敷贴热药第四

译因为足和膝属于肝，肝经有风寒湿气，血脉就不能流通而形成这种病，于是被膝部寒邪涩滞，凝聚流动而不能运行。小腿下部的血脉只有离去而没有返回，所以越发瘦弱、越发寒冷，筋也越发收缩；大腿上部的血脉只有积聚而没有消散，所以越发肿胀、越发发热，而肌肉越发消瘦。它的根源，如果起于流注，那么凝滞的肌肉就会腐烂；腐烂之后，寒毒就会腐蚀骨头。腐骨一旦排出，即使神仙也没有办法。尚未破溃时肌肉还没有死亡，应当赶紧用这个药，以热酒调和后敷在膝……骨和大腿部位，以止住骨痛、恢复阳气；又用冲和膏涂在小腿寒冷的部位，引导那里的血气，使其流动，不使血脉贯通失常。又用这个方剂敷在胫骨交接处，以接续所引导的血脉，消散所积聚的阴气。内服则使用追风丸，加倍使用乳香以舒展筋脉；依照方法服用，没有不能痊愈的。如果有人想开出方剂，可以用五积散，加姜、桂、芷、归，再加大川乌、牛膝、槟榔、木瓜；用茶或酒调服。一、男子、妇女长期患寒痹血风，手足顽麻，或者不能举动，可以用棉布夹袋把这个药装在中间，再把药袋长长地缠在疼痛处，用绢袋系牢。这个药能够消除骨痛，附着在肌肉上；如果感觉皮肤像有蚂蚁爬行，就是药力开始发挥作用了。如果是痹证，可以加丁皮、吴茱萸、没药、大川乌各等分，然后全用追风丸；表里同时攻治，去病如同神效。一、风脚痛得不能忍受，内服追风丸，外用这个方剂加生面粉，以姜汁调和后热敷。想要立即止痛，可以依照方法加入乳香、没药，用酒化开调和，效果最好。一、久伤深入骨中的，是因为坠压、跌打、扑击、折伤后没有疏通血液，以致死血停留在患处；时间久了，就像鸡肺附着在肋骨上一样，轻的则像苔藓形成的晕斑。上年纪还小的时候，血气温和，尤其感觉不到这种病；年老以后血气衰弱，遇到风寒、雨湿，疾病就发作了。应该用这个方剂以热酒调和后敷用，内服则使用搜损寻痛丸，表里同时攻治，效果最好。虽然如此，血气虚弱的人，病在胸肋、腰背之间，称为脱垢不除，转变成血结劳；不论老少、患病年月远近，病势大的遍及全身，小的只有一拳或半肘大小，医生治疗时都…… 这些都是根本性的疾病，不是一剂药就能痊愈的，要经过多年的调治，才可以安定。尚未形成劳病的容易治疗，已经形成劳病的难以治疗。有一种方法，只用南星、草乌，加少量肉桂，能够去除黑烂和溃脓，称为小玉龙；这个方法疗效很大。一、治疗石痈，用这个方剂以热酒调和后外敷，再用洪宝丹围住四周，等形成脓后使其破溃。一、妇女乳痈，大多是因为小儿断奶以后，乳汁不能回化；又有妇女乳汁过多，孩子饮用得少，乳汁积滞凝结；又因为月经失调，逆行而失去正常运行的道路；又有邪气在体内郁结，后来形成痈肿。刚开始发作时，千万不宜用寒凉药物使它受寒凝结。因为乳汁是由血液转化而成的，不能泄出，就会结成坚实的肿块；乳汁的性质本来就清凉寒冷。如果又被寒凉药物冰凝，凝结不能消散，积久之后，外面的血液不能化为乳汁，就会形成热痛，热气蒸逼乳房肿块而形成脓。痛苦异常，必然要等腐烂殆尽才会停止。所以患乳痈的人，即使病好了，也会失去乳房。因为乳汁的性质最寒而且又容易滞留，用寒凉药物就会使它从内部腐烂，这是理所当然的。然而寒凉药物也不是完全不能用，在已经破溃之后使用就好。如果刚开始发作，应该在这个方剂中加入南星，用姜汁、酒各半调匀后热敷，就可以从内部消散。想要迅速见效，就再辅以草乌；这种药味道和药性峻烈，能够破除恶性肿块、驱逐寒热，遇冷就消散，遇热就溃破。如果已经形成痈肿，容易从冲和膏开始，依照通常方法使用；或者加入草乌、南星这两味药，也可以。破溃后观察它的根源；如果根源属于寒，就用冲和膏收效；如果根源属于热，就用洪宝丹生肌，并且必须用乳香、没药止痛，以减轻痛苦。至于内服药，只用栝蒌散，根据患者的虚实，参照通顺散、十宣散间隔服用。有多个乳孔的叫乳发，乳房坚硬的叫乳石，正在乳头处肿起的叫吹乳，在乳儿囊下的叫乳漏，这是因为乳房的肉下垂悬空，血液容易充满，所以难以治疗。只有一个囊、一个乳孔的叫乳痈，五十岁的老人没有治法。此外还有老人乳节，这种情况又是可以治疗的。如果发生在下垂的囊状肉上，就是痈；如果靠近“脑”，就叫节。一、宿痰阻塞气道，痈肿而没有脓的，可以用这味药点在疮头上。患处一定会从旁边穿出；如果再次这样处理，效果就好，否则元阳会虚损耗竭，这就是败证。如果属于元阳虚损耗竭的败证，应立即用全体玉龙敷贴，使脓被拔出而形成；内服通顺散，加桔梗、半夏、当归、肉桂等药。如果患处红润鲜活、热势突然加重，就应以当归冲和为好，千万不可误用寒凉药剂。这个方子只能拔毒促使成脓，病势一退就应停止，不可用得过量。如果能够配合使用陷脉神剂，尤其好；方见《外科精要》。一、肚痈这一病证，十个人中有九个会死。这是因为胃属阴，外部寒而内部热。凡是气血聚集在一起，都会趋向温热而避开寒冷，所以多形成内痈，不能显露在外；偶尔有一点征象似乎要向外透出，却又被寒凉药物消除，等到服下寒凉药剂，即使有神仙也无法施展功效，做医生的难道能不谨慎吗？凡是患有这种病证，起初感到腰痛，用手按压也感到疼痛；如果疼痛走窜闪动、位置移动，就是气块。如果根部固定不动，外面略有红肿，就是内痈。应立即用此方拔出毒气，使其形成外痈，然后用冲和收功；内服则用通顺散加忍冬藤，治法同前。如果痈能够自行显露到外面，就不必使用此方，只用冲和最好，不可轻易使用针刀。如果曾经碰过铁器，疮口不能闭合，只把玉龙贴在痈头上，四周用冲和围敷，按照前法让它自行破溃。如果脓流得不畅，就按前法用洪宝三分、姜汁七分，以茶调和后敷上，脓液就会全部流尽。内服十宣平补以帮助生肌，外敷仍用收功冲和。这种病证阴气多而阳气少，对人体损伤最大；将要安定时，更应加倍服用内补药，以生发气血，这样或许容易痊愈；否则病势消退后又会胀起，疮口不能闭合。病情安定以后，尤其应多服内补药并加附子，否则气力虚弱，病势难以平复。属于寒证的，在疮未破之前，尤其应先服附子方才好。疮已经破溃以后，千万不可使用急于涩滞、收敛疮口的药物，恐怕毒邪不能消散。药力发挥到位，疮口自然会闭合。至于内痈已经形成、无法拔出的，只用冲和外贴，使其在外部温养而形成脓，从脏腑中排出，不至于使肌肉腐烂；病人的生死全系于服药的功效，治法见前文。最忌食用有毒之物，一吃有毒之物病就会发作，反复发作而难以治疗。又有孕妇患这种病的，治法与此不同；内服紫苏饮以安胎，不要轻易给她使用其他药物。

译如果临近分娩之月，胎儿和脓会一同排下；如果离分娩还远，脓就会从大便中排出；如果只是刚开始出现，服药就可以消退。如果痈在外面显露出来，其病证必然属热，只可以用冲和收功，也必须审察病情轻重后使用，以免发生误治。第五，敷贴凉药。洪宝丹。（又名金丹、寸金、四黄散、一黄散，也叫破血丹、黄药。） 天花粉（三两重）、姜黄（一两重）、白芷（一两重）、赤芍药（二两重）。以上药物研成末，用茶、酒或汤调和，根据病证的寒热外敷于各种热证、痈肿毒症以及金疮患处。这是一味偏寒凉的药，能够使血化为水，又能使瘀血积聚；又能使肌肤转凉并生新肉，去除坏死的肌肉和腐肉；还能破血消肿，又能使滞塞之气浮散；能止痛，也能引起疼痛；能闭住脓，又能排出脓，作用有时相反相成。这个方子的药性没有别的特点，只是遇到寒凉病证功效较少，遇到热证功效较多，所以不是十分阳热的证候，不可轻易使用，恐怕反而凝滞寒邪，使治疗费力。至于金疮出血，非用此药不可，这是第一等的药物。除此以外，其他情况只能把它作为前面两种药的辅助药使用，应当仔细辨察，仔细辨察。总的说来，这三种药可以合力取得相同功效，可以单独使用、专任其功，可以分工配合，可以合围进攻，可以借助援救，可以凭力量相持；也可以作为正兵先锋、以奇兵取胜，或以奇兵为先锋、以正兵取胜。其中神妙圣巧之处，完全与用兵之法没有不同。然而，军队随着兵符调动，将领依照命令行动。所以能否建立功劳、取得胜利，取决于用药的人。如果不是通晓医理、能够随机应变的人，又哪里值得谈论这些呢？用法如下：一、如果病势大热，可以用热茶调和后外敷。如果病证只是稍微发温，就用酒调和。如果用来促使脓液聚集，可以用三分姜汁、七分茶调和。为什么呢？这是因为此药最为寒凉，能够使血退散。姜汁性热，能够引导血气聚集上潮。所以，血被退散后又受到牵引，聚集上潮的血又受到驱逐。寒热之力彼此进退相持，随后便形成脓并破溃，迫使脓液全部流出。一、凡是疮口破裂处，肌肉坚硬而不能消退，都是疮口受到风邪侵袭。可在此方中加入独活以祛风，用热酒调和。如果仍然不能消退，就是风毒已经深入、肌肉结实了，再加入紫荆皮，就有一定能够消退的道理。一、这个方子尤其擅长治疗金疮以及各种热证的红肿，能够截断各种出血的根源，使红肿不再掀动扩展。如果是痈疽，不可轻易使用，恐怕敷贴处不能消散，毒邪反而进入体内：在骨部就形成骨痈，在喉部、颈项就使毒气聚集于喉，在胸背就向内腐烂脏腑，在腹部就形成内痈，最终可能杀人而无法救治，难道能不谨慎吗？只要使用冲和、玉龙，按照前法详察病证，正确使用就好。年轻力壮、气血旺盛的人，以及衰老、气血衰败的人，如果发生喷溅出血，便没有药物能够止住，血流尽了人也会死亡。如果出血在手足，可以用茶调和后敷在手足上下各一尺多远的部位。如果伤口在胸部、背部、腰部或腹部，就把药完整地敷上，封住血行的通路，这样才能止血。然后使用断血药。（五倍末，方见后文。） 或者使用神效军中方〔缺字〕，这样才能安稳痊愈。一、治疗严重的金疮时，如果筋断脉绝，血流尽了人就会死亡。如果要止血，必须用绳子和绢袋把人的手臂扎住，然后用此方从手臂上方以茶调和，敷住血行的通路；随后再使用断血药〔缺字〕。但不可使用内补药和四物等药，否则又会使人呕吐，严重时甚至会发生口眼〔缺字〕邪。不久就会烦躁发热，形成破伤风。只可服用对金饮，加川芎、白芷、姜、枣煎服，病情自然会安定，然后再逐渐补血。如果已经出现破伤风证，还必须使用治疗破伤风的药，如葛根汤之类。（方见后文。） 疮口使用军中方〔缺字〕，加九肋鳖甲，用酥炙后研成粉末。一、凡是金疮在头面部的，出血不会停止。应立即使用此方，以茶调成团，围敷在颈部截断血行；疮口边缘也使用此药敷上，军中方〔缺字〕。病重的十日见效，病轻的三日见效。一、凡是金疮接触水后，肌肉翻卷如花的，可以用薤汁调和此方，敷在疮口两旁，再用火稍微灸烤。或者用早稻秆燃烟熏患处，疮口有水流出就会痊愈。如果没有水流出，就是风邪侵袭，可以用南星以茶调和后敷上，立即会好。然后使用军中方〔缺字〕，效果最好。一、治疗妇女产后，或月经停止而血液逆行上冲、心神不能主持，或吐血、鼻出血、舌出血的情况，可以用此方以井花水调和后敷在颈部，用鲜艾汁调和也很好，血会立即止住；然后再服药以断绝病源。如果是舌出血，必定有血泡；血泡刺破后又会胀起，可以用线在舌根和颈部扎住，不要解开，以便在颈项处截断血行。内服黄芩、荆芥等清凉心火的药，以收束病源。舌头上用蜂蜜调和收敛疮口的药来治疗，血泡破裂后解去扎线，血就不会再胀起。服用清凉心火的四物汤，加荆芥、薄荷、朱砂。一、用此方调和后涂敷热毒，恐怕药物随干燥而随之疼痛，红肿也不消退；应当用鸡蛋清调和后敷上，对于各种热毒难以干燥的情况很有效。汤火疮也一样。一、跌打造成的破损在胸膈以上，药物不能使血通行下达时，可以用绿豆水调和此药末服下，随即呕吐出来，病就会安定。又有从高处坠落后，使用通血药却不能下行，过了几天病人几乎要死的情况。这一定是因为天气寒冷，服用大黄等药使血液像结冰一样，血凝滞成片而不能运行；可以用热酒调和军姜末服下，片刻之间血行通畅，病人便重新获得生机。这是借助药物的温热性质使死血流动起来，这样前面所用的药才能发挥作用。合用各方第六。黄矾丸。（就是护膜散。） 明矾（一两重，生用，研成末）；黄蜡用火熔化，离火后等到冷却九分，把矾末倒入其中，调和制成梧桐子大小的丸。每次服十丸，逐渐增加到二十丸，用米汤送服。尚未破溃的就会破溃，已经破溃的就会闭合。最能保护膜、挽救心气，防止毒邪向内攻入。合用各方第六。柞木饮子。治疗发背痈疽，无论已经形成还是尚未形成，都适合服用。（这是救济贫困者的良方。） 干柞木叶（四两）、干荷叶的心和蒂、萱草根、甘草节、地榆（各一两重）。以上药物研成散，每次服半两，用水两碗煎至一碗，分作两次服，早晚各服一次，再把药渣合在一起煎服。已有脓的会自行干涸，正在成脓的会自行消退。忌食一切有毒的食物。合用各方第六。三石散。治疗患疮而出现消渴、小便频数的，应当服用此药。人参、白术、当归、白芍药（各一钱）；桔梗、知母、山栀子（各二钱）；茯苓、连翘、天花粉、干葛（各二钱）；肉桂、藿香、木香（各半钱）；甘草（六钱）；朴硝（一两六钱）；寒水石、石膏（各八钱）；滑石（一两）；大黄（八钱）。