（卷首）

译《丛桂草堂医案》，清代袁焯著。序言 我的曾祖父秀山公说过：老练的医生判断疾病，就像老练的官吏审断案件一样。善于判断疾病的人，一定也善于治疗疾病。前代医家陆九芝说过：医案就是判断疾病。方剂就是治疗的方法。只有既能判断病情又有治疗方法，才可以称为医案和方剂。这句话的含义深刻啊！我国医学的创始和发展，它的源头已经很古老了。在周代、秦代，医师诊察疾病的方法，大体上重视观察气色、脉象和各种脉候。同时听取声音，观察形体。详见《素问》《灵枢》和《难经》。后汉时期，张仲景兴起，除了观察鼻子的颜色、眼睛的颜色之外，还更加注意语声和呼吸，并结合脉象、脉候与症状进行综合判断。从六朝到唐代，像褚彦道、孙思邈这一类医家，又更加重视辨明各种症候。询问病人的嗜好，考察导致疾病的缘由，辨别患病脏腑的虚实，观察患者是年老还是年壮，斟酌病情的浅深，归根结底，都在于广泛涉猎医理并多次诊察。还屡屡运用望、闻、问三种方法。这就是从周、秦一直到晋、唐时期，诊断技术的大致情况。后来出现了金元时期的四大家，以及明代的韩天爵、陶节庵等人。名医相继兴起。他们又兼顾考察各地的风土和时令，用来判断疾病属于阴阳、燥湿中的哪一种情况。而且还兼用腹诊的方法，作为望、闻、问、切四诊不足之处的辅助。这样看来，与周、秦、汉、晋时期相比，诊断方法又更加详尽了。清初，江西的喻嘉言出现了。他主张先讨论疾病，再讨论药物。把古人诊察疾病的方法融会贯通。凡是风土、时令，体质的肥瘦，年龄的长幼，疾病发生的时间长短，以及情绪的苦闷或快乐，脉象和症状的现状，没有不辨析得极其细微的，以此审定疾病的阴阳和虚实。是外感疾病还是内伤疾病，在上在下、在表在里，究竟是哪一脏哪一腑，究竟是什么病因、什么症状。然后在古人的七方中采用哪一方，在十剂中采用哪一剂，法则严谨周密。条理清楚，丝毫不乱。大概到了这个时候，我国医师诊察疾病，已经有了一定的规则。那种糊里糊涂、鲁莽草率、随意使用药物的弊病，也因此得以澄清。这确实是万世都不应废弃的良法。今天东西方的医家，号称属于实质学派的，都具有解剖方面的知识，可是我私下观察他们在诊断这一方面，大多依靠感官进行诊断，以及观察尿液的外观和沉淀物，粪便和咯出的痰，舌苔的外观，眼睛的状态、体温和体量，以及借助器械诊察所得的结果。其中大半都与我国古代的方法相通。然后才感叹中医诊断技术的精妙，实在一点也不比西方人逊色。虽然所使用的器械还不完备，但脉诊、望诊、问诊和腹诊的方法已经很精密，也就足以把这些诊察内容全部包括在内了。何况辨别虚实，区分气血，讨论应当攻邪还是补益，前代贤人所阐发的道理，尤其有许多独到之处，足以弥补西医的不足。可惜能够真正理解它的人很难找到。袁君桂生，是吴中的名医。他对医学研究得很深，立论公平允当，学术精深高明，感慨之情也十分充沛。他热切保存和发扬民族医学精华的深厚心愿，生动地跃然纸上。可以说，他所想到的正是我一直想说的。不久前，他寄来所著的《丛桂草堂医草》。请我为它作序。我通读了一遍，发现他辨析症状恳切而准确，处方用药周密稳妥。每叙述一种疾病，都把事情的来龙去脉完整地说明，剖析得毫无遗漏。确实足以启发学医者的智慧。从前周学海先生说过：宋代以后出现的医书，只有医案最值得阅读。不像注释古书那样常常穿凿附会。每一部医案中，必定都有作者一生中最得力的经验。只要潜心研究，就最能吸取各家所长。我认为，在医案这一门类中，应当推尊喻氏的《寓意草》一书为第一。因为他的医案虽然只有六十二条，却反复推理，务求阐明他审察症候、使用药物的根据。与各家的医案相比，只是笼统地说某种疾病用了某种药就痊愈，两者相差得非常悬殊。前清《四库全书总目提要》称赞它极有创见，足以帮助人们获得启发和领悟。近代名医如张石顽、叶香严、顾松园、徐灵胎、尤在泾、俞东扶、吴鞠通、王孟英、林琴等人，都综合斟酌了他们诊察疾病的方法，默默取得了治疗方面的成效，并分别在医案中表达出来。如今袁君的这部书，就是仿照喻氏的体例，先讨论疾病，再讨论药物。完全遵循喻氏的法度。其中有学习宋代医家以及金元诸家的，有学习明代医家以及清代张氏、叶氏、徐氏、魏氏、吴氏、王氏诸家的，也有运用经方以及自己提出新见解的。确实能够汇集各家的长处，并且运用得神妙灵活。难怪能够像庖丁解牛那样，批开筋骨的缝隙，顺着空隙引刀而入【原文“批却导 ”疑有缺字或OCR错误】。从容自如，运刀时还绰绰有余。唉！如今的医界风气【原文“今之医风 然”疑有缺字或OCR错误】，已经衰败到极点了。已经出版的书，除了少数一两种译本之外，几乎像凤凰毛、麒麟角一样稀少。而门户之见、尊此抑彼的风气，到了今天尤其严重。这种风气在天下到处泛滥。它究竟什么时候才会到尽头呢【原文“伊芳于胡底矣”疑有OCR错误，通常作“伊于胡底矣”】？哪里能够让全国的医家，都像袁君这样挺身而出，振兴这门已经失传的学术呢？我为袁君的书作序，实在禁不住百感交集。乙卯年六月二十八日，越地医家何肖严、廉臣书写于绍城卧龙山麓的宣化坊。自序 我家自从先伯父昌龄公致力于医学以来，我的父亲又继承了这项事业。到现在大概已经四十年了。我还记得十岁的时候，父亲患了热病，弟弟济生患了中暑。两人都高热不退，神志昏乱，说胡话，面色发红，烦躁口渴。当时父亲远行在外，还没有回来。于是请郡中一位老医生来给他们治疗。那位医生刚把手放在脉搏上，就大声说道：这个孩子的病，危险在于半夜，恐怕无法治愈。第二天，父亲从外面回来，让人剖开西瓜，取汁给他们喝。出了一身汗，病就解除了。我没有一次不感叹医药的关系竟然如此重大。同时也遗憾专门研究医学的名家实在难得见到。十六岁以后，先伯父因积劳成疾去世。父亲又屡次患肺病，咳嗽并咯血。长久卧床呻吟。家庭中的忧患一天比一天多。而我学习医学的志向，也因此更加坚定。于是取出家中收藏的书籍。从早到晚反复研读诵习。父亲又常常为我讲解。每当治疗疑难疾病时，父亲必定摘取其中的大要，举出来教导我。凡是诊察疾病的奥妙，用药的精微之处，以及辨别生死，寒热、攻补以及先后次序等问题，全都了解得清清楚楚。老人像启蒙老师教导小学生一样，谆谆不倦地教诲我。无论寒暑，从未间断。他以此为乐，从不感到疲倦。几年以后，我在医学方面才稍稍窥见门径。于是更加搜寻求取古旧的医籍，广泛购买新出的书籍。凡是书坊间少见、孤本流传的书，以及管氏、赵氏等人翻译的西医书籍，全都搜罗来放在书案之间。互相参照，彼此验证。时间久了，终于另有一番领会。于是逐渐开始为人治病。丁未、戊申两年，前清两淮盐运使司赵都转，以及两江总督端制军，先后考察我的医学。友人陈君瑞辰等人相约前来观览。我惭愧地获得了最优等证书。后来寄居在京口。于是凭借医术在世间立足。

译四方人士，不认为我孤陋寡闻，争相前来请我诊治。因此我更加有所考察和借鉴。既为自己感到庆幸，又为自己感到惭愧。我曾经考察我国医学发展的历史，其中那些医学学术精深的人，大多得力于社会上个人之间的传授学习，而政府提倡和推动的力量却较少。并不是处在上位的人不知道应该提倡，人才的产生，本来就依赖山川的灵秀之气。何况医学属于专门的科学，如果不是学问和阅历都达到相当程度，就不容易掌握它的精髓。所以我国的医书，都以私人撰写的著作为佳。如今虽然世界各地交通便利，政治和学术大多效法欧洲和西方，医学这一门学科也采用西方的方法，但我认为中华本来就是礼乐制度和文化典章悠久的国家，先圣先贤传承下来的医学，自然有它真实的精神内涵，绝不是别人的学说所能动摇的。从今以后，如果想求得我国医学的发展，仍然必须依靠私人编纂的著述，彼此作为辅助。我才疏学浅，我私下里曾经立志要从事这件事。只是因为这件事责任重大，还需要等待时机。去年十月，弟弟济生来信，嘱咐我把平时治病有效的医案和处方，汇编成一部书，供人研究。当时事务繁忙，没有时间顾及这件事。今年夏天，济生又提起这件事，而且知心的朋友中也有人借去抄录。于是选取其中的要点编排起来，不分门类。题名为《丛桂草堂医草》。这是仿照卢氏《芷园臆草》的体例，以及喻氏《寓意草》的体例而作的。虽然只是我个人浅薄的一点心得，还不足以与这两家相提并论，但这是十年的经验，或许可以作为医学界借鉴的参考吧。甲寅年冬至前一日，江都袁焯、桂生氏记于京口寓所。卷一 镇郡陶骏声君的夫人。身体肿胀，呕吐，病情拖延了一个多月。起初在临产前双脚就肿了，生产以后，肿胀更加严重。又咳嗽、呕吐。曾请当地各位名医为她治疗。接连使用舟车丸，五皮饮，栝蒌薤白白酒汤，以及八珍汤等方剂，都没有效果。而且脸、眼睛和四肢全都肿了。腹部胀得像鼓一样，但呕吐以后仍然能够进食。诊察她的脉象，弦滑而且还有胃气。说话也很清楚。起初使用小半夏汤，加干姜、五味子。以及浓朴半夏甘草人参汤，枳术汤等方剂，没有取得明显效果。而且呕吐得非常厉害。当时有人推荐另一位医生来为她治疗。她也感到胸膈之间闷塞不通。由此可知病情将要再次发作。一定会吐出几碗痰水，然后才会觉得胸腹宽松舒畅。近来又觉得闷塞异常，呼吸几乎无法通畅。如今虽然吐过以后，仍然嫌胸膈闷塞，咳嗽得不能平卧。我长时间沉思，恍然明白，说道：这是肺中的气管被痰饮堵塞，不能通畅。气管之所以会堵塞，是因为腹部胀满而小便减少。胃中以及膈膜之间，都成了痰饮充塞的地方。膈中的痰饮充塞，于是痰饮溢入肺中的气管。肺中的气管也被充塞，就受到冲激而向上涌出，形成呕吐。所以吐出的东西满盆满碗，全都是痰涎、水液和泡沫。痰水排出以后，膈膜、肺、胃等部位就都松弛舒畅了。所以知道她感到饥饿，能够进食。等过几天，痰水聚积得多了，病就又会发作。这就是这种疾病的真实病机。治疗的方法，以驱除痰饮为要务。而驱除肺中气管里的痰饮，更是首要。我苦苦思索了半天，为她拟定了一剂方药。使用三子养亲汤，合用二陈汤，加麝香五厘，调和后服用。因为白芥子能够横向疏通肺中的痰饮，麝香气味芳香，走窜力强，能够疏通气管以及膈膜之间的阻塞。而且还能止住呕吐。第二天再次诊察。她说起昨天服药以后，感觉药力在体内不停地走窜，向上窜到咽喉，向下窜到小腹，胸部尤其感觉到药力在走窜【“胸博”疑为“胸部”或相关词语的OCR异文】。药力一走窜，就一边呕吐，吐出了很多痰涎。半夜里也不能安然入睡。但胸闷的感觉减轻，胸中觉得宽松，呼吸顺畅了。呕吐也停止了。大概是气管的阻塞已经通开了。于是仍用原来的方剂，去掉麝香，接着服用三剂。胸中大为舒畅，咳嗽也减轻了。仍用原来的方剂，加冬虫、夏草、北沙参、生姜、红枣。又服三剂，浮肿也消退了。咳嗽大为平定。但腹胀仍和原来一样，坚硬胀满而不舒适。于是停止服用煎剂。每天单独服用禹余粮丸两次。每次服三钱。忌食盐、酱等食物。五天以后，腹胀逐渐消退。十天以后，腹胀消退了一半。但精神感到疲惫，自觉心中以及脏腑之间空虚。大概是饮邪停滞消除以后，气血变虚了。于是让她把以前的药丸减半服用，并间隔服用参、术、归、芍、山药、茯苓等煎剂。不到十天，腹胀就完全消退了。疾病最终痊愈。听说这件事的人无不赞叹佩服。直到现在已经六年了，疾病没有再次发作。而且已经怀孕了。庚戌年四月，广安祥糖栈。袁尧宽君患了温病。起初由章绶卿君请医生诊治，服了几剂药，病情没有明显减轻。后来章君前往江北赈济灾民，转而推荐我为他治疗。高热不退，神志昏乱，说胡话，见到人就笑，口渴，小便赤红，每天只能喝下少量稀粥汤，舌苔黄而薄，并且干燥，没有津液。身体肥胖，脉象滑而数，右部尤其明显。这是温病。热邪蕴藏潜伏已经很久，积蓄得越久，发作就越猛烈。所以病情才会这样危重。治疗应当以清解热邪为主，并辅以豁除痰邪、润泽燥邪。处方用三黄石膏汤，合用小陷胸汤，去掉麻黄、豆豉、半夏，加入贝母、连翘、青蒿、梨汁。接连服用了两天，热势没有明显退去。到服完第三剂以后，才出现战栗发汗，病情随之解除。但残余的热邪还没有清除。于是仍用前方，去掉石膏、黄芩、黄连、栝蒌，加入薏苡仁、滑石、芦根、花粉、沙参等药，以清除和化解残余邪气。服了几剂药就痊愈了。一般来说，温病的解除，大多通过战栗发汗。刘河间、吴又可在前代已经阐发过这一点，叶天士、王九峰在后代又加以阐明。用我亲身经历的病例来验证，确实是精确而不可轻易改变的学说。大概前人在这一点上，都是从实际经验中得出的结论。只是必须等到服药达到多剂以后，才可能见到疗效。而在发汗的时候，一定会先出现战栗。那种情形令人惊骇。医家遇到这种情况，怎么可以没有确定的认识和坚定的力量呢？金峙生君的母亲，年近五十岁，发热，身体疼痛，舌苔白而腻，小便发热，胸闷，脉象滑，我起初用三仁汤，加连翘、山栀，接着服了两剂，热势反而更加严重。口渴，心中烦躁，舌苔转为干燥，脉象也转为数脉。这是伏邪所致的热病。邪气蕴藏潜伏得非常严重。于是更换了方剂。黄芩、栝蒌、地骨皮、青蒿各三钱。连翘、知母各四钱。木通一钱。银茈胡二钱。芦根、茅根、鲜生地各一两。梨汁一酒钟，调和后服用。服一剂后，热势稍稍平定。服到第二剂以后，患者忽然战栗，感到厌恶寒冷。震得床铺和帐子都在动。这是将要出现战栗发汗。病人的家属误解了，认为这是药物用错了，商量着要请别的医生来。幸好她的弟弟陶骏声君前来告诉我，催促我赶快去救治。我说这是战栗发汗，正是疾病即将退去的时机，不可妄自干预。等我到了她家，战栗已经停止，全身出了大汗，脉象平静，身体变凉，