处方章第四

译《韩氏医通》，韩懋著。自序。《医通》草稿写成后，我几乎想把它烧掉。今年，哥哥命令我说：“先父作序编集的那些有效方剂和亲笔遗稿，怎么能不让它流传下去？” 于是我补充修订，分为九章，共九十五条，整理成上、下两卷。我把它读了好几遍，心中惊动，面红出汗，面对哥哥很久说不出话，后来才说道：“人的寿命有一定的限度，医术高明也只能使它减少，圣人和智者也不能把它增加得更多。” 疾病有其气机的变化，医生却常常不能把握；造化运行，不容许人用穿凿附会的办法强行干预。哥哥说：“弟弟，你确实能行医吗？” 孔门把学习农事的人看作小道，老子又妄言那些虚妄恍惚之事，那么还谈什么行医呢？这部书姑且只是把医道上下贯通的道理说出来罢了。嘉靖改元壬午年六月初一日，飞霞子韩天爵自序。上卷。第一章：绪论。共十一条。飞霞子说：天地间的万物，都是由气形成形体的。气不能各安其位、化育万物，就是疾病发生的时候。人能够调养自己的气，使形体得到实践和充养而达到中和，这就是医道。等到失调而必须用针砭、药物来治疗，就已经是次一等的办法了。《易经·无妄卦·九五》说：“无妄之疾，不用药也会有喜庆。” 孔子说：“对于无妄之疾所用的药，不可以轻易试用。” 这就是医道最高层次的意义。能够领会医道最高层次的人，气机的冲和、精神的变化，都依靠自身的真息达到脚跟。卢扁只需用手指示意就能治病童，华佗能够剖治肠腑，白玉蟾能够呵气治疗臀部痈疽，难道靠的是药物吗？难道靠的是针砭吗？土是冲和之气，脾胃是谷物之气。冲和之气寄居并旺盛运行，谷气辅助运转，一刻也不停息，这就是所谓的真息，而且能达到脚跟。极其虚静的地方，是气机的枢纽，也是精神的居舍。所以说，万物背负着阴而怀抱着阳，依靠冲和之气达到调和。这样之后，才知道医道对造化的裁度和成就，都是从这里产生的。《易经》说：“使精神神妙而明察，关键在于人的自身。” 神农曾经尝试百草，虽然经典中没有明确记载，按道理或许确有其事。轩辕、岐伯、尹咸留下的古书很多，但实在难以全部相信。《周礼》说大司巫掌管医药和占卜；这样看来，医道也不过是一种技术罢了！秦汉以前，有医理的论说却没有具体方剂，所以《内经》等书虽然反复详尽地阐述，也有许多后世累代附会、窜改杂入的话。汉魏以后，有具体方剂却缺少医理的论说；并不是完全没有论说，而是言语越多，道理反而越隐晦。自从张、刘、戴、李诸位贤人出现以后，确立治疗法则，分类论治，探究病因并拟定方剂。从此以后，经典的旨意才清楚地显现出来。丹溪朱彦修于是能够集历代名医之大成，把《素问》《难经》尊奉得如同六经，以诸子百家的学说作为辅助；医术作为一门技艺，大概也因此彰明显著了！如今各种医书堆满栋梁，学习的人面对它们茫然无措，哪里能够请出诸位前贤，向他们求正，再删削编述一番呢？有经典、有传述、有史论，使医道不至于沉沦在遥远而泥泞的境地，并且能够用来达到中和的最高功效，那样才令人称快啊！人生活在气的交会之中，就像鱼生活在水里；气能够使人得病或不得病，就像水能够使鱼生长得好或衰弱饥饿。所以，医生运用和调节气化机理，连天地的运行也不能违背它。何况对于人呢？何况对于鬼神呢？五运六气虽然以节令为准，但时间久了，年岁就会产生差异。在一天之内，实际上也包含着四季的变化。学习医道的人如果善于认识天时，那么每一个时辰都有每一个时辰的运气，哪里只是年运如此呢？各地的风土和适宜条件不同，自然形成的气候也彼此隔异。古代把天下分为南北两种政令区域；按照今天的地图，可以用黄河作为南北分界，长江以东、关隘以西的地区也可以类推归入相应区域。所谓南北，是阴阳运行的轨道，是四方的车毂，也是八方之风汇聚的辐条。热能生风，寒能生湿，风能生火，湿能生痰，火能生暑，痰能生燥，这就是人体内部五运六气一刻不停的运行变化。例如金形之人面色白、声音洪亮，发宫调一类的声音。又有每个人自身所处的风土环境，即使父子之间也不能相互改变。所以人的先天禀赋，不过是三分取自天、两分取自地，随着同一气机流行罢了。气失去平衡叫作疾，疾发展严重叫作病。天地人三才相互作用叫作机，机开始发动叫作时。《阴符经》说：“天发出杀机，星辰位置就会移动变化；” 大地发出杀机，龙蛇就会从地上起来活动；” 人发出杀机，天地就会反复变化。” 又说：“饮食按照时令，身体各部分就会调理通畅；” 发动它的机运，万物就能安定。又说：“天地人三才各得其宜，三盗也就各自安定。” 唉！这大概可以契合医道的奥妙了吧！医道的道理，可以和《周易》相比。针砭和药物，就相当于占卜、筮法。丹溪说：“寒能生气，这是高阳生的谬论。” 我认为，寒能生气，是复卦[卦名原文为私用区字形HT，无法辨识]；热能生风，是[卦名原文为私用区字形HT，无法辨识]卦。这就是“天根月窟”的变化机理。正是《内经》所说的：“亢盛就会造成危害，承接它的力量就会加以制约。” 所以王安道论说道：《易经》讲的是造化中不能固定不变的规律。正因为它不能固定不变，所以神妙的变化没有谁能够完全测知。《易经》说：“一阴一阳的交替运行叫作道，阴阳变化不可测知叫作神。” 世上精通医术和卜筮却反而自我轻视的人，为什么会这样呢？自从天地开辟以来，五气相互承接运行，元、会、运、世各有自己的气数，天地万物全都不能逃脱。近世应当属于土运，所以人本来没有疾病却也会发病；这和前朝时多属热证的情况不同。比如俗称的杨梅疮，从南方传播到北方，人与物的情形都很相似。土气湿润就会生霉，应当称作霉疮。研读医书中关于五运六气、南北二政的论述，为什么只局限于一年之中和一时之内，却突然忘了世运、元会的整体规律呢？宋代儒者说，做人儿子的不能不知道医术。他们又说，做不了好宰相，就应当做良医；可惜人不可能样样都能做到。因此东坡苏氏说：选择医术特别高明的医生，先把病情告诉他，然后再让他诊脉来验证。我只希望治好我的病罢了，何必考察他的医术呢？这深得使用医生的方法。然而医书有望、闻、问、切的说法，被近世的熊宗立妄加注释；于是我制定了六法兼施的医案格式，希望能够充分发挥望、闻、问、切、论、治六法中神、圣、工、巧的作用。上卷。第二章：六法兼施。共四条。格式写作：“某地有某人，某年某月某日。” 填写一份医案。望形色：图一、图二。闻声音：图三。问情状：哪里感到痛苦？因为什么而导致的？从哪一天开始的？白天和夜间哪个时候更严重？寒证和热证哪一种表现更多？喜欢或厌恶什么东西？曾经服用过什么药？曾经到过什么地方？切脉辨理：左部寸脉浮取为本位，中取，沉取；关脉浮取，中取，沉取为本位；尺脉浮取， 中取，沉取为本位。右部寸脉浮取为本位，中取，沉取；关脉浮取，中取为本位，沉取；尺脉浮应上焦，中应右关，沉应肝肾。论病因：某人平素哪一方面禀赋偏盛？他现在的病属于哪一类？标和本哪一个在前、哪一个在后？最终究竟是什么情形？按：这句话是讨论吉凶、顺逆，以及容易治疗还是难以治疗。

译服药后应当怎样调养和休息？疾病沉重而久治不愈，如今发展到什么阶段？治疗方法：主要应当采用什么治法？先后应当使用什么方剂？所谓六法，就是望、闻、问、切、论、治。凡是治疗一种疾病，都用这一页格式作为医案。首先填写地点和时间，是为了审察当地的风土和当时的时令；其次凭借明察之力观察形色、听取声音，不厌其详地询问，以察看疾病的外在表现；然后切脉、分析判断、开具方剂，从而得到病情的真实情况。把各项分别填写记录，这样病人就可以依次拿着医案等待后续治疗，不会因为临阵更换将领而出现失误；医生的思虑也能充分发挥，治疗就能百发百中。我制定了六法兼施的格式后，有一位刑名家经过这里，对我说：“望、闻，就像诉讼双方都已到齐，是观察言语和脸色的时候；问，就是询问并把它写成供词；切，就是亲自审查、审讯；而论治，就是形成判词，作出处理。” 他的话虽然是戏谑之言，却足以解除疑惑。有人说：“六法一并施行，岂不是过于琐细了吗？” 我回答说：“医药关系到人的生命，谋划治疗却不尽忠，就不是仁术了。” 疾病有本来就不能治疗的情况，医生也有[原文“股”字疑有缺误]的念头；如果确实因为这样而不去救治，即使那是病人的命数，我仍然认为这是没有精通我的医术，却误了所有人的性命。至于轻微的疾病和小小的不适，即使不填写医案也可以；但因为怕琐细而把它们一概放弃，并不是我的志向。上卷。第三章：脉诀。共十条。《脉诀》说，左手寸部下指时，按压的力度如六粒菽（即大豆）的重量（仍要根据人的肥瘦加以区别），这是心脉的本位。在手指的指尖部位属于阴、属于心，在手指的关节部位属于阳、属于小肠。其余各部都依照这个例子推断。按压五粒菽以下、七粒菽以上所出现的脉象，都属于心和小肠的络脉。关部以十二粒菽的力度作为肝、胆的本位，尺部按到骨处作为肾、膀胱的本位；右手寸部以三粒菽的力度作为肺、大肠的本位；关部以骨肉之间为准，其余都依照前面的例子推求。脉浮大而散，是心脉平和正常的表现。脉弦而长，是肝脉平和正常的表现。按到骨处，抬起手指时脉来迅疾而充实，是肾脉平和正常的表现。肺脉正常时应浮、涩、短；脾胃脉正常时应和缓，并且充满指下。凡是下指按在本位而脉象不正常，就可以进一步详细探究病情了。切到右手尺部时，必须两手同时诊察，反复体察脉象。取三焦相应的脉象：浮取属于上焦，与心肺的脉相合；中取属于中焦，与脾胃相合；沉取属于下焦，与肝肾相合。如果不相合，气机必然紊乱，脉象也不真实，必须再次诊察。这是因为这一部位所候的命门之火与心包相联系，而三焦的位置实际上在五脏相应部位之间的空虚之处；一气在那里流行，绵绵不断，这就是所谓呼吸的根本、性命的根蒂。男子的脉以满指、沉实为好，似乎软弱却不细数而且滑利；女子的脉以满指、浮泛为好，似乎旺盛却不沉伏而且涩滞。所以说，女子的脉象与此相反，应反过来观察；尺脉的第三种情况可以用来判断疾病。高阳生是五代时的人，著作了《脉诀歌括》，却托名为王叔和所作。如今的版本又杂入了洁古的《伤寒脉入式歌》，还被熊宗立妄加注释，给世俗的医学学习造成了很大的疑惑。叔和是晋代人，自有《脉经》一书，其中仍然有相互抵牾之处，可见古书大体上难以全部相信。论脉的书很多，但总不超出七表、八里、九道的范围；本来是为了使脉理明白，却反而使脉理更加晦暗。只有滑伯仁的《诊家枢要》，把浮、沉、迟、数、滑、涩六种脉象作为总纲。我再补充有力、无力两种情况。丹溪把血、气、痰、水作为辨治疾病的总纲；滑脉属于血分，滑而有余则属于痰，凡是有形之邪都依此类推；涩脉属于气分，涩而有余则属于火，凡是无形之邪都依此类推。浮脉主表，沉脉主里。（这不是三部九候所说的浮沉，那是脉势，这里说的是指法。） 迟脉主寒，数脉主热，有力主实，无力主虚。掌握这个总纲，脉理就可以明白了。《入式歌括》是以伤寒脉为例写成的；否则，阳弦就一定是头痛，这难道是说凡见弦脉都必然头痛吗？《脉经》说：性情急躁的人脉象急，性情和缓的人脉象缓。所谓脉，就是气血随着呼吸运行所表现出来的状态。血的禀赋偏盛，脉必然多缓，这是阴的宁静；气的禀赋偏盛，脉必然多急，这是阳的躁动。据此来判断血分和气分究竟哪一方面不足就可以了，难道说的是人的性情吗？严重的疾病，一天之内脉象多次变化，难以治疗。沉脉[原文“沉 日日脉”疑有缺误]每日都不变化，难以治疗。痼疾经过多年仍没有改变，难以治疗。如果本脉都平和正常而络脉有病，就应当采用攻邪的方法治疗。但从来没有本脉有病而络脉独自平和正常的情况。伏在经脉深处的脉象最难以求取；比如积热日久，脉反而沉细，而外在证候又表现为寒，如果不是兼施各法，怎么能够诊断清楚呢？世俗之人忌讳说自己的疾病，试探医生；医生又忌讳询问实情，凭空猜测，而豪门贵族和妇女往往又不能接受望诊、闻诊，这难道不是大错吗？初学切脉时，把[原文“覆药罗”疑有器物名称缺误]覆盖在上面，在绢上画出三部；教导者用琴弦来验证弦脉，用小米来验证滑脉，用刮竹子留下的痕迹来验证涩脉，用截断的葱管来验证芤脉，用破败的棉絮来验证濡脉。采用不同的手法，让学习的人用轻重不同的力度按压，反复体察、寻找脉象，时间久了自然就能掌握真实的脉感。《脉诀》中关于七表、八里的图形就是这个意思。齐地有一部《褚氏遗书》，说女子的脉象运行方向相反，右尺部属于心，左尺部属于肺。这大概是因为地道向右运行，女子在申位生成，所以这样推论它的意义罢了！天地男女，说到底都只是气罢了；气有动有静，所以有迟、速、顺、逆、左、右的区别，实际上并不是两种不同的东西。各家的脉书都没有这种说法，难道是另有传授吗？还是丹溪诸位先生没有见过这部书呢？上卷。第四章：处方。共七条。男子从八岁到六十四岁，女子从七岁到四十九岁，这就是大衍数中自然形成的数目。有病的人主要关系到精血；超过这个年龄以后，精血只有消耗而没有增益，这就成为老人，宜专门调理气，不可以按照一般病案来治疗。然而自从世道浇薄、人欲流行以来，男子尤其容易先行衰竭，所以四十、五十岁正是中寿之年，很适合使用补益药剂。壮年因房事劳损而面色憔悴的人，只需退热，不必补益。寡妇和尼姑也不可能没有情欲；长期独居而不得配偶的人情志多郁，应先疏散她的郁结。凡是病程很久的疾病，必然会循行于经络，所以要反过来顺着邪气所在来治疗，然后才能对症；这些都是了解病情的关键，也是处方的心法。论治疾病必须分清兼经、专经、错经、伏经，先确定主病和兼病，然后再分辨标本来处方。兼经是多条经脉同时发病，如两感证；专经是单独一条经脉发病，如太阳经表证；错经是经脉错乱而发病，如狐惑病；伏经是潜伏在经脉中的病邪反常发作，如热邪极盛却表现得像冰一样寒冷。各种疾病的处方都遵循古法：仲景擅长外感病，东垣擅长内伤病，河间擅长攻邪，丹溪集诸家之大成，以这些作为重要准则。同时还要用运气、风土和人的禀赋来权衡取舍。比如北方沙漠地区的人，有《惠民局方》可用，其中多是辛热、含脑、麝的药剂；北方人的禀气本来偏寒，饮食又专以腥膻为主，所以适合使用这些药。丹溪居处东南，对此作了辨析论述，未曾置之不论。我曾把疾病比作《易经》的卦，把方剂比作卦爻辞；占卜有吉、凶、悔、吝的不同，明白这一点之后，医生不能拘泥于固定方剂的道理也就清楚了。

译阅读古代方剂，必须像亲眼见到病人的禀赋，以及他当时所处的运气、风土环境一样，这样才能领会作者的用意。其中有些可以作为重要准则，是处方的法则；有些只是针对一时情况的权衡，是处方时的参考。关键全在于真正了解药性，明察病情。我常常在深夜盘腿端坐，为人处方，有时经过十多天还不能落笔。疾病就像袋子，方剂就像钥匙；一把钥匙可以对应一个袋子，若把万种钥匙都塞进一个袋子，反而会成为这个袋子的祸害。世上有些人偶然用一个方剂取得疗效，后来接连碰巧奏效，便不再自行审察斟酌而轻率使用它，为什么呢？在君、臣、佐、使之外，还有一种标使。比如方剂中配合辛味药以通达肺金，就选用一味引经药，并把辛味药加倍，所以见效很快。处方并不一定要药味很多，只看仲景的方剂，何等简洁纯正！丹溪说东垣用药越多越好，难道医道本来就以药材多为高明吗？上卷。第五章：家庭医案。共五条。先父自成化丁酉年出征南方蛮地时，遇到下雪，因此患了脚气病，即使夏天也要穿暖袜。弘治戊午年，他任东路将台，又遭逢先母去世的哀痛，病情更加严重。我这才开始留心医学，以舅氏华恒岍、金华王山人为师，借此侍奉父亲，亲自治疗自己的胎病，并把所学用于众人，粗略地似乎有所收获。一天，先父命史官记录平日所用汤药的方剂，编成一集，赐名为《韩氏有效方》，并亲自为它作序，我恭敬地把它收藏起来。己巳年，我成了孤儿。岁月流逝，星霜变换，我却忘记了悲痛！然而看到父亲手泽遗迹的悲痛，便如天地荒老，永无尽头。戊寅年夏天，长兄苍雪翁偶然看到这部书，又重新为它作序；还把哥哥和嫂嫂试用过的方剂一并收入，续成三卷，仍沿用原名，抄写成副本收藏在家中。我私下反省自己不成器，侍奉父亲、顺从兄长，却不能在大事上有所建树；如今区区小事，竟又承蒙如此恩赐而记录下来，悲痛感激之情哪里能够承受！谨慎地把这篇移文序附在后面，方剂内容暂且略去。《韩氏有效方序》：我天生体质虚弱，从小多病，靠领取俸禄任职三十多年，即使在蛮烟瘴气之地，也没有不供职办事的。到弘治丙辰年牙齿脱落，直到今天已经过去五年；从那以后，须发渐渐变白，衰弱日益侵袭身体。我已经上书陈述情况请求退休，但当权者没有答应。如今虽然勉强处理政务，无奈精神已经不能胜任。次子[原文姓名缺失]随我在边地任职，专门负责侍奉汤药；因为他粗略懂得用药，于是请泸卫华正科来任职诊治，所服用的汤药没有不见效的。次子[原文姓名缺失]专心致力于医道，我的衰老病弱也有赖于此。弘治庚申年七月八日，疾病又大作，不能处理政务。我远行到小河，军医庸劣，不能辨识药味；恐怕君、臣、佐、使配伍不当，反而遭受药物的伤害。我躺在病榻上，把自己所患的病症写信报告给[原文姓名缺失]，并且详细告诉了第五个儿子恕。检出我平日所记录的方药，依照法则修制；第一次服二帖，第二次服三帖。第三次服一帖，减去琥珀。第四次服第一次所用的药一帖，病情大为好转，十成之中已经好了八九成。七月二十九日，收到书信得知病情，想赶去却来不及，于是先开具药方：加味六黄汤、清气饮子、参茯半夏汤、加减三和散、醒脾汤、泻白散、齿疼噙药、归苓分痛散。这些方剂的制法、加减方法、用药数量和分两，都在一分中备录。依照第一次服用加味六黄汤的方剂，连续服了三帖，病情更加大有好转。到八月初九日，又服归苓分痛散，确实每次都有效；因为担心地方事务，到十一日便恢复处理政务。唉！仰赖天地覆载的恩德和养育的仁慈，我虽然残喘多病，幸而有儿子尽孝侍奉汤药，得以调养。为了不使这些用药有效的功劳湮没，便编录成集，名为《韩氏有效方》，并用它记载岁月。弘治庚申年仲秋的吉日，石隐翁在小河将台书写。写完《有效方》以后，舍弟[原文姓名缺失]远行；我亲自整理药物，查阅医书，偶然看到先总兵府君在东路任职时汇集的、所呈上的方剂，前面有他亲自作的序，标注涂改处还留有他的手泽。我眼泪鼻涕一起流下，连日不能安睡进食。唉！医术本来是想使人延年益寿的，可是我们兄弟愚钝，不能使自己的双亲长寿，也[原文衍字或缺少上下文，语义未明]。谨慎地命令弟弟恕考虑编排，把它列为上卷；取出曾经编集的、治疗我夫妇二人的方剂和奇效方，附在其中、下两卷，刊刻流传。在众多子弟中，他最为聪明敏捷。我受胎时，先母患疟疾，生下来十分羸弱；辛酉年又因痰病卧在床席之间。我向荣昌华氏、金华王氏学习医术，得到武夷仙翁黄鹤老人的启发，才领会其中精微。向北行进时，我改名为白自虚，号飞霞子，游历奔走于大半个天下；医术颇有名声，人们称我为白飞霞。正德戊寅年六月的吉日。四川都司署都指挥佥事、退休官员韩恩书写。哥哥雪翁平素禀赋是脾燥而肝偏亢，脉象多弦长，左脉大而右脉弱；如果不是因为侍奉亲人、治理家事，又两次身处患难，频繁经历丧亲哭泣，他在四十岁才开始做官时本来不至于已经衰弱；但经历六年军旅生涯，领取俸禄也才四年多罢了。丙子年，他请求告老还乡；而[原文姓名缺失]也从远方归来，侍奉病中的他，亲自料理汤药。病情稍有间歇，又遭遇诬陷入狱，因愤怒怨恨，背上长出豆子大的疣，几乎危重不起。用小丹和人乳治疗，疣便没有造成忧患。今年忽然被诏令起用，于是上疏说：“依赖弟弟韩[原文姓名缺失]因折断手臂而成为良医，千方百计地救治。” 嫂嫂淑人平素苦于不能生育，血分非常虚弱。甲子年，[原文姓名缺失]侍奉她患亡阳证的时候，哥哥和嫂嫂把我预先所生的儿子储作嗣子；还有客人以此事为危言来阻止，却没想到雪翁前些年写下了直说二条，准备把它刊刻在先父所赐的医集里。如今两位老人都长寿高龄，两个儿子也都如玉树般挺立，这本来就是德行所招致的结果。弟弟我又参与了什么呢？弟弟我又参与了什么呢？所以把所著的内容记录在这里，作为完整的医案。