卷中

译脾胃虚弱，是由于饮食、劳倦，使心火过于亢盛，乘袭脾土所主的部位；其次肺气受到邪气侵袭，必须以黄〔原文药名后一字缺失〕用量最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气首先断绝，所以使用黄〔原文药名后一字缺失〕来充益皮毛、闭合腠理，使人不至于自汗，从而避免损耗元气。向上喘息、气短，就用人参来补益。心火乘袭脾土，必须用炙甘草的甘味来泻除火热，同时补益脾胃中的元气；如果脾胃急痛而且大虚，腹中拘急收缩，宜多用炙甘草。经典说：“拘急的要用缓和之法。” 白术味苦、甘，性温，能够清除胃中的热，疏利腰部和脐部之间的血液。胃中的清气向下，必须加入升麻、柴胡来引导它上升，引导黄〔药名缺字〕、人参、甘草的甘温气味向上运行；这样能够补益卫气的散失，使体表坚实。又能够缓解带脉的拘缩急迫。这两味药味苦而性平，药味较薄，属于阴中之阳，能够引导清气上升。气在胸中紊乱，是清气和浊气相互干扰，应用去白的陈皮来调理；陈皮又能帮助阳气上升，使郁滞之气散开，辅助诸味甘辛药发挥作用。口干、咽干的，加葛根。脾胃气虚，不能升浮，是阴火损伤了生发之气；荣血大亏，荣气不能运行，阴火炽盛，这是血中潜伏的火日渐煎熬血液，血气日益减少。心包和心主管血，血少了，心就得不到滋养，导致心神扰乱而烦躁；这种病名叫〔病名缺字〕。〔这种病〕就是心神迷乱、烦闷不安。因此要加入辛甘而微温的药剂来生发阳气；阳气生长，阴血就会增长。有人问：甘温之药怎么能够生血？回答说：按照仲景的法则，血虚用人参补益；阳气旺盛，就能产生阴血，再用当归调和它。少量加入黄柏来救助肾水，能够泻除阴中潜伏的火。如果烦躁仍不停止，少量加入生地黄来补益肾水；肾水旺盛，心火自然下降。如果气浮动而心神扰乱，用朱砂安神丸镇摄安定它，病就会痊愈。中卷　饮食劳倦论 朱砂安神丸 朱砂（五钱，另行研成粉末，用水飞法制成外衣），甘草（五钱五分），黄连（去须，洗净，用酒洗，六钱），当归（去芦，二钱五分），生地黄（一钱五分）。《内经》说：热邪过盛而成为主要病邪，应当用甘寒药治疗，用苦味药泻除。以黄连的苦寒来除去心烦、清除湿热，作为君药。以甘草、生地黄的甘寒来泻火、补气、滋生阴血，作为臣药。以当归补益不足的血。朱砂能够收纳浮游上冲的火，使神明安定。以上药物除朱砂外，四味共研为细末，用汤浸泡蒸饼制成丸剂，大小如黍米，以朱砂作为外衣。每次服十五丸或二十丸，用津液咽下，饭后服；也可以用少量温水或凉水送服。这是取近便而奇偶相间的服法，药力发挥得较为和缓。中卷 四时用药加减法 《内经》说：胃是水谷汇聚的海洋。又说：肠胃就像市场，没有什么东西不包容，没有什么东西不进入；寒、热、温、凉的食物都可以有。肠胃所发生的疾病并不相同，所以根据四时的证候，在补中益气汤中酌情增减，现将四时加减法列在后面。用手触摸而感觉肌表发热的，属于表证。只服补中益气汤一剂或二剂，得到微微出汗，病就停止。这不是刻意发汗，而是阴阳之气调和后自然出汗。如果烦乱更加严重，例如腹中或全身出现刺痛，都是血液涩滞不足，应加入当归身（五分或一钱）。如果精神短少，加人参（五分）、五味子二十枚。头痛，加蔓荆子（三分）；疼痛严重，加川芎（五分）。头顶痛、脑痛，加〔药名缺字〕本（五分）、细辛（三分）。各种头痛，一共使用这四味药就足够了。如果头痛兼有痰，身体沉重而懒倦，这是太阴痰厥头痛，加半夏（五分）、生姜（三分）。耳鸣、眼睛发黄、脸颊和下颌肿胀，颈部、肩部、〔部位缺字〕、肘部、手臂外侧及后侧的经脉疼痛，面色发红，脉象洪大，用羌活（一钱）、防风、〔药名缺字〕本（以上各七分）、甘草（五分），以疏通经脉血气。加入黄芩、黄连（以上各三分）来消除肿胀。人参（五分）、黄〔药名缺字〕（七分），用来补益元气、泻除火邪。另煎作一剂给患者服用。咽喉疼痛、下颌肿胀，脉象洪大、面色发红的，加黄芩、甘草（以上各三分）、桔梗（七分）。口干、咽干的，加葛根（五分），升提并引导胃气向上运行，以滋润口咽。如果夏月咳嗽，加五味子（二十五枚）、麦门冬（去心，五分）。如果冬月咳嗽，加不去根节的麻黄（五分）。如果秋天天气转凉，也应当加入。如果春天天气已经温暖，只加入佛耳草、款冬花（以上各五分）。如果久病而痰嗽，肺中有伏火，就去掉人参，以防痰嗽加重。食物不能下咽，是胸中、胃上有寒，或者气机涩滞；加青皮、木香（以上各三分）、陈皮（五分）。这三味药是固定的用法。如果是冬月，加益智仁、草豆蔻仁（以上各五分）。如果是夏月，少量加入黄芩、黄连（以上各五分）。如果是秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。如果初春天气仍然寒冷，少量加入辛热药剂，以补益春气的不足，作为风药的辅助药；加益智、草豆蔻即可。如果心下痞塞、胀闷，加芍药、黄连（以上各一钱）。如果痞塞兼有腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分）、厚朴（七分）。如果天气寒冷，少量加入干姜，或者中桂（即桂心）。心下痞塞，感觉中焦有寒，加附子、黄连（以上各一钱）。不能进食而且心下痞塞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。能进食而心下痞塞的，加黄连（五分）、枳实（三分）。脉缓、有痰而且痞塞的，加半夏、黄连（以上各一钱）。脉弦，四肢胀满，大便艰难而心下痞塞的，加黄连（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。腹中疼痛的，加白芍药（五分）、甘草（三分）。如果怕冷并感觉冷痛，加中桂（五分）。如果夏月腹中疼痛，既不怕冷，也不怕热，加黄芩、甘草（以上各五分）、芍药（一钱），用来治疗时令之热。腹痛发生在寒凉时节的，加半夏、益智、草豆蔻之类。如果腹中疼痛、怕冷而脉弦，这是肝木来克脾土，用小建中汤为主治疗。因为芍药味酸，在脾土中能够泻肝木，所以作为君药。如果脉沉细、腹中疼痛，这是水邪来侵犯脾土，用理中汤为主治疗。干姜味辛性热，能够在脾土中泻水邪，作为主药。如果脉缓、身体沉重、关节疼痛、腹胀并自行泄泻，米谷不能消化，这是湿邪偏盛，用平胃散为主治疗；苍术味苦辛性温，以泻湿为主。

译胁下疼痛，或胁下拘缩急迫的，都加柴胡（三分，严重时五分）、甘草（三分）。脐下疼痛的，加真熟地黄（五分）。如果疼痛不止，是大寒，加肉桂（五分）。遍读《内经》，其中都说小腹疼痛属于寒证，但不是伤寒厥阴证，而是下焦血液结滞在膀胱；仲景用抵当汤和抵当丸为主治疗。小便失禁，是肺金虚弱，应当安静躺卧、调养气息，用黄〔药名缺字〕、人参之类补益。如果不痊愈，就是有热；加黄柏、生地黄（以上各五分），严禁劳作。如果躺卧时容易惊醒，小便淋漓不畅，是邪气在少阳、厥阴；宜采用太阳经所加的药物，再加入柴胡（五分）。如果小便淋漓不畅，加泽泻（五分）。这是下焦风寒合并发病。经典说，肾、肝的疾病采用相同的治疗方法，因为都在下焦；若不用风药运行经脉就不能治疗。这是受到外来邪气所致的湿热，应当用升提、发散的方法来祛除。大便秘结涩滞，加当归（一钱）、大黄（酒洗后煨，五分或一钱）。如果大便不通，药煎成后，先服一口澄清的药液，调入玄明粉（五分或一钱）；如果大便通行，就停止服用。这种病不宜用峻猛的下法，否则必定转变成凶险证候。脚和膝痿软，行走无力，或者疼痛，这是肾、肝有伏热，少量加入黄柏（五分），空腹服。如果仍不止，再加入汉防己（五分）。脉缓，明显沉重困倦、懒怠无力的，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子（以上各五分）。如果风湿相互搏结，全身都疼痛，用除风湿羌活汤为主治疗。中卷　四时用药加减法 除风湿羌活汤 羌活（七分）、防风、升麻、柴胡（以上各五分）、〔药名缺字〕本、苍术（以上各一钱）。以上药物切碎成如麻子、豆子般大小，合为一剂；用水二盏，煎至一盏，去〔原文缺字〕，大温服下，空腹、饭前服。之所以这样，是因为风药已经能够胜湿，所以另煎作一剂给患者服用。肩背疼痛，出汗，小便次数多而量少，是风热乘袭肺部，肺气郁滞太甚；应当泻除风热，病就会痊愈，用通气防风汤为主治疗。中卷　四时用药加减法 通气防风汤 防风、羌活、陈皮、人参、甘草（以上各五分）、〔药名缺字〕本、青皮（以上各三分）、白豆蔻、黄柏（以上各二分）、升麻、柴胡、黄〔药名缺字〕（以上各一钱）。以上药物切碎，合为一剂；用水二盏，煎至一盏，去药渣，温服，饭后服。如果面色苍白失去血色、气短，不可服用。肩背疼痛而不能回头，是手太阳经气郁滞不行，用风药使其散开。脊背疼痛、颈项强直，腰部仿佛折断，颈项仿佛被拔起，这是足太阳经运行不通，用羌活胜湿汤为主治疗。中卷　四时用药加减法 羌活胜湿汤 羌活、独活（以上各一钱）、〔药名缺字〕本、防风、甘草（炙）、川芎（以上各五分）、蔓荆子（三分）。以上药物切碎，合为一剂；用水二盏，煎至一盏，去药渣，大温服，饭后服。如果身体沉重、腰部沉沉作重，是经脉中有寒湿；加酒洗汉防己（五分），病轻的加附子（五分），病重的加川乌（五分）。中卷　四时用药加减法 升阳顺气汤 用于治疗因饮食失节、劳作损伤所致的腹部和胁肋胀闷、气短。到了春天，口中淡而无味；到了夏天，虽然天气炎热，仍然怕冷；饥饿时常常像吃饱一样，不喜欢吃冷的食物。黄〔药名缺字〕（一两）、半夏（三钱，汤洗七次）、草豆蔻（二钱）、神曲（一钱五分，炒）、升麻、柴胡、当归身、陈皮（以上各一钱）。甘草（炙）、黄柏（以上各五分）、人参（去芦，三分）。脾胃不足的证候，必须使用升麻、柴胡；它们味苦性平，药味较薄，属于阴中之阳，能够引导脾胃中的清气运行到阳分和各条经脉，生发阴阳之气，以滋养春气的和畅。又引导黄〔药名缺字〕、人参、甘草的甘温气味向上运行，充实腠理，使阳气能够护卫体外而使其坚固。凡是治疗脾胃的药物，多以“升阳补气”命名，原因就在这里。以上药物切碎，每次服三钱；用水二盏、生姜三片，煎至一盏，去药渣，温服，饭前服。中卷　四时用药加减法 升阳补气汤 用于治疗饮食没有规律、饥饱失常、劳作过度，胃气不足、脾气下陷，气短无力，不能耐受寒热；早饭后昏沉烦闷加重，需要睡眠，懒怠，四肢不能收持，懒于活动，以及五心烦热。厚朴（姜制，五分）、升麻、羌活、白芍药、独活、防风、甘草（炙）、泽泻（以上各一钱）。生地黄（一钱五分）、柴胡（二钱五分）。以上药物制成粗末，每次服五钱；用水二盏、生姜三片、大枣二枚，煎至一盏，去药渣，大温服，饭前服。如果腹胀或腹中窄狭，加厚朴。如果腹中仿佛坚硬，加砂仁三分。中卷 暑热损伤胃气论 《刺志论》说：“气虚而身体发热，是因暑邪损伤所致。” 这是因为热邪损伤气。《痿论》说：“有人远行劳倦，遇到大热而口渴；口渴就会使阳气向内攻伐，阳气被内伐，热邪就藏留在肾中。肾是水脏，现在水不能胜过火，骨骼就会枯槁，骨髓就会虚弱，所以足部不能承受身体的重量，发为骨痿。” 所以《下经》说：“骨痿产生于大热。” 这是湿热形成的痿病，使人骨骼无力，所以治疗痿病要专取阳明经。时值长夏，湿热之邪极其旺盛，蒸腾炽烈。人感受这种邪气后，多会四肢困倦，精神短少，懒于活动，胸中胀满、气促，四肢关节沉重疼痛。有时气息上冲而喘，身体发热而烦躁，心下胀满痞塞，小便黄而少，大便稀溏而频繁；有时泄泻出黄色稀糜，有时颜色像淘米水。有时口渴，有时不渴，不想饮食，自汗，身体沉重。有时出汗少，这是血先发生病变，而气尚未发生病变。脉象中可见洪而缓；如果湿气相互搏结，必定还会兼见迟脉。迟脉所主的病虽然彼此略有差异，但都属于天气暑湿的时令病邪。应当用清燥的药剂治疗，以清暑益气汤为主方。中卷　暑热损伤胃气论 清暑益气汤 黄〔药名缺字〕（出汗少的减五分）、苍术（米泔水浸，去皮，以上各一钱五分）、升麻（一钱）。人参（去芦）、白术、橘皮、神曲（炒）、泽泻（以上各五分）、甘草（炙）、黄柏（酒浸）、当归身、麦门冬（去心）、青皮（去白）、葛根（以上各三分）、五味子（九枚）。