服药通变方第二

译流注、痈疽、发背、跌打损伤等病，没有这个药方就不能见效。至于救治已经败坏的病证、使已经坏死的肌肉复活，在疾病尚未萌发之前消除祸患，在病已经痊愈之后拔除病根，方剂中君臣佐使的配伍，就像四时五行彼此交替而旺盛一样，实在是神仙般的妙药；随着证候加减使用，疗效无穷。为什么呢？这是因为这个药最能调顺气机、调和血液。气属阳，血属阴。阳气活动，阴血就随之运行；气机运行，血液就会流动；阳气滞塞，阴血就会凝结；气虚弱，血液就会败死；血液败死，肌肉就会死亡；肌肉死亡，病就没有不死的了。因此必须调和阳气、和顺阴血，然后使气血均匀，二者不可偏废。只调理阳气而不调和阴血，气就会耗损而血液凝结，肌肉必然不能恢复生机；像五香连翘之类的方剂就是这样。只调和阴血而不调理阳气，血会旺盛而气会虚弱，疾病必然再次发作；像内补十宣之类的方剂就是这样。然而这两类药也必须参照病情合并使用，不能拘泥于其中一类而认为它最好。这个药方扶助胃气根本而不损伤元气，荡涤邪秽，使气机自然顺畅，不产生变证，真是神仙般的药方。用法列举如下：一、发背已经很久仍不痊愈，是先前的医生使用寒凉药物造成的。寒凉药物在内损伤脾，在外使血液像冰一样凝滞。脾主肌肉，脾土受到损伤，饮食必然减少，面色枯萎憔悴，肌肉不能生长；血运行于脉络，血一旦受到寒凝，气就不会旺盛，肌肉也会糜烂。所以必须调理脾脏；脾气健旺，肌肉自然就会生长。在这个方剂中应去掉木通，少用当归，加倍使用厚朴、陈皮。病势严重时使用家传对金饮子，病势更加严重时加白豆蔻之类，才是恰当的。一、凡是治疗流注，都可以加独活。流注，是气血凝滞；所以气虽流动却发生滞塞，血就会停聚而凝结。加用这味药，可以使全身血脉活动流通；血脉既然活动起来，哪里还会有流注呢？一、流注起因于伤寒，是因为伤寒的表邪尚未完全解除，残余毒邪流入四肢，经络在邪气滞留处运行涩滞，后来就形成了流注。如果病人仍有潮热，说明体内的寒邪还没有完全消散。这个方剂中可以加升麻、苏叶。如果服用这个方剂后热势仍不退，可以加干葛。如果头痛，加川芎，并用姜水煎服。如果没有潮热，可以用水酒各半煎服，因为酒最能运行血液、生成气。气得以生成，血得以运行，疾病必然可以痊愈。流注为什么必须解表呢？这是为了推求病因、探究病源，不忘记疾病的根本。寒邪既已完全消退，如果过度解表，就会形成寒性流注，这尤其难以治疗，所以解表只宜适度。解表后的第二阶段，应当服用温和、平性的药物，这就是十宣内补一类的方剂。如果没有效果，第三阶段应当加附子，或者服用几剂四桂散，病就会停止。温热药也不可使用过多，恐怕会增加痛苦，反而使脓血不能干涸。第四阶段仍然回到原来的方剂，以取得疗效。然而，如果表邪没有完全解除，残余毒邪就会附着于骨而形成骨痈。流注，是伤寒留下的余毒。骨痈，又是流注恶化后的病证。流注并不是伤寒本身的过错，而是医生解表没有彻底造成的。骨痈也不是流注本身的过错，而是庸医误用寒凉药物造成的。庸医没有见识，心里盲目、意志昏聩，却妄自以为看得明白；即使知道是骨痈，也没有治疗的方法，又再投用寒凉药物，以猛烈的毒刃伤害它，于是毒瓦斯（原文如此）滞留；寒凉药物接触铁器，就会更加附着于骨而不能痊愈。否则，人的骨头怎么会形成痈呢？骨头形成痈，不是药物能够治愈的，所以称为附骨疽，又名白虎飞尸。病邪缠绵一周，辗转拖延数年，寒毒使骨头腐朽，等腐骨全部排出后自然就会痊愈。不能痊愈的，有的甚至终身如此，这些都是最初治疗失误造成的。骨头腐烂的，大多是副骨，尤其还有可能痊愈。如果正骨腐烂，就会终身成为残废之疾。所以脓液白而清稀，是碎骨刚开始脱落，位置深而难以取出；脓液黄而浓稠，是碎骨将要排出，肉层较浅可以取出，应该用锋利的刀把它取出。详细内容见后面的章节。这不过是治疗骨痈的大概情况罢了。又有患病数月、被刀刃所伤，身体羸弱、拳挛、咳嗽、流脓血、坏肉从暗处腐烂的，这些都是寒冷到了极点。阳气弱而阴气旺盛，不能因为吐出红色唾液就认为是热证，应该用好附子随证加减治疗。又有毒邪从手脚、头面开始，疼痛遍及全身，向上直到颈项等经络所联系的部位，像疡……贯珠一样；这是风湿流气的病证，应该用加减小续命汤和独活寄生汤，与本方参照错综使用。又有从两膝开始疼痛，直到全身骨节都疼痛的；妇女类似血风，男子类似软风，这称为风湿痹，又名……节，应该用附子八物汤随证加减。又有痈肿生在颈项、腋下、两乳旁以及两胯的软肉处，名为……痈。这是没有热象的寒证，应该用内补十宣散，与本方参照使用。小儿不可轻易使用附子，恐怕会发生惊痫。千万不可再动用针刀；血液浅薄而没有脓，……肉难以合拢，应该用温热药物外敷，使其从内部消散。如果误用了针刀，生……肉，也用这个药来收效。如果用药后稍有疼痛，并略微发生惊痫，应该用全蝎观音散随证加减。惊痫平定后，用药照原来的方法。又有小儿也患有宿痰失去正常出路的病，痈肿出现在颈项、臂膊、胸背等处，这是寒冷到了极点，全靠温热药物敷贴的功效（留口）。病情需要再次发作才好，治疗方法见后文。又有流注，肿大得像葫芦扣在碗上一样，出现在胸背部；其病证类似发背而且非常凶险。用药以后，病情一有轻微变化，就不是发背了。应该用内补十宣散，与本方根据证候灵活变通地合用，可以使病邪从内部消散。大体说来，各种病证都源于寒冷，所以凡是疼痛，都是骨痛。骨是肾的余气所主，肾虚，骨就寒冷；骨寒冷，所以疼痛。所谓骨疽，都是从肾开始的，也是因为它的根源在这里。所以补肾必须使用大附子，这样才能见效。肾气充实，骨就有生机，疽也就不会附着在骨上了。凡是用药都不能拘泥于一种方法，重要的是根据病情灵活变通。一、凡是痈疽刚开始萌发，必然是气血凝滞形成的；经过的日子一久，血液就积聚在滞留之处，之后病势便会盛大地发作。所以患者气血旺盛的，应当在这个方剂中减少当归；用得多就会生血，使病在别处发作，再次结成痈肿，反复发生而没有止境。这是秘密传授的内容，医生很少知道。一、凡是痈疽生痰，有两种证候：第一，胃寒而生痰；应当在这个方剂中加半夏，以健脾化痰。第二，热邪郁结而形成风痰；应当在这个方剂中加桔梗，以化解咽喉胸膈的痰，并用生姜，与水和酒一起煎服。一、凡是脑发、背发等发生在上部的病证，这个方剂中可以去掉木通，恐怕它会引导虚弱的下元，使病变成上部邪盛、下部虚弱，难以用药。老年人身体虚弱的，尤其应当去掉木通。

译一、凡是患者有泄泻，不可以马上使用这个方剂。应当先使用止泻药：白矾生用研成末，熔化黄蜡制成丸，用米饮送服三十丸，等泄泻停止后才使用这个药。大凡人的身体以血气为主，患痈的人，气血聚集在一处而形成脓；如果脏腑不固，元气必然外泄，血液也会更加寒冷而难以痊愈。这是因为这个药最能调顺气机。大体说来，气机顺畅，血液就运行；气耗损，血液就寒冷；气寒冷，血液就败死；血液败死，肌肉就不能生长。给它使用热药，那么肌肉没有元气，不能承受药力，只会徒增痛苦。给它使用寒凉药物，也没有这个道理。这个方剂虽然是神仙传授的妙方，但关键在于使用得当；否则，就会有刻舟求剑的祸患。至于流注，也不能一概而论。如果寒凉药物耗散元气，使身体虚败，有的使用三建而取得疗效，这是因为这些疾病大多缘于寒冷。尤其应当审察脉象，辨别证候，确实判断出病因属于寒冷之后，才可以使用它。也不可使用过量，过量同样有害。只要阳脉恢复，肿处红润而有生气，骨头有生机，寒气不能再附着而形成疽，就应当归功于本方而取得疗效。这是万无一失的妙法。一、这个药方制成丸、散、末都可以，用水、酒或汤送服；临时根据情况斟酌使用。身份尊贵的人，加木香作为外层包衣。患者有热痰、咳嗽，富裕者用沉香汤送服，贫穷者用苏叶汤送服，都可以；丸剂用蜂蜜制丸。一、这个方剂不只治疗痈疽、发背、跌打损伤，至于男子、妇女的疝气和血气病也都可以使用，多次取得疗效。有一位妇女患气病五年，发作时只是出现痞块疼痛、呕吐恶心，水和汤都咽不下去，一发作就像要死去一样。把这个药制成丸剂，用木香汤送服；服一剂呕吐就停止，再服一剂，痰气顺畅，病就痊愈了。一、凡是跌打损伤，都离不开这个方剂，只是加减有所不同，详细内容见伤折类中。例如通常的跌破损伤，或者损伤心包络，也都可以治疗。病在头上，就去掉木通、枳壳，加川芎、陈皮；通常加丁皮、苏叶，能够活血；加破故纸、五灵脂，能够破除积存的旧血。用水煎熟后，再倒入一盏浓酒浸泡；等再次煮沸，再加入大黄末，空腹服用。如果大小便通畅，这个药只服四次；前两次服药时加入大黄末，后两次不必再用，只是促使药力发作，便可排下。如果不通，就用枳壳汤一直催促排下；如果仍然不通，就无法救治。不能眼看着人死去却不知道怎么办；可以使用补血十宣散之类的方剂。一、凡是跌打损伤，通常使用这个方剂；可以去掉木通，称为何首乌散。这是因为何首乌能够扶助血气。如果被刀刃砍伤，又有潮热、面部肿胀、气喘，这是破伤风证，可以服索血散、葛根汤数剂，用姜、葱煎服以发散；或者服败毒散三四剂，外用敷贴药物，依照医法治疗，没有不痊愈的。一、腰痛经年不愈，加萆……、玄胡索，用酒煎服。一、香港脚，加槟榔、木瓜、穿山甲，用水煎服。一、宿痰失去正常出路，这种病不只是世人不能认识，自从神仙传授以来，只有我们这一派知道它。人的身体中有痰，可以滋润滑利全身，就像鱼有涎液一样。痰停留在胃中，不动就没有疾病；一旦动起来，各种疾病都会产生，有时气喘，有时咳嗽，有时呕吐，有时眩晕，头痛眼睛痛，全身拘急，骨节痹痛，这些都是外来新增加的痰，是血气败浊、凝结形成的。为什么呢？脏腑气机逆乱、郁结，就会生痰；本应发汗却没有发汗，蓄积起来就会生痰；饮食过度损伤，津液不能运行，聚积起来也会生痰。痰按照正常的道路运行，就从胃脘到达肺脘而排出；如果失去正常道路，就从胃脘流散到寒冷的肌肉皮毛之间。脾主管肌肉，肺主管皮毛。所以凡是胸背、头项、腋下胯部、腰腿、手足等处出现结聚肿硬，有的疼痛，有的不痛，按压时没有血气潮动；即使有些微微发红，颜色也淡而不浓，并且没有热感；坚硬得像石头，刺破后没有脓，有时只有稀薄的血，有时是清水，有时像乳汁；又有坏肉像破旧的棉絮一样；又恐怕像瘰……，生在皮肉之间，像鸡蛋浮游在水中，可以移动，柔软而有活性，不坚硬；刺破后也没有脓血，针口……肉突出，只觉得咽喉中痰实结塞，时而发寒，时而发热，这些都是它的证候。应当赶紧在这个方剂中加入南星、半夏等药，以治疗内部的病邪；外部使用玉龙热药，以拔除毒邪，随即化脓破溃就是好的。病势较轻而没有脓的，必然会从内部自行消散。如果热势极盛、痰邪壅塞，就使用控涎丹：紫大戟、甘遂、白芥子各取等分，研成末，用米糊制成丸。如果全身肿硬，肿块大如杯盂，生在咽喉、颈项等要害部位，就尤其难治。血气调和通畅，自然就没有其他疾病；气机运行不顺，血液就会转化为痰；痰又失去正常运行的道路，血气就会衰败，不能形成脓，只能形成肿硬，这是必然的道理。这种病证阳气少而阴气多，应当随证用药，恢复阳气、生成气，并补血、控涎。外部就使用后面的方法，使全身气血活动起来，引导并消散寒冷的肿块。万一肿块不消，不疼痛，也不发热，身体气力充实而没有其他证候，肉块与正常肌肉没有区别，这又是一种证候。千万不可轻易使用针刀自我伤害；如果庸医曾经使用针灸，使肌肉从内部腐烂；或者使用毒药点灼使其脱落，使人怕冷而高热。治疗方法应当使气血通畅，在这个方剂中加入升麻，以除去寒邪。使用收敛创口、结痂的药物使它安定下来，最终只成为赘生物罢了。万一病变自行变得臭秽糜烂，不得不动刀，还有一种妙药可以代替刀具，不可轻易泄露；就是把白矾、枯矾、朴硝这两味药研成末敷上。一、肠腹内部的痈，应该服十宣散，与本方间隔使用，并加入忍冬藤。这个药最能治疗内痈，但应当审察病证的虚实，或使其通畅，或予以补益。虚证就使用附子，实证需要通下就使用大黄。如果不能辨明虚实，那么这个方剂本身也能使气血通畅。十宣散本来就能够从内部补益，因此可以不发生其他变证。至于肺痈，刚开始感觉饮食受到阻碍，胸膈有轻微疼痛，就是这种病证。必须赶紧察看脉象，审辨病证的虚实。虚证就使用本方，并加附子，随证交替加减使用。如果稍有再次发作，就用十宣散从内部补益，病就会自行消散。实证就用本方加大黄，略微使其通下，使毒瓦斯（原文如此）向下宣泄，这是最好的。这是因为肺与大肠互为表里。如果内痈已经形成，应该用海上方，与本方随证加减、参照合用。气喘咳嗽并吐脓血的，是肺痈；大便中有脓，脓液从脐部流出的，是肚痈；用忍冬藤、甘草节煮酒服用，效果很好。使用温热药物敷贴，第三 冲和仙膏 （又名黄云膏，又名仙膏。） 寒热不能明确辨别的病证使用它；根据证候用茶或酒来治疗。川紫荆皮（重五两，炒。又名红肉，又叫内消）独活（重三两，炒，不用节）赤芍药（重二两，炒）白芷（重一两，不见火。） 木腊（又名望见消、阳春雪，随证加减使用很妙，即石菖蒲。）