卷四

译上一章以腹部胀满、呕吐、不能进食、自发腹泻来确定是真正的太阴病；本章以自发腹泻而不口渴来说明太阴寒证，《尚论书》都解释成热邪，是错误的。伤寒，脉浮而缓，手足自然温暖，病邪属于太阴；太阴病应当发为身体黄疸。如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天，即使突然烦躁，每天下利十多次，也一定会自行停止，因为脾气充实，脾中的秽浊腐败之物应当排出。浮脉属于阳脉。缓脉属于太阴。上一章以自发腹泻而不口渴，确定是太阴寒证下利。本章以脉浮、手足自然温暖，确定是太阴湿热下利。太阴湿热，应当发为身体黄疸。如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天，大便结硬，这是湿热向外传入阳明，湿热转变为燥邪，形成脾约等证候。如果没有向外传变，而是突然烦躁、下利，即使每天下利十多次，湿热也会全部排尽，必然自行停止而痊愈，因为脾中的热邪和秽浊腐败之物应当排出。同样是太阴热邪，如果湿热停留在太阴而导致下利，就归入太阴篇。如果向外传入阳明，湿热转变为燥邪，大便干结，就归入阳明篇。这是千百年来一直没有阐明的问题。少阴病，经过二三天到四五天，出现腹痛、小便不利、下利不止并排出脓血的，应当以桃花汤为主治。这是说少阴火虚、肠道滑脱而排出脓血，宜用桃花汤。旧注说这是阳邪传入，是错误的。少阴病排出脓血的，可以针刺治疗。这是说少阴热病排出脓血，不能使用桃花汤，但可以针刺，以泄去血中的热邪。少阴病，下利六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心烦而不能入睡的，应当以猪苓汤为主治。少阴病，自发腹泻而排出清水，颜色完全清稀，心下必然疼痛，口干燥的，应当立即攻下，宜用大承气汤。以上两条，都是少阴热证。详细说明见“口渴”门。伤寒先出现厥冷，后来发热，下利必然会自行停止；如果反而出汗、咽喉疼痛，咽喉就会形成痹阻。先出现厥冷，后来发热，说明真阳已经恢复，所以腹泻会停止。如果反而出汗、咽喉疼痛，说明回复阳气过度，阳气向上冲击咽喉，必然使咽喉痹阻。发热而无汗，腹泻必然会自行停止。如果腹泻不止，必然会排出脓血；排出脓血的，咽喉不会痹阻。阳经发热而无汗，腹泻必然不会停止。阴经发热而无汗，腹泻必然会自行停止。如果腹泻不止而又无汗，说明回阳过度，阳热下移到大肠，必然排出脓血；热邪向下泄出，所以咽喉不会痹阻。下利、腹部胀满而身体疼痛的，应当先温暖里部，再攻治表邪；温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。这是说里部有寒的人，外面又受到表邪侵袭的证候。下利、腹部胀满，是里部有寒。身体疼痛，是表邪所致。下利、腹部胀满而身体疼痛，必须先用四逆汤救治里部，之后再用桂枝汤发散表邪。下利而排出未消化的谷物，不能攻治表邪；如果发汗，必然导致腹部胀满。这里再次说明，下利而排出未消化的谷物，必须先救治里部。如果先发汗，必然导致腹部胀满而无法治疗。下利，有轻微发热而口渴，脉弱的，让病势自行痊愈。下利，脉数而口渴的，让病势自行痊愈。如果不能痊愈，必然会排出脓血，因为体内有热。下利，脉数，有轻微发热，出汗后让病势自行痊愈。如果脉又转为紧，说明病邪尚未解除。前一条说的是下利而排出未消化的谷物，是外感表寒所导致的下利。本条说有轻微发热而口渴，又见脉弱，说明邪气衰退、正气恢复，所以让病势自行痊愈。第二段说脉数而口渴，与上一段相比，说明里部有热；所以如果不能痊愈，必然会排出脓血。第三段说脉数而有轻微发热，这是表热内陷，所以出汗后会自行痊愈。如果脉又转为紧，说明表邪潜伏而没有消散。下利，寸脉反而浮而数，尺部脉自行涩滞的，必然会排出脓血。寸脉主气，尺脉主血。现在寸脉浮而数，说明气分有热。尺部脉自行涩滞，说明血分受到损伤。热邪胜过血分之热，所以必然会排出脓血。泄泻时脉象沉而弦，是肛门下坠、里急后重的表现。脉象洪大，表示泄泻还没有停止。脉象微弱而数，表示病势将自行停止；即使发热，也不会死亡。泄泻时脉象沉而弦，说明邪气充满于里，所以出现里急后重。如果脉象过强而且洪大，表示病还没有痊愈。一定要脉象变得微弱而数，才表示泄泻会自行停止。即使脉数而发热，只要这是脉象由沉弦转为阳证，也不属于主死之象。热邪所致的泄泻并有里急后重，主用白头翁汤治疗。这里说的是热邪所致的泄泻，用来说明上面各条都是寒利，下面各条都是热利。热利而有里急后重，是火热向下逼迫所致，所以应当使用清火的方法。泄泻时想喝水，是因为体内有热。主用白头翁汤治疗。这是进一步说明适宜使用白头翁汤的方法。阴证泄泻时，原本口不渴；现在却想喝水，是因为上焦有热，所以也应当用前面的白头翁汤清热。泄泻而出现谵语，是因为肠胃中有燥屎，适宜使用小承气汤。上一条根据口渴并想喝水，可以确定热在上焦。这一条根据泄泻而谵语，可以确定肠胃中有燥屎。泄泻以后反而更加烦躁，按压心下部位柔软，这属于虚烦，适宜使用栀子豉汤。上一条因为出现谵语，所以确定是肠胃有实热。这一条因为泄泻以后心下柔软而不坚硬，所以确定是虚烦。羌活败毒散（见“发热”）。五苓散（见“小便不利”）。干葛汤（见“似疟”）。猪苓木通汤：猪苓、白茯苓、泽泻、木通。太阳经热邪结于下焦时，使用五苓散。如果阳明经热邪结聚，家传秘方使用这个方剂。柴苓汤：柴胡、黄芩、广皮、半夏、甘草、茯苓、猪苓。少阳经有湿热，往往夹着热邪发生泄泻，所以使用这个方剂。家传秘方加干葛，还能兼治阳明大肠。再加木通，辅助其分利水湿。桂枝防风汤：桂枝、防风、桔梗、厚朴、苍术、甘草。此方用于治疗风、寒、湿、热三种邪气所致的泄泻，所以用桂枝、防风祛除太阳经的风寒，用苍术祛除阳明经的风湿。如果是风热、湿热，应当用羌活替换桂枝。苍术四苓散：就是四苓散加苍术、防风。这个方剂用于表有风湿、里有湿热的情况，所以用苍术、防风疏散在表的风湿，用四苓散利除在里的湿热。家传秘方加木通煎汤调服，药力更强。苍防干葛汤：苍术、防风、干葛、白芷、厚朴、甘草。风湿之邪传入体内，往往会发生泄泻。河间说，风邪向内收缩，应当用这个方剂治疗。猪苓汤：猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶。湿热所致的泄泻，先疏散表邪，随后通过利小便来治疗。热邪结于太阳经，使用五苓散。热邪结于阳明经，使用这个方剂。苍防柴胡汤：苍术、柴胡、黄芩、半夏、广皮、甘草、防风。此方用于治疗风湿之邪伤及少阳经而引起的泄泻。如果出现太阳经表证，加羌活。如果出现阳明经表证，加干葛。羌防柴苓汤：羌活、防风、柴胡、茯苓、黄芩、半夏、广皮、甘草。外感所致的泄泻，都是从皮毛孔窍侵入的，必然也应当仍从皮毛孔窍排出，所以使用这个方剂。

译黄芩芍药汤：黄芩、白芍药、川黄连、甘草。对于火热燥盛所致的泄泻，与大黄、当归、芍药同用，就能清除血分的火热。与枳壳同用，就能清除气分的火热。现在是湿火损伤血分，所以将黄连与芍药同用，再加入枣肉；又称芍药黄连汤，兼可治疗内伤所致的血分泄泻。香连丸：木香、川连，等分，用枣肉制成丸剂。湿火损伤血分，用当归、黄连清除血中的火热。现在是湿火损伤气分，所以将木香与黄连同用。家传秘方加枣肉制成丸剂，就不会损伤中焦脾胃。三乙承气汤（见“大便秘”）。保和丸（见“发狂”）。平胃散（见“谵语”）。理中汤（见“呕吐”）。四逆汤（见“身痛”）。大顺饮（见“腹痛”）。温中汤：草豆蔻、干姜、厚朴、甘草。这个方剂与大顺饮一样，都用于治疗受伤于寒冷饮食的人。如果津液已经耗干而体内有热，反而会造成伤害。大柴胡汤（见“潮热”）。白通汤：葱白头、干姜、熟附子。这就是四逆汤去掉甘草、加入葱白，用来通达阳气；少阴证泄泻、脉微、四肢厥冷时，才可以使用。白通加猪胆汁汤：就是在白通汤中加入人中黄、猪胆汁，温服。真武汤：白茯苓、生姜、熟附子、白术、白芍药。脾土虚弱，不能制约水湿，用这个方剂补益脾土中的阳火。四逆散（见“厥冷”）。白头翁汤：白头翁、黄柏、秦皮、黄连。热邪所致的泄泻并有里急后重，是火势向下逼迫所致，所以主用这个方剂治疗。栀子豉汤：山栀、淡豆豉，加薤白、葱头。泄泻而心中烦闷，所以用这个方剂先治疗上焦。卷四。小便不利。太阳经热邪结聚而小便不利，仲景使用五苓散，家传秘方使用羌独木通汤。阳明经热邪结聚而小便不利，仲景使用猪苓汤、木通汤、六一散。另有风湿相互搏结，身体肿胀疼痛而小便不利，使用通苓散、羌活胜湿汤。有肠胃热邪结聚，大便闭塞艰涩、小便不利的，使用八正散。有心火下遗于小肠而导致小便不利的，使用导赤各半汤。有上焦肺热而导致小便不利的，使用清肺饮。有水饮停留结聚而导致小便不利的，使用平胃四苓散合二陈汤。有误用发汗法太过，津液向外耗失而导致小便不利的，使用生脉益气汤。有误用泻下法太过，中气受到损伤，津液在体内耗损而导致小便不利的，使用生脉建中汤。如果从运气理论来说大便闭塞，《内经》说，阳明司天时，天气急迫，地气清明，百姓会患癃闭；这是说燥热之气加临，适宜使用白虎汤、清燥汤。又说，少阴司天时，地气肃杀，天气清明，疾病表现为淋证；这是说君火主持时令，适宜使用泻心汤、导赤各半汤。又说，太阴在泉时，湿邪过盛，病人小腹肿胀，不能排尿；这是说脾土败坏、湿邪浸淫，适宜使用平胃五苓散。又说，水运不足称为涸流，疾病表现为癃闭；这是说火热炽盛使土燥，肺金不能生水，适宜使用清肺饮、凉膈散。又说，厥阴司天时，风邪过盛，百姓会患溏泄；这是土受到木邪克制，不能分利小便，水谷之物偏向渗入大肠所致。应先用羌防胜湿汤疏散风邪、祛除湿邪，随后使用五苓散、猪苓汤分利阴阳。另有食物停滞在中焦，小便赤涩、黄而浑浊，这是中气不清，尿液颜色发生改变，适宜使用辛温化滞保和散，加砂仁、豆蔻，合用苍术平胃散。如果妄用寒凉药物，就会使食物停滞凝结。另有三阴里寒而小便不通的，这是阴证寒邪闭阻。真阳不足的，使用金匮肾气丸。中气虚寒，气化功能不能达到膀胱这一州都的，使用补中气汤。此外还有水肿而小便不利、呃逆而小便不利、妇科胎前小便不利，以及跌打扑损而小便不利的情况，另列在本门杂症中。太阳病，发汗以后又出了大汗，胃中津液干燥，烦躁不能入睡，想喝水的，应当少量多次给他喝水，使胃气调和就会痊愈。如果脉象浮，小便不利，微微发热并消渴，给予五苓散治疗。发汗以后又出了大汗，表邪已经解除；胃中干燥而想喝水，所以用水来治疗干渴，就可以痊愈。如果仍然见到脉浮，说明表邪还没有消散，又有小便不利、微热、消渴，这是太阳经热邪结于膀胱。太阳病，身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便不利，这是没有瘀血。这一条是辨别小腹坚硬究竟是水结还是血结。同样是身体发黄、脉沉而结、小腹坚硬，但小便通利的是蓄血，小便不利的是水液结聚。大泻之后又发汗，小便不利，是因为津液耗失，不要再进行治疗；等到小便通利，就一定会自行痊愈。这是说汗法、下法使用太过，津液向外耗失，体内津液也已枯竭；不要再用强行利尿的方法攻取膀胱，疾病就会自行痊愈。伤寒五六日，已经发过汗又再用下法，胸胁胀满而有轻微结聚，小便不利，口渴但不呕吐，只是头部出汗，寒热往来，心中烦躁，这是表证尚未解除，主用柴胡桂枝干姜汤。小便不利多属于里热，但仍然出现少阳、太阳的表证，所以另立疏散表邪的治疗方法。阳明病，发热而出汗，这是热邪向外越出，所以不能发黄。只有头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部就停止，同时小便不利，口渴而大量饮用水浆，这是瘀滞的热邪在里，身体必然发黄，主用茵陈汤。伤寒七八日，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部微微胀满，使用茵陈蒿汤。这一条详细注释发黄证。这是说表邪通过发汗尚未完全透达，热邪瘀滞在体内，所以发黄。同时小便不利、腹部微微胀满，用茵陈汤祛除湿热后，黄疸就会消退，小便通利，腹部胀满也会减轻。病人小便不利，大便时而困难、时而容易，常有微热，气喘、头部昏蒙而不能平卧，这是有燥粪，适宜使用大承气汤。这种证候有结粪和微热，又加上小便不利，所以通下大便后，小便也会通利。详细注释“不得卧”。五苓散：泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。阳明经小便不利，使用猪苓汤。太阳经的邪热向内结于膀胱而小便不利，使用这个方剂。但白术有凝滞之性，桂枝辛温而热，必须是体内没有郁热的，才可以使用。羌活木通汤（见“发热”）。桂枝五苓散，能够在外解散太阳经表邪，在内通利膀胱小便；但在南方炎热时令不使用，这是家传秘方化裁创立的方剂。羌活解除太阳经的表邪，木通通利膀胱的里部。猪苓汤：猪苓、白茯苓、泽泻、滑石、阿胶、木通。阳明经热邪结聚而小便不利，不使用五苓散而使用这个方剂；家传秘方用黄芩替换阿胶，疗效最好。六一木通汤：就是用木通汤调服六一散。前一条用羌活木通汤，兼顾疏解太阳经表邪。这一条又用滑石、木通，分利阳明经的湿热。

译通苓汤：木通、猪苓、茯苓、车前子、淡竹叶、甘草、麦门冬。这个方剂用于通利小便；家传秘方加川连，清除心胃的热。加桔梗、黄芩、石膏，清除肺胃的热。加生地、黄柏、知母，清除肾火，以滋养真阴。气化功能不足，加人参以助益肺气。羌活胜湿汤：羌活、防风、苍术、黄柏、泽泻、茯苓、广皮、甘草。此方疏散表邪、祛除湿邪，又配合泽泻、黄柏清利下焦，充分体现了分消表里之邪的妙处。八正散：车前子、瞿麦、蓄、滑石、山栀、甘草梢、木通、大黄。前后二阴都有热邪结聚，大小便都不通利的，使用这个方剂。家传秘方加通草、枳壳，药力更加专一。导赤各半汤（见“发热”）。导赤散，用于治疗血热所致的小便不利。现在与泻心汤合用，就能兼清气分和血分之热；又将木通、川连同用，引导心火向下，使小便通利。生地与川连同用，可以清凉心血，心火自然就会清除。人们只知道川连能清泻心火，却不知道心主血，川连与生地同用，功效才算完整。清肺饮：桔梗、黄芩、山栀、连翘、花粉、玄参、薄荷、甘草。治疗小便不利没有比清肺更好的方法，这个方剂虽然不用利小便的药，却深得通利小便的方法。平胃四苓汤：就是平胃散合四苓散。利小便时忌用燥烈药物；现在因为中焦水饮痞塞、混浊，所以使用辛散药，这也是利水的一种方法。生脉补中汤：就是生脉散合补中益气汤。膀胱，是主管州都的官府，津液都储藏在这里，依靠气化才能排出。这个方剂用生脉散滋润津液，用补中益气汤补益中气，帮助气化。家传秘方加车前子，见效更快。生脉建中汤：人参、麦门冬、五味子、白芍药、桂枝、甘草。上方将生脉散与补中汤同用，这个方剂又与建中汤同用，一个用来益气，一个用来滋养血液，开创了两大治疗法门。白虎汤（见“口渴”）。阳明燥热，就会使肺受到火邪的制约。这个方剂清除上焦的燥火后，小便自然会通利。清燥汤：桑叶、石膏、甘草、人参、阿胶、杏仁、麻仁、麦冬、枇杷叶。这个方剂在“喘逆”一门中有详细注释。石膏与杏仁同用，清除肺火；再用阿胶、麦门冬辅助，滋润肺燥。火邪损伤气分，使气势偏旺。再用人参、甘草益气。肺燥则大肠也燥，再用麻仁辅助，就能使下焦之火从大便泄出，小便自然通利。金匮肾气丸：生地、牡丹皮、泽泻、猪茯苓、山茱萸、山药、车前子、附子、肉桂。手少阴心经火旺而小便不利，使用导赤各半汤。足少阴肾经火旺而小便不利，使用知柏六味丸。足少阴肾经火衰而小便不利，使用这个方剂来补益水中的火。一个方剂治疗热邪极盛所致的小便不利。一个方剂治疗水液不足所致的小便不利。一个方剂治疗火气虚衰所致的小便不利。外感病导致的小便不利，不应列入火衰的治疗方法，这是因为外感与内伤相互诱发。大陷胸汤（见“结胸”）。陷胸汤、陷胸丸，本来不是治疗小便不利的方法。现在因为结胸证同时出现小便不利，治疗结胸本身，也就是在治疗小便不利。茵陈蒿汤（见“发黄”）。先出现小便不利，随后身体发黄；使小便通利后，黄疸就会消退。身体发黄而小便不利，清除湿热后，身体的黄就会退去，小便也自然通利。柴胡桂枝干姜汤（见“寒热”）。因表邪导致小便不利，应先疏散表邪。现在兼有少阳证和太阳证，所以使用这个方剂。真武汤（见“腹痛”）。卷四。大便秘结。大便秘结，在杂症一门中分为实秘、虚秘、风秘、冷秘、热秘、气秘和血枯七类。外感一门中，证候分为表证未解、半表半里、表证已经解除、表邪传入里部；治疗分为应当攻下、急下、微下、峻下、可以攻下、尚不可攻下、不可攻下，以及等待、自行缓解、蜜导等方法。例如表证尚未发透汗，表证仍在，病邪在胸部以前，脉浮而身热，脉细而不数，脉伏而不出，面红烦躁，胸中有食物停滞，久病多汗，以及血液、津液都已经耗竭的，都不可使用下法。身体没有大热，手脚多汗，大便坚硬、腹部胀满，身体没有表邪，想排便却排不出，时常有臭气向下排出，口燥咽干，口渴而大量饮水，大便长久秘结，常常胀满，舌苔黄而焦，腹中疼痛，这些都应当急下，均使用大承气汤。然而仲景关于下法的论述，既详细说明在这一条中，又在“自汗”一门中反复说明，这是因为使用下法最怕表邪尚未消散、表汗尚未透尽；必须等到自汗、多汗，表邪才会解除。各处互相参照体会，才不至于发生错误。如果大便不通，脐部和腹部胀痛，表证还在而里证尤其紧急，不得不使用下法的，只用大柴胡汤，兼顾解除表里之邪。如果热势较轻、结聚较少，津液干涸，大便闭塞不通，腹部胀满但还没有完全胀满，也没有转出臭气，适宜轻微攻下，只使用小承气汤。如果大便不通，腹部不胀满，还没有便意，但大便已经闭结，观察等待其有热而无结、也不转出矢气的，适宜暂时等待。津液不足，大便干结，血液枯少而热势轻微的，适宜生津养血，外用蜜导法。上部胸胃没有热，不能耐受承气汤的苦寒药性；下部大肠有热结，就在下部用胆汁从外部导下。因此，大便闭结时，只根据表邪已经解除还是尚未解除、里热结聚还是没有结聚、出汗多还是不多、身体表面发热还是不热、下法证候紧急还是不紧急、粪便坚硬还是不坚硬、津液干燥还是不干燥、脐腹疼痛还是不疼痛、脉象数还是不数，来区别可以攻下、不可攻下、微下、急下、等待以及导下等方法。伤寒时阳脉微弱而汗少，是身体自行调和的表现。出汗过多，就是发汗太过。阳脉实，因为发汗而出汗过多，也属于发汗太过。发汗太过，里部的阳气耗竭，津液亡失，大便因此变硬。这一条说的是出汗过多，于是里部的阳液耗竭，称为津液亡失，大便因此变硬，并不是说阳火虚寒。太阳病，如果使用发汗法，或者使用下法，或者使用利小便法，这是津液耗失，胃中干燥，于是病证转属于阳明。不排便，里部有实邪，大便困难，这就叫作阳明病。这是进一步说明上一章所说的发汗、攻下导致津液耗失，胃中干燥，里部有实邪，大便困难，这属于阳明里证。太阳病，如果呕吐、攻下或发汗后，稍微烦躁，小便次数增多，大便因此变硬，给予小承气汤调和胃气，就会痊愈。这是进一步说明呕吐、攻下以后，虽然有阳明病可以攻下的证候，但津液已经耗尽，只应当用小承气汤调和。病人不怕冷而口渴，这是病证转属阳明。小便次数多，大便一定会变硬；即使十天不排便，也没有什么痛苦。口渴想喝水，就少量给他喝水，用这种方法来调治。这是进一步说明虽然不排便，但没有胀满痛苦，并不是应当使用下法的证候。详细注释见“口渴”。

译阳明病，本来会自汗出，医生又重复使用发汗法，病已经稍有好转，但仍然有轻微烦躁、不能完全安宁的情况，这是因为大便一定已经变硬。因为津液耗失，胃中干燥，所以使大便变硬。应当询问他每天小便几次；如果原来每天小便三四次，今天又排了一次，就可以知道大便不久也会排出。现在因为小便次数增多，津液减少，津液应当重新回到胃中，所以不久以后大便一定会排出。这是再次说明汗出过多会导致津液耗失，大便变硬时不可使用下法，适宜等待其自行排便。仲景常常根据小便通利还是不通利，来判断粪便坚硬还是不坚硬。现在又根据小便减少，来判断水液将重新进入大肠，大便必然会自行排出。阳明病，本来会自汗出，如果再发汗，小便反而通利，这是津液在体内耗竭；即使大便坚硬，也不可攻下，应当等到病人自己想排便，适宜用蜜煎导法使其通便；土瓜根和猪胆汁也都可以用来导下。这是承接上文所说的津液再次耗失，虽然大便坚硬而有应当攻下的证候，也只适宜使用体外导下的方法。阳明病，脉象迟，虽然出汗但不怕冷，身体一定沉重，气短、腹部胀满而喘，有潮热；这是表邪将要解除，可以攻下里邪了。手脚〔缺字〕然出汗，这是大便已经变硬，使用大承气汤。如果出汗很多，稍微发热而怕冷，说明表证尚未解除；热势没有呈现潮热，尚不可给予承气汤。如果腹部非常胀满而大便不通，可以给予小承气汤。只是稍微调和胃气，不要使其大泻。阳明病的脉象本应洪大，现在反而迟，并不是浮紧的表证脉象。一般来说，出汗而不怕冷的，不应有身体沉重；现在虽然身体沉重，但有气短、喘，又出现潮热，因此可以攻下里邪。但必须手脚〔缺字〕然出汗，才表示大便已经变硬，适宜使用大承气汤。如果出汗很多，却出现发热怕冷，热势不呈潮热，就还不能攻下。如果腹部非常胀满而大便不通，只能使用小承气汤，稍微调和胃气。病人五六天没有大便，脐部周围疼痛，烦躁不安，疼痛和烦躁时发时止，这是因为有燥屎，所以导致大便不通。大力攻下以后，六七天没有大便，烦躁不解、腹部胀满，这是有燥屎。之所以这样，是因为原本就有宿食停留，适宜使用大承气汤。以上各条，都是在说明尚不可攻下、外用导下等方法时应当注意的禁忌。这两条又担心该攻下时错过时机，所以说腹部胀满疼痛，烦躁时发时止，又不大便，就是有燥屎，属于应当立即攻下的证候。阳明病，出现潮热，大便稍微坚硬，可以给予大承气汤。大便不坚硬，就不可给予大承气汤。如果六七天没有大便，恐怕有燥屎，想要知道是否有燥屎的方法是：少量给予小承气汤，服药后腹中转出矢气，说明有燥屎，才可以攻下。如果不转出矢气，这只是开始坚硬，后来一定会溏泄，不可攻下；攻下后一定会胀满，不能进食。想喝水的，给他水喝就会呃逆；之后发热，大便一定会变硬但燥屎较少，应当用小承气汤调和。不转出矢气的，千万要谨慎，不可攻下。上面两条说明了使用大承气汤攻下的要诀，下面又强调，如果还没有见到燥粪，仍应当仔细辨察。例如阳明病出现潮热等里证，又见大便稍微坚硬，可以给予大承气汤。如果大便不坚硬，千万不要给予大承气汤。如果六七天没有大便，恐怕有燥屎，应当使用小承气汤试探。如果服汤后向下排出臭气和粪便，说明有燥屎，可以攻下。如果不排出臭气和粪便，只是开始坚硬，后来一定会溏泄；攻下后一定会胀满，不能进食。想喝水的，给水喝就会因胃寒而呃逆。之后即使发热、烦躁，大便变硬，但结粪一定很少，也只能用小承气汤调和。如果不转出矢气，务必谨慎，不可攻下。患病两三天，脉象微弱，没有太阳证、柴胡证，也没有烦躁，心下坚硬；到了四五天，虽然还能进食，也应当用小承气汤少量、缓慢地调和，使病情稍微安定；到了第六天再给予承气汤。如果六七天没有大便，小便量少，即使不能进食，大便也只是开始坚硬，后来一定会溏泄；尚未确定已经形成坚硬燥屎，攻下后一定会溏泄。必须等到小便通利、粪便确定坚硬，才可以攻下，适宜使用大承气汤。上半段是说，脉象微弱，没有太阳、少阳表证，却有烦躁、心下坚硬等应当攻下的证候，所以即使还能进食，也适宜用小承气汤稍微调和。下半段是说，小便量少时，不能确定粪便一定坚硬；即使不能进食，也尚不可攻下，必须等到小便增多、粪便确定坚硬后才可以攻下。阳明病，谵语并发潮热，脉象滑而快，主用小承气汤。于是给予小承气汤一升，腹中转出矢气的，再给予一升。如果不转出矢气，就不要再给药。第二天仍然不大便，脉象反而微弱而涩，这是里气虚弱，属于难治之证，不可再给予承气汤。这一条说的是，服用承气汤后既不转出臭气，又不大便，就不可再次服用。详细注释见“潮热”，应当相互参看。阳明病，病人多汗，津液向外耗出，胃中干燥，大便必然坚硬；大便坚硬就会出现谵语，主用小承气汤。服用一剂后谵语停止，就不要再服了。汗出过多，津液大量耗失，胃中必然干燥，大便必然坚硬；上焦的热邪不能向下泄出，所以出现谵语。但使用小承气汤，是为了清除胃热、止住谵语，并不要求一定攻下结粪；所以谵语停止后，就不要再服了。伤寒四五日，脉象沉而有喘满，脉沉说明病在里，却反而发汗，津液向外越出，大便就会困难，形成表虚里实，时间久了就会出现谵语。这是再次说明误用发汗法会导致津液耗失，大便必然困难，时间久了就会出现谵语。如果脉沉而喘满，这是里热所致的喘，误把它当作表邪，反而发汗，大便必然困难，里热不能向下泄出，时间久了就会出现谵语。伤寒如果呕吐或攻下以后，病证仍不解除，五六天乃至十多天不大便，每到午后就发潮热，不怕冷，只是神情恍惚，仿佛看见鬼一样。病情严重时，发作起来会神志不清，手摸衣被、乱摸床边，惊惕不安，微微气喘，目光直视；脉象弦的可以存活，脉象涩的会死亡。病情较轻的，只是发热、谵语，主用大承气汤。如果服一剂后大便通利，就停止服用后续药剂。第一段总的说明呕吐、攻下后病证不解，五六天不大便，午后发潮热，不怕冷，神情恍惚如同看见鬼一样的病证。第二段分别说明病情严重的，会神志不清，手摸衣被、乱摸床边，惊惕不安，微微气喘，目光直视；脉弦的可以存活，脉涩的就会死亡。后段说病情较轻的，只是发热、谵语，可以使用大承气汤。大便一旦通利，就不可再服。阳明病，出现谵语和潮热，却反而不能进食，胃中必然有五六枚燥屎。如果还能进食，只是大便坚硬罢了，适宜使用大承气汤。

译这一章历来受到错误注释。既然说是阳明病，就没有太阳、少阳的表证。谵语、潮热，显然是里热。阳明胃热，本来应当能够进食。现在反而不能进食，这是肠胃中有燥屎，里面没有容纳食物的地方，应当使用大承气汤。如果还能进食，说明胃虽然有热，但仍有容纳食物的地方；只是大便坚硬，未必有燥屎，不可使用大承气汤。前代医家看到末句有“大承气汤”，都注释说应当同样使用这个方剂，这难道合乎道理吗？伤寒六七日，眼睛看东西昏暗不清，眼神不和，没有表证和里证，大便困难，身体微微发热，这是里部有实邪，应当立即攻下，适宜使用大承气汤。眼睛失去和顺，是表证的表现。现在已经六七日，到了邪气传入里的时间，没有表里证，大便困难，身体微微发热；这不是阳明表邪，而是阳明里证的实热，所以应当立即攻下。考察仲景使用急下法的情况共有六条，其中阳明经有三条，都是为了挽救津液。一日，汗出过多，津液向外耗失。一条是潮热、大便结聚，津液在体内耗竭。一条是眼神失和，津液在上部耗竭。少阴经有三条，都是为了挽救肾水。一条是真水自行枯竭。一条是木气燥盛，水液枯竭。一条是土气燥盛，水液干涸。人依靠津液来养生，津液停留聚集就会生病，凝结成泥就会危险，干涸耗竭就会死亡。邪气在太阳经，就会在肌肉中结聚，使皮毛孔窍不通，所以用发汗法，使结聚消散。邪气在少阳经，就会结聚在半表半里，出现胸胁胀满、呕吐，所以用和解法，使结聚得以疏开。邪气在阳明里部，就会在肠胃中结聚，使大便不通，所以用下法，使结聚得以通解。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，可以给予小柴胡汤。上焦通畅，津液能够向下运行，胃气因此调和，〔缺字〕然出汗，病就会解除。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，这是少阳半表半里、适宜和解发汗的证候，所以适宜使用小柴胡汤。这是进一步说明，和解法可以使津液通畅，并通过发汗解除病邪。太阳阳明，是脾的运化功能受到约束。正阳阳明，是胃中有实邪。少阳阳明，是发汗、利小便以后，胃中燥热而有实邪，大便困难。所谓太阳阳明，是太阳表邪后来归入阳明里部；阳明里热又向内传入太阴，约束大便，使其坚硬结聚，所以称为脾约。所谓正阳阳明，是阳明热邪不传入太阴，而传入大肠，形成燥热。所谓少阳阳明，是发汗、利小便以后，病邪传入阳明肠胃，出现烦躁、大便困难。这一章分别说明三阳经的病邪传入里部，导致大便结硬的情况。伤寒时脉象浮而缓，手脚自行温暖，这是病邪牵连在太阴经。太阴病，身体本应发黄；如果小便自行通利，就不能发黄。到了七八天大便变硬的，就是阳明病。这是承接并说明上一条所说的阳明热邪向内传入太阴，形成燥热、脾约的情况，应当使用脾约丸。如果少阴病又传入阳明，大便坚硬，脉象大、沉、数，仍然使用承气汤；这不同于太阴篇中湿热牵连在太阴而向下排出污秽腐物的条文。少阴病，六七天腹部胀满而不大便，应当立即攻下，适宜使用大承气汤。上一条说的是太阴热邪向外传入阳明。这一条说的是少阴热邪向外传入阳明，出现大便不通、腹部胀满以及应当急下的证候，适宜使用大承气汤。泄泻而出现谵语，是有燥屎，适宜使用小承气汤。上一章说腹部胀满、不大便，适宜立即攻下。这一章说泄泻而谵语，没有腹部胀满和不大便，即使有燥屎，也只是轻微程度，适宜使用小承气汤。二阳合并病，太阳病已经结束，只是发汗后出现潮热，手脚〔缺字〕出汗，大便困难而谵语，使用下法就会痊愈，适宜使用大承气汤。太阳证已经结束，表证就完全没有了。只是发潮热，手脚多汗，大便困难，并且出现谵语，这是阳明病应当攻下的证候。小承气汤：枳壳、厚朴、大黄。这个方剂是下法中药力较轻的。表部有邪，加柴胡、葛根。中气虚弱，加人参、广皮、甘草。小便不利，加木通。大承气汤：枳壳、厚朴、大黄、芒硝。痞塞胀满、腹部胀大，属于应当急下的证候，就使用这个方剂。大柴胡汤（见“寒热”）。虽然出现了应当攻下的证候，但仍然兼有少阳表证的，就用这个方剂同时解除表里之邪。麻仁丸：麻仁、白芍药、枳实、大黄、杏仁、厚朴。热邪结在阳明气分的，使用承气汤。热邪结在太阴血分的，就使用这个方剂。卷四。合病。太阳证兼见阳明证，称为太阳阳明合病。太阳证兼见少阳证，称为太阳少阳合病。阳明证兼见少阳证，称为阳明少阳合病。以上说的是两条阳经的合病。如果三阳经的证候都出现，称为三阳经合病。所谓合病，是指疾病初起时几条经同时发病。如果先有一经发病，先发病的经证尚未解除，又出现另一经发病，称为并病。如果先发病的经证已经解除，又出现另一经发病，称为传经病，都不属于合病。太阳与阳明合病，先治疗太阳证，兼顾治疗阳明证。太阳与少阳合病，先治疗太阳证，兼顾治疗少阳证。凡是治疗外感病，都先重视太阳表证，所以见到太阳证，多以羌活汤为主方。兼有阳明证，加葛根。兼有少阳证，加柴胡。三阳证都出现时，三经的药物都使用，而太阳经的药物加倍使用。

译三阳合病，多发生在春、夏、秋三个时令。三阳合病，多出现泄泻。考察《伤寒论》中的合病，关于太阳病有两条，虽然没有明说合病，但用方一条是〔OCR疑误〕有汗，用桂枝葛根汤解肌；另一条是〔OCR疑误〕项背强、无汗，用葛根汤发汗，这实际上暗合阳明合病。又明确说太阳与阳明合病有三条：一条是没有泄泻但呕吐，使用葛根加半夏汤。一条是没有呕吐而泄泻，只使用葛根汤。一条是喘而胸部胀满，使用麻黄汤。太阳与少阳合病有两条。一条是自行泄泻，使用黄芩汤。一条是泄泻兼有呕吐，使用黄芩汤加半夏、生姜。阳明与少阳合病有一条：泄泻，脉象滑而数，并且有宿食，使用大承气汤。三阳合病有两条：一条是脉浮大，关脉以上也有力，只想睡觉，闭眼就出汗，不设立方剂治疗。一条是腹部胀满、身体沉重，难以翻身，口中麻木不仁，面部污垢，谵语，遗尿；发汗就会使谵语加重，攻下则额头出汗、手脚逆冷；如果自行出汗，主用白虎汤。前面说三阳合病，见到太阳病，就重用治疗太阳表证的药物；再看哪一经兼有合病，就加用哪一经的药物治疗。这是说太阳表邪较重，所以根据太阳经络来区分轻重。又说合病、并病要看证候多少和轻重，舍弃较少的而从较多的，舍弃较轻的而以较重的作为主要治疗依据，不可拘泥于按照经络来区分轻重。又看到仲景治疗太阳阳明合病时，出现呕吐就加半夏，而不加太阳经的药物。太阳阳明合病，出现喘和胸部胀满时使用麻黄汤，不使用阳明经的药物。下文说太阳阳明合病出现泄泻时，使用黄芩汤清解少阳，而不使用太阳经的药物。泄泻而出现呕吐，加半夏、生姜，不加少阳经的药物。这又是根据证候来区分轻重缓急。这是告诫对于经络和病证，要相互参照治疗，方才不会遗漏。卷四。并病。并病，是一经先发病而尚未痊愈，又出现另一经发病。例如先出现太阳病而尚未解除，又出现阳明病，这是太阳与阳明并病。例如先出现太阳病而尚未解除，又出现少阳病，这是太阳与少阳并病。《伤寒论》说二阳并病有两条：一条是面色发红，不足以言语，阳气郁闭在表，烦躁而不能确定疼痛部位，只是因为汗没有发透；再次发汗就会痊愈。这是说适宜发汗；虽然没有列出方剂，但北方冬月用麻黄汤、南方用羌活汤，都是显而易见的。二是太阳证已经结束，出现潮热、出汗、大便困难而谵语，适宜使用大承气汤。这是说适宜使用下法。至于太阳少阳并病有三条，第一条说头项强硬疼痛，头晕昏蒙，如同结胸，心下痞塞坚硬，应当针刺大椎穴，谨慎不可发汗。脉象弦而出现谵语，应当针刺期门穴；这是说不可发汗。第二条说心下坚硬，颈项强硬而头晕，应当针刺大椎、肺俞、肝俞穴；这是说要谨慎，不可攻下。第三条说，反而使用攻下法，就会形成结胸，泄泻不止，水浆不能入口，病人心中烦乱；这是误用攻下法导致的变证。卷四。坏症。发汗、催吐、攻下、温法、针刺等各种方法都已经使用过，而病证仍不解除，称为坏症。又有发汗、催吐、攻下等各种方法颠倒错用，而病证仍不解除的，也称为坏症。说是坏症，并不是说一定会败坏的病症，而是说已经无法按照经络、表里辨治，也没有发汗、催吐、攻下等方法可以治疗，所以称为坏症。考察《伤寒论》关于坏症的两条：上一条说太阳病，发汗、催吐、攻下、温针等方法都已经用过，连桂枝汤也不再适用。下一条说太阳病，已经用过催吐、攻下、发汗，温针后反而出现谵语，这就是坏症。由此详细推论，太阳病不能用发汗解表、解肌的方法，少阳病不能用柴胡和解的方法，阳明病不能用葛根汤，也就是坏病。总而言之，某经的病不能使用该经相应的方法进行正治，也称为坏症。所以说，应当观察脉象和证候，知道犯了哪种治疗错误，再随着证候治疗，而不预先制定固定的方法。卷四。昏冒。昏冒，就是神志昏乱、不能清醒。内伤导致昏冒，就会死亡。伤寒热病发展到昏冒，病情也很重了。方书都说这是虚证，是错误的。仲景说：太阳与少阳并病，头项强硬疼痛，或者头晕昏冒，应当针刺大椎、肺俞、肝俞。又说：阳明病，小便不利，大便时而困难、时而容易，时有发热，喘而昏冒、不能平卧，适宜使用大承气汤。这里说的是头昏但还没有发展到昏迷，下面才说昏冒。海藏说：伤寒传到五六日，逐渐变得神志昏乱、不能说话，或者睡梦中自言自语，眼睛发红、神气枯竭；给稀粥就能咽下，不给就没有进食的意愿。这是热邪向内传入手少阴心经，心火向上熏蒸肺部，于是神志昏迷。如果脉浮而数，热在小肠，使用导赤散。脉细而数，热在心经，适宜使用泻心汤。如果浮脉、沉脉都数，说明两经都有热，使用导赤各半汤。《伤寒直格》说：邪热传入体内而导致昏冒，脉象应当疾而数。如果热邪极盛、里热炽烈，脉象反而沉细、似将断绝，这是还没有明白阴阳变化，却误认为阴证。也有刚开始得病时，阳热突然猛烈，病初起就出现昏冒的。也有两经同时感受邪气、热势很盛，同样出现昏沉的。也有应当攻下却失于攻下，热邪极盛，以至身体发冷、脉微，昏冒而将要死亡的。如果立即攻下，就会使残余的阴液突然耗尽而死亡；不攻下也会死亡。都适宜使用凉膈散、黄连解毒汤，等积聚的热邪消散后，心胸就会温暖，脉象也会逐渐显现。如果有应当攻下的证候，使用大承气汤。由此可见，昏迷证不能一概归为虚证。我现在斟酌确定了疏解表邪、清理里热、化痰、消食导滞等治疗方法。如果〔缺字〕痧疫毒邪，就用升发的方法。寒凉药物抑制闭遏，就用温散的方法。热邪结在大肠，就用下法；发汗、攻下太过，脉象空虚、泄泻脱竭，就用补益元气的方法。卷四。热入血室。

译关于热入血室，《伤寒论》分为四条。第一条说阳明病下血、谵语，总的来说男女都有这种病，所以说“下血”，不说“经水”；只有头部出汗，应当针刺期门穴。少阳的三条，则专门讲妇女的情况。第一条说月经正好来潮，经过七八日热退身凉，胸胁部胀满，如同结胸的样子；这很像太阳病误用攻下，身体不发热，表邪乘虚进入里部而形成结胸证。但那是因为误用攻下，邪热传入阳明肠胃，所以形成结胸。这里是因为热邪自行传入厥阴血室，所以针刺期门穴。第二条说月经刚刚停止，寒热时发时止，很像少阳证的似疟；但那是邪气进入少阳心胸之间而形成似疟，这里则是邪热进入厥阴血室所在之处而形成热入血室。两者病因不同，但都使用小柴胡汤，因为寒热时发时止、如同疟疾的表现相同，且肝胆可以同时治疗，所以都用小柴胡汤和解。第三条说，虽然有伤寒发热的表证，也有谵语、如见鬼的里证，但不用发汗、催吐、攻下等方法，以免损伤胃气；只针刺期门穴以泄除里热，再服小柴胡汤和解表里。一般来说，发热有气分和血分的区别。白天发热属于气分热，夜间发热属于血分热。所以白天安静，夜间发热，称为热入血室。不过血热的证候，又有虚实的不同。血虚发热，是营血不足，如同阴虚内热的证候，所以脉象一定细而数；治疗应当补血、凉血，如海藏四物汤，加倍使用柴胡、黄芩，以平定寒热。血实发热，是邪热进入血分，也就是热入血室之类的证候，所以脉象一定数而大；治疗宜凉血，不必补血。使用归芍柴胡汤、导赤各半汤，并加倍使用柴胡、芍药、生地、黄芩、丹皮，引药进入血分。不过这些证候的表现各有区别。血虚者平素阴血不足，逐渐在夜间发热，白天仍能活动；热势缓和，脉象细数而无力。血实者平素并不虚少，偶因外有感冒、内有积热，表邪尚未消散、里热尚未清除；或者因为过早进食肥甘厚味，或者因为过早服用补药，每夜发热，热势很重，脉象数而大、有力。阳明病，下血而谵语，这是热邪进入血室。只有头部出汗的，针刺期门穴，随着热邪所在之处泄除热邪；〔缺字〕然出汗，就会痊愈。这一条在“头汗”“下血”两门中有详细注释，应当相互参看。阳明表邪传入少阳，内舍于厥阴，不能向外泄出，向上熏蒸而使头部出汗；针刺期门肝穴，使经络宣通，〔缺字〕然出汗，就会痊愈。妇女患中风，发热怕冷，月经正好来潮，经过七八日，热退，脉象迟，身体发凉，胸胁部胀满，如同结胸的样子，并出现谵语，这是热邪进入血室；应当针刺期门穴，随着实邪所在之处泄除实邪。中风发热怕冷七八日，热退、脉迟、身体发凉，应当自行痊愈。如今反而出现胸胁部胀满，像结胸的样子，并且说胡话，这是因为经水恰好来潮，血海正开放，热邪乘虚进入厥阴藏血的部位。肝主管魂，热邪在体内扰乱神明，所以出现胁部胀满和说胡话。因此应针刺期门穴，这是厥阴经的输注部位，以泻去实热，使其向外泄出。妇女患中风，经过七八天，又接着出现发冷发热，发作有一定时间，而月经恰好停止，这是热邪进入血室，血液必然凝结，所以使病状像疟疾一样，按时发作，应以小柴胡汤为主治。上一条说身体发凉、脉搏迟缓，不应使用发汗解表法，只须针刺期门穴。这一条说患病七八天，接着出现发冷发热，按时发作，月经恰好停止；这是血室尚未闭合，热邪进入其中并使血凝结，病状像疟疾一样，宜用小柴胡汤。妇女患伤寒发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了傍晚却说胡话，像看见鬼一样，这是热邪进入血室；不要损伤胃气，也不要妄动上焦和中焦，病就会自行痊愈。上一条一处说病状像结胸，一处说像疟疾；这一条又说像看见鬼一样。这些说法相互补充，说明热入血室的病状并不一致。前两条说针刺期门穴，另一条说以小柴胡汤为主治；这一条说不要损伤胃气，也不要妄动上焦和中焦。这是对上文热入血室的总结，只有针刺期门穴和使用小柴胡汤两种治法。小柴胡汤，见“寒热头眩”条。这个方剂可以清除血室中的热，家传秘方中加入当归、芍药，就能引药力进入血分。立斋在这个汤中加入生地、丹皮，也是这个意思。柴芩四物汤：柴胡、黄芩、生地、当归、白芍药、牡丹皮。这就是海藏四物汤，家传秘方加入柴胡、黄芩，用来治疗血虚发热；如今用于治疗热入血室，效果最好。归芍柴胡汤：归身、白芍、柴胡、生地、丹皮、地骨皮、秦艽、黄芩、广皮、甘草。这个方剂能够凉血养血，家传秘方用它治疗血虚、夜间发热、热入血室、阴虚骨蒸等病症，效果最好。导赤各半汤：血藏在肝中而由心生成，所以心火旺盛，血也会发热。这个方剂清心火、生心血，家传秘方再加入柴胡、当归、芍药，也兼顾肝热来治疗。第四卷。不说话。

译不说话的病症，内伤和外感都可以导致。外感导致的不说话，就是噤口伤寒。世上有这种病症，却没有专门论述它的书，所以补充注释在这里。内伤导致的不说话，有舌头僵硬而不能说话的情况：神志仍然清醒，嘴也能够张开，只是舌根僵硬，不能说话。有牙关紧闭而不能说话的情况：舌根本身没有病，只是牙关紧咬，嘴不能张开，因而不能说话。有神志昏迷而不能说话的情况：呼唤他没有回应，询问他也不回答，像醉了或睡着了一样，不能说话。外感导致不说话的病症有五种情况。病初起时怕冷发热，没有及时使用发散表邪、发汗的方法，邪气不能向外透发，于是出现烦热、气喘、口渴；又误认为是里热，错误地使用了寒凉药剂。有牙关紧闭、不能说话的病症，这是寒凉药抑制遏止表邪的一种情况。又有发热日久，热邪不能解除，本应清火却没有清火；有应当攻下的症状却没有攻下，于是各个孔窍被热邪壅塞，不能说话。这是里热导致神志昏沉的一种情况。如果因为恼怒而食物停积，又兼受外来的风邪，出现发热、说胡话、口渴却喝水不消解，人们见到他说胡话，误认为是里热，便用苦寒药和冷饮使中焦凝结；如今有的在说胡话之后立即变为不说话，这也是寒凉药抑制遏止食积之气的一种情况。又有体内积聚痰饮，外感风寒，又误食生冷之物，这与夹食伤寒的情况不相上下；这也是寒凉药抑制遏止痰邪、使人因痰迷而不说话的一种情况。以上各种情况，即使大便秘结而具有应当攻下的症状，也只使用芒硝、玄明粉、硝来消除坚结，不使用药性重浊、容易泥滞的大黄。又有流行的异常邪气，沿着门户传播感染，包括温毒、湿毒、突然的热和突然的寒，侵袭人的毛窍；有的发生疫病，〔“痧毒瓦斯”疑为原文或OCR错乱，具体含义不明〕不能向外排泄，反而在体内扰乱神明，使神志昏迷，双手交叉并捻弄空中，牙关紧闭而不能说话。这是时疫导致不说话的一种情况。治疗表邪导致的不说话，如果体表仍然发热，双脚没有汗，六部脉浮、滑、数而有力，或者脉沉伏而模糊，应当用辛温药发汗。冬季三个月，北方地区且口不干的，可以使用麻黄汤。如果口干，就使用羌活败毒散。其余三个月，不使用麻黄，一概使用羌活败毒散，辅以石菖蒲、半夏来开窍、豁痰，禁用寒凉攻下之法。治疗里热导致的不说话，如果体表不发热，手足常常出汗，口干唇焦，六部脉沉而数，应当清除里热，这样各个孔窍就会通畅，可以使用导赤各半汤、凉膈散。有应当攻下的症状，就用承气汤攻下。治疗食积之气导致的不说话，如果发热、胸部胀满，手足有时冷、有时热，嘴唇不焦，口不渴，右脉滑而大但不数，或者反而沉伏，应先用催吐法，随后使用理气、消除停滞的药，如保和散，或枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。没有汗的，加干葛、防风。出现太阳经症状的，加羌活。出现少阳经症状的，加柴胡。如果表邪已经消散，手足时时出汗，大便结滞不通，并且有应当攻下的症状，就用攻下法。治疗痰邪迷阻导致的不说话，如果胸膈胀满烦闷，恶心呕吐，口不干也不渴，右关脉滑，按下去沉而弦但不数，宜用二陈导痰汤合平胃散，加枳、桔。也有使用催吐法的，使痰向上涌出。如果有表邪，加用相应经脉的发散表邪药物。如果表邪已经消散，手足时时出汗，就用栀连二陈汤，兑入竹沥，趁热服下。如果大便结滞不通，并且有应当攻下的症状，就用竹沥导痰汤加玄明粉攻下。治疗疫毒导致的不说话，先用败毒散发散表邪。如果胸前胀满烦闷，可以使用催吐法，催吐中包含发散表邪的意义。如果肠胃中有积聚的热邪，脉象沉而数，应当清凉解毒；但也不能突然使用寒凉药物。古人用败毒散治疗疫毒，是因为天地间的邪气从外部侵入，仍然要从毛窍排出；发散就能使毒邪向外排出，苦寒药则会使毒邪受到抑制。羌独败毒散，见“发热”条。导赤各半汤，见“腹痛”条。凉膈散，见“发狂”条。承气汤，见“大便结滞”条。枳桔平胃散，就是平胃散加枳壳、桔梗。栀连二陈汤，就是二陈汤加山栀、黄连。竹沥导痰汤，就是导痰汤兑入竹沥。痰邪凝结而不能说话，即使有火，也要防止寒凉药物抑制遏止痰邪。这个方剂能够清火而不造成凝滞，化痰而不使用强行推荡的方法。清胃汤：升麻、生地、山栀、黄连、甘草。肥甘厚味积聚的热邪壅塞在中焦，就会使各个孔窍闭塞而不能说话，所以用这个方剂清除胃热，治疗其根本。第四卷。发。发病这一类，海藏分为四条：第一是温毒，第二是热病，第三是时气，第四是伤寒。到了吴氏的著作，把热病发〔疑缺“斑”字〕改称为阳毒，又增加了内伤寒凉、阴症发〔疑缺“斑”字〕，合计为六条。然而考察实际情况，伤寒热病导致的发〔疑缺“斑”字〕较多，阴症发〔疑缺“斑”字〕却很少。即使是内伤后受到寒凉抑制，阳火不能舒展而导致发〔疑缺“斑”字〕，也不过使用辛温升散的方法罢了，不能立即把它作为阴症来治疗。就目前所见的发〔疑缺“斑”字〕来说，只须以海藏所分的四条为准。第一是温毒。冬季接触并感受寒毒，到春天才发作，郁积日久转变为热，所以称为温。又有冬季本应寒冷却反而温暖的情况，也称为温毒。人感受温毒后，外感风寒将其束缚，温气不能发泄，于是怕冷、身体拘急，身热而足冷，无汗，脉浮，或者脉伏；宜用败毒散、升麻葛根汤发散表邪，这样温毒就会向外泄出，脉象显现并出汗，〔“气”前疑缺字〕自然透达。如果里部有积热，然后使用升麻清胃汤、消毒化〔疑缺“斑”字〕汤清除热邪。第二是热病发〔疑缺“斑”字〕，也就是阳毒发〔疑缺“斑”字〕。湿热、燥火侵伤人的血分，经过蒸酿而发作出来。其症状是眼睛发红、狂言乱语、咽喉疼痛、烦闷，如同绫纹锦缎；不怕冷，反而怕热。初起时脉象浮大，先用升麻葛根汤升散阳明经的〔疑缺“热”或“毒”〕毒邪。如果脉沉而数，身体发热不退，随后用消毒犀角散、石膏化〔疑缺“斑”字〕汤、升麻清胃汤清除里热。大便结滞、腹部胀满，并且攻下的症状全部具备，就用当归大黄丸加柴胡、葛根来攻下。第三是时气发〔疑缺“斑”字〕。这是时令性的疫毒侵袭，老幼之间相互传染。初起怕冷发热，或者耳聋足冷，烦闷腹泻，呻吟、呕吐、恶心；这类发〔疑缺“斑”字〕如果有表症，可用羌活败毒散、升麻葛根汤。已经发出的，就用消毒饮合升麻清胃汤、化〔疑缺“斑”字〕汤来化解。如果食物停滞在中焦，宜消食导滞，忌用寒凉药物。所以治疗疫邪，没有固定不变的方法。如果寒邪过盛，就用辛温药治疗。如果寒湿过盛，就用温燥药治疗。如果湿热过盛，就用苦寒药治疗。如果燥热过盛，就用甘寒药治疗，要随着各年、各时令的邪气情况来施治。

译第四是伤寒发〔疑缺“斑”字〕。体内本有积热，外部又受到突然的寒邪，寒邪束缚在肌表，积热蒸发而出现红〔疑缺“斑”字〕。或者应该发汗却没有发汗，应该攻下却没有攻下，热毒蕴积，也会使人发〔疑缺“斑”字〕，常常在十天以后发作。不论患病多少天，只要头痛、足冷、怕冷发热，脉浮大，并有太阳经症状，就用羌活败毒散。如果寒热往来、耳聋、烦闷、咳嗽、呕吐，脉弦而数，并有少阳经症状，就用柴胡汤。如果眼睛痛、额头痛、鼻腔干燥、不能安睡，脉洪大而长，并有阳明经症状，就用升麻干葛汤。如果表邪已经发散而里部仍有热，脉大、沉、数，就用解毒化〔疑缺“斑”字〕汤、升麻清胃汤。如果有应当攻下的症状，脉浮、弦、数，就用大柴胡汤。脉大、长、数而有力的，用干葛汤。脉沉、数而大的，用三化汤、大承气汤。桢按：发〔疑缺“斑”字〕这种病症，以发出来为主要目标。然而发〔疑缺“斑”字〕不能发出的原因有五种：一是表邪郁闭、寒邪束缚；二是积热、火邪闭阻；三是内伤后饮用寒冷饮料；四是食物停滞在中焦；五是痰邪阻塞中脘。如果外部有表邪郁闭，发散表邪，发〔疑缺“斑”字〕就会出来。如果里部有邪热壅塞，清除里热，发〔疑缺“斑”字〕就会出来。如果内伤后饮用寒冷饮料，温暖中焦，发〔疑缺“斑”字〕就会出来。如果食物停滞在中焦，消除食积，发〔疑缺“斑”字〕就会出来。如果痰邪凝聚在中脘，化痰，发〔疑缺“斑”字〕就会出来。这就是开始使发〔疑缺“斑”字〕发出的处理方法。发〔疑缺“斑”字〕出来以后，如果斑痕仍未消散，再看具体有什么症状、是什么原因。表邪还存在的，发散表邪，斑〔疑缺字〕就会化解。热邪凝结在里的，清热就会化解。内伤后饮用寒冷饮料的，温暖中焦，斑〔疑缺字〕就会化解。食物停滞在中焦的，消除食积，斑〔疑缺字〕就会化解。痰邪凝聚在中脘的，豁痰，斑〔疑缺字〕就会化解。大便闭塞不通，腹部坚实胀闷的，通利大便，斑〔疑缺字〕就会化解。如今治疗发〔疑缺“斑”字〕初起，只知道用升提的方法使它发出，哪里知道发〔疑缺“斑”字〕因停滞而不能发出的病因有很多条。发〔疑缺“斑”字〕要用升发之法、忌用苦寒药，这一点人们知道。化〔疑缺“斑”字〕也要用升发之法、忌用苦寒药，这一点人们却不知道。化〔疑缺“斑”字〕却使用苦寒药、忌用升发之法，这一点人们知道。化〔疑缺“斑”字〕却使用消食导滞之法、忌用苦寒药，这一点人们却不知道。至于寒饮抑制遏止、食物停滞、痰邪凝聚这些症状之外的兼症，本应先行治疗，却人人都忽视了。伤寒从表传入里，邪热收敛凝结在肠胃中的，应当确立攻下的治法。如今这种〔“症”前疑缺字〕疫邪，是从肠胃发作而向外表现，热邪散漫在体内，不愿收敛凝结于肠胃，所以只确立发散表邪、清除里热两种治法，不确立使用承气汤攻下的方剂。有时遇到大便不通，就使用当归大黄丸。因为伤寒的热在气分，所以可以使用承气汤。〔“症”前疑缺字〕热在血分，湿火损伤血分，大便夹带热邪而腹泻，使用黄连芍药汤。燥火损伤血分，大便闭结，使用当归大黄汤丸。这只是补充说明前面著作中没有阐发的内容，但也属于浅显易懂的道理。还有热病发狂，误食荤腥血肉，食物稠粘胶结，与邪热〔疑缺“痧”或“斑”字〕毒纠结不解，导致嘴唇和口腔焦干裂开、口臭、牙齿浮动，口渴却喝水不能解渴，烦热昏沉，这是最难医治的情况。用保和散兑入竹沥、芦根汁，以润燥消食导滞，仍然不能痊愈。用干葛、石膏来治疗。嘴唇和口腔干燥裂开，身体发热不减，用润肠、通便、顺下的方法治疗，反而谵语妄言更加严重。保和散只能消除谷物、食物和痰涎，不能消除荤腥血肉的油腻。干葛石膏汤只能清除阳明气分中无形的热，不能清除阳明肠胃血分中有形的积热。承气汤疏通肠道，只能解除下部大肠燥热形成的结滞，不能解除上焦胃中稠粘湿热形成的结滞。所以肥甘厚味积聚的热邪向上冲逆时，常有嘴唇焦干、口腔溃烂、牙龈溃败腐烂、口臭口干等症状。家传秘方不用葛根、石膏，而使用升麻清胃汤，重加山楂肉，略加少量砂仁，以推动生地的滞碍，宣发阳明血分中积聚的热邪，实在是经过苦心研究的。因为热病和〔“痧”前疑缺字〕，误食荤腥的人必死，所以我特意阐发这种死中求生的治法。总而言之，〔“毒”前疑缺字〕毒这一类病症，都是阳明积热造成的；因为热在血分，所以体外表现为红点。古人在病初发〔疑缺“斑”字〕时使用升麻干葛汤，这一点人人都知道。我在后期使用升麻清胃汤使其化〔疑缺“斑”字〕，这一点人们却不知道。至于用清胃汤重加山楂肉，来挽救荤腥对血分造成的损伤，再辅以砂仁推动停滞，宣发肠胃血分中潜伏的热邪，这是常法之外的治法，应当与“唇焦”一门相互参看。一般来说，嘴唇焦干、口腔干燥，口渴而不断引水饮用，是热在气分，属于发渴的症状；使用干葛、石膏，这一点人人都知道。嘴唇焦干、口腔干燥，口渴却喝水不能解渴，脉大而不数的症状，不用干葛、石膏，而采用消食导滞的方法，这一点人们却不知道。至于〔“毒”前疑缺字〕毒内结，嘴唇焦干、口腔干燥，热在血分而不口渴的症状，应使用升麻清胃汤清除阳明血分的热，这一点人们都不知道。〔“毒”前疑缺字〕毒、痧、痘刚开始发作时，使用升麻干葛汤；要知道其中的妙处在于与白芍药同用，这样就能宣发血中潜伏的火邪。初起时不用清胃汤，是因为升麻与生地、川连同用，会使凉血过度。如今我把它用于末期使其化〔疑缺“斑”字〕，不会有过早化〔疑缺“斑”字〕的弊病；这是从升麻紫草化毒汤中参悟出化〔疑缺“斑”字〕的方法。今后治疗〔“”前疑缺“斑”字〕初起，用升麻干葛汤使其发出，随后用升麻清胃汤使其化解，可以作为后世不可磨灭的治法。古人用犀角地黄汤治疗阳明血热导致的鼻出血，又用犀角化解阳明血热所发的〔“斑”字疑脱〕，并说如果没有犀角，可以用升麻代替。因为升麻与这些药都能发散阳明血热，也都能解除阳明血热之毒，所以可以用升麻代替犀角。然而我认为犀角地黄汤药性厚重，只适合用于滋阴类病症。如果从化〔疑缺“斑”字〕的角度来说，石膏、知母、黄芩、黄连偏于清凉气分，失于凉血；犀角地黄汤…… 偏于滋养阴分，容易造成凝滞，不如升麻清胃汤轻清凉血，并且既能使其发出又能使其化解；它与升麻干葛汤前后接续使用，也有其中的妙处。所以我补充注释说，难以使用犀角时，可以用升麻替代它。只是对于不忌讳药物凝滞的人，犀角地黄汤也可以使用。这就是由登堂到入室、逐步深入掌握医术的功夫。羌独败毒散，见“发热”条。发〔疑缺“斑”字〕这种病症，多由时行疫毒引起，所以使用败毒散，先发散表邪。解毒化〔疑缺“斑”字〕汤：大力子、荆芥、防风、川连、桔梗、蝉蜕、生甘草。痧已经发出，里部有热的，应当用这个方剂清热化〔疑缺“斑”字〕。升麻干葛汤，见“烦躁”条。发毒出现太阳经表症时，应当使用败毒散。如果出现阳明经症状，就用这个方剂升发。使用败毒散，发散背部〔疑缺“斑”字〕伏；使用升麻葛根汤，使胸部和面部发出而不透，并有嘴唇焦干、口腔溃烂、呕吐、咬牙，这就是从里部治疗的妙法。消毒犀角饮：桔梗、荆芥、连翘、防风、黄芩、犀角、生大力子。痧已经发出，身体发热不减，所以设立解毒汤，用来治疗热势较重的情况。设立消毒饮。用于治疗热势较轻的情况。石膏化〔疑缺“斑”字〕汤：石膏、知母、人参、甘草、葛根。解毒化〔疑缺“斑”字〕汤，可以通治六经里的热。这个方剂专门治疗阳明里的热。病情严重的，两个方剂合用。如果热势极盛而生〔疑缺字〕，就用凉膈散、三黄解毒汤。

译当归大黄汤：当归、生大黄、川黄连、甘草。热势重而大便坚硬，并有应当攻下的症状，设立这个方剂来清凉大肠血热。因为〔“症”前疑缺字〕症属于血分，所以加入当归。〔“症”前疑缺字〕症不适宜大力攻下，所以加入甘草。大柴胡汤，见“潮热”条。大干葛汤，见“头痛”条。少阳表热而有应当攻下的症状，应当用大柴胡汤表里双解。如果阳明表热而有应当攻下的症状，家传秘方化〔疑缺“斑”字〕立这个方剂。有这两种治法，少阳可以双解，阳明也可以双解，确实不会混乱。三化汤：大黄、枳实、厚朴。血热而大便闭结，并有应当攻下的症状，用当归大黄丸攻下。如果气热而大便闭结，并有应当攻下的症状，就使用这个方剂。加入甘草，就是调胃承气汤。犀角大青汤：犀角、大青、栀子、豆豉。这个方剂就是栀子豆豉汤加犀角、大青，能够解除阳明血中的毒邪，所以是〔“斑”前疑缺字〕症的重要药物。升麻清胃汤：升麻、川连、生地、丹皮、甘草、木通、干葛。清胃汤能够清除阳明气分的热毒。这个方剂能够清除阳明血分的疫毒。所以〔“症”前疑缺字〕症表现为口腔干燥、嘴唇焦干，发热而喝水能够消解，这是气分热，应使用干葛清胃汤。如果口腔干燥、嘴唇焦干，发热却喝水不能消解，这是血中潜伏的火邪，应使用升麻清胃汤。大体来说，肥甘厚味积聚成热，出现口臭、嘴唇焦干、牙龈腐烂，多使用这个方剂，因为荤腥能够损伤血分。加入山楂肉、砂仁，善于消解油腻荤腥。加入木通，与导赤各半汤合用，能够利小便。加入枳壳，与川连枳壳汤合用，可以清除大肠积热。邪火损伤血分，就会发斑。湿火损伤血分，大便就会泄泻。燥火损伤血分，大便就会结滞。当归大黄丸能够清除血中的燥火，润下大肠的结滞。我把这个方剂用于化斑，治疗燥火损伤血分、腹痛、赤痢，并止住大肠泄泻。第四卷。温病。《内经》认为，冬季天气寒冷，人体受到寒邪侵伤后立即发病的，称为伤寒。如果受到寒邪侵伤后没有立即发病，寒邪郁积而化热，到春天才发病的，称为温病。《伤寒论》。太阳病，发热而口渴，不怕冷的，属于温病。同样都是太阳病，以不口渴、怕冷为伤寒，以口渴而不怕冷为温病。这样看来，《内经》所说的是阐明温病的病因，《伤寒论》所说的是辨别温病的症状。了解病因，辨识症状，也就知道伤寒与温病区别在哪里了。只是《内经》所说的温病，是冬天感受寒邪，到春天才发作的温病。仲景所说的温病，是人感受湿热之邪，当时就发作的温病。进一步考察，春季的温病也有三种：有冬天受寒，到春天形成温病的；有冬天感受温气，到春天又感受温热之邪，因而患温热病、温毒病的；还有冬天没有感受寒邪，也没有再次感受温热之邪，只是遇到当时流行的温热邪气，于是立即发作成为温病的。由此可知，伤寒不只发生在冬天，四季中只要有突然的寒邪，都能导致伤寒。温病也不只发生在春天，四季中只要有突然的热邪，都可能发生温热病，只须明确它的病因和主治罢了。桢又领悟到，伤寒的邪气侵伤太阳经，是从体表开始的；温热病则是感受阳明经的邪气而进入肠胃，从体内发作。所以温病表现为发热、口渴而不怕冷。如果先感受温热之邪，又受到风寒侵袭，因而出现身体疼痛、头痛、怕冷发热并口渴，这是太阳经有表邪的寒热病。不能称为温热病，应当以发散表邪、清热和解为主来治疗。所以太阳伤寒用羌活败毒散发散表邪。如果是太阳经的寒热病，就用羌活冲和汤调和、和解。阳明伤寒用葛根汤发散表邪。如果是阳明经的寒热病，就用干葛石膏汤调和、和解。如果是少阳伤寒，就用羌活柴胡汤。少阳经的寒热病，用小柴胡汤调和、和解。如果身体疼痛、头痛、怕冷发热、口不渴，这是三时〔指春、夏、秋〕突然感受寒邪所致的伤寒症，不是温热病症。总而言之，伤寒是外感风寒，里部没有积热。所以初起应使用辛温药发散表邪，不可过早使用清凉药，直到表邪已经发散、里部出现热邪时，才使用清里法。如今温病是先感受热邪而发病，所以宜用清凉药调和、和解。只有怕冷、身体疼痛、无汗、脉浮，表部有寒邪的，才使用辛凉药发散表邪。《活人书》说：伤寒，是冬天受到寒邪而立即发作的寒热病。冬温，是冬季有温暖之气，人体感受后立即发作的热病。春温。冬天受到寒邪，到春天阳气升发时，寒邪郁积而发热所形成的温病。风温，是没有在冬天感受寒邪，而在春季感受当时的温热之气后发病。然而这些都是一个人自己感受邪气而单独发病的情况。如果突然出现寒邪或热邪，天地间的邪气流行，沿门而来，老幼都患病，这就称为时疫病。羌活冲和汤，见“发热”条。温热病多在阳明经，但也有兼见太阳经症状的，所以设立这个方剂来调和、和解；因为温病不能使用麻黄、桂枝等辛温药物。干葛石膏汤：升麻、干葛、知母、石膏、甘草。这个方剂能够调和、和解阳明经的表里症状，如果兼有太阳经症状，仍然加入羌活。小柴胡汤，见“寒热”条。这个方剂用于调和、和解少阳经的表里症状；如果兼有太阳经表症，加羌活。兼有阳明经表症，加干葛。凉膈散，见“发狂”条。温病表邪已经解除而里部有热的，用这个方剂清热。如果兼有表症，仍然加入发散表邪的药物。三黄巨胜汤，见“发狂”条。这个方剂专门治疗阳毒，所以温热病病情严重时使用它。如果兼有表症，仍然加入发散表邪的药物。三乙承气汤，见“大便结”条。温病里部有热，只须清除里热。但如果热邪凝结在大肠、大便不通，就用这个方剂攻下。第四卷。疫病。疫邪所致的病症，老少之间的症状相似。如果只有一个人独自患病，没有传染给其他人，这是他自己感受邪气所致，不是大范围灾疫。疫症的病因并不单一，例如春季本应温暖却反而寒冷，就会有寒疫。冬季本应寒冷却反而温暖，就会有温疫。推及夏季本应炎热却反而凉爽、秋季本应凉爽却反而炎热，本应干燥却反而温暖，以及久雨造成的湿、久旱造成的燥，只要偏向太过，都可以形成疫病。《伤寒论》只注重说明温疫、寒疫，却不知道六气失常都能引发疫病。所以应当分别根据各时令邪气失常的情况来确定主治，这样就能掌握治法。总而言之，时令本应温暖却反而寒冷，发散寒邪就是治疗疫病。时令本应寒冷却反而温暖，清除温热邪气就是治疗疫病。本应干燥却反而潮湿，祛除湿邪就是治疗疫病。本应潮湿却反而干燥，清除燥火就是治疗疫病。

译寒疫，就是时令流行的伤寒病。既然受到寒邪侵袭，就应当用辛温药发散表邪。如果体内没有积热，出现太阳经症状，冬季北方使用麻黄桂枝汤，南方使用羌独败毒散等方。如果表邪尚未消散，同时体内又有积热，也只适宜用羌活冲和汤等方调和、和解，尚不可使用清凉药。如果出现阳明经症状，冬季北方使用葛根汤，南方使用升麻干葛汤。出现少阳经症状，北方使用柴胡桂枝汤，南方使用柴胡防风汤。如果寒邪已经消散，而里部有凝结的热邪，仍按照伤寒清除里热的方法治疗。温疫，就是时令流行的伤热病。热邪兼有表症，应当用辛凉药解表。出现太阳经表症，使用羌活冲和汤。出现阳明经表症，使用升麻干葛汤。出现少阳经表症，使用小柴胡汤。温疫禁用辛温药；如果里部有凝结的热邪，使用凉膈散、三黄汤、人参白虎汤。有应当攻下的症状，选择使用三乙承气汤。如果表邪尚未完全消尽，仍要先发散表邪，然后再清里、攻下。湿疫，就是时令流行的伤湿病。湿邪所致的病症，应当分为寒湿和热湿。发热、无汗，身体疼痛拘紧，口渴但喝水不能消解，脉濡而小，这是太阳经寒湿的症状，宜用辛温药发散表邪，可用羌独败毒散、羌活胜湿汤。如果出现少阳经症状，加柴胡。出现阳明经症状，加苍术、白芷。发热、多汗，口渴且喝水能够消解，脉洪而数，这是阳明经湿热的症状，宜用辛凉药解肌，升麻干葛汤合神术汤。如果兼有太阳经表症，合用羌活冲和汤。出现少阳经症状，合用小柴胡汤。燥疫，就是时令流行的伤燥病。燥热的症状，多损伤手阳明大肠经和手太阴肺经，所以燥火所致的病症常常烦躁、口渴、气喘、气逆，应当使用清燥的药物，如人参白虎汤、清燥汤等；切忌使用温燥药，也不可发汗、利小便，以免严重损伤津液。又不同于内伤所致的燥证，不能使用滋阴而造成凝滞的方法。麻黄汤、桂枝汤，见“恶寒”条。羌活败毒散，见“发热”条。双解散，见“发狂”条。寒疫可以使用辛温药；如果是温热之疫，即使有表邪，也只使用这个方剂以辛凉药表里双解。干葛石膏汤，见“寒热”条。太阳经温疫，应当用双解散治疗。阳明经温疫，就用这个方剂表里双解。如果兼有少阳经症状，合用小柴胡汤。凉膈散，见“发狂”条。温疫病有表症，应当用前面所说的方剂表里双解。如果表邪已经解除，应当用这个方剂清除里热。知母石膏汤：知母、石膏、粳米、甘草、麦门冬。凉膈散可以通治上焦里的热。这个方剂专门治疗阳明胃热。如果下部有热，再加入清除下部热邪的药物。三黄汤：黄连、黄芩、大黄。前面两个方剂用于治疗上焦温热。如果三焦都有热，大便燥结，应当使用这个方剂。六一散：夏季湿热导致温疫时，应当用这个方剂清利湿热，使湿热从下部孔窍排出。神术汤：防风、熟苍术、石膏、甘草。湿热疫邪应当分别辨治表里：湿热在里的，用寒凉药清热，用味淡的药利水。如果湿热在表，用祛风药散湿，用燥湿药胜湿，再辅以石膏、甘草，湿热就会完全除去。苍术防风汤：风湿疫邪，发散表邪是最便捷的治法。防风能够胜湿，苍术能够燥湿。兼有寒的，加温热药。兼有热的，加寒凉药。这两句话能开启无穷的领悟。术附汤：熟附子、白术。寒湿疫邪在表的，宜用辛温药发散湿邪。如果里部有寒湿，应当以这个方剂为主治疗。人参白虎汤，见“潮热”条。燥热疫邪首先损伤肺和胃，所以时行热病出现嘴唇焦干、口渴不止的，立即使用这个方剂。清燥汤，见“喘逆”条。阳明经燥热疫病，使用前面所说的白虎汤。如果燥邪损伤肺气，出现发热、气喘、咳嗽，就用这个方剂清肺。如果阳明燥热向上冲逆而损伤肺，就将两个方剂合用。第四卷。夹食。《伤寒论》在论述胸部胀满的条文中说，有烦热、胸中窒塞的，用栀子豉汤。又有胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉而不能呼吸的，应当用催吐法。这两条说的都是胸前胃部胀满烦闷：一条以清胃热为主治，另一条以催吐胃中痰邪为主治。至于心下到腹中坚硬胀满的情况，则说脉浮而大，心下反而坚硬；如果有热并属于脏腑，就应当攻下。又说从心下到小腹坚硬胀满而疼痛的，以大陷胸汤为主治。这两条中，一条说心腹坚硬胀满，用承气汤攻下肠胃中的燥屎。另一条说从心下到小腹坚硬疼痛，用陷胸汤攻下胸腹中的痰饮。至于病后刚刚痊愈，勉强给他吃谷物，因而稍有烦闷，应当停止进食谷物，病就会痊愈。这说的是病后因饮食而复发的症状。除此之外，另有食物停滞在中焦、胸膈饱胀烦闷而使用消食导滞方法的情况。却不知道如今患伤寒热病、〔“痧”前疑缺字〕疫毒的人，因食物停滞在中焦，凝结胃阳，不能布散而形成汗液，内外邪气相互纠结、相互蒸酿，长期发热不能解除，以至死亡的比比皆是；实在是因为世上虽有夹食伤寒这个名称，前代贤者却没有夹食的治法。我现在参悟出了相应的治法和主治。食物停滞在中焦，又受到表邪侵袭，病因并不相同。有先患感冒，后来食物停滞不消的，这是因为感冒而饮食停积，外感是根本，食滞是表象。有先因食物停滞，后来感受风寒的，食滞是根本，外感是表象。这两种情况虽然有标本的区别，但应当选择其中紧急的先治疗。如果两者都紧急，就应当同时治疗。古人说“病情紧急就先治标”，很多人都错误地理解了这句话。这句话的重点在“急”字，是说治疗疾病应当先治本。如果表象之病情势紧急，就应当舍弃根本，先治疗表象。如果不紧急，仍然先治疗根本。进一步详细说明，还有道理可说。例如表热兼有食滞，必须取得表汗使邪气向外排出，表热向外解除后，食物才会开始消化。却不知道要发散表邪，必须先使胃阳布散，才能形成汗液，所以应当一半消食、一半发散表邪来治疗。如果胃气调和，就能够形成汗液，使邪气向外解除。如果痰涎和食积严重，胶结在胃中，而采用调和表里的方法治疗，就不会奏效。于是家传秘方把保和散研成细末，以散开胸前的凝结；又煎服升阳解表汤，用药汤调服药末，蒸助胃中津液，就能形成汗液，使邪气向外解除。如果表邪尚未解除，表热正盛，食滞不能消化，而里部已经热结，并且嘴唇焦干、口腔干燥，不能使用迅速通利胸膈的药末，就把前面两个方剂一同煎服，用药汤来滋润燥邪。胸前食物停滞，胶结坚固而不能消散，如果不用消化之法，热邪积久就会神志昏沉，必然导致死亡。消化食积的药物过于燥烈，就会使热邪得到燥性助长，燥证更加严重，也必然导致死亡。使用润法不足，就会偏于燥，热邪不能减轻。使用润法过度，就会偏于湿润，凝结反而更加坚固。

译仲景用山栀豆豉汤，治疗里部有烦热、不能形成汗液向外解除的情况。河间又阐发了豆豉、石膏、滑石与葱白同用，能够发散里热所致无汗症状的道理，都有充分的依据。家传秘方用保和散消除胸膈中的痰食，多用竹沥、萝卜汁冲服，因为它们滋润而不燥烈，寒凉而不造成凝滞，不仅能够消除痰食。而且燥火闭郁，非此方不能清除；燥热无汗，非此方不能滋润。药性平淡却切合病情，常常能够使濒死者起死回生。只是对于荤腥食积严重、抑制遏止表邪的情况，常常不能奏效。如果〔“痧”前疑缺字〕痧、疫毒患者吃了荤腥，百人中没有一个能生还；因为疫毒遇到荤腥厚味，就会凝结潜伏而不能透发，肠胃必然腐败，之后还会排出血水，比其他病更加严重。所以治疗夹食，必须结合参考疫毒以及嘴唇焦干、胸部胀满等症状，才能掌握治法。家传秘方保和散：半夏、厚朴、枳壳、香附、山楂肉、莱菔子、麦芽、川连、豆蔻、石菖蒲。以上药物研成细末，用白汤炮服。有燥热的，用竹沥、萝卜汁冲服，或者煎汤服用。这个方剂消痰化滞；家传秘方用它治疗胸部胀满、寒热往来、夹食夹痰，先服这个方剂，随后服用后面的升阳解表汤。如果表里两方面都紧急，就把前后两个方剂合用，古时称为保和丸。然而胸前有凝结，必须用药末来发散，用汤剂来荡涤。如果制成丸剂使药力缓慢，就会使胸前更加填塞胀满。升阳解表汤：升麻、葛根、羌活、防风、柴胡、枳壳、厚朴、广皮、甘草、半夏。这个方剂能够升发胃气、布散胃阳，使汗液形成并发散表邪；家传秘方用它治疗发热胸满、表邪不解的病症。如果表症较重，先服这个方剂发散表邪。如果表里症状都重，就把前后两个方剂合在一起服用。五味药用来发散表邪，五味药用来宣通发散。使胃阳布散而形成汗液。古人用一味解表药和一味寒凉药，调和、和解表里。又用一半药物发散表邪，一半药物清理里部，使表里双解。如今家传秘方创制这个方剂，调和、和解夹食外感，这是按照开化方剂的比例而得到的妙法。第四卷。痉病。身体强直、脊背反张的病，称为痉病。考察痉病，它与伤寒相似，只是多有颈项和脊背反张这一点不同。治疗时要分辨表里、阴阳，以及虚实、寒热。《金匮》认为，太阳病发热、无汗、怕冷的，称为刚痉；发热、有汗、不怕冷的，称为柔痉。这是根据有汗、无汗来区别寒湿伤营和风湿伤卫，并据此命名的。虽然没有明说发汗解肌，但仔细玩味第一章原文，它以有汗、无汗立论，仍然暗中把关键方法放在太阳伤寒发汗解肌的同一治法上。只是痉病不只发生在冬季，春、夏、秋三时都有，所以没有明确说使用麻黄、桂枝等辛温药发汗解肌。又因为痉病多表现为筋脉强劲、身体强直，营卫往往不足，加之外受邪气而致病，所以不能使用大力发汗、发散表邪的方法。所以下文说：太阳病，发热而脉沉细的，称为痉，是难以治疗的。这是说太阳病发热所致的痉病，只有发散表邪才是正确治法。如今脉沉而细，不能发散表邪，所以就难以治疗了。由此可见，太阳病发热所致的痉病，如果脉浮紧而大，仍然可以使用发散表邪的方法，也就不能说是难治了。下文又说，太阳病发热无汗，本来应当发汗；如果脉沉细，却大量发汗，因为出汗过多，也能导致痉病。如果是发热有汗的中风症，脉沉而细，使用攻下法也能导致痉病。患有疮疡的人虽然身体疼痛，如果脉沉而细，误用发汗法也会形成痉病。即使太阳病的症状都具备，只要脉沉迟，也只能使用栝蒌桂枝汤。反复告诫说脉沉而细，是发汗和攻下都必须禁用的情况。然而下文说：太阳病无汗，小便反而减少，气向上冲胸，口噤不能说话，将要形成刚痉的，用葛根汤为主治。考察这一条，只说无汗，没有说脉沉细，所以仍然使用葛根、麻黄，发散太阳、阳明的表邪；这明确说明第一章所说的发热无汗、反而怕冷的刚痉，如果脉不沉细，仍可使用发散表邪的治法。下文说：痉病，胸部胀满，口噤，躺下时身体不能贴着席子，脚部拘挛抽急，必然咬牙，可以给予大承气汤。考察这一条，没有说无汗，也没有说脉沉细，明确说明第一章所说的发热有汗的柔痉；如果脉不沉细而且实大，仍然可以用大承气汤攻下。第一章担心痉病的脉象有沉细者，所以即使是无汗表症的刚痉，也不能使用麻黄汤。即使是有汗发热的柔痉，也不能使用桂枝汤。本章担心发热无汗、脉大而不沉细的刚痉应该发汗却没有发汗，所以又设立葛根麻黄汤。又担心发热有汗、脉数而不沉细的柔痉应该攻下却没有攻下，所以又设立大承气汤。从正反两面加以告诫，可以看出仲景只是根据病症有汗、无汗，以及脉象浮细、浮大、沉细、沉实，来辨别表里虚实，详细说明何时发散表邪、何时攻治里部。海藏认为，口噤、脊背反张，称为太阳痉。低头向下看，称为阳明痉。一只眼或两只眼向左右斜视，手足抽搐，称为少阳痉。他的意思是把背部作为太阳，把胸前作为阳明，把眼睛向左右斜视作为少阳，以此确定所属经络。然而颈项强硬的症状多属于阳明，而且阳明经脉进入眼部，阳明经脉又在左右交叉分布。两只眼睛也能够斜视，所以不能把这一点作为定论。丹溪有用人参、竹沥作为主治药物的治法，这是因为内伤所致的痉病，由于血液枯燥、经络失去濡润而形成。薛新甫有泻青丸、异攻散、六味丸、逍遥散、四物汤、归脾汤、三乙承气汤等治法，家传秘方使用舒筋汤等；这些都是内伤痉病，分别根据虚实采用补法或泻法，并不是外感六淫导致痉病的条文。现在我先详细注释仲景论述的痉病，随后再叙述三位医家的论说，这样外感六淫和内伤导致痉病的各条内容就都完整了。我读《伤寒论》，看到仲景以冬季伤寒立论，只提到风湿、风温，没有提到春夏秋三时的寒热等病；再读《金匮》论述痉病的篇章，看到把中湿、湿热、中〔疑缺字〕等症列在后面。我现在撰写《伤寒大白》，按照《金匮》痉病篇的体例，先在卷首论述伤寒、寒热、温热病，并兼论发〔疑缺“斑”字〕、夹食、痉病。随后附列在后面，这样外感致病的各条内容就都完整了。第四卷。阴厥、阳厥。

译厥逆、厥冷、四逆，按病情来说是同一类。阴病和阳病都能发生厥证。但阴厥比较容易辨明。只是阳厥中有阳邪传入阴经，脉数、沉、细，却被误认为是阴寒。有阳邪传入阳经，冷汗时常出现，却被误认为是阴寒。有表邪伏藏在内，身体发冷、没有汗，脉象伏而不显，却被误认为是阴寒。不知道阴寒发病时，身体不发热，口不渴，大小便清利，神志清爽，手足厥冷，不能活动，六部脉沉迟而不数，这才是阴经寒厥的症状。《伤寒论》用四逆汤、干姜甘草汤、吴茱萸汤等，治疗气分火虚导致的厥冷。在“恶寒”门中，有当归四逆汤，用来治疗血分受到寒邪侵袭。又创立了芍药甘草附子汤，用来治疗血分的恶寒。这类情况与厥冷相近，因此可以由治疗这一病证的方法推及治疗另一病证。以上是治疗阴经阴厥的方法。如果起初发热恶寒，发热持续很久不退，逐渐发展到手足都冷；又或者发热一阵之后神志昏乱、不能说话，或自言自语、胡言妄语；身体虽然厥冷，手足仍然能够活动；大便有时秘结、有时泄泻，小便红赤而涩，甚至小便自行遗出也没有知觉；脉象沉细而数，这是阳热传入三阴，是阴经阳厥的证候。使用寒药会妨碍厥冷，使用热药又会助长阳邪，所以仲景用四逆散疏通胃阳，使阳气向外通达，等到厥冷消退、足部温暖之后，再清除其中的热邪。如果起初发热，自汗，烦躁，到第八九天忽然四肢厥冷，口干燥、嘴唇焦裂，烦躁口渴而大量饮水，神志昏乱、不能说话，扬手踢足；身体虽然厥冷，却不愿盖衣被，常常出冷汗；脉象大、沉、数，或者数脉中不时有停歇，这是阳邪传入三阳，是阳经阳厥的证候，宜用河间凉膈散、白虎汤、黄连解毒汤。清除体内潜伏的热邪，使它向外发散，手足就会温暖。然后观察体内是否有结聚的热邪，如果有，再加以清除。有应当攻下的证候时，选择两种承气汤中的一种使用。如果起初恶寒发热，六部脉或浮大，或沉伏，烦躁呻吟，忽然手足全都冷了，这是表邪未能通过发汗排出、反而潜伏在体内所导致的厥冷。宜用升阳散火汤、羌独败毒散发散表邪，使汗出而厥冷消退。以上三条是治疗阳厥的方法。另外还有夹痰、夹食、夹食气，填塞在中脘，导致升降不通，胃阳不能向四肢布散，也会使人手足厥冷。宜用消导痰食的方法，使用导痰汤、保和散，再加入能够开通豁利的药物。升阳散火汤：升麻、葛根、羌活、独活、柴胡、白芍药、防风、甘草。里热导致厥冷时，使用凉膈散等方。表邪潜伏在体内而出现厥冷，用这个方剂升发、疏散表邪。羌独败毒散：三阳经的表邪潜伏在体内时，使用升阳散火汤。太阳经的表邪潜伏在体内时，就使用这个方剂。黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、山栀。热邪在上焦而出现厥冷时，使用凉膈散。热邪在中焦时，使用白虎汤。如果三焦都有热邪，就使用这个方剂。大承气汤：见“大便秘结”条。甘草干姜汤：甘草、干姜。这一条本来是阳证，因为表气虚、脉浮，卫气虚而自汗，又错误地发汗，再次损伤阳气，所以导致厥冷。错误地使用攻下法，又使阴液枯竭，所以咽中干燥，烦躁不安。如果用温法来恢复阳气，就会妨碍咽干和烦躁。使用寒法，又会妨碍厥冷。所以这个方剂用干姜温暖中焦。用甘草缓解拘急，等胃阳布散开来，厥冷消退、足部温暖之后，再制作芍药甘草汤，以调和阴血。芍药甘草汤：芍药、甘草、石膏、荆芥。这个方剂的精妙之处，在于用石膏、荆芥的辛凉之性作用于上焦，滋润咽喉的干燥，缓解烦躁。又借助它们的辛凉之性进入血分，帮助芍药、甘草向下缓解肝气拘急，使脚能够伸展。去掉干姜的辛热之性，以防止胃热导致胡言妄语；文中又略微透露出下文将使用调胃承气汤，再次清除胃热。调胃承气汤：大黄、枳壳、厚朴、甘草。阳气恢复得过度，不能耐受辛温之性，出现胃热、胡言妄语时，暂时使用这个方剂。四逆散：柴胡、白芍药、枳实、甘草。三阳经的表邪潜伏在体内，四肢厥冷时，用升阳散火汤等方发散邪气。热邪传入体内，四肢厥冷时，用凉膈散等方清除热邪。三阴经脏腑寒冷而厥冷时，用四逆汤等方温暖它。现在这种情况本来是阳证，因为热邪传入阴经而出现厥冷，所以用柴胡、白芍药疏通肝胆，使阳气向外伸展通达；这样肝脏主管四肢末端，四肢自然就会温暖。又用枳实、甘草疏通阳明里的气机，使胃阳向外布散；这样胃主管手足，手足自然就会温暖。这个方剂专门治疗阴经阳厥，与阳经阳厥不同。凉膈散：见“发狂”条。白虎汤：见“潮热”条。吴茱萸汤：见“恶寒”条。白通猪胆汤：厥冷而有脉时，用四逆汤。脉象伏而不显时，加葱白以疏通阳气。阴寒到了极点而出现躁动时，加胆汁加以制约。家传秘方担心药物凝滞浑浊，改用少量川连，取法于连理汤。当归四逆汤：当归、白芍药、桂枝、细辛、通草、甘草、大枣。这个方剂治疗血虚而受到邪气侵袭，不能通过发汗使邪气从体表排出。例如气虚而受到邪气侵袭，就使用人参败毒散、参苏饮。麻黄升麻汤：麻黄、升麻、知母、石膏、当归、芍药、黄芩、甘草。这个方剂治疗误用攻下法而使邪气潜伏，因此采用升发、疏散的方法，从体表发散出去。用知母、石膏、黄芩清除里热，用当归、芍药将药力引入血分深处。家传秘方加入羌活，去掉麻黄，因为患者咽喉不利并吐脓血。第四卷。足冷。

译《伤寒论》中有先发热、后出现厥冷的阳厥，也有起初不发热、立即出现逆冷的阴厥，这是人人都知道的。至于发热的证候，如果表邪潜伏在体内，就会出现上身发热而唯独两足冰冷。痧邪潜伏在体内时，会出现上身发热、呕吐、足冷；即使身体发热而多汗，脉象沉数，口舌生苔，也会出现唯独两足冰冷的情况，这是前人著作中没有记载的。不知道寒邪刚开始侵袭、尚未发热时，就可能出现足冷。如果上身发热，那么同一个人的身体，哪里会有两足唯独寒冷的道理呢？况且在冬天寒冷的时候，没有患病的人也常常会足冷。如果伤寒已经发热，即使在冬天，手足也应当温暖。如果两足仍然寒冷，就是表邪还没有舒展，热邪还没有得到发散。何况在天气炎热的时候，人的手足都温暖，哪里会有上身发热而两足反而唯独寒冷的呢！家传秘方使用羌独败毒散解表；对于导致足冷的表邪，只有独活能够解散。如果错过时机而没有使用独活，即使使用发散表邪的药物，下部的邪气最终也不能消散；病情重的会发生变证，病情轻的也会缠绵不愈。即使病愈之后，也恐怕会出现痿痹、足部废 unusable 的情况。所以凡是出汗而身体发热不退的，不是里热，就是表邪未解。如果体内有结聚的热邪，发热不退，必然会全身时时出汗。如果身体大热而烦躁、足部寒冷，绝不是里热，必然是表邪尚未消散，或者[原文“痧”前疑有缺字]痧邪尚未透出。如果是热邪越深、厥冷越深的里热证，必然会全身都冷。现在身体发热而唯独足部寒冷，必然是表证还没有解除。所以凡是烦闷、喘息、呕吐，身体发热而足部寒冷的，便是应当发散邪气的证候。我治疗炎热时节的热病，无论有汗还是无汗，脉浮还是脉沉，只要一见身体发热而足部寒冷，就是不同于常态的重证。因此像这样按照症状而不拘泥于脉象来治疗，有的会出汗而痊愈。有的先受到寒凉之邪的抑制，一次发汗不能完全解除，连续发三四次汗才痊愈。只是如果[原文“痧”字疑缺]毒邪长期受到遏制，往往凶险多而吉少。然而，[原文疑缺主语]的颜色鲜明，也有不死的。只是由于荤腥食物吃得过多，抑制了[原文“痧”字前后语义可能有缺字]痧邪的表汗作用，多数不能生存。常见夏秋热病患者，体内有积热，体外又受到表邪侵袭，同时又被寒凉饮食抑制了胃阳，使阳明的邪热不能发散，只在头部出汗而全身无汗。又有痧疫毒邪抑制胃阳，也不能宣通发散到体外。我常用枳壳、厚朴、广皮这三味药疏松、发散胃气，又用柴胡、葛根、防风这三味药宣通、疏散表邪；有表邪的必然出汗，有[原文“痧”字疑缺]毒的，也会显现[原文疑缺字]。因此我领悟到，对于只有头部出汗、全身无汗的证候，方书以水饮、蓄血以及中焦不能宣通为主要病机。例如湿邪凝结，就用苍术、厚朴、葛根、防风。寒邪凝结，就用生姜、羌活。热邪凝结，就用黄连、枳壳。食物积滞凝结，就用麦芽、豆蔻。痰饮凝结，就用半夏、石菖蒲。要知道，枳壳、豆蔻、香附、砂仁，是主管胸前气机的药；葛根、升麻能够宣发胃气，使手足温暖、全身热邪发散、汗出而表证解除。所以宣发胃气，正是发汗的妙法。考察足冷和面红，都是表邪所致；但面红出现在上部，这一点人人都知道。足冷出现在下部，人们多半忽略它，所以我特意补充记载。然而治疗足冷时，要相互参照发[原文疑缺字]、夹食的治法，所以升麻解表汤是家传秘方通用的方剂。独活汤：独活、防风、柴胡、葛根、广皮、甘草。身体疼痛，加羌活。胸部满闷，加枳壳。恶心呕吐，加半夏、厚朴、白豆蔻、川黄连。和胃透肌汤：厚朴、枳壳、广皮、柴胡、葛根、防风。足冷都属于表邪，只是还没有明确是表邪不能发汗，还是[原文“痧”前疑有缺字]痧邪未透出，所以创立了一个能够一举两得的方剂。升麻解表汤：见“夹食”条。