卷下

译相生相克的规律，难道不是混乱而没有次序吗？有人说：河图、洛书中，水在上方，火在下方，木在东方，金在西方；天地的位置，是前方为南，后方为北，左方为东，右方为西。它们的次序井然，不能混乱。它们的次序既然井然有序、不能混乱，那么相生、相克也同样是按照次序循环运行、不能混乱的。如果深井中有火、高原上涌出泉水，那只是阴阳二气相互更替的奥妙罢了！火势旺盛使水干涸，水流冲击使土崩溃，那只是盛衰、胜负、消长循环的常理罢了！所以，探究五行变化的规律是可以的；但如果把这些现象就当成五行本身的全部作用，却是不可以的。况且所谓相克，不过是抑制一方太过，使它归于平衡，并不是说要斩断、消灭、耗尽它。又是为了抑制它浮越、过盛，使它返回根本，以形成生发的征兆；表面上是相克，实际上是相互成就。如果把金理解为砍伐、土理解为掩埋、火理解为焚烧、水理解为冲击，那只是立即灭绝的规律，哪里足以说明天地造化生成的奥妙呢！下卷 通一子杂论辨析 君火凝聚于心而主管生命，是十二官承受生命之命令的根本；相火一部分位于命门，一部分寄居于三焦，是十二经生气的根源。因此神机运行不息，天地造化得以完成，这是千古不变的道理。至于通一子的说法，如果总的说其大体，就是相火寄居在命门；如果分别说明各自的职守，那么脏腑各有君火和相火。如果这样说，那么二十个官就有十二个君火和相火了！五脏六腑将会各自混乱、擅自发挥作用，难道心这个君主不守护自己的府舍吗？有人说：心的神明、肺的气、脾胃的仓廪功能、肝胆的谋略和勇力、肾的技巧与变化，都是神妙作用的显现；如果没有君火和相火，凭什么能够做到这些呢？你不知道，心、肺、脾、肝、胃、胆、肾能够发生变化、出入运行，都是承受心的君火而以它为主，以命门、三焦的相火作为作用；这就像各级官署和百官共同承受大君的命令，在下级各自完成职务，难道能说每一脏都有一个君火和相火吗？即使你说脏腑各有相火还可以，但说脏腑各有君火，难道可以吗？立言是为了阐明道理；像这样探求得过深，反而会使道理变得晦涩，这也是贤者智者的过失。元气是出生时就有的，这种气随着年龄逐渐增长、逐渐消耗，是一生盛衰的根本。元精与元气一同禀受而来，也会逐渐增长、逐渐消耗，是元气的配偶。元神，是元气和元精的灵妙之性，能够使它们发生变化、往来运行，是精气的主宰。景岳说，无形的火就是神机，也称为元气；无形的水就是天癸，又称为元精。元精、元气，就是化生精气的元神。把神说成火，把气说成神，把精说成无形之物，又说精、气是神所化生的，这些说法都还不够清楚。丹溪治疗吞酸，必定以黄连为君药，再用吴茱萸作为辅佐；治疗心腹疼痛，又认为应当加倍使用山栀，再用炒干姜作为辅佐。既然说这是热证，用寒凉药治疗就可以了，为什么又要这样寒热并用呢？我认为丹溪所治疗的吞酸、心腹疼痛，都是火热郁结所导致的病证。火热就应当清解，郁结就应当疏散；吴茱萸、干姜是借助它们的疏散作用，并不是借助它们的温热性质；而且既然说是辅佐药，所用剂量就不会多，自然没有彼此牵制、相互矛盾的忧虑，反而有相互帮助、共同调理的好处。屡次试用，屡次见效，不能废弃不用。有人说：头、眼、口齿、咽喉等病证，方书都说是风热，多把升法和降法并用，顺治与逆治兼施，难道就不担心升法妨碍降法、降法妨碍升法吗？顺治会妨碍逆治，逆治会妨碍顺治吗？依我所见，风热交盛的病证，大多夹有身体内部的阴火向上随从，因此出现面红、足冷。古方把升法和降法并用，是为了从外部疏散邪气，同时从内部安定正气。如果只升不降，就会发生躁烦、厥逆的变化；如果只降不升，就会有神志昏闷、喘逆的忧患。这是不可不知道的！丹溪所说的阳有余、阴不足，是从血和气的角度来说的；景岳所说的阳不足、阴有余，是从神和形的角度来说的。形与神的关系切合于调养，气与血的关系切合于治疗要旨，不过是各自形成了一种说法罢了。痢疾这种病，是气机闭塞在下，火邪又从旁逼迫，所以腹痛、里急后重，糟粕不能排出，只能排出肠中的垢秽。它的病源都由暑湿所致，和疟疾一样都在夏秋季节发作。邪气侵伤经络就形成疟疾，进入肠腑脏器就形成痢疾。经络中的邪气可以通过发散而痊愈，所以治疗宜用辛、苦、温药；肠腑中的热邪不清解就不能痊愈，所以治疗宜用辛、苦、寒药。这也就是发散表邪时不避用温热药、攻治里证时不避用寒凉药的意思。河间主要使用清寒药，大概也是看到了这一点。景岳没有审察痢疾的病因，却用五脏五行来解释，认为只有心可以说属火，其余脏腑都不能说属火。这只能用来帮助辨析争论罢了，哪里足以补益治疗的要旨呢！脉来跳动而中途停止，随后又来而稍快，停止之中有自行恢复的，反而再次跳动，叫作结阴；脉来跳动而中途停止，不能自行恢复，因而再次跳动，叫作代阴。出现这种脉象的，病必然难治。所谓结脉，停止后立即自行恢复，脉搏至数并没有错乱，只是偶尔有一点差池罢了！代脉会停止而不复来，过了应有的时间才重新出现，含有此处的脉气断绝、由彼处的脉气来代替的意思。这是我亲自经历过的确实情形。然而景岳说：凡是脉象忽然变大、忽然变小，忽然迟缓、忽然数快，变化反复而没有常态的，都称为代脉。像这样混淆并扰乱旧有法则，也就不值得过多称道了。“上、下、来、去、至、止”六个字，景岳依据滑氏的说法，又进一步阐发了其中的含义。其中“来”和“去”这两个含义，尤其精确恰当。他说：风邪和寒邪本来属于同一类气，但风邪在表浅，寒邪在深处；表浅属阳，深处属阴罢了！这句话说得最为明白。如今都把它们合并在同一个病名之下；如果把道理说得详细，病理也就更确切。他说：中焦的气虚弱，不能到达肌表；如果不补益它的气，肌表能够自行解开吗？内里的血虚弱，不能化生津液；如果不补益它的血，汗液能够自行产生吗？又有火势旺盛、经脉中的水液枯涸的情况，就像干锅烧得通红而裂开一样，润泽又从哪里来呢？只要给它加上水，郁积的蒸气就会充盛起来，气化之机也会通达四方。又说：有时采用发散表邪，有时采用轻微疏解，有时采用温热发散，有时采用寒凉发散，有时补益中焦、扶助里气，形成一种看似不发散而实际能发散的方法；有时补养阴气、帮助阴气，有时采用如云气蒸腾、雨水化生那样的发散方法。这位先生对于发散表邪这一治法，独能领会其中的精微奥妙，所以他的论述如此周全而没有弊病，确切而可以遵守。

译关于口眼歪斜的病，按仲景所说，是络脉空虚，贼邪没有被排出，或在左侧，或在右侧；邪气所在的一侧反而弛缓，正气所在的一侧就拘急，正气牵引着邪气，使口眼歪斜而肢体不能随意活动。以及前代贤者关于针灸、膏药和按摩的方法，都说左侧歪斜应治疗右侧，右侧歪斜应治疗左侧。据我所见，凡是左手废不能用的，口眼就向右侧歪斜。右手废不能用的，口眼就向左侧歪斜。大体的治法是疏散邪气、养血，往往能够痊愈；如果一味使用补法，病情就会迁延不愈，反而逐渐加重。可是景岳却说，用药治疗时，无论左侧还是右侧，都应当采用补法。用艾灸治疗时，则应当在拘急最明显的一侧施灸。我常说，景岳的学问中有些是从推测得来的，这一类说法就是如此。中风，是风邪从外部侵入，是天地间的邪气所致。类中风，则是风从体内产生，是肝脏厥逆之气所致。肝所产生的气发作猛烈，病势发展很快；肝气一旦厥逆，各种气都随之逆乱，各种津液也随之失常。各种气都化为火，各种津液都化为痰，聚集冲向上焦，流散溢入经络，就像风雨突然到来，又像潮汐骤然涌起，根本无法阻挡。难道仅仅像景岳所说的，只是气血虚弱而已吗？从前的贤者论述这种病，有的说是火，有的说是痰，有的说是气虚。这三种情况确实都可能存在，只可惜他们的论述最终仍然模糊，没有切中要害。补益下焦、治疗下焦，是为了制约病势的急迫；大承气汤不用甘草，肾气丸加入茯苓、泽泻，大概说的就是这个道理。左归饮、右归饮这两种方剂，也仿效肾气丸的意思，只是去掉泽泻的咸味，加入甘草的甘味；这样既减弱了药力下行的趋势，又增添了缓和中焦的作用，虽然名义上同样归于补益，实际上怎么能够达到同样的效果呢？补中益气汤使用“、术”，其用意在于求取阳气，所以又加入升麻、柴胡来引导药力上行。补阴益气汤使用熟地黄、白芍药，其用意在于求取阴气，却也使用升麻、柴胡，这是把燕国当作越国来谈论，反而违背了原本的宗旨。有人说，阴气必须凭借阳气才能上升；如果是这样，就应当由附子、桂心来承担这一作用，而不是升麻、柴胡这种轻浮发散之药所能胜任的了。如果假定这是阴虚而邪气滞留的情况，那么就应当按照古方柴胡四物汤的例子；把它看作补阴兼以散邪是可以的，把它看作补阴益气却不可以。柴胡等饮共六个方剂，分别体现温、凉、脾、胃、血气、邪气六种治法，很充分地展现了发散表邪方法的变化。但不能因为这些方剂都用柴胡这一味药，就把自己的认识局限在柴胡上；学习的人善于领会并运用它的治法本意就可以了。景岳的五福饮，在八物汤中去掉茯苓、川芎的通利作用，以及芍药的收摄作用，只留下人参、白术、当归、熟地黄、甘草五味药，这样就变得呆滞而缺乏灵活性了。却说这样能够补益五脏，既没有引导药力的药物，又失去了统摄协调的作用，不值得效法。土具有平和调畅的性质，是生养万物的根本。所谓平和调畅，就是不燥、不湿、不冷、不热，只有这样才能化育万物。因此，湿土应当使它变得干燥，燥土应当使它得到滋润，使它恢复平和的状态。熟地黄所说的补脾，实际上是补益脾的阴气！如果湿邪偏盛，就不适宜使用它。要知道，熟地黄进入肾，就补益肾阴。进入脾，就补益脾阴。景岳却说地黄是太阳经、阳明经的药，这种说法就拘泥而不通达了。一阴煎、二阴煎等方，大概都是依据天一、地二等数理来命名并说明方义的；所以五阴煎是补益脾阴的方剂，方中不应再混入白术、扁豆、莲肉。这是因为白术能够使脾湿变得干燥，扁豆、莲肉能够补益脾气，却不能滋养脾阴。二阴煎就是在导赤散的基础上加入麦冬、枣仁、元参、黄连等清热滋润的药物，确实很有功效。下卷 喻氏《春温论辨》喻氏论述春温，认为冬天受到寒邪侵袭，到了春天必然会患温病，这是第一种情况。认为冬天不能闭藏精气，到了春天必然会患温病，这是第二种情况。认为既在冬天受了寒邪，又不能闭藏精气，这是第三种情况。我按《金匮要略》的说法：大的邪气侵袭人体的表层，小的邪气侵袭人体的里层。大的邪气如四处弥漫的风，虽然范围大，力量却微弱。小的邪气如从门窗缝隙中吹入的风，虽然范围小，气势却很锐利。正因为它的气势锐利，所以能够深入人体内部。正因为它小，所以藏伏起来而不容易察觉。冬天受到寒邪侵袭的人，冬季所受的寒邪本来微小而不强烈，又因为不能闭藏的缘故，邪气得以深深潜伏在体内。寒邪潜伏久了，寒就转化为热；到了春天，人体之气向上向外升发，邪气也随之发出，于是出现发热、口渴。所以，冬天受寒，是春季发生温病的原因。而冬天不能闭藏精气，又是冬季受寒的根源啊！嘉言所分的三种情况，实际上不过是同一个道理，却勉强加以区分，结果言辞更加烦琐，而道理反而更加隐晦了。寒毒藏在肌肤之中，这是叔和的错误说法。喻氏也说，冬天受寒，寒邪藏在肌肤之中，感受到春季的温暖之气才开始发作。肌肤，是阳明胃所主管的部位。我的看法是，肌肤不是能够藏伏邪气的地方，阳明也没有受寒后不立即发作的道理；只有少阴属阴，寒邪也属阴，阴遇到阴，所以能够藏伏而不发作。所以，伤寒的邪气从太阳经逐步传入三阴经。温病的邪气则从少阴经传出到三阳经。难道只是肌肤和胃所主管的关系吗？喻氏说：仲景治疗温病，凡是使用解表药，都用桂枝汤，以表示稍微发散而不是强行发散的意思。他又说：温病发病两三天之间，应当使用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，深入肾中，带领外邪从里面出来，这样病情较重的也就能痊愈了。这是喻氏自己的臆测，并不是仲景原有的论述。温邪并不是靠发散就能治愈的；即使有表证，难道也能用辛温药来发散吗？况且桂枝汤是为外感伤寒、表证而里气调和的情况而设；温病的邪气从里发出，表层尚未患病，如果使用桂枝汤，恰恰足以助长温邪，使病邪滞留。而且温病是伏藏的寒邪转化为热，少阴的精气已经受到损耗，再使用辛温之药和附子，就是断绝它的根本，反而助长其脱失。即使说少阴本来属寒、表现为热，邪气进入少阴的范围后，若不使用温药就不能散去；然而温病发作时，寒邪已经转化为热，邪气本来就有自行向外发出的强烈趋势，哪里还需要再引导它呢？那些不能发出体外的，必定都是阴精已经枯竭的人；否则，难道会有邪气不能发出的吗？喻氏强行援引经文，牵强附会地解释成自己的意思，既误导自己又误导别人，不能不加以辨析！喻氏说：冬天受寒，是太阳膀胱经所主管的。冬天不能闭藏精气，是少阴肾经所主管的。这与“两感伤寒”一证中所说的情形完全相同：第一天太阳经受邪，同时少阴经也发病，于是出现头痛、口干、烦躁口渴、胸腹胀满等症状，丝毫没有差别。我认为温病有新邪与旧邪合并侵袭的情况，却没有表里两经同时感邪的情况。因为温病是伏藏之气发作所致；少阴可以有伏气，太阳经也能有伏气，却未必如此。如果不能伏藏，受到感触就立即发作，那就是伤寒，终究不是温病。喻氏说：少阴属阴脏而血少，所以如果强行逼迫少阴发汗，病情重的，血就会从耳、眼、口、鼻流出，还可能发生厥逆、精气竭尽的危险。病情较轻的，也会小便不利，津液枯涸的后果很快就会出现。我每次使用桂枝汤，必定加入生地黄，以补助芍药作用的不足，疗效一向清楚可见。

译这个论述最好，可以稍微补救前面说法的不足。温病发作时，阴气先受到损伤；假如确实需要采用解表散邪的方法，也一定要在其中配合滋阴清热的药物。古代贤者在葱豉汤中加入童便，在栀豉汤中加入生地黄、麦冬，也正是这个意思。他又说：如今人们看到热邪偏盛、烦躁干枯的症状。却不敢使用附子，是因为害怕它以热助热。哪里知道，冬天不能闭藏精气的人，肾中的阳气不能振奋，津液不能向上升发，所以体外会表现出枯燥。刚一使用附子来助阳，阴精就会向上与阳气相交；这就像在锅底添柴，锅中的水气向上蒸腾，滋润之气很快就会到来。这几句话也有很深的道理，只是用来解释温病，不能说没有弊端。阴寒凝滞所导致的枯燥，与阴精耗竭所导致的枯燥，有天壤之别；万一误用药物，生死立即就会判然不同，不可不仔细审察！下卷 柯氏《伤寒论翼》辨 柯氏说：仲景的著作，是依照《素问》撰写的。《皮部论》说：阳气主管体外，阴气主管体内。所以仲景以三阳经主管体外，以三阴经主管体内。又说：在阳分的，作用在于向内；在阴分的，作用在于向外，以便渗入内里。所以仲景又以阳明经主管向内。少阴经也有反而发热的情况，所以仲景在解表剂中使用附子，这是因为它能够发挥渗入的作用。又说：少阴的阴气，名称叫作枢儒；它进入经脉时，是从阳分流注到经脉。它向外出来时，则从阴分内部流注到骨。所以仲景制订麻黄附子汤，用来治疗发热、脉沉而没有里证的病情，这是从阳分流注到经脉的意思。制订附子汤，用来治疗身体和骨节疼痛、手足寒冷、背部怕冷而脉沉的病情，这是从阴分内部流注到骨的意思。按《内经》所说“阳主外，阴主内”，是指阳明的阳气；阳明是阳气的闭合之处，所以向外时就随阳而主管体外，向内时就随阴而主管体内。所谓“在阳者主内，在阴者主外，以渗于内”，是指少阳的阳气；少阳是枢纽和发动之处，所以处在阳分时，其作用反而随阴而主管向内；处在阴分时，其作用反而随阳而主管向外，以便渗入内里。所谓渗入内里，如同便液一类，大概就是从内向外排出的意思。少阴也是枢纽之处，所以它向内进入时反而随阳而流注到经脉，向外出来时反而从阴分内部流注到骨。这是《皮部论》的含义，柯氏像这样援引，似乎还不够确切。柯氏援引地理和兵法来比喻病邪的浅深、方药作用的大小，可以说解释得深刻而明白。而且他对于兵法也有许多精辟的见解，不是那些喜欢夸大其词的人可以相比的。张千秋口头讲述乌桓的军事事务，熟悉得如同看自己的手掌；如果不是见识通达、熟悉事务的人，不可能做到这样。柯氏根据阴阳十脉，建立相对而立、正面观察的六种治法，把其中的变化发挥得淋漓尽致，几乎没有遗漏。太阳膀胱经起于足部小趾，沿大腿向上循行，直到头部，是三阳经的表层。寒邪伤人，大多从表层侵入，所以太阳经首先受到邪气侵袭，出现头痛、项部强硬疼痛、背痛等症状。柯氏却说：心属于太阳，所以在外能够统摄全身的气血，在内能够运行脏腑的经脉通道。膀胱位于下焦，是主管州都的官府；它所藏的津液，必须等待上焦气化之后才能排出，怎么能在外主管营卫之气，成为诸阳经主管气的所在呢？他又说：伤寒最容易使心发生病变，是因为心处在太阳的位置。心是君主之官，寒邪属于阴邪；君火不足，寒气就能伤害心，所以称为大病。按少阴心经来说，它起于手部小指，沿手臂向上循行，进入缺盆，流注于心中。如今伤寒初起时，并没有听说出现这些经脉所产生的症状；如果邪气进入心经，也就不再出现头项强痛等症状。如果把心看作太阳所在的位置，就不应当没有太阳经的症状；但心是全身的主宰，也不能取代膀胱所处的位置。何况仲景所说的太阳，只是就经脉而言；表邪从表层传入经脉而进入里部，热邪结聚于膀胱，这时才涉及膀胱腑。柯氏只知道膀胱位置低下，不能作为都会之地，却没有想到膀胱经络所经过之处，实际上正是全身表邪所在的部位！拘泥于尊卑名分的说法，却忘记了经脉所经与全身表里的实际情况，这又有什么可取之处呢？况且伤寒虽然称为大病，却未必就是必死的病症。如果说寒邪侵犯心脏、如同水来克火，那么这自然是寒邪直接进入心脏的病，而不是通常所说的伤寒表证。如果一定按照他的说法，那么伤寒这种病十个人中恐怕没有一个能活下来；既然连救治都来不及，又怎么会拖延十多天呢？况且如果把心看作太阳所在的位置，那么太阳经邪气随经入里的时候，就应当直接侵犯君主之心；为什么最终仍归于膀胱，导致小便不利、瘀血结聚而不能排出呢？炫耀新说而改变旧有经义，是聪明人的过错；这样一来，道理反而不明白了啊！膀胱有下口而没有上口，位于大肠、小肠交接之处，这个部位就是阑门。阑门是分泌、分辨水谷的地方，其气与命门相通。人的水谷进入胃中，依次传入小肠；这时虽然已经腐熟，但清浊仍然没有分开。到了阑门，得到命门之火的温煦蒸化并加以分布，于是水液渗入膀胱，糟粕向下进入大肠。进入大肠的部分，逐渐向下运行。进入膀胱的水液，等膀胱充满以后才排出。柯氏却说，膀胱有上口而没有下口，水液只能进入而不能自行排出，必须等到太阳经气化，尿液才开始排出。不是这样的。如果果真如此，那么膀胱中的水液已经渗入很多，却还没有排尿的时候，又能储存在什么地方呢？而且《内经》所说的“气化则能出”，也不是指太阳经的气化，而是指肺经的气化。肺经气化，膀胱之气也就随之气化；膀胱充满后排出，空虚后又重新接受水液。否则，即使膀胱充满了，也不能排出。因此，膀胱虽然主管津液，但如果没有命门之火的蒸化，水液就不能进入。如果没有肺金之气的气化，水液就不能排出。水液不能进入膀胱，就会发生溏泻之病。水液不能排出，就会发生小便癃闭之病。下卷 《宣明人参白术散》方论 宣明人参白术散，用于治疗全身燥湿相搏、毛窍闭密，因而导致心中忪悸、口渴、饮食减少，水谷精微不能滋养肌肤的病症。方中用人参、甘草，以甘味补益虚弱。用生地黄，以滋润之性滋养燥邪。用石膏、黄芩、滑石，以寒凉之性清除热邪。用白术、茯苓，以燥性药物祛除湿邪。但它的重点尤其在于治疗湿热，所以白术、滑石、石膏这几味药的用量特别多。使用人参、生地黄、甘草，是因为热邪积聚会耗损真气，湿邪聚集会产生坚硬干燥的病变。其中尤其精妙的是用薄荷、藿香运行表气，用缩砂仁运行里气；表里之气通畅以后，温邪才能运行，热邪才能除去，这就是画龙点睛的配伍方法。白术汤的方论与此大致相同，学习医理的人应当用心研究。下卷

译《柴胡梅连散》《罗氏秦艽鳖甲散》方论 患风劳骨蒸，病久而咳嗽吐血，脉象弦数的，主治用柴胡梅连散。这是因为邪气已经在表里之间积聚很久而不退，不是发一次汗就能祛除的，所以使用柴胡的辛味来发散，还必须兼用乌梅的酸味来收敛。至于长期积聚在骨髓内部的风邪，已经改变了风的性质而转化为热，就应当使用胡黄连的苦寒之性来清除。军队没有向导就到不了敌人的境地，药物没有引导之药也就不能通达到病邪所在的部位。新近发生的病尚且如此，何况是伏藏的邪气呢？所以用胆类药物来归合胆，用入髓之药来归合骨，以薤白通阳，以童便通“怕”，这样表里、肌肤和骨髓中的邪气，或许就能全部排出吧！罗氏秦艽鳖甲散与柴胡梅连散的用意相同，也治疗风劳骨蒸、肌肤发热的症状。但它减去前胡疏泄气机的作用，加入当归来调和血分；去掉黄连的苦寒，改用青蒿的辛凉，因此药物的气味和作用较为平和。病久的人，未必不适合使用缓和的治法。下卷 《补中益气汤》《六味地黄汤》方合论 阳虚的人，气大多下陷而不能上升，所以补中益气汤多用人参、〔缺字〕、白术、甘草，以甘温之性补益气，同时用升麻、柴胡以辛平之性帮助气机上升。阴虚的人，气常常上逆而不能下降，所以六味地黄丸多用熟地、山萸肉、山药等味厚而质重的药物补阴益精，再用茯苓、泽泻的甘淡之性帮助其向下运行。气机下陷的人大多兼有气滞，陈皮的辛味正可用来调和滞塞的气机。气机浮越的人大多有热，牡丹皮的寒性正可以清除浮越的热。然而六味地黄丸中有茯苓、泽泻，就如同补中益气汤中有升麻、柴胡一样。补中益气汤中有陈皮，也如同六味地黄丸中有丹皮一样。其中的人参、〔缺字〕、当归、白术、甘草，就如同六味地黄丸中的地黄、山茱萸、山药一样。虽然治法不同，但其中的道理是相通的。下卷 归脾汤方论 归脾汤兼能补益心和脾，但其主要用意是专门治疗脾。从它在甘温补养药中加入木香以醒脾、行气这一点，就可以看出来了。龙眼肉、远志，虽然说是补火，实际上是借此培补脾土。这是想使心火向下通达脾土，使脾得到更好的治理；五脏从它所生的脾土那里得到气，所以称为归脾。下卷 凤髓丹方论 凤髓丹是为太阴脾经湿热下注、少阴肾经遗浊的病证而设。黄柏味苦，能够燥湿；性寒，能够清热，所以用它作为君药。湿热容易形成壅滞，砂仁的辛香之性可以使其通利。脾邪不但会损伤肾，也会反过来损伤脾自身；炙甘草的甘温之性可以补益脾气。但治疗湿热的药物很多，这里偏偏只选黄柏、砂仁，是因为它们的气味兼能通达少阴经。下卷 小投杯汤方论 上气而有热的，用麻杏甘石汤。没有热的，用小投杯汤；它大概就是麻杏甘石汤以桂心代替石膏。同样都是宣通肺气、使气向下运行，只是寒证和温证分别使用不同的药物，这样治法就完备了。下卷 清暑益气汤、清燥汤合论 清暑益气汤，是为元气本来虚弱、又受到暑湿损伤，以致脾被湿邪困阻而不能运化、肺被暑邪侵扰而不能清肃，出现四肢倦怠、精神不足、懒于活动、胸中气短、没有食欲、脉象浮缓而迟的人所设。所以使用人参、黄〔缺字〕、白术、甘草、当归身，以甘温的气味补益中气。用苍术、黄柏、泽泻来祛除湿热。用升麻、葛根来清除外来的热邪。肺喜欢清肃，受到热邪就会烦乱，所以用麦冬、五味子以清肺并收敛肺气。脾喜欢通畅，受到湿邪就会壅滞，所以用炒曲、青皮、陈皮，以温性药物使其运行通畅。这正是治疗脾肺气虚而又受到暑湿侵袭的方法；如果体质壮实、脉象盛，或者虽然虚弱但并不严重，以及津液枯竭、烦躁口渴而火邪偏盛的，就不能混用此方。清燥汤也治疗长夏时湿热蒸迫人体、气机困滞、身体倦怠、腰腿痿软的症状。所以与清暑益气汤相比，多用了黄连、茯苓、猪苓、柴胡，少了泽泻、葛根、青皮；这样清利的力量大为增强，疏通滞气的力量则减弱。因此称为清燥汤，是用清法使逆气下降，用燥法胜过湿邪。下卷 治法补论 治疗外感病，必须了解邪气变化的各种情况。治疗内伤病，必须了解脏腑各自的性质和状态。治疗风、寒、暑、湿、燥、火六淫之病，就像驱逐外来的敌寇，要攻击客邪，却不要伤害正主；正主一旦虚弱，客邪就不会退去。治疗喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致的病，就像安抚作乱的民众，要揭露他们的罪行，同时还必须体恤他们的情状；情理失当，动乱就不能平定。从事医道的人，要懂得刚强的一面，却守住柔弱的一面。制定方剂的人，要懂得奇特灵活的用法，却守住正统平稳的原则。攻除陈积病邪的药，药力可以峻猛，却不能〔缺字〕；应当专一集中，不宜泛泛杂用。药力太急，就会超过病邪所在的部位；用药太杂泛，就很少能真正击中病邪。这样一来，病邪的坚固营垒依旧存在，而人体受到的损伤却已经很多，难道只是没有益处而已吗？母脏与子脏之间，气本来就是相通的。母脏旺盛，就会影响并充养子脏；子脏旺盛，也会使气反过来感应母脏。所以《删繁论》说：肝劳病，应当补益心气来帮助肝。其余各脏也都是这样。所以不只是“虚则补其母”这一种说法而已。阳与阴彼此相反，但没有阴，阳也就无法显现。邪气与正气彼此相反，但没有正气，邪气也就无法显露。所以热病患者喝下沸汤却感觉不到热，痿痹患者手足反而没有疼痛，是因为阴邪旺盛而没有与之相抗的阳气，正气衰弱而不能与邪气相争。像这样的病，多数是不能治疗的。木与火之间有相互贯通的妙处，金与水之间有相互涵养的益处。所以不只是木能够生火，火也能够生木。不只是金能够生水，水也能够生金。水生金，就像珍珠藏在深渊之中。火生木，就像花朵含纳着阳光。续记 寸口脉分诊脏腑定位 脾与胃相合，肝与胆相合，肾与膀胱相合，都是足经。这些脏腑彼此相互配合依附，所以诊察它们的脉候也应当在同一部位。例如左关诊察肝、胆，右关诊察脾、胃，左尺诊察肾和膀胱，就是这个道理。肺与大肠相合，心与小肠相合，心包络与三焦相合，都属于手经。这些脏腑如果不是彼此相互配合依附，那么诊察它们的脉候也不一定都在同一部位。按《内经》说：尺部外侧诊察肾，尺部内侧诊察腹部。又说：前部诊察身体前面，后部诊察身体后面。脉从上部一直延伸到最上部，诊察的是胸部、咽喉中的病变。因此，大肠应当在右尺的内侧诊察，小肠应当在左尺的内侧诊察；三焦则分别分布在上焦、中焦、下焦三部。这样一来，把左侧尺部配心、小肠，把右侧尺部配肺、大肠的错误说法，就不用辨析也会自然显露出来了。续记 古方的权衡度量 古方汤剂的药物分量，大方每剂有二十多两，小方也有十多两；用水六七升或一斗，煎取二三升或五六升，分三次服用，一天服完。这样的剂量似乎太重，后世学医的人不敢照此执行。按陈无择《三因方》说：汉代铜钱的质地如同周钱，钱文写着“半两”，所以汉方中的一两应当用半两钱二枚来计算。再以术附汤的方剂来校验，如果按汉代的两计算，共是一百八十铢，折合开元钱二十二个半重；如果分三次服用，就是现在每次七钱半重。这个说法最有根据。

译《千金方》把古代三两折算为现在一两，把古代三升折算为现在一升。但仍然认为剂量太多，不如陈氏的说法正确。续记 火齐汤 仓公治疗疾病，常常使用火齐汤，但这个方剂没有流传下来。刘宗浓说，它就是古方黄连解毒汤。不知道这个说法有什么依据？按仓公曾用它治疗齐国郎中令的涌疝中热、不能向前排尿。又治疗齐王太后的风痹，热邪侵入膀胱，大小便困难，尿液发红。那么它也应当是清除寒邪、透彻清解热邪的方剂了！续记 蛲瘕 蛲瘕这种病，腹部胀大，上部发黄，皮肤粗糙，抚摸时有不平顺的感觉。所谓上部发黄，就是面色发黄。大概就是今天所说的虫蛊病，表现为腹部胀大、面色发黄、肌肤粗糙涩滞。续记 葱豉汤 《肘后方》说：伤寒有好几种，普通人突然不能分别清楚；现在取一味兼治各种伤寒的药，用葱白一虎口、淡豆豉一升，加水煎煮后一次服下，出汗就会痊愈。按《本草》说，淡豆豉在伤寒时可以治疗疾病和发热病，使人发汗。元素说：葱茎的白色部分，能够疏通上下的阳气。把二者合用，所以能够通治多种伤寒。但这个方剂也有几种变化：一种加葛根三两。一种加升麻三两。如果不出汗，再加麻黄三两，帮助发散。一种加米三合，以补益气而使汗出。一种加童便三升；汗从阳气中发出而由阴精化生，火邪偏盛的适宜使用。深师又加乌梅十四枚、葛根半斤，兼治烦躁胸满。《圣济总录》加人参、萎蕤、羚羊角，治疗劳风所致的项部强硬急痛、四肢烦热。《千金方》加栀子、黄连、黄柏、大黄各半两。一种加生地黄、石膏各八两，生葛根四两，用来区别表证与里证的治法。根据具体情况斟酌使用，投药往往立即见效，实在是良方。续记 枳实栀子豉汤 仲景治疗大病痊愈后因劳累而复发的情况，主治用枳实栀子豉汤。《广剂》加葱白、粟米、雄鼠粪。范汪加桂枝、大黄、麻黄。另一方去掉栀子、豆豉，加入甘草、桂心、大黄、芒硝。《千金方》加石膏、鼠粪。崔氏只加入鼠粪这一味药。《古今录验》加麻黄、大黄。一种加鼠粪、大黄。一种去掉栀子、豆豉，加入鼠粪。一种加鼠粪、麻黄。一种去掉栀子，加入甘草、大黄、芒硝。许仁则又加葱白、生姜、干葛、麦冬、生地。有的专门治疗表证，有的专门治疗里证，有的兼治表里，有的兼顾扶养正气，有的兼顾滋养阴液，有的同时施行表里治疗和滋养；总共有十多种变化，而栀子豉汤的治法也就完全具备了。续记 咸寒 热邪在体内过盛，就用咸寒药治疗，这是《内经》的宗旨。仲景治疗伤寒，在苦寒药中加入芒硝。文仲又在甘寒药中加入芒硝；方中用生麦冬一升、生地黄一升、知母二两、生姜二两半、芒硝二两半，加水煎煮，分五次服用，以通利为限度。由此，咸寒药的应用范围就扩大了。续记 酸苦涌泄 院河南治疗流行性热病、解毒时，多使用苦酒、猪胆、生艾汁、苦参、青葙、葶苈之类的药物。《外台秘要》单用苦参一两，用酒煎煮，连药带酒服下，吐出如融化的胶状物便会痊愈。张文仲治疗伤寒、温病等病，病程超过三天而胸中满闷的，用苦酒半升、猪胆一枚，调和后服下，使其呕吐。这大概就是《内经》所说酸味、苦味药能够使邪气涌吐、泄出的意思。然而如今使用这种方法的人已经很少了。续记 五疰鬼气 五疰鬼气所致的病，有时扶助正气来驱避它，如苏合香丸之类就是这样。有时借助鬼气来引出它，如死人枕、天灵盖之类就是这样。徐嗣伯、刘大用常常采用这种方法；嗣伯说：鬼气潜伏而不发起，所以使人沉滞；得到死人枕后，可以促使魂气飞散越出，使它不能依附身体，因此尸疰就能痊愈。刘氏治疗妇人因进入庙中而被邪鬼凭附，导致精神魂魄飘荡的病，用死人枕煎汤给她服下，大泻数次便痊愈。这样看来，死人枕能够引出鬼气，鬼气或从上部越出，或从下部排出，随着有利的方向而行；这与草木药物凭借气味升降浮沉、各自具有固定特性的情形不同。如今也很少听说有人使用这种方法了。《千金方》治疗尸疰的方剂：取头发烧成的灰、杏仁，炒至紫色，等分，捣成泥，用猪油调和，以酒送服，每次服如桐子大的三丸，每日三次，疗效神奇。我认为这是治疗血枯、经络涩滞闭塞而形成劳病的良方，也就是借用了百劳〔缺字〕的意思；而且药物气味调和，可以没有弊端，或者用桃仁代替杏仁，也可以。续记 疟 疟病，是热气停留在营分，寒气停留在卫分。寒气停留在卫分，就束缚住营分的热气，使它不能向外越出。热气停留在营分，就阻挡卫分的寒气，使它不能向内侵入。两种气相互抑制、恰好彼此抗衡，所以伤寒容易发生变化，而疟病的病位不迁移。疟邪不能自行发作，必须得到人的正气之后才会发作，所以说卫气运行到邪气所在之处，与邪气相合，病就发作。疟邪在外不位于皮肤，在内不位于脏腑，所以发汗不能使它从外部排出，攻下也不能使它从内部排出。风邪之气常常存在，疟病却有时会停止发作。常在而不发作时，邪气运行舒缓。积蓄起来而发作时，邪气来势猛烈，所以高明的医生也不能在它已经发作时治疗。疟病发作后，邪气逐渐变浅的，下一次发作的时间会提早。发作后邪气又伏藏得更深的，下一次发作时间会推迟。发作时间提早的容易痊愈，发作时间推迟的难以痊愈。开始发作得晚而最终发作得早，是因为邪气向下运行到极处后又转向上行。因此疟病将要痊愈时，一天反而发作两三次，这是因为邪气越来越浅，屡屡与卫气相〔OCR疑误〕遇的缘故。疟病的发生，是邪气与正气相互争斗，来往不止，含有交战的意思。治疗时必须先扶助正气，或者迅速祛除邪气。正气旺盛，邪气自然会解除；邪气去了，正气也就安定了。如今有人体质虚弱而患疟病，没过几天发作时间就逐渐推迟，病势也逐渐衰弱，但精神反而昏乱而无法救治，这难道不是正气虚弱、邪气陷入内里的缘故吗？续记 阴阳交 阴阳交这种病，古代有这个病名，却没有人能够阐明它的含义。我认为“交”不是交通、交合的意思，而是错乱的意思。阴阳错乱而不能重新调理；攻治阴邪，阳气就会抵挡而使药力不能进入；攻治阳邪，阴气又会牵制而使药力不能通达，所以说阴阳交错的病是死证。郭白云所说的阴阳交，就是两感病，大概是从出汗后热势仍不退这一点领会到的。然而两感病终究是阴阳两方面同时患病，而不是阴阳交错的病；因此可以采用先治表后治里，或表里同治的方法，因为表里邪气并没有混合成一个整体。续记 崩中下血 妇女崩中下血，多数是因为湿热损伤脾胃而造成的。这是因为脾统摄血液，脾受到损伤就失去统摄血液的能力。医生不知道其中有脾湿，只是一味给予固涩止脱的方剂，血虽然止住了，但湿邪反而转为郁滞。所以崩中下血之后，多数会形成胀满、黄疸一类的病，医生大多不能认识到这一点。续记

译耳聋治肺，鼻塞治心 古书说：耳聋应当治疗肺，因为肺主管声音。鼻塞应当治疗心，因为心主管嗅觉。我认为，耳聋而治疗肺，是因为这是肺经有风热、痰涎闭塞郁滞的病症。肺经的络脉会聚于耳中，肺气不通，所以导致耳聋；因此应当治疗肺，使气机运行，耳聋就会痊愈。声音是从外部进入的，并不是没有声音，而是有声音却不能进入耳中；这样又怎么能说肺主管声音呢？至于鼻塞要治疗心，《经》说：心肺有病，鼻子就会因此不通利。治疗心，大概是为了使鼻子通利，难道是说心能使人闻到气味吗？续记 噎膈与反胃的辨析 噎膈和反胃本来是两种病，世上的医生常常把它们连在一起称说、并列论述，实际上是朱丹溪开创了这种做法。丹溪说：病变枯槁在上部、接近咽喉下方时，水和饮料还可以通过，食物却难以进入，即使进入也不多，称为噎。病变枯槁在下部、接近胃时，食物虽然可以进入，过了很久又吐出来，称为膈，也叫反胃。因此，噎膈被分为上、下两种病，而把反胃归入膈病，实在不够清楚。我认为，噎膈之所以出现反胃，是因为食物被噎住不能下行，所以反而向上吐出；如果没有噎住，也就不会反胃。反胃这种病，则完全没有食物噎住的情况，食物或迟或快，自然吐出，与膈病有什么关系呢？这两种病的病因本来不同，治法也不一样，不可不加以辨别！续记 泄泻与痢疾不同 痢疾与泄泻，病因不同，治法也不同。泄泻多由寒湿引起，寒邪所致的应当温之，湿邪所致的应当燥之。痢疾多由湿热形成，热邪所致的应当清之，湿邪所致的应当〔原文“得”〕之。泄泻虽然也有热证，但归根结底还是寒证多于热证。痢疾虽然也有寒证，但归根结底还是热证多于寒证。所以泄泻日久，必然损伤胃阳，从而产生肿胀、喘促、胸腹胀满等变化。痢疾日久，必然损伤阴气，从而出现虚烦、痿弱不能行动等病。痢疾过早使用收涩之法，湿热流注经络，多会形成痛痹。泄泻时疏利太过，脾胃中气虚弱而不能恢复，多会形成脾劳。这是我亲自经历过的，并不是凭空臆测。有人问：热证就清，寒证就温，这一点已经明白了；二者都是湿邪所致，有时从利湿治疗，有时从燥湿治疗，这是为什么呢？回答说：寒湿证，是寒气由湿邪所生，所以应当用苦温药物燥化其中的湿邪。湿热证，是湿邪由热气所化，所以应当用甘淡药物使湿邪从下部排出。况且燥性药物大多偏热，利湿药物大多偏寒；大便通利，热邪也会自行消退；中焦得到温暖，寒邪也会随之消散。寒湿证必然以中焦虚弱为根本，不可再使用渗利之法；湿热郁积多会化成毒邪，也不适宜再用温燥药助长它。续记 温病、风温、温疫、湿温、温毒、温疟的区别 温病，是冬季伏藏的寒邪转化为热，到了春季发作，也就是所说的春季阳气升发，使冬季潜伏的寒邪随之发作。风温，是温病兼有新感的风邪；发汗以后，风邪之气已经去除，而温邪之气发作，所以身体灼热。温疫，是温邪之气过盛而形成疫病。湿温，是温邪之气兼有湿邪；湿邪能够产生温邪，温邪也能产生湿邪。温毒，是温邪发作后不能立即散去，郁结而形成毒邪，就像伤寒有阳毒、阴毒一样。温疟，是温病牵连在少阳经，发作时有时无、时进时退的病。春温的症状有轻有重，并不相同。原有冬季伏藏的寒邪，又新近感受春季的风气；寒邪随风并聚在体外的，病情较轻，风邪随寒并聚在体内的，病情就较重。如果邪气并聚在体内，就治疗体内，不要遗漏体外的邪气。如果邪气并聚在体外，就治疗体外，不要忽略体内的邪气。如果原来伏藏的寒邪已经转化为热，又感受了春季的风邪，风热相互激发，多会形成风疟。把邪气引导出来并使它随之发出的，病情较轻；如果邪气发作后反而向内陷入，病情就危险了。又有因七情、饮食过饱、劳累倦怠而导致内伤的人，再受到风、寒、暑、湿六气之邪；如果内里的病势趋向体外而外证较重，就先治疗外证，再调理内里。如果外来的邪气趋向内里而内证较重，就先治疗内证，再调理外证。王好古说：治疗内证而兼有外证的，不可用寒凉攻下；如果用寒凉攻下，经脉中的邪气就会陷入内里。治疗外证而兼有内证的，不可用温热药强行发散；如果用温热药发散，就会使中焦的热邪更多地向外显现。他又说：外证重而内证轻的，先治疗外证，再治疗内证。如果寒邪长期积聚、因受寒而损伤，脉象已经转属阴证，即使有表面的标病，也不必治疗标病，只治疗内证；内里得到温暖后，标病不再发作而自行痊愈。为什么会这样呢？因为使用发散表邪的药，并不避忌温热之性。所以说：阴证应当治疗根本而不治疗表证，这样表和本都能得到兼顾。如果只治疗标证而不治疗根本，就会使标和本都失去。温邪发作时，阴气必先受到损伤；如果确实应当采用解表散邪的方法，也一定要在其中配合滋阴的药物。古人在葱豉汤中加入童便，在栀豉汤中加入地黄、麦冬，也正是这个意思。温毒发斑，与伤寒发斑不同。温毒之邪，是从体内发向体外。伤寒的邪气，是从体外侵入体内的。因此，温毒发斑，是邪气离开里部而到达表部，症状较轻；伤寒发斑，是邪气在体内盛实而显现于体外，症状较重。邪气在体内盛实的，必须使其向下排泄，之后邪气才能除去；这就是华元化所说的“必须用下法，不能让邪气留在胃中”。邪气显现于体外的，可以从表部将其发散出去；这就是郭白云所说的“这种毒邪郁积已久才发作，病不在里部，所以不能用下法，必须随着表证来治疗，应当使用解肌清热的药物”。续记。眼睛红肿疼痛。眼睛红肿疼痛，人们知道要降火，却不知道还要活血，所以往往疗效不佳。只用四物汤，其中地黄用生地黄，芍药用赤芍药，再加入酒蒸大黄、赤茯苓、薄荷叶，治疗效果非常好，这是戴复庵的方法。我认为，眼睛红肿疼痛，人们知道要活血，却不知道还要治痰。脾胃壅滞，积热便产生痰，痰积又产生热，二者辗转相互促成，气冲向头部和眼目，导致昏沉疼痛不止的，必须用半夏、石菖蒲、黄芩、枳实、茯苓、陈皮，并略加菊花、白蒺藜之类来治疗。续记。口腔糜烂。王肯堂治疗许少薇的口腔糜烂，说不用干姜就不能痊愈，最终果然如他所说。后来他的侄子懋也患了这种病，病势非常危急，想喝冷水。于是给他人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷冻饮料，每天服数次，这才痊愈。这是因为脾土温暖，火就会收敛；这一点很多人都不能明白。之所以这样，是因为胃虚弱、饮食少，肾水之气向上逆行而乘犯脾胃，于是形成中焦寒证；脾胃虚衰之火被迫向上炎盛，便形成口疮。其症状是食欲不佳、饮食减少，大便不成形，有时手足厥冷，腹部疼痛。续记。

译冷劳。虚劳之人，气血枯竭耗损，生发之气不能充养，于是体内产生寒冷，这就是张鸡峰所说的冷劳。宜用建中、复脉、八味肾气之类，以甘温辛润、具有生阳化阴作用的药物来治疗。也有邪气停滞、经络瘀阻郁结的情况。元珠说，体虚的人最容易感受邪气，应当先用和解法，稍微利导、稍微攻下，然后再调理。医生不了解这一点就仓促使用补剂，邪气不能解除，往往会导致死亡。所以，治疗虚劳，本来就不必专门只做滋补阴液、降火这一件事。续记。热风。热风，就是热邪化为风。患者头目昏沉眩晕疼痛，口鼻干燥，有热气呼出，稍微怕风，时常发热，这就是热风。这种病即使使用辛凉药，也不能解除。孟诜说：“患热风的人，适宜食用牛乳”，这是因为牛乳气味甘寒，性质濡润，能够使肌表的热邪消除，风邪自然熄灭。若从草木药物中寻找，芦根、蔗浆、梨汁之类的性味相近，也符合《内经》所说“风邪在体内过盛，应当用甘寒药物治疗”的原则。续记。吃咸食后头部出汗。有一个人吃咸味食物后，头上的汗如水倾注；吃清淡食物就不这样。给他诊脉时，只有心脉独大而有力，搏动明显触指，于是问道：“感到燥热想喝水吗？” 他说：“是的。” 他每天早晨起来，舌头必有刺痛，于是明白了他头部出汗的原因：是心火太盛，而水不能胜过它。咸味属水，能够降火；火与水相搏时，火势旺盛而水势微弱，水不能胜过火，反而被迫向外越出。汗从头部出，是因为水本性润下，而火的性质炎上；水受到火的激迫，反而随着火的变化而向上。吃清淡食物就不出汗，是因为咸味涌泄而属阴，淡味渗泄而属阳；阳与阳相随，不相互激射，所以能够顺遂其渗泄的性质向下运行。续记。杂识。《医悟》融会贯通诸经，贯穿百家，不靠名言高论，而是自然显出义理；与那些言辞夸大却不适用于实际的著作相比，何止有云泥之别！《医读》内容平易简要，可以用来向中等资质以下的人讲解；但若不是熟读群书、通晓方药的人，也不能写成这样。至于这部书辨析古方的铢量权衡，十分详细；对于唐宋时期医局的官制、医书、本草、汤液和脉病，也都有卓越的见解。这也真是一位好古博雅的学者啊！韩氏《十四药定经因时和解之法》极力加以分析辨别，但条理层次并不清楚，完全没有准则，且多有任意裁定。这是逞一己私意，扰乱先圣留下的旧有章法，不足以作为后学效法的准则。跋。治病就像治理国家一样。治理国家的人，必须考察古代治乱的事迹，以及治理得失，然后结合时代斟酌，再根据形势权衡，之后顺势对制度进行沿袭或变革；治病的人，必须了解前代医家诊察疾病的关键和适宜的方法，然后结合患者的体质，辨别各地的情况，再据此对治疗方法加以增减。因为从来没有不以古人为师，却能对当今事务有所成就的事；也从来没有言辞没有文采，却能流传久远的著作。我从二十岁起，就喜欢广泛研读医学。从轩辕、岐伯的著作直到近代诸书，搜集阅览之后，凡有所心得，有的相信，有的怀疑，总是立即写在简册上。虽然所见还不广博，但日子久了，卷册也就逐渐写成了。从前真西山编修《读书记》时，对门人说：“这是君主治理国家的门径；如果有人任用我，就拿着这部书去实行。” 我的这部集子，就是取法西山《读书记》的意思；拿着它去实行，也可以应对无穷的变化了。饲鹤山人尤怡题识。附录《静香楼医案》三十一条。罗氏论述虚劳的证候，认为都由于邪气潜伏、血液郁滞而形成，并不只是阴液亏虚这一种原因。到了晚上，寒热时而减轻、时而加重，由此可知这是阳气陷入阴分。滋补肾水、生养肝木，是最合适的治法，略作加减即可，不必另行更改治法。熟地、白芍、丹皮、茯苓、怀药、柴胡、鳖甲、炙草。真阳之气虚弱，不能充养筋脉，就会出现阴缩；不能固摄于内，就会遗精；不能卫护于外，就会汗液外泄，这三种症状常常相互因循而同时出现。这种病在三阴的枢纽，不是后世的方法所能治疗的。古方八味丸，专门服用并长期服用，应当会有效验。眩晕，恶心呕吐，胸中胀满，小便短少而频数，口中干燥。下部水液亏虚，上部风邪发动，中部饮邪积聚，所以这个病并非单一原因所致。羚羊角、钩藤、半夏、小生地、天麻、竹茹、广皮、茯苓。肝阳化风，逆行于脾胃所在的部位，津液聚集而成为痰，流窜于肝胆经络，这就是左侧身体麻痹、心胸膈间痞闷的由来。风和火的性质都向上运行，所以头面上部会出现火气上升、气机上逆、鼻出血等症状。这是由饥饱失常、劳倦和情志郁结所致，积累日久才形成，并非一朝一夕造成的。治法是清除肝火、健运脾气，也不是短时间内可以奏效的。羚羊角、橘红、白术、枳实、天麻、半夏、茯苓、甘草、麦冬。肺阴不足而肺热有余，咳嗽时流出鼻涕，身体肌表怕风，这是热邪从孔窍外泄，而肺气不能在体外护卫的缘故。其他脏腑即使有病，也应当先治疗肺。阿胶、杏仁、贝母、北参、兜铃、茯苓、炙草、糯米。干咳而没有痰，是肝气冲犯肺部，并不是肺本身的疾病。仍然应当治疗肝，同时兼顾滋养肝气即可。川连、白芍、乌梅、甘草、当归、牡蛎、茯苓。络脉之间空虚，气就必然游走而引起疼痛。最需担心的是春末夏初，土地中的阳气上升，血液会随着气机外溢。应当趁现在预先做好防备，填补精气、补益骨髓。阴虚咳嗽，是其他脏腑的病累及肺部；如果用清凉药治疗，不但疾病不能除去，还会损伤胃气、减少饮食，很快形成虚损，到那时就难以挽救了。海参、熟地、金樱膏、麋角胶、湘莲肉、北味、萸肉、怀药、茯神、芡实。即将两种膏药捣碎制成丸剂。阴气不足而阳气有余，肝气容易上逆，肺气又多郁滞。脉搏频数，气喘，咳嗽气逆并出现咳血，胁肋疼痛。治疗应当滋养阴液、使其下降，更应当安静调养。否则，恐怕会使血气持续上逆。小生地、荆炭、白芍、童便、郁金、小蓟、藕汁。离开经脉的血尚未排尽而郁积在体内，寒邪和热邪相互煽动，扰乱气机，所以出现腹部胀满、呕吐泄泻、寒热往来、口燥。治疗应当平息紊乱的气机，引导积聚的瘀血排出。元气虽然虚弱，却不能突然使用补法。丹皮、楂炭、泽兰、赤芍、郁金、丹参、牛膝、小蓟。凡是有瘀血的人，阴液已经受损，气机必然上逆。现在血色紫黑而量不多，同时胸中胀满烦闷，说明瘀血还没有排尽；舌色深红而没有舌苔，说明阴液亏虚；呕吐不止，说明气机上逆。而且头部沉重、双足寒冷，这是下部虚弱、上部脱失的虚证；怕冷、胡言乱语，是阳气虚弱、气力衰馁的征象。这种病证用补法不相宜，用攻法又不可，实在棘手！人参、茯苓、山漆、吴萸、乌梅、牡蛎、川连、郁金。少阴是阴气的枢纽，内在主管开合；枢纽虚弱，就会失去正常状态。应当用相应的方法强壮这个枢纽；无论是疏通还是闭塞，都不是正确的治法。

译熟地、杞子、菟丝、茯苓、丹皮、萸肉、怀药、沙苑。中气虚寒，遇冷就腹泻，同时又有火气上升、牙龈出血等症状，这就是古人所说的胸中聚集的残火、腹内积存已久的沉寒。这应当温补中气，使脾土厚实，那么火气自然会收敛。人参、茯苓、白术、炙草、干姜、益智仁。这是肺气壅实于上、肾气虚弱于下、脾气困滞于中的证候。然而肺气壅实不能攻伐，姑且先治疗它的虚处；中焦不能使用燥烈药物，姑且先温补它的下部。而且肾是胃的关口，火又是脾土的母气，也许稍微加以补益，未可知没有帮助。金匮肾气丸。汗出偏沮，脉来不柔和，时常自行停歇，这是肝阳有余而胃阴不足，于是稠痰和浊火在中部扰动，在外部壅滞。目前虽然还算安和，但古人主张在疾病尚未形成时先行治疗，而不是等疾病已经形成；有见识的人能从细微征兆看出明显变化，自然应当更加用心调养，这样最好。人参、川斛、南枣、半夏、茯苓、炙草、麦冬、丹皮、小麦。表气虚弱，容易感受风邪；里气虚弱，容易发生泄泻；上部虚弱，就会眩晕；下部虚弱，就会梦遗。适宜使用玉屏风散。黄、防风、白术、茯苓、牡蛎、炙草。脐中时常有湿液流出并带有腥臭味，诊脉一向偏大，这是少阴有湿热。六味能清除肾间湿热，应当随证加减使用。六味，去山药，加川柏、萆、车前、女贞。下部失血之后，阴气必然受损，邪气于是乘虚直接侵入阴分，挟带体内的虚阳向上逆行，出现头部发热、四肢寒冷、咳嗽呛逆、气机上冲，到了夜间尤其严重，这些都是相应的征验。这种病证是邪气少而虚证多，下部虚弱而上部实盛，不能按照一般时令疾病的治法处理。这是我个人片面的一点见解，不知道高明之士认为对不对？生地、白芍、茯苓、麦冬、炙草、元参。疟疾发作而上下出血，是由于中气虚弱，又受到邪气扰动。失血已经很多，疟邪仍然旺盛，中焦的扰乱还没有停止。谁能保证他的血不会再次涌出呢？谨按古代治法，中气虚弱、血脱的证候，从来没有只单独使用血药治疗的道理。而且疟疾拖延日久，也一定要先固护中气。现在拟定一个调理中焦的方法，既可以止血，也可以止疟，只请高明之士裁定！人参、于术、炮姜、炙草。心是藏神的脏器，心神过度劳累，神气就会散失而使心虚；心虚之后，肾气乘虚而上，所以会产生恐惧，这就是医经所说的“厥气上逆就会恐惧”。这种病起初由心脏引起并累及肾脏，后来又由于肾脏受病，使心脏更加困弱。医经说：心要柔软，肾要坚实。心柔软就善于下行，所以要使心柔软，必定使用咸味药物；肾气坚实就不会浮越，使它坚实必定要使用苦味药。又说：上逆的要抑制它，散乱的要收敛它。治疗心肾神志不能收摄的病证，治法一定要以此为根本。因为心是藏血的脏腑，肾是藏精的脏腑；想使神安守，就必须滋养血；想使意志坚强，就必须补益精。这样，甘润而能生阴、质地厚重而味道浓厚的药物，也足以成为收摄神志的基础。人参、川连、怀药、天冬、熟地、茯神、五味、牡蛎、萸肉、柏仁、桂心。突然受到惊吓而恐惧，手足厥冷，少腹气向上冲就会厥逆，阳器收缩，并出汗。下元精气亏虚，收摄功能失去主管，应该扶助阳气来补益并收纳；只是又有消渴、心悸、突然感到腹中空虚等症状，这是风邪耗伤肝气、肝气厥逆，并不适宜使用桂、附这类刚燥药剂。炒黑杞子、舶茴香、当归、桂木、紫石英、白龙骨、细辛。肝阴素来亏虚，又受到风温扰动，发作成痉病，神志昏乱，牙齿与筋脉抽搐不定。治法应当滋养肝阴，使筋脉得到荣养；清除痰热，使神明安定。如果药物能够立即见效，暂时还可以不必忧虑。羚羊角、茯神、钩藤、川贝、真阿胶、鲜菖蒲、鲜竹沥。风热在上部盛极，头痛不止，就像鸟巢高筑在山巅，应当把它射下来除去。制军、犀角、川芎、细茶。这是肾厥引起的心痛，背部胀痛并牵连到腰部。拟议使用许学士的香茸丸。鹿茸、杞子、沙苑、大茴香、麝香。咳嗽未愈而胁肋疼痛，不能向左侧转动。病在肝，气机上逆却表现于肺，是由情志因素造成的，难以突然驱除。治疗方法不应当从肺入手，而应当从肝入手。阿胶、白芍、茯苓、丹皮、茜草、炙草，鲍鱼汤代水。肝脏失调，侵犯脾就会疼痛，欺侮肺就会干咳。疾病从内部产生，不同于外感侵入的邪气，所以适宜从内部调和脏腑之气，不应当从外部夺损卫气。只是脉象虚弱而频数，形体消瘦、面色枯槁，上部发热而下部寒冷，根本已经亏损，恐怕难以完全痊愈，该怎么办呢？当归建中汤。风邪乘虚侵入肾的经络，腰部疼痛，并牵连到背部和胁肋。适宜使用寄生汤，以补虚、通络、祛风。生地、当归、黑豆、独活、怀药、杜仲、白蒺、炙草、桑寄生。肺的经络汇聚于耳中。肺受到风火侵袭，长久不能清除，孔窍和经络也都因此闭塞，所以鼻子堵塞，闻不到香味和臭味；耳聋、耳鸣，听不见声音。现在应当清理并疏通肺气。苍耳、薄荷、桔梗、连翘、辛夷、黄芩、山栀、杏仁、甘草、木通。风热长久蓄积于脑髓，发作成为鼻渊，五年都没有痊愈。这是壅塞不通的疾病，就应当使用疏通之法；不能疏通，就无法治疗。犀角、苍耳、黄芩、杏仁、川芎、郁金。寒热病之后，邪气侵入手少阴心经，突然不能说话，肩臂牵引不适、活动不舒。适宜用辛味药物疏通它。菖蒲、远志、甘草、木通、当归、丹皮、丹参、茯伸。脾虚就会生湿，气机因此停滞，血液也因此不能固守。这与血热、月经过多的情况不同。焦术、泽泻、白芍、陈皮、炙草、茯苓、川芎、牛角灰。怀孕前就患有子肿，产后第四天便严重泄泻，泄泻后突然一笑便昏厥，不省人事；等到苏醒、神志清楚后，右胁前后疼痛，至今已经三个月多了。形体消瘦，脉象虚弱，食量少，腹部满胀，双足逐渐肿胀，小便不利。这是脾病传给心，心不接受邪气，于是又传给肝；肝受病后，又进一步传给脾。这是五脏之间相互侵害的病，与六腑因饮食之气、水液和血液积聚而形成胀病不同；此前采用补法、攻法交替推进，却完全没有效果。姑且拟定疏泄肝气、调和脾气的方法来治疗。台术、木瓜、广皮、椒目、茯苓、白芍。