卷下

译用下棋来比喻，发汗是先手，催吐是要着，清火是稳着，利水是闲着，温补是急着，攻下是最后一着。病到了必须攻下的程度，就没有别的着法了。所以发汗用得恰当，其他治法都不必使用。使用催吐法虽然是奇特的一着，但已经是第二选择了。其他治法都不是正着，只有攻下是最后的杀着，也只是因为此前已经走错了棋。然而各种治法都是因清火而设置的，那么清火难道才是阳明病的上策吗？栀子豆豉汤、栀子甘草豆豉汤、栀子生姜豆豉汤、栀子厚朴汤：栀子、厚朴、枳实。栀子干姜汤。栀子柏皮汤：栀子、柏皮、甘草。这是治疗阳明半表半里证、采用涌吐与泄下方法的调和方剂。少阳的半表是寒，半里是热。而阳明的热邪从内部达到外部，只有热而没有寒。所以它的外在证候是身体发热、出汗，不怕冷而反而怕热，身体沉重，有时眼睛疼痛、鼻子干燥、不能入睡。它的内在证候是咽喉干燥、口苦、舌苔、烦躁，口渴想喝水，心中懊恼，腹部胀满而气喘。这是热邪一半在表、一半在里。脉象虽然浮紧，却不能判定为太阳病，不适合使用发汗药；病在胸腹而尚未进入胃腑，也不应当攻下，按治法应当用涌吐、泄下的方法来驱散邪气。栀子味苦，能够泄热；性寒，能够制胜热邪；它的形状象心，颜色赤红又能通心，所以主治心中上下各种病证。豆子的形状象肾，黑色也归入肾；制成豆豉后质地轻浮而向上运行，能够使心腹中的浊邪向上从口中排出，一经呕吐，心腹就会舒畅，表里的烦热也都能消除。之所以如此，是因为两阳经的病发于心脾；上述病证是心热而不是胃腑热，也就是本论所说的有热属于脏病，应当攻治，不应当发汗。如果热邪损伤气，表现为少气，就加入甘草来补益气；虚热相互搏结而多呕吐，就加入生姜来发散邪气，这可以作为治疗兼有虚证者的法则。如果平素有宿食，就加入枳实使其向下运行；大便通道不通，就加入大黄使其润下，这可以作为治疗实热证的法则。叔和用它治疗太阳病痊愈后的劳复证，错误实在太严重了。如果误用攻下法后，心中烦乱、腹部胀满，坐卧不安，这是热邪已经进入胃中，便不应当再催吐，所以去掉香豉。心中的热邪尚未解除，不适宜再次攻下，所以只用栀子来除烦，辅以枳实、厚朴来泄除胀满。这种同时解除心、腹病邪的方法很精妙，是小承气汤的变法。有时用丸药攻下后，心中微微烦乱，体表的热邪仍未去，这说明寒气留在中焦而上焦仍有余热，所以用栀子除烦，用干姜驱逐内寒、发散表热；这是甘草泻心汤的变方。如果因伤寒而肌肤发黄，是寒邪已经解除，但热邪不能外越，应当同时解除表里之热。所以用栀子清除内在的烦热，用柏皮发散外在的热邪，辅以甘草调和；这又是茵陈汤药力较轻的方剂。这些都是栀子豉汤的加减变化，用来应对阳明表证的各种变化。栀子的药性能够曲折向下运行，并不是向上涌吐的药；只有豆豉的腐气向上熏蒸心肺，能够使人呕吐。看瓜蒂散必须用豆豉汁调和服用，就可以知道催吐作用在豆豉而不在栀子。看栀子干姜汤去掉豆豉而使用生姜，是取生姜横向发散的作用；栀子厚朴汤用枳实、厚朴替换豆豉，是取其向下泄降的作用；这些都不是要让邪气向上越出。旧本在这两个方子后面都说“得吐后停止服用”，难道不是错误吗？看栀子柏皮汤和茵陈汤，方中都有栀子，却都没有说服后催吐；又说患者平素有轻微大便溏薄的，不可服用，这样就可以明白栀子的药性了。瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、香豉。这是阳明病涌吐、泄邪的峻烈方剂，用于治疗邪气结聚在胸中的证候。胸中是清虚之府，是三阳经接受气的地方，也是营卫运行所经过的地方。寒邪在这里凝结，胃气不能向上升，体内的热邪也不能向外透达，因而形成痞满坚硬。气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是寒邪阻隔在上部。寸脉稍微浮，是寒邪束缚在体外。这种寒邪不在营卫之间，不是发汗法所能治疗的。因此应当用酸苦而能涌吐、泄下的药物，使邪气越出；上焦得到疏通，中焦之气得以通达，胸中的阳气恢复，肺气的治理调节作用运行，痞满坚硬就可以消除。瓜蒂颜色青，象征东方甲木之气，具有春天升发的作用，能够提举胃中的阳气，清除胸中的寒热，是催吐药中的首选。然而它的药性善走而不能守，与栀子善守而不走不同，所以必须得到谷气来调和。赤小豆的形状和颜色象心，味甘酸，可以保护心气。黑豆的形状和颜色象肾，性质本来沉重，经过霉制成熟后变得轻浮，能够使肾中的精气与心相交，使胃中的浊气从口中排出。把两味药制成稀粥调服，虽然能迅速催吐，却不伤心神；见效的迅速程度超过发汗、攻下法。前一个方子用栀子配豆豉，这个方子用赤小豆配豆豉，都是取药物的形状和颜色来体现心肾相交的意思。如果心中温温地想吐却又吐不出，刚开始得病时手足寒冷，脉象弦而迟，因为没有腹部胀满，不能判定为太阴病。只要根据想要睡觉，就知道这是少阴病；病不在上焦而在胸中，因此也有可以使用催吐法的道理。病在少阴，原则上应当补益而不能攻泻，但也有可以催吐、攻下的治法，是因为其中有实邪。实邪在胸中可以催吐，实邪在胃腑应当攻下；这些都是少阴、阳明合并的病证，所以催吐、攻下两种方法仍然属于阳明的治法。如果患者手足厥冷，脉象忽然紧，心下胀满而烦闷，饥饿却不能进食，这是厥阴、阳明合病。病本来发于厥阴，但实邪结聚在阳位，病情紧急时应先治标，也应当采用阳明病涌吐的方法。其余的道理见于制方的大法。

译甘草干姜汤、芍药甘草汤：这两个方子是为阳明病半表半里证、误服桂枝汤后出现的变证而设。桂枝汤本来是为中风而自行出汗设置的；如果阳明病出汗较多、稍微怕冷而没有里证，是表证尚未解除，所以可以用桂枝汤发汗。其脉象迟，仍然如同中风的和缓脉，与脉浮而弱的意义相同。如果只是浮脉，在太阳病中必然无汗，在阳明病中必然会盗汗；那么伤寒脉浮而自行出汗的，是阳明热邪在内炽盛，而不是浮脉主表证。心烦是邪气侵入胸部；心脉络于小肠，心烦则小肠也有热，所以小便频数。稍微怕冷而双脚拘挛，可以知道怕冷将自行停止；趺阳脉所反映的是热邪过盛而血虚、筋脉拘急，所以双脚拘挛。这是病在半表半里，服用栀子豉汤就可以痊愈。反而使用桂枝汤攻治表邪，出汗过多，所以导致阳气亡失。胃脘的阳气不能到达四肢，所以手足厥冷；虚弱的阳气不能归还本位，所以咽中干燥、干呕吐逆而烦躁。病势所迫，不得不采用以热治热的方法，纠正误用桂枝汤造成的错误以挽回阳气；但阳气亡失实际上是由于阴虚而无所依附，所以又不得不采用补益津液、收敛血液的方法滋养阴气。因此先给甘草干姜汤，手足厥冷便痊愈；再给芍药甘草汤，双脚就能伸展。而且芍药味酸性寒，可以止烦、收敛自汗并利小便；甘草味甘性平，可以解除烦乱、调和肝血并缓解筋脉拘急。这又是通过调理内部来解除外部病邪的一种方法。仲景挽回阳气时常用附子，这里却使用干姜、甘草，正是为了显示阳明病的治法。太阳、少阴所谓亡阳，是先天的元阳，所以必须用附子向下运行的作用来挽回它，这是从阴分引阳气。阳明所谓亡阳，是后天胃脘的阳气，取甘草、干姜来挽回它，是从中焦着手。桂枝的药性辛散，善走而不能固守，即使辅以芍药，仍然可能耗伤阳气。干姜味苦辛，能够固守而不善走散，所以以甘草为主药，就能挽回阳气。然而先天的太阳、少阴之阳不容易挽回，一旦挽回，各种证候就都会解除。后天阳明的阳气虽然容易挽回，但阳气恢复后原来的证候仍然存在，又出现新的变证，所以还要接着使用芍药甘草汤。脾主四肢，胃主津液；阳气旺盛而阴气虚弱，脾不能替胃输布津液来灌溉四肢，所以双脚拘挛。用甘草使阳明的津液生成，用芍药调和太阴的津液，双脚就能伸展；这也是用阴来调和阳的方法。有时由于干姜、桂枝留下的热邪，导致胃热而谵语，就少量给予调胃承气汤来调和；借助芒硝、大黄来制约干姜、桂枝，仍然不失为阳明病从中焦着手治疗的方法。只是因为阳明是两阳合明的位置，又是气血都多的经脉，所以不妨稍微用寒法使其清利，这与其他经脉亡阳后的调理不同。甘草干姜汤，只取理中汤一半的药味，取其守护中焦的作用，而不需要它补益中焦的作用。芍药甘草汤，减去桂枝汤一半的药味，取它调和里部的作用，而不是取它攻散表邪的作用。这就是张仲景加减用药的方法中隐含而没有明说的部分。白虎加人参汤：石膏、知母、甘草、粳米、人参。外来的邪气刚刚解除，里部结聚着热邪，表里都发热，脉象洪大，大量出汗，烦躁严重而口渴严重，想要喝下几升水的，这是阳明经无形的热邪。这个方剂是清肃气分邪热的药剂。如果胃中的糟粕已经干燥结聚，就应该用苦寒药增强水液，以制约脾土。如果胃口的清气受到损伤，就应该用甘寒药清泻火邪，同时保护肺金。要知道，承气类药物药力直行而向下泄泻；如果胃中还没有形成实邪就使用下法，津液会先行耗亡，反而会随火邪转化。因此，误用下法以后，往往反而造成胃中结实的祸患，这就是《内经》所说的“药味过于苦，脾气不能得到濡养，胃气反而更加厚实”。治疗应当帮助脾部的湿土，以制约胃部燥火向上炽盛。《经》中说：“甘味首先进入脾。” 又说：“用甘味来泻脾。” 又说：“脾气把津液输散，上行归于肺。”所以，甘寒药是从土中清泻火邪，并使津液生成上行的上等药物。石膏性大寒，寒性能胜热；味甘而归脾，性质沉降，已经具备秋金的特点；颜色白而能通达肺，质地沉重且含有津液，又具备滋生水液的作用。知母气性寒而主下降，味辛而能润燥，能够清泻肺火、滋润肾燥，滋养肺金，使其成为生成水液的源头。甘草能够从土中清泻火邪，缓和寒药的寒性；把它作为引导药，使药物沉降的性质得以停留在胃中。粳米由耕种收获而来，具有甘味，能够培补形体和正气并生成津液、血液，用来安定中焦；这样一来，即使使用性属阴寒的药物，也不用担心损伤脾胃。药液饮入胃中，由脾输送并归于肺，使水液精微布散到全身，烦躁和口渴就可以消除。之所以再加入人参，是因为气是水液的根本；邪气聚集的地方，正气必然虚弱，阴虚就没有气。这种大寒的药剂中，必须借助人参的力量大力补益真阴，使阴气恢复，津液自然就能生成。如果是体质强壮的人，元气没有受损，津液也没有枯竭，并且不是非常口渴，只需要滋养阴液来抑制阳热，不必加入人参来补益元气。如果元气已经亏虚，只使用纯阴的药剂，虽然火邪去了，元气却没有由此生成的途径；只有加入人参，才能在清泻火邪的同时不伤脾土，又使肺金能够得到气，这样的立法才算尽善尽美啊！这个方剂的重点在于烦躁和口渴，说明热邪已经进入里部；如果是伤寒，脉浮，发热而无汗，并且恶寒，表邪尚未解除，就不能服用。如果不恶寒而口渴，虽然表邪还没有完全解除，但像背部稍微怕冷、时时怕风的，也可以使用这个方剂。如果无汗、烦躁、口渴而表邪尚未解除，这是麻黄杏子甘草石膏汤的适应证。如果小便不利，发热而口渴，想要喝水，这是五苓散、猪苓汤的适应证。如果是太阳、阳明两经的疟疾，发热多而恶寒少，口燥舌干，脉象洪大，即使没有出汗，使用这个方剂后也会反而出汗，病邪随之解除。陶氏把立夏以后、立秋以前天气不热作为使用此方的限制，这种做法最容易误导人。“乌知”【原文如此，词义不确定】方剂是根据证候制定的，并不是为了配合时令才用药。

译竹叶石膏汤：竹叶、石膏、人参、甘草、半夏、麦冬、粳米。这是由人参白虎汤加减而成的方剂。三阳合病，脉象浮大，脉在关部以上，只想睡觉却睡不着，闭上眼睛就出汗，应该以此方为主治。如果把它用于伤寒病解除之后，身体虚弱消瘦、气短，并且气上逆而想呕吐的情况，那就错得非常严重了。所谓三阳合病，就是头项疼痛而胃中有实邪，并见口苦、咽干、眼花眩晕。浮脉属于阳，大脉也属于阳，这是三阳合病通常出现的脉象。现在脉象出现在关部以上，说明病机在肝、胃两个部位。凡是胃气不和，就会躺下也不得安睡；如果肝火旺盛向上侵走头面空窍，也同样不能入睡。肾主管五脏六腑的液体，津液进入心就成为汗；血和汗只是名称不同而本质同类，所以汗就是血。心主管血，肝贮藏血；人躺下睡觉时，血就归藏于肝。一闭上眼睛就出汗，是因为肝中有相火；孔窍闭合后，火邪无处发泄，血不能归于肝，心也不能主管血液，所以血液发散出来而成为汗。这种汗不是由心所主，所以称为盗汗。这是肝部的过失，所以用竹叶作为引导药，因为竹叶具有东方的青色，能够通达而进入肝。大寒之气足以清泻肝部的火，用麦冬辅助人参以通利血脉，辅助白虎汤恢复津液，所以能够止住盗汗。半夏禀受一阴之气，能够通行阴气运行的道路；它味辛，能够散开阳跷经的壅滞，用来引导卫气从阳分进入阴分。阴阳一旦通畅，很快就能入睡，汗也自然停止。为什么要去掉知母呢？三阳合病而遗尿，是肺气不能收摄，导致少阴的津液不能上升，所以借助知母向上滋养手太阴肺经。知母外部作用于皮毛，内部质地白而润，是滋润肺部的药物。这种三阳合病而出现盗汗，是肝火不得安宁，使少阴的精气妄行泄漏；既不能再滋润少阴的津液，也不能再次泄散皮毛的津液，所以用麦冬来代替知母吗？茵陈蒿汤：茵陈、栀子、大黄。太阳、阳明两经都有发黄的证候，但只有头部出汗而身体无汗，说明热邪不能向外越出；小便不利，说明热邪不能向下泄出，所以瘀积的热邪留在里部，患者口渴而想喝水。但是，黄疸也有不同；证候在太阳表部，应当用发汗法使其发散，所以用麻黄连翘赤小豆汤，这是凉散的方法。证候在太阳、阳明之间，应当用寒凉来制胜热邪，使用栀子柏皮汤，这是清泻火邪的方法。证候在阳明里部，应当从内部泻除，所以制定这个方剂，这是驱除秽邪的方法。茵陈具有北方的颜色，经过冬季也不凋谢，傲霜凌雪，遍历冬季的寒气，所以能够清除停留结聚的热邪。用栀子辅助它疏通水液来源，用大黄清除胃热，使瘀积的热邪从小便排出，腹部胀满自然减轻，而肠胃不会受到损伤。这仍然符合“引导病邪使其竭尽”的意义，也是阳明经利水的奇特方法。张仲景治疗阳明经口渴想喝水，有四种方法：原本属于太阳经、后来转属阳明经的，用五苓散稍微发汗，以疏散水气。烦躁非常严重、口渴厉害而小便通利的，用白虎加人参汤，清泻火邪并生成津液。脉浮而发热、小便不利的，用猪苓汤滋养阴液并利小便。小便不利而腹部胀满的，用茵陈蒿汤泄除胀满，使黄疸从小便排出。病情不同，治疗方法也就不同。我私下思考，张仲景要利小便，必定使用能够化气的药物；要通大便，必定使用承气类药物。所以小便不利的，必定加入茯苓；病情严重的，还兼用猪苓，因为茯苓、猪苓都是能够化气的药物，而小便是依靠气化作用排出的。这里小便不利，为什么不用茯苓、猪苓这两味药呢？本论所说的阳明病，如果出汗很多而口渴，就不能服用猪苓汤，因为汗出过多会使胃中燥，猪苓又会进一步利小便。由此可知，阳明病出汗很多而口渴时尚且不能使用猪苓汤，那么没有出汗而口渴的，津液已经先虚，就更明确不能使用了。所以用能够推陈出新的茵陈，辅以能够曲折向下运行的栀子。不用枳实、厚朴来承接气机，也不用芒硝的峻烈通利之性，因此大黄只能润泽胃中燥结，而不会使大便迅速排出，这一点是可以知道的。所以必定要过一夜，腹部胀满才开始减轻；黄疸从小便排出，而不是经由大肠排出。张仲景创立的治法神妙奇特，不是一般人所能想到的。大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴。小承气汤：大黄、枳实、厚朴。用于治疗阳明经实热、下焦通道不通，以及燥屎造成的病患。外在证候表现为身体发热、出汗，不恶寒而反而恶热，午后出现潮热，手足出汗，有时神志不清。内在证候表现为六七天不大便，起初想吃东西却反而不能进食，腹部胀满并绕脐疼痛，烦躁、胡言乱语，症状有时发作；气喘、胸闷而不能平卧，腹中转动而排出浊气；或者咽喉干燥、口干，心下疼痛；或者腹泻而排出纯清水；或者经过发汗、催吐、泻下后热邪仍不解除，依然不大便；或者腹泻并胡言乱语。脉象实，或滑而数的，应当以大承气汤为主治。如果大便还不是很坚硬，就用小承气汤稍微调和一下。如果大便干燥坚硬而证候还不严重，就用调胃承气汤调和。如果出汗很多、只是微微发热，恶寒还没有停止，腹部没有胀满，热势没有按时潮发，粪便尚未坚硬，起初坚硬而后来稀溏，脉象虚弱或微微满盛，就不能使用。各种疾病都由气机失调而产生，秽物不能排出，是由于气机不顺畅，所以攻除积滞的药剂必定要用行气药作为主药。某一方面亢盛到极点就会造成危害，能够承受并制约它的力量随之产生，这就是承气法由此而来的原因。而且病邪去除后元气不受损伤，这也是承气法的意义。方剂分为大、小，有两个含义：厚朴的用量是大黄的两倍，说明气药作为君药，称为大承气汤。大黄的用量是厚朴的两倍，说明气药作为臣药，称为小承气汤。药味多、药性猛烈、制约的力量大，服用它是为了使病邪泄下，所以称为“大”。药味少、药性缓和、制约的力量小，服用它是为了稍微调和胃气，所以称为“小”。这两个方剂的煎煮方法不同，其中还有精妙的意义。大承气汤用水一斗，先煎煮枳实、厚朴，煎取五升，再放入大黄，煎取三升，最后放入芒硝。这是因为药物的性质不同：生用的药性锐利而先行，煮熟的药性纯和而缓慢。张仲景想让芒硝先使燥屎软化，大黄随后疏通下行的通道，然后再由枳实、厚朴消除痞满。在制剂上采取缓和的方法，正是为了使攻下的作用更加迅速。至于小承气汤，则把三味药一同煎煮，不分先后次序，而服用时只取四合。这是为了求得下行通道的畅通。所以不用芒硝的峻烈之性，而且也减弱了大黄的锐利作用，因此称为稍微调和的方剂。

译调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。这是治疗太阳、阳明并病的调和方剂。因为患者平时胃气有余，所以太阳病经过三天，太阳经的病邪还没有完全结束，就想再次回到太阳经，发汗后体表的热邪仍未解除。体表病邪不能解除，是因为里部不通。所以太阳经的头项强痛虽然还没有消除，但阳明经发热而不恶寒的表现已经显露在外。不能拘泥于“太阳病禁止使用下法”这一说法，坐视津液逐渐枯燥。少量给予这个方剂来调理，只要胃气得到调和，就必然会自行出汗，病邪随之解除。这与针刺足阳明经的意义相同，但用法有病在经与病在腑的区别。不用行气药却也称为承气汤，是因为调和胃部本身就是使气机承顺。《经》中说：“正常人的胃充满时肠就空虚，肠充满时胃就空虚；胃肠交替虚实，所以气机能够上下运行。” 现在气机不能承顺下行，是由于胃中有热邪和实邪。必须用芒硝、大黄滋润胃中的糟粕，使气机能够向下运行。再配合甘草以生成胃中的津液，使气机能够向上运行。在推陈除旧之中，就包含着促使新生的意义；一方面攻除积滞，一方面补益津液，调和胃部的方法就完备了。胃气调和，诸气就都会顺畅，所以也可以用“承气”来命名。前辈看到条文中没有“燥屎”二字，便说大便尚未坚硬时也可以使用，却不知道这个方剂专门为燥屎而设，所以芒硝的用量反而比大承气汤更多。这是因为病不在气分，所以不用行气药。古人使用药物时，用量有轻有重，煎煮和服用也有一定的法度。粗疏的医者没有审察立方的本意，所以才有三一承气汤的说法。哪里知道这个方剂的关键全在服用方法的精妙之处：少量少量地服用，是不取药势的锐利，而是希望药味停留在中焦，滋润胃腑并保存津液。把“太阳病尚未结束时不能使用下法”和“如果想使用下法，宜用调胃承气汤”两句话合起来考察，治疗太阳、阳明两阳并病的意义才开始明白。白虎加人参汤是在清泻火邪之中补益元气；调胃承气汤使用甘草，是在攻除实邪之中顾虑虚弱。桃仁承气汤：桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝。用于治疗太阳病未解、热邪结聚在膀胱、小腹部拘急而结，以及患者神志如狂。这是瘀血蓄积；如果表证已经停止，就用这个方剂攻除。人体在内外运行的，不过是气和血。太阳经主管气所产生的病，阳明经主管血所产生的病。邪气伤害人体时，先伤及气分，随后伤及血分；气血相互交结，患者就会神志如狂。所以，太阳、阳明并病中所说的气滞留而不能运行，是气分先发生了病变。血液壅滞而不能濡养，是血分随后发生了病变。如果太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，是太阳经的阳热随着经脉瘀滞在里部，导致气机停留而不能运行，这是气分先发生了病变。气是血发挥作用的动力；气运行，血就得到濡养；气结滞，血就蓄积；气壅塞而不能濡养，血也就发生了病变。小腹是膀胱所在的部位，外部邻近冲脉，内部邻近肝。阳气结滞而不能化行，阴血就会蓄积而不能运行。所以小腹拘急而结聚。气血相互交结，魂魄不能安藏，所以患者神志如狂。治疗疾病一定要探求根本。气机停滞而不能运行，所以以大黄作为君药，取其走而不守的性质来运行逆乱的气机；以甘草甘缓平和的性质来调和正常的气机。血液结滞而不能运行，所以用芒硝的咸味使其软化，用桂枝的辛味使其散开，用桃仁的苦味使其泄除。气机运行，血液得到濡养，小腹自然舒缓，神气自然安定。这又是承气汤的一种变化方剂。这个方剂治疗女子月经失调、经期提前而疼痛，以及月经闭止不行，效果最好。蜜煎方、猪胆汁。《经》中说：“病在外的从外部治疗，病在内的从内部治疗。” 然而外部的疾病必定根源于内部，所以薛立斋治疗外科疾病全都采用内治法；因此张仲景对于胃中有实邪的情况，设有蜜煎导法、猪胆汁导法等治疗方法。蜂蜜酿取百花的精华，所以能够帮助太阴脾经发挥疏通作用。胆汁聚集苦寒的津液，所以能够滋润阳明胃的燥邪。虽然一个使用甘味，一个使用苦味，但“滑润可以去除黏着”的道理是相同的。只是求得下行通道畅通，而不损伤脾胃之气。这是为小便自行通利而津液已经从内部耗竭的人所设，尤其适合年老、年幼、体虚、体寒而没有内热证候的人。卷下。少阳方总论。六经各自都有提纲，所以临证应用时各有不同的方法。比如太阳经的提纲证主要在表，治疗原则应当发汗解表；但表证有虚实的不同，所以制定了桂枝法和麻黄法。阳明经的提纲证主要是胃中有实邪，治疗原则应当用下法解除；但实邪也有轻重之分，所以分为大承气汤和小承气汤。少阳经的提纲证有口苦、咽干、目眩等症状，治疗原则应当清泻火邪，但火邪有虚实之分：如果邪在半表，就制定小柴胡汤以解除虚火游行之患，用大柴胡汤以解除相火结聚的热邪；这是治疗少阳经寒热往来的两种方法。如果邪气进入心腹的半里部位，就有半夏、泻心汤、黄连汤、黄芩汤等方剂。叔和搜集整理张仲景旧有的论述，记录其中针对证候的确切方剂，以防备世人急于求治；但在少阳、太阴两经方面一首方剂也没有记录，是因为他不了解少阳证，所以也不了解少阳方。小柴胡汤：柴胡、人参、黄芩、甘草、半夏、生姜、大枣。这是调节少阳枢机的方剂，也是和解表里的一般方剂。少阳之气运行于三焦，主管全身腠理的开合。血弱而气虚，腠理开放，邪气因此进入，与正气相互搏击；邪正相争，所以出现往来寒热。伤寒出现头痛、发热而脉弦细，中风的情况与此不同；这些都属于虚火在半表游行。所以取柴胡轻清、微苦、微寒的性质来解除表邪，同时用人参微甘、微温的性质预先补益正气，使里气调和而外邪不能进入。

译口苦、咽干、目眩、眼红、头部出汗、心中烦闷、舌苔等症状，都是虚火在半里游行所致。所以用黄芩的苦寒来清泻它，同时用甘草、大枣的甘味来缓和它，也是为了防止三阴经受到邪气侵袭。太阳伤寒会出现呕吐、气逆，中风则会出现干呕。这里所说的想要呕吐，是邪气和正气在半里相互搏击，所以只是想吐而没有气逆呕吐。胁部居于身体的中间部位，是少阳的枢纽；邪气结聚在胁部，枢机就不利，所以胸胁苦于胀满，默默不想进食。取生姜、半夏的辛味来发散：一方面辅助柴胡、黄芩驱逐邪气，另一方面推动甘草、大枣的黏滞之性；既然可以止呕，也就可以泄除胀满。邪气在半表，势头已经向里发展，却还没有固定停留的部位，所以会出现各种或然证候；因此方剂有加减，药物也不能拘泥于固定的品种。如果胸中烦闷而不呕吐，就去掉半夏、人参，恐怕它们会助长烦闷。如果烦闷而呕吐，就可以去掉人参，但半夏不能不用。加入栝蒌实，是取它苦寒下降、清泻火邪而消除烦闷的作用。如果口渴，是元气不足而不能生成津液；应当去掉半夏的辛温之性，再加入人参以补益元气、生成津液，并加入栝蒌根的苦寒之性，使阴液上升而滋润上部。如果腹中疼痛，虽然是相火造成的病患，但恐怕黄芩的苦味会转而伤及太阴，所以改用芍药的酸味来泻肝木。如果邪气结聚在胁下而出现痞硬，就去掉大枣甘味可能助长胀满的作用，加入牡蛎的咸味来软化坚结。如果心下悸动、小便不利，这是轻微的逆证；恐怕黄芩的寒性会转而影响少阴，所以改用茯苓淡渗利水。如果内部不口渴而外部微微发热，是里气没有受伤，但表邪尚未解除；不能补益中焦，所以去掉人参，加入桂枝的辛散之性，温暖覆盖身体以取得微汗。如果咳嗽，是相火逼迫肺部，不能补益元气，所以去掉人参；这就是所谓肺热反过来伤肺。凡是发热而咳嗽的，重点在表，所以小青龙汤在麻黄、桂枝、细辛之中加入干姜、五味子。这里所说的往来寒热而咳嗽，重点在里，所以连姜、枣这类调和营卫的药也一并去掉，加入干姜的苦辛之性，以顺从治疗相火上逆的邪气；加入五味子的酸味，以收敛肺金之气。合起来看，这个方剂只是顾及驱散邪气，而不损伤正气，这大概就是制定小柴胡汤的意义吧！这个方剂与桂枝汤相近。但柴胡解表的作用不如桂枝。黄芩清里的作用强于芍药。生姜、大枣、甘草，略微发挥辛甘发散、调和的通常作用。而人参甘温，已经显示出虚火可以补益的意义。而且去掉药渣后再次煎煮的方法，也与其他方剂不同。粗疏的医者恐怕柴胡、黄芩会把邪气闭留在里面，妄自使用柴胡、黄芩而排斥人参；因此对于兼有虚证的病情不能奏效，反而会加速死亡。考察起来，这个方剂共有七味药；柴胡主治表邪不解，甘草主治里气不调，其余五味药都属于可以随证进退加减的药物。这个方剂如果去掉甘草，就称为大柴胡汤。如果去掉柴胡，就成为泻心汤、黄芩汤、黄连汤等方剂。前辈都推重柴胡作为主治药，卢氏又以柴胡三生半冬配合半夏作为主治药，都没有审察这个方剂加减的意义。这个方剂是治疗脾部虚热和四时疟疾的良药，其余意义详见少阳病解及制定方剂的大法。大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、生姜、大枣。伤寒发热，出汗后仍未解除，十多天热邪结聚在里，心下痞硬，呕吐、腹泻，又出现往来寒热。或者误用下法以后，柴胡证仍然存在，给予小柴胡汤后，呕吐不止，心下拘急，心中郁闷而微微烦躁的。这些都是少阳经半表半里、气分的证候。这个方剂治疗三焦无形的热邪，不是治疗胃腑有形的实邪。其中，心下拘急、烦闷、痞硬，说明病在胃口，而不在胃中；是热邪结聚在里，并不是实邪结聚在胃中。因为这种邪气不属于有形实邪，所以过了十多天仍然能够出现往来寒热；如果实邪结聚在胃中，就会持续蒸蒸发热，不会再感觉到寒冷了。因为有往来寒热，所以加倍使用生姜，辅助柴胡解除表邪；因为热邪结聚在里，所以去掉人参、甘草，加入枳实、芍药破除结聚。条文中并没有说大便坚硬，而且还有腹泻证，张仲景不用大黄的意思已经很清楚了。后人因为条文中有“下之”二字，便擅自加入大黄，反而损伤胃气。这难道不是大错吗？那些妄自撰写伤寒著作的人，总是不知道凭借脉象辨别证候来用药，只把拼凑、合并张仲景的方剂当作得意之事。例如在大承气汤中加入甘草，命名为三一承气汤；在承气汤中加入柴胡、黄芩、芍药，命名为六一顺气汤，认为这样可以代替三承气汤、大柴胡汤、大陷胸汤等方剂。他们竟然没有审察张仲景方剂有大小之分、药物有表里之别，以及制定方剂、命名药剂应当根据病情和病机变化的轻重。难道圣贤制定方剂还不够精当，需要你们这些人来改动吗？大柴胡汤和小柴胡汤，都是同时解除表里邪气的方剂。大柴胡汤主要使气机下降，小柴胡汤主要调和气机。调和气机没有固定的方法，所以小柴胡汤除柴胡、甘草外，其他药物都可以随证加减。使气机下降有固定的格局，所以大柴胡汤没有加减的方法。后人每个方剂都有加减，哪里还知道什么是方剂的本义呢！柴胡桂枝干姜汤：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草、牡蛎、栝蒌根。伤寒经过五六天，发汗后病邪仍未解除，病邪还在太阳经的范围内，却反而使用了下法，出现胸胁胀满、微微结聚，这是说明病邪已经系留在少阳经了。这里所说的微结与阳微结不同：阳微结是相对于纯阴结而言，指的是实邪结聚在胃中。这里所说的微结是相对于大结胸而言，指的是胸胁痞硬。小便不利，是因为使用下法以后下焦津液不足。头部是三阳经会聚的地方，阳气不能下降，所以只有头部出汗。半表半里的寒邪尚未解除，上焦、下焦的邪热已经很盛，所以出现往来寒热和心中烦闷。这个方剂完全是从小柴胡汤加减而来。因为心中烦闷而不呕吐、不口渴，所以去掉半夏的辛温之性，加入栝蒌根以生成津液。因为胸胁胀满而有轻微结聚，所以减去大枣甘味助满的作用，加入牡蛎的咸味使结聚软化。小便不利而心下不悸动，说明没有水邪可以利除，所以不去掉黄芩，也不加入茯苓。虽然口渴，但太阳经残余的邪气尚未解除，所以不用人参而加入桂枝。用生姜的辛味代替干姜的温苦之性，是为了散开胸胁的胀满和结聚。初次服药后烦闷立即稍微减轻，是黄芩、栝蒌根的功效。随后服药后全身出汗，内外的病都痊愈，是生姜、桂枝的功效。小柴胡汤加减的精妙之处，表面上似乎没有固定的方法，实际上却有固定的格局。所以另外命名为柴胡桂枝干姜汤，是因为柴胡证已经具备，而太阳经的表邪仍未解除，里部又已经有轻微结聚，需要用桂枝解除表邪、干姜解除结聚，以辅助柴胡作用的不足。

译柴胡桂枝汤：柴胡、桂枝、人参、甘草、半夏、黄芩、芍药、大枣、生姜。柴胡类的两个方剂，都是调和表里的方剂。桂枝汤重在解除表邪，同时略微兼顾清理里邪。柴胡汤重在调和里部，同时略微兼顾疏散表邪。这是伤寒经过六七天，正值寒热应该退去的时候，却仍然出现发热、恶寒等表证，又兼有心下支撑胀满、结聚等里证；表里都没有解除，治疗原则应当同时解除表里邪气。既然恶寒轻微，就可以知道发热也应当轻微。只有四肢关节烦痛，就可以知道全身骨节并不疼痛。只是轻微呕吐，心下也只有轻微结聚，所以称为支结。表证虽然没有消失，但已经减轻；里证虽然已经出现，却还不严重，这是太阳、少阳并病中较轻的一种。所以取桂枝汤一半的药力，以解除太阳经尚未尽除的邪气。取柴胡汤一半的药力，以解除少阳经的轻微结聚。凡是不口渴而身体微微发热的，应当去掉人参。这是因为经过六七天，邪气虽然没有解除，但正气已经虚弱，所以用人参来调和它。外在的证候虽然还存在，但病机已经在里部显现，所以方剂把柴胡列在桂枝之前，作为同时解除两阳经轻证的方剂。柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、人参、黄芩、半夏、生姜、龙骨、牡蛎、桂枝、铅丹、茯苓、大黄、大枣。伤寒经过八九天仍未解除，阳气旺盛而阴气虚弱，使用下法本来不算过分；但各种变证蜂拥而起，是因为没有讲明调胃承气汤的用法，使用下法时又没有掌握正确的方法。胸中胀满而烦闷、小便不利，这些症状三阳经都可能出现。而惊恐是肝木邪气侵犯心神，胡言乱语是热邪进入胃部。全身都感到沉重，是病在阳明经而没有气来推动运行。不能翻身转侧，是少阳枢机受阻而运行不利。这是少阳、阳明并病。所以取小柴胡汤一半的药力，以转动少阳的枢机。辅以大黄的勇猛药力，以打开阳明经的【原文缺字】。胀满证忌用甘味药，所以去掉甘草；小便不利，所以加入茯苓。出现惊恐，就必须用重镇药来安定怯弱的心神。铅具有金的形体，禀受癸水之气，能够清除上焦无形的烦闷胀满和中焦有形的热邪结聚；炼制成丹后，不仅能进入心而安定神志，还能进入肝而滋养血液。龙骨质重，能够镇定胆怯、平息肝木；牡蛎质地坚硬不可破坏，药性收守而不移动，不仅能以安静沉降之性镇定胆怯，还能以寒性清除烦热。而且咸味能够润下，辅助茯苓利水；又能够软化坚结，辅助大黄清理胃部。半夏引导阳气进入阴分，能够治疗闭目不能入睡，也是安定神志的药物，所以少量使用作为辅助药。人参能够通利血脉，桂枝能够运行营气；对于全身沉重、不能翻身转侧的情况，这两味药是必须使用的，所以即使有胸满、胡言乱语，也不能去掉。这个方剂是在柴胡汤中加味，并因采用龙骨、牡蛎而命名为柴胡加龙骨牡蛎汤，也是因为血气同属一类，能够以同类相求。黄连汤：黄连、人参、甘草、桂枝、干姜、半夏、大枣。伤寒表证不发热，而胸中有热，说明这个人在尚未患伤寒以前，平素就有热邪蓄积。热邪在胸中，必然向上表现于头面部，所以寒邪不能向上侵犯；上焦实证时，中焦必然气虚，所以寒邪能够从胁部进入胃中。《内经》说：“邪气侵入胁部，就会进入少阳经。”说的就是这类情况。凡是邪气在少阳经，治疗原则都应当以柴胡为主。这里没有往来寒热，说明病不在半表，所以柴胡不适合用来治疗。胸中是君主之心的宫城，所以采用半夏泻心汤的加减法。胸中的热邪不能下降，所以向上炎盛而想要呕吐。胃部因为邪气没有散去，所以腹中疼痛。用黄连清泻心胸中的热邪，用生姜、桂枝驱除胃中的寒邪，用甘草、大枣缓解腹中的疼痛，用半夏止呕，用人参补虚。虽然外部没有往来寒热，但内部有寒热相互搏击，所以寒药、热药并用，攻邪、补正兼施，仍然没有脱离少阳和解的治疗原则。这个证候处在太阴、少阳之间，这个方剂兼有泻心汤和理中汤的作用。黄芩汤：黄芩、芍药、甘草、大枣。太阳、阳明合病，是寒邪刚刚进入阳明经，胃中还没有形成实邪，寒邪转移到脾，所以自行腹泻；这是阴盛阳虚，应当用葛根汤的辛甘之性发散，以扶助阳气。太阳、少阳合病，是热邪陷入少阳里部，胆火肆意上逆，热邪转移到脾，所以自行腹泻；这是阳盛阴虚，应当用黄芩汤的苦甘之味相互调和，以保存阴液。凡是太阳、少阳合病，邪气在半表的，治疗原则应当按照柴胡桂枝汤加减。这里是热邪在内部过盛，不必再顾及表邪，所以用黄芩泄除大肠的热邪，配合芍药补益太阴的虚弱，用甘草、大枣调和中焦之气。虽然不是胃中有实邪，也不是胃气虚弱，所以不必用人参补益中焦。如果呕吐，是上焦的邪气还没有散去，所以仍然加入生姜、半夏。这是去掉柴胡、桂枝、人参的柴胡桂枝汤。凡是两阳经的表证，就使用治疗两阳经表证的药物。凡是两阳经的半表证，就使用治疗两阳经半表证的药物。这是两阳经的里证，就使用治疗两阳经里证的药物。逐条仔细考察，彼此就像符合符节一样吻合。然而凡是正气稍微虚弱的，表证虽然存在，也要预先巩固里部；邪气正盛的，虽然有腹泻，也不必补益中焦，这又是应当特别注意的地方。《内经·热病论》说：“太阳经主管气，阳明经主管肌肉，少阳经主管胆。伤寒病第一天在太阳经，第二天在阳明经，第三天在少阳经。” 冬天不能收藏精气，精气就不能化生阳气，所以先发生气分的病，随后涉及肌肉的病，再涉及胆，仍然是从外部传入内部。这种病的根本虽然由于内部，但致病原因是受到寒邪侵袭，所以同一种病有两个名称。胆汁的味道最苦、性质最寒，是相火中的真正滋味。火旺则水液亏少，胆汁向上泛溢而口苦，所以用黄芩、黄连之类的药物滋养胆汁并清泻相火。卷下。太阴方总论。太阴主管内部，是阴中至阴，最怕虚寒；用温补法调理中焦，这是正确的治疗原则。然而太阴主开，所以太阴经也能感受中风邪气，也有可以发汗的证候。如果出现四肢烦痛等表证，脉象又浮，才可以用桂枝汤发汗。如果表热而里寒，腹泻并排出未消化的谷物，这是中焦受寒，应当用四逆汤迅速救治里部，不能攻治表邪，因为发汗后必然会胀满。又担心误用发汗法会导致腹部胀满，所以又制定了厚朴生姜甘草半夏人参汤来解除这种病变。太阴本来没有适用下法的证候，因为太阳病误用下法而导致腹部胀满、时常疼痛，这是阳邪陷入内部，所以有桂枝加芍药汤的下法。如果疾病不是从太阳经传来，而是腹部胀满、时常疼痛，这是太阴本身的病。假如误用下法，必然导致心下结硬，形成寒实结胸，所以又制定三物白散来发散它。这是张仲景针对太阴病误用发汗、误用下法而制定的救治逆证的方法。叔和不能明确区分六经的方剂和治法，只专门用汗、吐、下三种方法教人，又大量汇集“可以使用”“不可以使用”等浮泛的言辞，混淆张仲景切近准确的方法，这真是把点金之术变成了点铁之术。

译理中丸：人参、白术、干姜、甘草。太阴病以呕吐、腹泻、腹部胀满疼痛为提纲证，病变遍及三焦。然而呕吐虽然属于上部，却是由于腹部胀满；腹泻虽然属于下部，却也是由于腹部胀满；这些都由中焦失于调治导致。其病因有三种：有的是因为表虚，风寒从外部进入；有的是因为下焦虚弱，寒湿从下部向上侵入；有的是因为饮食生冷，寒邪从中焦发作。总而言之，都不出于虚寒，治疗原则应当温补，以扶助胃脘的阳气；用理中法调理一次，胀满、疼痛、呕吐、腹泻等症状就都会平息。所以用白术培补脾土的虚弱，用人参补益中焦之气，用干姜驱散胃中的寒邪，用甘草缓解三焦的急迫。而且干姜得到白术的配合，能够消除胀满并止呕；人参得到甘草的配合，能够治疗疼痛并止泻。可以用汤剂，也可以用丸剂，随着病情变化灵活应对；这样看来，理中丸确实是治疗这类病证的主方啊！所谓理中，就是调理中焦，这是张仲景明确的教诲；而且在加减法中，又详细说明了呕吐多、腹泻多、腹痛、腹胀等情况的治法。可是叔和把它记录在大病痊愈后治疗真正呕吐这一证候之中，这难道不是坐在井里看天空吗！按：太阴伤寒，手足能够自行温暖的，不是疾病由太阳经传来，必定是病变关联到阳明经。这是阴中有阳，必然不会有呕吐、腹泻交替发作的病患；或者突然烦躁并腹泻，或者出现发黄、大便坚硬，于是腹部胀满疼痛，这说明脾部有实邪，而不是虚热，也不是寒邪；又应当从茵陈汤、调胃承气汤之类的方剂中寻求治疗。四逆汤：干姜、附子、甘草。“脉浮而迟，表热里寒”这两句话，是制定这个方剂的主要宗旨。浮脉说明病在表，迟脉说明病在脏；浮脉中兼见迟脉，说明浮是表虚，迟是脏寒。腹部胀满、呕吐、腹泻，四肢厥冷逆冷，是太阴证。生姜、附子、甘草，本来就是太阴经的药物；各条文没有在前面标明太阴，是因为这个方剂是针对太阳、太阴并病制定的治法。考察四逆汤各条文，都是太阳经坏病转属太阴经的证候。太阳经的虚阳滞留在表而没有停止，太阴经的阴寒又与外来的寒邪相合，因而更加深入。所以外在证候表现为恶寒、发热，或者大量出汗，身体疼痛，四肢疼痛，手足寒冷，或者脉浮而迟，或者脉微弱得将要消失。内在证候表现为腹部胀满、腹胀，腹泻并排出未消化的谷物，小便自行通利，或者呕吐、腹泻交替发作。这是阴邪猖獗、真阳不能归位，所以称为“逆”。这个方剂是取四味药来救治厥逆，并不是专门因为治疗四肢厥冷而得名。张仲景凡是治疗虚证，都以补益中焦为主。考察协热下利、脉微弱的，用人参；发汗后身体疼痛、脉沉迟的，也加入人参。现在脉微弱得将要消失，腹泻并排出未消化的谷物，而且不烦躁、不咳嗽，中焦之气大虚，元气已经虚弱；如果只温补而不补益，凭什么来救治厥逆呢？考察茯苓四逆汤治疗烦躁，也使用人参；这个方剂以茯苓冠名却没有提到人参，那么可以知道原方中应当有人参。人参是能够通利血脉的药物，既然叫通脉四逆汤，怎么能没有人参呢？这一定是因为原方有脱漏，所以仍然应当保留人参。薛新甫使用三生饮，加入约两钱人参来驾驭药物的峻烈之性；那么张仲景使用生附子，怎么能不用人参来巩固元气呢？叔和把太阴经的呕吐、腹泻、四肢厥冷混入厥阴经，却不知道厥阴经的厥冷、腹泻，是肝木邪气克制脾土而形成的实热；太阴经的厥冷、腹泻，是脾土自身患病而属于虚寒，二者差别非常明显。如果用生姜、附子来治疗相火，岂不是违逆病机吗？考察理中丸和四逆汤这两个方剂，区别在于白术和附子。白术是培补中宫脾土、补益正气的药物；附子是扶助坎宫阳气、生成阳气的药剂。所以理中丸只调理中焦脾胃的虚寒，四逆汤则能够辅助调理三焦阴阳失调所致的厥逆。后人把附子加入理中丸，称为附子理中汤，却不知道理中丸并不需要附子，而附子的功效也不专门在于调理中焦。脾是后天之本，肾是先天之本，少阴肾中的火正是用来生成太阴脾土的。脾是五脏之母，少阴肾又是太阴脾之母；与理中丸相比，四逆汤作为方剂，作用更为深重。不了解其中意义的人，认为生附子配合干姜，是在补益之中兼有发散作用。附子得到生姜的配合就能发散；附子没有干姜配合就不能发挥温热作用，得到甘草配合则药性缓和。这只是知道从药性方面泛泛讨论寒热、攻补，却不知道应当根据病机区分病位的上下和病情的浅深，所以始终没有进入张仲景医学的门径啊！厚朴生姜半夏甘草人参汤：这是太阴经调理胃气、承顺气机的方剂。凡是治疗疾病，必须区分表里；但表里之间常常会出现相互兼见的证候，例如麻黄汤证的喘，桂枝汤证的自汗，大青龙汤证的烦躁，小青龙汤证的咳嗽，都是病在表而兼有里证。用杏仁治疗喘，用芍药止汗，用石膏治疗烦躁，用五味子、干姜治疗咳嗽，这就是在解表方剂中兼顾治疗里证。如果腹泻而腹部胀满，是太阴里证兼有身体疼痛的表证，又有先温暖里部、随后解除表邪的治法。如果腹泻并排出未消化的谷物，同时脉浮而表证属实，又有只适宜治疗里证、不可攻治表邪的禁忌。由此可知，张仲景重视内部而轻视外部的治疗原则中，还进一步区分了病位的浅深。汗属于阳气，腰部以上也属于阳；发汗只能散解上焦营卫的寒邪，不能治疗下焦脏腑的湿邪。如果病在太阴，寒湿停留在肠胃而不在营卫，所以阴分不能有汗；如果妄自发汗，胃脘的微弱阳气就会随之到达表部，肠胃的寒湿进入经络而留在腹中，腹泻可能暂时停止，但未消化的谷物仍不能消化，所以发汗后必然胀满。凡是太阳病发汗后出现胀满，是阳气充实于里，病将转属阳明经。太阴病发汗后出现腹部胀满，是寒邪实在里部，而内部阳气虚弱。邪气旺盛就形成实证，所以用厚朴、生姜、半夏来发散邪气并消除胀满。正气被夺就形成虚证，所以用人参、甘草补益中焦并增强元气。这也可以算是理中类的方剂吧！如果把它用于太阳病发汗以后，就像抱着柴草去救火；对于这样的证候却妄自按照太阳病治疗，就像使水越积越深一样。

译三物白散：桔梗、贝母、巴豆。太阳表热尚未解除，却反而使用下法，热邪与水气相互结聚，形成实热结胸。太阴病腹部胀满、时常疼痛，却反而使用下法，寒邪与热邪相互结聚，形成寒实结胸。大陷胸汤和小陷胸汤使用苦寒药物，是因为其中有热邪。对于这种没有热证的情况，就不能一概按照阳证的方法来治疗。三物小陷胸汤，就是三物白散。因为结聚坚硬却不是非常疼痛，所以也用“小”来命名。因为三味药都是白色，想要用这一点区别于小陷胸汤中的黄连，所以用“白”来命名。在太阳病中可以用汤剂，也可以用丸剂；在太阴病中可以用汤剂，也可以用散剂，都是随着病机的需要而定。贝母善于打开胸中郁结的气机，桔梗能够提升胸中陷下的气机。然而，微寒的药物不足以胜过结聚坚硬的阴邪；如果没有巴豆的辛热之性破关而入，凭什么使胸中的阴气流行呢？所以使用二分贝母、桔梗，必须得到一分巴豆来辅助，这样清阳上升、浊阴下降，结聚坚硬就可以除去了。用白饮的甘味调和它，取其停留在胃中的作用，不使药力迅速下行；用散剂来发散它，比用汤剂荡涤它更加恰当。服用后，病在膈膜以上的必然呕吐，病在膈膜以下的必然腹泻；因为原来的证候本来就是呕吐、腹泻，只是由于胸下结硬而暂时停止了。现在顺着病势加以疏导，使它恢复原来的排出通路，那么结硬自然就会消散。然而这个药剂并不是要使人呕吐，本来是要使人腹泻，也不希望腹泻过度。如果不腹泻，就进食一杯热粥；如果腹泻过度而不停，就进食一杯冷粥，这又是复方使用的精妙道理啊！张仲景经常用粥作为反佐药，是因为草木药物的性质各有偏性和长处，只有农作物所化成的甘味属于中和之味，人的精神、血气都依赖它来生成。所以桂枝汤用热粥来发汗，理中汤用热粥来温暖中焦；这个方剂用热粥来引导腹泻，又用冷粥来止泻，真是神妙啊！东垣说：“清淡的粥是阴中之阳，所以能够利小便。” 这样看来，利水的药剂也未尝不可以使用。如今人们服用大黄以后用冷粥止泻，难道还不是沿袭张仲景的遗意吗？这个证候被叔和编在太阳篇中【“水 病后”原文疑有缺字或断句问题】，并说：“寒实结胸而没有热证的，给予三物小陷胸汤；白散也可以服用。” 考察本论，小陷胸汤是黄连、栝蒌、半夏三味药；而贝母、桔梗、巴豆也是三味药。黄连和巴豆的寒热性质相差如同天地，怎么会有适合服用黄连的证候，也适合服用巴豆的道理呢？而且除此之外再没有别的方剂，那么就应当说“三物小陷胸汤作成散剂也可以服用”。如果说“白散也可以服用”，那就是两个方剂了。而且方剂后面又把“身体发热、皮肤上出现粟粒状疹子”这一段混杂进去，使人昏昏然无法分辨。现在把它移到太阴篇胸下结硬之后，证候和方剂就像符节一样吻合了。麻仁丸：杏仁、芍药、枳壳、厚朴、大黄、麻仁。土是万物的母体，是因为它具有和平中和的气。湿润的土不能生长草木，但稻、藕、菱、芡等植物，也有适宜在水中生长的。如果土壤干燥坚硬，又没有水分来调和，就成了不生长草木的荒地。胃中形成实邪，多是由于阳明热邪结聚，但也有因为太阴不能开通的；这是脾不能替胃运行津液，所以称为脾约。承气类方剂只能清理胃部，不能扶助脾气。如果病情来得急骤，胃阳有实邪而脾阴并不虚弱，使用它就能使胃气通畅，大便的通行与闭止恢复正常。如果没有恶热、自汗、烦躁、胀满、谵语、潮热等症状，饮食和小便都正常，但大便经常自行坚硬，或者数日不排，或者排出不畅，这叫作孤阳独行。这是太阴不能开通，污秽物不能排出，是平素积累形成的。病情拖延而不治疗，饮食精微就不能化生肌肉，必然逐渐消瘦而死。腑病属于外来的客邪，脏病属于根本；治疗客邪必须迅速，治疗根本则必须缓慢。病在太阴，不能用荡涤的方法求得速效，必须长期服用，才能逐渐调和。因为阴虚没有突然补足的方法，也没有突然攻下的方法。所以取甘平而入脾、滋润且富含油脂的麻仁作为君药；取能够降气利窍的杏仁，以及走而不守的大黄作为臣药；取能够滋养阴液、收敛津液的芍药，以及能够消导、除去积滞的枳实、厚朴作为佐药；用炼蜜制成丸剂，少量服用并逐渐增加，以达到调和为度。这是调理脾气、承顺气机、推陈出新的调和方剂。使脾胃的虚实重新调和，使主管受纳和传导的腑各司其职，津液相互生成，精血相互化生，神气因此清爽，内外安宁调和，形体也不会衰败。以上是太阴经的五个方剂。考察各经都有温散、温补的方法，只有少阳经不用温法。各经都有益阴、清火的方法，只有太阴经忌用寒凉。如果热病传入经脉，出现咽喉干燥等症状，仍然应当清泻火邪。如果平素就有脾约、大便不通畅，也应当滋养阴液。要知道，制定方剂全在于灵活运用治法，不能拘泥。卷下。少阴方总论。张仲景把疾病分为六经，并按照表里、寒热、虚实制定六种治法。六经中各自都具备这六种治法，但各有偏重。太阳经偏重表寒，阳明经偏重里热，太阴经偏重虚寒，厥阴经偏重实热；只有少阳经和少阴经主管枢机，所以没有固定的偏重。但少阳经偏于阳，少阴经偏于阴，所以制定方剂时也随之各有偏重。然而少阴的阴分中包含阳气，所以它的表证根源在里，热证由寒邪引起。治疗表证时首先要顾护里部；热证多从寒证来治疗，是因为阴以阳为主，巩固肾中的元阳，正是为了保存少阴的真阴。有时阳盛阴虚，心中烦闷而不能安睡，在发病两三天内出现，可以使用黄芩、黄连的情况，十分少见。肾本来没有实证，实证必然转属阳明经，也同样是由于少阴虚弱。知道它属于虚证，就掌握了病机。

译麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤：少阴经主管里部，本来不应有表证。病发于阴分，本来不应发热；如今刚刚受到风寒就立即发热，似乎属于太阳经，却归属于少阴经，是因为头不痛而只是想睡觉。《内经》说：“违逆冬季的养藏之气，少阴不能收藏，肾气就独自下沉。” 所以少阴经发热而脉沉的，必定要在解表方剂中加入附子，以预先巩固里部。肾属于坎卦，两个阴爻不能收藏，阳爻就没有遮蔽，阴邪因此能够向内侵入，孤立的阳气没有依附而向外发散。太阳经是少阴经的表，发热而无汗，太阳经的表邪不得不从开解；脉沉说明病在里，少阴经的根本也不得不加以巩固。假设用麻黄打开腠理，细辛散去浮热，却没有附子来巩固元气，那么少阴的津液就会向外越出，太阳的微弱阳气也会在外部耗亡，距离生机消失就不远了。只有附子和麻黄一同使用，使内外都得到调和，风寒才会散去，阳气自然归位，精气得以收藏，阴气也不会受到扰动。这是里证影响到表部、脉沉而应当发汗的情况，与表证影响到里部、脉浮而可以发汗的情况，差别非常明显。如果患病已经两三天，表热尚未退去，里证也还没有出现，麻黄还不能去掉；应当用甘草的和中作用，替代细辛的辛散作用。由于辅助药和使药的职责不同，麻黄的药势也有所减弱，取微汗而病愈，这又是少阴经发汗解表的轻剂。这两个方剂都是少阴经中风、扶助里气并解除表邪的方法。风本来属于阳邪，虽然在少阴经中，也会立即发作，不受五六天期限的限制。使用细辛、麻黄，是为了治疗风邪，不是为了治疗寒邪。使用附子，是为了巩固根本，并不是因为热证而用热药。寒本来属于阴邪，即使在太阳经，也不会立即发热，所以有“有时尚未发热”的说法。麻黄、桂枝长于治疗风邪，而不是治疗寒邪的主药，所以主治发热、恶寒。如果没有发热而恶寒，虽然有头项强痛等表证的急迫表现，也应当用四逆汤、真武汤之类的方剂救治里部。因为病发于阴分时，阳气已经亡失，不能把“汗出过多会亡阳”这句话作为议论的依据。少阴经所制定的麻黄附子细辛汤，就像太阳经的麻黄汤一样，是迅速发汗的峻烈方剂。所制定的麻黄附子甘草汤，就像太阳经的桂枝汤一样，是缓缓发汗的和缓方剂。太阳经属于阳中之阳而主管表部，汗容易发出，邪气容易散去；所以起初用麻黄、甘草，并以桂枝辅助，随后用桂枝、生姜，又反过来以芍药制约。少阴经属于阴中之阴而主管里部，汗最不容易发出，邪气最不容易散去；所以用麻黄、附子，并以细辛辅助，随后也用麻黄、附子，而用甘草使药性缓和。那么少阴经中风，脉象阳部微弱、阴部浮盛，是病势将要痊愈；这不正是必须使阴分之邪从阳分发出而解除吗？但必须仔细审察，只有脉沉而没有里证的，才可以发汗；由此也就知道，脉沉而证候确实在里的，不能发汗。这些关键之处，必须彻底看清。人人都说麻黄治疗太阳经的伤寒，却不知道张仲景用它来治疗少阴经的中风。而且麻黄用于太阳经时，只服八合，不必把一剂全部服完；精妙之处在于再次发汗时，就改用桂枝。在刚患病和患病两三天时，都可以温服一升，每天服三次。所以《汤液本草》把麻黄列为太阳经的药，就好像挖井得到泉水，便说水只在这个地方一样。附子汤：人参、白术、附子、茯苓、芍药。这是大温大补的方剂，正是治疗伤寒的药物，是为少阴固护根本、抵御邪气的方剂。既然损伤就应该补，寒证就应该温治，可是近世治疗伤寒的人，都把寒凉攻伐的方法相互传授沿用，他们长期以来已经不讲究“伤寒”二字的名称与实际含义了。少阴是阴中之阴，又是阴水所藏的脏腑，所以伤寒病情严重的，大多会传入少阴；因此少阴这一经，死亡的证候最多。例如少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，口中感觉正常，不怕冷而脉象沉，这是纯阴无阳的证候。方中使用生附子二枚，是取它药力锐利，并且用较重的药量来加强作用。这是因为少火之阳能够鼓动肾间的动气，抵御外来阴寒邪气；这样，守护人体、抵抗邪气的力量就有了权力，呼吸的门户也有了锁钥，身体和骨节的疼痛自然消除，手足自然温暖，怕冷也自然停止。用人参固护生气的根源，使五脏六腑都有根本，十二经脉都有根基，肾脉也就不再单独呈现沉象了。三阴经以少阴为枢纽，假如只扶助阳气而不补益阴气，阴虚而阳气无所依附，就不是好的治疗方法。所以用白术来培补太阴之土，用芍药来滋养厥阴之木，用茯苓来疏利少阴之水。水道通利，精气自然能够收藏；脾土安定，水就有所制约；肝木得到滋润，火就有所资生。扶助阳气来救治寒证，补益阴气来固护根本，这是万全的办法。那些因为畏惧而不敢使用它，束手等待死亡的人，哪里数得清呢？这个方剂与麻黄附子汤都治疗少阴表证，但两者有很大的不同。麻黄附子汤所治的病是从外部传入，表证有热而里证没有热，所以应当温治，同时兼用发散法。这个方剂所治的病是从内部发出，表里都寒而且上部虚弱，所以要大温大补。可是麻黄附子汤治疗发热却使用附子，这个方剂没有发热却使用芍药，这不正是阴阳互相依存的道理吗！这个方剂与真武汤看起来相同，实际上却不同。这个方剂加重白术、附子的用量，去掉生姜而使用人参，完全是用温补的方法来壮大元阳。真武汤使用生姜而不使用人参，仍然是用温散的方法来驱逐水气。补法与散法的分歧，只在于一味药的转变吗！真武汤：附子、生姜、白术、茯苓、芍药。真武主管北方之水。坎卦代表水，其中居有一阳，是柔和之中含有刚健，所以取名为真武。用这个名称命名方剂，是为了治疗少阴水气为患的病证。

译水的本性本来是静止的，它之所以运动不息，是火所发挥的作用。如果坎宫之火的作用不能宣通，肾中水液的功能就会失常，不向下润行而反向运行，因此中焦和四肢都会发病。这种腹痛、下利、四肢沉重疼痛以及小便不利，是由于坎中阳气虚弱，下焦有寒，不能制约水液造成的。治疗方法应当壮大元阳，以消除阴寒邪气；培补脾土并疏泄水液，以消除停留的污垢。所以以大热的附子为主药，用来安定阴中之阳；以芍药的酸苦味为辅，用来收敛向上炎升的气；用茯苓味淡而能渗利，抑制水液向下润行的状态；用白术甘温，制止水邪泛滥；用生姜辛温，发散四肢的水气。使少阴的枢机有主宰，于是开合适宜，小便通利，下利自然停止，腹中和四肢的邪气也就解除。如果兼有咳嗽，这是水气冲犯肺部所致，就加味酸性温的五味子，辅助芍药收敛肾中的水气；用味辛性温的细辛，辅助生姜发散肺中的水气，咳嗽自然就会消除。如果兼有呕吐，这是水气停留在胃中，由于中焦不和，四肢也失去正常的作用；这种病不涉及少阴，而是由于太阴湿化不能宣通。这与治疗肾水冲犯肺部的方法不同，不需要用附子温暖肾水，而应加倍使用生姜来发散脾湿；这只是调和中焦的方剂，不是治疗肾脏的方剂。如果大便自行滑利而且下利，这是胃中没有食物；这种腹痛是由胃寒引起的，四肢的病是由脾湿引起的。所以去掉芍药的阴寒之性，加干姜来辅助附子的辛热，连味甘性平的茯苓也去掉；这是一种温暖中焦的方剂，而不是利水的方剂。要知道，真武汤的加减方法与小柴胡汤不同。小柴胡汤是治疗少阳半表证的方剂，只要不去掉柴胡这一味药，就可以称为柴胡汤。真武汤由五味药组成，是治疗少阴根本病变的方剂，去掉一味药就不能成为真武汤。所以去掉生姜、加入人参，就称为附子汤；由此可以看出，制订方剂有阴阳、动静的区别。白通汤：葱白、干姜、附子。白通加猪胆汁汤：在前方中加入猪胆汁。所谓白通，是疏通下焦的阴气，使它上达于上焦。少阴病，出现自行下利而口渴，小便颜色白，这是下焦阳气虚弱，阴气不能生发少火。阳气不能蒸动水气并向上输送到肺，所以口渴；不能生化脾土，所以自行下利。治疗应当使用生姜、附子振奋元阳，但没有能够升腾水气的药物，因此只能止住下利而不能止渴，所以用葱白辅助以疏通。葱白具有西方的色与味，能够入肺并与肺相通，使水液从高处的源头下行，口渴自然停止。凡是阴虚，小便就会艰难；下利而口渴的人，小便必定不利，或者排出时涩滞困难，这是厥阴火旺，应当使用猪苓、白头翁一类的方药。这里小便颜色白，属于少阴火虚，所以说是下焦虚。又说：这是虚证，所以患者引水来自己救治。所谓自己救治，是病人自己的意愿，并不是医家正规的治疗方法。如果厥阴病患者想喝水，就少量地给他喝一些。通脉四逆汤：甘草、干姜、附子、葱。下利排出未消化的谷物，里寒而外热，手足厥冷逆冷，脉象微弱将要断绝，这是太阴病变严重，转属少阴的证候，是四逆汤所主治的病证。而且只想睡觉，这说明病邪已经归属于少阴。如果反而不怕冷，或者咽喉疼痛、干呕，这是阳气亡失；患者面色发红，这是阳气浮越于上，称为戴阳。这说明下焦已经极度虚弱，恐怕四逆汤一类的方剂不足以振起下焦的元阳，使将要断绝的脉象恢复延续。所以把药味的用量加倍，组成大剂量的方剂，又加上葱来疏通。葱具有东方的色泽，能够运行少阳生发的机能；葱的形体中空、味辛，能够入肺，使营卫之气运行。姜、附子、人参、甘草借助葱白，在经络之间迅速发挥作用，脉象自然就通畅了。脉象通畅，虚弱浮越的阳气就能回到本位，外在的热自然消除，里面的寒也自然解除，各种症状就没有忧患了。按：这个方剂是针对阴证表现得像阳证而设立的。它与四逆汤所治证候的不同，在于不怕冷而面色发红；它与四逆汤在方剂上的不同，如果没有葱白，就和桂枝加桂加芍药汤相同了。为什么还要加上“通脉”的名称呢？人参本来就是用来疏通血脉的，脉象将要断绝，哪里有不用人参的道理呢？旧本却在方剂后面说：面色发红的加葱白，下利停止而脉象不能复出的加人参。这难道不是抄录者疏忽了原方，又在加减法中画蛇添足吗？而且加减法中所说的“去”，指的是去掉原方本来所有的药物。这里却说去掉葱、芍药、桂枝，可知这是后人所作的加减。茯苓四逆汤：茯苓、人参、甘草、干姜、附子。干姜附子汤：在前方中去掉人参、甘草、茯苓。发汗或泻下后，病仍未解除而出现烦躁的，由茯苓四逆汤主治。泻下后又发汗，白天烦躁不能入睡，夜间却安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉象微弱而沉，身体没有大热的，由干姜附子汤主治。这两条都是太阳病误治后转变为少阴病。凡是太阳病而妄行发汗、泻下的，其变证有的仍在太阳，有的转属阳明，有的转归少阳，有的归属于太阴，这些都是阳气受到损伤所造成的。如果发汗后又泻下，或者泻下后又发汗，阳气丧失，就会转属少阴。这是阳证转变为阴证、阴证表现得像阳证，世间的医生大多不能辨别。用寒凉药来治疗烦躁，很少有不因此加速死亡的；这是因为不知道太阳以少阴为里，少阴是太阳的根源。脉象达到少阴层次就会沉而微弱，邪气进入少阴就会出现烦躁。烦躁虽然六经都有，但兼见于太阳和少阴，是因为太阳是少阴真阴的外在标志，少阴是真阴的根本。阴阳的标与本，都可以从烦躁这一症状看出；烦躁的虚实，又要根据阴阳来区别。例如尚未发汗、泻下而出现烦躁，属于太阳病；其中烦是阳气偏盛，躁是阴气不足。发汗、泻下后出现烦躁，属于少阴病；其中烦是阳气虚弱，躁是阴液枯竭。阴阳彼此不能依附，所以出现烦躁。至于亡阳、亡阴，还应根据发汗的先后以及表证是否解除来详细辨别，这样阴阳亏损的多少就不会混淆，使用方剂才不会出错。先发汗后泻下，按治疗法则来说是顺序正确的，但表证仍未解除，这是妄行泻下而损伤阴气，阴阳都虚而出现烦躁，所以制定茯苓四逆汤，以固护阴气来收摄阳气。先泻下后发汗，按治疗法则来说是顺序颠倒的，但表证反而解除，内部又不呕吐、不口渴，看起来像是阴阳自行调和，实际上是妄行发汗而损伤阳气，所以虚弱的阳气扰动于阳分，白天出现烦躁；因此专用干姜、附子，固护阳气来配合阴气。这两个方剂都是从四逆汤加减而来，但有救助阳气和救助阴气的不同。茯苓感受天地间和谐太平的气化，不借助根部就能形成，能够补益先天无形之气，安定虚弱外脱的阳气所导致的烦躁，所以以它为君药。用人参与茯苓相配，补益下焦的元气；用干姜与生附子相配，挽回下焦的元阳。用甘草的甘味调和，药力比四逆汤缓和，因为固护内部应当采用缓和的方法。

译姜、附子是阳中之阳；使用生附子而去掉甘草，药势就更加猛烈，比四逆汤峻急，因为回救阳气应当迅速。一个方剂去掉甘草，另一个方剂加入茯苓，缓和与峻急自然有所区别；加减的精妙，不正可以看出制方运用的神妙吗！吴茱萸汤：吴茱萸、人参、生姜、大枣。少阴病，呕吐下利，手足厥冷，烦躁得像要死去一样的，由本方主治。按：少阴病呕吐下利、烦躁、四肢厥冷的会死，这里为什么又提出治疗的方剂呢？要知道，出现“欲死”正是尚未死亡的转机；“四逆”包括小腿和臂部而言，“手足”只指手掌和脚掌而言，这是厥冷程度稍轻与更重的区别。岐伯说：“四肢末端是阴阳交会的地方，是气运行的主要通道。四街，是气运行的经络。络脉闭绝，经脉仍可通行；四肢末端的闭塞解除，气就会合而顺行。” 四街位于肘部和膝部之间，也称为四关。四方边境虽然动乱，关中仍然牢固，由此可知少阴的生气还存在。然而五脏之间相互资生，一旦不能相生，就会死亡。少阴的生气输注到肝，阴气过盛、水寒偏盛，肝气就不能舒展而形成肝木郁滞，所以出现烦躁；肝血不能荣养四肢末端，所以出现厥冷；水液想要从地下涌出却不能涌出，中焦脾土就不得安宁，所以出现呕吐下利。病根在肾，而病机在肝；不能得到相互资生的机转，所以像要死去一样。势必要温补少阴的少火，以疏通厥阴的出路；这是生死关头，如果不使用药性和药味雄健猛烈的药物，就不足以承担在绝境中挽回生机的责任。吴茱萸味辛苦而性大热，禀受东方的气与色，能够入肝并与肝相通；肝得到温煦，肝木就能顺利发挥生发作用。苦味能够温暖肾脏，水就不会寒冷；辛味能够发散邪气，脾土就不会受到扰乱。以人参辅助，固护元气而安定神明；以生姜、大枣相助，调和营卫以补益四肢末端。这是拨乱反正的方剂，与麻黄、附子汤拔旗先登、迅速攻取的作用，以及附子汤、真武汤固守国家根本的作用，三者鼎足而立。如果命门之火衰弱，不能腐熟水谷，所以吃下谷物就想呕吐。如果干呕、吐出涎沫而头痛，这是脾肾虚寒，阴寒之气向上侵入阳位。使用这个方剂鼓动先天的少火，后天的脾土自然就能生化；培植下焦的真阳，上焦的寒气自然就会消散。打开少阴的关隘，使三阴各归其位的，难道就是这个方剂吗？以上少阴篇的十一首方剂，都是温散、温补的方法。黄连阿胶汤：黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄。把阿胶放入汤中烊化至完全溶解，稍冷后加入鸡子黄搅拌均匀，温服七合，每日服三次。这是少阴病的泻心汤。凡是泻心汤，必定借助黄芩、黄连，但引导邪气的方向有阴阳之别。病在三阳经，胃中不和而心下痞满坚硬，属于虚证的，加人参、甘草来补益；属于实证的，加大黄来泻下。病在少阴而心中烦躁、不能安睡，既不能使用人参、甘草来助阳，也不能使用大黄来损伤胃气。用黄连直接折降心火，辅以芍药收敛神明，这是为了扶助阴气而增益阳气。病情本来只是想睡觉，却发展到不能安卧；脉象本来微细，却反而出现心烦。如果不是使用能够使气血相互交合、交通心肾的药物，以及甘平之味来滋养阴气、调和阴阳，就不能使水气上升、心火下降。阴火不能回到自己的部位，少阴的热就不能消除。鸡子黄具有南方火的色泽，能够入心并与心相通，可以补益离宫之火。使用生鸡子黄搅拌调和，是取其流动不滞的意义。黑驴皮具有北方水的色泽，而且味咸先入肾，能够补益坎宫之精，并与心相合，药性又急于向下运行。因此阿井水具有水精凝聚的关键作用，把黑驴皮与它相溶制成阿胶，再配合鸡子黄，并与黄芩、黄连、芍药同用，就是使火下降归根的方剂。《黄帝内经》说：“火所居之位的下面，有阴精承接它。阴气平和，阳气固密，人的精神才会安定。” 说的就是这个方剂吧！猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。少阴病，患病两三天，心中烦躁、不能安卧，这是上焦实热，宜用黄连阿胶汤清解。少阴病，想吐却吐不出来，心中烦躁而只想睡觉，到五六天出现自行下利并口渴，这是下焦虚寒，宜用白通汤温治。这种病少阴初起时就下利，看起来像是虚寒；到了六七天反而出现咳嗽、呕吐、口渴、心烦而不能安卧，这难道是上焦实热吗？这是因为下利过多而损伤阴气，精气虚弱不能化生阳气，真阳不能收藏；以致上焦虚浮的阳气扰乱不安，于是出现了这些变证。下焦阴虚而不寒，不适合使用姜、附子；上焦虚而不是实热，也不是黄芩、黄连所能承担的治疗，所以制定了这个方剂。猪苓、茯苓不属于有根有苗之物，形成于太虚元气之中，用来使心肾相交，疏通虚无氤氲的气。阿胶味厚，是气血一类的药物；精气不足，就用有滋味的药物来补益。泽泻气味轻清，能引水气上升；滑石质重下坠，能引火气下降。水升火降，就得到水火既济的道理。而且猪苓、阿胶色黑，能够通入肾，调理少阴的根本；茯苓、滑石色白，能够通入肺，滋养少阴的源头；泽泻、阿胶味咸，首先入肾，培补少阴的形体；猪苓、茯苓和滑石味淡而能渗利膀胱，使少阴的功能通利。五味药都甘淡，具有土中冲和之气；这正是水位的下面有土气承接。五味药都能润利下行，都是滋阴益气的药物；这正是君火的下面有阴精承接。用这些药滋养阴气、利水并使津液上升，各种症状自然就会平复。四逆散：柴胡、枳实、芍药、甘草。少阴病，四肢厥冷，下利而里急后重，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，由本方主治。少阴是水火同居的脏腑，水火不调和，阴阳就不能相互顺接。四肢是阴阳交会的地方，所以出现厥冷、四逆；其中有寒厥和热厥之分：胃中阳气不能充布到四肢，是寒厥；阳邪在体内扰动阴分，是热厥。然而四肢不温而发生厥冷的人必定下利，所以先辨明下利的寒热，四逆的寒热也就判定了。下利排出未消化的谷物属于寒证，应当用姜、附子壮大元阳的根本；泄泻而里急后重属于热证，所以用白芍、枳实这些味酸苦而能涌泄的药物来清解。不用黄芩、黄连，是因为病在阴分而热在下焦。又用味苦性平的柴胡来升散，使阴火能够向四方通达。以甘草的甘凉之性为辅，缓解里急后重。合在一起制成散剂，是用来散去实热。用白饮调和服下，中焦之气调和，四肢的阴阳自然相接，三焦的热也自然平复。这个证候有泄利和里急后重，可知少阴的阳邪在内部扰动阴分，因此四逆就不是寒证。

译四逆都是少阴枢机失去主宰、升降不利造成的，只适宜治疗里急后重，不必兼顾治疗其他症状。仲景因为其中有四逆的症状，想用名称来区别于四逆汤，所以命名为四逆散。本方若有咳嗽，加五味子、干姜；若有心悸，原文此处承接不完整。加桂枝；腹痛加附子；泄利而里急后重加薤白。这些加减都不是单纯泄利、里急后重所适宜使用的。而且五味子、干姜、桂枝各加五分，附子加一枚，薤白用三升，为什么药量会有这样多寡不同的情况呢？况且散剂每次只服方寸匕，恐怕不能救治这种病证，由此可知这是后人牵强附会的内容。猪肤汤：猪肤、白蜜、白粉。少阴病多有下利，这是由于下焦虚弱。阴虚则阳气无所依附，所以出现下焦虚寒时，反而会见到上焦实热。少阴经脉循行经过咽喉，夹着舌根；它的支脉从这里出来，联络心脏，注入胸中。凡是肾精不足、肾火不能收藏的，阳气必定沿着经脉向上运行到阳分。咽喉疼痛、胸中满闷、心中烦躁，是因为阴气聚集于下，阳气聚集于上，阴气不能上承于心，火气不能下交于肾，这是水火未济的象征。猪属于水畜，而津液在猪皮中；取猪肤来治疗上焦虚浮的火，再与白蜜、白粉的甘味相合，以泻心火、润肺并调和脾气。滋养化生的根源，培补母气，水气上升、火气下降，上焦的热向下运行，虚浮的阳气得以回到本位，不专门治疗下利而下利自然停止。三味药都是食物，不借助草木药材，所谓随手取来，处处都是医道。甘草汤：甘草。桔梗汤：甘草、桔梗。半夏汤：半夏、桂枝、甘草。苦酒汤：半夏、鸡子白、苦酒。这四个方剂都是针对少阴咽喉疼痛而设。少阴经脉循行经过咽喉，夹着舌根，所以会有咽喉疼痛的症状。如果咽喉疼痛是由其他病证引起的，就不必专门治疗咽喉。如果脉象阴阳都紧，反而出汗并呕吐下利，这是阳气亡失。只要挽回阳气，呕吐下利就会停止，咽喉疼痛也会自行消除。如果下利而胸中满闷、心中烦躁，这是下焦虚弱而上焦有热。使水气上升、火气下降，上下调和，疼痛自然停止。如果没有其他症状而只是咽喉疼痛，又有寒热的区别。在患病两三天出现的，这是阴火上冲，可以给予甘草汤，以甘凉之性泻火并缓解其热。如果不能痊愈，就配合桔梗，兼用辛味来发散；这就是所谓奇数药不能奏效，就用偶数药配合。这两个方剂是正治咽痛的轻剂；少阴是阴中之阴，脉象微细而只是想睡觉，不能使用苦寒的方剂。如果阴证表现得像阳证，怕冷而想吐，就不是甘草汤、桔梗汤所能治疗的；应当用半夏的辛温来发散向上冲逆的邪气，用桂枝的甘温来发散阴寒之气，再以甘草的甘平之性缓和药力，用白饮的谷味调和；或制成散剂，或制成汤剂，随病情而定。如果咽中因为疼痛而受到损伤，生了疮以至于不能说话、发不出声音，不能立即认为是热证。必定是由于呕吐而咽喉疼痛，胸中的痰饮还没有消散；仍然使用半夏的辛温，取苦酒的酸味来收敛疮口，取鸡子白的清润来帮助恢复声音。而且三味药相合后，半夏的辛烈之性有所减弱，苦酒的急骤收敛之性得到缓和，借鸡子白的润泽来滋养咽喉，又不会使痰饮滞留在胸膈。所以煎煮方法是把带壳鸡蛋放在刀环中，置于火上，只煮沸三次就去掉药渣；其用意在于略微接触火气，并不想让半夏的药味完全煎出，这一点很清楚。这两个方剂都要少量含咽服下，是从治法中的缓和方剂。鸡蛋象征太极的形态，包含阴阳两种气；蛋黄运行于血分，所以心烦不能安卧时使用它。这就是仲景运用药物法象意义的方法。以上少阴篇的七首方剂，都是清凉解除的方法；后面两首方剂，都是温补的方法。卷下。厥阴方总论。太阴病以理中丸为主方，厥阴病以乌梅丸为主方。丸剂，意味着药力缓和。太阴病用缓和之法，是为了调和脾胃之气；厥阴病用缓和之法，是为了制约相火上逆。观察其所主治的各个方剂，治疗手足厥冷、脉微弱将要断绝，却不用姜、附子；下利、脉沉而结，却使用黄柏；心悸、脉代而结，却使用生地黄、麦冬。总的原因是肝中有相火，应当泻而不应补；这与肾中虚阳外发时应当补、应当温的方法不同。三阴经都有本经自身的热：太阴的热，是脾家有实邪而推动胃脘阳气运行；少阴的热，是肾阴虚弱而元阳发越；厥阴的热，是肝胆有热而郁结不畅的火在内部形成热。

译世人都被邪气传经化热的说法误导，遇到三阴热证就茫然无所适从。见到发热而脉沉的，就断定是阳证；见到阴脉就不予治疗；遇到中风下利的，又妄称为“漏底伤寒”。不明白仲景的论述，因此不敢使用仲景的方剂，这难道不是既没有学习又没有医术吗？乌梅丸：乌梅、干姜、桂枝、附子、蜀椒、黄连、黄柏、人参、当归、细辛。六经之中，只有厥阴最难治疗：它以阴为本而以热为标，形体属风木，作用属相火，因为它兼具晦朔更替的道理。阴气将尽，正是阳气开始出现；所以以一阳为纲纪，一阴独处，厥阴病出现热证，是少阳相火作用的结果。火旺就会水亏，所以出现消渴；气有余便是火，所以气向上冲撞心部；心中疼痛发热，肝木过盛就会克制脾土，所以虽饥饿却不想吃东西，这是风气生化造成的；饥饿使胃中空虚，蛔虫闻到食物的气味就会出来，所以吐出蛔虫。这是厥阴的火证，不是厥阴伤寒。《黄帝内经》说：“必须先制伏它所主宰的病邪，再处理它发生的原因。或者收敛，或者发散；或者逆治，或者顺治；根据有利于病情的方式施治，调和其中焦之气，使它平和。” 这就是厥阴病的治疗方法。仲景的方剂大多以辛甘或甘凉药为主，唯独这个方剂使用酸味收敛之品，是因为厥阴主管肝而属于木。《洪范》说：“木的性质是曲直，曲直就产生酸味。” 《黄帝内经》说：“木生酸味，酸味入肝；可以用酸味泻肝，也可以用酸味收敛肝气。” 以乌梅的大酸为君药，就是先制伏厥阴所主的肝木。以黄连辅助泻心火并消除痞满，以黄柏滋养肾阴并消除口渴，这是先处理致病原因。肾是肝的母脏，用蜀椒、附子温暖肾脏，火就有所归，肝也得到滋养，这是固护根本。肝气需要发散，就用细辛、干姜来发散；肝脏收藏血液，就用桂枝、当归引导血液归入经脉。寒热药物一同使用，五种味道兼有收散作用，药性和药味因此不协调，所以用人参辅助调和中焦之气。用苦酒浸泡乌梅，使同类气味相互感应；在米饭下面蒸煮，借助谷物之气。加入蜂蜜制成丸剂，开始少量服用并逐渐增加，以缓和地治疗病的根本。仲景这个方剂本来是治疗厥阴各种证候的方法，王叔和却把它编在吐蛔条目下，使人不知道它是厥阴的主方。观察它的用药与各种证候都相符合，难道只是治疗吐蛔这一种证候吗？蛔虫由生冷之物产生，又与湿热之气相合，所以寒热药物一同使用来治疗。而且胸中烦躁并吐蛔时，黄连、黄柏就是因寒证而借用清热药。蛔虫遇到酸味就安静，遇到辛味就伏藏，遇到苦味就向下，这样的杀虫方剂，没有比它更好的了。下利日久就会虚弱，调和其中的寒热，扶助正气，再用酸味收敛，下利自然就会停止。我认为：关于厥冷、下利、发热等各种症状，各条文没有另立方剂治疗，应当知道其治疗方法不会超出这个方剂。当归四逆汤由桂枝、芍药、当归、细辛、通草、甘草和大枣组成。当归四逆加吴茱萸生姜汤是在前方基础上加入吴茱萸、生姜和酒。这是厥阴伤寒用来发散表邪的方剂。厥阴处在两阴交会、阴气将尽的地方，称为阴中绝阳。外感寒邪后，阴阳之气不能相互顺接，所以手足厥冷，脉象微弱将要断绝。然而相火居于厥阴所属的脏腑，脏气有实热，寒邪就不能侵入，只会从外部损伤经脉，而不损伤内部脏腑；所以先出现厥冷，后来必定发热。凡是伤寒初起，内部没有寒证而外部寒邪极盛的，只应当温散表邪，不要急于用温补法治疗表证。这个方剂使用桂枝汤来解除表邪，而以当归为君药，是因为厥阴主管肝，肝又是藏血之所。肝喜欢舒缓而厌恶急迫，用甘味来缓和它，所以加倍使用大枣，就像小建中汤加入饴糖的方法。肝气需要疏散，应当用辛味来发散它。细辛味辛，能够疏通三阴的气血，使其向外到达皮肤末端，比麻黄的作用更猛烈，可以发散停留在表的严寒。不用生姜，是不取它横向发散的作用。通草就是木通，能够通利九窍、疏通关节，用来打开厥阴闭合的门户，使气运行于肝。寒邪既然如此严重，却仍然使用芍药，是为了防止相火造成祸患。这个方剂中，桂枝得到当归、芍药的配合，在营分中生血；细辛与通草相配，使气运行于卫分；甘草得到大枣相配，气血就能调和。而且通过缓和中焦来调理肝气，使营气能够到达手太阴，脉象自然不会断绝；温暖肌表以驱逐邪气，使卫气运行到四肢末端，手足自然就会温暖。不需要人参、白术来补益，也不用生姜、桂枝的燥性；这就是厥阴的四逆证，与太阴、少阴的治疗方法不同，但仍然没有失去以辛甘发散为阳的道理。如果患者体内有长期积存的寒邪，他的相火也会不足。加入吴茱萸的辛热之性，使药力直达厥阴脏腑；用生姜的辛散之性，使药气流布于筋脉；用清酒温暖经络，使筋脉不至于败坏弛缓。这样气血恢复正常，四肢自然温暖，脉息自然恢复。这又是治疗厥阴表里都受寒邪损伤的方剂；寒邪凝结于膀胱，导致小腹胀满疼痛、手足厥冷的，适宜使用。

译小建中汤：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。厥阴主闭合，外感寒邪后，肝气不得舒展，热郁积在下，因而损伤中焦之气，所以制定这个方剂来主治。凡是六经外感邪气尚未解除的，都使用桂枝汤来解表。例如太阳病误用泻下法，阳邪下陷于太阴的，桂枝汤加倍芍药，以泻肝木邪气对脾的侵扰。这是肝火向上逼迫心、脾，在桂枝加芍药汤中再加入饴糖，取酸苦味来平抑肝脏之火，用辛甘味来调和脾气的急迫，又借助谷物之气来调和中焦。这个方剂能够安定内部、攘除外邪，泻中兼补，所以称为“建”。外在症状还没有消除，还需要借助生姜、桂枝来发散表邪，不能完全专治中焦，所以称为“小”。所谓“中”有两层含义：一是心中，二是腹中。例如伤寒两三天，心中悸动而烦躁，这是厥阴之气向上逆冲心部。这比心中疼痛发热稍轻，但又有虚实的区别。疼痛而发热属于实证，应当用苦寒药来泻心火；心悸而烦躁属于虚证，应当用甘温药来保护心气。这就是建固腹中的宫城。伤寒病阳脉涩、阴脉弦，腹中拘急疼痛，这是厥阴逆气向上侵扰脾胃。这比饥饿却不想吃东西、吃东西就吐蛔虫更加严重，又有形与气的区别。吃东西就吐蛔虫属于有形之病，应当用酸苦味来安定蛔虫；腹中拘急疼痛属于无形之病，应当用辛寒药来止痛。这就是建固腹中的都会。世人不明白厥阴病的病机，也就不知道仲景制定建中法的道理；不知道胆藏在肝之内，也就不明白仲景先治里、后治表的方法。寒邪虽然从外部而来，但热邪却从内部发生。必须先打开厥阴闭合的门户，才能转动少阴的枢纽；先平息厥阴阴脉的弦象，才能疏通少阳阳脉的涩象。这种腹中疼痛，应当先给予小建中汤；不能痊愈的，再接着使用小柴胡汤，这就是其中的道理。凡是腹痛而使用芍药的，都是因为相火造成了病患。如果是由于虚寒引起的，就很不适宜使用芍药，所以有建中汤与理中汤的区别。有人问：腹痛既然已经用小建中汤温治，为什么又用小柴胡汤来清凉治疗，先温后寒，难道仲景也姑且试用这种方法吗？回答说：所谓不能痊愈，只是尚未痊愈，并不是病情更加严重。先用建中汤，是解肌并发散表邪，止痛的作用在芍药；接着用柴胡汤，是补益中焦并驱逐邪气，止痛的作用在人参。按照柴胡汤的加减方法，腹中疼痛的，去掉黄芩、加入芍药，其作用比建中汤更强。由此可知阳脉仍然涩，所以用人参来辅助桂枝；阴脉仍然弦，所以用柴胡来辅助芍药。如果服用一次建中汤就痊愈了，就不需要人参的补益，也不需要柴胡的发散。茯苓甘草汤由桂枝、生姜、茯苓和甘草组成。这是治疗厥阴伤寒、通过发汗发散内部邪气的方剂。凡是伤寒厥冷而心下悸动的，应当先治疗水饮，之后再治疗厥冷；否则水饮浸渍进入胃中，必定会发生下利。这个方剂本来是要利水，反而采用解表药来治疗里证；所以虽然重用生姜、桂枝，却以治疗里证来命名方剂。厥阴伤寒，先发热的后来必定厥冷；刚开始发热时必定出现消渴。现在出现厥冷而心下悸动，这是下利的根源；由此可知，此时已经不发热也不口渴。因为消渴时饮水很多，停在心下的水气不能化为汗液进入心部，蓄积而不能消散，所以四肢厥冷而心下悸动。肺是水液的母脏，肺气不能运化，水气就不能运行。茯苓是能够化气的药物，所以能清理水液的源头。再配伍猪苓、泽泻，就能施行向西方收降的作用，使水液下输到膀胱而化为小便。桂枝、生姜从辛味入肺，使水气与肺相通，推动营卫阴阳运行，于是水气向外到达肌表而化为汗液。用甘草辅助以缓和药性，汗液遍身而出，厥冷自然停止；水液精微四处布散，心悸自然安定。用这个方剂治疗水饮，也就是用它治疗厥冷。凡是厥阴病的口渴发生在尚未发汗时，太阳病的口渴则发生在发汗以后。例如伤寒心悸，出汗而口渴，这是水气不能运行，同时津液又不足，需要稍微发汗来散去水气，所以使用五苓散。伤寒心悸而无汗、也不口渴，说明津液尚未亏损，所以可以用这个方剂大力发汗。五苓散因为只作轻微发汗，所以少量配伍桂枝；不用生姜而用白术，是担心水饮浸入脾中。这个方剂中生姜、桂枝与茯苓用量相等，又不用芍药、大枣，是为了大力发汗。用甘草辅助，一方面是配合辛味药发汗，另一方面也是担心水饮浸入胃中。厥阴病厥冷而不下利，与出现厥冷后又下利的情况，都是因为热力不足、不能消除水液，水饮浸入胃中所致；所以仲景只说明了证候，没有涉及治疗方法。用这个方剂发汗，下利就会自行停止，这是“下陷者使之上举”的意思。这个方剂是发汗方中的峻剂，与麻黄汤的意义不同，但取得疗效的作用相同。因为水气在心下而不在皮毛，所以不用麻黄；只有心悸而没有喘息，所以不用杏仁；而且外部不发热、内部不口渴，所以不用小青龙汤。仲景化水以发汗的方剂，区别就在于这些地方。按：伤寒出汗而口渴，是伤寒与温病的分界处，应当特别注意。要知道，不怕冷而反而怕热的，就是温病；有水气而心下悸动的，仍然是伤寒。如果没有水气，使用五苓散就会助长燥热，成为温病助火的药物。炙甘草汤：炙甘草、人参、阿胶、麻仁、桂枝、麦冬、生姜、大枣、清酒、生地黄。厥阴伤寒会使相火郁结于内，肝气不得舒展，血室干涸，以致营气失调，脉道涩滞而出现代脉、结脉的表现。正如程郊倩所说：“所谓结脉，是脉气不能继续前行而出现停代，并不是阴气过盛。” 凡是厥阴病，气就会向上冲击心部，所以出现心悸。这里的悸动是由脉象代、结引起的，而且手足并不厥冷，所以不是水气造成的病患。如果没有甘寒而富含津液的药物来滋养阴气、调和阳气，肝火就不会熄灭，心血也不能生成。心神不能安处本位，悸动就不会停止；脉象不能恢复正常，代脉、结脉又怎么能够调和呢？所以以生地黄为君药，麦冬为臣药，炙甘草为佐药，用大剂量峻补真阴，开创了后世滋阴的一条道路。反而以甘草来命名方剂，是借助甘草载药入心，补益离宫之虚以安定神明。然而大寒的药物不能促成万物发陈、蕃秀的生机，必须配合人参、桂枝，辅助麦冬来通脉；用生姜、大枣辅助甘草来调和营气；用阿胶、麻仁辅助生地黄来补血；甘草使药力不至于迅速下行，清酒引导药力向上运行，而且生地黄、麦冬得到酒力后作用更佳。

译烧散：男女交合后传染而发病，是一种奇异的疾病。传出疾病的人起初因伤寒发病，但实际上由欲火播种；接受疾病的人因欲火而发病，但实际上是阴虚所致，这就是阴阳易病的来源。没有怕冷、发热的表证，也没有胃中实邪导致的自行下利。这是由于两人的精气相互搏结，当时就发病；与冬天不能闭藏精气、到了春天必定患温病的情况不同。邪气聚集的地方，正气必定虚弱。阴虚则阳气必然聚集于此，所以气少而热气向上冲到胸中；气少而不能运行，所以头部沉重、抬举不起，身体各处都沉重；邪气侵入阴分，所以阴部拘挛；冲脉、任脉受伤，所以小腹里拘急；精神散乱，所以眼前出现幻花；筋骨受到牵动，所以膝部和小腿拘急；病因在肾，毒邪侵入水道，所以小便不利。想来这不是金石类药物所能治愈的，还必须借助阴阳相互感应的道理来治疗。裆部，是男女阴阳的护卫。在外部发挥护卫作用的东西，自然能够清理内部。既然是无形之邪气相感而致病，就用有形之物来治疗。取其隐秘部位，烧成灰后服下，使形体与气相互感应，小便立即通利。阴茎头部稍微肿胀，浊阴向下窍运行，清阳从上窍外出；欲火平息后，各种症状自然停止。男子服用女子的，女子服用男子的；不过更适宜用六味地黄汤合生脉散来治疗。卷下。六经方余论。既已论述制订方剂的大原则，又分别按六经讨论各经方剂，也可以说相当详细了。但确定不同方剂的原因，更不能不加以辨析。风、寒、暑、湿侵袭人体时，六经各有其所受之处，而表现出来的脉象也各不相同。有时脉象相同而症状不同，有时脉象和症状都相同而主要症候不同，这是因为各经的经气有区别。六经的分界，就像九州各地的风土；人与人虽然相似，但衣着、饮食、语言和性情各不相同，都是由于风土不同而各有差异。人体表里之间的寒热、虚实，也都因经气的不同而有所差异。例如太阳经，寒热交替出现，虚实相继显现；治疗它时，应当在顾护表证的同时兼顾里证，所以发表的各种方剂往往兼用治里的药物。阳明经主要表现为实热，治疗时应当在治实的同时防止转虚，所以制定了攻下的各种方剂，却又反复告诫不可轻易使用。少阳经的经气主要表现为虚热，所以制定了清凉和解的方剂，常常使用人参。太阴经的经气主要表现为虚寒，所以制定了温补的方剂，离不开姜、附。少阴经的经气多属虚寒，所以即使出现表热，也要使用附子；但其中间或也有虚热，因此也有滋阴的方剂。厥阴经的经气主要表现为实热，所以即使出现手足厥冷、脉微弱而将要断绝，也不使用姜、附。然而，这属于无形的实热，与阳明经有形的实热截然不同。仲景制定方剂，是依据各经的经气；这正是《内经》所说“审察阴阳，以区别刚柔；阳病治阴，阴病治阳；调定气血，使各自守于本位”的道理。因此，表里攻补、阴阳各类药物有的相同、有的不同，也是根据各经气血的多少来确定方剂的。再从表里来谈：三阳经主表而兼有里证，三阴经主里而没有表证，这是什么道理呢？太阳经是五脏的主宰，以胸中为里，以少阴经为里；阳明经是六腑的主宰，以腹中为里，以太阴经为里；少阳经是十一脏作出决断的主宰，所以胸腹都可以作为它的里，而没有固定的位置；它以厥阴经为里，就像在帷幄中运筹谋划一样。治疗三阳经时，既要顾及心腹的里证，又要顾及三阴经的里证，所以阳经的方剂数量是阴经的两倍。而且三阳经的阳气有多少之别，疾病也有难治和易治之分，所以阳明经的方剂不如太阳经多，少阳经的方剂又比阳明经更少。三阴经并不是没有表证，只是说它没有表证这一经位。所以少阴经全身发热，无非是太阳经的阳气逐渐向外透达的表现；太阴经四肢烦热疼痛，原本是胃脘部病变所发；厥阴经出现厥冷而发热，哪里不是三焦、胆甲之气所致呢？只要没有头痛、项部强硬，胃中没有实邪，不见口苦、眼花眩晕，就应当确定为阴经病。三阴经的表证来自三阳经，所以三阴经的解表方剂仍然以麻黄、桂枝作为发散的途径。太阴经所用的芍药、少阴经所用的附子、厥阴经所用的当归，都可以相互列入解表方剂之中，一同使用而不相冲突。这就是《内经》所说阴阳、表里、雌雄相互输应的意义。麻黄升麻汤：麻黄、升麻、黄芩、知母、石膏、芍药、天冬、干姜、桂枝、当归、茯苓、白术、玉竹、甘草。六经方剂中，有些并不是出自仲景。如果与仲景的道理相合，那么也就可以说是仲景的方剂罢了。像麻黄升麻汤这样，实在是大错特错的方剂。患伤寒六七天，经过大泻下之后，寸脉沉而迟。寸部属阳，主上焦；脉象沉而迟，说明已经没有阳气了。沉脉表示病在里，就不应当发汗；迟脉表示脏腑有寒，就不应当清火。况且下部脉搏不能触及，手足厥冷，泄泻痢疾不止，这是下焦的元阳已经脱失；又咽喉不利、吐出脓血，这是上焦的虚阳失去依附而将要消亡，所以才出现扰乱不安的情况。即使使用人参、附子来挽回阳气，而阳气仍不能恢复，所以说难以治疗；由此可见，仲景明明没有制定方剂来治疗这种病。如今却使用麻黄、升麻、桂枝来发散，又汇集知母、天冬、黄芩、芍药、石膏等大寒之品来清热，用治疗阳实的方法治疗亡阳的症状，这是加速阳气死亡。怎么能指望它发汗之后就会痊愈呢！只用干姜一味温药，以及茯苓、白术、甘草、当归来补益，用玉竹代替人参，这就像攻打坚固高大的城池，却使用老弱之兵一样。而且用药多达十四味，犹如把原野四处都围住，希望能捕获一只兔子；这和防风通圣等方一样，都是粗疏医工侥幸取效的凭据。说李东垣用药是越多越好，这难道不是不论脉象与病情是否相合，近乎妄谈吗？