卷二

译一般来说，痰饮食积所致的类似疟疾证候，如果在炎热时令发作，虽然忌用辛温燥烈的药味，也忌用生冷之物抑制遏阻，因为这种证候最容易转重。疟疾隔一天发作一次，发作后身体清爽，仍然能够行走、饮食。如果一天发作一次，发作后身体虽然转凉，却不能起身、进食，这是太阳经先寒后热的寒热病，不是真正的疟疾。刚开始时先寒后热，十分像疟疾证候；如果不避风寒、不节制饮食，发热就会一直不退。这种证候如果发热、汗多，表邪不能解除，病就会长久不愈。一直等到汗少，才是热势减退、病将痊愈的时机。如果从一开始就一直没有汗，或者汗逐渐减少，仍然有怕冷的表证。一直等到汗多，才是表邪已经疏散的征象。所以说，无汗而怕冷，是表证；希望使其出汗，应当先疏散表邪。有汗而潮热，是里证；希望使其不再出汗，应当急于清理里热。如果刚开始时胸前饱胀闷满，怕冷发热，不想饮食，这是胃中有食物停滞。一直等到胸前宽松舒适、能够进食，才有痊愈的时机。如果胃气强健、能够进食，却发热不止，这是阳明有热；一定要减少饮食，使谷气不再助长热邪，热势自然会减退，所以说傍晚稍有烦热时，减少饮食就会痊愈。太阳病，患病八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，热多寒少，患者不呕吐，大便清稀而小便还算正常。一天发作两三次，脉象微而缓的，是病将要痊愈。脉微弱而怕冷的，这是阴阳两方面都虚，不可再发汗、再攻下、再催吐。面色反而出现发热的红色，是病邪尚未解除；因为没有得到微微汗出，身体一定会发痒，宜用桂枝麻黄各半汤。太阳病，患病八九天，一天发作一次，先寒后热，症状像疟疾；如果患者不呕吐，大便清稀，那么里部没有邪气，自然会恢复正常。如果一天发作两三次，这是邪气已经疏散，病情变轻而没有固定发作时间；脉又出现微缓，就会自行痊愈。如果仍然出现怕冷的表证而脉微，应当知道这是阴阳两方面都虚，不可再发汗、再攻下、再催吐。如果出现面部发热、发红，这是表邪尚未解除，还没有得到微微汗出，身体一定会发痒，仍应当发汗；冬季北方用麻桂各半汤。南方三个炎热时令，用羌活防风汤。服桂枝汤后大汗出，脉象洪大，应当像前面的方法一样再给予桂枝汤。如果形状像疟疾一样，一天发作两次，出汗后病邪一定会解除，宜用桂枝二麻黄一汤。服桂枝汤后大汗出，病却没有解除，脉反而洪大，又给予桂枝汤。又出现形状像疟疾的症状，如果一天发作两次，这是表邪将要解除的征象。因为桂枝只能治疗风邪，寒邪终究不能散去，所以加入一半剂量的麻黄来疏散寒邪，这样出汗后病就一定会解除。由此可见，太阳病类似疟疾的，都以疏散表邪为主，不同于阳明病类似疟疾而有汗法、下法两条治法。患者烦热，出汗后就会解除，又出现像疟疾一样的症状，在日晡时发热，属于阳明病。脉实的宜攻下，脉虚浮的宜发汗。采用攻下法，给予大承气汤。发汗，宜用桂枝汤。太阳病表现得像疟疾，都是表邪所致。今天在日晡时发热，这是阳明病类似疟疾的证候。所以要根据脉沉而实来判断，宜用大承气汤攻下。如果脉不实而浮，仍是太阳病类似疟疾，应当用桂枝汤发汗。少阳篇说：妇人中风，经过七八天又出现寒热往来，发作有固定时间，月经恰好停止，这是热邪进入血室，血液必然结聚，所以使症状像疟疾一样，按时发作，用小柴胡汤主治。这一条专门讲妇科热入血室而出现类似疟疾的证候。小柴胡汤兼能治疗少阳、厥阴病，再加入能够引药进入血分的药味。小柴胡汤，见寒热、头眩两门。按类似疟疾的证候，如果在寅时、卯时发作，又见脉弦数，用这个方剂主治。如果怕冷、身体疼痛，加羌活；没有汗，加防风；胸前饱胀闷满，加枳壳、厚朴、草果、白豆蔻；口渴，加知母、石膏、干葛；呕吐恶心，加竹茹，半夏加倍。加减羌活汤，见恶寒门。类似疟疾的证候在午前发作，出现怕冷、身体疼痛、伸懒腰、打呵欠以及拘急不舒，是太阳病，所以用这个方剂发散表邪。升麻干葛汤：升麻、干葛、白芍药、甘草。此方治疗阳明经有汗而怕冷的疟疾。如果无汗，去掉白芍药，加防风；怕冷、身体疼痛，加羌活；呕吐恶心，加半夏、厚朴；口渴而饮水很多，加干葛、石膏；胸前饱胀闷满，加草果、白豆蔻。白虎加桂枝汤：类似疟疾的证候，表部有寒邪，忌用白虎汤；里部有积热，忌用桂枝。现在把石膏的清凉药性与桂枝同用，也能够疏散表邪。桂枝的辛热药性与石膏同用，也能转化为清凉之性。桂枝治疗先出现的怕冷；石膏治疗随后出现的发热。二陈导痰汤：半夏、南星、枳实、赤茯苓、橘红、甘草、石菖蒲。胸前饱胀闷满，又见寒热往来、症状像疟疾，这是痰邪形成类似疟疾的证候，所以创立这个方剂。外感表邪，加羌活、柴胡、干葛。里部有积热，加山栀、黄连、白豆蔻、厚朴。平胃散，见谵语门。肠胃湿热，常常会发生类似疟疾的症状。如果发作时胸前饱胀闷满，都应当以食积作为主要病因来治疗。兼有外感寒邪，加羌活、柴胡、葛根、防风；体内兼有积热，加山栀、黄连、枳壳；食积严重的，加楂肉一两、青皮三钱；呕吐的，加竹茹、半夏、白豆蔻。草果饮：草果仁、青皮、白芷、甘草、紫苏、白豆蔻、山楂、莱菔子。人受到外邪，只发作寒热而不形成疟疾证候。如果肠胃原先有食积痰涎，后来又外感风寒，就会出现类似疟疾的症状，所以家传秘方用此方消除痰积。如果发作时怕冷、身体疼痛，这是后来感受的表邪较急，加羌活、柴胡、升麻；口渴、嘴唇焦干，是先前感受的积热较重，加山栀、黄连。不想饮食，类似疟疾的症状不愈，就消减饮食，使谷食不再助长热邪，热邪自然会消除。能够进食而类似疟疾的症状不愈，就限制饮食，使食物不再助长邪热，热势自然会减退。这是因为类似疟疾的证候，都是由于体内有痰饮和积热。家秘截疟饮：羌活、柴胡、升麻、半夏、厚朴、槟榔、青皮、枳壳、木通、楂肉。卷二。潮热。

译所谓潮热，就像潮水一样有固定的时间，不会错过时辰。只是发热而不怕冷，不像类似疟疾那样先怕冷后发热，后者仍然有表证。发作有固定时间，也不像发热、壮热、烦热、持续发热而不停止那样。杂病中的潮热，有实证，也有虚证。外感所致的潮热，只是由阳明肠胃积热、燥屎所导致。所以潮热多采用清热、攻下两种治法，因为里证较多。然而还要有所区别：在寅时、卯时发作，先有轻微怕冷然后发热的，这是少阳潮热。无汗、脉浮，用柴胡防风汤；有汗、脉弦，用小柴胡汤；大便秘结而有攻下证候的，用大柴胡汤；体虚的人，用柴胡引子。在巳时、午时发作，或者一天发作一次的，这是太阳潮热。脉浮、无汗，用羌活冲和汤；热邪结聚在膀胱，用导赤各半汤，重加羌活。在申时、未时发作，或者隔一天发作一次的，这是阳明肠胃积热，宜用川连枳壳汤；然而如果脉浮、无汗，仍然宜用干葛解肌汤；有汗、脉大、口渴的，用葛根白虎汤；如果胸前饱胀闷满，右脉弦滑，用保和散，并重用消食导滞药；如果大便结滞而有攻下证候，用大干葛汤攻下；如果腹部胀满疼痛，想大便却排不出，并且手脚多汗，用三乙承气汤。潮热不使用发散表邪的方剂，是因为潮热没有表证。如果表邪尚未散去，仍然要使用发散药。因此潮热也有使用双解散、小柴胡汤和解而痊愈的情况。不能只依赖清热、攻下这两种方法。总之，自汗、脉沉数、没有表邪的潮热，宜清理里热，不必解表。无汗、脉浮大、具有表证的潮热，宜解表。即使有里邪，也只宜同时解表清里，不能单独清里热，以免反而妨碍表邪解除。即使表邪已经完全解除，只剩里证潮热，如果没有攻下证候，也不能立即攻下。以上讲的是兼有表证、里证的潮热。又有在平时不经常发热，每到五更就感到烦热，到了辰、巳时或午、未、申时，体内火邪向上冲逆，或呕吐，或胀满，或疼痛，或胸前、胁肋一片不适；每到这个时辰，就像火烧一样发热，一天发作一次，时间从不错误，这是积热、痰火伏藏在体内而发作，是从里向外发出的潮热。宜用升麻清胃汤合枳壳川连汤、栀连二陈汤，加海石、栝蒌，以清除积热、化解痰涎。甚至腹部疼痛而有攻下证候的，用导痰汤加大黄、玄明粉攻下。如果食物停滞尚未消除，忌用寒凉药抑制遏阻，宜用保和散、平胃散消除食积。如果痰和食积都已消除，只剩积热不解，家传秘法用干葛使热邪从表解除；用川连配枳壳使大便排出；用川连配木通清利小便，这样就得到内外分消的治法。这讲的是里部有积热的潮热。又有热病之后，每到申时、酉时略有潮热，这叫日暮微烦，是阳明肠胃的积热尚未清除，大小便尚未通利，又过早进食谷物。仲景说：减少谷物饮食就会痊愈。这是说要节制谷物饮食，同时使用寒凉药，稍微攻下大肠，减少腹中的谷食，并清除残余热邪，宜用枳壳、木通、川连、大黄、黄芩、山栀治疗；或者用栀子豆豉汤加枳实、大黄，同样可以治疗因饮食过早而复发的证候。太阳病，反复发汗，又再次攻下，不能大便，舌头干燥而口渴，日晡时略有潮热，从心下到小腹坚硬胀满而疼痛，手不能触近的，用大陷胸汤。这一条不是治疗潮热，而是治疗结胸，所以详细注释结胸证。阳明潮热，大便坚硬，可以给予承气汤。如果没有转矢气，这只是大便开头一段坚硬，后面一定稀溏；攻下后必然胀满而不能进食。这说明使用承气汤攻下，必须以转矢气作为粪便确实坚硬的依据。如果没有转矢气，粪便虽然开头一段坚硬，后面就是稀便。如果误用攻下，腹部一定会胀满而不能进食。阳明病，脉迟而有汗，不怕冷的，身体一定沉重。气短、腹部胀满而喘，又有潮热的，说明表邪将要解除，可以攻治里邪了。手脚出汗的，说明大便已经坚硬，用大承气汤。如果微微发热而怕冷，说明表邪尚未解除。如果热势不呈潮热，就还不能给予承气汤。如果腹部非常胀满、大便不通，可以给予小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泄。阳明病，脉不浮大而迟缓，有汗、不怕冷，并且腹满潮热、手脚出汗、大便已经坚硬，可以攻治里邪了。如果仍然出现发热怕冷，又没有潮热等里证，就不能使用承气汤。即使腹部非常胀满、大便不通，也只能给予小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大下。阳明病，谵语，发潮热，反而不能进食，胃中一定有五六枚燥屎。如果能够进食，只是大便坚硬，用大承气汤主治。这里是根据不能进食，判断另有燥屎。根据能够进食，判断并没有燥屎。这是说阳明热证本来能够进食，现在反而不能进食，说明肠胃中填塞充实，没有余地容纳谷食，也就是大实、大满的相互印证，所以断定一定有五六枚燥屎，宜用大承气汤主治。如果能够进食，只是大便坚硬，未必有干结的燥屎，不能使用大承气汤。阳明病，谵语，发潮热，脉滑而快的，用小承气汤主治。给予一升汤药，腹中转矢气的，再服一升。如果不转矢气，不要再给药。第二天仍不大便，脉反而微涩，这是里气虚弱，属于难治，不能再给予承气汤。阳明病，谵语、潮热，脉沉数，才是适合攻下的脉象。现在脉滑而快，仍然是浮动的表邪之脉，先服小承气汤观察；如果转矢气，仍然再服一剂小承气汤。如果不转矢气，不要再服。第二天仍不大便，脉反而微涩，说明里气已经虚弱，不能再投用承气汤，所以说难治。太阳、阳明两经并病，太阳病证已经停止，只发潮热，手脚出汗，大便困难而谵语的，攻下就会痊愈，用大承气汤主治。太阳病证已经停止，只发潮热，已经没有表证了。出汗、大便困难而谵语，都是应当攻下的证候，所以用大承气汤。阳明病，脉浮而紧的，一定会潮热，按时发作；只是脉浮的，一定会出现盗汗。阳明病中，又特别说明脉浮而紧、潮热按时发作的，也不能过早攻下，仍应按照太阳病的方法治疗。按时发作，不是说发作时间固定，而是说发作时一定呈现太阳病的时辰特点。例如在辰时、巳时出现潮热，属于太阳经所主的时辰；在上半日出现潮热，属于表邪所主的时辰。即使脉只是浮而不紧，表邪较轻，也会出现盗汗，仍然属于柴胡证。这是告诉人们，不必拘泥于脉象和症状，只要看见表邪开始显露迹象，就应当从表证论治。

译柴胡防风汤：柴胡、防风、干葛、甘草。这是疏散少阳、阳明表邪的方剂。如果怕冷、身体疼痛，加羌活。胸腹饱胀闷满，加枳壳、厚朴；呕吐，加半夏、厚朴。小柴胡汤：柴胡、黄芩、广皮、甘草、半夏、人参。这个方剂用来和解少阳。如果出现怕冷、身体疼痛，仍然加羌活、防风；口渴，去掉半夏，加天花粉；胸腹饱胀闷满，去掉人参，加枳壳、厚朴；小便不利，加木通。大柴胡汤：柴胡、黄芩、广皮、甘草、半夏、大黄。少阳表证尚未解除，里证又紧急，用这个方剂同时解除表里邪气。口燥口渴，去掉半夏；腹中胀满，加枳壳；小便涩滞，加木通。柴胡饮子：这是在小柴胡汤中加入大黄，在大柴胡汤中加入人参；家传秘方用来治疗潮热、大便闭结而元气虚弱的证候。去掉半夏，加当归、白芍，治疗血虚所致的潮热、大便闭结。羌活冲和汤，见发热门。导赤各半汤，见腹痛门。白虎汤，见口渴门。使用这个方剂时，第一要紧的是分别有汗、无汗，饮水能否消解，嘴唇、口是否焦干，这就是下手诊治的关键。大干葛汤：这是从大柴胡汤同时解除少阳表里邪气的方法中变化而来，用来同时解除阳明未解的表邪，以及阳明里热而有攻下证候的情况。三乙承气汤：枳壳、厚朴、大黄、芒硝、甘草。潮热属于里证。所以一见到攻下证候，就使用攻下法。大陷胸汤，此方详见结胸证注释。卷二。烦躁。烦躁有阴、阳、表、里四类，按“烦”和“躁”来说，都是心中烦闷不安。身体大热，脉浮大，有表证，无汗而烦，叫作烦热，宜发汗。身体并不大热，脉沉数，没有表证，汗多而烦，叫作烦躁，宜清理里热。另外有不发热，脉沉迟，口渴却不能通过饮水消解而烦躁的，叫作阴躁，应用温法治疗里寒。烦热属于表证；烦躁属于里证；阴躁属于阴证。因此，烦躁应当分辨表里、阴阳。如果太阳中风，出汗而烦躁，脉反而浮紧，发热怕冷，身体疼痛，这是太阳经营气、卫气都受损所致的烦躁，用大青龙汤主治。如果身体疼痛、无汗，脉浮紧，身体大热而烦躁，这是太阳经寒邪伤营所致的烦躁；冬季北方用麻黄汤，三个炎热时令南方用羌活汤。如果发热、有汗而烦躁，脉浮缓，这是太阳经风邪伤卫所致的烦躁；冬季北方用桂枝汤，三个炎热时令用防风汤。如果出汗后烦躁不解，口渴想喝水，小便不利，这是太阳经热邪结聚膀胱所致的烦躁；北方用五苓散，南方用羌活木通汤。如果发热、无汗而烦躁，眼痛、鼻干，脉长、浮、洪，这是阳明表证所致的烦躁；冬季用葛根汤，三个炎热时令用升麻干葛汤。如果有汗而烦躁，脉洪而数，口渴且饮水不能消解，这是阳明里证所致的烦躁，用白虎汤。如果表邪已经完全散去，脉沉而数，有攻下证候而烦躁的，用承气汤。如果寒热往来、呕吐、口苦，脉弦而烦躁，这是少阳半表半里所致的烦躁，用小柴胡汤合栀子豆豉汤。如果腹部胀满、大便闭结，有汗而烦躁，这是少阳病兼有攻下证候所致的烦躁，用大柴胡汤攻下。又有积热在体内结聚，外表并不大热，手脚反而寒冷，脉沉而数，口渴饮水，时常出汗而烦躁的，宜清理里热。又有表邪伏藏在经络，中焦凝滞，表热不能向外发散，周身反而寒冷，脉反而沉伏而烦热的，宜用升提、发散的方法。总之，有汗的烦躁属于里证，宜清热；无汗的烦躁属于表证，宜疏散表邪；脉浮的烦躁属于表证，宜疏散表邪；脉伏的烦躁属于伏邪，宜升提；脉沉数的烦躁属于里热，宜清热；脉沉迟的烦躁属于里寒，宜温通经脉；杂病中的烦躁，另见大方条文。太阳篇说：伤寒将要自行解除时，一定会先出现烦躁，然后出汗而解除，怎么知道这一点呢？因为脉浮，所以知道会出汗而解除。这里首先揭示伤寒表证：如果将要发汗，必然先出现烦热、躁闷、呻吟不安等情况。怎么知道这一点呢？因为出现脉浮而烦躁，所以知道将会出汗，病邪也会随之解除。患太阳病，起初服用桂枝汤后，反而烦躁不安而不缓解的，应先针刺风池、风府，再给服桂枝汤，就会痊愈。太阳中风，应当用桂枝汤解肌。如今服药后反而烦躁，是太阳的邪气充塞于肌表孔窍，应针刺风池、风府，以泄去郁积的热邪，再给服桂枝汤，就会痊愈。中风发热，经过六七天仍不解而烦躁，同时有表证和里证，口渴想喝水，水一入口就吐出的，叫作水逆。用五苓散主治。多喝温热的水，出汗后就会痊愈。这一条说的就是太阳邪热结于膀胱所导致的烦躁。详见“发热”条的注释。太阳病，脉象浮、动而数，头痛发热，稍有盗汗，却反而怕冷，这是表邪还没有解除。医生却反而用攻下法治疗，使脉由浮、动、数变为迟，胸膈以内有抵抗和疼痛，气短、烦躁，心中懊〔原文缺字，疑为“恼”〕，这是阳气陷入内部，因而心下部位变硬，就形成了结胸。用大陷胸汤主治。这一条说明表邪尚未解除，误用攻下法后变成结胸，应当按照治疗结胸的方法处理。结胸的症状齐备而出现烦躁的，就会死亡。结胸证出现烦躁，说明体内的水液将要耗竭；用攻下法会死亡，不用攻下法也会死亡。患伤寒发汗后，病已缓解了大约半天，却又烦躁，脉浮而数的，可以再次发汗，宜用桂枝汤。发汗后，只缓解了大约半天，又再次烦躁，脉也再次浮而数，不可再用麻黄汤，应当用桂枝汤解肌发汗。患伤寒用攻下法后，心中烦躁、腹部胀满，躺下或起身都不得安宁的，用栀子浓朴汤主治。烦躁而腹部不胀满，是表证。腹部胀满而不烦躁，是里证。既烦躁又腹部胀满，虽然已经用过攻下法，但邪气仍在半表半里，所以用栀子去除烦躁，用浓朴消除胀满。患伤寒，医生用丸药大力攻下后，身热不退而稍有烦躁的，用栀子干姜汤主治。所谓“大下”，就是攻下过度；肠胃因此受寒，所以用栀子去除烦躁，加干姜来温暖中焦。攻下以后又发汗，白天烦躁不安、不能入睡，到了夜里却安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身上没有明显大热的，用干姜附子汤主治。昼夜都烦躁不安，这是阳证。如今经过发汗、攻下以后，夜里反而安静，并且不呕吐、不口渴，外在没有表证，脉又沉而微，身上没有明显大热；这本来是阳证，只因发汗、攻下太过，所以应当使用温暖中焦的药物。太阳中风，脉浮紧，发热怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，用大青龙汤主治。太阳中风证又出现浮紧的伤寒脉，发热怕冷、身体疼痛、不出汗而烦躁的伤寒证，所以用大青龙汤，同时解除营卫两方面的邪气。

译太阳病，脉浮紧，无汗而发热，身体疼痛，经过八九天仍未解除，表证仍然存在，这时应当发汗。服药后病势已经稍有减轻，但病人又发烦热，眼睛闭合；病情严重的必然鼻出血，鼻出血后病就会解除。之所以会这样，是因为阳气过盛。用麻黄汤主治。“麻黄汤主之”这句话，应当结合“当发其汗”来理解；前人的各种注释都错了。详见“衄血”条的注释。服用桂枝汤后，大汗淋漓，烦躁、口渴非常严重且不缓解，脉洪大，用白虎汤主治。患伤寒而没有明显大热，口干口渴，心中烦躁，背部怕冷的，用白虎加人参汤主治。这两条详见“口渴”条的注释。关键在于烦躁，所以使用白虎汤。太阳病，或呕吐，或攻下，或发汗后稍有烦躁，小便次数增多，大便因此变硬的，给服小承气汤调和胃气，就会痊愈。这一条详见“大便硬”条的注释。病人六七天没有大便，脐周疼痛，烦躁不安时发作，这说明有燥屎，所以导致不能大便。各种攻下证候都已经具备，却不另行说明攻下的方法，其中自然就是用大承气汤。得病两三天，脉弱，没有太阳证和柴胡证；到烦躁、心下部位坚硬，病程达到四五天时，虽然还能进食，也应当用小承气汤少量、缓缓地调和，使病情稍安，再给承气汤一升。如果六七天没有大便，小便量少，虽然不能进食，但大便只是起初坚硬，后来必然稀溏，尚未确定已经形成坚硬燥屎；若贸然攻下，必然会变成稀溏。必须等到小便通利、大便确定坚硬后，才可以攻下，宜用大承气汤。脉不浮紧，不是表证的脉；没有太阳、少阳的表证，却出现烦躁、心下坚硬，说明表邪已经解除，成为里热所致的烦躁。详见“大便结”条的注释。阳明病，不呕吐、不腹泻而心烦的，可以给服调胃承气汤。这是说阳明病没有太阳、少阳的表证，不呕吐，也没有攻下过，肠胃未曾受到损伤。如果有心烦，这是里热，可以给服调胃承气汤。患伤寒六七天，没有明显大热，却烦躁不安，这是阳邪离开表分而进入里分的缘故。六七天是病邪传入里分的时候，身上没有明显大热，说明表邪已经解除；病人反而烦躁，说明阳邪传入了里分，宜采用清理里热的方法。栀子干姜汤：组成有栀子、干姜。阳证烦躁用栀子，阴证发躁用干姜。如今因为病人本来是阳证，应当清热而不应攻下，却反而误用攻下法，导致身热不退而稍有烦躁，所以将这两味药合用。仲景常常用一味解表药和一味清里药，来调和、解除表里两方面的邪气。如今又变化出一味寒药和一味热药，用来调和、解除误用攻下法后寒热失调所导致的身热、心烦，这充分显示了创制方剂和配伍用药的精妙。栀子浓朴汤，也就是清气汤。药物有栀子、浓朴、枳实。小便不利，加木通；大便秘结而有攻下证候，加大黄。栀子豆豉汤，用于治疗心烦、心中懊〔原文缺字，疑为“恼”〕、腹部不胀满，重点在于懊〔原文缺字，疑为“恼”〕；本方去掉豆豉，加入浓朴、枳实，用于治疗心烦、腹部胀满而不懊〔原文缺字，疑为“恼”〕，重点在于腹部胀满。考察这两个方剂通过加减来治疗烦躁，完全是根据懊〔原文缺字，疑为“恼”〕、腹满这两个症状加以区别。由此可以领悟仲景治疗寒邪伤营、无汗而烦躁时用麻黄汤；风邪伤卫、有汗而烦躁时用桂枝汤；营卫两者都受伤而烦躁时用大青龙汤。热邪结于膀胱、小便不利而烦躁时，用五苓散。胸膈以内有抵抗和疼痛，属于结胸而烦躁的，用大陷胸汤。大汗淋漓、烦躁口渴，背部怕冷的，用白虎汤。没有表证而烦躁，心下坚硬的，用大承气汤。阳证误用攻下法后转变为阴证，身热不退而稍有烦躁的，用寒热各半的栀子干姜汤。攻下后又发汗，白天烦躁，夜里安静，身上没有发热，这是亡阳证，用干姜附子汤。应当知道，表证的烦躁，应当发汗治疗。里证的烦躁，应当清里治疗。邪气在半表半里，应当用和解法；既有表证又有里证，应当表里同治。阴证导致烦躁，应当温暖，并用灸法治疗。由此推演推广开来，凡是治疗疾病，都应当如此辨治。大青龙汤：麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、石膏、大枣。桂枝汤用于治疗风邪伤卫的轻证，是仲景治疗轻证的方剂。麻黄汤用于治疗寒邪伤营的重证，是仲景治疗重证的方剂。大青龙汤恐怕麻黄汤药力过于峻猛，所以加入大枣、生姜，以补养胃气。加入石膏，以制约麻黄、桂枝的辛温之性。由于烦躁这一症状忌用温热药，所以大青龙汤是由麻黄汤这个峻重方剂变化而来的稍轻之剂。后代医家都注释说此方药力过于峻猛，似乎反而比麻黄汤更峻烈，这是流传千古的错误。桂枝汤，见“恶寒”条。羌活汤，见“发热”条。防风汤，见“身痛”条。五苓散，见“小便不利”条。羌独木通汤，见“发热”条。葛根汤，见“似疟”条。升麻干葛汤：升麻、干葛、白芍药、甘草。阳明表邪导致烦躁，难以使用原来的葛根汤这种辛温之剂，因此用此方治疗。如果无汗而怕冷，加羌活、防风，去掉白芍。胸前胀满闷塞，加枳壳、桔梗。烦躁口渴、饮水仍不能解渴，加知母、石膏。白虎汤，见“潮热”条。承气汤，见“潮热”条。卷二。谵语。谵语，就是说话狂妄、错乱。阳明热邪发展到极盛，向上侵犯心肺，就会神志不清。病情较轻的，睡梦中喃喃自语；病情较重的，即使不睡觉也会说胡话。

译医经典籍说：谵语、独语、说话不停，以及狂言乱语等症状，是根据病情轻重而分别命名的。现在分别说明表热谵语、心热谵语、胃热谵语、肺热谵语、食滞谵语、燥屎谵语、痰热谵语、蓄血谵语八类。表热谵语，是身体虽然大热而两脚独冷；或因〔原文此处有空格，字样疑误〕痧邪内伏，或因风湿相互搏结，导致全身疼痛，邪气不能向外发泄，反而向内攻入而出现谵妄。病在太阳的，用羌活汤。病在阳明的，用升麻葛根汤；病在少阳的，用柴胡汤。心热谵语，是一动就狂乱惊恐，安静时却自己发笑；舌苔黑而有刺，时时昏沉，没有片刻清醒爽利，左手寸脉数，用导赤各半汤。胃热谵语，是有时狂妄错乱，有时又神志清醒；嘴唇焦干，口渴，舌上生黄苔，右手关脉数，用清胃汤、三黄巨胜汤。手脚多汗而表邪尚未解除，如果攻下证候紧急，可选择使用大柴胡汤或大干葛汤。肺热谵语，是因为肺主收藏魄，肺受到火邪损伤，魂魄就不得安宁，有时悲伤哭泣，有时咳嗽喷嚏，用凉膈散主治。食滞谵语，是外感风寒，内伤饮食，邪气与食物黏结牢固，于是发作谵语。只是嘴唇不焦干，舌头不干，口渴却不大量饮水，这些表现与里热谵语不同。治疗宜用保和散，并加倍使用枳实、石菖蒲、山楂、莱菔子。食滞刚开始时，必须采用探吐的方法，随后使用消食化积的药物。如果过早使用寒凉药物使食积凝滞，谵语就会更加严重。如果过早使用攻下法，胸前就会结聚，形成结胸。即使出现大便闭塞、腹部胀痛等应当攻下的症状，也只适宜使用芒硝、玄明粉；用硝石消除坚结，使其运行而不凝滞，切忌使用药性重浊、容易凝滞的大黄。燥屎谵语，是胸中有邪热，腹中有燥屎，热邪结聚在里而不能从下排泄，向上熏蒸心肺，导致嘴唇焦干、口燥、脐腹胀满、大便不通，手脚时时多汗；这是应当用攻下法治疗的谵语。三种承气汤酌情选用。痰热谵语，是心和胃中有痰火，痰火攻冲胞络，使心神不得安宁，因此多出现谵语。这种证候口也不渴，舌上有滑腻苔；如果服用寒凉药，谵语会更加严重，宜用导痰汤。大便结硬的，用指迷丸。吴氏用竹沥一盏、生栝蒌根捣烂绞取汁一盏，温服，可以涤除痰邪、清热，并使大便向下通利；这不同于寒凉凝滞、食积停滞而不语的证候，忌用寒凉清润的药物。蓄血谵语，是口中含水漱口却不能咽下，身体和眼睛发黄，说话像发狂一样；这是上焦有瘀血。小腹胀满而小便反而通利，这是下焦有瘀血。瘀血在上焦的，用犀角地黄汤，加红花、当归。瘀血在下焦的，用桃仁承气汤。阳明病出现谵语，发作潮热，脉象滑而快的，用小承气汤主治。于是先给服承气汤一盏；如果腹中转动排出矢气，再服一盏。如果没有转动排出矢气，就不要再给服承气汤。第二天仍然没有大便，脉反而微弱而涩，这是里气虚弱，属于难治之证，不可再给服承气汤。详见“潮热”条的注释。从这里以下的四章，详细辨别谵语，并采用承气汤的治疗方法。阳明病，出现谵语和潮热，反而不能进食，这是胃中有五六枚燥屎。如果还能进食，只是大便坚硬罢了，宜用大承气汤。详见“潮热”条的注释。阳明病，病人多汗，津液从体表外泄，胃中干燥，大便必然坚硬；大便坚硬就会出现谵语，用小承气汤主治。如果服用一次后谵语停止，就不要再服。详见“自汗”条的注释。出汗而出现谵语，是因为胃中有燥屎；这属于风邪，应当攻下，但必须等到邪气传过表里经程后才可以攻下。如果过早攻下，言语必然错乱，这是因为表虚而里热。用攻下法就会痊愈，宜用大承气汤。这一章把“表虚、里热”三句置于“须下之”之下解释，是流传千古的错误理解。详见“自汗”条的注释，必须相互查考。邪气实则出现谵语，正气虚则出现郑声。郑声，就是重复说同一句话。实邪所致的谵语，言语狂妄而变化不定。正气不足时，只是反复说同一句话。两眼直视而出现谵语，并且气喘、腹部胀满的，会死亡。出现下利的，也会死亡。两眼直视而出现谵语，是不良征候；又出现气喘、腹部胀满，就一定会死亡。如果出现下利，也一定会死亡。发汗过多，或者再次大量发汗，导致阳气亡失而出现谵语，脉象短的会死亡。脉象调和的，就不会死亡。阳气实、邪气盛所致的谵语，是邪气扰乱神明，尚且可以治疗。阳气亡失而出现谵语，是神魂失去主宰，所以脉象短的会死亡。脉象调和的，尚且可以不死。患伤寒四五天，脉沉，并且气喘、胸腹胀满。脉沉说明病邪在里，却反而发汗，使津液向外耗散，大便变得困难；表里虚实交错，时间久了就会出现谵语。脉沉说明邪气在里，如今却反而发汗，使津液外泄，肠胃干涸，大便因此困难。仲景虽然没有制定方剂，但稍微调和胃气的意思，已经明确包含在这段话中了。患伤寒，或呕吐，或攻下以后病情仍未解除，五六天乃至十多天没有大便；每到下午就发作潮热，不怕冷，独自说话，像看见鬼一样。病情严重时，发作起来就不认识人，抚摸衣服、摸索床铺，惊惕不安，稍有气喘，两眼直视；脉弦的可以活，脉涩的会死。病情较轻的，只出现发热、谵语，用大承气汤主治。如果服用一次后就下利，应停止后续服药。呕吐、攻下以后病情仍未解除，又没有大便，独自说话像看见鬼一样；发作时不认识人，抚摸衣服、摸索床铺，惊惕不安，稍有气喘，两眼直视。脉弦的尚有生机，脉涩的会死。如果脉微，只出现发热、谵语，没有上述不良征候，可以给服承气汤。如果服用一次后大便通利，就不能再服。羌活汤、升麻葛根汤、柴胡汤，这三个方剂见“恶寒”条。导赤各半汤：川连、甘草、生地、木通、知母、滑石、麦冬、山栀、黄芩、犀角。心热谵语，宜清除心经的热邪。要清除心热，没有什么比先使小便通利更好。清胃汤：川连、升麻、生地、山栀、甘草。谵语而清心热，是一种治法。也有胃热谵语应当先清胃的情况，所以先制定导赤各半汤，又制定清胃汤。三黄巨胜汤：黄芩、黄连、大黄、山栀、石膏。由于三阳经都受热，所以用三黄汤兼清三阳之热，再加入石膏、山栀，药力就很强大。大干葛汤，见“头痛”条。谵语而有应当攻下的证候，按理应当用承气汤。如果还兼有阳明表邪，家传秘方用干葛、石膏，加大黄、枳壳，以同时解除阳明的表邪和里热。这是从大柴胡汤双解少阳表里邪气的方法中化裁制定的方剂。要知道，清胃汤用于清除足阳明胃的热邪；大干葛汤用于清除手阳明大肠的热邪。凉膈散：桔梗、黄芩、山栀、连翘、玄参、天花粉、薄荷、甘草、黄连、玄明粉。心热、胃热导致的谵语，人们都知道。至于肺热导致的谵语，人们大多不知道。上焦热势很盛，就会使神魂迷乱，所以凉膈散能够清热安神，用来治疗谵妄。

译枳石平胃散：热苍术、浓朴、广皮、甘草、枳实、石菖蒲、山楂肉、莱菔子。食积停滞在胃中，又外感表邪，寒邪凝滞抑遏，都会引发谵语，所以制定平胃保和散，并加倍使用枳实、菖蒲、莱菔子。导痰汤：半夏、南星、枳实、赤茯苓、橘红、石菖蒲、甘草、海石。有热，加黄连。食积停滞导致谵语，用平胃消食导滞的方法。如果痰结聚在中脘，又应当消除痰邪。指迷丸：半夏、陈皮、甘草、白茯苓、枳实、玄明粉。痰结聚在胃中，采用导痰的方法。热痰向下结聚在大肠，应当用指迷丸。犀角地黄汤，见“身痛”“衄血”条。谵语像发狂一样，也有属于血证而确实如此的，应当根据病情在此方基础上加减使用。桃仁承气汤，见“蓄血”条。大承气汤，见“便结”条。卷二。发狂。医经典籍说：邪气进入阳分，就会发狂。又说：阳气重叠过盛，就会发狂。《伤寒书》认为，热毒进入胃，并且进入心，就会使人狂言妄语，大渴而大量饮水；但这里说的只是热邪极盛这一种情况。发狂一证，内伤可分为痰热、夹食、惊气、蓄血、血虚、失精、神不守舍七种；外感则可分为表邪壅闭、里热内结、蓄血、〔原文缺字〕毒、夹痰、食滞、阴躁七种，不可以概括地都用火热法治疗，以免误用攻下、寒凉药而使邪气受到抑遏。表邪壅闭，是病人平素有积热，后来又外感表邪，邪气不能向外发泄，反而向内扰乱神明，于是神志昏迷，只表现为狂妄。虽然有表邪，但因为体内有积热，不宜使用辛温药物发散。无汗，脉浮而数的，先用羌活冲和汤发散表邪，随后用双解散和解表里。邪热结聚在里，六脉沉而数，嘴唇焦干、口渴，手脚多汗，狂乱谵语，大小便闭塞不利的，应当用黄连解毒汤、凉膈散、导赤各半汤清除并疏利里热。如果大便不通，并且有应当攻下的证候，用承气汤攻下。蓄血导致发狂，表现为像发狂一样、容易忘事，含水漱口却不能咽下，寸脉出现芤脉，这是血蓄在上焦，用当归桃仁汤主治。小腹坚硬胀满，小便自行通利，尺脉出现芤脉，这是血蓄在下焦，用桃仁承气汤。病情严重的，用抵当汤。〔原文缺字〕毒导致发狂，是体内伏有〔原文缺字〕毒，外面又被风寒束缚；或者因吃生冷食物而受到抑遏，或者因食积停滞在中焦，使〔原文缺字〕毒不能向外发越，反而向内扰乱神明；左脉或浮或躁的，用羌活败毒散。因生冷食物受到抑遏、食积停滞在中焦，右脉滑而大的，用保和散、平胃散。时气导致发狂，是四时疫气沿门传播、使人患病；应当察看时令所属。应当发表的，用羌活败毒散。应当和解的，用双解散。应当清凉的，用凉膈散、黄连解毒汤。另有夹食导致发狂的情况，外感当时的时令之邪，内伤饮食，食积停滞在中焦，就会多发谵语；症状像阳狂，但脉大而不数，口渴却不大量饮水，这是它的不同之处，也宜煎服平胃保和散等方。又有夹痰导致发狂的情况，中脘有痰，胸膈痞满，痰邪迷塞包络，口中说出没有条理的话；症状像阳狂，但嘴唇不焦干、口不渴，舌有滑苔，这是痰在上焦，寸脉滑而大。治疗方法是先催吐，用盐豉汤探吐。痰在中焦，关脉洪而滑的，用二陈汤加竹沥、胆星。有痰结、痰积的，加海石、瓦棱子。胁肋胀满疼痛，并且有实证表现的，先服导痰汤。有应当攻下的证候，用滚痰丸攻下。阴躁导致发狂，另见“阴症”门。太阳病没有解除，热邪结在膀胱，病人像发狂一样；如果血自行从下排出，病就会痊愈。表邪尚未解除的，还不能攻下，应当先解除表邪。表邪已经解除，只是小腹拘急、结硬的，才可以攻下，宜用桃仁承气汤。太阳病六七天，表证仍在，脉微而沉，却没有形成结胸，病人发狂，这是热邪在下焦，小腹应当坚硬胀满。小便自行通利的，应当使瘀血从下排出，病就会痊愈。之所以这样，是因为太阳经的瘀热留在里部。用抵当汤主治。太阳病，身体发黄，脉沉而结，小腹坚硬，小便不利，这是没有瘀血。小便自行通利，病人像发狂一样，这是确实属于血证〔“谛”字语义有疑〕，用抵当汤主治。这三条详见“蓄血”条的注释。阳明病，起初想吃东西，小便反而不利，大便自行调和，病人骨节疼痛，身体似乎阵阵发热，〔“庵”字疑误〕然像发狂一样；如果汗出后病就解除，这是水液不能胜过谷气，与汗一起排出；脉紧就会痊愈。这一条详见“身痛”条的注释。羌活冲和汤，见“发热”条。发狂通常不用解表药；如今因为表邪尚未解除，所以先发散表邪，然后根据情况或清热，或消食，或消痰。双解散：羌活、葛根、柴胡、防风、荆芥、石膏、黄芩、滑石、山栀、连翘、知母、甘草、桔梗。表邪导致发狂，只需解除表邪。里热导致发狂，只需清除里热。如果表证、里证同时出现，就用此方同时解除表里邪气。黄连解毒汤由黄连、黄芩、黄柏、山栀、石膏组成。对于发狂而外无表邪、内无痰食的证候，应以此方清泻里热。凉膈散：桔梗、天花粉、连翘、薄荷、黄芩、大黄、芒硝、山栀。心藏神，肺藏魄，心肺受到邪热侵扰，就会神志昏迷、狂言谵语，所以用此方清除上焦心肺的热邪。承气汤，见“大便结”条。狂乱属于热邪结在里，所以大便不通而狂乱的，宜用此方。导赤各半汤：木通、生地、甘草、黄连、知母、滑石、麦冬、山栀、黄芩、犀角。心受到热邪侵扰，就会发作谵语、狂乱，所以用导赤散合泻心汤。向上清除心经之火，加滑石以导出心火。向下疏通小便，使邪火排出；加知母、山栀、黄芩，同时清除上焦肺火。要使小便通利，不如先清肺；要清肺热，又没有什么比同时使大小便通利更好。当归桃仁汤：当归、桃仁、红花、丹皮、山楂、泽兰叶。像发狂一样并且容易忘事的症状，多是血结所致，所以用此方治疗。如果药力不能奏效，再加枳壳、大黄，使药力直达大肠。桃仁承气汤，见“蓄血”条。血停留在上焦，用上面的当归桃仁汤，既化瘀又行血。血蓄积在下焦，用这个桃仁承气汤。抵蓄汤，见“蓄血”条。此方行血的力量极强，但瘀血沉积、结聚坚固，非用此方不可。羌活败毒散，见“发热”条。疫毒必定从毛孔、口鼻侵入，所以疫病发狂而见表证的，宜先发散疫毒。保和丸：山楂、麦芽、莱菔子、熟半夏、连翘、香附、枳壳。热势很重的，加山栀、黄连。湿邪郁结而痞满的，合用平胃散、石菖蒲。发狂证，都以阳火作为主要病机来治疗。也有食积停滞在中焦、又因生冷食物受到抑遏的情况，所以特别补充消食导滞的治法。

译二陈竹沥胆星汤：熟半夏、白茯苓、陈皮、甘草、胆星、竹沥。因寒凉而凝结的，加生姜。体内有积热的，加山栀、黄连。湿邪郁结的，合用平胃散。气机结滞的，加枳壳、香附、石菖蒲。滚痰丸：礞石、黄芩、大黄、黄柏、沉香。胃中实邪、食积严重，热邪结在大肠的，用承气汤攻下。表邪过早使用攻下法，陷入心胸的，用陷胸汤攻下。如今热痰黏结、固着于肠胃，就用此方攻下。卷二。呕吐。只有声音而没有吐出东西叫作呕，吐出东西而没有声音叫作吐，既吐出东西又有声音叫作呕吐。仲景有“干呕”一条，指的是呕吐而没有吐出东西。从内伤方面讨论呕吐证，都属于阳明胃。从外感方面讨论，则有各条分别说明。如果怕冷发热，脉浮而数，病初起时胸部胀满而呕吐，这是太阳外感风寒，胃中又有痰饮；用羌活汤发散太阳表邪，再合用保和平胃散并加干葛，以消除胃中的痰饮和食积。如果寒热往来、呕吐而口苦，脉弦而数，这是少阳经表邪导致的呕苦证，用小柴胡汤治疗。如果病初起同时有胸腹饱满、呕吐，也是胃中夹有食积，应辅助使用保和平胃散。如果眼睛疼痛、鼻子干燥，先口渴后呕吐，无汗而脉浮大，这是阳明外有表邪、内有积热，用干葛清胃的方法治疗。如果有汗，脉数，呕吐而饮水即消耗，这是燥火导致的呕吐，用知母石膏汤冲入竹沥、芦根汁服用。如果呕吐而不口渴，身上没有明显大热，这是湿火导致的呕吐，用栀连半夏汤，加白豆蔻、浓朴、竹茹。如果恶心呕吐，六脉滑大而不数，发热但口反而不渴，这是痰饮、食积导致的呕吐证，用平胃保和散、二陈导痰汤，加干葛、竹茹治疗。如果口臭、牙痛，大小便颜色赤而涩滞，这是积热、痰火导致的呕吐，用升麻清胃汤、二陈汤、竹茹汤，并加川连、白豆蔻。如果胁肋刺痛并呕吐酸水，这是肝木之火上冲导致的呕吐，用小柴胡汤加山栀、黄连、竹茹。总的来说，如果没有痰涎，就不会呕吐；因此热病呕吐，都是痰饮、火邪向上冲逆所致，用竹茹、半夏化除痰涎，用山栀、黄连清胃火。家传秘方用竹茹半夏汤加山栀、黄连、白豆蔻，呕吐就会立即停止。如果时行热病，出汗后病情仍未解除，脚冷、耳聋、烦闷、咳嗽、呕吐，这是疫毒〔原文缺字〕证导致的呕吐，用羌独败毒散、升麻干葛汤、升麻清胃汤。如果是燥邪所致的时疫呕吐，加知母、石膏、竹沥、半夏，冲入芦根汁、生梨汁，温热服用。方书说：呕吐患者多服生姜。这是针对胃寒、痰饮导致的呕吐而言的；如果是胃热，却不与川连同用，难道不会使病情加重吗！只有三阴经胃寒导致的呕吐，才使用理中汤等温热剂。本书专门论述伤寒热病，所以三阴经不发热而呕吐的情况，另见《症因脉治》。太阳中风，阳脉浮而阴脉弱；阳脉浮说明会自行发热，阴脉弱说明会自行出汗；阵阵怕冷，轻微怕风，身体发热，鼻鸣，干呕，用桂枝汤。脉浮而自汗，身体阵阵发热，这就是太阳中风证，所以解肌、发散表邪，呕吐自然会停止。凡是服桂枝汤后发生呕吐的，之后必然会吐出脓血。服用桂枝汤却发生呕吐的，胃中必然有热。胃中有热的人服用桂枝汤后，必然会吐出脓血。发汗后，水和药物都不能入口，这是逆证；如果再发汗，必然呕吐、下利不止。太阳热邪结在膀胱，属于下部的病证，却用发表法治疗，这是逆治，所以水和药物都不能入口。如果再次发汗，必然导致气机上逆，呕吐、下利不止。中风发热，六七天仍不解除而烦躁，同时有表证和里证，口渴想喝水，水一入口就吐出，叫作水逆。用五苓散主治。多服温热的水，出汗后就会痊愈。这一条进一步说明太阳热邪结在膀胱、表里俱有而发生呕吐的证候，应当用五苓散治疗。太阳中风，出现下利、呕吐、气逆，必须等表证解除后才可以攻下。病人〔原文缺字〕出汗，发作有时，头痛，心下痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕、气短；出汗而不怕冷，这是表邪已解而里气尚未调和。用十枣汤主治。太阳中风，出现下利、呕吐、气逆，表邪已经解除，又有胁下疼痛、干呕、气短，这是兼有悬饮，宜用十枣汤治疗。太阳病，有的已经发热，有的尚未发热，但必然怕冷、身体沉重、呕吐气逆，脉象阴阳两部都紧。这一条说明寒邪伤营所致的呕吐气逆证，必然发热怕冷，身体沉重疼痛，呕吐而无汗，脉象阴阳两部都紧。患伤寒两三天，心下悸动而烦躁的，用小建中汤主治。呕吐患者不可使用建中汤，因为方中味道甘甜。这一条本来讲的是心悸、烦躁证的治疗，却引出呕吐患者用药时的禁忌，即禁用甘甜而容易壅滞胸膈的药物。患伤寒发热，出汗后病情仍未解除，心下痞塞坚硬，呕吐而下利的，用大柴胡汤主治。心下痞塞坚硬而下利，是用通利之法治疗通利证的情况。如果仍有发热、呕吐，只可以用大柴胡汤。患伤寒六七天，发热怕冷，四肢关节烦痛，稍有呕吐，心下支撑胀结，表证尚未解除的，用柴胡桂枝汤主治。详见“恶寒”门的注释。太阳、少阳两经的外邪尚未解除而稍有呕吐，所以用柴胡桂枝汤。患伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，用黄连汤主治。胸中有热、胃中有邪、腹中疼痛，这是说湿热向上冲逆而导致呕吐，所以用黄连汤治疗火邪上逆。前人的医书都把这里的邪气解释为寒气，这是错误的。患伤寒，呕吐后腹部胀满的，给服调胃承气汤。腹部胀满虽然属于应当攻下的证候，但呕吐以后只可以用调胃承气汤。患伤寒，呕吐频繁，虽然有阳明证，也不可攻下。呕吐属于上焦病，即使有阳明里证，也不可使用攻下法。吃饭后想要呕吐的，属于阳明病，用吴茱萸汤主治。服用此汤后反而病情加重的，属于上焦病。吃饭后想要呕吐，看起来像是阳明胃寒。如果服用温热药后反而病情加重，那就是上焦有热邪。患伤寒五六天，兼有中风，寒热往来，胸胁部似乎胀满，默默不想吃东西，心中烦躁而喜欢呕吐；或者胸中烦躁却不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞塞坚硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身上有轻微发热，或者咳嗽的，用小柴胡汤主治。这一条逐一叙述少阳中风、邪在半表半里的情况，表现为默默不想吃东西、心烦而喜欢呕吐，并且用小柴胡汤随证加减治疗。太阳与阳明合病，不下利而只是呕吐的，用葛根加半夏汤主治。太阳与阳明合病的，必然自行下利，用葛根汤主治。

译这两条都是太阳、阳明合病；但不下利而呕吐的，可辨别为病在足阳明胃；不呕吐而下利的，可辨别为病在手阳明大肠。所以两种情况都用葛根汤，只是加入半夏，以显示其能够调和胃气、止呕。如果去掉半夏，就是为了升散陷入大肠的风邪。太阳与少阳合病，自行下利的，给服黄芩汤。如果呕吐，用黄芩加半夏生姜汤。太阳与少阳合病，都有自行下利；没有呕吐的，用黄芩汤。如果呕吐，就在黄芩汤中加入半夏、生姜。上、下两章相互说明了呕吐证，凡是呕吐，半夏、生姜都是必须使用的药物。太阳病，腹部胀满而呕吐，不能进食，下利越来越严重，腹部时时自行疼痛；如果使用攻下法，胸部必然胀满、结硬。这一条说的是太阳经外有表热、里有寒邪而导致的呕吐和下利。如果误用攻下法，就会转变为胸部胀满、结硬。患伤寒本来因寒邪而下利，医生又反而用催吐、攻下法治疗，寒邪格拒，呕吐和下利就更加逆乱；如果食物一入口就吐出，用干姜黄连黄芩人参汤。这里所说的伤寒是热病；如果是阴证而因寒邪下利，使用催吐、攻下法就会死亡。难道还可以使用黄芩、黄连吗！因为病人表热、里寒而下利，医生误认为兼有热邪，又用催吐、攻下法治疗，于是寒邪格拒，食物一入口就吐出；所以用干姜温散寒邪，用黄芩、黄连清折热邪。呕吐而发热的，用小柴胡汤主治。呕吐而发热，是阳邪传入少阳，所以用小柴胡汤。羌活冲和汤，见“发热”条。呕吐而有表邪的，用前面所说的方剂。有食积停滞的，用此方消食导滞。小柴胡汤有柴胡、黄芩，没有竹茹、枳实。清胆汤有竹茹、枳实，没有柴胡、黄芩。加入这两味药，就是将两个方剂合用。又加入藿香、浓朴，以疏利胃气、止呕。干葛清胃汤：干葛、石膏、熟半夏、浓朴、广皮、甘草。干葛解表，石膏清里；加入半夏、浓朴、广皮化除痰涎，调和胃气、止呕。羌独败毒散，见“发热”条。此方能够发散表邪，使疫毒消散、呕吐停止，所以叫作败毒散。升麻葛根汤，见“发热”条。疫邪、〔原文缺字〕痧邪伏在阳明胃经而导致呕吐，用此方升散阳明之邪，使〔原文缺字〕从体内排出，呕吐停止。苍朴导痰汤：痰饮、水湿伏在胃中，往往多发呕吐，所以用药燥湿化痰。如果不是外感热病，不要随意使用燥烈药物。前面的方剂治疗有痰而无火的证候；此方加入川连、白豆蔻、竹茹、浓朴，治疗有痰又有火的证候。竹茹汤：竹茹、干葛、陈皮、半夏、甘草、藿香。呕吐属于胃病，此方用干葛、竹茹清胃，用广皮、甘草调和胃气。没有痰涎就不能形成呕吐，所以加入半夏化除痰涎。应当用辛温药物发散的，加生姜。应当清泻火邪的，加山栀、黄连、白豆蔻。如果兼有表证，加用各经的表药。如果需要调和中焦之气，加藿香、浓朴。如果胸腹饱胀闷塞而有食积，加用消食导滞的药物。黄连汤，见“腹痛”条。胃寒而呕吐的，用理中汤、吴茱萸汤。胃热而呕吐的，用黄连汤。热痰导致呕吐的，用栀连二陈汤。食积停滞而因热呕吐的，用栀连保和散。口渴、因热而呕吐的，合用干葛石膏汤。黄芩加半夏生姜汤：太阳、少阳合病，本应当用桂枝柴胡黄芩汤。如今出现呕吐，所以加入半夏、生姜。干姜黄连黄芩汤：干姜、黄连、黄芩、人参。此方寒热药并用，统治误用攻下法导致的呕吐。加入广皮、半夏，就是合用泻心汤的方法。卷二。喘逆。喘，就是呼吸急促、气息迫促。《正传》说：哮是根据声音响亮来命名的，喘是从气息急促方面说的。河间说：患寒证则气息衰弱而呼吸微细，患热证则气盛而呼吸粗促。各条经脉的病变都能使人喘，但肺经、胃经导致的喘较多。大体来说，喘而咳嗽的，属于肺；喘而呕吐、恶心的，属于胃。《内经》论述喘证的情况并不只有一种，都是杂病的条目。至于《伤寒论》，只是说有邪气在表而喘，有邪气在里而喘，有水气、痰、火而喘。邪气在表而喘，若心腹不胀满、不疼痛，脉浮而无汗，宜用发汗法。冬季出生在西北方位的，用麻黄三拗汤。如果体内有热，用越婢汤。南方地区在春、夏、秋三季，用羌活汤。如果热邪进入里部而喘，心腹胀满，体外没有寒热表现，手脚时时出汗，治疗当清热泻心，用清热泻心汤、凉膈散。有表邪又有攻下证候的，用大柴胡汤。有攻下证候而没有表证的，选择三乙承气汤使用。水气导致喘的，先口渴后呕吐，活动时有水声，宜祛除水饮，用小半夏汤。水寒之邪射入肺中，又被风寒束缚在外而喘的，用小青龙汤。痰火导致喘的，时而发作、时而停止，六脉滑而数，用栀连二陈汤，加枳实、桔梗、竹茹。总的来说，头痛、身体疼痛，怕冷、发热而喘的，是太阳风寒表邪，应当发散表邪。身体发热、出汗较多，烦闷、喘、口渴，安静时反而多言，这是暑热导致的喘逆，宜用清暑汤调服益元散。口渴、身体发热，面色发红、出汗较多，嘴唇焦干，喘咳、气息上逆，这是燥火导致的喘逆，宜用清燥汤、知母石膏汤、栝蒌根汤。食积停滞在中焦，胸前饱胀闷塞，喘满而不能睡卧，用平胃保和散。如果喘而咳嗽，这是肺风、肺热所导致的喘，详见“咳嗽”门的注释。太阳病，头痛发热，身体疼痛、腰痛，怕风怕冷，无汗而喘的，用麻黄汤主治。这是太阳表邪导致的喘，详见“头痛发热”门的注释。太阳与阳明合病，喘而胸部胀满的，不可攻下，用麻黄汤主治。胸部胀满多半兼有表证，所以说不可攻下，宜发散表邪。与“胸满”条相互参看。患伤寒，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，或者气喘的，用小青龙汤。详见“咳嗽”条的注释。这是说外邪尚未解除，体内又潜伏水饮，应当同时发散表邪、疏散水饮。患伤寒，心下有水气，咳嗽而稍有气喘，发热但不口渴；服汤后出现口渴，这是寒邪已经离去、病势将要解除，用小青龙汤。发热而不口渴，由此知道心下有水气，所以用小青龙汤。如今服用此汤以后出现口渴，这是水寒已经离去，病势将要解除，不必再服小青龙汤。详见“咳嗽”条的注释。素有喘病而出汗的，用桂枝汤加浓朴杏仁汤主治。太阳风邪伤卫，应当服用桂枝汤。如今兼有喘，所以加入浓朴以调理胃气，加入杏仁以调理肺气。太阳病，使用攻下法后稍有气喘，这是表邪尚未解除的缘故，用桂枝汤加浓朴杏仁汤主治。素有喘病而发作的，应当用桂枝汤，加浓朴、杏仁为好。太阳病误用攻下法，表邪没有解除而出现气喘，使用桂枝汤时应当加入调理肺胃的药物，所以说素有喘病的人用桂枝汤加浓朴、杏仁才好。

译发汗以后，不可再用桂枝汤；出汗而气喘、没有明显大热的，可以给服麻黄杏仁甘草石膏汤主治。发汗以后，饮水过多，必然会气喘；用水灌溉身体，也会气喘。攻下以后不可再用桂枝汤；如果出汗而气喘、没有明显大热，可以给服麻黄杏仁甘草石膏汤。上半节说，发汗以后不可再次使用桂枝汤。下半节说，攻下以后不可再次使用桂枝汤。发汗、攻下虽然治法不同，但都是表邪没有完全解除，也都是出汗而气喘、身体没有明显大热，所以用此方同时解除太阳表里的邪气。这是从太阳热邪结于膀胱时用桂枝五苓散同时解除下焦表里邪气的方法中，化裁出同时解除太阳上焦热结的方法。详见“自汗”条的注释，宜相互参看。太阳病，属于桂枝汤证，医生却反而使用攻下法，导致下利不止；脉促，说明表邪尚未解除；如果同时气喘、出汗，用葛根黄芩黄连汤。这一条说的是太阳病误用攻下法后，没有形成结胸，却形成夹热下利，并出现气喘、出汗。详见“自汗”门的注释。阳明中风。口中发苦，咽喉干燥，腹部胀满，略有气喘，发热怕冷，脉象浮而紧。如果误用泻下法，就会出现腹部胀满、小便困难，应以麻黄汤为主治方。发热怕冷，脉象浮而紧，仍然是太阳经表邪。如果误用泻下法，就会出现腹部胀满、小便困难。“麻黄汤主之”这句话，应接在“脉浮而紧”之下。阳明病，脉象浮、没有汗而气喘的，应当发汗，发汗后就会痊愈，适宜用麻黄汤。脉浮、没有汗而气喘，就是按照太阳经表邪来治疗，不必拘泥于阳明病的名称，所以说发汗就会痊愈。阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口中发苦，腹部胀满而气喘，发热并出汗，不怕冷反而怕热，身体沉重，应使用白虎汤、五苓散。上一条说脉象浮而紧，应当疏散表邪。这一条说咽喉干燥、口中发苦、腹部胀满、发热出汗、不怕冷反而怕热，又应当用白虎汤治疗咽喉干燥，用五苓散治疗脉浮而紧、腹部胀满和身体沉重。伤寒四五天，脉象沉而气喘、胸腹胀满；脉沉说明病在里，却反而发汗，使津液越出体外，大便就会困难；表里之间有虚有实，时间久了就会出现胡言乱语。脉象沉而气喘，适宜清除里热，却反而发汗，使津液从体外亡失。大便干枯滞涩，说明表部没有邪气而里部有热，所以时间久了就会出现胡言乱语。病人小便不通利。大便时而困难、时而容易，时时有轻微发热，气喘、头昏，不能平卧，这是有燥屎，适宜用大承气汤。张仲景常常通过小便通利来检验大便是否已经坚硬。现在又根据小便不利，来确定应当采用泻下法。小便通利，检验出大便已经坚硬，所以可以泻下。小便不利，检验出热已经进入里部，所以可以泻下。大便时而困难、时而容易，是大肠有火的征象。所以可以泻下。时时有轻微发热，潮热与此相互为证，所以可以泻下。气喘、头昏，不能平卧，是阳明胃腑实证，所以可以泻下。伤寒经过催吐、泻下之后，仍然不大便，并出现潮热。病情如果严重，就会神志不清，反复摸索衣服和床铺，略有气喘，双目直视；脉象弦的可以生存，脉象涩的会死亡。病情危急，只能根据脉象来判断生死。脉象弦，说明阴气还没有断绝，所以能够生存。脉象涩，说明阴气已经枯竭，所以会死亡。羌活汤，见“恶寒”条。羌活冲和汤：太阳经纯粹是表邪，出现气喘时，使用前面所说的方剂。如果既有表邪，又有里热，就使用这个方剂。泻心汤，见“谵语”条。凉膈散，见“发狂”条。里热导致气喘，应当分别辨明肺、胃、心三经的主治。前面的方剂泻去心下的热，这个方剂兼治肺、胃的热。大柴胡汤，见“潮热”条。三承气汤，见“大便结”条。小半夏汤：熟半夏、广皮、生姜。喘逆有痰火和水饮的区别，这个方剂用于治疗水饮所致的喘逆而没有火的情况。小青龙汤，见“咳逆”条。这个方剂用于治疗体内潜伏水饮、体外感受风寒而气喘的病症。详见“咳逆”条的注释。栀连二陈汤：栀子、川连、半夏、广皮、白茯苓、甘草。前面的小半夏汤治疗没有火的痰，这个方剂治疗有火的痰。清暑汤：川连、香薷、浓朴、甘草。香薷药性温，世人传说它能清暑，却不知道它与黄连同用，一寒一温，所以能够清除暑邪。例如服用六一散，必须用滚水冲泡后服用，才能疏散暑邪、宣通腠理。清燥汤：桑叶、石膏、人参、麦门冬、枇杷叶、杏仁、阿胶、黄芩、知母、天花粉。这个方剂用石膏、黄芩、知母、天花粉清润上焦，用桑叶、杏仁引入肺中。用人参、麦门冬、阿胶润肺生津。同样是治疗热证，治疗湿热要用苦味药来燥湿。治疗燥热，要用寒凉滋润的方法。按照燥湿分为二分的规律，然而春分时本应湿润却还没有湿润，到谷雨时才开始湿润。秋分时本应干燥却还没有干燥，到霜降时才开始干燥。所以说，遇到霜才开始干燥，遇到雨才开始湿润；这是说时令的正常规律。也有在湿润的时令反而干燥、在干燥的时令反而湿润的情况，这时还应当根据变化灵活施治。知母石膏汤：知母、石膏、半夏、竹叶、麦门冬、甘草。火热所致的气喘而没有痰，用石膏、知母。火热所致的气喘如果有痰，还要加入半夏。石膏性寒凉，与半夏同用，也能辛散痰涎。半夏性辛热，与石膏同用，也能清热和胃。这个润燥方中，体现了用辛味药疏散痰涎、平定气喘的方法，也可以兼治痰火所致的呕吐、咳嗽等症。栝蒌根汤：栝蒌根、半夏、竹茹、枳壳、桔梗。前面的清燥汤治疗肺燥所致的气喘逆气，知母石膏汤治疗胃热所致的气喘逆气。栝蒌根汤，治疗肺、胃二经痰多而气喘逆气的病症。平胃保和散，见“胸满”条。这是治疗食物积滞于中焦、气喘腹胀而不能平卧的情况，用枳壳汤调服。麻黄杏仁甘草石膏汤，共四味药。这个方剂用于发汗、泻下之后出汗而气喘、身体没有大热的情况；表证已经减轻，不能使用桂枝汤，所以把麻黄加入杏仁石膏清肺汤中，兼解上焦残余的表邪，用来治疗气喘逆气。干葛黄芩黄连汤，共三味药。张仲景论述气喘而出汗的情况，有三条。第一种，是太阳病发汗之后，气喘而出汗，身体没有大热。第二种，是太阳病泻下之后，气喘而出汗，身体没有大热。发汗和泻下的方法虽然不同。但都禁用桂枝汤，而同样使用麻黄甘草杏仁石膏汤。第三种，原本是桂枝汤证，却反而误用承气汤泻下，因而腹泻不止，脉象促，表邪尚未解除，又气喘而出汗，就用葛根、黄芩、黄连作为主治。考察第一、第二条，虽然发汗和泻下不同，但因为病症都在太阳经上焦，所以同样使用麻黄甘草杏仁石膏汤。第二条和第三条，都是泻下之后，都是气喘而出汗，却反而使用不同的方剂主治，是因为第三条的病在阳明经下焦，热邪夹杂而导致腹泻，所以使用干葛芩连汤。卷二。身体沉重。

译伤寒门中，有身体疼痛的情况，也有身体沉重的情况。中寒门中，有身体疼痛的情况，没有身体沉重的情况。由此可知，身体沉重都是阳邪为患，并不是虚寒所致。考察身体沉重，有风湿、风温、风寒、火逆以及中〔缺字〕等不同情况。例如风湿相互纠缠，就会身体疼痛。不能翻身转侧，就用羌活胜湿汤，并重用防风。例如风温导致身体发热，发汗后仍然灼热，身体沉重而且嗜睡，应使用防葛石膏汤。如果是风寒导致身体沉重，就按照伤寒来治疗。如果没有汗，脉象浮，怕冷发热，手足有时发冷，就是表邪，应当立即发汗，可用羌活汤、败毒散、羌活胜湿汤。如果表邪已经解除，而里部有结聚的热邪，怕热而不怕冷，脉象沉而数，口渴、小便赤，应当用清里石膏汤。邪气在半表半里，应当和解，使用小柴胡汤。例如火邪导致身体沉重，表邪所致的汗还没有发出，却误用火法。用火熏灼腰部以下，导致沉重麻痹的，应当解除火邪。例如中〔缺字〕发热，身体沉重、疼痛，手足经常发冷，时时出汗，口渴、牙齿干燥，适宜用人参白虎汤。太阳病，可能已经发热，也可能还没有发热，但一定怕冷，身体沉重、呕吐逆气，脉象浮沉两部都紧，这叫作伤寒。这一条详见“恶寒”条的注释。脉象浮，本应当用发汗来解除病邪，却用火灸治疗，使邪气无从 ಹೊರ出，反因火而炽盛，病情从腰部以下必然沉重麻痹，这叫作火逆。脉象浮，本应当发汗解肌，却没有解除表邪，反而误用火灸；表里两种阳热相互熏灼，邪气无从泄出，腰部以下必然因火邪闭塞而无汗，所以一定沉重麻痹，这叫作火逆。伤寒八九天，泻下后胸部胀满、烦躁惊惕，小便不利，胡言乱语，全身特别沉重，不能翻身转侧，应以柴胡加龙骨牡蛎汤为主治方。泻下之后出现变证，张仲景设立小柴胡汤，加桂枝来治疗身体沉重。加大黄来治疗胡言乱语。又加入龙骨、牡蛎，以收敛神气、收摄精神；制约大黄，使它清除里热而不致泻下脱泄；制约柴胡、桂枝，使它们疏散表邪而不致向外越散。对于泻下之后的危重证候，使邪气不向外越散而又不脱失，这也是应当谨慎的地方。伤寒，脉象浮缓，身体不疼痛，只是沉重，沉重有时会减轻，没有少阴证的，用大青龙汤发汗。这里说只是身体沉重、却有时会减轻，确实是太阳表邪攻注的症状。有时加重，是寒邪损伤营气。有时减轻，是风邪损伤卫气。说没有少阴证，是为了说明这是太阳证，所以使用大青龙汤。阳明病，脉象迟，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重。气短、腹部胀满而气喘，并有潮热，这是表邪将要解除。也可以攻治里部。手足〔缺字〕然而出汗，这是大便已经坚硬，应使用大承气汤。如果汗出很多，微微发热而怕冷，说明表邪尚未解除；热势不呈潮热，就还不能服用承气汤。这一章详见“潮热”条的注释。笼统看去，似乎身体沉重的症状应当用攻里法治疗。仔细体会这段文字，它深切说明身体沉重时应当发汗，还不能攻治里部。三阳经合病，腹部胀满、身体沉重，难以翻身转侧，口中麻木、面色污垢，胡言乱语、遗尿；发汗就会更加胡言乱语，泻下就会额头出汗、手足厥冷；如果自发出汗，应以白虎汤为主治方。这一条详见“自汗”条的注释。羌活胜湿汤：羌活、防风、苍术、黄柏、泽泻、茯苓、广皮、甘草。身体沉重大多属于风湿，这个方剂用三味药祛风，又用泽泻、茯苓利小便、去湿。风湿兼有寒邪，去掉黄柏，加上桂枝。防风葛根石膏汤：防风、干葛、知母、石膏、甘草。阳明经风湿导致身体沉重。家传医方使用这个方剂。羌活败毒散，见“恶寒”条。石膏汤：石膏、白芍药、柴胡、升麻、黄芩、甘草、白术、茯苓、附子。这个方剂治疗阳气虚、寒湿所致的眩晕。苓桂白术甘草汤：桂枝、茯苓、白术、甘草。这个方剂治疗上焦虚弱、不能制约水液，水饮上冲所致的眩晕。天麻四君子汤，就是四君子汤加天麻。这个方剂治疗气虚所致的眩晕；如果有火，加栀子、黄连。有痰，加半夏、广皮。有寒，加炮姜、肉桂。天麻四物汤，就是四物汤加天麻。卷二。身体发痒。内伤所致的身体发痒，有实证，也有虚证。外感所致的身体发痒，都是表邪不能发汗而出。所以太阳证有身体发痒的条文，阳明病有身体好像虫子在皮肤中爬行的症状，都是表邪无从而出；身体发痒，只是因为汗出得不彻底。表部有风寒，就会身体疼痛。表部有风热，就会身体发痒。总之，阳邪郁结在肌表，不能发汗外出，就会使皮肤发痒。太阳经身体发痒，用羌独败毒散。如果是阳明经身体发痒，用干葛防风汤。少阳经身体发痒，用柴胡防风汤。《原病式》说，腠理闭塞紧密，阳气郁结，不能发散越出，就会发痒。所以张仲景用麻黄桂枝各半汤，以辛味药疏散表邪。阳明篇说，这是因为长久虚弱。这是说元气长期虚弱、津液不足的人，又受到外邪侵袭，因为久虚而不能发汗驱邪；应当疏散表邪，并不是说因为久虚就使用补药。《活人书》妄自用术附汤、黄〔缺字〕建中汤来治疗，造成的祸害最大。太阳病已经八九天，像疟疾一样发作，发热怕冷，发热多而怕冷少；病人不呕吐，小便清利，饮食起居尚可，一日发作二三次。脉象微缓，是病将要痊愈；面色反而出现发热的红色，是病还没有要痊愈。因为不能有少量汗出，身体必然发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。太阳证经过八九天，说像疟疾一样发作，必然是病人不呕吐、小便清利、脉象微缓，已有将要痊愈的机会；如果面色反而发红，仍然是表邪没有消散，身体必然发痒，所以使用发散表邪的方法。阳明病，按常理应当多汗，却反而没有汗，身体好像虫子在皮肤中爬行，这是因为长久虚弱。阳明病本来多汗，现在反而没有汗，于是外邪郁滞在皮肤之中，使人感觉像虫子爬行；这是因为元气素来虚弱，不能发汗驱邪。虽然没有另立方剂，但疏散表邪、补益元气的意思，已经跃然在文字之外。羌独败毒散，见“发热”条。干葛防风汤：干葛、防风、荆芥、甘草。太阳经身体发痒，不用麻黄桂枝各半汤，而用羌独败毒散；阳明经身体发痒，不用干葛汤原方，而用这个方剂，是因为表邪郁滞化火。柴胡防风汤：柴胡、防风、荆芥、甘草。太阳、阳明经身体发痒，使用前面两个方剂；如果少阳经身体发痒，就用这个方剂治疗。如果三阳经合病而身体发痒，应当合用三个方剂。桂枝麻黄各半汤，见“发热”条。卷二。头晕。

译伤寒所说的头晕，是指睡在床上被褥中也觉得头晕眼花，不是指坐起来时才感觉头晕。外感风寒的病症，坐起时都会头晕。医方书论述头晕，都以阳虚立论；我认为只有在久病之后，以及发汗、泻下、催吐之后，才可以说是阳虚。如果是突然发病，或者从未经过发汗、泻下、催吐，那么风寒邪热、痰火、积饮，都能导致眩晕。吴氏医书说，太阳中风而头晕时，头会摇动。脉象浮、弦而急，用羌活神术汤，加防风、天麻；这是治疗太阳、阳明经外感风寒。又说，寒热往来、呕吐而口苦、头晕，脉象弦数，用小柴胡汤，加川芎、天麻；这是治疗少阳经头晕。我现在酌情确定，初起的急性病，有表证而头晕、没有汗且脉浮的，以发散表邪为主：太阳经用羌活汤，阳明经用干葛防风汤，少阳经用柴胡汤。以上各种情况如果怕冷，大多加羌活；有风邪，大多加防风。有火邪，加酒炒黄芩、黄连。如果表证已经解除，里部有结聚的热邪，又应当清除里热，如用桔梗汤、凉膈散。大凡出现眩晕症状，一见到呕吐，就属于痰饮或食物积滞，应立即使用保和平胃二陈汤。里部有积热的，加山栀、黄连，最忌使用凝滞不化的补剂。只有在发汗、催吐、泻下以及久病之后出现头晕的，才应当温暖中焦、扶助元气，如用建中汤、真武汤、苓桂白术甘草汤。如果是气虚，用四君子汤加天麻。气虚而有火，加栀子、黄连。虚证而有痰，用六君子汤；血虚，用四物汤加天麻。血虚而有火，加山栀、黄连。如果阴火向上冲逆，用知柏四物汤。太阳病发汗，出了汗病却没有解除，病人仍然发热，心下悸动，头晕，身体〔缺字〕动，颤抖不止，像要倒地，应以真武汤为主治方。太阳病，误用麻黄发汗，因此头晕、身体〔缺字〕动，完全是一派阳虚的症状，所以使用真武汤。伤寒经过催吐或泻下之后，心下逆满，气向上冲到胸部，起身就头晕，脉象沉紧；如果发汗就会使经脉受到扰动，身体颤抖摇动，应以茯苓桂枝白术甘草汤为主治方。这是说经过催吐或泻下之后，久病导致胃虚，不能运化，虚邪与水饮搏结上冲，所以头晕。脉象沉紧，不是适宜发汗的脉，强行发汗就会身体颤抖摇动，所以使用苓术甘桂汤，帮助中焦运化水饮。伤寒经过催吐、泻下之后，又发汗，出现虚烦，脉象非常微弱；八九天后心下痞满坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕昏冒，经脉跳动、身体惊惕，时间久了就会形成痿证。这一条与上一条同样都是催吐、泻下之后出现的病证；本条有心下痞满坚硬、胁下疼痛、气向上冲到咽喉，似乎是火证、实证，却又出现头晕昏冒、经脉跳动、身体惊惕等虚证征象，攻补两方面都难以处理，所以说时间久了就会形成痿证。太阳与少阳合并发病，头项强硬疼痛，或者头晕昏冒，有时像结胸，心下痞满坚硬，应针刺大椎第一间、肺俞、肝俞；谨慎地不可发汗，发汗就会胡言乱语，脉象弦，经过五六天胡言乱语仍不停止，应针刺期门。这一条详见“项强”条的注释。阳明病，脉象迟，进食难以吃饱，吃饱后稍有烦闷、头晕，必然小便困难，想要形成谷疸。即使泻下，腹部胀满仍和原来一样。之所以这样，是因为脉象迟。阳明病，脉象迟，是胃寒；吃饱后就会稍有烦闷、头晕。胃寒不能消化水液，食物停留在肠胃中，于是小便困难。并形成谷疽。即使泻下，腹部胀满仍和原来一样。怎么知道是这样的呢？凭脉象迟。阳明病，只是头晕而不怕冷，所以能够进食，但会咳嗽，病人必然咽喉疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不痛。阳明病，不怕冷，又能够进食，是胃热。咳嗽主要属于肺，胃热向上冲，就会使肺热而咳嗽，咽喉疼痛。假如不咳嗽，肺中没有火，咽喉也不会疼痛。少阳病，口苦、咽喉干燥、眼花眩晕。眼花眩晕、口苦，是胆经所主，所以称为少阳病。羌活神术汤：羌活、苍术、石膏、防风、天麻。这个方剂治疗太阳经风湿所致的发热、眩晕。如果兼有阳明证，加干葛、白芷。兼有少阳证，加柴胡、川芎。兼有饱胀闷满、恶心，加半夏、神曲。小柴胡汤：柴胡、黄芩、广皮、甘草、川芎、天麻、半夏。这个方剂治疗少阳经寒热往来、眩晕的证候。如果怕冷，加羌活、防风；有火，加栀子、黄连。羌活汤，见“恶寒”条。这个方剂治疗太阳经怕冷、发热、眩晕。如果胸前饱胀闷满，与平胃保和散合用。呕吐，加半夏、天麻。干葛汤，见“似疟”条。这个方剂治疗阳明经表邪所致的眩晕。如果呕吐、饱胀，加半夏、浓朴。怕冷而没有汗，加羌活、防风。桔梗汤：桔梗、半夏、陈皮、枳实。这个方剂治疗痰邪结聚、饱胀闷满、眩晕。如果怕冷发热，加羌活、防风。里部有积热，加栀子、黄连。出现阳明证，加白芷、天麻。出现少阳证，加柴胡、川芎。凉膈散，见“发狂”条。平胃二陈汤，就是苍朴二陈汤。这个方剂治疗痰饮、食物积滞所致的眩晕。胸前饱胀闷满，与保和散合用，加砂仁、豆蔻；胃寒，加干姜；胃热，加栀子、黄连。建中汤：白芍药、桂枝、甘草。这个方剂治疗阳虚所致的眩晕。气虚，加人参、白术。血虚，加当归、黄〔缺字〕。真武汤。卷二。口渴。

译湿热则口不渴，燥热则口渴；这是根据口渴与不渴来区分湿火和燥火。热在血分就不口渴，热在气分就会口渴；这是根据口渴与不渴来区分热在血分还是热在气分。胃中被痰和食物阻滞，就会口渴却不能消化水液。胃中受到邪热损伤，就会口渴并能消化水液。这是根据能不能消化水液，来区分痰食积滞和积热。实火口渴，脉象实而数，能够消化水液。虚火口渴，脉象虚而数，不能消化水液。这是根据脉象的虚实以及能不能消化水液，来区分虚火和实火。邪热在表就不口渴，邪热在里就会口渴；这是根据口渴与不渴，来区分热在里还是热在表。太阳表热不口渴；如果热邪进入膀胱之里，就会烦躁口渴，脉象数，小便不利，应以五苓散表里同治；切不可像阳明证那样在汗退之后出现口渴而误用白虎汤，否则会妨碍太阳表邪。阳明表热，就会无汗而口渴，用葛根汤发汗。如果热邪进入阳明经，出汗而口渴，脉象洪而数，用白虎汤清热。如果热邪结聚在下焦，小便不利而口渴，用猪苓汤。切不可把它当作太阳病小便不利，误用五苓散，以免妨碍阳明里热。如果热邪传入阳明腑，舌头干燥、口渴，大便不通，手足多汗，并有泻下指征，就用承气汤。少阳里热，口苦、咽干，脉象弦数而口渴，用小柴胡汤。去掉半夏，加天花粉。三阳经的热邪传入三阴经。有热邪就会热越深、厥冷越深，手足冷却口渴；但脉象必然数，神志昏沉，小便必然发红。这是阳证表现得像阴证的口渴，仍然使用白虎汤、凉膈散。外感阳毒热病，眼睛发红、嘴唇发黑，口渴严重而不断饮水，用三黄巨胜汤、凉膈散。又有中暑而烦渴的，用干葛石膏汤调服辰砂六一散。又有秋季热邪损伤燥气而发渴的，用水梨汁、西瓜汁冲服。如果没有效验，就用石膏清燥汤。又有冬季温病、春季热病和时疫发渴的情况；以想喝水且喝水后能够消化水液作为将要痊愈的征象，因为水进入胃中，胃气调和，水液输布全身，化为汗向外排出，热邪就会解除，口渴也会痊愈。如果禁止他饮水，胃中津液就会干枯，无法化汗，热邪也就不能解除。大凡口渴的症状，都是阳明气分胃热所致，所以干葛、石膏是治疗口渴必用的药；干葛宣发阳明郁结的热邪，石膏清除并滋润阳明里的热邪。有连续使用石膏、知母的情况。连续使用石膏、知母，口渴不减，后来改用干葛而痊愈的，这是阳明表热所致的口渴。有连续服用干葛，口渴不减，后来使用石膏、知母而痊愈的，这是阳明里热所致的口渴。同样是阳明经病，同样使用治疗阳明经的药，但如果没有分清表热和里热，就不会见效。又如口燥、嘴唇焦干，不能消化水液，用干葛、石膏治疗无效，用治疗痰饮食滞的方法也无效；这是热邪潜伏在阳明血分，所以嘴唇焦干而不口渴，改用升麻清胃汤，清除阳明血分潜伏的火而痊愈，这种情况在杂病中经常可以见到。因此，杂病中的口渴，还有肺消、肾消等不同证候。现在伤寒热病，归根到底都是阳明经热。即使有少阴经口燥、咽干而口渴，厥阴经消渴、饮水的情况，也都是阳明经传入三阴经的热病。所以张仲景没有设置滋阴补血的方剂。在“口燥咽干”条中使用滋阴药，是因为滋阴药能够治疗血虚发热所致的口渴，不是治疗热邪外盛所致的口渴。中风发热六七天不解除而烦躁，有表证也有里证，口渴想饮水，但水一进入就吐出，这叫作水逆。应以五苓散为主治方。多服温水，出汗后就会痊愈。这一章开头揭示了多汗、发热不解除而烦躁、口渴想饮水的情况，这是太阳病既有表证又有里证，不能单用解表或清里的药，应当使用五苓散，使表里上下的邪气分别消解。太阳病发汗之后，大汗出，胃中干燥，烦躁不能入睡，想要饮水，应当少量给他饮水，使胃气调和就会痊愈。如果脉象浮、小便不利，微微发热而消渴，就给服五苓散。这一章分别说明了哪些情况不可用五苓散，以及哪些情况应当采用五苓散的方法。上段说发汗后大汗出，胃中干燥，烦躁，想饮水，却没有“脉浮、小便不利”这句话，只能给他饮水，怎么能用五苓散？下段多出“脉浮、小便不利”这句话，怎么能不用五苓散！前代医家看到一个方剂列在末句，都注释为统治全章，这是错误的。发汗之后，脉象浮数，烦躁口渴。应以五苓散为主治方。发汗之后，脉象浮数，不烦躁口渴的，可以再次发汗。现在出现烦躁口渴，这是太阳热邪结聚在里，所以用五苓散表里同治。由此可见，只有太阳病小便不利、脉浮、烦躁口渴时，才可以使用五苓散。如果阳明病烦躁口渴、小便不利，应当用猪苓汤。伤寒出汗而口渴，应以五苓散为主治方。不口渴的，应以茯苓甘草汤为主治方。这一章说明伤寒出汗、风邪损伤卫气的证候，必须分别辨别口渴与不渴。如果一出现口渴，就是里部有结聚的热邪，可以使用五苓散。如果出汗而不口渴，就不是热邪结聚在里，所以不能使用五苓散。考察张仲景使用五苓散的情况，并不着重于把它作为治疗小便不利的方剂，反而详细论述在口渴引饮、发热多汗、表热不减等条文中。由此可见，五苓散的本意是表里同治，使太阳病上下的邪气分别消解，并不是单纯利小便。本来因为误用泻下法，所以出现心下痞，应当用泻心汤。痞证不解除，病人又口渴、口中烦躁，小便不利，应以五苓散为主治方。误用泻下法治疗太阳病，出现心下痞满，用泻心汤。痞证不解除，反而口渴、烦躁，小便不利，这是太阳邪气因误下而内陷，向下结聚于膀胱，所以用五苓散表里同治。考察以上五条，都是反复告诫使用五苓散，以治疗汗多、热邪不解除、口渴烦躁的证候。确实因为表热不退，大多使用发汗解表的方法。口渴、烦渴，大多使用清热的方法。现在因为出汗而表邪没有解除，又出现烦渴、能消化水液，这是太阳病表里兼有的证候，还应当表里同治，不是单独列出的解表方法所能治愈的。服用桂枝汤后大汗出，仍然大烦渴不解除，脉象洪大，应以白虎加人参汤为主治方。烦渴，本来就是白虎汤证。然而，怕冷、无汗而口渴，脉浮或脉细而口渴，脉伏、不能消化水液而口渴，太阳病汗多、表热不解除、表里热邪结聚而口渴，这些情况都禁用白虎汤；这是因为曾服用过桂枝汤。之后大汗出，随后大烦渴，脉象洪大，这是阳明表证解除而里热所致的口渴，所以使用白虎汤。伤寒脉象浮，发热而没有汗，表邪没有解除，不能使用白虎汤。口渴想饮水，没有表证的，用白虎加人参汤。

译上一章说明使用白虎汤的证候，这一章又担心表邪尚未解除，所以再次加以告诫。如果伤寒脉象浮，发热而没有汗，表证没有解除，就不能使用白虎汤。即使口渴想饮水，也必须等到表证完全消失，才可以给予白虎汤。伤寒没有大热而口渴，心中烦躁，背部微微怕冷，应以白虎加人参汤为主治方。上一章防止有表证时不可使用白虎汤，这一章又担心口燥口渴、心中烦躁，津液有很快耗尽的危险。所以说，身体没有大热而口燥口渴、心中烦躁的，说明里热已经极盛；即使有背部微微怕冷的表证，也使用白虎汤。伤寒病经过催吐或泻下之后，七八天仍不解除，热邪结聚在里，表里都有热，时时怕风，口渴严重，舌上干燥而烦躁，想饮水数升，应以白虎加人参汤为主治方。伤寒七八天仍不解除，热邪结聚在里，舌头干燥而烦躁，直到能够消化数升水液，应当使用白虎汤。现在因为经过催吐或泻下，所以加入人参，以救助津液。阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷反而怕热，身体沉重，心中烦闷不安，舌上有白苔，用栀子豆豉汤。如果口渴想饮水，口干舌燥，用白虎加人参汤。如果脉象浮而发热，口渴想饮水，并且小便不利，应以猪苓汤为主治方。这一章分为三条治法。详见“懊〔缺字〕”条的注释。用栀子豆豉汤，治疗心中烦闷不安、舌上有白苔。又用白虎加人参汤，治疗口渴想饮水，清除阳明上焦的热邪。如果再有小便不利，就使用猪苓汤，清除阳明下焦结聚的热邪。阳明病，汗多而口渴，不能给服猪苓汤。因为汗多会使胃中干燥，再用猪苓汤，就会使小便更加通利。上一章确立了使用猪苓汤的治法。这一章防止汗多、津液向外泄漏，口渴说明体内水液已经亏少，因此不能使用猪苓汤。伤寒五六天，又患中风，寒热往来，胸胁部胀满难受，默默不想进食，心中烦躁、喜欢呕吐；有时口渴，有时腹中疼痛，有时胁下痞满坚硬，有时心下悸动，小便不利；有时不口渴，身体有轻微发热，有时咳嗽，应以小柴胡汤为主治方。伤寒、中风，只要有柴胡证。只要见到其中一个症状就是，不必所有症状都具备。如果胸中烦躁而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实。如果口渴，加人参、栝蒌根，去掉半夏。这一条逐一叙述少阳经的各种症状，都以小柴胡汤为主治方。只有烦躁而呕吐的，才使用半夏。如果不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实。如果口渴，去掉半夏，加人参、天花粉。伤寒四五天，身体发热、怕风，头项疼痛，胁下胀满，手足温而口渴，应以小柴胡汤为主治方。这一条重申上一章所说的，只要一见少阳证，就用小柴胡汤为主治方。太阳篇有一点怕冷、头痛，就是太阳病的治疗范围。现在少阳篇又说只要有柴胡证，见到一个症状就是少阳证；应当参看这两篇相互发明、根据症状施治的意义。少阴病，腹泻六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁不能入睡，应以猪苓汤为主治方。这一条说明少阴腹泻有寒、热两种情况。现在咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁不能卧睡，这是少阴热利。所以用猪苓汤，从下部清除热邪。少阴病，患病两三天，口燥咽干，应当立即泻下，使用大承气汤。这一条说明少阴里热证，口燥咽干而口渴，津液就会很快枯竭，所以用大承气汤紧急泻下。少阴病，自发腹泻而排出清水，颜色纯青，心下必然疼痛，口干燥，应当立即泻下，适宜用大承气汤。这一条说明，凡是使用紧急泻下法，必须见到下证：排出物质地清稀而没有渣滓夹杂，颜色青而没有黄红相间，这是热邪极盛、假象为阴的情况；但必须同时有心下坚硬疼痛、口燥咽干而口渴，才是里实下证的依据。五苓散，见“小便不利”条。干葛汤，见“似疟”条。白虎汤：知母、石膏、粳米、甘草。阳明表热而口渴，用干葛汤。阳明表证解除而里部有热，就用白虎汤。如果小便不利，加滑石、木通、车前子。身体虚弱的人，加人参。猪苓散，见“小便不利”条。阳明经水液不能分利，口渴而腹泻，用这个方剂分利小便。承气汤，见“大便结”条。热邪传入阳明里部，就会发渴并能消化水液。传入少阴，就会口燥咽干而口渴，所以口渴并且大便结滞。有下证的，使用这个方剂。小柴胡汤，见“寒热头眩”条。风邪过盛会导致消渴，木邪能够耗损水液，所以少阳风邪所发的疟疾，消渴尤其严重。小柴胡汤去掉半夏，加天花粉，这是不可更改的常用法。导赤各半汤：火邪在中焦发动，就多有消渴。然而各种火邪都起于心，心与小肠互为表里，凡是治疗心火，没有比利小便更好的方法。这个方剂合用导赤散和泻心汤，专门用来利小便。三黄巨胜汤：黄芩、黄连、大黄、石膏。体内有积热，身体发热、汗多，大小便赤而不通，眼睛发红、嘴唇焦干，出现谵妄并口渴饮水，就用这个方剂。凉膈散，见“发狂”条。肺、胃有热，大多会发渴。这个方剂虽然使用大黄，却不用枳壳；与桔梗同用，就能清凉上焦而不向下运行。干葛石膏汤，见“寒热”篇。阳明里热而口渴，应使用白虎汤。阳明表里都发热，也使用这个方剂。石膏清燥汤，见“喘逆”篇。热在气分，通常会口渴。燥热导致疾病时，通常会口渴。清燥汤是治疗气分病的药；清除气分的燥热，口渴自然就会停止。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、甘草。口渴都属于内热，泻去心下的火，热退了，口渴也就停止。枳实栀子豆豉汤，见“懊[缺字]”篇。食物停滞在中焦，通常不会出现口渴。然而食物经过长时间的蒸酿，也能导致口渴，所以不用清热止渴的方法，而是通过腐熟谷食、消除食滞来治疗，口渴自然会停止。茵陈蒿汤：茵陈、栀子、大黄。发黄而口渴，全是由湿热向上引起的，因此用清热退渴的方法，推断应当以此方为合适。升麻清胃汤：同样是阳明病，如果口渴并且饮水能够消解，说明热在气分，应使用干葛清胃汤。如果口渴而饮水不能消解，说明热在血分，应使用升麻清胃汤。治疗膏粱厚味积聚的热，也使用升麻清胃汤。因为血肉类食物容易损伤血分。如果因阳明邪热而口渴，却错误地使用阻滞胸膈的滋腻食味，就会使邪热凝滞，食气和痰饮胶结在胸前，蒸酿生热，口渴反而更加严重。另外，三阴病下利、阴寒的证候，也有假装口渴的情况；但其特点是口渴而饮水不能消解，小便清白。第二卷。口燥。

译口干燥，是邪热在上焦结聚所致，主要属于阳明胃经的病变；肺热也会出现这种情况。肺热，使用凉膈散。胃热，使用竹叶石膏汤。身体的热势已经减轻，表邪已经解除，但有里实可下的证候时，可在三种承气汤中择方使用。少阳病，口苦、舌干，使用小柴胡汤去掉半夏，加入天花粉。阳明病，背部怕冷而口干燥，使用白虎汤。热邪传入少阴，口燥、咽干而口渴，手足发冷，脉象反而沉涩，这是无法治疗的证候。按：口燥与口渴不同。口渴时，口中还存有津液，只是时时想要喝水。口燥咽干时，口中干燥甚至开裂，津液已经完全没有了。仲景在论述背部怕冷的条文中，以口中和润、不干燥作为阴寒的表现；如果背部怕冷而口干燥，则属于阳热。然而还应当根据饮水能否消解，以及小便清白还是红赤，来判定寒热。第二卷。唇焦。嘴唇和口部焦枯、干裂，是人体患有重病的表现。在杂病中，有脾、肺、心以及肠胃五个方面的病因。在外感病方面，则只有手阳明和足阳明经所主。上唇两侧靠近口部的部位，属于手阳明大肠经。下唇两侧靠近口部的部位，属于足阳明胃经。伤寒发热在太阳经时，嘴唇和口部不会焦枯。热邪传到阳明经时，嘴唇和口部就会焦枯开裂。所以说，阳明燥热会使嘴唇和口部焦枯开裂。不过还应当区别：嘴唇焦枯而饮水能够消解的，属于燥热。嘴唇焦枯而饮水不能消解的，属于湿热。又说，热在气分，就会嘴唇焦枯而且口渴。热在血分，就会嘴唇焦枯而不口渴。又说，嘴唇和口部焦枯，口渴且饮水能够消解，胸前舒展适意的，属于有热而无食物停滞，应当清热。口渴但饮水不能消解，胸前饱胀闷塞的，属于有热而兼有食物停滞，应当消除停滞。这里说的是足阳明胃经上部的热。嘴唇和口部焦枯，不口渴也不饮水，腹中烦闷胀满的，属于热在大肠，并且有干燥粪便。这里说的是手阳明大肠经下部的热。所以，治疗唇焦症，有的使用保和散，消除、导滞胃部上段的食物停滞而痊愈。也有的使用承气汤，排除大肠下段的燥结粪便而痊愈。并不是只用凉膈散清热这一种方法就能概括。例如热邪导致谵语、唇焦口燥、口渴且饮水能够消解时，可用凉膈散、导赤各半汤，清除上焦的燥热。食物停滞导致谵语、唇焦口燥，口渴但饮水不能消解时，可用枳实豆豉汤、保和散冲竹沥、芦卜汁，滋润燥邪并消除中焦停滞。大肠燥结、谵语、唇焦时，使用承气汤，使下焦的燥屎排出。另外，热病和发[缺字]时，如果误食荤腥油腻之物，使其与热邪[缺字]毒相互纠结、结聚不解，就会出现唇口焦裂、口臭、牙疳、口渴但饮水不能消解、烦热昏沉等症状；如果使用保和散等药物消除谷食停滞来治疗，病情必定不会减轻。如果使用干葛、石膏、知母、三黄来清热治疗，热势反而会更加严重。如果错误地把它认作大肠有燥屎导致的唇焦，使用承气汤攻下，逆其病机而治，死亡会更快到来。医生到了这种地步，只能束手待毙。我到了晚年才有所领悟，想到[缺字]邪热毒伏藏在肠胃之中，是经过蒸酿后发作出来的。病初起时，必定要使用升麻干葛汤，宣发阳明经伏藏的热毒。如果是膏粱厚味积聚所产生的热，非升麻清胃汤不能宣散肠胃积聚的热；所以清热化[缺字]，必定要用我创制的这个方，加山楂、槟榔。如果吃肉很多，再加三棱、阿魏。治疗夹有食积的病证，常常有能够救活的。热在气分，嘴唇焦枯而口渴，使用干葛石膏知母汤，这是人人都知道的。热在血分，使用升麻生地川连清胃汤治疗，很多人却忽略了这一点。人们不知道，干葛清胃汤用于治疗阳明气分口渴、饮水能够消解所导致的唇焦口渴。升麻清胃汤用于治疗阳明血分口渴、饮水不能消解所导致的唇焦口渴。我用升麻清胃汤来化[缺字]，这是在通常治法之外的变通方法。又用这个方清除阳明血分中发热、口渴而饮水不能消解的病证，这是常法之外的治法。现在又用这个方治疗膏粱厚味积热、荤腥食物导致发热所引起的唇焦，这是在通常变通之外又进一步发挥的治法。再详细说，仲景治疗太阳病口渴想喝水、微热而消渴、脉数而烦渴、出汗而口渴，以及口渴而口中烦躁的情况，不用清解上焦肺胃积热的方法，而都用五苓散作为主方。这是因为太阳病出汗多而口渴，表热不减，表里都有病，热邪结聚于膀胱和下焦；它不同于单纯的表热或里热，不能只用发汗退热，也不能只用清里止渴，所以用五苓散同时解除太阳表里之邪。口渴而饮水能够消解，应当清里的道理，人人都知道。口渴而饮水能够消解，但兼有表邪时，不能使用清里的方法，这一点人们却不知道。第二卷。鼻衄。在杂病方面，鼻衄属于里证，应当清里。在外感病方面，鼻衄属于表证，应当疏散表邪。所以说，外感鼻衄是邪热在经脉中，只是有经络部位的区别，总的来说并没有寒热性质的不同，都属于表热而已。三阴经没有鼻衄，只有阳邪传入少阴，出现厥冷而无汗的证候时，医生见其手足冷而无汗，误以为太阳表邪尚未伸展，便用麻黄、桂枝强行发汗，结果使阴血在体内被扰动，血从口鼻涌出，这叫作下厥上竭。这是少阴里热，误用辛温药物，触动阴血使其向上冲逆所致。戴氏说：仲景论述鼻衄时说，应当发汗，以麻黄汤为主方。这说的是冬季伤寒、太阳表证、里部没有积热的鼻衄，并不是说一年三时的热令之病。一年三时发生的鼻衄，即使有太阳表证，也应当疏散表邪，只能使用羌活冲和汤，不可使用麻黄桂枝汤。如果太阳经的邪气已经侵入阳明经，就要和阳明经的药物配合使用。如果阳明本经热势很盛而导致鼻衄，不用太阳经的药，应当使用升麻干葛汤解除阳明气分的邪气，随后使用茅花汤合黄芩芍药汤、犀角地黄汤、升麻清胃汤，以解除阳明血分的热。

译海藏说：仲景说，惯常鼻衄的人不可发汗，发汗后额头必然凹陷；这是针对脉微而里有热的人说的。惯常鼻衄的人如果脉象浮紧，可以发汗。如果脉象已经微弱，表证也已经解除，却再次发汗，额头就会凹陷。所以《伤寒论》说：鼻衄而脉象已经微弱的，使用黄芩芍药汤、犀角地黄汤。这说的是里热导致的鼻衄，应当凉血，不可使用辛温发散的药物。吴氏说：鼻衄的证候，如果脉象浮紧，应当发汗。脉象不浮紧，不可发汗。东垣治疗鼻衄，脉象已经微弱的，使用黄芩芍药汤。脉象沉而数的，使用犀角地黄汤。我按：仲景用麻黄汤治疗鼻衄，是指太阳经寒邪尚未散去、脉象浮紧的鼻衄。东垣用黄芩芍药汤治疗鼻衄，是指疏散表邪、清除血热，适用于脉象不浮紧而微弱的情况。黄芩能够凉血，芍药能够收敛血液并凉血。收敛血液后鼻衄自然会停止。再按：使用犀角地黄汤治疗鼻衄，是因为表邪已经解除，脉象沉而数，里热很盛，这种鼻衄应当清热。犀角地黄汤能够清凉阳明血分的热，又能清除肝肾之火；脉象沉而数，说明热在下焦，清除肝肾和下焦的火，血液就不会向上冲，鼻衄也不会发生。所以仲景的麻黄汤，只治疗冬季太阳表邪所导致的鼻衄。东垣的黄芩犀角汤，治疗四时里热所导致的鼻衄，也兼治内伤导致的鼻衄。地黄引子、门冬引子，治疗内伤导致的鼻衄，不治疗外感导致的鼻衄。升麻清胃汤，治疗外感导致的鼻衄，也兼治内伤导致的鼻衄。这就是治疗方法上的区别。外感导致的鼻衄，脉象大的容易治疗，脉象沉涩的难以医治。内伤导致的鼻衄，脉象缓的容易治疗，脉象数的难以医治。这就是脉象上的区别。太阳病，脉象浮而没有汗，发热、身体疼痛，八九天仍未痊愈，表证还在，这时应当发汗；服药后病证已经稍有减轻。病人出现烦躁、闭目，病势严重时一定会发生鼻衄，鼻衄后病就会解除。之所以会这样，是因为阳气过重。以麻黄汤为主方。太阳病，脉象浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，八九天仍未痊愈。表邪没有散去，应当用麻黄汤发汗。现在服用了麻黄药，病证已经稍有减轻；病人出现烦躁、闭目，病情严重时，太阳之邪不能随着汗液解除，必定会发生鼻衄，鼻衄后病就会解除。之所以会这样，是因为太阳经热邪很重；如今得到麻黄辛温之药，邪热必定会向上循阳明经，进入目络和鼻窍，使鼻中出血。“麻黄汤主之”这五个字，应当放在“当发其汗”之后；否则，阳气已经太重，必定要等鼻衄后病才解除，怎么还能再次使用麻黄汤呢？太阳病，脉象浮紧，发热，身体没有汗，能够自行发生鼻衄的，病就会痊愈。这是说太阳病发热、脉紧、无汗时，应当使用麻黄汤。因为这个人邪气轻微而正气旺盛，没有服用麻黄汤就自行发生鼻衄，病便痊愈了。这是进一步说明上一章所说鼻衄后病就解除的情况，不必再使用麻黄汤。太阳伤寒，脉象浮紧，没有发汗，因而发生鼻衄的，以麻黄汤为主方。上一章已经说明不可多用麻黄汤；本条说的是因为误失使用麻黄汤的时机而导致鼻衄，但太阳病的证候仍在，所以仍然使用麻黄汤。这是进一步说明鼻衄发生后，太阳表邪没有解除，仍然需要发散表邪。太阳病中风，用火灼的方法强行发汗，邪风受到火热熏灼，血气流溢，失去了正常运行的规律。两种阳热相互熏灼，身体就会发黄；阳气亢盛就会想要鼻衄，阴液亏虚就会小便困难；阴阳都虚，身体就会枯燥。太阳伤寒还没有发热时，用火灼的方法发汗，尚且不会造成危害。太阳中风，阳邪证误用火灼的方法治疗，邪热受到火热熏灼，血气妄行外溢，失去正常规律，身体必定会发黄。火热损伤身体上部，阴血充足的人，还能够通过发生鼻衄而使病邪解除。火热损伤身体下部，阴血亏损的人，必定会导致小便不利，阴阳都虚，肌肉消瘦枯萎。阳明病，口中干燥，只含水漱口而不想咽下，这种情况必定会发生鼻衄。这里说明，鼻衄的证候不只是太阳邪气侵入阳明才会发生。阳明本经自身也有形成鼻衄的情况。例如阳明病口中干燥，只想含水漱口而不想咽下，这是阳明热在血分，也必定会发生鼻衄。脉象浮、发热，口干、鼻燥，还能进食的，就会发生鼻衄。脉象浮而发热，是阳明表热。口和鼻都干燥而还能进食，是阳明里热。表里都发热，就会迫使血液妄行而发生鼻衄。升麻干葛汤，见“烦躁”篇。茅根汤：茅花一味。茅的药性清凉，茅根能够凉血、止烦，茅花花苗专门清凉上焦的血，所以用来治疗鼻衄。黄芩芍药汤：黄芩、白芍药、川连、甘草。阳明表热而发生鼻衄，前面使用升麻葛根汤。阳明表热而发生鼻衄，使用这个汤；家传秘方加生地、当归，因为当归药性辛散，与黄芩、黄连、生地同用，就能使血液转凉，并归入本经。犀角地黄汤：生犀角、山栀、白芍药、荆芥、牡丹皮、赤芍药、生地、黄芩。这个方不只治疗鼻衄，也兼治咳血、吐血。它不只治疗内伤导致的肝肾血病，即使是阳明外感病，也应当根据病情从这个方中增减药物。加入黄芩、荆芥，就能使血液转凉而不上升。如果大便秘结，加入当归、酒蒸大黄，血液很快就会归入本经。家传秘方把当归和凉血药同用，就能最大限度地发挥使血液向下运行并归入本经的作用。地黄饮子：生地、丹皮、天门冬、黄芩、地骨皮、白芍。这是治疗肝肾精气枯竭、血液燥热以及劳瘵的方剂。如果尺脉大，加入黄柏、知母。外感导致鼻衄，都是因为本元血分有火，所以也制定了这个方。门冬饮子：麦门冬、地骨皮、知母、石膏、生地、丹皮、白芍药。这是通治鼻出血的方剂。如果有阳明表证，加入升麻、干葛、荆芥、黄芩。如果有里热而大便秘结，加入当归、大黄。干葛石膏汤：干葛、石膏、知母、甘草、丹皮、生地、黄芩。这个方专门治疗外感导致的鼻衄。不过这个方是清凉阳明气分的药，家传秘方加入丹皮、生地、黄芩，就兼能清凉血分。升麻清胃汤，见“口渴”篇。鼻衄，都是阳明血分中伏藏的火所致。所以用这个方清除阳明血分的热。第二卷。蓄血。

译各类方书都把嘴唇干、口中燥，只含水漱口而不能咽下，作为判断上焦蓄血的依据。小腹坚硬胀满，小便能够自行通利，作为判断下焦蓄血的依据。至于身体发黄、像发狂一样、发狂而容易忘事，这是蓄血证中的证候。所以《伤寒论》叙述蓄血证时，也在狂乱证中相互发明、相互说明。诊察伤寒病时，用手按压病人的心下和两胁，逐渐按到大小腹，只要有坚硬的部位，就应当询问小便是否通利。如果小便不利，或者是气机结滞、尿液涩滞，就不是蓄血证。如果小便自行通利，同时有身体发黄、眼睛发黄、像发狂一样、容易忘事、含水漱口而不能咽下等症状，就是蓄血证，应当立即用桃仁承气汤、抵当汤攻下。如果小腹绕脐坚硬疼痛，口渴且饮水能够消解，大便不通，时常能够排气，这不是蓄血，而是燥屎坚硬、腹部胀满。按蓄血的治疗方法，有上焦、中焦、下焦三条。伤寒病失于发汗，瘀血停留在上焦，使用犀角地黄汤。像发狂一样而容易忘事，心下胀满，说明瘀血停留在中焦，使用桃仁承气汤。小腹坚硬疼痛，小便自行通利，说明瘀血停留在下焦，以抵当汤为主方。然而桃仁承气汤虽然治疗中焦，也能治疗下焦。抵当汤虽然主治下焦，也兼能治疗中焦。按仲景原文，使用抵当汤的条文有五条，使用桃仁承气汤的有一条，说有瘀血应当攻下的有三条；至于犀角地黄汤，则是后人补入的。我认为，鼻衄、吐血而尚未形成瘀血蓄积、凝结在体内的，可以使用犀角地黄汤。如果已经有瘀血蓄积、凝结不散，犀角地黄汤反而会使其凝滞，应当使用桃仁承气汤或抵当汤，以消散结聚、驱逐瘀血为宜。如果蓄积、凝结的瘀血已经排出，再用犀角地黄汤、当归红花汤调理血液、滋养血液，也最为恰当。陶氏说：上焦鼻衄，可以使用犀角地黄汤。如果没有犀角，可以用升麻代替。这是因为升麻和犀角同样都是疏散阳明血分热邪的药。家传秘方治疗中焦血热、血液凝结，担心犀角会使其凝滞，便改用升麻清胃汤，加桃仁、红花。这又是因为难以使用犀角，所以用升麻来代替。太阳表证没有解除，热邪结聚在膀胱，病人像发狂一样；如果血液自行向下排出，病就会痊愈。如果表邪还没有解除，就还不能攻下，应当先解除表邪。表邪已经解除，只是小腹拘急、结硬时，才可以攻下。应当使用桃核承气汤。本条不以小便通利还是不通利来判断是否有血，只根据病人像发狂一样这一点，断定是下焦蓄血，应当攻下其瘀血。然而表邪尚未解除，应当先解除表邪。表邪解除，小腹胀满拘急，才可以攻下。太阳病六七天，表证仍在，脉象微而沉，却没有结胸，病人反而发狂，这是因为热在下焦，小腹应当坚硬胀满。如果小便自行通利，血液向下排出，病就会痊愈。之所以会这样，是因为太阳经的瘀热在里。以抵当汤为主方。太阳病六七天，表证仍在，应当疏散表邪。现在脉象微而沉，又没有结胸，却发狂，必定是血液结聚在下焦。如果同时小腹坚硬胀满、小便自行通利，攻下瘀血后病就会痊愈。以抵当汤为主方。之所以适合使用这个方，是因为瘀热在太阳经下焦的里部。太阳病，身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便不利，这是没有蓄血。如果小便自行通利，病人像发狂一样，确实是蓄血证，以抵当汤为主方。太阳病身体发黄、脉象沉而结、小腹坚硬，有两种情况。如果小腹坚硬但不发狂，小便不利，这是热邪结聚在膀胱的水分中，应当使用五苓散。如果小腹坚硬，小便自行通利而像发狂一样，这是热邪结聚在下焦的血分，所以使用抵当汤。这两条都在“发黄”篇中详细说明。伤寒病有热，小腹胀满，按常理小便应当不利，如今反而通利，这是因为有蓄血，应当攻下，不可使用其他药物。应当使用抵当丸。本条再次说明，小腹胀满而小便通利的，确实是有蓄血。与上一章相比，本条多了“有热”二字，所以改用抵当丸，表示病邪留滞深重，需要缓缓发挥作用，直到热邪完全除去。阳明病，病人容易忘事，必定有蓄血。之所以会这样，是因为原本就有长期瘀血，所以使人容易忘事。粪便虽然坚硬，大便却反而容易排出，颜色必定发黑，应当用抵当汤攻下。这两章说明了使用抵当汤的关键：血液瘀积在体内就会使人容易忘事，并且大便坚硬却反而润滑、容易排出，检验其颜色又发黑，确实是蓄血，所以使用抵当汤。病人胸中满闷痞塞、痿弱，舌色发青，口中干燥，只含水漱口而不想咽下，没有寒热，脉象微而略大、来势迟缓，腹部并不胀满，病人却自己说“我腹中胀满”，这是因为有瘀血。胸中满闷、身体痿弱发黄，看起来像脾胃湿热。但舌色发青，口中干燥，含水漱口而不想咽下。没有寒热，脉象又微而略大、来势迟缓，别人看不出腹部胀满，病人自己却说胀满，说明外部并不胀，而是内部胀满拘急，所以判断为瘀血。病人表现得像发热一样，烦闷胀满，口干燥而口渴，但脉象反而没有热象，这是阴邪伏藏，也属于瘀血，也应当攻下。病情像发热一样，并且出现烦闷胀满、口干燥而口渴，但脉象反而不数不大，这是阳邪伏藏在阴分，所以知道是瘀血，应当攻下。前一条根据脉大而来势迟缓，判断为血证。这一条根据脉象反而没有热象，判断为血证。少阴病，脉象沉细，手足冷，有时出现烦躁、口渴，也只含水漱口而不想咽下，应当用四逆汤温治。下利、四肢厥冷、脉象无，干呕、烦躁口渴，想漱口却不想咽下，应当使用通脉四逆汤，并加入猪胆汁、人尿同服。厥阴蛔厥，口燥、舌燥，时时想用凉水浸润舌头和嘴唇，一刻也不能离开凉水，却又不想咽下，应当使用理中汤加乌梅为主方。以上三条说的是阴寒到了极点而出现烦躁，也有含水漱口却不想咽下的情况，所以使用四逆汤、理中汤等温治。红花桃仁汤：红花、桃仁、赤芍药、当归身。这个方能够行血而不过度攻逐，活血而不使血液凝滞。家传秘方加入山楂、香附，以消散凝结。加入山栀，以消散热邪凝结。加入韭汁，以消散寒邪凝结。犀角地黄汤，见“鼻衄”篇。这个方本来治疗鼻衄、吐血，现在因为火热损伤上焦，所以也可以使用。桃仁承气汤：桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草。这个汤加入桃仁辅助大黄，攻下、疏通下焦的蓄血。加入桂枝，以消散下焦凝结的血。家传秘方加入枳实、厚朴，因为血液会随着气机运行。加入当归、芍药，排除旧血，就有了滋生新血的条件。抵当汤：水蛭、虻虫、桃仁、大黄。血液蓄积在下焦，沉积凝结而坚实，直到小腹坚硬疼痛，不得不使用这个方。当归红花汤：两味药。这是活血的方剂，不是用来强力行血的。血虚的人有瘀血停滞，可用这个方加山楂、桃仁，这是较为缓和的行血方法。当归桃仁汤：两味药。这也是轻缓的药剂，只是用桃仁替换红花，因此药力比前方稍重。这些方法是向后人展示治疗应当委婉灵活，同时告诫不可鲁莽。第二卷。下血。

译血从小便中排出，叫作尿血。血从大便中排出，叫作便血。总称为下血。只是有阴经、阳经的区别，并没有寒热性质的不同，总的都属于热证而已。《伤寒论》虽然有少阴、厥阴下血的条文，但都是阳热传入阴经的证候；经脉虽然属于阴，证候却属于阳证。陶氏一概认为是夹杂热邪，这是正确的。一概认为是阴寒，则是错误的。在多雨潮湿的年份，湿邪盛行，湿毒从外侵袭皮毛，向内侵入血分，使人身体发寒发热、大便下血，而腹部反而不痛；并且应当使用苍独败毒散，以辛温药疏散表邪，忌用寒凉药物抑制阻遏。这是遵循《内经》所说湿邪盛行时的治法，用辛温药治疗，并不是因为阴寒而用温药。陶氏因为使用辛温药，所以错误地把它认作阴寒，却没有想到《内经》说，岁运火气太过时，百姓会发生血液外溢、血液下泄。少阴火气从体内发作，就会出现血液外溢、血液下泄。血遇到热就会妄行，所以无论是外感导致的各种出血，还是内伤导致的出血，都应以热证为主来治疗。也有心火传移到小肠而导致尿血的，使用导赤各半汤治疗。小肠本经自身发热而致病的，使用火府丹加木通、滑石治疗。肺热传移到大肠而导致便血的，使用凉膈散治疗。大肠本经自身发热而致病的，使用当归大黄汤加栀子、黄连、芍药治疗。膀胱下焦热邪结聚而导致尿血的，使用木通车前汤加知母、黄柏、栀子、黄连治疗。肝经血室伏藏着火，因疏泄而下血的，使用知柏四物汤合龙胆泻肝汤治疗。不能把这些都说成是阴寒。太阳病，用火熏的方法治疗却不能出汗，病人必定烦躁；到了相应经期病仍不解除，必定会便血，这叫作火邪。太阳病本来应当通过发汗解除，但由于病人津液枯竭、血液燥涩，不能正常发汗，医生又用火法强行发汗，损伤阴液，所以出现烦躁。出现便血，应当清除火邪。太阳病，误用攻下法后，脉象促而不结胸，这是病将要痊愈的表现。脉象沉滑的，是夹杂热邪而下利；脉象浮滑的，必定会便血。太阳病误用攻下法，担心会形成结胸；但脉象浮而促，说明表邪尚未陷入内部，还没有形成结胸，所以是病将要痊愈的表现。如果脉象沉滑，说明邪气遗留在大肠，成为夹杂热邪的下利。如果脉象浮滑，说明血热流溢，必定会大便下血。患淋证的人不可发汗，发汗就会便血。淋证就是热邪结聚在膀胱，小便频繁。不清利膀胱，反而发汗，必定会小便出血。阳明病，便血、谵语，这是热邪进入血室；如果只有头部出汗，应当针刺期门穴，随着实邪所在而泻之，这样汗出后病就会痊愈。本条详细注释了热邪进入血室的情况。少阴病八九天，整个身体和手足都发热，这是因为热在膀胱，必定会便血。这是少阴热邪向外传到太阳经，于是全身发热；热邪结聚在膀胱，必定会小便下血。当归大黄汤：当归、大黄、生地、甘草。这个方本来治疗燥火导致的下血，家传秘方用它治疗吐血、咳血以及大便干结。这是因为使血液转凉后就不会向上冲，而且大黄和当归同用，血液就会归入本经。黄芩芍药汤，见“鼻衄”篇。肝脏有火，疏泄就会失去收藏约束。脾受到火邪侵犯，土气就会崩溃，不能包摄血液。现在把白芍和黄芩、黄连同用，就能清除肝脾之火，使肝的收藏、脾的统摄作用都得以恢复。苍术败毒散：熟苍术、羌活、独活、柴胡、前胡、防风、荆芥、枳壳、广皮、甘草。寒湿侵袭太阳经，向内传入阳明经，就会出现湿毒下血的证候。邪气既然是从毛窍侵入的，就必须仍然从毛窍排出，所以不用治血的药，而用这个方疏散寒湿。如果错误地使用寒凉药，湿毒邪气就会伏藏而不能消散。桃核承气汤，就是桃仁承气汤。寒湿侵袭表证，使用败毒散。里热导致下血，用这个方清除里热，排下瘀血。一个是治表，一个是治里，这是两大治法。导赤各半汤，见“谵语发热”篇。凉膈散，见“谵语”篇。火府丹，治疗大小便。当归、赤芍药、黄连、大黄、甘草、滑石。桃仁承气汤用于攻下瘀血，这个方用于清血热；两方都使用大黄，但有清热、攻下的区别，也有分别治疗大便和小便的不同。当归大黄汤：当归、大黄、广皮、甘草。火府丹兼治大小便，这个方专门清除大肠之热。木通车前汤：木通、车前子、山栀、川连、知母、黄柏、生地、甘草。这个方清除小肠之热，使膀胱通利。家传秘方用它治疗下焦热邪结聚、小便淋涩不通。知柏四物汤：知母、黄柏、当归、白芍药、生地、丹皮。龙胆泻肝汤，见“胁痛”篇。胆草、柴胡、黄芩、山栀、川连、知母、麦冬、人参、甘草。第三卷。无汗。