】古今图书集成医部全录卷三百三十七（1/2）

译伤寒门。《伤寒论》〔汉代·张机〕。阳明经上篇〔凡是外邪刚进入阳明范围、还没有完全离开太阳经的，称为太阳阳明，列在本篇。〕 喻昌说：伤寒的证候，没有哪一经像太阳经这样，风邪和寒邪交错，表证和里证又有差别，最难辨认。我把它分为三篇，先列出浅陋的说明来引出头绪，随后按照张仲景的原文，阐明他立论措辞的精微含义，使学习者能够找到门径而入，希望足以窥见其中丰富精美之处。而阳明这一经的病，治疗起来尤其困难。这是因为胃是水谷汇聚之海，是五脏六腑的大本源，也是气血汇集之处，关系到吉凶、生死；张仲景撰写的论述精密详尽，后人读起来却昏惑不明。如今我冒昧撰写《尚论》，请允许我把其中要点说明出来。阳明就是胃；阳明病以胃中燥实为正常病理特点，胃实便都是应当泻下的证候。不过，阳明邪气进入的道路，是从太阳经而来。凡是阳明证候已经出现八九成，而太阳证候还有一两项没有消失的，就应当按照太阳病处理而不按阳明病处理，可以发汗而不能泻下；阳明邪气离开的道路，则趋向少阳经。凡是阳明证候即使出现八九成，但少阳证候稍微出现一两项，就应当按照少阳病处理而不按阳明病处理，发汗和泻下都不能使用。只有风寒邪气已经离开太阳、尚未进入少阳，恰好停留在阳明范围内时，及时用药攻下，病邪才会像冰雪消融一样迅速解除，不再传到其他经脉，津液和元气也都不会受损，还有什么比这更痛快呢！这种时机，片刻也不能错过。庸俗愚昧而没有见识的人，妄自拘守某一门派，必定要等到七日经脉传变已尽，才敢谈论泻下；即使没有造成危急，津液和元气所受到的损失也已经更多了。何况太阳经的病，早已有十多天仍未解除的情况；如果不辨别病在何经，只计算日数，误用泻下仍会使病邪留在太阳经。到了阳明病的两三天之内，反而已经明显出现泻下证候，却仍按日数判断，便会当面错过时机；等到阳明病已经趋向少阳，又根据日数妄行攻下，甚至使少阳病重新转回阳明，却完全不能识别其证候，致使热邪停留在胃中，烧灼耗尽津液；病情轻的会变重，病情重的会死亡，这关系难道还不重大吗！现谨慎地把阳明证候也仿照太阳病的体例分为三篇，使阅读者完全没有疑惑，这样临床面对疾病时才不会发生错误。太阳经和阳明经的证候各占一半，称为合病；两经证候相连续，称为并病；另行列篇于三阳经之后，不列入这里的分类。这就是邪气已经进入阳明，而太阳病将要结束却尚未完全结束的证候。阳明病，脉象迟，出汗多，略微怕冷，这是表证尚未解除；可以发汗，适宜用桂枝汤。阳明病，脉象浮，没有汗而气喘的，发汗就会痊愈，适宜用麻黄汤。张仲景这两条文字，前一条说风邪未解，后一条没有说寒邪未解，是互相补充、互文见义。前一条说适宜发汗，后一条说发汗就会痊愈，也同样是互文。这是因为外邪刚进入阳明时，用桂枝汤解肌，风邪仍会从卫分排出；用麻黄汤发汗，寒邪仍会从营分排出。营分的邪气比卫分更深，既然能够从体表排出而痊愈，那么卫分的邪气更不必说了。《伤寒论》中凡是使用互文的地方，其精妙含义大多都是这样。阳明病，能够进食的属于中风，不能进食的属于中寒。风邪损伤卫气，寒邪损伤营气，这是一定的道理。既然足三阳经中，太阳经循行于身体后背，阳明经循行于身体前面，少阳经循行于身体两侧，都可以说是营卫受邪，为什么张仲景在阳明经中只用能不能进食来区分风寒，而不用营卫来区分风寒呢？这是因为营气和卫气在

译中焦交会；如果讨论它们分化后的名称，营气是水谷的精微之气，卫气是水谷所化的强悍之气；如果讨论它们共同产生的根源，本来就是混然一体的一股气，又怎么能分辨哪一个是营气、哪一个是卫气呢？只有风属阳，阳气能够消化水谷，所以能够进食；寒属阴，阴气不能消化水谷，所以不能进食。用这个道理辨别风寒邪气，才大概可以说有确实的依据。张仲景分析义理的精密竟然如此，为什么有人虽然学习了却不能察觉呢？阳脉微弱而出汗少，是正气自行调和；出汗多，是发汗太过。阳脉实，因为发汗而出汗过多，也属于发汗太过。太过就是阳气在里断绝，津液亡失，所以大便变硬。【注：阳微，是中风的脉象，表现为阳脉微弱而缓。阳实，是伤寒的脉象，表现为阳脉紧而有力。“阳绝”就是“津液亡失”的另一种说法。仲景凡是说津液亡失，都称作“无阳”。本文所说阳气在里断绝、津液亡失、大便因此变硬，意思非常明白。注家把它理解成汗出过多、阳气亡失于外，实在是大错。考察伤寒发太阳膀胱经之汗时，就应当顾护阳气，因为膀胱主管气化。发阳明胃经之汗时，就应当顾护阴津，因为胃中藏有津液。所以阳明病常有“热越”之证，就是说胃中的津液随着热邪全部越出体外，汗出不止。既然如此，阳明证无论是中风还是伤寒，无论脉微还是脉实，只要汗出少，邪气就将自行解除；汗出过多，就容易使阴津枯竭。医生难道可以不谨慎掌握用药分寸，反而用峻烈的发汗剂来劫夺人的津液吗？看仲景把治疗太阳病发汗的峻剂称为青龙汤，便可知道：久旱时使用它，就像降下甘霖；若淫雨之时使用，就会水淹灶台、蛙生其中，伤害禾苗庄稼，甚至使所有人都遭受溺水之灾。这就是阳明病有桂枝汤、麻黄汤证，却没有大青龙汤证的原因。唉！其中的道理真是精微啊！】问：阳明病的外在证候是什么？答：身体发热，汗自然出，不怕冷，反而怕热。【注：这是用来辨别阳明中风的外证，实际上兼有太阳病的表现。】问：因为什么会得阳明病？答：太阳病如果发汗、攻下，或用利尿法，就会损失津液，使胃中干燥，因而转归为阳明病；不大便，里部充实，大便艰难，这就叫阳明病。【注：这是用来辨别阳明中风的里证。考察这属于正阳阳明、可以攻下的证候，本应放在中篇；但为保持全文完整，不便分割，读者知道这一点即可。】问：有的病得病才一天，不发热却怕冷，这是什么原因？答：虽然得病只有一天，但怕冷将会自行停止，随后自然出汗而怕热。【注：这是用来辨别阳明伤寒的外证，实际上兼有太阳病的表现。】问：怕冷为什么会自行停止？答：阳明位居中土，是万物归聚之处，病邪不会再向别处传变。开始虽然怕冷，到了第二天便自行停止，这就是阳明病。【注：这是用来辨别阳明伤寒的里证。考察这属于正阳阳明、可以攻下的证候。以上八条说明，仲景所说的是太阳病传入阳明的证候；其辨认方法，只是稍微改变了太阳病的固定规律。这是因为太阳病有营、卫两条途径：风邪伤卫，寒邪伤营；到了阳明，营卫就难以分别，只能完全依据脉象和证候来辨别。风邪的脉象传到阳明后，缓脉消失而迟脉显现；寒邪的脉象传到阳明后，紧脉消失而浮脉显现。风邪的脉象轻浮高显、向上向外，说明风邪本来轻微，完全没有深入体内的趋势；即使汗出较少，也不算过度。寒邪的脉象已经变得充实，就将离开太阳而形成可以攻下的证候，所以发汗过多反而是过度。至于辨别证候，则以能不能进食为确切依据，因为阳邪能使食物化为谷气，阴邪不能使食物化为谷气。又设置四个问答来辨别风寒在表还是在里

译，并确定发汗与攻下的分寸，真是多么明白而周全啊！由此推论，病邪已经传经，而太阳邪气尚未尽除时，使用桂枝汤、麻黄汤就应当缩小剂量，不能用得太过，这一点很清楚。太阳邪气已经完全消退时，使用承气汤等方，就应当竭尽全力及时施治，不能用得不足，这一点也很清楚。有人问：经典说一条经脉可以分为两种病，是说营卫不同。这样看来，十二经脉因营卫不同就应分为二十四种病。然而仲景在阳明一经中，独以能食、不能食来区分营卫；到了少阳以后，又不再申明营卫的区别，这是什么道理？答：这个问题问得明白！这正触及医道的根本。自王叔和以后，历代医家都没有彻底明白这一点。假如知道各经都有营卫，为什么又把仲景论少阳经的文字编入太阳经中呢？后人更是多此一举，说邪气到了阳明，就已经越过营卫，再没有什么可说的了。如果真是这样，那么邪气到了少阳和三阴，岂不是越过营卫更远了吗？《灵枢》说，营气起于中焦，卫气起于下焦，后来运行到中焦；胃正是营卫所归的源头，此时营卫混合而未分，所以从外侵入的风寒自然难以辨别。至于少阳以下的各经，《内经》已经明确说明一条经脉可分为两种病的道理，仲景就不必重复说明了。何况起初先伤卫，邪气传经后必定不会再转而伤营；起初先伤营，邪气传经后必定不会再转而伤卫。这样看来，能进食属于中风，不能进食属于中寒，完全可以从阳明类推到三阴各经。这些地方必须细心体会，稍有草率，就会产生许多错误和迷惑。】本来是太阳病，刚得病时发汗，但汗没有出透，于是病邪转归到阳明。【注：这里说的发汗，兼有发汗解肌两层意思。汗出得不彻底，就是没有按正确方法治疗，所以邪气未被驯服，反而转入阳明。】如果汗出很多，仍有轻微发热和怕冷，说明表邪还没有解除。如果发热没有按时潮热发作，还不能给予承气汤。如果腹部胀满严重、大便不通，可以给予小承气汤，稍微调和胃气，不要让患者泻下过度。【注：表邪尚未解除而腹部严重胀满，说明里证也很急，所以使用小承气汤。】太阳病，如果呕吐、攻下或发汗后出现轻微心烦、小便次数增多，并且大便因此变硬，就给予小承气汤调和，病即可痊愈。【注：轻微心烦、小便次数增多、大便因此变硬，都是邪气逐渐入里的迹象，所以用小承气汤调和，这是对通常不可攻下之例的稍微变通。但既然说是“调和”，其用意就和攻下不同。】伤寒呕吐以后出现腹部胀满，给予调胃承气汤。【注：呕吐后腹部胀满，说明邪气不在胸中，可以知道这是里实证。但只是胀满而不疼痛，自然不宜采用急迫攻下的方法，少量给予调胃承气汤即可。这也是调和的方法，不是攻下的方法。看正阳阳明篇中所说腹部胀满不减，或减轻得不足以言，像那样急重的情况，只说应当攻下，就可以类推了。】阳明病，心下部坚硬胀满，不能攻下；如果攻下后腹泻不止，就会死亡；腹泻停止，就会痊愈。【注：心下坚硬胀满，说明邪气聚集在阳明与膈之间，且兼有太阳病，所以不能攻下。攻下后腹泻不止，说明邪气尚未尽除，真气却先行脱失，所以主死。腹泻停止，说明邪气已经去除，而真气仍然存在，所以会自行痊愈。】伤寒呕吐频繁，即使有阳明证，也不能攻下。【注：呕吐属于太阳病，呕吐频繁说明太阳邪气尚未除去；即使有各种阳明证，也应置之不顾，所以告诫不可攻下。】吃谷物就想呕吐，属于阳明病，以吴茱萸汤为主治方。服用吴茱萸汤后反而病情加重，属于上焦病。【注：这一条再次辨明，呕

译吐有属于太阳的，也有属于阳明的，二者本来不同。如果吃谷物就想呕吐，就属于胃寒；这与太阳病因热邪所致的怕冷、呕吐呃逆相差很远，正担心有人误把寒性药物用于治疗寒性呕吐。但是服用吴茱萸汤后病情反而加重，仍然属于太阳热邪，而不是胃寒，这一点就很明确了。】阳明中风，口苦、咽干、腹部胀满、轻微气喘，发热怕冷，脉象浮而紧；如果攻下，就会腹部更加胀满，小便困难。【注：这一条所说的阳明中风，也包括伤寒在内，都是太阳邪气尚未除尽的表现；但从腹部胀满这一点，可以知道热邪已经进入阳明，不过终究不同于大实大满。如果误用攻下，外邪就会乘虚陷入体内，腹部反而更加胀满。小便困难，是津液亡失的缘故。】阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中昏乱不安，反而说胡话。如果再加用烧针，必定会惊恐不安、烦躁，不能入睡。如果攻下，就会使胃中空虚，外来邪气扰动膈部，心中烦闷懊恼，舌上出现舌苔，应以栀子豉汤为主治方。如果口渴想喝水，口干舌燥，应以白虎加人参汤为主治方。如果脉浮、发热、口渴想喝水而小便不利，应以猪苓汤为主治方。【注：从发热到此处的证候，与前一条相同。而出汗、不怕冷反怕热、身体沉重这四项，都是阳明病的表现。所以发汗、攻下、烧针，都不能使用。至于舌上有苔，说明膈部热邪很重，所以用栀子豉汤使其涌吐，彻底清除膈部热邪，这样治疗太阳病也不会妨碍阳明病。如果在前述证候的基础上又出现口干舌燥，就应使用白虎汤清热生津。如果又出现小便不利，就应使用猪苓汤引导热邪下行并滋润干燥。】阳明病汗出很多而口渴，不能给予猪苓汤。因为汗出过多会使胃中干燥，猪苓汤又会使小便增多。【注：太阳证中有使用五苓散同时解除表里之邪的方法；而在太阳病传入阳明的证候中，又有用猪苓汤引导热邪、滋润干燥的方法。但汗出很多而口渴时不能服用，因为阳明胃经主管津液。津液充足就不口渴，津液减少就会口渴。所以热邪传入阳明，必先消耗津液；再加上汗出过多从体外损失津液，又用利尿法从下部损失津液，津液很快就会亡失，因此特意加以告诫。】太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，患者发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生曾经误用攻下法。如果没有攻下，患者不怕冷而口渴，这就是病邪转归阳明。小便次数多，大便必定坚硬；即使十天不大便，也不会感到痛苦。口渴想喝水，就少量多次给水，只需按照相应方法救治。口渴的，适宜用五苓散。【注：寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，发热出汗，又怕冷，完全是太阳病尚未解除的证候。假如不是误用攻下法，怎么会形成心下痞结呢？如果没有误用攻下，心下也不会痞满，而太阳病必定会逐渐传经，直到不怕冷而口渴，这就确实是邪气进入阳明了。然而阳明的津液既然偏向小便渗出，大肠失去滋润，大便坚硬就与肠中热邪结聚不同，所以十天不大便也不会痛苦。按照相应方法救治，就是救护津液。给予水分以及使用五苓散，就是这种方法。五苓散本来是利水的药，为什么还能止渴、救护津液呢？这是因为胃中的邪热既然随着小便向下渗出，那么促进小便排出，邪热自然就会消退。邪热消退，津液就会恢复，口渴随之停止，大便也将自行排出。这正是《内经》所说的“通因通用”之法。前一段汗出过多而口渴，不宜使用猪苓汤，以免进一步驱逐津液。这一段仍然出汗、口渴，但汗出还没有达到过多的

译程度，口渴也是因为热邪炽盛；津液正处在将要耗损而尚未耗尽的阶段，所以给予水分并使用五苓散，才是合适的方法。如今世人使用五苓散，只知道水谷偏流入大肠时用它利水止泻；至于津液偏向小便渗出时用它清除热邪、使津液恢复，却很少有人知道，所以在这里详细说明。】阳明病，脉浮而紧，必定会按时发作潮热；脉象只是浮而不紧的，必定会出现盗汗。【注：阳明病脉象浮而紧，就是太阳病寒邪伤营时的脉象；脉象只是浮，就是太阳病风邪伤卫时的脉象。只是病邪传到阳明时，张仲景不想再用营卫来辨证，所以暂且改换了文字说法罢了。至于太阳病的证候尚未消失，各条文虽然都已说明，恐怕仍有人不明白，所以又举出潮热和盗汗这两种阳明病必然出现的证候来辨别，这样就确切无疑了。从前的注解都是割裂文句取义，没有领会其中的大意。他们不知道，脉紧与潮热、脉浮与盗汗，并不是彼此完全对应的证候，只是借此来辨别阳明病占八九成、太阳病占一二成的病候罢了。至于说脉浮是阳盛，阳盛就会阴虚，阴虚就会出盗汗，这完全是节外生枝，几乎是在说梦话了。】阳明中风，脉弦、浮、大而短气，腹部胀满，胁下及心部疼痛，长时间按压也不能使气机通畅，鼻子干燥而不能出汗，喜欢睡卧，全身以及面目都发黄，小便困难，出现潮热，时时呃逆，耳朵前后肿胀。针刺后稍有好转，但表证没有解除，病已超过十天，脉仍然浮的，给予小柴胡汤。如果脉只是浮而没有其他证候，给予麻黄汤。如果不排尿，腹部胀满并加上呃逆，这是不能治疗的。【注：这一条中，阳明中风的证候占七八成，阳明中寒的证候也占二三成。看原文所说的不能出汗以及使用麻黄汤，就自然可以明白其中的意思。然而，这一证候是阳明病中最重的一种。怎么知道呢？太阳病证候尚未消失，少阳病证候又同时出现，说明阳明所主管的部位前后都有邪气，而阳明本经邪气弥漫、停留不去，更不用说了。阳明脉本来就大，再兼有少阳脉弦、太阳脉浮，那么阳明脉的大势正不容易衰减。腹部胀满、鼻干、嗜睡、全身面目发黄、潮热等阳明证候已经全部出现，又兼有少阳的胁痛、太阳膀胱气化不利，甚至时时呃逆、耳前后肿胀，那么阳明的各种证候正不容易消除。所以病超过十天而表证仍未解除，就必须详细审察脉象和证候。如果可以引导阳明的邪气从少阳排出，就使用小柴胡汤；如果可以引导阳明的邪气从太阳排出，就使用麻黄汤，这样才与方证相合。如果不排尿、腹部胀满并加上呃逆，说明真气将要耗尽，再也没有力量推动邪气外出，所以知道药物也无法治疗了。】阳明病脉迟，进食难以吃饱，吃饱后就稍感烦闷、头晕，必然小便困难，这是将要形成谷瘅；即使攻下，腹部胀满仍会像原来一样。之所以这样，是因为脉迟。【注：脉迟说明表证将要消退，似乎可以攻下；但进食后感到轻微烦闷，仍然是外邪助长了体内的热。热邪蒸动食物之气向上冲逆，所以头晕。小便必然困难，是因为湿热向上冲逆，水液通道必定不畅。将要形成谷瘅，是水谷中的湿气受到热蒸，向四周扩散，使全身发黄，按其趋势必然如此。攻下后腹部胀满仍如原状，说明病并未消除；脉迟的情况反而更加难以恢复，所以这是用来告诫人的。旧注说攻下会使外邪陷入体内，实在没有切中要害。腹部胀满本来就已经是邪气内陷，难道要等到攻下后才内陷吗？之所以这样，是因为脉迟说明胃气不实，徒然攻下糟粕，不但没有益处，反而会造成损害。既然如此，就应等脉象恢复正常，然后膀胱气化功能运行，湿热自然消除，谷瘅自然退去，这一点也就不言自明了。】阳明病，如果受寒而不能进食，小便不利，手足不断出汗，这是将要形成固瘕；大便

译必然先硬后稀。之所以这样，是因为胃中寒冷，水和谷物不能分别运化。【注：旧注把“固”解释为坚固，把“瘕”解释为积聚，大错特错。大便先硬后稀，是由于形成了瘕泄；瘕泄就是稀便泄泻，时间久了而不止，就称为固瘕。】阳明病，起初想吃东西，小便反而不利，大便自然正常，这个人骨节疼痛，身体突然出现好像发热的样子，忽然发狂，连续出汗而病情解除；这是水邪不能胜过谷气，水邪与汗一起排出，脉紧就会痊愈。【注：这一段的文意本来很明白，旧注却说出汗后外邪完全解除，脉紧并且会痊愈，完全不是原文的意思。看前面两条，一条因为小便少而形成谷瘅，是湿热从胃向上冲犯胸部和头脑，所以头晕并且身体发黄；另一条因为小便不利而形成固瘕，是湿热从胃向下渗入大肠，所以手足出汗并形成稀便泄泻。这一条小便反而不利，本来应当形成谷瘅以及【原文“段泄”疑有脱误】的证候。何况这个人骨节疼痛，说明湿气偏盛；身体突然出现好像发热的样子，说明热邪偏盛。湿热交相偏盛，却忽然发狂，连续出汗而病情解除，这是怎么得到这种转机的呢？这是因为胃气有力量，能够驱除阳明的水邪和热邪，所以水热不能胜过胃气，便与汗一起排出。说脉紧就会痊愈，是说病势不会迁延。脉紧而有力，说明胃气强盛，所以肌表腠理开放而大量出汗。如果脉迟，说明胃中虚寒，偏渗的水液不能透出成为汗，只是手足多汗，而全身的湿气和热邪又不能同时排出；这正说明胃气强、能进食、脉象有力的人，患病后容易痊愈！】阳明病不能进食，如果攻治其热，必然发生呃逆。之所以这样，是因为胃中虚寒。由于这个人本来就虚，所以攻治其热必然发生呃逆。脉浮而迟，表有热而里有寒，并且下利、排出未消化的谷物，以四逆汤为主治方。如果胃中虚寒而不能进食，喝水也会发生呃逆。【注：表热里寒，按治疗原则应当先救治里证。太阳经病下利不止、身体疼痛，已经使用四逆汤也并不过分；至于阳明表面的热证，不应牵制救治里寒的原则，就更可以明白了。这一证候比上一条的虚寒更严重，所以不但攻治其热必然呃逆，即使给他喝水也会呃逆。考察前文可知，能进食属于中风，不能进食属于中寒。以上五条中，一条说进食难以吃饱，一条说想吃东西，似乎是在指中风而言；一条说中寒而不能进食，后面两条也说不能进食，又明显是在指中寒而言。所以后人拘泥于这种说法，因而作出了错误的注释。他们不知道，这五条反复列举风寒证中能进食和不能进食的情况，是为了辨别胃气的强弱，并不是为了辨别外邪。所以五种证候中，只有“水邪不能胜过谷气、脉紧就会痊愈”这一证候，是胃气胜过邪气。其余四条都是脉迟、胃中寒冷，反而被水热之邪胜过的证候。伤寒的证候都是热证，但患者胃中虚寒的情况，却不能一概而论。胃中既然虚寒，水和谷物就混杂在一起，不能正常分别运化；热邪传入以后，必然不能立即转变为里实证。胃气不实就不能攻下；热邪既已进入，又反过来蒸动水谷之气，积聚壅盛而形成病变，即使攻下，水热也不会消退，只会使胃气濒临衰竭而发生呃逆。张仲景把这些情况逐一提出；对于后条下利、排出未消化谷物的证候，以四逆汤为主治方，那么前一条较轻的证候，应当用温胃法治疗，也就不必再说了。只有把这五条合起来，总体领会其论述的用意，才不会把它们讹传下去。门人问：连续出汗而病就痊愈，为什么手足连续出汗反而形成固瘕？难道手足出汗不宜吗？回答说：胃气虚寒的人，外邪侵入后，必然使体内的热更加增加；胃热，所以膀胱也热，气化功能不能运行，小

译便因此不利。小便不利，水液全都流注到大肠，就成为洞泄，这就是末条所说的下利、排出未消化谷物。小便不利，借着胃热向脾中渗入，于是四肢先出现黄色，最后全身发黄而形成谷瘅，就是这种情况。现在手足能够连续出汗，脾中的湿热得以运行，便可以避免发黄和谷瘅的祸患。但汗只从手足排出，水热之气还不能遍行全身并排泄出来，不过稍微减轻了大肠水液奔迫的势头，所以不成为洞泄，而成为瘕泄。没有疾病的人，小便不通尚且会浸渍成其他病变，何况伤寒证中极其赤热的小便停聚而不能排出，难道能不发生这三种变化吗？只要追溯病因，病变的轻重自然就能分辨清楚了。】阳明病，只是头晕而不恶寒，因此能够进食但咳嗽，这个人必然咽痛。如果不咳嗽，咽喉就不会痛。【注：这是胃热协同风邪向上冲犯的证候。】阳明病按常理应当多汗，却反而没有汗，身体像有虫在皮肤里面爬行一样，这是因为长期虚弱。【注：这是胃热协同寒邪郁滞在肌肤中的证候。说长期虚弱，是说明汗邪不能透出肌表的原因，并不是说应当使用补法。】阳明病，反而没有汗而且小便通利，过了二三天出现呕吐和咳嗽，手足厥冷，必然苦于头痛。如果不咳嗽、不呕吐，手足也不厥冷，头就不会痛。【注：阳明病本来不应头痛；如果没有汗、呕吐、咳嗽、手足厥冷，是受了寒，因而邪热深入。然而小便通利，说明邪热不在内而在外，不在下而在上，所以知道必然会严重头痛。如果不咳嗽、不呕吐、手足不厥冷，而小便又通利，邪热必然会顺着水道排出，哪里有逆行上攻头顶的道理呢？】阳明病，攻下以后，体表仍有热，手足温暖，没有形成结胸，心中烦乱不安，虽感到饥饿却不能进食，只是头部出汗，以栀子豉汤为主治方。【注：攻下后体表仍有热，心中烦乱，饥而不能进食，几乎要形成结胸；但手足温暖，说明阳气尚未受到损伤而内陷；没有结胸，说明外邪原本较轻。如果这个人只是头部出汗，也是膈中郁热向上蒸腾所致。应当顺着病邪居高之势而向上宣散，使用栀子豉汤彻底清除其热，这样阳气就能向下与阴气相通，周身便会连续出汗而病解，这一点也可以由此知道。考察这两条，都是湿热向上冲犯的证候。】阳明病口中干燥，只想用水漱口，却不想咽下去，这样必然会鼻衄。【注：口中干燥与口渴不同。漱口而不想咽下，说明并不口渴。阳明经气血都很充盛，既然漱水而不想咽下，就知道邪气已经进入血分。阳明经脉起于鼻部，所以知道血受热后会妄行，必然从鼻中流出。】脉浮、发热、口干、鼻燥而且能进食，就会发生鼻衄。【注：脉浮发热，口干鼻燥，说明阳明邪热已经炽盛。能进食说明有风邪，风性向上，所以会发生鼻衄。】阳明病发热并出汗，这是热邪向外越出，因此不会发黄。如果只是头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部就停止，小便不利，口渴而饮水浆，这是瘀积的热邪在里，身体必然发黄，以茵陈蒿汤为主治方。阳明病，面部呈现红色，不可攻下，否则必然发热、面色发黄、小便不利。阳明病，没有汗，小便不利，心中烦乱不安，身体必然发黄。阳明病被火法误治，额头上微微出汗而小便不利，必然发黄。【注：综合观察这四条，阳明病湿邪停留、热邪郁结，并且烦躁口渴逐渐加重，势必会发黄。但如果出汗，使热邪从体表越出，就可以避免发黄。如果小便多，使热邪从下部排泄，也可以避免发黄。如果误用攻下法，热邪会更加内陷，津液损伤得更加严重，汗和小便就更加难以排出。如果误用火法，热邪会更

译加炽盛，津液向上奔涌，额头虽然微微出汗，但全身的汗和小便就更加难以排出。发黄的变化怎么能够避免呢？发黄与前面所说的谷瘅本来是同一种证候，只是前者因脉迟、胃寒而形成，所以与固瘕及呃逆同出一源，而与这里所说的发黄属于不同的病变。】阳明病下血并说胡话，这是热邪进入血室；如果只是头部出汗，就针刺期门穴，根据实证泻其邪，连续出汗后就会痊愈。【注：妇女患伤寒，月经正好来潮或刚刚停止时，邪热乘机进入血室，便会说胡话，像看见鬼一样，应当针刺期门穴。至于男子患阳明经病，下血而说胡话，也属于热邪进入血室，同样针刺期门穴，详见后面少阳篇末。】阳明病，患者容易忘事，必然有蓄积的瘀血。之所以这样，是因为原本就有长期瘀血，所以使人容易忘事；大便虽然坚硬，反而容易排出，颜色必然发黑，宜用抵当汤攻下瘀血。【注：太阳经热邪结于膀胱的证候，病轻的像发狂，病重的真正发狂。像发狂，是瘀血自行排出，只需用桃核、桂枝加入承气汤，顺势利导，瘀血排出就会痊愈。真正发狂，是瘀血不能自行排出，必须使用抵当汤迅速攻下瘀血，才会痊愈。详见《伤寒论》太阳篇上篇。这一条阳明病容易忘事的证候，本来比“如狂”还轻，却反而按照真正发狂的治法用药，为什么呢？太阳病血少，阳明病血多；阳明的血一旦凝结，就比太阳病的血更难以疏通，所以应当采用抵当汤峻攻的方法。只是，太阳篇说“主之”，用方是确定不变的；这里说“宜用”，说明证情有轻有重，需要根据当时情况斟酌决定。病人没有明显的表证或里证，发热七八天，即使脉象浮而数，也可以攻下。假如已经攻下，脉数仍未消退，又兼有发热，就会消化食物很快、容易饥饿；到了六七天仍不大便，这是有瘀血，应当用抵当汤。如果脉数仍未消退而腹泻不止，必定是热邪相合，导致大便带脓血。虽然说没有表里证，但发热、脉浮数，表证其实仍然存在。之所以可以攻下，是因为病已七八天，时间很久；又发热、脉数，说明胃中热势炽盛，津液已经耗尽，势必要采用攻下法，如大柴胡汤之类。如果攻下后脉数仍未消退，可以知道果然是胃中热势炽盛，其表现应当是消化食物很快、容易饥饿。然而吃进去的食物既然很多，大便也应当很多；竟然到了六七天仍不大便，显然不是气结而是血结，所以也应当用抵当汤。如果脉数仍未消退而腹泻不止，注释却说应当用抵当汤攻下，服后脉数仍不消退，这是大错。这句话是针对“假如已经攻下，脉数仍未消退”以下五句而言的：已经攻下而脉数仍未消退，反而六七天不大便，就应当用抵当汤攻下瘀血。如果攻下后脉数仍未消退而腹泻不止，就不应使用抵当汤这种峻攻之剂，而应当斟酌处理，以清除血分中的热邪。如果血分中的邪气不除，必定会与热邪相合，使大便带脓血。合看这三条，总的都是热邪进入血室，所以随着是否下血而采取不同的治疗。但要知道，阳明病还兼有太阳病，不仅胃中热势炽盛，膀胱中沿经传来的热邪也没有完全解除，这就是适宜用抵当汤的原因啊！病人心中烦热，出汗后就缓解，之后又像疟疾一样，到了下午申时左右发热，这属于阳明病。脉象实的，适宜攻下；脉象浮而虚的，适宜发汗。攻下用大承气汤，发汗宜用桂枝汤。病人出汗后烦热已经缓解，说明太阳经的邪气将尽而未尽；病人又出现类似疟疾的表现，下午申时左右发热，这就明确是邪气进入阳明了。所谓下午，是申时、酉时，此时正是阳明经气最旺盛的时候。这里的发热就是潮热，是阳明病的典型表现。然而邪气虽然已经进入

译阳明，仍恐怕没有完全离开太阳，所以一定要再仔细辨别脉象。脉象实，才是纯正的阳明病，适宜攻下。如果脉象浮而虚，仍是阳明病兼有太阳病，应当发汗而不应攻下。发汗宜用桂枝汤，“宜”字用得最为精妙。可见前面已经出汗而烦热缓解，这一次只适宜用桂枝汤调和营卫，以消除阳明兼带的邪气，绝不可误用麻黄汤。《阳明经》中篇：凡外邪已经离开太阳、尚未接触少阳的，称为正阳阳明，列在本篇。喻昌说：凡外感邪气完全进入阳明所辖的范围，已经离开太阳而尚未接触少阳，这时应当用攻下法，确实没有疑问。但邪气又有在经和在腑的不同：在经的邪气邻近太阳、少阳，仍是沿经传变的邪气；在腑的邪气则进入胃中，不再沿经传变。只是对于在经的邪气使用攻下法，常常担心胃中尚未充实，所以本篇反复说明应当迟疑、斟酌。如果邪气在腑，胃中已经大实，就只有赶快攻下以保存津液了。阳明病的主要表现，就是胃中实满。以“胃家实”三字概括正阳阳明病的总纲，说明邪气到了阳明本经，便进入胃中而形成胃实证。否则，阳明病中胃不实的情况很多，这句话又有什么意义呢？伤寒第三天，阳明病的脉象大。伤寒第一天在太阳，第二天在阳明，第三天在少阳，这是邪气传经的大致次序，实际上并不受天数限制。这里说第三天阳明脉大，正是说明第二天的阳明病由太阳传来，必然还兼有浮紧或浮缓的脉象，尚不能确定是正阳阳明。如果是正阳阳明，气血都多，脉象必定大，这就与太阳病不同了。言外之意是，第三天若证候兼有少阳，脉象虽大却兼弦，也不能算正阳阳明。唉！其中的道理真是隐微啊！伤寒发热而无汗，呕吐、不能进食，反而出现连续不断的出汗，这是病证转属阳明了。伤寒转属阳明的，病人会连续不断地微微出汗。“濈濈”是肌肤腠理张开，微汗不断而不干的样子。发热无汗、呕吐不能进食，都是伤寒的表现。伤寒本来无汗，为什么反而会连续出汗呢？由此可见，证候已经转属正阳阳明了。既然连续出汗，就可以知道热势已经消退，呕吐也会停止。太阳病第三天，发汗后病情不解除，反而持续高热，这是邪气归属于胃，主治用调胃承气汤。“蒸蒸”是热势从体内向外蒸腾，好像蒸煮食物一样，是胃中实证的征验。热势这样蒸腾，必然会出现连续不断的出汗。这种形容真是精妙啊！因为热在胃中，所以用承气汤调理胃气；胃气调和，病就会很快消除。阳明病本来就会自行出汗，医生又反复发汗，病虽已好转，但仍有轻微烦闷、不能完全舒适，这是因为大便必定变硬了。由于津液耗失，胃中干燥，所以使大便变硬。应当询问他每天小便几次；如果平时每天小便三四次，今天又小便两次，就可知道大便不久便会排出。如今小便次数变少，是因为津液应当回流到胃中，所以可知不久就会大便。阳明病自行出汗，如果再发汗而小便通利，这是津液已经在体内耗竭；即使大便坚硬，也不能攻下。应当等到病人自己产生便意，宜用蜜煎导法从肛门导便，使其通畅。土瓜根以及大猪胆汁，也都可以用来导便。阳明病脉象迟，虽然出汗却不怕冷，身体必定沉重，气短、腹部胀满而喘，有潮热，这说明表邪将要解除，可以攻里。如果手脚连续不断地出汗，这是大便已经变硬，主治用大承气汤。如果出汗很多，微微发热又怕冷，说明表邪尚未解除；热势不是潮热，不能给予承气汤。如果腹部非常胀满、大便不通，可以给予小承气汤，稍微调和胃气，不要使其严重泄下。后半节列入《阳明上篇》。脉迟、出汗、不怕冷、身体沉重、气短、腹

译部胀满、喘、潮热这八种表现，是阳明表邪将要解除，可以攻里的征候，不会造成严重错误。然而说“将要解除”、说“可以攻下”，不过是采用小承气汤或调胃承气汤的方法罢了。一定要等到手脚连续不断地出汗，才能验证胃中确实实满、大便坚硬，表邪已经完全解除，这时才应当采用大承气汤急下的方法。只在申、酉、戌三个时辰发热，其他时间不热，叫作潮热。如果汗多、微微发热而怕冷，这是阳明病尚兼太阳病；即使腹部很胀满，胃中最终也未必实满，只能权宜地稍微调和胃气。病人五六天不大便，脐周疼痛，烦躁时有发作，这是有燥屎，所以导致不大便。攻下后六七天不大便，烦躁仍未缓解，腹部胀满疼痛，这是有燥屎。之所以这样，是因为原来有积存的食物，应当用大承气汤。病人小便不畅，大便有时难排、有时易排，时常微微发热，气喘、头面昏蒙而不能平卧，这是有燥屎，应当用大承气汤。阳明病有潮热，大便稍微坚硬，可以给予大承气汤。大便不硬的，不能给予大承气汤。如果六七天不大便，恐怕有燥屎，要判断的方法是：先少量给予小承气汤，药汤进入腹中后如果转而排出屁，说明有燥屎，这才可以攻下。如果没有排屁，这只是大便开始时稍硬，后来必定稀溏，不能攻下；误攻后必定腹部胀满而不能进食。如果想喝水，给水后反而呃逆，随后又发热，大便必定再次变硬但量少，应当用小承气汤调和。没有排屁的，千万要慎重，绝不可攻下。“转失气”就是排屁。腹中的气受到攻下药后仍不能转动，说明属于虚寒；因此误用攻下，会使病情变成腹胀满、不能进食和呃逆。攻下后又重新发热，是胃热到这时才炽盛，大便因此可以变硬，但时间还不长，量必然很少，仍应当用小承气汤调和。如果腹中之气仍然不转动，不但使用大承气汤是大错，连使用小承气汤也是小错。阳明病攻下后，心中懊恼烦闷，胃中有燥屎的，可以攻下。腹部稍微胀满，大便开始时硬，后来必定稀溏，不能攻下。如果确有燥屎，应当用大承气汤。先用小承气汤试探是否可以攻下，然后再用大承气汤攻下。假如攻下后心中仍懊恼烦闷，这是热邪较重而药力较轻，应当再次服用大承气汤，与前药协同，以迅速驱除热邪，烦闷自然会解除。一处说“胃中有燥屎”，另一处说“如果有燥屎”，都是指有排屁、绕脐疼痛、腹部胀痛、小便不利、烦躁、时有微热、气喘头昏、不能平卧这七种表现。患病两三天，脉象弱，没有太阳病和柴胡证，出现烦躁、心下坚硬；到了四五天虽然还能进食，也应少量多次给予小承气汤，稍微调和胃气，使病情略有安定。到了第六天，给予承气汤一升。如果六七天不大便，小便少，即使不能进食，也只是大便开始时硬，后来必定稀溏，尚未确定已经成硬便；攻下后必定稀溏。必须等到小便通利、大便确定坚硬，才可以攻下，应当用大承气汤。没有太阳、少阳病的表现，那么烦躁、心下坚硬，确定属于正阳阳明的可下证。但病人脉象弱，即使还能进食，也只能少量使用小承气汤，稍微调和胃气；调和得当，必定会觉得稍微安适。等到第二天，再把小承气汤稍微多服一些。总是因为脉象弱，所以要迟疑斟酌。到了六七天竟然仍不大便，似乎是胃中实满，但小便又减少，正担心胃气虚弱、膀胱气化的源头不畅，津液转而渗入大肠，因此大便开始硬、后来稀溏。所以必须小便通利、大便确定坚硬，才可以攻下。按：本段所说的“虽能食”和“虽不能食”，与辨别风寒完全无关，而是另有两层意义。说明即使能进食，也不能认为

译胃气强健而轻率攻下。即使不能进食，也不能认为胃中有燥屎而轻率攻下。后面的九条说，出现谵语、潮热，反而不能进食，胃中必定有五六枚燥屎，与本段相互阐发。阳明病，不呕吐，也没有用泻下法，心中烦闷的，可以给予调胃承气汤。胃气和津液既没有因呕吐或泻下而受损，心中烦闷显然就是胃中热势炽盛，所以可以给予调胃承气汤，使胃气安和并保全津液。合看这九条，是根据表证是否解除、腹中之气是否转动、脐腹是否疼痛、脉象是否虚弱、出汗多少、小便是否通利、邪热是否炽盛、津液是否干竭，来辨别腹中燥屎的多少以及大便是稀溏还是不溏，从而斟酌采用轻微攻下的方法。所以只有手脚连续出汗、大便已经坚硬的，才以大承气汤为主治方。其他各种证候，有的说宜用导便法，有的说不可攻下，有的说宜用小承气汤，有的说少量给予小承气汤，有的说第二天再给予一升，有的说宜用大承气汤，都是在斟酌治疗方法，听凭医生根据当时情况决定，以求不出差错，所以不用“主之”二字。这些地方关系到病人的安危最大：热邪进入胃中，不用寒凉药治疗就会损伤胃；但寒凉药本来是用来挽救胃的。药力不足，就不能胜过邪气；药力太过，反而会损伤正气。何况药力不能胜邪，势必使正气受到完全损伤；徒然损伤正气，又未必能完全祛除邪气。这正是仲景反复在两者之间慎重斟酌的原因。阳明病，出现谵语、潮热，脉象滑而快，主治用小承气汤。于是给予承气汤一升。如果腹中排出屁，再服一升。如果没有排屁，不要再给药。第二天仍不大便，脉象反而微弱而涩，这是里气虚，属于难治之证，不可再给予承气汤。出现谵语而发潮热，阳明病应当攻下的证候已经明确。又兼有滑而快的脉象，与脉弱的情况不同，所以主治用小承气汤，这是确定的治疗方法。然而当时还不知道他的里证究竟怎样。必须排出屁，才可以再次服药。如果服药后没有排屁，也没有大便，脉象反而微弱而涩，这又是里气虚寒的证候。阳明位居中土，其表证是虚还是实，既已由太阳传来，到这里已经明白了；但其里证是虚还是实，仍然茫然无法预知。所以用药时不能使本来虚的更加虚弱，必须如此慎重。病实则出现谵语，病虚则出现郑声。郑声，就是说话声音重浊、重复。郑声，是声音重浊厚重。由于正气不足，所以发出的声音重浊。这也是辨别里实、里虚的一个方面。直视、谵语并且气喘胸满的，会死；出现下利的，也会死。这条应当联系起来理解：谵语的人如果直视就会死，气喘胸满就会死，下利也会死，这样意思才明白。谵语是心火亢盛到了极点；再加上直视，说明肾水将要枯竭，心火更加失去制约，所以主死。气喘胸满，是邪气聚集在阳位而向上争夺，正气不能胜邪，气从上部脱散，所以主死。下利，是邪气聚集在阴位而向下攻夺，正气不能胜邪，气从下部脱散，所以主死。发汗过多，或者再次大量发汗，就会耗亡阳气；出现谵语而脉短的，会死；脉象自行调和的，不会死。有注家推测这一条是太阳经篇章脱漏的内容，却不知道太阳经并没有谵语的情况，必定是病日久而兼及阳明、少阳，才会出现谵语。所以这里说的是：患太阳经病时发汗过多，传到阳明时又重发其汗，因亡阳而出现谵语的一种证候。亡阳的人，体内所剩下的只是阴气。因此神魂失去主宰，出现妄见妄闻，这与热邪侵扰心神的证候不同。况且汗出过多，大邪必定会随汗而解除，只是担心阳神飞散而难以复返；所以脉短，说明阴阳不能相附，脉象调和，说明阴阳尚未离散，生死只根据脉象来判断。脉象既然短促，又哪里还谈得上药力能否持久呢？门人问：亡阳而出现谵

译语，可以使用四逆汤吗？回答说：仲景没有说明方剂，你却想替他说出来，为什么不详细考察仲景的原意呢？亡阳固然必须赶快回救阳气，但邪气已经传入阳明，胃热是否炽盛、津液是否枯竭、里证是否属实，都无法知道。如果不仔细辨别，想要回救阳气，却先耗竭了阴液，究竟有什么益处呢！这正是仲景不说明药方的原因，也正因此显出他的圣明。阳明病，患者汗出很多，因为津液向外耗散，胃中干燥，大便必定坚硬；大便坚硬就会谵语，用小承气汤主治。如果服一剂后谵语停止，就不要再服了。这条是举例说明因汗出过多、津液外越而导致谵语的情况。伤寒经过四五天，脉沉而气喘胸满；脉沉说明病在里，却反而发汗，使津液外泄，大便变得困难，形成表虚里实，时间久了就会谵语。这条是举例说明因误发汗而导致谵语的情况。这里所说的里实，也就是上文“胃中燥，大便必硬”的另一种说法。这里没有列出方剂，也就是上文使用小承气汤的另一层意思。伤寒经过呕吐或泻下后仍未痊愈，五六天没有大便，甚至十多天；每到下午便发潮热，不恶寒，只自言自语，好像看见鬼一样；病情严重时，发作便不认识人，手摸衣服、抚摸床铺，惊惕不安，稍有气喘并直视；脉弦的能生，脉涩的会死。病势较轻，只发热并谵语的，用大承气汤主治。如果服一剂后泻下停止，就停止继续服用。这条是举例说明谵语病势较重的情况。在病势较重的情况中，又分为两个等级：病情严重的，生死仍然根据脉象判断；病情较轻的，则用大承气汤，比上一条使用小承气汤更进一步。前面说谵语而脉短的会死，这里说脉弦的能生；前面说谵语而脉滑疾的可用小承气汤，这里说脉涩的会死。只互换了一个字，主旨就显然可见了。出汗而谵语，是因为胃中有燥屎；这属于风邪，应当用泻下法。必须等病邪传过一经之后，才可以泻下。如果过早泻下，言语必定错乱，因为这样会造成表虚里实。泻下后病就会痊愈，适宜用大承气汤。这条文字看似浅显，实际意义很深。仲景担心人们不能理解，已经亲自作了解释，不知道后人为什么还会茫然不解。胃中有燥屎，本来应当泻下；但因谵语兼有汗出，知道风邪在胸中，所以必须等病邪传过一经后再泻下，才不会增加扰乱。之所以这样，是因为风邪性质善于走窜、变化迅速；过早泻下，只会引着它窜入空窍，扰乱神明。不过，胃中有燥屎时泻下，也不算大错；小错只在于没有辨明兼有风邪。遇到这种情况，必定还要再次大力泻下，希望大肠排空，使风邪能够一并排出，因而自行痊愈。这就是以通治通的方法，也是将错就错的方法。阳明病，出现谵语和潮热，却反而不能进食，胃中必定有五六枚燥屎。如果还能进食，只是大便坚硬而已，适宜用大承气汤。有燥屎就会使肠胃热邪凝结，所以不能进食。如果还能进食，说明肠胃尚未凝结，所以只是大便坚硬。前一条说随后发热的，必定是大便坚硬而且量少。这里说只是坚硬，却不再说量少；对于胃中有燥屎的，又说有五六枚之多。这是用相互发明的方式辨别细微差别，不能忽略。都适宜用大承气汤：已经凝结的，打开其结滞；尚未凝结的，清除其热邪，使它不再凝结。既然同样是谵语、潮热，所以采用同一种治法；至于药力和剂量的大小，必然还是有区别的。把这九条合起来看，既然说病实会谵语，但在治疗时却反复迟疑、仔细审察。开始时用调和的方法作为攻下的方法；服药后还要重新辨察脉证，不敢任意急攻；即使采用攻下法，也规定服一剂后见泻下就停止，何等慎重啊！由

译此可见，所谓实，是邪气实；邪气实而正气没有不虚弱的，何况津液又被邪气消耗，以至于出现谵语，心神几乎失去主宰，这种虚弱究竟到了什么程度呢？邪气实不可不泻下，正气虚又不可泻下过度；必须在邪正之间斟酌权衡，采取适宜的方法善于治疗。良医的苦心，应当反复体会圣人的言论。阳明病，发热而汗出很多的，应当赶快泻下，适宜用大承气汤。胃中只有津液，汗出过多，津液就向外渗出；再加上发热，津液便随着热势全都蒸腾到体外。没有其他办法可以止住这种汗出，只有赶快泻下，引导热势从大肠排出，希望津液不至于全部向外耗散。前一条说发汗后病不解，反而蒸蒸发热的，属于胃病，用调胃承气汤主治。由此可见，调胃的意义，就是缓和胃中的热邪以保存津液。本证发热发展到汗出很多，明显是起初没有及时调和胃气所导致，所以适宜急下，不宜采用缓慢调治的方法。发汗后病不解，反而腹部胀满疼痛的，应当赶快泻下，适宜用大承气汤。腹部胀满不减轻，即使有所减轻也不足以说明问题，应当泻下，适宜用大承气汤。发汗后病不解，反而腹中胀满疼痛，说明邪气不在表而在里，也只有赶快泻下，才可能使胀痛消除而病自解。“减不足言”这四个字，是用来形容腹部胀满的程度：看到胀满已达到十分时，只减去一二分，还不足以削弱其势头。所以即使还有外邪未解，也应当泻下，毫无疑问。伤寒六七天，眼睛看东西不清，眼珠转动不灵，没有明显的表证或里证，大便困难，身体只有轻微发热；这是里实，应当赶快泻下，适宜用大承气汤。这一条辨证最为细致。大便困难，说明还不是长时间秘结，里证并不紧急。身体只是微热，说明还不是大热，表证也不紧急。所以说没有表证和里证，只能据此验知热邪在中焦。热邪在中焦，本来也不算紧急；但患者眼睛看不清、眼珠转动不灵，就紧急了。因为阳明经脉络于眼睛，络脉中的邪气既然旺盛，那么经中的邪气更旺盛也就可以知道，所以只有赶快泻下。考察少阴经，有三种急下法用来救护肾水：一是本经阴水枯竭，二是木邪涌动而伤水，三是土邪侵犯水。阳明经也有三种急下法用来救护津液：一是汗出过多、津液向外耗散；二是腹部胀满、津液结滞于内；三是眼睛失去明辨能力、津液在中焦枯竭。把这两经的泻下法合起来观察病情和生理，仿佛身体置于冰壶之中，腹中饮用了上池之水。阳明病将要解除的时间，大约在申时到戌时之间。脉浮而芤；浮说明属阳，芤说明属阴。浮脉与芤脉相互搏结，胃气因而产生热邪，阳气便断绝了。“阳气断绝”，就是“无阳”的另一种说法，指津液在体内亡失。本来应当泻下却没有泻下，所以病情发展到了这种地步。趺阳脉浮而涩；浮说明胃气强，涩说明小便次数多。浮脉与涩脉相互搏结，大便就会困难，形成脾约证，用麻仁丸主治。脾约证出现在太阳阳明阶段时，就应当用麻仁丸润肠通便。错过这个时机而不使用，拖到正阳阳明阶段，胃中津液就会像缸干杯空一样，想要泻下也来不及了。既然如此，那么涩脉转为浮芤脉的情况，难道不能类比推知吗？阳明经下篇：凡是外邪已经趋向少阳、但尚未离开阳明的，称为少阳阳明，列在本篇；少阳阳明合病另有专条，附在三阳经之后。喻昌说：凡属正阳阳明的证候，病邪已经进入胃腑，所以泻下后就会痊愈。如果胃中并不充实，也不具备泻下证，说明病仍在经；经中的邪气不能解除，就必定随着经脉传到少阳，出现口苦、咽干、目眩、耳聋、胸胁胀满疼痛等证候中的一两项，所以称为少阳阳明；其实就是阳明少阳。少阳主半表半里，阳明证中只要兼有少阳证，表里两方面都不能攻治，

译所以治例中只采用和解法。阳明病，发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满不消的，用小柴胡汤主治。潮热本来是阳明胃实的证候；如果大便稀溏、小便正常，说明胃中完全不实；再加上胸胁胀满不消，说明证候已经传入少阳。只要兼有少阳证，就有发汗、泻下两种禁忌；只有小柴胡汤能兼顾表里而总行和解，这是少阳经的正治方法。所以阳明少阳证也采用它，没有其他方法。阳明病，胁下坚硬胀满，没有大便而呕吐，舌上有白苔，可以给予小柴胡汤。上焦通畅，津液能够下行，胃气因此调和，身体便微微出汗，病就会解除。不只是大便稀溏说明胃未实；即使没有大便，但出现胁下坚硬胀满、呕吐和舌苔等证候，也多属少阳，应当用小柴胡汤分解阴阳，使上下通畅调和，微微出汗，于是舌苔、呕吐、胁满等外在证候同时解除。既然说津液能够下行，那么大便自然可以自行通下，也就可以知道了。一次和解就使表里都得到彻底疏通，这正是它可贵的地方。考察“上焦得通，津液得下”八个字，与病机的关系最为密切。风寒之邪挟带津液向上聚集在膈中，形成气喘、呕吐、水逆、结胸等证候，常常十之有六七。风寒之邪不解除，津液就必定不能下行；如果误用发散法，不仅津液不能下行，反而会加重向上逆行的势头，更没有停止的时间了。这就是为什么从中焦和解，反而能够使上焦通畅。至于杂病篇中痰火、哮喘、咳嗽、瘰疬等证候，也都是火势熏蒸日久，顽痰胶结于经脉通道；所以火势不从内部熄灭，津液就必定不能向下灌注于灵根，精华也全都化为败浊之物。人能够长久生存，只依赖后天水谷之气产生津液；津液凝结就会生病，津液枯竭就会死亡。所以治病却不知道救护人的津液，实在是庸医。问：疾病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这分别是什么意思？回答：太阳阳明，就是脾约证。正阳阳明，就是胃家实证。少阳阳明，就是发汗、利小便以后，胃中干燥、烦热而实，大便困难。有注家认为，脾约是太阳邪气直接趋入胃中而形成胃实，这种说法贻误千古。少阳阳明，就是发汗、利小便以后，胃中干燥、烦热而实，大便困难。病邪已经传到少阳经，距离阳明经已经较远；依照少阳经的治法发汗、利小便以后，患者才出现胃中干燥、烦热而实、大便困难，这是少阳证重新转入阳明，形成可以泻下的一种证候。下面这两条与阳明兼带少阳的证候完全不同，所以另行列出。服用柴胡汤后，出现口渴的，属于阳明病，应按阳明病的治法治疗。【注：这一条也是承接上条的意思，解释见少阳篇。】外感伤寒，脉象浮而缓，手脚自然温暖，这是邪气已经牵连到太阴。属于太阴病的，身体应当出现发黄。如果小便自然通利，就不会发黄；到了七八天，大便变硬的，就是阳明病。【注：脉浮而缓，本来是表证；但没有发热、恶寒等表证表现，而手脚自然温暖，说明邪气已经离开体表进入体内。脉象仍浮缓，又说明邪气在太阴，因为脾的脉象以缓为主。邪气进入太阴后，势必蒸腾湿气而使身体发黄。如果小便自然通利，湿气得以排出，就可以避免发黄的患处。只是脾中的湿气既然排出，胃就更加干燥；胃燥，大便必然变硬，于是又转为阳明里实，成为可以攻下的证候。】少阴病经过六七天，腹部胀满而不大便的，应当赶快攻下，适宜用大承气汤。【注：少阴证中，自利最为常见；虚寒时会下利清稀谷物，滑脱时会下利脓血，所以多采用温法。这里六七天不大便而腹部胀满，可见热邪转归阳明，形成胃腑实证，因此适宜急下。】

译下利而出现胡言乱语的，是有燥屎，适宜用小承气汤。【注：下利则热邪不会结聚，胃也不会实，怎么会出现胡言乱语呢？这一定是邪气返回胃中，里面有燥屎，所以虽然下利，燥屎的结滞却仍然存在。这是下利和结滞各占一半，所以不宜用大承气汤，而宜用小承气汤稍微推动结滞。】《古今图书集成·医部全录》第三百三十八卷

译伤寒门 《伤寒论》【汉代·张机】少阳经全篇 【喻昌说：仲景少阳经的原文，王叔和大半编入了太阳经中，我实在不明白其中的原因。难道是因为太阳经循行于身体背部，少阳经循行于身体侧面，二者的营卫分布明显、容易辨别；不像阳明和三阴分别属于腑脏，营卫难以窥察，所以才把少阳经的文字汇入太阳经吗？对于这些地方，我私下不敢仍然沿袭叔和的旧编排。六经各有专门主管的病证，却把少阳经的文字以及三阳合病、并病、过经不解和坏病等条文，全都编入太阳篇，正好足以扰乱太阳经的正常条理。仅太阳一经的病证就已经比其他经多了一倍，辨别起来也难了一倍；再无端牵连、混杂收录，这不是后人所说的歧路太多而丢失羊群吗？现在把治疗少阳的方法全部归入本篇；合病、并病、坏病、痰病，另列在三阳经之后。这样，太阳经的脉络可以清楚，少阳经的脉络也可以清楚了。】外感伤寒或中风，经过五六天，出现寒热交替、胸胁部胀满难受、默默不想吃东西、心中烦躁而容易呕吐等症状；或者胸中烦躁但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞塞坚硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身上有轻微发热，或者咳嗽的，均以小柴胡汤为主治。外感伤寒或中风，只要出现柴胡证中的一项，就可以诊断为柴胡证，不必所有症状都具备。如果胸中烦躁而不呕吐，去掉半夏、人参，加入（原文作“(艹舌)蒌实”，字形疑误）。如果口渴，去掉半夏，加入人参、（原文作“(艹舌)蒌根”，字形疑误）。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加入芍药。如果胁下痞塞坚硬，去掉大枣，加入牡蛎。如果心下悸动而小便不利，去掉黄芩，加入茯苓。如果不口渴而体表有轻微发热，去掉人参，加入桂枝，温暖覆盖身体，使其微微出汗即可痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加入五味子、干姜。【注：身体外部属阳。身体内部属阴。少阳主管表里之间的半表半里，邪气进入并合于阴就发寒，出来并合于阳就发热，寒热往来，没有固定时间。风寒外邪挟带体内有形的痰饮，结聚在少阳所属的部位，所以胸胁部胀满难受。胸胁既然胀满，胃中的水谷也不能消化，所以默默不想吃东西；这里的“默默”是昏昏沉沉的意思，不是安静不说话。心中烦躁，是邪气在胸胁，逼迫接近心部。有时呕吐，有时不呕吐；有时口渴，有时不口渴；这些症状各随人的体质而不同，不会完全一样。但总的以小柴胡汤调和的方法为主要治法，再根据具体出现的症状加减用药。】少阳病的表现是口苦、咽喉干燥、眼前眩晕。【注：口苦、咽干，是热邪聚集在胆。眼前眩晕，是肝木偏盛而生风，导致旋转眩晕。】外感伤寒，脉象弦细，头痛发热的，属于少阳病。少阳病不可发汗，发汗就会出现胡言乱语；这种情况属于胃。胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦躁而心悸。【注：少阳伤寒，禁用发汗法；少阳中风，禁用催吐和攻下法。这两层意思相互说明，禁忌的含义更加严格。伤寒的头痛发热，本来适合发汗，尚且不能发汗，那么中风证不能发汗，更不必说了。中风的胸满烦躁、痰饮向上冲逆，看起来似乎可以催吐或攻下，尚且不能催吐或攻下，那么伤寒证不能催吐或攻下，更不必说了。因为脉弦细表示邪气将要入里，胃中的津液必定已被热邪耗伤；如果再次发汗，把津液驱赶到体外，怎么能不出现胡言乱语呢？胃气调和，是邪气消散而津液恢复。胃气不和，是津液枯竭而痰饮结聚，所以烦躁而心悸。】少阳中风，双耳听不见，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不可催吐或攻下；催吐或攻下就会心悸而惊恐。【注：风热向上壅滞，就会耳聋、眼红。无形的风热与有形的痰饮搏结，就会胸中胀满而烦躁；这种情况只需在调和、和解的治疗中采用分消水饮的方法即可。】【注：如果误用发汗、攻下法，

译胸中的正气就会受到严重损伤，邪气便能乘机逼乱心神，这样造成的损失难道还不多吗？】外感伤寒三天，三阳经的病程已经结束，三阴经本应承受邪气；但患者反而能吃东西而不呕吐，这说明三阴经没有受到邪气侵袭。【注：能吃东西而不呕吐，与“胃气调和就会痊愈”的道理相互说明。】外感伤寒三天，少阳脉变小，是病邪将要解除的征兆。【注：脉象不再弦大，是邪气减轻、将要解除的先兆。】少阳病将要解除的时间，是从寅时到辰时上半段。【注：受病的经脉正气虚弱，常常在时令之气旺盛的时候保存力量；这大概就是趋向三时、避开五时的由来吧？】外感伤寒六七天，身上没有明显高热，却烦躁不安，这是阳气离开体表而进入阴分的缘故。【注：阳气离开体表进入阴分，邪势就能停留不去，因而转为危重困顿的情况往往很多。凡是负责治疗伤寒的人，既然掌握了病势发展的线索，就应在邪气还在阳经的日子里赶紧从体外驱除，岂不是很好吗？】外感伤寒四五天，身体发热、怕风，颈项强硬，胁下胀满，手脚温暖而口渴的，以小柴胡汤为主治。【注：身体发热、怕风，是太阳证。头项强硬，是太阳兼有阳明证。胁下胀满，是少阳证。本来应当按照三阳合病的例法采用解表法，但患者手脚温暖又出现口渴，说明外邪集中于少阳，并且已经显露出向里传变的趋势；如果再用辛甘发散的方法，就会加重热邪，大量耗伤津液。所以采用小柴胡汤调和的方法，阳邪自然会停止，阴津又不会受损，这样一次治疗可以取得两方面的效果。这里使用小柴胡汤，应当按照加减法用药。不呕吐而口渴的，应去掉半夏，加入（原文作“(艹舌)蒌根”，字形疑误）。】外感伤寒，阳脉涩，阴脉弦，按常法应当伴有腹中拘急疼痛；先用小建中汤，病不痊愈的，再给予柴胡汤治疗。【注：阳脉涩、阴脉弦，很像里部阴寒，所以按常法应当腹中拘急疼痛；因此用小建中汤的缓和作用来调治拘急，腹痛停止后，脉也就不再弦涩。如果病不痊愈，那么弦脉是少阳的本脉，涩脉是汗出不彻底所致，腹痛则是邪气将要传入太阴；这时用小柴胡汤调和阴阳，确实是恰当无疑的。】外感伤寒五六天，已经发过汗又再次攻下，出现胸胁胀满、轻微结滞、小便不利、口渴而不呕吐、只有头部出汗、寒热往来、心中烦躁，这是病邪尚未解除。以柴胡桂枝干姜汤为主治。【注：这是少阳证兼有太阳证，所以误用攻下法后胸中出现轻微结滞。太阳篇中部结胸条说，头部微微出汗，用大陷胸汤，是因为热邪结聚在里，所以采用攻下驱邪的方法。这里虽然头部出汗而胸中轻微结滞，但里证尚未完全形成，所以用柴胡桂枝干姜汤，采用调和、和解的方法。在小柴胡汤方中减去半夏、人参，加入桂枝以疏通太阳经，加入干姜以消散胀满，加入（原文作“(艹舌)蒌根”，字形疑误）以滋润干燥，加入牡蛎以软化结滞；每一项都符合本证的情况。】服用柴胡汤后，出现口渴的，属于阳明病。应当按照相应的治法治疗。【注：风寒邪气从太阳传到少阳，开始时不口渴，说明里证尚未形成；等服用小柴胡汤后反而加重口渴，说明邪气返回阳明，应当调理胃气以保存津液。但这里不说攻下，而说“按照相应的治法治疗”，其中意味很深。因为少阳病寒热往来，间或也有口渴的表现，如果少阳病尚未解除就任意说应攻下，岂不是自己违反少阳病的禁忌吗？所以看到少阳病重新转为阳明病的证候，只说按照相应治法治疗；那么具体是什么治法呢？就是先发汗、通利小便，之后如果胃中燥热烦闷、大便困难，再按相应方法治疗。如果还没有使小便通利，就有使用猪苓汤、五苓散的方法。如果津液枯竭、热势炽盛，又有使用人参白虎汤的方法。仲景运用医理圆通灵活，实在难以一言概括。】凡是符合柴胡汤证而误用攻下法

译的，如果柴胡证仍未消失，就再次给予柴胡汤；患者必定先全身阵阵发冷、战栗，随后发热，出汗，病邪便会随之解除。外感伤寒五六天，出现呕吐和发热，柴胡证已经具备，却用其他药物攻下；如果柴胡证仍然存在，就再次给予柴胡汤。虽然已经用过攻下法，但这不算治疗错误。患者必定先全身阵阵发冷、战栗，随后发热，出汗而痊愈。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸证，以大陷胸汤为主治。只是胀满而不疼痛的，这是痞证，不适合给予柴胡汤，宜用半夏泻心汤。【注：这两条相互说明，前一条简略，后一条详细。误用攻下法后，虽然证候没有改变，但正气先已虚弱，所以服柴胡汤后必定先阵阵发冷、战栗，然后才发热、出汗，使邪气从体表解除。如果误用攻下法后形成结胸或痞证，说明邪气还在太阳经，就不宜使用柴胡汤。结胸和痞证，在太阳经中各有专门的条文。】本来应当先发汗，却又反过来使用攻下法，这是错误的；如果先发汗，之后再治疗，就不算错误。本来应当先攻下，却反过来使用发汗法，这是错误的；如果先攻下，之后再发汗，就不算错误。【注：少阳病虽然有发汗和攻下两项禁忌，但应当发汗还是应当攻下，情况本来就各不相同。本来应当发汗却反而攻下，就是错误；如果先发汗后攻下，就不算错误。本来应当攻下却反而发汗，就是错误；如果先攻下后发汗，就不算错误。关键全在于辨别病邪在表还是在里，以及表里偏重、偏轻的不同。】外感伤寒五六天，头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象细，这是阳气不足而形成的轻微结滞，必定既有表证又有里证。脉象沉，也说明病邪在里。出汗说明阳气尚有不足；假如是纯粹的阴结，就不应当再有表证，所有病邪都会进入里部；现在这种情况是半在里、半在表。脉虽然沉紧，也不能判定为少阴病。之所以如此，是因为阴证不应当有汗；现在头部能够出汗，所以知道不是少阴病，可以给予小柴胡汤。如果病情仍未完全清楚，排出大便后就会解除。【注：所谓阳微结，是指阳邪只是轻微郁结，尚未完全散去。如果把它解释为阳气衰微，所以邪气结聚，差错就很大。如果真是这样，那么头部出汗就是亡阳的证候，而不是半表半里的证候了。如果真是这样，那么所谓阴结，也就成了阴气衰微了。细看原文中“假令纯阴结”等话，是说如果阳邪不是轻微郁结，而全是阴邪在体内结聚，那么就不应当再有外在证候；其中的意义十分明白。等到排出大便而病解，就是采用大柴胡汤作为调和治法的意思。】各种疾病如果经过发汗、催吐或泻下，因而损失了津液，但阴阳能够自行调和，就一定会自行痊愈。【注：发汗、催吐、泻下这三种治法，很难掌握得恰到好处；如果误用，疾病还没有去除，胃中的津液却已经先行耗损。凡遇到这种情况，诊察他的脉象和证候，如果阴阳能够自行调和，津液就会重新生成，疾病必然自行痊愈。】妇女患太阳中风，发热、怕冷，恰逢月经来潮；过了七八天，发热退去，脉象迟缓，身体发凉，胸胁下胀满，像结胸一样，并且胡言乱语，这是热邪侵入血室，应当针刺期门穴，随着实邪所在而泻其邪气。妇女患中风七八天后，又出现寒热交替，发作有一定时间，月经恰好停止，这是热邪侵入血室。她的血必然凝结，所以出现像疟疾一样、按时发作的症状，主治用小柴胡汤。妇女患伤寒发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了傍晚却胡言乱语，像看见鬼一样，这是热邪侵入血室。不要损伤胃气，也不要妄动上焦、中焦，病就一定会自行痊愈。血气虚弱，元气耗尽，腠理开放，邪气乘机侵入，与正气相互搏结，结聚在胁下；正邪相争，寒热交替，发作和停止都有一定时间，心情郁闷而不想进食。由于脏腑彼此相连，疼痛一定在下方；邪气在上而疼痛在下，所以导致呕吐，主治用小柴胡汤。【注：这四条是互相补充文字来说明意义

译的。一条说月经恰好来潮；一条说月经恰好停止。一条说七八天后发热退去、脉象迟缓、身体发凉；一条说七八天后又出现寒热交替，发作有一定时间。一条说胸胁下胀满；一条说邪气乘机侵入，与正气相搏，结聚在胁下。一条说像结胸的样子；一条说邪气在上而疼痛在下。一条说胡言乱语；一条说白天神志清楚，傍晚却胡言乱语，像看见鬼一样。一条说像疟疾的样子；一条说寒热交替，发作和停止都有一定时间。一条说针刺期门穴；一条说使用小柴胡汤；一条说不要损伤胃气，也不要妄动上焦、中焦。这些都是用互相补充的文字来阐明大意，同时也彼此作为注释。学者如果由此反复推究全书的义理，对全书的理解就已经过半了。又如“像结胸的样子”四个字，张仲景还担心不能完全描述病情，所以又用“脏腑相连、邪气在上而疼痛在下”等话，把病情充分揭示出来。所谓血室，就是冲脉，位于腹腔的下部。厥阴经是肝所主管的经脉。少阳经的胆与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口正处于两种邪气交界的地方，所以心情郁闷而不想吃东西，只喜欢呕吐。期门穴是肝的募穴。随着实邪所在而泻它，是泻肝经的实邪。这也是对“又针刺期门”的注解。小柴胡汤，是治疗少阳病的正当方法。既然不能损伤胃气，也不能妄动上焦、中焦，那么除了针刺期门和使用小柴胡汤之外，就没有其他方法了。所谓“必自愈”，说明腑邪可以使用小柴胡汤，而脏邪必须等月经再次运行，邪热才会随着经血排去，这又不是药物所能胜任的。】合病

译【喻昌说：合病，是两条经脉的证候各出现一半。就像日月合朔，又像君王合用玉圭和玉璧，界限均分，不偏多也不偏少。】太阳病，颈项和背部僵硬不舒，反而出汗、怕风，主治用桂枝加葛根汤。太阳病，颈项和背部僵硬不舒，不出汗而怕风，主治用葛根汤。【注：这两条根据有汗和无汗，来区别伤风和伤寒。这是因为太阳病刚开始传入，阳明病还没有完全出现，两经证候各占一半，所以张仲景原文没有使用“合病”二字。然而虽然没有称作合病，实际上已经是合病的初期证候。“几几”是说颈部不舒展。颈部属于阳明经，太阳中风、卫气受伤的证候中，刚出现一个阳明证候，就在桂枝汤中加入葛根这一味药；太阳伤寒、营气受伤的证候中，刚出现一个阳明证候，就在麻黄汤中加入葛根这一味药，这就是高明医家的自然规律，不能改变的准则。然而第二条不采用完整的麻黄汤加葛根，反而采用完整的桂枝汤再加麻黄、葛根，就连其中的巧妙之处也一并传达出来了。可见寒邪既然要传入阳明，胸中的喘息必然自行停止，自然可以不用杏仁。何况颈项和背部都是属于阳、容易出汗的部位，假如用原方麻黄汤加葛根，使汗出得过多，岂不是会使颈项背部僵硬不舒变成经脉颤动、身体惊惕吗？这就是张仲景所说的精微义理达到神妙境界。】太阳与阳明合病，不腹泻而只是呕吐，主治用葛根加半夏汤。太阳与阳明合病，必然自行腹泻，主治用葛根汤。【注：这两条又根据有无腹泻，来辨别合病主要属于风邪还是寒邪。风属阳，阳气的性质是向上运行，所以与阳明胃中的水饮相合而向上逆行。寒属阴，阴气的性质是向下运行，所以与阳明胃中的水谷相合而向下奔泄。既然向上逆行，就必须在葛根汤中加入半夏，以清除水饮、止住呕吐。如果腹泻，就只用葛根汤来解除两经的邪气，不直接治疗腹泻，而腹泻自然会停止。葛根汤就是第一条中的桂枝汤加葛根，但不用麻黄。】太阳与阳明合病，出现喘息和胸部胀满，不可使用泻下法，主治用麻黄汤。【注：两经合病，本应合用两经的药物，为什么偏偏使用麻黄汤呢？这正显示出张仲景分析病理的精妙。这是因为太阳邪气在胸，阳明邪气在胃，两种邪气相合，必然向上侵扰肺部，所以出现喘息和胸部胀满。麻黄、杏仁是专门治疗肺气喘逆的药，用得恰当，正如所谓任用亲近之人也不回避，哪里谈得上偏用呢？】太阳与少阳合病，出现自行腹泻，给予黄芩汤；如果呕吐，给予黄芩加半夏生姜汤。【注：太阳、阳明合病而腹泻，表证较多。阳明、少阳合病而腹泻，里证较多。太阳、少阳合病而腹泻，半表半里的证候较多。所以采用黄芩、甘草、芍药、大枣组成的调和治法。】阳明、少阳合病，必然腹泻；如果脉象没有受到相克的一方压制，就是顺证；受到压制，就是失常。两经彼此相克相害，就叫作“负”。脉象滑而数，说明有宿食，应当泻下，适宜用大承气汤。【注：上部木邪交相扰动，水谷不能停留而急速下行，所以必然腹泻。阳明经的脉象洪大，少阳经的脉象弦，两者都没有相互压制，才是顺证。然而两经合病时，如果阳明气衰弱，就会单独出现弦脉，说明少阳偏盛而阳明受制。泻下本来就是以通治通的方法；但上部受到相克相害的邪气，病势必然需要借助药力强大的药物，迅速从下部攻夺，才是解除困局的好办法。但也必须脉象滑而且数，并且确有宿食，才可以确定应当泻下。假如脉象不滑数而迟缓柔弱，正担心脾胃之气已经衰败、将要亡失，哪里还敢泻下呢？】三阳合病，脉象浮大，浮取和关上部位尤其明显，只想睡觉，眼睛一闭合就出汗。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中麻木不知味，面部污垢，胡言乱语，遗尿。如果发汗，就会胡言乱语；如果泻下，额头上就会出汗，手脚厥冷。如果自行出汗，主治用白虎汤。三阳合病，是五合的表里都受到损伤，所以脉象浮大；患者想要睡觉，然而眼睛一闭合就出汗，由此可知中焦受到扰乱。这时发汗就会使治疗偏重于阳，阳明的津液更加枯竭，所以胡言乱语会加重，将要形成无阳的证候。泻下就会使治疗偏重于阴，真阳因失去依附而更加孤弱，所以手脚厥冷、额头出汗，将要形成亡阳的证候。既不适合发汗，也不适合泻下，只有白虎汤能够解除热邪而不妨碍表里，所以应当急用；但如果不是已经自行出汗，说明表邪仍未解除，尚且不能使用。这种证候在夏季最多见，应当与《痉湿暍篇》相互参照。按三阳经受到外邪来说，太阳经有头痛、腰脊痛，阳明经有眼痛、鼻干、不能睡眠，少阳经有寒热交替、口苦、呕吐、口渴，各经都有专门主管的证候。合病，就是同时兼有两条或三条阳经的证候。张仲景只用“合”一个字概括其意义，而把重点归结在腹泻以及呕吐、喘息、胸部胀满等里证上。这是因为邪气既然相合，患者腹中必然会出现彼此相合的征象。后人对这些地方随意忽略、不加考察，所以不知道合病究竟是什么病。再考察《少阳篇》第九条说：伤寒六七天，发热而稍微怕冷，四肢关节烦疼，稍有呕吐，心下痞塞结聚，表证尚未消失，用柴胡桂枝汤主治。这一条的证候完全是太阳与少阳合并的病。只是内在没有腹泻，呕吐又很轻微，所以不称为合病。心下支撑胀结，又不同于心下痞硬、时常像结胸的证候，所以不称为并病。由此可知，合病和并病的关键在于内在证候，必须有合并的征验，并不是我喻昌的臆测。后人说三阳合病应当从中焦治疗，这种说法似乎领会了张仲景表邪未散时使用小柴胡汤、里热已经极盛时使用白虎汤的旨意；然而这种话不能对糊涂人讲道理。假如拘泥于这种说法，那么张仲景使用麻黄汤、大承气汤的妙法，就绝对不敢遵从了。】并病

译【喻昌说：并病，是两条经脉的证候连续相接，像用绳索串联起来一样，也就是兼并的意思。并病不论两经证候多少，一经出现三五个证候，另一经出现一两个证候，就可以称为并病。但如果太阳证候较多，阳明、少阳证候较少，就像秦国兼并六国一样，这是并病的常态。如果阳明、少阳证候较多，太阳证候较少，那么太阳证候必将自行消退，就不能反过来比作六国兼并秦国了。】二阳并病，起初患太阳病，曾多次发汗，但第一次出汗没有完全透达，于是病邪转属阳明；随后患者自行微微出汗，也不再怕冷。如果太阳病的证候还没有消失，就不可泻下；泻下就是错误的治法。像这种情况，可以稍微发汗。假如面色一片通红，这是阳气郁结在表，应当用解表法，或用熏法使其解除。如果发汗没有透达，就不能说是阳气郁结在表而不能外越。本应发汗却没有发汗，患者烦躁不安，疼痛部位不固定，一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压时又找不到疼痛所在；患者气短，只能坐着，这是因为汗没有出透，再次发汗就会痊愈。怎样知道汗没有出透？因为脉象涩，所以可以知道。二阳并病，太阳证候已经消失，只出现潮热，手脚不断微微出汗，大便艰难并且胡言乱语，泻下就会痊愈，适宜用大承气汤。【注：考察二阳并病的这两条，都是太阳与阳明并病。上一条是病证刚刚进入阳明，而太阳证候仍未消失，适宜稍微发汗。这一条的证候已经传入阳明，太阳病也随之消退，应当用峻下法。只是上一条文字从前没有注释，这里特意加以说明。太阳病初起，是寒邪伤营的病证，用麻黄汤发汗；汗出后邪气退去，病就不会再传变了。由于发汗不彻底，所以传入阳明；后来仍会微微出汗，不怕冷，阳明的热势旺盛，似乎应当使用攻下法。但因为太阳的邪气还没有完全消除，这时攻下就是错误的，意思是说必然会形成结胸等证。遇到这种情况，可以先稍微发汗，然后再攻下。假如面色隐隐地通红，这是寒邪深重、阳气被郁闭在体表的表现，必定是起初没有用麻黄汤，或者已经用了麻黄汤却没有出汗，所以应当再次用较强的发汗法，甚至采用熏法来解除它，并不是小量发汗所能奏效的。若只是发汗不彻底，就不能说是阳气郁闭而不能外越。归根到底，这是该出汗却没有出汗；病人烦躁不安，不知道疼痛的具体部位，疼痛一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压又找不到，这才是阳气不能外越的表现。气短，是因为发汗损伤了气。脉涩，是因为发汗损伤了血。虽然汗没有完全发出，但由他已经出过汗可以知道；他并没有阳气郁闭的情况，也可以知道。所以应当改用其他药物，使其稍微发汗。“更”字读平声。它与《伤寒论》太阳中篇所说“伤寒发汗后病解，过了半天左右又烦躁，脉浮而数的，可以再次发汗”相互发明。这样看来，前者更用桂枝汤，这里更用桂枝加葛根汤，也就可以推知了。太阳病和少阳病同时存在，头部和颈项强硬疼痛，或者头晕目眩、昏蒙不清，时时好像形成结胸，心下痞满坚硬的，应当针刺大椎第十间、肺俞、肝俞，谨慎地不可发汗。如果发汗，就会出现谵语，脉象弦；五六天后谵语仍不停止，应当针刺期门。少阳经脉络于胁部，胁部同时受太阳邪气侵入后，便与结胸证相似，但实际上并不是结胸。肝与胆相合，针刺肝俞，是为了泻胆邪。膀胱虽然不与肺相合，但肺主气；针刺肺俞以疏通肺气，膀胱的气化就能运行，邪气自然不能停留。发汗后出现谵语，与合病中木气旺盛克制土气的道理相同。注释说木气旺盛就会生心火，这是节外生枝，反而失去了原来的意思。弦脉也就是合病中少阳在内偏盛、阳明偏弱的另一种说法；所以针刺期门，是顺着木邪偏盛的实证来泻它。太阳病和少阳病同时存在，心下坚硬，颈项强硬并且头晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞，谨慎地不要攻下！再次强调不可攻下的禁忌，与上一条所说不可发汗相互发明。太阳病和少阳病同时存在，却反而攻下，就会形成结胸；心下坚硬，下利不止，水和饮料都咽不下去，病人心中烦乱。误用攻下而发生变证，以至于结胸、下利，上下同时受病；阳明居于中焦，水浆不能进入，心中烦乱，只能等待死亡。伤寒的病情，难道可以轻易谈论吗？太阳、少阳并病本来就不能错误地使用汗法或下法，已经会变成结胸、心下痞硬，何况又加以错误攻下呢？这比单纯太阳一经误下所形成的结胸，严重得多。“病人心烦”这句话，似乎还没有把意思说尽。然而仲景在太阳经中说，结胸证全部具备而又烦躁的，也会死亡。那么，这里所说病人心烦，难道也是指将要死亡吗？坏病

译喻昌说：坏病，是已经发汗、催吐、攻下或使用温针，病仍然没有解除；由于治疗方法多种多样，没有固定的方法可以套用，所以称为坏病。坏病与病邪传遍各经而仍不解，差别很大。传遍各经而不解，是因为三阴经都已经传遍，所以治疗只在于辨别表证、里证孰多孰少，以及应先治还是应后治。坏病则病仍在三阳经，还没有传入阴经，所以治疗只涉及阳经；其证候有结胸、下利、头晕昏蒙、身体震颤、惊悸、谵语妄言、呕吐呃逆、烦躁等不同。其脉象也有弦、促、细、数、紧、滑、沉、微、涩、弱、结、代等不同。所以必须辨明脉象和证候究竟犯了哪一种误治，然后才能依法治疗这种误治造成的变证。太阳病三天，已经发过汗，或者催吐，或者攻下，或者使用温针，仍然没有解除的，这是坏病，不能再给予桂枝汤。应当观察脉象和证候，判断究竟犯了哪一种误治，然后随着证候来治疗。相传伤寒病传遍各经，过了二三十天仍未痊愈的叫作坏病，于是把它和传经日久不解的病混为一谈，这是古今以来的大错误。仲景只说病了三天，连五六天都没有说到；而且这一条只说太阳病，连少阳病也没有说到。所以他说桂枝汤这种偏于解表的方法不可使用。看下一条太阳病转入少阳而成为坏证，其中有“柴胡证已经消失”四字，可见这里是桂枝证已经消失，因此不能再用桂枝汤。假如桂枝证仍然存在，就不能称为坏病。这与少阳篇中柴胡证仍然存在时，虽已攻下却不算误治，重新给予柴胡汤后，必然阵阵寒战，随后发热、汗出而病解的文字，也是相互照应的。哪有桂枝证、柴胡证尚未消失，却能指称为坏病的道理呢？所以必须仔细察看脉象是什么脉，证候是什么证，了解此前误用了什么治法、现在又犯了哪种误治，然后随着证候治疗，这才是恰当的。原本是太阳病没有解除，转入少阳的，表现为胁下坚硬胀满、干呕不能进食、往来寒热；如果尚未催吐或攻下，脉沉紧，就给予小柴胡汤。如果已经催吐、攻下、发汗或使用温针，又出现谵语，柴胡证已经消失，这就是坏病。应当判断究竟犯了哪一种误治，依法治疗。这两条的文意相互发明，主旨十分清楚。叔和把它们分开汇编，反而增添了疑惑。现在合起来看，才知道上一条说桂枝汤不能给予，那么所犯的错误总不外乎太阳一经中误用催吐、误用攻下、误用发汗、误用烧针等各种逆治。这一条说柴胡汤不能给予，那么所犯的错误总不外乎少阳一经中误用催吐、误用攻下、误用发汗、误用烧针等各种逆治。痰病 喻昌说：可叹伤寒的传承失真以后，后人竟把食积、虚烦、痰饮、脚气牵强地列为类似伤寒的四种证候。这些名目一出现，凡是学习伤寒的人只求简便粗略，已经不能认识其中的精微了。何况又加上冬温、温病、寒疫、热病、湿温、风温、霍乱、痉、内痈、蓄血，列为类似伤寒的十四种证候，这就像头上再安一个头，越是追求分类，反而越会失去本义。现在想直接追溯病证的根源，不得不把这些分歧的说法全部排除。仲景既然把春、夏、秋三季的病，都用冬季的伤寒来统摄，那么这十四种证候也都是伤寒范围内所包含的病证。如果把它们推到伤寒之外，完全不加考察，到了临证时茫然不清，又凭什么应对无穷的变化呢？我在论述春夏病证时，逐段摘出相关内容；现在在三阳经之后，特意另立痰病一门。凡是平素有痰饮积聚的人，有因兼感外邪而发作的，也有不因外感而自行发作的，仲景分辨得非常清楚。兼有外感邪气的，邪气与痰饮搏结于胸胁，三阳篇中已经详细论述了。这里所举的只是没有外感所导致的痰病，明确揭示它的主旨，使学习者能够辨别证候并施行治疗而已。病情像桂枝证，但头不痛、颈项不强，寸脉稍微浮，胸中痞满坚硬，气向上冲，咽喉不能顺畅呼吸，这是胸中有寒痰，应当催吐，宜用瓜蒂散。凡是失血过多或身体虚弱的人，都不可给予此方。这里所说的“寒”也是痰；痰饮在体内发动，身体必然有汗，再加上发热怕冷，完全像中风，但头不痛、颈项不强。这不是外来的风邪，而是体内蕴积的痰阻塞胸间，所以应当用瓜蒂散使痰涌吐出来。病人本有寒痰，又再次发汗，胃中变冷，必然会吐蛔虫。这里所说的“寒”也是痰，这是对上一条的相互发明。上一条辨别它不是桂枝证；这一条辨明不可发汗。因为痰是从体内发动的，并不伴有外感，误用发汗必然使痰迷塞经络，滞留不去，所以特意提出警戒。假如兼有外感，就像三阳证中的各条所说，无形的外感邪气挟带有形的痰饮，结聚在一起；不发汗，外邪必然不能解除，即使强行催吐，痰饮也必然吐不出来，所以小青龙这一治法特别显示出奇效。这里说的是只有痰而没有外感，误用发汗会大量损失津液，也会严重损伤阳气，病人胃中寒冷而吐蛔虫，这是必然会发生的。病人手脚厥冷，脉象有时紧，这是邪气结聚在胸中；心中满闷烦躁，虽然饥饿却不能进食，说明病在胸中，应当催吐，宜用瓜蒂散。手脚厥冷与厥阴病热邪深重、厥冷也深重的情况相似；但脉象只是有时紧，有时并不紧，就完全不像厥阴病了。由此可见是痰结在胸中，所以胸中满闷烦躁而不能进食，也适宜用瓜蒂散催吐。合并这三条来看，总的可以看出痰证可以催吐而不可发汗。把它与食积、虚烦、脚气四证合起来讨论，不必把它们指作类似伤寒的病，只指出不可发汗，那么其中的道理就很精当了。食积停在胸中，阳气不能布散；再发汗就会使阳气向外耗散，阴气完全占据主导，病情就更加危险。虚烦时胃中的津液已经枯竭，再发汗就会使津液全部耗尽。脚气就是地气中的湿邪从足部首先侵入，正是湿病患者不可发汗的道理。为什么要舍弃正道而走偏路呢？太阴经全篇

译喻昌说：仲景《伤寒论》六经中，只有太阴经的原文仅有九条，方剂也只有两首，以致后人惋惜它不是全书。我仔细推究其中删略的意义：说中风就不再说伤寒，说桂枝汤就不再说麻黄汤，说应当温治就说宜用四逆汤一类，这都是由此类推、触类旁通的精妙之处。由此可见，治疗方法总不超出三阳经的范围，只要辨清风寒邪气的根本，就可以决定是发汗还是解肌。再从腹部有时胀满、有时疼痛来辨别虚实，以决定应当攻下还是温治，这样就没有其他含义了。太阴病的主要表现是腹部胀满、呕吐、不能进食，腹泻越来越重，腹部还会不时自行疼痛。如果误用攻下，必然导致胸下部位结聚坚硬。腹部胀满、腹泻，是太阴病的基本证候。呕吐、不能进食，说明邪气逼迫在上；腹泻严重、腹痛，说明邪气逼迫在下。上下相互扰乱，胃中空虚，这时只能采用温散法。假如不明白而误用攻下，处于下部的邪气虽然可以被除去，处于上部的邪气却会陷入。所以会出现胸下部结聚坚硬的情况，与结胸的变证很相似。胃中的津液向上结聚在胸中，阳气不能布散，突然之间很难使它开通。太阴中风，四肢烦扰疼痛；阳脉微、阴脉涩而且脉形长，是病将要痊愈的表现。四肢烦扰疼痛，是因为脾主四肢，也是风邪侵扰四肢末端的表现。阳脉微、阴脉涩，说明风邪已经退去，但也显出正气不足的征象。但脉象显出不足，正担心元气已经衰竭，暗中潜伏着危险，所以还必须在微涩之中进一步观察脉形长而不短；由此知道元气还没有衰竭，疾病将会自行痊愈。注释没有体察原文的本意，认为涩脉是血液凝滞、气机阻滞，这是大错。哪里有血凝气滞反而会成为病将痊愈的道理呢？太阴病如果脉浮，可以发汗，宜用桂枝汤。太阴病通常尺寸脉都沉细，现在脉浮，可知邪气已经返回体表，所以仍然采用桂枝汤解肌的方法。太阳经中，浮而缓是中风，浮而紧是伤寒，所以这里不再重复说明。这里只提出一个“浮”字，含义已经包括风邪。既然使用桂枝汤，那么脉浮缓也就不必再明说了。这样看来，寒邪所致的浮紧脉应当使用麻黄汤，也就更不必明说了。何况少阳篇中说：如果胸满胁痛，就给予小柴胡汤；如果脉只是浮，就给予麻黄汤，早已明确说明了使用麻黄汤的意义。因此在太阴证中只提出桂枝汤，正是相互发明，使全貌完全显现。否则，同样是浮脉，凭什么少阳病应当用麻黄汤，而太阴病却应当用桂枝汤呢？自行腹泻而不口渴的，属于太阴病，因为脏中有寒的缘故；应当温治，宜服四逆汤一类方剂。有人说自行腹泻而不口渴，是湿邪偏盛，所以用四逆汤一类方剂温暖脾土、燥化湿邪，这不过是迂腐的老生常谈，并非切中要害。仲景的主要意思是：自行腹泻而不口渴属于太阴病，自行腹泻而口渴属于少阴病；按经脉分辨证候，关系非常重大。太阴属湿土，热邪进入后使湿气蒸动，表现为有余，所以不口渴而且多出现黄疸。少阴属肾水，热邪进入后消耗肾水，表现为不足，所以口渴而且多烦躁。伤寒病脉浮而缓，手脚自然温暖的，病邪归属于太阴。太阴病本应使全身发黄；如果小便自然通利，就不会发黄。到了第七八天，即使突然烦躁并发生腹泻，一天十多次，也必然会自行停止，因为脾的功能恢复充实，污秽腐败之物应当排出。太阴病的脉本来就缓，所以浮缓脉虽然类似太阳中风，但手脚自然温暖，就不像太阳病的发热，也更不像少阴、厥阴病的手足厥冷；因此归属于太阴，确实最为恰当。太阴病出现浮缓脉，说明湿热交相旺盛，势必蒸灼身体而发黄。如果小便自然通利，湿热便从水道暗中排出，就不会发黄。前面阳明篇中所说的不会发黄，与这里的说法完全相同。只是阳明篇因为胃腑实而大便坚硬，病证又转入阳明。这里则因为脾实而排出污秽腐败之物，病证正属于太阴。到了第七八天突然烦躁、腹泻，一天十多次，其证候又与少阴病没有区别；但腹泻排尽污秽腐败之物后会自行停止，所以不像少阴病那样烦躁越来越重、腹泻没有期限地持续。何况少阴病烦躁而腹泻，手脚反而温暖、紧脉反而消失，仍然是病将痊愈的征候。如果不能辨别清楚，误用四逆汤一类的治法，怎么会不反而增加危险和困顿呢？虽然阳明与太阴的腑脏相连，大便坚硬与腹泻却自有阳分、阴分的区别。注家把重点归于脾，说脾替胃输布津液就会这样，不替胃输布津液就会那样，看似有理却不正确，完全失去了仲景以三阴相互发明的宗旨。原本是太阳病，医生却反而误用攻下，因此出现腹部胀满、时而疼痛，这属于太阴病，应以桂枝加芍药汤为主治方。【注：太阳病误用下法后，病变都在胸胁以上；这次误下后腹部胀满、时常疼痛，却没有胸胁部的相应症状，说明邪气已经进入阴位，所以属于太阴病。仍然采用桂枝汤解肌的方法，使陷入的阳邪上升，只是把芍药加倍，用来收敛太阴脾气逆乱；原方一味药也不增加，这才是高明之处。】腹部胀满而疼痛特别剧烈的，用桂枝加大黄汤主治。【注：腹部非常胀满坚实，按理应当赶快攻下；但是阳分的邪气刚刚陷入太阴，不能马上用猛烈的攻下法，只在桂枝汤中少量加入大黄，七分解表、三分攻里，以分别削弱邪气即可。】太阴病，脉象虚弱，患者又接连自行排便；如果本来应当使用大黄、芍药，也应该酌情减量，因为患者胃气虚弱，容易受到损伤。【注：这一段的告诫，与《阳明篇》的有关内容相互发明。阳明病中，到了应当排气却不排气，或先硬后稀，或尚未确定是否已经成硬结等情况，都是担心损伤太阴脾气。这里太阴病见脉弱而大便自利，要减量使用大黄、芍药，又是担心损伤阳明胃气。】太阴病将要解除的时间，在亥时至丑时上半段。

译少阴经前篇【凡是本经适宜用温法治疗的证候，都列在本篇。】【喻昌说：外邪按经传变所形成的热邪，首先损伤经中的阴液；严重时，邪气还没有消除，阴液已经枯竭。唯独传入少阴经后，需要立即攻下的证候，反而只占十分之三；需要立即温阳的证候，反而占十分之七。而在适宜用温法的证候中，使用温法的先后次序又各不相同，差之毫厘，结果就会相差千里。医术粗疏的人不懂这些，往往只有遇到曾经房劳过度的证候，才敢使用温法；遇到其他一切本应温治的证候，反而不能使用温法。哪里知道，一个人在患病以前就已经过度损耗肾水，也不能因此便认定他一定应当用温法。必须是患者肾中的真阳一向亏虚，又因发汗、催吐、攻下等治法受到扰动，阳气向外散出而不能返回体内，才势必要借助温药收回阳气，才可能保全生命。所以在《伤寒论》所论病证中，亡阳的证候最多；即使在太阳病阶段，也已经有种种危险征象。到了邪气传入少阴，仲景在辨证时反复迟疑、顾惜，不能按照常规治法清除热邪，而把保存阴液作为首要任务。现在把权宜的温经方法编列为前篇，把常规治疗、保存阴液的方法编列为后篇，使学习者免除在歧路前的疑惑。】少阴病刚开始出现，反而发热而脉象沉的，用麻黄附子细辛汤主治。【注：脉沉说明病邪在里。既然出现少阴病证，按常理不应再有表热。如果发热，就是少阴经的表邪，应当采用疏散表邪的方法。但是三阴经的解表法与三阳经完全不同，三阴经解表必须使用温经药，而少阴尤其关系紧要，所以把麻黄与附子合用，使外邪得以 ಹೊರ出而真阳不被外泄，这才是少阴经正确的解表方法。】少阴病患了一二日，口中感觉正常，但背部怕冷的，应当施灸，用附子汤主治。【注】“得之一二日”，就是上条“始得之”的互文。口中感觉正常，是指不口渴、不口燥，完全没有里热。背部怕冷，说明阳气微弱、阴气偏盛的苗头已经显露。所以用火灸来扶助阳气、消除阴寒；用附子汤主治，以温暖经脉、驱散寒邪。】少阴病患病两三天，用麻黄附子甘草汤使其微微发汗。因为患病两三天还没有里证，所以只宜微微发汗。【注：没有呕吐、泄泻、烦躁、呕吐或口渴等症状，就是没有里证；既然没有里证，可知病邪仍在表，所以用甘草代替细辛，只作轻微发汗，这也是温散法中较缓和的方法。】少阴病，想吐却吐不出，心中烦躁，只想睡觉，五六天后出现自行泄泻并口渴，这属于少阴病。这是因为虚弱，所以想通过饮水来救助自己。如果小便颜色发白，少阴病的各种表现就都具备了。小便发白，是因为下焦虚寒，不能约束水液，所以使小便呈白色。【注：想吐却吐不出、心中烦躁，是肾气向上逆行的表现。自行泄泻而口渴，再加上口燥舌干、想喝水自救，看起来好像传经热病的表现已经齐全；然而肾热时小便应呈黄赤色，如果小便发白，就不是肾热证，而是下焦虚寒、不能约束水液，仍应采用温法，不能误认为热证而轻易使用寒凉攻下法。】患者脉象在浮取、沉取时都紧，反而出汗，这是亡阳。这属于少阴病。按常理应当出现咽痛，并且再次发生呕吐、泄泻。【注：浮取、沉取脉都紧，是伤寒病的脉象。伤寒通常无汗，反而出汗，是因为没有阳气固护体表，所以邪气没有外出，汗液却先外泄。少阴的邪气不能外出，就会出现咽痛、呕吐、泄泻；一旦少阴的本证明显出现，就应采用少阴温经散邪的方法，这是不言自明的。】少阴病，脉象微弱，不能发汗，因为这是亡阳。阳气已经虚弱，尺脉又弱而涩，也不能再用攻下法。【注：亡阳不能发汗，与上条的治法相互说明。“亡”与“无”的意思相同。没有阳气，邪气就成为阴邪。阴邪本来

译应当攻下，但患者阳气已经虚弱，尺脉又弱而涩，仍然不能攻下；由此更可看出，应当赶快采用温法。】少阴病出现泄泻，如果泄泻自行停止，仍怕冷而蜷曲着睡觉，但手足温暖，还可以救治。【注：怕冷、蜷卧，说明本来就是虚寒证；泄泻停止而手足温暖，说明阳气尚未亏损，阴寒也容易消散，所以可以采用温法。】少阴病，怕冷、身体蜷曲，时常自行烦躁，想要掀去衣被，还可以救治。【注：烦躁而想掀去衣被，说明真阳受到扰动、不得安宁，但还没有发展到阳气外脱、亡失的程度，所以可以采用温法。】少阴病，脉象紧，到了七八天，出现自行泄泻，脉突然变得微弱，手足反而温暖，紧脉也反而消失，这是病将要解除的表现。虽然烦躁并且泄泻，也必然会自行痊愈。【注：前后三条相互参见；这一条是邪气解除、阳气恢复，可以不用药而自行痊愈的证候，也就是脉由紧转去、患者便安的另一种说法。】少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉象沉的，用附子汤主治。【注：身体疼痛、手足寒冷、骨节疼痛、脉象沉，都是寒邪侵入少阴本经的典型证候，应当使用附子汤，这是温经散寒的固定治法。】少阴病出现呕吐、泄泻，手足厥冷，烦躁不安，像要死去一样，用吴茱萸汤主治。【注：呕吐、泄泻、手足厥冷，发展到烦躁欲死，说明肾中的阴气向上逆行，将要形成危重证候；所以用吴茱萸降逆气，再用人参、生姜、大枣培厚中焦脾土，使阴气不再向上侵犯。这种温经法同时也兼有温中的作用。】少阴病出现泄泻，用白通汤主治。【注：泄泻而没有阳证，是纯阴的表现；恐怕阴气过盛而把阳气隔绝，所以用白通汤通达阳气、消除阴寒。】少阴病，泄泻而脉象微弱，给予白通汤。如果泄泻不止，手足厥冷、脉象摸不到，并且干呕、烦躁，用白通加猪胆汁汤主治。服汤后脉象突然出现的会死，脉象微弱而逐渐恢复的能活。【注：服用白通汤后反而发展到手足厥冷、脉搏消失、干呕烦躁，并不是药力不足以胜过病邪，而是缺少引导药力深入的力量，药力自然难以到达病所。所以再加入人尿、猪胆汁这类属阴的药物，用来引导温阳药深入体内。然而脉象突然出现的仍会死亡，脉象微弱而渐渐续起的才有生机，可见病情仍然危险。因此上条刚出现泄泻时，就早些使用白通汤，在病势尚未显著时争取疗效，确实是良法。】少阴病，两三天不见好转，到了四五天出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，并且自行泄泻，这是体内有水气。患者可能咳嗽，可能小便通利，可能泄泻，也可能呕吐，用真武汤主治。【注：阴寒滞留体内，湿气过盛而水液不能运行，于是向内渗入、向外侵迫，甚至水和谷物不能分开；所以可能咳嗽、泄泻，水湿泛滥，到处侵犯。若不依靠真武汤镇摄北方水气，哪里能有止境呢？太阳篇中因厥逆、筋惕、肉瞤而亡阳的证候，已经说明了使用真武汤的方法。这里少阴的水湿向上逆行，仍然采用真武汤这一方法来镇摄它。由此可见，太阳的膀胱与少阴的肾，一脏一腑，同处于北方寒水之位；腑邪属于阳邪，借助麻黄、桂枝等药使用青龙之法；脏邪属于阴邪，借助附子使用真武之法。这两种汤能够涤除痰饮、疏导水液、消除阴寒、收摄阳气，其神奇功效确实令人难以想象。】少阴病，泄泻而排出未消化的食物，里寒而外热，手足厥逆，脉象微弱而将要消失，身体反而不怕冷，面色发红，或腹痛，或干呕，或咽痛，或泄泻停止但脉搏仍摸不到，用通脉四逆汤主治。如果脉搏随即出现，就会痊愈。【注：泄泻说明里寒，病情已经出现种种危重表现；但体表反而发热，面色反而发红，身体反而不怕冷，同时手足厥逆、脉微欲绝，明显是群

译阴之邪把阳气隔在体外，使阳气不能返回体内。所以仿照白通汤的方法，在四逆汤中加入葱白，使药力进入阴分迎回阳气，恢复脉搏。前一条说脉象突然出现则死，这一条说脉象随即出现则痊愈，其中的区别极其细微。因为脉象突然出现，说明脉气已经脱离根本；脉象随即出现，则说明阳气已经返回原位。由于体表反而发热、反而不怕冷，真阳还在躯体之内，但必须使脉搏恢复，且脉搏立即出现，才是好转的征兆。如果脉搏出现得艰涩迟缓，阳气又随着热势向外散失，也仍然主死。】少阴病，脉象沉，应当立即温治，适宜用四逆汤。【注：外邪侵入少阴，本应与肾气相互抗争；现在脉沉而无力鼓动，就是《内经》所说的肾脉独沉，由此可知患者阳气衰微，所以应立即温治，以扶助阳气。】少阴病，食物一入口就吐，心下有轻微的恶心欲吐感，却又吐不出来；刚发病时手足寒冷，脉象弦而迟，这是胸中有实邪，不能攻下，应当用催吐法。如果膈上有寒饮而干呕，就不能催吐，应当立即温治，适宜用四逆汤。【注：食物一入口就吐，也就是说胃中不能容纳食物。如果不进食时也想吐却吐不出，显然是阴邪向上逆行；这些地方必须仔细辨察。如果刚发病就手足寒冷、脉弦而迟，那就不是传经的热邪，而毫无疑问是阴邪向上逆行，应当采用温经法。如果胸中有实邪，这是阳邪停留在胸中而不在腹中，所以不能使用攻下法，而应当用催吐法把邪气向上引出。但必须确实属于阳邪，才可以使用催吐法。如果膈上有寒饮而干呕，就是阴邪在起作用；催吐必然使逆气加重，唯一的办法是立即温治，以扶助阳气而战胜阴寒。】少阴病，泄泻，脉象微弱而涩，呕吐并出汗，频繁想要大便但反而排出很少，应当温暖上部，并施灸。【注：泄泻而脉象显示阳气微弱、阴气涩滞，已经是阴阳两方面都受损的表现。呕吐，是阴邪向上逆行。出汗，是阳气虚弱、不能固护体表，阴气又虚弱、不能守住体内。频繁想要更换衣物、排便，却反而排出很少，是因为阳虚则气机下坠，阴弱则频频用力而难以排出。这种证候阳虚本应温治，但阴气也虚弱，又不适合使用温药；一味药中既要救助阳气，又要保护阴气，实在难以兼顾，所以在头顶的百会穴施灸，使上部温暖并提升阳气，尽量避免阳气下陷而逼迫阴气；这样阴气得到安定、不再扰动，泄泻自然会停止。如果用药温暖下部，必然会使阴气受到更严重的逼迫，泄泻不止，阴气也会很快耗亡。所以不用温药，只采用灸法，正是这样周全保护阴阳的。前一条用吴茱萸汤兼顾温暖中焦，这一条用灸法单独温暖上部，其中的精妙道理如同自然显现，令人赞叹不已。】少阴病，既呕吐又泄泻，手足并不厥冷，反而发热，不会死亡。如果脉搏摸不到，就在少阴经穴位施灸七壮。【注：既呕吐又泄泻，手足厥冷，是通常的情况。如果反而发热，说明阳气似乎并未衰败，但也正担心真阳越出躯体之外，所以才反而发热。如果脉搏摸不到，就应当立即温治，这是毫无疑问的。但温药必然会损伤阴气，所以在少阴本经的穴位施灸，引导阳气返回体内；这样脉搏便会恢复，呕吐、泄泻也将自行停止。前一条背部怕冷的证候，施灸后还要使用附子汤，是因为阴寒凝聚在体内，绝不是一次施灸所能战胜的；这一条手足反而发热，只是阴气在内、阳气在外，所以只需在少阴本经施灸把阳气召回，阳气返回体内后不必再用温药。真是丝丝入扣。】少阴病，怕冷，身体蜷曲，并且泄泻，手足厥冷，无法救治。【注：阴气极盛而没有阳气，即使采用四逆汤等方法，也只是试图把阳气从完全消失之处挽回，实际上多数不能挽回，所以说无法救治。】少阴病，呕吐、泄泻、烦躁，并且手足厥冷，会死亡。【注：上部呕吐

译、下部泄泻，进而出现烦躁，说明阴阳受到扰乱并将要衰竭耗尽，值得忧虑；又加上四肢厥冷，说明中焦脾土首先败坏，上下之气相互争扰，中焦之气很快断绝，所以主死。假如早些采用温暖中焦的方法，哪里会发展到这种地步呢？】少阴病，泄泻已经停止，却出现头晕，时常自行昏冒，会死亡。【注：泄泻既已停止，患者看起来似乎可以活下来；但如果头晕并时常自行昏冒，又是死亡的征兆。人的身体中，阴阳是相互依存的。阴气从下部亡失，原本聚集在头部的诸阳便纷乱躁动，所以头晕，时时感到头部昏冒；阳气从上部脱失而不能主持生命，就会死亡。由此可见，阳气恢复而泄利停止就能生存，阴气耗尽而泄利停止则会死亡。少阴病，四肢厥冷，怕冷，身体蜷缩，脉搏不能触及，不感到烦躁却出现躁动的，属于死证。四肢厥冷、怕冷、身体蜷缩，又加上脉搏不能触及，说明阳气已经离散。阳气离散，所以没有烦闷，但还可以施用各种回阳的方法。如果这个人又出现躁扰，那么阴气也将要断绝；此时即使想挽回阳气，根基已经毁坏，也无法挽回了。少阴病，经过六七天出现呼吸气息上冲而高促的，属于死证。诸阳主持人体之气，呼吸声高促，说明真气向上冲塞于胸中；根本已经先行败坏，不能再回归气海，所以主死。“六七日”三个字，是辨别证候的关键。六七天后经气传入少阴而出现呼吸高促，与二三天时太阳病出现喘的表证，截然不同。少阴病，脉象微弱、沉细，只想躺着，出汗却不烦躁，自己想呕吐；到第五六天出现自发性泄利，又转为烦躁，不能躺卧安睡的，属于死证。脉微弱、沉细，只想躺卧，是少阴病的本证。出汗而不烦躁，说明阳证已经全部消退，此时应当顾护阴气。其中又兼有想呕吐的症状，说明阴邪确实向上逆行，正是应当立即温阳的时候；错过这个时机而不及时处理，到了第五六天自发性泄利加重，又烦躁得不能躺卧入睡，这不是外邪到了此时转而增强，而是少阴肾中的真阳发生紊乱，片刻之间就会奔散，即使再温阳也来不及了，所以主死。少阴经后篇：凡是少阴经传经热邪的正规治疗方法，都列在本篇。少阴病的主要表现是脉象微细，只想睡觉。阳经的脉象滑而大，阴经的脉象微而细。外邪传入少阴，脉象必定微细，与三阳经脉象的滑大截然不同。卫气运行在阳分，人就醒；运行在阴分，人就睡。邪气进入少阴，气便运行于阴分而不运行于阳分，所以只想睡觉。这是少阴病总的脉象和总的证候。少阴病，脉象细、沉、数，说明病在里，不可发汗。沉细脉中又兼有数脉，正是热邪进入里部的征象。热邪进入里部，就不能发汗。发汗会扰动经气，导致失血、亡阳的变化，所以特意加以告诫。少阴病，出现咳嗽、泄利、谵语，是因为被火气强行逼迫所致。小便必定困难，这是因为强行逼迫少阴发汗。少阴经脉从足部进入腹中，向上沿着喉咙，环绕舌根，所以常有咽喉疼痛的证候。它的支脉分出而联系肺部，所以间或出现咳嗽的证候。现在用火气强行逼汗，热邪挟带火力向上攻，就必然咳嗽，因为肺金厌恶火。向下攻就必然泄利，因为火势逼迫，津液和内容物都奔走于空窍。向内攻就必然出现谵语，因为火势灼烧，扰乱了神志。小便必定困难，是因为上述三种证候都会妨碍小便。肺被火热损伤，膀胱的气化就不能运行；大肠受到猛烈逼迫而泄利无度，水液和食物便一起沿同一通道排出；心包持续受到火热灼烧，小肠干涸，最终也必然如此。难道少阴病可以强行逼它发汗吗？少阴中风，阳脉微弱、阴脉浮的，是病将要痊愈。风邪传入少阴，如果仍见阳脉浮、阴

译脉弱，说明病势正盛；必须是阳脉反而微弱、阴脉反而浮，才是将要痊愈。阳脉微弱，说明外邪不再向内传入；阴脉浮，说明内邪将要全部向外排出，所以病将要痊愈。少阴伤寒的痊愈脉象，也可以依此类推。少阴病将要缓解的时间，是从子时到寅时以上。各经都在其所主时辰病解，只有少阴病在阳气初生的时候病解。阳气增强，阴气就退；阳气增长，阴气就消，这正是所谓阴得阳气便能解除。由此推论，难道还不能明白少阴病最重要的是保全真阳吗？少阴病，经过八九天，全身以及手足都发热，是因为热在膀胱，必然会出现便血。少阴病很难出现发热，一旦发热，就说明阴病出现了阳证；所以前篇说，手足不再厥冷而反而发热的，不会死亡。然而病到八九天，正是阴邪将要从内部解除的时候，反而全身和手足都发热，那么少阴必定不是这种情况，而是脏邪传入腑、肾中的热转移到膀胱的证候。膀胱主一身及手足的表部，正是人体躯壳的外表，所以全身和手足都会发热。膀胱中的血受到少阴热邪逼迫，排出时必然趋向两个阴部的窍道，因为阴主下降。少阴病，只出现厥冷而没有汗，若强行发汗，必然扰动血液；不知道血会从哪条通道出来，有的从口鼻出，有的从眼睛出，这叫作下部厥冷、上部血液耗竭，难以治疗。强行逼迫少阴发汗而扰动其血，势必逆行向上，从阳窍排出，因为各种发汗药都是阳性药。血有的从口鼻出，有的从耳目出，与前面血从阴窍排出的证候相比，危险性加倍。所谓下厥，是少阴处于下部，不能通过出汗解除，热邪深入其中。所谓上竭，是少阴的血液全部从上部越出而耗竭。少阴本来就少血，又从上部逆行耗竭，所以难以治疗。那么，上一条为什么不说难治呢？难道不是因为膀胱中的血较多，而且从大便排出属于顺行吗？少阴病，患病二三天以上，心中烦闷而不能睡卧，用黄连阿胶汤主治。心烦而不能睡卧，却没有躁动的证候，这与真阳发动完全不同。真阳发动时，必先有阴气向四周弥散，出现呕吐、泄利、四肢厥冷，继而烦躁，汗出不止。现在只是心烦而不能睡卧，没有呕吐、泄利、四肢厥冷等证候，说明这种烦是阳热所致的烦，是正阴受到邪热煎熬，就像正午天空中的细云，片刻便会消散，怎么可能遮蔽青天呢？所以治疗应以解除热势、滋生阴液为主，这样才可能奏效；稍微耽搁就来不及了。少阴病，患病二三天到四五天，腹痛，小便不利，泄利不止，大便排出脓血，用桃花汤主治。腹痛、小便不利，是少阴热邪所致。而泄利不止、大便排出脓血，说明下焦滑脱。既然下焦滑脱，就不能使用寒凉药，所以采用干姜、石脂的辛温而收涩之性来驱散邪气、固涩滑脱，再加入糯米的甘味以补益中焦虚弱。治疗下焦病，必须先顾护中焦；中气不向下坠，滑脱没有根源，自然就会停止。注家看到使用干姜，便说这是寒邪损伤胃，却没有说明清楚。其实是热邪挟带少阴之气，填塞在胃中，所以用干姜的辛味来疏散它。如果把热邪混同说成寒邪，难道不会贻误后人吗？少阴病，泄利并且大便排出脓血，用桃花汤主治。少阴病，大便排出脓血的，可以针刺治疗。证候兼有泄利和大便排脓血，就用桃花汤。如果没有泄利，只是大便排出脓血，就可以针刺经穴来疏散热邪。这就是上文相互补充说明的意思。少阴病，泄利、咽喉疼痛、胸部满闷、心中烦躁，用猪肤汤主治。泄利、咽痛、胸满、心烦，说明少阴热邪充斥上下内外，无处不到，不能使用寒凉攻下的药物。于是又设立使用猪肤汤的方法，以滋润少阴的燥热。只用猪皮的外层，去掉里面肥厚的白脂肪才是正确的，这味药非常不能忽视。阳气微弱的，用附子温通经脉；阴液

译耗竭的，用猪肤滋润燥热。温经和润燥之中，都兼有驱散邪气的意义；把两者对照来看，医理就已经明白大半了。少阴病，患病二三天出现咽痛，可以给予甘草汤。如果没有痊愈，就给予桔梗汤。邪热停留在少阴，所以咽喉疼痛。使用甘草汤，是为了缓和病势。使用桔梗汤，是为了开通并提散邪气。此时只是患病二三天，其他证候尚未全部出现，所以可以使用这些方法。如果到了五六天，少阴病的泄利、呕逆等各种证候纷纷出现，这种方法就不能再用了。少阴病，咽喉中疼痛，用半夏散及汤主治。少阴病，咽喉受损并生疮，不能说话，声音发不出来，用苦酒汤主治。热邪夹带痰饮攻犯咽喉，应当用半夏涤除痰饮，用桂枝驱散邪气。如果病情严重，咽喉损伤并生疮，声音发不出来，桂枝的温热性已经不能使用；而阴邪结聚于上部，又不适合用寒凉药攻下。所以用半夏、鸡子清除痰饮、润泽咽喉，再借助苦酒消除肿胀、收敛疮口，以战胜阴热。少阴病，四肢厥冷，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，有时泄利而有里急后重，用四逆散主治。传经热邪发展到手足厥冷时，最应当仔细辨别。如果同时见到咳嗽、泄利等各种证候，毫无疑问是热证。虽然四肢厥冷，却还没有发展到厥证，说明热邪尚不深，所以用此方调和解除病邪；这也像少阳经使用小柴胡汤一样，是固定的治法。少阴病，泄利六七天，出现咳嗽、呕吐、口渴、心烦、不能入睡，用猪苓汤主治。泄利六七天，正是热邪将去、寒邪将起的时候；患者仍兼有咳嗽、口渴、心烦、不能入睡等证候，说明热邪与水饮相互搏结，所以停留不去。用猪苓汤利水并润燥，不直接治疗泄利，泄利自然会停止。少阴病，患病二三天，出现口燥、咽干，应当立即攻下，适宜用大承气汤。患病才二三天就口燥咽干，可知肾水不足，不能向上供养。如果拖到五六天才攻下，阴液必然枯竭而难以恢复，所以应当立即攻下，以挽救肾水。少阴病，自发性泄出清水，颜色纯青，心下必然疼痛，口干燥的，应当立即攻下，适宜用大承气汤。热邪传入少阴，逼迫津液下泄，形成自发性泄利，质地清稀而没有渣滓夹杂，颜色青而没有黄赤相间，由此可见阳邪暴烈到了极点，反而与阴邪相似。只是阳邪从上焦传来，患者心下必然疼痛，口中必然干燥。假如是阴邪，必定只是心下满闷而不疼痛，口中感觉正常而不干燥，不会有这种枯竭的表现，所以应当立即攻下，以挽救阴液。少阴病，六七天腹部胀满而不大便，应当立即攻下，适宜用大承气汤。六七天腹胀而不大便，说明胃中实邪过盛，肾水不足以向上供养，阴液将要耗尽；这又不同于少阴病牵制趺阳、反而属于顺证的情况。此时再攻下已经晚了，怎么能不赶紧攻下？少阴病牵制趺阳，是顺证。少阴属水。趺阳属土。各种疾病都忌讳土克水，但伤寒少阴出现证候时，唯恐土不能制约水，反而让水泛滥。水一旦泛滥，就会出现呕吐、泄利等各种病变，最终使中焦脾土败坏、真阳外越，即使用神丹妙药也无法挽救。所以把调节水势的权力交给土，病情就有望得到平治；把权力交给水，昏沉困顿马上就会出现。这是脉法中体察病情变化的深奥要旨。考察少阴，它是属水的脏腑；水居于北方，原本自然安静停蓄在坎位。只有夹带外邪而发动时，才会波翻浪涌，横流逆冲，无处不到，出现呕吐、咳嗽、泄利、四肢沉重等证候。仲景不顾外邪，只用真武汤这一方法镇摄北方之水；水不横向泛溢，各种证候自然停止，人的生命根本也因此得以稳固。所谓生命根本，究竟是什么？就是父母交合时产生的那一点真阳，潜藏在肾水之中。水中的火发动，所以病证虽然属于阴，

译患者反而会烦躁、多汗，表现得像阳证；仲景常用干姜附子、白通等方法收摄阳气，起初并不考虑外感邪气。因为肠道泄利后，腠理大开，外感之邪会先行排出，所以一旦回阳成功，就没有其他需要处理的了。如果使用寒凉药来助长水势，真阳就不能返回，生命根本也就断绝了。如果肾水衰少薄弱，邪气进入后不能横向泛溢，转而挟带真阳向内蕴积成患，外在表现为心烦、舌燥、咽痛、失眠等证候，就不敢擅自使用发汗、攻下等方法，以免进一步损伤阴液；只使用黄连阿胶汤、苦酒汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆散之类，使热邪分解消散，同时滋润干枯。其中虽然有三种应当急用下法的证候，但反而没有一种适合立即攻下的证候，所以前面所说的方剂都采用药力较重的润下剂，一日服三次，这样才足以胜任其治疗作用。假如热邪不能完全解除，传入厥阴，那么热邪越深，厥冷也越深；咽痛会转变为喉痹，呕吐、咳嗽会转变为吐出脓液，泄利会转变为大便排出脓血；严重时发热、厥逆、躁动而不能睡卧，仍然是肾气先行断绝而死亡。必须懂得这个道理，然后才能知道张仲景温经散邪的方法和清热润燥的方法，其中细微曲折之处，与九转还丹没有不同。后世只窥见其中一斑的人，遇到阴邪就急忙温补，遇到阳邪就急忙攻下，他们这种粗疏鲁莽、支离破碎的做法，已经多得说不完了，何况那些耳聋眼昏、毫无见识的人呢！现在把它分为前、后两篇，充分阐明其中的义理；如果有人真正理解我，希望不要认为这是僭越。《古今图书集成·医部全录》第三百三十九卷

译伤寒门 《伤寒论》【汉代·张机】厥阴经全篇 【喻昌说：厥阴虽然是两经交会终尽的名称，但“厥”有逆行之意。肾位于最下部，邪气逆行向上而传入肝，所以称为厥阴。邪气传入厥阴，说明热邪已经很深。热邪深入，大多会出现厥证。厥证都属于阳气方面的问题，因为阳气和阴气不能相互接续，所以导致厥证。厥证之后发热，说明阳邪向外透达，病情就容易好转。厥多而热少，病势就会进展；热多而厥少，病势就会退减。所以张仲景杂用三阳经的治法；即使是应当攻下的谵语，也只用小承气汤稍微调和胃气，其他证候都不用攻下，正是想让热邪较多而从体表排出。然而厥证大多兼有下利，其中阳热转变为阴寒的，十例中有七例。这是因为肝木过盛就会克制胃土，水谷迅速下迫；胃中阳气外泄，若还能进食，就叫作除中。肝木过盛就会使肾水暗中亏损，不停地汲取水液；肾中阳气外泄，若出现面赤，就叫作戴阳。因此，阳气越微弱，厥证就越严重；阳气断绝，厥证就不会再恢复。所以要用温法和灸法来恢复阳气，这仍然没有超出少阴病的常规治法。只是厥证而兼下利时，阴阳的区别十分细微，不便分成两篇，所以我在篇首揭示其中的奥妙，使读者先领会这个道理。】厥阴病的表现是口渴多饮，气向上冲撞心部，心中疼痛发热，饥饿却不想吃东西，进食就吐蛔虫；若用攻下法，就会下利不止。【注：消渴，是饮水很多而小便很少。厥阴属木，厥阴邪气过盛，就会使肾水被消耗；肾水亏耗，就要引水自救，所以既消耗水液又口渴，而且这种口渴不是饮水就能止住的。气向上冲撞心部、心中疼痛发热，是因为肝气与心相通。饥饿却不能进食，是因为木邪横行肆虐，胃土受到制约。进食就吐蛔虫，是因为胃中饥饿，蛔虫闻到食物气味就会出来。用攻下法后下利不止，是因为邪气属于厥阴，攻下只会徒然损伤阳明；阳明虚弱，肝木就更加乘虚克制它。这一条的文字，把厥阴经的病情描写得最为明显。这是因为子气过盛会使母气虚弱，所以肾水被消耗而产生口渴。母气过盛会使子气充实，所以气冲撞心部而出现疼痛发热。然而足经的邪气终究与手经不同，虽然仰仗相互关联而进攻，毕竟不能进入心的内部。到了胃部，就受到俯冲凌犯的压力，无处躲避，因此进食就呕吐，攻下就下利不止。也是因为邪气从阳明传入时，胃气早已空虚，所以很容易被扰动。】厥阴中风，脉象微弱而稍浮，是病将要痊愈；脉象不浮，说明尚未痊愈。【注：厥阴的脉象通常微缓而不浮。中风病传入厥阴后，脉象转为稍浮，说明邪气回到体表，病将要痊愈。】厥阴病将要解除的时间，在丑时至卯时之间。【注：丑、寅、卯时，是厥阴风木旺盛的时段，所以病情会解除。】厥阴病想喝水的，只需少量多次给水，就会痊愈。凡是出现四肢逆冷、厥证的，都不可用攻下法；身体虚弱的人也一样。凡是厥证，都是阴阳之气不能相互顺接所导致的。所谓厥，就是手脚逆冷。【注：厥就是四逆的极重表现。阴阳既然不能相互顺接，使用攻下法就必然导致正气脱散、阴阳断绝。厥阴证，张仲景总是不主张攻下，无非是想使邪气回到体表，让阴邪随着阳气而解除。这里只举出最不可攻下的两种情况，是为了严格告诫后人。考察经脉，手部的三阴经与三阳经在手部相连接。足部的三阴经与三阳经在足部相连接。阴主寒，阳主热。所以阳气陷入体内，不能与阴气相互顺接，就会出现手脚厥冷。然而四肢属于脾，脾属阴；脾与胃的阳气不能相互顺接，也会导致四肢逆冷。所以厥证虽然常是经脉传变的热邪所致，也有并非如此的情况，最难以辨别和处理。】伤寒，脉迟

译，经过六七天，却反而给予黄芩汤以彻底清除热邪。脉迟属于寒证，现在又用黄芩汤清除其中的热，腹中应当发冷，应该不能进食。现在反而能够进食，这叫作除中，必然会死亡。【注：脉迟属于寒证，寒邪使胃中的阳气已经很微弱，不能再使用寒凉药物。腹中就是胃中，胃部温暖才能容纳食物。现在胃部寒冷却反而能够进食，这是胃气已经全部外泄的表现；胃阳也必然逐渐消失，不能长久保存，所以说必死。】伤寒，开始发热六天，后来反而厥冷九天，并且下利。凡是厥证兼下利的，本应不能进食；现在反而能进食，恐怕是除中。给他吃索饼，如果不发热，就知道胃气还在，必然会痊愈。只怕会突然出现发热，热邪外出后又退去。三天后再诊察脉象，如果热势仍在，就预期他会在第二天的早晨或半夜痊愈。之所以这样，是因为原先发热六天，厥冷反而九天，后来又发热三天；把前面的六天合起来也是九天，与厥冷的天数相应，所以预期在第二天的早晨或半夜痊愈。三天后诊脉，脉象数而热势不退，这是热气有余，必然会发生痈脓。【注：少阴经内藏真阳，最怕出现四肢逆冷，所以说呕吐、下利而手足不逆冷，反而发热的，不会死亡。厥阴经内没有真阳，不怕出现厥冷，只怕不能发热，以及发热少而厥冷多。原文说恐怕突然发热，热邪出来后又退去；三天后诊脉，热势还在，这是在描写厥证中热势较重的情形。但是，如果发热和厥冷的天数相应，尤其不会留下后患。如果热气有余，虽然病势已经退去，之后必然会发生痈脓。因为厥阴主血，热邪与血长期相持而不能消散，必然导致壅滞败坏。】伤寒，先出现厥冷，后来发热并下利，下利必然会自行停止。如果又出现厥冷，就会再次下利。伤寒，先出现厥冷，后来发热，下利必然会自行停止。但反而汗出、咽喉疼痛的，咽喉就会发生痹阻。发热而不出汗，同时下利，下利必然会自行停止。如果下利不止，必然会大便带脓血。大便带脓血的，咽喉不会痹阻。【“其喉不痹”：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作“其喉为痹”。】（原文为残缺的标点或括号。） 【注：先厥冷后发热而下利停止，说明病情将要好转；可是反而汗出、咽喉疼痛，这是热邪有余，向上攻犯咽喉，夹杂湿痰而形成痹阻。然而既然已经发热却不出汗，邪气也会向外排出，所以下利必然自行停止。如果下利不止而又不出汗，显然说明邪气没有向外排出，仍在体内，所以必然会大便带脓血。大便带脓血的，咽喉不会痹阻；这说明热邪在体内，就不再在体表，在下部就不再在上部。】伤寒发病一二天到四五天出现厥冷的，必然会发热。先前发热的，后来必然出现厥冷。厥冷严重，发热也严重；厥冷轻微，发热也轻微。厥证本应使用攻下法，却反而发汗的，口腔必然会受损，出现溃烂红肿。【注：前面说凡是四肢逆冷、厥证都不可攻下；这里说厥证应当攻下，两者的区别十分细微。这是因为先出现四肢逆冷后出现厥证，与先发热后出现厥证，病势来源完全不同。所以前者说不可攻下，这里却说应当攻下。因为这里热邪深、厥冷也深，应当使用苦寒药物，清除体内的热邪，这也叫作攻下。例如下利兼谵语，只用小承气汤使其停止罢了，从来没有听说过使用峻猛攻下的方法。如果不用苦寒药物，反而使用辛甘药物发汗，难道不会引导热势向上攻犯吗？口腔受损、溃烂红肿，与咽喉痹阻的含义相互呼应。】伤寒，厥冷五天，发热也五天，假如第六天应当再次出现厥冷而没有出现，就会自行痊愈。厥冷最终不超过五天，因为发热有五天，所以知道会自行痊愈。【注：厥冷最终不超过五天，是对上句的注解

译，说明发热与厥冷相互对应，阴阳一方胜盛、一方恢复，恰好相当，所以不用药也能自行痊愈。】伤寒，脉微而厥冷，到第七八天皮肤发冷，患者烦躁不安，没有片刻安静的时候，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥的患者，应当会吐蛔虫。现在患者安静下来后又不时烦躁，这是脏寒。蛔虫向上进入膈部，所以烦躁；过一会儿又会停止。进食后呕吐，又出现烦躁，是蛔虫闻到食物气味而出来，患者应当会自行吐出蛔虫。蛔厥，用乌梅圆主治。乌梅圆也主治久利。【注：这一条的微妙含义，千百年来完全没有人理解。我在篇首概括其大意，提出肾阳和胃阳这两个方面，是有根源依据的。所谓脏厥，正是指肾而言。所谓蛔厥，正是指胃而言。说脉微而厥冷，只能知道阳气衰微，还不能确定是脏厥还是蛔厥。只有皮肤发冷、烦躁不安而没有片刻安静，才是脏厥。脏厥用四逆汤以及灸法治疗。如果厥冷不能恢复，主张预后为死亡。如果是蛔厥，则烦躁时发时止，还不是死亡的征候；但如果因此逐渐发展到胃中没有阳气，也会死亡。乌梅圆中酸、苦、辛、温诸性药物并用，用来安蛔、温胃、补益虚弱。久利而大便带脓血，也用此方主治，是因为它能解除阴阳错杂的邪气。】伤寒，发热少、厥冷轻微，手指尖发冷，沉默而不想进食，烦躁数日，小便通利且颜色清白，这是热邪已经消除。想要进食，病就算痊愈了。如果厥冷而呕吐，胸胁烦闷胀满，之后必然会大便出血。【注：发热少、厥冷轻微，手指尖稍冷，这种情况原本并不严重；但沉默不语、不想进食，烦躁数日，说明胃中津液已经受伤，因而困顿不堪。如果小便通利而颜色清白，就说明胃中热邪已经暗中消除，所以会想要进食。如果出现厥冷并呕吐，胸胁胀满不消退，说明邪气聚集在中焦；以后阴邪必然向下侵入下窍而导致便血，因为厥阴主管血分。伤寒发热四天，厥冷反复出现三天，又发热四天。厥冷时间少而发热时间多，这种病应当会痊愈。从第四天到第七天发热仍不退，必然会便出脓血。伤寒厥冷四天，反而发热三天，又厥冷五天。病势是在进展，表现为寒多热少；这是因为阳气在衰退，所以说病势在进展。【注：用阴阳进退的道理相互说明，主旨已经非常明显。】伤寒六七天，脉微弱，手足厥冷，烦躁，应当灸厥阴经。厥冷不能恢复的，会死。【注：脉微弱而厥冷，又加上烦躁，这是阳气微弱、阴气盛，用灸法来疏通阳气；如果阳气不能恢复，就会死亡。】伤寒发热，腹泻而手足厥逆，烦躁得不能卧睡的，会死。伤寒发热，腹泻严重，厥冷不止的，会死。【注：厥证只要发热就不会死，因为发热说明邪气从表而出，里证自然消除，腹泻也会自行停止。如果反而腹泻，厥逆和烦躁加重，那么这种发热又是阳气向外耗散的征候，阴阳都已断绝，也主死。】发热而厥冷持续七天，又有腹泻的，难以治疗。【注：厥冷、腹泻与发热，呈现不能同时存在的形势。发热而厥冷七天，发热的自行发热，厥冷腹泻的自行厥冷腹泻，双方各自偏执，遥遥无期地不能协调。所以即使还没有出现烦躁等症状，也已经属于难治。因为治疗发热，厥冷和腹泻就会更加严重；治疗厥冷和腹泻，发热又会更加严重，直到阴阳都断绝才会停止。】伤寒六七天，原本没有腹泻，后来突然发热并腹泻，患者汗出不止的，会死，这是因为只有阴而没有阳。【注：六七天没有腹泻，突然发热又腹泻，完全呈现外有阳、内有阴的征象，其中潜伏着阳气亡失的危机，所以仲景早已加以防护，采用温法和灸法来安固阳气。如果等到汗出不止才开始设法治疗，就来不及了。由此可见，邪气扰乱厥阴，病情的生死完全关系到少阴。否则，厥阴病热越深而厥冷越深，为什么反

译而说是有阴无阳呢？】患者手足厥冷，说自己没有结胸，但小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。【注：阳邪必然凝结在阳分，阴邪必然凝结在阴分。因此手足厥冷、腹部胀满且按压疼痛，说明邪气没有向上凝结于胸部；由此可知不是阳邪，而是阴邪向下凝结，也就更清楚应当采用温法和灸法。关元在脐下三寸，是阴气最盛的位置。】伤寒五六天，没有结胸，腹部柔软，脉虚，反而出现厥冷的，不可攻下。这是亡血所致，攻下会死。【注：伤寒五六天，邪气进入厥阴，病热已经很深。但阳邪没有向上凝结于胸，阴邪也没有向下凝结于腹，脉虚而又厥冷，所以并不是热邪深重、应当攻下的情况，而是由于阴血素来亏虚；如果误用攻下法，使阴血进一步耗损，必然会死亡。这就是厥阴病没有峻猛攻下法的原因；对于血虚的人，更要把攻下视为大禁忌。】手足厥冷，脉细微而将要断绝的，应当用当归四逆汤主治。如果患者体内还有长期积存的寒邪，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治。【注：前一条说脉虚，这一条说脉细，彼此互相说明；虚脉和细脉总的来说都是血少，不仅不能用攻下法，也不能用温补法。脉虚细本来说明阳气衰微，但阴血更加不足，所以方中宜用当归、芍药来补益阴血，不宜用干姜、附子来损伤阴血。即使患者素有长期寒邪，也只是增加吴茱萸、生姜而已；由此看来，干姜、附子难道不是禁用之品吗？】大汗出，发热不退，腹内拘急，四肢疼痛，又腹泻、手足厥逆而恶寒的，用四逆汤主治。【注：大汗出而发热反而不退，正担心阳气越出躯体之外。如果又有腹内拘急、四肢疼痛，加上腹泻、厥逆、恶寒，体内便全是阴寒之邪，应当立即用四逆汤使阳气恢复，阴邪自然会消散。】大汗出，如果又大泻而手足厥冷，用四逆汤主治。【注：这个证候比上一条没有外在发热相混杂，因此属于阴寒，很容易看出。但是既然说大汗、大泻，阴津也已经耗损；只是此时不得不先急救阳气，等阳气恢复后还可以慢慢救护阴液，所以不能因顾虑阴液而牵制救阳。】伤寒脉促，手足厥逆的，可以用灸法。【注：伤寒脉促，说明阳气受到局限；再加手足厥逆，阳气必然被阴邪阻隔而不能返回，所以宜用灸法疏通阳气。】伤寒脉滑而厥冷，是体内有热，宜用白虎汤主治。【注：滑脉属于阳脉，可知体内热势炽盛，所以宜用白虎汤清解其热，与三阳病的治疗没有不同。】患者手足厥冷，脉象忽然紧，说明邪气凝结在胸中；心下胀满而烦闷，虽感到饥饿却不能进食，说明病在胸中，应当用催吐法使邪气排出，宜用瓜蒂散。【注：手足厥冷，容易疑似阴邪。但脉象有时突然变紧，这是阳邪而表现出阳脉。阳邪必然凝结在阳分，所以邪气凝结在胸中，心下烦闷胀满，虽饥饿却不能进食。这与太阳病的结胸完全不同。脉象突然变紧，说明邪气也是突然凝结，所以用瓜蒂散催吐，使邪气涌出；这样阳邪仍然可以从阳分解除。】伤寒厥冷而心下悸动的，宜先治疗水饮，应当用茯苓甘草汤，之后再治疗厥冷。否则，水饮浸入胃中，必然会发生腹泻。【注：太阳篇说饮水过多，心下必然悸动，所以这里厥冷而心悸，明确是饮水所致。因此要趁水饮还没有浸入胃中，先用茯苓甘草汤治疗水饮，清除发生腹泻的根源，然后再治疗厥冷，这样或许不会使厥冷和腹泻相互影响。】伤寒六七天，大量攻下以后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉搏摸不到，咽喉不利，唾出脓血，腹泻不止的，难以治疗。用麻黄升麻汤主治。【注：这是表里夹杂的邪气，最难治疗，但还不是死证。大攻下以后，寸脉沉而迟，手足厥逆，说明阳气陷入阴中；下部脉搏摸不到，说明阴气也已经衰竭；咽喉不利、唾出脓血，又是由于大攻下损伤津液而形成肺痿。《金匮》说：肺

译痿是由于使用峻猛药物攻下而腹泻，严重损耗津液所导致的。腹泻不止，还不是下焦虚脱，只是由于阳气下陷所致，所以方剂中必须配用升提药，同时调理肝肺，才可能奏效；这就是麻黄升麻汤以此命名，并说汗出后病会痊愈的原因。考察寸脉沉而迟，明显是阳气离开表分而进入阴分，并不是阳气衰微，因此虽然手足厥逆、下部脉搏摸不到、腹泻不止，也可以知道不能看作纯阴无阳。何况咽喉不利、唾出脓血，又是阳邪搏击阴分并向上逆行的证据，所以仲景从阴分中提出阳气，使汗出而让夹杂的邪气全部解除。】伤寒四五天，腹中疼痛，如果有气转而向下奔走到小腹，这是将要自行腹泻。【注：腹中疼痛，多属于虚寒，与腹中实满不同。如果又有气转而向下奔走到小腹，就必然会因腹寒而导致腹泻；明白这一点的人，看到这种征象就应当在病情尚未形成前设法治疗。】伤寒患者本来就因寒而腹泻，医生又对他使用催吐、攻下法，形成寒邪格拒；反而再次催吐、攻下，如果食物一入口就吐，用干姜黄连黄芩人参汤主治。【注：本来因寒而腹泻，是说患者平素胃寒腹泻。这比上一条所说气转而下趋小腹，已经是更加明确的既成病情。所以刚患伤寒，就不能妄用催吐、攻下法；这与患者平时大便略稀不可服栀子汤，是相互发明的道理。平时大便略稀而使用栀子汤，容易引起呕吐和腹泻；本来因寒而腹泻却施用催吐、攻下法，就会使呕吐和腹泻更加逆乱，道理十分清楚。注家没有领会其中的意思。所谓寒邪格拒，是因为误用催吐、攻下的寒凉药物，导致寒邪阻隔不通。如果食物一入口就吐，说明格拒已经严重到了极点。所以用干姜、人参温补胃气，用黄连、黄芩的苦味降逆气，并解除进入里部的热邪。】腹泻，脉沉而迟，面色稍微发红，身上有轻微发热，腹泻排出未消化的食物，必然会出现头昏蒙、汗出而病解；患者一定会有轻微厥冷。之所以这样，是因为面部出现假阳之色，而下部虚弱。【注：腹泻而脉沉迟，是里寒。面色稍红而有轻微发热，说明仍兼有外邪，必然要通过汗出解除。但戴阳证必然见到轻微厥冷，汗出过程中潜藏着很大的危机，因此治疗方法完全不同于常法，下一条正说明这种治法。】腹泻排出未消化的食物，里寒而外热，汗出而厥冷的，用通脉四逆汤主治。【注：上一条辨别证候，这一条说明用药，二者相互发明。但不仅是这样。少阴病腹泻排出未消化的食物而面色发红，已经采用过这种治法。要知道，疏通阳气正是为了收摄阳气。否则，哪有汗出以后反而加用葱的道理呢？】腹泻，手足厥冷而没有脉搏，用灸法后仍不温；如果脉搏不能恢复，反而出现轻微气喘的，会死。【注：灸后仍不温，脉搏也不能恢复，已经属于死证；但也可能根本尚未完全断绝，这一点还不能确定。假如阳气随着火气向上逆行，胸中出现轻微气喘，就是孤阳向上脱散，必然会死。这与少阴病六七天、呼吸气息高促而上的会死，正是相同的道理。】腹泻以后脉搏断绝、手足厥冷，经过一昼夜脉搏恢复、手足转温的可以生存；脉搏不能恢复的会死。【注：厥冷、腹泻而没有脉搏，说明阳气已经离散，很难返回。但如果根本坚固，生机尚存一线，经过一昼夜脉搏恢复、手足重新温暖，就可以生存；否则就会死亡。这正是承接上一条使用灸法的意思，所以这里不再重复说明灸法。少阴病腹泻、厥逆而没有脉搏，服用白通汤后脉搏突然出现的会死，脉搏微弱而逐渐续上的可以生存。厥阴病腹泻、厥逆而脉搏断绝，采用灸法，经过一昼夜脉搏恢复的可以生存，不能恢复的会死。由此可见，寻找阳气并不是

译漫无目的地到虚无之处去寻找；必须是在根本尚深、阴寒达到极点之中还留有一点可以接续的生机，然后借助温灸，如同用鸾胶黏合断裂之物。】腹泻而腹部胀满、身体疼痛的，应当先温暖里部，然后再攻治表邪。温暖里部宜用四逆汤，攻治表邪宜用桂枝汤。【注：这与太阳中篇所说腹泻、身体疼痛而先治里后治表的方法大体相同。前者是由于误用攻下法而导致腹泻，这里则是由于腹泻而导致腹胀。总之都把温暖里部作为当务之急，这是阳光一照，积雪就消融的道理。身体疼痛既可能属于里证，也可能属于表证，必须等排便已经调畅而疼痛仍不减，才属于表证；太阳病条文中已经详尽说明，所以这里不再赘述。】腹泻而排出未消化的食物，不可攻治表邪，否则发汗后必然腹部胀满。【注：这一条再次提出腹泻排出未消化食物时不可攻表，以此表示警戒，正是从另一面说明上一条为什么必须先温里、然后才能攻表。可见如果误用发汗法，阳气外出而阴气更加闭塞，胸腹必然胀满并发生病变。】伤寒腹泻，一天十多次，脉象反而有力坚实的，会死。【注：实脉说明邪气强盛，正气必然脱散。】腹泻，有轻微发热、口渴而脉弱的，现在会自行痊愈。腹泻而脉数、口渴的，现在会自行痊愈。假如不能痊愈，必然会便出脓血，因为体内有热。腹泻而脉数，有轻微发热并出汗的，现在会自行痊愈。假如脉象又变紧，说明病邪尚未解除。【注：轻微发热而口渴，说明病证已经转为阳证，但仍担心阳邪没有完全消退。如果脉弱，就知道阳邪已经退去，所以不用治疗也会自行痊愈。脉数与轻微发热相互说明，出汗与脉弱相互说明；脉紧就不再是脉弱。可知邪气正炽盛，不能得到汗出。】腹泻，寸脉反而浮数，尺脉自行涩滞的，必然会便出脓血。【注：脉象出现浮数，如果是邪气返回表分，那么尺脉自然会调和。如今尺部脉象涩，这是热邪聚结在阴分；虽然寸口出现阳脉，但归根结底，阴邪必然下走大便，从而便出脓血。泄泻而脉沉弦，是下坠重滞的表现。脉大，说明泄泻还不会停止。脉微弱而数，说明病势将自行停止；即使发热，也不会死亡。泄泻而脉沉弦，主要表现为里急后重，形成滞下证，也就是通常所说的痢疾。所谓脉大，是指沉弦脉中兼见大脉。所谓脉微弱而数，是指沉弦脉中兼见微弱而数。脉微弱而数，即使发热也不会死亡；那么脉大而身体发热的人，其死亡也就可以知道了。热性泄泻而下坠重滞的，主治用白头翁汤。“热利下重”承接上文，是指伤寒转变为痢疾。泄泻而想喝水，是因为体内有热，主治用白头翁汤。这是承接上条另作说明：凡泄泻而想喝水的人，与脏寒泄泻而不口渴明显不同，这是热邪在体内耗伤津液；即使还没有明显出现下坠重滞，也应当用前面的白头翁汤来清除其热。泄泻而出现谵语，是因为体内有燥屎，适宜用小承气汤。这与阳明经谵语、胃中有燥屎的情况完全相同；但不用大承气汤而用小承气汤，是因为泄泻使肠道虚弱，又兼有厥阴脏寒，所以只用小承气汤稍微攻下胃中积滞，完全没有采用峻下法的条文依据。泄泻后反而更加烦躁，按压心下却柔软，这是虚烦，适宜用栀子豉汤。已经泄泻却更加烦躁，似乎邪气还没有解除；但心下柔软而不胀满，这是虚烦，与阳明病误用下法导致胃虚、膈间有热的证候很相似，所以都采用催吐的方法。呕吐而发热的，主治用小柴胡汤。厥阴邪气向上逆行并兼有发热，这是肝胆脏腑相互关联的证候，所以用小柴胡汤，分别解除阴脏、阳腑所致的呕吐和发热。呕吐而脉弱，小便又通利，身体有微热，出现四肢厥冷的，难以治疗。主

译治用四逆汤。呕吐而脉弱、小便通利，是里虚而且有寒；身体有微热，说明表里兼病；这时又出现四肢厥冷，便是阴阳错杂，所以难治。不过真正难治的不是外在的发热，而是内里的寒证。内寒则阳气微弱、阴气旺盛，像天上的太阳容易被阴霾遮蔽，所以应当用四逆汤来回阳，身体的微热可以暂不计较。何况干姜配附子，在补益之中又有发散作用，微热服药后自然会消除。干呕并吐出涎沫，又有头痛的，主治用吴茱萸汤。惯于呕吐的人若有痈脓，不可再针对呕吐治疗，等脓液吐尽后自然会痊愈。厥阴邪气向上逆行，出现干呕、吐涎沫，可以用吴茱萸汤降泄逆气。如果阴邪向上逆行，结聚成痈，溃破流出脓血，就不能再治疗呕吐，正是担心有人误用吴茱萸汤来治疗它。懂得这个道理的人，改用辛凉药来开通、宣提脓毒，又有什么不可以呢？病程超过经期而仍未解除

译喻昌说：所谓病程超过经期而仍未解除，是指七八日以后，直到十三日以后，病情已经超过一候、二候，却仍然没有痊愈。但是邪气留在体内日久，势必会聚结在三阳经。其中太阳经最常见，少阳经次之，阳明经又次之。一旦传入三阴经，生死转瞬即可决定，不会像停留在三阳经这样持久。太阳病病程超过经期十多天，反而误用下法两三次；过了四五天，柴胡证仍然存在的，先服小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，郁闷而稍有烦躁，这是病邪还没有解除，给服大柴胡汤攻下，便会痊愈。病程超过经期十多天，却不知道太阳证还没有消退，反而两三次使用下法，因此导致病情变化的情况很多。过了四五天，柴胡证仍在而没有发生其他变化，本来应当用大柴胡汤同时解除表里之邪；但邪气多次因误下而深入，已不是大柴胡汤的下法所能胜任的，所以必须先用小柴胡汤把邪气提到半表，然后再用大柴胡汤，这才合乎治法。太阳病病程超过经期十多天，心下隐隐作呕而欲吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部稍微胀满，郁闷而稍有烦躁；如果在这之前曾经剧烈呕吐、攻下，就给服调胃承气汤。如果不是这样，就不能给服调胃承气汤。只是想呕吐，胸中疼痛，大便稍溏，这不是柴胡证；但从有呕意可以知道曾经剧烈呕吐、攻下。这一条的注解没有领会仲景反复叮嘱的意思，现在特意加以说明。太阳病病程超过经期十多天，心下隐隐欲吐却没有吐出，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部稍满，郁闷而稍烦，这里有两种情况需要辨别。如果曾经剧烈呕吐、攻下，邪气已因呕吐而解除一部分，并且已经进入里部，可以采用调胃承气汤的方法。如果没有经过呕吐、攻下，只是想吐却吐不出，胸中疼痛而大便稍溏，那么疼痛不是呕吐损伤所致，稀溏也不是攻下造成的，调胃承气汤的方法就不能使用。不但调胃承气汤不能用，连柴胡汤也不能用。因为邪气还在太阳经的高位，只治疗阳明、少阳，邪气是不会服从的。解除太阳之邪，仲景已经说得很详尽了，所以这里仅仅提示其中的意思。如果这个人能够真正呕吐，那就是受过呕吐、攻下的损伤，所要治疗的重点也不再是太阳经了。伤寒第十三天仍未解除，胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，随后稍有泄泻；这本来是柴胡证，若用下法本不应泄泻。如今反而出现泄泻，可知医生曾用丸药攻下，这并不是正确的治法。出现潮热，说明里有实邪。应先用小柴胡汤解除表邪，之后再用柴胡加芒硝汤治疗。胸胁胀满而呕吐，说明邪气在少阳的表里之间。出现潮热，说明里邪可以攻下。只是轻微泄泻，说明大便还没有硬结。用大柴胡汤分解表邪、荡涤里热，邪气去除后，轻微泄泻也会自行停止。如果误用丸药，就只会引导热邪向内陷入而导致泄泻，使表里之邪都不能解除。所以先用小柴胡汤分别提解并解除外邪，之后加入芒硝来清涤胃中的热邪。伤寒第十三天仍未解除，病程超过经期而出现谵语，是因为体内有热，应当用汤药攻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而泄泻，脉象调和，可知医生曾用丸药攻下，这并不是正确的治法。如果是自行发生的泄泻，脉象应当微弱并出现厥冷；如今反而脉象调和，这是内有实邪，主治用调胃承气汤。这两条都出现轻微泄泻的证候，难以辨别是内虚还是内实。上一条胸胁胀满而呕吐，是邪气聚集在少阳的表部，所以想用下法时，必须用柴胡汤才合乎治法。如果用其他药物攻下，表邪就会进入内部，这就是内虚。这一条原本没有表证，虽然误用丸药攻下，但脉象仍然调和，因此属于内实。考察仲景的下法，多次把使用丸药作为告诫；只有治疗太阳病脾约时，才使用麻仁丸。因为患者平素津液枯少、肠道结滞，必须等邪气进入阳明后才能攻下，恐怕到那时津液已经无法挽救，所以即使邪气还在太阳经，也先用丸药缓慢下行、润滑肠道，使外邪不因峻猛攻下而内陷，这正是善于避开要害、顺着空虚处下刀的精妙之处。这些地方也必须相互参照、仔细辨察。再考察伤寒证，以七日为一候；有病程经过两候、三候仍未解除的，病邪大多留恋于三阳经，不仅七日不能传尽，就是十日、十三日、二十多日，也还有传变不尽的情况。如果不辨别证候，只是徒然屈指数着经过了几经、几候，反复错误地使用汗法、下法，正气虚弱而邪气聚集，拖得越久就越难以治疗。这与《内经》所说的第七日太阳病衰退、头痛稍微减轻相合。第八日阳明病衰退，身体发热稍微停歇。第九日少阳病衰退，耳聋稍微能够听见声音。第十日太阴病衰退，腹胀减轻而恢复原状，便开始想吃东西。第十一日少阴病衰退，口渴停止、舌头润泽并出现喷嚏。第十二日厥阴病衰退，阴囊松弛、少腹稍微下坠，体内的大邪都已去除，病人精神清爽、神志聪慧，这是病情应当恢复的常态，前后明显不同。所以病程超过经期仍未解除时，应当辨别邪气位于哪一经，再针对该经治疗。仲景说：太阳病头痛，到了七日以上自行痊愈，是因为太阳经的传行已经结束。这就是《内经》所说第七日太阳病衰退、头痛稍微减轻的意思。由此可见，太阳一经的病邪，有经过七日以上才传行完毕的情况。如果病邪将要再次传入下一经，就针刺足阳明经，使经脉传变停止，病便会痊愈。太阳病既然可以滞留多日，那么阳明、少阳病也同样可以滞留而超过经期，漫无痊愈的期限。所以应当及早从阳明中土着手截断病邪，使它不再传变，这是快捷的治法。如果说六经传遍以后，又重新传回太阳经，必定没有这样的道理。后人只是陷入成无己所设的错误窠臼罢了。哪里会有厥阴中两种阴邪已经在里部交互传尽，又从皮毛之外重新进入太阳经的事情呢？请把这个大疑惑彻底驳正！病愈后的劳复、阴阳易病

译大病初愈后因劳累而复发的，主治用枳实栀子豉汤。如果有宿食，再加大黄，药量取如围棋棋子大小的五六枚。劳复，是指病愈后因起居活动或劳作而重新产生余热的病。方剂注释把它解释为女劳复，大错特错。所谓女劳复，是伤寒病后自己触犯大忌所致，死亡多而生存少，哪里有反而使用上涌下泄之法的道理呢？太阳病中篇所说下法后身体发热，或汗、吐、下之后出现虚烦无可奈何的情况，使用本汤的苦味药，是为了通过呕吐彻底排出邪气；这并不是采用催吐法，而是借苦味发出微汗，正合《内经》所说火邪过盛时用苦味制胜、使其发散的意义。看方中先用清浆水七升，空煮至四升，然后加入药物一同煎煮，完全是为了使水煮熟并趋向下行，不致向上涌吐。所以又说要再次使患者微微发汗。精妙之极。伤寒痊愈以后又发热的，主治用小柴胡汤。脉浮的，用发汗法解除；脉沉而实的，用攻下法解除。伤寒痊愈后又发热，是体内还有余热，热邪相互招引所致。但必须辨别余热究竟在哪里，不能笼统施治，以免使本来虚弱的情况更加虚弱。如果余热在半表半里，就仍采用小柴胡汤和解的方法。如果在表，就仍采用发汗法。如果在里，就仍采用攻下法。不过，汗法和下法就是承接上条所说的：发汗用枳实、栀子、豆豉，使其微微出汗；攻下则用枳实、栀子、豆豉加大黄，使其稍微下泄。大病痊愈后，腰部以下出现水气的，主治用牡蛎泽泻散。腰部以下有水气，是水液浸渍而形成肿胀。《金匮》说：腰部以下肿胀，应当利小便，这是确定的治法。这是因为大病之后脾土已经困乏，不能收摄水液，导致水气泛滥；既然使用牡蛎泽泻散峻猛攻逐，怎么反而不顾患者的虚弱呢？正因为水势还没有侵犯身体上半部，所以赶快驱除水邪，能够保全的利益很大。假如使用轻缓的药剂，阴水必然侵入阳分，到那时就来不及驱除了。庸医遇到大病之后，全部使用温补，自以为高明，哪里知道这其实是鲁莽而粗疏的做法呢！大病痊愈后喜欢吐唾沫，长时间不能停止，是胃中有寒，应当用丸药温暖，适宜用理中丸。体内津液因胃寒凝结成浊唾，长久不能清除，患者必然消瘦、面色失去光泽，所以不用汤药荡涤，而用丸药缓慢调治。理中丸是调理阴阳、温补脾胃的良药；但仲景治疗病愈后的病，只有在外邪已经尽去时才使用此方。在太阳邪气炽盛的时期，不得已与桂枝合用，便更名为桂枝人参汤。又说：医生给他服理中丸，泄泻反而更加厉害。理中丸是调理中焦的；这种泄泻发生在下焦，并不是它所适宜治疗的病。由此可以看出，使用方药必须权衡病位和病情。伤寒解除后，身体虚弱消瘦、气短少气，气向上逆而想呕吐的，主治用竹叶石膏汤。体内津液被热邪耗伤，余热又未清除，必然导致身体虚弱消瘦、少气，难以恢复；如果又出现气逆欲吐，就是余邪再次挟带津液作乱，所以用竹叶石膏汤来补益虚损、清除余热、平降逆气。病人的脉象已经恢复正常，但到了傍晚仍有轻微烦闷。这是因为病刚痊愈，强行让他进食，脾胃之气还很虚弱，不能消化食物，所以使他感到轻微烦闷。减少饮食就会痊愈。【注：脉象已经恢复正常，说明阴阳调和，表里已经没有邪气。到了傍晚仍有轻微烦闷，是因为白天正午卫气运行于阳分，此时不烦闷的情况可以由此推知。这是脾胃之气虚弱、不能消化食物所导致的；减少饮食，脾胃就会逐渐恢复旺盛而自行痊愈。注家把傍晚牵强解释为阳明经气旺盛的时候，所以把“损谷”解释成应当稍微攻下。他们不知道这里讨论的是病愈之后的证候，并不是讨论六经传变到阳明的证候。“日暮”就是《内经》所说太阳西下、阳气已经衰弱的意思，所以不能消化食物。“损谷”应当是减少饮食以休养脾胃，不能援引前面宿食的例子，轻率地使用大黄而严重损伤脾胃。综合这六条来看，病愈之后的病证，凡是采用发汗、攻下、调和、温补等方法，都只能领会其治疗意旨，不能拘泥于原方；这是因为病人的元气和津液已经长期消耗，恐怕承受不了药力。哪里只是承受不了药力，甚至连食物也承受不了。所以减少饮食可以使病痊愈，而用药时也应当想到减轻药力，这一点也可以明白了。至于腰部以下有水气而必须猛烈攻逐水邪，也是因为病后身体虚弱，膀胱气化功能失常；如果不在一天之内迅速清除水邪，那么长期困弱的脾土必然不能防止水邪逆行，水势一旦泛滥就不会停止。因此仲景说，少阴水邪受制于趺阳，是顺证。所以应当迅速夺去少阴的水邪，以解除趺阳所受的围困。这哪里是平常的医理所能测度、认识的呢？】伤寒发生阴阳易这种病时，病人身体沉重，气短，少腹拘急，有时牵引阴部发生拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重不愿抬起，眼中出现花影，膝部和小腿拘挛紧急，用烧裩散主治。【注：关于阴阳易这种病，注家没有说明白，竟使后人把它指认为女劳复，这是大错。如果真是这样，那么妇人病刚痊愈后与男子交合，难道会使男子发生男劳复吗？患伤寒的人，藏在气血中的热毒会逐渐从表里解散；只有藏在精髓中的热毒无法发泄。因此病愈后与没有患病的身体交合，男子的病会传给没有患病的女子，女子的病会传给没有患病的男子，所以称为“阴阳易”，就是相互传易的意思。它的证候是眼中出现花影，身体沉重而拘挛紧急，少腹疼痛牵引阴筋。突然受到阴毒侵袭，并不是姜、桂、附子这类辛热药物所能驱除的，所以把裩裆烧成药散服用，因为患者平时排出的败浊之物，可以用同类之气相互求应。服药后小便通利，阴茎头稍微肿胀，这是阴毒仍然从阴部孔窍排出的缘故。这条内容被叔和编在差后劳复之前，因此引起后人对女劳复的疑惑。现在把它移到劳复之后，更能看出热病是大病，病愈后还会把毒邪遗留并传给他人，其凶恶可怕竟到了这种程度。】《脉诀》【晋·王叔和】伤寒凭脉诊察 伤寒和热病都要观察脉象，脉气充满三部，直透关部，洪大而有力。脉象从风门部位显出，经过太阳经，一天之内就可以看出是否脱离危险。脉气通过关部后稍微迟缓，直到脉伏时还要再次候察。脉象在掌内悠远而散漫地运行，干枯将愈的病证孤弱无力，多半还没有真正痊愈。大体上应当在当天询问病程，依据脉的迟、数、洪、微来进一步判断病情。热病必须见浮洪脉，若脉细小，即使费尽心力治疗也难以奏效。发汗后脉象安静平和，病就应当很快痊愈；若气喘发热而脉象紊乱，生命大概就要终结。阳毒 阳毒病使四肢躁动不安而烦闷，面色发红，眼中出现花影，皮肤上生出斑点。病人狂言妄语，仿佛见到神鬼；频繁腹泻，咽喉也不安适。全身出汗就应当大有好转；若口张得像鱼口一样，生命就将倾覆。只要有药，就不要吝惜，尽管给他服用；如果能够挨过七天，病情就会安定。阴毒 阴毒伤寒使身体沉重，背部强直，眼睛疼痛难以忍受。小腹拘急疼痛，口唇青黑，毒气冲击心胸，病势转而无法控制。四肢厥冷，只想呕吐；大便不利，咽喉不适，脉象细而沉。如果能够迅速在脐部周围以下施灸，过了六天就会看到明显的好转。《济生方》【宋·严用和】伤寒总论

译人生活在天地之间，依靠气血来承载真元。因此，天地没有一年不经历寒暑，人也没有一天不遭受忧苦，所以会有伤寒、天行、瘟疫等疾病。冬季是肃杀、严厉之气当令的时节，善于养生的人，在严寒时节无论行走、停留、坐卧，都会周密地保护身体，所以不会受到寒毒侵袭。那些奔波劳作、肩挑重物以及房事过度、辛劳困苦的人，在阳气应当闭藏时反而扰动阳气，使其郁积于腠理；津液被强行浸渍，又受到寒邪侵袭，皮肤腠理变得致密，寒毒与营卫之气混杂在一起。这时，体质强壮的人气机运行开来，病就会消退；体质怯弱的人则会被寒邪留着而发病。没有立即发病的，寒气会藏在肌肉骨骼之间，到了春天就发为温病，到了夏天就发为热病，这些都是同一寒气所造成的。古代的治疗方法是：寒邪侵入第一天在皮部，应当用膏药按摩，并配合火灸。第二天在肤部，依照此法用针刺以疏解肌表、发散邪气，出汗后就会痊愈。第三天在肌肉层，也用发汗法治疗而痊愈。第四天在胸中，应当用催吐法治疗。第五天在腹部，第六天在胃中，应当用攻下法治疗。这是华佗的治疗方法。如果按照三阴三阳的辨证方法，关于病邪传变的内容没有超出仲景的著作。因为治疗伤寒有固定的方法，治疗杂病则有相应的方剂。治疗杂病的方剂，可以根据病邪传变的不同而灵活变化。调治伤寒，则应当遵循确定的法则。这里不再重复叙述。现将四时的大致用药方法列述如下：春季患风寒，头痛发热，身体强直疼痛，宜服香苏散，或十神汤。如果想要发汗，可加入葱白、姜、豉煎服。夏季感受风暑，头痛发热，身体疼痛，烦躁口渴，宜用五苓散，或煎葱白汤调服。秋季感受风冷，身体发热，头痛，鼻塞咳嗽，宜服金沸草散。冬季感受风寒，身体发热，头痛，无汗而怕冷，宜服五积散。《活人书》【宋·朱肱】论治法 古人治疗伤寒有专门的方法，不同于治疗杂病。伤寒有五种不同类型，六经各不相同，阴阳传变有别，发病日数有浅深，药剂有温凉之分，使用有先后次序；差之毫厘，轻证也会变得危重，何况不懂治疗法则的人呢？伤寒只有两感证无法治疗，其余证候即使感受了不同的邪气，只要能够审察病情、适当处理，没有不能痊愈的。其中若有治坏的情况，正是仲景所说的，是医生误治害死的。懂得这些法则的人，就像提起网纲一样清楚：该这样发汗就这样发汗，该这样催吐就这样催吐，该这样攻下就这样攻下；桂枝汤、承气汤、瓜蒂散、四逆汤，使用起来没有不痊愈的。本来应当发汗却反而攻下，就会形成痞证、结胸证；本来应当攻下却反而发汗，就会导致亡阳、谵语、下部厥冷而上部津液枯竭。又有本来应当温补却反而催吐，用温热法治疗热证，结果变证层出不穷，再也没有规律可循，纷乱的病情就会接连发生。大体说来，感受寒邪会形成热病。孙真人说：服承气汤后大便通利而痊愈，应当谨慎，千万不可再用补法。否则热气得到补益，就会重新形成。王叔和说：虚热不能用峻猛的攻下法，热邪去除后，寒邪就会乘虚而起。这两人的说法似乎互相矛盾，但热气有实有虚；如果不是深刻领会仲景的思想，哪里能说到这种程度呢？辨别经络 治疗伤寒，首先必须辨识经络。不辨识经络，就会到处盲目行医，不知道邪气所在；往往太阳经有病，反而攻治少阴经，明明是厥阴证，却反而调和少阳经，结果寒邪尚未去除，真气已经受到损伤。何况伤寒多从外在证候来观察，诊脉以前先询问病情，最为有把握。孙真人说：通过询问就能了解病情，辨别疾病的浅深，这叫作有技巧的医生。患者说发热怕冷，头项疼痛，腰背强直，就知道病在太阳经。身体发热，眼睛疼痛，鼻腔干燥，不能安卧，就知道病在阳明经。胸胁疼痛，耳聋，口苦，舌头干燥，寒热往来并且呕吐，就知道病在少阳经。腹部胀满，咽喉干燥，手足自然温暖；或者自行腹泻而不口渴；或者腹部胀满、时常疼痛，就知道病在太阴经。想喝水而又怕冷，或者口燥舌干，就知道病在少阴经。烦闷胀满，阴囊收缩，就知道病在厥阴经。然后再切脉，以辨别病邪在表还是在里，是虚证还是实证，从而采用发汗或攻下法。所以古人说，通过询问而知病情的是中等水平的医生，通过切脉而知病情的是下等水平的医生。如果对经脉、隧道和支络茫然不辨，只是按寸部、握尺部，任意猜测病证，哪里能明白《明堂》《藏室》《金兰》这些医书的精义呢？认识阴阳 治疗伤寒必须辨识阴证和阳证。手足各有三条阴经和三条阳经，合起来就是十二经脉。位于手背的经脉属阳，属于表和腑。位于手掌内侧的经脉属阴，属于里和脏。足部经脉也依照这个道理。伤寒只传变于足经，不传变于手经。《素问·热论》也只说足三阴三阳经受病。巢氏说第一日太阳经属于小肠，这是错误的。足部的阳经，是阴中之少阳。足部的阴经，是阴中之太阴。足部三条阳经的经气，都从头部走向足部。足部三条阴经的经气，都从足部走向腹部。阳气主要运行于上部，阴气主要运行于下部。阳气运行得快，阴气运行得慢。阳的形体轻，阴的形体重。阴证的脉象沉重，阳证的脉象轻浮。阳证患者多言语，阴证患者没有声音。阳病患者早晨安静，阴病患者夜间安宁。阳虚则傍晚病情纷乱，阴虚则夜间病势加剧。阴阳有消长变化，证候和名称也各不相同。然而事物发展到极点就会向相反方向转化，寒暑的变化也是如此：阳气过盛必然转为阴，阴气过盛必然转为阳。阴证可以表现得像阳证，阳证也可以表现得像阴证；阴气盛而阻隔阳气时，表面看似相同，实际却不同。应当明辨阴阳的消长变化，按照法则治疗。太阳、阳明、少阳，都属于阳证。太阳经属于膀胱，表现为发热怕冷、头痛腰痛、脉浮。阳明经属于胃，表现为不怕冷而反而怕热，连续不断地出汗，大便秘结，定时发热，脉象长。少阳经属于胆，表现为口苦、咽干、胁下胀满、发热呕吐，或者寒热往来，脉象弦。麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤，用来治疗太阳经感受风寒。大柴胡汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，都是治疗阳明经伤寒的方剂。小柴胡汤，是治疗少阳经伤寒的方剂。其他药方，都是用于发汗、催吐或攻下之后所出现的证候。阴证不应当发汗，发汗就会扰动经脉。不过，太阴证脉浮、少阴证发热时，也需要稍微发些汗，只是不应当用强力发汗的方法。一般来说，风寒侵入人体，使营卫都受到影响而发热；如果还没有用过发汗药，即使没有阳证，也应当稍微发汗，使邪气随汗而解。王叔和说：风寒在表，进入里部以后也不会自行消散。因此可知，刚发病时脉象沉、细而数，虽然病在里而邪气未消，实际上是风寒先侵犯了表，也应当温暖覆盖身体，使其微微出汗而解。仲景说，太阴证脉浮的可以发汗，宜用桂枝汤。少阴病发热而脉沉，宜用麻黄附子细辛汤。少阴病经过二三日，常可见少阴证而没有阳证，宜用麻黄附子甘草汤微微发汗；这些都属于治疗阴证表证的药方。要知道，脉沉、细而数，说明病在里，不能发汗；这只是概括而言。如果脉象显示病在里而发热却在表，应当用药性稍辛的药物，使其微微出汗，以温暖并发散病邪。审察脉候

译治疗伤寒，首先必须懂得辨识脉象。如果不懂得辨脉，就不能分清表里，也不能辨别虚实。连仲景都曾讥讽当时的医生，只按寸脉而顾不上尺脉，只诊手部而顾不上足部；他还要求诊察冲阳、按取太溪之后才算没有遗漏，何况寸、关、尺三部脉呢？大体说来，通过询问可以了解病人的情况，以观察外在表现；通过切脉可以了解病情内部，以察知内在变化。证候和脉象不能偏废任何一方。例如伤寒脉紧，伤风脉缓，热病脉盛，中暑脉虚；人迎脉紧而盛，多是寒邪所伤，气口脉紧而盛，多是饮食所伤，这些大多都依据脉象来区别。不只如此，病人心下紧满，按起来像石头一样坚硬并且疼痛的，是结胸证。按照治法，结胸证应当攻下；即使三尺高的儿童，也都知道用大黄、甘遂和陷胸汤来攻下。然而仲景说，结胸证脉浮的不能攻下，攻下就会死亡。由此推论，如果只凭外在证候便使用陷胸汤，就会误治。何况治疗伤寒尤其要辨清表里。脉浮说明病在表，脉沉说明病在里。阳气发动就会出汗，阴气发动就会发热。出汗后脉象安静的可以生存，汗已经出完而脉象躁动的会死亡。阴证出现阳脉，病情就不能形成；阳证出现阴脉，病势就不能长久。生死吉凶，显明得如同龟卜和明镜一样。甚至细微到祸福、吉凶、寿命长短、地位贵贱等，也没有不能由此考察的。但是古人把切脉列为较次要的诊察方法，是因为脉理精细深奥，脉象难以辨认，而伤寒又大多能够从外在证候看出。外在证候容易看见，切脉却难以弄清。弦脉和紧脉容易混淆，迟脉和缓脉也有差别，沉脉与伏脉相近，濡脉与弱脉相似；如果不是心中真正领会、超然通达，谁能把这些疑似难辨的脉象分毫不差地辨别清楚呢？如果知道浮、芤、滑、实、弦、紧、洪脉属于表证，迟、缓、微、濇、沉、伏、濡、弱脉属于里证，再根据表里内外、阴阳盛衰的变化，按照经脉证候来处理，诊治就已经能够掌握大半了。辨别表里 治疗伤寒，必须辨清表里。表里辨别不清，发汗或攻下就会发生错误。所以古人说，桂枝汤一入咽喉，阳气偏盛时就会死亡。承气汤进入胃中，阴气偏盛时也会死亡。伤寒有表证，有里证，有一半在表、一半在里的证候，有表里两证同时出现的证候，也有表里证候都没有的情况。病在表，宜发汗；病在里，宜攻下；一半在里、一半在表，宜和解；表里证候同时出现的，随证采用渗利、泄下等方法；没有表里证候的，用大柴胡汤攻下。又如四逆汤证，要先温暖里部，然后再发表。桂枝汤证，则要先解除表证，然后再攻治里证。仲景说：下利而排出未消化的食物时，必须赶快救治里证。身体疼痛而大便清利、排便正常时，必须赶快救治表证。这就像鼓槌一敲鼓便有回响一样，片刻也不能耽搁。不只是这些情况。同样都是发热，身体发热而不口渴，是表部有热，主用小柴胡汤加桂枝。同样都是厥冷，厥冷而脉滑，是里部有热，主用白虎加人参汤。同样都是水气，干呕、稍有下利、发热而咳嗽，是表部有水，主用小青龙汤加荛花。身体发凉而表证已经消失，咳嗽并且胁肋疼痛，是里部有水，主用十枣汤。同样都是恶寒，发热而恶寒，是病发于阳，主用麻黄汤、桂枝汤或小柴胡汤。没有发热而恶寒，是病发于阴，主用附子四逆汤。同样都是身体疼痛，脉浮、发热、头痛而身体疼痛，是表证尚未解除，主用麻黄汤。脉沉而自行下利、身体疼痛，是里气不和，主用四逆汤。由此看来，仲景对于表里证的辨别已经非常详尽，学习的人应当深入研究！虽然如此，伤寒经过六七日，患者看东西模糊不清，即使没有表里证、脉象虽然浮，也有可以攻下的情况。少阴病经过二三日而没有阳证，也有可以发汗的情况；这些不能拘泥于表里的一般规律，也不可不知道。详细说明药物与证候 所谓药证，就是方剂之前所列的证候，例如某方治疗某病。伤寒有证候不同而同属一经的情况，也有药方相同而能够治疗两种证候的情况；应当分类辨别、参照配合，明确某证属于某经的病、某汤属于治疗某证的药，然后使用，才能万无一失。何况在《百问》中，一个证候下面往往列有几种主治药方，必须把病情与药物相对应，把药物与病情相合，才可以服用。比如下利而心下痞满，可以列用十枣汤、大柴胡汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤等方。虽然这些方剂都能治疗下利而心下痞满，但方中药性有寒有热；仔细辨明药物与证候后再相应施治，就不会有不适合的情况。所谓药方及加减法，是说仲景的伤寒方共有一百一十三首，病情与方剂相符时就使用原方，稍有不同便随证加减。古人说，学习方剂三年，遇到疾病却没有可以治疗的。治疗疾病三年，却没有一个方剂可以使用。这类话常被世代传为名言，却不知道拘泥于方剂来治病，有时有效，有时无效；不懂得加减药味，反而把过错归咎于方剂。古人用药就像转动斗柄一样灵活，所以攻治病邪准确而见效迅速，服一剂便能知效，服第二剂便可痊愈。例如理中丸证兼有肾气发动的，应去掉白朮。小柴胡汤证兼有小便不利的，应加入茯苓。这是因为脾脏厌恶湿，肾脏厌恶燥。白朮可以治疗湿，茯苓可以利水。所以肾气发动时去掉白朮，小便不利时加入茯苓。由此推知，不能拘泥于固定方剂来治疗疾病，必须随着证候加减。现在在每个方剂下面说明所治病证和用药加减，希望在配制修合时就能明白治病的方法。古方中凡是称作“咀”的，直接说明为切成麻豆大小的粗片。方中说用“一升”的，只写作一大白盏。这样用古今相应的标准来说明，容易理解，也便于通用。平常病势较轻的，只取粗末五钱匕，加水一盏半，放入姜、枣煮至剩七八分，去掉药渣服下；如果病情尚未好转，再煎服一次。病势较重的，应当依照古代的剂量方法。古代的三两，就是今天的一两。古代的二两，就是今天的六钱半。古代的三升，就是今天的一升。药材用量较大的，只取原剂量的三分之一。《古今图书集成·医部全录》第三百四十卷。伤寒门 《活人书》【宋代·朱肱】太阳经的脉象、证候与治疗

译足太阳膀胱经从内眼角向上经过额部，连接风府穴，分成四条支脉下行至颈项；连同正经和别行的脉，上下共六条，循行于背部和身体，成为经脉。太阳经，是各条阳经主持气的经脉。如果受到寒邪侵袭，必然发热并恶寒，因为头、项、腰、脊都是太阳经所经过的部位。现在如果头项疼痛、身体疼痛、腰脊僵硬，而且寸脉和尺脉都浮，就可知道是太阳经受病。伤寒病起一二天，出现发热、怕冷、头部和颈项疼痛、腰脊强直，寸脉和尺脉都浮，这是足太阳膀胱经受到病邪侵袭所致。太阳病头痛发热、出汗恶风，宜用桂枝汤。病情较轻的，只用柴胡桂枝汤。太阳病头痛发热、没有汗而恶寒，宜用麻黄汤。病情较轻的，只用桂枝麻黄各半汤。麻黄汤和桂枝汤都属于解表发散之剂，但必须准确区分阴阳，不能不谨慎。仲景所说的“无汗不得服桂枝，有汗不得服麻黄”，就是这个意思。平常必须牢记这一点，不要造成误治。现在的人一看见身体发热、头痛就发汗，不知道汗孔闭塞时应使用麻黄，汗孔疏松时应使用桂枝；伤寒和伤风，治疗方法并不相同。古人认为，有汗的应当解肌，无汗的才可以发汗。发汗与和解的区别 伤寒的表证，必须看营卫病变的浅深。所以仲景有专门正面发汗的汤剂，如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤就是。也有调和、解除表邪的方剂，如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、小柴胡汤等。后人不能深入辨析寒热的浅深，也不辨药性的峻缓，笼统一概用药，因此导致夭亡。即使其中有人侥幸保全性命，往往也会在发汗后虚弱疲乏，继而发生劳复，或者变生各种疾病，拖延数年，最终仍至于不能救治。这些祸患都是由于发汗、攻下过度，使阴阳都耗竭、血气亏损所造成的。如果遇到病情较轻的，只应当采用和解法。所谓和解，就是调和营卫，使津液通畅，让疾病自行解除。寒邪伤营 脉浮而紧涩，头痛，身体拘急，恶寒而无汗，寒重热轻，面色惨淡而不舒，腰脊疼痛，手足指端稍微厥冷，不烦躁，这叫作伤寒。伤寒的表现是发热恶寒、头痛腰脊疼痛、脉紧而无汗，宜当发汗使病邪解除，主用麻黄汤。病情较轻的，只用桂枝麻黄各半汤。此外，人参顺气散、葱豉汤、苍朮散、麻黄葛根汤，也可以选择使用。不过，太阳病也有发热多而恶寒少的情况，必须仔细结合脉象和证候来观察。发热多而恶寒少，不呕吐，大便清利而正常，宜用桂枝麻黄各半汤。如果脉浮，即使发热多而恶寒少，也可以发汗。如果脉弱，说明没有阳气，主用桂枝二越婢一汤。发热较多、恶寒较少而尺部脉迟的，是营气不足、血少所致。先用小建中汤加黄芪治疗，最为适宜。如果尺脉仍然迟，再服一剂。如果是太阳证本应发汗，但患者恰好又有失血或下利，就频频少量服用桂枝汤，使身体连续几天微微出汗，自然会痊愈。即使是淋证患者或鼻衄患者，按常法不可以发汗，也可以用小柴胡汤之类的方剂调和解表。风邪伤卫。脉浮而缓，寸脉大而尺脉弱，自汗、身体发热、头痛、怕风，发热多而恶寒少，面色光泽而不晦暗，烦躁，手足不冷，这叫作伤风。伤风的表现是头痛、发热，脉缓、出汗、怕风；应当解肌，适宜以桂枝汤为主治疗。病情较轻的，只服柴胡桂枝汤。败毒散、独活散，可以择一使用。治疗太阳中风证，有汗的用桂枝汤。凡是脉紧的必定无汗，只有脉濡而紧时却可能有汗，不要误用小建中汤。必须是脉浮而缓，才可以使用桂枝汤。如果颈项和背部拘强，就用桂枝汤加葛根。《本草》说，葛根主治伤风兼有湿邪，能开通窍道、解除肌表之邪。桂枝汤加葛根，是说中风兼有湿邪时应当加用葛根，以祛除风湿。使患者微微出汗，是为了祛除风湿。里寒证，使用桂枝去芍药加附子汤。不饮水就是这种情况。凡是发汗后汗仍不止的，叫作漏风，主治用桂枝加附子汤。腹部胀满属于太阴证；如果脉浮，可以服桂枝汤，使之微微发汗。腹痛的，用桂枝加芍药汤。疼痛很重的，用桂枝加大黄汤。不过，桂枝汤在西北两地居住的人中，四季都可以使用，没有不见效的。在江淮一带，只有冬季和初春可以使用。从春末到夏至以前，出现桂枝证时，可以加黄芩半两。这就是阳旦汤。夏至以后出现桂枝证，可以加知母一两、石膏二两，或者加升麻半两。如果患者平素虚寒，就按原来的古方使用，不必加减。这就是岐伯所说的同一种病采用不同治法。大体说来，使用温药应避开春季，使用热药应避开夏季；这就是《素问》所说的使用温药要避开温暖的时令，使用热药要避开炎热的时令。问：伤寒和伤风怎样区别？答：伤寒的脉紧而涩，伤风的脉浮而缓。伤寒没有汗而脉涩，伤风有汗而脉缓。伤寒怕冷而不特别怕风，伤风怕风而不特别怕冷。大体说来，太阳病一定脉浮、发热，并且怕风怕冷。所谓恶寒，是即使不对着风也自行感到怕冷。所谓恶风，是对着风时才感到怕冷。六经都有伤寒和伤风，但各经的证候各不相同。太阳病脉浮而有汗是中风，脉紧而无汗是伤寒。阳明病容易饥饿是中风，不想吃东西是伤寒。少阳病两耳聋、眼睛发红、胸部胀满而烦躁是中风，口苦、咽干、头晕目眩是伤寒。如果三阴经受风，通常没有特殊变化的形证，只是四肢烦痛，其余证候与三阳经相同。风邪出现寒邪的脉象，寒邪出现风邪的脉象。

译有的患者发热、恶寒、烦躁，手足温暖，但脉反而浮紧。有的患者恶寒较多、发热较少、不烦躁，手足稍冷，但脉反而浮缓。这叫作伤风出现寒脉、伤寒出现风脉。发热、恶风、烦躁、手足温暖，是中风的表现；诊察脉象却浮紧，属于伤寒的脉象，这就是中风出现寒脉。恶寒多、发热少、不烦躁、手足稍冷，是伤寒的表现；诊察脉象却浮缓，属于中风的脉象，这就是伤寒出现风脉。中风出现寒脉、伤寒出现风脉，都适宜服用大青龙汤。大青龙汤证是：脉象像桂枝汤证，却反而没有汗；病情像麻黄汤证，却反而烦躁。脉弱而有汗，是桂枝汤证；脉紧而不烦躁，是麻黄汤证。大青龙汤所治的病与麻黄汤证相似，但病情更加严重，又兼有烦躁，就应使用大青龙汤。因为其中风和伤寒两方面都很重，所以大青龙汤把麻黄加到六两；又像是在桂枝汤的药味中加入石膏，因此药力峻急，用来治疗营卫俱病。如果没有辨清证候而误用大青龙汤，就会发汗过多而伤害患者。正因为有烦躁这一证，所以才可以使用大青龙汤。大体说来，感受外在风邪的是伤风，感受寒冷之邪的是伤寒；所以风邪伤卫，寒邪伤营。桂枝汤主治卫分受伤，麻黄汤主治营分受伤，大青龙汤主治营卫都受伤。风邪伤卫，病在皮肤之间。因为卫气运行在经脉外，属阳而主表；皮肤之间是卫气运行的通道，所以病位较浅。寒邪伤营，是寒气侵入肌肉所致。因为营气运行在经脉内，属阴而主里；肌肉之间是营气运行的通道，所以病位较深。因此桂枝汤和麻黄汤的适用情况各不相同，告诫医者不要误用；这是由于病位有浅有深，所受风寒也有区别，医者应当仔细审察，尤其要慎用大青龙汤。仲景说：脉微弱、出汗、怕风的患者，不可服大青龙汤；服后会出现手足厥冷、筋肉跳动、肌肉颤动，这是误治。《类纂》说：凡是发汗过多，出现筋肉跳动、肌肉颤动，身体因而震摇不止。有些身体虚弱消瘦的人，稍微出一点汗，也会出现这种证候，都适宜服真武汤来救治。身体羸弱得很的，芍药可酌情增减用量。如果不能耐受热性药物，就去掉附子。其余按照加减法处理。仲景制定真武汤，是针对本应合用桂枝汤却误用了麻黄汤之类药物，导致发汗过多、阳气亡失而出现这些证候的情况，所以使用真武汤。如果调治护理得当，就不会出现这种证候。表证。发热、恶寒、身体疼痛而脉浮的，属于表证。浮脉属于表阳，按压时不足，轻取时有余。《素问》说：寸口脉浮而有力，说明病在外；寸口脉沉而紧，说明病在内。仲景说：脉浮的病在表，可以发汗。又说：表部有病，脉象应当浮。又说：结胸证如果脉浮，不可以使用攻下法。由此可知，脉浮就是表证。表证的表现，就是恶寒。恶寒说明表气虚，属于太阳病，适宜发汗。然而治疗伤寒、发散表邪时，必须根据病情的轻重来决定发汗的程度。所以仲景有的采用发汗法，有的采用和解法；即使同样是四时发汗，方法也各不相同。发热。发热而恶寒的，属于太阳病。太阳病必然发热而恶寒，因为太阳主一身之气，温煦皮肤和肌肉；寒气停留在体表，使皮肤腠理收紧，于是出现寒战和发热。适宜发汗，主治可用麻黄汤、大青龙汤。如果发热而恶寒轻微，主治可用柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤。如果呕吐、下利而又发热恶寒，是霍乱。太阳病发热而口渴、不恶寒的，是温病。如果发汗以后身体仍灼热，是风温。还有太阳证本应使用桂枝汤，却误用了麻黄汤之类的药物，发汗过多导致阳气亡失，仍然发热的，主治用真武汤。太阳病有潮热吗？仲景所说大陷胸汤证中，结胸而有潮热的，是大结胸，属于太阳病。大体说来，伤寒超过八天仍出现高热的，属于难治。仲景说：寸关尺阴阳脉都虚，而发热不止的，会死亡。还有些医者常用丸剂攻下，患者身体发热不退并稍有烦躁的，主治用栀子干姜汤。伤寒五六天，使用峻下法后身体发热不退，心中痞塞疼痛的，病势还没有解除，主治用栀子豉汤。如果伤寒出汗后病已解除，但身体虚弱消瘦、低热不退，可以使用竹叶石膏汤，并根据虚实情况治疗。恶寒。大体说来，太阳病一定会发热而恶寒。恶寒患者应当特别谨慎，不可过度盖衣被或靠近火源；寒热相互搏结，会使脉道沉伏，反而使患者寒冷得难以忍受。只要去掉被子、撤离火源，并服用调和表邪的药，自然就不会再恶寒。妇女恶寒时，尤其不可靠近火。寒气进入腹中，会使血室凝结聚积，到那时针灸和药物都无法治疗。恶寒有两种证候：发热而恶寒，是病发于阳。没有发热而恶寒，是病发于阴。病发于阳的，适宜解表，脉必浮而数，属于桂枝汤、桂枝二越婢一汤、麻黄汤、大青龙汤证。发汗后反而恶寒，是虚弱所致，属于芍药甘草附子汤证。脉微弱而恶寒的，是阴阳俱虚，不可再用催吐或攻下法。发汗后面色发红而有热感，是病将要解除，适宜使用桂枝麻黄各半汤。伤寒大下之后，又发汗，出现心下痞塞、恶寒，是表证尚未解除；不可先攻治痞证，应先解表，表证解除后才可以攻痞。解表宜用桂枝汤，攻痞宜用大黄黄连泻心汤。不过，太阳、阳明、少阴三经都可以有恶寒；总的说来，太阳病无论已经发热还是尚未发热，都必然恶寒。问：有出汗而恶寒的，有出汗很多而只是稍微恶寒的，还有只有头部出汗而稍微恶寒的，这是什么原因？答：仲景说，太阳病患者发热、出汗，又恶寒，不呕吐，只是心下痞塞，这是因为医生曾经误用攻下法。心下痞塞，又恶寒、出汗的，主治用附子泻心汤。阳明病脉迟、出汗多而稍微恶寒的，是表证尚未解除，可以发汗，适宜使用桂枝汤。只有头部出汗而稍微恶寒的，属于少阳病，适宜使用小柴胡汤。恶风。所谓恶风，是卫气受到四时不正之虚风侵扰，所以怕风。这种患者应当出汗，脉象应当缓。多次服用桂枝汤、桂枝加葛根汤，使全身连续几天微微润汗，自然就会痊愈。又有太阳病，发汗过多而导致阳气损亡，汗液于是不断渗漏，卫气虚弱并且怕风的，应当温通其经脉。患者怕风，小便困难，四肢略微拘急，难以屈伸的，宜用桂枝加附子汤。风邪与湿邪相互搏结，骨节疼痛烦扰，牵扯疼痛而不能屈伸，出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体轻度浮肿的，用甘草附子汤主治。发热多、恶寒少

译太阳病发热多、恶寒少有三种情况：一种是发热多、恶寒少而不呕吐、大小便正常；一种是发热多、恶寒少而脉象微弱；一种是发热多、恶寒少而尺部脉迟缓；它们的用药都不相同。太阳病八九天，症状像疟疾发作，发热多、恶寒少，不呕吐，大小便正常，宜用桂枝麻黄各半汤。发热多、恶寒少而脉象都大但微弱的，是阳气不足，不能发汗，宜用桂枝二越婢一汤主治。如果脉浮，即使发热多、恶寒少，也仍然可以自行发汗。发热多、恶寒少而尺部脉迟缓的，是血少。先用小建中汤加黄芪来养血，尺部脉仍然迟缓，就再服一剂。然后在一昼夜之内，服用小柴胡汤、桂枝二越婢一汤之类的小剂量方药，随证治疗。总的来说，伤寒恶寒多的容易治疗，发热多的难以痊愈。伤寒发热，是因为寒邪到了极点便产生热，治疗时又多用寒凉药，所以反而使热邪不能退去。仲景治疗发热多、恶寒少用桂枝二越婢一汤，不口渴而体表有轻微发热用小柴胡加桂汤，都是温暖、疏解肌表的意思。近来常常使用小柴胡汤，不辨阴阳、表里，凡是伤寒患者都让他们服用。这味药性稍偏寒凉，不能轻易使用。虽然它不像大柴胡汤、小承气汤那样峻急，但药物与病情不相适合，造成的危害是一样的。往往因为服用小柴胡汤而形成阴证的患者很多。仲景虽然说伤寒、中风有柴胡证，只要见到一项证候就是，不必所有证候都具备，但这句话是说确定属于少阳证时可以服小柴胡汤，并不是说少阳证的全部证候都不必具备。况且这个方剂还有加减法，应当随证增减药物。古人制定方剂治疗疾病，审慎周详到这种程度；后人却妄加使用，实在令人惊讶。伤寒太阳证出现发热、恶寒，应当发汗。然而发热多、恶寒少，脉象微弱或尺部脉迟缓的，不能用解表法。泻下后发热不退 仲景说：患者脉象微弱而涩，是被医生误治造成的。大力发汗使阳气更加微弱，又大力泻下使阴气更加虚弱；患者因而失血，病情应当先表现为怕冷，后来又发热，冷热交替没有停止的时候。这是因为阳气微弱就怕冷，阴气虚弱就发热。阳气微弱而怕冷，用四逆汤主治。阴气虚弱而发热，属于内热，用葶苈苦酒汤主治。头痛 头痛属于阳证。太阳证头痛，必然伴有发热、恶寒。没有汗的，用麻黄汤。有汗的，用桂枝汤。如果已经发过汗或尚未发汗，头痛得像要裂开一样，用连须葱白汤。服汤药后头痛仍不止的，用葛根葱白汤主治。患者头痛、鼻塞而烦闷，这是什么证候？这属于湿病患者。头部有寒湿，所以鼻塞而头痛；把瓜蒂末吹入鼻中就会痊愈。身体疼痛 太阳证表邪尚未解除，脉浮而紧，按常法应当身体疼痛，宜用麻黄汤发汗。脉浮而紧，身体应当疼痛，宜用发汗法解除；假如尺部脉迟缓，就不能发汗。怎么知道是这样呢？因为营气不足，血少。尺部脉迟缓的，先用小建中汤来调养。脉浮的，用麻黄汤主治。问：发汗后身体疼痛，脉沉而迟，应当用什么药？回答说：仲景有桂枝加芍药生姜人参新加汤，大概就是为这种证候而设的。小建中汤也兼能治疗发汗后身体疼痛、脉沉而迟的情况。如果霍乱的呕吐、泄泻停止后，身体疼痛仍不止，少量服用桂枝汤就会痊愈。《金匮要略》说：患疮疡的人即使身体疼痛，也不能发汗；发汗后就会发生痉病。身体发痒 问：身体发痒是什么原因？回答说：脉浮而迟，迟脉表示没有阳气，不能化生汗液，所以身体必然发痒。太阳病七八天，脉微弱而怕冷，这是阴阳都虚，不能再发汗、泻下或催吐，应当用小柴胡汤主治。如果反而再次大力发汗，就会导致气虚，必然两耳聋而听不见声音。平素没有热证的人，可以用芍药甘草附子汤。平素有热证的人，可以用黄芪建中汤。面色发红而有热象的，说明病邪尚未解除；因为不能得到小量汗出，身体必然发痒，宜用桂枝麻黄各半汤。无汗与自汗 伤寒患者连续服用汤剂而仍不出汗的，会死亡。按照治疗中风的方法，用蒸法治疗，以温热之气从外部熏蒸患者，没有不出汗的。具体方法是用柴火把地面烧热，过很久后把火扫去，可以洒些水。取蚕砂、柏叶、桃叶、麸糠，都可以使用；将它们混合后铺在烧热的地面上，厚度约一掌，把席子铺在上面，让患者躺在席上，用温暖的被子盖好。夏季炎热时，只盖一层单布。过一会儿汗就会立即出来；等到全身直到脚心都微微出汗，再用温粉扑在身上止汗，然后移到床上。其中最有效的是蚕砂、桃叶和柏叶。没有蚕砂也可以，单用桃叶也可以。蒴藋也可以使用。麸糠只是用来帮助增加材料数量，不用也可以。伤寒也有因气虚而不能出汗的情况。仲景说：脉浮而迟，迟脉表示没有阳气，不能化生汗液，身体必然发痒，宜用桂枝麻黄各半汤主治。卫气不和而自汗。伤风而自汗。阳气亡失而自汗。其他经的有汗、无汗证候，都记载在本篇中。筋肉跳动、肌肉抽动、头晕、身体摇动 太阳病发汗后病情不解，发热、心悸、头晕、身体肌肉跳动，像要倒地的，属于真武汤证。一般来说，发汗过多就会身体肌肉跳动、颤抖；体质虚弱消瘦的人，即使只略微发汗，也会出现这种证候，都宜服真武汤。身体极度虚弱消瘦的，去掉芍药，或者少用芍药。有热证而厌恶温热药物的，去掉附子。其余内容详见原方的加减法。伤寒患者或呕吐或泻下后，心下部位气机逆乱而胀满，气向上冲到胸中，起身就头晕，脉沉而紧；若发汗就会扰动经脉，身体发生颤抖，应当用茯苓桂枝白朮甘草汤主治。伤寒本应发汗，但面部出现异常动作、左侧有气机异常的，不能发汗；发汗就会头晕。出汗后筋肉跳动、肌肉抽动，这是治疗失误，病情难治。应先服防风白朮牡蛎散，随后服建中汤。喘 伤寒所见的喘证，只有太阳证和阳明证两类。阳明喘证的正方，记载在阳明篇中。太阳病头痛、发热、身体疼痛、怕风、无汗而喘的，宜发汗，属于麻黄汤证。本应使用桂枝汤证的患者，医生却反而给了泻下药，结果腹泻不止，脉象促，是表证尚未解除。喘而出汗的，宜用葛根黄芩黄连汤。太阳病泻下后出现轻微气喘，是因为表证尚未解除，宜用桂枝加厚朴杏子汤。发汗后，不能再使用桂枝汤。如果出汗而喘，但没有明显大热，可以给予麻黄杏子甘草石膏汤。又有发汗后饮水过多，咳嗽而轻微气喘的，是水液停留在心下，肾气上冲犯心所致；宜用小青龙汤去掉麻黄、加入杏仁。小腹胀满的，去掉麻黄，加入茯苓。问：麻黄主治喘，为什么反而要去掉它？回答说：这是治疗心下有水饮而喘，并不是用发汗法治疗。由于小便不利、小腹胀满，所以去掉麻黄而加入茯苓。口渴

译脉浮而口渴，属于太阳证。阳明、少阳、少阴的口渴证候，都记载在各经篇中。务必注意：太阳证无汗而口渴的，不能给予白虎汤。问：太阳病口渴，最终都不能给予白虎汤吗？回答说：太阳证发汗后，脉洪大而口渴的，才可以给予白虎汤。凡是患病，不是大渴，就不能给很多水喝。如果只是轻微口渴、咽喉干燥，只需少量啜饮以滋润咽喉，使胃气调和。如果大渴且烦躁严重，能够饮下一斗水的，就给他饮五升。如果一点水也不给，身体干燥就无法出汗，可能喘促而死。一般人看到有人因为口渴饮水而出汗。轻微口渴便大量饮水，导致水饮停留在心下，胸腹胀满结聚、气喘而死的患者很多。应当给予五苓散或陷胸丸。《金匮》说：感染时气病到了五六天而口渴，想喝水却不能多喝，就不应给太多水。为什么呢？因为腹中的热还少，不能消化这些水，反而会使水成为人体的病邪。到了七八天大渴、想喝水时，仍应当根据证候给予。总要让饮水量有所不足，不要让他随意喝到满足。人们只看到仲景说患病后反而能饮水，这是将要痊愈，于是患者稍有口渴就强迫他饮水，因此酿成祸患的，多得数不清。总的来说，伤寒中的水气，都是由于饮水过多造成的。水液停留在心下，气向上冲犯心，就会出现心悸和气喘。邪气结聚在胸胁，就成为水饮结聚。胸胃中虚寒，就会发生呕吐或呃逆。寒气相互冲击，就会形成噎塞。邪气向上逼迫肺，就会咳嗽。邪气浸入肠中，就会发生泄泻。邪热所侵袭，蓄积在下焦，就会导致小便不利。小腹胀满，或里急；邪气外溢到皮肤，就会形成肿胀。鼻衄 伤寒太阳证出现鼻衄，病情就会解除，这是因为阳气过盛。这就是仲景所说的“阳盛则衄”。如果脉浮紧而无汗，应服麻黄汤。如果服药后病情没有得到恰当治疗，患者会烦闷、闭目；病情严重时必然鼻衄。鼻衄少量而脉仍浮紧的，应再服麻黄汤。鼻衄后脉已经微弱的，不可再用麻黄汤。如果脉浮而自汗，应服桂枝汤。如果服药后病情没有得到恰当治疗，桂枝汤证仍在，必然头痛剧烈而发生鼻衄。鼻衄少量而脉仍浮的，应再服桂枝汤。鼻衄后脉已经微弱的，不可再用桂枝汤。总的来说，伤寒鼻衄后不能发汗，是因为脉已经微弱。治法是：经常鼻衄的人不可发汗；若发汗后额头凹陷，脉紧急，眼睛直视而不能眨动，就会不得安眠。不过，无汗而鼻衄、脉仍浮紧的，必须再服麻黄汤。有汗而鼻衄、脉仍浮缓的，必须再服桂枝汤。脉已经微弱的，可用黄芩芍药汤、犀角地黄汤。鼻衄不止的，用茅花汤。如果鼻衄并口渴、心烦，饮水就吐出清水，应先服五苓散，再服竹叶汤。汗出胁痛 身体发凉而出汗，两胁疼痛，或干呕，这是十枣汤证。仲景说：太阳中风，出现腹泻、呕吐逆乱，等表证解除后，才可以攻下。患者不断微微出汗，症状时发时止，头痛，心中痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕、气短，出汗而不恶寒，这是表证已经解除而里证尚未调和，应以十枣汤为主治。大凡胁下疼痛，说明有水饮，必须辨别水饮在表还是在里；若干呕、轻微腹泻、发热而咳嗽，是表有水饮，应以小青龙汤加荛花为主治。身体发凉，表证已经结束，干呕而胁下疼痛，是里有水饮，应以十枣汤为主治。十枣汤的药力不是小青龙汤可比的，必须根据患者虚实斟酌，不能随意使用。烦躁 伤寒出现烦躁，多见于太阳经和少阴经。这是因为太阳与少阴互为表里。总的来说，阴气少而阳气盛，就会发热烦闷，所以太阳经中风多有烦闷、躁动。阳气虚弱、阴气旺盛，也会出现烦躁。阳气虚弱而被阴气乘袭，就会躁动；所以少阴病也会烦躁，学习医理的人应当结合外在证候和脉象加以区别。但也有发汗后反而烦躁的，有泻下后反而烦躁的，还有病已经解除却反而轻微烦躁的；这是因为病刚痊愈，不能承受饮食，减少饮食就会痊愈。咳嗽 伤寒太阳证出现咳嗽，宜用小青龙汤或小柴胡汤。大凡热在上焦，患者必然想饮水；水停留在心下，就会使肺气浮动。肺主咳嗽，水气乘犯于肺，所以咳嗽并伴有轻微气喘。仲景说：伤寒表证未解，心下有水饮，干呕、发热而咳嗽，应以小青龙汤为主治。小便不利、小腹胀满的，去掉麻黄，加入茯苓。少阳、少阴的咳嗽证，都记载在各自经脉的篇章中。小便频数 小便频数是什么原因？答：肾和膀胱都虚弱，又有外来的热邪乘袭。太阳、阳明两经已经虚弱，因此受到外来热邪侵袭。虚弱就不能约束水液，所以使小便频数。小便有热，水液运行就涩滞；涩滞则小便排出不畅，所以会频频起夜排尿。诊察趺阳脉而见脉数，说明胃中有热；胃热会使食物消化过快而引水饮，大便必然坚硬，小便也会频数。太阳病自汗，四肢拘急、难以屈伸，心烦而微恶寒，脚部筋脉拘挛；如果小便频数，千万要慎重，不可使用桂枝汤，应给予甘草干姜汤、芍药甘草汤。大凡小便频数，大便就会困难。仲景说：趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便频数；浮涩相互影响，大便就会坚硬，这是脾的功能受到约束，应以麻子仁丸为主治。太阳病，或发汗、或催吐、或泻下后，出现轻微烦躁、小便频数，因而大便坚硬的，给予小承气汤调和胃气就会痊愈。又说：伤寒脉浮而自汗，小便频数；如果胃气不和并出现谵语，应少量给予调胃承气汤。蓄血 太阳证下焦有热，小腹必然胀满，按理应当小便不利，但小便反而通利的，是蓄血证，应以抵当汤为主治。嗜睡 患者脉浮，头项强硬疼痛而恶寒，这是太阳证。经过十日，脉象浮而细，并且喜欢睡卧的，说明表邪已经解除。如果胸部胀满、胁部疼痛，给予小柴胡汤。如果只是脉浮，应以麻黄汤为主治。发黄

译太阳病全身疼痛、发热，身体像被烟熏成黄色，这是为什么？答：这是太阳经中了湿邪。仲景说：伤寒发汗后，身体和眼睛发黄；之所以这样，是因为寒湿留在里而没有解除，因此认为不可泻下，应从寒湿方面寻求治疗。太阳经中湿，全身疼痛、发热、身体发黄、小便不利；患者本来中了湿邪，随后又伤于风邪，风湿相互搏结，使全身病情加重，这叫风湿，应从风湿方面寻求治疗。寒湿留在里而不能消散，热邪蓄积在脾胃，腠理不能开放；瘀热与停留的食物相互搏结，郁积蒸腾而不能消化，所以发黄。发黄与瘀血的外在证候和脉象都相似，但小便不利的是发黄，小便自行通利的是瘀血。总的来说，发黄的人，心脾有蕴积，发热而想饮水，脉必然浮滑、紧而数。如果是瘀血证，就会像发狂一样，大便必然发黑，这就是两者的不同。凡患者身体发热，头面部出汗，身体其他部位无汗，汗出到颈部就停止；口渴而想饮水，小便不利，这样必然会发黄，应使用茵陈蒿汤加五苓散。茵陈蒿汤用十分，五苓散用五分，将三味药拌匀；每次服一钱，用温水调服，每日服三次。患者服汤药后，小便通利，尿色像皂荚汁一样红，过一夜腹部胀满减轻，说明黄疸会从小便排出。古人说：治疗湿邪却不使小便通利，就不是正确的治法。栀子蘗皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，可以择其一使用。另有一方：伤寒将要发黄时，立即用瓜蒂末，口中含水，将约一字的药末吸入鼻中，使流出黄水，疗效非常确切。随后用茵陈蒿汤调服五苓散，这是最好的方法。大凡发黄，是瘀热留在体内，由于小便不利而造成。以上是太阳经脉证候的治疗。阳明经脉证治 足阳明胃经从鼻部起始，夹行于鼻旁，联络眼部，向下经过咽喉，分为四条道路，另有正经和别行经脉共六条，上下循行于腹部，像网一样联系周身。大凡各阳经都在体表，阳明经主管肌肉，又联络鼻部，所以患者会身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安卧。如果寸脉、尺脉都长，就知道是阳明经受病。问：伤寒为什么一定要诊察冲阳脉？答：冲阳穴是足阳明胃经的穴位。人从饮食中得到气，饮食进入胃后，再传给五脏六腑；五脏六腑都从胃得到气，其中清轻的成为营气，浊重的成为卫气；营气运行在脉内，卫气运行在脉外，阴阳相互贯通，循环往复没有终点。胃是水谷汇聚之海，主管承受四时之气，一切都以胃气为根本，这关系到四时变化所致疾病的生死关键。所以伤寒必须诊察冲阳脉，以观察胃气是否存在。冲阳二穴，又名会源，在足背上五寸、两骨之间的动脉处，距离陷骨三寸。伤寒两三天，身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安卧，寸脉和尺脉都长，这是足阳明胃经受病。伤寒第二天，阳明经受病，可以发汗，但这不是正阳明证。正阳明证是身体发热、出汗、不恶寒而反恶热，所以可以泻下。现在说一二日便传入阳明经，出现身热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安卧，脉象都呈长脉的，这是太阳阳明证，可以用解表法治疗即可。如果无汗而仍然恶寒，宜用升麻汤。有汗而轻微恶寒，说明表证尚未解除，宜用桂枝汤。无汗、脉浮，并且气喘的，给予麻黄汤。又问：十二经都是一个阳明，为什么阳明却有三种？答：有太阳阳明、少阳阳明和正阳阳明。太阳阳明，是原本患太阳病，或发汗、或泻下、或利小便，因而损失津液、胃中干燥，随后转属阳明。少阳阳明，是原本传到少阳，随后发汗、利小便，胃中燥实，大便艰难。正阳阳明，是患者原本风邪旺盛、邪气充实。三种阳明证都适宜泻下；只有恶寒以及中于寒邪时，才属于病在经脉，若与太阳合病则属于表证，可以发汗。太阳与阳明合病时，脉必然浮、大、长；外在证候必然有头痛、腰痛、肌肤发热、眼睛疼痛、鼻子干燥。脉浮大，属于太阳。脉长，属于阳明。头痛、腰痛，属于太阳。肌肤发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，属于阳明。如果仍然恶寒，可以用升麻汤发汗。如果不恶寒而反恶热，大便不秘结，可以用白虎汤清解。不恶寒而反恶热，大便秘结或出现谵语，属于胃腑实证，可以用调胃承气汤泻下。身体发热而汗出不断，属于阳明证。里证 不恶寒而反恶热，手掌心和腋下不断出汗；胃中干涸，燥屎结聚，出现潮热、大便坚硬，而小便如常；腹部胀满并气喘，或出现谵语；脉沉而滑，这些都是里证。里证，就是体内有热。内热说明里气虚弱，这属于阳明证，宜用泻下法。起初伤寒发热、恶寒，现在发汗后不再恶寒，反而发热加重并烦躁。起初脉浮大，现在脉洪实，或沉、细、数。起初神志清静，如今却胡言乱语。这是胃腑实、阳气亢盛，再发汗就会死亡，必须用攻下法，才能痊愈。发汗以后不敢再用解表法，是因为脉象沉而有力。如果脉浮，就必须再次发汗。发汗以后，不怕冷而只发热，脉沉而有力，或者出现狂言乱语，这是胃腑实、阳气亢盛，就不能再发汗了，应当用攻下法。假如攻下以后病仍未解除，那么表里邪气也已经衰减了。阳明病有头痛、不怕冷、反而怕热，这是胃腑实所致。阳明经气实，所以邪气上攻头部。应当以调胃承气汤为主方治疗。病人没有表证或里证，发热七八天，脉虽浮而数，也应当用大柴胡汤攻下。【大便秘结的，加大黄。】也有刚开始得病，便立即转为阳气亢盛证的，这时就必须攻下，不能拘泥于发病天数。还有心胸一直到脐部、腹部都大段痞闷，腹中疼痛，坐卧不安，胸闷气喘尤其严重的，也不必等待其他证候出现，便应攻下。【凡是大便秘结、胸腹胀闷，又恐怕还存在表证的，也必须少量频服小承气汤，使其稍微通解。不可服用过多，以免造成剧烈泄泻。】该攻下而未攻下，就会导致气血不通，四肢厥冷；医生不了解，反而怀疑是阴厥，又给服温热药，祸患转眼就会发生，不可不仔细辨察。潮热、谵语狂乱

译仲景说：伤寒经过呕吐或攻下后仍未痊愈，五六天不大便，甚至十多天，每到午后便发潮热，不怕冷，独自说话，像是看见鬼一样；病情严重时，发作便不认识人，手摸衣服、床铺，惊惕不安，稍有气喘，目光直视，只发热并谵语的，应当用大承气汤治疗。如果服一剂后已经泻下，就停止服用后续的药。脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。【弦脉属阳，涩脉属阴。阳证出现阴脉，会死亡。病人有阳证而脉涩，千万不可攻下。】攻下证候全部具备，服汤药后已经大便，就停止服用后续的药；否则就把全剂药服完。攻下以后，务必慎重，不可立即服用补药。孙真人说：服用大承气汤后已经泻下并病愈，务必慎重，不可立即服补药。热气得到补药后会再次旺盛，再次攻下就会使身体更加困乏，应当根据情况调养安息。仲景所说的治法，有适宜攻下的，也有只需稍微调和胃气的。这是因为伤寒的里证，必须观察热邪深浅。所以仲景有适宜攻下的方剂，如大承气汤、小承气汤、十枣汤、大柴胡汤等；也有只需稍微调和胃气的，如调胃承气汤、脾约圆，以及少量给予小承气汤以稍微调和胃气之类。《金匮玉函》说：虚证者应十次补益而不要一次泻下；强实证者可以泻下；虚实相等者可以泻下，但不要大力攻泻。所以王叔和在《伤寒论》的序文中有关于使用承气汤的告诫。又问：几种转下药中哪一种作用最峻急？回答说：大承气汤最峻急，小承气汤次之，调胃承气汤又次之，大柴胡汤再次之。仲景的治疗方法，荡涤体内积热，都使用汤剂，不可使用丸剂，不能不知道这一点。【大柴胡汤加大黄、小柴胡汤加芒硝，才属于转下药，这是为病情较轻者设置的。】潮热 出现潮热的，大多应当攻下。仲景说：潮热属于里实。大承气汤的适应证说：如果热势尚未按时发作潮热，就还不能服用大承气汤。由此可知，潮热应当攻下是没有疑问的。不过，还要结合脉象和外在证候来判断。如果脉弦或脉浮，并且外在证候有怕冷，仍有表证，就先服小柴胡汤以解除表邪。如果腹部胀满、大便不通，可以服小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻。【仲景说：午后发热，属于阳明病。脉实的，应用大承气汤或大柴胡汤。脉虚的，应用桂枝汤。】即使出现潮热，按理应当使用大承气汤，也必须先少量给予小承气汤。如果服后没有转气、放屁，就不可攻下。后来再次发热，腹部又变硬的，用大柴胡汤攻下。如果胸胁胀满而呕吐，每到午后发潮热，用小柴胡汤加芒硝治疗。还有午后发潮热后出现轻微泄泻的，或只微微发潮热而大便稀溏的，或者潮热并伴咳嗽、气逆的，都应当使用小柴胡汤。冬季阳明病出现潮热，应当使用黄芩汤。【冬季阳明病，脉浮而紧，必定发潮热，发作有一定时间；但只有脉浮的，必定盗汗，应当用黄芩汤治疗。】阳明病，出汗而不怕冷，腹部胀满并气喘，又有潮热的，应当攻下，属于承气汤证。阳明证一般都适宜攻下，只有怕冷、因寒邪而病，说明病在经脉，或与太阳病合并而病在表，才应当发汗。呕吐或攻下以后，七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都发热，却时时怕冷的，这是白虎汤证。自汗、头汗 阳明病会自汗。【不怕冷，反而怕热，汗水不断自行流出的，属于阳明病。】出汗并口渴的，属于阳明病。按阳明病的规律多汗，但阳明病也有反而无汗的证候，不可不仔细辨察。病人只有头部出汗，身体没有汗，汗到颈部便停止，小便不利，口渴而想喝水浆，这是瘀热停留在体内，身体必定发黄，应当用五苓散、茵陈汤。阳明病攻下后，体表仍有热，手足温暖，不结胸，心中烦闷不舒，饥饿却不能进食，只有头部出汗的，应当用栀子豉汤治疗。心下部位紧而胀满，没有明显高热，只有头部出汗的，应当用茯苓汤治疗。阳明病出现便血和谵语，是热邪进入血室；如果只有头部出汗，应针刺期门穴，根据实邪所在进行泻法，出汗后即可痊愈。【出汗并谵语的，是有燥屎；必须等邪气经过一定阶段后才可以攻下。过早攻下，语言必然错乱，因为这是表实而里虚。】阳明证汗多而口渴的，不可服五苓散。【汗多会使胃中干燥，猪苓又会使小便更加通利，所以应当服薏苡竹叶汤。仲景说：阳明病热势按时发作，出汗很多的，应当立即攻下。】问：阳明病口渴，最终都不能服五苓散吗？回答说：阳明证中，小便不利、汗少、脉浮而口渴的，才可以服用；这都是仲景精妙的治法。【仲景所说的猪苓汤证，也说脉浮发热、口渴想喝水、小便不利的，应当给予猪苓汤。】病人表实而里虚，腠理毛孔不能开通，于是阳气向上外出，汗便出在头部。凡是头部出汗的，五脏六腑干枯，胞中空虚，津液少，务必慎重，不可攻下。攻下这种病证，称为使虚证更加虚弱。然而，头部出汗又有几种证候：伤寒五六天，头部出汗，微微怕冷，手足发冷，心下胀满，口不想吃东西，大便干硬，脉细的，这是阳气微弱而里气郁结，必定既有表证又有里证。脉沉，也说明有里证。出汗是阳气尚存而微弱的表现；假如是纯粹的阴寒凝结，就不应再有外在证候，邪气应全部进入里部；现在这种情况是病证一半在里、一半在外。脉虽然沉而紧，也不能认为是少阴病。之所以如此，是因为阴证不应当有汗。现在头部出汗，所以知道不是少阴病，应当用小柴胡汤治疗。伤寒五六天，已经发汗、攻下，胸胁胀满而稍有结滞，小便不利，口渴却不呕吐，只有头部出汗，寒热往来并且心烦，这是表证尚未解除，应当用柴胡桂枝干姜汤治疗。只是用水漱口，却不想咽下 阳明证头痛、身体发热、口干燥，只用水漱口却不想咽下去的，必定会发生鼻衄。如果病人没有表证，也不发寒热，胸腹胀满，嘴唇干燥，只想用水漱口却不想咽下，这是有瘀血，必定会发狂。病情较轻用犀角地黄汤，病情严重用抵当汤。口燥、咽干 脾脏有热，津液就会枯竭减少，所以使人口燥咽干。仲景说：伤寒没有明显高热，口燥口渴而烦躁，背部微微怕冷的，用白虎汤加人参。谵语

译病人有谵语和郑声两种证候：郑声属于虚证，应当使用温热药，以白通汤为主方；谵语属于实证，应当使用调胃承气汤治疗。服调胃承气汤后谵语停止，或者已经大便的，就停止服用后续的药；否则，就再次服用。仲景说：实证则谵语，虚证则郑声。“郑”有重复之意，就是重复说话，世人大多不能区别。不过谵语和郑声也相似而难以辨别，必须再结合外在证候和脉象来区别。如果大小便通利，手足冷，脉微弱细小，必定是郑声。大便秘结，小便发红，手足温暖，脉洪大而数，必定是谵语。根据这些情况相互参照，然后用药才会万无一失。总的来说，伤寒不应当发汗却发汗，就会出现谵语。谵语属于胃，调和胃气就会痊愈。胃气不和就会烦躁不安，应当用调胃承气汤。不过也有三阳合病而出现谵语的，有胃腑实而谵语的，有发汗过多、阳气亡失而谵语的，有泄泻而谵语的，有攻下后谵语的，还有妇女热邪进入血室而谵语的。问：仲景说“不要损害胃气”，是什么意思？回答说：热邪因月经恰好来潮，乘虚进入血室，所以血室有热，进而使人谵语，应当用小柴胡汤解除病邪。这与胃腑实所致的谵语不同。胃腑实是有燥结粪便，所以应当用调胃承气汤攻下。如果血分有实热而谵语，并不是胃腑实，仲景担心人们把它当作胃腑实而攻下，所以说不要损害胃气。总的来说，谵语属于热邪、阳证，如果反而出现阴证表现，就是逆证。发狂 发狂有两种证候：阳毒导致的发狂和蓄血导致的发狂，它们的外在证候和脉象都不同。病人烦躁不安，狂奔乱走，胡言乱语，面红，咽喉疼痛，脉实，有潮热，独自说话像是看见鬼一样，这是阳毒证。病人没有表证，不发寒热，嘴唇干燥，只想用水漱口却不想咽下，脉微弱而沉，小腹坚硬胀满，小便反而通利，大便必定发黑，身体发黄并发狂，这确实是血证。【病人像是发热，烦躁胀满、口燥，但脉象反而没有热象，这是阴邪潜伏，由此可以确定是血证。仲景说：太阳病未能痊愈，热邪结聚在膀胱，病人神志如狂；如果瘀血自行从下排出，就会痊愈。如果表证还没有解除，暂时不能攻下，应先解表，适宜用桂枝汤。表证已经解除，只是小腹拘急、结硬，这时才可以攻下，属于桃仁承气汤证，应以桃仁承气汤为主方。大体说来，伤寒病本应发汗却没有发汗，热邪蓄积在体内，热邪化为血，病人就会容易遗忘、神志如狂；血向上逆则容易遗忘，血向下蓄积则在体内互相搏结。病情严重的，用抵当汤、抵当圆；病情较轻的，用桃仁承气汤、犀角地黄汤，必须把黑色瘀物排尽才算见效。血热蓄积在膀胱经，如果要用抵当汤，更要仔细辨察有没有表证。即使有蓄血证而表证尚未解除，也不能马上使用抵当汤，应先用桂枝汤解除表证，因为热邪在膀胱所属的太阳经。还有因火邪而出现惊恐、狂乱的，有的医生把火放在卧床下面，或者在全身周围用火逼迫发汗，或者用火熨而形成火邪。病人阳气亡失，烦躁、惊狂，躺下或起身都不安宁，应以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主方。凡是艾灸及烧针以后，症状像受到火逼一样的，都用火逼的方法治疗。《金匮要略》的风引汤尤其有效，柴胡加龙骨牡蛎汤见效更快。呕吐 没有阳气就会厥逆，没有阴气就会呕吐。呕吐，属于足阳明胃经的病变。足阳明经气本来应向下运行，现在因厥逆而向上运行，所以形成气逆；气逆就会呕吐。仲景说：呕吐频繁，即使没有大便，也不能攻下，可以服小柴胡汤。上焦通畅后，津液能够下行，胃气协调，就会全身微微出汗而病解。总的说来，呕吐的证候不止一种，各有相应的治法。总之，小柴胡汤尤其适合治疗这类情况。服用小柴胡汤后，如果胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，可以在小柴胡汤中加芒硝。如果呕吐不止，心下拘急，闷闷不乐而稍有烦躁，应服大柴胡汤。如果大便秘结，方中再加大黄。大柴胡汤治疗呕吐最为精妙，是因为其中有枳实。枳实能够除去秽浊，压下虚浮之气。必须去掉大黄。仲景说：呕吐频繁，即使有阳明病，也要慎重，绝不可攻下。官局桔梗汤最好，其中也用了枳实。古人治疗呕吐，多使用半夏、生姜。孙真人说：生姜是治疗呕吐者的圣药。仲景治疗呕吐也都使用生姜。《金匮要略》治疗各种呕吐、饮食不能下咽的病证，有小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤，都可以酌情选用。呕吐并发热的，以小柴胡汤为主方。呕吐并口渴的，以猪苓汤为主方。先呕吐，后来口渴，这是病将要解除的表现，应赶快给药；先口渴，后来呕吐，是水停留在心下，属于饮病患者。仲景说：原本口渴而饮水，饮后却呕吐的，不适合服柴胡汤，应当治疗膈间的病邪。如果有水饮，以赤茯苓汤为主方。如果是少阴证而呕吐，应使用真武汤，去掉附子，加入生姜。无论发汗、催吐还是攻下以后，出现虚烦不能入睡，并且呕吐的，以栀子生姜汤为主方。伤寒病痊愈后仍呕吐，是胃脘中还有余热，以竹叶汤加生姜为主方。问：有干呕是怎么回事？答：一般来说，呕吐是饮食不能下咽。干呕，就是现在所说的啘。有的因发汗，有的因体内有水饮，有的因泄泻，脾胃有热，所以会发生干呕。官局中的桔梗汤最好。仲景的治法是：汗液自行流出而干呕的，属于桂枝汤证。表证未解除，心下有水气，干呕并发热的，使用小青龙汤。身体发凉而出汗，两胁疼痛或干呕的，使用十枣汤。少阴病泄泻、脉象微弱的，服白通汤；泄泻不止，厥逆、脉搏摸不到，干呕而烦躁的，使用白通加猪胆汁汤。少阴病泄泻，里寒而外热，脉微弱将要断绝，或者干呕的，使用通脉四逆汤。干呕、吐涎沫并头痛的，使用吴茱萸汤。如果病人一直呕吐，又出现脚软或脚痛，那就是脚气病，应当按照脚气病治疗。呕吐

译呕吐有寒证和热证两类。寸口脉快，手心发热，烦躁口渴而呕吐，是胃脘有热，以五苓散为主方。伤寒病有表证，同时口渴想喝水，也属于这种情况。水一入口就吐出，称为水逆，是由于心经受热而小肠不通利所致。适宜服五苓散。发汗以后，连水和药都不能入口，是病情逆变。如果再发汗，必然会呕吐、泄泻不止，应以小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤为主方。曾经发汗、攻下，关脉迟缓，胃中虚寒而呕吐的，以干姜黄芩黄连人参汤为主方。寒邪较重、不饮水而呕吐的，使用理中汤，去掉朮，加入生姜。少阴病，饮食一入口就吐，心中温温地想吐却又吐不出来，刚发病时手足发冷，脉弦而迟，这是胸中有实邪，不能攻下，应当催吐。如果膈上有寒饮而干呕，不能催吐，应当温阳散寒，适宜用四逆汤。呕吐、泄泻，手足厥冷，烦躁非常严重的，以吴茱萸汤为主方。如果伤寒病解除后，身体虚弱消瘦、气短，气机上逆而想吐，以竹叶石膏汤为主方。呃逆 伤寒病出现咳逆，这种证候极其凶险，仲景的医书没有记载。孙真人说：咳逆这种病，遍查各种方书论著，也没有这个名称。深入考察它的症状，咳逆就是哕逆这个名称。大概古人把“致逆”称作哕。总的说来，咳逆就是古人所说的哕。啘，就是现在所说的干呕。扁鹊《中藏经》治疗伤寒咳逆，用丁香散。丁香、柿蒂各一分，甘草、良姜各半钱，用沸水冲调，作为一服，趁热大口服下，效果极佳。《三因方》又有竹茹汤等方，也有丁香散这一方。竹茹汤用于治疗阳证。《本事方》治疗伤寒病咳逆，使用豆蔻汤；治疗阴证咳逆，使用丁香、茴香、肉豆蔻等药。如果是阳证，就不能使用这些药。凡是咳逆，多是先有热，后来又吃生冷食物，或寒凉药服用过多，寒热相互冲激而形成；大概是阴阳二气相互搏击所致。邻居家的仆人原先发高热，医生用寒凉药攻下，热势反而更加严重，咳逆持续四五天，最后服用丁香、柿蒂后才停止；又用小柴胡汤一类的方剂解除余热，于是痊愈。吐血 伤寒病吐血，是由于各条阳经受到邪热侵袭。病邪最初在表，本应发汗却没有发汗，热毒深入，结聚在五脏，体内有瘀血积聚，所以吐血。有瘀血，病情严重的用抵当圆，较轻的用桃仁承气汤，并服犀角地黄汤、三黄圆。假如已经攻下，脉仍然数而不恢复，现今发热，能消化谷物且容易饥饿，到了六七天仍不大便，这是有瘀血，以抵当汤为主方。以上是阳明经脉证候及其治法。少阳经脉证候及其治法 足少阳胆经起于外眼角，联络耳部，随后分为四条路线，向下经过缺盆，沿胁部运行；连同正经和别出的六条经脉上下运行，主管周身各关节的运行，输布三部之气。所以病人胸胁疼痛而耳聋，或口苦咽干，或寒热交替并呕吐，且寸脉、尺脉都弦，就知道是少阳经受病。伤寒病三四天，胸胁疼痛而耳聋，或口苦舌干，或寒热交替并呕吐，寸脉、尺脉都弦，这是足少阳胆经受病。太阳病没有痊愈，转入少阳，胁下坚硬胀满，干呕不能进食，寒热交替，此时还不能催吐或攻下；诊得脉弦细的，以小柴胡汤为主方。大概脉弦细，兼有头痛发热，属于少阳病。少阳经受病，出现口苦、咽干、眼花，应当用小柴胡汤解除表邪。不能发汗，发汗就会出现胡言乱语。缀语属于胃，胃气调和就会痊愈。胃气不和就会烦躁，应当用调胃承气汤，这属于少阳兼阳明。脉细、头痛、呕吐而发热的，属于少阳病，以小柴胡汤为主方。病人不口渴，体表有轻微发热的，使用小柴胡汤加桂枝。小柴胡汤加桂枝，治疗表热最有效；这种方法不只用于伤寒病。仲景说：表有热的，用小柴胡汤加桂枝；里有热的，用白虎汤加人参。大体说来，身体发热而不饮水，是表热；口燥而烦渴，是里热。这两种药都能治疗发热，但分别适用于表证和里证，不能不知道这一点。脉弦细、头痛发热的，属于少阳病。少阳病不能发汗，应使用小柴胡汤。头部出汗而略有恶寒的，属于少阳病，适宜用小柴胡汤。假如病人心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉沉细，这是里证，应当攻下；但如果病人头部出汗，略有恶寒，手足发冷，却又应当发汗。这两种证候同时出现，就是仲景所说的一半在里、一半在表，应以小柴胡汤为主方。病人脉弦、浮、大而短气，腹部胀满，胁下及心部疼痛，长时间按压也不能使气机通畅，鼻腔干燥而不能出汗，喜欢躺卧，全身及面目都发黄，小便困难，有潮热，时时咳嗽，这是少阳中风，以小柴胡汤为主方。如果伤寒病四五天，身体发热、怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖而口渴，使用小柴胡汤。寒热交替 寒热交替，是阴阳之气相互胜负的表现。阳气不足，就先怕冷后发热；阴气不足，就先发热后怕冷。不过，寒热交替有三种证候，分别使用小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。有表证而出现寒热交替的，使用小柴胡汤。有里证而出现寒热交替的，使用大柴胡汤。已经发汗，或已经攻下，仍出现寒热交替的，都可以使用柴胡桂枝干姜汤。仲景说：血气不足，腠理开泄，邪气因此侵入，与正气相争，于是寒热交替，发作和停止都有一定时间，应以小柴胡汤为主治。伤寒五六天，或是中风，出现寒热交替、胸胁部胀满难受、默默不想吃东西、心中烦闷而容易呕吐等症；有的胸中烦闷却不呕吐，有的口渴，有的腹中疼痛，有的胁下痞塞坚硬，有的心下悸动、小便不利，有的不渴而身体有轻微发热，有的咳嗽，都以小柴胡汤为主治。伤寒十多天，热邪结聚在里，出现寒热交替的，以大柴胡汤为主治。伤寒五六天，已经发过汗，又用攻下法，出现胸胁胀满、小便不利、口渴却不呕吐、头部出汗、寒热交替并且心烦的，使用柴胡桂枝干姜汤。寒热交替，胸胁胀满疼痛，或伴有咳嗽的，以小柴胡汤为主治。伤风后出现寒热，或发热、怕风、口渴的，属于少阳证。发斑

译发斑有两种证候：温病发斑和热病发斑。温病发斑，是冬季接触、侵受寒邪，到春天才发作。有的已经发汗或攻下，但表证还没有消除，毒邪还没有解除，所以发斑，以黑膏为主治。有的在冬季天气温暖时，人体感受了乖戾之气，到初春又被积寒所阻，毒邪不能外泄；等天气转暖，温毒才发作，肌肉上出现斑驳，瘾疹像锦缎的纹理一样，并伴有咳嗽、心中烦闷、呕吐清稀汁液。葛根橘皮汤屡次使用都有效。黄连橘皮汤也很好。热病发斑，与时气发斑相同。有的尚未发汗或攻下，有的已经发汗或攻下，但热毒没有消散，表虚里实，热毒乘表虚之机 ಹೊರ出于皮肤，于是发为斑疮，瘾疹像锦缎纹理，俗称麸疮，《素问》称为胗。发斑，是因为攻下得太早，热气乘虚而入。攻下得太迟，热邪留在胃中，也会发斑。服用温热药物过多，也会发斑。病情轻的，出现红斑，五人中有四人死亡、一人存活。病情重的，出现黑斑，十人中有九人死亡、一人存活。总的来说，发斑不能使用解表药。表虚里实时，如果发汗使肌表开泄，斑纹反而会更加严重。都应当使用化斑汤、元参升麻汤、阿胶大青汤、猪胆栀子汤，或配合紫雪使用，效果非常好。可以攻下的，使用调胃承气汤。暑热季节阳气较重时，平常应当经常观察身体；一旦出现像蚊虫跳蚤叮咬那样的红点，就要赶快治疗。阳毒 伤寒病如果阳气单独亢盛，阴气突然绝竭，必然出现烦躁、狂乱奔走、胡言乱语、面色发红、咽喉疼痛，身体上斑斑点点像锦缎纹理；或出现泻下物红黄，脉象洪大有力，或滑数促急，这叫阳毒。应当使用酸味、苦味的药物，使阴气恢复，并通过大汗使病邪解除。葶苈苦酒汤、阳毒升麻汤、大黄散、栀子仁汤、黑奴圆，可以选择使用。如果阳毒比平常严重，烦躁极盛而口渴明显，以黑奴圆为主治。结胸 结胸和痞，大概是因为病发于阳，过早攻下就形成结胸。病发于阴，过早攻下就形成痞。但结胸和痞的表现相似，只是以疼痛或不疼痛来区别。心下胀满而坚硬疼痛的，是结胸。只是按压时感到胀满，却不疼痛的，是痞。医者如果不能仔细辨别，一旦发生差错，立即会导致危险。结胸属于陷胸证，痞属于泻心证，详细内容已分别在各门中完整论述。心下紧迫胀满，按之坚硬如石而疼痛，这叫结胸。伤寒本来不会形成结胸；如果本应身体发热，却过早攻下，热气乘虚侵入，痞结不能消散，就形成结胸。如果已经误用攻下法，刚刚形成结胸，就赶快频繁服用理中汤，自然可以解除，不再形成结胸，因为理中汤能治疗中焦。这一点古人也没有说到，后来根据临证变化才发现。如果病势转变而损伤很重，出现厥证，再兼用四逆汤，便可安定。即使胃中已经调和，伤寒仍未退去，等到病程天数已足、可以攻下时，再用承气汤攻下一次，因为前面那次攻下并不恰当。其症状是心下紧迫胀满，按之坚硬如石而疼痛，颈项强直，像柔痉的形状。发热、出汗而不怕冷，叫作柔痉。其脉象寸口浮，关脉和尺脉都沉，或沉而紧，这叫结胸。治疗结胸，大体应当使用攻下法。但是脉浮或脉大，都不能攻下；攻下就会死亡，这时还应当先发汗。仲景说：结胸而脉浮的，不能攻下，只能使用小陷胸汤。总的来说，脉浮说明仍有表证，可以先用小柴胡汤等先解表；表证消除后，才使用攻下结胸的药，这样就能安定。西晋时期。崔行功说：伤寒结胸，病势危急，心胸膈部高高隆起，手不能靠近；使用大陷胸汤也不见好，这属于攻下后正虚气逆，气机已经失调，而毒邪又向上攻，气与毒相互搏结，结聚在胸中。应当使用枳实理中圆，先调理气机，再治疗其他病证，古今使用都像神效一样，药到即愈。结胸有三种：一种是大结胸。不用按压就疼痛，胸部一直到脐腹都坚硬的，是大结胸，以大陷胸丸为主治。一种是小结胸。按压时心下疼痛的，是小结胸，以小陷胸汤为主治。还有水邪结聚在胸胁之间的，也叫结胸。头部微微出汗，只是结胸而没有明显高热，这是水邪结聚在胸胁之间的证候，以小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤为主治。胸中烦躁，心里懊恼不安，舌上干燥口渴，脉沉而滑的，都是热证，以大陷胸汤为主治。有寒实结胸。寒实结胸而没有热证的，以三物白散、枳实理中丸为主治。近世治疗结胸，多使用金针丸，其中含有硫黄、阳起石。如果是寒实结胸，使用它有时可能有效。如果是热实结胸，使用它必然会死亡。问：大陷胸汤和大陷胸丸有什么区别？答：大陷胸汤使用甘遂，药力过于峻猛，不能轻易使用，必须斟酌病人的虚实和病情轻重。万不得已时，使用大陷胸丸最为稳妥。问：圣饼子在脐中施灸，怎么样？答：这种方法尤其不能使用。又说：脏结没有阳证，不出现寒热交替，病人反而安静，舌上苔滑的，不能攻治。还有一种情况，病人胁下原来就有痞结，连到脐旁，疼痛牵引至小腹，甚至牵入阴部筋脉，也叫脏结，属于死证，不能治疗。痞满

译问：心下胀满而不疼痛，这叫痞。伤寒本来不会形成痞；如果本应身体发冷，医者反而使用攻下法，于是形成痞，枳实理中丸最好。仲景治疗痞气的各种汤剂中，有生姜泻心汤、半夏泻心汤，这两方药性平和，适合经常使用。仲景说：胀满而不疼痛的是痞，不适合用柴胡，应以半夏泻心汤为主治。这首汤的药味，大概源自理中人参黄芩汤方。明确知道是痞时，先使用桔梗枳壳汤尤其好。这是因为桔梗、枳壳能够运行气机、通降膈气，先使用它没有不见效的。结胸和痞，关脉都必须是沉脉。如果关脉浮，以大黄黄连黄芩泻心汤为主治。关脉浮，是热邪结聚，以三黄药泻肝。如果又怕冷、出汗，以附子泻心汤为主治。病人心下痞，服用泻心汤后痞仍不解，并出现口渴、口干烦躁、小便不利的，以五苓散为主治。出汗后表证已经解除，但胃中不和，心下痞硬，嗳气带有食物气味，胁下有水气，腹中雷鸣而腹泻的，以生姜泻心汤为主治。一天腹泻几十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞硬胀满，这是因为医者曾经使用攻下法。如果再攻下，痞满会更加严重。以甘草泻心汤为主治。这是因为并非热邪结聚，而是胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以使心下坚硬。腹泻而心下痞的，服用生姜泻心汤、甘草泻心汤。腹泻仍不停止的，应当治疗下焦，以赤石脂禹余粮汤为主治。因为生姜泻心汤、甘草泻心汤都治疗中焦。现在腹泻在下焦，如果只治疗中焦，腹泻反而会更加严重。服用赤石脂禹余粮汤。如果腹泻仍不停止，就应当使小便通利，以五苓散为主治。凡是痞，服用泻心汤无效后，才可以使用陷胸丸攻下，不能使用陷胸汤，因为陷胸汤药力过于猛烈。总的来说，结胸和痞都应当攻下；但是表证尚未解除的，不能攻治。仲景说：应当先解除表证，表证解除后才可以攻治痞。解表宜用桂枝汤，攻治痞宜用大黄黄连泻心汤。外在表证尚未解除，心下只是感到妨碍、闷胀的，不是痞，称为支结，以柴胡桂枝汤为主治。胸胁胀满而有轻微痞结的，以小柴胡汤加干姜牡蛎汤为主治。如果太阳证尚未消除却屡次攻下，于是热邪与腹泻相结合，腹泻不止，心下痞硬，表里证都未解除的，以桂枝人参汤为主治。十枣汤、大柴胡汤，都能治疗心下痞。这个方尤其难以使用，必须是表证已经消除、不怕冷、身体发凉，病人不断微微出汗，症状有时发作，伴有头痛、心下痞硬胀满、牵引胁下疼痛、干呕、气短，才可以使用十枣汤。表证尚未解除的，千万不能使用。大柴胡汤治疗伤寒发热、出汗后仍不解除、心下痞硬、呕吐并腹泻的病证，这种情况非用大柴胡汤不可。如果发汗、催吐、攻下之后，心下痞硬，嗳气不止，以旋覆代赭汤为主治。有旋覆代赭汤证，而病人有时咳嗽、气逆、气虚的，应先服四逆汤。胃寒的，应先服理中丸，再服旋覆代赭汤，这样最好。旋覆代赭汤，适用于表证解除后出现的心下痞硬证。咽喉痛 咽喉疼痛有阴、阳两种证候。脉浮数，面部发红并斑斑如锦缎纹理，咽喉疼痛，吐出脓血的，这是阳毒。少阴伏气也会出现咽喉病证，具体证候记载在少阴经本篇中。以上是少阳经的证候、脉象和治疗方法。太阴经脉证治 足太阴脾经是三阴经的起始，其经脉分布于脾胃，并联络咽喉。因此，病人出现腹部胀满、咽喉干燥，寸脉和尺脉都沉细的，就知道是太阴经受病。伤寒病到了四五天，出现腹部胀满、咽干，手足自然温暖；有的自行腹泻而不口渴，有的腹部胀满并时常疼痛，关前、关后和尺部的脉都沉而细，这是足太阴脾经受病。伤寒病患者的手足通常会稍微发冷；如果手足自然温暖，就属于太阴证。自行腹泻而不口渴，属于太阴证。腹部胀满并时常疼痛，属于太阴证。自行腹泻而不口渴，是脏腑有寒，应当温暖脏腑，适宜用四逆汤、理中汤。腹部胀满而脉浮，可以用桂枝汤稍微发汗。腹痛，用桂枝加芍药汤。疼痛严重的，用桂枝加大黄汤。问：古人认为伤寒到了第四天出现太阴证，病在胸膈，可以用催吐法治愈，这是为什么？答：不是这样。有太阴证，脉大、胸部胀满而痰多的，可以催吐。脉大但没有适合催吐的证候，只需发汗。大体说来，病在表的用发汗法，病在里的用泻下法。病在上的用催吐法，病在下的用通泄法。瓜蒂、栀豉，应当随着证候使用，不能拘泥于患病天数。胸膈不舒畅，胸中胀满闭塞，嘴唇发青，手足发冷，脉沉细，精神情绪低落，有时腹痛，这叫太阴证。近来的人大多不认识阴证，刚看到胸膈不舒畅，就使用消食药，这并不是正确的治法。大体说来，阴证是因为寒冷食物损伤脾胃，使阴经受到病邪。主要表现为胸膈胀满，面色和嘴唇都没有光泽，手足发冷，脉沉细，精神情绪低落。也不是由于纵情嗜欲，只是内伤寒凉食物，或损伤、扰动了胃气，于是形成阴证；又误用巴豆之类的药物，胸膈更加不舒畅，有的还出现呕吐、泄泻，经过一二日，最终导致无法救治。这是因为不知道寒邪侵中太阴经。太阴，就是脾经。问：万一饮食没有节制，胸膈不舒畅，寒邪伤中阴经，应当用什么方法治疗？答：赶快煎服理中汤，再加青橘、陈橘，切成如麻豆大小，服一二剂，胸膈就会舒畅。也可以用枳实理中圆、五积散。患病后没有发热却怕冷，是病发于阴。病发于阴的，适宜温暖里部。脉一定沉细，属于理中汤、四逆汤的证候。如果发热而稍微怕冷，属于柴胡桂枝汤证。太阴是脾经，主要表现为胸膈胀满。《甲乙经》说：邪气产生于阳分，是由于受到风、雨、寒、暑。邪气侵入阴分，是由于饮食、居处以及阴阳失调、情志喜怒所致。又说：贼风、虚邪侵袭，阳分承受它。饮食没有节制、起居没有规律，阴分承受它。阳分受邪，邪气就进入腑；阴分受邪，邪气就进入脏。邪气进入六腑，就会身体发热而没有固定时间，向上表现为气喘、呼吸急促。邪气进入五脏，就会胸中胀满闭塞，向下表现为未消化食物随腹泻排出，久了就会形成肠澼。腹痛。

译本来是太阳病，医生却反而使用泻下法，因此出现腹部胀满、时常疼痛，这是既有表证又有里证，所以仲景用桂枝加芍药汤治疗。疼痛严重的，加大黄。桂枝加芍药汤，就是小建中汤。太阴证脉弱而自行腹泻，即使本来应当使用芍药、大黄，也应酌情减量，因为患者胃气虚弱，阳气容易妄动。腹泻的患者，先把芍药煎煮十多沸。《难经》说：疼痛属于实证。大体说来，疼痛适宜用泻下法。腹痛有两种证候：一种是热痛，一种是冷痛。尺部脉弦，肠鸣、腹泻而疼痛的，是冷痛，用小建中汤主治。仲景说：阳脉涩，阴脉弦，按常规应当出现腹中拘急疼痛，先给予小建中汤。如果没有痊愈，再给予小柴胡汤。阴证腹痛，就是四逆汤、通脉四逆加芍药汤的证候。腹痛而小便不利的，用真武汤。脉象充实，腹部胀满、大便秘结，按压时疼痛的，是实痛，用桂枝加大黄汤、黄连汤、大承气汤主治。太阴证大体应当用温法治疗，但必须有积滞的证候，才可以使用泻下法。什么叫积滞的证候？太阴证表现为腹部胀满、时常疼痛。腹部胀满。腹部胀满，是阴阳不调和，桔梗半夏汤最好。仲景论述太阳证，发汗后出现腹部胀满，用厚朴生蓄半夏甘草人参汤。泻下后心中烦闷、腹部胀满，坐卧都不安的，用栀子厚朴汤。呕吐后腹部胀满的，给予调胃承气汤。发汗后出现寒热。太阴证发汗以后，仍然像原来一样出现寒热，必须看脉象如何。如果脉浮数或洪大，说明表证还在，应当再次解表，如用桂枝汤或桂枝二麻黄一汤之类。医生因为看到患者已经发过汗或已经用过泻下法，后来又出现寒热，就不敢再次解表，这是错误的。因为脉浮说明病在表，使用解表法就一定会痊愈。少阴经的脉象、证候与治法。足少阴肾经的经脉，起于小趾下方，斜行趋向足心；分支进入足跟中，向上行至大腿内侧后缘，贯穿肾脏，联络膀胱。直行的经脉从肾脏向上，贯穿肝脏和膈，进入肺中，联结舌根。伤寒的热邪进入脏腑，流入少阴经；少阴主肾，肾厌恶燥邪，所以会口渴而不断饮水。另外，经过发汗、催吐、泻下以后，脏腑空虚、津液枯竭，肾中残余的热邪也会使人发渴，所以患者口燥、舌干而渴；如果关前、关后和尺部的脉都沉，就知道是少阴经受病。问：伤寒病为什么一定要诊察太溪脉？答：太溪穴属于足少阴肾经；男子以右肾为命门，女子以左肾为命门，它关系到生死的关键。患者如果还有命门脉就能活，没有命门脉就会死。仲景说：少阴病，手足厥冷而又发热的，不会死。如果脉搏不能触及，灸太溪七壮。所以伤寒病一定要诊察太溪脉，以观察肾气的盛衰。太溪左右各一穴，位于足内踝后方、跟骨上方的动脉陷中。问：脉微细，想吐却吐不出，心中烦闷，只想睡觉，五六天后自行腹泻而口渴。答：这叫少阴证。少阴病的表现是想吐却吐不出，心中烦闷而只想睡觉，五六天后自行腹泻并口渴；这是因为虚弱，所以要饮水自救。如果小便颜色发白，少阴病的各种表现就都具备了。小便发白，是因为下焦虚弱，有寒邪不能约束水液，所以使小便颜色发白，用四逆汤主治。少阴病，如果口燥、舌干而口渴，必须赶快用泻下法，不能拖延，用大承气汤主治。如果脉沉而迟，必须用温法治疗，用四逆汤主治。这是因为口燥而口渴可以判断为热，脉沉而迟可以辨别为寒。少阴属于肾，古人称它为肾伤寒。肾伤寒出现口燥、舌干而口渴，本来就应当赶快泻下。大体说来，肾伤寒也多表现为表里都没有热，只是烦闷不安、沉默昏闷，极其不愿见到光亮，有时腹痛，脉沉细。过去使用四顺汤，古人担心患者受不了其中的热性药力，说肾病而身体仍有热的，可以服用

译仲景的四逆散。如果已经十多天腹泻不止，手足彻底发冷，就是没有热象，可以对四顺汤加减。少阴病如果怕冷而身体蜷缩，时时自觉烦闷，却不愿穿厚衣服，用去大黄大柴胡汤。少阴病刚开始，反而发热而脉沉，用麻黄细辛附子汤使其微微发汗。少阴病已经两三天，常见少阴而无阳证的，也必须稍微发汗，适宜用麻黄附子甘草汤。这是学习医术的人不可不知道的。少阴肾经的主要证候是脉微细、心中烦闷、只想睡觉，或者自行腹泻而口渴。问：经文说“患少阴病一二日”，这是什么意思？答：这是说，病刚开始时，腠理就受到寒邪，随即进入阴经，没有经过三阳经传变。伤寒虽然分为三阴三阳，但大体说来，病发于阳分就是太阳病，病发于阴分就是少阴病。这两经互为表里，受病的情况最多。阳明、太阴受病比较少，至于少阳、厥阴这两条肝胆经，受病就更少。凡是患病从第一天到第十二三天，只要太阳证没有消失，就只治疗太阳证。有的人一开始得病就出现少阴证，就直接攻治少阴。也不必先由太阳经依次传变而来。寒邪进入太阳经，就发热而怕冷。进入少阴经，只怕冷而不发热。三阴病中寒邪较轻的，用理中汤。稍有厥冷，或寒邪入中并出现腹泻的，就用干姜甘草汤。手足指头稍微发冷叫作清；这种情况还没有消退，须用四逆汤，因为病情较轻。只可以服用理中汤、干姜之类。病情大体较重的，用四逆汤。没有脉搏的，用通脉四逆汤。伤寒病五六天，关前、关后和尺部的脉都沉；有的口燥、舌干而口渴，有的口中感觉正常却怕冷，这是足少阴肾经受病。少阴病口燥、舌干的，要赶快泻下，适宜用大承气汤。如果不口渴，口不燥、舌不干而脉沉，要赶快温暖里部，适宜用四逆汤。太阴、厥阴都没有怕冷的证候，只有少阴有怕冷证，这一点不可不知道。少阴病发病一二日，口中感觉正常，背部却怕冷，适宜施灸，同时服用四逆汤。大体说来，伤寒的阳明证适宜泻下，少阴证适宜温暖。然而仲景对于少阴证出现口燥咽干时，就说要赶快泻下。因为少阴主肾，又联系舌根；伤寒的热邪进入脏腑，流入少阴经，使肾液干涸、咽部脉络焦枯，所以出现口燥、咽干而口渴，必须赶快泻下，不像阳明证虽适宜泻下却可以缓慢处理。即便如此，阳明证也有一种情况：发热、汗出很多，也要赶快泻下。阳明属于胃，汗出过多会使胃液干涸，也必须赶快泻下。问：仲景治疗少阴病有四逆汤，又有四逆散，这是为什么？答道：一般说来，少阴病不能马上使用温热药。比如少阴病也有表热证，仲景称为“晚发热”，用麻黄、细辛之类的药物发汗。难道得了少阴证就终究不能发汗吗？现在少阴病出现四肢厥冷，也有内热的情况，这就是仲景使用四逆散的证候。四逆汤使用附子、干姜。四逆散主治四肢厥冷，患者有的咳嗽，有的心悸，有的小便不利，有的腹中疼痛，有的泄泻并有里急后重；以上这些病证都属于热证。问：阴证有发热的吗？答道：太阴、厥阴都不发热，只有少阴发热有两种证候，仲景称为“反发热”。少阴病，刚发病时发热而脉象沉的，用麻黄细辛附子汤主治。少阴病脉沉，如果发汗就会扰动经气；这只是概括地说罢了。脉象本应反映里证而出现发热在表的情况，也应当用少量辛温药物，使汗邪外泄并温散寒邪。仲景说：“伤寒这种病，是由风寒侵袭而得的。” 风寒在表，进入里部后不能自行消散，必须用温热药物使其微微出汗而解除。少阴病泄泻而排出未消化的食物，里寒而外热，手足厥冷，脉象不能显现的，用通

译脉四逆汤主治。一般说来，阴证发热终究与其他发热不同，脉象必须沉，或者伴有泄泻、手足厥冷。病人寸、关、尺三部脉都沉细，只想睡觉，这是少阴证，应立即制备四逆汤以恢复阳气，不能延误。少阴病本来不应有汗，但少阴病也有反而自行出汗的证候。阴证患者四肢厥冷，额头上和手背冷汗不断，这是阳气亡失。呕吐、泄泻

译呕吐和泄泻。仲景说：伤寒发热，出汗后热仍不退，心中痞塞坚硬，呕吐并泄泻的，用大柴胡汤攻下。呕吐、泄泻，出汗，发热怕冷，四肢拘急，手足厥冷的，用四逆汤主治。少阴病呕吐泄泻，手足厥冷，烦躁不安，像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。呕吐、泄泻停止后，身体疼痛仍不止的，应根据情况调和并解除表邪，适合用桂枝汤。仲景所说的大柴胡汤证是：伤寒发热，出汗后热仍不退，心中痞塞，呕吐并泄泻，用大柴胡汤主治。这不是霍乱。呕吐、泄泻已经停止，出汗后出现厥冷，四肢拘急不解，脉象微弱将要断绝的，用通脉四逆加猪胆汤。自行泄泻而口渴，属于少阴病。伤寒的热邪进入脏腑，流入少阴经；少阴主肾，肾厌恶燥邪，所以会口渴并想喝水。少阴病泄泻，咳嗽而呕吐、口渴的，用猪苓汤主治。泄泻而想喝水的，是因为有热，用白头翁汤主治。如果脉象沉而自行泄泻，身体又疼痛，这是阴证，应立即救治里证，适合用四逆汤、附子汤、真武汤之类温暖里阳。一般说来，大便泄泻而身体疼痛的，应当救治里证；大便正常而身体疼痛的，应当立即救治表证，这一点不能不知道。少阴证出现四肢厥冷而小便自行通利的，是虚寒证，用四逆汤、去掉茯苓的真武汤主治。泄泻 伤寒泄泻有多种情况，必须辨别阴阳，不要混淆误治。三阳病泄泻时身体发热，太阴病泄泻时手足温暖，少阴、厥阴病泄泻时身体不发热，可以据此加以区别。一般说来，泄泻如果兼有太阳病的脉象和证候，就不能使用温热药。庸医只要见到泄泻，就当作阴证，使用温热药，很少有不发黄、生斑而死亡的。总的说来，伤寒泄泻必须观察脉象和外在证候：泄泻而脉大，是正气虚；脉微弱，表示泄泻将自行停止。一天泄泻十多次，脉反而坚实有力的，是逆证。泄泻而脉数、滑的，是有宿食，用攻下法即可痊愈。脉迟而滑的，是实证，泄泻还不能立即停止，适宜再次攻下。泄泻时三部脉都平和，但按压心下部位坚硬的，应立即攻下。夹杂热邪的泄泻，脐下必然发热，大便呈赤黄色，肠间还有津液、黏垢和腻物。寒毒进入胃中，脐下必然寒冷，腹部胀满，大便有时黄白，有时青黑，或泄泻并排出未消化的食物。湿毒之气旺盛，就会泄泻、腹痛，大便像脓血，或像腐烂肉汁。泄泻而想喝水的，是因为有热。泄泻并出现谵语的，是肠胃中有燥屎。寒毒进入胃中的，用四逆汤、理中汤、白通汤加附子、四逆散加薤白主治。夹杂热邪的泄泻，可用黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂圆。湿毒导致泄泻并排出脓血的，可用桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。虽然自行泄泻而口渴属于少阴病，但三阳病泄泻也有饮水的情况，这是因为有热。三阴病泄泻适宜用温法治疗；然而少阴病自行泄泻而排出清水，心下疼痛、口干燥的，反而适宜攻下。这一点又不能不知道。少阴病泄泻并有里急后重，不能使用温热药；先将薤白汤浓煎，再纳入四逆散。这是因为四逆散使用枳实、芍药之类的药物。另外，平常胃中不和，腹痛、肠鸣、泄泻的，生姜泻心汤最好。这两种治法不只是用于伤寒证。咳嗽 少阴证有咳嗽的，可用真武汤、四逆散、猪苓汤。一般说来，热在上焦，患者一定会喝水；水停留在心下，就会使肺气浮动。肺主咳嗽，水气乘袭于肺，所以咳嗽并有轻微气喘。如果少阴证咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，自行泄泻并咳嗽的，用真武汤主治。真武汤加五味子、干姜。一般说来，伤寒的水气，都是因为饮水过多造成的。古人治疗水气导致的咳嗽，病在阳分的用小青龙汤主治，病在阴分的用真武汤主治。四肢厥冷，腹中疼痛，或泄泻并咳嗽的，用四逆散主治。四逆散加五味子、干姜。泄泻六七天，咳嗽并呕吐、口渴，心中烦乱不能入睡的，用猪苓汤主治。另外，《古今录验》中的橘皮汤，治疗咳嗽很好。咽痛、咽干 脉象沉而迟，手足厥冷，或呕吐、泄泻而咽中疼痛的，这是少阴证。《病源》说，这是由于下部脉象全都不能到达，阴阳隔绝，邪气侵入足少阴经的络脉，毒气向上冲逆，所以咽喉不利，或疼痛并生疮。伤寒脉象阴阳两部都紧，反而出汗的，是阳气亡失。这属于少阴病，按常法应当咽痛，并再次出现呕吐、泄泻。这种证候，发汗、攻下、熏蒸、熨法都不能使用。出汗的，用藁本粉外敷。咽喉疼痛的，可酌情选用甘草汤、桔梗汤、猪肤汤、半夏散、通脉四逆去芍药加桔梗汤、麻黄升麻汤。另有一种伏气病，是说不合时令的突然寒邪侵袭人体，寒邪潜伏在少阴经，开始时没有察觉患病，经过十天或一个月才发作，脉象微弱。按其规律，首先咽痛，类似伤寒，但不是喉痹病；随后一定会泄泻。开始用半夏桂甘汤，随后用四逆散主治。这种病只需一二日便会痊愈，古方称它为“肾伤寒”。少阴病大体可以用温法治疗，但必须见到少阴病口燥咽干，或腹部胀满而大便不通，或泄泻排出清水、心下疼痛等证候；这些都属于积聚之证。衄血 问：阴证有鼻出血的吗？答道：阴证本来没有热，怎么会有鼻出血呢？如果少阴病只有厥冷而没有汗，强行发汗就一定会导致血液妄行；不知道会从哪里流出，有的从口鼻流出，有的从耳朵、眼睛流出，这叫作下部厥冷、上部津血枯竭，是难治的病证。烦躁 伤寒阴盛格阳时，病人身体寒冷，脉细、沉而疾，烦躁却不想喝水，这就是这种情况。如果想喝水，就不是这种证候。不想喝水的，适宜服用霹雳散，不久烦躁就会停止，能够入睡并出汗，病就会痊愈。这种药能够通达并发散寒气，随后热气向上运行，出汗后病就会痊愈。火焰散、丹砂丸也都能主治。伤寒阴证表现得像阳证，是阴盛而出现躁动，热盛而出现厥冷，事物发展到极点就会向相反方向转化。大体上应以脉象为主要依据，各种数脉属于热证，各种迟脉属于寒证，没有什么比这更可靠的了。假如身体微热，烦躁，面色发红，而脉象沉、微弱，这些都属于阴证。身体微热，是因为里部有寒。烦躁，是因为阴邪旺盛。面色像戴着一层浮阳，是因为下部虚弱。如果医生不察看脉象，把虚阳上浮、格拒所导致的躁动误认为实热，反而给予寒凉药物，就会使正气消散，形成大病。《外台秘要》说：阴盛而烦躁，称为阴躁，甚至想坐进井里，适宜用温热药治疗。仲景所说的少阴证面赤，用四逆加葱白主治。以上是少阴经脉的证候和治法。厥阴经脉的证候和治法

译足厥阴经，是肝经。“厥”的意思是尽。《灵枢》说：亥时对应左足厥阴，戌时对应右足厥阴。两阴都已虚尽，所以称为厥阴。阴气尽时就是晦日，阴气开始出现时就是朔日。厥阴，是以阴气穷尽为含义。厥阴经脉沿着阴部上行，并联络舌根。经脉失去濡养，筋脉就会拘急；筋脉拘急，就会牵引舌头和睾丸，所以嘴唇发青、舌头卷缩、睾丸收缩。凡是病人烦闷胀满、阴囊收缩，而寸脉、尺脉都微弱和缓的，就知道是厥阴经受病。伤寒六七天，烦闷胀满、阴囊收缩，寸脉、尺脉都微弱和缓，这是足厥阴肝经受病。厥阴病，脉象微微浮起，是病将要痊愈；脉不浮，是还没有痊愈，适宜用小建中汤。脉浮而缓的，阴囊一定不收缩；外在证候一定有发热、怕冷，表现像疟疾，是病将要痊愈，适宜用桂枝麻黄各半汤。如果寸脉、尺脉都沉而短，阴囊一定收缩，毒气已经进入脏腑，适宜用承气汤攻下。大体说来，伤寒病在脏腑之间传变时，先由阳经受病，所以按次序传入阴经。因为阳主生发，所以太阳经的水传给足阳明经的土，土又传给足少阳经的木，这是较轻的邪气。阴主肃杀，所以木传给足太阴经的土，土传给足少阴经的水，水传给足厥阴经的木。到了第六七天，邪气应当传到厥阴肝木，必然把病气转移过来克制脾土；脾再次受到贼邪侵害，五脏六腑就都会困顿危急，营卫不通，出现耳聋、阴囊收缩、神志不清，最终死亡。应立即用承气汤攻下，这样五个濒死者中或可保住一个。古人说：脾有热病，五脏就会危急。又说：土气衰败、木邪侵害，就会死亡。如果第六七天传到厥阴，脉象微缓而微浮，这是脾胃的脉象。由此可知脾气完好，不会再受克制，邪气无处容纳，坏到极点后便转向好转，营卫将要恢复，水气上升、火气下降，于是寒热交作，出大汗后病就会解除。厥阴肝经的病，主要表现为消渴、气向上冲、心中疼痛发热、饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；若误用攻下法，会腹泻不止。如果阴气独自旺盛，阳气突然断绝，就叫阴毒。症状是四肢厥冷，脐部和腹部阵阵疼痛，身体像被棍棒打过一样，脉沉而快，有的呕吐，有的腹泻。应立即在脐下施灸，并服用辛热药物，使阳气恢复，出大汗后病就会解除。古人说：辛味和甘味能够发散，属于阳性。这是说桂枝、甘草、干姜、附子这一类药能够恢复阳气。病势轻时用辛甘药，病势严重时用辛苦药。阴气到了极点反而出现躁动，这是阴证表现得像阳证。学习医术的人应当根据脉象加以辨别。手足厥冷。

译手足厥冷，这叫作厥。厥就是逆，阴阳之气不能相互顺接，所以手足厥冷。阳气衰弱，阴气旺盛，阴胜过阳，所以阳脉因此逆乱，不能通达手足，于是出现厥冷。伤寒病热多而厥少的，病情应当好转。厥多而热少的，病情会进展加重。但厥有冷厥和热厥之分，应当仔细辨认。冷厥是刚发病当天就四肢厥冷，脉沉而微、不快，双脚多拘挛，躺着怕冷，或自己拉衣服盖在身上；不喝水，或腹泻而排出未消化的食物，或大便正常，或小便频数。外在表现多为神志清醒而安静。脉虽沉实，但按下去迟缓而弱，由此可知是冷厥。四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汤，都可以择证选用。热厥是刚开始发病时，除身体发热、头痛外，还具有其他阳证；到了第二三天，甚至第四五天，才出现厥冷。有一种热厥，厥冷达到半天后身体反而发热，这是因为热邪深入，才会出现厥冷，所以须在发病二三天以后才出现。如果刚出现轻微厥冷就发热，是因为热邪较轻。脉象虽然沉伏，但按之滑利，这是里有热邪。患者有的怕热，有的想喝水，有的扬手踢脚，烦躁不能入睡，大便秘结，小便赤黄，外在表现多为神志昏沉，由此可知是热厥。白虎汤、承气汤，应随证选用。仲景说：伤寒发病一二天到四五天出现厥冷的，必然会发热。先发热，之后必然出现厥冷。厥冷严重，发热也严重；厥冷轻微，发热也轻微。本应因厥冷而攻下，却反而发汗的，口腔必然受到损伤，出现糜烂和红肿。【热厥应当攻下，所以说厥冷本应攻下。如果反而发汗，口腔必然受损而糜烂红肿。】还有一种情况，攻下证候全部具备，却出现四肢厥冷，这是因为错过了攻下时机，血气不通，四肢随即厥冷。医生不懂这一点，反而疑心是阴厥，再给服热药，祸患会立即发生。大体说来，热厥必须见脉沉伏而滑，头上出汗；手虽然冷，指甲却时而恢复温暖，这时应立即用承气汤攻下，不可拘泥顾忌。【凡是手足厥冷，都属于厥阴证，不可攻下，也不可发汗。然而也有应当攻下或应当发汗的证候：手足虽然厥冷，却时冷时温，且手足掌心必然温暖，这不是正真的厥逆，应当根据情况斟酌处理。】如果患者寒热交作而厥冷，面色没有光泽，神志昏昧，两手忽然都摸不到脉，或一只手摸不到脉，必然是将要正常发汗。应多用棉衣把手足包裹起来使其温暖，急服五味子汤，或兼服麻黄细辛甘草汤一类的方剂，经过一昼夜必然出大汗，病就会解除。有时伤寒出现厥逆而心下悸动，应先治疗水饮，服用茯苓甘草汤，然后再治疗厥冷。否则水饮浸入胃中，必然会腹泻。还有患者手足厥冷、脉象忽然出现结涩的，这是邪气结聚在胸中。心下胀满而烦躁，饥饿却不能进食，是病在胸中，应当催吐，宜用瓜蒂散。病在胸中也能使人手足厥冷，只要辨认出脉象忽然结涩即可。【阴虚就会出现结脉。脉来缓慢，时而停一下又恢复搏动，叫作结脉。主要表现为胸中胀满、烦躁。如果伤寒发厥，到了七八天皮肤发冷而躁动不安，没有片刻安静，这是脏厥，难以治疗。】如果厥阴证大汗淋漓，热仍不退，腹内拘急，四肢疼痛，又腹泻，厥逆而怕冷，应以四逆汤为主方。太阴经和少阴经都从足部循行到胸部，不到头部；只有厥阴经夹着胃、属于肝并联络胆，沿咽喉上行到颃颡，连接眼部而出于额头，所以太阴、少阴经都没有头痛的证候。仲景所论只有厥阴经的一种证候，用吴茱萸汤治疗干呕、吐涎沫和头痛。大体说来，属于三阳经的病，头痛较为多见。【孙真人说：阳伤寒，就是身体发热、头痛。阴伤寒，就是身体不发高热，也不头痛。】如果无缘无故出现头痛、胸中胀满，又发寒热，脉紧而不大，就是膈上有痰涎，宜用瓜蒂末一钱，用温水调服，吐出痰涎后立即痊愈。阳气过盛必然转为阴，阴气过盛必然转为阳，这是寒暑相互转变的规律。假如手足厥冷而大便秘结、小便赤黄，或大便呈黑色，脉沉而滑，都是阳证表现得像阴证。病情较轻用白虎汤，病情严重用承气汤。伤寒误过攻下时机，血气不通，使四肢厥冷，这是伏藏的热邪很深，所以厥冷也很严重，应立即用大承气汤加分剂攻下，出汗后马上痊愈。【仲景所说的厥冷本应攻下，就是指这种情况。】热厥与阴厥自然不同。热厥是刚有轻微厥冷就发热。阴厥则不发热，四肢厥冷，怕冷，脉沉而细，大便、小便都会滑泄。阴毒。

译手足厥冷，脐部和腹部阵阵疼痛，咽喉疼痛，呕吐腹泻，身体像被棍棒打过一样，或出冷汗、烦躁口渴，脉细弱得几乎无法触及，这叫阴毒。阴毒发病时，刚开始手足冷，背部强硬，咽喉疼痛，稀粥也咽不下；毒气攻入心脏，便出现心腹疼痛、气短、四肢厥逆、呕吐腹泻，身体像被棍棒打过一样。宜服阴毒甘草汤、白朮散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正元散、退阴散之类，可择方选用。大体说来，阴毒本来是由于肾气虚寒，或因寒凉食物损伤脾胃，又受到外来的风寒所致。体内本已潜伏阴寒，体外又感受寒邪；或者先感受外寒，体内又潜伏阴寒。内外都是阴寒，阳气不能固守，于是出现头痛、腰部沉重、腹痛、眼睛疼痛、身体疲倦、四肢厥冷、额头和手背冷汗不止，或非常烦躁口渴，精神恍惚，像失去了什么。三二日之间，有的便可以起身行走，感觉不太沉重。诊脉时六部脉都沉细而快，尺部短小，寸口脉有时反而大。【六部脉都浮大，或虽沉但按之仍大而不太快的，不是阴证。大体说来，阳毒伤寒的脉多弦而洪大快速；阴毒伤寒的脉沉细而弦、快速，这一点不可不知。】如果误服寒凉药，口渴会更加严重，躁动也会更加急迫。有这种病证的人，就必须赶快服用辛热药物，一日或二日便会安稳。如果阴毒逐渐加深，病情沉重，四肢厥冷，腹痛越来越重，或咽喉不利，心下胀满坚硬，烦躁口渴，虚汗不止。【阳气旺盛就身体发热而不出汗，阴气旺盛就身体发冷而出汗。岐伯说：阳气胜，身体发热，腠理闭塞，呼吸粗促，身体因此俯仰不安，汗出不来而发热。阴气胜，身体发冷而出汗，身体总是清冷，频频战栗怕冷，寒冷就会出现厥逆。】有时说话声音像郑声，指甲和面色青黑，六部脉沉细而快，每次呼吸脉搏跳动七次以上；有这些证候的，应立即在气海或关元二穴灸三二百壮，以手足恢复温暖为疗效标准。同时服用正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、白朮散，使内外相通，阳气于是恢复，出大汗后病就会解除。【阴气独自旺盛而阳气突然断绝，就叫阴毒。如果阳气独自旺盛而阴气突然断绝，就叫阳毒。大凡阴阳之气离散断绝，不出大汗就不能恢复正常元气。】如果阴毒已经很深，病势困顿沉重，六部脉只有在按到骨边时才能摸到，稍一按压就消失，每次呼吸脉搏跳动八次以上，或者快得无法计数，到了这种程度，药物就很难奏效了。只能在脐中使用葱熨法，或灸艾三五百壮以上；如果手足仍不温暖，就无法治疗。如果手足恢复温暖，就再服用前面所说的热药来帮助恢复。如果阴气消散、阳气恢复，就应减少热药，并加以调治。【阳气突然恢复时，往往反而烦躁，千万不能服用寒凉药。烦躁严重的，再服返阴丹就会安定。必须懂得这一点，不要误治。】有时身体沉重、背部强硬、腹中绞痛、咽喉不利、身体像被棍棒打过一样，应当按阴毒治疗。吐长虫。这叫蛔厥。蛔厥是脏腑虚寒，蛔虫向上进入膈部，患者因此吐出蛔虫；这是厥阴证。有时患者本来有寒，又发汗，胃中变冷；或者发汗后身体发热，又反复发汗，使胃中虚冷，所以蛔虫逆行上冲。应先服理中圆，再用乌梅圆。【以上是厥阴经的脉象、证候及治法。】古今图书集成医部全录卷三百四十一。伤寒门。《活人书》【宋代朱肱】。大便。伤寒数日不排大便，大便坚硬或有燥屎，大家都知道应当用大柴胡、大承气、小承气攻下。然而仲景论述大便不通时，也有几种不能使用攻下法的情况。仲景还提出阳结和阴结的说法，这两者不能不加以区别。脉浮而快，能够进食却不排大便，这是实证，叫作阳结，宜用小柴胡汤。这是为了调和营卫、使津液通畅；即使不能马上完全通便，等排出大便后病也会解除。脉沉而迟，不能进食，身体沉重，大便反而坚硬，叫作阴结，宜用金液丹。这是所说的阳气旺盛则脉促，阴气旺盛则脉结。促脉和结脉的道理相同。问：大便稀溏是什么原因？答：古人说，岁火不足，寒气就大规模流行，百姓会患大便溏薄。大概患者肠中有寒，就会出现像鸭粪一样稀溏的大便。所谓溏，是胃中寒冷，水与〔原文疑有缺字〕不能分清，所以形成稀溏大便。华佗说：寒证大便稀溏，热证大便污秽。仲景说：大便先硬后溏有两种情况；小便不利或小便量少，都是水液与饮食精微不能分离所致。阳明证患者自行出汗，按理小便应当减少；如果小便反而通利，是体内津液已经耗竭了。大便虽然硬，也不能攻下，应当用蜜煎导法通便。问：白虎证也有身热、烦躁口渴而频频饮水、小便不利，为什么不出现黄疸？答：白虎证与发黄证的表现相近；如果全身都出汗，这是热邪从汗而越，属于白虎证。如果只有头面部出汗，而颈部以下都不出汗，就是发黄证。小便

译伤寒发汗以后出汗过多，津液耗亡，胃中极其干燥，所以小便不利。医生见到小便不利，往往就用利尿法，这是错误的。《类纂》说：胃中干燥就没有小便，千万不可再用利尿法。所以仲景说：泻下以后又发汗，小便不利，是津液耗亡的缘故。如果伤寒患者口渴要饮水，下焦有热，小便不通，脉浮的用五苓散，脉沉的用猪苓汤。表证未解，心下有水饮，发热咳嗽，小腹胀满，小便不利的，用小青龙汤去掉麻黄，加茯苓。伤寒无汗，身体阵阵发热，头项强直疼痛，小便不利的，用桂枝汤去桂枝，加茯苓、白朮。呕吐而发热，胸胁胀满，心下悸动不安，小便不利的，用小柴胡汤去黄芩，加茯苓。少阴病小便不利的，用四逆散加茯苓。伤寒出现小便不利，应当使水道通畅，以取其渗利泄水的作用。有口渴而饮水停留在体内的；有烦躁而口渴的；有病邪已经退去而水气不能运行的，表里证候都可见烦躁、口干想喝水，水一入口就吐出，这种病叫水逆；以及霍乱兼有头痛、发热、身体疼痛而想喝水的；有发热出汗后又恶寒、不呕吐而只是心下痞满的，都适合用五苓散。其脉浮，发热，口渴想喝水而小便不利；少阴病下利六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦乱而不能入睡的，适合用猪苓汤。大病痊愈后，腰部以下有水气的，用牡蛎泽泻散。这就是疏通水道、渗利排泄水液的道理。一般来说，湿邪中阻和发黄，首先应当利小便；阳明证汗多时，则要以利小便为戒。问：小便困难是什么原因？答：这是阴虚造成的。阴虚时阳气必然聚集来乘其虚，是被阳气聚集侵扰的缘故。所以小便发黄，是体内有热，适合用瞿麦、滑石之类药物泄热。太阳病发汗后汗液不断漏出，患者怕风，小便困难，四肢轻微拘急、难以屈伸的，用桂枝加附子汤主治。阳明中风，脉弦浮大，气短，腹部胀满，胁下和心部疼痛，鼻腔干燥而不能出汗，喜欢睡觉、身体发黄，小便困难，定时发热并呃逆的，用小柴胡加茯苓主治。类似疟疾 表现和证候类似疟疾的，有太阳证、阳明证，以及妇女热邪进入血室证。太阳证服用桂枝汤；如果大汗出、脉洪大，仍按前面的方法服用桂枝汤。如果表现像疟疾，一天发作两次，出汗后就一定会缓解，适合用桂枝二麻黄一汤。伤寒八九天，出现类似疟疾的症状，发热多而恶寒少，患者不呕吐，大便通畅而小便尚可，每天发作一两次的，用麻黄桂枝各半汤。【太阳证表现类似疟疾，寒热相等的，服用桂枝二麻黄一汤。发热多而恶寒少的，服用麻黄桂枝各半汤。】有阳明证，患者烦热，出汗如同疟疾发作，午后发热而脉浮虚的，服桂枝汤；脉实的，适合用承气汤。妇女热邪进入血室，血液必然凝结，所以出现类似疟疾的症状，用小柴胡汤主治。有时出汗后病情缓解，却又像疟疾一样在午后发作，这是属于阳明证。如果脉实，可以用泻下法，适合用大柴胡汤、大承气汤。如果发汗后只恶寒，是正气虚。发汗后只发热，是邪气实。只恶寒的，属于芍药甘草附子汤证。只发热的，属于调胃承气汤证。嗜睡 嗜睡有四种证候：风温证、小柴胡证、少阴证和狐惑证。【分别记载在各证候之中。】不能入睡 问：伤寒病痊愈后仍不能入睡，是什么原因？答：这是因为热气与各经阳气相合，阴气尚未恢复，所以病后仍然不能睡觉。用栀子乌梅汤主治。表里证 假如太阳病的表证还没有消除，医生却多次使用泻下法，于是形成夹杂热邪的泄泻，泄泻不止，心下痞满坚硬，仲景称为表里不解，用桂枝人参汤主治。本来是太阳病，医生反而用泻下法，因而出现腹痛，这是表证未解而又兼有里证；仲景用桂枝加芍药汤，疼痛严重的用桂枝加大黄汤。这些都是仲景治疗伤寒表里同病的方法，学习者应当根据病情推求运用。伤寒有表证应当发汗，有里证应当泻下，这是不变的法则。发汗解表和攻下里实，本来就是不同的治法。甘遂、神丹不能合在一起服用；桂枝汤和承气汤怎么可以同时使用呢？然而假如患者脉浮而大，这是表证，应当发汗；如果患者发热、烦躁口渴，小便发红，却应当泻下。这是表里证同时出现，应以五苓散主治。假如伤寒六七天不大便，头痛而发热，这是里证，应当泻下；如果小便清白，便可知道病不在里，仍在表，必须发汗。这是两种证候同时出现，所以不能泻下，适合服桂枝汤。没有表里证 伤寒四五天以后，直到病程已过而没有表证，同时里证又尚不能泻下，既不是发汗证，也不是泻下证，都可以用小柴胡汤，并随证加减；即使到了十多天，也可以使用。十多天后使用小柴胡汤仍未痊愈，如果大便坚硬，观察证候可以泻下，就用大柴胡汤泻下。病程已经过去，患者正气稍虚而又应当泻下的，用大柴胡汤比较稳妥。这是因为担心承气汤药力过于峻急，患者承受不了。仲景说：病到六七天，视物模糊不清，眼睛不协调，大便困难，身体微热，没有表里证，这是里实证，应当泻下，适合用大承气汤。又说：患者没有表里证，发热七八天，脉虽然浮而数，也可以用大柴胡汤泻下。假如已经泻下，脉数仍未消退，到六七天仍不大便，这是有瘀血，属于抵当汤证。表热里寒、表寒里热 患者全身大热却反而想穿衣服，或全身大寒却反而不想靠近衣被，这分别叫表热里寒、表寒里热。患者全身大热却想穿衣服，是热在皮肤、寒在骨髓；仲景没有记载治法，适合先服阴旦汤；寒邪消退后，再用小柴胡汤加桂枝以温解表邪。患者全身大寒却不愿接近衣被，是寒在皮肤、热在骨髓；仲景也没有记载治法，适合先服白虎加人参汤；热邪消除后，再用桂枝麻黄各半汤解除表邪。一般说来，疾病有标和本，治疗有先后次序。表热里寒时，脉应当沉而迟，有时还会出现轻微厥冷和泄泻清稀食物。因此阴证也有发热的，适合用四逆汤、通脉四逆汤主治。表寒里热时，脉必定滑而出现厥冷，口干舌燥。所以少阴病怕冷而蜷缩，时常自己感到烦热，却不想穿厚衣服的，可以用大柴胡汤泻下，便会痊愈。这些都是仲景遗留下来的论述。论伤寒、温病、热病的异同

译《素问》说：冬季三个月，叫作闭藏；水结成冰，土地冻裂，不要扰动阳气。又说：春天的温暖成为夏天的暑热，秋天的肃杀成为冬天的严寒，因此严寒的冬令是肃杀暴烈之气。善于保养生命的人，在严寒时节无论行走、停留、坐着还是躺着，都严密护卫身体，所以不会受到寒毒侵袭。那些奔走、负重、劳作以及房事过度的人，都是辛苦劳累之人。阳气本应闭藏时却反而扰动它，便会使腠理郁闭，津液强行浸渍；受到寒邪侵袭后，皮肤腠理变得致密，寒毒与营卫之气相互混杂。这时，体质强壮者气机运行，病就会自行消退；体质怯弱者则会被寒毒留着而发病。当时立即发病的，表现为头痛、身体疼痛、皮肤发热而怕冷，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之间，到了春夏阳气生发时，寒毒与阳气在营卫之间相互搏击，所发疾病与冬天当时发病没有不同。只是因春季温暖之气而发生变化，称为温病；因夏季炎热之气而发生变化，称为热病。温病、热病这两个名称，实质上只是根据热邪多少来命名。阳热尚未旺盛，被寒邪所制约，病名为温病；阳热已经旺盛，寒邪不能制约，病名为热病。所以它们都统称为伤寒。阳虚阴盛时，发汗就会痊愈，泻下就会死亡；阳盛阴虚时，发汗就会死亡，泻下就会痊愈。《素问》说：阳虚就会出现外寒，阴虚就会出现内热。阳盛就会出现内热，阴盛就会出现外寒。所以治疗伤寒时，阳虚阴盛，发汗就会痊愈，泻下就会死亡；阳盛阴虚，发汗就会死亡，泻下就会痊愈。这里所说的阴阳虚盛，不是指寸脉和尺脉的分别。表属阳。里属阴。《外台》说：表有病而里气调和，发汗就会痊愈；表气调和而里有病，泻下就会痊愈。这也只是根据表里、阴阳来决定采用发汗或泻下。总的来说，营气和卫气属于表、属阳，胃腑属于里、属阴。寒毒在营卫之中相争，必然发热而怕冷，寸脉、尺脉都浮大，但体内必定不烦躁。即使有轻微烦闷，患者想吃温热的食物而厌恶寒凉之物，这是阳气虚、阴气盛的表现。用发汗法治疗就会痊愈，误用攻下法则会死亡。如果寒邪与体内营卫之气相搏，而阳气盛、阴气衰，阴寒发展到极点转变为阳热，寒盛而产生热，阳热之气旺盛并深入内里，热毒停留在胃中，津液枯竭，燥结的大便聚集，那么患者在体表不再怕冷，必然出现蒸蒸发热、烦躁不安，严重时还会胡言乱语；脉象浮滑而数，或洪大而实，这是阳盛阴虚的表现。用攻下法治疗就会痊愈，误用发汗法则会死亡。论发汗与攻下的方法 古人说：病程未满三天的，只可以发汗；病程已满三天的，只可以攻下。这只是概括而言罢了。患者有虚证也有实证，邪气传变的快慢又各不相同，怎么能拘泥于天数呢？仲景说：即使病日已多，只要还有表证、脉象浮，仍然应当发汗；即使病日很少，如果有里证、脉象沉，就应当攻下。确实应当根据脉象分别采用发汗或攻下法。伤寒本来就有刚得病便转为阳盛的证候，必须立即攻下。还有腠理受寒的，过一二日便会发展成少阴病，必须赶快用温法治疗。何况六气所化的邪气乘虚侵入经脉，从背部受邪，就进入太阳经，或者进入少阴经；这是因为少阴经有伏行的脉气在背部。从面部感受邪气，就进入阳明经之类，所以不一定都从太阳经开始。而且寒邪有的始终只停留在一经，有的间隔传入一两经，不能用一个固定的道理来推断，只能根据脉象和外在证候治疗，这才是灵活的方法。假如有人脉浮，头项强硬疼痛，发热而怕冷，每天都是这样，那么不论病了多少天，都只是太阳经受邪。其他经络也都可以照此类推。总的来说，治疗伤寒要依据脉象和外在证候，分别采用发汗或攻下法。如果病程已久，脉仍然大而浮数，按下去反而无力，仍应当责在太阳经，可以发汗而愈；如果按之有力而实，用发汗法必死，必须攻下才能痊愈。如果刚开始得病，脉细、沉、数，外在证候有的表现为腹部胀满、咽喉干燥，有的表现为口燥、舌干而口渴，这是正气所受的病邪确实属于里证，可以攻下而愈；如果没有这些证候，只是发热而脉沉，误用攻下法必死，必须用麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤作小量发汗。这些都是仲景确切的论述。可以发汗 太阳表证，表现为怕冷，应当发汗。春天不可以过度发汗，因为此时阳气还弱，不可急于损伤阳气，使阴气反而胜过时令之气。天气刚由寒转暖时，营卫和腠理较为舒缓，可以用小柴胡汤之类的方剂。冬天不可以发汗，是因为阳气潜伏收藏，不可妄加扰动。不论是伤寒还是中风，都用药性较轻的药物使邪气从表解散。伤寒而无汗，只给予桂枝麻黄各半汤；伤风而有汗，只给予柴胡桂枝汤。有的会出少量汗而痊愈，有的即使不出汗也会自行痊愈。病势严重的，不受此例限制。夏天天气很热，元府开放，脉象洪大，应当正面采用发汗法；但不能使用麻黄、桂枝这类性热的药物，必须用桂枝麻黄汤加黄芩、石膏、知母、升麻。夏天如果有桂枝、麻黄证，却不加黄芩等药，服后反而会助长热气，随即出现发黄、发斑。白虎汤虽然可以使用，但它只是用于治疗中暑以及汗后用来进一步解除表邪的药。单用白虎汤不能驱逐表邪，何况夏天阴气在内；有的人患热病而气虚，若妄用白虎汤，往往会形成结胸。这是因为白虎汤药性寒凉，并不是治疗伤寒的药。凡是发汗，都希望手脚周身都出汗，汗液连续微微渗出约一段时间，这样最好；不希望汗出得像水一样淋漓；服药后病情得到控制就应停药，不必把一剂药全部服完。不过发汗时，应像平常一样盖好腰部以上，并用厚衣服盖住腰部以下。如果只是腰部以上汗流不止，而腰部以下直到脚心只有微微湿润，病就始终不能解除。凡是发汗后病证仍在，三天之内可以发汗两三次，以腰部和双脚汗出周遍为度。问：三阴病中有可以发汗的吗？答：阴病本来不应当发汗，发汗就会扰动经气。但是太阴病脉浮、少阴病发热时，也必须使其微微出汗，只是不采用正式的强力发汗法。总的来说，风寒侵入人体，与营卫之气相搏而发热，又从未服用过发汗药，即使没有阳证，也必须使其稍微出汗，以解除并驱散邪气。王叔和说：表面的风寒邪气进入里部后不会自行消散，所以刚发病时即使脉沉、细、数，里证尚未消除，但本质上仍是表受风寒，必须温暖覆盖，使其微微出汗而解。仲景说，太阴证脉浮可以发汗，宜用桂枝汤。少阴病发热而脉沉，宜用麻黄附子细辛汤。少阴病经过两三天，通常可见少阴证而没有阳证，宜用麻黄附子甘草汤微微发汗。这些都是治疗阴证表证的药方。要知道，脉沉、细、数说明病在里，不可以发汗。这只是概括而言罢了。如果脉象符合里证，而发热却在表，应当用药性稍辛的药物，使其微微出汗，以温散邪气。不可发汗

译本来应当发汗，却出现鼻出血或便血的患者，不可以再用解表法。太阳病脉浮而紧，发热、身体无汗，如果自行鼻出血，病就会痊愈；不可以再发汗，否则汗出后额头会凹陷，脉象紧急，双眼直视而不能眨动。又说：太阳病未解，热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样；如果血自行从下部排出，排出后就会痊愈；如果没有痊愈，宜用桂枝汤。已经误治而形成坏病的，不可以再用解表法。太阳病三天，已经发过汗，或者用过催吐、攻下、温针等法，病仍不解，这就是坏病，不能再给予桂枝汤；应当辨明犯了哪种错误，再随证治疗。又说：太阳病未解，传入少阳，出现胁下硬满、干呕、不能进食、往来寒热，尚未使用吐法或下法而脉沉紧，应给予小柴胡汤。如果已经用过催吐、攻下或发汗法，柴胡证已经消失，这就是坏病；应当查明犯了哪种错误，依照相应治法治疗。妇女正好来月经时，不可以使用解表法。妇女正值经水下行时，如果再使她发汗，就会出现郁闷昏冒、失去知觉；这是表里俱虚，所以导致郁冒。风温证不可以使用解表法。脉象寸部、尺部都浮，头痛、身体发热，经常自行出汗，身体沉重，呼吸必然气喘，身体肌肤麻木，默默无言而只想睡觉，这是风温证；如果再发汗就会死亡，宜用萎蕤汤。湿温证不可以使用解表法。两小腿厥冷，胸腹胀满，头痛、眼痛，苦于胡言乱语，并且必然多汗，这是湿温证，不可以发汗。如果发汗，就叫作重暍。这样导致死亡，是医生害死了患者。宜用桂附汤、白虎加苍朮汤。虚烦证不可以使用解表法。各种虚烦发热与伤寒相似，但不怕冷，身体也不疼痛，因此知道不是伤寒，不可以发汗；没有头痛，脉也不紧，因此知道不是里实证，不可以攻下。宜服竹叶汤。患者腹部左右上下有筑筑跳动、触动即发的动气，不可以使用解表法。动气在左侧，不可以发汗；发汗就会头晕目眩，汗出不止，筋肉跳动、肌肉抽搐，这是误治，难以治疗。先服防风白朮牡蛎汤，待汗止住；然后应当服建中汤。动气在右侧，不可以发汗；发汗就会鼻出血而口渴，心中烦闷，饮水就吐出清水。先服五苓散一二服，再服竹叶汤。动气在上部，不可以发汗；发汗就会气向上冲，正冲到心尖部，宜服李根汤。动气在下部，不可以发汗；发汗就会无汗，心中极度烦闷，骨节疼痛烦扰，眼睛眩晕而怕冷，进食就反复呕吐，食物不能消化。先服大橘皮汤，呕吐停止后，再服小建中汤。由此可见，古人对于谨慎使用解表药，重视到了这样的程度。可以攻下 阳明里证表现为内热，应当攻下。伤寒开始时发热怕冷，现在发汗后不再怕冷，只是发热加重并且烦躁；开始时脉浮大，现在脉洪实，或者沉细而数；开始时神志清醒安静，现在却胡言乱语，这说明胃中实邪、阳热旺盛；如果再次发汗就会死亡，必须攻下，便可痊愈。也有刚开始得病就转为阳盛证的，必须立即攻下，不能拘泥于病程天数。还有心胸连同脐腹一带大范围痞塞闷胀，腹中疼痛，坐卧不安，胸闷气喘十分急迫的，也不必等待其他证候出现，就应立即攻下。凡是大便秘结、腹部胀闷，又恐怕仍有表证的，也必须少量饮服小承气汤，使其稍稍通下，不可服得过多，以免导致大泻。错过攻下时机，就会气血不通，四肢随即厥冷。医生不了解这一点，反而怀疑是阴厥，又给予温热药，灾祸转眼就会发生，不可不仔细辨察。问：三阴病中有可以攻下的吗？三阴病大多应当温治，但必须有积滞证候才可以攻下。什么叫积滞证候？太阴病腹部胀满，时常疼痛。用桂枝加芍药汤；疼痛严重的，用桂枝加大黄汤。少阴病口燥咽干，或者腹部胀满而不大便，或者腹泻而排出清水，心下疼痛，这些都属于积滞证候。攻下的证候全都具备，服药后已经排便的，就停止继续服药；否则就把一剂药全部服完。攻下之后要谨慎，不可立即服用补药。孙真人说：服用大承气汤后，已经泻下而病愈，切不可再服补药。热气得到补益后会再次旺盛，再次攻下，就会使身体受到更严重的损伤；应当根据情况调养安息。可以攻下的情况

译总的来说，治疗伤寒最需要慎重使用攻下法。如果表证尚未消除，就不可乱用汤剂，以免损伤胃气。仲景说：表证已经解除而里部积滞尚未消除，如果还没有大满大实，仍然会出现寒热交作，病就不会痊愈。表证已经解除而里部积滞未消，出现大满、大实、大便坚硬，并有燥屎，才可以攻下；即使已经四五天，也不至于造成祸害。如果不宜攻下却立即使用攻下法，就会使里气虚弱、热邪内入，挟热而腹泻，烦躁不安，各种变证数不胜数；轻者病情困重，重者必然死亡。这就是古人治疗伤寒时提出慎用承气汤的告诫。脉浮的患者不可攻下。仲景说：脉浮说明病在表，可以发汗。本应发汗却反而攻下，就会出现懊恼烦闷、痞塞，或结胸。脉虚细的患者不可攻下。王叔和说：脉象微弱的，不可用催吐法；脉象虚细的，不可用泻下法。恶寒的，不可用泻下法。【恶寒的，应从表证治疗；虚弱的…… 即使是阳明证，只要仍然恶寒，就属于太阳与阳明合病，病在表，可以发汗。少阴证恶寒，应当用温法治疗。】呕吐的，不可用泻下法。【仲景说：呕吐频繁的，即使有阳明证，也不可用泻下法。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而且呕吐，舌上有白苔的，适宜服用小柴胡汤。上焦通畅后，津液能够下行，胃气因此调和，身体微微出汗，排出大便后病就会痊愈。】腹中没有转气、放屁的，不可用泻下法。【《伤寒论》说：阳明病六七天不大便，恐怕有燥屎，想要判断的方法是，先少量服用小承气汤；若腹中转气、放屁，说明有燥屎，这时才可以攻下。如果腹中没有转气、放屁，这只是开始时大便坚硬，后来必定转为稀溏，不可攻下；攻下后必然腹胀满，不能进食。又说：阳明病出现谵语、发潮热，脉象滑而快的，以小承气汤为主治方。于是先服小承气汤一升；若腹中转气、放屁，再服一升。如果没有转气、放屁，就不要再给药。仲景没有说明治法，这里详细考察后认为适宜服用小柴胡汤。第二天仍不大便，脉象反而微弱涩滞的，是里气虚，属于难治。仲景也没有说明治法，适宜服用黄芪建中汤。】大便坚硬而小便频数的，不可用承气汤攻下。【趺阳脉浮而涩，脉浮说明胃气强，脉涩说明小便频数；浮涩相互影响，大便就会坚硬，这是脾的功能受到约束，应以麻子仁丸为主治方。《千金》说：脾约证表现为大便坚硬、小便通利，适宜服用枳实丸。太阳阳明合病中所说的脾约，就是这种情况。】小便清白的，不可用泻下法。【仲景说：伤寒六七天不大便，头痛并发热的，可以服承气汤。如果小便清白，就知道病不在里。】大便坚硬而小便少的，还不能攻下。【恐怕津液还会回到胃中，大便一定会先坚硬、后来转为稀溏。小便如常后，才可以攻下。应当询问患者每天小便几次。如果平时每天小便三四次，今天又小便两次，就知道大便不久便会排出。现在小便次数少，是因为津液应当回到胃中，所以知道不久必定会大便。】阳明病自行出汗，如果再发汗而小便通利的，不可用泻下法。【这是津液已经在体内耗竭，虽然大便坚硬，也不可攻下。应当等待患者自行大便；如果需要，可用蜜煎方从肛门导入。也可以用土瓜根或大猪胆汁导便。】由此可见，古人使用泻下药是如此谨慎。合病与并病 腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中感觉迟钝，面色污垢，出现谵语和遗尿，这是三阳经合病，以白虎汤为主治方。不可发汗；发汗后就会出现谵语。泻下后，额头上会出汗，手足厥冷。如果自行出汗，应使用白虎加人参汤。三阳合病而背部恶寒，且口中感觉迟钝、口燥舌干的，以白虎加人参汤为主治方。问：三阳经有合病，也有并病，这是什么意思？答：脉象浮、大、长，头痛、腰痛，肌肤发热，眼痛、鼻干的，属于合病。太阳病刚发病时，发汗但汗没有完全发出，后来病转属阳明，接着自行微微出汗而不恶寒的，属于并病。三阳经都有合病，只有三阴经没有合病，这一点不可不知。两感伤寒 伤寒第一天，头痛、口干，心烦腹满而口渴；第二天，腹部胀满、身体发热，不想吃饭，出现谵语；第三天，耳聋、阴囊收缩并出现厥冷，水和饮料都不能入口，神志不清。这叫作两感伤寒。所谓两感，就是表里两方面同时患病。太阳与少阴互为表里，阳明与太阴互为表里，少阳与厥阴互为表里。阴阳两经同时传病，脏腑都患病，这种病难以治疗，六天就会死亡。所以第一天太阳与少阴同时患病，就会头痛、口干、心烦腹满而口渴；第二天阳明与太阴同时患病，就会腹满、身热、不想吃饭并出现谵语；第三天少阳与厥阴同时患病，就会耳聋、阴囊收缩并出现厥冷。仲景没有提出治疗方法，只说两感病同时发作时，治疗有先后；发汗解表和攻下里证，本来就是不同的治法。查阅第三卷可见，伤寒泻下以后，又腹泻不止并身体疼痛的，应当赶快救治里证，适宜用四逆汤；如果身体又疼痛，但大便清稀而排便正常的，应当赶快救治表证，适宜用桂枝汤。于是按照自己的理解考察这些内容，仿照其方法进行治疗。两感病的治疗有先后，适宜先救治里证。如果体内的阳气恢复正常，就还有可能治愈。体内刚恢复正常，就应当立即救治表证。这是因为里证尤其紧急；刚把里阳温复，就要立即救治表证，也不能延误。坏病 仲景说：太阳病三天，已经发过汗，又用过催吐、泻下或温针，病仍未解除的，叫作坏病；桂枝汤不适合再服。应先辨明究竟犯了哪一种误治，再随证治疗。又说：太阳病未解，转入少阳，出现胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热往来；如果尚未催吐或泻下，脉象沉而紧，可以服小柴胡汤。如果已经催吐、泻下或发汗，小柴胡汤证已经消失，这就是坏病；应辨明所犯的误治，再依照相应方法治疗。这是因为患病期间又感受了不同的邪气，因而转变成坏病。由于时令中的寒、暑、燥、湿，以及风气失调，脉象与少阳病不同，证候也与伤寒不同，所以应当明确审察病因，再按相应方法治疗。如果寸脉和尺脉都盛，又再次感受寒邪，就会转变为温疟；阳脉浮滑、阴脉濡弱，又遇到风邪，就会转变为风温；阳脉洪大而数、阴脉实大，又遇到温热之邪，就会转变为温毒，这是病情最重的一种；阳脉濡弱、阴脉弦紧，又遇到温邪，就会转变为温疫。脉象和证候发生变化，所用的方剂和治法也不同。仲景说，温病的邪气可行于各条经脉，不能预先知道是哪一经发生病变，应当根据受病经脉取治。还有伤寒病邪经过经脉后，又受到热邪，停留并积聚在脏腑中，病后多有变化，长久不愈；以及伤寒解除后身体虚弱消瘦、气少的，都叫作坏伤寒。知母麻黄汤、鳖甲散、黑奴圆，应当查对方剂，并结合病证选择使用。如果伤寒解除后身体虚弱消瘦、气少，气逆而呕吐，以竹叶石膏汤为主治方。劳复与食复

译问：伤寒痊愈后又发热，是什么原因？答：这叫作劳复。疾病刚痊愈时，血气还虚，津液尚未恢复，因劳累而产生热；热气产生后又回到经络中，这叫作劳复。仲景说：伤寒痊愈以后又发热，以小柴胡汤为主治方。脉浮的，用发汗法解除，适宜用柴胡桂枝汤。脉实的，用泻下法解除，适宜用大柴胡汤。大病痊愈后因劳累而复发的，以枳实栀子汤为主治方。麦门冬汤、雄鼠屎汤、七味葱白汤，都可以酌情选用。还有食复，是大病刚痊愈时脾胃仍然虚弱，消化食物的功能尚未恢复，却勉强进食过多，食物停积不化，因而发热，这叫作食复。【大体说来，疾病刚痊愈的人多因饮食不慎而出现痞满、干嗳气带有食物气味、腹中雷鸣和腹泻等证，可以服生姜泻心汤。】仲景在论述枳实栀子汤证时说：如果有宿食，可加入大黄，大小如围棋子五六枚，服用后即可痊愈。阴阳易 患者身体沉重、气少，阴部肿胀并牵入腹内，腹中绞痛，热气向上冲到胸部，头部沉重不想抬起，眼前出现花影；妇女则感到腹内拘急，腰胯连同腹内疼痛，这叫作阴阳易。伤寒刚痊愈，阴阳之气还没有调和，因同房而使人阴部肿胀、腹中绞痛；妇女则腹内拘急，腰胯连同腹内疼痛，这叫作阴阳易。男子疾病刚痊愈、尚未完全恢复，妇女与他交合后患病，叫作阳易。妇女疾病刚痊愈、尚未完全恢复，男子与她交合后患病，叫作阴易。之所以称为“易”，是因为阴阳相互感应激发，病邪传染到人身上，就像相互交换一样。病情表现为身体沉重，热气冲到胸部，头部沉重不能抬起，眼前出现花影，四肢拘急，小腹绞痛，手足蜷曲，这些情况都会死亡。也有不会立即死亡的，表现为小腹内拘急疼痛，热气冲到胸部，头部沉重不想抬起，周身关节像解体一样松弛，经脉缓弱，血气虚少，骨髓枯竭；患者神情恍惚，精神气力逐渐减弱，躺在床上不能移动，起身和行动都要依靠别人，有的拖延数年才死亡。烧裩散、豭鼠粪汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白朮汤，可以择其适宜者使用。狐惑 患者精神沉默，想睡觉却闭不上眼，起居不安，声音嘶哑或咽喉干燥，这叫作狐惑伤寒。狐惑与（上匿下虫）都是虫证，起初的症状像伤寒，有的也因伤寒转变而成。其表现为精神沉默想睡，眼睛不能闭合，起居不安。虫侵蚀咽喉，叫作惑，声音会嘶哑；虫侵蚀下部，叫作狐，咽喉会干燥。狐惑病患者都厌恶饮食，面色和眼色忽而发红、忽而发白、忽而发黑，这就是它的证候。大体说来，伤寒病腹内有热，进食减少，肠胃空虚，三虫活动起来寻找食物，侵蚀人的五脏和下部，就成为（上匿下虫）病。其表现为牙齿失去光泽，舌上完全发白；严重时嘴唇发黑并生疮，四肢沉重，神情恍惚而嗜睡。虫侵蚀肛门，溃烂到能看见五脏时，就会死亡。应当经常查看患者的上、下嘴唇：上唇生疮，说明虫在侵食脏腑；下唇生疮，说明虫在侵食肛门。这种病杀人很快，多因腹泻而得。治疗（上匿下虫）病，以桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散为主方。少阴证出现口燥咽干的，应当立即用泻下法。患者精神沉默想睡，眼睛不能闭合，起居不安，声音嘶哑或咽喉干燥的，应当按狐惑病治疗。百合 百合伤寒，是全身百脉共同受病，病邪遍及各处，不再局限于某条经络。患者想吃东西却不能吃，常常默默地想躺下却不能躺，想出门行走却不能行走；有时觉得饮食可口，有时又不想吃饭。看起来像健康人，却只能躺着不能行走；似乎有寒又似乎没有寒，似乎有热又似乎没有热；口苦，小便发红。百合病用各种药都不能治，药一入口就呕吐、腹泻，病情表现得像有神灵作祟一样。这种病多因伤寒、虚劳或大病之后没有完全恢复，转变而成。以百合知母汤、滑石黛赭汤、鸡子汤、百合地黄汤、百合洗方、（艹舌）蒌牡蛎散、滑石散为主治方。《河间六书》【金代·刘完素】《伤寒论》

译风寒是各种疾病的起始因素，也是四时八节不正常的疫疠之气。所以说：春天的气候温和，夏天的气候暑热，秋天的气候清凉，冬天的气候凛冽，这才是四时的正常气候。冬季严寒时，万物都深藏起来，人的起居调养严密，就不会受寒邪伤害；若接触并冒犯了这种寒邪，就称为伤寒。春天本应温暖却反而寒冷，夏天本应炎热却反而凉爽，秋天本应清凉却反而炎热，冬天本应寒冷却反而温暖；不合时令却出现了相应的气候，因此劳苦之人一年四季都会生病，不论年长年幼。起病第一天，邪气由太阳膀胱经受纳；太阳是三阳经之首，所以首先受到病邪侵袭。第二天，阳明胃经受纳病邪。第三天，少阳胆经受纳病邪。病邪尚未进入脏腑时，可以用发汗法治疗。第四天，太阴脾经受纳病邪。第五天，少阴肾经受纳病邪。第六天，厥阴肝经受纳病邪。病邪进入脏腑后，就可以用攻下法治疗。医经说：病邪未满三日时，只需发汗。病邪已满三日时，只需攻下。所以古代圣人论述汗法和下法，只是概括地说明大致原则。若根据脉象区别，病至三四日而脉沉伏，也应当攻下。病至六七日而脉浮滑，也仍然可以发汗。所以说伤寒只传入足经、不传入手经，这种说法并没有详尽说明。况且人体有十二经络，分布于上下肢和手足，各有三阴三阳，承受天地之气。天枢穴以上，与天的阳气相应。天枢穴以下，与地的阴气相应。《至真要大论》说：身体上半部有三条经脉，其所应之气属于天的区域，由天气主管。身体下半部有三条经脉，其所应之气属于地的区域，由地气主管。处在属阴的区域，寒性疾病就归属于这里。处在属阳的区域，热性疾病就归属于这里。八节时令的邪气侵袭人体时，阳邪所致的病传入手经，阴邪所致的病传入足经。邪气从风池穴进入；脊骨两旁一寸五分处，是十二经脉的俞穴所在。春夏与阳气相应，秋冬与阴气相应。《至真要大论》说：寒、暑、温、凉以及阴阳盛衰的作用，体现在四时四方之中。所以阳气的活动，开始于温暖，旺盛于暑热。阴气的活动，开始于清凉，旺盛于寒冷。春夏秋冬各有不同的时令界限。《易经》说：水向潮湿处流，火向干燥处靠近。《热论》说：热病都属于伤寒一类的疾病。人受到寒邪侵袭，就会发生发热的疾病。《太阴阳明论》说：阳经接受风气，阴经接受湿气，这是同类之气相互吸引的缘故。又说：受到风邪伤害时，身体上部先受病邪。受到湿邪伤害时，身体下部先受病邪。阳气炎热而向上，所以容易受到风邪；阴气滋润而向下，所以容易受到湿邪，这大概是同类之气相互结合的缘故。所以风、热、火属于阳，寒、湿、燥属于阴。《刺热论》说：五脏都各有热病。肝热病先见左颊发红，心热病先见面部发红，脾热病先见鼻部发红，肺热病先见右颊发红，肾热病先见腮部发红。《甲乙经》的《热论》说：有手太阴、足太阴热病，有手少阴、足少阴热病，有手厥阴、足厥阴热病。《热论》说：三阴三阳以及五脏六腑都受到疾病侵袭，营气和卫气不能运行，五脏的气机不能通畅，就会死亡。从未说过伤寒只传入足经而不传入手经。《解利伤寒论》治疗伤寒，首先要辨别表证和里证，还要分清治疗的缓急。三阳经的表证应当急治，里证应当缓治。三阴经的表证应当缓治，里证应当急治。又说：脉浮应当发汗，脉沉应当攻下。脉浮时应急于发汗、缓于攻下，这是三阳经表证。脉沉时应急于攻下、缓于发汗，这是三阴经里证。麻黄汤属于急汗法，麻黄附子细辛汤属于缓汗法。《内经》说：用药物浸渍身体，使其发汗，这是缓汗法，属于里证的表证。又说：病邪在皮肤时，应当发汗使其从表而解，这是急汗法，属于表证的表证。急汗法用于太阳证，缓汗法用于少阴证，这是脏腑经脉输应关系的体现。例如麻黄附子细辛汤所治的是少阴证，刚开始发热，脉沉，里气调和而无汗，所以用浸渍身体的方法使其发汗。例如麻黄汤所治的是太阳证，头项疼痛、腰脊强硬，脉浮而无汗，但里气调和。病邪在皮肤时，应当发汗使其从表而解。医经说：治疗正气所主的病应当缓治，治疗外来病邪所致的病应当急治，就是这个道理。《心要论》

译伤寒起病的前三天，病邪在表，按常法应当发汗，可以使用双解散，连续服用数剂，必然痊愈。如果病情不解，说明疾病已经传变。后三天病邪在里，按常法应当攻下。却不知道攻下得太早，表邪就会乘虚进入里部，于是形成结胸、虚痞、懊憹、斑疹、发黄等证候。轻的会变得危险，危险的必然死亡。这时只应使用药性平和的药物，宣通疏散表邪，调和解除里邪。病势有的出汗后仍未痊愈，有的没有出汗却已经痊愈；应当将二小柴胡、凉膈、天水三药合用服下。疾病如果一半在表、一半在里，按法也应当用和解法，以三小柴胡、凉膈为主治。如果里热较轻，就应当轻微攻下，以四大柴胡合解毒汤为主治。热势尚未退去，就用大柴胡合三一承气汤攻下，同时清除表里之热。病至七八日，里证已经严重，表热逐渐减轻，脉虽浮而数，也应以三一承气汤合解毒汤攻下。如果胸膈胀满烦闷、喘息呕吐，阳脉特别紧，可以用瓜蒂散催吐。发汗、催吐、攻下之后没有其他异常证候，就用凉膈散调治。病热已经退去而仍有微热，就服益元散，不要让疾病再次发生。这就是治疗伤寒的大致原则。有的人伤风而自汗，脉浮缓，应当用去掉麻黄的双解散发汗。病在半表半里，就用白虎汤和解。病在里而脉沉细时，不论是风、寒、暑、湿所致，或表里证候都不明显，或是内外各种邪气所伤，也不论有汗无汗，只要出现心腹疼痛胀满、谵语烦躁、热邪蓄积于内而旺盛，并且脉沉，都应当用承气汤合解毒汤攻下。有的人中暑而自汗，用白虎汤清解。白虎汤清解之后，用五苓散合天水散调治，多服数剂也无妨。有的人腹部胀满、脉沉，也应当用承气汤合解毒汤轻微攻下。有的人发汗后热仍不解、脉仍浮，就用白虎汤加苍术再次清解。有的人里热蓄积旺盛，阳厥发展到极深，都是因为误失攻下而形成这种证候，以至于身体发冷、脉微弱、神志昏乱，濒临死亡。千万不能用寒凉药攻下，误用攻下就会死亡。又有一类庸医妄称这是阴厥，便想改用元武、四逆等温热药剂，药刚咽下就立即死亡。却不知道这种证候其实是阴气耗损、阳气竭绝。阴气极度虚弱叫作“耗”，阳厥发展到极深叫作“竭”。热邪蓄积、郁结不散，病势将要危绝时，寒性药和热性药都不能使用；只能服凉膈散、解毒汤，以滋养阴气、退除阳热，宣通疏散蓄积的热邪，使脉气逐渐恢复，待大汗出后即可痊愈。也有不出汗而气机调和后痊愈的。如果尚未痊愈，就用解毒汤合承气汤攻下；随后再将解毒、凉膈、天水三方合用调治，以调和阴阳、清涤脏腑，这样其他证候自然不会发生。有的人大攻下之后，热仍不退。再三攻下，热势反而更加严重。如果攻下后仍不痊愈，脉微弱、气虚、力量不足，若不按法继续治疗，就没有生还的道理。如果停止攻下而不再治疗，邪热就会极盛，阴气极度衰竭，脉息断绝，必然无法救治。像这样的证候，攻下也会死，不攻下也会死。医生到了这种关头，救活人或杀死人只在转瞬之间，能够不至于手足无措的医生实在很少。医经说：攻下三次而热仍不退，就会死亡。后世有人攻下四五次，排泄十几次而获救，这只是偶然误打误撞地取得了效果。获救的人不到一两个，死亡的却有成百上千，后来的学习者千万不能把它当作治疗原则。只应依照前面的方法，用解毒汤合凉膈散调治，使阳热缓缓退去，阴脉逐渐恢复，希望不要丧失人的性命。如果因误伤饮食而不消散，形成结胸证，就根据当时病情选择大小陷胸汤或陷胸丸，反复攻下。脉浮时不能攻下，这是表证尚未解除，应当用小柴胡汤合小陷胸汤服用。脉虽浮但热势已达到极点，就用承气汤缓缓疏通攻下。有的人饮水停留过多，体内产生湿热，自利不止而热仍未退，应当用解毒汤治疗。阳毒导致斑疹，用凉膈散加当归。郁结不散的热邪在表，身体干燥而无汗；湿热在里，不能向外发散，二者相互搏结，于是形成发黄证。用茵陈汤调服五苓散，病势严重时用茵陈汤合承气汤攻下。心中烦闷、不能安卧，用栀子汤。误攻下得太早，于是形成结胸、虚痞，用凉膈散加枳壳、桔梗。刚痉、柔痉，谵语发狂，甚至翻墙、跳井，都是阳热极盛的表现，应当用承气汤合解毒汤攻下。发汗、攻下之后，若烦渴而想喝水，就在凉膈散、减桂五苓散、甘露饮、益元散中选择使用。小便不通，用五苓散利水通淋。大便闭结，用承气汤攻下。如果还有其他表证，就使用加减通圣散，按方中所列随证加减用药。妇女也是这样；只是孕妇在妊娠三四个月以及七八个月时不可使用硝，其他月份使用没有妨碍。小儿则减小剂量服用。《心要余论》伤寒误失攻下，起病时又错误地服用了过于温热的麻黄类药剂，必然导致热邪极盛。有的人阳厥发展到极深，身体发冷、脉微弱，出现阳气极盛而外表像阴证的证候，庸医把它当作阴证；这时必须迅速救护阴气，用白虎汤、凉膈散每天各服三剂，待脉气逐渐恢复、身体逐渐温暖后，再用大承气汤攻下。大承气汤，是救治急症的妙方。如果咽喉胸膈堵塞、呕吐逆气而不通，应当趁热服药，使郁结得以疏开；通利之后病就会痊愈。伤寒发汗、攻下之后，仍然自汗、虚热不止，可在白虎汤中加入人参、苍朮，服一剂便有神效，汗止而身体转凉。这个方法极其巧妙，不能在此详尽说明。患赤痢或白痢时，先服黄连阿胶丸，再服解毒汤。伤寒兼有疮疡或破伤风，治疗方法与伤寒相同，只是双解、凉膈、白虎、承气等方，应根据当时病情斟酌使用。双解散、凉膈散、白虎汤、泻心汤，都是治疗伤寒的妙方。孕妇临近分娩时，可以服益元散、凉膈散，产后仍可继续服用。如果恶露或出血不尽，就用凉膈散与四物汤合煎来调理经血；病情严重时，用大承气汤合四物汤，便是攻下之中兼有补益。凉膈散与四物汤同用，名为玉烛散，是妇女产后的妙方。凉膈散、四物汤与大承气汤合用，名为三和汤。大承气汤合四物汤，可治疗妇女各种血积、血聚等病，加入红花尤其有效。初生婴儿在出生五七日内出现热证，万不得已时，只能不时灌服益元散。小儿夜间啼哭，可用凉膈散调治，在肚子饥饿、临睡前服用。主治方法

译伤寒属于表证的，应当发汗，不可攻下。属于里证的，应当攻下，不可发汗。病邪一半在表、一半在里时，应当采用和解法，不可发汗、催吐或攻下。病在上部，就使其通畅；病在下部，就用泻下法。伤寒没有汗出，表证存在而里气调和时，用麻黄汤发汗；用天水散之类也很好。表证未解，病邪一半进入里、一半仍在表时，用少柴胡汤和解；用天水散、凉膈散也很有效。表里热势都很盛时，用大柴胡汤稍作攻下。热势更加严重时，用大承气汤攻下。表热较多、里热较少时，用天水散一份、凉膈散半份来和解。里热较多、表热较少但还不能攻下时，用凉膈散一份、天水散半份调治。病势更加严重时，用小承气汤攻下。表证已经解除而只剩里证时，用大承气汤攻下。凡是这些可以攻下的病证，一概适宜用三一承气汤攻下。发汗后病仍未解，前后没有其他异常证候的，一概适宜用凉膈散调治，以退除热势。两感证也依照这个方法治疗。伤风自汗，表证而里气调和时，用桂枝汤解肌。病邪一半在表、一半在里时，用白虎汤和解。病在里部时，用大承气汤攻下。伤寒表证 伤寒的症状有头痛、项部疼痛、腰脊强硬、身体拘急、发热恶寒；没有烦躁，也没有汗出；或者头面眼睛疼痛、肌肤发热、鼻干；或者胸部胀满而喘；手足指端轻微厥冷；脉象浮、数而紧。这是邪热在表，都适宜用麻黄汤，或用天水散之类，效果很好。不要使药物不对证，反而增加伤害。伤风表证 伤风的症状有头痛、项部强硬、四肢关节烦痛，或眼睛疼痛、肌肤发热、干呕、鼻塞；手足温暖，自汗出，怕风怕冷；脉象寸部浮而缓，尺部浮而弱。这是邪热在表，都适宜用桂枝汤。如果出汗而怕风，并且项背强硬疼痛，应当用桂枝汤加葛根汤。伤风而没有汗出，虽然已经服过桂枝汤，却反而烦闷不解、又没有里证时，先针刺风池、风府，再服桂枝葛根汤。不如一概使用双解散五十一，以免发生误用桂枝、麻黄的错误。伤风自汗，用白虎汤二十二。《金匮》所载方说：太阳病没有汗而口渴，不可给服白虎汤。风寒同时侵袭 头项疼痛，四肢身体疼痛，手足温暖，这是中风。如果反而没有汗、怕冷，脉象浮紧，这是阴寒。或者头项疼痛、腰脊强硬、身体拘急、指端轻微厥冷而不自汗，这是伤寒。如果反而烦躁而脉象缓，这是伤风。风邪损伤卫气，寒邪损伤营气。里证 凡是里证，脉象充实而不浮，不怕冷、不怕风，身体不疼痛，自汗，胡言乱语，不大便，或咽干、腹部胀满，都可以攻下，不可发汗。以上这些证候，适宜在小承气汤、大承气汤、调胃承气汤中选择使用。还有一种方法，不论是风、寒、暑、湿，或表里两证都不明显，只要没有表证而有可以攻下的证候，一概用三一承气汤攻下。此药虽然攻伐峻猛，但能防止表热进入里部，也能避免形成结胸、虚痞等各种病证。如果热邪结聚极深，各种药物多次攻下，始终不能通利，病人将要死亡，应当用大承气汤加甘遂一钱匕攻下。病在里部，脉象沉细时，不论风寒暑湿，也不论表里证是否都不明显，或是受到内外各种邪气损伤，有汗无汗，只要出现心腹疼痛胀满、神志昏乱妄言、烦躁、蓄积热邪内盛而脉沉，都适宜用三一承气汤合解毒汤攻下。解毒调胃汤、承气汤，能够泻除大热。表里证 表里证同时出现，或病邪一半在表、一半在里的证候，是说前面所讲的表证和里证同时存在，病情彼此夹杂。想发汗却有里病，想攻下却表证未解，既不能发汗，也不能催吐，治疗方法应当采用和解。伤风用白虎汤。伤寒中风或两感证，用小柴胡汤。有一种方法，不论风、寒、暑、湿，都用凉膈散、天水散两药合为一剂，煎服以和解。如果表热较多、里热较少，用天水散一份、凉膈散半份。如果里热较多、表热较少，用凉膈散一份、天水散半份。表热极盛、里部有轻微热邪，身体疼痛、头痛，或眩晕、呕吐，不能发汗、催吐或攻下时，用天水散、凉膈散合用和解。和解后仍不能退热时，用黄连解毒汤。表里热势都轻微时，用五苓散。表里热势都很盛时，用大柴胡汤稍作攻下。热势更加严重时，用大柴胡汤合大承气汤攻下，同时清除表里之热。服双解散后病仍未解，说明病情已经传变，后三日病邪在里，按法应当攻下。却不知道攻下得太早，表热会乘虚进入里部，于是形成结胸、虚痞、懊憹、发黄等证；病情轻的也必然危险，危险的必然死亡。只宜用药性平和的方药，宣散表邪，和解里邪；病势有的会因出汗而痊愈，有的虽无汗但气机调和也会痊愈。应以小柴胡、凉膈、天水合用和解为主。病在半表半里时，用小柴胡、凉膈散合用和解；也可用小柴胡合解毒汤。如果服药后热势仍未退，用大柴胡合三一承气汤。表里证都轻微，处于半表半里而里证较轻时，宜将大柴胡与黄连解毒汤合用服下。凡属小柴胡汤证，服药后病仍未解，表里热势反而更加严重，并见心下急迫郁闷而微烦，或发热出汗仍不退，心下痞满坚硬、呕吐不利，或阳明病汗多，或少阴病泄泻清水、心下疼痛而口干，或太阴病腹部胀满疼痛，或没有表里证而只是发热七八天，虽然脉浮而数，但脉位在肌肉之间、按之实而数滑，这些都适宜用大柴胡汤。病到七八天，里热已经很盛，表邪渐渐减轻，脉虽浮数，也应用三一承气汤合解毒汤攻下。攻下的证候尚未完全具备、还不能攻下时，用白虎汤，或知母石膏汤。脉象洪大躁动，里部有轻微热邪而不能发汗时，用黄连解毒汤。发汗后病仍未解

译凡是表证，按治疗原则应当发汗。依照方法发汗后，病却仍未解除。发汗后病仍未解，前后没有其他异常证候的，一概适宜用凉膈散调治，以退除热势，不要让热势加重到危险极点。除此以外的方法都远不如它；两感证也只需治疗到这里。发汗后残余的热邪，用益元散，或小柴胡汤、宣武人参石膏汤。伤寒大力发汗后，汗出而病不解，反而没有汗、脉仍浮时，用苍朮白虎汤解治。伤寒用桂枝汤发汗后，过了半天左右又发热烦躁、脉浮时，应当再次服桂枝汤。发汗后病仍未解，但攻下证候尚未完全具备时，用白虎汤。发汗后烦躁、不能入睡，微热而口渴时，用五苓散。发汗后病仍未解，体内外都有热，口干烦渴时，用柴胡饮子。解表之后仍未痊愈时，解毒汤、凉膈散、天水散能够调和阴阳，清理脏腑。攻下后病仍未解 凡是里证，按治疗原则应当攻下。依照方法攻下后病仍未解，或大剂量攻下后、或反复攻下几次后，热势仍然很盛而不退，正气已经虚损、不能充实；若打算再攻下，恐怕会因攻下过度而立即死亡，不攻下又会因热势极盛而死亡。各种寒凉药都不能退除严重的热势，或湿热留在体内而下利不止、热不退，或因大剂量攻下后湿热下利不止、热仍不退，脉弱气虚而不能再攻下，或各种湿热留在体内，小便赤涩，大便稀溏且频繁，少腹急迫疼痛，必将发痢；这些情况一概适宜用黄连解毒汤清解。伤寒攻下过度，胃中没有热，饮水无力时，用白朮散。还有大剂量攻下后热仍不退，反复攻下，热势更加严重的情况；如果不停攻下，病人的脉会微弱，气虚血弱，若不依法治疗，就没有生还的道理。到了这种地步，攻下会死，不攻下也会死；只用凉膈散合解毒汤调治，使阳热退除，阴脉逐渐恢复，这是救治的妙法。攻下前后，不论患病多少天，余热不解时，用小柴胡汤。发汗、攻下后胃气虚弱，用大橘皮汤。发汗、攻下后胸膈胀满闷塞，用赤茯苓汤。《古今图书集成·医部全录》第三百四十二卷 伤寒门 《伤寒明理论》【金代·成无己】发热 伤寒发热，应当怎样辨明呢？所谓发热，是指热气郁闷地从皮肤之间发出，蓬勃地向外散布而形成热象；它与潮热、寒热看似相同，实际却有区别。它与烦躁相似但并不是烦躁，因为烦躁是病在内部。潮热的热，是按一定时间发作，不会错过发作时刻。寒热的热，是寒冷停止后发热，寒热相继出现；至于一般发热，则没有固定时间，随时都可能发作。有的称为翕翕发热，有的称为蒸蒸发热，这是轻重不同，也是表里有别。所谓翕翕发热，是说像羽毛合拢覆盖在身上一样，说明热在体表，所以用桂枝汤发汗，使热邪散去。所谓蒸蒸发热，是说像烟火熏蒸一样，说明热在体内，所以用调胃承气汤攻下，使其涤除。属于表证的发热，是风寒停留在皮肤，阳气郁结不畅所致。属于里证的发热，是阳气下陷于阴分所致。观察热邪产生的部位，再结合发汗或攻下的证候，就能明确辨别。如果发热先从皮肤开始，就知道邪气在外。如果发热先从体内产生，然后向外达到体表，就知道邪气在里。以上这两种情况，说明邪气分别在表、在里，并由此导致发热。正因为表证、里证都可以出现发热，所以邪在半表半里时，也会有发热的表现。为什么呢？因为表证尚未消失，邪气已经传入里部，但里部还没有形成实证，这就叫半表半里。这种发热，有的开始于皮肤表面，逐渐传入里部而成为里热；有的开始于内里的发热，随后向外牵连到表部。邪气在表而发热时，是表热而里部不热。邪气在里而发热时，是里热较重，并向外达到表部。邪在半表半里而发热时，是表里都发热，但这种发热比单纯在表的发热要轻。《伤寒论》说：发热并怕冷，是病发于阳；没有发热却怕冷，是病发于阴。然而少阴病刚开始时，也有反而发热的情况，这大概也是因为邪气仍在表部。特意用麻黄细辛附子汤发汗治疗，正说明发热是伤寒的常见表现。但若阴阳都虚，或泻利之后、刚出汗之后，反而都忌讳再出现发热。经文说：脉象阴阳俱虚而发热不止的会死，泻利而发热的也会死。《内经》说：出汗后马上又发热，脉搏躁动而快速，并不因出汗而减弱，胡言乱语、不能进食，这叫阴阳交，阴阳交会导致死亡。这也是发热，怎么能和通常的发热一概而论呢？怕冷

译伤寒出现怕冷，应该怎样说明呢？所谓怕冷，是风寒侵入营卫之中所致。正因为风寒侵入营卫，所以会有寒气袭人、瑟瑟发冷的感觉。正因为营卫受到风寒，所以会感到拘紧瑟缩，不想舒展身体。这里所说的怕冷，不是寒热交替中的“寒”，也不是怕风。怕风的人，一见风吹来就感到不适；但待在密闭的房间里或帷帐中，就会自然舒适。至于怕冷，则是不等风吹也觉得冷，即使身体发高热，也不愿脱去衣服。寒热交替中的“热”，是指寒和热交替出现，热一来，寒就消失。怕冷时即使发热也不愿脱衣服，严重时甚至面对火炉、盖上被子，仍不能制止寒冷感。之所以这样，是因为阴气上升进入阳气之中，或者阳气微弱，或者风邪与卫气虚弱相互搏结所致。怕冷总属于表证。即使里证俱全，只要稍微怕冷，也说明表证尚未解除。仍应先解除表邪，等到不再怕冷、表证解除后，才可以攻治里证。经文说：发热而怕冷，是病发于阳；没有发热而怕冷，是病发于阴。比如伤寒患者，可能已经发热，也可能尚未发热，但一定先有怕冷，随后又发热，这就是病发于阳。如果怕冷而身体蜷缩，脉象沉、细而紧，这就是病发于阴。属于阳证的可以发汗，属于阴证的可以温暖里部。怕冷虽然都属于表证，但表证还有虚实的区别。如果出汗而怕冷，就是表虚；没有汗而怕冷，就是表实。表虚可以用解肌法，表实可以用发汗法。又有只说“背恶寒”的情况。背部是胸中的外府，诸阳之气从胸中接受，并转运到背部。《内经》说：人体的阴阳，背部属阳，腹部属阴。阳气不足、阴寒之气旺盛，就会使背部感到怕冷。如果风寒在表而怕冷，就会全身都感到寒冷。只有背部怕冷，就可以知道是阴寒之气旺盛。经典所说的少阴病，发病一二日，口中感觉正常而背部怕冷的，应当施灸，处以附子汤，就是指这种情况。又有因阴气不足，阳气向内陷入阴中，导致表阳刚刚虚弱，而出现背部轻微怕冷的情况。经文所说伤寒没有大热、口干口渴、心烦、背部微微怕冷，用白虎加人参汤主治，就是这种情况。这两种情况，一种是阴寒之气旺盛，另一种是阳气向内陷入阴中。又应该怎样辨明呢？阴寒之气旺盛，又怎么会消耗津液呢？所以少阴病时说口中润泽。如果是阳气向内陷入阴中，热邪燥烈灼伤津液，使津液枯竭，所以太阳病时会口燥、舌干而口渴。两者都有背部怕冷，但要辨别阴阳寒热的不同，也可以从口中的润泽或干燥来判断。怕风 伤寒出现怕风，应该怎样说明呢？《黄帝针经》说：卫气的作用，是温暖分肉、充养皮肤、使腠理充实，并主管毛孔的开合。风邪侵入卫气，就一定会怕风。为什么呢？因为风邪伤卫气，寒邪伤营气；被风邪侵袭后，分肉失去温煦而发热，皮肤毛发失去充养而松弛；腠理失去充实，就会疏松而不严密；毛孔开合失去主管，就会疏泄而不牢固，因此会怕风。由此可见，怕风和怕冷都属于表证，但怕风比怕冷程度轻。怕冷是瑟瑟然厌恶寒冷，即使不对着风，也会自然而然地感到冷。怕风的人，平时待在密闭的房间或帷帐里面，就会舒缓自在，没有什么畏惧。一旦用扇子扇，或站在风中便瑟瑟然感到不适，这就是怕风。怕冷有属于阳证的，也有属于阴证的。怕风则全都属于阳证，不像怕冷那样还分阴阳。三阴证都没有怕风的表现，原因就在这里。怕风虽然都在表，但发散表邪的方法又各不相同。如果没有汗而怕风，就是伤寒，应当发汗；如果出汗而怕风，就是中风，应当解肌。即使里证俱全，只要怕风尚未停止，都应当先解除表邪。此外，发汗过多导致亡阳，以及风湿相搏，也都有怕风的表现。发汗过多，汗液不断外泄，就会亡阳，体表失去固护，因此怕风；必须用桂枝加附子汤温通经脉、固护卫气。风湿相搏时，骨节疼痛烦扰；湿邪偏盛而自汗，使皮肤腠理不严密，因此怕风；必须用甘草附子汤散除湿邪、充实卫气。由此看来，可以知道怕风属于卫气方面的问题。寒热 伤寒出现寒热，应该怎样说明呢？所谓寒热，是指寒热往来、交替出现。经文说：邪气和正气相互争斗，就会寒热往来；意思是邪气侵入后，如果正气不与它争斗，就只会发热而不发冷。之所以有发热又发冷，是因为正气和邪气相互争斗，于是寒热交替出现。争斗时，气机郁滞，不能向外宣发，于是寒和热相互争持；争斗激烈时，气势郁勃而发热，所以寒退之后热就出现。这就是寒热交替的道理。有人认为，寒热是阴阳相互争胜。阳气胜就发热，阴气胜就发冷，这就是阴阳相争。为什么呢？因为寒属阴，热属阳；里属阴，表属阳。邪气停留在表部，是寒邪和阳气相争，所以发冷；邪气进入里部，是热邪和阴气相争，所以发热。邪气一半在表、一半在里时，向外与阳气相争而发冷，向内与阴气相争而发热。邪气在表里之间没有固定位置，在内外之间也不稳定，时出时入，因此寒热就一阵阵地交替出现。所以寒热往来属于半表半里的证候。邪气在表较多，就多发冷；在里较多，就多发热；邪气一半在表、一半在里，寒热也各占一半。仔细观察寒热出现的多少，就能看出邪气所在的浅深。小柴胡汤专门主治寒热往来。又制定了各种加减法，也是因为邪气在半表半里、没有固定位置，寒热往来没有规律；这种情况与寒热如疟，以及发热怕冷，看起来相似而实际不同。不过，寒热如疟是发作和停止都有固定时间。寒热往来则发作和停止没有固定时间，时而发冷、时而发热，一天可以发作三五次，严重的可发作十多次，这与疟疾的症状有所不同。至于发热怕冷，是发热时不出现怕冷，怕冷时也不出现发热。也就是热退之后发冷，寒退之后发热。虽然如此，寒热往来属于半表半里证，应当用和解法治疗；又有患病十多天，里部结聚热邪，随后又出现寒热往来的，也可以用大柴胡汤攻下。这一点不可不知。潮热

译伤寒出现潮热，应该怎样说明呢？就像潮水到来一样，不会错过时辰，一日发作一次，按时发作。如果一天发作三五次，那只是发热，不是潮热。潮热属于阳明证，必须在日晡时发作，才叫潮热。阳明对应胃，属土；按四时来说，土气在四季都旺盛；按一天来说，则在未时、申时旺盛。经文说：阳明位居中央，属土，是万物归聚之处，邪气不会再向别处传变。邪气进入胃，就叫入腑。“腑”这个字有聚集的意思，就像府库的“府”一样。邪气进入胃而不再传变，便郁积形成实热，随着阳明之气在日晡时旺盛而发作，所以属于阳明证。正因为属于阳明证，所以是可以攻下的证候。经文说：潮热属于实证。又说：出现潮热，说明表证将要解除，可以攻治里证。又说：如果发热不按潮时出现，就还不能给予承气汤。由此看来，潮热属于胃腑，已经清楚可见。不过，潮热虽然是里部实证、可以攻下的表现，但如果脉浮而紧，或潮热伴有泄泻，或小便困难、大便稀溏，都说明热邪尚未完全进入腑中，仍夹有表邪，应当先用和解法解除表邪；等表邪解除，小便通利、大便变硬之后，才可以攻下。有人会问，潮热有没有属于太阳、少阳的呢？少阳之气在寅时、卯时旺盛，太阳之气在巳时、午时旺盛。如果在这个时候发热，是邪气还没有进入胃，怎么能称为潮热呢？一定要等到日晡时分发热，才称为潮热，这说明邪气已经在胃中。遇到疾病时，要详细辨察并加以验证，才能真正认识病情。自汗 伤寒出现自汗，怎样辨明呢？自汗，是指没有经过发汗而自然出汗。《内经》说：阳气在体表发挥卫护作用，使身体坚固。卫气属阳，意思是卫护皮肤，使腠理充实紧密，约束津液，不让它无故泄出。汗是受到邪气侵扰而出的；邪气侵扰卫气，使卫气不能在体外固护，皮肤因此松弛，腠理因此疏松，津液便无故外泄，滋润不断，微微渗出，这就叫自汗。如果发热并且自汗不止，这是卫气不调和，是风邪侵扰卫气所致。太阳中暍，汗出、怕冷、身热而口渴，是暑邪侵扰卫气所致。汗出很多而身体濡湿，这是风湿很重，是湿邪侵扰卫气所致。由此可知，卫气本来固护津液，不让它无故泄出，必定是邪气侵扰后才使汗液外出。风、寒、暑、湿之毒，是四时的邪气，侵入人体就会成为伤寒。风邪、暑邪和湿邪都能使人自汗。只有寒邪伤人，单独不会使人出汗。寒邪伤营而不伤卫，卫气没有邪气侵扰，皮肤腠理便能保持紧密，津液也能得到固护，所以不出汗。等到寒邪逐渐进入体内，传变为热，也会使人自汗。这是因为有热时营卫通畅、腠理张开，汗液便会泄出。不过，自汗的证候又有表里之分，也有虚实之别。如果出汗、怕风，或稍微怕冷，都是表证尚未解除，必须等到发散之后才会痊愈。至于汗出不止而怕风，以及发汗后反而怕冷，也都是表虚，必须等到温通经脉后才会痊愈。像这些情况，都是邪气在表。如果出汗却不怕冷，这是表证已经解除而里证尚未调和。医经说：阳明病发热而出汗，这是热邪向外发越。又说：阳明病发热而汗多，应当赶快攻下。这就不像邪气在表而出汗那样，可以缓慢处理。伤寒出现自汗，是常见的证候。假如汗液只是润出，或汗出如油，或汗珠大如贯珠，附着在身体上只出不流，都是不能治愈的证候。必须手足都出汗，遍身湿润，持续微微出汗约一段时间，烦热消退而身体变得凉和，才算是良好表现。这是阴阳之气调和，水气上升、火气下降，营卫流通，邪气排出而病得以解除。《内经》说：阳气所化的汗，要用天地间的雨来命名。说的就是这个道理。盗汗 伤寒出现盗汗，怎样辨明呢？盗汗，是指睡着时出汗。自汗则不论睡着还是醒着，都会自然而然地出汗。盗汗则不睡着就不会出汗。正当睡着时，汗微微渗出；醒来就停止，不会再出。杂病中的盗汗，通常归咎于阳虚。伤寒的盗汗，不像杂病盗汗那样属于虚证，而是邪气处在半表半里造成的。为什么呢？如果邪气完全在表，侵扰卫气，就会自然出汗。这里是邪气侵入体内而又与表邪相连；睡着时卫气运行到里，表中的阳气不能固护，津液便得以泄出，所以只有睡着时出汗，醒来后阳气散布到表，汗就停止了。医经说：稍微盗汗而又反而怕冷，说明表证尚未解除。又说阳明病本应属于里实，但脉浮时必定盗汗，这是因为仍有表邪。又说三阳合病时，闭眼便自汗，由此可知盗汗明确是邪气处在半表半里之间。而且自汗有因虚所致的，也有因实所致的。至于盗汗这一证候，不像自汗那样有实证，治疗都应调和表邪，这一点不可不知。头汗

译伤寒出现头汗，怎样辨明呢？头部是各条阳经会聚的地方。邪气与各条阳经相搏，津液向上聚集，所以汗出现在头部。邪热积聚在体内，蒸发腠理，使全身出汗，叫作热邪向外发越。如果全身不出汗，热邪就不能向外发越，热气蒸迫阳经，所以只有头部出汗。为什么呢？因为三阴经都向上到颈部和胸中就返回，不循行于头部；只有各条阳脉向上循行到头部。医经说：只有头部出汗、身体不出汗，汗到颈部就停止，小便不利而口渴想喝水，这是瘀热在里，身体必定发黄，是热邪不能向外发越而只能上达的表现。又如热入血室、虚烦，或阳明病被火攻，以及水结胸，都会只有头部出汗，都是热邪郁积在内而不能向外发越。对于这几种情况，有的用吐法，有的用下法，都是为了除去热邪。有人说，头汗的证候全都属于阳明而是里热，那么有没有不属于阳明、而属于表证的情况呢？而且邪气只在表时，不会出现头汗；一定是寒湿相搏，或邪气一半在表、一半在里，才会出现头汗。伤寒五六天，已经发过汗又再次攻下，胸胁胀满而有轻微结滞，小便不利，口渴但不呕吐，只有头部出汗，寒热往来，心中烦躁；以及伤寒五六天，头部出汗，稍微怕冷，手足冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉细，这些都是邪气一半在表、一半在里，使头部出汗。湿病患者只有头部出汗，想盖被子并靠近火取暖，是寒湿相搏使头部出汗。以上几种情况，都是邪气侵扰所致，使头额自然出汗，但不能称为逆证。如果小便不利，就会厌恶看到头部出汗；湿病患者攻下之后，也厌恶看到头部出汗。这两种情况，才是头汗的逆证。为什么呢？因为小便不利而形成关格；如果这时头部出汗，就是阳气脱失。医经说：关格闭塞不通、不能排尿时，头部不出汗的还能活，出汗的会死。湿病患者攻下之后，如果额头出汗而稍微气喘，也是阳气脱失。医经说：湿病患者攻下后，额头出汗、小便不利的会死，下利不止的也会死。《脉经》说：阳气向上外泄，汗出现在头部，大概就是阳气脱失。所以，知道可以治疗就进行治疗，知道不能治疗就不妄治；要做到这种近乎十全的境界，关键在于明确辨别并审慎判断。手足汗 伤寒出现手足出汗，怎样辨明呢？四肢是各条阳经的根本，而胃主管四肢；手足出汗，是阳明病的证候。阳经的邪热传入并合于阳明，就会使手足出汗。阳明主管津液，患病就会自汗。有全身出汗的，有只有头部出汗的，有手足出汗的，都属于阳明。为什么会这样呢？如果全身自汗，叫作热邪发越，是热邪向外透达。只有头部出汗，是热邪不能向外发越，而热气向上到达头部。至于手足出汗，是热邪聚集在胃中，津液从旁向四肢输布。医经说：手足不断出汗，这样大便必定坚硬。手足微微出汗，大便困难而胡言乱语的，用下法就会痊愈。由此看来，可以知道手足出汗是热邪聚集在胃中的表现。有人说，热邪聚集在胃中会使手足出汗，那么寒邪聚集在胃中也会出现手足出汗吗？医经说：阳明中寒，不能进食，小便不利，手足不断出汗，这是将要形成痼瘕，也就是中寒证。而且热邪聚集在胃中属于可以攻下的证候，寒邪聚集在胃中则不能攻下，这又怎样辨明呢？要辨明这两种情况，关键在于观察大便是否先硬后溏，因为胃中寒冷，水和谷物不能分辨输化。所以不能使用下法。如果大便困难并胡言乱语，阳明证候已经具备，就是可以攻下的证候；临证时必须从两方面仔细辨察。无汗 伤寒出现无汗，怎样辨明呢？腠理，是津液聚集、泄出的部位；皮肤纹理缝隙交会之处叫作理。津液受到风、暑、湿之气侵扰，向外聚集到皮肤腠理，就会自汗。如果寒邪侵入经脉，使腠理紧密，津液向内渗入，就会无汗。无汗的原因，又有好几种。例如伤寒在表，邪气运行于里，或水饮停聚体内，以及阳气亡失、久虚，都能使人无汗。伤寒无汗，是因为腠理紧密。风邪侵入卫气，腠理就会张开而自汗。寒邪侵入营气，就会无汗，也就是腠理闭塞。医经所说的太阳病怕风、无汗而喘；以及脉浮紧、无汗而发热；以及不出汗而烦躁；阳明病反而无汗而小便通利；患病两三天，呕吐而咳嗽，手足厥冷，头痛严重，鼻子干燥而不能出汗；脉浮、无汗而喘，以及刚痉无汗，这些都是寒邪在表而无汗。邪气运行于里而无汗，是因为邪气在表时，能够熏蒸腠理，所以出汗；邪气传入体内后，不再向外熏蒸腠理，所以无汗。医经所说的阳明病无汗、小便不利、心中烦闷不安，身体必定发黄；以及伤寒发热、无汗、口渴想喝水而没有表证，应用白虎加人参汤主治；以及三阴经患病而不能出汗，这些都是邪气运行于里而无汗。水饮停聚体内而无汗，是因为水饮散开后化为津液，津液布散渗透而成为汗；水饮既然停聚在体内而不能运行，津液就不足，所以无汗。医经所说服桂枝汤或使用下法后，仍有头项强痛、阵阵发热而无汗、心下胀满微痛、小便不利，应以桂枝去桂加茯苓白朮汤主治，这就是津液向内渗而无汗。阳虚而无汗，是因为各条阳经主管津液；阳虚则津液虚少，所以无汗。经典所说的脉象浮而迟，迟说明阳气不足，不能发汗，身体必然发痒。阳明病反而没有汗，身体像有虫子在皮肤里面爬行一样，这也是由于久病体虚造成的。这些都是阳虚而不出汗的情况。像这样，正是常理，又怎么能说是异常呢？如果本应发汗却不出汗，服用一剂汤药后病证仍然存在，直到服用三剂仍不出汗，就是死证。另外，热病脉象躁动而旺盛却不能出汗，黄帝说这是阳脉发展到了极点，会死亡。这两种情况，是把不出汗作为真正的病变，哪里能和其他不出汗的情况相提并论呢？头痛

译伤寒出现头痛，怎样说明它的道理呢？所谓头痛，是邪气停留在体表经络，向上侵扰头部所造成的。《难经》说：三阳经受到风寒，潜伏停留而不离去，就叫作厥头痛。这是说三阳经都向上行至头部。然而伤寒的头痛，主要由太阳经主管。为什么呢？因为太阳经起于目内眦，向上经过额部，在头顶交会，再向上进入脑络。经典所说的：太阳经受邪，便会头项疼痛，腰脊强直。又说：到了第七天病势衰退，头痛会稍稍减轻。不过，阳明经和少阳经也会引起头痛，只是不像太阳经那样主要主管头痛。太阳病属于表证，而头痛是其主要症状；表证虽有风寒的不同，都必须等到发散邪气后才能痊愈。太阳病，头痛发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风怕冷，无汗而喘，这是伤寒，应以麻黄汤为主治。太阳病，头痛发热，出汗而怕风，这是中风，应以桂枝汤为主治。即使伤寒已经六七天没有大便，头痛而发热，有时也可给予调胃承气汤攻下。又说：如果小便清白，就知道热邪不在里，仍在表，应当给予桂枝汤。因为头痛还没有消失，虽然六七天没有大便，只要小便清白，仍然属于表证；由此可清楚知道头痛属于表证。头痛一般都属于三阳经的病证，那么阴经病也有头痛吗？太阴、少阴两经的经脉都向上到达颈部和胸中便返回，不沿头部向上行，所以没有头痛的证候。只有厥阴经的经脉沿着咽喉后方上行，进入颃颡，连着目眦，向上出于额部，又与督脉在头顶相会，所以也会出现头痛。经典所说的干呕、吐涎沫，用吴茱萸汤主治，就是这种情况。头部是精气和神明汇聚的地方，神明居于其中。轻微邪气引起的头痛，一定要用发散法才能治好。如果疼痛严重，牵连深入脑部，并且手足寒冷，那又是真头痛，难道只用发散法就能治好吗？唉！头痛这种外在病证尚且有不能治愈的，何况脏腑内部的疾病呢？项强 伤寒出现项部强硬，怎样说明它的道理呢？太阳经脉起于目内眦，向上经过额部，在头顶交会，再向上进入脑络；随后分出一支向下经过项部，沿肩臂内侧，夹着脊柱到达腰中。经典说：太阳病会项背强硬疼痛而怕冷。太阳经感受风寒后，经脉运行不畅，因此项部拘急、颈部强硬。伤寒出现颈项强急，是太阳表证，必须用发散法使其解除。太阳病，项背强硬拘急，反而出汗、怕风，用桂枝加葛根汤主治。太阳病，项背强硬拘急，无汗、怕风，用葛根汤主治。这两方都是发散邪气的药剂。两种情况同样是项背强硬，但发散法有轻重不同。发热、出汗、怕风属于表虚，表虚可以用解肌法。无汗、怕风属于表实，表实可以用发汗法。所以治疗方法不同。桂枝加葛根汤方，是在桂枝汤中加入麻黄、葛根。葛根汤方，也是在桂枝汤中加入麻黄、葛根。仔细考察可知，无汗、怕风是表实，正适合发汗，所以在桂枝汤中加入葛根、麻黄是恰当的。出汗、怕风是表虚，表虚应当解肌，恐怕是在桂枝汤中只加入葛根而不加入麻黄。“几几”，是伸长颈部的样子，也是一种短羽毛的鸟。短羽毛的鸟不能飞翔，一活动就先伸长脖子。项背强硬的人活动时也像这样，并不是像“几”字所表示的那样俯伏弯曲。太阳伤寒会出现项背强硬。有时太阳中风再加上寒湿而形成痉病，也会出现项部强硬。经典说：患者身体发热、足部寒冷，颈项强急，怕冷；有时头部发热、面色发红，眼部脉络发红，只是头面部摇动，突然口噤、背部反张，这是痉病。《金匮要略》说：太阳病，症状是项背强硬拘急，但脉象反而沉迟，这是痉病，用桂枝加（艹舌）蒌汤主治。虽然项背强硬属于太阳病表证，都应当用发散法，但还有一种结胸病，项部也会像柔痉那样强硬；应当攻下，使其调和，用大陷胸圆主治。临证时，应当审察病在表还是在里，适合发汗还是攻下，随着证候选用汤药，这样才能万无一失。头眩 伤寒出现头眩，怎样说明它的道理呢？“眊”不是“毛”字，却表示看见毛发；“眩”不是“元”字，却表示看见元字所指的景象。眊是眼花，眩是眼前发黑。眩、运、冒这三个字的形义相近，所以有人称为眩运，有人称为眩冒。“运”是运转的意思，世人所说的头旋就是这种情况。“冒”是蒙蔽、昏蒙的意思，世人所说的昏迷就是这种情况。少阳病表现为口苦、咽干、眼花。少阳处于表里之间，表邪传入后逐渐向里发展，表中的阳气虚弱，所以经常眼花。二阳并病时，头项强硬疼痛，或出现眩运、眩冒，是因为少阳与太阳同时发病；所以出现眩晕，应当归因于阳气虚弱。伤寒有一起身就头眩或眩冒的，都是发汗、催吐、攻下之后造成的，由此可知这是阳气虚弱。所以《针经》说：上部虚就眩晕，下部虚就厥冷。眩晕虽然多属于虚证，但患风病的人也会眩晕，因为风的特点是使事物运动。伤寒阳明病，只是头眩而不怕冷，因此还能进食并咳嗽；患者必然咽痛，这是阳明中风，说明风邪也会引起头眩。像这些情况，都不属于病势逆转。至于各种逆证，发汗后病势加重，出现言语错乱、眼花头眩，就会死亡，生命将难以保全。唉！病势已经形成时，还可能治好一半；等到病势已经深入，即使是神医，难道还能治好吗？胸胁满

译伤寒出现胸胁满，怎样说明它的道理呢？胸满，是说胸膈之间气机阻塞、胀满烦闷，不是心下部位胀满。胁满，是说胁肋下气机胀塞充满，不是腹部胀满。邪气从表传入里，必先经过胸膈，随后经过心胸、胁部而进入胃；邪气进入胃，就是进入腑。因此胸满多兼有表证，胁满则应属于半表半里证。经典说：攻下后脉象促、胸满，用桂枝去芍药汤主治。又说：太阳病和阳明病同时发生，出现气喘、胸部胀满的，不能使用泻下法，适宜服用麻黄汤。这说明胸满属于表证，需要发汗。胸部距离体表还近；至于胁部，则不再说发汗，只用和解法。经典说：如果胸满胁痛，给予小柴胡汤。又说：胸满不消，用小柴胡汤主治。原本是太阳病没有解除，传入少阳，出现胁下硬满、干呕、不能进食、寒热往来、脉象沉紧，应给予小柴胡汤主治。由此可知，胁满属于半表半里证是明确的。总的说来，胸胁满是邪气刚刚进入里部，尚未停留；湿气郁积不行，所以产生胀满，用和解法就可以。如果邪气停留在胸中，聚集成为实邪，不用涌吐就不能治愈。所以华佗说：病邪在胸中停留四天，催吐就能痊愈。邪气已经收敛聚集而不再散漫，就可以用催吐法。《内经》说：病邪处于上部，就顺势使它越出。病在胸膈以上属于上部，使其越出就是催吐。经典说：病在胸中，应当催吐。发汗，或攻下后出现烦热、胸中窒塞，应当用栀子豉汤催吐。如果胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有寒，应当用瓜蒂散催吐。这两方都是催吐剂。栀子豉汤，用来吐出胸中的虚烦和客热。瓜蒂散，用来吐出胸中的痰实和积久的寒邪。如果能够审慎辨明药剂的轻重，分清邪气的深浅，针对证候选用汤药，就没有不见效的。心下满 伤寒出现心下满，怎样说明它的道理呢？心下满，是说正当心下部位隆起，胀满而坚硬。没有经过攻下而出现心下满，有的适合催吐，有的适合攻下，二者不同。如果攻下后出现心下满，又有结胸和痞气的区别。经典说：患者手足厥冷，脉象忽然紧，邪气结聚在胸中，心中胀满烦闷，虽饥饿却不能进食，病在胸中，应当催吐。又说：脉浮而大，心下反而坚硬；有热而属于脏病，应当攻下，不可发汗；属于腑病，不可使小便频数。这两种都是没有经过发汗或攻下，却出现心下满；或者催吐，或者攻下，要看邪气所在的高下。邪气在上部，就顺势使它越出；在下部，就顺势使它泄竭，关键在于排除邪气。至于阳明病，即使心下坚硬胀满，也还不能攻下。经典说：阳明病心下坚硬胀满，不可攻下。攻下后腹泻不止的会死亡，腹泻停止的可以痊愈。邪气从表传入里，到达心下，停留结聚成为实邪，就不能攻下，而应当催吐。如果还没有完全形成实邪，就不能攻下，所以有这样的告诫。邪气在表，尚不应攻下却强行攻下，邪气便乘虚结聚在心下；实证表现为坚硬胀满而疼痛，称为结胸；虚证表现为胀满但不疼痛，称为虚痞。经典说：呕吐而发热，已经具备柴胡汤证，却误用其他药攻下；如果柴胡汤证仍然存在，就再给予柴胡汤。虽然已经攻下，但不算治疗逆误；患者必然先蒸蒸发热、身体战栗，随后又发热、出汗而痊愈。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸。只是胀满而不疼痛的，这是虚痞。因为实邪停留凝结，就会坚硬而疼痛；虚邪停留阻滞，则只是胀满而不坚硬疼痛。结胸属于热邪结实，脉象沉而紧，心下疼痛，按之坚硬如石的，应以大陷胸汤为主治；由此可知这是邪热所致。脉浮而紧，却反而使用攻下法，紧脉转入里，就会形成痞；按上去自然柔软，只是气机痞塞罢了，由此可知这是邪气所致。病从阳证发生，却反而攻下，热邪乘机入里，因而形成结胸；病从阴证发生，却反而攻下，因而形成痞。表邪尚未消除，医生却反而攻下，使胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，阳气内陷，心中于是坚硬，便形成结胸，必须用陷胸汤或陷胸丸攻下才可以。伤寒或中风，医生却反而攻下，导致心下痞塞坚硬而胀满；医生见到心下痞塞，以为病邪未尽又再次攻下，痞塞就更加严重。这不是热邪结聚，只是因为胃中空虚，外来的邪气向上逆行，所以形成坚硬，必须使用各种泻心汤或泻心散才可以。二者都是心下胀满坚硬，但一个属于虚证，一个属于实证。凡是使用汤剂，都必须仔细审察。结胸虽然属于实邪，大家都知道应当用陷胸汤或陷胸丸攻下。但如果脉象浮大，就不可攻下；攻下就会死亡。这是因为仍然带有表邪，还没有完全结实；攻下会进一步损伤里气，使邪气深入凝结，因而死亡。假如结胸的各种形证都具备，又出现烦躁，那就成为无法救治的病证。药物之所以能够战胜邪气，必须依靠胃气输布药力，然后才能通过温法、发汗、催吐、攻下等方法驱除邪气。邪气强盛而胃气已经断绝，即使汤药服下，胃气也不能输布药力，纵然是神丹妙药，难道还能见效吗？腹满

译伤寒出现腹满，应当怎样说明呢？腹满，就是俗话所说的肚子胀。华佗说：伤寒第一天在皮肤，第二天在皮，第三天在肌肉，第四天在胸中，第五天在腹部，第六天进入胃。所谓进入胃，是说进入腑，也就是到了腹部，但还没有完全进入里部。虽然腹满属于里证，但其中也有病邪浅深的区别。医经说：表证已经解除而里部仍未消除，不是大满，却还时有寒热，这说明病邪还没有完全进入腑。如果腹部大满大实，坚硬并有燥屎，就可以将其攻下排除；即使已经四五天，也不至于造成祸害，因为这叫作邪气已经进入腑。伤寒邪气进入腹部，说明里证已经很深，所以出现腹满，而可以攻下的情况很多。例如医经说：发热还没有按时潮来，就不能给予承气汤。如果腹部大满而大便不通，可以给予小承气汤。发汗后病仍不解，腹部胀满疼痛的，应当赶快攻下。原本是太阳病，医生却反而攻下，于是腹部胀满、时而疼痛，这属于太阴病，应以桂枝加芍药汤为主治。如果腹部大实而疼痛，应以桂枝加大黄汤为主治。少阴病出现腹部胀满、大便不通的，应当赶快攻下。像这一类情况，都是里证。凡是腹中胀满疼痛的，属于实证，应当攻下以祛除它。然而腹部胀满不减的，就是实证；如果腹部胀满时有减轻，又属于虚证，就不可攻下。医经说：腹部胀满始终不减，即使有所减轻也不足以说明问题，应当攻下。《金匮要略》说：腹部胀满时而减轻，随后又恢复原状，这是虚寒从下部上升所致，应当用温性药物调和。虚气停留阻滞，也会导致胀满，但与实证相比，不会达到坚硬疼痛的程度。总的来说，腹满属于太阴证。阳热作为邪气时，腹部胀满并咽干；阴寒作为邪气时，腹部胀满而呕吐，不能进食，腹泻越来越严重，腹部还会不时自行疼痛。太阴属于脾土，主管身体中央，所以专门主治腹满这一症候。此外，发汗、催吐、攻下之后形成腹满的，都是邪气乘虚进入内部所致，但各自所主的治法又不相同。医经说：发汗后出现腹部胀满，应以厚朴生姜甘草半夏人参汤为主治。伤寒催吐后出现腹部胀满，应以调胃承气汤为主治。伤寒攻下后，心中烦乱，腹部胀满，坐卧不安的，应以栀子厚朴汤为主治。这三种情况，有的应当温治，有的应当攻下，有的应当催吐，是因为邪气各不相同。发汗后出现腹满，应当温治；邪气在表，因而用发散法，邪气就会被驱除。胃主管津液，发汗损伤阳气，就会使胃气虚弱，不能输布各类气，气机壅滞而形成胀满，所以应当温散。催吐后出现腹满，可以攻下；邪气在胸中的，就可以催吐，吐出邪气后便会安定。如果催吐后邪气没有祛除，又出现腹部胀满，这是胸中的邪气向下传入胃中，壅滞而成为实证，所以产生胀满，应当攻下。攻下后出现腹满而适合催吐的，是邪气还在表部，尚未传入腑中就错误地攻下，邪气从表部乘虚进入，郁结在胸中形成虚烦，气机上下不能通畅，腹部因此胀满，所以应当催吐。凡是做医生的，都必须知道邪气从哪里产生、现在在哪里。审察邪气产生的部位，就能知道邪气的来由；观察邪气所在的部位，就能知道邪气属于虚还是实。发汗、催吐、攻下不能治愈时，若温补、针灸使用得当，就可以取得十全的疗效。少腹满 伤寒出现少腹满，应当怎样说明呢？少腹满，就是肚脐以下胀满。少腹属于下焦所主管的部位。《难经》说：下焦位于膀胱上口，主管分别清浊，其所主治的部位在肚脐以下。邪气从上部向下部移动，到了下焦后凝结而不能通利，所以出现少腹满。胸中胀满、心下胀满，都是气机所致，也就是说其中并没有实物。至于腹部胀满，又有由燥屎造成的情况。至于少腹胀满，就不只是气机所致，必定是有实物聚集在这里，因而形成胀满。之所以这样，是因为身体上半部与天的阳气相应，清阳归聚于此；身体下半部与大地的阴气相应，浊阴归聚于此。清阳在上，浊阴在下。《内经》说，清阳从上面的孔窍排出，浊阴从下面的孔窍排出。本应排出的却不能排出，积聚起来就会形成胀满；因此上部胀满的是气，下部胀满的是实物。所谓实物，就是尿液和血。邪气聚集在下焦，津液就不能通行，血气也不能运行，尿液或血液停留阻滞在下部，便产生胀满、坚硬和疼痛。如果从心下一直到少腹都坚硬胀满而疼痛，这是邪气实结，应当用大陷胸汤攻下。如果只是少腹坚硬胀满而疼痛，小便通利，就是蓄血证；小便不通利，就是尿液涩滞的证候。医经说：少腹胀满，按理应当小便不利；现在反而小便通利，是因为有瘀血。又说：少腹坚硬、小便不利，是因为没有瘀血。小便自行通利，而这个人神志像发狂一样，确实是血证。小便通利而少腹胀满的，是太阳经随经而行的瘀血留在里部，也就是太阳邪气自行进入腑中的情况。医经说：太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，病人神志像发狂一样；如果瘀血自行排出，就会痊愈。表证尚未解除的，还不能攻下，应当先解除表证。表证已经解除，只是少腹拘急、结聚的，才可以攻下，应以桃仁承气汤为主治。由此可知，少腹坚硬胀满，是实物聚集在下部所致。应当根据情况斟酌使用渗利或通利的方法，因时因证制宜，这样才称得上高明的医生。烦热 伤寒出现烦热，应当怎样说明呢？烦，就是热，和发热相似却又不同。发热，是热气郁滞在肌表而发作，发作一段时间就停止。烦，是心中烦扰并发热，没有固定时间停止。二者都属于表热，但烦热是被热邪所烦扰，不像发热那样时发时止，所以称为烦热。医经说：病人烦热，出汗后就会解除。又说：发汗后病已解除，过了大约半天又烦热，脉象浮而数的，再给予桂枝汤。又说：服用桂枝汤后反而烦热不解的，先针刺风池、风府，然后再服桂枝汤，就会痊愈。由此看来，烦属于表热是明确的。所以又有烦疼，就是热邪所致的疼痛；又有烦渴，就是热邪所致的口渴。既然把烦解释为热，还有什么可疑问的呢？至于胸中烦、心中烦、内烦、虚烦，也都是把烦解释为热。假如伤寒到了六七天，手足三部的脉都出现大而有力的脉象，烦躁严重，口禁闭而不能说话，病人躁动不安；以及脉象调和而大烦，眼睛沉重，眼睑内缘发黄的，也都属于病将要解除。之所以说是大烦，是因为肌表有大热，说明邪热将要离去，向外宣泄通达，所以属于病将要解除。《内经》说：谨慎而熟练地辨别阴阳，根据具体情况进行调治。虚烦

译伤寒出现虚烦，应当怎样说明呢？虚烦，是心中郁闷烦扰。有胸中烦、心中烦、虚烦等，这些都属于热证。如果只说烦属于表热，那么邪热反而传入里部后，就有胸中烦、心中烦、虚烦的区别。这三种情况，关键在于观察热邪由何而来，审察病证的虚实，因此治法也各不相同。例如没有经过发汗、催吐、攻下却出现烦的，是邪热传经所致；如果没有形成膈间实邪，只需多采用和解法即可。所以医经说：心烦而喜欢呕吐，或者胸中烦却不呕吐的，应以小柴胡汤为主治。少阴病两三天，心中烦乱而不能安睡的，应以黄连阿胶汤为主治。少阴病胸部胀满、心中烦乱的，应以猪肤汤为主治。这些都是通过和解来彻底清除热邪。如果因催吐、攻下或发汗后出现烦的，是邪气内陷所致的烦，多采用涌吐法即可。发汗、催吐、攻下后出现虚烦而不能入睡，病情严重的，必定反复翻来覆去，心中懊恼烦闷，应以栀子豉汤为主治。如果气短，应以栀子甘草豉汤为主治。如果呕吐，应以栀子生姜豉汤为主治。心中烦乱、腹部胀满、坐卧不安的，应以栀子厚朴汤为主治。服用丸药大力攻下后，身体发热不退而稍有烦乱的，应以栀子干姜汤为主治。这些都是取其催吐作用，使热邪涌吐出来。虚烦的表现，是心中温温地想吐，昏乱烦闷而无可奈何，想呕吐却吐不出来，内心扰乱不安，这就叫作烦。不催吐就不能停止。医经说：泻利之后反而更加烦躁，按压心窝部位感觉柔软的，属于虚烦，适合用栀子豉汤。脉象忽然出现结脉，心中胀满烦闷，虽然饥饿却不能进食的，病在胸中，宜用瓜蒂散。这两种证候都有烦，但用药都采用催吐法，只是轻重有所不同。吐、泻或发汗之后，邪气乘虚侵入而导致烦闷的，称为虚烦；用栀子豉汤治疗，这是催吐剂中较轻的一种。不是由于吐、泻或发汗之后，而是邪气结聚在胸中的，属于膈实；用瓜蒂散治疗，这是催吐剂中较重的一种。另外，阳明病既没有呕吐、腹泻，心中又烦闷的，是实证之烦，应当用调胃承气汤泻下。伤寒两三天，心中悸动而烦闷的，是虚证之烦，应当用小建中汤补益。烦属于热证；悸动而烦，其中悸动是主要表现，是因为悸属于虚，悸动严重而兼有烦，所以属于虚证。少阳邪气传入腑中的，出现烦闷而心悸，是热证。大体来说，先出现烦闷后出现心悸的，属于热证；先出现心悸后出现烦闷的，属于虚证。《内经》说：治疗疾病，必须首先探求它的根本。这话说得确实正确啊！烦躁 伤寒出现烦躁，应该怎样辨明呢？“烦”是心神扰乱不安，“躁”是愤懑急躁的躁。合起来说，烦躁属于热证；分别来说，烦和躁又有阴阳的区别。烦属阳，躁属阴。烦是较轻的热，躁是较重的热。此外还有烦疼、烦闷、烦渴、虚烦，都以“烦”说明属于热证。有的并不烦闷而只躁动，突然烦躁不安、闷乱不已，这是阴盛而把阳气阻隔在外所致。即使极度躁动，想躺在泥水中，却连水也不能咽下，就是这种情况。所谓烦躁，是先烦闷，逐渐发展到躁动。所谓躁烦，是先发作躁动，随后又逐渐转为烦闷。烦躁的成因也各不相同。有邪气在表而烦躁的，有邪气在里而烦躁的，有因火攻而烦躁的，有阳虚而烦躁的，有阴盛而烦躁的，情况都不相同。医经说：本应发汗却没有发汗，病人就会烦躁。太阳中风，脉象浮紧，不出汗而烦躁的，主用大青龙汤。这就是邪气在表所致的烦躁。病人五六天不大便，脐周疼痛，烦躁时发时止，这是体内有燥屎。这就是邪气在里所致的烦躁。太阳病用火熏烤，不能出汗，病人一定会躁动。太阳病第二天，反而出现躁动，用火熨烫他的背部，使其大量出汗。大热邪进入胃中而烦躁，是用火攻迫使其出汗而导致烦躁的情况。阳气微弱时发汗，躁动而不能入睡；泻下后又再次发汗，白天烦躁不能入睡，到了夜间反而安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显大热的，主用干姜附子汤。以及发汗或泻下之后，病仍未去而烦躁的，主用茯苓四逆汤。这属于阳虚所致的烦躁。少阴病，呕吐、腹泻，手足冰冷，烦躁不安，痛苦得像要死去一样的，主用吴茱萸汤。这属于阴盛所致的烦躁。像这些情况，都是常见的证候，并不是病势逆乱。假如结胸的各种证候都具备，又出现烦躁，就会死亡。发热、腹泻，厥逆，躁动而不能卧床的，会死亡。少阴病，呕吐、腹泻、躁动烦闷，四肢厥冷的，会死亡。少阴病，四肢厥冷、怕冷、身体蜷缩，脉搏不能触及，不烦闷而躁动的，会死亡。少阴病五六天，自动腹泻，后来又烦躁不安、不能睡眠的，会死亡。以上几种情况，也都是无法医治的证候。唉！烦躁是常见的疾病表现，但也有多种无法医治的证候；临诊面对病人时，还应当仔细审察。懊憹 伤寒出现懊憹，应该怎样辨明呢？“懊”是懊恼的意思，“憹”是郁闷的样子。也就是心中懊恼不已，烦乱郁闷，郁郁不舒，昏昏沉沉而无可奈何，比一般的烦闷更严重，就叫作懊憹。这是因为泻下之后，表中的阳邪乘虚向内陷入，郁积而不能发散，结聚潜伏在胸部和心下之间，所以出现这种情况。医经说：表证尚未解除，医生却先行泻下，胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，心中就会懊憹。又说：泻下后烦闷反而加重，心中懊憹，像饥饿一样。这就是阳气内陷而产生各种懊憹。治疗方法，有时采用催吐，有时采用泻下。如果发汗、催吐、泻下之后出现虚烦而不能入睡，病情严重的必定翻来覆去、辗转颠倒，心中懊憹；阳明病泻下后，体表仍有发热，手足温暖而没有结胸，心中懊憹，饥饿却不能进食，只在头部出汗，这两种情况都是邪热郁结在胸中，应当用栀子豉汤催吐，使郁结的热邪涌出。阳明病泻下后，心中懊憹而烦闷，胃中有燥屎的；阳明病没有汗，小便不利，心中懊憹的，必定会发黄；这两种情况都是邪热结聚在胃中，应当用大承气汤、茵陈汤攻治，以清除体内的热邪。懂得上述各种情况后，吐或泻的方法使用得当，汤药剂型和处方恰当，就没有不能治愈的。一旦本应发汗却反而催吐，治疗热证却使用温热药物，就会出现各种变证，出现斑疹、发黄的情况也就多了。舌上胎

译伤寒出现舌上胎，应该怎样辨明呢？舌是心的外在表现，按五行归属应属南方之火，本来应该红润有光泽。伤寒三四天以后，舌上出现像舌苔一样白而滑的薄膜，严重时有的干燥，有的涩滞，有的发黄，有的发黑；这些变化反映了热邪的深浅。邪气在体表时，舌上就没有舌苔；等到邪气传入体内，津液凝结交结，舌上才会生出舌苔。寒邪刚开始传变、还没有完全化热，或处在半表半里，或邪气停留在胸中的，舌苔都白而滑。医经说：舌上像有舌苔，是因为丹田有热、胸部以上有寒，说明邪气刚开始传入里部。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔的，可以给予小柴胡汤，这是邪气处在半表半里的表现。阳明病如果泻下，胃中就会空虚，外来的邪气扰动胸膈，心中懊憹，舌上有舌苔，主用栀子豉汤，这是邪气停留在胸中的表现。脏结证本来似乎可以泻下，但如果舌苔白滑，就说不能攻下，这是因为邪气还没有完全化热，仍然夹有表寒。等到邪气传变而化热，舌苔就不再滑，而会变得涩滞。医经说：伤寒七八天仍未解除，热邪结在体内，表里都有热，时常怕风，非常口渴，舌头干燥，烦躁而想喝数升水的，主用白虎加人参汤；这是热邪耗伤津液，使原本滑润的舌苔已经干燥了。如果热邪聚集在胃中，舌苔就会发黄，这是热邪已经深入的表现。《金匮要略》说：舌苔发黄而尚未泻下的，泻下后黄色自然会消退。如果舌上发黑，又是热邪发展到极重的表现。《黄帝针经》说：热病口干而舌黑的，会死亡。因为心是君主之官，舌是心的开窍处；黑色属于肾水，却出现在心所对应的部位。心属火，肾属水，邪热已经到了极点，水火相克，所以知道必定会死亡。观察病人的口舌，也可以看出病势是顺还是逆。衄血 伤寒出现衄血，应该怎样辨明呢？就是鼻中出血。杂病出现衄血，病因应归于里热；伤寒出现衄血，病因应归于表热。为什么这样说呢？《病源》说：心主血，肝藏血，肺主气，鼻是肺的开窍处；血遇热就会散乱，随着气向上从鼻中流出，就成为衄血。因此，杂病的衄血应归因于里热。医经说：伤寒脉象浮紧，本应发汗却没有发汗，因而导致衄血的，适合用麻黄汤。伤寒六七天不大便，头痛而发热的，给予小承气汤。如果小便清澈，就知道邪气不在里而仍在表，应当发汗。如果头痛，就必定会衄血，适合用桂枝汤。由此看来，伤寒衄血，应当归因于表热。《千金翼》说：吐血有三种：第一种叫肺疽，第二种叫伤胃，第三种叫内衄。既然吐血的称为内衄，那么鼻中出血就可以称为外衄，这是经络中的血液妄行所致。经络中的热邪过盛，阳气壅滞强盛，逼迫血液妄行，从鼻中流出就成为衄血。医经说：病人发烦，眼睛昏蒙；病情严重的必定衄血，衄血后病情就会缓解。之所以这样，是因为阳气过于亢盛。又说：阳气亢盛就将要衄血，阴虚就会小便困难。这是说衄血是经脉中阳气亢盛的表现。凡伤寒脉象浮，鼻中干燥，口中干燥，只想用水漱口却不想咽下的，是将要衄血。医经说：阳明病，口干、鼻燥而能够进食的，就会衄血。还有本来不应发汗却强行发汗，因而导致衄血的情况。医经说：少阴病只有厥冷而没有汗，却强行发汗，必定会扰动血液；还不知道血会从哪里流出，可能从口、鼻流出，也可能从眼睛流出，这叫作下部厥冷、上部津血枯竭，是难以治疗的情况。有衄血史的人，虽然是邪热在经脉中，但又不能发汗。医经说：有衄血史的人不能发汗；发汗后，额头会凹陷，脉象急促而紧，双眼直视、不能眨眼，也不能入睡。前面说桂枝汤、麻黄汤可以治疗衄血，并不是专门治疗衄血，而是用来发散经脉中的邪气。如果邪气不能发散，壅盛在经脉中，逼迫血液妄行，就会因此导致衄血。所以桂枝汤、麻黄汤并不是专门治疗衄血的方剂。太阳病，脉象浮紧，发热，身体没有汗，却自行衄血后病愈，这是经脉中的邪气随着血液发散，因而解除。所以知道出现衄血时，不必再用桂枝汤、麻黄汤发散邪气。出现衄血，如果只在头部出汗、身体没有汗，或者虽然出汗却没有到达脚部，就会死亡。黄帝也都把这些看作无法医治的疾病。临诊时认真辨察并进行治疗，就不会误治。哕 伤寒出现哕，应该怎样辨明呢？哕，就是俗话所说的咳逆。如果是〔原文疑似“噎”〕，只是胸部和咽喉之间气息阻塞不畅，不能向下通行，但没有声音。哕，就是发出吃吃的声音。这两种病很相近，都是胃部的疾病，只是轻重有所不同。虚寒相互搏结时，反而饮用冷水，使汗大量出；水受到寒气，寒冷之气必然相互搏结，人就会噎，这说的是胃气虚竭。伤寒大吐、大泻以后，身体极度虚弱，又发汗的人，体表之气郁滞不畅；再给他水来助发汗，于是发生哕。这是因为胃中寒冷。另外，胃中虚寒、不能进食的人，饮水就会哕。由此看来，可以知道这些都是胃部疾病。医经说：趺阳脉浮，是噎；关脉滑，是哕。这是医生的过错，是把虚证当成实证来治疗的错误。大体说来，误用下法以后，胃气虚弱、气机上逆，就会形成哕。湿病患者如果过早使用下法，或者患者本来虚弱，却误用攻下之法治疗所谓的热；或者阳明病不能进食，却误用攻热的方法治疗，诸如此类，都是下法以后胃气虚弱而发生哕。然而噎是水与寒相互搏结所致，必定应当使用小青龙汤去掉麻黄、加入附子才可以。至于哕，则是热气壅塞郁滞、气机不能通畅而形成的。病情较轻的有和解的治法，病情较重的有攻下的征候。医经说：有潮热、时时哕的，用小柴胡汤，这就是适宜和解的证候。哕而腹部胀满，应观察大小便，判断哪一处不通；使其通利就会痊愈，这就是可以攻下的征候。伤寒出现这种情况，病势已经到了极重的程度，不像口渴、烦躁等较轻缓的证候。例如太阳中风用火逼迫发汗，阴阳之气都已虚竭，身体干枯，只有头部出汗，汗到颈部就停止；腹部胀满，略有气喘，口干咽喉溃烂，或大便不通，时间久了就说胡话，严重时甚至发生哕，这是说病势已到了极点。又有不排尿、腹胀并加上哕的，是不能治疗的，这属于真正的危重病。如果是这种情况，即使有神医的医术，正处在生命将要断绝的关头，又怎么能施展手段呢！咳

译伤寒咳嗽，怎样说明呢？咳，是发出咳声的咳，俗话所说的嗽就是这种情况。肺主气，身体受寒或饮食寒冷就会损伤肺，使气向上而不下降，逆行而不能收敛，冲击膈部和咽喉，使喉中隐隐发痒、似有梗塞，这就会引起咳嗽。严重时咳嗽连续不断，接连不停，坐卧不安，说话不能说完，稍一活动就牵动全身，声音近处都能听见。咳嗽的原因，有肺寒导致的，有水饮停留导致的，也有邪气在半表半里导致的。虽然都叫咳嗽，但治疗方法各不相同。《内经》说：肺为什么会使人咳嗽呢？皮肤和毛发，是肺相合的部位。皮肤毛发先受到寒气，寒气就会沿着与肺相合的部位侵入。寒冷的饮食进入胃中，沿着肺脉上行到肺，就会使肺寒；肺寒后，内外寒邪相互结合，停留在肺中，于是成为咳嗽，这就是肺寒所致的咳嗽。伤寒表证未解，心下有水气，干呕、发热并咳嗽，小青龙汤主治。少阴病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，并自行腹泻，这是有水气；患者有时咳嗽，用真武汤加五味子、细辛、干姜主治。这两种都是水饮停留所致的咳嗽。虽然都是水饮引起的，但小青龙汤主治水饮与表寒相合所致的咳嗽，真武汤主治水饮与里寒相合所致的咳嗽，这一点也不可不知。伤寒或中风，寒热往来，胸胁部苦于胀满，默默不想吃东西，心中烦闷、容易呕吐或咳嗽，用小柴胡汤去掉人参、大枣、生姜，加入干姜、五味子主治。少阴病四肢厥冷，患者有时咳嗽，用四逆散加干姜、五味子主治。这两种都是邪气从体表传入体内所致的咳嗽。虽然都是邪气传入体内，但小柴胡汤主治阳邪传里、扰动肺气所致的咳嗽，四逆散主治阴邪传里、扰动肺气所致的咳嗽，这一点也不可不辨识。无论是表寒还是里寒，只要与水饮相合，就必然会扰动肺气，因为身体受寒、饮食寒冷都会损伤肺。无论是阳邪还是阴邪，从表传入里，就必然会扰动肺气，因为脏腑的真气位置高于肺。咳嗽属于肺病，治疗时必须用发散的方法才可以。但也有不能发汗的情况。医经说：咳嗽而小便通利的，不能发汗；发汗后，四肢就会厥冷。又说：咳嗽时发汗，身体蜷缩而胸腹胀满，腹中又变得坚硬，这虽然是逆治。又有脉象散乱的，是心火克制肺金；心火与肺金如同鬼贼相克，必然死亡。喘 伤寒气喘，怎样说明呢？肺主气，身体受寒或饮食寒冷会损伤肺，所以肺气逆而上行，气息冲急，呼吸急促，张口抬肩，身体摇动、腹部起伏，这就是喘。伤寒气喘，有邪气在表、气机不利而喘的；有水寒之气冲射肺部而喘的，情况各不相同。平素容易气喘的人，使用桂枝加厚朴杏仁汤。太阳病，头痛发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风、无汗而气喘；发汗以后，饮水过多必然气喘，用水浇灌身体也会气喘。伤寒心下有水气，干呕、发热并咳嗽或气喘，用小青龙汤去掉麻黄、加入杏仁主治，这是为了发散水寒之邪。医经说：气喘而出汗的，给予葛根黄芩黄连汤，使邪气从下而出。出汗而气喘的，给予麻黄杏仁甘草石膏汤来发散邪气。这两种情况为什么会这样呢？如果邪气侵入体内，气机上逆而不利导致气喘，是因为气喘而出汗，说明邪气在里；虽然表证还没有解除，也不能用和解法。如果邪气在体表盛大壅塞，阻碍气机而导致气喘，虽然出汗但气喘不止，说明邪气仍在表，即使已经发汗、攻下，也还可以用发散法治疗。这也是古人的深奥道理。伤寒如果只是邪气在表而气喘，心腹部一定柔软而不坚硬。假如腹部胀满而气喘，那又是可以使用下法的证候。医经说：气短、腹部胀满而气喘，并有潮热的，这是表证将要解除，可以攻下里邪。这是因为胀满而导致气喘。又有邪气在体内旺盛；正气将要脱散。气机壅塞而向上逆行，也会导致气喘。医经说：两眼直视、说胡话、气喘并腹部胀满的，会死亡。又有出汗后头发润湿、气喘不停的，这是肺气将绝；全身汗出如油，气喘不止，这是生命将要断绝。这些都是不能治疗的气喘。诊察疾病、询问病情时，更应当仔细斟酌判断。呕吐 伤寒呕吐，怎样说明呢？呕是有声音而没有吐出东西，俗称啘；吐是把东西吐出来。所以有干呕，却没有所谓干吐。因此说到呕时称为吃东西就想呕，说到吐时称为食物一入口就吐出，由此可知呕吐有轻重之分。伤寒发生呕吐，有的应归因于热，有的应归因于寒；至于惯于呕吐的人，则都说是虚寒。医经说：太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，不能进食，腹泻加重，并且腹部时常自行疼痛。又说：这是因为胃中虚寒，所以发生呕吐。呕吐患者则不完全是这样。呕吐有因热的，有因寒的，有因水饮停留的，也有胃脘中有脓的，都应当明确辨别。呕吐而发热，柴胡汤证已经具备；如果呕吐不止，心下郁闷、略有烦躁，用大柴胡汤主治，这是邪热导致的呕吐。膈上有寒饮而干呕的，不能用催吐法，应当温治；如果干呕、吐涎沫并头痛，用吴茱萸汤主治，这是寒邪导致的呕吐。先呕吐后口渴，这是病邪将要解除；先口渴后呕吐，是水停留在心下，属于水饮病家，这是水饮停留所致的呕吐。呕吐患者如果有痈脓，不必治疗，脓排尽后自然会痊愈；这是胃脘中有脓而导致呕吐。诸如此类，虽然各有不同，但大体说来，伤寒表邪将要传入里，里气向上逆行，就会发生呕吐。所以半表半里的证候，大多说有呕吐。伤寒三日，三阳经的病邪已经传遍，三阴经又不接受邪气，由此可知邪气传入里后，必然会导致呕吐。至于干姜附子汤证，说的是不呕吐、不口渴，这是里部没有热邪；十枣汤证说干呕、气短、出汗而不怕冷，这是表证已解而里气尚未调和。由此看来，这里的呕吐显然是里热所致。呕吐患者如果是气机上逆，就必须用发散法；如果是痰饮，就必须用攻下法。《千金》说：呕吐患者多服生姜，这是治疗呕吐的圣药。这是为了发散上逆的气机。《金匮要略》说：呕吐患者用半夏来祛除水饮，水饮消除后呕吐就会停止。这是为了攻下痰饮。呕吐频繁时，即使有阳明证也不能攻下，这是说气机上逆、尚未收敛成实邪。如果呕吐而脉弱，小便又通利，身体有微热并出现厥冷，已经很难治疗了，这是说虚寒已经非常严重。悸

译伤寒心悸，怎样说明呢？悸，就是心中悸动不安。心中扑通扑通、惊惕不安地跳动，惶恐不安、不能自我安定，就是这种情况。心悸的原因不外两种：一种是气虚，另一种是水饮停留。伤寒二三日，心中悸动而烦躁，用小建中汤主治。少阴病四肢厥冷，患者有时心悸，用四逆散加桂枝五分，这是气虚所致的心悸。饮水过多，必然导致心下悸动，这是水饮停留所致的心悸。气虚，是由于阳气在体内虚弱，心下空虚，正气在体内动荡而产生心悸。水饮停留，是由于水停在心下。心属火而厌恶水，水既然停留在体内，心神不能安定，于是发生心悸。还有发汗、攻下以后，正气在体内虚弱，邪气相互冲击而导致心悸的，比单纯气虚所致的心悸更加严重。太阳病发汗过多，患者会用双手交叉捂住胸部，必然心下悸动。太阳病如果使用下法，身体沉重、心下悸动，就不能发汗。少阳病不能用催吐或攻下法，误用吐下后就会心悸而惊恐。少阳病不能发汗，发汗后会说胡话；这是胃的病，胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦躁而心悸。以上几种情况，都是发汗后邪气相合所致，与单纯气虚所致的心悸有所不同。有的应当镇定胆气，有的应当化解、发散，但都必须使浮越的气平定下来。又有饮水过多，水饮不能输布，停留在心下，严重时就会心悸。《金匮要略》说：吃得少而饮水多，水停留在心下，严重时就会出现心悸。饮水停留所导致的心悸，比其他邪气所致的病变更为严重；即使还有其他余邪，也必须先治疗心悸。为什么呢？因为水停在心下，一旦水气散开，就会流窜到各处：侵入肺部就会导致气喘、咳嗽，传到胃中就会导致呃逆、噎塞，溢到皮肤就会形成水肿，浸渍肠间就会导致泄泻，这种情况不能拖延治疗。医经说：厥冷而心下悸动，应当先治水，给予茯苓甘草汤，之后再治疗厥冷。如果不这样做，水浸渍胃部，必然会发生泄泻。厥冷是邪气深入的表现，尚且要先治水，何况邪气较浅的情况呢？口渴 伤寒出现口渴，应当怎样说明呢？口渴，是因为里有热邪。伤寒的邪气从体表传入体内，必然会出现相应的证候，并随着邪气的浅深而表现出来。虽然有“第一天邪在皮，第二天在肤，第三天在肌，第四天在胸，第五天在腹，第六天进入胃中”的说法，但邪气沿经传变时，也会出现相应的证候表现。太阳经主一身之表，最先受到邪气侵袭，通常在一二日出现头项疼痛、腰脊强硬，这就是太阳经受邪的表现。太阳经的邪气传入阳明经，就在二三日发作，表现为身热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安卧。阳明经的邪气传入少阳经，就在三四日发作，表现为胸胁疼痛和耳聋。这三阳经都已受到病邪侵袭，但邪气仍在体表，尚未形成里热，所以没有说到口渴。到了四五日，少阳经的邪气传入太阴经，邪气逐渐进入里部，寒邪也逐渐化热。此时津液已经耗损减少，所以出现腹部胀满、咽喉干燥。到了五六日，太阴经传入少阴经，这说明里热又逐渐加深了。这时津液受到热邪逼迫，逐渐被消耗而变得枯竭，所以出现口燥、舌干和口渴。到了六七日，少阴经的邪气传给厥阴经；厥阴经的病证表现为消渴，说明里热已经达到极盛。所谓消渴，就是饮水很多而小便很少，因为这种热邪能够消耗所饮的水。所以伤寒病到了六七日，口渴想喝水，反而是病将要痊愈的表现，因为邪气传遍六经的过程已经结束了。所以厥阴病篇说，口渴想喝水，少量多次地给予便会痊愈，指的就是这种情况。邪气刚传入里部时，热气弥散而未收敛，熏蒸胸腹之间，逼迫并耗伤津液，于是形成口渴。病人虽然口渴，想喝水，但也不能给得太多。如果饮水过多，而体内的热力不足以消化这些水，就会再次形成停饮等病变。经典说：凡是因时令之气而得病，到了五六日口渴想喝水，但喝水不能喝多，就不要给他过多的水。为什么呢？因为腹中的热还少，不能消化这些水，反而会因此给人造成新的病患。如果口渴严重，想喝水很多，仍然应当根据证候给予。给予的水量应当总是让他感到不够，不要让他喝到尽兴。就是说，即使他能喝一斗，也只给五升。又说：口渴想喝水，应当少量多次地给予，只用相应的方法来救治。口渴的，适宜用五苓散。至于口渴严重，想喝数升水的，用白虎加人参汤主治。这些方法都是为了滋润燥热、生成津液。凡是患病后反而能够饮水的，是病将要痊愈的表现；不懂得辨别病情的人，只听说病人喝水就会自愈。对于轻微口渴的病人，反而强行给他喝水，因而酿成大祸，就再也无法挽救了。这样看来，心悸、胸胁支撑胀满、气喘、咳嗽、噎塞、呃逆、干呕、水肿、腹胀、泄泻、小便不利等症状，都是饮水过多而受到损伤所致；诊治疾病的医生必须认识这一点，不要发生误治。振 伤寒出现振颤，应当怎样说明呢？所谓振颤，就是感到森然寒冷，身体耸动、颤抖。伤寒出现振颤，都是由于虚寒所致。到了将要出汗的时候，病人必然体虚，必然阵阵振颤，随后发热、出汗，病就会随之解除。振颤与战栗相近，但程度较轻，所以较轻的战栗称为振。战栗是正气与邪气相争，争斗时就会全身鼓动、寒栗而战。振颤只是虚弱，并没有达到正邪相争的程度，所以只是身体耸动、颤抖。泻下以后又发汗而出现振颤、怕冷，说明表里都虚。失血之人发汗后出现寒栗、振颤，说明血和气都虚。诸如此类，都只是振颤、耸动而已。至于身体振振发抖、像要扑倒在地，以及全身振振摇动的情况，都是由于发汗过多、阳气亡失，人体经脉空虚，不能自行主持身体运动，所以身体发生振摇。这又不同于寒战、战栗一类的表现。医经说：或呕吐，或泻下以后，心下向上胀满，气向上冲到胸中，起身就头晕；如果发汗导致经脉受损、身体振振摇动，用茯苓桂枝白朮甘草汤主治。太阳病发汗后仍未痊愈，病人依然发热，心下悸动，头晕，身体筋肉跳动，振振发抖像要扑倒在地，用真武汤主治。这两种汤都能温通经脉、补益阳气、滋养血液、辅助正气；经脉虚、阳气弱的人服用后，没有不收到救治效果的。战栗

译伤寒出现战栗，应当怎样说明呢？战栗和振颤的形态相似，但实质并不是一回事。合起来说，两者并非两种完全不同的病变。分析区分开来，则有在内、在外的不同。所谓战，是身体发生摇动。所谓栗，是心中战栗。二者在诊察上有内外之分。不明白的人把二者混同起来，却不知道它们在病势逆顺上有所不同。医经说：胃中没有谷气，脾气涩滞不通，口部拘急不能说话，身体战动而心中战栗。由此看来，战和栗难道不是不同的吗？战与振相比，振较轻，战较重。战与栗相比，战表现在身体外部，栗表现在内心。战栗都是阴阳二气相争的表现。伤寒将要解除、即将出汗时，如果正气充实，邪气不能与正气相争，就会直接出汗而不发生战栗。邪气将要外出时，病人本来就虚弱，邪气与正气相争；病势轻的表现为振，严重的表现为战，战栗停止后正气胜过邪气，病就会痊愈。医经说：有的病人发生战栗后出汗，因而病就痊愈了，这是为什么呢？这是因为病人本来就虚弱，所以才会发生战栗。邪气在体外与正气相争，就表现为战；发生战而病愈，说明正气能够胜邪。邪气在体内与正气相争，就表现为栗；出现栗，说明病势更为严重。医经说：阴分受到邪气侵袭，体内必然发生战栗。因为表气略微虚弱，里气不能固守，所以邪气侵入阴分。正当里气不能固守、邪气侵入正气之时，正气怯弱，所以形成内在的战栗。发生战，说明正气胜；发生栗，说明邪气胜。伤寒到了六七日将要解除的时候，通常会先发战栗而后出汗；有的人只是心中发抖、下颌打战，身体却不发抖，随后就形成寒逆。像这种证候，大多不能痊愈。为什么呢？因为阴气在体内盛大，正气极其虚弱，不能胜过邪气，反而被邪气所胜。如果不用大热性的药剂，再加上艾灸，又怎么能够抵御邪气呢？四逆 伤寒出现四逆，应当怎样说明呢？所谓四逆，就是四肢逆冷而不温。寒凉积久就形成寒，温热积久就形成热，并不是一朝一夕造成的，其形成都有一个逐渐发展的过程。伤寒初起时，邪气在皮肤；太阳、阳明经受邪时，全身和手足都发热；少阴、太阴经受邪时，手足自行感到温暖，这是体表邪气逐渐缓解、将要传入里的表现。经典说：伤寒到了四五日，手足温暖而且口渴的，主治用小柴胡汤。这说明太阳经的邪气已经传到了少阴经。伤寒脉象浮，手足自行温暖，是病邪牵连太阴经，说明少阳经的邪气传到了太阴经。由此可知，邪气处在半表半里时，手足不发热而自行温暖。等邪气传入少阴经，里证已经很深，虽然还没有发展到厥冷，但手足更加不温，这就是四逆。如果传到厥阴经，手足就会厥冷。医经说：少阴病出现四逆，病人有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，有时泄泻并伴有里急后重，用四逆散主治。方中用柴胡、枳实、芍药、甘草四味药，都是寒凉之品，却专门主治四逆，可见四逆并不一定是虚寒证。又有四逆诸汤，也治疗四逆、手足寒冷，方中使用干姜、附子等热性药物，其中自有深意。如果手足原先发热，后来变为温暖，又由四逆发展到厥冷，这是邪气沿经传变所致，用四逆散主治。如果病刚开始，手足就厥冷而不温，这是阴经受到邪气侵袭、阳气不足，可以用四逆汤温治。必须辨认清楚这一点，不要误治。四逆与厥冷相近，但并不是一回事。医经说：各种四逆、厥冷证都不可用泻下法，这说明四逆和厥冷有所不同。呕吐、泄泻、烦躁，同时出现四逆，是死证；这是因为四逆出现在这种病情中最为凶险。在诊察病情时，应当仔细、全面地推究。厥 伤寒出现厥冷，应当怎样说明呢？所谓厥，就是寒冷，程度比四逆更重。医经说：阴阳二气不能相互顺接，就会发生厥。所谓厥，就是手足逆冷。这是说阳气陷入体内，热气逆乱而潜伏，所以手足因此寒冷。经典说：伤寒在一二日至四五日之间出现厥冷，必定会发热。先发热，后来出现厥冷的，之后必然还会发热。厥冷越深，发热也越重；厥冷较轻，发热也较轻。由此可知，阳热之气陷入体内，就会使手足发生厥冷。少阴病只有厥冷而无汗，却强行发汗，必然会扰动血液；至于血从哪里出来还不能确定，可能从口鼻出，也可能从眼睛出，这叫“下厥上竭”，也是说强行发动了体内的热。先发热后厥冷，是热邪潜伏在体内。先厥冷后发热，是阴气退去，阳气得以恢复。如果病一开始就出现厥冷，就是阳气不足而阴气占优势。总的来说，厥逆多由阴气主导、寒邪所致，但其中又有病势进退的区别。医经说：病厥五天，发热也五天；假如第六天应当再次出现厥冷，却没有厥冷，就会自行痊愈。发热四天，厥冷三天，又发热四天，厥冷少而发热多，病就会自行痊愈。厥冷四天，发热三天，又厥冷五天，这种病情是在加重。寒多热少，是阳气在衰退，所以病情会加重。病发展到厥阴阶段，就是六经传变已经结束了。这时如果阳气胜过阴气，厥冷少而发热多，病就会痊愈。如果阴气反而胜过阳气，使阳气不能恢复，厥冷多而发热少，病情就会逆转恶化。厥冷，是阴气到达的表现；发热，是阳气恢复的表现。至于下利，是先厥冷后发热，腹泻一定会自行停止；如果厥冷再次出现，腹泻也会再次发生。厥冷又转为发热，是阳气得以恢复，腹泻一定会自行停止。发热又转为厥冷，是阴气重新占了优势，所以又会发生下利。各条阳经都从胸中接受气，邪气停留在胸中，郁积不散，阳气就不能布达四肢，于是手足厥冷。医经典籍说：手足厥冷，脉象突然变紧，邪气结聚在胸中，心中胀满烦闷，虽感到饥饿却不能进食，这是病在胸中，应当用吐法治疗的情况。厥冷是阴气旺盛的表现；如果又出现怕冷、身体蜷缩，这是阴气发展到极点，就很难控制了。医经典籍说：少阴病，怕冷，身体蜷缩而腹泻，手足厥冷的，不能治疗。这种厥冷而病势逆转的情况，即使有神丹妙药，难道还能使他活过来吗？郑声

译伤寒出现郑声，是发出不正之音。孔子说：厌恶郑声，因为它会扰乱雅正的音乐。孔子又说：摒弃郑声，远离谄媚的小人。郑声放荡淫靡，谄媚的小人就会使人陷入危险。这就是说，郑声是不正的声音。伤寒的郑声，是声音像郑、卫一带的音乐那样转变而不正。医经典籍说：正气虚，就会出现郑声。如今出汗以后，或病久之后，人的声音发生转变，就是这种情况。由此可知，郑声属于虚证。又有人说，郑声就是语声重复；其实是声音发生了转变。如果声音低重而且改变了原来的音调，也属于这种情况。不明白这一点的人，竟错误地把“重”解释成话语重复，把郑声与谵语混为一谈，无法辨别，于是只把身体发热、脉数、烦躁口渴、大便困难而多言的人称为谵语；把身体不热、脉细小、能自行排便、不口渴而多言的人称为郑声。这样就违背了张仲景原本的意思。况且“郑声淫”中的“淫”，是说语言不正，并不是说话语重复，而是声音不正。何况张仲景的著作记载了三百九十多种证候，把伤寒的各种表现都详尽说明了，没有遗漏而不论述的。如果郑声是多言，那么在三阴病篇中也应当逐条列出。郑声另无专门的证候和治法，正是因为它不属于谵语一类。虽然说它属于虚证，但只是正气不足、不够充实，所以导致声音改变而不正。明白事理的人请鉴察这一点，仔细研究吧！谵语 伤寒出现谵语，怎样辨明呢？“谵”，是指低声喃喃说话。也有把它写作“谵”，是指因妄见了某些事物而说话。这些都是由于真气昏乱、神志不清所导致的。心藏神而主管火，生病时热气就归于心。伤寒时胃中热邪旺盛，向上侵犯心，心被热邪蒙蔽，神志就会昏乱，语言多是在神志昏沉、不知道自己在说什么的情况下说出，因而言语没有条理，成为谵妄之语。病情较轻时是在睡梦中喃喃自语，病情较重时即使不睡觉也会说话错乱。有谵语、独语、狂语、说话不停和语言错乱等情况，这几种表现，可以看出热邪的轻重。谵语和独语虽然都有胡言乱语，但如果还能有条理地与人交谈，说明热邪还没有达到极重的程度。医经典籍说：独自说话，像看见鬼一样；病情严重时，一发作就不认识人。由此可见，独语这种病还不算严重。狂语，是热邪很重的表现。这是由于神志昏乱，什么也看不清、感觉不到，严重时甚至会大声喊叫、胡乱说话。说话不停，是病情更加严重的表现。至于乱语，是指胡言乱语、辱骂他人，不分善恶，也不顾亲疏，这是神志已经大乱了。医经典籍说：各种错误地发汗，病情轻的难以痊愈，病情重的会语言错乱，这种情况就很难恢复。谵语的原因又各不相同，都应当明确辨别；有因火攻而导致的，有因发汗而导致的，有因下利而导致的，有因便血而导致的，有因胃中存有燥屎而导致的，有因三阳合病而导致的，有因病邪传过经而导致的，有因阳气亡失而导致的。医经典籍说：火热进入胃中，津液枯竭而烦躁，必然会发谵语。又有腹部胀满、略微气喘、口干咽喉溃烂，或者不大便，时间久了就会出现谵语。这是由于受到火攻而导致的。出汗后出现谵语，这是风邪所致，应当用下法治疗。必须等病邪传过相应经脉之后，才可以用下法。如果过早使用下法，语言一定会错乱，因为这是表证虚而里证实。这就是因出汗而导致的谵语。下利而出现谵语，是胃中有燥屎，用小承气汤主治。这就是因下利而导致的谵语。便血而出现谵语，这是热邪进入血室，应当针刺期门穴，并根据实邪所在进行泻法治疗。这就是因下血而导致的谵语。谵语而有潮热、反而不能进食的，胃中一定有五六枚燥屎。这就是因胃中有燥屎而导致的谵语。腹部胀满，身体沉重，虽然能够翻身，口中却没有知觉，面色污垢，出现谵语和遗尿。这就是三阳合病所导致的。病邪传过相应经脉后出现谵语，是热邪所致，应当用汤药攻下；这就是因过经而导致的。发汗过多导致亡阳而出现谵语的，不可用下法，应给予柴胡汤、桂枝汤调和营卫；因此，待津液通畅后就会自行痊愈，这是因亡阳而导致的。上述各种情况，如果脉象短促，是死证；如果脉象自行调和，就会痊愈。另外，身体微热而脉象浮大，也是可以生存的表现。四肢厥冷而脉细沉的，活不过一天就会死亡。病属实证时出现谵语，是气收敛于内而形成实证，属于正常的病理发展。有的气向上逆而气喘胸满，有的气向下脱失而自行下利，这些都属于逆证。医经典籍说：两眼直视、谵语、气喘胸满的会死亡，下利的也会死亡。这是说正气已经脱绝了。能够辨明虚实的诊断，认识顺证和逆证的关键，治疗疾病时就不会失误。《古今图书集成·医部全录》第三百四十三卷 伤寒门 《明理论》【金代·成无己】短气 伤寒出现短气，怎样辨明呢？所谓短气，就是气息短促，不能连续接续。它似乎像喘，却并不是喘；好像有气向上冲，但实际上并不是气向上冲。喘，是张口呼吸、抬肩，身体摇动、腹部起伏，这才叫喘。气上冲，是腹中的气不时向上冲动。所谓短气，是呼吸虽然频繁，却不能连续接续；像喘却不摇肩，像呻吟却没有疼痛，这就是短气。医经典籍所说的短气证很多，实际上是很难辨别的证候，庸医不能识别，因此误治的情况很多。要认识真正的短气，就是气息急促而短，这才叫气短。短气有的应归于虚证，有的应归于实证，必须明确辨别。医经典籍说：趺阳脉微而紧，紧说明有寒，微说明有虚，微脉和紧脉相互搏结，就会出现短气。这是短气属于虚证的情况。短气、腹部胀满而喘，并有潮热，这是表邪将要解除，可以攻治里证。这是短气属于实证的情况。短气还有属于表证的，也有属于里证的，必须仔细审察。医经典籍说：短气，只能坐着，是因为汗没有出透；再发汗就会痊愈；若风湿相互搏结，出现出汗、短气、小便不利、怕风而不愿脱衣，应以甘草附子汤主治；这是邪气在表而导致的短气。干呕、短气，出汗却不怕冷，这是表证已经解除而里气尚未调和，应以十枣汤主治；又有太阳病，医生反而误用下法，出现短气、烦躁、心中懊憹，阳气内陷，因而心下坚硬，形成结胸，应以大陷胸汤主治；这是邪气在里而导致的短气。虚证、实证，表证、里证，都可以出现短气。那么，怎样辨别虚实呢？通常心胸和腹部胀满而短气的，是邪气在里，属于实证。腹部柔软而胀满并短气的，是邪气在表，属于虚证。大体说来，短气多属于实证。《金匮要略》说：短气到不能充分呼吸的，属于实证。另外，水饮停留在心下，也会使人短气。《金匮要略》说：进食少而饮水多，水饮停留在心下，病情较轻时会出现短气。由此看来，导致短气的原因也很多。必须仔细审察患者的形态和证候，使判断准确而不迷惑；还必须辨明邪气在表还是在里，不能有差错，随后根据证候攻治，这样就没有不痊愈的。摇头

译伤寒出现摇头，怎样辨明呢？头部是各条阳经交会的地方。各条阳经的经脉都上行到头部，各条阴经的经脉都到达颈部和胸中，然后返回。阳脉失于调理，头部就会因此摇动。伤寒摇头有三种情况，它们各自的主治病因都不同。有一种说法是，摇头并说话，属于里部疼痛。因为里部有疼痛，说话时疼痛加重，想要说话，头就会因此战抖摇动。有人说，若患者独自摇头，突然口不能张开，背部反张，这是痉病。这是因为风邪盛于上部，而风具有主动、使人摇动的特性。腹中疼痛并不是邪气所致，而是疼痛使身体出现这种反应。痉病并不是病情逆转，而是风邪使身体如此。至于阳气反而独存，形体像被烟熏黑，眼睛直视而摇头的，又称为心绝。这是因为心藏神，是阴气的根本；阳气根于阴气，阴气根于阳气。阴阳彼此相依，营卫才能上下相随；阴阳根本断绝，神气就会离散而阴气枯竭。阳气失去根基，便不能自行主持身体，所以头部就会摇动。王冰说：滋养禾苗，应当巩固它的根；从下部砍伐树木，它的上部必然枯萎。内部既然断绝了根本，外部出现摇头，又有什么可疑惑的呢？心绝，是脏气真正败绝的病证；风邪所致的痉病兼有腹中疼痛，是邪气所致。观察到摇头，还应当进一步辨明这是好转还是恶化。瘈瘲 伤寒出现瘈瘲，怎样辨明呢？“瘈”是筋脉拘急；“瘲”是筋脉弛缓。筋脉拘急时就会牵引收缩，弛缓时就会放纵伸展。一会儿收缩、一会儿伸展，持续不停地抽动，叫作瘈瘲，俗称抽搐。《黄帝内经》说：筋脉相互牵引而拘急的病，叫作瘈瘲。“瘈”字的含义，像“契合”的“契”字。行走时筋脉弛缓，躺下时筋脉拘紧，顺从时就放纵伸展。“瘲”所说的放纵，像放纵的“纵”字。把拘急称为瘈，把弛缓称为瘲，道理已经非常清楚了。瘈瘲属于风病，癫痫发作时也会出现瘈瘲。伤寒出现瘈瘲，是邪热之气发展到了极盛。热邪旺盛时，风邪与经络相搏，风主动，所以四肢拘急弛缓、抽动不安。所以风温病被火攻后，会出现发出淡黄色；病情严重的，像受惊癫痫发作一样，时常出现瘈瘲，这是说热气非常猛烈旺盛。伤寒发展到出现瘈瘲时，病势已经到了极严重的阶段，大多难以控制。《内经》说：太阳经气将绝时，眼睛向上直视，身体反折，发生瘈瘲，随后绝汗涌出，汗珠大如贯珠，附着在身体上却不流动；由此可见，瘈瘲是病情已经发展到极严重阶段的表现。还有一种四肢漐习，是四肢不停地颤动，像瘈瘲却没有力气，不能伸展或收缩，这属于肝绝。瘈瘲的证候虽然难以治愈，但如果能用祛风清热的药剂，削弱它的猛烈病势，出现瘈瘲的患者也有可能存活。如果胡乱用火灸，或服用发汗解表的药物，就会很快死亡。医经说：一次错误治疗还可以延长几天生命，第二次错误治疗就会缩短死亡期限。不仁 伤寒出现不仁，怎样辨明呢？“仁”，就是柔和。不仁，就是感觉不柔和：发痒却不知道痒，疼痛却不知道痛，寒冷却不知道冷，炎热却不知道热，任凭肢体屈伸，或针刺、艾灸都没有感觉，这就叫不仁。这是由于邪气壅盛，正气被邪气闭塞潜伏，郁结而不能发散；营卫、血气虚少，不能正常运行，所以形成这种情况。《内经》说：营气虚，就会出现不仁。《针经》说：卫气不能运行，就会出现不仁。医经说：营卫不能相互配合，三焦没有依托，身体就会痹阻而不仁。由此可知，营卫血气虚少、不能运行，确实会导致不仁。医经说：各种被寒邪乘袭的病，就会形成厥，出现郁冒和不仁。这里说的厥，是正气被寒气乘袭而形成的厥气，并不是四肢逆冷所说的厥。为什么呢？因为郁冒就是昏沉、神志不清，不仁就是不知道疼痛和瘙痒，难道不是尸厥所说的厥吗？医经说：少阴脉不至，肾气微弱，精血减少；奔逆之气急迫上冲，进入胸膈，宗气反而聚集，血液凝结在心下，阳气退到下部，热气归入阴股，与阴气相互鼓动，使身体不仁，这叫尸厥。寒邪乘袭所导致的厥，以及郁冒、不仁，就是这种尸厥，由此可以知道了。从前扁鹊进入虢国，诊断太子患的是尸厥，因为判断郁冒、不仁可以治疗，于是针刺后使他痊愈，确实是神医的诊断。唉！假如脉浮而洪大，身体出汗如油，喘息不停，水和汤都咽不下去，形体又不仁，这就是生命将绝；即使是扁鹊，又怎么能使他起死回生呢？直视 伤寒出现直视，怎样辨明呢？所谓直视，就是看东西时眼珠不转动。如果眼珠能够转动，就不叫直视。水的精气为志，火的精气为神。眼睛是心的使者，是神所寄居的地方，也是肝在外部的表现，精神之气在这里得到荣养。《针经》说：五脏六腑的气都向上输注到眼睛，成为眼的精气；精气聚集之处是眼球，骨的精气成为瞳孔，筋的精气成为黑睛，血的精气成为络脉，气的精气成为白睛，肌肉的精气成为约束眼球的组织。这些组织包裹、联系着筋骨血气之精，并与脉一同形成眼系，向上连属于脑。五脏血气调和，精气充足荣润，眼睛就会协调而明亮。伤寒患者出现目直视，是邪气壅盛，蒙蔽了正气，使神志不清；脏腑精气不能向上荣养眼睛，于是眼睛就直视不动。伤寒发展到直视，说明邪气已经极盛，证候已经逆转，大多难以治疗。医经说：经常鼻出血的人不可发汗；发汗后额头会凹陷，脉象急紧，直视而不能眨眼，无法入睡。这是因为肝得到血液才能视物；经常失血的人肝气已经虚弱，眼部之气也已衰弱，再发汗而损伤阳气，就会导致阴阳都虚。这种错误治疗虽然导致病情逆乱，但还没有严重到极点。等到出现胡言乱语、眼睛反视直视，又是肾绝；直视并摇头，又是心绝，这些都是脏气脱绝。直视、谵语并且喘促胸满的会死，出现下利的也会死。病情更严重时，一发作就不认识人，反复摸索衣服和床铺，惊惕不安，轻微喘息而直视；脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。这些都是邪气旺盛而正气脱失的表现。有的人眼中看东西模糊不清，眼珠不协调，没有表证或里证，大便困难，身体微微发热；这不是直视，而是里实证，可以用大承气汤、大柴胡汤攻下。直视是难以治疗的病，眼中看不清东西却是可以治疗的征候；两者的形态和证候相近，医生应当仔细辨察。郁冒

译伤寒出现郁冒，怎样辨明呢？郁，是气机郁结而不能舒畅；冒，是昏沉蒙冒而神志不清，世人所说的昏迷就是这种情况。郁冒的发生，都是正气虚弱到了极点，又被寒邪乘袭所致。医经说：各种被寒邪乘袭的病，就会形成厥，出现郁冒和不仁。又说：太阳病先用攻下法治疗而没有痊愈，接着又发汗，因此表里都虚，患者便发生郁冒。患郁冒的人出汗后可以自行痊愈。之所以如此，是因为出汗后表气调和了。由此可知，正气虚弱而受到寒邪乘袭，就会产生郁冒。《金匮要略》说：新产妇有三种病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难。由于失血后又出汗，寒邪较多，所以会导致郁冒。又说：产妇患郁冒，脉象微弱，呕吐而不能进食，大便坚硬；这是因为血虚而发生厥，发生厥就必然郁冒。患郁冒的人想要解除病情，必定要大汗出。由这些情况观察，便可知道郁冒属于虚寒证。又有少阴病下利停止后头晕，时时自行发生郁冒的情况，这又是死证。这是说正气虚弱到了极点，已经脱失。观察到郁冒这种证候，切不可忽视。动气 伤寒出现动气，怎样辨明呢？所谓动气，就是腹中出现筑筑然的跳动。脏气失调，便会随着各脏所主管的部位，在肚脐四周向外发作，出现筑筑然的跳动，这叫作动气。《难经》说：肝的内在证候，是肚脐左侧有动气，按压时坚实而似乎疼痛；心的内在证候，是肚脐上方有动气，按压时坚实而似乎疼痛；肺的内在证候，是肚脐右侧有动气，按压时坚实而似乎疼痛；这说明脏气失调，腹中的气机开始发动。动气与脏相应，都是本脏真气虚弱；即使有表证、里证需要攻发，也不能发汗或攻下。医经说：动气在左侧不可发汗，发汗就会头晕，汗出不止，筋肉跳动、肌肉颤动；这是发汗而扰动了肝气。动气在左侧不可攻下，攻下就会腹内拘急，不能进食，动气更加剧烈；即使身体发热，躺下时也想蜷缩，这是攻下而扰动了肝气。动气在上方不可发汗，发汗就会气向上冲，正冲到心胸部位；这是发汗而扰动了心气。动气在上方不可攻下，攻下就会手掌握紧而发热烦躁，身体表面反而发冷，热汗自行外泄，还想要水来灌饮；这是攻下而扰动了心气。动气在右侧不可发汗，发汗就会鼻出血而口渴，心中烦闷，饮水就吐出清水；这是发汗而扰动了肺气。动气在右侧不可攻下，攻下就会体内津液枯竭，咽喉干燥、鼻腔干燥，头晕而心悸；这是攻下而扰动了肺气。动气在下方不可发汗，发汗却不会出汗，心中非常烦闷，骨节疼痛，眼花而恶寒，进食后反而呕吐，食物不能下咽；这是发汗而扰动了肾气。动气在下方不可攻下，攻下就会腹部胀满，突然发生头晕，进食后排出未消化的食物，心下痞塞；这是攻下而扰动了肾气。此外，脾的内在证候是在肚脐正中有动气；医经特别说，肚脐四周有动气时不可发汗或攻下。唯独没有说脾的征候是在肚脐正中有动气，是因为脾居于中部，依靠胃来运行津液；发汗、催吐、攻下本来就已经先扰动脾气，何况脾本身发生动气，哪里还能再扰动它呢？所以特意不再说明这一点。伤寒之所以要观察外在证候来作出恰当判断，是因为有些情况不能从脉象上直接看出，必须通过询问才能知道。对于发汗、催吐、攻下等治法，务必要仔细审慎；由动气这一点推类，其他情况也可以明白了。自利

译伤寒出现自利，怎样辨明呢？所谓自利，是没有经过攻下治疗，便自然而然出现大便稀溏泄泻，这叫作自利。伤寒自利有多种情况，必须辨明寒、热、虚、实的变化，使用汤剂时才不会失误。杂病中的自利多责之于寒邪，伤寒中的下利多由夹杂热邪所致，这与杂病有所不同。表邪传入里部，里气虚弱而夹有热邪，就会下利；不应当攻下却强行攻下，使里气更加虚弱而夹热，于是也会下利；这些都属于夹热下利。此外，合病患者也都可能出现自利。太阳与阳明合病，必然自行下利，用葛根汤主治。太阳与少阳合病，必然自行下利，用黄芩汤主治。阳明与少阳合病，必然自行下利，用大承气汤主治。这三种都是合病下利，但一种治以解表，一种治以攻里，一种治以和解。之所以不同，是因为六经中太阳、阳明属于表，少阳、太阴位于半表半里，少阴、厥阴位于里。太阳与阳明合病，是病邪在表；虽然也出现下利，但必须先发散经中的邪气才能痊愈，所以用葛根汤发汗。太阳与少阳合病，是病邪在半表半里；虽然出现下利，但必须调和、解除表里之邪才能痊愈，所以用黄芩汤疏散邪气。阳明与少阳合病，是少阳邪气已经进入腑中的情况；虽然出现下利，但必须驱除胃中的实邪才能痊愈，所以用承气汤攻下。这就是三种情况治疗方法不同的原因。对于出现下利的患者，怎样辨别是寒证还是热证呢？况且，自发性腹泻而不口渴，属于太阴病，这是因为脾脏有寒。腹泻而想喝水，是因为体内有热。所以，大便稀溏而小便正常，这是有热；自发性腹泻而小便颜色发白，少阴病的各种症状都具备，这是有寒。怕冷、脉象微弱，又自发性腹泻，排出未消化的食物，这是有寒；发热、腹泻后仍有下坠感，泄泻物呈黄红色，这是有热。这些情况都可以分别调治其寒热。凡是腹中疼痛、肠气转动并向下冲到小腹的，这是将要发生自发性腹泻。有自发性腹泻的人，身体凉、脉小是顺证，身体发热、脉大是逆证。少阴病，脉紧而腹泻；如果脉象突然变得微弱，手足反而温暖，紧脉也随之消失，这是病将要解除。腹泻而脉大，表示腹泻还不会停止；脉微弱而数，表示腹泻将自行停止，虽然发热也不会死亡。由此可知，腹泻时脉大是逆证，脉小是顺证。自发性腹泻似乎应当温治，理中、白通以及各种四逆类方剂，都是温暖脏腑、止泻的药剂。但也有肠胃中存在积滞结块，或下焦有外来邪气的情况，这些都不是温剂所能止泻的，必须或用攻下泄泻法，或用利尿分消法，之后才能停止。医经说：理中，是调理中焦；如果腹泻在下焦，宜用赤石脂禹余粮汤。如果服后仍然腹泻不止，应当利小便，这是因为泄泻在下焦，水湿渗泄而聚成腹泻。少阴病，自发性腹泻而排出清水，颜色纯青，心下必然疼痛；或者腹泻而三部脉都平，按心下坚硬；或者脉沉而滑；或者不想吃东西却说胡话；或者病愈后到了相应年月日又复发。这几种情况，都是肠中有积滞结块，需要攻下泄除。《内经》注说：体内有大热结滞，连续泄泻不止，热证应当用寒法治疗；结滞潜伏不去，必须消除，所以用寒药攻下，结滞消散，腹泻就会停止。体内有大寒凝结，长期泄泻、大便稀溏，病愈后又复发，迁延多年，就用热药攻下，寒邪去除，腹泻就会停止，这叫“通因通用”。腹泻即使兼有表证，也不能发汗，因为腹泻是邪气向内侵犯，耗走津液而使胃气虚弱。所以医经说：腹泻不能攻治其表；如果发汗，就必然出现胀满，说的就是这种情况。总的来说，腹泻导致气脱，病势最为危急；在五种气血衰脱的情况中，这是最严重的一种。如果邪气旺盛而正气虚弱，邪气阻塞正气，使正气向下脱失，往往会因严重腹泻而死亡。为什么这样说呢？医经说：一天腹泻十多次，脉象反而充实有力的，会死亡。发热而腹泻严重，厥冷不止的，会死亡。两眼直视、说胡话而腹泻的，会死亡。腹泻、手足厥冷、脉搏摸不到，灸治后手足仍不温暖、脉搏仍未恢复的，会死亡。少阴病自发性腹泻，又烦躁不安、不能躺下睡眠的，会死亡。以上几种情况，都是邪气阻塞正气、正气向下脱失而导致死亡。《金匮要略》说：六腑之气在外绝竭，就会手足寒冷；五脏之气在内绝竭，就会腹泻不止、不能控制。唉！疾病已经形成之后才用药，即使是神医也无能为力了。气既然已经脱失了，谁还能医治呢？筋肉不自主地抽动，肌肉也不自主地颤动 伤寒出现筋肉抽动、肌肉颤动，怎样说明这种病呢？这种症状在伤寒中并不常见，必定是发汗过多、阳气亡失后才会出现。《内经》说：阳气充实则能养神，柔和则能养筋。发汗过多，津液枯竭减少，阳气大虚，筋失去濡养，所以会惊惕般跳动，肌肉也会颤动。太阳病，脉微弱，出汗而怕风的，不能服大青龙汤；服了就会出现厥逆、筋肉抽动、肌肉颤动，这是错误的治疗。太阳病发汗后，出汗而病不解，仍然发热、头晕，身体肌肉颤动，身体不断战栗，仿佛要倒在地上，应以真武汤为主治。左侧有动气时不能发汗；发汗后就会头晕，汗出不止，筋肉抽动、肌肉颤动。由此看来，这都是因发汗过多而亡失阳气，阳虚的表现显然可见。这种情况虽然属于误治，但只要止于发汗亡阳、表气虚弱，用温通经脉、补益阳气的方法治疗，就可以恢复。有些是因为呕吐、泻下之后又发汗，导致表里都虚而出现这种症状的，这就不能只同发汗后的情况等同看待。医经说：伤寒呕吐、泻下后又发汗，出现虚烦，脉极其微弱；过了八九天，心下痞塞坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕眼花，筋脉抽动，时间久了就会形成痿证。这是误治中最严重的情况。太阳病发汗、又泻下之后，表里都虚，接着又使用烧针，因而出现胸中烦闷、面色青黄、皮肤颤动的，难以治疗。这也是误治中极其严重的情况。发汗、呕吐、泻下，难道可以轻忽吗！热邪侵入血室

译伤寒热邪侵入血室，怎样说明这种病呢？“室”就是房屋，指可以停留的地方。人体的血室，是营血停留的地方，也是经脉汇聚停留之处，也就是冲脉。冲脉是奇经八脉之一，起于肾下，出于气冲穴，与足阳明经并行，夹着脐部向上，到胸中散开，是十二经脉之海。王冰说：冲脉是血海，是说各经的血都朝会于此。男子由此运行而化生精气，女子的血向上化为乳汁，向下成为月经。《内经》说：任脉通畅，冲脉充盛，月经就会按时来潮，说的就是这种情况。王冰说：阴气安静，血海充满，就会排出血液；这是说冲脉充盛，血海便充满。由此看来，可以知道冲脉就是血室。伤寒的邪气，妇女会随着月经经脉侵入，男子则由阳明经传入。因为冲脉和少阴经的络脉都起于肾，女子感受邪气后，太阳经的邪气会沿经脉而行，得以侵入冲脉，并与足阳明经相连。男子则要等阳明经内部有热时，邪气才得以侵入。冲脉受到热邪，血就会妄行；男子会出现便血和说胡话，妇女则会适逢月经来潮。阳明病出现便血和说胡话，这是热邪侵入血室；这里说的是男子，并不只是指妇女。妇女患伤寒时，正值月经来潮，或月经刚刚停止，都是因为经气虚弱，宫室未能闭合，邪气得以乘虚侵入。《针经》说：如果邪气没有遇到人体虚弱之处，就不能单独伤害人，说的就是这个道理。妇女热邪侵入血室，有的必须治疗才能痊愈，有的不用治疗也能痊愈，情况各不相同。妇女患中风，发热怕冷，正值月经来潮；过了七八天，热退而脉迟、身体凉和，胸胁下胀满，像结胸一样，并且说胡话，这是热邪侵入血室。应针刺期门穴，随着实邪所在泻除邪气；还有妇女患中风七八天后，接着出现寒热交替，发作有一定时间，而月经恰好停止，这是热邪侵入血室，血必然凝结，所以症状像疟疾一样，定时发作，应以小柴胡汤为主治。这两种情况都是必须治疗才能痊愈的。妇女患伤寒发热，正值月经来潮，白天神志清楚，傍晚却说胡话，像看见鬼一样，这是热邪侵入血室；不要妄伤胃气，也不要妄动上焦和中焦，必然会自行痊愈，这种情况不需要治疗也能痊愈。说胡话是病邪很重的表现，为什么反而不需要治疗就能痊愈呢？况且胸胁胀满像结胸，又说胡话，是邪气停留并结聚在胸胁而未去，必须针刺期门穴，随着实邪所在泻除邪气。寒热交替、像疟疾一样定时发作，是血液凝结而不能运行，必须用小柴胡汤使其消散。这两种情况既然都有邪气停留，就必须治疗。如果发热而月经正好来潮，白天神志清楚，傍晚说胡话，那么月经既然已经来潮，体内并无邪气停留，只要不妄加干预，热邪就会随着血液排出而自行痊愈。医经说：血自行下行，下行了就会痊愈，所以不要妄伤胃气，也不要妄动上焦和中焦，必然会自行痊愈。所谓妄加干预，是担心把说胡话看成阳明腑实而使用攻下法，损伤了胃气。这里没有胸胁邪气，却担心针刺期门穴会损伤中焦。这里没有血结，却担心给予小柴胡汤会损伤上焦。小柴胡汤能够疏解邪气，从而扰动卫气；卫气出于上焦，扰动卫气就是损伤上焦。针刺期门穴会扰动营气；营气出于中焦，扰动营气就是损伤中焦。《脉经》说：不要妄伤胃气，也不要妄动上焦和中焦，难道是说药物，而不是说针刺吗？这大概就是这个意思吧！发黄 伤寒出现发黄，怎样说明这种病呢？医经说：湿邪和热邪相互交结，人就会患瘅病。瘅就是发黄，是只有阳而没有阴的病。伤寒发展到发黄，是病情严重的表现。湿邪也好，热邪也好，发展严重了都会发黄。体内热势已经很盛，又遭受火法治疗的，也会发黄。邪风受到火热熏灼，两个阳邪相互熏灼，身体必然发黄；阳明病用火法治疗，额头上微微出汗，而小便不利的，必然发黄。这是因为体内有热，又受到火法影响而发黄。阳明病没有汗，小便不利，心中烦闷不安的，必然发黄。这是由于阳明热势旺盛而导致发黄。伤寒发汗后，身体和眼睛都发黄，之所以这样，是因为寒湿留在体内没有解除；这种情况认为不能用攻下法，应当从寒湿方面寻求治疗。这是寒湿导致发黄。湿邪能使人发黄，热邪也能使人发黄，这两者能辨别吗？两者不仅根本原因原本不同，发黄的色泽也各不相同。湿病所致的黄疸，身体黄色像烟熏过一样；虽然发黄，但颜色暗淡而不鲜明。至于热势旺盛所致的黄疸，身体必然黄得像橘子，严重时黄液旺盛外溢，沾染衣服，正黄如黄蘗，这才是纯正的黄色。由此看来，湿邪和热邪难道不是不同吗？大体说来，黄疸属于太阴病；太阴是脾经。脾属土。黄色是土的颜色。脾经受到湿热蒸熏，颜色就会显露于体表，必然全身发黄。医经说：伤寒脉浮缓，手足自然温暖，这是病邪牵连太阴；太阴病应当出现全身发黄，说的就是这种情况。体内热势虽然旺盛，如果已经自行出汗且小便通利，就不会发黄；但如果头部出汗、身体无汗，汗出到颈部就停止，小便不利，又口渴想喝水，这是瘀热停留在体内，身体必然发黄。黄疸属于热势旺盛，但治疗方法也各有不同。伤寒八九天，身体黄如橘子色，小便不利，小腹胀满，应以茵陈蒿汤为主治。这是要用泄下、荡涤的方法清除热邪。伤寒身体发黄并发热，应以栀子蘗皮汤为主治。这是要用疏解的方法消散热邪。伤寒瘀热停留在体内，身体必然发黄，应以麻黄连轺赤小豆汤为主治。这也是要用疏解的方法消散热邪。以上几种情况，泄下荡涤和疏解消散的方法虽然不同，但都是折减火热、彻底清除热邪的药剂。如果身体发黄、脉沉而有结象，小腹坚硬，但小便通利，患者像发狂一样，这是下焦蓄血导致发黄，必须用抵当汤攻下，病才能痊愈。黄疸既然是病情发展到极点，所以有许多患者无法救治。不只是寸口脉靠近掌后处摸不到、鼻中呼出的气是冷的，才属于不可治的疾病。又如身体形态像被烟熏过一样，目光直视并摇头的，这是心气断绝；口唇周围发黑，出柔汗而面色发黄，这是脾气将绝的表现。这些都是不能治愈的脉证，医生还应当更加仔细地观察。发狂

译伤寒出现发狂，怎样辨明呢？“狂”就是猖狂，指精神不能安宁。《难经》说：狂病开始发作时，睡得很少却不感到饥饿，自以为贤能，自以为聪明，自以为尊贵傲慢，毫无缘由地发笑，喜欢唱歌取乐，胡乱行走而不能停下。狂病的发生，都是阳气过盛造成的。《内经》说：阴气不能胜过阳气，脉气停留而急迫，邪气相并，就会发狂。又说：邪气进入阳分就发狂，进入阴分就失音。《难经》说：阳气重叠亢盛就发狂，阴气重叠偏盛就发癫。《脉经》说：阴邪依附于阳就发狂，阳邪依附于阴就发癫。《病源》说：阳邪与阳气相并就发狂，阴邪与阴气相并就发癫。这样看来，各经所说的发狂，明确是由于阳气过盛。再如阳明病，患者厌恶人和火，听到木器声就惊恐不安，心中悸动，只想独自关上门窗居住；病情严重时想登高唱歌，脱掉衣服奔跑，越过墙头登上屋顶，而且所登之处，都是平日不能登上的地方，这叫阳邪与阳明相并。伤寒热毒停留在胃中，又与心脏相并，使神志不得安宁、意志不能安定，于是发狂。伤寒发展到发狂，是邪热到了极点；不采用峻猛的催吐或攻下，就不能止住。还有热邪停留在下焦，患者表现得像发狂一样的情况，经文说：热邪进入膀胱，患者就像发狂。之所以说“如狂”，是因为还没有真正达到发狂的程度，只是起卧不安罢了。如果出现胡言乱语、两眼直视，又是肾气将绝的表现。出汗后很快又发热，胡言乱语而不能进食，又是失去神志、将要死亡的表现。像这种情况，恐怕已经不是药物和针石所能挽救的了，这才是真正的危重病。霍乱 伤寒出现霍乱，怎样辨明呢？上面呕吐，下面泄泻，病势来势迅疾而病情纷乱，就是这种情况。邪气在上焦，只会呕吐而不泄泻；邪气在下焦，只会泄泻而不呕吐。如果邪气在中焦，胃气失于调理，又受到邪气损伤，使阴阳彼此阻隔，于是上面呕吐、下面泄泻。如果只是呕吐和泄泻，经典称作“吐利”。一定要同时上吐下利，并且躁动不安、烦闷混乱，才称作“霍乱”。它与单称“吐利”的情况，是有所不同的。伤寒所见的吐利，是邪气损伤所致；霍乱所见的吐利，是饮食损伤所致。有的人又兼受伤寒邪气，导致内外失和，于是出现头痛、发热、呕吐和泄泻。经典说：患病发热、头痛、身体疼痛、怕冷，又呕吐泄泻，这属于什么病？回答说：这叫霍乱，先自行呕吐泄泻，接着泄泻停止，随后又重新发热。这就是兼有伤寒的霍乱。霍乱兼有头痛发热，发热较重并想喝水的，用五苓散主治；怕冷较重而不想喝水的，用理中圆主治。这是因为中焦失于调治，阴阳彼此阻隔，必然有偏盛的一方；阳偏盛就多热，阴偏盛就多寒。许仁则说：霍乱有干霍乱和湿霍乱两种。干霍乱死亡的人多，湿霍乱死亡的人少。这是因为呕吐泄泻能使受伤的饮食排泄出来，即使霍乱病情很重，等到胃中的水谷排尽也就停止了，所以死亡的人少。至于干霍乱死亡者多，是因为上面不能呕吐，下面不能泄泻，受伤的饮食无法排出，阻塞正气，隔绝阴阳，使人烦闷扰乱、躁动不安，喘促胀满，最终因干霍乱而死亡。唉！饮食有节制，起居有规律的人，怎么会患霍乱呢？饮食一旦超过平常的一倍，肠胃就会受到损伤。丧失性命的原因，实在是自己造成的。蓄血 伤寒出现蓄血，怎样辨明呢？所谓蓄血，是血停留在下焦，凝结聚集而不能运行，积蓄而不能消散。血郁积在上部而吐血，称作“薄厥”；血停留在下部而形成瘀血，称作“蓄血”。这是太阳病邪气循经传变，瘀热留在体内，血受到热邪搏结而不能运行，蓄积在下焦所致。经典说：太阳病经过六七日，表证仍在，脉象微而沉，却没有结胸，患者反而发狂，这是因为热邪在下焦；小腹应当硬满，而小便通利，这时攻下瘀血就会痊愈，主用抵当汤，说的就是这种情况。大凡诊察伤寒，必须先观察两眼，再看口舌，然后从心下直到小腹，用手按压，若感觉有胀满坚硬之处，就应当仔细辨察后治疗。如果感觉小腹胀满坚硬，就应当询问小便情况。如果小便不通利，就是津液停留凝结，可以用通利小便的方法治疗；如果小便自行通利，就是蓄血证，可以攻下瘀血。经典说：伤寒有发热，小腹胀满，按常理应当小便不利，如今反而通利，这是体内有血。又说：太阳病，身体发黄，脉象沉而有结滞，小腹坚硬，小便不利，这是没有蓄血；小便自行通利，患者却像发狂一样，这确实是血证。都必须用抵当圆攻下，才能痊愈。阳明证患者容易遗忘，虽然大便坚硬，排便却反而容易，粪便颜色必定发黑，这也是蓄血证；蓄血在下部，所以表现得像发狂。经典所说的热邪结聚在膀胱，患者像发狂，说的就是这种情况。血瘀积在下部，所以容易遗忘。《内经》说：血聚集在下部，神志紊乱而容易遗忘，说的就是这种情况。这两种表现只要有一种，就足以证明是蓄血。蓄血证还分轻重。表现得像发狂或容易遗忘，都是蓄血较重的情况，必须用抵当汤或抵当圆攻下。如果体表病邪已经解除，只是小腹拘急而结聚，这是较轻的蓄血，应当用桃仁承气汤使瘀血排出。医生的高明之处在哪里呢？在于能够辨识外在症状，明察脉象，了解虚实，知道病邪的传变。至于那些容易辨明的症状，大家都能共同认识，又怎样体现医生的高明呢？一定要在症状表现错综复杂、众人不能辨识时，唯独能够辨识出来，这才是高明。比如患者没有表证和里证，却发热七八日，即使脉象浮而数，也可以攻下。假如已经攻下，脉数仍未消失，同时发热，能消化食物而容易饥饿，到了六七日仍不大便，这是有瘀血，主用抵当汤。在六七日不大便之时，又没有容易遗忘、如狂的症状，也没有小腹坚硬胀满的表现，这时大多会用承气汤攻下。唯独能够处方使用抵当汤攻下的，才是高明的医生。为什么会这样呢？因为他知道患者有蓄血。况且脉象浮而数，浮脉说明气受损，数脉说明血受损；热邪停留在气分，脉就浮；热邪停留在血分，脉就数。经过攻下以后，浮脉和数脉都消失，就说明病已经好了。如果攻下以后数脉消失，只剩浮脉，说明营血中的热邪已经去除，而卫气中的热邪仍在。这是邪气单独留在体内，使心中容易饥饿；邪热不能消化谷物，所以出现潮热、口渴。如果攻下以后浮脉消失而数脉仍不解除，说明卫气中的热邪已经去除，而营血中的热邪仍在。热邪相互合并，迫使血向下运行；胃气虚弱又夹杂热邪，就会消化食物很快而容易饥饿，血于是到达下焦。如果继续攻下不停，血就能够排出，泄泻时必然会排出脓血。如果六七日仍不大便，血不能排泄出去，就必然蓄积在下焦成为瘀血，这时必须用抵当汤攻下。这确实是病证中奇特的情况，也是医术中精微的道理；能够仔细辨察这些情况的，才是真正高明的医生。劳复

译伤寒出现劳复，怎样辨明呢？“劳”是劳动的劳，“复”是再次发作的意思。这是指伤寒痊愈以后，因为劳动而再次发病。伤寒刚痊愈时，气血尚未平复，余热尚未尽除；一劳动就激发了热势，热邪重新回到经络，于是疾病再次发作。这有两种：一种是因劳动而从外部受伤，另一种是因饮食而从内部受伤。因劳动而从外部受伤，并不只是用力过猛、摇动身体、搬持重物、长途行走等劳累；即使梳头、洗脸也会扰动气，忧愁悲伤、思虑过度也会劳伤神，都能导致复发，更何况过度劳作呢？因饮食而从内部受伤，是吃得太多就使病邪遗留，吃肉就使病复发的情况。《内经》说：热病已经痊愈，却时常有遗留症状，这是为什么？这是因为热势很盛时勉强进食，病势虽已减弱，但热邪仍有所潜藏；由于谷气停留并与热邪相搏，两种阳气相合，所以出现遗留症状。经典说：病已经痊愈却仍有轻微烦闷，若病情还没有完全清除，是因为新近恢复，身体不能承受谷气，所以出现轻微烦闷；减少饮食就会痊愈。伤寒邪气的传变，是从表到里，有一定的先后次序。发汗、催吐、攻下等治法，也有从轻到重的不同层次。但劳复却不是这样。一看到邪气重新返回，就必须迎头截击、夺取先机，不能等它逐层传变。经典说：大病痊愈后因劳累复发，用枳实栀子豉汤主治；如果有宿食，再加大黄。枳实栀子豉汤是用来催吐的，难道要等到出现虚烦懊憹的症状才使用吗？加大黄就是用来攻下的，难道要等到出现腹部胀满、胡言乱语的表现才使用吗？经典说：伤寒痊愈后又发热，用小柴胡汤主治。脉浮的用发汗法解除，脉沉而实的用攻下法解除，同样都是立即挫败邪气。这是因为伤寒的邪气从外部进入；劳复的邪气从内部发生。发汗、催吐、攻下，应当根据情况适当施用。唉！劳复、食复，以及各种劳累都可能导致复发；至于房事，就会死亡。如果男女交合而相互传染，就称作阴阳易。如果没有与他人交合而自行发病，就称作女劳复。这是因为房事从内部损伤真气，又从外部激发邪热；真气虚弱而邪气旺盛，就无法救治了。从前督邮顾子献不相信华敷的诊断，临死时果然出现舌头伸出数寸的征验。由此看来，这难道不是留给后人的鉴戒吗？《儒门事亲》【元代·张从政】解利伤寒。人感受风邪、时令之气、湿病或伤寒，在三日以内出现头痛、身体发热、怕冷，可以用通圣散、益元散各五七钱，加水一大碗，放入生姜十多片、连须葱白十多茎、豆豉一撮，一同煎煮三五沸，去掉药渣，稍凉后先服大半剂；过一会儿用钗子探入咽喉引吐，吐后不宜漱口。再把剩下的小半剂也稍热服下，然后再喝葱醋酸辣汤，盖好衣被，出汗后就会痊愈。如果遇到世道动乱，《内经》说：火运太过的年份，炎热暑气流行，火气过盛，肺金受到邪气侵袭，在天上对应荧惑星，星体大而明亮地出现；若用辛凉药剂来解除它，就能万无一失。如果处于太平时期，可以用升麻汤、葛根汤、败毒散等辛温药剂来解除，也可加入葱根、白、豆豉，使药力向上涌出而发汗。《内经》说：应顺着病势轻浅之处，使邪气向外发散。所谓发散，就是通过呕吐和发汗，使寒热之邪得以发散。既已呕吐、出汗之后，必须大力休息调养，十天以后，邪气就不会再发作了。还有一种方法：在没有药物的地方，可以用一大碗酸虀汁，煎煮三五沸，去掉菜叶后猛喝下去。过一会儿，用钗子探入咽喉引吐。这样做三次以后，煎葱酸辣汤服下，再盖好衣被，出汗后病就解除了。《内经》说：酸味、苦味能使邪气向上涌吐、向下泄出，属于阴。所谓涌，就是呕吐。伤寒三日，出现头痛、身体发热，说明病在上部。病在上部，本来就应当用涌吐法。然后用清淡的浆粥调养一二日，就会痊愈。还有一种方法：可以用不卧散来解除病邪。把药吹入两侧鼻孔，连续打二三十个喷嚏，再盖好衣被。使用此药时，应在温暖的室内打完喷嚏，然后服酸辣浆粥，出汗会像水洗一样多。打喷嚏与呕吐的方法相同；这种方法可以和双解散配合，分别从表里两方面治疗。伤寒、温疫、时气、冒风、中暑，都是四时不正常的气候之邪。人刚开始感受这些邪气时，都会头痛、怕冷、身体发热，或者寒热交替，腰脊强直，这是太阳经受到邪气侵袭。《内经》说：可以先治疗内部，然后再治疗外部。先用生姜、葱白、豆豉煎双解散，使药力向上涌吐，等到出汗，病就会解除。如果仍未解除，到第五六日或出现大便不通、喘促胸满、胡言乱语、实热，两手脉沉，可以用调胃承气汤、大承气汤、小承气汤攻下。千万谨慎，不可用银粉、巴豆霜、杏仁、芫花等热性药物攻下，否则一定会死亡。这就是先治外部、后治内部。如在大汗之后，切忌食用葵羹、藿菜以及羊、猪、鸡、狗、鱼、兔等肉。如果一开始没有辨明病情，必然会使病情更加困重，之后就难以治疗了。伤寒七八日，出现发黄、有斑、潮热、腹胀满，或者痰实时发时止，即使已经用各种承气汤攻下过，仲景仍说：寸口脉浮滑的，可以用瓜蒂散催吐。但是伤寒病寸口脉浮滑的，才可以使用。杂病寸口脉沉的，也可以催吐。叔和说：寸脉沉，是胸中有痰。启元子说：上部邪气壅盛而不止，就应当用呕吐来夺去它。《东垣十书》【元代·李杲】辨别阴证和阳证 阴证：身体安静而沉重，说话没有声音，呼吸困难，眼睛看不清楚，鼻中气息呼不出、吸不进，口鼻间往来的气息寒冷，水和汤液都咽不下去，大小便失禁，面部怕冷，像被刀刮一样。阳证：身体活动轻快，说话有声音，眼睛看得清楚，口鼻能够正常呼吸，气息能够出入往来。身体表面发凉，说明病在阴经，称为阴证。身体表面发热，说明病在阳经，称为阳证。辨别脉象

译古人通过人迎脉和气口脉来辨别内伤、外伤：人迎脉大于气口脉，是外伤；气口脉大于人迎脉，是内伤。这种辨别本来是对的，但其中的说法还不够完整。外感风寒，都是有余之证，是从外部侵入的客邪，病势必然反映在左手脉上。左手主表，阳气运行二十五度。内伤饮食，以及饮食无节制、劳作过度，都是不足之病，脉象必然反映在右手。右手主里，阴气运行二十五度。所以外感寒邪时，左手寸部的人迎脉独见浮紧，按下去洪大。紧脉比弦脉更急，是足太阳寒水的脉象。按下去洪大而有力，其中又可见手少阴心经火气的脉象。丁与壬相合，内部显出洪大脉，这就是伤寒的脉象。如果外感风邪，人迎脉就会缓，并且比气口脉大一倍、两倍或三倍。内伤饮食时，右手寸部的气口脉比人迎脉大一倍。损伤较重的，邪气过犯少阴时大两倍，过犯太阴时大三倍。这就是内伤饮食的脉象。如果饮食无节制、劳作过度，心脉就会在气口部显现，这是心火克制肺金；肝木又借助心火之势来侵犯肺金，正如经文所说的“欺侮自己所不能胜过、对所畏惧的反而少有畏惧”。所以气口脉急、大、涩、数，间或出现代脉，并且涩脉时常出现。涩脉是肺的本脉；代脉说明元气不能连续相接。脾胃功能不足而脉洪大、数，是心脉克制肺脉。脉急，是肝木挟带心火，反过来克制肺金。如果劳作并不十分过度，只是右手关部脾脉大而数，所谓独大于其他五部脉；数脉之中又显出缓象，并且时常出现代脉。如果饮食无节制、寒温调摄失宜，那么首先会见右手关部胃脉受损而虚弱，严重时隐伏不见；只有脉内显出脾脉大、数而略缓，并且时常出现代脉。食物停留在胃中不能消化时，只有右手关部脉沉而滑。经文说：脉滑，是有宿食。用这些来辨别，难道不是明白而容易看出吗？只是担心在山野之间突然没有医生，那又凭什么诊察病情呢？所以再从病证方面说明并加以辨别。辨别内伤和外感 外感八方风邪，是有余之证。内伤饮食无节制、劳作所伤，都是不足之病。内伤也会怕风、自汗，但处在温暖无风的地方就不怕了。它与外感所见的鼻流清涕、头痛、自汗很相似，只是仔细区分便能发现不同。外感风邪时，怕风、自汗、头痛、鼻流清涕等症状经常出现，并且一天之中每隔一段时间就加重，越来越严重，直到邪气传入里部形成可攻下的证候才停止；说话声音重浊、高亢有力，鼻息壅塞不通，能够进食，腹中调和，口中能辨出食物滋味，大小便正常，筋骨疼痛，不能活动，必须卧床，若无人搀扶就起不来。内伤以及饮食无节制、劳作所伤，也会怕风。住在露天处，遇到大风席卷而来，反而不怕风。只有门窗缝隙中吹来一点小风，才会非常怕风。这与伤风、伤寒都不相同。何况鼻流清涕、头痛、自汗，只是间或出现。鼻中气息短促，少气而不足以呼吸；一说话就气短、怯弱；妨碍进食，或食物咽不下去，或不想吃饭，这三种情况有时分别出现。腹中不和，或腹中拘急而不能伸展；口中辨不出五谷的滋味；小便频繁却不口渴。刚因劳作过度得病时，食量减少，小便赤黄，大便常常艰难，或涩滞，或结硬，或频频有便意却只排出少量白色脓液；有时排气，或泻下黄而稀烂的粪便，或泄泻而粪色发白，或大便结滞不通；如果心下痞塞，或胸中闭塞，就会像刀割一样疼痛。以上两类症状也是交替出现，并不会同时全部出现。有时胃脘正对心口处疼痛，并向上牵连两胁作痛；这一定是脐下相火之势，如大河之水无法阻挡而向上运行，使阳明经气逆行，扰乱胸中，气息不能停歇；严重时气息上冲而喘，热邪损伤元气，使四肢不能收持，无力活动，懒倦嗜睡。因为外感风寒都没有这些症状，所以容易加以区别。伤风时，鼻中呼出的气息粗重，嘴合不上；这是因为肺气与天相通。伤食时，口中没有滋味，涎液多而不能进食，鼻息均匀；这是因为脾气与地相通。外伤时，全身都发热，首先侵犯太阳经。从外部传入内部的，最初是无形之邪。内伤时，手足不协调，两胁都发热，首先侵犯少阳经。从内部发展到外部的，最初已有有形之病。内外同时受伤时，人迎脉和气口脉都旺盛，或浮取、沉按都坚实而大；表证发热而怕冷，腹中不和而口中流涎，这是内外两方面同时受伤。凡是诊察时，都必须摸按手心和手背：手心发热是内伤，手背发热是外伤。然后再通过脉象加以区别。辨别寒证和热证

译外感寒邪的证候，与饮食失节、劳作过度导致的形体损伤之病以及内伤饮食，都可以出现寒热。世人都把内伤饮食、饮食失节、劳作过度所致的不足之病，当作外感寒邪、表实有余之证，反而攻泻其表，因而冤死的人哪里数得清呢？都是因为没有辨别寒热。现在详细地把它们分辨开来：外感寒邪时，发热并怕冷，寒热同时出现。这种发热，是一阵阵的发热，也叫拂拂发热，发生在皮肤毛发之上，好像羽毛拂过一样，说明热在表。这是寒邪侵犯人体上部的表现。皮肤和毛孔腠理属于阳气所在的部位，是卫气元气滋养的地方。寒邪乘虚侵入，阻滞阳气所在的部位，使阳气不能舒展，所以发热。患者面色发红，鼻息壅塞不通，心中烦闷；稍微想袒露身体、暴露皮肤，就已经无法忍受寒冷了。这种表部的虚热仅仅如此而已。至于怕冷，即使穿很多衣服、挂上帷幕、靠近烈火，最终也不能抵御寒冷；一天之内每隔一段时间就加重，越来越严重，必须等邪气传入里部形成可攻下的证候才停止。这种寒热是同时发生的，没有间断。内伤饮食无节制或劳作所伤，也会有头痛、项强、腰痛，与太阳经表证稍有相似，其他方面都不同，文中已有辨析。内伤不足之病，体表没有阳气，不能抵御风寒，这种怕风怕冷常常出现。从肾间发出的躁热，只是间或出现，与外感寒邪完全不像。之所以怕风怕冷，是因为脾胃不足，营气向下流注而侵及肾、肝，这是痿厥、气逆逐渐形成的开始。如果胃气平常，饮食进入胃中，营气就会上行输送到心肺，以滋养上焦皮肤、腠理的元气；营气既然向下流，心肺就没有得到它的供养，皮肤之间没有阳气，失去营卫在外部的护卫，所以阳气所在的皮毛之间虚弱，只要见到风、遇到寒，或处在阴冷无日照的地方就会害怕。这种情况经常出现，没有间断。只要避开风寒，待在温暖处，或者增加衣物、加盖被子来温养皮肤，所怕的风寒就会消失。这种热并不是表部因寒邪伤及皮毛而发的热，而是肾间受到脾胃向下流注的湿气，湿气闭塞下部，导致阴火向上冲，形成蒸蒸躁热；热气上达头顶，旁及皮毛，使全身躁热。必须等到脱去衣服、处在露天或靠近寒凉处才会停止，或者热到极点出汗后也会缓解。那种外感所致的怕冷发热，难道会有出汗的吗？如果能够出汗，病就会痊愈。用这一点来辨别，难道不是像黑白一样容易看清吗？内里虚弱而受伤所出现的，是躁热。有时因为从口中吸入风寒之气，郁闭了阴火，使咽喉和膈部不通；吸入的气想进入体内，却被膈上冲脉的火气阻挡，使阴气不能进入；胸中的气又被外来的风寒阻遏而不能舒展，于是使人张口、瞪眼；严重时声音发到体外，气息不能上下通行，堵在咽喉中，仿佛气将要断绝。又有因呃逆、呕吐或吐出而出现躁热的，发作必然有具体原因，才会出现这种证候；同时，体表虚弱、怕风怕冷的症状又会出现。体表虚弱，被阴火乘袭，躁热发作一会儿就过去；体表虚弱、没有阳气、不能耐受风寒的症状又会出现。这是表虚无阳的发热，常常出现；那种躁热则间歇出现。这两种情况并不同时出现：躁热发作时寒已停止，寒发作时躁热已停止，不像外感病那样寒热同时发作、没有间断。各种疾病都可能有身体发热，也称为肌热，或称为皮肤间热，就是用手触摸才知道的发热，这是肌体有形的热。也都必须等到阴阳调和、汗出之后才会痊愈。切不可根据这一点来辨别。因为虚证、实证、内伤、外感等病都可能有这种情况，所以难以辨别。只要按照这个说法，以病人自觉发热恶寒的发热，以及躁热发作时的发热来辨别，就可以作为准则了。辨别手心和手背 内伤以及劳役、饮食不节所致的病，表现为手心发热而手背不热；外感风寒则手背发热而手心不热。这种辨别非常清楚。辨别口和鼻 如果是饮食、劳役所伤，外在症状一定表现在口部：口中必定失去谷物的滋味，腹中不适，必定不愿说话；即使勉强回答，声音也一定怯弱，口中涎沫多、唾液多，鼻中清涕或有或无，这就是阴证。外感风寒时，外在症状一定表现为鼻气不畅，声音沉重浑浊而不清利，说话壅塞，声音洪盛有力。口中必然和润。伤寒则面红、鼻塞而干；伤风则只是鼻流清涕。《内经》说：鼻是肺的外在征象。肺气与天相通，外感风寒，鼻子就会因此不通利。口属坤土。脾气与口相通，饮食失节、劳役所伤，就会口中不知谷物的滋味，也不知五味。又说：饮食所伤会厌恶食物。这样，饮食所伤就很明确了。辨别气 外感风寒时，气势壅盛而有余；内伤饮食、劳役时，口鼻中的气都短促，不足以呼吸。怎样区分呢？外感风寒时，心肺元气原本没有受损，又有邪气相助，使鼻气壅塞不畅，面红而气道不通；鼻中的气不能从鼻孔排出，只能一并从口中呼出。每说一句话，声音必定先轻后重，语调高，声音雄壮严厉而有条理。这是伤寒：鼻干无涕，面部壅滞、颜色发红，说话先轻后重，声音雄壮严厉而有力，正是气有余的证明。伤风时，必然鼻流清涕，声音嘶哑，说话声响亮，好像从瓮中发出；声音也先轻后重，高亢而有力，这些都是气盛有余的证明。内伤饮食、劳役时，心肺之气先已受损，又被热邪伤害；热都会损伤气，所以四肢无力活动。因而口鼻中的气都短促、少气，气喘而懒于说话。别人有所询问，十句中连一句都不愿回答；即使勉强回答，气息也怯弱，声音也低沉，这就是气短少、不足的证明。既然这样明白，即使妇女也能辨别，难道医生反而不能辨别吗？辨别头痛 内伤所致的头痛，有时发作，有时停止；外感所致的头痛则常常存在，必须等邪气传入里而形成实证后才停止。这也是内外证候的不同之处。辨别筋骨和四肢

译内伤等病，是心肺之气已经不能充达体表，必定懒惰嗜睡，四肢沉重困倦而不能收持，这是热邪损伤元气。脾主管四肢，既被热邪侵袭，就没有气力活动。《经》说热能伤气，又说热盛则骨骼消弱、筋脉弛缓，说的就是这种情况。如果外感风寒，是肾、肝之气已经在内受损。肾主管骨，寒邪伤肾；肝主管筋，风邪伤肝。自古以来肾病、肝病采用同一种治法，因为二者相互维系。所以《经》说：胆主管筋，膀胱主管骨。无论中风还是伤寒，患病当天就卧床，若不扶持便不能起身；筋骨因此疼痛，不能转动，这是形体受到损伤。《经》说寒能伤形，又说寒盛则筋脉拘挛、骨骼疼痛，说的就是这种情况。辨别饮食 仲景《伤寒论》说：中风还能进食，伤寒不能进食；但两者口中都和润，并不厌恶食物。如果是劳役所伤、饮食失节，或寒温失调，这三种情况都会厌恶食物，口中不知五味，也不知五谷的滋味。仅凭这一点，就足以区分内伤与外感，以及有余证和不足证。伤寒证虽然不能进食，却不厌恶食物；口中和润，能辨知五味，也能辨知谷物的滋味。大概是因为没有内证，所以心气和调，脾气通畅，能够辨知五谷的滋味。辨别口渴 外感风寒邪气，三日以后，谷物精微消耗、水液减少，邪气传入里，才会出现口渴。内伤饮食失节、劳役或久病的人，必定不口渴，这是因为邪气在血脉中有余。刚开始因劳役损伤形体、饮食失节时，损伤较重的必定口渴，因为心火炽盛向上，克制肺金，所以会口渴。还应当根据这一点来辨别。即使口渴想喝冷水，也应当慢慢地少量给他喝，不可任意饮用；恐怕饮水过多而迅猛下行，使胃气更加虚弱，轻则腹胀，重则传变为各种疾病，必然反复出现胸闷烦乱，周身经脉不得安宁，夜间加重，不能安睡，这一点不可不预先估量。伤寒的根源 冬季受到寒邪，春季必然发生温病。大概是由于房事、劳累损伤，以及辛苦劳作的人，腠理开泄，少阴不能闭藏，肾水枯竭而导致的。没有水液，春木就无法生发，所以成为温病。到了长夏时节，时令之气强盛，木气生长；由于水源断绝，无法滋养和化生，所以成为大热病。伤寒的根源就是这样。《四时调神论》说：违逆冬季的养生规律，就会使少阴不能闭藏，肾气浮越而不沉。广成子说：不要劳损你的形体，不要摇耗你的精气。《金匮真言》说：精是身体的根本，所以善于藏精的人，春季不会患温病。注释说：冬季不进行按跷，精气伏藏，阳气不妄自上升，所以春季不会患温病。《经》又说：不要妄自劳作。又说：不知道保持充盈的状态。又说：水结冰、土地冻裂时，不要扰动阳气。又说：不要使皮肤腠理疏泄，以免精气迅速耗夺。启元子说：肾水在冬季旺盛，所以如果反而施行夏季的养生法则，肾气就会受伤；春季木气旺盛而水气衰竭，所以在春季发病。违逆冬季的养生规律就会损伤肾脏，所以气少，不能奉行春季生发的时令规律。因此春季成为温病，夏季成为热病，长夏成为大热病，病变只是随着时令变化而已。邪气侵袭得浅，病情就轻而容易治疗；侵袭得深，病情就重而难治；侵袭尤其深的，病人会死亡而无法救治。冬季受到寒邪，春季必然发生温病 冬季受到寒邪，是因为冬季反而出现了秋季的时令，应该寒冷却温暖，火气过盛而水气亏损。水气既然已经亏损，它所克制的土气就会妄行，因此土气有余。木气是水气所生，因而受到疾病影响，木气不足。火气所不能胜过的水气反过来欺侮它，说明火气太过。火、土二气相合，湿热相互助长，所以形成温病。这会使人的腠理开泄、少阴不能闭藏，只有房事、劳累损伤以及辛苦劳作的人才会患上；像这样的人，都会成为温病。之所以冬季不发病而在春季发病，是因为寒水在卯位得到时令权力；严寒的时令之气又在春季运行，腠理开泄、少阴不能闭藏，房事劳伤、辛苦劳作的人阳气泄于体外，肾水亏于体内；到了春月，时令之气强盛、木气生长，却没有水来滋养生化之源，所以成为温病。所以有道德修养的人在冬季谨慎周密，使少阴在体内得到闭藏，腠理也闭合抵御邪气；即使有大风和猛烈的毒邪，也不能伤害他，哪里还会有温病呢？人是仿效天地而生成的。冬季时阳气都潜伏在九泉之下，人的阳气都藏在一个肾中；人若能不扰动肾脏，六阳之气就能安静地藏在体内，体内既然安定，邪气就没有途径进入。这就是伤寒的根源，不是上天伤害人，而是人自己损伤了自己。凡是受到寒邪损伤的，都会转为热病；“伤寒”这个名称是热病的总称，所以说伤寒属于热邪，已经很明确了。冬季六阴当令，阳气在内，应该周密地闭藏。如果反而使它劳作而泄于体外，时令的热气就已经损伤水气了。到了春季，木气本应生发，而阳气已经外泄，谁来推动它生长呢？肾水已经在体内枯竭，谁来滋养它呢？这两者同为生化之源，根源既然已经断绝，水气还凭什么生成呢？身体中所留存的，难道唯独不是热邪吗？时令之气强盛、木气生长，所以成为温病。论两感 问：两感之邪从什么途径进入？答：经文说，两感证会死亡，无法治疗。第一天太阳经和少阴经同时患病，出现头痛、发热、恶寒、口干、烦闷胀满和口渴。太阳属腑，从背部的俞穴进入，这是人人都知道的。少阴属脏，从鼻息进入，这是人们不知道的。鼻气与天相通，所以寒邪这种无形之气从鼻子进入。肾属水，水往湿处流，所以肾受到寒邪。经文说：湿邪所伤，下部先受到侵袭，这是同类之气相互吸引。又说：天的邪气，人受到感触后，就会损害五脏。由此可知，内外两种邪气同时感受，脏腑都会患病；想要解表却有里证，想要攻下却有表证，表里不能同时用一种方法治疗，所以会死亡。所以说：两感证不能治疗。然而，人的禀赋有虚有实，所感邪气也有浅有深。体虚而感邪，邪气侵入较深的必死；体实而感邪，邪气侵入较浅的还可能治疗。治疗却不能救活的情况是有的，但从不治疗而能够活下来的却没有。我曾经使用解表、攻下以治疗两感证的神效方，偶尔有救活的，十人中只能有两三人，所以创立这个方剂，留待爱惜生命的君子使用。论表证、里证和中证 假如是少阳证，出现头痛、往来寒热、脉浮弦这三种症状中的任何一种，就属于表证。口中失去滋味，腹中不和，大便、小便或闭塞不通，或泄泻而不调，这些症状中有任何一种，就属于里证。如果没有上下、表里的证候，其余情况都是虚热证，虚热就在其中。论邪气传经

译阳中的阴水是太阳经，它是三阳经之首，既能沿经传变，也能越经传变。阳中的阳土是阳明经。阳明是居中的土，主管受纳而不主管排出。如果太阳经传到阳明，这叫沿经传。阳中的阳木是少阳经。邪气向上传给阳明，向下传给太阴。如果太阳经传到少阳，这叫越经传。阴中的阴土是太阴经。向上传给少阳是顺传，向下传给少阴是逆传，这叫上下传。如果太阴经传到太阳经，就叫误下传。阴中的阳水是少阴经。向上传至太阴，是顺传；向下传至厥阴，则是生[“生”字疑为“逆”字]。（原文承上句，残缺。） 例如太阳病传到这里，就是从表传入里的过程。厥阴属阴中之阴，五行属木。向上传至少阴，是邪气已深入而成实证；再传至太阳，则是疾病自行痊愈。太阳，就是巨阳，是诸阳经之首。膀胱经发生病变而出现口渴，是邪气自行进入膀胱本经，称为“传本”。太阳传到阳明胃土，称为“循经传”，这是因为发汗没有彻底，又用利小便的方法，余邪未尽，因而透入里部。太阳传到少阳胆木，称为“越经传”，这是因为起初发病时脉浮而无汗，本应使用麻黄，却没有使用的缘故。太阳传到少阴肾水，称为“表传里”，这是因为得病后本应立即发汗，却反而使用了泻下法，汗未能发出，所以发生了传变。太阳传到太阴脾土，称为“误下传”，这是因为起初发病时脉缓而有汗，本应使用桂枝，却反而泻下所致；当时会出现腹痛、四肢沉重。太阳传到厥阴肝木，是因为三阴经不能上行到头，只有厥阴经和督脉能够上行，与太阳经相接，称为“循经得度传”。太阳证 太阳证见头项疼痛、腰脊强硬、发热恶寒、无汗，寸脉和尺脉都浮而紧，这是病发于阳、阳主卫气的表现，主用麻黄汤。太阳证见头项疼痛、腰脊强硬、发热恶寒、自汗，寸脉和尺脉都浮而缓，这是营分受病，主用桂枝汤。太阳证见头痛发热、自汗恶风，脉象本应缓，却反而紧，这是伤风病出现了伤寒的脉象。太阳证见头痛发热、无汗恶寒，脉象本应紧急，却反而缓，这是伤寒病出现了伤风的脉象。这两种证候的脉象不同，按本经的治法应当用大青龙汤。易老所说的桂枝麻黄各半汤，就是从这段话中引申出的意思。杨氏说：不明白脉象的人，不可使用大青龙汤，因为误用会导致厥逆、筋肉跳动、肌肉瞤动以及亡阳等过失。所以易老改用九味羌活汤，而不再使用桂枝汤、麻黄汤。无论有汗还是无汗，都适宜服用羌活汤。只是病情有缓急不同。太阳证发热恶寒，自汗，脉缓。太阳证发热恶风，无汗，脉缓。这两种证候，易老起初用桂枝二、麻黄一来治疗，后来又改用羌活汤。太阳头痛 太阳膀胱经的脉象浮紧，直达寸口；之所以头痛，是因为头部与寸口都处在人体上部的位置。厥阴经还与督脉会合于头顶，逆着太阳经上行而不能下行，所以壅滞在上部而形成头痛。左手脉浮而弦，表示胸中疼痛。脉沉而弦，则表示背部疼痛加重。右手脉浮而弦时也是这样。头痛属木，位处人体最高处，只有风邪能够到达；风邪属温，因此用辛凉药治疗，这是秋金克制春木的意思。所以头痛都用风药治疗，这是根据其一般规律而言的。然而，三阴三阳各经又各有不同。因此太阳证宜用川芎，阳明证宜用白芷，少阳证宜用柴胡，太阴证宜用苍朮，少阴证宜用细辛，厥阴证宜用吴茱萸。治疗不可越经 比如治疗太阳、阳明两经的病证，不可遗漏太阳经而只使用阳明经的药物。其余情况依此类推。使用三阳经解表药后，身体反而时轻时重；如果烦躁，就是兼有阳明证；如果不烦躁而身体反复却逐渐变轻，就知道没有传入三阴经。没有传入三阴经，就是病邪已经解除了。总的来说，三阴证的形体表现偏于安静，身体沉重与湿邪所致的沉重相同。伤寒五日以后发病而无汗，说明谷食已消、水液已去，形体也已受损，所以应当泻下。三日以前，说明体内还有水谷，所以应当发汗。太阳禁忌 小便不利时，不可再用利小便的方法；利小便就叫作侵犯病本，会使邪气进入里部而不能解除。这种侵犯较轻，因此五苓散不可妄用。大便不可轻易促使其排出；这样做叫作动血，也叫犯禁，是较重的侵犯。表证尚在时不可泻下，泻下就叫犯禁，这是尤其严重的侵犯。泻下会导致恶风、恶寒、头痛；要等表证全部消失后，才可以泻下。脉浮紧而误犯禁忌，必然形成结胸。脉浮缓而误犯禁忌，必然形成痞气。应当发汗 没有咽干、鼻衄、淋证、口渴，小便通利，且未经发汗的，应当发汗。不应当发汗 出现咽干、淋证、口渴、鼻衄、小便不利，且已经发过汗的，不可再次发汗。如果没有上述禁忌证，即使已经发过汗而邪气仍未尽，也可以再次发汗。应当发汗却没有发汗 这些证候是风寒邪气损伤人体，使阳气下陷于内；阳气本应排出风水之邪并运行于经络之间，本来应当发汗以彻底驱除邪气，但医生没有发汗，因此产生黄疸。脾主肌肉，四肢的寒湿与体内热邪相合，便会产生黄疸。发汗过多 这些证候是由于发汗太过，使腠理开泄，汗液不断外漏，所以四肢拘急，难以屈伸。不应当发汗却发了汗 燥证属于火邪，首先应当补益津液，却反而发汗，使津液丧失；火毒扰动阳气达到极点，就会侵及阴分，因此血液干燥并蓄积在胸中。血证 太阳病传入膀胱，小便通利但颜色发红，这是蓄血证。如果血自行排出，就是病情好转。判断病邪可以解除 先发战栗而后出汗，汗出病解的，属于太阳病。不发战栗而出汗，汗出病解的，属于阳明病。不发战栗也不出汗而病解的，属于少阳病。如果是先从其他经病愈，就不一定会这样。太阳病传到阳明，其中有时会出现应当泻下的证候；若阳明证反而消退，发热也随之退去且不口渴，显现出少阳证，就知道病邪可以解除。太阳证可以判断将要解除，是因为头不痛、项不强、四肢关节不痛；由此可知表邪容易解除。阳明证可以判断将要解除，是因为没有发热恶寒；由此可知里邪容易解除。少阳证可以判断将要解除：寒热发作的时间每天都不改变，说明邪气尚未退去；如果使用柴胡后发作时间发生移动，从早晨移到傍晚，或从傍晚移到早晨，从气分移到血分，或从血分移到气分，说明邪气已没有可以容身的地方，就知道可以解除。根据证候判断病邪是否解除 服用解表药后，身体沉重困倦消失，只剩头痛、眼睛昏闷，说明湿邪已去而风邪未去，病势将要解除。如果风邪已去而湿邪未去，病就不能解除。为什么这样说？风邪在上，湿邪在下，湿邪侵入后会使身体沉重。根据脉象判断病邪是否解除

译可以解除的脉象是浮而虚。不能解除的脉象是浮而实。浮而虚，说明邪气只在表。浮而实，说明邪气已经在里。汗出很多而病仍不解的，病邪转属于阳明。伤寒病没有头痛，说明邪气不在经脉。如果有头痛，说明邪气在经脉。九味羌活汤解表治疗法 医经说：有汗不可服麻黄，无汗不可服桂枝；如果误服，病情变化将数不胜数。所以制定这个方法，使治疗不违反三阳经的禁忌。这是解除病邪的神效方。九味药虽然组成一个方剂，但也不可拘泥于固定用法。拘泥于中正而不知权变，仍然等于拘守一端。应当观察经络在前后左右方面的不同，根据药物多少、剂量大小以及病情轻重的差异，随证增减使用，疗效会非常神奇。将药物捣碎，用水煎服。如果需要迅速发汗，就把药液热服，并用羹粥送下。如果需要缓缓发汗，就把药液温服，不用汤羹来送服。脉浮而病不解的，先采取急发汗，随后采取缓发汗。脉沉而病不解的，先采取缓发汗，随后采取急发汗。应当发汗却误用泻下，形成夹热下利 应当分别根据三阳经本来所见的证候，使用相应的解表药发汗；表证解除后，下利自然会痊愈。如果仍未痊愈，才可以用止利药治疗。从里传到表 太阳病反而用泻下法，因而出现腹部胀满、时常疼痛，属于太阴病，主用桂枝加芍药汤。如果腹部出现非常剧烈的实痛，属于胃病，主用桂枝加大黄汤。己土传给戊土，就像妻子告诉丈夫一样。这就是所谓从里传到表，也称为误下传。误用泻下法所导致的病变有轻重之分 有人问：伤寒和杂病的证候本来是一回事吗？如果误用泻下法，误下严重时，病变就会加重吗？回答说：并不是一回事。伤寒误用泻下法，所发生的变化没有固定规律。杂病误用泻下法，所发生的变化有固定规律。为什么这样说？伤寒是从外部侵入，属阳；阳主动。杂病是从内部发出，属阴；阴主静。主动的病邪一旦误犯禁忌，变化就无穷无尽。偏静的病邪一旦误犯禁忌，变化不过是痞证以及腹痛、胁痛罢了。所以，变化无穷的是重证，出现痞证及腹痛、胁痛的是轻证。五苓散是攻下用的药。五苓散是攻下用的药，是用于太阳病里证的攻下药。太阳病邪在表位较高时，应当发汗；邪在下部时，则应引邪下行，使其枯竭。出现口渴，是邪气侵入太阳经本部的表现，应当攻下，使邪气从膀胱排出。肾中燥、膀胱有热，小便不利，这种情况应以本方为主治。小便通利的人不宜使用本方。然而太阳病有热而口渴，即使小便通利，也应当用五苓散攻下。应当服药却不服，会产生什么证候？回答说：应当服药却不服，就会使谷食精微消耗、水液流失、形体衰败，必然趋向阳明燥火，燥火聚集于胃而发黄，所以会出现调胃汤证。这是太阳邪气侵入本部却没有及时攻下，是因为没有服用五苓散。不应当服药却服用了，会产生什么证候？回答说：不应当服药却服用了，这就叫侵犯病邪的本部。小便强行通利，津液严重耗损，阳气受到侵损到了极点，就会进一步损伤阴分而形成血证。病情较轻用桃仁承气汤，病情较重用抵当汤。所以五苓散是利小便的主药，所治位置处在太阳与阳明之间，因此是调和之剂。药物有标、本、阴、阳之分。假如太阳伤寒之证是从体外侵入，关于标、本有两种说法：若从主属关系来说，膀胱是本，经络是标；若从邪气传入的先后来讲，先受到邪气的为本，后来受到邪气的为标。这里经络先受到邪气侵袭，便是本；后来邪气进入膀胱本部，反而成为标。这说的是外来邪气的标本，治疗时应当依据外来邪气传变的标本关系。寒毒之气从标部进入本部，邪气与手经相合后向下到达膀胱，用五苓散主治。桂枝是阳中之阳，茯苓是阳中之阴，二者相互引导药力下行进入本部，使邪气有道路排出。火邪之气从下部向上部侵袭，以内在部位为本。水中有火，火属于外来的客气，应当再次追究其本部。两肾相互贯通，又都在下部，因此应当从下焦论治，如同疏通沟渠；这是相火明显的表现，用生地黄、黄蘗主治。邪气原本受到下焦火邪的影响，遗留到小肠，这是下焦有热，壅塞而小便不通，病邪由内向外发展的表现。桂枝、白术、泽泻、猪苓、茯苓，属于阳中之阴。生地黄、黄蘗、黄连，属于阴中之阳。加减凉膈散。易老的方法是：凉膈散减去大黄、芒硝，加入桔梗，合起来作为舟楫之剂，使药性浮升向上，用来治疗胸膈中的热和六经之热。因为手少阳、足少阳的气都下行聚集于胸膈，三焦之气又与相火一同运行于身体表面；胸膈和六经处在最高部位，本方药性能够浮载上行，也是作用于最高部位的药剂，所以能在无形之中顺着高处运行，清除胸膈和六经中的热。阳明证。阳明证表现为身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安睡，不怕风寒而自行出汗，有时怕热；寸脉、尺脉都长，主用白虎汤。阳明病的禁忌。不应当发汗，也不应当利小便。如果发汗或利小便，使津液耗竭，就会产生蓄血证。唯一应当优先做的，是补益津液，因为阳明之火趋向燥邪。补益津液，可用连须葱白汤。汗出过多会亡阳，泻下过多会亡阴，小便过度通利也会使气随之走失。这三种变化虽然不同，但最终都同样会导致津液亡失。论发汗与泻下。汗出过多会亡阳，因为发汗本来是用来帮助阳气的。如果阳气受到阴邪侵袭，寒邪凝结而尚未成形，就应当发汗以驱除阴邪、恢复阳气，这就是所谓补益阳气、祛除风寒。如果阴邪已经去除，却又再次发汗，反而会损伤阳气。医经说，阳气过盛必然损伤阴分，所以阳气去[此处原文作“去”，疑当为“气”，文意不确定]便会自行亡失。这就是所说的汗出过多会亡阳。泻下过多会亡阴，因为泻下本来是用来帮助阴分的。如果阴分受到阳邪侵袭，热邪凝结而有形，就应当去除败坏之物，以使新的阴液生成，这就是所谓补益阴分、祛除火热。如果阳邪已经去除，却又再次泻下，反而会损伤阴分。医经说，阴分过盛必然转化为阳，所以阴气会自行亡失。这就是所说的泻下过多会亡阴。发汗不可太早；这里的“早”不是指预先过早，而是指一天中的早晚。意思是午时以前属于阳分，应当在这时发汗。午时以后属于阴分，不应当发汗。所以说，发汗不可太早。发汗不嫌早，这才是善于攻邪。泻下不可太晚；这里的“晚”不是指等待太久，而是指当天午时以后属于阴分。所谓泻下，应当在午时以前进行，因为这时属于阳分。所以说，泻下不可太晚。泻下不嫌晚，这才是善于守护正气。发汗不[此处原文注明“不”疑当作“本”，原句存在校勘疑问]会亡阴，因为汗出过多，阳气也会随着阴液一起流失；泻下本来会损耗阳气，因为泻下过多，阴液也会随着阳气一起流失。所以说，汗出过多会亡阳，泻下过多会亡阴。如果误用发汗法，血液多蓄积在上焦，就会导致鼻出血；如果误用利小便法，血液多蓄积在下焦，就会导致发狂，患者表现得像发狂一样。论各种白虎汤。伤寒时寸脉、尺脉都长，大量自汗，身体表面却像冰石一样寒冷；等到脉象传入里部，变得细小，而患者的动作仍和平常一样，这是阳明病传入少阴，戊与癸相合，也就是丈夫传给妻子，应当用白虎加桂枝汤主治。不过，脉象虽然细小，也应当通过脉搏迟缓还是急促来辨别。此证脉搏急促而不是迟缓，所以采用这种治法。烦躁。

译烦属于气，躁属于血。气由肺所主，血由肾所主。所以栀子豉汤用栀子治疗肺的烦，用香豉治疗肾的躁。烦躁，是心中懊恼不安、不能入睡。如果气短、虚弱而腹部胀满，加甘草；如果呕吐、呃逆，加生姜、橘皮。泻下后腹部胀满而烦躁，用栀子厚朴枳实汤。泻下后身体发热、稍有烦躁，用栀子甘草干姜汤。火邪进入肺，就表现为烦；火邪进入肾，就表现为躁。烦躁都出现在上部，是因为肾子与肺母相通。头发湿润得像涂了油，同时喘息不停，总的来说是肺气将绝。鼻是肺在体外的表现，肺气通于鼻；鼻中呼出的气粗大，说明是肺的病变。头发是血的余，而肾气主发；头发湿润如油，是火邪逼迫肾水上达最高部位，说明肾水将要衰竭。仲景把头发润泽、喘息粗大看作肺气将绝，同时也是兼从肾来说明。头发位于人体最高处，虽然归属于肾，但肺是五脏中位置最高的，所以说是肺绝而兼及肾。总的来说，肺肾相互贯通，肺气既已断绝，那么肾气断绝也不言自明。有人问：烦是心使人烦，躁是心使人躁，为什么却说烦属肺、躁属肾呢？心是君火，和邪热相互接触，使上下都受热；金因此燥，水因此亏损，最后独存的只有火。所以肺、肾与心相合，就形成烦躁。这种烦虽然属于肺，躁虽然属于肾，但实际上都是心火造成的。如果因宿食未消而烦躁，用栀子大黄汤主治。谵妄。问：邪气侵入阳明，就会出现谵语、胡言乱语和言语错乱。这果真是阳明病吗？回答说：足阳明属于胃，胃怎么会说话呢？伤寒最初从皮毛侵入，是从肺中传来的。肺主管声音，邪气进入心，就表现为言语。胃就是戊，戊属火化，向下与肾、肝相联系。伤寒及杂病中发热相似的情况。伤寒表证表现为发热、怕冷、口渴，与里证相同；但若有头痛、身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安睡，用白虎汤主治，这是阳明经病。正阳阳明属于气分病，脉象大，起初还没有形成有形的病邪。杂病里证表现为发热、怕热、口渴，但只有眼睛发红，这是脏病。手太阴肺气不足，不能统摄和管理阳气。宜以枸杞、生地黄、熟地黄之类药物为主治疗。脉象洪大，严重时甚至会呕血，说明病邪起初已经形成有形之物。狂言、谵语、郑声。狂言，是睁大眼睛与人说话，所说的是从未见过的事情。谵语，是闭着眼睛自言自语，所说的是日常使用、经常见到和经常做的事情。郑声，是声音颤抖而无力，前后不能连贯，吐字从喉咙中勉强发出。阳证发斑。有的是因为过早泻下而发斑，有的是因为应当泻下却没有泻下而发斑，有的是因为胃中热盛、胃络受损而发斑。然而发病原因虽然不同，大体上都是戊土帮助手少阴心火，心火进入手太阴肺所致。所以红色斑点生在皮毛之间。应根据病情分别使用白虎泻心汤、调胃承气汤，并且还应当依据肺脉加以辨别。伤寒有九经。伤寒所涉及的经脉共有九条：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，这是六条；有太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明三种，这不是九种又是什么呢？所谓阳明，是指太阳、少阳二经之邪都进入胃中，所以称为正阳阳明。前面所说的三经，是阳明经自身发病而邪气尚未入里的情况，称为病在经，不属于正阳阳明。三阳病从中焦论治。太阳阳明，用大承气汤；少阳阳明，用小承气汤；正阳阳明，用调胃承气汤。从应当发汗的情况来说：少阳居于中间，太阳证属于表证，应当发汗；阳明证属于里证，应当攻下；少阳居于中间，所以既不采用发汗，也不采用攻下，而用小柴胡汤和解，这是按照少阳病来治。从应当攻下的情况来说：阳明居于中间。太阳经血多而气少，阳明经气血都多，少阳经气多而血少；如果按照太阳经攻下，就会侵犯少阳，按照少阳经攻下，就会侵犯太阳，所以只能从阳明经论治。这属于三阳合病，称为正阳阳明，不拘泥于标本，而是从居中的阳明论治。因为阳明经位于太阳、少阳之间，且本经气血都充足，所以取其居中的特点，因此不从太阳、少阳论治，而从阳明论治。阳明经自行发病，以调胃承气汤为主治；三阳并病，以白虎汤为主治，这就是从居中的部位论治。论攻下 什么情况叫作邪气进入阴分后可以攻下？回答说：阳邪进入阴分就可以攻下；这里不是指进入太阴、少阴、厥阴的阴经，而是指进入三阳腑。所谓三阳，并不是太阳、少阳、阳明这三条阳经，而是胃和大肠、小肠这三个阳腑。三阳都属于腑，因为它们接受并盛纳水谷，传送排泄有形之物，所以说是进入阴分。仲景说邪气已经进入腑中就可以攻下，说的就是这种情况。仲景所说的太阳阳明用大承气汤、少阳阳明用小承气汤、正阳阳明用调胃承气汤，是因为三阳之邪已经进入腑中，应当用药泄下。太阴证，用桂枝汤；少阴证，用麻黄附子细辛汤；厥阴证，用当归四逆汤。这是因为三阴之邪尚未进入腑中，所以应当发汗。少阳证 少阳证见胸胁疼痛、寒热往来而呕吐，或咳嗽而耳聋，脉象寸部、尺部都弦，用小柴胡汤为主治。必须按照仲景原文各条所说的加减法使用，这样才可以；药物仍依照原方。少阳禁忌 禁用发汗法，禁用利小便法，禁用通利大便法，所以称为三禁汤。这是和解之剂；如果违犯这些禁忌，病情就会随着上下、前后以及本变、中变和各种变化而出现无数复杂情况，医生应当仔细辨察。论半表半里 什么叫作半表半里？回答说：身体的后部属于太阳，太阳是阳中之阳，属于阳分；身体的前部属于阳明，阳明是阳中之阴，属于阴分。阳指病位在表，阴指病位在里，也就是说，邪气处在太阳、阳明这二分之中。治疗时应当不拘泥于标本，而从中间部位论治，这就是治疗少阳的方法。太阳对应膀胱，属于水寒；阳明对应大肠，属于金燥。邪气停留在两者之间，靠近后部膀胱的寒水就会恶寒，靠近前部阳明的燥金就会发热，所以出现寒热往来。这里所说的是三阳经之间的表里关系，不是身体内外的表里关系。但不能把它误认为应当攻下的里证，所以用此药作为和解之剂，既不是发汗，也不是攻下。邪气停留在营卫之间，称为半表半里。在太阳、阳明之间，少阳位于身体的半表半里处。五苓散能分利阴阳，是膀胱经的半表半里证。理中汤治疗呕吐、泄泻，是上下之间的半表半里证。热有虚实 五脏属阴，所主管的都是有形之物，如骨、肉、筋、血、皮毛等。这五脏的阴分充足，属于实热；阴分充足而实邪不能从中产生。阴分充足而热邪反而胜过阴分，这就叫实热。如果出现骨痿弱、肌肉消瘦、筋脉弛缓、血液枯竭、皮肤皱缩、毛发脱落，是五脏阴分不足而形成的热病，这叫虚热。潮热

译热邪在运行阳气的部位，由肺气主管，所以用白虎汤泻去气分中的火。热邪在运行阴气的部位，由肾气主管，所以用地骨皮饮泻去血分中的火。白虎汤证脉洪，所以用药抑制洪脉，使秋气得以向下肃降。地骨皮饮证脉弦，所以用药升举弦脉，使春气得以上升。太阴证 腹部胀满、咽喉干燥，手足自行温暖，自发泄泻而不口渴，腹部有时疼痛，寸脉、尺脉都沉细。可以发汗 太阴病脉浮的，可以发汗，适合用桂枝汤。可以温治 自行泄泻而不口渴，属于太阴证，因为脏中有寒，所以应当温治，适合用四逆汤一类的方剂。这一条虽然没有说明脉象，但应当知道脉应当沉、迟而弱。仲景的理中汤、理中丸，以及易老的人参黄芪汤，应根据病情轻重，分别采用温法或热法，再根据患者体质的强弱和虚实，选择适宜的方剂使用。可以攻下 太阴证有可以攻下的情况吗？回答说：有。医经说：本来是太阳证，医生却反而误用攻下法，因而出现腹部胀满、时时疼痛，这是太阴证，用桂枝芍药汤为主治。如果腹部胀满疼痛而实邪很重，用桂枝加大黄汤。易老说：这并不是原本就有这种证候，而是因为误用攻下法，脾病传到胃，所以称为误下传。知道病证将要解除 太阴中风，四肢烦热疼痛，阳脉微、阴脉涩而脉势长，这是病将要痊愈的表现。表证减轻、里气调和而脉长，是阳气逐渐恢复的表现。这一证候说明太阴病是从外感而来。太阴病将要解除的时间，是从亥时到丑时之间。太阴禁忌 太阴病表现为腹部胀满并呕吐，不能进食，泄泻越来越严重，腹部时时自行疼痛；如果误用攻下法，胸下部就会出现结聚坚硬。太阴病脉弱，患者又持续自行排便；假如本应使用大黄、芍药，也应当减量，因为此人的胃气虚弱，容易受到扰动。伤寒而脉浮缓、手足自行温暖，病位在太阴；如果小便自行通利，就不会发黄。病久后泄泻越来越严重，最终必然自行停止；此时大便变硬，就是邪气进入腑中并传入阳明。少阴证 少阴证见口燥、舌干而口渴，脉象寸部、尺部都沉而疾，用大承气汤；脉沉而迟，用四逆汤。少阴邪气进入里部，向上连接于心，与火一同化而克制肺金，这是恶候，有的会因气上冲而死亡。邪气进入胃中，脉沉细而疾；脉疾，就用大承气汤攻下。邪气下达本经，与水一同化而形成寒厥逆证，或见身体寒冷、安静而沉重，脉沉细而迟；脉迟，就用四逆汤温治。脉疾虽然可以攻下，但如果脉疾而无力，也不能攻下，因为阳气将要耗尽。少阴证见口燥、舌干而口渴，身体表面发凉，脉沉细而虚，以泻心汤为主治；这是针对有形、无形病邪而设的药。伤寒的外证，若完全符合应当攻下的证候而反见大热、脉却细小，就不能攻下，以泻心汤为主治。少阴受邪后，身体发凉而无汗，身体沉重或轻快，脉沉，有头痛但没有厥冷，用麻黄附子泻心汤为主治。患者身体发热、烦躁不安，大小便自行通利，脉浮洪而无力，按下去完全感觉不到，用附子泻心汤为主治。患者上吐下泻不止，本应口渴却反而不渴，脉微细而弱，用理中汤为主治。口渴而脉沉、有力且疾，用五苓散为主治。少阴证发热而脉沉，必然应当发汗。如果需要缓缓发汗，用麻黄附子细辛汤。如果只需微微发汗，用麻黄附子甘草汤。泄泻 大便颜色青的，应当攻下；颜色不青的，应当温治。口中感觉正常的，应当温治；口干燥的，应当攻下。少阴禁忌 脉细、沉而数，说明病在里，不可发汗。脉微的，不可发汗。尺脉微弱而涩，便不可攻下；用麻黄附子细辛汤。身体沉重，加防己、苍术，这是为了胜湿；身体轻快，加石膏、知母，这是为了胜热。六经发热的治法 表热而恶热、口渴的，用白虎汤。皮肤像被火灼烧一样，但用手重按却不觉得很热，这是肺热；有的还见眼白发红、烦躁而想饮水，用单味黄芩煎成的黄芩一物汤。两胁肌肉发热、脉浮弦的，用柴胡饮子。全身发热，或午后出现潮热，都是血热，用四顺饮子。夜间阴血运行，如果发热，也是血热；可在四顺饮、桃仁汤中选择使用。应当观察是否有表邪入里的情况，如腹痛、血刺痛，或腹痛而腹中没有转动排气之类的表现；白天神志清楚，夜间说胡话，这是热邪进入血室。不要损伤胃气，也不要妄动上焦、中焦，病可以自行痊愈。如果病情严重，就用四顺饮子、桃仁承气汤。证候相似而应当攻下的，可以使用这些方剂。寅时、申时发热，两胁症状不明显，也属于柴胡证；表里、内外都发热的，用大柴胡汤。白天阳气运行，用柴胡类方剂；夜间阴血运行，用四顺来治疗。《古今图书集成·医部全录》第三百四十四卷 伤寒门 《丹溪心法》【元代朱震亨】伤寒与伤风 凡是症状与伤寒相似的病证非常多，其实都属于杂病，详细内容见《内经·热论》。自长沙张仲景以下，历代医家不断推阐说明，直到千百年后，能够领会其中精华的，就是李东垣。他说，内伤病极多，外感病只是偶尔发生，这是发明了前人从未阐明的道理。后人顺从世俗说法，不能真正辨别，竟把相同的病证一概指为外感，这是极其错误的。有些病之所以还能治好，大概也是因为医者不敢肆意妄治，多采用和解法以及性质平和的药物来疏散病邪罢了。如果治法粗疏草率，就一定会害死人。刚开始出现感冒一类的轻症，不能马上认定为伤寒而妄加治疗。西北两个地区，是极其寒冷肃杀的地方，所以外感病很多；东南两个地区，是气候温和的地方，外感病极少。杂病也有表现出六经证候的，因此世俗医者把它们混在一起，难以区别。正治法是用温散法，适宜用桂枝汤、四逆汤之类；病情严重的，用三建汤、霹雳散。从治法是使用热药，同时加入凉性药物作为引导；或者热药必须等放凉后再服，这是最好的。医经说“顺从病势而反向治疗”，说的就是这种情况。反治法可用乌头煎一类的方剂。风邪伤肺所致的伤风病，多适宜用辛温或辛凉的药剂来疏散。戴氏说：新近出现咳嗽、鼻塞、声音重浊的，就是这种病。《溯洄集》【元代　王履】考察仲景创立伤寒治法的本意

译读仲景的著作，应当探求他创立治法的用意；如果真正理解了这一用意，就会知道他的书足以成为万世遵循的法则，后人不能增益，也不能超越。如果不能理解他创立治法的用意，就会疑信相杂，难免在某处讲得通，却又妨碍另一处。唉！自仲景以来，阐发说明他著作的人数不胜数，然而他创立治法的用意，竟没有听说有人加以彰明并向世人说明，难道是探求了却没有得到吗？还是相互因循沿习，根本没有去探求呢？抑或是有人说明过，只是我没有见到呢？我虽然不聪敏，还是冒昧地请求把自己的看法陈述出来。受寒之后，有当时立即发病的，也有不会立即发病的。立即发病的，是在受到寒邪的时候发病；不立即发病的，是经过一段时间，到春夏才发病。立即发病的称为伤寒，不立即发病的称为温病和暑病。伤寒、温病和暑病，类别虽然不同，但人体受邪的根源却没有不同。由于受邪的根源相同，所以都用“伤寒”来称说；由于病的类别不同，所以治疗方法不能混用。如果因为名称相同就把治疗方法混用，当然会给后人留下祸患，使人把责任归咎于仲景的治法，从而废弃其中大半。唉！假如仲景的治法果真会给后人带来祸害，那么《伤寒论》不写出来也就罢了；假如仲景的治法确实不会给后人带来祸害，那么《伤寒论》难道可以有一天缺少吗？后人不把责任归于自己见识未到，反而归罪于创立治法的大贤，真可以说是掉进井里怨伯益，失火了怨燧人。仲景是治法的祖师。后人虽然不断改动变化，始终不能越出他的规范；既然不能越出他的规范来看，那么他的治法和方剂，怎么竟可以废弃大半呢？即使如此，那些著书立说、传授教训的人尚且难免在这件事上有所失误，至于那些庸碌之人，本来就不值得责怪了。正因为著书立说、传授教训的人，会把自己的见解形诸著述之间，那些庸碌之人，在犹豫不决之后，难道不会纷纷顺从号令，争先恐后地追求速成简略吗？他们废弃仲景治法和方剂的大半，却不知道近世所崇尚的简略便利，正是走向这种局面，使百姓的生命无所凭借，也使仲景的苦心无法显明。唉！仲景的治法和方剂，专门是为患病即发的伤寒而设，并不是兼为过时而发的温病、暑病而设。后人如果能够知道仲景的书本来是为立即发病者而设，不是为不立即发病者而设，就还会遗憾他的治法散失零落，保存下来的不多，难以应付各种病情。那些粗劣医工妄治所造成的万般变化，难道可以因为嫌麻烦，就把这些治法废弃吗？由此可知，废弃其大半却没有察觉错误，是因为不能理解仲景创立治法的用意。今天的人虽然用治疗伤寒的方法来治疗温病、暑病，也不过是借用这些方法罢了，并不是仲景创立治法的本意。这就像“六书”中的假借字，虽然可以无限移用变化，终究不是最初造字的本意。仲景创立的治法，是天下后世衡量医治方法的标准，所以可以借来为其他疾病使用。不过，难道只能借来治疗温病、暑病吗？凡是杂病的治疗，没有一种不可以借鉴。今人因为伤寒治法可以借来治疗温病、暑病，便说仲景的治法是通用于伤寒、温病和暑病而设的。唉！这不是只认识水流，却昧于水源吗？如果不相信我的话，请让我拿事实来证明。仲景书中三阴经的寒证，占全部热证的十分之七八。那些不立即发病的温病、暑病，只是一味表现为热，怎么会出现寒证呢？把三阴寒证详细地体会一番，就知道我的话并不是妄说。有人却说：三阴寒证本来是杂病，是王叔和把它增补进去的；又有人说：这些证候之所以呈现寒象，大概是因为误用了寒凉药物治疗而造成的。这些说法都不对。王叔和增补的，只是《辨脉》《平脉》以及可汗、可下等篇章。其中六经病的篇章，一定不是王叔和所能撰写的。只是厥阴经中关于下利、呕吐、呃逆的几条，确实是王叔和因为其中有厥逆证而附入的，于是连同没有厥逆而属于同类

译的条文，也一并附入了。至于因为药物误治而形成变证的情况，则以太阳经最多。即使三阴证中也有因误用寒凉药而转变成寒证的，怎么会应当像这样多呢？正因为后人把仲景的书一概看作是为伤寒、温病、暑病而设，于是对各种温热药都产生疑虑，不敢使用。韩祗和虽然察觉桂枝汤难以使用，只说是今世与古代的时代不同，却没有领悟仲景的书本来是为立即发病的伤寒而设。况且他又著《微旨》一书，完全把温病、暑病当作伤寒来立论，而对立即发病的伤寒反而不加论述，这已经是舍弃根本而追逐末节，完全没有窥见仲景学说的门径。他又把夏至以前出现的胸膈满闷、呕吐气逆、肠鸣腹痛、身体拘急、手足逆冷等证，视为温病、暑病，认为它们与仲景所说的三阴寒证脉理相同而证候不同，于是另立温中法来治疗。仲景所叙述的三阴寒证，是冬季受寒后立即发病的伤寒，所以才会有这些证候。如今想用仲景所叙述的三阴寒证，去对应春夏的温病、暑病，不是太糊涂了吗？不过，祗和没有领悟仲景创立治法的本旨，又正好处在温病、暑病流行的时候，他因此产生疑惑，本来也就可以理解。依我看，他所说的胸膈满闷、呕逆、气塞等证，如果不是内伤生冷食物，就是突然受到寒邪侵袭，或者过服寒凉药物后发生变化，或者是内外都受到寒邪损伤所致的病。而且祗和只说是寒证，应当用温法治疗，却从未探求形成寒证的原因。能够探求其原因，就会知道温病、暑病本来没有寒证。考察仲景的书，虽然有“阴毒”这个名称，但所叙述的证候不过是面色眼目发青、身体疼痛如同被棍棒打过、咽喉疼痛而已，并没有说阴寒极其严重的证候。何况他所用的方剂，也不过是升麻、甘草、当归、鳖甲，并没有使用大温大热的药物。由此可知，仲景所说的“阴毒”不是阴寒性疾病，而是感受天地间恶毒的异常之气，邪气进入阴经，所以称为“阴毒”。后来的论述者于是把阴毒认为是阴寒极重的证候，称为阴毒；他们引用仲景所说的面目青、身体疼痛如被杖打、咽喉疼痛等几句话合在一起，却使用附子散、正阳散等药来治疗。我私下认为，阴寒极重的证候固然也可以称为阴毒，但终究不是仲景当初命名“阴毒”的本意。看后人所叙述的阴毒与仲景所叙述的阴毒，显然是两回事，怎么可以混在一起讨论呢？后人所说的阴毒，也只是内伤生冷食物，或突然受到不正常的寒邪侵袭，或过服寒凉药物后发生变化，或内外都受寒而形成的。并不是受到天地间恶毒的异常之气所致。朱奉议撰写《活人书》，累积数万字，对仲景《伤寒论》有许多阐发；对于伤寒邪气立即进入阴经而成为寒证这一点，各家都没有认识到，只有朱奉议认识到了。只是可惜他也不知道仲景专门是为立即发病者创立治法，所以书中常常把伤寒、温病、暑病混在一起议论，始终没有加以区别。何况他又把《伤寒论》看成一部完整包罗的书，于是将传经而入阴经的热证，与邪气直接进入阴经的寒证，牵强地合并起来立论，并且说：大概伤寒的阳明证适宜用下法，少阴证适宜用温法；这样一来，对于他所认识的邪气直接进入阴经的情况，又不免自相矛盾。阳明证适宜用下法，固然是因为邪热进入胃中；那么少阴证如果果真是伤寒传经而来的热邪，也可以用温法吗？何况温病、暑病中的少阴证，更不可以用温法。自从朱奉议的这种说法流行以后，天下后世受到的危害就不少了。到了成无己撰写《伤寒论注》，又撰写《明理论》，对其中的名义加以彰明，细微之处也没有遗漏，可以说是善于辅助阐发仲景学说的人。然而对于邪气直接进入阴经所形成的寒证，他还不如朱奉议认识得清楚，更何况仲景为立即发病者创立治法的本旨呢？所以他不能认识到这些道理，也就不足为奇了。正因为他不知道，所以对于三阴经的各种寒证，只是随着文字解释字面意义，从未说明它们为什么不是热证而是寒证。到

译了刘守真出现，他也把温病、暑病当作伤寒来立论，遗漏了立即发病的伤寒；他所制定的辛凉解散药剂，固然是针对蒙昧医者把中风、伤寒误作一病而错误治疗的弊端创立的，但其中也未尝没有受到桂枝、麻黄难以使用这一疑惑的影响。既然在这件事上产生了疑惑，就没有办法领悟真相。仲景创立桂枝汤、麻黄汤，各有其主治；使用桂枝汤、麻黄汤，也各有适当的时机。所以他的《原病式》中说：夏季炎热时，使用麻黄、桂枝一类的热药发汗解表，必须加入寒凉药；否则，就会热势更盛，发生黄疸，或者出现斑疹。他却不知道，仲景创立麻黄汤、桂枝汤，本来就不是想让它们用于夏季炎热的时候。如果领悟桂枝汤、麻黄汤本来不是治疗温病、暑病的方剂，各种疑惑就会完全消除。为什么呢？寒邪最初侵入体表时，会使腠理闭塞，阳气郁积而发热，所以若不是辛温药物，就不能打开腠理以宣泄热邪，这就是麻黄汤创立的原因。至于风邪伤及体表，虽然反而会使腠理疏松而不能闭合，但邪气既然停留在体表，体表的正气就会受损而不能流通，所以也会发热；必须用辛甘温药发散邪气，邪气去除后腠理自然会恢复紧密。这就是桂枝汤创立的原因。之所以不加入寒凉药，是因为风寒都在体表，又正值时令寒冷的季节，没有需要回避的因素。后人不知道仲景创立治法的用意，因此有人对麻黄、桂枝的温热性质产生疑惑，担心违犯春夏时令主气的规律而不敢使用，于是提出必须加入寒凉药的说法。想在麻黄汤、桂枝汤中加入寒凉药，正是因为没有领悟其所以然，所以才会这样做。如果仲景是为温病、暑病创立方剂，就一定不会这样，必然另有治法；只是可惜那些方法已经散失，没有流传下来，才使后人产生多种分歧的弊病。如果知道仲景《伤寒论》专门是为立即发病的伤寒而作，就会明白麻黄汤、桂枝汤适宜使用的原因；除传经热证之外，邪气直接伤及阴经，以及太阳经没有郁热便直接传入阴经的各种寒证，都各有归属，不会再怀疑它们是误用寒凉药物攻下后产生的。至于春夏出现恶风、恶寒而完全类似伤寒的证候，大概是春夏突然受到风寒而新近发病，并不是冬季受寒后经过一段时间到春夏才发病。否则，或者是温病、暑病将要发作时又感受了风寒，或者是因为感受风寒而触动了长久郁积的热邪，于是发作成温病、暑病。仲景说：太阳病，发热而口渴，不怕冷的，是温病。由此可知，温病不应有怕冷，而应当有口渴；怕冷而不口渴的，就不是温病。仲景虽然没有说到暑病，但暑病与温病相同，只是又经过一个时段，病势比温病加重罢了。它不怕冷而口渴，这一点与温病没有不同。春夏虽然也有恶风、恶寒的表证，但桂枝汤、麻黄汤终究不能轻易使用，不要拘泥于“发汗解表不要远离温热”的说法。这时使用辛凉解散法，大概才比较适宜。如果不谨慎而轻率使用，确实不能避免出现狂躁、斑疹、黄疸、鼻衄等变证，而且也不会见效。即使有人在春夏使用桂枝汤、麻黄汤而见效，也只是凭借其辛甘发散的力量偶然碰巧奏效，绝不能把它看作通常的治法而固守不变。如今有人不论四时，凡遇中风、伤寒，都一概使用败毒散、参苏饮、通解散、百解散之类的方剂。虽然这不是最正确的治法，但与不加谨慎、在春夏轻率使用麻黄、桂枝而导致病情变化相比，反而还算较好。然而，败毒散等方剂如果在春夏过度使用，也只能治疗突然感受风邪的证候而已。至于冬季受寒，过了一段时间到春夏才发作的温病、暑病，就不适合使用这些方剂。使用了不但没有益处，反而会伤害人体。即使偶尔有效，也只是偶然罢了。有人冬季患伤寒，使用辛凉药发表而偶然见效，也同样只是偶然。凡是用药治病，在病情见效以后，都必须辨明这是必然的规律还是偶然的情况。能够辨明必然与偶然，那么对于医理精微之处，哪里还有不能达到的呢？只是因为把偶然当成必然，所以

译沿袭错误、不断重复弊病，却没有人能够醒悟，病人也就遭到不幸了。至于仲景在三阴经病中常用温药，正是因为病情确实需要，并且使用时机也恰当。我另有专门的论述，这里不再详细说明。如果把三阴经的寒证一概看作杂病而排除在外，岂不是辜负仲景救济人命、造福万物的深厚仁心，并且贻误后世吗？近代以来，先知先觉的人没有说明伤寒与温病、暑病是不同疾病的头绪，只一味以寒凉为主，把各种温热药都忽略掉，致使后来的学者面对仲景的著作，想依靠它却不敢最终作出决定，想抛弃它又仍认为仲景是立法的祖师而不能完全背离；甚至把它当作徒具形式的文书，更有甚者束之高阁，认为仲景的治法只适合古代、不适合今天。他们以治世与乱世、安静与动乱的不同为理由，认为治世、安静属于水，乱世、动乱属于火，所以那些温热药不能用于如今属于火的时代。唉！这话果真是这样吗，还是不这样呢？只要明白仲景本来是为患病即发的伤寒而制定治法，那么桂枝、麻黄自然各有适用之处，各种温热药也都不能忽略。如果说仲景的治法不只是为患病即发的伤寒而设，那么对于时行病、寒疫、温疟、风温等疾病，难道也都可以用伤寒六经病的各种方剂一概治疗吗？《伤寒例》说：冬温的毒邪与伤寒大不相同，治疗方法也不同。又说：寒疫与温病、暑病相似，只是治疗方法不同。既然如此，温病、暑病以及时行病、寒疫、温疟、风温等，仲景必定另有治法；如今看不到这些治法，是因为已经亡失了。看看书中所说的“治疗方法不同”，以及所说温疟、风温、温毒、温疫的脉象变化、证候和治疗方法，难道不是说明那些治法已经亡失了吗？绝不能用伤寒六经病的各种方剂一概治疗。《素问》说，人受到寒邪侵袭就会患热病，这是说通常的情况，而没有说到变化的情况。仲景说病情有时发热、有时发冷，并不只有一种情况，这是把通常情况和变化情况都说全了，没有遗漏。仲景所说的，是古人没有说过的内容，对古人的医学也有很大补益，难道可以偏废其中一方面吗？叔和搜集仲景旧日论述中散失的部分，编成这部书，功劳实在很大。只是可惜他把自己的学说混杂在仲景的论述中，又把杂脉、杂病纷纷一并载在卷首，因而造成良莠不分、主次混乱。如果先完整收录仲景的论述，再附上自己的说法，并明确写出作者姓名，就不会使后人困惑，也不会连累仲景了。从前汉代儒者在秦火之后收集残缺的篇章简册，再加上解释和注释，后来的议论者认为他们的功劳与过失相抵；叔和恐怕也难免受到后人的议论吧？我曾想把这部书重新编排分类：把《伤寒例》列在前面，其次是六经病，再其次是相类似的疾病，接着是病愈之后的疾病，最后依次列入诊察治法、治疗禁忌、误治以及病已解除或尚未解除等内容。其中杂脉、杂病凡是与伤寒有关的，就选取出来附在书中；与伤寒无关的则全部删去。这样或许可以使法度纯正统一，良莠有所区分，主次不再混乱。然而我有此志向却没有空闲，只好暂且叙述这些，留待以后再做。伤寒、温病、热病辨析

译疾病有病因、病名和病情表现。辨明病因，确定病名，审察病情表现，这三方面都正确，才可以谈论治疗。其中只要有一方面没有弄明白，却说自己不会误害病人，我是不相信的。比如“伤寒”，这是以病因为病名的。“温病”“热病”，则是以时令和病情表现为病名的。因为这三种病都起因于感受寒邪，所以有人把它们统称为伤寒。之所以通称为伤寒，只是追溯到它们的病因相同。至于用药治疗，却不能一概施用。为什么呢？伤寒大抵是在霜降以后、春分以前感受寒邪，却没有立即发病，到了春夏因寒邪郁积化热才发作。伤寒如果当即在天气寒冷的时令发作，寒邪停留在体表，闭塞腠理，所以若不是辛甘温的药物，就不足以驱散它；这正是仲景必定使用桂枝汤、麻黄汤等方剂的原因。温病、热病是在天气温暖炎热的时令发作，郁积的热邪从内部达到体外，壅滞腠理，体表并没有寒邪，所以若不是辛凉、苦寒或酸苦的药物，就不足以解除它。这就是仲景桂枝汤、麻黄汤等只治疗体表的方剂不能使用，而后世所制定的双解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类兼治内外的方剂可以使用的原因。对于患病即发的伤寒，有恶风、恶寒症状，是因为风寒在体表，体表之气受到损伤。后来才发作的温病、热病，如果有恶风、恶寒症状，是因为又新近受到风寒侵袭，体表之气也因此受到损伤。如果没有新近感受风寒，就不会有恶风、恶寒的症状。所以仲景说：太阳病，发热而口渴，却不恶寒的，是温病。温病既然如此，就知道热病也是这样。因此，不口渴而恶寒的，就不是温热病。然而，也有人并非因新近感受风寒，却同样出现恶风、恶寒症状。这是因为病人原本体表之气就虚弱，热邪到达体表，又进一步损伤了表气，所以不能耐受风寒；这并不是伤风而恶风、伤寒而恶寒，只是卫气虚就恶风，营气虚就恶寒。温病、热病也有先出现表证、后来传入里部的情况。这是因为郁积的热邪从内部到达体表，热邪壅滞在腠理，不能向外泄出，于是又返回里部，形成可以攻下的证候；这并不像伤寒是从表部开始的。有人不明白这个道理，竟在春夏温病、热病中寻找浮紧脉，不是太疏忽了吗？殊不知紧脉是寒邪所致的脉象，有寒邪就会出现，没有寒邪就不会出现。温病、热病中如果出现紧脉，是因为又严重感受了不正之气所化的暴寒，或者因内伤过度而吃了寒凉食物，难道是温病、热病本来就应有的脉象吗？还有人不认识脉象的形态，只要见到弦脉就称作紧脉，断定为寒证而胡乱治疗。脉势旺盛而有力的，往往兼见弦象，怎么可以错认作紧脉，断定为寒证呢？温病、热病的脉象，多在肌肉之间而不很浮，且右手脉反而比左手旺盛，确实是因为郁积的热邪在体内。如果左手脉旺盛或浮，必定是又感受了风寒；否则就不是温病、热病，而是突然感受风寒所患的疾病。凡是温病、热病，如果没有再次感受风寒，表证即使偶尔出现，里证也居多，所以很少有不口渴的。这时治疗应当以内里的热邪为主，同时兼顾解表；也有只治疗里证而表证自然解除的情况。我常见世人治疗温热病，即使误用攻下法治疗里证，也没有造成大害；但误用发表法，却会发生难以言说的变化。这足以说明温热之邪是从内部向外发展的。其中有误攻里部而造成严重损害的，是春夏突然受到寒邪侵袭的疫病证候，因为邪气纯粹在表，还没有进入里部，不能和温病、热病混为一谈。正因为世人把温病、热病混称为伤寒，所以常常拘泥于“寒”字，寻找浮紧脉，并使用温热药。这样做是因名称混乱而颠倒实质，伤害人的生命；病名难道可以不加以辨正吗？而且方书多说“四时伤寒”，所以把春夏的温病、热病与秋冬的伤寒看作同一类疾病，不加区别。秋冬的伤寒，才是真正的伤寒。春夏所谓的伤寒，是寒疫。它们与温病、热病本来就是两种不同的疾病，怎么可以用同一种方法治疗？唉！这种弊病的形成，并不是一天两天了。历来考察各种方书，都没有挽救这种弊病的论述，往往彼此雷同，实在令人痛心！即使如此，伤寒与温病、热病在攻下里邪的方法上，如果确实都是用寒药来清除热邪，本来不必强求有所不同。但在发表的方法上，绝对不能不加区别。何况伤寒有直接损伤阴经的情况，有太阳经虽受伤却没有郁积化热、随后传入阴经而成为寒证、应当使用温法的情况；这些又与温病、热病大不相同，怎么可以胡乱治疗呢？有人只知道其中一方面而不知道另一方面，所以说仲景的发表药物如今不能使用，而攻里药物却可以使用。呜呼！究竟什么道理决定了哪些药可以用、哪些药不能用呢？如果能够辨明病因，订正病名，审察病情表现，治疗方法难道还会有不恰当的吗？至于由时行的不正之气所造成的疾病，以及因再次感受不同邪气而发生变化的疾病，还应当观察其所处的时令和所感受的邪气，参考伤寒、温病、热病的治法，酌情增减而治疗，更不能一概用仲景治疗即发伤寒的药物来治疗。三阴病有寒有热辨析

译我曾读张仲景《伤寒论》，其中论述太阴病说：腹泻而不口渴的，属于太阴病，因为脏中有寒，应当用温法治疗，适宜服用四逆汤一类的方剂。少阴病患病一二日，口中感觉正常，但背部怕冷的，应当施灸，以附子汤为主治方。少阴病，身体疼痛，手足发冷，骨节疼痛，脉象沉的，主治方是附子汤。少阴病腹泻的，主治方是白通汤。少阴病腹泻而脉微的，服用白通汤后腹泻仍不停止，出现厥逆、脉象不能触及、干呕、烦躁的，主治方是白通加猪胆汁汤。少阴病腹泻而排出未消化的食物，里部寒而外部热，手足厥冷，脉微弱欲绝，身体反而不恶寒，面色发红，有的腹痛，有的干呕，有的咽痛，有的腹泻停止但脉仍不能出现，主治方是通脉四逆汤。少阴病脉象沉的，应当立即温治，适宜使用四逆汤。论述厥阴病时说：手足厥冷，脉象细弱欲绝的，主治方是当归四逆汤。如果大汗或大泻之后出现厥冷，主治方是四逆汤。考察仲景这些论述，可见伤寒的三阴病必定有寒证，适宜使用温热药剂。等到读刘守真的著作，其中说：伤寒邪热在表，腑病属于阳；邪热在里，脏病属于阴。世俗错误地说有寒热、阴阳的不同证候，误导人已经很久了。寒病是有的，但不是指汗病。寒病只能属于杂病，最终不可能成为汗病。况且自然界产生汗液的气，是阳热之气，不是阴寒之气所能产生的。即使仲景有使用四逆汤的证候，也是治疗表热里和，或因过早误用寒药攻下，使表热进入里部而腹泻不止；又或者表热里寒而自行腹泻，急用四逆汤温暖里部，待腹泻停止、里部调和后，再急着解除表邪。所以仲景所说的四逆汤证，也有后来用承气汤攻下的情况；由此可见，伤寒汗病的经典只明说是热病，而不说是寒病。经典所说的三阴证，是邪热在脏腑、在里部；因为脏和里属于阴，所以应当攻下热邪。《素问》论述伤寒热病有两篇，篇名虽有“热”字，却完全没有寒的道理；再结合《素问》《灵枢》各篇关于运气和自然变化的道理推求，那么所说的是热病，确实不是寒病。按照刘守真的这番论述来看，伤寒无论在表还是在里，也无论属于三阳还是三阴，都一概是热证，绝不会有寒证。这两种说法彼此不同，是非的判断必定有一方正确。因此我反复探究、诘问双方的义理，很久都不能得出结论。即使到了精神疲惫、气力耗尽的地步，也不肯放下，因为我认为这是伤寒最根本的纲领；这个道理不明白，那么千言万语都不足以作为后学的准则。何况这样伤害百姓的生命，哪里会有尽头呢？我原以为成无己的注释一定有所阐发，于是就沿着他的注释去寻求答案。然而他的注释也只是随文略作解释，始终没有明确说明为什么会成为热证、为什么会成为寒证。这并不是他不想说明。大概只是因为他知道伤寒都是邪气传经，所以对六经所传的病都怀疑是热证；又认为热邪没有转变为寒邪的道理，于是不敢把其中的区别明确说出来。难道把寒理解为本脏本身的寒吗？热邪传入里部而深入的时候，怎么会反而只出现寒而不出现热呢？而且所使用的温热药，难道不会助长传经的热邪吗？难道把寒理解为外来的寒邪吗？那么在三阳经时已经成为热证了，哪里会有传到三阴经反而变成寒证的道理呢？成无己如果能专心思考这些问题，就一定会明白其中的原因。自从仲景撰写《伤寒论》以来，没有人不舍弃其他而尊奉它。后来关于异同的争论兴起，像捕鱼的人奔向深渊、砍柴的人奔向山林一样，各自走向不同方向，难怪后人在似是而非的关键处不能作出判断。所以有人说现在已经没有真正的伤寒病；又有人认为今人所患的病全都是内伤；还有昏昧的人甚至说，《伤寒论》中的各种温药，都是用来治疗传经热邪的，只因为三阴经属于阴。更荒谬的人则说：书中凡是出现“寒”字，都应当按照“热”字来理解。呜呼！学术流传到末流，其弊病竟然到了这种地步吗？于是静下心来

译，专心思考、反复体会这番道理，终于有一天豁然开朗，似乎有所领悟。但我也不敢断定自己的理解一定正确。姑且把它陈述出来，以便遵从有道之人的正确见解。三阳经的病，寒邪侵入太阳经后，寒邪郁闭阳气，阳气不能通畅便化生为热。阳气虽然是人体的正气，但一旦受到郁闭，也就转而成为邪气了。用麻黄发汗解表来驱除寒邪，使腠理通畅，郁积的热邪得以外泄，所以出汗后病就痊愈了。如果不能出汗，病也没有解除，热邪不能向外发泄，就必然会向里传入，所以会传入阳明、少阳，或者进入腑中。至于三阴经的病，有的表现为寒证，有的表现为热证，这是什么原因呢？这是因为寒邪伤人，有的先在太阳经郁积化热，然后依次传到阴经；有的从太阳经开始，却不传入阳明、少阳，便直接传入三阴经；有的寒邪不从阳经开始，而是直接损伤阴经；有的虽然从太阳经开始，还没有郁积化热，就传入少阴，只表现为少阴证；有的从太阳经开始便传入少阴，但太阳经也不可能毫无损伤；有的寒邪直接损伤阴经而传入其中，寒邪随即转化为热，或者开始是寒证，最后转变为热证。郁积的热邪传入阴经，以及寒邪转化为热，都会形成热证。寒邪直接损伤阴经，以及从太阳经开始便传入少阴，都会形成寒证。如果太阳经不可能毫无损伤，就会出现少阴的脉象和证候，同时兼有太阳经的表证。如果开始是寒证，后来转变为热证，就会先出现寒证，之后再出现热证。这就是三阴经的病有时表现为寒、有时表现为热的原因。如果把三阴经篇中的各条文反复推究、玩味，就能寻找到其中的道理。寒邪有时传经，有时直接损伤，有时立即传入，有时先寒后热，这是什么原因呢？只是因为邪气来势急骤，本来就没有固定的情况，传变也没有常规。所以医经典籍说：邪气侵入人体没有固定的规律，有时侵入阳分，有时侵入阴分。刘完素是不同凡俗、卓越超群的人，难道会喜欢故意提出异说来惊吓世人吗？这是因为他把温病、暑病都当作伤寒，而仲景的方剂往往并不是针对温暑病的，所以忽略了温热药剂，按伤寒的例子一概使用寒凉药。由于他把伤寒一概断定为热证而没有寒证，所以说仲景的四逆汤是为寒药误下后表热里和的证候，以及表热里寒、自利的证候而设立的；又说应当温暖里气、止住泄泻，赶紧解除表邪；还说寒病只是杂病。唉！仲景的《伤寒论》专门为感受寒邪后立即发病的伤寒而作，并不兼为感受后不会立即发病的温病、暑病而作，所以其中常有三阴经的寒证，也正因为如此才使用温热药剂。从疾病本身说是寒证，从发病时令说也是寒时，使用温热药剂本来就是适宜的。后人不知道这个道理，所以越探求离实际越远，越解释越牵强。如果知道这个道理，就会像庖丁解牛一样，一动手便能切中筋骨间的关键部位。至于因寒药误下而形成里寒的情况，当然不能说完全没有；但不因寒药误下而自行形成里寒，难道能说一定不存在吗？殊不知，阴经经常出现寒证，根本是因为寒邪不经过阳经，直接损伤阴经；或者虽然从太阳经开始，还没有郁积化热，就传入阴经而导致的。即使有些是因寒药误下而造成的，大概也只是极少数。仲景所使用的各种温热药剂，哪里都是专为寒药误下而设立的呢？何况表热里寒的证候，也哪里都是先急于解除表邪的呢？里寒外热的证候，是寒邪侵入并停留在体内，把阳气逼迫到体外；或者是虚弱的阳气自行造成外热的表现，并不是真正由热邪造成的。看仲景治疗里寒外热的证候，只用温药治疗里寒而不治疗外热，就可以知道他采用这种治法的用意了。如果果真应当急于解除表邪，难道不应在里气调和之后明白说出来吗？而且，三阴寒病既然是杂病，为什么还要记载在《伤寒论》中来迷惑后人呢？厥阴病篇的各条文上面，又为什么常常冠以“伤寒”二

译字呢？《内经》所叙述的三阴病全都属于热证，说的是通常情况；仲景所叙述的三阴病兼有寒证和热证，说的是变化情况；二者同时存在，并不互相矛盾。后人说伤寒本来没有寒证，难道不是只知道通常情况而不知道变化情况吗？然而世上那些恪守《局方》、喜欢使用温热药剂的人，反而往往能够保全寒证患者的性命；没有别的原因，只是他们所坚持的理论虽然偏颇，但治疗这种病却是正确的。学医的人如果能知道三阴经确实有寒邪造成的证候，那么仲景创立治法的本意，就能清楚地呈现在心中眼前，不会被其他说法所夺去。有人说：伤寒这种病，必定是先在阳经郁积化热，然后传到三阴经；如今您却说寒邪能直接损伤阴经、立即传入阴经而形成寒证，这有什么依据呢？我说：依据就是仲景的论述。仲景说：患病时发热并怕冷，是病发于阳分；没有发热而只是怕冷，是病发于阴分。病发于阳分的，七天痊愈；病发于阴分的，六天痊愈。既然说“没有发热而怕冷”，就可知这不是阳经郁积的热邪；既然说“病发于阴分”，就可知它不是从阳经传到这里的。既然说六天痊愈，就可知它不是从太阳经开始计算，而是从阴经开始发病的那天起计算。仲景又说：伤寒在一二日至四五日之间出现厥冷，必定会发热。伤寒出现厥冷五天，发热也五天；假如第六天应当再次出现厥冷却没有厥冷，病就会自行痊愈。伤寒厥冷四天，反而发热三天，又再次厥冷五天，这种病势是在加重。患伤寒到末期才出现发热，或者出现厥冷，难道也都是由于邪热传经入里日深而造成的吗？如今世上有许多人刚开始得病时，就出现各种寒证，始终没有发热，这就是寒邪直接损伤阴经、立即传入阴经的情况。如果不能探究仲景的本意，只执着于“凡是受寒便会形成热病”这句话来治疗，那么不使人的寿命过早夭折的，几乎没有了。阳虚阴盛、阳盛阴虚论

译《难经》说：伤寒病，阳气虚而阴气盛，出汗就会痊愈；若用泻下法，就会死亡；阳气盛而阴气虚，出汗就会死亡；用泻下法，就会痊愈。唉！这难道不是伤寒病汗法和下法的关键吗？邪气侵袭人体，有浅有深。邪气浅在表，深则进入里。邪气停留在表，就会使腠理闭塞，产生郁热，出现怕冷、怕风、头痛等证候；这时只有用辛温药解表发散才能痊愈。邪气进入里，就会形成燥屎，出现潮热、神志昏乱、胡言乱语、口渴严重等证候；这时只有用咸寒药攻下才能平复。寒邪侵袭体外，不就是阴气盛而阳气虚吗？热邪在体内炽盛，不就是阳气盛而阴气虚吗？汗法和下法一旦用错，生死转眼之间便会改变。唉！这番话称为伤寒病汗法、下法的关键，难道不是这样吗？可惜解释这句话的人从旁支求取义理，使它的意义更加隐晦。《外台秘要》说：这里的阴阳，是指身体的表里而言。患病的一方属于虚，不患病的一方属于盛。表有病而里调和，就是阳虚阴盛；表调和而里有病，就是阳盛阴虚。我私下认为：阴阳存在于人体，保持均衡就安宁，偏盛偏衰就会生病。没有过盛也没有不足叫作均衡，有过盛或有不足叫作偏颇。盛就是过度，虚就是不足，怎么能把盛也说成调和呢？所以《内经》说：邪气旺盛就是实证，精气被损耗就是虚证。而且还说阳虚应当发汗，阴虚应当泻下。这样舍弃邪气不谈，反而把正气作为解释对象，岂不是使意义更加晦暗吗？《伤寒微旨》说：这里的阴阳，是指脉象的尺部和寸部而言。尺脉实而大，寸脉短而小，叫作阴盛阳虚，可以发汗；寸脉实而大，尺脉短而小，叫作阳盛阴虚，可以泻下。如果发汗的证候已经具备而脉象还没有相应，必须等到尺脉的力量超过寸脉后才能施行；如果泻下的证候已经具备而脉象还没有相应，必须等到寸脉的力量超过尺脉后才能使用泻下法。我私下认为，扁鹊提出疑问时，是根据病情而不是根据脉象。他所作的回答，怎么反而变成根据脉象而不根据病情了呢？况且脉象本来是用来察知病情的，假如汗证或下证已经紧急，不能稍有延缓，却要等待脉象出现而脉象又迟迟不应；想不等待，心里便疑惑；想要等待，又担心病情发生变化。在这两者之间，究竟应当依据病情吗？还是应当依据脉象呢？我对此不能没有疑问。有人质问我说：仲景在《伤寒论》中引用这段话，接着又说桂枝汤服下后若阳盛就会死亡，承气汤进入胃中后若阴盛就会死亡。桂枝是解表药，承气是治里的药，用反了就会造成危害，这当然是对的。然而麻黄汤也是解表药，为什么不提它呢？而且您把阴盛看作寒邪，寒邪本来应当使用麻黄汤，如今反而举桂枝汤为例，又是什么道理呢？我说：为什么不仔细体会仲景的话呢？他说：凡是伤寒病，大多是由于感受风寒而得。又说：脉浮而紧，浮脉表示风邪，紧脉表示寒邪。在桂枝汤的条文中又说：怕冷时瑟瑟发抖，怕风时阵阵发作。在麻黄汤的条文中则说：怕风。风邪和寒邪分开来说，风属阳而寒属阴；但风如果运行在天地间严寒凝结、凛冽刺骨的时候，难道还能说它属于阳吗？所以风邪和寒邪通常是相互依随的。因此，桂枝汤和麻黄汤都属于温热剂。用温热剂来治疗，足以说明风邪和寒邪都属于阴邪。只是伤及卫气用桂枝汤，伤及营气用麻黄汤；营卫虽然不同，但同样都属于表证。仲景这番话，主要是告诫人们不要错误地使用汗法和下法，并不是专门为区分营卫而说的。举出桂枝汤，麻黄汤也就包含在其中了。所谓阳盛就会死亡，是说表证已经消退，而里证已经完备，可以攻下而不能发汗；所谓阴盛就会死亡，是说里证尚未出现，只有表证完备，可以发汗而不能攻下。这样看来，扁鹊和仲景的本来宗旨，大概就能在其中通畅明白了。辨析三百九十七种治法

译我从小就听说这句话，以为伤寒的治疗方法竟然这样详细而完备。等到考察成无己的注本，却茫然不知道所谓三百九十七种治法究竟在哪里。于是向同道的医生询问，他们也不过是熟练地背诵这句话罢了。想把各条逐一分析清楚，以核实这个数目，却始终没有找到这样的人。于是我反复推求考察这件事。如果只把有论述、有方剂的各条计算在内，数目又达不到所说的数目；如果把有论述有方剂和有论述无方剂的各条全部计算在内，数目又超过了所说的数目。除去《辨脉法》《平脉法》以及《伤寒例》和“可汗、不可汗”“可吐、不可吐”“可下、不可下”等篇，只把六经病篇中有论述有方剂、以及有论述无方剂的各条计算，也还是达不到所说的数目。如果把六经病篇以及痓、湿、暍、霍乱、阴阳易、差后劳复病篇中有论述有方剂和有论述无方剂的各条计算，数目又超过了。如果只把六经病、痓湿暍、霍乱、阴阳易差后劳复篇中有论述有方剂的各条计算，数目又太少了。最终还是无法确定。如果想把这句话看作后人没有根据的说法而不予采用，又怀疑它或许有所依据，可能出自仲景或叔和之手，不敢废弃；如果尊重相信它而一定采用，又多方寻找相合之处，却始终不能办到。宋代林亿等人校正《伤寒论》，序中说：现在校定张仲景《伤寒论》十卷，共二十篇，除证候外合计三百九十七法。于是我就根据这十卷二十二篇来查找，其中六经篇、霍乱篇、阴阳易瘥后劳复篇中有方剂治疗的各条，按数目计算后，又重复载列在各篇之前；又说疾病来势非常急迫，仓促之间难以查找，所以再次汇集各种可治与不可治的方剂和治法，分成八篇，也按数目计算，接续在阴阳易瘥后劳复篇之后。其中，太阳上篇注为十六法，太阳中篇注为六十六法，太阳下篇注为三十九法，阳明篇注为四十四法，少阳篇没有注明法数，太阴篇注为三法，少阴篇注为二十三法，厥阴篇注为六法，不可发汗篇注为一法，可发汗篇注为四十一法，发汗后篇注为二十五法，可吐篇注为二法，不可下篇注为四法，可下篇注为四十四法，汗吐下后篇注为四十八法。把各篇所注明的数目合计起来，得到三百八十七法。然而少阳篇有用小柴胡汤的一法，那里没有注明，恐怕是脱漏了。此外，可吐篇实际有五法，只说有二法，恐怕是错误。把这脱漏和错误的四法补入三百九十七法之中，也只得到三百九十一法罢了。与序文所说的数目相比，仍然少六法。于是再参照《脉经》，在可汗、可吐等篇之外，《伤寒论》还多出可温、可灸、可刺、可水、可火、不可刺、不可灸、不可水、不可火等篇；想用这些篇来补足所欠的数目，却又多得无法采用。元代泰定年间，程德斋又撰写《伤寒钤法》，他的自序说：如果能够精心研究这部书，就会知道六经传变的三百九十七法，仿佛都在掌握之中。他又说：六经二百一十一法，霍乱六法，阴阳易差后劳复六法，痓湿暍九法，不可汗二十六法，宜汗四十一法，不可吐五法，不可下五法，可汗五法，可吐五法。我也按照他的说法合计，却只得到三百一十八法。距离三百九十七法，还少七十八法。看他的序文说得那样肯定，考察他计算的结果却是这样，就知道他仍然没有明确核实实际数目，因而不能毫无疑问。所以后文详细计数时，只重新叙述六经、霍乱、痓湿暍、阴阳易差后劳复等篇的各法。至于可汗、不可汗等各法，就不再重新叙述了。近来批注点评《伤寒论》的人，为什么不考察其中的错误，反而完全依照他所标记的字号，一点也不敢改动呢？因此我摒弃了他的说法，只对论文本身，日夜不离

译地反复研读，仔细推究。有一天我豁然明白，才领悟到他所计算的数目在道理上说不通，并不是仲景、叔和的说法。《伤寒论》是仲景所著，到叔和时代已经散失了很多。虽然叔和搜集整理成书，终究不能恢复它原来的面貌，那么今天流传的版本不是全书，显然是明白的。后世那些不明白的人却没有察觉这一点，偏要把它当作完整的书，拿来编排归括，断定说：某经有多少证，某经有多少证，以为伤寒的治疗方法已经没有任何遗漏了。完全不知道其中有许多只有论述而没有方剂。至于前篇引用《内经》所叙述的六经病证，除太阳证、少阴证在后篇有所记载外，阳明篇没有目疼，少阳篇只说胸胁满而不说胸胁痛，太阴篇没有咽干，厥阴篇没有阴囊收缩。像这些情况，并不是原本全都没有，必定是曾经有过而后来脱漏了。即使如此，那些编排归括的人却拘泥成规、机械行事，只知道叔和重复载录的事实，却不知道他重复载录的用意。叔和在搜集整理的基础上编次成书后，又把各篇的方剂治法以及各种可治、不可治的方治内容重新载录，并没有别的原因，不过是担心人们被繁杂混乱的内容迷惑，所以把它们显示得简明易查罢了。林亿却不明白其中的意思，于是不管重复与否，全部合计起来，制定总目录。为什么不看看重复载录的八篇，其中有方剂治疗而又是六经篇没有的，只有十五条；其余一百五十三条，都是六经篇已经计算过的，哪有一条治法应当计算两次的道理呢？程德斋虽然取舍标准与林亿大不相同，但也不过是五十步笑百步罢了。他不把发汗后以及吐、汗、下后各法重复计算，这一点本来是对的。至于宜汗四十一法，却又都是把同一法计算两次，这与林亿的计算有什么不同呢？推究他的用意，似乎也是没有看到林亿所列的详细数目，只听说有三百九十七法这个总数，便自行从论中寻找并计数，想凑足这个总数。然而最终仍不能凑足，所以编造这种含糊的说法来欺骗后人，反而还不如林亿说得明白。我曾私下思考，即使三百九十七法这句话不是林亿等人提出的，而是出自林亿以前的人，也仍然不足以采用。这句话一旦流传出去，后世听到的人本应核查它的是非，使之归于正确，却反而遵守听从，把它当作千百年不可改变的定论。可悲啊！我现在在三百九十七法中，除去重复的和没有方剂治法的，只计算有方剂治法且不重复的，共得到二百三十八条；并且把“法”字改为“治”字，称为“二百三十八治”，这样或许就说得通了。如果用“法”来称说，那么仲景这部书中没有一条不是法，难道只有有方剂的才算作法吗？况且像论述证候、论述脉象，以及反复教导告诫，使人据此作为望、闻、问、切准则的内容，难道可以称为法吗？难道不可以称为法吗？即便如此，六经之外各条，两家取舍不同，本来不必辨析。但在六经之中，尤其常有违背道理、无法贯通之处，姑且举出一例。例如太阳病三天，已经发过汗，或吐、或下、或用温针治疗，仍然不解的，这是病情已经败坏，不能再给桂枝汤。观察他的脉象和证候，明确犯了哪一种治法错误，就随着证候来治疗。桂枝汤本来是用来解肌的，如果患者脉象浮紧，发热而不出汗，就不能给他服用。应当牢记这一点，不要造成误治。如果是嗜酒之人患病，不能给桂枝汤，服汤后就会呕吐，因为嗜酒之人不喜欢甘味。平时容易喘的人，用桂枝汤时加入厚朴、杏仁较好。凡是服桂枝汤后发生呕吐的，之后一定会吐脓血。林亿校订的版本，从“太阳病”开始，到“不要造成误治”为止，算

译作一法；从“如果是嗜酒之人患病”开始，到“加入杏仁较好”为止，算作一法。从“凡是服桂枝汤”开始，到“吐脓血”为止，则把它作为证候而不是治法。程德斋《钤法》则从“太阳病”开始，到“随着证候来治疗”为止，算作一法；从“桂枝汤本来是用来解肌的”开始，到“一定会吐脓血”为止，算作一法。此外，林亿的版本把“胁下平素有痞块，连着脐旁，疼痛牵引至小腹并进入阴筋，这叫脏结，是死证”这一条算作一法；至于其余说到死亡、无法救治的内容，则都不计算。程德斋《钤法》对“阳明病便血并说胡话，这是热邪进入血室，只是头部出汗，针刺期门穴，随着实邪所在进行泻法，汗出通畅后就会痊愈”这一条却不计数；而对于太阳病针刺肝俞、肺俞、期门等各条，却又全部计算在内，不予遗漏。再如同类的两条，一条说应当发汗却没有方剂，另一条说应当发汗且有方剂，那么就取有方剂的，略去没有方剂的。又如应当取法却没有取，不应当取法却反而取了，这类情况也很多，不能全部列举。像这样违背道理、无法贯通的情况，两家都不能避免。这就是所谓楚国固然错了，齐国也没有真正做对。如果仔细玩味论文本身，再拿它来核对他们的说法，漏洞就会显露出来。辨析四逆与厥

译成无己注释《伤寒论》说：四逆，就是四肢不温；厥，就是下肢和足部发冷。伤寒邪气在三阳经时，手足必定发热；传到太阴经，手足自然会温暖；传到少阴经时，邪热逐渐深入，所以四肢逆冷而不温。到了厥阴经，手足厥冷，这又比四逆更加严重。经文说：少阴病出现四逆，患者或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中疼痛，或泄泻而里急后重，用四逆散主治。方剂使用柴胡、枳实、芍药、甘草，四味都是寒凉药，却专门治疗四逆这种病，由此可知四逆并不是虚寒证。四逆和厥相近，但并不相同。经文说：凡是四逆、厥，都不能使用下法。这说明四逆和厥有所不同。唉！这番话，难道就是所谓看起来很接近道理、实际上却严重混淆真相吗？我私下考察，仲景谈到四逆和厥的地方不止一处，有时称四逆，有时称厥，有时称厥逆，有时称厥冷，有时称厥寒，有时称手足逆冷，有时称手足厥逆，有时称手足厥冷，有时称手足厥逆冷。仔细考察这些词的含义，全都是在说寒冷。所以“厥”“逆”二字常常互换使用，从来没有把“逆”分作不温、把“厥”分作寒冷。不过，“四肢”和“手足”还是有所区别的。在“逆”字上加“四”字，是总指手足以及臂、胫以上的部位；在“厥逆”“厥冷”等词上加“手足”二字，以及没有加“手足”二字的情况，则是专指手足。既然说不温，就是寒冷了，还有什么不同呢？仲景所说“凡是四逆、厥都不能用下法”，大概是说四逆指四肢都冷，厥指只有手足冷而臂、胫以上不冷，并不是说逆和厥有不温与寒冷的区别。所以他又说：厥，就是手足逆冷。用“逆冷”二字解释“厥”字，足以说明逆就是厥，厥就是逆。所以字书说：厥，就是逆。不过，逆和厥虽然都属于寒冷，却还有阴阳的不同。热邪到了极点而形成逆厥，是阳盛到极点、表现得像阴证；寒邪到了极点而形成逆厥，是只有阴而没有阳。阳盛极而表现似阴，当然应当使用寒凉药；只有阴而没有阳，当然应当使用温热药。仲景有一条用寒凉药四逆散治疗四逆，这是阳盛极似阴所致的四逆；至于没有用温热药四逆汤治疗四逆的条文，怎么知道原本不是有而后来散失了呢？况且四逆汤这个名称，就是根据四肢寒冷而命名的。如今用四逆汤治疗手足厥冷，难道不正说明逆和厥没有区别吗？既然把四逆解释为四肢不温，把厥解释为只有手足冷，为什么不把治疗厥的药命名为四厥汤呢？成无己在四逆散治疗四逆的条文下注释说，四逆是热邪造成的；在《明理论》中又说四逆不是虚寒证。但到了少阴病死证两条的注释下，却又说四逆是寒邪极盛。像这样，难道不是自己前后矛盾吗？由此可知，四逆也和厥一样，有寒证和热证之分，当然不能说四逆专门由热邪造成。只是四肢全部寒冷，与仅手足寒冷相比，还是有所不同的。所以仲景说：少阴病，呕吐腹泻，烦躁不安而出现四逆的，会死亡。又说：少阴病，四逆、怕冷而身体蜷缩，脉搏不能触及，不烦躁却躁动不安的，会死亡。又说：少阴病，呕吐腹泻，手足厥冷，烦躁不安，像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。这三条中，两条属于死证，一条可以治疗。虽然这都是由于多种证候同时出现才如此，但死证用“四逆”来称说，可治者用“厥冷”来称说，也可以看出四逆与手足厥冷在轻重、深浅上有所不同。四肢都通冷，这种病情较重；只有手足冷，病情较轻。即使妇女和小孩也知道这一点，成无己却说“厥”比“逆”更严重，这是什么道理呢？如果能知道“四逆”和“厥”的区别，在于“厥”只指手足，而“四逆”还包括手臂、腿胫以上的部位，就不必勉强创立“不温”和“冷”的曲解，自然能够贯通理解了。《古今图书集成·医部全录》第三百四十五卷。伤寒门。《全生集》【明代　陶华】。提纲。

译伤寒这一病证，原有《活人书》《明理论》《指掌图》《伤寒论》等著作，其中有的只有论述而缺少方剂，有的有方剂而缺少论述，有的只有脉象而没有证候，有的有证候却没有治法。大概是因为仲景的著作流传年代久远，遗失的内容很多。王叔和根据残缺的篇章补造方剂、撰写论述，成无己又顺着文字作注释，并且汇集成书，因此遗留下来的祸害直到今天仍未停止。如今治疗伤寒的人，在第一二日，不问是属虚还是属实，便使用麻黄、桂枝之类的药物发汗；病在三四天时，不问病在经还是在腑，便使用柴胡、葛根之类调和；病在五六天时，不问病在表还是在里，便使用承气汤之类攻下。结果使人体内外都虚弱，变证纷纷出现。殊不知人的表里、虚实各不相同，邪气传变也有差异，怎么能把患病天数作为标准呢？风寒是天地间侵入人体的外来邪气，侵入人体后，有时进入阴分，有时进入阳分，本来没有固定的途径，并不只是开始于太阳经、最后传到厥阴经。有的病从太阳经开始，每天传一经，六天传到厥阴经，邪气自行衰退，不再传变而痊愈；有的病一经未愈便再次传变，有的立即传变；有的隔一经传变，有的传到二经或三经便停止，有的始终只在一经，有的越过经脉次序而传变；有的最初进入太阳经，尚未郁积化热，便进入少阴经而形成寒证；有的直接侵入阴经而形成真正的寒证；有的足经邪热传入手经；有的证候发生变化，有的脉象发生变化；有的只依据证候而不依据脉象，有的只依据脉象而不依据证候。这些都因为经典中没有明确文字，后人又妄加治疗，使受害的人很多。麻黄汤、桂枝汤这两方，仲景原本是为冬季正伤寒而设立的。如今人们却用它们通治不合时令的暴寒、温病、暑病，又把传经的阴证和直接侵入阴经的阴证混在一起立论，难道不是错误吗？暴寒、温病、暑病本来另有方剂，直接侵入阴经也必定另有治法，如今这些方剂和治法都已亡失，无法考证。古人引导后学，书本不能把话全部说尽，语言也不能把意思完全表达出来，关键在于学习者自己心领神会，运用时灵活自如，就像珠子在盘中滚动一样。例如见到太阳证，就应当直接攻治太阳经；见到少阴证，就应当直接攻治少阴经，这就是灵活的治法。仲景说：患病天数虽然很多，只要见到表证而脉浮，仍然应当发汗；患病天数虽然很少，只要有里证而脉沉，也应当攻下。何况他在选择方剂、确立论述时非常严谨，分别说可以温治、可以攻下、少量使用、应当急下，以及先温暖里部再攻治表部、先解除表邪再攻治里邪，这些都是明确可靠的论断。绝不可拘泥于第一二日发汗解表、三四日和解、五六日才攻下的固定做法，必须审察脉象、验证症状，辨明病名，确定所属经脉，逐一详察而确实无疑后，才可以着手治疗。确实知道是表邪，就发汗；确实知道是里邪，就攻下；确实知道是直接侵入阴经，就用温法治疗。这样根据情况发汗、攻下，又根据情况温治，那么使用桂枝汤、承气汤就不会出错，使用姜附、理中之剂也一定恰当。如果用药稍有差错，死亡的证候马上就会出现，难道能不深入思考、慎重考虑吗？唉！常见的病使用通常的治法，并不觉得困难。假如把不合时令的感冒误认为正伤寒，把直接侵入阴经的真寒证误认为传经的热证，把夹阴伤寒、夹阴中寒误认为正伤寒，把内伤寒误认为外伤寒，把类似伤寒的杂病误认为真正的伤寒，把寒疫误认为时疫，把湿温误认为风温，把中湿误认为风湿，把暑证误认为伤寒，把如狂误认为发狂，把血证所致的发黄误认为湿热发黄，把蚊迹误认为发斑，把少阴经血脉妄动误认为鼻衄，把谵语误认为狂言，把独语误认为郑声，把女劳复误认为阴阳易，把短气误认为喘证，把痞满误认为结胸，把伤寒下利而排出纯清水俗称“漏底”，把哕误认为干呕，把并病误认为合病，把正阳明腑病误认为阳明经病，把太阳病无脉误认为死证，把里部恶寒误认为表部恶寒，把表部发热误认为里部发热，把阴躁误认为阳狂，把少阴发热误认为太阳证，而又完全不懂标本，那么就会造成许多错误。唉！如果胸中不能根据证候和脉象讲明病理、论明方剂和治法，只是拿现成方剂给人治疗，随意用一匙药施治，灾祸转眼就会发生，这等于不用刀就杀人。总论。伤寒的三百九十七种治法，都不超出表、里、虚、实、阴、阳、寒、热这八个方面。如果能弄清这八个方面，三百九十七种治法就都能在心中确定下来。为什么这样说呢？有表实、表虚，有里实、里虚，有表里都实，有表里都虚，有表寒里热，有表热里寒，有表里都寒，有表里都热，还有阴证、阳证，各自的治疗方法都不同，必须明确辨别后再施治。表实证表现为脉浮紧、头痛发热、恶寒、身体疼痛而无汗，治疗应当发散表邪、使其出汗。表虚证表现为脉浮缓、头痛发热、怕风、身体疼痛而有汗，治疗应当固护肌表、驱散邪气。里实证表现为腹部坚硬胀满或疼痛、大便不通、潮热、谵语、胡言乱语、口渴，脉实而有力，治疗应当攻下。里虚证表现为腹中鸣响、自动腹泻、呕吐，或有寒象，或有热象，详见“自利呕吐”条。表里俱实证表现为内外都热，脉数而有力、无汗；病情较轻，使用通解散，较重则使用三黄石膏汤，以疏通、解除表里邪热。如果燥热而想喝水，脉洪数，就使用人参白虎汤；大便不通的，就用攻下法。病在半表半里时，应当用和解法治疗。表里俱虚证表现为自汗、自利，有时还会呕吐，内外都虚，脉必定浮细而无力，应当温补。表寒里热证表现为身体寒冷、四肢厥冷，脉滑数，口干燥而渴；病情较轻，使用四逆散、人参白虎汤；病情较重，则用承气汤攻下。里寒表热证表现为发热、腹泻、身体疼痛、面色发红、烦躁，脉沉、足冷，治疗应当温补。阳证发热时，脉洪数而有力；阴证发热时，脉沉细而无力。阴证发热时，也有脉象显得大的情况，但按下去必定无力而散，这是虚阳潜伏于阴中的表现，应当明确辨别。标本。

译治疗伤寒如果不明白标本，就像盲人在黑夜行走一样，完全没有方向可循。标，是疾病的末端表现；本，是疾病的根本来源。先受到的病邪称为本，后来受到的病邪称为标。标与本相互传变时，应当先治疗其中紧急的部分，这是正确的治法。例如先出现头痛、恶寒，这就是本；后来出现发热，这就是标，这是疾病的标本。浮脉和沉脉属于本，虚脉和实脉属于标，这是脉象的标本。论伤寒只传足经、不传手经。说伤寒只传足经、不传手经，是庸俗之人的错误说法，哪里有这种道理？人的全身无不是由血气来濡养，血气昼夜循环、运行不息，难道会有只运行到足而不运行到手的道理吗？何况风寒侵入人体，首先侵入营卫。所谓伤寒，是指冬季感受寒邪后立即发病的名称。冬季属坎水当令，气候严寒凝结，水结冰、土地冻结；按时令来说，足太阳经和足少阴经正主管此时令，所以触犯寒邪的人，这两经就会受病。其次是足少阳经和足厥阴经，它们接续冬季主管春令，也会受伤，为什么呢？因为风木之令从大寒节开始，正当十二月，到春分以后才真正施行温暖之令，所以风寒也能损伤这两经。足阳明经和足太阴经属中土，与冬季本无直接关系，但也会受伤寒侵袭；这是因为土没有固定方位，没有专属名称，也没有独立的时气，寄旺于四时，能够使万物始终生长，所以四时的寒、热、温、凉之气都能损伤它。何况表邪所致的伤寒，最终必归入脾胃而形成燥屎，应当用承气汤攻下，这样胃气就会调和。手的六经主管夏秋两季，所以不受伤；足的六经，是受伤寒侵袭的部位，分别代表不同的区域。如果说伤足而不伤手，还可以；但说只传足经、不传手经，就不可以。假如邪气真的不传入手经，因气机上逆而发生喘证，又是从哪一经传来的呢？仲景所设的麻黄汤、桂枝汤，都是肺经用药，请仔细想一想！又有伤寒到了五六天之间，逐渐出现神志昏沉、不能说话，或者睡梦中自言自语；经过一两旬，眼睛发红、嘴唇焦干、口干却不喝水和稀粥，给他食物就能咽下，不给他就整天没有食欲，六部脉沉而数但不洪大，心下不痞，腹中不胀满，大小便正常；有的到了十天以后，形态像醉酒的人。医生见到神昏不语，多用承气汤攻下，这就错了。这是因为不知道这种热邪传入了少阴心经。但还不知道它是从哪一经传来的。回答说：太阳经伤风，风属于阳邪。阳邪传入卫分，阴血自然会燥。热邪进入膀胱，壬水之病逆传到丙火；丙、丁为兄妹，于是传入心，心火上冲而逼迫肺金，所以出现神昏。肺是清虚之脏，内部有火邪，应当使用栀子黄芩黄连汤。如果热在丙火，应当使用导赤散；热在丁火，应当使用泻心汤。如果误用凉膈散，就是把本应治疗气分的病用血分药来治疗了。如果左手寸脉沉滑而有力，就可以攻下；或者使用犀角地黄汤，这也大致相合。如果没有犀角，就用升麻代替。这也是阳明经的药，能够解除阳明经血分中的热邪。如果浮取和沉取的脉象都很有力，说明丙火、丁火中都有热，可以把导赤散和泻心汤各取一半合用服下，这样才合适。这种证候是膀胱传到丙火，属于足经传入手经。又可以说是腑传入脏，也可以说是由下部传到上部。丙火传到丁火，是表传入里；壬水传到丁火，是坎水传到离火，这叫作经脉之间的传变。《活人书》说：伤寒只传足经、不传手经；这句话并没有把意思说完整。那么，怎样知道它又会从足经传到手经呢？经典说：伤寒有时只传一经，有时隔一经或两经传变，不能只用一种方法判断，必须根据外在证候并结合脉象来参考，这是灵活的治法。给他食物能咽下，说明邪气不在胃。不给他食物就没有食欲，是因为神志昏沉。热邪既然不在胃中，误用承气汤攻下，他必定会死亡，难道这是虚妄之言吗？三阴经没有传经。一般伤寒从三阳经传入三阴经，进入里部就到了尽头，不会再传，所以说三阴经没有传经。如果说还会再次传变，是指从足经传到手经。三阴经直接受邪而形成的真寒证，是全身受邪，不分经络，也不会再次传变。辨别正伤寒、温病和热证。所谓伤寒，是从霜降以后到春分以前，天气严寒，水结冰、土地冻结，形成肃杀严厉之气；人触犯这种寒气后立即发病，称为正伤寒。如果虽然处于冬季，但天气温暖，感受这种温暖之气后发病，就叫冬温。到了春分以后，天气温暖，人感受温热而出现高热发病，称为温病。如果虽然到了春分，但天气仍然寒冷，冰雪尚未融化，感受寒邪而发病，也属于伤寒。如果在三四五六七八月之间，气候突然出现猛烈的寒冷，因感受这种寒气而发病，这就是当时流行的寒疫，也就是感冒伤寒。如果夏至以后，人感受暑热而出现高热，脉象洪大，称为热病。如果四时的天候失常，感受后发病，长幼患者大都相似，并且相互传染，这叫时气。时气又叫时疫，是因为受到流行于天地间的疫厉之气而发病，并不等同于伤寒。此外还有温疟、风温、湿温、温毒、温疫、中风、伤风、中湿、风湿、中暑、中暍等证候，都发热而且症状类似伤寒，所以医家通常统称为伤寒。之所以通称为伤寒，是因为这类病都以发热并发生传变为共同特点。至于用药，却各不相同。所以，发汗解表和解肌的方法，还是略有区别的。冬季所说的正伤寒，是人受到寒邪后立即发病；身体强壮、气血运行通畅的人可以自愈，体质怯弱的人感受寒邪后就会形成疾病。如果当时没有立即发病，到春天就会转变为温病，到夏天就会转变为热病。温病、热病这两种病，是冬季潜伏的寒邪转变而成的；既然已经发生转变，就不能再称为寒病了。寒疫，是上天突然降下的寒邪，与冬季的严寒相似，只是轻重不同，大体上也可以统称为伤寒来治疗。经书说：名称正确，说话才顺当；名称不正确，说话就不顺当。所以，伤寒是各种相关疾病的总名称。辨清疾病的名称，即使疗效有快有慢，也不会发生错误。如果不辨明病名而妄加治疗，把中暑当作热病，又使用燥热药剂；把湿温当作风温，又反复发汗，难道不会死人吗？辨别伤寒、伤风和中寒的不同

译伤寒，是冬季寒邪侵犯足太阳经；受到寒邪后立即发病的，叫正伤寒。其症状有头痛、发热、怕冷，脉浮紧而无汗，治疗应当发汗解表，自然会退热而身体转凉。如果传入阳明经，就会出现眼痛、鼻干、失眠，脉象微洪，应当采用解肌法治疗。如果传入少阳经，就会出现胸胁疼痛、耳聋、寒热往来、呕吐、口苦，脉弦数，应当和解表里。如果表证全都消除，却传入三阴经，反而出现怕热、掀去衣被、烦躁口渴、胡言乱语、潮热、斑疹发黄、狂乱、大便不通，脉沉实有力，就应当赶快攻下；大便通了，热就会痊愈。伤风初起时，头痛、发热、怕冷，脉浮缓，有自汗，鼻塞、声音重浊；这叫伤风，也是太阳病的初起阶段。如果传到各经，就依照前面伤寒条文中的方法治疗。春、夏、秋三季，即使有怕冷、身体发热、轻微头痛，也只是感冒，是非时突然感受寒邪中的轻证，不能和冬季病情较重的正伤寒相比。中寒，是寒邪突然直接侵入阴经，所以发病急骤而猛烈。全身都受到寒邪侵袭，难以分辨侵犯了哪条经络；因为没有热邪可发散，只能用温补法使其自行缓解，这比伤寒更加严重。如寒邪侵入太阴经，出现中脘和腹部疼痛、呕吐、胀满闷塞，脉迟缓，应当用藿香正气散合用理中汤；寒邪严重时加附子。如寒邪侵入少阴经，出现脐腹疼痛，或呕吐、泄泻、四肢厥冷、蜷卧，脉沉细，应当用五积散加茱萸。寒邪严重、脚冷时，加附子四逆汤。如寒邪侵入厥阴经，出现小腹至阴部的剧烈疼痛、口吐涎沫，脉沉迟，应当用茱萸附子四逆汤。寒邪严重时，手足、指甲和嘴唇都发青，舌头卷曲、阴囊收缩，脉象伏而欲绝，应当采用蒸脐法，并用大剂量姜、附来温救；否则就会死亡。审察症状、询问病因、观察形态、辨正病名 审察症状、询问病因、观察形态、辨正病名，再与脉象相互印证，才可以谈治疗。如果不明辨症状就治疗，转眼之间就会伤害病人。凡是到病人家中，还没有诊脉就先询问病情，最有参考价值。所以应当询问得病的原因，以及病情轻重的差别。一年四季的气候中，只有冬季的寒邪较重，突然发生的寒邪较轻。伤寒较重，感寒较轻，中寒尤其严重。中寒是寒邪直接侵入阴经，所以说它尤其严重。有的是空腹时感受寒邪，有的是脱衣穿衣时感受寒邪，有的是出汗后迎风感受寒邪，有的是睡卧在风口旁感受寒邪，有的是劳作辛苦后感受寒邪，有的是房事不谨慎而感受寒邪，有的是先因饮食受伤，后来又受寒；这就是询问病因的大致方法。所谓审察症状、观察形态，是因为伤寒每一种病情都有相应的表现，症状显露在外，可以观察出来。现在举六经的形态和症状来说，只要根据症状判断所患的病，症状与脉象相合，用药就没有不奏效的。太阳病患者，如果说发热、怕冷、头项疼痛、腰脊强硬、恶心、身体拘急、全身疼痛、骨节疼痛，就知道是太阳经的表证，属于标病。如果又出现发热、烦躁口渴、小便不利，就知道是太阳经传入里部的证候，属于本病，是热邪结于膀胱。如果有汗、怕风而不怕冷，就知道是伤风而不是伤寒。脉浮紧有力是伤寒，脉浮缓无力是伤风。关键在于：脉象平静表示病邪没有传变，脉象躁动而强盛表示正在传变。伤风本应脉浮缓，却反而紧而强盛；如果症状表现为热势炽盛而烦躁、手足都温暖，就知道这是伤风而出现了伤寒的脉象，脉躁盛表示病邪正在传变。伤寒本应脉浮紧，却反而浮缓；如果症状不烦躁、发热较轻、四肢厥冷，就知道是伤寒而元气虚弱，出现了伤风的脉象。如果身体发热、怕冷、头痛，而脉反沉，就知道是太阳病而出现了少阴的脉象。如果没有头痛，只有身体发热、怕冷而脉沉，就知道病还在少阴经。阳明病患者，如果说身体发热、轻微怕冷、头额和眼睛疼痛、鼻干、失眠，

译就是阳明经的表证，属于标病。如果又出现身体发热而烦躁、口渴想饮水、出汗、怕热，就知道是阳明经传入里部的证候，属于本病。如果出现潮热、自汗、胡言乱语、口渴，不怕冷反而怕热，掀去衣被，扬手蹬足，或出现斑疹、发黄、狂乱，大便干燥坚实而不通，或手足忽温忽冷，腹部胀满坚硬、喘促急迫，就知道是正阳明病，即胃腑传入里部的实证，属于本病。脉微洪属标证，洪数属本证，沉数属实证。少阳病患者，如果说头角疼痛、眼花，胸胁疼痛、耳聋，寒热往来、呕吐、口苦，心下胀满闷塞，就知道是少阳经病；其脉应当弦数。太阴病患者，如果说身体壮热、腹痛、咽干、手足温暖，或自行泄泻而不口渴，就知道是阳经热邪传入太阴经，属于标病。如果又出现口渴烦躁、腹部胀满、身体和眼睛发黄、小便赤、大便干燥坚实而不通，就知道是太阴经的传入证，属于本病。如果疾病初起时没有头痛、口渴和发热，随即怕冷、手足冷、中脘腹部胀满疼痛、呕吐泄泻、小便清白，或呕吐不止，就知道是寒邪直接侵入太阴经，属于本病。如果疾病初起时没有发热、口渴，只有胸膈胀满闷塞，面色和嘴唇都没有光泽，或呕吐、胸腹部拘急疼痛、手足冷，自己感觉不舒畅、精神不振，就知道是太阴经因食用生冷之物损伤脾胃，形成内伤寒。脉沉缓属标证，沉实属本证，沉细属寒邪直接侵入。内伤寒的脉象也属沉细。少阴病患者，如果说牵衣蜷卧而怕冷，或舌干口燥、胡言乱语、口渴、大便不通，就知道是阳经热邪传入少阴，属于标病。如果身体发热、面红、脚冷而脉沉，就知道是肾经自身受到夹阴伤寒，标证和本病兼有。如果又烦躁不安，想坐卧在泥水或井中，虽然想喝水却不能接受，面红、脉沉、脚冷，就知道是阴寒到了极点而出现躁动，属于本病。如果身体发热、面红、脚冷、脉沉，烦躁想喝水，掀去衣服，脉数大而无力，就知道是虚阳潜伏于阴寒之中，标证和本病兼有。如果疾病初起时没有头痛、口渴和发热，随即怕冷、厥冷蜷卧，或脐腹疼痛而呕吐泄泻，或战栗、面色如刀刮般苍白，就知道是寒邪直接侵入肾经，属于本病。如果没有发热而怕冷，面色青，小腹绞痛，脚冷而脉沉，蜷卧而不渴或呕吐泄泻，严重时舌头卷曲、阴囊收缩，神志昏沉不清，足趾甲都发青，寒冷超过肘膝，心下胀满，汤药也不能接受，就知道是肾经夹阴中寒，属于本病。如果身体发热、面红、脚冷而脉沉，身体疼痛，下利而排出未消化的食物，就知道是阴寒泄泻的寒证，俗称“漏底”；其脉沉实有力，是阳经热邪传入少阴，属于标病。脉沉细无力是寒邪直接侵入的寒证，脉数大无力是虚阳潜伏于阴寒之中。夹阴伤寒、阴寒到了极点而出现躁动时，脉象都沉。厥阴病患者，如果说发热、怕冷，症状像疟疾一样，就知道是阳经热邪传入厥阴经，属于标病。如果烦躁、胸腹胀满、阴囊拳缩、消渴、舌头卷曲、胡言妄语、大便不通、手足忽温忽冷，就知道是阳经热邪传入厥阴经的传入证，属于标病。如果疾病初起时没有头痛、口渴和发热，随即怕冷、四肢厥冷，或小腹至阴部疼痛，或呕吐泄泻、身体疼痛、呕吐涎沫，严重时手足、指甲、面部和嘴唇都发青，寒冷超过肘膝而不温，舌头卷曲、阴囊收缩，就知道是寒邪直接侵入厥阴经，属于本病。其脉象为〔原文“汗缓”〕，属标证。脉微浮微缓，不呕吐，二便正常，标病就会自行痊愈。脉沉实有力属标证，脉微细无力或伏而欲绝属寒邪直接侵入。又有头痛、发热、怕冷、身体不痛，或嗳气，或泛酸，或厌恶闻到食物气味，或想吐却吐不出，或吐了却吐不尽，或恶心，或气短，或痞满，或胀满，或胃脘疼痛，或腹中疼痛，或心下痞塞，按压就疼痛；由此可知是饮食内伤的证候。如果头痛、身体发热、怕冷而拘急、恶心、

译中脘痞满，或呕吐，或疼痛，或泄泻，就知道是夹食伤寒。如果头痛、身体发热、怕冷、微微出汗、稍有口渴，蜷卧懒于说话，胁部疼痛、骨腿酸痛，就知道是劳力伤寒。如果身体发热、怕冷、隐隐头痛、喘咳烦闷、胸胁和身体疼痛，左脉紧而强盛，右脉洪滑，或寸脉沉伏，就知道是夹痰伤寒。如果头痛、身体发热、怕冷、胁部疼痛胀满、身体疼痛、气机郁滞不舒，左脉紧而强盛，右脉沉，就知道是夹气伤寒。如果心胸胁部疼痛，小腹有固定不移的痛处，同时头痛、身体发热、怕冷、烦躁口渴，就知道是血瘀内伤兼有外感。大体说来，阳证表现为身体发热，脉大而有力，脚温暖。阴证表现为身体发冷，脉小而无力，脚冷。然而少阴证虽有身体发热，六部脉都无力而脚冷，所以说少阴也可以出现太阳证。所谓辨正病名，是因为名称正确，说话才顺当；名称不正确，说话就不顺当。伤寒之中包括伤风、伤暑、伤湿、温病、热病、时气、寒疫、冬温、温毒、风湿、湿温、中暍等证候，但都用伤寒这个名称来称说。却不知道伤寒只是疾病的总名称，各种病都应当按照各自所属的条文来治疗。之所以用伤寒来说明证候而不说具体病名，是因为其中含有根据明显症状辨明证候的意思。就像把腑证比作奸犯、把脏证比作盗贼，把两种证候比作杀人案件；这样疾病与证候相互对应的道理就清楚了，病情的真相也无法逃脱。人的心、肝、脾、肺、肾藏在体内而看不见，至于耳、眼、口、舌、鼻，则显露在外，可以观察。五脏发生病变，难道人的肉眼能够直接知道吗？体内有病，必然会在外部表现出来；所以肝病会使眼睛不能看，心病会使舌头不能说话，脾病会使口不能辨味，肺病会使鼻子闻不到香臭，肾病会使耳朵听不见声音。由此说来，外在表现与内在病变关系最为密切，是可以明白知道的。太阳经受到病邪侵袭，就会出现头痛、发热、怕冷等症状；一旦受到损伤，本经的证候立即显现。以首经太阳经推论，其他各经也可以不言自明，所以只说证候而不说病名。假如脉象和证候没有辨清，误用麻黄，就会使人出汗过多而亡阳。如果误用承气，就会使人大便失禁。如果误用姜、附，就会使人失血而发狂。寒凉药会耗损胃气，燥热药会助长邪气，辛热药会损伤津液。庸医杀人，没有比这更严重的了！伤寒实际上没有固定的表现，有时病邪进入阳经气分，以太阳经为首先受病之处；有时进入阴经血分，以少阴经为首先受病之处。脉象有浮、沉、虚、实之别，证候的传变也没有固定规律。治疗时，首先辨别表里、虚实、阴阳、寒热、标本，这才是高明的医生。询问症状以了解外在情况，察看脉象以了解内在情况，全在于灵活运用方法，不能拘泥于发病日数；只要见到一两个证候，就可以据此作出判断，不必等到所有症状都齐全。那么应当怎样处理呢？对于相同之中有不同的，要加以说明；对于似是而非的，要加以辨别。病在表，就发汗、疏散；病在里，就通利、攻下；病在上，就顺势使邪越出；邪气下陷，就升提举托；病在表里之间，就采用和解法；寒邪直接侵入阴经，就应当温补。只要表证尚未解除，就不能攻里；即使发病日数很多，只要仍见表证而脉浮，仍然应当发汗。这个道理不明白，反而攻下就是违逆治法。经书说：第一次治疗错误，只会使病程延长；第二次治疗错误，就会使死亡期限提前。表证既已解除而里证俱全，就不能不攻治里证。即使发病日数很少，只要见到里证而脉沉实，也应当攻下。这个道理不明白，祸患就会顷刻发生。经书说：邪气还没有除去，就又使用燥热药，好比抱着柴薪去救火。例如寒邪直接侵入阴经，属于真正的寒证，表现为无热而怕冷、腹痛、呕吐、泄泻、厥冷，应当立即温补，严禁使用寒凉药

译。这个道理不明白，杀人会非常迅速。经书说：不但没有益处，反而会加害于人。有些病虽然属于同一经，却有的要用热药，有的要用寒药。如少阴证使用白虎汤、四逆散，这是寒药。少阴证使用四逆汤、真武汤，这是热药。那些庸俗浅陋而疑惑不决的人，哪里能够真正辨明病情并采取措施呢？唉！能够辨明伤寒的正确病名，掌握伤寒的方剂和脉法，辨析得这样细致明确，才算得上良医。必须懂得用寒凉药治疗少阴证，因为这是邪热传经所致的热证；用温热药治疗少阴证，因为这是寒邪直接侵入少阴所致的寒证。伤寒按患病日数来判断，只是大致的方法，并不是可以拘泥的灵活法则。《内经》说：人受到寒邪侵袭就会发病发热而没有寒象；这句话说的是通常情况，没有涉及变化。仲景论述有时属寒、有时属热，是说它的变化。把通常情况和变化都包括在内而不遗漏，正是所谓道理可以并行而不相违背，反而能够互相发挥作用。这就是它能够成为万世准则的原因吧！所谓传变，是邪热乘正气虚弱而进入经脉，因而发生传变；如果经气充实，就不会接受邪气，也就不会传变。太阳经是各阳经的首端，传到厥阴时，厥有尽的意思，正气将要恢复，邪气将要解除，水气上升、火气下降，寒邪退去，便会因大汗而痊愈。如果正气不能恢复，邪气无从解除，阳气过盛而阴气衰竭，就会出现舌卷、耳聋、阴囊收缩，神志不清，最终死亡。邪气在阳经时容易治疗，传入阴经后就危险了。这是因为阳气旺盛而阴气微弱，正气虚弱而邪气强盛。还有正气虚弱到了极点、阴气独盛的情况，就会四肢厥冷、舌卷、阴囊收缩而死亡。这里说的是寒证。何况误用攻下法会使邪气内陷，误用发汗法会损伤经气，这岂不是祸害至大吗？此外，妇女因妊娠或产后患伤寒，治疗方法不能与男子相同；没有妊娠生产情况的妇女，治法与一般人相同。病邪经过相应经期仍未解除的，只应根据所见证候施治。凡是冬季所患的正伤寒，都必须依照本书察脉用药，没有不相应的。如果是瘟疫流行时的证候，不必讨论脉象，只要脉象不怪异就无妨，但千万不能发汗。这种病一般经过一七日或二、三七日，就会自然出汗、身体转凉而痊愈。只需用小柴胡；如果发热很重，就合用解毒汤。只要扶助正气使其恢复，就是医生的功劳。如果发汗，虽然出了汗但热仍不退，反而会进一步加重正气的虚弱。务必戒绝，务必戒绝！传经证治脉要

译大凡诊察伤寒的脉法，掌握了纲领，就像拾取小草一样容易。如果从许多分歧处去寻求，就会支离破碎，如同渡海时到处询问渡口。总的说来，脉象与证候，其道理只有一个。浮、大、动、数、滑属阳，沉、涩、弱、弦、微属阴。然而脉理精微深奥，现在的人哪里能够达到这种境地呢？脉，是先天真气委和之气的表现，也是营卫运行的道路，实际上体现了先天与后天的生成变化。人的阴阳属于先天，人的气血属于后天。脉理无穷无尽，难以仅凭指下完全说明，这才是真实的话。夸口说自己通晓脉理的人，只是能够说，却不能真正实行。我专门根据浮、中、沉三部脉来诊治，察看阴阳、表里、虚实，就像看见肺和肝一样清楚，病情没有什么能够逃过我的辨察。推究伤寒，是寒邪从外部侵入体内而造成损伤；邪气侵入有浅深和先后次序，从表到里，先进入皮肤肌肉，随后进入筋骨、肠胃，按照这个道理推断并不困难。风寒刚刚侵入时，有时先在太阳寒水经；这条经本属寒而标表现为热，所以会出现怕风、怕冷、头痛、发热等证候。这是因为寒邪郁滞在皮毛，属于表证；如果在其他经脉，就没有这些证候。如果脉紧而无汗，这是伤寒，应当发汗解表，出汗后病就会解除。如果脉浮缓而有汗，这是伤风，应当固护肌表、疏散邪气，汗止后病就会解除。如果没有头痛、怕冷，脉也不浮，这是表证已经结束而病在中焦。所说的中焦是什么呢？就是处在半表半里之间，属于阳明、少阳的范围。脉不浮也不沉，位于肌肉之间，也就是皮肤下面。但其中又有两种情况：如果脉微洪而长，是阳明脉；证候表现为眼睛疼、鼻干、睡不着，稍稍怕冷、稍稍头痛，应当用解肌法，适宜调和表里。如果脉弦数，是少阳经脉；证候表现为胸胁疼痛、耳聋、寒热往来、呕吐而口苦、两侧头角微痛，见到这种证候和脉象，就应当调和表里。阳明、少阳这两经，不拘泥于标本，而是从中焦来治疗；邪气越过这一阶段传入里，就会化热，脉不再浮而转沉。所谓沉脉，是按到筋骨之间才能得到的脉。如果脉沉而充实有力，外证不怕风寒，反而怕热，出现胡言乱语、烦躁发热、口干口渴，或潮热自汗，或腹部胀满坚硬疼痛、气喘急促，或掀去衣被、扬手踢足，五六日不大便，说明热邪已经进入里部，肠胃燥结充实，应当攻下；大便通后，热就会自行消退。如果脉沉迟而无力，这是寒邪直接侵入阴经，属于真正的寒证。其证候没有头痛，也没有身体发热，刚开始发病就怕冷，手足厥冷，或战栗蜷卧而不口渴，或兼有腹痛、呕吐、泄泻痢疾，或口吐涎沫，面色像被刀刮过一样，这是寒邪直接侵入阴经的寒证，不是从阳经传入的。所以不属于传经热证的治疗范围，还应当根据病情轻重来温治。如果脉沉、脚冷、面色发红、略有发热，这些都属于夹阴伤寒。如果又见脉沉、脚冷、面色青、小腹绞痛而不发热，这些都属于夹阴中寒；病重时会舌卷、阴囊收缩。这两种病都是先因房事过度而劳伤，导致肾经虚损，随后又感受寒邪，所以应当赶快温通经脉、发散寒邪。其中重要的关键之处，我再特别列举说明。太阳是阳证的表，阳明是阳证的里，少阳处在两阳经与三阴经之间；太阴、少阴、厥阴又都位于里部，总称为阴证。三阴经的脉都属于沉脉，关键在于凭指下辨别有力还是无力：有力的是阳、实、热；无力的是阴、虚、寒，这是最精妙的要点。三阳经的证候，前面已经说过，不再多作记录。至于三阴经传经而来的热证，虽然脉象已经比较明显，但证候仍未完全确定，所以再详细说明。例如腹部胀满、咽干属于太阴，舌干口燥属于少阴，烦闷、腹部胀满、阴囊收缩属于厥阴；这三种都属于邪热从阳经传入阴经的热证。脉象沉而充实有力，只应当攻治里证、使用攻下法。如果攻下后腹泻不止，身体疼痛，脉反而无力，又应当救治里气、用温法治疗。三阴传经热证与三阴直接受寒的寒证，虽然脉都沉，但有力和无力却不同。证候不同，治法各异，这就是治疗的大原则。例如正阳明胃腑发生病变，原本由于风邪束缚、胃气壅实，出现潮热自汗、胡言乱语、口渴，手足忽温忽冷，脉沉数有力而大便不通，也应当攻治里证、使用攻下法。这是由于阳经的邪热传入胃腑，形成燥屎；这里说的是腑病，也属于里证。实证的治疗奇效以及诊脉指法的精妙，可以把它秘藏起来，不必向普通人讲说。现在把持脉的方法以及浮、中、沉三部脉的图列出，并在图下附注相应的证候和治法，使人由脉象认识证候，再根据证候明确治法，由粗浅达到精微，永远成为后人的依据和验证。辨别内伤与外感

译内伤和外感都有寒热表现，医生不能根据脉象辨明证候，却都称作伤寒，任意采用发汗、攻下、催吐、温补等方法，病情由轻变重而死亡的很多。外感邪气有余时，寒热症状会同时出现而没有间歇。外感怕冷，即使靠近烈火也不能缓解；外感怕风，是禁受一切风吹。外感的表现明显在鼻部，所以鼻息不通，鼻气壅盛而有力。外感是邪气有余，说话声音洪亮有力，而且病势先轻后重。外感时手背发热而手心不热，左手脉紧而旺盛，右手脉平和。这是外感伤寒的证候，必定应当按照正伤寒来治疗。内伤不足时，寒热交替出现而不同时并作。内伤怕冷，得到温暖就能缓解；内伤怕风，只是稍微怕一点普通的风。内伤的表现明显在口部，所以口中不辨滋味，腹中也不舒适。内伤会使元气不足，说话懒散怯弱，而且病势先重后轻。内伤时手心发热而手背不热，右手脉空大无力，左手寸口脉或微弱或涩。这是内伤不足的证候，必定应当按照补中益气的治法来治疗。大体上有只有内伤而没有外感的，也有只有外感而没有内伤的；用这个标准加以区别，证候就会清楚分明，可以避免把实证误当虚证或把虚证误当实证而造成误治致死。如果内伤和外感同时患病、相互夹杂而出现，脉象和证候必然同时显现，因而难以辨别。如果内证表现较多，就是内伤重、外感轻，应当先补养，稍后再解表；如果外证表现较多，就是外感重、内伤轻，应当先发散，随后再补养。像这种外感夹杂内伤的情况很多。经书说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。脉象表现为左手必定紧而旺盛，右手虽然数而大，却无力；这是因为劳作辛苦，内伤气血，又兼感受寒邪。其证候有骨腿酸痛、胁肋疼痛、微微出汗、怕冷、身体发热、头痛、略感口渴、疲倦想卧、懒于说话。这是劳力伤寒，必须在温补元气的药物中兼用发散药来治疗；如果有应当攻下的证候，应当缓缓攻下。有痰夹杂外感的，左手寸脉紧而旺盛，右手关脉洪而滑；其证候有喘咳、身体发热、怕冷、头痛、骨节疼痛，这就是夹痰伤寒，必须在祛痰药中兼用发散药，随后再用消痰降火的药剂。有食积郁滞夹杂外感的，左右两手脉都紧而旺盛有力；其证候必有嗳气泛酸、厌恶食物气味，或胃脘疼痛、心下痞满恶心，或想吐却吐不出，或吐了也吐不干净；如果同时身体发热、头痛、怕冷，就是夹食伤寒，必须先用解表药，随后再用消食药。夹阴伤寒、伏阴伤寒、真阴伤寒，前文已经分别说明，这里不再记录。以上这些情况，都是医生诊治时需要掌握的精妙之处。察看面色

译凡是诊察伤寒，首先要察看面色，其次观察形体。再结合切脉和审察证候，来判断生死吉凶。面色有青、黄、赤、黑、白五种，隐藏在面部皮肤之内；气色有如乱丝、乱发的形状，也隐藏在皮肤之内。五脏各有相应的五色，六经各有相应的六色，都显现在面部，以对应五行。五行相生就是吉，相克就是凶。气色滋润荣华就能生存，枯槁憔悴就会死亡。从命宫、印堂、年寿、准头，以及发际会、 人中等部位，都能看到气色；气色滋润明亮是吉，昏暗枯燥是凶。还应当根据四时五行生克的道理来综合观察。因此，关于伤寒面色五色的要点，现详尽列出以供查阅。青色属木，主风、主痛，是足厥阴肝经的色泽表现。凡是面色青、嘴唇青，都是阴寒到了极点。如果出现舌卷、阴囊收缩，应当立即温治。如果夹阴中寒，小腹绞痛而面色发青，也应当温散寒邪。青色像翠鸟羽毛一样鲜明是吉，青色像湿草一样晦暗是死证。青中带黑、青中带红，属于五行相生，是吉；青中带白，或青色枯燥，则是死证。如果脾病而出现青色气色，就难以治疗。赤色属火，主热，是手少阴心经的色泽表现。在伤寒中出现赤色，还要分辨是一阴三阳的不同情况。例如足太阳属水，寒盛时水色发黑，热盛时就发红。面色周围一片通红，是阳气郁结在表，汗出不彻底造成的，应当使其发汗。阳明病面部出现相连的赤色时，不可攻下；“合则通”【原文语义不明】，这里是说表证尚未解除时不能攻里，宜用解肌法调和表里。正阳明里实证表现为怕热而不怕冷，或蒸蒸发热，或午后潮热、胡言乱语，大便秘结，脉沉数有力而面色发红；这是里部有热，应当攻下。如果表里都发热，口燥舌干而想喝水，脉搏数快、面色发红，但里证尚未成实，还不能攻下，宜用人参白虎汤调和治疗。如果是少阳病，处在半表半里，脉弦数、面色发红，宜用小柴胡汤和解。少阴病腹泻，泻出未消化的食物，里寒而外表发热，脉沉细、面色发红，宜用四逆汤温治。这是阴寒在体内达到极盛，迫使浮越的火气上冲到面部，所以面色发红，并不是真热；误用寒凉药物会立即死亡。又有夹阴伤寒，虚浮的阳气上泛，面色也发红，但脚冷、脉沉，这就是这种情况。以及阴寒极盛而烦躁，想坐卧在泥水或井中，脉沉、脚冷，只有轻微发热、面色发红，虽然想喝水却喝不进去，这就是阴证表现得像阳证。如果脚冷、脉沉细，虽然烦躁却不喝水，面色发红，这就是阴盛把阳气阻隔在外。还有伏阴证，脉数大而无力，烦躁想喝水，这是虚阳上升，面色也会发红。以上四种情况，都应当用温法治疗；误用寒凉药物会立即死亡。如果病程已久而且患者体虚，午后面部及颧颊发红，这是阴火上升，不可当作伤寒而妄加治疗。然而，三阳经的经气都汇聚在头额部。向上到头顶并联络脑后的，属于太阳经；从额头到鼻部，再向下分布到面部的，属于阳明经；从头角向下经过耳朵前后的，属于少阳经。如果这些部位出现红气、发红或肿胀，大概就是大头伤寒。关键正在于辨明这些部位。一般来说，心热先见额头发红，肺热先见鼻部发红，肝热则左颊发红，脾热则右颊发红，肾热则两腮发红。红色中带青，或红色中带黄，属于相生，是吉兆；红色中带黑，属于相克，是凶兆。红得像鸡冠一样的是生机尚存，红得像凝结的败血一样的是死证。如果命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处颜色红而明润，是生机尚存；颜色枯槁衰败，则是死证。如果肺病出现红色，就难以治疗。黄色属土，主湿，是足太阴脾经的外在颜色。凡是脾胃湿热熏蒸所致，面目和身体发黄，小便短少涩滞的，属于湿热发黄，宜用分利湿热的方法治疗。如果小腹胀满坚硬而疼痛，面目和身体发黄，但小便通利，属于蓄血证发黄，宜攻下，直到排出黑色物质才会痊愈。黄色中带白，或黄色中带红，属于相生，是吉兆；黄色中带青，属于相克，是死证。黄得像螃蟹腹部一样的是生机尚存，黄得像枳实一样的是死证。病将要痊愈时，眼角会发黄。长夏时出现黄白色是吉兆，出现黄青色是凶兆。有时肾病出现黄色，也会难以治疗。白色属金，主气血不足，是手太阴肺经的外在颜色。白得像猪油一样的是吉兆，白得像枯败的丹砂一样的是死证。凡是命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处，颜色白而枯槁衰败，是凶兆；白而光泽润滑，是吉兆。白色中带黄，或白色中带黑，属于相生，是吉兆；白色中带红，属于相克，是凶兆。伤寒患者面色发白而无神，通常是由于发汗过多，或失血所致。面色发白的人不宜大量发汗，因为这是血少的缘故。如果肝病出现白色，就难以治疗。黑色属水，主寒、主痛，是足少阴肾经的外在颜色。黑色中带白，或黑色中带青，属于相生，是吉兆；黑色中带黄，属于相克，是凶兆。黑得像乌鸦羽毛一样的是生机尚存，黑得像炭灰煤烟一样的是死证。如果命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处出现黑气，颜色枯槁衰败则是死证，颜色有闪亮光泽则是生机尚存。黑气从鱼尾纹牵连进入太阳穴的是死证；黑气从发会、人中进入口部的是死证；黑气侵入耳、目、口、鼻而使其枯槁衰败的，也是死证。伤寒患者面色发黑，不宜用人参、黄芪大力补益。心病出现黑气，就难以治疗。听声音 凡治疗伤寒，如果看到患者寒热交替发作，说话声音洪亮有力，开始较轻而后逐渐加重，这是外感阳证有余；应根据病邪在经还是在腑，分别采用发汗解表或攻下里实的方法。如果看到寒热间歇发作，说话懒怠、疲倦而卧，开始较重而后逐渐减轻，这是内伤阴证不足，应当温补元气。如果患者身热、口渴、大便不通，脉搏有力，说话毫无条理，称为讝语；无根据地胡言乱语，称为狂言，应分辨虚实。若身体不热、口不渴，脉沉细无力，大便不结而自行泄泻，说话前后不相接续，称为郑声，宜温补。如果患者刚发病，就出现头痛、身热、怕冷、咳嗽、鼻塞、声音重浊，称为伤风，应当疏散风邪、解表。声音嘶哑，是肺中有风热，宜清泄肺经。如果唇口周围生疮、声音嘶哑，称为狐惑。如果口部闭住、难以说话，手足痉挛抽搐，称为风证。具体治法分别见各病证的专门条文。如果突然中风，痰涎大量涌出，口噤不能说话，或者脉搏闭绝、两眼直视、遗尿，便难以治疗；声音像鼻鼾一样，也难以治疗。只要听见患者喉中发出漉漉声，就是有痰，宜用催吐法排出。观察形体

译观察患者时，身体轻便、自己能够转动的容易治疗；身体沉重、不能转动的难以医治。如果口渴，掀去衣被，脉搏有力，手足伸直，扬手蹬足，这是阳证，按治法应当攻下。如果身体不热，却想盖衣被，蜷曲着躺卧、不口渴，脉沉细而昏沉倦怠，称为阴寒，按治法应当温治。如果口噤不能说话，足部牵引拘挛，称为风证，治疗见本条。如果看到患者交叉双手护住心胸，是由于出汗过多、阴虚所致，按治法应当清除热邪、滋养心血。如果看到患者两手不断摸索衣服和床铺，称为撮空。虽然说这是死证，但也可能是肝热侵犯肺金、元气不能自主、神志离散而魂魄紊乱所致，应当辨明究竟可治还是不可治。如果身体沉重、脚冷，蜷卧怕冷，喜欢面向墙壁躺卧，闭着眼不愿见光，也懒得见人说话，属于阴寒，按治法应当温治。如果身体像被杖打过一样，疼痛沉重如山，不能翻身转侧，这是阴毒。如果身体沉重疼痛，手脚难以移动，小便短少涩滞，称为风湿；具体治法分别见本条之下。如果身体轻便，手脚温和，睁眼想见人并愿意说话，称为阳证，应分辨表里来治疗。如果看到患者身上的汗像油一样，气喘而不停。形体麻木不仁，时而安静、时而躁乱，脉浮而洪，这是生命将绝。如果看到患者头部沉重，视线却投向身体，这称为大柱骨倒，元气已经败坏。如果皮肤润泽，是生机尚存；皮肤枯燥，是死证。形体像枯骨、脉搏衰弱欲绝的是死证；放屁恶臭的是死证；大块肌肉脱落衰败的是死证；形体消瘦而脉大、胸中气息过多的是死证；形体壮盛而脉细、气短不足以呼吸的，病情危重。观察鼻部 凡看到患者鼻头发青，腹中疼痛或发冷，是死证。鼻头微黑，表示有水气；发黄，表示小便困难；发白，属于气虚；发红，属于肝热；颜色鲜明，表示有停留的饮邪；鼻孔干燥，必然会发生鼻出血。鼻子干燥得像烟煤一样，属于阳毒；热邪极盛而鼻孔冷滑发黑，属于阴毒。寒邪极盛而鼻子干燥，呼吸声像打鼾入睡，属于风温；鼻塞并流浊涕，属于风热。鼻流清涕，属于肺寒；鼻孔胀大，属于肺热。有风邪而出现这种情况，是肺气将绝，无法治疗；鼻出血要分辨是点滴而出还是成股流出，再分别治疗。详论口唇、牙齿 凡看到患者口唇焦枯干燥，是脾热。焦枯而发红是吉兆，焦枯而发黑是凶兆。口唇都红肿，是热邪极盛；口唇都青黑，是寒邪极盛。口中发苦，表示胆有热；口中发甜，表示脾有热；口腔干燥、咽喉发干，表示肾有热；舌头干燥、口中干涩，表示心有热。口噤、咬牙，是风痓。唇口生疮、声音嘶哑，是狐惑。牙齿干燥、没有津液，是阳明热邪极盛；前面的门牙干燥而脉虚，是中暑。唇、口、舌上的苔膜出现断裂纹路，难以治疗；牙齿像被热邪灼伤一样，也难以治疗。唇口干燥裂开，是脾热。如果嘴唇发青、舌头卷曲，唇边反而发青，口周呈深黑色，张口直喘，嘴巴像鱼口一样，唇口不停颤动，呼出的气不能再吸回去，这是死证。验看耳部 如果患者耳聋、胁肋疼痛、寒热往来、呕吐而口苦，属于少阳，宜用和解法。冬季发病而耳聋，属于气虚；元气恢复充实后，耳朵自然会恢复听力。耳聋、耳肿、耳痛，都属于少阳风热。耳朵发黑而干枯，称为肾惫。如果舌头卷曲、嘴唇发青、阴囊收缩、耳聋，难以治疗。原本因伤寒、温热病而出现耳聋的，这属于通常情况。观察眼睛 凡治疗伤寒，首先要观察两眼。如果两眼发红、嘴唇焦枯、舌头发黑，属于阳毒；脉洪数有力、大便秘结、非常口渴并说讝语的，按治法应当攻下；如果大便还和平常一样，脉浮洪，宜用三黄石膏汤治疗。如果眼睛发黄，同时小便短少涩滞，口渴、怕热，熏蒸样黄色晦暗，属于湿热发黄，按治法应当分利阴阳；兼有小腹胀满但不疼痛、烦渴、大便不通的，病重时用茵陈汤，病轻时用五苓散通利小便。小便变得清白后，黄色自然会退去。如果小便通利、大便发黑、小腹胀满坚硬而疼痛，同时眼睛发黄，属于蓄血发黄，宜用桃仁承气汤攻下，直到排尽黑色物质才会痊愈，黄色也会自行退去。以上两种证候若身体和眼睛都发黄，用姜渣擦拭的方法很有效，详见发黄条。大体说来，发黄而颜色鲜明的，主要是热；颜色晦暗的，主要是湿热相兼。如患痓病，眼睛会发红。如发生鼻出血而眼睛闭合，眼白发黄，必然会发黄疸。如果身体发冷而不发热、不口渴，脉沉细且面色发黄，属于阴黄，按治法应当温治。两眼内眦发黄，是病将要痊愈的征象。睁眼能见人，属于阳证；闭眼不愿见人，属于阴证。如果眼睛自然明亮，能够看清并辨认事物，就可以治疗；如果双眼昏暗，连人都认不清；或眼睛向上看；或眼睑小而双目瞪直；或两眼斜视；或眼珠正圆；或眼睛向上翻、眼睑反折；或眼泡陷下，这些都是死证。如果看见病人的眼珠略微固定，只能偶尔稍稍转动，这是痰迷眼的表现，应当催吐，使痰排出。他的眼珠能够自然转动，并且有光泽明亮。凡是看见眼睛看不清东西，眼珠不协调、看不明白，也就是只能看见一半、另一半看不见的，都是因为邪热在体内结聚成实，向上熏蒸眼睛；只要大便通畅，眼睛自然会恢复明亮灵活。诊治伤寒病证，必须先观察病人的双眼，再看口舌；然后用双手按压其心胸直到小腹，查看有无疼痛部位；再询问大小便是否通畅、是否口渴、曾服过什么药以及服药时间长短新旧。辨察清楚病情的根由，使脉象与证候相互符合之后，才可以判断吉凶，这样用药才不至于错误。这几项诊察方法最为紧要，是医家的心法。审察舌象

译凡观察口舌有没有舌苔，舌面湿润光滑的是吉象，干燥粗涩的是凶象。舌上有白苔，说明胸中有寒、丹田有热，所以舌苔白而滑；邪气还没有进入里部，正处于半表半里之间，治疗应当采用和解法。舌上有黄苔，必然干燥口渴，说明胃腑有邪，治疗应当攻下。舌上有黑苔，舌面干燥并生芒刺，必然干燥口渴；病势亢盛到极点就难以治疗，治疗应当攻下。如果不干燥口渴，身体也不发热，而舌上黑苔且滑，这是阴寒证，治疗应当立即温阳。如果舌头卷曲、焦黑而干燥，这是阳毒热邪达到极点，也应当攻下。如果舌色青而舌苔滑，不发热也不口渴，这是阴毒寒邪达到极点，也应当温治。凡观察舌色，鲜红的是吉象，青黑的是凶象。舌色青而带紫，属于阴寒；舌色赤而带紫，属于阳热。舌色黑，是水克火的表现，所以难以治疗。舌是心的外在表现，红色对应南方之火，显现本来面色，所以是吉象。凡看见舌色发黑，属于北方壬癸之水，是肾水来克制心火。只要见到舌头僵硬、肿胀、卷曲、短缩、强直，或阴囊收缩，必定难治，但偶尔也有能够救活的。如果舌头短缩，言语不清，精神昏乱，脉气欲绝，这是死证。阴阳易病中，舌头伸出数寸的，是死证。夏季热病中，舌上有黑苔而干燥口渴的，还可以治疗。这是时令之火与邪火内外相合而灼烧，所以舌上容易生舌苔和芒刺，并不属于必死的情况。如果黑苔刮不去，容易生芒刺，并且舌面开裂，必然无药可救。冬季出现黑苔的，确实难以治疗。这是不可随便传授的诊治妙法。关于舌苔，如果邪热在表而尚未入里，舌上就不会生苔。邪热在里，就会生舌苔和芒刺。舌上的津液凝结在一起，有的呈黄色，有的呈白色或黑色；有的粗涩，有的滑润，有的会生出芒刺般的形状。凡是舌苔白而滑的，说明表邪还没有解除，宜用葛根汤解表。如果寒热交替出现，口苦口渴，脉弦，舌上有白苔，属于少阳证，应使用小柴胡加知母、天花粉、葛根，去掉半夏。如果舌苔黄而粗涩，说明邪气传入里部并逐渐深入，宜用小柴胡汤去半夏，加天花粉、黄连、知母。如果热邪聚集在胃中，舌上有黄苔，干燥口渴而想喝水，表里俱热，应使用人参白虎汤，加黄连、天花粉、山栀、竹叶。如果内里有实邪而大便不通，就用调胃承气汤攻下。如果舌上黑苔而干燥，饮水不止，胡言乱语，大便不通，应立即用大承气汤攻下。这是火热亢盛到了极点，反而兼有水化的表现，所以会出现这种舌象。如果证候还没有完全具备，仍不能攻下，只用小柴胡汤去半夏，合用白虎汤并加黄连。如果出现热邪极盛、饮水不止，舌上黑苔并生芒刺，刮也刮不去，而且还容易继续生刺的，难以治疗。这是热毒深入，十人中有九人会死，是肾水来克制心火。这是阳热所致的舌苔，舌头必然干燥开裂，或肿胀，或发红，或粗涩，或呈黄色、黑色，或生芒刺，或出现白苔；脉必沉而数、有力，并且口渴。舌是心的外在表现，对应南方之火。舌色鲜红而湿润的是吉象，这是热邪所致。舌色紫、肿胀而干燥的是凶象，这是水克火。另外还有阴寒证，水邪达到极盛，反过来克制心火，也会生黑苔。辨别这种舌苔，必定湿冷而滑，不干燥、不粗涩，不口渴、不发热，脉必沉细，脚冷；又应当用四逆汤温治。这是阴寒所致的舌苔。脏结兼下利，舌上出现舌苔的，不能治疗。热病中口干、舌黑的，是死证。舌上像有白苔的，不能治疗。丹田有热而胸中有寒，这四种情况都像是舌苔尚未完全形成的状态。脏结证脉象阴阳两部都紧，口中呼出的气息，嘴唇和口腔干燥；呕吐的用小柴胡汤，疼痛的用理中汤。身体蜷曲而卧、脚冷、鼻中流清涕、舌上有滑苔的，不要妄自施治。到了第七八天，病人微微发热、手脚温暖，这是病势将要解除。如果超过八天反而发高热，这是难治的表现。恶心，必然是将要呕吐。腹中疼痛，必然是将要腹泻。一切舌苔的形态，湿润滑利的容易治疗，干燥粗涩的难以医治。只需用薄荷水浸湿青布，在舌上洗净舌苔；然后用生姜薄片蘸水，时时擦拭，舌苔自然会退去。如果夏季有人患病而生黑苔，是因为时令之火与邪火内外相合灼烧，所以舌上容易生苔和芒刺，并不属于必死的情况，不能断定为死证，仍有可能救活。冬季出现黑苔的，难以治疗。这是不可随便传授的妙法。按压心胸，查看有无疼痛部位

译用手按压病人的心胸，查看有无疼痛。如果按到心窝部就疼痛，手不能靠近，且干燥口渴、胡言乱语、大便坚实，脉沉而有力，这是结胸证。应根据病情轻重治疗：病情轻的，用小陷胸汤加枳实、桔梗攻下；病情重的，用大陷胸汤攻下。还要估量元气是否虚弱，元气虚弱的应当采取缓和的治法。如果不口渴、身体不发热，脉沉而无力，这是寒结胸，宜用理中汤温散。如果口渴发热，想大量喝水，而心胸中停有水饮不能散去，并且有水声、疼痛，这是水结胸，宜用四苓散合小半夏汤渗湿利水、消除水饮。如果咳嗽气喘、口渴，喉中漉漉作响，胸胁胀满疼痛，这是痰结胸，应使用加减二陈汤消除痰饮。以上各证都使用炒姜渣揉擦热熨法。如果心胸虽然胀满烦闷却不疼痛，这是痞满，是表邪充塞在胸中；只需用小柴胡加枳壳、桔梗治疗胸闷。如果仍不见效，将本方与小陷胸汤合用一剂，疗效最快，这是世俗医家都不知道的。如果按压心窝部感到胀满却不疼痛，宜用泻心汤加枳实、桔梗，这是治疗痞满。也用姜渣揉擦热熨法，效果很好。按压小腹，如果小腹疼痛而小便自行通利，大便发黑，或兼有身体发黄，胡言乱语、干燥口渴，脉沉而实，这是蓄血证，宜用桃仁承气汤攻下，直到黑色瘀血排尽即可痊愈。按压小腹，虽然胀满但不坚硬疼痛，小便不利，也就是尿液涩滞，应当用五苓散通利小便。不可过度利尿，恐怕损伤耗竭津液，反而导致干燥口渴。如果按压时小腹绕脐部坚硬疼痛，口渴而小便发红，胡言妄语，大便不通，这是有燥屎结聚在内。伤寒病的结胸、痞满，现今的医生不分辨曾经攻下还是未曾攻下，便一概称为结胸，马上给予枳桔汤，结果反而形成真正结胸的情况是有的。他们却不知道，因过早攻下而形成胀满坚硬疼痛的才是结胸；未经攻下的不是结胸。即使胀满烦闷但不坚硬疼痛，也属于痞气，是表邪传到胸中、尚未进入腑部；虽然症状是胀闷，仍属表证，归于少阳范围。应按治疗结胸痞满条文中的方法，从缓治疗，不宜使用猛烈的攻下、利水药。上焦是清气通行的道路，主管人体最高部位的气分；如果过度攻下，就会损伤元气。原本太阳证没有汗，这是寒邪损伤营血，应当服用发汗药。医生不明白这一点，反而使用攻下法，使营血受到重伤而形成痞满。太阳证自汗，这是风邪损伤卫气，应当服用固护肌表、疏散邪气的药。医生不明白这一点，反而使用攻下法，使卫气受到重伤而形成结胸；这里说的是营卫的阴阳关系。如果把这里说的寒热理解成阴阳证，那就错得更厉害了。具体治法也记录在后面的条文中。询问大小便是否通利 询问病人，如果大便不通，但元气强壮充实，热势极盛、口渴严重、胡言妄语，不必等待其他证候出现，应立即攻下，不必怀疑。如果病程稍久、元气虚弱而大便不通，宜用蜜煎导法通便。如果出现绕脐坚硬疼痛，或口渴严重、气喘急促，或腹泻而全是清水，或心窝部坚硬疼痛，这些都说明燥屎在体内结实，都应当立即攻下。如果攻下后腹泻不止，身体疼痛、蜷卧、身体沉重，脉象反而沉迟无力，又应当用四逆汤加人参、白术救治里证、温阳；这是根据病情灵活变通的治法。如果病人大便自行泄泻，不口渴、不发热，或泄泻而排出未消化的谷物，身体疼痛、蜷卧，脉沉细无力或伏而欲绝，手脚厥冷，应立即用四逆汤加人参、白术、生姜、肉桂、升麻、肉豆蔻温补。如果阳证兼有热邪导致泄泻，又宜用小柴胡汤合四苓散清解。具体治法记录在后面的条文中。如果病人小便不通，口渴，或小便赤色而难以排出，这是热邪结聚在膀胱。病人如果神志如狂，都用五苓散随证加减以通利小便，外治则使用熏法。不可过量使用利尿药，以免徒然耗伤津液，反而导致干燥口渴。如果本来不应利尿却反而利尿，恐怕会引邪热进入膀胱，导致神志如狂的病证。询问口渴与否 询问病人，如果大渴、胡言妄语，掀去衣被，扬手蹬足，舌上生苔并有芒刺，脉有力，大便不通，应立即攻下。如果大便正常，小便赤色而涩滞，壮热口渴，脉洪数；以及发汗后大渴、脉洪数的，都用人参白虎汤，并加干姜、天花粉、麦冬、竹叶治疗。如果身体发热、烦躁口渴，呕吐而口苦，胁部疼痛，脉弦数，用小柴胡加干姜、天花粉治疗。如果病人面红，脉数大而无力；或脉沉细、脚冷；或烦躁口渴却不喝水，即使喝水也不能接受，这是阴寒达到极点而出现的躁动，应当用四逆汤加麦门冬、人参、五味子，调入辰砂末和蜜温服，不可使用寒凉药剂。如果误用寒凉药，就会口渴更加严重、烦躁急迫而死亡。如果不是深刻领会仲景的精妙之处，哪里能够做到这样？如果看见病人不口渴，就知道热邪还没有传入里部，里部没有病。如果病人感到口渴想喝水，就知道热邪已经传入里部。这是因为体内津液和水分消耗枯竭，想借外来的水自救；虽然大渴想喝一升水，也只能给一碗。应当少量多次地给水，可以让他喝得不足，但不可让他喝得过量。如果任意饮水过量，使水停积在心窝部，就会形成水结胸等证。水射入肺中，就会气喘、咳嗽；停留在胃中，就会嗳气、呃逆；阻滞于皮肤，就会肿胀；蓄积在下焦，就会小便不通；渗入肠间，就会腹泻，这些都是饮水过多造成的。水不可不给，也不可强行多给。医经说：如果连水也不给，就不是正确的治疗。因为津液枯竭，无法化生汗液，必然会加重气喘、口渴而死亡。强行让病人饮水，必然会引发其他病证，因为会形成水结胸、呃逆、呕吐、泄泻、肿胀、喘咳、小便不通等证。大体说来，病人饮水后，应当用手按揉心胸和胁下，避免水饮停蓄而造成前面所说的病患。如果干燥口渴想喝水，可以吃梨、西瓜、甘蔗、白蜜。如果正在泄泻，就不能吃这些东西。诊脉的手法

译凡是诊脉时，必须先调匀自己的呼吸，端正心意、诚心诚意地诊察，不可思考其他事情。男子先诊察左手脉，女子先诊察右手脉。用中指先按在手掌后方高骨下的动脉处，感到脉动应指，这就是关部。然后放下前后两指，前一指按寸口，属阳；后一指按尺部，属阴。关部代表阴阳的交界，中间部位就是关界。人的手臂长，就把三指分开些排列；手臂短，就把三指靠拢些排列。人瘦则肌肉薄，应当轻轻按取；人胖则肌肉厚，应当用力按取。一呼一吸算作一息。大致说来，脉搏一息跳动四次，是正常脉象，说明没有疾病。六部脉中，若只有一部独大或独小，或特别迟缓、特别快速，这就是病脉。凡脉来有力，就是有神，适宜攻邪，不宜固守；脉来无力，就是无神，适宜补益，不宜泻下。如果轻按、重按都能感到脉搏应指而起，这就是有力；如果轻按虽能感到脉搏应指，重按却不能感到脉搏起动，这就是无力。浮、中、沉三种取脉层次，在六部脉中都应这样判断。脉大表示病势进展，脉小表示病势减退；这是针对阳证而言的；脉沉伏表示病势进展，脉迟缓表示病势减退；这是针对阴证而言的。脉搏忽大忽小，忽疏忽数，这就是怪脉。发汗、泻下之后，脉象本应安静，却反而躁乱，并且身体发热，这是死证。温治之后，脉象本应逐渐显现，却反而时有时无，这是死证；脉象突然暴露，也很凶险。伤寒病经过相应经期后，出现真脏脉，这是死证。伤寒出现表证而脉象伏藏，这是邪气将要通过汗出而解；表证解除后，邪气自然消除。这正如将要下雨时天气闷热，雨过天晴后天气反而转凉。伤寒病后没有其他明确的刑克证，或神志昏沉、茫然不清，脉象或伏或安静，这是将要出汗；不要攻治，应当扶助脉气、补益元气。元气恢复后，一次汗出便会退热，这就是重阴将要转为阳的道理。这就像久旱将要下雨时，六合阴暗昏晦，雨后万物都复苏，这是换阳的吉兆。伤寒腹痛时，脉必定伏藏；有的人因呕吐、泄泻而元气脱失，甚至没有脉象。应随着病情施治：用姜汁磨木香，调入麝香半分，服下独参汤；脉搏恢复的可以生存，脉搏不恢复的会死亡。伤寒的脉象若阴阳都调和均衡，没有偏盛，三部相等，脉象与证候相符，这是病情安定的征兆。伤寒的脉象不会只有单一特征，必定会说浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类，而且六部脉都可如此。浮脉和沉脉，要通过手指按压的轻重来取察；迟脉和数脉，要根据呼吸之间脉搏跳动的次数来取察。中脉要用不轻不重的力度来取察。浮脉主表证，表属阳。中脉主半表半里证，属于阴阳各半。迟脉主寒，数脉主热。伤寒脉来数而大、但无力，是阳中伏阴，按法应当温补；浮数而有力，是纯阳证，按法应当助阴而抑制阳气；浮紧而有力，是寒邪在表，按法应当发散；沉实而有力，是阴中伏阳，按法应当攻下；沉细而无力，是纯阴证，按法应当减退阴气而扶助阳气；沉数而有力，是热邪传入里部，按法应当清解邪热。如浮而迟涩、浮而软散，这些都属于虚证；如浮而紧数、浮而洪滑，这些都属于实证。如沉而细弱、沉而迟伏，这些都属于虚证；如沉而滑数、沉而实大，这些都属于实证。脉虚，是正气自然虚弱；脉实，是邪气自然充实。不实不虚就是平脉，即使病情困顿，也终将痊愈。只是伤寒初起时，首先要根据寸部和尺部来判断。如果病已过经而元气虚弱，就应当在关部取察胃气。以上这些内容是脉学的根本，也是医生最重要的要领；若能心领神会、手指一按便能相应，自然会有神奇疗效，哪里还会有残害病人生命的事呢？浮、中、沉三种取脉层次的脉象形态及所主病证

译浮脉：手指初按在皮肤上，轻轻按压便能感到的，叫作浮脉。这是寒邪刚进入足太阳膀胱经，病在表的表层，可以发汗使邪气排出。不过，治疗又有两种不同情况：寒邪伤及营血，就会无汗，治疗应当解表；风邪伤及卫气，就会自汗，治疗应当固护肌表、发散邪气。一个应当疏通发汗，一个应当固护止汗，不能混同。风邪伤害卫气，是因为气本属阳，风也属阳，阳气相从，所以伤及卫气。阳气主开泄，都会使人自汗，所以使用辛甘温性的药剂，就能固护肌表、发散邪气。寒邪伤害营血，是因为血本属阴，寒也属阴，阴气相从，所以伤及营血。阴气主闭藏，都会使人无汗，应使用轻扬的药剂来发汗解表、发散邪气，这正如水流向潮湿处、火靠近干燥处、云随龙而行、风随虎而动，各自归于同类。浮紧而有力、无汗、发热恶寒、头项疼痛、腰脊强硬、恶心拘急、身体疼痛、骨节疼痛，这是伤寒，邪在表，应当发汗。冬季用麻黄汤，其他三时用芎苏散、羌活冲和汤。类似伤寒证的，应当按照其他病证另行治疗。浮缓而无力，有汗、怕风、发热、头痛、恶心拘急、身体疼痛、腰脊强硬、背部骨节疼痛，这是伤风，邪在表，应当固护肌表、发散邪气。冬季用桂枝汤，其他三时用加减冲和汤；腹痛用小建中汤，疼痛严重用桂枝大黄汤。中脉：按到皮肤下面、肌肉之间，稍微加重指力才能感到，这是半表半里证；但其中也有两种情况。因为阳明、少阳两经不拘泥于表里标本，而是从中间部位论治。脉长而有力、略带洪象的，属于阳明胃经，表现为轻微头痛、身体发热、眼睛疼痛或眼眶疼痛、鼻干、不能入睡、无汗，用葛根解肌汤。如果口渴而有汗，病情仍不解，或已经发汗后口渴仍不解，用人参白虎汤。无汗时不能服用此药，这是大忌。脉弦而长，多属于少阳胆经，表现为胸胁疼痛、耳聋、寒热往来、呕吐、口苦、眼花，心下满闷、额角轻微疼痛，用小柴胡汤原方，另有加减方法。有时两经合病，脉就会弦而长，在此汤中加入干葛、芍药，有显著疗效。由于胆经没有出入之道，有三种禁忌，不能发汗、泻下或催吐。只适宜用小柴胡汤调解表里，除此之外没有其他汤剂。沉脉：用较重的指力按到肌肉下面、筋骨之间才能感到的，叫作沉脉；但其中也有两种情况。阴阳、寒热都可以在沉脉中分辨出来，没有人知道这一点，实在是秘诀。阴阳、寒热、表里、虚实的道理，都从浮、中、沉三个字中体现出来，怎么能不谨慎察看呢？沉数而有力，是阳明胃腑本身的病，这是表证已解而热邪传入里部；恶寒、头痛都消失，反而出现怕热、烦躁口渴、胡言乱语、狂妄不安、揭去衣被、扬手踢足，有的出现潮热自汗，有的气喘急促、胸腹闷痛，五六天大便不通。病情较轻用大柴胡汤，较重用大承气汤，酌情选用；大便通后热病就会痊愈。如果有头痛，是因为大便不通，热气向上熏蒸头部所致；泻下之后头痛自然会痊愈。但是大便并未结硬，哪里敢贸然泻下呢？沉迟无力属于寒，这是三阴经直接感受真寒的证候：没有头痛，没有身热，口不渴，病初起就怕冷，手足厥冷、蜷缩而卧，或兼有腹痛、呕吐、泄泻，或战栗，面色像被刀刮过一样，或吐出涎沫；病情较轻用理中汤，较重用四逆汤温治。如果脉沉、足冷、面色青、小腹绞痛，这是夹阴中寒，应立即用茱萸四逆汤温治。如果脉沉、足冷、面红、身体发热或烦躁，这是夹阴伤寒，应立即用麻黄附子细辛汤温通经脉、驱散寒邪。夹阴证，医生不能识别，误治而死亡的人很多。如果没有真正领会仲景深妙的医理，哪里能够识别这种证候呢？医生应当对此慎重！诊脉必须分为三部九候。每一部都先用浮取诊察三候，即把手指轻轻放在皮肤上，按住以观察三次脉动；中取诊察三候，即稍微加重指力，按在皮肤下面、肌肉上面，观察三次脉动；沉取诊察三候，即用重指力按在肌肉下面、筋骨之间，观察三次脉动。三部各有三候，合计九候；这样才能知道病情的浅深、表里，并作为治疗取舍的依据。《古今图书集成·医部全录》第三百四十六卷 伤寒门 《全生集》【明代·陶华】内伤、外伤脉法 内伤、外伤的证候，和伤寒相似的很多，但脉象本来就有不同之处。如今的庸医不知道病因，只图谋自己的利益，竟不诊脉察病，一概称为伤寒，胡乱施用发汗、泻下、催吐、温治的方法，以致虚证更加虚弱，实证更加壅实，实际上是被医生治死的。实在令人悲痛啊！现在特意把诊脉方法的要领详细列在下面：左手脉来紧而盛，就是伤寒外感，右手脉平和。右手脉来紧而盛，就是饮食所致的内伤，左手脉平和。左右两手脉都紧而盛，就是夹食伤寒，即饮食内伤兼有外感。左手脉空大，右手脉紧而盛，就是劳力伤寒，也属于内伤兼外感。左右两手脉沉细或沉伏，面色青，手足冷，小腹绞痛，严重时呕吐、泄泻、舌卷、阴囊收缩，就是夹阴中寒，这是真阴证。左右两手脉沉细，身体发热、面红而足冷，就是夹阴伤寒，这是房事过度导致内伤又兼外感。如果又烦躁想喝水、面红足冷、脉沉，或兼有呕吐泄泻，这是阴气极盛而出现的躁动。左右两手脉数而大、但无力，如果身体发热、足冷、烦渴，这是虚阳潜伏于阴中的证候。左手脉紧而盛，右手脉洪滑，或寸脉沉伏，同时身体发热恶寒、隐隐头痛、气喘咳嗽、烦闷、胸胁及身体疼痛，这是夹痰伤寒。左手脉紧而盛，右手脉沉，同时身体发热恶寒、胁痛胀满、头痛身痛、气机郁滞不舒，这是夹气伤寒。左手脉紧涩，右手脉沉数；若心胸、胁下或小腹有固定不移的疼痛，同时身体发热恶寒、头痛、烦躁口渴，这是血瘀内伤兼外感。应当根据证候而不拘泥于脉象，也应当根据脉象而不拘泥于证候

译人的脉道，是气血汇聚之处；脏腑、经络以及寒热虚实，都在脉象中显现。根据脉象对照证候，是理所当然的。然而伤寒有时会出现证候与脉象不相符合的情况，医生遇到这种情形，拘泥于脉或拘泥于证，争执纷乱不休。哪里知道仲景有根据证候而不拘泥于脉象、根据脉象而不拘泥于证候的说法呢？我特意把这一点提出说明，来给学习者看。例如医经说：脉浮大，心下坚硬，并有热邪，若邪在脏，应当攻治，不要发汗。这又不是表邪可以发汗治疗的脉证。例如促脉属于阳气旺盛；如果又有下利、气喘、汗出，应当使用葛根黄芩黄连汤。如果手足厥冷而脉促，则属于虚脱，非用艾灸、温法不可。这又不是阳气旺盛的脉象。例如阳明病脉迟而不恶寒，身体连续不断地出汗，就应当使用大承气汤。这又不是把所有迟脉都视为寒证的脉法。只是“不恶寒”这三个字才是判断的关键。经典说：桂枝汤一旦服下，若阳气过盛，就会死亡。这是确定不变的法则。如果出现谵语而且怕冷，必须先用桂枝汤解表，随后再攻下；只需根据是否仍有表证来辨别即可。少阴病刚开始，反而发热，脉象沉，应当用麻黄细辛附子汤，使其微微出汗。这又不是把沉脉看作病在里的脉法。这是仲景根据证候而不是根据脉象来治疗的方法。例如经典所说的结胸证应当攻下，但脉浮的不可攻下。这又不是发热七八天、即使脉浮而数也可以攻下的那种证候。出现谵语、潮热，脉滑而快的，应给小承气汤一升；第二天仍不大便，脉反而微弱涩滞的，就不可再给承气汤。这又不是服汤入腹后能够转失气，才可以攻下的证候。仲景说：如果不转失气，就不可给承气汤。发热怕冷，脉微弱，尺脉迟的，都不可发汗。这又不是病在表、适宜发汗的证候。这是仲景根据脉象而不是根据证候来治疗的方法。伤寒出现伤风的脉象，伤风出现伤寒的脉象。伤风的脉本应浮缓，却反而浮紧；其证候是发热较重而烦躁，手足自然温暖，这是伤风而出现了伤寒的脉象，应当用羌活神朮汤。如果体内有热并且口渴，用五味羌活汤。天气寒冷而有汗，用神朮汤加桂枝、芍药。至于伤寒的脉本应浮紧，却反而浮缓；其证候是不烦躁、发热较轻、四肢厥冷，这是伤寒而出现了伤风的脉象，应当用人参羌活汤。发热较重而无汗的，用十味芎苏散加人参。大体说来，脉来浮缓，是元气虚弱，应当用冲和汤，并在其中加入人参。禁忌 凡是伤寒见到吐蛔，即使有高热，也忌用寒凉药剂；若违反这一禁忌，必然死亡。这是因为胸中有寒，蛔虫就会上冲到膈部，这是大凶的征兆，但人们都不知道。应当先用温热药剂使蛔虫安定下来，随后再用寒凉药剂退热，具体内容见“吐蛔”条。凡治疗伤寒，如果经过十多天以上，仍有表证而应当发汗，宜用羌活冲和汤使其微微出汗。经过十多天而有里证、应当攻下的，应当用大柴胡汤缓缓攻下。这是因为伤寒邪气传遍经络之后，正气大多已经虚弱，恐怕麻黄汤、承气汤药力过于峻猛。如果误用麻黄汤，会使人汗出过多而亡阳；误用承气汤，会使人大便失禁，所以有这个禁戒。如果表证尚未消除，而里证又很紧急，不得不攻下，只能用大柴胡汤，兼顾表里而缓缓攻下。此外，年老体弱以及气血都虚的人，虽然有应当攻下的证候，也应当缓缓攻下，或者采用蜜导法，以免损伤元气。如果元气强盛充实，就不在禁忌之列，应根据病情灵活处置。凡见伤寒，尺脉弱而无力，严禁发汗和攻下。寸脉弱而无力，严禁催吐。宜用小柴胡汤调和。凡治疗伤寒，如果发汗或攻下之后，不可使用人参、黄芪等大力补益的药剂，宜用小柴胡汤调和。如果使用大补药，会使邪气得到补益，热势反而更加旺盛，从而产生其他证候。这就是所谓治疗伤寒没有补法。如果发汗、攻下之后确实虚弱得很，脉象也显得无力，才可用人参三白汤加柴胡、黄芪，以甘温之法补益。如果属于劳累导致的内伤，就不在禁用补法的范围内，应当观察病情变化后酌情使用。足太阳经证候与治疗 足太阳膀胱经是诸阳经的首要经脉，主司阳气，如同四通八达的要道，所以最容易发生传变，也最先受到疾病侵袭。这条经脉起于目内眦的睛明穴，从头部向下经过后项，连接风府穴，沿身体背部运行，联络到足小趾的至阴穴。其证候有头痛、项痛，腰脊强硬，恶心，拘急，身体疼痛，骨节疼痛，发热怕冷，这是太阳经表证的标病。只要有一点头痛、身热、怕冷，不论患病日数多少，就应当发散表邪，自然会退热而身体转凉，哪里会发生什么变证呢？关键在于脉象安静，说明邪气不会传变；脉象躁动而盛，说明邪气正在传变。治疗稍有差错，就会产生各种变证。如果发热、烦躁、口渴，小便不利，这是足太阳经邪气传入本腑的病证，应当通利小便。如果小便自然通利、和平常一样，就不可再利小便。如果强行利小便，就会把热邪引入里部，形成热结膀胱，出现如发狂等证候。也不可攻下；攻下会使表邪乘虚传入里部，形成痞满、结胸、胁部发热以及泄泻不止等证候。如果应当发汗，也不可过度；过度就会出现亡阳、肌肉跳动、筋脉惕动等证候。所以有汗不得服麻黄汤，无汗不得服桂枝汤。已经有汗不可再发汗，汗出过多也不得利小便。辨脉法：浮紧而有力，是伤寒；浮缓而无力，是伤风。脉浮、烦躁、口渴而小便不利，是热邪结于膀胱，属于邪气传入本经，应当通利小便。寸脉、尺脉都浮，是太阳经受到邪气侵袭。辨证法：自汗是表虚，由风邪损伤卫气所致，属于标病，应当固护肌表、发散邪气。无汗是表实，由寒邪损伤营血所致，属于标病，应当发汗。身体发热、烦躁、口渴、小便不利，是热邪结于膀胱，属于传入本经的病证，应当通利小便。用药法：冬季患正伤寒而无汗，用麻黄汤；伤风而自汗，用桂枝汤。春、夏、秋三季无汗，选用芎苏散、冲和汤、正气散；三季有汗，使用加减冲和汤、羌活散。热邪结于膀胱，用五苓散。足阳明经证候与治疗

译足阳明胃经，是前方两阳合并所成的病经，胃腑居于中焦土位，是万物汇归之处。这条经脉起于鼻梁，联络眼部，沿面部下行，经过身体前面，终于足大趾与次趾之间。其证候有眼痛、鼻干、失眠，头额痛，身体微热而怕冷，这是阳明经表证的标病。不论患病日数多少，都应当及时解肌。如果身体发热、烦躁，口渴想喝水，出汗而怕热，这是阳明经本病，应当清解邪热。如果出现潮热、自汗、谵语、口渴，不怕冷反而怕热，掀去衣被，扬手踢足，或者出斑、发黄、狂乱，大便干燥坚实而不通，或者手足忽冷忽热，腹部胀满坚硬疼痛、气喘急促，这是正阳明胃腑本实证，应当立即用调胃承气汤攻下。凡是自汗，都不宜利小便；利小便会使津液枯竭。辨脉法：脉微洪，说明热在经；脉洪数，说明热在腑；脉沉数，说明热在里；寸脉、尺脉都长，是阳明经受到邪气侵袭。辨证法：身体发热、眼痛、鼻干、失眠，是标病，应当解肌。身体发热、烦躁、口渴想喝水、出汗而怕热，是本病，应当清解。邪热造成潮热、自汗、谵语、口渴，或者出斑、发黄、狂乱，大便不通而怕热，是本实病，应当立即攻下。如果元气本来虚弱，应当采用蜜导法。用药法：解肌用葛根汤。清解邪热用白虎汤。急于攻下用调胃承气汤。足少阳经证候与治疗 足少阳胆经，前面有阳明经，后面有太阳经，两阳交会于中部，所以称为少阳；它主司半表半里，因为胆腑没有出入之门。这条经脉起于外眼角的瞳子髎穴，向上经过头角，联络耳中，沿胸胁运行于身体侧面，终于足小趾与次趾之间的窍阴穴。其证候有头角疼痛、眼目眩晕，胸胁疼痛、耳聋，寒热往来、呕吐、口苦，胸部胀满，有时心下痞闷；这是少阳经半表半里的证候。本经不拘泥于标本，而应从中焦调治。有三项禁忌：不可催吐，不可发汗，不可攻下，也不可利小便。只宜调和、解除表里邪气，往往很快就能痊愈。凡是头角疼痛、耳中疼痛、耳旁肿胀、耳中隆隆作响、耳内上下肿痛，或者胁部胀满疼痛，都是少阳部位的邪火所致。如果口苦，是少阳胆经有热。胁下肿痛，是少阳邪气结聚。治疗方法得当，怎么会出现坏证呢？平常必须认识这一点，应当详细审察！辨脉法：脉见弦数，是本经的病。辨证法：头角疼痛、眼目眩晕，胸胁疼痛、耳聋，寒热往来、呕吐、口苦、心下胀满闷痛，就是半表半里证；不拘泥于标本，而从中焦调治。用药法：本经的各种证候都用小柴胡汤，随证加减，再没有其他汤剂。足太阴经证候与治疗 足太阴脾经，是三阴经的首经，称为太阴，属于中宫坤土。这条经脉起于足大趾的隐白穴，向上运行至腹部，联络咽喉，连接舌根，沿身体前面运行。其证候有身体发热、腹部胀满、咽干、手足温暖，或者自发泄泻而不口渴；这是阳经热邪传入太阴的标病，宜用柴胡桂枝汤。如果不发热，却腹部胀满疼痛、口干想饮水，身体和眼睛发黄，用茵陈汤。小便发红，大便干燥坚实而不通，也是阳经热邪传入太阴的本病，应当用桂枝大黄汤攻下。如果疾病刚开始，身体不发热、口不渴、头不痛，一有病就怕冷，中脘和腹部胀满疼痛，或者呕吐泄泻、手足冷、小便清白，或者呕吐呃逆，这是本经直接受到寒邪侵袭的本病，宜用理中汤温治。如果疾病刚开始没有发热、口不渴，只有胸膈和腹部胀满闷塞，面色和嘴唇都没有光泽，或者呕吐而胸腹拘急疼痛、手足冷，自觉不舒畅、情绪低落，脉象沉细；这种证候不是由嗜欲引起，而都是生冷食物损伤脾胃所致，所以称为内伤寒，治疗宜用治中汤温散。其中有寒、热两种不同情况，不可混在一起治疗，药物使用必须恰当。辨脉法：沉缓，说明热在经；沉实，说明热在腑；沉细，说明寒在脏；寸脉、尺脉都沉，是太阴经受到邪气侵袭。辨证法：身体发热、腹部胀满、咽干、手足温暖，是邪热传经的标病，宜使热邪平复。如果腹部胀满疼痛、口干想饮水，大便不通，或者身体和眼睛发黄，是邪热传入腑的本病，宜攻下。如果手足厥冷、腹痛、呕吐泄泻，是寒邪侵入脏中的本病，宜温治。如果是生冷食物造成的内伤寒证，宜温散。用药法：平热用柴胡桂枝汤；需要攻下用桂枝大黄汤；身体和眼睛发黄用茵陈汤；需要温治用理中汤；需要温散用治中汤。足少阴经证候与治疗

译足少阴肾经，是人的根本。三阴经交会于中部，所以称为少阴。这条经脉起于足心的涌泉穴，向上贯穿脊柱，沿咽喉运行，联络舌根，向下进入心胸，沿身体前面运行。其证候有拉紧衣被、蜷曲着躺卧而怕冷，或者舌干口燥、谵语、口渴、大便不通；这是阳经热邪传入少阴的本病，应当立即攻下。如果疾病初起就身体发热、面红而足冷，脉沉，这是本经自身受到夹阴伤寒，既有标病也有本病，宜用麻黄附子细辛汤温通经脉、散除寒邪。如果又出现烦躁，想坐卧在泥水或井水中，虽然想喝水却不能饮下，面红、脉沉、足冷，这是阴气极盛而出现躁扰的本病，宜用四逆汤合生脉散，以退阴回阳、温补正气。如果身体发热、面红、足冷、烦躁想喝水，掀去衣被，脉数而大但无力，这是虚阳潜伏于阴中的标本同病，宜温和地解除表里之邪。如果疾病刚开始，头不痛、口不渴、身体不热，一有病就怕冷，手足厥冷、蜷曲而卧，或者脐腹疼痛并呕吐泄泻，或者战栗、面色如刀刮般惨白，这是本经直接受到寒邪侵袭的本病，应当立即用四逆汤温救。如果不发热而怕冷，面色青，小腹绞痛，足冷、脉沉，蜷卧而不渴或呕吐泄泻，严重时舌头卷缩、阴囊收缩，昏沉不醒，手足指甲都发青，寒冷超过肘膝，心下胀满，服药也不能接受，这是夹阴而中寒的本病，宜用人参四逆汤温补。前面所说少阴病有身体发热的，是因为尚未离开表证。六经之中，只有这一经最难辨别。大体上，若见口干燥而口渴、脉象沉而充实有力，或者大便不通，就知道是热证；脉象沉而迟缓，则可辨别为寒证。到了阴经阶段，就难以拘泥于固定治法，有时可以温治，有时可以攻下，须根据是寒邪直中还是传经来分别处理。这是阐发了前人尚未阐明的内容。辨脉的方法是：脉沉而充实有力，表示热在脏腑；脉沉而细弱无力，表示寒在脏腑；脉数而大但无力，是虚阳潜伏于阴中的表现；夹阴伤寒、夹阴中寒以及阴寒极盛而出现躁动，脉象都沉。尺部和寸部的脉都微弱而沉，是少阴经受病。辨证的方法是：牵拉衣被蜷曲而卧并且怕冷，或者舌干口燥、大便不通，这是邪气传入经脉所致的热证本病，应当赶快攻下。四肢厥冷、脐部和腹部疼痛并腹泻，这是寒邪直中的寒证，应当赶快温治。伏阴属于标本同病，应当温治以解除表里之邪。夹阴伤寒属于标本同病，应当温通经脉、驱散寒邪。夹阴中寒是本病，应当温补。阴寒极盛而出现躁动的证候属于本病，应当消退阴寒、恢复阳气，并且应当赶快攻下，使用大承气汤；需要急速温治时，使用四逆汤。需要温解表里时，使用加减五积散。需要温通经脉、驱散寒邪时，使用麻黄附子细辛汤。需要温补时，使用人参四逆汤，加茱萸。需要消退阴寒、恢复阳气时，使用四逆汤合生脉散。足厥阴经证治 足厥阴肝经是三阴经的终点，称为厥阴，也是六经的末端。凡是伤寒传到厥阴经时，邪气的势力已经达到极盛。这条经脉起于足大趾的大敦穴，向上环绕生殖器，抵达小腹，贯穿膈部而上行至口唇，并在头顶与督脉相会，循行于身体前侧。其证候见心中烦闷胀满、阴囊收缩、消渴、舌头蜷曲、胡言乱语、大便不通，手足忽而温暖、忽而厥冷，这是阳经的热邪传入厥阴所致的本病，应当用大承气汤赶快攻下。如果发热怕冷，症状像疟疾一样，这是热邪停留在经脉、属于标病，应当用柴胡桂枝麻黄各半汤调和缓治。如果不呕吐而大便清利，病就会自行痊愈。如果刚开始发病时身体不发热、口不渴、头不痛，反而怕冷，四肢厥冷，或者小腹至阴部疼痛，或者呕吐腹泻、身体疼痛，呕吐涎沫，严重时手足、指甲、面部和嘴唇都发青，寒冷超过肘膝而不能温暖，舌头蜷曲、阴囊收缩，这是寒邪直中本经的真寒本病，应当用茱萸四逆汤赶快温治。本经既有寒证也有热证，应当根据具体病情制定治法，不可拘泥于一种方法。辨脉的方法是：脉沉而充实有力，表示热在脏腑；脉微细无力，或者脉伏而将绝，表示寒在脏腑；脉浮而缓，表示热在经脉；脉微浮而微缓，病就会自行痊愈。尺部和寸部的脉都微弱而缓，是厥阴经受病。辨证的方法是：心中烦闷胀满、阴囊收缩、消渴，舌头蜷曲、胡言乱语，大便不通，这是邪气传经所致的热证本病，应当赶快攻下。四肢厥冷，或者小腹至阴部疼痛，或者呕吐腹泻、身体疼痛，呕吐涎沫；严重时手足、指甲、面部和嘴唇都发青，寒冷超过肘膝，舌头蜷曲、阴囊收缩，这是寒邪直中所致的真寒本病，应当赶快温治。发热怕冷、症状像疟疾一样，这是传经热证的表病，应当调和缓治。如果不呕吐而大便清利，病就会自行痊愈。需要赶快攻下时，使用大承气汤。需要赶快温治时，使用茱萸四逆汤。需要调和缓治时，使用柴胡、桂枝麻黄各半汤。合病与并病 合病和并病这两种证候，世人很难明白；如果不能掌握其中精微而专门的道理，又怎么能辨识这些证候呢？所谓合病，是两条阳经或三条阳经同时发病而没有继续传变。所谓并病，是一条阳经先发病而病邪尚未尽除，又经过另一条经而发生传变。例如太阳、阳明并病这一证，如果并病尚未完成，就是仲景所说的太阳证还没有消失，面色发红，阳气郁滞在表而不能宣发，出现烦躁、气短。这是传变尚未完成，仍有表证，按治法应当发汗，可用麻黄汤或桂枝各半汤。如果并病已经完成，就是病邪已经传过一经；这是仲景所说的太阳证已经消失，出现潮热、手足出汗、大便坚硬而胡言乱语，按治法应当用承气汤攻下。由此可知，发生传变就会进入腑，不发生传变就不会进入腑；这就是所说的传变情况。三阳经相互合病时，都从下部出现腹泻。太阳、阳明合病，主用葛根汤；太阳、少阳合病，主用黄芩汤；少阳、阳明合病，主用承气汤。三阳合病而没有表证，都可以攻下。只是三阳经合病中，仲景没有说到背部怕冷；即使有口干口渴、心中烦闷、背部微微怕冷的情况，也属于太阳病，而不是三阳合病。如果三阳经又与三阴经合病，就是两感，所以三阴经没有合病、并病的病例。大体上，伤寒两条阳经合病，必须使用两条阳经的药物合起来治疗；三条阳经合病，必须使用三条阳经的药物合起来治疗。例如人参羌活汤，是治疗三阳经的要药；麻黄汤、神朮汤，是治疗太阳经的药；葛根汤、白虎汤，是治疗阳明经的药；小柴胡汤，是治疗少阳经的药。合病如果发生在冬季的正伤寒，就按照这个例子用药；如果是时令病，其脉象多表现为两经或三经合病，治疗上可考虑用小柴胡汤。兼有内伤的，要一并治疗；例如劳累所致的病，可配合补中益气汤一类的方剂。不可治疗过度，以免因此产生其他疾病。先使用治疗合病的药物，病不痊愈，然后再这样治疗。两感误治

译两感，是阴经和阳经同时发生传变；虽然通常会导致死亡，但也有可以救治的情况。体虚而感邪深重的必死，体实而感邪较浅的还有可能治疗，可用大羌活汤主治。这是因为用药有先后，发表和攻里本来就不能采用同一种方法。《活人书》认为，救治里证用四逆汤，救治表证用桂枝汤。却不知道仲景说过：太阳与少阴同时患病，头痛怕冷是太阳邪盛于表，口干而心烦是少阴邪盛于里；阳明与太阴同时患病，身体发热、胡言乱语是阳明邪盛于表，不想吃东西、腹部胀满是太阴邪盛于里；少阳与厥阴同时患病，耳聋、寒热往来、呕吐、口苦是少阳邪盛于表，烦闷胀满、阴囊拳缩是厥阴邪盛于里。三阳经出现头痛、身体发热、耳聋、胁部疼痛、怕冷而呕吐，邪气在表的，已经不能攻下。至于三阴经出现腹部胀满、干呕、口渴、阴囊收缩、胡言乱语、大便坚实，邪气在里的，难道可以不攻下吗？《活人书》引用腹泻、身体疼痛这一类虚寒证来使用救治里证的方剂，却想把它用于烦渴、腹满、阴囊收缩、胡言乱语、大便坚实的实热证，难道不是错误吗？考察仲景所说的发表药，指的是葛根、麻黄；攻里药，指的是调胃承气汤。《活人书》却说救治里证就是四逆汤，救治表证就是桂枝汤。如今把救治说成攻伐，难道不是相互违背吗？如果使用四逆汤，就是用火来助长火势，那么腹满、阴囊收缩等证候，怎么能够消除？脏腑又怎么能够通畅？营卫之气又怎么能够运行？所以死亡的人就很多了。这是因为表里不能同时攻治，阴阳也难以用同一种方法治疗。然而用药的方法以及扶助正气、祛除邪气的道理，难道可以不牢牢记在心中吗？急下与急温 所谓急下、急温，是病势危重，病情将要发生变化，不像一般疾病那样可以缓慢治疗。例如少阴病口燥、舌干而口渴，是因为邪热在体内消耗肾水，津液已经干枯，所以应当赶快攻下，以救护肾中将要枯竭的水液。少阴病腹泻而排出纯清水样便，心下坚硬疼痛，口燥而渴，应当赶快攻下。少阴病腹部胀满坚硬，或者绕脐坚硬疼痛，大便不通，这是土气胜过水气，应当赶快攻下。阳明病汗出很多、热势很盛，恐怕胃中津液枯竭，应当赶快攻下，以保存津液。阳明病腹部胀满疼痛，是土气实盛，应当赶快攻下。热病中眼睛失去视力而高热不退的，大多会死亡。眼睛昏暗不能视物，说明肾水已经枯竭，不能照见东西，病势就非常危险了，应当赶快攻下。以上六种情况都使用大承气汤。少阴病需要急速温治的有两种证候：体内寒邪已经很盛，阳和之气将要断绝，应当赶快温治；少阴病膈部以上有寒饮，干呕而不能吐出，应当赶快温治，使用四逆汤。这就是及时急救的作用。脉浮也可攻下，脉沉也可发汗 脉浮本应发汗，脉沉本应攻下，这本来是适宜的治法。然而脉虽然浮，也有可以攻下的情况，即邪热进入腑中而导致大便艰难。假如大便并不艰难，哪里敢攻下呢？脉虽然沉，也有可以发汗的情况，即少阴病而身体发热。假如身体不发热，哪里敢发汗呢？这正是所说的应当根据证候而不单根据脉象来治疗。可以发汗 凡是头部、项部和身体疼痛，或者腰痛、背部强直，或者身体疼痛而拘急，或者阵阵怕冷，或者身上阵阵发热，以及寸部、尺部脉浮紧，或脉浮数，或者病人烦热不退的，都可以发汗。以上都属于表证并出现表脉，没有汗出的就应当发汗。如果发汗以后病仍未解除，表证还在，就应当再次发汗。如果表证已经解除而发热不退，这是病邪已经传经，应当另行治疗。不可发汗 凡是口干燥、舌干，或者口苦、咽干，或者咽喉疼痛，或者呕血、鼻出血、便血，或者尿血，或者小便淋漓不畅，或者大便泄泻，或者内伤劳倦，或者尺脉微弱，或者房事劳伤而阴虚，或者梦遗、泄精，或者脐下悸动，或者风温、湿温、中暑，或者疮疡疼痛，或者妇女月经正来或正断，或者气血两虚，或者脉微细，或者新近生产而血虚，都不可发汗。可以攻下 凡是持续蒸蒸发热而大便不通的；或者出现潮热、自汗、胡言乱语、烦躁口渴而大便不通的；或者出现潮热、腹部疼痛的；或者出现潮热、腹部胀满坚硬的；或者出现潮热、胡言乱语的；有的阳明病患者自汗很多，胃中一定干燥，大便一定坚硬，并出现谵语；有的能吃东西却不大便；有的谵语，脉滑而快；有的发潮热，手脚连续不断地出汗，大便艰难；有的五六天不大便，脐周腹部坚硬而胀痛，疼痛定时发作，这是有燥屎。有的眼睛看不清，眼珠转动不灵，大便不通；有的患者小便不利，时而困难、时而通畅，微微发热，气喘胸闷，不能平卧，也可能有燥屎；有的呕吐后腹部胀满仍不减轻；有的泄泻，脉滑而数，这是有宿食。有的泄泻，三部脉都平和，但病情严重时心下坚硬疼痛；有的腹中胀满疼痛；有的胸痛；有的体内实邪导致燥结胀满，并出现斑疹、黄疸、狂乱，扬手踢足，掀去衣被，却不大便；有的汗、吐、下之后仍稍有烦躁，小便频数而大便艰难；有的开始排出臭屁；有的发热、口渴很厉害，却不大便；有的小腹坚硬胀满而疼痛，小便自行通利，大便呈黑色，这是有蓄血。有的潮热不退，脉沉而数，大便艰难。以上情况都可以使用泻下法。大凡一切适合泻下的证候，必须见舌干、口中干燥口渴、大便不通，以及脉沉实、沉数、沉疾或沉滑而有力，才可以泻下。再用手按压脐腹、胸胁，若坚硬胀满而疼痛，手不能靠近，就应立即泻下，不必怀疑。如果泻下后仍未排尽，也应再次泻下。如果泻下后腹中空软、脉无力，这是虚证，应以参胡三白汤加当归身调和治疗。如果泻下后发热，潮热往来，寒热不退，应以小柴胡加减调和治疗。如果烦热而不能入睡，应以温胆汤加竹叶、石膏治疗。如果泻下后泄泻不止，或身体疼痛、脉无力，又应当温补。这是家传的灵活治法。不可泻下 脉沉而仍有表证的，不可泻下。以及怕风、怕冷的；有的头项、腰背强硬疼痛，拘紧不舒；有的手脚厥冷，不温暖；有的尺脉虚弱；有的六部脉虚弱细小；有的呕吐；有的腹部胀满时轻时重；有的不排臭屁；有的腹胀可以揉按；有的脐部左右有悸动之气；有的腹中雷鸣；有的属阳明病，面部发冷却呈红色；有的咽中闭塞；有的血虚或气虚；有的内伤劳役；有的阴虚劳倦；有的月经正来或正要停；有的妊娠期崩漏；有的小便清澈如水；有的夹阴证而面色发红；有的心下坚硬；或者脉虽然大却没有力气的，都不可泻下。可以催吐

译凡病在膈膜以上的；以及脉大、胸部胀满、痰多的；有的食物停在胃口，脉滑；有的胸部胀满，郁闷不舒，稍有烦躁；有的胸中懊恼烦闷；有的胸中郁闷，疼痛而不能进食，想让人按压，反而吐出涎沫；有的每天泄泻数次，寸口脉滑，催吐后泄泻自然会停止；有的患者手脚厥冷，脉时而结，这是寒气在胸中，因而心下胀满烦闷，想吃却不能吃；有的伤寒三四天，邪气在胸中。寸口脉沉伏，或浮滑而有痰的；有的喉中有痰鸣声；有的干霍乱，心腹刺痛，痛苦得像要死去；有的中风寒，痰涎壅塞，都可以催吐。这正是所说的病邪在上部，就顺势使其越出。不可催吐 凡患者元气虚弱以及年老体弱、气血两虚的，或房劳导致阴虚的，或劳倦内伤的，或妇人妊娠、生产、崩漏的，或脉虚细无力的，或月经正来或正要停的，都不可催吐。可以温治 凡是受寒的，以及寒邪直接侵入阴经的；有的没有发热却怕冷；有的口中吐出涎沫；有的脉虚细无力，或脉沉而迟；有的腹痛泄泻；有的战栗蜷缩而卧，面部像被刀割一样；有的四肢厥冷；有的膈上有寒，干呕；有的呕吐不止；有的面部浮现假热；有的夹阴而中寒，面色和嘴唇发青；有的泻下后泄泻不止，泻出未消化的谷物，脉弱；有的属阴证，舌头卷曲，阴囊收缩，手脚厥冷；有的胃寒而咳逆；有的泻下清稀谷物不止，关键在于脉来沉细、沉迟，或沉伏至无脉，这些情况都应当温治，毫无疑问。不可温治 凡口燥咽干，以及舌燥而口渴的；有的身体发热，小便红赤；有的掀去衣被，扬手踢足；有的喜欢喝冷饮；有的大便坚实；有的身上出现斑疹、黄疸，神志狂乱；有的胡言乱语并发潮热；有的面红，大便坚实，烦躁谵语；有的身体发热，脉来有力；有的小便短少而红赤，关键是要知道其脉沉实、沉数、沉滑，或洪大而有力，这些情况都不可温治。用药时寒温相互配合 发散表邪的药用温性，攻除里邪的药用寒性，温暖里寒的药用热性，各有适宜的情况。表部既有邪气，就是阳虚而阴盛；用温法是为了扶助阳气，阳气得到扶助就会增长，阴邪也因此消退，所以用辛甘之药发散，以扶助阳气；这里说的是表证用温性药。里部既有邪气，就是阴虚而阳盛；用寒法是为了扶助阴气、抑制阳气，阳气受到抑制就会减弱，真阴也因此增长，所以用酸苦之药涌吐、泄下，以扶助阴气；这里说的是里证用寒性药。至于寒邪直接侵入阴经，就成为脏病，主要是阳气不足而阴气有余，所以用辛热之剂温治，以扶助阳气、抑制阴气，使阴气消退、阳气增长；这也明确说明了温里药的道理。如果表部有邪气却不发汗，邪气从哪里解除呢？里部有邪气却不泻下，邪气从哪里排出呢？脏腑有邪气却不温治，寒气从哪里消除呢？正因为这三种情况，所以用药有温、凉、寒、热的区别。热药要冷服，寒药要热服，性质平和的药剂要温服。这就是所谓以寒治热、以热治寒，既非寒也非热的药温服使用的道理。而且药物相互配合也能增强作用，例如麻黄配桂枝就能发汗，苏叶配葱白、豆豉也能发汗；芍药配桂枝就能止汗，黄芪配白朮就能止虚汗；防风配羌活可以治疗各种风证，苍朮配羌活可以止身体疼痛；柴胡配黄芩则药性转寒，附子配干姜则药性转热；羌活配川芎可以止头痛，川芎配天麻可以止头晕；干葛配天花粉可以止渴，石膏配知母也可以止渴；香薷配扁豆可以消解暑邪，黄芩配连翘可以消除毒邪；桑皮配苏子可以平定喘息，杏仁配五味可以止咳；丁香配柿蒂、干姜可以止呃逆，干姜配半夏可以止呕吐；半夏配姜汁可以化开痰饮，贝母配(艹舌)蒌可以开解结聚的痰。竹沥配姜汁可以疏通经络，桔梗配升麻可以升提气血；枳实配黄连可以消除心下痞满，枳壳配桔梗可以使胸中宽畅；知蘗配山栀可以降火，豆豉配山栀可以治疗懊恼烦闷；神砂配枣肉可以安神，白朮配黄芩可以安胎；陈皮配白朮可以补益脾气，人参配麦冬、五味可以生脉。苍朮配香附，能疏解郁结；厚朴配腹皮，能消除胀满。草果配山楂，能消除肉食积滞；神曲配麦芽，能消食。乌梅配干葛，能消解酒积；砂仁配枳壳，能使中焦气机舒畅。木香用姜汁调配，能疏散气滞；乌药配香附，能调顺气机。白芍配甘草，能治疗腹痛；茱萸配良姜，也能止腹痛。乳香配没药，能大力止住各种疼痛；芥子配青皮，能治疗胁痛。人参、黄芪配附子，能补助阳气；知蘗配当归，能补益阴分。当归配生地，能滋生血液；用姜汁研磨京墨，能止血。红花配当归，能活血；归尾配桃仁，能破血。大黄配芒硝，能润下通便；皂荚配麝香，能通利孔窍。诃子配肉果，能止泻痢；木香配槟榔，能止大便后仍有下坠不尽感。泽泻配猪苓，能利水；泽泻、猪苓配白朮，能收敛湿气。这是药物配伍相互发挥作用的主要原则，也是医家运用药物的精妙之处。发热

译伤寒患者出现阵阵发热，是风寒侵袭皮肤，邪气郁闭在体表所致，表现为表热而里部不热。这是太阳经的表证，症见头痛、颈项强硬、腰背脊柱疼痛、身体和骨节疼痛；可能已经发热，也可能尚未发热，怕冷，脉浮紧，无汗。冬季用麻黄汤，其他三时选用芎苏散、羌活冲和汤、人参羌活散、正气散。脉浮缓而自汗，冬季用桂枝汤，其他三时选用加减冲和汤、神朮汤。如果脉浮、发热、烦躁口渴、小便不利，这是热邪传入太阳膀胱本腑的病证，应当用五苓散利小便。如果是阳明经发热，出现眼痛、鼻干、失眠，稍有怕冷，头部和额部稍痛，脉微洪，应当用葛根汤。如果表证还没有消除，邪热传入里部，但里部尚未形成实证，于是表里都发热，口渴想喝水，脉洪数，应当用白虎汤；这种情况只是比热邪纯在表或纯在里稍轻。如果表证全都消除了，反而出现怕热、口干烦渴、胡言乱语、大便干结，脉沉数，热势蒸蒸向外发作，这是里热，是阳邪陷入阴分，里热很重而向外透发，应当用调胃承气汤泻下。如果是少阳经证，出现耳聋、胁痛、寒热往来、呕吐而口苦、头角疼痛，脉弦数，这是热邪在半表半里，应当用小柴胡汤和解。三阴经一般没有表热证，只有少阴经可有表热证，但表现为脉沉、足冷，应当用麻黄附子细辛汤。或者出现下利、四肢厥冷，这是里寒而外表发热，应当用人参四逆汤。阴阳两方面都发热而不止，汗后又发热且脉躁急，或下利而高热不止，这些都属于死证。另外还有三阳经邪气传入里部而形成的实热证，口中一定干燥，口渴而不停饮水，揭去衣被，扬手掷足，胸腹胀满疼痛，出现斑疹或发黄，狂乱胡言，大便不通，脉一定沉实有力；严重时舌卷、阴囊收缩，难以治疗。只应当用三一承气汤攻下里部。方剂另列在其他条目中，和前面所说的表热证不同。恶寒 患伤寒就会怕冷，这是必然的道理。即使住在密闭的房间、帐幕之中，也会怕冷、身体拘急，自然感到瑟缩畏寒；如果遇到风，就会更加怕冷。寒气很重时，会使人全身汗毛竖直、下颌打战发抖，即使面对火也不能减轻寒冷。如果已经发热，即使热得很厉害，也不愿脱去衣被。所谓恶寒，是寒邪侵袭营卫，所以感到阵阵怕冷；虽然各种恶寒大多属于表证，但还要分阴阳：无汗是表实，有汗是表虚。如果发热恶寒、头痛、脉浮紧，这是邪气侵入太阳经的表证，应当发汗。冬季用麻黄汤，其他三时选用芎苏散、羌活汤、正气散。有汗、怕风、脉浮缓，冬季用桂枝汤，其他三时选用加减冲和汤。如果想攻下里部，只要仍有恶寒、表证未解，就不能攻里；应当先解表。如果不再恶寒，反而怕热，这是表证已经解除，才可以攻下里部。还有少阴病没有发热，却怕冷、蜷缩着躺卧，足冷，脉沉细，这是寒邪直接进入足少阴肾经的里证，应当用四逆汤温治。医经典籍说：发热而恶寒，是病发于阳；不发热而恶寒，是病发于阴。还有汗后怕冷、脉浮而无力的，也属于表虚，应当用桂枝芍药汤调和。有大便不通、口干烦渴、稍有恶寒、脉实的，用大柴胡汤泻下。至于背部恶寒，背属阳，腹属阴；背部恶寒，是阳气不足。阳气不足，阴气就会偏盛；阴盛则口中感觉正常而不渴、背部发冷，应当用附子汤温阳。阳气陷入里部，出现口干烦渴、心烦，唯独背部稍有恶寒，这是里部实热，应当用人参白虎汤调和。这里说的“微”，是指寒势不盛，并不是少阴病那种严重的寒证。少阴病若怕冷、蜷卧，手足厥冷，自行下利而烦躁，脉搏不能触及，那又是不治之证了。前面所用的麻黄汤、桂枝汤、芎苏散、羌活汤、正气散、加减冲和汤、神朮汤。发汗后仍未完全解除 伤寒表证虽然经过发汗仍未解除，这是因为汗没有发透，所以寒热像疟疾一样，一天发作两三次；或者面色发红、身体发痒，或者骨节烦痛、高热，这些都是因为发汗不彻底。伤寒发热多而恶寒少，像疟疾一样一天发作两三次，面红身痒，这是汗没有发出，应当用桂枝麻黄各半汤。伤寒患者如果面色隐隐发红，这是阳气郁闭在体表，应当使其发汗。患者烦躁不安，疼痛部位不固定，一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压也找不到明确痛处；如果还气短，这是由于发汗不彻底，应当再次发汗，便可痊愈。如果服用发汗药后汗出，似乎病已解除，但过了大约半天又出现烦热不解，脉浮数，再次发汗就会痊愈。如果伤寒八九天仍未痊愈，脉浮紧、无汗、发热、身体疼痛，这是表证仍在，邪气还留在太阳经而没有传变，应当用麻黄汤发汗。如果伤寒十天，热已经退去，脉浮细而喜欢睡觉，说明体表已经解除。如果胸胁胀满疼痛，属于少阳病，应当用小柴胡汤。脉只是浮而不弦，没有胸胁疼痛，仍属太阳病；无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤。如果发汗后仍恶寒，表证未解而脉浮，应当用桂枝汤调和。发汗后不再恶寒，反而怕热，这是里部有实证，应当用调胃承气汤泻下。本热 伤寒太阳病，脉浮、发热、口渴、小便不利，这是太阳经邪热传入膀胱，属于里病，应当用五苓散利小便。恶风 患伤寒就会怕风，这是必然的道理。这是因为风邪损伤卫气，腠理不严密，所以自发出汗而怕风。由此看来，恶风都属于阳证，不像恶寒那样还要分阴阳。稍微怕风，是在密闭房间、衣被之内时感到安适自在，并不怕风；一遇到风就会怕。怕风而有汗，属于表虚，脉浮缓；冬季用桂枝汤，其他三时用加减冲和汤。怕风、发热而气喘，用桂枝冲和汤。如果发汗过多，汗液于是不断渗出，卫气虚弱、阳气外亡，怕风而脉浮，用桂枝朮附汤。怕风、小便困难、四肢拘急、难以屈伸，治疗同上。如果风湿相互搏结，出现骨节疼痛、自汗怕风、气短、小便不利、身体轻度浮肿，用甘草附子汤。怕风、自汗而气喘，用桂枝加厚朴杏仁汤。怕风、无汗而气喘，用麻黄汤。发汗后七八天仍未痊愈，表里都发热，时时怕风，口渴很厉害，舌干口燥而烦，用人参白虎汤治疗。潮热

译潮热属于阳明病，在申、未时较旺盛，一天发作一次，于日晡时出现，像潮水按时涨落，所以叫潮热；主要是胃腑实热、燥屎所致。口渴很厉害而大便不通，胡言乱语，脉洪数有力，用调胃承气汤攻下。如果发热不按潮时发作，口不渴，大便不结实，就不能攻下。如果热势很重、烦躁口渴而饮水，脉洪数，但大便正常，用人参白虎汤清解。如果在寅、卯时发潮热，属于少阳病，脉弦数，用小柴胡汤调和。如果在巳、午时发潮热，属于太阳病，或者脉浮紧、小便困难、大便稀溏，说明热邪尚未进入腑，仍带有表证；应先用柴胡桂枝汤解表，等到小便通利而大便变硬后，才可以攻下。攻下必须斟酌，先要诊察脉是否实大，或沉实有力，或沉数有力，或洪数有力；还要观察患者腹部是否坚硬胀满或脐周坚硬疼痛，按压是否疼痛，是否有转动排气，或手心、足心以及腋下是否不断出汗；这些都说明里部有实证和燥屎。如果实证很重，发热、口渴、胀满、坚硬都很严重，用大承气汤泻下。如果实证较轻，只有轻度口渴、胀满、坚硬和发热，用大柴胡汤；病情较重的，用小承气汤攻下。如果腹中并不坚硬胀满，只是口干烦渴、大便不通，脉实有力，用调胃承气汤。凡是准备使用大承气汤时，应先给服小承气汤；服下过了较长时间，患者腹中出现转动排气，说明有燥屎，才可以用大承气汤攻下。如果没有转动排气，大便初时坚硬、后来稀溏而情况不稳定，千万不要攻下；攻下后会腹胀、不能进食，成为难治之证。阳明病出现潮热、大便稀溏、小便自行通利、胁痛不止，用小柴胡汤治疗。如果胁下坚硬胀满、不大便而呕吐、舌上有白苔，用小柴胡汤后就会微微出汗，病也会解除。如果大结胸证出现潮热，属于太阳病，用大陷胸汤。如果咳嗽气逆、潮热、大便自行通利，这种潮热都属于少阳病，用小柴胡汤；患者烦渴，出汗后病就会解除。又如疟疾样发作，于日晡时潮热，脉实，可以攻下，用大柴胡汤。如果大便通利而脉虚，就不能攻下，应当用桂枝柴胡汤。凡是出现潮热，必须先用小柴胡汤。如果发热不退，里部有实证、口干烦渴，就用大柴胡汤；病情严重的，可以用承气汤。寒热往来 寒热往来，是阴阳相互胜负、邪气与正气相互争斗造成的，属于少阳半表半里证。如果阳气不足，阴邪外出与正气相争，所以阴气胜而出现寒。如果阴气不足，阳邪进入里部与正气相争，所以阳气胜而出现热。邪气在表部较多，就寒多；邪气在里部较多，就热多。邪气处于半里半表，就寒热各半，忽冷忽热，间歇发作。小柴胡汤专门治疗寒热往来；寒多时加桂枝，热多时加黄芩。太阳证八九天，像疟疾一样一天发作两三次，不呕吐，大便正常，脉浮缓，是病将自行痊愈；如果脉不浮缓，说明尚未痊愈，用桂麻各半汤。病到第十天，热邪结聚在里部，口干烦渴、大便坚实，又寒热往来，用大柴胡汤泻下。如果寒热往来、胸胁胀满而不痛，属于半表半里，尚未进入腑部；小柴胡汤、枳桔汤无效时，用小柴胡汤加入小陷胸汤。妇女中风八九天，接着出现寒热往来、定时发作，月经恰好来而又中断，这是热邪侵入血室；用小柴胡汤加生地、红花、当归、丹皮、桂枝。如果心烦、喜欢呕吐、胸膈胀满、不想进食、寒热往来，用小柴胡汤。发汗、泻下后不呕吐、不口渴，但头部出汗，胸膈胀满，小便不利，寒热往来，用柴胡桂姜汤。热多寒少，尺脉迟，说明营血不足，用黄芪建中汤。等到尺脉不迟时，再用小柴胡汤。医经典籍说：血虚气弱，腠理开放，邪气进入，与正气相争，结聚在胁下；邪正相争，所以寒热往来，时发时止，患者默默不语、不想进食。由于脏腑相互牵连，疼痛必定从下向上攻冲，所以导致呕吐，应当用小柴胡汤。如果属于小柴胡汤证，医生却用其他药物泻下，柴胡证仍未消除，再给服小柴胡汤，患者一定会全身蒸热、战栗，随后发热出汗，病就会解除。如果伤寒六七天，发热、稍有恶寒、骨节烦痛、轻微呕吐，心下有结滞，用柴胡桂枝汤。如果寒热往来，寒多时加桂枝、芍药，热多时加倍使用柴胡。如果胸部胀满而有轻微结滞，小便不利，口渴却不想饮水，只头部出汗，寒热往来，心烦，用柴胡桂枝汤治疗。寒热往来而汗多，也用此方治疗。烦热

译烦热，是邪热传入里部，未经过发汗、催吐或泻下而形成的，表现为发热并且烦扰不安；它和发热相似，却并不完全相同。患者烦热时，出汗后病就会解除。如果还没有形成胸膈实证，只需调和邪气，使其微微出汗即可。如果心下胀满而烦闷，就会有该用吐法或下法的不同。先烦闷后心悸，是实证；先心悸后烦闷，是虚证。“烦”是想吐却吐不出来、胸中郁闷的样子。只是表证有热，不能出汗而烦闷的，脉一定浮数，应当发汗，汗出后就会痊愈。发汗后病解，约半天又出现烦热，脉浮数的，应当再次发汗。服桂枝汤后反而烦闷不解的，先针刺风池、风府，再服桂枝汤就会痊愈。太阳病，心烦、自汗、小便频数的，不可服桂枝汤，应当用芍药甘草汤。太阳病服药后，出汗、烦躁、口渴，脉洪大的，用白虎人参汤。阳明病，心烦、喜欢呕吐，寒热交替，心下悸动，小便不利的，用小柴胡加茯苓汤。鼻衄、烦渴，喝水就吐的，用五苓散。仍不痊愈的，用竹叶石膏汤。攻下后，白天烦闷、夜间安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉微而沉的，用姜附汤。如果发汗、攻下后，病仍未解而烦躁的，用茯苓四逆汤。大下后六七天仍不大便，烦躁不解，腹部胀满坚硬而疼痛、口渴的，是有燥屎，应当用大承气汤。发汗、催吐、攻下后，心下胀满，气向上冲到胸部，头晕、身体颤抖而烦闷的，用茯苓桂枝白朮甘草汤。病愈后不能承受谷食，稍有烦闷，减少饮食就会痊愈的，用小柴胡加枳壳。仍不痊愈且大便坚实的，加大黄。又有肾伤寒，表里没有[原文作“熟”，疑为“热”]，只是烦乱不安、不想见光，时有腹痛，脉沉细的，用四逆汤。凡伤寒身体烦痛，都是有热而不能出汗所致。如果脉浮数，应当发汗，这是表证所致的烦闷。如果烦渴、脉弦数，这是半表半里证所致的烦闷。再加上寒热往来、胁痛、呕吐，应当用小柴胡汤去半夏，加天花粉。至于胸中烦，就是胸中有热而烦闷。又有心中烦，也就是心中有热而烦闷，都应当用小柴胡汤加炒栀子、黄连。阳明病，烦渴，脉洪数，饮水不能停止的，用白虎汤。大便坚实的，用调胃承气汤。这属于里证所致的烦闷。如果因内伤劳役、阴虚火动而烦闷，患者身体疲倦无力、自汗，尺脉浮而虚的，应当用补中益气汤加炒栀子、黄连、生地、麦冬、黄蘗、知母。如果睡不着而心烦，同时服朱砂安神丸，以收纳浮游之火，使心神安定。大抵伤寒六七天，三部脉都变得大，烦闷而口噤不能说话，患者躁动不安，这是将要出汗而病解。如果脉和缓而大、烦闷，眼睛沉重，眼睑内缘发黄，这也表示将要出汗而病解。凡是肌表大热而烦闷的，都是将要出汗而病解，这一点再无疑问。这就像天气过于炎热时人人不得安宁，等到大雨将至，人人便感到凉爽；但如果脉象不相应，就难以治疗。如果足冷、脉沉细，这是阴证所致的烦闷，应急用人参四逆汤温阳，也不可不知。如果发汗后出现烦热而不能睡，这是胃中津液干燥；想喝水的，应当少量给予，以救护胃中津液。如果伤寒两三天，心悸而烦闷，这是虚烦，用小建中汤。又有少阴病两三天，心烦而不能睡卧的，以黄连阿胶汤为主治方。烦躁

译烦，是受到扰乱而烦闷；躁，是因愤怒而躁动。所谓烦躁，有阴虚、阳实的区别：心有热则烦，肾有热则躁。烦是热势较轻，躁是热势较重。所谓烦躁，是先出现烦闷，后来发展为躁动。所谓躁烦，是先出现躁动，逐渐发展为烦闷。太阳病，头痛发热，怕冷、身体疼痛，脉浮紧，烦躁，因为不能出汗所致，这是邪在表的烦躁。冬天用大青龙汤，三时用十味芎苏散加石膏、麻黄。天气温暖时，用九味冲和汤加麻黄，或用六神通解散，也可以。医经说：伤寒本应发汗却不发汗，就会使人烦躁，说的就是这种情况。凡伤寒肌表热势很盛，脉浮数，不能出汗而烦躁的，应当赶快发汗。如果表邪传入里部，出现谵语、大渴、面红、饮水不止，脉洪数而烦躁的，用人参白虎汤。阳明经腑病，五六天不大便，脐周腹部坚硬疼痛，谵语、口渴严重，烦躁时发时止，这是体内有燥屎所致，应当用调胃承气汤攻下。元气虚的，用蜜导法通便。如果病情大热，胡言乱语、呻吟，或干呕、不能睡、烦躁、口渴、脉数，这是邪在里所致的烦躁，用黄连解毒汤合白虎汤加竹叶。如果太阳病不能出汗，医生用火法强迫发汗，汗仍不出，热邪进入胃中而烦躁，这是火法强取汗液造成的烦躁。用小柴胡加龙骨牡蛎汤，再加入黄连、山栀。凡伤寒阳气微弱而发汗，出现烦躁不眠，或发汗、攻下后白天烦躁不能睡、夜间安静，身体没有发热、脉沉微的，用姜附汤。或者发汗、攻下后，病仍未去而烦躁的，用茯苓四逆汤。关键是脉沉细无力、口不渴，才可以用此汤；这是阳虚所致的烦躁。如果患病两三天，脉微弱无力，符合大柴胡汤的证候。烦躁，心下坚硬，能够进食的，用小承气汤使其轻微泄下。心中悸动而烦躁的，用小建中汤。怕风、自汗，脉弦而烦躁的，不用此汤。如果发热六七天，烦渴想喝水的，用五苓散。没有发热却说狂话，烦躁不安，神采与平常不相称的，也应当用五苓散。又有少阴病，呕吐、下利、呕逆，烦躁得像要死去一样的，脉一定沉细，用吴茱萸汤。如果阴证身体微热，脉沉细，手足冷而烦躁的，用四逆汤。面红的加葱白；没有脉而干呕的，用猪胆汁。又有不烦闷却出现躁动郁闷的，这是阴气极盛而出现躁动，想坐卧在泥水或井中；脉沉细、足冷，水也不能咽下的，用霹雳散，不如用生脉四逆汤更好。这是阴盛而拒绝阳气所致的烦躁。我曾用艾汤调服硫黄末二三钱，立即出汗而痊愈；这是秘方，屡次使用屡次见效。结胸而烦躁症状全部出现的会死；呕吐、下利、四肢厥冷而烦躁的会死；发热、下利、厥逆而烦躁失眠的会死；怕冷、蜷卧、脉搏不能触及而烦躁的会死；又有病五六天，自利后烦躁失眠的会死。这些都是烦躁而不能治愈的情况。又有久病、阴虚发热怕冷，午后面颊和颧骨发红，烦躁而引饮，肌肤发热、燥热，到了夜间尤其严重，脉洪大但按之无力的，这些都是血虚所致的烦躁，用当归补血汤。又有痰火上升，出现喘息咳嗽、气促烦闷、不能安卧，或时而心烦、时而躁动不安的，这叫痰躁，用温胆汤加辰砂、[药名“(艹舌)萋”字样疑为OCR误字]、桔梗、竹沥、少量姜汁，是要药。这不属于伤寒烦躁的治疗范围。头痛 头痛，是寒邪进入足太阳经，向上侵犯头部所致，这是表证。头痛、脉浮紧而无汗的，应当发汗；脉浮缓而有汗的，应当解肌，并按照时令用药。三阳经的杂证虽然都可以有头痛，但不如太阳经专门主治头痛。太阳经病是头顶、头巅和脑后疼痛，连及风府；阳明经病是前额疼痛；少阳经病是头角疼痛。三阴经没有头痛，是因为它们的脉气到颈部、胸部就返回，不到达头部，所以没有头痛。只有厥阴经可以有头痛，因为其脉经过头顶。阳明经头额痛、眼痛、鼻干，发热失眠，脉微洪的，用葛根解肌汤加川芎、白芷、升麻、葱白。本经邪热传入里部，不怕冷，反而怕热，谵语、面红、大渴、饮水不止，脉洪数的，用人参白虎汤。如果大便不通，潮热、谵语，掀去衣被，胃热而燥渴，这是热气向上侵犯头目所致；脉沉数有力的，用调胃承气汤攻下，严重的用大承气汤攻下。少阳经头角痛、耳中痛，寒热往来，胸胁痛而耳聋，呕吐、口苦，身体发热、脉弦数的，用小柴胡汤加川芎，因为川芎是胆经的药。又有肺部鼻塞、头痛的，用瓜蒂散吹入鼻中，流出黄水就会痊愈。又有痰涎所致的头痛，胸满、寒热、喘促的，也用瓜蒂散催吐。又有厥阴病干呕、吐涎沫、头痛的，用吴茱萸汤；脉沉、厥冷的，加附子。以上几种都是伤寒所致的头痛。其他杂病也有头痛。头部是全身阳经汇聚之处；凡血虚头痛，用四物汤，并加倍川芎、蔓荆。气虚头痛，用四君子汤加川芎、槁本。气血都虚而头痛，用八物汤加槁本、蔓荆。脉大而无力的，用补中益气汤加蔓荆、细辛。有风邪所致的头痛，用羌活汤加天麻、荆芥。有湿痰所致的头痛，用二陈汤加苍朮、芎、芷、细辛。有痰火所致的疼痛，用二陈汤加酒炒芩、连、山栀、川芎、蔓荆、竹沥、少量姜汁。又有阴火上冲所致的头痛，用四物汤加黄蘗、知母、蔓荆、荆芥、炒芩、连、山、栀。有突然感受风寒所致的头痛，用芎苏散加苍朮、白芷。各汤剂中都应加入桔梗，以引导诸药上行，不可缺少。食积也会导致头痛，相关内容见食积伤寒各条，所以这里不再记录。大抵真正的头痛会牵连到脑部。手足都发青的，属于真头痛，一定会死。头眩

译头眩，是少阳处于半表半里之间，表邪传入里部，导致表中阳气虚弱，所以出现头眩；用小柴胡、黄芪、川芎、天麻为主药。又有发汗、攻下后出现头晕昏冒的，也是阳虚所致，用人参养荣汤加川芎、天麻。少阴病下利不止而头眩，时时感到昏冒的，这是虚损极重所致的头眩，用人参四逆汤加川芎、天麻。太阳病如果攻下，随后又发汗，这是表里俱虚，患者必然昏冒；出现昏冒的人出汗后会自行痊愈，用真武汤加川芎、天麻。太阳中风，头眩、头摇，脉浮紧的，用羌活神朮汤加川芎、天麻。太阳病发汗后，汗出仍不解，心下悸、头眩，肌肉跳动、筋脉震颤，身体振动得像要跌倒的，应当用真武汤加川芎、天麻。太阳病发汗两三次，出汗过多，出现肌肉跳动、筋脉震颤、头眩、身体振动，身体发热、脉虚数的，用人参养荣汤加蔓荆、炒黄蘗、川芎、天麻就会痊愈。阳明病头眩，不怕冷，能吃东西而咳嗽的，用茯苓白朮甘草生姜汤加川芎、天麻。少阳病呕吐、口苦，寒热往来、头眩、眼花，脉弦数的，用小柴胡加川芎、天麻。如果发汗、催吐、攻下后，身体虚弱而脉数无力，心下痞满，胁痛、气向上冲，咽喉仿佛不能呼吸，身体摇动、肌肉跳动、筋脉震颤，时间久了会形成痿证，并有头眩、眼花的，用茯苓白朮桂枝甘草汤加川芎、天麻。又有血虚导致头目眩晕的，用四物汤加人参、蔓荆、天麻。如果气虚导致头眩、眼花，用四君子汤加川芎、当归、天麻。痰饮潜伏导致头眩、眼花的，用二陈汤加[药名“(艹舌)蒌仁”字样疑为OCR误字]、桔梗、枳实、苍朮、川芎、天麻、竹沥、姜汁。痰火向上侵犯导致头眩、眼花的，用二陈汤加酒炒芩、连、山栀、蔓荆、川芎、天麻、竹沥、姜汁。阴火上冲导致头眩、眼花的，用四物汤加炒黄蘗、知母、天麻。劳役内伤导致头眩、眼花的，用补中益气汤加蔓荆、天麻。如果下元之气脱失，出现头眩、眼花，用人参养荣汤加升麻、川芎、天麻。大抵治疗头眩、眼花，没有天麻就不能消除。项背强 颈项和背部强硬，是太阳经表邪所致。没有汗，脉象浮紧，应当发汗，使用麻黄汤。有汗，脉象浮缓，应当解肌，使用桂枝汤或羌活冲和汤。太阳风痓表现为身体反弓、背部挺直，只有头部摇动，突然口噤不能张开，应使用小续命汤；具体治疗和加减法见痓证条。颈背强硬、颈部频频伸缩，没有汗用发汗法，有汗用固表法。“几几”像短羽毛的小鸟，不能飞翔，活动时伸缩颈部，双翅耸动，仿佛想要飞起。这种病人头颈一伸一缩，所以叫作“几几”。头摇。头摇，是里病的表现。体内有疼痛就会头摇，应当查明疼痛所在并据此治疗。一是风痓，只有头摇，突然口噤。二是心气将绝，便会头摇；面色形态像烟熏的煤，双目直视，这是死证。凡是头摇，多属于风邪；风邪能使人动摇，风邪所致的脉象必定弦，应使用神朮汤加天麻、羌活、防风、全蝎、僵蚕之类药物。无汗。没有汗，是寒邪侵入经脉，腠理闭固，津液向内渗而不能出汗。风邪、暑邪、湿邪所致的病一般都有汗，只有寒邪会单独导致不出汗。太阳证无汗，冬季用麻黄汤，其他三季选用芎苏散、冲和汤、六神汤。太阳证无汗，脉弱而阳气不足，难以发汗，是血少所致，用黄芪建中汤加朮、附。刚痓无汗，治疗见痓证条。少阴脉沉，发热而无汗，用麻黄附子细辛汤。阳明证本应自行出汗，若没有汗，身体像有虫在皮肤中爬行，这是长期虚弱而不出汗所致。热病热势炽盛，烦躁急迫而不能出汗，这是阳脉达到极点，属于死证。温病不能出汗，必然会发狂。有汗的可以生存，无汗的会死亡。三阴证和阴阳毒证，都没有汗。据考察，阴毒证额头和手背出冷汗，这种情况虽然属于阴证，也有汗，可用人参四逆汤。原本属于太阳表邪、应当发汗的证候，使用麻黄汤，服用二三剂仍不能发汗的，必死。然而发汗时，即使头面部和上半身出汗，下半身无汗，或者汗不能到达脚部，也必死。这是因为寒邪从足经受伤而发起。汗出而不能到达脚部，是太阳膀胱之气将绝。凡温热病、伤寒不能出汗，可把生姜捣汁，用棉布包裹后擦遍全身，汗就会自行出来，这是很好的方法。自汗。

译自汗，是卫气受到邪气侵扰，不能固护腠理，腠理疏松而出汗，不是经过发汗治疗，而是自行出汗。其中有表里、虚实的区别。如果风邪损伤卫气，太阳表证尚未解除，脉浮缓而自汗，冬季用桂枝汤，其他三季用神朮汤。如果出汗后怕风怕冷，都是表虚；汗出不止，用黄芪建中汤。太阳证发热，出汗过多，汗液不断外泄而不止，这是亡阳，用朮附汤。如果阳明腑病自汗，不怕风寒反而怕热，烦躁口渴、胡言乱语，不停喝水，大便不通，脉沉而数，用调胃承气汤泻下。阳明证自汗而小便不利，是津液少，应赶快用调胃承气汤泻下。大致说来，伤风则怕风并自汗，伤湿则身体沉重并自汗，中暑则脉虚并自汗，中暍则烦躁口渴并自汗，湿温则胡言乱语且多汗，风温则鼾睡并自汗，霍乱则呕吐腹泻并自汗，柔痓则抽搐并自汗，阳明证则怕热、潮热并自汗，阴虚劳累则身体疲倦并自汗，亡阳则汗液不断外泄。自汗的治疗分别见各条。只是卫气不能与营气协调，脏腑没有其他疾病，发热怕风而自行出汗，应使用桂枝调和营卫，使邪气无处容留，邪气自然排出，汗也自然停止。所谓桂枝能够发汗，并不是使汗发出，实际上是闭合汗孔。“发”字应当按“止”字来解释。凡阴证四肢厥冷、额头和手背出汗的，脉象必定沉细，用四逆汤温补。自行出汗，小便困难，身体不发热，脉沉而脚冷，用四逆汤加桂枝、白朮、茯苓。如果呕吐腹泻、四肢厥冷，脉沉或伏，或者身体疼痛并大汗出，用人参四逆汤加桂枝、白朮、黄芪。凡发热、腹泻而大汗不止的，死。如果大汗出，头发湿润得像涂了油，气喘不止，死。如果大汗出后，发热反而更加严重，狂言乱语且不能进食，死。如果汗冷得像冰，四肢厥冷，脉象欲绝，死。柔痓出冷汗而发黄，口周发黑，死。凡伤寒、温热病汗出不止，可将头发披散，置身于水盆中，双脚露在外面，盖被宜少。可用炒麸皮、糯米粉、煅制成细末的龙骨和牡蛎，混合均匀后扑撒全身，汗自然会停止，以免导致亡阳而死，这是很好的方法。方剂分别列在各条中，此处不记录。盗汗。伤寒盗汗，是在睡眠中出汗，醒来后就停止。这是因为邪气处在半表半里之间，所以知道胆腑有热，用小柴胡汤。如果是杂病，寸脉虚浮，尺脉数大而无力，这是阴虚火动，应使用当归六黄汤、辰砂白芷散，并兼用小柴胡汤。头汗。各条阳经络都循行到头部，三条阴经只到颈项便返回。头汗，是邪气与各条阳经的首端相搏，所以汗只出现在头部。如果全身自行出汗，就是热邪向外发越。现在热邪不能向外发越，阳气向上冲，津液也向上聚集，所以只有头部出汗。内里虚弱就不能使用泻下法，体内津液枯涸就不能使用发汗法。既然头部已经出汗，就不能再发汗。阳明病脉洪数、热势很盛，只从头部出汗，到颈部便停止，口渴想喝水浆，小便不利，必然发黄。这是热邪不能外越所致，用茵陈五苓散。如果体内有瘀血，小便通利而大便发黑，小腹胀满坚硬，并有头汗，这是蓄血证，用桃仁承气汤泻下，黑色物排尽后就会痊愈。寒热往来、胸胁疼痛、头部出汗，属于少阳证，用小柴胡汤调和。太阳中湿发黄，小便困难，口渴想喝水浆而头部出汗，用茵陈五苓散；病情严重的，用茵陈汤。阳明病烦躁口渴、饮水很多，常有胸闷、心悸、头部出汗，这是水邪结于胸中，用五苓散使水邪从小便排出。中湿证想要面向火取暖并出汗，治疗见中湿条。凡头部出汗而小便不利的，死。凡大小便闭塞不通而头部出汗的，死。如果元气向下脱陷，额头出汗像串珠一样却不流下，死。还有误用泻下法后，湿病患者额头出汗并气喘，小便困难而大便通利的，也是阳气脱失，都是死证。凡头汗出到颈部便停止的，必然会出现发黄证。手足心和腋下出汗。伤寒出现潮热，手心、脚心和腋下不断出汗，这是实证。手足是各条阳经的根本，热邪聚集于胃，津液便旁流到四肢；热邪蕴积就会形成燥屎并胡言乱语，手足出汗的，用大承气汤泻下。若兼有寒邪，水谷不能消化，手足发冷并出冷汗，用理中汤温治。因此，承气汤与理中汤的用法并不相同。阴毒寒证，手足和额头出冷汗，用四逆汤温治。《古今图书集成·医部全录》第三百四十七卷。伤寒门。《全生集》【明代·陶华】。身体疼痛。身体疼痛，虽然说是太阳表邪尚未解除，但还要区别温经发汗的不同情况。如果发热怕冷、头痛、身体疼痛，脉浮紧而无汗，属于太阳表证，冬季用麻黄汤发汗，其他月份用冲和汤发汗。有汗而脉浮缓、身体疼痛的，也属于表证，冬季用桂枝汤，其他月份用加减冲和汤。少阴证身体疼痛，或者呕吐腹泻、手足冷，用四逆汤。有阴证腹泻或呕吐、身体疼痛、发热、脉沉迟的，应先救治里证，用四逆汤。之后再救治表证，用桂枝汤。或者阴证出现四肢厥冷、腹泻、脉沉，身体疼痛得像被杖打过，并有呕吐恶心，用茱萸四逆汤温治。阳证发汗后身体疼痛、脉沉迟，用桂枝芍药人参汤。全身都疼痛，发热、面色发黄，热邪结于里，小便自行通利，大便有时秘结，这是蓄血证；病情较轻用犀角地黄汤，较重用桃仁承气汤。大致说来，伤寒烦热而身体疼痛，就是热邪所致的疼痛，出汗后就会缓解，医生应当认清这一点。没有发热而呕吐腹泻、身体疼痛，就是虚寒，应当温治才能痊愈，不要误治。凡风湿导致全身疼痛、身体沉重得不能翻身，中湿也会身体沉重疼痛，二者都小便不利，用五苓散加羌活、苍朮使小便通利。霍乱发作而呕吐腹泻、身体疼痛、脉沉，用桂枝汤。表里都受寒，就会腹泻而排出未消化的食物，并身体疼痛；先救治里证，用四逆汤。之后再救治表证，用桂枝汤。还有因劳累困倦而身体疼痛的，表现为脉虚、疲困很重，用补中益气汤加羌活、苍朮、桂枝汤。如果不痊愈，再用人参养荣汤加羌活、桂枝、芍药。如果身体发热、自汗、身体疼痛，属于阳明经有风邪，用葛根解肌汤加羌活、防风、桂枝、芍药治疗。有血虚发热、身体疼痛，脉浮数而无力的，用四物汤加羌活、知母、黄蘗。痰证也有身体疼痛的，治疗见痰证类伤寒条，因此这里不再记录。动气。

译凡病人有动气，就是气痛。脏腑之气失调，腹中会有阵阵跳动，随着相关脏腑所在部位不同，出现在肚脐的左右上下。这种人必定先有痞气，之后才感染伤寒。医生不知道患者体内有痞积，妄自使用发汗、泻下的方法，导致气机被扰动，所以称为动气。凡是治疗，都不可轻率行事。治疗伤寒时，必须询问病人肚脐上下左右有没有动气；如果他说有，用手按压该处，感觉坚实而似有疼痛，并且阵阵跳动，就是动气，此时便不能发汗或泻下。动气在左侧，如果发汗，就会头晕，汗出不止，筋肉跳动、肌肉颤动；先用防风白朮牡蛎汤，汗止后再用小建中汤。不能使用泻下法；泻下后就会腹内拘急，不能进食，动气更加严重。身体虽然发热，反而想要倦卧，先用甘草干姜汤，之后再服小建中汤。动气在右侧不能发汗；发汗就会鼻出血、心中烦乱，喝水就呕吐，先用五苓散，之后再用竹叶石膏汤。不能使用泻下法；如果泻下，就会津液枯竭、咽喉干燥、鼻腔干燥、头晕、心悸，应使用人参白虎汤加川芎。动气在上部不能发汗；发汗就会气向上冲击心脏，应使用李根汤。不可攻下；如果攻下，就会手掌握拳发热烦躁，身体发热而自行出汗，想要得到水来洗浴，应当用竹叶汤。下部有动气时不可发汗；发汗后反而没有汗，心中极其烦躁，骨节疼痛难忍，眼睛眩晕而怕冷，进食后反而呕吐，先应服大橘皮汤，之后再服小建中汤。不可攻下；如果攻下，就会腹部胀满、下利而排出未消化的食物，心下痞塞，头晕目眩，应当用甘草泻心汤。由此可见，诊治伤寒应当以观察外在证候为依据；因为不必等到能够诊察脉象，必须通过询问证候才能了解病情。又有肾脏之气内虚，水液凝结而不能散开，气与水相搏，就会发生奔豚；因为其走动冲撞，像奔跑的豚猪一样，所以都不宜发汗或攻下，通常都应使用理中汤加桂枝并去掉白朮。这是因为白朮燥烈，能够使肾气闭塞，所以去掉它。桂枝能够疏泄奔豚之气，所以加用。然而唯独没有说脐部正中有动气，是因为这道理可以不说而自然明白。左右上下部位的动气尚且不宜发汗，何况中焦部位呢？各种部位的动气，都用理中汤去白朮、加桂枝。还有一种方法，使用桂枝汤也很好。这两种方法，必须根据有热还是无热来辨别。口渴。口渴，是里部有热；津液被热邪消耗，应当按六经分别治疗。太阳经表面的标热在表时，就不会口渴。热邪进入膀胱本腑，就会烦躁口渴，脉浮而数，小便不利，应当用五苓散通利小便，不可给予白虎汤。太阳病出现口渴，表邪尚未解除，心下有水气，应当用小青龙汤去半夏，加（原文作“(艹舌)蒌”，字形有疑）天花粉。太阳病服桂枝汤后出了汗，却烦躁口渴得厉害，应当用白虎汤。太阳病身体发热、怕风，手足温暖，胁部疼痛而口渴，应当用小柴胡汤去半夏，加天花粉。医经说：太阳证没有汗而喜欢口渴，忌用白虎汤。凡是阳明经病，脉象长而略带洪，表热在外、没有汗而口渴，应当用葛根解肌汤。如果阳明病传热入胃，胃腑本身有热，怕热而自行出汗，面色发红，胡言乱语，口渴而想喝水，脉洪而数，应当用人参白虎汤加天花粉、黄连。如果阳明胃腑本有实热，或者热势蒸盛、内热炽盛，或者出现潮热，极度口渴而不停饮水，胡言乱语，掀去衣被，或者出现斑疹、发黄、狂乱，或者形成大结胸，舌上苔燥，大便不通，脉沉而数，应当根据病情轻重从三种承气汤中选择使用。如果里热尚未成实，还不能攻下，应当用白虎汤合小柴胡汤，去半夏，加天花粉、黄连。如果是阳毒证，眼睛发红、嘴唇焦干，鼻孔像被烟煤熏黑，发黄而狂乱，辱骂叫喊，极度口渴而不停饮水，舌苔干燥，里部有实邪，或者下利而粪便呈赤黄色，脉大而有力，应当用三黄石膏汤或黑奴丸。大便不通而口渴严重的，应当立即攻下，用大承气汤。医经说：阳明病自行出汗而口渴，应当戒用五苓散通利小便。这是担心津液因此枯竭，所以要禁用。如果少阳病脉弦而数，口苦、咽干、发热而口渴，应当用小柴胡汤去半夏，加天花粉、葛根。如果心烦、喜欢呕吐而口渴，胸部胀满、胁部疼痛而口渴，午后潮热而口渴，寒热往来而口渴，都属于少阳病，均用小柴胡汤去半夏，加天花粉、黄连；口渴严重的，加石膏、知母。凡是先呕吐后口渴，这是病邪将要解除，应当给水让其自行调和而解。先口渴后呕吐，是水液停留在心下，形成水结胸，并出现下利、喘咳等证，应当随证治疗。凡是太阴虚寒而自行下利的，通常不会口渴。只有少阴病舌干口燥而口渴，同时大便不通、胡言乱语、脉沉而有力的，才应立即攻下，使用大承气汤。厥阴热盛至极，出现消渴、能够饮水，脉沉细，四肢轻微厥冷而又时而温暖；严重时大便不通，舌头卷曲、阴囊收缩并胡言妄语，应当立即攻下，使用大承气汤。厥阴消渴，是指能够大量饮水而小便很少，因为热邪能够消耗水液。如果厥阴证热势轻、厥冷也轻，用四逆散。如果厥冷越深而热势也越深，并有消渴，用大承气汤攻下。有少阴证，口渴想喝水却不能饮，小便呈白色，脉沉而足冷；这是下焦虚而有寒，应当用人参四逆汤温治。有阴毒下利，身体像被杖打过一样疼痛，自汗、厥逆，脉沉而疾，烦躁口渴，或者腹痛、胸满、口燥而渴，应当用茱萸四逆汤温治，不可使用寒凉药剂。病情严重时嘴唇青紫、厥逆，舌头卷曲、阴囊收缩，脉沉伏，应立即灸关元、气海，并采用蒸脐法，仍用大剂量姜、附来温治。又有阳证下利而脉数、口渴的，会自行痊愈；这种口渴是因腹泻耗伤津液所致，所以口渴必会自行消失。腹泻停止就不再口渴；不能痊愈的，必定会便血。应当用黄芩汤。阳证发黄，头部出汗而口渴、想喝水或浆液的，应当用茵陈五苓散。大便坚实不通的，应当用茵陈汤。一切伤寒、时行之气和热病，想喝水，是因为体内水液已经枯竭，想借外来的水来救助；应当少量给水，以保全胃气，胃气调和就会痊愈。这是因为得到水后能够调和胃气，汗出之后病邪就会解除。水不可给得过多；如果过多，水就会停留在心下，形成水结胸，并出现下利、喘咳等证。如果完全不给饮水，体内水液就会干枯，无从化汗，必然加重喘、渴、烦躁错乱，最终死亡。病人饮水后，必须让人用手按摩揉动心胸和胁下，使水气运行消散，不至于停留蓄积。口渴极重、舌干而舌苔燥的，可将薄荷捣碎浸入凉水中，让病人时时含漱，以免干燥而口渴。其他杂病中因阴火发动而口渴的，用四物汤加黄蘗、知母、天花粉、黄连。如果中暑，脉虚而口渴、身体发热，用白虎汤加香薷、黄连、辰砂调服。口燥舌干。

译舌干口燥，是因为邪热聚集于胃，消耗津液，属于正阳明胃腑病，是胃汁干涸，应当用调胃承气汤攻下。少阴病舌干口燥，是因为体内水液枯竭，也就是热邪消耗肾中津汁而使其干涸，应当用大承气汤立即攻下。少阳病口苦而干的，用小柴胡汤加天花粉、干葛，使其调和。阳明病身体发热，背部怕冷，口燥舌干的，用白虎汤加人参。如果脉沉、足冷、舌干、舌苔燥，多半会死亡。吐血。吐血，就是血从口中吐出。各种阳经受到热邪，本应发汗却没有发汗，使热毒深入，积聚在脏腑之中，于是形成吐血。凡是出现闭眼、眼睛发红，神志昏乱、言语错乱，头晕昏蒙、神志迷乱，烦躁而含水漱口，惊恐狂乱、胡言乱语，背部发冷、足部寒冷，四肢厥冷，心胸腹胁胀满疼痛，小便自行通利，大便呈黑色的，都是瘀血证。这些证候虽然有很多种，不必全部具备，只要见到其中一两种，就应当确定为血证来治疗。刚出现这种证候，就应当立即用药。如果瘀血蓄积在上焦，含水漱口却不愿咽下，用犀角地黄汤。如果吐出鲜血，出血不止，口燥口渴，用黄连解毒汤加丹皮、生地，再将京墨磨细吞服四生丸。如果瘀血结聚，腹部胀满坚硬而疼痛，口燥口渴，用桃仁承气汤攻下，直到黑色瘀血排尽就会痊愈。凡是患病而神志昏迷的，多半会死亡。这种证候出现神志昏迷，也应当迅速攻下；迟延了也会致人死亡，务必牢记！鼻衄。鼻衄，是经络中的热邪过盛，血液逆乱妄行到鼻腔而出血。虽然这是热邪过盛，但邪气仍在经络之中，也不可发汗。用桂枝、麻黄治疗鼻衄，并不是直接治疗鼻衄，而是为了发散经络中的邪气。而且鼻衄本来就是病邪将要解除的表现，有时还会头面部出汗。如果身体没有汗，或者出汗达不到足部，就难以治疗。太阳证鼻衄，是服桂枝汤后才出现鼻衄的，属于病邪将要解除，应当用犀角地黄汤。没有汗而鼻衄，脉浮紧，再服麻黄汤。有汗而鼻衄，脉浮缓，再少量服桂枝汤。这两种情况，都是针对脉浮而说的。鼻血若由点滴逐渐流成一股，不必服药，过一会儿会自行解除，应当给水使其自行调和而解。如果只是点滴出血而不能流成一股，说明邪气仍在经络中，还必须发散，使用药物不可迟疑。医经说：失血的人不能再发汗，发汗过度的人不能再失血。世俗把血称作红色的汗，其中确实有道理！如果鼻衄后病就解除，说明邪气较轻。鼻衄后病仍不解除，说明邪气较重。太阳病口干、鼻燥，脉浮紧，必然会鼻衄，应当用黄芩汤。伤寒八九天仍未解除，表证还在，病人发烦、眼睛闭合，严重时必然鼻衄，热邪才会解除。如果仍未解除，是因为阳气过盛，应当发汗。惯常鼻衄的人不可大量发汗；发汗后必然额头凹陷，脉浮紧，直视而不能眨眼，不能入睡，应当用芍药地黄汤。阳明病含水漱口却不想咽下，必然鼻衄，应当用犀角地黄汤。阳明病口干鼻燥，脉浮数，必然鼻衄，应当用犀角地黄汤加干葛。脉象轻轻浮在皮肉之间，尺部浮，眼珠眩晕发黄，必然鼻衄；脉浮数、口干鼻燥，也必然鼻衄，这些都用犀角地黄汤。凡是鼻衄而没有表证、脉不浮紧的，尚且不可发汗，医生应当谨慎。如果鼻衄而烦躁口渴，饮水就呕吐，先应服五苓散，随后服竹叶石膏汤。凡是鼻衄不止的，用茅花汤加黄芩、黄连、京墨，采用强行止血的方法止血。如果是伤寒表证，鼻衄将要使病邪解除，不可用凉水或寒凉药物强行止住，否则必然形成蓄血结胸而难以治疗；应当用犀角地黄汤加当归、红花，严重的加桃仁、大黄，直到黑色瘀血排尽就会痊愈。少阴病只有厥冷而没有汗，强行发汗必然扰动血液，血会从口、眼、鼻、耳一齐流出，这叫作上部厥逆、下部枯竭，难以治疗；应当用当归四逆汤，并灸太溪、三阴交、涌泉。另有一种方法，用黑锡丹治疗。如果病人体虚，鼻衄不止，三黄补血汤加茅花、京墨，并采用强行止血的方法，效果很好。一切失血证，脉沉小而身体凉的可以生存，脉浮大而身体发热的会死亡。吐血、鼻衄后脉微的容易治疗；鼻衄后又出现高热，脉反而躁急的会死亡。凡是血遇热就运行，遇冷就凝结。血属于南方丙丁之火，遇到黑色就会停止。肾属于北方壬癸之水，水能够制约火，所以治疗失血的药物中加入墨就会有效。如果鼻衄而头部出汗，或者身体有汗但达不到足部，就难以治疗了。蓄血。蓄血，就是瘀血蓄积凝结在体内。表证本应发汗却没有发汗，瘀血留在里部，必然会凝结成血块。大体诊察伤寒，必须查看病人的心下、两胁和小腹，用手按压，如果坚硬疼痛，就应当询问小便情况：如果小便不利，是水液与气相结。如果小便自行通利，就是蓄血。医经说：太阳病未解除，热邪结于膀胱，病人像发狂一样，如果血自行排出，就会痊愈。如果没有痊愈，小腹拘急、结聚而疼痛，就用桃仁承气汤攻下。有表证的，先用桂枝汤解除表邪，之后攻下，直到瘀血排尽就会痊愈。又有太阳病六七天，脉微而沉，却没有形成结胸，病人发狂；这是热在下焦，小腹应当坚硬胀满，小便自行通利的，攻下瘀血就会痊愈。之所以如此，是因为太阳经的病邪循经而行，瘀血留在里部，所以用桃仁承气汤，直到黑色瘀血排尽才会痊愈。太阳病身体发黄，脉沉细，小腹坚硬，小便不利，是没有瘀血；小便自行通利，是有瘀血，应当用桃仁承气汤攻下。又有伤寒发热，小腹胀满，按常理小便应当不利，现在反而通利，这是有瘀血，应当攻下瘀血才能痊愈。阳明病病人容易遗忘，必然有蓄血。之所以这样，是因为体内有瘀血，所以使人容易忘事。虽然大便坚硬，排便反而容易，粪便颜色必定发黑，适宜用下法排出瘀血，便会痊愈。容易忘事、健忘，见到某些事物时却表现得像发狂一样。如果瘀血蓄积在上焦，胸中疼痛，手都不能靠近，应服犀角地黄汤。如果中脘部疼痛，手不能靠近，应服桃仁承气汤。如果脐下小腹疼痛，手不能靠近，应服抵当汤。伤寒病中蓄血的证候，医生大多不能识别。如果能够识别，便能很快取得疗效。瘀血尚未排出时，可在犀角地黄汤中加入大黄、枳实、桃仁、红花、苏木。呕吐

译呕，是既有声音又有东西吐出来。吐，是没有声音但有东西突然吐出来。如果只有声音而没有东西吐出，就叫干呕。若比较轻重，呕比吐更严重。这是因为表邪传入里，里气向上逆行，就成为呕。大体说来，邪在半表半里时，往往多有呕吐。如果刚患病时出现呕逆、呕吐清水，或呕吐饮食，宜服加减藿香正气散；体虚者服人参养胃汤，并加入香附、砂仁。如果已经发热，服十味芎苏散发汗；天气寒冷时，少量加入麻黄、干葛。如果已经出汗，就不能再发汗，宜用正气散去掉苏叶来调和。凡是阳明病高热、眼痛、鼻干、干呕而无汗的，使用葛根半夏生姜汤。太阳与阳明合病，出现下利和呕吐的，使用半夏葛根生姜汤。太阳与少阳合病，出现下利和呕吐的，用黄芩汤加半夏、生姜。凡是吃了谷物就想吐的，属于阳明病，使用吴茱萸汤。服用吴茱萸汤后反而加重的，属于上焦病，应使用葛根半夏生姜汤。凡是胸中有热、胃中有邪气，腹中疼痛并想呕吐的，用黄连汤主治。凡是呕吐较多的，不能使用下法；误下就会下利，下利不止的会死亡，下利停止的便会痊愈。所以医经说：呕吐较多，即使有阳明病，也不能攻下；攻下就是错误。这是因为逆气尚未收敛凝结成实。凡是发热、口苦、脉弦数而呕吐的，属于少阳病。如果心烦而容易呕吐，胸胁胀满而呕吐，寒热往来而呕吐，午后发热而呕吐，都属于少阳病，均用小柴胡汤，并加倍加入半夏、生姜主治。热势较轻的，去掉黄芩；口干的，加干葛；心烦而喜欢吐唾沫的，加姜炒黄连；心下痞满的，加枳实。如果出现潮热、里有实邪、不能大便，呕吐不止，心下郁闷而略有烦躁，用大柴胡汤攻下。凡是呕吐，胃中有热的，脉弦数，口苦而烦渴；胃中有寒的，脉弦迟，手足厥冷而不进食；有水气的，先口渴后呕吐，腹部胀满而心悸；有脓血的，喉中有腥气，脓血向上冲逆；这四种情况不必分别治疗，待脓吐尽便会痊愈。这四种情况不能不加以辨别。凡是太阴病腹部胀满，水和食物不能下咽，或腹痛呕吐，脉沉迟的，用理中汤加半夏、陈皮、厚朴、藿香、生姜之类；寒邪很重的，加附子。凡是少阴病，饮食一入口就吐，心下翻腾想吐却又吐不出，手足寒冷，脉沉细的，用四逆汤加半夏、生姜、陈皮之类。凡是厥阴病呕吐涎沫、手足厥冷，脉沉微的，用茱萸四逆汤加半夏、生姜、陈皮、厚朴之类。如果膈上有寒饮，干呕并吐涎沫，用四逆汤。如果呕吐、下利，手足厥冷而烦躁严重，用茱萸四逆汤。少阴病想吐却吐不出，只想睡觉，经过五六天出现下利和口渴，小便颜色发白，用四逆汤加生姜。如果像呕吐、像呃逆、又像气喘，心下烦乱不安，用大橘皮汤。如果汗法、下法之后，关脉迟缓而呕吐，这是胃寒，用理中汤；病情严重的，加附子。如果呕吐后连水和药都不能入口，这是呕逆，用半夏茯苓汤。病愈后出现虚烦、呕吐，用竹叶石膏汤加生姜、陈皮。清水样呕吐、谷物不能下咽，用小半夏汤。凡是呕吐而脉滑数，或脉洪大并发热的，用茅根汤。凡是三阳病发热而呕吐的，通用小柴胡汤加陈皮、生姜。凡是先呕吐后口渴的，这是病将要解除，宜给水饮服，使其得以自解。凡是先口渴后呕吐的，是水停留在心下，宜用茯苓半夏汤加陈皮、生姜。小便不利的，用五苓散；有水气，或咳嗽，或心悸，身体疼痛并自行下利的，用真武汤去附子，加陈皮、生姜。凡是病后胃口仍有余热，身体虚弱消瘦、气少，呕逆想吐的，用竹叶石膏汤。如果胃中有痰热而呕吐，用橘皮竹茹汤加姜炒黄连、山栀。凡是胃寒而呕吐不止的，用藿香安胃汤合并理中汤主治；病情严重的，加丁香、附子。凡是胃中有热、呕吐不止的，均以小柴胡为主方，加用竹茹、干葛、陈皮、姜炒黄连、山栀和石膏治疗。凡是胃中有实邪而呕吐的，用香砂平胃散去掉甘草，加枳实、青皮主治。胃寒而小腿发冷、面部浮肿的，会出现尾骨疼痛。胃热则烦躁口渴、面颊疼痛，口干得不能闭合。胃实则右关脉有力，胃虚则右关脉无力。如果呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，并出现厥冷，难以治疗，用四逆汤加生姜主治。如果下利而脉搏摸不到，干呕并烦躁，用白通汤加猪胆汁主治。若因痰所致而呕吐不止，就用二陈为主方，加用姜汁炒黄连、栀子和干姜治疗。凡是治疗呕吐，都不能缺少生姜。生姜是治疗呕吐的要药。呕吐患者不喜欢甘甜的东西，因为甘味能够诱发呕吐。一切呕吐不止的情况，各种汤药中都加入姜汁调服，并随时嚼食生姜。服药之后不能使用枣子等甜味食物。服药时要慢慢服下，不能急服。干呕 干呕，就是只呕而没有东西吐出。大体说来，胃脘有热，与谷气相合，热气向上熏蒸，心下痞塞结聚，便会出现这种证候。太阳病出汗而干呕，用桂枝汤主治，这是自汗所致。少阴病下利而干呕，用姜附汤主治，这是下利所致。厥阴病吐涎沫而干呕，用吴茱萸汤主治，这是涎沫所致。邪气除去，呕吐就会停止。另有两种因水气所致的证候，还应当根据表里来辨别。伤寒表证未解，心下有水气，身体微热，干呕、轻微气喘，或自行下利，用小青龙汤。不发热、不恶寒，胁痛、咳嗽而下利、干呕的，用十枣汤。膈上有寒饮而干呕，属于少阴病，用四逆汤。胃热、烦躁口渴而干呕的，用小柴胡汤加姜汁炒黄连、山栀、陈皮。口苦，脉弦数，身体发热而呕吐的，属于少阳病，用小柴胡汤加减治疗。少阴病下利、干呕、脉微的，用白通汤主治。下利不止，干呕而烦躁，手足厥冷、脉搏摸不到的，用白通加猪胆汁汤。干呕、吐痰沫并头痛的，用吴茱萸汤。服用吴茱萸汤后反而加重的，改用小柴胡汤。干呕并自行下利的，用黄芩汤、半夏生姜汤。太阳中风，阳脉浮、阴脉弱，自汗，怕风怕冷并发热，鼻鸣干呕的，用桂枝汤。干呕、呃逆，如果手足厥冷，用橘皮汤。呃逆、嗳气

译呃逆，是气机相冲逆。“忤”就是相逆，也就是比干呕更严重。呃逆的声音浑浊难听而且悠长，呕吐的声音短促而低小；与呕相比，呃逆更重，二者都有声音但没有东西吐出。医经说：树木衰败，枝叶就会枯萎脱落；病情深重，声音就会出现呃逆。患者本来就虚弱，如果攻伐体内的热邪，就会发生呃逆。有时是因为汗法、下法使用过度，胃中虚寒而导致。有时是因为任意饮用冷水，水寒相互搏结而导致。这是胃中虚寒所致，用理中汤主治；病情严重的，加丁香、附子。医经说：脉滑就会发生呃逆。这是医生的过错，是把虚证当实证攻治造成的。另有热气郁结阻塞、上下不通而导致的呃逆，病情轻的用和解、疏通引导之法，严重的用温热药发散。发生呃逆而腹部胀满时，应看哪一部分不通：前部不通的，用五苓散加青皮、木通。后部不通的，用大承气汤。人虚而脉弱的，用大柴胡汤、小承气汤，或采用蜜导法。如果口苦、脉弦数、烦躁发热而呕吐，用小柴胡汤加陈皮、竹茹调和；口渴的，加知母、黄连、山栀。手足冷的，用小橘皮汤加姜、附；烦躁的，用橘皮竹茹汤。胃中有郁热的，加味竹茹汤。呃逆不止的，用干姜橘皮汤加半夏、附子。温病有热，因突然大量饮水而发生呃逆的，用茅根干葛汤。温病胃寒而转为呃逆的，用茅根橘皮汤。如果属于病后胃虚寒，脉沉迟的，用理中汤加丁香、附子。另有初病时阴寒进入胃中，无热也不口渴，便出现虚性呃逆，或吐清水而呃逆不止，脉沉迟的，用姜附理中汤加藿香、陈皮、半夏、姜汁。另有真阴证初起时无热、恶寒、手足厥冷，蜷卧，脉沉细而发生呃逆的，用四逆汤加丁香、陈皮、吴茱萸、半夏温治。因食用生冷饮食，损伤胃口而呃逆不止的，用藿香安胃汤加丁香、砂仁、香附；病情严重的，加附子、姜汁。另有阴虚而火动导致呃逆的，用四物汤加黄蘗、知母、山栀、黄连，并辅以姜汁、竹沥。大体说来，病后出现呕吐、呃逆；或久病胃虚而不能进食，出现呕吐、呃逆，足冷，脉微迟；以及发生呃逆而不排大便的，都难以治疗。嗳气，是胸中的气机不能通畅。寒气侵入胃中，逆乱之气向上运行，又从胃中排出，所以发生嗳气；用理中汤加陈皮、香附、丁香、半夏温治。伤寒汗法、下法之后病情不解，心下痞塞并嗳气的，用旋覆代赭汤主治。呃逆 呃逆，就是俗称的呃忒。刚在咽喉发出声音就立即停止，连续发出几声轧轧的短促声音，声音不长。古人称它为哕，其实不是这样。哕与干呕没有不同，只是声音浑浊难听而且较长，与呃忒相比差别很大。如果把呃逆混同为哕和咳逆，误治病人的情况就更多了。呃逆有的是胃中实热、应当泻下却未泻下所致，有的是胃中痰饮所致，有的是服用寒凉药过多、胃中虚寒所致；而且这些气都从胃中升起，到达胸部与咽喉之间便形成呃忒。胃热而未泻下、大便不通的，用承气汤泻下。大便偏软的，以泻心汤为主方。有潮热的，用小柴胡汤。胃虚而有热的，以橘皮竹茹汤为主方。有痰饮的，以橘皮半夏生姜汤为主方，并加茯苓、枳实、陈皮、桔梗。胃寒的，以橘皮干姜汤为主方；病情严重的，以丁附理中汤加吴茱萸为主方。如果寒凉药服用过多，导致胃寒而呃忒，以丁附理中汤加吴茱萸、木香、姜汁为主方。凡是气从脐下直冲到胸部咽喉之间而发生呃忒的，属于阴证呃忒，病不在胃。这种病是下焦虚弱，体内潜伏着阴火；有时误服寒药，使下焦寒到了极点，反而迫使相火向上冲，突然聚集在胸中形成呃忒，也将要耗尽了。病人烦躁，自觉非常发热，但旁人用手按摸其肌肤却是冷的，这是无根、失去固守的火，散乱而表现为热，并非实热；这是水寒到了极点反而表现得像火，属于阴证表现为类似阳证。如果不认识这一点，误用寒凉药，药一咽下去就会死亡。应当用羌活附子汤加官桂、人参、木香、陈皮、半夏、砂仁，急速温暖下焦，使阳气恢复、阴火下降，呃忒才会停止。阴证以及因胃寒导致呃忒不止的，外用乳香硫黄散嗅闻，内服丁香柿蒂散，便会停止。再灸期门、中脘、气海、关元，这是很好的方法。只要手足温暖、脉象有力，就是还有生机。另外，瘀血这种有形之物堵塞在其中而引起呃逆时，即使使用柿蒂也不会见效。胸胁满。

译所谓胸满，是腹部一带气机阻塞、胀满不舒，并不是心下满。所谓胁满，是胸胁肋部胀满，并不是腹中胀满。表邪传入里部时，必定先由胸部再到腹部，进入胃中，所以胸满多兼有表证，适宜微微发汗。胁满多处于半表半里之间，适宜用和解法治疗。还有邪热或痰食结聚在胸中而成为实证的，必须用催吐法使其吐出。伤寒胸满而心烦的，用柴胡陷胸汤。胁下坚硬的，加青皮、牡蛎粉。往来寒热、胸胁满的，用小柴胡加桂、白芍药。胁下疼痛的，加青皮、川芎、木香。如果胸中痞塞、气机胀满不舒，用小柴胡加枳壳、桔梗。没有效果的，加(艹舌)蒌、黄连。口渴的，去掉半夏，加贝母、干葛。口渴严重的，加天花粉。治疗痞满，必须把枳壳、桔梗作为重要药物。医书说：病人手足冷，脉象忽然紧，邪气结聚在心中，心下胀满而烦躁，饥饿却不能进食，病在胸中，适宜用催吐法。又有寸脉微浮或伏，胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有寒，适宜用催吐法。有痰实结聚在胸中的，也用催吐法，使用瓜蒂散。如果胸胁不舒，腹部胀满不适，嘴唇青、手足冷，脉沉细而少情绪，或腹痛想吐，这是生冷食物损伤太阴脾土所致；用理中汤去掉人参、白术，加砂仁、枳壳、木香；内寒严重的，加丁香、附子；兼有外感寒邪的，用五积散随证加减治疗。总的来说，枳壳疏泻位置最高部位的气，枳实疏泻位置最低部位的气。所以心以上、胸部这一范围，用枳壳疏泻。心以下、胃这一范围，用枳实疏泻。(艹舌)蒌仁能够疏泻肺气，是清除胸中痰垢的重要药物，所以胸满而烦躁的要加它。外治时，将生姜捣成渣并去掉姜汁，炒热后揉擦、熨敷胸胁。总的来说，阳证不可熨得过热，应当用绢布包裹，逐渐揉擦、熨敷胸胁。无论是痰、气、胀满、疼痛、坚硬、食积还是寒邪，都可以用这种方法，以辛味药物疏散它，自然就会宽舒。如果误服寒凉药过多，反而形成寒实结胸，胀满而不通，汤药也无法咽下，就应当用姜、附、丁香、桂枝温暖并疏通它。受到寒邪侵袭，寒邪结聚在胸胁之间的，也采用同样的治法。结胸。结胸和痞气，前面虽然已经讲过，但恐怕还没有论述完全，所以再加以说明。结胸，是因为太阳证本应自汗，服用桂枝汤来发散邪气。如果误用承气汤泻下，表邪便会乘虚陷入体内，结聚在心胸之间，反而形成真正的结胸，应当根据轻重分别治疗。没有经过泻下的，不是真正的结胸，而是表邪传到胸中、尚未进入腑；症状虽然胀满不适，仍属于表证，正处在少阳范围，只需用小柴胡加枳壳、桔梗来治疗表证。如果没有效果，用小陷胸汤合小柴胡汤并去掉半夏，服一剂便有神效，这种妙处世俗医家都不知道。如果是真正的结胸，不按就疼痛，连脐部和腹部都坚硬，手不能靠近，并且大热、大渴，称为大结胸，用大陷胸汤。如果按压后才疼痛，心下坚硬，称为小结胸，用小陷胸汤。如果烦闷不舒，发热口渴，心下疼痛坚硬，大便秘结，神志昏闷，称为热结胸，少量使用大陷胸汤并加黄连。如果烦闷不舒、胀满不适，身体不发热，口不渴，称为寒结胸，用枳实理中汤；病情严重的，用三物白散。如果心下悸动，头部出汗，没有明显高热，先口渴后胸闷疼痛，揉按时有汩汩水声，称为水结胸，用半夏茯苓汤。伤寒阳证吐血、鼻出血而未流尽，蓄积在上焦，胸腹胀满坚硬疼痛，身体发热，只用水漱口却不咽下，容易忘事、神情如狂，大便黑而小便通利，称为血结胸，用犀角地黄汤。另外还有食结、支结、微结、痰结，治疗方法各不相同，关键在于明确辨别后治疗。凡是结胸证候全部出现而又烦躁的，都会死亡。结胸而脉浮大的，不可泻下；泻下就会死亡。阳明病心下坚硬胀满的，不可泻下；泻下后腹泻不止的，会死亡。这是邪气从表传入里部，但还完全没有形成实证，适宜用催吐法。凡是结胸兼有发黄、发斑，或兼有发狂、呃忒的，病情最重；但凡脉微细沉小、手足冷的，都难以治疗。如果脉沉而紧、沉而滑、沉而实，或脉数大而有力，才可以攻下。所有结胸证，先调理气机，用枳壳、桔梗使胸中宽舒。外用姜渣揉擦、熨敷的方法，效果很好。食结的治疗，见食积条下。心下痞。痞证是太阳证本应服麻黄汤发汗，却误用承气汤泻下而形成痞满；这是虚邪停留所致。若要泻下，必须等表证消失后才可以，应当用柴胡枳桔汤。如果恶寒、出汗而痞满，用附子泻心汤。服药后小便不利的，用五苓散。表证尚未解除而心下胀满不适的，称为支结，用柴胡桂枝汤。热势很重而出现痞证的，用大黄黄连泻心汤。寒热偏重、寒热不均的，用附子泻心汤。寒多热少的，用半夏泻心汤。要知道，所谓泻心，并不是泻心火之热，而是消除心下的痞满，说的是气机郁结、不能通畅。如果是因为过早泻下而形成的，表邪便会乘虚陷入体内，结聚在心胸之间；只是胀满而不疼痛的，称为痞气。如果不是因为过早泻下而形成痞证，而是表邪传到胸中、尚未进入腑，症状虽有胀满不适，仍属于表证，只用小柴胡枳桔汤。没有效果的，只用小柴胡汤合小陷胸汤，便会有神效。自利。

译伤寒自利，是没有经过攻下却自行腹泻，俗称“漏底伤寒”。腹泻有夹热和夹寒的区别，关键在于明确辨别后治疗。伤寒所出现的腹泻，多归咎于热。热邪传入里部，里气虚弱而夹着热邪，也会导致腹泻。杂病所出现的腹泻，多归咎于寒。伤寒中，三阳证腹泻而身体发热，太阴证腹泻而手足温暖，少阴、厥阴证腹泻而身体发凉、没有发热，这只是大致情况。要知道，泻下物呈青白色属于寒，呈黄、赤、黑色属于热。大体说来，腹泻时如果小便清白、不涩，大便清稀，食物未经消化，像鸭粪一样。或者呕吐、腹泻物带腥秽气味，小便清澄，口不干不渴，脉沉细无力，或迟、或微、或伏。或者身体虽然发热，但手足厥冷，或怕冷、蜷缩着睡卧，这些都属于寒证。如果口渴想喝水，口中干燥，小便或红、或黄、或涩、或不通利；大便排出的东西都像污垢油腻，颜色或黄、或赤、或黑，排出后都有热臭气，温暖如汤，排便后仍有下坠不尽感；脉多数、或浮而有力，或涩、或弦、或洪、或实，这些都属于热证。也有邪热不能杀灭谷食、使其消化的情况，只表现为脉数、身体发热、口干口渴，小便红黄或涩，可以据此加以区别。寒证是寒邪侵入脏腑所致，热证是热邪传入里部所致；表证则是胃受到风邪侵袭、木邪来欺侮土气，所以导致突然腹泻。有的应当温暖，有的应当攻下，有的应当固涩下焦，有的应当使小便通利，都要根据证候施治。凡是腹泻，切不可发汗。如果发汗，会使邪气向内攻入，又损耗津液，胃气转而虚弱，必然形成胀满。应当先治疗腹泻，腹泻停止、里气充实，正气得以恢复，邪气自然解除，然后微微发汗就会痊愈。腹泻本来就是内里虚弱，如果再发汗，就会导致内外都虚，变证便会出现。如果腹泻而谵语、目光直视；腹泻而厥逆、烦躁、不能安睡；腹泻而发热、厥逆、自汗；腹泻而厥冷、脉搏摸不到，艾灸后仍不温、脉仍不出现；腹泻一天十几次而脉反而坚实；腹泻而脉弦大、发热不止，这五种情况都是最危急的。这是五脏之气都将断绝，所以腹泻不止。六腑之气都将断绝，所以手足寒冷；这是医书中的明确说法。太阳与阳明合病，必然自行腹泻，用葛根汤。脉浮而长，太阳证误早泻下，腹泻于是持续不止；脉促，说明表证尚未解除；兼有喘促、出汗的，用葛根黄芩黄连汤。太阳与少阳合病，必然自行腹泻的，用黄芩汤。脉浮而弦，阳明与少阳合病，也必然自行腹泻。脉弦长而滑，是体内有旧有的积滞，适宜用小承气汤泻下。太阳证尚未解除却误用泻下，因而形成夹热腹泻，心下痞塞坚硬，表里证都未解除，用人参桂枝汤。凡是腹泻、烦热而口渴，小便不利的，用五苓散。内热、心烦的，加炒黄连；腹痛的，加炒芍药。阳明证腹泻、心烦不能入睡、小便不利的，用猪苓汤。腹泻、热势很重而要喝水，并且有下坠不尽感的，用白头翁汤。腹泻而脉滑数，是有宿食，用小承气汤。腹泻而谵语，是有燥屎，用小承气汤。腹泻，又心烦，心下胀满但按起来柔软，是虚证，用栀子豉汤。凡湿热导致水样腹泻、泻下急迫，小便不利而口渴的，用五苓散加滑石、木通、车前；腹痛的，加炒芍药。凡属内虚胃热、烦躁口渴、腹泻、脉弱的，用七味人参白朮散。如果发热，用参胡三白汤，去掉黄芩，加入炒黄连。凡是腹泻而排出纯清水，心下坚硬疼痛，口干口渴，脉沉而充实有力的，应立即攻下，用大承气汤。这种腹泻是因为自行饮用汤药而引起的，实际是粪水从旁流出，体内本来有干燥坚硬的粪便结聚，并不是寒性腹泻。凡是热邪相合而腹泻，排出红黄色、黏腻的肠垢，脐下必然发热，用黄芩汤。热毒进入胃中而腹泻，排出红黄色、黏腻的粪便，用黄芩汤。热邪相合而腹泻不止，用

译三黄熟艾汤。以上都是阳证的腹泻。太阴证腹泻而不口渴、脉沉的，用理中汤；寒邪很重而脉细的，加附子。如果腹部胀满、小便不利，用五苓散合理中汤；呕吐的，加藿香、半夏、生姜；湿邪较重而腹泻不止的，加倍使用苍朮、白朮；腹胀的，加厚朴；腹痛的，加炒芍药以及肉桂、木香，以温暖身体。少阴证自行腹泻而口渴、小便颜色清白，是因为身体虚弱而需要饮水自救；下焦虚弱有寒，所以小便颜色清白，用附子汤治疗。凡腹泻而下坠、四肢厥冷的，用四逆散；脉沉的，加附子。凡伤寒四五天，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛而腹泻的，这是体内有水气，用真武汤治疗。凡腹泻而脉微的，用白通汤。如果四肢厥冷、干呕、烦躁、脉搏摸不到，用白通加猪胆汁汤。服药后脉搏突然出现的会死，脉搏微弱而逐渐恢复的能活。如果腹泻、咽喉疼痛、胸部胀满、心中烦闷，用猪肤汤。凡腹泻而排出未消化的谷物，内里寒冷而外表发热，手足冰冷，脉微弱得将要消失，或面色发红，或咽喉疼痛的，用通脉四逆汤。凡腹泻、怕冷而蜷曲着躺卧，但手足温暖的，还可以治疗；手足逆冷而脉搏摸不到的，不能治疗。如果腹泻停止后出现头晕，并且不时突然昏厥的，会死。呕吐腹泻、手足厥冷、烦躁得像要死去的，用吴茱萸汤治疗。厥阴伤寒先出现手足厥冷，随后发热的，腹泻一定会自行停止；再次出现厥冷的，一定会重新腹泻。凡厥冷而腹泻的，按理应不能进食，反而能够进食的，叫作“除中”；脉搏不能显现的会死。大量出汗后热仍不退，腹内拘急，四肢冰冷，又腹泻、手足厥冷、怕冷的，用茱萸四逆汤。大量出汗、大量腹泻而手足厥冷的，用四逆汤。腹泻而有轻微发热、脉弱的，可以听其自行痊愈。腹泻、脉数、有轻微发热并出汗的，可以听其自行痊愈。如果脉紧，说明病邪还没有解除。凡腹泻而脉沉弦的，说明有里急后重。脉大的表示腹泻还没有停止，脉弱的表示将要痊愈；即使发热，也不会死。腹泻、脉沉迟，面色略红，身体有轻微发热，又排出未消化的谷物的，必然会出现郁闷昏冒，随后出汗而病解。如果轻微厥冷、面色浮红而腹泻不止，用附子汤。凡腹泻、脉数而口渴的，今天就会自行痊愈；如果不痊愈，一定会排出脓血，因为体内有热。凡腹泻、脉搏消失、手足厥冷的，经过一昼夜脉搏恢复、手足转温的能活；脉搏不恢复的会死。如果伤寒六七天没有腹泻，后来突然发热并腹泻，而且汗出不止的会死，因为这是只有阴而没有阳。凡发热而手足厥冷，经过七天仍腹泻的，难以治疗。伤寒攻下后，接着排出未消化的谷物而腹泻，内里寒冷、外表发热、身体疼痛的，应先救治里证，用四逆汤；如果大便已经自行调和正常，就应立即救治表证，用桂枝汤。尺部脉弦，肠鸣、腹泻、腹痛的，是寒冷引起的疼痛，用小建中汤。寒毒引起腹泻而面色浮红的，是下焦虚弱，用四逆汤。胃寒，腹泻而大便像鸭粪、颜色发白的，脐下必然寒冷，腹部胀满，小便清白，用四逆汤。寒毒进入胃中，腹泻有时像鸭粪、颜色发白的，用理中汤；病情严重的，加附子。凡伤寒因伤水而发生腹泻，脉浮、表证尚未解除的，仲景用小青龙汤去麻黄、加芫花，因为此方既能发散表邪，又能治疗水饮。如果小便不利，大便泻水而腹泻的，用五苓散。腹泻很严重而不止的，加芫花，因为水邪去除后腹泻就会停止。凡伤寒上面两部的脉都平和，心下坚硬而腹泻的，是肠胃中有宿积，用大承气汤攻下。腹泻而脉大的，是虚证，因为勉强攻下造成了损伤。如果脉浮，并因此出现肠鸣的，用当归四逆汤。腹泻痊愈后，到了原来发病的年月又复发，是因为病根没有完全消除，适宜攻下，用大承气汤。阳明、少阳合病，

译出现腹泻、头痛、胸部胀满、干呕、往来寒热，脉长大而弦，这是病情逆反；所谓逆反，是死证。如果脉长大而不弦，就是顺证，适宜攻下。腹泻、咳嗽、呕吐、烦躁而不能安睡的，用猪苓汤。凡伤寒腹泻而排出未消化的谷物，就是米谷没有消化，这是胃虚而内有寒；口不渴，身体不发热，说明食物没有经过变化就排泄出来了。应当用温法治疗，以四逆汤为主方。排出脓血

译冲脉是血液汇聚之海，也就是血室。男女都有这种血气。也都具有这条冲脉。受到热邪后，血液必然妄行；男子则会下血、说胡话，邪热是由阳明传来的；妇女则出现像疟疾一样的寒热往来，邪气是随着经脉进入的。这叫热邪进入血室，迫使血液向下运行，因而与热邪相合而妄动。夹有血邪时，脉象忽涩忽数，或沉或伏；血热相互交结时，脉会洪大旺盛。大体来说，男子多在左手脉上表现出来，女子多在右手脉上表现出来。又有阴寒致病而排出脓血的，这是下焦虚寒，肠胃不能固摄，清浊不能分开，所以腹泻并排出脓血。一种是热邪相合，一种是阴寒，临证时必须仔细辨别。古人说：“血热就不会有寒。” 又说：“遇热就运行，遇冷就凝结。” 这些话都只是概括地说而已。大体上，十分之中有八九分属于热，一二分属于寒，不能一概而论。阳证内有热，会排出鲜红色的血；阴证内有热，会排出紫黑色、凝结成块的血，或像猪肝一样。阳证大多脉数。如果脉数而有力，是实热，应使用苦寒药；如果脉数而无力，是虚热，不能使用苦寒药，必须在补血药中少量辅以一两味寒药即可。阴证则脉迟；脉迟而有力，说明正气尚有力量，可以治疗；脉迟而无力，说明正气衰弱，难以治疗。凡腹泻并排出脓血，身体发热、脉大的是难治，身体发凉、脉小的是容易治疗。凡下血而脉洪大、急促、坚硬、不调和的会死；脉虽然大但调和的，仍然可以治疗。太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样而自行下血的，可以用桂枝汤；如果有瘀血，用桃仁承气汤。阳明证下血并说胡话，胸胁胀满像结胸，夜间能看见鬼，这是热邪进入血室；用小柴胡加生地、丹皮、当归，出血不止的加黄连、地榆，有瘀血的加红花、桃仁。少阴证腹泻并排出脓血，用桃花汤。腹部胀满或疼痛，身体发热并腹泻、排出脓血，或像鱼脑，或像烂肉汁，或像豆汁，这是湿气、毒气进入胃中；桃花汤、黄连阿胶汤可择一使用。腹泻，没有表证和里证，脉数不退，消化食物很快而容易饥饿，几天不大便，这是有瘀血；病情较轻的用小柴胡加桃仁、大黄，病情较重的用桃仁承气汤。下焦有瘀血，患者像发狂或容易遗忘，小腹胀满坚硬，小便自行通利，大便发黑，或身体、眼睛发黄的，用桃仁承气汤攻下。说胡话

译所谓说胡话，医经说：邪气旺盛就是实证，精气被夺就是虚证；所以脉实的说胡话，脉虚的声音低弱断续。胃中有实热，向上影响心神；热邪进入胃后，心神昏乱，就会出现幻觉并胡言乱语。病情轻的在睡梦中喃喃自语，病情重的连觉也睡不着。妄语有说错话、自言自语、狂言、胡乱说话以及说个不停等情况，可以从这些表现看出热邪的轻重。大体说来，热邪进入胃中，胃里的津液耗竭、粪便干燥，必然会说胡话。如果脉沉而数，大便不通，口干口渴并说胡话，这是邪气实盛。如果脉沉迟而无力，大便腹泻，或排出未消化的谷物，身体不发热也不口渴，以及因阳气亡失、用火法误治而说胡话的，这是正气虚弱。说胡话的情况并不只有一种：有午后潮热、自汗、里实的；有腹部胀满、气喘急促、里实的；有舌干口燥、里实的；有腹泻排出纯清水、心下坚硬疼痛的；有三阳并病的；有三阳合病的；有表虚里实的；有热邪进入血室的；有汗出过多、阳气亡失的；有大热进入胃中、胃内干燥粪便结实的；有病邪传经后仍未解除的；有攻下后出现惊恐悸动的；有火法误治的；有阳热厥逆而大便坚实的，这些都能引起说胡话。又有不能治疗的情况：两眼直视、腹泻并说胡话的会死；汗出过多、阳气亡失、脉短而说胡话的会死；舌头强硬、舌质坚硬发黑并说胡话的会死；以及气喘胸满、气逆向上冲，或自行腹泻导致气脱、正气向下衰竭的，也都是死证。如果阳证说胡话、胡乱言语，身体本应发热，脉本应洪大，却反而手足厥冷、脉沉细微弱，不过一天就会死。如果阳病属于里实，患者每天傍晚出现潮热、说胡话、大便秘结坚硬，手足忽冷忽热，面红口渴烦躁，手心和腋下不断出汗，脉沉实或滑数，举手投足、揭去衣被、大渴并说胡话的，只应当用大柴胡汤攻下；如果出现转气，立即用承气汤攻下。凡有潮热并说胡话但还不能攻下的，暂且给予小柴胡汤，减去半夏、枳实。如果口渴想喝水，口干舌燥的，用人参白虎汤。如果表里都有大热，烦躁口渴并说胡话，脉洪数的，用小柴胡合白虎汤治疗。如果胃热而大便结硬，用调胃承气汤治疗。腹部胀满并说胡话的，用手按压其腹部；如果腹中坚硬疼痛，或气喘胸满、口干口渴，手不能靠近，这是燥屎结实在内，适宜用小承气汤攻下。如果腹部胀满但按起来柔软，或时而胀满、时而减轻，是里虚，不能攻下，应当用理中汤温治。腹泻并说胡话，如果脉滑数，是有宿食，用承气汤攻下。这是燥屎结实，心下坚硬疼痛、口干口渴；这种腹泻其实是稀水或汤药汁液从旁流入大肠而形成的。关键是脉滑数，才可以攻下；这是“通因通用”的治法。阳明并病而说胡话的，太阳病已经结束，只是发热，手足发热并出汗，大便艰难而说胡话，攻下就会痊愈。这是阳明里有实邪，所以攻下，用调胃承气汤。阳明合病而说胡话的，腹部胀满、身体沉重、难以翻身，口中麻木不仁，面部污垢，遗尿，自汗并说胡话，用白虎汤。表虚里实而说胡话的，伤寒四五天到六七天，出现气喘胸满，脉沉说明病在里，却反而发汗，津液随汗外泄，大便艰难并说胡话，这是表虚里实，适宜用调胃承气汤攻下；如果还不能攻下，用人参白虎汤治疗。热邪进入血室而说胡话，男子是因为邪热传入阳明，患病后失血所导致；妇女则出现像疟疾一样的寒热往来，邪气随着经脉进入。这叫热邪进入血室，用小柴胡加生地、丹皮、当归治疗。如果瘀血蓄积在下焦，患者容易遗忘、像发狂，小腹坚硬胀满而疼痛，小便自行通利，大便发黑；或者腹泻而没有表证、里证，脉数不退，吃下食物很快便感到饥饿，始终不大便，这是蓄血导致的说胡话，适宜攻下瘀血即可痊愈，用桃仁承气汤。如果男女瘀血蓄积在上焦，胸部结硬疼痛，口干口渴却只含水漱口而不愿咽下，或身体发黄，并且口中说胡话，医经说这是夹有血邪、如同见到鬼祟；用犀角地黄汤，病情重的用桃仁承气汤攻下。大体说来，本应发汗却没有发汗，热邪蓄积在里，热邪化为血，患者容易遗忘、像发狂；血向上逆就容易遗忘，血向下蓄积就会在体内相互冲突，必然出现小腹疼痛，都应当攻下瘀血才会痊愈。患病后没有发热，只是狂言乱语、烦躁不安，神采异常而与常人不同，这是太阳病本证，邪气结在膀胱，患者像发狂一样；用五苓散利小便，并加辰砂末。因发汗过多且汗出不止而导致亡阳，并出现谵语的，不可用泻下法，宜用柴胡桂枝汤调和营卫，使津液通畅，就会痊愈。湿温、风温误用重法发汗，也会导致亡阳，宜用前述柴胡桂枝汤治疗。亡阳而谵语，脉短促的会死；脉象自行调和的可以痊愈。高热侵入胃中而出现谵语时，起初是太阳病，经过一二日便烦躁不安；用火熨烘烤背部后大汗淋漓，这是高热侵入胃中、胃中津液耗竭所致。烦躁不安持续十余日后，出现战栗并自行泄泻，这是病邪将要解除的表现。所以汗液从腰部以下不能排出，想小便却不能小便，反而呕吐；又似乎要遗尿，脚底怕风，大便坚硬，小便本应频繁，却反而不频繁，且尿量增多。大便排出后，头部突然剧烈疼痛，脚底必然发热，这是谷气向下流动所致；这种证候最难治疗。所谓过经谵语，是病至十三日仍未痊愈，因而称为过经谵语。这是因为体内有热，应当用泻下法，但应从缓和的方法治疗，宜用调胃承气汤。元气虚弱的用大柴胡汤，虚弱严重的用蜜导法。出现惊恐、心悸和谵语的，伤寒八九天后误用泻下，胸中应当烦闷胀满，小便不利，全身疼痛，不能翻身侧卧，宜用柴胡加龙骨牡蛎汤。因伤寒不能出汗，反而用火逼取汗，随后出现谵语的，宜用小柴胡加龙骨牡蛎汤。错语，就是说话意思错乱、胡言乱语。如果患者自己能够察觉，这是邪气较轻。如果说话错乱而自己却不知道，这是邪热很重、正气已经衰弱。如果错语并呻吟、干呕、不能入睡，宜用黄连解毒汤。有时发热，有时在午后出现潮热，或寒热往来，口苦、胸满、错语的，用小柴胡加黄连汤主治；不能入睡的加山栀。如果脉洪大而数，潮热、烦渴、心烦、错语，宜用人参白虎汤。如果脉滑而数，潮热、烦渴、口干舌燥、大便不通并谵语，用大柴胡汤泻下治疗。凡是脉弱、身体虚、精神不足而谵语的，宜用竹叶石膏汤。虚弱严重而谵语的，用柴胡三白汤，加黄连、麦门冬、五味子治疗。伤寒十多天，午后发潮热，独自说话，像看见鬼一样；病情严重时发作则不认识人，抚摸衣服、床铺而躁动不安，轻微气喘、两眼直视。脉弦而小便通利的可以生存；脉涩而小便不利的会死。如果病热较轻，脉滑数有力，大便不通，用大柴胡汤泻下，并加芒硝。如果还不宜泻下，用小柴胡汤合白虎汤，加黄连、黄芩、桂枝治疗。狂言，是指邪热极盛，发狂叫喊并胡言乱语。有的脱掉衣服奔跑，登高歌唱，这是阳明腑实，应当用大承气汤泻下。详细内容见发狂条。伤寒痰液结聚在胸中，难以排出，也会出现烦躁、言语错乱；详见痰证类寒条。郑声。

译郑声，就像郑、卫两地的声音转折不正。这是因为发汗或泻下后，患者失去原本的声音，正气虚弱，说话断断续续、语无伦次，不知轻重高低，是精气被夺的表现。总的说来，郑声多因发汗、泻下以后，或因自行泄泻而正气内虚、将要脱失；若手足都冷，脉沉细无力，口鼻气息短少，说话声音低微、无力接续，呼吸出入急促，或气短而难以舒展呼吸，这些都是元气将要脱失，属于郑声。如果神志昏沉、气向上冲而喘促，或不断打呃逆，不知人事，就是死证。如果呼吸不急促，手足较温，脉沉细，应立即用白虎汤加人参、五味子、麦门冬以扶助元气。或者将独参汤浓煎，慢慢啜饮，也是很好的方法。懊憹。懊憹，是心中郁闷、不舒畅的样子。这是表证误用泻下，正气内虚，阳邪内陷于心胸之间；病情严重时就会形成结胸。邪气在胸中的宜用吐法，热邪结于胃腑的宜用泻下法。伤寒发汗、催吐或泻下后，虚烦而不能入睡；病情严重的必然反复翻来覆去，心中懊憹，宜用栀子豉汤；气短的加炙甘草；呕吐的加生姜。凡发汗或泻下后出现烦热、胸中窒闷的，宜用栀子豉汤。伤寒五六天后大泻，身体发热不退，心下结滞疼痛的，宜用栀子豉汤。泻下后心烦、腹部胀满，躺下或起身都不安的，宜用栀子厚朴汤。伤寒时，医生用丸药泻下，身体发热不退而略感烦闷的，宜用栀子干姜汤。阳明病无汗、小便不利、心中懊憹的，必然发黄，治疗见发黄条。阳明病脉浮而长，口燥咽干，腹满气喘，身体发热出汗，不怕冷反而怕热，身体沉重；若泻下后胃中空虚，客邪扰动胸膈，心中懊憹，舌上有舌苔，宜用栀子豉汤。阳明病泻下后心中懊憹而烦闷，这是胃中燥屎结实、没有大便，应当用小承气汤泻下。如果腹部胀满，大便先硬后溏，不可泻下。发斑。

译发热会损伤血分，血热不能疏散；里有寒、表气虚，热气乘虚外出到皮肤，就形成斑。轻的像疹子，重的像锦缎上的花纹。有的本来属于阳证，却误服温热药；有的应当发汗却没有发汗，应当泻下却没有泻下；或泻下后病邪仍未解除，都能导致发斑。千万不可发汗，否则会使腠理进一步开泄，斑疹会更加蔓延。不过斑刚开始出现时，形状与蚊虫叮咬的痕迹相似。发斑多见于胸腹部，蚊虫叮咬的痕迹只见于手足。阳脉洪大，患者神志昏乱，斑先红后赤的，是发斑。脉不洪大，患者自身安静，痕迹先红后黄的，是蚊虫叮咬。如果又自行泄泻，气机郁滞而气短，燥屎不通，黑斑像果实的蒂痕一样，即使扁鹊再生，也无法施展医术了。凡发汗、泻下后病仍未解，出现足冷、耳聋、烦闷、咳嗽、呕吐，就是将要发斑的征候。伤寒发斑，大概是因为发汗、泻下失当，热毒蕴积在胸中，于是发出斑疹。红色、赤色是胃热；紫色是热势更重；紫黑色是胃已腐烂。所以赤斑死亡和生存各占一半，黑斑则十人中有九人死亡、仅一人生存。总的说来，颜色鲜红、斑点隆起而稀疏明朗的是吉证；即使斑大也无妨，只忌像针头一样密集。成片的紫赤色斑难治，夹杂黑色、溃烂的斑则是死证。斑疹已经出现后，若脉洪数有力，身体和脚都温暖，容易治疗。如果脉沉小，脚冷，元气虚弱，就难以医治。斑将要出现而尚未出现时，先给予升麻汤，使毒邪透发出来。脉虚的加人参；食欲少、大便不实的加白朮；斑已经出现后，就不宜再用药催发。斑证不可发汗，发汗会使斑疹增多。斑疹已经成片时不宜泻下，泻下会使斑毒内陷。脉洪数、热盛而烦渴的，宜用人参化斑汤。要消除斑毒，可用犀角元参汤以及大青四物汤。热毒内盛，心烦不能入睡，错语呻吟的，用黄连解毒汤加元参、升麻、大青。热盛、烦渴、喘咳的，用解毒汤合化斑汤。斑势稍退，内部有实邪、大便不通，并有谵语、潮热的，用大柴胡汤加芒硝。病情严重的用调胃承气汤。曾治疗一人，伤寒八九天后发斑，四肢强硬，神志昏沉、谵语，不知人事，大便四五天不通，用调胃承气汤泻下一次便痊愈。如果还不宜泻下，但有潮热烦渴，宜用小柴胡汤去半夏，加(艹舌)蒌，合解毒汤。要解除胃热和斑疹之毒，必须使用黄连、大青、犀角、元参、升麻、石膏、知母、黄芩、山栀、黄蘗之类的药物。关键在于审察病情，适合病情时才使用。时气发斑，是感染流行时疫之气所致。人感染后会怕冷而高热，身体拘急；有的呕吐、喘咳，有的胸中烦闷、燥热，坐卧不安；有的头痛、鼻干，呻吟不能入睡，这些都是发斑的征候。各种斑疹中，凡是来势急迫的，发热一二日便会出斑。斑疹来势缓的，发热四五六天才会出现。治疗斑证，必须观察患者元气的虚实，以脉来得有力还是无力为主要依据。脉微弱、元气虚的，用柴胡三白汤。其次观察斑疹将要出现但尚未透发的，用升麻葛根汤。胃气虚弱的，用四君子汤合升麻、葛根，名为升君汤。斑疹不能透发的，加红花。斑疹刚出现而兼有表证，怕冷而高热，头痛、骨痛，身体拘急、胸满的，用加味羌活散加红花。斑疹发出而且稠密，或咽喉疼痛、不利的，用犀角解毒饮、元参升麻汤。斑疹出现后脉数、烦渴、潮热不退的，随证对小柴胡汤加减。斑疹出现并呕吐的，用解毒汤加陈皮、生姜、山栀。喘咳不止的，用小柴胡汤加贝母、(艹舌)蒌、知母、石膏。咽喉疼痛的，用黄连解毒汤加连翘、牛蒡、元参、升麻、桔梗、甘草。斑疹出现而毒邪很重的，用黄连解毒汤加元参、大青、犀角、石膏、知母。应当避开香味和臭味，因为恐怕会触动斑疹。斑疹已经出现或尚未出现时，不可急于使用寒凉药物，也不可食用寒凉之物，以免损伤胃阳而导致呕吐。也不宜发汗或泻下，以免使表里都虚弱。如果脉弱，必定先前有房事过度。关键在于详细询问，了解清楚。如果夹有寒邪，首要的是先扶助元气。温毒发斑，就是时气发斑。这是冬季本应寒冷却反而大暖，人感受了不正常的气候之气而发病；治疗原则与时气发斑相同。只是温毒的毒势尤其强盛。可选用元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物汤、黄连解毒汤。温病、热病出现发斑的，治疗方法与伤寒相同。这是由于郁闭到了极点，从内部发到外部，也不是轻证。阳毒发斑的，症状是狂言、下利、咽痛，斑疹像锦缎花纹；可选用阳毒升麻汤、犀角元参汤、黄连解毒汤、人参化斑汤，详细内容见阳毒条。内伤寒发斑，是在暑月患得的。先是伤于暑热，后来又吃寒凉食物、处在凉爽地方，使内外都寒，迫使暑火浮游到体表而发斑。曾治疗一人，发病时寒热交替出现，有三五个斑点，鼻中微微出血；两手脉沉涩，按压皮肤却没有明显大热，这是内伤寒发斑，用调中汤服数剂后痊愈。如果夹有暑邪，用香薷、扁豆治疗。阴证发斑，也可出现在胸、背、手、足，但斑点稀少，颜色淡红。这类人平素元气虚弱，先因房事损伤肾经，或误服寒凉药物过度，于是形成阴证；寒邪潜伏在下部，逼迫无根而失于固守的火聚集在胸中，热气向上熏蒸肺部，再传到皮肤而形成斑点。斑点有的像蚊、蚋、跳蚤、虱子叮咬的痕迹，有的像大红点，都用调中汤温暖胃气，并加茴香、炒芍药。寒热交作而脉微弱的，用大建中汤，使阳气恢复，阴火自然下降，疾病便会痊愈；这是治疗根本，而不是只治疗表面症状。凡见到斑疹，不可只按斑疹治疗，必须察看脉象的浮沉和病情的虚实，这才是善于治疗斑证。发黄。

译发黄，是湿热相互交结并盛，百姓多患黄疸病。瘅，就是只有阳气而没有阴气。太阴脾土被湿热熏蒸，颜色显露于体表，必然会发为全身黄疸。湿气偏盛时，面色像烟熏过的黄色，晦暗不明；热气偏盛时，面色像橘子的黄色，鲜明有光。伤寒发展到发黄时，热势已经达到极点，而且大体上与蓄血证相似。只是小便不利的是发黄，小便通利的是蓄血。还有内伤阴证也会发黄，必须仔细辨别，不能混同于湿热证来治疗。各种发黄证中，假如寸口没有脉，鼻中呼出的气是冷的，面色像烟煤一样，摇头直视，口周黑暗，全身发黄，这些都是脏气真绝的危候。瘀热在里，只见头部出汗，汗到颈部就停止，身体没有汗，口渴想喝水浆，小便不利，这就是瘀热在里。由于汗不能透发，必然发黄，颜色像橘子一样黄而明亮。大便不通的，用茵陈汤。小便不利的，用茵陈五苓散。湿热发黄时，全身疼痛，发热口渴，小便不利，面色像烟熏的黄色，暗而不明，用茵陈五苓散；大便坚实的，用茵陈汤。寒湿发黄时，病人身体疼痛、发热而发黄，头痛鼻塞并且烦闷，脉象大，仍能饮食，腹中和顺而无病，说明病在头部；寒湿证用瓜蒂散吹入鼻中，使黄色水液流出就会痊愈。也可以用神朮汤加麻黄、茵陈，使其微微出汗。湿病患者发黄，全身疼痛，不能翻身，身体发热，面色像烟熏的黄色，小便不利，用茵陈五苓散。小便自利的，用朮附汤。身体烦热疼痛的，用麻黄汤加苍朮。痞气发黄，是病人心下胀满坚硬，按压却不痛。适合用半夏泻心汤加茵陈、枳实；小便不利的，适合用茵陈五苓散加山栀。因为痞气消除后，黄疸自然会退。结胸发黄，是病人心胸部胀满坚硬，按压疼痛，甚至手都不能靠近。用大陷胸汤加茵陈，因为结胸消除后，黄疸自然会退。蓄血发黄时，病人身体发黄，脉沉而结，小腹胀满坚硬，小便通利，大便呈黑色，神情像发狂一样，这是瘀血蓄积在下焦。用桃仁承气汤攻下，因为瘀血排出后，黄疸就会退。内伤寒发黄，是因为病人脾胃素来虚弱，或吃了寒凉生冷的东西，或食物损伤脾胃而结滞，停留不散，中焦转为寒证而发黄。有的呕吐，有的腹胀，有的腹痛，有的自发腹泻、小便短少，适合用调中汤加茵陈；或者用理中汤加枳实、茵陈、青皮、陈皮、草果。若出现四肢厥冷、脉沉，加附子温阳，便会痊愈。阴证发黄时，病人两手脉沉、细、迟，四肢厥冷，皮肤上起鸡皮疙瘩，有时气促、呕吐、胸闷，舌上白苔而滑，全身发黄；有时烦躁、面红，有时想投入泥水中，或想坐在井中，这叫阴黄。病情较轻的，用理中汤加茵陈；病情较重的，用四逆汤加茵陈。凡是治疗阴黄，都必须用热汤温暖病人。也可以把热汤盛在盆中，让病人坐在盆上，用布蘸热汤敷在发黄处，这样就会痊愈。凡是发黄，都像把曲霉合在一起那样的黄色。湿热、瘀血以及血证导致的发黄，比较多见。内伤寒发黄、阴证发黄，则只是偶尔见到。医经说：脉沉而口渴想喝水的，必然发黄。阳明病没有汗而小便不利，心中烦乱不安的，必然发黄。又有被火疗强迫发汗，额头上只微微出汗，小便不利，心中烦乱不安的，也必然发黄。大体来说，身体发热、烦躁口渴、无汗而小便不利的，必然发黄。《古今图书集成·医部全录》卷三百四十八 伤寒门 《全生集》【明代·陶华】发狂

译伤寒发狂，是最为凶险的证候，情况多种多样，关键在于明确辨别后再治疗。阳气偏盛导致发狂时，阳气盛则四肢充实有力，充实有力就会登高唱歌。这是伤寒的热毒进入胃中，并侵入心脏，于是使精神不安、意志不定。开始时只是少睡、心神不安，胡言乱语、悲叹。严重时会登高唱歌，丢掉衣服奔跑，翻墙上屋，辱骂叫喊，不分亲疏，还会大渴想喝水。只有阳气亢盛，阳气重叠偏盛，才会发狂。这是精神意识发生紊乱，平时并不是他本来能做出的行为，而是疾病使他如此。凡是发狂奔跑、势不可遏的，应在病人所在处生一盆火，用一碗醋倒在火上，使烟冲入病人鼻内；再把姜汁喷在病人的头面、身体和手足上，病人就会安定下来，然后才可以辨察是阳狂还是阴躁而用药。如果病初起时头痛发热、恶寒身体疼痛，表证已经消除，热邪传入里部，大渴饮水，双目发红、嘴唇焦燥，舌干齿燥，狂妄不安，脉洪数有力，大便坚实，应立即用大承气汤攻下。如果不大力攻下，怎么能够止住病势呢？如果热势较轻，还不能用大承气汤攻下，应当用加减三黄石膏汤治疗。只要见到舌头卷曲、阴囊收缩，就很难治；偶尔也有能够活下来的，但也应立即攻下，不能拖延。这与阴证导致的阴囊收缩大不相同。如果发狂而直视，大小便自行失禁，或者发汗后出现高热，脉搏躁动急促，狂言乱语而不能进食，就是死证。阳明经病将要发汗而出现发狂时，病人想吃东西，但小便反而不利，大便正常，骨节疼痛，身体像突然有热，忽然发狂，随后汗出连绵而病解。这是水气不能胜过脾土，谷气与汗一同上行所致，所以发狂；脉紧的，出汗后就会痊愈。蓄血导致发狂时，伤寒经过六七天或八九天，病人发狂，脉沉而数，这是热在下焦，小腹坚硬胀满而疼痛；或者身体发黄而小便自行通利，因为有瘀血蓄积，应使用桃仁承气汤，攻下黑色瘀物后就会痊愈。热势较轻的，容易忘事，像发狂一样，脉微弱，身体发黄，嘴唇枯萎、舌青、口干；或者只是含水漱口而不饮下，又没有寒热，小便通利，大便黑色，这也是蓄血证。病情较轻的用犀角地黄汤，严重的用桃仁承气汤，瘀血排出后就会痊愈。如果太阳表证未解，热邪结在膀胱，病人像发狂一样，而瘀血自行排出，就会痊愈。如果表证未解，用桂枝汤；表证已经解除而里部瘀结未消，只见小腹拘急结硬，或坚硬疼痛胀满，小便通利，大便黑色，也是蓄血证，应使用桃仁承气汤。这三种情况虽然像发狂，但还没有达到真正发狂的程度。惊狂是伤寒脉浮而无汗，医生用火法强迫发汗，病人必然惊恐发狂，躺下、起身都不安，应使用桂枝救逆汤，并调服辰砂末。温病发狂，是冬天潜伏的寒邪转化而成，到春天因温气引发。仍有表证的，用芎苏散合羌活冲和汤，加柴胡、葛根。处于半表半里的，用小柴胡汤。脉大、胸部胀满、痰多而发狂的，用小柴胡汤加枳实、桔梗、栝楼、山栀、升麻，使其呕吐。如果脉浮数、壮热而不能出汗，应使用六神通解散发汗。如果表里俱有实热、热势很盛，应以三黄石膏汤为主方。如果邪热传入里部，口燥口渴、胡言乱语，大便秘结坚实，应当用大承气汤攻下。热病发狂，是冬天潜伏的寒邪转化而成，到夏天因炎热暑气引发；其热势比温病更加旺盛。需要解表的，用神朮汤加川芎、紫苏。发狂、无汗、脉数而大的，用六神通解散发汗。热势很重的，以三黄石膏汤为主方。里热、口燥口渴、胡言乱语，大便坚实，脉洪大者，用大承气汤攻下。凡是热证发狂，绝对不能把床帐遮得严密，务必揭开，让清爽的空气进入；过一会儿再用铜镜按在心胸部，热势稍退就取下。如果伤寒或温热病的热势太盛，发狂、烦躁、口渴不止，就取硝半斤研细，放入一盆水中；用青布数块，每块方圆约一尺，浸在硝水中，稍微搅动后拧至半干，敷在病人胸膛和后心上，频繁更换，哪块冷了就敷哪块。如果能够入睡，再出汗，就会痊愈。如果热势极盛，这个方法不能解除，就应使用解结汤，方剂列在结胸条下；服药后出现寒战，出汗后就会痊愈。如果热势极盛，舌头伸出不能收回，就用麻黄汤把舌头洗净，再将冰片、牛黄、麝香研成末，点在舌头上，舌头立即就会收回，这是一个好方法。流行性疾病引起的发狂，也用同样的方法治疗。大体上，这些方法可以通治伤寒、温热病以及流行性疾病所导致的发狂。能够出汗的可以活，不能出汗的会死。如果脉小而四肢厥冷，也还有救治的可能。这正是说温热时疫之气不能通过出汗排出，就会发狂；关键在于仔细观察后辨证治疗。阳毒发狂时，病人平素体内就有积热，又患伤寒，并且没有及时发汗或攻下，于是热毒化为病；六部脉洪大而数，舌头卷曲，双目发红，嘴唇发黑，鼻子像烟煤一样；有的面红咽痛，狂言乱语，排出赤黄色稀便，大渴得像要死去；有的发斑发黄，头面、胸背出现像锦缎花纹或豌豆大小的斑疹，并因此发狂。七天以内还可以治疗，超过七天就难治了。适合用阳毒升麻汤，病情严重的用三黄石膏汤。大体上与阳盛发狂的治疗规范相同。因为兼有发斑和咽痛，所以称为“毒”。阳厥怒病发狂，是因为阳气突然受挫，郁滞而难以疏泄，所以容易发怒；这种病叫阳厥。阳气突然受挫而郁结，导致容易发怒，于是发生发狂。用铁落饮治疗，是运用金来制木的方法。取铁性沉重的意义，它最能使热邪下坠、解除结滞，再配合加倍的平肝降火药物。如果兼有痰火内盛而发狂，应加入竹沥、姜汁，加黄芩、黄连来清降，并调服辰砂末。还有阴证出现烦躁，表现像发狂，实际上并不是真正的发狂。这种病刚开始时没有头痛，也不烦闷，只是躁动、郁闷。阴寒达到极点而出现烦躁，想坐卧在泥水或井中，或者想坐在阴凉处，躁乱不安，这些表现都像发狂。但如果同时见到手足厥冷、脉沉细，虽然烦躁口渴却不能饮水，就是这种证候。用霹雳散温阳治疗，药汤应当冷服。病情严重时，身体寒冷而只有微热，面红如戴阳，双脚冰冷，烦躁不安，脉数大而无力，这是里寒下虚。这是虚阳潜伏于阴寒之中而导致烦躁，应使用人参四逆汤冷服。如果只见四肢厥冷、腹泻，烦躁不能入睡，脉搏不能触及，就难以治疗。庸医不认识阴证表现得像阳证，也不明白阴脉、虚阳上隔会导致烦躁，见到面红身热就误认为是阳狂实热，反而给予寒凉药物，就会造成严重危害。用半盏凉水试饮，水一入口就吐出，不能咽下，就是这种情况。这是因为水性寒凉，所以可以知道是阴寒到了极点而烦躁。必须详细辨察脉搏是有力还是无力，这是判定此证的准则。心下满

译所谓心下满，部位正在心脏下面、肾脏上面，这是自行胀满，并不是误用攻下法后导致的胀满。如果因为攻下过早而导致胀满，这是痞气，另有专门的治疗条文。凡是心下满，用手按压后胀满消散但仍觉坚硬的，这是虚气。如果不发热，以木香和中汤为主方。如果发热，用小柴胡汤加枳实、姜炒黄连，去掉黄芩治疗。如果按压时有汩汩水声而且柔软，这是水液停留，应使用小半夏汤合减桂五苓散治疗。如果按压坚硬而疼痛，是有宿食；病情较轻的用消食导滞法，严重的用承气汤攻下。少阳证见寒热往来、呕吐而口苦、胁痛、脉弦，又有心下满，如果从未使用攻下法，这是表邪传到胸中，尚未进入腑中；虽然症状胀满烦闷，仍属于表证，正是少阳的范围，只用小柴胡汤加枳实、桔梗治疗胀闷。如果没有疗效，再用小柴胡汤合小陷胸汤，一剂服下就会豁然开通，效果显著，这是世俗医家都不知道的。如果寒邪在胸中，心下胀满而烦闷，饥饿却不能进食，应当用瓜蒂散催吐。阳明病心下坚硬胀满的，不能攻下；攻下后就会腹泻，腹泻不止的会死。又有脉浮大有力、心下胀满坚硬，并有发热、口燥口渴、胡言乱语、大便坚实的，这是属于脏病，应当攻下。这里所说的属于脏，是因为宿便停留在脏腑中，所以可以攻下。如果食物还停在胃口，尚未进入胃中，也不能攻下。详细内容见食积类伤寒条下。大体来说，腹中满、心下满、胸中满，都不能使用甘草、糖、枣等甘甜之物，因为甘味能够补气并使邪实更加充塞。外用前面所说的擦法，效果很好。咳嗽 “咳”就是俗称的“嗽”。肺受到邪气侵扰，肺气向上逆行而不能下降。有肺寒导致的咳嗽，有水饮停留导致的咳嗽，也有邪气处在半表半里导致的咳嗽，治疗方法各不相同。凡属表寒咳嗽，脉象浮紧，怕冷、身体疼痛、拘挛紧急而无汗的，应当用麻黄汤、三物汤发汗。痰吐出如胶一样黏稠的，以金沸草散为主方。如果有发热，应使用参苏饮，去掉半夏、木香，加桑皮、杏仁、麻黄来发汗，并根据时令审慎用药。如果表寒尚未解除，心下有水气，出现干呕、发热和咳嗽，以小青龙汤为主方。如果体虚之人感受风寒而咳嗽，或怕风、头痛、干呕，宜用人参杏仁汤为主方。凡伤寒三四天传入少阳经，脉弦、口苦、发热怕冷而咳嗽的，用小柴胡汤去掉人参，加五味子、少量干姜、麦冬、知母、贝母。如果发热、胸中胀满而咳嗽，加栝蒌、黄连。如果口渴，加天花粉，去掉半夏。如果胸胁胀满、发热而咳嗽，加枳壳、桔梗。凡少阴病，脉沉、四肢厥冷而咳嗽的，用四逆散加干姜、细辛、五味子。如果少阴病患者四肢沉重疼痛、自动腹泻而咳嗽，这是里有水气，以真武汤为主方。凡太阳病，身体发热、咳嗽、干呕、轻微气喘并腹泻，怕冷、腹痛的，以小青龙汤为主方。如果身体发凉、咳嗽、干呕、轻微腹泻，心下胀满、胁下疼痛，以十枣汤为主方。小青龙汤是治疗太阳表寒兼水停的。十枣汤是治疗太阳里寒兼水停的。真武汤是治疗少阴里寒兼水停的。这些方剂各有相应的加减方法。凡阴证手足厥冷、脉沉而咳嗽的，用四逆汤加五味子为主方。总的来说，伤寒咳嗽与杂病咳嗽不同。按张仲景的治疗方法，凡有咳嗽，不论阴证还是阳证，都用五味子、干姜。疾病刚开始时，不能马上使用五味子，因为恐怕它酸涩收敛，把邪气闭在里面。之后使用五味子，是因为它能够收敛肺气、保养肺金，从而止咳。利用干姜辛温、入肺金并能散除逆气的作用，使药力先进入肺部；使用这些药时应仔细斟酌。气喘 气喘有邪气在表所致的，有邪气在里所致的，也有水饮所致的。邪在表时，心腹胀满但不坚硬，脉浮紧，怕冷、身体疼痛、无汗而气喘，宜用麻黄汤发汗。如果表部有风邪，出现气喘，脉浮缓而有汗，宜用桂枝汤，再加厚朴、杏仁为主方。医经说：气喘而出汗，宜调和营卫；不出汗而气喘，宜发汗。凡发汗后饮水，水停在心下，形成水气，出现干呕、发热而气喘或咳嗽的，以小青龙汤为主方。凡发汗后仍出汗而气喘、没有大热的，以麻黄杏仁甘草石膏汤为主方。凡太阳病误用下法，腹泻不止、脉促的，说明表邪尚未解除；若气喘而出汗，以葛根黄芩黄连汤为主方。凡阳明病里有实邪、不大便，出现潮热、腹部坚硬胀满、自汗、口干口渴而气喘的，用大柴胡汤加厚朴、杏仁为主方；病情严重的，用承气汤攻下。凡太阳与阳明合病，气喘而胸部胀满的，不可用下法，宜用麻黄汤为主方。凡阴证厥逆、脉沉细、呼吸短促、气喘而无汗的，还可以治疗，宜用四逆汤加五味子、杏仁为主方。如果冷汗自行流出像油一样，或汗出后皮肤发润，或额头出汗如珠却不流下，同时气喘不停，都是死证。凡虚弱之人脉象伏，若手足厥冷而气喘，以五味汤为主方。凡突然感受风寒，脉浮紧、无汗而气喘的，以苏陈九宝汤为主方。凡热势很盛并有痰，脉弦数而气喘的，不可发汗或攻下，应以小柴胡汤加知母、栝蒌、贝母、桔梗、陈皮来调和。胸胁胀满，加枳壳、桔梗、青皮，去掉甘草。心下胀满，加枳实、黄连，去掉甘草。舌头干燥、饮水而气喘的，加石膏、知母、天花粉，去掉半夏。然而，即使出现气喘，若属于疾病的通常表现，仍可按常法治疗。如果出现直视、胡言乱语，或眼睛向上看、斜视，并且出汗、气喘、胸腹胀满，都是不能治疗的证候。心下悸动

译悸就是怔忡，表现为心中筑筑跳动，心气不安。这种证候有两种原因：一种是气虚，另一种是水饮停留。气虚所致的，是阳气内在虚弱，心中空虚而悸动。此外，发汗或攻下以后正气内虚，也会使人心悸。这比单纯气虚所致的心悸更加严重。治疗这些情况，都必须充实浮越的元气。水饮停留，是因为饮水过多，水停聚胀满于心下；心火厌恶水，不能安定，因此发生心悸。治疗时必须分利水气。即使还有余邪，也必须先治疗心悸和水饮，以免水气散乱而形成其他证候。所以医经说：伤寒二三天，先烦躁后心悸的，用小建中汤。少阴病四肢厥冷而心中悸动的，用四逆散加茯苓、桂枝为主方。凡饮水过多而心悸的，宜用茯苓甘草汤合五苓散，使水湿分利排出。太阳病发汗过多，患者交叉双手按在心前，心下悸动不安，想要用手按压的，宜用桂枝甘草汤。凡厥冷而心下悸动的，这是有水气，应当先治水，用茯苓甘草汤。否则水进入胃中，必然会引起腹泻。凡发汗、攻下以后，内里虚弱而心悸的，以小建中汤合人参三白汤为主方。如果脉沉细，以真武汤为主方。医经说：先烦躁后心悸属于热证，用竹叶石膏汤加人参。先心悸后烦躁属于虚证，宜用小建中汤。如果太阳病小便通利，是因为饮水过多，所以心下悸动，宜用茯苓桂枝白朮甘草汤。小便少的，必然里急，宜用猪苓汤。阳明病高热往来，心下悸动，小便不利，心烦而容易呕吐，用小柴胡汤加葛根、猪苓。太阳病发汗后脐下悸动，是将要发生奔豚，宜用茯苓桂枝白朮甘草汤。太阳病发汗后表邪未解，仍然发热，心下悸动，头晕目眩，肌肉和身体颤动，身体振颤得像要跌倒在地，宜用真武汤。少阳病耳聋、眼睛发红、胸部胀满而烦躁，却错误地加用吐法和下法。于是出现心悸、惊恐，应给予小建中汤。如果有发热，则以小柴胡汤为主治疗。身体振颤 所谓振，是身体不断振动摇晃。这是因为发汗、催吐、攻下太过，使气血虚弱而造成的。如果发汗、催吐、攻下以后，心下逆满，气向胸中冲逆，起身时头晕、身体不断振动摇晃，宜用茯苓桂枝白朮甘草汤。太阳病发汗后表邪不解，仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体肌肉颤动，振颤得像要跌倒在地，宜用真武汤。总的来说，这是气血都虚弱，不能濡养筋骨，身体失去支撑，所以发生振颤摇晃。必须大力补益气血，曾经用人参养荣汤服了几剂，效果很好。又有一人身体摇晃、不能入睡，用十味温胆汤，并加倍使用人参，取得了疗效。战栗 战栗是阴阳相互争斗，所以身体因此摇动。邪气在体表与正气争斗就叫“战”，邪气在体内与正气争斗就叫“栗”。伤寒到六七天、病势将要解除时，一定会先发生战栗，随后出汗，病就会解除。发生战栗说明正气胜过邪气，所以能够出汗而病解。所谓栗，是不表现为全身战栗而只是心中发抖，头摇动、下颌打战，最终形成寒厥的，也有这种情况。这是阴气在体内占优势，正气极度虚弱，不能胜过邪气，宜用姜附四逆汤。所以医经说：阴气受到邪气侵袭，必然会在体内发冷战栗并出现战栗。邪气在上焦，阴气因此发冷战栗，足膝厥冷，大小便失常自行排出，都是这一类情况。凡“战”主要表现在体外，患者感到凛冽寒冷、毛发竖起，于是全身战栗摇动。“栗”主要表现在体内，所以只是心中发抖。医经说：寒邪伤人，会使人的汗毛全部竖起，下颌打战、身体战栗而不出汗，这是表寒所致的战栗，应当发汗。有的病人发生战栗后出汗，因而病得以解除；这是因为脉浮紧，但按下去反而空大无力，说明根本虚弱，所以战栗后出汗而病解。又说：脉象阴阳两方面都均停，是说没有一方偏胜，即寸、关、尺三部的脉象大小、浮沉相等；病情虽重也应当痊愈，必先战栗出汗而病解。如果脉浮数，按下去不空，说明这个人原本并不虚弱；若病将自行解除，汗会自行出现而病解，不会发生战栗。所谓战，是邪气将要外出，邪正相争；患者本来虚弱，所以发生战栗。如果正气胜过邪气，战栗后发热，大汗出，病就会解除。如果正气不能胜过邪气，虽然战栗却不出汗，就难以治疗。如果过半天或到了夜间出汗，也属于病解。凡属小柴胡汤证，却被误用其他药物攻下，柴胡证没有消失、仍然存在的，应当再次给予小柴胡汤服用，这不算误治。服汤过了一段时间，必然会出现全身蒸蒸发热、振颤、发冷发热，随后出汗而病解。如果不发生全身战栗而只是心中发冷战栗，这是阴气受到邪气侵袭，必然会在体内发冷战栗。凡正气怯弱、寒邪在内的，必然表现为体内发冷战栗。战栗，是正气胜过邪气，病将要解除。体内发冷战栗，是邪气胜过正气，所以病势较重。又有伤寒厥阴病出现厥逆，到第六七天时，脉象变得微缓、微浮，这是出现脾胃之脉。因此知道脾气已经完全不再受到克制，邪气无处容纳，坏到极点后开始好转，营卫将要恢复，水火升降协调，于是出现寒热交作，随后大汗而病解。腹部胀满

译腹满，就是腹中胀满。脾属于中央的土，所以腹满多属太阴病。腹满持续不减，属于里实，必须用下法。腹满时而减轻，属于里虚，应当温补。如果表证解除后腹满仍未消，但胀满不严重，仍有寒热，就还不能用下法，因为邪气还没有完全进入腑。如果腹部非常胀满、实硬，并有燥屎，即使已经过了四五天，也可以使用下法，这说明邪气已经进入腑。如果太阴病腹满时而减轻，随后又恢复原状，这是虚寒从下向上发展，宜用理中汤加厚朴、木香。如果太阴证误用下法，因而腹部时常胀满疼痛，用桂枝芍药汤；疼痛严重的，用桂枝大黄汤。阳明证有潮热、胡言乱语、烦躁口渴、气喘腹满而不大便的，用大柴胡汤。大实大满的，用调胃承气汤。呃逆、腹满而小便困难的，用小柴胡汤加茯苓。三阳合病，腹满、身体疼痛，难以翻身，胡言乱语，口中麻木不仁的，用小柴胡汤。如果出汗，用白虎汤。凡太阳病吐出食物后腹满、食物不能下咽的，用枳实理中汤加丁香、厚朴、木香治疗。少阴病到了六七天还不大便，腹部胀满疼痛，应立即攻下，使用大承气汤。腹部皮肤疼痛，是脾不能运化水液，水与气在皮肉之间相搏，因而腹部胀满并发出漉漉水声，使用小半夏茯苓汤加桂。下利而腹部胀满、身体疼痛时，应先用四逆汤温暖里部，之后再用桂枝汤解表。发汗后腹部胀满，应当温里，使用厚朴半夏生姜人参汤。呕吐后腹部胀满而里部有实邪，应当攻下，少量服用调胃承气汤。攻下后腹部胀满，坐卧不安，应当催吐，使用栀子豉汤加厚朴。腹部胀满，是阴阳不调和，宜用桔梗半夏汤。一般来说，阳热之邪为病，就会腹部胀满、咽喉干燥。阴寒之邪为病，就会腹部胀满、呕吐下利，不能进食。凡腹部胀满，用手按压会疼痛，或手一按就无法接近的，都是里部有实邪。如果按压后可以揉动且柔软，都是里虚。腹痛 凡腹中疼痛，都是邪气进入里部，与正气相搏所致。阳邪传入里部而疼痛的，疼痛没有固定时间，应当用辛温药剂调和。阴寒停留在里部而疼痛的，疼痛持续不止，并将要发生下利，应当用温热药剂温暖里部。有燥屎或宿食停留而疼痛的，会烦躁、不大便，腹部胀满疼痛，应当用苦寒药剂攻下。各种实证疼痛，排下之后疼痛就会减轻，这是里实证。凡太阳证过早攻下，因而出现腹痛的，属于太阴证，使用桂枝加芍药汤。如果实邪很重而疼痛，使用桂枝大黄汤。凡中脘疼痛，属于脾土太阴证，脉象沉迟而里部有寒的，使用理中汤加木香、砂仁。如果下利而排出清稀未消化的食物，或病势危急将要断绝的，使用四逆汤。小腹疼痛，属于厥阴证，使用茱萸四逆汤加当归、木香。凡里部有实邪而腹痛，兼见绕脐部位坚硬胀满刺痛、烦躁发作以及燥屎疼痛的，宜攻下，使用小承气汤。如果有潮热、不大便，从心下至小腹坚硬胀满而疼痛，手不能接近的，使用大陷胸汤。凡胸中有热、胃中有邪气，腹中疼痛并想呕吐的，使用黄连汤。如果脉弦而腹痛、没有寒热表现，使用芍药甘草汤。凡脉弦、口苦、发热、腹中疼痛的，使用小柴胡汤去人参加炒芍药。如果寒热交替发作并腹痛，加肉桂、芍药。寒象较多，去掉黄芩，加倍用桂。热象较多，去掉桂，加倍用黄芩、黄连、柴胡。凡少阴病发热、手足冷、腹痛，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或泄泻后有里急后重的，使用四逆散加附子、炒芍药、官桂、吴茱萸。如果发热、脉洪弦而腹痛，使用芍药黄芩汤。伤寒四五天，腹中疼痛；如果气转而向下走入小腹，是将要发生下利，主用四逆汤。一般来说，腹痛有虚有实；可以按揉且柔软的是虚，不能按揉且坚硬的是实。此外还分寒、热、血、食，应当仔细辨别。治疗时先取一杯凉水给病人饮下；如果疼痛减轻且身体有热，属于热痛，应当用寒凉药物清解。清解后仍不停止，且出现绕脐坚硬疼痛、烦热、谵语、大便坚实的，属于燥屎痛，应当用寒凉药物攻下。如果是食积痛，必然嗳气，并厌恶食物的酸臭味；若疼痛部位固定不移，或在胁下，或在小腹，必然坚硬胀满，小便通利而大便发黑，这些都应采用使疼痛随排泄减轻的方法。如果饮水后疼痛反而加重，属于寒痛，应当用温热药物调和。调和后仍不停止，并且出现四肢厥冷、腹痛、呕吐、腹泻的，应立即服用热性药物。还必须详细辨察脉象有力还是无力，这才是正确的方法。小腹胀满 小腹胀满，就是肚脐以下胀满。胸满、心下满、腹痛而胀满，都是邪气而不是有形之物；现在小腹胀满，则是有形之物而不是气。如果小便通利，就是蓄血证。小便不利，则是小便涩滞的证候。渗湿利水的药剂，应当分为两种治法。太阳病不解，热邪结于膀胱，病人如同发狂，小腹拘急胀满，小便通利，应使用桃仁承气汤；泻下排尽黑色物质后即可痊愈。太阴病身体发黄、小腹胀满、小便不利的，给予五苓散以利小便；小便变清白就是痊愈。有阴虚寒证而小腹胀满疼痛的，又应使用茱萸四逆汤温治；病情严重的，灸关元、气海穴。又有病人手足厥冷，脉沉而没有结胸，小腹胀满，按压就疼痛的，这是寒邪凝结于膀胱，宜用四逆汤，并灸关元穴。凡病人平素有痞块之气，连结在肚脐旁，疼痛牵引至阴部筋脉的，称为脏结，是死证。一般来说，用手按小腹，坚硬胀满且疼痛的是实，不疼痛的是虚，这是诊断的好方法。小便不通

译邪气聚集在下焦，凝结而不散，严重时小腹胀满疼痛，这就是小便不通。一般凡有不通利的，都应使其运行，以便渗出排泄。如果因饮水过多，导致下焦蓄热，或中焦有热而发黄，水饮停滞，都应先利小便。只有发汗后津液耗失的，才应当禁用利小便的方法。假如小便不利而出现头部出汗，这是阳气脱失，属于关格病。太阳经发热，脉浮而无汗，烦躁口渴，小便不利，使用五苓散。如果自汗很多，就不能使用五苓散。如果饮水过多，导致小便不利、下焦蓄热，脉浮的用五苓散，脉沉的用猪苓汤。如果太阳病身体发黄、脉沉而结，小腹胀满、小便不利，这是蓄血证，使用茵陈五苓散；病情严重的使用茵陈汤。阳明病发潮热且汗多时，小便本来就少，不可强行利尿，恐怕胃中津液会枯竭。如果强行利尿，必然喘促、口渴而死。脉洪大，舌干口燥，饮水不能止渴的，使用人参白虎汤。如果大便时而容易排出、时而难以排出，小便不利而有热，这是有燥屎，应使用调胃承气汤攻下。如果头部出汗，发高热，口渴而饮水或浆液，小便不利；以及阳明病无汗、心中烦闷不舒、小便不利，这两种情况都必然发黄，应使用茵陈汤加木通、滑石，去掉大黄。如果大便不通，加大黄攻下。少阳证发热、口苦、咽干，或呕吐，或心下悸动，胸胁胀满，小便不利，脉弦而数的，使用小柴胡汤去黄芩加茯苓；口渴的加竹叶、麦冬、天花粉，去半夏。太阴病腹部胀满、自利，如果小便不利、没有发热、脉沉，使用理中汤合五苓散加厚朴、木通。分利小便后，大便自然就会停止。少阴病四五天，小便不利，四肢沉重，大便自利，使用真武汤。如果四肢冷，或咳嗽，或心悸，小便不利，或泄泻并有里急后重，使用四逆散加熟附。厥阴寒邪闭阻而厥冷，脉沉伏，阴囊收缩入腹，小便不利，使用四逆汤加通草、茯苓、茱萸、当归；再灸关元、丹田、气海，兼用熨法，效果非常好。凡治疗风温、风湿而小便不利的，详见本条。阴虚火动，小便赤而涩滞不利的，使用四苓散加木通、滑石、生地、黄蘗、知母。如果里热很重，大便不通，小便赤而涩滞不利，使用八正散。如果不口渴而小便不利，是热在血分，使用四苓散加黄蘗、知母、生地、当归、木通、白芍。膀胱是贮藏津液的腑，依靠气化作用才能排出小便。如果汗出很多，津液向外泄失，小便本来就少，不可强行利尿，恐怕进一步损伤津液。等汗停止后，小便自然就会恢复通利。凡小便本来通利的，不可妄加利尿，恐怕引热邪进入膀胱，反而转变为蓄血证。小便频数 小便频数，是频繁想排尿但每次尿量不多。肾和膀胱虚弱而兼有热邪，通利则水液能够下行，涩滞则小便困难，所以会涩痛淋沥并频繁起身排尿。如果自汗而小便频数，即使有表证，也不可使用桂枝，这是因为会损伤阳气并使津液外流。太阳病自汗，四肢拘急，心烦，略有恶寒，脚部挛急，小便频数，误服桂枝汤后出现厥冷的，给予甘草干姜汤加芍药。太阳病经过呕吐、发汗、攻下后，小便频数，大便坚硬而谵语，是有燥屎，应使用小承气汤攻下。如果阳明病自汗而小便频数，脉浮数，胃气不和而谵语，使用调胃承气汤。如果太阳、阳明两经病小便频数而大便秘结，这称为脾约。“约”就是束缚、节制，意思是津液受到约束而不能运行。使用脾约丸。阳脉浮而涩，浮表示胃气强，涩表示小便频数；浮涩相搏，大便就会艰难，这叫脾约，使用前面所说的脾约麻仁丸。又有肾虚阴液不足而小便频数的，使用清心莲子饮加黄蘗、知母、麦冬治疗。小便困难而量少 阴虚就会小便困难。阴虚时，阳气必然聚集于此。由于膀胱受到热邪影响，所以小便颜色发红而涩滞，不能顺畅排出。又说：即使六七天不大便，但小便量少，大便也可能先硬后溏而不固定；如果强行攻下，必然会变成溏泄。必须等小便较多、大便确定坚硬时，才可以攻下。这是因为胃中的水和食物没有分化开，虽然小便能通，但尿量并不多。阳明中风，脉浮紧，身体发黄，鼻腔干燥，气短，腹部胀满，发潮热而呃逆，心下及胁部疼痛，小便困难，使用小柴胡汤加茯苓。大便不通的，使用调胃承气汤攻下。太阳病小便困难，是因为饮水过多，必然心下悸动，使用茯苓桂枝白朮甘草汤。小便量少的，必然是里部有水液结聚，主用猪苓汤。小便自利 小便自行通利，是津液偏向下渗，大便必然坚硬，宜用大柴胡汤攻下。阳明病自汗的，如果又强行发汗，使津液从里部枯竭，即使大便坚硬也仍不可攻下，必须采用蜜导法。太阴病发热、身体发黄，如果小便自行通利，说明湿热从里排出，不会形成黄疸；只有蓄血证才会小腹拘急、如同发狂。肾和膀胱都虚弱，不能约束控制水液，这两者都会导致小便自行通利。又有少阴病四肢厥冷、小便自行通利，或尿色发白的，是下焦虚弱而有寒，真武汤去茯苓；病情严重的使用四逆汤。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，口中麻木不仁，面部污垢，遗尿的，不可发汗或攻下，使用白虎汤。如果寒邪侵入下焦，阴气就会使人战栗。足部和膝部逆冷，大小便不由自主地排出，使用四逆汤治疗，并灸关元穴，这是效果很好的方法。不大便

译不大便，就是说大便不通。都是由于发汗、利小便，耗损了人体津液，所以肠胃干燥，病邪转入阳明里证的情况很多。有阳经的邪热传入正阳明胃腑，导致大便不通的。有邪热传入少阴经而大便不通的。有邪热传入厥阴经而大便不通的。这些都应当立即用攻下法，三种承气汤可酌情选用；大便通畅后，热就会退去。有些情况不应当立即攻下，如脉象虚浮、怕冷，舌上有白苔，或出现呕吐；这是表邪仍未解除，不可攻下。出现呕吐，是因为邪气还没有完全进入腑中；即使有阳明证，也不可攻下。小便清白，说明邪气不在里，仍在表，也不可攻下。如果没有肠鸣排气声，说明肠内没有燥屎，千万要慎重，不可攻下。但若大便开始坚硬、后来变稀，脉浮而数，大便不通，烦躁口渴，虽然还能进食，这是实热证，称为阳结。如果双眼昏暗不明，排出大便后就会缓解；宜用大柴胡汤攻下，病情严重的用小承气汤。脉沉而迟，不口渴，不能进食，身体沉重，大便反而坚硬不通，这是虚寒证，称为阴结；用四物麻仁汤加熟附，若呕吐则用金液丹，外用蜜导法。如果阳脉浮而涩，小便次数多而大便困难，称为脾约，宜用麻仁丸。太阳证曾经发汗、攻下或催吐后，稍有烦躁，小便次数多，大便坚硬，应用蜜导法。如果再次攻下，必然会出现食物未经消化就随大便排出的情况。如果阳明证自汗过多，或已经发汗而小便通利，大便却不通，这是体内津液已经耗竭，不可攻下，宜用蜜导法。如果元气充实，宜用承气汤攻下。凡是伤寒阳证，大便五六天不通，出现头痛、身热、烦躁、口渴，也宜用大柴胡汤攻下；病情严重的用大承气汤。这是由于大便燥结不通，邪热之气向上冲攻头部，所以发生头痛。没有表证和里证 所谓没有表里证，是既不属于可以发汗的表证，也不属于可以攻下的里证；都宜用小柴胡汤调和、解除。阴阳证 凡是治疗伤寒，都必须辨别阴证和阳证，不可误治。先说阳证，就是太阳、阳明、少阳三阳证。病在太阳时，热在皮肤的部位，常有头痛、怕冷、身体疼痛等症状，脉象必定浮而紧。病在阳明时，热在肌肉的部位，或出现高热，或热势蒸腾，或持续发热，常有头额疼痛、潮热、自汗等症状，脉象必定微而洪。病在少阳时，病位在肌肉，或表现为半表半里的发热，或寒热往来，常有头角疼痛、口苦、呕吐以及胸胁胀满疼痛等症状，脉象必定弦而数。阳证通常面色红润有光泽，嘴唇红，口干舌燥，能饮水浆；身体轻快，容易转动，常想睁眼；见到人就高兴，想说话，声音响亮；口鼻呼吸自然，小便或红或黄，大便或秘结或坚硬，手足自然温暖，指甲都红润鲜活，这些都是阳证的表现。再说阴证，就是太阴、少阴、厥阴三阴证。病在太阴时，手足温暖而略冷，脉息逐渐沉下，或自发腹泻、腹部胀满，呕吐而不口渴。病在少阴时，虽然发热，手足却自行发冷，脉象必定沉细。病在厥阴时，手足厥冷，脉微而缓；严重时嘴唇青，舌头卷曲，阴囊收缩。总的来说，阴证可见面色青黑；有时虚阳浮越于上，面色虽红，却不红润有光泽。身体沉重，难以翻身；或朝墙侧卧，或蜷曲而睡；或闭眼不愿见人，懒于说话；或气少，呼吸困难；或口鼻气息不足，出入气息自觉寒冷；声音不响亮，或开始轻、后来加重；或有时烦躁发热、口渴，却不能饮水。嘴唇或口部可青或紫，舌色或青、或紫、或白，舌苔铺满且滑，看不见红色；手足自冷，指甲或青或紫，血色不鲜活；小便青白或淡黄，大便不成形而有时腹泻；或热在肌表部位，但用手按触时并没有明显高热。阴寒严重时，寒冷甚至能透入手部。阴证发热与阳证发热不同，不能只根据面红、烦躁、口渴来判断，关键在于明确辨别后再治疗。阳证类似阴证 阳证类似阴证，是火热达到极点而表现得像水寒。伤寒热势很盛，却没有及时发汗或攻下，阳气亢盛到了极点，郁闭潜伏在体内，反而在体表表现出与自身相反的变化，所以身体发凉，手足厥冷而又突然转温，状态像阴证。一般会有嘴唇焦干、舌头干燥，能饮水浆，大便闭结坚硬，小便红而涩；即使排出稀粪水，也是因为体内有燥屎结聚，稀水从旁边流出，并不是寒性痢疾。再仔细观察，如果放出的屁特别臭，就更能说明这一点。脉象虽然沉，但切按时必定滑数而有力。有时烦躁发热，不愿盖衣被；或扬手踢脚；或有力地说胡话。这属于阳证。病情较轻的，用四逆散合小柴胡汤；口渴的，用白虎汤合解毒汤；潮热且大便坚实的，用大柴胡汤。病情较重，燥热、坚硬、痞满等症状全部具备的，用大承气汤攻下。所以医经说：身体寒冷、手足厥冷而脉象滑数，按下去却在指下有鼓击感的，并不是寒证，这是阳气盛极而排斥阴气。阴证类似阳证 阴证类似阳证，是水寒达到极点而表现得像火热。伤寒发生传变，或误服寒凉药物，攻伐热邪过快；患者平素肾虚，又受寒邪，于是转变为阴证。体内寒冷达到极点，逼迫浮越的阳火向外表现，因而面红、烦躁，想坐在井中，身体有轻微发热，口渴想喝水却又不能饮；大便闭结不通，或自发腹泻；小便淡黄；或呕吐、气促、出现郑声、咽喉疼痛，所以外表像阳证。庸医不懂这一点，见到面红、烦渴、大便闭结，便当作阳证，胡乱使用寒凉药，药一咽下就死亡，怎么能不谨慎呢！切脉若见沉、细、迟、微，应使用通脉四逆汤，并加倍人参、附子，以接续真阳之气。如果救治迟了，发展到阴盛阳衰，即使使用人参、附子也不能挽救。这与阴盛格阳的情况相同。《内经》所说的：身体发热、脉数，但按下去在指下没有鼓击感，这是阴盛格阳，并不是真热。又说：面红、眼红，烦躁口渴而大量饮水，脉搏一呼吸间跳七八次，但按下去便散乱无力，这是无根之脉，用人参四逆汤治疗就会痊愈。这些是阴阳内外、显隐变化的深奥道理，也是水火变化征兆的细微之处；治疗伤寒必须把传变和承受的道理讲明白，才有希望取得疗效。太阳脉像少阴，少阴证像太阳

译太阳的脉象像少阴，少阴的证候像太阳，虽然表现相反，但治法也不同。深入探究其中的意义，二者都有脉沉、发热；因为有头痛，所以称为太阳病。阳证的脉本应浮，现在反而不浮而沉，是里虚而有寒，正气衰弱所致。现在身体疼痛，所以应先救治里气，使正气在体内强盛，迫使邪气向外排出；使用干姜、生附，也能使人发汗而病解。假如里部并不虚寒，就会见到脉浮，这才属于太阳麻黄汤证。二者都有脉沉、发热；因为没有头痛，所以称为少阴病。阴证本来不应发热，现在反而发热，是寒邪还在表，尚未传入里，只是皮肤闭郁而形成发热。如果病在表而里部没有热，用麻黄附子细辛汤；麻黄发散肌表的汗，附子温暖少阴经。假如寒邪在里，体表必然没有发热，应出现呕吐、腹泻、厥逆等症状，这正属于少阴四逆汤证。由此看来，少阴表邪浮浅，反常发热的情况较轻。太阳病正气衰弱，反常出现脉沉，病情则较重。因此，四逆汤的药力不能说不比麻黄附子细辛汤更重。可见熟附子配麻黄，是发散中兼有补益。生附子配干姜，是补益中兼有发散。所谓太阳病和少阴病，虽然都有脉沉、发热，但因是否头痛而病情不同，用药也有区别，所以合在这里论述。阴证身体发热、面色发红 伤寒初起时，头不痛，身体不热，口不渴，先怕冷发抖，随后四肢厥冷，呕吐腹泻，蜷曲而卧，小腹疼痛，或口吐涎沫，六部脉沉细无力；这是寒邪直中阴经的真寒证，用姜附汤温治，人人都知道这必定是阴证。如果初起怕冷，手足厥冷，蜷卧而不渴，小腹绞痛，面色和嘴唇发红；六部脉沉细，严重时昏沉不醒，舌头卷曲、阴囊收缩，手足指甲都青，四肢厥冷超过肘膝，心下胀满，不能接受汤药，入口就吐或腹泻，六部脉沉细，甚至伏而不见；这是夹阴中寒。应先用蒸脐、灸关元和气海的方法，急用人参四逆汤，并加倍茱萸、姜汁温服。至于身体发热、面色发红、足冷、脉沉，这是夹阴伤寒，正宜用麻黄附子细辛汤，并加倍人参、干姜，以温暖经脉、驱散寒邪。如果身体发热、面色发红、足冷、脉沉，烦躁得想坐卧在泥水或井中，这是阴寒极盛而出现躁动；正宜用四逆汤合生脉散，加入辰砂、细茶、白蜜，冷服。如果身体发热、面色发红、足冷、脉沉，腹泻而排出未消化的食物，身体疼痛，这是阴性腹泻，属于寒证，俗称漏底伤寒；正宜用四逆汤，加人参、茯苓、白朮、肉桂、肉果、砂仁、木通、灯心、少量升麻服用。如果身体发热、面色发红、足冷、烦躁，揭去衣被，脉来数而大却无力，这是虚阳潜伏于阴寒之中；正宜用加减五积散冷服。药物咽下后，体内的寒冷消散，药物的温热性质才发挥出来，这就是以寒服药来治疗寒证。这些证候中，医生如果不能辨识，见到足冷、脉沉，或脉数大而无力，心中没有明确判断，又见身体发热、面色发红、烦躁，便误认为是阳证，错误使用寒凉药，死亡的人很多。殊不知阴证不论发热还是不发热、面色发红还是不发红，都应依据脉象用药，这才最为恰当。不论脉象浮沉、大小，只要指下无力，重按时全无，便是阴证。所以即使足冷而身体发热，也不可给予寒凉药；服用后会口渴加重并迅速死亡。应当用五积散温暖并解除表里的寒邪，往往很快就能痊愈。体内有虚寒，必须用姜、附子温治，切忌发散泄泻。开始切脉时，即使脉象洪大而数，按下去在指下没有鼓击感，也就是无力。重按时完全感觉不到，是中空而散的脉，属于无根之脉。面红如戴上红色，是虚阳向上浮越，因为下部虚弱。身体微热，是由于里寒。烦躁，是由于阴寒旺盛。这就是取脉象而不取表面证候。考察夹阴、伏阴、真阴、阴躁、阴利等证，都是因房事过度导致内伤，肾经虚损，又受到寒邪；阴气独盛，阳气因此衰弱，所以出现这些证候和脉象。俗话说：伤寒尤其容易使下元虚弱的人死亡。这话确实说得对。肾经的真气是人的生命根本，怎么能不谨慎调养呢！阴毒 所谓阴毒，是患者肾经本来虚弱，平素下焦有积寒；或先因房事，事后又受寒；或误服寒凉药；或吃了生冷食物。体内既有潜伏的阴寒，又受到外寒侵袭，内外都寒，于是形成阴毒。积寒潜伏在下部，微弱的阳气在上部消耗，阴气极盛，阳气衰微，因而形成阴毒。阴毒伤寒时，额头和手背会自行出冷汗。毒气逐渐深入后，鼻子像被烟煤熏黑，舌上出现黑而滑的苔。症状有眼球疼痛，身体沉重，像被棍棒打过一样疼痛，背部僵硬，小腹内拘急绞痛。有时咽喉不利，毒气攻入心部，心下胀满，结硬如石，四肢坚冷如冰，不能接受汤药。或气促、呕吐、胸闷，或冷汗不止，或烦躁、呕吐、腹泻；严重时神志昏沉，手指甲青、嘴唇青，舌头卷曲、阴囊收缩，六部脉沉细而快，或六部脉伏而不见。这些都是阴寒毒气深入的表现。先用姜汁和好酒各半盏，温热服下；若脉象还能出现，便可以治疗，再根据虚寒、伏阴的情况用药。还应了解患者有无疼痛部位；如果疼痛剧烈，脉象必定伏而不见，应立即使用蒸脐、熨法，灸关元、气海，再灌入煎好的药物，这样才能起到转危为安、扭转病势的作用。胸中冷厥 凡是手足厥冷而脉象突然变紧的，这是邪气结聚在胸中。所以心中胀满烦闷，饥饿却不能进食的，是病在胸中，宜用催吐法，以瓜蒂散为主治方。除中 凡是伤寒脉迟、厥冷严重并腹泻的，按理应当不能进食。如果反而能够进食，称为除中，这种证候必定会死亡。寒厥与热厥

译阴厥和阳厥，治疗时稍有差错，就会立即判定为死证。阳厥，起初病在三阳的气分，是因感受寒邪，从头痛、发热、怕冷开始；后来传入三阴的血分，转变为四肢厥冷而又突然转温，大便燥结坚实，胡言乱语、口渴，扬手踢脚，不再怕冷反而怕热，脉沉而有力，这就是传经热病，称为阳厥。阳气亢盛到极点而出现厥冷，就是阳证类似阴证；体外虽然有厥冷，体内其实有邪热。这是因为大便结实却没有及时攻下，使血气运行不通，所以手足忽温忽冷。就像火炼金属，热到极点时金属反而化成水。水寒到了极点反而结成冰，反而能够承载物体。厥冷轻，发热也轻，用四逆散。厥冷严重，发热也严重，用大承气汤。这正说明，亢盛到了极点就会损害自身所胜之物，而承制之法可以制约它。如果医生不认识这种证候，误以为是阴厥，又使用温热药，就像抱着柴薪去救火一样。阴厥，是三阴经血分自身受到寒邪所致。病初没有身热，也没有头痛，立即出现恶寒、四肢厥冷，冷一直达到臂和胫的上部，超过肘、膝仍不温；牵衣蜷卧而不口渴，同时或有腹痛吐泻，或战栗，面色像刀刮过一样，口中吐出涎沫，脉沉迟而无力。这是阴经自身中寒的证候，不是从阳经传入的，称为阴厥。病情较轻用理中汤，病情较重用四逆汤温治。伤寒出现寒热往来而厥冷，面色没有光泽，神志昏乱，两手没有脉，或一手没有脉，这时应当有汗出，像阴气重到将要下雨的样子。要多穿绵衣，盖暖手足，或把火砖用布包好放在脚下，急用热姜汁调和稀米汤服下，温暖覆盖取汗，就会痊愈。若患者一直不停地出汗，就用人参、熟附子、干姜、桂枝、麻黄根、五味子、麦门冬煎成汤剂救治。如果汗出不止，脉又不能恢复，便会死亡。蛔厥 蛔厥，是手足厥冷并且吐蛔虫。厥阴病患者平素有寒，若误发其汗，或发汗后身体又发热，以致胃中虚冷、脏腑受寒，饥饿却不能进食，一吃东西就吐蛔虫。蛔虫进入胸中，所以病情时而安静、时而烦躁，过一会儿又停止；吃了东西便呕吐并再次烦躁，因为蛔虫一听到食物气味就会出来。病情较轻吐出小虫，病情较重吐出长虫。舌头干、口燥，常想喝水浸润舌头，却不想把水咽下去。蛔虫上扰而烦躁不安，神志昏乱，像要死去一样；两手脉沉迟，足冷一直到膝部。病情严重时，蛔虫连同粪便一起排出；或者大便秘结，不能排下。这种证候虽然表现多种多样，但仍可救治，以加味理中安蛔汤为主方。还有胃中空虚、蛔虫无处安居，反而啮食真脏之血的情况：病人心胸、胁下出现阵发性疼痛，必定皱眉呻吟；有时泄下像豚肝颜色的血，或像湿毒脓液，或像鲜血；有时腹泻急迫，或昏沉不醒人事。凡是吐蛔，即使身体发热，也不可给予寒凉药剂，服后必死。都用理中安蛔汤随证加减治疗，等蛔虫安定后，再用小柴胡退热。蛔虫在上半月时虫头朝上，容易治疗。到了下半月，虽然虫头朝下，却难以治疗。先用肉汁或糖蜜引诱虫头朝上，然后再用药；病情得到控制就停止用药。又有厥阴病出现消渴、气向上冲击心胸、饥饿不能进食、吃东西就吐蛔的情况，既说是胃寒，却又有消渴的证候。这是因为热在上焦，而中焦、下焦都寒而无热，这确实是至理之言。如果大便坚实，用理中汤加大黄，再加入少许蜂蜜，使其稍微通下。冷结膀胱 凡手足厥冷、脉沉细，没有结胸，只是小腹胀满，按压疼痛的，这是寒邪凝结于膀胱，必须灸关元穴，宜服茱萸四逆汤、滋阴汤。短气 短气，就是鼻中呼吸的气息出入短促而少，不能连续接续。表证未解，发汗不彻底，患者面色逐渐发红，烦躁不安，身体疼痛却说不清痛处，并且短气的，应当发汗，便会痊愈。心腹坚硬胀满，自汗较多而短气的，是邪在表而正气虚，宜用桂枝汤充实肌表，便会痊愈。阳明里实而不大便，潮热、自汗、烦躁口渴、胡言乱语，心腹坚硬胀满并短气的，是邪在里而属实证，宜用大柴胡汤攻下；病情重的用调胃承气汤。阴证脉沉细，手足冷而恶寒，面色像刀刮过一样，口鼻呼吸困难、气息短促的，宜用人参四逆汤温治。因发汗、催吐、泻下之后元气虚弱，脉微细，气息不能连续而短促的，宜用人参养荣汤。干呕、短气，疼痛牵引至胁下，汗出而不恶寒，这是表证已解而里气未和，宜用十枣汤。短气、烦躁，心中懊憹的，用栀子豆豉汤。风湿相互搏结，全身疼痛，汗出而小便困难，恶风、不愿脱去衣被，并且短气的，用甘草附子汤。进食少而饮水多，水停留在心下，胸腹满闷而短气的，用茯苓甘草汤。小便困难的，以五苓散为主方。多眠 多眠，是因为卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分；运行于阳分就醒，运行于阴分就睡。阳气虚、阴气盛，眼睛就闭合，所以多眠，这是邪气传入阴分而不在阳分。昏昏沉沉闭着眼，是阴主闭合。默默不说话，是阴主安静。脾经、肝经、肾经，称为阴司。太阳证十多天，脉浮细而喜欢睡卧，说明体表已经解除，精神将要恢复。如果胸满胁痛，属于少阳证，用小柴胡汤加桔梗。如果脉浮紧而无汗，是太阳表证尚未解除，宜用麻黄汤发汗。如果鼻干而不能入睡，是风热向内侵犯，并未停留在表；热气潜伏于内，所以多眠，宜用小柴胡汤。凡发汗后身体转凉、脉搏平静而喜欢睡觉的，是病将痊愈。少阴脉微细，只想睡觉，或蜷曲躺卧而恶寒，或喜欢面向墙壁躺卧，或身体沉重想睡，脉沉而四肢逆冷的，都属于阴证，宜用附子汤。风温病脉的阴阳两部都浮，汗出、身体沉重、鼻息鼾鸣而睡，难以说话的，用葳蕤汤。狐惑病口唇生疮，咽干声音嘶哑，面色忽白忽黑，只是默默想睡，治疗方法见本条。昼夜偏重 凡白天安静、夜间病情加重的，是热在血分，宜用四物汤加黄蘗、知母、芩、连、山栀、丹皮、软柴胡为主方。如果夜间安静、白天病情加重，这是热在气分，宜用小柴胡汤加山栀、黄连、知母、地骨皮为主方。如果昼夜病情都重，这是热在气血两分，宜用小柴胡汤合四物汤，加连、栀为主方。如果有表证，脉浮数而不安，宜发汗，便会痊愈。如果里有实邪，烦躁口渴，大便不通，昼夜胡言乱语、不得安宁，宜攻下，便会痊愈。如果泻下后又发热，白天烦躁不能入睡，夜间安静，脉沉微而没有明显高热，用干姜附子汤。凡妇人热邪进入血室，白天神志清楚，到了夜间胡言乱语的，以小柴胡汤加生地为主方。不眠

译不眠，是阳气旺盛、阴气虚弱，所以昼夜都不能入睡。因为夜间以阴气为主，阴气旺盛，眼睛就会闭合，睡卧安稳。如果阳气胜过阴气，就会整夜烦躁不安，这就是所谓阴虚则夜间与阳气相争。太阳病脉浮，身体疼痛而无汗，烦躁不能入睡的，应当发汗，因为这是邪在表。阳明经头额疼痛，眼睛疼、鼻干、身热而不能入睡，脉微洪，说明邪在表，宜用葛根汤解肌。如果自汗，脉洪数，表里都发热，烦躁口渴、舌燥而饮水，用人参白虎汤。如果蒸蒸发热，或潮热自汗，大便坚实，口干烦渴、胡言乱语，宜用调胃承气汤攻下。如果又有大热、胡言乱语、呻吟，干呕而不能入睡，以黄连解毒汤为主方。这就是热在里的情况。如果表里都大热，舌燥而饮水、不能入睡，以白虎汤合解毒汤为主方。总的说来，胃气不和就睡卧不安，所以应当清解热邪；胃气调和，病就会停止。少阳发热，呕吐而口苦，胁痛、心烦、不能入睡，脉弦数的，用小柴胡汤加黄连、山栀为主方；这是邪在半表半里。虚弱之人津液不足的，加麦门冬。少阴证经过二三天，心中烦闷而不能入睡的，用黄连鸡子汤。又有腹泻六七天，咳嗽而呕吐，心烦不能入睡的，这是水饮停留，宜用猪苓汤。太阳病发汗后不能入睡，脉浮数，微热烦渴，小便不利的，用五苓散。如果发汗过多，胃中干燥，烦渴想喝水，宜少量给水，立即会痊愈；不给水，就会喘促口渴而死。脉数而大，用人参白虎汤加竹叶，不可用五苓散。如果发汗、催吐、泻下之后虚烦而不能入睡，必定反复翻转，心中懊憹，用栀子豉汤。如果泻下后又发汗，白天烦躁不能入睡，夜间安静，不呕吐、不口渴，既无表证也无里证，脉沉微而没有大热，用干姜附子汤。发汗、泻下后虚烦不能入睡，用温胆汤加竹叶、石膏、山栀、乌梅、辰砂为主方。如果小便不利，大便时而困难、时而容易，微热而喘促不能入睡，是有燥屎，宜用大承气汤攻下。伤寒病痊愈后饮酒，出现烦闷、干呕、口燥、呻吟、胡言乱语而不能入睡，用黄连解毒汤加乌梅、干姜、干葛为主方。病愈后仍不能入睡，是热气与各种阳气相合，而阳气尚未恢复，宜用栀子乌梅汤。阳气挟带阴气，出现狂言、不能入睡、梦境紊乱、心烦、气力不足的，用酸枣仁汤。阴气挟带阳气，就会惊悸、昏沉，用温胆汤。如果发汗、泻下太过而阳气衰弱，导致不能入睡；若没有热证，又应当以四逆汤为主方，用来退阴复阳。少阴寒证，阴寒达到极点而烦躁不能入睡，脉沉细，足冷而面赤；或腹泻、身体疼痛而不能入睡，脉微的，用四逆汤加参、朮为主方。中风后出汗，脉濡弱，似将要厥冷并且发寒，烦躁不能入睡，宜用小建中汤。咽痛 咽喉不畅利，或疼痛，或呕吐，都是毒气向上侵犯所致。又有阴毒、阳毒、少阴证和伏气证，必须仔细辨察后治疗，不可一概当作风热来治。阳毒导致咽喉肿痛，是热到了极点。阴毒导致咽喉不畅利，是寒到了极点。治疗方法见本条。少阴病经过二三天咽喉疼痛，用甘桔汤。如果腹泻、咽痛、胸满、心烦，用猪肤甘桔汤。腹泻排出未消化的谷物，里寒而外热，脉微弱将要断绝，面赤而咽痛的，用通脉四逆汤。伏气也属于少阴证，称为肾伤寒。因为冬季的伏寒潜藏在肾经，出现头痛、腰痛，脉微弱；发作时咽痛，随后必定腹泻。用蜜煮附子四逆汤温暖肾经，就会痊愈，不可使用寒凉药物。少阴病咽中生疮，不能说话，声音发不出的，用苦酒汤。怫郁 怫郁，是阳气蒸腾上越，表现在头面和肌肤之间，聚集成红色而不消散。太阳病发汗不彻底，邪气并入阳明，随后自发微汗，面色发红，是阳气郁结在表；面色逐渐正红，患者烦躁不安，不能明确身体哪里疼痛，用葛根汤解肌。如果太阳病发汗不彻底，脉浮紧而面色发红，说明表证未解，用麻黄汤发汗。如果面红而身体发痒，是因为不能得到微微汗出，用桂枝麻黄各半汤。患者大便时而困难、时而容易，小便通利而有微热，怫郁不能安卧，这是燥屎结成实证，用调胃承气汤攻下。催吐、发汗、泻下之后，正气极虚，胃中虚冷，外表却呈现怫郁，是内寒借面色表现出来，宜用理中汤；手足冷的加附子。催吐、泻下之后身体已虚，或又发汗，患者出现怫郁，再给他饮水，因而发生呃逆，这是胃寒，用桂枝人参汤加茯苓。催吐、发汗、泻下之后发生呃逆并有怫郁，是内里虚弱，用人参四逆汤。伤寒被火法强行发汗，汗出而病不解，邪热与火邪相互攻迫，发生怫郁，蒸灼肌肤，身体和眼睛都发黄，用茵陈汤。阳明里实，热势炽盛而脉洪大，面色发红，烦渴、舌燥而饮水的，用人参白虎汤。潮热自汗，胡言乱语而面赤，口干烦渴，大便坚实的，用大柴胡汤加芒硝。少阴腹泻，排出未消化的谷物，里寒而外热，或身体疼痛、脉微弱将要断绝，面赤或咽痛的，用通脉四逆汤加葱白。有腹泻、脉沉迟，面色稍微发红，身体有微热，腹泻排出未消化的谷物并出现郁冒，汗出后病情缓解，患者必定会有轻微厥冷。之所以这样，是因为面部出现戴阳，而下焦虚弱。大体说来，阴证的怫郁，以及下焦虚弱之人的怫郁，虽然面色发红，却不鲜明有光泽。如果是阳病表证未解，兼有内里实热很重，面色就会发红而光泽鲜明。关键在于审察虚实寒热，不可一见面赤就概括当作热证治疗，以免发生错误。惊惕 惊惕，是心中悸动不安，突然受到惊吓的表现。太阳病若误用温针，必然出现惊恐、心神不安。又有伤寒八九天后误用攻下，出现胸闷、烦躁、惊惧，小便不利，胡言乱语，全身疼痛的，应当用柴胡龙骨牡蛎汤治疗。又有少阴病，听不见声音，眼睛发红，胸中满闷，不可用催吐或攻下法；如果误用吐下，就会发生惊恐不安。又有伤寒脉象结代、心悸的，应当用炙甘草汤。凡风湿病误用火法治疗，就会出现类似惊痫的症状。阳明病误用火法，发热出汗而不怕冷；再用温针，必然惊恐不安、烦躁，不能入睡。太阳病脉浮，本应当用发汗法解除；若妄用火法逼汗，必然惊狂，坐卧不安，应当用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。大凡伤寒经过发汗、催吐、攻下后，身体极度虚弱，又因事情受到惊吓而产生惊恐不安的，应当用养心血、安神的药剂治疗。奔豚

译奔豚发作时，形状像江豚，气从小腹向上冲到心胸并引起疼痛。凡将要发生奔豚时，脐下会有筑筑跳动感，应当用理中汤去白朮、加肉桂治疗；疼痛严重时加茱萸。凡烧针使人出汗后，若针刺处受寒而隆起红肿的硬结，必然会发作奔豚。应当在硬结上各灸一壮，并服桂枝加桂汤。如果疼痛严重，手足厥冷，应当用当归四逆汤加肉桂、吴茱萸治疗。这是因为肉桂很能疏泄奔豚之气，茯苓能攻逐肾邪，所以要加用这两味药；白朮能使肾燥并闭塞气机，所以要去掉；用药不可不慎重。煎药用甘烂水，是取其药力较缓，不助长肾邪。狐惑 狐惑、湿〔字形有疑〕，都是虫证。这是因为伤寒汗下不当而病邪未解，经过多日传变，腹中生热；摄入食物很少，肠胃空虚，三虫便寻找食物，侵食人的五脏。所谓狐惑，〔原文“如狐之下冰”语义有疑〕，取狐狸犹豫不决、进退两难之意。如果虫侵食肛门，声音就会嘶哑；虫侵食脏腑，咽喉就会干燥。应当观察上唇是否生疮；上唇生疮，是虫侵食肛门；下唇生疮，是虫侵食脏腑。面色忽白、忽红、忽黑，变化没有规律；四肢沉重，厌恶闻到食物气味，沉默不语而想睡觉，眼睛闭着，舌苔白、牙齿晦暗。这种病危害生命很快，越地的人见到也会害怕。含水漱口却不想咽下 阳明证口干，只想含水漱口而不想咽下，必然会发生鼻出血，应当用犀角地黄汤。如果瘀血蓄积在下焦，患者健忘而像发狂，小便自行通利，大便呈黑色，口干舌燥，只含水漱口而不想咽下，这是瘀血结聚在下焦，应当用桃仁承气汤攻下；待黑色瘀物排尽就会痊愈。少阴证脉沉细、手足冷，有时烦躁，口渴却只想含水漱口而不想咽下，应当用四逆汤。又有下利、手足厥冷、脉搏摸不到，干呕烦躁，口渴却只想含水漱口而不想咽下的，应当用白通汤加猪胆汁、人尿服用。有厥阴蛔厥，烦躁并吐蛔虫，口干舌燥，只想用凉水浸润舌头和口唇，片刻也不能离开，但不想把水咽下，应当用理中汤加乌梅、花椒治疗。大凡阴证出现烦躁，口渴却不能饮水，或勉强饮下后过了一会儿仍然吐出，或一喝水就呕吐，这些都是内寒，应当用四逆汤温治。这是因为无根、失去统摄的火游走在咽喉之间，假装成口燥口渴，所以不能饮水。如果能饮水而不呕吐，就是有热。百合 所谓百合病，是百脉同受病邪，病变遍及全身，不再按照经络传变次序发展。想躺下却不能躺，想走动却不能走动；似乎怕冷却又不怕冷，似乎发热却又不发热；想坐却坐不住，想吃却不想吃；口苦，小便发红，药一入口就吐泻，情状好像鬼神作祟。大凡发汗、催吐、攻下之后，元气虚弱，多会发生这种病证。如果怕冷而呕吐，病在上焦，二十三天可以痊愈；如果腹部胀满、稍有气喘，大便坚硬，三四天排便一次但略带稀溏，病在中焦，六十三天可以痊愈；如果小便淋漓、排出困难，病在下焦，三十三天可以痊愈；如果小便时感到头痛，六十天可以痊愈；如果小便时头不痛，却阵阵怕冷，四十天可以痊愈；如果小便时感觉通畅舒快，但只有头晕，三十天可以痊愈。应当用百合汤治疗百合病。瘈瘲 瘈是筋脉拘急收缩，瘲是筋脉松缓伸展；一缩一伸，使手足牵引，抽搐不停。大体上与婴儿发作抽搐相似。称为瘈瘲，是因为这种病多属于风；风的特性就是使人摇动。心主管脉；肝主管筋；心属火，肝属木；火主热，木主风。风与火相互炽盛，就会发生瘈瘲。如果不是因发汗、攻下而产生，应当平抑肝木、降低心火，并辅以调和血液的药剂，可用羌、防、芩、连、柴、芍、归、地、川芎、天麻之类；如果兼有痰，必定加南星、半夏、竹沥、姜汁；如果风邪导致急剧抽搐，还须加全蝎、僵蚕。如果曾经发汗、攻下，经过多日传变后出现这种病证，是病情到了极重的程度；这是因为虚弱到了极点而生风，应当用小续命汤加减。凡伤寒出汗后又受风，使汗液不能通畅流动，随后变成筋脉拘挛紧急、手足抽搐，应当用牛蒡根散治疗。风温病误用火法逼治，身体发出轻微黄色，严重时像惊痫一样，时常发生瘈瘲，应当用葳蕤汤治疗。如果瘈瘲时双眼上吊、身体反弓，眼睛向上看，随后白汗像串珠一样涌出却不流动，这是太阳经气绝。又有四肢不停地微微颤动，像瘈瘲却没有力气抽搐的，这是肝气将绝。大凡发汗、攻下后身体虚弱，变成这种病证的，多数会死亡。若用小续命汤，有汗时去麻黄，无汗时去黄芩，关键只在于随证变通。肉瞤筋惕

译阳气旺盛时，精微物质可以滋养神志，柔和时可以滋养筋脉。发汗过多，津液枯少，阳气偏虚，筋肉失去滋养，所以筋脉不停跳动，肌肉也蠕动不止。如果不温通经脉、扶助阳气，怎么能够治疗呢？惕，是筋脉跳动；瞤，是肌肉蠕动。太阳病发作，出汗后病未解除，仍然继续发汗，导致头部和身体肌肉跳动，身体颤抖得像要倒在地上，应当用真武汤合人参养荣汤；把当归、黄芪的用量加倍也有效。如果不是由于发汗过多，而患者筋脉不停跳动，这是患者平素血少，邪热传入六脉之中，使筋脉发生跳动，应当用加味人参养荣汤最好。伤寒发汗过多，或虚弱之人发汗，或伤风时发汗，妄用麻黄、青龙等汤大发其汗，便会出现手足厥冷、筋脉跳动、肌肉蠕动等证，都应当用真武汤。瘦人应去芍药，恐怕它进入营分；有热时应去附子，恐怕它使热势过盛，因为瘦人本来火气较多。如果伤寒发汗时腹中原有动气，发汗后就会出现肌肉蠕动、筋脉跳动，或头晕、汗出不止；这种病证最为危逆，应急用防风白朮牡蛎汤，随后用小建中汤，才可能十人中救活一二人。如果发汗、催吐、攻下后，心下胀满，气向上冲胸，起身就头晕，脉沉紧，身体摇颤，应当用茯苓桂枝白朮甘草汤。病久了就会形成痿证。如果心下胀满，应去甘草，加枳、桔。我曾治疗一名伤寒患者，未经过发汗，七八天后筋脉跳动，潮热很重，但肌肉不蠕动，大便秘结，小便发红；用手按腹部，里面坚硬而疼痛，这是有燥屎，用大柴胡汤攻下后就痊愈了。有一人患伤寒十多天，曾三次发汗过度，随后变成肌肉蠕动、身体颤抖，但筋脉不跳动，这是气虚，用人参养荣汤后痊愈。有一人发汗后虚烦不能入睡，筋脉跳动、肌肉蠕动，体内有热，用加味温胆汤治疗后痊愈。凡伤寒口唇、下颌颤动，有虚证也有实证，这是热在手足阳明两经的范围内。脉虚的，先用人参三白汤加麦冬、五味子以充实脉气，再用竹叶石膏汤治疗。如果舌燥、烦渴而能饮水，应当用人参白虎汤治疗。大凡这种病证不能解除，出现昏迷、手足厥冷的，多数无法救治。肉苛 人的肌肉患肉苛，即使接近柔软的衣絮，仍然觉得粗涩不适。伤寒发汗过多，耗失血液，就会转变成这种病证。这是因为营气虚而卫气实，血气不能通畅调和，肌肉失去滋养，所以顽固麻痹、没有知觉，痛痒也感觉不到。应当用羌活冲和汤加桂枝、当归、木香治疗。郁冒 郁冒，是人神志昏沉、迷乱，像有东西蒙住头部；这是各种阳气被寒邪压制而形成厥证。郁冒而麻木不仁，是说身体不柔和，痛痒感觉不到，针刺、火灸也没有感觉，这就是不仁。这是寒气乘虚侵袭所致，应当用四逆汤加人参、当归、肉桂、川芎、黄芪、天麻治疗。太阳病过早攻下而未痊愈，又再次发汗，以致表里都虚，患者就会出现郁冒。患郁冒的人如果自行出汗后痊愈，说明表证已经调和。如果不能出汗而病不解，应当用人参三白汤加川芎、当归、天麻；下焦虚、脉微、足冷的，加热附子以温经固本。医经说：要荫护幼苗，必须先巩固它的根；要砍伐下部，必然会使上部枯萎。少阴病下利停止后，头晕并且时时自行出现郁冒的，会死亡；这是肾气将绝。凡头和眼睛眩晕，并不都是郁冒。因为眩晕较轻，郁冒较重。刚生产的妇女多患郁冒，这是血虚所致，应当用加味四物汤治疗。又有恶露尚未排尽，向上冲逆而发生郁冒，这是血晕昏迷，也应当用四物汤加红花、桃仁、干姜、肉桂，以祛除瘀血、促进新血生成来治疗。过经不解 伤寒十三天仍未痊愈，称为过经。如果尺部、寸部的脉下陷，这是非常危险的。所谓下陷，就是脉伏藏而难以摸到。如果过经仍未痊愈，或者已经过了二三十天，柴胡证还未消失，应先给予小柴胡汤调和；如果呕吐不止，心下郁闷而略有烦躁，应当用大柴胡汤攻下。凡胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，这是里实证；应先用小柴胡汤解除表邪；随后用大柴胡汤攻下，并加芒硝。如果过经仍未痊愈，患者身体虚弱、脉虚，不可攻下，应当用参胡三白汤随证加减治疗。如果虚烦、气短，应当用人参竹叶汤治疗。如果虚烦而不能入睡，用参胡温胆汤治疗最为适宜。目直视 直视，是眼珠圆睁，直直地看着而不转动。凡直视并摇头的，是心气将绝；胡言乱语、眼睛反张而直视的，是肾气将绝。两眼直视、气喘胸满并伴有下利的，都会死亡。两眼直视、胡言乱语不止的，会死亡。眼睛斜视的，会死亡。如果两眼正圆而直视、口不能张开，或身体像角弓一样向后反张，这是痓病，多半难治。如果眼珠向上翻而眼睑反折，这是向上直视。出现绝汗时，汗珠大如串珠却不流动，这是膀胱功能衰竭。凡是眼睛看不清、但并非直视的，是眼中看东西只能看见一半，另一半看不见，同时出现胡言乱语。如果大便坚实，应当用泻下法治疗，眼睛自然会清明。内里虚弱的难治。《古今图书集成·医部全录》第三百四十九卷 伤寒门 《全生集》【明代·陶华】声音嘶哑，不能说话 声音嘶哑、不能说话，如果属于少阴病，咽中生疮而不能言语，应当用鸡子苦黄酒汤。如果属于狐惑病，上唇生疮而声音嘶哑，治疗见本条。痓病口不能张开、不能说话，治疗见本条。热病声音嘶哑、不能说话，三四天仍不能出汗的，会死亡。如果热势很盛，火热灼伤肺金而不能说话，应当清肺降火，便可痊愈。如果风热壅盛，咳嗽、声音嘶哑，应当疏清风热、降痰火，便可痊愈。还有因误失发散时机，风邪伏藏在肺中的，应当以发散为主要治法。遗尿 遗尿，就是小便自行流出而自己不知道。三阳合病，身体沉重、胡言乱语并遗尿的，使用人参白虎汤。大体说来，热势旺盛、神志昏乱而遗尿的，可以治疗；如果属于阴证，下焦寒冷、四肢逆冷、遗尿而脉沉的，多半难治，宜用四逆汤加益智仁为主治疗。厥阴病阴囊收缩、四肢逆冷、脉沉而遗尿的，宜用四逆加茱萸汤；阳气不能恢复的，会死亡。伤寒发汗、泻下之后，热仍不退，因阴虚火动而遗尿的，使用人参三白汤，加黄蘗、知母、麦冬、五味、归、地主治。如果出现狂言、直视、遗尿，这是肾气衰竭。膀胱排尿不畅称为癃，膀胱失去约束称为遗溺。又有小便不断流出的，是膀胱不能贮藏尿液。肾和膀胱表里两者都虚，膀胱之气失去约束，所以发生遗尿。大小便遗尿，属于肺金虚，应当补肺。大体说来，肺虚、肾虚而热势旺盛所致的遗尿，都可以治疗；只有肾气衰竭所致的遗尿不能治疗。循衣摸床

译伤寒病中出现反复摸衣服、摸床的，会死亡；两手向空中抓摸的，会死亡；面向墙壁蜷缩而卧、四肢逆冷、发出郑声，并反复摸衣服、摸床的，会死亡。凡是循衣摸床、两眼直视、胡言乱语，脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。小便通利的可以治疗，小便不利的不能治疗，这是说津液已经枯竭。大体说来，阴阳二气都已衰竭，就会胡言乱语并向空中抓摸。如果大便秘结、向空中抓摸、胡言乱语并口渴，这是实热证，宜用承气汤泻下。如果因发汗、泻下而虚弱，大便反而自行泄利，胡言乱语并向空中抓摸，四肢逆冷、脉微小的难治，可用升阳汤急救。舌卷、阴囊收缩 凡是舌头卷曲、阴囊收缩的，都难治。如果阴阳易病中，睾丸缩入腹内而舌头反而伸出的，会死亡。阴囊收缩，有阳证，也有阴证。阳证的阴囊收缩，是由于热到了极点而收缩；因为热盛就会灼热炽烈；阴证的阴囊收缩，是由于寒到了极点而收缩；因为寒盛就会使筋脉收缩牵引，这些都属于宗筋的病变。妇女也有可以据以辨别的阴囊收缩，只是表现为乳头收缩。凡是阳证而阴囊收缩、舌头卷曲的，应立即用大承气汤泻下；如果是阴证而阴囊收缩、舌头卷曲的，应立即用四逆加茱萸汤温治；先灸关元、气海、丹田，再用蒸脐熨法，效果很好。手足痉挛抽搐 伤寒病大汗已经出过，因而受了风，使汗液不能通畅，风邪乘虚侵袭经络，所以手足痉挛抽搐，不能屈伸，筋脉拘急，应当用牛蒡散治疗。病愈后发生浮肿 伤寒病愈后出现浮肿，这是水气，应当用牡蛎泽泻散治疗。病愈后喜爱吐唾沫 病刚痊愈后，口中感觉正常，却不停地喜欢吐唾沫，这是胃中有寒，宜用理中汤温治。病愈后口干而喜欢吐唾沫，或咽喉疼痛，用人参竹沥汤加乌梅、黄连、知母、天花粉治疗。咽喉疼痛的，用山豆根研末调水含服；再用甘桔汤加黄芩、黄连、山栀、连翘、薄荷治疗。病愈后遗留的毒邪 伤寒发汗、泻下不彻底，邪气结聚在耳后约一寸二三分处，或两耳下都出现坚硬肿胀，称为发颐。这都是余热毒邪未除，应当赶快消散；拖延就会化脓。用连翘败毒散治疗。病愈后发豌豆疮 豌豆疮也是因为发汗、泻下后余毒没有除尽，所以病愈后又发出豌豆疮。只用黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷煎汤服用；外用芒硝、赤小豆、青黛研末，以鸡子清和猪胆汁调匀，敷在疮上，效果最好。不要触动它，等它自行脱落，就不会留下痕迹。伤寒病愈后，小便涩滞并带血，称为内外疮；疮面都变成黑色痂皮而不出脓的，会死亡。这也是余热毒邪所致，用黄连解毒汤加生地、当归、连翘、木通、滑石、牛膝、萹蓄、琥珀、甘草梢，再加灯心，水煎服。劳复 病刚痊愈后，气血尚未平复，余热还没有尽，就像水浸泡过的墙壁，水退了但泥土还没有干固，不能妄动。不只是负重、长途跋涉，即使梳头、洗脸也会损伤精神。如果因劳累而病情再次发作，就称为劳复。气血还虚弱，只应当安静卧床、保持宁静来调养气血。假如早晚从事劳作，使气血沸腾，邪热于是重新回到经络而发热，这称为遗热。脉浮的，用发汗法解除；脉沉的，用泻下法治疗。如果不适合发汗或泻下，用参胡三白汤，酌加调理药物；只要汗出得通畅就会病解，或经过寒战后出汗而病解。如果虚烦而不能入睡，用参胡温胆汤加枣仁、远志。气虚而烦躁、呕吐，用竹叶石膏汤；口燥口渴的去掉半夏，加知母，并将天花粉加倍。如果虚热不止，用千金麦冬汤。如果身体发热、食欲减少、没有力气，用参胡温胆汤。没有发热而下焦虚、有寒，用人参养荣汤加熟附。如果阴虚火动，宜用补中益气汤加黄蘗、知母，以滋养肾水。食复 病刚痊愈后吃得过多而再次发病，称为食复。这是因为病刚痊愈，身体还不能承受谷食之气，于是产生虚热。大体说来，伤寒病后只适合先吃稀米汤，再吃稀薄的粥，而且要少量多次给予，常常让人没有吃饱，不能任意吃个尽兴。各种肉食都不能吃。如果病愈后病邪已经解除，但每天傍晚稍有烦闷，这是因为过早吃谷物或吃得过多。胃气虚弱，不能消化谷食，应当减少食量，便会痊愈。进食后再次发热，大便困难，口干燥渴、胡言乱语，关脉有力而实的，用枳实栀子汤加大黄泻下。热仍不退而大便如常的，用参胡三白汤随证加减治疗；心下痞塞胀满，加枳实、黄连、桔梗；有痰而呕吐，加橘红、半夏；米食不消化，加神曲、麦芽；肉食不消化，加草果、山楂治疗。女劳复 伤寒病男子刚痊愈，过早发生性关系而使病情复发，称为女劳复。症状有头部沉重、抬不起来，眼前出现花影，腰背疼痛，小腹拘急绞痛，或怕冷发热，或阴火有时向上冲，头面烘热，心胸烦闷，应当用竹皮烧裩散、猳鼠粪。如果有发热，加柴胡，调服赤衣散；身体虚弱的，用参胡三白汤，调服赤衣散；如果小腹拘急疼痛、脉沉、足冷，用当归四逆汤加熟附、茱萸，送服赤衣散。如果出现睾丸收缩进入腹内、脉象脱离正常经脉的，会死亡。阴阳易

译“阴阳易”的“易”，如同交换、替换的“易”，因为男女之间相互交换了邪毒之气。男子病刚痊愈，妇女与他性交后而发病，称为阳易；妇女病刚痊愈，男子与她性交后而发病，称为阴易。症状有身体沉重、气力不足、全身关节像要散开，头部沉重抬不起来，眼前出现花影，热气向上冲到胸中，怕冷而高热，阴火向上冲，头面大热；男子则阴部肿胀、小腹绞痛，妇女则腹中拘急，并牵连腰胯内侧疼痛；病情严重时，手足冰冷、痉挛蜷曲，男子睾丸陷入腹内，妇女疼痛牵引至阴部，都难以治疗。如果出现舌头伸出口外的，会死亡。我曾治疗过一个人，看见他的舌头伸出数寸，当即就死亡了。宜用竹皮烧裩散，加人参、当归、知母。如果睾丸肿痛，加倍使用竹青、黄连、滑石、生地、鼠粪、韭根、甘草、青皮、木通；出现黏汗，且阴茎头肿胀，就算见效；有发热的，加柴胡；阴火向上冲的，加黄蘗、知母。如果损伤肾经，导致虚损、真阳衰脱，有寒而无热，脉虚、足冷，用人参四逆汤，调服烧裩散。如果损伤肝经，用当归四逆汤加茱萸、熟附，送服烧裩散。应当分别寒证、热证来治疗。大体说来，伤寒大病之后，对于房事一定要谨慎戒除。如果病还没有痊愈就因性交而纵欲，原本没有病的人反而得病，这就是阴阳易。如果病愈后因性交纵欲，原来的病人自己发病并复发，称为女劳复。这是仲景没有传下来的精妙论述，医生应当仔细体会！病愈后的虚弱 伤寒病愈后虚弱无力的人，起初是因为发汗、攻下过度，患病日久而元气虚弱，又调养不当，所以必须逐渐增加饮食，安静休养，不可过于急躁。治疗伤寒虽然没有使用补法的道理，但如果确实因病日久而元气虚惫，或因病势损伤身体，不得不补，那么就应当根据情况适当使用；宜用补中益气汤。病愈后的昏沉 伤寒病愈后出现昏沉，有的过了半个月，或十多天，逐渐变得昏沉，整天不清醒，又有寒热，胡言乱语、神志失常，好像看见鬼一样；有的呻吟；有的寒热往来像疟疾；有的早晚出现潮热，面颊发红。这是因为先前发汗没有彻底祛除病邪，余热留在心包络之间所致。如果医者把它当作风魅来治疗，就错了。应当用知母麻黄汤，使身体微微出汗，就会痊愈。如果胃脘有虚烦并呕吐，用竹叶石膏汤，加少许姜汁。没有发热而脉沉细，喜欢不停吐唾液的，是脾土有寒，应少量给予理中汤。病愈后眼睛昏花、稍有烦闷，是因为勉强过早进食谷物，食物没有消化；减少谷食就会痊愈。况且前面使用知母、麻黄取汗，只是担心病后气血都虚，哪里还能再次发汗呢？如果人的元气旺盛，脉象有力，才可以发汗。如果脉虚而人虚弱，只用十味温胆汤。如果有寒热往来、潮热，或午后发热，用参胡温胆汤，加黄芩、黄连治疗。关键在于详细辨别脉象和证候，不可拘泥于一种治法。病愈后饮酒而病情复发加重 酒能发散并温通经脉，味苦辛，是大热而有毒之物。而且寒冷月份只有酒不结冰，这一点就可以看出它的热性。伤寒热病本来就有热邪尚未解除，如果饮酒，病情就会加重，热势更加旺盛，并助长火邪。如果脉弦而数，用小柴胡汤合解毒汤，加乌梅、干葛、砂仁。如果脉洪大，用人参白虎汤合黄连解毒汤，加干葛、乌梅、砂仁治疗即可。脏结 所谓脏结，是脏腑之气闭塞凝结，不能再流通布散。气息一旦不能运行，机体的运转就会穷困；一丝气机不能接续，天地就仿佛截然分开。脏结的道理就是这样。外在证候像结胸，但饮食仍和平常一样，并且不时泄泻，这是它的不同之处。其脉象为寸脉浮，关脉、尺脉沉细而紧；阴部筋脉牵引脐腹，均感疼痛。病人胁下有痞块样的气，连接到脐旁，疼痛牵引至小腹和阴部筋脉，这叫脏结，属于死证。脏结没有阳证，不出现寒热往来，病人反而安静，舌上苔滑，不能使用攻下法；宜灸关元，并服茱萸四逆汤温阳，寒邪严重时加附子。痓病 痓证表现为身体发热而脚冷，头颈强直拘急，怕冷，头部发热、面色发红，眼中血络发红，只有头部摇动，突然口噤，背部反张，手足拘挛抽搐，身体弯成角弓状。病起于太阳，先受风邪，后来又重感寒邪，无汗的叫刚痓。病起于太阳，先受风邪，后来又重感湿邪，有汗的叫柔痓。仰面而卧、睁眼的，属阳。俯卧、闭眼的，属阴。脉浮紧的属阳，脉沉细的属阴。口中干燥口渴的属阳，口中感觉正常的属阴。脉象紧急而强，笔直地上下搏动的，就会形成痓病。另外，发汗过度，也会形成这种病。对湿病患者大量发汗，以及对疮疡患者发汗，都会形成痓病。新产妇人因血虚而出汗，又受风，也会形成痓病。阳证容易治疗，阴证难以医治。太阳病无汗，小便少，气向上冲，口噤，像要形成刚痓，宜用麻黄加葛根汤。人参羌活散加麻黄、干葛，效果也很好。太阳病，项背僵硬，身体强直疼痛，脉反而沉细，这是痓病，宜用(艹舌)蒌桂枝汤。如果有汗，宜用桂枝汤，加羌活、防风。胃气虚弱的，加人参、白朮。凡是刚痓，如果胸部满闷、口噤咬牙、双脚拘挛急迫，宜用大承气汤攻下。关键是脉象必须充实有力，才可以攻下；如果脉沉细无力，就不可攻下。阴证而脉沉细的，用附子散，加桂枝、白朮。如果因血虚而发痓，用八宝汤，加羌活、防风、黄芪、桂枝。脉小的，加熟附子；或者用续命汤。治疗刚痓、柔痓两种痓病，有汗时去掉麻黄；无热而有寒时去掉黄芩、防己；有热而无寒时去掉附子。具体使用时要详细辨察。大头伤风

译大头病，一称时毒，一称疫毒。这是因为流行于天地之间的疫毒之气，人感受后形成大头伤风。如果先从鼻部、额部发起红肿，逐渐肿到面部和眼睛，使眼睛不能睁开，并且额头、面部灼热发红而肿，这是属于阳明。有的高热、气喘、口干舌燥；有的咽喉肿痛、吞咽不利；脉象数而大，宜用普济消毒饮治疗。内热很重的，用通圣消毒饮。如果从耳朵的上下、前后发起，并且头角部位红肿发胶样肿胀，这是属于少阳。有的肌肤发热，午后出现潮热，寒热往来，口苦咽干，眼睛疼痛，胁部胀满，宜用小柴胡汤，加天花粉、羌活、荆芥、连翘、黄芩、黄连治疗。如果从头顶以及后脑、颈项下方发起，并且眼睛后部红肿，这是属于太阳，宜用荆防败毒散治疗。如果太阳、阳明、少阳三阳经都受到邪气侵犯，头面、耳、眼、鼻同时出现病变，就用普济消毒饮，外敷清凉救苦散。总的来说，治疗不宜过于猛烈；攻伐太过，邪气不但不能被制服，反而会向内侵袭，必定损伤人体。况且头面部属于空虚的部位，邪气一旦侵入这个空隙，就会无处不到。治疗应当先缓后急，这样才能使邪气潜伏下来。开始采用缓治法时，宜退热消毒；体虚的人还要兼顾扶助元气。胃气虚弱、食欲少的，还要兼顾扶助胃气；等到大便因热而结，再用大黄攻下，以拔除毒邪的根。这就是先缓治的方法。这种毒邪大多先使鼻部肿胀，接着耳部肿胀，再从耳部蔓延到头顶和后脑，结成肿块后才停止；如果不消散，必然化脓。温病 冬天感受寒邪而没有立即发病，寒邪潜伏在肌肤之中；到了春天天气转暖，潜伏的寒邪随着当时的气候变化而转化为温邪。由于温邪将要发作时又受到突然的寒邪侵袭，所以到了春天就转变为温病。既然已经发生转化，就不能再说它是寒病了。所以仲景说：春天人感受强烈的热邪，不怕冷而〔原文“舄”字疑误〕的人，其中的道理就可以看出来。温病不怕冷，说明病邪不是从体外侵入；口渴则明确表明热邪由内向外透达，因此可以知道它没有表证。温病出现大热，不宜发汗，因为病邪不在表。已经发过汗或用过攻下法，也说明病邪不在表。温病、热病的发病部位、病因、感邪和发作情况，治疗原则相同。如果误用攻下法，未必不会造成危害。如果误用发汗法，病情变化更是难以预料。温病的脉象分散在各条经脉而表现为相应的搏动，应当随着所属经脉分别诊治。如果寸脉、尺脉都浮紧，病发于太阳，宜用羌活汤，加葱白、苏叶、柴胡、葛根。自汗的，去掉葛根、苏叶、柴胡、苍朮，加桂枝、芍药。如果寸脉、尺脉都长，病发于阳明，宜用解肌汤合芎苏散。如果寸脉、尺脉都弦，病发于少阳，宜用小柴胡汤合芎苏散。兼有太阳证的，羌活散加苏叶。兼有阳明证的，用羌活散加干葛、芍药。温病发汗与伤寒不同，是因为它由春季的温气诱发，并不是寒邪最初侵袭体表所致。这是郁积在内的热邪从内部发到体外，所以宜用辛凉药剂来解除。如果时令温暖，即使使用麻黄，也必须加入寒凉药物。如果天气还寒，也应当少量配伍寒凉药。关键在于明确辨认病情、仔细审察，不可拘泥于一种说法。温病发于三阳经的多，发于三阴经的少。如果发于阴经，一定有特殊原因。有的是因为饮食造成内伤而得病，有的是因为房事先损伤肾经而得病。治疗原则都与伤寒传变各条所说的治法相同，只有发汗方法不同于伤寒。三月患这种病的，叫晚发，治疗方法与温病相同。高热而脉浮大有力的可以治疗，脉细小的难以治疗。所以温病出现滚滚大热，而脉小、脚冷的，大多会死亡。热病 热病是冬天感受寒邪而没有立即发病，寒邪潜伏在肌肤之中；到了夏天，潜伏的寒邪随着时令变化而转化为热邪。由于暑热将要发作时又受到突然的寒邪侵袭，所以到了夏天就转变为热病。既然已经发生转化，就不能再说它是寒病了。所以仲景说：夏天人感受强烈的热邪，不怕冷而口渴的人，其中的道理就可以看出来。热病不怕冷，说明病邪不是从体外侵入；口渴则明确表明热邪由内向外透达，因此可以知道它没有表证。热病的治疗与温病相同。夏至以后正值炎热时令，人感受强烈的热邪，出现高热、烦躁、口渴而不怕冷，这就是热病。热病的脉象，也应当随着所属经脉来诊察。发于太阳的脉浮紧，发于阳明的脉浮长，发于少阳的脉弦数。发于三阳经的多，发于三阴经的少，也有其特殊原因。治疗依照温病条下所说的方法。如果表邪传入三阴经，治疗方法与伤寒条文中需要攻下的证候相同。如果脉沉小而脚冷，也属于病发于阴，难以治疗。总的来说，热病比温病的热势更重。脉象洪大有力，或滑数有力，说明脉象与病情相应，称为可以治疗。如果脉细小无力，就称为难以医治。人虚弱、脉象虚弱的，应当扶助元气，同时解除邪热，不可用过于猛烈的攻伐法。如果仍见表证，治疗原则与温病相同。如果兼有暑邪，加香薷、扁豆，以双重方法解除。如果兼有内伤生冷食物、饮食停滞，出现呕吐或恶心、心窝部痞塞闷胀、发热怕冷、拘急等症，就用藿香正气散，加香薷、扁豆、葛根、黄连。如果发热口渴，大便自行通利而小便不利，就用五苓散，去掉桂枝，加葛根、黄连、香薷、滑石、甘草治疗。如果表热严重，加柴胡。如果因时令热病而发黄，称为瘟黄，用清泻湿热的茵陈五苓散。凡是热病，发病一二日就出现腹泻、腹部胀满而高热不退的，会死亡；三四日出现视物昏花、胡言乱语，且高热不退、脉象细小的，会死亡；五六日舌根焦黑、口干烦渴的，会死亡；七八日出现鼻出血、吐血、便血，身体燥热而脉象洪大的，会死亡；八九日出现痉挛并且神志昏沉的，会死亡。凡热病脉象促、结、伏、沉、小的，都难以治疗。发热而不能出汗、脉象躁急的，也难以治疗；已经出汗而热势反而更盛、脉象躁急的，就会死亡。时气

译时气，就是自然时令中突然发生的暴烈之气，流行于人间。凡四时气候运行失常，就会有这种邪气流行。春天本应温暖却反而寒冷，夏天本应炎热却反而凉爽，秋天本应凉爽却反而炎热，冬天本应寒冷却反而温暖，这就是时令运行失常所产生的邪气。邪气会损伤人体的真气。如果接近秽浊之气而损伤了真气，就好比墙壁不牢固，盗贼才敢进入；如果正气已经旺盛，邪气就难以侵入。这种病的病势与伤寒相似。伤寒是因感受寒邪而得病，时气则是因感受疫疠之气而得病。不能把它和伤寒用同样的方法治疗，只有使用发散药这一点相同。凡使用发散类汤剂，春天感受寒邪而病在肝，用升麻葛根汤；夏天感受凉邪而病在心，用调中汤；秋天感受热邪而病在肺，用苍朮白虎汤；冬天感受温邪而病在肾，用葳蕤汤、瘟疫败毒散。如果表证不愈，就在羌活冲和汤、正气散、冲和羌活散、芎苏散中选择使用。其中疟疾、痢疾等证，也属于时行病，已经在杂证条下列出。冬温、温毒 冬季出现异常温暖的天气，称为冬温，这其实也属于时气。阳脉洪而数，阴脉实木〔原文如此〕的，遇到湿热就会转变为温毒。温毒所致的疾病，病情最为严重。这是先前的热病尚未痊愈，又感受温热之邪所致。如果发出斑疹，称为瘟毒，也是时行病发斑。这是因为冬季感受了寒毒异气，到春天才发作；表邪尚未解除，毒气尚未消散，所以发出斑疹。其症状是心中烦闷、恶心呕吐、咳嗽，随后必然腹泻；寸脉洪数，尺脉大，可用元参升麻汤、人参化斑汤。又有伤寒转为坏病的情况，是因为先前发热多日不退，又感受温热之气，因而病情加重。如果没有汗，用三黄石膏汤；如果有汗，用人参白虎汤；如果烦热、胡言乱语、不能入睡，用白虎汤合解毒汤。表热严重的，加柴胡；里实而大便不通的，用大柴胡汤加芒硝攻下。如果斑疹出得像锦缎一样密集鲜明，就难以治疗。伤湿、中湿、风湿 伤湿，是湿邪侵伤太阳经而发病。中湿，是湿邪侵入太阴脾经，或侵入肾经。风湿，是有时先受湿邪，后来又受风邪，风湿相互搏结而发病。症状是全身疼痛，不能翻身，额头微微出汗，怕风怕冷，不愿脱衣，大便困难而小便通利；发热到午后更加严重。治疗宜轻微地疏解肌表，只要身体微微像要出汗，皮肤有连续不断的润汗，风湿就会一同除去。不能大量发汗。如果大量发汗，风邪虽去而湿邪仍在，不但没有益处，反而会造成伤害。宜用羌活冲和汤。湿邪较重而身体疼痛、小便不利，用甘草附子汤。烦躁口渴、小便不利，用五苓散。体表不发热，体内不口渴，小便自行通利，用朮附汤。脉象迟缓软弱、神志昏迷、腹痛、身体沉重、自汗、腹泻不止，用白通汤加白朮、甘草。身体肿胀满闷而疼痛、稍有气喘、怕风，用败毒散加杏仁。发热而烦躁口渴，用(艹舌)蒌根汤。如果误用攻下法，小便必然不利，用五苓散。中湿而小便不利、大便自行通利，用甘草附子汤合五苓散。大小便都通利且没有黄疸，用朮附汤。身体疼痛、鼻塞，用小建中汤加黄芩。太阳病关节疼痛、脉沉细的，这叫湿痹。患者小便不利，大便反而通畅，只应当使小便通利。湿病只有头部出汗，背部强直，想盖被子并靠近火取暖，胸部胀满，小便不利，舌上像有苔一样，这是丹田有热、胸中有寒。口渴想要水却不喝，是口干燥而心烦。如果误用攻下法，就会出现呃逆，病情难治。如果误用攻下法，额头出汗、稍有气喘而小便通利的，会死亡。如果腹泻不止，也会死亡。湿病患者全身疼痛，发热，面色发黄而气喘，头痛、鼻塞、心烦；脉大，但还能自行饮食，腹中和顺，没有其他病变。病在头部，是寒湿所致，可把瓜蒂散〔原文作“(口畜)鼻中”〕入鼻中，流出黄水就见效。湿病患者全身疼痛，身体像被烟熏过一样发黄。凡是伤湿，必然身体沉重而行动不便。湿温 湿温的寸脉濡弱，尺脉细小而急；平素先受湿邪，又因时令而中暑，湿邪与热邪相搏，就成为湿温。症状是胸腹胀满、眼睛疼痛、壮热多汗、胡言乱语、两小腿疼痛、疲倦乏力而怕冷，用朮附汤加人参、香薷、扁豆。如果用发汗法，会使患者不能说话、耳聋、不知道疼痛所在，身体发红、面色改变，这是医生治死了患者。湿温属于太阴证，用苍朮白虎汤加桂枝。湿气偏盛，全身疼痛，发热、身黄，小便不利而大便反而通畅，用茵陈五苓散。脏气虚弱而自行腹泻，用朮附汤。脉大而有力、烦躁口渴、自汗，用人参白虎汤加香薷、扁豆、黄连治疗。风温 风温的寸脉和尺脉都浮。平素先受风邪，又因时令而受热，风邪与热邪相搏，就成为风温。又有发汗以后身体灼热的，称为风温。阳脉浮滑、阴脉濡弱，又遇到风邪，就会转变为风温。症状是四肢不能活动，身体发热而自汗，头痛、气喘、咳嗽、口渴、神志昏迷，鼻息鼾响、说话含混，身体沉重而麻木不仁。千万不能发汗；发汗后就会胡言乱语、烦躁不安、神志扰乱，双目失去光彩。病在少阴、厥阴，用葳蕤汤；神志还没有清醒，用柴胡桂枝汤；发汗后身体仍然灼热，用知母葛根汤；非常口渴，用(艹舌)蒌根汤；脉浮而身体沉重，用防己汤；误用发汗法导致风温，用防己黄芪汤治疗。温疟 温疟是伤寒转成坏病，先前的发热尚未消退，阴阳两部脉都旺盛，又重感寒邪，因而转变为温疟。寒热交替、口苦、胸部胀满，用小柴胡加桂枝芍药汤。寒多时加倍用桂枝，热多时加倍用柴胡；热势很重、烦躁口渴，用人参白虎汤；痰多而热盛，用小柴胡汤合二陈汤；食欲少、胃气虚弱，加白朮；心下胀满，加枳实、黄连；口渴时，去掉半夏，加(艹舌)蒌根。如果寒邪结聚于里，大便不通，用大柴胡汤攻下。如果已经转变为正疟，又应当用补法，并用截疟法。温疫 医经说：阳脉濡弱，阴脉弦紧，又遇到瘟疫之气，就会转变为瘟疫。这是先患伤寒而先前的发热尚未消退，又感受时行瘟疫之气，因而成为瘟疫；治疗应当与温疟相同。中暑、中暍

译凡是中暍，就是受热。这是因为热邪损伤太阳经，与伤寒相似，所以称为中暍。中暑是热邪损伤心、脾二经，而不在太阳经，所以称为中暑。活动而得病的叫中热，安静处于暑热环境而得病的叫中暑。医经说：太阳经受热，就是中暍。患者必然出汗、身体发热、烦躁口渴，宜用人参白虎汤。如果身体沉重而疼痛，用人参败毒散加黄连、香薷治疗。中暑的症状是面部污垢样、自汗、烦躁口渴、身体发热而脉虚，脉或伏或迟；身上突然发冷、寒毛竖起而怕冷，张口呼吸，门牙干燥，用人参白虎汤加黄连、香薷、扁豆。有的还会背部怕冷，这是因为暑邪损伤心脏，心不能容受邪气，邪气就侵入包络；包络属相火，相火助长火邪，于是热势炽盛，神志昏迷而不醒。总的治疗原则是清利小便，用黄连香薷饮，浸冷后服用；烦躁口渴、热势很重而自汗的，用人参白虎汤加竹叶。如果烦躁口渴而小便不利，用香薷饮合四苓，加木通、滑石；如果大便腹泻而小便少，也用此汤治疗。内热、心烦的，加姜炒黄连、山栀，并调服辰砂末；体虚的，加倍使用人参。如果呕吐、头痛、腹泻、胸部胀满或腹痛，用藿香正气散加香薷、扁豆，称为二香汤。如果小便不利而大便自行通利，用正气散合五苓散；发生转筋的，加木瓜。总之，不能把它当作伤寒而妄加治疗。所谓夏季有四种证候：伤寒、伤风，脉象和证候彼此交错出现；中暑、热病的症状容易混淆，难以辨明。如果脉象紧而怕冷，就称为伤寒；脉象缓而怕风，就称为伤风；脉象有力而身发高热，就称为热病；脉象虚弱而身体发热，就称为伤暑。可以据此加以区别。寒疫 寒疫，是由于天气突然严寒而致病。一年四季中，天气有时突然出现严寒，若人感受寒气后立即发病，就称为寒疫。它的症状与通常所说的伤寒相同，只是突然的寒邪较轻罢了。如果病刚开始，出现头痛发热、怕冷、身体拘急，或呕吐恶心、中脘部痞塞胀满，或饮食停留不化，或腹中疼痛但尚未发热，宜用藿香正气散随证加减治疗。如果已经发热，用十味芎苏散发汗。如果身体疼痛、骨节疼痛并发热，用羌活冲和汤加紫苏为主治疗。如果已经出汗，就不能再次发汗，宜用加减冲和汤为主治疗。如果邪热不退，传入里部而发生变证，就按照正伤寒条下的方法治疗。霍乱 伤寒所致的霍乱，表现为呕吐、腹泻，头痛、身体疼痛，怕冷发热；也有腹痛，或呕吐腹泻停止后反而发热，病情反复紊乱，脉象有时伏而不显、有时像断绝一样，这叫湿霍乱。如果不呕吐、不腹泻而腹痛很重，这叫干霍乱。这是由于内部受伤，邪物不能排出，堵塞正气，使阴阳隔绝、升降不通，片刻之间就可能死亡。应立即用皂荚末、麝香和盐汤调成一碗服下，再用鹅毛探喉催吐，把受伤所致的邪物吐出，这是最好的方法。不要给他服米汤，否则立即死亡；这是因为谷气反而会助长邪气。如果呕吐腹泻过多而元气虚脱，才可以少量给清粥汤，以帮助元气。如果发热较重、口渴很厉害而想喝水，用五苓散。中暑所致的霍乱，加香薷、扁豆、葛根和姜汁炒黄连。如果怕冷较重，或呕吐腹泻、腹痛而不想喝水，用理中汤。手足厥冷、脉象伏而不显的，加附子；呕吐的，加藿香叶、陈皮、半夏、厚朴，称为藿理汤。腹泻多而小便少的，用理中汤合五苓散，称为理苓汤。如果脐上有阵阵跳动感，用藿苓汤加姜炒黄连、干葛。如果腹泻不止，加倍使用苍朮、炒白朮，再用少量升麻。脉虚的加人参、黄芪；转筋的加木瓜；寒痛严重的加吴茱萸。如果厥冷、脉沉细，或腹泻而排出未消化的谷物，里寒而外表发热，用附子理中汤。如果呕吐腹泻并发热、出汗、怕冷，四肢厥冷拘急，用四逆汤。如果呕吐腹泻停止后小腹又疼痛，大汗出，或腹泻而排出未消化的谷物，内寒外热，脉象微弱欲绝，用四逆汤加猪胆汁。如果呕吐已经停止、腹泻也已止住，却出汗并厥冷，四肢拘急不能缓解，脉象微弱，用四逆汤加猪胆汁。大体说来，霍乱的邪气在上焦，就会呕吐而不腹泻；邪气在下焦，就会腹泻而不呕吐；邪气在中焦，就会既呕吐又腹泻。例如夏季发生霍乱而脉虚时，不用姜、附，这是因为不是确实属于阴寒证就不能使用它们。妇人伤寒 凡是妇女患伤寒，治疗方法都与男子相同；只有月经恰好停止或恰好来潮、热邪侵入血室，以及妊娠、产后患伤寒时，治疗才不同。热入血室 妇女患中风，发冷发热，月经恰好来潮时发病，过了七八天热退、脉迟、身体发凉，胸膈胀满如同结胸，并出现胡言乱语，这是热邪侵入血室。应针刺期门穴，根据实证泻之；应当用小柴胡加生地、丹皮、归尾、枳壳、香附、干姜，少量使用红花，去掉黄芩。妇女患伤寒，发热怕冷，月经恰好来潮，白天神志清楚，夜间胡言乱语，像看见鬼一样，这是热入血室。不要损伤胃气，也不要扰动上焦和中焦，必然会自行痊愈。损伤胃气，就是攻下；扰动上焦，就是发汗；扰动中焦，就是催吐。因此不能采用发汗、催吐、攻下的方法，必须等待其自行痊愈。所以设置用小柴胡加生地、丹皮的治法。妇女患中风七八天后，又接连出现寒热，发作有一定时间，月经恰好停止，这是热邪侵入血室，血必然凝结，所以症状像疟疾发作。应当用小柴胡加生地、丹皮来消散血结。妇女患阳明经病而便血、胡言乱语，这是热入血室，用小柴胡加生地黄、丹皮。男子患阳明经病而便血、胡言乱语，也属于热入血室；病情较轻用犀角地黄汤，病情较重用桃仁承气汤攻下。男女都有这种血气，也都有这种冲脉，为什么只有妇女才会有这种病呢？妊娠伤寒 凡是妊娠期间患伤寒，必须以安胎为主，同时配合伤寒药，这样才合适。不能单独使用发汗或攻里的药剂，以免损伤胎气。如果有表证需要发汗，用羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白，就是用四物冲和汤发汗。如果气胀满、喘促急迫，加香附、砂仁，去掉生地。外用护胎法，效果最好。如果属于里部急迫的实热证，大便不通、口干口渴，应当使用大黄这类转药，不必怀疑，但必须用酒制大黄。有病就应当针对疾病治疗；没有疾病而使用它，就会损伤胃气。医经典籍说：有疾病作为依据时使用药物，就不会造成损害，也就是不会有损害。从上面用药不会造成损害，是说不要伤害母体；从下面用药不会造成损害，是说不要伤害胎儿。孕妇如果确实患真寒证，脉象伏而不显、四肢厥冷，应当使用姜、桂、附子，不必顾虑。姜、桂、附子虽然属于热性药，经过炒制也没有妨害；但必须加黄连、甘草一同制约，并用沉香使药性下沉。产后伤寒

译产妇患伤寒，不能轻易使用发汗、攻下的方法。这是因为要担心生产时用力受伤而发热、失血过多而发热、恶露未尽而发热、产后三日乳汁蒸胀而发热，或早起劳动而发热，或饮食停滞而发热怕冷；这些情况的症状都像伤寒，必须仔细审察，不能立即使用发汗、攻里的药剂，因为产后气血本来就空虚。如果发汗，必然出现郁冒、筋肉跳动、肌肉抽动、昏迷不省人事；有的还会因风邪侵入而手足抽搐不止，或大便秘结难以排出；如果攻下，就会腹泻不止，也会变成肌肉抽动、筋脉跳动、郁冒昏沉、厥逆等证，这些危害都不小。凡是生产用力受伤发热、早起劳动发热，或失血过多发热，脉象必然虚大无力，腹内没有疼痛；这种热不是邪气有余所致，而是阴虚不足而产生的热。用四物汤时去掉芍药，担心它酸寒而损伤生发之气；必须加人参、白朮、茯苓，以淡渗的方法使热退去；如果高热不止，必须加煨干姜，效果非常好。干姜辛热，能够引导补血药进入血分以生成新血，引导补气药进入气分以补气，具有扶阳以促进阴血生长的意义。不是具有深厚医理根基的人，哪里能懂得其中的奥妙呢？凡是产后恶露未尽，也会出现发热怕冷，必然伴有胁肋胀满，并连及大腹、小腹有包块而疼痛。凡是产后腹痛，都是血所致。腹部胀满，不是食物停滞造成的，就是瘀血造成的。宜用四物汤加五灵脂、丹皮、桃仁、红花、延胡索、香附、青皮、干姜、肉桂，酒和水各一盅，黑豆一撮，煎后研入木香，再加入童便、姜汁，温服；以下出瘀血为见效。之后用四物汤加人参、白朮、干姜、茯苓、陈皮，再少量佐以童便炒香附调理。如果是饮食停滞导致发热，必然有嗳气、泛酸、厌恶闻到食物气味、胸膈饱胀闷满，右关脉紧而有力。若像一般的发热怕冷、头痛，必须用治中汤，加山楂、神曲、砂仁、炒黄连、川芎、当归作为辅助。如果产后乳汁蒸胀而发热怕冷，乳房之间必然胀硬疼痛；让产妇揉按乳房，使乳汁通畅，热自然会消退，不用药也能痊愈。大体说来，妊娠、生产后的几种证候都有发热、怕冷、头痛，实际上并不是伤寒；如果误治，杀人会非常快。而且产后即使出现寒热、骨痛，以及口眼歪斜、手足抽搐，也多是血虚所致，不能按照中风、伤寒证来治疗。如果确实是产后不谨慎，虚弱之中又感受风邪，应当用四物汤加防风、荆芥、白芷、人参、香附、乌梅、僵蚕、干姜治疗。又有产后血虚、昏沉、不省人事的，用四物汤加人参、白朮、干姜、香附、茯苓治疗。如果有瘀血上冲，昏厥眩晕、不省人事，又应按照前面恶露未尽方来治疗，吞服益母丸最有效。又有产后不谨慎，感受风寒而患伤寒，发热怕冷、头痛骨痛，脉浮紧，属于表证需要发汗的，用四物汤加羌活、苍朮、白朮、干姜、苏叶、栀子，少量佐以葱头，加水煎服，以微微出汗为有效。如果自汗，去掉苍朮、苏叶，加白朮；发热严重的，可以加少量软柴胡、干姜，再加炒黄芩辅助。如果热邪传入里部，口干口渴、大便不通，脉沉而有力，或热势很重、胡言乱语，宜用攻下法；病情较轻用蜜导法，较重用四物汤加柴胡、炒黄芩、枳壳、熟大黄，稍稍攻下；随后用四物汤加少量干姜，并大量使用人参、白朮温补血气。如果热邪传到半表半里，出现寒热、呕吐、口苦，脉弦数，用四物汤合小柴胡为主治疗。如果产后错误地过度使用发汗、攻下、催吐的方法，因而变成郁冒、昏迷、肌肉抽动、筋脉跳动，必须用四物汤合四君子汤随证加减治疗。茯苓、干姜是主药，不可缺少。医经典籍说：胎前应当养血安胎，产后必须大力补益气血；即使有其他杂证，也应把它放在次要位置治疗。这确实是至理名言。我虽然不专门研究产科，但担心各种证候与伤寒相似而发生误治，所以一并说明，以备应急之用。痰证类似伤寒

译凡是中脘停有痰饮，也会出现寒热，症状像伤寒；但头不痛、颈项不强直，这是不同之处。如果痰在上焦，寸口脉必然沉滑，或沉伏；痰在中焦，右关脉滑而大；痰在下焦，随着火气运行，脉就洪滑。有气郁时，右脉必然沉滑；有饮邪停留而内部疼痛时，右脉必然沉弦。如果左右关脉都滑而大，是膈上有潜伏的痰。眼睛像被炭烟熏过一样，多是痰所致。以前肥胖、现在消瘦的，也属于痰证。凡是治疗痰证，以二陈汤为主，再随证加减。如果痰饮凝结，怕冷而高热，隐隐头痛，胸膈胀满闷塞，气逆喘急，咽喉不能顺畅呼吸，宜用瓜蒂散催吐。如果痰饮停留于心包，出现寒热、胸膈胀满、气急，说话没有条理，称为痰结；这种夹痰而像见到鬼祟的表现，都是痰造成的。用二陈汤加苏子、枳实、黄芩、黄连、(艹舌)蒌、贝母、桔梗、山栀、前胡，去掉甘草，用姜汁调辰砂，温服。如果痰涎壅盛、昏迷不省，先用催吐法，然后用加减二陈汤治疗。如果全身及四肢骨节出现游走性疼痛，牵连胸膈、心、背，同时寒热、喘咳、烦闷，或形成肿块，疼痛得难以翻身，或四肢麻木不仁，或背心有一点像冰一样寒冷，脉象沉滑，这是湿痰流注经络、关节不利所致。用二陈汤，并加倍加入苍朮、羌活、酒炒黄芩、白芷、南星、白芥子、竹沥、姜汁，研入木香。如果骨体疼痛很重，或有肿块并疼痛，称为痰块；在前方基础上加乳香、木香、海石、(石卜)硝和少量姜汁。大便自行通利、体内没有热的，少用(石卜)硝。头颈项疼痛，加川芎、威灵仙；脚肿，加牛膝、黄蘗、防己、龙胆草、木瓜。如果手臂、肩膊疼痛，加薄桂，引导南星等药物到达疼痛部位。如果出现寒热，加柴胡、少量桂；只发热的，减少桂的用量，加倍使用柴胡、黄芩；体内有热的，加炒栀子、黄连。如果痰流注在胁下，出现疼痛、结块、胀满，伴有寒热，难以翻身侧卧，就用二陈汤加柴胡、黄芩、川芎、苍朮、青皮、白芥子、白芍、竹沥，并用姜汁磨木香服用。如果胁下硬块不消退而且疼痛，再加(石卜)硝、姜汁、海石，取其咸味来软化坚结。喘咳加杏仁、五味子、桑白皮；气急加苏子、葶苈。如果身体发热，咯吐红色痰，这是上焦痰郁化火所致，也就是血痰。二陈汤减去一半半夏，加炒黄芩、黄连、山栀、杏仁、桔梗、(艹舌)蒌、贝母、青黛、麦冬、五味子，再加少许竹沥、姜汁，磨金墨服用。气虚加人参、白朮；血虚加当归、生地。如果痰饮与气郁结滞，出现寒热、胸满、喘咳，就用二陈汤去掉甘草、半夏，加苏子、桑白皮、(艹舌)蒌、贝母、枳实、黄连、桔梗、杏仁、五味子、竹沥、姜汁，并磨木香服用。热势很重，去掉木香，加黄芩；没有热而气机不调的，仍用木香和姜汁。如果胸满、喘咳，痰涎像胶一样黏稠，就用二陈汤去掉甘草、半夏，加倍使用黄芩、黄连、贝母、(艹舌)蒌、桑白皮、杏仁、五味子、桔梗、金沸草、前胡、竹沥、少许姜汁。体表有热，加柴胡、酒黄芩。如果有里热，因为痰而咳嗽，就用二陈汤去掉半夏、甘草，加黄芩、黄连、贝母、(艹舌)蒌、五味子、干葛、桔梗、山栀、杏仁、少许竹沥和姜汁。如果热痰停在胸膈之间不能化解，咯吐不出，伴有寒热、气急、胸中满闷疼痛，这叫痰结。用二陈汤去掉半夏、甘草，加贝母、(艹舌)蒌、黄芩、黄连、桔梗、枳壳、杏仁、山栀、苏子、桑白皮，少量加入(石卜)硝，并用姜汁磨木香。如果体表发热，

译加柴胡，仍采用姜滓揉擦热敷的方法。胸中有风痰，痰性顽固，气机壅滞旺盛的，用二陈汤加南星、枳实、羌活、荆芥、防风、苏子、苍朮、(艹舌)蒌、竹沥、姜汁，并磨木香。如果胸中有寒痰和留饮，喘促急迫而没有热，用二陈汤加桂枝、枳壳、桔梗、苏子、砂仁、苍朮、姜汁，并磨木香。如果喉中有痰涎，发出漉漉声，像水车转动的声音一样，难以治疗。用皂荚末，让鹅毛蘸桐油后探入喉中催吐；痰能大量吐出就会痊愈，之后再根据证候用药。如果采用催吐法仍吐不出痰，就必死无疑。如果胸中痰涎壅塞，喘促急迫、胸满烦闷，两胁胀痛，脉沉，这叫痰气。二陈汤去甘草，加香附、干姜、官桂、苏子、厚朴、砂仁、青皮、桔梗，用姜汁磨沉木香服用；外用炒姜滓揉擦热敷的方法。如果痰核在咽喉中，咯不出、咽不下，时而上升、时而下降，阻塞不通，这叫梅核证，也属于痰气，治疗方法同前，只去掉青皮，加枳实。如果胸膈间痰涎壅塞，昏迷突然倒地、不省人事，四肢厥冷，脉沉细，这叫痰厥。用二陈汤加干姜、桂枝、熟附、南星、枳实、苏子、木香、桔梗、姜汁。如果元气本来虚弱的人，下焦火痰上冲而发生喘咳，到午夜时出现寒热，这叫痰火。用二陈汤去半夏，加当归、生地、芍药、黄蘗、知母、麦冬、五味子、杏仁、桑白皮、片芩、橘红、竹沥、少许姜汁。气虚加人参、白朮；虚热、虚汗加黄芪。如果痰阻隔在中焦，并且小便不通，用二陈汤加木通、滑石、苏子、枳实、砂仁、黄连，以姜汁磨木香，再加入竹沥。如果痰饮咳嗽、气急胸闷，时寒时热，坐卧不安，有时烦躁，有时躁动不宁，这叫痰躁。用二陈汤与温胆汤合用，再加砂仁、少许竹沥和姜汁。如果肥胖的人平日头晕眼花，时常突然眩晕跌倒，这叫痰运。用二陈汤加川芎、天麻、苍朮、南星、生乌药、桔梗、枳壳、酒黄芩、羌活，去掉甘草，加少许竹沥和姜汁。如果痰在心下造成满闷，用二陈汤去甘草，加(艹舌)蒌、黄连、枳实、砂仁、桔梗、贝母、香附、苏子、竹沥、姜汁，磨木香以助药力运行；外用炒姜滓揉擦热敷的方法，最为有效。这是治疗痰证的重要药物，不可缺少。寒痰不宜使用竹沥、黄芩、黄连等寒凉药剂，医生应当谨慎。痰已经发作、能够排出的，应当使其吐出，不宜留在体内。这是污秽浊物，留在体内就会反过来产生其他疾病。关键在于辨明痰证，不能混同伤寒来治疗，否则就是错误。说到治疗痰证的药，枳实能够攻下痰邪，力量强大，仿佛能冲倒墙壁。黄芩治疗热痰，是借助它下降火邪。海石、(石卜)硝治疗顽痰，取其咸味来软化坚结。痰在胁下，若不是白芥子就不能到达病所。苍朮治疗痰饮结成囊状之物，运行痰饮非常有效，是取其燥性来祛除湿邪。(艹舌)蒌、桔梗能够开通膈上壅滞的稠痰。砂仁能够治疗痰证并运行气机，所以使用它。竹沥能够降痰，但没有姜汁就不能运行于经络。贝母治疗膈上郁结的痰，最为有效。天花粉非常能够降下膈上的热痰。青黛治疗痰火，能够向上清利咽喉和胸膈。这就是治疗痰证的巧妙用法。人体中的痰，就像鱼的涎液，也像地下的泉水，随着气机升降运行，没有哪里不到达。一旦痰阻塞了运行道路，就会形成肿胀、结块、喘、咳、噫气、呃逆、寒、热、呕吐、泄泻、胃中嘈杂、嗳气、心悸、惊悸、关格、烦躁、痞满、麻木、癃闭、厥逆、眩晕、胡言乱语、癫狂痴呆、不能说话、健忘、肌肤麻木不仁、积滞、牵引疼痛和游走串痛，这些都是痰所造成的病患。善

译于治疗痰证的人，还要兼顾调治气机；气机顺畅，痰就容易运行。食积类似伤寒

译凡是饮食超过平常一倍，肠胃就会受伤，食物停滞在中焦不能消化，因而出现头痛、发热、恶寒，但身体不疼痛，这一点与伤寒不同。一定会见到左手脉平和，右手脉紧而有力；这是伤食，必然会厌恶进食。有的嗳气，有的泛酸，有的厌闻食物气味，有的想吐却吐不出，有的吐不尽，有的恶心，有的气短，有的痞满或腹胀，有的胃脘疼痛，有的腹中疼痛，有的心下痞塞，按压就痛，应当用香砂平胃散，按照后面的加减方法治疗。如果食物停滞又感受外邪，就是夹食伤寒，左右两手脉都紧而有力；外在症状有头痛、身热、恶寒、身体拘急、恶心、胃脘痞满，或呕吐，或疼痛，或腹泻。用藿香正气散合养胃汤，加香附、砂仁。肉食不消化，加神曲、麦芽。生冷的肉食、果实不消化，加草果、砂仁、干姜、枳实、青皮。饮食不消化，加莱菔子、神曲、山楂。酒和食物不消化，加砂仁、苏叶、干葛、黄连、乌梅。心下痞满，加枳实、黄连。胸胁胀满，加枳壳、桔梗。腹中狭窄胀满，加苍朮、厚朴，并加倍使用。腹胀，加莱菔子、大腹皮。如果胸中胀满疼痛，气虚而运行不畅，加木香、砂仁。胃气虚弱，加神曲、白朮。内有寒而不发热，加姜、桂。体表发热，加柴胡、黄芩。头痛，加川芎。大便秘结、里有实热，腹中胀满，加大黄使其泻下。腹中有食积形成的硬块，隐隐作痛，加蓬朮。呕吐，加姜汁。小便涩滞，加木通、猪苓。总的来说，恶寒不重而发热的，使用这个方剂随证加减。如果已经发热而且没有汗，必须先解表，用十味芎苏散发汗。身体疼痛并发热的，用羌活冲和汤加干葛、葱白发汗，然后再消除食积。如果食物停留在胃的上口、还没有进入胃中，才可以催吐。如果吐不出来，就用消食导滞的方法。等食物进入胃中，转化为糟粕，体表症状已经解除后，才可以攻下食积。体表已经没有恶寒、恶风，才可以攻下；热势较重的，用大柴胡汤攻下。凡是治疗夹食伤寒，不能先攻下食积，要等寒邪通过发散已经解除后，才可以再攻食积。劫吐法，见《霍乱》条下。虚烦类似伤寒 各种虚烦发热的症状像伤寒，但头痛、身体疼痛不是其表现，这是区别。烦就是热，心中郁闷不安，叫作虚烦。如果饮食没有节制，因内伤和劳累而发热，就会手心发热而手背不热。外感邪气有余，所以口鼻呼吸之气都旺盛。内伤正气不足，所以气少懒于说话而出现烦闷。各种因虚而发热、症状像伤寒的情况，不能不加以辨别后再治疗。如果误认为是外感，用发汗、催吐、攻下的方法治疗，难道不会致死吗？虚烦的脉虽然大，但按下去没有力；或者尺脉多浮大，左寸、关脉或濡、或弱、或微、或涩，这些都是虚脉。脉数主热，脉数而有力是实热。又说：平常人脉象大，是虚劳。又说：阴虚会产生内热。又说：劳累就会喘，自己出汗就说明气已经耗损。如果饮食失节、情绪喜怒失调、房事过度或劳役过多，都会损伤真气；气衰弱就会使肝木偏旺，肝木偏旺就会克伐脾土，于是四肢困倦而发热，稍微活动就气少乏力，懒于说话、沉卧不起；活动就气促喘乏，或者表气虚而自汗、怕风。应当用甘温药剂补益中气、温养真阴，这种热就会自行痊愈。总的来说，劳损的要用温法，亏损的要用补益法。要消除大热，最忌用苦寒药剂，因为那会进一步损伤、泻损脾土。人参、黄芪甘温，是消除虚热的良药，专门用来补益中气；少量加入黄蘗以滋养肾水，疗效非常神奇。房劳导致阴虚、相火发热，以及大病之后身体虚弱的，都适宜用此汤的小剂量，效果最好。此外，竹叶石膏汤、十味温胆汤，都是治疗病后烦热、虚热的良药，关键在于选择使用。虚烦虽有热也不可攻伐热邪，热退后寒证就会出现。这确实是至理名言。脚气类似伤寒 脚气发作时，必然会突然出现寒热、呕吐、呃逆，但以先从脚膝酸软无力开始为区别。需要观察脚和小腿是否红热、肿胀；这是湿热。肿胀颜色黄白的，是寒湿。脉浮主风，用小续命汤加羌活、木通、木瓜、龙胆草、牛膝。脉沉迟或紧，主寒，用桂枝汤加羌活、防风、木瓜、木通、牛膝、苍朮。脉数而有力，主热，用小柴胡汤加黄蘗、知母、牛膝、羌活、防风、木通。脉沉而濡，主湿，用五苓散加苍朮、木通、防风、羌活、牛膝、木瓜。不过，伤寒不会有脚痛这一症状，可以据此加以区别。因为脚气也有发热、恶寒，所以症状像伤寒。瘀血发热类似伤寒 凡是跌倒、扑撞而受伤，或被人踢打，或受到物体撞击，或造成扭伤，当时没有察觉，过了半日或一二三日后才发作的，有这种情况；过了十多日，或半个月、一个月后才发作的，也有这种情况。同样出现寒热交替，心胸、胁下或小腹胀满疼痛，按压时手都不能靠近，这就是有瘀血。有时受伤很重，立即突然出现寒热，瘀血向上冲逆，就会昏迷不省人事，像死了一样，过很久才苏醒。病情较轻的用当归导滞汤，较重的用桃仁承气汤加苏木、红花、牛膝、桔梗、姜汁；根据元气强弱，攻下瘀血就会痊愈。如果医生没有辨认出来，只看见寒热、胀满，却不仔细观察疼痛的部位，如果有疼痛肿胀，手难以靠近按压其处，可从脉象芤、涩、数来明确判断。肝是血海，凡有瘀血，必定蓄积在心胸、胁下，或小腹所在的部位，那正是肝的区域。心主管血，肝贮藏血，脾统摄血。只是小便和平常一样的，是蓄血证。内伤瘀血证，必然会自汗。《医学纲目》【明代　楼英】按节气时令用药。

译治疗中风而自汗，用桂枝汤；治疗伤寒而无汗，用麻黄汤。这是仲景解表发散的方法，历代都不可更改。如果元气突然亏虚，就用人参、黄芪配合桂枝、麻黄等药来解表发散。这是丹溪补充仲景方法的做法，同样是历代都不可更改的。至于韩祇和告诫不可用桂枝，而把中风、伤寒都用同一种方法治疗，这是当时权宜变通的办法，并不是历代都应遵行的常法。王海藏说：“仲景使用桂枝，是在汉朝末年。” 韩祇和告诫不可用桂枝，是在宋朝盛世。时代和世情的差异，不可不知道。现在把韩祇和的方法编在篇末，用来拓展后学的见识。伤寒病中有可以发汗的，论中只是概括地说可以发汗的证候和脉象：有的说脉浮而数，有的说脉浮紧，有的说脉浮、无汗而喘，有的说脉浮表示病在表。现在略举几条。后人只凭脉象的大概，既不辨别浮脉中阴阳虚实的情况，也不知道哪些证候可以发汗、哪些不可发汗，误用发表药，往往会变成阳毒之患。现在把病人有汗恶风、无汗恶寒分为两类，并根据立春以后、立秋以前气候的轻重，分别制定方剂治疗，希望学医者容易领悟。病人患病已有二三月（“月”字疑为“日”字）。两手脉浮数，或缓，或紧，按下去稍软；寸、关、尺三部脉的力量大致相等，且不太大也不太小，也不能立即使用解表药，这是里证已经出现而表脉尚未显现。应当等到寸脉的力量小于关、尺脉时，才可以使用解表药。大体说来，治疗伤寒病，只见证候而不见脉象，不能用药。只见脉象而未见证候，即使少量用药，也没有妨害。凡是治疗杂病，以证候为先，脉象为后。治疗伤寒病，以脉象为先，证候为后。病人两手脉浮数而紧，叫作伤寒。如果关前的寸脉力量小，关后的尺脉力量大，即使不恶风、不自行出汗，也是阴气已经旺盛，只是先在脉象上表现出来。如果不及时用药调和，后来必定会恶风并自行出汗。立春以后至清明以前，宜用调脉汤为主治方。清明以后至芒种以前，宜用葛根柴胡汤为主治方。芒种以后至立秋以前，宜用人参桔梗汤为主治方。病人两手脉浮数而缓，叫作中风。如果寸脉力量小、尺脉力量大，即使不恶风、不自行出汗，也是阴气已经旺盛，只是先在脉象上表现出来。如果不及时用药调和，后来必定会恶风并自行出汗。立春以后至清明以前，宜用薄荷汤为主治方。清明以后至芒种以前，宜用防风汤为主治方。芒种以后至立秋以前，宜用香芎汤为主治方。病人两手脉浮数，或紧，或缓，寸脉短而且力量反而小于关、尺脉，这叫作阴盛阳虚。如果自行出汗、恶风，是邪气在表，阴气有余。《素问》说：阴气有余就会多汗、身体寒冷；这时可以使用消减阴气、扶助阳气的解表药来治疗。立春以后至清明以前，宜用六物麻黄汤为主治方。清明以后至芒种以前，宜用七物柴胡汤为主治方。芒种以后至立秋以前，宜用发表汤为主治方。病人脉浮数，或紧，或缓，脉势上达鱼际，寸脉大于关、尺脉，这叫作阳盛阴虚。如果发热、头昏烦闷，口燥咽干，这是邪气在表而阳气单独有余。《素问》说：阳气有余就会身体发热而无汗；这时可以使用消减阳气、扶助阴气的药来解表。立春以后至清明以前，宜用人参汤为主治方。清明以后至芒种以前，宜用前胡汤为主治方。芒种以后至立秋以前，宜用石膏汤为主治方。病人两手脉浮数，或紧，或缓，寸、关、尺三部脉都很有力，同时无汗、恶风，这是阴阳二气都过盛。《素问》说：阴阳都过盛，就会无汗而怕冷；这时可以用药使其平衡。立春以后至清明以前，宜用解肌汤为主治方。清明以后至芒种以前，宜用芍药汤为主治方。芒

译种以后至立秋以前，宜用知母汤为主治方。仲景说：伤寒这种病，脉缓的叫中风，脉紧的叫伤寒。现在把这两种情况分开来说，为什么呢？起初是冬天寒邪之气侵入人体，潜伏在阳气之中，深藏于骨髓内部；每到春夏发病时，有时因外感寒邪而引动内邪外出，有时因外感风邪而引动内邪外出，等到内邪既已外出而形成疾病，实质上是同一种情况。古人说：之所以列出这两种情况，是怕后人疑惑脉紧和脉缓的治疗方法不同。如果中风和伤寒的脉象不同，为什么仲景没有分别制定治疗方法呢？这是因为后人没有探究仲景的本意。病人刚开始患病一二日到五六日，仍有表脉和表证，也可以依据脉象和证候用药。凡是服用解表、发汗的药，每一日可以饮服三次；病情严重时可以增加到五服以上，但不能一次把药全部服下。如果证候尚未解除，第二天仍按前法继续服用。如果证候仍未解除，可以煮热粥服用，粥中加入葱白也可以。如果出了汗，不要穿得太厚或用厚被覆盖，以免出汗过多，形成亡阳证。海藏说：韩氏《微旨》的《可汗》篇有一套随时令调和治疗的方法，其中说伤寒的脉象是头部小、尾部大。伤风的脉象是头部大、尾部小。李思训《保命新书》也把尺寸脉分开论述，这与仲景相同。不像前人笼统地说尺寸两部脉都浮而紧，或都浮而缓；脉紧就是伤寒无汗，脉缓就是伤风自汗。又有伤寒而出汗、伤风而无汗的情况，脉象也会相互不同，与通常证候不一致；前人已经把这些情况说尽了。只有韩氏、李氏所说的头小尾大就是伤寒，尾小头大就是伤风。有时病人的脉象和证候没有明显表现在尺寸脉上，所以韩氏、李氏把这种方法称为随时令调和治疗的方法。又怕后人怀疑这与前代圣人的理论不合，于是在原方中又制定了几条加减法，也没有超出前人的本意，实在很恰当。因为这两位医家处在宋朝最为强盛的时期，所以又告诫麻黄、桂枝不可轻易使用。改用石膏、升麻、葛根、柴胡等药性平和的药物。在当时这样做可以，但不是历代都适用的常法，而是随着时代变迁而采取的治疗方法。《可汗》篇所说的内容，如果随着汤剂并依据证候使用，自有一定的规矩，即使聪明明达的人也不能逾越。此外，寸口脉小，以及因饮冷和雾露受伤，都归在中焦治疗。现在韩氏、李氏说伤寒而寸口脉小，不能认为它与因饮冷、雾露所伤是同一种情况。因饮冷、雾露所伤时，寸口脉无论轻取还是重按都完全摸不到，这是阴气停留在胃中而不和，阳气不能升发越出。伤寒而寸口脉小，只是在关部以下，直到膀胱本部可以见到这种脉象。寸口脉虽然小，只是轻取时脉力微小，沉按仍然可以摸到。不像因饮冷所伤那样，轻取重按都完全摸不到。如果确实寸口脉轻取重按都完全摸不到，就不能解表，只宜温暖中焦，这一点不可不知道。伤寒的理论，开始由黄帝提出端绪，到了仲景才列出具体条目。此后学识浅薄的人多半不了解其中的内容，立论时只说病在表可以发汗，病在里可以攻下，或者说不可发汗、不可攻下，却从未谈到温暖中焦的方法。仲景《伤寒例》说：尺寸两部脉都沉细，是太阴经受病。尺寸两部脉都沉，是少阴经受病。尺寸两部脉都微缓，是厥阴经受病。又辨析太阴证说：太阴病脉浮，可以发汗，宜用桂枝汤。又有手足温暖、自动泄泻而不口渴的，宜用四逆汤。又有腹部胀满、时常疼痛的，宜用桂枝加芍药汤。辨析少阴证说：少阴病刚开始发病，发热而脉沉的，宜用麻黄附子细辛汤。又有少阴

译病已经两三天的，宜用麻黄附子甘草汤。又有少阴病手足寒冷、身体疼痛、骨节疼痛而脉沉的，宜用附子汤。又有厥阴病呕吐泄泻、手足厥冷、烦躁不安、像要死去的，宜用吴茱萸汤。又有少阴病脉沉的，应当急用温法，宜用四逆汤。现在列举仲景论中的几条，这是治疗三阴病最好的方法；但在当今时代使用，仍有与证候不完全相符的地方。我曾经加以校验，从宋仁宗至和初年直到现在三十多年，不以每年气候太过或不及为准；每到夏至以前，患伤寒的人十个中有七八个，两手脉都沉、细、数，多数表现为胸膈胀满烦闷，或呕吐恶心，或气机阻塞，或肠鸣，或腹痛。这与仲景所说的三阴病在病理上相同，但证候不同。因此不敢随意使用仲景治疗三阴病的方剂，刚见到脉沉和胸膈胀满就用攻下药，攻下后往往不能救治；我常常斟酌使用仲景的理中丸给病人服用。病势较轻的，胸中马上就感到舒畅。病势较重的，过了半天左右，胀满烦闷仍然如故。有的病人脉沉细而迟，服用仲景的四逆汤温治，因为药力大热，后来必定出现烦躁。因此根据这些形证加以比较校验，现在另行制定方剂来治疗。这些药大多与证候相合，不可不把它们传留下来。病人只是两手脉沉细而数，或有力或无力，或关脉短而且力量小，胸膈堵塞胀满，气短得不能接续，就可以根据脉象和证候使用温中药治疗。病人两手脉沉迟或沉紧，都是胃中有寒。如果寸脉短，并且力量小于关、尺脉，这是阴盛阳虚。有的还会胸膈胀满烦闷、腹中胀满、身体拘急、手足厥冷，应当赶快温治。立春以后至清明以前，宜用温中汤为主治方。清明以后至芒种以前，宜用陈皮汤为主治方。芒种以后至立秋以前，宜用七物理中丸为主治方。病人脉沉细而无力，即使三部脉的力量相等，也仍然是阴气旺盛，不必再等候寸脉短了才治疗。有的还会胸胁胀满烦闷、身体拘急疼痛、手足厥冷，应迅速用温中药调和治疗。立春以后至清明以前，宜用厚朴丸为主治方。清明以后至芒种以前，宜用白朮汤为主治方。芒种以后至立秋以前，宜用橘皮汤为主治方。病人胸膈胀满烦闷，时常呕吐恶心，四肢关节疼痛，两胁下疼痛，腹中鸣响，这是水饮停积，宜用二苓汤。病人服用前面的药后，胸膈不再胀满烦闷，这是上焦有阳气。有时是药力过强，使上焦有热，腹部胀满而虚鸣，时常疼痛；这是阳药消除驱逐病邪，把上焦的阴气一并推入下焦所致。虽然下焦积聚着寒冷之气，但无奈上焦阳气旺盛，更难使用温暖下焦的药物；应当用灰包熨法。方法是取稻草灰或桑柴灰二三升左右，加入好醋拌匀，使干湿适当；放在铫内炒到灰热，再用布包裹，放在脐下熨烫。必须先把灰炒热。灰包要不断更换，使它始终保持热度，以腹部不再胀满疼痛为限。刚开始熨时，即使病人不能承受，也不要听任停止，只要不断迅速熨烫即可。例如用灰包熨治以后，出现腹泻三两行，或小便二三升，或似乎微微出汗，这是阴气向外排出或向下泄出的表现，不要对此产生疑虑。病情较轻的，就会痊愈；随后排出残余气体，病也就解除了。病人三部脉都沉，寸脉比关脉、尺脉小，这是阴气偏盛，应当服用温中药来消除阴气，适宜用厚朴丸。神朮汤也同样治疗阴盛所致的烦躁和口渴。不可误用寒凉药物。如果把热药冷服，而体内有潜伏的阳气，这样做就可以。如果脉已经虚弱，按下去完全没有力量，或者病人平素没有得到饮食滋养，只能温服药物。阴毒

译阴毒本来是由于肾气虚弱，或因房事，或吃了寒冷食物后又感受风邪，体内既潜伏阴寒，体外又感受寒邪；也有先感受外寒，后来体内潜伏阴寒的。内外都是阴寒，阳气便不能固守，于是出现头痛、腰部沉重、腹痛、眼睛疼痛、身体疲倦而不太发热、四肢厥冷，额头和手背冷汗不止；有时烦躁口渴很多，精神恍惚，好像丢失了什么；有时还能够起身行走，并不觉得特别沉重。诊脉时六脉都沉细而快，尺部短小，寸口脉有时全无；如果六脉都浮大，或按到沉部时脉大但并不太快，就不是阴证。如果寒凉药服用过多，口渴会更加严重，烦躁也会更加急迫。有这些证候的，应立即服用回阳退阴的药物，便可安定。只是补益虚弱、调和气机罢了。适宜服用正元散、退阴散、五胜散。阴证不适宜发汗。如果正气旺盛、脉象大，身体发热尚未退去，用药发汗也没有妨碍。阴毒逐渐加深，阴寒积聚于下，微弱的阳气在上部消散，所以出现四肢沉重厥冷、腹痛加剧；有时咽喉不利，或心下胀满、结硬、烦躁口渴，虚汗不止；有时胡言乱语，指甲和面色青黑，六脉沉细，一呼吸间跳七次以上。出现这些证候的，应立即在气海、关元二穴施灸二三百壮，以手足温暖为见效。仍然服用金液丹、来苏丹、五胜散、还阳散、退阴散。阴毒沉伏困顿的证候，与前面所说逐渐染病加深的证候都相同，只是更加沉重。六脉只有贴着骨头按取时才摸得到，一按就没有了，一呼吸间跳八次以上，或者快得无法计数；到了这种程度，药物就很难起作用了。只在脐下用艾火灸，艾炷大小如枣，灸到三百壮以上，手足仍不温暖的，便无法医治。如果后来又温暖起来，就用硫黄以及其他热药来帮助。如果阴气消散、阳气恢复，就逐渐减少热药，改用调和的方法治疗，以求痊愈。有人刚得病时，四肢厥冷，脐下阵阵疼痛，身体疼痛得好像被杖打过一样，这大概就是阴证。立即服用金液丹、破阴丹、来复丹等丹药后，脉象便转为沉而滑。沉脉属阴，滑脉属阳。病虽属阴证却出现阳脉，便有可以活下来的道理。这就是仲景所说的：阴病见到阳脉的能够生存。又灸气海、丹田各一百壮，手足逐渐温暖，阳气恢复后出汗，病便解除了。有人问：滑而沉的脉，为什么就有生存的道理呢？我说：仲景说，先聚合而忽然沉下去的，叫作滑脉。这是什么意思呢？沉是纯阴，翕是正阳；阴阳相互和合，所以叫作滑。古人论述滑脉，虽然说它往来前后、流利旋转，连续不断而与数脉相似，但仲景用三句话就说尽了。这三个字极难理解。“翕”是合的意思，说的是脉张开后又合拢，所以说翕属于正阳。“沉”是忽然下降的意思，所以说沉属于正阴。刚刚聚合，顷刻间又下降而沉伏。“奄”是转瞬之间的意思。仲景论述滑脉，可以说确实准确恰当。他说的每一句都有法则，所以读者难以理解，应当仔细思考！《古今图书集成·医部全录》第三百五十卷 伤寒门 《医学入门》【明代 李梴】太阳经证 头痛、身体发热、脊背强直，这是太阳经的正病。以后凡是说太阳证，指的就是头痛、身体发热、脊背强直。凡是说表证，也就是指太阳证。其他各经都可以依此类推。阳气从下部开始发生。三阳经中以太阳为最长盛的经脉，寸脉和尺脉都浮；浮而紧是伤寒，浮而缓是伤风。太阳经受邪后，应在一二日发病。因为太阳经的脉向上联系风府穴，所以出现头项疼痛、腰脊强直。头部是诸阳经汇聚之处，气有病就会麻，血有病就会痛。身体发热，是寒邪侵入皮毛，郁闭阳气，随后产生发热。阳气虽然是人体的正气，但郁闭后就会成为邪气和热邪；发热即使很重，也不会因此死亡。这是因为伤寒开始于寒，最后转变为热。只有不发热而只是怕冷的，是邪气从阴分发作。有时发热多而怕冷少，有时不大便而小便清且频数，有时热邪结在膀胱而小便涩滞，有时汗多而小便困难，有时出汗后病仍不解，有时汗液渗漏不止，有时病程已过相应经期仍不解，有时蓄血而发黄，有时气喘或呕吐，这些都属于太阳经所主的病证。阳明经证 阳明位于两个阳经之间，阳气最为旺盛，所以叫作阳明。寸脉和尺脉都长；长而略带洪是经病，长而沉且数是腑病。太阳经脉安静平和，病邪就不会传变。如果脉数而急，并且想要呕吐，这是寒邪转变为热邪，传入阳明经，应在二三日发病。因为经中有外来邪气停留，所以眼睛疼痛、鼻子干燥。身体发热，是因为阳明主管肌肉，邪气很盛时身体前面都会发热。不能入睡，是烦热过盛、津液干涸，胃气不和所致。太阳经的病还没有结束时，会发热怕冷。太阳经的病已经结束后，就不再怕冷，反而怕热，烦躁口渴，出现呕吐，津液干涸而大便坚硬，甚至胡言乱语，这叫正阳明证。少阳阳明证可见胁部胀满、不大便而呕吐，或瘀血发黄，或便血并胡言乱语，或胸中烦闷懊恼，这些都属于阳明经所主。然而也有里寒而腹泻，或寒气凝结积聚形成痼疾、癥瘕的情况，不可不知道。少阳经证 “少”是初始的意思。阳气刚开始旺盛，还次于阳明，所以叫作少阳。寸脉和尺脉都弦；弦而滑数，是阳气极盛而发厥；弦而平和，是病邪将要消散。少阳经受邪后，应在三四日发病。因为少阳经脉循行于胁部并联系耳部，风热向上壅滞不利，所以出现耳聋、胁痛、寒热往来、不想吃饭、呕吐而口苦、咽干、眼花眩晕。如果不呕吐而且能够进食，说明三阴经没有受到邪气侵袭。如果身体没有大热却烦躁闷乱，毫无疑问是阳气离开而进入阴分。类似疟疾的寒热往来，以及妇女血结，都属于少阳经所主。太阴经证 阴气从上天下降，首先称为太阴。在阳分就是表证，在阴分就是里证。邪气在表，就表现为阳脉。邪气在里，就表现为阴脉，所以寸脉和尺脉都沉。沉而充实有力的，应当攻下；沉而细弱无力的，应当温治。太阴经受邪后，应在四五日发病。因为太阴经脉分布于胃中，联系咽喉，所以出现腹部胀满或疼痛，咽喉下部干燥；有时大便不通，但小便正常。有时自行腹泻，手足温暖而口渴，这是经脉传入腑分而化热。有时自行腹泻而不口渴，手足寒冷，这是邪气直接侵入阴经的阴证。有时由于饮食内伤，寒气进入脾中，必然腹痛，胸膈部也不舒畅。然而太阴又是三阳经的终点、三阴经的起点。阳经的表证尚未完全消退，适宜发汗。病在半表半里，胸中胀满、痰多，适宜催吐。邪气传入经脉内部而化热，适宜攻下。邪气直接侵入阴经，适宜温治。调理脾气以战胜邪气，关键就在这一关。少阴经证

译少阴次于太阴，所以叫作少阴。寸脉和尺脉都沉；沉而充实有力的，应当攻下；沉而微弱无力的，应当温治。少阴经受邪后，应在五六日发病。因为少阴经脉起于足心，贯穿肾脏并联系肺系，所以出现舌干、口燥、口渴，或自行腹泻而排清水样便，心痛、腹胀；或大便闭结坚硬、不愿穿厚衣服，这些都是热邪深入里部的表现。如果出现厥逆怕冷，想吐却吐不出来，腹痛、自行腹泻，小便呈白色。或者干呕、阳气耗失、咽喉疼痛，脉微弱而想睡，这是阴毒深入脏腑的表现。或者腹泻、身体疼痛、咳嗽、呕吐，这是水气所致。或者食物一入口就吐，脉弦而迟，厥逆，心下坚满，这时不可攻下，应当用催吐法。或者脉沉而发热，应当发汗。这是因为有些人刚得病就直接侵犯少阴，并不是先由太阳经依次传入。厥阴经证 所谓厥阴，是阴气发展到尽头后发生变化，于是产生厥逆。邪气传经到这里已经到了尽头，没有其他经可以再传；如果再传，就会逆传到手部经脉。寸脉和尺脉都沉；沉而充实有力的，应当攻下；沉而迟、无力的，应当温治。脉浮而缓，病会自行痊愈。厥阴经受邪后，应在六七日发病。因为厥阴经脉循行于生殖器，联系肝脏，所以出现嘴唇青、舌头卷曲而烦闷胀满，这是胸中气机胀满紧迫。有时阴囊收缩，就是阴囊紧缩。女子则阴户拘急疼痛，并牵引至小腹。这是传经至厥阴后，风热之邪深入体内、毒邪深重的表现。肝木把热邪转移给脾，脾受到贼邪侵害，五脏六腑都困顿不振，营卫运行不通，出现耳聋、阴囊收缩、厥逆，水和汤液都不能入口，神志不清；出现这些情况就会死亡。应赶快攻下以求挽救，但十人中只有一人能够生还。有时腹泻并胡言乱语，是体内有燥屎，仍应当攻下。有时呕吐而发热，应当调和治疗。有时发热怕冷，像疟疾一样，阴囊不收缩，脉微浮而微缓，这是胃气尚存的脉象。脾气既然完整，没有受到贼邪侵害，营卫将要恢复，水气上升、火气下降，寒热交替出现后就会大汗，病也随之解除。有的出现下利、腹胀、身体疼痛，应当先救治表证，然后温治里证。如果下利而排出清稀的谷物，大汗淋漓并出现厥逆，四肢疼痛，小腹拘急，或者干呕、吐唾沫，或者气向上冲而心痛，发热、口渴，却吐出蛔虫，这些都是厥阴寒证，应当用温法治疗。以上正文所说的“六言”，是各种疾病的根本；如果不是从《内经》中得到这些内容，就不可能像这样用六言概括得如此完备。凡是说六经所出现的证候，就是这里所说的三阳经、三阴经证候。杂病也是如此。发病日数 医经说：第一天，病在足太阳膀胱经；第二天，病在足阳明胃经；第三天，病在足少阳胆经；第四天，病在足太阴脾经；第五天，病在足少阴肾经；第六天，病在足厥阴肝经。又说：伤寒没有受到其他邪气影响、也不发生经脉传变的，到了第七天，足太阳病势衰退，手太阳经承受病邪，头痛稍有减轻；第八天，足阳明病势衰退，手阳明经承受病邪，身热稍稍减退；第九天，足少阳病势衰退，手少阳经承受病邪，耳聋减轻而能稍微听见声音；第十天，足太阴病势衰退，手太阴经承受病邪，腹胀减轻如常，于是开始想吃东西；第十一天，足少阴病势衰退，手少阴经承受病邪，口渴停止、舌干好转，随后出现喷嚏；第十二天，足厥阴病势衰退，手厥阴经承受病邪，阴囊松弛，小腹稍稍下陷，大的病势于是停止。疾病再次传遍六经后，有的也会自行痊愈。《活人》说：患病一二日时，可以用发汗法使邪气消散；到了三四日，适宜采用和解法，病就能痊愈；到了五六日病邪仍未解除，若大便已经秘结，才可以考虑使用泻下法。这些说的都是通常情况。《解惑论》说：病人有虚有实，邪气传入有迟有速，怎么能拘泥于发病日数呢？即使发病日数较多，只要仍有表证、脉浮而数，仍应当发汗；即使发病日数较少，只要已经有里证、脉沉而细，就应当攻下。只须根据证候的虚实和脉象，分别采用发汗或攻下法。陶节庵说：只要见到太阳证，就用麻黄汤、桂枝汤发汗；太阳证兼见少阴证，就用四逆汤温治；少阴证兼见阳明证，就用承气汤攻下；阳明证见到真正的寒证，病邪直接进入阴经，就立即救治真寒。这是最灵活的治法。也有依次传变的情况。天运所主的六气是：初气为厥阴风木，二气为少阳相火，三气为少阴君火，四气为太阴湿土，五气为阳明燥金，六气为太阳寒水。人顺应天时而接受其气，患病后就会逆着这种气发生传变，从下向上、从外向内。探究其所以然，是因为阳主活动而位于外，阴主静止而位于内。人体中，膀胱是气血汇聚之处，从头背直到足部，没有哪里不由它主管，所以风寒常常首先侵犯膀胱经。其次是胃气运行不息，从鼻部、腹部直到足部，都在它的主管范围内，所以太阳经沿督脉运行并与任脉相交后，必然会影响阳明经。再其次是少阳的清气，主管营卫运行，胁肋和身体两侧都在它的主管范围内，所以胃部的邪气必然转移到胆部。这三阳经都位于身体外部并且主活动，所以属于表。至于太阴，人体五脏之中，脾属死阴，最为安静而不动；它所消化的食物，全靠胃气升降，因此邪气从少阳的胁肋部向下到达腹部，理应先进入太阴。其次是肾，主管接受水谷精微，性质最为安静，只有在子时浊气才发动一次。所以邪气从腹部中央转移到脐腹部，必然会影响肾。再其次是肝，只主管疏散和贮藏血液，而其性质极为凝静。这种天然的传变次序，是不能扰乱的。如果太阳经的病邪从太阳经自行传变，就会口渴、小便涩滞，这是因为误用渗利法造成的；太阳经与阳明经并传，本应使用麻黄，却反而用葛根把病邪引入阳明；太阳经越过通常经序传到少阳，本应使用麻黄，却反而用柴胡把病邪引入少阳；太阳经传到少阴，本应使用桂枝、麻黄，却反而攻下，使病邪陷入少阴；太阳经传到太阴，本应使用桂枝，却反而攻下，使病邪进入太阴。这些都是医生治疗失误，扰乱了病邪传变的次序。又有太阳经立即传到厥阴经的，表现为头项疼痛很重。这是因为两经的经脉相互连接，都沿督脉向上运行。有太阳经感受风邪后，导致阴血自行枯燥，热邪蓄积在膀胱，又逆传到小肠和心，这叫作“寃热”。有的风寒从背部侵入，直接侵犯太阳、少阳经；从面部侵入的，直接侵犯阳明经。有的病从头到尾只停留在太阳经而不传到其他经，有的间隔传过一两经，有的没有传变便停止，有的停止后又再次传变，有的不是从阳经传变而是直接侵犯阴经。可见邪气没有固定的传变形式，不能拘泥于发病日数。《活人书》说：六气所化的邪气，是乘着相应经脉虚弱而侵入的。标与本

译标是末端，本是根本。从主次关系来说，各条经络是标，各个脏腑是本。例如太阳经是标，膀胱是本。其余各经都可依此类推。从外来邪气来说，先受到病邪侵犯的为本，后来受到病邪侵犯的为标。标与本相互传变时，应当先治疗病情紧急的部分。请详细说明这一点。太阳经以膀胱为本，所以会头痛、脊背强硬；小肠为标，与心互为表里，所以会发热。冬季用麻黄汤、桂枝汤，其他月份用九味羌活汤。阳明经以大肠为标，大肠与肺互为表里，所以出现轻微恶寒、发热，这是经证，应使用葛根解肌汤；口渴而有汗、病情不解的，用白虎汤；胃为本，出现眼睛疼痛、鼻腔干燥、按时出汗而汗闭涩滞、腹部胀满、口渴、狂乱谵语的，属于腑病，用调胃承气汤。少阳以三焦相火为本，相火运行全身，所以出现轻微发热；胆为标，出现耳聋、胁肋疼痛、寒热往来、呕吐而口苦。由于三焦没有有形实体，胆又没有邪气出入的通路，所以从中焦治疗，标本都用小柴胡汤。太阴以肺为标，出现咽喉干燥、身体和眼睛发黄；脾为本，出现腹部胀满疼痛，这叫作腑热。咽干、腹满、手足温暖的，用桂枝加大黄汤，或用大柴胡汤。身体和眼睛发黄的，用茵陈汤。胸部胀满的，用瓜蒂散。如果自行下利而不口渴，或者呕吐，属于脏病，用理中汤或理中丸。少阴以心为本，所以会舌干口燥，或者脐周坚硬疼痛，或者心下坚硬疼痛，或者下利而只排清水，或者谵语、便秘，用小承气汤；肾为标，出现面部寒冷如刀刮，嘴唇青紫而不口渴，呕吐、下利、胸腹绞痛，四肢厥冷，指甲发黑，蜷曲而卧，身体疼痛如被棍棒击打，用古姜附汤。厥阴以心包络为标，所以出现舌卷、厥逆，寒冷超过肘膝，吐唾沫、呕逆而不口渴，小腹绞痛的，属于寒证，用三味参萸汤、四顺汤；肝为本，男子表现为阴囊收缩，女子表现为阴部挺出、乳头收缩；或者手足忽冷忽热，大便坚实、口渴、烦闷胀满的，属于热证，用大承气汤。症状像疟疾但不呕吐，大小便自行正常的，一定会自行痊愈；不能痊愈，脉迟而有汗的，用小建中汤；脉涩而无汗的，用桂麻各半汤。阴囊、乳头收缩这些证候，寒证中也有。学习者如果能从这里领悟一个道理，病机就掌握在手中了。如果不是仲景在《玉函》中秘传的内容，谁能参与并了解这些道理呢？从这里以后，发汗、催吐、攻下、温法、和解法等各方不再详细记载，只说适宜发汗、适宜催吐、适宜攻下或适宜和解，读者应当自己领会。营卫 营气运行在脉中，位于血脉之内，它所对应的病在较深部；卫气运行在脉外，位于皮肤表面，它所对应的病在较浅部。营血属阴，主管闭藏，所以寒邪容易损伤营血而无汗；卫气属阳，主管开泄，所以风邪容易损伤卫气而有汗。难道只有太阳经是营卫汇聚之处，才有风邪、寒邪的区别吗？阳明证容易饥饿，是风邪所伤；不想吃东西，是寒邪所伤。少阳证耳聋、胸部胀满而烦躁，是风邪所伤；口苦、咽干、头晕目眩，是寒邪所伤。三阴经受到风邪侵袭，只会出现四肢烦热疼痛等症状；太阳经之所以先出现，是因为它先受病。伤寒由于肾水亏损，到了春天肝木失去生发之意，所以发作成为温病；到了夏天，生化的根源断绝，就发作成为热病。所以太阳、少阴两经受病，最常见，也最先受病。经证与腑证 表证多、里证少的，属于经证，应当清解肌表；里证多、表证少的，属于腑证，应当调和肌表、疏通里部。这是因为阳明的标虽然主管肌表，但它的本却是胃。难道只有阳明作为十二经之长，才有经证与腑证的区别吗？仲景说：三阳经受病，尚未进入腑，可以发汗而愈；三阴经受病，已经进入腑，可以攻下而愈。由此可见，三阴经也有病在经的情况，仍然适宜略微发汗。这是因为营卫属于太阳，主管皮毛。胃腑归属于阳明，所主的部位在皮肤下面、肌肉上面，并包括肠胃。胸胁属于少阳，主管血液和营气遍行全身各关节，运行于上、中、下三部。脏属于三阴，主管筋骨以及两足。所以太阳是阳经的表，胃是阳经的里。如果只按脏腑来划分表里，那么腑属表，脏属里。如果把营卫和脏腑合起来划分表里，那么表是营卫运行的部位，里是胃腑主管的部位，而脏又比里更深。但病邪进入胃腑后也不会再传变，这一点不可不知。少阳证禁用发汗、攻下 少阳位于太阳和阳明之间，属于半表半里；禁用发汗，是怕损伤太阳；禁用攻下，是怕损伤阳明；禁用渗利，是怕使生发之气陷入阴部；只适宜用小柴胡汤和解。触犯这三条禁忌，病情变化就会复杂得难以穷尽。此外，太阳经证禁用下法和渗利法；误用后就会使血液妄行，热邪进入里部而难以解除。阳明经证禁用汗法和渗利法；误用后就会耗竭津液，水液蓄积在下部，使人发狂。补益津液的方剂，就是连须葱白汤。至于下法证候，另见“合病”条。三阴经证有传经和直中两种情况。对三阴经证最不能拘泥；有的应当用下法，有的应当用温法。邪气从三阳经的气分传入三阴经，称为传经阴证。这里所说的传入，并不是传入脾、肾、肝，而是进入三阴经的血分以及胃、大肠、小肠等腑。所以仲景说：“已经进入腑中而可以用下法治疗”，就是这个意思。如果不是从阳经传来，而是邪气直接侵入三阴经，起病时就出现四肢厥冷、腹痛、自发腹泻而不口渴，这是太阴经直接受寒。在上述证候基础上又出现呕吐，就是少阴经直接受寒。如果又出现小便清长通利，就是厥阴经直接受寒。应当用热性药物温治，还担心治疗可能迟缓；阴阳稍有差错，生死马上就会分明。不过，关于传经和直中的情况，前代医家已经阐述得很全面了。然而，难道就没有发生传变的情况吗？比如在传经过程中轻视病情，有的因吃了生冷食物，有的因房事过度，有的又被庸医强行使用汗法、下法，导致真气衰弱，阳证转变为阴证，正如俗话所说的“阳证归阴”；这时仍应按照直中寒证的方法治疗。所以《内经》只说传变而不说直中，大概是因为说“变”就已经包括直中的情况了。如今《局方》说“传阴传阳”是不对的，应当说“传阳变阴”，这样才可以说明：传经是里热，直中和传变是里寒。临证时结合脉象来看，直中三阳和传经三阳，病在表，脉象浮、长而弦。传经三阴，病在里，脉象沉、数而实。直中三阴，病在经，脉象沉、微而缓。这是表里、虚实的区别，并不是只把阳看作热、阴看作寒。论述伤足经而不伤手经 手的六经主要对应春夏两季。足太阳经、足少阳经正好主管冬令，人体触犯并感受冬季寒邪时，这两经就会发病。其次，足少阳经和足厥阴经继承冬令而主管春令，到了春分以后，才开始施行温暖的时令，所以风寒也能损伤它们。足阳明经与冬令本来没有直接关系，但它在四季都可以旺盛，因此寒、热、温、凉等各种气候都能损伤它。何况表邪传入里部，最终必然归入脾胃，形成燥结的粪便；用汤药攻下后，胃气就会调和。辨别邪气传入足经而不传入手经

译人体的气每天运行全身三百六十五个骨节，以应合周天三百六十五度。血也随着气运行于腠理，使全身的活动和静止都能正常进行，气是其中的主宰。因此一条经脉失调，所有经脉都会患病。何况风寒侵入人体，先进入营卫，昼夜循环运行，无处不到，难道会在手经处中断吗？七天病仍不愈而再次传变，是足经的热邪转移到手经，好比仇家彼此争斗。不过，所谓手经、足经，也只是追溯病变根本时所作的说法。上古只区分三阴、三阳而不区分手经、足经，其中的含义非常深。何况手足三阳经，都是从手走向头，再由头走向足。手足三阴经，都是从足走向胸腹，再由胸腹走向手。经络既然相同，哪里会有受病却彼此不同的道理呢？比如喘咳、发热，显然就是手太阴经、手太阳经的病。胡言乱语、谵语，显然就是手少阴经的病。胸部胀满、干呕、耳聋，显然就是手厥阴经、手少阳经的病。应当认真认识到，五脏六腑都有表、里两类证候。人的情欲和自然界过度的邪气本来就各不相同，所以疾病常常兼见标证和本证。例如脉弦、面色青、眼痛、筋脉拘急、容易发怒、心下胀满，是兼有肝风。脉洪、面色红、口干、容易笑、身体发热，是兼有心热。脉缓、面色黄、身体沉重、四肢疼痛、喜欢躺卧，是兼有脾湿。脉涩、面色白、常带忧愁、喘咳、鼻衄，是兼有肺燥。脉微、面色黑、容易恐惧、耳闭、气逆而腹泻，是兼有肾寒。凡邪气向外时，就属于腑、属于表；进入体内时，就属于脏、属于里。不论是哪一个脏、哪一个腑，表证都归于太阳，里证都归于阳明。唉！治疗方法没有固定不变的用法，但疾病本身有一定的规律。懂得这一点，许多疾病的关键就能一经领悟而明白，又何必怀疑手经不能受病呢？论述表里 表证属于太阳经。凡是见到头痛、发热、怕冷，小便大便正常，腰部、项部和脊背强硬，脉浮紧的，就是表证。不论患病日数多少，都应当及时解表，不应当使用下法或渗利法。有汗的是表虚，适宜解肌。无汗的是表实，适宜发汗。但发汗也有轻重不同。古人说春夏适宜发汗，是借助时令来比喻阳邪在体外。实际上，春季阳气还不旺盛，秋季阳气将要收敛，这两个季节都不能大量发汗。夏天天气炎热，腠理毛孔开放，不必大量发汗。冬季阳气潜藏，若只是轻微感冒，更不宜发汗。只有伤寒病情严重、时令严寒、皮毛紧闭时，不用大汗就无法使邪气消散，这才是不得已而采取的权宜之法。至于阴证，只有厥冷而没有汗，若妄用汗法使经气动乱，就会死亡。如果还兼有表邪，可以用辛热药物使其微微出汗，从而驱散表邪。里证初起时脉浮大，如今已经变为沉数。初起时神志清醒而安静，如今却烦躁而好动。初起时头痛、发热、怕冷。如今不再怕冷，反而怕热，烦躁更加严重；从胸部直到脐腹胀满疼痛，胁下和手掌心不断出汗，以至胃中津液枯竭、粪便干燥、大便不通、小便赤涩、口干，发狂并说谵语，掀衣揭被，挥手乱蹬，六部脉有力，这就是传经的热证。又说阳气旺盛时误用汗法就会死亡。有的人起病就出现这些证候，不论患病日数多少，都应当及时通利；错过下法，就会使血气不通而发生厥证。还有一种说法。如果纯粹是表证，里部没有丝毫病变，那么应当解表时就不要攻里。如果纯粹是里证，表部没有丝毫病变，那么应当攻里时就不要解表。如果表里证同时出现，或者表证多、里证少，表证紧急、里证缓和，就先治疗表证，随后再攻治里证。如果里证多、表证少，里证紧急、表证缓和，就先攻治里证，随后再救治表证。如果表虚里实，药性应当辛凉；如果里虚表实，药性应当辛热。总的都以里证为主，先使内气恢复正常，然后才能治疗表证。虽然内证最为紧急，但表证也不能拖延。根据表里、虚实来治疗疾病，大致原则已经很清楚了。凡是疾病中出现口渴或不渴、胸中烦闷或不烦闷、呕吐或不呕吐、腹部胁部疼痛或不痛、咳嗽、心下悸动、小便不利等某些证候，都是少阳所主。邪在表，多表现为怕冷；邪在里，多表现为发热；邪在半表半里，则寒热交替出现。邪在表，心腹不会胀满；邪在里，心腹会胀满；邪在半表半里，胸胁会胀满。邪在表，会呻吟不安；邪在里，会狂言乱语；邪在半表半里，则想说话却又不说。邪在表，小便清而容易排出；邪在里，小便浑浊而难以排出；邪在半表半里，小便有时通利，有时不利。邪在表，不烦躁、不口渴、不呕吐；邪在里，则烦躁、胀满而口渴。所以出现烦躁或呕吐，是邪气正在由表传入里。如果见到耳聋、胁痛、寒热交替、呕吐、口苦、胸胁紧张胀满，脉弦数，就是半表半里证。脉大、胸部胀满且痰多的，或者夹有宿食的，可以用吐法。《百问》说：气浮在上部，堵塞心胸，头痛而痰涎多，这就是适宜用吐法的证候。《内经》说：邪气在高处，就顺势使它越出。即使脉大，但没有明显痰液，也不能用吐法，只应当采用和解法。古人说春季适宜用吐法，是顺应阳气向上生发。秋冬适宜用下法，是顺应阳气收敛于内。这也只是说明通常情况，实际有病都应当根据病情灵活处理。辨别阴阳

译概括地说，三阳经发病就是阳证；手三阳经从头走向足，所以会出现头痛、身热等症状。三阴经发病就是阴证；足三阴经从足走向腹部，所以会出现腹痛、自发腹泻等症状。然而阴阳两证都有表、里两类证候：阳证的表里都归于热，只是程度不同。阴证的表证郁闭时看起来像阳证，进入里部后又有传经和直中的区别。大体说来，阳证的表证表现为发热怕冷、小便大便正常、面色有光泽、呼吸出入正常、手足温暖。阳证的里证表现为嘴唇焦干、舌头干燥、指甲红润鲜活、身体轻快容易翻身、烦躁口渴、掀衣服、挥手乱蹬，大便或闭结或干硬，小便或发红或涩滞，脉浮洪数；适宜用汗、吐、下、和四种方法治疗。阴证的表证表现为不发热而怕冷、面色凄惨、声音短促、呼吸进出时气息寒冷、手足厥冷。阴证的里证表现为嘴唇发紫、舌头卷曲、指甲青黑、身体沉重而难以翻身、不口渴、裹着衣服躺卧、双足多蜷曲，大便泄泻，小便清白，脉细、沉、微，处处与阳证相反。阳证的病势由下向上，所以起初会有头痛；阴证则没有头痛。阳证由外向内传入，所以郁积而化热；阴证则不发身热，反而出现厥冷。阳证会挥手乱蹬，阴证则躺卧时双足多蜷曲。阳证因内热而口渴，阴证则不口渴。阳证大小便闭塞，阴证大小便清利。只有腹痛和呕吐，阴阳两证都可以出现；但阴证的脉象沉而微。凡是所说的阳证，多因风、寒、暑、湿而得，邪气产生于太阳经。凡是所说的阴证，多因饮食、起居、喜怒失常而得，邪气产生于少阴经。所以说：伤寒病兼有内伤的，十例中有八九例。这就是阴阳两类的常见证候。阳邪不深重，就不会发展到四肢厥冷。阴邪不严重，就不会发展到烦躁。这是水邪发展到极点反而像火，火邪发展到极点反而像水，称为反化，也就是亢盛到极点反而造成损害的道理。阳证表现为潮热、盗汗、大便秘结、小便赤涩、腹部胀满、口渴、发狂、说谵语，严重时还会出现斑疹、出血和呼吸急促。然而热邪到了极盛时，忽然潜伏在体内，所以身体发冷、四肢厥冷逆冷，表现得像阴证。只是身体虽然发冷，却不想靠近衣被；神志虽然昏沉，但面色气色仍光润；脉象必沉滑而有力，这是阳邪极盛而表面像阴证，宜用大柴胡汤攻下，也可用白虎汤或竹叶石膏汤。阴证表现为四肢厥冷、呕吐泄泻，不口渴，安静蜷缩；严重时咽喉疼痛，声音低沉含糊。然而寒邪到了极盛时，忽然有火热浮越于体外，出现烦躁不安、扰乱不宁，表现得像阳证。只是身体虽然烦躁，却会牵拉衣被自行覆盖；口中虽然干燥口渴，却不能把水咽下；脉象必沉细无力，这是阴邪极盛而表面像阳证，宜用通脉四逆汤。所谓从治，就是采用与常法相反的治法。热性药要冷服，寒性药要热服；或者以热药为主，辅以凉药；或者以寒药为主，辅以热药，这也不是像庸医那样毫无原则地错用药物。假如患热病却服热药而痊愈，一定是此前服用寒药过多；患寒病却服寒药而痊愈，也一定是此前服用热药过多的缘故。至于用寒药治疗热病、用热药治疗寒病，这叫逆治。所谓逆治，就是正治。正治的方法，谁会不知道呢？表里都没有明显证候 伤寒见头痛、恶寒发热，属于表证；口中失去滋味，腹中不和，或便秘或泄泻，属于里证。如果患病四五天以后，甚至经过十三天以上，既没有表证，也没有里证，只是身体微热，这是虚热，应当用小柴胡汤调和。不能用发汗、催吐的方法，以免损伤上焦的清气；也不能大力攻下，以免损伤下焦的肾气。若身体发热，眼睛看东西不清，眼珠不协调，大便坚硬，才可以用大柴胡汤或小承气汤攻下。假如已经攻下而脉象仍数，吃东西容易消化并且容易饥饿，六七天不大便，这是瘀血证。表里都有证候 表证和里证同时出现时，必须分辨哪一方面较多，再分别治疗。脉浮大属于表证，烦躁口渴、小便赤属于里证，用五苓散主治。头痛、身体发热、大便闭结属于里证，小便清利属于表证，用桂枝汤主治。心下胀满、不想吃饭、大便闭结属于里证，恶寒、头部出汗属于表证，用小柴胡汤主治。太阳病因过早攻下而出现夹有热邪的泄泻，心下痞满坚硬，称为表里不解，宜用桂枝人参汤。太阳病因过早攻下而腹痛、腹中有积滞，称为太阳太阴，也称为表邪传入里，宜用桂枝加芍药汤；病情严重的加大黄。太阳病过早攻下后泄泻不止，脉象促，气喘而出汗，说明表邪尚未解除，宜用葛根芩连汤。脉弦、胸中胀满的，用栀豉汤催吐。通常治疗表证较多、里证较少的，可用白虎汤，或与小柴胡汤合用。里证较多、表证较少的，可用五苓散，或与小柴胡汤合用。表里证都很急重的，可用防风通圣散或大柴胡汤。应当发汗 太阳证脉象浮紧的，宜发汗；发汗后病仍未解除的，应当再次发汗。如果错过发汗时机，寒邪就会传入经络。应当观察它传入了哪条经、出现了什么变化和病证。如果因发汗后反而下泄，表邪乘虚内陷，热邪就会蓄积在里，转变为瘀血、烦闷懊恼、痞气、结胸等证。应当攻下 里证齐备而脉象沉实的，宜攻下。如果攻下后热仍不退，脉象仍未调和，仍应根据虚实斟酌后再次攻下。如果错过攻下时机，邪气就没有途径排出。又或者本应攻下却反而发汗，就会使津液在体内枯竭，转变为心悸等证。不可发汗 可以发汗的，是脉象和证候都完全在表。如果发汗过早或过度，就会使津液枯竭而发生变证。有些情况不能发汗：各种虚损，咽干口燥、咽痛，疮疡、淋沥，经水正好来潮，各种失血、吐沫、咳嗽等坏证，脐部上下左右有跳动感，风温、风湿、湿温而脉迟微涩，或者四肢厥冷而脉紧，这些都宜调和解表，不宜发汗。如果强行发汗，病情轻的也会难以痊愈，病情重的会胡言乱语、头晕目眩而死亡。不可攻下 可以攻下的，是脉象和证候都完全在里。如果攻下过早或过度，就会使水谷精微大量丧失而发生变证。有些情况不能攻下：各种虚证，咽喉肿胀，呕吐，四肢厥冷逆冷，结胸，肠气不转且不放屁，脐部上下左右有跳动感，脉浮细、浮虚或浮涩，以及兼有表证、恶寒等；此时攻下会有危险，应根据情况用温热药救治。不可艾灸 阴阳二毒，以及少阴证见呕吐泄泻，还有口中和润而背部恶寒、脉微涩、属于阳虚的，都宜艾灸；阴虚兼有火邪、脉微数的，不宜艾灸。这是因为外来的火能够助长体内的火，艾灸后下半身必然更加沉重，皮肤骨骼焦灼、肌肉消瘦；有的还会因此遗精、潮热、咳嗽吐痰带血，这些都是火气所致。《活人书》说：凡是艾灸后或烧针后，证候与火邪导致的发狂相同的，用小柴胡汤加龙骨、牡蛎治疗。不可催吐 膈上有寒饮而干呕，属于少阴病。四肢发冷，是胃气亏虚。脉象微弱，是下焦虚弱。误用催吐，会使体内烦乱并损伤元气，因此导致不能救治的情况也有。如果本应催吐却反而用温法，就会使毒气郁结在胃中，形成发狂等证。应当急下

译伤寒热邪进入脏腑，流注少阴经，咽喉脉络焦灼、口干口渴，是肾水枯竭；热病热势持续不退，眼睛失去协调，也同样是肾水枯竭，都应赶快攻下以挽救肾水。阳明病发热、汗多，或已经发汗但热仍不解，腹部胀满疼痛，或胡言乱语、发狂而不大便，都应赶快攻下以保存胃中津液。伤寒脉象弦而迟，弦表示寒，迟表示病在脏；脉象大而紧，大表示阳，紧表示寒，这些都称为阳中伏阴，应赶快攻下以分离阴阳。又有泄泻而三部脉平和、心下坚硬的，是体内有实邪。泄泻而脉迟滑，或脉浮大但按之反而涩，并且厌恶饮食的，都是胃中有宿食。只是宿食证忌用巴霜，只适宜用大黄荡涤。应当急温 脉沉、四肢厥冷，膈上有寒饮而干呕，或有时头痛，都是寒气向上攻冲，应赶快温治，用三味参萸汤。体内寒邪已经到了极点，四肢厥冷逆冷、呕吐泄泻、不口渴而安静蜷缩，阳和之气将要断绝，六部脉若有若无，应赶快温治，用四逆汤。凡是说“急”的，都是病势已经很重，将要发生剧烈变化，不像其他疾病那样可以缓慢处理。其他如太阳病汗出不止，发汗后怕风，发汗后烦躁、心悸、身体疼痛，都宜赶快在桂枝、芍药一类方剂中加入附子。三阳病脉迟而腹痛，应先用建中汤，但服一剂见效后就应停服。伤寒用药都应如此。病邪传经已过而病仍未解 伤寒六日，经脉传遍一周，七日应当解除；再次传变到十三日以上仍未痊愈，称为过经。由于发汗、攻下不得当，以致邪气迁延不去，出现神志昏迷、胡言乱语、胸满、潮热口渴，应随着表里证候的出现而调治，或从轻微处理，再次发汗或攻下。如果脉象紊乱而烦躁，寸脉和尺脉下陷，这是危险的表现。如果脉缓而安静入睡，说明邪气还没有完全清除，正气也尚未恢复，应当用参胡芍药汤调治。有的人大便泄泻而脉象调和，各位医生却用丸药攻下，结果使残留的热邪停留不去。凡是过经后正气虚弱，或又感受其他邪气的，应当参照坏证一并考察。暂时补益 凡是寸脉、尺脉迟而弱的，表示血少。不论是风寒初起的证候还是夹杂证，都忌用发汗、催吐、攻下，宜先用小建中汤或黄芪建中汤救治。如果脉象一向充实，用小柴胡汤也很好。等到脉象不再迟缓，才可以进行治疗。总的原则 阴证、阳证患病的一方属于虚，未受病的一方属于实。表有病而里气调和，邪气就会向外排出，形成阳虚阴盛；所以发表时不避用温热药，而采用辛甘之剂，是为了扶助阳气。里有病而表气调和，邪气就会进入体内，形成阴虚阳盛；所以攻里时不避用寒药，而采用酸苦之药，是为了扶助阴气。如果阴经自身受到寒邪侵袭，就成为脏病。假如阴阳之气将要脱失，应赶快用辛热药回救阳气、抑制阴邪。所以说，桂枝汤一入咽喉，若阳气正盛就会死亡；承气汤进入胃中，若阴气正盛就会死亡。把实证当作实证而过度攻治，把虚证当作虚证而妄加补益，损伤不足的一方、助长有余的一方，这就是医生把人治死了。这就是发汗和攻下的关键。发汗、催吐、攻下、温补、和解五种治法，各有不同。发汗有大汗发表和微汗解肌之分，用来区别病情的轻重。攻下有急下、少量给予、稍作调和、渗湿利水等不同方法，用来分清邪气和水液。温法中有兼用补益的。催吐有宣发涌吐、探引催吐等方法，也有只使胸膈宽利而不敢真正催吐的。和解法则只有一种。有人说：伤寒没有补法。热邪得到补益后会再次炽盛，又再用攻下法，这是使病情更加困顿。只有虚烦、里寒、阴证不属于这种情况。用法适中的，五种治法都能恰好击中病邪的关键；用得过度的，是粗疏的医生贸然强攻；用得不足的，是中等医术者采取缓和、轻微的方法。凡是伤寒使用发汗、攻下的药，服一剂见效后就应停止，不必把整剂药服完，这与杂病不同。伤寒不过是发汗、催吐、攻下这三类证候，如果使用得当，怎么会发生传变呢？关键全在于医生是否精明审慎、辨析处理得当。伤寒在尚未确定病名和证候时，不知道是否兼有风湿、劳役、痰饮、饮食积滞等情况，往往似是而非，最应当详细辨别。所以对于不了解病情的人，宁可不予治疗。班固说过：有病而不妄治，也能得到中等医者的效果。假如一味药用错了，后悔也来不及了。唉！古代用医药来救治将死之人，如今却用医药来治病救人。治病救人本来可以，但如果误治而把人送上死路，难道不和谋害抢劫的人一样吗？一定要谨慎，千万要谨慎！论正伤寒的名称和含义 有伤寒、伤风、伤风而兼见寒证、伤寒而兼见风证等名称；有合病、并病、两感等名称；有中雾露、中暑暍等名称；有热病、晚发、痓痉等名称；湿病有五种：风湿、湿温、寒湿、中湿、湿痹；温病有五种：春温、风温、温疫、温疟、温毒发斑；水证、黄证是伤寒中最关键的证候，所以也一并列出。总共有二十四种，其中湿温占了一半，可见湿热致病的情况最多。伤寒 霜降以后、春分以前，人若在道路上奔走，踩踏霜冰，受到寒气侵袭，就会发病，称为伤寒。必先怕冷，头痛很重，鼻中没有鼻涕，声音开始轻、后来变重，口中感觉正常；虽然不吃东西，却不厌恶食物，手足也不发热；病情深重的，必定身体疼痛并发热。冬季用麻黄汤。病情较轻、较浅的用陶氏麻黄汤，体虚的用人参顺气散。其他三个时令用羌活冲和汤、小柴胡汤。通用麻黄杏仁饮。这里专门根据没有汗来辨别伤寒。因为风、暑、湿邪都可以使人出汗，只有寒邪使血脉凝涩时不出汗。至于初起证候、传变和兼杂证候，详见后文。伤风

译伤风初起时，只有头痛、口中感觉正常、不厌食这几点与伤寒相同。这是因为寒是阴邪，风是阳邪。所以伤寒要先受到郁闭，之后才能发热；伤风则马上就能发热；伤寒时足部会微微厥冷，伤风时手足背都发热；伤寒时鼻中没有鼻涕，伤风时鼻中流涕，声音像从瓮里发出来一样；伤寒时面色惨淡、身体疼痛，伤风时面色光润、身体沉重；伤寒没有汗、怕冷而不怕风；伤风有汗、怕风而不怕冷。病重的会不停地自汗，阵阵怕风，同时又瑟瑟怕冷。冬季用桂枝汤。自汗而小便次数多的，用芍药甘草汤。自汗、小便通利而双脚蜷曲拘急的，用桂枝汤加人参、附子。病情较轻的用柴胡桂枝汤。自汗、口渴而小便困难的，说明邪气逐渐传入里部，用五苓散。自汗而不口渴的，说明邪气仍在表部，用茯苓桂甘汤。其他三个时令用防风冲和汤、柴胡桂枝汤，或者用败毒散去掉茯苓；鼻塞用通关散。通用柴胡半夏汤。古代设立的六经伤风方中，三阴经的药都属辛热，似乎不合伤寒一家的治法。仲景治疗伤寒、伤风，表证只按有汗、无汗来区分；里证都采用和解、通利的方法，并没有其他分别。现在详细考察桂附八物，恐怕也是风邪直接损伤阴分，适用于素体虚弱或房事后又受伤风的人。如果一概把它们当作解表药使用，误治害人的情况就多了。大体说来，伤风解表，辛热药不如辛温药，辛温药又不如辛凉药。有人疑惑：六淫之邪中，仲景唯独详细论述风寒，而略说暑湿，甚至没有涉及燥火，这是为什么呢？因为暑与火属于同一类气，燥与湿同出一源。风寒之邪会传变经过六经，暑湿之邪的性质则偏于停留在人的五脏。身体强壮的人，气机运行开来病就停止；体质怯弱的人，邪气停留便形成疾病。前面所说的“啬啬”，是身体不足、畏缩的样子；“洒洒”是寒风侵袭、身体瑟缩的样子。这些都是怕风的表现。两感 两感，是邪气一半侵入阳分、一半侵入阴分，阴阳两方面同时受邪，脏腑都发病。第一天太阳经和少阴经同时发病，出现头痛，是太阳邪气在表部较重；口干口渴，是少阴邪气在里部较重。第二天阳明经和太阴经同时发病，身体发热、胡言乱语，是阳明邪气在表部旺盛；不吃东西、腹部胀满，是太阴邪气在里部旺盛。第三天少阳经和厥阴经同时发病，耳聋，是少阳邪气在表部旺盛；阴囊收缩而四肢厥冷，是厥阴邪气在里部旺盛。五脏六腑都发病，想治表而里证危急，想治里而表证又危急，这是必死的证候。但体质厚实、感邪较浅的人，或者兼有风温、风湿等其他邪气的，仍有可能救治。所以仲景有治疗时分先后、先发表后攻里的说法，具体方法应当审察表里、缓急、虚实究竟如何。如果表里证都很危急，就用大羌活汤主治。如果阳证、阳经先发病，身体疼痛而没有下利，属于表证危急，应先用葛根、麻黄发表，随后用调胃承气攻里。如果阴证、阴经先发病，身体疼痛而下利不止，属于里证危急，应先用四逆汤救治里证，随后用桂枝汤救治表证。阴阳证候尚未分清的，用陶氏冲和汤试探治疗。古法是：第一天太阳、少阴同病，用五苓散主治；头痛加羌活、防风，口渴加黄蘗、知母。第二天阳明、太阴同病，用大柴胡汤。第三天少阳、厥阴同病，病势非常危险，用大承气汤加川芎、柴胡来救治。《活人书》不分阴阳，专门使用四逆汤、桂枝汤，前代医家都认为这是错误的。总的来说，两感证的脉象若顺从阳证，尚可治疗；若顺从阴证，就难以治疗。伤风见寒，伤寒见风 先受伤寒、后来又受伤风的，证候属于伤寒；但脉象表现为伤风之脉；先受伤风、后来又受伤寒的，证候属于伤风，但脉象表现为伤寒之脉。这是因为营卫都很充实，所以没有汗而烦躁，宜用大青龙汤。不烦躁的，用桂麻各半汤。通用大羌活汤、九味羌活汤加人参、大枣，或者用神朮散、香苏散。合病 有时一个阳经先发病，另一个阳经随后发病；有时两个阳经同时发病；有时三个阳经同时发病，但邪气不传变，这叫合病。所谓自利，就是下利、稀溏泄泻。三阳合病，是寒邪旺盛而里气失调。气机向下运行就会下利，气机向上逆行就会呕吐。太阳与阳明合病而自利、怕冷的，用升麻葛根汤；怕热的用白虎汤。太阳与少阳合病而自利的，用黄芩汤；呕吐的再加半夏、生姜。阳明与少阳合病而自利，病情最重，用小柴胡汤合升麻葛根汤。其中有适宜使用泻下法的。原本是太阳病，因为发汗、泻下或渗利而损失津液，胃腑燥结充实，转属阳明，这叫太阳阳明，用脾约丸润下。原本是少阳病，因为发汗、渗利使热邪进入胃腑，大便干燥的，用大柴胡汤稍稍泻下。原本是阳明经病，热势旺盛传入胃腑，这叫正阳阳明，是阳明本经自行发病，宜用调胃承气汤从中焦治疗。这是因为太阳之气较少，少阳之血较少，只有阳明处在两个阳经之间，气血都多，所以从中焦治疗阳明，而不敢触犯太阳、少阳。另外，三阳合病，出现面色污垢、腹胀腹痛、身体沉重而难以翻身，胡言乱语、遗尿、口干而麻木、大便困难的，用白虎加参汤主治；不可发汗，也不可泻下，这同样是从中焦治疗的方法。其中也有适宜使用发汗法的。表证的头痛、怕冷尚未消除，说明太阳病尚未传过本经，尤其适宜发汗。如果太阳阳明合病，气喘而胸部胀满，用麻黄汤。太阳少阳合病，用麻黄汤合小柴胡汤。通用九味羌活汤加石膏、知母、枳壳。因为邪气还在经脉，就应当发汗；已经传过本经，就应当泻下。并病 “并”有催促、合并、逼迫的意思。起初是两个阳经合病，后来一个阳经的邪气旺盛、另一个阳经的邪气衰退，病邪合并归入一经而病情特别重，原来的证候也没有解除。阳明并于太阳，是太阳证尚未解除，阳明证又出现，用麻黄汤合升麻葛根汤。如果太阳证较重，就加用太阳经的药；阳明证较重，就加用阳明经的药。后面的情况依此类推。少阳并于太阳，是太阳证尚未解除而少阳证又出现，用麻黄汤合小柴胡汤。头痛、颈项强硬、头晕昏蒙，病势像结胸一样的，也适宜通用九味羌活汤。少阳并于阳明，是木邪克制土气，难以治疗，用小柴胡汤合升麻葛根汤、柴胡升麻汤来救治。所以，并病只要病邪还在表部，都可以发汗。如果太阳证已经消退，病邪进入胃腑，这叫传经，不叫并病，应当斟酌病情使用攻下法。旧说三阴经没有合病、并病两种情况，但三阴经也确实有彼此合并发病的，只是不是两感。阴经与阳经之间必定没有合并发病的道理。疫厉

译疫病像有鬼厉作祟一样，所以叫疫厉，又叫时气。春季本应温暖却反而清冷，夏季本应炎热却反而凉爽，秋季本应凉爽却反而非常炎热，冬季本应寒冷却反而十分温暖；在不合时令的时候出现了某种气候，凡是感受这种邪气的人，都会出现头痛、身体疼痛、寒热等症状，同一地区无论老幼，患病表现都相似。治疗方法与伤寒略有不同：春季气候反常清冷，病责之于肝，用升麻葛根汤；夏季气候反常炎热，病责之于心，用二香散、调中汤；秋季气候反常湿热，病责之于肺，用白虎加苍朮汤、茵陈五苓散；冬季气候反常寒冷，病责之于肾，用葳蕤汤、甘桔汤；土气在四季末旺盛，就随着相应经脉选药治疗。与伤寒相同的治法是：表证用败毒散，半表半里证用小柴胡汤，里证用大柴胡汤。兼有内伤的，应当根据情况补益、发散或降泄，人中黄丸就是这种治法。医经典籍说：疫气不受脉诊常法的拘束，还应当从运气规律方面加以考察。凡是进入疫病患者家中，可以服用麻油；或者用纸捻蘸麻油，再蘸雄黄、朱砂末，探入耳内、鼻内，这最能避开秽毒之气。遍及乡村时，使用如意丹也很有效。温热病 经典说：春天气候温和，夏天气候暑热，秋天气候清凉，冬天气候寒冷凛冽。之所以把伤寒称为毒，是因为它最容易形成杀伤性、猛烈的邪气。如果受到四时之气的损伤，应当看它发生在哪条经脉、形成什么病。大体说来，春天受风邪，到了夏天必然发生飧泄；夏天受暑邪，到了秋天必然发生疟疾或痢疾；秋天受湿邪，到了冬天必然咳嗽；冬天受寒邪，到了春天必然发生痎疟。痎病每两日发作一次，疟病一日发作一次。秋天受湿而患咳嗽，到冬天风邪与寒邪相互搏结，产生痰涎，于是转为咳嗽；冬天受寒而患痎疟，到春天又与温气相互搏结，便转变为温病。这说明四时的正常之气，也可能错过当令时节而发病。都是在疾病发作时，反过来推究致病的根源；并不是在受邪之时，就预先断定今天会患什么病。所以有些邪气经过很久自行消散，并不会形成疾病，怎么能拘泥于一种说法呢？只要稍微感觉邪气侵入体内、心腹不舒适，就应当用不换金正气散随证加减，以调正胃气。温病，是春分以后出现的太阳病，症状有发热、咳嗽、身体疼痛、口渴而不怕冷；脉象弦而数但不紧，右手脉反而比左手旺盛，这是因为郁热在体内。有时邪气散在各条经脉，就分别取相应经脉进行治疗。热病与温病相同，只是发生在夏至以后，脉象洪而数，发热、口渴更加严重罢了。虽然这是冬天受寒、伏藏在肌肉骨骼之间所致，但人体会随着天气变化而变化：春分时寒邪转为温邪，夏至时寒邪转为热邪。因此，伤寒怕冷而不口渴，温病、热病不怕冷而口渴。不怕冷，说明病邪不是从外部侵入；口渴，说明病邪由内向外达于体表。热邪郁结在肌表腠理，不能向外发泄，于是又返回体内，最终是里证多而表证少。偶尔有怕冷的，是因为突然遭受了不合时令的寒邪，或者温暑病将要发作时又遭受突然的寒邪，并不是冬季伤寒那样严重。治疗应当以清治里热为主，解肌表为次。也有专门治疗里证，表证便自行解除的情况。误用泻下法尚且可以挽救，误用发汗法就会变成呕吐、呃逆、发狂、出斑，甚至死亡。这是因为温热邪在经脉而不在体表，怎么可以一概采用伤寒的发汗法呢？只有兼有突然受寒的，才可以表里同治，但也不敢使用冬季伤寒时所用的辛温药物。春温的表证：天气温暖时，用升麻葛根汤；天气寒冷时，用柴胡桂枝汤。太阳经与少阳经合病，用升麻葛根汤与小柴胡汤合用。病在半表半里，用小柴胡汤；出现里证，用大柴胡汤。病情较重、表里证同时发作时，用防风通圣散。表里都有热而大便自行通利的，用柴苓汤，加山栀、木通。虚烦的，用竹叶石膏汤。转变为各种复杂证候的，按照伤寒的治法处理。夏季热病的太阳表证，用九味羌活汤。发汗后烦躁口渴、脉象洪大、背部怕冷的，用白虎加人参汤、益元散。出现里证，用大柴胡汤。病情较重、表里证同时旺盛发作的，用双解散。热病患者脉细而无力、足部寒冷，已经出汗却烦躁加重，这是阴脉发展到了极点，必然死亡。详见《温暑门》。晚发 前辈说：从清明到夏至以前患太阳病的，称为晚发。与温病相比，病情稍轻。这是因为感邪较轻的发病早，感邪较重的发病迟。从立秋到霜降期间患太阳证的，也称为温病。治法与温热病相同，只是在解肌药中加入燥湿药；出现里证的，完全按照伤寒处理。但既然把三月到夏至称为晚发，春分以前又称为正伤寒，那么春温究竟属于哪个月份呢？再考察三月到夏至以前称为春温，那么晚发就应当属于秋季。立秋前后发病，是由于湿热而发；处暑以后发病，是由于燥热而发。这样四时和六气就能分别具备而不相混，治疗也各自顺应时令。大体说来，表证用九味羌活汤、栀子升麻汤；里证用大柴胡汤加生地，或者用导滞通幽汤。转变为复杂证候的，随证选择适宜的方法治疗。冬温 冬季出现不合时令的温暖天气，称为冬温。它与春秋季突然出现的寒冷、温暖天气，总称为时行之气。它与伤寒相似，只是脉象不浮。治疗方法大体与春温相同。表证用葳蕤汤、九味羌活汤；邪气进入里部时，加大黄。病情重的用双解散，病情轻的用加减调中汤。暑暍 暑暍都表现为自汗、烦躁口渴、脉象虚，面部油垢、神志昏沉而困倦。安静少动时，暑热损伤心脾而成为中暑，症状与夏季热病相似。但热病的脉象洪而紧，中暑的脉象细而数且沉。活动时，暑热损伤太阳经而成为中暍，脉象浮，像夏季伤风。只是出汗、怕风、身体发热而不口渴的，是伤风；出汗、怕冷、身体发热而口渴的，是中暍。如果再有身体疼痛且沉重，必定是夏季受了寒凉，或洗浴时水湿侵入皮肤所致。中暍而心腹疼痛、霍乱、呕吐腹泻、转筋，严重时昏厥、神志昏沉，用香薷散。痰气上逆、恶心、怕冷的，用橘皮竹薷汤。汗出过多、口渴而不怕冷的，用竹叶石膏汤。暑湿相互搏结，身体疼痛、头痛、烦躁口渴、恶心、小便发红的，用五苓散。湿邪过盛而胸闷的，用瓜蒂散催吐。如果小便后寒战不止、毛发耸立，口张开，前面门牙干燥，稍微劳累一下身体就发热，这是表里俱病，用白虎加人参汤。有湿邪的，用白虎加苍朮汤调和治疗。切忌发汗、泻下、针刺和艾灸。发汗会怕冷，泻下会使里气虚弱而变成淋证，艾灸会助长火邪而发热。中暑发热、烦躁口渴的，用小柴胡汤加香薷。腹泻、口渴的，用香薷散合四苓散。平素元气虚弱、脉虚、身体倦怠的，用清暑益气汤。神志昏迷、不清醒的，用葱饼热敷肚脐。寒疫

译春分到秋分之间突然遭受寒冷而发生的寒疫，与冬季伤寒不同。三月、四月有时突然寒冷，此时阳气还弱，被寒邪折伤，病变发热仍较轻；五月、六月阳气已经旺盛，被寒邪折伤，病变发热就较重；七月、八月阳气已经衰退，被寒邪折伤，病变发热也较轻微。受寒邪损伤的人，病情与温病、暑病相似，但治疗不同，这是因为温暑病是伏藏的寒邪从体内发作，寒疫则是寒邪从体外侵入。应当以调中汤为主，根据当时气候寒热以及病情轻重，用辛凉或辛温药物随证加减。所谓折，是指寒邪折损、压抑阳气，使其郁结而化热。感邪较轻、阳气没有被寒邪折伤，尚未发热的，应当从治疗感冒的药物中选择方药。春季三四月间，突然的热邪伤人，也称为温病。伤寒经过发汗、泻下等治疗，病程已过而仍未痊愈的，也称为温病。只是应当根据各经所出现的证候分别治疗，都不适宜发汗或泻下。突然发作的温病，用栀子升麻汤、九味羌活汤。病邪过经的，用和解散、参胡芍药汤。风温 太阳病发汗后身体就会退凉；如果发汗后身体仍然灼热，这是风温。这是春季温气盛行时，又感受风邪所致。风邪只损伤卫气，使四肢松弛无力、不能收持，像瘫痪一样。温邪只损伤气分，使神志昏沉、鼻息不畅、说话艰涩，身体发热、自汗、嗜睡；治疗应着眼于心火、肝木两经。忌用发汗、泻下和针刺。误用发汗后身体必然灼热，严重时烦躁口渴、胡言乱语、面目发黄；误用泻下会遗尿；误用针刺会耳聋。只有清解肌表才是适宜的治法。宜用葳蕤汤、败毒散，或者用小柴胡汤加桂枝，使其微微出汗。口渴严重的，用(艹舌)蒌根汤。痰喘的，用金沸草散加杏仁、细辛、五味子。误用发汗的，用防己黄芪汤挽救。胡言乱语、独自说话，以及目光直视、遗尿的，难以治疗。湿温 夏季先受湿邪、后受暑邪，称为湿温。湿邪与热邪相互搏结，两小腿厥冷，严重时全身也冷，胸闷头痛，高热而自汗。如果再发汗，会使人呕吐、耳聋，身体变成青色，不能说话，这称为重暍，必然死亡。治疗应着眼于心火、脾土，可用茯苓白朮汤。湿邪偏盛，小便涩滞而大便通利的，用五苓散、除湿汤。脏腑滑泄的，用朮附汤。暑邪偏盛，出现壮热且二便涩滞的，用香薷散、六合汤。大便闭结、口渴并有谵语的，用白虎加苍朮汤。风湿。先受湿邪，后来又受风邪；风邪先侵犯上部，湿邪先侵犯下部。风湿相互搏结，风邪在外，湿邪在内。大汗会使正气骤然外泄，体内邪气不能排出，所以风邪虽去而湿邪仍在；湿邪流入里部，病情就会加重。微微出汗则气机舒缓，内外邪气都能排除；有的湿证已经消退而风证尚未消退，也会不久自行解除。寒热、身体疼痛的，用麻杏薏甘汤。身体疼痛发热、小便不利的，用麻黄汤加苍朮。肩背、脊柱、腰部强直疼痛的，用羌活胜湿汤。身体肿痛、略有气喘的，用杏仁汤。汗出过多的，用汉防己汤。虚弱而身体沉重、难以翻身的，用桂枝汤加白朮。身体沉重、昏迷，自汗、失音，大便泄泻不能控制的，用白通汤加白朮、甘草。身体疼痛、小便不利的，用甘草附子汤。身体沉重而疼痛游走的，用小续命汤，去掉麻黄、附子。发热、身体沉重疼痛、烦躁口渴的，用败毒散，去掉柴胡、人参，加（艹舌）蒌。小便反而通利，或大便泄泻不止的，会死亡。寒湿。这是伤寒而没有汗。寒湿相互搏结而出汗，但汗不能遍及全身，只在头部。身体和背部强直，是表邪不利；症状与风湿相似，用渗湿汤治疗。兼有表证的，用五积交加散；里部有寒的，用理中汤加附子；寒邪较重而浮肿的，用朮附汤疗效好。中湿。湿就是水湿。东南方地势低洼，风雨乘虚侵袭，山林水泽蒸腾的湿气较重，人们多会感受湿邪。湿邪在经脉，就会每到午后发热、鼻塞；在关节，就会全身疼痛；在脏腑，就会使清浊混杂，大便稀溏泄泻，小便反而涩滞，腹部有时胀满。湿热相互搏结，就会遍身发黄，如烟熏的颜色；病情较轻的，只是面目略微发黄。误用下法会出现气喘、呃逆，误用汗法则会发生痉病而死亡。只宜用利小便的方法，主用五苓散、除湿汤。小便不利而大便反而通畅的，用甘草附子汤。大小便都通利且不发黄的，用朮附汤。身体疼痛、鼻塞的，用黄芪建中汤。中焦气机壅滞坚满、小便闭塞的，用枳朮汤加葶苈。发黄的内容见后文。湿痹。“痹”就是疼痛。太阳病，脉象沉而细，关节烦扰疼痛，皮肤麻木，自汗的，用防己黄芪汤；没有汗的，主用五积交加散。不过，湿气一年四季都有，兼有风、热、寒的，应根据证候随证加减。痓痉。太阳病，单纯伤风或单纯伤寒，都不会发生痓病。只有先伤风后来又感寒，或先伤风后来又感湿，出汗过度才都能发生痓病。反复发汗治疗太阳病，或给湿家大力发汗，都能导致痓病。外在症状有寒热，类似伤寒；但脉沉、迟、弦、细，摇头、眼睛上视露白，口噤，手足抽搐，颈项强直，背部反张如同发癫痫，整日不醒，这是它的不同之处。风邪性质刚劲，形成刚痓；由于再次感受寒邪或冷气，所以无汗，宜用葛根汤加羌独活、防风。湿邪性质缓滞，形成柔痓；由于先伤风，所以有汗，宜用桂枝汤加天花粉、葛根。如果痰堵塞而气势壅盛，就用南星、半夏、白茯消痰，用枳实、陈皮、紫苏调顺气机；待痰消、气顺后，再分别按刚痓、柔痓治疗。通用小续命汤。有热就去掉附子，自汗就去掉麻黄。刚痓已经两三天，仰面、壮热，胸部胀满如同结胸，大便闭结，双脚蜷曲而卧、不能着席的，用大承气汤攻下；病情较轻的，用败毒散、小柴胡汤。柔痓两三天不愈，汗多、厥冷，筋脉拘急的，用附子防风汤；痉挛时发时止而病情危重的，用附朮散。还有刚痓、柔痓表现不分明的痓病：身体发热、谵语像刚痓，轻微厥冷、大便滑泄又像柔痓，宜用小续命汤加生附子。发汗、攻下后，病情忽静忽躁，左眼、左手足一侧牵引抽搐的，是少阳痓，用小柴胡加防风。此外，血虚的人，以及产后伤风而出汗过度、患破伤风后发生痓病的，都不能单纯按照风邪治疗。用四物汤加防风，或用八物汤去茯苓，加黄芪、羌活、防风来救治。凡是痓病脉象像雨点飞散、冲出手指之外的，立即死亡。还有眼睛上视、身体反折，抽搐，汗出如珠；或者身体反张，离开床席约一掌高，儿童离开床席约两指高的，都属于死证。风热痰火虚痓，见《杂病》相关内容。温疟。

译伤寒经过发汗、催吐、攻下后，残余的热邪还没有清除，又再次感受寒邪而转变为疟疾；或者病程已过，旧热尚未解除，又新感受六淫之气而转变为疟疾。都称为温疟，是因为都先发热后发寒。寒多热少，或只有寒战的，是太阳邪气转变而来，用柴胡桂姜汤。热多寒少，或只有发热并伴骨节烦扰疼痛的，是阳明邪气转变而来，用白虎汤加桂。寒热相当，或先发热的，是少阳邪气转变而来，用小柴胡汤。口渴的，去掉半夏，加天花粉、知母。寒热剧烈发作，战栗并出汗而不退的，是太阳、阳明合病，用桂枝石膏汤。服此方后疟疾反而更加严重的，是三阳合病，恐怕会传入阴经，应赶快用桂枝黄芩汤。如果传入阴分，从卯时到午时发作，并呕吐、大便闭结，用大柴胡汤攻下；从午时到酉时发作，并腹部胀满、大便闭结的，用大承气汤攻下；从酉时到寅时发作，出现想发狂、容易遗忘、大便发黑的，用桃仁承气汤稍作通利。不敢使用攻下法的，用栀子升麻汤。伤寒所致的疟疾与杂病所致的疟疾，区别就在这里。间或兼有痰饮和食积，呕吐而不能进食的，用二陈汤、对金饮子。小便涩滞、烦躁口渴，或因瘴气而不能适应当地水土的，五苓散都要加黄芩、柴胡。这类疟疾与杂病疟没有大的不同，病日久，发作势头稍缓时，就截断疟疾。痰饮停留在上膈，想吐却吐不出的，将瓜蒂、赤小豆、雄黄等分研成末，用水调服五分，以吐出为度。或者用祛邪丸也好。久治不愈的，用胜金丹、老疟丸消除它。雾露。阴脉紧的，是雾露中的浊邪侵入下焦少阴所属部位，所以称为“浑”。由于表虚而里气稍弱，邪气于是侵入阴分，使人寒战；导致足胫逆冷，大小便失常而自行排出，或腹痛泄泻，宜用理中汤、四逆汤等温热药来驱散邪气。阳脉紧，或兼有涩脉的，是雾露中的清邪侵入上焦太阳所属部位，所以称为“洁”。会使人发热、头痛，颈项强直拘挛，腰痛、小腿酸痛，宜用九味羌活汤加槁本。有的还恶寒、想吐，用藿香正气散、五积散，仍酌量加入槁本。阴阳两部脉都紧，是上焦、下焦都受到邪气侵袭，必然呕吐泄泻；随后脉不再紧、手足转温，就会痊愈。如果呕吐泄泻后脉变迟而不能进食，是脾胃虚弱、体内停留水饮。如果阴阳两部脉都紧，口中呼出的气很热，口唇干燥，蜷卧而足冷，流鼻涕，舌上苔滑，不要妄自施治。又有阳病向上发展到极点而转向下，阴病向下发展到极点而转向上；上下两方的邪气必然侵扰中焦，于是三焦混乱，内外气机闭塞，导致口腔糜烂、嗢嚏，下面则小便发黄、大便中有凝结如猪肝的血块。热邪过盛使脾胃不能运化，营卫凝滞便生疮痈；虚寒严重的，脾胃尤其虚弱，下焦失去约束，清稀大便下坠不止，脐部跳动疼痛，最终死亡。这是因为肚脐是生气的根源，脐部跳动疼痛说明生气已经断绝。水证。水属阴，也属寒。有的是因为饮食生冷，有的是因为洗浴过度。体内有热的人，水邪进入后会自行消散；体内有寒的人，水邪进入后就会自行停留蓄积。伤寒表热与水气相合，出现发热、心悸、干呕、气喘咳嗽、小腹胀满、小便不利的，用小青龙汤。半表半里证，只在头部出汗，身体没有大热，心下胀满，按揉时有汩汩水声的，称为水结胸，用小半夏汤；严重的，用大陷胸丸攻下。有的伤寒出现厥冷、心下悸动、干呕、（食戹）逆，用茯苓桂甘汤、赤茯苓汤。里寒与水气相合，出现四肢疼痛、腹痛、呕吐泄泻、小便不利的，用真武汤。严重时会形成痰癖，胁部坚硬的，用十枣汤。表里证都出现，口渴想喝水，但水一入口就吐出的，称为水逆，用五苓散渗利水邪。如果病在阳分，本应发汗，却反而用水喷脸使热气闭郁，皮肤上起粟粒状疙瘩，想喝水却并不口渴的，单用文蛤研末，以沸汤调服方寸匕。水气流入皮肤而浮肿的，可选用牡蛎泽泻汤、五苓散、防己黄芪汤、朮附汤。黄疸。医经说：湿热相互交结，百姓就会患瘅病。瘅就是黄疸，只有阳而没有阴。伤寒发黄虽然情况不一，但都由于体内有热却误用温热药，或火攻过度，或汗、下、渗利治疗失当，以致阳明经中的血分发热，在肌肤显出黄色，这叫作瘀热发黄。头部出汗、口渴、小便不利，黄色鲜明的，用茵陈汤、茵陈三物汤、陶氏茵陈汤。有湿热郁结而发黄的，身体疼痛发热，黄色晦暗的，用茵陈五苓散。有寒湿导致发黄的，太阳病寒湿在里，发汗过多后，寒邪虽去而湿邪仍在，用麻黄连轺赤小豆汤。身体疼痛、鼻塞的，应立即采用后文所述的瓜蒂（口畜）鼻法，内服茵陈五苓散。头痛得厉害的，用神朮散加茵陈。有因湿邪而发黄的，周身都疼痛；如果误用发汗法，眼睛和面目都会发黄，可用茵陈五苓散、栀子蘗皮汤、防己黄芪汤。身体烦闷疼痛的，用麻黄汤加苍朮。有因风邪而发黄的，容易饥饿、鼻腔干燥，并有腹痛、潮热、咳嗽等症，用小柴胡汤加茵陈。如果出现呃逆，加茯苓；病情严重的，用大柴胡汤。兼有寒热往来的，用小柴胡汤加山栀、茵陈。有因内伤并受寒而发黄的，脾胃一向虚弱，或因吃了寒凉食物而停滞不化，或呕吐、腹部胀满，或大便自行泄泻，用理中汤加茵陈、枳实、青皮。腹部胀满，不敢吃饱，似乎将要形成谷疸的，用五苓散。有阴证发黄的，四肢厥冷，脉沉，或阴邪旺盛而烦躁，用四逆汤。有结胸发黄的，心胸部胀满坚硬，按压疼痛，不能接近，用大陷胸汤。有痞气发黄的，心下胀满坚硬，按压却不痛，用半夏泻心汤。以上各证都加茵陈，痞结消散后，黄疸自然会痊愈。总的说来，发黄与治疗湿邪相类似：病轻的用渗湿利水、和解的方法，病重的用峻下法；水液通利后，黄疸自然退去。只是寸口脉没有，鼻中呼出的气是冷的，便属于不能治愈的情况。身体形态改变，面色如烟熏般发黑，摇头而目光直视，口周发黑，出柔汗并发黄，这是脾脏之气已经断绝的表现。凡是刚开始发黄，先含一口水，把瓜蒂末一字（原文“口畜”字样有疑）吹入鼻中，使其吐出黄水。内服茵陈五苓散，或服酒蒸黄连丸。外用生姜和茵陈捣烂，遍擦全身。各种发黄都表现为小便不利，只有瘀血发黄时，小便反而通利。而且瘀血发黄与瘀热发黄的外在症状，都有头部出汗、口渴，脉浮而数。只是热邪结聚在下焦时，热会耗伤津液，因此小便不利。血结聚在下焦时会化热，但只耗伤血而不耗伤津液，所以小便仍然通利。详细治疗方法见《血门》。冒风

译肺主管皮毛，并与膀胱相通，最容易感受外邪而患感冒。刚出现咳嗽、怕风、鼻塞、声音重浊、打喷嚏等症状的，用柴胡半夏汤、参苏饮；寒冷月份用麻黄杏仁饮。病情较重的，头痛、身体疼痛、寒热、咽干、声音嘶哑，用柴胡桂枝汤、防风冲和汤。头痛得厉害的，用川芎茶调散。痰多的，用金沸草散。兼有热邪的，用人参败毒散、升麻葛根汤。兼有寒邪的，用十神汤。兼有寒湿的，用消风百解散。兼有湿邪的，用神朮散。兼有暑邪的，用香葛汤。属于时行之病的，用柴胡升麻汤。饮食过于肥厚，平素有痰火，常常鼻塞流涕、声音重浊、咳嗽，稍微感受外邪症状就加重的，用防风通圣散；或者将大黄、黄芩等量制成丸剂，用白水送服。素体虚弱的，只用防风、羌活、川芎，酌情加入补药或化痰药中。兼有食积的，加白朮、陈皮、青皮、山楂、麦芽。兼有身体受寒、饮用冷物的，加姜、桂。兼有房事劳伤的，加人参、白朮、当归、熟地黄。兼有劳作导致气受损的，用补中益气汤加羌活、防风。风邪与虚证都很重的，用羌活丸、加味乌金丸。风邪由表传入里后，治疗方法与伤寒相同。风邪能够使血液干燥、耗散元气，所以古人使用桂附八物等汤。病久不愈的，只适宜用三白汤随证加减，使其收敛，切忌使用疏散、攻泄的方法。即使是初起阶段，只要不是寒冷月份，且没有汗，也禁用麻黄。《医贯》【明代 赵献可】论伤寒 伤寒专门以张仲景的学说为宗旨。凡是读仲景著作的人，必须把伤寒与中寒分作两门，才容易通晓。由于年代久远，书籍残缺，后来补遗和作注的人又多有编次失当、文字错误的地方，幸而历代考证逐渐使其明白；直到陶节庵的《六书》和吴绶的《蕴要》两书刊行，伤寒的道理才开始显明。对于其中最深的道理，我还没有时间详细辨析；先把伤寒和中寒逐一辨明，希望不使阴证、阳证两类混淆。伤寒的治疗只要掌握纲领，并不困难。如果从过多的分歧处寻求，反而会变得支离破碎。先从阳证来说明。既然称为伤寒，就是寒邪从体外进入体内而造成损伤。寒邪侵入有浅深和先后次序：从表到里，先侵犯皮毛，再侵犯肌肉，然后侵犯筋骨、肠胃，这就是逐渐深入的趋势。风寒刚开始侵入时，必先侵犯太阳寒水经，于是出现怕风、怕冷、头痛、脊背痛等症状。寒邪郁闭在皮毛，这是表证；如果在其他经脉，就没有这些症状。脉浮紧而无汗，是伤寒，用麻黄汤发汗，出汗后病就解除。脉浮缓而有汗，是伤风，用桂枝汤驱散邪气，汗止后病就解除。如果没有头痛、怕冷，脉也不浮，这说明表证已经结束而病在中部；所谓中部，指的是什么？就是表里之间，即阳明、少阳所在的部位；脉不浮也不沉，病在肌肉之间，也就是皮肤之下。但这里有两种情况：脉象微洪而长，是阳明脉；外在症状有鼻干、不能入睡，用葛根汤解肌。脉弦而数，是少阳脉；症状有胁痛、耳聋、寒热往来、口苦，用小柴胡汤和解。因为阳明、少阳两经的病，不拘泥于标证或本证，而是从中部来治疗。只要还有一丝怕冷，就仍在表证阶段；即使病已进入中部，也还应兼用发散邪气的方法。再往后，邪气进入里部而形成实热，脉不浮也不沉；脉沉且按之可在筋骨之间，才是里证。如果脉沉实有力，外在症状不怕风寒，反而怕热，并有谵语、大渴，六七天不大便，便可明确是热邪入里、肠胃燥结成实；病轻的用大柴胡汤，病重的用三承气汤，大便通后热就会退。再说阴证：如果一开始就怕冷，手足厥冷，或战栗、蜷卧、不渴，同时腹痛、呕吐、泄泻，或口中吐出涎沫，面色像刀刮过一样，不发热而脉沉迟无力，这是阴证，不能按阳经传入而形成热证的治法处理；还应根据外在症状辨别，病轻的用理中汤，病重的用姜附汤、四逆汤温阳。由此看来，伤寒是邪气从皮毛逐渐进入脏腑，起初虽然

译怕冷发热，最终却成为热证；这类人必定平素体内有火。中寒则是寒邪直接进入脏腑，始终怕冷，并没有发热等症状；这类人必定体内没有火。一种是发汗解表、攻下里实，另一种是温暖中焦、驱散寒邪；两门区别清楚明白，怎么会在中间混杂起来，使后人疑惑误解呢？寒邪损伤营气，风邪损伤卫气。卫气属阳，风邪也属阳；阳与阳同类相从，所以风邪能够损伤卫气。营气属阴，寒邪也属阴；阴与阴同类相从，所以寒邪能够损伤营气。辛味、甘味药能发散，属于阳性；风邪宜用辛味发散，寒邪宜用甘味发散。桂枝味辛而性热，所以能够发散卫气中的风邪。麻黄味甘而性热，所以能够发散营气中的寒邪。此外，桂枝、麻黄的气味都轻扬，属于阳中之阳，所以能够进入太阳经，驱散皮肤之间的风寒。这两个方剂，是治疗冬季正伤寒的专用方。霜降以后到春分以前，此时太阳寒水之气当令；房事劳累或辛苦劳作的人，太阳寒水之气会乘虚侵入，停留在太阳经，因为同类相求，所以容易患伤寒。张仲景特别认为这一时期肃杀寒气最重，所以对它作了详细论述。其余时节和月份就不会发生这种伤寒，因此这两个方剂不能使用。《活人书》说，头痛如同破裂的，应服连须葱白汤，不能马上给予升麻葛根汤。恐怕太阳经的邪气流入阳明，反而会把太阳邪气引入阳明，使其不能解除。尚未传到少阳时，不能马上给予柴胡汤。太阳经，是表中的表，循行于人体背部。阳明经，是表中的里，循行于人体前部。少阳经，处在半表半里，循行于两胁旁边。再往里就是太阴、少阴、厥阴三经，都进入脏腑而属于里。大凡伤寒的证候，邪热传入里部并结聚成实，必须根据热势的浅深来用药。如今的医生不区分应当立即攻下、可以少量攻下、以及适宜稍微调和胃气等不同情况，一概使用大黄、芒硝，胡乱投用汤剂攻下，因此枉死的人很多。我认为，伤寒邪气传入的途径并不只有一种，所以治疗方法也各不相同。如果病邪使上、中、下三焦都受到损伤，痞、满、燥、实、坚五种表现俱全，应使用大承气汤。厚朴味苦性温，能够除去痞满；枳实味苦性寒，能够泄除胀满；芒硝味咸性寒，能够润燥软坚；大黄味苦性寒，能够泄下实邪、清除热邪，这样病就会痊愈。邪气在中焦时，表现为燥、实、坚三证，所以使用调胃承气汤。用甘草调和中焦，芒硝润燥，大黄泄除实邪。不用枳实、厚朴，是担心损伤上焦的元气。调胃承气汤之名就是由此而确立的。上焦受伤时，表现为痞满而有实邪，使用小承气汤。用枳实、厚朴除去痞满，用大黄泄除实邪。去掉芒硝，是为了不损伤下焦的真阴，这叫作不攻伐根本的方法。至于大柴胡汤，是表证尚未消除而里证又急迫、不得不攻下时使用的，只能用此汤兼顾表里，缓和地治疗。尤其是年老体弱以及气血两虚的人，不适宜使用此方。所以经典说：几种攻下药中，哪一种药力最峻急？含有芒硝的最峻急。大承气汤的药力最峻急，小承气汤次之，大柴胡汤又次之。大柴胡汤加芒硝，才成为攻下药，是为病情较轻的人而设的。张仲景说：荡涤伤寒所造成的热邪积聚，都应使用汤药，切不可使用丸药。这一点不可不知道。如果想使用这三种方剂，必须用手按压病人的身体，从胸部按到小腹，确实有坚硬之处、手不能靠近时，才敢使用攻下法。但其中最精妙的地方，还必须辨别舌苔是干燥还是滑润，以及具体情况如何；《金镜录》所载三十六种舌象，不可不仔细研读。疾病初起就不发热而四肢厥冷，或胸腹中胀满，或呕吐、腹胀腹痛、泄泻，脉细而无力，这是阴经自行受寒，属于真正的阴证，不是从阳经传来的，应立即温治，不宜稍有迟缓。经典说：发热

译而怕冷，是病发于阳。不发热而怕冷，是病发于阴。治疗应使用四逆汤。腹部胀满、腹痛都属于阴证，只是轻重程度不同，治疗不能一概而论。腹痛而不大便的，用桂枝芍药汤。腹痛剧烈的，用桂枝大黄汤。如果自行泄泻而腹痛，小便清白，应温暖中焦；理中汤、四逆汤根据病情轻重选用。病轻的用五积散，病重的用四逆汤；没有脉的用通脉四逆汤，使阴邪退去、阳气恢复。阴毒病患者，手足指甲都发青，脉沉细而急的，用四逆汤。没有脉象的，用通脉四逆汤、阴毒甘草汤。在脐中用葱熨法，在气海、关元穴放艾炷施灸，可以灸二三百壮；然后使用温和补气的药物，使内外气机通畅，以恢复阳气。如果这些方法都没有效，就是死证。这属于真正的阴证，人人都知道。至于表现反常的情况，就不容易明白了。有的患者发热、面色发红、烦躁，掀去衣被，想喝冷水，脉象洪大，误认为是阳证而使用寒凉药，因而死亡的人很多。必须根据脉象用药，不论脉是浮还是沉，只要指下无力，按到筋骨处仍全无力，必定有伏藏的阴邪，不能给他服用寒凉药。如果以前已经服过寒凉药，脉象必会鼓动指下而有力，这时脉象又难以作为依据了。如果无论茶水、汤剂以及寒药热药都吐出，这是阴气旺盛、阳气被格拒在外，应急用白通汤加人尿、猪胆汁，以疏通这种拒格之寒。所以仲景在《伤寒论》中把传经与直中一并论述，正是说有阳证表现得像阴证，也有阴证表现得像阳证，应当仔细辨别。只是此书年代久远，篇章散乱，后人又错误地相互补辑，因而使这些内容难以明白。例如太阳证头痛发热，脉象本应浮而反而沉，又像少阴证，所以使用麻黄附子细辛汤；又如少阴证脉沉，本应没有发热，却反而发热，又像太阳证，必须使用干姜附子甘草汤。例如阴证有四肢厥冷逆冷，阳证也有厥逆，这时所用的四逆汤与四逆散不同；又如阴证有下利，阳证也有腹泻如水、势如漏底的情况，这时所用的理中汤与黄龙汤不同。像这一类阴阳疑似、难以辨明的情况，幸好陶节庵的《六书》已经分辨得很清楚了。我对此还有一番说法。如果读了伤寒方面的书，却不读东垣的书，就不能明白内伤，因而误杀的人会很多。读了东垣的书，却不读丹溪的书，就不能明白阴虚，因而误杀的人会很多。读了丹溪的书，却不读薛氏的书，就不能明白真阴真阳，因而误杀的人也会很多。东垣说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。世间患内伤的人多，外感病只是偶尔才有。这里的“间”字，应当理解为五百年才偶然出现一次的“间”，是极言外感病很少。东垣的《脾胃论》和《内感外伤辨》，深入说明了因饥饱、劳逸而发热等证候，都是内伤，虽然都类似伤寒，却应切忌发汗和攻下。他的意思是，内伤多、外感少，只需温补，不必使用发散药。如果外感多而内伤少，就在温补药中少量加入发散药，以补中益气汤为基础，随证加减变化。如内伤兼有伤寒，在原方中加麻黄；兼有伤风，在原方中加桂枝；兼有伤暑，在原方中加黄连；兼有伤湿，在原方中加羌活。这确实是造福后世、取之不尽的好方法。东垣特别阐明了阳虚发热这一类病证。然而世间真正阴虚而发热的患者，占十之六七，同样与伤寒没有区别，反而没有得到相应论述，这是为什么呢？现在的人一见发热就说是伤寒，必须用发散法；发散后患者死亡，就说伤寒的治疗方法已经用尽了，这可怎么办呢？难道不知道在丹溪阐明的内容之外，还有没有阐尽的道理吗？我常遇到阴虚发热的患者，见其高热、面红、口渴、烦躁，服用大剂量六味地黄汤一剂就痊愈。如果见到下半身怕冷、脚冷，而上半身口渴得厉害、烦躁到了极点，或者想喝水却反而呕吐，就在六味汤中加入肉桂、五味子，严重

译时再加附子，冷药饮下即愈。我常用这个方法救活很多人，难道敢把它私自秘藏起来吗？因此撰写《补天要论》一卷，用来补足前人的不足，希望高明之士再加以裁定取舍，那就十分荣幸了！姑且拿伤寒口渴这一证候来说。邪热进入胃腑，消耗津液，所以口渴；恐怕胃中津液枯竭，应当赶紧用攻下法，以保存津液。次一等的说法，只说想喝水的人不能不给水，但也不能多给，却没有提出治疗方法。即使有人治疗，也只是知道用黄芩、黄连、栀子、黄柏、麦冬、五味子、天花粉来止渴，严重时用石膏、知母；这些不过是用有形的水去浇灌无形的火，怎么能滋养肾中的真阴呢？如果使用大剂量六味地黄汤，口渴立即就会痊愈，哪里会发展到传入少阴而形成燥、实、坚结的证候呢？既然已经形成燥、实、坚结的证候，仲景不得已才用承气汤攻下，这是权宜性的强力治法。但他反复告诫虚弱者和老年人禁用，所以用大柴胡汤代替；陶氏又用六一顺气汤代替，难道是因为这两种汤药平和容易使用吗？虽然用代替方治愈了，患者所受的损伤也很多，何况十个人中有八九个并不能痊愈呢？如果当时多用大剂量六味地黄饮子服用，虽然见效较慢，获益却是无穷的。何况阴虚发热的人，小便必然减少，大便必然秘结；其上部的口渴、烦躁等证候，与伤寒没有区别。承气汤所治的，不过是由于亢盛而造成的危害，用攻下法来承接、扶助真阴之气。我现在直接探求真阴的根源而加以补益，就像久旱之后施降下甘霖，草木土地都得到滋润，顷刻之间便成为清凉的世界，这有什么不可以呢？何况肾水本来已经虚了，再经过一次攻下之后，绝没有再生的道理。一定要谨慎，一定要谨慎！我正是因为害怕这种情况，所以在《补天要论》中详细说明了它。陶节庵也领悟到这个道理，说：病势从气分发展到血分，又从血分返回气分的，用大承气汤攻下。病势从血分转到气分，又从气分返回血分的，用生地黄、黄连主治。这两类病证都没有大便，是承气汤的相对证候，又与三黄石膏汤互为表里；这些都是三焦、包络虚火所导致的病证。病情既然危急，只得用这剂汤药来降低血中的火。陶氏把血看作阴，所以有这样的论述，可惜他没有认识真阴真阳的最高深道理。总而言之，确实知道是阳虚的，就用补中益气汤；确实知道是阳虚而邪气直接侵入的，就用附子理中汤；确实知道是阴虚的，就用六味肾气汤；确实知道是阴虚而没有火的，就用八味肾气汤。其中如果出现似阴似阳的假证，就应采用“寒因热用”的方法来治疗，不能有丝毫差错。只应以补益正气为主，不能攻伐邪气。正气得到充实，自然会把寒邪排出，出汗后就会痊愈。“攻”这个字，是仁厚之人所厌恶的。百战百胜，是善于作战的表现。不用交战就使敌人的军队屈服，是最高明的善战。所以说，善于作战的人应受上等刑罚。温病论

译“伤寒”这两个字，是说冬季严寒形成了肃杀暴烈之气，人体接触、冒犯了这种寒气而立即发病，才称为伤寒；没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之中，到春天就转变为温病，到夏天就转变为暑病。暑病，是热势极盛，比温病更重的病。既然已经转变为温病，就不能再说它是寒病；不怕冷而口渴，就是这种情况，这是仲景经典原文所说的。那么麻黄、桂枝是为立即发病的伤寒所设的，和温病、热病有什么关系呢？虽然受病的根源相同，但发病的时间不同。仲景治疗这种病，应当另有方剂。只是这些方剂都已遗失，无法考证，所以各家议论纷纷，直到今天仍未明白。刘守真认为如果要用麻黄、桂枝，必须在其中加入寒凉药，以免发生发黄的病变；张子和的六神通解散，在石膏等寒凉药中加入麻黄、苍术，这些做法都不对。因为麻黄、桂枝性味辛热，是冬季用来发散寒邪的适宜药物，不适合在春夏季节使用。陶氏想用九味羌活汤，认为一方可以代替三方，也不对。羌活汤是易老创制的方剂，用来治疗感受四时不正之气，例如春季本应温暖却反而寒冷，夏季本应炎热却反而凉爽，秋季本应凉爽却反而炎热，冬季本应寒冷却反而温暖。又如春、夏、秋三季被暴寒侵袭，虽然有怕冷发热的证候，却不像冬季肃杀之气那样严重，所以不必用麻黄、桂枝发散寒邪，只适合用辛凉药物，使内外贯通而解除病邪。况且这个方剂还必须按照六经加减的方法使用，不能原方全用。还不如逍遥散更为高明，确实可以一方代替三方。那么，想要治疗温病，究竟应该怎么办呢？我有一个方法，请让我进一步说明它！经典说：不怕冷而口渴，就是这种情况。不怕冷，就知道体表没有寒邪；说口渴，就知道肾水已经干枯。这是因为这个人平素体内有火，冬季接触寒气，虽然受到损伤，却并不严重。正因为体内有火，寒邪也不能深入，所以没有立即发病，而是潜伏在肌肤之中；从冬至到三四月，经过的时间已经很久，火被寒邪郁闭在体内也很久，便把肾水熬煎得枯竭了。甲木属于阳木，要借助癸水才能生长。肾水既然枯竭，到这个时候，强盛的木气没有生发滋润的根本，所以发热而口渴，并不是又受到外邪侵袭。海藏说“新邪把旧邪引出来”，这是不对的。如果又受到新的外邪侵袭，体表就应当再次出现怕冷。我用六味地黄汤滋养肾水，再用柴胡等辛凉药物舒展木气，随即就能见效；这个方子救活了很多人。我又由此进一步推广开来。凡是冬季患伤寒的，也属于火郁证；如果这个人本来没有火，就是寒邪直接侵入。正因为体内有火，所以病邪才会由皮毛进入肌肉，再由肌肉进入腑脏。现在的人都说寒邪传入里部，寒邪转变成热。既然说是寒邪，为什么进入体内后反而变成热呢？又是因为什么能够转变成热呢？他们不知道，这其实是人体本身的火被寒邪郁闭，不能向外发泄；它一步步向内退缩，日子久了就纯粹成为热而没有寒了。所以使用三黄解毒汤，是为了解除其中的火；升麻葛根汤，是因为火郁结就应当使它向外发散；三种承气汤，是因为脾土郁结就应当用攻下法夺去其邪；小柴胡汤，是因为肝木郁结就应当疏达它。这个道理非常简明易懂，只是后来增加了传经、六经等许多说法，才变得支离而歧义纷出。凡是杂病有发热的，也都可能出现头痛、项部强硬、眼痛、鼻干、胁痛、口苦等证候，何必拘泥于把它当作伤寒，再局限于伤寒方来治疗呢？对于冬季的正伤寒，我只把麻黄、桂枝两方作为治疗寒邪郁闭的方剂；其余不怕冷的，都作为火郁来治疗。这是我不才之人的创见，听到的人谁不惊骇得吐舌呢？后来读到虞天民《医学正传》的伤寒篇，其中说：有位高人传下来的话，传经伤寒就是郁病。我看到这句话，不由得暗自高兴，认为它与我的想法不谋而合。等到考察《内经》，黄帝问道：人受寒邪侵袭而传变为热，是什么道理？岐伯回答说：寒气在体外凝滞、在体内郁结；腠理坚闭，汗孔闭塞，气机不能宣通，湿气在体内凝结，内外邪气相互搏结；寒邪盛极便产生热，所以人受寒后会转变为热，发汗就能痊愈。这样，外在凝滞、内里郁结的道理就可以明白了。由此看来，我把伤寒看作郁火，并不是没有根据的。所以特意写了《郁论》一篇。《古今图书集成·医部全录》第三百五十一卷 伤寒门 《医宗必读》【明代·李中梓】总论

译我认为，冬天气候严寒，万物都潜藏起来；人若能固护严密，就不会受到寒邪伤害。所谓固护严密，就是不要过度劳累身体，不要扰乱精神，使形体和精神共同守持，一同顺应闭藏蛰伏的根本规律。一旦稍有不慎而触犯严寒之威，寒邪的猛烈毒性就会侵入身体；若在冬月立即发作，便叫作正伤寒；若潜伏而不发作，到春天就转变为温病，到夏天就转变为热病。这种变化难以预料，实在令人忧虑。治疗得当或失误，生死转眼之间就会不同。自张仲景以来，历代名医相继出现，著述本来不怕不详细，只怕内容太多而使人迷惑。陶节庵说：掌握了要领，治病就容易得如同拾取草芥，不过是脉象、证候和医理罢了；如果在许多分歧中寻求，便会支离繁琐，就像在海上寻找渡口一样。所谓脉证，就是辨别表里、阴阳、虚实、寒热。所谓医理，就是懂得常规，并能通晓变化。所谓分歧繁多，就是方书的枝蔓衍生太多。我有感于这番话，概括为六种治法来说明它们，即汗、吐、下、温、清、补。汗法，是治疗病在表的方法。汗法有三种：一是温散。寒邪盛行之时，或脏腑阴寒偏盛，阳气不足，表邪就不能解除；即使身体有大热，也一定要用辛温药；二是凉解。炎热过于炽盛，表里津液枯竭，阴气不能滋养，也同样不能发汗，应当使用辛凉药；三是平解。病在阴阳之间，既不能用温法，也不能用凉法，只宜平和地使用药物，目的只是解除表邪。吐法，是治疗病在上部的方法；催吐之中也有发散的作用，可以祛除胸中的实邪。医经典籍说：病邪在上部，就应因势利导，使其从上部排出。下法，是攻治里邪的方法。下法有五种：痞满属于气分，燥实属于血分，四种表现都具备时，攻下宜用峻猛之法；只见满、燥、实三种表现时，攻下应稍缓；只见痞、实两种表现时，攻下应更加缓和；或者运行、排除蓄积的瘀血，或者逐去停留的水液，轻重缓急都应随证灵活处理。温法，是温暖中焦的方法。脏腑有寒邪，不用温法就会死亡。气属于阳，气虚就会生寒，所以温法也就是补法。温法又叫作救里法，因为阳气虚弱可能造成危险，应当赶快救治。清法，是清除热邪的方法。有热而没有结滞，本来就不是应当攻下的证候；如果不清热，热邪又怎么能够消散呢？攻下以后残留的邪气，也应当用清法治疗。补法，是挽救虚弱的方法。古人对此说得已经很详细了，如今的医生却害怕使用补法，致使患伤寒而正气虚弱的人只能坐等死亡，实在令人遗憾。例如，屡次使用发散法而汗仍不能解除，是因为阴气不能到达体表。人们知道汗属于阳，提升阳气可以解除表邪；却不知道汗液产生于阴，补益阴气也可以发汗。又如内热不能解除，屡次清热而火热仍不退，是因为阴液不足。人们知道寒凉药可以清除热邪，却不知道增强水阴也可以制约火热。又如正气虚弱而邪气炽盛，病久不愈，补益正气，邪气自然会消除；温暖中焦，寒邪自然会消散。这种情况一定会见到衰弱微细的阴脉。《伤寒论》说：阴证见到阳脉可以生存，阳证见到阴脉就会死亡。人们都奉行这句话，却不知道推究其中的含义。正气充实的人多见阳脉，正气虚弱的人多见阴脉。证候表现为阳，是假实；脉象表现为阴，是真虚。陈氏说：凡是诊察阴证，不论有没有发热，只根据脉象来用药，是最为稳妥的。不论脉象浮、沉、大、小，只要按在指下没有力量，重按时全无脉象，就是伏阴。因此，沉而小的脉人们知道是阴脉，却不知道浮而大的脉也可能是阴脉。由此可知，伤寒虽然变化万千，但虚实二字可以作为辨证纲领。正气胜过邪气就会痊愈，邪气胜过正气就会死亡。正气充实的人，即使感受强烈的邪气，病情也较轻；正气虚弱的人，即使感受轻微的邪气，病情也较重。正气充实而患病的人，攻治就会痊愈；即使不服药，病程结束后也会安然恢复，有什么值得担忧的呢？真正值得担忧的，只是兼有虚证的人。无奈浅陋平庸的医生，不辨虚实，只要见到发热，动不动就使用攻下法。虚证而使用攻下法，没有不死亡的。他们还说：伤寒没有补法。这实在是极其错误的说法！难道没有看到张仲景制定三百九十七种治法，其中治疗虚寒证的有一百多种吗？他传下了一百一十三首方剂，其中使用人参、桂枝、附子等药的有八十多首。东垣、丹溪、节庵也有补中益气汤、回阳返本汤、温经益元汤等方，从未不使用补法；怎么能说伤寒没有补法呢？实证即使不服药也可能痊愈，虚证若不治疗就不会痊愈。能够察知虚证并加以补救，就掌握了伤寒治疗的要领，又何必在许多分歧中寻求呢？伤寒十四证 伤寒，是寒邪损伤营血，脉象浮紧，头痛发热，无汗而怕冷。伤风，是风邪损伤卫气，脉象浮缓，头痛发热，有汗而怕风。伤寒兼见风证，是先受寒邪，又感受风邪，怕冷而不烦躁，脉象浮缓。伤风兼见寒证，是先受风邪，又感受寒邪，怕风而烦躁，脉象浮紧。以上四种证候，都是冬月当时就发病的。温病，是冬天受寒邪，到第二年春天才发作，发热头痛，不怕冷反而口渴，脉象浮数。温疟，是冬天受寒邪，后来又感受春寒。风温，是冬天受寒邪，后来又感受春风，头痛身热，自汗，身体沉重，默默想睡，言语难以说出，四肢不能活动，寸脉和尺脉都浮。温疫，是冬天受寒邪，后来又感受春季流行的温热之气。温毒，是冬天受寒邪，春季气候过早转热，又感受这种邪气。以上五种证候，都是冬天受寒而在春天发病，都带有“温”的名称。热病，是冬天受到寒邪，到夏天才发作，头痛身热，怕冷，脉象洪大有力。伤暑，是暑热作为邪气所致，自汗、烦躁、口渴，身体发热而脉虚。伤湿，是感受湿邪，身体沉重疼痛，自汗而身体不太热，两小腿逆冷，四肢沉重，胸腹胀满闷塞。风湿，是先受到湿气，又感受风邪，肢体沉重疼痛，额头出汗，脉象浮。痉病，是身体发热而脚冷，头部和颈项强硬拘急，面红眼红，口紧闭、头摇动，身体像弓一样向后反张。如果先受风邪，又感受寒邪，无汗而怕冷，叫作刚痉；如果先受风邪，又感受湿邪，怕风而有汗，叫作柔痉。类似伤寒的五种证候

译第一是痰证：痰停留在中脘，怕冷发热，自汗，胸闷，但头不痛、颈项不强硬，这与伤寒不同。第二是食积：食物停留在胃中，发热头痛，但身体不痛，气口脉紧而有力，这与伤寒不同。第三是虚烦：气血都虚，烦躁发热，但身体不痛、头不痛，不怕冷，脉不浮紧，这与伤寒不同。第四是脚气：足部受到寒湿，头痛身热，关节疼痛，大便闭塞、恶心呕吐，但脚部或疼痛，或肿胀胀满，或干枯细瘦，这与伤寒不同。第五是内痈：脉浮数，应当发热怕冷；如果身体某处有疼痛，而饮食如常，就是体内蓄积了脓液。胸中疼痛并咳嗽，脉数，咽喉干燥但不口渴，吐出的痰液浑浊且腥臭，是肺痈。小腹重按时疼痛，小便频繁而像淋病，出汗怕冷，皮肤粗糙如鳞甲，腹皮肿胀而紧急，脉滑数，是肠痈。胃脘部疼痛，手不能靠近，胃脉细，而人迎脉盛，是胃脘痈。因为见到人迎脉盛而误认为伤寒，禁止患者饮食，必然会死亡。表证 发热，怕冷怕风，头痛身痛，腰脊强硬，眼睛疼痛，鼻腔干燥而不能安睡，胸胁疼痛，耳聋，寒热交作并呕吐，脉浮而大，或紧或缓。有汗，脉浮缓而无力，是表虚；无汗，脉浮紧，是表实。里证 不怕冷，反而怕热；掌心、腋下出汗；腹中坚硬胀满；大便不通；腹痛、腹中鸣响；或自行泄泻；小便正常；胡言乱语，午后潮热；咽喉干燥、口渴；舌干，胸腹烦闷胀满；阴囊收缩而四肢厥冷；嘴唇青紫，舌卷曲；脉沉细或沉实。如果腹中鸣响、自行泄泻而不口渴，嘴唇青紫、舌卷曲，没有发热而怕冷，泄泻排出未消化的食物，身体疼痛而脉沉微，是里虚。腹中坚硬，大便闭塞，胡言乱语、午后潮热，腹痛，不怕冷反而怕热，掌心和腋下出汗，咽喉干燥，是里实。表证和里证同时出现，属于半表半里。表里都没有明显证候时，不可使用发汗法或攻下法，应根据证候对小柴胡汤加减。阴证 身体安静不动，气短、呼吸微弱，视物不清，鼻中气息呼不出也吸不进，水和汤液不能咽下，大小便失禁；面部像刀割一样，面色青黑；有的喜欢面向墙壁躺卧，闭着眼不愿见人；鼻中呼出的气息自觉寒冷；嘴唇不红，或白、或青、或紫；手足冷，指甲青紫；小便白或淡黄，大便不成形；手按重时没有明显发热；阴寒严重的，寒冷甚至透过手掌。阴毒，是肾本来虚寒，或吃了寒凉食物，或感受寒邪，或在发汗、催吐、攻下之后转变成阴毒。头痛，腹中绞痛，眼睛疼痛，身体疲倦而不太发热，四肢厥冷，额头和手背出冷汗，神志恍惚，身体疼痛如同被棍棒打过，虚汗不止，发出郑声，恶心呕吐，六部脉沉而微弱，或尺脉衰弱而寸脉盛。五天时还可以治疗，到了六七天就无法治疗了。阴证表现得像阳证时，会烦躁、面红、身体发热、咽喉疼痛、烦渴，脉浮而微弱，但手足冷，大便泄泻，小便清，神志昏沉而多睡；还有一种情况是身体发热却反而想穿衣服，口不渴，指甲发黑。这是阴寒在体内旺盛，真正的阳气失于固守。阳证 身体躁动，呼吸气促而喘，双目清楚有神，呼吸能够顺利出入，口鼻呼出的气息发热，面红唇红，口干舌燥，胡言乱语，能够饮用凉水，身体轻便如常，小便赤红，大便闭塞，手足温暖，指甲红润。阳毒，是邪热深入而严重，应该发汗却未发汗，应该攻下却未攻下，或者误服温热药物，导致热毒弥漫；舌头卷曲而焦黑，鼻中像有烟煤，咽喉疼痛剧烈，身体和面部出现锦缎般的斑疹，胡言乱语、两眼直视，翻越墙垣、登屋顶、登高歌唱，丢掉衣服奔走，脉洪大、滑、促。五天时还可以治疗，到了六七天就无法治疗了。有时会神志昏乱、牙关紧闭、咬牙，仿佛看见鬼神，吐出脓血，药一入口就吐出。阳证表现得像阴证时，会手足冷，大便闭塞，小便赤红，烦闷昏迷而不能睡，身体寒冷却不想穿衣服，口渴，指甲红，脉沉滑，或四肢厥冷。这是阳气在体内达到极盛，真正的阴气失去固守的表现。阴厥表现为脉沉而弱，指甲青紫并且发冷。阳厥表现为脉沉而滑，指甲发红并且温暖。六经的证候与治疗 足太阳膀胱经从头部、颈项贯穿腰背脊柱，所以会出现头痛、怕冷、发热和脊背强直。不过，风邪和寒邪常常相互影响。寒邪会损伤营气，表现为怕冷、头痛，脉浮紧而无汗，应当用麻黄汤开通腠理、驱散寒邪，出汗后即可痊愈。风邪会损伤卫气，表现为怕风、头痛，脉浮缓而有汗，应当用桂枝汤充实闭塞腠理、驱散风邪，汗止后即可痊愈。如果风邪和寒邪同时感受，营气和卫气都受到损伤，就用大青龙汤。这三种汤剂适用于冬季天气寒冷、腠理闭密的情况，因为不用辛温药物就不能发散寒邪，所以应当使用它们。如果是春季温病、夏季热病的证候，都用羌活冲和汤，以辛凉之性使邪热得到解除。病邪传到阳明经，就会出现眼痛、鼻干、不能安睡，可用葛根汤、升麻汤治疗。不过，阳明经又有病在经和病在腑的区别：例如眼痛、鼻干、轻微怕冷、身体发热、脉浮洪，是病在经。出现潮热、自汗、胡言乱语、口渴、大便秘结，甚至掀去衣被、手舞足蹬、发斑、发黄、狂乱怕热，脉沉而数，是病在腑。病邪传到少阳，就会寒热交替并呕吐，胸痛、胁痛、口苦、耳聋；这是处在半表半里的经证，表证较多用小柴胡汤，里证较急用大柴胡汤。如果病邪越过少阳仍未痊愈，就会传入阳明腑，表证全部消失，这叫入里；会出现怕热、胡言乱语、口干、咽干、大便不通，脉沉而有力。如果痞满、燥结、坚实四种表现都具备，说明三焦都受到损伤，应当用大承气汤。如果只见痞、燥、实三种表现，病邪在中焦，应当用调胃承气汤，不用枳实、厚朴，以免损伤上焦之气。如果只见痞、实两种表现，病邪在上焦，应当用小承气汤，不用芒硝，以免损伤下焦之血。小腹拘急，大便发黑，小便不利，神情像发狂而且容易遗忘，这是瘀血蓄积的证候，应当用桃仁承气汤。病邪传到三阴经，出现四肢厥冷、腹痛、呕吐泄泻、口吐冷涎、怕冷战栗、面部像刀割一样难受，牵着衣服蜷缩而卧，脉迟而软，应当赶快温补；病情较轻用理中汤，较重用四逆汤。有的人刚开始发病就不发热，随即出现寒证，这叫邪气直接侵入阴经，也用理中汤、四逆汤治疗。以上各经的治疗方法，是一见表证就给予发汗，一见里证就给予攻下，一见虚寒就给予温补；但应当以脉象和证候为依据，不能拘泥于发病天数。可以发汗 头痛、颈项强直，四肢关节、腰背都强直，身体疼痛拘急，怕冷发热，无汗，脉浮数或浮紧，都可以发汗。如果发汗后病仍未解除，仍然发热、脉浮，就必须再次发汗。不可以发汗

译没有表证的，不可以发汗。脉沉的，不可以发汗。尺脉迟的，不可以发汗。脉微弱的人，即使怕冷，也不可以发汗。咽喉闭塞的，不可以发汗。各种出现动气的情况，都不可以发汗。患淋证的人，不可以发汗。失血或身体虚弱的人，不可以发汗。出现厥证的，不可以发汗。平素容易出汗的人，不可以再次大量发汗。太阳与少阳合并发病，头项强痛，或脉弦、头晕、心下痞满的，不可以发汗。脉弦细，头痛而发热，属于少阳证，不可以发汗。可以催吐 病在膈膜以上的，可以催吐。发汗或攻下以后，出现虚烦、心中烦乱不安的，可以催吐。不可以催吐 脉虚的，不可以催吐。四肢厥冷的，不可以催吐。膈上有寒、干呕的，应当温治，不宜催吐。可以攻下 发汗后病仍未解除，邪气传入胃腑的，可以攻下。出现潮热、腹痛、脉实的，可以攻下。阳明病多汗、胡言乱语，并有燥结粪便的，可以攻下。出现潮热，手、脚和腋下出汗，并且胡言乱语的，可以攻下。呕吐后腹部胀满的，可以攻下。凡是脐部和腹部坚硬，或疼痛得不能按压的，可以攻下。攻下后病仍未解除，脐腹坚硬疼痛的，可以再次攻下。结胸证而脉不浮的，可以攻下。少阴病下利而排出清水样粪便，颜色青黑，心下必定疼痛，口干的，可以攻下。太阳证热邪结在膀胱，小便不利，小腹拘急胀结，患者像发狂一样，这是瘀血蓄积，可以攻下。阳明证患者容易遗忘，大便发黑，必定有瘀血，可以攻下。阳明病无汗，小便不利，心中烦乱不安，必定会发黄，可以攻下。不可以攻下 表证尚未解除的，不可以攻下。腹胀而且可以按压，按压后胀满减轻的，不可以攻下。各种虚证，都不可以攻下。阳气微弱的，不可以攻下。咽喉闭塞的，不可以攻下。各种出现动气的情况，都不可以攻下。脉弱的，不可以攻下。脉浮大的，不可以攻下。小便清澈的，不可以攻下。阳明病面色发红，即使心下坚硬胀满，也不可以攻下。火疗法 把地面烧热，在上面铺桃叶，铺柏叶也可以。铺上席子，让患者躺在上面，随即就会出汗。也可以用醋炒香附，趁热熨敷胸背，立即使其出汗。也可以把火放在床下，或者用艾灸。水疗法 伤寒患者想喝水，是病将要痊愈的表现。如果不给他喝水，病就不能痊愈。如果任意多饮，水液就会停聚；应当给他少量新汲取的水，等他再次想喝时再给。发热很重的，用青布浸入新汲取的水中，放在患者胸前，布热了就更换。病情严重的，让患者进入水中，或者浸泡手足，或者用水漱口。如果表证尚未解除，以及阴证表现得像阳证的，禁用此法。发热 身体表面蒸腾发热的，属于表证，用羌活冲和汤。身体里蒸蒸发热的，属于里证；病情较轻用大柴胡汤，较重用承气汤。处于半表半里的，表里都发热，但比纯粹的里热轻，用小柴胡汤。至于三阴经发热，则以腹痛、四肢发冷、脉沉、泄泻为特点，用四逆汤。潮热属于阳明病，一天发作一次，在下午发作，说明阳明里部有实邪；大便坚硬用承气汤，表证尚未消失用小柴胡汤，烦热兼口渴用竹叶石膏汤，心烦失眠用酸枣仁汤，烦躁而心悸用小建中汤，烦闷用栀子豉汤，属于热证用白虎汤，属于寒证用附子汤。怕冷 即使没有遇到风也怕冷，身体虽然发热，却不愿脱去衣被。发热而怕冷的，属于阳证，用羌活冲和汤。不发热而怕冷的，属于阴证，用理中汤。攻下的证候全部具备，但仍有轻微怕冷，说明表证尚未解除，应先解表，然后再攻里。攻下后病仍未解除，发热、口渴而怕冷的，用白虎汤。怕冷而呕吐，心下痞满的，用五苓散。发汗后怕冷，是虚证，用芍药附子甘草汤。背部怕冷，说明表证尚未解除，用葛根汤。背部怕冷而有潮热，用柴胡加桂汤。口渴、心烦，背部微微怕冷，用白虎加人参汤。背部怕冷、潮热、腹痛，用小承气汤。少阴病口中感觉正常，背部怕冷，用附子汤。发汗后病仍未解除，反而背部怕冷，是虚证，用芍药甘草附子汤。怕风 一遇到风就难受，在密闭的房间里则没有这种不适。太阳病怕风，无汗而喘用麻黄汤，有汗用桂枝汤。呕吐、攻下后病仍未解除，表里都发热，时时怕风，口干烦渴而烦躁，用白虎加人参汤。出汗过多导致阳气亡失而怕风的，用桂附汤。自汗 怕风怕寒的，用桂枝汤。怕冷而自汗，是表虚证，用小建中汤或黄芪建中汤。自汗而不怕风寒，是表证已经消失、里证转为实证，用承气汤。出汗过多而小便通利，必定是津液枯竭；即使大便坚硬，也不可以攻下，应当用蜜导法。把蜂蜜放在铜器中用小火煎熬，稍微凝固后不断搅动，不要让它烧焦；加入少量皂角末拌匀，趁热捏成枣子形，冷却后放入肛门内；想要排便时，立即取出。自汗而口渴，小便困难，用五苓散。汗出过多而不停止，叫作亡阳，用桂枝附子汤。外用白术、槁本、川芎、白芷各一两，牡蛎粉、米粉各二两，研成细末，装入纱布袋，遍身扑撒。盗汗属于半表半里，是胆中有热，用小柴胡汤。头部出汗，是热邪不能向外透达、阳气向上蒸腾所致，并伴有胡言乱语，用承气汤。心下胀满而头部出汗，是水邪结聚于胸，用小半夏茯苓汤。头部出汗，汗到颈部就停止，是发黄，用茵陈五苓散。头部出汗而小便困难的，会死亡。手足出汗、大便干燥、胡言乱语的，服大承气汤。怕冷、不能进食、小便不利、大小便中的水分和谷物不能分清，且手足出汗的，服理中汤。头痛。太阴、少阴证有身体发热而没有头痛；厥阴证有头痛而没有身体发热。如果身体发热又头痛，属于阳经病。头痛发热、无汗而怕冷的，服麻黄汤。大便六七天不通，头痛发热，但小便清利的，病邪不在里而仍在表，服羌活冲和汤。头痛得厉害的必然会鼻出血，服葛根葱白汤或川芎石膏汤。少阳证头痛的，服小柴胡汤。头痛并有寒热往来，寸脉大，是痰厥，服瓜蒂散。厥阴证头痛、呕吐并吐出唾沫的，服吴茱萸汤。厥阴证头痛，脉微而迟，是病将要痊愈；如果没有痊愈，服小建中汤。阳明证头痛，不怕冷，略微怕热，不大便的，服调胃承气汤。身体疼痛。太阳证脉浮、身体疼痛而无汗的，服麻黄汤。阳明证已经出现应当攻下的症状，但身体仍疼痛，说明表证尚未解除，服麻黄汤。发热、有汗并身体疼痛的，服桂枝汤。阳明证脉浮而身体疼痛的，服葛根汤。发汗后脉沉而迟、身体疼痛的，是血虚，服黄芪建中汤。阴毒证呕吐、呃逆、下利，身体疼痛得像被棍棒打过，嘴唇青、面色黑的，服甘草四逆汤。全身都疼痛，发热、怕冷，面部也发冷的，服桂枝汤。全身都疼痛，发热、面色发黄，但大小便反而通利的，服甘草附子汤。全身都疼痛，发热、发黄，头部出汗，背部僵硬，小便不利，这是湿邪，服茵陈五苓散。全身都疼痛，发热、面色发黄，这是热邪与瘀血相结，服抵当汤。筋肉跳动。

译汗出过多导致阳气亡失，筋肉失去濡养，所以出现筋肉不自主地惕惕跳动。跳动并兼有四肢发冷的，用真武汤；症状较轻的，用茯苓桂枝甘草白朮汤。发汗、催吐或攻下后出现这种症状的，先服防风白朮牡蛎汤，再服小建中汤。胸胁胀满。胸部胀满多属表证，服葛根汤。气喘而胸部胀满的，服麻黄杏仁石膏汤。胁下痞塞坚硬的，用冲和汤去掉大枣，加牡蛎。胸部和胁部都胀满，或坚硬疼痛，或呕吐，或大便不通，舌上有白苔的，都服小柴胡汤。邪气在胸中，发汗或攻下后出现烦躁发热的，服栀子豉汤。胸中痞塞坚硬，气向上冲，是咽喉堵塞的表现，服瓜蒂散。阳明、少阳合病，出现下利、身体发热、胁部疼痛的，服大柴胡汤。发汗后头痛、心下痞塞、胁部胀满的，服十枣汤。结胸。病从阳证开始，却反而使用攻下法，热邪进入里部，因而形成结胸；脉浮的，先用小柴胡汤解除表邪，然后再攻下。按压才疼痛的，是小结胸，服小陷胸汤。不按压也疼痛的，是大结胸，服大陷胸汤。心中懊恼烦躁、口渴的，是实热结胸，服三黄泻心汤。瘀血结于胸中的，表现为小腹胀满、小便不利，服抵当汤。饮入的水停聚不散，是水结胸，服小半夏茯苓汤。使用小陷胸汤、大陷胸汤等药无效的，服枳实理中丸。烦乱得像要死去一样的，适合用水浸法：取凝雪汤浸湿布，敷在胸部，直到热感消退为止。痞。胀满但不疼痛，病名叫作痞。病从阴证开始，却反而使用攻下法，因而形成痞。症状较轻的，通常用枳桔汤。胸部胀满、脉濡的，服半夏泻心汤。手足温暖，按压时柔软，关脉浮的，服黄连泻心汤。干呕并有水气的，服生姜泻心汤。下利、腹中鸣响的，服甘草泻心汤。胃中有寒而咳嗽、气逆的，服理中汤。关脉沉而紧的，服大柴胡汤。大腹部胀满。六七天不大便，腹部胀满并经常疼痛的，服承气汤。腹部胀满、疼痛时作时止的，服桂枝芍药汤。腹部胀满并吐出食物的，服枳桔理中丸。发汗后出现胀满的，服厚朴半夏甘草人参汤。腹部胀满并有漉漉水声，是水与气相杂，服半夏茯苓汤，加桂枝。小腹胀满。就是肚脐以下胀满。胸腹胀满是邪气所致，小腹胀满则是体内有实物停积。小腹胀满而小便通利，是蓄血；病情较重的服桃仁承气汤，较轻的服犀角地黄汤。小腹坚硬胀满，小便自行通利并发狂的，服抵当汤。小腹胀满、手足厥冷的，服真武汤。没有结胸而小腹胀满，按压时疼痛，是寒邪凝结，灸关元穴。腹痛。阳邪所致的疼痛，疼痛没有固定的时间。阴寒所致的疼痛，疼痛持续不止。按压后疼痛加重的是实证，按压后疼痛减轻的是虚证。右关脉有力而实，腹痛且大便闭结的，用承气汤攻下；如果攻下过早而导致腹痛，服小建中汤。阳脉涩、阴脉弦而腹痛下利的，服建中汤，或服桂枝芍药汤。少阴证厥逆，或下利并咳嗽的，服四逆加五味子干姜汤。厥阴证小腹疼痛的，服当归四逆汤。咽喉疼痛。这是少阴证，不能发汗，也不能攻下。甘桔汤是阴证、阳证都可使用的药。阴阳两部脉都紧，主无汗。有汗称为亡阳，属于少阴证，应当出现咽痛，服猪肤汤。阳毒证咽痛、口腔生疮而红肿糜烂的，服升麻六物汤，或将黄连用蜂蜜浸泡取汁含服。不合时令的突然寒邪侵入少阴经，脉弱、咽痛，必然下利；先用半夏桂甘汤，再服四逆汤。下利、咽痛、手足彻底发冷而没有发热证的，服理中汤。胁部疼痛。寒热往来、胁痛、胸痛的，服小柴胡汤，加茯苓。身体发凉而表证已经消退，干呕、胁痛，是体内有水饮，服十枣汤。呃逆。张仲景称之为咳逆，就是现在所说的这一病证，千万不要误认为是咳嗽。脉微细而呃逆，是胃中有寒，服橘皮干姜半夏生姜汤或丁香柿蒂汤。脉洪大而呃逆，是心火向上奔冲，肺不能收纳，服甘草泻心汤。服药无效的，使用闻药法：将硫黄、乳香等分研成末，用酒煎煮后闻其气味。因未及时攻下而出现呃逆、大便坚实的，服小承气汤。呕吐与哕。呕是有声音并有东西吐出；吐是没有声音但有东西吐出；哕是有声音而没有东西吐出。太阳、阳明合病，按理应当自行下利；如果不下利而只是呕吐，服葛根加半夏汤。少阳证有呕吐症状的，服小柴胡汤。呕吐而口渴的，服猪苓汤或五苓散。先口渴后呕吐，是水停在心下，服赤茯苓汤。先呕吐后口渴，这是病将要解除，应当给他饮水；病愈后余热留在胃中而呕吐的，服竹叶加姜汁汤。太阳、少阳合病，自行下利而呕吐的，服黄芩半夏生姜汤。寒厥证呕吐而不口渴的，服姜附汤。呕吐而发热，心下拘急并略有烦躁的，服大柴胡汤。胸中有热，胃中有邪，阴阳之气不能交合，腹痛并想要呕吐的，服黄连汤或黄连加半夏生姜汤。三阳证发热而呕吐的，都用小柴胡汤。发热六七天不退，烦躁口渴想喝水，水一喝进去就吐出的，服五苓散。虚热、气少，气向上逆而想要呕吐的，服竹叶石膏汤。寒证较重而呕吐的，服理中汤。不饮水却呕吐的，服理中汤，去掉白朮，加生姜。发汗、攻下后，胃虚寒而呕吐的，服干姜黄连黄芩人参汤。少阴证呕吐的，服真武汤，去掉附子，加生姜。呕吐、逆气，大小便闭塞，厥逆而脉搏摸不到的，服大承气汤。心下有水气，干呕、身体发热、略有气喘，或自行下利的，服小青龙汤。不发热、不怕冷，胁痛而干呕的，服十枣汤。自汗、头痛、干呕的，服桂枝汤。干呕并自行下利的，服黄芩半夏生姜汤。里有寒而表面发热，脉微弱得将要消失，且干呕的，服通脉四逆汤。咳嗽。只有声音而没有痰的叫咳；有痰并有声音的叫嗽。太阳证候已经结束，但表邪尚未解除，心下有水气，干呕、发热并咳嗽，使用小青龙汤。太阳病发热咳嗽，方剂同上。太阳病发热、呕吐或干呕并咳嗽，使用小柴胡汤。少阳病寒热交替，咳嗽、胸胁胀满，或腹泻，使用小柴胡汤，去掉人参、大枣，加五味子、干姜。少阴病咳嗽，使用真武汤。少阴病腹痛、小便不利、四肢沉重并咳嗽，这是水气所致，使用真武汤，加五味子、细辛、干姜。喘。太阳病无汗而喘，或太阳、阳明合病，胸满而喘，都使用麻黄汤。邪气壅盛而喘，即使发汗后喘仍不止，也应再次发汗，使用麻黄杏子石膏汤。误用下法治疗太阳病，腹泻不止，喘而有汗，脉促，使用葛根黄连黄芩汤。太阳病发汗后，饮水过多停留体内而喘，小青龙汤去麻黄，加杏仁。如果小腹胀满，加茯苓。太阳病用了下法后稍微气喘，这是表邪尚未解除，使用桂枝汤加厚朴，去杏仁。水停留在心下，肾气上乘于心，因而出现心悸和气喘，使用五苓散。阴证气喘，脉沉伏而逆，使用理中汤、四逆汤。气喘而呼吸急促，腹部胀满，使用大柴胡汤。烦躁。

译太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛、无汗，并烦躁，使用小青龙汤。烦躁并口渴多饮，使用辰砂五苓散。腹泻、咳嗽、呕吐并烦躁，使用猪苓汤。腹泻、咽痛、胸部胀满而烦闷，使用猪肤汤。自汗、烦躁、小便增多，使用芍药甘草汤。少阴病心中烦闷、不能安睡，使用黄连栀子汤。少阴病呕吐腹泻，手足厥冷，烦躁得像要死去一样，使用吴茱萸汤。先用了下法又发汗，白天烦躁，夜间安静，不口渴也不发热，使用干姜附子甘草汤。患病六七天没有明显高热，阴盛而格拒阳气，身体发冷、脉细，烦躁却不饮水，使用霹雳散。阴盛所致烦躁，甚至想坐到井中，使用姜附汤。懊憹。“懊”是烦恼，“憹”是郁闷；与烦躁相比，这种病情大概更加严重。发汗、催吐、泻下之后，虚烦而不能入睡，严重时出现懊憹，使用栀子豉汤。阳明病脉浮，咽喉干燥，腹部胀满而喘，发热出汗，怕热并懊憹，使用栀子豉汤。阳明病泻下后，仍懊憹并有燥屎，使用承气汤。呼吸短促、烦躁、懊憹，使用大陷胸汤。阳明病无汗，小便不利，出现懊憹和黄疸，使用茵陈蒿汤。战栗。“战”是身体颤动，“栗”是下颌发抖，这是邪气将要解除的表现。只有寒栗而不颤战，是阴盛阳虚，使用姜附四逆汤。心悸。心中怦怦跳动，心神惶惶不安，脉有结代，并见心悸，使用炙甘草汤。伤寒三四天，心悸而烦，使用小建中汤。发汗过多，心悸而喜欢按压心胸部位，使用桂枝甘草汤。心神不安，心中惶惶不定而不能入睡，使用安神丸。少阴病厥逆，心下悸动，使用四逆散加桂。饮水过多而心悸，即使还夹有其他邪气，也应先治水，使用茯苓甘草汤。寒热交替而心悸，小便不利，心中烦闷并喜欢呕吐，使用小柴胡汤。少阳病发汗后，出现谵语和心悸跳动，使用小柴胡汤。口渴。有的是因为热邪耗伤津液，有的是因为发汗、泻下过度。太阳病脉弦而口渴，使用小柴胡汤加天花粉。太阳病表邪未解，又有水气而口渴，使用小青龙汤去半夏，加〔原文“(艹舌)蒌”字样有疑〕蒌汤。胁下疼痛，手足温暖而口渴，使用小柴胡汤去半夏，加人参、花粉。厥阴病口渴多饮，气向上冲击心部，使用茯苓白朮甘草桂枝四物汤。发汗、泻下后，寒热交替，胸胁胀满，小便不利，头部出汗，心中烦闷口渴而不呕吐，使用柴胡桂枝干姜汤。太阳病脉浮而口渴，使用桂枝汤。脉浮、发热，口渴想喝水，小便不利，使用猪苓汤。少阴病腹泻，咳嗽、呕吐、口渴，烦闷而不能入睡，使用猪苓汤。汗多时不可服用。发汗、催吐、泻下后，六七天仍未痊愈，表里都发热，怕风而口渴很甚，使用白虎加人参汤。发汗后脉大而口渴，使用白虎加人参汤。夏至前后，虚烦而口渴，发热但不恶寒，使用竹叶石膏汤。小便不利而口渴，必然会出现黄疸，使用茵陈五苓散。少阴病自行腹泻而口渴，小便清利，是下焦虚寒，使用甘草干姜汤。心中烦闷但只想睡觉，或自行腹泻而口渴，这是少阴病，使用理中汤。阳明病脉长而有力，有汗而口渴，使用承气汤。脉沉滑，热邪结实，烦躁而口渴，使用大陷胸汤。口燥咽干。需要不断喝水称为口渴，不想大量饮水而只是口干咽燥称为燥干。少阳邪气在中焦，口苦、舌干，不太口渴，脉弦，使用小柴胡汤。口干，脉浮紧而略数，使用白虎加人参汤。阳明病没有明显高热，背部恶寒，口燥咽干，方剂同上。少阴病两三天，口燥咽干，应立即泻下，使用大承气汤。只含水漱口而不愿咽下。这种证候属于阳明病，热在经脉而不在腑。阳明病身体发热，头痛，脉微弱，只含水漱口而不愿咽下，必然会发生鼻衄，使用犀角地黄汤。鼻衄不止，使用茅花汤。外在症状没有寒热，只含水漱口而不愿咽下，必然会发狂并鼻出血，使用桃仁承气汤。病情严重时，使用抵当汤。发狂。热毒在胃并侵入心，神志不定而发狂，睡得很少却不感饥饿，胡言乱语、无故发笑，登高唱歌，丢掉衣服奔跑，翻墙上屋；六七天仍未出汗，脉洪而数，面红、眼睛胀大，大热烦躁，狂言乱语想要奔走，使用葶苈苦酒汤。阳毒导致发狂，身上出现斑疹，谵语，使用升麻汤。用火法逼汗过多而亡阳，出现烦躁、惊恐、发狂，使用《金匮》风引汤，或柴胡汤加龙骨、牡蛎。三阳病热势极盛，脉大、身体发热，口渴而发狂，使用黄连解毒汤。病情严重时，使用承气汤。发汗、催吐、泻下后出现虚证，使用人参白虎汤加辰砂。阳毒导致发狂，眼睛发红，脉洪，口渴，使用三黄石膏汤。血向上逆行就容易健忘，血向下蓄积就像发狂；病情较轻使用犀角地黄汤，较重使用抵当汤。脉弦长而发狂，使用调胃承气汤。阳气过盛、阴气欲绝，发狂、谵妄，面红、咽痛、发斑，脉洪实或滑促，应使用酸味、苦味药物，收敛阴气、抑制阳气，使其大汗而解，使用葶苈苦酒生艾汤。谵语。胃热侵扰心神，使神志昏乱、胡言乱语不止；实证称为谵语，虚证称为郑声。谵语是反复改变话题，声音高亢，脉象有力。郑声是只围绕一件事、重复说同一句话，语气郑重而反复，声音低微，脉象微弱，必须仔细辨别。已经发汗，声音平和但仍有谵语，使用柴胡桂枝汤。妇女月经恰好来潮，热邪侵入血室而出现谵语，使用小柴胡汤。出现谵语但不恶寒，反而怕热，使用白虎汤。烦躁不能入睡，使用白虎加栀子汤。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，口中感觉不和，面部污垢，谵语，遗尿，脉滑实，不可使用下法，使用白虎汤。腹部胀满、略有气喘，口干咽喉溃烂，或不大便而谵语，这是因火法逼汗所致，使用白虎汤。身体发热出汗，胃中邪热结实而谵语，或腹泻并谵语，使用调胃承气汤。腹泻并谵语，必然有燥屎，使用承气汤。谵语、小便通利、大便坚硬，小腹胀满且不能让手靠近，这是瘀血，使用抵当汤。郑声，脉微弱，自行腹泻，手足厥冷，使用白通汤。气虚而只是自言自语，脉细弱，使用理中汤。自行腹泻。太阳、阳明合病而自行腹泻，使用葛根汤；呕吐者加半夏。太阳、少阳合病而自行腹泻，使用黄芩汤。自行腹泻而口渴，属于少阴病，使用白通汤。自行腹泻并便血，使用蘗皮汤。少阴肾虚，外来热邪导致腹泻，咽痛、胸部胀满、心中烦闷，使用猪肤汤。热邪夹杂于腹泻之中，脐下必然发热，使用白头翁汤。温毒导致腹泻并排出脓血，使用桃花汤。泻下后脉仍数而不缓解，腹泻不止，必然夹有热邪，将要出现脓血便，使用犀角地黄汤。自行腹泻但不口渴，属于太阴病，使用理中汤。自行腹泻，排出未消化的食物，脉微弱，使用白通汤、四逆汤。自行腹泻，腹部因寒而疼痛，手足发冷，使用理中汤或吴茱萸汤。自行腹泻不止，里寒导致下焦滑脱，使用桃花汤、赤石脂禹余粮汤。郁冒。

译气机郁结而不舒畅，神志昏蒙而不清醒；太阳病误用下法，腹泻不止，又再次发汗，导致表里俱虚，出现郁冒。身体受损而化为汗，催吐、泻下后又发汗，之后再次饮水，出现呃逆和昏冒，使用理中汤。发热而郁冒、不能入睡，并有燥屎，使用调胃承气汤。瘛疭（抽搐） 热邪发展到极点就会生风，风邪具有主动的特性，所以会发生瘛疭。“瘛”是筋脉拘急、收缩；“疭”是筋脉松缓、伸展，或收缩，或伸展，抽动没有定势。出汗时覆盖不周全，腰背和手足抽搐，服牛蒡根汤。脉浮而数，有风热之邪，服防风通圣散。血不能濡养筋脉，服大秦艽汤。动气（腹中跳动） 脏腑之气失调，肌肤之间出现筑筑然的跳动，随着各脏所主管的部位，表现在脐的左右或上下。唯独没有说脐正中，是因为脾居中央，负责运行四脏的津液；左右上下都不应轻动，何况中央脾土，岂能轻易扰动呢？辨察这种证候必须用手触摸探查，千万不要忽视。脐的四周有跳动感，服保命四气散。刚痉与柔痉 这是太阳中风后，又重感寒湿所导致的。湿病患者如果发汗过度，就会形成痉病。新近生产后血虚，出汗又感受风邪，也会形成痉病。伤寒头痛，出汗并呕吐，如果再用发汗法，必定会发生痉病。医经说：身体发热而足部寒冷，颈项强直拘急，怕冷而头部发热、面色发红，背部反张，口不能张开，脉沉细，像癫痫发作的样子，这就是痉病。如果先感受风邪，又感受寒邪，无汗而怕冷，叫作刚痉。先感受风邪，又感受湿邪，怕风而有汗，叫作柔痉。仰面、睁眼属于阳证；合面、闭眼属于阴证。口干烦渴属于阳证；口中感觉平和、不干渴属于阴证。脉浮、紧、数属于阳证；脉沉、细、涩属于阴证。阳痉容易治疗，阴痉难以治疗。一般用小续命汤；刚痉去掉附子，柔痉去掉麻黄。阴痉出现厥逆、筋脉拘急、汗多，服桂心白朮散。闭目合眼，服附子防风散。胸部胀满、口不能张开，躺卧时身体离开席面，咬牙、筋脉拘急，服大承气汤。头项强直，小腹胀满，小便不利，服五苓散。风邪盛而血液燥，服防风当归散。手足厥逆（四肢逆冷） 四肢寒冷，称为四逆，也就叫作厥。厥逆，脉沉细，身体蜷曲而卧、怕冷，拉衣服覆盖自己，不喝水，腹泻而排出未消化的食物，服四逆汤。脉搏不能触及，服通脉四逆汤。脉迟而弱，服理中汤。手足的指端稍微发冷。这叫作清厥，服理中汤。先有寒热，继而发生厥逆，面色没有光泽；用棉衣包裹手足使其温暖，出大汗后病就会解除，应立即服五味子汤。少阴病，呕吐、腹泻、厥逆，烦躁不安，像要死去一样，服吴茱萸汤。厥逆而有发热，服黄芪人参建中汤。厥逆而口渴，服白虎汤。厥逆而心悸，应先治疗水饮，服茯苓甘草汤。厥逆而怕热，不能入睡并胡言乱语，服白虎汤。各种阳气都从胸中得到，邪气侵入后阳气不能布达，于是手足厥逆，脉突然紧，胸中满闷而烦躁。这是病在胸中，应当用吐法，服瓜蒂散。先发热而后出现厥逆，手舞足蹬、烦躁，想喝水而怕热，大便秘结，小便发红，胸腹郁闷。大体说来，热邪越深，厥逆也越重；脉沉而滑，头面有汗，指甲温暖，都是伏热的表现，服大小承气汤。头晕 上部正气虚弱就会头晕，病位属于半表半里。表证中阳气虚弱而眼前眩晕，服葛根汤。患风病的人多有头晕，服葛根汤。口苦、咽干、头晕，服小柴胡汤。阳明病头晕，不怕冷，能吃饭而咳嗽，服茯苓白朮甘草干姜汤。太阳病发汗后，汗仍不止，头晕目眩，身体肌肉跳动，阵阵战栗，像要跌倒在地，服真武汤。鼻衄 就是鼻子出血。太阳病发生鼻衄，以及服桂枝汤后鼻衄，都是病将要解除的表现，服犀角地黄汤。脉浮大，发热、腹泻，鼻衄、干呕，服黄芩芍药汤。鼻衄，烦躁口渴想喝水，但水一入口就吐，先服五苓散，再服竹叶石膏汤。自行腹泻而又鼻衄，服麻黄升麻汤。少阴病，只出现厥逆而无汗，如果强行发汗，必定会鼻衄，这叫作下厥上竭，难以治疗，应服当归四逆汤、黑锡丹。发汗后热退了，但鼻血仍不止，取刚打来的井水，把数层草纸浸湿，贴在头顶和项背脊柱处，纸张温热后就更换，一定能够止血。吐血 本应发汗却没有发汗，热毒深入体内，所以会吐血。体内有瘀血积聚，服桃仁承气汤、抵当汤。服桂枝汤后吐血，服犀角地黄汤或柏枝汤。血色紫黑并结成块，脉迟而细，口不渴，小便清利，服理中汤，加丹皮。瘀血蓄积 太阳病未解除，热邪结聚在膀胱，出现发狂，血自行排出，服桂枝汤。热邪在下焦，小腹拘急胀满，小便通利，患者像发狂一样，服桃仁承气汤、抵当汤。便血 太阳病未解除，患者像发狂一样，热邪结聚在膀胱，血自行排出，病就会痊愈。如果仍未痊愈，服桂枝汤。小腹拘急胀满，服抵当汤。少阴病便血，服桃花汤。腹部胀满、身体发热，并排出脓血，服黄连阿胶汤、地榆散。小便不利 已经发汗又攻下后，小便不利，心中烦躁，服小柴胡汤。太阳病发汗后，脉浮，小便不利，微热而口渴，服五苓散。身体发黄，小便不利，腹部略微胀满，服茵陈蒿汤。小便不利，大便时而艰难、时而通畅，微微发热，这是有燥屎，服承气汤。出现潮热，大便泄泻，小便不利，服柴苓汤。风湿病自汗，身体沉重，小便不利，服甘草附子汤。热邪郁结而小便不通，把田螺捣碎，加入（疑为“朴硝”）少量麝香，调成泥状，贴在肚脐上。寒邪郁结而小便不通，把炒热的盐熨敷在肚脐下方。小便自行通利 太阳病，小便自行通利，因为饮水过多而心悸，服桂枝茯苓甘草汤。身体发黄本应小便不利，现在反而小便自行通利，患者像发狂一样，这是下焦蓄血，服抵当汤。有热而小腹胀满，本应小便不利，现在反而自行通利，这是蓄血，服抵当丸。大小便都通利，脉沉而迟，服四逆汤。小便频数 小便频繁来潮，但每次量少。太阳病发汗、催吐后，小便频数，胡言乱语，服调胃承气汤。太阳病自汗，四肢拘急，心中烦躁，稍微怕冷，小便频数，服甘草干姜汤、芍药甘草汤。发黄 发热，全身疼痛，面部和眼睛都发黄，是太阳病感受湿邪，服连轺赤小豆汤。热邪不退，体内有瘀血而发黄，小便稍微通利，服麻黄连轺赤小豆汤。寒热往来，全身疼痛而发黄，服小柴胡加栀子汤。发热而头部出汗，口渴想喝水，小便通利，大便畅快而发黄，服五苓散加茵陈汤。小便不利，四肢沉重，像患疟疾一样但不想喝水，服茵陈五苓散。受寒后脉虚，小便如常，转变为阴黄，服理中加茵陈汤。攻下过度，脾虚而津液耗竭，饮水反而损伤身体，这是阴湿转变为黄疸，服茵陈茯苓汤、茵陈四逆汤。发斑

译热邪过盛损伤血分，里证实而表证虚，所以发出斑疹。斑疹呈紫黑色的，十人中九人会死亡，只有一人能活。有的是阳证误用温法，有的是应当发汗却没有发汗，应当攻下却没有攻下；有的是发汗、攻下后病邪仍未解除，有的是过早攻下使热邪进入胃中，有的是攻下过迟使热邪留在胃中，这些都能导致发斑。阳毒热邪结聚，舌头卷曲、焦黑，鼻孔像被烟煤熏黑，胡言乱语、看见鬼，面色发红并出现锦纹般斑疹，服阳毒升麻汤。出现红斑并咽喉疼痛，服元参升麻汤。表证较多，服防风通圣散，去掉芒硝和大黄。以上各方都用于消散斑疹。斑疹发出而咽喉疼痛，服猪胆鸡子汤；把紫雪细细咽下。红斑，服大青四物汤。一般可用升麻汤、犀角地黄汤、黄连四物汤。冬季气候温暖时感受邪气，到春天发出斑疹，这是温毒，服黑膏化毒丹。以上各方都用于解毒。温毒导致烦渴，大便秘结、腹痛，并出现红斑，服承气汤。发汗、攻下后极度虚弱而发斑，服白虎汤，加人参、白朮。狐惑 这是没有适时发汗所导致的。进食少而胃中空虚，虫便啮食五脏，所以唇口生疮。虫啮食内脏，就会在下唇生疮，称为“惑”。虫啮食肛门，就会在上唇生疮，称为“狐”。其表现为牙齿干燥、声音嘶哑、不想进食，面色和眼色忽红、忽白、忽黑，舌面有白苔，嘴唇发黑，四肢沉重，喜欢睡觉。清热用黄连犀角汤。声音嘶哑用桃仁汤。驱杀虫，用雄黄锐散调成膏，纳入肛门内。嗜睡。太阳病，脉象细而嗜睡，说明表证已经解除，应服小柴胡汤。寸脉、尺脉都沉细，只想睡觉，这是少阴证，应服四逆汤。阳脉浮滑，阴脉濡弱，汗多；或者发汗后身体仍然灼热，气喘、嗜睡，这是虫温，应服葳蕤汤。不能安睡。“眠”就是安稳地睡卧。呕吐、泻下后不能入睡，用酸枣仁汤。呕吐、泻下后心中烦闷不安而不能入睡，用栀子豉汤。高热、呕吐、胡言乱语而不能入睡，用黄连解毒汤。少阴病两三天以上，心中烦躁而不能入睡，用黄连鸡子汤。太阳病发汗太过，胃中津液枯竭而不能入睡，想喝水时，只少量给予；泻下后口渴而不能入睡，用猪苓汤。脉浮，小便不利，不能入睡，用五苓散。泻下后又发汗而不能入睡，没有表证，脉沉，用干姜附子汤。气短。呼吸短促，气息不能相接，像喘但不抬肩，像呻吟却没有痛苦，汗出不畅，所以气短，用葛根加人参汤。腹部胀满而气短，邪气在表而正气虚，用甘草附子汤。风邪与湿邪相互搏结，出汗、气短、小便不利、怕风而不愿脱衣，用甘草附子汤。水饮停留在心下，气短，用五苓散。干呕、气短、出汗而不怕冷，这是表证已解而里证尚未调和，用十枣汤。太阳病过早使用泻下法，心下坚硬，形成结胸并气短，用大陷胸汤。蛔厥。脏腑虚寒，所以一进食就吐出蛔虫。胃中虚冷，用理中丸，或用四逆汤。仲景只用乌梅丸。吐出蛔虫并口渴，用理中汤加大黄，调入蜂蜜服下以通利大便。百合病。像寒证却不寒，像热证却不热；想吃又吃不下，想睡又睡不着，想走又走不了；沉默不语，不知道哪里难受，像看见鬼一样，小便发红。病后调养失当，攻下方法使用不当，所以形成百合病。一般用小柴胡汤，加百合、知母、粳米、生姜。血分有热，用百合地黄汤。一个月仍未痊愈并口渴时，取百合一斤，用水二十碗浸泡一夜，煮热后用来洗浴身体。阴阳易。男子患病初愈后与女子交合，称为阳易。女子患病初愈后与男子交合，称为阴易。详细考察起来，这其实就是女劳复。有人说，男子病愈后因交合而使女子发病，女子病愈后又因交合而使男子发病；按道理并非如此，古今也从未见过这种证候。症状是身体沉重、气少，少腹拘急，或牵引阴部拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重不想抬起，眼前出现金花，膝部和小腿拘急；一般用烧裩散。取女子裤裆靠近阴部的地方剪下，烧成灰，用水调服方寸匕，每日三次。女子患病则用男子的裤裆。病初愈后身体极度虚弱，因交合而复发，病势危重濒死时，用独参汤调服烧裩散。有很多人服用人参达到一二斤才痊愈。古方使用豭鼠粪汤。属寒证的用当归白朮汤。劳复。不只是用力过猛、搬持重物会复发，即使梳头、洗澡等轻微劳累，以及七情刺激，也都会复发。脉虚的，用补中益气汤、麦门冬汤。兼有表证的，称为复发，不属于劳复，用小柴胡汤。食复。病初愈时胃气虚弱，进食稍多就会复发，尤其忌食羊肉和饮酒。腹部胀满、脉实、烦热、大便闭结，用大柴胡汤；病情较轻的，用二陈汤加山楂、麦芽、砂仁、神曲。消食导滞后热仍不退，用补中益气汤。超过病程仍未解除。十二天本应痊愈却没有痊愈，病邪就会再次传变，这叫作过经。出现潮热说明里实，先服小柴胡汤；表证已经解除的，加芒硝。呕吐而稍有烦躁，用大柴胡汤。过经后出现谵语、脉实，应当泻下，用调胃承气汤。发汗后病证仍未解除。可能是表邪尚未尽除，可能是邪气传入里部，也可能是邪气乘虚侵入体内；发汗后脉大，症状像疟疾，应当再次发汗，用麻黄汤。发汗后心下痞满坚硬，呕吐，胃气不和，用大柴胡汤。大汗、大渴、心中烦躁而脉大，用白虎加人参汤。发汗后怕热、脉实，用调胃承气汤。发汗后不可再使用桂枝汤。出汗并气喘，但没有大热，用麻黄杏仁甘草汤。太阳病大量出汗，胃中津液枯竭而不能入睡，想喝水时，只少量给予；如果脉浮、小便不利、微热、消渴，用五苓散。发汗后脉洪而数，烦躁口渴，用五苓散。发汗后腹部胀满，用厚朴生姜人参汤。出汗过多，心悸、身体发颤，用桂枝甘草汤。发汗后怕冷，这是表虚；脉细，精神疲倦，用芍药甘草附子汤。太阳病出汗后仍未解除，发热、心悸、肌肉跳动，用真武汤。发汗后身体疼痛而脉沉，用桂枝加芍药人参汤。发汗后热仍不退，腹内拘急，四肢疼痛，腹泻而怕冷，用四逆汤。发汗后脐下悸动，像要发作奔豚，用桂枝甘草大枣汤。泻下后病证仍未解除。泻下后热仍不退，心中结滞疼痛，用栀子豉汤。泻下后心中烦躁、腹部胀满，躺下或起身都不安，用栀子厚朴汤。太阳病本有桂枝汤证，却误用泻下法，腹泻不止，脉促，气喘而出汗，表证尚未解除，用葛根汤、黄连黄芩汤。阳明病使用泻下法后，心下烦闷不安，用栀子豉汤。有燥屎的，用大承气汤。太阳病泻下后，脉促、胸部胀满，用桂枝芍药汤。泻下太过后，脉沉迟，四肢厥冷、腹泻，咽喉不利，吐出脓血，难以治疗，用麻黄升麻汤。合病。

译两经或三经同时发病而不发生传变，叫作合病。三阳合病，腹部胀满、身体沉重、口中不和、谵语、遗尿，不可发汗或泻下，用白虎汤。太阳、阳明合病，脉浮长，大便坚硬，小便通利，用脾约丸。怕冷的，用升麻葛根汤。不怕冷，反而怕热，大便通畅的，用白虎汤。大便秘结、谵语的，用调胃承气汤。气喘而胸部胀满，不可泻下，用麻黄汤。没有腹泻而只是呕吐的，用葛根加半夏汤。太阳、少阳合病，脉浮弦，胁下坚硬，寒热往来，用小柴胡汤。自行腹泻的，用黄芩汤。呕吐的，用黄芩加半夏生姜汤。少阳、阳明合病，脉弦长，因为发汗、利小便，胃中燥结而实，用调胃承气汤。脉长而自行腹泻，是顺证；脉滑而数，是逆证；有宿食的，用大承气汤。“负”就是相克、相害。并病。两经先后发病，病邪尚未尽除，又传入另一经，叫作并病。开始是两阳合病，后来其中一阳的病势减弱。其中一阳的邪气强盛，归并到另一经；这两种情况都叫并病。太阳、阳明并病，太阳病发汗不彻底，转而归属于阳明；随后自己微微出汗，不怕冷。若面色郁滞，疼痛部位不固定，这是阳明病又并归于太阳，应当再次发汗，用麻黄汤。太阳证尚未消失，用桂枝麻黄各半汤。太阳证已经消失，只见阳明证，应当泻下，用大承气汤。太阳、少阳并病，头痛，太阳证有眩晕昏冒，心下痞满，应针刺肺俞、肝俞、大椎，谨慎不可泻下。太阳不占优势，阳明也不受克制，彼此不相克，这是顺证。少阳脉象占优势，阳明脉象处于劣势，这是鬼贼相克的逆证。两感。一天之内传变到两经，阴阳两方面同时患病；表里不能同时攻治，阴阳也难以采用同一种治法，所以说必死。东垣认为，若正气充实而感邪较浅，有时仍可治疗，用大羌活汤。舌苔。邪在表时舌上没有苔；在半表半里时舌苔白而滑；传入里部后舌苔干燥；热邪较深时舌苔发黄；热邪极盛时舌苔发黑。阳明病胁下坚硬胀满而气喘，发热出汗，不大便而呕吐，舌上有白苔，用小柴胡汤。寸关尺脉的阴阳两部都紧，舌苔滑，用小柴胡去半夏加人参(艹舌)蒌汤。腹痛，用理中汤。热邪聚集在胃中，舌苔就发黄，用承气汤。舌头完全发黑有两种情况，都是死证。一种是火热极盛，表现得像水寒一样，属于热极，用大承气汤。一种是水寒反过来克制火热，属于寒极，脉象和证候必然属寒，用附子理中汤。患病七八天仍不痊愈，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，舌头干燥，想喝几升水，用白虎汤加人参。病愈后神志昏沉。这是因为发汗没有透彻，残余的毒邪留在心包络中。发汗时覆盖不周全，因而汗出不均，腰背和手足抽搐，身体或冷或热，宜用牛蒡根散。病愈后腰部以下有水气的，宜用牡蛎泽泻散。伤风。风属于阳邪，善于运行而且变化多端；它侵袭人体时，一定从腧穴进入。腧穴都在背部，所以背部经常保持严密，风邪不能侵入。已经受风的人，应当经常让背部晒太阳，使其透热，风邪就会暗中消散。经文所说的风邪乘人体虚弱而来侵犯，确实如此。如果患者平素有痰热，壅滞在太阴、阳明经中，体内又有痰邪积聚的窝囊，风邪就容易从外束缚它，好像是自身招引风邪一样。这就是所谓风借火势、火借风威，彼此相互鼓动煽助。治疗实证的方法是：秋冬用辛温药，春夏用辛凉药，解除肌表的邪气，使其随汗发散。治疗虚证的方法是固护卫气，同时祛解风邪。如果只是一味发散，或者因汗出过多而损伤阳气，或者病屡次痊愈又屡次发作，都是治疗过度造成的。治疗风火证的方法是用辛凉药从外发散，用甘味、苦味药从内调和；不要使用苦寒药，以免正气不能舒展，邪气也不能解除。伤寒的死候。阳证出现阴脉的，会死亡。阴毒、阳毒病超过六七天的，会死亡。脉象浮而滑，身体汗出如油，水和汤液都不能咽下，呼吸喘促不止，身体麻木不仁的，会死亡。咳嗽气逆、气向上冲而脉象涣散的，会死亡。阳气反而独自留存，身体像被烟熏黑，眼睛直视，头部摇动，这是心气将绝。汗出，头发润湿，并伴有喘促，这是肺气将绝。口唇反而发青，四肢不断轻微抽动，这是肝气将绝。口周围发黑，汗液柔润而皮肤发黄，这是脾气将绝。大小便失禁，胡言乱语，眼睛向上翻并直视，这是肾气将绝。脉象紧而盛，出汗后病情仍不缓解的，会死亡。寸部、尺部脉都虚弱，而发热不止的，会死亡。身体发热，喘促急迫，阳部脉躁动的，会死亡。湿病患者发汗过度就会发生痉病，发热并抽搐的，会死亡。少阳病误用发汗法会出现谵语，少阴病误用发汗法会导致动血，这叫作下部厥冷、上部津液竭尽，会死亡。有动气而误用发汗法的，会死亡。风温病误用发汗法的，会死亡。湿温病误用发汗法，称为重暍，会死亡。发汗后病情没有因出汗而减轻，称为阴阳交，会死亡。始终不能出汗的，会死亡。发热，脉象躁动而急促，胡言乱语，不能进食，称为三死证。咳嗽气逆不止的，会死亡。脏结的，会死亡；这就是结胸证，舌头上有白色舌苔。舌头蜷缩、阴囊收缩的，会死亡。脉象代的，会死亡。少阴病出现呕吐、泄泻、烦躁和四肢厥冷的，会死亡。结胸证的症状全部出现，又烦躁不安的，会死亡。厥冷发作到七八天，皮肤冰冷而躁动不安，始终没有片刻安宁，称为脏厥，会死亡。少阳与阳明合病，脉象长大而弦，称为负，会死亡。阴阳易病出现头部沉重、眼花、四肢拘急、小腹绞痛、手足痉挛疼痛，并见离经之脉的，会死亡。厥冷而泄泻，按理应当不能进食，却反而能够进食，这是除中，会死亡。少阴病厥逆而脉象消失，给予白通猪胆汤后脉象突然出现的，会死亡。脉象阴阳两部都虚弱，而发热不止的，会死亡。病至七八天以上仍突然高热的，会死亡。脉候。脉象浮、涩而紧，是伤寒。脉浮而紧，是表实证，可以发汗。脉浮而缓弱，是表虚证，宜及时救治。脉沉而数，或急促而滑，或沉而实，是里实证，可以攻下。脉沉、细、微、迟、软，是里虚证，可以温治。中部脉数，是胃实；中部脉迟，是胃虚。寸口脉沉细无力，是阳中潜伏着阴；尺部脉沉数有力，是阴中潜伏着阳。寸部脉数而大有力，是重阳；尺部脉迟而细无力，是重阴。寸脉微细，是阳气脱失；尺部脉无力，是阴气脱失。寸脉弱时忌用催吐法，尺脉弱时忌用攻下法。纯粹的弦脉称为负，是死脉。阴病出现阳脉，是可以生存的；阳脉包括浮、数、动、滑、大。阳病出现阴脉，是会死亡的；阴脉包括沉、涩、弱、弦、微、结、促、濡、缓、紧、迟、芤、散、革、代。《古今图书集成·医部全录》卷三百五十二。伤寒门。《景岳全书》【明代张介宾】。总论。

译黄帝说：如今所说的热病，都属于伤寒这一类疾病。黄帝又说：凡是因伤寒而转变成温病的，在夏至以前发病的叫温病，在夏至以后发病的叫暑病。这些都是《内经》中说得很明确的话。所以凡是因外感而患温病、热病的，其根源都在寒邪；现在医家都把它们称为伤寒，按道理确实如此。近来有人认为温病、热病不是真正的伤寒，只是因为没有通晓其中的道理。初诊的方法。凡初次诊察伤寒，是因为寒邪从外部侵入，损伤了人体表部。寒邪从外向内侵入，必然由浅入深，所以先侵犯皮毛，再进入经络，然后进入筋骨，最后波及脏腑；病情也就一天比一天严重。所以凡患伤寒，初起必然发热、怕冷而无汗，这是邪气闭塞皮毛，病在卫分。逐渐出现筋脉拘急、头部、背部和骨节疼痛，这是邪气进入经络，病在营分。人的卫气运行在经脉之外，营气运行在经脉之中。如今寒邪停留其中，就会使血气混乱、经络阻塞，所以出现这样的外在症状；这就是所谓的伤寒证。从这里继续发展，逐渐出现呕吐、不能进食、胀满等症状，就是病邪由外入内、由经入腑，都可以根据症状来察知病在表还是在里。如果肌表没有发热，也不怕冷，身体没有疼痛，脉象不紧不数，那么邪气就不在表，病一定属于里。凡是诊察伤寒，都应当按照这个方法。论脉。伤寒的邪气并没有固定的侵犯部位：有时进入阳经的气分，以太阳经为先；有时进入阴经的精分，以少阴经为先。脉象浮紧而有力或无力，可以判断表证的虚实。脉象沉紧而有力或无力，可以判断里证的虚实。脉象处于中部而有力或无力，可以判断阴阳病势的吉凶。诊察的方法，应当询问症状以了解外在情况，观察脉象以了解内在情况。先出现的病是根本，后出现的病是标象。能够综合脉象和症状，判断病情的缓急以及治疗的先后，才是高明的医生。诊法说：浮脉表示病在表，所以凡见浮、紧、数脉的，就是表邪。如果再有头项疼痛、腰脊强硬等症状，就是太阳经病；应当根据本经病情的轻重来解除、发散邪气。脉象洪大而长、有力，外在又兼有阳明证的，就是邪气在阳明经；应当根据本经的寒热情况来发散邪气。脉象弦数，并兼有少阳证的，就是少阳经半表半里的病，应当用和解法使邪气消散。沉脉表示病在里，病属于三阴经，详见后面的六经辨证。但沉而数且有力的，就是热邪传入里部。如果表证深入体内，并出现腹部大满大实、阳邪热结等症状，治疗应当采用攻下法。脉沉而紧、无力，外在没有明显高热，内在也没有烦躁口渴等症状，这是阴证。如果还怕冷、四肢厥冷，以及呕吐、腹痛、泄泻痢疾，这就是阴寒邪气直接侵入人体，治疗宜温暖中焦。脉象变大，表示病情进展。脉大是因为邪气强盛，病情日益加重。脉象逐渐变缓，表示邪气退却。脉缓说明胃气恢复，病将要痊愈。因此，把脉大看作病情进展，确实是这样。然而也有适宜脉大的情况和不适宜脉大的情况，还应当详细辨别。例如脉势本来就大，又进一步变得洪而数，这是病情进展的脉象，不可轻视。例如脉势本来细小，服药后逐渐变得滑、大而有力，这是病由阴转阳，必将通过出汗而解除，是吉兆。脉气到来而不鼓动有力，是由于气虚造成的。没有阳气，怎么能够发汗呢？按：浮脉表示病在表，沉脉表示病在里，这是古今相传的诊法。然而沉脉也可以有表证，这是阴邪实、阳气虚而寒邪偏盛所致。浮脉也可以有里证，这是阳邪实、阴气虚而津液亏少所致。所以凡是想察知表邪，不应单凭脉的浮沉判断，只应以脉是否紧数来辨别，这才准确。寒邪在表时，脉象都紧数；紧数明显的，邪气也重，紧数轻微的，邪气也轻。脉紧数、浮洪而有力的，说明邪在阳分，就是阳证。脉紧数而浮沉都无力的，说明邪在阴分，就是阴证。有紧数脉，同时又见表证的，毫无疑问是外感病，应当采用解表发散的方法治疗。不过内伤病的脉也有紧数的，只是内伤所见的紧脉是逐渐形成的，外感所见的紧脉却是突然出现的；以此辨别，最为确切。有的脉象似紧而并不真正紧，只是与平时相比略显滑疾但不明显，也同样可能有外感证。这属于邪气较轻的情况，或者是刚刚感受外邪、病势还不重时，也常见这种脉象，因此不能不结合其他证候一并观察。如果脉象和缓，完全没有紧张急促的表现，那么脉虽浮大，也肯定不是外邪所致的证候。陶节庵说：脉浮应当发汗，脉沉应当攻下，这本来是适宜的治法。但是脉虽浮，也有可以攻下的情况，这是说邪热已经进入腑中，并且大便艰难。假如大便并不困难，哪里敢贸然攻下呢？脉虽沉，也有可以发汗的情况，这是说少阴病而身体发热；假如身体不发热，哪里敢发汗呢？由此可见，脉沉也可能有表证，脉浮也可能有里证。风寒辨 凡是患伤寒病，根本都是由于受到寒气损伤，而风就是寒气的先导。若按风寒的气候时令来区分，风主春季，方位在东；寒主冬季，方位在北。若按风寒邪气的轻重深浅来区分，风属阳，邪气浅；寒属阴，邪气深。然而风把寒送来，寒又随着风侵入，透入骨骼、侵袭肌肉，本来就是同一类气。所以寒邪浅表的，就是伤风；风邪深入的，就是伤寒。邪气既不浅也不深，处在正气与邪气相间的部位，就成为疟疾。邪气若停留在经络中而导致四肢躯体疼痛，就成为风痹。这样看来，伤风、伤寒、疟疾和风痹，都是风寒邪气所造成的。考察《灵枢》的《九宫八风篇》和《岁露论》，都极力说明虚邪贼风的危害；《口问篇》说风会形成寒热，这些都是把风视为寒邪而言的。比如冬天受寒，当然应当成为伤寒；那么春、夏、秋三季感受外邪，哪一种不是由于寒，又哪一种不是借风而侵入的呢？所以仲景说：凡是伤寒病，大多是由感受风寒而得。起初是表部受到风寒，邪气进入里部后便不会自行消散了。经过温暖覆盖仍不能消散的，难道不是因为风寒本来就是同一类气吗？《内经》说：要谨慎地观察虚邪之风并避开它。因此圣人每天避开邪气和虚邪之风，就像躲避箭石一样，这样邪气就不能伤害人体。说的就是这个道理。这就是防患于未然、在祸患初起时加以防止的方法。伤寒三证

译伤寒发病，大概是由于冬季严寒之时，正值水结冰、土地冻裂，杀厉之气最为盛行；人受到这种邪气侵袭而立即发病的，叫作正伤寒，这就是阴寒邪气直接侵入人体的证候。不过，这种病只在百姓流离失所、生活困苦的时代较多见。如果时局安定，百姓生活安宁、衣食温饱，那么寒邪直接侵入而发病的情况就很少见。这是伤寒的第一种情况。有的人冬季感受寒邪后没有立即发病，寒毒藏伏在营卫之间，到了春夏又遇到风寒，邪气便应时而发动，所以春天发病称为温病，夏天发病称为暑病。因此，劳苦之人春夏多患温热病，都是由于冬季受到寒邪损伤，后来随着气机传变而发病；这本来不属于当时立即发病的正伤寒，应当根据寒热表现而随证调治。这是伤寒的第二种情况。还有一种是时行之气：春天本应温暖却反而寒冷，夏天本应炎热却反而凉爽，秋天本应凉爽却反而炎热，冬天本应寒冷却反而温暖。这是在不合时令的时候出现了相应的气候，因此一年之中老幼患病的症状多相似。这就是时行病，是感受虚邪和不正之气后随即发病。凡是禀赋虚弱、起居不慎、经常劳倦的人，多会受到这种邪气侵袭。这是伤寒的第三种情况。以上三种都属于伤寒，但病情各不相同，治疗有深浅之别；如果不能辨别清楚，就一定会误伤病人。六经证 成无己说：热邪从太阳经传到太阴经，就会腹部胀满、咽喉干燥，但还没有形成口渴。传到少阴经，就会口燥、舌干而口渴，但还没有形成消渴。传到厥阴经而形成消渴，是因为热邪太盛，能够消耗水液。凡是饮水很多而小便很少的，叫作消渴。肝位于下部，邪气占据其中，肝木与心火相互侵犯，所以邪气向上冲击心部。肝木之邪乘袭脾土，脾气受到损伤，所以虽感到饥饿却不想吃东西，一吃东西就吐蛔虫。脾土已经受伤却又使用攻下法，脾气就更加虚弱，所以腹泻不止。正阳明腑病，是邪气由表传入里部，由经脉进入腑中的结果。邪气已经深入，所以出现定时发热、自汗、胡言乱语、口渴，不怕冷反而怕热，揭去衣被，扬手踢足；有的还会出现发斑、发黄、狂乱，五六天不大便，脉滑而充实。这说明实热已经传入内部，才可以攻下。如果脉象虚弱而无力，或内部没有痞满、坚硬、实结等证候，就不能妄自使用攻下法。太阳证类似少阴证，是因为发热、怕冷而脉象反而沉。少阴证类似太阳证，是因为怕冷、脉沉，却反而发热。仲景说：太阳病发热、头痛，脉反而沉，身体疼痛，如果不能痊愈，应当救治里部，宜用四逆汤。少阴病刚开始发作，反而发热而脉沉，宜用麻黄附子细辛汤。考察这两种证候，病在太阳经时脉应当浮却反而沉，是由于正气衰弱、里部虚损造成的，所以应当使用四逆汤；这是因为里虚，不得不救治里部。病在少阴经时本应无热却反而发热，是由于寒邪在表，还没有传入里部，所以应当使用麻黄附子细辛汤；这是因为表邪不得不予以发散。这两种证候都属于脉沉而发热，但因为有头痛，所以是太阳病；没有头痛，所以是少阴病。病在少阴而反而发热，是因为表邪浮浅，可以用发汗法解除，病情反而较轻。病在太阳而反而脉沉，是因为正气衰微，难以施用发汗或攻下法，这种反常情况较为严重。由此看来，阳经病也有应当温补里部的，所以用生附子配干姜，在补益中自然含有发散的作用。阴经病也有应当发散表邪的，所以用熟附子配麻黄，在发散之中也含有补益作用。这就是仲景探求病本的治疗方法，其他情况也可以由此类推。传经、合病、并病辨 伤寒的传变，不能拘泥于发病日数，也不能拘泥于传变次序。比如《内经》所说第一日太阳、第二日阳明、第三日少阳等，只是说明传经的大致情况，并不是说凡患伤寒的人都必然如此。寒邪侵入人体，本来就没有固定的规律。陶节庵说：风寒刚开始侵入人体时没有固定规律，有的进入阴经，有的进入阳经，并不只是从太阳经开始、最后传到厥阴经。有的从太阳经开始，每天传一经，六天传到厥阴经，邪气衰退而不再传变，因而痊愈。也有病势未止而再次传变的，有隔过一经而传变的，有传到二经或三经便停止的，有始终只停留在一经的，有越过经脉次序传变的，有从少阳、阳明经开始而传入的，还有初入太阳经时并未郁积化热，便进入少阴经而形成真正阴证的。所以治疗伤寒不能拘泥于固定规律，见到太阳证就治疗太阳，见到少阴证就治疗少阴，见到少阳证、阳明证就治疗少阳、阳明，这才是灵活的治法。此外还有合病和并病的证候。所谓合病，是两经或三经同时发病而不发生传变；所谓并病，是一经先发病而病邪尚未尽除，又传到另一经。因此有太阳、阳明合病，有太阳、少阳合病，有阳明、少阳合病，还有三阳合病。三阳经如果与三阴经同时发病，就叫作两感。所以三阴经没有合病、并病的例子。即使仲景也说：发病日数虽然很多，只要见到表证而脉浮紧，仍然应当发汗。发病日数虽然很少，只要见到里证而脉沉实，仍然应当攻下。这确实是不可改变的正确论断。所以不能拘泥于固定的日数，认为一二日就应当发汗解表，三四日就应当和解，五六日就应当立即攻下。如果不知道根据病情灵活变化，因而误治病人的情况就会很多。因此，确实知道表邪尚未解除，就应当发汗。确实知道胃中邪气已经结实，才可以攻下。确实知道阴寒邪气旺盛，就应当温治。确实知道邪气实而正气虚，外来邪气与人体正气不能抗衡，就必须补益正气。只有能够根据病机观察变化，探究病因并把握病情始终，细微之处都不遗漏，才是善于救治病人的高手。阳证阴证辨

译凡是治疗伤寒，必须首先辨别阳证和阴证。如果病邪起于三阳经，不能从表部解散而传入三阴经，那么寒邪郁积便会化热，因而形成阳证。这种病起初必然发热、头痛，脉浮紧而无汗，病邪逐渐深入，最终进入阴经。这是邪气从阳分传来，传得越深，热势越重；即使病在阴经，也仍然是阳证。其脉必沉实有力，证候必然烦热炽盛，这时应当攻治里部，或清热，或攻下，按照病情适当选用。如果内部没有热，怎么能称为阳证呢？如果病初起本来就没有发热、头痛等证候，原本不是由阳经传来，而是直接进入阴分，那么可能出现四肢厥冷、呕吐、腹痛腹泻、怕冷而不口渴，或脉沉弱无力；这些都是元阳、元气不足，才是真正的阴证。医经说：发热而怕冷，是病发于阳；没有发热而怕冷，是病发于阴。这是从邪气是否传经来讨论阴阳的。治疗阴证、阳证，还应当进一步辨别虚实如下。治疗伤寒，大凡阳证宜用寒凉、泻下的方法，阴证宜用补益、温热的方法，这是总的治则。但若从经脉、脏腑来谈阴阳，阴经之中本来也有阳证，那是邪气传经所形成的热邪。若从脉象和证候来谈阴阳，阳证之中却常有阴证，那是表面像阳证、实际属于虚邪的情况。阴经中的阳证容易辨别，而阳证中的阴证却难以察知。例如发热、狂躁、口渴、心烦、喜欢寒凉，饮水没有节制，大便坚硬，小便发红，喉咙疼痛、口舌生疮，声音粗重、呼吸急促，脉滑实有力，这是真正的阳证。有的人身体虽然发热，但脉象微弱无力，这种情况虽然外在证候像阳证，实际上并不是阳证。陶节庵说：凡是发热、面红、烦躁，揭去衣被，嘴唇和口腔红肿干裂，说话不分好坏、不避亲疏，出现虚狂、假斑，脉大的，人们都不能识别，误认为是阳证。却不知道阴证不论发热还是不发热，都必须依据脉象用药，这才是最切合病情的。不论脉象浮沉大小，只要按诊时无力，重按之下全无脉力，就是阴脉，不能给予寒凉药，服用后必然死亡。应当立即给予五积散，以疏通并解除表里寒邪；病情严重的，必须加姜、附来温阳。又说：病邪从阳分传入三阴经的，脉都沉；关键在于根据指下有力还是无力来区分：有力的是阳、实、热；无力的是阴、虚、寒。这是节庵独到的见解。但依我看来，大多数似阳而非阳的证候，不必说凡是外热烦躁、轻微口渴、戴阳等情况，就都属于阴证。只要看出元阳不足、中气虚弱，即使有外在发热，也只是虚假的热象。假如使用寒凉药来清解、耗伤，那么中气会更加衰败；中气一旦衰败，邪气就会更加强盛，这样还能有生机吗？所以凡是遇到这类证候，必须先处理最紧急的情况。人们只知道紧急之处在病情，却不知道真正紧急之处在于生命。元气突然离散，病势快得像琴弦突然断裂，呼吸随即发生变化，到那时再挽救也来不及了。伤寒的总纲中，阴阳辨别最为重要；这一点如果判断错误，必然会导致杀人。不过，也有纯阳证和纯阴证，这就应当明确辨定，分别治疗。还有阴阳各半的证候，例如用寒法治疗就显出阴盛，用热法治疗就显出阳盛。有的今天表现为阴证，第二天又表现为阳证；也有今天表现为阳证，第二天又转为阴证，这种情况在一般病人中最为多见。这种证候变化盘曲复杂、不能拘泥，只有明达有智慧的人才能辨别。但阴证转为阳证的多属吉利，阳证转为阴证的多属凶险。这一点也不能不加以审察。凡是病人睁眼、喜欢明亮、愿意见人并且多说话的，属阳。闭着眼睛、喜欢昏暗、不愿见人而懒于说话的，属阴。医论说：阳盛而阴虚，发汗就会死亡，攻下反而会痊愈。阳虚而阴盛，发汗就会痊愈，攻下就会死亡。又说：桂枝汤一经咽下，若阳气旺盛就会使人死亡。承气汤进入胃中，若阴寒旺盛就会使人死亡。这里所说的阴阳，是就寒热而言。阳盛阴虚，是说体内热邪有余，而体表的寒邪并不严重。邪气必定侵入腑后才会发热；热邪充实于内，就是阳盛。因此再用温热药发汗，就会死亡。阳虚阴盛，是说寒邪有余，而体内蓄积的热邪还不深。邪气侵犯体表，必定是由于风寒；寒邪束缚在外，就是阴盛。因此妄用大寒药攻下，就会死亡。所以，阳盛时使用桂枝，就会毙命；阴盛时使用承气，就会死亡。三阳阳明证 仲景说：伤寒病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这是什么意思？回答说：太阳阳明，就是脾约证。正阳阳明，就是胃腑实证。少阳阳明，是指发汗、利小便后，胃中燥热烦闷而且充实，大便困难。问：因为什么会得阳明病？回答说：太阳病如果发汗，或攻下，或利小便，就会损失津液，使胃中干燥，于是转属阳明；邪气在内结实，大便困难，这就叫阳明病。问：阳明病的外在症状是什么？回答说：身体发热，自己出汗，不怕冷，反而怕热。考察这三种阳明证，都是邪气从经传入腑，属于胃腑实证。所谓太阳阳明，是邪气从太阳转入胃腑，称为脾约，因为小便频数而大便坚硬。所谓正阳阳明，是邪气从阳明本经传入腑中，因而在胃中结实。所谓少阳阳明，是邪气从少阳传入胃腑。胃之所以称为腑，就像府库的“府”一样。“府”的意思就是聚集。胃本属土，是万物归聚之处；邪气进入胃后就无处再传，于是郁积而化热。这可能是由于津液耗损，胃中干燥；也可能是三阳经的热邪不解，从经传入腑，因热邪凝结而形成。所以邪气进入阳明胃腑，就称为实邪。土气化为邪气，在未、申时最旺，因此午后出现潮热，属于阳明病。医论说：潮热属于实证，是可以攻下的证候。又说：出现潮热，说明外邪将要解除，可以攻治里面。又说：如果发热没有潮热特点，就不能服用承气汤。由此可知，这种潮热属于胃腑。不过，潮热虽然可以攻治，如果脉浮而紧，或小便困难、大便稀溏，身体发热却没有汗，说明热邪还没有完全进入腑中，仍属于表证，仍应采用和解法。如果热邪还在表而胡乱攻下，灾祸很快就会发生。两感

译两感于寒的病，第一天太阳与少阴表里同时发病。凡头痛、发热、怕冷，是邪在表；口干口渴，是邪在里。第二天阳明与太阴表里同时发病。身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安睡，是邪在表；腹部胀满、不想吃东西，是邪在里。第三天少阳与厥阴表里同时发病。耳聋、胁肋疼痛、寒热交替而呕吐，是邪在表；心烦腹满、阴囊收缩、四肢厥冷，连水和饮料也不能咽下，是邪在里。凡两感病，有的三日死亡，有的六日死亡；这是因为营卫运行不畅，脏腑不通，神志昏乱、不认识人，胃气也耗尽，所以应当死亡。这种两感证虽然是危重证候，但也不能忍心坐视不救；在救治危急病情方面，仍有不得不采取的办法。只是应仔细观察证候，其中也自然可以辨别轻重缓急。如果三阳经出现头痛、身体发热，耳聋、胁痛、怕冷而呕吐，表证不能不从外解；如果三阴经出现腹满、口渴、阴囊收缩、谵语，里证不能不调和其内部。如果邪气从外侵入，而外证重于里证，治疗必定应以解表为主，同时兼顾调理内部。如果邪气因虚弱乘袭，元气不能支持，就应立即专顾根本，不可攻邪；只要元阳不衰败，即使强大的邪气也会自行解除，这样或许还有希望。这种证候变化异常，所以不能拘泥于固定的方剂和治法。门人钱祯说：两感本来是表里同时患病，好像都是外感而言，但实际上未必完全如此。正因为内外同时受到损伤，就是两感。现在所见有少阴先在内里溃败，太阳随后在外感病的情况，这就是纵情放欲所造成的两感。太阴在里受伤，阳明又在表受邪，这就是劳累过度、竭尽体力以及饮食失调所造成的两感。厥阴之气在脏中上逆，少阳又在腑中发病，这就是不节制七情、筋脉疲惫、血液败伤所造成的两感。人们只知道两感属于伤寒，却不知道伤寒的两感会使内外都陷入困顿，病情也就更加严重。只是损伤有轻有重，医生有懂得与不懂得之别，患者的死生就取决于此。有人说两感证不常见，大概也是因为见闻不广，对其中的道理还没有通达。至于治疗方法，也在于了解致病原因，救治根本。这番话最切合这种病，确实说出了前人未曾说出的道理，足以深刻指点迷津，不可不记录下来。表里辨 阳邪在表，就表现为表热；阴邪在表，就表现为表寒。阳邪在里，就表现为里热；阴邪在里，就表现为里寒。邪气在半表半里之间、没有固定位置，就会寒热往来。邪气在表，心腹不会胀满；邪气在里，心腹就会胀痛。邪气在表，就会呻吟不安；邪气在里，就会躁动、烦闷、神志紊乱。邪气在表，还能进食；邪气在里，就不能进食。不想吃东西，是邪气在表里之间，还没有发展到完全不能进食的程度。邪气在表，就不烦躁、不呕吐；邪气在里，就会烦躁胀满而呕吐。凡是刚出现心烦、喜欢呕吐，以及胸膈逐渐产生痞塞闷胀的，都是邪气由表开始传里的表现，不可攻下。凡病根本在表，外在症状都具备而脉象反而沉细微弱，是由于元阳不足，不能向外通达；此时只应救治里证，以扶助阳气、驱散阴邪，这是最好的策略。寒热辨 邪气在表而发热，是表热而里不热，应当用温散法治疗。邪气在里而发热，是里热很重并向外透达，应当用清法治疗。阳气不足，阴气就会上行进入阳气之中而使人怕冷；阴气偏盛就会形成寒证，应当用温法治疗。阴气不足，阳气就会下陷进入阴气之中而使人发热；阳气偏盛就会形成热证，应当用清法治疗。寒热往来，是阴阳相互争斗的结果；阴气胜就发冷，阳气胜就发热。这是因为热属阳，寒属阴。表属阳，里属阴。邪气停留在表就表现为寒；邪气与阳气相争，就表现为寒战。邪气传入里就表现为热；邪气与阴气相争，就表现为发热烦躁。邪气在半表半里之间时，向外与阳气相争就发冷，向内与阴气相争就发热。邪气有时在表、有时在里，有时向外、有时向内，所以寒热往来。这就是半表半里证。所以，寒邪偏胜就必定寒多，热邪偏胜就必定热多。只要观察寒热的强弱趋势，就可以知道邪气侵犯的深浅。论发汗

译考察仲景论述表证发汗的条文，所用的发汗剂不是麻黄汤，就是桂枝汤；这是寒邪刚刚侵入时，采用温散法的妙方。如今后世医家把麻黄、桂枝看成特殊而不敢使用，又有人强行解释说，仲景这些方剂只是为隆冬时节寒邪直接侵入阴经而设。他们不知道，四时之中凡阴寒偏盛的邪气，都最适合使用这些药。唉！自仲景以后，再没有像仲景这样的人，可见他在医学上的品格和成就了。各经的表证，凡是出汗不彻底的，都不能算真正发汗。这是因为邪气还没有完全排除，患者必定身体发热不退，仍觉得烦躁，或者四肢酸痛，坐卧不安，都是由于汗出不彻底。从哪里知道这一点呢？只要诊察到脉象紧而不缓解，以及发热时皮肤干燥而无汗，就是这种证候，仍应发汗。如果汗已经透出而发热仍不退，或者发汗后身体反而热得更厉害，这就是所谓阴阳交、魂魄离，是大凶的征兆。凡是汗出不彻底，原因有三种：例如邪气在经络、筋骨之中，却只从皮毛出汗，这是邪深而汗浅，卫气得到解除而营气没有解除，这是第一种不彻底；或者邪气有十分之重，却只发出五分的汗，这是邪重而汗轻，是第二种不彻底；或者寒邪刚刚离去还没有完全清除，就突然起身受风，因身体虚弱而再次感邪，这是新旧邪气接连发生，是第三种不彻底。遇到这些情况，应当详细辨别病情，根据轻重程度再次发汗。凡是病已痊愈又重新发热，原因有四种：有的是邪气刚刚消散，胃气还没有恢复清利，因而吃得过多，这叫食复，是第一种；有的是表邪刚刚解除，原本并不很虚，却过分谨慎，动辄加用温补药，这是误用补法而导致复发，是第二种。这两种情况，都是所谓食物进入阴分、助长阳气，以致卫气再次闭阻，阳邪又重新聚集所造成的；表邪既然复发，仍应发汗。又有新病刚刚痊愈，不能调养，或者劳累损伤脾阴，因而再次发热的，这叫劳复，是第三种；或者不节制房事，因而再次感邪的，这叫女劳复，是第四种。这两种情况，都是阴虚以后阳邪必然乘虚聚集所造成的；治疗有时从补虚入手，有时从发汗入手，应随证变化而调整，权衡缓急，并根据虚实分别施治。发汗的方法，应当使汗液自然排出，不宜急迫猛烈。只需服用汤剂，使身体温暖，令其微微出汗，稍稍持续一段时间，使手足都周遍温暖，全身气机通达，邪气就没有不能散去的。如果一时强行逼汗，使汗出得像淋雨、冲洗一样，仓促之间卫气已经通达，而营气还没有周遍，反而会有未能到达的地方，并且恐怕大伤元气，这不是好的方法。我曾见过孩子患病，父母非常疼爱，想让他快些痊愈，先让他处在温暖之中，又叫他盖上厚重的被子，还担心不够，便把身体压在被子上；孩子因热得太厉害而呼喊。他的父母说：还不够，还得再出些汗才好。过了很久才把被子放开，结果竟然导致阳气亡失而死亡。这就是只知道出汗没有妨碍，却不知道发汗也会致人死亡。这就是强行发汗的警戒。又有邪气本来并不严重，或者兼有虚弱、年老而感邪等证候，医生不能察明，只知道表证应该解除，于是发散过度；或者误用发散没有效果，却仍反复发散不停，因而受到伤害的，也有这种情况；也有邪气虽然已经去除，却因此严重损伤胃气，不能进食，身体消瘦、疲惫而无力振作的。这就是发汗过度的警戒。凡发汗太过，短时间内可能导致阳气亡失，或者身体发冷战栗，或者气脱、神志昏沉等症候，应立即煎服独参汤一两左右。病情严重的，就用四味回阳饮，迅速挽救，或许可以保全；否则恐怕就无法救治。有些脉象应当忌用发汗法。《伤寒论》说：太阳病发热怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱，这是没有阳气，不可发汗。弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒；上部实而下部虚，神志想要得到温暖；微弦脉属于虚证，不可发汗，发汗后就会寒战，身体不能自行恢复。伤寒病四五天，脉沉而气喘、胸腹胀满；脉沉说明病在里，不可发汗。发汗会损失津液，必定导致大便困难而谵语。少阴病脉象微弱，不可发汗，因为会进一步损伤阳气。伤寒病脉象微弱而怕冷，这是阴阳两方面都虚，不可再发汗，也不可再催吐或攻下。尺部脉象虚弱无力，绝对不可发汗或攻下。尺部脉迟缓，不可发汗，因为营气不足、血少。根据以上所说不可发汗的各种脉象，就可以看出张仲景的本意了。所以凡是治疗伤寒，只要见到脉息微弱，或脉沉细而无力，都不能任意发汗。然而想要祛除外邪，不发汗又不行；但张仲景说脉微弱者不能发汗。脉弱说明阳气不足，既不能使用寒凉药；寒邪又在表，不能使用攻下法。那么除了发汗以外，还能用什么方法治疗这种表邪呢？却不知道温暖中焦就能驱散寒邪，扶助正气就能驱逐外邪；这难道不是张仲景的意思已经充分显露在话中了吗？明白这个道理的人，应当在心中领会它。而且凡是外感疾病见到脉微弱的，汗最不容易发出，邪气也最不容易解除。为什么呢？正因为元气不能推动邪气外出，即使发汗也没有汗，邪气不能解除，反而越发汗越虚弱，很快就会陷入危亡。汗本源于血，依靠营气而生成。营气本源于气，依靠中焦而产生。从来没有中气虚弱而营气能够旺盛的，也没有营气虚弱而汗能够通达外出的。脉是营气在体外的表现，脉既然微弱，元气的情况也就可以知道了。元气越虚，邪气越不能解除；所以阳证最忌见阴脉，正是因为这个缘故。因此治疗这种病，遇到脉息微弱、正气不能胜过邪气等证候，必须赶快巩固根本，防止邪气深入；专门扶助中气，托举邪气向外。一定要使真元逐渐充足，这样脉象必定逐渐有力，由微细变为滑大，由无力变为有神，务必使阴脉转为阳脉，阴证转为阳证。到了这个时候，元气逐渐充足，才是正气恢复、邪气退却、将要出汗而病将解除的好征兆。所以凡是治疗表邪的方法，有适宜发散的，有适宜和解的，有适宜调补营卫的。如果邪气实而没有汗，适宜采用发散法；有汗而热仍不退，适宜采用和解法；元气虚弱而邪气不能退，适宜专门救护根本，等待它自行解除、自行出汗。这就是祛除邪气最精妙而又万全的方法。如今有些庸医只看表面而看不到内在，不论证候的阴阳、脉象的虚实，只知道寒凉药可以退热，只知道发散药可以解表，却不知道元阳一旦败坏，就会立即出现土崩瓦解、溃败不可收拾的局面。论吐法 太阳证本来不应当用吐法却误用了吐法，必然是邪热乘虚进入胃中，所以导致内心烦乱。宿食停留在上脘的，应当用吐法排出。凡是用药，病情一旦得到适当控制就应停止，不必把一剂药全部服完。寸脉弱而无力的，切忌使用吐法。论下法

译总的说来，伤寒最应当谨慎使用下法。如果脉息无力，或表证尚未解除，就不能胡乱使用汤剂攻下；妄下就是治法错误。阴虚水亏、虚烦虚躁的，不能使用下法；否则会进一步损耗阴液，就没有生机了。观察眼睛 凡是治疗伤寒，必须观察两眼；眼睛或发红或发黄，发红的是阳证。如果同时六脉洪大有力，或烦躁而口渴，热势必然很重；轻的用三黄石膏汤，重的用大承气汤之类治疗。凡是眼色青白而没有昏沉、冒昧或闪烁不安之象的，多半不是火证，不可轻易使用寒凉药。眼眵多而凝结的，必定是因为有火。凡是有火的征候，眼中必然分泌较多液体，液体干后凝结，所以形成眼眵。例如肺热很重时会流鼻涕，这也属于眼液一类的现象。眼珠向上看，称为戴眼，这是足太阳经的证候。太阳经主管眼睛上部，并与少阴经互为表里；少阴肾气大亏，太阳经的阴液和血就会减少，所以筋脉干燥拘急，牵引眼睛向上。如果两眼直视而不能转动，更是凶险的征候。想要治疗这种病，应当赶快以滋养阴液、补养血液为主。如今的人不了解这些，都说这是风证；如果使用治风药，阴液会更加亏虚，血液会更加燥枯，眼睛不至于因而失去功能的，从来没有这种情况。辨别舌色 舌是心的外在器官，本来应当红润有光泽。凡是伤寒三四天以后，舌上出现舌苔，必然会由润变燥、由滑变涩、由白变黄、由黄变黑，甚至焦枯干燥，或生出芒刺；这些都是邪热向内传变、由浅入深的证候。所以邪气在表时，舌上没有舌苔；等到邪气传入里部，津液干燥，舌上就会生出舌苔。如果邪气还没有深入，处在半表半里之间，或邪气停留在胸中，舌苔不黑也不涩，只适宜用小柴胡之类和解。如果阳邪传入里部，胃中有热，舌苔就不滑而涩，适宜用栀子豉汤之类清除胃热。如果烦躁不安，想喝几升水，应用白虎加人参汤之类治疗。大体说来，舌上有黄色舌苔，且焦枯涩滞的，是胃腑中有邪热；可以清热，或稍用下法。《金匮要略》说：舌苔发黄而尚未用下法的，用下法后黄色自然会消退。但必须大便干燥结实、脉沉而有力、口大渴时，才可以使用下法。如果只是稍微口渴，脉不充实，大便不坚硬，舌苔不干燥也没有芒刺，就不能使用下法。如果舌上出现黑色舌苔并生出芒刺，热邪就更深了，适宜使用凉膈散、承气汤、大柴胡之类，根据病情酌情采用下法。如果舌苔虽然黑而光滑，却不涩滞，就不是实邪，也不是火证；不但不能使用下法，也不能用清热法。以上是辨别舌象的大概情况，虽然可以这样说，但仍有不能一概而论的地方。考察治疗伤寒的各种书籍，都说心是君主之官，开窍于舌；心主火，肾主水，黑色是水的颜色而出现在心所对应的部位，这是水邪克制心火，所以知道必死。这种说法虽然有理论依据，但实际上未必一定如此。五行之间相互制约，很难完全没有克制；疾病正是由此而生，难道因为有克制而成病，就一定会死吗？只应当考察其根本情况如何。如果黑色一直蔓延到舌根，颜色灰暗而没有神气，说明根本已经败坏，必死无疑。如果舌中心焦黑而舌质仍红润鲜活，也未必都是死证。阳气实而有热的，清除胃火即可，火退后自然痊愈，有什么可忧虑的呢？有些人元气大损而阴邪单独显现，舌色也会黄黑；真阴之水枯竭，舌也会干燥焦枯。这是肾中的水火都亏虚，原本不是实热证。想要辨别这种情况，只要观察形体、气色、脉象和面色，自然可以分辨虚实；应当补益还是清除，结果会完全相反，正如冰炭不能相容。所以凡是舌色焦黑、干燥、涩滞的，尚且有不是实证、不是火证的情况；如果再见青黑、缺少神气，而舌面润滑不燥，那无非是水邪乘入火位，属于虚寒证。如果把这种情况误认为火证而投用苦寒药，残余的阳气就会随之熄灭。所以凡是见到这种情况，都应当详细考察脉象和证候，以虚实为主要依据，不能因为舌色焦黑就一味主张清火。伤寒如此，其他各种证候也是这样。饮水 凡是伤寒患者想喝水，是因为体内津液耗尽，想借外来的水自救；即使大渴想喝一升，也只能给一碗，要经常让他喝得不完全满足，不能喝得过多。如果任意过量饮水，使水停留在心下，就会形成水结胸；停留在胃中，就会成为噎塞、呃逆；溢到皮肤，就会浮肿；蓄积在下焦，就会小便不通；渗入肠间，就会腹泻。这些都是饮水过多造成的过错。又不能完全不给水，也不能强行让他喝，所以说：如果患者需要水却不给，就不是正确的治疗；强行饮水，则必然使别的疾病产生。凡是阳明病口燥，只想含水漱口而不想咽下，是因为热在经脉而里部没有热，必将发生鼻衄，不能给寒凉药。饮水这一证候，本来最适合内热极盛、阳毒很重的人；看来似乎只适宜实邪，而不适宜虚邪。但不知道虚证也有不同：像阳虚而无火的，当然不适宜饮水，这是不用说的。至于阴虚火盛的，元气已经虚弱，精血又枯竭，常见舌裂唇焦、大渴喜冷、三焦像被火焚烧、大小便闭结等证候；如果不借助水的精气，怎么能救燃眉之急呢？所以首先适宜用冰水解除表面的急症，随后用甘温药培补根本，水和药同时使用，也没有不可的。有些属于内真寒、外假热、阴盛格阳等证候，考察元气，若不用甘温药就不足以挽救；考察咽喉和舌头，稍有辛热之物又不能入口。遇到这种情况，就把甘温大补药，或单用人参煎成汤液，浸在水中使其极冷后饮服；这是用假冷的味道解除上焦的假热，用真正温补的药性恢复下焦的真阳，表面上像是不用水，实际上也有借水之意。我用这个方法救活的人很多了，确实是非常奇妙的方法。唯独假热证，虽然证候发热，脉却微弱；虽然口渴，大便却不闭结。对这种情况如果想喝水，绝对不能给。如果误给了水，就会损伤并泄脱元阳，危害不小，不能不谨慎。辨别三阳经的阴证

译足太阳膀胱经发生病变：凡是发热、头痛、腰脊强直、肩背疼痛、脉浮紧的，都是太阳证。如果同时肩背怕冷、恶心想吐，或两眼没有神采、不愿见人、喜欢昏暗而怕光、眼眶酸涩，或喜欢面向墙壁躺卧，或眼睛向上看，或头部倾斜、身体疼痛，甚至面色清白、隐约带青黑色，或丹田无力、呼吸短促、声音低微、气急喘促，或咽中闭塞，或身体反张抽搐，或小便清白，或小便失禁，或小便短少而色红，但体内不喜欢寒冷；凡是脉浮而空、无力，或沉紧细弱的，都是太阳经兼少阴经的阴证。足阳明胃经发生病变：凡是发热、头目疼痛、不能入睡、脉长而数的，本来都是阳明证。如果面部和鼻部怕冷，面色青白，或鼻尖发冷、口气不热，或口唇青白而略带黑色，或气短声低、鼻息不长、懒于说话，或出现戴阳而面红，神志昏沉、困倦嗜睡，或烦躁，面红身热却呈现虚狂、假斑，脉反而微细无力，或身体虽然发热却反而想多穿衣服，或口渴却不想喝水，甚至水和药液都不能下咽，或怕冷、寒战、恶心呕吐，或肌肉跳动、心悸，或胸腹部出现悸动之气，或四肢无力、身体沉重而懒于活动，或手足自觉发冷，或肌肉之间用手按摸并没有明显大热，或大便不实、腹泻并腹痛；凡是脉浮长而无力，或短细、结促的，都是阳明经兼太阴经的阴证。足少阳胆经发生病变：凡是发热、头部和耳部牵引疼痛、胁肋疼痛、寒热往来、脉弦数的，本来都是少阳证。如果身体虽然微热，却时发时止，常常怕冷，或耳聋、头晕，或眼睛怕光而酸涩，或容易惊恐畏惧，或呕吐苦水、吐酸水，或恶心而喜欢温暖，或指甲青、筋脉拘急、阴囊收缩，或厥逆、腹泻、肠鸣、小腹疼痛；凡是脉弦数而无力、沉细微弱的，都是少阳经兼厥阴经的阴证。以上就是三阳经的阴证。所谓阴证，就是阳虚的证候。这些证候都非常忌用寒凉、克伐正气的药，妄自使用就会导致死亡。我担心后世还会有像李子建那样的人，所以特意把这些内容揭示出来，作为提醒后人的鉴戒。再论阴证、阳证以及李子建《伤寒十劝》的危害 天地间生死、消长的规律，完全可以用阴阳二气来概括；人力挽救和改变病势的关键，也完全在阴阳二字。至于伤寒这一病证，尤其与此密切相关，不可忽视。但伤寒的阴证、阳证有两层含义：一是经脉有阴阳，二是证候有阴阳。经脉有阴阳，所以三阳经属于阳经，三阴经属于阴经。证候有阴阳，所以实热属于阳证，虚寒属于阴证。经脉的阴阳中都可能有寒有热，所以阳经也有阴证，阴经也有阳证。证候的阴阳有真有假，所以发热也可能是阴证，厥逆也可能是阳证。经脉自是经脉，证候自是证候，这是伤寒中最重要的纲领，不能混淆。如今的许多医生不明白这一点，所以常常混淆地指称阴阳，任意使用克伐正气的药，在转眼之间杀人，直到终身也没有醒悟，实在令人深为感慨。追究这种错误的由来，并不是没有根源，大概是受李子建《伤寒十劝》的影响。十条劝诫中，第八条说：病已经在里部，就不能发汗。第九条说：饮水不能过多。第十条说：病后应当忌食饮和房事劳累。这三条都说得有道理，但也是人人都知道的，不必等到把它们列为劝诫。除此以外的七条，全都戒忌温补。例如第一条说：伤寒头痛以及身体发热，就是阳证，不能服用热药。如果按照这种说法，把阳经的表证误认为体内有热的阳证，再用寒凉药治疗，必然会杀人。看看张仲景治疗太阳经伤寒，头痛发热而无汗的，使用麻黄汤；头痛发热、出汗、怕风的，使用桂枝汤。太阳病发热头痛，脉反而沉，身体疼痛的，应当先救里，使用四逆汤。阳明病脉浮、无汗而喘的，发汗就会痊愈，适宜使用麻黄汤。像这一类情况，难道不都是使用热药来治疗阳经的头痛发热吗？而且凡是寒邪侵

译袭人体，必定先进入三阳经的表部，所以出现头痛发热等证候；这时如果能够使用温散法，病邪就处在浅表，治疗也容易。所以岐伯说，发表不能避忌温热药，这是圣贤心传的确切宗旨。只有张仲景懂得这个道理，所以能够这样使用温散法。难道阳经的病一出现，就果真是阳证吗？不辨明经证，却告诫不可使用温热药，这是最荒谬的说法之一。又有第二条劝诫说：伤寒必须直接攻逐毒邪之气，不可补益。如果按照这种说法，那么所有伤寒都是实证，必定没有虚证了；可是岐伯为什么说“邪气聚集的地方，正气必然虚弱”呢？又说：“受寒则真气离散，真气离散就会虚弱，虚弱时寒邪便会侵袭于皮肤之间。” 再看仲景论述伤寒虚证、虚脉以及不可发汗、催吐、泻下的条文，共有一百多条；此外，像东垣、丹溪、陶节庵等人所使用的补中益气汤、回阳返本汤、温经易元汤等方剂，也足以概括看出什么时候适合温补、什么时候不适合。何况如今的人，因劳累困倦、七情所伤、房事过度以及先天禀赋薄弱而致病的，十个人中有七八个；假如这些人一旦因虚弱而感受邪气，只知道直接攻逐毒邪，却不顾护元阳，就会像敌寇尚未驱逐，主人已经先受伤；老鼠尚未投入，器皿已经先破损一样，难道可以肆意直攻而毫无顾忌吗？因这种说法受害而死的人太多了，这就是第二条最荒谬的说法。又有第三条劝诫说：伤寒患者不想吃东西，不可服用温补脾胃的药。按照这一说法，那么凡是见到伤寒而不能进食的，都是实热证；可是仲景为什么说：“阳明病不能进食，如果攻治其热，必然发生呃逆；之所以这样，是因为胃中虚冷”呢？又说：“病人的脉搏快，快脉属于热证，本应能消化食物并喜欢饮水，却反而呕吐，是因为发汗使阳气微弱、胸膈之气虚弱，所以脉才显得快。” 快脉表现的是外来的虚热，不能消化食物，是因为胃中虚冷。又说：“吃下食物就想呕吐，属于阳明病，以吴茱萸汤为主方。” 像这些情况，难道不都是属于寒证、适宜使用温法的吗？伤寒的热证固然不能进食，但寒证不能进食的情况更多；如果体内受寒却不温补脾胃，元阳必然脱失而死亡，这就是第三条荒谬的说法。又有第四条劝诫说：伤寒腹痛也有热证，不可轻易服用温暖的药。照他所说“也有热证”，可见寒证应当占多数。既然寒性腹痛很多，为什么不说不可轻易服用寒凉药，偏偏要把温暖药列为禁忌呢？这是为什么？难道没有看到仲景治疗腹痛，有时使用真武汤，有时使用通脉四逆汤，有时使用四逆散加附子；还有手足厥冷、小腹胀满且按压疼痛的情况，这是寒冷之邪凝结于膀胱和关元。假如遇到这种证候也忌用温暖药，那么寒邪停留在阴分，岂不是会因此死亡吗？这就是第四条荒谬的说法。再如第五条所说的伤寒自行泄泻，不可一概服用补药、温药和止泻药；第六条禁用艾灸；第七条所说手足厥冷不可一概当作阴证等，统统都是禁用温热药的说法。我也不屑于同他们多作争辩，只是选取圣贤已经确立的治法和明智的格言，全部说明于此，用来挽救后世，这确实是今天最急迫的任务。于是详细考察仲景《伤寒论》，见其中列出的三百九十七种治法中，脉证属于虚寒的有一百多种；一百一十三个方剂中，使用人参的有二十个，使用桂枝、附子的有五十多个。东垣又说：“实火宜用泻法，虚火宜用补法。” 薛立斋又说：“大凡元气虚弱而发热的，都是内里真正寒冷、外表假象发热。” 像这些观点，难道都是我杜撰出来的吗？难道子建等人竟然一点也没有看见这些道理吗？如果他们什么也没有看见，怎么可以胡乱发言？如果他们有所见识，又怎么敢胡乱发言？如今看他们所谓的十条劝诫，其中禁止使用温补药的占了八九条，却完全没有一句告

译诫不可使用寒凉药，这究竟是什么意思呢？以至于后来的学者把它当成圣人经典，于是把所有阴证都当作阳证，把所有虚证都当作实证，只知道寒凉攻泻这一点长处，完全忘记了虚寒造成的巨大危害。天下百姓中元气充足的，哪里有多少人能够承受这种暗中消耗、悄悄剥夺元气的大盗呢？唉！究竟是什么无才无能的人，竟敢提出所谓“十条劝诫”！既不能广泛搜求经训典籍，明辨阴阳；又不能推究病情的实虚，探明其起因和最终结果。总是不去求取阳气和阳德的舒展通达，完全不知道严寒冰霜即将到来。后来的学者大多受到他们的蒙蔽，以致造下一生的罪孽；无辜的人暗中受到残害，难道不想想那些冤魂多么可怜吗？我谈到这些，怎么能不把慈悲转为愤怒，借着删削评议来作为告诫和规范呢？只是想到要深深责骂前辈，难道是出于我的本心吗？也是因为亲眼看见许多艰难困苦，实在难以忍受悲痛，这确实是有所为而这样说的。大概是因为长期积累的感触，又遇到了新的刺激：恰逢一位姻亲，先前因中年劳累过度，患劳倦发热，我为他赶紧救治根本，已经将要恢复元气；忽然遭到子建一派的人，固执地坚持“十条劝诫”来与我抗衡。无知的人见他发热，反而站在他们一边，结果还没服几剂药就死了。因此把过去所见所闻一并想起，悲伤惨痛更加深重，实在令人痛心、愤恨。子建啊，子建！我知道，长期以来积累在你身上的冤屈已经很多了！所以把这些道理全部论述出来，以解除你此后所造成的冤孽。你如果还有知觉，是否也知道感激呢？论伤寒古代治法

译凡是治疗伤寒，必须先了解经络传变的次序。第一天病在太阳经，就会出现发热、头痛等证候；第二天病在阳明经，就会出现眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安睡等证候；第三天病在少阳经，就会出现耳聋、胁肋疼痛、寒热往来、口苦等证候；第四天病在太阴经，就会出现腹部胀满、自动泄泻等证候；第五天病在少阴经，就会出现舌头干燥、口腔干渴等证候；第六天病在厥阴经，就会出现烦躁、胸腹胀满、阴囊收缩等证候。这就是伤寒传经的大致情况。然而病情各不相同，证候变化很多，所以不能拘泥于固定不变的治法。如今有些人不知道灵活变通，每天只按日期、按经络，拘守固定方剂求治，结果证候大多不相符合，更可见伤寒治疗的困难。比如发热、无汗、头痛，应当采用发汗法，这是太阳经证候的治疗方法。然而仲景说：“阳明病的外在证候是什么？” 回答说：“身体发热而汗液自行排出，不怕冷，反而怕热。” 这就是阳明经的发热。又说：“阳明病反而没有汗、小便通利，呕吐而咳嗽、手足厥冷的，必然苦于头痛。”这就是阳明经无汗、头痛的证候。又说：“伤寒患者脉象弦细，头痛发热，属于少阳经。”这就是少阳经的头痛发热。三阳经都属于表证，但只有少阳被说成处于半表半里，不能发汗。然而治法说：寸脉、尺脉都浮，是太阳经受病；寸脉、尺脉都长，是阳明经受病；寸脉、尺脉都弦，是少阳经受病。这三经受病而尚未传入腑的，都可以发汗治疗，难道少阳经也不应当发汗吗？三阳经的治疗，大致应当如此。至于三阴经，也有类似情况。例如说：“太阴病脉浮的，可以发汗，适宜用桂枝汤。” 又说：“少阴病刚开始发病，反而发热而脉沉的，适宜用麻黄附子细辛汤。” 又说：“厥阴证泄泻、腹部胀满、身体疼痛的，应先温暖其里，然后攻治其表；温里用四逆汤，攻表用桂枝汤。” 这些都是三阴经的发热，也是三阴经应当发汗的情况。至于泻下证，只有少阳经处于半表半里，若泻下，恐怕邪气会乘虚内陷，所以不可攻下；其他五经都有适宜泻下的证候。由此看来，三阳经什么时候没有里证呢？三阴经什么时候没有表证呢？所以善于治疗的人，只要看见表邪尚未解除，就应当先解表；表证尚未解除时，不可攻治里证。只要看见里证已经具备，就应当攻治里证；如果里证还不实，就仍然适宜采用和解法。或用发汗，或用和解，或用泻下，只应随着证候的缓急而适当施治，这就是古今一致的原则。论古代治法的灵活运用 凡是用药处方，最应当灵活变通，不可固执拘泥。考察仲景用麻黄汤治疗太阳经发热、头痛、脉浮、无汗的伤寒；阳明病脉浮、无汗而喘，也使用麻黄汤；太阳与阳明合病，气喘而胸满，也使用麻黄汤，这就是麻黄汤的灵活运用。又如桂枝汤本来治疗太阳经发热、汗出的中风证；阳明病像疟疾一样，午后发热、脉浮而虚，适宜发汗的，也使用桂枝汤；太阳病外证尚未解除、脉浮而弱，应当用发汗法解除的，也使用桂枝汤；太阴病脉浮、可以发汗的，也使用桂枝汤；厥阴证泄泻、腹部胀满、身体疼痛，适宜攻治表证的，也使用桂枝汤，这就是桂枝汤的灵活运用。又如小柴胡汤本来治疗少阳经胁肋疼痛、干呕、寒热往来的伤寒；阳明病潮热、胸胁胀满，也使用小柴胡汤；阳明中风，脉弦、浮、大，腹部胀满、胁肋疼痛、不能出汗、身体和面部全都发黄、潮热等证，也使用小柴胡汤；妇女患中风后持续出现寒热，月经恰好停止，热邪进入血室而表现得像疟疾，也使用小柴胡汤，这就是小柴胡汤的灵活运用。由此看来，可以知道仲景的用意，起初从未按照经络逐一拘守方剂；而他创制方剂的深意，很多是语言无法完全表达的，正所谓神妙之处不能只靠言语传授。所以，有这种治法未必就有这种证候，有这种证候也未必就有这个方剂；即使仲景再生，想完全照搬他已经形成的治法，我也知道未必都能相合。即使仲景重新说明这些道理，想把他创制的新方全部传授出来，我也知道其中未必没有长处和短处。唉！方剂怎么足以穷尽所有变化呢？既然病情变化无穷，又怎么能够预先限定方剂呢？只要学医者能够领会仲景的用意，那么他也就是当代的仲景了，又何必拘泥于仲景原有的方剂呢？所以我说：用药处方最应当灵活变通，不应当固执拘泥。不过，所谓变通，是针对那些不能变通的人而说的；如果不知道医道的规律，其中又自有必须遵守、不可改变的关键。假如不知道其中的关键，却强行把“变通”当作谈论的资本，就会任意猜测、胡乱解释，妄自把握常法与权变，反而大大失去了变通的本意。麻黄汤与桂枝汤辨析