卷四

译天竺黄（一两）、胆星（一两）、雄黄、琥珀、僵蚕（各五钱）、全蝎（三十只）、牛黄（一钱五分）、珍珠（一钱五分）、麝香（三分）、冰片（三分），分别研成细末备用。再取麻黄。蝉蜕。天花粉。以上各三钱。防风。麦冬。银花。甘草。款冬花。钩藤钩。以上各五钱。一同煎煮成浓汁。滤去药渣。加入蜂蜜再煎。反复煮沸，熬成膏。与前面各药的药末混合。捣拌均匀，制成丸剂。朱砂水飞三钱。用金箔三十张包裹在丸剂外面作为丸衣。麻疹之后出现急惊风、慢惊风。急惊风，是体内有热、痰液壅盛。腹部胀满，大便闭塞不通。脉象数而有力。治疗应当以驱除风邪、豁除痰邪、清泻火邪为主。适宜使用荆芥。防风。薄荷。前胡。桔梗。杏仁。黏子。僵蚕。蝎梢。黄芩。知母。栀子。木通之类的药物。慢惊风，是脾胃受到损伤。中气不足，脉象沉、迟而无力。适宜使用醒脾饮，并根据情况加减。或者使用六君子汤。加全蝎。姜蚤之类。牛黄镇惊丸也可以使用。如果虚寒很严重，使用附子理中汤。醒脾饮：治疗慢脾风有奇效。醒脾饮：人参、白朮（炒）、茯苓、广皮、半夏、木香、天麻、胆星、藿香，加姜、枣、陈米。六君子汤：人参、焦术、茯苓、广皮、炙草、法夏。附子理中汤（见前）。麻疹之后出现眼病。麻疹之后，眼睛红肿、发红胀痛，这是风火向上侵犯所致。适宜使用防风。荆芥。桔梗。黄芩。桑皮。地骨皮。生地。丹皮。甘菊。栀子。连翘。甘草。蝉蜕。决明等药。如果有星障。加木贼。蒺藜。杏仁。羚羊。青葙子。蔓荆子。谷精草。密蒙花之类的药物。眼睛红肿并向外突出。用川连。石膏。用大黄来泻除它。眼睛生出翳障。适宜使用清热退翳汤。或者使用羚羊角散。或者使用通神散。或者使用密蒙散。根据情况加减药物进行治疗。如果双眼怕光。这是由于阴水亏损。适宜使用六味地黄丸。加甘菊。当归。石决明之类的药物。如果小儿同时面色发青、骨瘦如柴。适宜服用健脾肥儿丸。如果眼睑向外翻。用泻黄散，加（原文缺字）草。服用后就会痊愈。清热退翳汤：栀子、胡连、木贼、赤芍、生地、羚羊、胆草、柴胡、蝉蜕、甘草、甘菊、蒺藜（生）、灯心。羚羊角散：羚羊、黄芩、草决明、车前子、升麻、防风、黄（原文如此）、大黄。通神散：白菊花、绿豆皮、谷精草（各一两，去根和梗），加蒙花、甘草；又名菊花散。共研成末。每服一二钱。密蒙散：蒙花、青葙子、决明子、车前子（各一钱），共研成末。取羊肝一片。剖开。把药末掺入其中，合好。用湿纸包裹，煨热后食用。泻黄散：石膏（煨，五钱）、栀子仁（生，一两）、生甘草（三两）、防风（二两，用酒略拌后炒）、枳壳（三钱，炒）、草（四两，酒蒸后晒干），共研成细末。体格强壮者每次服三钱。体质虚弱者服一钱。小儿服七八分。用白滚汤送服。肥儿丸：人参（二钱五分）、焦术（五钱）、茯苓（三钱）、黄连（二钱五分）、胡连（五钱）、使君子肉（四钱）、神曲、麦芽、楂肉（各三钱五分）、炙草（一钱五分）、芦荟（二钱五分，煨），共研成末。用黄米糊制成丸剂。丸剂制成黍米大小。每次服二三十粒。用米汤送服。麻疹之后脱肛。麻疹之后发生脱肛。有实证，也有虚证。一种是由于大肠积聚热邪。热邪向下攻迫，导致脱肛。肛门肿胀坚硬而疼痛。有时排下血液。有时粪便细小。嘴唇发红，牙齿干燥。腹部坚硬充实。脉象洪大、数而有力。适宜使用甘桔升麻汤。加枳壳。蒌仁。黄芩。山楂。白芍。滑石。元参。丹皮。黑荆芥之类的药物。另一种是气血两虚。气血不能固摄于内。于是导致脱肛。面色发青，嘴唇颜色淡白。手指末端有时发冷。精神疲倦。脉象沉细而无力。适宜使用补中益气汤。加羌活。白芍。以煨姜为引，作为主方治疗。或者四君子汤加黄（原文如此）和升麻。或者四物汤加黄（原文如此）和升麻。或者属于血热肠风。加黄柏。荆芥。槐花。斟酌病情使用。虚证很严重的，使用十全大补汤。加用升提药物。甘桔升麻汤：元明粉（三钱）、杏仁、当归（各二钱五分）、桔梗（一钱）、甘草（五分）、升麻（七分）；或者加蒌仁。补中益气汤：人参、黄（原文如此）、白朮、当归、柴胡、升麻、炙草、广皮，加姜、枣。四君子汤：人参、白朮、茯苓、炙草。四物汤（见前）。二灵散：龙骨（剂量前原文留有空缺，五钱）、木贼（烧至存性，二钱五分），共研成细末。敷在肛门上，肛门自然收敛。如果干燥，用清油调匀后涂抹。洗法：五（原文缺字）子八个、川椒二十粒、葱五根，用泔水煎煮后清洗。《麻疹达权》。万密斋说：凡是出（原文缺字），从开始到收尽，只要观察右手的寸脉和关脉。脉象洪大而有力。即使有其他症状，也不会造成危害。这就是阳证出现阳脉的含义。张景岳说：如果脉象细、软而无力，就是阳证出现了阴脉。脉象与症状不相符合。应当懂得灵活变通。赶快救护元神。适宜采用温补、托里的方法。参考具体情况使用。如果拘泥地把麻（原文缺字）看作阳毒，而一概使用寒凉药物，那么必然难免死亡。冯楚瞻说：病的实证，是邪气实。并不是真正的正气充实。病势一旦退去，正气必然虚弱。这才是真正的虚证。如今的医生只知道遵守古人关于疹病多属实热的说法。使用有形而且药力峻烈的药物，攻伐无形而多变的虚证。他们不知道所谓阳毒有余，实际上是由于阴血不足。舍弃真实存在的虚证，反而攻伐所谓无形的毒邪。这样势必使热势更盛、烦躁更重，并且增加泄泻和气喘急促。甚至因此不能起死回生的情况很多。全真益气汤：人参（一钱）、白朮（三钱，炒）、附子（三钱，澹，原文如此）、五味（八分，研）、熟地（八钱）、麦冬（三钱）、牛膝（二钱）。这是冯氏所创立的方剂。用于治疗麻（原文缺字）见点以后，高热、神志昏沉，喘嗽、烦躁，口渴而不想吃东西，泄泻、吐蛔，或者头面部的疹子先隐没，额头发热如灼、身体发热而脚冷等症状。没有一种不见效。还有平素患阴虚、长期咳嗽的，寸脉强而尺脉弱，麻疹隐伏不出。只是脉象适合使用地黄汤，而不适合用疏解表邪的方法。冯氏竟然依据脉象直接立方。使用六味地黄汤。康熙乙亥年间，斑疹大面积发出，病情非常危险。各位医生有的使用解表透托的方法，有的使用清热解毒的方法，都不能治好。有的全身疹子都出现，但面部的疹子隐约地退缩。有的身上和面部的疹子都出现，面色发红，壮热，喘嗽、烦躁，不吃东西而泄泻，应当知道这都是阳气外越而阴气内竭。中气虚弱而肺气受伤。所谓火邪有余，其实是由于阴水不足。愚昧的人一概说是麻（原文缺字）的余毒。却不知道实际上是气血大受损伤。他的脉象寸脉强而尺脉弱。或者脉细、数而无力。都用全真益气汤，并去掉人参。服一二剂就能痊愈。

译薛氏所治的发热口渴，使用人参麦冬汤。倦怠而抽搐，使用和肝补脾汤。喻嘉言用人参败毒散治疗斑症。吴鹤皋用参（原文缺字）、桂、附治疗斑症。这些都是治法的变通。医生如果不懂得权宜变通，哪里值得和他谈论这些道理？只有脉象洪大而有力，且人强健、气力壮盛的，所以应当采用正治法。张景岳说：十个喘证中有九个属于虚证。如果本来不是火证，又不是外邪所致，或者是因为大泻、大汗而导致的，一定都是气脱的征候。应当补益元气。不要把气息短促当作气喘来治疗。那就大错特错了。所谓喘证，是邪气阻塞了气机通行的道路。所谓气息短促，是真气不足。所以说，气息短促是元气将要断绝的征兆。千万不要把（原文缺字）家所说的气息短促，都认为是实火。却不知道虚火同样会造成危害。徐东皋说：（原文“家”字义不明）胃气本来就虚弱，因泄泻、痢疾而发病的，疹子发出或没有透达，刚出现就又隐没，因此邪气逐渐进入胃中。泄泻不止，疹子发出后又重新隐没。又加上气息短促，病情就一定危险了。应当赶快先补益脾胃。卷四。谢心阳子家传。心阳说：痘疹的发生，有的是由于时令流行的邪气，有的是由于父母遗留的胎毒，属于以先天五脏为根本的病症。至于（原文缺字）子的发生，也是由于时令流行的邪气，与伤寒相似。这就是所谓的发斑伤寒。人自从形成形体以后，肥甘、炙烤、煎炸等食物熏灼胃腑。胃腑清洁，发病就轻。胃腑污浊、油腻，发病就重。这是后天所致的病症。病发作时，身体发热，面色发红，并且咳嗽。耳后筋脉发红，像青紫一样，病情就重。眼睛泪水汪汪。总的治疗原则是解表、发散、升提。痘（原文缺字）本于胃腑，传到肺部，与肝、肾没有关系。也有使用黄连而取得疗效的。这是因为各种火邪都归属于心。在病初使用的发散药物，一定要用升麻。干葛。前胡。桔梗。薄荷。防风。荆芥。蝉蜕。黏子。连翘。苏叶。也可以使用。消食可以用谷芽。疹子发出得不顺利。疹点模糊不清。必须使用麻黄。万万不可使用羌活。因为它的药性燥烈。万万不可使用柴胡。因为它是归少阳胆经的药。【原文疑有缺字】归肺、胃两经。与肝经、胆经没有关系。如果使用柴胡，就会把胃火引入少阳经。以后难免会发生眼病。这就是所谓把邪气引入门户。至于山楂，枳壳，麦芽等三味药，是治疗中焦时必须使用的药物。不过，枳壳，山楂，用于治疗小儿乳疳。在见到疹点一二日后，不能突然使用，因为它们的味道酸，酸味就会收敛。麻疹以从肌表发出、透达为主。如果疹子已经发到脚踝，那么这两味药就是必不可少的。书中说：寒凉药使用过多，难免有寒邪凝滞、病势伏藏不出的弊患。所以黄芩这一味药，不在刚出现疹点时使用，而在将要结束用药时使用。医经说：胃火没有清除，是因为没有使用石膏。于是发作成为牙疳，口腔溃烂，眼睛疼痛，眼睛发红。肺火没有清除，是因为没有使用大黄。于是热邪进入大肠，流注下来而成为泄泻、下痢。这些是后来的症状。都只是由于前面的治疗不得法罢了。辨证要诀。凡是【原文缺字】。五种液体同时出现，是顺证。二三种液体不出现，是逆证。一​​种液体不出现，就会死亡。汗是心所化生的液体。泄泻是肾所化生的液体。鼻涕是肺所化生的液体。呕吐物是脾所化生的液体。眼泪是肝所化生的液体。这是因为麻疹发于阳分。火毒炽盛灼热。五种液体都属水。水能够制约火。所以病情较轻。例如大便闭塞结滞，这是肾液枯竭了。全身干燥，这是心液枯竭了。鼻翼扇动，却没有鼻涕，这是肺液亏少了。眼睛没有眼眵和眼泪，这是肝液减少了。干呕却没有吐出东西，这是脾液燥竭了。五种液体不足，以后必然会形成余毒。肾液不足，就会出现小量痢疾。心液不足，就会发热。肺液不足，就会咳嗽。肝液不足，就会出现目翳。脾液不足，就会出现牙疳。补益五液的方法 心主管汗液；凡是汗液已经出来或尚未出来，鼻翼扇动，面色青，呼吸喘促，这是邪毒侵犯肺部。是肺叶张开了。赶快服用麻黄以发汗。用水柳煎汤熏洗，效果最好。再取生葱一握。芫荽一握。煎汤煮沸五七次。停火。待药汤稍微温热。给孩子洗头部、额头、太阳穴、面颊。然后洗手脚，洗完后，立即把药渣敷贴上去。哪里发热就轮换着敷哪里。给孩子熨敷时不可太热。恐怕会损伤孩子的肌肤。又取优质胡荽四两。酒糟八两。煎煮方法和擦拭方法同前。再取绵纱，多少不限。煎汤后趁热，先熏后洗。然后刮拭。按照刮痧的方法。额角。天庭。头项。腰膊。这些部位都可以。刮至发红后再洗，仍要频频饮用此汤以发汗。肝主管眼泪；用皂角刺激鼻孔，以引出眼泪。让孩子哭。脾主管呕吐；用鲜虾汤、生葱汤催发呕吐。肺主管鼻涕；用皂角末吹入鼻中以引发喷嚏。肾主管泄泻；用虾汤、笋汤催发腹泻。【原文疑有缺字】疹子初发时发表的主方。防风。荆芥。苏叶。薄荷。前胡。桔梗。干葛。蝉蜕。连翘。谷芽。甘草。葱白七个。灯心一丸。见到疹点一日时，方中用升麻。葛根。荆芥。防风。前胡。薄荷。桔梗。甘草。蝉蜕。黏子。连翘。谷芽。灯心一丸。在见到疹点的当天，疹子正隐伏在皮肤中的时候，应当使用麻黄。舌苔白，有口气，务必使用生石膏来清除胃火。这样疹子自然就会透发出来。万万不可因为石膏寒凉伤胃，就不用它。如果见到舌苔白，反而认为会使胃受寒，因而不敢放胆使用石膏，胃火就不能清除。不但【原文疑有缺字】疹子发出不顺利，当时就会出现鼻翼扇动，胸闷，呼吸粗重的病患。日后又会出现牙疳，口腔溃烂，眼睛疼痛，眼睛发红的祸患。总的来说，都是胃火没有清除，向上炽盛于口腔和牙齿。牙齿属于胃。又向上炽盛于眼睛。胃经的经脉起于眼内角。所以胃火会沿着经脉到达本经。富贵人家大多吃肥甘厚味。一旦看到舌苔白，有口气，就必须重用石膏。如果是贫苦人家，不吃甘甜的食物，胃火上行到牙齿，牙齿就不能承受，上行到眼睛，眼睛也不能承受。胃火无处发泄，就会一直向上到达头顶。红肿高起约一寸。有的医生治疗一个多月也没有效果。仍然应该重用石膏，配合荆芥，防风，以及清火败毒的药物。再加鹿角屑。这是因为鹿的精气运行集中在鹿角上。一直可以到达头顶。所以使用它就会见效。见到疹点一二日后，使用干葛。前胡。荆芥。防风。薄荷。桔梗。蝉蜕。黏子。连翘。甘草。谷芽。灯心一丸。疹点不能透发。仍然使用升麻。疹子隐伏在皮肤中。可以使用麻黄。疹点焦黑发紫，干枯不润。应当使用黄连。羚羊角。葶苈子。马兜铃。有痰火时，使用花粉。杏仁。见到疹点二三日后，用此方。干葛。荆芥。防风。前胡。桔梗。蝉蜕。黏子。元参。知母。山楂。枳壳。黄芩。麦芽。咳嗽时加枇杷叶。去掉毛，蜜炙。舌苔白，有口气。使用生石膏。加入炒糯米。这是因为石膏性寒，会使胃受寒。糯米能温暖胃。用它来相互救助、制约。又有用石膏并配用升麻的。取升发阳气的作用，使邪气发散。舌尖发红。使用黄连。栀子。有食积，使用枳实。萝卜子。有痰，使用川贝。花粉。杏仁。气息粗重，使用苏子。

译见到疹点三四日后，使用前胡、荆芥。防风。根生。元参。知母。石斛。山楂。枳壳。黄芩。麦冬。桑皮、杏仁。根据所见症状，按照前面的方法加减药物。见到疹点五六七日后，用此方。古人发出【原文缺字】。一天之中，子时、午时各出现一次潮热。三日后已经消退。不必服药。近来有的五六七日还不消退。身体高热，竟然像发斑伤寒一样。其一，是火毒没有清除。其一，是表里没有清除。使用荆芥。防风。薄荷。黄连。知母。元参。生地。连翘。山楂。枳壳。栀子。根据所见症状，按照前面的方法加减药物。【原文疑有缺字】疹子消退后的方剂。（前期以发散、使疹子透发为主；疹子消退后，以滋阴、清胃为主。） 生地。骨皮。甘草。麦冬。桑皮。杏仁。荆芥。山楂。枳壳。川贝。知母。石膏。米仁。元参。有痰时使用北沙参。白芥子。有食积时，使用萝卜子。根据所见症状，按照前面的方法加减药物。前面的阶段不容易，后面的阶段更加困难。一是因为前面胃火没有清除，以致发生牙疳，牙齿臭秽溃烂。一是因为肺火没有清除，热邪转移到大肠，变成泄泻、痢疾。泄泻、痢疾刚开始时，应立即使用大黄来泻除其中的毒邪。如果大黄难以使用，就用黄芩、黄连来清除其中的火邪。对于牙疳，应立即使用石膏。对于眼睛红赤，必须使用大黄来泻除邪热。对于眼睛疼痛，必须使用石膏，黄连。后面又感受风寒，仍然使用解表发散的药物。后来出现阴虚发热，仍然使用滋阴养血的药物。当归。白芍。可以使用。后来食积仍未消除，仍然使用消食导滞的药物；之后小儿乳疳就难以治疗。只有使用五谷虫这一种方法，可以在万例之中救活一例。后来遗留有余毒，仍然使用清凉化毒的药物。后来痰液壅塞、气喘，仍然使用化痰清肺的药物；后来忽然心胸绞痛。这仍然是元气虚弱。曾经受过疫疠的，不使用人参、白术。然而确实虚弱的人使用它们却有效。【原文疑有缺字】以滋养阴液为主。所以不用肉桂。然而确实属于寒证的，也可以使用它。麻黄这一味药，服用过多，肺中就会极度干燥，口渴得无法止住。只有用梨汁收敛它，才能止住口渴。凡是眼睛里出现星点，用三白草根治疗最难。用青大麦草垫在下面，也可以代用。