卷下

译钦定《四库全书》《伤寒微防论》上卷　宋代韩祗和撰　《伤寒源篇》对于伤寒这种病，医生大多没有审察疾病的根本来源，只是说这是伤寒，却不知道它起初是阳气在体内郁结，后来才形成热病。冬至以后，初生的一点阳气逐渐增长；阳气还很微弱，尚且不能向上运行，这正如《易经》所说的“潜龙勿用”。小寒以后、立春以前，寒毒杀厉之气大为流行；当时侵入人体，就会传入脏腑。体内潜伏的阳气受到寒毒折抑，深入骨髓之间，不能按照时令宣通舒畅。所感受的寒气较浅，到春天时，潜伏的阳气很早就能发散出来，因此病情较轻，称为温病。感受寒气较重的人，到了夏至以后，真阴逐渐发生，潜伏的阳气不能停留；有时遇到风寒，有时因饮食、沐浴受到损伤，骨髓间郁结的阳气受到外邪引动，这才得以发散出来。潜伏的阳气既已透出肌肤，又遇上天气炎热，内外两种热邪相互作用，病证就会发生许多变化，称为热病。按照《素问·生气通天论》所说：“冬天受到寒邪侵袭。”注释说：“冬季寒冷而且凝滞，春天阳气发动，寒邪不能消解，阳气在体内郁结，寒邪与郁结的阳气相互抗持，所以发为温热病。” 《伤寒论》说：“人受到寒邪侵袭，就会发热。” 注释说：“寒毒侵袭肌肤，阳气不能向外发散，反而在体内郁结，所以受到寒邪侵袭的人反而会成为热病。” 以这些论述来验证，伤寒这种病，根本上就是体内潜伏的阳气造成的祸患。《伤寒受足经篇》说：“人体有十二条经络，分布在上下各处，所以手有三条阳经和三条阴经，足有三条阳经和三条阴经。手三阳经中，太阳经属于小肠，阳明经属于大肠，少阳经属于三焦。手三阴经中，太阴经属于肺，少阴经属于心，厥阴经属于心包络。足三阳经中，太阳经属于膀胱，阳明经属于胃，少阳经属于胆。足三阴经中，太阴经属于脾，少阴经属于肾，厥阴经属于肝。” 现在伤寒这种病为什么只侵犯三阳经和三阴经呢？《热论》说：“第一天，巨阳经受到邪气侵袭，出现头痛、项部疼痛、腰脊强硬；第二天，阳明经受到邪气侵袭。阳明经主管肌肉，所以出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安卧；第三天，少阳经受到邪气侵袭。少阳经主管胆，所以出现胸胁疼痛、耳聋；第四天，太阴经受到邪气侵袭，所以出现腹部胀满、咽喉干燥；第五天，少阴经受到邪气侵袭，所以出现口燥、舌干、口渴；第六天，厥阴经受到邪气侵袭，所以出现烦闷、腹部胀满以及阴囊收缩。” 如今经典中论述伤寒病传受的经脉，却没有传到手三阳经和手三阴经的说法，这一点古今都没有见到有人解释。人出生以后，禀受天地阴阳之气；身体上半部与天的阳气相同，身体下半部与地的阴气相同。四时有时会出现异常之气，若阳邪致病，就会损伤手经；若阴邪致病，就会损伤足经。所以冬季的毒邪之气，就会侵入足经。《易经》说：“水流向潮湿之处，火趋向干燥之处”，说的就是这个道理。《太阴阳明论》说：“阳经受到风邪，阴经受到湿气。”注释说：“只是因为同类之气相互寻求罢了。” 又说：“受到风邪侵袭的，身体上部先受邪；受到湿邪侵袭的，身体下部先受邪。” 注释说：“阳气炎热而向上，所以受到风邪；阴气滋润而向下，所以受到湿邪。只是因为同类之气相互结合罢了。” 《至真要大论》说：“身体上半部，其气分为三类，属于天的范围，由天气主管；身体下半部，其气也分为三类，属于地的范围，由地气主管。” 注释说：“属于阴的部位，寒病归属于它；属于阳的部位，热病归属于它。” 《脉要精防论》说：“所以受到恶风侵袭，是阳气受到损伤。” 以此作为证据，就可以明确，寒毒之气只侵犯足三阳经和足三阴经。伤寒平

译脉法 伤寒本来是在冬季感受的，到了春夏，受到春夏之气就想要发散；又因为饮用冷物、纵情欲望而被触发，因为迎受风雨而被迫发动，也可能因为接触患病之人的病邪而使外邪向外发出。体内的邪气发病以后，变化活动没有固定规律，还没有在证候上显现，就先在脉象上表现出来。脉象好比人体的权衡：脉浮而数、按之柔软，称为伤风；脉浮而数、按之坚硬有力，称为伤寒。伤寒的脉象，阳毒旺盛则寸部大而尺部小，阴毒旺盛则寸部小而尺部大。所谓头部，就是寸部；所谓尾部，就是尺部。寸部脉有余，就属于阳毒；尺部脉有余，就属于阴毒；三部脉都充实有余，时而大、时而小，表示阴阳往来尚未确定。阳毒旺盛，就用解法；阴毒旺盛，就用温法；阴阳都旺盛，就用平和的方法；阴阳都虚弱，就用扶助的方法；阴阳尚未确定，就暂且等待观察。如果长时间仍不能确定，然后再观察证候并进行治疗。治疗伤寒，应当先看脉象，后看证候。浮脉，轻轻按就能触到；数脉，一呼一吸之间跳动六次以上；硬脉，按之有力。凡是出现呕吐、腹泻，都应当根据脉象来判断。关前脉大、关后脉小，或者六部脉都大，即使有呕吐、腹泻和大热的证候，也不能马上认定为热证；关前脉小、关后脉大，或者六部脉都【原文“防”，疑为OCR或底本异文】；即使有大便秘结和大寒的证候，也不能马上认定为寒证。经典说：关前属于阳，关后属于阴。辨脉篇 辨别伤寒病的脉象，不外乎几种：浮脉、沉脉、数脉、迟脉、阴脉、阳脉。首先认识这六种脉象，然后辨别脉的盛衰虚实，审察脉的大小，观察脉的紧缓，这是治病最急迫的重要事务。现在的医生治疗伤寒病，只根据浮脉就认为是阳证，根据沉脉就认为是阴证，完全不明白脉象在寸部、尺部所体现的阴阳虚实盛衰之理，也不懂得哪些情况可以发汗、攻下，哪些情况不可以发汗、攻下，往往因此把伤寒变成坏病。所谓浮脉，并不是说举手轻取时脉象有余，也不是说按到三四粒菽的重量才能得到。脉有三部，分为上部、中部和下部。凡是脉在上部出现的，都称为浮脉。但伤寒病的情况并不是这样。只是病人两手的脉在皮肤外就能触到，手指刚接触、还没有按压就能取得，这才是浮脉。如果病在表，脉象浮，也不能马上把浮脉都看作阳脉；浮脉之中同样有阳脉，也有阴脉。因为三阴病在表时，脉象也会浮。所以有些情况可以发汗，有些情况则不可发汗。所谓沉脉，并不是说必须深按才能取得。如果在中部的上方就能触到脉，也就是沉脉。只是两手的脉按到皮下就能触到，这才是沉脉。伤寒病在里，三部脉都沉，也不能马上把沉脉看作阴脉。沉脉之中同样有阳脉，也有阴脉。假如三阳病在里，脉象也会沉。所以有些情况可以使用下法，有些情况则不可使用下法。所谓数脉，就是一呼一吸之间脉搏跳动六七次。病人的脉象有时浮、有时沉；如果阴阳之气处于相持状态，脉搏即使达到每息六七次，也只是邪气正在传变，不应妄自投药。如果脉搏达到每息七次以上，按之有力，就可以投药来解除病邪。这是阴气弱而阳气胜。迟脉，是一呼一吸之间跳动四次，少于三次以上所说的标准。病人的脉象有时浮、有时沉，不论脉的大小、缓急，只要见到迟脉，就可以投药调和。这是阳气弱而阴气胜。前面说数脉时不投药，是因为数脉与阳病相应，哪里还有需要使用的药呢？现在见到迟脉而投药，是为了遏制阴气，使它归属于阳。所谓阳脉，并不是说脉浮就是阳脉。病人两手的脉，无论浮还是沉，都以寸口部位为阳。如果把在表看作阳，那么古人为什么不说病在阳，而说病在表呢？《平人气象

译论》说：“寸部，是阳气所分布的部位。” 《脉经》说：“从关部到鱼际，是寸口脉中阳气所主治的部位。” 又说：“关前属于阳。” 所谓阴脉，并不是说脉沉就是阴脉。病人两手的脉，无论浮还是沉，都以尺中部位为阴。如果把在里看作阴，那么古人为什么不说病在阴，而说病在里呢？《平人气象论》说：“尺部，是阴气所分布的部位。” 《脉经》说：“从关部到尺部，是尺部脉中阴气所主治的部位。” 又说：“关后属于阴。” 所谓盛脉，并不是说脉象牢实、洪大、滑利，而是阴阳之气偏盛的名称。病人的脉象有时浮、有时沉，不论大小、缓急；如果寸口脉按之有力，就称为阳盛；尺中脉按之有力，就称为阴盛。所谓虚脉，并不是说脉象柔软、【原文“防”，字义不明】、濡弱，而是阴阳之气不足的名称。病人的脉象有时浮、有时沉，不论大小、缓急；如果寸口脉按之无力，就称为阳虚；尺中脉按之无力，就称为阴虚。大脉，按在指下，感觉像洪脉一样而且非常大。病人三部脉的力量平等停匀，病位有时在表，有时在里。按之虽然脉大，但如果没有发热、冒闷，以及口燥咽干、谵语等症状，这是没有表证和里证，不可妄加治疗。如果贸然治疗，就会使邪毒相互攻伐，变成坏病。细脉，比通常的脉象细小。不是【原文“防细”，字义不明】的细脉。如果病人两手三部脉的力量平等停匀，病位有时在表、有时在里，而脉象按之细小或无力，即使阴脉先出现、证候尚未显现，也可以少量投用温性药物来调和。为什么呢？这是想要消解阴气，使它归于阳气。【原文“▯”疑为“紧”】脉主寒，按在指下像绳索一样，脉动急迫而没有常态。病人三部脉力量停匀，有时浮而紧，这是表有伤寒；有时沉而紧，这是胃中有寒。如果不恶寒、不自汗、不胸闷、不腹痛，就不要妄自治疗。这是受到寒气损伤，邪气正在传变。缓脉主风邪。按在指下柔软，速度比迟脉稍快。病人三部脉力量停匀，有时浮而缓，这是表有伤风；有时沉而缓，也是胃中有寒。如果不恶风、不自汗、不呕逆、不腹胀，也不要妄自治疗；这同样是受到风邪损伤而正在传变。前面辨别脉象的方法，是针对病人刚得病三四天以内、尚未服用发汗、攻下、催吐药物的情况；应当依照前面所说的脉象调理，以免变成坏病。如果病人发汗、攻下、催吐用药过度，因而出现不同的脉象以及坏病证候，这些内容在仲景《伤寒论》中都有完整论述。阴阳盛虚篇 凡是治疗伤寒病，首先要辨别脉的浮沉，然后在浮沉之中察看寸部、尺部的虚实盛衰。什么叫虚盛？病人两手三部脉，无论浮还是沉，关前寸脉小、关后尺脉大，称为阳虚阴盛；关前寸脉大、关后尺脉小，称为阳盛阴虚。现在的医生却不是这样，都说浮脉属于阳，怎么还能再说它属于阴呢？都说沉脉属于阴，怎么还能再说它属于阳呢？固执地抱持这种偏见，冤枉地使病人陷入危境，以至于无法挽救。《难经》说：“第五十八难说：伤寒有的出汗就能痊愈，使用下法却会死亡；有的出汗反而会死亡，使用下法却能痊愈，这是为什么呢？” 阳虚阴盛，发汗就会痊愈，使用下法就会死亡；阳盛阴虚，发汗就会死亡，使用下法就会痊愈。杨氏说：“这种说法反而违背义理，讲不通，不可以依从使用。” 如果反过来实行，反而大大合乎顺理罢了。杨氏于是依据《脉经》辨别脉象阴阳的大法说：“脉有阳盛阴虚，也有阴盛阳虚。这是什么意思？答道：浮取时脉力减弱而小，沉取时脉力充实而大，所以说是阴盛阳虚；沉取时脉力减弱而小，浮取时脉力充实而大，所以说是阳盛阴虚

译。” 这说的是阴阳虚实的含义。注释说：“阳脉出现在寸口，浮取时脉象浮而充实、脉体大；现在轻轻用手浮取，脉力反而减弱而变小，所以说是阳虚；重按时脉反而更加充实而大，并且沉伏，所以说是阴实。” 杨氏拘泥地执著于这两个方面，把它们作为治疗伤寒病发汗、攻下的方法。何况《脉经》提出辨别脉象阴阳的大法，大概只是总括说明杂病中浮取脉力减弱而小、沉取脉力充实而大；沉取脉力减弱而小、浮取脉力充实而大，是阴阳虚盛的理论，并不是专门为伤寒病立论。伤寒病脉浮时，应当以关前为阳，以关后为阴；脉沉时也同样以关前为阳，以关后为阴。假如三部脉都浮，有的情况可以发汗，有的情况不可以发汗。如果寸脉短小、尺脉充实而大，称为阴盛阳虚，就可以发汗；发汗后病就会痊愈；如果寸脉充实而大、尺脉短小，称为阳盛阴虚，就不可以发汗；发汗就会死亡。三部脉沉，有的情况可以使用下法，有的情况不可以使用下法。如果寸脉充实而大、尺脉短小，称为阳盛阴虚，就可以使用下法；攻下后病就会痊愈；如果寸脉短小、尺脉充实而大，也称为阴盛阳虚，就不可以使用下法；攻下就会死亡。如今杨氏拘泥于《难经》的正文，把它当作发汗、攻下的错误依据，并说文意恰恰相反，不可依从使用。这是因为他不通晓《难经》中“阴阳”二字的含义：三部脉无论浮还是沉，寸部属于阳，尺部属于阴；并不是说三部脉浮就属于阳、沉就属于阴。致使后人妄自依据注释中的说法，错误地投用发汗、攻下药物，危害人的性命，杨氏实在成为贻害万世的罪魁。大概杨氏实在没有通晓圣 贤的本意，只是自以为是，所以才能把错误流传于世。况且仲景《伤寒例》说：“桂枝汤服下咽喉，阳气旺盛就会死亡；承气汤进入胃中，阴气旺盛才会死亡。” 假如脉浮就属于阳，适合投用桂枝汤，那么仲景为什么说“阳盛就会死亡”呢？这是说三部脉浮，而寸脉有力、关脉和尺脉无力，属于阳盛。如果投用桂枝汤，就足以助长阳气而成为毒害，这样病人必然会死亡。假如脉沉就属于阴，适合投用承气汤，那么仲景为什么说“阴盛就会死亡”呢？这是说三部脉沉，而寸脉无力、关脉和尺脉有力，属于阴盛。如果投用承气汤，就足以助长阴气而成为毒害，这样病人必然会死亡。这正是仲景关于发汗、攻下的禁戒，与《难经》论述阴阳虚盛的文意相同。这样看来，杨氏的错误就很清楚了。病在表，脉浮，寸脉力量小于关脉和尺脉，这是阳虚阴盛；即使到了第三天以后、第四五天，也可以投用发散表邪的药物。如果寸脉力量大于关脉和尺脉，这是阳盛阴虚；即使还不到三天，也不可以投用发散表邪的药物，否则就会助长阳气而造成悖逆。病人三天以后，病仍在表，脉浮，三部脉力量相等，尚且不可以投用发汗药，何况寸脉力量大于关脉和尺脉呢？病在里，脉沉，寸脉力量大于关脉和尺脉，这是阳盛阴虚；即使过了第四天，也可以使用下法。如果在第四天以前，虽然出现这种脉象，还没有投用下药，也还不算晚。如果寸脉力量小于关脉和尺脉，这是阳虚阴盛；即使到了第四天至六七天以后，也不可以投用下药，否则就会助长阴气而造成悖逆。病人四五天以后，病已经传到里，脉沉，三部脉力量相等，尚且不可以投用下药，何况寸脉力量小于关脉和尺脉呢？治病随证加减药篇 各种疾病证候变化、恶化得如此迅速的，没有超过伤寒的。古人把伤寒看作突然发生的疾病。古今治疗伤寒，没有超出仲景方剂的。仲景尚且根据证候加减药味，衡量病情后投用药物。《伤寒论》辨治太阳证

译，在小青龙汤的方剂中，如果口渴，去掉半夏，加【原文“▯▯”疑为“栝楼”】根；如果稍有腹泻、小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加茯苓；如果气喘，去掉麻黄，加杏仁。又如伤寒五六天，中风而出现寒热往来，在小柴胡汤的方剂中，如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加【原文“▯▯”疑为“栝楼”】根；如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药；如果胁下坚硬，去掉【原文“▯”疑为“大枣”】，加牡蛎；如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加茯苓；如果不口渴，体表有【原文“防热”，疑有缺字或OCR问题】者，去掉人参，加桂枝；如果咳嗽，去掉人参、生姜、大枣，加五味子、干姜。又如伤寒八九天，风湿相互搏结，在桂枝附子汤的方剂中，如果病人大便坚硬、小便通利，去掉桂枝，少量加入术。又如少阴伤寒病两三天仍未痊愈，在真武汤的方剂中，如果咳嗽，加五味子、细辛、干姜；如果小便通利，去掉茯苓；如果腹泻，去掉芍药，加干姜；如果呕吐，去掉附子，加生姜。又如在霍乱理中圆的方剂中，如果脐上有筑筑跳动的感觉，是肾气发动；去掉术，加桂；呕吐较多，去掉术，加生姜；腹泻较多，仍然使用术；心悸，加茯苓；口渴想喝水，加术；腹中疼痛，加人参；有寒，加干姜；腹部胀满，去掉术，加附子。现在根据这五个方剂中加减药味的方法来看，这正是前代贤人教诲后人的深意。现在的医生看到古方中有加减药味的意思，就依照方剂使用；如果方剂中没有写明加减药味的意思，就丝毫不能改变，这就是所谓胶柱鼓瑟。何况《素问》中还有《异法方宜论》，难道能拘泥于一个方面来治病吗？假如杂病的方剂可以用来治疗伤寒病，也可以投用，难道一定要等到《伤寒论》中有明文方法才行吗？何况古人的心意，文字笔墨不能完全表达出来的地方本来就很多。用药逆篇 病人如果因为攻下药使用过度，两手脉沉、细、数，肢体厥冷，烦躁而口渴，这是阳气下陷进入丹田，阴气厥逆而充满上、中二焦，所以使人烦躁；这种情况称为阴躁。医生看到病人烦躁，又不询问原因，也不详细考察脉理，便用寒凉药治疗；寒凉药服下以后，病势往往更加严重，甚至困顿危重而无法救治。病人如果因为过早使用下法，两手脉沉、迟、细而无力，或者全身及四肢厥冷，烦躁而口渴，或者不停地引水饮用，喜欢躺在泥水中，就必须使用药性温热的药物治疗。凡是投用药性温热的药物，都必须冷服，为什么要这样呢？这是因为病人腹中的阴气太盛，如果投用温热的药汤，阴阳之气就会相互冲击，药物一下咽就必然会吐出；必须等汤剂完全冷了才投服。服下而不吐，是因为腹中的阴气与冷饮相遇，正是同类之气相互求合，所以药物服下后不会吐出。药物虽然是冷的，饮服一段时间后必然会发热，这就是所谓开始相同而最终不同。《素问》说：“醇酒冷饮久了，必然会发热”，说的就是这个道理。假如投用仲景的四逆汤之类，也依照前面所说的方法；如果病人不烦躁，就可以将温热药温服。病人如果因受到暑热损伤，胃中空虚，又过量饮用冷饮，于是形成泄泻，每天往来二三十次，大便颜色发黄，米谷不能消化，口渴而饮水浆；医生看到这些证候，说是脾胃不和所以才这样，便投用温热药，有时想止泻，有时想补益；温热药服下后，往往吐出，腹泻也更加严重，这也是阴阳之气相互冲击所致。如果处以承气汤之类，让病人趁热饮服，药物既已进入胃中，就一定不会吐出，这也是药物与胃中的热气相顺从；热力消退后，药物的寒凉药性得以发挥，疾病就会痊愈。《素问》的注释说：“用

译葱、姜和粉藿投服”，说的就是这个道理。可汗篇 伤寒病有可以发汗的情况，论中只是总的说明可以发汗的证候和脉象：有的说脉浮弱，有的说脉浮而数，有的说脉浮而【原文“▯”疑为“紧”】，有的说脉浮、无汗而气喘，有的说脉浮而病在表。现在略举几条，后人却只根据脉象的大概，不分辨浮脉中阴阳虚实盛衰的道理，也不分辨有的情况可以发汗、有的情况不可以发汗，错误地投用发散表邪的药物，服下后大多会变成阳毒之患。现在列举病人有汗而恶风、无汗而发热的情况，分为三等；又根据立春以后、立秋以前气候的轻重，分别制定方剂来治疗，希望学习的人容易因此得到启发。病人在一二日以内，两手脉浮而数，有时缓、有时【原文“▯”疑为“紧”】，按之稍软，寸、关、尺三部脉如果大致相等，即使有头痛、身热，也只是邪气传入阳分，不可以妄自投用发散表邪的药物。病人虽然头痛、恶风、身热，但如果两手寸、关、尺三部脉力量相等，不太大也不太小，也不能马上给予解表药；这是只见到表证而尚未见到表脉，要等到寸脉力量小于关脉和尺脉时，才可以投用解表药。大体说来，治疗伤寒病时，只见到证候而没有见到相应脉象，不可投药；只见到脉象而没有见到证候，即使少量投药，也没有害处。凡是治疗杂病，应当先观察面色，后察看脉象；治疗伤寒，应当先察看脉象，后辨别证候。病人两手脉浮、数而紧，称为伤寒。如果关前脉力小、关后脉力大，且恶风而不自汗，这是阴气已经旺盛，先在脉象上显现出来。如果不调和药物来治疗，后来必然会恶风并自行出汗。如果在立春以后至清明以前，宜用调脉汤作为主方；清明以后至芒种以前，宜用葛根柴胡汤作为主方；芒种以后至立秋以前，宜用人参桔梗汤作为主方。调脉汤 葛根【一两】防风【去芦，半两】前胡【去苗，三钱】甘草【炙，半两】以上药物研成末，每次服二钱，用水一盏、生姜一块，大小如枣，劈开，煎至七分，去掉药渣，温服。如果寸脉仍如前面所说，力量小，加大枣三个，劈开，一同煎煮。葛根柴胡汤 葛根【一两半】柴胡【一两】芍药【二分】桔梗【三分】甘草【三分，炙】以上药物研成末，每次服二钱，用水一盏、生姜三片，煎至七分，去掉药渣，热服。如果寸脉仍如前面所说，力量小，加葱白三寸，一同煎煮服用。人参桔梗汤 人参、桔梗【各三分】麻黄【去节，一两】石膏【三两】甘草【三分，炙】以上药物研成末，每次服二钱，用水一盏、荆芥五穗，煎至七分，去掉药渣，热服。如果尺脉仍如前面所说，力量小，可加入麻黄二分，去节，一同煎煮服用。病人两手脉浮、数而缓，称为中风；如果寸脉力小、尺脉力大，恶风而不自汗，这也是阴气已经旺盛，先在脉象上显现出来。如果不调和药物来治疗，后来必然会恶风并自行出汗。如果在立春以后至清明以前，宜用薄荷汤作为主方；清明以后至芒种以前，宜用防风汤作为主方；芒种以后至立秋以前，宜用香芎汤作为主方。薄荷汤 薄荷【一两】葛根【半两】人参【三分】甘草【炙，半两】防风【去芦，半两】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，煎至七分，去掉药渣，热服。如果服用三五剂后，寸脉的力量仍然较小，加薄荷二分。防风汤 防风【去芦，半两】桔梗【三分】甘草【炙】旋覆花【各半两】厚朴【炒，三分】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，加入生姜一块，大小如枣，劈开，煎至七分，去掉药渣，热服。如果服用三五剂后，寸脉力量仍然较小，加荆芥穗五七枚，一同煎煮。香芎汤 川芎【

译一分】石膏【二两】升麻【三分】甘草【半两】厚朴【半两】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，煎至七分，去掉药渣，温服。如果服用三五剂后，寸脉力量仍然较小，加细辛二分。前面两段又分别为中风、伤寒设立治法，为什么呢？大概是因为病人在刚开始发病三日以前，中风的脉象缓，或者伤寒的脉象【原文“▯”疑为“紧”】；脉象虽然先出现，而病证还没有出现，尚且可以用药解除，所以分别设立方剂罢了。病人两手脉浮而数，有时【原文“▯”疑为“紧”】、有时缓，寸脉短小且力量小于关脉和尺脉，这称为阴盛阳虚。如果自汗出、恶风，这是邪气在表，阴气单独有余。《素问》说：“阴气有余，就会多汗而身体寒冷”，说的就是这种情况；可以投用消除阴气、助长阳气、发散表邪的药物治疗。立春以后至清明以前，宜用六物麻黄汤作为主方；清明以后至芒种以前，宜用七物柴胡汤作为主方；芒种以后至立秋以前，宜用发表汤作为主方。六物麻黄汤 麻黄【去节，一两】人参、甘草【各半两】葛根、苍术【各三分】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏、大枣二个，煎至七分，去掉药渣，热服。如果服用三五剂后汗仍未止，加荆芥三分。如果服用三五剂后仍不畏怯，风邪所致的自汗仍然出现，加舶上丁香皮半两。七物柴胡汤 柴胡【二两】苍术、荆芥穗、甘草、麻黄【去节，各一两】麻黄【去节，各一两】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，加入生姜一块，大小如枣，劈碎；再加大枣三个，劈开，一同煎至七分，去掉药渣，热服。服用三五剂后汗仍未止，仍然恶风，加葱白三寸。如果服用三五剂后汗仍未止，加当归一两，一同煎煮服用。发表汤 麻黄【去节，两半】苍术【三分】人参、当归【各半两，去芦】舶上丁香皮、甘草【各三分】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，加入生姜一块，大小如枣，劈开，再加大枣三个，一同煎至七分，去掉药渣，热服。如果服用三五剂后汗仍未止，仍然畏惧风邪，加桂枝三分。如果汗仍未止，再加细辛半两，以汗止为限。病人脉浮数，有时【原文“▯”疑为“紧”】、有时缓，脉象上出至鱼际，寸脉力量大于关脉和尺脉，这称为阳盛阴虚。如果发热、冒闷，口燥咽干，这是邪气在表，阳气单独有余。《素问》说：“阳气有余，就会身体发热而没有汗”，说的就是这种情况。可以使用消除阳气、助长阴气的药物来解除表邪。立春以后至清明以前，宜用人参汤作为主方；清明以后至芒种以前，宜用前胡汤作为主方；芒种以后至立秋以前，宜用石膏汤作为主方。人参汤 人参【半两】石膏【二两】柴胡【一两】芍药、甘草【各三分】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，生姜三片，大小如钱，一同煎至七分，去掉药渣，热服。如果服用三五剂后仍像以前一样发热，每次用水一盏半，加豆防十五粒，一同煎至八分；如果像以前一样发热仍未解除，再加石膏二两。前胡汤 前胡【一两】石膏【二两】豆防【熬焦，三分】桔梗【三分】甘草【半两】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏，加入生姜一块，大小如枣，劈开，一同煎至七分，去掉药渣，热服。如果像以前一样热仍未解除，每次加入豆豉三十粒，用水一盏半，一同煎至八分，去掉药渣，热服。石膏汤 石膏【三两】芍药、柴胡【各一两】升麻、黄芩、甘草【各三分】以上药物研成末，每次服三钱，用水一盏半，加入【原文“防”字义不明】一合，煎至八分，去掉药渣，热服。如果服用三五剂后热仍未解除，加知母一两；如果热仍未解除，加大青一两。病人两手脉浮数，有时【原文“▯”疑为“紧”】、有时缓，三部脉都有力，没

译有汗而恶风，这是阴阳都各自有余。《素问》说：“阴阳有余，就会没有汗而身体寒冷”，说的就是这种情况。可以用药物使阴阳平衡。立春以后至清明以前，宜用解肌汤作为主方；清明以后至芒种以前，宜用芍药汤作为主方；芒种以后至立秋以前，宜用知母汤作为主方。解肌汤。芍药二两，麻黄去节三分，升麻、炙甘草各半两。以上药研成末，每次服三钱，用水一盏半，加入豉半合，煎至八分，去掉药渣，趁热服。如果服三五次后仍然怕风，加麻黄半两、石膏一两。芍药汤。芍药、荆芥穗各一两，石膏三两，炙甘草半两。以上药研成末，每次服三钱，用水一盏，加入一块姜，劈开后一起煎至七分，去掉药渣，趁热服。如果服三五次后仍然怕风，再加一块姜、三个枣，煎法同前。知母汤。知母、去节麻黄、升麻各一两，石膏二两，甘草一两半。以上药研成末，每次服三钱，用水一盏，加入一小块姜，一起煎至八分，去掉药渣，趁热服。如果服三五次后仍然怕风，加麻黄半两。仲景说：“伤寒这种病，脉象缓的叫作中风；脉象紧的叫作伤寒。” 大概起初是因为整个冬天受到温毒侵袭，毒气侵入人体，体内潜伏的阳气沉伏在骨髓之中；每到春夏发作时，有时又因外感寒邪而引动内在邪气出来。等到内在邪气已经出来，就成为同一种病。所以古人提出这两种情况，是怕后人疑惑紧脉和缓脉的治法不同。如果中风与伤寒的脉象不同，为什么仲景没有分别设法治疗呢？这是因为后人没有探究仲景的用心。前三段又把中风和伤寒用同一种方法治疗，这是为什么呢？因为病人刚开始得病时，脉象和证候都显现出来，如果使用解表攻邪的药，一定不能痊愈，所以制定前面的方剂，用同一种方法治疗。病人刚得病一二天到五六天，仍有表证的脉象和表证，也可以根据脉象和证候用药。凡是服用解表药和发汗药，每一日可以服三次；病情严重的，可以服到五次。此外，不可频繁服药。如果表证还没有解除，可以服用热粥，里面加入葱白也很好。如果已经出汗，不要穿得太厚或用厚被覆盖，以免出汗过多而形成亡阳证。可下篇。《伤寒论》中关于伤寒病有可以攻下的情况，只是总的说明可以攻下的证候和可以攻下的脉象；有的说，泄泻时三部脉都平和而心下坚硬；有的说，泄泻而脉迟滑的，是里有实邪；有的说，脉滑而数的，是有宿食；有的说，脉沉的，是里有实邪；有的说，脉滑而里有急迫之邪；有的说，脉浮大，按下去反而涩的，是有宿食；有的说，脉实的，也可以攻下。现在略举这几种说法。后人只凭脉象的大致情况，既不分辨沉脉中阴阳、虚实、盛衰的道理，也不分辨哪些情况可以攻下、哪些情况不可以攻下，错误地使用攻下药，最终一定会变成四肢厥冷、手足拘挛、呕吐气逆、胸腹胀满等祸患。病人得病四五天以后，两手三部脉沉而数，按下去并不很实；如果三部脉的力量均匀相等，即使有发热、头昏烦闷，也只是邪气传入内里，潜伏在胃脘，不可妄用攻下药。如果服黄芩汤三次来解除它，就可以了。病人得病五六天，两手三部脉沉、数而大，按下去脉势持续不断，寸脉向上涌动，力量大于关脉和尺脉，这叫阳盛阴虚，可以用大承气汤或小承气汤，以扶助阴气、消退阳热。如果腰部沉重、口干、胡言乱语，项背以上不断出汗，并且时时发潮热，可以服调胃承气汤。如果在第四五天出现这种证候和脉象，可以服小承气汤。病人得病三四天以后，两手三部脉沉而数，寸脉断绝、力量小，关脉和尺脉力量大，这叫阴盛阳虚，切不可使用攻下药；应当依据《温中篇》中的汤剂、丸剂用药，以扶助阳气、消退阴

译邪。病人两手三部脉沉而数，按到骨部仍有力且脉势不断，口燥咽干而口渴，时时发热、头昏烦闷，这是阴阳之气都实，可以用药调和，宜以黄芩汤为主治。黄芩汤。黄芩、甘草、山栀子、芍药。厚朴、英粉，等分。以上药研成末，每次服二钱，用水一盏，煎至七分，去掉药渣，温服。如果脉力稍微变软，就停止服用。如果大便稀溏，去掉栀子，加葛根，等分。如果在立春以后、立夏以前出现这种证候，去掉栀子、芍药，加柴胡并去掉苗，等分。病人两手脉沉、数而大，按下去脉势不断，寸脉向上涌动，力量大于关脉和尺脉，这叫阳盛阴虚，可以使用攻下药，以扶助阴气、消退阳热。如果立春以后至清明以前属于可以攻下的情况，就在小承气汤中再加入厚朴半两，减少大黄一两，用它主治。如果发热、胡言乱语并且想喝水，服小承气汤。清明以后、芒种以前属于可以攻下的情况，用小承气汤主治。如果发热、头昏烦闷、腰部沉重、想喝水，并且时时胡言乱语，服大承气汤。芒种以后至立秋以前属于可以攻下的情况，用大承气汤主治。如果发热、烦躁、腰部沉重、胡言乱语，头面部不断出汗，用调胃承气汤主治。凡是使用大承气汤、小承气汤和调胃承气汤，都使用仲景的方剂。病人在立春以后至芒种以前，即使第三四天出现可以攻下的证候和脉象，也不能马上使用攻下药，要一直等到第五日或第六日再用攻下药。为什么呢？因为这时天气的阳气仍然不足，担心攻下过度而变成坏病。如果是芒种以后、立秋以前，即使第二三天出现可以攻下的证候和脉象，也不能马上攻下，要一直等到第四五天再攻下。此时天气炎热旺盛，与胃中的热气相应，所以在第四五天使用攻下药，一定不会留下后患。凡是使用攻下药，不可以一味追求急于取效。假如今天寅时服用攻下药，到申时、酉时仍没有动静，可以再次服用攻下药。假如今天酉时、戌时服用攻下药，到第二天鸡鸣时仍没有动静，可以再次服用攻下药。务必要谨慎守持这个原则。病人在得病三四天以前，切不可过早攻下，否则多会形成结胸以及四肢厥冷的祸患。到了十二日以后，如果出现可以攻下的证候，即使脉象还没有达到实盛，也应当攻下。假如在第十二三日服用攻下药以后，到十六七日仍然口燥咽干、胡言乱语，就更应当再次攻下。为什么呢？因为阴病一般不过六七日就会加重；而阳病到了十三日以后，即使频繁服用攻下药也没有害处。现在提出这些话，是怕医生只按照病程日数的长短一概治疗病人。况且如今太平已久，脏腑柔弱脆薄，所以元气和血气都虚弱；因此即使推迟服用攻下药也没有害处。病人在得病四五日以后，假如今天寅时出现可攻下的证候和可攻下的脉象，也不能马上服用攻下药，应再等到午时、未时之间，阳气旺盛时重新察看脉象；如果与寅时相比，寸脉的力量大到关脉、尺脉的两倍，就可以攻下。如果与寅时的脉力相同，那么等到第二日再服用攻下药也不算晚。凡是服用攻下药，都要衡量脉力的轻重和证候的深浅，不可攻下得太过。如果攻下太过，病证就会多有变化；况且古人所立的理论，从来没有责怪攻下过晚的过失，只责怪攻下过早和攻下太过罢了。何况病人七八日不大便，古人从未责怪医生攻下得晚；这是医家深刻的用意，后人完全不明白。病人得病第五六日，两手三部脉沉而数，寸、关、尺三部脉力均等，这是阴阳之气停滞。即使咽干、腰部沉重、发热，也不可服用攻下药，应当等大便自然排出。病人到了六七日仍不大便，如果两手寸脉小而尺中脉大，也不可攻下。即使不服攻下药而排便，也必定先硬后溏。这是因为腹中

译有阴气。仲景论说：“先硬后软，不可攻下。” 何况是像鸭粪一样稀溏的便呢？《伤寒论》中有的说：按下去心下坚硬，腹中胀满，不大便，口燥咽干，出汗并胡言乱语，午后发潮热，不能进食，身体沉重、气息急促，不断出汗，这些都是可以攻下的证候。即使有这些可以攻下的证候，如果三部脉停滞而脉力弱，或者寸脉小于关脉、尺脉，这是有可攻下的证候却没有可攻下的脉象，不可攻下；差之毫厘，失之千里。一直等到寸脉的力量大于关脉、尺脉，才可以攻下。凡是服用攻下药，只须斟酌仲景的承气汤，按照病情轻重使用。治疗伤寒病而服用攻下药，本来不是为了排除积滞和食积，只是为了疏通、解除阳毒之气。如果邪毒在内而阳气旺盛，寸脉就会大，这时才可以攻下。如果阳气不旺盛，三部脉停滞，何必攻下呢？如今的人只知道脉沉在里，就使用攻下药，根本不衡量脉象阴阳和虚实盛衰。凡是服用攻下药，本来是因为胃中有邪热之气，所以使用大黄、芒硝之类，以消退阳气。如今的医生完全不了解古人攻下伤寒病的方法，大多使用丸药。丸药多使用巴豆、水银、腻粉、粉霜、砒霜、甘遂、石脑油之类，这些都是热药，只能驱逐胃中的污浊恶物，却会增加邪热。如今使用丸药攻下伤寒病，是想除去胃中的积聚；胃气已经虚弱，邪热又在里面，这些药再与热相遇，加上吐纳暑热之气，足以助长阳气而成为毒邪，后来就会形成坏病。如今的人服用攻下药，刚见到大便通利、排泄三五次，就急忙服用调和元气的药来补益。原本是使用大黄等寒凉药来疏导胃中的热气，热气刚刚排去，趁着正虚弱的时候，却服用调和元气的补药，必然会变成发黄、出斑、鼻衄、蓄血、狂乱奔走等祸患。凡是服用攻下药，等到四五日以后，出现可攻下的脉象和可攻下的证候，就可以攻下。假如病人没有服用攻下药，到了六七日大汗之后，仍然腰痛、咽干口渴，午后发热，两颊发红，胸中烦闷，两手脉实而数，宜用黄芩汤服一两次来调和。一直等到大汗出后第五六日，再服大承气汤或调胃承气汤，也没有害处。汗出后到第五六日才服用攻下药，是因为病人大病之后气血虚弱，不能过早攻下。前面的可汗篇另行制定方剂和药物，而不采用仲景的方剂。如今可下篇中不另行制定药方，而采用仲景的方剂，这是为什么呢？太平时期的人饮食和行为容易过度，阳气多；如果使用大热药发表，就一定会变成坏病，所以斟酌病力轻重而制定方剂。世人的阳气既然多，如果使用攻下药，就应当采用至阴之药来攻下；除了仲景的承气汤之类，使用其他药都不能与病情相应。请医生深入、详细地研究这些道理。