卷上

译虚弱困惫的病证，嘴唇颜色并不一定淡白。如果耳垂还没有萎缩，就可以救活。对此应当仔细观察。阳气浮泛的人，很难辨认肌肉脱削的征候。应先诊察背部；如果这个人经常咳嗽或气喘，背部凹陷下去，是因为气逆而出现肌肉脱削的痕迹。这种证候属于气胀，所以称为虚浮，并不一定是水气。诊察病人时，应当先仔细询问他以前是否患过霉毒。为什么呢？如今霉毒浸淫筋骨，很多都是因此使元气壅塞。病情发展到严重阶段而眼睛不眨的人，是眼胞的元气已经脱失。于是眼睛反转，这是将近死亡的征兆。各种疾病逐渐形成的，大多难以治疗；如果出现肌肉脱削或水气，就无法救治。凡是有疼痛的，脉象大多紧而弦，就像太阳病头痛时的脉象一样。动脉和紧脉看起来似乎相反，但紧弦正是动脉表现得更厉害。动脉变迟，是正气松弛而邪气尚未除去，就像结胸病脉迟一样。动脉变迟还可以救治；如果不变迟而反而数疾，就危险了。黄疸尚未发作以前出现腹痛的，多半属于癖块；另外也有脾脏郁结导致腹痛的情况，可以加以辨别。（《金匮》说：谷气不能消化，胃中感到浑浊不适，这就是湿热导致腹痛的原因。又说：各种黄疸腹痛而呕吐的，适宜用柴胡汤。这就是黄疸腹痛的治疗方法。）患有嗝噎的人一旦能够进食，也不可放纵进食，因为他原本胃中已经虚竭，反而会招致伤害。突然中风，多半是癖块堵塞心窍，所以人事不省，不能救活。如果没有堵塞心窍，就会半身不遂，或者口眼歪斜耳〔原文“ 斜耳”疑有缺字或OCR错误〕。即使人事不省，但六脉相应、手足厥冷，说明全身的大气仍然存在，还可以救治。男女都还没有成年而身体不能自如活动的，多半属于风寒，应当调养护理。如果病势缓慢拖延数日，大便就会溏泄，甚至发展成重症。所以这种证候大便秘结为好，溏泄为坏。专门发出声音的，多半会吐血，但脉不数，这还不值得畏惧。真正吐血的人，脉象一定数而急，这是非常可怕的。凡是疾病，不论由六淫、七情、饮食还是男女之事引起，都是因为一元之气郁滞。所以皮肤郁滞的、经络阻滞的，最终都能影响到腹内，就像水流汇聚到低洼之地一样；医者首先掌握其中的大纲来治疗，是最重要的。霉毒沉积停滞在骨节中的，经络壅塞尤其严重，所以会出现种种变证。不可不知。这个人身体虚弱，咳嗽长久不能停止，是因为寒气壅塞于体表，又有虚火煽动肺气，所以咳嗽更加严重，肺也更加干涸。奔豚证有肝气兼夹霉毒的，有肝气兼带疝气的；但霉毒和疝气本身并不属于奔豚。古语说：各种风病所致的摇动、眩晕都属于肝，就是这个道理。痉病、痱病之类，身体不能自由活动的人，如果只知道吃得很好而不运动，脾气就不能运行，所以四五年以后一定会死。患有这种证候的人，应当努力运动，使脾气运行，或许可以终享天年。名古屋玄医曾经患过这种病，能够善终，可以作为证明。水肿而咳嗽严重的，必定是水气集中冲向上部。又有水气发作而突然剧烈咳嗽的，是濒临死亡的征象。杂病中有饥饿感却不能进食的，大致有两种情况：这个人虽然饥饿，但闻到食物气味就忽然厌恶的，是虫病；只是感到饥饿却不能进食的，是癥瘕。痿病和痹病容易混淆，但详细区分，痹病主要表现为皮肤麻木、不知痛痒；痿病主要表现为筋骨萎弱无力。风邪难以痊愈，或者虽然痊愈却反复发作的，不一定要服用治风的药，唯以扶助阳气、驱散风邪为要。阳虚的病容易治疗，阴虚的病难以治疗，为什么呢？阴虚就会使阳气更加虚弱，例如虚劳病就是这样。所以阴虚而火动的人，即使还能进食，最终也会死亡。阳虚的人，脉不数而食量减少，因此多出现肌肉脱削。治疗应以饮食为主，禁止艾灸。如果施灸，反而会使脉变为数脉，这样造成的危害也不小。虚劳病脉细而数，脉象忽然显得平和，反而是接近死亡的时候了。《易经》所说的“枯杨生华”，又怎么能够长久呢？即使病势缓慢，也不会超过五七日就死亡。有一个男子病情像发狂，恐惧而厌恶见人，闭居在简陋的房屋里约半年。后来精神渐渐清爽，但手足拘挛，舌头强硬僵直，难以言语，心下像用木板筑成一样，癖块妨碍胀满。于是给他脊背附近施灸，又服用熊胆，病情大为好转。大概这种证候是癖气妨碍胀满，所以没有发狂。如果癖气向内攻冲，就会使精神失常，必然发狂。现在并不是这样，所以免除了这种祸患。妇女脐下以及任脉部位有块状物的，不能怀孕。凡是癖块所在之处，阳气一定不能运行，所以用艾灸来资助阳气是可以的。父母有癖气的，子女一定会受到影响，就像霉毒、癞病会遗留下毒害一样。霉毒进入眼睛的人，开始时一定会头痛。各种出血之后，血气尚未恢复就触犯风寒，多半会形成痨病。即使没有形成痨病，证候错综复杂，也难以很快痊愈。有一个男子平素有癖气，偶然感受邪气，发热非常炽盛，说胡话而烦躁混乱。医者治疗后，热势大为解除，但心下气冲上逆，大便秘结，元气虚弱困惫，过了几天也不能恢复。我诊察后说：只是癖气，不必在意。于是让他停用药物，专门采用饮食调治；精气逐渐恢复，大便顺畅通下，完全痊愈。这个证候虽然元气困惫，幸好大便秘结，所以知道病可以痊愈。气喘哮鸣而下部肌肉脱削的，属于癖气。凡是癖气逆冲向上的，大多会出现下部肌肉脱削。如果患者脉数，腹气不和，这是中风的征兆，应当赶快施灸。如果病势缓慢拖延数日，就会因为伤食而在外感之邪突然发作时中风。霉毒所致的脉数、咳嗽，与劳病相似；但霉毒不会导致肌肉脱削，而会大便秘结、小便淋漓涩滞。像劳病一样，虽然小便浑浊，却不会淋漓涩滞，而且会出现肌肉脱削或下利。如果霉毒导致下利，在病程末期大概是凶险的征候。（按语：霉毒所致的咳嗽类似虚劳，《霉疠新书》的栝蒌汤能够治疗。）各种疾病将要死亡时，大多会出现厥阴证，这是必然的道理，不只是伤寒如此。火动证在疾病尚未发作喘促时，就属于下元失守，是难以救治的。气喘哮鸣严重的，使用香效木、沉香也可以。仲景专门使用浓朴、杏子，这是治疗没有癖气之人的方法。在当今世代，多半属于癖气，所以沉香、木香能够奏效。我制定了一个方剂：茯苓、枳实、半夏、干姜、木香，共五味药。郁证与痨病相似，但痨病的脉微细而数，郁证的脉多沉；即使出现其他脉象，也没有达到微细的程度，这就是辨别之处。痨病发展到极重时，有的会排出蛔虫，有的会排出肠垢，这些都是濒临死亡的征候。凡是久病而身体瘦弱，又吐出或排出蛔虫的，都是濒临死亡的征候。不只是痨病如此，仲景在厥阴篇中的论述是有深意的。劳病发白疹的，多在胸膈而不在面部，这是热气熏蒸、津液向外泄出的缘故。这种道理与元气衰弱、卫气失守而出现绝汗的情况相同，都是恶候。伤寒发白〔原文缺字〕的，是邪气从〔原文缺字〕而得到解除，所以是好的征候。然而应当结合其他证候一同观察，再作出判断。蓄水证是阳气郁滞在中焦，上下不能协调，所以出现烦躁、口渴，就像五苓散证一样。

译狂证用白虎汤治疗里面，用艾灸治疗外面，是因为白虎汤消除肠胃中的郁热，艾灸疏散营卫的郁滞；这就是寒热并用、内外兼治的妙处。（患狂证的，在心俞、患门、三里等穴施灸数万壮即可见效。《扁鹊心书》说：有一个人患风狂已经五年，病情时而停止，各种方剂都没有效果。我给他灌服睡圣散三钱，先在巨阙穴施灸五十壮，醒来时再服药；又在心俞穴施灸五十壮，服用镇心丹一料。我说：病已经很久了，必须大发作一次才会痊愈。后来果然大发作，一天之内完全好了，这也是同样的道理。）霉毒壅塞经络的人，在患疟疾或痢疾时，如果善于驱除邪气，积存的毒邪也会一并除去。其他顽固的旧病也是这样。妊娠和血块容易混淆。但血块顽固而沉着，没有向外发散的趋势。妊娠则凝结而温润，带有润泽的气象。又询问妇女，夜间阴部感到舒适、熟睡之后，小腹突然隆起的，是怀孕了。乳头变黑的，也是怀孕了。（妇女闭经时，乳头大多也会变黑，所以不能仅凭这一点确定。贺川氏《产论翼》中有详细论述，应当一并考察。）后世把黄花、人参当作补益并收涩邪气的药物，这是错误的。如今治疗痈疽、痘毒专门使用黄〔原文缺字〕，是因为它能使毒邪从内部到达体表。人参也是这样。（古方使用黄〔原文缺字〕，主要是使邪气外达，并不是补气；人参也主要用于滋养津液，所以在柴胡泻心方中使用它并没有妨碍。）本国人的性情刚强剽悍，不喜欢甘味；如果勉强给他吃甘味，就会因停滞黏滞而产生气滞。西方人的性情柔弱，喜欢甘味，所以药方中甘草的分量往往超过本国人的用量。这就像病人元气虚弱时，即使服用大量人参也不会停滞；但对于身体壮实的人，突然就会产生胸闷。从前今大路一溪先生领悟了这个道理，专门主张顺气，常用香苏散，甚至不用甘草，只用匙子取指头那么一点药末调散服下。（按语：这是香川修德关于顺气的学说。世人把艮山先生看作这一学说的开端，却不知道先生实际上是以一溪氏为根本的。大概当时太平日久，人的浩然之气都已衰弱，于是才有了顺气的说法。）大概万事万物都以气为根本。）求子的调治方法，以温暖腰部为主。所以灸腰眼穴有效，沐浴温泉也有效。妇女有血块的，即使怀孕，临产时也可能难以分娩。（拙轩说：有一种人因为横骨狭窄而妨害分娩，不经过手术就无法治疗，不可不知道。）有一位妇女脐上约一寸处疼痛，按压时惊惕而疼痛彻入，脉数，于是断定为内痈。给她吃鸡蛋，服用黄〔原文缺字〕、薏苡药剂，十日以后，大便果然排出脓血。暑邪大概会自行出汗，所以难以出现表证；不宜轻率使用发汗剂，使用白虎汤一类的方剂则可以。狂证在妇女身上难治，霉毒在妇女身上容易治疗。（妇女因瘀血发狂的容易治疗；男子发狂，即使病情较轻，也不容易治疗。）四苓散加汉苍术治疗雀目，多次取得效果。雀目多属于疳病，因为治疗疳病的方剂中常使用这种药，所以也能奏效。（拙轩说：《眼科提要》说：四苓散加苍术，再加夏枯草一味，治疗晚间失明非常有效。戢菜能够治疗结毒引起的骨节疼痛，只是它气味恶臭，不容易多服罢了。我常说“心小胆大”这句话，认为这是医家最要紧的准则。（先生的医术，固然是创发于前贤之上。然而他先以医经、经方为根底，又努力学习孙思邈等诸家的学说。所以对于大病沉〔原文缺字〕，自然能够运用自如、游刃有余。）（拙轩说：读这一条，可以说名不虚传。）黄连药性燥烈，即使浸过水取出，也一定会变干。黄芩药性润，即使去掉水分，仍然是湿的。所以知道黄芩、黄连虽然都能治疗痢疾，但药性各不相同；治疗呕吐也是这样。各种疮疡向内攻入而成为水气的，给予赤小豆汤。热势很重的，给予大连翘汤就会见效。病人的虚里跳动得厉害，多半会遗精。（陈修园用龙胆泻肝汤治疗梦遗，说这是因为肝实而火盛。沈芊绿说：应当先治疗心火，再兼顾其他，宜用黄连清心饮，这也与此说相互发明。）大病以后表气薄弱的人，偶然感受风冷就会突然昏厥；这即使发生在夏天，也属于中寒。（李挺说：中寒冬夏都有，这个说法很有意义啊。）（拙轩说：这和古人所说霍乱四时都可能发生是相同的。按：这些说法都讲得合乎道理，足以相互阐发说明。）疟疾和痢疾起因相同，但病邪所在部位不同：疟邪在表里之间，痢邪则直接停留在肠胃。所以疟邪在外，容易治疗；痢邪在里，难以解除。（《医说》说：暑毒在脾，湿气牵连到脚；不能泄出就成为痢疾，不能成为痢疾就成为疟疾。而艮山能够阐发其中的道理。）噤口痢是毒气非常剧烈，从肠中熏蒸胃口；应当赶快给予承气汤攻下，这样才是正确的。如果错过攻下时机，腹部柔软而口噤不能进食，宜用独参汤。膈、噎、反胃，这三种病的病因相同。但反胃是胃中不和，饮食难以消化，有时早晨吃下，晚上吐出。膈噎是胃管萎缩〔原文“萎HT”疑有OCR错误〕而没有润泽，谷气不能下行；或者癖块壅塞胃口，使饮食受到妨碍。所以反胃反而多见于壮年；膈噎则多见于屡患喉痹的人。这是因为喉痹损耗气管，使津液失去润泽。壮年人可以治疗，老年人难以治疗，为什么呢？胃气衰弱，胃管坚硬，就像皮革袋子经过水浸火烤，收缩后不能容纳东西一样。膈噎和鼓胀病因相同，都属于癖块。癖气横结如梁，使腹皮因此膨胀的，叫作鼓胀。癖气潜藏，导致腹皮陷下去的，叫作膈。这两种病都属于精气不能振作、腹中失去润泽。凡是久病之人，面部肿胀之气突然减退的，是阳气下陷，不可忽视。这个人气血凝结，腹中产生郁热，水谷之气逐渐被侵蚀而变得消瘦，这叫作劳瘵。这种病不一定只发生在虚弱疲乏的人身上，即使身体壮实的人也常有。气喘急迫而由奔豚引起的，是癖气向上侵扰心肺。（按语：《三因》中的息奔汤能够治疗这种证候。）哮喘患者的证候虽然严重，但其中很多并不危及性命。如果是伤寒、突然中风等急病，或者慢性病患者咳嗽突然停止而只剩喘息，可能发生意外的变化，不可轻视。多年苦于头痛的，多半属于癖气，偏头痛尤其如此。所以癖气在右边就右边疼，在左边就左边疼。丹波有一位妇女患腰痛三年不愈，吃干制的过腊鱼后见效。（按语：恐怕是血沥腰症。花冈青洲治疗痿证，也使用干制过腊鱼的粉末，应该试用。）痛风和香港脚病因相同。但痛风的邪气浅，香港脚的邪气深，所以痊愈也有快慢的区别。

译如今所流行的香港脚，就是《千金》《外台》所说的风毒香港脚。宋元以来所谓的香港脚，就是如今所说的疝气。（后藤徽说：我国过去风毒香港脚已经消退、不再流行，宝历年间以来又重新流行并加剧，所以先父有这样的说法。）中风而半身枯废，多半是因为癖气壅塞经络，气不能向外通达。所以癖气在右边，右边就枯废；在左边，左边就枯废。中风而口眼〔原文缺字〕斜，是因为正邪相争时血气偏盛于一侧。所以〔原文缺字〕斜在右边，病就在左边；〔原文缺字〕斜在左边，病就在右边。像半身麻痹、痿弱，也是同样的道理。遗精多半是肝胆之气郁结所致，也有因疝气导致的；其证候大致是腹中拘急，梦中精水受到激动而漏出。这个人即使每晚都有遗精，反而没有阳气脱失的忧患，这和构精不同。（拙轩说：论述病情很精细，如今世人有很多这种证候，确实没有大的妨碍。）小儿患疳病而失明，后来病愈的，和霉毒导致耳、目、鼻自行毁坏而毒邪解除，是同一个道理。妇女怀孕后，脏腑向上移，所以气多阻塞。紫苏能够疏通这种气，所以妊娠方中使用这种药。妊娠而有水气的，紫苏和大腹皮尤其有效。按语：当时传承艮山先生医术的人，京都有香川修德、山胁尚德，大阪有市濑穆，伊势有山村重高，备前有赤泽贞干，家家著述、户户讲说，这样的人并不少。后来私下师法先生的人，以筑前的龟井鲁最为突出。他曾撰写《病因备考》，补充阐发先生的学说。他又作诗说：长沙太守是元代的儒者名士，阐述古道而兼为百世人的医者。直接指出经方之道，归根结底其实很容易；哪一家的私说，能有这样明确断然的言论？医学关键何必烦劳写满竹简，糟粕之说应当知道以追随刘向、刘歆为耻。卓越的艮山、藤氏老先生，才智良善、仁厚的医术足以相亲相近。上卷 北山友松 友松胸襟洒脱，凭借旷世的才华，传承闽地医家的学术，善于领会法则之外的法则。所以他的治疗方法别开生面，自有神明高远的见识，随手施治便能使病机焕发生机的妙处。友松曾经擅长象胥之学，又跟随禅僧化林学习仲景的深奥旨意，从戴曼公那里得到《内经》和《本草》的精微蕴义。后来他认为本朝的医风也不可不研究，于是拜小仓医员原长庵为师（原长庵是冈本玄治的高徒），最终大成于医业。虚劳病有直肠疼痛、大便困难，或者发生痔疮、肛漏的，都是肺和大肠受损所致，难以治疗。（我常常诊治虚劳病患者，出现这种证候的很多，但百人之中没有一个能治好。古人说肺与大肠互为表里，这个道理或许是对的。）收敛血液的药物，以牡丹皮、荆芥、蒲黄分别炒成黑色为奇效。（本国妇女所用的套药都炒黑后使用，就是这个意思。）有一位阪本人，年约五十岁，闷闷不乐，不与人交往，饮食减少，很像劳瘵。先给予补中益气汤，后来用九味清脾汤加葳蕤，病就痊愈了。凡是要疏通肝脾的郁塞，没有比清脾汤更好的。遇到肝脾郁塞时，认识到此汤是主治方，是最重要的。有一位妇女三年不能说话，一个月内只能说一两句话。于是把她看作脱营一类的病，给予人参养荣汤；更换衣裘、葛衣后便痊愈了。盗汗不止的，九味清脾汤加地骨、鳖甲，有奇效；当归六黄汤加地骨、防风、桂枝、黑姜、椒目，也有效。椒目能够收敛汗液，古人曾经论述过，如今忘了出处。（香川修德的《药选》论述椒目的功效最为详细，完全可以参考。）有一个男子患病，证候类似膈噎。友松诊察后认为，这是心、脾、肾之气不足，胸膈没有润泽，所以饮食不能下行。给予八味丸的药料，加蒌仁、贝母、陈皮、缩砂，同时使用《金匮》大半夏汤。（人参用五分至一钱，有时使用参附汤。）霉毒导致头痛，长久不愈的，用柘榴皮煎酒服下，很快就会痊愈。大概这种证候是医者误用治风药发散所致，所以用柘榴皮的收涩作用治疗就会痊愈。《先醒斋头风神方》也有效。（土茯苓四两，金银花三钱，蔓荆子一钱，玄参八分，防风一钱，天麻一钱，辛荑花五分，黑豆四十九粒，灯心草二十根，芽茶五钱，河水、井水各一钟半，煎至一钟服。）有一位学生胸下上脘旁边突出，气急而烦闷，给予异效散加椒目后痊愈。又患眼疮，（俗称女波津古，又叫女保。）用升麻葛根汤加椒目治疗有效。友松用养荣汤或左归丸的药料治疗虚弱消瘦，专门根据十指指甲中血色充盈的多少来判断病情。大概辨别血色的好坏在于指甲，这一点不可不知道。（老医相传说：诊脉完毕，应当用手指按压病人的指甲。按下变白、放开后变红的，是吉兆，即使久病也可以治疗。放开后变红而不能恢复的，即使是突然得病，也非常凶险。香川修德的行医论述中也记载了辨别指甲的方法，应当考察。）呕吐、膈噎、食物不能下咽的，用半夏浓朴汤加海浮石、枯矾，治疗有效。乳房肿胀属于气滞。乳汁不通的，用四物汤加王不留行、穿山甲，治疗有效。霉毒造成残害的，以小柴胡汤为主，随着证候加减，多能应验。（按语：《医纲》说，小柴胡汤加草龙胆、黄连、胡黄连，治疗旧有的下疳疮。如果突然头痛、发热、自汗，《撮要》中的小柴胡汤去掉大枣、生姜，加山栀、龙胆草、当归、芍药。用来治疗肝经热毒下注所致的便毒肿痛、各种疮疡，或者风毒恶核、瘰〔原文缺字〕，这类证候很多，应当考察。和田东郭说：凡是霉毒有热的，首先不解除其热就不会痊愈，这就是使用小柴胡汤的道理。）土佐老先生（即长泽道寿。）隐居在西山。有一天诊察京都商人的痈疽，说：应当每天服用人参五钱。五天后诊察时说：还没有看到人参的效果，恐怕无法治好。病人家属如实告知说：一日服用人参不过二钱五分。老先生说：把性命看轻而把钱财看重，这就没有益处了。如果想活命，就服用人参：今天五钱，明天六钱，后天七钱，逐渐增加用量。商人按照他的话去做，七日后病果然痊愈。友松说：使用人参来调养，剂量掌握得恰当，可以说得到了补益托毒的真正诀窍。土佐老先生撰写《医方口诀集》，三日便完成了。有马氏凉还亲手抄写了《证治准绳》全书，以便熟记其中卓越的见解；他的专心志向可以与土佐老先生并称。治疗头痛，用薄荷、石菖蒲、葛粉、川芎、白芷五味，细细研末，用炼蜜服下，效果很好。平时患头风的人，效果尤其好。杂录中有化痰丸，形状像白刀豆，治疗痰证很有效。风痰结聚于心包而健忘的，没有不见效的。有一位僧人在疫病后患了这种证候，服用此药很快痊愈。过量服用石膏而导致下血的，用补中益气汤加肉桂、干姜，治疗有效。

译妇女下部水肿，或者小便不利的，把枯矾细细研末，涂在涌泉穴和指头上，尿液就会通利，肿胀也会消退。痘疮随着日数增加而证候发生变化，其道理和伤寒传经相同，都是属于疫气。应当以了解元气的盛衰、邪势的强弱为要。如果只是始终拘泥于用黄〔原文缺字〕、当归、人参治疗，就没有什么可谈的了。（按语：隋唐医书都把痘病归入疫病，到了宋元时期胎毒学说兴起，这个道理便隐晦了。先生特别加以阐明，可以说是卓越的见解。） 疫病证候中舌上有白苔的，是热邪进入腑。舌质红而糜烂、干燥的，是热邪进入脏。张氏在《舌鉴》中论述得很确切。张景岳制定人参胡椒汤，是有深刻用意的。凡是极度虚弱的人，附子反而会使元气走散。所以使用附子后脉反而伏结，不能没有设置人参胡椒汤这个方剂。有一位妇女喜欢唾吐，连续数日不能停止。医者认为是虫积或虚寒，治疗却没有效果。我认为是郁证，给予正气天香汤，很快就痊愈了。（疫病之后喜欢唾吐而不能停止的，有一位老医给服大柴胡汤，很快见效，这也是属于郁证。）《准绳》伤寒门中的《伤寒类伤寒辨》，学医的人应当熟读并熟记，让门人各自抄写一份。妇化医某刚开始治疗疾病时，每剂药用七八钱，甘草的分量尤其多，却没有效果，众人都认为他是庸医。某人说：是我错了。本国人的腹力比唐山人弱得多，所以药力不能切中要害。于是便减轻药物分量，减少甘味来调治，后来没有一次不准确见效。治疗疾病一定要探求病因根本，这是古代圣贤的典范。随着证候而施用药物，是后世学习者的实际运用。至于治疗四时伤寒，也应各随其类别，难道可以局限于区区的论说吗？（医家应当把这些道理视为朝夕不忘的准则。）明太祖评论徐达说：经历更多世事，智慧就会更加明达；长期经历患难，思虑就会更加周密。我认为从事医学也是这样。用救治自己的心态，推及救治他人，这就是所谓的现身说法。这确实是千古不磨灭的论断。夏布政，字正夫，从未因仕途困顿而降低自己的志向。他曾说：君子有三件值得惋惜的事：这一生不学习，是第一件可惜的事；白白虚度一天，是第二件可惜的事；这一身事业一旦失败，是第三件可惜的事。我接着说：有善事不做，是第四件可惜的事；有过错不改，是第五件可惜的事；年老了还怨天尤人，更是可惜。《骨空论》说：治疗厉风，应先在肿处施以平刺，刺入后用锐利的针，并按压针刺处，使其中的恶气排出，肿胀就会停止。经常吃平时适宜的食物，不要吃其他食物。按照“常食”以下这八个字来做，是治疗疑难病的妙诀，并不只适用于厉风。所以我一生都把它作为治病用药和饮食的准则。又查张氏的注释说：饮食得当，叫作“方食”；“不要吃其他食物”，是指忌食会动风、发毒之类的食物。这种说法不对。“方食”是指平时适宜并习惯食用的食物，“他食”是指平常不经常吃的食物。也就是说，平时吃膏粱厚味的人，试着改吃清淡食物就会感到厌恶；平时吃粗茶淡饭的人，试着吃美味丰盛的食物就会伤食，不但不能消除原有的病，反而会产生其他疾病。东垣的《辨惑论》本应是一卷，如今另有二卷本，恐怕是后人所为。为什么这样说呢？其中从举论补中益气汤一直到暑热损伤胃气的内容，讲的正是从正月到三四月的治疗方法。从论肺一直到脾胃虚弱，讲的是五六月的治疗方法；从论下法一直到《内伤辨》，都属于九月至十二月的治疗方法。全书始终是一个意思，显然不可能是两卷本。李氏辨析内伤、外伤以及疑似证候，最为精当。比如他对气少、气盛的辨析，对后来的学习者帮助很大。然而对于内伤、外感兼见的情况，李氏的说法还不够全面，应当广泛涉猎古人的医书来弥补其中的缺漏。下元虚损，精气枯竭，又受到风寒外感，症状很像温疫，有时应先补虚，有时应先祛除邪气，有时则应补虚与攻邪并用。这正是医生最需要苦心斟酌的地方，本来就不是笔墨所能完全说尽的。《医学纲目》自成一家，体例本来就与其他医书不同。钱氏论治小儿，也自成一派；完全依据它不能说对，完全不依据它也不能说对。拙轩说：明代一朝的医书多得不可胜数。其中大多只是相互类比、因袭而成；除戴复庵、吴有性、陈实功之外，仅仅只有几家而已。《医学纲目》也是平庸之中较为出众的一部，这话很有意味。钱仲阳在儿科方面很有成就，称得上大家；但把他看作自成一派，确实是有见识的话。治疗伤寒，关键在于了解邪气的去路和来路：有时邪气由表入里，有时阳证转为阴证，有时先在某一部位，后来传入另一部位，有时则始终停留在同一部位。根据这些情况审慎处方，治疗思路就已经掌握了一大半。喻昌曾对此作过辨析，可以去查阅他的论述。我一向重视实学，曾告诫弟子说：经络、脉象等学说不能不知道，但如果拘泥得太深，反而会失去实际应用；学习医术的人本来就不能没有取舍的见识。我不喜欢讲学，只在正月初八祭祀神农氏时，让门人讲解《上古天真论》。他的意思是：听别人讲解义理，所得益处很少；不如把原文熟读百遍，因为关键在于自己心中领悟。这可以作为给世间医生的警戒：应当相信自己的观察，不要只相信耳朵听来的话。我晚年读本草书，日夜不离手，所以我用药即使只用一味，也没有多余的药品。我治疗南源、悦山、高泉等地的僧人，都使用大剂量的药，为什么呢？西部地区的人与本地人相比，肠胃较为厚实强健，不是轻剂量的药物所能对付的。各地风土和人的体质不同，是不能不知道的。西部地区的医生诊察病情后，直接把所用的药物和处方写给病人；病人再到药铺购买服用。因此，药物的品种和剂量都很合适，正与本地那些使用轻剂量药物以牟利的医生大不相同。甘麦大枣汤治疗产后出现类似邪祟症状的病人，有奇效。按语：所谓“像有神灵作祟”，就是这个意思。伤寒患者高热不退、烦躁口渴，小便赤红，七八天不解大便，舌头干燥、眼睛发红，时而闭眼、时而突然睁开，只能小口喝些粥汁。一位医生给他服清心温胆汤，去掉香附，加上辰砂、淡竹叶，但谵语反而更加严重，脉象沉伏而难以应指。于是给他用白虎汤合黄连解毒汤，各种症状仍然如故。又煎服人参三钱、黑姜一钱，同时服用，病人很快就完全痊愈了。按语：这与吴有性的承气汤加人参，治疗思路相同。建中汤一入口，疼痛就暂时停止，这是因为甘味能够缓解急迫。甘草粉蜜汤治疗心痛，道理与此很相近。膈噎患者服用蜂蜜，能够一下子恢复进食，也是同样的道理。大半夏汤中使用蜂蜜，也不过就是这个意思。张仲景的这部书，光明显赫如同日月星辰，历经千古也不可磨灭；真正熟读它的人，才能懂得其中的意义。当时的医生大多读《素问》《难经》，却不读《伤寒论》，所以我说这番话，是要表明它是为万世阐明医理的神奇之书，也是救人的秘典。《内经》用一句话概括始终不变的道理：事物发展到了过亢的程度就会造成危害，随即会有相应的制约力量出现。经书说：懂得关键的人，一句话就可以概括到底。不懂得关键的人，思绪就会散漫纷乱而没有尽头。这可以说是真正懂得了其中的关键。东垣以《内经》中“阳气清净则四维收”的意思为根本，创制补中益气汤，深深领会了经书的旨意。在本地，土佐道寿善于研究其中的道理，所以治疗脾胃的本领最为高明。

译罗氏说：内伤占七分、外伤占三分的病，不能治疗；这说明他很好地领会了李氏的意思。治疗的方法，先泻后补比较容易，先补后泻则比较困难。朱丹溪批评《局方》，是为了挽救当时的弊病；他的门人戴氏却专门采用《局方》，其中的用意也就可以知道了。古林见宜曾治疗纪州熊野山中的一个患水肿的农夫，农夫服药很久也没有效果。于是就在方剂中加入青芋，又让他早晚把青芋当作饭食，病就痊愈了。原来这个人生在山中，平时就把青芋作为常吃的食物。后来偶然到浪华向众医求药，医生们也随之严格地要求他遵守各种禁忌。所以他的脾胃失去了正常状态，药力不能抵达病处；这就是施用因人制宜之法的道理。咽喉疼痛、面颊肿胀以及呕吐、干呕的，服用小柴胡汤和连翘各等分，有效。水气病无论新病还是久病，想要诊脉却不能立即抬起手来，或者想按压脚背却不能伸脚，并且微微喘息的，都是死证。肿胀之气一旦减轻却又突然复发的，也不能治愈。淋病可用五苓汤、平胃汤、泻肝汤等治疗。茎中涩痛严重的，补中益气汤加蒲黄（大）、五灵脂、金银花，服用有效。按语：内生下疳，多年不愈的，服用这剂汤药也有效。我常常教导初学者，把古人的医案抄写在零散纸片上，分别列出所用方剂；能够恰当地拟定方剂，是上等水平。凡是方剂与证候虽然相对合宜，但药物分量不足或过量，就不能奏效。何况葛可久论治损伤病时，对大黄用量多少的斟酌，已经精密到了极点。何况中气突然厥逆时使用人参、阴虚时使用龟板，这些药物的用量多少，更不能不极其精密。友松治疗肿胀，使用补气养血汤，十人中有七八人痊愈。因为这方不用利水药，而对于难治的肿胀，偶尔也能取得很大效果。其中的用意，在于专门治疗胀满。一位医生正在读喻氏的《寓意草》，友松听说后说：喻氏的书并非没有益处；但如果把它当作治疗的范本，恐怕只能算下等医生。呕吐、恶心等症状，各种治法都无效的，以及各种呕吐而不能服药的，给予旋复代赭石汤有效。这方的妙处，大概就在于人参与代赭石相互配伍。比如白通加猪胆汁汤，它的妙处也在于附子与猪胆汁相互配伍。闽地人传有化林老汉治疗眼睛昏暗失明的方法，用鸢首霜治疗；其中的道理很高明，值得玩味。摄津池田有一种奇怪的病，症状是两脚酸痛，渐渐地肌肉削瘦萎缩，难以屈伸，最终成为痿病，俗称池田病。其他地方偶尔也有人患这种病，但都说是从池田传来的。友松给他服独参汤，病就痊愈了。八味丸是治疗转胞的常用方剂，但服法如果不逐次增加药量，就不会见效。这就是逐渐补益水液来源的意思，用量从三钱增加到八钱最为合适。小剂量用药并不是没有效果，《医学正传》中有相关论述，汪认庵也谈论过此事。积聚之气、气机郁滞，或者夜间发热等病。有些病发作后会停止；详细考察其病因，有的患者曾患过疟疾，即使已经过去数年，也兼用阴疟丸。这样往往会取得奇效。闽地人传有治疗贫困虚弱者消渴病的方法：取水中的腐木一味，研成散剂服用。又用鸢头霜，以烧酒送服，治疗头风。友松治疗一名两眼旋转的武官，给他服鸢头灰。这大概就是把上述道理加以推广运用。凡是使用滋补、滋阴药物，方中如果没有陈皮、半夏、木香、砂仁等药，就不能使药气通达；这个道理尤其不能缺少。按语：古人黄某在建中汤中加入半夏，就是这个意思。“方”就是方法。比如拆毁旧屋而建造新屋，所以要善于运用方剂，却不被方剂拘束，这是关键。假如用治疗中风的方剂来治疗咳嗽，这就是被方剂所拘束；如果用治风药治疗风证，用治咳药治疗咳嗽，就不是被方剂拘束。更何况能够探求病根来治疗，使各种证候不经分别治疗而自行好转，这才是高明的方法。下部肿胀给予防己茯苓汤，上部肿胀给予茯苓补心汤，都能奏效。妇女的肿胀多属于血分病，防己能够进入血分，所以常常有效。如果属于气分病，就以茯苓、泽泻为主。如果男女因阴虚而发生肿胀，六味地黄丸加附子、防己、苍术，服用有效。肿病患者元气充实的，把大承气汤制成丸剂服用，有效。《证治要诀》是必读的书。比如藿香正气散加木香而成为一个方剂之类，其中的用意尤其值得称道。江州坚田村的北村道卜，年约六十岁，患了中风；京都医生几岛氏为他治疗没有效果，于是请我前去。我诊断说：如果想要很快痊愈，那么三年以后一定会再次发作，最终无法救治；如果不求很快痊愈，那么可以延长寿命十五六年。两种办法请你选择。病人说：病已经拖延多年，哪里能忍受这么久呢？我愿意尽快痊愈，以此报答朋友们。于是制成异功散，加上乌药、白芷、青皮给他服用，服了五十帖便完全痊愈。三年以后，果然像我说的那样再次发作。门人矢岛安节询问缓慢治疗的方法。我说：用十全大补汤，就可以取得效果。友松在北村家靠着几案坐着，一个女子准备请他诊病。女子请求诊治，友松一看见她便斥责说：你的嫉妒之心都显露在脸上，实在令人厌恶。女子羞红了脸，向他道歉并表示服从。于是对她说：你的神色已经病得很重了，如果确实有悔过之心，我可以治好你。随即给她用药，她便痊愈了。原来这个女子嫉妒多年，夜里就穿过门户、窥视缝隙，举止很像疯子。而友松一见面就洞察了她的病情，人们都佩服他的医术。阪阳的一位老医生询问起死回生的方法。我回答说：方剂本身没有神奇的力量，只有寻求疾病的根本；其他的我不说。凡是疾病虚实难以辨别、补泻难以决定的，如果能够察看脉象和证候，审察脉象便有所依据，对照证候便有所把握，再依从其中明确无疑的一面，治疗方法大概就不会有差错了。江州北村左太夫身体虚弱消瘦，不能进食，一天之内气息奄奄，几乎要断绝。赶紧请林市之进来诊治，他说：血脉衰弱，气息如同一缕游丝，或许还有万分之一的希望。于是开了药方。只用了人参一分、龙眼肉一枚，众人都认为这样很危险。第二天早晨来诊察时说：证候和先前一样，但毛孔稍稍闭合，肌肤略有和缓，这是脾气开始旺盛并能助益肺气的征兆，因此还有生还的希望。于是把人参、龙眼肉的用量加倍给他服用，果然痊愈了。友松听说后赞叹说：极度虚弱的人，应当投以大剂量的纯补药，就好比灯火将要熄灭时赶紧添油；如果不这样做，还要等到什么时候呢？林氏可以说是领会了补法的精髓。浪华菱屋素闲，六十多岁，身体瘦弱，不能进食。他起初是因伤食而得病，众医用香砂六君子汤、七味白术散治疗，都没有效果。友松给他用异效散加汉当归，服了两三帖就痊愈了。又有金田铺的一名女子不愿吃谷物，只吃其他食物，各种治疗都没有效果。于是给她服四物汤，加人参、白术、橘皮，病就痊愈了。门人问其中的原因，他说：脾胃的血液虚弱，就会枯燥，因而不能进食。汉当归味甘，能够补益脾中的血，所以用它作为促进进食的药物。经书说：手得到血的滋养就能握持，脚得到血的滋养就能行走，肝得到血的滋养就能看见。依此推论，在“肝……”下面本应补上“胃得血而能食”一句。大七气汤治疗妇女久咳不止，其中的道理值得仔细体会。瘫痪多年的人，手脚突然能够活动，眼睛也变得明亮，这就是病情骤然恶化的征兆。

译久病以及极度虚弱的人，若小腿肌肉脱落，或者手指尖不能迅速弯曲，多半不能治愈。片仓鹤陵说：凡是病人肌肉枯瘦，手腕后面的肌肉脱落而形状扁平，医生握住其手掌中央时，指尖将要相合的，不论患什么病，都是死亡的征兆。即使饮食仍和平时一样，也不过是游魂暂时苟延残息罢了。劳瘵病患病数月以后，一定会出现这种征候。只有伤寒、痢疾、香港脚之后出现这种征候的，往往还能痊愈，大概就是因为病根在这里。《脉要》的宗旨在于颐养生命，细微之处的论述也不能另求；只有本草书中揭示脉象的部分，也可以一并阅读。痢疾而呕吐、干呕，各种药都不能入口的，先用少量黄连一味服下；等药物和食物都能咽下后出现蛔虫证，再将前方合用大七气汤给他服用。这种方法源自薛氏治疗太宜人的医案。友松所著的《医方口诀集》，以及《纂言》《方考》等，都是开创性的医书。读过这些书，便能深知他的学术丰富广博，运用起来游刃有余。唯独到了《北山医案》，只是摹仿古人，拘守成法，始终缺少高超洒脱的气韵。学习的人读它可以，不读也可以。上卷 和田东郭 复兴古代医术的人中，以吉益东洞最为突出；东郭出自他的门下，却没有继承他的衣钵，另自成一家。打个比方，东洞行医如同韩信行军，背水断粮，把军队置于死地而后求生。东郭行医如同李靖用兵，能够衡量形势、灵活进退，最终又与医治之法相合。两人各有长处，难以分出优劣。学习的人如果能在这里看出关键，大概就能真正领会这两家的学术了。拙轩说：古人往往用兵家的事情来比拟医术，先生用韩信、李靖来评论这两位医家，更加精妙。患瘫痪而肩[缺字]骨脱开，空隙大得可以容纳五指的，不能治愈。又有手掌握不拢的，不能治；手掌能张开却不能握住的，可以治。《证治准绳》论述婴儿疾病尤其精当，足以看出王宇泰的苦心。其中用六味丸治疗转胞的医案，也值得仔细体会。转胞证，脐下有肿块，形状圆的，可以治疗。如果扁得像柿核一样，就不能治疗。这种病通常用八味丸治疗；但四逆散加附子、抑肝散加芍药也能奏效，不能不仔细辨察。水气病既不属于虚，也不属于实，肿胀表面光亮的，用鲤鱼汤最为合宜。水气进入胸膈，以及肩背拘急，像被束缚一样的，是适合使用犀角的证候。犀角能够治疗水气上冲，所以用于香港脚冲心，也颇为有效。跌打损伤之后，有的看起来像瘀血冲心，有的却不是这种情况。我曾见过山村一名妇人受到严重损伤，精神昏沉不清。她腹中像有杯盆一样的东西，逼迫在心下，感到十分烦闷紊乱，脉息仅仅没有断绝。我给她用走马汤，服下不久便烦躁起来，吐泻出数升清水，随即霍然痊愈。所以可知，不能一概当作瘀血来治疗。油风多用大柴胡汤治疗而有效。应当从腹部来治疗，不能徒然拘泥于表面的证候。华冈青洲治疗这种病，用大柴胡加石膏汤，说油风多属于肝火，这一看法也相同。他常称赞东洞说：先生治疗脚部痿弱、不能行走的病人，给予桂枝加术附汤，并兼服紫圆，很快就痊愈了，可以说妙极了。这体现了上焦得以通畅、津液得以下行的道理。东郭很早就深入领会了其中的精髓。拙轩说：青洲翁治疗梅毒疮疡结毒，病灶顽固、结聚难愈的，用桂枝加术乌汤，兼用消毒丸，药到病除。大概就是从这个道理脱胎而来的。一名三十五岁的妇人，背脊弯曲，身体不能活动，双脚弯曲不能伸直，脉象沉紧，外形像十岁左右的孩子。于是给她服理气汤，并兼服紫圆；六个月后又给她服慈菇汤，双脚伸直，病才痊愈。桃花汤治疗下痢、便中脓血，效果极好。不过，病刚开始时服用它没有益处；应当在热气稍稍解除、脓血仍不止的时候使用。论中说：病程二三日至四五日，其中的道理很深。我常把桃花汤制成散剂，用白开水送服，能够见效。如果少阴病的各种症状都具备，只是下痢而带脓血，就用真武汤；服用桃花散也可以。世人所说的中风，多因[缺字]瘕而导致偏枯等损害，应当诊察腹部来处方。所以大柴胡汤加甘草、抑肝散加芍药等，都能够治疗这种证候。其他如手足麻痹、痿弱等病，世上的医生也只是拘泥于表面证候，不考察病因，所以即使采用了合宜的方法，也不能取得疗效。一位老人痰喘、气促，腹中有[缺字]瘕，细柳安认为是劳倦所致，给他服补中益气汤，痰喘反而更加严重。我诊断说：这个人性情强悍，年轻时靠自己的力量起家，所以肝气郁结而产生病症；又加上水饮聚集结滞，因此出现喘促。于是给他服宽中汤加吴茱萸。病情安定后又因感受寒邪而下利，便给他服真武汤，腹泻止住；再用四逆散加薯蓣、生[缺字]，终于痊愈。一名男子冒着寒冷夜行，因此感冒，出现气短、手脚微冷。医生认为这是中寒，给他服四逆汤；服后气短更加严重，并出现咳嗽、面红。于是给他服越婢加术苓汤，很快就痊愈了。病人眼睛发红，眼珠不能转动，像鱼眼一样，这是难以治疗的征候。病人的病无论缓急，都应当在诊察之前先观察。应当隔着床观察他的形体和气色；形体、气色都缩小衰败，神采枯槁憔悴的，是死亡征候，不必再诊脉也能知道。脱证误用攻伐药物，指甲就会突然失去光泽，这一点不能不知道。神阙部位的脉象，也是治疗各种疾病的重要诀窍。按之深沉、细小而不移动的，即使形体虚弱，也是实证的征候，应当攻治。如果脉浮、芤而无力，是虚证的征候；如水分的脉动，也是同样的情况。伤寒患者舌体圆厚，或者舌体薄小，都是恶候。又有始终不变、一直覆着白苔的，也是难治的征候。又有舌苔厚、舌色发红的，都属于虚证。卢不远说：伤寒可以通过观察舌象来辨识病情。那么对于风、暑、燥、湿等病，恐怕也各有一定的诊治方法。这话确实可以由一端推知其他方面。脐下悸动，按压时与呼吸相应的，病人即使病情危重，距离死亡也还有一段时间。香港脚、劳瘵、湿毒这三种病，在脐上五六分、任脉外侧各一寸左右的地方，不论左边还是右边，一定会有动气。香港脚的动气弦急，劳瘵的动气虚而数，湿毒的动气则没有固定的形态。凡是重病患者，眼神清爽明亮是恶候，眼神模糊不清反而还有生机。劳瘵以及各种杂病，眼神与病情相应的，是较好的征候。诊察重病时，鼻梁也是重要的诊察部位。医书只论述明堂，却没有涉及鼻梁，这是典籍中的缺漏。

译腹胀而用攻下法无效的，有时应当使气机游走疏散。这样就会立即痊愈；这是因为心下平素有积聚，所以形成胀满。按《灵枢》说：所谓胀病，都在脏腑之外；邪气排挤脏腑，使胸胁和皮肤胀满，所以命名为胀。东郭所论述的，大概就是针对这类证候而言。石膏如果不用大剂量就没有效果，所以白虎汤、竹叶石膏汤，以及其他含石膏的方剂，石膏用量都超过通常剂量。世上的医生不懂这个道理，只用小剂量，譬如用一杯水去救一车柴薪燃起的大火，当然不会有效。拙轩说：这话很好。伤寒各方中的石膏，剂量可以很大，但服用次数不宜太多。至于杂病，如果不是大剂量，决不能奏效；放胆使用反而更好。何况如今的医生几乎把石膏看得像蛇蝎一样，实在可叹。感受风寒，咽喉肿胀堵塞，药汁难以下咽的，可制驱风解毒汤，加桔梗、石膏，冷服，效果极好。拙轩说：这种证候用小柴胡汤加桔梗、石膏，也能奇效，青洲翁曾经用过。伤寒高热、烦渴、谵语，想要喝几升水的，固然是白虎汤、承气汤的适应证。但也有假热证，也有水邪所致的证候，所以可以用真武汤，或者用犀角、生[缺字]之类。有时作为行医谋生的医生，更应当仔细审察脉象和证候，认真进行腹诊，以判定真假。伤寒而面部发红的，升阳散火汤、犀角汤（《医学纲目》）有时有效。如果服用两三天仍不痊愈，多半是戴阳证，难以治疗。治疗有先后次序；次序一乱，就不会有效。有一位病人从脚心到胯部烦热，日夜发作几十次，几乎像有火气来回窜动。医生认为是香港脚，治疗却没有好转。我为他诊察，在脐部右侧直到小腹摸到坚硬的块状物，随手可感，这是燥屎积聚；于是问他大便情况，他说已经不通。于是制调胃承气汤给他服用，燥屎全部排出后，再治疗他的香港脚，各种症状全都痊愈。这就是明确的证据。疝气而阴囊肿大，服用各种治疗疝气的方剂都不痊愈的，给予半夏厚朴汤加犀角，很快就能见效。又有闭经而用各种逐瘀方剂都不能治愈的，给予安中散、抑肝散等，能够取得疗效。这些都体现了想要得到南风，就必须打开北窗的道理。医生不能不知道这种灵活变通的手段。小儿患慢惊风以及中暑，嘴巴呈现像在笑的形态，必定会死亡。因毒气而声音嘶哑的，如果又出现喘息，多半会死亡。吴氏所论述的疫病，十年前曾在京师大规模流行，此后就完全没有了。因为疫病每年都有不同的证候，而多在柴胡证的范围内发作。这样看来，募原的说法也不是没有道理。仙台工藤周庵所著的《救瘟袖历论》，论述了因时运不同而出现的不同证候。也可以作为参考。梅毒患者口腔溃烂、耳鸣、咽喉腐蚀、头痛、肩背痛、声音嘶哑、吐沫、牙齿折断而关节强直，这八种证候，都属于轻粉中毒，应当仔细辨察。天庭部位颜色衰败的属于虚证，颜色旺盛的属于吉兆；颜色萎弱并有皱纹的难治；日、月部位凹陷的会死亡；面色失去光泽的难治；没有生气或形体瘦弱亏脱的会死亡；耳朵萎弱、失去颜色的会死亡；发际有白点的会死亡；面部发冷、鼻子发冷或少商穴发冷的会死亡；额头发冷的会死亡。这些都是通过观察面色判断生死的重要诀窍。按语：《医学正传》儿科部分，汤氏说：如果山根处出现横向脉络，就知道孩子曾经受到过两次惊吓。相书把鼻部称为山根，山根有病，尤其不是好兆头。然而东晋的谢安、北宋的刘贡父都患有这种病，一个德行声望盖世，一个博学多识、见闻广博。他们都位居一代贤士之上，因此也不能拘泥于这种小的生理常识。《物理小识》说：小儿吃奶时，如果母亲怀孕，孩子往往眉心发黑并腹泻；据此看来，眉间也可以仔细观察。胁下牵引到背脊疼痛的，多属于蓄血，不能一概当作悬饮。世人所称的脓淋并不是真正的淋病，而是《外科正宗》所说的蚀疳，应当使用解毒剂。急喉痹，咽喉闭塞，寒邪凝滞而不能饮水下咽的，服苦酒汤有效；平素患咽喉肿胀的，也有效。有一名男子患咽喉疼痛，后来元气衰弱、下利，咽喉肿胀干燥，难以说话。给他服苦酒汤，起初疼痛难忍，不能咽下，后来咽喉畅通，病就痊愈了。病人脉象一度绝无，如果突然显现出来，是恶候；如果微弱地重新续上，是好兆头。不仅脉象如此，厥逆证也是这样。治病以寻求病根为要。比如鼻痛、耳痛、耳聋，只从耳鼻本身进行治疗，这就是舍弃根本而拘泥于末节。做医生的，应当认识病情所以形成的原因，再据此治疗。运用方剂要以灵活变通为主；说某方专治脱肛、某药专治下血，遇到病就一概使用，这是不懂灵活变通。用一个方剂应对万种疾病，又能使万种疾病归结到一个方剂的道理，这才叫灵活变通。心胸痞塞，用芍药、甘草之类不能奏效的，服半夏厚朴汤加[缺字]芎；减轻药物剂量后服用，就会见效。拙轩说：像这一条所说的，是东郭翁最得意的医治手段，值得反复体会；下一条也是如此。泄泻用附子类方剂仍不能止住的，钱氏白术散能够奏效。这个道理值得体会。一名妇人身体瘦弱，盗汗，一天腹泻十多次，腹中拘急，像摸到罗网一样；不想饮食时还喘息。给她服真武汤，病就痊愈了。伤寒使用下法，是因为脉象沉实或沉紧，这才是明确的依据。这句话如果不是具有很深的见识、十分明白脉理的人，不能说出来；它确实符合仲景使用承气汤的宗旨。病人心下痞硬，腹中拘急，并有遗精或漏精的，如果一概按照下元虚来治疗，痞硬反而会更加严重。先治疗心下痞，遗精也会随之痊愈。咳嗽咯血，心下有水，左胁和胁下拘急、悸动的，给予柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，病就会痊愈。这是治疗腹部，而使出血自行停止。拙轩说：先生运用四逆散、柴胡姜桂汤、八味丸等方，纵横变化、错综灵活，没有固定套路，确实极其得心应手，妙处不是别人能够比得上的。然而如果精心思考、努力探求，难道不能大致领会其中的规律吗？各种疮疡向内攻入，以及香港脚上冲，用木瓜、吴茱萸、犀角等治疗无效的，可以用四物汤加黄柏、山栀子，或者四物汤加浮萍来治疗。不去制约水湿，而专门治疗血虚，这是最高明的方法。生地黄能够治疗心下痞硬，干地黄也一样；但它的效果不如生地黄。京师一时之间咳嗽大规模流行，有人患上此病，各种药物都没有效果。荻野台州认为这是下元虚弱，给予八味丸却没有效果。诊察发现左胁拘急，于是给他服四逆散加吴茱萸、牡蛎，很快就痊愈了。一名妇人连续数日自汗、不进食，双脚痉挛拘急，脐下有肿块并疼痛，症状很像蓐劳，众医治疗都没有痊愈。我把肿块作为主要证候，给她服安中散，肿块渐渐消退，汗也随之停止，最终完全痊愈。长期腹痛的人，只是一味禁止吃肥甘厚味，却不减少饮食量，那么即使方证相合，也仍然不会有效。

译腹痛并发呕吐的，如果不详细考察病因就进行治疗，误治害人不是小事。病因是什么呢？可能是积聚，可能是食物停滞，可能是蛔虫，可能是水饮，可能是瘀血，也可能是肠痈。积聚在心下会出现痞硬，按压后反而更加胀满。食物停滞时心下柔软，按下去像空的一样；蛔虫病按压时，手指下会有气体筑筑冲动的感觉。瘀血多在脐旁和小腹，按压疼痛的地方，会有肿块应手而现。水饮所致的疼痛游走不定，按压时会有鸣响和动荡感。肠痈多在右腹，按压时左右两侧的感觉不同。而且手足疼痛的地方一定会感觉湿润；右脚痉挛拘急，小便淋漓不畅。我多年来潜心辨别这六种情况，从来没有差错。风眼疼痛剧烈的，给紫圆六七分大小的剂量，大下之后立即见效。拙轩说：专门研究眼科的人，曾经有过这样痛快有效的治疗手段吗？梅毒热势很重的，应当以清热解毒为主。如果邪气不能彻底解除，多半会成为沉积日久的顽固病和残废性疾病。这种方法医书没有谈到，实在令人深为惋惜。偏枯证有可治与不可治的区别；病人如果手掌握住不放，绝对不能治。试着让他握住手仰卧，手掌必定会张开；再让他起身，手掌又恢复原状，这是恶候。禁口痢患者，胃口直到胃中多有水饮蓄积，所以水分部位的动气很明显。附子理中汤加粳米，或者加薯蓣、生[缺字]，都能见效；又可将生鸡肝放入酱中煮熟，取汁服用。河丸太街一位富商的女儿，十八岁，患麻疹。疹子细小，想要发出却不能发出，只隐约伏在皮肉之间；高热如火，呕吐恶心，水和药都不能咽下。我认为这是热毒向内攻入所致，于是给她服调胃承气汤，但病情阻滞，不能服下。于是请田中信藏来诊治，他说：我有一种沐浴疗法，可以试试。家人对此疑惑议论。我说：药既然不能咽下，就施用这种方法，或许可以。信藏于是把清酒和热汤混合，盛在盘中，让病人浸浴其中；过了一会儿把她抱出，用温暖的被子覆盖取汗，呕吐忽然停止，疹子也全部发出。拙轩说：魏氏《博爱心鉴》中用水杨汤给出痘小儿洗浴的方法，与这一条的妙处相同，只是形式不同。治疗痘疹，关键在于辨别胃气的强弱。即使有下利、烦渴、寒战、咬牙等证候，只要胃气强，仍然可以治疗。补法和泻法的区别，全在这一点。老年人的顽固癣病，多因血液干燥，湿热熏蒸肌表所致。所以用温清饮最为对证，或者加浮萍更好。香港脚动气很明显的，服四物汤有时有效，大概是以水分部位的动气作为判断标准。呃逆属于胸中的，主要用橘皮、竹茹、丁香。属于腹中的，主要用附子粳米汤，合用甘草干姜汤。如果有水饮而中气虚弱，主要用香砂六君子汤加芍药。妇女产前产后口舌红肿糜烂、疼痛，属于实证的，以麦门加石膏汤、三黄加石膏汤为主。处在虚实之间的，以加味逍遥散为主。极度虚弱的，以附子汤加当归为主。如果红肿糜烂处生出白点，是恶候。如果又出现下利，就是不能治愈。各种疾病中，脉象时时改变不定的，属于痫病。我曾说过：芍药能够缓和肝气，当归能够滋润肝脏，川芎能够疏通肝气，生地黄能够泻肝。它们的作用各不相同，但归根结底都不能超出肝分。突然昏厥的人，趺阳脉还能应手，是恶候。为什么呢？这是因为胃气脱失时，趺阳脉反而会鼓动得明显。应当仔细观察他的神气是否存在；呕吐和下利虽然证候不同，病因却可能相同，医生应当明白其中的道理。各种疾病中，凝结于心下的，多属于肝气郁结。疫病也多夹杂肝气，应当仔细观察。赤游丹毒如果不及时攻下治疗，就会向内攻入，成为走马牙疳；应当用凉膈散加犀角。梅毒向上攻入，头上肿起，形状凸凹不平的，属于火证。应当用温清饮。梅毒会发动而生火，不可只当作湿证来治疗。久病患者长期只能向左或向右侧卧，如果有一天忽然能够自由翻身仰卧，死亡日期就临近了。池田瑞仙（锦桥）诊察痘疹很粗略，好像并没有用心；有人问他为什么这样。他说：诊察得过于仔细，反而会失去真实情况。其中的妙处存在于一眼看到的瞬间。譬如看见受刑的人走向死地，即使是刚强的人也会气馁；他憔悴的形状，在目光掠过之间就能看出。若长时间仔细注视，他的形气反而会与常人没有区别了。我治疗妙法大王臣菅谷中务卿的儿子，他因吃柿子伤了胃，发生剧烈的呕吐腹泻，四肢厥冷超过肘部和膝部；换了几百种方剂治疗都无效，只能束手等待死亡。我观察他的形貌，觉得仍有生气，于是给他服理中安蛔汤，他忽然苏醒，气息也恢复了。这样看来，先前的医生是长时间注视着一个将死的受刑人，而我是像在路上偶然一眼看见他；可以说瑞仙真正领会了实学。患[缺字]囊病的人，如果双脚痿弱而卧床不起，多半不能治愈。结毒侵入眼内，瞳孔陷下、残缺的，正是使用汞剂的适应证，不是其他药物能够治疗的。适当调节并使用汞剂，瞳孔就会恢复圆满，恢复原状。如果瞳孔不能恢复圆满，反而变得紧缩变小，神水流散，就不能治愈。因结毒而导致耳聋、青盲、声音嘶哑的，都不能治愈。但耳聋而还能稍微听见声音的，服用远房药物后，可以痊愈。服用轻粉后口腔腐烂的，用石榴皮、松脂等分煎服，有效。凡是要使用粉剂的，先服泻火药，然后再服粉剂，这样较好。这与治疗跌打损伤时先行拆水、然后服药，药酒便能取得完全疗效，是同一个道理。会阴部受到跌打损伤，小便不通，只能排出少量血尿的，给予桃核承气汤。如果不能痊愈，给予大黄附子汤一帖；附子用二钱较好。服药后以小便通畅、血止为限度。又可根据证候给予八味丸，这是真藤元志试验有效的方子。拙轩说：会阴部跌打损伤，证候严重，并且尿血只能一点一点滴出、完全不通而痛苦不堪的，内服甘遂、大戟等峻猛药物，外用导水管；否则就没有救治方法。这一条所说的，大概属于病情缓和的证候。癖块阻塞胸膈的，左右两侧脉象不同；癖块所在之处，脉象必定涩，癖块不在之处，脉象必定数。又有些人平时脉象迟缓，因为癖块而变得动摇、数疾。患癖块的人横卧时，有因下部癖块而侧卧入睡的，也有因上部癖块而侧卧入睡的。仔细观察可知，属于下部癖块的，一定是因为胸中冲逆严重。

译舌色纯红而柔软，形态异常，且干燥的，适合给予参附类药物。舌色始终不变，是恶候。如果没有汗，却谵语、烦乱，舌上焦黑，没有芒刺，干燥而裂成皱纹，也适合用附子。因为这种证候的脉象虽然浮洪，或者弦紧，却一定没有根基。给予附子后，病势缓和，脉象必定会显出虚证的征候。舌色纯红属于阴虚，而焦黑属于虚火。又有证候完全表现为阳证，而舌上反而没有舌苔、失去润泽的，这是恶候。如果这种证候确实是胸中有所闭塞，就用药物疏通胸膈；舌上重新生出舌苔，就是好兆头。又有服药后，虽然用药制约，热势反而更加炽盛，舌苔却不再生出的，这是不能治疗的证候。又有服药以后舌苔一退，舌色却不调和的；有适合用石膏的，有适合用附子的，有适合用地黄的，应当仔细辨别。总之，舌象和脉象是判别阴阳虚实的依据，不能不细致精确地观察。所以我们这一门结合四诊，以腹诊和舌诊来判断病因及虚实。世上的医生不懂这个道理，只拘泥于腹诊而舍弃脉诊、舌诊，可以说是疏漏了。拙轩说：宽政年间，水户的土田恕庵著有《舌图说》一卷，依据张路玉的《舌鉴》等书。又附加自己的见解，颇为详细明白，可以说是领会了东郭翁的心意。舌上无论黄苔还是白苔，只要带有光泽而又干燥，就是适合用附子的证候。舌色发红的，更是适合使用附子的证候。病人舌上有白苔，舌苔下面呈紫黑色，像牛舌一样，是恶候。有这种舌象而面部呈戴阳色的，就更加危险了。按舌象来看，大体上各种疫病没有差别，所以疫病和痘疹都用同样的方法诊察。但到了结毒证，就会有一种特殊的舌色，不能不加以辨别。白苔中带有暗色，或者舌下红色中形成皱纹，又或者呈紫色像牛舌一样的，都属于结毒。崎德见茂四郎，是丝割符年寄。他患鼻渊三年，众医都认为是肺虚，百般治疗却没有丝毫效果。诊察发现两鼻孔流出浊涕，像屋檐滴水一样；脉象弦紧，腹部拘急。我说：这是肝火熏灼肺部，使上下气机隔塞不通造成的。世上的医生不懂这个道理，随意把它当作肺病，或者误认为风邪侵入肺部，只是使用辛夷、白芷之类的药。难怪不能取得疗效。于是给他服四逆散加吴茱萸、牡蛎，半个月左右，病就完全痊愈了。这类疾病应当详细察看脉象和腹部，再处方；但不一定非要使用四逆散。凡是病人胸膈不能舒展，下面就一定不能宽畅。所以想要消除心下的病变，必须先治疗胸膈，这是医生最重要的原则之一。我私下把它比作净土门的一枚誓词。一名妇女产后满二十天，突然呕吐，连续数日不止，左胁下冲逆，疼痛剧烈；给她服吴茱萸汤（参用洋参），病情忽然安定。产后腰膝痿弱的，多是[缺字]癖所致。原来她初次怀孕时曾患水肿或香港脚，到了产后又出现气喘，就应当给予与证候相应的药物。前面的证候痊愈后，应当仔细进行腹诊，请医生治疗[缺字]癖；这种病最重要的是艾灸。如果使用汤药以及艾灸，仍不能把[缺字]癖压下去而痊愈，就给予桂枝加术附汤、麻黄附子细辛汤；然后在两三日或四五日之间，用紫圆攻下，就会痊愈。这就是先师东洞翁独自领会的妙法；我则根据证候使用四逆散、理气汤、十全大补汤等，并时时用紫圆攻下，每次都能见效。紫圆以荡涤胸膈为主，所以发狂、火气上炎，甚至产后痿弱、心膈之气不能下行的，都可以使用并取得疗效。从前东洞先生曾用这个方剂治疗龟胸、龟背，就是这个道理。眼病属于内障的，艾灸最有效，而专门治眼病的人却忌讳艾灸，实在可笑。其他如黄风雀目、肝虚雀目，如果不懂得辨别，就会不断误治。黄风是白睛中生出细小皱纹并发黄，使用滋阴明目汤、八味丸、单杨抱术等可以见效。肝虚时，黑睛和白睛和平常一样，只是感觉昏暗，因此难以治疗。松原一闲斋，是吉益东洞和山胁东洋的师友；他原本是若狭侯的家臣，曾治疗龟胸、龟背。对于痿[缺字]等沉痼病，使用起废丸。其方由大黄、生漆两味研成粉末制成丸剂，未干时服一钱或二钱。服药后出现大热并发出红疹，就算是药力已经起效；再根据证候配合其他药物，便会完全痊愈。一闲斋的门人桥诰顺治。他治疗一名妇女头发像着了火一样的病，每次梳头时都觉得有火气上来，随即看见火光；给她服三黄加石膏汤，病就痊愈了。我亲眼见过一名妇女回家时，衣服里面发出爆裂声，放到暗处都能看见火光。这些都是肝火所造成的，不值得奇怪。拙轩说：明代郎瑛的《七种类稿》卷二十六有“衣火”一条，与这里所说的是同一类事情。又见张芳洲《杂言》说：按人的头发和猫皮，在暗中用手拂动，常常会看见灯光，并且听到爆裂声。西洋人认为这是电气发出的验证，不一定是肝火造成的。《医剩》说：先父蓝溪公所认识的一位贵妇，每次在暗中更衣，都会有火星爆出；这与妇女在暗中梳头，以及逆着猫背的毛摩擦而发出火光之类相同。大概是体气旺盛的人，偶尔受到碰撞就会发光，并不是真正的火。十枣汤证出现下利，是因为上部逼迫之势很重，热邪向下陷入而形成下利。所以它与虚脱所致的下利，情形完全不同；柴胡泻心汤证出现下利也是如此。痘疹出现下利，与伤寒合病出现下利相同。但如果持续到十多天，就与少阴病下利相同，正是恶候。大津的小野又三郎患天行病而发呃逆，五六天后出现轻微下利，脉象变得细小而无法测知，众医都认为是虚脱的征候，纷纷离去。我诊察了半天左右，对旁人说：这个脉象不是恶候，是肝火亢盛造成的。于是给他服四逆散加地黄、古金汁，脉象立即安定，各种症状也随之痊愈。便毒没有化脓溃破，病势将要自行消散的，使用内托类方剂反而没有效果。给予三物楸叶汤；如果不能使其发起，再加附子。服用后无效的，…… 大概是疝瘕妨碍了病势，所以用四逆散加附子，效果奇佳。如果从始至终都没有脓液溃出的趋势，就用芎黄散加荞麦攻下。小儿的胎毒属于先天所受，而世上的医生不知道这一点，有的竟说是分娩时误饮了瘀血，实在可笑。凡是诊察这种毒，先用指头按压胁肋下方，心下便会有凝结感。再根据凝结的缓急，就可以察知毒邪的轻重。此外，面色灰白，或者暗黑，或者过于光泽，都属于胎毒。如果承受了父母遗留的霉毒，最难治疗。有的人一生中一侧的脉象不应指，若只是偶尔如此，本来没有害处。如果四十岁以后，一侧的脉象突然断绝，这是不好的征候。这种证候，房事过多的人往往都有，应该详细辨察。剧烈腹痛服用建中汤没有效果的，应辨认为水分动气，用莎□汤就会痊愈。又有左胁下气逆上冲、疼痛很重，用各种药都无效的，如果是水分发动，就用地黄剂见效。

译水分发动有三种：一类属于肝肾虚火，应当用地黄、薯蓣、牡丹皮；一类发动在表、泛泛应于肌表的，是茯苓所主治的；一类发动没有根蒂，在脐中整齐地鼓动冲激，这就是所谓肾间动，属于不可治疗的证候。京师书坊的梅村氏说：江户千钟房有一个治疗气血积聚的奇方，名叫顺气散，就是把四物汤、香附子等分研成末。我认为这个方子有道理，于是制成莎□汤，屡次验证有效。有一个二十四岁的男子，患病五年，右膝肿起，好像另有一束筋肉缠束在那里，不能行走；症状稍微像鹤膝风，但诊察腹部时，右侧脐下拘急最为严重，按压时右脚痉挛疼痛得厉害，他性情急躁，不能忍受任何事物。我认为这是肝癖凝结所致，于是给他用大黄、附子加甘草汤。几天后癖块开始发动，病情稍有缓解，便又给他用四逆散，加良姜、牡蛎、小连翘，最终痊愈。世上的医生不知道这种证候，只把它当作脚病，使用威灵仙、杜仲、牛膝，虽然药物对症，却没有得到正确的治疗。应当详细察看腹部的征候来治疗。这是我多年苦心钻研、几乎粉身碎骨所得出的经验，大概可以算是医家的一种新手段了。（拙轩说：这是治验翁最得意的手段，读者应当用心研究。） ）发痫时人事不省、药汁也咽不下去的，适宜用艾灸。最重要的是要灸得壮数足够。如果病势不能彻底平复，就昼夜施灸，直到七天为止。伤寒发痫的，也适宜用这个方法；多灸，直到痫病痊愈，邪气也会随之解除。这个道理医经没有阐明，所以世上的医生害怕灸法的热性而忌讳用灸，实在可笑。（窦材说：医生治疗疾病使用灸法，就像煮菜需要新鲜材料一样。如今的人不能治疗大病，实在是因为不知道针刺和艾灸的缘故。又说：世俗使用艾灸，不过灸三五十壮，却完全不知道，去除小病可以这样痊愈，要延续人的命根却很困难。所以《铜人针灸图经》说：凡是大病，应当在脐下灸五百壮，以补益、接续真气，就是这个方法。彼此的见解相同，可以说是海外的扬雄了。）平素有疝瘕的人，得了大病后疝瘕之块忽然移了位置，这是非常不好的征候。患有霉毒而不能向外发散，蕴积结聚在脏腑，同时又见疝瘕的，不能只治疗疝瘕，因为疝瘕并不比霉毒更紧急；如果已经出现了不好的征候，也应当先顾及疝瘕。一位闲齐门人桥诰在顺治年间，治疗一个婴儿的痘疹侵入眼睛、长久不退的红翳，使用生地黄、芍药、川芎、当归制成的方剂，病情日渐好转而痊愈。这与我所说的四味药分别具有缓肝、润肝、疏肝、泻肝的作用相同，它们治疗肝病，都是出于同一个道理。伤寒误用下法而形成结胸，采用陷胸法治疗，这就是误下。这是下法没有达到病邪所在部位的意思，所以再用陷胸法攻下，就会痊愈。（拙轩说：这话没有亲自见到过的人，怎么能够说得出来呢？所谓误下，是误在下得太轻。正文原本说的是失下，千古以来没有人敢作这样的解释。）承气汤攻治霉毒，比汞剂见效更快。患瘵疾而大便先出现溏泄的，可以使用建中剂。如果大便没有溏泄，却有咳嗽、午后发热、喘息、呃逆、痰多等症状，就不是建中证；使用建中剂反而会使病情加重。瘵痨未必一定由虚证引起，体质坚实的人如果遇到跌打损伤而长期不愈，或疮疡长久不能收口，也会导致痨瘵。然而，实证也会转变成虚证。伤寒七八天仍不大便，小腹高高胀起的，是不好的征候。大津的小野又三郎患天行病痊愈后，出现类似痨瘵的症状，咳嗽并盗汗。我给他用地黄剂，众医却坚持想用建中剂；五七天后他于是喘促加急，仍然改用地黄剂，便痊愈了。（拙轩说：使用建中法，必须是瘵疾而且大便溏泄的人。） 长期患大便溏泄，直到皮肤颜色洁白、肌肉消瘦脱减的人，瘵疾已经形成。痨瘵而大便先出现溏泄的，用艾炷灸天枢、膏肓、脾□、关元，也会痊愈。膏肓可以灸三七壮，关元可以灸五七壮。发痫的人施行艾灸，应当有能够忍耐的决心。霉毒也能够导致瘵疾。瘵疾初起时如果有咳嗽，一定会失血。我曾用薯蓣、生□，加入四物剂，治愈了妊娠呕吐、大便溏泄、白带不止、形体消瘦的病症，腹中的癖结块也随之痊愈。癖块和食积阻塞胸膈的，用紫圆有效。跌打造成的瘀血结块，用大黄□虫攻下，立即就会痊愈。我曾治疗一位妇人，她因跌打而腹痛，月经将要来却不能通行。萃冈青洲诊察后说：这是瘀血结聚在腹中，与我所判断的相同，只是用了许多其他药物都没有见效。于是使用大黄□虫剂，很快就见黑色瘀血排出，病也痊愈了。痢疾不能服药，叫作噤口痢；然而积食不消，胸膈间癖块结实，也会因呃逆恶心而不能服药，不要把这些一概都说成噤口痢。婴儿吐乳，如果一吐就直冲而出，随后立即停止，比较容易治疗。如果吐了又吐，吐出的乳汁顺着口角流出，就不容易治疗。应当分别诊察、辨治。伤寒病中失于攻下的情况多，误用下法的情况少。妊娠患伤寒而出现应当攻下的征候时，也可以使用大承气汤。有一位二十六岁的妇人，妊娠三个多月，患伤寒已经十天，手足冰冷，身体发热，神志昏乱、呓语、痉挛，大便秘结，口干而气息粗盛，胎动不安，额头出汗。众医把她当作白虎证，使用生石膏、知母、生□等药，多剂都没有见效，病情已经危重到了极点，胸膈闷塞急迫，腹部坚硬而疼痛。我认为承气剂可以奏效，给她服用后果然痊愈。（拙轩说：所谓“有故无殒”，说的就是这种情况。面对危急病情进行治疗，不能抱有犹豫不决的想法。这不只是治疗妊娠伤寒，遇到其他证候时，也应当这样处理。）半身不遂、手足偏废的情况，多见于左侧。痘疹颜色白、痘顶凹陷的，保元汤有效。患霉毒的人同时发出痘疮，多是不好的征候。手足偏废的证候，也有由霉毒造成的。中风证出现口张开、眼闭合、手撒开、遗尿的，也有能够治好的；我常用六君子汤加姜汁，服后便痊愈。作为行医谋生的医生，应当审察脉象和精神状态后再治疗。伤寒病后因劳累而复发的少，因饮食不慎而受伤复发的多。我治疗伤寒时，有人用了承气法，大便排了几十次，却仍然看见胶状、黑色、黏腻的粪便，难道可以拘泥于“下过一次就不能再下”的说法吗？（拙轩说：把病断定准确，随后用药才会恰当。即使攻下一次之后再攻下，本身也没有妨碍；但是在诊断时，不能不更加审慎。） ）喉痹多有病势急迫、来不及服药的情况；如果还能服药，就必须赶快给药。产后的治疗方法，行医谋生的医生必定拘泥于生化汤。然而，也有必须审察其他证候，因为它们比去除瘀血、产生新血更为紧急的情况；对此不能不分别权衡。产后中风，筋脉络脉拘急，手足痉挛，四物汤合薯蓣、生□、秦艽，采用补益法就容易痊愈，不能一概当作风证治疗。腹诊似乎比脉诊更有依据，舌诊尤其比腹诊更有依据。先师东洞翁屡次用紫圆治疗痰液黏稠胶结、气机上逆的人，大概也是善于运用紫圆妙处的表现。然而，也只有用得恰当才会有效。

译松原一闲齐治疗一位三十多岁的妇人，她妊娠期间漏血，使用补中益气汤合十全大补汤，两剂在早晚服用后便痊愈。又治疗一位二十岁的妇人，她妊娠时也患漏血，其他医生曾用过补中益气剂、十全大补汤，都没有见效；一闲齐使用地黄剂，她就痊愈了。这是因为一例属于气虚，另一例属于血热，体质不同，治疗怎么能不仔细诊察脉象、辨明证候后加以区别呢？桂枝汤治疗痹痛，也能奏效。脚气冲逆上攻，先师东洞翁也用紫圆治疗。用艾炷灸足三里穴，可以引导脚气不上冲侵犯。疮疡用艾炷隔姜灸，见效非常迅速。桃花治疗痹证泄泻，也可以通用。黄疸证使用茵陈蒿汤没有效的，合用五苓散就一定有效。婴儿抽搐不一定都是同一种原因，可能由于风、痰、食积或热所致。如果是久患泄泻，或者大病之后抽搐更加频繁，给他服用附子理中汤，往往很快就能奏效。行医谋生的医生拘泥于惊风证而采用麻黄、桂枝的各种治法，因此没有救活的人很多。（拙轩说：唤醒群医的迷惑，救活人的功劳实在大啊。）艾灸的效果非常迅速，但痹痛也有不能用艾灸治疗的；霉毒所致的痹痛，大多不能使用艾灸。如果施灸，病情反而会加重，应当慎重。按摩法适用于婴儿的病症，因为给他们服药容易发生错误。用解毒剂治疗风疹而见效的，仍有霉毒夹杂其中的证候。患霉疮而身体强壮的人，即使不服药，火毒也会逐渐清除。使用当归、生黄、芍药这几味治疗肝病的药，往往都能痊愈。患伤寒的人服用承气汤攻下后，反而出现舌苔黄厚而焦黑的，应当一定再次攻下。也有攻下以后发热反而更盛的，也适宜再次攻下，这样就会痊愈。行医谋生的医生大多拘泥于攻下一次，因而不敢再次攻下；但我所见因攻下而死的人很少，因失于攻下而死的人却很多。龟背、龟胸由霉毒造成的，也很多。瘰□也有根源于霉毒而形成的，不能不仔细审察。支饮容易导致肿胀，用理中法合金匮肾气法可以见效。我曾治疗一个男子的喘证，他每逢夏季必发，冬季反而痊愈，这与其他患喘证的人不同。使用小青龙法治疗没有效果，改用香薷合六一散，服后立即痊愈。用治疗暑证的药来治疗喘证，是因为他的喘证确实由暑邪引起。所以，治病必须追究病因根本，这个说法是可信的。征讨韩国那一战中，患喘病的人很多，使用小青龙法没有效果，可惜当时没有仔细审察到这一点。突然昏倒、汗出、四肢冰冷而面色反现红润的，必定会死。老人突然昏倒，脉象出现弦、紧、革等象的，是不好的征候。支饮证也是这样；如果面部出现戴阳现象，就尤其凶险。（《温公诗话》说：平时身体充实而面色有光泽还可以，只有突然光泽特别强烈的，是死亡的征兆。这就像草木将要枯萎时，精华突然全部外发，反而生出雀饧一样，掌管生命的人不能不知道这一点。） ）禀赋强盛的人，偶然损伤下元，虚火向上炎盛，又加上疫邪，医生误认为是实证，使用大柴胡汤攻下一次，便突然脱证而死的，也有这种情况。所以我说：观察面色不能只靠眼睛，听辨声音不能只靠耳朵。咳嗽有的是心肺所致，有的是胃中所致；不能辨别病源，治疗的方药就不会有效。腹痛而各种药物都无效的，用香苏散加青皮、生姜煎服，往往有奇效；妊娠时腹部剧痛的尤其适宜。（征讨韩国一战中，先哲已经阐明了这一点。而世上的医生□，实在令人怜悯。） 患瘵疾的人，衣襟附近的肌肉先行消瘦脱落，这与其他疾病导致的羸瘦不同，应当仔细察看。（拙轩说：这是诊察瘵疾的一大征候，特意揭示出来给学习的人看，可以说十分切要。按照苏游《传尸论》所说：这种病如果脊背上的肌肉消瘦，连两臂充实的肌肉也消耗殆尽，胸前骨骼显露出来，就难以治疗了。《灵枢·五变篇》说：手臂瘦薄的人，骨髓不充满，所以容易患寒热病。东郭的说法，大概是有其根源的。） 久患痫癖的人，病愈后性情仍然躁急，是不好的征候。遗精、白浊属于疝病的很多，概不能一概认为是虚证；强中病也是如此。便血中有属于下焦湿热而兼虚证的，适宜用茵陈四苓汤加附子。属于肠胃实火的，适宜用三黄汤。肠风下血而肠胃中蓄有水饮的，适宜用四君子汤加黄□、白扁豆。胃中和下焦虚寒的，适宜用真武汤。如果是痔疮出血，也可以用这个方法通治。甘草粉蜜汤，治疗□囊病疼痛剧烈的有效。伤寒可以用大柴胡汤，或者柴胡加芒硝汤攻下。热邪消退后，肝气剧烈发动，出现谵语妄言、像发狂一样的，用竹茹温胆汤便会安定。世上的医生不知道这一点，妄自攻下而误治的人很多。瘰□结成痨病，和痔漏结成痨病，原理完全相同，只是分属上部和下部罢了。（拙轩说：不只是瘰□、痔漏，凡是疮口不能收口、脓水大量流出的，都会形成痨病，都是由于血液亏乏。） 妊娠时热邪郁积得厉害，就多会堕胎，麻疹的疫毒尤其如此。这是因为肠胃中的热邪太盛，熏蒸子宫，所以使用大黄、芒硝也没有什么可忌惮的，巴豆有时也可以使用；这就是所谓有病因而不会造成损伤。只是疫毒随攻下之势排出，有相应的时机，不能忽视这一点。两胁有凝结的，直接灸章门穴，反而容易使病邪发动。因此先灸风市穴，反而能够奏效。凡是施灸容易使病邪发动的，都可以很好地理解这个道理。病在上部的，应当先灸足部，逐渐灸到腰部，这样上部就会舒缓而不使病邪发动。因而灸治相应部位，就能完全奏效；这与遇到大柴胡汤证候而药力受阻时，反而用理气汤疏利气机，随后病势得到疏通便不再发动，是同一个道理。灸法和药物对于疾病的作用，难道会有两样吗？妊娠时下部有水气，直到产后仍未痊愈，恶露不能排出，呼吸短促急迫的，应当先利水，这样恶露也会通畅排出。治疗发狂而使用泻心汤、紫丸，是为了攻夺胸膈中的邪气，使其迅速通利。东洞先生用紫丸治疗龟胸、龟背，恐怕也不过就是这个意思。产后脚膝痿弱而使用紫丸，也是为了疏通胸膈之气，使其向下通达。癖块向上冲逆到心下和胁下时，邪气冲到哪一边，眼睛就一定会出现斜视；又有因癖块在左右不同，而使两眼大小看起来不同的。妊娠呕吐不止，水分发动得厉害的，用小半夏加茯苓汤、粳米、薯蓣、生□，往往有奇效。如果中气虚极，使用香砂六君子汤加粳米，将各味药□咀后炒黑，另加入洋参一分，用水煎煮，少量频服即可见效。

译突然吐血不止，或者昏晕欲绝的，灸鸠尾穴数百壮，有奇效。（失血过多的人，最重要的是接续元气，不能因为害怕炎热灼烈，就专门偏用寒凉药，逐渐消耗损伤他的元气。）小儿吐乳不止的，在对证方中加入上等麝香皮，便有效。）成人呕吐而各种药物都无效的，把麝香、桂心两味研成末调服，便有效。）马脾风、麻疹、丹毒这三种病，治疗方法大致相同。但马脾风也有采用不同治法的情况，无价散就是这样。（这种说法看起来似乎很粗浅，但仔细体会其中含义，确实有道理；精通治疗的人自然会明白。）我曾读过先生所著的《伤寒论正文解》，深知他的见识远远超越古人。我又读了《导水琐言》和《养婴琐言》，更加看出他的治疗技艺已经达到神妙境界。尤其是对方剂意义的解释，常有穿凿附会、主观臆断之处，有时还违背古人创制方剂的本意；大概方论始创于成无己。从吴昆、李中梓、柯琴、汪昂等各家，都各有阐发；然而有的取舍还不够精当，有的论述还不够详细，这正是方剂意义难以解释的地方。自古以来就是如此，哪里只是这部书这样呢？（拙轩说：《方意解》一书辨析得极为详尽。归根结底，这只是一家之言，我也不能完全相信。） ） 上卷 荻野台洲 享和、宽政年间，在京都以医术闻名的有两个人：一个是和田东郭，另一个是荻野台洲。台洲是加贺人，曾向越前的奥村良筑学习医术，后来游历崎阳，向某位译官学习□兰术。学成后，他在京都悬壶行医，尤其以治疗瘟疫著名。当时四方患有沉□痼疾的病人，不是接踵来到和田氏门下，就是聚集到荻野氏的堂中。因此，两人的治疗技艺都超过同时代的医生，独自达到了精深的境界。这些经验全都出自实践，用来帮助临证处方，难道不可以吗？于是我把从他们门生笔记中获得的野间家口诀编纂起来，作为医话。至于他的见识，有《台洲园业书》等数种著作，读来便可知道。温疫小便闭塞，烦躁或昏沉蒙昧的，不能治疗。如果是阴证而小便闭塞，小腹有凝结，按压却不疼，或者小便频繁而急迫、淋漓不畅，都用加减真武汤，之后兼用辰砂六一散；小便恢复正常节度，就可以治愈。（按：加减真武汤的说法见《温疫余编》。）温疫阴证即使十日以上不大便，只要没有燥结，也不能妄自使用大黄。温疫患者舌头中央干燥，是胸中有热。舌根干燥，是下焦津液枯竭。舌上白苔像糊着一样，是少阴虚火炎蒸。白苔像鹅口疮一样的，也是如此。温疫患者舌头两端有白苔，而中央的舌苔已经脱落，或者舌面润滑如朱砂的，是邪热陷入少阴。可以直接用生地黄；如果使用附子，就加倍使用甘草。温疫的热邪将要解除时，小便频繁，是热邪从小便排出。也有热邪转移到膀胱而小便频繁通利的；但凡热邪将要解除，小便颜色会逐渐变清。温疫小便□、疲劳很重的，适宜用参附养荣汤。疫病之后健忘的，适宜用安神益志汤。有一位老人患直中温疫，头痛如刀割，烦躁不安，片刻也不能安卧，手足微冷，脉沉而数疾，给他服用三帖冷香饮子，头痛减轻了一半。继续服用前方，四五天后完全痊愈。直中温疫而头痛如裂的，是肾厥之邪直接逼迫太阳经，所以项背也强直。有一个男子患此证而不发热，头痛如裂，一位老医生认为是阳证，给他用大承气汤没有效果，又给他用柴胡清燥汤，于是便不起了，岂不可悲啊。（按：台洲潜心研究吴氏学说，对于达原逐邪的方剂，没有不试用的。而阴疫的治疗方法，也阐发了吴氏没有说出的秘要，可以称得上是吴氏的忠实继承者。） 膈噎的病因有三种：蓄血、痰饮和脾肾虚。由痰引起的，饮食总是噎在咽喉，应当使用附子理中汤、旋复代赭石汤、二陈汤一类的方剂，加松寄生服用，并且灸身柱穴为好。由蓄血引起的，饮食总是噎在胸中，而且以右侧肋骨下有痞块作为标志；用温脾汤送服乌神散，或者两方交替服用也可以。由脾肾虚引起的，饮食下到胸中时必定觉得摩擦疼痛，或者食物一入口便吐出几口白沫；应当先灸气海穴。随后给服松寄生油，又适宜服用炙猪肉煮的汁液；如果能够吃猪肉，就更加好了。这种证候最属于不可治疗。妇人的膈噎大多属于蓄血，这一点也不能不知道。鼓胀从心下逐渐波及大腹的，属于实证，适宜用生姜泻心汤、大半夏汤。从中焦开始胀满的，适宜用温胃汤一类的方剂。从下焦开始胀起的，适宜用壮原汤加木鳖子。这种病如果用手拍打腹部，声音像鼓一样，是虚证，属于不能治疗。这就是辨别虚实的方法。血蛊，是从小腹开始胀起的病。先服生姜泻心汤，血块就会慢慢消散；然而如果不长期服用，便不会见效。凡是有血块，必定会使水液停留凝结，血块因此更加增大；所以先利水，之后再治疗血分，效果就会迅速。也可以辅助使用鳖甲丸，这是另一种方法。脚气这一证，以槟榔作为常用药，大概适宜用槟苏散加木瓜。脚气上冲心胸的，用童便送服槟榔末，或者用童便灌服紫雪五分。这种证候大多属于不能治疗。热毒脚气的征象，是有时腹部发热，有时患者自己烦热，或者施灸时不能忍受灸火的热。凡是施灸而不能忍受灸火热力的，大多是脚气冲心的征候。如果脉象数，病情就更加危险，不能忽视。如果脉象缓，就没有脚气冲心的忧患。干脚气证施灸而不太疼痛的，没有妨害，即使脉象数也可以灸。每年夏秋交替之时，患脚气的人，适宜使用肾气丸料风引汤（恐怕这里说的是《外台》的唐风引汤，不是《金匮》的方剂。）一类的方剂；如果在寒冷时节预先服用肾气丸料，到第二年就不会再次发作。脚气麻痹蔓延到口唇的，说明毒邪深重。至于多年患有这种病的，本来就不用说了。脚气烦躁的，适宜用粒甲丸。风湿脚气，以疼痛作为辨别依据。有疼痛的，必定不会冲心。如果将要冲心，适宜用唐侍中的一方。只是疼痛较轻的，适宜用六物附子汤。云州侯（松江城主）患脚气，出现肿胀满闷，侍医给他服鲤鱼汤，虽然小便颇为通利。但疼痛无法忍受。于是请我诊察，我认为是风毒脚气；服用杜仲汤后疼痛顿时减轻，但小便一天比一天短少，颜色逐渐变红而混浊。众人仍按原来的议论连续服用前方，他的病于是痊愈了。

译凡是水肿使用鲤鱼汤的，以腹部胀大满闷为主要表现；如果腹部不满，便没有效果。小林大陵（京都的医生）用鲤鱼汤合苏子降气汤，也有效。（鲤鱼治疗水病颇有效。然而脾胃不和、大便溏滑、呕吐恶心的，不可食用。按：《范汪方》有用醋煮的方法，这样大概比较平和，和醋一起食用应当更好。）凡是治疗水肿，导水茯苓汤以心下悸动为主要表现。如果心下专有水气，适宜用实脾饮；其他如木防己汤、六物附子汤一类，可以随证选择使用。水肿证有一种情况，虽然小便并不多，但仍能通利。肿胀之气减少的，是因为水聚集的地方，气也随之聚集。气一旦消散，水也会随之减少。如果水气内陷，气就不能振奋，所以水不能流动，便陷在里面。想要振奋其气的，适宜用真武汤、壮原汤一类的方剂。如果阴茎和阴囊自行肿胀，也是虚性肿胀，适宜用肾气丸。妊娠水肿随着胎气增长而加重，是胎儿压迫水道，分娩后就会痊愈。子痫的，给服芍药甘草汤加干姜，辅助使用童便也可以。因为产前子痫与产后痉病没有不同，所以又适宜用甘草干姜汤。《妇人良方》的交加散，也能治疗柔痉。产后痉病使用豆淋酒，是因为酒气能够舒缓筋脉。这些方法不能拘泥于只能用于产后，也可以治疗杂病所致的痉病。痛风应当先发表，务必使用越婢加术附子汤，最后再用攻下剂为好，适宜用神□丸。这种证候如果不泻下水毒，就不能完全见效。）痛风热势很盛的，使用禹功散没有效果，不如神□丸见效迅速。）呕吐证使用各种止呕药都没有效的，单用官参五分，浓煎服用。（用水二合煮取八勺。）去掉药渣，加入少许伏龙肝末，取澄清的药汁服用。吐唾沫不止，使用安蛔药无效的，属于《素问》所说的肾液病，适宜用肾气丸。又有属于胃上寒饮的，仲景说：喜欢吐唾沫、长久不能停止的，由理中丸主治，就是这个意思。胸痛证有痰饮，也有蓄血。痰饮所致的疼痛多在左侧，蓄血所致的疼痛多在右侧。属于痰饮的，选择清湿化痰汤、枳实薤白桂枝汤、控涎丹一类的方剂使用。属于蓄血的，适宜使用大柴胡汤、龙胆汤、乌神散等方。如果妄自使用破血剂，就会吐血，这一点不能不知道。真心痛的，饮用麻油为好。凡是病属于心脏的，大多不能治疗。霍乱大多是胃中饮食停滞所致，所以盛暑时节减少饮食，就不会患这种病。小儿中暑霍乱，尤其是由饮食引发的。馒头一类的食物不可食用；吃奶的孩子少有患此病的，由此可知病因在于饮食。热势很盛、病情危急的，适宜使用竹叶石膏汤、白虎汤。干霍乱的，适宜用大承气汤，不可妄自使用瓜蒂散；调理时应当使用附子理中汤加桂枝，或补中益气汤加附子一类的方剂。疟疾使用达原饮加柴胡，其他如九味清脾饮一类的方剂，配伍草果最为适宜。阴疟没有别的治法，方剂使用达原饮一类；等到病在白天发作时，应当截断其病势。左乳上方疼痛而咳嗽的，是肺痈；初起时适宜使用四味薏苡仁汤、甘草干姜汤一类的方剂。有人无缘无故脐中腐烂出水的，属于脾胃湿热；给服平胃散加大黄，并以赤乌散或奇良末贴在脐中为好。眩晕有两种：因水饮而昏倒的，适宜用苓桂术甘汤、奔气汤加茯苓一类的方剂；因为奔气汤加茯苓主于降下，再加附子增强下行之力，效果反而更好。因气虚而眩晕昏冒的，适宜用补中益气汤加附子。心下有停留的水饮，痞满坚硬的，由生姜泻心汤主治。没有痞满坚硬的，适宜用茯苓饮、五苓散一类的方剂。如果停留的水饮在腹中形成动气，或者肾虚而气向上冲的，适宜用桂枝、龙骨、甘草、牡蛎加茯苓汤。癫痫也使用这个方剂。另有口诀附在后面。血淋的，适宜用龙胆泻肝汤、八正散一类的方剂。脓淋适宜用萆□汤。石淋适宜用透泉散；又可以把琥珀油涂在导尿管上，插入茎中，这样结石就会坠落。冷淋适宜用生附散；小便已经出现恶寒的，这个方剂最有效。用鸡卵炮制芎黄散，也能治疗这种证候。大便闭塞的，用鸡卵炮制芎黄散有奇效。具体方法是：鸡蛋去掉蛋白，只留蛋黄，把芎黄散和在蛋黄中炼制；用湿纸包好，埋在热灰中，以灰冷为度取出，去壳研成末，用白汤送服。如果患者右侧胁肋下有肿块，必定会吐血。妇人月经不畅而吐血的，属于逆经，吐出的血一定是黑色的，适宜用大柴胡汤、三黄泻心汤一类的方剂。从肝脏发出的属于蓄血，吐出的血也是黑色的，也使用前面所说的方剂。从肺脏发出的吐血颜色鲜红；即使只吐出一滴鲜血也难治，先使用加味百合地黄汤、犀角地黄汤一类的方剂为宜。嗜酒的人吐血，属于胃中蓄血，适宜用三黄泻心汤。如果吐血不止，属于脾血，适宜用理中汤。这是因为便血日久，脾气衰弱，失去了统摄血液的职能，血自然就会停止。独步散能够治疗吐血和便血，但鼻出血而属于鲜血的没有效果。便血的，适宜吃海鱼，不可吃河鱼。（按：独步散只用干柿一味，制成霜状后服用。）痢疾初起，最要紧的是先发表。如果将要成为噤口痢，应当及早攻下，适宜用大柴胡加芒硝汤。噤口痢患者药汁难以下咽的，给他咽服生萝卜汁，就能服下药物。冷痢多属于泻心汤证、补中加大黄汤证，而属于附子所治疗的证候，也往往有之。咳嗽属于阴证的，难以治疗。侧卧就发咳，仰卧却不咳的，是水饮所致，适宜用神□丸。子嗽是因为胎气生长，水停留在心下而导致咳嗽，适宜用当归芍药散。泄泻而没有其他特殊证候的，适宜用胃苓汤、补中汤一类的方剂；又有适宜用养胃汤、藿香正气散、真武汤的。如果一吃东西就要大便，属于脾虚。病情较轻的，适宜用补中汤。病情较重的，适宜用补中益气汤。久泻的，可以调理中焦，适宜用附子理中汤加赤石脂，或者用阿芙蓉丸。泄泻证多是因为不能分别清利水谷，所以应当使水液和糟粕分别排出。医论说：下利不止，应当利小便，说的就是这个道理。利小便适宜用春泽汤加附子。属于中焦的，适宜用补中汤，或者生姜泻心汤。泄泻痊愈后，脉象迟、细而弱，到半夜或黎明时仍然泄泻的，是命门真阳不足，适宜用七成汤，或者由参苓白术散主治。又有属于实证的，适宜用大黄丸一类的方剂。

译嘈杂是水气夹带火邪所致，适宜用三黄泻心汤、生姜泻心汤；但心下没有痞满的，使用这些方剂无效。（按：心下不痞满而嘈杂的，适宜用旋复花汤；又可以只用吴茱萸一味煎服。《古今医统》说：嘈杂这种证候，忽然觉得腹中像有火发作，胸腹腔内空空荡荡仿佛没有任何东西，像辣却又不是辣，像饥饿却又不是饥饿，像疼痛却又不是真疼痛，同时有烦闷不安的状态，吃了东西暂时停止，这就是嘈杂。）可以说已经把嘈杂证说尽了。）黄胖，有人认为是感受了粪土之气，这也不是没有道理，为什么呢？这种病，中等以上体质的人绝不会患，中等以下体质的人却往往会患，适宜用皂矾丸。又有男子失血之后，或者女子血分不足而出现这种症状的，适宜用四味补血汤，不是皂矾所能治疗的。（按：因食用粪便而发黄的，《本草图经》秦艽条引《崔元亮集验方》说：夜间误食了老鼠偷食五谷后留下的粪便，也会发黄。《识病捷法》说：老鼠偷食饮食五谷后把粪便遗留在其中，人没有挑拣而误食，就会生黄疸。） ）风毒所致的肿胀多见于壮年人，老人很少见。两脚虽然红肿，却不能自行溃破的，先可以发表发散，适宜用一剂散；之后可以攻下，适宜用禹功散。治疗方法大体上与痛风相同。病人有时呼吸突然失去正常节律。这种情况反复出现的，不出五六天就会死亡。医经说：呼气出于肺，吸气进入肝肾。呼吸失去正常节律，是呼气不能归于肾，反而向上越入肝。心中时常烦闷、嘴唇发红，症状时发时止，有时呕吐恶心，闻到食物气味就恶心、颧骨发红的，属于蛔虫病，适宜用理中安蛔汤加甘草、附子。反胃的人应当断绝谷物饮食，只饮用白米煮成的米汤，并服理中汤、大半温脾汤一类的方剂为好。又有因水气而发作这种证候的，必定心下悸动，适宜用生姜泻心汤。（按：这种证候也应当减少饮水。）我听说台洲有《减饮论》，但没有见过；大概减少饮水的事情，详细见于《东坡集·与孙运司书》，可以参考。穿踝疽而不能辨别足内外的肿痛，适宜用杜仲汤加蝮蛇。病情严重的，辅助使用禹功散。解颅逐渐长大的，是头骨裂开，压迫额头前方的肌肉，应当施用绷带。初起时适宜用六味丸加鹿茸；这个方剂能够治疗解颅、五迟两种证候。大概是依据薛己的说法。蓐劳初起，适宜用当归建中汤。（按：《千金》中的内补建中汤主治，可以查考。）妇人肩背强直拘急的，用坐药引导带下排出，就会痊愈。如果心下痞满，适宜用生姜泻心汤。（按：妇人肩背强直拘急的，多是癖块所致，延年半夏汤最有效。）喘息急促的，把半夏研成末，用生姜汁和匀，加曲服用，效果很好。津液虚少干燥、大便不通而感到窘迫的，是下焦之气脱陷，应当升提其气，适宜用补中益气汤。如果没有窘迫感，适宜用六成汤。这是以补中益气汤证腹力不足、六成汤证腹力充实作为辨别依据。如果属于六成汤证却没有力气，适宜加鹿茸。竹叶清除胸中的烦热，竹茹主治豁痰，二者所治疗的各不相同。胸中烦闷的，是栀子所主治的。从心下延及胸中的，是黄连所主治的，二者各有专长。小儿夜间啼哭，适宜用安虫散。（按：安虫散治疗蛔虫扰动而心痛，又治疗小儿夜啼，均有神效。胡粉炒黄，槟榔、川楝子去掉果核，鹤虱各三钱，白粉一钱五分，在铁器中用火熬制，再用砧杵捣碎，五味共研成末。每次服一字，大人服半钱，用温米汤送服。）酒□鼻，严禁饮酒。可以时常用三棱针刺出血，并可服辛夷清肺饮。脑漏，是脑中酝酿热邪而流出瘀浊鼻涕；古人认为是脑部把肺热转移过来，错了。起初流黄汁，后来变成白色浑浊的液体；严重时向咽喉溢流，鼻中也一点一滴连绵不断。虽然样子像清鼻涕，但用纸擦拭，干后会显出黄色。适宜用脑漏一方。又有症状相似而鼻塞的，是鼻息肉。鼻息肉起初生在鼻中，逐渐逼近鼻口，颜色起初为白色，随后变成桃花色；还有一种更严重的，颜色像成熟的李子。此证虽然相似，但以鼻塞与否来辨别。治疗鼻息肉的方剂见于《方铃》；又可把瓜蒂末贴在纸上，捻成条插到息肉上，黄汁流出后就会痊愈。丹后的宫津侯（松平伯蓍守。）平素没有其他疾病，只是鼻中常流清鼻涕不止。我认为是肺寒所致，用大枣煎汁送服皂荚丸，并灸大椎第一间、身柱穴，七天后痊愈。症疮属于表证，适宜发表，杨梅一剂散加反鼻主治。起初就使用遗粮五宝丹一类的方剂，实在很不对。疳疮世俗使用外敷膏药也不是良策，只敷奇良末为好。（按：杨梅一剂散的方剂见于《外科大成》。）疳疮发在阴茎表面的，属于太阳经证，由杨梅一剂散主治。发在横向面部的，属于少阳经证，是不好的征候。阴茎头上的直筋不破溃是关键；如果破溃，毒邪就会突然向上侵入咽喉和鼻梁。烛泪疳也适宜用一剂散，同时使用结毒紫金丹。妇人妊娠时十个手指麻木，是血热所致，这种证候在夏季尤其多见。病情较轻的来不及用药，分娩后就会痊愈；病情较重的，给服柴苓四物汤。妇人的病多属于带下毒邪所致，不能不仔细辨察。奔豚气属于虚证，支饮属于实证，二者证候相似，但治疗却完全不同，怎么能不精心诊察呢？水势盛在体外的，是卫气衰弱，适宜用黄□汤。梅核气，以半夏厚朴汤为治疗方法。然而没有真正上等的厚朴，姑且用生姜泻心汤也可以。杜仲汤能够治疗右侧脚部痉挛拘急，却不能治疗左侧脚部的。诊察病人，应当观察眼神是否清楚明了，听声音是否清爽有力；这两方面清亮的，就不会死。劳瘵和虚劳容易混淆。虚劳的热浮泛而没有根基，劳瘵的热熏灼骨髓；劳瘵患者的眼神很清楚，而不像虚劳患者那样目光昏暗不明。四花患门也能治疗劳瘵，却不能治疗虚劳。又有妇人患虚劳的，月经过早闭止，属于血液枯少。劳瘵患者，有直到病情末期仍不闭绝的情况。由此可知，这两种病本来就不同。突然患痿病，腰部、双足和两腿都麻木，□而不能行走，脉象滑而有力的，先用瓜蒂散催吐，之后用术附剂逐水，就能很快痊愈。雀目应当仔细察看腹部的征候。如果少阳经拘急，适宜用抑肝散一类的方剂。如果是脾胃郁热，适宜用平胃散加大黄或黄连；又用鸡肝也很好。多年反复发作小疮、瘙痒难以忍受的，可以用杨梅一剂散，加用大量蝮蛇；外用西河柳煎汁洗浴。这个方剂也能治疗癣疮。血燥导致皮肤发痒，以及风热疮疥导致瘙痒疼痛的，适宜用当归饮子。凡是适宜用一剂散、且兼有血热的证候，不用这个方剂就不能治疗。

译漏风病在背部第七、八、九椎之间出现恶寒的，属于气虚，适宜用补中益气汤加附子。又有感觉手足指甲之间像有风的，也属于漏风的一种，适宜用补中益气汤一类的方剂。呃逆因胃寒所致的，适宜用丁香柿蒂汤，兼用龙眼丸为好。因痰饮所致的，适宜用橘皮枳实生姜汤。肺痿而吐涎沫的，给服甘草干姜汤，兼用皂荚丸。鼻子偏斜的人，多会发生中风。想要预防中风的，适宜灸章门穴。中风证是气虚的地方，痰必定聚集在那里，所以治疗应当顺气导痰；又有中风尚未发作时就头痛的，是肾气厥逆，属于不能治疗。病人服用甘遂、大戟、桃花、大黄一类的药后，不泻下反而腹部胀满的，应当调和胃气，适宜用甘草干姜汤加芍药一类的方剂。带下所形成的肿块多在卵门下方（这是指卵巢吗？）按压时像用绵花包裹着，感觉温暖柔软。又有妇人脚痛属于带下病的，十有八九，应当详细辨察。阴湿，是由于谷气向下流注所致，应当减少饮食，缓缓服用萆 汤一类的方剂。如果证候较轻，可将地黄和枯矾等量研成末，用生姜汁调和后贴敷，也可以。某侯有一天在水边垂钓，当时有溺水者从上游漂来，某侯深深怜悯他，命人把他救起，但他已经几乎要死了。他让侍医把一角末用管子吹入溺水者的鼻中，过了一会儿，溺水者吐出数升水，随即苏醒。台洲园中有一只野鸡误掉进井里，喝了几口水，把它扶出来时，已经几乎断气了。赶紧取一角末五分，用水调服；过了一会儿，它吐出水来，很快就痊愈了。由此才知道一角能够解除水毒。有出血证而脉象弦数的，可能发生意料不到的变故，这是很可怕的。下利兼有香港脚的，难以治疗，这是因为下焦虚弱。其他下部有旧病而又患香港脚的，也不可不加以考虑。癫痫有因瘀血蓄积而发作的，在突然倒地、吐出涎沫时，必须出现咯血，才可以消除其蓄血。有一位妇女患有这种证候，刚生产后便突然痊愈了，这是因为蓄积的瘀血已经排尽。喉癣有时属于胃热，适宜使用凉膈散一类的方剂。辨治肠痈的方法是：往来寒热的，属于右侧厥阴；没有寒热的，属于左侧阳明，这就是左右的区别。还有一种同时大小便都闭塞的，叫作小肠疽，详细内容见《外科大成》。疾病在大肠，就会大便闭塞；在小肠，就会小便闭塞；在中央部位，则大小便都会闭塞，这是理所当然的。大小肠痈大多在右侧；发生在中央的，形状像硬块，有时容易同小便闭塞混淆。医者应当在活生生的患者身上灵活观察、辨别。治疗的方剂不拘泥于三种痈：宜选用如神汤、四味薏苡仁汤、大黄牡丹皮汤。还有属于阴证的，应当使用附子；如果服用泻下药仍然不通，是因为痈发在肠中，妨碍、堵塞了排便的通道。如果排出肠垢，宜用四味薏苡仁汤加大黄；最初宜用如神加大黄汤。病情属于最严重的一类的，就用大黄牡丹汤。缠喉风和喉痹很容易混淆。缠喉风发生在喉中深处，不可以针刺。喉痹发生在浅处，适宜针刺；如果肿胀部位较深，可以把矾蚕吹入其中。喉痹宜用玄参、升麻，或者用清咽利膈汤，同时辅以冰硼散。缠喉风也有一个方剂专门主治它。（按：那个方剂没有详载，我给它用驱风解毒汤加桔梗、石膏，很快见效。） 血虚所致的肿胀之气，样子像黄胖；虽然肿胀达到右肘以上，却没有达到左侧的，完全属于血分，而不属于气分。古人用左右来区分气血，可以说确实不是没有根据。肺痈初起时，疼痛隐隐，咳嗽就牵引胸中的疼痛。而且疼痛多在左侧，治疗应当在病势刚开始萌发时进行。如果到了吐出米粥样脓液的程度，那么一百个人中也只能治好一两个。出痘发热后却不见痘点，全身肿胀而死亡的，这是邪伏于表的证候，名叫肉胀。治疗时及早给予反鼻剂，可以使邪从表散出。牙痛宜用当归建中汤，外用黑砂糖擦在疼痛处，很快就会见效。黑砂糖还可以贴敷阴囊上的癜风，以及牛皮癣中瘙痒难忍的，都会立即见效。口部肿胀，要辨别是牙宣还是胃热：牙宣一定先发生在上齿或下齿的一侧，然后才波及上下牙齿；如果是胃热，就不是这样。而且虽然这两种证候都会出现脓血，但牙宣脓较多，胃热脓较少，这就是它们的区别。牙宣宜用滋阴降火汤，胃热宜用清胃加生一类的方剂。骨槽风如果是由胃热引起的，宜用杨梅一剂散。妇女怀孕七个月以上，应当给予当归芍药散，以利水调理血分；否则分娩后大多会患下利。产后下利，大多是因为肠胃受到胎儿压迫，产后暂时得到舒展，水气便向下奔泄。不如顺势给予生姜泻心汤，使水气尽数排出。产后咳嗽，大多是水液浸渍肺部所致，治疗方法同下利大致相同。痛风，是风热侵入骨节所致，可以发汗治疗。宜用麻黄汤，桂枝芍药知母汤也可以主治。表证消退后，应当用禹功散攻下。三井某年二十多岁，腹中拘急，大便干硬，饮食如常，只是想睡却睡不着，前来请我诊治。诊断说：你不能入睡，不是心气所致，病在胃中。医经说：胃气不和，就会卧睡不安，这说的就是这种情况。于是给他服桂枝加芍药大黄汤，服一剂便有好转，服九剂就痊愈了。妇女多年患有水块，疼痛不能缓解；有时吐出淡黑色的瘀液，有时吐出像红豆渣一样的东西，宜用温脾汤，辅以应丸。如果有蓄血，右脉闭塞也不要感到奇怪，这是瘀血压迫经脉所致。此外，无论患什么病，右脉闭塞，都是脾胃衰弱。这一点不可不知道。因蓄血而导致腹部胀大满闷的，与血蛊不同；这种证候有时发作，有时到了夜间腹胀，天亮便减轻之类，用桂枝茯苓丸料治疗有效。小儿突然下利并发抽搐而死亡的，所谓真中就是这种情况，应先给他服附子理中汤。我多年来虽然想要深入研究、耗尽心神来救活他们，却始终没有找到其中的关键。吐乳的，只专门使用治疗吐乳的一个方剂；这种证候逐渐加重并出现摇头的，不能治。急惊风，宜用桂枝甘草龙骨蛎牡汤。慢惊风因攻伐而发作的，尤其属于虚证，可以禁止针刺；宜用甘草、干姜，或者芍药甘草汤、抱龙丸。《幼幼集成》用灵砂也有效。各种疾病出现拘急的，属于闭证，仓促之间不要误用治法，病情必定有可以疏通的时机。即使病情到了濒死的程度，一旦通解开来，也会苏醒。崩漏病情较轻的，宜用当归煎。病情较重的，宜用理中汤。病情最严重的，加用附子，同时吃牛肉，效果更好。婴儿流鼻血而且鼻塞的，都属于胎毒，宜用五香加大黄汤。至于能不能养育，通常要等到五十天才会明显判定。详细内容见《千金方》。风水肿是从面部开始出现的。医经说：面部肿的是风，脚和头都肿的叫水，说的就是这种情况。各种疮疡翻花，是因为营卫衰弱，宜用黄 剂。痔疾翻花，是胃气下陷所致，宜用升提剂。

译有人认为痧病就是《左传》所说的蜮，也有人说是名叫沙工的虫。认为吐出的沙进入人体就会形成这种证候，这些说法都是从“沙”字上作解释。按：这种病原本是从沙漠以南传来的，所以叫作痧。就像痘疮从北方胡人那里传来，所以叫作虏疮。疳疮从广东传来，所以叫作广疮。不可过分拘泥于这些说法。湿痹只是麻痹而没有疼痛，起初身体痿弱，后来发生拘急。病在表的，应当发汗；手足弯曲而不能伸展的，宜用四物汤加犀角、桂枝。有一位四十多岁的妇女，左脚肿胀，膝部粗大而疼痛，不能行走已经多年，前来请我诊治。我诊断说：这个证候似乎是鹤膝风，却并不是。鹤膝风是膝部肿大，而膝部以下一定消瘦。现在膝下并不消瘦，是带下病导致的。而且她的病在表，可以发汗，于是给她服杨梅一剂散，疼痛逐渐停止；又驱除带下毒邪，便完全痊愈了。脏毒，是五种毒邪郁积化热、流注所导致的。它的形状与痔漏相似，很难辨别；但痔疮发生在肛门左右两侧，与任脉、督脉无关，脏毒发生在任脉、督脉上，与肛门左右两侧无关，这就是区别。脏毒破溃出血不止的，宜用补血汤加干姜、附子，同时服用独参汤。风懿是舌根像痿软一样，言语不能清楚表达，大概属于中风一类。还有痰迷心窍、舌头强硬而说话不顺畅的，与它很相似。但风懿属于阴证，多数不能治；痰迷属于阳证，多数可以治。痿软与强硬这两种情况，治疗方法自然不同。肝疡自古以来就没有明确的辨别方法。这种证候是在肝脏中生疡，后来才出现腹中症状，所以不能治。如果起初是在脊柱右侧、肝脏里面发病，有时还可以治疗，宜用透脓散。这种病容易同流注混淆，世上的医者动不动就把肝疡误认为流注；其实肝疡比流注少见得多。鳖瘕在右胁之下，向上顶着胃，按压时坚硬却不痛，这属于饮癖。如果不及早治疗，后来必然会胀满到无法治疗的程度，用白马尿最好。《张氏医通》专门论述了肺痛证。初起时在中府、云门穴处疼痛，后来如果吐血而死，就很难治疗。病情初起而较轻的，宜用沉香降气汤一类的方剂。病情稍重的，宜用补中益气汤合生脉散。肺痈是疼痛并咳嗽，肺痿是咳嗽而不痛，肺痛是不咳嗽却疼痛。肺痈疼痛在一阳的，可以治；在二阳的，难以治愈。（按：最后两句难以解释，暂且记录下来等待考证。） 悬痈生在会阴一侧，多由湿毒所致；脏毒生在会阴；真中阴毒的肿胀从会阴向上斜着延伸到肛门旁边，脓液溃出时像刀割一样。这三者相似而又不同。悬痈、脏毒，宜用朴硝、石榴皮一类的方剂；阴毒宜用内托剂。凡是患者右半身有所患病，就应当按血分来治疗，这就是辨治血证的方法。鼻痔用瓜蒂治疗，这是世人所知道的。湿病患者头痛，也用瓜蒂末蘸在纸捻上，放入鼻中，打喷嚏后就会痊愈。小儿头疮属于胎毒，治疗无效的，是因为母亲有带下病，喂乳给他后引发；赶快更换乳母就会痊愈。妇女头疮也有因带下病引起的，再给她服八味带下方，同时使用坐药，就会痊愈。（按：八味带下方，是本朝制定的方剂，十分奇妙有效。当归、川芎、茯苓、橘皮、金银花、通草、大黄，共八味。）胃虚而吐乳的，宜用附子理中汤、温脾汤一类的方剂。如果不痊愈，就给予《本事方》中的青金丹。（按：青金丹治疗霍乱吐泻不止，以及转筋诸药无效的证候。硫黄三两研末，水银八钱，将这两味药放在铫子中炒，用柳木篦子不停搅拌均匀；再用柳枝蘸冷醋频频洒入，等到颜色像铁一样，依法炮制成青金块后才算制成；取出后再研成粉末。） ）神仙劳这一病名最早见于董西园的《医级》。（这部书由四部舶来本组成，荻野、福井各收藏一本，我带入江户。） ）这种病大概是因为胃口蓄积瘀血而产生，所以可以不进食达数十年；蓄积的瘀血能够滋养胃气，因此不会死亡。用药也不是经过数年就会无效，宜用温胃汤，后来再用禹神散攻下。（按：《医史》中的丹溪翁传，以及《垣赤道人吹影编》。论述与这种证候相似的疾病时，应当参考。）凡是胃中阳气旺盛，就不会倾斜；如果胃阳虚弱，就必然向一侧下垂，水饮便乘虚积聚其中，名叫 囊。然而按压时没有明显的反应，只以腹痛、呕吐作为征象，宜用温脾汤。如果不痊愈，服用白牛酪就有效。（按：时还读我的《续录》说：荻野台州说，所谓 囊…… 《医学正传》引用东垣的话说：痞如果成为窠囊，就用红花、桃仁。据此看来， 囊兼有蓄血，宜用温脾汤，同时使用失笑散一类的治血方剂。我曾观察所吐出的东西，颜色与温疫蓄血时排出的东西相同，所以知道其中兼有瘀血。）肠覃位于脐下、子宫以内，几乎与胎儿相似。月经将要来潮时，疼痛难以忍受的，服用白马尿有效。（按：使用砂也很好，后面一条可以作为证明。）砂能够治疗产后腹痛。带下病的病邪从带脉向下流，所以叫作带下。大概起初是水饮聚集在冲脉，传到带脉，再进入子宫，与血凝结而成为带下病。所以给予生姜泻心汤以排除水饮，再用坐药去除凝结，就会痊愈。使用坐药有一定方法：如果深入子宫，疼痛会难以忍受；如果只放在阴道口，又没有效果。放在阴道内、稍微靠近子宫的位置最好。怀孕三个月以后不可使用坐药；即使本来对胎儿没有损害，恰好发生流产时，也会把过错归咎于这种药。（按：台州园的坐药方：杏仁、甘草各三分，丁香一分，枯矾六分，片脑五厘。以上五味制成窜剂，每三天更换一次。）妇女患淋病，使用露蜂房散很快见效。（按：露蜂房能够酿乳，如今用它治疗淋病，疗效很奇妙。）崩漏与带下有相同的病因。大概水和血混杂，就成为带下；水血不混杂，就成为崩漏。肝气厥逆会导致耳聋。耳聋的，先用瓜蒂散催吐，之后给予柴胡清肝散一类的方剂。如果属于虚证，先给予清肝散，等到实证形成后再催吐。大体上，百药都无效的，催吐一次必定会痊愈。带下病有发展成虚劳的，起初会出现寒热往来。带下病郁积就会生热，若牵涉少阳，就形成这种证候。子宫也属于厥阴，所以睡觉时嘴唇和舌头会干燥。卷上。华冈青洲。青洲的学识和才力，与艮山、友松相比，虽然不免有所高下，但他专心精思、刻苦钻研，并且不断实践、积累经验，所以他的治疗技艺常常出人意料。青洲位列诸位贤者之后，受到前人熏陶的力量本来就很大；加上他治疗疮疡的声望独步国内，这也是他本人适逢其时、能够取得成就的原因。

译想要精通外科，首先应当精通内科，为什么呢？疮疡虽然有百般不同，却不可能超出阴阳、虚实的范围；如果能审察清楚再施行相应治法，那么对于外科疾病就没有不能处理的了。（青洲对内科、外科各种病证的应对，无不周详恰当。从脉象和证候上加以分辨，没有一处不清楚明白。再从内外合治的方面来看，也没有一处不贯彻到底。）学医的人，应当像宋代儒者穷究义理那样，先穷究并认识人体的道理，然后再审察疾病；否则就不能达到最高境界。（拙轩说：青洲翁常常诵读“医学只在对活物穷究道理”这句话，用来教导和启发后进。在西洋医学尚未传入之前，他就已经很早注意到了这一点。所以他的截肢技术，穷究了连西洋人也没有穷究到的道理。青洲翁在疡科方面，正是所谓天下无双的人。失荣、气瘿、委中毒这三种病，前代医家认为难治，我也没有找到治疗方法。我曾诊视桥本驿的一名工匠，他左颈下长了一个像瘤子的肿物；于是给他诊治的人说：“这是气瘿，恐怕几天后会出血而死。” 后来果然如他所说。我又诊视一名患有同样疾病的人，不过四五天就迸裂出血而死。至于委中毒，膝部和小腿的肉会逐渐脱落，骨头尖端变黑腐蚀，流出恶臭脓液后死亡。世上的医生动辄说治疗这种病，只要辨清是时毒，即足部和小腿出现弥漫性肿胀的病就可以了。和州有一位妇女患失荣，疮疡还没有翻花溃烂，嘴却已经僵硬，难以饮食；试用五宝丹后，肿胀稍微减轻，嘴也能进食了，但最终还是死去。又有一人服用猛烈的升汞丹，发生严重的眩晕，病情颇有好转；后来再次发作，最终不起。凡是肿块中有动气、按之应手的，就是所谓动脉，不可妄自针刺。如果误刺，就会迸裂出血，随即死亡。世人所说的神仙劳，用抑肝扶脾散治疗，以莪术、三棱为主药，同时服用辰砂散，或者服左金丸，就会痊愈。肺部有毒邪的，必然出现数脉，不可忽视。如果微微咳嗽并伴有咽痛，或者吐白沫而脉数的，属于瘵病的表现，最终会死亡。蓄血所致的下利，不可使用攻下法；攻下反而会加速死亡。应当仔细观察腹部征候和舌色，以千金黄土汤或黄连解毒汤为主治方。伤寒出汗而怕冷，靠近衣被时汗出得更多，离开衣被后反而更加怕冷，数日不愈。服用柴胡桂枝干姜汤、桂枝加黄汤等，都没有效果。有的出现谵语、不能进食，最终病情危重。大致有两种情况：一种是内热炽盛，津液向外溢出的，用越婢汤；另一种是表虚而多汗的，用温经益元汤。（这种证候舌头上一定会出现白点。有一个七八岁的女孩，双脚痿弱不能站立，右脚心出现水泡，形状像火烧伤；刺破后流出水，水泡溃破，外面出现红晕，按压时微痛。过了两天，水泡处和脚背浮肿，脚趾上出现黑色斑点。这种痿弱使血气更加不能流通，所以形成了毒肿。先给她服桂枝加术附汤，再时时用紫圆攻下，就会痊愈。（这正是东洞先生的衣钵，东郭先生也继承并传下了他的学术。）被蝮蛇咬伤，内服乌头汤和紫丸，外涂柿实汁，就会痊愈。石淋如果不是生在会阴处，多数生在阴茎中；将其割开取出，缝合后贴敷膏药，再在里面插入鹤羽茎来补住尿道，这样最好。手足创伤导致络脉喷血不止时，有的医生缝扎、截断其络脉，出血反而更加严重；这同针刺委中、尺泽时捆扎其上方，反而使血流得更多，原理是相同的。小儿解颅初起时，赶紧给予葛根加术附汤，同时用紫圆攻治，就会见效。如果证候已经形成，再攻治就会加速死亡。（紫圆能治疗上部的毒，七宝丸能治疗下部的毒，也有人把这两种丸药分别称作乾丸、坤丸。这是有道理的。）创伤患者眼中出现黄色，是失血的征候。咽喉创伤牵连气道的，小的可以治，大的不能治；像食道创伤，即使稍微大些，多数也能存活。破伤湿的治疗方见《证治准绳》，但不如越婢加术附汤和虎杖茎汤，后两方有神效。（拙轩说：虎杖根能解散凝结，虎杖茎能治疗破伤湿灸火热，见《青洲医谈》。）辨察脏毒，首先观察肛门谷道是否腐蚀扩大，排出物是否像赤豆汁。气味特别恶臭的，就是脏毒。毒邪严重而导致肌肉翻烂的，多数不能治。舌疳治疗后有十之八九可以救治，先割去腐肉，以熏药为主要治疗方法。但腐蚀到牙龈的不能治；癫痫时眼睛紧缩的，以及瞳孔散大的，也都不能治。乳漏长久不愈的，开始以祛毒膏为 ，后来改用长肉膏；内服葛根加术附汤，同时使用端的丸。另外，毒邪凝结的，选用大黄牡丹皮汤、伯州散。腐骨疽靠近胸腹和五脏的，不可纳入 ；如果 之，反而会出现脱落的征象。眼胞或嘴唇周围长疙瘩的，从里面取出病灶最好。肿疡出现流注样表现的，不论是什么原因，给予越婢加术附汤就可以治疗。（这是针对初起的；如果日久，不割破排脓，就没有治疗方法。）黄疸初起时，以三个征候作为依据：一是眼睛发黄，二是心下痞满，三是小便发黄。即使身体肤色如常，只要有这三个征候，就可以确定是黄疸。另外，黄疸痊愈，以眼睛的黄色消退作为依据。喘息严重的，宜用麻杏甘石汤或麦门冬汤，在方中加入没食子就有效。大概没食子能够祛除胸中的胶黏痰液，而世上的医生知道这一点的很少。（拙轩说：用虎杖茎治疗破伤湿，用没食子治疗喘息，都是青洲翁的创见。也是穷究医理的结果。）治疗痼疾，关键在于长期少量服用汞剂。譬如晴天把一壶水一下子浇在地上，转眼就没有痕迹；如果少量多次地浇灌，水自然就能渗透到底。走马疳的毒邪非常猖獗，经过一天就会使牙龈溃烂、骨头腐败，最终死亡。如果刚开始出现口臭、出血时就及早治疗，还可以救治。文化十年六月，有一个八岁的孩子患这种病，腐烂已经累及牙龈，牙齿脱落三四枚。给他服芦荟消疳饮，同时使用人中白散，不到十天就痊愈了，牙齿也重新长出来。痘疹虽然是后世才出现的疾病，但其证候的阴阳以及治法的温清，与痈疽没有不同。（许叔微说：能够治疗伤寒，就能够治疗痘疹；能够治疗痘疹，就能够治疗痈毒。那是从伤寒方面领悟入门的，这里是从痈疽方面入门的，道路不同而道理相同。名医所见大致相同。） 风眼破溃出血不止的，宜用犀角地黄汤，兼用三黄汤，就会见效。血止住而疼痛不止的，给予通明汤，外用蒸药，就会痊愈。妇女头疮长久不愈、各种药都无效的，给予桃核承气汤，同时使用桃花散就会痊愈；涂桃仁油也可以。寒痢误用疏导攻下药后，白色脓液反而增多的，给予东井和中汤就有效。

译产后遗尿的，给予参 汤加附子就有效，大概是方中益智仁加倍使用最好。（另一个方：红花、洋参各一两，将这两味药切碎，取一只鸢去肠，把药放入肠中，烧成存性，用温酒送服。）甘草干姜汤能够治疗自汗、盗汗，其道理与承气汤治疗阳明自汗相同；此汤又能治疗胸胁偏痛，这些都是毒邪逼迫心胸所致。世上的医生不知道这一点，只针对汗和疼痛用药，当然很难取得疗效。产后突然泄泻，服胃风汤很快就能痊愈。如果泄泻几十次后，出现心下痞满，宜给予生姜泻心汤。有人说，走马疳也许属于疔疮一类；我观察到病至死亡的患者，与疔疮没有不同。喘病患者用紫金丹攻治，就会吐出浑浊的唾液和臭痰而痊愈。白散也能催吐痰液，但它专门吐出肺管中的痰；这里专门吐出肺府中的痰，所在部位自然不同。解颅初起时，给予葛根加术附汤，并时时用紫圆攻治，就会痊愈；如果逐渐严重到像斗那么大，就不能治。另外，小儿四肢痿弱的，使用前面的方剂就能痊愈，这是证候不同而毒邪相同。如果痿弱而脊骨突出的，以及左右两侧证候不同、像偏枯一样的，就不能很快痊愈。凡是想使用麻沸散，必须先用半夏泻心汤疏解心下，之后再使用麻沸散；如果不这样，就不能奏效。（这种方法是从奥村老人的催吐法演变而来的。）要使用麻沸散，应该仔细辨察证候。如果血色不鲜明，胸中有停滞的痰和积留的水，或者心下痞硬，就不可给他服用。应先治疗这些证候，然后再使用麻沸散；否则误害患者的情况会很多。服用麻沸散后没有出现瞑眩反应的，就不可施行手术；误行手术也会伤害患者。服用麻沸散后瞳孔散大、脉弦数的，就是出现瞑眩反应的征候。癫痫发作，身体角弓反张，筋肉跳动，呼吸急促迫切，或者大声叫喊的，服用甘草干姜汤有效。委中毒初起时寒热很重，委中部位肿痛，后来变黑腐坏；针刺后流出黑血而没有脓气，膝盖的肌肉脱落，宛如遭受天刑。这种证候确实不能治疗。气瘤、气瘿不可轻率下手，否则反而会造成伤害。痉病初发时，必然两腮僵硬；先给予葛根汤，再针刺合谷和发际，就可以治疗。如果出现脱证的征候，用十全大补汤加荆芥、附子，同时使用加荆芥的豆淋酒。但如果角弓反张严重，水药不能咽下，或者嘴巴张开，就不能治疗。（医书传述说：痉病患者握拳时，针刺合谷穴，深度一寸五分或二寸；针刺发际以浅刺为好，铁针尤其好。）破伤风初起时项背强直，或者言语艰涩、寒战的，可以治疗；宜用葛根汤、续命汤一类的方剂，无患子、虎杖茎两味煎服也有效。如果到了角弓反张的程度，多数难以治疗；产后痉病也采用同样的方法。痉病脉浮涩，是吉利的征象；如果脉浮数，必然会再次发作。有一位五十多岁的妇女患舌疳，舌边的疳蚀像肉翻起一样，腐烂又累及牙龈。于是用腐蚀药拔去翻起的腐肉，服用黄连解毒汤，外用熏药，共治疗一百天，余毒尽除，疾病痊愈。进行熏药治疗后，如果不再使用攻下药，就不能取得完全的疗效。舌疳，使用紫圆。如果是由霉毒引起的，就以龙门丸为主治方。近世患真正流注的人很少；如今出现流注样表现的，身体必定有疮痕，这与《外科正宗》所论述的情况大不相同。有一人二十多岁，腋下弥漫性肿胀，按压时略痛，形状像痞癖；而且左脚有疮痕，因此是外因流注。给他服越婢加术附汤，又时时用紫圆攻下，便痊愈了。留饮兼有蓄血的，如果不仔细诊察腹部征候，就很难辨别。鹤膝风或者结成顽固毒邪、确实难以拔除的，宜用乌头汤、桂枝加术附汤等，加用角石。凡是难以使毒邪活动、消散的，角石尤其擅长治疗。霉毒向上攻冲并凝结在头项部的，给予桂枝汤，加茯苓、苍术、乌头、细辛、防风，同时使用消毒丸。苓桂术甘汤加附子，能够治疗黄胖病。胸中有动气的，以铁粉、蜀漆为主治药。疝病施行针刺后，如果流出清水，就不会化脓溃破。如果血水一同流出，必然会化脓溃破。化脓溃破的，反而容易治疗。肠痔出血的，属于实证；水和血一同流出的，属于虚证。乳岩患者月经仍在来潮的容易治疗，月经断绝的难以治疗。另外，乳岩患者怀孕后，肿块会突然变大。胀满这一证候，有因水气导致的，也有因气结导致的。水气所致的属于实证，所以容易治疗。气结所致的多属于虚证，所以难以治疗。吉雄元吉说：有一名患者因胀满而死，火化后发现肠中有一块凝结物完整存在，看起来坚硬如石。西洋人说：腹胀病如果因动胀而使大管中生出像肉瘤一样的东西，就会妨碍四肢的血脉，逐渐导致手脚削瘦变小，也可能是这样。狂病、痫病和血晕，证候相似却有不同，不可不加以辨别。狂病患者胡言乱语不止；痫病患者容易受到惊吓，严重时会出现角弓反张。血晕时精神昏乱，严重的会口噤；这种证候如果出汗而脉中没有胃气，就会死亡。狗咬伤，外敷中黄膏加杏仁、甘草，内服黄连解毒汤加木鳖子，同时吃蟾蜍脍为好。脱疽感到疼痛，说明还没有腐蚀。已经感觉不到疼痛，说明已经发生腐蚀。淋病而小便自利的，给予参 汤加附子有效。肩部凝滞、腰痛，左手有创伤，右手有肿块，而且各处都疼痛的，是流注毒。宜给予越婢加术附汤，并时时用紫丸攻下。如果虚脱，宜用参 桂附剂。金创伤及膈膜的，不论早晚都必死；在脐上的是险证；在腹部的不用 ，因为靠近脏腑。矾石、巴豆、斑猫、乌头等毒物都属于热性，所以解除其毒，以冷水为好。（按：天地之间，无论草木、虫类、矿石，凡是称为酷毒的，都是辛热之品。所以解毒药以苦寒为主，如黄连解毒汤、苦参汤就是这样。）腐蚀药最容易引起瞑眩反应，不可不知道。有一名患者在臀部使用腐蚀药，药毒突然向上攻冲心脏，因而死亡。腐蚀药引起瞑眩反应，证候轻的会恶寒发热，或者口渴，或者不能进食。严重的会烦渴或烦闷，毒邪逼迫心下，最终会加速死亡，必须赶紧救治。宜用黄连解毒汤、甘连加石膏绿豆汤等。产后战栗，是因为血气新近虚弱，邪气乘虚侵袭。先给予荆芥沉香汤，或者给予十全大补汤加荆芥、炮姜。更加虚弱的，再加用附子。大概战栗发作四五次的，难以治疗。但脉缓的可以痊愈，脉紧数的不能治疗。产后血虚，舌头红、腐烂而疼痛的，用八物汤加鹿胎霜，有奇效。鹿胎霜也能治疗产后出血不止。身体疼痛，大概都是因为血气凝滞，就像金创伤、天刑病所导致的疼痛一样。所以给予行气药就会痊愈。

译疝病的根源在小腹，所以会导致大肠下垂到阴囊。应当先辨别病情难易，再施行治法；阴囊一侧下坠、逐渐肿大的，容易治疗；阴囊肿消不定并且疼痛牵引小腹的，难以治疗。我曾为阴囊肿消不定的证候施行针刺，结果大便随即排下，臭气难以忍受，患者非常困顿。还有因霉毒导致偏坠、形成顽固肉块的，宜用剪刀割去；如果贴敷腐蚀药，反而会造成伤害。胃脘痈像肺痈，却不只在肺部，疼痛还牵连小腹，并且吐脓血；治疗宜用排脓散、桔梗白散。小儿发生解颅时，起初必然发热，牙关紧闭、颈项强直上吊，应当在病势初起时及时治疗。用葛根加术附汤兼用紫丸，这样治疗就对了。如果解颅的证候已经完全形成，多数不能治疗。角弓反张而没有吐泻的，是急惊风。抽搐、拘挛、向上窜动并伴有吐泻的，是慢惊风；可选用四逆汤、柴胡抑肝汤、惺惺散、清脾散。也可以根据证候随证使用的里亚加。后藤氏使用柴胡加龙骨牡蛎汤，不知道是否有效。急惊风发作间歇时神志清楚，慢惊风发作间歇时像在睡觉，以此作为区别。慢惊风发作后往往神志昏沉，大多不能治疗。偏枯不论年老年壮，都可以用桂枝加术附汤。病势急迫的，用紫丸攻下。诊察腹部时，不拘急的可以治疗；拘急的不能治疗。这是因为气不能循环，所以即使攻下，拘急也不能解除。中风偏枯而发作有时的，多属于痫病患者；用桂枝加苓术附汤，并时时用紫丸攻下。药物服用时间不够长，就难以治疗。又有妇女手臂不停地屈伸，这是痫病；用大七气汤治疗有奇效。（拙轩说：以上几十条，全都是实际的经验和实在的话，倾注了青洲翁的精神，读一百遍也不会厌倦，学医的人应当奉为金科玉律。）往年门人服部方行，（字子执。村上的医员。）喜先生从他的书中抄录下来，并作了概述，说：先生的医术贯通内外，能够随证候变化应对，一切都源于实际，所以方剂有准则，医术有灵活运用之处，后学不可不加以研究。因此请我加以订正，但当时方行因婴儿脚病突然去世，后来我才有了这篇著作。于是删改润色他的稿本，以表达对遗才的爱惜，并附了一首小诗说：多年曾经高兴与你同游，哪里料到 遗忽然在一秋之间离去。残月照在窗前，却看不见人；满天的风露滴落在空楼。卷下。永富独啸庵。独啸庵能够超脱于尘世，意气慷慨豪迈，似乎并不把行医放在心上。但对于他因失察而误治的事，也详细记录下来，作为后人的借鉴。因此他年纪虽然还未满四十岁，治疗技艺中已有许多可取之处；现在就从他的遗著中抄录一二。痢疾初起时，尤其可以再次发汗，等邪气聚集到胃中，再用大小承气汤，这样就对了。（按：疫痢发汗和攻下的时机，最为紧要。初起时发汗彻底，十个人中可以治好七八个。如果里证没有错过使用攻下药的时机，痢疾之后就不会出现各种病患；如果错过时机，多数会出现脱证的征候。）伤寒两三天，脉沉数，虚里处跳动如奔马，或者心下痞硬的，后来都会成为大患。病势缓慢的，生死容易判断，例如劳瘵、膈噎、鼓胀之类就是这样。病势急迫的，生死难以预先判断，例如伤寒、麻疹、痘疮之类就是这样。医者必须精心钻研、刻苦用功，不要错过这个时机。癫痫本来就是难治的证候，但男子尚未开始出现遗精、女子月经尚未来潮的，如果灸法和药物使用得当，十个人中还可以治好四五个。只是如果先天禀赋所致，决定不能治疗。家猪胆能够疏通壅滞、降下逆气，功效不亚于熊胆。熊胆多有伪品，不是精于鉴别的人不能辨认。（拙轩说：考察各种胆的功效都相近，牛胆、猿胆也可以代用，远胜于伪熊胆。）韩参能够润泽、止渴、降气，功效超过其他药物。世人有时说韩参经过炮制焙制就失去了药性，不如芳野所产的，这可以说是冤枉它了。（我听对马人说，韩参肥大、长四五寸的，含在口中就能行走而不必喘气，即使经过烟火也不会被熏死。）又听插花的人说，采摘牵牛花时， 咀韩参传入茎中，花就不会很快枯萎。大概韩参在暑月浸泡于瓯中水里，不久便会喷出像浑浊液体沸腾一样的泡沫，所以用它来试验，足以证明这种说法确实可信。）如今患霉毒的人，大多兼有气病。所以处方时如果不兼用调理气机的药，毒气就会凝结而不能散去。淋病、痔漏因气机失调而发作的也不少，攻治时兼用调理气机的药就可以。痿 初起时，患者没有湿毒和瘀血等各种症状。但如果心下痞硬、脉弦而急，这是气病，应当催吐，之后服泻心汤最好。劳瘵不能治疗，类似劳瘵的却可以治疗。膈噎不能治疗，类似膈噎的却可以治疗。世上的医生动辄说能够治好它们，其实只是治好了相似的病证。吐血因饮酒所致的容易治疗，因气机所致的难以治疗。发作一次还可以救治，再发作一次多数会死亡。吐血后出现肿胀，危险了。人如果思虑过多，火气容易妄动；火气妄动，津液就会枯竭；再加上纵欲，就会成为肾劳，而肾劳也多兼有气病。气病导致痿弱的，阴部大多先收缩变小；等到将要痊愈时，阴部先恢复舒展。霉毒从胚胎时期禀受的，决不能治疗。即使偶然一度痊愈，后来也必然会发作。为人父母的，难道能不在最初就谨慎对待吗？痉病有表证，并且手足拘挛、瘫痪的，用葛根汤发汗。表证已经消退，手足拘挛、瘫痪仍不停的，给予大柴胡汤就会痊愈。中 吐泻而手足厥冷的，有两种治法：一种宜用四逆汤，另一种宜用白虎汤，医者应当深入思考后诊察。（霍乱中热厥与冷厥的区别，也应当仔细辨察。）