卷下

译腰部是肾所附着的部位，肾气虚弱而邪气侵入，就会引起疼痛。所谓邪气，包括风、热、湿、燥、寒。大体上寒湿较多而风热较少，也有风湿相合、寒热相杂、跌仆闪挫、瘀血、气滞和痰积等情况。风邪伤肾而疼痛，脉象一定兼有浮象；疼痛或在左侧或在右侧，位置不固定，并牵引到两足，适合用五积散。每次服用时加入防风五分，或者加入全蝎三个，效果尤其好；小续命汤、独活寄生汤，都可以择用，仍可与三仙丹合用。杜仲用姜汁炒后研成末，每次一钱，空腹时用温酒调服，名为杜仲酒，治疗肾气所致的腰痛，也兼治风冷引起的病患。湿邪伤身而疼痛，感觉像坐在水中。这是因为肾属水，久坐在水湿之处，或者被早晚露水侵袭，湿邪流入足太阳经，以致腰痛。脉象一定兼有缓象，遇到阴天或久坐就会发作，身体也一定沉重迟缓，适合用渗湿汤作为主方。如果没有效果。适合用肾着汤，或者生附汤。感受寒邪而疼痛，腰间感觉像有水一样；脉象一定紧，遇热就减轻，遇寒就加重。适合用去掉桔梗的五积散，再加入吴茱萸五分；或者用姜附汤加辣桂、杜仲作为主方。热邪伤身而疼痛，脉象一定洪大、数而滑，并出现口渴、大便闭塞，适合用甘豆汤加续断、天麻。间隔服用败毒散。如果是因跌挫闪伤，或者扑跌损伤而疼痛，适合用乳香趁痛散和黑神散，合用复元通气散，以酒调服。如果没有效果，就一定是有恶血停滞。适合先用酒调服苏合香丸，再用五积散加大黄五分、苏木五分，并用当归倍元散。如果是因为劳作或负重而疼痛，适合用和气散，或者普贤正气散。杨仁斋说：劳力引起的疼痛，适合用十补汤送服青娥丸。瘀血导致疼痛，脉象一定涩；转身侧卧时，像有锥子和刀刺入一样，大便发黑，小便红或黑，白天较轻，夜间较重，称为沥血腰痛。适合用苏沉麝香丸，以及用桃仁酒调服黑神散；或者用四物汤加桃仁、红花、枳壳、乌药之类。丹溪在补阴丸中加入桃仁、红花作为主治方。气滞导致疼痛，脉象一定沉；如果胸中郁闷而不能舒展，适合用人参顺气散，或用乌药顺气散加五加皮、木香、少量甘草，煎汤调服。痰邪停聚而疼痛，脉象一定滑或伏，适合用二陈汤加南星、香附、枳壳作为主方。大体说来，各种腰痛都起因于肾虚；既然夹有邪气，就必须祛除邪气。如果没有外邪和积滞而自行疼痛，就只需补肾。腰部和四肢痿弱，身体疲倦，脚和膝部酸软，脉象有时洪大，有时细弱，但都没有力。（脉细、大便清稀，是阳虚；重按脉搏一定沉而无力。）这就是它的征候。也可分为寒、热两种证候。脉细而无力，胆怯、气短，小便清而通利，这是阳虚。适合用肾气丸、茴香丸，并采用戴复庵的方法：用大建中汤加川椒十粒，送服腰肾丸，以及生料鹿茸丸之类；还要把猪腰切成薄片，不要切断，层层掺入炒茴香末，用湿纸包裹煨熟，细细咀嚼后用酒送服。这是用来补充阳气不足的。脉象洪大而无力，（脉洪大无力是阴虚。小便一定黄赤。）小便黄赤，虚火时常上炎，这就是阴虚。东垣所说的那些吃膏粱厚味的人，长期服用汤药，又醉酒后行房，损伤了真气，于是肾气发热；肾气发热，腰脊就疼痛而不能抬起，时间久了便髓液减少、骨骼枯槁，发展成骨痿。适合用六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹之类，以治疗阴精不足。杨仁斋说：经书说，腰是肾的府舍，腰部转动摇摆不能自如，肾气就将要衰败了。如果确实如此，那么病在少阴，就必须追究其受病的根源来处方治疗，这样才是恰当的。不过，宗筋聚集于阴器，胀病与肾属于同一系统。五脏都从谷物中取得精气，脾是肾的粮仓。郁闷恼怒会损伤肝，使各条经脉弛缓；忧愁思虑会损伤脾，使胃气不能运行。这两者都能成为导致腰痛的祸患，所以一并论述。郁闷恼怒损伤肝脏，发作成为腰痛，适合以调肝散为主方治疗。忧愁思虑损伤脾脏，发作成为腰痛，适合用沉香降气汤，配合调气散，以姜、枣煎服作为主治。还有因沮丧挫折、失去志气而损伤肾脏并产生疼痛的，适合用和剂七气汤，多加白茯苓，少加沉香、乳香作为主方。《保命集》说：煨肾丸能够治疗肝肾损伤以及脾脏损伤、谷物不能消化、腰痛得不能起身，疗效神奇。疟疾、痢疾之后的腰痛，以及妇女月经结束后的腰痛，都属于虚证，适合补益；可在补气血的药物中加入杜仲、侧柏叶作为主治。丹溪说：腰痛时间久了，一定要用官桂疏通，疼痛才会停止；腹痛、胁痛也是这样。橘香丸治疗经久不愈的腰痛，其中使用官桂，也是取其疏通之意。腰是肾的府舍，如果肾气虚弱，随着六淫邪气的侵袭变化，就会发生疼痛。应当调和营卫，减去有余，补足不足，查明导致疼痛的原因再治疗，这才是恰当的。下卷 虚损 补益精气的药物，本来忌用温热之品。然而用自然界的道理来验证，如果时令不是温热的，地气就不能上升而化为雨；人体的道理，又哪一样不是如此呢？既然如此，肾气虽然属寒，补益它实际上需要温热来辅助。因此古人使用苁蓉、巴戟、故纸、茴香之类，发扬肾气，使阴阳交互蒸腾而产生精气，正是明白这个道理。自从丹溪出现以后，把黄柏、知母当作补肾药，误导的人就多了。黄柏、知母，（知母、黄柏只能用于火势炽盛、体质壮实者，在初期暂时服用，时间久了反而会随火化生。）虽然是在北方寒水之气中生长的，但药性下行而不上升，能杀伐而不能生长；暂时使用其寒性，可以补益水阴，长期服用其苦味，反而能够助长火邪。经书不是说过吗，事物作用久了就会增强其气，这是事物变化的常理。气势增长而持续下去，就是导致夭折的原因，怎么能不谨慎呢？加减四柱饮，治疗虚劳、气短乏力、说话无力、饮食减少而没有食欲。人参、黄〔缺字〕、干山药、白茯苓、熟附子五分，去皮和脐，用童便换浸三昼夜，再用纸包裹煨三次，切成薄片；川椒红二十四粒，去掉椒目和闭口者；加生姜三片、枣一枚，煎服。下卷 劳瘵

译《琐碎录》说：男子因劳累损伤而患劳瘵，渐渐消瘦，用童便二盏、无灰酒一盏，贮存在新的瓷瓶中，再放入完整的猪腰一对。（取用有血肉、有情性的食物，按照同类相从的道理，所以见效很快；这是肾受损，就用食物来补益精气。）用泥封住瓶口，从白天到夜晚用小火慢慢煨熟，到半夜停止；五更初再用火温热，饮酒并吃猪腰，病情严重的人只需一个月就能见效。平时身体瘦弱怯寒的人，也适合服用这个方子，因为这是以血养血，胜过一切金石、草木药物。秘方：治疗虚证有火，服用人参、〔缺字〕就会喘咳，服用当归、熟地就会饮食减少。服用降火滋阴的药物，反而会削弱元气，而火邪又不能降下，适合使用这个方子。甘枸杞、石斛（酒蒸，多用）、麦门冬（去〔缺字〕，多用）、天门冬、干山药。以上五味，都是补虚药。（而且甘凉之品又不会壅滞脾气，对于虚证有火的人尤其好。）山茱萸、酸枣仁，炒后研碎，多用；薏苡仁、白茯苓。如果咳嗽，适合用五味子十多粒、干姜二三分、薄荷四五分；忌用桑皮、杏仁、苏子、降气等药。如果出现烦躁，适合加倍使用收敛之药，使火邪收摄归于本源。忌用知母、黄柏这类苦寒药，若误用，烦躁反而会更加严重。下卷 梦遗 王海藏说：我曾经治疗精液遗泄不止的人，用收涩药不能止住，不如泻心火。泻心火不能止住的，不如使用升阳的药剂。像风药之类，可以用来止住它。（风药善于升提，使阳气向上升举而不下降。）并不是能够真正止住遗泄，而是使气上升不再下陷。《药要或问》说：郑叔鲁二十多岁，攻读科举学业，夜里读书到四更还没有停止，忽然发病。躺卧时只要阴部接触到东西，便会梦中交合而遗精；悬空时就没有这种情况。饮食一天比一天减少，身体疲倦，气力不足。这是因为用心思虑过度，心火、肾火都升起，夜间不能入睡，血不能归于经脉，肾水不足，火邪乘虚侵入阴分。（阴虚而火炎，鼓动灼烧精室，使精失去收藏而向外泄出。）火邪侵入下焦，鼓动精室，精就不能聚集收藏而想要外走；又因为阴部接触到物体，厥气乘虚侵入，所以做了交合的梦。于是上部补养心气、安定心神，中部调理脾胃、升举阳气，下部使用益精生阴、固护阳气的药剂，不到三个月病就安定了。《医学集成》记载江单医说：遗精这一病症，平常只治疗心和肾，从来没有采用其他治法的。我根据《素问》和仲景的论述考察，应该服用这个方子，多次都见效。丸方：浓朴（姜制二两）、羊胫（三两），用炭火烧至通红后煅烧，另行研细如粉。以上两味，用陈黄米糊制成丸，大小如梧桐子；每次服一百丸至三百丸，用米汤送下。下卷 不能卧床 《九灵山房集》说：浙江省平章左答纳失理任帅府长官时，患病不能入睡；睡着便心悸神惊，好像处在一座孤立的营垒中，四面都受到敌人攻击。直到天亮，眼中有眵而看不见任何东西，耳中也听不见任何声音；即使在严密的房间里躺着，眼睑也从未合上。他于是选取医术高明的人为自己处方，连续数月服药仍未痊愈。后来召元膺老先生来诊察。元膺切他的脉，见左关脉的阳部浮而虚；观察他的面色，少阳经的支脉之气溢于眼部〔缺字〕，于是告诉他说：“这是胆虚而风邪上扰所致，只治疗心而不祛除胆中的风邪，是不合治法的。” 于是给他开了药方：乌梅汤、抱胆丸。每天服两次，终于能够熟睡。另有一方：治疗多疑、不能入睡、神志像发狂一样，用温胆汤加酸枣仁一两，炒后研碎，煎服。从来对于不能入睡的证候，前人都用心肾不交来治疗；但投用药剂却没有效果。我私下思考，这是阴阳失调，阴阳二气也不能交合。椿田每次都用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相互配合的意思，用长流水浓煎，竟然药一入口便能安然睡下。治病千万不要固执拘泥于古方，妙处在于随着证候用药，灵活变通、斟酌加减；思虑精密而超过常人，才是高明的医生。下卷 妄见 《道山清话》说：张子颜少卿晚年，曾经在眼前看见白光闪闪，光中有一个像佛相的白衣人。子颜对此深信不疑，越发谨慎，于是不吃肉、不饮酒，然而身体消瘦而且多病。当时泰宁皇帝身体不适，汪寿卿从四川入京为皇帝诊脉。寿卿的医术盛行，门前像集市一样热闹。子颜有一天跟随寿卿请求诊治，寿卿一见他便大为惊讶，不再说话，只给他几十枚大丸、千余粒小丸，并嘱咐说：“十天之内应当全部服完，之后再来告诉我结果。” 过了几天，他看见的那个白衣人的衣服变成了黄色，而白光已经看不见了。第二天肉也想吃了，酒也想喝了，同时什么都看不见了，觉得身体的气力与往日不同。于是到寿卿那里把情况告诉他，寿卿说：“我本来就知道了。” 您的脾脏起初受病，是被肺气所乘；而心又是脾的母脏。您本来就多疑，心气一旦不能固守，自然会有所妄见。我用大丸来充实您的脾，用小丸来补养您的心；肺是脾的子脏，既然不能胜过它的母脏，您的病自然就会痊愈。” 子颜对他的神奇医术极为惊叹，于是私下询问他为皇帝诊脉的情况怎样。寿卿说：“等到春气到来，皇帝就会死亡，即使掌管命数的人也无可奈何。”当时是元符改元的八月；到元符三年正月，泰宁皇帝驾崩。后来寿卿进入华山，年已八十。汪先生的诊脉方法，可以说达到了神妙而明彻的境界。辨别证候、使用药物，其中精深的道理全都显现出来了。别人难以测知的地方，也都有明确的指向和依据。下卷 发热 杨仁斋说：凡是高热、烦躁的，都用柴胡、黄芩来疏解治疗。如果热势暂时减轻却不退去，就用黄芩、川芎、甘草、乌梅制成方剂。或者将黄连、生地、黄赤芩一同煎煮，临煎成时加入一捻灯心服用，疗效也很快。大概川芎、生地都能调理血分，心血调和了，热自然就会退去。（心，是主持全身的官。心神清明，热自然会退。善于治疗发热的人，首先调理血分；血调和了，气机就会疏畅，自然不会有蒸灼所造成的外在热象。）《心法附余》说：退热的方法，关键全在清心。一定要用麦门冬、灯心草、白术、茯苓。这是因为心是全身的主宰，也是万事的根本，一切都听从于心；心不清静就会妄动，热也就不会退。然而热邪又能损伤血，血液停滞，气机就会郁结，热便更加不能退。退热的方法之所以还在于调血，是因为应当使用川芎、当归。如果阳气浮越在体外，就应当收敛并使它下降。大体的治法是用参苓白术散，加姜、枣煎服。下卷 口渴 治疗口渴必须补益血液。因为血就是津液所化生的，津液既然减少，血也一定虚少，所以必须用益血丸。吐血之后，大多会发生口渴，更可以知道口渴是由血虚产生的。血虚，津液不能向上输送承接，于是就会口渴。下卷 盗汗

译问：人为什么会盗汗，是哪一种气导致的？答：阳气不足，而阴气有余。卫气白天在阳分运行二十五周，人的眼睛就会睁开而醒来。夜间在阴分运行二十五周，人的眼睛就会闭上而入睡。躺下后，如果气不能充养阳分，腠理就会张开；腠理张开，津液就会外泄。阳气的作用，就是护卫体表而使其固密。醒来后眼睛睁开，阳气重新返回阳分，所以盗汗会突然停止。止汗以黄〔缺字〕为主药，是为了固护阳气。它在五脏中是否也有所归属呢？答：心主管五脏的液体，肾主管水液。人的一身，在子时一阳生，心中的赤色液体向下进入肾；午时一阴生，肾中的白气向上进入心。心肾相交，水火相济，就不会生病。心肾都受到损耗，水火就不能相交，所以至阴之下有阳气越位上冲，骨骼因此发热。诸阳汇聚之处又有纯阴之气，额头因此出汗；额头也属于心所主的部位。有的人只见额头和心胸部位出汗，其他地方没有，这是因为心肾都虚，水液枯竭，力量不足以使汗遍布全身，所以只在属于心的部位见汗。我曾患心悸、盗汗，补心肾也没有效果，加入几片猪心作为引药，很快就痊愈了。药物贵在有引导，不能不仔细辨察。下卷 白浊 赤浊、白浊总的来说都属于肾虚，并没有寒证、热证的区别。玄菟丹、小菟丝子丸、八味丸、山药丸，都可以斟酌使用。不宜妄用利水、清痰、燥热、温凉之类的药物，一定要谨慎，谨慎！有因内伤导致的，应用补中益气汤作为主方治疗。经书说：“中气不足，大小便就会因此发生变化。”说的就是这种情况。（《内经》说，中气不足，大小便就会因此发生变化。所谓中气，就是脾土之气。脾虚而湿热向下流注，应当升举清阳、降下浊邪，这样浊病自然会痊愈。）有因思想愿望不能实现、意念向外驰求而导致的，应当清心，可以使用远志、茯苓、龙骨、石莲、菟丝子之类。有因房事过度、损伤精气而导致的，应当补益精气。例如鹿角胶、肉苁蓉、桑螵蛸之类。经书说：思虑无穷，愿望不能实现，意念向外驰求，房事又过度，宗筋弛缓纵弱，就会发为筋痿，又会成为白浊。有精气耗竭而出现赤浊的，这是虚弱到了极点。适合大力补益精气。如果妄用寒凉药，必然会发展到不能起床的地步。又《药要或问》说：白浊多是湿热向下流入膀胱所致；赤浊、白浊就是《灵枢》所说的“中气不足，大小便因此发生变化”。首先必须补益中气，使其升举起来，然后分别辨明脏腑、气血、赤白和虚实来治疗。至于其他因邪热损伤所致的，当然在于泻热补虚；假如肾气虚得很厉害，或者火热亢盛到了极点，就不宜峻猛地使用寒凉药，必须采用反佐的方法，关键只在于权衡病情轻重。下卷 淋证 我的表兄贺晋卿因为有不如意的事情，又恰逢劳作之后，忽然小腹急痛，想要小便；尿中有白色如脓的东西夹着血排出，阴茎中急剧疼痛，无法忍受，正像痢疾后里急后重的样子。一天排尿几十次，换了几位医生治疗都没有效果，便向我询问方药。我按瘀血来治疗，用牛膝四两，去掉芦头，用酒浸一夜；长流水十二碗，煎至八碗；再加入桃仁一两（去皮尖，炒）、红花二钱五分、当归梢一两（酒浸）、赤芍药一两五钱、木通一两、生甘草二钱五分、苎麻根二茎，一同煎至二碗，去掉药渣，加入琥珀末二钱、麝香少许，分作四服，一日一夜服完，病势减轻了一大半。按：《素问·奇病论》说：有一种小便不利的病，一天排尿几十次，这是不足证。如今瘀血虽然已经消散，适合用地黄丸加菟丝子、杜仲、益智仁、牛膝之类，补益肾阴的不足，以防止再次发作。由于拖延下来，没有来得及继续调治，最终没有完全痊愈。有时小便闭塞，有时一夜起身几十次，尿完后疼痛更加严重；直接服用前面的丸药，并把补肾药加入煎剂调理，病就安定了。我的堂兄淳甫患淋证，一天排尿几十次，尿色略带黄色，服用五苓散后病情很快减轻。因为腹中仍不舒畅，连续三五天多服利水药，后来忽然又看见血星。医生用八正散治疗没有效果，他便向我索取方药。询问得知，他排便后时常有脓样的东西排出，稍微劳累就发作；诊脉发现六部脉都沉细，尤其严重。这是中气不足；便后排出浓血，是精气内败。经书说：中气不足，大小便就会因此发生变化。适合用补中益气汤，加顺气的药物，以滋养他的阳气。用六味地黄丸疏泄体内败坏的精气，以补益他的阴气。再加入五味子收敛耗散的精气，牛膝疏通血脉，服完一剂病就安定了。这是我初学医时记录的医案，因为用药很切合病情，所以保存下来。小便黄赤，有寒、热、虚、实的区别。《素问》说：各种水液混浊的病，都属于热。适合用黄柏、知母之类治疗，这是热证。《脉经》说：尺脉涩，足胫逆冷，小便发红，适合服用附子四逆汤，这是寒证。《素问》说：胃足阳明经的脉气盛，身体前面的各部位就都属于有余。胃气有余就会消化谷物很快、容易饥饿，小便颜色发黄，适合降胃火。又说：肝热病患者，小便先变黄，适合降肝火；这些都属于实证。又说：肺手太阴经的脉气虚，就会肩背疼痛而怕冷，气短而不足以呼吸，小便颜色发生变化；适合用补中益气汤之类，并且补益肺气。又说：冬脉就是肾脉。冬脉不足，就会使人〔“眇中清”词义不明〕，脊背疼痛，小便发生变化；适合用地黄丸之类来助益肾脉，这是虚证。小便遗失，责任在肺而不在肾；这是因为肺是肾的上源，又是肾的母脏，上源得到治理，下游就会受到约束。《甲乙经》说：肺脉不足，就会气短而不足以呼吸，突然发生小便遗失而没有节制。所以东垣说：适合安静躺卧、调养气息，禁止劳作，用黄〔缺字〕、人参之类补益。如果不痊愈，就应当考虑有热，加入黄柏、生地。淋证有五种：气淋、血淋、砂淋、膏淋、劳淋。如今阴茎中疼痛，是血瘀造成的病患，用活血药取得疗效，这是治疗病源。如果小便点滴而涩痛，是津液枯竭；阴茎中夹有脓，是中气不足，而且肺是水液的上源。如果肺虚，气不能向上输送承接，也会成为淋证。《治验录》对此辨析得很清楚。下卷 小便不通

译膀胱，是主管州都的官府，津液藏在其中；气化作用正常，小便才能排出。什么叫气化？就是津液由气化生而成。（小便不通，就是气化不能运行。经书说，膀胱是津液的府舍，气化正常，小便才能排出。）《经脉别论》说：饮水进入胃，精气游走布散，上输于脾；脾气将精微散布，上归于肺；肺再通调水道，向下输送到膀胱。水液精气四方布散，五脏经脉一同运行。这就好比蒸煮东西：汤水的气向上熏蒸锅和甑，随后形成液体向下滴落。脾气熏蒸肺叶，就是因此能够调节水道、向下输送到膀胱。所以，治疗小便不通，如果查明是因为虚弱而水液枯竭，使用利尿的方法反而会更加严重，必须采用大力补益的方法。用人参少量配伍升麻，煎汤服下，阳气就会上升，阴气就会下降，这就像地气上升成为云，天气下降化为雨一样。小便自然就会通利。丹溪曾经治疗一个伤寒患者，出汗后热退了，但脉象仍然洪大，（伤寒出汗后，脉象一定洪大而无力。）应当把这个洪脉按虚证来论治，给他服用人参、黄〔缺字〕、白术、炙甘草、当归、芍药、陈皮。几天后，脉象仍然大，又出现小便不通，小腹以下胀闷不舒，十分痛苦；只是仰卧时小便还能点滴排出。每天服补药也没有效果，于是在原方中加倍使用黄〔缺字〕、人参，以大剂量服用，两天后小便才通利。用力行房、过度忍住小便而导致小便不通的，用小菟丝子丸、六味丸治疗，多服才能见效；下焦有热的，用凤髓丹、滋肾丸之类。杨仁斋说：大凡水道不能通行，根本在肾，末端在肺。合用牵牛、泽泻，小便自然就会通。虚弱的人和老年人，又不属于这种情况。王海藏说：年老体虚而大便秘结，是因为下部津液已经耗亡。用升麻汤升举阳气，阳气上升、阴气下降，就像地气上升成为云、天气下降化为雨一样，所以大小便能够通利。又说：小便不通，并不只是小肠、膀胱、厥阴经的问题，而是用力行房、过度忍住小便造成的过错。有一个男子患小便不通，其他医生用利尿药治疗，病情反而更加严重。丹溪诊察他的脉，右寸脉很是弦滑，说：“这是痰积。” 痰积在脉中；脉属于上焦，而膀胱属于下焦。上焦闭塞，下焦就会堵塞，就像滴水的器具，必须上面的孔窍通畅，下面孔窍的水才能流出。于是按照治法让他大吐，吐完后病就像消失了一样。经书说：膀胱是津液的府舍，气化正常，小便才能排出。又说：肺气能够通调水道，使水液向下排入膀胱。《脉诀》说：肝胆都归属于津液之府，所以太阳经和厥阴经的病可以采用同一种治法。又说：膀胱和肾合在一起，属于精气的府舍。这是说肾主管大小便不通。应当着眼于“肺气通调水道”和“水津四布”这两句话。下卷 大便不通 《金匮真言论》说：北方属黑色，入通于肾，肾开窍于前后二阴。所以肾阴虚就会大小便不通，适合用地黄、苁蓉、车前子、茯苓之类，补益真阴、利通水道，再少量配伍辛味药以疏通腠理，使津液输布而滋润燥结；这种方法尤其适合老年人。如果大小便燥结得厉害，想排出却排不出来，上厕所时用力过度，大便仍然不通，气反而因用力而脱陷，向下聚集到肛门；有时泄出清水，却里急后重，痛苦难忍，胸膈之间梗塞不适，干呕有声，口渴要水，饮食不能进，呻吟不止。想用利下法治疗，气就会随之下脱；合用葶苈、桑白皮，二者兼用一定能够切中病情，其中再用木通、滑石辅助，更能使药力透达。不过，大便和小便的脉络是相互贯通的；有人多日小便不通，只用神保丸。（血液燥涩、津液枯竭，都会导致大便困难。）神保丸之类治疗实证固然很好，但年老而津液枯竭的人，不能不仔细辨察。制成葶苈丸后，泻下数行，小便自然就会通利。按：这个方法实证可以使用，不能不慎重辨察。大小便都闭塞时，只要通利大便，小便很快就会自行排出。如果气已经脱陷，再用泻下法就会立即绝脱；如果固涩，尿液和燥结的大便就会胀满腹肠之间，恐怕反而会更加严重。应当升提气机，使气自行上举，而污秽物不再被气机结滞，自然就会通利；至于呕吐恶心难以忍受的情况，应当如何处理〔原文疑有脱误〕？我的姑母八十多岁时，曾患这种病。我只想用调气、利小便的药，虽然取得了一点效果，却没有完全奏效。我曾经安慰她，让她不要性情急躁；后来她因为不能忍受，突然索要末药来泻下，泻了几行，却没有告诉我。她自以为稍微畅快了些，但脉象忽然数动一停，气息奄奄，颓然倒在床褥上。我知道真气已经外泄，如果不赶快收摄，恐怕就无法救治了。我急忙给她服用生脉药。几剂之后，结脉才退去，于是合用益血润肠丸给她服用，劝她不要再服其他药，时间久了自然会有奇效。她按照我的话调理了两个多月，大小便都通畅了，四肢也恢复健康有力，和往常一样。假如当初只图眼前一时的畅快，而轻视探究病本的明智，难道能够免于后悔吗？便秘是老年人的常见情况，大概是因为有所固守而不轻易泄泻，所以反而能够长寿。但一时难以忍受，往往烦躁不安而导致疾病；如果想求通利润燥的方药，不补益血液、滋养肾阴，又怎么可以呢？这个丸方虽然是为我的姑母而设，但可以普遍施用，所以特意记录出来，作为孝子奉养亲人、仁人安养老者的一点帮助。益血润肠丸：熟地黄六两；杏仁炒后去皮尖，枳壳用麸皮炒黄，麻仁拣去外壳并清理干净，这三味各三两；外壳反而会使大肠涩滞。以上三味分别捣成膏；橘红三两五钱；阿胶炒；肉苁蓉用酥煮透后烘干，阿胶、肉苁蓉各一两五钱；苏子炒后研碎，琐阳用酥煮，荆芥，各一钱。以上药物研成末，与前面三味药膏一同捣一千多下，再加入炼蜜制成丸，大小如梧桐子；每次服五六十丸，空腹用白汤送下。大体的治法说：大便秘结，服神芎丸。大便不通而小便反而通利，是不明白燥湿的过错；本来是大肠津液少，却用寒凉燥烈的药物治疗。因此会变得更加燥涩，服得少了没有效果，服得多了又会耗伤血液。之所以不通，如果使用四物汤、麻仁、杏仁之类的药物，就可以治疗。经书说：燥就会成为枯涩。所以要用滋润的药物来润泽它。这是肾燥而导致大便困难。益血润肠丸，是平和稳妥的治法，不像神芎丸那样峻烈而使人出现瞑眩反应。如果津液枯涸、液体减少，应当用四物汤润燥，间隔服用益血润肠丸。下卷 疝

译朱丹溪在疝病这一方面很有发明，而他临证处方又大多以扶助培植元气为主。谁料后来遭逢厄运，他亲手书写的医论都没有流传下来，流传到世上的，都是盲目庸俗之人删剪、增补、续写的，错误实在很多。《纂要》一书，错乱尤其严重。凡是丹溪的长处都被删去了，实在令人痛恨。就拿疝病这一门来说，开头记载道：疝病主要属于肝经，其中因肾虚而导致的非常多。肝是肾的子脏，而前阴是肾的窍；想要补肝，怎么能不顾及它的母脏呢？可是世俗拘泥于肝没有补法的说法，遇到一个疝病，就总认为是肝实，过度使用克伐之药，因而死亡的人很多。如今《纂要》中完全不记载补法，当时的医生既没有正确领悟的明见，又没有其他医书可以考证，怎么能不误治呢？按：丹溪说，疝病有夹杂虚证而发作的，其脉不很沉紧，而是豁大无力，这就是。应当以人参、白术为主药，用疏导药辅助，哪里曾经说过要禁绝补法呢？张仲景治疗寒疝腹痛以及胁痛、里急的证候，用当归生姜半肉汤作为主方。《本草衍义》称赞此方没有不应验的，难道不是补肝的功效吗？我每当治疗病情严重、气逆上冲心胸而危急的患者，用八味丸给他服下就立即见效，这又是补肾的一项验证。又有大便不通的，应当使大便通利；像许叔微、罗谦甫，都使用芫花，就是这个道理。如今《纂要》却说：如果不涉及肾经，就不应当使用五苓散。又说：疝病不能用泻下法，所以不应当使用芫花。而它所列出的，只有几种破血药，苦味、辛味杂乱收列，寒热也不加区别；既不能补益肝肾的真阴，又不能通利前后二阴，使邪气有所泄出，反而在不知不觉中耗伤人体的气，并且病情日益趋于危重而自己还不知道，这难道不是悖谬吗？疝病有七种，治疗时应当分别辨治。对于虚实寒热，不能拘泥于温补。也不能过度使用破气的药物，景岳已经说得很详细了。下卷 痔论 《内经·生气通天论》说：风邪侵入而使气机淫乱，精气就会消亡，这是邪气损伤肝脏。因此又饮食过饱，筋脉横向弛解，肠〔缺字〕就会成为痔。大概风气与肝相通；所谓淫气，就是阴阳失调的乱气。由于阴阳彼此扰乱，风邪乘虚侵入就会损伤精气；精气受损，邪气就会侵入肝脏。又饮食加倍，肠胃于是受伤，阴阳失调，关窍和膈部壅塞停滞，热毒向下流注，血液渗入大肠，肠〔缺字〕痔漏，怎么能够避免呢？这是气虚，湿热向下流注大肠。下卷 附骨疽 有一个人患附骨疽，脓液已经成熟却不能排出，溃破后流入腹中，精神昏沉，粥和药都不能进食，医生们全都束手无策。请我来治疗。我诊察他的脉，细得像蛛丝一样，气息奄奄，似乎将要断绝。我说：“没有关系，可以用铍针刺入他的腹部。”脓液大量排出，但都清稀如水，有时像螃蟹吐出的泡沫；按医法这属于透膜，是不能治疗的。有人讥笑我。我说：“没有关系，可以治。”用人参、〔缺字〕、附子，加入厥阴经引经药，制成大剂量汤药给他服用；又制成八味丸，丸成后给他服用。他的食欲大增，每天能吃一升多饭，过了几十天病就平复了。我之所以知道可以治疗，是因为溃疡的脉象洪实则死，微细则生。如今他的脉象微细，形体表现与病情相合，知道他能够承受补益。所以说可以治疗。之所以刺他的腹部，是因为脓液不排出，必然会有向内攻陷的祸患；而且按压就能知道病灶深浅，所以刺入也没有妨害。之所以确定没有透膜，是因为即使透膜也不会受损，这并不是恶候。之所以服八味丸，是因为八味丸能够补肾；肾气强壮而上升，胃口就会打开，能够纳入食物，所以食欲大增。脓液泄出很多，仅靠少量药物怎么能够救治？如果迁延日久，还会产生其他病患。所以应当先用开胃药，使他多吃粱米和肉食来补益，肌肉才能迅速生长；这是治疗溃疡的重要方法。古代治疗疮疡的医生一定审察经络，辨明虚实，区分脏腑、脉象、营卫、气血的根源；不像今天的疮疡医生只知道敷贴，却不明白经络脏腑，实在是庸医。下卷 乳痈 庚午年我从秋闱回来时，亡妹已经患病了。她大概从七月起乳房肿痛不消，八月用火针取脓，医生给她服十全大补汤，外敷铁箍散，都没有效果。病情反而加重，出现喘促胸闷；九月生下一个女儿，溃烂的势头更加严重，两侧乳房全部烂尽，并蔓延到胸部和腋下。脓水稠厚黏滞，流出的脓将近六七升，丝毫没有收敛的趋势。十一月才回来就医，医生改用解毒和中、性质平和的药物，外面掺敷生肌散、龙骨、寒水石等药；脓液仍然不停流出，脓水溅到哪里，那里就肿起水泡并溃破流脓，两旁呈紫黑色，疮口有十多个。胸前、腋下都肿胀溃烂，不能转动身体，病势令人畏惧。我说，产后毒邪乘虚而炽盛，应当多服黄〔缺字〕来解毒、补血、益气、生肌；但医生鉴于以前用药的弊端，不敢采用。到了十二月中旬以后，病情更加严重，疮口有二十多个，各种药物都试过了，仍然没有效果。这才改用我的药。当时脓液污秽而黏滞，煎楮叶猪蹄汤冲洗后，立即感到舒畅，于是制成一个方子，名为黄〔缺字〕托里汤。黄〔缺字〕甘温，以排脓、益气、生肌为主药。甘草补益胃气、解除毒邪，作为臣药；当归身调和血液、生血，也作为臣药。升麻、葛根、漏芦，是足阳明本经的药物；再加连翘、防风，都能消散结块、疏通经脉；栝蒌仁、黍粘子能够解毒消肿。皂角刺引导药力到达溃疡处，白芷进入阳明经，排除败脓、生长肌肉；又用川芎三分，以及炒黄柏、肉桂作为引药。每剂加入酒一盏，煎后送服白玉霜丸，以疏通脓液、解除毒邪。当时脓水稠厚黏滞，脓势正盛而没有停止，不能仓促使用龙骨等药，按理应当继续追逐脓邪，于是制成青霞散外敷。第二天脓水顿时变稀，疼痛停止，污秽之物也排除了，才开始有趋向安定的势头。到了辛未年新年，患处都长出了新肉；有紫色肿胀的地方，都采用葱熨法，随手就消散了。只是靠近腋下、属于足少阳经的部位还没有收敛，于是加入柴胡一钱、青皮三分，并加倍使用川芎；脓水已经流尽的地方，就用戴糁散掺敷。到了元宵节以后，终于完全安定。凡是治疗痈疽，都必须审察经络所属的部位。如今这个病正位于足阳明经的部位，只有少量侵及足少阳经的部位；庸俗的医生不再仔细辨别，一概用药，药物没有经引导，最终归于无效。实在令人叹息。近来有一位患者，病情严重得像亡妹当时所受的痛苦一样，一位朋友来我这里求方。我因事务繁忙没有来得及回应，众多疮疡医生最终只能拱手等待患者死亡。我对此非常痛心，决定公布这个方子，不忍心把它私自藏起来。隆庆辛未年九月九日记。古代名医看见病症就能知道病源，何况一定先审察经络所属的部位，然后制订方剂，使用起来都很合宜。只是世风不如古代，庸医借此索取财物，而患者也甘愿受他们欺骗；病情稍微严重一些，就往往束手无策。金坛一心想要救济世人的疾苦，特意把秘方刊印公布，以便广泛流传。青霞散：治疗痈疽溃烂、脓液很多而不收敛，先用楮叶猪蹄汤洗过，再将此药敷上。

译飞青黛二钱、乳香一钱五分、没药一钱五分、韶粉一钱、海螵蛸一钱、枯矾一钱、白蔹一钱、寒水石一钱、冰片三分；红粉霜另行研得极细并混匀，之后再研入一钱；杏仁去皮尖二十四个；有死肉时加白丁香五分；大痈疽溃烂严重、腐肉很多时，加铜绿一钱五分。这一方专门治疗溃疡。因为血热会使肌肉腐败化脓，所以用青黛凉血解毒，使肌肉不再腐败，作为主药。乳香、没药活血止痛、消散肿胀，作为臣药。寒水石性寒，佐以青黛，使血肉清凉而不腐败。枯矾能够收涩、排除肿胀并驱逐毒邪；韶粉、海螵蛸能够收湿，减少脓液过多而又不使创面干燥；霜粉能够拔毒，白蔹能够收敛创口，冰片能够透达肌肤，以上诸药作为辅助。各种药物大多性质燥烈，又借助杏仁油来润泽它们，这就是制方的宗旨。下卷。求子。严酷的冬天过去之后，必然会有温暖的春天。由此可知，天地之间如果不能收敛，就不能发生；如果不能达到中和，也不能发生，这是自然的道理。如今的人既然不明白收藏精气的道理，纵情欲望，耗尽精气，使真气耗散，什么事情都做得出来。等到不能生育时，既说是血液寒冷，又说是精气寒冷，便投用燥热的药剂，结果真阴更加耗损了，这样怎么能有子嗣呢？大体说来，不能生育的原因不只在女子，也有很多是由男子造成的。男子房事过度，泄精过多，以致精液清稀如水，或者寒冷如冰；再加上思虑无穷、谋求过高过远，都难以有子。这是因为心主神明，一有施泄，心神就驰骋于外，导致君火受伤而不能下降；肾主智慧，一有过度劳心，智慧就扰乱于内，使肾亏虚而不能上升。上下不能交汇，水火不能相济，又怎么可能生育呢？这是从来没有的。求子的人，应当广泛积累阴德，然后节制欲望、保养精气，自然能够获得上天赐予的佳儿。不能只依赖药物，因为那样不但没有益处，反而会有损害，务必谨慎。我在《治验录》中已经详细明白地说过这些了。此外，还有先天禀赋所致的男子阳痿、女子瘕疝，以及身体肥胖、脂肪充实的人，这些也都是不能生育的原因，不可以拘泥于一种情况来治疗。治疗的方法是：如果属于房事过度，精液清稀如水、寒冷如冰的，主用六神丸。精气耗竭的，主用五味补精丸。精气方面衰微，不能射得远的，主用六子丸。先天禀赋元气虚弱、气血亏损的，主用肾气丸加鹿茸。思虑过多、心火过盛而不能节制欲望的，主用大凤髓丹。仍然间隔服用六神丸，上午、下午各服一次；临睡时服定志丸。或者服用安神丸之类的药。如果确实辨明属于虚寒，固真丸也可以服用；至于阳痿、痹等症状，仍应到相应病症门类中查找治疗方法。女子不能生育，应当调理月经。应当到“月事”一门中查找方法。（调经首先在于治肝、滋养肾水。肝气为病，女子尤其严重，常常在左胁下出现痞块、积聚、胀满，并有呕吐、气逆等症状；这都是先天肝血不足，治疗应从滋养入手，病情就会平复。如果误用疏泄攻伐的药物，就危险了。如果血亏而肝气旺盛，向上侵犯胃脘，向下侵袭两足，就会一进食便呕吐、两足痉挛疼痛，继而发作痉病和厥证。这是肝病深入经络，因为血少而不能流通。切不可拘泥于“肝病不能补”的说法，妄用克伐之法；应当滋养肾水以生养肝木，采用肝肾同源的治疗方法。如果身体内有热，主用增损地黄丸、艾附当归丸。仍然间隔服用逍遥散。如果先天禀赋一向虚弱，以及脾胃气虚、不能滋养冲脉和任脉的，主用补中丸。身体原本结实，但多有忧郁恼怒，因而导致月经失期、不能怀孕的，主用煮附丸，或香附散。身体肥胖、脂肪充实而不能怀孕的，《良方》所载荡胞之法，以及坐导之法，也可以采用。还应当经常服用经验育胎丸。如果确实属于先天禀赋一向虚弱，起居没有节制，又任意多吃生冷食物，以致子宫虚寒、不能怀孕的，应当以育胎丸为主，壬子丸之类也可以间隔服用。以上服药期间，都应当谨慎戒除房事，这样才能取得疗效；即使在心念思虑之间也不可轻易动情，因为心火一动，真精就会随之流失，前面的功效全部毁于一旦。一定要戒慎，一定要戒慎。按语：种子的道理有四条：第一是选择土地，第二是养护种子，第三是顺应时机，第四是乘虚而入。什么叫土地？就是母亲的血。什么叫种子？就是父亲的精。什么叫时机？就是精血相互感应交合的时候。什么叫乘虚？就是除去旧物、产生新生命的开始。古代的方法以月经来潮后经过三十个时辰为标准，超过这个时间，子宫就闭合了，即使交合也不能怀孕，这就是顺应时机的道理。总的来说，清心寡欲是最高明、最好的方法。我治疗胎产三十多年，遇到极其危险的情况，最终能够十例救好八九例，都是因为补益得法，没有随从世俗把治标、驱逐瘀血作为首要任务。我在《治验录》中选载了很多这样的医案，参阅它们可以增长见识。