药性裁成章第七

译直说三弟去世，我悲痛哭泣，因而成病，饮食完全断绝；筋骨、周身关节和皮肤没有一处不痛，其中腰部最为严重。一个医生说肾虚，应该补益；另一个医生说是风寒，应该发散。四弟告诉我的妻子说：“哥哥也危险了。” 他的脉涩，正是东垣先生所说的，不是十二经脉中的正常病，而是经络中的奇邪之病，必定多由忧愁郁抑积结而成。如果痰向上冲，就危险了！用补法会使气机壅滞，用发散法会耗损气，绝对不能保全。我只主张使用清燥汤，只有嫂嫂张氏赞成。我的妻子发誓说：“叔叔不会误害哥哥。” 于是连续给他喝了三瓯，却没有告诉我。我于是困倦不支，一直睡到五更，没有痰，醒来后觉得稍有缓解；自己恐怕不能保全，便吟诗作别。弟弟听见声音，请问道：“怎么样了？” 我说：“好像缓解了。” 他为我诊脉，果然病情减去了十分之三。专门以清燥汤为主方加减，服了十剂便痊愈。我平定贼乱以后，在官府留守，只觉得头重、眼花、耳聋、牙痛，甚至双脚像没有着地一样，完全不知道这是什么病。退休回乡，四弟也从北方回来。一天，我梳洗完毕后腹痛，过了一会儿，手脚都不能抬举。弟弟为我诊脉，惊讶地说：“哥哥平素没有这种病，怎么会得成这样？” 这是因为我一生心神劳苦，近几年又跟随出征，形体也劳累了。这是火证。查阅《玉机微义》，我才逐一明白了这些道理。预计服用辛散药剂十帖。只是担心会有消渴、痿痹、疮疡等病患，于是迁居江园。弟弟每天半夜亲自煎药，等我醒来后给我服下；他屏退喧闹，静坐观察。果然服到十剂时，耳中仿佛有人呼唤，身体像虱子爬过一样发痒，随后起了疙瘩；这时我才知道头已经属于自己，脚也能踏地，便赶紧进山静养。偶然因为没有得到批准退休的公文而发怒，怒火一发作，便口渴得像要发狂一样，一天之内吃瓜、梨，喝泉水，也无法止渴。弟弟告诉我：“这不是草木药物可以救治的了。” 我不顾世俗议论，专门寻求人的乳汁，每天服十盏，十多天后口渴减轻。又偶然因为家事发怒，手脚不能抬举，像一团软物一样，卧床四天，于是服用了许多乳汁才痊愈。为我诊脉，心脉涩。他说：“疮已经发作了！” 幸好没有生出大毒。患了马眼脓疥，过了八个月才停止，已经能够徒步登山。又用驻颜小丹帮助治疗，于是恢复得像年轻时一样完整健康。近些年只是脾胃不强，又在饭后服用冲和丸。唉，真是可悲啊！若不是舍弟，我恐怕已经死了！因此想到士大夫中多有心神劳苦之人，像我这样患火证的也很多，这个药方不能不知道。于是把它列在医案集的表首，编集流传。正德戊寅年端午日，雪翁记录：山妻三十多岁，怀胎十八次，九[原文私用区字形HT，无法辨识]八个夭折。恰逢先父在松藩发生战事，我们兄弟都向西奔走；妻子惊恐忧虑过度，于是昏昏沉沉，不省人事，口唇和舌头都生疮，有时甚至到了堵塞喉咙的程度，下部虚脱，白带像水一样不断流出。这样持续了四十多天，有时稍稍清醒，却想要自缢，自己悲伤得不能承受。医生有时使用寒凉药剂解除上部的病，结果下部的疾病更加严重；有时使用热药，或用汤药熏蒸下部，结果热气上冲而昏晕，几乎要死去。四弟回来后为她诊脉，这才知道是亡阳证。他大哭说：“宗族的嗣子还没有确立，几乎误杀了我的嫂嫂。” 立即以盐制大附子九钱作为主药，用薄荷、防风炮制，以姜、桂、川芎、当归之类作为辅药，水煎后放入井中，待其冰冷再给她服用。药剂还没有服完，她便鼻息鼾响、熟睡了一夜；醒来后已经能够认人。当时只留下一个嗣子和两个女儿，他们相互抱着痛哭，关系亲疏远近的人都感到悲伤。交情深厚的朋友赵宪长惊讶地说：“您用的是什么医术？” 弟弟说：“方书中有这种治法，假证就用假法对应，真证就用真法对应罢了。上部是虚假之热，所以用假冷的药物顺势治疗；” 下部是真寒，所以反过来用真正温热的药物治疗。” 这样上下得以调和，疾病就缓解了。后来主要使用女金丹，又交错配合二三个方剂，不仅去除了疾病，而且调理了元气。庚午年生了一个儿子，如今应当已经承袭父职了。壬申年又生了一个儿子，去年又患疟疾十三日，也以养护元气、调理生气为主，等到饮食大为增加，然后用毒药攻治，吐出、排下的块状物很多，再给他服附子汤三钱，便痊愈了。不急于在早晚之间就要求见效。所用的女金丹，就是胜金丸。这是从一位奇异之人那里得到的方剂，把香附加倍；又根据气血偏盛偏衰的情况，加姜黄、条芩、加倍川芎之类，取得疗效很多。我想到世上没有儿子的人往往很多，又反复想到自己得子的艰难，那种痛苦是怎样的呢？于是依次记录这些方剂以及女金丹，用来帮助世人。下卷。第六章：悬壶医案。共十五条。我在胎中时，被女医误治。生下来勉强具有人形，没有一种病不曾经历，也没有一天不服药。太夫人怀孕时患疟疾，多病早逝，本来就是我这个不孝之子侍奉不周所造成的拖累。辛酉年，疾病发作时卧在床席之间，死去又苏醒。父亲和兄长于是替我告退生员的学业；后来逃避家难，以医术供给旅途所需，重新游历南北各地。感慨自己本来就是病弱之身，却还替别人谋求健康平安，实际上也是徒劳。正因为这个缘故，我得以与天下贤士交游；士大夫和豪杰之士往往宽恕我的疏放狂率，同我谈诗、饮酒、论药，似乎这一生也不算没有遇到知己。有人说：“您的医道用于市井平常之中，恐怕还没有完全得到理解。” 只是士大夫中有谁没有谨慎对待疾病的心思呢？他们也有人感念您治好亲人的病、救活幼儿，何必一定要抱着隐入山林的想法呢？” 我没有回答。然而我平素贫穷，凡是前来求药的人，所送的药资只够办理婚嫁；我曾想到那些俸禄丰厚的故交，以及常常让幼子挨饿的叹息，终究还是和城中卖卜、路旁卖鞋的人有所不同。因此悬壶行医所积累的医案很多，现在姑且把其中的要领记在后面。有三位士人请求我治疗他们的亲人，病人年事已高，咳嗽、气逆、痰阻胸膈，病势十分急迫。我不愿按照一般病案处置，精心思考配制了一剂汤药，作为孝敬长辈的甘美供养，命名为三子养亲汤。刊刻传播到四方。有太史先生为它作赞说：“这三味药出自老农，它们的性情平和、芳香通畅，善于辅助饮食和奉养，使人的亲长获得不用服药也能痊愈的喜悦，所以仁人取用它们。” 尊敬自家的老人，并把这种敬养老人的心推及别人的老人，它的利益就广博了。《诗经》说：“孝子的孝心不会穷尽，永远赐予你同类之人。” 说的就是这个道理。我在北方两次遇到夏秋久雨，因时行之气患咳嗽、头痛，使用古方益元散（滑石五两，甘草一两），用姜、葱汤调服，药到即见效。一天发作数十斤[原文“斤”字疑有OCR错误]，一直持续到整夜。这大概是甲己土运、湿令当时，痰湿壅塞肺气的上窍，只泄利膀胱的下窍罢了，并不属于咳嗽一类的病。戊年楚地发生春季瘟疫，人与人之间都不相互吊问；我把五瘟丹投入泉水，让儿童分送给众人，每天治愈数百人。朝廷中的贵人有来自东南的，平素害怕温热药。患痰病，便总说是火痰，加用黄芩、黄连。一天，冬天降雪，天气寒冷凛冽，他眩晕呕吐，像要死去一样。

译我给他黑附子一片、砒一分，捣入姜汁中攻治，使他大吐；又服用一剂温暖药，便痊愈了。这大概是地气束缚人体所致，怎么可以拘泥成法而误害自己呢？何况痰生于湿，湿又生于寒呢！有一位士人身形肥胖、面色白，因为相信《明医杂著》所载的补阴丸，认为人人都阴虚不足，服用了几年，胖到呼吸短促。我反过来用霞天膏治疗，并加入辛热药剂，坚决排除壅滞的余邪，使过盛的阴寒得到燥化，后来才恢复和平无恙。这就是没有通晓方书，却往往自行误治的情况，不可不引以为戒啊！有位贵人鼻中长了肉赘，臭得无法靠近，痛得不能触动，只能束手等待死亡。我只用白矾末，加少许[原文缺字]砂，吹在肉赘上；一会儿便化成水而消失；又用胜湿汤加泻白散，服了两帖便痊愈。这是浓厚滋腻的味道壅积湿热，熏蒸到肺窍，就像雨后放晴的地方突然长出灵芝和菌类一样。治疗这类疾病相当多，人们常常称奇，却不知道不过就是这个道理罢了！凡是沉[原文缺字]痼疾、癫狂、风痫、痞积、疮疡，一切有形的疾病，以及妇人的[原文缺字]瘕，都使用霞天膏，配合适宜的煎剂，再通过汗、吐、下等攻法排除污秽、败浊之物，没有不成功的。其中有许多独到而难以言传的妙处，就像斫轮老手那样。瘫痪、蛊证病程较浅，元气尚未完全受损的，也用霞天膏加入相应两证的煎剂中攻治。在湖海之间，曾经使十多个人起死回生。近来治疗霉疮，也用霞天膏加入防风通圣散，便能治愈。另著有《杨梅疮论治方》一卷、《滇壶简易方》一纸，远近相传，使用的人往往都能见效。治疗因房事劳损所致的疾病，先用古方地仙散（薄荷叶、地骨皮、防风、甘草梢、乌梅肉各等分）煎服以退潮热；其次用外鹿髓丸按摩腰部，逐渐再用内鹿髓丸或鹿[原文缺字]之丸恢复元气，其功效相当猛烈。只是鹿类药材难以筹办，不过是依照葛可久的十药神方再斟酌使用罢了！八岁以下的儿童，我告诫不要投用药物。有疾病时，只需把适宜的药物研成细末，用香油调和，让人趁热蘸取，按摩患处；或者用水调成膏贴敷，或者煎成汤，用绢帛浸染后擦拭，任意灵活运用，只要使药气从毛孔、穴络熏蒸透达即可。如果不能查找方剂用药，就用油润滑双手进行按摩牵引，配合手舞足蹈，也没有不能治愈的疾病。调养小儿，制成七味保婴汤，以备煎汤服用。哥哥刊刻时评论说：“爱护幼小的心，人都容易产生；尊养老人的心，人们有时却体会不到。” 尊敬长者的人，确实太少了。如果能像爱护自己的亲人一样爱护别人的亲人，相信人人的子弟都能成为曾参那样的孝子。又比如司马君实像敬爱父亲一样敬爱哥哥，我对于在写成方剂之后看到这样的事情，不能不再三感叹。悬壶轻[原文有缺字]：百病黄鹤丹，妇科青囊丸，儿科天一丸，随病情适宜选用。人们看到一点小效果，就怀疑其中有异常，不断探究，实在很可笑。如今把它一并写入其他章节，使用的人应当思考成法之外的意义。古代的针刺方法，似乎与今天的方法不同；我有志于学习，却没有老师传授，而今天的方法我又没有学过。古代的砭法没有流传下来；如今的灸法，幸好还有精通的人。我常常把药末加入艾绒制成艾炷，并且借人的气息温养灸痕；恐怕这些不能作为固定准则，所以没有写入书中。我曾见贵人用木拐按照关节按压的方法，这难道也是砭法遗留下来的意思吗？治疗特殊的白虎历节风，有人久卧不起，崇信巫术而不肯服药；便用霞天膏和白芥子末调和，写成字投入水中，让他一次服下一缶，呕吐和泄泻交替发作，排出数斗胶黏痰涎和臭秽液体后便能起身。他认为我的符水有神效。因此想到古代有祝由科，完全依赖巫师，难道也有仁人用奇特的方法救活病人，却因此失去了真实的医理吗？也把我的过错记录在这里。下卷。第七章：裁定药性。共十二条。药物各有固定的性质，要用药材相互制约，用药味相互协调，然后才能发挥作用。至于药性，古书在《本草》中已经记载完备，概括见于《汤液》《珍珠》等篇，我不能全部记住。至于二五之气的升降，以及咸、苦、酸、辛、甘五味，都可以从接触万物时体现出来。姑且列举一些大概的规律，其余可以由此推知。治疗标病、攻逐病邪，宜用生药，这样药气完整而力量强；治疗本病、服药调养，宜经过炮制、炼制和调配。大凡诊察元气方面的疾病，宜使用醇厚而清淡的药物。药味和药性纯一，叫作醇；超出酸、苦、甘、辛、咸五味之外，味道平淡，叫作淡。就像太羹和元酒一样。原文标注“疑有缺文”。人参炼成膏，能把元气从虚无之境挽回，这是王道。黑附子能够回阳，功效霸道而显赫。甘草能够调和元气，无论配合什么药都可以。当归主治血分的疾病；四川产的药力刚劲，可以攻治；陕西产的药力柔和，适宜补益。凡是治疗本病，当归略用酒制；兼有血病时用酒煮，兼有痰病时用姜汁浸透，这是引导血液归于本源的道理。熟地黄也是这样。血虚，以人参、石脂作为辅佐药；血热，以生地黄、姜黄、条芩治疗，不断绝血液生化的源头；血液有积滞，配用大黄。妇人形体肥胖，血液化为痰，应把这两味药用姜汁浸制，再辅以利水道的药物。总之，治疗血病不能舍弃当归，所以古方四物汤以当归为君药，芍药为臣药，地黄分用生地黄、熟地黄作为佐药，川芎为使药，可以说这是处方的重要准则。香附主治气分的疾病；香味能走窜，苦味能下降，能够推陈致新，所以各类医书都说它能益气，而世俗却讹传为耗气，认为它只是妇科专药，也是不对的。治疗本病时略炒；兼有血病，用酒煮；兼有痰病，用姜汁；虚证，用童便浸；实证，用盐水煮；有积滞，用醋浸后再用水煮。妇人以血为主，气机运行则不会生痰。老人精气枯竭、血脉闭涩，只能依赖气来资助。小儿的气每天充盛，形体也就每天坚固。大凡患病，气机就会壅滞而衰弱，所以香附在气分药中是君药，这一点世人很少知道。辅以木香，可以疏散壅滞、宣泄肺气；辅以沉香，可以使气机无论升降都通畅；辅以小茴香，可以疏通经络；用盐炒，则能补益肾间元气。以香附为君药，人参、[原文药名缺失]为臣药，甘草为佐药，治疗气虚见效很快。辅以厚朴之类，可以决除壅积；辅以莪术、三棱之类，可以攻治积滞严重的情况。我曾避开各种芳香药的温热性质，而用檀香辅助香附，使各种气机流动，效果极其奇妙！痰分的疾病，以半夏为主药。脾主湿，常常厌恶湿；湿能生痰，而寒又能生湿。所以，半夏的辛味能够燥湿。

译但必须把它制成曲：用生姜的天然汁液和生白矾汤各等分，混合调和制曲，用楮叶包裹，风干以后再入药。对于风痰，用猪牙皂角煎煮取汁，去掉药渣，熬炼成像饴糖一样的膏，再加入姜汁。火痰呈黑色，老痰像胶一样黏稠，可用竹沥或荆沥加入姜汁。湿痰呈白色，寒痰清稀，就用老姜煎成浓汤，加入三分之一的白矾（例如半夏三两，白矾一两），都按照前面的方法制成曲。我又用霞天膏加入三分之二的白芥子，再用姜汁、矾汤、竹沥制成曲，用来治疗痰积沉积日久、顽固不化的病证；痰积自然能够腐败，随着大小便排出，有时也会散发而成为疮，这就是半夏曲的妙处。古方二陈汤以半夏曲为主药，世上的医生因为它辛烈，反而把用量减得很少；而茯苓渗利湿气，陈皮运行气机，甘草醒脾，这些都只是臣、佐、使药，却反而增加了它们的重量，这大概是没有制成曲的过错。看看炮制半夏的方法，用姜和矾来制约它的辛味，制好后就能够大口咀嚼，正是这个道理。辅以南星，可以治疗风痰；用姜汁和酒浸泡后炒黄芩、黄连以及栝蒌实，再用香油拌曲略炒之类的方法，可以治疗火痰；用麸炒枳壳、枳实，姜汁浸泡后蒸大黄、海粉之类的方法，可以治疗老痰；苍术、白术都用米泔水和姜汁浸泡后炒制，甚至干姜、乌头，也都能治疗湿痰。平时常有脾泄的人，用肉豆蔻配半夏曲，再加入神曲、麦芽制成丸剂，尤其有奇效。生活优裕、滋养过度的人，酒后多会出现这种情况，而因痰苦为病的人，十个人中常有八九个。医方书说，天下没有倒流的水，人身上却有向上逆行的痰。气机紊乱，血液的余滞化成痰，所以治疗痰证，应以运行气机、消除瘀血为要。属于火分的病证，以黄连为主药。五脏都有火，火气平和就能正常运行，发生病变就会紊乱。医方书有君火、相火、邪火、龙火等说法，其实都只是同一气的不同表现罢了。所以朱丹溪说：“气有余便是火。” 把它分为几类。凡是治疗这种本病，药物都略微炒制以顺从邪气；实火用朴硝汤，假火用酒，虚火用醋，痰火用姜汁，以上都要浸透后再炒；气滞所致的火用茱萸，食积所致的泄泻用黄土，血瘕疼痛用干漆，都用水拌匀后同炒，炒后去掉茱萸、黄土、干漆；下焦潜伏的火，用盐水浸透，拌匀后焙干；血证用人乳浸泡后蒸制，可以外点，也可以内服。生用作为主药，辅以少许官桂，煎煮一百沸，加入蜂蜜，空腹服用，能够使心火与肾水在顷刻之间相交。加入五苓散、滑石，可以大力治疗梦遗。用土、姜、酒、蜜分别炒制四次的药作主药，使君子作臣药，白芍药用酒煮制作佐药，广木香作使药，治疗小儿五疳。用茱萸炒制的药，加入等量木香，生大黄用量加倍，加水制成丸剂，治疗五种痢疾。用姜汁和酒煮制后研成末，和霞天膏调合，治疗癫痫、各种风证、眩晕、疮疡，都有神奇的疗效。这并不是那种只说能够泻心火、而把它同黄芩、黄柏等苦味药并列看待的药。我治疗沉【原文缺字】时，首先循着经络用药，这就是各种古医书所记载的引经、报使药，关键在于认识真实情况罢了。比如心经，用人参补益气，用石脂补血，用朱砂镇火，用天竺黄去痰，用泽泻泻热；莲肉、茯神、赤茯苓、远志、益智、酸枣等，则能通利心窍，使神志安定。其中的炮制方法，例如用苦味、焦味使药力到达本经，用咸味引导药力进入其所畏之处，用辛味避开其所胜之处，用酸味补益其母脏，用甘味泄去其子脏，都是裁制、调整药性的办法。用粳米煮饭时，若用荷叶煮的汤来煮饭，能够宽解胸腹；用芥菜叶煮的汤，能够豁除痰；用紫苏叶煮的汤，能够行气解肌；用薄荷叶煮的汤，能够清热；用淡竹叶煮的汤，能够避暑。煮粥时，除了白粥以外，加入茯苓酪能够清利上焦、充实下焦，加入薯蓣粉能够调理胃，加入花椒汁能够解除山岚瘴气。加入姜、葱、豉汁能够发汗。至于古方中的猪肾、羊肾之类，也无非是借助食物的药力罢了。有一个人患淋病，平素不服药，我教他只吃小米粥，断绝其他食物；十多天后病情减轻，一个多月便痊愈了，这就是五谷能够治病的道理。梨汁能够疏散风邪、豁除痰液，蒸馏所得的梨露可以治疗内热。用藕汁研磨墨汁服用，可以止吐血、鼻衄。将桃仁研碎，用酒调服，可以破除血积。胡桃仁配伍破故纸，用盐水调成糊状制丸，治疗腰部因湿邪引起的疼痛，效果神奇。将大枣煎煮取汁，去掉药渣，熬成膏，用来救治小儿脾虚胃寒、不能服用药物的情况。将莲肉研成末，用于【原文“苏”字疑为误字】噤口痢。柿蒂加入杵头糠，可以止住食物反流。以上这些方法，我用来应对那些骄奢惯养之家的人，也体现了五果能够治病的道理。韭白可以治愈淋证，韭菜子能够涩精。大葱汁调和五倍子末，可以涩住虚脱之人的痢疾；不是虚脱之证就不能使用。苋菜煎煮取汁，可以治愈初起的痢疾。萝卜风干后，可以治愈因饮食积滞引起的咳嗽。白扁豆能够补益脾气、清解暑热。用蒜汁煮香附，再加入荜茇、大黄，可以治疗瘴气流行地区的中毒。各种蔬菜都能治病，关键在于专一地食用它。黄牛肉能够补气，功效与绵黄【原文缺字】相同。羊肉能够补血，功效与熟地黄相同。猪肉没有补益作用，只是人们习惯食用它，才认为它有补益作用。只有把连贴用于脾，把肚用于胃，把腰子用于肾，把脊髓用于骨，把心用于血，才能引导各种药物进入相应的经脉。这确实不是【原文“甫”字疑为误字】补益之物。鹿的全身都有很强的补益作用。我过去常想把鹿肉煎出的汁熬成膏，按照霞天膏用小刀圭的办法，只可惜不容易得到很多。黄牛的连贴则用朴硝腌制成肉干。可以消除痞块；将骨髓煎成油，擦在四肢受损之处。禽类中，鹅善于疏散风邪，雏鸡能够补益损伤，老鸡煮汤可以使衰弱者恢复。虫类中，把蜣螂包裹起来烧熟，给孩子吃，可以治疗疳病；把蚋皮制成丸剂。对于惊痫、疳痢有很好的疗效。以上这些药，我治疗那些生活滋养过度的人时经常使用，也是顺应他们体质所化的缘故。只有狗能壮阳，是世俗之人所推崇的；古方戊戌酒，大概是为虚寒病而设的。有人说：士人无缘无故不杀狗和猪，那么古人是把它们当作珍贵食物而感到羞耻的。或许黄狗、黑狗这两种颜色的狗，足以补益脾肾，也可以按照小刀圭的方法制成药，用来治疗虚弱怯症和劳瘵；这样价格低廉、制作省事，可以救济贫困之人。（按：蜣螂应当是螳螂，蚋皮应当是蚵皮。） 史惠生按语：小儿有疳积，肚子大而腹泻，应当把蟑螂炒香后给他吃，颇有疗效。下卷。《方诀无隐章》第八。（共二十二条。） 下卷　《方诀无隐章》第八。三子养亲汤。紫苏子（主治气喘咳嗽），白芥子（主治痰），萝卜子（主治食积痞块兼有痰）。以上三味药各自洗净，略微炒制后捣碎。看哪一种证候较重，就以主治该证的药作为君药，其余依次为辅药。每剂不超过三钱，用生绢小袋装好，煮成汤饮用，随着日常饮食一起服，代替茶水慢慢饮用，不宜煎熬过度。如果平时大便干实，临服时加入少许炼蜜；如果冬天天气寒冷，加入生姜三片。下卷　《方诀无隐章》第八。霞天膏。这个方子就是倒仓法，传自西域。有人指点我用煎剂投入治疗痰证，于是我逐步推演、扩展了这个方法。黄牯牛（一头，选纯黄色、肥壮润泽、无病且一两岁的牛）。