伤寒微防论卷上

译《伤寒微防论》卷上。钦定《四库全书》。《伤寒防防论》卷下，宋代韩祗和撰，总论发汗与攻下篇。凡是治疗伤寒病，如果能够辨别应该发汗还是应该攻下，治疗疾病的方法就掌握了十分之十。如今的医生却不是这样，只凭热论，说病程未满三日可以发汗罢了，满了三日就可以攻下罢了。又说脉象大、浮、数，病在表，就可以发汗。脉象细、沉、数，病在里，就可以攻下。这只是古人建立理论的纲要，如今的人却把它当作固定法则；又完全不辨别寸、尺脉的阴阳，邪气的虚实盛衰，以及内外证候的轻重，只要病程未满三日就使用发表药，已经满四日就使用攻下药。其中偶尔有人辨别脉象的浮沉而使用发汗药或攻下药，就自以为尽到了医术。却不知道病程未满三日也有可以攻下的情况，病程已经满四日以后也有可以发汗的情况。又不知道脉浮也有不可发汗的情况，脉沉也有不可攻下的情况。《热论》说：伤寒第一日，巨阳经受到邪气，所以头项疼痛，腰脊强硬。第二日，阳明经受到邪气；阳明主肌肉，所以身体发热、眼睛疼痛而鼻腔干燥，不能安卧。第三日，少阳经受到邪气；少阳主胆，所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经络都受到这种疾病的影响，但邪气还没有进入脏腑，所以只可以发汗。第四日，太阴经受到邪气，所以腹部胀满而咽干。第五日，少阴经受到邪气，所以口燥舌干而口渴。第六日，厥阴经受到邪气，所以烦闷胀满而阴囊收缩。这三阴三阳经受病的日数，是圣人制定条目的方法，不必拘泥于第一日一定是巨阳、第二日一定是阳明这样的次序；只要明白三阴三阳各经当值的日子与邪气相遇，就各自会出现相应的形证。假如第一日出现耳聋、鼻干、头痛、腹部胀满、舌干口渴或阴囊收缩中的任何一种，这是邪气随着阴阳经络传变的缘故，其余各日也以此类推。即使出现这三阴三阳的病证，如果两手三部脉或浮或沉，寸、关、尺三部脉力相等，也不得妄用发表药和攻下药；应当观察两手脉在浮沉之间的情况，或是关前脉大、关后脉小，或是关前脉小、关后脉大。这是阴阳之气偏盛，就应当依据脉象和证候用药治疗。仲景《伤寒论·伤寒例》说：寸脉和尺脉都浮，是太阳经受到邪气。寸脉和尺脉都长，是阳明经受到邪气。寸脉和尺脉都弦，是少阳经受到邪气。寸脉和尺脉都沉细，是太阴经受到邪气。寸脉和尺脉都沉，是少阴经受到邪气。寸脉和尺脉都微缓，是厥阴经受到邪气。这也是由于邪气传入三阳、三阴经脉，所以出现这种脉象；也不可妄用发表药和攻下药，应当观察两手脉在浮沉之间的情况，或是关前脉力小、关后脉力大，或是关前脉力大、关后脉力小。这同样是阴阳之气偏盛，就应当依据脉象和证候用药治疗。况且黄帝先列出三阳三阴的证候，仲景随后叙述三阳三阴的脉象，本来是因为邪气有所传变，所以设置这些说法，并不是一定要据此制定方法治疗，恐怕后人误用药物。如今的人刚看见病人有这些三阴三阳的病证和脉象，就急忙用药求愈，实在差得太远了。《热论》说：第七日，巨阳病势衰退，头痛稍有好转。第八日，阳明病势衰退，身体发热稍有好转。第九日，少阳病势衰退，耳聋稍微能够听见。第十日，太阴病势衰退，腹部胀满减轻如常，于是想吃东西。第十一日，少阴病势衰退，口渴停止，腹部不再胀满，舌头干燥已经消失而开始打喷嚏。第十二日，厥阴病势衰退，阴囊舒展，小腹稍微下陷，大气全部离去，病就一天天好了。况且伤寒病如果出现三阳三阴的证候和脉象，就应当合用药物调治；古人为什么说“大气全部离

译去，病就一天天衰退”呢？由此可知，不需要用药妄加调治。仲景《伤寒论·辨太阳证》说：太阳病头痛，到了七日以上自行痊愈，是因为太阳经的传行已经结束。又说：第十二日，厥阴病势衰退，大气全部离去，病人的精神就清爽聪慧了。况且《素问》经文中，黄帝与岐伯问答各种病证，数量多得无法计数，都是分别制定方法治疗；唯独《热论》中说伤寒病是最大的疾病，却说第七日太阳病势衰退，又说“大气全部离去”。如果伤寒病必须用方法调治，那么圣贤就不应都说它会自行痊愈。如今的医生刚见到有人患伤寒，大多不辨别脉理的深意，也不分辨证候的是非，就妄自用药调治，往往变成坏病，甚至导致横死，实在令人痛心。伤寒病所谓可以发汗，并不是说病人在三日以前都可以发汗。是说邪气在表，或者阴气胜过阳气，也就是寸口脉的力量小于关脉、尺脉，使人怕风，或者自行出汗，这时可以服用发表药，以扶助阳气、消退阴气。如果阳气胜过阴气，也就是寸口脉的力量大于关脉、尺脉，使人发热、头昏烦闷，可以服用解表药，以扶助阴气、消退阳气。并不是为了追求出汗来求得痊愈。如果邪气在表，脉浮，三部脉力相等，怕风，却不出汗，也没有头昏烦闷、发热，又何必服用发表药和解表药呢？伤寒病所谓可以攻下，并不是说病人在第四日以后都可以攻下。只是看邪气在里，伏藏于胃中，或者阳气胜过阴气，也就是寸脉力量大于关脉、尺脉，使人午燥咽干、腰部沉重、发热，甚至胡言乱语，这时可以服用大黄等药，以扶助阴气、消退阳气。如果邪气在里，阴气胜过阳气，也就是寸脉力量小于关脉、尺脉，使人胸中胀满烦闷，或者有时呕吐，可以服用温中药，以扶助阳气、消退阴气；不可只求排除积滞来求痊愈。如果邪气在里，脉沉，三部脉力相等，不胡言乱语，不口燥咽干，也不胸腹胀满烦闷，又何必服用攻下药或温中药呢？世人因为看到《素问》说三日以前可以发汗、四日以后可以攻下，就把这当成固定法则。现在深切告诫医生，不可在病人三日以前妄用发汗药，也不可在四日以后妄用攻下药，务必要谨慎遵守。仲景说：“发汗、催吐、攻下彼此相反，造成的祸患来得极快，这话确实不假。” 况且古代圣贤提出“汗下”二字，本来是说调和、解除阴阳偏盛的气；如今的医生却拘泥于“汗下”二字，妄自把它当作治疗伤寒求愈的方法，这就差得太远了。况且仲景治疗伤寒病，从来没有留下不可发汗、不可攻下的戒条；对于攻下失误，也只是责怪攻下得太早，这就是仲景的用心。后人有的各自夸耀家传医术，有的自恃已有才能，却根本没有探究仲景用心的万分之一，实在应当受到责备。辨别发汗、攻下药力轻重篇。凡是医生治疗伤寒病，遇到邪气在表，不分邪气的轻重、脉理的虚实盛衰，只凭脉浮，就一概使用发表药，务求出汗越多越好；药力超过剂量，于是导致鼻衄、吐血、发斑、汗出不止、四肢拘挛，因而形成亡阳的祸患。病人不出汗而发热，三部脉浮，寸脉大于关脉、尺脉，这是阳气旺盛。阳邪既然旺盛，如果进入胃中，就会变成瘀热的病患。应当使用解表药来消退阳气。所谓解表药，就是石膏、甘草、芍药、生姜、豆豉、薄荷、柴胡、葛根这一类药。病人出汗而怕风，脉浮，表现为阴气旺盛，可以服用发表药，消退阴气。所谓发表药，就是桂枝、麻黄、荆芥、枣、葱、当归、附子、干姜这一类药。但不可全部使用桂枝罢了。凡是使用发表药，只要消除、解除阴气偏盛，不以出汗多作为原则。

译如果出汗太过，就会形成亡阳病。仲景在桂枝汤证中说：“要使全身微微有汗，不可像水流一样淋漓出汗。” 既然已经出现可以发汗的证候，就应当服用发表药。古人为什么却说“汗不可像水流一样”呢？由此足以知道，发表药并不是以出汗多作为痊愈的标准。凡是医生治疗伤寒病，遇到邪气在里，不分邪气的轻重、脉理的虚实盛衰，只凭脉沉，就一概使用攻下药，务求大便畅利作为原则。攻下超过剂量，就会形成嗳气、呃逆、呕吐、四肢厥冷以及拘挛等祸患。病人发热、头昏烦闷，或者胡言乱语，脉象表现为阳气旺盛，可以服用攻下药来消退阳气。阳气既已消退，就不会突然发生变证。所谓消阳药，就是大黄、芒硝、栀子、甘草、枳实这一类药。如果使用大黄、芒硝，必须少量配伍厚朴来调和药性。如果服一次没有见效，再服一次，不可一味追求迅速通利，务必要谨慎守持。凡是使用攻下药，只要消除阳毒之气，不以攻取积滞、求得畅快为目的。既然现在已经看到了可以攻下的证候，古人为什么反而责怪攻下得太早或太过呢？由此足以知道，不能把追求迅速通利作为治法。现在撰写这一篇，比较药力的轻重，是因为有些医生拘泥于遵守古方，不能随着形证的浅深而增减药味。如果能够辨别药力的轻重，随着证候用药，又何必担心药力太过或不及的责难呢？葛洪《肘后篇》说：“伤寒有好几种，刚开始察觉时，服用葱防汤，一次服完以求发汗；如果不出汗，就加葛根、升麻，再加用麻黄豉汤。” 以此来考察，古人难道是只用一种方法来治病吗？所以关于药力轻重的问题，特意写出这一篇来加以说明。温中篇 关于伤寒病的论述，开始于黄帝，他开创了端绪；到了仲景，才列举并陈述了具体条目。此后学识浅薄的人很多，却没有谁知道其中的详细情况。立论的人只说病在表可以发汗，病在里可以攻下；有的说不可发汗，有的说不可攻下，却从来没有温中的说法。仲景《伤寒论》说：寸脉和尺脉都沉细，这是太阴受病；寸脉和尺脉都沉，这是少阴受病；寸脉和尺脉都呈现“防缓”之象，这是厥阴受病。又辨析太阴证说：病人的脉象浮，可以发汗，适合用桂枝汤；又有自行泄泻而不口渴的，适合用四逆汤；又有腹部胀满、时时疼痛的，用桂枝加芍药汤。辨析少阴证说：少阴病，刚得病时发热，脉沉，用麻黄附子细辛汤；少阴证已经过了两三天，用麻黄附子甘草汤；又有少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉沉，用附子汤；又有少阴病，呕吐、泄泻，手足厥冷，烦躁不安，像要死去一样，用吴茱茰汤；又有少阴病，脉沉而急，应当用四逆汤温治。现在举出仲景论中的几条，都是治疗三阴病的好方法；对于当今所使用的情况，其中还有尚未完全符合的证候。我曾从至和初年考订、校勘医书直到现在，已经三十多年了。不论当年的气候是太过还是不及，每年夏至以前，患伤寒的人中，十个人里有“八七两”人两手脉都沉、细、数，多数表现为胸膈满闷，或呕吐，或气机阻塞，或腹中鸣响，或腹痛；这与仲景所说的三阴病在脉理上相同而在证候上不同，因此不敢贸然使用仲景治疗三阴病的药物。医生只要看到脉沉以及胸膈满闷，便投用攻下的药，往往不能挽救。我曾斟酌仲景的理中丸给病人服用，病势轻的，胸中立即感到舒畅；病势重的，过了半天左右，胸中闷塞仍然如故。有的病人两手脉沉、细、迟，使用仲景的四逆汤温治后，往往因药力过于燥热，后来一定会出现烦躁。因此我根据这种形证斟酌比较，现在另立方剂来治疗，多数能够与病情相合，这一点不可不传下去。【按：王好古《阴证略例》说：这一条并不是说四逆汤药性太热而不应当使用；仲景处在汉末，韩氏处在宋代隆

译盛之时，时代情势不同。】病人只是两手脉细而数，或有力，或无力，或关脉短而小，胸中膈塞、闷气难以接续的，就可以随着证候和脉象使用温中药来治疗。【按：王好古说，这一条的方法非常灵活。】病人两手脉沉而迟，或缓，或“▯”，都是胃中有寒。如果寸脉短，力量又小于关脉和尺脉，这是阴气盛、阳气虚。如果胸膈满闷，腹中胀痛，身体都拘急，手足厥冷，应当赶快温治。立春以后到清明以前，适合以温中汤为主方治疗。清明以后到芒种以前，适合以橘皮汤为主方治疗。芒种以后到立秋以前，适合以七物理中丸为主方治疗。温中汤 舶上丁香皮、厚朴各一两；干姜、白术。丁香枝、陈皮各二分。以上药研成粉末，每次服二钱，加水一盏，放入葱白三寸、荆芥五穗，煎至七分，去掉药渣，趁热服。如果服三次仍未感到舒畅，并且手足厥冷、呕吐，就再加舶上丁香皮二分、炮制干姜一分。橘皮汤 陈皮、厚朴各一两，藿香三分，白术、葛根各二分。以上药研成粉末，每次服二钱，加水一盏，放入如枣子大小的一块生姜，劈开后一起煎至七分，去掉药渣，趁热服。如果服三两次后仍未感到舒畅，手足厥冷、呕吐不止，就加半夏三分、丁香枝半两、葱白三寸，一同煎服。七物理中丸 人参三分，生姜屑二两，藿香三分，白术二两，桔梗三分，葛根三分。以上药研成细末，用炼蜜制成丸，大小如弹子。每次服一丸，加水一盏，煎至七分，连同药渣趁热服下。如果服两三次后仍未感到舒畅，并且手足厥冷、呕吐，就加半夏二分、炮制干姜二分。病人两手脉沉细而无力，即使三部脉的力量相等，也仍是阴气旺盛；更不必等到寸脉短才治疗。或者有胸膈疼痛、身体拘急疼痛、手足厥冷的，适合使用温中药调和治疗。【按：王好古说：“不必等到寸脉短”一句难以解释，应当说三部脉既然都沉，便是没有寸口脉。】立春以后到清明以前，适合以厚朴汤为主方治疗；清明以后到芒种以前，适合以白术汤为主方治疗；芒种以后到立秋以前，适合以橘叶汤为主方治疗。【按：王好古《阴证略例》说：这一条是李思训所举的根据和合之法、因时制宜的一种说法，与韩氏相似。然而《汤液论》中仲景按四时施治的方法本来已经完备，只是后人不懂，所以韩氏、李氏反复郑重说明；这也只是大概而言。如果实际出现的证候与时令不相合，只能根据实际出现的证候来治疗。海藏说：仲景既然说春季为温病，夏季为热病，长夏为大热病，那么随着经证所用药物的加减和药力轻重来施治，就是根据时令调和治疗。至于根据实际出现的证候来治疗，就是灵活的治法；韩氏、李氏根据时令确定药物，确实是这个道理。证候如果又与时令不相合，固定使用某种药物就难以奏效；如果仍然使用固定的药物，就不是根据时令治疗。例如立春、清明、芒种、立秋，正是每年主气所主宰的时段，也就是固定的时令。如果一年中的客气在司天、在泉方面有太过或不及，出现胜复之气，或该来的气过盛而未到，或尚未到时却提前到来，难道还可以把固定时令作为准则吗？如果是主气导致疾病，就只论主气；如果是客气导致疾病，就只论客气。主气之间相互胜负，上下之气相互感召，会产生千差万别的变化；人的禀赋有虚有实，也同样如此。这样说来，仲景关于六经的论述已经完备了，只是忧虑后世医家不懂得时气罢了。这就是亚圣言语简约而含义有余；后世贤者言辞很多而含义较少，只是为了挽救一时的弊病。韩氏、李氏所说根据时令治病的道理，也正是如此；这又是针对庸医拘守成方来治疗疾病而设的，并不敢说要为仲景另立一种治法。

译唉，二位先生虽然不足以与汉代的仲景相比，却也足以成为当今的仲景了。” 厚朴汤 当归、厚朴、甘草、丁香枝、干姜各半两，细辛一分，人参三分。以上药物研成粉末，用炼蜜制成丸，大小如弹子；每次服一丸，加水一盏，煎至七分，连同药渣趁热服下。如果服三五次后脉仍然细，或者寸脉仍没有力，就加葱白三寸，一同煎服。【按：王好古《阴证略例》说：这一条说寸脉小，是阳气不能上达九天；加葱是为了疏通经脉。】白术汤 白术、半夏、当归、厚朴、生姜屑各半两，舶上丁香皮三分。以上药物研成粉末，每次服二钱，加水一盏，放入如枣子大小的一块生姜，劈开后一起煎至七分，去掉药渣，趁热服下。如果服三五次后仍然没有力气，或者寸脉的力量仍然很小，就加细辛半两、葱白三寸，一同煎服。橘叶汤 橘叶、半夏、厚朴各半两，藿香。葛根【这两味药的分量原文脱漏】。以上药物研成粉末，每次服三钱，加水一盏，放入如枣子大小的一块生姜，劈开后一起煎至七分，去掉药渣，趁热服下。如果服三五次后脉力仍然很小，手足厥冷，就加细辛三分。病人胸膈满闷，时时呕吐、干呕，四肢关节疼痛，两胁下疼痛，腹中鸣响，这是水饮停留，适合以二苓汤为主方治疗。二苓汤 赤苓、猪苓、白术、桂枝各半两，滑石一两，白豆仁、通草各一分，丁香皮三分，陈皮三分。以上药物研成粉末，每次服三钱，加水一盏，煎至七分，去掉药渣，趁热服下。如果小便仍不通利，加瞿麦三分；如果呕吐仍未停止，加半夏半两；如果寒气很重，加葱白三寸。【按：王好古说：这与李思训调治小便的例子相同。】病人到了八九天以后，服用发汗、攻下的药太过，两手脉沉细而无力，喜欢蜷曲着脚躺卧，很怕光亮和人的声音，身上出现如粟粒般的疙瘩，时时发冷战，完全像“▯证”，适合以羊肉汤为主方治疗。羊肉汤 当归、牡砺、芍药各一两，龙骨半两。桂枝去皮，二分；黑附子二个，每个重五钱，炮制后去皮和脐。以上药物捣成粗末，每次用药末二两、羊膐肉四两、生姜二两、葱白五寸，一同切碎，加入水五升一起熬煮至二升半左右，滤净绞去药渣，分成三盏服用。病人服药后胸中满闷，这是上焦有阳气。有时是药力太过，上焦感觉气热，腹部胀满而虚鸣，时时“防”痛，这是阳药把上焦的阴气消散驱逐，并使其一同进入下焦所致。即使是下焦积聚寒气，现在由于上焦阳气旺盛，也更难使用温热药来治疗下焦。应当取木炭灰，或桑柴灰二三升左右，加入好醋拌匀，使干湿适度；放在铫中炒到灰热，用布包裹，放在脐下熨烫，频繁更换灰包，常使其保持温热，以腹部不痛为度。如果刚开始用灰熨时病人不肯接受，不要听任他拒绝，只管极力熨烫，不要停止。用炭包熨烫以后，如果出现下利一两行，或小便二三升，或“防”而有汗，这是阴气向外排出，或向下泄出，应当不要怀疑。病情较轻的就会痊愈。病人三部脉都沉，寸脉的力量小于关脉和尺脉，这是阴气旺盛，应当使用温中药来消除阴气。所谓温中药，就是厚朴、橘皮、人参、白术、藿香、当归、干姜、细辛这一类药。【按：王好古《阴证略例》说：感受霜露、山岚、▯湿、雾霿之气而又饮冷水，寸口脉小，这是同一种诊法，可用神术汤。后面举出的这个例子，韩氏所说三部脉沉、寸口脉小于关脉和尺脉，属于同一种证候。病人如果因为攻下太过，两手脉沉、细、数，肢体厥冷，烦躁而口渴，这是阳气下陷进入丹田，阴气厥逆而充满上焦和中焦，所以使人烦躁，这叫阴躁。医生看到病人烦躁，又不询问病因，也不详细辨察脉理，便用寒凉药治疗；寒凉药服下以后，病势更加严重，甚至困

译顿至极而无法救治的，实在太多了。病人因为攻下太过，两手脉沉、迟、细而无力，或者全身及四肢厥冷，烦躁而口渴，不停地引水饮用，喜欢躺在泥水中，就必须使用药性温热的药物治疗。凡是使用药性温热的药物，都必须冷服，为什么要这样呢？这是因为病人腹中的阴气太盛，如果服用温热的药汤，阴阳就会相争，药物一下肚就会呕吐出来，必须等到药汤极冷时再服；服下后不吐，是因为腹中的阴气与冷饮相逢，便同气相从，所以药物服下后不会吐出。药物虽然是冷的，时间久了必然会变热，这就是所谓开始相同而最终不同。所以醇酒冷饮下去，时间久了也会发热。假如服用仲景四逆汤这一类方剂，也依照前面所说的原则；如果病人不烦躁，即使是温热药，也可以温服。如果烦躁、口渴，不停地引水饮用，即使会伤害寒气，也只能冷服，意思与冷饮相同。这一条本来是阳证被攻下后转成阴证，并不是阳气上行而导致烦躁，而是阳气下陷而导致烦躁，也就是伏阳脉的情况。叔和说：短脉是阴中有伏阳。海藏说：温热药冷服，必须是体内有伏阳才可以。如果脉已经虚了，按下去完全没有力，或者病人平素没有得到足够的调养，就只能温服；否则阴气必然不能酝酿、回转阳气，所造成的危害不小。】小便大便篇 治疗伤寒病，常常调理使病人的小便通畅，以及颜色不呈黄赤色，这是医治中最重要的原则。病人患病两三天以后，要频繁地亲自询问病情，不要让小便出现黄赤色或淋漓不畅；刚发现小便减少、颜色发黄，就应当根据证候立即用药调治，千万不要让它凝滞不通。病人的邪热积聚在胃中，又遇到天气炎热，内外的热气相互影响，一同向下焦运行，流入膀胱，被热气凝结，所以水液渗漏得很慢，小便因此呈黄赤色并且涩少。如果热气旺盛，药力就更加难以使小便通利。《伤寒论》说：热邪结聚在膀胱，病人就像发狂一样；病人的小便颜色如果变黄，即使还没有变成赤色、涩滞，也可以服用瞿麦汤，每天服二三次，也没有妨害。凡是治疗疾病，伤寒病应当常使小便通畅，不要使大便轻易排出。何况小便难以引导通利，而大便容易引导排出。假如是阳明病，胃中热邪结实，也不过是用调胃承气汤；药物既然能够向下泄出，除去热毒之气，并不困难。假如小便凝滞不通，即使证候较轻，尚且担心药力迅速也不能达到作用，何况证候严重的呢？这是伤寒病重要而精妙的关键，不可不加以思考。何况古人没有错失攻下时机的过失，也没有禁止小便通利的治法，为什么今天的医生不探究其中深刻的意义呢？瞿麦汤，用于治疗病人患病二三天以后、尚未大汗出以前，小便颜色发黄的情况。瞿麦、扁蓄、猪苓、黄芩、茯苓各一两，木通一两半，滑石三两，甘草三钱。通草一钱。以上药物研成粉末，每次服三钱，加水一盏，一同煎至八分，去掉药渣，放至温凉，时时服用。如果感觉口渴，或者发热，加“▯▯根”一两。如果小便呈赤色，加黄芩半两。如果小便少，加车前子三分。出现小便艰涩、滴沥不畅，并伴有茎中疼痛时，应加入石苇半两、冬葵子三分、续随子半两。如果脐下悸动，加茯苓、桂枝各半两，并依照前面的方法服用。七物调中丸 白术、炮制干姜各一分，人参一两，厚朴、舶上丁香皮各半两。以上药物捣成粉末，用炼蜜和匀制成丸，大小如弹子；每次服一丸，加水一盏、枣二个，劈开后煎至六分，去掉药渣，早晨服用。六物泻心汤 黄连、半夏各一两，甜葶苈炒、杏仁、干姜各半两，栝蒌实一枚，剉碎如泥。以上药物切碎成豆子大小，混合

译在一起，分作六服。加水三盏，煎至一盏半，滤净并绞去药渣，放温后分两次接续服用。如果过了半天胸中仍未感到舒畅，小便大便仍未通利，再服一剂。再次把药煎好，倒入碗中，加入芒硝末三钱，搅匀，去掉药渣，温服，以求迅速通利。茯苓陷胸汤 茯苓、黄连各一两，冬葵子、续随子各一分，大黄、杏仁各半两，半夏三分。以上药物切碎成豆子大小，混合在一起。每次服半两，加水二盏，煎至一盏，滤净并绞去药渣，温服。如果过了半天左右仍未迅速通利，再服一剂，以胸中舒畅并出现下利为度。病人患病二三天，两手脉沉、数而“防濇”，寸脉不太浮大，胸腹满闷，按压并不疼痛，适合服用厚朴泻心汤。厚朴泻心汤 半夏一两半，黄连、厚朴各一两，干姜。白术各二两，人参三分。以上药物切碎成豆子大小，分作八服；每服加水二盏半、生姜二分，切成片，一同煎至一盏半，去掉药渣，放温后分两次服用。如果过了半天左右仍未通利，再服一剂。蓄血证篇 伤寒病有蓄血证，自从仲景确立治法以后，医生中却从来没有真正相信他所说的。到了仁宗朝，采用仲景的方法治疗伤寒，其中遇到有蓄血证的病人，就用仲景的方法治疗；如果与证候相合，疾病没有不痊愈的。病人有时属于太阳证，有时属于阳明证，到了六七天，有的表证还没有解除，有的发狂，有的容易饥饿，有的喜欢，有的言语狂乱，有的大便不通；这是瘀热向下焦运行，因而蓄积成为积血，并使小腹胀满。《伤寒论》说：“太阳病没有解除，热邪结在膀胱，病人像发狂一样，适合用桃仁承气汤。” 又论述说：“太阳病，病人发狂，是因为热在下焦，小腹应当坚硬胀满，小便却自行通利，瘀热在里，所以如此；以抵当汤为主方治疗。” “太阳病，身体发黄，脉沉而结，小腹坚硬，小便自行通利，病人像发狂一样，这确实是血证，以抵当汤为主方治疗。” 又说：“伤寒有发热，小腹满闷，按理小便应当不利，现在反而通利，是因为有血，适合用抵当汤。” 又说：“阳明证，病人容易忘事，必定有蓄血；大便虽然坚硬，排便却反而容易，颜色必定发黑，适合用抵当汤攻下。” 又说：“病人没有表证和里证，发热到了七八天；发热时能消化谷物而容易饥饿，到了六七天仍不大便的，是有瘀血，适合以抵当汤为主方治疗。” 仲景设立这几个方剂治疗蓄血，并说小便自行通利，才确实是血证。病人本来是因为瘀热结聚在膀胱，所以小便不利；但血遇到瘀热而稀烂溢出，一同向下运行，于是积聚在下焦。积血既多，阳气就达到极点；达到极点就必然反转，阳气既然消退，阴气便回来恢复。血遇阴气凝结，像猪肝一样；血通常是冷的，膀胱被冷血冻结，于是水液容易渗漏通过，小便也就自行通利了。所以仲景说：“小便自行通利，确实是血证。” 病人有蓄血证，如果出现其他证候而小便还没有通利，这是阳气仍然旺盛而血还不足；还不能马上服用汤剂或丸剂治疗，要等到小便通利后，才可以用药。凡是治疗蓄血证，抵当汤、抵当丸的方中，都使用蝱虫、水蛭和桃仁。这些药物全都是破血药，如果没有这类药，就不能把蓄血攻下排出。现在使用这些药的人，往往攻下得太过，大概是因为没有审察疾病的轻重，以及病人的老幼、强弱。如果遇到蓄血证，与仲景的方剂相合，就可以完全采用他的治法来治疗。如果病势稍轻，病人又年老体弱，可以仿照抵当汤、抵当丸，另用破血药治疗；也应当懂得这种变通，或许可以避免后患。熙宁五年壬子年，长安县君

译李氏六十多岁，平素瘦弱，患伤寒病，到第九天转为蓄血证。有人来召请我，等我到达后诊察她，两手脉沉、迟、细，力量“防”，皮肤寒冷，小腹胀满，昏迷不省人事。我再三询问病情的由来，负责治病的人说：自从患病后服用发汗药，到第六天时，喜欢胡言乱语并发狂；到了第八天，身体寒冷，脐下胀满，昏迷而神志错乱。听到这些话后，就知道这是蓄血证了。又问病人以前是否排过小便。回答说：患病以后小便一直不通利。我非常疑惑，于是用纸捻针插入她的两个鼻孔，随即连续打了几声“▯”，再让人检查，发现小便已经自行通利了。我认为她此前小便不利，是因为年老、气弱，不能向下运行。如果只是端坐着等候小便自行通利，而不采用方法加以验证，岂不是耽误时机了吗？只是血虽然日积月累，如果使用仲景的抵当汤或抵当丸，又担心药力太过；蓄血排出以后，药力仍有余势，因而损伤脏腑，转变成血痢，就会留下很大的后患。因此我另立地黄汤作为主方，连续服用，蓄血大量排出，第二天就痊愈了。元丰四年辛酉年，亲戚孙氏怀孕第八个月，患伤寒到五六天时热势极盛；第七天堕胎，不到半天恶露就停止了。到了半夜，脐下胀满，喜欢胡言乱语、说梦话；第二天两手脉沉、细、数，皮肤寒冷，小便自行通利，这是蓄血证的表现全都具备了。只是病人年轻，血气充盛，又是因产后形成蓄血，深恐仲景抵当汤的药力不足，于是另行处方用生漆汤，让她服三次，共服药一升半，蓄血才排出，疼痛也就痊愈了。现在的医生治疗蓄血病，依照仲景的方剂使用抵当汤或抵当丸；如果病热较轻，或者病人年老气弱，蓄血大量排出后，疾病虽然痊愈，往往仍会出血不止。何况太平时代的人五脏柔弱脆薄，难以承受蝱虫、水蛭这类药物；这不是仲景药方的过错，而是医生没有审察时代，也没有衡量病人的强弱。如果能够根据病情斟酌，仿照抵当汤、抵当丸的方意，另立药方治疗，就可以免除病人的后患。现在的人一见到蓄血，就认为不可调治，于是把抵当汤、抵当丸的药量加倍使用。有的还连续不断地使用这些药。蓄血虽然排出了，但蝱虫、水蛭的药力尚未耗尽，于是损伤肠胃，日夜“防”痛，出血不止，最后无法救治的，十个人中有八九个。医生看到病人出血，便说是脏腑积毒，却还不知道这是自己用药太过的过错。又《盛衰论》篇说：诊察有十种尺度，即形度、脉度、脏度、肉度、筋度、俞度、阴阳、气血。人的疾病本来就各自具备，注释说：诊察如果完全掌握了阴阳虚实盛衰的道理，人的疾病自然就能辨知。又《五常政大论》篇说：用大毒药治病，病去十分之六；用常毒药治病，病去十分之七；用小毒药治病，病去十分之八；用无毒药治病，病去十分之九。不要使药力超过限度，以免损伤人体的正气。如果医生能够斟酌药力，衡量病情后用药，才称得上是高明的医生。病人患病七八天以后，两手脉沉、迟、细，“防”而皮肤寒冷，脐下胀满，或表现欣喜，或胡言乱语，或发狂躁动，大便坚实而颜色发黑，小便自行通利，这是蓄血证。如果病人年老，或者年少而气虚体弱，适合以地黄汤为主方治疗。地黄汤 生地黄自然汁一升，或用生地黄末二两；生藕自然汁，如没有，就用小蓟汁半升，再没有，就用小蓟末一两；蝱虫二十个，去足和翅，用麸炒黄；桃仁半两；蓝叶一把，切碎后晒干研末；水蛭十个，用麸炒；干漆半两，炒至烟尽；大黄一两，切碎成骰子大小。以上药物加水三升半，用慢火熬煮至二升左右，放冷，分三次服用。服

译用一剂后等半天左右，蓄血仍未排出，再服一剂。这个方子的药力比抵当丸轻得多；如果没有生地黄汁和藕汁，就按照汁液的升数加水一同煎煮。病人患病七八天以后，两手脉沉细而数，或者关脉以前的寸脉力量大，脐下胀满，或狂奔乱走，或欣喜妄动，或说胡话；大便不通，小便却自行通利。如果病人年轻，气实而血凝结难以排下，恐怕抵当汤、抵当丸的药力不能达到作用，适合以生漆汤为主方治疗。生漆汤 生地黄汁一升，如没有，用生地黄三两半；大黄二两，切碎；犀角半两；桃仁三十个。以上药物加水三升、好酒一升，用慢火熬煮至三升左右，倒出滤去药渣，再放回锅中，加入“防生光漆”两半，再熬至二升，随即停火，滤净去掉药渣，放冷，分作三次服用。每服一剂，等半天左右，血仍未排出，再服一剂；等到蓄血排出后就停止服用。以后服用时，如果没有生地黄汁，就再加水一升一同煎煮。阴黄证篇 伤寒病出现黄疸，古今都把它作为阳证来治疗，往往使用大黄、栀子、蘖皮、黄连、茵陈这一类药，却也未必能够十全十美。我在怀、卫两郡时，见患伤寒而出现黄疸证的人，当地风俗相传，多用刚汲取的水给病人洗浴；其中有的病人痊愈，有的却没有痊愈。又在邢、磁两郡之间，患伤寒而出现黄疸证的人，当地风俗相传用热水给病人洗浴，或者把布浸在热水中覆盖胸腹，或者把热水盛在瓢中，坐在脐下熨烫；病人也有痊愈的，也有不痊愈的。那些医生都不能知道病人不痊愈的原因，看到这两种做法，我深感疑惑。况且黄疸病既然是阳证，为什么反而用热水给病人洗浴呢？既然有病人能够因此痊愈，难道不能说这是治疗黄疸病的一种有效证据吗？我曾经把各种医书都查遍了，却没有发现用温热药治疗黄疸病的方剂，也没有发现治疗阴黄的方法。而且仲景《治伤寒论》辨析阳明病脉时说：伤寒发汗以后，身体和眼睛发黄；之所以如此，是因为寒湿留在体内没有解除，不能用攻下法治疗，应当从寒湿之中寻求治法。仲景只说要从寒湿中寻求治法，却没有另外设立具体的方剂和药物。后来《伤寒类要》在黄疸篇中说：“热邪发黄已经很久，变成桃花色，心下坚硬，有呕逆而不能进食，小便极其赤少，四肢厥冷，脉沉深而“防”细迟的，不适合服用茵陈汤使其攻下，否则必然转为呃逆。适合给他服用大茵陈汤，去掉方中的大黄，加入生地黄五两。服完药后观察病情和脉象，等脉象稍微浮出、形态稍稍显现，不太沉而“防”，就可以治疗了。脉象浮而显现的，黄疸应当变得明亮，不再是桃花色；所谓浮，是在手指下自然能够感觉到。” 这部《伤寒类要》只说脉浮大可以治疗，脉沉细则不能治疗。又在本书的阴黄篇中说：“阴黄的病因，是等待阳气潜伏、阴气旺盛，又有热毒加在其中，所以身体和面部发黄，头痛而不发热，这叫阴黄。” 论中虽然说阳气潜伏、阴气旺盛，就可以服用茵陈散，但方中却使用茵陈、大黄、栀子、黄连、紫雪这一类药物，全都是寒凉药，反而与本病相违背。况且阴黄是心的病变，心火被湿邪折抑，就会遍身发黄，这与伤寒所致的黄疸病不同。伤寒病出现黄疸，本来是脾气虚弱，水湿乘虚侵犯，又因胃中空虚而变成黄疸，这与阴黄不同。病人刚患病二三天，就一味追求发汗、攻下，或者发汗、温中药服用太过，又加上穿厚衣、盖厚被，仍然坐卧在阴湿不通风的地方，或者用火逼汗，于是转变成黄疸病；这是阳黄，应当使用寒凉药治疗，仲景论中已经完整记载了相应的药物和证候。病人患病三五天后，攻下药服用太过，使脾胃虚弱，津液耗亡，于是引水浆饮用；脾土又受到阴湿侵袭，并且与暑气相“防”，到了第六七天转

译变成黄疸病，这是阴黄，应当用汤药治疗，具体治法见后文。病人患病六七天，两手脉沉、迟而“防”细，肢体厥冷，皮肤上出现如粟粒般的疙瘩，时而呕吐，舌上有白苔，身体发黄，烦躁得想躺在泥水中，小便赤少。医生看到病人出现黄疸，却不再审察脉理，便投用寒凉药，病情反而更加严重。因此我另行撰写了治疗阴黄病证及其方剂的六七个方子，只是十多年都没有遇到阴黄病人，自己也怀疑这些方子缺乏实际验证。元丰二年己未年六月中旬，淦阳人赵宗颜患伤寒，到第六七天出现黄疸，来请我诊治。等我到后诊察，他的脉象沉、细、迟而无力，皮肤发凉，却烦躁不安，想躺在泥水里；还喘促、呕吐，小便涩滞。我再三问病人：“莫不是服用泻下药过量了吧？” 病人说：“是的。” 我见到这种情况，心中很是高兴，因为这正是阴黄。先给他服茵陈橘皮汤，还没有服完一剂，喘促和呕吐就停止了。第二天给他服小茵陈汤半剂，脉象开始外出，已经不想躺在泥水里了。第二天又给他服茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便排出二三升，当天中午便大汗淋漓。元丰五年壬戌年五月中旬，淦阳的秀才赵埙患伤寒，也是医生过早给他服了泻下药，后来又服了解表攻里、性质寒凉的药而过量，到第六七天转而发黄，患病到第七天来请我诊治。等我到后诊察，两手寸部脉象都摸不到，关部和尺部脉象沉、迟、细而微弱；腹部胀满，小便涩滞，四肢和全身都冷，面色如桃花，全身尽是黄色。先给他服茵陈茯苓汤半剂，小便便通利了；接着服茵陈四逆汤，脉象显现出来，四肢发热，眼中的黄色先退去，第二天大汗。当年患有这种证候的有十多人，不能一一记录下来。我过去思考阴黄病时所拟的方剂共有六首，起初担心不能应用；如今已经治好了几个人，都与病情相合，不能不把它们传下来。伤寒病，我曾经考察验证过：每逢太阳或太阴司天的年份，如果泻下过度，往往会变成阴黄，这是为什么呢？这是因为辰年、戌年由太阳寒水司天，寒气化生太过，就会形成水来侵犯土的情况；丑年、未年由太阴湿土司天，土气不足，脾气便虚弱，又有水气来凌犯，所以多会变成这种证候。医生应当仔细审察这种情况。茵陈茯苓汤，治疗患病五六天、脉象沉细、身体温暖、四肢寒冷、小便不利、烦躁口渴的病人。茯苓、桂枝各一两，猪苓三分，滑石两半，茵陈蒿二两。以上药物研成末，加水四升，煎煮取二升，去掉药渣，放温后，分四次服用。如果脉象还没有显现，加当归半两。茵陈橘皮汤，治疗脉象沉细而数、身体发热、手足寒冷、喘促呕吐、烦躁而不口渴的病人。橘皮、生姜、茵陈蒿各一两，白术一分，半夏、茯苓各半两。以上药物研成末，加水四升，煎煮取二升，去掉药渣，放温后，分四次服用。小茵陈汤，治疗脉象沉细而迟、四肢以及全身寒冷的病人。附子一个，掰成八片；甘草一两；茵陈蒿二两。以上药物研成末，加水二升，煎煮取一升半，去掉药渣，放温后，分三次服用。茵陈四逆汤，治疗脉象沉细而迟、肢体厥冷、腰部以上自行出汗的病人。甘草、茵陈蒿各二两，干姜两半，附子一个，掰成八片。以上药物研成末，加水四升，煎煮取二升，去掉药渣，放温后，分四次服用。茵陈附子汤，治疗服用茵陈四逆汤后身体仍冷、汗出不止的病人。附子二个，掰成八片；干姜、茵陈蒿各两半。以上药物研成末，加水二升，煎煮取一升半，去掉药渣，放温后，分三次服用。茵陈茱茰汤，治疗附子汤证尚未退、以及脉象伏藏的病人。吴茱萸、木通各一两，干姜、茵陈各两半，当归三分，附子二个，切成八片。以上药物研成末，加水四升，煎煮取二升，去掉药渣，放温后，分四次服用。劳复证篇。伤寒病大汗之后，余热还没有完全消

译尽，或者饮酒、吃肉，或者吃热食过多，和热毒相遇，便会形成劳复的病患。《热论篇》说：“热病已经痊愈，常常还有遗留的症状，这是为什么呢？” 岐伯说：“各种遗留症状，都是因为热势很盛时勉强进食，所以有所遗留。像这种情况，都是病势已经衰退，但热邪还有所藏留；由于它与饮食的谷气相搏，两种热相合，所以会留下遗留症状。” 黄帝说：“怎样治疗遗留症状呢？” 岐伯说：“察看病情的虚实，调理其逆顺，就可以使它一定痊愈。” 岐伯又说：“热病刚有些好转就吃肉，病会复发；吃得太多，就会留下遗留症状，这就是应当禁忌的。” 注释说：“这就是所谓戒食和避免劳累。热势虽然稍有好转，仍未完全清除；脾胃之气虚弱，不能消化，食物停留在体内而变得坚结，所以热邪又会产生。所谓“复”，就是旧病复发。” 《仲景伤寒论》说：“大病痊愈后因劳累而复发的，用枳实栀子汤；伤寒痊愈以后又发热的，用小柴胡汤主治。脉浮的用发汗法治疗，脉沉而有力的用泻下法治疗。大病痊愈后，喜欢长时间吐唾沫而不能停止，是胸中有寒，应当用丸药温暖它，宜用理中丸。” 病人大病痊愈后因劳累而复发，多半是由热邪造成的，随即又会成为传汗的病；其中有些是胃中有寒，只能给他服温中药，这样就不会再传汗了。温中药可以用《温中篇》中的七物理中丸，或者用温中汤。病人大病后因劳累而复发，才三二日以后，脉象沉而有力；如果寸脉明显大于关、尺脉，或者寸、关、尺三部脉的力量相等，都可以用泻下法治疗。何况劳复这种病只有应当泻下却没有泻下的情况，并没有泻下过早，也没有泻下过度。为什么呢？这是因为胃中有瘀积的热邪；它又与热饮食相结合。如果泻下得晚，或者泻下药的药力不足，虽然能够发汗，但汗止之后必定形成劳复，甚至会反复发作三四次。病人在两三天以后服完泻下药，到第八九天仍未出汗，刚出现这种证候，就应当立即泻下，不可等待时机。凡是治疗劳复，患病后投用泻下药而没有取得效果的，也按照伤寒初起时的病人用同一种方法治疗。病人如果因饮食而劳伤，复发到第二三日，两手脉象沉实有力，或者寸脉的力量大于关、尺脉，或者胸部以上不断出汗，就应当赶快泻下，宜用大承气汤。如果服一剂后泻下还不畅快，就再制备调胃承气汤服用，并采用仲景的方剂。病人劳复，到了三四日以后，两手脉象沉、数、大而有力，或者发热烦躁、咽干口渴，或者面色如蒙尘土、牙齿有污垢，或者眼中及全身都发黄，宜用丹砂丸主治。丹砂丸 丹砂（水飞过）、马牙硝各半两，砂石一两。麦门冬（去心）、犀角各三钱，金箔约方寸大三十片，牛黄一钱。以上药物混合研磨均匀，用湿纸包裹捣烂的粳米饭，在文火中烧，直到纸干为止；再与前面的药物混合制成丸剂，每丸像弹子那么大。每次服一丸，用砂糖水化服。如果黄疸很重，就煎茅根汤，放凉后加入一块枣子大小的砂糖，一同化服。如果黄疸还没有退，第二天再服一次。病人服承气汤泻下以后，到第四五天时，两手脉沉而数、有力，或者出现潮热，或者说胡话，就应当再次泻下，或者再服承气汤。又说，如果胃中并不是很充实，宜用丹砂散泻下。丹砂散。丹砂一粒，腻粉一钱；气弱的病人和老年人减半。以上药物混合研磨均匀，再取桃树心和柳树心约一把，细细切碎并研烂，拧取自然汁，加入一块枣子大小的砂糖，再加入新汲取的水，总共调成半盏，化开前面的药物服下。如果经过一昼夜仍没有通利，再制备一次服用。这味

译药的功效奇特，不可以和寻常的泻下药相提并论。如果冬季没有桃枝和柳条，就用生地黄一两，切碎，加水一升，煎煮取半升，化开药物服用。凡是中了各种药物的毒，用一枚新铜钱含在口中一两个时辰左右；如果铜钱的颜色变黑，就是中毒的验证。用丹砂一粒、腻粉一钱、枣子大小的砂糖一块，一同研磨均匀；用蓝叶取自然汁化服，每日服一次。病重的不过服三次，就应当泻下如豚肝一样的血。如果没有蓝叶汁，只用蓝叶末三钱匕加入药中，用东流的河水调服。凡是小儿患阳痫、发作抽搐、痰涎很多以及角弓反张的，应根据年龄大小，每次取丹砂丸一粒分作三次服，只用砂糖水化服。如果需要使大便通利，每次服药时加入少量腻粉，一同化服。这味药极有神效，现在特意把它记录下来，用来说明各种病症，是担心医生误治伤寒的发汗、泻下、蓄血、黄疸和劳复等病。