诊余举隅录卷上

译春夏时地气上升，秋冬时天气下降。人处在天地之气交汇之中，一呼一吸都随着时令的变化而变化，偶尔有不协调，就称为感冒。这种病的病情本来较轻，常人患上后，采用发散表邪、调和表里的方法，便会痊愈。如果是虚弱的人，刚开始治疗时，就应当兼顾标证和本病，在祛除邪气的同时寓有扶助正气的方法；否则反而会使虚弱更加虚弱，酿成难以言说的祸患。丁女，我在家中教授门徒时，门生梅锦培患了感冒；一个月以后，病势由重转危，一二时流都断定他将立即死亡。他的家人请我为他诊治。我观察他，身上的热还没有完全退去，精神已经极其昏沉虚弱，脉象微弱得几乎无法辨认，若有若无；当时大概是胃气虚弱，元气将要脱失，不用补法就无法救治。于是立即让他饮用参汤。过了一会儿，又给他饮米汤；米汤之后，再接着饮参汤，如此交替反复进服，一天数次。第二天再次诊治，脉象已经有神，只是夜里不能安睡。除单独饮用参汤外，又使用冬地归脾汤，并告诫他的家人说：服药以后，一定会安睡；安睡以后，一定会大便。要防止元气脱失，必须多准备参汤等待使用。喝药大约一小时后，果然睡着了，而且睡得很熟。半夜果然排了大便，排便时大汗淋漓，像是要虚脱的样子；频频饮用参汤，才得以无恙。过了一天再诊治，身热已经退去，神志也清醒了。后来使用补中益气汤、八珍汤等方剂，随证加减，采用温补方法而痊愈。有人问道：先前的医生都说这个证候不能服用人参，只有先生一见到病人，就知道不用人参便不能恢复，这是为什么？我回答说：人参该用还是不该用，要看病证是否虚弱。只有邪热积滞、属于大实证的人，误用人参才会酿成最严重的祸患。世俗之人只看到这一点，就把人参看得像砒霜一样有毒；即使病人虚弱到极危、将要虚脱，也禁止服用人参，未免太愚蠢了。虚弱的人对于人参，就像饥饿的人需要食物、口渴的人需要饮水一样，确实有相互需要来获得滋养、相互依赖以求生存的情势；只是如果这个人并不饥饿却进食，并不口渴却饮水，就会因此停积而成为灾害。如果因为看到停积会造成灾害，就怀疑饮食不是养活人的东西，甘愿忍受饥渴而死，世上哪有这样的道理呢？喻嘉言说：人受到外感邪气，必须先用发汗的方法驱除它。只有元气旺盛的人，外邪才会借着药力向外排出。如果是虚弱的人，药力向外运行时，体内的正气反而衰馁；病情较轻的，邪气会排出一半而不能完全排出，病情较重的，邪气反而会随着元气一起收缩进入体内，使发热不止。因此在解表药中，必须使用人参三五七分，稍微帮助元气，使其成为祛邪的主力，这样才能使邪气借助药力一下子涌出。他又说：伤寒这一专门学科，从仲景直到今天，明达贤能医家所著的方书，没有不用人参的；如今一概除去人参而不用，完全丧失了历代相传的宗旨，使体质虚弱的人百人之中没有一个能够活下来。竟然还没有认识到这样做的危害，由此而误认为人参不能成为虚弱之人必用的药物；那些不敢使用人参的人，为什么不体会这句话呢？春季温病夹有食滞证 冬季的寒邪潜伏藏在少阴，到了春天，寒邪化为火，发于少阳，由体内向外发出，称为春温，这与伤寒的邪气从体外侵入而发病不同。古人治疗春温，以黄芩汤为主方；如果是感受外邪，引动体内潜伏的热邪，就先用辛凉药解除新感的邪气，接着使用苦寒药清除里热，因为温邪忌用发散法，所以不能和突然感受外邪的病证采用同一种治法。如果误用发散法，胃液就会耗尽，病情一定会转为危重。乙未年春天，我客居上海。凌少遗的母亲年近六十，患春温证；过了二十天，身热、出汗、说胡话、神志昏乱，不能进食，睡卧不安，病势已经危急，似乎无法医治。她来请我诊治。我切按她的脉，脉象虚细而快；观察她的舌，舌苔腻而黄。我让人按她的胸脘，问痛不痛，她回答说痛；她说话的声音还颇为清亮，外在表现虽然危重，但中气还没有败坏。综合脉象和证候，明确是邪气进入营分，阴液受到损伤，脘中还有积滞没有消除，于是使用羚羊清营汤加枳实。服二剂后，热退神清，脉象也安静了；只是精神疲倦、气力虚弱、不想饮食，于是改用加减复脉法。服二剂后，胃气渐渐恢复，神志也振作起来。又沿用前方，去掉二冬，加入黄芪、白术，采用温补法而痊愈。考察春温证，随处都可能发生，而上海尤其多见。这是因为东南的地气比西北温暖，上海一隅又特别偏在东方；到了春天木气旺盛，天气与地气共同发挥疏泄作用，不能没有偏盛偏衰的弊病。主持治疗的人，如果懂得救治偏弊、补救偏差，就算掌握治疗的道理了。夏热失治证

译夏至以后，炎热暑气主宰时令，相火开始发挥作用；人体中潜伏的邪气长久郁积，恰好随着时令的暑热之气，一旦猛烈发作，就称为热病。如果及早清解，本来没有大的危害；只是怕拘泥于六经分证，仍然采用治疗伤寒的方法，病势必定会越来越重、越来越危急。庚寅年夏天，我客居天津，金陵人张卧楼患病二十天，请来延请我诊治。他的脉象浮细而快，面红、舌红，目光呆滞、耳聋，神志昏乱、说胡话，身热出汗，烦躁不能入睡已经八天；六天不能进米汤，小便短少而赤，大便先稀溏后秘结。让人按他的胃脘腹部，他拒绝按压；按到小腹，更加不能按。这明显是大热证，里面还有大便结滞，不能不赶快清热攻下。于是合用白虎汤和承气汤，去掉川朴、粳米，加入元参、花粉、竹叶、芦根组成方剂。并且告诉他的仆人说：除了服药以外，尽量饮用西瓜水。我离开后，又有医生来了；他担心病久而正气亏损，认为药性过于峻猛，不敢给病人服用，改用牛黄清心丸的方法。到了夜里，病人突然发狂，翻过门出去，倒在地上，全家都惊骇不已。他的仆人记得我临走时说过要尽量饮用西瓜水，便用西瓜取汁给他饮用。他的神志稍稍安定下来，众人扶着他进入屋内。天亮时，他们又请我前往。我看见证候比昨天更加危重，询问得知事情的经过，便告诉他们说：釜底抽薪的方法，古人正是为这类热证设置的。如果不通利下窍，那么上焦、中焦的火邪就无法清除；难道我是没有揣度病情，就轻易拿峻猛药给人服用吗？实在是因为病势已经危急到了极点，不这样治疗就无法救治，是迫不得已。仍然使用前方，加入小生地、麦冬。服药约一小时后，便安然入睡；到了夜里，排便一次，第二天早晨又排便一次，神志完全清醒，能够进食粥汤。当天又去诊治。我到达时，正好是午时，病人的神志又昏乱了。有人说这一定是病邪退去而正气虚弱的征兆，我说：不是这样。他的面色仍然发红，脉象仍然数快；按到小腹，仍有拒按的样子，所见证候仍然属于实证而不是虚证。神志再次昏乱，实在是因为【原文“乸午二时”疑有讹误】阳气最旺盛的时候，外在的火邪引动体内的火邪，彼此相因而更加炽盛。现在再服用前药一剂，服后会像昨天一样入睡，排便也会像昨天一样；从此神志就会清醒，不再昏乱。后来去掉生军、芒硝，专门使用【原文“石羔”疑为“石膏”】、生地等药，服药六十多剂；每剂中【原文“羔、地必用两许”字样疑有讹误】都要用二许，并且饮用西瓜水达到三石，之后才痊愈。这个病起于五月，到了六月加重，显然是热病。古人治疗热病，以白虎汤为主方；后来的贤者刘河间创立分三焦用药的主张，以苦、辛、寒药为主，治疗方法都已经具备。可是庸俗的医生不知道及早处理，导致火势像焚烧一样猛烈；等到病势已经危急，又想用一杯水去救一车柴薪，名义上说是慎重，实际上只是因循拖延。幸好他的气血还充足，病情稍微拖延了一些时日；否则火性极其猛烈，顷刻之间就会燎原，即使有卢扁那样的名医，哪里还来得及从锅底抽薪呢？秋燥脱肛证 春分以后，地气发动而湿气偏盛；秋分以后，天气肃杀而燥气偏盛。秋燥导致疾病，先从气分受病，急当治疗肺，这一点人人都知道。然而肺与大肠相互为表里，在五行中同属金，这一点是一致的。燥邪从下部受入，往往使大肠津液枯涸，病证就会转为危重。辛卯年秋天，我进京参加考试结束后，我的朋友史怡之派人带信，邀请我去诊治。他的脉象细而数，舌上微有黄苔且干燥，大肠燥结，大便后脱肛。人们见他形体瘦弱，认为脱肛是气虚，便给他服用加味补中益气汤，结果疼痛异常，日夜呻吟，既不能安睡，饮食也很少进食。我想到瘦人多火，这个病是伏火为患；如今正值秋季燥令，燥、火二气相互【“相井”疑为“相并”】作用，肺金受到灼伤尤其严重，又服用补气的药剂，火邪得到补益而更加炽盛，病情怎么能不加重呢？于是使用地冬润肠膏，服二剂后，大便润利，疼痛平息，能够安睡了。又使用生地黄煎，去掉竹沥、姜汁，服三剂后，各种病情大为减轻，饮食恢复如常。后来又服滋养药，服十多剂而痊愈。论脱肛这一病证，小儿气血尚未强盛；老人气血已经衰弱，或者妇女生产、以及久痢时用力过度，也常常患这种病。《难经》说：大肠与肺相互为表里，肺中蕴藏热邪就会闭塞，虚弱就会脱出，必须用升提、补益的方法治疗。这是因为气虚，不能约束固摄的缘故。后世医家遵循这种说法，遇到脱肛证，不论是什么原因，往往都以补中益气汤为主方；哪里知道这样治疗，医生越是坚持，病人就越痛苦。病情变化多端，怎么能用一种方法来约束呢？像这个证候，是燥火灼伤肺金，非用清润法不可；如果一味采用升提、补益，邪气会更加实盛，血液会更加枯涸，后来恐怕会发生难以预料的变化。古人在大肠燥结一门中说到，气血耗竭、呕吐恶心而不能进食，以及大便像羊粪球一样，并对此加以警戒，难道是没有见识、没有根据就这样说的吗？

译冬月伤寒两感证。霜降以后，寒邪直接进入三阴，称为直中伤寒，治疗有温热这一方法；如果是由三阳经传入三阴经，称为传经伤寒，在外属于寒，入内就属于热，应当按照经脉分别治疗，适宜发散时发散，适宜清解时清解。而且六经传变的情况名称很多，有循经传、越经传、首尾传、表里传，其中表里传的证候最为严重，也就是伤寒两感证。第一天太阳经与少阴经同时发病，第二天阳明经与太阴经同时发病，第三天少阳经与厥阴经同时发病。因为阴阳两方面都患病，想发汗就有里证，想攻下又有表证，来势极其严重；辨别得不早，片刻之间就会伤人性命。所以《内经》和仲景都说这种病必死，却没有说出治疗方法。我私下认为，两感证是外有寒、内有热，也就是冬温证又感受重寒而发病；应当随着邪气的轻重，按照证候施治，未必完全没有挽救的可能。吴鹤皋说：易老制定大羌活汤，使用羌活、独活、防风、防己。细辛、川芎、白芷、苍术、黄芩、黄连、知母、生地、生甘草。他的意思是说，传经证的邪气都属于阳邪，一概采用升阳发散，同时滋阴养藏，那么两感证中病情较浅的，或许还可以平复。他的论述与我的想法很相合。到了乙未年冬天，我客居上海，有一位从事茶业的王某患伤寒证，身热恶寒，头痛项强，口干烦渴，小便也短少而赤，大便燥结；舌苔黄色，脉象浮取时紧，沉按时数，表有寒，里有热，内外邪气都很强盛，难道不是太阳经与少阴经同时发病的两感证吗？我就取法于大羌活汤的意思，使用麻黄、紫苏、荆芥。使用防风来发散外寒，使用【原文“石羔”疑为“石膏”】、知母、元参、生地来清除内热，又加入枳壳、陈皮来疏利气机，作为辅助药，使用重剂投服，两服而痊愈。由此可知，伤寒两感证就是冬温证感受寒邪、外寒内热的证候，本来并非不能治疗；所谓“必死”，是针对误治的人说的。并不是说一概都不能治。之所以没有说明治法，是希望后世医家把六经分条治疗的方法融会贯通，权衡表里、寒热，分辨缓急而施治，所以不再赘述【原文“赘盲”疑有讹误】。至于“六日死”“三日死”的说法，也是说证候危急，谋求治疗必须连续及时，迟了就来不及了；难道真的是计算着日子等待死亡，完全没有治疗方法吗？方书中这类说法很多，不可不加以思考。精气不足而衰弱证 人到了五十岁，身体才开始衰弱；超过这个年纪以后，全靠随着时令调养。假如劳作过度，衰弱就会更加严重。癸巳年夏季，我进京参加考试，贵大司寇来请我诊治。据他说，去年冬天就有小病，到春天病情大大发作，接连服用医药，病势却越来越重、越来越剧烈；一直拖到几个月后，食物吃起来没有滋味，睡卧不安，面部灼热，牙齿浮动，小便涩滞，大便涩滞，心悸出汗，四肢无力、身体疲倦，听力不足，视力不足，声音也不足以正常说话，整个人的精神尤其恍惚。我切按他的脉，浮取似弦，沉按又微弱，知道这是血气大亏、风阳不能潜藏所导致的。先使用济阳熄风的药剂，加入补益药作为辅助；服用五盲【原文疑有讹误】后，病情稍有好转，四肢也比较有力了。又使用补气养血的药剂，频繁地随证加减来治疗。心神虽然还不足，但睡眠和饮食已经可以恢复正常，其他病证也逐渐痊愈了。推究这个病的由来，是因为平日劳心过度，精气受到损伤；病刚开始时，治疗又失于适宜，所以衰弱消瘦到了这种地步。前面论述虚人感冒证时，特别申明了扶助正气、祛除邪气以及标本兼顾的道理，大概是希望主持治疗的人遇到这类虚弱证候时，及早为患者筹划周全的治疗方案。至于病后的调养，重要药物有两种，基本方法有三种。所说的两种是什么？一是鹿茸，二日人参【原文“二日”疑为“二曰”，表示第二种】；因为没有鹿茸就不能补益督脉的精，没有人参就不能补益五脏的气。所说的三种是什么？一是增益，二是恢复，三日恒【原文“三日”疑为“三曰”，表示第三种】。增益，是增益正气；恢复，是恢复元精；持恒，是长期坚持以后才能取得功效。我私下见到如今有些人，病后调理失当，终身都虚弱不堪，这是气受到损伤。有些人病还没有恢复元气，就开始劳作，病情时好时坏，后来竟然无法挽回【原文“昔”疑为衍字】；这是精气被夺伤。有些人病愈以后，正急需调养，却听信别人错误的说法，认为补药不宜多服，因循拖延而耽误自己，这是在事情即将成功时功亏一篑。只有明白道理的人知道，精与气是自身最珍贵的东西，既然先前已经亏损，就应当设法在后来补救。当病后元气尚未恢复时，除了服药以外，起居一定要谨慎，饮食一定要调节；即使连续几个月、几年，也不忍心让自己稍有劳累，这不是贪图安逸。这是因为调养气、蓄养精，就像希望将来用自己的身体有所作为一样，不敢轻率地拿身体去尝试。这就是圣贤存养心性所下的功夫。气血两方面受损而衰弱证

译人到了二十岁称为弱；所谓弱，是说血气还没有充盛。在血气尚未充盛的时候，因为劳累疲乏而导致疾病，就会形成虚怯损伤【原文“怯损矣成”疑有讹误】。己丑年，我的内亲蒋丙炎当时十九岁。四月中旬，他患眼睛发红的病刚刚痊愈，五月初就去澄江参加考试；北返后又患暑温，病情时而治愈，时而因劳累复发，像这样持续了几十天。他的家人怀疑医药没有功效，便向神灵祈祷，服用所谓仙方；一个多月后，病情更加严重，于是催促我前去诊视。他的脉象细如丝线而数快，忽冷忽热，咳嗽气喘急促，口中吐清稀涎液，间或带有红丝；自汗、腹痛，在屋中略走几步，汗出和气喘就立即加重，痿软困顿，难以支持。他的家人问病能不能治，我回答说：虚怯损伤已经形成，只是考虑到他年纪还轻，姑且试着设法挽救。使用十全大补汤、生脉散、香砂六君丸等方剂，随证加减治疗。几十天后，忽然出现高热不退，知道是感受感冒外邪所导致，于是另用紫苏煎汤冲服，出了微汗，热就退了。又过了几十天，忽然腹痛、下痢；知道这是正气得到调理，邪气无处容纳的缘故，于是另加入川连数分，顺着病势加以疏导，疼痛和痢疾立即停止。又过了几十天，因为怒火上升，忽然在午间【原文“午煎”疑有讹误】面色发红、神志昏乱，两足逆冷；知道这是命门之火上泛，非引火归元不可。另用金匮肾气丸一两，分作三服；交巳时【原文“交已刻”疑为“交巳刻”】，先用开水送服，并用火炉烘暖双脚，浮越的火气立即平复。这个病总共治疗了百数十日，证候虽然屡次变化，所用的药物却没有改变，只是随着时间和证候略加几味药而已，竟然逐渐取得功效，最终收到完全的疗效。假如观察得不准确，治疗又不能专一，难道会没有因循拖延而造成贻误吗？后来病人痊愈后，乡里有位老人见到这件事，惊叹为奇异，便到我门下，请我治疗自己患了几十年的旧病。我说：那个人的病之所以能够挽回，固然有赖于医药的功效，也因为他年纪还轻、元气充足。年纪未满二十岁称为少，年纪将近六十岁称为耆【原文“渭”疑为“谓”】。年轻人如同早春的草木，刚刚萌芽生长，常常保有生长的生机；老年人如同秋后的树林，枝叶虽然繁茂，却暗中含有衰败残落的迹象。只是事情也不一定都能受通常的道理拘束。我曾见世上的人，年老却强健，往往胜过年轻而虚弱的人；由此可知，人力也有可能胜过天命。齐邱子说：松柏之所以能够抵御霜寒，是因为藏有正气；美玉之所以能够经受火炼，是因为蓄积了精纯之气。人也是这样，你如果能够藏养气、蓄积精，就掌握了祛除疾病、延长寿命的道理。我写了一份补益方给他，老人于是高兴地离开了。咳嗽的内因和外因证 肺是五脏的华盖，体性本来清虚，容不下一点异物，哪怕细微如毫毛也必然引起咳嗽。有因感受外界六气而咳嗽的，也有因内伤七情六欲而咳嗽的。治疗时应当先查明疾病发生的原因。癸巳年冬天，我寓居天津，高君诚斋早晨起床就咳嗽，到傍晚尤其严重，连续咳嗽不止，便请我前往诊治。我切按他的脉，脉象浮、虚、细、数，知道这是寒邪束缚于表，阳气聚集在胸中，不能向外宣泄所导致的。用【原文“闲利膈煎”疑有讹误】利膈煎治疗，药液刚咽下去咳嗽就安定了。又有曹某，每天午后必定发作干咳数声【原文“敷声”疑为“数声”】，已经病了一年多，便向我询问治疗方法。我切按他的脉，六部脉中只有左尺沉按时数快，知道阴分的深处有宿火潜伏，所以午后阴气开始主事时，宿火向上冲犯肺部而引起咳嗽。这就是朱丹溪所说的火郁导致的干咳嗽，是最难治疗的证候。我取杞菊地黄丸的意思，随证加减治疗，服十多剂而痊愈。丙申年冬天，我又到了天津，周菁莪大令患咳嗽，病情非常严重，整夜不能躺卧，便来请我诊治。我切按他的脉，六部脉细而数，关脉、尺脉按下去尤其有力，知道这是大畅温邪【原文疑有讹误】向上侵犯肺部而引起咳嗽。使用芩知泻火汤随证加减，服十多剂而治愈。丁酉年夏初，江君镜泉的儿子【原文“子后午前”断句和字词疑有讹误】咳嗽痰多，同时出现筋骨酸痛、食欲减少、精神疲倦等证候。我诊察他，脉来缓弱，知道是脾虚而寒邪侵入，使用理中汤加味，采用温补法而痊愈。这几个病例，有的属于表证，有的属于里证，有的属于虚证，有的属于实证，有的属于寒证，有的属于热证，依法施治，都能随手取得疗效。所以先贤说，咳嗽虽然应当归责于肺；但治疗方法并不专门在肺，因为咳嗽所受病邪的部位，并不全都属于肺。如今的人只知道咳嗽离不开肺，凡是见到咳嗽，就用辛味药治疗；一切不是由肺导致的咳嗽，都会因此缠绵不止，永远没有痊愈的时候。等到劳证将要形成，才归咎于肺气不充足和肺阴不足。现在试问，肺气为什么不足，肺阴为什么不足，难道不是因为过量服用辛味药、肺经受到损伤的缘故吗？如果能够先查明病因，不拘泥于表面的治疗，那么咳嗽很早就会平息，肺金也不会受到困扰；这样做的得失究竟有多大呢？咳嗽吐血、大肠火证

译吐血这一病证，分为心、肝、脾、肺、肾五脏所致；有咳血、呕血、唾血、咯血，有时只见血丝，有时多到一盆或一碗。只要辨清表里、阴阳、寒热、虚实，按照证候施治，就没有不能痊愈的。只是怕病人自己认为是劳证，医生也误认为是劳证，做事畏首畏尾、因循拖延，造成的贻误就会越来越多。庚寅年冬天，我客居济南，杨君景澄患咳嗽吐红，医生使用地褕【原文药名疑有讹误】、归尾、前胡、橘红等药治疗；过了十多日，病情越来越重、越来越剧烈，于是来请我诊治。我切按他的脉，脉象濡而数，右尺脉独快；舌根有紧贴的黄色薄苔，明显是大肠火邪上逆，向上灼伤肺金，咳嗽损伤血络，血随痰排出。于是遵循朱丹溪的方法，使用三黄泻心汤加味；服数剂后，吐血停止，咳嗽平息。后来又减去三黄，加入人参、黄芪，调理而痊愈。丙申年正月初，我返回故乡，我的朋友李经谊病了。据他说，刚开始不过是咳嗽，没过多久就气喘，没过多久又吐血；一直拖到一个多月后，病情更加严重，腰痛得难以忍受。我切按他的脉，右尺脉滑而快，明显是大肠火盛，向上冲犯肺部所导致的。使用槐花降气汤一剂，大便排出紫黑色的血，咳嗽、气喘逐渐平息。再服一剂，吐血停止，腰痛减轻。后来沿用这个方剂随证加减而痊愈。这两位病人，一个体形瘦，一个体形肥。肥胖的人多湿，所以采用燥湿、清热的方法；瘦人不耐燥，所以采用润燥、清热的方法。虽然所患病证相同，但用药却不同，不能混同施治。有人对泻心方使用大黄这种苦寒药感到疑惑，我说：火邪炽盛，血就不能归入经脉；使用大黄没有别的作用，不过是泻除过于亢盛的火邪罢了。李士材说：古人用大黄治疗虚劳吐血、鼻出血，含义非常深奥微妙；因为浊阴不下降，清阳就不能上升，瘀血不除去，新血就不能生成。只是怕庸俗的医生辨证不明，遇到内伤夹寒也使用大黄，那就没有不害死人的。因为阳虚，阴气必然外越；营气虚弱而离散，血也会错乱运行。这时必须使用理中汤、甘草干姜汤来温暖中焦，血才会重新归入经脉。与前面两个证候相比，一个属于寒，一个属于热，差别如同天地，不能不知道这一点。因伏暑导致的喘证 喘这种病，有因风寒而起的，有因暑湿而起的，有因痰液壅塞而起的，有因气机郁滞而起的，有因水气上泛而起的，也有因火邪上冲而起的；导致喘的原因不止一种，但总不超出表里、寒热、虚实的分别。先贤说，治病首先要辨证，而辨别喘证尤其紧要。这是因为我见过庸医治疗喘病，拘守偏见，不能随着证候施治。现在姑且举出其中一例。王辰年秋天，我到天津，恰逢张汉卿观察患气喘，病情非常严重，整夜不能躺卧，已经拖延一个多月，于是请我前往诊治。脉象虚、细、数，审察可知是夏季潜伏的暑邪没有清除，阴虚而火气上升所致。使用润气汤加石羔【原文疑为石膏】，服一剂后，喘嗽即平【原文“严”疑有讹误】，能够安睡了。后来沿用这个治法随证加减，过了两旬多便痊愈。当初治疗时，有人听说方中使用石羔【原文疑为石膏】，把这件事传为极大的错误。我想，这个病起于六月，暑邪潜伏在体内，不用石羔【原文疑为石膏】就不能解除，有什么错误？那些认为使用石羔是错误的人，大概是因为患喘病而不敢使用石羔。否则就是辨证不明，误用石羔【原文疑为石膏】治疗寒喘，是没有掌握正确方法。仲景的续命汤、越婢汤等方，都加入石羔【原文疑为石膏】，作为顺应病势、因势利导的快捷方法。李士材治疗烦热暑气导致的喘病，使用白虎汤。古人治疗火邪上冲、喘得不能呼吸的病证，没有不借助石羔【原文疑为石膏】来取得疗效的。暑喘使用石羔【原文疑为石膏】，就像寒喘使用干姜、虚喘使用人参、实喘使用苏子一样；没有遇到相应证候时可以不用，既然遇到相应证候，就必须使用，毫不怀疑。世俗之流随口胡说，本来不足以辨析；但有一点不能不辨析：这类喘证最为顽固，刚痊愈不久就会再次发作，药剂稍有差错，造成的贻误就不小。丙申年冬天，刘伟斋大令的儿子患喘病，病情非常严重，几天发作一次；发作时头痛、身热，辗转反侧而呻吟，痛苦难以忍受。我切按他的脉，右部虚而数，左部更加微弱得难以辨认；按了一会儿，又似乎有数快而急疾的情状，知道是阴虚阳盛，于是给他使用冬地三黄汤，喘势逐渐平息。接着减去三黄，加入人参、黄芪，调养而痊愈。丁酉年夏天，因为劳累而复发，其他医生把头痛、身热当作外感，使用温散法；又因为形体瘦、脉象微弱，认为是中焦虚弱，给他服用补益药，病势再次加重。我仍然按照此前清养的方法治疗，过了十多天便痊愈。由此可见，喘多属于宿疾，往往是由于体质偏颇，不能拿通常的脉象和证候来类比。总要靠临证者随时分析病情，随着病情讨论治法，把阴阳虚实辨别清楚才行。呕吐、干呕而属虚寒证 呕吐、干呕有气血多少的区别，也有寒热虚实的不同。属于实证而且有热的，应当清热、泻下，可以很快痊愈；属于虚证而且有寒的，应当温补，却不能很快痊愈。王辰年秋天，我客居天津，张鸿卿观察来请我诊治。据他说，平素就有呕吐的病，直到现在偶然受到凉风，立即泛吐冷涎，就像要发生干呕、气逆一样。我切按他的脉，脉象沉细而迟，知道是寒邪积聚日久【原文“久郎”疑有讹误】；不用大热药，不足以消除沉寒导致的逆冷，也不能恢复被耗散的元阳。于是使用四逆汤加味，以重剂给他服用，每剂使用附子一两【原文“附于”疑为“附子”】，总共服到百数十剂，宿病才痊愈。有人问：附子具有雄壮的药性，用到一两，难道不嫌多吗？我回答说：大寒证不用能够斩关夺将的峻烈药物就不能治疗；只有附子能够通行十二经，无处不到，温暖脾胃，通利噎塞【原文“瞒噎”疑有讹误】，治疗呃逆；与干姜同用就温热，与人参同用就补益，与白术同用就能神奇地除去寒湿，是退阴回阳必用的药味。近世之人疑虑而不用附子，直到阴气极盛、阳气耗竭时才使用，就已经晚了。古人对于伤寒阴证、厥逆、直中三阴，以及中寒导致阴盛的病证，即使身体发热而脉象细弱，或者脉浮虚无力，也敢于使用附子来温暖、调理。如果出现厥冷、腹痛、脉沉细，严重时嘴唇青紫、阴囊收缩，就必须赶快用生附子温散；东垣治疗阴盛格阳、面红目赤、烦躁口渴而大量饮水、脉来一息七八至、按之即散的证候。我进京时，听说有一人因火邪冲上头部而头痛得很重，请西医治疗；西医使用猪脬五个，里面盛冰，分别悬挂在头顶的前后左右。那位医生认为是邪火上冲，用寒冰遏制它，这样火势衰减，疼痛就可以缓解【原文“可干”疑有讹误】。却不知道寒邪从外部逼迫，火邪将要向内攻入；病情轻的，不过是延误一些时日，或许还可以没有忧患；如果遇到重证，尤其怕火气攻入心脏，到那时就来不及挽回了。西医用寒凉来治疗热证，比庸医用风法助长火势已经高明一筹；然而哪里比得上使用清热攻下法折服火邪，服一剂就平息而痊愈呢？面部疼痛而属虚寒证

译面部属于阳明经的范围，而阳维脉起于各条阳脉交会之处，这些部位都在面部，所以面部疼痛多属于火证。只是火又有虚火和实火的区别。实证可以清解，虚证则不能清解。乙未年，我客居上海时，有一位张姓人家的小妾，流产以后，两眼之间常常有一点疼痛，这种病已经持续了一年，询问各位医生，却没有人说得清究竟是什么原因。我为她诊脉，脉象细弱而迟，于是知道她平素血液亏虚，流产以后血更亏虚；血亏就会导致气亏，气亏也就使火气亏弱。于是合用当归补血汤、胶艾汤，再加入吴萸、牛膝、肉桂组成方剂，用温补的方法治疗而痊愈。考察《内经·察色篇》，其中说两眼之间属于心。《内经》又说，心与脉相合。又说，所有的脉都归属于眼睛。西医也说：心脏不停地搏动，全身的血脉也随着它一起搏动。由此可知，脉是心血贯注运行的地方，眼睛又是血脉交会的地方。如今两眼之间疼痛，显然是心中血虚无疑。为什么这样说？《内经》说：各种疼痛都属于心。又说：各种疼痛都属于“势”。[原文“势”字疑有误，含义不确定。]又说：心主宰血，心厌恶热。热属于阳。血属于阴。阴没有阳就不能生成，阴没有阳也不能固守；阴液耗损以后，阳气就会独自外越，无所依附，势必沿着经脉向上浮动，聚集到两眼之间，怎么会不疼痛呢？我以补血作为主药。以补气作为辅药，以补火作为佐药，以引导热气下行作为使药，病果然药到即效。在《麻衣相法》中，把两眼中央称为“山根”。我将这种病命名为“山根痛”，并附在“眉棱痛”“眼眶痈”之后论述。心胸疼痛的虚寒证 心痛这一病证，《灵枢》分为肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛和真心痛。大概五脏之气滞塞，都可以表现为心痛。《金匮要略》用九痛丸治疗九种心痛。后世医家又按照饮食、气血、寒热、惊悸、虫积和尸疰等情况加以区别。虽然这些说法都是承袭了这个意思，实际上却没有完全领会《内经》的宗旨。概括各种论述来说，总不超出阴阳、虚实的范围。然而，属于实证而属阳的容易痊愈，属于虚证而属阴的则难以治愈。庚寅年冬天，我到了山东。有位朋友朱汉胎患心胸疼痛，有时几天发作一次，有时一天发作几次，像这样已经六七年了。我为他诊脉，脉象濡数而神气不足，知道这是肝脾心痛，既有寒又有虚，给他服用温补的重剂，服后有小的效果，却没有明显效果。于是想到，病证属于中焦空虚，甘草可以充实中焦，又能缓解拘急、止痛，便仍在原方中加入炙甘草，增加到壹两，疼痛果然大大减轻。只是这种病是由处境不顺心造成的，而且患病已经数年，要彻底根除并不容易。当时有人说，炙甘草这一味药，原方已经用了五钱，现在又增加到壹两，未免太多了吧。我说：甘草生用时药气平和，炙用时药气温和；它的性能能够调和各种药物，所以有“国老”的称号。从前张仲景所用的甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓汤、炙甘草汤，以及麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、青龙汤，理中汤、四逆汤、调胃汤、建中汤、柴胡汤、白虎汤等汤剂，无不重用甘草；只有遇到呕吐、肿满、嗜酒者以及各种湿证时，才一概禁止使用。这是因为用药治病有适宜和禁忌的区别。世俗医家治病，既不明白适宜与禁忌，对甘草这一味药，重用又不敢，不用又不能治病；凡是制定一个方剂，只用几分，认为这样才是两全之法。[原文“下明宜忌”“两全之汁”疑有OCR错误。]他们不知道，计较得越巧，见识反而越庸陋。汪词庵说：当时的医生使用甘草，不过用二三分就停止了，不知道这种做法最初始于何人，后来彼此沿袭，形成风气，实在无法改变，尤其可笑。为什么说可笑？大概是笑他们见识庸陋罢了。腹痛的宿疾证 腹痛这一病证，有热、有寒、有气、有血、有浊、有虫，有实证，有虚证，有内有饮食停滞，有外感风寒，有霍乱，有内痞。[原文“育寒”“育气”“内扁”疑有OCR错误。]只要治疗合乎法则，即使是患了数年的宿疾，也不难一经治疗便见效。壬辰年冬天，我住在天津。苏州人严某每逢申时以后、子时以前，腹中部位就开始疼痛，并向上冲到胸脘，甚至呕吐；安静休养时疼痛就减轻而缓和，劳累疲乏时疼痛就加重而急迫。这种病已经十年，医治一直没有效果。我为他诊脉，虚细的脉象中显出弦数之象，知道这是气血两亏的体质，中焦还有未清除的酒积，所以到了申时至子时这段时间，酒积就蠢蠢欲动。[原文“至申于二时”语意不清，疑有OCR错误。]我曾在书中看到祝由科治疗腹痛的一则医案，和这个情况很相合；只是那一案专门祛除病邪，所以用二陈汤加川连、神曲、葛根、砂仁，而此人的病已经持续多年，正气已经虚弱，阴血也有所损耗。治疗方法应当兼顾标证和本证，于是仿照那个方剂，再加入参、术、地、芍来治疗。服用十多剂以后，病果然由重变轻，由轻而痊愈了。这病刚痊愈时，十年的旧病一旦见效，人们听说这件奇事，便索要药方查看，认为疗效固然神奇，但药物却很平淡，实在说不出究竟为什么。[原文“入闻其异”“药乃干淡”疑有OCR错误。]他们却不知道，治病本来没有什么特别的方法，不过是针对病证用药罢了。药物只要与病证相合，即使是木屑、尘土和树根，也都是使人恢复健康的妙药，哪里一定要灵芝仙草，才足以祛病延年呢？少腹疼痛的火证

译小腹正中属于任脉、冲脉的分野；小腹两旁属于厥阴肝经的分野。疼痛而胀满有三种，叫作燥结、热结、血结，都是体内有停留凝结之物，并不是虚气所致。甲午年，京城有位胡某，少腹气痛，向上冲到两胁，日夜呻吟，甚至大声叫喊，同时出现面红、汗出不止、小便少、大便秘结等症状，宋延请我去为他诊治。我为他诊脉，疼痛极其剧烈时脉象伏而不显，按诊了很久，指下才隐约出现细数而浮的脉象。审察可知，这是阴气不能制约阳气，阳气炽盛张越、横逆而无所制约造成的。治疗应当通利下部孔窍，使浊阳不上冲，诸种症状才能消除。[原文“敞通下窍”“不上千”疑有OCR错误。]使用清润汤加羚羊角，服一剂后，大小便通畅，疼痛立即平息。后来承接这个方子随症加减，病就痊愈了。[原文“承是方”疑为“承此方”或相关异文。]当时有一个自称懂医的人上前问道：热能使气血流通，流通就不会疼痛；凡是治疗腹痛，总以温热的方法为宜。如今却使用清利之法，难道只是偶然吗？我回答说：你这种论治病证的说法真是拘泥啊。所谓热能使气血流通这一说法，是针对寒则凝滞的情况相对而言的。“流通就不痛”这句话，是总的概括寒、热、虚、实而言的；“通”字应当解释为“和”，也就是调和了就不会疼痛。如今你把这些话牵强地拼合起来说，反而把书中所说的“通”解释得不通了，这样难道能使病的不通变得通畅吗？况且采用温通法还是清利法，治疗方法哪里会有固定不变的呢？你说治疗腹痛总应当采用温热的方法，这种见识真像井底之蛙。青蛙每天处在井中，便以为天空极小，只知道有寒气和湿气，却不知道井外还有风、火、燥、暑四种气，它们比寒湿之气强盛一倍。何况寒湿这两种气，时间久了也会随着火气而发生变化吗？何况五志之火、六欲之火、七情之火进入体内，本来没有哪一处不与火气发生关系吗？只有寒邪刚刚侵入、寒食停留结聚，或因房事劳损而受伤，或因劳力服役而受伤，以及疾病日久、误治而导致虚弱时，才不能使用清利药剂；这时还应当先用温法使其通畅，再进一步用温法补益。总之，疾病没有固定的情况，治疗也没有固定的方法；可以温治的就温治，可以清治的就清治，可以通治的就通治，可以补益的就补益，不过是随着病证辨析治疗罢了。如果执着于一种见解来治病，那么不误人已经很少了。疝痛的新病、久病、虚证、实证 《内经》说：任脉发生病变，男子体内会形成七种疝，即冲疝、狐疝、癞疝、瘕疝、溃疝、水疝、厥疝。此外还有偏坠、膀胱气、小肠气，这些病也和疝病相同。有的是由于寒邪积聚，有的是由于湿热，有的是气病，有的是血病，有的是虚证。有的是实证；治疗这类病，只要明辨病因病机而不出差错，就可以了。乙未年，我住在上海，有一位宁波人孙某患疝病。据他所说，腰部以下牵引作痛，睾丸和阴囊都肿胀，午前较轻，午后较重。病已经持续四年，延请医生治疗也没有效果。[原文“赝治”疑有OCR错误。]我为他诊脉，脉象虚、数、细、弱，知道这是下焦湿浊，未能及早清除，滞留了四年，真元已经极度受损；若不大力补益正气，再辅以温化之法，就不行。使用十全大补汤，加川楝子、橘核、吴萸组成方剂，服用几十剂便痊愈了。丙申年春天，王君舒仲患左侧睾丸偏坠，有筋脉疼痛，牵连到腰部，脉来沉数，尺部比较有力，知道这是湿热蕴积潜伏于下焦，不能不赶紧清化。我用大力军汤加川黄柏、制僵蚕组成方剂，服用十多剂便痊愈了。[“大力军汤”为原文方名，名称或有疑误。]庚寅年初夏，我客居天津。杨艺芳观察的族侄某人患小腹疼痛，牵引至睾丸，翻身转侧时呻吟，痛势难以忍受，并且时时出现呕吐、恶心等症状。[原文“井时”疑有OCR错误。]医生给他服用温补药，没有效果；他饮食减少，夜间睡眠不安，病情更加严重，于是宋某请我去诊治。脉象迟缓而涩。我认为采用温补法本来是对的，但没有见效，是因为桂枝、附子没有干姜就不能使药性温热。于是仍用原方，加干姜五分。服药后，呕吐立即平息，只有小腹和睾丸疼痛依旧；而脉象突然变为数脉。这是因为此前火气被寒邪郁闭，如今寒邪又随着火气而化。治疗这种病，有先清后温的，也有先温后清的。[原文“治盲”疑为“治病”或相关异文。]用阳气来助益阴气，用阴气来助益阳气，调和斟酌，最终达到平衡罢了。使用地黄汤，去掉山茱萸，加川连、黑栀，服用几剂便痊愈了。以上三种病证，一个用温法补益，一个用清法疏导，一个开始用温补、最后用清理，都药到病除而见效。由此可知，疝病虽然是小病，也不能拘泥于一种方法来治疗。腿痛的气血虚实证 腿痛这一病证，有气血、风湿、寒热、虚实等区别，治疗方法也有标本的不同。[原文“之跦”疑有OCR错误。]戊子年冬天，我的同乡朋友杨怀冰，因为他的母亲患腿膝疼痛，不能屈伸，稍微一动就酸痛难忍，经过几位医生诊治后，饮食减少，精神更加疲惫，便请我前去诊治。我为她诊脉，脉象虚、数而涩，知道这是年老体衰、气分不足，偶因劳累疲乏，导致经络中瘀血停留。使用补中益气汤、桃仁四物汤加减组成方剂，服用两剂后，疼痛仿佛消失了，屈伸自如，饮食增加，精神也振作起来。[原文“屈仲”疑为“屈伸”。]有人问其中的原因，我说：治病的方法，就像走路一样，从东到西，不过是近在咫尺的事情。君子沿着道路行走，片刻就能到达；如果让盲人处在这种情形中，他连东西方向都不知道要往哪里走，即使整天劳苦奔走，最终也不能走完这段路程。没有别的原因，不过是明白与不明白的区别。人过了五十岁以后，中气就会衰弱；勉强劳作，会使瘀血停留而导致疼痛。病证虽然属于实证，但气却更加虚弱。那些误认为是痛风的情况就不必说了；即使明知是血瘀导致疼痛，却任意使用破血耗气的药剂而不见效，也只是治疗了末端，没有顾及根本。这就像用盗贼去对付盗贼，坏人还没有除去，好人已经遭受灾祸，终究不是上策。[原文“无论矣其明知”句读及字词疑有问题。]我采用补中益气的方法来扶助他的正气，再辅以养血行瘀的方法来祛除邪滞；正气稳固，邪气自然会离去，邪气离去，正气也会更加调畅。这就是所谓仁爱和道义都尽到了，如同王者的军队出征，哪还有不能获得安全的道理呢？[原文“正益理”语意略有不确定。]痢疾的表里、寒热、虚实证

译今天所说的痢疾，就是古代所说的肠澼，其病证有表里、寒热、气血、虚实的不同。辛卯年秋天，我进京参加考试结束后，李新吾太史请我去诊治。[原文“宋速余诊”疑有OCR错误。]据他说：腹痛并伴有里急后重，下痢非常剧烈，从五月初开始，一直拖延到现在，已有一百多天，每天十多次，排泄物像脓又像血。前面的医生说这是烂肠瘟，有时使用附子，有时使用大黄，有时使用人参，有时使用莱菔子；温、凉、补、泻等各种方法反复尝试，都没有见效。我为他诊治，脉象细而疾，面色异常地黑而消瘦，舌苔黄而薄，并且紧贴舌面，知道这是邪气盛而正气虚，属于垂危的病证。于是用神效治痢散、补中益气汤加减治疗，共经过三个月才安定下来。[原文“三阅月”保留为“三阅月”，时间含义可理解为三个月。]壬辰年夏季，佑三观察到了北通州，恰好患了痢疾，便写信催请我前往；到黄昏时，我才赶到。我诊察他的脉象，滑而数，知道这是长途跋涉、感受当时节令的湿热所致，于是给他服葛根治痢散加味；天刚亮，痢疾就已经痊愈了。综合观察这两个病证，可以知道新病容易治疗，久病就难治了。然而，治疗痢疾的困难还有几种：一是宿疾难以除根，二是要求在限定日期内见效，三是老年人不能进食，四是孕妇胎儿下坠。庚寅年，我客居天津，刘伟斋大令患血痢，已经七年，医药治疗都没有效果。[原文“一刚宿恙除根”疑有OCR错误。]秋季七月，他向我询问治疗方法。我诊察他的脉象，虚、细、弦、数，知道这是宿积污垢尚未清除，根本元气已经虚弱，于是合用益气汤、地黄汤、神效治痢散治疗，服用二十多剂便痊愈了。[原文“切其昧”疑有OCR错误。]此后，旧病竟然不再发作。乙酉年，我到金陵参加考试。七月底，秦湘臣君的痢疾发作得很严重，一天到晚有几十次，盛葵臣君代为请我诊治。我为他诊脉，脉象浮紧而沉数，知道这是浊邪蕴积于内、寒邪束缚于外，于是合用香薷饮、治痢散加减治疗，约定以七天为期限。到八月初四日，果然大便恢复正常，睡眠和饮食都安稳而痊愈。这一年，他就被选拔为孝廉。壬辰年，天津官电局一位姓沈的书吏的母亲患痢疾一个多月，每天发作十多遍，食欲减少，精神疲惫，使用八珍汤加味便痊愈了。[原文“日念余遍”疑有OCR错误。]己丑年，同城小河沿酒业一位姓王的妇人怀孕已经数月，腹痛并下痢，胎动而似将下坠，使用补中益气汤加味便痊愈了。这几种病证，都是服用药剂后立即见效的。另外还有用重药治疗重病，看起来似乎没有效果，实际上却有效的情况。甲午年秋天，我到京城参加考试。有一位余某患痢疾十多天，我为他诊治，脉象滑而实，知道这是浊邪和积滞在体内蕴积已深。治疗时使用毒痢捷效汤。服药以后，腹痛异常剧烈；到第二天早晨，病已经好了十之五六。再次服药后，腹部不再疼痛，痢疾也随即停止。由此可知，驱除邪气就像驱逐盗贼；盗贼势力强盛时，若不是用强力进攻，就不能战胜它。邪贼必然会凭借险固之势抗拒不服，等到大头目已经被击败，胁从者自然会散去。这和虚证患者遍地疮痍、急需抚养的情形又大不相同。既然如此，痢疾怎么能用一种方法治疗呢？不过，说痢疾不能用一种方法治疗，并不是说要反复使用温、凉、补、泻等方法，以药物不断试探病情。假如用药来试病，今天用一种方法，明天用另一种方法，后天又换一种方法，那么方法越多，病就越无法收拾。譬如有人患了虚证，我为他治疗，从初次诊察直到身体恢复，始终只有补益这一种方法。即使更换方剂、随证加减，也像走路一样，走几步遇到一个弯，走几里遇到一个转折；我不过是沿着道路的曲折奔赴目的地罢了，并没有改走别的路径。假如治病的人，先用一个方剂补益，又换一个方剂攻泻，再换一个方剂或温或清，这就像走路的人连东西南北都分不清，在路上来回徘徊；等到情势危急、无法选择时，便铤而走险，所留下的祸害哪里说得尽呢？丁酉年初夏，我客居天津，叶云青君的妻子病情严重，来请我诊治。据说她以前就有肠澼宿疾，这年三月旧病又发作，一直延续到现在，已有二十多天；胸闷、腹痛，上吐下泻，每天早晚发作几十次，呻吟翻身，吃不下东西，躺着也不得安宁，病势相当危急。我为她诊脉，脉象疾数，右部尤其强盛，知道这是新邪引动旧邪，中焦又有停滞所致，于是使用枳水和中汤、三黄解毒汤等方剂，随证加减治疗而痊愈。按这个病证来说，痢疾转变为霍乱，比疟疾转变为痢疾更加危险；然而治疗能够见效并不困难，是因为辨认清楚了道路。泄泻的阴阳、寒热、虚实证

译《内经》论述泄泻，有时说是风邪所致，有时说是湿邪所致，有时说是热邪所致，有时说是寒邪所致；又说清气下陷于下部，就会发生完谷不化的泄泻。总的来说，泄泻都以脾土为主因；然而泄泻日久，没有不损伤肾的。而且肾受到损伤，又有肾阴、肾阳的不同。肾阳受伤，人人都知道；肾阴受伤，人们往往忽略了。[原文“人海忽焉”疑有OCR错误。]辛卯年夏天，我客居济南，奇太守发热恶寒，头痛，身体疼痛，腹部胀满，大便泄泻。过了十多天，他来请我诊治。脉象大而缓，舌苔白而腻，知道这是内伤寒湿，并不是外感风寒。[原文“井非”疑为“并非”。]使用理中汤，加苍术、附片等药，服用几剂便痊愈了。丙申年夏天，我进京，畅艺芳观察患泄泻，每天早晚发作十多次，饮食减少，烦躁不安，请我前去诊治。脉象数，尺部尤其有力，知道这是暑湿为患。只是他年过六十，必须以顾护正气为要，所以先合用三黄汤、六一散，加白术、陈皮、砂仁组成方剂。服用二剂后，泄泻立即停止，于是改用补益法；没过几天，身体便恢复如常，好像从未患过病一样。秋初，陶端翼主政的儿子十二岁，大便溏薄泄泻，已经数月，饮食减少，气力虚弱，病情相当严重，向我询问治疗方法。我为他诊脉，脉象濡而缓，知道这是气血两虚，由虚而导致寒，便用补中益气汤加熟地、牛膝、附子、干姜，服用几十剂而痊愈。这三种病证：一种属于寒，一种属于热，另一种是脾受到损伤并累及肾而成为阳虚。[原文“一为寒，一为热”中的标点符号有异文可能。]寒证用温法治疗，热证用清法治疗，阳虚证用补法治疗。这是治疗泄泻的常规方法，也就是通常所说人人都知道的方法。至于人们所忽略、没有察觉的，还有养阴这一种方法。丙申年冬天，我将要离开京城时，有一位陈姓人家的妻子患泄泻数月，每天必定泄泻五六次。医生认为这是脾土虚寒，便用白术补脾土，用附子回复阳气，用木香止泻，但泄泻仍和原来一样；同时又反复出现面部发热、口燥、足冷、饮食减少、夜间睡眠不安等症状，很像上热下寒，是阳虚的重证。我为她诊脉，两寸脉非常微弱，左关、尺部濡而迟，缺少神气；右关、尺部滑而数且有力，于是知道这个病证属于阴虚，而不是阳虚。于是使用生地炭壹两、炒怀药、酸枣仁、丹皮、白芍。牛膝数钱、炙草。砂仁、黄柏数分，人参、煨葛根各一钱，组成方剂。服一剂后，泄泻减轻了三分之二，脉象都调和了。再服一剂，夜间睡眠安稳，口燥也得到润泽。服到三四剂时，饮食有了滋味，面部发热平息，两只脚都温暖了。有人问病情像什么，我说：这个病证就像灯和灯油，阳气是灯，阴液是灯油；右关、尺部像灯，左关、尺部像灯油；脉有力，表示灯火有余；脉无神，表示灯油不足。先前使用白术、附子等药，就好比灯油将要耗尽，却频频拨弄灯火，使灯火向上炽盛，灯油在下面耗竭，于是出现上热下寒的假象。[原文“频桃其灯”疑为“频挑其灯”。]如果再用燥烈药物燥脾、补火，势必使灯油耗尽、灯火熄灭，阴液枯竭，阳气亡失。我于是补益阴液来配合阳气，使阴液恢复其根本，阳气得到依附，诸种症状因此痊愈，脉象也重新振起。这就叫作灯油充足了，灯火自然会明亮。[原文“诸症以严”疑有OCR错误。]他又问用药的方法，我说：治病没有固定不变的成法，只是随时辨析病证，随着病证来决定治疗罢了。如果一定要用古代的治法来衡量，这就相当于六味地黄汤。也有合用补中益气汤的意思。以六味地黄汤补益阴液作为主药，所以重用地黄；以补中益气汤作为佐药，所以不用黄芪。因为方中已经有人参，所以使用六味地黄汤时去掉山茱萸；因为方中已经有地黄，所以使用补中益气汤时去掉当归。担心真阴不能固守，所以加黄柏来使它坚固；担心清阳下陷，所以加葛根来升提。大概葛根这一味药，是治疗泄泻、痢疾的良药。从前张石顽治疗虚损病证，想使用补中益气方剂时，往往用葛根代替升麻、柴胡，因为升麻、柴胡会劫伤阴液，阴液受伤时禁用它们。这就是制定方剂时所采取的细微权衡。大便不通的虚寒证 大便不通，分为风秘、痰秘、热秘、冷秘、实秘、虚秘。风秘、痰秘、实秘、热秘，可以使用润肠丸、控涎丹、四顺清凉饮等方剂。[原文“控诞丹”疑为“控涎丹”。]如果属于寒而虚，应当使用四神丸之类的方剂。壬辰年七月，我到了天津。杨鹤年的妻子患大便不通，已经十多天；人们见她舌苔微黄、嘴唇和口部微微焦燥，准备使用泻下药，于是请我前去诊治。我为她诊脉，脉象沉而迟。我说：沉迟是里寒的脉象，寒气严重时，水会冻结成冰，给她使用大剂量的热药还担心力量不够，怎么能用泻下法呢？有人说：现在正值夏秋时节，似乎不能和冬天相比；外面烈日炎炎，怎么会有这样的中寒呢？我回答说：舍弃时令而依据病证，古书中有明确的文字。假如说天气燥热时一定没有寒证，那么严寒时也应当没有热证；从前仲景制定大承气汤、小承气汤，为什么能够用来治疗冬天的伤寒呢？由此可知，夏天炎热、冬天寒冷，是时令的常态；冬天未必没有热证，夏天也未必没有寒证，这是疾病的变化。至于嘴唇和舌头焦黄，又是内里真寒而外表类似热证的假象。如果误认为是实热，使用硝石、大黄，那么这种真寒之证就无法挽救了。王太仆说：承气汤进入胃中，就会使阴气盛而阳气败亡，说的就是这种情况吧。取用四逆汤、四神丸的意思，并加当归半硫丸组成方剂。服用三剂，大便闭塞依然如故。主人十分惊讶，嘱咐我更换方剂。我说：坚冰凝结以后，如果不使用火力熬炼六七个昼夜之久，冰冻就不会融解。仍然按照前方加倍服用；又服三剂，半夜时腹中忽然疼痛，大便才开始通畅。当时有见识的人惊讶地说：天气如此炎热，我原以为患热证的人一定很多，没想到这个人的腹中竟然寒到了这种程度。既然如此，君子难道一定要等到脚下踩到霜，才知道坚冰将要到来吗？后来在使用热剂之外，又辅以补剂，调治了一个多月才安定。假如误认为是实热，使用清热泻下的方法，寒证必然会像冰结一样更加坚固；虚证即使能一时感到通畅，第二天必定又会再次秘结，而且更加严重。到那时想再次使其通畅，即使使用铁石般坚硬的力量也难以奏效，怎么能不谨慎呢？痔疮热毒的重证

译痔病有七种：一是牡痔，二是特痔，三是脉痔，四是肠痔，五是血痔，六是酒痔，七是气痔。有的藏在肛门内部，有的突出于外，都应当审察病因来治疗，便可以痊愈。辛卯年，我到京城参加考试，镇江葛某患痔疮十分严重，每次大便以后，肛门都异常肿痛，必定呻吟大半天；头面、臂腕各处又遍发疮斑。有人误认为这是气虚下坠，使用补中益气方，病情反而加重。[原文“入误认”疑为“人误认”。]于是向我询问治疗方法。我为他诊脉，六部脉都数而大，知道这是湿热蕴积结聚，久久不能化解，酿成了毒，属于肠痔、酒痔之类，必须赶紧荡涤清除。使用大承气汤，去掉川朴，加川山甲、连翘、银花、生草组成方剂。服用二剂后，疼痛减轻；又服二剂，疮斑逐渐消退。后来合用滋阴清热的方法治疗，一个多月后痊愈。只是痊愈以后，应当戒酒、节制房事、少劳，并且饮食清淡，这样才好。如果不遵守禁忌，之后必定会再次泛发；时间久了不能痊愈，就会变成漏疮。务必谨慎，切实戒除。淋病、浊病的新病与久病证 小便不通，分为寒、热、痰、湿、气、血、虚、实等证。[原文“虚宴”疑为“虚实”。]只是淋病大多偏于热证，寒证极少；大概是热盛而生湿，所以水液浑浊而成为淋病。[原文“多眉于热”疑为“多偏于热”。]庚寅年冬天，我到了济南，有徐某来请我诊治。据他说：小腹胀满，小便涩滞不通，日夜只能一点点滴出，颜色红而浑浊；病已经五年，多次治疗都没有效果。今年夏天病情突然加重，入冬后尤其严重；小便以后茎中疼痛，下部之气向上逆冲，喘促急迫，难以忍受。我为他诊脉，各部脉濡而数，只有左关、尺部数而大，按之有力，知道病久以后气血虽然亏虚，但膀胱湿热仍然旺盛。于是使用人参、黄芪、白术来益气，使用地黄、黄柏来养阴，制军、甘草来清热，滑石、木通来利湿，僵蚕来化除秽浊，青皮来行气，牛膝来向下引导，葛根来向上升提，标本兼顾，随着病证加减，服用几十剂后病就痊愈了。壬辰年夏季，我住在京城，有刘某患浊病，日夜淋漓不尽，前阴茎中有筋脉胀痛，后来牵连到肛门，已经十多天。我为他诊治，脉象滑而数，知道这是浊邪盛实，于是使用涤瑕荡秽的峻猛药剂，排出无数紫黑色脓血，半个月后痊愈。由此可知，治疗淋病、浊病的方法，是病刚开始就使用荡涤之法，这样病容易治疗；后一个病证就是这样。只怕治疗不合乎法则，使邪气滞留并发生变化，势必多年不能痊愈，就会像前一个病证一样。有人问前一个病证的治疗方法，我说：这是一个复合方，方中有阳有阴，有温有清，有补有泻，有下降有升提；一开一合，理法非常精妙。拿古方来验证，大概是取法于东垣清燥汤的意思吧。[原文“有降育升”“一阎一辟”疑有OCR错误。]东垣制定这首汤，是用来治疗体虚兼有暑邪，以及一切湿热病证的，并不是专为淋病而设。然而淋病持续数年，正气已经虚弱，进入夏天病情加重，暑邪自然旺盛，小便浑浊、茎中疼痛，湿热尤其多。按清燥汤的治法，颇为相合，于是我就取用它的意思来治疗，病果然药到即效。[原文“治法颇台”疑有OCR错误。]只是见效以后，应当戒酒、减少劳累，这样才好；否则饮食劳累稍有不慎，就很容易复发，务必谨慎。遗精的阴阳虚证 肾阴虚，精就不能固藏；肝阳强盛，气就容易外泄，所以遗精多与肾、肝有关。然而也有不在肝肾，而是由于心、肺、脾、胃不足所致的情况，因此也不能拘泥于一种说法。[原文“睥胃”疑为“脾胃”。]庚寅年冬天，我到了济南，有一位姓黄的人，五十多岁，精关不固，先出现遗精，后来精液滑泄，病了一年，精神疲惫、气力虚弱，身体痿软困顿得难以忍受；频繁服用六味丸也没有效果，于是来请我诊治。脉象两尺细而数，寸、关部虚而大，知道这是阳气下陷，不能固摄精液，于是用补中益气汤加麦冬、五味子，固摄精液而痊愈。乙未年，我住在上海，宁波沈某二十多岁，身体瘦削，面色红，咳嗽吐血，黎明时梦遗，患病已经两年，医药治疗没有效果，间或请我诊治。我为他诊脉，六部脉滑而数，左尺尤其强盛，知道这是阴虚有火，于是使用六味丸，去掉山茱萸，加元参、黄柏、车前子；服十剂后，火势平息。又服十剂，阴液得到恢复。仍按照前面的治法，再加入人参、黄芪调养，便痊愈了。这是两种病证：前一种属于脾阳虚，后一种属于肝阴虚，都是不足之证。[原文“此：二症也”标点疑有异文。]然而一阴一阳，差别却如霄壤之别。如果应当升提补益，却反而滋补阴液，元气就会更加下陷；如果应当滋阴清热，却反而使用补涩之法，相火就会更加旺盛。不辨明应当固摄的病机，错误地施治，病情必定加重。何况郁滞积热，以及一切由痰火所致的病证，常常会导致没有梦也遗精，这尤其不是聚精固精之类的丸剂所能奏效的。总之，只能依靠临证医生掌握辨别虚实、审察阴阳的权衡。《诊余举隅录》卷下：中风的阴阳虚实证

译中风有偏枯、风痱、风懿、风痹等证。[原文“凤懿”疑为“风懿”。]治疗方法以气血为根本，以外来邪气为标证。乙未年夏天，柳耔青君从镇江来到上海，途中劳累疲乏，出汗后又遇到风，突然中于阴邪；右侧偏瘫，手臂无力，不能举持，舌筋也短缩，说话艰涩。前面的医生给他使用清疏药，不相合，杨省臣太守代为请我诊治。[原文“乙末”“臂脐”疑有OCR错误。]我为他诊脉，右脉缓而无力，知道这是肥胖之人气虚，体表卫气不固，于是使用独活汤、千金附子散、黄芪建中汤等方剂，随证出入加减，调治而痊愈。[原文“干金附千散”方名疑有OCR错误。]丁酉年春天，我客居天津，吴桥王检予大令患偏身中风，便用车催请我前去诊治。右侧面部偏肿，口▯、说话艰涩，手不能持续握持，脚不能承受行走，膝部和小腿畏寒，寒气仿佛深入骨髓；饮食没有滋味，睡眠不得安宁，烦躁尤其严重。我为他诊脉，左脉盛而右脉微弱；观察他的舌苔，右侧厚而左侧薄，推知这是劳累倦怠导致内伤，又感受风寒于外所致。使用黄芪附子建中汤、防风散、桑菊煎等方剂，随证出入加减，调治二十多天便痊愈。这些都是阳虚，用温补阳气的药物而见效；然而又有阴虚的情况，应当用滋补阴液的药物而见效。庚寅年春天，我到了天津，刘稼民观察患中风两天，来请我诊治。吃不下东西，说不出话，神志昏乱，呼吸粗重，两眼向上直视；右侧手足还能够活动，左侧已经不能举动。我为他诊脉，脉象滑、大而数，知道这是阴虚而阳盛，肝木之火和痰火相互夹杂，两者共同鼓动煽动所致。用清火、豁痰、平肝、息风的药剂治疗。第二天再次诊察时，神志已经清醒，并且已经能够坐起来。仍然使用前方，辅以益阴补气的方法；一个多月后，饮食恢复如常，逐渐能够行走，痊愈已经很有希望。后来我因有事去了别处，路途相隔较远，他家另请了医生，专门使用温燥药物。病情拖延了两个月，阴气消亡，小便频繁，夜间更加没有节制。这时急救其逆乱之势，按照古方，应当使用六味丸加五味子；但另一位医生害怕使用地黄，不敢给他服用，病情最终无法挽回。唉，人的死生似乎有一定的数，而药物的适宜与禁忌却是应当知道的。地黄这一味药，有生用的，有焙干使用的，也有按照炮制方法制成熟地使用的。《本经》所说的主治功效，实际上多是散血、凉血、补血，所以说久服可以使身体轻健而不衰老，并且把它尊为药物中的上品。世俗医家不加察辨，认为生地会使肠道滑利，熟地会使胸膈泥滞，把它们看得像砒霜一样有毒，这也是错误的。使用生地导致肠滑，是胃弱气虚的缘故；使用熟地导致胸膈泥滞，是痰多气机阻塞的原因。这些都是因为不明辨虚实造成的。古方导赤散，把生地黄和木通同用，用来泻丙火、丁火。琼玉膏、固本丸、集灵膏，把干地黄与人参、麦冬、天冬同用，用来治疗血劳、喘嗽、咳血吐血；六味丸、八味丸、四物汤，都以熟地黄为主药。大概熟地能够充填骨体，生长肌肉，滋生精血，补益五脏内伤不足；对于病后小腿、大腿酸痛，坐下后想要起身，眼睛昏花、泪流、仿佛什么也看不见等症状，其功效也并非浅薄微小。[原文“人叁二冬”“目（目，流氵）（目，流氵）”字样疑有OCR或编码问题。]后来的人又拘泥于张石顽的说法，认为地黄的性质属于阴柔。他们像乡愿一样，似乎正确而实际上错误，似乎有利而实际上有害；即使遇到阴虚火旺、五劳七伤的病证，也不敢使用地黄。哪里知道张石顽的说法，是说生地要防止肠道过于滑利，熟地要防止胸膈泥滞，是希望人们明辨后使用它，并不是要把地黄排除在无用之列。王好古说：生地黄可以治疗心热，补益肾水，脉象洪大而实的人适合使用。如果脉象虚弱，就适合使用熟地黄。这样明确辨析其中的道理，地黄这一味药无论用于何种相合之处，都能发挥益处。痿病由湿热所致的证候 痿病由肺热引起，热邪传入五脏；热气蒸腾就会使湿邪郁积，气机因此不利。这和风病感受外邪、善于流动而且变化多端的情况不同。乙未年，我住在上海，刘润甫君的妻子在夏秋之际发病，缠绵数月，躺在床上休息，起身坐起都没有力气，手足软弱，不能承受举持，来请我诊治。我为她诊脉，脉象大而滑，知道这是夏令湿热，蕴积日久不能化解，气分受到损伤，以致形成痿证。这就像草木处在暑热天气中，被热气蒸灼，枝叶都痿软下垂一样；如果不得到夜间清气的滋润，生机一定不能振作旺盛。于是采用清燥汤的方法，随证加减治疗，一个多月后症状全部痊愈。丁酉年，我客居天津。初夏时，潘黎阁观察因为他的孙子缙华病了很久不能痊愈，来催请我诊治。据说患病已经数月，延续到现在，手足心发热，盗汗不止，胸胁胀闷，抽搐并疼痛，两腿酸软不能承受身体，痿弱得像废了一样。我为他诊脉，寸、关部虚而缓，尺部滑而实，知道这是上部盛、下部虚的假象，应当舍弃表面病证而依据脉象，按照上虚下盛来治疗。使用补中益气汤、部芩五苓汤等方剂，随证出入加减治疗，二十多天便痊愈。[“部芩五苓汤”方名疑有OCR错误。]论述这两个病证的治疗方法，就是前代医家所说泻南方、补北方的意思。然而有时以泻法作为补法，有时以补法作为泻法，有时补法和泻法两者都需要，所取的用意并不相同。何况兼有食积夹杂瘀血，也是痿证中常有的情况。我曾辅以消食、疏通血脉等方法，才得以奏效。随着病证辨析治疗，怎么可以用一种方法概括到底呢？痧麻的虚实证

译痧麻之邪，是由阳明腑向上蒸腾到手太阴经，又被外来的寒邪阻遏，所以初起必然出现咳嗽、身体发热等症状；用辛平药治疗外邪，用滋清药治疗内邪，这是基本治法。然而病证有虚实的区别，治疗有标本的不同。戊子年春天，内亲蒋子重病了二十多天，来请我诊治。发热而没有汗，全身出现麻粒，呃逆时常发作，泄泻不止；舌苔灰黑，厚腻而干；脉象虚微，按之几乎欲绝；神志昏沉，气力虚弱，呼唤也没有回应，病势十分危急。我考虑这个病证，正气已经虚弱到了极点，正处于将要脱败的时候；即使有外邪，也一概从缓治疗。先用高丽参五钱煎汤让他饮下，同时使用十全大补汤，去茯苓，加陈皮、煨葛根组成方剂，用大剂量投服。服用两剂后，精神气力稍有振作，能够进食稀粥，呕吐、呃逆和泄泻也停止了；只是身热尚未清除，这是外邪不能自行向外透达。仍然使用前方，加紫苏。有人说，既然已经服用大补药，就不应当再用疏散药；他离开后服药，身热仍和原来一样。[原文“既眼大补药”疑为“既用大补药”。]我说：病的根本只是虚，补益就会安定，本来不能不用补法来疏散。如果中焦虚弱而又有外邪，补益和疏散实际上都需要。如今的人不通晓这个道理，应当补而不补，于是也应当疏散而不疏散，所以病多棘手。难道不知道东垣治疗阳虚外感，用补中汤加表药；丹溪治疗阴虚外感，用芎归汤加表药，补益之中寓有疏散，所取的用意最为精妙吗？仍然加入紫苏等四味药，另行煎煮后冲入药汤中服下。服一剂后，身热减轻了一半；再服一剂，身热才清除。立即去掉紫苏，专门服用大补药，服用几十剂后病就痊愈了。痊愈以后，头面和指甲以及全身的皮肤都像蜕皮一样脱落；所谓灰黑色的舌苔，也掉下来一大片。辛卯年春天，我客居山东，周申之君的妻子患痧麻病，前面的医生给她使用清疏药，她不能接受，饮下后仍然吐出，于是来请我诊治。身体发热，面色发红，胸闷泄泻，舌色深红、舌苔黄，脉象滑而数。让她按压胸脘，里面感觉坚硬而疼痛，知道这是温邪向外发散，而食物停滞阻塞于中焦；前面的药只能疏散邪气，不能引导消除停滞，所以药物进入体内后被阻隔而不能通行，过了一会儿又吐了出来。[原文“胸皖”疑为“胸脘”。]仍然采用前一位医生的方剂，再加一两味消食导滞的药给她服用。服一剂后，呕吐、泄泻停止，胸闷宽松；再服一剂，身热清除，能够进食粥饮。后来又用清养的方法调治，满身皮肤脱落后便痊愈了。[原文“调朴”疑有OCR错误。]这是两种病证：前一种是因病而导致虚，后一种是因停滞而导致病。随着时机辨析病证，权衡病因来治疗，疾病自然会药到即效。可是世俗医家不加辨察，气已经虚弱却不知道补益，胸中有停滞却不知道疏通，这是什么原因呢？霍乱的阴阳、寒热、虚实证

译霍乱这一病证，有的是触犯、感受寒邪所致，有的是感受暑热所致，有的是饮食停滞所致。它导致发病，有上下、浅深的不同，也有阴阳、虚实的区别。病势来得极快，来不及从容谋划；有时只呕吐而不泄泻，有时只泄泻而不呕吐，有时呕吐和泄泻交替发作，有时想吐却吐不出，想泻却泻不出。治疗方法既不能专门使用寒凉药，也不能偏用温补药；至于滋养、消导之法，也有时必须使用。总要随着时机辨析病证，随着病证确定治疗，才能取得疗效。如果拘泥固守成法，不知道变通，杀人就像翻手掌一样容易。近些年霍乱流行，死亡接连不断，都是被那些呆板地固守成法的人耽误了。戊子年，我在家中授徒。我的学生梅诠生的父亲半夜患霍乱，医生用来复丹等方治疗，呕吐、泄泻不止，病势十分危急。天刚亮，他便来请我诊治。我为他诊脉，脉象细数而没有规律，面色红，舌色深红，舌苔黄而薄，腹痛时常发作，知道这是阴虚有火。使用复脉汤，把麻仁换成枣仁，去掉桂枝、生姜，加川连、白芍。服药后，呕吐、泄泻立即停止，逐渐能够进食粥饮。再次按照这个方剂随证加减，睡眠和饮食都安稳，病就痊愈了。又有同城小河沿郁长生的妻子，怀孕已经三个月，患霍乱，来请我诊治。脉象伏而不能见，全身都冷，只有两肩还温暖，这是阴阳两气都将亡失的表现。治疗应以挽回阳气为急务，重用附子、干姜、高丽参，并加入陈皮、炙草组成方剂。服一剂后，全身转暖，只是双脚仍然寒冷。[原文“足扰冷”疑有OCR错误。]再服一剂，两只脚也温暖了，能够进食粥饮。这时阳气偏盛，应当顾护阴气，去掉附子、干姜，加生地、白芍，服用几剂便痊愈了。乙未年，我在上海，福绥里钱姓人家的孩子腹痛、呕吐、泄泻，烦躁不安；他的老师俞梦池是我的朋友，来催请我诊治。我为他诊脉，脉象数而濡，审察知道这是暑邪蕴积于内所致，于是合用三黄解毒汤、橘皮竹茹汤组成方剂。服一剂后，呕吐、泄泻立即停止。他家又请医生来察看，医生认为他的螺纹已经陷下，病已经无法医治。[“螺纹已陷”所指部位和含义不明，疑有术语或OCR问题。]俞先生十分惊讶，又催我前往。我看出病势已经转变，告诉他不必再担忧，让孩子再服前药一剂。[原文“病帆已转”疑有OCR错误。]第二天再次诊察，腹痛、烦躁都平息了，睡眠和饮食也安稳了，再加以调理便痊愈。又有同乡费伯勋君客居上海时，他的妻子患腹痛、呕吐、泄泻，来请我诊治。脉象迟缓，知道这是脾虚，寒湿相互浸淫，使用理中汤加陈皮、蔻仁，服用几剂便痊愈了。又有上海久敬斋王翼亭君的妻子患干霍乱，胸脘烦闷懊恼，肢体麻木，不吐也不泻，来请我诊治。[原文“晌皖懊依”疑有OCR错误。]脉象涩滞，知道这是秽浊暑邪凝结，于是取用苏合香丸的意思治疗，各种症状逐渐平息而痊愈。又在丙申年仲春，上海泰源庄某先泄泻后呕吐，饮食不能进，医生认为是外感客邪，反复使用汤药却没有效果，于是来请我诊治。脉象模糊，让他按压胸脘，手一接触就疼痛，知道这是积滞阻塞于中焦，并且是寒、热两种气不相调和所致。使用枳术丸，取姜连饮的意思合并治疗，服药约两时辰后，便想进食。接着服用二剂，各种症状全都平息而痊愈。这几种病证，有的益阴，有的回阳，有的清理内里，有的温暖中焦，有的解秽，有的导滞，都能药到见效。由此可知，霍乱病证不能用一种方法来拘束治疗。[原文“悉平丽愈”疑为“悉平而愈”。]然而世间乐于行善的君子，往往不惜重金，配制一种丹方，用来治疗千变万化的疾病；他们的心意确实善良，但这种方法却未必妥善。我曾默默体会其中的道理，认为既然病证极不相同，却想用一种方法治疗它们。治疗已经发生的疾病，不如治疗尚未发生的疾病；治疗重病，不如治疗轻病。因此我拟定一个方剂：扁豆四钱，焦曲三钱，陈皮二钱，枳壳、郁金各一钱五分，块滑石五钱，生草一钱。因为方中重用扁豆、神曲，所以把它称为扁鹊神方。戊子年，我的乡里霍乱非常严重，便把这个方子传给亲友。凡是将要呕吐、将要泄泻，或呕吐、泄泻刚开始时，及早服用它，颇为有效。[原文“吐泻初起昔”疑有OCR错误。]十月初，我到了城南前横镇，有个谈行村人姓谈名蒙显，一家只有夫妻和孩子三人；一天早晨同时发生呕吐、泄泻，他的邻人代为寻找治疗痧病的药。我在路上遇到他们，询问得知事情原委，便把这种药给他们服用三次。傍晚时，他的丈夫痊愈了，妻子和孩子的病却和原来一样。我又把这种药给他们服用两次，半夜时三人都痊愈了。乙未年六月，我在上海，当时霍乱很盛行，苏州友人俞梦池索要这个方子，寄回他的家乡。据他说：这个药非常有效。大概扁豆、甘草、滑石能够调理脾胃、消除暑湿；神曲、陈皮、枳壳、郁金能够消除积滞、使气机通畅。上下既然通畅，清气和浊气自然分开，中焦的扰乱就能平定。[原文“神由”疑为“神曲”，“撩乱”疑有OCR错误。]药性平和，应当可以和六和汤等方并行使用而不相冲突；与时下流传的丹方相比，实在稳妥方便。丹方的药味峻烈而偏于一端，用得恰当，片刻之间可以救人；用得不当，也会在片刻之间杀人。[原文“顷生人”疑有OCR错误。]这个方子却不同，有利而没有弊端，而且药材都是寻常品种，价格也便宜；无论贫穷偏僻的乡村，都不难购置来预备意外之需。[原文“顶置”疑为“购置”。]如果有人想吐、想泄泻，就立即给他煎服一剂；病重的可以减轻，病轻的即可痊愈。如果服得太迟，就不会有效了。这就是说，等祸患已经发生以后再救治，难以发挥力量；在祸患尚未发生以前加以防备，就容易取得功效。至于病情险恶而危急的，又不是这个药所能治疗的，必须连续请高明的医生来治疗。务必谨慎，不要因循拖延而耽误自己。疟疾的表里、阴阳、虚实证

译疟疾有感受三阳经邪气的。也有感受三阴经邪气的。在太阳经的是寒疟，在阳明经的是热疟，在少阳经的是风疟，在三阴经的是湿疟，病程长久的是痃疟。病证有表、里、寒、热、虚、实的区别。己丑年冬天，我居住在乡里。我的学生刘子铣患疟疾，隔一天发作一次；人们见他形体瘦弱，并且有盗汗，疑为虚证，便给他使用补剂。[原文“井有”疑为“并有”。]十多天后，病情更加严重。我为他诊治，面色晦暗而浑浊，脉象浮紧而弦，知道表邪仍然旺盛，治疗不能用补法；使用补法反而会助长邪气。于是用小柴胡汤去人参，合香苏散来疏散解除邪气，服几剂便痊愈了。丙申年冬天，我到了天津，刘斐然君患三阴疟，已经数月，反复服用疏散解除邪气的药，盗汗，身体疲倦，饮食减少，夜间睡眠不安。他来请我诊治，脉象虚而弦，知道这是正气亏损到了极点，阴分也受到损伤，于是用补中益气汤加桂枝、干姜、地黄、鳖甲，服十多剂而痊愈。以上两种病证，一个在表，一个在里；一个属实，一个属虚。表实就祛除邪气，里虚就补益正气，都是治疗疟疾的常规方法。然而又有开始像疟疾、最终却不是疟疾的，也有似乎是疟疾、实际上不能算作疟疾的。壬辰年冬天，我客居天津，周庚五观察的夫人患疟疾七天，忽然神志昏迷，呼吸急促，出汗很多，不断说胡话，来请我诊治。脉象虚微而数，审察知道这是少阳客邪侵袭血室所致。[原文“漏数”疑有OCR错误。]使用小柴胡汤，去掉甘草、半夏，加生地、丹皮、桃仁、红花；服一剂后，谵语平息，各种症状减轻。再按照前面的治法加味补益，服几剂便安定了。后来周君对我说：初次诊察那天晚上，药虽然已经煎好，我还怀疑这个方子与疟邪不相合；等服下以后，才知道这药竟然有非同寻常的神效。医道之所以不同于常人，大概就是这样吧。我回答说：有什么特别之处呢？不过是随着时机辨析病证罢了。这个病证刚开始时，邪气在少阳，所以寒热往来；后来少阳客邪乘月经来潮，潜入血室，因此神志昏迷、说胡话。至于呼吸急促、汗多，不是气虚所致，就是用药错误造成的。按照法则治疗，药到病除又有什么可疑的呢？所担心的，只是人们执着于一种说法而不知变通罢了。丁酉年四月底，我客居天津。小站右营文案丁铁臣君患病十多天，口渴烦躁，胸腹拒绝按压，小便赤红、大便秘结，寒热隔日发作一次，病势相当危急，于是用车催请我前往诊治。脉疾乱而没有规律，大约每分钟跳动十次，知道这是温邪夹杂停滞，由少阳侵入少阴所致，所以寒热如同疟疾。[原文“际疾无伦，约有十至”疑有OCR错误。]使用元丹汤、羚地枳实汤、承气汤等方剂，随证出入加减治疗而痊愈。如果按照小柴胡汤的常规方法治疗，难道能够转危为安吗？水肿的阳虚、阴虚证 在内称为胀，在外称为肿。这种病证有气肿、血肿、虫积，以及单独腹部胀大等区别，并不只是水肿这一种病。而且同一种病证之中，又有阴阳、虚实、新病、久病的不同。治疗方法总是以健脾为主。我根据病证的成因，按照病证施治，就可以了。丙申年中秋，我客居京城，有罗某患水肿半年，病情越来越重。[原文“丙中秋”“转重转剐”疑有OCR错误。]我为他治疗，使用五皮饮加白术等药，补益后便痊愈。丁酉年夏天，我客居天津，吕鹤孙别驾患水肿，起初从腹部开始，后来头面和四肢全都肿胀。我为他诊脉，浮取脉缓而大，沉按脉细而弱，知道这是脾虚、湿邪侵入，于是用黄芪建中汤、理中汤、五皮饮、五苓散加减治疗而痊愈。这些都是阴水为患，所以治疗从扶助阳气入手；如果属于阳水为患，又应当从滋养阴气入手。甲午年，我客居京城，正月初，叶茂如中翰请我前往，为温姓人家治疗一例水肿。据说他以前有痰饮，时常发作，时常痊愈。去年秋冬交替时，痰饮又发作，起初咳嗽气喘，后来头面和四肢浮肿，缠绵了三阅月，越治疗病情越严重。如今胸闷腹胀，饮食不能进，饮水就吐，小便涩滞，大便秘结，烦躁不能入睡，已经十多天；各位医生都束手无策，认为无法医治，病人奄奄一息，眼看就要死了。我为他诊脉，脉象细、涩、沉、数，舌苔微腻而黄。我考虑这个病证，外在表现虽然危险，却不是败坏之象，不过是正气虚而邪气盛，缺少专门对证的治疗罢了。于是合用加味肾气丸、舟车丸、五皮饮、麦门冬汤的治法，取其意而有所取舍，配成一个方剂。第二天，主人送给我一封信说：昨晚服药以后，到今天早晨，病已经好了十之三四。并约定再次诊察。我察看他的病情，病势果然减轻了。仍然用前方随证加减，又服三剂，病情大为减轻。有人问其中的原因，我说：这个病证始终不外乎脾土一脏。脾土的作用，可以借西医的说明来解释：西医说，靠近胃的地方有一条甜肉，甜肉汁进入胃中，饮食就自然得到消化。所谓甜肉就是脾，脾本来就是由甘味所生；甜肉汁就是脾中的精汁。[原文“睥”疑为“脾”。]大概脾脉到达舌根，用来生成津液，这就是所谓精汁。凡是人的饮食进入胃中，全靠脾中的精汁进入胃里，使饮食得到运化。[原文“牌中”疑为“脾中”。]如果这种精汁亏少，阴气不能助益阳气，阳气就向上蒸腾，痰饮便会发生。人们一见痰饮，便使用白术、半夏等药来燥化脾土；脾土中的精汁被药物进一步耗干，生气全无，堤防失去职责，于是肿胀形成。又使用猪苓、泽泻等药来引导水液，贼水尚未除去，真水已经枯竭。起初不过是脾土阴气受到损伤；不久，脾土不能生肺金，肺金不能制约肝木，肝木就来克脾土；又不久，肺金不能生肾水，肾水不能制约心火，心火就反过来刑克肺金。[原文“腹泻实”“火，刑金矣”句中有疑。]脾、肺、肾三脏都患病，所以危重病证纷纷产生。[原文“睥”疑为“脾”。]我以补益脾土之阴作为主药，以滋养肺金作为辅药，以滋养肾水作为佐药，再以通调大小便作为使药。这就是朱丹溪治疗肿胀的意思，也就是《内经》所说清洁膀胱、去除郁积陈积的意思。[原文“睥”“菀陈菀”疑有OCR错误。]治水的方法，就像治理河流一样：既补益虚弱来加厚堤岸，又泻除实邪来疏导水流，水自然会安定平缓，不必担心泛滥。后来承接这个方子，随着病证的轻重缓急来治疗，一个多月便痊愈了。[原文“腹泻实”疑有OCR错误。]只是这种重病痊愈以后，应当更加用心调养补益，务必使起居如同从前，饮食胜过平常，这样才算恢复元气。否则正气尚未充足，旧病很容易复发；每发作一次，病情就加重一次，即使有神奇的丹药，恐怕也难以奏效。务必谨慎，切实戒除。自汗的阴阳虚证

译自汗有心、肝、脾、肺、肾的区别，又有阳虚、阴虚、亡阳、卫气不固、外感风湿、内因痰火、阴盛格阳等病证。然而世上遇到自汗的人，往往一概按照阳虚来治疗。虽然说这是古法，却未免拘泥于一种说法而不知变通。辛卯年春天，我客居济南，陈巽卿观察自汗不止，来请我诊治。脉象虚微，这是阳虚，病势将要发展到汗出不止、阳气脱失的程度，于是用十全大补汤加味，温补并收涩，便痊愈了。夏天又患自汗，再次请我诊治。脉象细而数，这是阴虚，与前一次阳虚截然不同，于是用洋参石斛汤加味，清理并滋养，便痊愈了。前后两个病证都出自同一个人，但前一个是阳虚，后一个是阴虚，差别竟然如此之大。[原文“拽前后症”疑为“观前后症”或相关异文。]那么，春夏秋冬、寒冷暑热，天气仍有一定的常规；南方北方、地势高低，土地的宜忌仍有一定的常规；贫穷富裕、劳作安逸，人事也仍有一定的常规。即使春夏有时突然寒冷，秋冬有时忽然温暖；西北有些地方朝向太阳，东南有些地方背向太阳；贫贱之人有事情称心，富贵之人也有事情使身体劳累。天地人事虽然错综变化，仍然可以用通常的道理来推测；唯独说到根据时令辨论病症、根据病症论治，确实有些道理只能意会，不能用言语传授。如果胶柱鼓瑟，拘泥于成法，差之毫厘，就会谬以千里。盗汗属于血虚证，并非鬼祟作怪。盗汗有血虚证、血热证、少阳证、阳明证，也有饮酒之人在睡梦中多汗的证候；有的人因为出汗后出现眼眶发黑，接着又出现谵语等情况，便疑心是邪祟作怪，实在太愚蠢了。丁亥年，同乡俞道生的母亲来求取一部《易经》。她说：儿子病了一个多月，起初头痛，随后盗汗，直到现在，已经神志昏乱、胡言乱语，眼睛向上翻，吃不下东西；尿器里像刚用过一样，没有污浊的气味，病势已经危重了。昨天曾请巫师来询问，巫师胡乱说是鬼在作祟，禳解也没有效验，于是想用法术镇压它，同时又来请求我治疗。我诊察后认为这是血虚所致，便以十全大补汤去掉肉桂，加五味子、麦冬作为处方；服一剂后，原文“谵语乎”所述情况不明；服二剂后，盗汗停止；调养十多天便痊愈了。痊愈后，有人问我是否相信巫师所说的有鬼。我说：鬼怎么会来呢？一个人如果常存这样的心念，即使面对天帝、请神明作证，鬼神中的魁首和将领也会敬畏退避不及，哪里还能给他降祸赐福呢？只是有些人早晚都乞求怜悯，暗中蓄谋私事，无时无刻不与鬼神结缘，于是鬼神便欺侮、戏弄他，时而给他福，时而给他祸。至于平常人，身体有疼痛、疾病和瘙痒，本来就是常事，与鬼有什么关系？至于有时求神、到庙里祈祷，也确实足以使病痊愈。这是因为病人借此收敛心神、修养性情，比起被庸医误用药物，尚且要高明一筹。这就是不服药也能治病的中医道理。厥逆属于血虚证。厥证有寒厥、热厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、风厥、暴厥、骨厥、肝厥等分别；有的在表，有的在里，有的是气证，有的是血证，有的是虚证，有的是实证。辨别清楚后施治，危重的也可以转安；只怕心情急躁而贸然用药，那就必定会多有贻误。壬辰年八月，天津有一位某姓男子，病了一个多月，厥逆时常发作，而且两腮肿胀，饮食不能进，于是急忙请我诊治。他的脉象虚浮、细而数，我知道这是阴虚生热、热盛生风，又感受时气所致，便用滋养兼清化的方法治疗。服药两次后，肿胀消退，厥逆停止；又用滋补的方法调理。不到二十天，睡眠和饮食都恢复正常，病也痊愈了。只是病愈以后，他的双眼有时昏暗看不清。我说：这是由于真阴不足，如果不调养半年，不能恢复如常，这就是朱丹溪所说的“阴虚难疗”。主人认为我的话迂腐空泛，误听了别人的话，想求神以迅速见效，设坛请来许多神灵，专门服用扶乩降下的药方。又过了八个月，他便死了。唉，邪说竟能迷惑众人到这种地步！如果神仙可以召请而来，丹药可以求取而得，那么汉武帝等人即使活到今天也就可以了。既然事实并非如此，那么画符弄鬼，不过是妖孽罢了。把它们赶走驱逐，也不算过分；可是人们反而相信这些邪说，以致丧失了性命。这是命运吗，还是不是命运呢？眩晕有阴阳虚实证之分。《内经》论述头晕，大多认为属于木，因为木能生风，风主运动，所以常常会眼前旋转、头部眩晕。这种病症有阴阳、虚实的区别。乙未年春天，我住在上海，有一位程姓闺中女子，每天早晨起床必定头晕想吐，甚至吐出酸水，饮食不能进，患病已经多年，医药都没有效果。她曾请西医治疗，服用药水，似乎有效，但效果又不明显。她来请我诊治，脉象左部弦而数，我知道这是肝阴不足，便给她服用加味益阴汤，一服药就见效。丙申年冬天，我到了天津，陈特夫大令的夫人病了二年，病情越来越重、越来越剧烈，头晕眼干，胸胁部阵阵攻痛，心中动荡不安，自己不能控制。她来请我诊治，脉象洪而数，我知道这是肝阳有余，便采用羚羊清血汤的方法，随证加减调治，病就痊愈了。乙未年冬天，我客居上海，钱君昕伯患偏中风，说话艰涩，腿脚痿弱，精神疲倦，食量减少。医治了两个月后，忽然头晕得非常厉害，躺着不能翻身，稍一动就天旋地转，于是来请我诊治。左手三部脉虚而细，右手关、尺脉数而大；左部脉象说明阴虚，右部脉象说明阳盛，于是用羚芍地黄汤来补益他的阴，用参连和中汤来调治他的阳。服二剂后，头晕就像消失了一样，起身坐卧都能自如进行。这就是三种病症：有的是不足，有的是有余，有的是不足之中还有余邪没有清除。总的来说，都是风木为患，所以治疗方法大体相同，只是略有差异。然而还有太阳病出汗不止而头晕的，阳明风病能吃东西而头晕的，汗、吐、下之后气虚而头晕的，平素胆怯体弱、血少而头晕的，火邪挟带痰上冲而头晕的，正气虚脱而头晕的，妇女月经恰好来潮而头晕的，因易患病而真元耗损、虚脱而头晕的。寒热、虚实各不相同，不能用一种方法全部概括。眼睛发红有寒热虚实证之分。

译眼睛发红有三种：一是时眼，二是热邪壅滞，三日气毒。古书使用羌活吐湿汤、蝉化无比散、龙胆汤、蕤仁膏等方，大多是辛凉苦寒的药味，病久了就会导致虚弱。又有明目地黄汤、益气聪明汤，以及各种养阴理气的药剂，此外还有四生丸。还有补肾丸、夜光椒红丸等方剂。这些方剂大体是用来治疗肾中火衰、眼睛失去神采的久病，并不是用来治疗新近发生的红眼病。但我认为，疾病没有固定的情况，治疗也没有固定的方法，眼病同样如此。丙申年秋天，我进京，我的朋友赵剑秋患眼病，眼睛发红却不肿，小便发红、大便干结，脉象软而盘旋有力。我知道这是暑火内伏、风火外燃所致，便用凉膈散去掉芒硝，加元参、麦冬、僵蚕，服了几剂就痊愈了。过了半个月，眼病因劳累复发；他误服了耗伤、发散的药剂，以致流泪、怕光，比以前更加严重，于是又请我诊治。我按诊他的脉，脉象濡、细而数。这大概是因为病后写作过度劳累，又因误服药物反而损伤了真阴所致，属于严重的虚证，不能不赶快给予滋补。用羚羊、地黄、阿胶、白芍、麦冬、生甘草、蒺藜、花粉、车前组成方剂。服了几剂，病势渐渐平稳，但胃气不旺。仍用前面的方剂，去掉花粉、车前，加党参、白术，调理后痊愈。甲午年秋天，京城有一位戚某眼病很重，潘君爽卿代为请我诊治。两眼胞红肿，疼痛剧烈，怕光，眼珠旁有一片浮白的痕迹，像是要生翳膜，脉象虚、迟、细、弱。诊察后知道这个人本来气血虚弱，由虚而生寒，恰好又因大怒而使肝气发动，肝木虚火上冲到本窍，因而出现红肿。这就是所谓真虚假实、真寒假热，此病正是这样。治疗应当引导它向下，不像外感之火那样可以用清热攻下的方法来分解。于是以熟地、吴萸、干姜、肉桂、当归、牛膝组成方剂，并嘱咐他冷饮，服两次病势就平稳了。后来又加黄芪、党参。再加白水、炙甘草，补益后便痊愈了。这就是前面所说的两种病症：前一种用古人治疗眼睛发红的方法，后一种根据肾中火衰、眼病久发的意思来治疗，病情都随手应治而见效。由此可知，病症的寒热虚实必须辨别清楚，而新病、久病的说法则不必拘泥。咽喉有虚实证之分。咽和喉这两个孔窍，同出于一个脘部，却各有不同的通行和作用。喉在前面，连接肺的根部，是呼吸气息的通道，主要负责排出；咽在后面，向下连接胃的根部，是饮食通过的通道，主要负责纳入，所以医经说：咽喉，是水和谷物通过的道路；喉咙，是气息上下运行的地方。咽喉病症有寒、热、虚、实的区别。辛卯年春天，我客居济南，高君仲闻的妾患咽喉痈肿，饮食不能进，夜间睡卧不安，身体发热，大便不通，病势很危重，曾用画符祝祷和针砭的方法治疗。治疗没有效果，于是来请我诊治。脉象洪大，我诊断这是温邪蕴积在体内，不能向下通达，反而迫使邪气向上冲所致。用三黄泻心汤加石羔、小生地；服一剂后，疼痛减轻；服二剂后，疼痛平息。后来用清热养阴的药物调理，便痊愈了。乙未年夏天，我住在上海，有一位张姓男子喉中灼辣、心中震动，发作没有规律；病是在劳累和动怒以后得的，已经半年了，便来向我询问治疗。我诊察他的脉，脉象浮、细而数，知道这是脏腑津液不足，虚浮的阳气上冲所致。以四君子汤加白芍、山茱萸组成方剂。服了几剂，症状减轻，后来再加以调治而痊愈。这就是前面所说的两种病症：一种用苦寒药物向下清降，一种用甘温药物调治，都随手奏效，是咽喉病中较轻的情况。至于缠喉风、走马喉风，单双乳蛾、喉疔、兜腮痈、喉疮、喉窟、肺绝喉痹、经闭喉肿、梅核气等病症，轻的也容易治疗，重的就十分危险。考察古人的治疗方法，都是急于治疗表面症状，而缓于治疗根本。因为咽喉是人体的要害关隘，治疗迟缓就会伤害人的性命，所以治疗表面症状必须急迫。牙龈肿痛属于风火证。牙痛不外乎风、火、虫、虚四种原因；肿痛连及腮部的，大多是风火所致，是时常会有的病症。世人常常疑心这是外在局部的病症，错了。丙申年冬天，我客居京城，王荩臣大令左侧牙限疼痛，连腮部也肿痛，请我前去诊治。脉象数，左部尤其有力，我诊断这是外风引动内风，又夹杂痰火为患。给他服用加味元丹汤，服二剂后，肿胀消退，疼痛停止。只是牙龈上还有一粒没有消退，大小像豆子。王君怀疑这是外在局部的病症，便让外科治疗。病情又像以前一样肿起来，烦躁不安，于是再次请我诊治。脉象极其滞涩，舌苔灰而腻，我知道这是误服药物所致。仍然采用前面的治法，服二剂病势就平稳了，再加以调理便痊愈。大概病发作在表面，根本却在里，所以无论怎样都不能说它只是外在局部的病症。即使遇到外在局部的病症，只要依据医理立方，也同样能够奏效。丁亥年，我在家中教授门徒，李浩泉来到门下时，少腹长了一个疽，疽的根盘约四寸左右，外科称为肚痈，给他贴上了膏药。我知道这件事后，让他去掉膏药，按照白虎涤邪汤的方法治疗，服二剂就消退了。乙未年夏天，我住在上海，有一位李姓男子左腿长了两个疽，一个大如碗，一个小如杯，疼痛异常，坐卧都不方便。我诊察他的脉，脉象滑、大而数，给他采用一甲黄龙汤的方法；服一剂后，已经成脓的溃破了，还没有成脓的消退了。丁酉年春季，我住在天津，因为有事到了武备学堂，恰好崔君少和患阴部深处肿痛，难以忍受，有些像悬痈。我为他诊治，右手关脉、尺脉数而大，沉而实，知道这是肠胃湿热向下流注所致，便用黄龙解毒汤治疗，服二次病势就平稳了。这就是三种病症，都属于外在病症，却用内在病症的方法治疗，随手就见成效。由此可知，外在表现全都根本于内在原因；内在病患平息了，外在的忧患自然也会消除。凡事都是这样，治疗疾病只是其中较小的一件事罢了。阴证辨诬证。

译前代医家说，若左右手脉都沉细，身体发热、面色发红而脚冷，就是夹阴伤寒。这种病是房事纵欲导致内伤，又感受外邪；凡是在房事之后得病的，大都以阴证命名。癸巳年，我客居京城，有个王某在房事之后，忽然发病，厌恶寒冷、寒战发抖，身体疲倦，精神困惫。医生认为这是房事纵欲导致的内伤，认定属于阴证，便给他服用温热药剂。过了几天，他神志昏乱，病情越来越重、越来越危急，于是来请我诊治。我诊察他的脉，脉象细而涩，非常像虚寒；只是口干、嘴唇焦燥，大便闭塞、小便发红，这些表现与阴证完全不同，我知道是邪热积聚在体内。于是合用凉膈散和解毒汤作为方剂，服二剂后，各种症状都减轻了。再次依照这个方剂，清理邪热，便痊愈了。按这个病症来说，这是实在的热却表现得像寒、真正的实证却表现得像虚证的假象；错误地把它看作阴证，难道不是大错吗？汪诩庵说：房事之后又饮冷水而患伤寒，也有病在三阳经的情况。应当按照阳证来论治，不能马上武断地归为阴证。世上的医生不明白这个道理，胡乱使用温热药剂，害死的人太多了。叶天土说：房事劳累之后患外感邪气，不过比平常的病势稍重一些，未必就是阴病。近代的名医贤者以讹传讹地说是阴证，实际上伤害了很多人。我来推究其中的原因，大概是病人在房事之后，自己就担心身体虚弱，医生也不询问病因，只知道迎合病人的想法，错误地使用温热药、补药，以致邪气没有出路，反复向体内攻入；病人即使病到死亡，也无法察觉错误究竟在哪里。天下没有昭雪的冤屈，还有比这更严重的吗？这些全都是寒热虚实没有辨清、证候没有辨明所造成的过错。丁酉年，我客居天津。初夏时，有一位同乡，年纪还没有到二十岁，刚刚娶妻不久，体内热势非常重。人们怀疑是肾劳、水亏，误用枸杞、元武版等药味，以致精神疲惫、身体倦怠，烦闷难忍，于是来急请我诊治。脉象沉、数而有力，我诊断这是春夏交替之际，温邪从体内发作，非用清热利泄的方法不可，便用三黄汤加味治疗而痊愈。由此可见，根据病症用药，效果就像回声应答一样迅速。庸俗的医生不明白这一点，妄自凭空猜测，轻病会转重，重病会转危，既误了自己又误了别人，实在不是小事。何不把前人的名言当作迎头棒喝呢？阳证辨析及辨误。人的全身只有阴、阳两种气。阳气能够生发，阴气就都化为血；阳气不足，阴气就都化为火。治疗方法是：实火可以泻，虚火应当补。辛卯年春天，我客居济南，有个孙某患病一个多月，眼睛发红、嘴唇干裂，喉咙疼痛、舌头像被针刺，吐血满满一碗，病势很危险。之前的医生用了清火解毒的药味，大概是听说他喜欢服用丹石类药物，认为这是药毒迅速发作。接连服用却没有效果，于是来请我诊治。我诊察他的脉，浮取时似乎洪大，沉按时却细，知道这是命门之火向外浮越、无处归宿所致。采用引火归元的方法，以桂附八味丸加人参、牛膝为方，服药后立即见效，服了几剂便痊愈。这是真寒表现为热的病症，与阴盛格阳、阴气极盛而表现为阳证的情况，治疗方法相同；同阳气有余、使用寒凉药物的情况则完全不同。辨别其中的关键，完全以脉象为依据。薛慎斋说：人们只知道脉数属于热，却不知道沉细脉中见数，说明寒得很重。真正的阴寒证，脉搏常常每分钟有七八至，只是按下去没有力量而脉数罢了。这就是辨别寒热真假的道理。而且内伤和外感的治疗方法也不同：外感应当发散，可以使用姜附汤；内伤应当补益，必须采用桂附八味的方法。仙家经典说：两肾一般没有二样，中间的一点就是阳精。它的形象横着看就是三个坎卦，竖着看就是川水；中间的一点真阳，是产生身体、维系生命的根源。如果不懂得闭藏真阳，日复一日地加以损耗，以致龙雷之火不能安守本位，厥逆而向上炎发，就非补益水中的火不可。六味，是补水的。桂附八味，是补益水中之火的。真阳得到补益，返回本元，热势自然会收敛。如果误把假象当成真热，任意使用寒凉药剂，灾祸转眼就会发生，不能不谨慎。寒热两种治法不同的证候。

译前代医家说：久病咳嗽而声音嘶哑的，难以治疗。又说：不能向左侧躺卧的是肝受伤，不能向右侧躺卧的是肺受损；新病可以治疗，久病则不能治疗。又说：久咳而脉弱的可以生存，脉实大而数的会死亡。又说：咳嗽而呕吐，腹部胀满并泄泻，脉弦而急的会死亡。又说：咳嗽时出现出血，血块像肉又像肺，像腐烂的鱼肠，这是胃中的脂膜被邪火灼伤，凝结而成。方书都说这种情况必死。如果拘泥于这些说法，那么遇到前面所说的症状，似乎万万没有生存的希望；但哪里知道事实并不是这样。丙申年冬天，我客居天津，启泰茶叶店老板方君实夫的妻子，病了一年，医生已经用尽了治疗办法。她的朋友许绳甫也是我的朋友，代为邀请我诊治。据说：起初咳嗽眩晕，随后头痛；没过多久，头痛减轻，咳嗽加重，面部浮肿、四肢发冷，自汗、耳鸣，夜间不能躺卧，痰中间或夹有像脂肪一样的血，声音嘶哑、咽喉疼痛，胸前胀满，大便稀溏；每月月经来潮，要过两旬才结束，颜色呈淡红色，腹部必定胀痛。症状很危险。我诊察她的脉，脉象实、大而疾，知道这是伏火长期积聚，阴气不能济助阳气，正接近所谓难以治疗、无法救治而必死的情况。这时不能用发散风邪的方法，也不能使用温补，只有滋阴清热这一种方法。但又担心这只是杯水车薪，最终仍然不能胜任。于是合用犀角地黄汤、羚角石羔汤，以重剂投服。并饮用冰雪水来辅助治疗。总共服用了羚角、石羔各一斤多，犀角一两，冰水数碗，以及生地等药物无数，之后病才霍然痊愈。有人听说后，惊讶地认为这是奇异的事情。我说：这有什么奇异的？她所患的，是世俗庸医造成的弊病。天下只有庸人最能耽误事情：把迟疑当作审慎，把敷衍当作精明，把侥幸逃过旁人指责当作正确，把迎合主人意见当作能干；即使病情已经转重、转危，仍然不去追究病因，这实在值得深深怜悯。病症有轻重，也有浅深。轻的、浅的病症，略微服用轻剂，就可以希望痊愈；如果来势极重，积存的病邪尤其深，非用峻猛药剂、多服药剂不能挽救。譬如衣服刚染上油污，洗一次就能去掉。如果是积存已久的污垢，连续洗涤也不能马上洗净，必须先浸润它，再反复刷洗、刮除，花费许多工夫，之后才能洁净得像重新换了一件衣服。没有别的原因，只是新病和久病的形势不同。这个月，同乡左某因为小妾生病，也请我诊治。据说：起初服用龙胆草，导致病情加重；后来又服用吴萸、桂枝等药剂，病情稍有间歇，但直到现在已经缠绵数月。她头痛而且眩晕，躺着不能起身，稍微坐起就旋转眩晕，特别怕冷，不停嗳气，腹部胀满，饮食傲〔原文如此〕，症状又转为严重。我诊察她的脉，左脉弦而数，右脉微而缓，知道这是肝阴和胃阳两方面都受损，于是合用羚芍地黄汤、理中汤，随证加减治疗，各种症状逐渐平息。有人问其中的原因，我说：这个病症，是由误服龙胆草所导致的。龙胆苦寒，能够泻肝；误服进入胃中，胃也会受到损伤。人们只知道龙胆寒凉伤肝，却不再想到它也会寒凉伤胃。任意使用吴萸、桂枝，使肝阴受到灼伤，风阳因此上升，而胃中积寒仍然不能化解，所以表现出阴阳两虚的征象。阴虚，就用羚芍地黄汤来补益；阳虚，就用人参、白术、干姜来补益。这就是正治的方法。不同之处在于，除了汤药以外，又用炭火灸烤腹部；腹中发出像爆竹一样的声响后，胀满就感觉减轻了。与前一个病症使用冰雪水相比，一个寒、一个热，完全不同，所以连带着把它记述在这里。天人参治证。世上称说医道的人，常常说医术穷究天人之理；确实是因为天有六气，人有七情，疾病虽然千变万化，大体上总不超出这些范围。甲戌年夏天，我和朋友汤某雇了一条小船，一同前往澄江参加考试。黄昏解开缆绳开船后，汤某的牙缝里出现了血。据他说：此前曾经两次流鼻血，血盈满盆、满碗，几乎濒临危险。如今又出血了，这可怎么办呢？我诊察他的脉，脉象浮、大而数；询问后知道，这是正值中午阳气旺盛之时，他背着太阳行走，后背受到阳光熏灼所致。于是让船夫拆去一块窗板，嘱咐他起身坐着，让后背承受夜间的凉气，感觉冷了以后再安睡。他害怕地说：“这样不会又添上感冒吗？”我说：“用凉来治疗热，用阴来济助阳气，适可而止，怎么会感冒呢？” 按照这个方法试行，果然痊愈了。壬辰年，我客居天津，湖南太守周君的仆人患胸中胀闷、食量减少，脉象虚细而没有神气。我给他使用温补药剂，周君说他心中有某种忧虑，恐怕不能承受补药。我问是什么忧虑，他回答说：“昨天接到家书，知道母亲因为不喜欢他的妻子而不高兴。” 我说：这显然就是虚证。人的情绪，发怒就会使气上冲，悲伤就会使气消散；只是家中的事情，亲身处在这种境地的人，绝不会发怒，只会自己悲伤罢了。服了几剂药，果然痊愈了。这就是前面所说的两种病症：一种是在顺应天时的同时尽到人的努力，另一种是在体察人情之中领会天理。什么叫天时？昼夜交替就是。什么叫人的努力？取夜间的凉气来治疗白天的热就是。什么叫人情？思念父母、顾念妻子就是。什么叫天理？不能因为爱护妻子，就把怒气迁移到母亲身上就是。大概只有尽到人的努力，才可以弥补天时的不足；也只有遵循天理，才是人情最恰当的体现。不妨拿这些道理去询问当今那些善于识别时务的人，以及善于运用人情关系的人。究竟对不对呢？妇女月经闭止有寒热证之分。

译女子到了二七，也就是十四岁，天癸就会到来。天癸，是天一所生的、自然形成的水。它随着气的运行而流行，一月出现一次，运行有一定规律，所以称为月经。月经到了闭止的时候，就失去了正常的规律。这种病有的是由外在的六气所造成，有的是由内伤的七情所造成。乙未年，上海有一位陈姓闺中女子，天癸几个月没有来，接连服用通经药剂，以致身体消瘦、食量减少，咳嗽吐血，心中烦闷懊恼，夜间睡卧不安。初冬时，她来急请我诊治。我诊察她的脉，脉象滑而疾；这是因为当年六月酷热异常，人感受了这种暑热之气，积蓄日久而不能化解，真阴受到灼伤，阳气向上蒸腾，血也随之上行，只升不上降，所以月经由此闭止。我用羚羔清血汤，服二剂，症状减轻。再用羚地益血汤，服二剂，症状平息。后来参照调经方的意思来治疗，天癸随即来了。丙申年春天，上海有一位刘姓妇人，月经闭止不行，怕冷发热，五心烦躁，口苦舌干，面色青黄，病情很重。她来请我诊治，我诊察她的脉，脉象缓而大，判断这是月经来时过量食用生冷食物所致。按照逍遥饮、紫金丸的意思合成一方，服了几剂就痊愈了。考察这两种病症，一种是火邪外感，一种是生冷食物造成的内伤；随着病症治疗，病邪去除，月经自然就会来。由此可知，专门做通经的事并没有帮助。而且少女与妇人不同，妇人与尼姑、女道士不同，尼姑、女道士又与歌妓不同；应当根据人的情况治疗，依据病症施治，这样大概才可以。妇女痛经有阴阳证之分。月经来时发生疼痛，有胁肋疼痛，有腹痛，有全身疼痛，有小腹痛；有月经前疼痛，有月经后疼痛，有月经尚未完全结束时疼痛，有月经已经完全结束后疼痛；有牵引阴部疼痛，有小便时疼痛。表现各不相同，原因也各有不同。壬辰年，我住在京城，有一位王姓妇人，月经迟了一个月才来，全身疼痛，形体和面色都不鲜明，怕冷而喜欢温暖，病情很重，于是来请我诊治。我诊察她的脉，脉象虚而迟，知道这是阴血严重亏损，又感受寒邪所致，于是用当归、川芎、乌药、白芷、干姜、川椒、陈皮、柴胡。再加炙草、白术组成方剂，服了几剂，月经来得逐渐提前，疼痛的势头也减轻了。后来去掉川椒，加熟地、白芍，调治后痊愈。乙未年，上海有一位李姓妇人，每月月经都提前来，淋漓不断，腹中攻冲疼痛难忍。我诊察她，脉象数，舌色深红，知道这是性情急躁、容易动怒而伤肝，又使冲脉、任脉受到扰动，于是按照九味四物汤、滋阴丸的意思组成方剂。服了几剂，月经来势稍微缓和，疼痛和发热也平息了。后来仍用前面的方剂随证加减，调治后痊愈。有人问：月经属于阴血，妇人以血为主，而体内的气大多郁滞；气郁就会滞，气滞就会痛，治疗方法似乎应该耗散气、补益血。我说：“不是这样，应当根据时令来辨论病症。” 气是血的配偶：气热，血就热；气寒，血就寒；气上升，血就上升；气下降，血就下降；气运行，血就运行；气滞塞，血就滞塞。如果确实是肝火，气盛于血，不妨使用香附散、肝气散以及木香、枳壳、槟榔之类，使气运行、解除郁滞；如果气乱就应当调理，气冷就应当温暖，气虚就应当补益。男女都是一样的：阳气生长，阴血自然增长；气耗损了，血也会枯竭，怎么可以只是一味耗损气呢？妇女崩漏有虚实证之分。非月经期出血，淋漓不断，称为漏下；突然大量出血，像山崩一样，称为崩中。这种病症有虚实之分，实证容易治疗，虚证难以治疗，虚证中夹有实邪的尤其难治。丙申年冬天，我客居天津，刘君伟斋的侄媳妇月经淋漓不尽，已经数月，同时出现胸腹胀闷等症状。我为她诊治，脉象数，右脉比左脉旺盛，知道这是温邪蕴积在体内，血不能归于经脉所致。用苓栀二物汤、槐榆清血汤随证加减治疗，过了两旬便痊愈。痊愈后，满一个月就怀孕了，大概正如经书所说，阴阳调和以后万物才能生长。这就是实证容易治疗的一种情况。癸巳年春天，我客居京城，水部主政周君涤峰的妻子患血崩，每隔五日必定崩漏一次。崩漏后的第一日，腹中稍微宽松；之后又一天比一天胀满，到第五日必定再次像原来一样崩漏，绵延了两个月。夜间睡卧不安，饮食尤其少，面部、舌头、嘴唇、口部以及手指，全都萎弱苍白，没有色泽。医生给她使用补气摄血的药剂，病势反而更加严重，于是来急请我诊治。脉象虚微，只是按左手尺脉时，脉细、数而有力。我思考这个病症，是温邪侵入血室，血受到热邪便妄行，以致全身的血不能归入经脉；时间久了，血会耗尽，气也会脱失。人们只知道血脱就要补气，却不知道气有余就是火；不去除火，只补益气，不仅是关起门来捉贼，而且还会助纣为虐，怎么能指望痊愈呢？因此使用桃仁承气汤加味，嘱咐她只服一剂。服后泻下两次，腹中感到非常舒畅；病人因为见到效果，又服一剂，仍然泻下两次。第二天再次诊察时，六部脉已经虚微得很厉害，于是改用大力补益气血的药剂，并加桂附，调养后痊愈。这是因为这种病虽然正气虚弱，但阴分深处仍有邪热没有清除，正是所谓虚中夹有实证；如果不用攻下夺邪的方法，邪气就不能去除，正气也就无从扶助。先泻后补，是通常的治疗方法。不过药性过于峻猛，不宜多服，接着服二剂，未免就过量了。幸好很快改用温补，才得以恢复元气；否则病情转为危重，谁来承担这个责任呢？而且不只是硝、黄这类峻猛药物不可过量。即使是平常的药味，也应当以适合病情为宜。因为虚弱怯弱的人，陈皮多用数分，就会嫌它耗伤气。甘草多用数分，就会嫌它使中焦胀满；藿香多用数分，也会嫌它性热；白芍多用数分，也会嫌它性寒。何况还有比白芍更寒、比藿香更热、使中焦胀满甚于甘草、耗气甚于陈皮的药物呢？这就是不能不谨慎的地方。胎前血虚、气虚证。

译妇女二三月不来月经，有人怀疑是怀孕，又有人怀疑是血滞，因而心烦、忽冷忽热，精神恍惚不定。这时如果调养护理不合乎方法，往往会耽误事情。辛卯年正月初，我住在济南，张勤果公用车急忙请我前往，为他的大女儿诊病。据说：去年小产以后，月经只来过一见，直到现在没有再来，已经三阅月；咳嗽时偶尔吐红，腹痛、大便稀溏，全身骨痛，食量少、精神疲倦，病情很重。人们认为是虚劳，我诊察她的脉，脉细而数，便说：“不是虚劳，是怀孕了。” 胎儿依赖阴血来养育，阴血不足，体内自然生热；咳嗽吐红，是火邪灼伤肺金。腹痛、大便稀溏，是肝木克制脾土。热邪长期不能清除，于是各种症状都出现了；上次半产，也是这个原因。因此采用复脉法，去掉桂枝、生姜，把麻仁换成枣仁，加生地、白芍、川连、地骨皮组成方剂。有人认为川连苦寒，生地、地骨皮阴寒，不适合久病服用，劝我把它们去掉。我说：“有这样的病，才使用这样的药；把它们去掉就不会见效。” 照这个方子服用，一剂后，咳嗽变得干而无痰，吐红停止。再服一剂，饮食能够进食，精神振作；服三剂后，腹痛、大便稀溏等症状都痊愈了。又过了数月，给她服用保产无忧汤，胎儿依靠此方得以安稳。癸巳年春天，我住在京城，我的朋友冯念勤的妻子平素体质虚弱，而且有腹痛、大便稀溏的旧病，月经恰好已经两个月没有来，于是急请我前往诊治。脉象虚细，按左手关脉、尺脉，颇有和缓滑利的气象，很像怀孕的吉兆。主人却怀疑她气血太亏，不能怀孕，恐怕会形成虚劳。我回答说：“脉象已经显现，毫无疑问是怀孕了。” 用调和中焦、补益气的治法治疗。此后，过一月或两月，她一定会请我诊治。我仍然按照前面的方法随证加减，又过了数月，果然生了一个男孩。大凡妊娠到了三月，胎儿才称为胎；这时由手厥阴心包络脉来养育，最容易堕胎，不能不谨慎。这是因为心经之火旺盛。到了六七月以后，如果不是起居不谨慎，绝不会小产。此后每月再服保产无忧汤，一二剂尤其好。壬辰年秋天，我到了天津，有一位妇人，每次产后都必定大病一场。这一年，她的丈夫为了未雨绸缪，来向我询问治疗方法。我把这剂汤药给她服用，过了两旬多，她的丈夫来道谢，说这次生产后，她身体确实比平常强健。后来我客居京城，有一位何姓人家的妻子，羊水破裂，已经有半日左右，于是急请我前往诊治。我立即用这剂汤药治疗她，到了半夜就生产了，过程平稳如常。由此可知，这剂汤药名为保产无忧，凡是在产前，都适宜多服。只是人的体质各不相同，时令的寒热也各不相同，使用这剂汤药时，不妨略作加减。即使有所改动而不完全相同，古人也不应以我多事来责备我；譬如周代承袭殷礼，殷代承袭夏礼，其中有所损益，是可以知道的。这就是根据时令制定适宜方法的道理。堕胎属于血热证。妊娠到了三月，最容易堕胎，前面已经详细说明了这个道理；但是如果能够按照方法调养护理，胎儿发生胎动就没有不安稳的。某年某月某日，我和别人共同治疗一例胎动不安、腹痛并见红的病症。有一位医生认为胎动是气虚，重用党参、于术等药物。初次诊治时，我让他加入条芩、生地来辅助治疗。服药后，疼痛停止，胎儿安稳，只是出血还没有净。有一位癸姓的人暗中用冷言冷语恐吓主人，说生地、条芩苦寒不能服用。等到再次诊治时，那位医生与癸姓的人商量迎合主人的意思，专门使用人参、白术等药，把生地、条芩完全弃置不用。我说：“芩、地确实属于苦寒药物，但是像这样的参、术，一味是两仪膏，一味是安胎饮；用寒药来辅助热药，用阴来济助阳，实际上充分体现了制方的妙处。” 如果去掉芩、地而偏用参、术，就好比只有白天没有夜晚，只有火没有水，只有春夏没有秋冬，只有风和太阳没有雨露，难道是天地造化补偏救弊的方法吗？我虽然极力辨明道理，那位医生仍然不听。服药以后，胎儿果然大动，出血也大量增加。这是因为人参、白术等药补气太过，气有余就是火；火逼迫血液妄行。西医所谓有炭气而无养气，胎儿因此不得安稳而堕落。主人因此责怪那位医生，那位医生对另一人说：“我们这些人是被陈修园的书误导了。” 唉，这哪里是古人误导了后人，分明是今人诬蔑古人罢了。古代的医书多得可以用牛来搬运、用房屋来堆满，大体都是为了补偏救弊而设立的。例如伤寒类医书重视发汗解表，是为了挽救不发汗解表的过失；温病类医书重视清理里热，是为了挽救不清理里热的过失。东垣的医书重视补阳，是为了挽救不补阳的过失；丹溪的医书重视滋阴，是为了挽救不滋阴的过失。而且，重视发汗解表的医家并不是不清理里热，重视清理里热的医家也不是不发汗解表；重视补阳的医家并不是不滋阴，重视滋阴的医家也不是不补阳。可以把众多医书融会为一部书，也可以把一部书分解为众多医书；默默体会并记住它，融会贯通地理解它，斟酌取舍地使用它，灵活变化地裁断它。这大概取决于各人的能力。庸俗的医生只知道投机取巧，书还没有读完，就摘取古人一两句笼统的话、别致的话，执守这些话来论治千变万化的疾病；这就像胶住琴柱再弹琴，又像坐在井底看天，实在太不通达了。关尹子说：“遇到精微的言语和玄妙的行为，千万不要拘执于它们。” 拘泥于成说的人，内心深处的毛病已经成为顽疾，没有任何药物可以医治。既然拘泥于一端而不知变通，内心先形成顽疾，自己还来不及医治，却想医治别人的疾病，怎么可能呢？产后热滞有轻重证之分。

译产后瘀血应当消除，新血应当生成，只有生化汤最为合适。考察《本草》，川芎、桃仁、当归这三味药，善于去除恶血而生成新血，再用炮姜、甘草辅助，引药进入脾经，生血理气，在化瘀之中兼能生血，确实是产后的至宝。但我认为，生化汤这一方，是用来治疗产后没有疾病时的常规情况的，不是用来治疗发生变故的病情；病情既然发生变化，仍然用常法治疗，绝对不可以。我偶尔常到京城，听说有人产前血崩，产后服用生化汤，以致昏厥、痉挛而死。又听同乡人说，有人产后服用补药，以致胸中胀满烦闷，口鼻流血而死。这些都是拘泥于产后应当温补，不知道根据病情变通而造成的错误。己卯年五月，我的妻子刚生产三日，患热病很重，先父为她诊治。除了服用凉药，还用井水浸泡花露，让她饮用。一天晚上，花露喝完了，她口渴得厉害，便取来浸泡花露的井水饮用。半月以后，先父告诉我，第二天应当使用热药一剂。到了第二天午时，妻子果然说胸中气闷；虽然把窗户都打开，气闷始终不能解除，于是就把热药浸在冷水中饮用。过了一会儿，气闷完全消散；后来又使用清热养阴的药物，调治半月便痊愈了。这个病症，开始和最后都服用阴药，中间只用阳药一剂，简直像用兵一样，随着形势移动部署、随机应变；怎么会是拘守成法的人能够想象的呢？当时有人说，凉药服得太多，就难以希望生育。先父说：“多服凉药，正是为了生育着想。” 倘若不能把邪气彻底驱除，病就必然缠绵不愈，难道还能够希望生育吗？后来连续生了几个孩子，如今已经十多岁了。癸巳年腊月，我从天津进京，刘君伟臣的女儿产后患冬温病。医生拘泥于产后，用药不敢过于寒凉，病情拖延了两月，热邪蕴积不能化解，身体疲乏、气喘，夜间不能入睡，病情很重。脉搏一息七八至，右尺脉按下去尤其有力；舌头靠近舌根的一侧有一片老黄而腻的舌苔。我给她使用清热化滞的重剂，气喘平息、睡眠安稳，病情大为减轻。正月初，天气突然转暖，她穿衣过于暖和，体内热邪再次炽盛，病势顿时危急。我诊察她的脉，仍然像以前一样数而疾，气喘急促、烦躁，比以前更加严重；仍用前面的药，加犀角屑二钱，服后病情稍微平稳。减去犀角，又服了十效剂，脉象才调和，舌苔也退去了。丁丑年，同县青果巷薛仲梧的妻子产后十余日，身体发热、面色发红，咳嗽、气促，胸闷、腹胀，小便涩滞、大便闭结。当时麻疹流行，之前的医生怀疑是时邪，给她服用豆豉、浮萍等药，没有效果。于是来请我诊治。我诊察她的脉，脉象浮、细而数；观察她的舌，舌苔腻而黄。我判断这是积滞阻塞中焦，使各种气机都被阻塞，并不是因为产后各脉空虚。不能因为疑心她虚弱怯弱，就任意使用清解、疏散的药物，也不能因为当时麻疹流行，就这样用药。用二陈汤加枳实、查炭、焦曲组成方剂，服二剂后，各种症状全都平息。后来用八珍汤调补，病情安定。丁酉年四月初，我客居天津，孙幕韩观察的夫人产后五日，患温病很重，来请我诊治。头晕、咳嗽气逆，耳鸣、耳聋，牙床肿烂，胸腹胀闷，身体发热、出汗多，饮食没有滋味，睡眠不安，脉象数，右寸脉、关脉尤其旺盛。综合考察脉象和症状，知道这是温邪蕴积在体内，又因误服柴胡、参须损伤阴气、助长火势所致。于是用犀角地黄汤、羚栀枳实汤等方，随证加减治疗，过了两旬多便痊愈。这几种病症，一种是有热就应当清热，便用治疗温热的方法清除；一种是有积滞就应当消除，便用治疗积滞的方法消除；一种是既有热又有积滞，就合用治疗温热和积滞的方法，既清热又消滞。这些病都随手治疗便见效，由此可知，方书中治疗各种疾病的方法，也都是产后治病的方法。如果遇到虚寒证，自然应当温暖、补益；如果遇到实热证，也不妨清热、消滞。根据时令辨论病症，根据病症论治；古人既用常法向后人显示治疗的途径，也未尝不用变法等待后人取用。只是产后比平时稍微需要谨慎一些罢了。不过，以上几种病症都是病情较重的，所以用药可以较重。如果是轻病，用药就不应当重，而应当轻。壬辰年春天，我客居京城，有一位殷姓人家的妻子产后患痧麻病。医生用大青、犀角等药，各用数钱来清理体内；又用荆芥、防风等药，各用数钱来发散表邪。用大剂量投服后，身体发热没有退，胸中烦闷懊恼反而更加严重，头痛、腹痛、身体疼痛，精神疲惫、气促，喝水就吐，小便涩滞、大便闭结，辗转呻吟，痛苦难以忍受。我诊察她的脉，脉象虚细而数，知道她素来中气虚弱，不能承受外邪侵扰；病的根本本来很轻，用药却过于峻重，所以病情加剧。譬如一个小小的盗贼，却调动几十营兵力去围捕。盗贼还没有擒获，乡里已经受到骚扰；不如任用一两个干练的差役，立即就能将他擒获。再有一位真心办事的贤能官吏，用适当的方法劝导，就可以把坏人转化为好人，使地方安定而没有忧患。把小事当成大事来办，就不是善于办事了。因此用川连、甘草、橘皮、砂仁，各用数分，再加石斛。白芍、竹茹、薏苡仁各用一二钱组成方剂；第二天再次诊治，各种症状都完全消除了。再加以调养，便痊愈了。大概病重的，用药应当重；病轻的，用药应当轻。应当根据病症论治，不能混杂施用。然而南方人的性情舒缓，遇到重病，往往用轻药治疗，他们的想法只是求少犯过错。这样却失于因循拖延；北方人的性情急躁，遇到轻病，往往用重药治疗，他们急于求得效果，却失于冒昧。冒昧固然不对，因循拖延也同样会误事；总要两方面都警惕它们的过失，才能在这里取得适当的折中。这种通权达变的境界，是远远不是一般人能够达到的。产后虚劳辨析及辨误。

译产后虚劳，多是生产过程不顺利、筋力疲惫至极，又忧虑劳累、思虑过多，或者调养不当、感受外邪所致；时间久了，必然会出现咳嗽等症状。某年某月某日，我诊治一位妇人，产后咳嗽、大便稀溏，脉象细而数，声音清亮，没有异常的人的表现。论说她的病，不过是阴虚内热。但她的家人认为这是百日劳，已经刻意等着她死亡。唉，如果虚劳病果真不能治疗，那么前代医家对于产后气虚咳嗽、骨蒸劳热等病症，以及自汗、盗汗等症，为什么会有使用异功散、六味丸加麦冬、五味子、阿胶、童便等各种治疗方法呢？由此可知，病症并非没有方法可以治疗，只是怕治疗不得法罢了。如果治疗确实依照法则进行，劳病又怎么会形成呢？庚寅年冬天，我寄居在济南沈海帆先生家中。他的妻子产后咳嗽，口渴而自汗，食欲减少、身体疲倦，周身关节烦痛，夜间睡眠不安，病情拖延了几个月，整体情势很像劳病。她请我来诊治。我切脉，脉象细而数，紊乱没有规律，唯独右关脉滑；舌苔腻而微黄，于是知道这是阴液亏损、气虚，中焦还有积存的火邪没有清除。以八珍汤去掉川芎、当归、白术，加石羔、黑栀、怀药、丹皮、陈皮组成方剂。服一剂后，症状减轻。服五六剂后，症状基本平复；于是承接前方，去掉石羔、黑栀，加黄芪、白术、当归，调治后病情安定。有人说：“产后使用八珍汤，这是对的；但去掉川芎、当归，是为什么呢？”我回答说：朱丹溪治疗阴虚发热，使用四物汤时去掉川芎、当归，因为川芎、当归性味辛温，不适合阴虚者使用。又有人说：“石羔、黑栀，难道不嫌药性寒凉吗？”我回答说：前代医家[原文“盲治”疑为“善治”]治疗黎明时的咳嗽，若不用石羔散，就不能奏效。又说，治疗虚弱之人清晨起床时的咳嗽，可用补中益气汤加黑栀。这是因为中焦有积存的火邪，如果没有[原文“膏”疑为“石膏”]、栀子，就不能清除它。总之，疾病没有固定的情形，治疗也没有固定的方法。说产后不应当服用寒凉药，这样说可以；说产后不必担心得热病，[原文句首仅有“，”且承接上句，疑为残缺文句]这样说就不可以。说产后既然已经患了热病，却不容许服用寒凉药，这样说就更加不可以。用寒凉药来治疗热证，是千古不变的常法；先清火养阴，接着扶助脾气、开导胃气，希望邪气能够去除而正气得以安定。否则，白术、黄芪一类药物都可能灼伤阴液、助长火邪；用药不合适，世俗之人就会说是虚弱的人不能接受补药了。虚弱之人绝没有不能接受补药的道理，只是有不适合接受补药的时候。时机适合进补，就应当进补，补药自然会奏效；时机不适合进补却勉强进补，补药反而会造成危害。元珠说：五行六气之中，水只是其中之一；水这一方面已经亏损，哪里能够胜过五种火呢？医生不知道邪气尚未祛除，便使用补药，邪气得到补益，便侵入经络，直到病人死亡还没有醒悟。又说：劳病属于热证，这是明明白白的事，难道还可以进补吗？只有没有热证、没有积滞的人，才可以进补。一定要察看他的胃气，以及右肾中的两种火是否确实亏虚，然后才可以使用补药。这就是所说的时机。小儿急惊证 小儿突然发生惊厥抽搐，称为阳痫，应当按照实热证来治疗。古人以凉膈散作为主方，这是因为膈膜以上有邪热，逼近膻中；经络闭阻，病情就会危险。所以治疗时，应先清除并疏通膈间无形的热邪；如果误认为是伤寒，病情就危险了。乙未年夏天，我从里门到上海，正好遇到观察李叔伦的小儿子。他两岁，患惊风，一天发作五次。听说我到了，到了半夜，他便来请我前去诊治。他的指纹呈青紫色，直透到辰关；眉间和牙龈之间环绕着横纹，也呈青紫色。他呼吸急促、神志昏迷，情势非常危险。幸好面色虽然深暗晦滞，其中还不时显露出光泽；风火虽盛，真气尚未耗散。于是先后采用芳香通利窍道和清凉血分的方法治疗，服药几次便痊愈了。考察起来，惊属于七情，内在对应于肝；肝有病就会发生惊骇，木气强盛、火邪炽盛，病势表现为躁动而不能安静，来势又最快，所以治疗方法也必须迅急。如果窍道闭塞、神志昏迷，可以使用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。如果火邪劫夺、灼伤血液，可以使用犀角地黄汤。方书中还有用金石类药物镇坠的方药，也有攻逐风邪、劫夺痰涎的方药；虽然不是平常使用的药物，却不能不加以考察。小儿慢惊证 小儿肌肉柔弱，脏腑怯弱，最容易患病，而且病程多拖延时日，病变错综复杂。饮食断绝会导致脾虚，久泻会导致肾虚，元气失去根基，孤阳向外浮越，常常发展到高热不退，酿成[原文“馒惊”疑为“慢惊”]，这就是古人所说的阴痫。治疗方法以理中汤为主方，病情严重时则使用十全大补汤之类的方剂。己巳年，我跟随父亲来到城南前横镇的浩正茶室，看到有一个孩子被放在墙根的窗格上。父亲问：“孩子为什么被放在这里？” 主人说：“孩子快要死了。” 父亲察看后说：“不会死。” 设法给他治疗，过了一段时间，他逐渐苏醒过来。父亲治疗疾病，取得奇效的例子非常多。他曾经教导我说：“医生的关键在于心意。” 读古人的书，应当领会并学习他们的用意；按照这种用意来治病，医术才能达到神妙的境界。丁亥年十月，我又到了这个镇子的西边。潘纪福的儿子刚三岁，患病二十多天，面色萎黄发白，大便时常泄泻，这就是俗称的慢脾风。前一位医生给他服用清润类药物，已经服下了一半多。我说：“幸好这种药还没有服完，如果服完了，恐怕就无法救治了。” 于是仿效古人治疗阴痫的用意，以理中汤加附子、砂仁组成方剂。服一剂，泄泻停止；再服一剂，能够吃奶；服到三剂，喜笑如常，病就像完全消失了一样。如果拘泥于惊风这个病名，一概使用沉重镇坠的药物，或者又疏散风邪、清火、豁痰、破气，造成的贻误将多得无法说尽。小儿出痘后危重证

译痘疹的发出，是由肾而至肝、而至心、而至脾、而至肺，由内向外，由深到浅。古人的治疗方法，有的使用寒凉药，有的使用温热药，有的偏重清热攻下，有的惯于发汗攻下，有的以脾胃为根本，以保养元气为主要方法。各家议论，彼此都不相同。后人应当随着病情和时机来辨论症状，选择合适的方法来采用就可以了。[原文“田之”疑为“用之”]只是担心选择得不精确、使用得不恰当，病势必然会出现各种变化，转而变得危重。丁亥年，同乡张阳生孝廉的嗣子刚四岁，出痘后患泄泻，早晚每天数十次，拖延了一个多月，烦躁不安，呛咳非常严重，吃奶也很少，热证的情势相当危险。我为他诊脉，脉象细而急，舌苔薄而黄，知道这是脾肾两虚，余留的痘毒还没有清除。使用补中益气汤。再将六味地黄汤与三黄解毒汤合用，随着症状加减，组成方剂。服用一剂，泄泻便好了八成。再服一剂，症状已经基本消除；头面、手足、胸腹等处，毒邪发作，像疽一样，约有十几处。这是因为正气得到调理，邪气向外透达了。主人又请外科医生来治疗，一个多月后痊愈。分析他的症状，泄泻是元气亏损，烦躁是残余毒邪尚未清除。既然有毒邪，却仍然峻用寒凉解毒药，必然会导致肠滑不止；既然气虚，却猛烈使用温热药，必然会使烦躁更加严重。我遵循古人复方治疗的原则，多方面用药来应对：一种药补益气，一种药滋养阴液，一种药解毒，三者[原文“昔”疑为“者”]一并使用，各种症状便[原文“以乎”疑为“以平”]平复了。如果拘泥于一种方法而不知变通，怎么能最终取得全面的疗效呢？辨析儿童劳病的讹误证说 自从世间有了儿童劳病的说法，于是孩子年幼时患病，长久不能恢复，人们便怀疑是劳病。哪里知道孩子刚刚长成，真阳还没有耗散；如果治疗确实合乎法则，劳病又怎么会形成呢？辛卯年秋天，我到京城参加考试。陈聘臣太史的哲嗣公坦十四岁，已经病了几个月，每天清晨醒来后出汗，食欲减少、气力虚弱，医生认为是儿童时期的怯弱证，反复治疗却没有痊愈。他来请我诊治。我切脉，脉象濡而数；详细审察后，知道病因是内热，有热邪未除，阴液受到消耗，所以到了阳气发动的时候，阴液不能辅助阳气，蒸腾而成为汗。于是用益阴汤加味治疗。服了几剂便痊愈了。有人看到方中使用了许多滋阴药，于是问古人说：阳性药物像阳明之道的君子，它们的过失人人都看得见。阴性药物像阴柔的小人，国家的命运已经危险了，人们却还没有察觉它们的过错，这是为什么呢？我回答说：这是在谈药物的性质，不是在谈用药物治病的方法。用药治病，应当立足于不犯错误的境地；如果已经犯了错，再后悔又怎么来得及呢？假如这里有一个火邪燥热的病证，使用阳性药物就会使人死亡，使用阴性药物却能使人活下来，那么应当把阳性药物看作君子，还是把阴性药物看作君子呢？总之，病情偏于阴的，应当用阳性药物治疗；病情偏于阳的，应当用阴性药物治疗。治疗没有过错，即使是阴性药物，也可以看作君子。治疗有了过错，即使是阳性药物，也和小人相类。譬如阳气亢盛的秋天，应当把滋润濡养的甘露看作君子；阴寒凝滞的时代，应当把雷霆霹雳看作君子。阳气用来补助阴气，阴气用来补助阳气，二者不可偏废；有所偏重就会造成危害。老子说：阴气积聚而不生发，阳气积聚而不变化，阴阳相互交接，才能形成和谐。说的就是这个道理。疾病有固定的依据，治疗没有固定的格式

译疾病有形体表现的，可以通过观察来了解；有声音表现的，可以通过听闻来了解。至于无形无声之处，必须通过问诊来了解，还要通过切脉来了解；这就是治病之所以要依靠望、闻、问、切四诊的原因。然而四诊之中，有正常表现，有反常表现，有真实表现，也有假象，往往各种诊察都没有可以凭据的地方。偶然得到一项诊察结果并把它作为确切依据，固然依靠临诊时的神明运用。癸巳年春天，我客居京城。有孙姓小姐患咽喉疼痛，前一位医生因为她胸中满闷、小便短少而赤，任意使用破气导湿的药剂，病情反而更加严重。她来请我诊治。我切脉，脉数得厉害，唯独左尺脉微弱；知道这是春温邪气旺盛、水液受到消耗，非用滋阴清热之法不可，于是采用白虎汤、冬地汤的方法，随证加减治疗而痊愈。痊愈后过了十多天，先前的症状又发作了。我为她诊察，见她身体发热、出汗，烦躁口干，脉来滑数，舌中苔厚而黄；推知是饮食没有节制，温邪重新聚集而发病，于是又按照白虎承气汤的方法治疗。服了两剂，病情没有减轻。到再次诊察时，我望见她盖的被褥太厚，才知道病情之所以没有减轻的原因；便让她去掉一半被褥，并告诉她，这种症状适宜寒凉，不适宜温暖。投服药剂后才开始见效，服了十几剂，病情便豁然好转。这是通过观察而得知病情的一项例证。丙戌年八月，我在同乡城南陆家溏的陆大兴那里，他患胸痛已有半年，请我诊治。他的面色、嘴唇和舌头都发红，鼻息也粗重，脉象尤其数，大体看来像是有火邪郁结。等到询问病情时，他回答说：稍微感受到外来的寒气，疼痛便连绵不止，一定要喝热的烧酒，才能止住疼痛。因此知道他的病属于虚寒证；面色和舌头发红、鼻息粗重、脉象数，都是喝热烧酒造成的。使用四逆汤、理中汤等方剂，随证加减治疗，疼痛便平复了。这是通过问诊而得知病情的一项例证。癸巳年秋天，我进入京城，到了某位太史那里，听见有人笑着说：“你太快活了，所以才生病。” 过了一会儿，正好有一名轿夫来请求诊治。我为他切脉，脉象细而涩，于是知道此前听说的那个因太快活而生病的人，大概就是这个人。于是按照十全大补汤的方法给他补益。有人因为他身材高大强壮，而且是靠劳力为生的粗人，怀疑使用这种药不合适。我说：这大概是因色欲劳伤；他的外表虽然强壮，内里其实虚弱，不用补益之法就无法治疗。服药几剂后，果然大有疗效。后来我询问众人，才知道他果然到处筑造香巢，就像狡猾的兔子有三个洞窟一样。[原文“香巢遍筑”语义及字词或有疑误]这是通过听闻而得知病情的一项例证。庚寅年春天，我客居天津，恰好同乡余秋田病势严重，急忙请我前去诊治。他上吐下泻，神志恍惚错乱，不仅没有饮食的欲望，连碧霞膏也不能吸食，症状情势相当危险。然而我为他切脉，发现虚细之中还带有和缓之象；外在症状虽然险恶，真气还没有耗散。给他服用附子理中汤加味，呕吐和泄泻便停止了。接着按照十全大补汤的方法继续进治，随着病情随时增减药味，共调治了一个多月而痊愈。这是通过切脉而得知病情的一项例证。类比而论，可以凭据的地方在这里，先前不能凭据的地方在那里；总要依靠临证时的判断，在没有可凭据之处寻找确实可以凭据的地方，把它作为确定的依据罢了。至于治病的方法，寒证就用温法治疗，热证就用清法治疗[原文“清有之”疑有讹误]，实证就用泻法治疗，虚证就用补法治疗。一种疾病就有一种相应的方法，药味不能胡乱投用；即使制方有大小之分、用药有轻重之别，也都各有其道理，不可以混杂施用。然而有时寒、热、虚、实交错出现，病情错综复杂，治疗方法也不能不随机变通；这又要依靠临证之人善于权衡斟酌。丁酉年春季中旬，我前往吴桥，替王先生诊治中风时，他的夫人也病得很重，早晚都惊恐不安，闭上眼睛时尤其严重，不停地怕冷；头上裹着厚厚的棉絮，仍觉得冷风侵入骨髓。身体发热而有汗，胸脘之间时常觉得像火烧一样，小便赤、稀便，舌苔灰腻，脉象一时虚缓，一时滑数，一时左部强盛，一时右部强盛。我先按照加味八珍汤的方法给她补益，接着按照郁芩五苓散的方法泄利，又间隔使用理中汤、三黄汤的方法来温补和清解，最后按照参斛汤的方法加味调治，居然每一步都奏效，一个多月后各种症状全部痊愈。[原文“丽症”疑为“诸症”]有人问：“治病就像走路，一种病只有一条路可走；现在所走的路为什么这样多？”我说：“道路哪里真的多呢？不过是来回盘旋，多费一些周折罢了。” 这个病证是气血极度虚弱，中间又有湿热凝聚为患，所以出现的症状才这样错杂。因为气虚而有湿，却使用补气燥湿的药剂，必然会导致血液耗损；因为血虚而有火，却使用养血清火的药剂，必然会导致气力衰弱。两方面合起来使用不行，只专用其中一方面也不行。于是有时补益，有时泄泻，有时清解，有时温补，随着时机分别采取应对办法。譬如道路，有直达的地方，也有曲折的地方；遇到曲折之处，仍然一味走直路，必然会受阻而难以通行，只有顺着道路的曲折走过去才行。[原文“室碍”疑有讹误]这种曲折的道路与直达的道路，虽然行进的形势不同，但到达目的地却是一样的。我曾听人讲述一种怪病：这个病已经请过好几位医生，每换一位医生，第一剂药必定稍有好转，第二剂就不再见效，主人束手无策，只能坐等死亡。唉，这大概是把曲折的道路误当成了直达的道路。所以每次行走都受到阻碍，天下难道真有怪病吗？所担心的是，主人苦于自己不明白，面对多种方法便畏缩害怕；旁人其实不明白，却装作明白，妄自殷勤操持。这里面的贻误实在太多了。我这个愚人认为，前面所说的病情极其严重，最终能够转危为安，实在是靠她的[原文“渠子”疑为“其子”]元常侍奉照料之力。元常与我相交多年，每次谈论医理，彼此都十分契合。所以我才能按照曲折的病情应有的次序，与他一同为她诊治；如果遇到一个像旅店主人那样拒不配合的人，即使医术像扁鹊一样高明，也没有办法了。[原文“故余得曲折如志”疑有讹误]只好推托说：“这都是命运安排的，实在是有天命存在罢了。”[原文“敷为之也”疑有讹误]