦。） 六戊之年，都是阳刚强盛的火气。阳气旺盛，万物就都繁盛，所以称为蕃茂。） 阴气向内化生，阳气向外荣盛。（阴气下降于下，阳气上升于上。） 炎热暑气施行其生化作用，万物因此能够昌盛。（阳气是万物发生的根本。） 它的生化表现为生长，它的气势表现为上升。（阳气主进，所以生化表现为生长。） 火气主上升，所以气势在上。） 它的政令表现为活动。（阳气以活动为主。） 它的时令表现为声响显著。（火的声音强壮，火的光明亮。） 它的变动表现为炎热灼烧、妄动扰乱。（这是火气过于旺盛造成的危害。） 它的德性表现为温暖、暑热、郁积蒸腾。（热气运行，它的德性与夏季相应。） 它的异常变化表现为炎热猛烈、沸腾翻涌。（火气太过，是热到极点所发生的变化。） 它所对应的谷物是麦和豆。（麦属于火之谷。） 豆属于水之谷。麦与豆的生化情况相互协调。） 它所对应的家畜是羊和猪。（羊属于火之畜。） 猪属于水之畜。它们的生育情况相互协调。） 它所对应的果实是杏和栗。（杏属于火之果。） 栗属于水之果。它们的果实生化情况相同。） 它所对应的颜色是赤、白、玄。（这是火、金、水三种颜色随着盛衰而显现。） 它所对应的味道是苦、辛、咸。（这也分别是火、金、水三种味道。） 它所对应的自然时象是夏季。（热气熏蒸、昏暗和火象，都与夏季的生化相同。） 它所对应的经脉是手少阴、手太阳、手厥阴、手少阳。（手少阴是心经，手太阳是小肠经，手厥阴是心包络经，手少阳是三焦经，都与火相应。） 它所对应的脏是心、肺。（这是因为心气胜过肺气。） 它所对应的虫类是羽虫和鳞虫。（羽虫属于火，鳞虫属于水，羽虫与鳞虫的生化相互协调。） 它所对应的事物是脉和濡。（脉属于火，濡属于水，它们的生化也是如此。） 它所对应的疾病是喜笑、疟疾、疮疡出血、狂乱妄动和两眼发红。（这些都是火气过盛的表现。） 上羽与正征相同，收敛之气协调完备。（“上羽”是太阳寒水司天，即戊辰、戊戌年。） 火运太过而得到水气制约，就与升明正徽具有相同的生化表现。火气既能发挥其德性，金气就不会受到损伤，收敛之令也会协调完备。） 它所对应的疾病是[原文缺字]，表现为口部紧闭如同痫病发作，四肢和身体拘急强直，这是水火之气相互激荡所致。（[原文缺字]证有两种：无汗而怕冷的叫刚[原文缺字]，有汗而不怕冷的叫柔[原文缺字]，都属于足太阳经的疾病。） “[原文缺字]”读音为“翅”。上征时，收敛之气就会延后。（“上征”是指二火司天。） 也就是戊子、戊午年上见少阴君火，戊寅、戊申年上见少阳相火；火气旺盛，金气衰弱，所以收敛之气会延后。） 如果火气的政令暴烈，脏气就会反过来发生；时常出现凝滞惨凄的气象，严重时会有雨水、霜雹以及猛烈寒冷，邪气便会损伤心脏。（如果火气不发挥其德性而使政令暴烈，金气就会受伤，水气必定反过来制约，因此形成这样的灾害，而寒邪反过来损伤心脏。） 敦阜之纪，称为广化。（土运太过，称为敦阜；六甲之年，都是阳刚强盛的土气。） 土气的生化作用广泛施加于万物，所以称为广化。） 土德深厚而清静，顺应火气生长，使生化和政令充盈。（土德深厚，土性安静；它顺应火气的生长之气而使生化政令充盈，因为土由火所生。） 至阴之气在内部充实，万物的生化得以充足完成。（土气最为深厚、最为安静，所以称为至阴。） 万物的生化没有不依赖土气的，所以万物都能充实成熟。） 烟尘弥漫、昏暗郁积，出现在厚重的土气之中。（土本来就厚重，而尤其厚重的地方在山川之间。） 烟尘弥漫、昏暗郁积，是土气的表现，所以会在这里显现。） 大雨按时降下，湿气于是发挥作用，燥气的政令就会退避。（土气的生化属于湿，湿气运行，燥气就会退避。） “辟”与“避”同义。） 它的生化表现为周遍，它的气势表现为丰盛。（“圆”是周遍的意思。） “丰”是充盈充实的意思。） 它的政令表现为安静。（它的德性深厚沉重，所以政令安定平静。） 它的时令表现为周全完备。（土气主宰四时并充养万物，所以说周备。） 它的变动表现为濡湿、积聚和并合。（湿气重就多濡湿，安静就容易积聚。） “[原文缺字]”读作“昌六切”，意思是聚集。） 它的德性表现为柔和、润泽、厚重和泥湿。（“淖”是泥泞湿润的意思，也有和顺的意思。） “淖”读作“乃到切”。它的异常变化表现为震动惊骇、飘摇迅疾、崩塌溃决。（震动惊骇、飘摇迅疾，是雷霆和暴风。） 崩塌溃决，是洪水冲破堤岸。） 这是土气达到极盛，又兼有木气反过来制约所产生的变化。） 它所对应的谷物是稷和麻。（稷属于土之谷。） 麻属于木之谷。土与木的生化情况相互协调。） 它所对应的家畜是牛和狗。（牛属于土之畜。） 狗属于木之畜。它们的生育情况相互协调。） 它所对应的果实是枣和李。（枣属于土之果。） 李属于木之果。） 它所对应的颜色是[原文缺字]、玄、苍。（土、水、木三种颜色，是土气胜过水气并与木气相协调的表现。） 它所对应的味道是甘、咸、酸。（意思与上文相同。） 它所对应的自然时象是长夏。（凡是阴雨、昏暗、烟尘等现象，都与长夏的生化相同。） 它所对应的经脉是足太阴经和足阳明经。（足太阴是脾经，足阳明是胃经，都与土相应。） 它所对应的脏是脾、肾。（这是因为脾气胜过肾气。） 其中的虫类是毛虫。（土气有余，毛虫就会同化生成。） 其中的物类是肌核。（这也是土木之气共同化生的结果。） 其病症是腹部胀满，四肢不能抬举。（土邪有余，湿气积聚、壅塞停滞，所以会出现这样的病症。） 按：甲年上临的六年中，甲子、甲午、甲寅、甲申，是上临征气的年份。甲辰、甲戌，是上临羽气的年份。这里都没有说明，是因为它们不能侵犯土气，所以都不属于不及之年。） 大风迅速到来，是邪气损伤脾脏的表现。（土气发展到极盛，木气就会反过来报复，变化就是这样，所以所患病症是邪气反过来损伤脾脏。） 坚成之纪，就叫作收引。（金气太过，就叫坚成；六庚之年属阳金。） 金气胜盛，收敛之气大行，所以说是收引。所谓引，是阴气旺盛、阳气衰弱，万物彼此牵引着退避。） 天空之气清洁，地面之气明净。（这是金气清肃的表现。） 阳气退随其后，阴气主宰化生。（随，就是在后面。） 燥气主持政令，万物因而完成成熟。（燥气主持政令，气化就会坚实，所以主持万物的成熟。） 收敛之气广泛布散，和洽之气不能完成其化生。（金的收敛之气旺盛而且过早布散，土的化生之气就不能完成其时令作用。） 洽，指和谐，也指滋润。） 它的化生表现为成熟。（就是收获成熟。） 它的气表现为削减。（就是消退、削弱。） 它的政令表现为严肃。（就是严厉肃整。） 它的时令表现为锐利急切。（就是刚劲有力。） 它的变动表现为突然折伤、疡疰。（突然折伤，是金气有余的表现。） 疡疰，是皮肤方面的疾病。） 它的德性表现为雾露萧〔原文此处字有缺疑〕。（这是清肃的气化表现。） 它的变异表现为肃杀凋零。（这是肃杀之令施行的结果。） 它所对应的谷物是稻和黍。（稻属金之谷。） 黍属火之谷。）

译这是金气与火气共同化生的结果。） 它所对应的畜类是鸡和马。（鸡、马分别属金、火之畜，二者共同孕育生长。） 它所对应的果实是桃和杏。（这是金气与火气共同结成果实。） 它所对应的颜色是白、青、丹。（金气有余，就会克制木气并制约火气，所以呈现这三种颜色。） 它所对应的滋味是辛、酸、苦。（也是金、木、火三气所对应的三种滋味。） 它所对应的季节形象是秋。（凡是燥气、清气、烟气、露气，都与秋季的气化相同。） 它所对应的经脉是手太阴、手阳明。（手太阴肺经、手阳明大肠经，都与金气相应。） 它所对应的脏是肺和肝。（肺气胜过肝气。） 它所对应的虫类是介虫和羽虫。（介虫与羽虫共同化生。） 它所对应的物类是甲壳和脉络。（也是金气与火气共同化生。） 其病症是气喘气促、胸部倚凭、仰面呼吸。（这是肺金邪气充实的表现。） 上临征气与正常的商气相同，万物生长能够协调。（上临征气，是少阴或少阳二火司天，指庚子、庚午、庚寅、庚申四年。） 金气太过，得到火气制约，就与审平之化相同，所以说与正常商气相同。金气平和，木气不受损伤，所以生长之气能够协调地完成其化生。） 其病症是咳嗽。（火气乘袭肺金，所以病症表现为咳嗽。） 按：这里不说庚辰、庚戌上临羽气，是因为金气和水气之间没有相互侵犯。） 政令突然发生变化，就会使名贵树木不能繁茂，柔弱脆嫩的草木焦枯树梢；生长之气于是起来救助，大火流行，炎热灼烧将要到来，藤蔓也将枯槁，邪气就会损伤肺脏。（金气不施行其正常德性而暴虐伤害木气，火气必然反过来报复，结果金气反受损伤，所以出现的病症就是邪气伤害肺脏。） 流衍之纪，就叫作封藏。（水气太过，就叫流衍；阳水之年，即六丙之年。） 水气旺盛，阴气大行，天地闭塞而万物潜藏，所以叫封藏。） 寒气主持万物的化生，天地严寒凝结。（这是阴气旺盛的表现。） 闭藏的政令布散开来，生长的时令不能发扬。（这是水气胜过火气。） 它的化生表现为凛冽，它的气表现为坚凝。（凛冽而坚硬凝结，是寒气胜盛的表现。） 它的政令表现为安静。（谧，就是安静，读音为“密”。） 它的时令表现为流动灌注。（这是水的性质。） 它的变动表现为漂浮、下泄、灌注、涌溢。（漂，是浮在上面。） 泄，是向下流泻。） 沃，是灌注。） 涌，是涌出、溢满。） 它的德性表现为凝结、惨厉、寒冷的气氛。（这是寒气的化生。） 寒冷的气氛，是雨雪纷飞的样子。氛，读音为“分”。它的变异表现为冰、雪、霜、雹。（不是相应时令却出现这些现象，所以叫作变。） 它所对应的谷物是豆和稷。（豆属水之谷。） 稷属土之谷。） 水气有余，就会与土气共同化生。） 它所对应的畜类是猪和牛。（猪属水之畜。） 牛属土之畜。） 这是猪气与牛气共同生育。） 它所对应的果实是栗和枣。（栗与枣共同结成果实。） 它所对应的颜色是黑、丹、〔原文此处字有缺疑〕。（水气胜过火气而又与土气共同化生，三种颜色的显现有盛衰不同。） 它所对应的滋味是咸、苦、甘。（也是水、火、土三气所对应的三种滋味。） 它所对应的季节形象是冬。（凡是寒气、霜、雪、冰，都与冬季的气化相同。） 它所对应的经脉是足少阴、足太阳。（足少阴肾经、足太阳膀胱经，都与水气相应。） 它所对应的脏是肾和心。（肾气胜过心气。） 它所对应的虫类是鳞虫和〔原文此处字有缺疑〕。（水气有余，所以鳞虫与〔缺字〕共同生育。） 它所对应的物类是濡润、充满。（濡，是水气化生的表现。） “满”字应当作“肉”，这是土气化生的表现。） 其病症是胀满。（这是水气旺盛的表现。） 上临羽气时，生长之气不能化生。（上临羽气，是太阳寒水司天的丙辰、丙戌年；水气有余，又得到司天之气的助力，火的生长之气就不能布行其化生作用。） 按：这里不说丙子、丙午、丙寅、丙申上临征气，是因为这是运气所胜的情形。） 政令过强，就会使化生之气大举发动，尘埃昏暗、各种气相互交合，大雨按时降下，邪气损伤肾脏。（水气政令太过，火气受到损害，土的化生之气起来反制，所以出现尘埃昏暗和大雨，湿邪也因此侵伤肾脏。） 所以说，不能长久保持正常德性，受其所胜制约的一方就会前来报复；政令始终合乎常理，受其所胜制约的一方就会与它同化，说的就是这个道理。恒，就是经常、持久。） 这是总结上文关于太过的五运。） 所谓不能长久保持正常德性而受其所胜者报复，是说炎热之气施威却失去正常德性，欺凌了本来不能胜过它的一方，那么被它所胜的一方必然起来报复。） 所谓政令始终合乎常理而受其所胜者与之同化，是说安守常态、顺应规律，那么被它所胜的一方也会与我的气相同，和它一起发生变化；例如木气与金气同化，火气与水气共同生育之类。） 第二十五卷　运气类 十四、天气、地气的制约各有其所从 （《素问·五常政大论》） 黄帝问：有些年份没有发生疾病，脏腑之气也不相应、不发挥作用，这是什么原因？岐伯说：这是受到司天之气的制约，各种气有所顺从的缘故。（所谓年份本应有病却没有病，脏腑之气本应相应、发挥作用却没有相应、没有发挥作用，是指岁运所主本来应当致病，却出现不病；脏腑之气本来应当相应、应当发挥作用，却出现不相应、不发挥作用。） 所谓受到司天之气制约、各种气有所顺从，是说司天之气加以制约时，就会顺从天气，因此有些表现不会与岁运相应。） 制，就是禁制、约束。） 黄帝说：请把其中的道理全部告诉我。岐伯说：少阳司天时，相火之气向下影响，肺气向上应和，白色显现而金气为火所用，草木受到灾害；火气显现并焚烧，金气的性质将被改变而且耗损；大暑之气流行，于是出现咳嗽、喷嚏、鼻流清涕、鼻出血、鼻塞、疮疡，以及寒热、〔原文此处字有缺疑〕肿。（少阳相火司天，是寅年、申年。） 火气向下影响，正是金气所畏惧的，所以肺气向上应和。所谓从，是指相应而发生变动。金气发生变动，白色显现，金气被火气所用，所以草木受到损害。然而火气显现并焚烧，就必然改变金气的性质，而且使它受到耗损；金的性质称为“从革”，说的就是这种情况。如果形成疾病，就会出现咳嗽、喷嚏、鼻流清涕、鼻出血、鼻塞和疮疡，都是火气旺盛损伤肺脏所致。金气属寒，火气属热，金火相互搏击，就会出现寒热。肺主皮毛，邪热聚集于皮毛，所以会出现〔原文此处字有缺疑〕肿。这些都是天气所产生的现象。“燔”读音为“烦”。〔原文缺字〕，读音切法为“如瑞切”。“嚏”读音为“帝”。“鼽”读音为“求”。“衄”，反切为“女六切”。“窒”读音为“质”。） 风气行于地面，尘土沙石飞扬；会出现心痛、胃脘痛、厥逆、膈气不通，其发作以突然迅速为主。（凡是少阳司天，厥阴就在泉，因此风气行于地面，尘土沙石飞扬。） 风邪过盛而成为主导，病位在厥阴；厥阴经脉夹着胃部，属于肝并贯通膈部，所以会出现这样的病症。然而各种邪气中发病最迅速的莫过于风，所以又以突然、迅速为其特点。这些都是地气所产生的现象。） 阳明司天时，燥气向下影响，肝气向上应和，青色显现，木气发挥作用而挺立；土气于是受到损害，凄清寒凉之气多次到来，树木被砍伐般凋败、草木枯萎；会出现胁痛、眼睛发红、摇动震颤、鼓动战栗，以及筋脉痿弱、不能长时间站立。（阳明燥金主管天时，是卯年和酉年。燥气下临，是木气所畏惧的，所以肝气相应地向上运行。木气相应，苍色便出现；木又受到金气制约，所以土气必然受伤。

译但金气旺盛就会屡次出现凄清寒凉之气，因此草木被摧伐而枯萎，疾病也发生在肝。肝经循行于胁部，所以胁部疼痛。肝的窍在眼，所以眼睛发红。肝主风，所以出现肢体摇动、震颤和战栗。肝主筋，所以筋脉痿弱，不能长时间站立。这些都是天气所产生的。 ） 突然的暑热到来，土气便暑热，阳气郁积而发越，小便发生变化，寒热交替如同疟疾；严重时心痛。火气运行于干枯之物，流水不结冰，蛰伏的虫类便出现。（凡是阳明燥金主管天时，少阴君火便在泉下，热气运行于地，所以相应的气候表现如此。火气在阴分，寒热相互争斗，所以使人寒热交替如疟。火气郁滞而不能舒展，所以心痛。火气趋向干燥，所以运行于干枯之物。“槁”就是干枯。这些都是地气所产生的。 ） 太阳寒水主管天时，寒气下临，心气向上相应，火气也变得明盛；丹色出现，金气便受损。寒凉之气时常发生，寒气胜盛时水会结冰；火气高亢明盛，便会出现心热烦闷、咽喉干燥、容易口渴、鼻塞流涕、打喷嚏、容易悲伤、频繁呵欠等症状。热气妄行之后，寒气又会反复出现，霜降失时，容易遗忘，严重时心痛。（太阳寒水主管天时，是辰年和戌年。寒气下临，是火气所畏惧的，所以心气相应地向上运行。火气相应就会光明而丹色出现，所以金气便受损。但水气胜盛就会形成寒气，所以气候表现如此。火气相应就会发生热动，所以疾病表现如此。这些都是天气所产生的。 ） 土气便滋润，水势丰盛充沛；寒气侵入，深沉的阴气发生变化，湿气使万物发生改变。饮水〔原文此处疑有缺字〕，胸腹胀满而不想进食，皮肤和肌肉感觉麻木〔原文此处疑有缺字〕，筋脉活动不利；严重时身体肿胀，身体后部发生痈疮〔原文此处疑有缺字〕。（凡是太阳寒水主管天时，太阴湿土便在泉下，湿气运行于地，所以气候和疾病表现如此。〔原文缺字〕，就是痹阻而沉重。“肉苛”就是肌肉麻木、不仁，不能活动；详细证候见《疾病类》第四十五篇。所谓身体后部生痈，是因为肌肉麻木、身体肿胀〔原文此处疑有缺字〕而不能移动，长期贴着枕席，于是身体后面的臀部和背部形成痈疮。这些都是脾土的证候，是地气所产生的。 ） 厥阴风木主管天时，风气下临，脾气向上相应，土气也随之隆盛；黄色出现，水气便受损。土气的作用发生改变，身体沉重，肌肉痿弱，食欲减少，口中味觉失常；风在广阔天空中运行，云气和万物摇动，眼睛旋转，耳中鸣响。（厥阴风木主管天时，是巳年和亥年。风气下临，是土气所畏惧的，所以脾气相应地向上运行。土气相应就会气势隆盛、黄色出现，所以水气便受损。但土气受到木气制约，所以土气的作用发生改变，脾经发生疾病，风云也会动摇。这些都是天气所产生的。 ） 火气纵情暴发，大地便暑热；酷热使万物消融，赤色的水液流到地下，蛰虫频繁出现，流水不结冰，其发作迅速。（凡是厥阴风木主管天时，少阳相火便在泉下，相火向下运行，所以气候表现如此。“赤沃下”是说霖雨中热气很多，因而受到赤色火气的影响。“其发机速”是说相火发作暴烈而迅速。这些都是这种地气所产生的。 ） 少阴君火主管天时，热气下临，肺气向上相应，白色出现，金气发挥作用，草木受损；出现喘息、呕吐、寒热、打喷嚏、鼻塞、鼻出血等症状。大暑之气流行，严重时疮疡灼热如焚，金属熔化，石头也会融流。（少阴君火主管天时，是子年和午年。火气下临，是金气所畏惧的，所以它的气候和疾病表现与前面所说的少阳主管天时大致相同，都是天气所产生的。 ） 大地便干燥，凄清寒凉之气屡次出现，胁部疼痛，容易长叹息；肃杀之气运行，草木发生变化。（凡是少阴君火主管天时，阳明燥金便在泉下，燥气运行于地，所以气候表现如此。肝木受到损伤，所以胁部疼痛。肺金过盛，所以容易长叹息。这些都是地气所产生的。 ） 太阴湿土主管天时，湿气下临，肾气向上相应，黑色出现，水气发生变化；尘埃弥漫，云雨出现。胸中不舒，阴器痿弱，元气大衰，不能勃起，也不能使用；在这个时令反而会腰部〔原文此处疑有缺字〕疼痛，转动不便，并出现厥逆。（太阴湿土主管天时，是丑年和未年。湿土下临，是水气所畏惧的，所以肾气相应地向上运行。水气相应，黑色出现而发生变化；心火受到制约，所以胸中不舒。但土气胜盛，水气必然受伤，所以出现阴器痿弱等疾病。“当其时”是指土气当令的时候。以上各种疾病都属于肾经，都是天气所产生的。 ） 大地便收藏阴气，大寒即将到来，蛰虫早早依附蛰伏；心下痞满疼痛，土地裂开，冰层坚硬；少腹疼痛，进食时常受到影响。若乘袭金气，蓄积的水就会增加，滋味便转咸，流动的水则减少。（凡是太阴湿土主管天时，太阳寒水便在泉下，寒气运行于地，所以出现大地收藏阴气等气候，以及心下痞痛等疾病，都是寒水侵凌火气所致。“乘金”是说如逢六乙之年，乘袭金运；或者时令遇到燥金，乘袭金气。水得到金气滋生，寒凝就更加严重，所以停蓄的水增加，滋味转为咸，流动的水减少；这是阴胜于阳、静胜于动的结果，都是地气所产生的。 ） 我认为：运气的变化，总是一方胜盛就有另一方负弱，一方旺盛就有另一方衰退，这是通常的道理。考察本篇所说的司天六气：例如少阳、少阴的火气下临，肺气却向上相应，出现白色，金气发挥作用等，这些本来是受克制的气，为什么反而会出现并发挥作用呢？这是因为五运各有其所制约的对象，制约之气相互作用时，受制约的一方不得不作出反应；一旦反应，反而会顺从对方的变化而发挥作用。这一道理及其征象本来都很明显，只是实际上人们并不了解。所以，热气很盛时，燥气必然随之而来，这是金气顺从火气；燥气很盛时，风气必然随之而来，这是木气顺从金气；风气很盛时，尘埃和霾气便随之而来，这是土气顺从木气；湿气蒸腾很盛时，连绵的大雨便随之而来，这是水气顺从土气；阴寒凝聚很盛时，雷电便随之而来，这是火气顺从水气。所以《易经》说：“云随龙而行，风随虎而起。” 龙得东方木气，所以云随龙而行；云属于土气。虎得西方金气，所以风随虎而起；风属于木气。这正是本篇所说的道理。由此观察五运的变化和脏象的虚实，就可以知道，不能用片面固执的观点来论断它们。 ）

译黄帝说：气开始运行便产生和化育万物，气消散便形成有形之物，气布散便使万物繁茂生长，气运行到终点便使物象发生变化；它们的根本道理是一致的；然而，万物所凭借的五味，其生化有厚薄，成熟有多少，终始也各不相同，这是什么原因呢？（以下详细说明在泉六气的变化，以及五味、五谷各有不同的原因。开始，是启动万物生长的契机；消散，是把气散布到万物之中；布散，是使万物繁茂；终结，是收获其生化的成果。这是说万物的开始、终结、消散和布散，本来同出于一气；到了生长、化育和成熟时，却各有厚薄、多少的差异。 ） 岐伯说：这是地气制约它们的结果，并不是天不使它们生长、地不使它们成长。（地气，就是在泉之气。所谓制约，就是由它所形成的结果。在泉六气各有盛衰，万物生长于大地，必然受到相应气候的影响；所以气薄，生化就薄，并不是天不使它生长；气少，生长就少，也不是地不使它成长。王氏说：天地虽然没有意志地进行生化，但生化之气本身自然有不同。为什么呢？因为地体之中有六气进入的缘故。气有相同和不同，所以有的能够生长化育，有的不能生长化育；有的生长化育较少，有的生长化育广泛。因此天地之间，并没有必然生长化育、必然不生长化育、必然少量生长化育或必然广泛生长化育的事物；一切都随其所受之气而不同，分别表现为所喜、所恶、相异或相同。 ） 黄帝说：我希望听听其中的道理。岐伯说：寒、热、燥、湿，各自的生化作用不同。（六气中这里只说四种，是举出其中主要的概略。 ） 所以，少阳相火在泉时，寒性毒物不能生长；其味属辛，其调治宜苦、酸，所应的谷色为青、红。（少阳相火在泉，是巳年和亥年。所谓“毒”，是指五行中各种猛烈的气各有其所化；所以火气在地下时，寒性毒物不能生长；火气制约金气，味辛的物类便与之相应。少阳之上由厥阴主治，下为火气、上为木气，所以调治宜苦、酸，所应的谷色为青、红。苦味、红色属于火，是地气所化生的；酸味、青色属于木，是天气所生的。考察在泉六气的调治，只有少阳、厥阴没有说间味，是因为木生火、火生木，气之间没有间隔。其他各气的生化都有上下之间的相克相制，所以不能没有间味。 ） 阳明燥金在泉时，湿性毒物不能生长；其味属酸，其气属湿，其调治宜辛、苦、甘，所应的谷色为红、白。（阳明燥金在泉，是子年和午年。燥气在地下，所以湿性毒物不能生长。金气克制木气，所以味酸的物类与之相应。燥气胜过湿气，所以气属湿的物类与之相应。阳明之上由少阴主治，下为金气、上为火气，所以调治宜辛、苦，所应的谷色为红、白。辛味、白色属于金，是地气所化生的；苦味、红色属于火，是天气所生的。但调治中兼用甘味，是火、金之间的间味。甘味属于土，是火的子、金的母，所以能够在火与金之间起调和作用。 ） 太阳寒水在泉时，热性毒物不能生长；其味属苦，其调治宜淡、咸，所应的谷〔原文缺字〕。（太阳寒水在泉，是丑年和未年。寒气在地下，所以热性毒物不能生长。水气克制火气，所以味苦的物类与之相应。太阳之上由太阴主治，上为土气、下为水气，所以调治宜淡、咸，所应的谷〔原文缺字〕。淡味，就是甘味中较薄的味道。〔原文缺字〕，就是黑色的黍。淡味属于土，是天所生的；咸味属于水，是地气所化生的。太阳的间味，详见下文太阴在泉的论述。考察：王氏说，太阴土气在上，主于天，气位高远，所以甘味的化生较薄而成为淡味；因此淡味也属于甘味一类。看下文太阴在泉时调治用甘、咸二味，王氏的话就更加可信了。 ） 厥阴在泉时，清凉之气所化的毒物不生；其味属甘，治疗宜用酸、苦味，所宜谷物属苍、赤色。（厥阴风木在泉，是寅年和申年。风气运行在地中，与清凉之性不同，所以清凉之气所化的毒物不能生长。木能克土，所以用甘味来与之相应。厥阴之上由少阳主司，上为火、下为木，所以治疗宜用酸味和苦味，所宜谷物属苍、赤色。苦味和赤色属火，是由天气所生的；酸味和苍色属木，是由地气所生的。） 它的气化专一，味道纯正。（厥阴在泉时，少阳司天，上为阳、下为阴，木火相合，所以气化专一，味道也纯正。其他年份的气候则上下各有胜负和制约，气化不专一，所以都兼有间杂的味道。） 少阴在泉时，寒凉之气所化的毒物不生；其味属辛，治疗宜用辛、苦、甘味，所宜谷物属白、丹色。（少阴君火在泉，是卯年和酉年。热气在地中，所以寒凉之气所化的毒物不能生长。火能克金，所以用辛味来与之相应。少阴之上由阳明主司，上为金、下为火，所以治疗宜用辛味和苦味，所宜谷物属白、丹色。辛味和白色属金，是由天气所化的；苦味和丹色属火，是由地气所生的。甘字的含义见前文“阳明在泉”一节。） 太阴在泉时，燥气所化的毒物不生；其味属咸，气属热，治疗宜用甘味和咸味，所宜谷物〔原文缺字〕。（太阴湿土在泉，是辰年和戌年。湿气在地中，所以燥气所化的毒物不能生长。土能克水，所以用咸味来与之相应。湿气不会远离寒气，所以属热性的东西不能形成。太阴之上由太阳主司，下为湿、上为寒，所以治疗宜用甘味和咸味，所宜谷物〔原文缺字〕。咸味属水，是由天气所生的；甘味属土，是由地气所主宰的。） 气化醇厚，咸味就能有所守持；气化专一，辛味便能与甘、咸味一同发挥治疗作用。（六气之中只有太阴属土，太阴主司地气，土得其正位，所以气化醇厚。“淳”就是浓厚的意思。五味之中只有咸味属水，其性质善于泄散；醇厚的土气加以制约，咸味才大概能够有所守持。土处在土的正位，所以说气化专一。土气旺盛能够生金，所以辛味可以同甘、咸味一起发挥作用。所谓一同发挥作用，是说辛味与甘味、咸味兼用来治疗。这是因为辛味属金，是土之子、水之母，能够调和水土之间的关系；这就是太阴在泉时，治疗采用甘味和咸味之间的间杂之味。不过太阴、太阳分别居于上下时，都应当使用辛味；只是太阴在泉时辛味的气化较浓厚，太阳在泉时辛味的气化较薄弱罢了。） 所以说，补助上、下之气的，应顺着它的性质；治疗上、下之气的，应逆着它的性质；还要根据所在部位寒热的盛衰来调治。（以下讲的都是治疗方法。所谓补，是补充正气的不足；所谓治，是治疗邪气的有余。“上”指司天之气，“下”指在泉之气。所谓顺其气，是采用与它同类的气来补益，例如用辛味补肺、用甘味补脾之类。所谓逆其气，是采用与它相反的气来治疗，例如用苦味治疗肺、用酸味治疗脾之类。

译应当根据疾病所在的部位，顺应其寒热盛衰的情况来调治。） 所以说，要分别从上、下、内、外取治，以查明病邪偏差所在；能够耐受药力的用药性较强的药，不能耐受药力的用药性较缓的药，说的就是这个道理。（从上取、从下取，是察看病在上部还是下部。从内取、从外取，是察看病在表还是在里。从这四个方面查找病邪偏差所在，然后根据人的强弱，施用药性浓厚或平薄的治法。如果此人胃气厚实、面色黧黑、骨骼粗大、肌肉肥厚，就是能够耐受药力的人，适合用药性较强的药治疗。如果此人胃气薄弱、面色浮浅、骨骼细小、肌肉瘦削，就是不能耐受药力的人，适合用药性较缓的药治疗。“能”与“耐受”的意思相同。） 气机相反时，病在上部，就从下部取治；病在下部，就从上部取治；病在中部，就从旁边取治。（所谓气机相反，是说病的根本在这里，表现却在另一处。病位既然相反，治疗也应采用相反的方法。所以病在上部而从下部取治，比如阳病治疗其阴、上部壅滞而疏通下部。病在下部而从上部取治，比如阴病治疗其阳、下部阻滞而宣通上部。病在中部而从旁边取治，是说病从内部发生而经脉联系到外部，就根据病位采用针刺、艾灸、熨法或按摩等方法。） 治疗热证用寒性药，但要用温热的方法使药力运行；治疗寒证用热性药，但要用清凉的方法使药力运行；治疗温证用清凉药，但要用寒冷的方法使药力运行；治疗清证用温性药，但要用热的方法使药力运行。（这就是《至真要大论》所说的“寒因热用、热因寒用”的意思。凡是药性与病性相反的，恐怕药物不能与病情相合，所以要顺着病气来使药力运行，这是借助相反条件的治法。） 所以有消散、削除、催吐、攻下、补益、泻除等治法，无论病程新久都采用同样的原则。消法用于去除停滞，削法用于攻除坚结；上部实证宜催吐，下部实证宜攻下；补法针对正气不足，泻法针对邪气有余；只是其中用药有缓急，治疗有先后，而疾病无论新久，治法原则是相同的。） 第二十五卷　运气类 十五、年份有胎孕不能生育，根本在于神机与气立 （《素问·五常政大论》） 黄帝问：有些年份会出现胎孕不能生育、治理年份之气也不能完全奏效的情况，是什么气造成的？（“治”是指调治这一年的气候。） 岐伯说：六气与五类生物之间存在相互胜负和制约；同类之气相合就旺盛，异类之气相遇就衰弱，这是天地运行的规律，也是万物生长化育的常态。（五类，是五行所化生的各种类别。毛类动物有三百六十种，以麒麟为首；羽类动物有三百六十种，以凤凰为首；倮类动物有三百六十种，以人为首；甲类动物有三百六十种，以乌龟为首；鳞类动物有三百六十种，以龙为首。凡是有形的动物，无论大小、高低以及五色各有不同，都各有所属类别，统称为虫。不过，毛类属木，羽类属火，倮类属土，甲类属金，鳞类属水；六气与五类各有相生相制，同类因气相同而旺盛，异类因气相异而衰弱。） 所以厥阴司天时，毛类安静，羽类繁育，甲类不能形成；（是巳年和亥年，厥阴风木司天，少阳相火在泉。毛类与司天之气相同，所以安静而不受损。羽类与在泉之气相同，所以繁育增多。火能制约金的化育，所以甲类不能形成。） 厥阴在泉时，毛类繁育，倮类耗损，羽类不能繁育。（是寅年和申年，厥阴风木在泉。毛类与在泉之气相同，所以能够繁育。木能克土，所以倮类受到耗损。木气郁滞在下，火失去生助，所以羽类虽然产生，却不能繁育。） 按：这里所说六气与五类因相互胜负制约而不能繁育；一年又有司天和在泉之分，所以各类气候的应验都有相应时段，五类生物的生育也各有时令。根据生育时期来配合气候应验的时令，再参考五色、五性来判断盛衰，就没有不相应的。考察《六元正纪大论》说：一年过半以前，由天气主宰；一年过半以后，由地气主宰；上下之气相互交会时，由气交主宰。那么，司天之气应当从大寒节开始，主管上半年。在泉之气应当从大暑节开始，主管下半年。上下交互之气，则处于两者之间，主管中段。具体意义详见本类前面的第九篇。） 少阴司天时，羽类安静，甲类繁育，毛类不能形成；（是子年和午年，少阴君火司天。

译羽类与司天之气相同，所以安静。甲类与在泉之气相同，所以繁育。金气居于地中，木气就衰弱，所以毛类不能受孕成胎。） 少阴在泉时，羽类繁育，甲类耗损，不能繁育。（少阴在泉，是卯年和酉年。羽类与在泉之气相同，所以能够繁育。甲类受到少阴之气的制约，所以耗损而不能繁育。） 太阴司天时，倮类安静，鳞类繁育，羽类不能形成；（太阴湿土司天，是丑年和未年。倮类与司天之气相同，所以安静而不受损。鳞类与在泉之气相同，所以能够繁育。在泉水气旺盛，火气就衰弱，所以羽类不能受孕成胎。） 太阴在泉时，倮类繁育，鳞类不能形成。（太阴在泉，是辰年和戌年。倮类与在泉之气相同，所以能够繁育。鳞类受到太阴之气的制约，所以不能形成。详细考察这一段，少说了一类“耗虫”。） 少阳司天时，羽类安静，毛类繁育，倮类不能形成；（少阳相火司天，是寅年和申年。羽虫与天的气相同，所以安静。毛虫与地的气相同，所以能够生育。在泉之气属木而木气旺盛，土气就衰弱，所以虫类不能形成。在泉之气主宰时，羽虫能够生育，介虫受到损耗，毛虫不能生育。少阳在泉，是巳、亥年。羽虫与在泉之气相同，所以能够生育。介虫受到它的制约，所以受到损耗。火气在泉时，木气便处于衰退的状态，所以毛虫也不能生育。阳明司天时，介虫安静，羽虫能够生育，介虫不能形成。阳明燥金司天，是卯、酉年。介虫与天的气相同，所以安静。羽虫与地的气相同，所以能够生育。再次说介虫不能形成，是因为它虽然与天气相同，实际上却受到地气的制约。在泉之气主宰时，介虫能够生育，毛虫受到损耗，羽虫不能形成。阳明在泉，是子、午年。介虫与在泉之气相同，所以能够生育。毛虫受到它的制约，所以受到损耗。金气与火气彼此不和，所以羽虫不能形成。太阳司天时，鳞虫安静，[虫名缺字]能够生育。太阳寒水司天，是辰、戌年。鳞虫与天的气化相同，所以安静。[虫名缺字]与地的气化相同，所以能够生育。在泉之气主宰时，鳞虫受到损耗，[虫名缺字]不能生育。太阳在泉，是丑、未年。鳞虫与在泉之气相同，所以能够生育。羽虫受到它的制约，所以受到损耗。水气与土气彼此不和，所以[虫名缺字]不能生育。考察原文：这里应当说“鳞虫生育，羽虫受损”，现在“鳞虫”之后缺少“育羽虫”三字，必定是因简册脱落所致。凡是某一气乘临了使其所胜之类不能形成的运，灾害就会更严重。上文说的是六气，这里又兼论五运。六气乘临五运时，相关之类不能形成的情况尤其严重。木气乘临木运时，[虫名缺字]不能形成。火气乘临火运时，介虫不能形成。土气乘临土运时，鳞虫不能形成。金气乘临金运时，毛虫不能形成。水气乘临水运时，羽虫不能形成。所以上文说不能形成、不能生育，只是说数量减少、势力衰弱，并不是完全没有。这里说情况严重，是说十成之中只剩下两三成而已；所以主宰之气有所制约，岁运的建立也有所生化。所谓岁运的建立，是指地支子与天干甲相合，岁气建立在中运之上。所谓制约，是指盛衰之间相互制约。所谓生化，是指万物化生所依循的来源。《六微旨大论》说：天枢以上，由天气主宰。天枢以下，由地气主宰。在天气与地气交会的区域，人气随之运行。万物也都由此而生。这就是主宰之气有所制约、岁运建立而有所生化的含义。地气制约被己所胜之气，天气制约胜过自己的气。所谓天气制约胜过自己的气，是指司天之气能够制约胜过自身的那一方。如丁丑、丁未年，木运不及，而上半年见太阴湿土，于是土气与木化相平齐，所以太宫与正宫相同。如癸卯、癸酉年，火运不及，而上半年见阳明燥金，于是金气与火化相平齐，所以上商与正商相同。如乙巳、乙亥年，金运不及，而上半年见厥阴风木，于是木气与金化相平齐，所以“上角”与“正角”相同。这是因为司天之气位居上方，按理说没有什么能够胜过它，所以反而能够制约胜过自身的那一方。连胜过自身的气都还可以制约，那么被自身所胜的气更可以制约，这一点不言自明。天制约颜色，地制约形体。颜色由气化而成，属于虚象；虚象以天为根本。形体形成有具体质地，属于实质；实质出自大地。所以司天之气制约五色，在泉之气制约五形。五类事物的衰盛，各自随着其所适宜的气而变化。所以会有胎儿孕育不成、治疗不能完全奏效的情况，这是岁气运行的常态。所谓气之所宜，是指青色、毛形之类适宜于木气。有适宜的一面，就有不适宜的一面；所以胎孕有时不能发育，生化有时不能完全实现，这些都是岁气运行的常态。这就是所说的根在内部。凡是动物，具有血气、心智和知觉，它们生命之气的根本都藏在五脏之中，以神气为主，所以称为根在内部。根在外部的也有五类。凡是植物，没有知觉，它们生长生成的根本全由外界之气化成，以皮和谷实作为生命依托，所以说根在外部。因此，生长化育的不同，表现为五气、五味、五色和五类事物之间各有相宜之处。无论动物还是植物，凡处于生长化育之中的，都有五行类别的区别。臊、焦、香、腥、腐，是五气。酸、苦、甘、辛、咸，是五味。青、赤、黄、白、黑，是五色。万物各有类别，都不能超出这五种范畴。万物类别各不相同，所以各自有彼此相宜的作用。黄帝说：这是什么意思？岐伯说：根在内部的，称为“神机”；神气离去，神机就会停止。根在外部的，称为“气立”；外气停止，生化就会断绝。根在内部的事物，以神为主宰；它的知觉和运动，都是神机发动的结果，所以神气离去，神机也随之停止。根在外部的事物，必须借助外界之气才能成立；它的生长、收藏，都是气化所建立的，所以外气停止，生化也随之断绝。因此，动物神气离去就会死亡，植物表皮剥脱也会死亡；这说明生化的根本不同，动物和植物也各有差异。《六微旨大论》说：出入运动停止，神机的生化就会毁灭；升降运动停止，气立就会孤独危弱。所以没有出入运动，就无法经历生、长、壮、老、死的过程。没有升降运动，就无法完成生、长、化、收、藏的过程。这就是所说的根在内部和根在外部。所以万物各有制约，各有胜负，各有生化，各有成就。无论根在内部还是根在外部，都是如此。所以说，不了解每年加临的气候以及气候之间的同异，就不足以谈论生长化育；说的就是这个道理。《六节藏象论》说：不了解每年加临之气、气的盛衰以及虚实产生的原因，就不能算作良医。这与此处所说大体相同，详见前面第一篇。第二十五卷　运气类 十六、天气在西北不足、地气在东南不满，以及由此导致的阴阳高下、寿命长短和治疗方法 《素问·五常政大论》

译黄帝说：天气在西北方不足，所以左边寒冷、右边凉；地气在东南方不充满，所以右边炎热、左边温暖，这是什么原因？天气在西北方不足，所以西北称为天门。地气在东南方不充满，所以东南称为地户。《五常政大论》说：所谓戊己分界，是说奎、壁、角、轸四宿，构成天地的门户。其中的意义与这里相通。这一节是背对乾方、面向巽方来说明的。乾位于西北，左边就是北方，右边就是西方，所以左边寒冷、右边凉。巽位于东南，右边就是南方，左边就是东方，所以右边炎热、左边温暖，而四季的气候也与此相应。岐伯说：这是阴阳之气的差异、地势高下的规律以及地域大小的不同造成的。以下所说的都是地理环境的差异。所谓高下，是指中原的地形：西北方地势高，东南方地势低。所谓大小，是指山河和疆域各有大小。因此阴阳之气有不均等之处，寒、热、温、凉也各随所在地域而不同。东南方属阳，阳气的精华向下运行，所以右边热、左边温。西北方属阴，阴气的精华向上奉行，所以左边寒、右边凉。阳气从上向下降，东南方地势较低，所以东方温暖、南方炎热；阳气在东方开始，在南方旺盛。阴气从下向上运行，西北方地势较高，所以西方凉、北方寒；阴气在西方开始，在北方旺盛。因此，地势有高有低，气候有温有凉；地势高的地方气候寒冷，地势低的地方气候炎热。《六元正纪大论》说：地势最高的地方常年有冬季的气候，地势最低的地方常年有春季的气候。正是这个意思。居住在寒凉之地容易发生胀病，居住在温热之地容易生疮；用下法治疗，胀病就会消除；用发汗法治疗，疮病就会消除。这是腠理开合的常态，也是地域大小不同造成的差异。“之”也有适应、前往的意思。居住或前往寒凉之地，腠理就会闭塞紧密，气多不能通达，所以发生内胀。居住或前往温热之地，腠理大多开张，阳邪容易侵入，所以发生疮疡。胀病在里，所以用下法就能治好。疮病在表，所以用发汗法就能治好。胀病和疮病的发生，虽然是腠理开合的常态，但寒热之气强烈时病情就重，寒热之气轻微时病情就轻，这就是病情有轻重差别的原因。王氏说：西北、东南，是从大的范围来说的。从气候来验证，中原的地形，所居之处大都地势高的寒冷、地势低的炎热。不妨实际观察一下：高山多雪，平原多雨；高山多寒，平原多热。这样，高下与寒热的关系就可以明显看出来了。中华大地凡是高下差异较大的地方，东西方向和南北方向各分为三段。第一段，从汉水、蜀江一带向南直到海边。第二段，从汉江向北直到平遥县。第三段，从平遥县北面的山地向北直到蕃界以北的海。所以，南部属大热，中部寒热各占一半，北部属大寒。南北两端的差别之外，寒热的差异尤其显著。大热地区中也略带寒意，大寒地区中也略有热气。然而登上极高的山顶，就会出现南面和北面 寒热相差悬殊，草木的荣枯也加倍不同。东西方向高下的差别也有三种：第一，从KT源县向西到沙洲；第二，从开封县向西到KT源县；第三，从开封县向东到沧海。所以，东部属大温，中部温暖与凉爽各占一半，西部属大凉。大温地区中，寒气约占五分之二；大凉地区中，热气约占五分之二。温凉两区之外，温凉之气尤其强烈，就会转变为大暖和大寒。大致情况就是这样。但九州之地，总的说来是西北最寒，东南最热。九州之地内部还有高低不同：地势高的地方干燥，地势低的地方潮湿，这是同一地区中的小差别。如果从大范围来说，地势的高低又有两种情况。为什么这样说呢？中原的地势是西部高、北部高，东部低、南部低。如今百川都汇聚后向东流入沧海，因此东南西北的地势高低也就可以看出来了。一是地形有高低不同，所以寒热不同；二是阴阳之气有多少不同，所以表现出温凉的差异。现在以气候来验证，便可见春气向西运行，秋气向东运行，冬气向南运行，夏气向北运行。以中部地区来校验，从开封到KT源，气候正与历法所记的节候相同。向东校验，从开封到沧海，每隔一百里，秋气到来的时间晚一天，春气发生的时间早一天。向西校验，从KT源县向西直到蕃界碛石，凡是向南以及向西北、东南的地方，每隔四十里，春气发生晚一天，秋气到来早一天；凡是向北以及向东北、西南的地方，每隔十五里，春气发生晚一天，秋气到来早一天。向南校验，河川地形凡是向北以及向东北、西南的地方，每隔十五里，阳气运行晚一天，阴气运行早一天；凡是向南以及向东南、西北的河川，每隔十五里，热气到来早一天，寒气到来晚一天；地势宽广平坦的地方，则每隔五十里，阳气发生早一天，寒气到来晚一天。向北校验，河川地形凡是向南以及向东南、西北的地方，每隔二十五里，阳气运行晚一天，阴气运行早一天；凡是向北以及向东北、西南的河川，每隔十五里，寒气到来早一天，热气到来晚一天；地势宽广平坦的地方，则每隔二十里，热气运行晚一天，寒气到来早一天。大体情况就是这样。然而地势高而陡峻的地方，冬气常常留存；地势平坦低下的地方，夏气常常留存。观察那里雪落的情况和草木茂盛的情况，就可以知道了。地形本来还有弓形川、蛇形川、月形川等不同形状，地势各不相同，因而草木的生长、凋谢、繁茂、枯槁也不同；即使土地相同，所受的天时也有差异。凡属离向、丙向、巽向、乙向、震向的地方，春气到得早，秋气到得晚，早晚相差十五天；凡属丁向、坤向、庚向、兑向、辛向、乾向、坎向、艮向的地方，秋气到得早，春气到得晚，早晚也相差二十天。这就是所谓依傍山势的地区；仔细观察山地的向背，便可以知道气候。寒冷的地方，腠理开得少而闭得多；腠理闭得多，阳气就不容易发散，所以一到寒凉之地，腹部就一定会胀。湿热的地方，腠理开得多而闭得少；腠理开得多，阳气就容易发散，所以到了温热之地，皮肤就一定会生疮。在低下的地方治疗，就会使中气不再有余，所以腹胀便消除了。用发汗法治疗，阳气便向外泄出，所以疮也就消退了。按语：王氏这段论述，把中国的土地分为九宫；九宫之中又按东西南北的方向划分，于是阴阳寒热各有不同，不能不仔细考察。详细来说，汉代所称的蜀江，就是长江。从长江到南海，属于离宫。从长江到平遥县，属于中宫。现在属于山西汾州的辖界。从平遥向北直到蕃界北海，属于坎宫。这里是按南北三段来说的。KT源县就是KT阳县，现在属于陕西凤翔府。从KT源向西到沙洲，属于兑宫。从开封向西到KT源，属于中宫。从开封向东到沧海，属于震宫。这里是按东西三段来说的。五个正方位的宫位弄清楚以后，四个角方位的气候也就可以考察了。） 黄帝说：那么，这对人的长寿和夭折有什么影响呢？（既然土地所受的气不同，人的寿命长短也就有差异。） 岐伯说：阴精充足、滋养万物的地方，那里的人长寿；阳精下行、聚集的地方，那里的人短命。（阴精充养的地方，阳气坚固，所以那里的人多长寿。这是指地势高峻的地方。） 阳精下行的地方，阳气容易外泄，所以那里的人多短命；这是指地势低洼的地方。） 黄帝说：说得好。

译对于患病的人，应当怎样治疗呢？岐伯说：西北地区的气候，应当用发散并清寒的方法治疗；东南地区的气候，应当用收敛并温暖的方法治疗，这就是病情相同而治法不同。（西北之气寒冷，阳气固闭在体表，热就郁积在体内，所以应当发散体表的寒气，清除体内的热邪。东南之气温热，阳气向外泄散，体内便会生寒，所以应当收敛外泄的阳气，温暖体内的寒气。这就是病的表现相同，而治疗方法却不同。） 所以说：气候寒冷、凉爽的地方，治疗宜用寒凉之法，并采用水浸渍的方法。气候温暖、炎热的地方，治疗宜用温热之法，以加强体内阳气的固守。必须顺应当地的气候，才能使病情平复；如果是虚假的寒热，就要采用相反的治法。（西北气候寒凉，当地人多食用温热食物，体内火气旺盛，所以宜用寒凉之法治疗，并采用水浸渍的方法，也就是用汤液浸泡身体，以发散体表的寒气。东南气候温热，当地人多食用寒凉食物，体内容易生寒，所以宜用温热之法治疗，还必须加强体内的固守作用，使阳气不向外泄，从而固护内部。天气和地气都有阴阳升降的变化，治病也有阴阳升降的不同；治疗时配合气候特点，就是顺应当地之气，病情便可以平复。但西北地区未必没有假热，东南地区未必没有假寒；遇到假象就应当反向治疗，因此西北有时应当用温热法，东南有时应当用寒凉法。不过我遍历南北各地，仍然是炎热地区多热病，寒冷地区多寒病，这一点也不能不知道。真假寒热的详细含义，按语见《论治类》卷四。） 黄帝说：说得好。同一州的气候，生长化育以及人的寿命长短各不相同，是什么原因呢？岐伯说：这是地势有高有低的道理，是地形造成的。地势高峻则由阴气主持，地势低洼则由阳气主持；阳气旺盛的地方，万物较早成熟衰败，阴气旺盛的地方，万物较晚成熟衰败。这是地理的一般规律，也是生长化育的道理。（一州之地不像天下那样广大，其中也会有生长化育和寿命长短的不同，只是因为地势有高低罢了。地势高的地方，阴气上升并在那里发挥作用；阴气的性质迟缓，所以万物的荣盛和枯败都较晚出现。所谓后天，是荣盛得晚，枯败也得晚，所以人多长寿。地势低的地方，阳气下降并在那里发挥作用；阳气的性质迅速，所以万物的成败都较早出现。所谓先天，是形成得快，败亡也快，所以人多短命。观察孙真人所说：婴儿三岁以上、十岁以下，只要观察他的性情和气质是偏高还是偏下，就可以知道他将来是长寿还是短命。大致说来，儿童年幼时聪敏颖悟、超过常人的，多半短命，项橐、颜回一类人就是这样。小儿的骨骼形态发育完成后，举止仪态转动迟缓舒展，需要耗费人的精神去慢慢雕琢的，往往长寿。能够预先猜知他人心意、动作反应迅速敏捷的，也往往短命，杨修、孔融一类人就是这样。由此说来，人的寿命长短大致可以看出来。这也如同梅花开得早，来不及经历严冬；甘菊开花较晚，却能一直开到年末。由此可知，晚成是长寿的征象。这就是先天、后天的含义。） 黄帝说：那么，地势确实会造成寿命长短的不同吗？岐伯说：地势高的地方，所受之气使人长寿；地势低的地方，所受之气使人短命。土地范围有大小不同，差异也不同：范围小，差异就小；范围大，差异就大。（土地有高低，气候便有阴阳，这就是寿命长短产生的原因。如果范围大到天下，远隔千万里的地方，也会有不同；如果范围小到一州，相距数十里的近处，也同样会有不同。所以范围小有小的差异，范围大有大的差异。） 因此，治病的人必须明白天时的规律、地理环境、阴阳之气的交替盛衰、气候运行的先后，以及人的寿命长短和万物生长化育的时令，才能了解人的形体和气的情况。（不明白天时的规律，就不知道运气的变化。不明白地理环境，就不知道各地适宜的治法。不明白阴阳交替盛衰，就会根本和末节都失去依据。不明白气候运行的先后，就会把缓急次序颠倒。不明白寿命长短以及生长化育的时令，心中就没有确切把握，容易草率行事而招致过失。以上这些方面缺少任何一项都不行；这样才能根据形体观察人的外在情况，根据气来了解人的内在情况，而治病的方法也差不多可以做到万无一失了。第二十六卷　运气类 十七、六十年运气变化与疾病治疗的纲要 （《素问·六元正纪大论》） 黄帝问道：六气的化生与六气的变化，以及相胜、相复、太过和不及等气候变化，还有甘、苦、辛、咸、酸、淡六味在使用上的先后，我已经知道了。五运的变化，有的顺从五气（“五气”应作“天气”），有的违逆天气，有的顺从天气而违逆地气，有的顺从地气而违逆天气，有的彼此相合，有的彼此不合；这些事情我还不能明白。我想通晓天时的纲纪，遵循地理的规律，调和五运，协调六气的变化，使天地上下同具和谐之德，彼此不相争夺而失去次序，使天地之气升降不失其正常规律，使五运正常运行而不违背其规律；至于调节饮食中的正味以及顺逆之法，应当怎样做呢？（五运的变化，与司天、在泉之气有相同或不同；相同就是顺从，不同就是违逆；顺从便彼此相合，违逆便彼此不合。从“通晓天时的纲纪”到“不要违背其规律”，是说必须考察上、中、下三气的变化，在顺逆之间调和它们；这就是下文所说的折损郁结之气、资助化生之源、抑制太过的运气、扶助不胜之气，以及不要使气候过于猛烈而产生疾病等意思。所谓调节饮食中的正味和顺逆之法，就是下文所说食用当年五谷以保全真气，以及使用寒药时避开寒时、使用热药时避开热时等意思。） 岐伯叩头再拜回答说：您的问题高明啊！这是天地运行的纲纪、万物变化的根源，除了圣明的帝王，谁能穷尽其中最深的道理呢？！臣虽然不聪敏，还是请让我陈述其中的道理，使它永远不至于湮灭，历久而不改变。（天地间的万物，都不能超出六元之气的变化；六元就是天地运行的纲纪、万物变化的根源。） 黄帝说：希望先生将这些道理推演并依次说明，按照类别和次序，分清各部所主，辨明各自所司的根本，彰明气候的数理，说明正常的气化；这些可以让我听听吗？所谓“类序”，是按六元对事物分类，排列其先后次序，例如太阳一类都归属于辰、戌。所谓“部主”，是说天地上下左右之中，主气属静，客气属动，各有分部来主管每年的时令，例如六气、五音依次都有不同。所谓“宗司”，统领全局的称为“宗”，分掌具体事务的称为“司”。所谓“气数”，是五行的变化各有相应的气，也各有相应的数。所谓“正化”，处在相应位置的就是正常，不在相应位置的就是反常。各种含义如下文所述。岐伯说：先确定所属的年份来明确当年的气，掌握金、木、水、火、土五运运行的数，以及寒、暑、燥、湿、风、火六气临御所产生的变化，那么天道就可以看见，百姓的气机就可以调理，阴阳的收缩舒展也能近在眼前而不致迷惑。至于这些可以用数来说明的内容，请让我逐一说出。先确定所属的年份。例如甲子、乙丑之类。年辰确定以后，当年的岁气就可以明确了。“卷”读上声；末尾的“一”字读上声。黄帝说：五运之气运行并主管一年的纲纪，是否有固定的数？岐伯说：请允许我依次说明。这一节共二十二字，和下文“​​五运气行主岁之纪”原本分列为两篇，而且有许多重复之处，很不便于阅读；现在把它们合并归类为一篇，以便详细查阅。黄帝说：太阳主管的年份是怎样的？岐伯说：是辰、戌年这一类。

译壬辰、壬戌年：上为太阳寒水。“司”的意思是主管，主管施行上天的政令，位置在上。中为太角木运。这是壬年的岁运。壬属阳木，所以归于太角。“运”的意思是运行，主管气机交替所产生的变化，位置在中。以下都依此类推。下为太阴湿土。这是本年湿土在泉。“在泉”主管地气的变化，气运行于地下，位置在下。以下都依此类推。它的运气为风，正常变化表现为风声繁盛、万物萌芽、地脉开裂。“鸣”是风木发出的声音。“紊”是繁盛的意思。“启拆”是说草木萌芽生发，土地和地脉裂开。这里单独说明壬年风运的正常变化。以下都依此类推。《五常政大论》说：“它的德性表现为风声、草木繁盛、萌芽生发和地脉开裂。” “紊”音同“文”。它的异常变化是震动、撕裂、摧折、拔根。“振”是撼动的意思。“拉”是支离、撕裂的意思。“摧”是败坏、折断的意思。“拔”是连根拔起的意思。壬属阳木，风运太过，就会有金气来承制，所以出现这些异常变化。“拉”音同“腊”。相应的疾病有头晕目眩、头部摇动、双眼不能睁开。眼睛旋转昏眩叫作“眩”，头部摇动叫作“掉”，眼睛睁不开叫作“瞑”。木运太过，所以会有这类风木之气所致的疾病。“掉”音为“提料”切。寒化为六。“六”是水的成数；太过之气取其成数。这里说的是太阳司天。以下都依此类推。详细含义见《图翼》第一卷《五行生成数图解》。考察《新校正》说：壬辰年寒化为六，壬戌年寒化为一，大概是说，对化依从标气而取成数，正化依从本气而取生数。这个解释似乎不正确，我在后文“厥阴之政”中另有考证。风化为八。“八”是木的成数。这里说的是中运，壬属木且为太过，所以取数为八。详细含义见《五行生成数图解》。以下都依此类推。雨化为五。“五”是土的生数。这里说的是在泉，土气通常取生数，所以取数为五。以下所说的是正常变化的时日。这是总结上面三句，说明本年上、中、下三气正常变化所应行的时日。“正化”就是正常之气所产生的变化。“度”就是日，“日”就是度，指的是气令当值行事的时间。以下都依此类推。它所对应的治疗和饮食宜忌是：上部宜用苦味、温性的药食，中部宜用酸味、调和性的药食，下部宜用甘味、温性的药食。这里的“其化”，是说根据气化和疾病来确定治疗的适宜方法。本年寒水在上，所以宜用苦味、温性的药食。太角在中，所以宜用酸味、调和性的药食。湿土在下，所以宜用甘味、温性的药食。这就是所说的药食宜忌。以下都依此类推。《玄珠》说：上部宜甘温，下部宜酸平。太角（初、正）、少征、太宫、少商、太羽（终）。每年四季的主运，春季属木，必定从角开始，到羽结束，所以在角下注“初”字，在羽下注“终”字，这是用来标记主运的。客运则随着年干的五行变化而定，例如壬年属阳木，从太角开始；丁年属阴木，从少角开始；戊年属阳火，从太征开始；癸年属阴火，从少征开始。各年各不相同，依次主管时令，这就是用来标记客运的。但只有丁、壬木运的年份，主运和客运都从角开始，所以在角音下面又注“正”字，表示气与四时相合而得其正。详细内容见《图翼》第二卷《主客运图》和《五音建运图解》。以下都依此类推。戊辰、戊戌年：上为太阳水，与前相同。中为太征火运。戊属阳火，所以称为太征。下为太阴土。与前相同。称为同正征。本年火运太过，受到司天寒水的制约，火气便能恢复平衡，所以说“同正征”。这就是所谓赫曦之纪中，上羽与正征相同的情况。以下都依此类推。它的运气为热，正常变化表现为温暖、暑热、郁积和闷热。《五常政大论》中“燠”字写作“热”。它的异常变化是炎热猛烈、水气沸腾。“沸腾”是水气被熏蒸而上升的意思。戊年火运太过，就会有寒水之气来承制，所以出现这种异常变化。相应的疾病是热邪郁积。火运太过，所以有这种疾病。寒化为六。这是说司天之气，含义与前文相同。热化为七。“七”是火的成数。戊属火且为太过，所以取其成数。以下都依此类推。湿化为五，含义与前文相同。这就是所说的正常变化之日。“日”就是“度”。这是总结上面三句，含义与前文相同。以下都依此类推。它所对应的治疗和饮食宜忌是：上部宜用苦味、温性的药食，中部宜用甘味、调和性的药食，下部宜用甘味、温性的药食。本年上、下两部的治法都与前面相同，只有中运太征不同，所以宜用甘味、调和性的药食来调治。以下都依此类推。《玄珠》说：上部宜甘温，下部宜酸平。太征、少宫、太商、少羽（终）、少角（初）。“初”“终”是用来标记主运的。戊属阳火，所以从太征开始，这是用来标记客运的。详细含义见《图翼》第二卷《五音太少相生》以及主运、客运图说。以下都依此类推。甲辰、甲戌年，都是岁会，又同属天符。上为太阳水，中为太宫土运。甲属阳土，所以归于太宫。下为太阴土。它的运气为阴湿尘埃，正常变化表现为柔和湿润、厚重水泽。“埃”是尘土。柔润、重泽都是中运湿土的正常变化。《五常政大论》中“泽”字写作“淖”。它的异常变化是震动惊扰、飘忽急骤。土运太过，就会有风木之气来承制，所以出现这种变化。相应的疾病是湿病，以及下肢沉重。这是湿土之气所致的疾病。寒化为六，这是司天之气。湿化为五。中运和在泉同属湿气，所以只说湿化为五便停止。这就是所说的正常变化之日。它所对应的治疗和饮食宜忌是：上部宜用苦味、温热性的药食，中部宜用苦味、温性的药食，下部宜用苦味、温性的药食。中部用苦味、温性的药食，是为了治疗湿土之气。《玄珠》说：上部宜甘温，下部宜酸平。太宫、少商、太羽（终）、太角（初）、少征。本年土运太过，所以从太宫开始。然而，能生太宫的是少征，能生少征的是太角，所以土运以太角为初始。以下都依此类推。庚辰、庚戌年：上半年由太阳寒水司天，中运为太商金运（庚属阳金，所以归于太商）。下半年由太阴湿土在泉。金运的气候清凉，其正常变化表现为雾露萧……。异常变化表现为肃杀凋零（太商金运具有肃杀之气，万物因此凋零；火气承受金气制约，便呈现阳气被杀伐的现象）。这种年份的疾病多表现为燥证、背部闷瞀和胸部胀满（由于金气太过，所以容易出现燥证。肺属金而受病，所以会出现背部闷瞀、胸部胀满。“瞀”的读音同“务”。寒气的正常变化数为一（说的是司天之气。一是水的生数。不过本篇说太过之气取成数，似乎这里也应当说是六）。清气的正常变化数为九（说的是中运）。雨气的正常变化数为五（说的是在泉）。这些都是正常气化的数值。这种气化情况下，上半年宜用苦味、温热的药食；中运宜用辛味、温性的药食；下半年宜用甘味、温热的药食。中运宜用辛温，是因为辛味从金气化生，而太商金运宜用温性。《玄珠》说：上半年宜甘温，下半年宜酸平。太商（终运）、少羽、少角（初运）、太征、少宫；丙辰、丙戌年（都属于天符年）。

译上半年由太阳寒水司天，中运为太羽水运（丙属阳水，所以归于太羽）。下半年由太阴湿土在泉。水运的气候寒冷，其正常变化表现为凝结、惨淡、战栗、凛冽（这是丙年水运的正常气化）。《五常政大论》写作“其德凝惨寒氛”。异常变化表现为冰、雪、霜、雹（水运太过时，土气承受其影响，所以出现这些变化。冰雹属于土气的象征）。这种年份的疾病表现为大寒之气停留在溪谷部位。溪谷，指筋、骨、四肢和关节会聚的部位。水运太过，寒气很盛而气机凝滞，所以形成这种病证。寒气的正常变化数为六（司天之气和中运相同）。雨气的正常变化数为五，说的是在泉之气。这些都是正常气化的数值。这种气化情况下，上半年宜用苦味、温热的药食；中运宜用咸味、温性的药食；下半年宜用甘味、温热的药食。中运宜用咸温，是因为咸味从水气化生，而太羽水运宜用温性。《玄珠》说：上半年宜甘温，下半年宜酸平。太羽（终运）、太角（初运）、少征、太宫、少商。凡是太阳司天的年份，其气化运行都早于天时。以下总结辰年、戌年太阳司天时六气的变化。子、寅、辰、午、申、戌这六个阳年，气运都属于太过。丑、亥、酉、未、巳、卯这六个阴年，气运都属于不及。太过之气通常先于天时到来，所以生长、化育、成熟、收藏以及气化运行都较早。不及之气通常晚于天时到来，所以气化运行都较迟。正如《气交变大论》所说：气运太过时，相关时令会提前到来；气运不足时，相关时令会延后到来。本篇后文说：“运太过则到来得早，运不及则到来得晚。” 说的都是这个意思。后文均依此类推。天气肃清，地气宁静，寒气降临于太空，阳气失去施令的作用，水土二气同德；天上对应辰星和镇星。太阳寒水司天，太阴湿土在泉，所以天气肃清、地气宁静、水土二气同德，辰星和镇星也应当前后相继明亮。相应的谷物颜色为黑色……。黑色对应司天之气，〔缺字〕对应在泉之气，都是本年正气所化。其气候政令严肃，时令运行舒缓；寒冷的政令大盛，水泽中没有阳热火焰，于是火气郁伏，等待时令才会发作。所谓政令严肃，是寒气的表现；所谓时令舒缓，是阴气的性质。寒气过盛，火气就会郁闭；郁闭到极点必然发作，要等到火气当令的时节才会到来。少阳居中主治时，应时的雨水便会到达水边。少阳居中主治，是说三之气的主气。由于相火当令，而作为客气的寒水胜过主气，所以应时的雨水便会到来。“涯”是水边的意思，这里指雨水到来。雨势达到极点后便会散去，气候转归太阴；云气向北极聚集，湿气的化生于是布散开来。过了年中以后，由地气主持。三之气达到极点、雨势散去后，进入四之气，在泉之气开始发挥作用，由太阴主治，所以又说云气向北极聚集，湿气的变化得以布散。水泽流布，滋养万物；寒气布于上方，雷声在下方震动。水泽流布万物，是土气之德；雷声在下方震动，是郁伏的火气开始发作。寒湿二气相持于天地气交之处。上方是寒气，下方是湿气，二者在气交之中相互对持。“气交”的详细含义，见前面第九篇。百姓多患寒湿发作、肌肉萎缩、双足痿弱不能收拢，以及濡泻、便血或其他出血。所谓血溢，是火气郁伏所致的病证。其余病证都由寒湿引起。初之气时，地气发生迁移，气候于是大为温暖，草木也较早繁荣。本年的初之气，由少阳之气主持。上一年在泉之气到了这个时候发生更替，所以说地气迁移。后文均依此类推。不过，上一年的终之气属于君火。本年的初之气属于相火。两种火气交接，所以气候大为温暖，草木也较早繁荣。百姓容易发生疫病，温病随之出现，症状有身体发热、头痛、呕吐以及肌肉腠理生疮。客气为相火，主气为风木，风火相互搏击，所以出现这些病证。肌肉腠理上的疮疡，属于斑疹一类。二之气时，反而出现大幅转凉，百姓感到惨苦，草木遭受寒气，火气于是受到抑制。燥金之气当令，所以大幅转凉，火气受到抑制。百姓多患气机郁滞、胸腹胀满，寒证开始出现。这是由于清寒之气滞留体内，使阳气运行不畅。三之气时，司天之气布行，寒气流行，雨水于是降下。三之气，就是司天之气。太阳寒水当令，所以寒气流行，雨水降下。百姓患寒证，反而又出现体内发热、痈疽、泄泻下血，心中发热、神志昏闷等症；如果不治疗，就会死亡。所谓患寒证却反而出现体内发热等症，是人体受寒后形成热病的道理，也就是《五常政大论》所说太阳司天、寒气下临而心气向上应从的含义。大概是寒水侵凌阳气，火气便必然应激而动；如果不治疗，阳气耗绝，人就会死亡。按：六气司天时，其他各气都没有“不治疗就会死亡”的说法，唯独太阳寒水司天时这样说，可见阳气是人赖以生存的根本，不可轻易忽视。四之气时，风气与湿气相互争持，风气化为雨水，万物于是生长、化育并成熟。厥阴客气当令，又加临于太阴主气，所以风湿相争，风气化为雨水。木气得到土气的化育，所以万物能够生长、化育并成熟。百姓多患高热、气短乏力、肌肉萎缩、足部痿弱，以及下痢并带红白色分泌物。厥阴木气正值大暑时节，木能生火，所以百姓容易出现高热。由于客气胜过主气，脾土受损，所以出现气短、肌肉萎缩等病证。“萎”与“痿”相同。五之气时，阳气恢复并发挥化育作用，草木于是生长、化育并成熟，百姓也感到舒适。五之气时，少阴君火当令；年中过后由地气主持，太阴在泉又得到君火的化育，所以万物能够生长成熟，百姓也舒适而少病。终之气时，地气正常运行，湿气的时令流行，阴气凝聚于太空，尘埃使郊野昏暗，百姓于是感到惨淡凄凉。寒风随之而来，异常气候出现，孕育中的生命便会死亡。太阴湿土在泉，正是地气正常运行的表现，所以湿令流行，阴气凝聚于太空，尘埃使郊野昏暗。人的情志喜欢阳气而厌恶阴气，所以感到惨苦凄凉。湿令流行时却有寒风到来；风能胜过湿，所以说这是异常反常的情况。出现这种反常情况，孕育中的生命就会死亡。之所以如此，是因为人属于〔缺字〕虫，受土气化生。风木之气在不合时令时加临，所以由土气化生的生命应当不能孕育。

译所以这一年宜用苦味药物来燥湿、温寒。之所以一定要用苦味，是因为苦味从火气化生，可以用热性来治疗寒证。还必须抑制郁滞的气机，并先行资助气化的根源。抑制郁滞之气，就是泻去有余。资助气化之源，就是补益不足。例如上文所说，寒水司天则火气郁滞，湿土在泉则水气郁滞，所以必须抑制并去除导致郁滞的气，使郁滞得以舒展。又如《补遗本病篇》说：辰、戌年，木气上升时，若遇天柱受阻，就会因受到压制而不能前进；少阳之气下降到地面时，若遇地玄阻塞，就会因受到压制而不能进入。所以《刺法论》说，木气想上升却被天柱阻滞压制时，应针刺足厥阴经的井穴；火气想下降却被地玄阻滞压制时，应针刺足少阴经的所出穴、足太阳经的所入穴等，都是为了抑制郁滞之气。所谓化源，就是气化生成的根源。例如本年火气失去滋养，就应当资助木气；金气失去滋养，就应当资助土气。都从其母气得到资养，这样受到制约的气就可以不受损伤，这也就是所谓化源。按《新校正》说：详细说来，水气将要胜盛，应在九月预先迎取其化源，也就是先泻肾水的根源。因为水气在十月旺盛，所以应在九月预先迎取并加以制约；泻水气，是为了补助火气。这也是一种解释。不过，资助和迎取的区别，似乎对于太过之气应当说“取”，对于不及之气应当说“资”。然而本篇论六气司天时，太阳、阳明、厥阴都说“资其化源”，少阳、太阴、少阴都说“先取化源”。有时说资，有时说取，是因为“资”中并非没有“取”的意思，“取”中也并非没有“资”的意思，二者只是互文；总之都不超出“化源就是必须寻求其根本”这一含义。《本病刺法》两篇所说六气升降等含义，见后面第三十七、三十八等篇。抑制过盛的运气，扶助受到压制而不足的气，不要使气运突然过度而产生疾病。“运”说的是五运，“气”说的是六气。例如太角年脾气不足，太征年肺气不足，太宫年肾气不足，太商年肝气不足，太羽年心气不足，这些说的是五运。六气则如上文所说，寒水司天时心火不足，太阴湿土在泉时肾水不足。凡是太过的，就抑制它；凡是不足而不能胜任的，就扶助它。这样，气就不会突然偏盛，疾病也不会发生了。后文依此类推。） 吃当年的谷物来保全人体的真气，避开虚邪之气来安定正气。（岁谷，就是上文所说的玄谷。它所得到的当年时气最为浓厚，所以能够保全真气。虚邪，是从正面冲来、后来成为虚风而伤害人的邪气。具体义理详见后文第三十五篇。） 应当斟酌气候的同异，根据其多少来制定治法；与寒湿相同的，就采用燥热的变化来治疗；与寒湿不同的，就采用燥湿的变化来治疗。（ “气”是指司天之气和在泉之气。“同异”是指岁运与司天、在泉之气相会时有相同或不同。所谓根据多少来制定治法，就是依照它们相同或不同的程度来制定相应的治疗方法。例如太宫、太商、太羽年，岁运与寒湿相同，就应当采用由燥热所化的药物，因为燥可以治湿，热可以治寒。如果是太征、太角年，岁运与寒湿不同，那么有时顺从司天、在泉之气的寒湿而采用燥热之化，有时顺从岁运的风热而采用寒湿之化，都应当根据其相同或不同的程度来制定治法。） 所以，相同的情况要多用，不同的情况要少用。（气与岁运相同，气势就强；不用较多的药力就不足以制约它。不同的情况，气势较弱，应当少用药物来调和。） 使用寒性药物，要避开当年的寒气；使用凉性药物，要避开当年的凉气；使用温性药物，要避开当年的温气；使用热性药物，要避开当年的热气。饮食也应遵循同样的原则。（“远”是避开的意思。就是说，使用寒药时应避开当年的寒气，使用凉药时应避开当年的凉气，温药、热药也是如此。凡是饮食和居处方面的适宜事项，也都遵循同样的原则，并且要察看当年的时气。） 如果出现反常的假象，就会违背正常规律；违背正常规律就会生病，这就是所谓的顺应时令。（所谓假象反常，是说气候有假借之处，因而反常。例如夏季本应炎热却反而寒冷，冬季本应寒冷却反而炎热，春季、秋季也是这样；出现反常就会生病，因为这违背了时令。考察后文所说：“假象是什么情况？” 就是所谓主气不足，客气反而占了优势。说的就是这里的意思。详见后文第二十三篇。） 黄帝说：好。阳明司天之政是怎样的？岐伯说：这是卯年、酉年所代表的纪年。丁卯年（岁会年）。丁酉年，上半年由阳明金司天，（ 中运为少角木运，（丁属阴木，所以归于少角。下半年由少阴火在泉。（在泉。与正商相同。（丁年岁木不及，而司天的燥金胜过木，因此金兼有木的变化，反而取得主政之权。这就是所谓委和之纪，上商与正商相同。这一年的岁运表现为风、清、热。（风是中运少角之气，清是胜过风的气，热是清气之后的复气。其余少运的胜气和复气也都相同。后文依此类推。） 清化、热化以及胜气、复气都相同，这就是所谓邪气变化出现的日子。（丁年为少角，木运不及，所以有燥金前来制胜而形成的清化；有清化，就有火的子气前来报复而形成的热化。但这些都不是本年的正常气化，所以称为邪化之日。“同”是说这两个年份的情况相同。凡是阴年运气不及，所以有胜气、复气和邪化；阳年则不说有胜气。后文依此类推。） 灾害发生在三宫。（“灾”就是受损、受伤。三宫是东方的震宫，是木气所主的方位；木运不及，所以本方受到灾害。阳年运气太过，所以不说灾害发生在哪一宫。五方宫位的次序，详见《图翼》第二卷《九宫星野图说》。凡是说灾害发生在哪一宫，都以五个正宫的生数为例，所以说“三”而不说“八”。后文依此类推。） 燥化之数为九，（司天之气。风化之数为三，（中运不及，所以取生数。热化之数为七，（在泉之气。这就是所谓正常气化之日。（这是总结上面三句，说明本年上、中、下三部正常之气的气化。这一年的气化，上部宜用苦味而稍温，中部宜用辛味而平和，下部宜用咸味而寒凉，这就是所谓药物和饮食的适宜原则。（上部用苦味而稍温，苦味属火，用来制约金。） 中部用辛味而平和，辛味属金，用来调和少角木运。下部用咸味而寒凉，用水气来制约火气。《玄珠》说：上部用苦味而热。少角（初运、正常）太征、少宫、太商、少羽（终运）。癸卯、癸酉年（都与岁会相同）。

译上半年由阳明金司天，中运为少征火运，（癸属阴火，所以归于少征。下半年由少阴火在泉。与正商相同。（癸年火运不及，上半年又见燥金，所以金气取得主政之权；这就是所谓伏明之纪，上商与正商相同。这一年的岁运表现为热、寒、雨。（热是少征火运之气。寒是胜气。雨是复气。寒化、雨化以及胜气、复气都相同，这就是所谓邪气变化出现的日子。（意义与上文相同。灾害发生在九宫。（九宫是南方的离宫。火运不及，而胜气、复气由此发生，所以灾害波及此宫。燥化之数为九，（司天之气。热化之数为二，（岁运与在泉之气相同。这就是所谓正常气化之日。这一年的气化，上部宜用苦味而稍温，中部宜用咸味而温热，下部宜用咸味而寒凉，这就是所谓药物和饮食的适宜原则。（中部是少征火运，所以治疗时即使使用针刺，也必须配合温法。上部和下部与前文相同。《玄珠》说：上部用苦味而热。） 少征、太宫、少商、太羽（终运）、太角（初运）。己卯、己酉年（详见前述二年；金运与土运虽然相得，但子气处于父位，属于逆。上半年由阳明金司天，中运为少宫土运，（己属阴土，所以归于少宫。下半年由少阴火在泉；这一年的岁运表现为雨、风、凉。（雨是少宫土运之气。风是胜气。凉是复气。风化、清化以及胜气、复气都相同，这就是邪气变化的程度。（意义与前文相同。上下文凡是说凉、清、燥，都是指金气的变化。后文依此类推。） 灾害发生在五宫。（五宫是中央宫。土运不及，所以灾害波及此宫。清化之数为九，（司天之气。雨化之数为五，（中运之气。热化之数为七，（在泉之气。这就是正常气化的程度。这一年的气化，上部宜用苦味而稍温，中部宜用甘味而平和，下部宜用咸味而寒凉，这就是药物和饮食的适宜原则。（中部用甘味而平和，是为了治疗土运不足。上部和下部与前文相同。） 少宫、太商、少羽（终运）、少角（初运）、太征；乙卯年（天符年）。乙酉年（岁会年，也是太乙天符年）。上半年由阳明金司天，中运为少商金运，（乙属阴金，所以归于少商。下半年由少阴火在泉。与正商相同。（乙年金运不足，得到阳明司天之气的助力；这就是所谓从革之纪，上商与正商相同。这一年的岁运表现为凉、热、寒。（凉是少商金运之气，热是胜气，寒是复气。热化、寒化以及胜气、复气都相同，这就是邪气变化的程度。（意义与上文相同。灾害发生在七宫。（七宫是西方的兑宫。金运不及，所以灾害波及此宫。燥化之数为四，（司天之气。） 清气化生为四，这是中运。热气化生为二，这是在泉之气。这就是正常的气化程度。它的气化表现是：上部宜用味苦而性微温之品，中部宜用味苦而性平和之品，下部宜用味咸而性寒之品；这是适宜的药物和饮食。中部用味苦而性平和之品，是因为苦味从火气化生，可以制约金气；金运不足，所以治疗宜用味苦而性平和之品。上下的情况都与前面相同。少商、太羽（终气）、太角（初气）、少征、太宫。辛卯、辛酉年，上半年为阳明金司天，中运为少羽水运。辛属阴水，所以归于少羽。下半年为少阴火在泉。辛卯年与少宫相同。辛为水运不足，土气得以乘虚而入，所以与少宫相同。按：五运不足的年份共有三十年。其中，除去丁巳、丁亥、己巳、己亥四年同正角，丁卯、丁酉、癸卯、癸酉、乙卯、乙酉六年同正商，丁丑、丁未、己丑、己未、辛丑、辛未六年同正宫之外，还剩下十二个运气不足的年份。其中癸巳、癸亥、癸丑、癸未四年，是火运不足，本应说少征与少羽相同。但巳、亥两年少阳在泉，属于同岁会，火气得到助力，所以不说与少羽相同。丑、未两年湿土在上，土能制约水，所以也不说与少羽相同。己卯、己酉两年土运不足，本应说少宫与少角相同。但卯、酉两年燥金在上，金能制约木，所以不说与少角相同。乙丑、乙未两年金运不足，本应说少商与少征相同。但丑、未两年寒水在泉，水能制约火，所以不说与少征相同。辛巳、辛亥、辛卯、辛酉四年水运不足，本应说少羽与少宫相同。但巳、亥两年风木司天，木能制约土，所以不说与少宫相同。这十二年中，除去上述十年，只有辛卯、辛酉两年是少羽与少宫相同，所以这里只特别说到它们。然而这里只说少宫而不说正宫，大概是因为如果没有司天之气当令，土气就不会太旺盛。本节只说辛卯而不说辛酉，可能是流传已久造成的错误。它的运气表现为寒、雨、风。寒，是运气。雨，是胜气。风，是复气。雨化、风化，以及胜气和复气的情况相同，这就是邪气的化生程度。意思与前面相同。灾害应在一宫。一宫就是北方的水宫。水运不足，所以灾害波及水宫。清气化生为九，这是司天之气。寒气化生为一，这是中运。热气化生为七，这是在泉之气。这就是正常的气化程度。它的气化表现是：上部宜用味苦而性微温之品，中部宜用味苦而性平和之品，下部宜用味咸而性寒之品；这是适宜的药物和饮食。中部用味苦而性平和之品，是用火气温暖中部。上下的情况都与前面相同。

译少羽（终气）、少角（初气）、太征、少宫、太商。凡是阳明司天主政的年份，气化运行都在天时之后。这是概括卯、酉年阳明司天时六气的变化。卯、酉这十年中，年气都不足，所以气化运行落后于天时。详细含义见前面“太阳之政”的说明。天气急促，地气明亮。这是因为燥金司天，所以天气急促；君火在泉，所以地气明亮。阳气专擅其时令，炎热暑气大盛，万物因燥而坚硬；淳厚的风气于是盛行，风气和燥气横贯年运，流布在天地气交之处。凡是阳明司天的年份，金气不足，火气必然乘虚而盛，所以阳气专擅时令，炎热暑气大盛。木气也没有什么畏惧，所以淳厚的风气得以盛行。金、木两种气同时运行，于是风气和燥气横行于年运之中，流布在天地气交的部位。阳气多而阴气少，云气聚向雨水汇集之处，湿气的化生于是布散；燥气达到极盛后又转为润泽。阳气多而阴气少，是火气占优势。云气聚向雨水汇集之处，湿气化生并布散；燥气盛极后化为雨水润泽，这些都是火、土两气在天地气交处相合的结果。“雨府”指土质深厚、湿气聚集的地方。这一年的谷物颜色为白色和丹红色；白色对应司天之气，丹红色对应在泉之气，是正常气化所生的当年谷物。间谷中，以气太过者所化生的谷物为主。“间谷”是由间气所化生的谷物。“命”是指上天赋予。“太”是指气有余。除去正常气化所生的当年谷物外，其余司天、在泉左右四个间气所化生的谷物，都属于间谷。只是气太过的，得到的间气较为深厚，所以所化生的谷物特别茂盛，这才称为间谷。气不足的，得到的气浅薄，就不能形成谷物。按：关于太、少间谷的含义，有两种说法：凡司天属于太的，在泉必然属于少。司天属于少的，在泉必然属于太。例如卯、酉年阳明司天，司天属于少。少阴在泉，在泉属于太。既然说在泉属于太，那么就应当根据在泉两侧的间气来命名相应的谷物。左侧是太阴，颜色为黄色。右侧是厥阴，颜色为青苍色。所以青苍、黄色这两种颜色的谷物，就是本年的间谷；这是按照司天、在泉上下两方来说明的。以后凡是巳、亥、丑、未年，都应考察在泉左右两侧的气，以寻求间谷，意义可以依此类推。然而本篇凡是运气不足的年份都说有间谷，而运气太过的年份却不说，似乎又是把能够胜制的气作为间谷。例如卯、酉年金气不足，火气胜、木气强，所生谷物的颜色就是丹红和青苍。巳、亥年木气不足，金气胜、土气强，所生谷物的颜色就是白和黄。丑、未年土气不足，木气胜、水气强，所生谷物的颜色就是青苍和黑。这也都是把气太过者作为间谷来命名的意思。所以凡是君火、相火、寒水司天的年份，正常气化本已充足有余，就没有另外命名的太气间谷了。这是从年气方面来说的。总的来说，每年的气候并不整齐一致，凡是气有余的就是太，所承受的气必然旺盛，因此五谷的成熟便有厚实和薄弱的差别。只是这些谷物不是由本年正常气化所产生的，所以都可以称为间谷；但应当根据具体气候来推求，这样才恰当。以后遇到类似情况都依此类推。受到损耗的是白色之物、甲壳类和羽类动物。“耗”就是受损伤。白色之物和甲壳类，是金气所化生的类别。“品羽”是指羽类昆虫。本年卯、酉时金气不足而火气胜，所以白色之物和甲壳类应当受到损耗。火气胜之后水气又来复，羽类动物也会受到损耗。也许就是这个意思。但厥阴司天时又只说“损耗文彩之物、角类和羽类”，其余司天之气都没有这样说，具体含义尚不清楚。金气与火气相合而成其德，在天上对应太白星和荧惑星。上为金、下为火，所以说二者德性相合，并且这两颗星应当明亮。其政令急切，其时令猛烈，这是金、火两气的表现。蛰伏的虫类于是出现，流动的水也不结冰。这是因为君火在泉。百姓会患咳嗽、咽喉堵塞、寒热发作、突然震颤战栗、癃闭少尿等病。这些都是金、火两气所致的燥热病。清凉之气先到而且强盛，毛类动物于是死亡；这是因为司天的金气在先，木气受到金的克制。炎热之气后来到而且暴烈，甲壳类动物于是遭受灾害。这是因为在泉的火气居后，金气受到火的制约，所以甲壳类动物遭殃。它的气候变化猛烈，胜气和复气交替发生，气候扰动而大乱；清凉与炎热两种气，在天地气交处相持。天气与地气分别代表金、火，两气相互抗衡，所以胜气和复气交替出现，阴阳受到扰乱。“气交”指第三气与第四气交替的时期。初之气时，地气迁移，阴气开始凝聚，气候开始肃杀，水于是结冰，寒雨形成。初气时太阴主事，天气寒冷而湿，所以阴气凝聚。燥金司天，所以气候肃杀。水结冰，是气候肃杀所形成的。寒雨，是湿土之气所化生的。这时的病证有中焦发热、腹部胀满、面部和眼睛浮肿、容易嗜睡、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、呵欠、呕吐、小便黄赤，严重时还会发生淋证。主气为风，客气为湿；风属阳，湿属阴，风湿侵扰，损伤脾肾，所以出现这些病证。二之气时，阳气开始布散，百姓感到舒畅，万物开始生长繁荣。这是因为春分以后相火主事，所以气候呈现这样的变化。疫疠大规模发作，百姓容易突然死亡。主气为君火，客气为相火，二火交相炽盛；臣火处于君火之位，所以疫疠大规模流行，百姓容易突然死亡。三之气时，司天之政开始布行，凉气流行；燥气与热气交合，燥气达到极盛后又转为润泽。“天政布”是说司天的燥金开始主事，所以凉气流行。但主气相火正当时令，所以燥气和热气交合。到三之气末、将要交入四之气时，主气为太阴，客气为太阳，所以燥气极盛后又转为润泽。百姓会患寒热往来之病。这是因为阳气旺盛之时又运行金气的凉性，所以百姓患寒热病。四之气时，寒雨降下。人会突然跌倒、震颤战栗、谵语妄言、气短乏力、咽干而牵引饮水，还会发生心痛、痈肿、疮疡、疟疾、寒病，以及骨痿、便血等病。四之气以后，由在泉的君火主事，而太阳寒水又来临，水火相互侵扰，所以出现突然跌倒、震颤战栗以及心痛等病，这些都属于心、肾两经的病证。第五气，春季的时令反而运行，草木于是生长繁茂。（厥阴风木主时，又得到在泉君火的温暖，所以春季时令反常运行，草木便生长繁茂。） 百姓的气机调和。终之气，阳气布散，气候反而温暖，蛰伏的虫类出来活动，流水也不结冰。（少阴君火主时，所以气候如此。） 百姓于是安康平和，所患疾病属于温病。（这种病属于温病，是火气变化所致。）