卷下

译《金匮要略》治疗胸痹、心痛的方剂，大多使用桂枝、附子。然而在风气浇薄的时代，民众机巧而欲望多，容易使郁积之气蒸腾化火。所以适合用黄芩、黄连的情况多，适合用桂枝、附子的情况少，应当详细辨察证候，不要误治。（这已是在仲景学说门墙之外，另行开辟道路。如果不是精心思考、钻研医术的人，谁能做到呢？）产后血气容易枯竭，如果很快又劳累伤神，就会舌干、泄泻、咳嗽发作，成为劳病。另外，刚生产时恶露没有排尽，就会凝结向上冲，导致舌头溃烂、泄泻、咳嗽发作，成为劳病。（关于 劳病的说法有两种，确实是不可磨灭的论断。专门研究产科的人，恐怕还不能完全明白这个道理。伤寒两三天，心下痞硬，脉沉数的，后来会成为大患，可以稍稍催吐。（伤寒采用催吐法，不可超过两三次。吐得痛快一次就应停止，瓜蒂用三分或五分。如果治疗时一次失误，病势急的会加速死亡，病势缓的会成为坏证。）伤寒本应服承气汤却不能攻下的，应当先采用催吐方，之后再攻下。（这就是谚语所说的想得到南风，先打开北窗的意思。小便闭塞也有这种治法。陈修园说：譬如滴水的器具，如果堵住上面的孔窍，下面的孔窍就不通；去掉上窍的堵塞，水自然就通了。使用补中益气汤或催吐法，效果非常好，说的就是这个道理。）伤寒的外证已经解除，胸中有停滞的痰和积留的水，应当稍稍催吐。月经多年不来，心下痞硬的，以及淋病浊证心下痞硬、各种药都无效的，都应当先给予催吐方，之后再服对证药。痿 初起，以及病势将要发作的，如果心下有痞，先催吐最好。（荻元凯说：突然患痿病，腰部、大腿和双脚都不能活动，脉滑而有力的，宜先给予催吐方，之后使用乌头、附子一类的方剂。想要判断疾病能不能治、确定生死期限的，应当审察腹中的虚实。凡是诊察腹部的方法，看似容易，实际上非常困难，为什么呢？有看似虚而实际为实的，有看似实而实际为虚的；有因邪气而虚，邪气除去后反而成为实的；有因邪气而实，邪气除去后反而成为虚的。最终的判断要从手下获得、在心中领会，不是父亲能够传授给儿子的。水陆之间草木的花果各不相同：有的忽开忽落，有的花开得快、萎谢也快，有的花开得茂盛却不结果，有的不见开花却能结实，有的花小而长久不落，有的花大而很快凋落。疾病侵入人体也如此，医生应当察知它发作和消退的时机，谨慎掌握攻除它的时间。如果医生被疾病牵制，那么即使使用药性峻猛、剂量大的药物，疾病也不容易治疗。如果医生能够制约疾病，那么即使药性缓和、剂量较小，疾病也可以治疗。医生应当在疾病尚未发生时谋划，在疾病已经发生时验证。（拙轩说：“医生被疾病牵制”和“医生制约疾病”，这两句话极其精妙。医书中没有这样的文字，学医者若不想成为被疾病牵制的医生，就很难做到。）我阅历各种疾病，其中不治疗而自行痊愈的，一百人中不过六十人。其余四十人中，十人一定是死证，十人难治，十人是险证，非良医不能救治；剩下十人，才是下等医者所能治疗的。世上的医生不知道这种区别，贸然疏忽地施治，落得狂妄的名声，于是把罪过归咎于古方，为什么如此不肯反省呢？我遵循古方，使用发汗、催吐、攻下的方剂治疗癫痫、劳瘵、喘息、鼓胀、膈噎之类的疾病多年，才开始明白这种区别；诊察疾病不再迷惑，处处都能应对。此后才相信古人的医术，关键不在疾病已经发生之后，而在疾病尚未发生之前。卷下。惠美宁固。独啸庵游历艺州，专门讲授催吐方。最初学习这种方法的是奥文叔，其次是惠美宁固。宁固也和吉益东洞一起研究古方，另立一家学说。他的门徒所著《宁固医谈吐方私录》《吐方摄要》，内容清楚可考，足以证明古方的盛况。《净心诫观》说：四百四种疾病，都以宿食为根本；三涂八难，都以女人为根本。另外，《南海寄归传》中记载了用断食来治疗疾病的方法。据此看来，饮食这一途径是致病最多的原因，而催吐这一方法，是祛除疾病最为快捷的办法。（拙轩说：百病以饮食为根本。人们只顾满足口腹，却不顾腹中的承受能力，所以往往因此招致灾祸。将要吃饭时，先问自己的嘴，嘴说可以；再问自己的腹部，腹部说还不可以，于是就停止品尝，听从腹部，等腹部同意后再拿起筷子，这是养生的第一要义。以上是广濑梅墩《涂说》中的话，虽然与催吐之法无关，但说得很有意味。水气妨碍气道，出现喘促、急迫和肿胀的，应当镇定胆道中的水气，可用越婢加术苓、木防己加苓，并兼服石中黄丸，效果较好。饮食欲望对人的危害，比色欲更严重。可是世人只知道色欲的危害，却不知道饮食欲望的危害，真是可悲啊。小儿患疳眼，成人患雀目，都是因为胃中积存的毒邪妨碍了精气的运行。小儿过早断乳而改吃饮食的，患这种病的最多。按压他们的腹部，必然会感到胀满，所以祛除胃中的毒邪是关键。伤寒病中的胃实证，容易同水结证混淆。而水结证有适合使用下法的，有适合使用附剂的，应当根据舌苔和脉象等情况仔细思考、辨别。消渴也有因霉毒潜伏而引起的，这一点不可不知。因服用阏逢（方名）而出现瞑眩、口中腐烂的，少量多次咽下严醋为好。如果烦躁、口渴而发热，就用白虎汤加黄连。咽喉和口中疼痛的，用甘连汤加大黄、枯梗。流行性热病中，双手或舌头出现颤动，是凶险的征候。（这种病有发痫、突然昏厥而死亡的，不能忽视。）病后头发脱落的，贴敷蒲黄霜较好。（拙轩说：这种病用反鼻霜调和麻油，涂在患处，也很好。）小便闭塞的，将瓜蒌实二钱研成散剂服用即可见效，这个道理值得玩味。狂、喘、劳这三种病，都属于胎毒。毒邪侵犯心中的，叫作狂；侵犯骨“HT”〔原文如此，字形不明〕的，叫作劳；侵犯胸膈的，叫作喘；它们的根源相同，只是枝叶表现不同。如果狂病痊愈后转变成劳病，就会死亡。大便闭塞，用巴豆、大黄等药仍不能通的，在其他药物中加入木香就有效。（按：三和散中使用木香，就是这个意思。）口渴有因水气引起的，有因热邪引起的，还有病将要解除时出现口渴的，可以加以辨别。伤寒病能够自行呕吐，是好的征兆；如果不吐，就会形成结胸；想吐却吐不出的，可以给服一物瓜蒂散。心下悸动，也有因气血凝滞而引起的。凡是气血凝滞的地方，都可以出现悸动，并不只发生在心下。惯于喘息的人不可妄自催吐，服苓桂术甘汤加苏子、杏仁较好。头发脱落宜用苓桂术甘汤，雀目也用此方，因为这两种病的病因相同，为什么呢？水气凝滞在头部，毛发得不到滋养，所以脱落；水气壅塞在上部，精华不能向那里输注，所以到了申时就失明；其中的道理相同，方剂也可以灵活运用。（拙轩说：融会贯通，机理圆融，方法灵活。）黄胖的病因，大多属于胃中不和。指甲颜色发白、剥脱，是胃气不足，气血不能到达指甲的缘故。

译有一个男子，头部和双手不停地颤抖，已经患了二三年；腹中调和，饮食如常。我认为这是仲景所说的四肢轻轻颤动之类的病，用防己茯苓汤治愈了。和胃汤源于芍药甘草汤，所以任脉拘急的患者服用它尤其有效。如果没有痊愈，就改用建中汤，因为这种病容易与柴胡汤证相似。然而，柴胡汤主要针对心下部位，而这个方剂完全针对腹中。山锡杖又名土山母，主治瘀血疼痛，所以能够治疗产后手足疼痛。小便闭塞，先服调胃承气汤加滑石，便可以奏效。（按：《鸡峰方》治疗大小便不通、烦乱、四肢渐冷、脉象消失，用大承气汤。这就是先通利后窍而使前窍自行通开的方法；这个方剂可以同时通解前后两窍，也是一种手段。然而，将它用于虚弱疲惫而小便闭塞的人，恐怕会造成很大的危害。《金匮要略》所载八味丸的主治，也应当参照。）阴狐疝大多难以治疗，而葫芦巴丸能够治疗它；这是我近来从江都的医生稻村三伯那里得到的经验。治疗舌疳时，取椰子油一味煮沸，用木棉浸入油中，以棉花变黄为度。把这团棉花贴在疳疮上，再用烧热的针在棉花上熨烫。每天两次，以患者不能忍受热度时为停止的标准。内服凉膈散加石膏，并时时服用豆黄丸使其泻下。（拙轩说：这个方子奇特得很，以后一定要试用。用烧热的针直接刺在疳疮上，以制止腐蚀，我也多次使用，十例中可以治好三四例。）鼓胀、劳瘵、阴狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等病，大体都属于不治之症，所以不敢下手治疗。反胃时，先服柴胡泻心汤、陷胸汤等，疏通胸腹，然后再给予催吐剂，就能完全治愈。患腹痛多年的人，催吐后就会痊愈；又可用安中散加姜黄、苍龙丸，能够奏效。漆酒治疗瘀血疼痛，效果胜过起废丸，又能治疗长期的腹痛。如果药力正好击中病邪的关键部位，必然会发生吐泻。凡是想施用催吐方剂的，首先应当审察腹部的情况。心下坚硬而充实的，给予泻心汤、陷胸汤、柴胡汤之类的方剂。先制伏胸腹中的毒邪，经过一二个月，或者三五个月，再给予催吐剂才合适。否则，催吐方剂不会有效，而且患者也不能承受瞑眩反应。（土生昌曾经跟随宁固学习催吐之法。他的说法是：凡是使用催吐剂的，先服黄连解毒汤六七日，然后在第二天早晨喝一碗热稀粥，午间禁食。取瓜蒂散六分，用豆豉汤送服，过一会儿就会呕吐。吐过之后，再按照前面的方法服瓜蒂散。又吐过之后，再服一碗盐汤催吐，并且用捻成条的纸探入喉中引吐。总共吐四次，等到药力开始作用于病邪的关键部位后，再慢慢喝一碗热稀粥；随后又服黄连解毒汤六七日，或者兼用滚痰丸。这就是催吐方法的大致情况，应当参考采用。）心下有小块，或者毒邪妨碍气道而气短的，不可催吐。服用峻下剂，以清晨为适宜；前一天晚上应当减少晚餐，第二天早晨服药。如果胃中还有谷物食物，就会反而引起呕吐，药物也不会见效。如果只是采用缓和的下法，就不属于这种情况。使用瓜蒂散（瓜蒂三分，赤小豆三分。）也以清晨服用为适宜。服药后将要呕吐时，一人扶持他的头部，另一人按压章门穴，以促使他迅速吐出；呕吐时应略微低头。如果这个人不断作呕却吐不出来，是药力正在胸腹之中的缘故，应当强行催吐，或者用盐汤促使其吐出。胸中烦闷的人，必然会发生呕吐。如果想停止呕吐，就给他服砂糖汤。如果病还没有痊愈，就再给予独圣散三分。（这种方法不是熟悉通达此道的人，很难施用。）凡是服瓜蒂散后出现腹泻的，是呕吐已经结束的征候。又出现口渴，以及舌上生出黄黑色舌苔的，是毒邪已经排尽的征兆。呕吐后一天禁食，到了第二天少量给予糜粥，不可立即食用肥美厚味和油腻食物；如果违反这一点，食物停滞不化，甚至会死亡。淋病而小便难以通畅的，用蚕砂二钱、滑石一钱、甘草五分，煎服后即可迅速痊愈。老人患淋病四五年而不愈，甚至因此死亡的，是多年积累的毒邪流注到了膀胱。治疗的关键在于胸中，宜用三黄泻心汤，加阿胶、滑石，并兼用化毒丸。淋病先使用对症的方药，外用毛巾浸入热汤，熏蒸腰眼周围八处；又将阴茎插入竹筒中，在热汤里浸片刻；想要小便时，用手摩擦小腹使其通畅。（这就是所谓的泄闭术。）反复交替熏蒸和摩擦，下焦之气运行，小便就能分利通畅。否则，即使服药也不会很快见效。《千金方》的漏芦连翘汤，用“芎”代替漏芦也有效。大黄牡丹汤也可以用白芥子代替瓜子，因为白芥子能够散血。（按：《圣济总录》的大黄牡丹汤使用消石、芥子，名为大黄汤。）与这里所说的暗中相合。）《外台秘要》的桔梗汤能够治疗肺痈刚开始形成的病证。即使症状还没有完全出现，只要口中有腥臭气味，使用它尤其有效。败酱也可以代替葶苈。小儿患阴狐疝，是水气附着于经络并流注到阴囊所致；将附子、茴香、甘遂之类研成末服用，就能见效。小儿喜欢吃“HT”〔原文如此，字形不明〕炭或墙壁土的，将轻粉、砂糖等分研成末，制成糊丸服用；消疳饮、紫圆也有效。小儿[原文缺字]耳，将独圣散点入耳中，黄水就会流出；随即让孩子横卧，排出其中的毒水。哑，是胎毒壅塞、闭阻上部所致。耳朵不聋的可以治疗，耳聋的无法治疗。小儿刚出生，汤药不能咽下而从鼻中溢出的，是恶证。小儿惊风，身体角弓反张、将要死亡的，将红花、郁金等分研成散，用新汲取的水送服，便可以见效。刚出生的孩子，双手[原文缺字]动，像在摆弄傀儡；脐下左侧拘急的，给予《千金方》的陷胸汤，兼用紫圆，能够迅速见效。凡是毒邪停留在胸中的，都以陷胸汤为主治。胡黄连能够解除胎毒，所以古人常常用它治疗小儿五疳；如今在甘连汤中加入它，效果特别好。（这种药材，《本草》说：能治疗妇女胎蒸，消除果子积，也可以灵活运用。橘宗仙院只用这一味药制成糊丸，治疗妇女恶阻不止，也有奇效。）妇女赤白带下，这种病大多根源在心下。所以给服三黄泻心汤，加阿胶、滑石，并兼用化毒丸。凡是不论男女，到了中年以上，肠胃中生有[原文缺字]癖，腹底像石头一样坚硬，平生舌上又常生黄黑色舌苔，如果后来患上新病，即使病情轻浅，却日久拖延〔原文“荏苒廷日”，字词有疑〕，治疗也有相应的方法，应当先治疗新病。如果错误地攻治原有的[原文缺字]癖，反而会产生很大的危害。如果新病痊愈后，原有的症状可以攻治，就应当治疗他的痼疾。（仲景先治疗突然发生的新病的宗旨，说得最为明确。）妇女前阴生虫的，给予汞剂有效。（恐怕是阴虱，民间用轻粉涂擦，很快就能痊愈。）妇女阴门肿胀很大的，龙胆泻肝汤有效。妇女月经不调而由饮食引起的，大多会排出白色浑浊的污物，应当仔细审察。

译有一位妇女崩漏一百多天，众医都束手无策，我给她用茯苓四逆汤加浮石，便治好了。世人认为子痫是胎儿在腹中患病，这是错误的。这种病大多是催生时水毒向上冲逆所致，所以用瓜蒂散催吐，便能分娩，病证也很快痊愈；再用《千金》的陷胸汤、熊参汤也可以。因为这种病与产后痉病相似，但实际上大不相同。妊娠期间恶心呕吐、饮食不能下咽，服用各种药物都无效的，宜用桔白丸。（恐怕是把桔梗、白散制成丸剂。难产的人，稍微吐一吐就会痊愈，这是因为升降之气得以通畅。世上的医生有时使用鹿角菜、云母，我大多使用瓜蒂。有一位妇女产后肿胀数日，呼吸急促，喘满，汗出不止，小便不通，不能进食，众医都认为无法救治。我认为这是停饮所致，给她服了一剂甘遂半夏汤，吐出清水，片刻后又大泻，如水倾泻一般，各种症状逐渐痊愈。有一位妇女平生大便秘结，心下悸动，而且头部发热，不能忍受风寒，耳朵前后长出疙瘩。疮处瘙痒难忍，经过三年仍未痊愈，给她服反鼻解毒汤、芎黄散后安然痊愈。产后胎盘不下，气逆而吐出臭沫的，大多会死亡。产后血晕，有的属于水气所致，这一点不可不知。产后神志失常、不省人事的，吐出后就会痊愈；又有适合用附子泻心汤的。膈噎病，壮年人还可以治疗，四十岁以上的人必然无法治疗。膈病患者心下结有肿块，一个接一个，像拳头那么大，是恶候；舌上出现紫色斑点的，也一样。人过了四十岁而患上膈噎，是多年来积存的毒邪凝结在胃中，逐渐向上逼迫，堵塞在咽喉之间，使胃因此萎缩而坚硬；按压时从心下直到脐下，像抚摸竹筒一样。这种病如果误用催吐剂，患者不能承受瞑眩反应，很快就会死亡。世人所说的肺痿、肺痈，间或有属于胃口停饮的。现在用催吐剂使其涌吐，脓血和黏痰多从食道中排出，不可一概当作肺病来治疗。鼠毒散布全身而周身发热的，应当针刺委中、尺泽，使其出血。中了砒石毒的，给予白虎加黄连汤，饮用冷水也好。桔梗能够从内部托举疮肿，治疗咽喉疼痛，也不过是这个道理。这种药材以新鲜晒干的效果尤其好，用水浸晒的没有效果。（《本草》称为苦梗的，恐怕就是生梗。）桦皮能够排出毒气，永田德本经常使用它，曲直濑道三也使用它。（关于桦皮的说法见于《本朝医谈青囊琐探》，但尚未确证；宁固单独使用桦皮，近于正确。）（拙轩说：青洲翁在荆防败毒散中加入桦皮，名为十味败毒散，是治疗各种疮疡的通用方剂。）大概就是源于此说。）仙人草专门治疗口中的疾病，所以在泻心汤、陷胸汤等方中加入它很妙。胀满、鼓胀的形成，并不是一天两天的原因。如果病势将要解除时发大热，或者出现谵语，这是吉凶转折的关头。胀满、鼓胀而不能进食的，间或用赤小豆、薤能够见效。五宝丹能够治疗痿〔原文缺字〕，这一点不可不知。（世上的医生认为五宝丹是专门治疗上部结毒的药物，所以才有这样的说法。）舌疳难以治疗，但有疼痛的还可以救治。吐血、下血而血色发黑的不可止血，血色鲜红的可以止血；灸命门穴，见效很快。健忘属于蓄血证的，宜用抵当丸。头部汗出很多，是因为胸中受到逼迫，所以结胸一类的病证必然有这种表现。香港脚冲击心中的，用控喘〔“喘”恐怕是“涎”字的讹误〕丹有效。） 脱肛久治不愈的，吃鳖便会很快痊愈。如果痊愈后又出现咳嗽，就会转成劳病的形态而死亡。张子和说：水病脉象洪大的，可以治疗。我验证过，脉象洪大的，属于实证，可以治疗。如果脉象弦滑，必然会发生急剧的变化。婴儿突然咳嗽，用左金丸可以痊愈，蝙蝠霜也有效。（蝙蝠霜名为独圣散，片仓鹤陵说用鼹鼠霜也有效。有一位三十岁左右的士人，颈项和脊背强直，不能回头，背部和肋部牵引疼痛，右胁下有硬结，像伏着的卵，触摸时疼痛难忍，形状像木偶一样，起居行动全都受到妨碍，众医治疗都没有效果。我诊察后说：这是多年食用肉类所积下的毒邪造成的；不祛除宿毒，就不能痊愈。那人说确实如此，去年在江户服役时，多次吃野猪肉，后来就发作了这种病；于是用陷胸汤、桔梗白散使他吐下，不久又给服国木汤加土茯苓，便完全痊愈了。我常用土茯苓解除肉毒，所以在方中加入它。小儿出痘后，面色萎黄，吐出乳汁，是上焦郁积的毒邪尚未解除；给服紫圆三丸，每日三次，便可痊愈。《救急易方》用蜗牛水治疗消渴，我于是治疗消渴时使用蜗牛霜，反而便捷而且见效，因此命名为三国散；这个名称取自《庄子·则阳篇》。有一个人患病二三年，头面部和双手剧烈颤抖，胸腹没有其他症状，饮食以及大小便都和平常一样。这种病在经络的，正是古人所说的四肢轻轻颤动，宜用防己茯苓汤。霍乱并不只发生在夏季，四时都有，小儿尤其多见，大体以理中汤为主治。（按：《外台秘要》中有冬月霍乱的记载，可以作为证明。）产后痿〔原文此处疑有缺字〕很难治疗，先服乌头桂枝汤，不久再用荆芥汤而已；有时配合服用汞剂也有效。有一位妇女患乳岩，肿块隆起，很难治疗；一天夜里梦见友人来告诉她说：应当用当归生姜羊肉汤。我依照他的话使用此方，大量托出脓血，于是又兼用阏逢丸、梅肉丸等，便完全痊愈。（羊肉在我国不易使用，如今用牛肉代替。）水肿坚实，肌表出现紫黑色的，属于实证，宜用发汗法。有一个五十岁左右的人患这种病，我给他用麻黄加术汤发汗，几天后就完全痊愈了。水病中突然大量出汗，或者突然严重泄泻，或者突然迅速消肿，反而是恶候，不出四五天就会死亡。又有医生多次用下法治疗，随后发生严重腹泻的。肿气迅速消退而死亡的，正是因为治疗水气的方法使用不当。这就好比一盆泥水装满后倾倒，若急着倒出，泥渣必然附着在盆底；若慢慢淘洗着倒出，水和泥渣就会一同排去。所以使用发汗、攻下的药物，必须缓慢攻治；如果急于攻治，就会出现病邪虽去而身体死亡的结果，这一点不可不慎。仲景说：水病脉象浮出在外的会死亡。这就好比落水的人，有生气的必然下沉，已经死亡的必然上浮。元气衰弱的人，脉自然浮；元气不衰弱的人，脉自然沉而微。所以水病脉浮滑是凶险的，脉沉实是吉利的，这是圣人的训示，千古不变。腋下有狐臭以及〔原文缺字〕耳中有脓的，都属于胎毒。

译饮酒过量后出现吐泻或心下疼痛的，葛根黄芩黄连汤有效。（按：《伤寒论》记载酒客病时，有不可给予桂枝汤的条文。柯琴注说：仲景使用方剂如此慎重，由言外之意可以知道，还有用葛芩连汤解肌的方法。）这恰好与这里的说法相符合。）用下法后心下痞满坚硬、不能进食的，茯苓饮尤其有效。（按：吴氏说：疫邪停留在心胸，使人心下痞满坚硬；用下法后，痞满本应消失。现在反而仍然痞满，是因为虚。这是因为此人或因其他疾病先已亏虚，或因新产后气血两虚，或因先天禀赋娇弱；使用下法后更加虚弱，失去健运功能，邪气停留不去，所以形成痞满。如今越用下法，痞满反而越严重；如果再使用行气、破气的药剂，就会转变成坏证，宜用参附益气汤。这与茯苓饮证正好相反。）如果误用这种药，灾祸很快就会到来。）肺痈吐出脓血、胸中疼痛的，服用对症药物，同时服伯州散，就会痊愈。雀目宜用苓桂术甘汤加车前子。把缩砂投入酒中，酒忽然化成水，所以它能解除酒毒，又能消食。中了河豚鱼毒的，可以用蓝汁催吐，以染匠新制成的蓝汁最为适宜。凡是中毒，使用催吐药物为好，蓝汁就是其中一种。凡是服用催吐剂，以辰时牌至巳时牌之间为适宜。服用下剂，以人定之后临睡时为适宜；利水剂也是如此。人在白天事情纷繁错杂，元气因此耗散；入夜安静睡卧，精气向下运行，所以通利药最适宜在临睡时服用。小儿平时吃得多，却有偏好和厌恶，日渐羸瘦而腹部胀满，是由于肥甘厚味的毒邪熏蒸肠胃，所以腹满、肌肉消瘦，饮食也变得有喜恶。治疗方法应当驱除肠胃中的毒邪，使津液流通。古人使用消疳汤，也不过就是这个意思。然而这种病大多属于不治之症。平时食量很大的人，忽然出现身体强直或肢体不能活动的，不可妄自用药，只要减少饮食，就一定会自行痊愈。（宁固说：疾病多由食毒形成，却专门使用催吐剂；对于这种病又说不可妄自用药，见识高出前人一筹。）鼻衄而各种药物都无效的，在三黄泻心汤中加入荆芥二钱，有奇效。（按：《卫生家宝》治疗血气妄行，出血像泉水涌出，口鼻都流血。侧柏散由侧柏叶、人参、荆芥穗三味药组成，这也是依靠荆芥见效的方剂。而且它对虚证和实证的治疗恰好相反，两种情况并存时也可以使用。） 卷下 福岛慎独轩 慎独轩曾经承受松原一闲斋的传授。他隐居芳野数十年，志趣不受拘束，神情旷达，对事情没有多少明确的可否取舍。因此他治病的道理，自然而灵活，不像当时那些拘泥于古方的人所做的那样。他的门人中川，因此能够记载他的医治成效，写成《芳翁医谈》，可以说是芳翁最忠实的传人了。凡是腹中有肿块，并出现拘挛、气急等症状的，无论是血块还是积聚，用起废丸都有效。腹中有肿块、腹内拘急、形体瘦削的，名叫干血劳，宜长期服用起废丸。反胃难以治疗，但只要驱除停饮、调和胃气，就可以痊愈；宜长期服用小半夏加茯苓汤，并时时用大黄甘草丸清除腐秽之物。中风突然昏倒的难以治疗，服附子泻心汤有时可以见效。半身不遂、言语謇涩的，给予麦门冬汤加石膏。只是半身不遂的，给予续命汤。这种病最主要的是使用石膏，每一剂用到五钱。（半身不遂使用石膏，山胁东洋把它用于续命汤、风引汤等方中；芳翁也同时有同样的见解，所以古方的作用很盛。）（拙轩说：麦门冬汤加石膏，似乎违背了戾立〔原文如此，词义不明〕的本意，然而使用后往往有奇效。古方的精妙，实在不可思议。半身不遂、瘫痪以及痿〔原文疑有缺字〕、麻痹，都属于阳气衰败，所以即使使用乌头、附子之类，也不能奏效。休息痢是因为污秽物没有排尽，宜服笃落丸使其下出，并兼用半夏泻心汤之类。下利长久不止，症状像休息痢，却没有脓血，只有水样腹泻时发时止，腹部胀满而有时疼痛，泻下后觉得舒快，身体日渐羸弱疲惫，面色萎黄，恶心或吞酸的，若不用巴豆就不能奏效。所以使用笃落丸，并兼服半夏泻心汤较好。紫丸治疗久痢，也是这个道理。痫证的表现有百种，无法一一列举；至于眼睑迟钝、频频眨动、呼吸急促如抽泣之类，三黄泻心汤最有效。如果冲逆严重而自汗出的，在前方中加入牡蛎。如果出现各种怪异症状，就兼用辰砂丸。痫病患者大体都用《千金方》的温胆汤治疗，最为适宜。凡是各种症状变化不定的，都属于肝胆之气郁结，应当以此方为主，不要被症状迷惑而任意更换方药。集市上买来的一个孩子，突然四肢厥冷、双目上视，不省人事，我认为是痫证。给他服三黄加芒硝汤，三天没有痊愈，于是请松原白翁治疗；白翁给他服风引汤三剂，便完全痊愈。有一个男子十八岁，平素患口疮，口中红肿溃烂；一天突然直视、不说话，心下坚硬如石，醒来后又发作。我按照前面的治法，给他服风引汤十帖，他才恢复人事，后来又服三黄汤，完全安定。痫病患者舌头焦黑，或者舌苔滑白如被水浸湿，内服麦门冬汤之类，外用黄连、石膏研末贴敷，就会痊愈。多罗尾候性情躁急，拘泥于事物，患遗精数年；与人并坐时，自己却不知道精液已经漏泄出来，各种治疗都没有效果。我诊断说：这是痫证，给他服三黄泻心汤后完全痊愈。内痔难以痊愈，是因为内部有结聚的毒邪。宜把毒邪驱尽，〔原文缺字〕皮最有效，痔漏也是如此。长期服用下剂，可以荡涤尽其中的毒邪，不要随意施用外敷药来求得快速治疗。有些疾病不能不采取攻治方法，例如发汗、催吐、攻下就是这样。如果错过了时机，疾病就无法治疗了。有些疾病，采取治疗反而不如不治疗，例如鹤膝风、流注毒就是这样。为什么呢？关节和脉络各有条理，而病变在皮肤外表看不见。所以妄自施行针刺，大多会损害肢体的屈伸功能。如果服用托里之药，使毒气向外排泄，最终自行化脓溃破，就不会留下后患。所以我说：采取治疗反而不如不治疗。治疗疮肿的人，不可不知道这一点。古今都有人论述狗毒、鼠毒的治疗，但对于猫毒却很少听闻。我曾经被家猫咬伤，疼痛苦恼，无法形容。于是普遍查考治疗毒兽咬伤的方剂，单用水晶煎服，病情很快就像脱去重负一样突然痊愈。后来病又发作，于是制成黄连解毒汤，加虎胫骨一同服用，数十天后完全痊愈。我曾见过打磨古镜的人，把石榴皮用来研磨，镜面上的银光就全部磨掉而显出铜色，这才知道水银所忌惮的东西。世人解除轻粉毒专门使用石榴皮，确实是有道理的。水肿冲逆，或者香港脚冲击心脏、病势垂危的，取巴豆一味去皮捣碎，与赤小豆合炒后去掉巴豆，只用赤小豆煎服，便能立刻见效；或者在赤小豆汤方中使用这味药，也很好。

译牙痛难以忍受的，宜用桃核承气汤。（龋齿、〔原文缺字〕疽、牙疳、骨槽以及各种难以忍受的牙痛，我多次使用此方，都有效；大概是因为这类病多属于血气冲逆。）有一个人患呃逆大约五十天，众医都束手无策。我审察他的腹部情况，给他服建中汤二剂，呃逆便完全停止。（按：西方学说认为呃逆是膈膜拘挛急迫所致，建中汤之所以有效，正是这个原因。）大概芳翁并不是相信西方学说的人，只是他治病时精心思考，偶然达到了一致而已。）《外台秘要》的泻脾汤，治疗〔原文缺字〕癖成劳的病证，就是世人所说的积聚一类。有腹痛的，使用这个方剂往往有效。发狂的，给予三黄加芒硝汤，并兼用瀑布泉水灌服，效果很好。灌泉的方法是：让患者穿着〔原文“着HT”，字形不明〕，用麻绳把他绑在梯子上；另用毛巾盖住他的头，然后向百会穴灌水；又用手挡在额头上遮住眼睛和鼻子，再向天庭灌水，接着灌到胸间的膻中穴，这样患者容易承受，也能够奏效。（泉水浑浊的不好，应当选择清澈寒冷的泉水。）凡是漫肿坚硬、皮肤颜色不变而病势非常炽盛的，用矾石汤熏蒸，就能使其消散；悬痈、淋漏、痔毒之类，效果最好。又能治疗持续不止的瘫痪不遂，也能治疗香港脚冲心。娼妇刚进入妓院，与客人交接十日余后，必然发生寒热、腹痛，民间称为淫腹痛，海萝能够治疗它。如果寒热不止，宜用小柴胡汤加海萝。（按：《兰轩医谈》中记载海萝汤的治疗验案，可以作为证明。凡是海草都能避开霉气，所以京城的妓院大多食用青海苔。《大和本草》说：患杨梅疮的人食用昆布，脸上就不再发疮，这也是一个证据。人中白能够治疗血晕。不论产前产后，还是金创损伤，用井花水送服少许，血晕就会立即停止。有一位妇女产后口眼歪斜、半身不遂，我给她用桂苓丸药料加沉香、人中白，便痊愈了。这是因为血分有病，而人中白能够治疗血分的病。）产前产后口舌红肿溃烂、疼痛剧烈的，用人中白贴敷有效，因为它能够进入血分。金创出血难以止住的，用纸条紧紧捆缚，再把淡红粉撒在其中，边捆边撒，缠扎完毕；不可妄动，血就会止住。如果出血更加严重，就敷用矾石粉，疼痛发作也必然会停止。痫病有多种证候，其中有属于火热的，也有属于瘀血的，应当仔细辨察舌上的舌苔。舌苔颜色或黄或黑，常常苦于气向上冲，脉数而有力的，属于火热，宜在麦门冬汤加石膏、柴胡加石汤、瀑布泉等方中选择使用；兼见血证的，属于瘀血，宜用三黄泻心汤，加犀角、芒硝，或者加沉香、姜黄之类。如果出现手足螈〔原文缺字〕，宜用天麻。间或有妇女年老后自行痊愈，这与患痫的妇女产后不服药而自行痊愈，是同一个道理。噤口痢有适合用半夏泻心汤加槟榔的，也有适合用真武汤的，不可一概治疗。妇女月经闭止而形成〔原文缺字〕瘕，或者形成鼓胀的，灸肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞等穴以及腰眼，达到十万壮以上，就一定有效。黄胖使用铁粉而无效的，宜用辰砂。有一个人患伤寒，病愈后长久不能进食，众医治疗都没有效果。我诊察他，发现腹中有悸动，给他服桂枝加龙骨牡蛎汤，食欲忽然恢复正常。医生有上工，也有下工。面对疾病只希望病愈，拘泥于方剂只希望药物见效的，属于下工。临证时审察病机，使药物与病情相调和的，属于上工。审察病机、使药物相和，看似迂缓，实际上反而快捷；这是贤者所能得到的，也是愚者所会失去的。人本来就有自然的道理，疾病也不超出人体自身的规律。所以医生应当审察其中的道理来治疗，否则治疗反而更加错误；这就是长沙先生的著作致力于纠正医弊的原因，难道不值得鉴戒吗？卷下 田中适所 本朝八九十年前，越前有一位奥村良筑，开始阐发催吐之法。他的门人永富凤介著有《吐方考》，荻野元凯著有《吐方编》，田中信藏著有《医事谈》，都在阐述和传承老师的学说，所作的补益并不少。发汗、催吐、攻下虽然方法不同，最终目的相同；该吐而不吐，就如同该发汗、该攻下却不发汗、不攻下一样，而世上的医生有时遗漏催吐这一方法，所以病情处在不死不愈的阶段者，比比皆是。长门独啸庵特别掌握了这种方法，他所著的《吐方考》中，记载的都有效验。我跟随奥村先生学习催吐方，十余年以后才开始施行。每年不下数十人，因此颇为了解它的效验。至于其中随机应变的诀窍，不是语言所能完全表达的；只有考察验证已经明确，试验时必定审慎，精微的思考与见识相合，胆识与信念相符，然后才差不多可以掌握。凡是想施行催吐法，都应当审察腹部的情况。按压腹部，找不到适合催吐的征候，即使上腹、下腹坚实，也不可催吐。凡是吐得畅快的，必然也会泻得畅快，因为上窍打开了，下窍也就通了。而张子和还使其再泻数十行，这就应当根据病势权衡斟酌。凡是施行催吐法，先在病势缓慢的病中取得经验，然后再用于伤寒骤发的疾病，就可以避免祸害。癫痫患者用三圣散催吐，随后服铅丹剂较好。喘息、腹部胀满的，不可催吐，宜用回春紫金丹。如果腹部不胀满，可以催吐，宜用瓜蒂散。伤寒发汗后病邪仍未解除，胸胁苦于胀满，不欲饮食，或大便泄泻、或大便秘结，舌上有白苔，气短而烦躁的，应当催吐，以瓜蒂散为主治。错过催吐时机的会死亡。发汗、催吐、攻下之后，心中懊〔原文缺字〕，胸中结聚疼痛的，应当催吐；错过催吐时机的会死亡。（催吐方也许是指栀子豉汤。盐汤可以吐痰，地黄可以吐蛔虫，五苓散可以使伤寒病催吐，葱白头可以使头痛催吐。这几个方剂并不是都能使人呕吐，关键在于懂得其中的意义，针对相应的证候而掌握使用方法。反胃以及各种呕吐，少腹有肿块，悸动上冲至巨里，心中热痛，饥饿却不能进食的，不可催吐；催吐后必然死亡。出汗后又蒸蒸发热的，属于胃。如果胸胁胀满而呕吐，即使发热按时潮作，也不能立即用下法。世上的医生不知道这个病机，往往错误地反复用药，使轻病变重，重病变得危重。可悲啊！下利而里急后重的，即使脉象洪数，也应当审察腹部的情况。有适合发汗的，有适合攻下的，有适合调和的，不可一概使用下法。泻下物像鱼脑、鱼肝，饮食不能下咽，脉细而数的，几天内就会死亡。能够进食而泻下脓血，长久不止的，应当用治疗肠痈的药物治疗。下利、咳嗽、气逆，疼痛牵引至胁下，不想进食，寒热往来的，将要发展成劳病的，应当立即攻下，宜用十枣汤。医生面对疾病，就像将领面对敌人。如果不能把握时机，不了解病机，就会一败涂地。思考必须精微，审察必须周密。这样就不会有误治的情况。书中说：只在于时，只在于机。天下的事情都是如此，不只是医事。中风导致口眼歪斜，或半身不遂的，用瓜蒂散可以见效；若是突然发生的中风，则没有效验。

译痿证多是由于热气向上逆行，所以导致下焦气血枯燥，最终使双足痿弱。这种病证必定小便频繁，大便秘结，后来遗尿、失禁，严重时还会便血而死。先给予吐剂，随后再服白虎汤，这样才有效。耳病用《宣明论》的泻青丸有效。被灸火灼伤后发高热、喘息的，用小柴胡加黑豆、牡蛎，尤其有效。肠痈经过多日而属于阴证的，用薏苡附子败酱散，加黄〔原文缺字〕，效果很好。如果疼痛很重，加没药。痘疮到了贯脓的时候，出现烦躁、口渴、胸闷、神志昏乱和抽搐的，用风引汤有效。因为这种病，痘科通常使用满天秋，《活幼心法》使用唇砂益元散，但都不如这个方剂见效快捷。（拙轩说：方剂的运用能够灵活自如，虽然仍在于使用它的人。古方的精妙之处就在这里，西土的医家有时缺少这种见识。药方之所以日益增多，正是由此造成的。）不是由于邪气而口中干燥的，属于血虚，所以虚劳病中多有这种情况。发热也有属于血虚的情况，不可不知道。生姜能够发散、开通心胸中的结邪，干姜能够温暖、发散心胸中的寒冷；它们的使用虽然很多，总不外乎这两个方面。世上的医生没有深入了解生姜与干姜区别的。唉！休息痢属于疝气的，适宜用当归四逆汤。噤口痢不能服下药汁的，把鲫鱼捣成泥，与吴茱萸、少许麝香调和，贴敷在肚脐中，便能见效。食积伤胃，既不能吐出，向下排泄又很困难而难以忍受的，用升麻、郁金这两味药煎服，见效很快。霍乱转筋严重的，用理中加石膏汤最好。（古人治疗转筋，用理中汤加石膏；治疗胞衣不下，用平胃散加芒硝，其中的意义很难理解。大概是阴阳相互摩擦，刚柔相互配合，妙处就在其中。我恰好从实践中得到了验证，所以这些话并不是虚妄的。） 卷下 福井枫亭 枫亭的医术本来就是高手，京城人传说他能够起痼疾、扶衰弱，预断生死和日期时刻，常有奇效。现在就从他的门人所记录的医案中摘取要点如下。（拙轩说：枫亭老先生喜欢阅读《千金》《外台》，所以他论述病情、说明方剂，大多以这两部书为依据。在前辈已经着力撰述之后，他想另开生面，不得不借助孙、王二氏的著述；满清的医家没有这种见解。）世上有些人面色萎黄，肌肤干枯得像老年人，眼中多有眼眵和泪水，鼻中流清涕，气息上逆、心中烦躁，胸中郁闷不舒。按压他的腹部，从鸠尾到肚脐，任脉部位拘急，好像两条绳纽张紧一样；按压就疼痛，心下悸动很厉害，脉象多滑；喜欢喝茶汤，或吃各种杂食；每当睡觉时，心气懒惰，遇事狐疑，有时愤怒不乐；渐渐地眼下、脚和小腿出现轻微浮肿；有的中年早逝，有的痴〔原文缺字〕而终身如此。医生把它当作黄胖病，或当作痫病，治疗都没有效验。只是没有认识到，这种病本来是由于情欲不能满足、饮食失当、不能承受劳累，于是湿热蕴积而成。这种热气熏蒸上来，使面色发黄；严重时，郁积的热邪消灼肝胆，使人忧虑恐惧，遇事百般不能决断，昼夜不能入睡，因而形成这种病。大概这种病证有虚实之分：肌肉厚实丰满的属于实证，身体瘦弱的属于虚证。虚证患者面部或脚踝、小腿浮肿，没有大碍；如果实证经过多日，脚踝、小腿和眼下出现轻微浮肿，就是将要脱证的征候，非常可怕。我把它命名为脾劳。（《千金方》所说的脾劳与此证大不相同，《本草》“百病主治”铁砂条所说的脾黄病，稍微接近这种病。） ）凡是脾劳湿热泛溢到膜外而成为水肿的，适宜用《圣济》的紫苏煮散。如果郁热流入肠中，成为脱肛、痔疾的，适宜使用润下剂。只是大便困难的，适宜用脾约丸。如果腹泻而不能进食，属于虚证。如果郁热侵犯胆腑，就容易鼻出血。如果热邪转移到肝脏，就容易惊恐。热邪郁积在胸背，就会肩部强硬。如果左胁拘挛急迫，或咽喉不利，像有梅核气，或水饮停留在冲脉而引起咳嗽，或心下像有盘子堵着，食物不能下咽、时时呕吐逆气的，适宜用半夏汤（《外台》方）。如果嗳气、吞酸、心下疼痛，适宜用四味枳壳散。大概这种病是郁热牵动冲脉，水饮不能因此流通，所以心下悸动。如果把它当作水饮停留来治疗，反而会造成危害。只要解除其中的热邪，水饮自然就会消散。如果患者身体瘦弱，津液又不足。心下悸动很厉害，眼下稍微浮肿，并有耳鸣、眼花、头晕的，属于虚证征候，适宜用沉香降气汤。如果热邪传入大肠而出血，并出现前面所说的证候，适宜用铁刷汤。如果还能进食，但出血不止，适宜用赤小豆当归散。如果腹泻而腹痛，像五更时分发生的腹泻，适宜用真武汤。如果腹中鸣响而腹泻，适宜用半夏泻心汤。如果不腹泻，心下右侧、相当于〔原文“委食之府”字样疑误〕胃部的地方疼痛，适宜用香砂平胃散。如果左胁下直到小腹拘挛急迫、寒冷疼痛，适宜用柴胡鳖甲汤。如果热邪熏蒸胸背，痰涌而咳嗽，气喘逆乱、抬肩呼吸，像支饮证，适宜用九味半夏汤。如果两胁急迫胀满，腹部胀满不能进食，头痛、高热，身体疼痛，适宜用延年枳实汤（《外台》方）。如果多年以前就患有脾劳，寒热失调形成积聚，食物积滞不能下行，虚胀得像水肿一样，适宜用前胡枳实汤。如果先天禀赋薄弱，忧思不能排解，长期郁结不能消散，血液枯燥，寒热交替，盗汗咳嗽，《圣济》所说的“癖成骨蒸”，适宜用秦艽鳖甲散。如果热邪熏蒸脾胃，使肝胆疑虑不决，心下像有盘子堵着，舌上呈沉香色，患者像发狂一样，适宜用半夏汤加石膏。如果心下痞闷，疼痛牵引到乳房下方，或冲脉支脉结滞，胸中牵扯疼痛，适宜用柴胡白术散。近世患这种病的人很多。大概有的现有证候完全像其他疾病，实际却属于脾劳的变证；有的是其他疾病为主，脾劳为兼证。能够审慎辨别并据此处方，治疗就已经掌握大半了。（这是一种内伤病，称为脾劳是否恰当，还不知道。然而，他反复辨析证候，追溯病情的源流，按层次用药，得心应手；近来患这种病的人又最多。所以这种病的治疗方法值得研究。）关于中风的病因，《素问》只说是风，刘河间认为是火，李东垣认为是内伤，众说纷纭，难以遵从哪一种。不过《外台》中许仁则的论述似乎是对的，这种证候首先适宜服用《千金》的竹沥汤。如果不能服汤药，用乌犀丸，可以开通咽喉。如果胃气反向上逆而呕吐，百人中也难治好一个。

译有一人年过四十，患温疫出血后，身体沉重，难以翻身，四肢不能活动，口眼张开松弛，不能说话，形状像塑像，脉滑，舌上生出芒刺，好像想要饮用冷冻饮料。我认为下法的证候已经全部具备，于是立即给他服大承气汤。服一剂后，眼睛能够转动，也稍微能够说话；继续服用前面的方剂，便完全痊愈了。又有一人患同样的病，但精神稍微清爽，瞳孔正常，口中津液黏稠干涸，不能说话，绝食数日，人们都认为这是死证。当时患者活动手指，样子像是想喝水，于是给他水喝；他稍微能够说话，像这样反复了几次。我试着给他服白虎汤，于是痊愈了。大概承气汤主治精神昏沉、不能说话。白虎汤主治精神清爽、津液黏稠干涸、不能说话。虽然都属于里实证，但这两种汤剂各自主治的证候自然分明。（《中西深斋名数解》中有“白虎承气”的辨析，讲得相当明白。而枫亭是从实际经验中得到这些认识的，所以应当相互参照考察，处理时才不会有差错。）肺痿有寒热之分，但《金匮》只记载了治疗肺冷的方剂，没有涉及治疗肺热的诸方；《千金》《外台》也从未加以阐发。只有《圣济总录》论述了用人参养荣汤治疗肺热证，我试用后确有疗效。如果热势很盛，适宜用秦艽扶羸汤、知母茯苓汤。如果腹部胀满，用秦艽鳖甲散加槟榔。大概肺热证多属于难治，肺冷证反而容易治疗，这一点不可不知道。世上有些人咽喉不利，似乎是膈病却又不是膈病，声音像小孩吹草笛，不能平卧，脉搏数而急，突然吐出一升多脓血后死亡；这是肺痈的一种证候，最难治疗。奔豚证。桂枝加桂汤主治气向上冲逆，奔豚汤主治调和疼痛。如果这种证候喜爱苦味，适宜用奔豚汤。喜爱甘味的，适宜用上面的方剂。四饮之中，支饮最为可怕。这是因为水饮停聚在胸膈之间，支脉之气乘犯心脏。起初胸膈充实痞塞，支饮迫压心脏，心下反而濡软，咽喉喘逆，呼吸急促不能平卧的，《圣济》的旋复花汤尤其有效。如果这种证候心下坚硬，水饮支结得很严重，或者服用此汤后仍需再次服用，适宜用木防己及去石加茯硝汤。除了这两个方剂以外，我没有见过其他方剂有效。（拙轩说：关于支饮的证候，古人的论述不一，有的认为是心脏痞塞，有的认为是脾胃不足，有的认为是肾气亏虚。我认为不是这样。人的心肺之下，有所谓膈膜；水饮瘀积在膈膜之间，就会向上导致肺气不利，向下导致胃气上逆，心下痞塞坚硬，这就是支饮的征候。《巢源》说：水饮过多，停聚在胸膈之间，支饮之邪乘犯心脏，所以称为支饮。我把方剂抄录出来，作为这一条的注脚。）水肿而腹泻的，是凶险的征候。先有水气，后来发生腹泻的，适宜用木防己汤，《外台》中的论述可以作为依据。先腹泻，后来出现浮肿的，属于虚劳，是危险的征候。香港脚出现浮肿、腹泻的，会很快冲犯心脏而死。所以水肿证大体都以利水为主，禁用攻下药；如果服用利水药后反而腹泻，也是不祥的征兆。胸痹心痛，如果正当心中和心下疼痛剧烈，就会吐血而死；我往往见到这种病，都是如此。有一人突然发作心痛，手足厥冷，脉象断绝，像要死亡一样；我给他服赤石脂丸的药料，很快便痊愈了。妇女月经不调，小腹有冷气而属于瘀血的，温经汤有奇效。月经结束后腹痛的，也属于瘀血，适宜用滑石散（《无尽藏》）。如果在行经期间腹痛，属于气滞，适宜用四乌汤。如果月经不调、气滞、身体肥胖，并有蓄血，适宜用逍遥散、正气天香汤。如果产后瘀血向上逆行，辰砂最有效。如果在月经来潮前患头痛，属于水饮，适宜用桂枝、橘皮、干姜等药。（《医通》）怀孕五个月以后流产的，大体都是癖块所导致；及早消除癖块，多数可以保全胎儿。前辈中那些不了解这一点的人，给患者使用滋补药，更加没有效果。（这种说法源自仲景，最有道理；只是担心妇科专门的医生只沿袭父祖相传的医术，从未留心古代医籍。他们不讲求通晓变化、权衡取舍而灵活运用，反而固执地把温补药当作安胎的要药，受其害的人不少。唉。）产前水气轻微的，不值得害怕。如果上部有水气，气息急促、喘逆，产后会突然冲犯心脏而死。或者产褥期间肺中血液干涸而吐血的，也都很可怕。又有产后因汤水洗浴而感受湿邪，邪气导致香港脚浮肿的，如果不及早治疗，就会发生意料不到的变故。黄疸而烦躁口渴、呕吐逆气、腹部胀满的，是凶险的证候。如果夜间不能入睡，烦躁、发热、口渴，不超过两三天就会死亡。腹中有癖块，而且全身发黄的，称为癖黄胆，也难以治疗。患者起初脉沉而数，忽然变缓，似乎病将解除，但患者气机郁滞，默默不语想要躺卧，身体沉重，不能进食，小便像〔原文缺字〕汁一样，这就是将要发生阴黄的征候。虚弱之人的疟热与劳热容易混淆，但疟疾的脉象弦大而不数，劳热的脉象数而不弦大，这就是区别。虚弱之人截治疟疾，以灸大椎穴最好；方法是清晨灸三壮，午时灸三壮，将要发作时再灸三壮。疟疾内热炽盛，频繁口渴饮水，发汗后迎风取凉，邪气不能发散出去，就会变成水肿，适宜用越婢加术汤。我曾经治疗过这种证候，先消除了水气，随后疟疾又发作，这就是它的征验。霍乱发作而出现振寒，是阳气恢复的征候，是好兆头。如果虚弱的人不能承受寒战战栗，适宜用四逆汤。突然发生呕吐的，有霍乱，也有突然中风；两者的证候相同。但中风患者呕吐后脉象缓而不紧，手足不厥冷，呕吐时还能左右活动手足；呕吐停止后半身不遂、昏睡，这就可以区别了。世上的医生随意把足部浮肿都认作香港脚，却不知道香港脚以疼痛、拘挛急迫、松弛无力或麻痹为征候，并不只是水气。大概这种病湿气胜就会肿胀满闷，风气胜就会麻木不仁。有的病先在腹部，后来波及足部；有的先在足部，后来波及腹部。脉象忌洪、紧、弦，却不忌数。心下和人迎脉搏跳动高突的，是最忌讳的情况。我治疗香港脚，先辨别表里，以治疗其标证；肿胀满闷、麻痹、腰脚痿弱属于表证，治疗以发汗解毒为主；风热炽盛、动气很厉害、呼吸急促、腹部胀满、呕吐，属于里证，治疗以降气利水为主。世上的医生动辄把表证看作危重，把里证看作容易治疗；治疗方剂一旦错乱，造成意外变故的情况并不少见。

译蛔虫病有寒证和热证之分。永田德本用太乙丸治疗热证虫积，用木香丸治疗冷证虫积，这是恰当的。凡是郁热盛于膈间的，必定会使蛔虫躁动，医生一概按蛔厥治疗，这是错误的。（胃热而吐蛔，吴又可已经论述过，但没有提出明确的治疗方法。陈治说：温热病而吐蛔的，这是胃热。胃虚而有热，蛔虫随着热气向上运行，也会被吐出来，适宜用犀角黄连汤。《伤寒辨注》的清中安蛔汤，治疗胃中实热、呕吐长蛔，也适合治疗这种病。秋吉质说：吐出死蛔的属于热证，吐出活蛔的多属于胃寒。死蛔颜色白，活蛔略带红色；这种说法似乎有道理，却不能一概确定。）治疗痢疾，不论腹泻次数多少，都以热势的轻重作为治疗方法的标准。所以先用调中汤（《外台》），发汗后再参用大柴胡汤、芍药汤，以和解治疗。如果出现谵语、舌头干燥发黑，赤白痢并有脓血、里急后重严重的，用大承气汤、槟芍顺气汤攻下；热邪解除后，腹泻自然会停止。噤口痢而虚烦的，适宜用竹叶石膏汤。《百一选方》的用人参、黄连、陈皮、莲肉四味药组成的方剂也很好。这种病出现呃逆的，不能治愈。休息痢只是排出白色黏液的，适宜用真武汤加赤石脂。张子和说：凡是头上生疮、出现肿疡的地方，水气一定会聚集在那里，所以适宜使用下剂。我根据他的说法，在治疗头疮的方中加入苍术，就是为了除去其中的水气。属于实证的，用牵牛子能够奏效。其道理也是一样的。《金匮》的泻心汤条文说：心气不足而吐血、鼻出血；但它的主治依据，显得茫然无所凭据。考察《本草百病主治》大黄条说：下瘀血、血闷，心气不足，吐血、鼻出血，胸胁刺痛胀满，同黄连、黄芩一起煎服。我依据这个说法治疗吐血、鼻出血以及胸胁刺痛，百人中没有一个不见效。凡是下牙疼痛的，灸肩井穴立即见效。肩井穴，是阳明经循行经过的部位。又有牙齿深处下方牙龈肿胀的，针刺患处，出血就会痊愈。大概是血气妄行，聚集在牙龈之处，到了极点的缘故。骨槽风的证候，详见《外科正宗》；这种疮生在耳前的颊骨处，后来腐烂溃破成孔，口中喷出脓液。刚开始发作时，有时会口眼歪斜；后来发展到上牙龈腐烂溃破，不能饮食，最终有的人会死亡。如果是由于霉毒而形成这种形状的，除去毒邪就会痊愈。骨槽风刚开始发作的，适宜用《医通》的茵陈散。（茵陈、荆芥、薄荷、连翘、麻黄、升麻、羌活、僵蚕、细辛、大黄、黑丑，共十一味。）患者没有咳嗽，只是声音发不出来的，适宜用《外台》的茯苓安神汤。平时嗜好喝茶的人，多会发生这种证候。大概这种病有可治与不可治的区别，属于上焦虚冷的，多半不能治愈。如果上焦虚寒，声音发不出来，适宜用《外台》的黄〔原文缺字〕理中汤。如果咽喉肿胀或发痒，咳嗽而声音发不出来，适宜用《圣济》的黄〔原文缺字〕汤。后世把〔原文缺字〕和中暑另外设为不同的病名，是错误的。〔原文缺字〕、中暑和中热，都是同一种病，并不是不同的病因。东垣不知道这一点，把因活动而得的称为〔原文缺字〕，把因安静而得的称为中暑，因此制定清暑益气汤，是不对的。又有世上论述古方的人说，伤寒之外没有〔原文缺字〕，这也更加错误。《汉书·武帝纪》说：夏季大旱，百姓多〔原文缺字〕而死；这种情况发生在仲景以前。而且夏季身体发热、出汗、怕冷、咽干、身体沉重疼痛的，按照仲景“中〔原文缺字〕”门所载的白虎汤治疗，效果就像把水浇在炭火上一样迅速。又有夏季睡觉时感受冷气，怕冷、发热、身体疼痛的，应当按照伤寒的治法，用桂枝、麻黄，便会很快痊愈。这两种情况，怎么可以混为一谈呢？后世把霍乱这一证候说成只发生在夏季，是错误的。凡是呕吐、腹泻而病势反复扰乱的，四季都有；《外台》和《儒门事亲》都可以作为证据。大概这种病夏季多、冬季少，是因为冬天阳气在内而温暖，夏天阳气向外，阴气在内而寒冷，再加上贪吃冷冻饮料和冷食，所以多发生这种证候。它的症状像饮食伤胃、食物停滞；但饮食伤胃、食物停滞的，腹部胀满疼痛，呕吐腹泻如水倾泻，第二天就会很快痊愈。至于霍乱，虽然已经呕吐腹泻，腹痛却不停止，反而发热、身体疼痛；严重的手足厥冷，烦闷、口干、口渴。这种证候四季都有，而夏季尤其严重，所以世人有时把霍乱当作中暑，更加错误。凡是霍乱心下疼痛的，必定呕吐；脐下疼痛的，必定腹泻。“理”，就是治疗的意思。“中”指的是中焦胃气。这是因为胃中虚寒，水谷不能消化，导致呕吐、腹泻错乱；好比乱线，逐渐理顺就可以治疗，所以命名为理中丸。“建”就是健的意思，也就是使胃中强健，所以命名为建中汤。这两个名称的含义很不相同，世上的医生不了解这一点，把两方合成一方，命名为建理汤。这不是古人的本意。半夏泻心汤，是用来泻除心下痞满的；后来的医生却认为它是泻心火的药，概用于治疗痫证，大错特错。《骨空论》说：冲脉发生病变，表现为气向上逆、里急。凡是冲脉不足而血液干燥，所以鸠尾穴以下痞满，或气向上逆行到胸中，腹皮像贴着脊背，成为心悬样疼痛的，称为胸痹。因此桂枝枳实生姜汤、枳实薤白桂枝汤所治疗的，都是邪气侵入冲脉。心下悸动有三种情况：第一种是寒气侵入冲脉，支撑冲脉、任脉而引起悸动，这是炙甘草汤、大建中汤所治疗的；第二种是因水饮而悸动，这是桂枝茯苓白术甘草汤、真武汤所治疗的；第三种是有毒邪而悸动，香港脚之邪向上冲逆就是这种情况。凡是狂证、痫证，狂奔而不能安静的容易治疗；唯独胡言乱语、无故发笑的，就是癫证，又称失心风，难以治疗。《素问》关于阳痫、阴痫的论述可以作为依据。《本事方》的茯苓散、宁志膏、狂气丸，都是阴阳两证都可以使用的方剂。夜间不能入睡的，适宜用《准绳》的灵苑辰砂散。又有吐唾沫不止的，适宜用《局方》的养正丹。阳痫，适宜灌水。证候严重的，可用大桶蓄满水，趁患者没有防备时，一下子给他灌水沐浴。属于实证的，用瀑布水沐浴也很好。这些都是为了使向上升逆的阳气下降。

译世人所说的流注，是病势从胸部流转到小腹、腰间和手足，严重时会生出肿块。肿块表面平塌而弥漫肿胀，用手抚摸不坚硬，但肉底下有块；肿块溃破后脓液流出，一个肿块刚好，另一个又随之发作。严重的会接连生出三四个肿块，最终无法治愈。这种证候发生在胸部以上的，是湿痰流注；发生在胸部以下的，是瘀血流注。发生在胸部以上或手足的容易治疗，发生在小腹或腰边的难以治疗。瘀血流注即将发出肿块时，腰脚难以屈伸，并有轻微发热。有的发作急迫，不出一个月就死亡；发作缓慢的，拖延半年或一年也会死亡。肿块将要溃破时，寒热往来尤其严重，不可妄用败毒散、小柴胡汤等寒凉药物。陈氏使用木香流气饮；但这种证候大多属于虚证，初起时适宜用益气养荣汤。虚弱疲惫的，适宜用十全大补汤。又有流注发生在小腹的，容易疑似肠痈。大概流注属于虚证，肠痈属于实证。所以治疗方法有补法和泻法的区别，不可混淆。肺痈这种病，是肺气闭塞不通，热邪聚集在肺中，最终形成脓肿溃破。《金匮》所说的口中干燥、干咳，继而胸中隐隐作痛，是最确切的证候。应当及早辨别出来，在还没有吐脓以前就进行治疗。如果治疗错过时机，就无法挽救。初起时寒热往来，咳嗽气逆并有脓臭，呼吸短促不能侧卧，胸中疼痛，咽喉不利，呼吸声如吹笛，这是有东西阻碍肺管的缘故；脉象滑、实而数。尚未吐出脓血，时时咳嗽时，会有如同闻到瓶中腐水一样的臭气。病久以后，臭气充满整个房间，最终会吐出脓血而死。吐出脓血后，像吹笛一样的声音突然停止，就是阻塞肺管的东西已经排除了。古人检验脓液的方法是：放入水中后下沉的是脓，上浮的是痰。现在观察，痰只是黏稠而已；至于脓，像炼制过的葛粉，不能切断，这就是辨别之处。支饮导致痞塞，古人有的认为是心脏痞塞，有的认为是脾胃虚弱，有的认为是肾气不足，各种说法并不一致。我仔细考察后认为，心肺之下有膈膜，形状像薄绢，横向覆盖在心肺之上；水饮停留并乘犯这里，就会向上使肺气不利、喘促烦闷胀满，向下使胃气上逆，直到心下痞塞坚硬，这就是支饮的征候。《病源候论》说：水饮过多，停聚在胸膈之间，支饮之邪乘犯心脏，所以称为支饮。脉象弦紧或沉紧，到了半夜以后，气息必定急促迫切，严重得厉害；这种证候疑似喘哮。喘哮是胸中不利所导致的，所以只是感觉咽喉像被堵塞而已。支饮起初有胸痛而发喘，或手足厥冷、不能平卧，必定面部、腹中和四肢轻微浮肿；有的在气急之后出现大面积浮肿。它的形状虽然像水肿导致的气急，水肿起初没有气急，逐渐发展到肿胀满闷而气急。支饮则起初先气急，逐渐发展为浮肿，这就是两者的区别。治疗支饮的方法，以禁食为第一要务，严格忌食油腻、辣酱等食物。如果浮肿严重，就要戒断盐；方法与治疗水肿相同。又有支饮类似悬饮而疼痛剧烈的，可以用控喘丹攻下，再服木防己汤。水气更加严重、呼吸急促的，可以兼用甘遂末。如果呼吸急促严重而呕吐逆气，适宜用甘遂半夏汤。使用这些方剂即使一时见效，后来再次发作的也难以治疗。凡是这种证候经过一二年仍未痊愈的，不可妄用攻法；攻伐就会很快造成虚上加虚的危害。即使属于实证，也有因攻伐而脱证死亡的。这种病近世极为常见，应当全心全意地治疗。白虎风最早见于《圣济总录》。这种病从肩端一直连到头脑，疼痛像被啃咬；到了半夜以后，疼痛更加剧烈，但没有肿胀之气。凡是疼痛在半夜以后加重的，都是阴气凝结的缘故。又有白虎风与历节风相似，但略有不同。历节风散见于各部医书，通常是风湿合在一起的称呼，表现为有发热而骨节疼痛。白虎风，是说没有发热，只因阴气凝结而疼痛的病。又有痛风，是说有肿胀而疼痛，与这种证候自然不同。白虎风适宜用《圣济》的羌活汤，兼用《本事方》的麝香圆也可以；如果不知道使用这个方剂，还可以用《金匮》的乌头汤。关于香港脚的论述，以《巢源》以及《千金》《外台》为确切依据；《外台》中苏恭的说法最值得凭信。肺胀作为一种病，与肺痿、肺痈自然不同。这是说肺叶受到排斥而怒张；其证候是咳嗽、气向上逆，有喘息而呼吸急促。它的症状像支饮，但支饮导致的喘，起初有胸痛，或手足厥冷，呼吸急促而不能侧卧。肺胀则热势很盛。气向上逆突然发作，眼睛像要脱出，面部和下部都浮肿而不能到达全身，难以侧卧；这就是它们的区别。详细说法见于《金匮要略》。香港脚患者精神恍惚，说胡话，热势很盛并有浮肿，邪气向上冲到头面而面色发红，出现惊悸；世上的医生把它当作痫证治疗，是错误的。凡是重病出现类似痫证的形状，多半会死亡。这不是真正的痫证，而是《素问》所说的六经证候全部出现。疝病本来是由于水气和瘀血所致，是一种疼痛性疾病。所以我从大黄牡丹汤中取牡丹皮、大黄、桃仁，从牡丹五等散中取桂枝，从无忧散中取牵牛子、木通，从四乌汤中取乌药，从乌沉汤中取乌药，又加延胡索一味，创立为一个方剂，用来治疗脐下以及脚部拘挛急迫、阴囊肿胀或疼痛，或妇女疼痛牵引到腰部，或疼痛牵引到阴门，或阴户突出的病症，没有不见效的。（世人所说的福井八味疝气方就是这个方剂。）脾劳证心下痞塞，腹中雷鸣，没有疼痛而腹泻，腹泻后心下仍不舒畅，反而痞塞胀满的，主用半夏泻心汤。如果脾劳腹泻而腹痛、没有发热，心下有水气而咳嗽，或下部有水气、腹痛腹泻的，主用真武汤；这个方剂治疗五更泻也有效。钱氏白术散治疗脾瘅。脾瘅多属于虚证，消渴病中多兼有这种证候，表现为特别觉得食物甘甜。便血多属于脾劳；脾劳便血忌讳妄用止血法，这是古人所谓的肠风证，适宜用赤小豆当归散。如果悸动很厉害并且便血，适宜用香艾汤。如果牵引拘挛下焦，适宜用铁刷汤。这些汤剂并不是止血药，但便血自然会停止。（香艾汤由艾叶、香附子、甘草、生姜四味组成，是福井氏的家传方；铁刷汤出自《局方》。）凡是遗精的，多因下焦寒冷而起，所以用汤火温暖腰部，并且每晚临睡前灸三阴交穴，就可以避免这种病患。

译古人把遗精归属于虚证；现在看来却不一定如此。实证也偶尔有这种情况；患者饮食过量，往往会形成这种证候，所以节制饮食是第一要务。（考察远行的人，往往也患这种病，情况相同。又有屡次遗精的人，屈曲双腿睡卧，就能避免这种病患。）羚羊角治疗便血，效果优于犀角。犀角所主治的，多在吐血、鼻出血。后世治疗吐血用升麻，治疗便血用黄芩，是一种片面的见解。升麻也能治疗便血，所以《千金》说：没有犀角，就用升麻代替。阴毒病发生在阴经，阳毒病发生在阳经，所以只是名称不同而已。朱肱认为阴毒所见手足冷，是阴寒旺盛，于是使用乌头、附子一类药物，这是错误的。王安道辨析此事是正确的。《医宗金鉴》认为这种病就是现在所说的痧病，似乎可以听从。天泡是火灼所致的疮，在酷暑时发出细小疹子，颜色纯红；起初从胁下到肩背疼痛如针刺，后来一碰到衣服被褥，疼痛就更加剧烈。后来都变成水泡，使用解毒泻心汤，服荆防败毒散也很好。卷下 高端枳园 枳园名经宣，字子顺，是高端氏。在文化、方政年间，凭借医术闻名于京城。他救济众人的恩泽，在当时广泛流布。退休以后，隐居在鹰峰，悠闲自得地保养自己，终年七十三岁。枳园出生在枫亭、台州、东郭诸人之后，医术融会贯通，很有机敏警悟之处。他所著的《医谱》《方谱》《药谱》《认证录》等，足以让人窥见其医术的一斑；现在摘录一二，作为提醒和借鉴。其他如三角、小林竹中、有持等人，也声誉相继而来；但我不能详细了解他们，所以留待以后再说。诊察疾病有四因、六证、十二候、三诊、七视。四因，是指外因、内因、内外别因、内外合因。六证，是指初、中、终、顺、险、逆。十二候，是指寒、热、虚、实、浅、深、缓、急、平、间、常、变。三诊，是指诊脉、按腹、审察禀赋。七视，是指询问病因、寻找证候、观察面色、察看形体、听声音、嗅气味、仔细观察平日习惯。这五种方法、三十二条，是和汉两地古代圣贤留下的训诫，也是我们医门历经实践验证的经验。如果要审慎诊察、观察疾病的病源和证候，就不能不精心研究这些内容。瘟疫初起时，食量没有减少，食物味道没有改变，精神清爽聪慧，起居如常的，最终必定热邪解除。将要进食时食量反而减少，或完全不能进食而元气衰弱的，间或有这种情况，不能与轻微瘟疫中食量不减的情况混同。凡是瘟疫从刚开始发作到热邪解除期间不能进食的，不必过分忧虑。患者突然晕倒，不省人事，醒来后精神恍惚，或双脚痿弱不能站起；随后身体灼热，口舌干燥，时时说胡话，或言语错乱，自汗，痰喘壅盛而烦躁，症状像中风、半身不遂。有时腹泻、呕吐逆气，或呃逆。有时四肢稍微发冷，医生不了解病因而按风病治疗，是错误的。这是瘟病热势剧烈，直接传入里部，由元气衰弱所导致。先天禀赋虚弱的人和老人多患此病，可选择使用柴胡润燥汤、柴胡栝蒌汤。如果痰喘，适宜用蒌贝养荣汤，但这种情况多半不能治愈。瘟疫长期缠绵不解，或邪气沉陷，突然变成香港脚的，属于危险征候。瘟疫初起时手指稍微抽搐，后来必定发痫，多半难以治疗。伤寒、瘟疫、疟疾、痢疾、霍乱痊愈后，有的发生香港脚；或病情未解而变成香港脚。世上的医生不了解这一点，把它当作病后水气治疗，最终水气冲犯心脏而死，不可不谨慎。产后香港脚，四肢产后〔原文缺字〕、麻痹、软弱，难以起居，心中烦躁悸动，腹中麻木不仁，身体常常发热；有的高度肿胀，有的轻微肿胀，有的肥胖胀满；筋脉强急〔原文缺字〕，或身体瘦弱而筋脉拘挛急迫，小便不通，脉紧而有力的，适宜用犀角麻黄汤。医生不了解病因，只见头痛、气向上冲、恶露少等证候，便认为是血气造成的而使用调血剂，这是错误的。风肿这种病，在上部就是耳后、颈项交界处；在中部就是胸部、肩部、背部；在下部就是大腿、小腿〔原文缺字〕。流注形成肿块，形状像痈，有的壅滞，有的弥漫；有的疼痛，有的不痛；有的自行消散，有的溃破流脓。初起时出现怕冷、高热、头痛、身体疼痛等表证。风肿发生在耳后颈项交界处的，大的像栾子，小的像梨子。如果同时出现前面所说的表证，适宜用荆芥败毒散。风肿初起时，不能辨别是伤风还是时气；出现怕冷、高热、头痛、身体疼痛等表证，表证解除后发肿的；或者表证期间出现肿胀，热势随之解除的；或者寒热发作有时，像疟疾一样；或者身体发热没有间断，症状像温病。这些情况都是最初先出现肿胀，随后发生变化；有的尚未形成肿胀，有的完全没有表证，只是肿胀。麻疹初起而自汗的，邪气会随着汗液解除。呕吐的，邪气会从上焦解除。呕吐、腹泻同时发生的，邪气会从上、下两个焦部解除。鼻出血的，邪气会随着血液解除。这些都是麻疹的好征兆，不可立即使用止汗、镇摄、收涩血液的方剂。疹子顺利发出后，各种证候自然会痊愈。麻疹初起时，使用排毒汤、升麻汤、葛根汤、解肌汤、越婢汤、连翘汤、凉膈汤等。疹子不能透发，是瘟气收束疹毒所导致；服启蕴汤来散除瘟气，疹子就一定会透发出来。（按：启蕴汤是高端氏的家传方，由柴胡、黄芩、厚朴、半夏、草果、枳实、甘草、生姜八味组成，大概是九味清脾汤变化而制成的。麻疹已经发出，颜色像丹砂而不鲜红，麻疹与斑疹混杂而不均匀洁净，疹子周围颜色淡红或稍暗；发热、烦渴，眼睛多有红色血络，口臭严重，嘴唇和舌头干燥或焦裂，躁动不安，小便涩少，大便不通，这是热毒伏藏于体内、灼伤血液所导致。用凉血攻毒饮，加犀角、石膏，或兼服独圣散、紫雪等。疹子已经发出，有的焦黑发紫，有的呈红斑；高热像火烤，烦躁口渴而不断饮水，小便赤涩，大便秘结坚硬，口气更加污浊，惊狂、谵语、烦躁不安的，适宜用郁金散。服药后暂时能够入睡，精神就会立即清爽。

译这种病，上部在鸠尾和胁肋处，中部在脐上左右两侧，下部在小腹左右两侧；有的浮现在上面，有的沉着在下部；有的支撑两胁，有的侵及两胁。形状有的圆，有的椭圆；有的扁，有的厚；大的像拳头、球、盘子或鳖，小的像蛋、茄子、梨或勺子；有的坚硬如石，有的柔韧如肉，有的松软空虚如绵；有的牵引肩背，有的牵扯脊柱和腰背；有的疼痛，有的不痛；有的脐下无力，有的觉得腹内狭窄；脉象多沉而迟。病在小腹，起初小得像桃子、栗子、鸡蛋，或像茄子、梨，后来逐渐长大。时间久了，形状像怀孕一样而且正圆，或蹲踞着，不扁不长，不形成棱角〔原文缺字〕。大的充满腹中，宛如南瓜形状，在正中，或稍微偏向左右；按压时有的浮凸，有的沉着不动。患处没有疼痛，或即使疼痛也不剧烈；月经按时来潮，或经血过多，肿块就一定膨胀；饮食、说话、谈笑都和平时一样。只是俯身时觉得受到妨碍罢了，称为肠覃。这种证候难以痊愈。即使不能痊愈，也不会造成大害；有时肿块形状像怀孕，经过年月会逐渐缩小到原来的样子。如果在肠覃刚开始萌发时，及早服用疏通气机、松解积滞的方剂，或许可以防止它发展，适宜用乌苓通气散。解劳汤、缓〔原文缺字〕汤所治疗的，是将要形成劳病的征兆。所以这两个方剂凡是腹部力量虚软的，都要加人参。稍微咳嗽的，加贝母、桑白皮。热邪深重的，加地骨皮有效。（枳园亲自验证过的方剂，从古代经方到民间单方以及他自己制作的方剂，大约占四分之一，如缓〔原文缺字〕汤、润肺汤、九味柴胡汤之类，现在使用后屡次见效。）疝病热势很盛时说胡话，或口渴舌燥，或舌苔黄，或舌苔白，大便像热痢，小腹拘挛急迫，腰臀部下坠迫急而难以忍受的，适宜用融疝散。窘迫、下坠严重的，加大黄。疝病没有受到外来触犯的原因，却突然小腹坚硬，疼痛难忍；有时从右侧或左侧向上冲击胁肋，胁部气急、呼吸迫促，手不能靠近，烦闷扰乱，身体发热严重，像温病一样，口渴舌燥，小便不利，大便秘结；有时呕吐恶心，或时时呃逆；气从小腹直冲心下，或向下牵引阴囊；只能坐着不能躺卧，或腹部胀大，叩击时发出声响的，称为冲疝。这种证候多属于热证，适宜用融疝加大黄汤。婴儿或幼年时颈部有结核的，民间称为将要患痨病的征兆。虽然不一定如此，偶尔也有这种情况，不可不知道。（按：《金匮·虚劳篇》说：肠鸣、马刀、侠瘿，都是因劳病而得。古人把颈部结核看作劳病的一种征候，就是这个道理。）虚劳初起，腹部胀满坚硬而疼痛，有时牵引到小腹并咳嗽，盗汗而有微热；吃了东西后腹部忽然胀闷，或不能进食，大便多为腹泻，严重时一天四五次，有时排出肠垢；腹泻后腹中稍觉舒快，如果不腹泻，胀满就更加坚实，同时气短烦闷，颈部脉搏跳动很明显；有时口咽干燥想呕吐，有时四肢稍微浮肿而足背丰满，有时喉间微微作响、鼻翼时时扇动，有时腹部疼痛难忍，身体疲惫困倦；我们医门称之为腹胀劳。而素来有〔原文缺字〕癖、后来发为劳病的，多半不能治疗。如果服柴平汤、柴胡槟榔汤后，大便逐渐变硬，腹胀随之减轻，疼痛停止、热势退去，这是好征兆。这种证候在虚劳中是相当凶险的征候，世上的医生不了解，却随意认为只是胀满，大错特错。伤寒桂枝证兼有呕吐的，多是因为水饮停留，阻挡而拒绝微邪。所以治疗停留的水饮，邪气就会随之解除；因此不用桂枝汤，而用和解汤。发散剂中加入理气药，疗效反而更快，这是因为气道疏通，邪气自然被驱除。如果是大邪，就不属于这种情况。（家父在二陈汤中加入葛根、羌活、桔梗，治疗轻浅的风寒，就是这个意思。按：丰公征讨韩国时，很多人患外感，医生给他们服不换金正气散，却没有效果。鬼将军部下有一位老医生，给他们服香苏散，立即见效。人们问他其中的缘故。他说：远征的人大多兼有气机郁滞，如果不用理气药，就不能使药力通达。北山寿安说：近来医生只用香苏散治疗感冒、时气、气滞头痛痞满、香港脚皱脚等，却不说它能够解除食物中毒，这也是医书中的缺漏。这些说法都可以与这一条相互发明，应当参考。）温病里证的证候都具备，而舌上有白色厚腻苔的，若认为是脏结，便不可错过攻下时机；只要审察其他证候已经具备，就可以攻下。平素大便秘涩的人，患温病后忽然变得黏滑，或〔原文缺字〕溏；这不是胃虚，而是邪气猖獗所致。迟疑拖延而错过攻下时机，胃气就会被消灼，到那时后悔也来不及。人在即将沐浴时，身体像被束缚，或像被灌了冷水，这是肌表有热。《千金方》把浮脉作为表脉，把沉脉作为里脉，医生都奉为典范。我根据实际情况考察，浮脉有病势散脱的征候，沉脉有病势收闭的征候；而且这两种脉都各有阴阳，概不能用来判定表里。夏季因暑热而遗尿的，适宜用白虎加人参汤。（按：有人说，三阳合病条中的“遗尿”二字，疑当置于“发汗则谵语”之下。这种说法似乎有道理，但有时也有属于实证的情况，应当在实际诊治中加以验证。）有人临睡时觉得肩背像负着千斤重物，逐渐遍及全身；不一会儿冷汗淋漓，烦躁悸动难以忍受，但这种痛苦突然停止，这是将要发作中风或支饮的征兆。风病昏厥后，不久苏醒，接着又发作的，难以治疗。中风苏醒后，各种证候稍微缓解，但肩〔原文缺字〕、接骨分离而不能活动的，难以治疗。如果分离得不严重，偶尔也能痊愈。香港脚没有手足麻痹、软弱、肿胀、筋脉拘挛等症状，只是心下稍微急迫，小腹麻木不仁，饮食如常。吃完东西后气短，躺下时呼吸稍微平缓；患者上半身丰满，下部瘦削，这是邪气将要向上冲逆的征候，不可忽视。干香港脚声音嘶哑，咽中痰涎壅塞的，多半会死亡。支饮、香港脚、产后血气这三种病，证候大致相同，但病源大不相同，不可混在一起治疗，应当根据脉象辨别。脉大，按之虚而无力的，是支饮。脉洪而数，按之紧而有力的，是香港脚。脉软弱而数，按之有间歇的，是产后血气。（按：这三种病本来不同，证候也有所区别，应当仔细辨察。）肺痿咳嗽、吐唾沫已经很久，患者忽然吐血、发热的，是凶险征候。长期咳嗽不止，唾液带血像牵出红线，或出现点状斑的，属于肺损；虽然外在征候看似轻微，却最难治疗。我为此制订了一个方剂，就是在桔梗汤方中加入白及、桑白皮，命名为白及汤。虚劳吐红的情况不一：有的痰中带有血丝，有的痰中夹有颗粒状血块；血块有的像蚕豆，有的像赤豆、绿豆。即使出血量少，也不可忽视。

译长期咳嗽，唾液带血像红丝，或出现点状斑的，属于肺损；其他证候即使轻微，最终也会难治，应及早服用白及汤。世人所说的不食病，就是《医级》所记载的神仙劳一类病。这种证候妇女尤其多见，男子很少。有的贪吃焦饼、豆糕，有的喜欢吃水果、瓜类、生菜、昆布、海苔。严重的完全不吃粮食，只喝水，但肌肉仍然润泽，起卧行走都和平常一样，小便通利，大便秘涩，口干而贪饮，甚至持续一年多。这种病多由气机郁结所致，所以适宜使用理气药，不适宜使用补益而使病邪停住的药。人无缘无故饮食减少，是将要发生大病的征兆，应当调摄保养。如果迟疑拖延而错过时机，药物、饮食和灸法〔原文缺字〕都来不及了。大概这种证候有突然减轻和逐渐减轻的区别：突然减轻的可以治疗，逐渐减轻的难以治疗。有一种神仙劳，虽然不进食，却与这种不食病自然不同。哮喘而脉数，属于阴虚火动的，适宜用滋阴降火汤。如果里部邪实，大便不通，脉象实的，适宜用承气汤。幼年时患哮喘的人，治好以后，有的发癫痫或心风；又有本来就患痫病的，这些都是先天遗留的毒邪，所以难以治疗。幼年时患哮喘的人，治疗以后多会变成癫、痫、狂、心风四种病；也有不服药而自行变成这四种病的；又有起初患痫病，治疗后转变为哮喘的；还有幼年时无病，壮年才开始患这五种病的。这些都属于先天遗留下来的毒邪。只是因为每个人体内之气运行有快有慢罢了，我们医门都称它们为胎病。（胎病这一名称出自《素问·奇病论》，可以作为依据。）风痰患者时时发热、怕冷、头痛、身体疼痛，或肩背强硬拘急，或咽喉牵〔原文疑字〕痛的，都是痰邪造成的，不是感冒，俗称痰风。胸痹疼痛在皮肉之间的，是凶险征候。肩胛或左或右拘挛疼痛，活动摇动时更加剧烈，但疼痛突然消失的，多会转变为胸痛。症状与胸痹相似，但这是筋脉纠结拘挛所导致的。所以会呼吸急促、胸中妨闷，饮食时稍有噎塞。这种疼痛也与胸痹的彻骨疼痛不同，适宜用《本事方》的桂心散。呃逆而服用热药无效的，属于壅热；用泻心汤、麻沸汤，服后就会很快痊愈。按语：《万病回春》用黄连解毒汤、白虎汤治疗伤寒热证。医生误用姜、桂等药，反而助长火邪，使痰火相互搏结而发生呃逆，和这里的意思相同。这个人吃什么都觉得苦，或者觉得甜、醋味、酸味和涩味，都是将要发生噎病的征兆；只是单纯觉得苦的，比较容易治疗。跌打损伤后瘀血没有消散，过了多年突然气促，心下有气向上冲逆，或者昏沉不省人事，或者胡言乱语，或者健忘，这就是瘀血导致类似中风的症状。水肿遍及全身、肿胀满盛，只有两手的肌肉脱落，枯瘦如柴的，是不能治好的。妇女手脚麻痹，大多是七情郁结、经络凝滞所导致的。可用正气天香汤，或者用香苏散、二陈汤合用，再加乌药。妇女平素郁闷，阴户感到疼痛瘙痒，时常有水液渗出，食欲不佳，四肢身体倦怠的，适宜用加味归脾汤。心中失去血液濡养，就必然出现心悸不安，所以治疗这种证候，宜选用四物汤、八珍汤、十补汤、人参养荣汤等，都加麦门冬、酸枣仁为好。患肠风的人，大都气促、耳鸣，但也有偶尔没有这些症状的。只是会出现眼花、头晕，这一点不可不知道。头晕属于实证的，宜用防风通圣散加菊花。这个人无缘无故在睡梦中神情恍惚，言语错乱，两手微微颤抖，面色和耳朵潮红；有时喜笑，有时做出持物握取的样子，严重时瞪眼直视；过一会儿醒来，又和原来一样神志清楚、聪慧。这种人多半体格壮实，因为饮食失调、七情失常，又因劳作而疲倦，导致热痰壅塞蒙蔽心窍；这种病叫作心慌。如果不赶快治疗，必然发作风痫，最后会达到无法救治的地步。刚开始发作时服密陀僧丸，之后宜用清神汤，或加减清神汤。人一遇到雨湿天气就必然腰痛的，宜用渗湿汤、除湿汤之类。人突然出盗汗而且不停止，饮食起居和平时一样，气息也舒畅，大便自然调顺，只是小便稍少，这是水饮渗溢到毛孔所导致的。及早使小便通利就会痊愈，宜用茯苓甘草汤，不必一定使用止汗、收涩的药剂。如果小便不利而汗血止住，后来必然发生水肿或泄泻，这一点不可不知道。耳鸣时只能听见钟声、柝声，却听不见其他声音，这是将要失聪的征兆。痫病有脚背或膝盖疼痛的，不可以不与历节病混同。儿童在十岁前后肛门生出小虫，几十条聚成一群，或者几百条围聚成像鬼灯一样的形状，疼痛瘙痒难以忍受的，到成年时大多会发作劳瘵。把它叫作龟胸，名称恐怕不准确，应当称为鸡胸，似乎更恰当。因为鸡胸这种病，在幼儿时期表现为疳病，在少年壮年时期则表现为痫病。婴儿出生七八个月时没有疾病，到九十个月时逐渐肌肉肥胖，常常发热，像外感一样，或者像疟疾一样；吐出的乳汁带青色，排出的便也发青，头顶头颅光亮，囟门有时填满，有时凹陷，睡觉时微微抽搐，这是将要发作阴痫的征兆。庸医不知道这一点，反而认为是胎肥，实在可笑。孩子四五岁时，每月鼻出血一次或两三次，每次五六勺，多的达到数合；血色有的暗紫而黏稠，有的鲜红而稀薄。每当发作时，必然气息上逆、面红，手脚微冷，消化谷物很快而且容易饥饿，大便秘结，小便频数。这种证候有在乳癖腹痛后发作的，也有在出痘后发作的；《千金》竹茹汤方中去掉芍药、人参、术、桂，加麦门冬、黄〔缺字〕、栀子、升麻，疗效较好。竹茹、甘草、芎〔缺字〕、黄芩、当归、麦门冬、栀子、升麻、黄〔缺字〕，以上九味再加茜根为好。百会穴旁边时常像有东西向上冲，或者有时疼痛，或者泪管无缘无故喷出液体，这是将要发作脑风的征兆。结毒有胎毒、霉毒两种原因，其中因霉毒导致的占十分之八，胎毒只占十分之二。它的症状大多属于冷毒，属于热毒的很少。露败疮和漏疮相同，这个名称的意义可以通用于各种疮，并不是一种单独的疾病。只是前者会渗漏，后者则闭塞结聚；虽然形状不同，但最终都不能痊愈，这一点是相同的。霉毒有寒热之分，不可不详细辨别。冷毒尤其少见，而热毒通常较多。冷毒属于气，痊愈较慢；热毒属于血，痊愈较快。

译冷毒病势轻而缓，看似容易治疗；热毒病势猛烈，看似危险。另外，冷毒患者面色洁白如常，热毒患者面色惨暗，时隐时现而不稳定。冷毒所生的疮多年不能痊愈，但病势并不十分猛烈；热毒则使疮蔓延浸淫，成为剧烈发作，这就是辨别的方法。世上的医生不知道这一点，统统用同一种方法治疗，误害的人最多。拙轩说：梅毒分为寒热两类，是翁氏独到的创见；不是有深厚临床经历的人，不能提出这样的见解。流注毒疮中稠厚的脓逐渐化成稀水，不是好的征候。如果脓液停止，只剩鲜血淋漓不止，即使还能进食、精神清爽，死亡也已临近，不可轻视。这和产后失血过多的征候相同。败液流注往往会发生这种证候，是最为危急的征候。（ 卷下 多纪桂山 桂山先生著书之多，从前的医家没有人能相比；这些书都是医学界的珍宝，一天也不能缺少，就像布帛和粮食一样。而且他每年治疗的病人不下七八百人。因此，一剂药的疗效，一句话的经验，也足以给后来的年轻医生作范例了。小野氏名政，十八岁，怀孕已满九个月，胎水逐渐增多，全身大幅度肿胀，下半身尤其严重；口舌生疮溃烂，不能吃咸味食物，每天只能喝一两碗稀粥；小便红赤涩滞，大便隔一天才解一次，脉象滑数而有力。医生认为这是胃虚、不能收摄水液，给她使用人参、白术等药，病势危重，于是赶快请我来治疗。我说：胎水夹杂湿热，并不是胃虚。于是给她服猪苓汤，加车前子、黄连、栀子；车前子又名苤苡，并不只是能使小便通利。这也取《毛诗》中“宜怀妊”的意思。服药五六天后，小便逐渐通畅，肿胀稍稍消退，口中也舒服了，饮食恢复正常。于是改用紫苏和气饮，加白术、黄芩。到了月底分娩，母子两人都平安。御药局一个小吏的孩子出生五个月，每天吐奶六七次，没有其他症状，只是面色青白，似乎有些疲倦。父母很担忧，请我为他诊治。我说：这属于小儿科的职责，恕我不敢承当。他说：凡是小儿科治疗吐奶，不是用钱氏白术散、香砂六君子汤，就是用凉膈散、紫圆之类，结果转变成慢脾风的，比比皆是。希望您另行处方治疗，救救我这个孩子的性命。他恳求不止，于是我制了一张方子给他。以半夏为君药，茯苓为臣药，藿香、伏龙肝为佐药，丁香为使药，生姜作药引；每剂一钱，用水煎煮。另把养正丹研成散，用挖耳勺的头挑取约两粒麻子大小的散药放入口中，再用前面药方的药汁送服，每天五次。不到十天，吐奶停止，精神面色恢复。所以我平常使用治疗反胃的方子，借此治疗吐奶，也没有什么值得惊奇的。可是世上的儿科医生只知墨守常规，而不知道这类方法，任由孩子夭折，实在可悲！有一个商人的仆人二十岁，患脓淋好几天，时时发作轻微寒热，饮食也吃得很少。给他诊脉，脉象沉细而数；腹中没有疾病，只是看起来精神面色不太愉快。我认为这是肝经湿热，给他服龙胆泻肝汤。十多天后，他忽然派人来说：已经下血数升，性命危在顷刻。我仓促赶去诊治，只见他仰卧在床褥上，气息微弱绵〔缺字〕，六部脉洪数而虚，急忙给他灌服独参汤，药刚咽下就吐出，随后干呕不止，额头汗出淋漓，痛苦烦闷，还吐出七条蛔虫。我试着配制小半夏加茯苓乌梅蜀椒汤给他服用，呕吐反而更加严重。我沉思后想到，孙思邈曾用单味甘草止吐；现在用它，蛔虫必定会安定下来。于是按这个方法服用，呕吐忽然停止，气息稍稍平稳。这时看护人准备更换床褥，清除污〔缺字〕，披上衣服察看下身，只见阴囊破裂，有一个像挖出来的孔，两个睾丸掉在床褥上，大小如鸡蛋而略扁，颜色白，缠绕着红色纹理。众人惊骇，报告给我。我说：从前江篁南把阴囊破裂视为千古罕见之事，何况如今连睾丸都脱落了，真可说是奇事中的奇事。不过，人被阉割，猪被〔缺字〕，这些都属于割去生殖器而仍然能够活下来的情况。这个人的阴囊因霉毒结聚，所以发生了这种变化，这和鼻子坏掉、蜡烛疳也相同；只要护理得当，应当不会死亡，后来调理后果然痊愈。香港脚的成因，有的是湿邪侵入足部，壅塞经脉所致；有的是肾气不足，饮水失去正常通道所致；有的是过度食用膏粱厚味，脾胃湿气郁结所致。所以预防的方法是：忌长时间坐在阴湿的地方，忌穿着滋生湿气的衣服，忌冒着雾气行走，忌在久雨初晴后地气蒸发的地方行走；忌过量食用鱼肉、乌〔疑字〕、饼、粢等一切厚味，忌大量饮酒和醉后睡觉，忌房事过度以及醉后行房；忌长时间坐着或站立，也不要使行走、劳作都失去正常节度。谨慎遵守这五方面，不仅不会患香港脚，其他疾病也不会发生，这是保持长久健康的重要诀窍。小儿吐奶虽然有多种原因，大体不过虚证和实证两类。有的是胎元不足、胃虚，不能消化乳汁并将其输布到下部，所以吐出；有的是乳汁饮食过量，结成癖积，阻拒新乳而吐出；又有的是胎毒潜伏在肠胃之间，阻拒乳汁，或者胎毒与乳食相互搏结，遂形成顽固的痰涎，结聚在胸膈而导致吐奶。这种证候富贵人家的孩子尤其多见，贫贱人家的孩子最少。所以治疗方法大多适宜清凉，也有适宜温补的；还有不拘泥于攻邪或补益，而从中选择消痰、化食、降气、杀虫等方法来奏效的，应当审察证候后再治疗。虚劳以及极度虚弱的证候。间或有人的手指末节以下肿胀发黑，这是经脉不能充盈四肢末端、瘀血败坏恶化所导致的，不知道前人是否提到过。我曾听太田隆元说过，水肿兼有香港脚、心下痞硬时，有辨别水气冲心和痞证的诀窍。如果痞块浮在表面、容易显现，按压就能清楚摸到，就没有水气上冲的忧患。如果痞块沉着在里，按压难以辨认，反而会发生无法预料的变化。应当专心仔细地辨别。久病不论是什么证候，只要胁肋显露出岔开的肋骨，像皱褶一样，能够活下来的就很少。仲景说：少阴病，脉象微细，只想睡觉，这是少阴邪气深入里部、阳气衰竭所导致的。不只是伤寒，凡是各种久病患者，在说话、进食时也会睡着的，都是死亡的征候。《证治要诀》说：各种中风病人突然吐出紫黑色的东西，会死亡。以各种疾病验证，都是如此，不只是中风。医生在给病人诊脉以前，先询问他的证候，便在心中预先拟定药方。这样诊察完毕后反而会失去病情的真实要旨；应当虚心精细地诊察，然后仔细思考再下处方。俗称的疝泻、疝痢、疝淋，就是医书所说的气泻、气痢、气淋。

译想要认识古人临证施治的妙处，没有比善于阅读他们的治验医案更好的方法了。我打算摘取其中的精华，编成一部书，但年老了仍未能完成，实在悲哀。读前辈留下的医案，可以拓展后学者的心胸。扩大各位医生的见解，至于能够灵活变通，就在于善于学习。月经来时疼痛，用桃核承气汤加附子，疗效很好。这大概是根据喻氏《寓意草》中治疗伤寒后腰痛的医案。另一种说法认为，这是柳氏发明的。木乃伊芳、血竭两味药，等分制成丸剂，能够治疗干血劳。这是因为木乃伊芳能够使瘀血流通，振奋恢复真元，所以才有这样的功效。半夏厚朴汤加浮石，治疗梅核气有奇效。麻疹余热不退的，宜用柴胡四物汤。庭说：疹病之后，大体以清热润燥为主。所以适宜用这个方子。各种严重疾病突然发生呕吐的，大多不能救治，像香港脚冲心时尤其如此。如今所称的淋病，大多属于霉毒；《疮疡经验全书》所说的内注下疳，就是用小柴胡汤加龙胆、车前子的那一类。《证治要诀》所说的小便注杆甘疮〔疑为“下疳”〕一类，也不可和古代所说的淋病混在一起治疗。东郭也有这种说法，但考证并不确切。有一个奴仆患病，手的大拇指一碰到东西，气机就郁塞不畅，难以形容，各种治疗都没有效果。我认为这是血气流注，用活络流气饮很快就治好了。《痰火点雪》说：劳病患者左胁疼痛，不能转身，这是肝叶已经干枯，叫作干血痛；肝经已经断绝，死亡而不能救治。这个说法本于《直指方》，而这种证候如今很常见。医生误认为是肝积，使用熊胆等药，丝毫没有效果，这是理所当然的。山田业广说：《素问·刺禁论》说“肝生于左，肺藏于右”。所谓“生”，是说肝在左边生长、充养它的气。凡是《素问》中说“生”的，意思都相同；说“左”，并不是指具体位置，肺藏于右也是这个意思。用实际情况验证，病在左边的，适宜疏肝、泻肝，这一点可以看得出来。《祝氏心医集》说：疟疾每天按时发作，称为疟信。这种情况应当按照原来的证候发散邪气，不能直接攻伐，也不能急于截断疟疾。发作时间或提前或延后，是正气逐渐旺盛、邪气将要无法容留的表现，称为疟衰。这时才可以试着截断疟疾，确实很有道理。痢疾看似虚证却并不全虚，看似实证却并不全实的，使用参归芍药汤，兼用聂氏治痢第三方，以米糊制成丸剂，用白开水送服。民间所传说的奇方，大多出自《本草》的附方，不可不阅读。水户侯文公患病，起初上厕所时大便不畅，胸部胀满、气短，这样持续了两三天，有时发作，有时缓解，于是召我诊治。他的脉象滑数而没有根底，面色青惨，心下稍微胀满拘急，腹中没有动气，脐下空虚柔软如绵；由此知道他的病是上部邪盛、下部虚弱，并不是一天造成的。只是侍臣看他起居和平时一样，没有人能够察觉他的病情。我出来告诉他们说：侯爷的病虽然看起来像支饮，实际上是中气虚耗，恐怕已经属于危重证候；治疗应当在峻补的方剂中加入沉香，再进服黑锡丹，以回阳镇逆，只怕还来不及。侍臣听了，有的惊慌，有的疑惑，不知该怎么办。第二天给他诊治时，他间或吐出痰沫，颜色像茶褐色。第二天再诊察，脉搏每跳动十次就停一次，于是我对侍臣说：这种证候和这种脉象，都是脏气衰竭断绝的征候，恐怕会发生急剧变化；必须灸天枢、气海、三里、绝骨等穴，以培补下元。医生不相信，迟疑片刻后进服降气的药剂；到了下午将要上厕所时，气短、呼吸急迫，突然昏倒。急忙派人召我，等我赶到时，他已经断气了。我叹息说：侯爷的病即使确实无法救治，如果侍臣早些看出病情的变化，医生能够察觉细微征兆，也不至于这么快发生今天这样的变故。卷下 多纪庭 作为医生，必须融会贯通医书，然后见解才会端正；必须参照斟酌经方，然后医术手段才会精湛；必须广泛治疗各种疾病〔缺字〕，然后运用医术才能达到极致。所以不明白医经和经方宗旨的人，即使医术事业盛行一时，也不过是侥幸，没有什么值得称道的。明白医经和经方宗旨的人，即使只用一匙药或半剂药，也都自有法度。像庭先生这样出身名门子弟，又兼具深厚学术，因此在一代之中超越了前辈名家和泰斗。古人所说的“读仲景的书，运用仲景的方法，却不曾拘守仲景的方剂”，才算真正领会了仲景的心意，不是吗？文化丙子年夏秋交际，江户发生大疫，开始时热势猛烈，直接传入少阳，不到几天就精神昏沉，大体适宜用大小柴胡汤、黄连解毒汤。发展到阳明胃实证的很少，后来流行的疫病往往也属于这一类，而阴证就更加少见了。我曾见先代教谕治疗伤寒时多用参、附，故老也说先生所遇多是阴证而烦躁不安。唉，这难道是风气变迁造成的吗？疫病因岁运而有变化，这一点也见于工藤周庵的《救瘟袖历》和荻野台州的《瘟疫辨》。因为辨析六气的循环转化，分析神气的出入，明察阴阳消长的奥妙，以及虚实交替变化的规律，能够首尾贯通的，只有仲景的书罢了，后学应当细心辨别。辛巳年，春天多旱，到了夏秋之间，炎热特别严重，疫邪流行。病人不恶寒，肌肤发热如灼，脉象洪数或紧细，手腕颤抖，下利每天四五次，或者溏泄过多，口渴而喜欢冷水，舌上没有舌苔而干燥，心下支撑结滞，腹部虚胀并雷鸣，谵语，或者昏睡不说话，吐沫、头部出汗；严重的呕吐上逆，迅速消瘦，下黑血，最终死亡。我认为这是暑热侵入肌肉，邪气侵着筋脉，津液干枯，血分沸乱，所以发展到下血便到了极点；治疗采用清、润、补三种方法，同时兼以利水而取得疗效。和丙子年的疫病相比，这次的证候也稍有不同。少阴病的轻证，有使用既济汤的，和使用姜附益气汤的区别。上焦津液干枯，证候像白虎汤证，但脉浮数而无根，脚部和腹部软弱，并且有轻微泄泻；虽然口渴，却没有想喝数升水的程度，这属于既济汤证。如果邪气发展缓慢，逐渐出现谵语、烦躁，肌肤发热不严重，舌上湿润，这就是所谓劳役感寒证，适宜用姜附益气汤。这种证候三十年前还很常见，到了近来只见导赤各半汤、升阳散火汤等证候，而这种证候已经极少了。由此也可以知道时代风气的变化了。冬月患伤寒，发汗后病仍未解除，出现数次下利，或者没有下利；三四天后热势更加炽盛，谵语、烦闷，口舌干燥，呼吸急促，脉弦涩或滑数而无根底，舌上黄润，心下痞，小腹无力，面红耳聋。我认为这是直中证，给他使用附子类药剂却没有效果。后来认为是上热下冷，给他服干姜芩连人参汤，疗效如同桴鼓相应。

译文政己卯年仲夏到仲秋，京都痢疾大流行，死亡人数无法计数。这些病全都是热毒痢，邪气炽盛，下利一天达到一百多次。治疗方法是发表、攻里，或者采用清凉法而见效；偶尔有夹杂虚证的，适宜用桃花汤。如果误用粟壳、诃子之类，必然会造成伤害。又有虚弱的人反复下利以后，血水泄出而身体瘦弱脱力，后来腹中拘急，到夜间燥热口渴，使用地黄便能见效。痢疾长久不愈，舌上像有粟粒，颜色黄白或纯红，严重的甚至蔓延到牙〔缺字〕，这种证候大多属于不能治愈。又有舌上、咽喉、牙齿一面生出浓厚的黄白色舌苔，像鹅口疮一样，有的发生呃逆，这些都属于不能治愈的证候。按语：各种〔缺字〕病长久不愈，口舌生鹅口疮的，都是胃气衰败的征候，本来就是死证。痢疾发渴的，大多喜欢喝热汤，不能一概认为是阴证；用治疗寒证的泻下药，有时也能见效。另外，痢疾患者手指厥冷的，属于热证，这是阳气脱离上部的缘故。另外，热痢患者经过泻下后虚弱到了极点的，必然手指冷一直到肩部，而脚只冷到踝部以上；这两种情况都不适宜使用温热药物。痢疾刚开始，脉数而没有规律，下利频繁，精神不安，额头出汗，面部肌肉脱落的，都属于不能治愈。文政庚辰年春夏之交，淫雨连续数日，雨后突然催发湿热暑气。当时人们发生一种奇怪的疾病，证候像干霍乱，心腹突然疼痛，暴热，脉象洪大，心下支撑结滞，不能进食，大便秘结。于是给他们服备急圆、大陷胸汤之类，疼痛反而更加严重，热也不退，只是徒然增加烦躁和口渴。我认为这是雨湿之邪郁积于内、毒气向上攻击所致，于是试着给予增损理中丸的药料，其中以苍术代替白术。疼痛顿时减轻，不久便迅速恢复，于是救活了好几个人。后来读到东郭的《导水琐言》，其中说京城也流行这种证候；东郭用《外台》的桑白皮、吴茱萸两味药取得疗效，大概属于同一类疾病。按语：桑白皮、吴茱萸这两味药的方剂，原本用于治疗急喘，而东郭将其灵活运用；元和纪称它为降气汤。痘疹发热，病情似是而非时，诊察虚里；如果虚里的搏动亢盛，连缺盆处也能感觉到，就是痘疹。如果这里没有搏动，就是其他疾病。我从小川柽斋那里得到这个诀窍，验证后果然如此。霉毒虽然分为四种证候，但不出两类，为什么呢？下疳发生在肌肉，毒邪较浅，所以发作时成为杨梅疮；便毒则毒邪侵着筋脉，程度较深，所以潜伏时成为结毒。不过也有虚实的区别：患下疳的人如果体虚，毒邪就容易侵入体内。所以痊愈得慢；患便毒的人如果体实，毒邪就容易向外托出。所以痊愈得快，归根结底也不出这两类。旧病突然发生变化，大多是因为邪气潜伏在体内。能够辨认这种征候，就不必拘泥于原来的疾病，直接给予发散药剂便会见效，这就是先治疗突然发生的新病之意。和田东郭用地黄治疗心下痞，大概本于吴氏用参附养荣汤治疗泻下后反而出现痞证的说法。我认为地黄所治的痞证，和泻心汤所治的痞证相似而又不同。腹部宗筋拘急，津液干枯，病势向上迫近心下，所以用地黄滋润筋脉，痞证自然会痊愈。如果水饮之邪相互结聚，心下支撑胀满，就非用泻心汤不能解除。这就是二者相似而实质大不相同的地方。世上的医生把证候错综复杂、难以形容的，一概称为痫证，这大概是根据香川氏《行余医言》中的说法。《先教论》说：痫本来是小儿的疾病，发生在成人身上应当称为癫。像香川所说的痫证，就近似于《大病奇论》所说的气疾，以及戴复庵所说的心风。我曾考察这种病的病因，涉及心、肝、胆三脏：有的是心神虚怯、心气不安所致，有的是肝气抑郁，或肝气过于亢盛所致。胆气也有虚实之分，证候各不相同。能够读懂古人论述这三脏病证的内容，对于它们的治疗方法就已经理解过半了。不能只凭小便的黄白来辨别寒热。戴复庵已经论述过这一点；至于用口渴时喜欢冷热来判定阴阳，也不能拘泥执着。热痢患者喜欢热汤，风湿病患者想喝冷饮，这是同类相求的道理，不可不知道。至于根据病人喜欢冷热来判定病的寒热，大体上是不能痊愈的。伤寒热势剧烈的证候，使用柴胡、黄芩之类，如果不多服药就不能见效。水气导致全身严重肿胀的，使用淡渗利湿药，如果剂量不大就不能达到治疗效果；屡次验证，果然如此。呕吐不止、各种治疗都无效的，HT惟和诊断说：脉象浮数，属于表邪壅遏，给予葛根黄芩黄连汤，很快就痊愈。又有相同证候的患者，片仓周诊断说：脉象沉伏，属于郁热，给予白虎汤，果然止住了呕吐。可以说，这两个人一人从表证、一人从里证来诊断，却都精妙高明。古方的精妙几乎不可思议，现举其中两三例：如牡蛎泽泻散药料（或加大黄），治疗实肿、阳水。栝蒌瞿麦丸，治疗适用肾气丸证而又忌用地黄的病证。黄连汤，治疗霍乱、吐泻不止以及心腹烦痛。栀子甘草豉汤，治疗膈噎、食物不能下咽。苓桂甘枣汤，治疗〔缺字〕囊多年不愈而且心下疼痛。白头翁汤，治疗肠风下血。我这些年来反复验证，药效如桴鼓相应，精妙得难以言说。使用古方的人，怎么可以不精心熟悉呢！陈修园说：旋复代赭石汤，如今用于呕吐不止以及呃逆的证候，借用它的沉降作用来降逆，疗效非常好。干姜黄连黄芩汤，如今用于食物一吃下去就吐的证候，疗效非常好。又借用麻杏甘石汤，治疗中暑头痛、出汗、气喘、口渴等外在证候。黄连阿胶汤，治疗心中烦躁、不能安睡的里证。借用麻轺豆汤，滋养阴液、利湿，都是使病邪从小便排出的这类方法。由此可知，经方的变化运用就像龙一样神妙。治疗〔缺字〕囊的方剂虽然很多，却没有比苓桂甘枣汤更好的。我又用《三因方》的补脾散炼蜜制成膏剂，服用后取得奇效。如果大便秘结、里部有实邪，使用起废丸最好。《千金》紫苏子汤中的当归，是取它降气的作用。《本草》说“主治咳嗽、气逆上冲”，就是这个意思。人参败毒散中的枳壳，是取它驱除风邪的作用。《本草》说“主治风痒、脉痹”，就是这个意思。世上的医生每天使用这些药，却不审察它们的功效和作用，唉！我曾治疗一个男子，患伤寒数日不愈，谵语、面红，脉紧而无力，稍有下利，上热下冷，给他服姜芩连参汤没有效果；小河雄斋（吉益南涯的门人） 给他服当归四逆汤，很快就痊愈了。他说：我前些年也患过这种证候，柴田芸庵用前面那个方子使我恢复了健康。病人脚趾甲温暖而两条小腿发冷的，大多会死亡；腿部和小腿没有水气，只是脚背肿胀的，也很危险。重病患者突然两颊的筋肉松弛下垂，像中风后失去支撑一样，属于不能救治。《和剂局方》记载乌荆丸的主治说：头颔宽〔缺字〕不能收拢，手部〔缺字〕，下颌能够进食。大概就是这一类情况。呃逆经各种治疗都无效的，给予熊胆有效；又用左金丸的药料，屡次验证都有效。

译香港脚患者即使小便通利，如果脉〔缺字〕、胸中搏动，甚至水气冲心，这是水毒在外部壅滞而侵入内部。又有脉象和胸中搏动都平稳，但小便不利，最终水气冲心的，这是水毒郁积在内部，阻遏脉气的搏动。这两种证候都是通常情况之外的变化，不可不认真思考。香港脚患者下部没有水气，而胸背、颈部、面部或手背浮肿，突然发展到水气冲心的，不可轻视。像水肿上部偏盛的情况也是如此。香港脚患者出现呕吐、气逆、气喘急促，是水气将要冲心的渐兆，不可忽视；然而也有看似相同而实际不同的情况。有一个壮年人脚部无力、小腿肿胀，喘满气短，发热炽盛；诊断为疫邪夹痰，于是给他服柴胡陷胸汤，同时服利水剂，很快就痊愈了。又有一人麻痹、痿弱，呕吐气逆而不能进食；诊断为香港脚兼有蛔虫，于是制肾气丸的药料给他服用，同时用乌梅丸，终于痊愈。治疗这类疾病，诊断要依据脉象和胸中搏动；不是造诣精深的人，很难和他谈论其中的道理。曾听说先生用单味连翘膏治疗香港脚呕逆冲心，可以说得到了古人不传的妙法。香港脚发热，症状类似风寒，如果没有水气冲心，就会变成脚部痿弱无力，这很令人畏惧；救治这种病，专门制治香港脚的方法最为高明。如果确实夹有风寒，就不属于这一类，应当加以比较，辨别其中的差异。诊察时，有两类病情隐微而难以辨认：一类是劳瘵、肝郁之类，刚开始萌发时感受外邪，外邪虽然解除了，疾病却不能痊愈，这是因为内部另有邪气。如果只按外感来治疗，失败的情况就很多了。另一类是旧病患者又患上似是而非的新病，例如痼瘕又出现肠〔缺字〕，〔缺字〕囊又遇到饮食伤；如果拘泥于旧病而不治疗新病，危害很快就会发生。这两类情况最应当精细诊察、熟悉辨认。张景岳说：医生有慧心，心思在病情的局外；医生有慧眼，目光在征兆出现以前。说的不就是这个道理吗？疾病名称古今有所不同，有时一个证候有好几个名称，极其繁多。比如一个病名包含好几层含义，最容易造成误解；现在举出一两例加以辨析。“肿”本来指痈肿，后来转为水肿的“肿”。“疮”本来指创伤、伤口，后来转为疮疡的“疮”。“疳”本来有蚀损溃烂的意思，而小儿嗜食甘味所导致的疾病也叫疳。“疳痰”就是“澹饮”，古代写作“淡”；到了后世，大体都用来称稠厚的痰涎。“瘅”就是热，省略写作“疸”，后来转为黄病的名称，又转为丹毒的名称。“瘤”是悬挂着的赘生物，后世转为丹溜的“溜”。“悸”是心跳不安，古代以来大都用来表示心中动筑、悸动的意思。“奔豚”在《难经》中被认为是肾积，在《伤寒论》中被认为是气向上冲；“咳逆”是咳嗽、气逆，后世却错误地用来称呃逆。这类名称都应当加以辨别。桂山先生《瘟疫类编·序》辨析疾病名称和字义，也很精细清楚，适宜与这一条参看，以资帮助。近来的舶来医书，大多因袭陈旧说法，没有什么新的发明，可是它们的序言和跋文却一味极力称扬。这正是不读古书的人所做的事，归根结底不过是像优孟穿戴衣冠那样模仿他人，只是追逐时尚、钓取名利罢了。读医经和读其他书不同。如果读《伤寒论》，最重要的是虚心平气；从其中最平实、最浅显的地方入手，研究关于生命和性命的道理，使文章义理与治疗方法彼此吻合，然后广泛查考各种典籍，多用各种疾病来验证，反复体会、充分涵泳，长期积累力量，经过日久功深，才足以应对无穷的变化，这才叫善于读书。世上有的人穿凿附会、拘泥执着，固守偏见；有的人见识肤浅、浮泛疏略，却自夸有所心得；有的人只热衷于争辩，而不考察证候和治疗的要领；有的人专门拘泥于字词训诂，却不探究微妙义理所在。这些都是不善于读书造成的过失。又有不学习、没有学术根底的人，凭空臆测，以为自己领会了经书宗旨；听到有不合自己心意的地方，就一概说成是后人掺入，妄自删改。这就叫夏虫不能相信冬天的冰，越地的狗见到下雪便乱叫。根据经书来洞察病理，这是通常的方法。但也有通过验证疾病而领悟经书义理的情况，这一点不可不知道。医生所珍贵的，除了努力学习之外，还在于得到名师和良友的帮助。每天把自己所治疗的证候与经典中的异同提出来，合在一起讲论，才开始知道其中的妙处。这也是通过验证疾病而领悟经书义理的一个方面。我曾考察各家的注释，认为成联摄的注释顺着原文作直解，稍微有些浅显拘泥。然而，他开创先例的功劳确实很大，足以成为后人的榜样。方中行也提出了新的裁断，并非没有发挥；然而他凭个人意见颠倒经文，实际上开了这种做法的先例。喻嘉言大体依据方中行，又增添条理，后人凭什么尊崇相信他们呢？至于柯韵伯，学识相当高，最有见地，但仍然有很多凭空臆断。程郊倩偶尔夹杂俚语，失去了注解经书应有的体例；但他论述义理精密，几乎不是其他各家所能相比。汪苓友用心平稳，能够疏通前人的注释；虽然还不能完全摆脱陋习，但和那些专以己见自守残说的人相比，差距极大。张隐庵和令韶大体沿用旧本，不敢随意改动，是不迎合时俗风气的人。钱天来辨析订正，不遗余力；但有时失于过分穿凿，也不免拘泥固执。《医宗金鉴》汇集编纂各家治疗方法，颇为有益；但它删削篇章、改动句子，无所不为，也未免太过妄断。多纪柳说：古人注释张仲景《伤寒论》，既没有顺着原文逐字解释的弊病，又能破除固守浅陋、因袭拘泥的说法，宗旨义理清楚明白。能够另开生面的是柯韵伯的《来苏集》。把旧有篇章割裂开来编成分类汇编，虽然免不了妄改古书的责任，但条理错综而有秩序，头绪清楚，足以便利临证施治的，是钱天来的《溯源集》。这两家的著作，精细固然精细，无奈旁征博引、繁冗议论太多，读者不能很快看出其中的要旨。在泾的著作，其学说大多源于韵伯，分类治疗方法则辅助天来，同时改变他的体例，又提出新的见解来启发读者。文辞简约而义理完备，直截明白，像两颗明珠贯串在一起，值得反复玩味；这也是救治病人的手段。这两人的学说和议论都切合实际，是后学的准则，应当和吕沧洲论历代各家医文的著作一同流传。读书的方法务必遵循古人；古人的话既然已经妥当，本来就不需要再作多余的解释。如果只是争相炫耀博学、夸说见闻多，又生出奇异见解，牵强附会、反复絮叨，使人难以理解，称为无用的辩说，我不取这种做法。凡是读医经遇到训诂义理有确实根据的，举出一两点就足够了，不必取用繁琐冗长的说法。训诂即使精确，但其意义与临床治疗无关，也不能算真正理解了。训诂即使不够精确，但用于治疗疾病确有实际效果，这才算领会了经书的宗旨。

译凡是提出学说的人，如果不能贯通整部经书，就不能说穷尽了其中的义理；如果不能兼顾各种道理，就不能说领会了经书的宗旨。何况有人想用变通来改变常法，或拘泥于常法而不知变通，这些都是不善于读书的过失。讲习研究轩岐、长沙的经典，选择历代良医的著作，用来切合临证察病、处方用药的实际，这是我家的求学方法，也就是我家的行医诀窍。因此，先父搜集天下医书留给子孙，他的意思只在于希望后人能够善于阅读并善于运用这些书罢了。这些话是为后学开辟正路的，都应当一一牢记在心。我曾说，自古以来医籍堆满屋宇，作者贤愚不一，其中偏见和迂曲的议论数不胜数。也不必详尽辨析、广泛考证，只要验证圣贤经典和传记中最紧要的著作，反复揣摩、精心研究，自然学问和医术都会进步。锁定末尾的字句，置之不论；那些枝节异说，何必一一查考呢？黄氏跋 《先哲医话》上下两卷，由日本信浓人浅田宗伯撰写。考察文渊阁著录的书籍，医家类共有九十七部，一千五百三十九卷。列在存目中的，又有九十四部，六百八十一卷。无论是辨证、考察内外药物的气性，还是方剂中佐药和使药的配伍，都没有不完备的；然而还没有编纂医论、汇成医话的著作。医家有医话，实在是从宗伯开始的。医就是凭借心意和思考来诊治；疾病有万般变化，医生不能拘守固定方法。自从《和剂局方》专门推崇燥烈、芳香、温热的药物，刘守真便用寒凉之法来救治它的偏失。到了张子和，把各种疾病都用汗、吐、下三法治疗；李东垣兴起后，重视巩固脾胃；朱丹溪出现后，重视滋养阴液；张景岳著书立说后，重视补益阳气。古代的医生，深入精研、反复思考，竭尽一生的心力从事医道。他们纵情专心地独自探求，必定仔细观察天时的寒热、地气的燥湿、世运的治乱，以及人的体质强弱。一旦豁然贯通，无论采用补法还是攻伐法，都像贤能的宰相治理国家、名将统率军队一样，施用下去无不恰到好处。他们看似偏于一端的学说，都是自己独到所得的秘诀。有人不考察这些学说的来源，柔顺地守着一位先生的说法，拘泥而不能化通，这和刻舟求剑有什么不同，难道要认为剑还在刻记号的地方吗？等到发现没有效果，反而说古方只会误人。像陈起龙、黄元卿之类，竭力诋毁〔缺字〕先哲，这也太轻率了。因为前代医生长期积累功力，确实有自己独到的心得。他们的一词一句，都有精微的意义蕴含其中；即使有所偏重，学习的人若能从容体会、充分涵泳，进一步使它神明化而融会贯通，运用起来也没有不见效的。更何况那些言论本身纯粹而精深呢？这部书搜集名家言论，间或附有评论，都是经过折中取舍、精审恰当的；其编纂可以追溯到后藤艮山。艮山大概是倡导复古学说的人，而末卷多是纪〔缺字〕庭的论述。对于审慎地阅读经典和灵活运用的方法，尤其反复强调了三次。他不只是把前贤的医法展示给人看，还向人说明效法这些方法的途径；浅田氏在这方面下了勤奋苦心，确实很有收获。日本人了解汉医，是从新罗、百济传入的，到隋唐时期更加兴盛。后来李东垣、朱丹溪的学说大为流行，丹波元简、友松倡导复古，医学昌明延续到今天；本书所收录的就是这些内容。从享保年间到文政年间，共有十三人，只选取其中著作和声名最显著的。浅田氏名惟常，号识此，又号栗园，曾任旧幕府医官，如今隐居不做官，凭医术闻名于五大洲。著有医书三十多种，这部书就是其中之一。前些日子我治疗自己的疾病，因此有机会读到他的书。将来回去时，我要把这部书送到医院，用来弥补金匮石室中医书的缺失。大清光绪五年闰正月，岭南黄遵宪，字公度，题跋并书。写在《先哲医话》之后。年成遇到丰收，粮食装满百间屋，谷梁露天堆积，遗下的禾束和滞留的穗子尚且可以拾取，这是寡妇也能获利的。和农夫所庆贺的丰收相比，虽然有多少的差别，难道它们的坚实饱满会不同吗？从前栗园公著《皇国名医传》，叙述前贤的事迹，就像粮食装满百间屋；虽然这篇文章只是遗落的禾束，坚实饱满却是相同的。后来的学者品尝其中的旨趣，不会获益很少；最终能够完善而且有所增益的人，一定会有。因此想到栗园公当初苦心学习，大概也不像农民耕作田地那样，踩着泥泞，驱赶牛马，辛苦耘田锄草，费尽精力，还时时刻刻盼望秋收。如今学问丰富、事业兴盛，也同农民遇到丰收一样。黄云漫漫，和彰显祥瑞相同；我们这些人推许您为〔缺字〕、为仓城。如今这部书刻印完成，难道不值得庆贺吗？我因喜悦而作跋。今村亮谨识：赵云崧所著《瓯北诗话》，论述唐、宋、明、清四代诗歌，选取十家作为学人的准则；历来诗话没有超过它的。栗园浅田君所著《先哲医话》，体例像《瓯北诗话》所记载的十三家；虽然儒医所走的道路不同，但作为大家却是相同的。我曾说，我国在文章学术方面远远不如西方，唯独到了医术，确实有青出于蓝的妙处。清朝医家尤在泾、徐灵胎被称为大家；徐氏《医学源流论》的议论正大，学力由此可见。至于读《兰台轨范》，就几乎像出自另一人的手笔；尤氏《金匮翼》稍微可以看出这一点。至于《医学读书记》，很少有值得取法的地方；没有别的原因，只是文辞胜过实际内容罢了。这部编著完成后，让那些留着辫子的孩子读它，究竟会怎么样呢？如果有王梅庵这样的人，一定会为它作叙并使之流传。这样说来，您这件事可以说补上了医学界的一项缺憾。明治己巳年晚夏初一日。后学村山淳谨识：自赵宋以来，诗话数量很多，积累起来足以堆满屋子。至于文话，只有宋代有王〔缺字〕的文话，明代有闵文振的《兰庄文话》、李云的文话而已；像医话则完全没有，这难道不是杏林中的一项缺憾吗？近来读到《诗人征略》，其中引用《灵芬山馆文钞》的话说。黄凯很早就精通医术，把救助众生作为当务之急，汇集良药施治，并将自己的心得编成《医话》。《瘟疫论类编·序》说：刘奎也著有《松峰医话》，但我没有见过这部书，一直把这件事当作遗憾。栗园先生曾仿照它的体例，辑录本朝名医贤哲的学说，命名为《先哲医话》。医书有医案，也有医话；医案就像官府的案卷，摘取条文来确定意义，有固定的格式；医话则从容反复地体会，深入人心。因此，这部书不能不和诗文方面的评论一同保存、流传；于是我加以校订，交付刊刻。门人，信浓松山挺，谨记。