古今图书集成医部全录卷三百三十五

译《古今图书集成·医部全录》第三百三十五卷 伤寒门 《黄帝素问》上古天真论 上古圣人教导人们，都说要把虚邪贼风看作致病之邪，按时躲避；保持安静淡泊、心境虚静，真气就会顺畅运行，精神守护于内，疾病怎么会到来呢？【注】上古的人接受圣人的教化，内在修养养生之道，外在躲避贼害之邪，所以寿命都超过百岁，而行动仍不衰弱。生气通天论 感受寒邪后，身体的阳气应当像转动门轴一样向外应对；人的起居活动像受到惊动一样，神气于是浮越于外。【注】感受寒邪后，我身的阳气应当像转动门轴一样向外应对。邪气侵入门户，所以起居活动像受到惊动，神气于是浮越出来以应对它。所以说，风邪是各种疾病的开始。心境清静，肌肉腠理就会闭合坚固，即使有强烈的风邪和猛烈的毒邪，也不能伤害人体；这是因为顺应四时运行的次序。【注】这是因为顺应四时的次序而能够调养身体。风邪侵袭并损伤人体之气，精气于是耗失，这是邪气伤害肝脏。【注】风是阳邪，侵袭皮肤体表，就会过度损伤人体之气。阳气受到损伤，阴寒便产生，精液自然外泄。风木之邪在内与肝气相通，肝主管藏血；肝气受到邪气侵袭，就会损伤肝所藏的血。受到露水和风邪侵袭，就会产生寒热。因此，春天受风邪侵袭，邪气滞留不去，到后来就会成为洞泄。夏天受暑邪侵袭，到了秋天就会成为痎疟。秋天受湿邪侵袭，邪气向上逆行而引起咳嗽，并发展为痿厥。冬天受寒邪侵袭，到了春天必然发生温病。【注】阴阳不能保持固密，天时的阴阳邪气就会损伤人体的阴阳，从而形成寒热病。洞泄、向上逆行而咳嗽，是阴阳之气在上下之间相互乘袭。痎疟和温病，是阴阳之气出入失常所形成的病。热论 黄帝问道：如今所谓热病，都属于伤寒一类。有的痊愈，有的死亡；死亡都在六七天之间，痊愈却都在十天以后，这是什么原因？我不知道其中的道理，请让我听听它的原因。岐伯回答说：巨阳，是各阳经所属的经脉。它的经脉与风府相连，所以主持各阳经的气。人受到寒邪侵袭，就会成为热病。热势即使很重，也不会死亡。若同时感受寒邪而发病，就必然难免死亡。【注】外来的邪气起初伤害体表的阳气，都会借助阳气转化为热，所以说凡是热病，都属于伤寒一类。在六七天之间死亡，是六经之气已经衰竭，不能恢复。十天以上痊愈，是因为七天没有再次传经，到了十三天六经之气已经恢复，所以能够痊愈。本来是寒邪，却反而形成热病，反用寒凉药物治疗；这是只患太阳经表的热，而没有受到天地间阴寒之邪的实质伤害，所以热势虽重也不会死亡。伤寒第一天太阳经受邪，第二天阳明经受邪，第三天少阳经受邪；这是阴寒邪气借助阳气转化为热，即使传入三阴经，也仍然成为热病。第七天病气返回太阳经，不再重新传经，疾病便自然痊愈。如果同时感受寒邪，阴阳之气交相逆乱，营卫运行不通，所以难免死亡。黄帝说：请让我听听这种病的症状。岐伯说：伤寒第一天，巨阳经受邪，所以头痛、项部疼痛，腰脊强硬。第二天，阳明经受邪。阳明主管肌肉，其经脉夹行于鼻旁，联络眼部，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥，不能安卧。第三天，少阳经受邪。少阳主管胆，其经脉沿胁部运行，联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经的经络都受到疾病侵袭，但尚未进入脏腑；（《太素》作“腑”。） 所以可以用发汗法治疗而痊愈。第四天，太阴经受邪。太阴经脉分布于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥。第五天，少阴经受邪。少阴经脉贯穿肾脏，联络肺脏，系于舌根，所以口燥、舌干而口渴。第六天，厥阴经受邪。厥阴经脉沿生殖器运行并联络肝脏，所以烦闷胀满而阴囊收缩。三阴三阳经以及五脏六腑

译都受到疾病侵袭，营卫运行不畅，五脏功能不通，就会死亡。没有同时感受寒邪的人，第七天巨阳经的病势衰退，头痛稍有减轻。第八天阳明经的病势衰退，身体发热稍有减轻。第九天少阳经的病势衰退，耳聋减轻，能够稍微听见声音。第十天太阴经的病势衰退，腹胀减轻并恢复正常，于是想吃东西。第十一天少阴经的病势衰退，口渴停止，腹部不再胀满，舌头干燥消退，随后打喷嚏。第十二天厥阴经的病势衰退，阴囊松弛，小腹略微下垂，体内的大邪之气全部消退，疾病一天比一天好转。【注】太阳经的气主管皮毛，所以伤寒第一天由太阳经受邪。阳气位于人体上部，所以头项疼痛。背部属阳，所以腰脊强硬。阳明经的气主管肌肉。身体发热，是阳明经之气发生疾病。疾病虽然在气分，但阳明经脉夹行于鼻旁、联络眼部并属于胃，所以眼睛疼痛、鼻腔干燥。胃气不和，所以不能安卧。少阳经之气主管枢转，也主管胆；胆气上升，各阳经之气就都能上升。胸胁疼痛而耳聋，是病在气分，却显现出有形经脉的症状。三阳经都受到邪热侵袭，但病邪仍在形体外部，尚未进入里部的阴分，所以可以用发汗法使病邪解除。六经之气相互传变，虽然已经进入里部阴分，但都表现为热证，所以会咽喉干燥、口燥而口渴。厥阴属木而以火为主气，所以烦闷胀满。厥阴经脉沿生殖器运行，所以阴囊收缩。营卫、血气都受到损伤，以致脏腑一起发病，所以难免死亡。如果只是病邪在气分之间传变，六天传遍一周，第七天病气返回原经，就会逐渐痊愈。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：治疗时分别使各脏所联系的经脉通畅，病势就会一天天减退而痊愈。病程尚未满三天的，可以用发汗法使其痊愈。病程已满三天的，可以用泻下法使其痊愈。【注】疾病沿六经之气传变，所以应当调理六经。经脉之气调和，营卫就能运行，也就不会进一步侵扰脏腑。前三天病在阳分，所以应当从发汗来解除。后三天病在阴分，所以应当从泻下法来解除。黄帝说：热病已经痊愈，却不时留下某些症状，这是什么原因？岐伯说：各种遗留症状，都是因为热势很重时勉强进食，所以留下了病邪。这种情况都是病势已经减退，但热邪仍有藏留。由于热邪与谷食之气相互冲突，两个热相合，所以留下了症状。黄帝说：好。怎样治疗这些遗留症状？察看病情的虚实，调理其逆顺，就可以使它一定痊愈。【注】脉浮的用发汗法解除，脉沉的用泻下法解除，这就叫调理其逆顺。黄帝说：热病应当禁忌什么？岐伯说：热病刚稍有好转就吃肉，病会复发；吃得过多，病邪会遗留。这就是应当禁忌的。黄帝说：同时感受寒邪的病人，其脉象应当怎样，病情和症状又怎样？岐伯说：同时感受寒邪的人，第一天巨阳经和少阴经同时发病，就会头痛、口干、烦闷胀满。第二天阳明经和太阴经同时发病，就会腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语；第三天少阳经和厥阴经同时发病，就会耳聋、阴囊收缩、（此处原文有乱码，含义不明）。第六天死亡。【注】表里阴阳都受到邪气侵袭，脏腑全部发病，营卫不能运行，所以正气耗尽而死亡。黄帝说：五脏已经受伤，六腑不通，营卫不能运行，像这样之后，为什么三天才死亡？岐伯说：阳明经是十二经脉的首领，其血气旺盛，所以会神志不清、不认识人。到了第三天，阳明经之气才耗尽，所以死亡。凡是伤寒而转变为温病的，在夏至以前发病的叫温病，在夏至以后发病的叫暑病。暑邪应当随着汗液一同排出，不要止住汗出。【注】营卫、血气、脏腑和精神，都是由（原文“腑明”疑有误）所资生的。如果胃气先断绝，就不用等到六经之气传遍终结，三天便会立即死亡。凡是受到寒邪而成为热病的，就是当时立即发作的伤寒

译病。如果邪气滞留不去而没有立即发病，到了春天阳气向外生发，邪气随着正气外出，就会发作成为温病。《灵枢经》

译邪气脏腑病形篇 黄帝问岐伯道：邪气侵袭人体，是怎样发生的？岐伯回答说：邪气侵袭人体，多在身体的上部。黄帝说：上部和下部有一定的界限吗？岐伯说：身体中部以上，是邪气侵袭的部位。身体中部以下，是湿邪侵袭的部位。所以说，邪气侵袭人体没有固定规律：侵袭阴分，就流入腑；侵袭阳分，就流入经脉。【注】邪气指风、雨、寒、暑，是自然界的邪气，所以侵袭人体时多在上部。湿是水土之气，所以侵袭身体的中部以下。但它并没有固定规律，有时侵袭阴分，有时侵袭阳分。有时流入经脉，有时流入腑，有时进入脏。黄帝说：阴和阳虽名称不同，实属同一类；上下相互会合，经络彼此贯通，像圆环一样没有起点和终点。邪气侵袭人体，有时侵袭阴分，有时侵袭阳分，上下左右都没有固定规律，这是什么原因？岐伯说：各条阳经交会的部位，都在面部。人在正气虚弱的时候，或刚刚用过力，就容易受到邪气侵袭。如果饮食之后出了汗，腠理开泄而受到邪气侵袭，邪气侵入面部，就会向下传入阳明；侵入颈项，就会向下传入太阳；侵入面颊，就会向下传入少阳；侵入胸膺、背部和两胁，也会侵入相应的经脉。黄帝问：邪气侵入阴部，会怎样？岐伯回答：邪气侵入阴部，通常从臂部和小腿开始。臂部和小腿内侧的皮肤较薄，肌肉柔润，所以都容易受到风邪侵袭，但唯独损伤阴部。黄帝问：这样会损伤内脏吗？岐伯回答：身体受到风邪侵袭，不一定会牵动内脏。所以邪气进入阴经后，内脏之气反而充实。邪气进入后，内脏不能容纳它，所以又被排回腑中。因此，邪气侵入阳部，就流入经脉；侵入阴部，就流入腑。【注：上下左右，指头面和手足。邪气有时在头面而侵入阳部，有时在臂部和小腿而侵入阴部，所以没有固定不变的部位。各条阳经交会之处都在面部，因为精纯的阳气都上行到面部，并通达各个孔窍。邪气侵入面部，就向下传入阳明；侵入颈项，就向下传入太阳；侵入面颊，就向下传入少阳，这些都是三阳络脉循行的部位。外在的皮肤，就是三阳经分布的区域。所谓向下传入，是指三阳皮部的邪气向下进入三阳经，所以说侵入阳部就流入经脉。臂部和小腿，指手背、足胫的内侧，是三阴络脉循行的部位。外侧属阳，内侧属阴。内侧皮肤薄、肌肉柔润，所以邪气侵入阴部，通常从臂部和小腿开始。邪气进入经脉后，内脏之气充实；邪气进入而内脏不能容纳，所以又返回腑中，散布在肠胃。阳明位居中土，是万物归聚之处，邪气归入阳明的肠胃后，就不再向其他部位传变了。】黄帝问：邪气侵入人体内脏，会怎样？岐伯回答：忧愁、担心、恐惧会损伤心；身体受寒、饮用冷饮会损伤肺。这是因为内外两种寒邪相互感应，内外都受到损伤，所以气机逆乱而向上运行。若发生跌坠，瘀血就会留在体内。若突然大怒，气向上冲而不能下降，积聚在胁下，就会损伤肝。若受到击打而跌倒，或醉酒后行房，出汗时又迎风，就会损伤脾。若用力举重，或行房过度，出汗后又用水沐浴，就会损伤肾。黄帝问：五脏受到风邪侵袭，会怎样？岐伯回答：只有阴阳两方面都受到邪气侵袭，邪气才能深入五脏。黄帝说：回答得好！【注：邪气侵入阴部而流入腑，是因为内脏之气充实。所谓脏气，就是神气。神气藏于内，血脉就会充盈旺盛。如果内脏之气受到损伤，邪气就会乘虚而入。风是各种疾病的先导，善于流动而且变化多端；阴阳两方面都受到感邪，内外就都会受损。】黄帝问：邪气侵袭人体后，疾病的表现是什么样？岐伯回答：虚邪侵袭身体时，会使人感到寒栗不安，并使身体颤动。正邪侵袭人体时，最初只是面色略有变化，身体却没有明显感觉；病势似有似无，似消失又似存在，有形又似无形，无法察知它的真实情况。黄帝说：回答得好！【注：虚邪，是八方不正之气所形成的虚邪。所谓形，是指皮、肉、筋、脉等有形之体。】《热病篇》热病患者不知疼痛所在，耳聋而不能自我控制，口干，阳热很盛而阴分又有较明显的寒象，这是热邪在骨髓，属于死证，无法救治。热病已经出汗而脉象仍然躁动有力，这是阴脉衰竭到了极点，属于死证。出汗后脉象安静的，可以生存。热病患者脉象仍然躁动而不能出汗，这是阳脉亢盛到了极点，属于死证。脉象盛大躁动，出汗后转为安静的，可以生存。【注：表面虽然出汗，但里热没有解除，这是内热到了极点，属于死证。出汗后脉象安静，是因为热邪已经清除，脉象恢复平和，所以可以生存。热病患者脉象仍然躁动，〔原文“病外因之热而及于经也”疑有讹误〕。不能出汗，是邪气不能从外部解除，这是外热到了极点，所以属于死证。脉象盛大躁动，出汗后脉象转为安静，是因为从外部侵入的邪气随着表汗而消散，所以可以生存。】《论勇篇》黄帝问少俞：这里有一些人，他们一起行走、一起站立，年龄大小相同，衣服厚薄也一样，突然遇到猛烈的风暴，有的人生病，有的人不生病，有时大家都生病，有时大家都不生病，这是什么原因？少俞说：帝问的是哪一方面的急切问题？黄帝说：我希望把其中的道理全部听到。少俞说：春天刮青风，夏天刮阳风，秋天刮凉风，冬天刮寒风。这四时的风，所导致的疾病，其表现各不相同。黄帝问：四时的风使人患病，情况怎样？少俞说：面色黄、皮肤薄、肌肉松弱的人，不能抵御春天的虚风。面色白、皮肤薄、肌肉松弱的人，不能抵御夏天的虚风。面色青、皮肤薄、肌肉松弱的人，不能抵御秋天的虚风。面色红、皮肤薄、肌肉松弱的人，不能抵御冬天的虚风。黄帝问：面色黑的人就不会生病吗？少俞说：面色黑而且皮肤厚、肌肉坚实的人，不会受到四时虚风的伤害。如果皮肤薄、肌肉不坚实，而且面色不纯一，到长夏时遇到虚风，就会生病。如果皮肤厚、肌肉坚实，长夏时遇到虚风，就不会生病。即使皮肤厚、肌肉坚实的人，如果反复受到寒邪侵袭，内外都受寒，也会生病。【注：皮肤薄、肌肉松弱，是脏腑真气虚弱，不能抵御四时虚风。所谓不受四时风邪伤害，是说土气在四季都旺盛。所谓长夏时不受风邪致病，是说土气在长夏主令。假如皮肤厚、肌肉坚实的人仍受到四时风邪伤害，一定是又重感了寒邪。】《百病始生篇》

译黄帝问岐伯：各种疾病开始发生，都是由于风雨、寒暑、清湿以及喜怒失调。喜怒失度就会损伤内脏，风雨会损伤上部，清湿会损伤下部；身体上、中、下三部受邪的情况各不相同。我希望听听其中的要点。岐伯说：上、中、下三部所受的邪气各不相同，有的病起于阴，有的病起于阳，请让我说明其中的道理。喜怒失度就会损伤内脏，内脏受伤，疾病就从阴部开始。清湿之邪侵袭虚弱之处，疾病就从下部开始。风雨之邪侵袭虚弱之处，疾病就从上部开始，这就是所说的三部。至于邪气进一步淫溢传变，情况就多得无法计数。【注：所谓清气在下，是说清湿的地气侵入人体时，必定从足部开始，所以说清气在下。这说明风雨、清湿之邪所致的疾病在体表，损伤的是身体上、下部的形体。喜怒失度，就会损伤内脏，疾病便从阴部开始。】《扁鹊难经》外感 怎样知道是得了中风？答：是这样。面色应当发红。为什么这样说？肝主面色，邪气入肝则面色青，入心则面色红，入脾则面色黄，入肺则面色白，入肾则面色黑。肝邪传入心，心受到肝邪侵袭，所以知道面色应当发红。症状是身体发热、胁下胀满疼痛，脉象浮大而弦。怎样知道是得了伤寒？答：是这样。应当出现胡言乱语、神志昏乱。为什么这样说？肺主声音，邪气入肝则发出呼声，入心则说话，入脾则歌唱，入肾则呻吟，邪气入肺则哭泣。所以知道肺邪传入心，就会出现胡言乱语。症状是身体发热，阵阵恶寒，严重时气喘咳嗽，脉象浮大而涩。伤寒分为几种？它们的脉象有变化吗？答：是这样。伤寒有五种：中风、伤寒、湿温、热病和温病。它们各自的苦楚和症状都不相同。中风的脉象，浮取属阳而浮滑，沉取属阴而濡弱。湿温的脉象，浮取属阳而浮弱，沉取属阴而细小紧急。伤寒的脉象，阴阳两部都盛大而紧涩。热病的脉象，阴阳两部都浮；浮取时滑，沉取时散而涩。温病的脉象，邪气运行于各条经脉，不能确定究竟是哪一条经脉发生病变，应随着病变所在的经脉取治。伤寒有的出汗就能痊愈，用下法治疗反而会死。有的出汗反而会死，用下法治疗却能痊愈。这是为什么？答：是这样。阳气虚而阴邪盛的，出汗就能痊愈，使用下法就会死亡。阳气盛而阴气虚的，出汗反而会死亡，使用下法就能痊愈。《伤寒论》【汉代·张机】

译太阳经上篇【凡是风邪伤卫所致的证候，都列在本篇，共五十三条治法。】【喻昌说：王叔和当时编次仲景《伤寒论》时，把辨析痉、湿、暍的脉象和证候列为第一篇，把辨析太阳病的脉象和证候列为第二篇。痉、湿、暍虽然是太阳经所见的证候，但应当另行论述，所以把它们列在篇首。这种编排最不妥当。哪有把另行论述的内容反而放在正论之前的道理？既然说应当另行论述，就应该明白说明所指的内容，却故意把篇目空悬着；这正是叔和不用心考察的弊病。至于太阳经中，把合病、并病、温病、坏病、过经不解病以及少阳诸病一概混杂编入其中，像乱麻一样，脉理也不清楚，只能寸寸补缀，所以不适合临床使用，徒然使读者叹息；这更是叔和不用心考察的弊病。宋代林亿、成无己等人，把脉法和《伤寒例》排在前面，接着是痉、湿、暍，再后是太阳病，分为上、中、下三篇。他们的意思是把桂枝证、麻黄证汇在上篇，把大青龙证以及汗后、下后诸证汇在中篇，把结胸证和痞证汇在下篇；但实际上上篇混入了中、下篇的内容，下篇又混入了上、中篇的内容，根本无法分清。更可笑的是，在下篇结胸证的条目中，凡是带有“结”字的内容一概收入，例如阳微结、阴微结、脉代结等，全都和结胸证汇在一起。尤其可笑的是，上篇第六条中关于伤寒的大意还不到十分之一，为什么一看到相关内容就把温病汇入其中？中篇、下篇中太阳病本证还不到十分之七，为什么一看到相关内容就把少阳证以及合病、并病、过经不解等病也汇入其中？这样割裂原文，后人即使想深入研究，也无从下手了。足太阳膀胱经的病，主要表现为表证。但表证又有营、卫的不同，疾病也有风邪、寒邪的差异。风邪损伤卫气，寒邪损伤营气，风寒同时侵袭则营卫都受到损伤。这三种病证各有明确的界限。仲景确立桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤，鼎立为纲的三种治法，分别治疗这三类证候。风邪损伤卫气就用桂枝汤，寒邪损伤营气就用麻黄汤，风寒同时损伤营卫就用大青龙汤。使用得当，风寒之邪很快就会消散，不需要再费其他力气。然而有人在病邪位于卫分时却治疗营分，在病邪位于营分时却治疗卫分；病邪同时在营卫时只治疗其中一方而遗漏另一方；还有病邪已经离开营卫却又再次发汗，病邪尚未离开营卫却误用下法，因而导致邪气传经错乱，病势反复不止。源头一旦出错，后面的流弊就会百出。于是又制定出种种具体条目，辅助这三种治法施行。这就像八卦分为六十四卦，八阵分为六十四阵，分别统属于乾、坤、震、巽、坎、离、艮、兑以及天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇之下，才会层次井然、毫不紊乱。仲景将各种情况交互参验、错综安排，以充分说明疾病的变化；把它们统摄在桂枝、麻黄、青龙三种治法之下，还有什么可怀疑的呢？只是文字深奥简约，义例交互陈述，即使聪颖敏锐的人读了，也不能理解其中的意思。这实在是由于当时编排草率混乱，没有考察作者编写的本意。仲景原本亲自安排的一套条理和见解，如今被编成了千头万绪；编者反而又把这千头万绪掩盖成仿佛只有一套条理和见解，漫不经心地沿袭下来，一直到了今天。我昌不得已而冒昧编写《尚论》，在太阳经中仍分为三篇：风邪损伤卫气为上篇，寒邪损伤营气为中篇，风寒同时损伤营卫为下篇。每一条都先用浅显的话概括大意，再在后面阐明深奥的旨意。把温病、合病等名称逐段清理出来，另行设置篇目。使读者心中完全没有疑惑，希望临证施治时能够恰当地应用。太阳病的主要表现是脉浮、头项强硬疼痛、怕冷。注：先概括提出太阳病共有的脉象和证候，统括中风、伤寒两类来说。太阳膀胱经是六经之首，主管皮肤并统摄营卫，所以是疾病开始受邪的部位。患病时发热而怕冷，是病从阳分发生。没有发热而怕冷，是病从阴分

译发生。病从阳分发生的，七天可以痊愈。病从阴分发生的，六天可以痊愈。这是因为七是阳数，六是阴数。注：风属阳，卫气也属阳，所以病从阳分开始。寒属阴，营气也属阴，所以病从阴分开始。所谓没有发热而怕冷，是指寒邪刚刚侵入、尚未郁积化热而言。过一会儿，寒邪在营分之间郁积起来，就仍然会发热。病从阳分发生，痊愈本应较快。可是六天传遍六经之后，必定到了第七天才痊愈，是因为七为阳数，主进展。病从阴分发生，痊愈本应较慢。可是到了第六天经气运行完毕就能痊愈，是因为六为阴数，主退却。太阳病出现头痛，到了七天以上能够自行痊愈，是因为邪气运行各经已经结束。如果病邪还想再次传经，就针刺足阳明经，使经脉不再传递病邪，病就会痊愈。注：这里说七日以上，包括六日而言。六天传到厥阴经，六经的传变就结束了。到了第七天，按理应当再次传回太阳经。如果疾病自行痊愈，说明邪气已经完全除去，不会再传经了。假如没有痊愈，那么第七天再传到太阳经，第八天再传到阳明经。所以针刺足阳明经，使邪气竭尽，才能使病邪不再传经。若是在其他经脉，就不是这样。因为阳明属中土，是万物归聚之处，没有再向别处传递的地方，邪气容易在这里消散。但必须针刺以耗尽邪气，才能使邪气归并于阳明而不侵犯其他经界。旧说认为这是截断邪气传递的道路来阻止它；如果这样说，那么每一经都可以阻截，为什么偏偏只取阳明经呢？太阳病将要缓解的时间，在巳时到未时之间。注：凡是疾病将要缓解的时候，必定随着本经经气旺盛的时辰发生。太阳属盛阳，所以在巳、午、未三时经气旺盛的时候，疾病会缓解。疾病如果将要自行缓解，必定先感到烦闷，然后出汗而缓解。怎么知道这一点呢？因为脉象浮，所以知道会出汗而痊愈。注：天地之气郁积蒸腾就会下雨，人体感到烦闷就会出汗，这是气机发动的表现。气机一发动，脉象必定与证候相应，所以脉浮表示邪气又回到体表，只有这样才能出汗，外邪也才能从体表完全解除。假如脉象不表现为浮，就不能形成汗液；这种烦闷便是邪气向内传入的征兆，后面还有言外之意。以上四条，先概括说明太阳经从发病到痊愈的过程，以及治疗风寒病的总原则。太阳病发热、出汗、怕风，脉象缓，叫作中风。注：既有第一条所说的脉浮、头项强痛、怕冷等总证，又出现发热、出汗、怕风、脉缓，那么这种病就是受到风邪侵袭所致，因此称为中风。“中”与“伤”的意思没有区别，也可以说是伤风。风的性质属阳，从卫分进入，因为卫分是阳气运行的道路，风是顺着同类而入。这一条又是对中风病的总称；以后凡说“中风病”三个字，发热、出汗、怕风、脉缓等内容都包括在其中。太阳中风，浮取脉显阳象，沉取脉显阴弱。阳脉浮，热就会自行发作；阴脉弱，汗就会自行流出。怕冷瑟缩，怕风阵阵，发热蒸蒸，鼻鸣，干呕的，主治用桂枝汤。注：阳浮、阴弱，与下文所说的卫强、营弱意思相同。阳脉浮，是阳邪进入卫分，所以脉必定浮在外部。阳性本来属热，风又善于运行，所以发热来得快，不必等到闭塞郁积就会自行发生。阴脉弱，是营气没有邪气相助，比卫气不足，所以脉必定在内表现为弱；阴弱不能固守内部，阳强又不能在外固护，因此汗液很容易自行流出，不必等到覆盖取暖就会出汗。瑟瑟怕冷，是内在正气不足。阵阵怕风，是体表疏松不固。虽然寒和风同时提到，但重点在怕风。怕风的人没有不怕冷的，所以中篇伤寒证中也交互说怕风；同样，怕冷的人没有不怕风的。后人相传说伤风就怕风、伤寒就怕冷，这种简单地辨别证候的方法，误导人很多。蒸蒸发热，是气机蒸腾、津液湿润所形成的热，与伤寒的干燥之热不同。鼻鸣，是阳邪向上壅塞。干呕，是阳邪向上冲逆。所以采用桂枝汤

译来疏解肌表的阳邪，这与用发汗法驱逐阴寒的治法截然不同。服药后过一会儿，喝一升多的温热稀粥，以帮助药力发挥；温暖地覆盖身体，使全身微微有汗，像将要出汗一样，这样更好。不能让汗像水一样大量流淌，否则疾病一定不会消除。如果服一次药就出汗而病愈，就停止服用后面的药，不必把一剂药服完。如果没有出汗，就再服一次，仍按前面的办法。仍然没有出汗，就在下一次服药时稍稍缩短间隔，约半天时间服完三次。病情严重的，一昼一夜都要服药，经过一整天观察病情；服完一剂药后，病证仍然存在，就再配制一剂继续服用；如果仍不出汗，就服到二三剂。忌食生冷、黏腻滑润之物、肉类、面食、五辛、酒、酪以及气味难闻等食物。注：桂枝的气味都较轻薄，服下片刻后药力就会耗尽，所以它能够解肌，关键妙处全在于喝温热稀粥来帮助药力。胃中充满谷气，邪气就不能进入；服用热粥接续在药物之后，邪气就不能停留，这就是治法中更细致的治法。按卫气运行在脉外，凡是风邪损伤卫气的证候，都是损伤体表。所谓体表，就是肌肤。所以只采用解肌法来疏散体表邪气，不采用发汗法以免从内部扰动血脉，更不采用攻下法以免从内部扰动脏腑。因此服桂枝汤时，要使全身微微有汗，并非要让汗出很多，只是希望皮肤之间的毛孔暂时张开，使邪气得以疏散。但又担心药力容易过去，所以借助温热稀粥来帮助保持温暖。这样持续约一时之久，肌肤毛孔不至于过早闭合，体表所受的邪气就能全部从体表解除，确实是合乎法度的治疗。不懂这个道理的人，发汗时不是太过，就是不够。太过，邪气尚未入内就先扰动营气，严重时会汗出不止而导致亡阳；不够，邪气正要外出却过早关闭毛孔，必然导致疾病不除而发生变化。桂枝本来是用来解肌的。如果患者脉浮紧、发热而不出汗，就不能给他服桂枝汤。一定要认清这一点，不要造成误治。注：既然已经见到寒邪损伤营气的脉象和证候，就不能误用治疗风邪损伤卫气的方法；误用后，寒邪无处排出，滞留在肌肉腠理之间，会遗留下无穷的祸患，所以这是首先必须禁忌的情况。凡是服桂枝汤后发生呕吐的，后来一定会吐出脓血。注：桂枝味辛甘，是胃所喜爱的；服用后反而呕吐，可知患者平素湿热很盛。湿热本来就盛，再服桂枝汤，两个热邪相互结合，胃中满闷而不能运行，势必向上冲逆而呕吐。发生呕吐上逆后，热邪更加肆虐地聚集在上焦，蒸化成败浊之物，所以一定会吐出脓血；这是一个大的禁忌。如果误服后还没有达到呕吐的程度，说明上焦清气尚未受伤；即使热邪逐渐消退，也已经处在危险之中了。经常饮酒的人患病，不能给他服桂枝汤；服了就会呕吐，因为饮酒的人不喜欢甘味。注：酒是湿热之邪中最重的一种，所以承接上一条的意思，再次提出嗜酒者以示告诫。“呕”和“吐”是可以互相通用的说法，不要拘泥于字面区别。按照辛味、甘味药物能够发散邪气而属阳的原则，这是《内经》的旨意。仲景遵循这一原则制定方剂，又郑重申明辛甘法的禁忌，可以说对各种变化都考虑得十分周全了。例如嗜酒之人平素湿邪和热邪相互搏结于胸中，刚一兼感外邪，胸中痞满、气逆就必然加重，所以不能使用辛甘发散的方法。应当用辛凉药彻底清除热邪，用辛苦药消除痞满，这一点自然不必多说。后世医家没有察觉这一点，反而片面诋毁桂枝，说它难以使用。葛根虽然适合嗜酒之人，但又触犯太阳经的禁忌，因此也不能使用。发汗以后，连水和药都不能咽下，这是水逆的情况。如果再发汗，就一定会呕吐、腹泻不止。【注】这一条历来被各家错误理解，牵强地归入桂枝汤的四项禁忌，说已经使用桂枝导致了病变，如果再用桂枝，病情变化就会更严重，这种说法实在粗疏至极！这里说的“为逆”是指水逆，并没有说病变会更加严

译重、成为凶险的逆证。而且原文不是说“再给桂枝”，而是说“再发汗”；既然水和药都完全不能入口，可见胃中痞满已经到了极点，再发汗就会使痞满之邪更加动乱。凡是解表药都可能使呕吐、腹泻不止，并不只是桂枝需要禁用。所以仲景对于太阳病水逆证，完全不用解表药，只用五苓散来利水，服药后再不断饮用热汤以取得汗出，正好与这一条相互阐明。假如只禁用桂枝，却认为麻黄、葛根、柴胡等药不在禁忌之列而误用，导致呕吐、腹泻不止，还会安然不知自己犯了禁忌。太阳病，头痛、发热、出汗、怕风的，主治用桂枝汤。【注】头痛见于第一条，发热、出汗、怕风见于第六条，这里又重复说明，是为了反复叮咛辨证和用法，首先应当认识这一点。太阳病的外证尚未解除，脉象浮而无力的，应当用发汗法解除，适宜用桂枝汤。【注】所谓浮弱，就是阳脉浮、阴脉弱。外证尚未解除，脉象表现为浮弱，即使病程已经拖了很久，也仍然应当用发汗法解除。但是，发汗解除必须遵循桂枝汤的方法，不能错误地采用峻猛发汗的方法。至于不能误用下法，更是不必多说。太阳病发热、出汗，这是营气虚弱、卫气偏强，所以才会出汗。要治疗这种风邪，应当以桂枝汤为主。【注】卫气得到邪气的助力而显得强，营气没有邪气助力，所以显得弱。这就是前面所说阳脉浮、阴脉弱的意思，只是这里再次提出来加以说明。必须知道，营弱与血虚没有关系；“邪风”就是风邪，不要过分穿凿解释。病人脏腑没有其他疾病，却时时发热、自汗而不痊愈，这是卫气不协调。应在发热之前先发汗，病就会痊愈，适宜以桂枝汤为主治疗。【注】“脏无他病”这四个字，概括了人体原有的宿病，其中也包括有动气而不能发汗的情况。可见里部没有疾病，只是表部中了风邪，却出现出汗不愈，必定是卫气不协调。假如邪气已经进入营分，那么里部已接近发生严重病变，就不能安然说没有疾病了。所谓时时发热，就是有时发热，有时不发热。所以应在尚未发热时先采用解肌法，邪气自然不会停留。病人平常总是自汗，这是营气调和。营气虽然调和，但人体外部并不协调，是因为卫气不能同营气协调的缘故。营气运行在脉内，卫气运行在脉外，再次使其发汗，营卫协调了病就会好，适宜用桂枝汤。【注】这一条说明中风病中卫气受风邪、营气反而出汗的道理：可见营气本来是调和的，只是卫气偏强，不能同营气协调。再次使其发汗，使风邪从肌肤腠理外出，卫气就不再偏强而能与营气协调，正如醉酒后发狂，酒力消退后人就安静下来一样。营气受到寒邪，不能与卫气协调，适宜用麻黄汤，也是同样的道理。太阳病，第一次服桂枝汤后反而烦闷不解，应先针刺风池、风府，然后再服桂枝汤，病就会痊愈。【注】中风证凡是尚未传变的，都应当采用解肌法；除了解肌，没有其他方法。但是服桂枝汤解肌后反而出现发热、烦闷，是服药时没有遵守正确方法。那么正确的方法是什么呢？就是喝一些热稀粥来帮助药力，使药力不至于不足；只求全身微微有汗、似有若无，不使发汗太过。这里说服药后反而烦闷，必定是连似有若无的微汗也没有出现，肌肤腠理没有打开，只是药力徒然发动了风邪，却没有外出的通路，势必向内侵入而产生烦闷。针刺风池、风府，以泄去风热突然加重的势头；之后风邪不再继续增强，或许可以使原有的风邪平息，再服桂枝汤引导邪气向外排出，病就会痊愈。由此可见，解肌必须遵循正确的方法。患风邪的人表证已经解除，但身体还没有完全恢复的，到第十二天就会痊愈。【注】“风家表解”是已经使用桂枝汤、表证解除的另一种说法。用桂枝汤解除了表证，已经完成了它所能完成的治疗任务。至于身体还没有完全恢复，是因为风邪属于阳邪，卫气属于阳气；风邪虽然已经除去，但阳气受到的扰乱还不能立即安定下来，即使想继续治疗，也没有可用的

译治疗方法。七天还没有痊愈，就等到第十二天，残余邪气全部排出，正气恢复正常，病自然会痊愈。这说明应当静养等待，不可急于求成而另生事端。以上七条，把使用桂枝汤的精妙意义阐述得很全面。第一条辨别适合使用桂枝汤的证候；第二条辨别适合使用桂枝汤的脉象；第三条辨别卫气偏强、营气偏弱，适宜用桂枝汤同时调和营卫；第四条辨别卫气不协调，适宜在发热之前使用桂枝汤调和卫气；第五条辨别营气不协调，仍然适宜使用桂枝汤调和卫气；第六条辨别阳邪炽盛，服桂枝汤后反而烦闷，应先针刺风池、风府等风穴，再使用桂枝汤。第七条辨别桂枝汤已经解除表证，适宜等待，不再用药。中风发热，六七天仍不解除而感到烦闷，同时有表证和里证，口渴想喝水，但水一入口就吐出，这叫作水逆，主治用五苓散。多喝温热的水，出汗后就会痊愈。【注】伤风证本来就有汗。因为见到有汗，病程拖延日久，却没有采用解肌法；虽然出汗很多，反而白白损伤津液，表证始终不能解除，烦渴更加严重，邪气进入腑中，喝水就吐出，这叫作水逆。这是热邪夹带停积的水饮向上冲逆，所以外来的水受到阻隔而不能进入。服五苓散以后，频频饮用热汤，出汗后表里就都能解除。因为表属阳，里中属于腑的部分也属阳，所以一次治疗可以同时取得两方面的效果。但这也是因为没有经过错误治疗，邪气没有陷入内部，所以容易发挥药力。太阳病发汗以后，大量出汗，胃中干燥，烦躁不能入睡，想喝水的，应当少量多次给水，使胃气调和，病就会痊愈。如果脉象浮而较小，小便不利，略有发热并且口渴多饮的，给予五苓散为主治疗。【注】没有采用解肌法，反而采用发汗法，导致津液在体内耗伤，烦躁失眠，便求助于饮水。如果喝水后病情仍不缓解，脉象转为单纯浮脉，说明没有其他变化，只是邪气又回到表部。脉浮本来应当用桂枝汤，为什么却改用五苓散呢？这是因为热邪得到水的滋润，虽然不能完全解除，势必也会减弱大半；所以邪气虽然回到表部，热势也已经减轻，再加上小便不利，证候形成消渴，腑热的表现已经齐备，因此不采用单纯解表，而采用表里同治。凡是饮水很多而小便很少的，叫作消渴。里部热邪炽盛，怎么还能再用性热的桂枝呢？所以只有五苓散能够同时利湿、生津、清热，发挥完整的功效。太阳病发汗，汗出了病却不解，病人仍然发热，心下悸动，头晕，身体筋肉不自主地抽动，身体不停摇晃，像要躲到地上去的，主治用真武汤。【注】这一治法本来是针对误服大青龙汤而发生病变的情况制定的。但是阳气虚弱的人，刚一发汗就汗出不止，即使采用麻黄汤、火劫发汗等方法，也常会出现这种证候。所以仲景在桂枝汤条文中告诫不能让汗出得像水一样淋漓不止，更可见即使是解肌法，也可能逼迫汗出而亡阳。太阳病下篇论述大青龙汤证时告诫说：如果脉象微弱、出汗、怕风，就不能服用大青龙汤；服用后就会出现厥逆、筋肉跳动、肌肉抽搐，正好与这一段相互发明。“振振欲擗地”五个字，把亡阳时的状态描写得如同图画一般，各家竟然没有仔细推究，反而妄自引用《诗经》的注释，把“擗”解释为捶胸的样子。唉！这是什么话呢？仲景论述心下悸时说病人想让人按压，或者交叉双手自行按住心部，这些都与捶心的意思不相符合，怎么能妄指“擗地”为捶心呢？“擗”就是躲避、避开的意思。汗出过多，卫气散脱，病人仿佛完全没有外在屏障，所以不停地惊惶四顾、彷徨不安，无处安身，想要劈开地面躲到里面去。阴证表现得像阳证的人，想坐进井里，是为了躲避热而接近寒凉之处。汗出过多而亡阳的人，想钻进土里，是为了躲避虚浮而接近坚实之处。试试看小孩子出汗过多后，精神虚弱、胆怯害怕，常常把脸贴着钻进母亲怀里，这难道不是“振

译振欲擗地”的一个验证吗？历来都把这种情况当作惊风误治，实际上是没有彻底理解伤寒证中的关键所在。太阳病发汗后，汗水不断渗漏不止，病人怕风，小便困难，四肢略微拘急，难以屈伸，主治用桂枝加附子汤。【注】发汗过度，导致阳气不能在外部发挥卫护和固摄作用，于是汗液不断外漏，这就是“汗出如水般淋漓不止”的另一种说法。怕风，是因为腠理大开，受到风邪侵袭。小便困难，是因为津液向外泄漏而不能向下渗行，同时卫气向外脱散，膀胱的气化功能不能正常运行。四肢略微拘急、难以屈伸，是因为筋脉缺少津液濡养，又受到风邪侵入而使拘急更加严重。这是阳气和阴津都受到损失，又有外风再次侵入，与前一条亡阳证相比虽有细微差别，所以用桂枝加附子汤固护表气、驱除风邪，同时恢复阳气、收敛津液。太阳病中风，用火熏逼发汗，风邪又受到火热助长，血气沸腾运行失常；两种阳邪相互熏灼，身体发黄。阳邪旺盛就可能鼻出血，阴津亏虚就小便困难；阴阳都虚竭后，身体干枯燥热，只在头部出汗，汗到颈部就停止；腹部胀满而喘，口干、咽喉溃烂，有时大便不通，时间久了就说胡话，严重时甚至呃逆，手脚躁动不安，反复捻弄衣服、摸床；如果小便还通利，病人还可以救治。【注】风属阳，火也属阳，风邪又得到火热助长，血气就会沸腾，因此失去正常运行的规律。热势弥漫，所以熏蒸身体而使身体发黄。但是阳邪盛在阳位时，还可能从鼻出血或出汗而解除；至于阳邪深入阴分，势必劫夺尽精气和津液，所以颈部以下不能出汗，口干、咽喉溃烂，肺部焦燥而喘促，身体干枯，小便困难，大便秘结，手足扰动，谵妄、呃逆，这是一团邪火在体内炽盛、灼伤真阴，真阴很快就要耗尽的表现，不是药力所能胜任的。必须是病人的小便还通利，阴液尚未完全受伤，才有可能施行驱逐阳邪、救护阴液的治疗。唉！也实在危险啊！考察仲景以小便通利这一点来辨别真阴已经亡失还是尚未亡失，真是细致入微。水液来源于肺，若小便通利，就可知道津液还没有枯竭，肺气也没有逆乱。肾以膀胱为腑，若小便通利，就可知道膀胱气化功能正常运行，肾水还没有枯竭。再看这一证，阳邪夹带火热，扰乱阴分而耗亡阴液，与前面两条亡阳证相比，差别如天渊一般。从“阳盛欲衄”“身体枯燥”等话来看，显然是汗没有发出的结果；汗没有发出，阳邪必然向内侵入，怎么反而说是阳气向外亡失呢？注家拘泥于“阴阳俱虚竭”一句，于是说小便通利表示阴液尚未太虚，阳气还可以恢复，把“可治”解释成恢复阳气，实在大大违背了经典的旨意。他们不知道，这种证候当务之急是赶快驱逐阳邪，以保存一线阴气，这尚且还担心做不到，怎么可以反过来恢复阳气而进一步劫伤阴液呢？而且头部出汗，是阳邪向上壅滞，不能向下通达阴分，所以颈部以下不能出汗。假如出现鼻出血，邪气就会随着鼻血解除，头部也不会再出汗。假如能够出汗，邪气就会随着汗解除，也就不会再出现鼻出血。后文所说火邪深入而必然便血的证候，也类似于身体干燥而不能出汗；如果不能出汗，必然导致便血，假如能够出汗，就不会便血。读古人的书，完全要领会其中的意思，怎么会有出汗后反而加重鼻出血、便血的道理呢？又怎么会有全身不出汗、只有头部出汗却是亡阳的道理呢？太阳病第二天反而烦躁，又用火熨背部，导致大汗出，火热之邪进入胃中，胃中的水液被耗竭而出现躁动烦乱，必然会发生谵语。病过十多天，出现发冷战栗并自行腹泻的，这是病邪将要解除的征象。所以，汗只出在腰部以上，腰部以下却不能出汗；想小便又尿不出，反而恶心呕吐，似乎要失禁小便；脚底怕风，大便坚硬，按理小便应该频繁却反而不频繁，等到大便大量排出后，头部突然剧烈疼痛。这个人的脚心一定发热，这是因为胃肠中的水谷精气向下运行。火邪侵入胃中，十多天仍未解除，忽然发冷战栗而自行腹泻，这是火邪从大

译肠向下奔泄，本来是病邪将要解除的征象；但之所以仍未痊愈，是因为腰部以下不能出汗，邪气虽然向下走，却始终不能向体外发散，所以不能解除。上一条说颈部以下不能出汗，病势较重；这一条说腰部以下不能出汗，病势相对较轻。脚底怕风，说明阳邪只停留在下部。小便不通，说明阳邪闭塞并拒阻阴部的窍道。这和不能出汗的情况相同，所以大便也会坚硬。由此更可看出，先前的腹泻是火势急剧下奔所致；火势减弱后，大便就又会变硬。反而呕吐，是邪气想从上部越出的表现。似乎要失禁小便，是邪气想从前阴排出的表现。这些都是残余邪气将要消散的征象。胃火减退后，小便本应增多却仍未增多，这说明津液可以逐渐恢复；等津液恢复、肠道润泽后，长期积存的大便必然会全部排出。大便大量排出后，原本应该增多的小便才会开始增多。肠胃之间的邪热既已消散而不再停留，那么腰部以下能够出汗，也就可以知道了。出汗后，阴分中的阳邪全都从体外解除；随后，身体下半部的阴气得以上升，反而会出现头痛，身体上半部的阳气得以下降，反而会出现脚心发热。将要痊愈的表现，尚且还像病态；火邪助长病势时，情况又会是多么严重呢？太阳病用火熏逼发汗却不能出汗，病人一定烦躁；到了相应经日仍不解除，就一定会出现便血，这叫作火邪。火邪侵入胃中，如果胃内水液较多，就一定会急迫地下泻；病势逐渐解除的情况，与上一条所说相同。如果患者平素胃中津液不足，又受到火邪侵袭，就没有什么可以抵御，必然更加烦躁不安；火邪由此深入血室，便会出现便血。阳邪没有通过汗液解除，便得以侵入阴分，扰动阴血；如果阳邪没有除尽，便血就不会自行停止。所以特意说明这叫作火邪，是要让人治疗火邪，而不是只治疗出血。脉象微弱而频数时，千万不可施灸。如果因火邪而施治，就会使人烦躁逆乱；追逐虚弱、攻伐实邪，反而会使血液散乱于脉中。火气虽然轻微，但向内攻伐仍很有力，会灼伤骨骼、损伤筋脉，血液也难以恢复。脉微而频数，是阴虚多热的征象。在这种情况下施灸，就会使虚证更虚、热证更热，不造成损伤残害是不会停止的。各种疾病都是这样，并不只是伤寒病需要戒用灸法。用烧针逼迫发汗后，针刺处因受寒而出现硬结并发红，必然发生奔豚；应在硬结上各灸一壮，并给予桂枝加桂汤，再加重桂的用量。奔豚，是肾邪所致。肾邪一旦发动，势必从小腹向上逆冲心胸，形状如同猪突然冲撞；这是因为北方在地支中属亥位，而亥又属猪。北方的肾邪，只有桂能够攻伐，所以把桂的用量增加到三倍，加入桂枝汤中，以在外解除风邪，在内疏泄阴气。由此类推，凡是发表时误用了寒凉药，服药后反而出现高热、皮肤上起红色肿块、怕冷、腹痛、气逆而喘，或者发汗时覆盖不严密，又被风寒侵袭，出现红肿、喘促、气逆，证候相同的，用这种方法都很有效。太阳病本应怕冷发热，现在却自行出汗，不怕冷也不发热，关部脉象细而频数，这是因为医生误用吐法过度所致。发病一二日时，用催吐法治疗，患者腹中感到饥饿，却不能进食。病三四天才用吐法的，会不喜欢稀粥，想吃冷食，早晨吃下去，晚上就吐出来。这些都是医生使用吐法造成的，属于较轻的误治。解肌的方法，是疏散肌表的风邪，完全不损伤脾胃，是天然合理而不可改变的方法。如果舍弃这种方法而妄用吐法，吐法中也有发散邪气的作用，所以病人会不再怕冷发热。发病一二日，病在太阳经；若用催吐法治疗，就会导致腹中感到饥饿，口中却不能进食。病三四天时病邪在阳明，用吐法后就不喜欢稀粥，想吃冷食。这都是胃气受到损伤的缘故。但如果早晨吃下去、晚上吐出来，说明脾中的真阳也受到损伤，不能消化水谷；这样即使外感病邪已经解除，脾胃的内伤也一时难以恢

译复，所以称为较轻的误治。太阳病用吐法后，按理太阳病应当怕冷，现在反而不怕冷，甚至不愿接近衣被，这是吐法损伤胃阴而造成内在烦热。这是吐法损伤胃中的阴液，比上一条脾胃阴阳两方面都受损稍轻，所以只是内烦、不愿接近衣被；虽然表现出虚热证，但与关部脉细而频数、已经形成虚热脉象的情况，也不相同。然而因吐法损伤了津液，即使幸而病势没有发展成逆证，医生难道能没有过错吗？由此可见，使用吐法时，也应当根据病人的津液情况来判断。太阳病的外在证候尚未解除，不可以使用泻下法；使用泻下法就是误治。想要解除表邪，应当以桂枝汤为主方。所谓使用泻下法就是误治，是指会导致结胸等证候而言。想要解除表邪，必定没有超出桂枝汤这一种方法；这是反复叮嘱、唯恐人不明白的话。外邪尚未解除时使用泻下法，必然造成误治。既然如此，在将要使用泻下法而尚未使用之时，赶快解除肌表，使之后使用泻下法不致成为误治，难道不是可以的吗？太阳病先用发汗法而未解除，又再次使用泻下法，脉象仍浮的，病不会痊愈。浮脉说明病邪在外，却反而使用泻下法，所以使病不能痊愈。现在脉象浮，因而知道病邪仍在外，应当解除表邪后才会痊愈，宜以桂枝汤为主方。已经误用泻下法，而脉象仍浮，证候没有增加或变化，仍应赶快解除表邪。太阳病使用泻下法后，出现气向上冲的，应当给予桂枝汤，方剂用法按前面所说。如果没有气向上冲，就不可以给予这种方剂。误用泻下法使阳邪下陷，但没有其他变化，只是仍向上冲犯阳位，就可以采用表里同解的方法。因此把桂枝汤加入先前误用的泻下药中，使表邪从外解除、里邪从内排出；这也是桂枝大黄汤方义的另一种说法。如果没有气向上冲，就不可以使用这种表里同解的方法。太阳病外证尚未消除，却屡次使用泻下法，于是表邪与里热相合而腹泻；腹泻不止，心下痞塞坚硬，表里证候都未解除的，应以桂枝人参汤为主方。误用泻下法就会导致里气虚弱，里气虚弱后，外来的邪热便会乘虚侵入。病情转变为腹泻不止，是因为里气虚弱而不能固守。所谓痞硬，是正气虚、邪气实，邪气阻滞于中而形成的停滞、闭塞和坚满。因为表证尚未解除，所以用桂枝来解表。因为里气正虚，所以用理中法来调和中焦。这个方子就是在理中汤中加入桂枝而改名，也正是治疗虚痞下利的高明方法。太阳病属于桂枝汤证，医生却反而使用泻下法，腹泻于是持续不止。脉象促，说明表邪尚未解除。出现喘促并出汗的，应以葛根黄连黄芩汤为主方。太阳病本来没有里证，只应当用桂枝汤解除表邪。如果本应使用桂枝汤却不用，反而使用泻下法，腹泻于是持续不止；太阳的热邪尚未传入阳明经，却已经进入阳明腑，所以脉象促急，汗向外泄，气向上冲就喘，向下奔就腹泻。因此舍弃桂枝而使用葛根，专门解除阳明表邪，再加黄芩、黄连清除里热；这样不专门治喘而喘自然停止，不专门治腹泻而腹泻自然停止，这也是太阳病表里同解的变法。太阳病使用泻下法后，脉象促而胸部胀满的，应以桂枝去芍药汤为主方。如果稍微怕冷，就在桂枝去芍药汤的方中去掉芍药后加入附子，使用桂枝去芍药加附子汤。误用泻下法后脉促，与上一条相同；但没有腹泻不止、出汗等证候，只见胸部胀满，说明阳邪仍盛于阳位，病势几乎要转变为结胸。但只是胀满而不疼痛，且各种证候还没有全部出现，说明胸中尚未形成结胸，所以取桂枝的芳香甘缓之性，赶快疏散太阳邪气。去掉芍药，并不只是酸味收敛这一点理由可以完全说明的；因为曾误用泻下法，所以不敢使用芍药，担心它再次引领阳邪向下进入腹中。假如出现轻微怕冷，就表明阳虚已经明显，不同于阳邪在上部偏盛；这时在去掉芍药的方中应当加入附子，以恢复阳气。虽然这里没有明说出汗，但把本条的“微恶寒”与上一条合起来看，就知道脉促、胸满、喘而汗出之中，本来潜伏着虚阳将要外脱的趋势

译。因此仲景在本条中特别提出“微恶寒”三字来阐发其含义：可见阳虚就会怕冷，也可见不出汗而怕冷，并不就是阳虚。伤寒证中，很多人在使用泻下法后出现大汗不止，逐渐形成亡阳的变证；必须在这些地方相互参照以探求其中的精髓，才有可能进一步领会医道。太阳病使用泻下法后出现轻微喘促，是因为表邪尚未解除。应以桂枝加厚朴杏仁汤为主方。平素患喘的人发病，就用桂枝汤，再加入厚朴、杏子，效果较好。凡是使用泻下法后腹泻不止，又出现气向上冲、喘促急迫的，都是气在上部争夺、下部耗夺的表现，是危险的征候。但骤然发病的人，中气充足，足以供给上下两方面使用；邪气尽除后，喘和腹泻自然会停止。如果患者平素中气虚弱，再加上上下同时受病邪牵制，生命很快就会耗尽。本证没有说腹泻，只说轻微喘促、表邪未解，说明是表邪因误用泻下法而向上逆行，与虚证不同；所以仍用桂枝解除表邪，再加厚朴、杏仁使向上的气向下疏利，这也有稍微兼顾里证的意思。这是风邪因误用泻下法而导致喘促时，治疗方法的主要原则。寒邪因误用泻下法而导致喘促时，应当使用麻黄、石膏；由此可以类推。太阳病使用泻下法后，脉象促但没有形成结胸，这是病邪将要解除的表现。脉象浮的，必然形成结胸。脉象紧的，必然咽痛。脉象弦的，必然两胁拘急。脉象细而频数的，头痛尚未停止。脉象沉而紧的，必然想要呕吐。脉象沉而滑的，会出现表邪与里热相合的腹泻。脉象浮而滑的，必然便血。促脉表示阳邪在上部偏盛；如果反而没有在胸中结聚，说明阳邪尚未下陷，还可能旺盛地从表而出，所以说是病邪将要解除。“脉浮者必结胸”，是承接促脉进一步说明。在见到促脉的基础上又兼见浮脉，说明邪气弥漫在阳位，所以必然形成结胸。“浮”字统贯下面四句：浮而促必结胸，浮而紧必咽痛，浮而弦必两胁拘急，浮而细数必头痛不止；这些都是太阳本病的脉象，所以所主的病也在太阳原本所居的部位。假如脉象出现沉紧，说明阳邪已经进入阴分，但进入得还不深，仍想向上冲而引起呕吐；由此也可以知道不会出现结胸、咽痛等证候。只是因为原文论述中省略了一个“促”字和三个“浮”字，后来的读者便迷惑地认为紧脉属于下焦、属于少阴，实在是误解太深。看原文下一句直接指出“沉紧者必欲呕”，正好说明前面的“紧”字是指浮紧。沉紧才是阳邪进入阴分、向上逆行而导致呕吐。哪有浮紧而咽痛，反而是少阴寒邪向上冲犯的道理呢？明明是太阳病误用泻下法后的脉证，为什么要插入少阴病来扰乱后人的理解呢？至于滑脉处在浮沉之间，也应当与紧脉同样推断；所以沉滑说明阳邪进入阴分，主腹泻，浮滑说明阳邪正在营分，扰乱血液，主便血。太阳病误用泻下法后的脉象，所主的病都在阳分、在体表；即使有沉紧、沉滑的区别，也不能把它们称为里阴证。太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样；如果血自行排出，病就会痊愈。如果表证尚未解除，还不能攻下，应当先解除表邪。表邪已经解除，只是小腹拘急、结硬的，才可以攻下，宜用桃核承气汤。邪热与血相搏结，聚结在膀胱；膀胱是太阳寒水经的所属部位。水受到热邪，就必然沸腾上冲而侵扰心火，所以患者像发狂一样；这是说心神虽未真正发狂，却已经有类似发狂的表现。血自行排出，说明邪热没有停留，所以病就会痊愈。如果小腹拘急而结硬，就说明膀胱中的瘀血蓄积而不能运行。先解除表邪后才能攻下；攻下的方法也与一般不同，必须用桃仁加入承气汤以直达瘀血所在之处，同时加入桂枝分解外邪，正是担心残余邪气稍有未解，瘀血便会留恋不下。太阳病六七天，表证仍在，脉象微弱而沉，反而没有形成结胸，患者发狂；这是热邪在下焦，所以小腹应当坚硬胀满。如果小便通利，瘀血从下

译排出，病就会痊愈。之所以这样，是因为太阳经的瘀热随经脉进入体内，停留在里部，所以应以抵当汤为主方。这一条的证候比前一条更重，而且已经六七天表证仍在，为什么不先解除表邪呢？又为什么在攻下的药物中不兼用桂枝呢？因为脉象微弱而沉，并没有反见结胸，由此知道邪气不在上焦而在下焦。如果少腹坚硬胀满，小便却能自行通利，那么这个人发狂，是血液蓄积在下焦无疑，所以攻下瘀血就会痊愈。然而血液蓄积到使人发狂的程度，说明热势已经侵扰心神；桃仁承气汤不足以推动瘀血，桂枝也不足以发散邪气，若不用能够直捣其病的峻猛药物，就一定不能突破关隘而取胜。大体说来，邪气结在胸中，就用陷胸汤荡涤痰饮；邪气结在少腹，就用抵当汤驱逐瘀血。假如不用这一攻法，少腹中凝结的瘀血既不依附正气运行，还有什么药能够攻破它坚固的壁垒呢？所以只用峻猛之法攻下，瘀血便可去除而邪气不再留滞，并不需要借助桂枝分解邪气的力量。太阳病，身体发黄，脉沉而涩结，少腹坚硬，小便不利，这是没有蓄血。如果小便自行通利，而这个人像发狂一样，这是确实的蓄血证，应以抵当汤为主治。这一条是辨治法则中的关键法则。因为蓄血证属于重证，抵当汤属于峻药，担心后世医者辨认不清，造成不该用而误用，或该用却不敢用，所以再次申明其中的意义。身体发黄、脉沉而涩结、少腹胀满这三点，本来是下焦蓄血的证候；但仅出现这些表现，仍可能与黄疸相近，必须像前一条那样出现神志如狂且小便自行通利，才确定是蓄血证；除了使用抵当汤这一方法，再没有别的药可以替代它。然而，小便不利，为什么可以看出它不是蓄血证呢？因为小便不利，是热邪瘀滞于膀胱，属于无形之气的病变，是形成黄疸的征候。小便自行通利，说明膀胱的气化功能能够运行；这时少腹胀满，确实就是有形的蓄血。太阳病，小便通利，是因为饮水过多，必然出现心下悸动；小便量少，必然感到腹中拘急。小便清利，本来说明邪气不在里；如果因为饮水过多而小便通利，则水还没有进入腹中，便先与邪气相争，所以必然以心下悸动为主症。小便量少，就是小便短少而颜色深红，表示里证已经具备；但原文说必然苦于腹中拘急，显然是指饮水多而小便少。邪热足以消耗水液，所以直接指出这是里证已经急迫。“饮水多”三个字贯穿上下文，其中的含义十分明显。大泻下以后又发汗，出现小便不利，是因为津液耗亡；不要再行治疗，等到小便通利，就会自行痊愈。凡是疾病，或发汗，或催吐，或泻下，或因失血、津液耗亡，只要阴阳能够自行调和，就一定会自行痊愈。泉水已经枯竭，难道还能说它会自行从中涌出吗？古今医治疾病的通病是，行强力霸道治法的医生在病人已经津液耗亡后，还强行要求其排尿，最终使膀胱气化不能运行，反而增加腹部满硬、胀满、喘促的情况，这种例子很多。因此应当以不再治疗作为治疗，等待津液恢复、小便通利，病情就一定会自行痊愈。由此可见，汗法和下法使用恰当，就不会损伤津液，这是防止身体倾覆、保藏津液使其不枯竭的良策。太阳病，先泻下而没有痊愈，接着又发汗，因此表里都虚了，病人于是出现昏蒙；这种昏蒙证如果出汗，就会自行痊愈。之所以如此，是因为出汗后表证得到调和。等到里证仍未调和，然后再行泻下。神志不清，仿佛有东西蒙蔽在体表。因此必须使其发汗，让外邪先从体表透解，然后再辨别大小便是否通利正常，再一分一分地解除其邪气。不过，这是表里都虚的证候。表里同治的方法应当轻灵而灵活，所以说出汗就会自行痊愈，并没有指定必须服用某种药物。又说等到里证未调和，然后再泻下，这只是表示治疗意图，并没有列出方剂，后世有谁能体察《内经》所说“虚者责之”的意义呢？如果

译要说用药，治表证没有比桂枝更合适的，治里证没有比大柴胡汤、五苓散更合适的了。太阳病尚未解除，脉象阴阳两部都停止不显，必然先出现战栗，然后出汗而病解。只是阳脉微弱的，应先发汗而病解；只是阴脉微弱的，应泻下而病解。如果要泻下，宜用调胃承气汤为主治。病程已经拖久而外邪仍未解除，不过是传入阳分或传入阴分这两条道路。既然阴阳两部脉都停止不显，起初并没有哪一方偏盛，本来可以自行解除；但仍然必须先战栗，之后才能出汗而病解，可见正气已经虚弱。有些病不能通过战栗出汗使邪气外出，辨别脉象和采用治法，就必须与初病时不同。因为初病时通常是邪气胜而形成实脉，病久之后通常是正气被夺而形成虚脉，所以最虚弱的地方，正是最容易容纳邪气的地方。因此阳脉微弱，是邪气乘虚侵入阳分，应当发汗使其解除；阴脉微弱，是邪气乘虚侵入阴分，应当泻下使其解除。必须通过这一关，才能使所用药物与邪气相当；邪气一去，正气自然恢复，不必专门补虚也能达到补益的效果。至于“虚者责之”的含义，前一条已经显露出一点端倪。这里说如果要泻下，宜用调胃承气汤，意思更加轻缓灵活；不采用大汗、大下的方法，其中的含义已经包含在言外。太阳中风，出现腹泻、呕吐逆乱，表证已经解除，才可以攻下。病人汗出淋漓，时有发作，头痛，心下痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，气短，出汗而不怕冷，这是表证已解而里证尚未调和，应以十枣汤为主治。这个证候与结胸证很相似。但结胸是邪气结在胸中，位置较高；本证则在心下和胁部，位置较低。然而必须等表证解除后才可以攻下，这一点与攻治结胸时的告诫并没有不同。病人汗出淋漓而且有时发作，并不是昼夜都严重，这本身就是表证已经解除的征象。虽然有头痛、心下痞塞坚硬胀满、牵引胁下疼痛、干呕、气短等证候，但这些是邪气结聚的本来证候，不能把它们称为表证。如果非要等这些本来证候全部消除以后才攻下，岂不是白白耽误时日吗？所以再次申明这个道理：看到出汗而不怕冷，就是表证已解、可以攻下的时机，还有什么可疑虑的呢？因为外邪挟带水饮，两者相互搏结；假如外邪没有解除，又怎么能够汗出津津呢？攻下选用十枣汤，正与治疗结胸的陷胸汤相近；这是因为《伤寒论》中各种下法，大多是为胃中实邪而设的。所谓胃中有实邪，是邪热灼伤津液，使肠胃都凝结闭塞，不得不用苦寒药物荡涤。现在病证在胸胁而不在胃，胃中的津液尚未被热邪耗损，因此荡涤肠胃的药物就没有必要使用。所以应当选用能够消除水饮的药物，驱逐胸胁之间的水邪，把这作为泻下的方法。太阳病经过两三天，不能平卧，只想坐起，心下必然有结聚；脉象微弱的，这是本来就有寒饮停留在胸膈之间。却反而泻下，如果腹泻停止，就会形成结胸；如果腹泻没有停止，到第四天又泻下，就会形成协热利。两三天不能平卧，只想坐起，是阳邪炽盛，逼迫停留在心胸之间，使人烦扰不安，因此知道心下必然有结聚。不过这只是显露出将要结聚的征象，还没有真正形成结胸。如果病人脉象微弱，这是平素就有痰饮积聚在心胸之间，正好又与外邪相互呼应；外邪正在炽盛，显然不可以泻下。却反而泻下，如果腹泻停止，邪势乘虚而想要结聚，就会更加向上凝结。腹泻没有停止，于是再次泻下，使阳邪不再向上结聚，这也是顺着病势加以引导、将错就错的方法。只是热邪从表解散极其容易，从里解除却极其困难；协热下利如果热邪没有尽除，腹泻就会漫无止境，这也是危险的治法。这与上一条外邪挟带水饮的证候相合。原文反复提点告诫，深刻而明白，过去一直有人怀疑这是脱漏的文字，实在令人叹息。疾病起于阳分，却反而泻下，热邪乘虚内陷，于是形成结胸；疾病起于阴分，却

译反而泻下，于是形成痞证。之所以形成结胸，是因为泻下得太早。风属于阳邪，疾病起于中风；阳邪尚未从体表解除，却反而泻下，热势便乘虚陷入，必然在胸中形成坚硬结聚。寒属于阴邪，疾病起于伤寒；阴邪尚未从体表解除，却反而泻下，热势便乘虚陷入，必然在心下形成痞塞。这两种证候都由泻下过早造成，原文省略了“热邪内陷”等文字，只是用来表达这个意思。泻下太早时邪气正盛，既没有从体表解除，也没有传入经脉，这时就泻下，病情变化怎么会不严重呢？太阳病，脉浮而跳动快速；浮脉表示风邪，数脉表示热邪，动脉表示疼痛，数脉又表示虚弱。头痛、发热，稍有盗汗，却反而怕冷，说明表证尚未解除。医生却反而泻下，使动数脉变迟；膈内有抵抗感和疼痛，胃中空虚，外来邪气扰动膈部，导致气短、烦躁，心中懊恼不安，阳气内陷，因而心下坚硬，于是形成结胸，应以大陷胸汤为主治。如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位无汗，汗水到颈部就停止，小便不利，身体必然发黄。中风病出现浮、动、数三种脉象，分别主风、热、痛，同时又主虚；正因为虚弱，所以邪气迁延不去。头痛、发热、怕冷，说明表证始终没有解除。医生不知道邪气仍滞留在太阳经、尚未传到其他经脉，反而错误地泻下，于是动数脉变迟，原来的表证转变为结胸。“动数变迟”这三十六个字，几乎把结胸的形态完全描写出来了。动数脉是邪气将要传变的脉象，变迟后则力量绵弱、病势缓滞而不能传变，并且呈现有结聚而难以打开的征象；膈中的正气与外来的邪气相互抗争，所以产生抵抗样疼痛。胃中水谷化生的精微强悍之气因误泻而空虚，便不能借助它冲开外邪，反而被外邪冲动膈部；于是正气往返于邪气逼迫的边界之间，使人感到气短，呼吸不足。烦躁更加严重，于是神志不得安宁，心胸之间仿佛皮肤被剥、灾祸逼近，平白产生懊恼不安。这些表现全都是阳邪内陷造成的。阳邪本来趋向上部，所以占据高位，导致心下坚硬疼痛，这就是结胸。太阳病，反复发汗后又泻下，五六天没有大便，舌上干燥而口渴，下午三点到五点左右出现轻微潮热，从心下直到少腹都坚硬胀满并疼痛，不能触碰，应以大陷胸汤为主治。没有大便、干燥口渴、午后潮热、少腹坚硬胀满，这些证候与阳明病很相似。但只是轻微潮热，不像阳明病那样大热；从心下直到少腹都不能用手触碰，这种剧痛也不是阳明病所具有的。因此辨别为太阳结胸，同时兼有阳明腑实。由于误用发汗后又误用泻下，津液受到严重损伤，因而出现大便不通、干渴、潮热；虽然太阳、阳明两经的病证也属于应当泻下的证候，但太阳病有痰饮结在体内，必须用陷胸汤，从胸胁一直荡涤到肠胃，才能清除干净。如果只泻去肠胃中的结热，反而遗留下胸中的痰饮，就不是正确的治法。结胸证，连颈项也像柔痓那样强直；泻下后就会缓解，宜用大陷胸丸。结胸发展到颈项也强直，说明病证更加严重。大概是胸中的邪气结聚得紧实，使颈项常常向上挺直，有些像柔痓的样子。但是痓病会使身体和手足都张开僵直，这里只是颈项强直，本来不是痓病。借此可以检验胸中邪气已经十分紧迫。胸中邪气紧迫，应当用大陷胸汤泻下；又担心药力过猛、病邪不能停留承受，于是改用大陷胸丸泻下；又担心药物滞留而不能运行，所以煎煮后连同药渣一起服用。这样才能使药力与邪气相当，从而施行战胜邪气、攻取病邪的策略。看方中使用大黄、芒硝、甘遂，可以说药力峻猛；又加上葶苈、杏仁，以攻射肺中邪气，并使药力向上加强；煎煮时又加倍使用白蜜，使药物有所停留并润滑引导，从而缓缓向下运行。必须理解这个意思，才能掌握用法的精妙。结胸证已经具备，而脉象浮大，不能泻下；泻下就会死亡。胸中

译既然已经结聚，本应当泻下以打开结聚；但脉浮大说明表邪尚未尽除，此时泻下会使结聚之证再次加重，所以主张会死亡。这说明同一种病证经不起再次误治。结胸证的表现全部具备，又出现烦躁，也会死亡。“也”字承接上文，说明结胸证全部具备后又加上烦躁，即使不泻下也主张会死亡。烦躁为什么会主张死亡呢？这是因为邪气结聚在胸中，虽然借助药力来开解它，但能够承载药力使其上行的，是胃气。胃气充盈在津液之中；用发汗法会损伤一次津液，再用泻下法又损伤一次津液，直到热邪与饮邪在胸前结聚，而津液又急速奔涌上应这种病势，便有不耗尽、不停止的趋势。出现烦躁，是津液已经枯竭、胃气将要断绝的征象。这就是治疗结胸的各种方法，能够及早察觉病机，始终把涤除水饮作为首要任务；水饮涤除后，津液自然安定。太阳病，医生使用发汗法，随后出现发热、恶寒。于是又用泻下法，导致心下痞；表里都虚，阴阳之气一并衰竭；阳气没有了，就只剩阴气独自壅滞。又加用烧针，因此胸中烦乱，面色青黄，皮肤肌肉跳动，这种情况难治；如今面色只是微黄、手足温暖的，比较容易痊愈。凡是表里治疗失误、证候转变而病情危重的情况，有的是阴气已经亡失而阳邪尚未尽除，有的是阳邪已经尽除而阳气也随之亡失，有的是外邪将尽未尽而阴阳尚未完全亏损；能治愈与不能治愈，就由此区分。心下痞和胸中结聚，虽然有上、下部位的区别，但归根到底都是阳气所主管的部位。观察“没有阳气就只剩阴气”这句话，正好可以看出形成痞证的原因。虽然说阴阳之气一并衰竭，实际上是由于心下没有阳气，所以阴气独自壅塞而成痞。“没有阳气而阴气独存”一句，早已概括了伤寒误用泻下法形成痞证的主要意义，怎么能草草读过呢？“没有阳气”和“亡阳”也有区别。没有阳气，只是阳气不能发挥作用；又加用烧针来逼迫劫伤阴气，阳气才会形成危重证候。用药来逼迫劫伤，也可以作同样的推论。中风误用泻下法而形成结胸，伤寒误用泻下法而形成痞证，是常见的证候。然而，中风误用泻下法，间或也有形成痞证的；伤寒误用泻下法，间或也有形成结胸的，这一点不可不明白。所以把这一条接在结胸证之后；到了《太阳中篇》，又把结胸证接在痞证之后，以求与作者前后安排的圆融神妙相合。《古今图书集成·医部全录》第三百三十六卷

译伤寒门 《伤寒论》【汉·张机】太阳经中篇【凡属寒邪伤营的证候，列在本篇，共五十八条治法。】【喻昌说：考察上篇风邪伤卫的证候，使用桂枝汤解肌，是因为不想用发汗法扰动营气。不扰动营气，只治疗卫气，常有治疗不到的弊端。治疗不到，邪气就不能完全排除，势必传入里部，所以本篇中兼解表里之邪的方法较多。本篇所讲寒邪伤营的证候，使用麻黄发汗，是急于驱使邪气全部从表而出，不让它停留的方法。但常有发汗太过的弊端；太过就难免因邪气而损伤正气，虚证便容易产生。假如还有余邪未尽，多半不敢再次发汗，只能调和营卫，或者等待津液恢复，自然能够出汗，所以兼解表里之邪的方法较少。本篇误用泻下法所导致的证候，也不像上篇那样因阳邪而多有变化。只是发汗以后，患者的津液已经亏虚，再加上误用泻下法，津液就更加亏虚；因此有时是邪气少而虚损多，损伤阳气，有时是邪气旺盛、热势炽烈，损伤阴气。根源相同而流变不同，各自形成偏差，因此治疗方法也交错出现而不止一种；必须先领会其中的大意，然后一打开书卷，便能在心中和眼前明白。】太阳病，有的已经发热，有的尚未发热，必然恶寒、身体沉重、呕吐或恶心，脉象浮取和沉取都紧，这叫作伤寒。【注：发热、恶寒、身体沉重、呕吐或恶心、脉浮沉都紧，凡是伤寒病，必定具备这五种表现，所以把它们作为总称。所谓尚未发热，是寒邪刚刚侵入，还没有郁积转化为热，但很快就会发热。有很多患者服用解表药后反而发热加重，这种病一定容易解除。这是因为热邪郁积的时间还不长，药力便带领邪气向外排出，所以没有里证。张仲景担心人们见到恶寒、身体沉重、呕吐或恶心，又没有发热，就把它误认为寒邪直接侵入阴经的证候，贸然用药而害人；所以在辨证之前就特别揭示这一点，他的考虑多么周全啊！】太阳病，头痛、发热，身体疼痛、四肢疼痛，骨节疼痛，怕风、无汗而喘，主用麻黄汤治疗。【注：上一条已经说明伤寒的脉象和证候，这一条又用头痛、发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风、无汗而喘来相互发明其意义。大凡恶寒就没有不怕风的；头、身体、腰和关节疼痛，就是身体沉重的表现；无汗而喘，也就是呕吐或恶心以及脉浮沉都紧的表现。汗是血的津液，血属于营气；营气强盛，腠理就闭合严密，即使发热也不会出汗。麻黄发汗、疏散邪气，药力最为猛烈，所以用桂枝辅助制约它，用甘草调和，并用杏仁润降肺气以止喘逆；但也只求微微出汗，不需要喝热的稀粥。这正如驾驭六匹马，手握缰绳必须谨慎，始终担心它们奔驰失控。】伤寒第一天，太阳经受到邪气侵袭，脉象如果安静平和，是邪气没有传变；但很想呕吐。如果烦躁不安、脉搏数而急促，就是邪气已经传变。伤寒二三天，若不见阳明证和少阳证，就是邪气没有传变。【注：脉象安静，说明邪气还在本经，而且尚未扩散，所以不会传到别的经。很想呕吐，说明外邪在体内相搏；身体烦扰、脉数，说明寒邪已经转化为热，必定会传经。二三天仍不见阳明证、少阳证，即使治疗有误，也只是邪气继续停留在太阳经。】伤寒二三天，心中悸动而烦躁，主用小建中汤治疗。平素容易呕吐的人，不可使用建中汤，因为此方味甜。【注：邪气将要传变而尚未传变时，患者如果里气充实，尚且可以不必忧虑。如果阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦，将来邪气与虚损相搏，必定会发展成危重困顿的病情。扶助中焦正气，使其充实，那么邪气就不容易进入；即使进入，也有足够的力量抵御它。】太阳伤寒证，如果加用温针，必定会出现惊惧。【注：本想用温针攻除寒

译邪，哪里知道针具用火温热后，营血受到它的作用，反而会使热势增加。营气与心相通，会引导热邪向内逼迫神明，必定导致惊慌不安、神志紊乱。】脉浮，本应使用发汗法解除病邪，却用火灸治疗，使邪气无从外出，反因火势而增强；病变从腰部以下开始，身体必定沉重而麻痹，这叫作火逆。【注：外邪挟带火势向上炎盛，必定不能向下通入阴分，所以身体沉重而麻痹。】脉浮，说明病在表，可以发汗，宜用麻黄汤。脉浮而数，可以发汗，宜用麻黄汤。【注：伤寒的脉象是浮沉都紧；如果只是脉浮或浮数而不兼紧，似乎可以不使用麻黄汤。然而寒邪既已进入营分，除了麻黄汤这一固定治法，再没有其他药物可以替代，所以再次申明这个道理。见到脉紧，固然应当使用麻黄汤；脉浮而不紧，是因为邪气正处在表部，应当使用麻黄汤把它托出，不让它进入里部。即使脉浮数而不紧，因邪气正乘势要传入，也应使用麻黄汤截击其一半病势，阻断并驱使邪气向外排出；参看中风证脉浮时宜用桂枝汤的条文，就可以明白。】伤寒，发汗后病已解除，过了半天左右又烦躁，脉浮而数，可以再次发汗，宜用桂枝汤。【注：发汗后病已解除，过了半天左右又烦躁，脉又浮而数，明显是汗后肌表疏松，邪风乘虚侵入所致；这时不可再用麻黄汤，应该改变发汗方法，改用桂枝汤。使用桂枝汤，一方面是因为邪气重新侵犯卫气，另一方面是因为营气虚弱，不能再次承受麻黄汤。】发汗后，脉浮数、烦躁、口渴，主用五苓散治疗。【注：脉浮数而烦躁，与上一条相同；加上口渴，说明津液被热邪消耗，里部燥热的证候已经出现。津液在体内耗损，并不是小事，应当使用四苓汤滋养内部，再加桂枝以解除表邪；这与上面改用桂枝汤的方法大不相同，是因为这里不再是重新感受外邪。既然说是同时解除表里邪热，那么五苓散中术应当用苍术、桂应当用桂枝，也就可以推知了。】伤寒，出汗而口渴，主用五苓散治疗。不口渴，主用茯苓甘草汤治疗。【注：伤寒因为无汗而烦躁，由此可知出汗后就不烦躁；但出汗而口渴，就必须采用上一条五苓散兼解表里之邪的方法。如果出汗而完全不口渴，说明里证本来较轻，所以采用桂枝汤中的三味药、五苓散中的一味药，略示三分治表、一分治里的意思；名为茯苓甘草汤，用来斟酌病情，分别解除轻微的邪气。】脉浮紧，按常法应当身体疼痛，宜用发汗法解除。假如尺部脉迟，就不可发汗。为什么知道这一点呢？这是因为营气不足、血少。【注：脉浮而紧、全身疼痛，是伤寒的正常证候，正应当赶紧发汗以驱除外邪。假设患者元气一向薄弱，尺部脉迟，就像城墙和城郭不完整，兵器铠甲不坚固，粮食也不充足，根本已经要动摇了，难道还可以背靠城池决战吗？这就是必须先建立中焦、扶助正气，然后才能发汗的原因。】脉浮数，按常法应当出汗而痊愈。如果误用泻下法后身体沉重、心悸，就不可发汗，应当等待自然出汗，病才能解除。之所以这样，是因为尺部脉微，说明里部虚弱。必须等到表里都充实、津液自然调和，随后自行出汗而痊愈。【注：脉浮数，按常法应当从发汗来解除，所以有更换药物发汗以及兼解表里之邪的方法。假如经过误用泻下法后身体沉重、心悸，即使脉仍浮数，也不可再发汗，只宜安静调养，等待自然出汗，病才能解除。之所以这样，是因为尺脉微，说明里部阴气一向虚弱。必须等津液自行调和，也就是表里都充实，随后自行出汗而痊愈；这也是先建立中气、然后发汗的一种变通方法。要知道张仲景说尺脉微不可发汗，又说尺脉微不可泻下，无非是在阐明观察患者津液状况的深层要旨。】咽喉干燥，不可发汗。

译【注：咽喉干燥，可以知道患者平素津液一向亏少，所以不可发汗，以免进一步耗损津液。】患小便淋沥的人不可发汗，发汗后就会出现尿血。【注：小便淋沥，是膀胱被热邪闭阻，气化功能不能运行。如果再发汗，膀胱受到的扰动会更加严重，血就会从小便中排出。】患疮疡的人，即使身体疼痛也不可发汗；出汗后就会发生痉病。【注：身体疼痛是寒邪损伤营气的证候，本来应当发汗。然而疮疡患者肌表一向虚弱，营血暗中耗损；再发汗，外来的风邪乘虚侵袭，体内营血不能濡养，必定导致颈项强直、身体和手足张开，从而形成痉病。痉病也是膀胱方面的病。】经常鼻出血的人不可发汗；出汗后额头会凹陷，脉搏紧急，双眼直视，不能眨眼，也无法入睡。【注：眼睛得到血液濡养才能看见；汗是血的津液。经常鼻出血的人，清阳之气一向受损；再发汗，额头必定凹陷，这是上焦枯竭的表现。各种脉络都与眼睛相联系，筋脉紧急就会使眼睛向上瞪而不能闭合，所以不能入睡。伤寒发作而烦躁、眼睛闭合的人，必定会鼻出血，宜用麻黄汤发汗。这里说的是平素经常鼻出血的人，应当戒除发汗以免使虚损更加虚损；对这两种情况必须仔细辨别。】失血过多的人不可发汗，发汗后就会寒战、身体发抖。【注：失血就是亡阴；亡阴后发汗，本来应当产生发热，为什么反而会寒战发抖呢？这是因为阴气亡失后，阳气孤单而没有配偶，刚一发汗，阳气就必定随汗液全部外越，所以寒战更加严重，阴阳两方面都枯竭了。】平素多汗的人再次发汗，必定神情恍惚、心神紊乱，小便时阴部疼痛，应给予禹余粮丸。【注：心主血，汗是心的津液；平素多汗，再发汗就会损伤心脏之血，使心神恍惚；小肠腑的血也会受损，于是小便时阴部疼痛。禹余粮丸的原方已经缺失，但从其补养心血、疏通水道的作用可以意会。】发汗后，病没有解除，反而恶寒，这是因为虚弱，主用芍药甘草附子汤治疗。发汗后出现恶寒，是因为虚弱。不恶寒而只恶热，是实证，应当调和胃气，给予调胃承气汤。【注：出现恶寒，是汗出后营卫刚刚虚弱，所以采用收敛阴气、固护阳气以调和营卫的治法。不恶寒，说明汗出后表气没有虚弱，反而加上恶热，就可以知道津液干涸、胃中有实邪，所以采用泄除实邪、调和中焦的治法。然而说“给予”，似乎表示其中有很大的斟酌余地。可以看出，这种情况不应当直接使用攻下法，以免进一步损伤津液。】发汗后，身体疼痛、脉沉迟，主用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗。【注：伤寒发汗后身体反而疼痛，是阳气突然虚弱，寒邪不能完全排出的缘故。如果又见脉沉迟，就更加没有疑问了。沉迟脉是六部脉都沉迟，与只有尺部迟脉大不相同。尺部迟脉是平素虚弱所致，这种情况则是发汗后新近造成的虚弱。所以在桂枝方中，将芍药、生姜各增加一两以祛邪，再用人参三两以辅助正气，名为新加汤，说明这已经不是桂枝汤原来的用法。发汗以后，不可再使用桂枝汤。汗出而喘、没有明显发热的，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。发汗以后饮水过多，必然会喘；用水从体外浇灌身体，也会喘。误用桂枝汤固护肌表，使寒邪不能外泄，气机上逆而变成喘。本来应当用大青龙汤，却在方中去掉桂枝、生姜、大枣，这是因为已经有过一次错误，不能再错，体现了用药的严谨。但是如果有明显高热，恐怕还兼有里证。如果没有明显高热，就可以知道这是表邪实盛。所以改变大青龙汤的制法，改用麻杏甘石汤，确实是对症的方剂。饮水很多而体内有大热，就能够把水消化掉。发汗后里证尚未形成，体内没有大热，所以饮水过多，水气向上冲逆，

译必然形成喘。从体外用水浇灌身体，寒冷之气侵入皮肤，与体内邪气相搏，也会导致喘，这就是外感寒邪、内饮冷水损伤肺气的意思。只是伤肺通常是逐渐积累造成的，这里不过是偶然受伤罢了，治法总不超出麻杏甘石汤的范围。可见，内里饮水过多，外面用水浇灌，都足以收敛邪气、闭塞汗孔，并不只是误用桂枝汤才会这样。泻下以后，不可再使用桂枝汤。如果汗出而喘、没有明显高热，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。把桂枝换成石膏，只是稍微改变麻黄汤的用法来治疗误治。既然误下后出现喘，也要以桂枝为戒，却仍不超出这个方剂的范围，这是为什么呢？太阳中风证用桂枝汤，太阳伤寒证用麻黄汤，治疗路径不同。中风证误下而喘，可在桂枝汤中加入厚朴、杏仁；由此看来，伤寒证误下而喘，则是在麻黄汤中加入石膏。这是恰如天成、两者都不能更改的固定治法。仲景反复告诫，正是怕人把伤寒已经发汗后的证候误认为伤风有汗，错误地使用桂枝汤，所以特意列出误汗、误下两条，说明最后都应归于用麻黄汤治疗的要点，更能看出营卫病证治疗路径不同，固定成法不能混用。发汗过多，病人交叉双手按护心胸，心下悸动而想让人按压的，用桂枝甘草汤治疗。发汗过多，阳气衰虚；阳气本来从胸中受纳，胸中阳气不足，所以交叉双手护住心胸，并不是说到阴血不足。方中用桂枝、甘草固护肌表、调和中焦，也没有说到养血。方剂注释却说汗多会伤血，血伤会使心虚，反而把阳虚置之不理，这就是迂腐空泛而远离实际情况。还没有给病人切脉时，病人交叉双手护住心胸，医者于是教他试着咳嗽；如果不能咳嗽，这一定是双耳聋而听不见声音。之所以这样，是因为反复过度发汗，正气虚弱，所以出现这种情况。这是向人说明推测阳虚的一种表现。阳虚所致的耳聋，应当赶快固护阳气，与少阳经邪气旺盛、传经所致的耳聋完全不同。发汗以后，病人脐下悸动，像是将要发生奔豚的，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。汗本是心的液体，发汗以后脐下悸动，是心气虚弱而肾气发动。肾邪想要向上侵犯心，所以先在脐下悸动；使用茯苓、桂枝，药力直达肾的部位，预先攻伐邪气，这就像所说的高明用兵先破坏敌方谋略。发汗以后腹部胀满的，用厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗。吐后腹胀和泻下后腹胀，多属实证，因为邪气乘虚进入里部而形成实证。如果发汗以后表邪已经解除而腹部胀满，就知道不是里实证，而是脾胃之气虚弱，津液凝结，阴气在内部活动，壅滞而形成胀满。所以治疗应当补益胃气、调和脾气、降逆气并清除痰饮。伤寒汗出、表证解除以后，胃中不和，心下痞塞坚硬，干呕并有食物腐臭味，胁下有水气，腹中雷鸣而腹泻的，用生姜泻心汤治疗。发汗以后，外邪虽然解除，但必须胃气安和，才会彻底恢复无恙，因为胃主管津液。津液因邪气进入而在内凝结，又因发汗而向外耗失，两方面都受到损伤而枯竭，所以病人心下必然痞塞坚硬，这是因为伏留的水饮聚集在一起，胃气不足以使其散开。胃有病，所以会干呕并带有食物腐臭味，即食物进入胃后会打出酸馊气。胃有病，所以胁下有水气，即饮水后向旁边渗入胁肋。胃中水谷不能正常运行，腹中必然雷鸣并有冲击声，且会腹泻，水液和糟粕不能分别运行。虽然没有因为误下而形成痞证，假如再误用泻下法，这种痞结又会严重到什么程度呢？伤寒或中风，医生反而给病人泻下，病人每天腹泻数十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞塞坚硬而胀满，干呕、心烦，不能安卧。医生见心下痞塞，以为病邪还没有尽除，又给病人泻下，结果痞塞更加严重。这不是热邪结聚，只是胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所

译以使心下坚硬。用甘草泻心汤治疗。这一条所说的痞证，将伤寒和中风合并说明；腹泻而排出未消化的谷物、腹鸣、呕吐、心烦，都从不同方面说明误下后胃中空虚。假如不懂这个道理，把它当作热邪结聚而再次泻下，痞塞必然更加严重。所以再次强调胃中虚弱、外邪上逆，明确揭示病因。甘草泻心汤，就是在生姜泻心汤中去掉生姜、人参不用，而加倍使用甘草、干姜。客邪乘虚结聚在心下，本来应当使用人参；但已经误治又再次误治，痞塞已经到了极点。人参性质柔和，没有刚劲决断、攻散痞结的力量，所以不用。生姜辛温，最适合使用，但它药性轻浮而主于发散，恐怕会带领津液向上，使客邪随之上犯，所以加倍使用干姜代替生姜来开除痞塞，并以甘草为主药镇守中焦，希望心下和腹中逐渐恢复安宁。现在的人只知道用生姜代替干姜是药力过强，哪里知道也有用干姜代替生姜以避免发散的情况呢？只知道甘草能够增加胀满，哪里知道甘草也能够消除胀满呢？伤寒大泻下以后又发汗，出现心下痞塞并恶寒的，是表证尚未解除，不能攻治痞塞。应当先解除表证，表证解除以后才可以攻治痞塞。解除表证宜用桂枝汤，攻治痞塞宜用大黄黄连泻心汤。大泻下以后又发汗，这是先治里证、后治表证，次序颠倒而造成的错误。究竟是已经陷入里部的邪气结聚在心下形成痞塞，同时又有恶寒，说明表邪并未因发汗而减轻，因此不能再攻治痞塞；应当用桂枝汤解肌，先解除外邪，表证解除以后，再用大黄黄连泻心汤攻除心下痞塞。脉浮紧却又给以泻下，紧脉反而进入里部，于是形成痞塞；按起来柔软，只是气机痞塞而已。心下痞塞，按起来柔软，关脉以上浮的，用大黄黄连泻心汤治疗。心下痞塞，又恶寒、汗出的，用附子泻心汤治疗。伤寒见浮紧脉，本来就不能泻下；误下后紧脉反而进入里部，说明寒邪转入更深，所以形成痞塞。外邪与内停水饮相互搏结，所以心下胀满坚硬。如果按起来柔软而不胀满坚硬，就说明没有夹杂水饮。所夹杂的，是体内阴气向上逆行，聚结在心下形成痞塞。阴气上逆，只有苦寒药才能泻除；上条使用大黄黄连泻心汤的方法，就是固定的用药法。如果恶寒、汗出，前面的方剂必须加入附子，以救助阳气虚弱。否卦象征乾阳下居内、坤阴上居外，所以尤其应当警惕阴盛阳微。现在出现恶寒、汗出，阳虚的情况已经很明显了。所以在三黄汤中另煎附子汁，和药汁调服，使各药分别发挥作用，共同完成转否为泰的功效。即使只是一首泻心方，其中的法度也严密到如此程度。伤寒五六天，出现呕吐而发热，是柴胡汤证已经具备。如果用其他药物泻下，而柴胡汤证仍然存在，就再次给予柴胡汤；虽然已经泻下过，但这样做不算误治。服药后必然全身阵阵发冷战抖，随后发热、汗出，病就会解除。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸证，用大陷胸汤治疗。只是胀满而不疼痛，这是痞证，不适合给予柴胡汤，宜用半夏泻心汤。上篇论述结胸时，已经说到兼有阳明证；这里又论述结胸和痞证兼有少阳证的情况。看到五六天后呕吐、发热，这是少阳的本证；但太阳证尚未消退时，也偶尔会出现这种情况。所以阳明篇特别告诫说，呕吐很多，即使有阳明证也不可攻下，因为呕吐属于太阳证。况且这里只是发热，并不是寒热往来，更难辨认。如果确实是少阳证，那么太阳证将要消退，不像阳明证那样绝对不能攻下。如果是太阳证迁延未解，误用泻下法就会形成痞结，造成的危害更大。半夏泻心汤，就是在生姜泻心汤中去掉生姜，以半夏作为主药。去掉生姜，是因为厌恶它辛温发散、引导津液向上奔行。以半夏为主药，是因

译为各类泻心汤原本就是用来涤除水饮的；这里由于病证起于呕吐，所以推重半夏作为主药。本来因为泻下而形成心下痞塞，服泻心汤后痞塞仍不解除，又出现口渴、口燥、心烦、小便不利的，用五苓散治疗。各种泻心方能够开散结滞、清除热邪、补益虚弱，可以说治疗作用已经很完备。服用后痞塞仍未解除，又加重口渴、口燥、心烦和小便不利，这时前面第八条所说的五苓散表里同治法，正适合使用。因为五苓散长于滋润津液、解除燥象，又能引导水饮、荡除热邪，所以也可以成为消除痞满的良方。伤寒服用汤药后腹泻不止，心下痞塞坚硬，服过泻心汤以后，又用其他药物泻下，腹泻仍不停止。医生用理中汤给他治疗，腹泻反而更加严重。理中汤是调理中焦的；现在腹泻病在下焦，应当用赤石脂禹余粮汤治疗。如果仍然腹泻不止，应当通过利小便来治疗。这里所说的汤药，是荡涤肠胃的药，也就是泻下药。误用泻下法而腹泻不止、心下痞塞坚硬，服泻心汤是合适的；却又用其他药物泻下，而其他药都是荡涤下焦的药，与心下痞塞毫不相干，即使痞硬稍有减轻，也会使肠胃的关闸尽数撤开，腹泻无休无止，反而导致危重困顿。用理中汤开散痞塞、止住腹泻，本来并不过分；但腹泻更加严重，显然是把别处的水患引来这里，徒然加重了水势奔迫。所以用赤石脂禹余粮汤固涩下焦的脱泄，重新修复下焦的关闸。如果仍然不能止泻，就再疏通旁支水道，以减缓急迫奔流的势头，希望水谷分开运行，腹泻自然停止。伤寒发热，出汗后病仍不解，心中痞塞坚硬，呕吐而腹泻的，用大柴胡汤治疗。外邪未解而转入里部，出现心下痞塞坚硬、呕吐、腹泻；攻里会妨碍表证，不攻则里证已经紧迫，只有使用大柴胡汤，兼顾表里而同时解除。伤寒发汗，或呕吐，或泻下，表证解除以后心下痞塞坚硬、嗳气不止的，用旋覆代赭石汤治疗。这也是伏留水饮导致的逆证，只是由于胃气亏损，所以治疗时要扶养正气，同时疏散残余邪气，重点在于嗳气不止。原本已有心下痞塞坚硬，又加上嗳气不止，就说明胃气向上逆行，完全不能向下运行，只有上升而没有下降。所说的琴弦断绝，是声音嘶哑；脾胃之土败坏，是声音如呃逆。所以用代赭石引导人参向下运行，以镇定安抚逆乱之气，再稍加疏散邪气、涤除水饮，痞塞自然就会打开。病人胁下平素有痞块，连接到脐旁，疼痛牵引至小腹，甚至进入阴部筋脉的，这叫脏结，属于死证。脏结没有阳证，不出现寒热往来，病人反而安静，舌面有滑腻苔的，不可攻治。伤寒有脏结证，是阴邪在阴分结聚。如果又加上疼痛牵引至小腹、进入阴部筋脉，就说明病势紊乱到了极点，所以主死。没有阳证，就是没有表证。没有寒热往来，就是没有半表半里的证候。病人反而安静，就是连里证也没有。既然没有表证和里证，舌面上却仍有滑腻苔，这是为什么呢？这是因为丹田有热，而胸中有寒。丹田属阴却反而有热，胸中属阳却反而有寒；可见病不在表里而在上下，上下的邪气彼此相悖而不能相合，所以不可攻治。有人问：病有结胸证，也有脏结证，它们的症状分别是什么样的？回答说：按压时疼痛，寸脉浮，关脉沉，这叫作结胸。什么叫作脏结？回答说：症状像结胸，饮食仍和平时一样，却时常泄泻；寸脉浮，关脉在尺部一侧小、细、沉、紧，这叫作脏结。舌上有白色、滑润的舌苔，属于难治。【注：脏结这一证最难辨认，所以又设问答，借结胸来详细说明它的脉象和证候，并说明外邪炽盛时属于难治。结胸，是阳邪结聚在阳分；脏结，是阴邪结聚在阴分。但胸部位置较高，脏腑位置较低，二者的脉象在寸部浮、关部沉方面都没

译有不同。只是脏结的关脉还更加小、细、紧，因为关脉处在上焦与下焦的交界处；外邪由此向下结聚，积聚的水气又由此向上冲犯，这里确实是上下往来的要冲，所以病在下部，脉反而在中部受到困阻。这种证候完全要根据外感邪气的深浅来判断轻重。若舌上有白色滑润的舌苔，说明感邪深重，邪气相互结聚的势头正旺；单独解表、单独攻里以及表里同治的方法，都不能使用，所以难治。然而，温暖中焦以驱散邪气，使阴气逐渐下行而在内消散，使客邪逐渐上行而向外发散，令两方面都得到疏解，这难道不是高明医工所能做到的事吗？】伤寒六七天，结胸而里热有形有实，脉沉紧，心下疼痛，按之坚硬如石的，用大陷胸汤主治。【注：伤寒误用下法后，虽然形成痞证，但有时也会出现结胸的证候。形成痞证的十有八九，形成结胸的十有一二，所以把伤寒结胸列在痞证之后。上一条说寸脉浮、关脉沉，这一条说脉沉紧，说明得更加清楚。因为紧脉有浮、沉的区别：浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，这与中风所形成的阳邪结胸完全不同。所以这里不说浮紧，真是精妙，精妙啊。】小结胸病，病位正在心下，按压就疼痛，脉浮滑的，用小陷胸汤主治。【注：小结胸病正好在心下，所以不像大结胸那样位置高，在心上部。按压才疼痛，比起一碰就不能接近的情况要轻一些。而且脉浮比沉浅，滑比紧缓，由此可见患者外邪陷入得本来很浅，只是素来痰饮偏盛，挟带热邪在内相结，所以脉象表现为浮滑。黄连、半夏、(艹舌)蒌实，这些药味虽然平和，但能泄热散结，也像是突破包围而进入，所以称为小陷胸汤。】伤寒十多天，热邪结在里部，又反复出现寒热往来，给予大柴胡汤。如果只是结胸而没有明显的大热，这是水饮结聚在胸胁。如果只是头部微微出汗，用大陷胸汤主治。【注：治疗结胸证之所以采用攻陷胸中邪结的方法，是因为外邪挟带内停的水饮，在胸中搏结，还没有完全进入里部。如果十多天后热邪结在里部，这是无形的邪热蕴积结聚，必定不只是停留在胸部；再加上寒热往来，仍兼有半表证，应当用大柴胡汤，使表里热邪同时得到解除，这时就不取用陷胸法了。“没有大热”与上文所说的“热实”意思相互呼应。陷入内里的邪气只结在胸间，而表里之热反而不炽盛，这就是水饮。水饮结在胸胁，患者头部有微汗，这是邪气结在高处、阳气不能下达的明显征象。这种情况用大陷胸汤，确实是恰当对症的。】伤寒六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦扰疼痛，轻微呕吐，心下偏旁有支撑结聚感，表证尚未消失的，用柴胡桂枝汤主治。【注：这一条又补充说明上面三条，使它们的含义更加明确。心下支结，是邪气结在心下的偏旁，不在正中，比小结胸正好结在心下还要轻一些。伤寒到了六七天，按理说经脉传遍一周，但仍然发热、稍微怕冷、四肢关节烦扰疼痛、轻微呕吐，说明邪气还在三阳的范围内，没有进入里部。虽然心下有支结，但表证尚未消除，就不能用大陷胸汤，因为大陷胸汤主治里证而不主治表证。也不能用小陷胸汤，因为小陷胸汤主治水饮而不主治表证。对于支结之邪，停留在外部的邪气正盛，陷入内部的部分本来很少，所以只需合用柴胡、桂枝这两种和解方法来治疗表证；表邪去除后，支结自然会解开。后人说支结就是支饮结在心下，简直是喃喃自语的梦话，我不知道所谓支饮究竟是什么。】伤寒八九天后使用下法，出现胸闷、心烦、惊惧，小便不利，胡言乱语，全身沉重，不能翻身侧卧的，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。【注：这是伏藏的水饮素来积聚，变化最严重的一种情况。积聚水饮的人，津液素来凝滞，本来就不足以充养周身；一旦遇到外感，通常所说的汗、吐、下

译等治疗方法，都很难轻易试用，误用下法后产生的变化，更会进一步发展为结胸。像这样的证候，已经过了八九天、邪气传遍之后才使用下法，可以说是很谨慎了。谁知外邪还没有尽除，乘虚陷入体内，又有积聚的水饮挟带它，填满胸中。胸中既然胀满，膻中之气就不能向四方布散，气机通道因而阻绝；通道阻绝，心君就孤立而危急，所以出现心中惊惧、神志紊乱。心烦和胡言乱语本来属于胃病，这里还兼有心神病变。小便不利本来属于津液在体内枯竭，这里还兼有小肠之火炽盛。全身沉重而不能翻身侧卧，又是心神在内紊乱、调节功能不能运行、全身筋骨失去主宰的明显征象。邪气还在表里之间，祸患却已经累及神明；到了这种地步，岂是平常处理表里证候的方法所能解决的？所以用人参、茯苓补益心气之虚，用丹、铅的沉重之性镇定心中惊悸，用龙骨、牡蛎的收涩之性作为承载神气的舟楫；一方之中切中病机、疏导关键，全面取得安定内里、攘除外邪的功效。后人不明白这一点，说这是总合三阳经而加以和解的方法，难道真是这样吗？按伤寒虽然说邪气只传入足经而不传入手经，实际上本来没有明确界限。这一证是手少阴心经受到邪气逼迫，导致神志在内紊乱，因而胡言乱语、言语没有条理；这与其他因胃中实邪导致的胡言乱语，相差极其悬殊。如果再用治疗足经的方法来治疗，必然没有幸免的希望。方中药物只有九味，使用入心的药物五种却不认为重复，又加入峻猛药物三种却不认为过猛；这是因为都城震动，势必要集中全部力量前往援救，不是孤注一掷就能侥幸成功的。至于痰饮搏结于膈部，最像压垮病床的严重问题，却只用半夏一味；表邪向内侵袭，最初发病虽然已有端倪，却只依照太少两经的常例，使用桂枝、柴胡两味；阳邪进入阴分，最应当立即驱逐，却只用大黄一味。这样一来，治疗伤寒最紧要的环节，都退居第二位，只放在治疗心神的药物之后。一张方剂共同收束全局，这样的见识和手段，哪里是平庸浅近的人能够认识的呢！】伤寒出现脉结代、心中悸动的，用炙甘草汤主治。炙甘草汤又名复脉汤。脉搏按之来得缓慢，时常停一下又恢复跳动的，叫作结脉。脉搏跳动而中途停止，随后又较快地搏动，其中有自行恢复的，反复跳动，这叫作结阴。脉搏跳动而中途停止，不能自行恢复，过一会儿又重新跳动的，叫作代阴。出现这种脉象的人，病情必定难治。【注：患病而出现结脉、代脉，心中悸动，说明真阴已经耗亡。邪气轻微而聚集不散，想散又散不了，所以设立炙甘草汤，补益胃气、生津润燥，使脉象恢复；少量加入桂枝以调和营卫，少量加入清酒以增强药力。内则充实胃气，外则通达肌表，不必直接驱邪，邪气自然就无处容留了。至于后面一段，本来是对结、代两种脉象的注脚，后人不理解，怀疑是缺文，只把它混同于虚多实少的说法，却不知道脉象是气血变化的先兆。仲景把津液内亡所表现的脉象称为结阴、代阴，又称为无阳，本来有深刻的道理，怎么能糊里糊涂地不认识呢！姑且写成四言俚句，来说明其中的道理。胃收藏津液，是水谷汇聚之海。津液在内充养脏腑，在外灌注周身形体。津液充足，脉就旺盛；津液减少，脉就衰弱。津液凝结，疾病就会加重；津液枯竭，灾祸就要到来。脉象显得微弱，应当先建立和温补中焦。发汗会使津液外泄，攻下会使津液耗空。津液耗损而脉象尚和缓，就不可妄行攻伐。小便逐渐减少，大便自然通畅。阳明里部有实邪，应当赶快攻下，以挽救如救火一般的危急。稍稍迟缓片刻，津液就会一点不剩。阳明证看似有实邪，可少量使用调承法。驱除热邪而保存津液，这

译个方法确实神妙。肾中的真阳，是由阴精所培育的。胃中的真阳，是由津液所孕育的。津液枯竭而阴精尚盛，清冽的泉水还可以灌溉。阴精衰少浅薄，就像瓶罄罍空一样令人悲哀。什么叫作结阴？无阳，脉道闭合。什么叫作代阴？无阳，脉气被夺。经典揭示无阳，是说津液被收括耗尽。这与亡阳相比，差别如天地一般遥远。】伤寒，医生用下法治疗后，接着出现泄泻，泻下清稀未消化的食物而不止，同时身体疼痛，应当赶快救治里证；如果后来身体仍疼痛，但大便清利而自行调和，应当赶快救治表证。救治里证宜用四逆汤，救治表证宜用桂枝汤。【注：泄泻而排出未消化的食物，是因为脾中的阳气微弱，饮食不能被腐熟消化。身体疼痛，是因为里部阴邪旺盛，筋脉受到阻滞。阳气微弱而阴邪旺盛，危急凶险很快就会到来，应当赶快救助里部残存的阳气，使泄泻和疼痛一同停止；救治之后，小便清利，大便调和，说明里部的阳气已经恢复。但身体疼痛仍不停止，显然是表邪尚未尽除，由营卫不和所致，又应当赶快救治表证。使外邪仍从体表解除，这样表证与里证的区别才算说明清楚而且完整。救治里证与攻下里证相差如天渊；如果要攻里，必须先解表后攻里，绝没有颠倒施治、违反常法的做法。只有在里部阴寒极盛、恐怕阳气突然脱失时，才不得不赶快救治里证，等里证稍稍稳定后，仍然要救治表证。起初并不是敢于因为一时的权宜之计，就改变既定的治疗正法。厥阴篇中说，下利、腹胀、身体疼痛时，先温暖里部，然后再攻治表证；所谓“先温”“然后再攻”，正好说明这是不得已的治疗次序，也足以相互印证这里的意思。】伤寒用下法后，心中烦躁，腹部胀满，躺下或起身都不得安宁的，用栀子厚朴汤主治。【注：腹部胀满而不烦躁，是里证已经具备的实满；烦躁而不胀满，是表证尚未结束的虚烦。两者兼有，又躺下起身都不得安宁，显然是邪气聚集在胸部表层与腹部里层之间，处于无可奈何的状态；所以取栀子使邪气迅速涌出，再配合厚朴、枳实泄去腹中的胀满，这也是表里两方面同时解除的方法。】伤寒，医生用丸药大力攻下后，身体发热仍不退而只是稍微烦躁的，用栀子干姜汤主治。【注：用丸药峻下，只是徒然损伤中焦，却不能荡涤邪气，所以合用栀子、干姜，也是温暖中焦、发散邪气的方法。】伤寒五六天，大力攻下之后，身体发热仍不退，心中有结聚疼痛，这是邪气还没有解除，用栀子豉汤主治。发汗或攻下后，烦躁发热，胸中有窒塞感的，用栀子豉汤主治。发汗、催吐、攻下之后，虚烦而不能入睡；病情严重时，必然反复翻转、坐卧不安，心中懊恼不舒的，用栀子豉汤主治。如果气短的，用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐的，用栀子生姜豉汤主治。凡是使用栀子汤类方剂，患者平素大便稍微稀溏的，不可给他服用。【注：香豉主治寒热、恶毒、烦躁和胸腹满闷。攻下后身体发热不退，心中结聚疼痛，说明表邪明显，与前一条的轻微烦躁不同，所以用栀子配合香豉来解散残余邪气；这也是主治表证而不主治里证的方法。但栀子豉这一治法，对于各种汗法、下法之后的证候，只要能辨明实烦与虚烦的不同，大都可以使用。因为胸中有窒塞感，就称为实烦；窒塞感比心中结聚疼痛要轻一些。如果体表的发热已经消退，心中也没有窒塞，只是虚热壅滞在内，就称为虚烦。虚烦而不能入睡，也就是“躺下起身都不得安宁”的另一种说法。症状反复变化，心中烦闷不安，是热邪逼迫停留所致，无法自行消除，所以用栀豉汤使余热从上部涌出。这是因为发汗、催吐、攻下之后，胸中阳气不足，最虚弱的地方正是邪气容易容留的地方，应当顺着病邪所在的高处使其越出。如果担心津液已经在体内耗竭，正气突然虚弱，而余邪还没有尽除，那么仲景原本已有炙甘草汤这一

译治法，哪里敢任意使用涌吐法而犯下因虚而再伤其虚的禁戒呢？攻下之后又发汗，患者一定会寒战，脉象微弱细小，这是因为内外都已经虚弱了。【注：治疗伤寒有先发汗、后攻下的先后次序，本来是不得已才采用的方法。假如攻下之后，外邪没有除尽，又不得已再次发汗，患者身体一定会寒战，脉象一定微弱细小；邪气虽然去了，但内外都已虚弱，所受的损伤就更加严重了。高明的医生在发汗、攻下之时尚且无不有如临深谷般的恐惧，何况因误治而导致虚弱，怎么还能再次误治，犯下因虚而再伤其虚的禁戒呢？】攻下之后又发汗，白天烦躁不安而不能入睡，到了夜间反而安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微弱，身体没有明显发热的，主治用干姜附子汤。【注：上条只说寒战和脉微细，没有确定应当主治哪一种病，因为虚证并不只有一种。但寒战、脉微细，已经显露出阳气虚弱的迹象。假如白天烦躁而不能入睡，那么显然是虚阳扰乱所致。患者到了夜间反而安静，又不呕吐、不口渴，那么可以知道只是虚阳扰乱，并没有兼有外邪。又根据脉沉微、身体没有明显发热来进一步辨别，仲景的意思恐怕是担心新邪乘虚暗中侵袭。既然体外没有邪气侵袭，烦躁就是阳气亡失的征候，因此干姜、附子势在必用。由此推论，如果患者白天安静、夜间多烦躁，就可以知道不是阳分有病，而是阴分有病。不过，阴分的病是伤寒之后的根本证候，自有阳邪进入阴分，以及阴气内亏、津液尚未恢复等条文，所以这里不再相互说明。】伤寒患者，或曾催吐，或曾攻下之后，心下向上胀满，气向上冲到胸部，起身时头晕，脉沉而紧；如果发汗，就会扰动经脉，身体出现剧烈摇动，主治用茯苓桂枝朮甘草汤。【注：心下向上胀满，气向上冲到胸部，是寒邪与水饮相搏，阻塞并涌动于膈部所致，所以起身时头晕，脉呈沉紧，显然是水饮中留有外邪凝结。如果只发汗，强行解除表邪，表邪虽然解除，津液却会耗竭，反而足以损伤经脉，使身体发生摇动。人体的经脉依赖津液滋养，催吐、攻下已经损伤津液，再发汗又使津液受到损伤，便会使经脉失去滋养，身体发生摇动，留下的危害就很深了。所以遇到这类证候，必须在同一方剂中同时采用涤除水饮和疏散邪气的方法，才可能取得疗效。《太阳篇》中使用小青龙汤，完全就是这个意思。只是那一证兼受风寒两种邪气，不得不重点治疗表证。本证的外邪已经散去，只剩下水饮中的邪气，所以把桂枝加入祛除水饮的药物中，使水饮中的邪气完全散去，津液得以输布全身，从而滋养经脉。】伤寒在催吐、攻下后又发汗，出现虚烦，脉非常微弱；过了八九天，心下痞塞坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕眼花，经脉跳动、身体惊惕，时间久了就会形成痿证。【注：这就是上条所说的证候，只是说明病情进一步加重，必然会导致肢体不能活动。说是虚烦，又说脉非常微弱，说明津液已经在体内耗竭，再也不可能有上条所说的沉紧脉了。说心下痞塞坚硬、胁下疼痛，比上条的心下向上胀满更加严重。说气向上冲到咽喉，比上条冲到胸部的位置更高。外在证候显示痰饮搏结更加严重，脉象却反而非常微弱，与病情不相符合。病程日久，四肢及身体各部位失去滋养；此后即使饮食逐渐化生津液，但由于长期不能随经脉运行，津液只会向旁边渗出、外溢，和水饮一同停留，这是可以知道的；它不能重新滋养经脉，因此最终形成痿证。】伤寒发热，少腹胀满，按理应当小便不利，现在反而小便通利，这是因为体内有瘀血；应当攻下，不可再用其他药，宜用抵当丸。【注：伤寒蓄血比中风蓄血更加凝滞，所以把上篇的抵

译当汤改为抵当丸，煎煮后连同药渣一起服用；这和结胸、项强而似柔痉时使用大陷胸丸，是同一个道理。汤剂有荡涤之意，阳邪进入阴分，一经荡涤就会散去。丸剂有缓慢之意，阴邪进入阴分，恐怕一次荡涤不能完全除尽，所以缓缓攻治，以求必然取胜。所谓不可使用其他药，就是说本来应当使用的抵当汤不能改成抵当丸，就无法达到这种作用。】伤寒经过八九天，风湿相互搏结，身体烦疼，不能自行翻身；不呕吐、不口渴，脉浮而虚涩，给予桂枝附子汤主治。如果患者大便坚硬，小便自然通利，就去掉桂枝，加入白朮，用此方主治。【注：风属木，湿属土，虽然都是自然运行的六气中的两种，但湿土实际上是大地的气。医经说：地气伤人时，人体下部首先受到影响。风与湿相互搏结，只会流入关节，使身体疼痛而且沉重，却没有头痛、呕吐、口渴等证候，所以即使湿邪浸润全身肌表，也很难侵犯头部和脏腑的范围。不呕吐，说明上部没有表邪。不口渴，说明体内没有热邪炽盛。再加上脉浮虚而涩，便无疑是风湿搏结于肌表，所以使用桂枝、附子，迅速通行经络和水道，以尽快扫除并分消湿邪。】风湿相互搏结，骨节烦疼并有牵掣样疼痛，不能屈伸，稍微触碰就疼痛加剧；出汗，气短，小便不利，怕风，不愿脱衣，有时身体略微浮肿，主治用甘草附子汤。【注：本条再次说明上条的意思，同时辨别出证候较重的情况。疼痛剧烈到不能接近，出汗、气短、怕风、不愿脱衣、小便不利，有时身体略微浮肿，这正是风湿相搏最严重的表现。所以在前方中加入白朮来调理脾气并向下渗除湿邪，减少姜、枣调和中焦的作用以向外发散风邪；总之都要借助附子的强大药力来推动药效运行。】伤寒发汗之后，身体和眼睛都发黄，这是因为寒湿停留在体内而没有解除。因此认为不可攻下，应当从寒湿方面寻求治疗。【注：伤寒发汗之后，热邪已经解除，为什么反而使身体和眼睛被蒸熏得发黄呢？之所以这样，是因为寒湿搏结聚集，恰好停留在肌表内部，所以发黄。这里所说的“里”是对体内的通称，并不是说寒湿已经深入脏腑之里。因为身体和眼睛都属于肌表，与脏腑没有关系。所谓从寒湿方面寻求治疗，就是下文所说的三种治法。】伤寒患者瘀积的热邪停留在体内，身体必然发黄，主治用麻黄连轺赤小豆汤。【注：伤寒邪气遇到湿邪便不能运行，所以热邪瘀积在身体中而发黄，因此应采用从外部解除邪气的方法。假如拘泥于“里”字，难道会有邪在里却反而治疗表证的道理吗？】伤寒七八天，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部稍微胀满，主治用茵陈蒿汤。【注：黄色鲜明，显然是三阳经热邪所致。小便不利、腹部稍微胀满，是湿病的根本证候，不能因此就认定是伤寒的里证。方中使用大黄，是取它辅助茵陈、栀子发挥祛湿清热、通利小便的作用，并不是用来攻下。】伤寒患者身体发黄并发热，主治用栀子蘗皮汤。【注：热邪已经发散到体外，与热邪内在瘀积不同，正应顺着热势清解黄疸，使其不滞留在肌表之间。前一条是热邪瘀积，所以使用麻黄。本条虽然发热，却反而不用麻黄，是因为寒湿证很难出现发热；一旦发热，邪势就会向外发展而不会向内侵入。这就是所谓要从寒湿方面辨治，并不完全拘泥于伤寒的固定治法，难道不是一个明证吗？用三种方法治疗伤寒发黄，从寒湿方面加以辨治，治疗方法就已经完备了。如果不懂这个道理而妄行攻下，邪气就会乘虚陷入阳明中焦，天天与水谷之气相互蒸熏，身体和眼睛的黄疸只会越来越重，逐渐变得深重顽固而无法恢复，这种情况很多。这不正是仲景反复叮嘱不可攻下的意思吗？】太阳经下篇【凡是风寒同时损伤营卫的证候，列在本篇，共二十四条治法。】【喻昌说：考察上篇的太阳中风，是卫气

译受病而营气未病的证候；中篇的太阳伤寒，是营气受病而卫气未病的证候。然而自然界的风和寒常常相互依随，人体的营卫也不是截然分开的，患病时二者同时受病的情况很多；等到营卫俱病，邪势就非常旺盛，患者必然更加烦躁，不发汗就不能解除。所以仲景采用青龙的治法，这正是《内经》把阳气发出的汗比作天地降雨的意思。只是青龙是神异之物，最难驾驭，必须辨明患者没有少阴脉证，才可以使用，因为少阴也主烦躁。因此又另立真武一汤来挽救误用青龙汤的情况，用白虎一汤来弥补青龙汤作用不足的地方；各种神妙方剂都得以运用，真可说是神妙之极了！有志于研究精微义理、达到神妙境界的人，请从本篇的证候入手学习吧！】太阳中风，脉浮紧，发热怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁，主治用大青龙汤。如果脉微弱，出汗而怕风，就不可服用；服用后会出现四肢厥冷逆冷、筋肉跳动、肌肉颤动，这是错误的治疗，应当用真武汤挽救。【注：天地之气郁积蒸腾，得到雨水就会调和。人体烦躁不安，得到汗液就会解除。大青龙汤证是为太阳病无汗而设的，与麻黄汤证有什么不同呢？只是因为兼见烦躁这一证候，所以不用这个方法就不能解除。大概风邪使人烦，寒邪使人躁，所以用它发汗，以解除烦躁。究竟说来，本方原本是为无汗者而设，只取微微出汗。如果本来有汗却烦躁，完全不同于邪气郁积蒸腾的情况，显然不应借助发汗来解除。再加上怕风、脉微弱，就是少阴阳气亡失的证候。如果脉浮弱，出汗怕风而不烦躁，就是太阳中风证，都与本汤无关。误服此汤，难道不会导致四肢厥冷、筋肉跳动、肌肉颤动，从而加速阳气亡失吗？仲景不能保证所有人使用治法都完全符合适应证，所以另立真武一汤来挽救误治。医者若能认识到他慎重告诫的深意，就能百次使用而不至于有一次错误。特意把这些疑难之处剖析出来，和大家一起阐明。按：解肌兼发汗而取名青龙，是取龙升起则云兴、云兴起则降雨的意义；郁积的热邪顿时消除，烦躁也就解除。若不是龙有这种神灵之性，怎么能达到这样的效果呢？考察仲景制方的意思，本来是合用桂枝汤和麻黄汤；但芍药酸涩收敛，不适合兴龙降雨，所以改用辛甘大寒的石膏。辛味能够疏散风邪，甘味能够疏散寒邪，寒性能够制约热邪，一味药具备三种功效，而且还能助青龙升腾之势，因此这是最恰当、最神妙的治法。然而去掉芍药的酸涩收敛，增加石膏的辛散作用，向外攻邪的力量猛烈而难以控制；对于寒多风少以及风寒同时停留的证候，使用它恰当而且疗效神奇。如果是有风而没有寒的证候，或脉象微弱，若不知道辨别而一概使用，就会出现四肢厥冷、筋肉跳动、肌肉颤动，导致阳气亡失。这就是那些见识浅陋、才能平庸的人对大青龙汤只敢远望而畏惧的原因吗？哪里知道仲景对于风多寒少而脉象微弱的证候，有使用桂枝二越婢一法的时候？桂枝汤原方不去芍药，只取其中两份，完全是不想使其发汗的意思。又把麻黄汤一份改成越婢汤一份，只少量使用麻黄、石膏二味药，表示在不发汗之中略微发汗。“婢”是地位卑下的女子；女子本来以顺从为正，何况是婢女，只能听从指使，更没有擅自作主的权力。把大青龙这种升腾变化、难以驾驭的药方，约略减弱使用，使它的性质变得像婢女一样柔顺卑下，这正是仲景通达天地的高明手段。同一方剂中，忽然去掉芍药，便成为大青龙汤，使龙升天而兴云降雨。忽然保留芍药，便成为小青龙汤，使龙盘踞泥中而滋润江海。忽然使用桂枝二越婢一，便像细雨润湿泥沙。这种精微义理达到神妙境界的道理，比仙人经典说得还更加明白。后人如果不能窥见著方者的门径，又怎么能指望自己会运用这些方剂呢？再考察

译误服大青龙汤后出现四肢厥冷、筋肉跳动、肌肉颤动，既然已经有阳气亡失的逆证，阳亡本应使用四逆汤回阳，为什么反而搁置不用，更加推重真武一汤来挽救呢？因为真武是北方主司水的神龙，只借助水才能施展变化。而水正是真武所主管的；假如真武不给它水，青龙不能奋力升天，这一点就可以知道了。所以方中使用茯苓、白朮、芍药、附子，行水、收阴、醒脾、培土的作用多于单纯回阳。把它命名为真武汤，是为了收拾分散、奔离、断绝的阴阳，使它们在少阴所属的北方位置相互镇守。它所要收拾的，完全在于收摄水气，使龙潜藏而不能显现。假如有一丝水气向上逆行，龙就能实现升腾变化；即使单独使用附子、干姜来回阳，又怎么能制止阴液如魄汗般不停外泄呢？人体的阳气根源于阴气，阳气亡失的证候，就是少阴肾中的真阳向外飞越。真阳向外飞越，急需镇摄使它归根；阳气既然归根，阴气必然随之相合，阴气顺从，水气就不会上逆，阳气也不会孤立，怎么还会再向外飞越呢？】伤寒，脉浮缓，身体不疼痛但觉得沉重，偶尔有减轻的时候，没有少阴证，主治用大青龙汤发汗。【注：前一条“太阳中风”四字，是概括上篇的内容。本条“伤寒”二字，是概括中篇的内容。风寒两种邪气的脉证交错出现，桂枝汤和麻黄汤都不能使用，这是不必说的。所以前后两条反复相互说明。大青龙汤确实是风寒兼有时的恰当方剂。所谓没有少阴证，成无己注释说成“不会很快出现厥逆、呕吐、下利”，以及说“没有少阴里证、只是梦中喃喃自语”，都是最容易误导人的说法。仲景原文只着重说“偶尔有减轻的时候”六个字，早已把意思说明白了。只是身体沉重而没有少阴病嗜睡欲寐的表现，可以审察出这是寒邪所致。何况偶尔有减轻的时候，不像少阴病那样昼夜都沉重，又兼有风邪的因素也可以审察出来，所以才敢放手无所顾忌地发汗，竭力驱除停留在表部的风寒。如果脉微弱，身体沉重而想睡，那就已经要顾及少阴了，连从容考虑都来不及，怎么还敢发汗呢？仔细体会这两条的文意：伤风时脉本来浮缓，却反而见浮紧；伤寒时脉本来浮紧，却反而见浮缓。这就是伤风兼见寒、伤寒兼见风，两者都毫无疑问。既然没有可疑之处，又应辨明没有夹杂少阴证，这样使用大青龙汤就万无一失了。所以脉象一见微弱，就不能使用大青龙汤，因为少阴病的脉必定微细。方书注家拘泥于“弱”字，把它牵强地引入中风脉象“阳浮阴弱”的解释，严重丧失了仲景反复告诫的本意。中风的脉象，以及误用发汗等证候，太阳篇上篇已经说得很详尽了；这里专门着重辨别少阴证，因为太阳的膀胱经与少阴的肾经相互表里，膀胱的邪气强盛，就会紧邻震动肾脏。对于阴精素来虚弱的人，表邪还没等传经，就有可能早早从膀胱腑侵入肾脏。何况“两感夹阴”等证候，临证时尤其应当仔细察看；假如少阴不亏虚，表邪怎么能够迅速越过而出现身体沉重、想要睡觉等证候呢？所以少阴证不得已需要发散表邪时，自有温暖经脉与发散邪气相互照应的方法，怎么能直接使用大青龙汤这样猛烈的方剂，立即铲除孤弱的阳气根本呢？仲景确立这一原则，运用方剂的精妙已经发挥得淋漓尽致，没有遗漏。后人颠倒其义，又没有得到真传，妄加注释，以致察脉辨证时茫然不识其中的关键和奥妙，只觉得仲景的医术殿堂高不可攀。他治疗虚劳发热、骨蒸、多汗，常常轻率地使用升麻、柴胡，任意发散表邪，遵循东垣升阳散火的方法，结果竟至于一百个人中救不活一个。太阳病，脉浮紧，没有汗而发热，身体疼痛，经过八九天仍未痊愈，表证还在，这时应当发汗。服药后病情稍有减轻，患者却出现烦热、闭目；病情

译严重时一定会鼻出血，鼻出血后病就会缓解。之所以这样，是因为阳气郁重的缘故。以麻黄汤为主方治疗。【注：这是风邪多而寒邪少的证候。服药后病情只稍有减轻，可知药力不足以胜过病邪。病情严重时，经脉中的热势过盛，必然迫使血液妄行而发生鼻出血；鼻出血后，热邪随血散去，病就会缓解。所谓阳气郁重，是因为风属阳而侵入卫分，阳气又被寒邪牵制，所以形成郁重。因此即使鼻出血后病情缓解，仍以麻黄汤为主，使尚未尽除的沉滞邪气发散出去，这与中风证的治法大不相同。】太阳病，脉浮紧，发热，身体没有汗，若自行鼻出血，病就会痊愈。【注：这就是前一条所说的风邪多而寒邪少的证候，只是没有身体疼痛，所以寒证较轻；又没有烦热、闭目，所以阳气也不郁重。自行鼻出血就能痊愈，比前条鼻出血后才缓解更容易安定，所以既然已经鼻出血，就不再以麻黄汤为主方。】伤寒，脉浮紧，不发汗，因而导致鼻出血，以麻黄汤为主方治疗。【注：这是寒邪多而风邪少的证候。寒邪偏多而不能发汗，所以导致鼻出血。既然已经鼻出血，风邪便得到解除，所以只用麻黄汤发散尚未散去的寒邪，而完全按照伤寒证的治法处理。】太阳病，患病已八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，发热多而怕冷少，患者不呕吐，大便应当基本正常，一日发作二三次，脉象微弱而和缓，这是病将要痊愈的表现。脉象微弱而恶寒，这是阴阳两方面都虚，不能再发汗、再泻下或再催吐；面色反而呈现发热的红色，说明病邪还没有要解除。因为不能得到微微汗出，身体必然发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。【注：这也是风邪多而寒邪少的证候。风邪虽然侵袭在外，却被寒邪牵制而不能散去，所以面部显出郁闷不舒的热色；应当兼顾风寒两邪，使它们同时解除。】太阳病，发热恶寒，发热多而恶寒少，脉象微弱，这是没有阳气了，不能再发汗，适宜用桂枝二越婢一汤。【注：这也是风邪多而寒邪少的证候。“无阳”二字，仲景不止一次说过，后人不明白，都把它列为存疑之处，却不知道这是津液亡失的通称，所以告诫不可再发汗。然而如果不发汗，风寒之邪终究不能解除；只有取桂枝二份治疗风邪，越婢一份治疗寒邪，才合乎治法。所谓越婢，是指石膏的辛凉药性。胃得到石膏后，热邪便能转化，津液得以生成；用它兼解寒邪，其柔和缓解的性质，比婢女还要更胜一筹，使用它不必担心。】服桂枝汤后出了大汗，脉象洪大，仍按原来的方法给予桂枝汤。如果症状像疟疾一样，每天发作两次，出汗后必然会解除，适宜用桂枝二麻黄一汤。【注：这也是风邪多而寒邪少的证候。服桂枝汤本来是治疗风邪，却遗留了寒邪，反而出了大汗，脉也反而洪大，似乎是风邪再次侵袭，所以再用桂枝汤试探治疗。如果果真是风邪所致，服后立即就会解除。如果症状像疟疾、每天发作两次，说明邪气本来就要散去，而且位置浅、容易散；之所以尚未散尽，终究是被轻微的寒邪牵制，所以略微兼顾治疗寒邪，出汗后必然会解除。】伤寒，六七天不大便，头痛而发热，给予承气汤。如果小便清，便知道邪气不在里而仍在表，应当发汗。如果头痛，必然会鼻出血，适宜用桂枝汤。【注：六七天不大便，显然是里热，何况又有发热作为证据，更没有疑问。所以即使头痛，也可以用承气汤泻下。如果小便清，说明邪气尚未入里，就不能泻下，仍应发汗以散除表邪。然而头痛而发热，多是风邪向上壅滞，势必导致鼻出血。如果兼有寒邪，就一定会身体疼痛、闭目，为什么这里只是头痛而没有身体和眼睛的证候呢？所以这里只用桂枝汤解除风邪，与使用麻黄汤的治法不同。】服桂枝汤，或曾用泻

译下法，仍然头项强直疼痛，阵阵发热，无汗，心下胀满而微痛，小便不利，以桂枝汤去桂加茯苓白朮汤为主方治疗。【注：服桂枝汤治疗风邪却遗留寒邪，所以病不解除而证候发生变化；假如又使用泻下法，邪势就会乘虚进入里部，错上加错。表部的风寒尚未除去，而里部的水饮又向上冲逆，所以改变五苓散兼解表里的方法，改用茯苓、白朮作为主要药物。去掉桂枝，是因为既然已经误治，就不能再使用它。但是桂枝虽然不能使用，桂枝汤中其他药物仍然都是必需的。假如连芍药都不用来收敛阴气，连甘草、姜、枣都不用来补益虚损、调和脾胃，又凭什么平定误汗、误下所造成的变化呢？所以只是更换了主药，其他药物仍各自发挥作用。仲景创制方剂，实在神妙啊！】伤寒，脉浮，医生用火疗强行逼迫，导致阳气亡失，患者必然惊恐发狂，坐卧不安，以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤为主方治疗。【注：篇首所说误服大青龙汤，出现厥逆、筋肉跳动、肌肉颤动而亡阳，是汗出过多所致，所以用真武汤救治。这里是由于火疗强行逼迫而亡阳，是心胸方寸之间的元阳之神被火邪逼迫，飞散紊乱，所以才会出现如此严重的惊恐、发狂、坐卧不安。稍微迟缓片刻，即使驾着四匹马也追不回来，即使有神丹也无法挽救，所以要用这个汤剂救治。桂枝汤中去掉芍药，人人都不知道其中的原因。有人说是因为芍药味酸而有收敛作用，这种说法不对。神气已经散乱，正需要收敛，为什么反而要厌恶芍药呢？假如不适合芍药的酸味，又为什么适合龙骨、牡蛎的涩味呢？这是因为阳神散乱，应当从阳分求治；桂枝汤属于阳性药物。但必须去掉芍药阴柔厚重的药性，才能使药力迅速抵达阳位。既然已经到达阳位，患者惊恐发狂的神气仍然很难安定，再加蜀漆作为主药统领，神气就可以依靠它而安宁。这是因为蜀漆的药性最为急峻，丹溪说它能够飞速补益，正是这个意思。再加龙骨、牡蛎这类有形的骨质药物作为舟楫，承载神气返回本宅；除了用其质重来镇定胆怯、用涩性来固护脱失之外，还能发挥这样的妙用。这样之后，心神之君才得以重新掌权。】因火疗导致阳气逆乱，又误用泻下，后来因烧针而烦躁，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主方治疗。【注：这是错误治疗之后又错误治疗的证候。虽然没有惊狂等变化，但烦躁是表邪尚未尽除的征候，也是元阳将要亡失的征兆，所以只用桂枝解除表邪，用龙骨、牡蛎安定内在的神气。不用蜀漆，是因为元神还没有达到飞越散失的程度，不需要用急峻药物追赶，反而增加扰动。】伤寒，脉浮，自发汗，小便频数，心中烦闷，稍有恶寒，双脚拘挛，却反而给予桂枝汤想要攻治表邪，这是错误的，服后便会出现厥逆。如果咽中干燥、烦躁、呕吐或呃逆，就制成甘草干姜汤给他服用，以恢复阳气。如果厥逆已愈、双脚转温，再制成芍药甘草汤给他服用，双脚就会伸直。如果胃气不和而出现谵语，就少量给予调胃承气汤。如果又重用发汗，并且再次加用烧针，以四逆汤为主方治疗。【注：脉浮、自汗，固然是表有风邪；但小便频数、心中烦闷，说明邪气又在里；加上稍有恶寒，说明里部是寒邪；再加双脚拘挛，说明寒邪已经相当重。却使用桂枝单独治疗表邪，阳气就更加虚弱。阴寒更加失去制约，所以服后便出现厥逆。桂枝汤尚且是错误的，麻黄汤就更不用说了，大青龙汤更不用说了。阴寒凝聚在内，总没有攻治表邪的道理。甘草干姜汤所谓恢复阳气，也就是用来散除寒邪。厥逆已愈、双脚转温后，不但不必再治寒，反而要担心先前使用的辛热药物损伤阴液，使脚部拘挛更加固定，所以随即使用芍药、甘草调和阴气，使双脚伸直。假如胃气不和而出现谵语，胃中津液也已经被辛热药物耗伤，所以少量给予调胃承气汤，

译以调和胃气、止住谵语；用量多了就成了泻下，而不是调和。如果不懂这个证候不能发汗，却重重地发汗，又加用烧针，那么虚弱的阳气必然趋于亡失，失去制约的阴气也必然向上侵犯、肆无忌惮；这时用四逆汤挽回阳气，尚且担心药力不足，哪里还能兼顾阴寒来治疗呢？】问道：证候像阳旦汤证，按照相应方法治疗后病情反而加重，出现厥逆、咽中干燥、两小腿拘急和谵语。医生说：到了半夜，手脚应当转温，两脚应当伸直。后来果然如医生所说，为什么能知道会这样呢？回答说：寸口脉浮而大，浮说明有风邪，大说明虚弱。有风邪就会产生微热，虚弱就会使两小腿拘挛。病证像桂枝汤证，所以在方中加入附子，并增加桂枝的用量，使其发汗。附子能够温暖经脉，是因为阳气已经亡失。厥逆、咽中干燥、烦躁，阳明里部有结滞，出现谵语、烦乱，再给服甘草干姜汤；到了半夜阳气恢复，两脚应当发热；如果小腿仍稍有拘急，就再次给予芍药甘草汤；这样小腿就会伸直，再用承气汤使大便稍微稀溏，就能止住谵语。所以知道这个病可以痊愈。【注：有人问喻昌说：证候像阳旦汤证，成无己注说阳旦是桂枝汤的别名；方书注家却说“阳”是指风，“旦”是指清晨，似乎是说中风证很清楚；因为它不只是中风证，所以特意提出疑问，详细说明其中的意义。一家以药方为主，一家以证候为主，两家的说法究竟哪一个正确？回答说：如果是以药方为主，既然已经叫桂枝汤，为什么又另称为阳旦汤呢？这样的话，必须一百一十三个方剂全都有别名才说得通。如果是以证候为主，既然说像中风，又说不只是中风，究竟是什么证候呢？况且把“旦”解释为清晨，更是牵强而不通。两家在这种关系重大的地方尚且昏昧不明，后学怎么能不茫然无措呢？仲景随机应变、灵活运用的方法，妙处就在阳旦汤和阴旦汤这两个方剂。阳旦，是对天气晴朗温暖以及春夏温热时令的称呼。阴旦，是对风雨阴暗以及秋冬凉寒时令的称呼。同一个桂枝汤，遇到时令温热时，就加黄芩，称为阳旦汤；遇到时令凉寒时，就加桂枝，称为阴旦汤。后世失去了这一传承，纷纷说桂枝不适合春夏使用，都是因为不懂这个道理。就像这个证候，既然像阳旦汤证，又说应当按相应方法治疗，就是按照桂枝加黄芩的方法使用。所以患者服后便出现厥逆，明明是错误地加入黄芩、助长了阴寒。如果单独服用桂枝汤，怎么会达到这种程度呢？所以仲景立即采用阴旦汤的方法来挽救这个错误；看他所说“增加桂枝使其发汗”这一句，难道还不清楚吗？】阴旦不足时，再加附子温通经脉；即使出现咽中干燥、阳明腑气内结、谵语烦乱而全不在意的情况，仍可再次服用甘草干姜汤，等待半夜阳气恢复、手足转暖，后来果然如他说的那样，难道不是事先已经有所验证吗？只是黄芩一入口便出现厥逆，随即在后面接着用桂、附、干姜，因此知道这种厥逆必不会持续太久，所以可以断定半夜手足应当转暖。何况还有咽干、谵语等热证夹杂其中，可知并不是阴寒凝滞、寒邪深重的病情。所以刚一恢复足部温暖，便立即以调和阴气为要务，这是多么审慎啊！发汗或泻下之后，病情仍未解除而出现烦躁的，用茯苓四逆汤主治。烦躁本来是大青龙汤证；但如果脉弱、出汗、怕风，误服大青龙汤就会导致厥逆、筋肉跳动、肌肉瞤动，第一条已经反复告诫过了；这一条又进一步说明两者的区别。看到发汗、泻下后病仍不解，反而更加烦躁，就说明真阳已有将要亡失的迹象，应当温补与调和同时进行，以安定将要外越的阳气，使虚热自行退去、烦躁自行停止，这才是正确的治法。如果因为烦躁就进一步使用发散邪气的药，便会立即死亡。没有出汗时的烦躁，与发汗后的烦

译躁，虽差别极小，实际后果却相距千里。没有出汗而烦躁时，不辨脉象便误用大青龙汤，尚且会发生阳气亡失的变故；那么发汗后的烦躁，即使没有误用药物，也已经错在发汗了。这正是张仲景能够从细微征兆预见显著后果，仿照真武汤的治例，又增加人参来补益，以暗中防止危险的地方。泻下后的烦躁，与尚未泻下时的烦躁也有不同。伤寒时胸中有热、胃中有邪气，腹中疼痛并想要呕吐的，用黄连汤主治。胸中有热，是风邪在上部。胃中有邪气，是寒邪在中部。腹中疼痛，是阳邪想向下而不能下行。想要呕吐，是阴邪想向上而不能上行。由此可知，热邪在中部和上部，寒邪在中部和下部，阴阳彼此不能相互交通，失去了正常的升降规律，所以用黄连汤分别调理阴阳，使其和解。我曾由此治法推论到脏结证。如果舌上有舌苔，又变成寒邪反而在上、热邪反而在下，阴阳逆乱，已经成为危险征候，张仲景只告诫不可攻下，没有说明治法；然而如果不先用和解法，难道只能眼看着病人死去吗？学习者应当从黄连汤这一点着重领会。伤寒时腹部胀满、谵语，寸口脉浮而紧，这是肝邪乘脾，称为“纵”，应针刺期门穴。肝木乘克脾土，称为“纵”；其症状是腹部胀满、谵语，脉象是寸口浮而紧。寸口就是气口，是脾胃脉所主管的部位。浮而又紧，就是弦脉。这是因为肝木过于旺盛，使脾胃之土受到制约。伤寒时发热，微微怕冷，严重口渴想喝水，腹部必然胀满；如果自汗出、小便通利，病就要解除。这是肝邪乘肺，称为“横”，应针刺期门穴。肝脉乘克肺金，称为“横”。发热并微微怕冷，是太阳病的基本证候。非常口渴、想喝水，是肝木旺盛使热势炽烈，因此求水来滋润。肝木得到水的帮助，势力更加横盛，反过来欺侮它所不能胜过的肺金，侵犯肺脏；水势泛滥，所以腹部必然胀满。但如果肺金平素没有其他疾病，必能暗中运化布散水液；或者通过自汗使水液向外渗出，或者通过小便通利使水液向下运行。这样病就要解除；也因为只有腹部胀满而没有谵语，所以容易解除。针刺期门穴，是因为肝木侵害肺金，都是由肝木旺盛导致腹满、谵语，病情涉及危险疑难，所以急于以泻肝木为主要治法。伤寒表证未解，心下有水气，出现干呕、发热、咳嗽，或口渴，或腹泻，或噎塞，或小便不利，或少腹胀满，或气喘的，用小青龙汤主治。风寒邪气未解，心下有水气；这里的水就是停饮。水与寒相互搏结，必然损伤肺脏。之所以会出现多种症状，是因为人体积聚的水饮有的向上、有的向下、有的停在中部，有的偏热、有的偏冷，各不相同，但都由肺统一管理；只要出现其中一两个证候，就是水饮逆行的表现。在疏散风寒、清除水饮的药物中，加五味子的酸味来收敛逆乱的肺气，加干姜的辛味来疏泄肺气的壅满，名为小青龙汤。这是取其翻动波涛、驱逐水浪，使水饮归入江海之意，而不希望水饮兴云升天、形成淫雨。后人把小青龙汤说成是发汗的轻剂，岂不是没有领会它的宗旨吗！伤寒时心下有水气，咳嗽而略微气喘，发热但不口渴。服汤后出现口渴，这是寒邪已经退去、病将要解除的表现。用小青龙汤主治。风寒夹带水饮向上逆行，津液不能向下运行，所以不口渴。出现口渴，就可以知道津液不再逆行，这是寒邪将去、病将要解除的征兆。寒邪将去、病将要解除时，仍然使用小青龙汤，这与前篇脉仅见浮脉便用桂枝汤、中篇脉仅见浮脉便用麻黄汤的意思相同，大体都是用轻剂帮助病势顺利解除。服桂枝汤后大汗出，仍然极度烦渴不止，脉象洪大，用白虎加人参汤主治。大汗出会使津液向外亡失，极度烦渴说明内里燥热已经达到

译极点，脉转为洪大则凶险变化将要发生；此时大青龙汤已经不适合，只有白虎汤可以同时清解表里的热邪，加人参可以滋润燥热、止渴。伤寒时脉象浮滑，这是表有热、里有寒，用白虎汤主治。伤寒的脉象本应阴阳俱紧，现在说浮滑，可知还兼有风邪。滑脉表示里热，浮滑脉则说明表部也有热。所谓里有寒，是说伤寒之邪传入里部后，又增加了里热；只是因为病起于寒，所以推究根本而说里有寒，实际上表里都已经热到了极点。伤寒时脉浮，发热而无汗，表证尚未解除的，不可服用白虎汤。如果口渴想喝水而没有表证，用白虎加人参汤主治。白虎汤只能清解热邪，不能解除表邪；必须先没有怕冷、头痛、身体疼痛等表证，只剩发热口渴、需要饮水缓解时，才可以服用。伤寒时没有明显高热，口干口渴，心中烦躁，背部略微怕冷的，用白虎加人参汤主治。表里热邪都很盛，口干口渴、心烦，而完全没有怕冷、头痛、身体疼痛等表证，当然应当使用白虎汤；如果脉浮滑、背部略微怕冷，这是表热较少而里热较多的证候，仍然可以服用。因为滑脉明确显示里有热，而背部是阴气最盛的部位，即使表邪已经退去，那里仍可能残留一点寒邪，不应拘泥于此。假如脉只是浮而不滑，同时有头痛、身体疼痛，那么即使表里都有热，表邪也完全没有退去，白虎汤就不能使用。这是因为白虎汤药性辛凉，不能解除表邪。考察这一条，辨证最为细致：脉滑而兼浮，全身没有明显发热，也不怕冷，只是背部略觉怕冷，说明表邪已经将要消退；这个人的口干口渴、心烦，说明里热已经大盛，更不能姑且等待，应当赶快清解；恐怕迟了就会热邪深入、津液耗竭，到那时便无法挽救了。有人问：使用白虎汤，表热不能解除；使用青龙汤，里热反而增加。在这两者之间斟酌，究竟应当采用什么方法？答：只需在大青龙汤中加倍石膏，稍微减少麻黄、桂枝；如果表现为寒多而风少，就用麻杏甘石汤，也加倍石膏，稍微减少麻黄。这固然是根据病情灵活运用的方法，但也完全可以作为固定治法。伤寒病经过呕吐或泻下后，七八天仍未解除，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，口渴严重，舌上干燥而心烦，想喝几升水的，用白虎加人参汤主治。仔细看这一条，表证比前面更重，为什么也用白虎汤呢？原文“热结在里”“表里俱热”这两句话，已经说明了斟酌病情的结果。正因为热邪结在里，所以表热也不退；何况又有严重口渴、想喝水，怎么能不把清解里热作为当务之急呢？按理说寒邪和风邪同时侵袭，应当用辛甘药发散；但表里又都发热，温热性质的药不能使用。想把风寒表里之热一并解除，岂不是很困难吗？所以制定白虎汤这一治法，用来弥补青龙汤力量不足之处；方中的药物就是石膏、知母这两味辛凉药。辛味属西方之金，凉气属于秋令；酷热之时，想得到金风送来的凉爽，实在无法实现，只有老虎长啸，山谷之间才会习习生风；风一生，热气就能解除。所以取辛凉的两味药配合成方，用来象征白虎属阴的性质。青龙的变化无法预测，方剂没有固定形式，所以要分别采用制约它的方法。白虎则是大地上的灵兽，得到风势相助后威势更加震动，也不是容易制伏的东西。何况里热已经达到极点，津液将要耗尽，元气所剩无几，却把代表西方肃杀之气的药物引入胃中，能不令人担忧吗？因此用甘草的甘缓之性调和药物的猛烈，又加入米同煎，以帮助胃中的水谷之气；虚弱者再加人参，以补助胃中的先天真气，这样才可以使用而不发生祸患，制约药性的办法早已包含在这一方之中。石膏这一味药本身虽微小，加入甘温药物中就是青龙，和清凉药物同用就是白虎；只有具备文武圣神之才的人，才能运用得恰到好处，这正是龙虎庆幸遇到风云相会

译。假如表在的风寒尚未解除，本应使用青龙汤却反而使用白虎汤；假如里部的热渴已经迫切，本应使用白虎汤却反而使用青龙汤，那么用药者的错误，就和倒行逆施一样，事情难道不会因此败坏吗？《古今图书集成·医部全录》第三百三十七卷。