卷四

译《麻疹阐注》，清代张霞溪著。《麻疹阐注》。序言。叙。自序。御定《医宗金鉴·麻疹》。第一卷。麻疹的病源。病情的轻重。治疗麻疹的主要原则。麻疹尚未出疹时的证候与治疗。麻疹出现疹形时的证候与治疗。麻疹收退隐没时的证候与治疗。第二卷。身体发热不退。烦躁口渴。神志昏乱，胡言乱语。气喘急促。咳嗽。咽喉疼痛。声音嘶哑或失声。牙龈溃烂。呕吐。腹泻。痢疾。腹痛。鼻出血。皮肤瘙痒并出疹。所谓痘疹。风疹样的疹子。第三卷。麻疹之后出现龟胸。麻疹之后出现肺痿、肺痈。麻疹之后出现疳瘵。麻疹之后发生抽搐。麻疹之后出现急惊风、慢惊风。麻疹之后出现眼病。麻疹之后出现脱肛。麻疹的权变治疗。第四卷。谢心阳先生家传。辨证要诀。使五液产生的方法。孩子初起发散时的主方。孩子疹子消退后的方剂。序言。张先生名廉。字通源。是我们县里著名的贡士。他天资高超出众，而且特别喜爱经史。还兼及医术等技艺。只是他屡次在科举场上失意。谈到麻疹，没有比《金鉴》更为醇正精当的了。赵氏已经汇集整理成《汇补》。谢氏又有论述七十二种证候的书。那么，对《金鉴》加以阐释。本来似乎可以不必再作；但由于原书有的地方简略，有的地方繁琐，还有文字变易的缘故。所以一定要为它分条疏解，使其义理融会贯通。并且先向读者说明读书的方法。先生这样做，大概是有深意的。不过是乡里的浅陋书生。却自称是医生。凡是有人因疾病找上门来。无论病情是平稳还是险恶。他总是不肯以自己不知道为理由推辞。可是平日对于岐黄医学家的论说。有的还没有完全见过。即使见过，对于简略的内容也不能加以扩充。对于繁琐的内容也不能审慎取舍。对于文字有所变易的内容。也不能分条理清、贯通其意。于是仍然凭借自己平日道听途说得来的错误说法。草率而粗疏地替人治疗。这样一来，百姓的性命就被看得如同草芥一般。写作这部阐注。是为了教人怎样阅读医学书籍。本来就不只是对研习麻科的人说的。而且其中关于麻科的内容精细而详尽。最终不是其他书能够比得上的。只是这部书从来没有固定的刻本。郦子非先生曾经替它校订过。原打算刊刻，却没有成功。往年春夏之际。麻疹病多有危重情形。他的侄孙蕙坡当时在越地。因为听到霞溪先生的族侄辑园谈起此事。于是托家中邮递送来。他和他的尊父紫庭叔，以及从弟重皋，分工参订，把它刊刻成书。于是嘱托我写几句话，来记述这件事的始末。道光二十八年，岁次戊申，初夏之月，后学煦斋徐渐逵在蠡城的寄寓中写下。叙。张先生。是诸暨县德高望重的老前辈。他博览并通晓经史。精通科举文章。擅长古文辞章。一时接受过他口授和亲笔指导的人。全都在当时享有声名。每年都有取得高等科名后离去的人。他所著的书堆积起来有三四尺高。这些著作都阐明理学。辨明是非。讨论政治的治乱。内容涉及身心、性命以及天下国家等问题。旁及各种技艺和小道术数。没有一样不能曲折深入地通晓其中的旨趣。浦阳的戴太史东珊先生。曾为《孝感里志》题词。他说，如果不是张先生平素积累了深厚的学问。用心精专，竭尽努力。谁能达到这样的境界呢？赵子耀绪为《章氏季汉书评》题词说。张先生只是熟悉肃常、郝经、谢少连三家的著作。所以知道章氏的著作独具长处。然而，如果没有才华、学问和见识这三方面的长处。即使熟悉这三位作者的著作。也不能了解其中的优点。又怎么能够说明它们为什么好呢？朱子得到章氏的著作后，其中的义理更加彰明。章氏有了张先生的阐发，著作中的意旨才开始显现。赵子思恭为他的《春秋说》题词说。关于各方面都能通达、四处都能贯通的论述。就像有万斛之多的源头泉水。从天上倾泻而下。飞溅的水沫甚至溅到衣服上。让人不敢正面逼视。《春秋·文公》十年，记载厥貉以后。大多尊楚而贬晋，或尊楚在前、以晋为后。这正是先生独到的见识和手笔所在。孝廉蒋子锦川为他的文集题词说。张先生的学问以新建之学为宗。文章方面可与老苏相比。都能登堂入室，达到精深的境界。所以他们所说的话大多可以用于治理世事。这几位先生都深知张先生的学问。世人说张先生因为不得志、困顿，所以才著书。却不知道，正是没有困顿的处境，反而不足以著成这样的书。张先生的不幸。却是后人的幸运。近来我们诸暨一带麻疹流行，病情十分严重。各位医生都束手无策。有些病人被推说无法医治。有人向张先生请教。往往立即见效而痊愈。人们都认为这神奇得不可思议。便请他传授秘方。张先生说。方剂本来没有什么秘密。方剂却也有它的秘密。这正是方剂之所以难以穷尽、难以完全掌握的原因。于是拿出他为御定《医宗金鉴·麻疹》所作的阐注。交给他们，并说道。阅读这部书。领会其中的意旨。不要拘泥于书上的言辞。或许就能真正有所辨析和领会吧。人们把它珍藏得如同价值连城的璧玉。我担心时间久了会残缺毁坏，无法流传。即使能够流传。抄录流传得也不广。能够使人受益的范围终究有限。因为我对岐黄之术颇为明白。又是张先生的老朋友。他嘱托我说明这部书的来龙去脉。把它付梓刊印，使天下人都能看到。我读完后放下书，叹息说。这不过是张先生学问的一点余绪，哪里值得珍视呢？虽然如此。但这点余绪已经得到验证，那么他的各种著作足以用于世事，也就更加可信了。张先生究竟是谁？就是水霞廉，字通源，号霞溪。道光二年十月，同学弟寿椿、怀玉书写。自序。麻疹这一科。古代没有专门论述它的书。只是偶尔在痘疮的论述之后略有提及。因为痘疮病重，而麻疹病轻。近几十年来。麻疹却多出现严重的病情。病势甚至比痘疮更重。于是那些有志于救济世人的人。各自著书，把这些内容流传下来。然而刊刻成书的版本仍然很少。往往只是私下互相传抄。还把它们自夸为秘方。实际上优点和缺点都没有被掩盖。精纯与驳杂的内容混杂出现。甚至有人用蜈蚣、全虫、五虎散来治疗麻疹。还夸称这是神奇的方剂。把这种说法写在书上。又互相传授。实在令人悲哀。我所见到的麻科著作。自万氏以来。以谢氏的《七十二症》。以及赵氏的《麻疹汇补》。最为平稳妥当。然而谢氏的著作未免过于繁琐。越是繁琐，遗漏的地方反而越多。大概只是说到了常见的情形。风、痰、食、火四种病因可以概括它。如果穷尽它的变化。就会有千变万化的情形。不是七十二种证候所能完全包括的。赵氏的《汇补》。全部以御定《医宗金鉴》为依据。所以比谢氏的著作更加醇正。只是改变了其中方剂、药物和文字的说法。使人好像以为这些内容不是出自《金鉴》，而是把神奇的心得当作自己的见解。又把各项条文的次序颠倒了。使前后线索不清。因此不能算是善本。总的说来，都不如《金鉴》那样醇正，而且更加醇正。只是《金鉴》的文字简练而内容完备。如果不能领会它言辞之外的深意。必然会怀疑它说得简略而不够详细。我所作的阐释。未必能够完全得到它的深奥旨意。然而全部以先贤的学说为依据。不敢凭空捏造。至于所采用的说法。其中赵氏的说法尤其多。没有注明姓名的地方。只是为了使文章气势更加连贯。并不是想掠取前人的美名。岁在〔原文“HT”字样不明〕，蒙大渊献月，诸暨张廉作序。御定《医宗金鉴·麻疹》。

译读书的方法。应当逐字阅读。逐句阅读。逐节阅读，然后再把全文反复联系起来、融会贯通地阅读。这样才能领会言辞之外的深意。才算是善于读书的人。医学门中的著作。比如本朝御定《医宗金鉴》。文字简练而意思完备。表面意思浅近，而主旨深远。并不容易读懂。即使是其中麻疹这一科。凡是说某个方剂主治某种病证的。既然说某方主治某病，就一定还有辅助治疗的方法。这就是所谓逐字阅读。在“麻疹见形”这一条中说。有的地方说得不够透彻。必须考察它产生的原因。一说到病因，就会发现病因十分广泛。无法一一列举。由这些原因引起的病情，又突然多变，难以预先推测。所以这里只列出因风、因火、因虚这三项作为示例。用来说明举出一例便可以推知其他情况的意思。这就是所谓逐句阅读。在“麻疹收没”这一条中。说的是本应疏散而没有疏散。体内有虚热。不能单纯使用寒凉的药剂。应当用柴胡四物汤治疗。在“身热不退”这一条中。说的是麻疹已经完全透发。身体却仍然大热。这是邪毒旺盛、壅滞阻遏所致。应当用化毒清表汤治疗。如果疹子已经收退脱落而身体仍然发热。这是余热留在肌肤表层。应当用柴胡清热饮治疗。为什么两处说法竟然这样相反呢？因为分开来看，各自只说明了一面。合起来看，意思才是完整的。这就是所谓逐节阅读。对于正常证候讲得详细。对于变异证候讲得简略。正常证候可以说明。变异证候却多得难以说尽。对于麻疹发作以前讲得详细。对于麻疹发作以后讲得简略。麻疹发作以前能够正确处理。麻疹发作以后自然就不会有祸患了。只说实证。不说虚证。麻疹属于阳毒。所以虚证极少。至于麻疹之后出现的虚证。不加说明也可以知道。这就是所谓统括全篇。把各部分融会贯通起来阅读。所以在“主治”一条中说。这就是从头到尾论述主治的大原则。至于临证时的权宜变化。只能靠医者运用心神、明察病情来领会。这番话的内容多么丰富啊！一篇文章的微妙旨意。已经在这里揭示出来了。读这部书的人。应当没有不能领会并彻底理解它的。至于我又替它作阐发。是为了让学识浅薄的人也能通晓其中的旨意。然而那些高明博学的人。恐怕早已暗自笑我画蛇添足了。乙亥年仲夏。霞溪张廉写于白〔原文“HT”字样不明〕湖山之指川书塾。第一卷。麻疹的病源。疹子并不只有一种。有瘙疹。瘾疹。温疹。还有痘疹。这些都不是正疹。只有麻疹才属于正疹。它也是胎元所带的毒邪。潜伏在六腑之中。感受天地间邪阳火旺的气候之气后。便从肺、脾发出来。所以常常咳嗽、打喷嚏。鼻中流出清稀鼻涕。眼泪汪汪。两眼胞（眼睑）浮肿。身体发热二三日。有时四五日。才开始在皮肤上出现斑点。形状像麻粒。颜色像桃花。其中有的大小类似痘疮，比较大。这就是麻疹初次发出的形状。疹点尖而稀疏。逐渐变得稠密。有颗粒状疹点，却没有根部的红晕。疹点微微隆起泛红，却不形成浆液。这是麻疹出现疹形以后。与痘疮有很大的不同。必须谨慎留神地调治。从开始到结束，一点也不能疏忽。与痘疮相比，虽然病势稍轻。但病情变化的速度。却是在片刻之间。张廉按语：身体发热一二日。疹点同时大量涌出的，病情重。三四日才发出的，病情轻。五日以后才发出的，病情重。到了六七日，疹点仍隐约藏在皮肤之间而不显现的，病情尤其重。病情的轻重。麻疹发出时。有病情轻重的区别。临证时必须详细观察。如果气血调和。平素没有其他疾病。即使感受了时令邪气。正气也能够制约邪气。所以发热平和缓慢。微微出汗。精神状态清爽。大小便通畅而有规律。疹点出现后透发得彻底。疹子消散隐没不快不慢。这是病情较轻而且容易治疗的情形。如果平素有风寒、食物停滞。表证和里证相互夹杂。一旦又感受邪阳火旺的气息。内外邪气一同发作。正气必然不能制约邪气。必定会大热而不出汗。烦躁口渴。神志不清。大便闭塞，小便涩滞不畅。疹点出现后不能透发彻底。疹子收退、消散得过于紧促迅速。这就是病情重而难以治疗的情形。张廉按语：风邪很重的。应当以疏风为主要治法。寒邪郁闭的。应当使用麻黄。食物停滞的。应当使用消食导滞的方法。痰邪很重的。应当化痰。火邪旺盛的。应当清火。没有汗。这是风寒闭塞所致。烦躁。是毒邪闭阻在体内。所以疹子发不出来。口渴。是火邪旺盛。大便闭塞。这是大肠火郁，同时兼有食物停滞。小便涩滞，是膀胱之火与心火相互煽动所致。气喘急促。这是毒邪郁闭于肺，同时兼有痰气壅塞。神志不清。是毒邪太盛。至于麻疹的脉象。以脉浮、大、滑、数而有神为吉。以脉细、软、微、弱而无神为凶。尤其以肺、脾脉洪大而有神为好。即使还有其他证候。也不会造成危害。如果脉细、软而无神。就是阳证出现了阴脉。脉象与证候不相符合。恐怕会发生病情突变。必须先辨察病情的虚实。这样或许可以避免误治。至于疹子收完、热势退去。即使脉象细、软、微、弱。也没有害处。疹子的形状和颜色呈桃红色而且润泽的，病情轻。这是因为毒邪轻微。颜色深红的，病情重。这是火毒旺盛。颜色紫黑、灰暗，隐伏不显的，病情最重。这是火毒潜伏在脏腑之中。阳部的疹子多，病情轻。阴部的疹子多，病情重。头部是诸阳经脉汇聚的首端。面部是阳中之阳。背部属于太阳。四肢向外的一面属阳。胸部是阴中之阴。四肢向内的一面属阴。腰部也属阴。阳部多、阴部少，是顺证。阴部多、阳部少，是逆证。以后必定会留下祸患。阴、阳两部都少。火毒较轻。阴、阳两部都多。火毒较重。头面、胸腹、手足都没有出疹。只有背上出现红块的，不能治愈。热势达到极点。呼吸急促。胃部和胸部。肩部和胁部。胡言乱语。鼻出血。手部抽搐。摇头。摸索衣服。摸索床铺。呃逆、恶心。大便闭塞不通。口中散发出尸体般的气味，不能治愈。面色黑暗干枯，像灰煤一样，不能治愈。鼻翼扇动。张口。眼睑凹陷。眼神涣散，不能治愈。喉咙里面有痰声。气喘。胸部高耸，不能治愈。鼻子和脸都发青。粪便呈青黑色，像腐烂的鱼肠一样，不能治愈。后牙发生牙疳，臭秽腐烂。牙齿脱落而没有出血，不能治愈。两颊浮肿。口唇周围青黑。面颊出现漏疮。牙齿脱落。嘴唇干裂。鼻子溃坏，不能治愈。嘴像鱼嘴一样。呼吸急促并发出乌鸦般的声音，不能治愈。后来大便不通。气喘。皮肉逐渐变黑，不能治愈。后来余热向内侵袭。说胡话，妄言乱语。神志昏迷、丧失意识，不能治愈。后来阴液亏虚，血液燥枯。患疳痨而肌肉脱落，不能治愈。麻疹的主要治法 凡是麻疹出疹，都以疹子透发彻底为好。应当先使用解表发疹的方法。使毒邪全部透达于肌肤表面。如果过度使用寒凉药物，就会使毒热被寒凉之性凝滞潜伏，这样必然不能透发彻底。往往会导致毒气向内侵袭。因而呼吸喘促、胸闷，最终死亡。至于已经透发出来的疹子，还应当使用清热通利的药物。使体内不再有残余的热邪。以免发生出疹后的各种病证。而且麻疹属于阳证。热势过盛，阴分就会受到损伤。血液也会因此被耗损。所以疹子收没以后，必须以养血为主要治法。这样可以保全周全。这就是从开始到结束治疗麻疹的大原则。至于临证时根据情况灵活变通，只能靠医生心领神会并加以阐明了。廉氏按语：治疗的主要原则，可以用发表、清利、养血三项来概括。这是确实正确、不可磨灭的论断。即使张仲景再生，也不能改变这番话。