卷上

译虚劳性疟疾、虚证泄泻，往往随手就能治愈。由此可知，仲景的方剂可以通治各种疾病；后人却把它们分门别类、按证候归类，使人无从下手，这能和仲景相提并论吗？麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。用于治疗风寒之邪在表，见头痛、项部强硬、发热、身体疼痛、腰痛、骨节烦疼、怕风、怕冷、无汗、胸闷而喘，脉象浮紧或浮数的证候；这是开通肌表、驱逐邪气、发汗的峻烈方剂。古人用药讲究药物形态与功效相类的道理。麻黄中空而外形直，就像毛窍和骨节，所以能够祛除骨节中的风寒，使邪气从毛窍排出，是卫分用来发散风寒的药物。桂枝的枝条纵横交错，好像经脉和络脉，能够进入心中化生津液，疏通经络而使汗出，是营分用来疏散风寒的药物。杏仁是心的果实，性温能够帮助心脏驱散寒邪，味苦能够清肺降气，是上焦用来驱逐邪气、平定喘息的药物。甘草味甘、性平，在外能够抵御风寒，在内能够调和气血，是中焦安定内部、抵御外邪的药物。此汤进入胃中，使气运行到玄府，使精气输布到皮毛；这样毛窍与脉中的精气相合，汗液就源源不断地排出。停留在表的邪气会全部祛除而不再留滞，疼痛停止，喘息平息，寒热骤然解除，不必喝粥来借助谷气发汗。这个方剂不使用生姜、大枣，是因为生姜的药性横向发散、能够解肌，会妨碍麻黄向上升发；大枣的药性容易在膈部滞留黏滞，会妨碍杏仁迅速下降。这个方剂追求药力迅速直达，稍微迟缓就不能迅速奏效；如果横向发散，就不能成为峻烈的发汗方。如果脉浮弱而自汗，或者尺脉微弱迟缓，这是桂枝汤所主治的证候，不适宜使用此方。这是因为麻黄汤是纯阳之剂，发散作用过强，就像一位持单刀直入的将领；用得恰当，一战就能成功，用得不当，就会无法收敛而招致祸患。所以用它发表，只能用一次而不能再次使用；如果发汗后表证仍未解除，原文“盒饭”处应当用桂枝汤替代。如果汗出得不透，邪气滞留在皮毛、骨节和肌肉之间，还有麻黄桂枝各用一半以及桂枝二、麻黄一等灵活用法。如果阳气在内偏盛而没有汗，又有麻黄杏仁石膏连翘赤小豆等方剂可以使用。这些都是仲景治方的心法。我治疗冷风哮，以及风、寒、湿三种邪气共同形成的痹证等病证，使用此方总是有效，所以不能把它局限于伤寒一种证候。按语：麻黄、桂枝两方治疗伤寒和中风，有些证候本应使用却不敢使用；注释伤寒的医家对于本不应使用的证候，却妄说应当使用。例如太阳病鼻出血的证候，所谓“宜桂枝汤”这句话，语意在于“应当发汗”；所谓“麻黄汤主治”这句话，语意在于“应当发汗”。这两句话都是在结句中补出前面的意思，是一种倒序表达方法。仲景在论述证候时，详细说明了其中的原因，只是没有涉及方剂罢了。桂枝是行血的药物，仲景用桂枝来发汗，并不是用桂枝来止鼻血；是在尚未出鼻血时使用，而不是在已经出鼻血后使用。而且失血的人不会出汗，这个道理十分明白。麻黄是使药力向上升发的药物。既然说鼻出血后病就会解除，又说自行鼻出血就会痊愈，如果再使用升提之药，鼻血必然会流个不停；而且鼻出血患者不能发汗，这个禁忌也十分明确。又如“用小青龙汤主治”这句话，语意在原文“服汤已上”处存在疑误；难道寒邪已经减退、病势将要解除，反而还要使用燥热的方剂，使津液进一步耗损，导致口渴仍不能解除吗？而且说“服药以后”，那么这里所说的服药以后，究竟是服了什么药、什么汤呢？考察仲景对于所服药物不合适的情况，必定会明确加以斥责。例如他说：“服了泻心汤，又用其他药攻下，泄利不止。” 又说：“知道是医生用其他药攻下，这不是正确的治疗方法。” 庸医不懂倒序等表达方法，又拘泥于风寒二字，说这是虽然热势很重，但邪气仍在经脉之中，用麻黄治疗鼻衄，只是发散经中的邪气罢了。请问这种邪气是寒邪吗？是热邪吗？如果是寒邪

译，那么血液凝滞而不流动，怎么会发生鼻衄呢？如果是热邪，那么应当赶紧清解下降，怎么反而敢于使用升发之药呢？而且说只有鼻血点滴而不能成流时，才必须服药。如果已经成流而且不止，将用什么方法来妥善处理后果呢？这是误害天下百姓最严重的一种说法，所以我特意把它揭示出来。

译葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。用于治疗头项强痛，背部也强硬，牵引至“KT KT”而不安，脉浮、无汗、怕冷；兼治风寒在表而自行泄利的证候。这是开通肌表、驱逐邪气的轻剂。这种证候身体不疼，腰不痛，骨节也不痛，说明骨骼没有受到寒邪侵袭。头项强痛，向下牵连到背部，牵引不安，说明筋脉受到风邪损伤。没有喘，也没有烦躁，不干呕，说明没有里证；没有汗而怕风，说明病邪只在表；如果有表证而兼有泄利，就是表实而里虚。它比麻黄汤、大青龙汤一类方剂的药力较轻；但“KT KT”比项部强硬更加严重，而无汗仍属于表实；脉浮而不紧数，是感受了鼓动阳气的风邪，所以以桂枝汤为主，并加麻黄、葛根来攻治表实。葛根味甘、气凉，能够振起阴气而产生津液，滋养筋脉而舒缓牵引，所以把它作为君药。麻黄、生姜能够打开玄府和腠理的闭塞，祛除风邪而使汗出，所以把它们作为臣药。寒热两方面的病势都较轻，所以少量辅以桂枝、芍药，和甘草、大枣一起调和里气。这个方剂处在麻黄汤、桂枝汤两方之间，权衡其药力的轻重，是调和表里的方剂。所以用它治疗表实，外邪自然会解除；不必专门治疗里虚，泄利也会自行痊愈。这与大青龙汤治疗表里俱实不同。应当知道，葛根的性质轻清，形体却厚重；轻可以祛除实邪，重可以镇定动乱，厚可以固护内部，一味药就具备三种长处。然而只有表实里虚的证候适宜使用它；胃中实邪的证候，不适宜使用它。所以仲景在阳明经病中不使用葛根。李东垣按照药物所归的经脉来分类用药，不把葛根列在太阳经，而列在阳明经。易水老人说：“尚未进入阳明经的，不可以服用葛根。” 这些人都没有理解其中的道理。喻氏说：“仲景不在阳明经中使用葛根，恐怕会损伤津液。”这与本草所说葛根能够生津的说法相矛盾。他又说葛根“能够打开肌肉”，这又与仲景在治疗汗出恶风的桂枝汤中加入葛根的做法相矛盾。因为桂枝、葛根都是解肌和里的方剂，所以无论有汗还是无汗、有泄利还是没有泄利，都可以使用；这与专门治疗表证的麻黄不同。麻黄、葛根煎煮时都有沫，沫就是浊气。所以仲景都先用水煎煮，去掉药沫，然后再加入其他药物，这是取其清扬、发散腠理的意义。桂枝汤要喝稀粥，是因为它没有麻黄那样的开散作用，却有芍药收敛的作用，恐怕邪气不能完全排尽，所以借助谷气把邪气驱逐出去；这是汗从谷气中产生。大青龙汤：麻黄、桂枝、石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣。用于太阳中风，脉浮紧，头痛发热，怕冷、身体疼痛，不出汗而烦躁的证候。这是麻黄汤证中较重的情况，所以加味组成此方来治疗。各种证候都属于麻黄汤证，只是有喘和烦躁的区别。喘是寒邪郁闭气机，使升降不能自如，所以多用杏仁的苦味来降气；烦躁是热邪损伤气分，因没有津液而不能形成汗，所以特意加入石膏的甘味来生津。然而石膏药性沉降而且大寒，恐怕内热骤然消除而表寒不能解除，转变成寒邪居中并夹有热邪泄利，那就如同引盗贼来毁坏自己的家园。所以必须加倍使用麻黄来发表，又加倍使用甘草来调和中焦，再用生姜、大枣来调和营卫。一次发汗就能使表里同时解除，风热两邪都消除；这就是大青龙汤清除内热、抵御外邪的功效，也是它能够弥补麻黄汤、桂枝汤不足之处的原因。青龙汤因发汗而命名，它分为大青龙汤和小青龙汤，区别在于麻黄用量多少，而不在于是否使用石膏；从小青龙汤不用石膏就可以知道这一点。石膏不能驱除在表的风寒，只能清除中焦的灼热；从白虎汤大量使用石膏就可以知道这一点。世人不知道石膏是因为烦躁才使用的药物，反而妄说它是用来发汗的药物；十剂之中，轻清的药物尚且可以祛除实邪，难道至坚至重的石膏能够发汗吗？汗出过多而导致亡阳，过错只在麻黄。少阴病也有发热、怕冷、烦躁的症状，与大青龙汤证相同；但脉不浮、头不痛，这是不同之处。如果脉浮弱而自汗，这是桂枝汤证。这两种证候如果误用石膏，胃气就不能到达四肢，于是手足厥冷；如果误用麻黄，卫阳就不能周布全身，于是会出现筋脉跳动、肌肉“（缺字）”。这是仲景特别严厉告诫的事情。应当知道，少阴病出现阳证而使用麻黄时，必须固定配伍附子。太阳、少阴所处部位不同，阴阳运行的途径也不同，所以寒证与温证有区别。桂枝汤证的烦，是由于木气旺盛，所以用味微苦、性微寒的药物使其升降恢复正常；大青龙汤证兼有躁，是由于风邪鼓动，所以用性质至阴至重的药物来镇压下沉。有汗和无汗，虚证和实证各不相同，病势的轻重也有差别。必须仔细审察哪些情况下不应使用它，然后才能不失于应当使用的时机。按语：许叔微说：“桂枝汤治疗中风，麻黄汤治疗伤寒；大青龙汤治疗中风而见寒脉、伤寒而见风脉，三者如鼎的三足一样对立。” 这就是方剂三大纲领说法的由来。从此以后，大青龙汤的证候和治法在世上就不再明白了。不知道仲景治疗表证只有麻黄、桂枝两种方法：麻黄汤治疗表实，桂枝汤治疗表虚；方剂的治疗原则是按虚实来区分，并不是按风寒来区分。因为风证、寒证都有虚实，也都有浅深之别，都涉及营卫；治疗的大原则又是根据虚实来分辨浅深，并不是根据风寒来分辨营卫。有汗属于表虚，所以制定桂枝汤治疗有汗的风寒证；又有加桂枝、去桂枝，加芍药、去芍药，以及加入附子、人参、厚朴、杏仁、茯苓、白术、大黄、龙骨、牡蛎等药的方剂，这些都是桂枝汤的变化。这是因为表虚之中还存在内虚、内实以及浅深不同，所以加减方法也有种种差别。无汗属于表实，所以制定麻黄汤治疗无汗的风寒证；然而表实之中也有夹寒、夹暑，以及内寒、内热的不同。因此以麻黄汤为主加减而成的葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、麻黄附子细辛甘草汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄连翘赤豆汤等，都是麻黄汤的变化，因为表实之中也各有内外、寒热、浅深的差异。

译葛根汤因为肌肉津液不足，所以加入芍药、葛根；大青龙汤因为内热烦躁，所以加入石膏；小青龙汤因为干呕而咳嗽，所以加入半夏、细辛、干姜；麻黄附子细辛甘草两方因为脉沉，所以加入附子；麻黄连翘赤豆汤则因湿热发黄而加入连翘、赤小豆、梓皮。这些方剂都是针对表实，从麻黄汤加减而来，怎么能唯独推举大青龙汤，说它与其他方剂鼎足而立呢？为什么只知道有风寒，而不知道有风热；只知道有中风见寒、伤寒见风的证候，却不知道小青龙汤治疗风寒、大青龙汤治疗风热、麻杏甘膏汤治疗温热、麻翘豆汤治疗湿热，表实之中还有这样的区别呢？而且前人武断地区分风寒，是被脉象拘束了。他们不知道仲景论脉非常灵活，并不拘泥。例如大青龙汤条文中说中风而脉浮紧、伤寒而脉浮缓，这是用互文来表达意思。说中风脉缓，但也有脉浮紧的情况；伤寒脉紧，但也有脉浮缓的情况。因为中风、伤寒各有浅深，有时因人的强弱不同而不同，有时因地势的高下不同而不同，有时因时令调和或乖戾不同而不同。证候既不能拘泥，脉象也不能执着。例如阳明中风而脉浮紧、太阴伤寒而脉浮缓，不能说脉紧就一定是伤寒，脉缓就一定是中风。按《内经》的说法，脉滑称为风，所以风邪的脉象本来就没有固定的形式；又说脉盛而紧叫作胀，所以紧脉也不专属于伤寒；又说脉缓而滑是热在中的脉象，所以缓脉也不专指中风。而且阳明中风，有脉浮而紧的，也有脉弦、浮、大的。如果一定要用太阳病脉缓自汗、脉紧无汗来判定风寒，割裂营卫，那么其他各经都有中风，为什么都不说明呢？应当知道，紧脉固然是有力的脉，浮缓脉也并不是浮弱脉，这正是《内经》所说缓而滑、属于热中的脉。仲景凭脉辨证，只审察虚实。所以不论中风还是伤寒，也不论脉象缓还是紧，只要指下有力就是实证，脉弱无力就是虚证；不出汗而烦躁的是实证，汗出过多而烦躁的是虚证；证候在太阳经而烦躁的是实证，证候在少阴经而烦躁的是虚证。实证可以服用大青龙汤，虚证就不能服用，这是最容易明白的。凡是先烦而不躁、脉浮的，必定会出汗而自行解除；烦躁而脉浮紧的，必定不会出汗，病也不会自行解除。大青龙汤是为风寒在表而兼有内热设置的，不是为只有表证而没有里证设置的。所以中风无汗而烦躁的可以使用，伤寒无汗而烦躁的也可以使用。因为风寒本来就是同一类邪气，所以这些汤剂可以互相使用。论述中有把中风、伤寒互相称说的，例如大青龙汤就是这样；也有把中风、伤寒并列提出的，例如小柴胡汤就是这样。仲景只是详细辨别脉象和证候来施治，什么时候拘泥于中风、伤寒名称的区别呢？既然已经设立麻黄汤治疗寒邪、桂枝汤治疗风邪，那么中风见寒、伤寒见风时，为什么不使用桂枝麻黄合半汤，反而以大青龙汤为主方呢？既然又有中风怕风而不怕冷、伤寒怕冷而不怕风的说法，为什么不以大青龙汤所说的怕冷作为伤寒的主证，以麻黄汤证所说的怕风作为中风的主证，以桂枝汤证既怕风又怕冷作为中风见寒、伤寒见风的主证呢？方氏因为三纲的区分，产生了把风寒多少加以区分的浅陋见解。喻氏又因为大青龙这个名称，提出了龙背、龙腹、龙尾之类的奇异说法。又说纵横交错，是龙飞越期门以及大青龙所在部位的缘故。关于青龙的说法越讲越精巧，青龙汤的真正治法反而越被湮没；这就是所谓喜欢谈龙却不认识真龙的人。大青龙汤的关键，在于“无汗烦躁”和“无少阴证”这两句话。合起来看，就知道这个方剂本来是为太阳病烦躁而设的。仲景担心人们误用青龙汤；不只是脉弱、汗出的人禁用，尤其关键的是少阴病更要禁用。因为少阴病也有发热、怕冷、身体疼痛、无汗而烦躁的症状，这是阴气达到极点而表面像阳证，寒邪达到极点反而表现出热象。误用就必然出现厥逆、筋惕肉“（缺字）”，关键全在这里辨明，所以必须审察确定不是少阴证，而确实是太阳病烦躁。太阳病烦躁属于阳气旺盛，不用大青龙汤就不能解除。所以不只是脉浮紧的中风可以使用，即使是脉浮缓而不微弱的伤寒，也可以使用。不只是身体疼痛、身体沉重的可以使用，即使身体不疼，或者身体沉重但偶尔有轻松的时候，也可以使用。胃脘中的阳气郁闭在胸中就会烦，向外扰动四肢就会躁；如果只用麻黄在外发表，而不加石膏在内泄热，烦躁就不能解除，阳气过盛，最终会导致死亡。各家都没有审察烦躁的道理，以致“少阴”这句话无从着落，反而妄说大青龙汤是为风寒同时损伤营卫而设的，不知道它是为同时解除表里而设的。请问设置石膏，是为了治疗风邪吗？是为了治疗寒邪吗？是营分的药吗？是卫分的药吗？它只是因为热邪损伤中气，才用来治疗内热。

译小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子。伤寒表证未解除，心下有水气，干呕、发热而口渴，或者泄利，或者噎塞，或者小便不利、少腹胀满，或者喘的，使用此方发汗利水。阳气所化的汗，用天地间的雨来命名。水气进入心中就成为汗，一出汗，外邪就会立即解除。这是因为心气不足，汗不能透出，所以寒热之邪不能解除，心下又有水气。咳嗽是水气冲射肺部的征象，干呕则说明水气还没有进入胃中。心下是胞络相火所居之处，水火相互冲射，这种病情不是可以简单比拟说明的。如果水气向下而不上冲，就可能口渴，也可能泄利；如果水气向上而不下降，就可能噎塞，也可能喘；如果水气停留在肠胃，就会小便不利而少腹胀满。只有发热、干呕而口渴，才是本方所对应的证候。此方是在桂枝汤中去掉容易滞泥的大枣，加入麻黄来打开玄府，加入细辛驱逐水气，加入半夏消除呕吐，加入五味子、干姜来止咳。用干姜替代生姜，是因为生姜的味和气不如干姜猛烈；干姜大温，足以驱逐心下的水气，苦辛之性又可以制约五味子的酸味。而且发表已有麻黄、细辛直达锐利的作用，更不需要借助生姜的横向发散了。如果口渴，是心液不足，所以去掉半夏的燥热，加入栝蒌根来生津。如果有轻微泄利、噎塞、小便不利或喘，病势偏向里部，所以去掉麻黄的发表作用，加入附子消除噎塞，加入芫花、茯苓利水，加入杏仁平喘。大青龙汤和小青龙汤都是同时解除表里的方法；大青龙汤治疗里热，小青龙汤治疗里寒，所以两方发表的药物相同，而治疗里的药物不同。这与五苓散一样，都是治疗表证未解而心下有水气。五苓散治疗水液蓄积而不能运行，所以大力利水而稍微发汗，这是用疏导的方法折解水气郁滞。本方治疗水气流动而不固定停留的证候，所以兼用各种辛温药来散水，又用酸苦药来安肺，以培补水液化生的根源；兼治皮肤浮肿，效果最为迅速。葛根汤以及大青龙汤、小青龙汤，都是在麻黄、桂枝两方的基础上加减而成。葛根汤减去麻黄、杏仁，是因为没有喘；加入葛根，是为了调和太阳经的津液，使阳明经的津液上升。大青龙汤减去桂枝、芍药，是因为没有汗；加入石膏，是因为有烦躁。至于小青龙汤，减去麻黄所配的杏仁，也减去桂枝所配的生姜、大枣，既加入细辛、干姜、半夏、五味子，又另行制定加减方法。如果能够透彻理解并灵活运用这些道理，方剂就可以无穷尽地使用了。这个方剂又主治水寒停留在胃中、久咳而肺虚。五苓散：泽泻、白术、茯苓、猪苓、桂枝。太阳病本来脉浮，发汗后表证虽然解除，但膀胱中的热邪仍然存在，用此方利水止渴，是从下部治疗而使上部得到效果的方法。桂枝性热，少量加入，用来引导药力。五苓散能够疏通调理水道，培补并扶助脾土之气；其中用桂枝宣通卫阳，使停留的水气消散。表里调和后，火热自然化解，津液也得以保全，烦渴虽未直接治疗，却自然得到治疗。用于治疗太阳病发汗后，表热仍未解除，脉浮数，烦躁口渴而想喝水，或者水一入口就吐，或者喝水很多但小便不利的证候。凡是中风、伤寒，热邪结聚在里，热邪损伤气分的，必定会烦躁口渴而想喝水。治疗有两种方法：表证已经结束而脉洪大的，是热邪在阳明经的半表半里，用白虎加人参汤清火以益气；表证尚未结束而脉仍浮数的，是寒邪在太阳经的半表半里，用五苓散，饮用温暖的水来利水并发汗。这是因为表邪没有解除，心下的水气也没有消散，既不能化为小便，又不能化生津液，所以口渴。等到给他喝水时，不是上焦不能接受，就是下焦不能通利，所以称为水逆。水液由肾所主管。泽泻味咸而入肾，用来培护水液的根本；猪苓颜色黑而入肾，用来发挥利水的作用；白术味甘而归脾，用来制止水液逆流；茯苓颜色白而入肺，用来清理水液的源流，于是水气就能顺利运行。然而表里的邪气，想来不会因为水道通利就立即解除。所以必须少量加入桂枝，多喝温暖的水，使水液精微四处布散，向上滋养心肺，向外到达皮毛，汗液不断渗出，表里的烦热就都消除了。用白开水调服，也是以饮用稀粥来辅助药力的微妙意义；这又是复方中的轻剂。本方并不能治疗消渴。注家没有审察消渴的道理和水逆的性质，却称它为化气回津的方剂。四苓散的燥性，加上桂枝的热性，凭什么能够使津液恢复呢？难道不知道消渴与水逆不同吗？“消”字中就已经表明，喝进去的水能够被消化吸收，这样就不会发生水逆。本论说：喝水很多而小便通利的，必定会心下悸动，这是水液蓄积在上焦而形成水逆；小便少的，必定会感到里急，这是水液蓄积在下焦而形成水逆。又说：口渴想喝水的，用五苓散来救治。由此可知，使用五苓散本来是治疗水，而不是治疗口渴；是用来散去所饮入而停留的水，不是用来治疗烦渴、消渴所对应的水。而且本方的重点在于内有烦、外有热；使用桂枝是通过驱逐水气来消除烦，而不是因为有热反而用热；是稍微发汗来解除表证，不是借助四苓药物来利水。使用四苓药物，是为了运行积聚停留的水液和污垢，不是为了疏通水道。后人不明白这个道理，一概认为它是用来治疗水道不通的。如果热邪在内炽盛，心下已经没有水气，就没有水可以利，也没有汗可以发；再使用燥烈的药物，津液就会进一步耗损，怎么能够承受呢？本论说：攻下以后又发汗，小便不利，是因为津液损亡，不要再治疗它。又说：如果津液损亡，而阴阳自然调和，必定会自行痊愈。又说：汗出过多，胃中干燥，不可以使用猪苓汤再次利小便。各种利水方中，只有猪苓汤属于滋润之剂，尚且不可使用；至于不想喝水而小便不利的，五苓散当然应当禁用，更是不必说了。

译十枣汤：大枣、芫花、甘遂、大戟。用于治疗太阳中风，表证解除后里气不和，泄利、呕逆，心下直到胁部痞满、坚硬、疼痛，头痛、气短，汗出而不怕冷的证候。仲景利水的方剂有种种不同，这是其中药力最峻烈的。凡是水气为患，有的喘，有的咳，有的泄利，有的呕吐，有的既呕吐又泄利而没有汗，病邪只停留在一个部位而已。此时水邪向外走到皮毛而出汗，向内走到咽喉而呕逆，向下走到肠胃而泄利；水邪泛滥，已经浩大而难以抵御。而且头痛、气短，心下、腹部、胁下都痞满坚硬而疼痛，这是水邪还停留结聚在中部，三焦升降之气受到阻隔而难以通行。表邪已经结束，不适宜再用发汗疏散的方法；里邪充斥，也不是渗利泄水的药物所能治疗的。如果不选用最为峻烈的利水药物来直接攻破水邪，中气就会支撑不住，死亡很快就会到来。甘遂、芫花、大戟都味辛苦、性寒，药性最为猛烈有毒；把它们一同使用，气味相同而彼此协同，能够疏通水道并大力攻下，一举就可以平定水患。邪气聚集的地方，人体正气已经虚弱；再用有毒的药物攻邪，脾胃必然会受到损伤。如果没有健脾调胃的药物主持其中，邪气虽然尽除，元气也会随之耗尽。所以选用肥大的大枣作为君药，预先培补脾土的虚弱，同时制约水势横行，又调和其他药物的毒性；既不使邪气过盛而无法制伏，也不使元气虚弱而不能支撑。这是仲景制定方剂方法最为完善的地方。使用十枣汤的人拘泥于甘味能够缓和中焦的说法，难道不知道五行之间相互承接、制约的道理吗？张子和制定浚川、禹功、神（原文缺字）等方剂，治疗水肿、痰饮，却不知道以补益药为君来保护根本，只知道使用有毒药物攻邪，所以能够周全保全正气的很少。麻黄杏仁甘草石膏汤：这是温病发汗、驱逐邪气的主方。凡是冬季不能闭藏精气的人，热邪就会潜伏在脏腑之中；到了春天风解冻时，伏邪从体内发出，治疗应当顺着这个势头使其发汗，势头随着汗出而消散。然而发汗的方剂大多使用桂枝。这种病虽然头项强痛，却反而不怕冷而口渴，这是有热而没有寒。桂枝一旦服下，如果阳热旺盛，就会导致死亡。所以从麻黄汤中去掉桂枝的辛热，改用石膏的甘寒，来解除表里俱热的证候。岐伯所说的病未满三日可以发汗而愈，指的就是这种方法。这种病得于寒冷时节，却在风令时发作，所以又叫风温。它的脉象阴阳两部都浮，症状是自汗、身体沉重。这是因为阳部脉浮，卫气在外过于强盛而闭塞气机，所以身体沉重；应当用麻黄开通肌表来驱逐邪气；阴部脉浮，不能闭藏精气而出汗，应当用石膏镇摄阴气、清除火热。表里都有热，便会使中气不能运行，升降不能自如，所以多睡、呼吸鼾响、说话困难；应当用杏仁、甘草来调理气机。这个方剂兼备升降、轻重各药的性质，足以治疗这种病证。如果采用攻下、火熏等方法，那就是庸医促使病情恶化的手段。凡是风寒在表、头痛、发热、怕冷、无汗的，必定要用麻黄发汗；发汗后反而烦躁，还要用桂枝发汗。如果温病发汗后身体仍灼热，这是内热猖獗；即使出汗而喘，也不能再使用桂枝汤。因为温暑邪气应当随着汗一起排出，不能强行止汗。即使有灼热明显的大热，仍然应当用此方开通肌表，以清除里热、降火平喘。这是治疗体内蕴结的火邪，与治疗外感后残余热邪的方法不同。如果被误用攻下法后小便不利，目光直视、不能排尿，是真阴虚损到了极点，已经无法治疗。如果出汗而喘，是热势仍从体表向外越出；虽然攻下前的大热因攻下而稍微减轻，仍然应当用寒凉药疏散，也不能仿照风寒表证未解的情况处理。攻下后气向上冲的，还要使用桂枝汤。这个方剂在温病初起时，可以用来解表清里；发汗后还可以再用，攻下后也可以再用，与风寒表证未解而使用桂枝汤的方法相同。仲景因为治疗风寒病发汗、攻下后仍未解除的证候必须使用桂枝汤，所以特别提出这种寒凉解除的方法，用来与桂枝加厚朴杏仁汤证相比较；这正是区分风寒与温病的地方。合起来观察温病提纲，其大旨就很明显了。这是大青龙汤的变化，也是使用白虎汤的先例。石膏是清火的重剂，青龙汤、白虎汤都依靠它建立功效；然而使用它必须十分谨慎。所以青龙汤证有怕冷、脉紧，同时使用生姜、桂枝来扶助卫气在外的阳气；白虎汤证是发汗后烦躁口渴，同时使用人参、粳米来保全胃脘中的阳气。这种证候只有热而没有寒，如果辅助使用生姜、桂枝，就会使脉象“流薄疾”（原文如此），斑疹、黄疸、狂乱都会发作。这种证候只有热而没有虚，如果加入人参、粳米，就会使食物进入阴分、气在阳分增长，出现谵语和腹胀。凡是外感病经过发汗、攻下后，出汗而喘属于实证；重点在于保存阴液，不必担心因此损伤阳气。然而这个方剂是解表之剂；如果没有喘、鼾声、言语难出等证候，就属于白虎汤的证候和治法了。这个方剂治疗温病表里俱实，白虎加人参、粳米汤治疗温病表里俱虚，两者相互配合、各有作用。至于葛根黄连黄芩汤，则治疗泄利而不治疗喘。应当知道，温病攻下后，若没有泄利不止的证候，葛根、黄连的燥性并不是治疗温病的药物。而且麻黄专门向外透达，这与葛根调和中焦、兼能发表不同；石膏甘润，这与黄连的苦燥性质相差很远。同样都是用寒凉之法解除表里，同样都是汗出而喘，但用药之间却有极其细微而结果相差极大的区别。麻黄连翘赤小豆汤：麻黄、连翘、赤小豆、梓白皮、杏仁、甘草、生姜、大枣。用于治疗太阳伤寒误用攻下、热邪内入，只是头部出汗，小便不利，身体发黄的证候。这个方剂以赤小豆、梓白皮为君药，却以麻黄冠名，说明这是麻黄汤证发生变化后的坏证；此汤是麻黄汤的变方。伤寒本应使用麻黄发汗，却反而使用攻下法，热邪不能向外越出，于是瘀滞在里；热邪向上炎盛，所以只有头部出汗。没有汗出的部位被湿热熏蒸，身体必然发黄；水气向上溢到皮肤，所以小便不利。这是因为心肺受到瘀热损伤，营卫失去调和。

译皮肤的湿热没有散去，仍然应当发汗；而体内的瘀热没有清除，就不适宜使用桂枝。必须选择味酸、味苦，性寒凉，并且能够调和营卫的药物，用寒凉之法兼以发表，这就是制定此方的原因。赤小豆颜色赤红，是心的谷物；酸味可以收敛心气，甘味可以泻心火，专门走血分，疏通经络，运行津液，并且利膀胱。梓白皮颜色白，是肺的药物；性寒能够清肺热，味苦能够泻肺气，专门走气分，清理皮肤，调理胸中，驱散烦热，所以把它作为君药。用连翘、杏仁辅助泻心，用麻黄、生姜辅助开表，用甘草、大枣辅助和胃。积水味淡，流动而不停，所以能够降火除湿，取来煎煮使用。半天内服完，这是峻急而通利的方剂，不必让药力缓慢发挥。麻黄一方与桂枝汤合用一半，就成为轻微发汗的方剂；加入石膏、生姜、大枣，就是在发表之中清火而消除烦躁；去掉桂枝的辛热，加入石膏的辛寒，就是在发表之中清火而平定喘息；以文蛤为君药，就是在发表的同时祛除内外的湿热；加入连翘等苦寒药，就是在发表的同时清火而治疗黄疸。仲景在太阳病中随证加减，充分发挥麻黄的长处，并不拘泥于只有冬月严寒时才使用它。如果加入附子、细辛这种大辛大热之药，或加入附子、甘草这种辛甘之药，也是根据少阴表里病情的轻重，并不是因为严寒时节才拘泥使用。文蛤汤：文蛤、麻黄、石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣。病邪发于阳分，应当用发汗法解除。庸医却使用以水攻邪的方法，热邪受到水邪阻滞而不能发散。在外则肌肉上出现像粟粒一样的小疙瘩，这是湿气凝结在玄府所致；在内则烦热，想要喝水，这是阳邪郁结在体内。本应口渴却反而不渴，是皮毛中的水气进入了肺。肌肤中的水气，不是五苓散所能承担治疗的；小青龙汤的温散作用，又不适宜内有烦热的人，所以制定了文蛤汤。文蛤生长在海中而不怕水，由此可知它能够制约水邪。文蛤味咸能够补心，性寒能够胜热；它的壳能利皮肤中的水气，肉能止胸中的烦，所以把它作为君药。阳气被阴邪郁闭，不发汗就不能解除；湿邪在皮肤，又不应扰动经络；热邪在内，也不能用大温之药发散。因此在麻黄汤中去掉桂枝，加入石膏、生姜、大枣。这也是大青龙汤的变化。如果没有痊愈，再给予五苓散，以除去尚未尽除的邪气；如果汗已经出而腹中疼痛，再给予芍药汤，以调和肝脾之气。按本论所载，是把文蛤一味研成散，用沸水调服一方寸匕，服至五合。这种轻剂，恐怕难以驱散深重的湿热邪气。《金匾要略》说：“口渴想喝水而不能停止的，文蛤汤主治。” 根据证候审察而选用方剂，这里是汤剂，那里是散剂，所以把那一方移来补入此处。桂枝二麻黄一汤：桂枝汤（二分），麻黄汤（一分）。服桂枝汤后，仍然怕冷发热，像疟疾一样发作，这是本来应当用麻黄发汗，却误用了桂枝，所以汗出得不彻底。凡是太阳病发汗太过，就会转属阳明；发汗不足，就会转属少阳。这种病虽然寒热往来，但头项强痛还没有停止，说明太阳表证仍在，所以仍属于太阳病。疟疾是因为暑邪长期停留，内伏于募原，所以发作有定时，一天不会发作两次。这种病是因为风邪停留在营卫之间，发作和停止没有规律，所以一天可以发作两次，甚至发作三次。邪气停留在皮毛、肌肉之间，固然不是桂枝汤所能解除的；既然已经发过汗，又不适宜用麻黄汤峻烈攻散。所以取桂枝汤的三分之二、麻黄汤的三分之一，合在一起服用，再次解肌，稍微开通表邪。这是在看似不发汗的情况下审慎发汗，也是先用桂枝、之后再用麻黄的方法。后人把两方合成一方，完全违背了仲景比较两方轻重、从平常配伍中产生奇效的精妙道理。桂枝麻黄合半汤：桂枝汤（三合），麻黄汤（三合）。太阳病，患病已经八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，热多寒少，面色发红，这是阳气被郁闭在表而不能向外发越。此前本应发汗却没有发汗，所以身体必然发痒；治疗应当稍微发汗，因此麻黄汤、桂枝汤各取三分之一，合为半剂，迅速发汗。因为经过八九天，正气已经虚弱，表邪还没有解除，不能不发汗，又不能发汗过多；汗太多就会转属阳明，不发汗就会转属少阳。这是想让病只从太阳经治愈，不再传变到其他经，所以制定这个方法。这与前一个证候大不相同：前方是因为发汗方法不当，虽然汗出不彻底，但已经出过汗，所以取桂枝汤二分，加入麻黄汤一分，合为二升，分两次服，缓缓发汗。这是因为从未发过汗，而病已经拖延多日，所以两汤各取三合，合为六合，一次服完，迅速发汗。两汤合用，泾渭分明，可见仲景使用偶方、轻剂，其中还有缓急、大小、反佐等不同方法。原来的方法是两汤分别煎煮后合服，就像水军和陆军各有节制，两军互相配合形成表里，从不同道路夹攻。后人计算两方的分量而合成一方，这与葛根汤、大青龙汤一类方剂有什么不同呢？桂枝二越婢一汤：《金匮》越婢汤：麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。太阳病，发热怕冷，热多寒少，脉微弱，这是没有阳气，不能发汗，所以制定此方。按本论没有越婢汤证，也没有越婢汤，后人取《金匮》中的方剂来补入。我私下认为，仲景既然说不能发汗，就一定不会使用麻黄；既然说没有阳气，是没有胃脘中的阳气，也不会使用石膏。古方中有许多名称相同而药物不同的情况，怎么能只按照名称而不审察实际内容呢？这类脉象和证候最多，适宜使用柴胡桂枝汤。按语：喻嘉言说：“越婢汤中的石膏属于辛凉之药，用它兼以解除寒邪。” 辛凉的药物，难道是治疗寒邪的方剂吗？考察越婢汤的方药，与大青龙汤相比没有桂枝、杏仁；它与麻黄杏仁石膏汤一样，都是寒凉解除表里之邪的方剂。这个方剂不用杏仁的苦味，而使用生姜、大枣的辛甘，可以治疗太阳、阳明合病，热多寒少而无汗的证候；类似于白虎汤证中背部稍微怕冷的情况，却不能治疗脉弱、没有阳气的证候。按语：《外台秘要》说：“越脾汤把这个字改掉，便符合《内经》所说脾不濡润、脾不能替胃运行津液的意义。” 这是脾经不足而无汗的人，可以用此方振起太阴的津液，使阳明的津液得到滋养而发汗。正如成氏所说的“使脾气发越”一样。但必须同时出现烦渴的症状；即使脉不长大，只要浮缓而不微弱，也适宜使用。

译桂枝加附子汤：太阳病发汗后，汗液不断渗出而不能停止，患者怕风，小便困难，四肢轻微拘急，难以屈伸，这是发汗方法不恰当。病在太阳经，本来应当发汗，但以微微像有汗的程度为好。发汗太过，阳气没有停止收敛的地方，于是汗出不止。汗出过多而损伤阳气，玄府不能闭合，风邪乘虚而入，所以又怕风；津液向外泄出，不能向下滋润，所以小便困难。四肢是诸阳的根本；阳气具有温柔和缓的作用，就能滋养筋脉。开合失常，寒气乘虚而入，所以筋脉拘急而屈伸不利。这是离卦中阳气虚弱，不能收敛津液；应当用桂枝汤补益心阳，阳气固密后，漏汗自然会停止，怕风也自然会消失。这是坎卦中阳气虚弱，不能制约水液；必须加入附子来固护肾阳，阳气恢复后，小便自然通利，四肢自然柔和。漏汗不止与大汗淋漓并不相同。服桂枝汤后大汗出而烦躁、口渴严重，是阳气陷入里部，应当赶紧滋养阴液，所以用白虎加人参汤来调和。使用麻黄汤后漏汗不止，是阳气亡失在外，应当赶紧扶助阳气，所以用桂枝加附子汤来固护。应当知道，发汗方剂中桂枝用得过多，阳气就会陷入里部；麻黄用得过多，阳气就会亡失在外。因为桂枝汤有芍药而没有麻黄，所以即使大汗出，玄府仍能自行闭合；它只能使阳气偏盛，绝不会导致亡阳。这又与汗出后病证不解除的情况不同。这里是发汗后汗液反而不停地流出，是阳中之阳虚弱，不能摄纳汗液，所以原有的怕风不能消除，变证又会出现四肢拘急、小便困难。因此仍然使用桂枝加附子汤，以固护太阳卫气在外的作用。另一种发汗后汗出了但病不解除，是阴中之阳虚弱，汗虽出却不透彻，所以原有的发热不能消除，变证表现为头晕、身体振动的表证，以及心下悸动的里证。因此借用真武汤来固护坎中真阴的根本。这与“伤寒，自汗”条文看似相同，实际却不同。那一条是发汗前脚部痉挛拘急，属于阴虚；这一条是发汗后四肢拘急，属于阳虚。自汗是因为心烦，所以汗出得少；漏汗不止是因为亡阳，所以汗不能停止。小便次数多，但还不困难；怕冷较轻，不像怕风那样严重；脚部痉挛拘急，也比四肢屈伸不利轻。那一证使用芍药甘草汤，这一证使用桂枝加附子汤，两方的作用相差很大。芍药甘草附子汤：发汗后病不解除，反而怕冷，由此可知里气虚弱。发汗本来是为了驱逐寒邪，所以应当只有寒邪去除而发热仍未解除的情况。如今怕冷比未发汗时反而更严重，表证虽然没有解除，却应当赶紧救治里气。太阳病的发生，本来是由于少阴虚弱，不能闭藏精气而成为阳气的守护。如果发汗是为了扶助阳气，但寒邪没有随着汗排出，这又说明太阳阳气虚弱，不能卫护体表，使阴邪得以长期停留。亡阳的征兆已经在这里出现，如果仍用生姜、桂枝攻治里部，就不是扶助阳气，反而会导致亡阳。所以从桂枝汤中去掉桂枝、生姜、大枣，只取芍药来收敛少阴精气，用甘草缓和阴邪的逆乱，再加入附子固护坎中的火；只要使肾中的元阳归于应有的位置，表邪即使不专门治疗也会自行解除。按语：少阴亡阳的证候，仲景没有另立方剂，本方恰好与这种证候相合。芍药能够止汗，收敛肌表残余的津液；甘草能够调和中焦，消除咽痛并止住呕吐、泄利；附子能够固护少阴，召回散失的阳气，温通经络并缓解脉中的紧张。这又是仲景隐藏而没有明说的意思吧！制定芍药甘草汤治疗脚部痉挛拘急，是因为那属于阴虚。这一证是阴阳都虚，所以加入附子；这些方剂都是治疗里的虚证而不治疗表证的意思。桂枝甘草汤：这是补益心阳的峻烈方剂。发汗过多，就会使心液虚、心气衰弱，所以心下悸动。交叉双手按在心胸部位，说明外部还有可以卫护之处；按压后感到舒适，说明内部还有可以依靠的地方。出现这样虚弱不堪的状态，一看就知道是虚证。桂枝本来是营分药，得到麻黄、生姜的配合，就能使营气向外发散而成为汗，这是取其辛味；得到芍药的配合，就能收敛营气而止汗，这是取其酸味；得到甘草的配合，就能在内部补益营气而养血，这是取其甘味。这个方剂以桂枝为君药，单独以甘草为佐药来补益心阳，这样汗出过多的人就不会导致亡阳。生姜的辛散、大枣的滞泥，本来都不适宜使用；又不使用芍药，是不想取它苦味泄降的作用。甘味与温性相互配合，气机调和后，悸动自然平息；这与心中悸动而烦，以及心下有水气而悸动，截然不同。茯苓桂枝甘草大枣汤：发汗后心下悸动，想要按压，是心气虚弱而不能自我安定，所以用桂枝甘草汤来补心。如果脐下悸动，像要发作奔豚，是肾水乘心向上克制，所以制定这个方剂来泻肾水。猪是水畜，奔跑时昂首疾驰，很像水势向上冲击的形象，所以这种证候以它命名。脐下悸动时，水气还在下焦，已经出现将要发作奔豚的征兆但尚未发作，应当趁它尚未发作时赶紧治疗。以茯苓味淡而渗利作为君药，攻逐肾邪；以桂枝甘温之性作为佐药，保护心气；甘草、大枣培补脾土，以制约水气。某种气势亢盛就会造成损害，就要有相应的力量承接并加以制约。澜水的形状像奔豚，但性质柔弱，所以又叫劳水；用它先煎茯苓，是以水邪郁滞来折解水邪的方法。接着加入各种甘味药，是用所畏惧的药物来制约它，使水气只向下趋行。桂枝去芍药生姜新加人参汤：发汗后又出现身体疼痛，这是表虚，不能再兼用辛散药，所以去掉生姜；脉沉说明病在里，脉迟说明脏腑有寒，自然应当远离并排斥阴寒之药，所以去掉芍药。只用甘草、大枣辅助桂枝，这时桂枝承担的是入心养血的作用，不再是解肌发汗的药物。但没有大力补益元气的药味来固护中焦，中气就不能很快恢复，所以加入人参以通利血脉；营气调和后，身体疼痛自然痊愈。称为“新加”，是说明表证未解时，之前没有补益中气的方法；如今因为脉沉迟，所以才开始加入人参。这与使用四逆汤治疗身体疼痛、脉沉的方法相同。那一证是在尚未发汗前脉反而沉，是内外都有寒，所以使用干姜、生附子这类大辛大热的药物，配合甘草驱逐里寒，表寒自然也会解除。这是在发汗之后脉象沉而迟，说明内外都虚，所以用能够补益中气的人参，帮助桂枝、甘草疏通血脉；这就是调理中焦来发散表邪的意思。这与桂枝人参汤不同：桂枝人参汤是因为误用攻下，导致胃中虚寒，所以要用姜、术。表邪还夹有热，所以将桂枝、甘草的用量加倍。这是因为发汗不得当，耗损了津液，使经络空虚，所以加入人参；胃气尚未受损，不需要白术；胃中没有寒，因此也不用干姜。这是药性敦厚、平和的方剂。（坊间刻本写作加入芍药、生姜，是错误的。）

译桂枝去桂加茯苓白术汤：服过桂枝汤后，桂枝汤证仍然存在的，应当仍按前面的方法使用桂枝。如果又误用了攻下法，攻下之后，原来的头痛、项部僵硬、阵阵发热等症状仍在，反而没有汗；变证表现为心下胀满而稍有疼痛，小便不利。按治法应当使小便通利，病就会痊愈。凡是经过发汗或攻下以后，表证和里证同时出现，只要看出病势正在向里发展，就应当先救治里证。心下胀满但不坚硬，疼痛也还轻微，这是因为汗没有完全发出，心下停有水气；应当询问小便情况。如果小便通利，说明病邪仍在表，还必须发汗。如果小便不利，病根虽然表现为心下停水，但病机实际上在膀胱。由于膀胱中的水液不能运行，导致中焦之气不能运转，营卫失调，反而不能出汗；这是太阳经腑的腑病，并不是桂枝汤证仍未解除。病邪不在经脉，就不应当发汗。病邪已经进入腑，就应当采用利水的方法。所以在桂枝汤中去掉桂枝，加入茯苓、白术；这样，生姜、芍药就成为利水、疏散邪气的辅助药，甘草、大枣则发挥培补脾土、制约水湿的作用，已经不再是辛甘发散的方剂了。水邪结聚在中焦，只能用利水法，不能用发散法；只要使膀胱中的水排去，太阳表里两方面的邪气就都能消除，所以这与小青龙、五苓散的治法不同。《经》说：“血和汗，名称虽不同，实质属于同一类。” 《经》又说：“膀胱中的津液经过气化，之后才能排出。” 这说明汗是由血化生的，小便是由气化作用排出的。桂枝是作用于血分的药，只能发汗，不能利水。看五苓散方的末尾写道：多服温热的水，出汗后病就会痊愈。这里却说小便通利就会痊愈。把这两个方子的作用相互比较，就可以明白桂枝去桂的道理了。现在的人不加审察，一概使用五苓散来利水，难道不是违背治法吗？桂枝人参汤：桂枝、甘草、干姜、白术、人参。葛根黄连黄芩汤：葛根、黄连、黄芩、甘草。太阳病，表证还没有解除，却反而误用攻下法，于是热邪与下利相合，出现心下痞满坚硬、脉微弱的，应当使用桂枝人参汤。本来是桂枝汤证，医生却反而误用攻下法，因而下利一直不止，脉象促，气喘并且出汗的，应当使用葛根黄连黄芩汤。这两种证候都是攻下之后表热没有解除、下利持续不止。一种是脉象微弱而心下痞满坚硬，这是脉象所显示的正气不足，而证候表现却较为有余。另一种是脉象促而气喘、反而出汗，这是脉象所显示的邪气有余，而证候表现却有所不足。表里、虚实的区别，应当依据脉象来辨别证候。脉象微弱又是在多次攻下之后出现的，那么心下痞硬就是虚证；不使用辛热药，怎么能化解痞满、使坚硬变软？不使用甘温药，又凭什么止住下利、解除表证？所以以桂枝、甘草为主药，辅以干姜、人参、白术；先煎这四味药，之后再放入桂枝，使调和中焦的力量充足，而解肌的药力更加迅疾。这是在同时治疗表里两证时采取的权宜方法。桂枝汤证的脉象本来应当和缓，误用攻下法后反而变成促脉，由此可知阳气受到了严重扰动。邪气束缚在体表，阳气在体内受到扰动，所以出现气喘并出汗。下利一直不止，是因为突然猛烈下注、排泄急迫，属于热证，与脉微弱而热邪夹杂下利的情况不同。表热虽然还没有完全解除，但强烈的热邪已经进入里部，所以不是桂枝、芍药所能调和的，也不是厚朴、杏仁所能解除的。因此以气性轻、质地重的葛根为主药，用它解肌并止住下利。辅以苦寒、能够清肃邪热的黄芩、黄连，用来止汗并平喘。用甘草来调和中焦。先煎葛根，之后再放入其他药物，这样解肌的力量更强，清理中焦的药力也更迅猛；这与补益中焦、驱除邪气的方法又完全不同。上一条所说的脉象和证候属于阳虚：表面虽然有热，里部却是虚寒。下一条所说的脉象和证候属于阳盛：虽然下利不止，但表里都是热。同样都是热邪夹杂下利，同样都是表里之邪未解，但寒热、虚实以及应当攻邪还是补益，却各不相同。前一个方子是在理中汤中加入桂枝，并且把桂枝列在人参之前。后一个方子是在泻心汤中加入葛根，并且把葛根列在黄芩、黄连之前。之所以不称为理中汤、泻心汤，总是因为表证尚未解除，所以仍然不离解肌这一名称。仲景制定这两种表里同治的方剂，补益中焦也能解除表邪，清凉中焦也能疏散表邪；补益中焦也能消除痞满，清凉中焦也能止住下利。如果在极细微之处出现差错，结果就会相差千里。桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤：太阳病误用攻下法之后，脉象促而胸部胀满的，应当用桂枝去芍药汤主治。如果又出现轻微怕冷，就在桂枝去芍药汤中加入附子来主治。促脉属于阳脉，胸部胀满属于阳证。然而，阳气旺盛会出现促脉，阳气虚弱也会出现促脉。阳气旺盛会出现胸部胀满，阳气虚弱也会出现胸部胀满。这是攻下之后脉象促而不出汗、胸部胀满却不气喘，并非阳气旺盛，而是寒邪在体内凝结，脉象显示将要形成结胸证。桂枝汤在阳中兼有阴，去掉性寒味酸的芍药后，阴气得以流通，邪气自然不会凝结，这就成为扶助阳气的方剂了。如果又稍微出现怕冷，说明阴气凝聚，恐怕姜、桂的力量单薄，不能疏散邪气，因此加入辛热的附子，使方剂成为纯阳之剂。仲景对桂枝汤一减一加，都使它成为温性方剂，而且温补的程度也有浅深不同。桂枝加厚朴杏仁汤：用于治疗太阳病误用攻下法后出现轻微气喘，而表证尚未解除的情况。气喘本来是麻黄汤证，方中真正具有平喘作用的是杏仁，桂枝本身并不治疗气喘。这是因为误用攻下法之后，表证虽然还没有解除，但腠理已经疏松，因此不应使用麻黄，而适宜使用桂枝。之所以适宜用桂枝，是因为方中有芍药。既然有芍药收敛，如果只加入杏仁，气喘虽轻，恐怕仍不能胜任，所以必须加入辛温的厚朴：用它辅助桂枝解肌，辅助杏仁降气。所以凡是素有气喘的人，不应使用麻黄汤而改用桂枝汤时，加入厚朴、杏仁就是较好的方法。

译桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤：误用攻下法之后，体表未解，腹部胀满而时有疼痛，这是太阳病与太阴病并见。如果腹部胀满坚实而疼痛剧烈，这是太阳病与阳明病并见。这些都是由于误用攻下法而转变归属，并不是太阴病或阳明病原本的证候。脾和胃都处在中焦，所在位置相同，但职能不同。太阴主出，太阴有病时，污秽腐败之物排出不畅，所以腹部会时常疼痛。阳明主纳，阳明有病时，污秽腐败之物因燥结而不能运行，所以腹部胀满坚实并且疼痛。仍然以桂枝汤为主，是因为桂枝汤证还没有消失；这不是为了追究疾病的根本，也不是为了升举阳邪。仲景的治法只根据眼前的证候，不拘泥于此前的病证。比如两种阳病并见时，太阳证已经消失，只出现潮热、出汗、大便困难和谵语，就立即使用大承气汤。这是因为表证还没有消失，而阳邪已经陷入太阴，所以加倍芍药来滋养脾阴、消除胀满疼痛；这是用阴来调和阳的方法。如果表邪尚未解除，而阳邪陷入阳明，就加入大黄来润泽胃中燥结，消除腹部胀满坚实和疼痛；这是表里同治的方法。凡是误用攻下法，必然损伤胃气；胃中阳气虚弱，阳邪就会侵袭阴分，所以转归于太阴。胃中津液枯涸，两个阳经之邪相互搏结，所以转归于阳明。转归太阴时，腹部胀满而时常疼痛，但并不坚实，这是阴道虚弱。转归阳明时，腹部胀满坚实而疼痛，这是阳道实盛。腹部胀满而时常疼痛，是将要下利的征兆。腹部胀满坚实而疼痛，是燥屎形成的征象。桂枝加芍药汤，是稍微试用建中法的方剂。桂枝加大黄汤，是略微显示调理胃腑的方剂。茯苓桂枝白术甘草汤：用于治疗伤寒经过呕吐、攻下之后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸部，起身时头晕，脉象沉紧；再次发汗而扰动经脉，身体因此颤抖摇晃。这是太阳病转归厥阴的证候。呕吐、攻下之后，既没有下利，也没有胃腑燥实的证候，所以不是转归太阴或阳明。心下又不痞满坚硬，而是气逆胀满，这说明病邪已经越过太阳阶段。这不是寒邪从外部进入体内后凝结，而是肝邪从下部向上冲达，因此可以知道其气向上冲到心部。下部实而上部虚，所以起身时头晕；脉象因呕吐、攻下而沉，既然脉沉，就说明病在里。又用发汗法攻治体表，使经络空虚，所以全身颤抖摇晃。各种紧脉都属于寒证，但在指下诊察时还必须仔细辨别。浮脉和沉脉都紧，是伤寒刚开始时的脉象。浮脉紧而沉取不紧，是中风的脉象。如果攻下之后形成结胸，热邪结实而脉象沉紧，就不能把它说成里寒；这是呕吐、攻下之后热气向上冲逆，更不是里寒的脉象。紧脉是弦脉转动旋紧的表现；浮而紧的脉称为弦脉，表示风邪从外部侵袭。这里沉而紧的弦脉，是木邪从内部发动。凡是厥阴发病，气都会向上冲击心部。这是因为呕吐、攻下之后胃中空虚，木邪因此乘虚为害，是太阳病转归厥阴，并不是厥阴本身自行发生的病。以茯苓为主药，清理胸中的肺气，使肺的治理调节作用恢复，逆冲之气自然下降。使用桂枝补益心血，使营气恢复，经络自然调和。用白术培补已经受损的元气，胃气就可以恢复。用甘草调和气血，营卫得到调和，头自然不会再晕，身体也不会再颤抖摇晃。如果是医术粗疏的人遇到这种情况，很少有不把它误认为真武汤证的。桂枝加桂汤：用烧针强迫发汗，针刺处受到寒邪侵袭，出现结块并发红的，必然会发生奔豚；气从少腹向上冲击心部时，先在结块上各灸一壮，然后服用此汤。寒气束缚在体表，火邪不能消散，因而形成红色结块，这是即将发生奔豚的征兆。气从少腹向上冲击心部，是奔豚已经发作的表现。本来应当发汗却没有发汗，导致阳气不能舒展、阴气向上逆行，所以必须在结块处施灸以散寒，仍然使用桂枝来解除表邪。另外加入桂枝，是为了补益心气、增强火阳，使阴气自然恢复平衡。前一条说发汗之后脐下悸动，是水邪乘阳虚而侵犯心部，所以以茯苓为主药，清理水邪的来源。这里是表寒尚未解除，而少腹之气向上冲，是水邪挟带阴气凌犯心部，所以加入肉桂来温暖主水之肾阳。前一个证候已经在里，而奔豚尚未发作；这个证候还在表，而奔豚已经发作，所以治法不同。桂枝的力量不足以抵御风邪，就先针刺风池、风府，再服桂枝来祛风。烧针的力量不足以驱散寒邪，就先在结块处施灸，再用桂枝加桂汤来散寒。这些都是内外夹攻的方法，也都是先治疗外部、再治疗内部的道理。桂枝加芍药汤，用来治疗阳邪向下陷入。桂枝汤再加桂枝，用来治疗阴邪向上侵犯。只是在一味药中增加分量，并不在原方之外另求其他药味；这种既不偏离原方、又能切合病情的妙处就是如此。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤：伤寒，是寒邪损伤君主之阳，也就是心阳。又用火法强迫发汗，同时损耗了君主之阴，这就叫火逆。太阳伤寒，主要治法是发汗。使用麻黄发汗，是为了扶助阳气。用火法强迫发汗，就像挟持天子来号令诸侯，权力不由君主掌握；这种汗也不是由心所主导的。所以患者惊恐、狂乱，坐卧不安，就像芒刺扎在背上的样子。心是阳中之阳，太阳经的汗液就是心的津液。凡是发热而自行出汗的，是心液不能收摄；桂枝方使用芍药来收敛它。这里是因为强迫发汗，津液已经耗亡，没有津液可以收敛。所以去掉芍药而加入龙骨、牡蛎，是取它们咸味能够补益心气，质重能够镇定胆怯，涩味能够固摄脱失，因此称为救逆。并且去掉芍药的酸味后，肝脏就能得到辛味、甘味的补益。加入龙骨、牡蛎的咸味，肾脏也就有了水火相济的力量。这是虚证补益其母脏的方法，也是五行相承相制的道理。（蜀漆的具体情况未详。过去有人说它是常山的苗，这是错误的。） 桂枝甘草龙骨牡蛎汤：发生火逆后又使用攻下法，因为烧针而烦躁，这是即将发展为惊狂的开始。应当赶快用桂枝、甘草来安定心神，再加入龙骨、牡蛎来救治火逆；与前一个方子相比，这个方子药味简少而且更加切合病情。近世治疗伤寒的人没有火熨法，而伤寒患者多出现烦躁、惊狂等变化，大多使用白虎汤、承气汤之类，按照实证有余来治疗。然而，这种证候固然多数属于实热，也间或有虚寒证，因此温补、安神的方法不能废弃。还有阳盛阴虚而出现这种证候的，应当用炙甘草汤加减，加入酸枣仁、远志、茯苓、当归等药味，这一点也不能不知道。

译桂枝附子汤：桂枝、附子、甘草、生姜、大枣。桂枝附子去桂加白术汤：用于治疗伤寒八九天，风邪、寒邪、湿邪相互搏结，身体烦扰疼痛，不能翻身转侧，不呕吐、不口渴，脉浮而虚、涩。如果患者大便坚硬、小便自然通利，就去掉桂枝而加入白术。按语：桂枝附子汤，就是桂枝去芍药加附子汤。前一个方子治疗攻下后脉促、胸满而稍微怕冷，是病在半表，所以仍应以桂枝为主药，加入附子作为辅药。这里是风、寒、湿三邪合并，在体表相互搏结，应当按照君药、臣药各有主次的配伍原则，因此可以知道桂枝、附子的用量同样重要。旧本中这两个方子的药物分量相同，错误实在太严重了。浮脉主风，涩脉主虚；脉浮而涩，就可以知道寒邪未去，并且湿邪也相互依附。风、寒、湿三种邪气合并侵入，结合起来形成痹证，所以身体烦扰疼痛、不能翻身转侧；病只在表，而不在里。桂枝能够驱风散寒、胜湿，所以加重用量，配合辛热的附子，再以甘草、生姜、大枣统领调治；三种邪气自然会平息，营卫也就调和了。如果患者又兼有里气不调，大便反而坚硬，小便反而通利，这不是胃腑实证，而是脾虚。因为脾气充实，腐秽之物本来就应当自行排出。这是湿邪流布于肌肉，由于脾土失去职能、不能制约水湿，所以大便反而出现燥化。不呕吐、不口渴，说明上焦的气化来源清利，所以小便自然通利。潮湿的地方常有风气留存，所以风邪、寒邪相互搏结而不能解除。病根在脾，按治法应当培补脾土来胜湿；这样风寒自然会解除，所以以白术为主药来代替桂枝。白术专门主治健运脾气。脾虚就会湿盛而不能运化；湿邪流入体内，就使大便不坚实，湿邪流布体表，又会使大便失去濡润。脾气健运就能制约水湿；水在体内，能使它向下输送到膀胱，从而使大便坚实；水在体外，能使它重新进入胃中，从而使大便得到濡润。所以方剂末尾说：“第一次服药时，患者身体像有痹阻；三次药服完后，患者身体像蒙受了什么一样。” 这是因为白术、附子一起走行于皮肉之间，驱逐水气但尚未完全除去，所以出现这种情况；按治法应当加入桂枝四两。这本来是一个方子、两种治法：大便坚硬而小便通利时，就去掉桂枝。大便不坚硬而小便不利时，就应当加入桂枝。因为桂枝治疗上焦；大便坚硬、小便通利，说明中焦失于治理，所以去掉桂枝。服药之后，湿邪反而进入胃中，所以大便不坚硬、小便不利；这是上焦失于治理，因此仍然必须加入桂枝。因为小便要依靠上焦的气化作用，之后膀胱所藏的水液才能排出。《内经》说：“风气偏盛的，成为行痹；寒气偏盛的，成为痛痹；湿气偏盛的，成为着痹。” 这里身体疼痛而不能翻身转侧，是风邪较少而寒湿偏盛，必定要借助附子强劲雄健的力量，来使滞着的痹气运行。然而附子作用于下焦，所以必须与桂枝同用，才能使停留在体表的痹气散去。与白术同用，又能使停留在体表的痹气向内运行。所以，桂枝附子汤是作用于上、下二焦表证的方剂；去桂加白术汤是作用于中、下二焦表证的方剂；附子白术汤仍加入桂枝，则是通行三焦表证的方剂。这又是一个方子分为三种治法。世人谈到仲景的方剂和治法，动辄称为一百一十三方、三百九十七法，却不知道这种说法究竟从何处开始。甘草附子汤：甘草、附子、白术、桂枝。用于治疗风湿相互搏结，骨节疼痛，不能屈伸，稍一接近或触碰疼痛就加剧，出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体轻微浮肿。这就是在桂枝附子汤中加入白术、去掉生姜和大枣。前一个证候由伤寒所得，有表证而没有里证。这个证候由中风引起，所以兼有出汗、身体浮肿等表证，以及气短、小便不利等里证。这就是《内经》所说的风气偏盛而形成行痹的证候。然而上焦的气化来源不清，总是因为体表的风湿相互搏结，所以在前一个方子的基础上仍重用桂枝，而稍微减少白术、附子的用量。去掉生姜、大枣，是因为患者气短，辛散湿邪、搅动中焦的药物并不适宜。大陷胸丸：大黄、芒硝、杏仁、葶苈、甘遂。大陷胸汤：大黄、芒硝、甘遂。病发于阳证，却反而使用攻下法，邪气进入胃中，与不能化为汗液的水气凝结而不散，心中坚硬疼痛，因此称为结胸。然而，结胸这一证候，有的只在太阳所在的部位，有的还兼并阳明病。这里有的用丸剂，有的用汤剂，分别有病情轻重、治疗缓急的不同。结胸只在太阳部位的，身体没有明显发热，只是头部出汗，项部也强硬，像“柔 状”一样；寸脉浮，关脉沉，这是病在上焦。这是由于气机不能运行，导致水液停留凝结。胸中是太阳经气汇聚的地方，也是宗气所主，所以称为气海。太阳经主宰各阳经之气，气是水的母体；气清利，水液的精华就能布散全身；气偏热，水液就会浑浊而壅滞瘀阻。这是水液凝结由气机凝结所致，使用苦温的杏仁来开通胸中的气；气下降，水液就会向下运行。气机凝结又是由热邪造成的，使用大寒的葶苈来清除气分的热邪；热邪的来源清除，水液运行的通道就会洁净。水液凝结的地方，必然会形成积聚的巢穴；甘遂味苦辛，所以能够直达水结的病灶。然而太阳经的气化作用不能在胸中运行，阳明胃腑也会因热而形成实证，所以必须借助大黄、芒硝；将药力减缓制成丸剂，再用白蜜调和以缓和药性，使药物在胸中停留一夜，第二天才攻下。这样既能解除心胸中的结滞，又能保护肠胃不受损伤。这是治疗太阳里证的攻下法，是把攻伐药制成调和缓攻的方剂。如果兼并阳明病，是因为水液凝结在胸中，上焦不通，津液不能下行，也就没有津液来滋润肠胃。所以五六天不大便，继而舌头干燥、口渴，午后出现潮热，这说明阳明也已经受病。从心下到小腹都坚硬胀满，疼痛得不能触碰，脉象沉紧，这是水邪凝结在心胸，热邪结实在肠胃。用甘遂疏通、攻逐太阳的水邪，用芒硝、大黄攻下阳明的实邪，以汤剂荡涤之；这是同时攻治两阳经表里证的攻下法。这两个方子的攻伐力比大承气汤更峻烈，治疗水肿、痢疾初起，见效很快。但必须看患者体质强壮、病情实在时才使用；如果平素虚弱，或者病后不能承受攻伐，就应当警惕越虚越攻的祸害。

译小陷胸汤：黄连、半夏、栝蒌实。热邪入里的程度有深浅，所以结胸证分为大小。心胸和腹部坚硬疼痛，或者连小腹也坚硬疼痛而不能按压的，属于大结胸。这是土气燥、水邪坚结，所以脉象也与之相应而沉紧。病变只停留在心下，没有波及胸腹，按压时能感觉疼痛但并不十分坚硬的，属于小结胸。这是水邪和热邪相互凝结，停滞形成痰饮，留在膈上，所以脉象也相应表现为浮滑。污秽之物占据清阳所在的部位，按治法应当泻心并涤除痰饮；用黄连消除心下的痞满坚实，用半夏消除心下的痰结，寒药和温药并用，温热形成的结滞自然会平复。栝蒌实颜色红、形状圆，内部含有津液，取其形色来类比心，所以用它作为主药；它既能辅助黄连的苦味，又能滋润半夏的燥性，确实是能够除烦、涤痰、开结、宽胸的方剂。虽然同样都称为陷胸汤，但它与攻下、利除水谷积滞的方剂相差很远。大小青龙汤攻治太阳表证，分别有水邪、火邪的不同；大小陷胸汤攻治太阳里证，分别有痰饮的区别，并不能只用药力轻重来论定。生姜泻心汤：人参、甘草、黄连、黄芩、干姜、半夏、生姜、大枣。这是从小柴胡汤中去掉柴胡，加入干姜、黄连；也就是从黄连汤中去掉桂枝，改用黄芩。伤寒发汗后，表证已经解除，但胃中不和，心下痞满坚硬，干呕并有食物腐臭味，胁下有水气，腹中雷鸣而下利，这是阳气不足、阴邪乘虚而上的表现。凡是外感风寒而阳气旺盛的，发汗后表证仍不解除，多半会转归阳明而形成胃腑实证。这种心下痞满坚硬而下利的情况，病虽然在胃，却不是转归阳明。下利不是由于误用攻下法，且有肠鸣而没有胀满疼痛，也不是转归太阴。心属于阳中之太阳，因此心下就是太阳经的宫城，而心下痞满就是太阳经的里证。君主之火的作用不能宣通，汗液不能完全发出，体内的水气也就无法向外排越。水气不能散去，所以形成痞满坚硬。邪热不能消化水谷，所以出现干呕和食物腐臭味。胁下是少阳所在的部位，太阳的阳气不旺盛，少阳的相火也无力支持，所以水气得以停留。胁下脾土虚弱，不能制约水液，水气从胁下进入胃中，泛溢于中焦，所以腹中雷鸣而下利。病势已经在腹中，但病根仍在心下，总是因为寒热两邪在体内交结，导致胃气不和。如果用温热药来发散寒邪，热势就会更加猖獗。如果用寒凉药攻治热邪，水势就会横行泛滥。按治法应当寒热并用，攻邪与补益兼施，以调和胃气。所以用黄芩、黄连清除心下的热邪，用干姜散开心下的痞满，用生姜、半夏去除胁下的水气，用人参、甘草、大枣培补腹中的虚弱。因为太阳病的病变在里，所以不拘泥于标本，而是从中焦着手治疗。而且黄芩、黄连的苦味，必须得到干姜的辛味配合，才能散开痞满。人参得到甘草、大枣的甘味配合，共同发挥保护心气的作用。又以生姜为主药、半夏为辅药，完全借助辛味来疏散甘味和苦味所形成的枢结，水气才开始消散。名义上叫泻心汤，实际上是为了安定心神。这与十枣汤证一样，都是表证已经解除而里气不和。出现心下痞满坚硬、干呕、下利，又因为属于中风的阳邪，所以外部仍有余热；这说明痞满坚硬、下利属于热证，因此可以使用苦寒而峻利的方剂直接攻治。这是由于属于伤寒的阴邪，所以内部反而有郁滞逆乱；这说明痞满坚硬、下利属于虚证，因此应当使用寒药、温药兼用并兼顾补益的方剂来调和解除。这就是治疗疾病各自追究其根本。按语：泻心汤本来称为理中黄连人参汤，因为病变在上焦，所以称为泻心汤。世人只知道膀胱是太阳经的里部，热邪进入膀胱就是侵犯太阳本经，却不知道心下痞满坚硬也属于侵犯太阳之本，因此产生了邪气只传足经、不传手经的错误说法。甘草泻心汤：甘草、黄连、黄芩、干姜、半夏、大枣。伤寒或中风，起初本来没有应当攻下的证候，却误用攻下法，导致一天下利几十次，吃下的谷物不能消化，腹中雷鸣；由此可以知道患者平素胃气虚弱。于是心下痞满坚硬，但并不是有形的热邪凝结，而是因为胃中空虚，外来的邪气向上逆冲到胃口，所以干呕、心中烦乱而不得安宁。所说的本来应当发汗却没有发汗，患者只是心中烦乱而已。如果把它误认为实热而再次使用攻下法，痞满就会更加严重。本方以甘草为主药，一方面用来泻心除烦，一方面补益胃中的空虚，另一方面缓和外来邪气向上逆冲。加倍使用干姜，原本是为了散除攻下药损伤中焦所造成的寒邪，同时推动黄芩、黄连的药气来消除痞满坚硬；辅佐半夏除呕，并与甘草共同调和中焦。这样，甘草用在适当的位置而具备三种功效，干姜承担重要作用而兼具四种长处。中焦虚弱却不用人参，是因为尚未经过发汗，热邪不能外越，上焦残留的邪气还没有散去；这与使用小柴胡汤时胸中烦闷而去掉人参，是同一个道理。虽然干呕，却不用生姜，是因为上焦津液已经虚少，不必再用药发散。这个病已经在胃中，却仍不称为理中汤，还是称为泻心汤，是因为心中烦乱、心下痞满坚硬，病变在上焦，仍然没有离开太阳经。心烦是太阳经的里证，也就是阳明经的表证，所以即使胃中空虚、谷物不能消化，也不用人参。因为心烦是胃腑形成实证的根由，也是太阳病转归阳明的快捷途径。凡是伤寒或中风，下利而排出清稀谷物残渣的属于寒证，下利而排出未消化谷物的属于热证。这就是《内经》所说的“突然大量下注、排泄急迫，属于热证”。仲景去掉人参，难道是预先防止胃腑转为实证吗？半夏泻心汤：半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、甘草、大枣。本论说：“呕吐而发热的，应当用小柴胡汤主治。” 这也就是所说的：“伤寒或中风出现柴胡汤证，只要见到其中一个证候就可以确定，不必所有证候都具备。”

译又说：“呕吐很多，即使有阳明证，也不可使用攻下法。” 由此可见少阳、阳明合病时，应当使闭阻从枢机转运，所以不用阳明经的三种承气汤，而应当采用少阳经的大柴胡汤。上焦得到疏通，津液就能下行，所以大柴胡汤是治疗少阳、阳明合病的攻下药。如果伤寒五六天，呕吐而发热，这是柴胡汤证，却用其他药物攻下，少阳枢机受到损伤，变证就会出现。少阳处在半表半里的位置，它的病证不会完全表现为阳证，也不会完全表现为阴证。所以攻下之后的变证偏在半表，就会形成热邪入里的结胸。偏在半里，就会因热邪结聚在心下而形成痞证。结胸和痞证同样都表现为胀满坚硬，应当根据是否疼痛来辨别。胀满而坚硬疼痛，是结胸热实证；用大陷胸汤攻下后，疼痛会随着下利减轻。如果胀满却不疼痛，是虚热造成的痞闷，适宜清除火热、发散寒邪并补益虚弱。泻心汤这个方子，就是从小柴胡汤中去掉柴胡、加入黄连和干姜的方剂。没有往来寒热，说明没有半表证，所以不用柴胡。痞证是寒热之气相互凝结形成的，所以用大寒的黄连和大热的干姜同时解除寒热；又取黄连苦味先入心，并用辛味来发散邪气。这个痞证是由呕吐引起的，所以以半夏为主药。生姜能够发散水气，干姜善于发散寒气。凡是呕吐之后出现痞满坚硬，说明上焦津液已经枯竭，由此可知寒气停留凝滞，所以去掉生姜而将干姜加倍。疼痛根源于心火在内郁结，所以仍然用黄芩辅助黄连来泻心火。干姜辅助半夏的辛味，黄芩配合黄连的苦味，痞满坚硬自然会消散。使用人参、甘草、大枣，是为了调理已经受损的脾胃，同时增强少阳的枢机。《内经》说：“腰部以上属于阳。” 所以三阳经都可以发生心胸部位的病证。仲景创制泻心汤，分别治疗三阳经的病证。太阳病用生姜为主药，是因为没有经过误用攻下法，心下却形成痞满；虽然发汗后表证已解除，但水气仍未散去，所以其中也略含有解肌的意思。阳明病用甘草为主药，是因为两次误用攻下法，胃中空虚，痞满更加严重，所以加倍甘草来建立中焦、缓和外邪向上逆冲；这也是从中焦着手治疗的方法。少阳病用半夏为主药，是因为误用攻下法而形成痞证，邪气已经离开半表，所以不适合再给予柴胡汤；但又没有完全进入里部，因此黄芩汤也不适合使用。未经攻下而胸胁苦闷胀满，是里部的表证，应当用柴胡汤解除表邪。心下胀满而胸胁不胀满，是里部的半里证，所以制定这个方子来调和里气，稍微改变柴胡汤治疗半表证的方法，着重体现少阳半里证的意思。名义上叫泻心汤，实际上是泻胆。大黄黄连泻心汤、附子泻心汤：附子、大黄、黄连、黄芩。治疗心下痞满，按压时柔软，关脉以上浮的，应当用大黄黄连泻心汤。心下痞满而又怕冷、出汗的，应当用附子泻心汤。这些都是攻治实证的方剂，与前三个方子相比，虽然名称相同，但治法已经不同。“濡”就是湿。这是因为误用攻下法后汗不能发出，热邪不能外越，凝结在心下而形成痞证。胃火在内炽盛，所以心下有汗，按压时就能知道那里濡湿。结胸证是因为证候发生于阳，热邪停留在上焦，所以只有寸脉浮，且只有头部出汗，其他部位都没有汗。心下痞证是因为证候发生于阴，热邪已经蓄积在中焦，所以只有关脉以上浮，汗也只从心下部位出。所谓心下，是指胃口部位的气。寸脉、尺脉都不浮，只有关脉以上浮，这个浮脉是胃腑有实邪、向外表现出来的征象，不能把它解释为浮脉主表证。子脏能够使母脏形成实证，所以心下痞满不能解除；在母脏实证的同时泻其子脏，这又是治疗太阳、阳明并病的一种方法。所谓泻心，就是泻去心下的实邪。热邪有虚实之分：外来邪气陷入体内属于实证，脏腑之气自身发病属于虚证。黄连味苦而燥，只能解除离宫的虚火，不能清除胃腑的实邪。如果没有大黄勇猛的药力来荡涤，那么外来邪气夹杂内部实邪盘踞在心下，就会没有出路。所以只用一味主药、一味辅药，以麻沸汤浸取药汁，趁药力锐利时迅速攻下；清除外来邪气必须迅速。心下痞满而大便坚硬，是热邪结聚在中焦；本应不怕冷却反而怕冷，心下应当有汗，而其他部位都没有汗。如果原来的怕冷已经停止，却因痞证又出现怕冷，起初没有汗，现在因痞结反而出汗，这是伤寒的阴邪不能发散，而两阳经的热邪也不能舒展，二者在心下相互搏结而形成痞证。按治法应当辅以附子，炮制后另行煎煮，以温散积聚的寒邪；其余三味药用生品煎取药汁。为了迅速清除热邪，寒药和热药分别制备后合在一起服用。这又是在偶方中使用反佐这种奇特治法。结聚的热邪不能迅速除去，必然会形成胃腑燥实。心下痞满不能消散，必然会转变为大结胸。这两个方子采用麻沸汤的用意就在于此吗？仲景治疗痞证并没有固定的方法：正气受损就形成虚痞，杂用甘味补益、辛味发散、苦味泄降以及寒温药物来调和。邪气旺盛就形成实痞，使用大寒、大热、大苦、大辛的药味来攻下。调和有轻重之分，攻下有寒热之别；同样都称为泻心汤，所用方剂却有这样的不同。然而五个方剂中，各味药的剂量都有增减变化，唯独黄连的剂量确定不变，是因为它味苦先入心，能够使中焦空虚、外部坚实的痞证得到疏通，并能调和其他药物的寒热，所以是泻心的主药。旋复代赭汤：旋复花、代赭石、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。伤寒发汗，或者呕吐，或者攻下，表证解除后，心下痞满坚硬，嗳气不止，这是心气大虚，余邪结聚在心下，心气不能下降所致。

译心是君主，寒邪是侵犯君主的贼邪。表寒虽然已经解除，但心火不能居于应在的位置，所以导致气机闭塞不通，形成心下痞满坚硬。君主之心不得安宁，所以嗳气不能停止。这个方子是泻心汤的变方；因为心气虚，不能再用泻心法，所以去掉黄芩、黄连、干姜等苦寒、辛热药物。心属于太阳，和夏季的气相通。旋复花在夏季开花，味咸，能够补益心气并使痞满坚硬变软。半夏的根在夏季形成，味辛，能够散开凝结的气并止住嗳气。这两味药都充分禀受夏季之气，所以用它们来疏通心气。心本来喜好舒缓，这里是受到贼邪损伤之后，反而变得急迫，所以加入甘草来缓和。心本来想要收敛，现在因为余邪停留凝结，反而需要发散，所以加倍生姜来发散它。虚弱之气向上逆冲，如果没有金石药物的沉重力量来镇压下坠，痞满坚硬就不能迅速消除，嗳气也不能立即停止。代赭石具有南方的赤色，能够入心并使心气通畅；质地坚硬可以消除痞满，性重可以止住嗳气，用它作为辅药，是为了迅速治疗表面的症状。人参、大枣在余邪尚未平复时补益虚弱，是预先治疗根本。扶助正气、驱除邪气，心神自然就会安定。如果用黄芩、黄连来泻心，难道还能保住微弱的阳气不灭吗？用旋复花、半夏煎汤，调入代赭石末，治疗顽固痰饮凝结在胸膈，或者涎沫向上涌出，效果最好。兼有虚证的，加入人参，效果非常好。干姜黄连黄芩人参汤：用于治疗伤寒经过呕吐、攻下之后，食物一入口就吐出。这是寒邪把热邪阻隔在上焦；虽然没有痞满坚硬，但病根在心，所以使用泻心汤的一半药味。干姜发散上焦的寒邪，黄芩、黄连清除心下的热邪，人参疏通寒热格拒、气机逆乱，从而调和寒热，使其归于平和。去掉生姜、半夏，是因为胃气虚弱，不能承受辛味发散药。不用甘草、大枣，是因为呕吐证不适宜甘味药。凡是呕吐而兼有热邪的，不适宜使用香附、砂仁、桔梗、半夏之类的药，服用这个方子就能安然无恙。误用发汗法之后，连水药也不能入口，这是水逆证。误用呕吐、攻下法之后，食物一入口就吐出，这是食物格拒证。这两种情况分别是肺气受伤和胃气受伤的区别。食物一入口就吐出，不能稍作停留，是火邪向上炎盛的表现，所以苦寒药的用量多于辛热药。不称为泻心汤，是因为泻心汤专门用于治疗痞满坚硬。要知道，寒热相互凝结在心下，就形成痞满坚硬；寒热相互阻隔在心下，就形成格拒逆乱；根源相同而表现不同。赤石脂禹余粮汤：攻下之后下利不止，服用理中汤后痢疾反而更加严重，这是胃关不固、下焦虚脱。甘草、干姜、人参、白术可以补益中焦元气的虚弱，却不足以固摄大肠脂膏的脱失。所以病在下焦的下利，概不能仅靠理中法来取得疗效。大肠不能固摄，仍然要归咎于胃。关门不能闭合，仍然要归咎于脾。脾土虚弱，不能制约水湿，仍然应当补益脾土。然而芳香草木药的气禀受甲乙木气，正是土所畏惧的，所以必须选择禀受戊土之气的药物，用来培补土气、制约水湿，这样才能取得成效。石，是土的刚性。这两种石药都是土之精气凝结而成，味甘而归脾，气性冲和而药性凝静，用来固护堤防、平治水土，其功效胜过草木药。而且赤石脂颜色赤红，归入丙火，能够助火以生土；禹余粮颜色黄色，归入戊土，能够充实胃气、收涩肠道。用它们治疗下焦的表面症状，实际上也是培补中焦根本。这个证候是土虚而火不虚，所以不适宜使用干姜、附子。本条说：“如果再次下利而不能停止，应当使小便通利。” 由此可以知道，这与桃花汤的情况不同。凡是下焦虚脱的，以赤石脂、禹余粮这两味药为根本，用人参汤调服，效果最好。抵当汤、抵当丸：水蛭、大黄、虻虫、桃仁。太阳病六七天，表证仍然存在，由此可知阳气旺盛。脉象本应大，却反而微弱；本应浮，却反而沉。脉沉说明病在里，本应形成结胸证，却反而没有结胸，这说明病不在上焦。各种微弱而无阳气的脉象中，患者却反而发狂，说明病不在气分。凡是阳病，阳气向上运行到极点后就会向下，所以可以知道热邪在下焦。下焦失于治理，少腹坚硬胀满，是热邪结聚在膀胱，应当会有小便癃闭的病患。但小便反而通利，这是上焦肺的气化作用尚能运行，而经络中的营气运行不利。人们知道体内有热就会小便不通；现在热邪结聚在膀胱，小便却反而通利，就应当知道小便的通利是由肺气化作用所主。凡是阳气旺盛，阴气必然虚弱；气势偏盛，血液必然受病。瘀热凝结在膀胱内部，营血必然向外溢出到经络。营气受伤，所以脉象微弱而沉。瘀血蓄积，所以少腹坚硬胀满。瘀血不能运行，心失去主宰作用，肝也没有血可藏，神魂不得安宁，所以发狂；或者身体发黄而脉象沉涩结滞，也都是营气不得舒展造成的。只要根据小便能够自行通利来判断，就可以确定病在血分，不会错。

译瘀血不除去，新血就不能生成；营气不流通，五脏就不能通畅，死亡很快就会到来。岐伯说：“血液清利而气机涩滞，如果迅速攻泻，气就会耗竭。血液浑浊而气机涩滞，如果迅速攻泻，就可以使经脉通畅。” 如果没有极其峻烈的方剂，就不足以抵达病邪盘踞的巢穴，也不能承担这个重任。水蛭，是虫类中善于吸饮血液的。虻虫，是飞虫中猛烈吸吮血液的。现在取水中、陆地上最善于吸血的虫类来攻治瘀血，是因为同类之气可以相互寻求。再用桃仁推陈出新，用大黄的苦寒之性荡涤邪热；称为抵当，是说药力直接抵达应当攻治的病所。如果虽然有热却还没有发狂，少腹胀满但尚未坚硬，适宜减轻药力制成丸剂，以缓和地治疗。如果表证已经解除，少腹结聚拘急而胀满，患者像发狂一样，这是病已转归阳明；应当在调胃承气汤中加入桃仁、桂枝，使其稍微通利大便，胃气调和后就会痊愈。有人问：血遇到热就会运行，这里为什么反而凝结呢？膀胱有热，小便就会不通，这里为什么反而通利呢？回答说：冲脉是血海，位置在少腹的上方；膀胱则位于小腹最下方。膀胱有热而血液充足，血就会自行向下运行而不蓄积。膀胱有热而血液不足，血就会凝结并积聚在少腹。水液进入胃中，向上输送到脾、肺，向下输送到膀胱；膀胱是主管水液的腑，完全依靠脾、肺的气化作用，津液才能排出。这里是热邪在下焦，而上焦、中焦的气化作用没有发生病变，所以小便能够自行通利。膀胱气化不利就会形成癃闭，是由于太阴不能固摄；膀胱不能约束而遗尿，是由于太阴不能收摄。仲景制定大青龙汤、大柴胡汤、白虎汤，治疗三阳经无形的热邪凝结。三种承气汤所治的热实，是糟粕造成的病患；桃仁汤、抵当汤所治的实结，是蓄血造成的祸患；在有形病邪之中，又有气分、血分的区别。凡是仲景使用芒硝、大黄，都是荡涤热邪、清除秽物，并不是用来清除血液。后人专门把气分、血分相对而论，误把糟粕当成血，竟然把大黄推为血分药，却不知道大黄的芳香之性能够疏通脾气、清除腐秽，所以方名叫承气。如果不加入桃仁，怎么能够破除瘀血呢？不加入水蛭、虻虫，又凭什么攻破坚结呢？这说明活血药中也有药力轻重的区别。凡是癥瘕不能消散的。长久积聚而形成有形病块的，都是蓄血所导致。现在的人不探求它所属的病因来治疗，反而使用三棱等气分药，严重损伤元气；元气日渐衰弱，邪气就更容易凝结。这是因为糟粕随着气机运行就能排除，瘀血却会因气机受伤而反而变得坚固。明白这个道理，就可以使用抵当丸，取得治疗癥瘕以及驱虫攻毒的效果。按语：水蛭的体质最柔软，性情最险恶，暗中偷吸人的血液，而人却不知道。如果饮水时误把它吞下，它停留在胃中，消耗血液，使腹中有时疼痛、有时不痛，最终令人面黄肌瘦而死。看牛肚中有这种虫的，牛必然消瘦，由此可以类推。虻虫的身体能够高飞远举，专门吸吮牛血，它的形体和气势比苍蝇猛烈。看苍蝇吸取人的血和汗时最为疼痛，误食进入胃中，立即会腹痛，必须泻出之后疼痛才会停止。由此可以知道，飞虫属于阳类，专门取食营分的血，不愿停留在胃中，这与昆虫阴毒的性质不同。仲景把虻虫、水蛭同用，使水蛭也不能停留在胃中，又用大黄来荡涤；毒虫和蓄血一同排去，就不会留下祸患。但这两味药是以毒攻毒的药物，如果不是邪气牢固凝结、元气并不虚弱，就不能轻易使用。以上共四十六个方剂，其中桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤等最容易理解，所以不再详细论述。像四逆汤、真武汤等方剂，是太阳病借用的方剂；关于这些方剂的论述各自归入本篇，相关经文和论述列在后面。下卷。阳明方剂总论。阳明病的病变在胃腑实证，使用攻下法应当是正规的治法。然而阳明居于中部，各种病证都可能汇聚于此，所以各种治法都具备。比如汗多或无汗，要分别使用麻黄汤、桂枝汤。病在胸部或腹部，要分别使用瓜蒂散、栀子豉汤。初起时大便坚硬、燥结，要分别使用大承气汤、小承气汤。即使使用发汗、催吐、攻下三种方法，也有药力轻重、病位浅深的不同。如果大烦躁、大口渴，就用白虎汤；瘀血导致发黄，就用茵陈；小便不利，就用猪苓；水饮停留不散，就用五苓散；吃下谷物便想吐，就用吴茱萸等方法，所有治法无不各有差别。