卷三

译《伤寒论》中说“无汗”的有九处，说“不得汗”的有四处，说“不汗出”的有一处。《明理论》和陶氏的著作只列举寒邪这一条，未免过于简略。把无汗大多看作表证，可以；把无汗一概认定为寒邪所致，则不可以。《伤寒论》所说太阳病无汗、发热、身体疼痛、手足冷、脉浮紧，冬季使用麻黄汤。太阳中风，脉浮紧，无汗而烦躁，这是营气和卫气都受到损伤，冬季使用大青龙汤。阳明病，头痛、鼻干，脉浮、无汗而喘，冬季使用干葛汤。这些都是寒邪在表而无汗，应该使用发散表邪的药物。如果阳明病无汗，身体必定发黄，应使用茵陈栀子豆豉汤。阳明病无汗，口渴想喝水，又没有表证，应使用白虎汤。这些都是热邪在里而无汗，应该使用清里热的药物。又说，结胸证只有头部出汗，使用大陷胸汤。只有头部出汗而身体发黄，使用茵陈汤。心中懊[缺字]，只有头部出汗，使用栀子豆豉汤。这都是水饮在体内结聚而不能出汗。又说，脉象浮而迟，迟脉表示阳气不足，不能形成汗液，身体必定发痒；这是阳气虚弱的人在体外受到表邪侵袭，不能发汗使邪气从外解除，应当使用扶助元气、发汗的治法。以上都是伤寒病中无汗的证候。现在有呕吐、恶心、胸膈满闷、无汗、气喘急促，脉象滑而不数，这是痰饮结聚导致的无汗，使用二陈汤、导痰汤。有饱胀闷塞、嗳气、发热而无汗，右关脉滑大，这是食物停滞在中焦，胃阳不能敷布而不能出汗，使用平胃保和散等方。又有发热、恶寒、无汗而脉象不能显现，这是表邪伏在体内，使用升阳散火汤。又有发热而无汗，是寒凉药物抑制阻遏所致，应当使用温暖中焦、升发阳气的治法。凡是这些情况，都是在不得已时对治疗方法作出的推展。然而无汗的证候，归根到底大多还是使用发散的方法。例如脉象伏而无汗。使用升发之法，是正确的。脉象大而无汗，却使用升发之法，就没有益处。即使脉象细而使用升发之法，寒凉药物抑制阻遏而使用升发之法，痰饮凝结、食物停滞而使用升发之法，都没有妨碍。至于双解散、小柴胡汤、栀子豆豉汤，治疗表有邪、里有热而无汗的证候；如果用来治疗脉象伏而无汗，方中有一半寒凉药物，就会妨碍表邪的解除。如果用来治疗胸满、痰结、寒凝、食滞，方中有一半寒凉药物，就会妨碍凝滞之邪的消散。又如白虎汤，是调和阳明、使其发汗的方剂。但条文下注明，表邪未通过发汗解除、表证还在的，不可以服用。嘴唇和口部干燥口渴，但饮水不能消解，脉象不数不大的，也不可以服用。石膏汤尚且如此，那么黄连、大黄就更加不适宜使用了。只有热邪郁结、火邪闭阻所导致的无汗，才不忌用寒凉药物。然而治疗无汗证，第一要在脉象上仔细辨察。医书说，热病脉象躁动而盛，不能出汗，这是阳脉发展到极点的表现，会死亡。又说，阳病却出现阴脉的，会死亡。现在详细考察阳脉躁动强盛而无汗这一条，后来无论生死，原本都有可能发汗，使邪气从外排出。如果先战栗，随后出汗，汗后气息调和，就能活。如果不战栗，汗液畅然涌出，气息粗促、口张开，就会随着出汗而死亡。至于阳证而脉见阴象、没有汗这一条，是胃中阳气不足、津液在体内枯竭，最终大多会无汗而死。大凡发热而无汗的证候，必须等到出汗较多，身体的热势才会解除。因为热邪在皮肤表面，而又没有汗。那么热邪要从哪里发泄出去呢？所以治疗无汗发热，不论患病天数多少，都必须善于发汗。要知道，麻黄、桂枝只能发散冬季尚未郁结成热的寒邪所导致的无汗，不可用于一年三时的热令。羌活汤、干葛柴胡汤，能够发散表证导致的无汗，不能发散里部火邪闭阻导致的无汗。滑石、石膏能够疏解里部火邪闭阻导致的无汗，不能发散表证导致的无汗。淡豆豉、白豆蔻能够用辛散之性解除中焦抑制阻遏所导致的无汗，不能发散皮毛闭郁所导致的无汗。枳壳、木通能够疏通大小便下部窍道不通所导致的无汗，不能发散外部表邪导致的无汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能够疏通肺气壅滞、皮毛闭塞所导致的无汗，不能发散其他经脉闭郁所导致的无汗。仲景在发散表邪的方中加入杏仁，妙在能够开通、润泽肺部的皮毛，也是发汗的良法。因此，发汗也有通过调理肺气而使汗液排出的情况。然而治疗无汗，必须结合“头汗”一条相互参看。桂枝汤本来是解肌的，如果病人脉象浮紧、发热而不出汗，就不可给他服用。应当懂得这一点，不要造成误治。以下五节说的都是寒邪在表而无汗。北方冬季使用麻黄发汗，所以说桂枝汤不可给服。太阳病，头痛发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风，无汗而气喘的，以麻黄汤为主方。本条进一步说明上一章发热无汗的证候不可使用桂枝汤，应当使用麻黄汤。详细注释“恶寒头痛”。太阳中风，脉象浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的，以大青龙汤为主方。本条进一步说明营气和卫气都受损时，不可使用麻黄汤，应当使用大青龙汤。详细注释“烦躁”。太阳病，脉象浮紧，无汗而发热，身体疼痛，八九天仍未解除，表证还在，这时应当发汗。服药后病证已经稍有减轻，病人出现烦热、闭目，病情严重时必定会鼻衄，鼻衄后病就会解除。之所以会这样，是因为阳气过重。以麻黄汤为主方。本条详细注释“鼻衄”。“麻黄汤主之”一句，应当放在“当发其汗”之下。太阳病，脉象浮紧，发热而身体无汗，自行发生鼻衄的，病就会痊愈。太阳病脉象浮紧，发热而无汗，应当使用麻黄汤。因为这个人正气旺盛，还没有服用麻黄汤，就自行发生鼻衄而使病痊愈。本条进一步说明上一章太阳病无汗的证候，如果自行发生鼻衄而病邪解除，就不必再使用麻黄汤。伤寒病脉象浮，发热而无汗，表邪没有解除，不可使用白虎汤。如果口渴想喝水，但没有表证，使用白虎加人参汤。上半节说无汗的证候应当发汗，告诫不可使用白虎汤。下半节说口渴想喝水而没有表证的，应当忌用发汗法，适合使用白虎汤。阳明病，无汗，小便不利，心中懊[缺字]的，身体必定发黄。阳明病无汗，小便又不利，温热之邪受到抑制而不能发泄，所以心中烦闷、懊[缺字]；湿热长久郁积，身体必定发黄。本条没有列出具体方剂，而是暗中提示了阳明病无汗的四种治法。无汗而有表热，用干葛防风汤发散表邪，这是第一种方法。无汗而小便不利，用猪苓汤清热利水，这是第二种方法。无汗而心中懊[缺字]，用栀子豆豉汤治疗烦闷，这是第三种方法。无汗而身体发黄，用茵陈汤治疗黄疸，这是第四种方法。少阴病，只有厥冷而无汗，却强行发汗，必定会扰动血液；还不知道血会从哪条途径流出，或许从口鼻流出，或许从耳目流出，这叫作下厥上竭，是难治的证候。

译本条是少阴热邪传入经脉、里部有热的证候。医生见病人手足冷而无汗，极像伤寒表邪未能发散，错误地使用麻黄、桂枝，以辛温药强行发汗，血液就会因受热而妄行，或从口、鼻、耳、目流出。大青龙汤，见“烦躁”篇。干葛汤，见“似疟”篇。茵陈栀子豆豉汤：三味药。这是阳明热邪瘀积在体内，蒸酿发黄；家传秘方加入干葛、防风，同时疏散表邪郁滞，就是兼顾内外、分别消解的治法。白虎汤，见“潮热”篇。小青龙汤，见“咳嗽”篇。补中益气汤：人参、白术、当归、黄、陈皮、柴胡、升麻、甘草。表邪闭郁而无汗，单纯使用发汗药会因中气虚弱而不能形成汗液，这时使用这个方。家传秘方加入荆芥、防风，治疗劳累后感受风邪。二陈汤、导痰汤：两方见“似疟”篇。平胃散，见“谵语”篇。升阳散火汤：升麻、葛根、独活、羌活、人参、柴胡、防风、甘草、白芍。表邪伏在体内，寒冷之邪抑制阻遏，发热而无汗，手足反而冷，这是邪热不能发越，所以用火郁发之的方法。消滞升阳汤：厚朴、半夏、枳壳、广皮、升麻、葛根。阳明病无汗、胸前饱胀闷塞，必定是胃中有痰饮和食物停滞，所以使用半夏、枳壳、厚朴来消除胃中停滞，再加入升麻、葛根，宣发、疏散表邪。双解散，见“发狂”篇。如果纯粹是表邪导致的无汗，就使用发散表邪的方法；如果表有邪、里有热，就使用这个方表里双解。小柴胡汤，见“恶寒头痛”篇。三阳经表有邪、里有热的，使用前面所说的双解法。少阳经表有邪、里有热的，就使用这个方。理肺发表汤，家传秘方用于治疗肺气受到抑制、发热而无汗。羌活、独活、柴胡、干葛、枳壳、桔梗、桑皮。平胃发表汤，家传秘方用于治疗胃气受到抑制、发热而无汗。羌活、独活、柴胡、干葛、枳壳、厚朴、半夏。仲景开头的条文设立麻黄汤，治疗无汗发热、气机上逆喘满，使用杏仁。这是在暗中说明肺主皮毛，肺气壅滞就会喘逆、无汗；开通、润泽肺气，是发汗的真正要诀。又如桂枝汤下面说：服药以后，吃稀粥来帮助药力。这是在暗中说明，发热而有汗，必定是胃中没有凝滞，所以可以吃稀粥，帮助药力疏散邪气。如果发热而无汗，必定是胃中有凝结，不能形成汗液，所以要用开通、宣发的方法。胃主肌肉，疏通、调利胃阳，是发汗的真正要诀。又在“头汗”条中进一步说明，只有头部有汗、全身无汗，都是水饮和瘀热凝结在中焦，阻隔了全身气机运行的道路。治疗应当宣发胃气，疏通经络。仔细体会麻黄、桂枝的作用，它们适宜北方而不适宜南方，所以家传秘方改变败毒散的配制方法，加入枳壳、桔梗、桑皮，称为理肺发表汤，用于治疗风寒壅滞于肺、发热喘逆而无汗的证候。这是从麻黄杏仁方中化裁出来的治法。又在败毒散方中加入枳壳、厚朴、半夏、苍术，称为平胃发表汤，用于治疗痰涎、食物停滞、胸满发热、头痛身痛、无汗的证候。这是针对太阳病有表证、心下有水饮的情况，使用小青龙汤以辛散水饮，使水饮布散到胃中；这样，伏在体内的水饮就化为汗液排出，外受的表邪也随着汗液解除。这是一举而同时解除表里两种病邪，是灵活化裁治法、选择方剂的精妙领悟。第三卷。自汗。太阳病，自动出汗，发热不退，怕风，脉象浮而缓，这是风邪损伤卫气，应当解肌。仲景使用桂枝汤，家传秘方使用羌活防风汤。如果太阳病发热、自汗、口渴、小便不利，这是热邪结聚在膀胱，仲景使用五苓散，家传秘方使用羌活木通汤。如果太阳表邪已经解除，自汗发热，口渴而不怕冷，这是阳明里热导致的自汗，应当使用凉膈散、三黄石膏汤、导赤各半汤。如果大便不通、腹胀而多汗，脉象沉而数，这是有里证、应当攻下所导致的自汗，应当使用三承气汤。仲景把攻下法特别详细地放在自汗一条中，是因为使用攻下法最怕表证尚未解除；如今自动出汗，说明表邪大多已经解除。以上论述的是冬季伤寒，但也可以参照用于治疗四时的病证。有一种冬温，外表自汗而出，身体仍然发热。有一种温病，自汗发热，不怕冷而口渴。有一种风温，发汗以后身体仍然灼热。有一种暑病，出汗而身体发热，口中干燥、口渴。有一种温疫，自汗而身体灼热，烦闷口渴，年长年幼的人症状相似。这些都是四时有汗的寒热病，并不是冬季伤寒的自汗证。伤寒初起，里部尚未郁积成热，使用辛温药物疏散表邪。如果是三时的寒热病，里部先有热，后来又感受风寒而在表，使用麻黄、桂枝就会妨碍里热，所以创立了用辛凉药疏散表邪、和解表里的两种方法。疏散太阳表邪，使用羌独败毒散。和解太阳表邪，使用羌活冲和汤。疏散阳明表邪，使用升麻干葛汤。和解阳明表里，使用干葛石膏汤。疏散少阳表邪，使用柴胡防风汤。和解少阳表里，使用小柴胡汤。表邪疏散而里部仍有热的，仍然按照伤寒病清里的方法治疗。太阳病将要解除的时间，从巳时到未时结束。这是在说太阳病相应的时辰。巳时、午时主属太阳，所以太阳病多在辰时、巳时发作。太阳病将要解除，必定要经过辰时、巳时、午时，到未时才解除。想要自行解除的，必定先出现烦躁，然后出汗而解除。怎么知道是这样呢？脉象浮，所以知道会出汗，病也会解除。这说明太阳病将要解除时，脉象必定浮，并且先出现烦躁，由此知道会出汗而病解。太阳病，发热、出汗、怕风，脉象浮的，叫作中风。本条说发热、出汗，脉象浮而缓，这是风邪损伤卫气的中风证。以有汗、无汗来区别中风和伤寒。太阳中风，阳脉浮，阴脉弱。阳脉浮，是热自发于外。阴脉弱，是汗自然而出。微微怕冷，阵阵怕风，身体翕翕发热，鼻息鸣响、干呕的，以桂枝汤为主方。这是进一步说明太阳中风，因为卫气所在的阳分有邪，所以脉象浮而缓。营气所在的阴分没有邪，所以脉象不紧而弱。卫气的阳分有邪，就会发热。营气虚弱而没有邪，就不会闭郁，汗液会自行排出。“翕翕发热”是形容表邪拘束、肌表紧张的状态。鼻息鸣响、气喘上逆，是表邪使气息粗促。干呕，是表邪导致恶心欲呕。所以使用桂枝汤，迅速解除风邪。太阳病，头痛发热，出汗而怕风的，以桂枝汤为主方。本条说明头痛、发热、自汗的中风证，适合使用桂枝汤。病人的脏腑没有其他疾病，只是时常发热、自汗而不痊愈，这是卫气不和；应当在发作之前先发汗，病就会痊愈。应当以桂枝汤为主方。脏腑没有其他疾病，是说没有里证，只是有时发热、自汗这样的表证；这是卫气有病，应当在尚未发作时先服桂枝汤发汗，病就会痊愈。病人平时总是自汗，这是营气调和。营气本来调和，只是体表不协调，因为卫气没有与营气相互调和。营气运行在脉内，卫气运行在脉外，再次发汗，使营卫调和，病就会痊愈。

译这是再次说明自汗这一病证。营分本来没有病，只是卫外的卫气不能与营气协调；服用桂枝汤，使营气调和，病就会痊愈。发汗以后，不可再使用桂枝汤。发汗后出汗而喘，没有大热的，可以服用麻黄杏仁甘草石膏汤，以此为主方。发汗以后，饮水过多的必定会喘；用水灌服，也会喘。一般来说，出汗并伴有喘息，表面上像是太阳中风、应当使用桂枝汤的证候；深怕误用桂枝汤，所以说，若已经发过汗，就不可再用桂枝汤。即使是自汗、喘息、发热的表证，如果身体没有大热，也只能使用麻黄杏仁甘草石膏汤。这是因为麻黄与石膏同用，就把麻黄的辛温之性转化为辛凉之性。麻黄与石膏同用，不仅能够疏散表邪，还能清肺平喘。石膏配合麻黄、杏仁，不仅能够清肺，还能疏散表邪。又说，发汗以后，如果饮水过多，水寒之邪必然向上冲犯肺部而引起喘息。如果用水浇灌身体，就会使体表的毛孔闭塞，也必然会引起喘息。泻下以后，不可再用桂枝汤；如果出汗并喘息、没有大热，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。前一条说，发汗以后出汗并喘息、没有大热，就不可再使用桂枝汤。这一条说，泻下以后出汗并喘息、没有大热，也不可再用桂枝汤，同样可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。两条所说的发汗和泻下虽然不同，但出汗、喘息而没有大热这一点是相同的。伤寒发热，出汗后热势仍不退，心窝部痞塞坚硬，呕吐并腹泻的，用大柴胡汤主治。发热、出汗而热势不退，心窝部痞塞坚硬，又腹泻，这是邪气已经走入肠胃，适宜采用泻下法。但发热并有呕吐，还不属于应当使用承气汤的证候，所以使用大柴胡汤。阳明病，脉象迟缓，出汗很多，稍微怕冷，这是表证还没有解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。这是进一步说明，阳明病也有自汗、发热、怕风怕冷而属于中风的情况；但脉象迟而不浮缓，可以据此辨别为阳明病。阳明病，脉浮，没有汗而喘息的，发汗就会痊愈，适宜用麻黄汤。这是进一步说明，阳明病也有无汗、寒邪伤营的证候；但脉象不紧，可以据此辨别为阳明病。这并不是教人一定要服用麻黄汤或桂枝汤，而是应当根据证候斟酌使用方剂。问：阳明病的外在症状是什么？回答说：身体发热，自汗流出，不怕冷，反而怕热。这是进一步说明阳明病里热的外在表现：身体发热，自汗流出，不怕冷，反而怕热。阳明病，脉象迟，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重，气短，腹部胀满并喘息。如果出现潮热，说明表邪将要解除，可以攻治里邪；手脚[原文“手足”后疑有缺字]出汗，这是大便已经坚硬，应使用大承气汤。如果腹部非常胀满、大便不通，可以给予小承气汤，使胃气稍稍调和，不要让其泻下过度。这是对上面一章内容的进一步说明。自汗流出，不怕冷而反怕热，根据脉象和症状，分别详细说明里证中何时还不可使用大泻下法，以及何时只需稍稍调和胃气，并说明其先后次序和轻重。阳明病，出汗很多并口渴的，不可给予猪苓汤，因为汗出过多会使胃中燥热，猪苓汤又会使小便增多。这是说，出汗很多并口渴的，应当滋生津液、退除热邪，不可使用猪苓汤。患者心中烦热，出汗后烦热就缓解，之后又像疟疾一样，到了午后申时前后发热的，属于阳明病。脉象坚实有力的，适宜泻下。脉象浮而虚的，适宜发汗。泻下时给予大承气汤。发汗时适宜用桂枝汤。这是说一天发作一次、类似疟疾的症状。这是说，患者烦热，出汗后烦热缓解；到了第二天午后，又出现先怕冷后发热的情况。这是阳明经的类似疟疾之证，脉象坚实、出汗多，大便秘结、腹部胀满，适宜用承气汤泻下。如果仍有头痛、怕冷、发热等表证，同时见浮缓而虚的脉象，仍适宜用桂枝汤发汗。伤寒发热而无汗，呕吐并且不能进食，反而出汗[原文“汗出”后疑有缺字]的，这是病证转属阳明。伤寒转属阳明的患者，会有轻微出汗。原先发热而无汗，是太阳病的症状；现在有汗出而且出现[原文“而至”之间疑有缺字]，就已经转属阳明了。所以转属阳明后，必[“必”与“常”之间疑有缺字]常有轻微出汗，而且汗液不会干。不过虽然属于阳明病，还没有见到热邪结聚于里的情况，所以不能使用泻下法。太阳病已经三天，发汗后病情仍未解除，持续蒸蒸发热的，属于胃中，应用调胃承气汤主治。出汗后发热仍不退，持续蒸蒸发热并经常出汗的，属于胃中里热，所以给予调胃承气汤。上一条只是[“但”与“微汗”之间疑有缺字]微微出汗而不干；这一条则是蒸蒸发热时汗液向外透出，邪气已经进入里部，所以设立调胃承气汤，表示只作轻微泻下的意思。阳明病，患者出汗很多，津液随着汗液向外流失，胃中干燥，大便必然坚硬；大便坚硬就会出现胡言乱语，应以小承气汤主治。如果服用一剂后胡言乱语停止，就不要再服。与上一章相比，这里多了胡言乱语和大便坚硬这两个症状，所以使用小承气汤；但只清除胃热，胡言乱语一停止，就不要再服。不服用，恐怕热邪不能清除；服用过多，又恐怕并没有燥结的粪便。出汗并胡言乱语，是因为胃中有燥结的粪便；这属于风邪，应当泻下。必须等到邪气经过表证阶段后才可以泻下；如果泻下得太早，言语必然错乱。这是因为表虚而里实；泻下后就会痊愈，适宜用大承气汤。上一章是汗出过多而津液耗损，肠中干燥结滞，内有热邪并出现胡言乱语，但未必有燥结粪便，所以使用小承气汤。这一章是出汗并胡言乱语，而且肠胃中确有燥结粪便，这是阳明的风热耗损津液、使粪便结硬，蒸灼胃中津液；体内阴血和阳津都有即将耗尽的趋势，因此必须泻下。因为表虚而没有邪气，里实而有热，泻下就会痊愈，适宜用大承气汤。不过，既然确立了大力泻下的方法，又担心后人过早泻下，所以先告诫说：必须等表邪已经发散、病程经过表证阶段后，才可以泻下。如果泻下得太早，表邪就会侵入里部，言语必然错乱，甚至会死亡。前四句，确立了应当大力泻下的方法。中间三句，是为了防止过早泻下而导致病证变化。最后三句，总结并落实前面所说的应当泻下的方法。该泻下而不泻，恐怕津液很快耗尽；过早泻下，又恐怕发生无法预料的病证变化。仲景怎么会因为病邪还没有经过表证阶段就过早泻下，导致神志昏乱、病情危重凶险，反而轻率地说泻下就能痊愈，随后又确立大承气汤这种大力泻下的危险治法呢？阳明病，发热而汗出很多的，应当赶快泻下，适宜用大承气汤。既然说是阳明病，就没有太阳、少阳的表证。既然说汗出很多，就说明阳明的表邪已经完全解除。仍然发热，这是里热；热邪蒸迫津液而汗出不止，所以要赶快泻下。前一条说持续蒸蒸发热、汗出，这是刚刚进入阳明里证，使用调胃承气汤来清除胃热。中间一条说汗出很多、津液耗竭、大便坚硬，可以使用小承气汤稍稍泻下。后面一条说出现谵语、肠中有燥结粪便，应当使用大承气汤大力泻下。这一条总结上面的内容：发热、汗出很多，表证已经解除，又有谵语、大便坚硬和燥结粪便，已经经过表证阶段而出现里实证，应当采用急剧泻下、大力泻下的方法。太阳病，项部和背部强直拘急，反而出汗并怕风的，使用桂枝葛根汤。太阳病，项部和背部强直拘急，没有汗而怕冷的，应当使用麻黄汤。太阳病，项部和背部强直拘急，反而出汗并怕风的，应当使用桂枝汤。现在使用桂枝葛根汤，必然是出汗、怕风，并且兼有阳明病的症状。

译三阳合病，脉象浮大，关部以上也显得有力，只想睡觉，眼睛一闭合就出汗。三阳合病，脉象浮大，这是表证的脉象。关部以上的脉象有力，属于少阳。肝胆主司眼目，闭上眼睛就出汗，这是盗汗。虽然没有列出方剂，但证候适宜使用小柴胡汤。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中感觉迟钝，面部污垢不洁，出现谵语并失禁排便。如果发汗，就会出现谵语；如果泻下，额头就会出汗，手脚厥冷；如果自汗流出，应用白虎汤主治。前一条说三阳合病，阐明脉象浮大、关部以上有力、闭眼就出汗，用来说明应以少阳和解法为主要治法。这一条说三阳合病，阐明腹满、身重、口中感觉迟钝、面部污垢、谵语、失禁排便等里证，用来说明应以清解阳明里热为主要治法。这不是表证，所以发汗就会出现谵语。这不是适宜泻下的证候，所以泻下后额头就会出汗。因为手脚厥冷，所以又告诫说：如果自汗流出，可以使用白虎汤。桂枝汤，见“恶寒”条。羌活防风汤，见“项强”条。凉膈散，见“发狂”条。三黄石膏汤：黄连、黄芩、黄柏、石膏。上焦肺胃有热，热邪蒸迫汗液向外发出的，使用前面所说的凉膈散。如果上焦、中焦、下焦都发热，就使用这个方剂，同时治疗三焦。导赤各半汤，见“腹满痛”条。败毒散，见“发狂”条。羌活冲和汤，见“发热”条。升麻干葛汤、干葛石膏汤，均见“寒热”条。柴胡防风汤：柴胡、防风、荆芥、前胡。少阳自汗，也有表证和里证两种情况。如果少阳表证较多，适宜疏散少阳表邪，应当使用这个方剂。小柴胡汤，见“寒热头眩”条。少阳表里都有热而且自汗的，不可只解表，适宜使用这个方剂；用柴胡疏散少阳表邪，用黄芩清除少阳里热。知母石膏汤：知母、石膏、麦门冬、粳米。阳明只有表邪的证候，就使用升麻干葛汤。表部有邪，里部有热，就使用干葛石膏汤。如果表邪已经解除，里部有热而自汗，就用这个方剂专门清除里热。三黄解毒汤，见“发狂”条。三乙承气汤，见“便结”条。葛根黄连黄芩汤：葛根、黄连、黄芩、甘草。阳明里有燥热而自汗的，使用干葛石膏汤。阳明里有温热而自汗、腹泻的，就使用葛根黄连汤。阳明受热，肺又受到火热制约，就使用干葛芩连汤，同时清解肺热和胃热。但又有热在气分而汗出很多的，就使用干葛知母石膏汤。热在血分而汗出很多的，又使用升麻清胃汤。十枣汤，见“结胸”条。麻黄杏仁甘草石膏汤：麻黄、杏仁、甘草、石膏。出汗并喘息、身体没有大热，而且见于发汗或泻下之后的，是肺中有积热，外面又受到寒邪侵袭。内有积热，热邪向外侵扰皮毛，所以出汗。外有表邪，所以发生喘息。这个方剂的精妙之处在于，杏仁能够利肺气，借助麻黄疏散外寒，借助石膏清除内热；它从越婢汤中化裁出把辛温转为辛凉的方法，也开创了后世兼解肺经表里邪热的治法。大柴胡汤，见“潮热”条。甘草附子汤，见“身痛”条。甘草干姜汤，见“烦躁”条。芍药甘草汤，见“烦躁”条。桂枝葛根汤：桂枝、葛根、白芍药、甘草、大枣。太阳病发热，项部和背部强直拘急，反而出汗并怕风的，应当使用桂枝汤。现在加入干葛，是因为项部强直、自汗，并且兼有阳明病的表现。卷三 头汗 外感发热，必须全身都出汗，邪气才能向外解除。然而，之所以能够使汗液发出。全靠胃中阳气布达全身，使阴阳升降，并将邪气从毛窍发散出去。所以，只要中焦没有病，人体上下就能通畅，便会全身出汗而使邪气解除。如果中焦痞塞，那么热结、水结、寒结、痰结、气滞、夹食、蓄血，都能壅滞经络，于是只有头部出汗，全身没有汗，邪气就不能向外解除。因此，头汗并不是轻微的病证，但也有各种不同的具体情况。外邪传入少阳，结聚在胸胁，向上熏蒸头部，于是心中烦闷懊恼而头部出汗，使用小柴胡汤合栀子豆豉汤。阳明病烦热口渴、饮水很多，温热之邪不能发散，向上冲到头部，于是出现黄疸和头汗的，使用神术干葛汤。如果出现背部强直、身体疼痛、不能翻身、怕冷而头部出汗，应当从太阳病论治，使用羌活胜湿汤。水饮蓄积结聚在中焦，心悸不安并向上冲；如果只是结胸而没有发热，只有头部微微出汗而没有表证，使用半夏茯苓汤，病情严重的使用陷胸汤。如果瘀血在上部，使用红花桃仁汤。如果瘀血在下部，小便通利，大便色黑，小腹坚硬而头部出汗，使用桃仁承气汤。如果热邪进入血室，迫使血液妄行，出现下血、谵语而头部出汗，使用归芍柴胡汤。病情严重的，就针刺期门穴，以泄去血室中的热邪。中焦痞塞结聚，张子和常常采用催吐法。痰饮和食积凝结在中焦，只有头部出汗、全身没有汗的，家传秘法使用干葛、柴胡、防风三味煎汤，再调入保和散，频繁服用有奇效。如果有燥火，可用葡萄汁、竹沥冲服。如果里热、火邪闭塞而没有汗，使用山栀、豆豉、葱头、滑石。柴胡、干葛、羌活、防风，只能发散在表、因表邪束闭而无汗的情况，不能发散在里、因火热闭塞而无汗的情况。栀子、豆豉、滑石、葱白，只能发散在里、因火热闭塞而无汗的情况，不能发散在表、因表邪束闭而无汗的情况。麻黄、桂枝，只能发散寒邪束于体表、体内没有积热而无汗的情况，不能发散风热闭于体表、体内又有积热而无汗的情况。凉膈泻心汤，只能发散热邪结聚于肠胃而无汗的情况，不能发散表部风寒闭郁而无汗的情况。因此，外有表邪、内有积热时，治疗的妙处在于同时解除表里之邪。胸前凝滞闭塞，胃中阳气不能布达而没有汗的，治疗的妙处在于开通胸前，使胃气向上升发。所以治疗头汗这一证候，必须与无汗条相互参照。伤寒十多天，热邪结聚在里，又反复出现寒热往来，使用大柴胡汤。如果只是结胸而没有大热，这是水饮结聚在胸胁。只有头部微微出汗，使用大陷胸汤。详见“结胸”条注释。伤寒五六天，头部出汗、稍微怕冷，手脚冷，心窝部胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象细；又有伤寒五六天，已经发汗又泻下，反而出现胸胁胀满、微微结聚，小便不利，口渴但不呕吐，只有头部出汗，寒热往来、心中烦闷的，这是病邪还没有解除，适宜用柴胡桂桂干姜汤。这是进一步说明头汗证中病邪尚未解除的情况。头部出汗、稍微怕冷、手脚冷，是表证。心窝部胀满、不想吃东西、大便坚硬，是里证。表里两方面的症状都出现，如果脉象数而大，可以同时解除表里之邪。现在脉象细，说明病邪还不能解除；又因伤寒五六天，已经发汗又泻下，反而出现胸胁胀满、微微结聚，小便不利，口渴而不呕吐，只有头部出汗、全身没有汗，又寒热往来、心中烦闷，这是少阳、太阳的表证仍未解除，所以适宜使用这个方剂。

译太阳中风，用火攻的方法强行发汗，风邪受到火热熏灼，血气流溢而失去正常运行；两种阳邪相互熏灼，身体就会发黄。阳气偏盛就想要鼻衄，阴气虚弱就小便困难；阴阳都虚弱，身体就会枯燥，只在头部出汗，汗到颈部就停止；腹部胀满而喘息，口燥咽喉溃烂，有的还不大便。时间久了就会出现谵语，严重的甚至会呃逆；手脚躁动不安，捻弄衣服、摸索床铺。小便通利的还可以救治。太阳中风属于阳邪，用火攻逼迫发汗，血气沸腾，火热灼伤身体而使其发黄。火邪损伤阳分，就会向上冲而发生鼻衄。火邪损伤阴分，小便于是变得困难。阴阳都受到损伤，身体枯燥，只在头部出汗。火邪损伤脾肺，就会腹部胀满而喘息，口干、咽喉溃烂，大便不通。时间久了就会出现谵语，严重的甚至会呃逆，手脚躁动扰乱。这时只有小便通利，说明津液还存在，才仍然可以救治。太阳病，脉象浮、动而数，头痛发热，微微盗汗，却反而怕冷，这是表证尚未解除。医生反而对其使用泻下法，使原本浮动而数的脉变迟；膈内拒按而疼痛，胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，出现气短、烦躁，心中懊恼[原文“懊”后疑有缺字]；阳气内陷，因而心窝部坚硬，这就成为结胸，应以大陷胸汤主治。如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位没有汗，汗到颈部就停止，小便不利，身体必然发黄。这一条详见“结胸”条的注释。阳明病发热而出汗，这是热邪已经向外越出，所以不能发黄。只有头部出汗，身体没有汗，小便不利，口渴而饮水浆，这是瘀滞的热邪留在体内，身体必然发黄，使用茵陈汤主治。又说，阳明病受到火攻，额头上微微出汗，小便不利，必然发黄。这两条反复说明，只有头部出汗而身体没有汗，湿热不能在体内外分开消散，就必然发黄并且小便不利。阳明病，泻下以后体表仍有热，手脚温暖，没有形成结胸，心中懊恼[原文“懊”后疑有缺字]，虽然饥饿却不能进食，只有头部出汗，使用栀子豉汤。这是说，阳明病泻下以后，体表仍有热，手脚温暖，说明表邪还没有陷入里部，应当解表。现在因为心中懊恼[原文“懊”后疑有缺字]，只有头部出汗，所以使用栀子来除烦涤热，使用豆豉宣散邪气，使胃中阳气布达，发汗而让邪气向外解除。阳明病，出现下血和谵语，这是热邪进入血室。如果只有头部出汗，就针刺期门穴，按照实证泄去邪热，[原文此处字词有缺漏]出汗后就会痊愈。阳明有热，热邪深入藏血藏魂之处，火热扰乱神明，于是下血、谵语，像看见鬼一样。热邪闭塞而不能宣散，所以只有头部出汗。针刺期门穴，就能使营气和卫气通畅，全身出汗，病就会痊愈。由此可见，小柴胡汤治疗热邪进入血室，并不是从少阳经来考虑，而是清解厥阴的邪热。小柴胡汤治疗寒热往来，并不是从厥阴经来考虑，而是清解少阳的邪热。小柴胡汤，见“恶寒头眩”条。栀子豆豉汤，见“懊[原文此处缺字]”条。干葛神术汤：干葛、苍术、防风、石膏。阳明湿热闭郁于中焦，胃中阳气不能布达，只有头部出汗而全身没有汗，所以用这个方剂宣发胃气。羌活胜湿汤，见“身重”条。阳明病出现头汗，使用前面所说的干葛神术汤。太阳病出现头汗，应当使用这个方剂。半夏茯苓汤：熟半夏、白茯苓。中焦闭塞，周身之气不能布达，只有头部出汗；逐去胃中的水饮，使胃气清和，就会[原文“而”后疑有缺字]出汗。红花桃仁汤：血瘀在上焦，常有发黄、头汗的情况；使用这个方剂，瘀血散去，汗液就会发出，邪气也随之消散。桃仁承气汤，见“蓄血”条。血瘀在上部，使用前面所说的红花桃仁汤。如果血瘀在下部，头部出汗而脐腹坚硬胀满，应当使用这个方剂。归芍柴胡汤：柴胡、黄芩、广皮、甘草、当归、白芍药、牡丹皮、地骨皮。热邪进入血室，只有头部出汗，仲景用小柴胡汤治疗。家传秘法加重当归、白芍药的用量，这样药力更加专一。加入二皮，身体的热就容易退去。大柴胡汤，见“潮热”条。大陷胸汤，见“结胸”条。茵陈汤，见“发黄”条。发黄、头汗的证候，都属于湿热，治疗分为发表和清里两种方法。前面的干葛神术汤是发表的方法，这个方剂是清里的方法。卷三 盗汗 盗汗，是在睡眠中出汗，醒来就停止。杂病门中认为这是血虚有火所致，所以使用当归六黄汤等方剂补血、清凉血分。外感病出现盗汗，是邪热在半表半里之间，所以使用小柴胡汤。然而，并不只是少阳一经会有盗汗，三阳经和三阴经都可能有盗汗。三阳经的盗汗，都是邪热尚未完全消尽。三阴经的盗汗，都是热邪潜伏在血分。所以盗汗这一证候，是有热而没有寒。太阳病盗汗，使用羌活冲和汤。阳明病盗汗，使用干葛石膏汤。少阳病盗汗，使用小柴胡汤。三阴病盗汗，使用当归六黄汤。病在厥阴时，加倍使用生地、白芍药。病在少阴时，加倍使用生地、黄柏、黄连。病在太阴时，加倍使用当归、黄芩。仲景的论述中只有三阳经盗汗，没有三阴经盗汗，因为他认为盗汗都是表证。现在可以看到，热邪传入三阴经，也有出现盗汗的情况。太阳病，脉象浮而动数。脉浮表示有风邪，脉数表示有热邪。脉动表示疼痛，脉数表示正气虚弱。头痛发热，微微盗汗，却反而怕冷，这是表证尚未解除。医生反而对其使用泻下法，使动数之脉变迟；膈内拒按而疼痛，胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，出现气短、烦躁，心中懊恼[原文“懊”后疑有缺字]；阳气内陷，因而心窝部坚硬，就形成结胸。以大陷胸汤主治。如果没有形成结胸，只是头部出汗，汗到颈部就停止，小便不利，身体必然发黄。详细注释见“结胸”条，应当参阅。阳明病，脉象浮而紧，必然会按时发作潮热。如果脉象只是浮而不紧，必然会出现盗汗。前一条进一步说明，太阳病脉浮、动、数，出现盗汗，表邪尚未解除；误用泻下法，就会变成结胸或发黄。这一条进一步说明，阳明病脉浮而紧，潮热按时发作，表邪尚未消散，也不可泻下。即使脉象只是浮而不紧，也必然会见到盗汗这一表证。详细注释见“潮热”条。三阳合病，脉象浮大，关部以上也有力，只想睡觉，眼睛一闭上就出汗。脉浮，属于太阳病。脉大，属于阳明病。关部以上有力，属于少阳病。想要睡觉，闭上眼睛就盗汗，这是热在胆，使用小柴胡汤、泻心汤。现在我进一步推演出清胆汤，并加重柴胡、黄芩的用量；相关内容见“合病”条，应相互参照。羌活冲和汤，见“发热”条。仲景治疗盗汗，只有使用小柴胡汤作为主治方。盗汗而仍见太阳表证的，家传秘法使用这个方剂治疗。干葛石膏汤，见“寒热”条。盗汗而见太阳表证的，使用羌活冲和汤。盗汗而见阳明表证的，创制并确立这个方剂。太阳病不用败毒散，而使用冲和汤。阳明病不用干葛汤，而使用这个方剂，因为盗汗兼有表里证，适宜采用和解法。小柴胡汤，见“寒热头眩”条。

译当归六黄汤：当归、地黄、黄[原文药名不全]、黄连、黄芩、黄柏。这个方剂治疗血中伏火、内伤所致的盗汗。家传秘法去掉黄[原文药名不全]。加入柴胡、白芍药，治疗外感盗汗。再加入牡丹皮，这个方剂的针对性就更强。大陷胸汤，见“结胸”条。盗汗本来不是这个方剂所治疗的证候，但因泻下以后，心窝部一直到小腹都坚硬疼痛，所以紧急使用这个方剂治疗结胸。清胆汤：柴胡、黄芩、竹茹、厚朴、广皮、甘草。闭上眼睛就出汗，是胆经火热旺盛，所以使用这个方剂。如果左寸脉大，是胆汁上溢、灌注心神，家传秘法加入陈胆星、川黄连。兼有小便不利的，合用导赤各半汤。左关脉数而大，合用龙胆泻肝汤，再加入当归、白芍、山栀、牡丹皮。卷三 懊[原文单字，具体词义需据底本核定]《伤寒论》所说的懊[原文作“懊”，疑有缺字]，只有太阳、阳明病在发汗、催吐、泻下之后出现这种症状，由此可知这是三阳经的阳邪陷入体内，郁结在心胸，形成半表半里的证候，而不是三阴证。所以仲景虽然确立了大陷胸汤、人参白虎汤、猪苓汤等方剂，但在“懊[原文作‘懊’，疑有缺字]”这一条中，仍把栀子豆豉汤作为重点方剂。现在我根据各经所见症状分别施治：太阳有表邪的，用羌活汤合栀子豆豉汤。阳明有表证的，用葛根汤合栀子豆豉汤。少阳出现相应症状的，用小柴胡汤合栀子豆豉汤。没有表证而有热邪内结的，就用清里药合栀子豆豉汤。如果食物停滞在中焦，栀子豆豉汤加陈枳实；兼有痰凝的，用小陷胸汤合栀子豆豉汤。这是我进一步推演出来的治法。太阳病，脉象浮、动而数；脉浮表示风邪，脉数表示热邪，脉动表示疼痛，脉数又表示虚；头痛发热，微微盗汗，却反而怕冷，这是表证尚未解除。医生反而对其使用泻下法，使动数之脉变迟；膈内拒按而疼痛，胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，出现气短、烦躁，心中懊恼[原文“懊”后疑有缺字]；阳气内陷，心内因而坚硬，就形成结胸，应以大陷胸汤主治。这一条因为结胸证兼有懊[原文单字，疑有缺字]，所以治疗重点是结胸。详细注释见“结胸”“头汗”“发黄”各门。伤寒五六天，大力泻下以后，身体的热仍不退，心中结滞疼痛，这是病邪将要解除，应以栀子豆豉汤主治。发汗或泻下以后，如果烦热、胸中窒塞，应以栀子豆豉汤主治。发汗、催吐、泻下以后，虚烦而不能入睡；病情严重的，必然反复翻来覆去，心中懊[原文单字，疑有缺字]。用栀子豆豉汤治疗。第一条说，伤寒五六天，大力泻下后，身体仍然发热，心中结滞疼痛，病邪尚未解除，所以使用栀子豆豉汤。第二条说，如果发汗后又泻下，胸中烦热窒塞，确实应当使用栀子豆豉汤。第三条说，发汗、催吐、泻下以后，患者虚烦，直到不能入睡。如果病情更加严重，必然反复翻来覆去，心中懊[原文单字，疑有缺字]。与前两条相比，病情虽然更重，但仍不脱离栀子豆豉汤的范围，因为对于懊[原文单字，疑有缺字]，这个方剂才是正治之法。阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而喘息，发热出汗，不怕冷反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会更加干燥，心中昏乱不清，反而出现谵语。如果再加用烧针，必然会惊恐不安、烦躁而不能入睡。如果泻下，就会胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，心中懊恼[原文作“懊”]，舌上有白苔，应使用栀子豆豉汤。如果口渴想饮水，口干舌燥，应以人参白虎汤主治。如果脉象浮、发热、口渴想饮水而小便不利，应以猪苓汤主治。这一章先分别说明发汗、烧针、泻下三种情况，又针对误治后的病情确立三个方剂的治法。心中懊恼[原文作“懊”，疑有缺字]、舌上有白苔，所以使用栀子豆豉汤。如果口渴想饮水、口干舌燥，以白虎加人参汤主治。如果脉象浮、口渴想饮水而小便不利，以猪苓汤主治。阳明病泻下以后，体表仍有热，手脚温暖，没有形成结胸，心中懊恼[原文作“懊”，疑有缺字]，饥饿却不能进食，只有头部出汗的，应以栀子豆豉汤主治。这是进一步说明，表邪误用泻下法后，身体仍然发热，阳邪尚未陷入里部，不形成结胸，只是心中懊恼[原文作“懊”，疑有缺字]，饥饿不能进食，只有头部出汗，必然应当用栀子豆豉汤治疗。相关内容见“头汗”条，互相参阅。阳明病泻下以后，心中懊恼而烦躁，胃中有燥结粪便的，可以攻下。腹部稍微胀满，起初大便坚硬，后来必然变稀，不可攻下。阳明病泻下以后，心中懊恼而烦躁，有可以攻下和不可以攻下的区别。如果确实有燥结粪便，就可以攻下。如果腹部只是稍微胀满而不是非常胀满，肛门附近起初排出的粪便虽然坚硬，后来必然变稀薄，就不可攻下。栀子豆豉汤：栀子、豆豉。这是仲景治疗懊[原文单字，疑有缺字]证的原方。由于懊[原文单字，疑有缺字]证是心窝部烦热所导致，所以用栀子豆豉汤主治。但表邪没有消散，也有烦热、懊[原文单字，疑有缺字]的情况，家传秘法因此有加入三阳表证药物的治法。例如羌活栀子豆豉汤，就是在前方中加入羌活，用来宣发太阳表邪。干葛栀子豆豉汤，就是在前方中加入干葛，用来宣发阳明表邪。柴胡栀子豆豉汤，就是在前方中加入柴胡，用来宣发少阳表邪。栀子豆豉枳实汤：懊[原文单字，疑有缺字]、热而没有食物停滞的，只需要使用原方。如果有食物停滞，应当加入枳实；这是开通、消除、导滞的方法，并不是只使用枳实这一味药。栀子豆豉陷胸汤：栀子、豆豉、半夏、川连、栝蒌霜。因为形成结胸而导致懊[原文单字，疑有缺字]，所以有使用大陷胸汤的治法。如果疼痛但没有实邪结聚，应当用栀子豆豉汤合小陷胸汤。大陷胸汤，见“结胸”条。人参白虎汤：人参、石膏、知母、甘草、粳米。懊[原文单字，疑有缺字]证，口渴而能大量饮水，这是阳明里热，所以用这个方剂清解阳明热邪。猪苓汤，见“小便不利”条。懊[原文单字，疑有缺字]证，适宜从上焦论治。现在既然小便不利，紧要的是通利小便；不用五苓散，是因为属于阳明里热。卷三 不得卧

译不得卧这一症状，在杂病中多属于内火。伤寒病中，有表热、里热，有热在半表半里，也有热在气分或血分。有因发汗、泻下太过，导致虚烦而不能入睡的情况。也有病愈以后余热没有消尽，因而不能入睡的情况。如果脉象浮数，身体发热疼痛，没有汗而不能入睡，这是太阳表证，适宜用羌活汤。如果发热、出汗很多、口渴、小便不利而不能入睡，这是太阳热邪结于膀胱，使用五苓散。阳明病眼睛疼痛、鼻子干燥、不能入睡，身体发热而脉长，这是阳明表证，使用干葛汤。如果烦热口渴、饮水很多，舌头干燥、嘴唇焦裂，脉长而数，这是阳明里证，使用人参白虎汤。如果小便不利，使用猪苓汤。如果持续蒸蒸发热，手脚出汗很多，大便坚硬，并有应当泻下的症状，就用承气汤泻下。如果少阳胆经有热，脉象弦而紧，使用小柴胡汤加羌活、防风。如果脉象弦而数，使用栀连柴胡汤加竹茹。如果表邪已经解除，肝胆里有热，使用龙胆泻肝汤。有应当泻下症状的，使用大柴胡汤。如果热病刚刚痊愈，过早进食谷物，到了傍晚稍微烦闷，就减少饮食，使用栀子豆豉汤加枳实。如果热病以后火热旺盛而烦躁，使用黄连泻心汤。如果发汗、泻下太过，导致虚烦而不能入睡，使用秘旨安神丸。如果胆汁上溢于心，胆火凝结成痰，使用家传胆星丸。《准绳》说：不能入睡，都是热证；表部有邪，邪气扰动经络，适宜发表。里部有邪，火热扰动于内，适宜清里。半表半里有邪，胆经有火，适宜清解少阳。如果阳明有热而胃气不和，适宜彻底清除热邪、调和胃气。余热没有清除而烦躁，是热邪耗伤真阴。适宜滋养阴液、清除火热。发汗、泻下导致虚烦而心神之气不足，适宜滋养阴液、补益虚损。太阳病，发汗以后又大汗淋漓，胃中干燥，烦躁而不能入睡，想要饮水的，应当少量多次给水，使胃气调和就会痊愈。这是因为大汗导致津液耗伤，胃中干燥，烦躁而不能入睡，又口渴想饮水，所以给水来滋润胃中干燥，烦躁就会停止而能够安睡。太阳病，两三天不能入睡，只想起身，心窝部必然结聚；脉象微弱的，这是本来就有寒邪结聚在内。反而对其使用泻下法，如果腹泻停止，必然形成结胸。如果腹泻没有停止，四天以后泻下，就会形成协热利。太阳病两三天不能入睡，不过是经络不安宁；怎么会只想起身呢？必然是有痰涎结聚在心窝部。如果脉象微弱，这本来是寒邪结聚，不是热邪结聚；反而泻下，邪气就不会向下运行，而会形成结胸。如果腹泻没有停止，邪气已经向下运行，四天以后就会形成协热下利。发汗、催吐、泻下以后，虚烦而不能入睡；病情严重的，必然反复翻来覆去，心中懊[原文单字，疑有缺字]，以栀子豆豉汤主治。发汗、催吐、泻下以后，虚烦而不能入睡，多数属于应当补益的情况。现在反复翻来覆去，心中懊[原文单字，疑有缺字]，仍然是热邪结聚在胸中，所以用这个方剂治疗懊[原文单字，疑有缺字]。患者小便不利，大便忽难忽易，时常有微热，喘息、气逆而不能入睡，这是有燥结粪便，适宜用大承气汤。小便不利，是里热的相互印证[原文“互词”，词义或字形待核]。大便忽难忽易，是里热的相互印证[原文“互词”，词义或字形待核]。时常有微热，是潮热的相互印证[原文“互词”，词义或字形待核]。喘息、气逆而不能入睡，是大实、大满的相互印证[原文“互词”，词义或字形待核]。所以说，这是有燥结粪便，适宜大力泻下。少阴病，病邪传入两三天以上，心中烦闷而不能入睡，使用黄连阿胶汤主治。少阴病所说的“传之”，是阳邪向里传入。病程超过两三天，心中烦闷而不能入睡，这是手少阴心经火气旺盛，所以使用这个方剂。少阴病，腹泻六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦闷而不能入睡的，以猪肤汤主治。少阴病腹泻，多数是热邪传到下焦。现在出现咳嗽、呕吐、口渴，心中烦闷而不能入睡，这是上焦手少阴的燥火损伤阴液所导致。羌活汤，见“恶寒”条。表热导致不能入睡，用这个方剂疏散表邪。五苓散，见“小便不利”条。小便不利而不能入睡的，使用这个方剂。干葛汤，见“似疟”条。阳明表热导致不能入睡，应当疏散表邪。如果口渴、嘴唇焦燥而大量饮水，就加入知母、石膏。人参白虎汤，见“潮热”条。阳明表热导致不能入睡，使用前面所说的干葛汤。里热导致不能入睡，就使用这个方剂。大承气汤，见“大便结”条。热邪结聚在肠胃，腹部胀满、大便结滞而不能入睡，所以使用这个方剂。栀连柴胡汤：柴胡、黄芩、广皮、甘草、竹茹、半夏、栀子、川连。少阳邪热导致不能入睡，就使用这个方剂。龙胆泻肝汤：龙胆草、柴胡、黄芩、川黄连、麦门冬、陈胆星、知母、甘草、真青黛、山栀。肝胆有火，就不能闭眼；胆汁上溢于心，就不能安睡，所以用这个方剂加入胆星、青黛，化解胆经的痰。大柴胡汤，见“潮热”条。少阳证不能入睡，又见有应当泻下的症状，使用这个方剂。栀子豆豉枳实汤，见“懊[原文单字，疑有缺字]”条。热病刚刚痊愈，过早进食谷物，到了傍晚稍微烦闷、夜间不能安睡，使用这个方剂，再加入消食导滞的药物。黄连泻心汤：黄连、麦门冬、赤茯苓、甘草、木通。内伤导致不能入睡，如果是心气不足，就用枣仁汤这一类温补药来补益心气。如果心血不足，就用朱砂安神丸、天王补心丹补益心血。应当清泻心火；这里是在热病门中，所以使用这个方剂。朱砂安神丸：黄连、白茯神、麦门冬、生地、枣仁。心火旺盛而心血尚未虚的，以黄连泻心汤主治。心血虚的，以安神丸治疗。家秘胆星丸：陈胆星、青黛、海石、龙胆草、甘草。胆火旺盛而不能入睡，应当使用黄连柴胡汤、龙胆泻肝汤。如果胆火凝结成痰，胆汁上溢于心，就使用这个方剂。卷三 发黄 《内经》论述发黄，分为上焦、中焦、下焦三类。有的把眼睛发黄称为黄疸。有的说黄疸是暴病或久病逆乱所产生的；又有少阴、厥阴司天之时，湿热暑气盛行，也都会发生黄疸，这些都属于上焦湿热，适宜用一清饮等方剂宣发。有的把吃完东西仍像饥饿一样称为胃疸；脾风导致痹证、腹中有热而身体发黄，以及脾脉搏动坚实而长、面色发黄的，《灵枢》称为脾所生的病，这些都是中焦湿热，使用栀连茵陈汤治疗。有的说小便黄赤而能够安睡的，必然是黄疸；又有肾脉搏动坚实而长、面色发黄的，《灵枢》称为肾所生的病，这些都是下焦湿热，使用栀子柏皮汤治疗。仲景根据这些条文，在《金匮要略》中阐明黄疸，又在《伤寒论》中进一步阐明发黄。

译有的是表邪尚未解除，过早泻下，热邪陷入体内而发黄。有的是血液蓄积在下焦，小腹坚硬胀满，患者像发狂一样而发黄。有的是用火强行发汗，两种阳邪相互熏灼而发黄。有的是口渴而饮用水浆，湿热浸淫身体而发黄。另有发汗以后，热气已经泄出，反而发黄的，这不是瘀热发黄，应当从寒湿方面寻找原因。这样看来，《金匮要略》所说的疸黄，与伤寒热病所说的发黄，又有所区别。发黄这一证候，通常都使用茵陈汤；如果小便不利、烦躁而口渴，就用五苓散合茵陈二苓汤。发黄、烦躁、呕吐但不口渴的，使用茵陈平胃散。热邪严重并凝结，且有应当泻下症状的，使用栀子大黄汤、大黄硝石汤。酒食积滞、积热，喘息、呕吐而口渴的，使用济生葛根汤。如果伤寒发黄，身体发热而无汗，表证没有解除，脉象浮而紧，冬月仲景使用麻黄汤；现在家传秘法使用羌活防风汤。如果表证已经解除而里部有热，使用宝鉴黄连散。以上都属于湿热发黄。另有身体不发热、冷汗自行流出、脉象沉而迟的，这是太阴经的阴黄。其中有时也有身体疼痛、发热的情况，但脉象必然沉迟，面色必然熏蒸发黄而晦暗，口中必然干燥却不饮水；这与阳明湿热发黄时脉数、能大量饮水、面色像橘子一样黄，差别很大。伤寒病遇到寒水湿土司天的气候，往往会变成阴黄。治疗阴黄，小便通利的，使用术附汤。小便不利的，使用五苓散。全身及手脚厥冷，冷汗自行流出，使用茵陈汤加姜、附。脉弱而气虚的，使用理中汤，并重用茵陈。以上都属于阴黄。至于瘀热发黄和瘀血发黄，又应当仔细辨别。如果只有头部出汗、全身没有汗，腹部稍微胀满，小便不利，口渴想饮水，这是瘀热发黄。如果小腹坚硬胀满，小便不利，大便时而结硬、时而色黑，像发狂一样并且容易忘事，口渴却不饮水，这是瘀血发黄；这就是两种证候的区别。瘀热发黄，脉象必然数、大、沉而实。瘀血发黄，脉象表现为沉、细、芤、结；这是脉象上的区别。白虎汤证，烦热口渴而饮水，却不发黄，是全身出汗很多，湿热已经发散出去。如果只有头部出汗，身上的汗很少，邪热不能向外泄出，所以发黄。我考察发黄证候，主要见于阳明和太阴的脾胃两经。因为黄色属于土，土中有湿热，就会发黄。至于阴黄，是内伤寒湿所致的证候。太阳病，脉象浮、动而数，头痛发热，微微盗汗，却反而怕冷，说明表证尚未解除。医生反而使用泻下法，导致阳气内陷；如果没有形成结胸，只是头部出汗、小便不利，身体必然发黄。脉浮、动而数，这是表证；反而使用泻下法，热邪陷入体内，按理应当变成结胸。如果没有形成结胸，只是头部有汗，小便不利，瘀热没有出路，身体必然发黄。详细注释见“头汗”“结胸”条。太阳病，身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便自行通利，患者像发狂一样，这是瘀血所致，使用抵当汤。太阳病身体发黄，脉象本应数而大。现在脉象沉而结，小腹坚硬充实，患者像发狂一样，小便又自行通利，这不是热邪结于膀胱，而确实是蓄血发黄。太阳中风，用火攻逼迫发汗，风邪受到火热熏灼，血气流溢，两种阳邪相互熏灼，身体就会发黄。阳气旺盛就想要鼻衄，阴气虚弱就小便困难；阴阳都虚弱，身体枯燥，只在头部出汗。中风属于阳邪，用火攻逼迫发汗，两种阳邪相互熏灼，所以身体发黄。火邪损伤上部，阳分热盛，所以想要鼻衄。火邪损伤下部，阴分受到热邪，所以小便困难。气血都受到损伤，津液就会耗竭，血液干燥而身体枯燥。详细注释见“头汗”条。如果发汗以后身体灼热，称为风温。脉象阴阳两部都浮，自汗，身体沉重，嗜睡，鼻息必然鼾响，言语难以说出；如果再遭火攻，就会微微发黄。风温，就是春季发生的发热、不怕冷而口渴的温病；如果又用火攻逼迫发汗，必然发黄。阳明病发热而出汗，这是热邪已经向外越出，所以不会发黄。如果只有头部出汗，小便不利，口渴而饮水浆，这是瘀热在里，身体必然发黄，使用茵陈蒿汤。伤寒七八天，身体黄如橘子色，小便不利，腹部稍微胀满的，使用茵陈蒿汤。阳明病发热，本来应当出汗。现在只有头部出汗，其他部位没有汗，热邪就不能向外解除；又口渴而饮水浆，小便不利，湿热就不能向下泄出，于是身体发黄。又说，伤寒七八天，身体黄如橘色，小便不利，腹部稍微胀满，也属于湿热发黄，所以这两条都应当使用茵陈汤。阳明病，没有汗，小便不利，心中懊[原文单字，疑有缺字]，身体必然发黄。阳明的热邪，向外不能通过汗液解除，向内又不能通过小便泄出，所以心中懊[原文单字，疑有缺字]而身体发黄。虽然没有列出方剂，但这是栀子豆豉汤加茵陈的证候。阳明中风，脉象弦、浮、大，气短，腹部胀满，胁下及心窝部疼痛，鼻子干燥而不能出汗。喜欢睡觉，全身以及面部、眼目都发黄，小便困难，有潮热，时时呃逆，耳朵前后肿胀；针刺这些部位就会痊愈。病程超过十天，脉象仍然浮的，给予小柴胡汤。脉象只是浮而没有其他症状的，给予麻黄汤。如果不大便，腹部胀满而加上呃逆，就无法治疗。这一条详细注释见“呃逆”条。阳明病，满面发红，不可攻下。必然发热、面色发黄，这是小便不利所致。阳明病，满面都是红色，这是表证，不可攻下。如果误用攻下法，表邪就不能通过汗液排出，必然出现面色发黄，瘀热结聚于内，并且小便不利。阳明病受到火攻，额头上微微出汗，小便不利的，必然发黄。阳明病本来怕火，现在反而用火熏灼，向上攻到头额，只能使额头微微出汗，于是热邪向外不能通过汗液泄出，向下又不能通过小便排出，必然发黄。这一条没有列出方剂，但属于猪苓茵陈汤的证候。伤寒发汗以后，身体和眼睛都发黄。之所以这样，是因为寒湿留在里部没有解除。不可泻下，应当从寒湿方面寻找治疗方法。伤寒病原本因汗不得出而发黄，现在发汗以后，身体和眼睛反而发黄，这不是瘀热，而是阴黄病，应当到寒湿门中寻找治疗方法。一清饮：柴胡、赤茯苓、桑白皮、黄芩、川芎、甘草。治疗发黄证候，专门清除湿热，所以用柴胡、川芎清解表邪。用桑白皮、黄芩清理肺气。用赤茯苓通利小便。栀连茵陈汤：栀子、川连、茵陈。一清饮是同时解除表里湿热的方剂。这个方剂专门清除里部湿热，所以说湿热内结时，能够很快使其分消并从小便排出。栀子柏皮汤：栀子、柏皮、甘草。湿热在表，使用一清饮。湿热在里，使用栀连茵陈汤。湿热在下焦，所以用山栀、黄柏辅佐甘草，以缓解肝气急迫，专门发挥泄热作用。

译茵陈汤：茵陈、栀子、大黄。湿热证适宜用利小便的方法治疗。张仲景的妙处在于把大黄和茵陈同用，这样大黄不从大便排出，而是随着茵陈、山栀直接从膀胱排出。所以说，应当观察黄色是否从小便排出；如果小便颜色像皂荚汁一样，就是这种情况。五苓散：猪苓、白茯苓、白术、泽泻、桂枝；茵陈五苓散原本只能利水除湿，现在加入茵陈，就连湿热也能一并疏利了。茵陈二苓汤：茵陈、栀子、大黄、茯苓、猪苓。茵陈山栀大黄汤中，张仲景使黄色从小便排出。后世医家善于体会张仲景的用意，所以使用茯苓、猪苓二味，专门使药力走小便。茵陈平胃散，就是在平胃散中加入茵陈一味。饮食停滞而发黄，称为谷疸，所以用平胃散化散湿热，再加入茵陈，就能清热退黄。如果饮食积滞严重、不能消化，就加入白豆蔻、莱菔子、神曲、枳实。栀子大黄汤：栀子、豆豉、枳实、大黄、茵陈。张仲景治疗懊[原文此处缺一字]，使用栀子豆豉汤；治疗心下发热疼痛，则使用大黄、枳实。现在既有懊[原文此处缺一字]，又兼有心下发热疼痛，所以用四味药合在一起治疗。如今家传秘方加入茵陈，是因为它能化散湿热，也能治疗黄疸。济生葛根汤：葛根、栀子、豆豉、枳实、甘草。饮酒所致的湿热积聚在肠胃，必然发黄发热；此方以栀子豆豉汤为基础，再加入枳实、干葛，便能宣发阳明的湿热，使之从表散去。羌活防风汤：羌活、防风、白芷、苍术、川芎、甘草。风湿侵伤太阳经，出现发热、发黄、脉浮而无汗，张仲景使用麻黄汤。后世医家担心南方气候使用辛热药容易有弊端，所以用这个方子代替麻黄汤。《宝鉴》黄连散：黄连、黄芩、大黄、甘草。湿热在表而发黄，使用前面的方剂来发散；如果表里的湿热已经入里而发黄，又应当使用这个方子。加入生甘草，可以泻心火，并制约苦寒药性。《金匮》大黄硝石汤：大黄、黄柏、硝石、栀子。同样都是清热治黄，前面的栀子大黄汤加入豆豉、枳实，用来治疗懊[原文此处缺一字]，属于热结在上的情况；这个方子加入黄柏、硝石，用来治疗热结在下的情况。这是因为大黄得到硝石相助，就会直接走到大肠。茵陈大黄汤中没有枳实，类似于调胃承气汤。栀子大黄汤中加入枳实，类似于小承气汤。大黄硝石汤，类似于大承气汤。确立这三种治法，就不会用药太过或不及。术附汤：熟附子、白术。阴证发黄，都是太阴寒湿所致；这个方子可以补益中焦脾土中的阳火。卷三。面色发红。伤寒出现面色发红，虽然有表热和里热的区别，但属于表证的居多，所以身体发热而汗少，六部脉浮而数，发汗后就会痊愈。如果出现太阳证，没有汗、脉浮紧，就用加减羌活汤。有汗、脉浮缓，就用加减防风汤。如果出现阳明证，没有汗、发热、脉浮紧，就用葛根汤。有汗、脉洪大而长，就用干葛石膏汤。如果出现少阳证，没有汗、怕冷、脉浮紧，就用羌活柴胡汤。有汗、脉弦，就用小柴胡汤。如果属于里热而面色发红，汗多而不怕冷，口渴想喝水，六部脉沉而数，就用知母石膏汤、凉膈散。阳明里热而面色发红，大便坚实的，用凉膈散加入酒蒸大黄，以清除血分中的热。如果不用大黄，就会有鼻衄出血的忧患。如果是风温证，有汗、发热、面色发红，适宜用防风干葛石膏汤。如果病初起不发热，口不渴，嘴唇不干焦，脉沉迟，面色发红，这就是阴寒发展到极点而出现躁动等症状，应另用四逆汤。太阳病得了八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，发热多而怕冷少，不呕吐，大便正常，精神尚可，每一日发作两三次，脉象微缓，这是病将要痊愈的表现。脉象微弱而怕冷，这是阴阳两方面都虚，不可再发汗、再攻下或再催吐。面色反而显出发热的颜色，说明病邪还没有要解除；因为不能通过微微出汗来解除，身体必然发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。这一条说的是表邪所致的面色发红发热。详细注释见“似疟”一条。又说：太阳病，脉浮而迟，面部发热发红并且战栗，到了六七天应当出汗而痊愈。如果反而发热，就是病情好转。脉迟表示阳气不足，不能形成汗液，身体必然发痒。这是因为阳气微弱，难以形成汗液，所以面部发热发红。到了六七天应当出汗的时期，如果出现战栗，就会出汗而痊愈。如果发热，就表示阳气恢复，病证会好转。如果因为脉迟、阳气不足，不能通过战栗发热来形成汗液，身体必然会发痒。阳明病，同时面色发红，不可使用攻下法。如果使用攻下法，必然会发热、面色变黄，小便也会不通利。面色发红，是表邪将要通过出汗解除的征兆。如果误用攻下法，表热就不能发散。热邪瘀滞在上部，必然会把黄色蒸发到皮肤毛发之间；热邪瘀滞在下部，必然会在膀胱形成热结，从而导致小便不利。这一条没有列出具体治法，既然说是阳明病，就应当用防风干葛汤，解除表热所致的黄疸。既然说小便不利，就应当用猪苓汤，分利下焦水湿。《并病篇》说：太阳、阳明二经合病，太阳病刚开始时，曾经及时发汗，但汗出得不彻底，于是转属阳明；之后仍然自行微微出汗，也不再怕冷。如果太阳病还没有痊愈，就不可使用攻下法；误用攻下法就是逆治。像这种情况，还可以稍微发汗。假如面色连续不断地正红，这是阳气郁滞在表，应当用解表和熏蒸的方法治疗。如果发汗不彻底，阳气郁滞而不能向外发越，应该出汗却没有出汗，患者就会烦躁不安，不知道疼痛的具体部位，一会儿说在腹中，一会儿说在四肢，按压时又找不到疼痛处；患者还会气短，只是因为出汗不彻底造成的。再次发汗就会痊愈。怎么知道汗出得不彻底？从脉象涩滞就可以知道。这是说太阳病刚得病时，发汗没有发透，因此转属阳明；虽然名义上叫作合病、并病，实际上是病邪已经转入阳明。但必须等表邪完全解除之后，才可以使用攻下法；如果太阳证还没有痊愈，攻下就是逆治。像这种情况，还可以稍微发汗。假如面色接连发红，这是邪气尚未通过出汗排出；这时不能只稍微发汗，应当立即用药解表，再用汤液熏蒸以助汗出。如果原本发汗就不透彻，言语也不能完整表达，这是阳邪不能向外发越；患者必然烦躁，呻吟喊痛，一会儿说疼在腹中，一会儿说疼在四肢，按压又找不到疼痛处；患者还会喘促气逆、呼吸短促，这只是因为汗出不彻底造成的。再发汗就会痊愈。怎么知道汗出得不彻底？因为脉象涩滞而模糊，说明表邪之汗仍未发出。少阴病，腹泻而排出未消化的谷物，里寒而外热，手足厥冷，脉微弱得将要断绝，身体反而不怕冷，面色发红；或者腹痛，或者干呕，或者咽喉疼痛，或者腹泻停止但脉仍不能显现，都以通脉四逆汤为主治方。如果脉象恢复显现，就会痊愈。厥阴病腹泻，脉沉而迟，患者面色略微发红，身体有轻微发热，又腹泻并排出未消化的谷物，必然是郁滞之后出现冒汗，汗出后病就会解除；患者必然会有轻微的厥冷。之所以会这样，是因为患者面部出现假阳之色，而下焦阳气虚弱。又说：腹泻而排出未消化的谷物，里寒而外热，汗出后反而厥冷，以通脉四逆汤为主治方。以上两条都是阴证表现出类似阳证的面色发红，所以都使用四逆汤。

译《金匮》说：患者身体发热而脚冷，颈项强硬拘急，怕冷；有时头部发热、面红、眼红，只有头部摇动，突然口噤不能言语，背部反张，这就是痉病。如果给他发汗，寒湿相合，就会使体表更加虚弱，怕冷也会更加严重。发汗之后，脉象像蛇一样。这是痉病篇中面色发红的情况。张仲景论述痉病，专门以血虚、津液干燥为主要病因，所以即使身体发热、脚冷、颈项强硬拘急、怕冷、面色发红，也仍然禁止发汗。详细内容见痉病中的加减羌活汤。羌活、独活、防风、荆芥、柴胡、干葛、广皮、甘草。面色发红是表热、将要出汗的征候，又见浮大急数的表脉，所以使用这个方子。加减防风汤，见“头痛”条。面色发红而自汗，身体发热不退，脉象浮缓的，用这个方子治疗。葛根汤，见“恶寒”条。阳明病禁止使用麻黄、桂枝，如今因为无汗、脉浮紧，所以使用这个方子；但这也是北方冬季的治法。干葛石膏汤，见“寒热”条。同样是阳明病面色发红，前一条因为无汗、脉浮紧，所以用干葛汤。现在因为有汗、脉洪长，所以使用这个方子。柴胡羌活汤，就是在小柴胡汤中加入羌活。面色发红的症状，不仅太阳、阳明有，少阳表邪没有散去时也会出现，所以在柴胡汤中加入羌活、防风。小柴胡汤，见“寒热”条。前一个方子治疗少阳、太阳表邪，这个方子治疗少阳表证和里证同时出现的情况。知母石膏汤：知母、石膏、门冬、竹叶、粳米。张仲景治疗面色发红，都以表邪为主。但也有阳明里热向上冲到头面，汗多、口渴而面色发红的情况，所以用这个方子治疗。凉膈散，见“发狂”条。阳明里热、口渴而大量饮水所致的面色发红，用知母石膏汤。如果胃热向上冲逆而损伤肺金，就用这个方子。大便结硬，就加入玄明粉。腹胀而不能排大便，并且具有可用攻下法治疗的症状，就用大承气汤或小承气汤。防风石膏汤，就是在干葛石膏汤中加入防风。阳明风热导致面色发红，所以使用这个方子。四逆汤，见“身痛”条。面色发红通常都是阳邪所致，但阴证之中又有虚阳上浮的情况，所以使用这个方子。卷三。胸部胀满。胸部胀满位于心脏之上，所以多属于表证。这是因为表邪传入里部。表邪必然先从胸部传到胁部，然后才进入里部。胸满证中，体内必然有痰涎；外邪传入里部，与痰涎相互交结，因而形成这种病证。所以胸满、胸痹的病证，多用栝蒌等药开豁痰涎，或者用瓜蒂散施行催吐法。伤寒出现胸满、心烦、发热，用柴胡陷胸汤。胸满连及胁部，就加入青皮、枳实、桔梗。如果还带有太阳表证，就加入发散表邪的药物。寒热往来、胸满而口苦呕吐，通用小柴胡汤加枳实、桔梗。如果没有疗效，就与小陷胸汤合用。所以治疗胸满证，栝蒌、枳实、桔梗是必用的药物。只有呕吐较多的，才使用半夏，不用栝蒌。如果夹有饮食积滞而胸部胀满，出现嗳气、饱胀闷塞，就用保和平胃散施行消食导滞法。有表邪的，就兼用发散表邪的方法；有里热的，就兼用清热的方法；有痰饮的，就用导痰汤之类的方剂。另有不发热、口不渴、嘴唇不焦干、大小便清利、六部脉沉迟的，这是阴寒所致的胸部胀满，应当另用温散法。太阳病，误用攻下法后，脉象促急，胸部胀满，稍微怕冷，用桂枝去芍药汤为主治方。太阳表证误用攻下法，就会变成脉促、胸满；因为仍有轻微怕冷的表证，所以使用桂枝。去掉芍药，是因为胸满证忌用会使血液凝滞的药物。太阳、阳明合病，气喘而胸部胀满，不可使用攻下法，适宜用麻黄汤。三阳合病而气喘，表邪尚未舒展，所以不可攻下，而应当使用麻黄汤。如果发汗，或者使用攻下法后，出现烦热、胸中窒塞，就用栀子豆豉汤。发汗后出现烦热，不可再次发汗；攻下后出现烦热，不可再次使用攻下法。发汗、攻下之后出现烦热、胸中窒塞，就是烦闷懊[原文此处缺一字]，所以使用栀子豆豉汤。尚未发汗或攻下的，属于表证而胸部胀满，不能使用催吐法。病情像桂枝证，但头不痛，颈项不强，寸脉微微浮起，胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉而不能顺畅呼吸，这是胸中有寒，应当催吐。病情像桂枝证，但头不痛，颈项不强，寸脉微微浮起，这并不是桂枝证。胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉而不能顺畅呼吸，这是胸中有寒饮，所以用催吐法；并不是说里气虚寒也要使用这种方法。少阳中风，耳朵听不见，眼睛发红，胸中胀满而烦躁；如果使用催吐法或攻下法，就会心悸而惊恐。挽救误治所造成的逆证，用小柴胡汤去掉黄芩，加入茯苓。少阳中风，是说有汗、发热以及少阳证。少阳经的经脉，从外眼角开始，进入耳中；它的分支，贯穿胸膈。所以少阳证会出现眼睛发红、耳聋、胸中胀满而烦躁；如果用催吐或攻下的方法消除烦躁，就会心悸而惊恐，所以用小柴胡汤去掉黄芩，加入茯苓，以平定心悸、安定神志。阳明病出现潮热，大便稀溏，小便通利，胸胁胀满，属于阳明表证。阳明病出现潮热，大便坚硬，小便不利，这是里证。现在大便稀溏，小便又通利，而且胸胁胀满，属于阳明表证。太阴病，腹部胀满而吐出食物，不能排便，腹泻反而更加严重，腹部有时自行疼痛。如果使用攻下法，胸中必然结滞坚硬。太阴经的经脉联系胃而统摄腹部，所以会出现腹满、吐食、腹泻以及腹部时常自行疼痛。本来就不是适合攻下的证候，如果误用攻下法，胸中必然结滞坚硬。少阴病，腹泻、咽喉疼痛、胸部胀满、心中烦躁，用猪肤汤为主治方。这是热邪传入少阴，所以用猪肤润燥滋阴。厥阴病，手足厥冷，脉象忽然紧急，邪气结聚在胸中，胸部胀满而烦躁，饥饿却不能进食；病在胸中，应当催吐，使用瓜蒂散。厥阴病，手足厥冷，脉象本来沉迟。现在脉象忽然紧急，这是阳邪传入厥阴的病证，病在胸中，所以用瓜蒂散催吐。瓜蒂散：苦瓜蒂一两，研成细末，吹入鼻中。黄色水液蓄积在中焦，使用这个方子吹鼻后引起喷嚏，就会眼睛流泪、鼻子流出水液。但只有体内有黄色水液的，才可以使用。柴胡陷胸汤：柴胡、栝蒌、半夏、黄连、甘草、青皮、枳壳。这就是小陷胸汤加上柴胡、青皮、枳壳。大凡治疗凝结一类的病证，都必须开通、疏豁气机通道。小柴胡加枳桔汤：柴胡、黄芩、广皮、甘草、枳壳、桔梗。前一个方子因为热痰凝结，所以把小柴胡汤与小陷胸汤合用。这一条只是热邪结聚，所以不与陷胸汤合用，只加入枳壳、桔梗。小陷胸汤：栝蒌、熟半夏、川连、甘草。按照小柴胡汤加枳实、桔梗，治疗少阳表里都有邪气的证候；柴胡陷胸汤，治疗少阳表里都有热邪，并兼有痰结的证候；小陷胸汤，治疗体内有热痰、体外没有表证的情况。加入枳实、桔梗，药力就专一；加入甘草，药力就缓和。保和散：楂肉、麦芽、莱菔子、半夏、连翘、香附、枳壳。痰食积滞而胸部胀满的，适宜使用这个方子。如果还有表邪，仍然要兼用发散表邪的方法。平胃散：熟苍术、厚朴、广皮、甘草。外感发热时，不使用燥烈药物。但湿邪导致胸腹满闷，非用这个方子不能治疗。

译二陈汤，见“似疟”条。胃中有痰饮，就会呕吐恶心、饱胀满闷；用豁痰和胃的方法，这是针对该证的药物。导痰汤，见“似疟”条。痰结聚在上焦，用二陈汤。如果痰结聚在中焦，就用这个方子，使痰从上部消散、向下部运行。栀子豆豉汤，见“懊[原文此处缺一字]”条。小柴胡去黄芩加茯苓汤，就是柴胡二陈汤。小柴胡汤不去黄芩、加入茯苓，称为柴苓汤；去掉黄芩，加入茯苓。称为柴胡二陈汤。总的来说，热痰凝结，就把半夏和黄芩同用；水饮凝结，就去掉黄芩，把半夏和茯苓同用。卷三。胁部胀满。胸和胃都位于身体中部。胁肋位于身体两侧。所以胁肋方面的病证，在杂病篇中认为由肝、胆、肺三经所主；在外感病篇中则只归于少阳。这是因为表邪传入里部，必然由胸部到达胁部；所以胸满多属表证，腹满才属里证，若胁部胀满疼痛，都是半表半里的证候。然而伤寒发热、胁部胀满疼痛，也有兼见太阳、阳明表邪的；所以无汗、脉浮、怕冷、胁痛的，先用羌活柴胡防风汤发散表邪，然后用小柴胡汤合小陷胸汤，再加入枳壳、桔梗、山栀、青皮治疗。如果体内还有痰饮凝结，再加入开豁痰饮的药物。另有一种情况，是从少阳出现发冷发热，或两胁、或一胁刺痛，严重时疼痛极重甚至死亡；这是感受时行燥热之邪，伏藏积聚在体内，又被风寒束缚于外，郁滞在少阳，称为肋刺伤寒。又称为沙胀。如果无汗、怕冷、脉浮紧，先用羌活败毒散发散表邪，随后用小柴胡汤加入山栀、青皮、苏梗、木通，以疏散少阳。如果是燥热，加知母、石膏，就会出汗而邪气消散。如果仍不痊愈，就针刺委中、足三里，并针刺十指使其出血，这就叫放沙法。另有胁痛、寒热往来，同时又见咳嗽、气逆，这是肺受到外邪侵袭，称为金邪入木。又有胆经有火，反过来损克肺金，称为木火刑金。这两种证候最为严重，刚开始发热、脉浮而无汗的，用防风泻白散加枳壳、桔梗；如果无汗、怕冷、身体疼痛，并且有表证，就加入羌活、柴胡，先发散表邪；如果有汗、脉沉而数，就用黄芩泻白散，合用栀连枳桔汤；如果燥热流年[原文如此，疑有讹误]，就加重使用知母、石膏。即使出现少阳胸胁疼痛的症状，也属于金邪入木，仍然应以肺邪为重，应当清肺润燥，禁止使用辛温药；如果没有肺经喘咳的症状，就只治疗少阳。考察外感胁痛，最严重的是刺肋伤寒，因为时行厉气危害人最为迅速，应当详细考察每年的岁运以及由何种气主政。所以我分别详细论述少阳胁痛和肺邪胁痛两条。临证辨认症状时，以不咳嗽作为少阳证，以咳嗽作为肺邪证；以左胁痛作为少阳证，以右胁痛作为肺邪证。辨认脉象时，以左手脉有病作为少阳证，以右手脉有病作为肺邪证。论述治法时，脉浮、身体发热、无汗的，先发散表邪；脉沉、里热、时时出汗的，清解里热。如果服用了发汗药，汗出很多而邪气仍未解除，就在解表药中加重黄芩、山栀、枳壳、青皮，以清解少阳；加重知母、石膏、枳壳、桑皮，以清解肺邪。又有一半发散表邪、一半清解里热，并重用木通、苏梗疏通经络，借助和解之力而痊愈的情况。我曾经将木通、苏梗各用五钱，加入和解方中，治疗无汗、胁痛、身痛，必然出汗，疼痛也必然减轻。这是因为木通能通利孔窍，苏梗能疏散邪气。我曾经将木通、苏梗各用五钱煎汤，治疗发热、胁痛，多有发[原文此处缺一字]痧而痊愈的。考察这两味药，它们从来不是专门治疗疼痛的；现在用它们疏通经络，疼痛就消失了。考察这两味药，它们从来不是专门主治发[原文此处缺一字]痧的；现在用它们疏通经络，邪气就会消散而[原文此处缺一字]出。太阳病，超过十天，表证已经解除。如果胸胁疼痛，用小柴胡汤为主治方。如果脉浮，仍然给予麻黄汤。伤寒四五天，身体发热、怕风、胁下胀满，手足温暖而口渴，用小柴胡汤去掉半夏，加入天花粉。太阳病超过十天，胸胁疼痛，这是邪气传入少阳，应当用小柴胡汤。假如脉浮，仍然是太阳表证的脉象，仍然适宜发散表邪。如果四五天时身体发热、胁下胀满，手足温暖而口渴，就是热邪传入体内，应当用小柴胡汤，去掉半夏的辛温之性，改用天花粉以润解口渴。伤寒十三天仍未痊愈，胸胁胀满而呕吐，午后发作潮热，随后出现轻微腹泻。这本来是柴胡证，不应当出现腹泻。现在反而出现腹泻，可知是误用了丸药攻下所致。先用小柴胡汤解除表证，之后再用加芒硝的汤剂为主治方。十三天时胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，并有轻微腹泻。这本来是柴胡证，不应当出现腹泻却出现了，必然是误用攻下法造成的。所以先解除表证，之后用芒硝治疗潮热。传经的热邪导致胁部胀满、干呕，用大柴胡汤为主治方。传经的热邪，应当使用攻里法。现在因为胁部胀满、干呕，还不是适合使用承气汤的证候，所以用大柴胡汤。太阳中风，腹泻、呕吐、气逆，表证解除后，才可以攻下。患者[原文此处缺一字]出汗，发作有时，头痛，心下痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕、气短，出汗而不怕冷，用十枣汤为主治方。太阳证的表证已经解除，[原文此处缺一字]出汗，症状表现为里证，可以使用攻下法。心下痞塞坚硬、胁下疼痛、出汗而不怕冷的，是没有寒热、气短症状的实证。即使出现头痛，也是悬饮向上冲逆所致的头痛，所以用十枣汤。小青龙汤，治疗冬季太阳表证所致的干呕、胁痛；小柴胡汤，治疗少阳证的寒热往来、干呕、胁痛；十枣汤治疗表邪已经解除、痰饮在体内凝结所致的干呕、胁痛。阳明病出现潮热，大便稀溏，小便自然通利，胸胁胀满，用小柴胡汤为主治方。潮热属于阳明里证，按治法应当清解并攻下。现在大便稀溏，小便自然通利，可见里部没有结聚的热邪，而且还出现胸胁胀满。仍然是适用柴胡汤的证候。阳明病，胁下坚硬胀满，不能排大便而呕吐，舌上有白苔，用小柴胡汤为主治方。胁下坚硬胀满，不能排大便，按道理应当使用攻下法。然而出现呕吐并见舌上白苔，仍然是适用小柴胡汤的证候。胁部胀满、干呕、寒热往来，属于少阳证。胁部胀满，是少阳证；干呕，是少阳证；寒热往来，是少阳证。既然说属于少阳证，就应当用小柴胡汤。羌活柴胡汤：羌活、柴胡、防风、枳壳、青皮、甘草。胁痛、无汗、脉浮、怕冷而身体发热，属于太阳、少阳合病，所以用这个汤剂。家传秘方使用苏梗、木通，取其通利则疼痛不作的作用。小柴胡汤，见“寒热”条。

译这个方子治疗少阳胁痛。如果出现太阳表邪，就加入羌活；阳明表邪，就加入葛根；疼痛即将因出汗而解除，多加入山栀、青皮、木通、苏梗。热痰胶结凝聚的，与小陷胸汤合用。小陷胸汤，见“结胸”条。败毒散，见“发热”条。防风泻白散：防风、桑白皮、地骨皮、甘草。这个方子本来治疗肺受风邪所致的痰喘，所以胁痛若见咳嗽、气逆，就用这个方子。黄芩泻白散：黄芩、桑白皮、地骨皮、甘草。前面的泻白散加入防风，用来说明肺受风邪所致的胁痛；这个方子去掉防风、加入黄芩，用来说明肺中伏火所致的胁痛。栀连枳桔汤：山栀、黄连、桔梗、甘草、青皮、木通、苏梗。胸胁疼痛、气道壅滞的，多用山栀、黄连；加入理气药中，就可以消除因火所致的疼痛。但这个方子治疗里热所致的疼痛；如果外部还有表邪，仍然要加入发散表邪的药物。芒硝汤：芒硝、枳壳、厚朴。胁痛属于上焦病，没有向下疏导的治法。现在因为误用攻下法后又出现需要攻下的情况，不得已才使用它。大柴胡汤，见“潮热”条。前一个方子同时使用柴胡、芒硝，这是先解表、后攻里的治法。这个方子把柴胡、大黄合用，这是表里同治的治法。前一个方子使用芒硝，重点在于攻下污秽腐积；这个方子使用大黄，重点在于清解里热。十枣汤，见“痞气”条。三阳表邪全部解除后，胁下仍然出现坚硬疼痛，这是悬饮凝聚，所以用十枣汤攻下痰饮水积。卷三。心下胀满。心下胀满，属于阳明胃腑。所以说，邪气结聚在心下，胀满而烦躁，饥饿却不想吃东西，心胸中嘈杂不适，或者出现气向上冲而呕吐，这是胃腑有火所致的痰饮和食积。适宜用栀连平胃散、二陈汤调和服用。心下胀满，但不饥饿、不想吃东西，也没有嘈杂不适，这是没有火的痰饮和食积。如果刚开始出现恶心、胀痛，应当先催吐，随后使用消食化痰的方法，不要用苦寒药物压制遏阻。如果热邪聚集在胃中，心下痞塞胀满，才可以用枳壳川连汤、栀连保和散清除热积，用栀连二陈汤化解热痰。家传秘方在保和散中加入白豆蔻、砂仁，以消除食积停滞和饱胀闷塞。如果里部有热，就煎服寒凉药；对于忌燥的人，用竹沥、莱菔汁冲服最为适宜。总的来说，胸前饱胀闷塞，适宜消导，不适宜补益；适宜疏散，不适宜收敛。如果有食物停滞，切忌食用寒凉、生冷之物。如果胸中确实有凝结，就会出现烦躁、谵语等症状；应当审察是食气、痰液凝结，千万不要误认为是里热所致的谵妄，错误地使用寒凉药物攻下。大凡胸痛、胃部胀满，都是上部的病，不是下部肠道的病，所以禁止使用攻下法。只有心下坚硬疼痛、大便不通的，才可以使用攻下法。脉浮而大，心下反而坚硬，并且有热属于脏腑的，才可以攻下。脉浮而大，不应当使用攻下法。现在心下反而坚硬，并且有热属于脏腑，说明热邪已经深入，结聚并藏在里部，所以可以攻下。阳明病，心下坚硬胀满，不可使用攻下法；如果攻下，腹泻就会接连不断。前一条脉象浮大，是表证之脉，尚且还说可以攻下。这一条同样是心下坚硬胀满，为什么却说不可攻下？前一条有发热而属于脏腑的表现，热邪已经包藏在内部，大便坚硬、小便减少，口干、嘴唇焦燥，种种都是里热症状，所以说可以攻下。这一条没有发热属于脏腑的表现，恐怕是食物停滞、痰饮导致的坚硬胀满。说这一条不可攻下，就说明上一条可以攻下，这样辨治时就更有依据。伤寒五六天，经过大力攻下之后，身体发热仍然不退，心下结聚疼痛，说明病邪还没有解除，使用栀子豉汤。伤寒大力攻下后，如果身体发热退去，而心下结聚疼痛，这是结胸，应当用陷胸汤。现在身体发热不退，心下结聚疼痛，应当用柴胡汤。不使用柴胡汤而使用这个方子，是因为发汗、攻下之后，身体发热、里部烦躁，心下结聚疼痛。太阳病，反复发汗，又使用攻下法，六七天不大便，舌上干燥而口渴，午后稍有潮热，从心下直到小腹坚硬胀满而疼痛，用大陷胸汤为主治方。这一条与上一条同样都是攻下之后的病证；上一条身体发热不退、心下结聚疼痛，这一条午后潮热、小腹坚硬疼痛，治疗上分别针对上部和下部。大便不通六七天，舌上干燥而口渴，午后稍有潮热，并且从心下到小腹坚硬胀满而疼痛，就形成了结胸证，所以使用陷胸汤。栀连平胃散，就是平胃散加入栀子、黄连。胃中有湿热，所以加入栀子；湿邪郁积成痰，再加入半夏、石菖蒲；如果顽痰胶结，就加入海石、香附。二陈汤：熟半夏、白茯苓、广皮、甘草。加入石菖蒲治疗痰证；用二陈汤治痰，是不可改变的原则。然而顽痰胶结，若没有南星、石菖蒲，就不能开解郁结成积的痰；若没有海石、香附，就不能解除痰与食物相互凝结，必须与保和丸合用。二陈汤，治疗较轻缓的痰病；导痰汤、指迷丸、化痰丸，药力稍重；控涎丹、滚痰丸，药力就更重了。要知道，应当使用控涎丹、滚痰丸的证候，不只是二陈汤药力不够，即使使用指迷丸、化痰丸也仍然不够。应当使用二陈汤的证候，不只是控涎丹、滚痰丸药力太过，即使使用指迷丸、化痰丸也同样太过。枳壳川连汤：两味药。这个方子加入木香，能够治疗湿热所致的腹泻；加入当归、大黄，能够治疗燥热所致的便血，以及腹痛频繁发作。现在心下胀满闷塞也使用这个方子，是因为枳壳与川连同用，能够消除心下热邪结聚所致的痞塞。如果痰涎凝结，加入半夏、栝蒌实，就与小陷胸汤相合。加入广皮、厚朴、竹茹，能够清胃热而止呕吐；加入大黄、甘草，又与调胃承气汤相合。栀子豆豉汤：两味药。张仲景治疗心胸胀满闷塞，表证还在的，仍然使用发散表邪的方法。表邪已经解除、里部有热邪结聚的，使用各种泻心汤。心腹坚硬疼痛，并有适合攻下的症状，使用陷胸汤。如果发汗、攻下之后，心中烦躁、心下痞塞，就立即用栀子豉汤调和解除热邪，用栀子厚朴汤宽解气机；这是无穷无尽的治法门径。大陷胸汤，见“结胸”条。考察大陷胸汤，治疗心下坚硬疼痛、大实大满。小陷胸汤，治疗热痰凝结在中焦。枳壳川连汤、栀子厚朴汤，治疗热邪凝结在气分。栀子豆豉汤，治疗发汗、攻下之后的烦热、痞塞。各种泻心汤，治疗误用寒凉药攻下，导致痰热被压制郁闭在胸前；这是丝丝入扣、十分精细的治法门径。卷三。结胸。

译《伤寒论》说：病从阳分发作，却反而用攻下法，热邪内入，于是形成结胸；病从阴分发作，却反而用攻下法，于是形成痞满；这是自古以来令人疑惑的一句话。观察张仲景用药力较重的大陷胸汤、小陷胸汤治疗结胸，用药力较轻的各种泻心汤治疗痞满，就知道所谓从阳分发作、从阴分发作，说的是病情的轻重。旧注把发热、怕冷解释为病从阳分发作；把不发热、怕冷解释为病从阴分发作。却不知道不发热、怕冷是阴证，反而使用攻下法就会死亡，哪里还能形成痞满呢？张仲景难道会用黄连等泻心的寒凉药，来治疗误用攻下法之后的阴证吗？又说：太阳病，风邪伤及卫气，应当用桂枝汤；误用承气汤攻下，于是形成结胸。太阳病，寒邪伤及营气，应当用麻黄汤；误用承气汤攻下，于是形成痞满。我仔细体会这段内容，发现也不能拘泥于太阳一经而导致这种病证。下文说：伤寒五六天，呕吐而发热，柴胡证的症状已经具备，却用其他药物攻下。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸，用大陷胸汤为主治方。如果只是胀满而不疼痛，这是痞证，柴胡汤不适合使用，适宜用泻心汤。由此可见，少阳经误用攻下法，也会出现结胸、痞满的证候。又把心下坚硬疼痛称为结胸，把心下只是胀满而不疼痛称为痞满，可见结胸和痞满只是根据疼痛与否来区分病情轻重并命名。总的来说，三阳表邪尚未解除，却过早使用攻下法，导致心下坚硬疼痛，称为结胸；三阳表邪尚未解除，却过早使用攻下法，导致心下只是胀满而不疼痛，称为痞满。张仲景并没有始终拘泥于太阳一经，也未必按照风寒伤卫、伤营来分别说明。观察其使用的方剂和主治范围，大陷胸汤（丸）治疗从心下直到小腹坚硬疼痛的大结胸证；小陷胸汤（丸）只治疗心下疼痛的小结胸证；各种泻心汤只治疗心下胀满而不疼痛的痞气。仔细体会，寒邪伤营、从阴分发作的无汗表邪证，比风邪伤卫、从阳分发作的有汗表邪证更重，为什么误用攻下法后反而不形成结胸，却形成不疼痛的痞满，反而使用药力较轻的泻心汤呢？这明明是根据症状的轻重来命名并确立方剂。之所以以陷胸、泻心命名，是因为病位在心胸广大之处。如果热邪内陷阳明大肠的下部，就不能称为结胸，而是阳明腹痛、适合攻下的证候；不使用陷胸汤，而用承气汤攻下。又如表证尚未解除却误用攻下法，表邪内陷，停留在太阴脾经这一阴经，并出现适合攻下的症状时，不用承气汤，而用桂枝大黄汤。用大黄攻下污秽腐积，用桂枝发散内陷的表邪，同时制约大黄，使它不损伤太阴脾脏之气；这不同于结胸在上部阳经的证候，可以使用陷胸汤；也不同于热邪结聚在下部的阳明证，可以使用承气汤。此外还有水邪结于胸中的证候，使用生姜半夏汤；还有痰火结胸而使用川连半夏汤的情况。现在我又推演出邪气与食气相互胶结的情况，用平胃保和散治疗；这些都是后世所说的类似结胸证。《太阳篇》说：病从阳分发作，却反而使用攻下法，热邪内入，于是形成结胸；病从阴分发作，却反而使用攻下法，于是形成痞满。之所以形成结胸，是因为攻下得太早。这一条说明表热尚未解除，失于发汗而误用攻下法，形成结胸、痞满的原因。所谓病从阳分发作，是表热较重；过早攻下，表热内陷而形成结胸；所谓从阴分发作，是表热较轻；如果过早攻下，就形成痞满。旧注认为风邪伤卫属于阳，寒邪伤营属于阴。却不知道寒邪伤营所致的无汗、身体疼痛、发热等表邪，比风邪伤卫所致的有汗表邪更重。难道误用攻下法后，反而会变成较轻的痞满病吗？必然是根据表热的轻重来区分阴阳。太阳病，脉浮而动数；脉浮表示有风邪，脉数表示有热，脉动表示疼痛，脉数又表示虚弱；头痛、发热，稍微盗汗而反而怕冷，说明表证尚未解除。医生反而用攻下法，动数之脉变迟，膈内抵拒疼痛，胃中空虚，邪气扰动胸膈，出现气短、干燥烦躁，心下懊[原文此处缺一字]；阳气内陷，心下因而坚硬，就成为结胸。以大陷胸汤为主治方。如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位无汗，汗出到颈部就停止[原文“剂颈”疑有讹误]，小便不利，身体必然发黄。脉浮而动数，是表证的脉象。头痛、发热、盗汗、怕冷，是表证。医生反而用攻下法，动数之脉变迟，这是结胸的脉象。膈内抵拒疼痛，心下懊[原文此处缺一字]，心下因而坚硬，是结胸证，所以用大陷胸汤。假如没有形成结胸，头部有汗而全身无汗，小便不利，那么瘀热就无从发泄，身体便会发黄。太阳病，反复发汗后又使用攻下法，五六天不大便，舌上干燥而口渴，午后稍有潮热，从心下到小腹坚硬胀满而疼痛，不能触近，应当用大陷胸汤为主治方。[原文“者大，陷胸汤”标点疑有误]表证失于发汗，误用攻下法，恐怕会形成结胸、痞满。现在反复发汗后又使用攻下法，也形成了结胸。不大便，舌上干燥而口渴，午后稍有潮热，心下到小腹坚硬胀满而疼痛，所以用大陷胸汤。结胸证连颈项也强硬，像柔痉一样；使用攻下法就会缓和，适宜用大陷胸汤。结胸发展到颈项也强硬，胸中邪气十分坚实，应当用大陷胸汤，但恐怕药力过猛而不能停留；使用陷胸丸，又恐怕药物停滞而使结聚更加严重。现在把药煎成汤汁服用，就能缓缓地驱逐邪气。病证有结胸，也有脏结，它们的表现是什么样呢？回答说：按压时疼痛，寸脉浮，关脉沉，称为结胸。症状像结胸，饮食和平时一样，时常腹泻，寸脉浮，关脉细小、沉而紧，称为脏结。舌上白苔滑润的，难以治疗。这一条辨别结胸和脏结的症状，主要根据饮食和平时一样、时常腹泻这两点来区别。寸脉浮，关脉沉，舌上有苔，不可使用辛温药。白苔而滑润，又不可使用寒凉药，所以说难以治疗。患者胁下平素有痞气，连结在脐旁，疼痛牵引到小腹并进入阴部筋脉，这称为脏结，是死证；脏结没有阳证，不出现寒热往来，患者反而安静，舌上苔滑的，不可攻下。这一条说明，平素有痞气的人，如今疼痛牵引到小腹，并向下连及阴部筋脉，称为脏结的死证。又说明脏结不是阳经证，所以没有寒热往来，患者反而安静；舌上有苔而滑润，因此不可攻下。伤寒六七天，结胸而热邪实结，脉沉紧，心下疼痛，按之坚硬如石，用大陷胸汤为主治方。这一条再次说明，胸前有实热，脉沉而紧，心下疼痛，按之坚硬如石的，适宜用大陷胸汤。小结胸证，病位正在心下，按压就疼痛，脉浮滑，用小陷胸汤为主治方。这一条再次说明，不按压就不痛，脉浮滑而不是沉实的，适宜用小陷胸汤。

译伤寒十多天，热邪结在里部，又出现寒热往来，给予大柴胡汤为主治方。如果只是结胸而没有大热，这是水邪结在胸胁；如果只有头部出汗，用大陷胸汤为主治方。上段说伤寒十多天，热邪结在里部，已经可以使用攻下法。但出现寒热往来，属于少阳表证，只能用大柴胡汤表里同治。下段说只是结胸、体外没有大热的，是水邪结胸，阻隔了阴阳，所以只有头部出汗，其他部位无汗；必须用大陷胸汤驱逐水饮，疏通闭塞。这一条说明只有头部出汗的证候，应当治疗胸前的凝结。伤寒六七天，发热、稍微怕冷，骨节烦痛，轻微呕吐，心下支撑胀结，表证尚未解除，用柴胡桂枝汤为主治方。本章所述是邪气结聚在胁下，但尚未形成结胸，同时又见太阳、少阳的表证，应当先用柴胡桂枝汤疏散表邪。结胸病，如果脉象浮大，就不能使用攻下法；误用攻下，就会死亡。结胸病，脉象浮大，说明仍有表邪，所以说误用攻下就会死亡。伤寒五六天，出现呕吐而发热，这是柴胡汤证已经具备，却误用其他药物攻下；如果柴胡汤证仍然存在，就再次给予柴胡汤。这虽然已经误用攻下法，但还不算治疗错误，患者一定会一阵阵发冷战抖，随后再次发热、出汗，病就会随之解除。如果心下胀满而坚硬疼痛，这就是结胸，应当以大陷胸汤为主治。只是胀满而不疼痛，这是痞证，不适合给予柴胡汤，应该用半夏泻心汤。这一章说明了误用攻下法后变化形成的三种证候及其三条治法。这里说，结胸和痞满不只是太阳证过早使用攻下法会形成，即使是少阳表证，误用攻下法也会形成。所以说，伤寒五六天，出现呕吐、发热，已经具备柴胡汤证，却反而用其他药物攻下；如果发热等表证仍在，但尚未形成结胸，就应当再次给予柴胡汤，患者一定会一阵阵发热，出汗后病就会解除。如果攻下后身体不再发热，却出现心下坚硬疼痛，就形成结胸了，应该使用大陷胸汤。如果只是胀满而不疼痛，就是痞气，应该使用半夏泻心汤。大陷胸汤：芫花、甘遂、大戟。热邪传入里部，结聚在小腹，应当使用大承气汤。如果该发汗却没有发汗，反而误用攻下法，热邪内陷，导致胸腹疼痛，就使用大陷胸汤丸。小陷胸汤：川连、半夏、栝蒌实。这一方详细说明了治疗胸部胀满的方法：用半夏的辛散之性疏散、豁除痰邪，用栝蒌荡涤邪秽，用川连清除积聚的热邪，这样热邪就会消散，痰也会消除。承气汤：见“便结”条。结胸是上部的病，本来不应当使用承气汤。如果只是胀满而不疼痛，但腹中疼痛较多，又出现大便闭结，所以改用承气汤向下攻导；下部通畅后，上部也会宽舒。桂枝大黄汤：见“腹痛”条。误用攻下法，表邪内陷，阳明胃腑发生疼痛，脉象沉而紧，应当使用大陷胸汤。表邪内陷大肠而发生疼痛，脉象数而实，应当使用承气汤。表邪内陷太阴而发生疼痛，脉象细而数，应当使用桂枝大黄汤。生姜半夏泻心汤：生姜、半夏、枳壳、厚朴、人参、川连、甘草。这一方普遍用于治疗汗发得少或攻下过早所导致的痞满。增加甘草的用量，称为甘草泻心汤，用于治疗胃中虚弱、外来之气向上逆行。增加生姜的用量，称为生姜泻心汤，用于治疗胁下有水气、腹中雷鸣。平胃保和散：即把平胃散和保和丸一同研磨。外感时兼有食积，胸中凝结而疼痛，手都不能靠近，表面上像结胸，实际上是痰饮和食积的证候，所以使用这一方。柴胡桂枝汤：详见“痞满”条。卷三。痞满。痞满的成因与结胸相同，都是表邪过早使用攻下法后发生的变化，也都是表邪内陷于心胸。只是有疼痛的称为结胸，只有胀满而不疼痛的称为痞满。证候有疼痛与不疼痛的区别，治疗则有使用陷胸汤和泻心汤、轻重程度不同的区别。考察各种泻心汤，都是用寒凉药物来攻治痞证。其中有一方加入附子，是用辛热药来制约寒凉药物，以攻除热结，并不是为了温暖里部的寒邪。另有一种情况，不是因为误用攻下法，而是自行发热、胸胁胀闷；这不是结胸或痞满，而是太阳、少阳两经表邪合并所导致的支结证。仲景使用柴胡桂枝汤；还有表邪传入少阳、处于半表半里，心下和肋胁痞满的情况，仲景使用小柴胡汤，陶氏则用枳桔汤合并治疗。病情较重的，用小柴胡汤合小陷胸汤。伤寒发汗后病邪解除，但胃中不和，心下痞硬，干呕并嗳气带有食物的气味，胁下有水气，腹中雷鸣而腹泻，应当以生姜泻心汤为主治。不是由于发汗或攻下，而是发汗后表证解除，胃中不和，心下痞硬，干呕、嗳气带有食物的气味；这是胁下有水饮，所以腹中雷鸣而腹泻，应当使用生姜泻心汤。伤寒大力攻下后，又再次发汗，出现心下痞满而怕冷，这是表证还没有解除；不能攻治痞证，应当先解表，表证解除后才可以攻治痞证。解表宜用桂枝汤。攻治痞证宜用大黄黄连泻心汤。如果先发汗，表邪就会解除；现在却先大力攻下，之后又发汗，恐怕表证还没有解除。何况心下痞满，同时还有怕冷，表证仍然存在，还不能攻治痞证；应当先用桂枝汤解表，之后再用大黄黄连泻心汤。脉象浮而紧，却又误用攻下法，紧脉所表示的邪气反而进入里部，于是形成痞证；按压时柔软，只是气机郁滞所成的痞而已。心下痞满，按压时柔软，关部脉浮的，应当以大黄黄连泻心汤为主治。心下痞满，同时又怕冷、出汗的，应当以附子泻心汤为主治。上一章说明，心下痞满而出现怕冷，是表邪所致。本章说明，心下痞满而出现怕冷，是因为出过汗，所以并不是表邪所致。脉象浮紧，是表证。如果误用攻下法，紧脉所表示的寒邪就会进入里部，形成痞证。按压时柔软，说明内部没有痰饮和食积，只是气机郁滞所成的痞。关部脉浮，属于阳邪，所以使用大黄、黄连来泄除痞热。如果痞证同时出现怕冷、出汗，这是邪热受到寒凉药物后凝结，不能向外发散，所以出现怕冷；因此在寒凉的泻心汤药物中加入附子，以疏通引导。本来就是因为误用攻下法，所以出现心下痞满，应当给予泻心汤。痞证不解除，患者口渴、口燥心烦，小便不利的，应当以五苓散为主治。误用攻下法后出现心下痞满，按理应当给予泻心汤。现在痞证不解除，患者反而口渴、口燥心烦，小便不利；这是太阳经的邪气不只结聚在心下形成痞证，又因攻下后遗留而结聚于膀胱，所以使用五苓散。伤寒发热，出汗后病邪仍未解除，心下痞硬，呕吐而腹泻的，应当以大柴胡汤为主治。伤寒发热，出汗后病邪仍未解除，属于太阳中风的表证，表现为出汗、心下痞硬、腹泻，同时又有阳明里证。因为有呕吐，所以不使用承气汤，而采用表里同治的方法。伤寒发汗，或呕吐，或攻下，表里病邪解除后，出现心下痞硬、嗳气不止的，应当以旋复代赭石汤为主治。没有经过发汗、呕吐或攻下，表里病邪自行解除后，出现心下痞硬、嗳气不止，这是痰气与胃中实邪所致，应当使用陷胸泻心汤。现在是在发汗、呕吐、攻下之后，所以要使用养护正气、涤除痰邪、扶助元气并使其向下运行的药物。

译太阳中风，出现腹泻、呕吐、气逆，必须等表证解除后，才可以攻治。患者出汗，症状时发时止，头痛，心下痞硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕、气短，出汗而不怕冷，这是里证尚未调和，宜用十枣汤。外有太阳中风，内有腹泻、呕吐、气逆；如果表邪已经解除，才可以攻治。如果出汗，症状时发时止，头痛，心下痞硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕、气短，出汗而不怕冷，说明表证已经解除，里部有痰饮结聚而疼痛，所以使用这一方。生姜泻心汤：生姜、半夏、甘草、人参、黄芩、黄连、干姜、大枣。五种泻心汤中，有三方都使用干姜、半夏、黄连、黄芩，以两种温热药和两种寒凉药配合，疏豁痰邪、清除热邪。这一方是因为出汗后表证解除，胃阳虚弱，不能输布水饮，导致腹中雷鸣而腹泻，所以用生姜辅助干姜调和胃阳；这是从治疗痰热的方剂中变化出的一种驱逐寒饮的方法。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连。治疗痞满证的各种泻心汤，都是寒热药物各占一半。这一方去掉干姜、半夏这类辛温药，只使用大黄、黄连，这是从治疗痰热的方剂中变化出的一种专门清除里热的方法。附子泻心汤：大黄、黄连、黄芩、附子。这就是前一方加入黄芩，用来合成三黄的大寒药剂。加入炮制过的附子，以其辛热之性来消散凝结。这是从清热方剂中变化出的一种用辛温药物引导药力的方法。半夏泻心汤：半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣。各种泻心汤都使用半夏，唯独这一方以半夏命名，是因为痞满、呕吐都是痰涎作祟，所以在这一汤剂中重用半夏。这是从泻心方剂中变化出的一种重点治疗痰涎的方法。甘草泻心汤：甘草、黄芩、干姜、半夏、黄连、大枣。这一方是在泻心汤中重加甘草，用来说明误用攻下法损伤中气，导致心下痞硬，反而忌用甘温药物而使胀满加重的情况。仔细研究各种泻心方，可以看出它们教给后人调练方剂、治疗疾病的道理，关键只在药物分量的轻重和加减。大枣汤：芫花、甘遂、大戟、大枣。心下痞硬，干呕、胁痛，必须辨别表邪已经解除还是尚未解除。如果表证全部出现，仲景用小青龙汤，发散表邪，驱散水饮。如果邪气在半表半里，就用小柴胡汤和解。如果表邪已经完全消散，而里部有水饮，就用十枣汤。旋复代赭石汤：旋复花、甘草、人参、代赭石、生姜、半夏、大枣。发汗、呕吐、攻下后，表里邪气已经解除，但出现心下痞满、嗳气，没有痰饮凝结而疼痛的实证，这是胃虚不能运化，痰液停留并结聚而不能下行，所以使用这一方。柴胡桂枝汤：柴胡、桂枝、黄芩、芍药、甘草、大枣、半夏、生姜。支结证有两条：如果出现少阳、阳明证候，就用小柴胡汤合小陷胸汤。如果出现太阳、少阳证候，就用小柴胡汤合桂枝汤。一种情况是痰热结聚在心胸，所以合用小陷胸汤。另一种情况是表邪传入心胸，所以合用桂枝、芍药。枳桔汤：枳壳、桔梗。仲景用枳术汤治疗脾虚、食物停滞所导致的痞证。用各种泻心汤治疗伤寒热病所导致的痞证；现在设立枳桔汤，用来疏豁胸前的气痞，同时治疗胸胁支结。卷三。咳逆。《内经》说：五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺会导致咳嗽。这句话说明咳嗽主要与肺有关，但其他经脉也能导致咳嗽，因此详细列举十二经络主咳时的症状表现，用来治疗内伤咳嗽。到了《伤寒论》太阳篇，论述咳嗽有两条，都说心下有水气，都使用小青龙汤。这是因为水饮潜伏在体内，心下的太阳表证尚未解除，所以以发散心下水饮为主要治法。少阳篇说：出现咳嗽的，用小柴胡汤。这是因为邪气传入少阳，所以以此方为主治。少阳篇还有两条：一条是小便不利、腹泻而里急后重，使用四逆散。另一条是腹泻六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心烦而不能入睡，使用猪苓汤。这两种情况都是阳邪传入阴经，应当以湿热作为主要病机来治疗。《伤寒论》中只有太阳、少阳、少阴三经能导致咳嗽，并不是《内经》叙述详细而仲景叙述简略。这是因为内伤门中的咳嗽较多，而外感咳嗽较少。然而外感咳嗽，六气都能导致。寒邪伤人导致咳嗽，表现为怕冷、身体疼痛、发热而无汗，脉象浮紧；如果肺素来没有热，外感寒邪后尚未郁积化热，在冬季可以使用三拗汤。肺中有热又感受寒邪导致咳嗽的，用羌防泻白散。风邪伤人导致咳嗽，表现为头痛、额头痛、发热而多汗，脉象浮而缓，使用荆防饮。以上两条，都是表邪所致，应当疏散表邪。热邪伤人导致咳嗽，表现为咽喉疼痛、声音嘶哑，不怕冷反而怕热，出汗而发热，脉象沉而数，使用黄芩泻白散，加荆芥、薄荷。兼有风邪的，加防风。燥邪伤人导致咳嗽，表现为口渴、嘴唇焦干，体内发热而烦躁，常常出汗，干咳无痰，连续咳嗽不止，时而暂时停止，到了夜间更加严重，右手脉急而数，使用泻白散，加石膏、黄芩。风湿邪气导致咳嗽，使用泻白散合防风神术汤。总的来说，外感所致的咳嗽，既要辨明哪一经是主要病变，又要探究是哪一种邪气导致疾病；因寒邪而致，就散寒；因风邪而致，就散风；有热就清热；有湿就利湿，必须除去导致疾病的根本原因。因为外感咳嗽只要除去病邪，正气自然就会恢复。例如热病，起初不咳嗽，后来才咳嗽，都是因为热邪潜伏在肺胃，所以要先清除潜伏的热邪。因此，外感咳嗽在刚开始时，就应当从外部疏散表邪。如果一开始就出现咳嗽，就是肺脏受到邪气，应当专门治疗肺邪。如果出现左胁疼痛，就是金邪侵入木位；由于肺受到热邪，邪气乘势克制少阳肝胆所属的木位，应当清理肺邪，并辅以清肝胆的药物，如泻白散加柴胡、黄芩，以清解少阳。只有先出现少阳经的寒热症状，后来才转为咳嗽的，才称为木火刑金；这是少阳火邪刑伤肺金而导致咳嗽，应当清解少阳，并辅以清肺药物，如泻清各半汤等，加桑白皮、桔梗。伤寒表证尚未解除，心下有水气，干呕、发热，并且喘咳；有时口渴，有时腹泻，有时噎塞，有时小便不利、小腹胀满，有时气喘，应当以小青龙汤为主治。这是说外有太阳表邪，内有水饮潜伏结聚；水饮上冲就会干呕、发喘咳，向下则会小便不利、小腹胀满，所以用小青龙汤以辛散心下潜伏的水饮，使水饮在胃中输布，再借助发散表邪的药物发汗，从外部解除病邪。伤寒，心下有水气，咳嗽而微喘，发热但不口渴；服药后出现口渴，这是寒邪和水饮已经消退，病将要解除。应当以小青龙汤为主治。这里再次说明，太阳经有心下水气而喘咳，发热但不口渴，可以使用小青龙汤。服用小青龙汤后出现口渴，说明寒邪和水饮已经除去，病将要解除，不必再服小青龙汤。

译小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草。粗略看这一方，似乎药性杂合；仔细研究，其中却有深意。原文说：伤寒表证尚未解除，心下有水气，干呕、发热而咳嗽。又说：心下有水气，咳嗽而微喘，发热但不口渴。这两种情况都以小青龙汤为主治。既然说表证没有解除，就不能不用麻黄、桂枝。既然说水气潜伏在体内，又不是麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤这三方所能治疗的。所以用干姜、半夏的辛散作用，先散去心下潜伏的水饮，使中焦疏通；继而用麻黄、桂枝、细辛引导并拔除水饮，使其发汗、随表邪外解，避免水邪侵扰肺部而导致喘咳。又用白芍药收敛肝中的营血，用五味子收敛肾中的阴津。只是要用辛散药物使心下内伏的水饮化为汗，从皮毛发出；在内则散去水饮，在外则解除表邪，不希望阳液、阴津也随麻黄、桂枝、细辛耗散出去。大青龙汤，运行的是遍布天地的云雨。小青龙汤，则像地下潜藏的蛟龙。疾病刚开始时，只是要使山中潜伏的水气发动并向外排出；如果不用干姜、半夏先散去水饮，只用麻黄、桂枝发散表邪，那么潜伏在体内的水饮就不能消散。如果使用十枣汤等攻下水饮，太阳的表邪就会乘虚陷入体内。小柴胡汤：见“寒热”条。小柴胡去半夏加栝蒌根汤：同样是少阳病，如果有呕吐，就加入半夏。如果有烦躁、口渴，就去掉半夏，改用栝蒌根。荆防饮：荆芥、防风、桔梗、甘草、桑白皮、杏仁。这一方治疗风邪伤肺所致的咳嗽，用桔梗开通肺窍，用桑白皮、杏仁泻降肺气，再加荆芥、防风，使肺中的风邪随着药力轻轻排出。黄芩泻白散：桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩。三拗汤治疗肺受寒邪所致的咳嗽，荆防饮治疗肺受风邪所致的咳嗽。这一方治疗肺火所致的咳嗽。推广来说，燥火较重的，加知母、石膏。风热较重的，加防风、石膏。风湿较重的，加防风、苍术。痰多的，加栝蒌、海石。卷三。呃逆。《伤寒论》中记载有“哕”，没有“呃”。根据《灵枢》治疗哕病的篇章，用草茎刺激鼻孔使人打喷嚏；打完喷嚏后如果呼吸暂时停止，就迅速迎上去牵引呼吸，立即可以停止哕。使患者大受惊吓，也可以停止哕。推究起来，这就是如今外治呃逆的方法。方书把干呕和哕混为一谈，错误地都解释成咳逆。所谓咳逆，是根据咳嗽、气逆而命名的。呃，是胃气不和，向上冲逆而发出声音；这是根据声音来命名的，所以称为呃逆。呃逆的证候，如果身体发冷发热，呕吐、气逆而发出呃声，这是表邪传入少阳。如果左手脉浮紧，身体发热而无汗，应当以羌活柴胡汤为主治。如果有汗，脉象数，用小柴胡汤合清胆汤。如果里部有热、口渴，呃声时作时止，时时出汗，嘴唇焦干、大便闭结，右手脉沉而数，这是阳明里热向上冲逆，应当使用干葛竹茹汤或竹茹清胃汤。如果里热而大便闭塞，六部脉都数而大，使用泻心汤、凉膈散。有攻下证候的，使用承气汤。如果胃热兼有虚证，使用人参橘皮竹茹汤。如果中脘部痰多，右手脉滑而大，使用二陈竹茹汤，加枳壳、桔梗。有痰有火，脉沉而数的，使用栀连二陈汤，加葛根、竹茹；或者用导痰汤攻下。如果食物停滞在中焦，气口脉滑，使用平胃保和散。如果误服寒凉药物，六部脉沉而迟，中焦凝滞，宜用大顺饮、温中保和散。如果阴火向上冲逆而出现呃逆。使用知柏四物汤。另有一种情况，起初不发热，口不渴，大小便清利，六部脉沉而迟，却出现呃逆，这是阴证寒呃；病情较轻的用理中汤，较重的用四逆汤，以丁香柿蒂汤为主治。阳明中风，脉象弦、浮、大而短气，腹部胀满，胁下及心部疼痛，长时间按压也不能使气机通畅，鼻子干燥，不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面部、眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时常发出哕声。耳朵前后肿胀，针刺后稍有减轻，但表邪并未解除。病程超过十天，脉仍然浮的，给予小柴胡汤。如果只是脉浮而没有其他证候，给予麻黄汤。如果不排尿，腹部胀满并加上哕声，这是无法治疗的。阳明病，脉象弦，是少阳病的表现。脉象浮大，是太阳病的表现；腹部胀满，胁下及心部疼痛，是少阳病的证候。鼻子干燥、不能出汗、喜欢躺卧、面部和眼睛都发黄、有潮热、时常发出哕声，是阳明病的证候。耳朵前后肿胀，针刺后稍有减轻，但表邪没有解除；病程超过十天，脉仍然浮，就使用小柴胡汤，引导阳明的邪气从少阳排出。如果只是脉浮而没有其他证候，就使用麻黄汤。引导阳明的邪气从少阳排出，按照这个方法治疗。如果原本就不能排尿，腹部胀满反而又出现哕声，便无法治疗。阳明病，不能进食，如果攻伐其中的热邪，必然会出现哕。之所以这样，是因为胃中虚弱而寒冷。由于患者本来就虚弱，所以攻伐热邪必然会出现哕。阳明病不能进食，有寒、热两种情况：胃中有热而不能进食，攻伐热邪就会痊愈；胃中有寒而不能进食，攻伐热邪必然会出现哕、呃逆。下文将进一步说明这两种情况。又说：脉浮而迟，是表热里寒；腹泻而排出未消化的谷物，应当以四逆汤为主治。如果胃中虚弱而寒冷，不能进食，甚至饮水也会出现哕。这是说阳明里部有寒而不能进食，不只是吃寒凉食物会出现哕，甚至饮水也会出现哕。伤寒出现哕而腹部胀满，应当观察大小便，便可知道哪一处不通；使不通之处通利，病就会痊愈。这是说阳明胃腑有实邪，出现哕而腹部胀满，应当观察前后二阴哪个孔窍不通，再使其通利。羌活柴胡汤：羌活、柴胡、防风、黄芩、广皮、半夏、甘草。出现寒热往来、呕吐苦水、耳聋、胁痛而呃逆的，应当治疗少阳。如果又见怕冷、头痛，就是少阳兼太阳，所以用这一方兼治太阳。小柴胡汤：见“寒热”条。少阳、太阳兼见呃逆的，用前面所说的方剂发散邪气。如果没有太阳表邪，就在这一方中加入竹茹、厚朴，也就是合用清胆汤。承气汤：见“大便结”条。泻心汤：见“痞满”条。中焦有痰火，受到寒凉药物抑制，往往会多次出现呃逆。这一方将黄连、干姜同用，以调理里部气机，并辅以半夏，用其辛散之性消散痰涎。兼有呕吐的，加竹茹、藿香。气机逆乱、阻滞的，加枳壳、厚朴。凉膈散：见“发狂”条。各种气机逆乱向上冲逆的病变，都属于火。所以阳证呃逆，如果只有热而没有气机阻滞，就用这一方清解。如果出现需要攻下的证候，加玄明粉。人参橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹、生姜、厚朴、半夏、甘草、人参、藿香。呃逆而见表证的，应当疏散表邪。呃逆兼有痰火的，用栀连竹茹汤、栀连二陈汤。寒热不调的，用半夏泻心汤。现在因为表邪已经解除，里部没有实热，只是胃虚所致的呃逆，所以用这一方补益胃气、调和中焦。

译二陈竹茹汤：熟半夏、白茯苓、广皮、甘草、竹茹、枳壳、桔梗。胃热所致的呃逆，用凉膈散。寒热不调的，用泻心汤。胃虚所致的呃逆，用人参橘皮汤。现在因为痰凝结、气机闭塞，所以用二陈汤加竹茹、枳壳、桔梗。栀连二陈汤，加干葛、竹茹。呕吐、呃逆，属于胃中痰火，所以用栀连二陈汤，加竹茹清解胆火，干葛宣发胃热；不但能治疗呃逆，也能治疗呕吐。平胃散：见“谵语”条。胃中湿邪郁滞、食物停滞，也会引发呃逆。大体来说，右手脉实大而不数，就是食物胀满所致的呃逆，不可随意使用寒凉药物。胃中有实邪的，在这一方中加入枳实、莱菔子、青皮。呕吐的，加半夏、藿香。保和散：见“胸满”条。湿邪郁滞、食物停滞，用前面所说的平胃散；一定要合用保和散，作用才会更加专一。但一定要详细审察患者损伤了什么食物，再加入针对病情的药物，疗效会更好。大顺饮：见“腹痛”条。痰火所致的呃逆，用栀连二陈汤，但必须是胃中没有食物停滞时才可以使用。如果有食物停滞，又受到寒冷之邪抑制，应当使用缩砂、草蔻这类温燥药物来解除寒凝，用厚朴、青皮的辛散作用来疏散停滞之气，然后再合用平胃保和散。温中平胃散：就是平胃散加豆蔻、砂仁。这一方就是大顺饮加减而成，加入苍术，去掉青皮。平胃散加砂仁、豆蔻，善于治疗胃中凝结停滞；但必须是在体内没有燥热的情况下才可以使用。理中汤：见“腹痛”条。阳证呃逆，就用栀连二陈汤。阴证呃逆，就用理中汤。虚阳向上浮越的，加黄连作为引导药。四逆汤：见“厥冷”条。阴证呃逆，四肢厥冷的，应当立即使用这一汤剂。知柏四物汤：阴火所致的呃逆，用这一方收敛并使其下降，这就是滋阴降火的方法。丁香柿蒂汤：丁香、柿蒂、人参、生姜。这是治疗寒性呃逆的方剂。现在的人用它治疗阳证呃逆，实在是大错。卷三。腹痛。伤寒腹痛，大致有寒、热、血、积四种情况，这是主要的纲目。有太阳证，却没有及时发散表邪，误用承气汤过早攻下，阳邪内陷阳明，身体反而不发热，脉象沉而紧，从胸部到腹部都疼痛，称为大小结胸证，使用大陷胸汤或小陷胸汤。这不同于误用攻下法后阳邪内陷太阴而导致的腹痛、脉沉而细，后者应当使用桂枝芍药大黄汤。如果太阳证没有及时发散表邪，误用承气汤过早攻下，没有形成上部结胸，阳邪却内陷太阴，形成腹满、腹痛，脉一定沉、细而数，应当使用桂枝芍药大黄汤。这不同于阳邪内陷阳明、脉大而出汗，因而使用大陷胸汤的情况。还有一种情况，太阳证误用承气汤过早攻下，阳邪没有结聚在心下，也没有结聚在太阴，而是内陷大肠，与燥屎、食积结聚在一起，导致小腹疼痛、出汗、心烦，脉象沉而数；这是阳明大肠腹痛，不能使用桂枝、大黄，而应当再次使用承气汤攻下。还有一种情况，不是由于误用攻下法，而是热邪自行传入里部，向下结聚成大便闭结，嘴唇焦干、口燥，满腹疼痛，脉象沉而数，出现潮热、自汗，应当使用三种承气汤正面攻下。还有热邪传入里部，时而腹泻，腹痛反复发作，这是有热而没有结滞，属于三阳经协同热邪所致的下痢等证候，宜用黄连枳壳汤。如果腹痛、大便闭结，寒热未除，还兼有三阳表邪，即使有攻下的证候，也不能立即攻下，只用大柴胡汤同时解除表里邪气。如果小便不利，小腹坚硬疼痛，这是尿液涩滞，应当用八正散等药物使小便通利。如果小便通利，腹部和脐部坚硬疼痛，口中含水却不想咽下，或者神情像发狂、容易忘事，这是瘀血蓄积所致的腹痛，用桃仁承气汤攻下。如果起初本来是阳证，或因寒凉药物抑制，寒邪凝结在太阴脾经而导致腹痛，脉一定沉而迟，宜用理中汤、建中汤。如果本来是阳证，或吃了太多生冷食物，寒邪凝结在阳明肠胃而导致腹痛，脉一定沉而大，宜用大顺饮或平胃散，用生姜汤调服。还有一种情况，起初不发热，脉沉而迟，大小便清利，腹部微痛，口不渴，这是三阴经阴证所致的腹痛；病情较轻的用理中汤，较重的用四逆汤。伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，应当以黄连汤为主治。胸中有热，是上焦有热。胃中有邪气，是中焦有热邪。腹中疼痛，是下焦有热。三焦都有热而又呕吐，所以使用黄连汤。伤寒病出现四肢厥冷，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，腹中疼痛，或者腹泻而里急后重，应当以四逆散为主治。这一条虽然出现四肢寒冷，但小便不利、腹痛、腹泻而里急后重，属于热邪所致的疼痛，所以用四逆散先治疗四肢厥冷。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中拘急疼痛，按常法应当先给予小建中汤。如果没有痊愈，就给予小柴胡汤加芍药。阳脉涩，阴脉弦，腹中拘急疼痛，像三阴经腹痛，所以先给予小建中汤。如果仍未痊愈，就是少阳郁火没有舒展，所以脉弦涩；使用小柴胡汤清解少阳，并加芍药调和弦涩的脉象。少阴病，二三天仍未痊愈，到四五天出现腹痛，四肢沉重疼痛，并且自行腹泻，这是水气所致；患者有时咳嗽，有时呕吐，有时腹泻，有时小便通利，应当以真武汤为主治。这是少阴经寒湿之邪传变到太阴而导致腹痛，使用真武汤，补益脾土中的阳火，以制约水气和腹泻。厥阴伤寒四五天，腹中疼痛，如果气机转而向下趋向小腹，这是将要腹泻的征兆。阳邪传入里部，里面有燥屎时，会转动排气，向肛门下行；里部有阴寒、将要腹泻时，则会有气机转动，向下趋向小腹。这是因为热气想要排出，会直接从肛门排出。阴寒之邪想要排出，就会向下趋向小腹而停住。大陷胸汤：见“结胸”“痞满”条。桂枝芍药大黄汤由桂枝、白芍药、大黄、甘草组成。承气汤用于攻下阳明经的腹痛；桂枝大黄汤则用于治疗太阴经的腹痛。大肠有热邪结聚，不能使用桂枝、大黄。脾中有秽浊腐败之物，不能使用承气汤。三乙承气汤：见“大便结”条。三黄枳壳汤：黄柏、黄连、黄芩、枳壳、木通。腹痛而大便闭结的，使用承气汤。热邪夹杂在腹泻之中而导致腹痛，应当使用三黄汤。腹痛都是气机结滞所致，所以使用枳壳、木通，使大小便分别通利。大柴胡汤：见“寒热”条。桃仁承气汤：桃仁、大黄、枳壳。误用攻下法使表邪内陷，心胸疼痛牵连小腹的，使用大陷胸汤。邪气陷入太阴而腹痛的，使用桂枝、大黄汤。太阳证大便闭结而腹痛的，使用承气汤。热邪夹杂在腹泻之中而腹痛的，使用三黄枳壳汤。腹痛而表证尚未解除的，使用大柴胡汤。现在是瘀血蓄积所致的腹痛，所以使用这一方。理中汤：人参、白术、干姜、甘草。阳证腹痛，应当使用清热药物。阴证腹痛，则使用这一方。四逆汤：见“身痛”条。

译建中汤：白芍药、桂枝、甘草。中气虚弱而腹痛的，使用理中汤。真阳不足而腹痛的，使用四逆汤。肝脾血分虚寒，所以用戊己汤加桂枝。大顺饮：缩砂、草豆蔻、厚朴、青皮。阳证腹痛，应当使用清热药物。阴证腹痛，则使用温通经脉的方法。现在本来是阳证，却因为过量服用寒凉药物而导致腹痛，所以使用辛散、疏通、利导的药物。黄连汤：黄连、桂枝、干姜、半夏、人参、甘草、大枣。误用寒凉药物，导致痰饮和热邪使中焦痞塞，所以使用泻心汤，以寒热药物各半来疏散它们。现在加入人参、大枣，使黄连汤转变为调和中焦、疏散邪气的方剂。四逆散：柴胡、白芍药、枳壳、甘草。阴证腹痛、四肢厥冷的，使用四逆汤。阳证腹痛、四肢厥冷的，使用凉膈散。现在是阴经中的阳证腹痛、四肢厥冷，不能突然使用寒凉药物，所以先疏通肝胆血脉，调和胃中气机，使四肢温暖，然后再清热。真武汤：茯苓、白术、白芍药、附子。阳邪所致的腹痛多在肠胃，阴寒所致的腹痛则是脾寒，所以使用真武汤。通脉四逆汤：附子、干姜、广皮、甘草、葱白头。阴证腹痛，腹泻、四肢厥冷，脉象伏不出，说明真阳已经脱失，所以使用通脉四逆汤。卷四。下利。下利应当分别辨别阴阳、表里。在表证方面，有寒湿、风湿、湿热等情况。在里证方面，有积热、伤食、脏腑虚寒，以及因饮用冷冻饮料等所致的情况。外感寒湿时出现下利、怕冷、身体疼痛、无汗、脉浮，泻下清水，颜色像屋漏水，口中不渴，这是寒湿伤及太阳经；北方用麻黄桂枝汤，江南用羌胡败毒散，先疏散毒邪。如果腹泻仍未停止，用五苓散使小便分利；如果头部、额部、眼眶疼痛，六部脉长而大，这是寒湿伤及阳明经，用苍防干葛汤解表，之后用猪苓汤利小便。如果寒热往来，六部脉弦而大，这是寒湿伤及少阳经，以柴苓汤为主治。外感风湿而下利，表现为骨节烦疼、怕风、身体疼痛、自汗、脉浮，这是风湿伤及太阳经；北方使用桂枝防风汤，江南使用羌活防风汤。小便不利的，使用苍防四苓散。如果额头痛、眼睛痛，手足拘急疼痛，身体发热而多汗，六部脉长而大，这是风湿伤及阳明经，使用苍防干葛汤。如果腹泻仍未停止，合用猪苓汤。如果寒热往来、呕吐、口苦，这是风湿伤及少阳经，使用苍防柴胡汤为主治。外感湿热而下利，发热、怕冷，六部脉浮而大，这是湿热伤及太阳经；先用羌独败毒散发散表邪，之后清解湿热。如果发热、自汗，六部脉长而数，这是湿热伤及阳明经；先用干葛石膏汤，之后用川连枳壳汤。如果寒热往来、口苦，这是湿热伤及少阳经；先用柴胡汤，之后用黄芩芍药汤或河间芍药黄连汤。脐腹疼痛，里急后重，使用大柴胡汤、香连丸。还有一种情况，发热、出汗、烦躁、口干、头痛、身体疼痛，时寒时热而下利，脉大，这是三阳经夹带热邪所致的下利，俗称“漏底伤寒”；这是湿热先伤害肠胃。又由于早晚的风露从外部束缚，湿热不能向外排泄，向下流入大肠而导致下利，宜用羌防柴苓汤先疏散表邪，之后用猪苓汤分利湿热。如果寒热往来、口苦而呕吐，证候兼有少阳表现，宜用柴胡汤。这种证候如果不先疏散表邪就直接清理里部，表邪便会向内收缩；病情将持续不止，甚至可能死亡。还有一种情况，表邪已经解除，但里热没有消散而出现下利，应当采用清理里部的治法，如黄芩黄连汤、香连丸等。如果腹痛后立即腹泻，腹泻后疼痛稍减，过一会儿又疼又泻，宜用川连枳壳汤。想排便却排不出，腹痛而有攻下证候的，用承气汤攻下。还有饮食没有节制，损伤肠胃，腹中经常疼痛、经常下利的，这是伤食形成的下利证，宜用保和平胃散。家秘消积散。还有一种情况，本来是积热，每天发热、口干，却过多食用生冷食物，以致肠鸣而下利，这是热邪受到寒冷食物损伤的证候，宜用大顺饮等。另有一种情况，起初不发热，口不渴，小便清白，大便滑泄而下利，六部脉沉而迟，这是三阴脏腑寒证所致的下利；病情较轻的用理中汤。病情较重的用四逆汤。三阴寒证所致的下利，脉象应当沉而小。三阳外感所致的下利，脉象忌讳沉而小。内伤所致的下利，如果左关脉弦而大，主凶，可能死亡。外感所致的下利，左关脉弦而大，反而不能按死证论，因为人迎脉大，正与外感发热的证候相合。太阳病，外证尚未解除，却多次使用攻下法，于是热邪夹杂在下利之中，腹泻不止，心下痞硬，表里都不利，应当以桂枝人参汤为主治。表证误用攻下法后，如果不再见表邪，却变成下利、痞满、结胸，就使用泻心汤、陷胸汤。现在攻下以后表里证候都没有解除，所以仍然用桂枝汤解表，加人参调和中焦气机。伤寒服用汤药后，腹泻不止，心下痞硬，服用泻心汤后。又用其他药物攻下，腹泻仍不止，医生给予理中汤，腹泻反而更加严重。理中汤是调理中焦的；现在这种腹泻在下焦，应当以赤石脂禹余粮汤为主治。如果仍然腹泻不止，应当使小便通利。这是因为多次误用攻下法，导致下焦不固，又误用理中汤治疗中焦，所以应当使用固摄下焦的药物。假如腹泻仍不停止，还应当分利小便，因为这一条所说的是水谷不分所致的下利。二、伤寒发热，出汗后病邪仍未解除，心下痞硬，呕吐而下利，应当以大柴胡汤为主治。发热，是阳邪所致。出汗后病邪仍未解除，心下痞硬而下利，是里证。所以用这一方同时解除表里邪气。太阳与少阳合病，自发下利的，给予黄芩汤。如果呕吐，给予黄芩加半夏生姜汤。太阳与少阳合病而自发下利，宜当治疗少阳，所以使用黄芩汤。如果出现呕吐，加半夏、生姜。阳明与少阳合病，必然会下利。如果脉象没有出现相克的情况，就是顺证。所谓“负”，就是失常；彼此相互克制侵害的脉象，就叫作“负”。脉象滑而数，说明有食物积滞，应当攻下，宜用承气汤。木邪乘势克制，导致肠胃下利；如果少阳脉大，说明阳明所受的病邪较重。如果阳明脉滑而数，才可以攻下。这是在下利证中设置的禁忌：忌讳阳明脉弱，更不能误用攻下法。太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，不能进食，自发腹泻越来越严重，腹部不时自行疼痛。如果用攻下法，胸下必然会结聚而坚硬。太阴病腹部胀满、呕吐、不能进食，自发腹泻而腹部自行疼痛，这不是阳明病应当攻下的腹痛；如果误用攻下法，胸下就会结聚坚硬。自发腹泻而不口渴的，属于太阴病，因为脾脏有寒，应当温补，宜服用四逆汤这一类方剂。