卷下

译答：三焦是水谷运行的通道，也是气生成和终止的地方。（这是总的解释三焦的含义：三焦所承受、所生成的基础在于水谷，而它的起点和终点在于气。） 上焦位于心脏下方、膈膜之下，（“膈”就是隔开的意思。心脏下方有一层膜，遮隔浊气，称为膈。） 位于胃的上口，主管纳入而不排出。（“内”是指纳入水谷。） 它的作用部位在膻中穴，即玉堂穴下一寸六分、正当两乳之间凹陷处的穴位。（膻中穴属于任脉。下一句是指膻中穴所在的部位，说它在玉堂穴下一寸六分。“直”是正对、相当于的意思。） 中焦位于胃的中脘部，（中脘穴也属于任脉。） 不上行也不下行，主管腐熟水谷。它的作用部位在脐旁。（脐旁就是天枢穴，属于胃经。） 下焦这一部分（另一本有“位于脐下”三字），就在膀胱上口的位置，（膀胱的上口，就是阑门。） 主管把清浊之物分别开来，（清的部分进入膀胱成为尿液，浊的部分进入大肠成为糟粕污秽。） 主管排出而不纳入，用来传导水谷糟粕。它的作用部位在脐下一寸。（脐下一寸处名为阴交穴，属于任脉。） 所以称为三焦，它的府舍在气街。（“府”就像房舍，有收藏聚集的意思，是说三焦之气收藏聚集于此。滑氏《本义》认为这句话是错简，不是这样。） 第三十二难说：五脏的位置大体相等，为什么唯独心和肺位于膈（一本作“鬲”，下同）以上？这是为什么？（是在膈膜之上，是说它们的位置特别高，处在胸膈之上。） 答：心主血，肺主气。血属于营，气属于卫。（《素问·五脏生成论》说：“各种血都归属于心，各种气都归属于肺。”） 这是因为营气运行在脉内，所以说血属于营；卫气运行在脉外，所以说气属于卫。） 营气和卫气相互伴随，循行于上下，这就叫营卫。（“上下”是说它们在身体内外运行五十周。详见第一难。） 它们贯通运行于经络，营气周遍运行在脏腑之外，（“通行经络”是说十二经无处不通，并且周遍运行于脏腑之外。） 所以心和肺唯独位于膈膜之上。（营卫统摄全身，而心和肺主管营卫，所以独居膈膜之上来统领它们。） 第三十三难说：肝呈青色，取象于木；肺呈白色，取象于金。肝遇水就下沉，木遇水却上浮；肺遇水就上浮，金遇水却下沉。这是什么道理呢？（肝位于肺的下方。所以说它遇水就下沉；肺位于肝的上方，所以说它遇水就上浮。这是说肝既然归属于木，按理应当上浮，却反而下沉；肺既然归属于金，按理应当下沉，却反而上浮，这与金木本来的性质不同，所以特意提出疑问也。） 答：肝并不是纯粹的木，它属于乙木，在五音中对应角，（木属于阳，乙是阴木，心意在于顺从金，所以说它不是纯木。角音在五音中也归属于木。） 它是庚金的柔性一面。（庚属阳金，乙与庚相合，刚柔相配，因此乙的刚性属于庚，庚的柔性属于乙。） 从大的方面说，是阴与阳；从小的方面说，是丈夫与妻子。（从大处说，就是天地间的阴阳；从小处说，就是人伦关系中的夫妻，道理是相同的。） 它释放自身微弱的阳气，吸取金的微弱阴气，心意倾向于金，（妻子有顺从丈夫的含义，乙属阴木，所以称为微阳；“乐金”是说乐于顺从金。） 而且更多地运行于阴道，（肝属于足厥阴经，位置在膈膜之下，所以说更多地运行于阴道。） 所以肝遇水就下沉。（遇水下沉，是说得到水的滋养，与下文遇热的情况正好相反。另外，金的性质本来下沉，也有顺从丈夫的含义。） 肺也不是纯粹的金，它属于辛金，在五音中对应商，（金属于阴，辛是阴金，心意在于顺从火，所以说它不是纯金。商音在五音中也归属于金。） 它是丙火的柔性一面。（丙与辛相合。从大的方面说，是阴与阳；从小的方面说，是丈夫与妻子。它释放自身微弱的阴气，（辛属阴金，所以称为微阴。嫁给火而归于火，（“婚”就是婚嫁的婚，是说嫁给火。） 它的心意倾向于火，而且更多地运行于阳道，（肺属于手太阴经，位置在膈膜之上，所以说更多地运行于阳道。） 所以肺遇水就上浮（一本没有“令”字）。（火的性质本来上浮，也有顺从丈夫的含义。） 肺受热后就又转为下沉。肝受热后却又转为上浮，这是什么原因？（肺气受热，清气就会向下坠落。肝气受热，相火就会向上升腾。） 所以可知，辛应当归属于庚，乙应当归属于甲。（肝受热时，微弱的阴气不足以相互吸引；肺受热时，过盛的阳气显现出可怕的一面。于是阴木与阳木、阴金与阳金各自重新配合，并恢复木金本来上浮或下沉的性质。） 第三十四难说：五脏各有相应的声音、颜色、气味和滋味，这些都能够通过观察而知晓吗？答：《十变》说：肝的颜色是青色，（这也是依据五行来说明的。青色是木所对应的颜色。《十变》的具体内容已经无法详考。） 肝的气味是臊味，（这是木所对应的气味。） 肝的滋味是酸味（这是木所对应的滋味。） 肝所对应的声音是呼声，（“呼”是牵引而且声音悠长，也象征木的形态。） 肝所化生的液体是眼泪；（肝开窍于眼，所以所化的液体是眼泪。） 心的颜色是赤色，（这是火所对应的颜色。） 心的气味是焦味，（这是火所对应的气味。） 心的滋味是苦味，（这是火所对应的滋味。） 心所对应的声音是言声，（“言”声疏散而高扬，是火的象征。） 五脏所藏的七种神分别是什么，各自藏在哪里呢？答：（五脏藏有七种神，是因为脾和肾各兼藏两种神。见下文。） 脏，是人的神气所居藏的地方。所以肝藏魂，（肝属阳，魂也属阳。《灵枢·本神篇》说：“随着神气往来活动的称为魂”，指的是知觉活动的灵性所在。） 肺藏魄，（肺属阴，魄也属阴。《本神篇》说：“与精气一起出入的称为魄”，指的是身体运动能力的所在。） 心藏神，（《本神篇》说：“阴精和阳精相互结合称为神”，指的是阴阳合为一体的奇妙机能。《素问·灵兰秘典论》说：“心是君主之官，神明由此产生。” ）脾藏意和智，（《本神篇》说：“心中有所记忆称为意，……根据思虑来处理事物称为智”，大概是因为脾主管思虑。《素问·刺法篇》说：“脾是谏议之官，周全的智慧由此产生。” ）肾藏精和志。（《本神篇》说：“初生时禀受的生命物质称为精，……意念长久存留称为志”。《素问·灵兰秘典论》说：“肾是作强之官，技巧由此产生。” ） 第三十五难说：五脏各有相应的腑，六腑彼此位置相近，为什么唯独心、肺距离大肠、小肠很远？（肝的腑是胆，脾的腑是胃，肾的腑是膀胱，它们的位置都彼此接近；心的腑是小肠，肺的腑是大肠，二者的位置都相距较远。）

译答：经书说心主管营气，肺主管卫气，（血属于营，心主管血，所以营气归属于心。气属于卫，肺主管气，所以卫气归属于肺。） 营卫之气运行于阳分，（阳气就是营气和卫气。《灵枢·营卫生会篇》说：“在阴分运行二十五周，在阳分运行二十五周”，就是这个意思。） 所以它们位于上部；（这是说它们的位置最高。） 大肠和小肠传送阴气向下，（阴气就是浊气，是污秽糟粕归聚的地方。） 所以位于下部。（这是说它们的位置处在最下方。） 所以心、肺与大肠、小肠彼此距离很远。（它们主管的事务不同，所以经脉虽然相互配合，所在的位置却彼此远隔。） 另外，六腑都属阳，本来应是清净之处。现在大肠、小肠、胃和膀胱都接受不清净的东西，这是什么道理？（这是说阳本来应当清净，却反而承受污浊；唯独没有提到胆，是因为胆不接受也不排出东西。） 答：所谓各个腑，是说它们有清浊、是非之分。（这是说六腑虽然都属阳，却并非全都是清净之处。） 经书说，小肠是接受并盛纳食物的腑；（《素问·灵兰秘典论》说：“小肠是受盛之官，食物的化生物由此排出。” 这是说它接受胃中的食物，并把食物化为糟粕。） 大肠是传送、排泄并运行糟粕的腑；（《素问》说：“大肠是传道之官，食物的变化物由此排出。” ）胆是清净之腑；（《素问》说：“胆是中正之官，决断由此产生。” 这是因为胆既不接受也不排泄污物，只辅助肝来作出谋划和决断，所以称为清净之腑。） 胃是容纳水谷的腑；（《素问》说：“脾胃是仓廪之官，五味由此产生。” ）膀胱是储藏津液的腑。（《素问》说：“膀胱是州都之官，津液收藏于此。” 这些就是五脏各自相配的腑。） 一个腑尚且不会有两个名称，所以可知前面的说法不对。（这是说各个腑各有名称，如上文所说，那些名称都确实指承受污浊之物的腑。只有胆被称为清净之腑，所以不接受污浊；如果其他腑也称为清净之腑，就会出现两个名称了。） 小肠是心的腑；大肠是肺的腑；胆是肝的腑，胃是脾的腑；膀胱是肾的腑。（《灵枢·本输篇》说：“肺与大肠相合，……心与小肠相合，……肝与胆相合，……脾与胃相合，……肾与膀胱相合”，说的就是这个道理。） 小肠称为赤肠，大肠称为白肠，胆称为青肠，胃称为黄肠，膀胱称为黑肠。（这是用五行所对应的颜色来命名这些肠腑，以此作为它们与五脏相配的标志。既然都称为“肠”，就都接受污浊之物，所以借此说明它们不清净的原因。） 这是下焦所主管的范围（一本没有“之”字）。（《灵枢·营卫生会篇》说：“水谷一向共同停留在胃中，形成糟粕后一起下行到大肠，成为下焦；水液渗出并一起下行，清浊汁液分别开来，沿着下焦渗入膀胱。” 所以五腑都由下焦之气所主管。） 第三十六难说：每个脏都只有一个，为什么唯独肾有两个？（“两个”是说左右各有一个。） 答：肾的两个部分，并不都是肾。（这是说其中一个是肾，另一个不是肾。） 左边的是肾，右边的是命门。命门是各种神气和精气收藏的地方，（“舍”是收藏的意思。这是说全身的精神都藏于此处。） 它是元气所依系的地方；（原气就是元气，是说人体的根本在于此处。） 男子的命门用来藏精，女子的命门用来系连胞宫。（精是施行生化的物质，胞是受孕的地方；这里是性命的根源，是先天生命所由主宰之处，所以称为命门。） 所以可知肾只有一个。（其中一个是命门而不是肾，那么肾就只有一个了。） 第三十七难说：五脏之气从哪里发出，又通达到什么地方？（“发起”是说它的根本出处。“通”是说它的气所输注到的地方。） 这些可以说明清楚吗？答：五脏之气，应当向上与九窍相联系。（九窍都位于身体上部，所以说“上关”，是说五脏之气与九窍相通。） 所以肺气通于鼻，鼻的功能调和，就能辨别香味和臭味；肝气通于眼，眼的功能调和，就能分辨黑色和白色；脾气通于口，口的功能调和，就能辨别五谷的滋味；心气通于舌，舌的功能调和，就能辨别五味；（舌主管辨别滋味，所以功能调和就能辨别五味。口主管纳入谷物，所以功能调和就能辨别五谷。） 肾气通于耳，耳的功能调和，就能辨别五种声音。五脏功能失调，九窍就不能通利，（“不通”是说五脏之气不能向上到达，使九窍失去正常功能。） 六腑功能失调，积滞结聚就会形成痈。（五脏是神气藏居的地方，所以失调时只是九窍不通；六腑是血气和糟粕出入的地方，所以失调时有形之物会积聚而形成痈。） 邪气在六腑，就会使阳脉失调，（阳脉就是手足三阳经的脉。） 阳脉失调，气就会停留在其中；气停留，阳脉就会盛大。（这是因为气属于阳。） 邪气在五脏，就会使阴脉失调；阴脉失调，血就会停留在其中；血停留，阴脉就会盛大。（这是因为血属于阴。所谓失调，是邪气在内；邪气盛，就会使脉在体表显现出来。） 阴气过于盛大，阳气就不能与它相互调和，所以称为“格”。阳气过于盛大，阴气就不能与它相互调和，所以称为“关”；阴阳两气都过于盛大，彼此不能相互调和，所以称为“关格”。（“营”是调和、润泽的意思。“关”有闭塞、隔绝的意思。“格”有抵挡、拒绝的意思。） 出现关格，就不能活到应有的寿命而死亡。（这是说阴阳之气彼此隔绝，即使元气尚未耗尽，也必然会死亡，不能享尽自然寿命。） 经书说，气只运行于五脏，而不在六腑中调和运行，这是什么原因？答：气所运行的情形，就像水流一样，不能停息。所以阴脉在五脏中运行，阳脉在六腑中运行，像圆环一样没有起点，无法知道它的终始；运行到终点又重新开始，却不会泛滥溢出。（这是说气不会过于盛大而溢出经脉之外。） 人体之气在内温养脏腑，在外濡润腠理。（“濡”是润泽的意思。腠理是肌肤与毛孔的纹理、聚合之处。） 第三十八难说：脏只有五个，腑却有六个，这是为什么？答：所谓六腑中的第六个，就是三焦。它是元气的别使，（就是第六十六难所说的“元气的别使”。）主持全身各种气，有名称却没有具体形态；它的经脉属于手少阳经。它是在其他腑之外的腑，（这是说它位于各腑之外，所以称为外腑。） 第三十九难说：经书说腑有五个、脏有六个，这是什么原因？（经文出处不可考。）

译答：六腑实际上只有五个腑。（这是说三焦不附属于某一脏，所以不像其他脏腑那样称为腑，正如上一条所说。） 五脏也可以说有六脏，是因为肾有左右两个脏。左边的是肾，右边的是命门。命门是精神收藏的地方（一本没有“谓”字）；男子用它藏精，女子用它系连胞宫；它的气与肾相通，所以说脏有六个。（这是说命门之气虽然与肾相通，但实际上不是肾，所以不能与肾合称为一个脏。） 腑为什么有五个呢？但是，五脏各有一个相对应的腑，三焦也是一个腑，只是它不隶属于五脏，所以说腑共有五个。（腑是相对于脏而言的，既然三焦不附属于五脏，也就不能称为腑。关于命门的辨析，详见第三十六难条下。） 第四十难说：经典说，肝主管面色，心主管气味，脾主管滋味，肺主管声音，肾主管津液。但是，肺属于西方的金，金在巳位生发；巳属南方之火，火对应心，心主管气味，所以使鼻子能够辨别香气和臭味。肾属于北方的水，水在申位生发；申属西方之金，金对应肺，肺主管声音，所以使耳朵能够听见声音。（这是按照五行长生的方法推演出来的。木在亥位长生，火在寅位长生，金在巳位长生，水和土在申位长生；因为五行彼此相生，所以相互发挥作用。） 第四十一难说：肝唯独有两片叶状组织，这与什么相应呢？（所谓“相应”，是说它的意义究竟对应什么。） 第四十二难说：人的肠胃长短不一，能够容纳多少水和食物，各是多少呢？但是，胃周长一尺五寸，直径五寸。（“大”是说它的周长，“径”是说胃口的宽度。凡是圆形的东西，直径为一，周长就约为三；所以周长一尺五寸，直径就是五寸。下文都依照这个解释。） 胃长二尺六寸，横向弯曲时能够容纳水和食物三斗五升。（胃在腹中，形状盘曲而生，所以说“横屈”。） 其中通常存留食物二斗、水一斗五升。（所谓“留”，是指存留在胃中而不使它排出。如果胃中排空，就会胃虚，感到饥饿而想吃东西，所以一天必定要吃两次。） 小肠周长二寸半，直径八分又少半分。（三乘八得二寸四分，剩下一分；一分再分为三分，取其中少于半分的部分，所以说“少半”，是说还不到半分。） 小肠长三丈二尺，能够容纳食物二斗四升、水六升三合又超过半合。（所谓“大半”，是说超过半合。） （“肠”一作“回肠”；回肠就是大肠，因为它弯曲回转，所以称为回肠。大肠周长四寸。） 回肠直径一寸半，长二丈一尺，能够容纳食物一斗、水七升半。广肠周长八寸。（广肠是大肠下方直到肛门、容纳秽物的部位，俗称直肠；因为它最宽广，所以称为广肠。） 直径二寸半。长二尺八寸，能够容纳食物九升三合和八分合之一。因此，肠胃合计长五丈八尺四寸。以上就是肠胃的长短以及能够容纳水和食物的数量。肝重二斤四两，左边有三叶，右边有四叶，共七叶，主管收藏魂。（魂的含义见第三十四难。下文同此。） 心重十二两，里面有七个孔和三根毛。（“孔”就是窍。） 容纳精汁三合。（这是指孔中所藏的精血。） 主管收藏神。脾重二斤三两，扁平而宽三寸。（“扁广”是说形状不是正圆，宽度为三寸。） 长五寸，有散膏半斤。（散膏是指没有凝聚成形的津液。） 主管包裹血液，使五脏温暖，主管收藏意。（所谓“包裹血液”，是说统摄血液，使它不散失。五脏都从脾胃得到气，所以接受脾胃之气而获得温养。） 肺重三斤三两，有六叶和两耳，共八叶。（向下垂的称为叶，向旁边伸出的称为耳，合起来成为八叶。） 主管收藏魄。肾有两枚，重一斤二两，主管收藏志。（两枚，就是上文所说的左边是肾、右边是命门。） 胆位于肝的短叶之间，重三两三铢，容纳精汁三合。（上面说的是五脏，以下说的是六腑。） 胃重二斤十四两（一作一两），弯曲伸展的长度为……（这是指把胃的各个弯曲处合计起来。） 长二尺六寸，周长一尺五寸，直径五寸。容纳（一作“盛”）食物二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，周长二寸半，直径八分又少半分；左……（“左”字疑有脱文；“回”一作“左”，下同。） 重叠盘曲十六道，容纳（一作“盛”）食物二斗四升，水六升三合又超过半合。大肠重三斤十二两（一作二斤十二两），长二丈一尺，周长四寸，直径一寸，在肚脐右侧回转，重叠盘曲十六道，容纳食物一斗、水七升半。《灵枢·肠胃篇》说：“回肠位于肚脐处，向左环绕回转，周围层层盘积而下；回旋运行，环绕往返，共十六道弯曲，周长四寸，直径一寸又少半寸。” 以上三条关于长短以及容纳、承受数量的记载，都与经典原文相同。膀胱重九两二铢，纵向和横向都是九寸。（膀胱也不是正圆形，所以说“纵广”。） 容纳尿液九升九合。水从大肠渗入膀胱后就成为尿液；它不与食物同处，所以不称为“水”，而称为“尿液”。这正是越人论述中的精微之处。口部宽二寸半，从嘴唇到牙齿长九分，从牙齿后方到会厌（“已后”就是以下；会厌就是吸门）。深三寸半，最大能够容纳五合。（这是说口腔内部可以容纳五合。） 舌重十两，长七寸，宽二寸半。咽门重十二两（一作十两。《灵枢·肠胃篇》说：“咽门重十两。”） 宽二寸半，到胃的长度为一尺六寸。（咽门是吞咽食物的部位，就是俗称的食管，向下与胃相通。） 喉咙重十二两，宽二寸，长一尺二寸，有九节。（喉咙就是发声的部位，即俗称的喉管，向下与肺相通。九节之间有薄骨相互连接，所以它的节数是九。） 肛门重十二两，周长八寸，直径二寸多半，长二尺八寸，能够容纳食物九升三合和八分合之一。” （肛门就是广肠。这一条关于长短以及容纳、承受数量的记载，也与上文相同。） 第四十三难说：人不吃不喝，七天就会死亡，这是什么原因呢？但是，人的胃中本来应当存留食物二斗、水一斗五升。（就是上文所说胃横向弯曲时能够容纳水和食物三斗五升。） 所以，健康的人每天两次到厕所去排便。（圊，就是厕所。） 每次排出二升半。（食物和水运行后，化为糟粕。“行”就是排出的意思。一天中共排出五升。《灵枢》作“一日中五升”，是说一天之中总共排出五升。） 七天排出五个七，即三斗五升，胃中的水和食物就耗尽了。所以健康的人不吃不喝七天就会死亡，是因为水、食物和津液都耗尽了，随即就会死亡。（津液由水和食物化生，水和食物耗尽，津液也就消亡了。）

译第四十四难说：七冲门在哪里？（冲，就是冲要的地方。） 但是，嘴唇称为飞门。（“飞”是飞动的意思。） 牙齿称为户门。（牙齿有像门闩和关键一样的作用，如同房屋有门一样，使食物不能直接出入。） 会厌称为吸门。（会厌，是指物体会聚之处，又能够遮盖闭合，不让食物误入。“吸”是吸纳的地方。） 胃称为贲门。（“贲”与奔跑的“奔”相近。食物进入胃后，迅速向下奔流到太仓。） 太仓的下口称为幽门。（《灵枢·胀论》说：“胃，就是太仓。” 因为胃聚集食物，如同仓廪一样，所以称为太仓。下口就是与小肠相连接的地方。“幽”是深暗的地方，距离上下出入之处都很远。） 大肠和小肠相会之处称为阑门。（相会处在小肠的下方、大肠的上方。小肠是主管承受和盛纳的器官，食物在此化为有用物质并排出；它把残渣秽物送入大肠，把津液分泌到膀胱，水和食物在这里分开，所以称为阑门，是说它能够拦截、分隔，使水和食物不能同时出入。） 下极称为魄门。（“极”就是底部。魄门就是肛门。饮食到达这里时，精华已经被吸收，只剩下形体和质地，所以称为魄门，也就是所谓的鬼门。又因为肺收藏魄，肛门与大肠相连，而大肠与肺互为表里，所以称为魄门。《素问·五脏别论》说：“魄门也是五脏役使的门户，水和食物不能长久藏在其中。” ）所以称为七冲门。第四十五难说：经典所说的八会，是什么呢？（“会”就是聚集。是气所聚集的地方，共有八个穴位。） 但是，腑会在太仓。（太仓属任脉，就是中脘穴，在肚脐上方四寸。六腑都从胃接受营养，所以称为腑会。） 脏会在季胁。（季胁属足厥阴，就是章门穴，在大横穴外侧、与肚脐相平的季肋末端，是脾的募穴。五脏都从脾得到营养，所以它是脏会。） 筋会在阳陵泉。（阳陵泉属足少阳，足少阳的筋结聚于膝外侧边缘，就是这个穴位。肝主管筋，而胆与肝相合，所以阳陵泉是筋会。） 髓会在绝骨。（绝骨属足少阳，就是悬钟穴，在外踝上方四寸。《灵枢·经脉篇》论述足少阳经脉时说：“它主管骨。”大概各种髓都属于骨，所以绝骨是髓会。） 血会在膈俞。（膈俞属足太阳，在项后第七椎下方，距脊柱旁一寸半，位于中焦所属部位，是精微物质化生为血的地方，所以是血会。） 骨会在大杼。（大杼属足太阳，在项后第一椎下方，距脊柱旁一寸半。《灵枢·海论》说：“冲脉是十二经脉之海，它的输注之处在大杼。” 《动输篇》说，冲脉和肾的大络起于肾的下方；大概肾主管骨，膀胱与肾相合，所以大杼是骨会。） 脉会在太渊。（太渊属手太阴，在掌后方的凹陷中，就是寸口。肺朝向并统摄百脉，所以太渊是脉会。相关意义详见第一难。） 气会在三焦之外、两乳之间正中的一条筋处。（“三焦外”是说位于焦膜之外。两乳之间，是指两乳的正中，任脉经过的地方，也就是膻中穴。《灵枢·经脉篇》说，手少阳经脉“主管气”。《海论篇》又说：“膻中，是气之海。”所以膻中是气会。） 热病在体内的，应当取气所会聚的穴位来治疗。（热病在体内，说明邪气已经深入，不能用浅表的治法，所以必须从气所会聚的部位攻取邪气，这样才能使疾病痊愈。所谓“其会”，是要分别观察疾病所在的部位，仔细选取应当治疗的会穴。） 第四十六难说：老人躺下却不能入睡，年轻壮实的人睡着却不能醒来，这是什么原因呢？（“寐”是闭上眼睛、神气收藏。《说文》说，“寤”是醒来而有所知觉；大概是睡着后心中仍有思虑，所以不能安睡。） 但是，经典说年轻壮实的人血气旺盛，肌肉润滑；“滑”就是润泽。） 气的通道畅通，营气和卫气的运行不失常规。（《灵枢·营卫生会篇》说：营卫在阳分运行二十五周，在阴分也运行二十五周；清晨阳分接受气，日落时阴分接受气，如此循环不止。说的就是这种情况。） 所以白天精神清爽。（“精”是精力敏捷而不疲倦。夜里也不会醒来。老人血气衰弱，肌肉不再润滑，营卫运行的道路阻滞。（“涩”是说运行不利、不顺畅。所以白天不能精神振作，夜里也不能入睡。由此可知，老人不能安睡。第四十七难说：人的面部唯独能够耐受寒冷，这是什么原因呢？但是，人的头部是各条阳经会聚的地方。（所谓“诸阳”，是指六条阳经的经脉。） 各条阴经的经脉都到达颈部、胸中后返回，唯独各条阳经的经脉都向上到达头部和耳部。（《灵枢·逆顺肥瘦论》说：“手的三条阴经，从脏腑走向手；手的三条阳经，从手走向头；足的三条阳经，从头走向足；足的三条阴经，从足走向腹。” 说的就是这种情况。） 所以面部能够耐受寒冷。第四十八难说：人有三种虚和三种实，是什么意思呢？但是，有脉象的虚实，有病情的虚实，还有诊察所得的虚实。（“诊”就是察看病候，也就是证候。） 脉象的虚实方面，濡脉属于虚。（“濡”是柔弱、软而滞涩。《伤寒论》说：凡见濡脉，多是亡血；又说：“濡脉则卫气微弱。”由此可见，濡脉是气血两虚的征候。） 紧脉、牢脉属于实。（弦急有力叫作紧，坚硬充实叫作牢。《素问·平人气象论》说：脉象“盛而紧叫作胀”；《伤寒论》说：“趺阳脉……紧的，是脾气强”；又说：“受寒则脉坚牢。”由此可见，紧牢是邪气实的征候。脉象的虚实不只这两种，这里举例说明同类情况。） 病情的虚实方面，向外排出的属于虚。（“出”是说精气向外耗散，如出汗、呕吐、腹泻之类，凡是从体内向外排出的都属于这种情况。） 向内进入的属于实；（“入”是说邪气在体内结聚，如能吃东西却大便闭塞、感受风寒之类，凡是从外部进入体内的都属于这种情况。） 多言的属于虚，不说话的属于实；（“言”是说话多。病气在体内耗损，神气反而清明，所以精神清醒而能说话。“不言”是不能说话，邪气向外攻扰，使神志昏乱。

译“言”和“不言”，也就是上文所说向外排出和向内进入的意思。） 病势缓慢的属于虚，病势急剧的属于实。（“缓”是说发病来得迟缓；正气受损而邪气微弱，病势就逐渐加深。“急”是说发病来得突然。正气还没有衰竭而邪气旺盛，病势就发展迅速。） 诊察所得的虚实方面，濡脉属于虚，牢脉属于实；发痒属于虚，疼痛属于实；（血气少，肌肉不能充养，就会发痒。邪气聚集，营气和卫气不能调和，就会疼痛。） 外部疼痛而内部舒适，是外实内虚；内部疼痛而外部舒适，是内实外虚。（这就必须通过按压来察看病情。凡是虚证喜欢按压，实证则不能触碰，所以按压时疼痛的部位属于实，感到舒适的部位属于虚。） 所以说这是虚实。第四十九难说：有本经自身发生的病，有被五邪所伤的病，怎样区别它们呢？（正经，就是本经。） 所谓五邪，是指五脏之间的邪气相互侵害。详见下文。） 但是，忧愁和思虑会损伤心。（思虑发自心，过度使用心神就会受到损伤。） 身体受寒、饮用冷水会损伤肺。（肺脏本属寒性，所以身体外感风寒，体内又饮用冷水，就会受到损伤。） 愤怒使气逆乱，向上冲而不能下降，就会损伤肝。（肝在情志上对应怒；愤怒会使木气郁结上冲，所以肝受到损伤。） 饮食不节和劳累过度会损伤脾。（脾是主管仓廪的官，主管容纳饮食；四肢都属于脾，劳累必然由四肢承受，所以过度使用就会使脾受到损伤。） 长时间坐在潮湿的地方，用力涉水会损伤肾。（湿邪损伤人体下部，所以湿邪首先归于肾。又因为肾是主管强力活动的器官，水也属于肾，所以用力涉水就会使肾受到损伤。） 这就是本经自身发生的疾病（一本“自病”前有“之”字）。什么叫作五邪？但是，有中风。（肝属风木，所以风邪首先侵入肝。） 有伤暑。（心属君火，暑是火的气，所以心受到暑邪侵袭。） 有饮食劳倦。（这里说的是脾受到邪气侵袭。其意义见上文。） 有伤寒。（这里说的是肺受到邪气侵袭。其意义见上文。） 有中湿。（这里说的是肾受到邪气侵袭。其意义见上文。） 这就叫作五邪。假如心有病，怎样知道是因中风而得的呢？（这是说心受到风邪而发病。下文依此类推。） 但是，面色应当呈红色。为什么这样说呢？肝主管面色。（见第四十难。下文同此。） 邪气从肝进入，面色就呈青色。（“自入”是说肝中风。《素问·阴阳应象大论》说：肝“在五色中属青苍色”。） 邪气进入心，就呈红色。（这是心中风。《素问》说：心“在五色中属红色”。） 邪气进入脾，就呈黄色。（这是脾中风。《素问》说：脾“在五色中属黄色”。）邪气进入肺，就呈白色。（这是肺中风。《素问》说：肺“在五色中属白色”。）邪气进入肾，就呈黑色。（这是肾中风。《素问》说：肾“在五色中属黑色”。） 肝是侵入心的邪气。（风邪进入心而成为心的病邪。） 所以知道面色应当呈红色。（一本没有“也”字。）这种病身体发热。（凡是外感邪气，先损伤营卫，所以身体都会发热。又因为心属火，发热是火邪的表现。下文同此。） 胁下胀满疼痛。（胁下是肝所居的位置。） 脉象浮大而弦。（浮大是心脉本来的脉象。弦则是肝脉的脉象。） 怎样知道是因伤暑而得的呢？但是，应当出现恶臭气味。为什么这样说呢？心主管气味，邪气从心进入就呈焦臭味。（“自入”是说心受到暑邪损伤。“焦”是火的气味，心属于火。） 《素问·金匮真言论》说：心“所对应的气味是焦味”。） 邪气进入脾，就呈香臭气味。（这是脾受到暑邪损伤。香是土的气味。《素问》说：脾“所对应的气味是香味”。邪气进入肝就呈臊臭味。（这是肝受到暑邪损伤。臊是木的气味。《素问》说：肝“所对应的气味是臊味”。） 邪气进入肾就呈腐臭味。（这是肾受到暑邪损伤。腐是水的气味。《素问》说：肾“所对应的气味是腐味”。） 邪气进入肺就呈腥臭味。（这是肺受到暑邪损伤。腥是金的气味。《素问》说：肺“所对应的气味是腥味”。） 所以知道心病是因伤暑所致时，应当出现恶臭气味。这种病身体发热而烦躁。（“烦”就是烦躁，是火邪郁结而使神志昏乱。心痛。（邪气在心就会疼痛。脉象浮大而散。（浮大是心脉本来的脉象。散是浮大而空虚、没有神气，是心的病脉。） 怎样知道是因饮食劳倦而得的呢？但是，应当喜欢苦味。虚证是不想吃东西，实证是想吃东西。（虚证时脾气不能运化食物，实证时还能够运化食物，所以有能吃和不能吃的区别。风、寒、暑、湿的邪气性质相同，所以没有虚实的区别；饮食劳倦的病因各不相同，所以越人写下这两句话，意义最为精细。） 为什么这样说呢？脾主管滋味，邪气进入肝就呈酸味。（这是肝受到饮食劳倦之病。《素问·阴阳应象大论》说：肝“在五味中属酸味”。） 邪气进入心就呈苦味。（这是心受到饮食劳倦之病。《素问》说：心“在五味中属苦味”。） 邪气进入肺就呈辛味。（这是肺受到饮食劳倦之病。《素问》说：肺“在五味中属辛味”。邪气进入肾就呈咸味。（这是肾受到饮食劳倦之病。《素问》说：肾“在五味中属咸味”。） 邪气从脾自身发生，就呈甘味。（这是脾受到饮食劳倦之病。《素问》说：脾“在五味中属甘味”。） 所以知道脾邪进入心，就会喜欢苦味。这种病身体发热而身体沉重，喜欢躺卧，四肢不能活动。（“嗜卧”就是困倦而躺卧。这是因为脾主管肌肉和四肢。） 脉象浮大而缓。（浮大是心脉本来的脉象。缓是脾脉的脉象。） 怎样知道是因伤寒而得的呢？但是，应当出现谵语妄言。（“谵”是狂乱悖逆而多言。为什么这样说呢？肺主管声音，邪气进入肝就表现为呼声。（这是肝受到寒邪损伤。《素问·阴阳应象大论》说：肝“在声音中属呼声”。） 邪气进入心就表现为言语。（这是心受到寒邪损伤。） 邪气进入肾就表现为呻吟。（这是肾受到寒邪损伤。《素问》说：肾“在声音中属呻吟声”。） 邪气从肺自身发生，就表现为哭声。（这是肺受到寒邪损伤。《素问》说：肺“在声音中属哭声”。） 所以知道肺邪进入心，就会出现谵语妄言。这种病身体发热，阵阵怕冷。（肺本来就是寒性脏器，又受到寒邪侵袭，所以会怕冷。） 严重时会气喘咳嗽。（肺气向上逆乱，就会气喘而咳嗽。《灵枢·九针篇》又说：“肺主管咳嗽”。） 脉象浮大而涩。（浮大是心脉本来的脉象。涩是肺脉的脉象。） 怎样知道是因中湿而得的呢？但是，应当喜欢出汗，而且汗不能止住。为什么这样说呢？肾主管湿。

译湿邪进入肝就表现为流泪，这是肝中湿。《灵枢·九针论》说：“肝主管泪。” ）湿邪进入心就表现为出汗。（这是心中湿。《灵枢》说：“心主管汗。” ）湿邪进入脾就表现为流涎。（这是脾中湿。《灵枢》说：“脾主管涎。” 湿邪进入肺就表现为流鼻涕。（这是肺中湿。《灵枢》说：肺主管涕。） 湿邪从肾自身发生就表现为唾液增多。（这是肾中湿。《灵枢》说：“肾主管唾。” ）所以知道肾邪进入心，就会出汗不止。（出汗本来是人通常会有的现象，只有汗不能停止，才是肾邪进入心的表现。） 这种病身体发热，小腹疼痛。（小腹是肾所居的位置。足部和小腿发冷而厥逆。（足胫是肾经经过的地方，所以会怕冷并出现逆冷；湿的性质也接近寒。） 脉象沉、濡而大。（沉是肾脉的脉象。濡是湿气所表现的脉候。大则是心脉本来的脉象。唯独没有说浮脉，大概因为脉沉就不会浮。） 这就是辨别五邪的方法。（大意是说：肝病表现在面色上，心病表现在气味上，脾病表现在滋味上，肺病表现在声音上，肾病表现在津液上。诊脉以本脏的脉象为主，同时兼有受邪脏腑的脉象，照此类推就可以了。） 第五十难说：疾病有虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪，怎样区别它们呢？但是，从后方来的属于虚邪。（这也是按照五行的道理推演的。所谓“后”，是指生我的一方。邪气夹带着生助之气而来，虽然会有所进展，却容易退去，所以称为虚邪。） 从前方来的属于实邪。（所谓“前”，是指我所生的一方。接受我的气而生的脏气，力量正旺盛；它返回来克制我，势头必然很强，所以称为实邪。） 从我所不能胜过的一方来的属于贼邪。（所谓“所不胜”，是指克制我的一方。脏气本来就相互制约，邪气又挟带着克制之力而来，侵害削弱必然严重，所以称为贼邪。） 从我所能胜过的一方来的属于微邪。（所谓“所胜”，是指我所克制的一方。脏气既然受到我的制约，邪气也不能深入，所以称为微邪。） 本脏自身发病属于正邪。（自身发病，是本脏自身感受邪气。） 为什么这样说呢？假如心病是由中风所致，这属于虚邪。（中风是肝邪。所谓“得之”，是说因中风而使心发生疾病。肝生心，这就是所谓从后方来的情况。下文依此类推。） 因伤暑而得病属于正邪。（伤暑是本脏自身发病。） 因饮食劳倦而得病属于实邪。（心生脾。因伤寒而得病属于微邪。（心克肺。因中湿而得病属于贼邪。（肾克心。） 第五十一难说：疾病有喜欢温暖的，有喜欢寒凉的；有喜欢见人的，有不喜欢见人的，各不相同，这些病在什么脏腑呢？但是，病人喜欢寒凉又喜欢见人的，病在腑；病人喜欢温暖而不喜欢见人的，病在脏。为什么这样说呢？腑属阳。（《素问·金匮真言论》说：“腑属于阳。” ） 阳病热势偏盛，所以喜欢寒凉又喜欢见人；（阳病是热邪偏盛，所以喜欢寒凉而厌恶炎热。阳气主动而向外发散，所以想见人。） 脏属阴，《素问》说：“脏属于阴。” ）阴病喜欢温暖，又想关上门独处，厌恶听到人的声音。（阴病是寒邪偏盛，所以喜欢温暖而厌恶寒冷。阴主静而收藏，所以想关上门，厌恶见人。） 所以可以据此辨别脏腑的疾病。第五十二难说：腑和脏发生疾病时，病变的根本相同吗？（这是指有形有质的疾病，如癥瘕之类，所以说“根本”。） 但是，不相同。它们有什么不同呢？但是，脏的疾病是停留不移动的，病变不会离开原来的部位；（脏病，是脏体受到损伤，或者脏气发生疾病。五脏本来没有传输排泄的作用，所以疾病也常停留在原处而不移动。） 腑的疾病像有气体冲动并发出声响一样，上下流动，停留的部位没有固定。（腑病，是六腑受到疾病侵袭。“仿佛”是说没有固定的形质。“贲响”是说气体冲动而发出声响。忽而向上，忽而向下，没有固定的位置；大概六腑具有传输排泄而不收藏的特点，气没有固定的停留处，所以腑病的形态也是这样。） 所以由此可知，脏腑疾病的根本不同。第五十三难说：经典说，疾病按相克次序传遍七脏就会死亡，隔一脏相传就能生存，这是什么意思呢？（“七传”是根据相克的次序，依次经过七个脏。“间传”是根据相克的次序，中间隔过另一个脏而传变。） 但是，所谓七传，是传到它所能克制的脏。（“所胜”就是所克制的脏。） 所谓间脏相传，是传到它所生的脏。（“子”就是所生的脏。） 为什么这样说呢？假如心病传到肺，肺传到肝，肝传到脾，脾传到肾，肾再传到心。（以上都是传到所能克制的脏。同一个脏不会再次受到损伤，所以说七传就会死亡。（“再次受伤”是说肺又受到心病传来的病邪。“七传”是说心病再次传到心，已经历经六脏，传到肺时共经过七脏。） 所谓间传，是传到它所生的脏。（一本没有“此二句”。）假如心病传到脾，（心本来要传到肺，而脾是肺之母、心之子；中间隔着这一个脏，就不是传到所克制的脏。） 脾传到肺，肺传到肾，肾传到肝，肝传到心，这是子母之间相互传递。（是说母脏的病传给它所生的子脏。） 循环一周后又重新开始，像圆环一样没有尽头。（心又传到脾，仍然是相生的脏。） 所以说这种情况能够生存。（一作“言”。） 第五十四难说：脏病难治，腑病容易治疗，这是什么意思呢？但是，脏病之所以难治，是因为病邪传到它所能克制的脏；腑病容易治疗，是因为病邪传到它所生的脏。这与七传、间脏相传的道理相同。第五十五难说：疾病有积和聚，怎样区别它们呢？但是，积属于阴气；聚属于阳气。（阴邪积聚而形成积，阳邪聚集而形成聚。） 所以阴邪沉降而潜伏，阳邪浮动而不安。（这是说积和聚的表现。沉伏是阴的形态。浮动是阳的形态。） 气积聚的地方称为积，气聚集的地方称为聚。（这是说明积和聚名称的由来。积是逐渐累积形成的；聚是凝滞而不能消散。积有具体的形物，聚则没有固定的形体。） 所以，积是五脏所产生的；聚是六腑所形成的。（这是进一步说明积和聚产生的原因。脏属阴，所以阴气在内部积聚而形成积；腑属阳，所以阳气在外部聚集而形成聚，这是各自随其类别而成。） 积属于阴气，它开始发生时有固定的部位（一本没有“始”字）。（是说有固定的位置。疼痛不会离开这个部位。（这个部位，就是积开始形成的地方。） 上下有起点和终点，左右有尽头和边界；（是说它的形状长短、大小都可以循着按摸出来。） 聚属于阳气，它开始发生时没有根本。（是说没有固定的位置。上下没有固定停留的地方。（是说没有固定的形状。） 疼痛没有固定的部位。它的病变部位也不固定。所以可以根据这一点来辨别积和聚。

译第五十六难问：五脏的积，分别有名称吗？是在什么月份、哪一天得的呢？答：肝的积叫作肥气，意思是肝气肥盛。在左胁下，形状像倒扣的杯子；左胁是肝所处的部位。倒扣的杯子本部大、末端小，这正是肝木的形象。还有头部和足部。所谓头足，是一个本部而分出两个末端，像树木的形状分叉而出。长期不愈，会使人咳嗽气逆，还会发疟；咳嗽气逆，是肝气向上冲犯肺，乘袭其所胜之脏。疟疾隔日发作的称为〔缺字〕，连续几天发作的称为疟，这是肝病的症状。连续多年也不能停止。这是说病已深入，长期没有停止的时候。在季夏的戊日、己日得病。季夏的时令属土，戊、己日的天干也属土。下面的解释都仿照这一点。为什么这样说呢？肺病传给肝，这就是所谓脏病传给它所胜的脏。下面的解释都仿照这一点。肝本应传给脾，但脾在季夏正值旺盛之时，也就是脾当令而旺盛的时候。处于旺盛状态的脏不会受到邪气伤害。肝又想把病邪传回肺，肺却不肯接受，这说明肝木也不能胜过肺金。下面的解释都仿照这一点。所以邪气停留并结聚在肝中，形成了积。因此知道肥气是在季夏的戊日、己日得的。心的积叫作伏梁，横向贯连，像房屋的梁一样伏藏在那里。从脐上开始，大小像手臂一样，向上延伸到心脏下方。从脐上到心下，都是心所分属的部位。长期不愈，会使人心中烦闷。心中烦闷，是火气郁结的表现。在秋季的庚日、辛日得病。为什么这样说呢？肾病传给心，心本应传给肺；肺在秋季正值旺盛之时，处于旺盛状态的脏不会受到邪气伤害。心想把病邪传回肾，肾却不肯接受，所以邪气停留并结聚而形成积。因此知道伏梁是在秋季的庚日、辛日得的。另一本没有“以”字。脾的积叫作痞气；痞，是闭塞不通的意思。在胃脘部，形状像倒扣的大盘子。胃脘是中焦所在的部位，也是脾所分属的区域。长期不愈，会使人四肢活动不利；脾主四肢，不能收摄，是因为邪气聚集，使正气不能运行。还会发黄疸；黄疸是皮肤、指甲和眼睛都发黄，是湿热所致的病。脾中有积滞，病色就会显现在体表。《素问·平人气象论》说：“尿液黄赤而能安卧的，叫作黄疸。” 又说：“眼睛发黄的，叫作黄疸。” 饮食不能转化为肌肉皮肤。脾主肌肉，不能输布津液，饮食就不能化生为肌肉皮肤。在冬季的壬日、癸日得病。为什么这样说呢？肝病传给脾。脾本应传给肾，但肾在冬季正值旺盛之时，处于旺盛状态的脏不会受到邪气伤害。脾又想把病邪传回肝，肝却不肯接受，所以邪气停留并结聚而形成积。因此知道痞气是在冬季的壬日、癸日得的。肺的积叫作息贲；息贲，是呼吸气息急迫奔促的意思。在右胁下，这是肺所处的部位。形状像倒扣的大杯子。长期不止，会使人皮肤阵阵发冷发热；肺主皮毛，所以皮肤会有这种寒热感觉。还会喘息咳嗽，这是肺病的表现。并发为肺气壅滞。壅，是臃肿、胀闷的意思，因为肺主气。在春季的甲日、乙日得病。为什么这样说呢？心病传给肺，肺本应传给肝，但肝在春季正值旺盛之时，处于旺盛状态的脏不会受到邪气伤害。肺又想把病邪传回心，心却不肯接受，所以邪气停留并结聚而形成积。因此知道息贲是在春季的甲日、乙日得的。肾的积叫作贲豚，形状像小猪奔突。从少腹部发起，向上到达心下；少腹是肾所分属的部位。说向上到达心下，是指向上延伸到心部便停止，并不是说它的大小一直达到心部。下文自然会说明这一点。有时像小猪一样躁动不安。有时向上，有时向下，没有固定的时间；长期不止，会使人喘息气逆，这是肾气向上冲逆。《素问·逆调论》说：肾“主管安卧和喘息”。还会出现骨痿、气少；肾主管骨，所以会骨痿。下焦不能摄纳气，所以会气少。在夏季的丙日、丁日得病。为什么这样说呢？脾病传给肾，肾本应传给心，但心在夏季正值旺盛之时，处于旺盛状态的脏不会受到邪气伤害。肾又想把病邪传回脾，脾却不肯接受，所以邪气停留并结聚而形成积。因此知道贲豚是在夏季的丙日、丁日得的。这就是诊察五种积的主要法则。第五十七难问：泄泻总共有几种？它们都有名称吗？答：泄泻总共有五种，名称各不相同。有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄和大瘕泄，这就是五种泄泻的名称。称为后重。这里专指大瘕泄而言，因为肾邪向下结聚，气机下坠而不能上升。胃泄，是饮食不能消化，粪便颜色发黄。胃主管容纳饮食，胃气虚弱而不能运化，所以发生泄泻。发黄，是胃土的正常颜色。脾泄，是腹部胀满、泄泻如水；脾主管磨化饮食。不能把饮食消化。就会腹部胀满而泄泻如水。进食后就呕吐，气机上逆。脾虚弱而不能消化谷物，食物就反而吐出来。大肠泄，是进食后便感到急迫；肠气虚弱而不能收摄，所以胃中食物刚一充实，便急迫地向下泄出，来不及稍作等待。大便颜色发白；大肠属金，所以颜色发白。肠中鸣响，并有剧烈疼痛。气机不调顺，所以肠鸣而疼痛。小肠泄，是小便时大便也排出脓血；每逢小便，大便中的脓血也随之排下，因为气机不能相互收摄而直达下部，所以前后相连，小便很通利而大便也不能控制。另外，小肠属火，与心互为表里；心主管血，所以血也受到影响而形成脓血。少腹疼痛。小肠之气向下通达膀胱，膀胱靠近少腹，所以少腹会疼痛。大瘕泄，是邪气在下部结聚，形成瘕而不能消散。腹中急迫，肛门有下坠沉重感。多次到厕所却不能排便；只是腹中急迫，所以频繁到厕所。只是肛门下坠沉重，所以不能排便，这些都是瘕结不能消散造成的。茎中疼痛。大便之气不能通达，邪气就转移到小便，所以茎中疼痛。这就是诊察五种泄泻的主要法则。第五十八难问：伤寒有几种？它的脉象有变化吗？一本作“否”。答：伤寒有五种，包括中风、伤寒、湿温、热病和温病；它们各自令人感到的痛苦都不相同。伤寒是这些病的总名称。下面五种，是伤寒的分证。中风的脉象，阳经脉浮而滑，阴经脉濡而弱。阳，指阳经的脉。阴，指阴经的脉。浮滑是阳脉的表现；风属于阳邪，所以浮滑出现在阳经。

译《伤寒论》说：“太阳经的病，脉象浮。” 又说：“脉浮就是风邪。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“脉滑，是阳气旺盛，略有发热。” 《素问·平人气象论》又说：“脉滑，称为风病。” 阳气旺盛就会使阴气虚弱，所以阴经的脉濡而弱。湿温的脉象，阳经脉濡而弱，阴经脉细小而急。湿热损伤阴气，所以阳经脉无力而濡弱，阴经脉则因邪气旺盛而细小急促。伤寒的脉象，阴阳两经的脉都旺盛而紧涩。寒邪侵入人体，营气和卫气都受到损伤，所以阴阳两部的脉都旺盛而紧；紧是阴脉的表现。《伤寒论》说：“阴阳两部的脉都紧的，叫作伤寒。” 又说：各种紧脉都主寒。涩，是血气被寒邪凝滞，运行不调畅的表现。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“涩脉表示血多气少，略有寒邪。” 热病的脉象，阴阳两部都浮；阳气旺盛，所以两部脉都浮。《金匮要略》说：“脉浮就表示有热。” 浮取时脉滑，沉取时脉散涩。所谓浮取，就是在浅部取脉。所谓沉取，就是在深部取脉。脉滑，说明阳气在外部旺盛；脉散涩，说明阴气在内部衰弱。温病的脉气运行在各条经脉中，不知道究竟是哪一条经脉发生变化，就随着病邪所在的经脉来诊察。这是说温病所侵犯的经脉并不相同，病在哪条经脉，脉象也就出现在所侵犯的那条经脉。伤寒有的发汗后可以痊愈；这里说的汗出，是指用发汗法使汗出。有的泻下后却会死亡。有的发汗后反而死亡，泻下后却能痊愈，这是为什么呢？答：阳气虚、阴气盛的，发汗就能痊愈，泻下就会立即死亡。滑氏《本义》引用《外台》的话说，“表病而里和”就是阳气虚、阴气盛。邪在表，应该发汗；如果反而泻下，就会引邪入里，过度攻伐正气，所以会死亡。阳气盛、阴气虚的，发汗就会死亡，泻下却能痊愈。滑氏说，“里病而表和”就是阳气盛、阴气虚。邪气入里，应该赶快泻下；如果反而发汗，就会使表气也虚弱，所以会死亡。寒热交替的病，应当怎样诊察呢？这里说的寒热，是指忽冷忽热。所谓诊察，就是诊察病邪在身体的什么部位。皮肤寒热，是寒热在皮肤；这是邪气侵入人体最浅的层次。皮肤不能接触席子；邪气在皮肤，皮肤不能承受物体接触。毛发焦枯，鼻〔缺字〕；另一本作“槁”，下同。不能出汗。肺主皮毛，开窍于鼻，所以皮肤有邪气时，毛发就焦枯，鼻也会枯槁而失去光泽。不能出汗，是营气和卫气不协调。肌肉寒热，是寒热在肌肉；皮肤里面就是肌肉。皮肤疼痛；肌肉中的邪气由皮肤侵入，所以会疼痛。嘴唇和舌〔缺字〕，没有汗；脾主肌肉，开窍于口，所以肌肉有邪气时，嘴唇和舌都会受到影响。骨骼寒热，病人没有一处感到安适；骨骼受到邪气，病就最深，所以全身上下没有一处能够安适。汗水不断流出，牙根〔缺字〕疼痛。肾主骨，又主液；牙齿是骨的余属，所以骨骼患病，肾液就会泄出而成为汗，牙齿也会枯槁而疼痛。第五十九难问：狂病和癫病，应当怎样区别？答：狂病刚开始发作时；一本没有“疾”字。刚开始发作，是指病势尚未形成的时候。睡得少而不感到饥饿；狂病属于阳，阳气旺盛而不能入于阴，所以睡得少。阳气聚集在上部，所以不感到饥饿。自以为高明贤能，自以为聪明有才，自以为尊贵而傲慢；这三种表现都是狂病的意思。另一本作“贵倨”。无故发笑，喜欢唱歌寻乐，毫无目的地不停走动。这三种都是狂病的表现。狂病属于阳，阳的性质是躁动、发散，而且通常有余，所以表现成这样。癫病刚开始发作时，心情不愉快；这就是癫病的含义。一本作“病”。身体僵直倒地，双眼直视。一本作“直视僵仆”。这是癫病的表现。癫病属于阴，阴的性质是静止、凝结，而且通常不足，所以表现成这样。它的脉象是三部的阴脉和阳脉都旺盛。这是总括狂病和癫病而言：狂病是三部阳脉都旺盛，癫病是三部阴脉都旺盛。第六十难问：头痛和心痛，有厥痛，有真痛；厥，是逆的意思，就是气机上逆而疼痛。厥痛，就是厥头痛和厥心痛。真痛，就是真头痛和真心痛。这是什么意思呢？答：手三阳经的脉受到风寒，邪气潜伏停留而不离去，就叫作厥头痛。手三阳经，就是小肠经、大肠经和三焦经。《素问》说：“手三阳经从手走向头部。”所以风寒停留阻滞，就会头痛。邪气侵入并深入脑部的，叫作真头痛。所谓侵入并深入脑部，是说邪气进入了脑中。它不在经脉而在脑中，所以称为“真”。如果五脏之气相互干扰，是说某一脏偏盛，邪气乘虚侵扰心脏。就叫作厥心痛。疼痛很剧烈，但只在心部；所谓只在心部，是说没有其他脏来干扰。手脚发青；这是寒邪侵犯君火所在的部位，使血色发生变化。就叫作真心痛。至于真心痛，滑氏《本义》认为“真”字下面应当缺一个“头”字。早晨发作的，当天晚上死亡；晚上发作的，第二天早晨死亡。心是君主之官，所以邪气侵犯心脏就无法救治。《灵枢·邪客篇》说：“心，是五脏六腑的主宰，也是精神所居住的地方。心脏坚固，邪气不能容纳；一旦容纳邪气，心就会受伤；心受伤，精神就会离去；精神离去，人就会死亡。” 说的就是这个道理。

译第六十一难问：经书说，观察形色就能知道病情，称为神；所谓观察，是观察病人的五色，从而知道疾病所在，如《素问·五脏生成篇》和《灵枢·五色篇》所说。神，是指达到神妙而不可测的境界。听闻声音就能知道病情，称为圣；所谓听闻，是听病人的声音。如《灵枢·九针篇》说：“心主嗳气，肺主咳嗽。” 《素问·阴阳应象大论》说，肝在声音上表现为呼，心在声音上表现为笑，以及下文所说的五音之类，都是这个意思。圣，是指医术达到极高境界。询问病情就能知道病因，称为工；所谓询问，是询问病人的病痛，以及喜爱、厌恶、喜悦和愤怒等情况。如《灵枢·九针篇》说：“肝厌恶风，心厌恶热”，“气聚于肝就忧愁，聚于心就喜悦”，就是这类情况。工，是指专门精通。切按脉象就能知道病情，称为巧；切脉的方法，详见《灵枢》《素问》以及前面各难。巧，是指心思和智慧灵活而善于变化。这是什么意思呢？观察形色就能知道病情，是观察病人的五色，从而知道他的疾病。五色，是五脏显现出来的颜色。听闻声音就能知道病情，是听病人的五种声音，从而辨别他的疾病。五音，是五脏发出的声音。另外，五脏的声音分别属于宫、商、角、徵、羽，详见《灵枢·五音五味篇》。询问病情就能知道病因，是询问病人想吃哪一种五味，从而知道疾病由什么引起以及停留在什么部位。一本没有“也”字。五味，是五脏所喜爱的味道。《灵枢·师传篇》说：“面对病人时，要询问他感到便利或适宜的事情。” 所谓所起，是指疾病由什么产生。所谓所在，是指疾病停留的部位。切按脉象就能知道病情，是诊察寸口脉，观察脉的虚实，从而知道疾病在什么脏腑；辨别属于哪个脏腑的脉象，就能知道疾病在什么脏腑。经书说，从外在表现来知道病情称为圣，从内在情况来知道病情称为神，说的就是这个意思。所谓外，是观察颜色、听闻声音。所谓内，是询问饮食嗜好、切按脉象。第六十二难问：脏的井、荥等穴有五个，腑却独有六个，这是什么意思呢？五个，是指井、荥、输、经、合。六个，是指井、荥、输、原、经、合。这些穴位详见《灵枢·本输篇》。答：腑属阳。三焦运行于各条阳经之中。所以另外设置一个输穴，另一本作〔缺字〕，称为原穴。输，是穴位的意思。《灵枢·本输篇》把经脉经过的穴位作为原穴。大概是因为三焦所运行的范围很远，三焦之气流注聚集的部位，仅靠五穴不足以全部概括，所以另外设置一个穴位，称为原穴。腑之所以有六个穴，是因为它们也和三焦共同运行一气。另一本没有“所以”二字。所谓共同运行一气，是说它们也运行于各条阳经，并不是说它们的气都出自三焦。详细内容见第六十六难。第六十三难问：《十变》说，五脏六腑的荥穴和合穴，都以井穴为起点，这是什么道理？另一本有“谓”字。凡是经脉穴位的起止次序，都是先井、再荥、再输、再经、最后合，所以说以井穴为起点。答：井穴象征东方和春季；《灵枢·本输篇》把井穴归属木，所以在时令上配春季。春季是万物开始生长的时候。各种〔字形/OCR不明〕动物开始活动、呼吸和爬行；“KT”“”“”等，都是虫类爬行的样子。所谓喘息，是说有气息出入；这些都属于虫类，是一年出生一次的生物。凡是应当出生的生物，没有不在春季出生的。这是用生物生长的道理来比喻人的血气也是这样。所以，一年的计算从春季开始，一日的计算从甲日开始；甲也属木，是说年份和日期都从木开始，因此万物都是这样。所以把井穴作为起点。第六十四难问：《十变》又说，阴经的井穴属木，阳经的井穴属金。阴经的荥穴属火，阳经的荥穴属水。阴经的输穴属土，另一本作〔缺字〕；阳经的输穴属木。阴经的经穴属金，阳经的经穴属火。阴经的合穴属水，阳经的合穴属土。阴经和阳经都不相同，这是什么意思呢？脏属阴，所以称为阴。腑属阳，所以称为阳。阴经的井穴属木，接下来依次属火、土、金、水。阳经的井穴属金，接下来依次属水、木、火、土，都是遵循五行相生的次序。答：这是刚柔相配的道理。这是说阴阳刚柔相互配合的法则。阴经的井穴属乙木；乙属阴木。阳经的井穴属庚金；庚属阳金。阳经的井穴属庚，庚是乙的刚性一面。阴经的井穴属乙，乙是庚的柔性一面。阳金和阴木刚柔相合，就像夫妇相配。乙属木，所以说阴经的井穴属木。庚属金，所以说阳经的井穴属金。其余各项都依此类推。其余，是指荥、输、经、合穴。依此类推，是说阴经的荥穴属丁火、阳经的荥穴属壬水，其余各穴都按这个规律推求。第六十五难问：经书说，经脉气血流出的地方叫井穴，流入的地方叫合穴；详细内容见《灵枢·本输篇》，例如肺经从少商穴流出，少商是井穴，流入尺泽穴，尺泽是合穴。这种规律是怎样的呢？答：气血流出的地方是井穴。井穴象征东方和春季；井属木，春季是木气当令，所以如此。春季是万物开始生长的时候，所以说气血流出的地方叫井穴。一本没有“之”字。气血流入的地方是合穴。合穴象征北方和冬季；合属水，冬季是水气当令，所以如此。阳气在这里收入并藏伏，所以说气血流入的地方叫合穴。这是按照时令所属来配合经穴，以说明“出”和“入”二字的含义，也与前面第六十三难的道理相同。第六十六难问：经书说，肺经的原穴出于太渊穴。太渊穴，在手掌后方的凹陷中。心经的原穴出于大陵穴。大陵穴，在手掌后方腕骨下的横纹中，两条筋之间；这是手厥阴经的穴位。其余各原穴都属于本经的穴位。肝经的原穴出于太冲穴。太冲穴，在足大趾本节后方二寸的凹陷中。脾经的原穴出于太白穴。太白穴，在足大趾后方内侧的白肉交界处凹陷中。肾经的原穴出于太溪穴。太溪穴，在足内踝后方五分处。手少阴经的原穴出于兑骨穴。少阴，是指手少阴经。兑骨就是神门穴，在手掌后方尺骨突起末端的凹陷中。胆经的原穴出于丘墟穴。丘墟穴，在足外踝下方前侧的凹陷中。胃经的原穴出于冲阳穴。冲阳穴，在足背上，距内庭穴五寸，在隆起的骨间动脉处。三焦经的原穴出于阳池穴。阳池穴，在手背腕部上方的凹陷中。膀胱经的原穴出于京骨穴。京骨穴，在足小趾外侧、本节后方大骨下的白肉交界处凹陷中。大肠经的原穴出于合谷穴。合谷穴，在手大拇指和食指分叉的骨间凹陷中。小肠经的原穴出于腕骨穴。腕骨穴，在手外侧、腕部前方突起骨头下的凹陷中。

译十二经都把输穴作为原穴，这是什么道理？另一本作〔缺字〕。答：五脏的输穴，另一本作〔缺字〕。下文同此。这是三焦运行、气聚留止的地方。十二经都靠营气和卫气运行；三焦是营卫之气发出的地方，营卫之气留止的地方，也就是三焦留止的地方。三焦所运行的输穴称为原穴，这是什么道理呢？这是说，为什么三焦留止的地方就称为原穴。脐下肾脏之间的动气，是人的生命，也是十二经脉的根本，所以称为原。这就是第三十六难所说的命门是三焦根本的意思。详细内容见第三十六难。三焦，是原气分布运行的使者；这是说，根本的原气分行于各条经脉，所以称为别使。它主管三焦之气的运行，贯通五脏六腑。三气，是指三焦上焦、中焦、下焦各自的气。原，是三焦的尊称；分别说它叫三焦，从根本上说它叫原，所以称为尊号。因此，三焦之气停留的地方都称为原穴。五脏六腑发生疾病，都取相应的原穴治疗。三焦是原气分布运行的使者，三焦之气所在的地方，就是原气所在的地方，所以用“原”来命名；病邪较深的疾病，应当取这里治疗。《灵枢·九针十二原篇》说：“五脏有病，应当取十二原穴治疗。十二原穴，是五脏承受三百六十五节气味的地方。” 这段话说得最明白。第六十七难问：五脏的募穴都在腹部，而输穴〔异文缺字〕在背部，这是什么意思呢？下文有一个“皆”字。所谓在阳部，是什么意思呢？“募”读作“暮”。是气聚集的地方。“俞”字，《史记·扁鹊传》写作“输”，有输送、转运的意思。阴，是腹部。肺的募穴中府属肺经，心包的募穴巨阙属任脉，脾的募穴章门属肝经，肝的募穴期门属肝经，肾的募穴京门属胆经，胃的募穴中脘属任脉，大肠的募穴天枢属胃经，小肠的募穴关元属任脉，胆的募穴日月属胆经，膀胱的募穴中极属任脉，三焦的募穴石门属任脉，这些穴位都在腹部。阳，是背部。《素问·气府论》说：“五脏的输穴各有五个，六腑的输穴各有六个。” 《灵枢·背输篇》说：“肺俞在第三椎下，心俞在第五椎下，膈俞在第七椎下，肝俞在第九椎下，脾俞在第十一椎下，肾俞在第十四椎下，都夹着脊柱，相距约三寸。”这里的“焦”就是椎骨。心包俞在第四椎下，大肠俞在第十六椎下，小肠俞在第十八椎下，胆俞在第十椎下，胃俞在第十二椎下，三焦俞在第十三椎下，膀胱俞在第十九椎下；这些穴位也都夹着脊柱，相距三寸，都属于足太阳经脉，全在背部。答：阴病传行到阳部，阳病传行到阴部。所以募穴在阴部，输穴〔异文缺字〕 下文同此。在阳部。这是说，阴经本来都在腹部，而它们的输穴全在背部。阳经本来都在背部，而它们的募穴全在腹部。这是因为病气相互传递，经络本来就相互贯通，所以气的聚集、输转之处也彼此相会。第六十八难问：五脏六腑都有井、荥、输、经、合穴，这些穴位各主治什么呢？这是说，针刺这些穴位分别主治什么病。答：经书说，气血流出的地方叫井，流动渐盛的地方叫荥，灌注汇聚的地方叫输，通行贯达的地方叫经，收入收藏的地方叫合。出，是气血刚开始发源。流，是气血逐渐旺盛而能够流动。注，是气血流动后有所趋向并灌注。行，是通达而有条理地运行。入，是收藏纳入并归于终点。这五句话本出于《灵枢·九针十二原篇》。经文中的“流”写作“溜”，意思相同。井穴主治心下胀满，荥穴主治身体发热，输穴主治身体沉重、关节疼痛，经穴主治喘咳、寒热，合穴主治气机上逆而泄泻。按照第六十四难所说的五行归属推求，心下胀满是肝木之病，身体发热是心火之病，身体沉重、关节疼痛是脾土之病，喘咳、寒热是肺金之病，气机上逆而泄泻是肾水之病。但这也只是论述其中一个方面。两经辨别疾病、选择穴位的方法，实际上并不只是这样，不能拘泥于一种说法而不知道变通。这就是五脏六腑的井、荥、输、经、合穴所主治的疾病。第六十九难问：经书说，虚证要补，实证要泻，不虚不实就取本经的穴位，这是什么意思呢？虚，是血气虚弱。实，是血气充实有余。补，是针刺时采用补法。泻，是针刺时采用泻法。这些说法详见《素问·离合真邪论》等篇。所谓取本经，是说按照本经选择适合针刺的穴位。虚证要补其母经，实证要泻其子经，应当先补后泻。母，是生我之经；例如肝虚就补肾经。母气充实，就能更有力地生助本经。子，是我所生之经；例如肝实就泻心经。子气衰弱，就会更加过度地吸取母气。详细内容见下文第七十五难。不虚不实的证候（一本作“不实不虚”），应当取本经的穴位治疗；这是本经自行发生的疾病，没有受到其他邪气侵袭，所以应当只取本经，故说“以经取之”。所谓本经自行发病，如第四十九难所说的情况就是这样。只取本经，就是在本经中选取应当针刺的穴位，不必采用补母泻子的治法。第七十难问：（一本有“经言”二字。）春夏针刺宜浅，秋冬针刺宜深，这是什么意思呢？《灵枢·终始篇》说：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨；针刺这些病，应当分别根据各时令来确定深浅。” 两部经书的说法虽然有相同和不同之处，大致道理就是这样。答：春夏时阳气在上部，人体之气也在上部，所以应当浅刺。秋冬时阳气在下部，人体之气也在下部，所以应当深刺。阳气，是指天地之气。人体之气，是指营气和卫气。上部，是指皮肉以上。下部，是指筋骨之中。无论浅刺还是深刺，只要刺中病邪所在的部位，疾病就容易痊愈。春夏各自引取一分阴气，秋冬各自引取一分阳气，这是什么意思呢？“致”就是取的意思，是说用针来摄取相应的气。春夏时气候温暖，所以必须引取一分阴气；开始下针时，针刺深入到肾、肝所在的部位，得气后，再把它引出并牵引到属阳的部位。温，是指时令温暖。阳气旺盛，阴气就不足，所以要取阴气来补助阳气。所谓沉刺，是指把针深入到肾、肝所属的筋骨部位。所谓引，是指把相应的气引出，直到阳气所属的部位。秋冬时气候寒冷，所以必须引取一分阳气；开始纳针时，针刺得浅而浮，直到心、肺所在的部位，得气后，再把它推送到属阳的部位。寒，是指时令寒冷。阴气旺盛，阳气就不足，所以要取阳气来补助阴气。

译所谓浮刺，是指把针浅浅地刺入，直到心、肺所属的皮肤和血脉部位。所谓推，是指把相应的气推送进去，直到阴气所属的部位。这就是经文所说“从阴引阳，从阳引阴”的含义。这就叫作春夏必须引取一分阴气，秋冬必须引取一分阳气。第七十一难问：经书说，针刺营气不能损伤卫气，针刺卫气不能损伤营气，这是什么意思呢？营气主血而在内，卫气主气而在外；营卫分别有病，就应当针刺其相应的部位，不能妄加攻伐而伤及无病之处。这就是《素问·刺齐论》所说“刺骨不要伤筋，刺筋不要伤肉，刺肉不要伤脉，刺脉不要伤皮，刺皮不要伤肉，刺肉不要伤筋，刺筋不要伤骨”的意思。答：针刺阳分时，要横卧针身来刺。阳，是指卫气。卫气在外，希望针刺得浅，所以把针横卧，针尖横向进入，就不会触及营气。针刺阴分时，先用左手按住要针刺的荥穴、输穴部位，等气散开后再纳针。阴，是指营气。营气在内，针刺必然经过卫气而到达营气；但卫气属于气，可以使它散开，所以先按压使卫气暂时离开原处，针就能直达营气而不伤及卫气。这就叫作针刺营气而不伤卫气，针刺卫气而不伤营气。第七十二难问：经书说，能够知道迎随之气，就可以使气调和；调气的方法，必定在于分辨阴阳，这是什么意思呢？《灵枢·终始篇》说：“阳气从四肢末端接受，阴气从五脏接受。所以泻法要迎着气来取，补法要随着气去取；懂得迎和随，气就可以调和。调和气的方法，必定要使阴阳相通。” 这里引用的经文以此为依据。阳经主外，所以从四肢末端开始；阴经主内，所以从五脏开始。所谓迎，是使针尖迎着气来的方向而截取它，所以叫作泻。所谓随，是使针尖随着气去的方向而助益它，所以叫作补。所谓贯通阴阳，是观察阴阳的虚实，不能错误地施用补法或泻法。详细内容见第七十九难。答：所谓迎随，是了解营卫之气的流行，以及经脉的往来运行。随着气运行的逆顺来取，所以叫作迎随。了解经气往来的逆顺，就是经文所说迎随的含义，也是扁鹊所依据的道理。各家纷纷发表议论，却都属于误解，大概是讲解经学已经很久没有受到重视了！调气的方法必定在于阴阳，是因为要知道疾病的内外、表里，随着阴阳的情况来调治，所以说调气的方法必定在于阴阳。阳主外、主表，阴主内、主里；观察它们的虚实，分别采用补法或泻法，使之调和。第七十三难问：各种井穴都在肌肉浅薄之处，气少而不足以供针刺调动，应当怎样针刺呢？各种井穴都在手指、足趾的末端，所以说肌肉浅薄。气藏在肌肉里面，肌肉少，气也就微弱。所谓不足以供针刺调动，是说补法和泻法不能与这种情况相适应。答：各种井穴属木。荥穴属火。火是木所生的子，所以应当针刺井穴时，就用荥穴来泻火。（这就是泻子的方法。如果采用补法，就应当补其合穴，也可以依此类推。不过只有井穴是这样，因为井穴之气少，不足以用来补泻；泻子、补母，气自然就会相应。所以经文说：“补不能当作泻，泻不能当作补”，说的就是这个道理。（意思是说，泻应当取子，补应当取母，不能错误施用。七十四难说：经文说春天针刺井穴，夏天针刺荥穴，季夏针刺俞穴，秋天针刺经穴，冬天针刺合穴，这是什么意思？（这五句经文没有可供考证的依据。回答说：春天针刺井穴，是因为邪气在肝；夏天针刺荥穴，是因为邪气在心；季夏针刺俞穴，是因为邪气在脾；秋天针刺经穴，是因为邪气在肺；冬天针刺合穴，是因为邪气在肾。（这也是根据五脏各自所属的关系来说的。井穴和春天都属木，荥穴和夏天都属火，俞穴和秋天都属金，合穴和冬天都属水；所以四时发生疾病时，脏气也会与它们相应，针刺的方法也就随四时而变化。肝、心、脾、肺、肾分别与春、夏、秋、冬相联系，这是什么道理？回答说：五脏中的任何一脏患病，往往都会表现出五种情况。（意思是说，会有五种证候表现于外。比如肝病，面色发青是肝病的表现，出现臊臭气味是肝病的表现，喜欢酸味是肝病的表现，喜欢呼叫是肝病的表现，喜欢流泪是肝病的表现。（详细说明见四十九难。这里举邪气在肝的情况为例，用来类推其他各脏。它的病变很多，不能全部说尽。（意思是说，这五种表现的变化无穷无尽。四时虽然有一定的规律，而这些病变都归系于春、夏、秋、冬。（意思是说，疾病虽然变化万千，但四时确实有一定的规律，治疗的方法总不超出这个范围；这个道理简明而容易施行。针刺的精要和奥妙，存在于细微之处。（这里又进一步说明针刺的方法：它的精微奥妙之处，甚至细致到秋毫之间，并不是四时规律所能完全概括的；学习医术的人也不能因为道理容易理解，就忘记其中的难处。七十五难说：经文说东方实，西方虚，泻南方，补北方，这是什么意思？（这就是六十九难所说的泻子的方法。南方属火，是东方木的子；北方属水，是西方金的子，也是东方木的母。具体说明见下文。） 回答说：金、木、水、火、土本来应当相互制约而保持平衡。（“相互保持平衡”，是说金克木、木克土，如此循环制约，不让某一脏独自过盛而产生疾病。东方属木，西方属金。木如果过盛，就应当由金来制约它；火如果过盛，就应当由水来制约它；土如果过盛，就应当由木来制约它；金如果过盛，就应当由火来制约它；水如果过盛，就应当由土来制约它。（这里说的是五行本来的运行规律。东方属木，木对应肝，因此可以知道肝实；西方属金，金对应肺，因此可以知道肺虚。泻南方的火，补北方的水。南方属火，火是木所生的子；（所以木实就应当泻它的子。北方属水，水是木所生的母。水能胜火，（也就是木的母能够胜过木的子。子能够使母实，母能够使子虚。（木的子火受到木的母水所克制，火的气就能转而补益水的气，所以说子能够使母实。水克火，能够夺去火的气，所以说母能够使子虚。） 所以泻火、补水，是想使金不能制约木。（子能够使母实，泻子就会使火势更加衰弱，水便可以任意克制它；母能够使子虚，补母就会使水势一同旺盛，而火不敢保留它的有余之气。这样，火不能克制金，反而要仰赖消耗木的气来供给自己，使金气得以伸展，木气日渐衰弱，那么金自然就能制约木。各家都认为“不得”的“不”字是衍文。经文说：“不能治疗它的虚证，还谈什么其他问题？”说的就是这个道理。（意思是说，治疗金虚的方法应当如此，不能只取一条经脉来施行补泻。如果这个道理尚且不明白，那么连虚证的治疗方法都不能掌握，又怎么能够治疗其他疾病呢？这两句经文没有可供考证的依据。）

译七十六难说：什么叫作补泻？应当补的时候，应当从哪里取得气？应当泻的时候，应当把气放到哪里？（意思是说，取什么气来作为补法；而泻出的气，又应当放到什么地方。） 但是，在应当补的时候，要从卫分取得气；在应当泻的时候，要从营分散置其气。（卫分主管气，所以要从卫分取气。具体方法在下文《七十八难》中有详细说明。从营分散置其气，是说把气疏散在营分之中。） 如果阳气不足、阴气有余，应当先补阳气，然后再泻阴气；如果阴气不足、阳气有余，应当先补阴气，然后再泻阳气。（这是承接上文说明补泻的方法，尤其应当审察阴阳的虚实。卫属阳，营属阴；卫虚而营实，就应当补阳泻阴；营虚而卫实，就应当补阴泻阳，而补泻的方法又有先后次序。《灵枢·终始篇》说：“阴盛而阳虚时，先补阳气，后泻阴气，使阴阳调和；阴虚而阳盛时，先补阴气，后泻阳气，使阴阳调和。” 这就是上述说法的依据。） 使营卫之气通行，这是其中的要法。（阴阳达到平衡，营卫之气就会通畅运行。这里所说的“要”，是指重要的方法。） 《七十七难》说：经典上说，上等的医生医治未病，中等的医生医治已病，这是什么意思？答：所谓医治未病，是看到肝有病，就知道肝病将要传给脾；（这是因为木旺会欺侮土。） 所以要先使脾气充实，不让它受到肝邪的侵袭；（补益脾气，脾就能抵御肝邪，不受肝木克制侵害。） 所以说这是医治未病。所谓中等的医生医治已病，是看到肝有病，却不懂得疾病会相互传变，只是一心医治肝病；（如果专门医治肝病而肝邪已经侵入脾，脾也会生病，这就是经典所说的“旧病还没有痊愈，新病又发生了”。） 所以说这是医治已病。《七十八难》说：针刺有补法和泻法，这是什么意思？答：补泻的方法，不一定只是随着呼吸进针和出针。（《素问·离合真邪论》说：“吸气时进针，不要使气受到逆扰；……等到呼气时引针，呼气将尽时才出针，使大气都排出，所以称为泻。……呼气将尽时进针，安静地留针较久，以气至为准；……等到吸气时引针，使气不能外出，各自留在原处，再推按闭合针孔，使神气得以保存、大气留止，所以称为补。” 这是随着呼吸进针、出针的方法，越人认为补泻之道并不完全在于此，应当如下文所说。） 懂得针法的人，重视左手的作用；不懂得针法的人，重视右手的作用。（所谓重视左手，是说针法的关键全在于善于运用左手，正如下文所说。所谓重视右手，就是上文所说随着呼吸进针、出针。因为用右手持针，所以说重视右手。） 在应当针刺的时候，（一本“当”字下有“必”字，）先用左手按压要针刺的荥穴、俞穴部位，弹击并揉按它；（“弹”是指叩击。“努”是揉按。） 用指甲掐按下去；（就是用指甲掐入肉中。） 它的气到来时，就像脉搏跳动一样；（扰动血气后，气聚集而来，就像寸口脉在跳动，这就是左手所察候的气。） 沿着针的方向刺入，等到得气；（是说气传到针下，这就是针下所察候的气。） 于是推针使它深入；（推入针体，气也随着针一同进入。） 这就叫作补；摇动针体并向外引出；（是说摇动针体，把气引出。） 这就叫作泻。如果不得气，就要分别按照男子取卫分之外、女子取营分之内的方法；（男子就在卫分之外察候，女子就在营分之内察候。） 如果始终不得气，就叫作十死不治。（察候气而气不至，说明营卫之气已经脱散，针刺必然无效。“十死”是说没有一个能够生还。） 《七十九难》说：经典上说，迎着气的运行方向针刺而夺取它，怎么会不使其虚弱呢？顺着气的运行方向针刺而补益它，怎么会不使其充实呢？使它虚弱与使它充实，好像有所得到，又好像有所失去；使它充实与使它虚弱，好像实际存在，又好像并不存在，这是什么意思？答：迎着气的运行方向而夺取它，是泻其子；顺着气的运行方向而补益它，是补其母。（关于迎刺和随刺，解释见《七十二难》。经典中的这段话见《灵枢·九针十二原篇》。按此处所说的子母，是依据本经井、俞等穴所属五行的生克关系而言，并不是像《七十五难》那样，指五脏所属的子母。） 例如心有病，泻手厥阴心包经的俞穴，这就叫作迎着气而夺取它；补手厥阴心包经的井穴，这就叫作顺着气而补益它。（心病属火，本来应当取荥穴。阴经从五脏接受气，其经气依次从俞穴到荥穴，再到井穴；泻俞穴，就是迎着经气到来的方向而夺取它，俞穴属土，是心火的子穴；补井穴，就是顺着经气离去的方向而补益它，井穴属木，是心火的母穴。） 所谓实和虚，说的就是脉气坚牢与濡弱的情况。针下之气到来时充实坚牢，就是得气；濡弱虚微，就是失气，所以说好像得气，又好像失气。这里的“气”，指的是针下的气。针下之气到来并且充实坚牢，就是得气；濡弱虚微，就是失气。说有得有失，其中也包含着有气和无气的意思。第八十难问：经典说“有见如入，有见如出”，这是什么意思？（这两句经典原文无从考证。） 答：所谓“有见如入”，是说左手感觉到气到来，于是将针刺入。（这就是第七十八难所说的“动脉的形状”。滑氏说：“‘有见如入’下面应当缺少‘有见如出’四字。” 进针后感觉到气已经消尽，就把针拔出。所谓气尽，是指到来的气再次消散。这就叫作“有见如入，有见如出”。滑氏《本义》说：“‘如’应读作‘而’；古代‘如’和‘而’可以通用。” 第八十一难说：经典说“不要把实证当作实证，不要把虚证当作虚证，反而损伤不足、增益有余”。（实证本应当用泻法，却反而用了补法；虚证本应当用补法，却反而用了泻法；不足的，反而加以损伤；有余的，反而加以增益，这些都是错误的治疗。） 这段经典文字见于《灵枢·九针十二原篇》。这里说的是寸口脉吗？还是说疾病本身有虚实呢？（另一版本作“也”。意思是说，所谓虚实，不知道是指脉象而言，还是指疾病而言。） 那么，损益的方法应当怎样呢？意思是说，损益的具体方法，究竟怎样做才能达到目的呢？答：这里说的是疾病，并不是说寸口脉，而是说疾病本身有虚实。假如肝实而肺虚，肝属木，肺属金，金和木应当相互平衡。（详细说明见第七十五难。） 这时应当使金得以平衡木。意思是应当泻南方、补北方。假如肺实而【原文此处残缺；另一版本作“故知”二字。】肝虚，气息微弱，就应当用针补肝，却反而重重地使肺更加充实。（这样一来，肺实就更加严重，而肝虚也更加严重。） 所以说，这是把实证治得更实、把虚证治得更虚，损伤不足而增益有余。这种情况，是中等水平医工所造成的祸害。这里说的“害”，是指不但不能治好疾病，反而伤害了病人。