卷四

译发热退了。胸部闷胀也消除了。只是觉得饿了，想吃东西。于是沿用原方，去掉石菖蒲、蒌、贝母、桔梗、黄芩、杏仁。加入丝瓜络、天花粉、甘草。服用两剂便安稳了。凡是病在上焦的，都不可使用药力峻重的药物。叶天士说得最详细。这就是《素问》所说的“病位在上部，就顺势使其向上排出”的意思。并不只是指催吐的方法。这是潘信夫先生的爱子。二十五岁。从去年八月起患了狂病。胡言乱语，辱骂别人。丢掷杯子和器具。请医生诊治并服药。又祈求鬼神。病情一天比一天严重。他的家人另外把他安置在一间偏僻的屋子里。今年二月，才请我来诊治。辱骂别人，说些胡话。整天不停。也不能入睡。面色却和常人一样。舌尖红，舌苔厚腻。大便已经三天没有排出。饮食和平常一样。脉象沉而滑。这是胃中有热并夹有痰。病情还可以治疗。因为胃中有热，就会登高唱歌。脱掉衣服到处奔走。如今他辱骂别人，说些胡话。这与登高唱歌没有区别。而且舌苔厚腻。能够饮食。患病几个月了，却丝毫没有疲倦的样子。大便又经常秘结。这些都是实证的表现。而不是虚证。于是用小陷胸汤合涤痰汤。去掉人参、南星。加入麦冬、茯神、知母等药。黄连用八分。蒌仁、竹茹、麦冬、茯神各三钱。其余药物各一二钱。接着服用两剂。大便通畅。夜间能够入睡。只是出现梦遗，泄出精液。舌苔仍然厚腻。原方去掉枳壳、竹茹、知母。减少川连的用量。合用宁志膏。仍然制成煎剂。又服用两剂。各种病症全都痊愈了。只是觉得困倦，想要睡觉。于是通过饮食调养。不必再用其他药物就痊愈了。城内红旗口王善余的儿子。十九岁。从常州患病回来的。头痛，身体沉重。四肢关节酸痛。发热，说胡话。咳嗽，痰中夹有血。面色晦暗。脉象滑而数。这是湿温病兼有肺病。用小陷胸汤，加青蒿、黄芩、贝母、苡仁、连翘、滑石、生地、茅根、枇杷叶等药。服用一剂后，头面部出了汗。咳嗽稍有减轻。服用二剂后，发热退了，神志清醒了。夜间能够入睡了。又沿用原方，减轻药物剂量。接着服用两日。大便排出一次。每餐能够吃下大约一碗粥。于是改用北沙参、扁豆、苡仁、白术、麦冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等养胃的药物，因而痊愈。不久以后，因为饮食不慎，又出现胸部闷胀、没有食欲的病症。饮食量大为减少。于是给他服用二陈汤，加沙参、麦冬、佩兰、桔梗、苡仁等消导与补益药物，共两剂。饮食能够进食了。但日渐消瘦得更加严重。又用六君子汤，加麦冬、枸杞子、苡仁、红枣等补养药剂。并告诫他不要吃煎、炒、油腻等难以消化的食物。只是吃米粥和蔬菜。这样调养了半个月。便恢复健康，和原来一样。张姓女子，十四岁。起初觉得身体困倦。饮食没有滋味。过了两天，到傍晚时，先感到怕冷。随即发热。说胡话，认不出人。挥舞着手。不停地吃吃傻笑。口渴而烦躁。她的家人感到惊骇奇怪。以为是痧病。又以为是邪祟作怪。到了深夜时，敲门请我来诊治。我察看她的脉象。脉象滑数而不调和。舌尖红。舌中部舌苔白而厚腻。身体发热并出汗。这是暑湿、痰滞蕴积结聚在中焦所致的病。用小茈胡汤合小陷胸汤。去掉人参。加入滚痰丸三钱，一同煎煮。服药后排大便三次。神志清醒，发热退了。能够安稳入睡了。但仍然没有饥饿感。仍然用小茈胡汤，加枳壳、桔梗、佩兰、益元散。服用两次便痊愈。德兴衣庄的潘某。年龄大约三十岁。发热怕冷。头痛，身体疼痛。胸部闷胀。没有食欲。我握住他的手臂。他的热气灼烫手。由此知道他的病情严重。不是寻常的感冒。然而当时还没有出现热证。暂且用葱豉汤合二陈汤。加入连翘、枳壳、桔梗来观察病情变化。服药后，怕冷退了。但心中烦躁，不能入睡。胸部闷胀并恶心。脉象滑，舌头干燥。已经好几天没有大便。我犹豫了很久。于是果断使用大茈胡汤。大黄用三钱。排下稀粪水五六次。先前的症状全部退去了。只是没有食欲罢了。过了两天。又发热，说胡话。烦躁不安。舌苔黄。脉象滑，嘴唇发红。口腔内破裂。大便稀溏。又用小陷胸汤，加大黄三钱。第二天再次诊治。胸膊、脊背、手臂等部位，都出现了斑疹。颜色鲜红。烦躁平定了。神志清醒。咳嗽，痰多。舌苔黄而干燥。大便稀溏腹泻。脉象不数。于是改用小陷胸汤，去掉半夏。加入贝母、知母等药性平和的药物来治疗。接着服用两天。红色斑疹出现得越来越多。手脚、胸部和背部都布满了。其中脊背中部尤其密集。颜色鲜明赤红。说话时清醒，时而又神志混乱。眼睛红，嘴唇红。还伴有呃逆。仍按原方继续服用一剂。可是第二天再次诊治时，神志昏迷，不能认人。说胡话并呃逆。舌苔黑而干燥。脉象滑而数。头部出汗。有时手动，有时嘴唇动。这是因为伏藏的热邪仍然很重。病势正处于凶猛之时。仍然应当同时采用清凉和攻下两种方法。这样才足以遏制它凶猛的势头。幸好患者家属坚定相信，毫不怀疑。因此能够放手用药。于是使用白虎汤、小承气汤、小陷胸汤。三方合用，去掉浓朴。加入梨汁。服下这剂药后，神气转为清明。呃逆和胡言乱语也逐渐平定。于是用前面的方子，去掉大黄、石膏。接着服用三剂。病情大为减退。于是改用清凉平和的方剂。调理半个月后痊愈。大凡病情严重的温病，大多通过斑疹透发而得到缓解。而且尤其必须借助大黄的药力。因为腑气通畅，伏藏的邪气才能开始向外发散。米某，年过四十。卧病多日。服药数剂。其他病症都退去了。只是整夜不能入睡。说胡话并不停地笑。不觉得饿，也不吃东西。我察看他的舌头。舌尖红，舌苔很少。脉象细小而滑。这是因为病情虽已退去，但津液受损严重。痰热阻滞而成为病患。于是使用百合、知母、沙参、麦冬、贝母、花粉、枣仁、柏子仁、茯神、竹茹、黄芩。稍微加入川连二分。服用一剂后，笑声停止，神志安定。于是用饮食调养而痊愈。周某，年龄大约四十岁。起初患湿温病。由他的亲戚某先生使用三仁枳桔、以及小陷胸、栝蒌薤白等方剂治疗。服用了十多剂。又用泻叶使其泻下。神气于是疲惫不堪。心悸，不能入睡。我察看他的面色，晦暗无光。舌头干燥，没有津液。手指不自主地蠕动。右脉细小而弱。左脉虚而数。这是攻伐、损耗得过分了。是津液和元气都受损的表现。因此使用增液汤，加西洋参、牡蛎、石斛、柏子仁、茯神等。第二天再次诊治。汗出不止。舌头干燥，并出现黑色。略有一层薄苔。口干。患者自己说头部异常沉重。

译这是因为元气大虚。前面的药力显得不足。于是就在前方中去掉石斛、牡蛎。加入党参、黄〔缺字〕各三钱。五味子五分。白芍三钱。第二天天刚亮。便敲门请我来诊治。这时出汗更多。一入睡，出汗就更加严重。手发冷，神气疲惫。两部脉象虚而细。心、肾两部的脉尤其不足。情势将要出现虚脱。于是使用别直参三钱。黄〔缺字〕五钱。白术四钱。熟地五钱。枣仁五钱。五味子、炙甘草各一钱。浮麦五钱。红枣五枚。立即煎煮服用。外用止汗药粉扑在全身。午后再次诊治。汗止住了，也能安稳入睡。手脚都转暖了。仍然使用前面的方剂。又服用了一剂。从这以后，终于能够喝粥了。于是用六君子汤、资生丸等药物。调养了半个月便痊愈了。这是冯懋轩先生的母亲。年纪将近六十岁。今年六月患了发背。由西医徐先生治疗。将近一个月了。但脓疮已经溃烂，始终不能收口。出汗很多，头晕。大便稀溏腹泻。精神疲惫，身体虚弱。西医认为还有内在的病症。嘱咐她请内科医生诊治。我诊察她两手的脉象，都虚弱无力。胸中闷塞，恶心欲吐。咳嗽，心悸。头晕，出汗很多。舌苔很少。这是因为年事已高，气血已经亏虚。外在的病症又已经流出了很多脓血。饮食方面又已经有很多天没有进食了。这是气血大亏、阴阳将要脱失的征候。情况实在十分危险。于是用大补丸煎和生脉散。并根据情况加减配伍成方。潞党参、麦冬、枸杞各二钱。五味子三分。枣仁、山药、炒熟地炭各三钱。黄□（原文缺字）、橙皮、佛手各一钱。接着服用了两剂。汗出逐渐减少。饮食稍微能够进食了。只是仍然咳嗽、心慌。原来的方剂去掉橙皮、佛手、黄□（原文缺字）、党参。加入百合、茯神、柏子仁、西洋参、杏仁、贝母。又服用了三剂。精神比以前有所好转。只是心气虚，咳嗽时声音呛促。舌头干燥，没有津液。左手掌心发热。鼻孔也感觉有热气向外喷出。这是因为年纪大了，阴液一向亏虚。肝、肺的津液都已经枯竭。于是燥邪从体内产生。必须用滋润的方法濡养它，这样才可能奏效。于是又拟定了一个方剂。北沙参、麦冬各一钱五分。燕窝、百合、地骨皮、枣仁、柏子仁各二钱。牡蛎三钱。并嘱咐她另外煨制燕窝汤。每天服用两次。间隔着饮用母鸡汤。又想到外在的病症与内在的病症有密切关系。于是让她解开绷带。仔细查看伤处。据冯先生说。自从服用煎药以后。肌肉一天比一天长得充实。不像从前那样迟迟没有进展了。然而患处溃烂的部位。仍然长三寸。宽二寸。皮肤能够掀起来。完全没有脓液和污垢。而西医所使用的药物。只是海碘仿这一种药罢了。我认为外在的病症到了这个时候，应当迅速改用生肌药。海碘仿只能杀菌、防腐。却没有促使肌肉生长的作用。外在的病症一天不收口。内在的病症就一定会受到影响。因为内外虽然不同。但它们与脏腑、气血的关系却是相同的。冯先生认为这话说得对。于是便同徐先生委婉商量更换药物。服用煎药几剂以后。咳嗽呛咳、燥热等症状全都消退了。仍然用原来的方剂接着服用了半个月。燕窝汤也经常服用。于是精神和饮食。都出现了好转。外在的病症也逐渐痊愈了。这个病。开始时是靠参、□（原文缺字）、熟地取得疗效的。后来是靠燕窝以及各种清润的药物取得疗效的。可惜如今从事西医的人。只知道拘守别人的成法。却不肯取中国医书来加以研究。隆盛祥纸号的王某。二十五岁。从今年四月起患了便血症。起初只是大便带血。缠延了三月有余。才来接受诊治。每天便血二十多次。血色有时鲜红，有时紫暗，有时淡白。头晕，心悸。精神疲惫。面色黄而淡白。脉象弦而缓，并且无力。这是因为平日劳神过度。医书说。阴络受伤，血就会在体内溢出。而且拖延的时间很久。失血过多。所以气血才会亏虚得这样厉害。应当赶快止血。否则将会突然脱证而死亡。于是采用补养气血、止血敛血的方剂。服用一剂以后。出血就大为减少。服用二剂后，出血就减少到五六次。接着服用五剂便完全痊愈了。方中用潞党参、白术、当归各二钱。炒熟地炭、白芍、赤石脂、枣仁、续断各三钱。升麻五分。煎煮后服用。叶姓妇女，二十多岁。因为事情烦劳，过度劳累。月经淋漓不止。头晕、心悸、咽喉疼痛。脉象虚弱细小。舌质红，没有舌苔。这是因为过度耗费心神。阴虚导致血热妄行。热邪上升，就会咽喉疼痛。她头晕、心悸的原因。是血虚，心脏得不到血的滋养。也是脑部功能衰弱的缘故。首先应当养血、调理月经，以止住出血。方中用干地黄四钱。元参、阿胶、枣仁、牡蛎、麦冬、白芍各三钱。炒熟地炭二钱。香橼皮一钱五分。接着服用了两剂。月经已经停止。只是咽喉疼痛、头晕。饮食进得不多。舌质红，没有舌苔。左手脉较细小。在前方中加入鳖甲三钱。珍珠母五钱。桑叶三分。枸杞子、女贞子各二钱。接着服用四剂便完全痊愈了。李姓妇女，年过四十岁。一向患有血崩症。一遇到劳累就发作。思虑烦恼或发怒时也会发作。每次发作时。我都用滋养阴液、止血的方法取得疗效。壬子年正月。病情大为加重。下血多达一斗。心悸、头晕。气息奄奄，只剩一口气。两手的脉都虚弱。面色没有光泽。这是因为失血过多。病势将要发展为脱证。于是仿效魏柳洲治疗宋申甫妻子的医治方法。用熟地黄八钱。枸杞子五钱。阿胶四钱。枣仁四钱。潞党参三钱。将这些药作为一剂煎煮。一天之内服完。服药后心悸稍微平定。出血也稍微缓解。接着服用三剂，血便停止。又以这个方剂加入麦冬、柏子仁等，制成膏剂。经常服用便痊愈了。倪姓妇女，年过三十岁。产后出血不止。头晕、心慌。汗多，手冷。脉象细弱。当时有一位医生在场，一同诊察。主张使用童便。用来防止因失血而昏厥。我认为这是阴阳两方面都将脱失、死亡迫在眉睫的病症。童便的药力较弱。恐怕会耽误病情。于是用党参、黄□（原文缺字）、熟地、阿胶、枣仁各四钱。这位医生也认为这样做对。于是按照我的方剂煎煮服用。药碗刚放下，出血就停止了，汗也收住了。已经能够喝下一碗粥了。又用原来的方剂，并减轻了药量。接着服用两天便安稳了。

译姜雨川从福建来到镇江。又因有事前往湖南。沿途感受了风寒。左肩疼痛。不能抬举活动。疼痛的部位怕冷。脉象缓而滑。饮食和平时一样。于是用羌活、桂枝各一钱五分。秦艽、半夏、苍术各二钱。白芥子、川芎、木香、甘草各八分。天仙藤三钱。橘皮一钱。生姜三片。红枣三枚。煎煮后服用。服用两剂后。疼痛大为减退。已经能够抬举活动了。只是腿和膝部感觉疼痛。这是因为余下的病邪还没有清除。在原方中去掉半夏、川芎。减轻药量。加入牛膝、苡仁、党参等药。接着服用两剂便痊愈了。丁姓妇女，年过六十岁。病已经拖延了很多天。她的女婿金峙生先生请我来治疗。胸中闷塞不舒畅。饮食不能进食。身体不发热。只是胸部一片发热。小便热，口干。舌苔薄而腻。脉象弦、细而滑。这是暑湿、痰饮和气滞郁结在上焦，导致上焦不通。首先应当宣通、疏开上焦。然后再考虑调理和补益。方中用石菖蒲三分。香橼皮、佛手、佩兰、枳壳、桔梗各一钱。麦冬、杏仁各一钱五分。连翘二钱。接着服用两剂。胸闷减轻了。稍微能够喝些粥汤了。只是心悸，心中惴惴不安。头晕，出汗很多。这是因为病势退去后，气血变得虚弱了。于是改换方剂，用北沙参、白芍、干地黄各二钱。黄□（原文缺字）一钱。枣仁、柏子仁各三钱。香橼皮八分。麦冬一钱五分。甘草五分。接着服用四剂。各种病症全都消除了。王姓妇女，六十一岁。夏季时突然患了头晕、心悸。胸闷，胸中嘈杂不宁。有时发冷，有时发热。我诊察她的脉，脉象细小。口干，小便发热。身体一向瘦弱。这是因为阴液一向亏虚。兼有情志郁结。又受到暑邪侵袭。于是用药力较轻的方剂调治。服用二剂便痊愈了。方中用北沙参一钱五分。麦冬二钱。枣仁、茯神各三钱。佩兰、香橼皮各一钱。青蒿、连翘各三钱。六一散二钱。天花粉一钱五分。煎服。赵姓妇女，年近四十岁。先天体质一向虚弱。春季患了心中悸动不安、不能入睡的病症。自行服用人乳二十日才痊愈。夏季时又患病。每天午后发热。身体困倦，胸闷，恶心欲吐。没有食欲。腹泻。自行服用元参、麦冬、山栀、桔梗、薄荷、甘草等药。发热反而更加严重。请我前去诊治。右手脉弦而数。舌苔白而腻。小便发热。我认为这是湿温病。最忌讳使用滋腻的药物。虽然她的体质一向衰弱。也不宜使用补药。应当先治疗病邪。尤其治疗方法应当平和。不可使用药力峻猛的方剂。于是拟定方剂，用黄芩一钱五分。苡仁、滑石、青蒿各三钱。佩兰一钱。蔻仁、通草各六分。橘皮五分。接着服用两剂。发热退去，腹泻减轻。但胸部出现疼痛。心中悸动不安的症状又发作了。手麻，不能入睡。脉象转为缓而小。咳嗽。舌尖红。舌中部苔薄而腻。于是改用蔻仁六分。木香、佛手各八分。枣仁、柏子仁、茯神、茯苓各三钱。佩兰一钱。枇杷叶一片。服用两剂后，各种病症全都消退了。已经能够进食饮食了。这是安雷川先生的女儿。两岁。冬月间，因为女佣不慎。把沸水泼到了她的腿上。溃烂的面积像手掌那么大。不停地哭喊。起初请西医来治疗。却不能止住疼痛。于是请我去诊治。我用藤黄膏涂在患处。很快就止住了疼痛。还不到两星期。伤口就长出了新肉并收口了。附藤黄膏方：藤黄一两，黄蜡一两，麻油八两。先把藤黄敲碎。放入麻油中。用小火煎煮。等到藤黄枯焦。其中的汁液全部煎出。立即离火。滤去药渣。把黄蜡放入油中熔化。搅拌均匀制成膏。放在阴凉处，使其散去火毒。专门治疗汤火烫伤。能够止痛并促进生肌。疗效无与伦比。使用时，把膏涂在患处。用油纸盖住。外面再用布包扎。每天更换一至二次。史姓妇女，年约三十岁。患有眼病。服药没有效果。请我来治疗。查看她的双眼。并不红肿。也没有□膜（原文缺字）。我询问她的情况。只是觉得眼前昏花并且疼痛。害怕看日光和灯光。头晕，精神疲倦。这是因为过度劳神，使血液衰少耗损。脑力不足，血液不足以滋养眼睛。医书说。眼睛得到血液的滋养才能看见。治疗应以养血为主。起初用集灵膏合二至丸，制成煎剂。接着服用五剂，疗效显著。随后将原方制成膏剂。服用到半个月。视力就恢复正常了。龚姓人家的女儿，七岁。夏天时头顶生了疖子，像一串珠子。排脓以后很久都没有长出新肉。每隔三天必定出一次脓。否则就会肿胀疼痛。于是用绿云膏贴敷在患处。每天清洗并更换药膏。不到十天就痊愈了。我嫂子在今年九月，突然患了喉部疾病。刚开始时，只见咽喉两旁红肿，并出现白点。发热而怕冷。头痛。舌苔淡黄而且腻。脉象滑。这是湿热、痰和气滞酝酿积聚而导致的病患。开始使用薄荷四分。桑叶一钱。连翘四钱。栝蒌、金银花、贝母各三钱。金果榄二钱。鲜生地六钱。煎煮后服用。外用蓬莱雪吹敷患处。第二天寒热就退了。但咽喉两旁却溃烂了。连汤水也难以下咽。舌苔淡黄而厚腻。右脉滑而数。这是痰伏藏在上焦。在前一个方剂中去掉薄荷、桑叶。加入杏仁三钱。冬瓜仁、丝瓜络各四钱。黄芩二钱。木通一钱。石菖蒲四分。用一酒盅梨汁调和后服用。第三天复诊。喉部溃烂，但还没有蔓延。咽喉里面经常感觉有痰阻塞。舌苔黄而腻。痰浊非常严重。用药力较轻的方剂不能治好。于是更换方剂，使用旋复花二钱。贝母四钱。海浮石、蒌仁、半夏曲、麦冬、生地各三钱。川连五分。橘皮一钱五分。用梨汁、莱菔汁调和后服用。同时另用梨汁、莱菔汁饮服。痰渐渐活动开来。已经能够稍微咯出一些了。但是舌苔上却满是黏腻之物。口中黏腻而且干燥。大便已经几天没有通畅。右脉滑而数。于是将原方去掉海浮石。加入滚痰丸三钱，一同煎煮。这是想要使她的大便通畅，使痰浊向下排出。服下这剂药以后，夜里能够睡一两个时辰。知道饥饿，想要吃东西。病情于是大为减轻了。然而仍然没有排大便。只是吐出的痰非常多。舌苔仍然腻。仍用前一个方剂，但去掉滚痰丸。服药后，各种不适都消退了。我嫂子嫌药太苦，于是就不再服药。只是用稀粥调养。第二天大便才开始通畅。日常起居也恢复正常了。张姓女子，十七岁。平素身体羸弱消瘦。从去年秋天起，月经停止后就一直没有再来。时常发冷发热。请医生治疗后，病情已经稍有好转。今年四月，偶然因为邻居家失火，突然受到惊吓恐惧，病情转而加重。药物治疗也没有效果。于是请我来治疗。咳嗽，发热。胸闷，腹胀。

译胁肋疼痛，不能入睡。肌肉消瘦。满舌光滑鲜红，没有舌苔。脉象弦细。饮食无法进食。肌肉已经从外在消耗殆尽，阴液又从内里耗失，而且饮食又不能进食。将来还凭借什么来维持生命呢？于是委婉地推辞了。可是病人的家属一定要她服药。于是使用增液汤。加入青蒿、地骨皮、西洋参、柏子仁、茯神、香橼皮、蒌仁等药，以滋养阴液、退热。同时消除积滞。接着服用三剂。出了一身大汗，热就退了。排出很多又臭又污秽、黏而坚硬的粪便。知道饥饿，想要吃东西。两三天以后，竟然能够吃下约一碗粥饭。素馄饨能够吃二十枚。也能够像平常一样行走。她的家人欣喜若狂。惊叹这件事神奇异常。我看她的四肢身体太过消瘦，体态也过于单薄，担心她最终很难取得疗效。因此告诉她说：现在虽然有一点疗效，但后续的情况还很难预料。那时刚进入小暑节气。没过几天，天气突然酷热起来。没有疾病的人，尚且觉得难受，而这个女子果然又发热，昏睡倒下。不能起床。饮食也无法进食。于是我断定她的死期在立秋前后。病人的家中只有这一个女儿。家人一定要她活下来。于是又请来其他医生以及针灸科医生治疗。到了七月底，死亡的消息传来了。又有友人张挹山先生的妻弟，从今年春天起就卧病在床。长期缠绵病榻。请医生诊治并服药。病情虽然减轻了，但肛门旁边生了一个漏孔。每天流出脓水。每次排大便时，粪便就从漏孔中出来。到了八月间，张挹山先生的夫人，从安庆回来。看到她弟弟病危到这种地步，于是推荐我去诊治。我走进他的房间，看见病人躺在床上。消瘦得不成样子，几乎只剩一副枯骨。看他的舌头，光滑却不红。脉象细得像蛛丝一样。每天夜里都出很多汗。我走出他的房间，私下叮嘱他的家人说：赶快准备后事。这个病已经无法医治了。他的家人说，他现在还能够饮食。说话也很清楚。为什么不能治呢？我说：人体大块肌肉脱失，就会死亡。这个人只剩下皮包骨头。怎么能够活下来呢？果然在当天夜里二句钟就死了。至于判断生死的方法，是诊察疾病的重要关键。其中的医学原理，没有比《素问》和《难经》这两部书阐述得更精深的了。所以想要探求医学，不能不在这两部书上多下功夫。如果近世有人喜欢摘取《内经》中的小毛病，就肆意加以诋毁，他们不是没有见识的年轻人，就是另有私心。又有什么值得同他们深入讨论的呢？