（卷首）

译《伤寒心法要诀》，清代吴谦编著。卷一。关于伤寒这一病证，张仲景在著作中制定了三百九十七条辨治法，列出一百一十三个方剂，变化运用极其神妙，可以说已经论述得详尽周全了。至于杂病的治疗，则有《金匮要略》，它分门别类，包罗概括各种内容，无非是向人们指示规矩和准绳，使人能够由此类推、触类旁通，以应对无穷的病情变化。只是它的文辞和旨意古雅深奥，所蕴含的意义幽深难测。条文项目繁多，不容易领会，很多人都为此感到苦恼。现在特意摘取其中的主要内容，编成歌诀，使学习的人便于熟读和默记，融会贯通；然后再细细体会全书，就会容易阅读和理解，能够获得心领神会的乐趣，而不会有面对汪洋大海般无从下手的叹息了。由此循序渐进，深入医道，就会看到二千年来医学的大原则和精微言论如同日月一样明亮，不至于被尘封埋没，希望这样对这门学问多少能有一点补益。卷一。伤寒传经时由阳分化为热、由阴分化为寒的原委。六经所发生的病变都属于伤寒；感受的邪气相同，病情却各不相同，难道不是这样吗？推究起来，是因为人的形体和脏腑本来就不一样，病邪又依从各自的类别发生变化，所以表现出许多不同的情况。明白水火相互制胜的道理，就知道寒化为寒、热变为热的规律并不难理解。不要说病情变化有千种万种，终究都不超出阴阳、表里之间的变化。“六经”指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。“为病尽伤寒”是说六经所发生的病变，都是伤寒病情变化的表现。“气同”是说天地的六种气候之气使人感病，所感受的邪气是相同的。“病异”是说人受到六气侵袭后，所发生的病情各不相同。“岂期然”是说不能预先断定它必然会表现为寒证还是热证。“推其形脏原非一”是说推究每个人的形体有厚有薄，脏腑也有虚有实，本来就各不相同。“因从类化故多端”是说人虽然受到的邪气相同，但由于形体和脏腑不同，有的随寒而化，有的随热而化，有的随虚而化，有的随实而化，所以病情表现多种多样而不一致。“明诸水火相胜义”是说水势胜过火，火就会熄灭；火势胜过水，水就会干涸。“化寒变热理何难”是说邪气侵入相应经脉后，有的随阴而化为寒，有的随阳而变为热；这就是水火相互制胜、病情随之变化的道理，有什么难以说明的呢？“漫言变化千般状”两句，是说伤寒的变化虽然有千百种，总的来说都不超出阴阳、表里之间。卷一。太阳经受风邪、卫气受伤的脉象和证候。中风时卫气受伤，脉象浮而缓，头部和颈项强硬疼痛，怕冷怕风；发病即发热，汗自行流出，鼻息鸣响，干呕，用桂枝汤治疗最有效。“中风”是病名。“伤卫”是说风邪损伤卫气。“脉浮缓”是说中风时的脉象。头痛、颈项强硬，怕冷、怕风，发热，汗自行流出，鼻息鸣响，干呕，这些就是中风的证候。“桂枝功”是说桂枝汤能够治疗风邪侵袭所致的虚证。详细内容见《太阳上篇》。卷一。太阳经受寒邪、营气受伤的脉象和证候。伤寒时营气受伤，脉象浮而紧，头痛，身体疼痛，怕冷怕风；没有汗而喘，或已经发热，或还没有发热，出现呕吐、恶心，用麻黄汤发汗最有效。“伤寒”是病名。“伤营”是说寒邪损伤营气。“脉浮紧”是说伤寒时的脉象。头痛、身体疼痛，怕冷、怕风，没有汗而喘，有的已经发热，有的还没有发热，并且呕吐、恶心，这些就是伤寒的证候。“麻黄汤发”是说伤寒属于实邪，应当用麻黄汤发汗，疗效最为显著。详细内容见《太阳中篇》。卷一。风寒同时损伤营卫的脉象和证候。中风时脉象浮而紧，全身疼痛，头痛发热，怕冷怕风，原文“千呕”疑为“干呕”，且没有汗并伴有烦躁。伤寒时身体沉重，有时又觉得轻松；脉象浮而缓，呕吐、恶心，没有汗而喘，头痛发热，怕冷怕风，烦躁，但没有少阴证，这是营卫同时受病，应当用大青龙汤治疗。“中风”是风邪损伤卫气所致的病。头痛发热，怕风怕冷，干呕，是中风的证候。脉象浮而紧，是寒邪损伤营气的脉象。身体疼痛，是寒邪损伤营气的证候。现在是患有中风之病，却出现了伤寒的脉象和证候，并且兼有表实而不出汗、里热而烦躁的表现。“伤寒”是寒邪损伤营气所致的病。身体沉重但不疼痛，有时又会觉得轻松，这是风邪损伤卫气的证候。脉象浮而缓，是风邪损伤卫气的脉象。呕吐、恶心，没有汗而喘，头痛发热，怕冷怕风，是寒邪损伤营气的证候。因此，这是患有伤寒之病，却出现了中风的脉象和证候，并且兼有太阳表证无汗、里热烦躁的表现。“没有少阴证”是说没有身体沉重、只想睡觉的证候。“营卫同病”是说风寒同时侵袭营气和卫气，使营卫一同发生病变。这两种证候都属于没有汗的实邪，所以都用大青龙汤发汗治疗。详细内容见《太阳下篇》。卷一。误服三种汤剂导致病情变化时的救治逆证。伤寒病和酒病都不可用桂枝汤；误用于酒病，会呕吐不止，吐出鲜血和脓液。尺部脉迟却服用麻黄汤发汗，会导致漏汗、怕风、四肢拘急、小便困难。脉象微弱而自汗怕风，却用大青龙汤发汗，会出现厥冷、筋肉跳动、心悸、头晕，发热仍不退，身体不断颤动，像要扑倒在地；用桂枝加附子汤、真武汤可以治愈。“伤寒”是说伤寒无汗的实邪。“酒病”是说饮酒致病，症状类似中风。“桂勿与”是说都不可给予桂枝汤。如果误给伤寒病患者服用桂枝汤，就会使表气更加闭固，里气更加逆乱，从而呕吐不止。如果误给酒病患者服用桂枝汤，就会使湿热在体内酝酿，损伤营气而吐出鲜血和脓液。这些都是误用桂枝汤后形成的变证，应当随着变证的不同来治疗。“尺迟”是说伤寒病尺部的脉象迟缓。“服麻”是说服用麻黄汤发汗，结果汗出不止，这叫作漏汗。“肢急”是说四肢拘急。“小便难”是说小便量少而且排出困难。伤寒具有相应的脉象和证候，本应使用麻黄汤发汗；如果尺部脉迟，说明营气不足，就不能发汗。如果误用麻黄汤发汗，就会导致漏汗、怕风、四肢拘急、小便困难等变证。应当用桂枝加附子汤来救治这种逆证。“微弱”是说大青龙证的脉象微弱；“汗风”是说大青龙证自汗而怕风。大青龙证的脉象不是浮紧，而是浮缓微弱，并且反而出汗，这说明大青龙汤的脉象和证候尚未完全具备。如果误用大青龙汤发汗，就会使人出现厥冷、筋肉跳动、心悸、头晕，发热仍然不退，身体肌肉发生“动”〔原文“身肉 动”，疑有脱字〕。“振振欲擗地”是说身体不停地耸动，不能站起，像要跌倒在地。这些都是误用大青龙汤发汗后出现的变证，应当用真武汤救治。详细内容见《太阳篇》。卷一。三阳经受病后传经以及将要痊愈时的脉象和证候。伤寒第一天患太阳病，如果想要呕吐、烦躁，脉象数而急，说明邪气旺盛，病将迅速传经；如果不见阳明、少阳证，脉象安静，身体和顺，就是没有传经。伤寒第一天太阳经受病，第二天阳明经受病，第三天少阳经受病，这是传经的一般规律。如果刚发病时很想呕吐，烦躁，脉象数而急，说明邪气旺盛，正在传经而没有解除。到了第二、三天仍不见阳明、少阳证，脉象安静，身体没有什么不适，说明邪气已经衰退，没有继续传经，将会自行痊愈。卷一。阳明经表证的脉象和证候。阳明表证宜用葛根汤，脉象浮而长；面部连同额头发红，额头疼痛，发热怕冷而没有汗，眼睛疼痛，鼻腔干燥，躺卧不安。