（卷首）

译《伤寒大白》，清代高世栻著。序言。考察上古时期，未出现儒者之前，医学已经存在了。上天生育百姓，还没有后稷教人种庄稼、周公和孔子教人学习的时候，黄帝、神农、岐伯就已经先于他们，尝遍百草来治疗疾病。幸而人们免于夭折，才开始形成众多的百姓；人口增多以后，才教人种庄稼使他们富足，讲授学问来教化他们。由此可知，医学是拯救生命的根本，耕作是养活生命的源头，教育是人伦秩序的原则。既然如此，要保全民众，没有什么比先调治和调养民众的疾病更重要，然后才能使他们富足并教化他们。于是我留心医学，时常切实地探究讨论。我的原籍在奉天，先父曾任参政，居住在京城，于是我也住在京城之下。四方的医生云集京城府邸，因此听说天下的名医多出在松江。然而他们大多隐居高士，未能来到京城，我也没有机会亲自遇见并考察他们。自辛卯年春天调任吴阊以来，我得以看到云间秦皇士的著作，书名叫《症因脉治》，是施宇瞻及其兄弟刊刻的。书中把病症分为外感和内伤，把治疗分为经络、表里；根据病症审察病因，根据病因审察脉象和治法。因此我感叹，过去听说松江郡有许多名医，这部书果然足以使人长寿并流传后世。只是因为我远在虞山任职，先生又闭门谢客，不能与他朝夕相处。癸巳年，东江工程尚未完工，各工官会同详细申报上级，奉命前往松江查办；而著书的秦先生世代居住在河上，于是我们连续讲论了十多天。公务之余稍有闲暇，我便在他家安适休息，看到书架上有《伤寒大白》和《女科切要》，文辞句意清楚，治法切合病情，果然名副其实，既“大白”又“切要”。这是先生多年探究事理所得的成果，是晚年的领悟，加上专心不二的志向和持之不懈的功夫，才达到这样的境地。第二年，正逢新安陈敬敷及其兄弟捐资刊刻此书，嘱托我作序。我想到秦先生的著作，实在是大功德，确实能够救活病人，使人免于夭折。陈先生捐出钱财付梓刊刻，也不是小小的德行，实际上是和施氏兄弟一起保全民众的生命、救济众人的善举。所以我很乐意为此书作序。康熙甲午年夏天，现任苏州府督理苏松水师船政海防同知、年长的世交弟高重南氏作序。序言。医学是一种仁爱的技艺，同时也是充满危险的事业。精通医学之道可以救活人；不精通却拿来试用，助长实证、损伤虚证，导致人夭折的情况就多了。古代的圣人竭尽耳目心思的作用，著书立说来告诫后世，他们忧虑得极其深重，思考得极其长远。然而六气都足以伤害人，其中寒邪侵入人体最为猛烈，人受到寒邪伤害时所承受的痛苦也最为严重。张仲景凭一人的智慧，阐明了千百年来未曾传授的奥秘，也已经使各种治法并存，常法和变法一并得到说明。后世的学医者不能深入察究精微之处，不能辨别形态和病症，不能分清经络，思想昏昧而固执，只拿现成的治法施用，既不能取得疗效，反而因此获罪，仲景的本意也就由此被遮蔽了。皇士秦先生是云间的奇才，早年便具有深厚的天资，学习儒者的学问，贯通诸子百家；他有心救济世人，并不以医生之名自居，但医术却日益精深。他迎接浮云，窥探深渊，调养精神、体察消息变化，达到了心手相应的境界；能够辨别阴阳，区分内外，验证气运的推移变化，依据时令斟酌适宜的治法，不违背人的实际情状。所以他所到之处，久病衰弱的人因此重新站立，受到夭折之伤的人因此痊愈，登门求治的人常常挤满门庭；可是先生却闭门谢客，把几十年的经历与百代以前的医理相会通，潜心考订验证，并把它们写成书。癸巳年秋天，我因痰病与先生结交，于是把他枕中珍藏的秘传全部读了一遍，其中微妙的言论都寄寓着对古代贤哲的追踪和阐发。除《症因脉治》之外，还有《伤寒大白》一书尚未刊行于世，我急切请求先生付梓流传，希望张仲景的学问能够重新彰明，先生的医道也日益传播到远方，这也是天下百姓的大幸。康熙五十三年甲午夏月，新安陈懋宽在珠溪别业撰写。序言。天时有寒暑变化，地气有燥湿不同；人生长在其中，饮食和起居只要有一项不得其宜，就不能不生病。生病后想到求医，求医就希望一定能够使自己活命。虽然如此，我认为医生能够救活人，也能够伤害人。为什么呢？医学与儒学的道理相通。儒学的道理没有弄明白，就会拘泥于旧有的陈迹；即使没有读过古人的书，只是把各家名医的书全都读完，如果不能融会贯通其中的道理，也往往昏昧不明，不能审察虚实，攻伐和补益的药物胡乱使用，即使是“虽、苓、参、术”，用得不当也会成为毒药。医学这门学问，道理非常微妙，宗旨非常深奥；如果不竭尽精力思考，搜求它的要领，就不可以拿来试用。云间一带过去有许多名医，我小时候就知道秦景明先生是当代的神医。近年来我患胸膈方面的病，长久不能痊愈，常想如果能得到这样的人与我同时代，一定会有善于治疗的方法。今年秋天，我有幸与他的侄子皇士交往，促膝交谈；他句句都探究根本，听到他的议论，便觉得精神振奋，几乎要跳起来。因此我知道皇士先前已经精通儒学道理，所以把这些道理融会到医学中，洞察得如同看见火一样清楚，实在不是世俗浅陋之人所能窥见一斑的。秦先生掌握着救活人的医术，四方有人交书信、送财物来迎接拜谒，络绎不绝；他本可以在南北之间游历，出入王公的宅第，声望和身价可以与贤能的宰相相当。可是他却闭门谢客，立志著书，点灯接续白昼，白白地自我劳苦，这又是为了什么呢？秦先生说：“医学，是救济人的事业。” 救济人却不能治好眼前一个人的疾病，我心里就感到惭愧；救济人却不能治疗天下后世所有人的疾病，我心里也感到惭愧。难道只是为了求取名声，难道只是为了谋取利益吗！于是他汇集各家医书，阐明病症和病因，延请医生；施宇瞻及其兄弟把它刊刻出来，公之于世。如今又融会贯通外感病的来龙去脉，精妙地阐明用药的细微之处，补充先辈尚未完备的地方，辨正前人注释中偶尔出现的错误，书名叫《伤寒大白》；又得到陈敬敷先生交付刊刻，这实在是不朽的盛事。我于是逐一阅览各种刊本，发现不只是景明先生得到了真正的传授，连岐伯、黄帝以下的各位名家，也无不因这部书而得到充分阐明。这部书流传以后，即使天气有寒暑，地气有燥湿，人有时受到戾气感染，也可以调和身体而无恙。医生一定要做到这样，才有能力救活人，救活世世代代的人；难道儒学道理没有弄明白、拘泥于陈旧做法，就可以拿医学来试用吗！然而秦先生的用心实在辛苦，秦先生的功劳实在伟大。我很高兴为此书作序。康熙五十三年甲午年秋九月望日，赐进士出身、年家眷弟程白山氏作序。总论。伤寒热病总论。

译黄帝说：现在所说的热病，都属于伤寒这一类。岐伯说：人受到寒邪侵袭，就会成为热病。太阳经受到寒邪，就会头项疼痛、腰背僵硬。阳明经受到寒邪，就会身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安睡。少阳经受到寒邪，就会胸部疼痛而耳聋。三阳经络都受到这种病邪侵袭，但病邪还没有进入脏腑，所以可以用发汗法治疗。这句话是说，三阳经的表证还没有传入里，所以只需发汗即可。又说：太阴经受到寒邪，就会腹部胀满、咽喉干燥。少阴经受到寒邪，就会口燥、舌干而口渴。厥阴经受到寒邪，就会心中烦闷胀满、阴囊收缩。三阴三阳经、五脏六腑都受到病邪侵袭，营气和卫气不能运行，脏腑不通，就会死亡。这句话是说，阳邪传入三阴经而不能痊愈的情况。又说：病程未满三日，可以发汗。病程已满三日的，可以用泻下法治疗。所谓未满三日，并不是拘泥于具体天数，而是说表证先出现；所谓满三日，也不是拘泥于具体天数，而是说里证在后面出现。考察这里所说的，是伤寒传经所形成的阳证，并不是说寒邪直中三阴而不发热的纯阴证。仲景于是补充《内经》的不足，撰写《伤寒论》，阐明寒邪能够损伤阳经，从而形成传经的热病。难道寒邪反而不能损伤阴经，而形成直接侵入阴经的阴证吗？因此他详细列举六经，并在各条文下面注明证候、形态、脉象和治法，分别说明哪些属于表证，哪些属于里证，哪些属于传经的热病，哪些属于直接侵入阴经的寒病，而统称为《伤寒论》。所以他以冬月以及当令时节所患的正伤寒立论，表证主张用麻黄汤、桂枝汤发散，里证主张用三乙承气汤攻下；表里证同时出现的，则用小柴胡汤兼顾表里，进行和解。只是其中讲的是冬月正伤寒的治法，没有涉及春、夏、秋三个时节的病症。然而其中已经含有暗示：由寒证可以推知热证，由冬季可以推知夏季，由长沙的地域可以推知南方地区。至于发散表邪和攻治里邪，都要根据具体证候；药性选择寒、热、温、凉，各随时令而定；还要察看患者的老少，辨别体质的强弱，分别选择适宜的方剂，审慎推求、详细斟酌。这样看来，以冬月伤寒的治法来广泛推论春温、夏热等病症，并非完全不可行。不明白这个道理的人，因为看到《伤寒论》把阴证和阳证编在同一部书中，于是就把阴证、阳证混在一起施治。即使有些人能够明辨阴阳，又拿仲景针对冬月北方所用的麻黄汤、桂枝汤，妄用于春夏秋三时南方地区的人，以致把热病误用温热药，变出各种病情。有时表邪没有消散，邪汗没有发出，患者烦躁不安，医生却误认为是里热烦躁，反而使用寒凉药，于是导致表邪不能透出。幸好陶节庵、王宇泰阐明了仲景所说的阴证、阳证各自是一条不同的治法。然而对于《伤寒论》原注中有差错的各条，他们还没有改正并注释清楚。而且在麻黄汤、桂枝汤的条文下面，没有详细注明这些方剂本来是用于河北、长沙等地的；江浙地区即使在冬月，也应当详细审察后再用。他们又没有注明直接侵入阴经的寒证只有北方冬月才多见；江浙东南地区患这种病的极少。如今东南地区所患的疾病，都是早晚感受风露，邪气郁结而发热，无汗并且怕冷。这是非正常时令突然感受外邪所致的伤寒，是从外部感受而来，并不是里热所致的寒热病。应当使用败毒散、羌活防风汤等辛温药来疏散表邪，不宜突然使用苦寒药。另有一种情况，是体内积热，外面又被寒邪束缚；新受的寒邪使原有的热邪凝滞，于是出现既有表证又有里证的病情。因此，外在表现为发热、出汗，内在兼有喘、呕吐、口渴；春季称为风温，夏秋称为暑热。这是在热令时节感受病邪而得，是有表邪的中暑寒热病。应当使用双解散、羌活冲和汤等方剂，疏散表邪并清解里热。如果兼有食物停滞在中焦，就用保和散、平胃散消食和胃。还有一种情况，是体内有积热，并未受到寒邪在外束缚，也没有怕冷、身体疼痛、头痛、腰痛、脚冷拘紧、不能转身侧卧等表证，只见嘴唇焦干、口渴想大量饮水、烦躁不安、多汗怕热、胡言乱语、大便闭结等里热证。这是在热令时节病邪活动时感受而得，是没有表邪的中热、瘅热病。应当使用白虎汤、凉膈散、三黄巨胜汤、导赤各半汤；有需要攻下的证候，就用三乙承气汤。明白这三种情况，那么治疗表邪所致的热病、里邪所致的热病，以及既有表邪又有里邪所致的热病，就会条理清楚而不会混乱了。总论。论察看舌色。伤寒的表里、轻重情况，通过察看舌色也能了解大半。杜青碧提出三十六种方法，反而显得过于繁琐。现在我分别列出白苔、黑苔、黄苔、燥苔、滑苔五种，作为察舌的要点。舌色和平时一样，即使身体发高热，也是表热而里部尚未有热，只治疗表证即可。如果见到舌苔白而滑，说明邪气在半表半里，还没有进入里部，只适宜使用和解法。如果见到黄苔，说明热邪在胃腑。舌苔黄而干燥、有裂纹，说明热邪已经进入里部，应当清解里热。如果出现应当攻下的证候，就可以使用泻下法。如果见到黑苔，有两种情况需要分别辨别：黑苔焦枯、干裂、坚硬而有刺，说明里热已经到了极点，这是火热极盛、如炭一般的舌苔。黑苔上有水，质地柔软、湿润而滑，说明里寒已经非常严重，这是水邪反过来克制火气所形成的寒苔。以上五种，是察看舌象的大要点；但仍然要结合症状和切脉来参照确定。例如舌上有黑苔，干燥、开裂而有刺，里热无疑；然而如果还见身体疼痛、脚冷、没有汗，或者脉浮、脉伏，仍然应当按照表证来治疗。虽然不能使用辛温药，却一定应当先用辛凉药疏散表邪，然后再清解里热。如果过度使用清热药，就会使表汗不能发出，表邪不能解除。又如舌上生有舌苔，口渴却不能靠饮水解渴，脉象浮大而不数；服用清热药后，反而加重胡言乱语、神志昏沉，这种病症多半不能治愈。这是因为舌苔主里热，口渴本应饮水解渴，脉象本应沉而数；这些症状与脉象相反，所以会这样。然而我根据口渴却不能靠饮水解渴、脉象滑而不数，推测是食物停滞，采用消食导滞的方法治疗，也有因此得以存活的。由此可知，表邪夹有食滞的病症，也有舌苔生出芒刺的情况。大体来说，察看病人的舌头，如果舌边缺损，像锯齿状的缺口，这是不能治疗的病症。总论。论察看口唇。

译治疗伤寒时，察看口中的干湿，可以判断病症表里和轻重的情况；然而察看口部，更应当察看口唇。口唇与手足阳明的胃、大肠二经，以及手足太阴的脾、肺二脏都有关系。所以察看口唇颜色红润，说明里部尚未有热，只适宜用辛温药发散表邪。口唇颜色干枯，说明里部已经有热，应当清解里热。口唇颜色焦黑，心中烦躁、口渴而饮水不能解渴，说明里热已经到了极点，应当使用凉膈散等方剂。又有胡言乱语、发狂，口唇干燥焦黑，服用寒凉药后热势仍不减，这属于食物停滞在中焦，胃中积聚郁蓄，因而发黄、发热。因此使用了寒凉药。但食物停滞不能消散，用辛散药又会妨碍里热，适宜用保和散冲入竹沥、芦卜汁服用，或者用栀子豆豉汤加陈枳实治疗。上唇属于肺和大肠；上唇焦枯而口渴、饮水能够解渴，说明热在上部，主要涉及肺。上唇焦枯而口渴、饮水不能解渴，说明热在下部，主要是大肠中有燥结的大便。下唇属于脾和胃；下唇焦枯而口渴、饮水能够解渴，说明热在阳明胃。下唇焦枯而口渴、饮水不能解渴，说明热在太阴脾。现在我阐明，里热会导致唇焦，食物停滞会导致唇焦，积热潜伏在血分也会导致唇焦；只要根据口渴与否、饮水能否解渴来分别判断。然而食物停滞所致的唇焦，也有食滞日久，经过蒸酿而发热，因而同样能够口渴、饮水解渴的情况，这时还应当参考脉象如何。如果脉象滑大而不数，说明食物尚未蒸酿发热，口中也不渴。如果脉象滑大而沉数，说明食物已经发热，口中也会出现口渴。所以凡是出现胡言乱语、发狂，脉象滑而不数，口渴却不能靠饮水解渴的，也应当按照食物停滞来治疗。如果用寒凉药压制遏止，胡言乱语、发狂反而会更加严重，严重时甚至会口噤不能说话。总论。论察看大小便。医生想要了解病人脏腑的情况，就必须询问那些从体内排出来的东西，所以凡是治病都应当察看大小便。仲景根据小便不利、小便赤红，判断伤寒里部有热。根据小便通利、小便颜色白，判断里部没有热。根据大便不通、大便坚硬，判断里部有热。根据自行泄泻、泄泻而四肢厥冷，判断里部有寒。所以治病时，根据大小便判断人体的寒热，根据大小便判断人体的燥湿，根据大小便判断人体的虚实，就不会再有差错。然而论察大小便，也应当详细辨析。例如大便干燥结硬，可以知道里部有热。然而大便滑泄、颜色发黄也属于热证，这一点人们往往忽略。小便黄赤，可以知道有热。然而小便颜色白而混浊，也属于热证，这一点人们往往忽略。又如大便干燥结硬，可以知道有热。但也有因为血液枯竭、津液耗尽而大便干结的情况，这时不能使用苦寒药。又如小便黄赤，可以知道有热。但也有食物停滞在中焦，使小便黄赤而混浊的情况；使用寒凉药反而不能使其清利，使用芳香、燥烈、辛温药却能使小便清利。总论。论辨别脉象。伤寒的病症有表、里、阴、阳四个大的关键，脉象有浮、沉、迟、数四种大的区别。脉浮属于表证，脉沉属于里证，脉迟属于寒证，脉数属于热证；这是用浮、沉来分辨表里，用迟、数来分辨寒热。伤寒属于热病，脉象必定数。寒邪直中人体属于阴证，脉象必定迟。如果见到数脉，即使病症在阴经，也仍然是阳邪传入所形成的热病。如果见到数脉，同时手足厥冷，也仍然是热邪深入、厥冷加重，属于阳证表现得像阴证的假象。所以治疗伤寒，一见浮数脉，就说明表部有邪热，应当按照三阳经的治法发散表邪。如果一见沉数脉，就说明里部有热邪；即使表证紧急，虽然可以先治疗表证，但也禁用辛温药，而应使用辛凉药表里双解。只要表证一经解除，就应当清解里热。这是根据脉象中出现浮数、沉数两种情况来论述的。至于沉伏脉，也有三种情况需要分别辨别。有一种阳证而脉沉伏的情况，并不是阴证里寒，而是阳邪潜伏在体内，不能化作汗液向外发出；禁用寒凉药，只适宜升提、发散表邪，这样汗出之后，脉象也会显现出来。又有一种阳证脉微的情况，这是正气虚弱，不能发汗；应当用发散表邪的药来驱散阳邪，再加入少量人参以扶助虚弱的正气。这样，发散表邪的药得到人参帮助，反而更能发散表邪；即使是阳证而见阴脉的死证，像这样治疗，也有能够获得生机的。又有脏气虚寒、脉见沉迟的情况，这是阴证中的寒邪直中，应当赶紧温暖经脉、救治里部。这是在沉脉之中，进一步分辨出伏邪、正虚、阴寒三种情况。阴证的沉脉，是脉沉而迟缓从容、界限清楚的脉象。伏邪的沉脉，是脉沉而潜伏隐藏，脉来急促而数、模糊不清的脉象。正气虚弱而脉微的人，不论脉象浮还是沉，都是脉来衰弱微细，按压很久仍然无力。所以凡是脉来迟缓从容、界限清楚的，都是里寒。脉象沉伏而不显，是表邪不能发散外越。阳证而脉微，是邪气旺盛、正气虚弱。现在有阳邪所致的证候，却出现沉伏脉，若误认为阴证而使用温热药，阳邪就会向内发作，很快便会死亡。如果出现烦躁不安，却误用寒凉药，就会抑制表汗，使表邪不能外解。所以切脉的方法，是先辨明病症属于哪一种，然后再根据脉象来推求病情。脉沉本应攻下；如果表证紧急，仍然应当先疏散表邪。脉浮本应发汗；如果里部有热，又不得不和解表里。如果攻下的证候紧急，又不得不采用表里双解的方法。总论。论南北方发散表邪所宜不同。仲景针对太阳经在冬月当令时所患的伤寒，斟酌使用麻黄汤治疗寒邪损伤营气、无汗发热的表证，用桂枝汤治疗风邪损伤卫气、有汗发热的表证。然而这只是根据北方的地域和气候，分辨经络而制定的规范，作为后世的指南；如果把它用于春夏秋三时，在江浙地区施治就不合适。幸亏陶氏阐明，仲景的麻黄汤、桂枝汤是治疗冬月正伤寒的方剂，并不是治疗春夏秋三时热病的方剂；改用羌活冲和汤，确实非常恰当。只是没有注明麻黄汤、桂枝汤是北方的治法，在江浙东南地区，即使冬月也不适宜使用。即使体内没有积热，偶然感受突然的寒邪，尚未因郁结而发热，暂时也可以使用这两方，但不能作为常规治法。这样分别说明以后，后人就能清楚判断，不会再以仲景的麻黄汤、桂枝汤作为随意用药的借口。然而羌活冲和汤，是疏解表邪、清解里热、和解三阳经的方剂，只能治疗三时表里兼见的证候。如果纯粹是表邪束缚在外，那么生地、黄芩本来就不是发散寒邪的药。现在我用羌活败毒散发散春夏秋三时太阳经纯表证，用羌活冲和汤和解太阳经表里兼见的证候；再用葛根汤治疗阳明经纯表证，用干葛石膏汤作为阳明经的和解方；又用柴葛解肌汤治疗少阳、阳明经表里证较多的病症，用小柴胡汤作为少阳经的和解方。这样虽然改变了仲景的方剂，却与江浙地区的气候和地域相适合，实际上仍然遵循仲景的宗旨。总论。论南北方清解里热的方法相同。

译仲景清解里热的方法是，只要里部有热邪结聚，就应当清解里热。所以制定五苓散清解太阳经里热，制定白虎汤清解阳明经里热，制定黄芩汤清解少阳经里热。如果热邪结在大肠，攻下的证候全部具备，就用承气汤攻下。另外还有三黄汤、凉膈散、导赤各半汤、黄连泻心汤，都可以通治三焦里热的证候。这是因为里热熬煎，津液有即将耗尽的趋势，所以要清解里热来保存津液。既然如此，清解里热的方法，不仅南方应当这样，夏秋应当这样，即使冬月、即使北方也应当这样。陶氏说：发散表邪的药，春夏秋三时不能与冬月正伤寒采用相同的治法；但清解里热，却可以与冬月正伤寒采用相同的治法。陶氏分别说明时令的不同，现在我又进一步区分南北方的地域差异。北方是寒凉之地，又加上冬月患伤寒，时令和地域都适宜用辛温药发散表邪，所以以桂枝汤、麻黄汤作为主要治法。至于南方离卦、午位所代表的地区，发散表邪的药不能与北方采用相同的治法，只有清解里热的药物，南北方才可以相同使用。总论。论三阴经热病。三阳经有阳证，没有阴证。三阴经有阴证，也有虚证。人们大多知道这一点。至于三阴经的阳证，却有很多人不知道。仲景深怕后人对此产生疑惑，所以详细注明：先从阳经开始发热，后来传到三阴经的，是传经的热病，名叫伤寒，这就是《内经》所说的热病条文。如果病初起时不发热，就是寒邪直接侵入阴经的寒病，称为阴证。后人因为看到阴证、阳证同时记载在篇章中，误以为热病传入三阴经也属于阴证。又误以为病初起时虽然有热病，过了很久之后手足都冷了，六部脉沉细，就已经变成阴病。他们不知道，病初起时已经发热，就说明这是热病的根源；有时因为没有及时发散表邪，表邪向内陷入，有时因为没有及时清解里热，里热潜伏在内。病邪传入阴经而手足反而寒冷，虽然经脉属于阴经，病症却属于阳证；这就是阴经热病，并不是变成了阴证。例如太阴病手足自行温暖、应当发汗而身体发黄；少阴病只有厥冷而无汗；少阴病心中烦闷、不能安卧；少阴病泄泻、咽喉疼痛、心中烦闷；少阴病泄泻六七日、心中烦闷而不能入睡；少阴病自行泄泻清水、心下必定疼痛；厥阴病泄泻、脉数而口渴；厥阴病泄泻、脉数而有轻微发热；厥阴病泄泻而想饮水；厥阴病呕吐、发热、泄泻、胡言乱语；凡是这些，都是阴经的热病，多用承气汤作为主要治法。热邪既然传入阴经，热邪越深，厥冷也越严重，身体反而不发热，脉象反而沉细。但人们不知道，手足厥冷时原本仍能活动，不同于阴寒所致的厥冷；阴寒厥冷是手足发冷而不能移动。身体虽然不发热，嘴唇和口中必定干燥焦枯，不同于阴证口中平和而有津液的情况。脉象沉细而重按更明显，按下去必定细而兼有数，不同于阴寒证脉沉细而迟缓。还有更明显的区别：三阴寒病神志清醒，三阴热病神志昏迷。三阴寒病只是口干却不能饮水，三阴热病口干却一定能饮水解渴。三阴寒病大小便清利，三阴热病大小便赤色而涩滞不利。一阴一阳，两者的差别如同天地相隔。总论。论三阴经寒病。仲景深知三阴经既有伤寒传入所形成的热病，也有寒邪直接侵入三阴经所形成的寒病，这两种情况关系非常重大。所以撰写《伤寒论》时注明，某些情况是传经的热病，某些情况是寒邪直中阴经的寒病，并把它们同时列在篇章中，互相阐发，使各自的意义更加彰明。无奈后人看到它们同在一篇之中，却不探究哪些属于阴证，哪些属于阳证。他们不知道，伤寒热证并不只存在于北方。南方也同样有。寒邪直中的病症只有北方多见，南方非常少见。所以仲景把不发热、神志清醒、小便颜色白、六部脉迟、口中和平、饮水不能解渴，确定为三阴寒证，这样判断不会再有差错。例如自行泄泻而不口渴，属于太阴证，因为脾脏有寒，应当温治，适宜使用四逆汤一类方剂；少阴病泄泻而脉微的，使用白通汤。泄泻并排出未消化的谷物、里部寒而外部热、手足厥冷的；厥阴病手足厥冷、脉细微得像要断绝的；泄泻、手足厥冷而脉象不显的，都使用四逆汤。这些全都是三阴寒证。总论。论阴证表现得像阳证。阴证，是不从阳经传入，而是寒邪直接侵入三阴经所形成的病症。阴证出现阴寒的表现，人人都知道。假如阴证反而出现阳热的表现，人们就会感到疑惑。例如少阴病，泄泻并排出未消化的谷物，里部寒而外部热，手足厥冷，脉微弱得像要断绝，身体反而不怕冷，面色发红，或者咽喉疼痛。厥阴伤寒六七日，起初不泄泻，后来发热并出现泄泻。大量出汗，热势不退，体内拘急，四肢疼痛。以及阴寒到了极点而出现烦躁，想坐进泥水井中的情况。这些全都是阴证表现得像阳证的病症。然而考察它们的实际情况，彼此有很大的区别。考察泄泻并排出未消化的谷物、手足厥冷，已经是阴证。再加上脉微弱得像要断绝，就更确实证明是阴证。这里的不怕冷和面色发红，是正阳之气向外脱失。这里的咽喉疼痛，是虚阳上浮。又考察三阳合病的泄泻，是病初起就发热并出现泄泻。现在这里说不发热、没有泄泻，是对“病初起不发热”这一情况的换一种说法。直到六七日以后才发热、泄泻，那么发热就是正阳之气向外越散，泄泻就是正阴之气向下耗竭。再考察阳邪所致的病症，如果大量出汗，热势一定会退。如果大量出汗而身体不拘急，四肢也不疼痛。现在大量出汗，热势反而不退，身体反而拘急，四肢反而疼痛，那么这里的大汗并不是表邪外解所出的汗，而是阳气亡失所出的汗。这里的热势不退，并不是阳邪所致的热，而是虚阳向外脱失所致的热。这里的身体拘急、疼痛，也不是表证的表现，而是阳气亡失所致的身痛。总论。论阳证表现得像阴证。阳证，就是《内经》所说的伤寒热病。阳证如果出现发热等阳热表现，人们容易辨认。阳证反而出现阴寒的表现，人们就会感到疑惑。例如太阴病，一天泄泻十多次，最终必会自行停止，这是因为脾中有实邪，污秽腐败之物应当排除。少阴病出现四肢厥冷，患者有时咳嗽，有时心悸，主治用四逆散。少阴病自行泄泻清水，颜色纯青，却使用大承气汤治疗。厥阴病手足厥冷，却使用催吐法治疗。厥阴病先发热，后来出现手足厥冷，使用四逆散治疗。这些全都是阳证表现得像阴证的病症。又如《原病式》说：阴厥，是原有的病情和脉象都属于阴证，身体发凉、不口渴、神志清醒，脉迟而微，从来没有出现一点阳证表现。阳厥，是原有的病情和脉象都属于阳证，忽然手足厥冷，烦躁口渴，神志昏沉；脉象虽然细，却沉而数，这就是阳证表现得像阴证。总论。论适宜发散表邪。

译适宜发散表邪的情况，是邪气在肌表，郁结而发热，所以采用发汗散邪的方法。病症见于太阳经的，煎羌独败毒散汤，连续服用。里部有热的，使用羌活冲和汤。这两个方剂，都是从麻黄、桂枝辛温汤剂中化裁而立的辛凉发散表邪之方，用来治疗南方伤寒发汗解肌。病症见于阳明经的，就从干葛汤中去掉麻黄、桂枝，改名为升麻干葛汤，药性平和清轻。唯独少阳经的病症，仍然按照小柴胡汤治疗。只是寒邪较多的，应当加倍使用羌活、防风，减少黄芩的用量来治疗。如果三阳经的症状都出现，就综合三经的情况来用药。所以说，怕冷、身体疼痛的，适宜发散表邪。关节支撑处烦躁疼痛的，适宜发散表邪。头痛、项部僵硬的，适宜发散表邪。四肢经常发冷的，适宜发散表邪。四肢拘挛紧缩、不能翻身转侧的，适宜发散表邪。面色发红、身体发热，而两脚经常发冷，或者脉象沉伏的，适宜发散表邪。时时呻吟，言语无力不充足，没有汗而烦躁的，适宜发散表邪。身体忽轻忽重，翻身转侧有时困难、有时容易的，适宜发散表邪。身体疼痛忽在四肢，忽在胸背，始终没有固定部位的，适宜发散表邪。阵阵怕风，皮肤大热的，适宜发散表邪。以上都是三阳经表邪的证候，所以采用发散表邪的方法。总论。论忌用发散表邪的方法。忌用发散表邪的方法，是因为表邪已经解除，身体已经出了很多汗，没有表证，不必再用升提、发散的药物。所以说，手足多汗、怕热而不怕冷的，忌用发散表邪的方法。口渴、口唇焦枯，发热而饮水能够解渴的，忌用发散表邪的方法。口燥、咽干，脉象沉而数的，忌用发散表邪的方法。有潮热、胡言乱语，舌色红而生刺的，忌用发散表邪的方法。心腹胀满，大小便颜色赤而涩滞不利的，忌用发散表邪的方法。又有汗出过多，后来反而怕冷、身体疼痛，脉象大而空的，这是阳气虚弱、阳气亡失的证候，适宜温补真阳，更忌用发散表邪的方法。如果汗出过多，津液耗损，时而怕冷，时而身体疼痛，脉象细而数，虽然像表证却实际不是表证，这是阴虚而产生内热，适宜滋养阴液、生津，也忌用发散表邪的方法。又有怕冷、身体疼痛、头痛、项部僵硬，脉象沉而细的，这是痉病、血虚，也忌用发散表邪的方法。总论。论适宜清解里热。表邪已经解除，表汗已经出得很多，热邪传入里部，里部有热邪结聚，适宜清解里热。心中烦躁、汗多而不能安卧的，适宜使用黄连阿胶汤。怕热、多汗，口唇焦枯、饮水能够解渴的，适宜使用人参白虎汤。神志不清，脉象沉、数而大的，适宜使用陶氏导赤各半汤。口渴、舌上生刺，有潮热而大便闭结的，适宜使用凉膈散。“赤【原文缺字】”已经透出，多汗而烦热的，适宜使用“化【原文缺字】汤”。肠胃热邪结聚，大便不通的，适宜使用调胃承气汤。想排便却排不出，时时转出臭气，小腹胀满，攻下的证候全部具备，适宜使用三乙承气汤。总论。论忌用清解里热的方法。清解里热的药只能解除里热，不能解除表热。所以凡是身体发热而无汗、头痛、身体疼痛的，忌用清解里热的方法。手足厥冷、身体发热而脉象沉伏的，忌用清解里热的方法。脉象浮、身体发热的，忌用清解里热的方法。痧疹尚未透出的，忌用清解里热的方法。口干却不渴，口渴却不能靠饮水解渴的，忌用清解里热的方法。大小便清利，里部没有热邪结聚的，忌用清解里热的方法。舌苔滑，身体发热而脚冷的，忌用清解里热的方法。身体发热、面色发红，表汗尚未完全透出的，忌用清解里热的方法。胡言乱语、发狂，口渴却不能靠饮水解渴，呕吐、恶心，脉象滑而不数，痰和食物停滞在中焦的，忌用清解里热的方法。“紫【原文缺字】”不能化，口中反而不渴，脉象反而不数的，是阳明湿毒，并不是血热，忌用清解里热的方法。血液蓄积在上焦，只用水漱口却不咽下的，忌用清解里热的方法。胁肋疼痛、干呕，口中反而不渴，水饮停留在体内的，忌用清解里热的方法。阴寒到了极点而烦躁，不能靠饮水解渴，脉迟、泄泻，面色发红如戴着阳气的，属于阴证，忌用清解里热的方法。总论。论适宜使用和解法。病在表部，就发汗。病在里部，就清解或攻下。病在半表半里，就适宜使用和解法。病症既有表证又有里证，就适宜使用和解法。和解的方法，是察看哪一经有哪一种邪气，便使用这一经的发散药一两味来疏散邪气。察看哪一经有里热，就使用这一经的退热药一两味来清解里热，使表里和解、内外分别消散，病就会痊愈。仲景用桂枝五苓散，和解太阳经里证较多、表证较少的病症。用越婢汤，和解太阳经表证较多、里证较少的病症。用干葛汤，和解阳明经表证较多、里证较少的病症。用干葛石膏汤，和解阳明经里证较多、表证较少的病症。用小柴胡汤，和解少阳经半表半里的病症。由此推而广之，二阳合病既有表证又有里证的，使用两味表药来解除表证，两味凉药来清解里热。三阳合病既有表证又有里证的，使用三味药解除表证，三味药清解里热。大体说来，和解法是在疏散表邪、清解里热之外，再加入调和中焦的药物，以帮助胃气，使表里和谐。例如小柴胡汤和解少阳证，用柴胡疏散表邪、治疗怕冷，用黄芩清解里热、治疗发热，再加入人参、甘草、广皮调和中焦之气；这样和解的意义才彰明，和解之名也才确立。总论。论忌用和解法。忌用和解法，是因为把和解药物用于发散表邪和清解里热，杂糅混合使用。如果表邪尚未散去，误用和解法，其中有一半是寒凉药，恐怕会使表汗不能发出。如果热邪在里部，误用和解法，其中含有一半辛散药，便不适合里热。即使遇到一半表证、一半里证的病症，仲景也从未一概用和解法治疗。所以说，表证紧急的，先发散表邪，随后再攻治里证。即使里证全部具备，只要有一点怕冷、头痛的症状，就应当按照太阳证来治疗。所以仲景在太阳证中，虽然制定了和解的方剂，却没有明说是和解；只有在少阳证中，才明确说明和解的治法，这是深怕太阳表证占多数，难以用和解法治疗。少阳经本来就处在半表半里的位置，所以适宜用和解法；然而也必须先从太阳证传到少阳证，才可以这样治疗。如果病初起就出现少阳证，同时又有太阳证的怕冷，就属于太阳少阳证，仍然应当按照太阳证治疗，不能按照少阳证用和解法，方中只加入柴胡。总论。论适宜使用催吐法。适宜使用催吐法的情况，是邪气结聚在中脘，食物填塞胃腑，痰饮潜伏在体内。胸前疼痛，右关脉大，或者反而沉，或者下部有脉而上部无脉，都适宜使用催吐法。所以说，病在膈上、病在胸中的，适宜催吐。食物停在上脘，胸中胀满而痰多的，适宜催吐。华佗说：伤寒三四日，邪气在胸中的，适宜催吐。凡是催吐，可以使用瓜蒂散，或者淡盐汤，或者温茶汤；体质虚弱的，使用人参芦。然而终究不如家传秘法的催吐法：想要疏散风邪，只用防风一味；想要消散结聚，只用枳壳一味；想要解除烦闷，只用山栀一味；身体疼痛用羌活一味，头痛用川芎一味。煎汤温服，过一会儿，就用鸟羽探入咽喉催吐，不伤胃气。总论。论忌用催吐法。

译忌用催吐法的情况，是病不在上部，胸中没有凝滞，就不必催吐。仲景说：关部以上的脉细，是因为医生催吐过度造成的。太阳病用了催吐法，反而不怕冷、不想接近食物，这是医生催吐后导致体内烦闷。少阳中风，两耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦闷的，不可以催吐，也不可以攻下。所以凡是年老、年幼、体弱的人，都忌用催吐法。久病而体质虚弱的，忌用催吐法。内伤根本元气的，忌用催吐法。六部脉空大无力的，忌用催吐法。脉细而没有神气的，忌用催吐法。胃气虚弱、食欲少的，忌用催吐法。时时头晕目眩的，忌用催吐法。怀孕期间和产后，忌用催吐法。痈疽溃破以后，以及金疮失血的，忌用催吐法。古人虽然用发汗、催吐、攻下三种方法治疗外感病，但催吐和攻下这两种方法，也必须谨慎使用。总论。论适宜温暖经脉。仲景在三阴经篇中，详细注释了温暖经脉、救治里部的方法。他说：太阴病自行泄泻而不口渴，是因为脾脏有寒，所以应当温治；少阴病呕吐、泄泻，手足厥冷，烦躁得像要死去的，以吴茱萸汤为主治方。少阴病泄泻而脉微的，少阴病泄泻并排出未消化的谷物、里寒而外热的，以通脉四逆汤治疗。少阴病脉象沉的，应当赶紧温治，适宜使用四逆汤。少阴病饮食一入口就吐，如果膈上有寒，饮水就干呕的，不可以催吐，应当赶紧温治。少阴病泄泻而脉微涩，呕吐并出汗，频繁更衣却反而次数减少的，应当温治。厥阴病手足厥冷、脉细微得像要断绝的，以当归四逆汤为主治方。又有伤寒脉象促，手足厥逆的，可以用艾灸治疗。以上全都是三阴经寒邪直中的阴证，所以适宜温暖经脉、救治里部。总论。论忌用温暖经脉法。温暖经脉的方法，只治疗寒邪直接侵入阴经的中寒证。仲景把这些内容一同论述于《伤寒论》中，原本是因为阴证、阳证并列，可以互相考察，所以合列在同一部论中，正是为了分别伤寒阳证和中寒阴证。后人没有领会本意，看到它们同在《伤寒论》中，就说伤寒病中也有寒邪直中的病，实在是大错。所以伤寒表邪所致的发热多伴怕冷，极像中寒，忌用温暖经脉法。伤寒夹有热邪而泄泻，水谷直下如注，极像寒性泄泻，忌用温暖经脉法。伤寒热邪越深，厥冷越深，四肢厥冷，极像阴证，忌用温暖经脉法。伤寒阳邪使脉象潜伏，极像阴证；脉象伏的，忌用温暖经脉法。夏秋暑邪所致的泄泻，身体发冷、脉象伏，极像里寒，忌用温暖经脉法。总论。论适宜攻下。适宜攻下的情况，是表汗已经发出，表邪已经解除，热邪结聚在里部，同时具备各种应当攻下的证候。所以仲景制定各种承气汤来攻下燥结的大便，用抵当汤、桃仁汤来攻下瘀血。用大陷胸汤、小陷胸汤来攻治结胸。用各种泻心汤来攻治痞满。然而原文又分别说明急当攻下、可以攻下、适宜攻下、稍微调和胃气后等待时机等情况，使攻下、疏导的方法有缓急轻重之别。所以说：身体没有大热，腹部胀满，大便不通的，适宜攻下。有潮热、多汗，大便坚硬，想排便却排不出，排便时不时排出臭气的，适宜攻下。口燥、咽干而口渴，大便不通，手足【原文缺字】汗出，舌上微微发黄的，适宜攻下。以上说的是攻下燥结大便的情况。小腹坚硬胀满，小便自行通利的，适宜攻下。心下胀满，只把水含在口中漱口，却不能咽下的，适宜攻下。这说的是攻下瘀血的情况。误用攻下法以后，身体不发热，脉不浮，心下坚硬疼痛，并且有应当攻下的证候，适宜攻下。这说的是攻下结胸的情况。按照仲景攻下的方法，在大便秘结的条文中没有详细说明，反而在自汗的条文中说明得很详细。实在是因为攻下法最怕表邪尚未散去、表汗尚未发出；如今既然自汗，表邪大多已经散去了。总论。论忌用攻下法。忌用攻下法的情况，有表邪尚未解除、还不能攻下的；有里气虚寒、不可攻下的；有津液枯竭、血液燥涩、忌用攻下的。有阳明经邪气尚未充实、不必攻下的；有根本没有攻下证候、不能冒然攻下的；有虽然发热却没有热邪结聚、原本不该攻下的。有身体发热、脉象大而禁用攻下的；有【原文缺字】痧疹尚未透出，攻下就会使其内伏的。有邪汗尚未透出，攻下就会使邪气潜伏的。有手足不温，攻下就会使脉象潜伏而不显的。所以说：怕冷、身体疼痛，太阳证尚未解除的，不可以攻下。结胸证而脉浮大的，不可以攻下。阳明病面色发红，这是表证，不可以攻下。服用小承气汤后没有排出臭气，说明没有燥结的大便，不可以攻下。脉浮数，是表脉，不可以攻下。脉虚细，是正气虚弱，不可以攻下。伤寒发热日久，津液干枯，又因自汗而再次发汗，津液受到严重损伤，不可以攻下。以及手足厥冷、体质虚弱、久病、新近生产、脉微的，也都不可以攻下。所以仲景攻下的真正要诀，只看表证已经解除还是没有解除，腹中气机是否转动通畅，脐腹是否疼痛，脉象是浮还是不浮。还要看里部是否充实，汗出多还是不多，小便通利还是不通利，里热严重还是不严重，津液干枯还是不干枯，大便坚硬还是不坚硬、稀溏还是不稀溏，以此详尽辨别大攻下、小攻下、和解、等待时机、疏导等治法，告诉后人临证时斟酌判断，希望没有过早攻下、误用攻下的祸患。总论。论适宜消食导滞。

译《伤寒论》中没有专门列出消食导滞这一治法，但仔细体会其中的内容，有说胸中有邪气、胃中有五六枚燥结大便，又用川连泻心汤消除痞满，用栀子豆豉汤加枳壳治疗食复；由此类推，伤寒夹有食滞的，也可以考虑用消食导滞法治疗。我曾经治疗外感兼有食物停滞的病症，使用发散表邪的药后汗不出、表邪不解，后来采用消食导滞法而出汗、病愈。又曾经使用清解里热的药而里热不除，后来使用消食导滞法，热势退去。又曾经治疗胡言妄语，使用清热药无效，后来使用消食导滞法，热势退去，胡言妄语停止。还有【原文缺字】痧疹潜伏在内，连续使用升提药也不能透出，使用消食导滞法后【原文缺字】现，邪气解除。痧疹不能透发，服用化【原文缺字】、凉解之药，反而更加昏沉；使用消食导滞法后【原文缺字】化，神志清醒。这样一来，外感病篇中除发汗、攻下、和解、温治、清热、解表之外，我又不得不补充消食导滞这一治法。仲景有攻下法，治疗下部大肠的实证。现在我补充消食导滞法，治疗上部胃腑的实证。大肠的实证在下部，使其运行通畅也就是消除它。胃腑的实证在上部，消除它也就是使它运行通畅。总之，发热不退，胸前饱胀闷塞，右关脉滑的，适宜消食导滞。胡言妄语，口不干、不渴、饮水不能解渴，脉大而不数的，这是食物停滞在中焦，适宜消食导滞。发狂而奔走，体格强壮有力的，适宜消食导滞。口噤不能说话，像醉酒又像痴呆，脉滑而不数，口不干、不渴，这是痰饮和食物停滞，适宜消食导滞。然而消食导滞的方法，必须详细弄清楚伤食究竟是什么食物：谷物食积就用神曲、麦芽，肉食积滞就用楂肉、三棱，面食积滞就用莱菔子。气与食物相互凝滞的，多加枳实。甘寒性质的食物停滞，就用平胃散、保和散加白豆蔻等药，以辛温之性来疏散它。总论。论忌用消食导滞法。消食导滞这一治法，原本是为内伤饮食所设。如果外部虽然感受风寒，内部却没有伤食，又何必使用消食导滞法呢？何况还有中气虚弱、不能运化，虚痰停留凝结，病症形态像实证，实际上却是因虚而导致的；这是实证中夹有虚证的情况，原本不能使用消食导滞法。所以胸中不饱胀闷塞的，忌用消食导滞法。右脉空大，胃脉左右两部都弦的，忌用消食导滞法。口燥、消渴，久病而不进食的，忌用消食导滞法。时时泄泻，胃部素来有病的，忌用消食导滞法。先前曾服用攻伐克制之药，后来才出现停滞不化的，忌用消食导滞法。总论。论适宜补益虚证。邪气聚集的地方，正气必定虚弱；所以凡是外感证，必然是因为元气虚弱，外邪才得以侵入。所以，张仲景的一百一十三个方剂中，有一半使用了人参。这是因为元气虚弱的人患外感病时，必须使用人参三五分；有时把它加入解表药中，以扶助元气、增强药力，使表邪被驱逐出去。有时把它加入和解药中，以扶助胃气，使药力布散开来，让内外的邪气分别消散。有时把它加入清理里热的药中，使邪热退去，津液也能自行恢复。例如治疗太阳表邪未解、脉弱而不能发汗的病证，就使用人参败毒散。少阳病处在半表半里时，在和解方中加入人参，如柴胡汤加人参；阳明病口干舌燥时，使用白虎汤并加人参。所谓补虚，不过是取少量人参，加入发表、和解、清里药中，与这些药共同发挥祛邪治病的作用。原本不是把人参加入补气养荣的四君子汤、八物汤中，按照温补的方法一同使用。总论 论不可补虚 伤寒病使用补法，必须等邪气消散、疾病痊愈之后，再补益正气。如果邪气正盛，不使用祛邪药，反而先使用补药，邪气就会得到补益而变得更加严重。医方书说：邪气留在体内而不能离去，反而会成为实邪。因此，伤寒初起，尚未经过发汗、催吐或泻下的，不可补虚。阳明病胃中有实邪，出现燥结、胀满、痞塞的，不可补虚。胸膈部饱胀闷满，身体疼痛而没有汗的，不可补虚。热邪郁结在体内，脉象快速而沉实的，不可补虚。烦躁、胸闷、神情紊乱，六部脉沉伏不显的，不可补虚。阳证表现得像阴证，小便红赤而涩滞的，不可补虚。痧证尚未发出的，不可补虚。大便结硬的，不可补虚。舌头有刺感、嘴唇焦干的，不可补虚。神志昏乱、烦闷不安的，不可补虚。热邪瘀滞而发黄的，不可补虚。瘀血蓄积而发狂的，不可补虚。总论 论误用泻下后不宜再次泻下 太阳病反而误用泻下，若太阳表证已经解除，但心下胀满，按压时疼痛剧烈，这是大结胸证，应当用大陷胸汤或大陷胸丸泻下。如果疼痛不剧烈，这是小结胸证，应当用小陷胸汤和解，不使用泻下法。如果只是心下痞塞胀满而不疼痛，这是痞气，应当用泻心汤和解心下。要知道，泻下之后，如果泻下证候仍然紧急，迫不得已才可以用大陷胸汤再次泻下。如果泻下之后已经不见泻下证候，哪里还有再次泻下的道理呢？如今因为有误下后再次泻下的说法，不论有没有泻下证候，都一概再次使用泻下法；甚至误下得太早，导致表邪内陷、神明受到扰乱，也仍然拘泥于误下后再次泻下的方法。却不知道恶寒、身体拘紧、身体疼痛、发热，都是皮毛经络的病，还没有进入肠胃脏腑，切不可使用泻下法。所以，外感邪气是从汗孔进入的，必须使它仍然从汗孔排出。如果不从表证发散邪气，反而使用泻下法，后果将不堪设想。泻下这一治法，原本是因为体内有燥屎，腹部胀满坚实，燥屎不能排出，才使用的。假如外邪已经解除，大便自然通畅，何苦还要推刮肠腹，损伤津液呢！要知道，身体出现寒热，说明病在体表；应当根据所见证候治疗，采用发散法是最直接的办法。所以《内经》说：因暑热而病，身体像被炭火灼烧一样，出汗后热邪就会消散。这句话说的是因暑热而病时，即使只是外感表邪，尚且需要发汗，何况是因风寒而病呢！世上治疗外感发热的人，不知道升发胃气、布散胃中津液来化作汗液，使邪气从体表解除，实在是因为不懂得外感发热的证候必须从汗孔排出。第一卷 恶寒