卷三　同伤寒十二证

译冬天受到寒邪，到了春天就患温病；夏天患热病，是因为阴气过早受损。脉浮、头痛、发热、口渴而不恶寒，这就是发病的原因。没有汗而有表证的，采用刘完素的两解法；有汗而里热盛的，应当及早分别采用清热或攻下，迅速泻去阳热以救护阴液。若延误而失治，出现神昏、发狂等各种热证，就会因治疗迟缓而来不及挽救。【注】医经说：冬天受到寒邪，到了春天必然患温病，到了夏天就成为热病。热病都属于伤寒一类的疾病。冬天受到寒邪，是说冬天感受当令的轻微寒邪，但当时没有立即发病。“早亏阴”，是说有些人在冬天不能闭藏精气，或者平时劳苦，汗出使体内外失去固护和严密；到了冬天，肾脏的阴气早已受到损伤，只有阳热独盛，所以到春天一旦感受轻微邪气，就会引动体内的热邪，形成炎盛之势而不能停止。所以一发病就口渴而不恶寒。初起时无汗而有表证的，采用刘完素两解汤的治疗方法即可。有汗而内热旺盛的，或清热，或攻下，应当迅速泻去阳热以救护阴液；如果因循延误而失治，出现神昏、发狂等各种热证，就会来不及治疗。“无证”，是说表里都没有明显证候，应当随着六经病变，根据病情斟酌治疗，自然可以达到灵活通达的境界。第三卷　与伤寒相同的十二种病证 风温 风温本来是春天感受风邪所致；误用发汗法，会使火热更盛，汗液不断外泄。阴阳两部脉都浮，难以说话，身体沉重而多睡，呼吸鼾声作响；误用攻下法会出现直视、小便失禁而尿量减少；误用火法会发黄，出现抽搐、惊厥。应当用葳蕤汤、桂枝合人参白虎汤治疗；一次误治会使病程延长，若再次误治，便会危及生命。【注】冬天受到寒邪而当时没有立即发病，后来又感受春天的寒邪，叫作温病。后来又感受春风，叫作风温。风温有汗，不可以再用发汗法。如果误用发汗法，就会更加助长火邪，使身体发热如火，自汗不断，语言难以说出，身体沉重而多睡，鼻息鼾声作响。风温患者阴阳两部的脉都浮，不可以攻下。如果误用攻下法，热邪就会陷入膀胱，耗竭津液，于是出现直视、小便失禁和尿量减少。风温湿热旺盛时，如果误用火法熏蒸，强行发汗，火邪旺盛而津液耗亡，就会发黄，并出现抽搐、惊厥。风温证不可以发汗或攻下，应当以葳蕤汤为主治疗。如果脉虚而汗多，应当以桂枝合人参白虎汤为主治疗。一次误治会使病程延长，若再次误治便会死亡。意思是说，一次误治尚可使病程延长；如果先发汗又攻下，攻下后又使用火法，就是再次误治，会促使死亡日期提前。第三卷　与伤寒相同的十二种病证 温疟 温疟是冬天感受风邪所致，寒气藏在骨髓之中；到了春天，邪气不能发出，遇到暑热便使骨髓消烁、肌肉消瘦，或者因为用力使腠理开泄，邪气与汗一同排出，所以产生发热；热势衰退时，气机又恢复，随后便发作寒冷。其证候与温病、热病相同，治疗也相同。【注】医经说：温疟得自冬天感受风邪，寒气藏在骨髓之中；到了春天阳气尚且微弱，邪气不能自行 ಹೊರ出，因而遇到大暑，暑热熏灼脑髓、消耗肌肉，使腠理开泄，或者有所用力，邪气便与汗一同排出。邪气排出后，阴虚而阳盛，所以产生发热；热势衰退时，邪气又返回体内，进入后阳虚而阴盛，所以随后发作寒冷。它的证候与温病、热病相同，治疗方法也相同。第三卷　与伤寒相同的十二种病证 湿温 温病又受到湿邪侵袭，成为湿温病；身体沉重、胸中胀满、头痛、胡言乱语、多汗、两胫逆冷，应当用白虎汤加苍术、茯苓。【注】温病又受到湿邪侵袭，叫作湿温。其证候表现为身体沉重、胸中胀满、头痛、胡言乱语、多汗、两胫逆冷；应当用白虎汤加苍术、茯苓，这是温邪和湿邪同时治疗的方法。第三卷　与伤寒相同的十二种病证 中暑、温毒、风湿 温病又中暑而成为温毒病，证候与温病、热病相同，只是热势更加炽盛。受到湿邪后出汗，又当风而立，便形成风湿；风湿会发热、身体沉重，疼痛牵引不止。中暑〔原文缺字〕，就是中暑。温热病又中暑，叫作温毒证。治疗方法与温热病相同，只是热势更加旺盛。患湿病后又感受风邪，叫作风湿。其证候表现为发热、身体沉重、疼痛牵掣；治疗方法在“身痛”一节中已经详细说明。中暑〔原文语义不完整〕的内容详见暑病篇。第三卷　与伤寒相同的十二种病证 痉证 痉证表现为身体后仰、摇头、牙关紧闭，颈项强硬拘急而难以转侧；身体发热、足部寒冷、面目发红。必须审察刚痉、柔痉的不同，才能完整确定治疗方法。【注】风、湿、寒三种邪气合并，就会形成痉证；表现为背部反张、摇头、牙关紧闭，颈项强硬拘急、转身困难，身体发热、足部寒冷，面目发红。必须审察刚痉、柔痉而分别治疗，才可以痊愈。风湿邪气较盛的会出汗，属于柔痉。风寒邪气较盛的没有汗，属于刚痉。两者都以小续命汤为主治疗。刚痉去掉附子，柔痉去掉麻黄。表证实的去掉人参、附子，加羌活、独活。里证实的去掉人参、附子，加芒硝、大黄。病情严重的，就用葛根汤、桂枝加葛根汤发汗治疗。这只是治疗痉证的大概原则，详细内容见痉证篇。第三卷 容易痊愈的生证 神志清醒，面色有光泽，声音清亮，身体轻快，皮肤润泽，脉象和缓而有力；忽然牙关紧闭、难以说话，烦躁加重，脉象突然停伏，战栗出汗后就会安定；饮水突然增多而且很快消散，说明正在酝酿出汗；能够进食且脉浮，说明表邪又回到表部而将要解除；子时得到阳气，午时就会解除，是阳气帮助阴气而病解；午时得到阴气，子时就会解除，是阴气顺从阳气而化解。【注】容易痊愈的疾病，从神志看则神志清醒，从面色看则面色有光泽，从声音看则声音洪亮，从身体看则身体轻快，从皮肤看则皮肤润泽，从脉象看则脉和缓有力；这些都是一派不会死亡的证候，所以叫作生证。如果有这样的生证，忽然牙关紧闭、不能说话，烦躁非常严重，六部脉停伏，应当谨慎观察。这不是病情转凶，而是邪气与正气相争，将要发生战栗出汗，是即将痊愈的征兆。凡是伤寒口渴的，多属于阳证，容易痊愈；如果忽然饮水比平时多，而且很快就消散不停，说明正在酝酿出汗，病将因汗而解除。伤寒患者多不能进食，如果忽然能够进食而且脉浮，说明胃气已经调和，邪气返回表部，病将要解除。如果没有立即解除，是阴阳尚未在适当的时辰相遇；子时得到阳气，午时一定解除，是阳气帮助阴气而病解；午时得到阴气，子时一定解除，是阴气顺从阳气而化解。第三卷 难治的死证 伤寒死证是阳病见阴脉，大热不止而脉失神；阴毒、阳毒到了六七日，面色枯槁、声音败坏，多半也会死亡。心气将绝，面色像烟熏一样，阳气独存，神志昏迷、两眼直视并摇头。口唇周围青黑，腹部胀满而下利，出冷汗，面色发黄，这是脾气衰败所致。肺气将绝，脉浮而没有胃气，汗出如油，喘息不止。嘴唇反而发青，四肢冷而出汗，舌头卷曲、阴囊收缩，这是肝气将绝的忧象。面色发黑，牙齿变长且干枯污垢，大小便失禁，这是肾气将绝，令人忧虑。水浆都不能咽下，脉象代而散，呃逆不止，生命难以保全。误用发汗法治疗风温而形成痉证；湿温病病情严重，〔原文缺字〕会促使生命终结。强行发少阴经的汗，触动经脉中的血，血从口、鼻、眼流出，叫作下厥上竭。发汗后胡言乱语、不能进食，仍然发热，热势不因出汗而减退，脉象躁动疾数，叫作阴阳交，是死亡的形态。厥冷如果到了七八日仍不回转，皮肤寒冷而烦躁，暂时也不得安宁，这种病叫作脏厥。厥冷而没有脉，突然出现脉象，是凶险征兆；厥冷而下利，按理应当不能进食，反而能够进食，叫作除中。